無痛分娩― 聖路加国際病院の分娩時の鎮痛について ―聖路加国際病院 麻酔科 ・ 女性総合診療部※無断転載を禁じます
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目次
1. 無痛分娩の方法

3

2. 硬膜外麻酔の実際

6

3. 無痛分娩を始める時期

8

4. 無痛分娩中の過ごし方

8

5. 無痛分娩のメリット

10

6. 無痛分娩中に緊急帝王切開が必要になった場合の対応

10

7. 起こりうる問題点

10

8. 無痛分娩の赤ちゃんと分娩経過への影響

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9. 麻酔科外来の受診

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10. 費用

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この説明書では、わかりやすくするために、可能性を示す表現として、次のような用語を用いています。

しばしば ····················· 起こる可能性が 20%以上の場合
ときに ························ 起こる可能性が 5-20%以上の場合
まれに ························ 起こる可能性が 1-5%以上の場合
極めてまれに ················ 起こる可能性が 1%未満の場合

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2 / 13はじめに新しい命とともに出産に向けて体も変化し、いつか分娩時の陣痛に対して不安を抱くことがあるかもしれません。
当院では無痛分娩という陣痛の痛みを和らげることのできる分娩方法もご提供し、希望されている妊婦さんにはできるかぎり行うように対応しています。

1. 無痛分娩の方法
当院の無痛分娩の麻酔は、区域麻酔（硬膜外麻酔、脊髄くも膜下麻酔）を使用します。主に硬膜外麻酔を使用し、必要に応じて脊髄くも膜下麻酔を併用します。
どちらの麻酔も分娩進行の妨げとならないように、低濃度の局所麻酔薬を使用し、完全に痛みをとるのではなく、耐えられる（受容できる）痛みにコントロールすることを目指します。赤ちゃんが生まれるまでの間、妊婦さんと赤ちゃんの両方の様子を注意深くモニターしながら薬を投与します。分娩進行に伴い、痛みの場所や強さが変化していきます。麻酔科スタッフが適宜回診を行い、できる限り対応します。

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① 硬膜外麻酔
硬膜外麻酔を用いた無痛分娩を行っています。硬膜外麻酔は、プラスチック製の細くて柔らかいカテーテル（チューブ）を背中から硬膜外腔まで入れ、麻酔薬を少しずつ注入して痛みを和らげる方法です。硬膜外腔に入れたカテーテルから薬が入り、硬膜からゆっくり脊髄に伝わることで陣痛の痛みがやわらぎます（図1）。

図 1： 硬膜外麻酔
Joy L.Hawkins(2010)New Eng J MED.Apr 22;362.(16)から抜粋し日本語訳を追記

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4 / 13② 脊髄くも膜下麻酔併用硬膜外麻酔

Joy L.Hawkins(2010)New Eng J MED.Apr 22;362.(16)から抜粋し日本語訳を追記

図 2：脊髄くも膜下麻酔併用硬膜外麻酔
お産の進行状況によって、脊髄くも膜下麻酔併用硬膜外麻酔を行うこともあります。脊髄くも膜下麻酔併用
硬膜外麻酔では硬膜外針が硬膜外腔に入ったあと、同じ針穴から脊髄くも膜下針を通して脊髄くも膜下腔に薬を入れ、そのあと硬膜外腔にカテーテルを入れます（図 2）。①の硬膜外麻酔に比べて麻酔効果が早くなります。

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5 / 132. 硬膜外麻酔の実際無痛分娩は LDR（Labor Delivery Room）で行います。

① 麻酔中の水分補給や薬剤を使用する場合のために、麻酔前に静脈点滴をします。

② 硬膜外カテーテルを背中の腰のあたりから挿入します。座った格好または横向きに寝た姿勢で背中を丸めていただき、背骨の間が広くあくようにします（図 3）。そうすることで背骨の間からカテーテルを入れやすくします。
挿入されたカテーテルは背中にテープで貼り付け、先端を肩口から出します。カテーテル挿入後仰向けに寝ることも可能です。カテーテルを入れるときは、滅菌された物品を使用し、妊婦さんの背中を広く消毒して細菌などが体内に入らないようにしています。そのためカテーテル挿入時はご家族の同席をご遠慮いただいています

座った場合横向きに寝た場合
絵©安藤美帆子

図 3： カテーテル挿入処置時の望ましい体位

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6 / 13カテーテルから薬を注入する機械には、ご自身で押していただくボタンがあり、押すと追加の薬が注入されます（図 4）。ボタンを押さなくても自動で薬が注入されますので痛くないときは押さず、痛くて麻酔を追加したいときに押します。
ボタンは何回押しても安全な量までしか入らないように機械がコントロールしていますので、痛いときは遠慮なく押してください。

図 4： 機械とそのボタンボタンを押しても麻酔が効きにくい、また効かなかった場合は、カテーテルの位置調整や再挿入を行う場合があります。まれに、位置調整や再挿入を行ったとしても期待するほどの麻酔効果をえられない状態が続くことあります。

③ 出産後、一通りの産科的な処置が終わるまで麻酔を続け、終了後カテーテルを抜きます。数時間後にはご自身で歩行することも可能です。また授乳への影響はなく、普通分娩時と同様に、出産後授乳することができます。

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3. 無痛分娩を始める時期
基本的には陣痛が自然に発来してから麻酔を開始します。そして妊婦さんが希望したタイミングを尊重しながら麻酔を開始することができるように、産科スタッフと連携して対応しています。
ただし緊急時など、麻酔科スタッフがすぐに対応できない場合があります。また妊婦さん、赤ちゃんの状態によっては希望したタイミングで麻酔を開始することができない場合があります。
出産前に無痛分娩を希望していたとしても、妊婦さんのご希望で結果的に麻酔をしないで出産するという選択もできます。
出産直前に無痛分娩を開始する場合は、陣痛の痛みが強い時期であるために麻酔のカテーテルがスムーズに入らないことや、出産までに麻酔効果が不十分になることがあります。

4. 無痛分娩中の過ごし方① 麻酔を始めてから食事はとれませんが、以下のものを摂取することができます（図 5）。麻酔中に限らず、陣痛がきている妊婦さんの胃腸の動きはにぶくなっているため、嘔吐した時の合併症予防の点から経口摂取には十分注意したほうがよいとされています。そのため帝王切開の可能性が高くなった場
合、麻酔科医師が麻酔上のリスクが高いと判断した場合は経口摂取を控えて頂き、点滴により水分補給をしています。

② 麻酔開始後は基本的にはベッド上で過ごしていただきます。麻酔中は下半身の感覚や動きが鈍くなるので、急に立ち上がったりすると転倒する危険があるためです。トイレに行くことが出来ない場合は必要に応じて管を入れて（導尿）尿を排出させます。導尿は麻酔が効いているので痛みはありません。

③ 胎児心拍陣痛モニターは赤ちゃんが生まれるまで付けていただきます。

④ 血圧測定を麻酔開始直後は頻回に、その後もおおむね 15 分おきに行います。
⑤ 麻酔中ずっと同じ姿勢にならないようにスタッフが定期的に体の向きを変えるお手伝いをします。麻酔中は下半身の感覚がにぶくなっているため、長時間同じ姿勢でいることによる神経障害や皮膚トラブルを予防するためです。
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飲む前に一度スタッフに確認をお願いします

水、お茶、（ミルク入りは不可）

当院で提供する水分

スポーツドリンク

ジュース（果肉なし）

飴ガム

図 5： 無痛分娩中に摂取可能なもの

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9 / 135. 無痛分娩のメリット
メリットは、陣痛の痛みが少ないことからリラックスして分娩することが可能になること、妊婦さんの体力の消耗を最小限にすることができること、産道の柔軟性が弱い（年齢が比較的高い方など）場合はお産の進行を促進する可能性があること、お産の経過中に帝王切開が必要になった際にも、無痛分娩の麻酔薬を変更することにより、迅速に帝王切開の麻酔にできることです。

6. 無痛分娩中に緊急帝王切開が必要となった場合の対応
無痛分娩中に妊婦さんや赤ちゃんの状況によって、経膣分娩から緊急帝王切開の方針に切り替わることがあります。その際は無痛分娩から帝王切開に合わせた麻酔に切り替えます。無痛分娩中に使用している硬膜外カテーテルから手術のための局所麻酔薬などを追加し帝王切開の麻酔を管理します。手術の痛みをコントロールし、全身状態を安定させることで円滑に手術を行うことが可能になります。必要に応じて脊髄くも膜下麻酔を併用します。鎮痛が不十分で手術が遂行できない場合などは全身麻酔へ移行することがあります。

7. 起こりうる問題点
医療行為には避けることができない副作用や合併症が起こりえます。当院ではスタッフ一同協力して診療につとめ、このようなことが起きた場合も適切に迅速に対応できるように準備しております。

① 血圧低下麻酔の影響で妊婦さんの血圧が一時的に下がることがあります。点滴や薬を適切に使い対応することで妊婦さんや赤ちゃんに問題がないようにしていきます。

② 穿刺部痛硬膜外麻酔カテーテルの入っていた部分の痛みを感じることがあります。一時的なものが多いです
が、長く続く場合はお知らせください。

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10 / 13③ 掻痒ときに麻酔薬の影響で妊婦さんの体にかゆみを生じることがあります。通常かゆみの程度は軽いですが、つらい場合は薬剤などで対応します。

④ 発熱
ときに硬膜外麻酔をした妊婦さんが時に発熱（38℃以上）する場合があります。発熱は分娩後自然に解熱することがほとんどですが、発熱の原因を調べる為に採血などの検査が必要となる場合があります。
⑤ 頭痛
まれに硬膜外麻酔によって分娩後のお母さんに頭痛が起きることがあります。もし頭痛が起きた場合も 1 週間程で落ち着いてきますが、症状が辛い場合などは積極的に治療する方法もあります。

⑥ 血腫
極めてまれですが、カテーテルを挿入した神経の近くに血の固まり（血腫）を作ることがあります。カテーテルを抜いたあとに足の痛み、しびれの増強、足に力が入りにくいなどの症状があります。もともと血が固まりにくい方、血を固まりにくくする薬やサプリメントを服用中の方は麻酔科スタッフにお知らせください。

⑦ 感染
極めてまれに硬膜外麻酔カテーテルから細菌が入り感染をおこすことがあります。滅菌された物品を適切に使用し、背中を十分に消毒することで予防に努めています。

⑧ 神経障害まれな合併症ですが、無痛分娩のあと足にしびれや感覚異常が起きることがあります。硬膜外麻酔だ
けでなく、分娩中の体位や分娩そのものも神経障害の原因となるため、注意深く診察させていただきます。たいていは数日で消失しますが、まれに数ヶ月から数年単位で持続することがあります。

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11 / 13⑨ 高位ブロック（高位麻酔）
極めてまれに麻酔が広がりすぎることがあります。無痛分娩中に息苦しくなったり、腕までしびれる場合はすぐにスタッフにお知らせください。

⑩ 局所麻酔薬中毒
極めてまれに局所麻酔薬の濃度が上がりすぎることにより、舌や唇がしびれたり、ひきつけ（けいれん）を起こすことがあります。このような場合には、迅速に適切な治療法で対応します。

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12 / 138. 無痛分娩の赤ちゃんと分娩経過への影響について① 分娩遷延
麻酔の影響によりお産の進行がゆっくりとなり、子宮収縮薬による補助が必要になることがあります。
また無痛分娩を行った場合は、出産時に器械分娩（吸引分娩や鉗子分娩）が必要となる頻度が高くなります。吸引分娩や鉗子分娩については冊子「安心な分娩のために」を参照してください。

② 胎児心拍数の低下
無痛分娩中は、麻酔薬そのものの影響や血圧低下により赤ちゃんの心拍数がさがることがあります。
迅速に対応する必要があるため、頻回の血圧測定や、胎児モニターを常時つけて、産科スタッフとともに麻酔科スタッフもモニタリングしています。

9. 麻酔科外来の受診
無痛分娩を希望されている場合は、無痛分娩クラス動画の視聴と本パンフレット内容を確認していただくこと、および産科麻酔外来の受診（妊娠 36 週ころ）が必要となります。産科麻酔外来では、無痛分娩が安全に行うことができるかどうかの確認や服薬指導、麻酔についての追加説明を行います。
血がとまりにくい方、脳や背骨に異常のある方、硬膜外カテーテルが入る部分の皮膚に感染のある方は注意が必要ですので、早めに産科主治医に相談してください。無痛分娩の手順やメリットデメリットも十分な説明を聞いていただき、安心して分娩日を迎えられるようお手伝いしていきたいと思っています。

10. 費用当院の無痛分娩費用は自費診療となります。無痛分娩の麻酔手技を行った時点から費用が発生します。無痛分娩の麻酔は鎮痛効果を保証するものではありません。麻酔効果が不十分であった場合でも、無痛分娩費用は一律にかかります。無痛分娩の麻酔をしている時間が長くなっても延長料金はありません。無痛分娩を行う
時間が深夜や週末・休日であっても割り増し費用はありません。
無痛分娩の途中で帝王切開が選択された場合は、さらに帝王切開のための麻酔管理料が発生しますが、帝王切開の麻酔管理料は保険診療の対象となります。

230327_Ver.5.00_A3 カラー小冊子

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