第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨
日時：平成 27 年 11 月 21 日（土），22 日（日）会

場：仙台国際センターば患者に絶大な恩恵を与える．野口英世が発見できな＜特別講演＞

かった黄熱病の病原体ウイルスは，アメリカの軍医ウ
オルター・リード（1851─1902）がウイルスの媒体で世界口腔インプラントの流れ 60 年・

ある蚊を撲滅したところ，実に数年間で黄熱病を撲滅

私の口腔インプラントの流れ 50 年できたのである．しかしながら一般に深いメカニズム

大韓歯科移植学会創立元老・会長がわかると画期的な治療法と解決に繋がることは歴史

金が示している．今から約 60 年前，スウェーデンの一

鴻基

人の整形外科医が，骨中の血液の動態を直接観察するため生きたウサギの脛骨に顕微鏡の対物レンズを埋植世界的歯科インプラントの学術発表と多くの臨床成した．その際の顕微鏡の対物レンズ支持体がステンレ

功例発表の始まりは 1950 年後半期と考えられる．
韓国でのインプラント歯科医学の始まりは，筆者のス製ではなくチタン製であったことは幸いであった．

最初の歯科及び口腔インプラントの臨床成功例の偶然発見された「生きた骨と金属チタンとの強固な結1960 年代である．

合」（以下，Ti-bone 結合と略す）という驚くべき現象が現在の人工関節と人工歯根に活用されるに至って以後，徐々に各種インプラント症例を発表するよういるわけである．しかしながらその後の膨大な臨床応になった．
今回筆者は各種インプラントの中，骨内インプラン

用研究にも関わらず，「なぜ結合するか」という根本ト症例（表面性状，形態，素材）を中心に述べ，さら的メカニズムの解明の基礎研究は残念ながら少なく，に外科的インプラント（サブぺリオスインプラント：

特に生化学的分子レベルの研究は皆無であり，「60 年

骨膜下インプラント，FME：骨貫通型インプラント）の謎」として残っていた．骨の研究に半世紀以上従事症例を発表し，その知見を提示した．

した私たち生化学研究者は，次のように考えている．

また，GBR 法による骨造成移植材，フラップレス

Ti-bone 結合は異物に対する癒着現象の一種である．

抜歯即時インプラント（上・下顎前歯，小臼歯，大臼必要なことはこの現象を「オッセオインテグレーショ

歯）及び全顎骨欠損症例を提示，論議した．

ン Osseointegration」という戦略的な名の下に神格化することではない．臨床的研究と並行してもっと根本的分子メカニズムを追究すべきであろうと．そこで，＜基調講演＞

生体，臓器，組織，培養細胞の研究レベルに加えて，
これまでほとんど着手されていない「分子のレベル」
まで遡ることにした．そして金属チタンが骨に埋植さ

生化学的立場からなぜチタンは骨に付くのか：れた時，最初に出会う蛋白分子は何かという課題に「生きた骨と金属チタンとの強固な結合」の解明絞った．金属チタンのような固体と蛋白との結合を調

北大

地球環境科学研

べる最も有力な方法はクロマトグラフィーである．こ久保木芳徳の方法の発明者であるツウエット（1872─1920）がア
ルミナの粉末を用いたことを習って，クロマトグラ

疾患や障害の治療というものは，問題の詳細なメカ

フィー・カラムにチタン・ビーズ充填して各種の蛋白ニズムが不明のままでも有効な方法が発見されるならを系統的に調べたところ，多くの蛋白が結合しない一
E113

E114

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

方，卵黄蛋白ホスビチンと牛乳蛋白カゼイン，次いで，歯学部学生は次のような感想をいう．『先生！解剖

骨に存在し骨の形成に重要な 4 種のリンタンパク質

した部分（剖出した部分）が教科書の図にそっくりで（SIBLING 蛋白）が結合することを見出した．SIB-

す．』初めて解剖を行った者の率直な感想である．教

LING 蛋白をチタンデバイスにコートしてラットの頭科書やアトラスに用いられている図は先人達の必死の蓋骨に埋植したところ，チタン周囲の骨形成量は対照努力により，試行錯誤を通して平均的な図が描かれての 100 倍以上に増加した．これらの結果から，私たちいる．しかし，実際の臨床では教科書とは違う神経やは SIBLING 蛋白を「インプラント蛋白」と呼び，こ血管の走行に遭遇する．すなわち，患者が 100 名いれの蛋白を鍵としたチタンインプラントの新しい生化学

ば 100 通りの神経の走行が存在するといっても過言で的メカニズムを提唱し実用に向けて模索している．詳はない．また，病気や奇形で走行が変化してしまうこ細を紹介し諸賢のご批判を仰ぎたい．

ともあるだろう．歯学部で習う解剖学はあくまで平均

1） Kuboki et al.：Bio-Medical Materials and Engineering 22（2012）283─2882） Kuboki et al.：Bio-Medical Materials and Engineering 24（2014）1539─1548

的なヒトの形態と構造である．歯科医師は顎顔面領域の専門家である．すなわちこの領域の基本的形態と構造を習得するだけではなく，変異例，奇形例も含めてスペシャリストにならなければならない．一番大切なことは変異例，奇形例に遭遇したときでも，慌てないで治療ができることである．そのためにも顎顔面領域＜教育講演＞の解剖学の知識だけではなく，発生学の知識を習得することが必要になる．今回，口腔インプラントに必須

口腔インプラントに必須の解剖学・発生学の知識の発生学で，最重要なポイントを講演した．

日歯大・新潟生命歯・解剖 1

影山幾男＜専門医教育講座＞
1．なぜ，今，解剖学の知識が必要か．
昨今インプラントを施術する開業医が増えている．

インプラント治療後の維持管理：

インプラントは手術である．小手術ではあるが，口腔インプラント周囲炎の治療法について

領域の構造（骨，筋，動脈，静脈，神経，臓器）を熟

関東・甲信越支部（北海道形成歯科研究会）

知しないで手術を行えば必ず医療事故が起きるし，実

三上

格

際起きている．神経，動脈の切断．静脈叢の挫滅等，
これらの原因による，知覚麻痺，機能障害，挙句は死亡事故まで報告されている．

インプラント治療は，最終補綴装置を装着して完了するわけではない．装着後も良好な口腔内状態を保ち

インプラントの手術はいままでの補綴，保存治療とながら，患者が長期的に補綴装置を使用できることがはまったく違う．小口腔外科である．すなわち口腔底最終目標であり，インプラント治療の成功の鍵を握るにおける神経，脈管，唾液腺，舌筋，下顎管の中の構

メインテナンスは，患者と共に歩むスタートラインと造，口蓋の動脈，神経，上顎洞周辺の神経，血管を知も言える．メインテナンスにおいてはインプラント治らなければならない．

療した部位だけを診るのではなく，天然歯の歯周病なインプラント絡みの神経，動脈の走行

どのケアを含めた一口腔単位の総合的な管理が必要で

インプラントを行うための解剖学的注意を要する神ある．インプラント治療後に起こりうるトラブル，特経と動脈は大口蓋動脈と大口蓋神経，後上歯槽動脈，にインプラント周囲粘膜炎およびインプラント周囲炎

舌神経，舌動脈，下歯槽動脈，下歯槽神経である．今の病態の理解とその治療法を理解することは，インプ回は口腔インプラントに必須の動脈，神経の起始，走ラント治療に携わる歯科医師として非常に重要と考え

行，分布について徹底的に講演を行った．

る．

2．いまこそ発生学の知識が臨床に役立つときである．

生物学的合併症の病態を総称してインプラント周囲

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E115

病変（Peri-implant disease）といい，可逆的な軟組織

ラブルに代表されるインプラント周囲病変，生体工学

のみの炎症性病変であるインプラント周囲粘膜炎

的トラブルに代表される上部構造の破折や締結スク（Peri-implant mucositis），インプラント周囲骨の喪失

リューの緩みや破折等の報告も多数存在する．

を伴う進行した炎症性病変であるインプラント周囲炎（Peri-implantitis）に分類される．

その中で 90 年代後半頃から天然歯形態を模倣した，
セメントリテインのためのカスタムアバットメントデ

インプラント周囲病変の治療法は，1997 年 Lang ら

ザインが開発され，粘膜貫通部のサブジンジバルカンに よ っ て 累 積 的 防 御 療 法 Cumulative Interceptive

トゥアそして上部構造と審美的には大幅に改善された

Supportive Therapy（CIST）が提唱され臨床応用さが，現在 10 数年経過したそれらのインプラントは困れてきた．CIST は，①機械的デブライドメント，②

難な清掃性や余剰セメントのためにインプラント周囲

殺菌洗浄療法，③抗菌療法，④外科療法と積み木を積

病変を引き起こしてきている．そのことから，メイン

み重ねるように治療を組み立てていく方法である．

テナンス時の修理のしやすさ及び隣接する残存天然歯

しかし，近年，インプラント周囲病変の病態が究明の抜歯に伴う再治療のしやすさなどから，スクリュー

され，新しい器械や器材が開発されたことにより，固定を選択する傾向が増加してきている．しかし，従CIST の基本的な考え方は継承され修正された（以下）．

来の天然歯の歯科治療の延長線であったセメント固定

1．治療前段階：疾患の原因を究明し，原因因子のは，不適合をセメントスペースが補償してくれていたが，スクリュー固定では高い精度が要求される．適合徹底除去を行う．

精度が重要なことも理解せずに安易にスクリュー固定

2．原因除去療法ⅰ）非外科的原因除去療法：インプラント周囲粘を選択すれば，今後不適合が原因による辺縁骨吸収など様々な問題が増加するであろう．さらに，インプラ膜炎の治療．
ⅱ）外科的療法：インプラント周囲炎の治療，切除療法と再生療法．
3．メインテナンスケア：再発防止のための徹底したメインテナンスケア．
本講演では，この修正された内容をもとに，インプラント周囲病変の治療法について臨床家の立場で症例ントにおいて臼歯部は，審美性より清掃性優先の機能
的形態すなわち貫通部カントゥアがよりストレートな立ち上がりになる小臼歯化が必要であると考える．
今回は，上部構造のデザインおよびスクリュー固定の上部構造作製時の注意点を長期経過の経験を基に考察した．

を交えながら解説した．

＜専門歯科衛生士教育講座＞＜専門歯科技工士教育講座＞

インプラント患者を治療するにあたり歯科衛生士

長期的な予後を考慮した上部構造のデザインとしての役割：当院におけるアプローチ

夏堀デンタルクリニック

夏堀デンタルクリニック

夏堀

礼二

松尾瑠美子

オッセオインテグレーションインプラントが臨床応

近年，インプラント治療をされる患者が増えてお用されて半世紀を迎えようとしている．インプラント

り，基本治療からメインテナンスまで担当する歯科衛療法は，欠損補綴の治療オプションとして，そして患生士の役割が重要となってきている．また，インプラ者の QOL を向上させる治療法として有効な治療であント治療の普及と共にインプラント周囲病変が増加しることは間違いない．しかしインプラントの普及にていることも否めない．

伴って，モラルを欠いた心無い歯科医や，無知な歯科

私達歯科衛生士の役割としてインプラント治療する医による誤った治療も増加している．それらは論外とにあたり医療面接での全身疾患の関わりから，プラー

しても，長期に渡る耐久性故に起きてくるメインテナ

クコントロール・歯周基本治療，インプラントのメイ

ンス時のトラブルが増加してきているが，生物学的ト

ンテナンスまで通して行うことで治療の長期にわたる

E116

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

成功に繋がる．歯科衛生士がインプラント周囲病変を（Tohoku Oral Implant Association）

インプラント周囲粘膜炎の段階で早期に発見し，口腔

KIMOTO K1）, YAMASHITA S2）, HARADA Y2）,

衛生指導を行いインプラント周囲炎にさせないことと

FURUSAWA T2）

出血・排膿・エックス線上での骨吸収を早期発見し早期に治療することでインプラント周囲炎の進行を防ぐ

Ⅰ目的：二酸化塩素（ClO2：主剤

亜塩素酸ナトリことがメインテナンス時における歯科衛生士の役割がウム）は安全性に優れ，かつ抗菌効果が高いことが報重要といえる．

告されており，その酸化力はバイオフィルムへの浸透

そして現在，メインテナンスを受けられる患者の高性を有することが知られている．そこで，ClO2 配合

齢化・または全身疾患に伴いブラッシングが困難にな

およびカルボキシメチルセルロース（CMC）添加のる方や寝たきりになり口腔衛生に不安を抱く患者さん

口腔保湿ジェルを検討し，オーラルアプライアンス浄やその家族介護者に対して，個々の症例に合わせたメ化のための化粧品を開発した．口腔内細菌を含む 12

インテナンスの情報提供が必要となってきている．こ菌種において ClO2 ジェルの抗菌効果を市販洗口液とのことからもインプラント治療をされる患者と十分な比較し，また CMC 添加による抗菌効果の持続性を検

コミュニケーションをはかり，当初患者の若年時は審討した．

美性・快適性を重視した上部構造設計であっても，生Ⅱ材料および方法：供試菌は S. aureus, C. albicans,

活習慣の変化を読み取り機能性・清掃性を重視した上

S.mutans, S. gordonii, L. casei, A. naeslundii（以上グラム部構造の修正も必要になる．

E. coli, P. gingivalis, P. nigrescens, F. nucleatum, A.
陽性菌），

また，インプラント治療を行った患者の QOL の向actinomycetemcomitans, V. parvula（以上グラム陰性菌）

上と持続のためには，各ライフステージに応じた上部である．試作した ClO2 配合ジェルと ClO2 無配合ジェ

構造デザインを考慮することが重要だと思われる．そルを用い，ディスク法による抗菌効果を評価した．まのためには，メインテナビリティ・リペアビリティのたディスク法と MIC にて，ClO2 ジェルの抗菌効果を高いスクリューによる術者可撤式機構を備え，患者が3 種類の市販洗口液と比較した．さらに抗菌効果の持

セルフケアしやすい形態を付与した上部構造の作製か続性について，一定の流動性のあるフローシステムをら，口腔衛生指導およびプロフェッショナルケアのポ

用い，CMC 添加 ClO2 ジェルと CMC 無添加の ClO2

イントを臨床例を通じて紹介した．

配合洗口液を比較検討した．
Ⅲ結果：ClO2 無配合ジェルは抗菌効果を全く示さなかったが，ClO2 ジェルでは抗菌効果が認められた．

＜一 般 口 演＞

ClO2 ジェルと 3 種類の市販洗口液の抗菌効果を比較した結果，ClO2 ジェルは口腔内グラム陰性菌に対し

1． 口腔インプラント治療における二酸化塩素配合口て中程度の抗菌効果を示し，特に P. gingivalis, P. ni-

腔保湿ジェルの抗菌効果とその持続性について

grescens および F. nucleatum に対して高い効果が認め
ら れ た． な お， 口 腔 内 グ ラ ム 陰 性 菌 に 対 す る ClO2

1）

神歯大・院歯・口腔衛生

ジェルの MIC は，23～26 であった．また，CMC 無添

2）

東北・北海道支部

加 ClO2 配合洗口液と比較して，CMC 添加 ClO2 ジェ（東北口腔インプラント研究会）

木本

1）

一成 ，山下
古澤

2）

忍 ，原田

2）

順男

2）

利武

ルは抗菌効果の持続性が認められた．
Ⅳ考察および結論：ClO2 ジェルの抗菌性は，ClO2

Antibacterial Eﬀects and Moisturizing Eﬃcacy ofの効果であることが明らかとなった．この抗菌効果は，

Mouth Moisturizing Gel Containing Chlorine

特に口腔内グラム陰性菌に作用し，口臭の原因でもあDioxide in Oral Implant Treatment

る歯周病原菌に対して高い効果が認められたこと，さDept. of Oral Health, Grad. Sch. of Dent.,

らには CMC 添加によって抗菌効果の持続性が認めら

Kanagawa Dent. Univ.

れたことから，ClO2 ジェルは比較的長時間にわたり

Tohoku-Hokkaido Branch

口腔内に留まって抗菌効果を発揮し，口腔乾燥予防，

1）2）

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E117

歯周病や口臭の予防とともに，口腔インプラント治療

各インプラント体を二酸化塩素配合口腔保湿ジェルに用いる各種のオーラルアプライアンスの浄化に有効に 24 時間浸漬し，カラー部における SEM 像を観察

な口腔保湿ジェルであることが示唆された．

した．また EDX 分析にて体表面の成分分布を検出した．なお，対照群には生理食塩水（大塚生食注®：大2． 亜塩素酸ナトリウム配合口腔保湿ジェル応用後におけるインプラント体表面性状に関する研究
神歯大・院歯・口腔衛生

SEM 像ならびに EDX 分析では，生理食塩水による

2）

東北・北海道支部

対照群とほぼ同じ形態と表面性状であり，特徴的な変（東北口腔インプラント研究会）

木本

一成 ，穂積古澤2）

2）

洋史 ，湊谷2）

利武 ，原田Ⅲ結果：二酸化塩素配合口腔保湿ジェルに 24 時間浸漬した 2 種のインプラント体カラー部表面での1）

1）

塚製薬（株））を用いて同様に比較検討した．

勤

2）化は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：インプラント体カラー部表面で順男

A Scanning Electron Microscopic Study on theは，二酸化塩素配合口腔保湿ジェルによる変化が認め

Surface of Implant Bodies after Application ofられなかったことから，インプラント周囲炎への処置

Mouth Moisturizing Gel Containing Chlorine Dioxide

あるいは発生予防への対処法として，インプラント周囲への応用の可能性が示唆された．

1）

Dept. of Oral Health, Grad. Sch. of Dent.,
Kanagawa Dent. Univ.

3． PRP の採血における貼付用局所麻酔剤の VAS 値

2）Tohoku-Hokkaido Branchの評価（Tohoku Oral Implant Association）
1）

2）

2）

KIMOTO K , HOZUMI H , MINATOYA T ,3）

2）

FURUSAWA T , HARADA Y

1）

関東・甲信越支部（東京形成歯科研究会）
2）

東北・北海道支部

Ⅰ目的：二酸化塩素（ClO2：主剤

亜塩素酸ナトリウム）は安全性に優れ，かつ抗菌効果が高いことが報

奥寺

合口腔保湿ジェルは，ヒト口腔由来の歯肉上皮細胞ならびに歯肉線維芽細胞への細胞毒性は認められず，またグラム陰性菌（特に P. gingivalis, P. nigrescens, F. nu-

和彦2）

VAS Value of Local Topical Anesthetic Painless®
Tape on PRP Blood

告されており，その酸化力はバイオフィルムへの浸透性を有することが知られている．また，二酸化塩素配元1），西山1）

Kanto-Koshinetsu Branch（Tokyo Plastic Dental Society）
2）

Tohoku-Hokkaido Branch

OKUDERA H1）, MISHIYAMA K2）

cleatum）への抗菌効果が認められたことから，インプラント周囲組織への応用が期待される．

Ⅰ目的：平成 26 年 11 月に新法律・再生医療新法がそこで，二酸化塩素配合口腔保湿ジェルの口腔応用施行となり，PRP，PRF，PRGF 等の血液臨床応用再後におけるインプラント体カラー部表面への影響につ

生材料が第三種に導入され，日常の臨床に注目されて

いて，走査型電子顕微鏡（SEM）にて観察したのでいる．血液臨床応用再生材料製作においては，採血が報告した．

基本として行われなければならない．しかし，元来静Ⅱ材料および方法：二酸化塩素配合口腔保湿ジェル®

脈注射や採血は積極的に歯科診療では行われていない

は，ClO2 Fresh Gel 保 湿・OA 用 （（ 株 ） パ イ ン メ

現状があり，採血時の患者側の痛みの恐怖心も相成

デ ィ カ ル 社 製 口 腔 化 粧 品：Lot No.MU, ClO2 濃 度り，術者にも抵抗があり，結果的には再生療法が障害

1,000 ppm；亜塩素酸ナトリウム 1,600 ppm, pH 7.4）になることもあった．血液再生臨床応用の採血針は太を用いた．またインプラント体は，ハイドロキシアパ

い 18G の為，疼痛緩和が不可欠のこととなる．そこで，®

タイトコーティング体（① Integral ：輸入元（株）

従来からある注射貼付用局所麻酔剤ペンレス® テープ白鵬），ならびに非コーティング体（② MYTIS Im-（マルホ株式会社）の応用が疼痛の緩和となるかを客®

plant ：
（株）ブレーンベース社製）の 2 種を供した．

観テスト Visual Analogue Scale Test 法（以下 VAS

E118

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

リーンベンチ）にて加工することが義務付けられ，血法）により測定した．
Ⅱ対象および方法：同意を受けた分析及び協力をす

液加工においてはクリーンで安全・安心の組織加工がる歯科医師と通常 18 G 針を使用し採血を行った患者

求 め ら れ て い る． 今 回， ポ ー タ ブ ル 操 作 ボ ッ ク ス®

を対象として，注射貼付用局所麻酔剤ペンレス テー（ポータブルアクリルクリーンベンチ）及びワークプを応用した場合と応用しなかった場合で，客観テス

ボックスを使用し，その内部に二酸化塩素ガスを発生

ト VAS 法により痛みの度合を測定した．これらの研させ，内部の二酸化塩素ガス濃度の変化を観察し感染究は後戻り研究として対象者年齢 38 歳～71 歳，平均予防の可能性があるかを求めた．

年齢 55 歳男性を対象に注射貼付用局所麻酔剤ペンレ

Ⅱ材料および方法：殺菌材の被験薬剤は（株）パイス® テ ー プ 未 使 用 者（18 G 採 血 針 使 用 ） の 11 名 のンメディカル社製造の二酸化塩素ゲル及び SD パウ

VAS 値を比較検討したものである．

ダーを使用した．操作ボックスはポータブル操作ボッ

Ⅲ結果：VAS 値は最大値で 7.5，最小値は 3.9 で平クス（垂直気流型クリーンベンチ，フード材料：アク

均値は 6.23 であった．また使用者 11 名は最大値で 1.4，

リル，抗菌・防臭 HEPA フィルター）及び，ワーク

平均値は 0.58 であった．また，その t- 検定では p＝0.046

ボックス（フード材料：アクリル）を用いた．この内

で，p＜0.05 から有意な差の結果であった．

部の二酸化塩素ガス濃度を USA・Toxyi RAEII を用

Ⅳ考察および結論：本研究の痛みの度合いを把握す
ることは意義深かった．VAS 法の測定結果では，有いて測定した．
Ⅲ結果：二酸化塩素ガス燻蒸器〔（株）パインメディ

意の差で，注射貼付用局所麻酔剤ペンレス テープをカル社製造の Petite（プチ）〕を併設したワークボッ

応用した場合，痛みをほとんど感じられなく 18 G のクスでは，庫内の室温 14℃，湿度 55％の条件下で 20

太い針でも抵抗がなく使用できた．今後採血において分，30 分，60 分ごとに測定した．測定結果はそれぞ

は患者の痛みに対する緩和策として有効な処置と考え

れ 0.05 ppm 以上の二酸化塩素ガス濃度が確認できられる．

た．また，二酸化塩素 SD パウダーを用いたポータブ®

ル操作ボックス（垂直気流型クリーンベンチ）では，
4． 血液生体材料製作におけるポータブル操作ボックス（ポータブルアクリルクリーンベンチ）内部のClO2 濃度0.02 ppm を確保できた．
Ⅳ考察および結論：国際基準二酸化塩素ガス人体症
状目安 ACGlH（米国産業衛生専門家会議）短時間曝

関東・甲信越支部

露限界値は濃度 0.3 ppm である．濃度 0.02 ppm で殺（東京形成歯科研究会）

菌効果があるといわれているので，今回の試験結果で奥寺はそれ以上の二酸化塩素ガス濃度が確認できた．過去

元，柳

時悦

ClO2 Concentration of Internal Working Box

発表したキャビネット内の濃度が一定となると培地内（Portable Cree Bench）in Blood Biological Materialのコロニーが発育されないという実験結果からも，今

Production

回用いたポータブル操作ボックス内部では二酸化塩素

Kanto-Koshinetsu Branch

ガスにより殺菌効果が発揮されることとなり，組織加（Tokyo Plastic Dental Society）

工における内部の殺菌加工は安全に十分機能するもの

OKUDERA H, RYU J
Ⅰ目的：演者らは OPE 室や診療室の環境改善のたと考えられる．
5． コラーゲン架橋形成機能をもつインプラントの骨めに，殺菌効果に優れ且つ安全性の高い二酸化塩素ガ

結合力

スによる室内環境管理及び各種器具の殺菌効果に対し

1）

山形大・院理工・応用生命システム工学て発表し，殺菌効果があることを確認してきた．日常

2）

的に行われている血液生体材料臨床応用すなわち多血山本

秋田大・病院・歯科口腔外科

修1），福田雅幸2）

小板血漿（PRP，PRF，PRGF 等）は再生医療新法のOsseointegration of the Implant with Collagen

第三種に導入され，PRP は無菌操作等区域（例：クCross-linking Function

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E119

Bio-Systems Engin., Grad. Sch. of Sci. and Engin.,に架橋コラーゲンを形成する能力をもち，それによっ

Yamagata Univ.

て高い骨結合力を示すことから，新しい表面処理法の

1）

2）

Div. of Oral Surg., Akita Univ. Hosp.
1）

一つとなると示唆された．

2）

YAMAMOTO O , FUKUDA M

6． ゼラチンコーティングによる骨補塡材の機械的強Ⅰ目的：臨床用インプラントにはアブレーション処

度と骨芽細胞親和性の向上

理や化学処理が行われ，骨結合力を向上させている．

1）

山形大・院理工

しかし，骨はインプラント表面と化学的に直接結合し

2）

東北・北海道支部ているのでなく，細胞の増殖過程で産生されてコラー（東北インプラント研究会）

ゲンなどの軟組織を介在して結合していると推定され

3）

神歯大

る．本研究では，細胞増殖過程で産生されるコラーゲ

4）ン分子同士の架橋形成を促進するクロムイオンを選択

1，2）

東北・北海道支部

鵜沼英郎

し，クロム修飾型インプラントを開発したので，その骨結合力について報告した．
Ⅱ材料および方法：硝酸クロム水溶液に pH が 11.0

，古澤

奥寺

Gelatin Coating
1）

Grad. Sch. of Sci. and Engin., Yamagata Univ.
2）

Tohoku-Hokkaido Branch（Tohoku Oral Implant Association）

インプラント表面は，種々の機器分析装置を用いて評3）

Kanagawa Dent. Univ.

価された．山形大学動物実験委員会承認（No. 27126）のもと，修飾インプラントをウサギ大腿骨に埋植し，所定期間の後，骨を摘出した．インプラントの結合力

康夫4）Compatibility of a Bone Augmentation Material by

した．チタン製インプラントを調製水溶液で 60℃，
12 時間処理してクロム修飾インプラントを作製した．

俊允3），酒井雄太1）Enhancement of Mechanical Strength and Cellとなるように水酸化ナトリウム水溶液を加え，濃度0.05 mol／L のヘキサヒドロキシクロム酸水溶液を調製

利武1，2），松嶋

4）

Tohoku-Hokkaido Branch

1，
2）

UNUMA H, FURUSAWA T1，2）, MATSUSHIMA Y1）,

OKUDERA T3）, SAKAI Y4）

は，インプラント─骨間の剪断強度試験から求めた．
Ⅲ結果：クロム修飾インプラント表面には─O─Cr─Ⅰ目的：骨再生をより迅速に促す吸収性骨補填材を（OH）
2 の形成がエックス線光電子分光計による測定実現するためには，気孔率を高めつつ，埋入操作に耐から明らかとなった．表面粗さは，ヘキサヒドロキシ

えうる機械強度を与える必要がある．筆者らは，多孔ルクロム酸水溶液処理前後で同一の値を示した．クロ

質 b -TCP 焼結体を自作し，これにゼラチンをコーティ

ム修飾インプラントからのクロムイオンの放出は，3.0

ングすることで機械強度の向上を試みた．同時に，ゼ

×10

－8

2

g／mm であった．クロム修飾インプラントをラチンによる骨芽細胞の増殖効果を期待した．

週埋植した後のインプラント─ 骨間の剪断強度は，4

Ⅱ材料および方法：太平化学産業製 b -TCP 粉末を

週で 1.5 MPa，8 週で 5.7 MPa を示し，表面粗さがほ用いて多孔質体に成形・焼結し，気孔率 93％の多孔ぼ同一であるコントロールと比較して有意な骨結合力質体を作製した．これをゼライス（株）製再生医療用を示した．また，剪断強度試験の結果から，クロム修

ゼラチン RM-100 の水溶液に浸し，ゼラチンを 0.6～

飾インプラントはインプラント─骨間が剪断に至る過3.0 mass％コーティングした後に，120～160℃で熱架程で，弾性的挙動を示すことがわかった．剪断強度試

橋した．多孔質体の圧縮強度に対するゼラチンコート

験後のクロム修飾インプラント表面を調べたところ，

量と熱架橋温度の影響を調べた．また，8 週齢 Wistar

コラーゲン由来のアミドⅠおよびⅢが検出された．剪

ラットの頭蓋冠にゼラチンコートおよびゼラチンコー

断強度試験後の骨を HE 染色したところ，炎症性所見

トなしの b -TCP 多孔質体を埋入し，2 週間飼育後のは認められなかった．

組織観察を行った．動物実験は神奈川歯科大学動物倫

Ⅳ考察および結論：クロム修飾型インプラントはク
ロムイオン放出にともない，インプラントと骨との間理委員会の承認後（番号 2011─8 ･ 11─1），同学動物実験室で実施した．

E120

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

Ⅲ結果：ゼラチンコーティングなしの試料の圧縮強研究では，新規骨補填剤のゼラチンの加熱温度の違い

度は 460 kPa であったが，3％ コーティング，140℃

による吸収性および骨形成の違いについて，ウサギ大

熱架橋により 5.1 MPa に向上した．また，ゼラチン

腿骨に埋植し検討した．

コートした b -TCP をラットに埋入した場合には，気Ⅱ材料および方法：ゼラチンは低エンドトキシン，

孔内に新生骨形成がより多く認められ，骨芽細胞数が低抗原性の日本薬局方「精製ゼラチン」RM-100（ゼ有意に増加した．

ライス製）を用いた．加熱なし（RM-100），110℃ 24

Ⅳ考察および結論：市販の骨補填材の典型的な気孔時 間 加 熱 品（RM-100HW），150 ℃ 24 時 間 加 熱 品率と圧縮強度は，それぞれ 75％，0.9 MPa である（オ（RM-100HS）を，強度および多孔化の検討結果からリンパスバイオマテリアル製，オスフェリオン，カタ

最も良好と考えられた 10％の割合でリン酸カルシウ

ログ値）．これに対して本研究で作製した多孔質体は，ムセメントに混合した．対照にはリン酸カルシウムセ

気孔率 93％であり，ゼラチンをコーティングした後メントのみを用いた．作製した骨補填剤の溶解性と強でも 90.5％の気孔率を維持していた．また，圧縮強度度を確認した後，埋植試験を行った．Kbs：NZW ウ

も埋入時の操作に十分耐えうる値であった．このこと

サギの左右大腿骨の骨幹端部に直径 4 mm，深さ 6

は，生体内での骨補填材の吸収がより速やかに進行す

mm の孔をあけ，被験物質を埋植した（N＝6）．埋植ることを示唆するものである．また，ゼラチンコー

後 4，12 週目に採取して，脱灰および非脱灰標本を作

ティングにより，ゼラチン特有の細胞親和性が発揮さ製した．本実験はハムリー株式会社の「ハムリー株式

れより多くの骨芽細胞が認められたことは，骨形成が会社試験研究所の実験動物の管理と使用に関する指より速やかに進行することを示唆する．したがって，針」および「動物実験倫理委員会規定」に基づく「動高気孔率の b-TCP に再生医療用ゼラチンをコーティ

物実験承認規定」に従って実施した（承認番号 14─

ングした材料は，骨再生をより迅速に促しうる骨補填

065）．

材として期待できる．

Ⅲ結果：埋植前の骨補填剤は，ゼラチンの加熱温度が高いほどゼラチンの溶解性が小さく骨補填剤の強度

7． ゼラチン粒子を配合したリン酸カルシウムセメン
トの吸収性と骨形成週 に お い て も 骨 へ の 置 換 は 認 め な か っ た が，RM100HW は 4 週目で被験物質周囲に骨の形成を認め，

1）

東北・北海道支部

12 週では皮質骨の形成，海綿骨領域では骨の吸収を2）

山形大・院理工早坂

1）

文孝 ，鵜沼酒井

2）

英郎 ，松嶋2）

認めた．RM-100HS は RM-100HW と比べて骨の形成

雄太

康夫1）

は遅く，12 週では皮質骨の形成，海綿骨領域では骨Absorption and Bone Formation of Calciumの吸収を認めた．RM-100 は RM-100HW と同じ経過

Phosphate Cement Containing Gelatin Particlesを認めたがゼラチンと骨との親和性が弱かった．
Ⅳ考察および結論：今回の結果，RM-100HW を用

1）Tohoku-Hokkaido Branch

いた場合，最も早く骨へ置換することが明らかとなっ2）

Grad. Sch. of Sci. and Engin., Yamagata Univ.
1）が高かった．動物実験において，対照群は埋植後 122）2）

HAYASAKA F , UNUMA H , MATSUSHIMA Y ,SAKAI Y1）

た．セラチン粒子の加熱温度の条件を変えることで，骨補填剤の吸収性をコントロールすることができ，骨形成に最適な条件が判明した．

Ⅰ目的：従来の骨補填剤は，強度は高いが骨置換が悪い緻密体やペースト，骨置換は悪くないが強度が弱

8． リン酸オクタカルシウム／ゼラチン複合体の操作い多孔体であった．そこで，ペースト状の骨補填剤に性および家兎脛骨骨欠損における骨置換能の評価

ゼラチン粒子を配合することで，骨補填剤の強度を維持したまま吸収性を向上し，骨への置換を良くするこ

東北大・院歯・顎口腔機能創建

齋藤慶介とができると考えた．一方，ゼラチンは加熱すること

Evaluation of Osteoconductivity of Octacalicium

で溶解性をコントロールすることができる．そこで本Phosphate／gelatin Composites Implanted in Bone2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E121

Defects of Rabbit Tibia

複合体は良好な形態安定性を有し，操作性に優れていDiv. of Craniofac. Funct. Engin.,

た．また，高い生体内吸収性と骨再生能を示し，新規

Tohoku Univ. Grad. of Dent.

骨再生材料として有用であることが示唆された．

SAITO K9． チタンに結合しオッセオインテグレーションを促Ⅰ目的：骨欠損における人工骨の材料に求められる

進する蛋白の生化学的同定条件として高い骨形成能と良好な生体吸収性が求めら

1）

松歯大・口腔インプラントれる．我々は骨アパタイト結晶の前駆体と位置付けら2）

東北・北海道支部

れるリン酸オクタカルシウム（OCP）の合成結晶が（東北口腔インプラント研究会）

他のリン酸カルシウム材料と比較し高い骨伝導能を示

3）

北医療大・顎顔面口腔外科

すことを明らかにした．また OCP は生体内でアパタ

4）

北大イトに転換する過程で骨芽細胞や破骨細胞の分化を促

1）

八上

公利 ，古澤利武2），村田勝3）進することを明らかにした．しかし OCP は操作性や久保木芳徳4）

形態賦形性に乏しい．そこで我々はこれまで，医療用Isolation and Immunochemical Identiﬁcation ofとして長い使用実績が報告されている天然高分子材料“the Implant Proteins”

であるゼラチン（Gel）に着目し，Gel との共沈で得（Titanium-Binding and Bone-Increasing Proteins）

た OCP／ゼラチン（Gel）複合体が優れた骨形成能を1）

Dept. of Oral Implantol., Matsumoto Dent. Univ.

示 す こ と を 確 認 し た． 本 研 究 で は， 予 め 調 整 し た

2）

Tohoku-Hokkaido Branch

OCP が異なる用量で含まれる Gel との複合体（以下（Tohoku Oral Implant Association）

OCP／Gel）の体内吸収性及び，骨再生能に与える影響

3）について，Gel 単体を対照群として家兎脛骨規格化骨Dept. of Oral & Maxillofacial Surg.,
Health Sci. Univ. of Hokkaido

欠損への埋入により比較検討した．
Ⅱ材料および方法：1．材料

湿式法にて合成した

OCP を Gel 溶液に分散させ攪拌し，凍結乾燥するこ

4）

Hokkaido Univ.

1）

YAGAMI K , FURUSAWA T2）, MURATA M3）,
KUBOKI Y4）とで OCP／Gel を作製し，直径 6.0 mm，厚さ 7.0 mmに成形した．OCP 含有量の異なる 3 種類の複合体をⅠ目的：チタンが骨と強く結合する現象は，骨と歯作製し，それぞれ低用量，中用量，高用量 OCP／Gelの再建に広く活用されているが定着までの時間が長いとした．

という欠点がある．その改善のためチタン表面への物
東北大学環境・安全委員会動物実験専門

理的・化学的改質が研究されてきた．しかし最も基本

委員会の承認（承認番号 12 歯動─129）のもと日本白的な生化学的研究とその応用がなく，分子的メカニズ

色家兎雄（雄，18 週齢）の脛骨近位部に円柱状のト

ムの研究，即ち骨に埋入されたチタンと生体中の蛋白レフィンバーにて骨欠損を作製し，各材料を埋入した質との生化学反応追究が必要である．そこで，私たち（n＝10）．骨形成が期待される 4 週から 6 週までの期は蛋白とチタンの反応分析法を開発し，多くの蛋白を間内で軟エックス線像撮影，n-CT 撮影及び脱灰組織

系統的に検索した結果，偶然，骨中に存在し骨形成にの HE 染色を行い，組織学的に材料の吸収性，骨形成

重要な機能をもつリン蛋白（SIBLING 蛋白）がチタ

能を比較検討した．

ンに結合することを発見し，これを「インプラント蛋

2．方法

Ⅲ結果：家兎脛骨骨欠損モデルへの埋入の結果，白 」 と 命 名 し た（Kuboki et al.：Biomed Materials

Gel 単体では埋入早期では新生骨の形成は認められな

and Engineering, 22：（2012）283─228 and 24：（2014）

かった．OCP／Gel 複合体は，OCP 含有によって骨形1539─1548）．今回はチタンに結合する蛋白の免疫生成が生じ，埋入後 6 週で骨欠損部辺縁から中心部に向化学的な同定を行った．

かって母床骨と連続性のある新生骨の形成も認めた．

Ⅱ材料および方法：チタンに結合する蛋白は，既にⅣ考察および結論：本研究の手法による OCP／Gel

報告した方法によりウシ中足骨より 2 M の尿素可溶E122

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第3号

画分（UExt）として抽出した．次いで私たちが開発

ンプラントオーバーデンチャーを用いて補綴した症例

したチタンビーズ・クロマトグラフィーを用いて「チが 5 年経過したので報告した．

タンに結合する蛋白」を分離した．分離したチタン結Ⅱ症例の概要：患者は 46 歳男性，2009 年 9 月に半合蛋白をチタン細線維不織布（チタンウエブ，TW）

年後の結婚までに悪いところを全て治したいことを主にコートしてラット頭蓋冠骨へ埋植して組織学的に分訴に来院した．全身的既往としてパニック障害があり析すると同時に，SDS-PAGE にて分離した後，Den-

歯科恐怖症で喫煙者．口腔清掃状況不良であった．

tin matrix protein-1（DMP-1），Bone sialoprotein

13，12，21 は保存不可能と判断し抜歯した．なお，（BSP），Matrix Extracellular phosphoglycoprotein

治療用義歯を製作し適切な咬合高径を模索しながら，（MEPE）および Osteocalcin（OC）についてウェス

23 は保存可能と判断し根管治療を行った．また，一タンブロッティング法にて同定を行った．

般的な口蓋を覆うタイプの義歯と無口蓋の IOD の利

Ⅲ結果：チタンに結合した骨，蛋白をラットの頭蓋点欠点を説明したところ，患者は IOD を選択した．

骨欠損部に埋植した結果，1 週間での TW 部位内の新2009 年 12 月より順次インプラント体を埋入した．17

生骨量は，非コート対照 TW に比較し圧倒的に増加

部 z4.1 mm×10 mm，14 部 z4.1 mm×8 mm，27 部

した．チタンに結合した蛋白は電気泳動と Stains-all

z4.1 mm×8 mm．（Straumann 社製）を植立した．23

染色の結果，100 KD 以下の複数の酸性蛋白からなるは根管治療終了後マグネットアタッチメントを装着ことがわかった．そして，ウェスタンブロッティング

し，17，14，27 はアンカーアバットメントを装着しによって，それらの分画は Dentin matrix protein-1

インプラントオーバーデンチャーを製作した．なお，（DMP-1）および BSP，MEPE および OC を含むこと

下顎はインプラント体 5 本と残存歯によるフルブリッがわかった．

ジタイプの補綴物とした．

Ⅳ考察および結論：チタンに結合しチタン周囲の骨Ⅲ経過：2010 年 3 月，最終補綴セット後は月に一を増生する蛋白（インプラント蛋白と命名）は少なく

度のメインテナンスを 6 カ月．その後は 3 カ月に一度と も，SIBLING 蛋 白 で あ る DMP-1，BSP， お よ びのメインテナンスを 2 年 6 カ月続け，その後，患者がMEPE を含むことが今回確認された．しかし，1 回の遠方に引越されたため 6 カ月に一度メインテナンスを

チタン・クロマトグラフィーでは当然ながら精製不十

継続している．現在，インプラントおよび残存歯の周分であり，現在，再クロマトグラフィーによる精製を囲に発赤および腫脹は認められず，義歯も安定してい進めている．

る．

10． 上顎インプラントオーバーデンチャーの 1 症例

良好な状態で 5 年経過できたのは，インフォームドコ

東北・北海道支部

ンセントを十分に行い，継続的なメインテナンスに応（嵌植義歯研究所）

じてくれた患者と，プラークコントロールの改善に前Ⅳ考察および結論：このようなリスクの高い症例で

末永

弘卓，木幡
吉田

瑞秋，本間

展也，西郷

英孝

慶悦

向きに取り組んだ歯科衛生士の努力によるものと考えられた．補綴の方法は治療期間が許せば多種多様な設A Case of Upper Implant Overdenture計が可能であるが，初診時の口腔内環境は劣悪で，しTohoku-Hokkaido Branch

かも治療期間が制限された本症例では，短期間に十分（Implant Dentistry Institute）

なインフォームドコンセントを行い，セルフケアが容SUENAGA H, KOWATA M, HONMA H,

易な設計が重要と思われた．

YOSHIDA N, SAIGO K
11． 上下顎無歯顎の患者にボーンアンカードブリッジ
Ⅰ目的：超高齢化社会を迎え多数歯欠損症例においで咬合回復を図った 1 例：Bio-functional Pros-ては外科的侵襲や経済面のみならず予知性やメインテ

thesis System 用いたボーンアンカードブリッ

ナンスといった点においてインプラントオーバーデン

ジによる咬合回復

チャーが注目されてきている．今回，短期間で上顎イ

1）

東北・北海道支部

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

ルコネクションのインプラントを 6 本埋入した（11，（北海道形成歯科研究会）

13，15，21，23，25 相 当 部 位 に z4×10 mm，z4×2）

東北・北海道支部

白鳥1）

香理 ，須山吉谷

1）

2）

容明 ，志村正純 ，吉村E123

1）

11.5 mm，z3.75×13 mm，z4×11.5 mm，z4×10

俊一

1）mm，z3.75×11.5 mm）．術後経過は良好で 3 カ月目

治範

A Case Report of Functional Recovery with Boneに BPS の咬合採得を行い，上下顎にプロビジョナル

Anchored Bridge for Patient of Edentulous Jaw：

ブリッジを装着した．3 カ月間プロビジョナルブリッ

Occlusal Rehabilitation for Bone Anchored Bridge

ジで経過観察，良好な機能回復が得られていたので最Using Bio-functional Prosthesis System

終上部構造を作製し装着した．

Tohoku-Hokkaido Branch

Ⅲ経過：上下顎無歯顎の患者のインプラント治療の（Insitute of Hokkaido Plastic Dentistry）

顎位の決定に BPS を使用し上部構造を作製したとこ

1）

ろ良好な機能的，審美的回復と患者の満足が得られ

2）

Tohoku-Hokkaido Branch
1）

2）

1）

SHIRATORI K , SUYAMA Y , SHIMURA S ,1）

1）

YOSHITANI M , YOSHIMURA H

た．
Ⅳ考察および結論：顎位の決定が難しい上下無歯顎患者のインプラント治療に BPS を用いることは安定

Ⅰ目的：上下顎無歯顎の患者に対するインプラント
治療の際，患者固有の顎位や咬合を模索することは難した咬合を確立する方法として有用であることが示唆された．

しい．本症例では Bio-functional Prosthesis System：
BPS（イボクラールビバデント社）を使用して固定性

12． 矯正治療によるスペース確保後に上顎犬歯先天の上部構造を作製し良好な咬合機能の回復を得ること性欠如に対してインプラント治療を行った 1 症ができたので報告した．

例

Ⅱ症例の概要：患者は 63 歳男性．上下無歯顎のた東北・北海道支部

め 20 年間ほど全部床義歯をしていたが下顎総義歯の（嵌植義歯研究所）

安定が得られないことを主訴に当院を受診した．全身既往歴に特記すべき事項はなかった．治療方法に対す

永澤

義安，齋藤
鈴木

善広，片岡

祐，西郷

展夫

慶悦

るインフォームドコンセントを行い，安定の悪い下顎A Case of Dental Implant Treatment for theはインプラント，上顎は総義歯による治療を行うこと

Congenital Missing of Maxillary Canine afterとなった．診断用ワックスアップとラジオグラフィッ

Securing the Appropriate Space with Orthodontic

クガイドを作製し，CT 撮影を行った．インプラント

Treatment®

プランニングソフト（ノーベルクリニシャン ）でプ

Tohoku-Hokkaido Branch

ランニングを行い，サージカルガイドを作製した．

（Implant Dentistry Institute）

2012 年 8 月インプラント埋入術を施行し，ストロー

NAGASAWA Y, SAITO Y, KATAOKA N,

マン社製スタンダードプラスインプラントを予定部位

SUZUKI T, SAIGO Kに 6 本埋入した（32，34，36，42，44，46 相当部位に z3.3×10 mm，z4.1×10 mm，z4.1×8 mm，z3.3×

Ⅰ目的：近年，インプラント治療は予知性が高く，10 mm，z4.1×10 mm，z4.1×10 mm）． 術 後 の 経 過欠損部の両隣在歯が健全な患者にとっては魅力的な治は良好であり，術後 3 カ月目にプロビジョナルブリッ

療オプションの 1 つである．今回，上顎犬歯先天性欠ジを装着した．プロビジョナルで咬合調整を行い，最如に対し，矯正治療によりインプラント埋入スペース

終上部構造（ハイブリッドセラミックスブリッジ，スを確保した後にインプラント治療を行い，良好に経過

クリュー固定）を装着した．装着後，患者の満足度がしている症例を経験したので報告した．

高く上顎のインプラント治療も行いたいという希望がⅡ症例の概要：患者は 30 歳女性．上顎左側犬歯欠あり 2013 年 1 月下顎の手術と同様に，サージカルガ

損による審美障害を主訴に 2009 年 4 月に来院した．

イドを使用してノーベルバイオケア社製エクスターナ

中学生の頃，上顎左側乳犬歯が動揺したため近医にてE124

日口腔インプラント誌

抜歯．その後，永久歯が萌出せず欠損部が気になって第 29 巻第3号

3）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

いたが放置．今回欠損部のインプラント治療を希望し

Ohu Univ. Sch. of Dent.

て当院を受診した．全身的既往歴は特記事項なし．歯NONAKA K1）, TAKAYAMA H1）, FUKUI K2）,

科的既往歴として，約 3 年前顎関節症にて他院で治KON H3）, YAMAMORI T1）

療．口腔内所見は上顎左側犬歯の他，上顎両側 7 番および下顎左側 5 番に欠損を認めた．上顎は正中離開

Ⅰ目的：永久歯先天欠如に対するインプラント治療

し，上顎左側 4 番は捻転していた．上顎左側犬歯部のに際しては，不正咬合や骨量不足などの問題を有する

欠損はインプラントを埋入するスペースが不足してい症例にしばしば遭遇する．今回，15，12，24，47 先たため，矯正的治療によるスペース確保を矯正専門医

天欠如症例に対し，歯科矯正治療後に骨増生を併用しに依頼した．矯正治療後 2010 年 7 月，ReplaceSelectたインプラント治療を経験したので報告した．

Tapered インプラント（直径 3.5 mm 長さ 10 mm）を埋入．2011 年 6 月陶材焼付冠を装着した．

Ⅱ症例の概要：患者は 25 歳男性．歯の欠損による
外観不良を主訴として 2010 年 4 月に本学総合歯科を

Ⅲ経過：2015 年 7 月，口腔内に異常所見は確認さ受診した．1997 年から先天欠如部の空隙調整と咬合れない．また，エックス線写真においても著明な骨吸平面調整のため本学矯正歯科でマルチブラケット法に収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されよる動的治療を開始し，2002 年に保定へ移行した．

ず，良好な経過が得られている．

欠損部に対する補綴歯科治療に関してブリッジ，部分

Ⅳ考察および結論：欠損部を長期間放置することに

床義歯，インプラント治療を説明したところインプラより，補綴スペースが不足することがある．今回上顎ント治療を選択した．24 部へのインプラント体埋入

犬歯先天性欠如を長期間放置したことにより，適切なを想定すると 23 歯根軸の位置修正が必要と診断されインプラント埋入スペースを失った症例に対し，矯正たため，2008 年に矯正治療を再開した．CT による検専門医とのインターディシプリナリーアプローチにて査により 12 部は顎骨幅径不足と診断されたため，まインプラント治療を行った．矯正治療を行うことで適ず自家骨移植による骨増生を行った後にインプラント

切なインプラント埋入スペースが確保でき，両隣在歯体を埋入することとした．2011 年 9 月に，静脈内鎮への損傷リスクを回避し，適切な位置へのインプラン

静下で 12 部への自家骨移植と 24 部へのインプラント

ト埋入が可能となった．その結果，現在まで審美的に体埋入（ブローネマルクシステム Mk Ⅲグルービー

も機能的にも良好な経過を得ている．今後，矯正治療

RP 3.75×13 mm）を施行した．2012 年 4 月に静脈内の後戻りに特に注意した経過観察が必要と考える．

鎮静下で 12 部へのインプラント体埋入（ブローネマル ク シ ス テ ム Mk Ⅲ グ ル ー ビ ー RP 3.75×11.5 mm）

13． 先天欠如症例に対する歯科インプラントを用いた包括的歯科治療の二次手術をそれぞれ行った．2013 年 4 月にインプ

奥羽大・歯・歯科補綴

ラント支台プロビジョナルクラウンを装着後，矯正歯

奥羽大・歯・成長発育歯・歯科矯正科にて上下顎リテーナーを再装着した．2014 年 5 月

1）2）に矮小歯であった 22 の形態修正を目的としてポーセ

3）

奥羽大・歯・口腔外科

野中と 24 部の二次手術，同年 10 月に局所麻酔下で 12 部

1）

康平 ，高山金3）

1）

浩史 ，福井秀樹 ，山森

2）

和徳

1）

徹雄

Comprehensive Dental Treatment for a Patient ofCongenitally Missing Permanent Teeth Using

レンラミネートベニアを装着した．その後オープント
レーによるインプラントレベルでの精密印象採得を行い，2015 年 1 月に陶材焼付金属冠タイプのスクリュー
固定式上部構造を装着した．

Dental Implant Therapy

Ⅲ考察および結論：永久歯先天欠如症例に対して，Dept. of Prosthet. Dent., Ohu Univ. Sch. of Dent.

矯正歯科治療，骨増生を併用したインプラント治療，

1）

Div. of Orthodont. and Dentofac. Orthoped.,

補綴歯科治療を包括的に適用することで形態的，機能Dept. of Oral Growth and Dev.,

的回復が可能であった．今後，長期的に経過を観察す

2）

Ohu Univ. Sch. of Dent.

る予定である．

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

14． 下顎位設定にニュートラルリレーションを応用したインプラント全顎咬合治療（11，13 mm）を 22，23 に埋入．オッセオインテグ
レーションの獲得後アバットメント装着を行い，プロ

関東・甲信越支部

ビジョナル装着時，マイオモニターを応用し最終的な（日本インプラント臨床研究会）

顎位を決定した．機能的に問題ないこと を確認し

1）

2008 年 12 月最終補綴に移行した．

2）

日大松戸歯・歯科麻酔Ⅲ経過：2014 年 12 月，最終補綴装着から 6 年が経

3）

関東・甲信越支部

過しているが補綴物の破折は認められない．パノラマ（インプラント再建歯学研究会）

金子

E125

1）

泰英 ，岡田
星

1）

淳 ，山口

2）

秀紀

3）

雅朗

エックス線写真，CT においても骨吸収は認められない．

Implant Full Mouth Reconstruction with

Ⅳ考察および結論：本症例における治療計画としてNeutral Relation

上顎をすべて抜歯してしまうとバーティカルストップ

Kanto-Koshinetsu Branchがなくなり，治療義歯の下顎位の決定から困難とな（Clinical Implant Society of Japan）

る．そのため 23 の抜歯時期を遅くすることで治療義

1）

Dept. of Anesthesiol.,

歯の咬合高径設定の参考にした．更にプロビジョナル

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudoの段階咬合だけでなくニュートラルリレーションを応

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

用して顎関節，咬合，筋肉の 3 者を調和させることに（Institute of Implant Reconstructive Dentistry）

より最終補綴装置に適切な下顎位を付与できたこと

KANEKO Y1，4）, OKADA A1）, YAMAGUCHI H2）,が，良好な経過が得られている要因と考えた．

3）

3）

HOSI M

15． インプラント治療を併用して咬合再構成を行っ
Ⅰ目的：多数歯欠損に対するインプラント治療でた歯周病患者の 1 症例

は，補綴治療における下顎位設定が重要である．不適

東北・北海道支部

切な顎位で最終補綴を行えば補綴物の破損，インプラ（新潟再生歯学研究会）

ント脱落などさまざまなトラブルを招くことになる．

水上克

本症例では，ニュートラルリレーションを応用して下A Case Report of Occlusal Reconstruction for the

顎位を決定することにより良好な経過が得られたのでPatient with Periodontitis with Implant Treatment

報告した．

Tohoku-Hokkaido Branch

Ⅱ症例の概要：患者は 56 歳，女性．2006 年 9 月 45

（Association of Niigata Regenerative andの腫脹，上下顎可撤性部分床義歯の咀嚼障害を主訴にReconstructive Dentistry）

来院した．既往歴：高血圧症．11，14～17，21，24～

MIZUKAMI M

27，31，36，37，41，44，46，47 が欠損．歯周検査，
パノラマエックス線写真，CT 検査，顎機能検査を実Ⅰ目的：歯周疾患の治療にあたっては，炎症の抑制

施した後コンサルテーションを行った．患者は欠損部を図るとともに，歯の位置異常を認める場合には，咬位へのインプラント治療を併用した全顎治療を希望し合の再構成が必要とされる．今回，歯の欠損を伴った

た．初期治療後，2007 年 1 月，12，13，22，34，35，

歯周病患者の治療にあたり歯の欠損部にインプラント

45 を 抜 歯 し 即 時 義 歯 を 装 着． 同 年 5 月 に ASTRAによる咬合支持を与え，良好な結果を得た症例を経験

TEC MicroThread 3.5（9，13 mm），5.0（13 mm）

したので報告した．

を 24，27，34～36 に埋入．同年 6 月に同 MicroThread

Ⅱ症例の概要：患者は初診時 57 歳の女性．2010 年

3.5，4.5，5.0（13 mm）を 13，14，16 に埋入．さらに

1 月に右下臼歯部の歯肉腫脹ならびに咬合痛を主訴に

同年 9 月に同 MicroThread 3.5（9 mm）を 44～46 埋

当院を受診した．全身的特記事項は無く，17，22，

入．同年 12 月，23 の抜歯と同時に上顎テンポラリー

36，37 を欠損しており初診時の歯周組織検査の結果，

ア バ ッ ト を 装 着．2008 年 1 月， 同 MicroThread 3.5

右側上下大臼歯部で出血を伴った 6 mm 以上の歯周ポ

E126

日口腔インプラント誌

ケットが確認され，歯周疾患の進行に伴ったと考えら

第 29 巻

1）

Div. of Oral Implantol., Dept. of Prosthet. Dent.,

れる歯の病的移動を示しており，エックス線写真，歯周組織検査より中等度から一部重度の歯周病と診断した．一連の歯周初期治療を行うとともに，歯の位置異第3号

Sch. of Dent., Ohu Univ.
2）

Oral Health Sci. Center, Tokyo Dent. Coll.
3）

Tohoku-Hokkaido Branch

常改善のため歯列矯正治療を適用することにした．歯SEKINE H1）, YOSHINARI M2）, NATA K1）,

周疾患が進行していた右下大臼歯部に対しては 2010

KANESHIMA Y1）, IGARI Y1，3）

年 3 月に，右上大臼歯部に対しては 2010 年 5 月に歯周外科処置を適用した．インプラント手術としては，

Ⅰ目的：欠損歯列への対応としてインプラント治療

2010 年 4 月 に 36 部 に Screw vent（z3.7×10 mm），

が選択される頻度が高まっている．特に，上顎前歯部

2010 年 7 月 に 46 部 に Screw vent（z3.7×10 mm），など審美性が重要視される部位に対して，ジルコニア

2010 年 8 月に 17 部に Screw vent（z4.7×10 mm）の素材のコンポーネントが臨床応用されている．このた埋入手術を行った．2010 年 9 月から全顎矯正治療をび，上顎前歯部に適用したインプラント治療において，開始し，2010 年 12 月時点で下顎両側インプラントを

ジルコニア製アバットメントを上部構造装着直後に破固定源に加え，歯列矯正治療を継続した．2011 年 7

折した症例を報告した．

月に全顎矯正治療を終了するとともに，歯冠修復処置

Ⅱ症例の概要：36 歳の男性．2012 年 5 月に，外傷が必要とされる部位に対するエックス線検査の結果，で上顎骨を骨折し，その際，上顎両側中切歯は完全脱23，24 に対して歯肉縁上の健全歯質確保を目的とし臼で喪失した．当該歯の欠損による外観不良ならびにた歯肉弁根尖側移動術を適用した．その後，歯周組織

咀嚼困難を主訴として，同年 6 月に奥羽大学歯学部附ならびに咬合状態の再評価を行って，インプラント上属病院を来院した．上顎骨骨折の治癒後，2013 年 8部構造を含めた補綴処置を行い，2012 年 3 月よりメ

月，CT 撮影を含むインプラント治療適用検査を実施

インテナンスに移行した．

したところ，一部顎骨幅が狭く，インプラント体埋入

Ⅲ経過：術後 3 カ月ごとのメインテナンスを継続し方向に制約を生じることが推察された．全身状態ならており，2015 年 6 月（メインテナンス移行より 3 年 3

びに喫煙などの生活習慣に問題はなく，口腔衛生管カ月）時点のエックス線ならびに口腔内に異常所見は理，顎機能にも異常は認められなかったため，インプ

認めず，歯周組織検査の結果も良好な状態を維持してラント治療による機能回復を実施することとした．患いる．

者の同意のもとに，2014 年 1 月，静脈内鎮静下におⅣ考察および結論：歯周疾患患者にインプラント治

い て 京 セ ラ 社 製 イ ン プ ラ ン ト 体 HAC37-12ST-M

療を行う場合，埋入前に炎症と咬合のコントロールを

MF：直径 3.7 mm，長径 12 mm を 2 本，当該部位に十分行うことが重要であり，インプラントによる咬合埋入した．術後は順調に経過し，同年 8 月に二次手術支持を与えることは，残存歯周組織のより良い再生にを実施した．同年 12 月，スクリュー固定式連結暫間寄与することが示唆された．

上部構造を装着し，インプラント体への加重を開始した．その後 2015 年 5 月にジルコニア製アバットメン

16． 上部構造装着直後にジルコニア製アバットメン
トの破折を生じた症例した．同年 6 月，上部構造の動揺を生じたため精査し

1）

奥羽大・歯・歯科補綴・口腔インプラント
東歯大・口腔科学研究セ

側中切歯部に適用されたアバットメントの基部に破損

3）

東北・北海道支部

秀志1），吉成兼島1）正雄2），奈田

靖彦 ，猪狩たところ，右側中切歯部に適用されたアバットメントのアバットメントスクリューに緩みを生じており，左2）

関根

トとセメント固定式ジルコニアボンド上部構造を装着

憲二1）

1，
3）

弓彦

を生じていた．
Ⅲ考察および結論：アバットメント破折の原因とな

A Case Report of the Fracture of Zirconia

る上部構造の不適合，咬合接触の不適切な管理は認め

Abutment Immediately after the Placement of theられなかったが，左側中切歯部のインプラント体埋入Superstructure

方向は唇側傾斜が強く，継続的な側方からの荷重によ2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E127

りアバットメント基部には大きな剪断力が加わっていバットメント間の距離に関して真度と精度の比較解析たことが推測された．そのため，破折したアバットメ

を，立体画像解析用ソフトウェアを用いて行った．

ントの SEM 観察を行った．破折面には，破折の起点

Ⅲ結果：アバットメント間の距離の再現精度の比較とみなされる明らかな傷や内部欠陥は認められなかっにおいては，True Definition Scanner 新型は，技工

た．一方，破折片の最薄厚径は約 0.3 mm であった．

用スキャナーと誤差の範囲が同程度であった．また，以上から，同程度の最薄厚径を有するジルコニア製ア

新機種は旧型より優れた精度を示した．装置自体の再バットメントに対する荷重方向には十分な配慮を要す

現精度に関する検証では，口腔内スキャナーと従来法ると考えられた．

との間に有意な差を認めなかった．
Ⅳ考察および結論：上記検討より，口腔内スキャ

17． 口腔内スキャナーの機種によるアバットメントの位置再現精度の比較研究

採得法や歯科技工用スキャナーと同等の誤差範囲内で

岩医大・歯・補綴・インプラント

深澤

翔太，大平
鬼原

千之，高藤

英道，近藤

ナーにおける距離の再現精度に関しては，従来の印象

恭子

尚知Comparative Analysis of Reproducibility of

アバットメントの位置関係を再現可能であることが示された．今回の比較検討から，口腔内スキャナーによる光学印象法は，複数歯欠損に対してもインプラント
治療への臨床応用が可能であることが示唆された．

Abutment Position by Diﬀerent Oral Scanners
Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol.,

18． インプラント治療に対するアンケート調査

Sch. of Dent. Iwate Med. Univ.

東北・北海道支部

FUKAZAWA S, ODAIRA C, TAKAFUJI K,（嵌植義歯研究所）

KIHARA H, KONDO H

野崎

睦，照屋
川口

祐，斎藤

留里，長屋

理乃

淳

Ⅰ目的：近年，インプラント治療においても口腔内Questionnaire Survey on Implant Treatment

スキャナーの臨床応用が可能となり，CAD／CAM シ

Tohoku-Hokkaido Branch

ステムと併用することによって，治療期間の短縮，患（Implant Dentistry Institute）

者の肉体的負担の軽減，材料費の節約，高いデータの

NOZAKI M, TERUYA T, SAITO A,

再現性などが期待されている．その一方で，口腔内ス

KAWAGUCHI R, NAGAYA A

キャナーに関しては不明な点が多く，インプラント治療においての適用は，複数歯の治療においては精度のⅠ目的：近年，インプラント治療は患者認知度も高点で不安があるため，単独欠損症例の一部に限られてくなり，開業医での施術も増加傾向にある．しかしないるのが現状である．本研究においては，今後の臨床

がら，術後の患者満足度や術前の不安を術者側が把握応用の可能性を検証することを目的として，複数の口できていないことでトラブルに発展するケースも増加

腔内スキャナーを比較検討した．

している．そのため，患者の口腔内に対する意識や手Ⅱ材料および方法：下顎模型の臼歯相当部にインプ術への不安，インプラント治療に求めていることを把ラント体を 2 本埋入後，舌側部に校正用基準球を設置握する必要がある．そこで，当医院では現在のインし，本研究の基準モデルとした．基準モデルのインプ

フォームドコンセントや資料をより満足度の高いもの

ラント体にボールアバットメントを装着後，接触式三にするため，意識調査を行ったので報告した．

次元座標測定機による三次元形状計測を行った．続いⅡ材料および方法：インプラント治療を希望した患て，3 種の口腔内スキャナー（3MTM True Definition

者に対し術前カウンセリング時，最終補綴装着後にアScanner 新 型，3MTM True Definition Scanner 旧 型，

ンケート調査を行った．アンケートの概要は大きく分TM

TM

C.O.S. 3M ）と技工用スキャナーを用いて，けて，術前（①現在の患者の口腔内環境や見た目に対基準モデルの三次元形状データを測定した．各スキャし意識を問う項目，②インプラント手術前の不安を問ナーの三次元形状データをもとに，2 個のボールア

う項目，③術前カウンセリングに対し問う項目）術後

Lava

E128

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号（④術前と比べて患者の口腔内環境や見た目に対し意り，患者のインプラント治療に対する期待と結果に相識を問う項目，⑤インプラント手術を行った後の不安違が生じた場合，トラブルに発展する可能性がある．

を問う項目，⑥術後カウンセリングに対し問う項目）

しかし，信頼関係の欠如や治療の満足度が得られないを一部リーカット法と「はい」「いいえ」の 2 択で調場合の患者の心理的訴えは事前に予測することは容易査した．

ではない．今回，インプラント治療前後に口腔関連Ⅲ結果：対象患者人数は 30 人，平均年齢は約 52

QOL の 有 効 な 評 価 方 法 で あ る Oral health impact

歳，男女比は 1：3 で年齢層が比較的低いためか少数

profile（以下，OHIP-14 とする．）を用いることによ

歯欠損症例が多かった．アンケートに対しての結果はり良好な結果が得られたので報告した．

①の問いでは口腔内環境や見た目を気にされていた患Ⅱ症例の概要：症例 1：患者は 65 歳男性，2011 年

者も術後の④の問いでは評価が改善された．特に「食5 月に義歯の不安定による咀嚼障害を主訴に来院し事の際の不快感がありますか？」という問いは改善した．OHIP-14 にて評価を行い，義歯が安定していないている回答が多かった．②の問いでは，すべての患者

ことと発音障害に対する悩みが高かったため，上顎はが不安を感じていると回答した．こちらも⑤の問いでボーンアンカードブリッジ，下顎は IOD にて加療す

は不安は改善されているが「長持ちするか不安」といることで同意を得た．そして，最終補綴物装着後に再う問いには過半数の患者が不安を感じているという回

度 OHIP-14 にて再評価を行った．症例 2：患者は 80答であった．③⑥の術前術後のカウンセリングについ歳女性，義歯維持装置による鉤歯の動揺を主訴にては術前での問いでは「必要ない」と回答した患者も2010 年 10 月来院した．OHIP-14 にて評価した結果，術後では「必要」と回答していた．いずれも，術前術維持装置に対するストレスと義歯の動揺に対して不満

後では大幅に意識が改善されているといった結果でが高かったため，IOD による治療を提案し同意を得あった．

た．同様に，最終補綴物装着後に OHIP-14 にて再評

Ⅳ考察および結論：インプラント治療を行う上で，価を行った．

手術や治療期間についての不安，耐久性に対しての不Ⅲ結果：症例 1 では，術前の OHIP-14 にて評価し安が大きいことがアンケートを通してわかった．患者た結果 35 点であったが，最終補綴物装着後に再評価の意見をもとに今後も術前術後の対応を変えていく必

した結果，大幅に改善し 15 点に減少した．症例 2 で要があると考えた．

は，術前の OHIP-14 にて評価した結果は 24 点であったが，最終補綴装着後に再評価した結果，OHIP-14 は

19． QOL を考慮したインプラント治療の取り組み

長屋

8 点と改善した．

東北・北海道支部

Ⅳ 考 察 お よ び 結 論：OHIP-14 は， 高 齢 者 の 口 腔（嵌植義歯研究所）

QOL 評価に有効な質問票であり，機能の制限，痛み，

淳，照屋
守口

祐，田中

直，西郷

直毅

慶悦

心理的不快感，身体的障害，心理的障害，社会的障害，
ハンデキャップの 7 項目を判定することが可能であApproaches to the Case Report of Implant

る．今回 OHIP-14 を用いて患者の心理的訴えを理解

Treatment Considering QOL

し適切なインフォームドコンセントを行い，治療に対Tohoku-Hokkaido Branch

して高い満足が得られた．OHIP-14 はインプラント治（Implant Dentistry Institute）

療を行う上で有効な評価方法であることが示唆され

NAGAYA A, TERUYA T, TANAKA N,

た．

MORIGUCHI M, SAIGO K
20． インプラント手術に対する当研究会会員におけ
Ⅰ目的：近年，インプラント治療は欠損部におけるるアンケート調査からの検討

咬合機能回復に有用な治療法として認知されている

東北・北海道支部

が，その反面トラブル症例も多く報告されている．中（北海道形成歯科研究会）

でも，不適切なインフォームドコンセントが原因とな

前田

大輔，板橋

基雅，堀

聖尚

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

和田

義行，吉村

治範

E129

上術は 79％の施設で実施されていた．インプラント

Examination Regarding a Questionnaire Survey

手術で経験したことのある偶発症および合併症は，内among Members of Our Study Group for Dental

出血・血腫，早期脱落・初期撤去が多くみられた．

Implant Surgery

Ⅳ考察および結論：インプラント治療は高い成功率

Tohoku-Hokkaido Branchが求められ，適切な診察・検査・診断は，合併症・偶（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）

発症が少ないインプラント手術を行ううえで重要であMAEDA D, ITABASHI M, HORI M,

る．アンケートの結果から，シミュレーションソフト

WADA Y, YOSHIMURA H

やガイドサージェリーの治療への積極的な導入については，今後，さらに啓発する必要があると思われた．

Ⅰ目的：現在，インプラント治療は予知性の高い治療法として広く普及してきた．しかしながら，医療事

21． インプラント治療におけるシステム構築につい

故・訴訟，クレーム，インシデント，アクシデントがて：インプラント患者と関わる歯科衛生士の役絶えないのも事実である．そこで，当研究会で行った割「インプラント治療に関するアンケート調査」の結果

東北・北海道支部

から，当研究会員におけるインプラント手術時の実際（北海道形成歯科研究会）

について考察を加えたので報告した．
Ⅱ材料および方法：アンケートは，北海道形成歯科

西尾美和子，加藤三千代，牧島
西東

聖子，森

真美

公寿

研究会会員 215 名に対し，インプラント治療に関する

System Construction for the Implant Treatment in

アンケート調査を無記名で行い，資格や勤務形態，設Our Dental Clinic：The Roles of Dental Hygienists

備，診察・検査・診断，手術，補綴，メインテナンス

Attending to the Implant Treatment

および術後合併症に関わる 44 項目について回答を得

Tohoku-Hokkaido Branch

た．今回，インプラント手術に関わる，1．年間の手（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）

術件数，2．手術室の有無，3．手術日を決めている

NISHIO M, KATO M, MAKISHIMA M,

か，4．CT 設備があるか，5．CT 検査を行っている

SAITO S, MORI K

か，6．シミュレーションソフトを用いるか，7．ガイ
ドサージェリーを行っているか，8．骨移植を行ってⅠ目的：インプラント治療において歯科衛生士は，いるか，9．GBR 法を行っているか，10．上顎洞底挙インプラント治療前の口腔管理からメインテナンスま上術を行っているか，11．インプラント手術で経験しで，患者と長期的に関わり重要な役割を担う．当院でたことのある偶発症および合併症，の 11 項目についは 1992 年にインプラント治療を開始し，手術の介て調査した．

助・患者情報の管理・メインテナンスは担当した歯科Ⅲ結果：アンケート郵送数 215 件のうち回答数は衛生士個人に任されている状態であった．その後イン

98 件，回答率は 46％であった．年間の手術件数は，1

プラント患者の増加により，2008 年頃から複数の歯～10 件が 37％，11～30 件が 35％，31～50 件が 20％

科衛生士が関わることで，患者情報の共有漏れや手術であった．手術室の有無については 30％の施設で有介助の仕方の違い，メインテナンス時の来院中断などされ，手術日を決めている施設は 55％であった．CT

あらゆる問題が出てきた．これらの問題から，医院全設備があるのは 50％，CT 検査は，毎回行うが 87％，

体での患者情報の管理や歯科衛生士間の意識統一は，症例に応じて行うが 97％と，ほとんどの施設で CT

長期的に患者を診ていくためには重要であると考え検査は実施されていた．シミュレーションソフトは，た．そこで 2012 年に，インプラント体埋入手術前の毎回使用するが 66％，症例に応じて使用するが 81％

時点からメインテナンスまで患者情報を医院全体で共であった．ガイドサージェリーは，毎回行うが 34％，

有するシステムを構築した．それによって業務が円滑

症例に応じて行うが 59％であった．骨移植は 82％のになり，かつ増患にも繋がったのでその取り組みをこ施設で行われ，GBR 法は 66％であった．上顎洞底挙こに報告した．

E130

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

Ⅱ方法の概要：システムの内容は，手術前の患者説

Ⅱ症例の概要：初診は 2005 年 10 月．患者は 49 歳

明や口腔管理・手術の記録ノート・インプラント治療

非喫煙者女性．歯がぐらぐらして歯茎から出血するをに関わる期間と処置を時系列で患者に示すクリニカル

主訴に来院した．1 年前から他の医院にて通院していパス・メインテナンス記録の統一・アシスタントワー

たが，良くならないので転院．口腔内所見では軽度のクのマニュアル作成と更新である．また歯科衛生士間

発赤，腫脹が認められた．エックス線所見では，17，の意識統一のため，院内外で全員が同じ研修を受講し37，47 に根尖にまで及ぶ骨吸収が認められた．歯周インプラントの知識を共有し，インプラント治療への基本治療を行い，再評価では 16，11，21，34，35 に意識を高めている．

6 mm 以上の PPD を認めたため，エムドゲインを用Ⅲ結果：当院に在籍する歯科衛生士 15 名にアン

い た 再 生 療 法 の 適 応 症 と 診 断 し た．36，37 に 直 径

ケートを取った結果，全員がシステム構築後のインプ

4 mm×長さ 10 mm の OSSEOTITE Implant を 35 Ncm

ラント治療に関する業務が円滑になったと答えた．まで埋入し完全縫合した．17 は歯槽頂から上顎洞底挙た当院のインプラント治療開始からの 20 年間はイン上 術 を 行 い 直 径 4 mm× 長 さ 11.5 mm OSSEOTITE

プラント患者数が 83 人に対し，システム構築後のImplant 埋入を行った．47 は直径 4 mm×長さ 10 mm2012 年 7 月から 2015 年 7 月までの 3 年間でインプラの OSSEOTITE Implant 埋入を行った．その後咬合ント患者数は 231 人であった．また前者のリコール率力のコントロール，最終補綴も視野に入れ，プロビが 48％に対し，後者のリコール率は日が浅いもののジョナルレストレーションによる顎位の確認，歯周組92％であった．

織の評価を行い，陶材焼付鋳造冠の上部構造を仮着セ

Ⅳ考察および結論：システムの構築により，医院全メントにて装着した．

体での患者管理が実現し，前述したような問題が激減

Ⅲ経過：最終補綴後から現在にかけて 3 カ月に 1 回したとともに患者の信頼が得られ，インプラント患者の SPT を行っている．エックス線所見から，再生治の増患に繋がる一要因にもなったと考えられる．イン

療を施した歯は骨の再生，歯槽硬線の出現が確認でき

プラント治療に携わる歯科衛生士として今後も工夫をた．またインプラント部位には顕著な骨吸収やインプ

重ね，患者が長期的に安心して通える歯科医院を目指

ラント周囲炎等の異常所見は確認されず，現在 SPTしていきたい．

から 6 年経過しているが患者のプラークコントロール
も良好で，歯周病の再発もなく良好に経過している．

22． 重度慢性歯周炎患者にインプラント治療を行い，再評価の重要性を再認識した 1 症例

Ⅳ考察および結論：重度歯周炎の患者におけるインプラント治療には，必ず再評価しながら治療計画が関東・甲信越支部

徐々に決まっていくと考えられる．特に今回の症例（東京形成歯科研究会）

は，最初からすべての治療方針を決められることはな

江俣壮一

く，必要な処置を行いつつその組織の反応，患者の反The Importance of Re-evaluation in Case Report of

応をみて変化した現状を把握し最終的なゴールに向Implant Therapy for Severe Periodontal Disease

かった．そのためには，このような重度歯周疾患者に

Kanto-Koshinetsu Branch

対しては，再評価を確実に行うことが重要であること（Tokyo Plastic Dental Society）

が示唆された．

EMATA S
23． 下顎遊離端欠損に対しインプラント治療を行っ
Ⅰ目的：重度歯周炎の患者にインプラント治療は有た 1 症例：抜歯の原因を考える

効であるが，治療計画では診査後確定的な治療計画の1）

東北・北海道支部

立案は難しく，特に予後不安な歯は初診時の診査から（北海道形成歯科研究会）

抜歯か保存か判断するのは難しい．今回再評価するこ

2）とによって治療計画が変更されていったが SPT に入1）

り 6 年良好に経過している症例を報告した．

関東・甲信越支部

長谷川

健 ，三上
千早

格1），高田洋嗣2），上林毅1）

敬万1）

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E131

A Case Report of Implant Treatment for

その抜歯の原因は単独ではなく様々な要素が複合的にMandibular Free-end Missing：Consideration of the

合わさっていることに注意しなければいけない．下顎Reasons for Extraction

遊離端欠損において①欠損の原因を考える，②下顎遊1）Tohoku-Hokkaido Branch

離端欠損の特異性を十分に考慮する，③診断用ワック（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）

スアップを用いた補綴的計画の熟考，④適切な埋入ポ
ジション，が重要である．この下顎大臼歯部という部

2）

Kanto-Koshinetsu Branch
1）

1）

1）

HASEGAWA K , MIKAMI I , TAKADA H ,2）

1）

CHIHAYA H , KANBAYASHI T

位を一生機能させ，欠損を拡大させないことは，QOLに大きな影響を与える．このため，この部位を適切に治療し，長期的に良好な結果をえることは我々歯科医Ⅰ目的：すべての補綴治療を行う際にはその歯を療人の責任・使命であると考える．

失った原因を考えることが不可欠である．なぜなら原因を解決しなければ良好な状態を維持すること，つま24． 3D データによるサージカルガイドを用いて正確

り Longevity が得られないと考えられるからである．

で安全なインプラント治療を行った症例

特に下顎遊離端欠損においては清掃性・咬合力の問題

1）

関東・甲信越支部を強く受ける部位であり欠損を生じやすく，またこの（インプラント再建歯学研究会）

欠損を放置することで様々な合併症を引き起こすことが考えられる．そこで下顎遊離端欠損における特徴とインプラント治療を行う上で考慮すべき点について，症例を通して考察することを目的とした．
Ⅱ症例の概要：患者：49 歳の女性．主訴：右下臼2）

中国・四国支部長山1）

誠樹 ，三島八木原淳史1），覚本

レバーの延長ブリッジを装着した．その後数年前から
46 部の腫脹を繰り返していたが放置していた．診断名：46 慢性根尖性歯周炎，全顎的な広汎性軽度慢性
歯周炎．

良一1）

嘉美1）

Using Surgical Guide Fabricated with 3D Data for
Accurate and Safe Implant Treatment；
A Case Report

歯部の腫脹．初診日：2011 年 9 月．既往歴：特記事
項なし．現病歴：10 数年前に 47 を抜歯し，47 カンチ

雄三2），坂巻1）

Kanto-Koshinetsu Branch（Institute of Implant Reconstructive Dentistry）
2）

Chugoku-Shikoku Branch

NAGAYAMA M1）, MISHIMA Y2）, SAKAMAKI R1）,YAGIHARA A1）, KAKUMOTO Y1）

Ⅲ経過：術前の口腔内診査およびエックス線診査から 46 は要抜歯と判断した．その原因としては，ペリⅠ目的：断層撮影による画像診断の有用性が広く認

オ・カリエスに加え咬合に起因する複雑な応力による知されている昨今，インプラント治療を行う上で術前複合的なものであると診断した．そこで，その原因に診査の CT 撮影は必須である．最近では，CT による対する対策を考慮したインプラント治療を計画した．

3D データをもとにしたインプラント埋入シミュレー

診断用ワックスアップによる補綴学的な形態の熟考をションや外科用サージカルガイドも普及している．今行い，埋入ポジションを検討し，また清掃性を確保す

回，3D データと模型を複合的に解析して製作する和るためにインプラントの形状についても考慮し，一回

田精密技研社製サージカルガイド（BoneNavi® sys-

法 の イ ン プ ラ ン ト（ ス ト ロ ー マ ン 社 製，SP，z4.1

tem）によりインプラント治療を行い，良好な経過がmm，長さ 10.0 mm）を選択した．プロビジョナルレ

得られたので報告した．

ストレーションでの経過を確認し，最終上部構造としⅡ症例の概要：患者は初診時年齢 55 歳男性．2011てオールセラミッククラウンを選択したが，術後 3 年

年 5 月，左下臼歯部歯肉の違和感を主訴に来院した．

経過後も問題なく経過している．

全身的既往歴に特記事項はなし．患部には不適合のブ

Ⅳ考察および結論：一般的に歯の喪失原因としてはリッジが装着されており，ポンティック下部歯肉に著

ペリオ・カリエス・歯根破折によるものが考えられる

しい発赤，腫脹を認めた．診断は補綴物不適合と清掃が，下顎大臼歯においても同様なことが考えられる．

不良．補綴物の新製作を計画した．患者は支台歯負担

E132

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

軽減と清掃性向上のため欠損部にはインプラント補綴

Ⅰ目的：近年，CT 画像診断に基づいた，いわゆるを選択した．画像診断では左下 6 番相当部骨量は骨頂

ガイデッドサージェリーによる安全かつ安心なインプから下顎管まで 19 mm，頬舌的幅径は 11 mm．手術

ラント埋入オペの重要性が認識されるようになってき侵襲の軽減，埋入時の正確性と安全性，チェアタイム

た．しかしながら，粘膜開創時に CT 画像による術前の短縮を考慮し 3D データによるサージカルガイドを診断と異なる骨状態を目にすることも少なくなく，用いた埋入手術を選択した．患者に十分なインフォー

オープンサージェリーによる骨の目視確認の重要性もムドコンセントを行い 2011 年 7 月，京セラ社製インまた叫ばれて久しい．さらに，ガイド装着による注水®

プラント（POI-EX FINATITE ）3.7 mm×10 mm を不良が骨火傷を引き起こす潜在的リスクも軽視できな埋入した．術後 3 カ月後に画像診断で予定した通りのい．一方，ステップドリルは先端部と上部で直径が 2位置と形態で最終補綴に至った．

段になっており，先端部でドリルの位置，方向が決め

Ⅲ経過：上部構造装着後 3 年 8 カ月経過しているがられるためドリルのずれ，ぶれの抑制に有効と考えら

エックス線，インプラント周囲組織の精査では異常所れる．そこで我々はガイドを使って診断された位置，見は認められない．今後も周囲組織病変予防のために方向のパイロット孔を形成し，以降はステップドリル

メインテナンスを継続予定である．

で順次拡大形成する，簡便で安全且つ安価なガイデッ

Ⅳ考察および結論：3D データによるサージカルガ
イドシステムは，以前から広く臨床の場で用いられて®

ドサージェリーシステムを考案したので報告した．
Ⅱ材料および方法：ステップドリルをパラレルドリ

きたが，BoneNavi system は 3D データのみならず

ルと比較し，樹脂ブロックを用いた最終径 4.8 mm ド

模型のデータを精密に合成して作製するため，従来とリル切削試験を行い 15～45°の傾斜面での起始点から比較して適合精度が高く安全性，正確性に優れていの水平方向のずれを計測した．次に，患者の同意を得た．また，シミュレーションソフトを使うことで最終て，71 歳男性の上顎欠損部位に適用し，ステップド

補綴をあらかじめ設計し，適切な埋入ポジションを決リルで本システムの検証を行った．シミュレーション

定できることは大きな利点であることがわかった．今ソフトを用いて CT 画像診断を行い決定されたインプ

後 Digital dentistry の進歩に伴い，口腔内スキャンのラント埋入方向に基づき，インプラントシュリッテン

データと CT を用いて合成されるサージカルガイドが（山八歯材工業製）を用いて作製したサージカルガイ

認可，実用化されることが望まれる．

ドに従って起始点を付け，z2 mm ドリルでのパイ
ロット孔形成以降はステップドリルのみで順次拡大形

25． 外科手術用ガイド製作キットで作製したサージ
カルガイドとステップドリルを用いた簡便で安全なガイデッドサージェリーシステム

成を行い，インプラント体を埋入した．
Ⅲ結果：樹脂ブロックでの切削試験において，ドリル孔の起始点からの水平方向のずれはステップドリル

東北・北海道支部

では 0.12±0.04 mm，パラレルドリルでは 1.26±0.13

（北日本口腔インプラント研究会）

mm であった．症例においてはパイロット孔を形成し1）た後サージカルガイドを外し，目視確認しながら十分

2）

関東・甲信越支部

三嶋

1）

2）

直之 ，松崎石田

拓也 ，二宮1）

義幸 ，秦

な注水下でステップドリルにより順次拡大形成を行う

1）

隆明

ことができた．最終孔形成後，診断どおりの位置，方2）

美治

A Simple and Safe Guided-Surgery System Using

向に問題なくインプラント体を埋入できた．

the Surgical Stent Arranged by a Guide Production

Ⅳ考察および結論：パイロット孔形成以降はサージ

Kit for Surgery and the Step Drills

カルガイド無しでもステップドリルを用いることで診

Tohoku-Hokkaido Branch

断に沿った位置ずれのないドリリングが行えること，（North Japan Oral Implant Society）

さらに視野を遮断せず，注水不良に伴う火傷のリスク

1）も回避できることから，本考案のガイデッドサージェ

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

1）

2）

1）

MISHIMA N , MATSUZAKI T , NINOMIYA T ,1）

2）

ISHIDA Y , SHIN Y

リーシステムは簡便かつ安全・安心なインプラント術
式になりうると考えられた．

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

26． インプラント治療における CT 撮影の有用性に
ついて

E133

Ⅲ経過：症例 1 は 2011 年 4 月，症例 2 は 2011 年 6月に上部構造装着．いずれも術後知覚障害などの症状はなく，周囲歯肉も安定し現在まで良好に経過してい1）

東北・北海道支部

る．

（北日本口腔インプラント研究会）

Ⅳ考察および結論：生体は三次元的に構成されてい

2）

九州支部

1）

1）

嶋村成一郎 ，森
中富

基 ，藤原
2）

研介 ，永山るものであり，神経の走行など個体差も大きい．その1）

秀光

ため安心，安全，かつ確実にインプラント治療を行う

1）

正人

Advantages of CT Photography in Dental Implantにはパノラマエックス線だけでなく CT による精密検

Treatment

査からの三次元的な情報をもとに治療計画を立案することが有用であることが示唆された．

1）

Tohoku-Hokkaido Branch（North Japan Oral Implant Society）

27． 上顎前歯部 1 歯欠損に対してサージカルガイド

2）

Kyushu Branch

1）

1）

1）

SHIMAMURA S , MORI M , FUJIWARA H ,2）を使用した症例

1）

NAKATOMI K , NAGAYAMA M

1）

東北・北海道支部（北日本口腔インプラント研究会）

Ⅰ目的：近年，欠損補綴に対する治療としてインプ

2）

ラント治療が選択される機会が増えてきている．しか1）

関東・甲信越支部

今本

しながら治療の機会の増加とともに，埋入後の知覚障害など，患者との術後トラブルも増加しているため，

芳彦 ，谷口二宮昭博1），松崎隆明1），山中敏樹1）

A Case Report of the Use of Surgical Guide on a

治療計画の立案において CT による精密検査は必要不

Maxillary Front Tooth

可欠なものとなってきている．今回我々は，インプラ1）

ント埋入にあたり CT から有用な情報を得て治療計画

Tohoku-Hokkaido Branch（North Japan Oral Implant Society）

を立案し，未然にトラブルを回避することができた症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：症例 1 は 70 歳女性．2010 年 11 月，

拓也2）

2）

Kanto-Koshinetsu  Branch

1）

IMAMOTO Y , TANIGUCHI A1）, MATUZAKI T2）,
NINOMIYA T1）, YAMANAKA T1）

下顎義歯の動揺による疼痛および咀嚼困難を主訴に来院．36 を鉤歯とする義歯を使用していたが，重度うⅠ目的：上顎前歯 1 歯欠損に対するインプラント治蝕のため抜歯，また，患者はインプラント治療を希望

療では，唇側の骨量不足や植立方向によって，機能したため CT による精密検査を行った．顎骨の吸収が的・審美的な回復が困難となる場合が多い．本症例で顕著で，パノラマエックス線ではオトガイ孔の位置もは，上顎前歯の破折 1 歯に対して抜歯，ソケットプリ

不明瞭であったが CT 画像の分析から下歯槽神経の走ザベーションによる歯槽骨保存と骨造成，インプラン

行，オトガイ孔の位置，骨質を確認し，2010 年 12 月，

ト植立の際にサージカルガイドを使用し，唇側欠損部

34．44 部にインプラントを埋入しオーバーデンチャーに対して GBR を行った結果，良好な回復を得たのでとした．症例 2 は 57 歳男性．2010 年 3 月，下顎左側報告した．

臼歯部の疼痛を主訴に来院．診査の結果，35 歯根破Ⅱ症例の概要：患者は 37 歳男性．上顎右側中切歯

折，38 根尖性歯周炎で保存不可能と診断し抜歯した．

の硬質レジン前装冠の脱離及び違和感を主訴に 2010

欠損部への補綴処置としてインプラント治療を希望し

年 11 月に来院した．硬質レジン前装冠が装着されてたため，CT による精密検査を行ったところ，パノラ

いた上顎右側中切歯は破折を起こしていた．既往歴はマエックス線と同様に 36 部顎骨内に残根様の不透過特に無かった．2010 年 12 月，口腔内写真撮影，パノ像を認めたため，インプラント埋入予定の 35，37 部

ラマエックス線・診断用模型を作製し，コンサルテー

からの距離を計測し抜去，治癒期間経過後の 2010 年

ションを行った．結果，サージカルガイドを使用した

12 月，35，37 部へのインプラントの埋入を行った．

インプラント補綴を希望された．コンピュータ上で術E134

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

前シミュレーションを行いサージカルガイドの作製ととなる歯がない場合に固定が不十分になり精度の低下

CT データ（DICOM データ）をもとに三次元顎骨モが懸念される．今回上顎多数歯欠損の患者に対して，

デルを作製し，プレオペレーションを行った．その結抜歯予定の残根を利用し，歯支持型のガイドの固定を果をもとにインプラント一次手術，同時に骨補填材や行い，抜歯後に抜歯部位への即時埋入を行うための 2

GBR 膜を用いて骨造成を行った．一次手術後 6 カ月

個目のサージカルガイドと固定ピンを使用してガイで骨再生を確認し二次手術および唇側の歯肉のボ

デッドサージェリーを行い，若干の知見を得たので報リュームを得るために結合組織移植を行った．プロビ

告した．

ジョナルレストレーションを用いたソフトティッシュ

Ⅱ症例の概要：患者は初診時 55 歳女性で義歯の違マネジメントを経てスクリューリテイン式の陶材焼付

和感と歯の動揺を主訴に来院した．残存歯は上顎が鋳造冠を装着した．

13，22 で動揺度Ⅲ度，下顎は 32，33，34，43 で動揺

Ⅲ経過：治療終了後 3 年，自他覚的に問題はなく，

度Ⅰ度の歯周炎であった．欠損補綴歯科治療の方針に口腔内にも異常所見は確認されない．エックス線写真

ついて相談したところ，患者は上顎ボーンアンカード

においても骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所

ブリッジ，下顎は残存歯を支台とするオーバーデン

見は観察されなかったことから，経過良好と判断しチャーを選択した．抜歯予定である 13，22 を残根にた．患者は，機能的・審美的に十分満足している．

して CT 撮影用ステントを作製した．今回，歯支持型

Ⅳ考察および結論：インプラント・サージカルガイのガイドとしてストローマンガイドを使用した．一つド・システムは，治療計画時の上部構造設計をもとに目のサージカルガイドでは残根を固定源として 3 カ所

植立部位を決めているインプラントプレイスメントをのスリーブを設置しドリリングを行い，固定源としてより具現化できるツールの一つであり，決してインプ使用した残根を抜歯後，2 つ目のサージカルガイドをラント手術が楽になるものではない．インプラント治3 カ所のインプラント床に固定ピンを挿入し固定源と療をより安心安全に正確に行うことは，インプラント

して残りのインプラント床を形成し，大臼歯部にスト治療自体の質の向上だけではなく，患者にとっても大ローマンティッシュレベルインプラント z4.8 mm 長

きなメリットがあると考えられた．

さ 6 mm と 8 mm，前歯部にストローマンボーンレベ
ルインプラント z4.1 および z3.3 mm 長さ 10─12 mm

28． 残根を利用した固定ピン設置用サージカルガイの計 8 本埋入を行った．2 つ目のサージカルガイドはドを併用した無歯顎ガイデッドサージェリー症

口腔内にて 3 カ所の固定ピンとの適合は良好であり，

例

固定としても十分な安定を維持出来た．3 カ月の免荷
関東・甲信越支部

期間後印象を行い，口腔内接着法を応用し，ジルコニ（日本インプラント臨床研究会）

アのフルブリッジを装着した．術後 1 年 6 カ月ではイ

百瀬康仁

ンプラント周囲粘膜の炎症や骨吸収は認めない．

A Case of Implant for Edentulous Jaw with

Ⅲ考察および結論：多数歯欠損における歯の固定がSurgical Guide Using Anchor Pin and Root

少ない場合でも予後不良の残根があった場合に，サーKanto-Koshinetsu Branch

ジカルガイドの固定に使用することで暫間インプラン（Clinical Implant Society of Japan）

トを使用せずに精度の良いガイデッドサージェリーが

MOMOSE Y

行える可能性が示唆された．

Ⅰ目的：サージカルガイドには歯支持型，粘膜支持29． 照射領域の狭いエックス線 CT 撮影装置を用い型，骨支持型ガイドがある．作業模型から CT 撮影用て正確なサージカルガイドを作製する方法

ステントにて適合を確認してから CT 撮影を行い，そ東北・北海道支部のステントを改造してサージカルガイドを製作する歯（嵌植義歯研究所）

支持型のガイドシステムは，他のガイドシステムと比較して精度が高いが，無歯顎患者などのガイドの固定

細見幸世，奥平由紀子，懸田
西郷

慶悦

明弘

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E135

Making Precise Surgical Guides with Narrow Field

する場合，インプラントの埋入部位が限局している場

of View CT X-ray

合は，リファレンスピンの位置を工夫することによ

Tohoku-Hokkaido Branch

り，一度の撮影でリファレンスピンとインプラント埋（Implant Dentistry Institute）

入部位を同時に撮影することが可能となり，スティッ

HOSOMI Y, OKUDAIRA Y, KAKETA A,

チング操作を回避することができるので精度の高い

SAIGO K
Ⅰ目的：照射領域の狭いエックス線 CT 撮影装置を用いて全顎を撮影する場合，複数の画像を重ね合わせ

サージカルガイドを作製することが可能である．
30． 骨幅径拡大器と GBR によって上下顎前歯部にインプラント治療を行った 1 症例

るスティッチング操作が必要である．その際重ね合わせの部位で若干の歪みが生じてしまうため，シミュ

1）

東北・北海道支部（北日本口腔インプラント研究会）

レーションソフトでプランニングした埋入部位とサー
ジカルガイドに誤差が生じてしまうことがある．今回，

2）

九州支部

谷口

CT 撮影用のスキャンテンプレートに固定するリファ

1）

昭博 ，吉村理恵2），葛西

憲弥1），村岡

森

秀夫2）

卓也2）

レンスピンの位置を改良することにより，照射領域のA Case Report of Dental Implants in Anterior

狭い CT 撮影装置を用いても誤差の少ないサージカル

Regions of Mandibular and Maxilla with Bone

ガイドを作製することが可能となり，良好な結果が得

Width Expansion Using the Surgical Device and
GBR Technique

られたので報告した．
Ⅱ 方 法 の 概 要：STRAUMANN CARES GUIDED
SURGERY は，作業模型上で作成したスキャンテン

1）

Tohoku-Hokkaido Branch（North Japan Oral Implant Society）

プレートを口腔内に装着して CT 撮影を行い，その後

2）専用のアプリケーションでプランニングを行い，CT

1）

TANIGUCHI A , YOSHIMURA R2）, KASAI H2）,

撮影に使用したテンプレートを改造してサージカルガ

MORI K1）, MURAOKA T2）

Kyushu Branch

イドを作製する．スキャンテンプレートには，プラン
ニングが確実にサージカルガイドに反映されるよう，

Ⅰ目的：前歯欠損に対するインプラント治療では，

3 本のリファレンスピンがリファレンスプレートに固唇側の骨量不足によって，機能的・審美的な回復が困定される．CT 撮影時にはこの 3 本のリファレンスピ

難となる場合が多い．本症例では，上下顎前歯 1 歯欠ンが確実に映っている必要があり，このリファレンス

損に対して骨幅径拡大と GBR およびインプラント治ピンは通常舌側に固定され，照射領域の狭い CT 撮影療を行った結果，良好な機能・審美の回復を得たので装置で撮影する場合，3 本のリファレンスピンを撮影報告した．

するためには複数回撮影してスティッチング操作をす

Ⅱ症例の概要：患者は 41 歳女性．上顎左側中切歯，る必要がある．しかし，3 本のリファレンスピンはス

下顎左側中切歯 1 歯中間欠損に伴う審美障害を主訴に

キャンテンプレートの任意の穴に設定することができ2009 年 7 月に来院した．全身既往歴として，特記するため，インプラントの埋入部位が限局されている場

べき事項は無かった．

合，ピンの位置を工夫することにより 1 回の撮影で 3

問診の結果，欠損原因として小学 4 年生の頃，雲梯本のピンとインプラント埋入部位を撮影することが可による事故であった．口腔内診査の結果，強度のブラ能である．このためスティッチングを行わなくともシキシズムが確認された．2009 年 9 月，口腔内写真，

ミュレーションを行うことが可能で，プランニングとパノラマエックス線・CT 撮影および診断用模型を作

誤差の少ないサージカルガイドを作製することが可能

製し，インプラント補綴治療を行うこととした．術前である．また，照射回数を減らすことにより患者の放のシミュレーション WAX UP を元に作製したステン

射線被曝量を低減することができる．

トを使用し，唇側骨が吸収している上下顎前歯欠損部

Ⅲ考察および結論：照射領域の狭い CT 装置で撮影に対して京セラ製 Bonespreader を使用し骨幅を拡大

E136

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

し，京セラ POI EX インプラント（z3.7×12 mm）2違いについて比較検討を行ったので，若干の文献的考

本の植立手術，唇側のスレッド露出部位への人工骨填

察を加えて報告した．

入にて GBR を行い縫合した．免荷期間を経て下顎はⅡ症例の概要：単独歯欠損：48 歳，女性．21 の動2010 年 1 月， 上 顎 は 2010 年 5 月 に 二 次 手 術 を 行 っ

揺を主訴に来院．歯根破折により保存困難なため抜た．2010 年 10 月には最終印象を行い，患者の希望に歯．隣在歯の切削を避けるためインプラント治療によより，上顎はオールセラミックス冠を仮着セメントにる欠損部修復を行うこととした．唇側に骨の裂開を認て装着，下顎は陶材焼付鋳造冠をスクリューリテイン

めたため骨増生術を併用し直径 4.1 mm，長さ 10 mm

にて装着した．エックス線写真および口腔内写真を撮

ボーンレベルインプラント（ストローマン社製）の同

影後，治療終了とした．

時埋入を行った．複数歯欠損：56 歳，女性．上顎前Ⅲ経過：2015 年 7 月（治療終了 4 年 9 カ月後）現歯部の審美障害を主訴に来院．上顎 4 前歯欠損部の固在，口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真

定性ブリッジポンティック基底部と歯槽堤部に空隙がにおいても骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所存在し，著しく審美性が損なわれていた．13 は歯根見は観察されなかったことから，経過良好と判断し破折によりフィステルを形成し保存を試みたが予後不た．患者は，機能的・審美的に十分満足している．

良のため抜歯．欠損部位が広範囲に及んだためインプ

Ⅳ考察および結論：唇側骨吸収を伴う上下顎前歯欠ラント治療にて審美および機能の回復を行うこととし損においてインプラント補綴を行う場合，骨吸収に伴た．骨量不足に対し，患者の同意を得て非吸収性メン

う歯肉形態によって審美性，自浄性が困難となること

ブレンを用いて骨増生を行い，6 カ月後にリエントが多い．本症例では骨幅径拡大および骨造成を行った

リーした．13，12，11，21，22 欠損部に対し直径 4.0

ことにより審美性，清掃性の回復を得た．インプラン

mm，長さ 11.5 mm のブローネマルク Mk Ⅲ（ノーベト治療は，咬合設定の他に環境整備により審美性およル・バイオケア社製）インプラント 2 本を 12，21 欠び口腔機能の維持が長期的に期待できる．今後も予後損部へ，それぞれ埋入．上部構造の設計は 13，22 部

観察は必要と考えた．

をカンチレバーとしたブリッジタイプとした．
Ⅲ経過：単独歯欠損および複数歯欠損症例ともに最31． 骨増生を伴う上顎前歯部単独歯欠損および複数歯欠損症例におけるインプラント治療の比較検討

板橋

終補綴物装着後，約 5 年経過，臨床的に問題はなく経過良好である．
Ⅳ考察および結論：単独歯欠損は，三次元的に適正

東北・北海道支部な位置にインプラント埋入が行われ，3 壁性骨欠損で（北海道形成歯科研究会）

あれば審美的に良好な予後を得るエビデンスが存在す

基雅，吉谷
磯村

正純，石井

治男，三上

良明

格

るが，複数歯欠損では，インプラントが隣接すること
によりインプラント間の乳頭様組織が減少することがComparison of Implant Placement for Missing

多く，審美的な予知性は高くはない．今回，複数歯欠Single Tooth and Multiple Teeth with Bone損症例では，軟組織の吸収を避けるため隣接したイン

Augmentation Procedures in the Anterior Maxilla

プラント埋入を避け，上部構造はブリッジタイプとしTohoku-Hokkaido Branch

良好な結果を得ることができた．今後も良好な予後を（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）

得るには，注意深い経過観察が必要であると考えた．

ITABASHI M, YOSHITANI M, ISHII Y,
ISOMURA H, MIKAMI I

32． 骨移植材を用いずに行った上顎洞底挙上術を併用してインプラント治療を行った 1 症例

Ⅰ目的：骨増生は，三次元的に理想的な位置へのイ

1）

関東・甲信越支部

ンプラント埋入を可能にする．今回は，骨増生を伴う（日本インプラント臨床研究会）

上顎前歯部単独歯欠損および複数歯欠損症例の審美領

2）域において，その術式に対する予知性とエビデンスの1）

関東・甲信越支部

岡田

淳 ，大塚

隆1），大塚福長2）

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

金子

E137

か，あるいは上顎洞底の骨や血管に由来するものか，

泰英1）

A Case Report of Implant Treatment with Sinus

現在のところ上顎洞での新生骨形成のメカニズムは十Floor Elevation without Bone Substitute Material

分に解明されていない．一方，骨移植材を用いた上顎Kanto-Koshinetsu Branch

洞底挙上術は予知性の高い方法として確立されている（Clinical Implant Society of Japan）

が，骨移植材による感染リスクを伴う．骨移植材を用1）いずに行う上顎洞底挙上術では，形成される骨量に限2）

Kanto-Koshinetsu Branch
1）

1）

2）

OKADA A , OTSUKA T , OTSUKA F ,KANEKO Y

1）

りがあるものの，感染リスクを伴わない利点を有しており，臨床的には有用な手法であることが示唆された．今後も長期予後観察が必要と考えた．

Ⅰ目的：2004 年 LUNDGREN らは，移植材料を用いることなく上顎洞底挙上術を行い，骨組織形成を認

33． 顕著な骨吸収を伴う上顎両側臼歯部欠損に腸骨めたことを報告し，その後，2011 年には長期臨床成移植によって上顎洞底挙上術を行った 1 症例

績が良好であることを報告した．また BORGES らは，

岩医大・歯・補綴・インプラント

同一患者における Split design での上顎洞底挙上術において，移植材の有無によらず良好な骨組織形成を認めたことを報告した．今回，同様の手技を用いて，良好に経過する症例を経験したので報告した．

高藤

恭子，鬼原
小林

英道，金村

琢也，近藤

清孝

尚知

A Case Report of Sinus Floor Augmentation
Bilaterally by Iliac Bone Graft at the Highly

Ⅱ症例の概要：患者は 49 歳の男性．上顎無歯顎おResorbed Ridge in the Maxillary Molar Region

よび下顎残存歯の動揺による咀嚼障害を主訴に，2011

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol.,

年 1 月当院初診した．全身的既往歴に特記事項は無Sch. of Dent., Iwate Med. Univ.

い．上顎欠損部はインプラント治療を希望したため，TAKAFUJI K, KIHARA A, KANEMURA K,

CT 撮影を行ったところ左右臼歯部の垂直的残存骨量

KOBAYASHI T, KONDO Hの不足を認めた．このためインプラント埋入（2011年 4 月 ） に 際 し て は， 両 側 と も に lateral window

Ⅰ目的：現在，上顎洞底挙上術は人工骨移植材を用

technique（トラップドア法）にて洞粘膜を挙上した．

いて行うのが一般的な手技として広く普及しつつあ

患者同意の上で，右側には骨移植材は用いず，左側にる．しかしながら，オッセオインテグレーションの獲は HA（ ア パ セ ラ ム AX） を 充 填 し，Simultaneous

得にはインプラント周囲は自家骨に覆われていた方がapproach に よ り 左 右 共 に z4.0×9 mm（AstraTech）

有利である．今回我々は，上顎無歯顎患者に対し腸骨を埋入した．同年 9 月に二次手術を行い，プロビジョ

移植による上顎洞底挙上術を行い，良好な経過を得た

ナルレストレーションにて経過良好のため，2012 年 1ので報告した．

月最終上部構造を装着した．

Ⅱ症例の概要：36 歳男性．審美不良，発音困難をⅢ経過：術後 1 年で，右側では骨窓部での骨形成は主訴として当科来院．18 歳頃からう蝕を原因として不十分であったが，インプラント体根尖まで既存骨と抜歯を繰り返し無歯顎となった．全身的な健康状態に同程度の不透過像を認め，6 mm の明らかな骨形成を

特記事項は認めなかった．2010 年 8 月全身麻酔下に認めた．一方，左側では，インプラント体周囲及び骨て腸骨移植による両側上顎洞底挙上術を施行した．同窓部で既存骨と同程度の不透過像を認め，7 mm の高

年 12 月に右側臼歯部に追加の骨移植，および 7 3 5 6 7径の増大を認めた．術後 3 年を経過し，両側共に既存相当部にインプラント体（NOBELSPEEDYTM, Nobel

骨と同程度の不透過性を認め，安定した骨形成を示し

Biocare, Göteborg, Sweden）直径 4.0，長さ 10 mm をた．現在，埋入したインプラントは左右ともに良好に埋入した．2011 年 8 月，同部位の二次手術と 5 相当

経過している．

部へインプラント体（NOBELSPEEDYTM）直径 4.0，

Ⅳ考察および結論：骨移植材を用いることなく形成

長さ 10 mm の埋入および上顎右側前歯部に右側下顎された骨組織が，挙上した上顎洞粘膜に由来するもの

枝より採骨したブロック骨移植を施行した．同年 12E138

日口腔インプラント誌

月に 4 相当部へインプラント体（NOBELSPEEDYTM）

第 29 巻

第3号の同意を得て行った．

直径 3.3，長さ 11.5 mm を埋入し，2012 年 8 月 5 4 相Ⅱ症例の概要：73 歳男性．下顎歯肉癌にて平成 25

当部の二次手術を行った．同年 12 月，プロビジョナ

年 5 月に左下顎骨辺縁切除術施行．義歯が安定せず切

ルレストレーションを装着し，2013 年 7 月に最終上除部位を刺激しているとのことで 26 年 4 月に当科受部構造を装着した．上顎洞底挙上術後は半年後，1 年

診．新たに製作した下顎総義歯では十分な咀嚼機能の後，1 年半後，3 年後，4 年後にパノラマエックス線

回復はできた．その総義歯をステントとして口腔内に撮影，1 年後，1 年半後，4 年半後に CBCT 撮影を行い，装着し，CT 撮影の際にダブキャンを行った．アタッ

術前の骨量と比較した．

チメントを義歯床内に収めるようにシミュレーショ

Ⅲ結果：上部構造装着までに移植骨の吸収を補填すン・ソフトウェア上で埋入位置と角度を決定した．イる目的で追加骨移植を行い，その後は特に問題なく経ンプラントは下顎左右犬歯部相当部に 2 本を埋入し過しており，顕著な骨吸収は認めなかった．

た．埋入 3 カ月後に二次手術を行い，創部治癒後ロ

Ⅳ考察および結論：腸骨移植後に移植骨の吸収が認

ケーターアタッチメントを装着した．

められ，追加の骨移植を行った．腸骨移植は，海綿骨

Ⅲ経過：総義歯の破損や違和感もなく咬合状態も安梁が多いために術後の骨吸収につながったと考えられ定しているが浅い口腔前庭のため，インプラント周囲

る．現在，術後 4 年以上経過しインプラント周囲の骨粘膜に潰瘍，発赤を認めた．長期予後の獲得のため総吸収等の異常所見は認めないが，今後も慎重な経過観

義歯の理想的形態を目安に口腔前庭拡張術を行った．

察が必要であると考えられた．

術後，治療用義歯の経過も良好のため最終補綴装置へ移行した．

34． 下顎骨辺縁切除術を行った患者に対して口腔前Ⅳ考察および結論：今回のように義歯の維持安定を庭拡張術，インプラントオーバーデンチャーを得ることが困難な症例では，インプラントを維持装置適用した症例

として利用することが有効である．一方で，適切なイ
ンプラントの埋入ポジションを決定するために埋入前

岩医大・歯・補綴・インプラント

三浦

真悟，畠山
折祖

航，横田

研太，近藤

潤

尚知

に治療用義歯を診断用ステントとして用い，シミュ
レーションを行うことで，適切な位置にインプラント

A Case of Applying Implant Overdenture to theを埋入することが可能となる．さらに十分なクリアラ

Patient with Marginal Mandibulectomy

ンスを確保することで，義歯の破損を未然に防ぐこと

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol.,が可能となり長期安定性の獲得につながると考えられSch. of Dent., Iwate Med. Univ.

た．

MIURA S, HATAKEYAMA W, YOKOTA J,
ORISO K, KONDO H

35． シェーグレン症候群患者にインプラント治療をした 1 例

Ⅰ目的：再建された顎骨においては上下顎歯列弓の1）

北医療大・歯・クラウンブリッジ・インプラント補綴

調和を得ることは難しくなるため，インプラントオー

2）

バーデンチャーの適用が有効である．一方，理想的な1，2）補綴装置を想定し，インプラントの埋入位置の決定を

東北・北海道支部

五十嵐隆

療におけるインプラント治療も同様と考えられる．今回，下顎骨切除後の顎欠損を伴う無歯顎症例に対して，治療用義歯をラジオグラフィックガイドとして

康裕1），越智守生1）

A Case of Implant Treatment with a Sjögren’s
Syndrome Patient

行う補綴主導型インプラント治療が，近年のインプラント治療のスタンダードとなっており，顎顔面補綴治

，仲西

1）

Div. of Fixed Prosthodont. and Oral Implantol.,
Health Sci. Univ. of Hokkaido
2）

Tohoku-Hokkaido Branch

IGARASHI T1，2）, NAKANISHI Y1）, OCHI M1）

CT を撮影し，インプラント埋入シミュレーションを行ったのでその術式を報告した．なお，本発表は患者Ⅰ目的：第 34 回東北・北海道支部学術大会で 2 症2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E139

例を報告した．シェーグレン症候群は涙腺の涙や唾液

東北・北海道支部

腺の唾液分泌障害を症状とする自己免疫疾患の一つで（北海道形成歯科研究会）

ある．唾液にはリゾチームや分泌型 IgA 成分を含有

林

しているため抗菌作用また，粘膜保護作用，緩衝作用，

理，山本
本淨

英一，風間

学，和田

慶

義行

再石灰化作用など口腔内を維持する上で重要な役割を

A Report of Gingival Graft Recovery for the Case

担っている．シェーグレン症候群による唾液分泌障害

That a Gingival Graft Necrotized

により口腔内症状が悪化する患者も多いが，口腔インTohoku-Hokkaido Branch

プラント治療後にシェーグレン症候群により唾液分泌（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）

が低下している患者で良好に経過している症例を，第HAYASHI S, YAMAMOTO H, KAZAMA K,

34 回東北・北海道支部学術大会に引き続き報告する

HONJOU G, WADA Y

ことを目的とした．
Ⅱ症例の概要：68 歳女性．左上 67 咬合痛による咀Ⅰ目的：近年，適応症が拡大したインプラント補綴

嚼困難を主訴に 2005 年 8 月来院した．検査の結果同の多くの症例で，骨軟組織増大手術を行い，インプラ部は保存不可能であった．抜歯後部分床義歯を製作・ントに適した環境に整備改善し，治療を進めるのが一装着したが．2007 年 3 月頃よりドライマウス症状を般的になりつつある．今回 GBR，インプラント埋入訴えていたためシェーグレン症候群の疑いにて精査依後に遊離歯肉移植術を行うも，歯肉移植片が壊死した

頼した．眼科・内科においてシェーグレン症候群と確症例に対してリカバリーの処置を経験したため報告し定診断された．以後口腔乾燥改善薬（サラジェン®）た．

を気ままに時々内服している．患者の希望により同部

Ⅱ方法：患者は 64 歳女性．ブリッジの支台であるはインプラント補綴治療を希望され 2008 年 9 月上部#37 が歯根破折を起こしたため要抜歯と説明したとこ

構造を装着した．2012 年 3 月左上② 3 ④⑤の歯根破ろ，欠損部 #35，#36，#37 に対してインプラント治折により保存不可能になり抜歯後部分床義歯を製作・療を希望されたため，治療計画を立案した．欠損部は装着した．左上 2345 部も患者がインプラント治療を

骨量が不十分と判断し，患者の同意を得て，自家骨と希望したため 2014 年 1 月インプラント体を埋入した．

ハイドロキシアパタイトを使用し GBR を行った．さⅢ経過：患者はほぼ毎月メインテナンスを実施してらに 3 カ月後 Zimmer 社製 tapered screw-vent 直径

いる．現在も口腔乾燥改善薬の内服を継続している．

3.7 mm，長さ 10 mm を使用し，インプラント体埋入

インプラント周囲粘膜には発赤 ･ 腫脹などは認めず手術を行った．免荷期間終了後に減張切開により減少

エックス線検査においても異常な骨吸収は認めず良好

した角化粘膜の増大を計画した．浸潤麻酔下にて口蓋に経過している．Plaque Control Record（PCR）はより採取した角化粘膜を使用して遊離歯肉移植手術を10～30％で推移している．

施術した．しかしながら 1 週間後，移植片は壊死を起Ⅳ考察および結論：口腔乾燥症状は，自覚症状がなこしたため，後日再手術を行うこととした．再手術時

いと補水もしないことが多いことがある．口腔乾燥改は，ヒーリングアバットメントを装着し，歯周包填

善薬の内服により口腔乾燥症状を緩和することができパックにて被覆し移植片の固定を試みた．術後治癒はる．口腔乾燥改善薬の内服により口腔ケアの重要性に良好で歯肉の形態が安定したのを見計らい印象採得を

関心が高まり，毎月のメインテナンス来院が継続し歯行った．プロビジョナルレストレーションにて経過観

周病やインプラント周囲炎の発生はほぼ未然に防がれ察を約 1 カ月行い，最終補綴として全部鋳造冠を装着ていると思われる．シェーグレン症候群によるドライした．

マウス患者でも，口腔メインテナンスを確実に実施す

Ⅲ結果：GBR を行ったことにより，顎堤の形態もることにより，インプラントだけでなく口腔全体の維

自然な形態にすることができた．さらに遊離歯肉移植

持管理が可能であることが示された．

を行ったことによりアバットメント周囲に 2 mm 以上の健康な角化粘膜を獲得できた．清掃性についてもよ36． 遊離歯肉移植手術失敗をリカバリーした 1 症例

り容易となった．患者も結果に満足している．術後 6E140日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

カ月に 1 度メインテナンスを行っているが 3 年経過し

月紹介医にて撮影したパノラマエックス線写真にて，た現在も経過良好である．

11 部インプラント尖端に嚢胞様透過像を認めたため，

Ⅳ考察および結論：GBR 後の歯槽粘膜は薄くなる

再発疑いで当科を再診された．嚢胞摘出術およびインことが多く，同部に遊離歯肉移植片を固定するためにプラント除去術を提案したが，同意が得られず経過観は縫合だけでは困難である．特に下顎臼歯部という可察となった．2015 年 1 月，上顎正中部の違和感が出

動粘膜の動きが大きいところでは，歯周包填パックを現し，患者の同意が得られたため 2015 年 4 月，全身用い，さらにパックが動かないようにヒーリングア

麻酔下に嚢胞摘出術およびインプラント除去術を施行

バットメントを固定源にする方法が有効であると思わした．病理組織学的診断は鼻口蓋管嚢胞であった．
Ⅲ経過：現在術後 3 カ月が経過し，再発所見なく経れた．

過良好である．
37． 歯科インプラント埋入部に発生した鼻口蓋管嚢胞の 1 症例に発生したと思われる鼻口蓋管嚢胞の 1 症例を経験した．通常，上顎骨正中部は前歯の損失後に骨吸収し，

1）

秋田大・医病院・歯科口腔外科

切歯管の解剖学的位置が変化する．自験例では，嚢胞2）

関東・甲信越支部の発生原因として 11 部インプラント埋入前には上顎（青森インプラント研究所）

山崎

Ⅳ考察および結論：今回，歯科インプラント埋入後

1）

雅人 ，髙野2）

星野

1）

裕史 ，中田元 ，福田骨正中部には嚢胞様透過像は認めていなかったため，

1）

憲

11 部インプラント埋入時に切歯管を損傷し，鼻口蓋

1）雅幸

A Case Report of Nasopalatine Duct Cyst Which

管嚢胞が発生した可能性が考えられた．また，嚢胞のOccurred after Dental Implant Treatment

再発は一回目の嚢胞摘出時の嚢胞組織の残存によるもDiv. of Dent. and Oral Surg., Akita Univ. Sch. of Med.

のと考えられた．インプラント埋入時の偶発症として

1）は上顎洞迷入や下歯槽神経損傷が多く報告されている

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

が，同部へのインプラント埋入の際は，切歯管の位置（Aomori Implant Research Group）
1）

1）

1）

YAMAZAKI M , TAKANO H , NAKATA A ,2）にも考慮し，計画を立案するべきであると思われた．

1）

HOSHINO G , FUKUDA M

38． インプラント埋入時に回転中のドリルを咬まれⅠ目的：歯科インプラント埋入部に術後腫瘍が発生したとの報告はあるが，嚢胞が発生した報告は少な
い．今回われわれは，歯科インプラント埋入後，埋入部に発生した鼻口蓋管嚢胞の 1 症例を経験したのでその概要を報告した．

た症例について東北・北海道支部

畑中豊美

A Case of Biting a Rolling-drill during an ImplantOperation

Ⅱ症例の概要：患者は 54 歳，女性．2006 年，紹介

Tohoku-Hokkaido Branch

医にて 11 部にインプラントを埋入後，2007 年 1 月，

HATANAKA T

21 の動揺を自覚し，同部の抜歯および 21 部のインプラント治療を希望して紹介医を再受診した．撮影したパノラマエックス線写真および CT にて，上顎骨正中部に 11 部インプラントに接した嚢胞様透過像を認めⅠ目的：インプラント体埋入時に回転中のドリルを咬まれた症例を経験したので概要を報告した．
Ⅱ症例の概要：57 歳の男性で「ものが咬めない」

たため，精査目的に 2007 年 2 月当科を紹介受診されを主訴として来院した．上顎は 3 が破折し抜歯，他た．各種画像検査より上顎骨嚢胞の診断にて，2007

は 3 4 7 の み 残 存． 下 顎 は 7 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 が 残

年 4 月，11 部インプラントおよび 21 は温存し，嚢胞存．「早く咬めるようにしてほしい」という希望から摘出術を施行した．病理組織学的診断は鼻口蓋管嚢胞

一回法で埋入．既往歴は高血圧と C 型肝炎．開口量であった．経過良好にて術後 1 年で当科での経過観察

が上の歯肉と下の前歯の切縁間で 40 mm. アストラ

を終了し，紹介医での経過観察となった．2012 年 6

テックインプラントを埋入． 8～2 は順に ST5.0×11，

2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E141

ST4.5×9，ST5.0×11，ST4.5×17，ST4.5×15，3.5×

るため 2013 年 4 月より歯科インプラントセンターが13，3.5×13，3.5×15，3.5×15 を 埋 入， 7 6 に ST4.5設置された．今回われわれは，上顎洞迷入インプラン

×13，ST4.5×13，6 6 7 に ST4.5×11，ST4.5×11，ST4.5

ト体について内視鏡を併用した側方開窓術での摘出を

×9 を埋入．上顎，7 6 を埋入し， 6 M を埋入すべく2 例経験したので報告した．

ドリリングしているときに，強くドリルを数秒以上咬Ⅱ症例の概要：［症例 1］患者は 59 歳男性．2013 年

まれた．そのため骨が火傷を受けたのか 6 のインプ

2 月に当院で左上 5 部にインプラント体を埋入，同年

ラント体は結果として短期間しか機能しなかった．二6 月に補綴治療を開始，2 カ月後インプラント体の度インプラント体を埋入したがこれも短期間しか機能

ディスインテグレーションを認め，ヒーリングキャッ

せず，仕事の都合で台湾に半年いくというので， 8 をプを装着し経過をみていた．経過観察中ヒーリング

追加して ⓸ ⓹ 6 ⓻ ⓼ Br. を装着．そのときは「よくキャップの緩みを認め締め直した際，上顎洞内へイン咬める」と言っていたが，左でガムを咬む癖があったプラント体が迷入した．同年 10 月に静脈内鎮静法をために，浮き上がるようになり，他院受診．裁判を示併用した局所麻酔下で摘出手術を行った．左側上顎洞

唆する電話がかけてくるようになった．その後，台湾

前壁を超音波ボーンサージェリーシステムにて四角形での仕事も嘘だったことが判明．しかも当院受診前にに開窓，洞粘膜を切除し開窓部より内視鏡を挿入．迷

肺がんで通院していたこともわかった．

入したインプラント体の位置をモニターで確認し，麦Ⅲ経過：「咀嚼障害」を訴えていたので，インプラ粒鉗子にて摘出した．術後は上顎洞炎の発症などなくントを埋入した．本人から，安くしてくれるように電現在まで良好に経過している．［症例 2］患者は 42 歳

話があったので，治療費は 15 本で 350 万円しかもら

男性．他院にて 2014 年 2 月右上 6 抜歯後にインプラわなかった．受診した他院は複数になるが，最後は患ント体を即時埋入した．3 カ月後 CT にて，右側上顎者の死亡で決着した．

洞内へのインプラント体迷入が確認され，精査加療依

Ⅳ考察および結論：若い先生が悪質な患者に対応を頼で当科受診となった．疼痛，腫脹，鼻症状などはな

誤らないように発表することにした．当院では開業時

かったが鼻口腔瘻を認めた．同年 6 月に摘出術施行．

より 1 億円までの保障のついた保険に入っていたので摘出は静脈内鎮静法併用の局所麻酔下で行った．右側

じっくりつきあうことにした．このようなケースの対上顎洞前壁を超音波ボーンサージェリーシステムにて応法を若い先生にアドバイスすることとした．

四角形に開窓，洞粘膜を切除し開窓部より内視鏡を挿入，迷入したインプラント体の位置をモニターで確認，

39． 上顎洞に迷入したインプラント体に対し内視鏡併用下で摘出した 2 例

smund 切開をすることにより鼻口腔瘻閉鎖術も同時

東北大・院歯・口腔病態外科・顎顔面・口腔外科

北村

淳，田沼
山内

ル ー チ ェ 型 ピ ン セ ッ ト に て 摘 出 し た． ま た，Was-

裕志，野上晋之介

健介，髙橋

哲に行った．術後は上顎洞炎の発症などなく現在まで良好に経過している．
Ⅲ結果・考察および結論：インプラント体の上顎洞

Endoscopically Assisted Removal of Migrated

迷入は医原性の上顎洞異物迷入として多く報告されてDental Implants into Maxillary Sinus：

いる．特に医原性による上顎洞異物の迷入は患者とのTwo Case Report

トラブルを招く場合もあり，摘出方法は確実でより安Div. of Oral and Maxillofac. Surg., Dept. of Oral Med.

全，そして可能な限り低侵襲で行われなければならな

and Surg., Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

い．今回われわれが行った内視鏡を併用した上顎洞側KITAMURA J, TANUMA Y, NOGAMI S,

方開窓術での摘出は，より小さな術野でも確実に上顎YAMAUCHI K, TAKAHASHI T

洞内のインプラントを確認でき，上顎洞粘膜を損傷することなく，確実にインプラント体を除去できる有効Ⅰ目的：近年インプラント治療が一般に広く認知さな方法であると考えられた．

れ，治療の需要は年々高まっている．それに伴い東北大学病院ではさらに高度なインプラント治療を提供す

40． FGG 施行 3 週後に口蓋ドナーサイトから出血しE142

日口腔インプラント誌

た 1 症例懸田

第 29 巻

第3号

血は収まっていた．念のため大学病院の救急に同行し東北・北海道支部て診察してもらったところ，既に止血していたので経（嵌植義歯研究所）

過観察することになった．患者は内科医のため出血性

明弘，金内
阿部

洋光，南舘

修作，西郷

公雄

慶悦

Bleeding from Palatal Donor Sight Three Weeks
after FGG：A Case Report

素因などの検査を自身で行ったが，全身的な問題はな
かった．数日間多少の出血があったが，その後，止血床を 2 週間使用することにより大きな出血もなく完治した．

Tohoku-Hokkaido Branch

Ⅳ考察および結論：今回は，患者が止血床を持って（Implant Dentistry Institute）

いたため自然出血が起こっても患者自身で止血するこ

KAKETA A, KANEUCHI H, MINAMIDATE K,とが出来，重篤な状態にならずに済んだ．手術後 3 週

ABE S, SAIGO K

間経ってから出血することは稀だが，術中の異常出血に対しては，後日出血する可能性を考慮し対処する必Ⅰ目的：インプラントの良好な長期予後にとってイ要性が示唆された．

ンプラント周囲の角化歯肉の存在は重要である．インプラント周囲に十分な角化歯肉が存在しない場合，口蓋からの遊離歯肉移植術（FGG）を行うことが一般

41． 最終補綴物装着後 20 年以上経過したインプラン
ト埋入症例についての臨床的検討的である．今回，FGG 施行 3 週後に自然出血を起こ

1）

東北・北海道支部

した症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 58 歳男性，既往歴に特記事

2）

岩医大・歯・口腔顎顔面再建・口腔外科

圭介1），松浦小村

項は無く，2010 年 11 月 26, 27 部にサイナスリフトと中里政彦1），岡村紘2），中里悟1）

滋樹1）

同時にインプラント体を埋入した．MTM などの補綴

Clinical Evaluation about Cases over Twenty Years

前処置後 2011 年 11 月上部構造をセットした．その後

after Dental Implant Treatment

3 カ月ごとにメインテナンスを行っていたが，2015 年

1）

Tohoku-Hokkaido Branch

1 月，上顎左側 7 部インプラント頬側歯肉の退縮を認め，長期予後のために FGG を行った．

2）

Div. of Oral and Maxillofac. Surg.,

Dept. of Oral and Maxillofac. Reconstructive Surg.,

通法に従い，受容部を部分層弁で形成し，右側口蓋Sch. of Dent., Iwate Med. Univ.

側より上皮を含む結合組織を採取し移植した．そのKOMURA K1）, MATSUURA M1）, OKAMURA S1）,

際，採取部位からの出血はほとんどなかった．受容床

NAKASATO H2）, NAKASATO S1）と移植片の縫合が終わり，採取部位をテルダーミスで被覆しようとした際，口蓋供給部の近心側と遠心側両Ⅰ目的：1980 年代にチタンインプラントが日本に方から拍動性の出血を確認した．そこで，電気メスで普及して 30 年余り経過しているなかで，インプラン

止血を行い，シリコン膜付きのテルダーミスで採取部

ト埋入後長期経過症例の発表がなされることが多くを閉鎖した．止血にかなり時間を要したため，口蓋全なったが，埋入後 20 年以上経過した症例の臨床検討

体を覆う止血床を作製し，ブラッシング以外の時は装は少ない．今回我々は 1990 年～1995 年の間にインプ

着するように指示した．

ラント治療を行い，上部構造を装着し 20 年以上経過

7 日後に抜糸を行い，14 日後においても，創傷部からの出血もなく良好に経過していたため，止血床の使した患者 30 名について臨床的検討を行ったので報告した．

用を中止し，1 カ月後に経過を確認することとした．

Ⅱ材料および方法：1990 年～1995 年の間に，同一

Ⅲ経過：21 日目夕方，「洗面器が真っ赤になるほど術者によりインプラント埋入手術を行い，上部構造を出血しているので救急車を呼んだ，この後どうしたら装着して 20 年以上経過した症例 30 例について後ろ向良いか指示して欲しい」と連絡があった．急いで行っき研究を行った．検討項目は手術時年齢，性別，埋入てみると，持ち合わせていた止血床を装着して既に出部位，インプラント体の種類，骨移植の有無，平均観2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E143

察期間，インプラント脱落の有無，インプラント埋入レスによる抜歯即時インプラント埋入を行い，10 年時の対合歯の種類，既往歴の有無，喫煙の有無，残存間経過観察し良好な結果が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 31 歳女性．上顎右側中切歯率等である．
Ⅲ結果：対象患者 30 名のうち，自院で経過観察しの軽度の疼痛を主訴に，2003 年 9 月に来院した．エッているのが 17 名，他院で経過観察しているのが 6 名，

クス線写真にて歯根中央付近に著しい内部吸収が認め

施設入院中が 2 名，消息不明 3 名，死亡 2 名であっられた．根尖病変は認められなかったが，内部吸収はた．消息不明を除いた 27 名のインプラント埋入総本

歯根表面付近までおよんでおり保存不可能と診断され数は 154 本でその内訳は上顎 49 本，下顎 105 本であった．患者は欠損補綴方法としてインプラント治療を選た．インプラントの平均観察期間は 21.67 年（最短 20

択した．プラークコントロールは良好で口腔内写真，年，最長 25 年）であった．またインプラントの残存

パノラマエックス線写真，および診断用模型を作製し率を検討すると全体で 88.3％であり，部位別にみるとた後，同年 10 月にペリオトームを用い歯肉形態と歯上顎は 11 本脱落で，残存率 77.6％，下顎は 5 本脱落

槽骨を壊さないよう慎重に抜歯を行った．粘膜切開はで，93.3％の残存率であった．

行わず抜歯窩に埋入窩を形成した．直径 5.5 mm，骨Ⅳ考察および結論：歯科診療においてインプラント

内長 15 mm の FRIALIT-2 シンクロタイプインプラ

治療が大きな選択肢の一つとなりつつある中で，長期ント体を唇側歯槽骨縁より 1 mm 下方になるように埋経過症例の予後に関してはまだ不明な点が多いのが現入し，ジンジバルフォーマー 5 mm を装着した．術後状である．当院で検討した 20 年以上前に上部構造を経過は良好で，同年 12 月に F2 アバットメントプロ

装着したインプラント体の残存率は，上顎 77.6％下顎テクトを装着し，プロビジョナルレストレーションを

93.3％で，これらの残存率には全身疾患，喫煙も関与仮着した．その後，審美性を考慮して酸化アルミナセ

していることが推察された．今後とも症例を増やし長ラミック製の F2 アバットメントセラベースアナトム期症例の検討を行っていきたい．

を選択し，2004 年 11 月にメタルボンドクラウンを装着した．

42． 上顎前歯部の抜歯即時埋入インプラント症例の長期経過観察足度は高く，メインテナンスにも積極的に来院してい東北・北海道支部

る．口腔清掃状態は良好に維持されており，エックス（青森インプラント研究会）

線検査でも異常所見は認められず，周囲組織も安定し1）た状態を示し良好に機能している．

2）

弘前大・院医・歯科口腔外科

田中

Ⅲ経過：最終補綴物装着後，患者の治療に対する満純一1），高橋佐藤

秀典1），本舘1）

暢也 ，小林

Ⅳ考察および結論：上顎前歯部の抜歯即時インプラ

朋之1）

ント埋入に際しては，審美性，周囲組織の長期的な安2）

恒A Long Term Observation Case of Immediate

定性，安全・確実な手技，低侵襲な手術などが求めら

Implant for Maxillary Anterior Region

れる．治療計画では歯根形態，インプラントの埋入位

Tohoku-Hokkaido Branch

置，傾斜度，インプラントプラットフォームのレベル（Aomori Implant Research Group）

等の考慮が必要である．条件が整えば外科的処置の回

1）数を減らすことができ，また，フラップレスの即時埋

2）

Dept. of Dent. and Oral Surg.,

入によりインプラント周囲粘膜と顎骨形態を温存でHirosaki Univ. Grad. Sch. of Med.
1）

1）

1）

TANAKA J , TAKAHASHI H , MOTODATE T ,1）

2）

SATO N , KOBAYASHI W

Ⅰ目的：上顎前歯部のインプラント治療では唇側歯槽骨の薄さ，抜歯による歯槽骨の吸収，軟組織の退き，審美的損傷を最小限にでき，長期的な周囲組織の安定性が得られる可能性が示唆された．
43． 重度歯周病患者にインプラント治療を応用し 10年経過した 1 症例

縮，歯間乳頭の喪失などの要因で，審美的な結果が得

東北・北海道支部

られにくい場合がある．今回，上顎前歯部にフラップ（嵌植義歯研究所）

E144

日口腔インプラント誌

森

茂美，懸田
飯淵

明弘，坂下

信也，浅野

好一

智

第 29 巻

第3号

められず良好に経過している．
Ⅳ考察および結論：今回，重度歯周病患者にインプA 10-Year Follow up Case of Implant Treatment

ラント治療を応用し，咬合を安定させることができ

against Severe Periodontal Disease

た．この結果，歯周病に罹患していた天然歯も長期間

Tohoku-Hokkaido Branch

良好な状態を維持することができ，重度歯周病患者に（Implant Dentistry Institute）

おいて有効な治療法であることが示唆された．

MORI S, KAKETA A, SAKASITA K,
IIBUCHI S, ASANO S＜ポスター発表＞
Ⅰ目的：インプラント治療を施した場合，その長期安定に歯周病学的管理が必要であることは周知の通りである．しかし，歯の喪失原因が歯周病由来の症例で1． インプラント周囲炎にスクリュー固定で再補綴した 1 症例

は，その管理が一層困難となる．今回，重度歯周病患

関東・甲信越支部

者にインプラント治療を応用し，10 年間良好な経過（インプラント再建歯学研究会）を維持している 1 症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は初診時 57 歳，現在 68 歳の男

坂巻

良一，大塚
及川

保光，長山

均，覚本

誠樹

嘉美

性．臼歯部の動揺による咀嚼困難を主訴として 2004

A Case Report of Re-prosthesis with a Screw Fixed

年 3 月に来院した．プラークコントロールレコード

in the Peri-implantitis（PCR）およびプロービング時の出血は，ほぼ 100％

Kanto-Koshinetsu Branchに近く 4 mm 以上のポケットは全体の 67％であった．

（Institute of Implant Reconstructive Dentistry）

また，下顎右側大臼歯は根尖まで骨吸収が認められ，

SAKAMAKI R, OTSUKA Y, NAGAYAMA M,

正確なポケット測定も不可能な状態であった．一方，

OIKAWA H, KAKUMOTO Y

歯周病は重度に罹患していたが口腔内に補綴物はな
く，全身状態は良好で喫煙歴もなかった．動揺の著し

Ⅰ目的：インプラント治療のメインテナンス期間中

い右下 6，7 番は早期に抜歯し，ブラッシング指導おにインプラント周囲炎を惹起してしまい，様々な処置

よび歯周基本治療を行ったのち，残根状態である右上を試みてもインプラント体の抜去が避けられないケー

6 番と左下 6 番を抜歯した．下顎右側大臼歯部欠損のスもままある．本症例では，インプラント体の抜去後補綴方法として，義歯およびインプラントのそれぞれスクリュー固定の上部構造を作製し，メインテナンスの長所・短所を説明したところ，患者はインプラント

時に取り外して洗浄することで，良好な機能回復を得治療を希望した．しかし，ブラッシングの難しい口腔たので報告した．

内環境であるため，インプラントが埋入できる口腔内Ⅱ症例の概要：患者は 58 歳女性．他院にてインプ状態に改善するまで 1 年 3 カ月を要した．その間，咀

ラント治療をうけ，インプラント部からの出血や腫脹嚼機能の回復と二次性の咬合性外傷を防ぐことを目的が頻発し，処置と説明を受けるも満足が得られず，当に，歯周治療の支障にならないようマージン部を歯肉院にセカンドオピニオンで来院した．患者既往歴に特縁上に設定したブリッジを右上と左下欠損部に装着し記事項はなく，健康．インプラントブリッジ 16 部のた．2005 年 6 月，ストローマン社製インプラント・

周囲組織は腫脹し，大きな骨吸収像が確認された．イ

直径 4.1 mm，長さ 10 mm の 2 本を埋入し，同年 2 月

ンプラントの保存を試みたが症状が改善しなかったたに上部構造を装着した．

め，ブリッジを切断すると，16 部インプラントは動Ⅲ経過：上部構造装着後，現在まで 2 カ月ごとのメ

揺が激しく保存不可能な状態であった．インプラント

インテナンスを継続している．その間，ブラッシング

体を抜去し組織の治癒後，インプラント治療を患者がが疎かになり PCR の値が高くなることもあったが，希望したため，メインテナンスの重要性を十分に説明

残存歯およびインプラント周囲粘膜に発赤，腫脹は認

し，2012 年 1 月，大きく骨吸収している同部位への2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E145

埋入を避けて，15，17 部に POI-EX インプラント体

吸収することが予想される症例に対し，残存する歯槽（FINATITE，15 部直径 3.7 mm，長径 10 mm，17 部

中隔部の骨をスクリュースプレッディングすることに直径 4.2 mm，長径 10 mm，京セラメディカル（株）より，抜歯後 4 週に早期埋入にて，インプラント埋入

社製）を埋入し，インプラントブリッジとした．同年を行い，良好な予後を得られたので報告した．

4 月に，セメント残留による周囲炎の惹起やメインテ

Ⅱ症例の概要：患者は 26 歳男性．上顎右側第一大

ナ ン ス 時 の 利 便 性 を 考 慮 に 入 れ， 上 部 構 造をスク

臼歯頬側根尖相当部の腫脹を繰り返し，違和感を主訴

リュー固定で補綴し，メインテナンス時に上部構造をとして 2011 年 8 月に来院した．当該歯は頬側根尖相外してインプラント周囲組織を洗浄できるようにし当部に腫脹，排膿，デンタルエックス線にて根尖性歯た．

周炎，二次う蝕を認めた．既往歴に特記事項はなし．

Ⅲ経過：2015 年 7 月（3 年 3 カ月後），口腔内に異歯冠修復物を除去すると，骨縁に及ぶう蝕と髄床底に常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著穿孔を認め，保存不可能と診断した．患者に抜歯を宣な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察

告し，欠損補綴の方法としてインプラント治療，ブ

されなかったことから，経過良好と判断した．定期的

リッジ，義歯について説明したところ，インプラント

な 3 カ月ごとのメインテナンスに加え，6 カ月ごとにによる補綴を希望した．根尖部に感染があり，即時埋は上部構造を取り外してインプラント周囲組織の洗浄入は適応でないと判断した．抜歯すると頬側骨に裂開を行っている．患者は十分満足している．

を認め，待時埋入を選択した場合，垂直的，水平的にⅣ考察および結論：インプラント周囲炎を予防する

骨量が不足することが予想された．そこで，残存既存上で，定期的なインプラント維持療法と，良好なプラー骨を利用してインプラントの初期固定を得ると同時にクコントロールの維持が重要であると考える．しかし，GBR を行うために，確実に閉鎖創とできる抜歯早期インプラントブリッジでは，プラークコントロールが埋入を選択することとした．粘膜の治癒を待ち，診断

難しいケースもある．その際に，スクリュー固定の上用模型，ステントを作製し，2011 年 9 月，抜歯後 4部構造にすることで，インプラント維持療法をより効

週に CT 撮影し埋入手術を行った．歯槽中隔部の既存

果的に行えると考えられる．今後もメインテナンスを

骨をスクリュースプレッディングすると同時に垂直的継続し，注意深く経過観察を行っていく予定である．

骨量の不足に対し CASFE を行い POI-EX インプラン
ト（直径 4.2 mm，長さ 10 mm）を埋入し，良好な初2． 上顎第一大臼歯を抜歯後，スクリュースプレッデ
ィングにて早期埋入した 1 症例

終印象を行い，オールセラミッククラウンを仮着セメントに装着した．

関東・甲信越支部（インプラント再建歯学研究会）

大塚

保光，坂巻
林

良一，長山

幹太，及川

期固定が得られた．2012 年 2 月に二次手術，3 月に最誠樹

均

A Case Report of Early Implant Placement with
Screw Spreading

Ⅲ経過：2015 年 7 月（3 年 4 カ月後），口腔内に異常所見は確認されずエックス線写真においても骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されな
い．経過良好で，患者は，機能的，審美的に満足している．

Kanto-Koshinetsu Branch

Ⅳ考察および結論：外科的侵襲を少なくし，治療期（Institute of Implant Reconstructive Dentistry）

間を短縮できる点において，早期埋入は有効であるとOTSUKA Y, SAKAMAKI R, NAGAYAMA M,

考えられた．また，同時にスクリュー型器具を使用しHAYASHI M, OIKAWA Hて既存骨を拡大することにより，安全に計画通りの処置が可能になると考えられた．

Ⅰ目的：抜歯後のインプラント埋入時期は，経過時間により待時埋入，早期埋入，即時埋入に区別され，抜歯窩および周囲骨の状態，感染の有無などにより選択される．今回，待時埋入では抜歯窩辺縁骨が大きく

3． 頰神経と顔面神経との交通枝の観察
1）

奥羽大・歯・歯科補綴・口腔インプラント
2）

奥羽大・歯・生体構造・口腔解剖

E146

船川

日口腔インプラント誌

竜生1），井ノ上靖尊1），宗像
1）

伊藤

第 29 巻

第3号

により交通している可能性が示唆された．このことか

佑弥1）ら，下顎枝前縁からの自家骨採取により頬神経損傷を2）

悠 ，宇佐美晶信

The Observation of the Communicating Branch

生じた場合，咀嚼運動において重要な働きをする頬筋

between Buccal Nerve and the Facial Nerveの深部感覚の伝達に影響が考えられた．以上より，咀

1）

嚼時の咀嚼筋と表情筋及び舌筋の調和への影響を鑑Div. of Oral Implantol., Dept. of Prosthet. Dent.

み，同術式の施術に際し頬神経に対する十分な配慮を

2）

Div. of Oral Anat., Dept. of Morphological Biol.,

要すると考察された．

Sch. of Dent., Ohu Univ.
1）

1）

1）

FUNAKAWA T , INOUE Y , MUNAKATA Y ,ITOU Y1）, USAMI A2）

4． 口腔インプラントメインテナンスにおける亜塩素酸ナトリウム配合口腔保湿ジェルの使用方法に関Ⅰ目的：近年，欠損歯列に対する咬合の再構成に当する検討

たり，インプラント治療の臨床応用が広く行われてい1）

神歯大・院歯・口腔衛生

る．直近では，硬・軟組織の管理を伴う術式について

2）の知見が得られ，骨増生を伴うインプラント治療によ3）

関東・甲信越支部
東北・北海道支部

る適用症例の拡大が進んでいる．下顎枝前縁部は自家骨採取部位のひとつとされている．その処置中に損傷（東北口腔インプラント研究会）

木本一成1），山田

しうる解剖学的構造のひとつに頬神経がある．頬神経山下隆信3），村上正幸2）

忍3）

は三叉神経第三枝の下顎神経に由来する知覚性の神経

A Consideration on the Use of Mouth Moisturizing

である．その走行は卵円孔から出た後に下顎枝内面をGel Containing Chlorine Dioxide in Oral Implant
Maintenance

下降し，下顎枝前縁が水平方向へと向きを変える位置
から上方約 1.6 cm の位置で下顎枝前縁を通過し頬筋

1）Dept. of Oral Health, Grad. Sch. of Dent.,

外面にいたる．そして，頬筋を貫通後に頬粘膜に分布

Kanagawa Dent. Univ.

してその知覚を司る．一方，頬筋の運動は顔面神経が2）司っているが，運動性脳神経は末梢において最寄りの

3）

Kanto-Koshinetsu Branch
Tohoku-Hokkaido Branch

知覚神経との吻合がみられ，知覚線維が供給されてい（Tohoku Oral Implant Association）

るといわれている．そこで，このたび自家骨移植に伴KIMOTO K1）, YAMADA T3）, MURAKAMI M2）,

う種々の偶発症の防止を目的とし，顔面部の剖出を行

YAMASHITA S3）

い頬筋周囲を走行する知覚性の頬神経と，頬筋の運動を司る顔面神経との交通について観察を行ったので報告した．
Ⅱ材料および方法：試料は 73 歳男性の奥羽大学歯学部実習用遺体を用いた．下顎骨を正中部と下顎枝上Ⅰ目的：二酸化塩素（ClO2：主剤亜塩素酸ナトリウム）は安全性に優れ，かつ抗菌効果が高いことが報告されており，その酸化力はバイオフィルムへの浸透性を有することが知られている．

方で切断後に顔面の軟組織とともに摘出した後，実体

口腔内細菌を含む 12 菌種に対する二酸化塩素配合

顕微鏡下で剖出を行った．顔面神経は耳下腺前縁で耳口腔保湿ジェル（ClO2 ジェル）の抗菌効果およびそ

下腺神経叢から分岐する部位から末梢に，頬神経は下の持続性について検討したところ，ClO2 ジェルは口顎枝切断部で確認後に末梢側に剖出を行った．

腔内のグラム陰性菌に対しての抗菌効果が認められ

Ⅲ結果：剖検では，下顎枝前縁から頬筋外面に出た

た．また，セルロースガム（カルボキシメチルセル

後に前走する頬神経が，耳下腺神経叢から出た顔面神

ロース：CMC）無添加の ClO2 洗口液に比較して，抗経の頬筋枝の一部と吻合している様子が一定の範囲で菌効果の持続性に優れていることが認められた．

観察された．

そこで，新製剤として販売される CMC 配合の ClO2

Ⅳ考察：知覚性の三叉神経の枝である頬神経を剖出

ジェルを用い，オーラルアプライアンス（マウスガーしたところ，頬筋からの深部感覚の求心性線維が吻合

ド，ナイトガード，リテイナー，スプリント，メディ2016 年 9 月

第 35 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E147

ケーショントレー，マウスプロテクター，義歯等：性ブリッジや可撤性義歯による補綴治療が行われるのOA）への使用方法について考察したので報告した．

が一般的である．しかし，固定性ブリッジにおいて

Ⅱ材料及び方法：正常歯列模型（株式会社ニッシン

は，歯質削除や支台歯への負担増加，可撤性義歯にお社 製 DENTAL STUDY MODEL D50D-500A） を 印

いては審美性や装着感などが問題となる．今回，隣在象採得し，上顎作業模型によるシングルレイヤーマウ

歯に極力ダメージを与えたくないという希望をもつ患

スガード（CGK 株式会社製ポリオレフィン系弾性材

者に対して，インプラントによる補綴治療を行うこと®

料 MG21 ：3 mm シート）を製作した．
そのマウスガード内面左右側第二大臼歯間の上顎歯列に，CMC 配合 ClO2 ジェル（株式会社パインメディ®

で機能を回復し，良好な結果を得た症例について報告
した．
Ⅱ症例の概要：患者は 34 歳の女性．平成 19 年 1 月，

カル社製 ClO2 Fresh Gel 保湿・OA 用 30 g：化粧品）

下顎右側第一大臼歯の違和感を主訴に来院．初診時を一列填入した．その填入量は，試作のラミネート

は，腫脹，発赤のために FMC を除去し，歯の破折をチューブ容器注出口の口径（内径 1.0 mm あるいは確認し消炎処置のみとした．次回来院時に抜歯を行い，3.0 mm）による使用量を重量から求め，10 回測定し欠損に対する 4 つの方法（抜歯したまま，可撤性義て平均値を算出した．

歯，固定性ブリッジ，インプラント治療）について，

Ⅲ結果：使用量の平均値（±SD：範囲）は，容器

長所と短所を含めて説明した．初期治療として，ブ

注出口内径 1.0 mm では 0.21 g（±0.04：0.16～0.28 g），

ラッシングの指導を含めたプラークコントロールの重注出口内径 3.0 mm では 1.56 g（±0.31：1.21～2.20 g）

要性を理解してもらうとともに，全般的なスケーリン

であり，3 倍の内径（9 倍の面積）の違いが 7.4 倍のグを行った．歯列，軟組織，骨の状態を模型，パノラ

使用量の違いを示した（p＜0.0001）．

マエックス線写真等で確認後，インプラント治療を希Ⅳ考察：口腔インプラントメインテナンスまたは治望したので，抜歯から 3 カ月以上経過した平成 19 年

療に用いる各種の OA での使用方法について，浄化

4 月にインプラント手術を行った．インプラント体とを考慮すると使用量は MG 内面の左右側第二大臼歯

して，バイオメット 3I の OSSEOTITE XP 4／510 mm

間の歯列一列と，MG 外面に一周の合計 0.4 g（0.32～を使用した．下顎管との距離は安全域として 3 mm と0.56 g）程度を取り，手指や不織布にて内面や外面にした．インプラント治療から 3 カ月経過した同年 7 月

塗布することが有用と考える．今後は，口腔内への応に二次手術を行った．軟組織の治癒を待ち，同年 8 月

用として，各種 OA の内面に一列（約 0.2 g）を填入に最終印象．仮着して問題がないことを確認後同年 9して使用することを検討する．

月に装着した．
Ⅲ経過：平成 22 年 10 月（3 年 1 カ月後），平成 27

5． 下顎中間欠損部に対しインプラント治療を行った
1 症例

年 5 月（7 年 8 カ月後）において，口腔内に異常所見は確認されず，パノラマエックス線写真においても異東北・北海道支部

常な骨吸収やインプラント周囲炎等の異常所見は観察（東北口腔インプラント研究会）

されなかったことから，経過良好と判断した．患者は

石川

禎一

機能的，審美的に満足している．

A Case Report of Implant Treatment in Mandibular

Ⅳ考察および結論：7 年 8 カ月間メインテナンスをIntermediary Defect

行っているが，インプラント周囲に異常はなく，イン

Tohoku-Hokkaido Branch

プラントによる補綴治療介入により口腔機能回復が十（Tohoku Oral Implant Association）

分できた．このことより，下顎臼歯部の 1 歯中間欠損

ISHIKAWA T

においてインプラント治療は有効な治療法の一つであることが示唆された．

Ⅰ目的：下顎臼歯部中間 1 歯欠損に対しては，固定