ISSN 1882–6075

Journal of Iwate Society of Nursing Science

岩手看護学会誌
研究報告
東日本大震災復興期における被災町村の保健師活動に困難をきたす状況
尾無

医療機関で働く看護職の死生教育に関する学習ニーズ

徹，三浦まゆみ，工藤朋子

鈴木美代子，千田睦美，伊藤

1

收

11

及川衣織，小澤尚子

27

資料
看護学生の個人特性と手術看護に対する態度

An Integrative Review of English and Japanese Language Studies of Midwifery Education
in Relation to Breastfeeding
Shizuko Angerhofer, Heather Hopper, Kyoko Noguchi,Heather Skirton

A 県内のがん看護専門看護師の役割開発

菊池和子

39

53

活動報告
高校生の対人関係能力を高めるために看護系大学の学生が行なったピア・エデュケーションの効果
大久保牧子，福島裕子

第 14 巻第 1 号

2020 年 5 月

岩手 看 護 学 会

Iwate Society of Nursing Science63

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜研究報告＞

東日本大震災復興期における被災町村の保健師活動に困難をきたす状況
尾無徹 1）三浦まゆみ 2）工藤朋子 1）1）岩手県立大学看護学部

2）岩手医科大学看護学部（元岩手県立大学）

要旨
復興期における被災町村の保健師活動に困難をきたす状況について明らかにすることを目的とし，被災町村の保健師 8 名へ半構造的面接を行った．その結果【保健師に多種多様で解決が容易ではない相談が集中している状況】【平時より幅が広く複雑な健康課題が混在している地域の実
情】【住民への直接的な保健師活動と同様に重要な事務も多く抱えており大変】【保健師活動を支える部署体制の脆弱化】【理想とする保健師活動とその実践が難しい実情との間で生じる葛藤】【仕事を継続するモチベーションの限界】が明らかになり，その対応として，保健師の役割の明確化や，保健師に限定せず課題に応じた職種を選任してマンパワーを確保すること，災害時の公衆衛生に精通する助言者を迎え，先の見通しが持ちにくい復興期の保健師活動の組み立てに関する助言を受けることも有効な対策として示唆された．
キーワード：東日本大震災，復興期，市町村保健師，保健師活動，困難

い年代の流出による人口減少と高齢化の進展，自殺者

はじめに
平成 23 年 3 月 11 日に起きた東日本大震災はこれまの増加等の健康課題が起こりうるとされている．このでの災害とは異なり，地震や津波といった自然災害

時期の市町村保健師の役割として，復興住宅内のコと，人為災害である火災や原子力発電所の事故による

ミュニティづくり及び地域の自治組織等と連携した地

特殊災害等が複合的に，且つ，広範囲にわたって起域との融合，こころのケア，仮設住宅から移動するこきた災害であり，死者・行方不明者 18,880 人，被災とによる健康問題への支援等が明記されている．ま家屋約 110 万戸という甚大な被害をもたらした（内閣た，この役割を担う際には，多種多様な人材や組織

府，2012）．

と，効率的な協働支援による活動の推進を図るための被災市町村の保健師は，発災直後から住民の生命とマネジメント力やリーダーシップの発揮が求められて生活を優先して活動し（古本，2014），避難所生活がいる（奥田，2016）．

開始すると，これまでの阪神淡路大震災，新潟県中越

しかし，東日本大震災は広範囲にわたって起きた災

大震災，新潟中越沖地震といった大規模災害で課題と害だったため，予想以上に復興事業が長期化し，仮設なったインフルエンザやノロウィルス等の感染症，廃住宅生活が 5 年を超える被災者も存在している点にお用症候群，エコノミークラス症候群や，仮設住宅へ移いて，これまでの大規模災害の復興期と状況が異なっ

行後は心的外傷や PTSD，孤独死等（奥田，2008）にており，過去の大規模災害と違った健康課題や保健師

ついて，県内外からの支援を受けて対応してきた．

活動が求められることも予測される．さらに，小池

大規模災害時における保健師の活動マニュアル（日（2013）は，津波による被害が大きかった町村では，本公衆衛生協会全国保健師長会，2013）には，復興期

震災前から比較して人口減少・高齢化が急速に進行しにおいて，被災者の高齢化に伴う要介護者の増加や，ていると報告している．併せて，被災した東北 3 県の死亡・転出による家族構成の変化，地域によっては若沿岸部は沿線から遠く，社会資源がもともと豊富では─1─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

ないこと，町村保健師は市の保健師と比較して人員もンタビューガイドを用いて半構成的面接法を行い，承限られており，平時から担当する保健師活動の幅が広諾を得て IC レコーダーに録音し，併せて記録をとっいこと等を考慮すると，復興期における町村の保健師

た．面接内容は，保健師の基本情報と，所属部署の業

活動の難しさが推察される．そして忘れてはならない

務体制と業務量，業務の難易度，保健師活動の困難，のが保健師も被災者であり，住民の保健師活動と並行業務の組み立て方，印象に残っている事例，生活や価して自分自身や家族のケア，住宅再建等も行っている

値観の変化についてである．

ということである．
このような復興期における被災町村の保健師活動に

３．分析方法困難をきたす状況について，報告や研究はほとんどさ

復興期における被災町村の保健師活動に困難をきた

れておらず，具体的な対策についての検討まで至ってす状況についての研究や報告は少なく，研究の問いのいない．今後，自然災害が大規模化し，かつ，日本各レベルは「これは何であるか」というほとんど明らか地で頻発することが指摘されている中，これを明らかになっていない現象に該当し，かつ，対象の感情や理にすることは，具体的な対策を考えるための基礎資料

性，信念などの内的な世界と対象を取り巻く環境やそとなる点において意義があると考えた．

の相互作用について明らかにすることを目的としているため，これに適しているとされる質的記述的研究とした．IC レコーダーの録音記録をもとに逐語録を作目的
復興期における被災町村の保健師活動に困難をきた成し，対象者ごとに半構成的面接で得られた内容からす状況を明らかにすることを目的とする．

作成した逐語録を繰り返し精読し，保健師活動に困難をきたす状況について語られている部分を抽出し，研方法

究対象者の背景に留意しながら，対象者が語った内容

１．用語の定義や表現が損なわれないようコード化した．次に，コー

１）東日本大震災：平成 23 年 3 月 11 日に発災した地

ドの意味内容の共通性を解釈し，複数のコードが集

震や津波といった自然災害と人為災害である火災とまったものに名前をつけ抽象度を上げてサブカテゴ

定義し，本研究においては原子力発電所の事故によリーを抽出した．そして，サブカテゴリーの類似性やる特殊災害は含めないこととする．

相違性に注目し，カテゴリーを作成した．

２）復興期：住民が仮設住宅から復興住宅へ移動する，または，恒久住宅へ移行している時期と定義す

４．倫理的配慮
本研究は，平成 28 年 2 月の岩手県立大学大学院看る．
３）困難をきたす状況：保健師活動の推進に支障をき

護学研究科研究倫理審査会の承認を得て実施した．対たす状況と定義する．

象者には研究の目的や研究協力の自由，プライバシー保護などの倫理的配慮等について記した文書をあらか

２．調査方法じめ送付し，口頭でもつらい内容は語らなくてよい

１）対象

等，被災者でもある対象者の心情に配慮した説明をし被災者の仮設住宅入居期間が 5 年以上を経過する町

たうえで，同意書に署名を得て実施した．

村で，かつ，住宅再建用宅地の造成や復興住宅の建設完了が平成 27 年度以降のため，恒久住宅への移行を結果選択できる状況にない町村で絞り込んだ結果，A 県 3

１．対象者の概要（表１）

町村と B 県 1 町が対象となり，そこに所属する平時 3

保健師経験年数 11 年から 31 年（平均 22.4 年）で，年以上業務を行っていた保健師で研究の参加同意が得

8 名とも女性，30 代が 1 名，40 代が 4 名，50 代が 3られた 8 名を対象とした．

名で，面接時間の平均は，1 時間 18 分（最短 1 時間 2２）平成 28 年 3 月から平成 29 年 3 月まで分～最長 1 時間 30 分）だった．

３）データ収集法
研究対象機関や対象者へ，本研究の趣旨と方法について文書と口頭で説明し同意を得た．データ収集はイ

─2─

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表１

関との連携も増えていることから，≪健康面を含めた対象者の概要
地域

性別

年齢

経験年数

複数の生活上の課題を住民が抱えている状況≫へ対応

Ａ

A 地域

女性

30 代

11 年

していることがわかった． 保健師はこのように幅広

Ｂ

B 地域

女性

50 代

30 年

C 地域

女性

40 代

21 年

い相談へ対応するが，「震災後はアパートが減り，ト

Ｃ

女性

40 代

21 年

Ｄ

ラブルがあった住民同士の住居を離す等の解決方法が

女性

40 代

17 年

取れないため大変」という被災前と比較して解決策の

Ｆ

女性

50 代

31 年

選択肢が減少していることによる大変さや「一件に対

Ｇ

女性

40 代

17 年

女性

50 代

31 年

し，連携する機関や団体が増えた分，連絡調整する時

Ｈ

Ｅ

D 地域

間や労力がかなり増えている」といった≪住民の課題が複雑多様化しているため解決に時間と労力を要する≫状況がみられた．

２．復興期における被災町村の保健師活動に困難をき２）【平時より幅が広く複雑な健康課題が混在していたす状況（表２）る地域の実情】

145 コードを抽出し，19 サブカテゴリー抽象化され，20 コード，3 サブカテゴリーから構成される .

6 カテゴリーとなった（表 2）．カテゴリーは【】，「業務量としては仮設住宅の全戸訪問が増えた分が」で示し，以大きい」ことや「仮設住宅で日中でも人が多く，ニー

下それぞれのカテゴリーについてデータを示しながらズがあるところで健康相談サロンをやっている」とい結果を述べる．

うように≪被災者のニーズがその場により千差万別≫

サブカテゴリーは《》，コードは「である状況がみられた．
１）【保健師に多種多様で解決が容易ではない相談がまた，「自殺予防の観点から震災後うつスクリーニ

集中している状況】

ングを重点的に行っている」や「血糖値が高い人が多49 コード，3 サブカテゴリーで構成された．

く，糖尿病対策のために重点的に訪問活動や健診結果

復興期における被災者の状況として，「震災によっの説明をしている」など，≪予測される疾病も含めてて世帯構成が変わり，家族内で支え合う力が弱くなっ

健康課題が複雑多様化している状況≫もみられた．

たことで保健師が関わるケースが増えた」，「震災前はこの 2 点以外にも，「子育て世代包括支援センター

隣近所が遠かったことで起きていなかったトラブル

や糖尿病性腎症重症化予防プログラム等，国から推奨が，仮設住宅など住居の距離が近くなったことで起される事業を実施しなければならない」といった≪被き，それが相談として増えている」といったように自災状況を鑑み法律や要綱の制定，改定に対応をしなけ助が低下しており，相談が増えていることや「潜在的ればならない≫状況もみられた．

にいた事例化する住民が，地域のつながりが変化した

３）【住民への直接的な保健師活動と同様に重要な事ことによって一気に顕在化し困難事例が増えた」など

務も多く抱えており大変】の互助が低下したことで相談が増えているというコー

15 コード，3 サブカテゴリーで構成される．

ドから≪地域の自助や互助が低下している状況≫と「復興庁の補助金は複数の課にまたがっているため，なっていることがわかった．

活動報告や実績報告を取りまとめて書類を作成するのさらに，「被災者は複数の問題を抱えており，健康が大変」や「他の事務もそうだが，義援金の事務は特面に加え経済的な相談が増えた」や「法律的な対応がに間違えられないので神経を使う」，「保健センターの必要なケースも多いため弁護士との連携が増えた」な

再建にあたりどのような建物にするかを考え，事務作

どの健康面の相談以外の分野における相談が増えるこ

業や打ち合わせを重ねなければならず大変」といったとで，関係機関と連携して対応していた．また，「民≪復旧・復興事業実施には労力が大きく多様な事務を生委員から被災者に関する相談が増え，一緒に対応す要する≫状況がみられた．また，「もともと事務量がるケースが増えた」という平時から日常的に連携して多いため事務をこなすという最低限のことしかできていた関係機関との連携の増加や「精神的な不調を訴えいない」という≪住民への直接的保健師活動ができなる住民に対してはこころのケアセンターと連携して対い程の事務量を抱えている≫実情もみられた．

応するケースが増えた」などの震災後に設立された機このように保健師が受け持つ事務量が多いことで─3─

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「締め切りまで時間が短い補助金の申請や報告と事業

い，状況についていくのに必死」といった≪目まぐるや訪問が重なることがあり，それが数本にわたると本しく変化する被災地での保健師活動を考えることに必当に厳しい」などの状況となり≪要支援者や事業への死≫な状況もあった．

対応と補助金事務を同時に進めることの難しさ≫がみ６）【仕事を継続するモチベーションの限界】

られた．

26 コード，4 サブカテゴリーで構成される．

４）【保健師活動を支える部署体制の脆弱化】「一日が始まれば，『もう終わった』と感じるぐら

21 コード，2 サブカテゴリーで構成される．

い一日過ぎるのに何の苦労もなく，5 年経っても気を復興期における保健師の部署体制に関することとし張っている状態は変わらない」や「やらなければいけて，「他の部署も忙しいという理由から事務職が 2 名ないことが多すぎて頭がパンクしそうなくらい」と減のため残業しなければ事務が終わらない状況」やいった≪今の保健師活動をこなすので精一杯≫な状況「福祉部門に専門職がいないという理由から福祉に関がみられた．また，「残業はもちろん，休みの日も出する相談でも保健師が受けている」こと，「上司の判勤していることで母親としての役割をしてあげられて

断で保健師の支援を打ち切り，正職員を採用するほういない」や「昼夜問わず困難事例が保健師に舞い込みに切り替えたが新人は即戦力になるわけではないので大変」という≪仕事と生活を切り離して考えにくい状

業務負担は減らない」など≪保健師の業務量が増加し況≫もみられた．そのうえ，「半年以上解決していなやすい部署体制≫があった．また，「保健師が辞めるいケースをいくつも抱えており精神的にきつい」などことで，辞めた人の分，地区担当や業務を残された保の≪問題を解決できない要支援者と付き合い続ける心

健師で対応するため大変」といった≪退職者が出るこ

理的負担≫もあった．

とによる一人当たりの業務量の増加≫もみられた．

このように保健師活動を行うのに精一杯の中，「震５）【理想とする保健師活動とその実践が難しい実情

災を理由に体調を崩して仕事を辞める職員がいて自分との間で生じる葛藤】

を責めた」や「事務職や保健師が辞めた分の仕事を

14 コード，4 サブカテゴリーで構成される．

残った人に振り分けざるを得ないため心苦しい」と復興期における保健師活動として，「住民が目の前いった≪退職者が出ることによる心理的負担≫も生じにいる状況のため，震災から何年目だからと言って震ていた．

災後に開始した事業も，もともとある事業も終了させることはできない」という≪震災前・震災後から実施

考察している事業を継続しなければいけないという考え≫

保健師活動に困難をきたす状況について【保健師にがある一方で，「外部支援が無くなるのを見越して，多種多様で解決が容易ではない相談が集中している状

少しずつ自分たちでできる範囲に保健事業を整理する

況】【平時より幅が広く複雑な健康課題が混在していことは話し合いの都度出てくるが中々できず課題」とる地域の実情】【住民への直接的な保健師活動と同様いうことや「この先，国や県の支援が無くなって自分に重要な事務も多く抱えており大変】【保健師活動をたちだけになった時に，今行っている保健師活動をど支える部署体制の脆弱化】【理想とする保健師活動とう担保していくかが課題」といった≪外部支援が無くその実践が難しい実情との間で生じる葛藤】【仕事をなることを見越した事業の組み立て直しの課題≫があ継続するモチベーションの限界】の 6 つのカテゴリー

るとともに，「震災は初めてのことで，今自分たちがが明らかになった．

やっている保健師活動が正しいのかどうか分からなく

東日本大震災から 5 年が経過し，外から見れば一見て不安」といった≪自分たちのやっている保健師活動

落ち着いているように見える被災地だが，そこで活動が正しいのか不安≫も抱えていた．

する保健師は自らも被災地の住民であるという側面をさらに，「震災後，町の状況が目まぐるしく変化す

持ちながら，発災直後より保健師活動を継続しておるため，保健師活動の方向性を考えて実行することにり，復興期を迎えた時点で生じている困難をきたす状

必死」であることや，「震災 1 年目から 3 年目ぐらい

況について見出されたことを踏まえ，以下で考察を述までは衣食住を整えるなど明確な目標があるが，4 年

べる．

目 5 年目になると住民の状況がそれぞれ異なり，事業の立案も何を優先して保健師活動をしていくかも迷─4─

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表２

復興期における保健師活動に困難をきたす状況

カテゴリー

サブカテゴリー

主なコード

保健師に多種多様で解決が容易ではない相談が集中している状況

地域の自助や互助が低下している状況

・震災によって世帯構成が変わり，家族内で支え合う力が弱くなったことで保健師が関わるケースが増えた・潜在的にいた事例化する住民が，地域のつながりが変化したことによって一気に顕在化し困難事例が増えた
・震災前は隣近所が遠かったことで起きていなかったトラブルが，仮設住宅など住居の距離が近くなったことで起き，それが相談として増えている
・震災後精神保健に関する相談が増えている
・被災者は複数の問題を抱えており，健康面に加え経済的な相談が増えた
・民生委員から被災者に関する相談が増え，一緒に対応するケースが増えた
・精神的な不調を訴える住民に対してはこころのケアセンターと連携して対応するケースが増えた
・法律的な対応が必要なケースも多いため弁護士との連携が増えた
・震災後はアパートが減り，トラブルがあった住民同士の住居を離す等の解決方法が取れな
いため大変
・一件に対し，連携する機関や団体が増えた分，連絡調整する時間や労力がかなり増えている・業務量としては仮設住宅の全戸訪問が増えた分が大きい
・仮設住宅で日中でも人が多く，ニーズがあるところで健康相談サロンをやっている・自殺予防の観点から震災後うつスクリーニングを重点的に行っている
・血糖値が高い人が多く，糖尿病対策のために重点的に訪問活動や健診結果の説明をしている
・子育て世代包括支援センターや糖尿病性腎症重症化予防プログラム等，国から推奨される事業を実施しなければならない

健康面を含めた複数の生活上の課題を住民が抱えている状
況

平時より幅が広く複雑な健康課題が混在している地域の実情

住民への直接的な保健師活動と同様に重要な事務も多く抱えており大変

保健師活動を支える部署体制の脆弱化理想とする保
健師活動とその実践が難しい実情との間で生じる葛藤

仕事を継続するモチベー
ションの限界

住民の課題が複雑多様化しているため解決に時間と労力を要する
被災者のニーズがその場により千差万別予測される疾病も含めて健康課
題が複雑多様化している状況
被災状況を鑑み法律や要綱の制定，改定に対応をしなければならない
復旧・復興事業実施には労力が大きく多様な事務を要する

住民への直接的保健師活動ができない程の事務量を抱えている
要支援者や事業への対応と補助金事務を同時に進めることの難しさ
保健師の業務量が増加しやすい部署体制

・復興庁の補助金は複数の課にまたがっているため，活動報告や実績報告を取りまとめて書類を作成するのが大変
・他の事務もそうだが，義援金の事務は特に間違えられないので神経を使う
・保健センターの再建にあたりどのような建物にするかを考え，事務作業や打ち合わせを重ねなければならず大変
・もともと事務量が多いため事務をこなすという最低限のことしかできていない

・締め切りまで時間が短い補助金の申請や報告と事業や訪問が重なることがあり，それが数本にわたると本当に厳しい・他の部署も忙しいという理由から事務職が 2 名減のため，残業しなければ事務が終わらない状況
・福祉部門に専門職がいないという理由から福祉に関する相談でも保健師が受けている・福祉部門に専門職がいないため，ＤＶや虐待等の福祉分野のケースも保健部門の保健師が受けることになっている・上司の判断で保健師の支援を打ち切り，正職員を採用するほうに切り替えたが新人は即戦力になるわけではないので業務負担は減らない
退職者が出ることによる一人 ・保健師が辞めることで，辞めた人の分，地区担当や業務を残された保健師で対応するため当たりの業務量の増加
大変
震災前・震災後から実施して ・住民が目の前にいる状況のため，震災から何年目だからと言って震災後に開始した事業も，
もともとある事業も終了させることはできないいる事業を継続しなければい
けないという考え
外部支援が無くなることを見 ・外部支援が無くなるのを見越して，少しずつ自分たちでできる範囲に保健事業を整理する
ことは話し合いの都度出てくるが，中々できず課題
越した事業の組み立て直しの・この先，国や県の支援が無くなって自分たちだけになった時に，今行っている保健師活動
課題をどう担保していくかが課題
自分たちのやっている保健師 ・震災は初めてのことで，今自分たちがやっている保健師活動が正しいのかどうか分からな
活動が正しいのか不安
くて不安
目まぐるしく変化する被災地 ・震災後，町の状況が目まぐるしく変化するため，保健師活動の方向性を考えて実行することに必死での保健師活動を考えること
・震災 1 年目から 3 年目ぐらいまでは衣食住を整えるなど明確な目標があるが，4 年目 5 年目に必死になると住民の状況がそれぞれ異なり，事業の立案も何を優先して保健師活動をしていく
かも迷い，状況についていくのに必死
今の保健師活動をこなすので ・一日が始まれば，『もう終わった』と感じるぐらい一日過ぎるのに何の苦労もなく，5 年経っ
精一杯ても気を張っている状態は変わらない・やらなければいけないことが多すぎて頭がパンクしそうなくらい
仕事と生活を切り離して考え ・残業はもちろん，休みの日も出勤していることで母親としての役割をしてあげられていない
にくい状況
・昼夜問わず困難事例が保健師に舞い込み大変問題を解決できない要支援者 ・半年以上解決していないケースをいくつも抱えており精神的にきついと付き合い続ける心理的負担
退職者が出ることによる心理的負担

・震災を理由に体調を崩して仕事を辞める職員がいて自分を責めた・事務職や保健師が辞めた分の仕事を残った人に振り分けざるを得ないため心苦しい─5─

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１．東日本大震災復興期における被災町村の保健師活町村という規模の特徴や「沿岸部」といった東日本大動に困難をきたす状況の構造について

震災被災地の位置関係から，打開策がさらに限定されこれまでの大規模災害でも復興期の健康課題の特徴ることも困難な状況の一つとして推察された．このとして，住民の意識が「現在の生活」から「今後の生【保健師に多種多様で解決が容易ではない相談が集中活」へ移行する時期（4 か月から 2 年半）に，不安・している状況】と【平時より幅が広く複雑な健康課題

絶望などの心理的ストレスが生じやすくなること（日が混在している地域の実情】といった，対応しなけれ

本福祉文化学会編集委員会，2010）や，住宅環境の不ばならない住民や地域の状況があると同時に，【住民満，地域コミュニティの変化によって精神症状を訴えへの直接的な保健師活動と同様に重要な事務も多く抱ること（小倉，2002）等が挙げられている．東日本大

えており大変】な状況であることで，保健師が抱える

震災ではこれに加え，奥田（2016）は長引く集団生活全体の業務量が膨大になり，困難が強くなっているこによるストレス，認知症，精神障害，アルコール問題とが推察された．この行政保健師が行う事務業務は，が健康課題として挙げられると述べており，本研究に看護職の中で特異的であり，保健師活動を行うにあおいても「震災後精神保健に関する相談が増えていたって予算の獲得とその運用は極めて重要で，保健師る」状況が見られた．さらに，これまでの研究や報告業務の大きな柱であるため次の考察で詳しく述べる．

等ではほとんど見られなかった近隣トラブルへの対応

このような困難をきたす状況を支えるのが組織であるや経済的な問題，法律的な問題まで保健師に相談が寄が，【保健師活動を支える部署体制の脆弱化】が生じせられ，幅広い相談へ対応をしていることがわかっていることで，前述した 3 つのカテゴリーの困難な状た．これは単に相談件数が増加したと捉えるだけでは況へ対応しきれない様子が伺える．また，この 4 つのなく，住民自らストレスが蓄積して限界を迎える前にカテゴリーのバランスが崩れることで【仕事を継続す相談できていることや，被災町村の保健師が相談を吸るモチベーションの限界】が生じていると捉えられい上げられるような関係性及び，連携体制を地域にた．このような状況にありながら被災町村の保健師作っているとも読み取れる．しかし，それゆえ健康面

は，発災から継続して懸命に保健師活動を展開してきのみならず，【保健師に多種多様で解決が容易ではな

た．さらに，復興期になっても≪目まぐるしく変化すい相談が集中している状況】であることが保健師活動

る被災地での保健師活動を考えることに必死≫であ全体を推進していく上での難しさの一つになっている

り，≪外部支援が無くなることを見越した事業の組みと伺えた．さらに，≪問題を解決できない要支援者と立て直しの課題≫や≪自分たちのやっている保健師活

付き合い続ける心理的負担≫ や「昼夜問わず困難事

動が正しいのか不安≫も抱えるなど，5 年が経過して例が保健師に舞い込み大変」という≪仕事と生活を切も先が見えない中で保健師活動を展開していかなけれ

り離して考えにくい状況≫等もあり，行政保健師といばならないことに苦慮している．このような【理想とう住民に対する責任によって生じる【仕事を継続する

する保健師活動とその実践が難しい実情との間で生じモチベーションの限界】がみられた．

る葛藤】が困難な状況の根底にあると考えられた．以また，要支援者への個別支援と併せて，【平時より上，考察をもとにカテゴリー間の関係性を整理したと幅が広く複雑な健康課題が混在している地域の実情】

ころ，図１のような構造が，東日本大震災復興期におもみられた．これは被災町村の保健師が，被災者支援

ける被災町村の保健師活動に困難をきたす状況として事業，法律改正等に伴う事業，地域の健康課題に対す

浮き彫りとなった．

る事業等を計画・立案して懸命に活動するが故に見出された状況であると読み取れた．しかし，限られた人

２．復興期における保健師活動への事務業務の影響に数で通常業務の再開をしながら，これらの業務を行う

ついてのは容易なことではなく，≪今の保健師活動をこなす

住民への直接的支援と地域支援といった行政保健師ので精一杯≫といった【仕事を継続するモチベーショ活動を行うためには，行政予算の獲得とその運用が不ンの限界】がみられた．福島県南相馬市で活動する大可欠である．平時以上に多様な保健師活動が求められ石（2016）は，外部委託にしたい業務もあるが，それている復興期においては，一般会計予算はもちろんのを受けてくれる地元事業所は少なく，地域全体が人員こと，補助金や交付金の獲得と運用が必要になり，業不足に陥っていると述べており，本研究の対象である

務全体の大きな割合を占めていることから，事務業務

─6─

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【理想とする保健師活動とその実践が難しい実情との間で生じる葛藤】≪震災前・震災後から実施している事業を継続しなければいけないという考え≫【保健師に多種多様な相談が集中している状況】≪地域の自助や互助が低下している状況≫≪外部支援が無くなることを見越した事業の組み立て直しの課題≫≪自分たちのやっている保健師活動が正しいのか不安≫【住民への直接的な保健師活動と同様に重要な事務も多く抱えており大変】【平時より幅が広く複雑な健康課
題が混在している地域の実情】≪復旧・復興事業実施には労力が大きく多様な事務を要する≫≪健康面を含めた複数の生活上の課題を住民が抱えている状況≫≪住民への直接的保健師活動ができない程の事務量を抱えている≫≪住民の課題が複雑多様化しているため解決に時間と労力を要する≫≪要支援者や事業への対応と補助金事務を同時に進めることの難しさ≫≪目まぐるしく変化する被災地での保健師活動を考えることに必死≫≪被災者のニーズがその場により千差万別≫≪予測される疾病も含めて健康課題
が複雑多様化している状況≫≪被災状況を鑑み法律や要綱の制定，改定に対応をしなければならない≫【保健師活動を支える部署体制の脆弱化】≪退職者が出ることによる一人当たりの業務量の増加≫≪保健師の業務量が増加しやすい部署体制≫【仕事を継続するモチベーションの限界】≪退職者が出ることによる心理的負担≫≪今の保健師活動をこなすので精一杯≫≪問題を解決できない要支援者と付き合い続ける心理的負担≫≪仕事と生活を切り離して考え事を
離考にくい状況≫

凡例【 】カテゴリー、≪ ≫サブカテゴリ―➡関係する方向

図１．東⽇本⼤震災復興期における被災町村の保健師活動に困難をきたす状況の構造

図１

東日本大震災復興期における被災町村の保健師活動に困難をきたす状況の構造について以下に考察を述べる．

職との役割分担ができず，保健師が事務業務を抱え込

厚生労働省の市町村の常勤保健師の活動項目別活

まなければならない状況となることで，保健師活動と動状況調査（2016）において，業務連絡・事務の割の両立が困難な状況が伺えた．このように，事務量に合が年々増加し，平成 27 年では，保健師活動全体の対応し得る部署体制が整っていないことで【仕事を20.1％を占めていることが報告され，事務業務が一般継続するモチベーションの限界】もみられる等，困的に保健師活動の一つの柱になっているのが実態であ難な状況をより増強することが推察された．瀬籐他

る．これに加え，復興期を迎えている被災地では，応（2014）は，被災地の支援者のストレスは，現地支援

急仮設住宅地域における高齢者等のサポート拠点等の者自身が被災者であるにもかかわらず，従来の業務に設置（厚生労働省，2011）や，被災者健康・生活支援

加え慣れない震災関連の業務が増え，全体の業務量が総合交付金（復興庁，2015）など，被災者を支援する

激増することと指摘しており，保健師活動を推進してための補助金や交付金を活用し，多様な問題を抱えるいくために不可欠な事務業務への対策の重要性が浮き

要支援者や幅広い健康課題へ対応をしているため，こ彫りとなった．

れに係る事務量についても業務として増加している．
しかも，補助金や交付金は申請の期限が決められてお３．困難をきたす状況への対応に関する示唆

り，並行して，突発的で時間の管理が難しい要支援者

本研究から，復興期における保健師活動に困難をきや事業等への対応を行わなければならず，【住民へのたす状況とその構造について浮き彫りになった．その直接的な保健師活動と同様に重要な事務も多く抱えて対策について以下に考察を述べる．

おり大変】であることが困難をきたす状況として浮き

被災町村の保健師への相談内容を見てみると，健康彫りとなった．

面の問題に限らず，経済面や近隣トラブルといった生

この状況へ拍車をかけるように「他の部署も忙しい

活上の問題に関する相談も多く挙げられており，必ずという理由から事務職が 2 名減のため残業しなければ

しも保健師でなければ対応できないものだけではな

事務が終わらない状況」というコードもみられ，事務かった．さらに事務業務についても，保健師活動を行─7─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

う上で重要な業務ではあるものの，補助金や交付金の支援を行う被災自治体の保健師活動の困難について蓄申請等は事務職でも行える内容のものもあった．この積していく必要がある．

ことから，保健師の役割を明確化し，保健師に事務業
務や相談が集中し過ぎないよう，行政・地域内で問題結論解決に対する役割分担や適切な相談窓口の周知をする

復興期における被災町村の保健師活動に困難をきた

ことが困難な状況への対策として考えられた．しかす状況について明らかになったことを以下に述べる．

し，業務量が膨大であり，現状のマンパワーで役割分

１．保健師活動に困難をきたす状況について【保健師担するだけでは解決できるとは言い難いため，マンパに多種多様で解決が容易ではない相談が集中していワーの確保も視野に入れなければならない．

る状況】【平時より幅が広く複雑な健康課題が混在

被災地への保健師の派遣の在り方に関する検討会報告している地域の実情】【住民への直接的な保健師活書（日本公衆衛生協会，2013）で報告されているよう動と同様に重要な事務も多く抱えており大変】【保に、現在は平時の業務の再開を目途に支援保健師は撤

健師活動を支える部署体制の脆弱化】【理想とする

退することが望ましいとされており，復興期に保健師

保健師活動とその実践が難しい実情との間で生じるを招聘するのは容易ではない。厚生労働省（2018）で葛藤】【仕事を継続するモチベーションの限界】のも東日本大震災被災市町村への保健師派遣の協力依頼

6 つのカテゴリーが明らかになった．

を呼び掛けているが，中々見つからないのが実情であ
２．6 つのカテゴリーの関係性から，要支援者の増加

る．
以上より，保健師に限定することなく，地域と行政や多様な健康課題への対応とそれらと両立が難しい

内の課題に応じた職種を選任し，マンパワーを確保し事務がありながら，それを支える部署体制が脆弱化た上で，役割分担をすることが困難をきたす状況へのしていることで困難が増強し，モチベーションの限対策として重要であると考えられた．特に，本研究で界が見られること，また，その根底には，現在行っ挙げられた課題を鑑み，ソーシャルワークができる専ている保健師活動の不安や見通しを持てないことへ

門職や，事務量に見合った事務職の配置を自治体内外の課題といった【理想とする保健師活動とその実践から招聘することを検討し，保健師が一手に担っていが難しい実情との間で生じる葛藤】があることが困る業務の役割分担を行うことが，困難をきたす状況へ難をきたす状況の構造として整理された．

の対策として考えられた．
また，困難をきたす状況の構造の根底には【理想と３．保健師に業務が集中しすぎないよう，保健師の役する保健師活動とその実践が難しい実情との間で生じ割を明確化し，行政や地域内で役割分担を行うこと

る葛藤】があり，現在行っている保健師活動の不安やや，マンパワーの確保については，課題に応じた職見通しを持てないことへの課題が明らかとなった．東種を選任すること，また，先の見通しが持ちにくい

北大学大学院医学系研究科地域保健支援センターの報

復興期の保健師活動の組み立てに関する助言や，保告（2013）では，公衆衛生に関する多くの問題を解決

健師活動を肯定し，後押しできる災害時の公衆衛生するためには，保健分野の外部からのアクションが必に精通する医師や大学教員等の助言者を迎えること要となると述べている．先の見通しが持ちにくい復興

が困難をきたす状況への対策として示唆された．

期の保健師活動の組み立てに関する助言や，時には現在行っている保健師活動を肯定し，後押しできる災害

謝辞
東日本大震災復興期の業務ご多忙の中，本研究の主時の公衆衛生に精通する医師や大学教員等の助言者を旨にご賛同いただき本研究に協力してくださった皆様迎えることも一つの対策として示唆された．

に心から感謝申し上げます．本研究は，岩手県立大学
大学院看護研究科における修士論文の一部を加筆・修研究の限界と今後の課題
本研究は 8 名の対象者のインタビューから分析した正したものである．本研究の一部は，日本災害看護学会第 19 回学術集会（2017，鳥取）で報告した．

結果であり，かつ，被災と市町村の規模，地域の位置
関係と資源の差異がある点においては一般化に限界がある．今回の研究結果をベースに災害後の中長期的な─8─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

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（2019 年 8 月 7 日受付，2020 年 2 月 12 日受理）

日本公衆衛生協会全国保健師長会（2013）：大規模災
害における保健師の活動マニュアル，平成 24 年度

─9─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜ Research Report ＞

Situations that make it difficult in the Activities of Public
Health Nurses in Towns and Villages Damaged by theGreat East Japan Earthquake Disaster during its
Reconstruction Phase
Toru Onashi1），Mayumi Miura2），and Tomoko Kudo1）
1）Faculty of Nursing at Iwate Prefectural University，
2）School of Nursing at Iwate Medical University（former Iwate Prefectural University）

Abstracts

The aim of this study is to clarify the situation that causes difficulties in public health nurse activities in
the affected villages during the Great East Japan Earthquake Disaster recovery phase. I asked eight publichealth nurses. As a result, the following six difficulties were clarified. From the relationship of the category,
public health nurses are having difficulties in“A wide variety of consultations”and“various health issues”
and“a lot of hard office work”. In addition to this,“weaknesses of the system to support the activities ofpublic health nurses”and“conflicts arising from ideal health activities”and“situations where it is difficult
to practice limitations in motivation to perform continuous”work difficulties were getting stronger. To
solve these problems, you also need to“roles of public health nurses”and“staffing of professionals
according to the problem”and“get advice from the doctors and university faculty who are familiar withpublic health in the event of a disaster”.
Keywords：Great East Japan Earthquake Disaster, Reconstruction Phase,
Keywords：Municipal Public Health Nurses, Public Health Nurse Activity, Difficulties

─ 10 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜研究報告＞

医療機関で働く看護職の死生教育に関する学習ニーズ
鈴木美代子

千田睦美

伊藤

收

岩手県立大学看護学部

要旨
本研究は，医療機関で働く看護職の死生教育に関する学習ニーズを明らかにすることを目的に，質問紙調査から得られた 99 人の自由記述をもとに内容分析を行った．その結果，対象者の8 割以上が死生教育に興味・関心があると回答する一方で，実際に学習会などに参加した経験者
は 3 割以下で，今後学びたいテーマとして【実践的なケアに関する内容】や【チーム・看護職の質に関わる内容】など，多様なケア実践と看護師自身の成長に関する内容があげられた．死生教
育に対する要望や期待では，15 カテゴリーが抽出され，「多様な教育・学習ニーズ」「ケアの実
践化」「体制・環境の整備」「看護職のメンタルヘルス」「死生教育の現状と課題」の 5 つの観点に分類された．医療職だけでなく家族や地域住民を含む全年代の多様な対象者が死生について身近に学び合える学習機会の充実を求める一方で，現場の教育不足や体制整備が課題にあげられ，
教育的介入の必要性が示唆された．
キーワード：医療機関，看護職，学習ニーズ，死生教育，質的分析

にまつわる多くの課題を提示することになり，在宅死

はじめに
日本は本格的な超高齢多死社会を迎え，2018 年のとは異なる死の様相や看取りの在り方を余儀なく示す

年間死亡者数が 136 万人と過去最多を更新し（厚生労ことになったと述べている．医療機関で終末期ケアに働省，2018a），2040 年にはピークの 167 万人に達する

携わる看護職は，患者・家族の医療や死生に対する多と推計されている（内閣府，2018）．これに伴い，国様なニーズをはじめ，高齢化社会に対する政策の動向

民の人生最期の過ごし方や死の迎え方に対する考え

や医療情勢をふまえ，様々な課題に対峙しながら，死は多様化しており（百瀬，2011），治療や療養場所のを迎える患者・家族の尊厳を守り意思を尊重し，でき選定，症状緩和などの終末期医療を取り巻く患者のるだけよいかたちで最期を迎えられるよう支援するこ

ニードは多様で複雑化しているといわれる（玉井他，とが求められる．

2018）．平成 29 年の高齢者白書によると，高齢者の半しかし，近年は核家族の増加や多くが病院で死を迎数以上が，「治る見込みがない病気になった場合，自える状況から，死を身近に経験したことがない看護職

宅で最期を迎えたい」と希望しており，9 割超が「延が終末期のケアに戸惑いや不安を感じており，またそ命のみを目的とした医療は行わずに，自然にまかせての殆どが一般病棟で最期を迎えている実状から，急性ほしい」と考えていることが報告されている（内閣期患者とターミナル患者が混在する一般病棟で働く看府，2017）．ところが実際に最期を迎えている場所の護職は，急性期患者に時間を取られ，ターミナル期の割合は，病院・診療所の医療機関 74.8％，老人ホーム

患者に十分な医療やケアが提供できないことにストレや介護老人施設 10％，自宅 13.2％と，依然，医療機スや不満感を抱き，これらが看護職のバーンアウトの関が 7 割以上を占めている（厚生労働省，2017）．

要因になっているとの指摘もある［岡田（北村）他，

久木原（2016）は，こうした医療機関で死を迎える

2012］．こうした背景をふまえ，今後も病院で最期を状況について，医療の進歩が，延命治療，告知，終末迎える人は増えると見込まれていることから，ケアの期医療，緩和ケア，臓器提供，自己決定など，死生観質を確保していく上で看護職のメンタルヘルスケアを

─ 11 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

はじめ，看護師自身の死生観を育成する教育的介入がらった．

必要であると考える．
本研究者らは，岩手県の医療機関で働く看護職を対

３．用語の定義

象に，質問紙調査を実施し看取りとデスカンファレン

本研究では，看取りおよび死生教育について，以下スの実態について報告した（鈴木他，2019）．その結のとおりに定義した .

果，医療機関で働く看護職の多くが，看取りを多数経

１）死生教育：患者・利用者の終末期を含めた生と死験し普段のケアのなかで死生を意識しながらケアを実を支えるケアに関する教育践しており，デスカンファレンスへの参加と学習会や

２）看取り：終末期の亡くなる間際のかかわりだけで研修会参加の機会をとおして，ケアの質向上と自身のはなく，回復の見込みが困難となり徐々に状態が悪

死生観育成につながっていることが明らかになった．

化し最期を迎えるまでの過程へのかかわり（坂下，

その一方で，デスカンファレンスへの参加経験者は半

2017）

数以下にとどまり，8 割以上が学習会や研修会に参加

３）死生看護：尊厳あるその人の人生が最期までそのしたことがない実態が明らかになり，現場における教人らしく全うできるよう生と死を支える看護（日本

育的介入の必要性が課題としてあげられた．

看護協会の人生の最終段階における医療 HP 参照）

そこで本研究では，先の調査結果で示すことができなかった，死生教育に関する学習ニーズとして自由記

４．調査内容述で問うた，学びたい内容やテーマ，および死生教育への調査項目は，以下の１）～５）の内容で構成し，選期待や要望について明らかにすることとした．医療機

択と自由記述で回答を求めた．

関での看護職の死生教育に関する学習ニーズを明らか

１）対象者の属性：年齢，性別，勤続年数，所有免にすることで，今後医療現場において必要な死生教育の内容を検討していく際の基礎資料になると考えた．

許・資格，看護基礎教育の最終学歴
２）所属機関の概要：設置母体，病床数，緩和ケア病棟の設置の有無，これまで経験した病棟
３）看取りとエンゼルケアの実態：経験した看取り経

研究目的
岩手県内の医療機関で働く看護職の死生教育に関す

験数，経験したエンゼルケアの経験数，エンゼルケ

る学習ニーズを明らかにすることである．

アを学んだ時期，普段のケアで死生看護を意識する
頻度
４）死生教育の実態：死生教育に興味・関心がある

研究方法
１．調査対象か，死生教育に関する研修会や学習会などへの参加

先に実施した岩手県内の医療機関 100 施設（調査時

経験と参加回数

期に自然災害により被災した 1 病院を除く）のうち，

５）死生教育に関する学習ニーズ（自由記述）：死生調査に協力が得られた 23 施設 787 人のデータのうち，教育について学びたいテーマや内容，死生教育に対

死生教育に関する学習ニーズとして自由記述で問うたする期待・要望「死生教育について学びたいテーマや内容」と「死生教育に対する期待・要望」の 2 つの質問に回答が得ら

５．調査期間れた 99 人を対象とした．なお，99 人全員が 2 つの質2015 年 9 月～11 月

問項目に回答していた．
６．分析方法
選 択 式 の 質 問 項 目 は， 統 計 ソ フ ト は IBM SPSS

２．調査方法
医療機関の施設長と看護部門責任者へ，予め書面でStatistics 25 を用いて単純集計を行った．自由記述に研究趣旨を説明し調査への協力を依頼した．調査に承よるデータは，内容分析とした．具体的には，記述諾が得られた医療機関に調査用紙を郵送し，対象者へ内容の意味が損なわれないように，1 つの文脈ごとにの配布を一任した．対象者には書面で研究趣旨と倫理

1 つの意味となるようにコードを抽出し，意味の類似的配慮について説明し，調査に同意が得られた場合に性・共通性に基づいて分類しサブカテゴリーとした．

のみ無記名で回答を求め，研究者宛に直接郵送してもさらに，サブカテゴリー間の類似性を確認しカテゴ─ 12 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020リー化した．分析の信頼性と妥当性を確保するため

リハビリ病棟が，約 2 割を占めていた．その他，地域に，コードの抽出，サブカテゴリーおよび，カテゴ

包括ケア病棟，精神科病棟，小児科病棟，透析病棟，

リー化の分類と命名の一連過程において，筆者が中心

看護部，教育部門と多様で，これまでの経験病棟を尋に行った結果について，共同研究者間で共有・検討しねたため，殆どが複数病棟を記述していた．緩和ケア

ながら一貫して信憑性が保てるよう努めた．

病棟で働いた経験がある（現在働いている）看護職は3 人であった .
所属機関の概要は，設置母体が，「国・県」43 人

倫理的配慮
医療機関の看護部門責任者に研究計画書に基づき，（43.4％）と「法人」36 人（36.4％）で約 8 割を占め，研究趣旨と方法について書面で説明を行い，研究協力「市町村」10 人（10.1％），「私立（大学病院含）」10に同意が得られた施設に必要数の質問用紙を郵送し人（10.1％）であった．所属機関の病床数は，多い順

た．病棟看護師長から対象者への配布を依頼し，対象に「100 〜 399 床 」 が 65 人（65.7 ％），「20 〜 99 床 」

者には，説明書を通じて研究目的と趣旨について，研が 21 人（21.2 ％），「400 床 以 上 」 が 13 人（13.1 ％），究参加は自由意志に基づくこと，拒否しても不利益が「19 床以下」が 0 人の順であった．緩和ケア病棟のないこと，無記名による回答で個人情報の保護し，研設 置 の 有 無 に つ い て は，「 設 置 し て い る 」 が 15 人

究目的以外に使用しないこと，結果公表時の匿名性の（15.2％），「設置していない」が 83 人（83.8％）と，保証について説明した．また，質問紙の回収は，研究設置していない医療機関が 8 割以上であった．対象者

協力に同意が得られた場合にのみ同封した返信封筒での属性と所属機関の概要ついて，表 1 に示した．

研究者宛に直接郵送してもらった．本研究は所属機関の研究倫理審査委員会の承認を得た上で実施した（承２．看取りと死生教育の実態

認番号 16-8）．

医療機関で働く看護職の看取り経験は，「21 回以結果
調査協力を依頼した 100 施設のうち，23 施設 787

表１．対象者の属性および所属機関の概要

人より同意が得られ，このうち，本研究が目的とする
死生教育に関する学習ニーズとして，「死生教育につ

年齢
勤続年数

いて学びたいテーマや内容」と「死生教育に対する期待や要望」の質問項目に，自由記述による回答が得られた 99 人を分析対象とした．
１．対象者の概要
対 象 者 99 人 の 属 性 と し て， 平 均 年 齢（ 年 齢 幅；
Range， 標 準 偏 差 値；SD） は，42.2 歳（Range 21 〜
68，SD ＝ 10.0），平均勤続年数は，19.3 年（Range 1～47，SD ＝ 10.4） で あ っ た． 所 有 免 許 と 資 格（ 複数回答）は，看護師 93 人（93.9％），准看護師 21 人
（21.2％），保健師 8 人（8.1％），助産師 4 人（4.0％），
認 定 看 護 師 4 人（4.0 ％） で， 看 護 師 が 9 割 以 上 であった．看護基礎教育の最終学歴は，専門学校 78 人
（78.8％）と多く，次いで短期大学 9 人（9.1％），大学
7 人（7.1％）の順であった．これまで勤務してきた病棟あるいは，現在勤務している病棟は，81 名から記述が得られ，診療科に基づく内科・外科の「一般病棟」をはじめ，病期による急性期・慢性期・回復期の「混合病棟」が約 7 割を占め，外来病棟，療養型病棟，
─ 13 ─

性別
女性
男性
所有免許・資格（複数回答）
看護師
准看護師
保健師
助産師
認定看護師
最終学歴
大学
短期大学
専門学校
その他
設置母体
国・県
市町村
法人
私立（大学病院含む）
病床数
19 床以下
20 〜 99 床
100 〜 399 床
400 床以上
緩和ケア病棟の設置
設置している
設置していない

平均値
42.2
19.3
人
n=97
93
4

SD
10
10.4
%

93
21
8
4
4
n=97
7
9
78
4
n=99
43
10
36
10
n=99
0
21
65
13
n=98
15
83

93.9
21.2
8.1
4.0
4.0

93.9
4.0

7.1
9.1
78.8
4.0
43.4
10.1
36.4
10.1
0.0
21.2
65.7
13.1
15.2
83.8

（n=99）
Range
21 〜 68
1 〜 47

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

上」が 67 人（67.7％），「11 〜 20 回」17 人（17.2％）

が 8 割以上と多く，「学生時代に基礎看護教育で学んと 8 割以上が 11 回以上経験し，これに伴いエンゼルだ」7 人（7.1%），「勤務先の研修会などで学んだ」6

ケアの経験数も，「21 回以上」62 人（62.6％），「11 〜人（6.1％）と形式的に学修した人は 2 割以下と少な

20 回」20 人（20.2％）と，8 割以上の看護職が 11 回

い実態が明らかになった．これらの医療機関で働く看以上経験したと回答した．また，普段のケアで死生を護職の看取りと死生教育の実態については，表 2 に示

どれくらい意識するかについては，「毎日意識する」

した．

37 人（37.4％），「ときどき意識する」55 人（55.6％）と，9 割以上が死生を意識してケアを実践していた．

３．死生教育について学びたいテーマや内容

死生教育への興味・関心については，「大変ある」「死生教育について学びたいテーマや内容」の自由

36 人（36.4％），「ややある」47 人（47.5％），「どちら記述から，126 コードが抽出され，コードの意味の共ともいえない」13 人（13.1％）と，8 割以上が「関心通性・類似性に基づき 26 サブカテゴリーに分類され，がある」と回答したが，実際に死生看護に関する研修最終的に【実践的なケアに関する内容】，【対象別のケ会や学習会への参加経験は，「ある」25 人（25.3％），

アに関する内容】，【ケアの場の違いによる看取り】の「ない」74 人（74.7％）で，7 割以上が参加したこと

多様なケア実践に直結した内容に関するカテゴリーがなかった．エンゼルケアを学んだ時期については，と，【チーム・看護職の質に関わる内容】，【死生観の「勤務してから実際の場面で学んだ」82 人（82.8%）形成に関わる教育・知識】の，働く看護職自身の成長に関連するカテゴリーの 5 カテゴリーに分類することができた（表 3）．

表２．医療機関で働く看護職の看取りと死生教育の実
態（n=99）
入院患者の看取り経験数
未経験
1〜5回
6 〜 10 回
11 〜 20 回
21 回以上エンゼルケアの経験数
未経験
1〜5回
6 〜 10 回
11 〜 20 回
21 回以上エンゼルケアを学んだ時期
学生時代に看護基礎教育で学んだ
勤務してから実際の場面で学んだ
勤務先の研修会等で学んだ
外部の研修会で学んだ
普段のケアで死生看護を意識する頻度
毎日意識する
ときどき意識するほとんど意識しない
全く意識しない
死生教育に興味・関心があるか
大変ある
ややある
どちらともいえない
余りない
全くない
死生教育に関する研修会などへの参加経験ないある
死生教育に関する研修会への参加回数
1〜2回
3〜5回
6 回以上

度数
n=95
0
4
7
17
67
n=94
2
8
2
20
62
n=96
7
82
6
1
n=99
37
55
6
0
n=99
36
47
13
3
0
n=99
74
25
n=25
14
9
2

（%）
0.0
4.0
7.1
17.2
67.7

以下，カテゴリー，サブカテゴリー，コードをそれ
ぞれ ,【

】，［

］，〈

〉で示し，抽出されたカテゴ

リーについて説明する．
【実践的なケアに関する内容】は［看取りケア］,（15コード）,［エンゼルケア］（15 コード）,［緩和ケア］（8 コード）,［グリーフケア］（6 コード）,［ターミナルケア］（5 コード）,［告知後のケア］（2 コード）,

2.0
8.1
2.0
20.2
62.6

［意思を尊重したケア］（2 コード），［エンドオブライ

7.1
82.8
6.1
1.0

族を含めたターミナルケア〉など，死生に関して多様

37.4
55.6
6.1
0

フケア］（1 コード）の，54 コード，8 サブカテゴリーで構成され ,〈良い看取りを迎えるためのケア〉，〈エンゼルケアの技術〉，〈エンゼルケアの最新情報〉，〈家な側面から焦点を当てたケア実践に関するコードが最も多く含まれ，抽出コード全体の 4 割を占めていた．【対象別のケアに関する内容】は，［家族へのケア］（14 コード），［認知症ケア］（5 コード），［高齢者ケア］（5 コード），［救急・災害時の対応］（4 コード）など，32 コード，7 サブカテゴリーで構成され，〈家

36.4
47.5
13.1
3.0
0.0
74.7
25.3
56.0
36.0
8.0

族への声かけの実践〉，〈独居・身寄りがない方の看取り〉，〈急変時の対応の死生教育〉，〈死を迎える子の親に寄り添う看護〉など，多様な対象者の状態に応じたケアに関するコードが含まれた．【チーム・看護職の質に関わる内容】は，［メンタルヘルスケア］（7 コード），［デスカンファレンス］（4 コード），［倫理・安全］（4 コード），［情報交換］（2 コード）の，17 コー
ド，4 サブカテゴリーで構成され，〈看護師のメンタ─ 14 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表３．死生教育について学びたいテーマや内容
カテゴリー

サブカテゴリー看取りケア

エンゼルケア

実践的なケアに関する内容

緩和ケア

グリーフケアターミナルケア8

5
2

意思を尊重したケア

2

高齢者ケア

救急・災害時の対応
精神看護

1
14

5
5

2

死を迎える子の親に寄り添う看護1

リハビリ看護

リハビリ病棟における看護師の仕事
看護師のメンタルヘルス（3）
医療職のストレスケア（2）関わるスタッフの心理分析
デスカンファレンスの進め方（3）家族を含めたデスカンファレンス
看護倫理（2）身体抑制への対応の仕方
医療安全
情報交換
他施設の情報を知りたい
在宅での看取りケア（6）
在宅医療において穏やかな自宅看取り

1

一般病棟での看取り（3）3デスカンファレンス
チーム・看護職の質に関わる内容
倫理・安全
情報交換
在宅での看取り混合病棟での看取り

7
4

2
7

死生教育
納棺の知識

納棺師の話（3）3

新人教育

新人職員への指導

2

看護基礎教育学校教育での研修会
看護教育

2

合計

─ 15 ─

17（13.5%）

4

施設での看取り（2）ケアプランについて
死生教育に関する研修（3）

施設での看取り32（25.4%）

4

小児のケア

メンタルヘルスケア

54（42.9%）

6

関わり方

認知症ケア

死生観の形成に関わる教育・知識

15

どの段階で踏み込んだ話をしたらよいか
意思を尊重したケア
エンドオブライフケア
家族に対する関わり方（9）家族への声かけの実践（2）家族さんに与える影響
意識レベルが低下した際の家族の受け止め
認知症ケア（4）認知症高齢者の看取り
高齢者に対する看取り（3）高齢者の意思決定
独居・身寄りのない方の看取り
急変時の対応の死生教育（2）
救急医療現場に関する内容
災害時の対応精神看護
精神症状に対する研修全体（割合）

15

がんを告知された患者の看護

家族へのケア

ケアの場の違いによる看取り

コード数

告知後のケア

エンドオブライフケア

対象別のケアに関する内容

主なコード（数）看取りケア（6）
良い看取りを迎えるためのケア（3）
看取り看護の症例発表
看取りケアが患者さんに与える影響
看取りの場の選択，資源の活用
エンゼルケアの技術（9）エンゼルケアの最新情報（4）エンゼルケアの正しい方法
緩和ケア（4）
緩和ケア・ホスピスの実際と現状
緩和ケア病棟における DNAR
疼痛コントロール
グリーフケア（5）遺族ケアターミナル患者の対応（3）家族を含めたターミナルケア（2）13（10.3%）

3
3
10（7.9%）

126 コード

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

ルヘルスケア〉，〈デスカンファレンスの進め方〉，〈看ル向上と身近に参加できる学習機会の充実などに関す

護倫理〉，〈身体抑制への対応の仕方〉，〈他施設の情報

る 44 コードで構成され，そこから 9 サブカテゴリー

を知りたい〉など，チームやスタッフ，看護職自身のと，【多様な実践場面での死生教育の充実】，【身近に人間としての成長やケアの質向上を目指すコードが含参加できる学習機会と教育の充実】，【死生教育の必要まれた．【ケアの場の違いによる看取り】は，［在宅性】の 3 カテゴリーに分類された．

での看取り］（7 コード），［混合病棟での看取り］（3【多様な実践場面での死生教育の充実】は，〈家族とコード），［施設での看取り］（3 コード）の，13 コーの関わり，声のかけ方など教育して欲しい〉，〈家族ド，3 サブカテゴリーで構成され，〈在宅での看取りへの対応に対する教育やケアについても充実して欲ケア〉や〈一般病棟での看取り〉など，医療機関だけしい〉などの［家族に対する効果的なケア方法］（8ではなく多様なケアの場における看取りに関するコーコード），〈それぞれの年代や子ども，自分のこと，親ドが含まれた．【死生観の形成に関わる教育・知識】のこと「生」「死」に対する学びがあると良い〉，〈看は，［死生教育］（3 コード），［納棺の知識］（3 コー

取りは高齢者だけではなく子どもということもあるド ），［ 新 人 教 育 ］（2 コ ー ド ），［ 看 護 基 礎 教 育 ］（2と思うので，幅を広げて教育の中で取りあげて欲しコード）の，10 コード，4 サブカテゴリーで構成され，い〉などの［多様な年代・状況における死生教育の充〈納棺師の話〉，〈新人職員への指導〉，〈学校教育での実］（5 コード），〈一般市民へ向けての教育をお願い

研修会〉など，形式的教育や知識の習得を目指すコー

したい〉，〈医療者でない人達も死に対して元気なとき

ドが含まれた．

から自分はこうして欲しいと考えてみて欲しい〉な

また，【対象別のケアに関する内容】と【ケアの場どの［地域住民を対象とした死生教育の必要性］（4の違いによる看取り】のカテゴリーでは，対象者が勤コード），〈家族も一緒に行うエンゼルケアが増えると務している（してきた）病棟の機能により，コード内よい〉などの［エンゼルケアに関する技術・方法］（3

容に違いの傾向が示された．すなわち，急性期と慢性コード），そして〈デスカンファレンスの目的や死生期の混合病棟では，看取りやエンゼルケアに関する実教育についてもっと学べる機会があれば良い〉などの践的なケアの内容が多く抽出されたのに対し，療養型［デスカンファレンス教育の実施］（2 コード）が抽出

病棟では，家族や認知症・高齢者ケアに関する内容，

され，様々な年代の多様な状況にある対象への死生教

外来勤務の看護職は，在宅ケアや施設ケアに関する内育の必要性と効果的なケア実践を目指すための知識・容があげられていた．なお，勤務経験年数や年齢によ技術に関する学習ニーズの，5 サブカテゴリー，22 コー

る，コード内容の違いの傾向は認められなかった．

ドで構成された（占有率 16.9％）．
【身近に参加できる学習・教育の充実】は，〈死ぬと４．死生教育に対する要望と期待いうことに関して，経験が少ないので学びの機会を探「死生教育に対する要望や期待」の記述内容から，している〉，〈現役看護師が経験年数を問わず学べる機

130 コードが抽出され，コードが示す意味の類似性・会がもっと広がって欲しい〉などの［参加しやすい学

共通性に基づいて分類した結果，31 サブカテゴリー，

習機会の充実］（8 コード）と，〈死生教育について、

13 カテゴリーに分類された（表 4 − 1，表 4 − 2）．さ

機会があれば学んでいくべきだと思っている〉などのらにこれらのカテゴリーは，死生教育に対する期待・［死生教育の充実］（3 コード）が抽出され，死につい要望として，「多様な教育・学習ニーズ」，「ケアの実てもっと身近に学べる教育・学習機会の充実への学習

践化」,「体制・環境の整備」,「看護職のメンタルヘ

ニーズの，2 サブカテゴリー，11 コードで構成された

ルス」,「死生教育の現状と課題」の 5 つの観点に分（占有率 8.5％）．

けられた．以下に，それぞれの観点ごとに，カテゴ【死生教育の必要性】は，〈学生の頃から看取りや死

リー，サブカテゴリー，コードを【］，

生教育に関する教育を進めてもらえれば現場に出てか〉で示し，また抽出されたコード数が全体に占らも役に立つと思う〉などの［基礎看護教育における〈める割合を占有率として（】，［）に示し説明する．

１）多様な教育・学習ニーズ

死生教育の必要性］（7 コード）と，〈職場で卒後 1 年
目～3 年目までは研修したほうがよい〉，〈新人教育な観点１の「多様な教育・学習ニーズ」は，様々な対

どでもっと教育が今後出来ればよい〉などの［院内研

象者や状況の死生教育の充実や実践場面におけるスキ修における死生教育の必要性］（4 コード）が抽出さ

─ 16 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

れ，形式的な知識として系統的に学ぶ看護基礎教育やづく死生観の形成］（3 コード）と，〈家族との関わり

院内研修での新人研修における教育・学習ニーズの，方，家族の思いなど家族の体験談等含めて学べれば，

2 サブカテゴリー，11 コードで構成された（占有率

実際臨床で役立つと思う〉などの［家族・遺族の体験

8.5％）．

談からの学び］（2 コード）が抽出され，自身の体験

２）ケアの実践化

からの学びや死生観に基づいたケア実践に関するニー観点 2 の「ケアの実践化」は，ケアの質確保を目指

ズの，2 サブカテゴリー，5 コードで構成された（占した看護職の死生観の形成や環境整備の必要性と多有率 3.8％）．

職種やチームの連携の必要性に関する 23 コードが抽

３）体制・環境の整備

出され，そこから 7 サブカテゴリーと，【その人らし観点 3 の「体制・環境の整備」は，緩和ケア病棟をく最期をむかえるためのケア】,【チーム・多職種で含め看取りの場の拡充や医療機関以外に広く語り・学

共有し統一したケア】,【死生観に基づいたケア実践】

び話し合える環境整備の必要性に関する 15 コードがの 3 カテゴリーに分類された．

抽出され，これらは 4 サブカテゴリーと，【看取りケ【その人らしく最期を迎えるためのケア】は，〈残さアの場の拡充】，【広く学び話し合える環境づくり】のれた時間をどう生きるか，どう過ごすかを考えていた

2 カテゴリーに分類された．

だき，一緒にかかわっていきたい〉，〈誰もが迎える死【看取りケアの場の拡充】は，〈家や施設で静かに家を最期にかかわる場として，その人らしく迎えられる族も納得して永眠できる環境づくりが行政的に整備さようにできることを考えていきたい〉などの［その人れることを望む〉，〈施設でもっと看取りを行なってもに沿ったケアの質の確保］（5 コード）と，〈丁寧な看らえるようにならないかと思う〉などの［在宅・施設護を提供できる環境づくり〉，〈その人のことを考えた

での看取りケア体制の整備］（5 コード）と ,〈緩和ケら告知して，その人らしく最期をむかえられる環境づ

ア病棟の造設・増床を望む〉，〈緩和病棟の実際についくりも必要〉などの［丁寧に向き合える環境づくり］て，緩和についても深く学びたい〉などの［緩和ケア（4 コード）が抽出され，病院で最期を迎える患者の病棟の管理・運営へのニーズ］（3 コード）が抽出さ寄り添った丁寧なケアの実践とそのための環境調整のれ，看取りの場が，在宅・施設への拡充と緩和ケア病

必要性を求める学習ニーズの，2 サブカテゴリー，9棟の増設を求めるニーズの，2 サブカテゴリー，8 コー

コードで構成された（占有率 6.9％）．

ドで構成された（占有率 6.2％）．

【チーム・多職種で共有し統一したケア】は，〈医師【広く学び話し合える環境づくり】は，〈患者・家族にも安らかに死を迎えるための情報発信が必要〉，〈医が前もって生・死，終末期をどのように迎えたいのか師の理解が必要〉などの［医師の理解と協力が必要］

を話し合うようになって欲しい〉，〈本人家族と医療従（4 コード）と，〈人間の尊厳，ケアについて職種を超事者で前向きに話し合い，望む形で最期を迎える社会

えて共通に行われたらよい〉，〈スタッフでターミナルを期待したい〉などの［医療者・患者・家族で死につをどうしていくか患者の希望をどのようにかなえていいて話し合える環境］（4 コード）と，〈医療現場のみ

くかを一緒に考えられたらよい〉などの［多職種で共の教育ではなく，一般の方と一緒に話せる場，勉強で有し統一したケア］（3 コード），〈様々な学歴，職歴

きる場があればよい〉，〈国や文化の違いを分かりつのスタッフで構成されている看護部のため，全スタッ

つ，死について何でも語り合える場の環境が出来ればフに理解できる内容を希望〉，〈専門・認定看護師の充よい〉などの［医療現場だけでなく広く学び・語り合実を図り，チーム全体で統一した看護を提供できるよえる場］（3 コード）が抽出され，患者・家族と医療うになりたい〉の［チームで理解・統一したケア］（2者が前向きに最期の迎え方について広く語り合える環コード）が抽出され，医師や多職種チームで連携し統境づくりを求めるニーズの，2 サブカテゴリー，7 コー

一したケアの必要性を求めるニーズの，3 サブカテゴ

ドで構成された（占有率 5.4％）．

リー，9 コードで構成された（占有率 6.9％）．

４）看護職のメンタルヘルス【死生観に基づいたケア実践】は，〈親の死を経験し観点 4 の「看護職のメンタルヘルス」は，看護職自たことが死生観につながり，その後は看護ケアに生か身が死に直面することで生じる精神的ストレスと看護せているように思う〉，〈就職して実際に患者さんの死職に対する精神面へのケアおよび教育の必要性に関すと向き合ってから学ぶ機会は大切〉などの［体験に基る 15 コードが抽出され，これらは 4 サブカテゴリー

─ 17 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020と，【看護師の精神的ストレス】，【看護師のメンタル〈核家族化も進んでおり，家族の死でさえ関わったこ

ヘルスケア】の２カテゴリーに分類された．

とのないスタッフが増えている〉，〈死に近くない病棟【看護職の精神的ストレス】は，〈看取り経験が看にいると受け止め方や死への危機感が違うと感じる〉

護・介護職員のストレスになり離職につながっていなどの［死が身近なものとしてとらえにくい現状］（3る〉，〈時々いつか死んでしまうのに，何のために生きコード）が抽出され，死生観に対する多様な考えや新ているのかわからなくなることがある〉などの［死に人看護職の現状と課題に関するニードの，3 サブカテ

直面することで働くことへの困惑］（5 コード）と〈無,ゴリー，14 コードで構成された（占有率 10.8％）．

意味な延命により，家族の疲労を見る方がストレス〉【死生教育についての理解不足】は，〈死生観，死生などの［関わりへの無力感・ストレス］（3 コード）

教育．デスカンファレンス等．初めて聞くことばばかが抽出され，死に直面し終末期ケアに関わる看護職のりだった〉，〈死生教育というものを聞いたのが初耳

精神的ストレスや無力感，働くことへの困惑といっただったので , もっと社会全体で周知されても良いと思ニーズの，2 サブカテゴリー，8 コードで構成されたう〉などの，［死生教育のことばの意味が不明確］（8（占有率 6.2％）．

コード），〈アンケートをとおして興味を持ったので，【看護師のメンタルヘルスケア】は，〈自問自答しな

研修会等に参加し知識を深めていきたい〉などの，がら前向きに考え，こういった気持ちへの向き合い［今回の調査をとおして興味をもった］（2 コード）が方，考え方を共有したい〉，〈急性期病棟で，ターミナ抽出され，死生教育について理解が不明確で今回の調ル患者や家族の思いに十分に添えないジレンマを軽査で興味・関心が深まったという内容の 2 サブカテゴ

減させる方法〉などの［看護師の精神面のケア］（4リー，10 コードで構成された．（占有率 7.7％）．

コード）と，〈看護師が辛い経験を背負わず人生を送【看取りケアを困難にしている現場の課題】は，〈変るために死生教育を広めてほしい〉，〈看取ることがス

則勤務のため , 本人や家族の話をゆっくり聞く時間がタッフのメンタルを追いつめるのではなく，自信をとれない現状〉，〈看護師だけではなく医師やリハビリ

持ってケアできる教育が必要〉などの［自信を持って栄養士なども参加した方が良いがゆっくりとできな

ケアに向き合える教育］（3 コード）が抽出され，患い〉などの ,［医療者の教育・ケアの課題］（4 コード）者の死を体験した精神面へのケアや，精神的負担になと，〈最期まで在宅で望んでいても看取るために病院らずに前向きに考え看護職として日々働いていくために入院する現状〉，〈急性期病院でせわしなく看取るののメンタルヘルスケアや教育の必要性に関するニーズ

ではなく，ゆったりと家族と時間を過ごして亡くなるの，2 サブカテゴリー，7 コードで構成された．（占有のが理想〉，〈教育も必要だがきちんと相手に向き合え

率 5.4％）．

るだけのまず人員が欲しい〉などの，［現場の体制に

５）死生教育の現状と課題

関する課題］（5 コード）が抽出され，ケアに携わる

観点 5 の「死生教育の現状と課題」は，死生教育と看護職をはじめチームや医療者の課題と現場の課題にいうことばの理解不足や医療現場における看取りケア

関する内容の，2 サブカテゴリー，9 コードで構成さや死生観の形成を困難にしている現状と課題に関するれた（占有率 6.9％）．

33 コードで構成され，これらは 7 サブカテゴリーと，さらに【死生観に対する要望と課題】，【死生教育につ考察

いての理解不足】，【看取りケアを困難にしている現場

１．岩手県の医療機関で働く看護職の看取りと死生教の課題】の 3 カテゴリーに分類された．

育の実態【死生観に対する要望と課題】は，〈死生教育は宗教本研究から，医療機関で働く看護職は，医療機関のとの関係が重要だと思う〉，〈死に対する悪いイメージ

病床数や部署に関わらず，看取りやエンゼルケアを経

マイナスイメージを払拭していけたらよい〉などの験しながら，普段のケアにおいて死生を意識して実践［宗教や文化的背景に関連する死生観］（7 コード），

していることが明らかになった．厚生労働省（2018b）〈若い方々が死を遠ざけるのではなく，自分のこととの「人生の最終段階における医療に関する意識調査」

して考えられるようになればよい〉，〈死生観は，全てによると，医療機関で働く看護師が亡くなる患者（入の世代の人々がそれぞれに持てるようになれば良い〉

所者）を受け持つ頻度は，1ヶ月に 1 人以上が 29.8％，などの［必然的な死と捉える死生観］（4 コード），半年に 1 人以上が 34.1％と報告されている．この数値

─ 18 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表４−１．死生教育に対する期待・要望 ［観点１：多様な教育・学習ニーズ，観点２：ケアの実践化〕
観点 カテゴリー

サブカテゴリー

主なコード

コード数

占有率

家族との関わり，声のかけ方など教育して欲しい
家族に対する
効果的なケア方法

家族が悲しみを引きずらないようにためには，関わる看護師の対応がとても重要
残された家族が後悔しないために，どのように看護職スタッフが介入していけば良いか難しい8

最期を自宅で迎えるための家族への指導が必要
家族への対応に対する教育やケアについても充実して欲しい

多様な実践
場面での
死生教育
の充実

多様な年代・ 急変時の対応について、介護スタッフが慌てず行動できるポイントを教えて欲しい
状況における それぞれの年代や子ども，自分のこと，親のこと「生」「死」に対する学びがあると良い
死生教育の充実
看取りは高齢者だけではなく子どももあると思うので，幅を広げて教育の中で取りあげて欲しい
地域住民を
対象とした
死生教育の
必要性

多様な教育・学習ニーズ

エンゼルケア
に関する
技術・方法

5
22 コード
16.9%

医療者でない人達も死に対して元気なときから自分はこうして欲しいと考えてみて欲しい
一般市民へ向けての教育をお願いしたい4

医療職だけではなく，一般の方も死生観についてもっと学んで理解を深められればよい
家族も一緒に行うエンゼルケアが増えるとよい
エンゼルケアの根拠を看護学校から教えてほしい

3

死後の処置についてすっきりした表情をさせてあげたいのでその方法を知りたい

デスカンファ 「デスカンファレンス」プログラムが実践されるようになって欲しい
レンス教育
デスカンファレンスの目的や死生教育についてもっと学べる機会があれば良いの実施

2

都合で参加できなかったため，回数をもう少し増やしていただければ日程が選びやすい

身近に
参加できる
学習機会と
教育の充実

参加しやすい学習機会の充実

死ぬということに関して，経験が少ないので学びの機会を探している
現役看護師が経験年数を問わず学べる機会がもっと広がって欲しい8
11 コード8.5%

もっと詳しく学びたい．学ぶ機会を作って欲しい
死生教育がもっと身近なものになれば良い
死生教育の
充実

死生教育について、機会があれば学んでいくベきだと思っている3

教育を受ける機会が沢山あればよいと思う
エンゼルケアの根拠を看護学校から教えてほしい

死生教育の
必要性

基礎看護教育
における
死生教育の
必要性

学生の時に学ぶ場があれば，現場に出てからそれほどストレスを受けなくても良くなるのではないか
死生について考える時間は大切だと思うので，看護や介護職以前の学習の場で行なう必要がある

7
11 コード
8.5%

学生の頃から看取りや死生教育に関する教育を進めてもらえれば現場に出てからも役に立つと思う
院内研修に
おける
死生教育の
必要性

職場で卒後 1 年目～3 年目までは研修したほうがよい
新人教育などでもっと教育が今後出来ればよい

4

各職場でできるような体制作り
いつももっと患者家族の気持ちに沿った援助ができれば良いなと思う

その人
らしく
最期を
迎える
ための
ケア

その人に
沿ったケア
の質の確保

残された時間をどう生きるか，どう過ごすかを考えていただき，一緒にかかわっていきたい
タイミングや言葉の選択（家族・本人ともに）等，少しでも心が安らぐような関わりができたらと思う

5

誰もが迎える死を最期に関わる場として，その人らしく迎えられるようにできることを考えていきたい

9 コード
6.9%

丁寧な看護を提供できる環境づくり
丁寧に
向き合える
環境づくり

一般病棟で看取りをもっと自然に行なえるようにしたい
その人のことを考えたら告知して，その人らしく最期をむかえられる環境づくりも必要

4

様々な状況に合わせ対応ができるルール作り（法律も含む）や基盤をしっかりと整えてもらいたい
ケアの実践化医師にも安らかに死を迎えるための情報発信が必要
医師の理解と
協力が必要
チーム・
多職種で
共有し
統一した
ケア

4

医師の理解が必要
看護や介護職だけでなく医師にも必要だと思う

多職種で
共有し統一
したケア
チームで
理解・統一
したケア

人間の尊厳，ケアについて職種を超えて共通に行われたらよい
死生学においては，職種問わずどの分野であってもジェネラリストの養成を目指していただきたい

3

9 コード
6.9%

スタッフでターミナルや患者の希望をどのようにかなえていくかを一緒に考えられたらよい
様々な学歴，職歴のスタッフで構成されている看護部のため，全スタッフに理解できる内容を希望
専門・認定看護師の充実を図り，チーム全体で統一した看護を提供できるようになりたい

2

親の死を経験したことが死生観につながり，その後は看護ケアに生かせているように思う
死生観に
基づいた
ケア実践

体験に基づく
死生観の形成就職して実際に患者さんの死と向き合ってから学ぶ機会は大切

3
5 コード
3.8%

経験とフォローする先輩方の声かけは重要
家族・遺族の体験談からの学び

家族との関わり方，家族の思いなど家族の体験談等含めて学べれば，実際臨床で役立つと思う
遺族の方の話等，聞けると参考になる

─ 19 ─

2

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表４-２．死生教育に対する期待・要望 ［観点 3：体制・環境の整備，観点 4：看護職のメンタルヘルス，観点 5：死生教育の現状と課題〕
観点 カテゴリー

サブカテゴリー

主なコード

コード数

占有率

在宅での看取りなど死生についてもっと一般の看護職員などに広まっていって欲しい
在宅・施設での看取りケア
体制の整備
体制・環境の整備

看取りケア
の場の拡充

在宅での看取りがしやすくなるようになってほしい

5
8 コード
6.2%

施設でもっと看取りを行なってもらえるようにならないかと思う
緩和ケア病棟の管理・運営への
ニーズ

広く学び
話し合える
環境づくり

家や施設で静かに家族も納得して永眠できる環境づくりが行政的に整備されることを望む

医療者・患者・
家族で死について話し合える環境

医療現場だけでなく広く学び・
話り合える場

緩和病棟の効果や管理的なところを知りたい．
3

緩和ケア病棟の造設・増床を望む
緩和病棟の実際について，緩和についても深く学びたい
患者・家族が前もって生・死，終末期をどのように迎えたいのかを話し合うようになって欲しい
本人家族と医療従事者で前向きに話し合い，望む形で最期を迎える社会を期待したい

4

家族全員でオープンに話し合える死生教育があればよい

7 コード
5.4%

医療現場のみの教育ではなく，一般の方と一緒に話せる場，勉強できる場があればよい
悲嘆のケアについて , 病院・病棟だけではなく，広く語り合えるような場があると参加したい3

国や文化の違いを分かりつつ，死について何でも語り合える場の環境が出来ればよい
看取り経験が看護・介護職員のストレスになり離職につながっている

看護職のメンタルヘルス

看護職の
精神的
ストレス

死に直面すること
で働くことへの困惑

時々いつか死んでしまうのに，何のために生きているのかわからなくなることがある
若い頃に経験した死の体験が辛かった

5
8 コード
6.2%

在宅や施設での見取りが増えれば病院看護師の離職は防げるのか
無意味な延命により，家族の疲労を見る方がストレス
関わりへの無力感・ストレス 「死」はシビアな問題なのでいつも声掛けに悩み，何も言ってあげられないことが多い

3

医療者側の精神面のケア
看護師の精神面のケア
看護職の
メンタル
ヘルスケア

自問自答しながら前向きに考え，こういった気持ちへの向き合い方，考え方を共有したい

4

急性期病棟でターミナル患者や家族の思いに十分に添えないジレンマを軽減させる方法
自信を持ってケアに向き合える
教育

7 コード
5.4%

看護師が辛い経験を背負わず人生を送るために死生教育を広めてほしい
その人らしさについての教育が若い年代の受ける側に重すぎないように伝わることを期待する

3

看取ることがスタッフのメンタルを追いつめるのではなく，自信を持ってケアできる教育が必要
死生教育は宗教との関係が重要だと思う

宗教や文化的背景に関連する死生観

日本人の多くは宗教が日常的ではないのでなかなか難しそうだ
死に対する悪いイメージマイナスイメージを払拭していけたらよい

7

スピリチュアル・宗教
死生観に
対する
要望と課題

若い方々が死を遠ざけるのではなく，自分のこととして考えられるようになればよい
必然的な死と捉える死生観病院でも施設でも自宅でも「人間はいつか死を迎かえるもの」そう思って興味をもって欲しい4

14 コード10.8%

死生観は，全ての世代の人々がそれぞれに持てるようになれば良い

死生教育の現状と課題

死が身近な
ものとして
とらえにくい現状

核家族化も進んでおり，家族の死でさえ関わったことのないスタッフが増えている
死に近くない病棟にいると受け止め方や死への危機感が違うと感じる3

現代は , 死が本当に身近にあり人は不死身ではないことに気づことしないのかもしれない．
「死生教育」という 4 文字には何故か暗いイメージがある．別な表現はないのだろうか

死生教育に
ついての
理解不足

死生教育の
死生教育というものを聞いたのが初耳だったので , もっと社会全体で周知されても良いと思う
ことばの意味が「高齢多死社会」を初めて聞いた
不明確

8
10 コード7.7%

死生観，死生教育．デスカンファレンス等．初めて聞くことばばかりだった
今回の調査をとおして興味をもった「死生看護」の定義が分からなかったため，どのような教育か興味がある
アンケートをとおして興味を持ったので，研修会等に参加し知識を深めていきたい2

緩和ケア認定看護師が中心になり研修を行っているが，十分に教育が行き届いていない現状
医療者の教育・ケアの課題
看取りケア
を困難に
している
現場の課題

変則勤務のため , 本人や家族の話をゆっくり聞く時間がとれない現状

4

看護師だけではなく医師やリハビリ栄養士なども参加した方が良いがゆっくりとできない
9 コード
6.9%

病院経営とどう折り合いをつけるかも難しい問題
現場の体制に関する課題

最期まで在宅で望んでいても看取るために病院に入院する現状
急性期病院でせわしなく看取るのではなく，ゆったりと家族と時間を過ごして亡くなるのが理想
教育も必要だがきちんと相手に向き合えるだけのまず人員が欲しい─ 20 ─

5

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020との比較は一概にはできないが，本研究の対象者の平内容が示された．その要因として，本対象者の約７割

均勤続年数が約 19 年で，豊かな職歴を重ねている看が急性期・慢性期の複数診療科が混在する，一般・混

護職であったことに加え，本県においても確実に多死合病棟に勤務する看護職であったことから，普段のケ

高齢社会が進展している医療情勢の中で，医療機関でア場面に直接活用できる実践的なケアの方法や内容

働く看護職は，病院の規模や看取り場面に限らず普段に関するニーズが多く抽出されたと考えられる．まから死生を意識して様々な立場でケアに関わっている

た，最もコード数が多かった【実践的なケアに関することが考えられる．また，看護職は，患者の看取りや内容】は，エンゼルケアをはじめ，看取りケア，緩和死を経験することで，死について考え，ケアを振り返

ケア，グリーフケア，ターミナルケアに加え，告知後ることで自らの死生観を形成しており，こうした看護のケア，意思を尊重したケアと，終末期ケアに関わる職者の死生観が，終末期ケアへの積極的な態度や看護

様々な立場や側面から捉えた内容があげられ，医療の質に影響するといわれている（高原他，2014；大町

現場で終末期ケアにかかわる看護職の役割・機能が他，2009）．看取り経験が多かった本研究の対象者は，多様化している実状を伺い知ることができた．百瀬

経験と共に自らの死生観を形成しながら，普段のケア（2011）は，日本の終末期ケアが，ターミナルケア，においても死生を意識して実践しており，それが死生

ホスピスケア，緩和ケア，エンドオブライフ・ケアな教育への興味・関心の高さにつながっていたと推察さ

ど様々な用語が用いられており，これらの多くががんれる．

患者に適用されている点を指摘している．そして，高しかし，その一方で，実際に死生教育に関する学習齢者の終末期ケアは，加齢の影響により変えられない会や研修会に参加したことがある看護職は 3 割以下と身体機能や病態の現実は受け入れつつ，変えられるこ

少なく，エンゼルケアについても，8 割以上が勤務しとに着目し，残された貴重な時間にその人が何をしたている臨床現場で実際のケア場面をとおして経験的にいのかを引き出し，目標を設定し，多様な選択肢の中学んだと回答していた．このことから，臨床現場におからその人らしい実現の方向を医療・保健・福祉に携ける死生教育は，先輩看護師や実際のケアに直面しなわる多職種が協働して支援していくことの重要性につがら経験的に学ぶ，いわゆる「暗黙知」や「経験知」

いて述べている．本研究の対象者は勤続年数や看取りとして習得され，「実践知」として獲得していることが経験が豊富であったことに加え，県内の地域医療支援明らかになった．今後，看取りケアの重要性が増すこ病院としての役割を担う医療機関で働く看護職が多とに伴い，医療現場において看護職がその役割・機能

かったことから，高齢者が病気を発症し入院した時かを果たしていくためには，経験的に獲得された実践知ら，病状の変化に伴い入退院を繰り返しながらケアのとともに言語化・共有化された既存の知識をも習得し場を在宅・病院・施設と療養経過をたどるなかで，多ていくことが必要であり，現場の状況とニーズに即し職種や地域と連携しよりよいかたちで継続的にその人た形式的な知識を学ぶ死生教育の必要性が示唆された．

の生活を最期まで支えていくために，それぞれが置かしかし，本研究の対象者は，岩手県内 23 の医療機れた立場で必要なケアや知識の学習ニーズがあげられ

関の 99 名より得られた結果であり，岩手県の医療機たと考えられる．

関の情勢として，急性期病床数が多い実状にあること

本研究では，対象者の年齢や勤務年数の違いによるを鑑みて勤務している病棟や施設に偏りがあることか明らかな学習ニーズの違いは認められなかった．これら，岩手県の医療機関で働く看護職の実態として述べは，先行研究で死生教育への興味・関心や研修会へるには限界がある．今後は，対象者の勤務場所や施設の参加経験が年齢や勤続年数と関連していなかったの規模に焦点を当て追究していくことが必要であるととする研究者らの結果を支持するものであり，大町考える．

他（2009）の研究結果と同様であった．つまり，大町
他（2009）が述べているように，教育的介入によって

２．ケア実践に関する多様な学習ニーズ

ターミナルケアの質向上が可能であることを示唆して本研究では，死生教育について学びたいテーマや内おり，効果的な死生教育を展開するためには，年代や容として，大きくケア実践に関する内容と看護職の質

勤続年数というよりも施設や病棟の役割機能をふま向上に関する内容があげられ，その殆どが臨床現場にえ，それぞれ看護職が置かれている状況に即した教育プ

おける多様なケア実践に直結する知識や技術に関するログラムや学習内容の検討が必要であると考えられる．

─ 21 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

３．死生教育に対する期待と要望

またこれは，基礎教育だけでなく院内研修において本研究では，死生教育に対する期待と要望として，も，死生教育の必要性が示されていた．すなわち，現大きく 5 つの観点からカテゴリーを分類することがで代の家族構造と医療情勢の変化から，入職してはじめ

きた．そして，これらの観点は，それぞれ同列の関係て死を体験する看護職も少なくない実状をふまえ，看性にあるのではなく，互いに相互補完的な関係性にあ護職のメンタルケアを含め，家族と一緒に行うエンゼ

ると解釈することができた．

ルケアやデスカンファレンスの方法など，より具体的

１）基礎看護教育と院内研修における死生教育の充実

なケア実践の内容に関する学習ニーズが示されてい最もコード数が多かった「多様な教育・学習ニー

た．院内における死生教育は，新人看護師だけではな

ズ」は，先の「死生教育について学びたいテーマや内く，年代を問わず看取りを経験している全ての看護職

容」の学習ニーズ同様に，死生教育を基礎教育や院内や多職種が一緒に身近に参加できる学習機会の充実が研修において系統的に基盤教育として学ぶ必要性と，ニーズとしてあげられ，フォーマルな研修会に加え，多様な対象の様々な実践場面における技術や知識を身近

インフォーマルな気軽に柔軟にその場の状況に応じたで学べる学習機会の充実への期待と要望があげられた．

学習機会の充実を図る必要性が示唆された．

これは，糸島他（2014）の調査結果においても，基２）死生について地域住民が広く学び語り合える学習

礎教育段階において専門的かつ実践的な死のプロセス

機会の拡充を理解したエンドオブライフ・ケアについての学習

地域住民を対象とした死生教育の必要性は，先のニーズが新卒看護師と看護師長両方において高かった「死生教育について学びたいテーマや内容」では示さことが報告されている．その一方で，終末期看護は身れなかった内容であり，死生教育が医療職者だけでは体的・心理的状況が複雑で慎重なケアが必要とされるなく広く一般市民や地域住民のあらゆる年代の対象にため，実際に看護学生が実習で受け持つ機会は制限さおいて，死生観への理解や生と死について学ぶ機会のれている場合が多く，看護基礎教育カリキュラムにお必要性が示された．これは，A．デーケン（1990）がける学習展開が困難であり（玉木他，2017），そのた論じた「死への準備教育（death education）」と重なり

め知識レベルの教育が中心になされているとの指摘もをみることができた．デーケンによると，「死への準ある（糸島他，2014）．とりわけ，死が非日常化して備教育」とは，死はいつか必ず直面せざるを得ない絶いる現代において，倫理観をもって尊厳ある死や生を対的，普遍的現実であり，死は常に生と共にあること考える機会や，死生観の育成を目指した内容を織り込から，「死」について考えることはそのまま「生」のんだカリキュラム構成が必要であり（久木原，2016），

意味を問いかけることで，死を迎えるまでの人生をいそのためには，模擬患者を導入した演習やシミュレー

かに生きるかを考える「ライフ・エデュケーション」

ション教育で補完したり，他の学生の体験や看護職者（Life Education）の生涯教育として論じている．本研の体験を共有することで追体験的に学べるような教究で示された，医療者だけではなく多様な年代の地域

育方法の工夫が重要である（日本看護系大学協議会，

住民で広く学び合える学習機会の充実へのニーズは，

2018）．

この死への準備教育同様に，日頃から生や死について本研究でも，基礎教育段階から死生教育を学ぶこと

考え身近に語り合うことで死生観を形成し，いざ患者の重要性が示されていた．それは，単に知識レベルにや家族が死に直面したときに戸惑いなくその人の望む

偏った教育ではなく，看護学生が「死」を自分の問題

生き方を支えていくになると考える．

として捉え，それにどう向き合い考えていくかといっその背景には，厚生労働省（2018c）が終末期医療た感情や価値観のレベルでも考え，演習や実習での体の在り方として「人生の最終段階における医療・ケア

験的学習をとおして自己の死生観の育成に繋がるようの決定プロセスに関するガイドライン」を策定し，広な死生教育が重要であると考える．そして，この死生

く患者・家族・医療職が合意できる基本的な点を整理

観の育成を目的とした死生教育は，学生が自分の死にし方向性を示したことが考えられる．これまで，病気ついて考えると同時に生きる意味をも考え，命の尊さや治療を医師に任せていた時代から，自分で生き方やについて認識を深めることで，将来看護職となってケ

人生最期の迎え方について考え選択する時代へと進んアを実践していく際の看護観の基盤につながる不可欠

でいるところであり，自らが希望する医療・ケアを受な教育であるといえる．

けるために，大切にしていることや望んでいること，

─ 22 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

どこで，どのような医療・ケアを望むかを元気なときれるよう，よりよいケアの実践を目指す期待と要望がから前もって考え，周囲の信頼する人たちと話し合示された．とりわけ，人を対象とする看護では，「そい，共有していくおくことの重要性が認識されてきたの人らしさ」は，対象の個別性や尊厳を保つ上で重のではないかと推察される．

要視され，日本看護協会（2003）では看護の目的を，

ところが，厚生労働省の調査（2018b）では，一般「健康の保持増進，疾病の予防，健康の回復，苦痛の国民の半数以上が 家族や医療介護関係者と「人生の緩和を行い，生涯を通してその最期まで，その人らし最終段階について話し合ったことがない」と回答してく生を全うできるように援助を行うこと」と言明しており，話し合わなかった理由として「話し合うきっかいる．また，先行研究でも，その人らしさを尊重する

けがなかった」，「知識がないため何を話してよいか

ケアは，対象者の意思決定を促し，生き生きした生活

わからない」があげられていた．また，昨年改定さや社会参加を可能にし，最後まで自分の意思が尊重されたガイドライン（厚生労働省，2018c）に盛り込まれ病状が進行していく中でも充実した日々を過ごし，れた，アドバンスケア・プランニング（Advance Care

よい最期を迎えることを可能にするとの報告がある

Planning：ACP）の概念について，国民の約 8 割，看（吉田他，2008）．しかし，その一方で「その人らしさ」

護職と医師の 4 割が「知らない」と答えていたことかは，明確に規定される定義がなく抽象的な概念として

ら，医療現場でもガイドラインの内容が十分に周知さ受け手によって曖昧に解釈されていることが指摘されれているとは言い難く，一般国民はもとより医療職者ている（黒田他，2017）．黒田他（2017）は，「その人に対してもガイドラインの啓発・普及に向けた教育・らしさ」について先行文献の概念分析から，「内在化研修の必要性が指摘されている．患者・家族の最も身された個人の根幹となる性質で，他とは違う個人の独近な専門職者としてケアの全過程に連続的に関わる看

自性を持ち，終始一貫している個人本来の姿，他者が護職は，早い段階からその人が望む意思を確認し，病認識する人物像であり，人間としての尊厳が守られた期や療養状態の変化に伴い，その意思や考えも変化し状態」と定義している．そして，他者である看護師のていくことが考えられるため，その時の状況に応じて「その人らしさ」のとらえが，本来の対象者らしさと最もよい意思決定が行えるよう支えていくことが重ずれてしまう可能性があることを認識しながらも，対要である．特に高齢者のエンドオブライフ・ケアは，象者の「その人らしさ」をとらえていくことは，対象病院に来たときからスタートするといわれ（桑田他，者らしく生を全うできるようなケアの実現可能性を高2016），病気や治療との対峙において心身の状態が急めることになると述べている．このことから，対象者に変化しやすい状況にあることから，本人や家族の意の「その人らしさ」とは，主観的かつ個別的なもので思を尊重しながら，正しい知識と情報を提供・共有

はあるが，看護師が経験している世界からできるだけし，本人・家族にとって望む生き方，最期の迎え方が対象者の世界に近づけるよう洞察する能力が必要であできるよう，普段から繰り返し話し合い，常に最善のり，これは単に外から与えられる既存の知識で習得さ方法が選択できるよう持てる力を引き出し，ときにはれるものではなく，看護職自身の経験から得られる知識代弁者となって尊厳ある人生を最期まで支えることがと合わせて備わるものと考えられる．

重要であると考える．今回示された，このカテゴリー

またこれは，同じ「ケアの実践化」の観点を構成す

は，こうした政策や社会の動向を受けて，普段から家る【死生観に基づいたケア実践】についても同様に考族や地域住民，医療者間で語り学び合える環境の重要えられる．「死生観」の定義が，「生きる意味と生の延性の認識が死生教育に対する期待・要望として示され長線上にある死についてどのように捉えているかといたと考えられる．また，これについては観点 3 の【体う個人の考え方」（河野他，2000）とするならば，「そ制・環境の整備】の［広く学び話し合える環境づくの人らしさ」同様に，個人が体験している主観的な世り］からもうかがい知ることができた．

界でとらえられる概念であるといえる．やはり，外か３）医療現場における経験知と形式知の統合を目指す

ら与えられる知識や技術を習得することで形成される

死生教育

ものではなく，自らの体験を意味づけ内在化していく

次にコード数が多かった観点 2 の「ケアの実践化」

ことで死生に関する観方が自己の内から形成されては，看護専門職として臨床現場の多様な状況に多職いくものであると考えることができる．そして，こ種・チームで連携しながらその人らしい最期を迎えらの「ケアの実践化」を構成する【その人らしく最期を─ 23 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020迎えるためのケア】と【死生観に基づいたケア実践】

り越え方として，研修会や勉強会などに参加し，他のは，看護職の体験から獲得される経験的な知識として研修生や指導者からのフィードバックを受け，自己のの側面を含み，もう一つの【チーム・多職種で共有し看護を振り返り課題を明確にすることで乗り越えられ統一したケア】は，チームでケアを振り返り対話によていたと報告してしている．本研究でも，参加しやす

り，体験を他者に言語化することで，客観的で共有可

い院内教育プログラムを充実すると共に，病院外の研能な実践知となってケアに生かされていくことにつな

修会や勉強会に参加しやすい職場環境を病院組織全体がると考えられる．いわば，観点１の「多様な教育・で作り上げることの重要性が示された．

学習ニーズ」は，主として客観的に言語化された既存知識の教授により学ぶ学習ニーズであるのに対し，観５．死生教育の課題

点２の「ケアの実践化」は，主観的な経験を通して得

かつての日本は在宅死が殆どであり，若い世代は老られる実践的な知識の習得を目指す学習ニーズであいていく家族を見ながら看取りを経験し，死の有り様

り，それは講義形式による学習形態ではなく，カンについて学び伝承してきた．しかし，現代は核家族化

ファレンスや対話により他者と体験を共有したり，振が進み，日常生活で人が病を抱え最期を迎える状況にり返りやリフレクションをとおして習得される知識でふれる機会が少なくなっていることで，入職して初めあると考えられ，この両方の学習形式で習得する死生て患者の死を体験する看護師も少なくないといわれる教育の重要性が示唆された．

（坂下，2017）．本研究においても，必然的に全ての人におとずれる死について，看護職に就いてはじめて考４．看護職の質向上に関わる学習ニーズえるのではなく，普段から自己の死生観を育んでいく

多くがケア実践に関する死生教育への要望や期待が必要性があるが，現代の核家族化や社会環境が死を身示された中で，看護職自身のメンタルヘルスやデスカ

近なものとしてとらえにくい現状にあることが課題と

ンファレンス，倫理・安全などに関するチーム・看護

してあげられていた．

職の質向上を目指す内容が示された．近年，ホスピス

また，今回の調査で用いた「死生教育」という用語や緩和ケア病棟が増加しているとはいえ，依然多くがが，聞き慣れない言葉であったとの意見も多数あり，

一般病棟で最期を迎えており，本研究の対象者も，急臨床現場では「デスエデュケーション」，「臨床死生

性期病床と慢性期病床が混在する一般病棟で働く看護学」，「生命倫理学」などの言葉で捉えられている場合職が多くを占めていた．一般病棟でのターミナルケアもあることから，用いる用語の吟味が必要であったとについて，病期過程のあらゆる段階にある人々が混在考える．しかし，「今回の調査を通して興味をもった」

しており，各期の看護が同一の場で同時に展開されるとの意見も複数みられたことから，言葉の多義性をふため，検査や治療などの医療処置の多い患者や家族のまえ説明を加えながら，学習会などで共有していく必ケアが優先され，看護師は，ターミナル期の患者への要があると考える．

看護が十分に展開できない状況にジレンマや限界を感

さらに，死生教育の現状と課題として，こうした医じており，それが早期離職の要因の一つになっている

療職者の教育不足と共に，人員不足や体制の不備が看との指摘がある［岡田（北村）他，2012］．病院で終取りケアを困難にしている現場の課題としてあげられ末期を迎える利点は，疼痛や呼吸困難などの終末期のていた．今後は，死生教育の充実はもとより，現場の症状や処置に臨機応変に対応できることであるが，や人材確保と体制の整備のソフト・ハード両面から充実

やもすれば，緊急時などは説明が後回しになり医療を図る重要性が示された．今回の研究では，看護職の主導で処置が進められることも少なくない．看護職

8 割以上が死生教育に興味・関心があると回答しながは，患者や家族から求められる理想のケアと現実とのらも，7 割以上がそれに関する研修会や学習会に参加

ギャップに戸惑いや矛盾を感じながらも，死に逝く高した経験がない実態にあったことから，現場の状況に齢者の尊厳が守られ，安全かつ倫理観をもって残され即したかたちで，日頃のカンファレンスなどを利用した家族にとって納得がいくような最期を迎えられるよ

た学習会や視聴覚教材の利用など気軽に参加できる研う支援することが求められ，こうした課題に対する要修会や，現場の教育的人材の不足をサポートするため

望・期待であったと推察される．［岡田（北田）他，に，大学教育機関や中核病院等と連携した教育的介入

2012］は，看取りに関わる看護師が抱くとまどいの乗の必要性が示唆された．

─ 24 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

ます .

研究の限界
本研究の対象者は，岩手県内 23 の医療機関の 99 名より得られた結果であり，岩手県の医療機関で働く看引用文献

護職の実態として述べるには限界がある．また，対象

アルフォンス・デーケン（1990）：死の準備教育，日者への質問紙の配布を管理責任者に一任したことか

本臨床麻酔学会誌，10（4），330-332．

ら，看護職が働く病棟や職位などに偏りが生じていた

糸島陽子，奥津文子，荒川千登世，他（2014）：新卒可能性もある．今後は対象者の条件を絞り焦点化して看護師・看護師長のエンドオブライフに対する教育調査を重ねることで，対象の状況に即した学習ニーズ

ニーズ，人間看護学研究，12，25-32．

や課題について検討し，具体的な教育的介入の方法を

河野友信，平山正美（2000）臨床死生学辞典 . 日本評

探っていきたい．

論社，東京，18-19．
厚生労働省（2018a）：平成 30 年 (2018) 人口動態統計の年間推計，https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/

結論jinkou/suikei18/dl/2018suikei.pdf［検索日 2019 年 8 月

本研究では，岩手県内の医療機関で働く看護職の死

8 日］

生教育に対する学習ニーズとして，以下の知見が得られた．

厚生労働省（2018b）：人生の最終段階における医療に

１．岩手県の医療機関で働く看護職は，看取りを多数関する意識調査報告書

平成 30 年 3 月人生の最終経験し，普段のケアにおいて死生を意識しながら看段階における医療の普及・啓発の在り方に関する検護を実践していることが明らかになった．

討 会，https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/saisyuiryo_

２．医療機関で働く看護職の 8 割以上が死生教育に興味・関心があるが，実際に研修会に参加した経験者

a_h29.pdf［検索日 2019 年 6 月 6 日］
厚 生 労 働 省（2018c）： 改 定 平 成 30 年 3 月 人 生 の 最は，3 割以下と少ない実態が明らかになった．

終 段 階 に お け る 医 療・ ケ ア の 決 定 プ ロ セ ス に 関

３．死生教育の学習ニーズとして，看取りケアやエン

す る ガ イ ド ラ イ ン，https://www.mhlw.go.jp/file/06-

ゼルケア，緩和ケア，グリーフケア，ターミナルケ

Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000197721.pdf［検アと，終末期ケアを多側面に捉えた実践的なケアに索日 2019 年 6 月 6 日］関する内容が多くあげられ，医療機関における看護厚生労働省（2017）：人口動態調査 5-5 表 死亡の場

職の役割・機能が多様化している実状が推察された．

所別にみた年次別死亡数百分率．https://www.e-stat.

４．死生教育に対する要望・期待では，医療職のみな

go.jp/dbview?sid=0003214716［ 検 索 日 2019 年 7 月
17 日］

らず家族をはじめ多様な年代の地域住民を対象とした身近に参加できる学習機会の充実が多く示され，現黒田寿美恵，船橋眞子，中垣和子（2017）：看護学分場の状況に即した教育的介入の必要性が示唆された．

野における『その人らさ』の概念分析− Rodgers の５．その人らしく最期を迎えるためのケアや，死生観

概念分析法を用いて−，日本看護研究学会雑誌，40に基づくケアは，看護師の経験から得られる知識で（2），107-116．

あり，それをチームで言語化して共有することで実

桑田美代子，湯浅美千子（2016）：死を見据えたケア

践的な知識として統合し，よりよいケア実践を目指

管理技術（高齢者のエンドオブライフ・ケア実践ガ

していくことにつながる重要性が示された．

イドブック

６．死生教育に対する課題として，死は文化的背景に

第 2 巻），中央法規出版，東京．

久木原博子（2016）：特集あらためて死について考え依拠して必然的なものとして死生観を捉えることがる

大切であるが，死を身近に捉えにくい現代の情勢や58（8），530-534．

医療現場にける人員不足，教育不足が，看取りケア

看護・医療系学生の死生観育成，保健の科学，

百瀬由美子（2011）：病院および高齢者施設におけるを困難にしている課題として示された．

高齢者終末期ケア，日本老年医学会雑誌，48（3），227-234．
内閣府（2018）：平成 30 年版高齢社会白書（全体版）

謝辞
本研究にご協力いただきました医療機関の看護部門（PDF 版）第 1 章 高齢化の状況，https://www8.cao.

責任者，ならびに看護職の皆様に心より感謝申し上げ

go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/zenbun/pdf/1s1s_01.pdf

─ 25 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

［検索日 2019 年 6 月 6 日］
内閣府（2017）：平成 29 年版高齢社会白書（全体版）

鈴木美代子，千田睦美，伊藤收（2019）：岩手県岩手（PDF 版）第 2 節 高齢者の姿と取り巻く環境の現状

県内の医療機関で働く看護職の看取りとデスカンと動向 3 高齢者の健康・福祉，https://www8.cao.

ファレンスの実態，岩手看護学会誌 13（2），41-56．

go.jp/kourei/whitepaper/w-2017/zenbun/pdf/1s2s_03.pdf

高原和恵，竹田恵子（2014）：医療型療養病床の終末［検索日 2019 年 6 月 6 日］

期看護に対する態度−終末期看護に対する不安の有日本看護系大学協議会（2018）：看護学士課程教育

無別にみた特徴—，川崎医療福祉学会誌，23（2），285 − 290．

におけるコアコンピテンシーと卒業時到達目標，
http://www.janpu.or.jp/file/corecompetency.pdf［検索日玉井なおみ，木村安貴，大城凌子（2018）：終末期看2019 年 5 月 30 日］

護教育がもたらす看護学生の終末期ケアに対する

日 本 看 護 協 会（2003）： 看 護 者 の 倫 理 綱 領，https://

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桜 大 学 紀 要 =THE MEIO UNIVERSITY BULLETIN

日本看護協会：人生の最終段階における医療（23），1-13．

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玉木朋子，犬丸杏里，横井弓枝，冨田真由，木戸倫

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子，他（2017）：看護基礎教育における終末期ケア

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大町いづみ，横尾誠一，水浦千沙，他（2009）：一般

人らしさを尊重した終末期看護：その人らしさを形

病院勤務看護師のターミナルケア態度に関する要因

成する体験に着目した実践，日本看護学論文集（成の分析，保健学研究，21（2），43 − 50．

人看護Ⅱ），38，65-67.

坂下恵美子（2017）：一般病棟で終末期がん患者にかかわる若手看護師の困難な看取り経験からの学び，（2019 年 11 月 14 日受付，2020 年 1 月 6 日受理）

南九州看護研究学誌，15（1），31-38．

＜ Research Report ＞

A Study on the Learning Needs of Nurses Working in
Medical Institutions Regarding Life and Death Education
Miyoko Suzuki, Mutsumi Chida , Osamu Ito
Iwate Prefectural University, Faculty of Nursing
Keywords：Medical institutions, Nurses, Learning needs, Educations about life and death,
Keywords：Qualitative analysis
─ 26 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜資料＞

看護学生の個人特性と手術看護に対する態度
及川衣織 1） 小澤尚子 2）1）昭和大学横浜市北部病院

2）常磐大学看護学部

要旨
看護学生の個人特性と手術看護に対する態度との関連を明らかにするために，A 看護系大学 4年生を対象に質問紙調査を実施し分析した．結果，個人特性（経験，関心，知識，看護倫理，イメージ）と手術看護に対する態度との項目間に有意な関連が認められた．手術看護の実習経験や関心がある者は 8 割以上，知識がある者は 6 割以上であり，関心や知識がある者は，［手術室の看護師は積極的に非言語的コミュニケーションを用いる］，と考える傾向が示された．一方で，看護倫理やイメージを否定的に捉える者は，［手術看護は他領域に比べ専門性が高すぎる］，［手術室に配属された看護師はカルチャーショックを受けやすい］と考える傾向が示された．看護基
礎教育において，手術室における看護倫理について考える機会を設けることや，手術看護の実習
体験を共有し，手術看護への関心や理解を促進する授業内容の必要性が示唆された．
キーワード：手術看護，看護学生，態度とが報告されている．

Ⅰ．はじめに
近年の医療の進歩により，外科手術における術式お一方，看護基礎教育における手術看護の先行研究

よび麻酔の発達は目覚しく，それに伴い手術看護の専を概観すると，手術見学を経験することによって侵門性も求められている．手術看護の目的は，「安全で襲を受けた受け持ち患者の理解が促進した（板東他，

安心な最良の手術の提供」（土藏，2012）といわれ，2012；溝部他，2007），座学で学んだ手術室看護師のさらに手術看護の専門性とは「患者を中心に展開され役割が手術室実習を経験したことで明確になった（池る看護」であり，それを特徴付けるものとして，「専田他，2012；木村他，2014；石橋他，2011）など，看門的知識に裏付けられた行動」「チームの一員でかつ護学生の手術室実習を経験することによって学習がさ調整役」「マネジメント能力」の 3 つの側面（佐藤他，らに深化したことが報告されている．また，手術看護

2004）をもつといわれている．その一方で，手術が安への関心では，看護学生は周手術期実習に身を置くこ

全に終了することは当然のことである．しかし，手術とによって手術見学実習への関心が高まった（小澤

看護が高度な技術や迅速な判断力を必要とするもので他，2013），「手術室看護は魅力的」「手術室看護に興あっても，手術室には看護はないと世間の認識は未だ味がある」が実習前に比べて実習後に増加していた

乏しい（吉川，2012）という声も聞かれる．

（溝部他，2007），さらに，手術見学によって手術看護

手術看護における臨床看護師を対象としたこれまでの知識が促進（板東他，2013；木村他，2014；石橋他，の先行研究は，手術室配属初期には自己が描く手術室2011）した効果が報告されている．一方で数は少ないのイメージとのずれによるショックがあった（大西が，手術見学における看護倫理を報告していた研究

他，2009），一般病棟の看護師は，手術室の看護業務

は，全身麻酔下で意識がなく，無力な状態におかれるに対して特殊性と捉えストレスに感じていた者が 8 割

患者を擁護し尊重しようとしていた（北村他，2004；を占めた（若林他，2016）など，臨床看護師が手術看

大谷他，2006）ことが報告されている．また，学生の護に対して心理的なストレスや困難感を抱いていたこ

実習前の手術室のイメージは「緊迫感」「親近感」「変─ 27 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

動的」「冷厳さ」「俊敏」であった（小林他，2015）こ３．研究対象者
A 看護系大学 4 年生 82 名．

とや，マスメディアによる緊迫した環境下で手術が行われるイメージをもっていた（中井他，2012）ことが報告されている．さらに，周手術期実習や手術見学

４．A 看護系大学の成人看護学実習の概要

実習の経験が手術看護への関心や理解に影響を与えA 看護系大学における成人看護学実習は，3 年後期ている報告（吉井他，2004；溝部他，2007；木村他，

から 4 年前期の各論実習（成人，母性，小児，精神，2014；小林他，2015）もある．このように，手術看護

地域看護学実習）の 1 つとして位置づけた 3 単位の実の先行研究は，看護学生を対象にした手術室実習に関習であり，周手術期およびクリティカルケア実習，慢する研究をはじめ，看護学生個人が有する経験，関性期実習，終末期実習の 3 領域にわかれ，そのうち心，知識，看護倫理，イメージなどの個人特性が個々の 1 領域を学生は継続して 3 週間実習する．主に，周に注目され報告されてはいるものの，個人特性各々が手術期およびクリティカルケア実習にて，手術を受け手術看護にどのように影響を与えているか，検証したる患者を受け持ち，原則として受け持ち患者の手術に研究は希少であった．しかも，看護学生の手術看護に伴って手術見学実習を行っている．対象とした看護学

対する感じ方，考え方や捉え方などの態度と，看護学

生は，4 年次の 7 月に総合実習が行われ，すべの実習

生の個人特性との間にどのような関係があるのか，関が修了している．

連を検証した量的研究は見当たらなかった．よって，これらの関連を明らかにすることは，看護基礎教育を

５．調査内容受けている看護学生が捉える手術看護を理解すること

１）対象者の個人特性につながり，さらには手術室実習を位置づける周手術

本研究では対象者の個人特性として，経験（大谷期実習における学生の実態がわかることから，臨地実他，2006；小島他，2017；三澤他，2014）は手術見学

習の学習支援について考える一資料になり得る．

実習の経験，周手術期患者を受け持った経験，手術をそこで，本研究では，看護学生の個人特性と手術看受けた経験，家族が手術を受けた経験，関心（佐藤護に対する態度との関連を明らかにすることを目的

他，2000；小澤他，2013）は手術看護への関心，知に，研究を行った．

識（佐藤他，2000；江口他，2008；深澤，2006）は器械出し看護師と外回り看護師の役割，看護倫理（中村他，2016；西田他，2011）は手術室における患者のプ

Ⅱ．用語の定義
手術看護：手術を受ける患者を対象に，安全で安心

ライバシー，イメージ（吉井他，2004）は手術室の印

な最良の手術が受けられるように，医療チームの一員

象の 9 項目を尋ねた．回答形式は，経験，関心，イ

として情報を共有し，専門的な知識と技術をもってそ

メージは「ある」「ない」，知識は「知っている」「知の役割を果たす（土藏他，2012）と定義する．

らない」，看護倫理は「思う」「思わない」と，2 件法

態度：広辞苑によると態度とは，「事物に対する固定的な心のかまえ，考え方，行動傾向」とある（新で回答を求めた．
２）手術看護に対する態度

村，2008）．そこで，本研究では態度の定義を「手術本研究では手術看護に対する態度の質問は，看護学

看護に対する看護学生の感じ方，考え方や捉え方，行生の手術室看護の感じ方の 11 項目（井尻他，2016；

動傾向」と定義する．

住田他，2015；佐藤他，2000；堀田他，2010；中村，

個人特性：手術看護に対する経験，関心，知識，看護倫理，イメージに対する個人の性質と定義する．

2006），考え方や捉え方，行動傾向の 18 項目（土藏，2011； 深 澤，2006； 西 田 他，2011； 竹 村 他，2016；
吉川，2012；佐藤他，2000；堀田他，2010；中村他，

Ⅲ．研究方法

2016；深澤，2011）の計 29 項目を設定した．測定方

１．研究デザイン法が簡便である（服部他，2015）理由から 4 件法を選横断的研究，関係探索型研究デザイン．

択し，「非常に当てはまる」「やや当てはまる」「あまり当てはまらない」「全然当てはまらない」で回答を２．調査期間2017 年 8 月上旬．

求めた．分析時には，対象者の回答を明瞭にする（小塩他，2007）ため，「非常に当てはまる」「やや当ては─ 28 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

まる」を合わせた「当てはまる群」と，「あまり当て際，研究協力は対象者の自由意思であること，参加のはまらない」「全然当てはまらない」を合わせた「当有無によって生じる不利益は一切生じないこと，研究てはまらない群」の 2 群に分けて行った．

成果の学会等における公表の可能性を説明したあとに

３）プレテストの実施

調査票を配布した．調査票の回収にあたっては，A 看

本調査前に，成人看護学の看護教員 3 名（平均回答

護系大学内のラウンジに回収箱を 5 日間設置し，調査

時間：12 分）に対し，質問紙の内容と表面妥当性を票の投函によって調査の同意が得られたこととし，対確認した．また，看護学生 3 年生 5 名（平均回答時

象者の自由意思で回答がなされるようにした．

間：5 分）に対し，質問の意図が正しく伝わるか，質２）データ収集の際の倫理的配慮

問項目の用語が理解しやすいか，回答を誘導するよう

対象者の背景や，臨地実習の内容に触れるため，対な質問はないか，項目数は適切か等の意見を求めた．

象者が負担に感じる質問については答えなくてもよい

プレテストを受けた対象者からは，二重課題になってことを研究者が口頭と文書で説明し，調査票への記入

いて答えにくい，主語が明確ではないと助言されたこを途中で中断しても差し支えないことを伝えた．調査とを受け，文章を修正し質問紙が完成した．

で得られたデータは，鍵のかかる棚に厳重に保管し，研究者以外が取り扱うことがないこと，研究後速やか

６．調査方法に破棄もしくは消去することを，口頭と文書を用いて講義終了後の休憩時間に，教室内にいた対象者 82説明した．また，統計的に処理することから個人が特名に対し，研究者が研究の趣旨を文書および口頭で説定されないように，個人情報の保護の配慮をするこ

明のうえ無記名自記式調査票を配布し，A 看護系大学と，得られたデータは研究以外に使用しないこと，十内のラウンジに設置した回収箱に調査票を投函するよ分に配慮する旨を，口頭と文書で伝えた．

う依頼した．5 日後，対象者から回収箱に投函された調査票を回収した．

Ⅳ．結果
対象者 82 名に調査票を配布し，70 名から同意が得られた（回収率は 85.4%）．全質問項目のうち 30％以

７．分析方法
全調査項目について記述統計処理を行った．次に，上に記載がなかった 1 名を除いた計 69 名（有効回答

手術看護に対する態度の回答比率を算出し，回答比率率は 84.1％）を分析対象とした．

が 90.0％以上と高かった項目を，手術看護に対する態

１．対象者の個人特性，および個人特性との相互関連度の傾向として分析した．対象者の個人特性の項目の１）対象者の個人特性（表 1）

相互関連をみるために，χ 検定または Fisher の直接本研究では，手術見学実習の経験がある者は 60 名

確率検定（期待度数 5 以下または周辺度数が 10 未満（87.0％），周手術期患者を受け持った経験のある者がの場合）を行った（有意水準 5％）．次に，対象者の個

53 名（76.8％）と共に 7 割を超え，手術看護への関心

2

人特性と手術看護に対する態度との関連には，χ 検定のある者は 43 名（62.3％）と全体の約 6 割を占めてまたは Fisher の直接確率検定（期待度数 5 以下またはいた．対象者の中で，手術を受けた経験がある者は周辺度数が 10 未満の場合）を行った（有意水準 5％）．

24 名（34.8％）であった．手術室看護師の器械出し

手術看護に対する態度の 29 項目における信頼性の検看護師，外回り看護師の役割を知っている者が 54 名

討には，クロンバックα係数を算出した．なお，統計（78.3％）であった．手術室は，患者のプライバシー

解析には統計ソフト IBM SPSS Statistics25 を用いた．

が守られていると思う者は 39 名（56.5％），手術室は，

2

未知の領域という印象がある者は 32 名（46.4％），手術室は，冷たく怖い印象がある者は 29 名（42.0％）

８．倫理的配慮
本研究の実施にあたり，対象者に対して以下のような倫理的配慮を行った．なお，岩手県立大学研究倫理であった．
２）個人特性との相互関連（表 2）

審査を受けた（受付番号 17 － 30）．

個人特性との相互関連では，手術見学実習の経験

１）研究協力の依頼の際の倫理的配慮がある者ほど，周手術期患者を受け持った経験があ

対象者に対し，研究者の 1 人が口頭と文書を用いる（p =.000），手術看護の関心がある（p =.022）と回て，研究の目的や方法などを詳しく説明した．その答した者の頻度が有意に高かった．周手術期患者を受─ 29 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

け持った経験のある者ほど，手術看護への関心がある

表1

対象者の個人特性（p =.000），手術室看護師の器械出し看護師，外回り看項護師の役割を知っている（p =.015）と回答した者の頻目

手術見学実習の経験度が有意に高かった．また，手術看護への関心がある
周手術期患者を受け持った経験者ほど，手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の役割を知っている（p =.015），手術室は，患者の手術を受けた経験

プライバシーが守られている（p =.019）と回答した者の頻度が高かった．手術室看護師の器械出し看護師，家族が手術を受けた経験

外回り看護師の役割について知らない者ほど，手術室

n=69
回答
ある

人数（%）
60（87.0）ない9（13.0）ある

53（76.8）ない

16（23.2）ある24（34.8）

ない

45（65.2）

ある55（79.7）ない

14（20.3）ある43（62.3）ない

26（37.7）

は未知の領域という印象がある（p =.004）と回答する

手術看護への関心者の頻度が高かった．

手術室看護師の器械出し看護師，知っている

54（78.3）

外回り看護師の役割知らない

15（21.7）

手術室は，患者のプライバシーが思う

39（56.5）

守られている思わない

30（43.5）ある

32（46.4）ない

37（53.6）ある29（42.0）ない

40（58.0）

３．手術看護に対する態度の傾向（表 3）
対象者に，手術看護に対する態度を尋ねた 29 項目

手術室は，未知の領域という印象のうち，当てはまる群の回答比率が 90.0％以上と高かった項目は，手術室看護師は，常に，優先順位を考えて行動している（98.6％），手術室看護師は，安全な体位固定の専門的知識がある（97.1％），手術室看

手術室は，冷たく怖い印象
数値：人数および %護師は，合併症の予防の専門的知識がある（91.3％），
患者に協力してもらう処置には，声かけを，一つ一つの動作を確認しながら行っている（91.3％）であっ

かった（p =.040）．一方，【手術を受けた経験がない】

た．一方，当てはまらない群の回答比率が高かったの対象者ほど，［手術前後に，患者に十分な説明・情報

は，手術室看護師は，患者にとって身近な存在である

提供が行われている］に，当てはまる群の頻度が有意（91.3％）であった．なお，本研究の手術看護に対すに高かった（p =.026）．

る態度を構成する 29 項目全体のクロンバックα信頼２）関心性係数は .77 であった．

【手術看護への関心がない】対象者ほど，［手術室看護師は，一方的に患者へコミュニケーションを

４．対象者の個人特性と手術看護に対する態度との関とっている］（p =.022）に，当てはまる群の頻度が有連（表 4）

意に高かった．一方，【手術看護への関心がある】対

対象者の個人特性と手術看護に対する態度との関連

象者ほど，［手術室看護師は，手術室で患者に対しについて検討した結果，関連があったのは，経験（4て，積極的に非言語的コミュニケーションを用いる］

項目），関心（4 項目），知識（1 項目），看護倫理（2（p =.004），［手術室の経験は，看護師としての成長を項目），イメージ（4 項目）であった．文中に，対象

促 進 す る ］（p =.004），［ 手 術 室 に 配 属 さ れ た 看 護 師

者の個人特性を【は，カルチャーショックを受けやすい］とは思わない】，手術看護に対する態度を［］で表記した．

（p =.021）に，当てはまる群の頻度が有意に高かった．

１）経験

３）知識

【周手術期患者を受け持った経験がない】対象者ほ

【手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師のど，［手術室看護師は，一方的に患者へコミュニケー

役割を知っている】対象者ほど，［手術室看護師は，ションをとっている］（p =.026）,［手術室に配属さ手術室で患者に対して，積極的に非言語的コミュニれた看護師は，カルチャーショックを受けやすい］

ケーションを用いる］に，当てはまる群の頻度が有意（p =.048）に，当てはまる群の頻度が有意に高かった．

に高かった（p =.001）．

また，【手術を受けた経験がある】対象者ほど，［手術４）看護倫理看護は，手術のようすを知らなくても看護を提供する【手術室は，患者のプライバシーが守られている

ことができる］に，当てはまる群の頻度が有意に高と思わない】対象者ほど，［手術看護は，他領域に

─ 30 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表２

個人特性との相互関連項目n

周手術期患者を受け持った経験

69

手術を受けた経験

69

家族が手術を受けた経験

69

手術看護への関心

69

手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の役割
手術室は，患者のプライバシーが守られて
いる

69
69

手術室は未知の領域という印象

69

手術室は冷たく怖い印象

69

項目

n

手術を受けた経験

69

家族が手術を受けた経験

69

手術看護への関心

69

手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の役割
手術室は，患者のプライバシーが守られて
いる

69
69

手術室は未知の領域という印象

69

手術室は冷たく怖い印象

69

項目

n

手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の役割
手術室は，患者のプライバシーが守られて
いる

69
69

手術室は未知の領域という印象

69

手術室は冷たく怖い印象

69

項目

n

手術室は，患者のプライバシーが守られている

69

手術室は未知の領域という印象

69

手術室は冷たく怖い印象

69

χ2 検定，Fisher の直接確率検定 *：p < .05,

手術見学実習の経験

回答

ある

ない

ある（%）

52（86.7）△【− 5.9】1（11.1）▽【− 5.9】

ない（%）

8（13.3）▽【− 5.9】8（88.9）△【− 5.9】ある（%）

23（38.3）△【− 1.6】

1（11.1）▽【− 1.6】ない（%）

37（61.7）▽【− 1.6】

8（88.9） △【− 1.6】ある（%）

50（83.3）△【− 1.9】5（55.6）▽【− 1.9】

ない（%）

10（16.7）▽【− 1.9】4（44.4）△【− 1.9】ある（%）

41（68.3）△【− 3.6】2（22.2）▽【− 3.6】ない（%）

19（31.7）▽【− 3.6】

7（77.8）△【− 3.6】

知っている（%）

48（80.0）△【− 0.9】6（66.7）▽【− 0.9】

知っていない（%）

12（20.0）▽【− 0.9】3（33.3）△【− 0.9】

思う（%）

36（60.0）△【− 1.5】

3（33.3）▽【− 1.5】

思わない（%）

24（40.0）▽【− 1.5】

6（66.7）△【1.5】ある（%）

27（45.0）▽【− 0.6】5（55.6）△【− 0.6】ない（%）

33（55.0）△【− 0.6】

4（44.4）▽【− 0.6】ある（%）

24（40.0）▽【− 0.9】5（55.6）△【− 0.9】ない（%）

36（60.0）△【− 0.9】4（44.4）▽【− 0.9】

周手術期患者を受け持った経験

回答

ある

ない

ある（%）

21（39.6）△【− 1.5】

3（18.8）▽【− 1.5】ない（%）

32（60.4）▽【− 1.5】

13（81.3）△【− 1.5】ある（%）

44（83.0）△【− 1.2】

11（68.8）▽【− 1.2】ない（%）

9（17.0）▽【− 1.2】

5（31.3）△【− 1.2】ある（%）

40（75.5）△【− 7.0】

3（18.8）▽【− 7.0】ない（%）

13（24.5）▽【− 7.0】

13（81.3）△【− 7.0】

知っている（%）

45（84.9）△【− 2.4】9（56.3）▽【− 2.4】

知っていない（%）

8（15.1）▽【− 2.4】7（43.8）△【− 2.4】

思う（%）

31（58.5）△【− 0.6】8（50.0）▽【− 0.6】

思わない（%）

22（41.5）▽【− 0.6】8（50.0）△【− 0.6】ある（%）

22（41.5）▽【− 1.5】

10（62.5）△【− 1.5】

ない（%）

31（58.5）△【− 1.5】

6（37.5）▽【− 1.5】ある（%）

20（37.7）▽【− 1.3】

9（56.3）△【− 1.3】ない（%）

33（62.3）△【− 1.3】7（43.8）▽【− 1.3】

手術看護のへの関心

回答

ある

ない

知っている（%）

38（88.4）△【− 4.3】

16（61.5）△【− 4.3】

知っていない（%）

5（11.6）▽【− 4.3】

10（38.5）▽【− 4.3】

思う（%）

29（67.4）△【− 4.7】

10（38.5） △【− 4.7】

思わない（%）

14（32.6）△【− 4.7】

16（61.5）△【− 4.7】

ある（%）

17（39.5）▽【− 1.5】

15（57.7）△【− 1.5】ない（%）

26（60.5）△【− 1.5】

11（42.3）△【− 1.5】ある（%）

16（37.2）▽【− 1.0】13（50.0）△【− 1.0】

ない（%）

27（62.8）△【− 1.0】13（50.0）▽【− 1.0】

手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の役割

回答

知っている

知っていない思う（%）

31（57.4）△【− 0.3】8（53.3）▽【− 0.3】

思わない（%）

23（42.6）▽【− 0.3】7（46.7）△【− 0.3】ある（%）

20（37.0）▽【− 5.0】12（80.0）△【− 5.0】

ない（%）

34（63.0）△【− 5.0】3（20.0）▽【− 5.0】ある（%）

22（40.7）▽【− 0.4】7（46.7）△【− 0.4】ない（%）

32（59.3）△【− 0.4】8（53.3）△【− 0.4】**：p < .01, ***：p < .001

─ 31 ─

p値.000***
.147
.075
.022*
.396
.163
.723
.477

p値
.147
.287
.000***
.015*
.548
.140
.189

p値
.015*
.019*
.143
.297

p値
.778
.004**.681

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表３

手術看護に対する態度の傾向n当てはまる群

手術見学実習は，看護学生にとって専門性が高い．

68

62（91.2）6（ 8.8）

手術室看護師は，患者にとって身近な存在である．

69

6（ 8.7）63（91.3）

手術室看護師の術前訪問の目的は，患者との信頼関係を作ることである．

69

62（89.9）7（10.1）

手術室看護師は，患者だけでなく，家族に対しても同様にケアを提供している．

69

35（50.7）

34（49.3）

手術室看護師は，患者が望む社会復帰を目指した援助を行っている．

69

25（36.2）

44（63.8）

手術室看護師は，患者との関係を構築することの経験不足から，ケアへの戸惑いがある．

69

29（42.0）40（58.0）

手術室看護師は，麻酔中の患者に丁寧な対応や言葉遣いをしている．

69

58（84.1）

11（15.9）

手術室看護師は，一方的に患者へコミュニケーションをとっている．

69

9（13.0）60（87.0）

手術室看護師は，手術室で患者に対して，積極的に非言語的コミュニケーションを用いる．

68

40（58.8）28（41.2）

手術室看護師は，常に，優先順位を考えて行動している．

69

68（98.6）1（ 1.4）

手術室看護師は，手術を受けている患者の状態のみに関心を持っている．

69

14（20.3）

55（79.7）

手術室看護師は，合併症の予防の専門的知識がある．

69

63（91.3）6（ 8.7）

手術室看護師は，安全な体位固定の専門的知識がある．

69

67（97.1）

2（ 2.9）皮膚損傷予防のケアは，手術室看護師の自己の判断力が試される．

69

37（53.6）32（46.4）

器械出し看護師の役割は，執刀医へ器械を渡すことである．

69

62（89.9）7（10.1）

患者に協力してもらう処置には，声かけを，一つ一つの動作を確認しながら行っている．

69

63（91.3）6（ 8.7）

手術看護では，自立性のある看護を提供している．

68

41（60.3）

27（39.7）

手術看護は，手術のようすを知らなくても看護を提供することができる．

69

11（15.9）58（84.1）

手術看護は，他領域に比べ専門性が高すぎる．

69

44（63.8）25（36.2）

手術室は，チーム医療や継続看護を実体験できる．

69

48（69.6）

21（30.4）

手術室は，会話が最小限なのは感染予防のためである．

69

19（27.5）50（72.5）

手術室は，患者へのケアの個別性を発揮しやすいところである．

69

27（39.1）

42（60.9）

手術室の経験は，看護師としての成長を促進する．

69

61（88.4）8（11.6）

術後訪問で，手術室看護師は自己のケアを振り返っている．

69

47（68.1）

22（31.9）

手術室に配属された看護師は，カルチャーショックを受けやすい．

69

41（59.4）

28（40.6）

手術前後に，患者に十分な説明・情報提供が行われている．

69

59（85.5）

10（14.5）

手術を受ける患者のニーズを理解したうえで手術看護を提供している．

69

58（84.1）

11（15.9）

手術室は，可視化され，情報を公開している．

67

38（56.7）

29（43.3）

手術室は，アドボケーターの役割がとれている．

69

39（56.5）29（42.0）項

数値：人数および％項目全体のクロンバックα係数目

当てはまらない群

α：.77

比べ専門性が高すぎる］（p =.014），［手術室に配属さⅤ．考察

れた看護師は，カルチャーショックを受けやすい］

１．対象者の個人特性，および個人特性との相互関連（p =.011）に，当てはまる群の頻度が有意に高かった．

１）対象者の個人特性

５）イメージ

本研究では，手術看護への関心がある対象者が【 手 術 室 は， 未 知 の 領 域 と い う 印 象 が あ る 】 対

62.3％と過半数を超えており，先行研究（小島他，

象 者 ほ ど，［ 手 術 室 看 護 師 は， 患 者 と の 関 係 を 構2017）と比較しても関心が高い集団といえる．さら

築することの経験不足から，ケアへの戸惑いがあに，周手術期患者を受け持った対象者が手術看護への，［手術室に配属された看護師は，カルる］（p =.001）

関心が高かったのは，周手術期実習で，受け持ち患者

チャーショックを受けやすい］（p =.014）に，当てはの術前・術後の実践的な援助を通しながら看護を学ぶ

まる群の頻度が有意に高かった．また，【手術室は，ことで，手術看護への関心を深化させていったと考え

冷たく怖い印象がある】対象者ほど，［手術看護は，られる．

他領域に比べ専門性が高すぎる］（p =.006），［手術室２）個人特性との相互関連に配属された看護師は，カルチャーショックを受けや対象者の個人特性との相互関連では，手術見学実習

すい］（p =.018）に，当てはまる群の頻度が有意に高の経験がある対象者ほど，手術看護への関心があるとかった．

回答した頻度が高かった．板東他（2012）は，手術室─ 32 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表４

対象者の個人特性と手術看護に対する態度との関連

経験項目
手術室看護師は，一方的に患者へコミュニ
ケーションをとっている
手術室に配属された看護師は，カルチャー
ショックを受けやすい項目
手術看護は，手術のようすを知らなくても看護を提供することができる
手術前後に，患者に十分な説明・情報提供が行われている

n
69
69
n
69
69

ある
ない
周手術期患者を受け持った経験

回答
当てはまる群（%）

4（7.5）▽【− 2.5】5（31.3）△【− 2.5】

当てはまらない群 (%)

49（92.5）△【− 2.5】

11（68.8）▽【− 2.5】

当てはまる群（%）

28（52.8）▽【− 2.0】13（81.3）△【− 2.0】

当てはまらない群 (%)

25（47.2）△【− 2.0】

3（18.8）▽【− 2.0】

ある

回答

ない
手術を受けた経験当てはまる群（%）

7（29.2）△【− 2.2】4（8.9）▽【− 2.2】

当てはまらない群 (%)

17（70.8）▽【− 2.2】

41（91.1）△【− 2.2】

当てはまる群（%）

17（70.8）▽【− 2.5】42（93.3）△【− 2.5】

当てはまらない群 (%)

7（29.2）△【− 2.5】

3（6.7）▽【− 2.5】

p値
.026*
.048*
ｐ値
.040*
.026*

関心
項目
手術室看護師は，一方的に患者へコミュニ
ケーションをとっている
手術室看護師は，手術室で患者に対して，積極的に非言語的コミュニケーションを用いる
手術室の経験は，看護師としての成長を促進する
手術室に配属された看護師は，カルチャー
ショックを受けやすい

n
69
68
69
69

ある

回答

ない
手術看護への関心当てはまる群（%）

2（4.7）▽【− 2.7】7（26.9）△【− 2.7】

当てはまらない群 (%)

41（95.3）△【− 2.7】

19（73.1）▽【− 2.7】

当てはまる群（%）

31（72.1）△【− 2.9】9（36.0）▽【− 2.9】

当てはまらない群 (%)

12（27.9）▽【− 2.9】16（64.0）△【− 2.9】

当てはまる群（%）

42（97.7）△【− 3.1】

19（73.1）▽【− 3.1】

当てはまらない群 (%)

1（2.3）▽【− 3.1】7（26.9）△【− 3.1】

当てはまる群（%）

21（48.8）▽【− 2.3】20（76.9）△【− 2.3】

当てはまらない群 (%)

22（51.2）△【− 2.3】

6（23.1）▽【− 2.3】

p値
.022*
.004**.004**.021*

知識項目
手術室看護師は，手術室で患者に対して，積極的に非言語的コミュニケーションを用いる

n
68

知っている

回答

知らない

手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の役割当てはまる群（%）

37（69.8）△【− 3.5】3（20.0）▽【− 3.5】

当てはまらない群 (%)

16（30.2）▽【− 3.5】12（80.0）△【− 3.5】

思う

思わない

p値
.001*

看護倫理
項目
手術看護は，他領域に比べ専門性が高すぎる
手術室に配属された看護師は，カルチャー
ショックを受けやすい

n
69
69

回答

手術室は，患者のプライバシーが守られている当てはまる群（%）

20（51.3）▽【− 2.5】24（80.0）△【− 2.5】

当てはまらない群 (%)

19（48.7）△【− 2.5】

6（20.0）▽【− 2.5】

当てはまる群（%）

18（46.2）▽【− 2.6】23（76.7）△【− 2.6】

当てはまらない群 (%)

21（53.8）△【− 2.6】7（23.3）▽【− 2.6】

p値
.001*
.014*

イメージ
項目
手術室看護師は，患者との関係を構築することの経験不足から，ケアへの戸惑いがある
手術室に配属された看護師は，カルチャー
ショックを受けやすい項目
手術看護は，他領域に比べ専門性が高すぎる
手術室に配属された看護師は，カルチャー
ショックを受けやすい

n
69
69
n
69
69

ある

回答

ない

手術室は，未知の領域という印象当てはまる群（%）

20（62.5）△【− 3.2】9（31.0）▽【− 3.2】

当てはまらない群 (%)

12（37.5）▽【− 3.2】

28（70.0）△【− 3.2】

当てはまる群（%）

24（75.0）△【− 2.5】17（45.9）▽【− 2.5】

当てはまらない群 (%)

8（25.0）▽【− 2.5】20（54.1）△【− 2.5】

ある

回答

ない

手術室は，冷たく怖い印象

当てはまる群（%）

24（82.8）△【− 2.8】20（50.0）▽【− 2.8】

当てはまらない群 (%)

5（17.2）▽【− 2.8】20（50.0）△【− 2.8】

当てはまる群（%）

22（75.9）△【− 2.4】

19（47.5）▽【− 2.4】

当てはまらない群 (%)

7（24.1）▽【− 2.4】21（52.5）△【− 2.4】

χ2 検定，Fisher の直接確率検定 *：p < .05, **：p < .01, ***：p < .001
当てはまる群：「非常に当てはまる」「やや当てはまる」当てはまらない群：「あまり当てはまらない」「全然当てはまらない」【】調整済み残差△：期待値より 5% 有意で高値▽：期待値より 5% 有意で低値

─ 33 ─

p値
.001*
.014*

p値
.006**.018*

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020での看護学生の学習経験として，受け持ち患者が手術減させる可能性が示唆された．

を受ける場に身を置いたことから，学生の中にわき起こってきた看護者として重要なケアの姿勢に対する認

２．手術看護に対する態度の傾向

識が高まったと述べている．本研究の対象者も，受け

本研究の対象者の 98.6％が，手術室看護師は，常に持ち患者の手術を直視しながら，手術に関わる手術室

優先順位を考えて行動していると捉えていた．これ

看護師から提供される手術看護を間近に見ることには，学内の講義および手術見学実習の経験から，器械

よって，手術看護の理解が深まり関心が高まったと考出し看護師は，術野を常に見て術者に必要な器械や材えられる．また，手術看護への関心がある対象者ほ

料を正確かつ迅速に手渡すこと，外回り看護師は，異ど，手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の常を早期に発見し麻酔科医に報告するなど，常に手術役割を知っていると回答した頻度が高かった．手術室

室看護師は他職種と協同していると捉えたものと考え看護師は，器械出し看護師と外回り看護師とに分かれる．また，対象者は，手術室看護師は安全な体位固定

るがその主な役割として，器械出し看護師は，器械のの専門的知識があるとも捉えていた．これは江口他

授受だけに留まらず，感染予防対策や器材の体内遺残（2008）の手術室看護師を対象にした意識調査で「患防止策など，外回り看護師においては，患者の状態者が体位を固定する場合，皮膚の損傷がないように注把握に加えて手術室内外の連絡調整などが挙げられ意を払う」が 96.0％と高かったことと，同様の傾向でる．手術室看護師と一般病棟看護師との役割を比較すあったと考えられる．対象者は看護学生ではあるが，ると，手術室看護師の役割は特殊であるといえる．しこれまでの講義や臨地実習の学びから，患者に与える

かし，手術室看護師の役割は特殊であるといえるもの

体位固定の影響を考え，患者にとって安全で安楽な体の，手術看護への関心が高まることによって，手術看位を提供する必要性を，手術室看護師と同じく重要視

護における看護師の役割の理解も高まっていくと考えしていたと捉えられる．一方，対象者の 91.3％が，手る．

術室看護師は，患者にとって身近な存在である，とは本研究では，手術看護の関心がある対象者ほど，手当てはまらないと捉えていた．対象者にとって手術室

術室は，患者のプライバシーが守られていると回答しとは，受け持ち患者の手術に伴ってのみ入室が許された頻度が高かった．手術室では手術野以外の露出を避る環境である．また，対象者にとっても手術室看護師

けるために身体を布で覆いプライバシーを保護していと対面することは受け持ち患者の手術当日である．こる．手術を受けている患者の安全や全身管理のため，のことから，対象者の経験から，手術室看護師を身近

手術室看護師はモニター類からの観察のみではなく，な存在とは捉え難いと回答したものと推測される．

患者に直接触れて身体状態を観察している．この行為は一見プライバシーの配慮を欠く行為に取られがちで

３．手術看護に対する態度と関連のあった個人特性

あるが，合併症予防のためには重要な看護である．こ手術看護に対する態度と関連のあった個人特性は，れらから，手術看護に関心がある者ほど，手術室で行「経験」「関心」「知識」「看護倫理」「イメージ」でわれている看護行為には根拠があり，患者に提供されあった．

ていると捉えていると考える．

１）経験

手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の役

周手術期患者を受け持ったことがない対象者ほど，割について知っている対象者ほど，手術室は未知の領一方的に患者に情報を伝えていると捉えていた．土藏域という印象がないと回答した頻度が高かった．金子（2012）は，手術中の最良の流れを創出するには，そ他（2008）は，手術室実習における看護学生の学びののときその時の流れに大きく関与しているキーマンは過程について，【第 1 段階】見学した事実，【第 2 段階】

誰かをキャッチして，そのキーマンの動きを優先して見学した事実と手術療法の特性の統合，【第 3 段階】

サポートする動きが重要と考える．例えば，患者が入手術療法を受ける対象の理解と手術室看護の 3 段階を室してくるときは，患者がキーマンになると述べてい辿ると述べている．このことから，手術室看護師の役

る．しかしながら，周手術期患者を受け持ったことの割が安全で安楽な手術を提供することに気づくことがない対象者ほど，手術室看護師が処置の流れをスムー

手術看護の理解につながり，さらに理解が深まることズにするため，看護行為を提供する時のみ，患者に一によって，手術室は未知の領域であるという思いを軽方的に情報を伝えていると捉えていたと考える．ま─ 34 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

た，周手術期患者を受け持った経験がない対象者は，室看護師について，手術室にいる間の患者との会話は手術室に配属された看護師は，カルチャーショックをそれほど多くはないと述べている．前述したように，受けやすいと捉えていた．吉井他（2004）は，術前は手術室看護師の役割を理解している対象者は，目線や手術を脅威と捉えていた傾向があったが，術後は肯定

タッチングなどを用いて，積極的に非言語的コミュニ

的イメージに変化していたと述べている．本研究でもケーションをとっていると捉えていたと考える．

手術室見学の経験がない対象者ほど，手術を脅威と捉

４）看護倫理

えている可能性が推測され，このことからカルチャー
ショックを受けやすいと回答したと考える．

本研究では，手術室は患者のプライバシーが守られているとは思わない対象者ほど，手術看護は他領域に本研究では，手術経験のない対象者ほど，手術前後

比べ専門性が高い，およびカルチャーショックを受けの患者に対して説明や情報提供が行われていると捉えやすいと捉えていた．手術室は，患者に侵襲を加え生ていた．また，手術を受けた経験がある対象者ほど，命に直結した治療を行う緊迫した場所でもあることか

手術看護は，手術のようすを知らなくても看護を提ら専門性が高い．そのため，手術室看護師は，手術療供することができると捉えていた．佐々木他（2019）

法に伴う侵襲によって患者に不利益が行なわれないよ

は，実際に学生自身が患者として手術室に入った経験

う，患者の安全を守るために各職種や他部門との連携がイメージの違いをもたらすことを報告している．本および協働を行っている．手術室スタッフは，命を賭研究においても，手術を受けた経験の有無によって，けて手術に臨んでいる患者の思いや願いを受け，各自手術に対する受けとめ方に違いがある可能性があるとが責任ある役割を果たしており，患者のプライバシー

考えられる．

に対しても真摯に向き合って行動していると考える．

２）関心

本研究では，手術室は患者のプライバシーが守られ本研究では，手術看護に関心がある対象者ほど，手ているとは思わないと回答した対象者は 43.5％であっ

術室看護師は，非言語的コミュニケーションを積極的た．中村他（2006）は，手術室では，「手術を安全にに用いていると捉えていた．手術室看護師は手術室内遂行すること」や「できるだけ速く効率的に遂行するではマスクを着用している．マスクによって顔の半分こと」が最優先される．そのために，一般の病棟ではが隠れるため，顔全体の表情を使って思いを伝えるこ配慮されることも，手術という名のもとに省かれるととは難しい．そのため，手術看護に関心のある対象者述べている．これらから，今まで病棟において実習経ほど手術を安全に進行させるために，手術室看護師が験を積んできた学生にとって手術室で行われている医目やジェスチャーを交えた非言語的コミュニケーショ

療者の行動に圧倒されている可能性がある．手術室にンを用いていると捉えていたと考える．

おいて，今医療者がとっていた行動は，今手術を受けまた，手術看護への関心がある対象者ほど，手術室ている患者にとって，どのような意味があるのか，手の経験は，看護師としての成長を促進する，手術室に術室で行われている事象が理解できるよう指導者およ配属された看護師は，カルチャーショックを受けやすび教員が関わっていく必要がある．これらから看護学

いとは思わないと捉えていた．大西他（2009）は，看生に対し，手術室で行われている医療者の行動に圧倒

護師として，手術室を経験することは，今後の術後看されるのではなく，手術に携わるすべてのスタッフ

護に活かせられる，看護が深められると，看護師としが，手術を受ける人の生命の重みと，それを守る責任てのキャリアアップを考え，不安もあるが，気持ちはに対して向き合っていることを感じ取れるよう，手術

前向きにとらえていると述べている．このことから，室見学実習の学習を振り返る機会が必要と考える．

手術看護の関心がある対象者は，看護師としてのキャ

５）イメージリアを手術室看護師として積み重ねていくことに対

本研究の対象者が，臨地実習で手術室に入室するこ

し，前向きに捉えていることが示唆された．

とが許されるのは，受け持ち患者に伴ってのみと限定

３）知識されており，実習時間も病棟実習に比べて短い．その手術室看護師の器械出し看護師，外回り看護師の役

うえ手術室は未知の領域と捉えている対象者が 46.4%

割を知っている対象者ほど，手術室看護師は，手術室と半数近くを占めることから，手術室看護師と患者とで患者に対して，積極的に非言語的コミュニケーショの間に信頼関係を構築することはたやすいことではなンを用いていると捉えていた．土藏（2012）は，手術

いと捉えていると考える．

─ 35 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

手術室に対して冷たく怖いイメージを抱いている対験や疑問について看護学生同士で話し合うことは，看象者は，否定的な手術室のイメージから，手術室に配護観や倫理観を深めていく機会となりうると考える．

属された場合はカルチャーショックを受けやすいと捉

また，看護学生が臨地実習で手術室見学オリエンテー

えていると推測される．福田他（2019）は，卒後 1～

ションを受ける際，手術室看護師から一般的な手術室

3 年の看護師が語る手術看護の経験において，先輩看の構造や手術で使用する器械類の説明にとどまらず，

護師や医師と関わりながら手術看護を実践し，その関日々行っている患者のプライバシーや倫理面を含めたわりを通して看護師である自分が手術看護を行う意味

体験を話してもらうことは，何よりも看護学生の心には何かを見い出していたと述べている．このことか響き，倫理観を深めていくことに繋がっていくと考えら，対象者が手術室に対して否定的なイメージを抱きられる．

つつ手術室に配属が決まったとしても，手術看護の知

看護学生にとって，手術室は受け持ち患者に伴って識と技術を習得していく過程で，手術看護の意味を見入室する場所であり，頻繁に経験できるものではな

い出すことができれば，否定的なイメージは解消され

い．手術室は未知の領域および冷たく怖い印象と捉えていく可能性は高いと考える．また，手術室は外科的ている看護学生が 4 割を超えていた．看護学生にとっ治療のほか，移植治療や救命医療の場であり，尊い命て手術室は特殊な環境であり，手術室で提供されていを守るためにミスが許されない医療現場である．このる医療に対して圧倒されていた可能性もある．本研究ことから，対象者は他領域に比べて手術室看護は専門

では，手術看護の理解するによって，手術室は未知の性が高すぎると捉えたと考える．

領域であるという思いを軽減させる可能性が考えられた．これらから，手術看護の実習体験を共有し，手術

４．看護学生の手術見学実習に対する支援への示唆

看護への関心や理解を促進する授業内容の必要性が示

本研究の対象者である看護学生は，手術室見学実習

唆された．

に対して関心を持っていたことから，対象である患者
を通して周手術期看護の学びを深めていたと考える．

Ⅵ．本研究の限界

一方で，対象者の 87％が手術室実習の経験があるも本研究の限界として，分析対象者が 69 名とサンプのの，手術室におけるプライバシーが守られていない

ル数が少なく，また A 県の看護系大学を対象としてと回答した者は 43.5％を占め，たとえ手術室見学実習いるため，看護学生に一般化するには限界がある．

を経験したとしても，手術室内で行われているプライ
バシーに対するジレンマや苦悩を抱いていたことが示Ⅶ．結論

唆される．山田他（2018）は，看護観や倫理観，セル本研究は，看護学生の個人特性と手術看護に対する

フ・コントロール能力の形成のためには，学生自身

態度との関連を明らかにすることを目的に研究を行が，その日その時にタイムリーに考えることが必要で

い，以下の結果が得られた．

ある．そのためには，検討材料としての，ロールモデ

１．経験では，【周手術期患者を受け持った経験】とルの存在と，その看護師は，なぜそのように判断した

手術看護に対する態度の 2 項目，および【手術を受のか，その根拠を説明することが必要である，と述べけた経験】と手術看護に対する態度の 2 項目との間ている．このことから，看護学生がなぜプライバシーに関連があった．

が守られていないと判断したのか，その時，手術室看２．関心では，【手術看護への関心】と手術看護に対する態度の 4 項目との間に関連があった．

護師を含む医療従事者は，手術を受けている患者に対してどのような医療，および看護が提供されていたの３．知識では，【手術室看護師の器械出し看護師，外か，患者や看護師の各々の立場にたって振り返り，手回り看護師の役割】と手術看護に対する態度の 1 項

術看護と看護倫理について考えられるような工夫が必

目との間に関連があった．

要と思われる．手術室看護師には，意識のない患者の４．看護倫理では，【手術室は，患者のプライバシー代弁者としての重要な役割があることから，手術室看が守られている】と手術看護に対する態度の 2 項目

護師の看護行為の目的と根拠が理解できるよう，手術と間に関連があった．

看護の学習を深めていく必要がある．臨地実習で日々

５．イメージでは，【手術室は，未知の領域という印行われているカンファレンスで，手術室見学実習の経象】と手術看護に対する態度の 2 項目との間に関連─ 36 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

Hiroshima Coll.Nurs, 12, 71-78．

があった．また，【手術室は，冷たく怖い印象】と
手術看護に対する態度と 2 項目との間に関連があっ石橋鮎美，三島三代子，別所史恵（2011）：成人看護た．

学実習の手術見学における看護学生の目標と学び，

６．本研究では，手術室におけるプライバシーが守ら島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，

れていないと回答した者が 4 割を超えていた．看護5, 211-219．

基礎教育における手術室実習の支援として，看護学

井尻弓子，深堀浩樹（2016）：経験を重ねた手術室看生が患者や看護師の立場に立って振り返り，看護倫

護師の手術看護の継続と他領域への移動の意思決定

理について考えられる機会を設けていくことや，手のプロセス，日本手術看護学会誌，12（1），3-13．

術看護の実習体験を共有し，手術看護への関心や理

金子眞由美，吉田美栄，鳩野みどり（2008）：手術室解を促進する授業内容の必要性が示唆された．

実習における学生の学びの過程−学生の実習記録の分析−，中国四国地区国立病院付属看護学校紀要，4,49-57．

Ⅷ．謝辞
本研究にご協力いただきました，A 大学看護学部 4

木村美津子，中嶋真澄，平井純子（2014）：成人看護

年生の皆さまに深く感謝申し上げます．なお，本研究学実習における手術見学学生への学習内容提示によは岩手県立大学看護学部卒業研究の一部を修正・加筆

る学習効果，神奈川歯科大学短期大学部紀要，1，

したものである．

25-31．
北村直子，奥村美奈子，兼松惠子，他（2004）：手術
第 2 報−学生が捉え文献室実習を通しての学生の学び

板東孝枝，雄西智恵美，今井芳枝，他（2012）：手術た手術室で行われていた看護−，岐阜県立看護大学

患者を対象とした成人看護学実習における手術室での学生の学習経験，日本看護学教育学会誌，22（2），

紀要，4（1），92-98．
小林祐子，帆苅真由美，小島さやか（2015）：看護学

13-25．

生の実習前の手術室イメージと手術実習の認識，新板東孝枝，雄西智恵美，今井芳枝，他（2013）：成人

潟青陵学会誌，8（2），17．

看護学実習における「手術見学実習観察項目表」

小島さやか，小林祐子，帆苅真由美，他（2017）：周を導入した実習効果の検討，The Journal of Nursing

手術期看護学実習における手術室実習の満足度を高Investigation，11（1，2），51-58．

める要因－実習状況および手術室看護師・教員の指江口裕美子，湯沢八江（2008）：手術室看護師の業務

導との関連－，新潟青陵学会誌，9（1），63-72．

に対する意識の一考察，日本看護研究会雑誌，31

溝部佳代，鷲見尚己，武藤眞佐子（2007）：周手術期（4），101-109．

看護学実習における手術室実習の有効性−学生の手服部美佳，舟島なをみ（2015）：「教育ニードアセスメ

術室看護に関する学びと態度の変化より−，10（1），3-13．

ントツール院内教育担当者用−」の開発，看護教育学研究，24（1），101-113．

中井夏子，門間正子，片岡秋子（2012）：手術見学実

深澤佳代子（2006）：看護基礎教育における手術室看習における看護学生の不安感と唾液アミラーゼ活性護の位置づけと教授法について−手術見学実習につに関する調査−診療科による相違−，OPE nursing, 27

いて−，手術医学，27（4），30-31．

（11），110-114．

深澤佳代子（2011）：看護基礎教育における手術看護中村裕美，志自岐康子（2006）：手術看護における倫理的問題，日本保健科学学会誌，8（4），210-218．

実習の意義，手術医学，33（2），211-213．
福田早織，中村惠子（2019）：卒後 1～3 年の看護師が中村裕美，白鳥孝子（2016）：術前訪問における手術

語る手術看護の経験，日本看護科学学会，39，59-

室看護師の患者擁護，日本赤十字豊田看護大学紀67．

要，11（1），63-71．

堀田哲夫，久住文恵（2010）：手術看護師のあり方と

中村良子（2016）：術前患者とのコミュニケーション−

問題点，手術医学，31（4），31-33．

外来手術患者との術前コミュニケーションが手術室

池田奈未，百田武司，植田喜久子（2012）：手術室
実習における看護学生の学び，Japanese Red Cross─ 37 ─

看護師に及ぼす影響，看護実践科学，41（2），2833．

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

西田文子，中村美知子（2011）：手術室看護師の倫理

護援助，昭和大学保健医療学雑誌，12，37-44．

的感性と看護行為の関連，山梨大学看護学会誌，10

住田香澄，太田勝正（2015）：よい外回り看護師の倫（1），3-9．

理的要素と特徴，日本手術看護学会誌，12（1），大西敏美，名越民江，南妙子（2009）：手術室看護師

3-8．

が定着するまでのプロセスに関する研究，香川大学

竹村幸子，中村裕美，村瀬智子（2016）：手術看護認

看護学雑誌，13（1），1-12．

定看護師の周手術期看における思考過程の特徴，日大谷則子，堀之内若菜，中井裕子，他（2006）：手術室見学実習における学び−二つの実習形態の比較検本赤十字豊田看護大学紀要，11（1），47-62．
土藏愛子（2011）：手術室看護師の看護技術習得に影討による考察−，OPE nursing，21（6），98-108．

響するもの，日手看会誌，7（1），3-9．

小塩真司，西口利文（2007）：質問紙調査の手順，ナ

土藏愛子（2012）：手術看護に見る匠の技，初版，7，
28，32，37，東京医学社，東京．

カニシヤ出版，51-52，京都．
小澤尚子，熊谷真衣，原島利恵（2013）：手術見学実

若林依里，山本亜紀子（2016）：手術室勤務に対する習に対する学生の満足感−実習形態による比較，日イメージアップを目指して−看護師からみた手術室

本手術看護学会誌，9（1），50-52．

のイメージ−，日本看護学会論文集，第 46 回，看護佐々木祐子，帆苅真由美，小島さやか，他（2019）：

教育，278-281．

看護学生の持つ手術室イメージの手術見学前後の変山田恵子，小林紀明（2018）：看護系大学の学生が臨化から考える周手術期看護教育，日本手術医学会

地実習を通して「個人の特性」のコンピテンシーを誌，40（1），1-9．

形成していくプロセス，日本看護研究学会雑誌，41

佐藤紀子，若狭紅子，土藏愛子，他（2000）：手術看護の専門性とその獲得過程に関する研究，東京女子（5），841-851．
吉井美穂，八塚美樹，安田智美，他（2004）：周手術

医科大学看護学部紀要，3，19-26．

期看護実習における学生の手術に対するイメージの佐藤紀子，若狭紅子，土藏愛子，他（2004）：手術看変化，富山医科薬科大学看護学会誌，5（2），103107．

護の専門性を考える−真のエキスパートナースとは−手術看護の専門性とその獲得過程に関する研究，

吉川有葵（2012）：手術室における Expert Nurse の看OPE nursing，19（1），34-42．

護実践，日本クリティカル看護学会誌，8（1），36-

新村出（2008）：広辞苑第六版，1690，岩波書店，東48．

京．
三澤佳菜，大木友美，吉原祥子（2014）：周手術期看（2019 年 7 月 22 日受付，2020 年 2 月 17 日受理）

護における患者・家族への手術室看護師の認識と看＜ Material ＞

Personal Characteristics of Nursing Students
and Attitudes Toward Operative Nursing
Iori Oikawa1） Naoko Ozawa2）
1）Showa University Northern Yokohama Hospital, 2）Faculty of Nursing, Tokiwa University
Keywords：operative nursing, nursing student, attitudes
─ 38 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜ Material ＞

An Integrative Review of English and Japanese Language Studies ofMidwifery Education in Relation to Breastfeeding
Shizuko Angerhofer1） Heather Hopper2） Kyoko Noguchi1） Heather Skirton2）
1）Faculty of Nursing, Iwate Prefectural University, Iwate, Japan.
2）School of Nursing and Midwifery, University of Plymouth, Plymouth, PL4 8AA, United Kingdom.

Abstract
The importance of breastfeeding for health and wellbeing is well established. Support of breastfeeding
is a basic competency for midwives and midwifery education should address this topic. The aim of thisintegrative review was to ascertain the evidence regarding effectiveness of midwifery education in relation
to breastfeeding. We used guidance developed by the Centre for Reviews and Dissemination to searchfor, select, appraise and abstract data from relevant papers. Eligible studies were written in English or
Japanese, published since 1989 and addressed pre- or post-graduate midwifery education on breastfeeding.
Of a possible 760 papers, three were included in the review. Three main themes emerged from a thematic
analysis of the results: learning from women, learning in the classroom and learning from practice.
Experiential learning and working alongside midwives who demonstrated good practice was important
to enable student midwives and midwives to become‘skilled companions’to breastfeeding mothers.
However, there is little empirical research on educational interventions designed to help student midwives
and midwives develop the knowledge, skills and attitudes to support breastfeeding mothers. Further
research in this area is required involving both classroom and practice-based teaching.
Keywords:Breastfeeding; Clinical placements; Education; Experiential learning; Midwifery

Introduction

evidence of protection against breast cancer, in addition

The importance of breastfeeding for the health andto some protection against ovarian cancer and type 2

wellbeing of individuals and society is now well establisheddiabetes（Victora et al., 2016）: these effects are universal,

as a result of a growing evidence-base（Horta et al.,so apply to women, regardless of income or nationality.

2015; Sankar et al., 2015; Victora et al., 2016）．This is

However, the prevalence of breastfeeding was identified

supported by reduced mortality rates amongst exclusively

as lower in high-income countries than in low and middle-

breastfed infants compared to those who are either partially

income countries（Victora et al., 2016）．Whilst the infant

or not breastfed（Sankar et al., 2015）．A review of 28

mortality rates in those infants who are not breastfed aresystematic reviews and meta-analyses provided undisputed

lower in high-income countries, the economic impact ofevidence relating to both short and long-term healthlow breastfeeding rates has been shown to be significant.

consequences of breastfeeding（Victora et al., 2016）;

In the United Kingdom（UK），Renfrew et al.（2012）

this study identified that breastfeeding provides infants

estimated that a modest increase in breastfeeding rates

with significant protection against childhood infections,

could save over £17 million annually due to the reduction

increases intelligence, and provides some reduction inof four infant illnesses alone, specifically gastrointestinal

obesity and diabetes. For women who breastfeed, there isdisease, respiratory disease, otitis media, and necrotising─ 39 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

enterocolitis（NEC）.

To promote practices that protect, promote and support
breastfeeding globally, the baby friendly hospital initiative

In addition, there are demonstrable benefits from

（BFHI）was launched as a joint project between thebreastfeeding for infants requiring special care after birth.

WHO and UNICEF（WHO, 2016）in 1991 following the

For example, Tanaka et al.（2009）found that the scores for

Innocenti Declaration（WHO, 1990）． A fundamental

cognitive function tests at 5 years of age were significantly

aspect of the baby friendly initiative（BFI）is the education

higher in the breastfed group among very-low-birth-weight-of staff in order to achieve these aims（UNICEF, 2017a），infants, and Vohr et al.（2007）identified that the benefits

and this therefore includes post-registration breastfeedingof vulnerable babies receiving breast milk whilst in the

education for practicing midwives. Several studies across a

Neonatal Intensive Care Unit（NICU）continued to berange of countries have demonstrated that maternity units

evident at 30 months of age; these benefits included higher

with BFI accreditation have higher breastfeeding initiation

developmental and behavioural scores, as well as fewer

rates than those without accreditation（Munn et al,hospitalisations, compared with babies who did not receive

2016; Cox et al, 2014）．In addition, Sinha et al.（2015）

breast milk.

identified that the greatest improvements in breastfeeding
rates were found in areas where improved support andHaving established the importance of breastfeeding in

education was offered in a range of home, community

terms of both health and cost, it is therefore imperativeand hospital settings; in these circumstances a wide range

to consider how breastfeeding rates can be effectivelyof qualified health professionals would have received

increased. The World Health Organisation（WHO）

additional breastfeeding education.

clearly states that maternity services have a special role inprotecting, promoting and supporting breast-feeding（WHO,

Whilst a review of 15 studies by Ward and Byrne（2011）

1990）．The International Confederation of Midwives

demonstrated that continuing breastfeeding education for（ICM）also highlights the importance of midwives

nurses and midwives improved knowledge, skills, practices

in promoting breastfeeding and supporting women to

and attitudes, no reference was made to pre-registration

succeed（ICM, 2013）．Indeed the initiation and support

breastfeeding education for midwives. However, Wardfor early breastfeeding is listed in the ICM standards as

and Byrne（2011）did recommend that at least 18-20

a basic competency that should be an expected outcome

hours of breastfeeding education should be included inof midwifery pre-service education（ICM, 2013）．In

undergraduate programmes. Since 2008 the UNICEF BFI

addition it is important to note that the promotion ofhas included an accreditation programme with specificbreastfeeding is viewed as a key element in the fourthlearning outcomes for UK university programmes; thesemillennium development goal to reduce infant and childare aimed at Midwifery and Health Visiting/Specialist

mortality（Oruamabo, 2015）．The ICM is committed

Community Public Health Nurse programmes（Cummings,

to promoting evidence-based practice, and enhancing the2008）．With this in place a growing number of midwifery

health of newborn babies is part of their mission statement.

programmes in the UK have developed curricula that meet

Therefore all midwives should be equipped with thethese standards（UNICEF 2017a）by including learningknowledge and skills to support successful breastfeeding.

opportunities related to infant feeding across the duration of

In the UK, the Nursing and Midwifery Council（NMC），

pre-registration programmes, employing a range of teachingwhich regulates the midwifery profession, requires

approaches（Angell & Taylor, 2013）．In Japan also, themidwives to be competent in supporting mothers tonumber of Baby Friendly Hospitals has doubled in the pastbreastfeed（NMC 2009）: equally, in Japan such skills

10 years, and 73 institutions are accredited as of 2016
（Japanare integral to preparing midwives for practice, in line with

Breast Feeding Association 2016）．This enables more

the guidance of the ICM（2013）and“A Statement by

student midwives to be exposed to BFI standards during

Midwives”（The Japanese Midwives' Association, 2010）．

clinical practice placements. In line with Ward and Byrne's（2011）findings relating to a significant change in attitude

─ 40 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

following breastfeeding education, Angell and Taylor

quality assessment of studies and synthesis of the available（2013）suggest that existing attitudes to infant feeding, as

evidence（Centre for Reviews and Dissemination, 2009）．

a result of personal experience, may be a barrier to learning

We used PICOS（Table 2）and the PRISMA guidanceand should be addressed prior to the learning of factualand checklist（PRISMA 2009）to inform the selection ofknowledge.

papers and ensure rigour of the review process.

The institutions of the authors are connected through amemorandum of understanding, the aim of which is to

Search strategy

share and improve educational practice in both nursing

Evidence published in either English or Japanese wasand midwifery. Both institutions support the Baby

considered for inclusion.

Friendly Initiative and we are therefore seeking ways toensure graduate midwives are able to support mothers to

Selection of papers

breastfeed. We therefore decided to investigate the available

We selected papers based on stringent inclusion andevidence through an integrative review, which is designed

exclusion criteria.

to include studies that utilise a range of methodologies

In this study, we defined midwifery education as（Whittemore and Knafl, 2005）．

“Education required for licensure/registration of midwives

Aim of the review
The aim of the review was to ascertain the evidence

Table 1. Search Strategy

regarding effectiveness of midwifery education in relation

Databases and other

The following databases were used to search for

to breast feeding.

sources

appropriate papers: CINAHL, MedlineScience
Direct and PsychInfo（papers in English）．

The objectives were:

CiNii, ICHUSHI web（papers in Japanese）．

1. To identify educational methods used to provide

We also conducted an ancestral search of

midwifery students and midwives with the knowledge,

relevant journals: Midwifery, Journal of Japaneseskills and attitudes required to support mothers to

Midwifery and BMC Pregnancy and Childbirth .
Search terms

breastfeed

The following terms appearing in the title or
abstract were used in the search:

2. To ascertain the effectiveness of those methods in

midwifery OR midwife（midwi*）AND

enabling student midwives and midwives to support

education OR training OR programme OR

mothers to breastfeed.

curriculum OR student AND breast feeding OR
breastfeeding
Dates

Methods

As the document‘10 Steps to Successful
Breastfeeding'（WHO, 1990）was launched byStudy design

UNICEF/WHO in 1989, we searched for papers

Health professional education should be informed bypublished between January 1989 and February

the scientific evidence available regarding good clinical

2017.

practice and effective educational strategies. Conducting
a literature review in a systematic manner can be used toTable 2. PICOS criteria

identify, analyse and synthesise the available evidence

Participants

on a specific healthcare topic（Centre for Reviews andDissemination, 2009）．We used the guidance suggestedby the Centre for Reviews and Dissemination to undertake
this integrative review of midwifery educational practices

post-registration, studying a formal programme ata higher education institution.
Interventions

Education related to breast-feeding

Comparator/

Qualitative data on impact of the intervention

comparison

OR pre and post intervention changes in midwife

used to prepare student midwives and midwives to support
mothers to breastfeed. This involved using a thoroughand systematic search strategy（Table 1），selection ofstudies based on rigorous inclusion and exclusion criteria,
─ 41 ─

Midwifery students, whether pre-registration or

knowledge or skills or attitudes.
Outcomes

Impact of education on student competence

Study designs

Primary research of any type: quantitative,
qualitative or mixed methods.

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

including undergraduate programmes, professional school• Papers focussed on formal midwifery education

programmes, and education in postgraduate programmes（undergraduate or postgraduate programmes orfor licensed midwives”.

programmes required for licensure/registration of

The inclusion criteria were:

midwives）• Papers reporting original research studies, conducted in• Papers related directly to midwives' support of breast

any country

feeding mothers

Identification

Records identified throughdatabase search: CINAHL, Medline,
Web of Science, PsychInfo = 892

Additional records identified
through other sources = 0

Records after duplicates removed = 629

Eligibility

Screening

Records excluded
Not in English = 17
Records screened using
title or abstract
629

Not focussed on midwife
education in BF = 569

Full‐text articles assessed
for eligibility
39

Full‐text articles excluded,with reasons:
Not research =14

IncludedStudies assessed for
quality = 2

Not focussed on student
midwives in higher
education = 17
Student midwives only incontrol group= 1
Commentary = 2

Studies included insynthesis = 2
Fig1. PRISMA (2009) Flow Diagram – English papers

─ 42 ─

Fig1. PRISMA (2009) Flow Diagram – English papers

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

• Papers written in either English or Japanese.

educational papers, opinion papers, reviews• Those focussed on breastfeeding education for healthprofessionals outside formal educational programmes.

We excluded the following papers;• Those not based on research studies, for example

Identification

Records identified throughdatabase searching
CiNii, ICHUSHI web = 132

Two authors（HH and HS for English papers, SA and

Additional records identified
through other sources = 0

Records excluded
Records screened using
title or abstract = 131

Eligibility

Screening

Records after duplicates removed = 131

Full‐text articles excluded,with reasons:

Full‐text articles assessed
for eligibility = 9

Included

Not focussed on midwife
education in BF = 122

Not research = 3

Not focussed on student
midwives = 5
Studies assessed for
quality = 1

Studies included insynthesis = 1
Fig2. PRISMA (2009) Flow Diagram – Japanese papers

Fig2. PRISMA (2009) Flow
Diagram– Japanese papers
─ 43─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

KN for Japanese papers）reviewed every paper that was

Quality appraisal

identified during the search, to create a shortlist of papers

In order to assess the methodological rigour of the papers

for possible inclusion. Full text versions of those papers

selected, we used the checklists designed by Kmet etwere then read, again by at least two authors, and aal.（2004）．These authors devised a list that can be used

decision made as to the inclusion or exclusion of that paper.

for qualitative studies, and another for quantitative studies.

Throughout this process, all four authors discussed theTwo authors（HH and HS for English papers, SA and KN

selection to ensure the criteria were being applied equitably

for Japanese papers）assessed each paper independently andto both English and Japanese papers.

met to discuss any discrepancies in the appraisal of each.

The selection process is illustrated in Figure 1（English

Guidance from the Centre for Reviews and Dissemination

papers）and Figure 2（Japanese papers）．Of a total of 760（Centre for Reviews and Dissemination, 2009）indicates

papers identified as potentially for inclusion, 48 were readthat selection of papers based on a numerical score may notin full text and three were selected for the final review.

be robust, but the quality appraisal is an indicator of theTable 3. Characteristics of the three included studies
Authors, year, title, country
Blackman et al（2015）

Aim

Study design and method‘To:（i）determine if midwifery

Pre and post intervention survey.

students' self-reported abilities in

Participants
95 undergraduate
midwifery students atUsing Rasch analysis to identify

teaching and supervising breastfeeding

The intervention was a programme of study

one higher education

midwifery students' learning

mothers vary;（ii）assess whether（delivered as part of the undergraduate midwifery

institution.

about providing breastfeeding

the midwifery students' self-rated

programme）on infant nutrition comprising 36 hours

support.

breastfeeding ability tool is anof tutorials, and 108 hours of self-directed learning.

appropriate and reliable method
Australia.

of measurement; and（iii）explore
what differences exist between
midwifery students' self-rated abilities
for breastfeeding teaching andsupervision between two time periods,
approximately six months apart'．
（p229）

Taylor & Hutchings（2012）‘to explore the impact of an educational

Qualitative study based on thematic analysis. This

Eleven students

was originally part of a sequential mixed methods

from a post-graduate

Using video narratives ofintervention using women's video

study but the quantitative phase data were not

midwifery programmeomen's lived experience of

narratives of their lived experience ofreported.

in one higher education

breastfeeding in midwifery

breastfeeding and guided learning

education: exploring its impact

institution. The students
The intervention comprised a programme of study

were experienced

on midwives' attitudes tomaterial on midwives' attitudes toon supporting breastfeeding in which students

midwives before

breastfeeding.

providing support for breastfeeding

were asked to watch video diaries compiled bystarting the programme.

women'（p90）

breastfeeding mothers, complete a workbook, reflect

United Kingdom

on their practice and consider possible changes totheir own practice.

Shinohara et al.（2012）
Contents of lessons learned

To identify students' learning in

The midwifery students' learning in their midwifery

heir midwifery clinical experiences

clinical experiences was analysed from their clinical （4th year of a university

practicing with midwives.

report by KJ methods.

by midwifery students during
maternity home practice Japan.

─ 44 ─

Four midwifery students
nursing programme）

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

level to which the results of each study can be trusted. We

emerged from each study: these are reported in Table 4.

therefore included all the identified studies.

We then used a thematic analysis approach to analyse datathat emerged from the qualitative studies, using the method

Data abstraction  suggested by Braun and Clarke（2006）．To achieve this,Each paper was studied by at least two authors and table ofeach paper was read by two authors several times and initialindividual characteristics of each study was prepared（Table

codes were identified. The codes were then discussed and3）．As there was considerable variance in methods used,organised under themes that emerged naturally from theneither meta-analysis nor meta-synthesis could be used todata（Table 5）．The results of this phase of the analysis

analyse the data.

are presented in narrative form（Centre for Reviews andWe used a three-step approach similar to that previously

Dissemination, 2009）．

used in other healthcare reviews（Paalosalo-Harris andSkirton 2017）．First we summarised the topics that

Data collection

Data analysis

Main findings

The tool was based on a previously

Rasch analysis was used to

34 of the original 37 items were found to be valid; measuring the samedeveloped breastfeeding self-efficacy

create a hierarchical linear scale, underlying attribute. The tool incorporating these 34 items was found to bescale（Dennis, 2003）, with someplotting the perceived difficulty

additions and a brief pilot, resulting inof the activity against the ability

37 items.

of the student.

reliable.
Of the 34 activities included in the analysis, five activities were perceived by
students to be more difficult post-intervention. These were: helping mother

Students self-rated their ability for each

The outcomes pre-intervention

to comfortably breastfeed in public places, helping her to hold her baby

item using a 4 point Likert scale.

and post-intervention were then

comfortably during breastfeeding, encouraging her to feed her baby every 2–3

compared.

hours, helping her focus on getting through one feed at a time and providing

Pre-intervention survey completed

her with a rationale for feeding overnight.

on day 1 of the maternal and infant

A hierarchical linear scale

nutrition topic; post-interventionof difficulty of breastfeeding

Five activities were perceived to be easier: helping mother determine if baby

survey completed on the first day ofactivities was drawn up forhad sufficient milk, helping her to take her baby off the breast without pain to

the following semester（6 months later,

both pre and post-intervention

the nipple, motivating her to breastfeed successful, encouraging her to feed herfollowing some postnatal experience insurveys.

baby only breast milk and enabling her to assess when her baby had finishedaddition to the taught topic）．
Two focus groups were conducted: fivebreastfeeding.
Thematic analysis.

Six themes were identified: listening and learning fromparticipants in one, six in the other.

women's experiences, generation of emotions; acquisition of new knowledge
and learning, reflection on practice, promotion of independent learning andsharing learning with peers.

In the students' daily clinical report, theThe data was categorised using

sentences include the words; learned,

KJ method. Then the categories “Efficacy of health guidance”,“Importance of reconfirmation of knowledge”,

6 categories were,“Midwife techniques”,“Midwife diagnostic methods”,

understood, or realized, were collected

were compared in theiras data.

relationship.

“Supporting breastfeeding”, and“Role of midwife in practice”.
These contents included required assignments from the practice, implying thatstudents could understand the role and supporting methods of midwives inpractice.

─ 45 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

Table 4. Topics emerging from the included
studies

Two of the studies focussed on undergraduate midwifery

Categories of findings

programmes, while students of the other were in a

Blackman

Taylor andShinohara

postgraduate programme（Taylor & Hutchings, 2012）．

et al. 2015

Hutchings.

et al., 2012

The number of participants ranged from four（Shinohara et2012

al., 2012）to 95（Blackman et al., 2015）．

PG students
Difficulty of skill

X

There was a total of 10 topics that emerged, and they

Self-rated ability of students

X

reflected the findings of each study, such as acquisition

Changes in self-rated abilityXof new knowledge and learning and reflection in practice.

after education
Learning from women's

Then the topics were compared and categorised into sub-X

themes.

experiences
Generation of emotions
Acquisition of new

The over-arching theme that emerged from analysis of

X
X

X

X

Reflection in practice

X

X

Promoting independentX

the three papers was‘enhancing student midwives andknowledge and learning

midwives’knowledge, skills and attitudes’．Within thismajor theme we identified three sub-themes that we labelled‘learning from women’,‘learning in the classroom’andlearning
Sharing learning with peers‘learning in practice’．We present the narrative account ofX

Learning from experiencedX

our analysis under these sub-themes.

midwives in practiceLearning from women
Table 5. Themes and sub-themes

Under this theme, a sub-theme of listening to women's

General theme: Enhancing midwives' knowledge, skills and attitudes

experiences emerged. However the only authors to address

Sub-theme

Categories under thisPapers in which this sub-this directly were Taylor and Hutchings（2012）．As

theme

theme appeared

Learning from

Listening to women's

Taylor & Hutchings（2012）

part of a post-graduate module on breastfeeding, thewomenexperiences

authors showed videos of real women speaking about

Generation of emotions

Taylor & Hutchings（2012）

their breastfeeding experiences and their interactions with

Learning in

Independent learning

Taylor & Hutchings（2012）

midwives. These were used in conjunction with guided

the classroom

Sharing with peers

Taylor & Hutchings（2012）

Changes in self-rated

Blackman et al（2015）

workbooks. Although the eleven midwives in the groupwere experienced, they reported that the videos enabledability after education
Acquisition of new

Taylor & Hutchings（2012）

them to see the issues from the women's perspectives, inknowledge

Blackman et al（2012）

ways they had not previously done. They appreciated the

Learning fromWorking with

Shinohara et al.（2012）

practiceexperienced midwives

feedback and reflected that in their daily practice they were

Reflection in practiceoften more focussed on tasks and less on what women

Taylor & Hutchings（2012）

felt and needed from them. Another interesting reflection

Shinohara et al.（2012）
Difficulty of the skill

concerned the need to be practising safely, with an

Blackman et al（2012）

acknowledgement that if the primary driver was to protect
women and babies from harm, then that meant women

Results

were less able to exercise choice around how they fed their

In the review, two papers were written in English: one study

babies. They felt that the educational videos helped them towas conducted in Australia（Blackman et al., 2015）and

re-focus on the women.

one in the United Kingdom（Taylor & Hutchings, 2012）．

The second sub-theme under the theme of learning fromIn the one paper written in Japanese, the authors reported awomen was generation of emotions. Midwives reported

study conducted in Japan（Shinohara et al., 2012）．The

that seeing women express their feelings created feelings ofcharacteristics of each individual study are presented in

empathy and admiration for the women, but also frustration,

Table 3.

defensiveness, shock and guilt（Taylor & Hutchings,
─ 46 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 20202012）．For example, it came as a shock to realise that

rated ability scores to assign the relative difficult of tasks.

some women had strong negative reactions to midwives

Changes in self-rated ability of each task were calculated

touching their breasts when supporting breastfeeding. Someand a logit score for each item was produced. Where a

midwives felt that women did not always appreciate thedifference of less than one logit between pre and post

relative priorities of care, for example that commencing

course ratings occurred, the perceived difficult of the task

breastfeeding might not be appropriate if the mother's life

was said to be unchanged. Following the theory component

was in danger. It must be remembered that only elevenand practical experience, they reported least confidence in

midwives, from one educational institution, were involved

their ability to help the mother understand that she neededin this study, so the findings may not be transferable toto feed 2-3 hourly, to feed on demand, to increase supply

other contexts.

by feeding overnight, and explain benefit of breastfeeding.
However, they had most confidence in their ability to assess

Learning in the classroom

if the mother was satisfied with her experience, to explain

In the study by Blackman et al.（2015），95 midwiferythat breastfeeding can be time-consuming and to show

students were asked to complete a survey before and after

the mother how to take baby off the breast without nipple

a course on infant nutrition, in which breastfeeding wasdamage. The authors indicated that a difference of morea major component. The taught component of the course

than one logit indicated a change, and was considered bycomprised 36 hours of tutorial time, with a further 108

the authors to indicate that learning had occurred. One ofhours of self-directed learning. While clinical placements

the weaknesses of this study is that while learning about

were not built in to this course, the student midwives were

the difficulty of the tasks may have occurred, this does notreported to have clinical placements in postnatal settingsnecessarily indicate that student midwives had learnt moreduring the six month period of the course, connected with

about how to perform it effectively.

other parts of their training. Learning therefore may have

Although initially midwives in the study by Taylor andtaken place via classroom teaching or in clinical practice.

Hutchings（2012）reported they had not learnt anything

As the details regarding the amount and type of clinicalspecific from the use of videos in classroom teaching, it

practice were not stated, we have included the results underbecame obvious during focus group discussions that they

the‘learning in the classroom’theme. At the start of theintended to change practice（e.g. by encouraging skin to

six month course, student midwives rated their confidence

skin contact after Caesarean section），therefore learning hadin performing a range of skills related to supporting

occurred. They also reported that their assumptions aboutmothers to breastfeeding. At the beginning of the course,

their practice with women had been strongly challenged by

the skills student midwives felt most confident about

the video recordings and this had also precipitated changes

were: conveying the fact that breastfeeding can be time-in practice. Midwives reported that having protected time

consuming, explaining the need for skin to skin contact

during the course to reflect outside everyday practice

immediately after birth, helping the mother to hold her

was also valuable, however this may have been the casebaby comfortably while feeding, getting friends to support

for any course and may not have been due to the specificher decision to breastfeed and assessing whether the mothereducational intervention. However, it was clear that much

was satisfied with her experience of breastfeeding. Skillsof the coursework was delivered via guided workbooks,

student midwives felt least confidence in performing

so the student midwives needed to be highly motivated to

were: encouraging mother to feed 2-3 hourly, helping the

maximise the learning opportunities. Student midwives inmother obtain family support and explaining benefits ofthis study indicated that peer support（via fellow students）

breastfeeding to her. However, six months later, at the end

helped them to deal with the emotions generated by theof the course, their assessments of their own abilities had

mother's accounts.

altered somewhat. The student midwives had spent clinicaltime in postnatal wards during this period, and therefore

Learning from practice

had experience in practice. The authors used the self-

Shinohara et al.（2012）reported on the experience of─ 47 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

undergraduate midwifery students while on a maternity

resolved to alter practice, for example by prioritising tasks

placement. In this study, the daily clinical documents

differently, by acting as a stronger advocate for the motherwritten by four undergraduate midwifery students during

and by promoting the mother's independence.

their 2-week clinical experience were analysed by the‘KJ’method（a form of qualitative analysis suggested

Discussion

by Jiro Kawakita（Scupin, 1997）. The authors reported

While there has long been an acknowledgement that healththat student midwives learned how to support the mothers

professional education related to breast feeding has an

by working with experienced midwives. The six major

impact on breast feeding rates, this has been emphasised

themes identified were:‘Midwife techniques’, ‘Midwife

again in a very recent systematic review by Burgio et

diagnostic methods’,‘Efficacy of health guidance’,al.（2016）.

‘Importance of reconfirmation of knowledge’,‘Supporting

Swerts et al.（2016）indicate that breast feeding support

breastfeeding’and‘The role of the midwife in practice’.

is more acceptable to mothers when midwives adopt

Focusing on the category‘Supporting breastfeeding’,

the role of‘skilled companion’, rather than‘technicalmothers were provided with breastfeeding support andexpert’. This involves a‘hands off’approach and a focus

information throughout pregnancy and the breastfeedingon the relationship between the mother and the infant,period, with emphasis on the relationship between

which may develop through experiential learning. In thisbreastfeeding and the infant's health status. Midwives werereview, it was clear from the findings in two studies thatobserved responding sensitively to the mother's feelings,

learning in practice was valuable for student midwives.

the student midwives particularly described learning fromThe students in Shinohara et al.'s study（2012）reported

midwives' attitudes towards mothers and their approaches tolearning from midwives in the clinical setting, however, inmaking suggestions based on their assessments, explaining

this regard effective learning is dependent on observation

concepts concretely, and giving positive feedback toof appropriate practice. Where student midwives weremothers. The strength of this setting was the opportunity toobserving poor practice, for example where midwives wereobserve midwives working autonomously but closely withworking more as‘technical experts’who regarded mothers

mothers. However, Shinohara et al.（2012）conclude thatas novices（Swerts et al., 2016）, this could result in themwhile breastfeeding support is an important midwifery role,developing poor habits and attitudes that could work

it is difficult to learn sufficiently about it through clinicalagainst successful breastfeeding. In the study by Blackman

experiences during the pre-registration period and this must

et al.（2015）, it was clear that having experience inbe built on after registration. However, the author suggests

clinical practice changed not only the perceived expertisethat having the opportunity to experience breastfeeding careof students, but also their appreciation of the complexity of

by working with midwives in a clinical maternity setting issome activities involved in supporting breastfeeding.

valuable for student midwives.

The use of video accounts to enable post graduate students

The results of the study by Blackman et al.（2015）haveto access the views and experiences of mothers was shown

been described above, but they may indicate that clinicalto be a particularly powerful teaching tool（Taylor andexperience in postnatal settings had taught the student

Hutchings, 2012）．

midwives that those tasks that required encouraging theAngell and Taylor（2013），writing about the challenges

mother（who may well have been tired as a result ofof preparing student midwives to support breastfeeding,labour）to feed frequently, including throughout the night,

commented on the negative attitudes towards particularwere more challenging.

types of infant feeding held by some student midwives.

On a negative note, midwives attending a postgraduate

These may be based on their own previous experience

course（Taylor & Hutchings, 2012）indicated that theof infant feeding, although ideas about feeding may bepressures of working in practice were so great that thisformed at a much younger age（Angell et al., 2011）．

inhibited them from reflecting and also from giving womenAngell and Taylor（2012）discuss methods of challenging

the support they needed. Several midwives in that study

midwives' longstanding beliefs so that they can offer─ 48 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

support, regardless of the mothers' chosen mode of feeding.

age, indicating that the first six weeks of the baby's life are

Inclusion of direct input into the classroom teaching, ascrucial in establishing breastfeeding. However, mothers

well as by clinical experience may be effective in helping

who stopped breastfeeding in the first week of their baby's

student midwives and midwives to empathise with mothers

life cited problems with attaching the baby, sore breasts,

and support their decisions. Registered midwives in theand insufficient milk as reasons for not continuing: thesestudy by Taylor and Hutchings（2012）reported that they

are all issues that a midwife is trained to help the motherhad been unaware of mothers' feelings about feeding andto address and indeed, mothers who would have wishedthey were shocked by some of the video accounts. In

to continue feeding for longer reported that they felt morethis case, the ability to have insight into practice requires

support from midwives would have helped them to do

experience, as a result this method could be effective forso（Health and Social Care Information Centre, 2012）．

qualified midwives. However, midwifery education should

These results are confirmed by results of a review by Jamesaim to produce midwives who are not only supportive of

et al.（2016）that indicated midwifery support had amothers' choices, but also able to communicate effectively

considerable impact on mother's ability to breastfeed afterwith women during this critical period for establishingearly discharge from hospital. However, cultural barriers

breast feeding（UNICEF, 2014）．

now exist in the UK because of low breastfeeding rates

WHO guidelines enable many mothers around theand the trauma of trying to breastfeed but not succeedingworld the chance to receive standard global support of（UNICEF, 2017b）; as a result it is perhaps unsurprisingbreastfeeding. In addition, the basic principles regardingthat some mothers feel unable to continue to breastfeed.

breastfeeding are universal. While the ability to support

In turn, this links with the negative attitudes towards

mothers to breastfeed is clearly stated by the ICM as abreastfeeding held by some student midwives and midwives

competence that is essential for midwives internationallyas they embark on their midwifery education（Angell et al.,（ICM, 2013），in some countries the re-allocation of2011），and has resulted in breastfeeding in the UK having

midwifery resources works against this. For example, in

become a very emotive topic（UNICEF, 2017a．

the UK breastfeeding support for mothers is increasingly
assigned to lay peer supporters or to unregistered staff

Strengths and limitations of this study

such as maternity support workers（Griffin et al., 2010）．

While we followed the guidance of the Centre for Reviews

In addition, it is reported that Child Health Nurses andand Dissemination（2009）to conduct this review, the fact

General Practitioners also provide breastfeeding support

that there were only three studies identified for inclusion

in Australia（Cox, 2017）． Therefore, the skills required

limits the findings. In addition, the three studies varied

to coordinate a variety of supporters could be included

hugely in terms of the research question and methods used,

for midwives in their education. In this climate of care,making meta-analysis or meta-synthesis impossible.

the essential experience needed by midwives to support
mothers appropriately could be reduced. In contrast, in

Implications for educational practice.

Japan, mothers receive care from either registered nurses

It is clear from this review that in respect of breastfeedingor registered midwives. There are substantial differences

education, midwives benefit from practice in clinicalin the initial breastfeeding rates in these countries（98%settings. The foundation of knowledge is important, butbabies in Japan are breastfed at least once, compared tofurther time for practice and reflection has been shown to

81% of babies in the UK），which is potentially at least

help the midwife develop his or her role in this area. We

partly due to the involvement of midwives in encouraging

would suggest that refresher courses in which qualified

breastfeeding. Data available on duration of breastfeeding

midwives are encouraged to reflect on their own practice arefrom the most recent UK infant feeding survey, conducteda useful contribution to midwifery practice. This would also

in 2010,（Health and Social Care Information Centre,

help to ensure that student midwives are working alongside2012）shows that exclusive breastfeeding drops from 69%

competent practitioners when on clinical placements.

at birth, to 46% at one week of age, to 23% at 6 weeks of─ 49 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

Conclusions

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＜資料＞

助産教育における母乳育児に関する
英文および和文論文の統合的レビュー
アンガホッファ司寿子 1） ヘザー・ホッパー2） 野口恭子 1） ヘザー・スカートン 2）1）岩手県立大学看護学部

2）プリマス大学看護・助産学部

要旨
母乳育児支援は助産師の基本的コンピテンシーであり，助産教育において扱われるべきトピッ
クである．本レビューの目的は，母乳育児に関連した助産教育の有効性のエビデンスを確認することとした．論文検索，選択，データ抽出は，Centre for Reviews and Dissemination のガイダンスを使用し，助産教育における母乳育児支援に関連した論文を対象とした．
760 件の論文のうち 3 件を対象とした．結果の主題分析から，＜女性から学ぶ＞＜講義で学ぶ＞＜実践から学ぶ＞の 3 テーマが抽出された．母乳育児をする母親にとって身近な存在の熟練助産師になるためには，経験的な学びと，よい実践をする助産師と一緒に関わることからの学びが重要であった．しかし，助産学生および助産師が母乳育児支援するための知識，技術，態度の教育的介入に関する実証的研究はほとんどない．講義と実践，両方の教育が関連したさらなる研究が求められる．
キーワード：母乳育児，臨床実習，教育，経験的学習，助産─ 52 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜資料＞

A 県内のがん看護専門看護師の役割開発
菊池和子
岩手保健医療大学看護学部

要旨
A 県内のがん看護 CNS の役割開発及びその困難点を明らかにし , がん看護 CNS への支援の示唆を得ることを目的とした．対象は A 県内のがん看護 CNS6 名．半構造化面接による内容を逐語録としカテゴリー化した．役割開発として【現場のニーズ・病院の課題把握】【CNS の役割の理解促進】【管理者からのサポート】【診療報酬の加算取得】【スタッフへの支援】【他職種・同職
種との連携】【自己研鑽】【新たな看護サービスへの挑戦】のカテゴリー，困難点として【自己の役割意識のゆらぎ】【CNS 活動のための調整困難】【CNS としての自信のなさ】【組織の中の位置づけでの困難さ】【他職種との連携不足・困難】が抽出された．CNS は自ら働きかけ期待されている役割を明確にし役割開発者として看護管理者の支援を受けて活動し質の高い看護サービスを提供していく役割を担っていた．看護管理者には CNS の組織内での立ち位置を確保する支援，
CNS の要望に対する支援が求められている．
キーワード：がん看護専門看護師，役割開発，困難点され，全国的に増加してきた．Ａ県内では 2017 年のⅠ．はじめに専 門 看 護 師（Certified Nurse Specialist 以 下 CNS と本研究調査時点でがん看護 CNS が 8 名活動している．

する）の制度は 1994 年に発足している．当時，少子

がん看護 CNS は職場の中で CNS としての役割を開発

化・高齢化が進み，疾病構造の変化や医療の高度化がしながらがん患者や家族の QOL 向上を目指して療養みられるようになり，看護の世界で，特定分野の知識生活の支援を行っている．1996 年に全国で初めてのや能力を専門的に必要とする場面や問題が増加してき

がん看護 CNS が誕生 ( 日本看護協会，2019) し約 20た．これまでの看護職の基礎教育と長年の経験だけで年経過しているが，Ａ県内ではがん看護 CNS が誕生

は，対象者の必要としているニーズに対応できなくしてから 10 年も経ていないことから施設内でのがんなってきた．このような状況から，効率的に質の高い

看護 CNS としての活用についてはがん看護 CNS 自身

看護サービスを提供し，看護学の発展をはかるため，や看護管理者，同職種，他職種者が模索している状況

看護基礎教育だけでは習得できない知識や技術の習があると推測される．CNS は自ら役割を開発するこ得が大学院教育のなかに位置づけられるようになり，とが求められており，組織の中で役割を開発し，複雑

CNS の教育が開始された．CNS は，日本看護協会専な問題をかかえている患者や家族への卓越した看護援門看護師認定審査に合格し，複雑で解決困難な看護問助により成果をあげている．その一方で，役割拡大に題をもつ個人，家族及び集団に対して，水準の高い看向けて活動しながらも困難さも感じていると考えられ護ケアを効率よく提供するための，特定の専門看護分る．そこで，CNS の役割開発とその困難点を明らか

野の知識及び技術を深めた者をいう（日本看護協会，にしたいと考えた．

2019）．CNS の分野の中で，がん看護 CNS は，2006

A 県内にはがん看護 CNS の他に他分野の CNS も活

年にがん対策基本法が制定され，がん医療の均てん化

動しているが，分野の特徴もあることが考えられるこの促進のためにがんのプロフェショナル養成が加速とから今回はがん看護 CNS に焦点をあてることとする．

─ 53 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

CNS の役割開発や役割拡大に関する研究や文献をみると，看護管理者が期待する CNS の業務内容に関３． 調 査 方 法： 研 究 の 同 意 書 が 得 ら れ た が ん 看 護するもの（鶴田他，2006）や CNS の現状と課題（市CNS にインタビューガイドによりインタビューを川他，2003）（野地他，2003）（加藤，2003）（アナリー行う．その際に同意を得てからインタビュー内容を

R. オークス，2003）, 質問紙調査によるがん看護 CNS

IC レコ ーダーに録音する．

の業務内容及び CNS が感じている活動へのやりがいと困難感（千﨑他，2010），看護管理者からの CNS 役

４．調査内容 :・がん看護 CNS の役割開発のために行っているこ

割開発支援（桐山他，2018）の報告がある．また田中ととその困難点（2015）は，日本の専門看護師が役割を獲得するまで

・がん看護 CNS の活動についての評価の内面的成長プロセスについて報告している．その他に CNS からの事例報告や実践報告があるが，CNS か患者や医療者からの評価

らのインタビュー調査による役割開発やその困難点に・がん看護 CNS としての活動の成果について関する報告はみあたらない．

・看護組織への貢献度

以上のことから，A 県内のがん看護 CNS が役割開

病院組織への貢献度

外部

への貢献度

発をどのように行っているのか，またその困難点をが・認定看護師との違いについて

ん看護 CNS へのインタビュー調査により明らかにし，・属性

今後の A 県内のがん看護 CNS への支援の示唆を得る

験年数

がん看護 CNS としての経験年数
年代

看護経

組織での位置づけやシステムための研究に取り組んだ．
調査の結果，協力を得たがん看護 CNS は全員が病

５．分析方法：院での勤務者であり，看護管理者からの支援に関する

１）インタビュー内容を逐語録とした．

内容が出された．そこで，病院での役割開発には看護

２）がん看護 CNS の役割開発に関する発言を抽出してコード化した．

管理者の支援が必要不可欠であることから，今回は，がん看護 CNS の役割開発と看護管理者からの支援に

３）類似したコードを集め，カテゴリー化した．

ついて検討することとした．

４）研究対象者にカテゴリー化した結果を示し，誤りや不備がないか確認を得て，信頼性を高めた．

Ⅱ．研究目的・意義
A 県内のがん看護 CNS が役割開発をどのように

６．調査手続き：行っているのか及びその困難点を明らかにし，今後の１）A 県内のがん看護 CNS の所属する看護管理者に

A 県内のがん看護 CNS への支援の示唆を得ることを依頼文を発送し，調査対象となるがん看護 CNS へ目的とする．

の配布書類（依頼文，研究計画書，インタビューガ

A 県内のがん看護 CNS の役割開発やその困難点をイド，同意書）をご覧いただき，調査にご賛同いた

明らかにすることで，今後のがん看護 CNS の役割開だけたならば，がん看護 CNS へ依頼書類を配布す

発についての示唆が得られ，また，他分野の CNS のるよう依頼した．
２）調査対象者から同意書が得られたならば，対象者

役割開発の示唆も得られると考えられる．

に連絡し，業務に支障がないようにインタビュー調
査の日時，場所の調整を行った．

用語の定義
CNS の役割開発とは，CNS としての自分の役割や期待される活動を明確にしながら，CNS としての役

７．倫理的配慮
研究対象者に調査の趣旨，目的，方法及び参加は自割を獲得すること，と定義する．

由意思であり，不参加であっても不利益は被らないこ

Ⅲ．研究方法と，同意した後でも同意を撤回できることを書面で説

１．半構造化面接による質的記述的研究明した．さらに，答えたくない質問には答えなくともよいこと，対象者のインタビュー内容は研究対象者用

２．調査対象者：A 県内のがん看護 CNSの ID 番号をつけて分析し，個人が特定できないよう─ 54 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020に配慮すること，公表にあたっても，個人や施設が特

平均は 25 年で，がん診療拠点病院及びそれ以外の病定されないように配慮することを書面で説明し同意書

院の勤務者であり，中間管理者が含まれていた．今回を得た．録音した内容を記録した電子媒体や分析資料の調査目的は CNS の役割開発と困難点を明らかにすは鍵のかかる場所に保管し，研究の終了後，10 年間

るものであり，対象者の背景との関連について明らか

保存し，その後，データの削除及びシュレッターで廃にするものではないことから対象者の個別の詳細につ棄する．電子媒体についてはパスワードつきのものをいては示さない．
面接時間は 30 分～65 分で，平均 47 分であった。

使用し，データの分析は，ネットワークに接続されていないパソコンを使用する．尚，本研究は岩手県立大学研究倫理審査委員会に諮り（県大第 1874 号）実施

１．がん看護 CNS としての役割開発
78 コードから，32 サブカテゴリ―，8 カテゴリー

した．

が抽出された．以下【 】をカテゴリー，＜ ＞をサブ
カテゴリ―，「 」をコードとして表記する．

Ⅳ．結果
対象者は，6 名でがん看護 CNS としての経験が 1～

がん看護 CNS としての役割開発として，【現場の9 年目であり，全員，女性であった．看護経験年数のニーズ・病院の課題把握】【CNS の役割の理解促進】

表１．がん看護専門看護師の役割開発
カテゴリー

サブカテゴリー

現場のニーズ・病院の課題把握

現場のニーズ・病院の課題把握

CNS の役割の理解促進

CNS の役割について説明
役割を浸透させ説得できるだけの力をつけ適切な人へのアプローチ
管理職への働きかけ
病院全体をラウンドして顔を覚えてもらうこと
自分が何をしている人かを人にみせること
スタッフのリーダー役
自分のしたいことを話すこと
CNS の特徴としての調整・倫理調整管理者からのサポート

管理者へ要望しサポート得ること
活動日を確保すること

診療報酬の加算取得

診療報酬の加算取得

スタッフへの支援

がん看護の底上げ
自分の実践を見せ , 教育的なことを行うこと
カンファレンスでの教育支援
スタッフが看護を実感し , やる気への支援
スタッフや患者の個別性や強みを生かし必要時支援
スタッフへのメンタルヘルスへの支援
患者を擁護すること困難事例の共有で患者・家族の意思を尊重したケア

他職種・同職種との連携

医師との連携同じゴールを目指した他職種・同職種との連携
CNS と CN が一緒に活動する機会
患者・家族との面談で関係職種と連携
周囲とのコミュニケーション
医師・同職種から信頼を得ること
他職種・同職種の脅威にならないこと

自己研鑽

最新のがん医療の知識の獲得
傾聴の能力の向上
自分の能力をわかること
役割開発者としての CNS としての意識

新たな看護サービスへの挑戦

新たな看護サービスへの挑戦

─ 55 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

【管理者からのサポート】【診療報酬の加算取得】【スう」の＜ CNS の特徴としての調整・倫理調整＞で構

タッフへの支援】【他職種・同職種との連携】【自己研成された．

鑽】【新たな看護サービスへの挑戦】の 8 カテゴリー【管理者からのサポート】は，「上司からあなたがやが抽出された（表 1）．

りたいことをやってみなさい，とサポートされている【現場のニーズ・病院の課題把握】は，「現場のニー感がある」「自分を知ってもらえて周囲も理解し，こズや認定看護師（Certified Nurse 以下 CN とする）のういうところで役立つのではということを上司も知っ行っていることを理解し，この中で自分のできることた」「上司から何をして欲しいのか話して，と言われ，を探していく」「CN や医師が大切にしていることを要望をダイレクトに話す」「自分が課題としてあげた

理解して，病院の課題は何かと考えていく」の＜現場ことを看護師長会で優先順位をつけてやっていけば，のニーズ・病院の課題把握＞である．

とアドバイスをもらった」の < 管理者へ要望しサポー【CNS の役割の理解促進】は，「看護師長会でのプトを得ること >，「患者や家族の利益を一番に考え，

レゼンテーションの機会を得て CNS としての自分の自分を知ってもらえて周囲も理解して，こういうとこ

役割と活動したいことを話した」の <CNS の役割につろで働かせれば役に立つということを上司に知ってもいて説明 >，「じわじわと役割を浸透させながら説得

らえ活動時間をもらえた」「CN も活動時間がもらえできるだけの力をつけ，誰にアプローチしたらよいかていなかったので，何とか業務以外で自分の時間をもわかってきたのでそのようなアプローチを行う」の＜らえて，やりたいことと現場のニーズを考えながら活役割を浸透させ説得できるだけの力をつけ適切な人へ動時間をもらえるような環境となった」「CN は活動のアプローチ＞，「看護師長とか看護部長，上司，管時間をもらえていない環境をよし，としている現状が理職とうまくやるよう自分から働きかける」「管理者あった．CN とも話し合い活動時間を確保した」「管に資料を提供するとみてくれて，一緒に考えてくれ

理者に活動日はこういうことをして，でもこのくらいた」「管理者自身が CNS の役割を学んで，CNS のこ

時間が足りないということをアッピールし活動時間をとをわかってくれる」「他の部署から困っていること

増やしてもらえた」の < 活動日を確保すること＞でを誰に相談したらいいかわからない状況に CNS としある．

て応えれない時，どうしたらいいか看護師長に相談」【診療報酬の加算取得】は，「CNS の活動が診療報の＜管理職への働きかけ＞，「活動日に病院全体をラ

酬の加算を取れるようになった，患者のためでもある

ウンドして顔を覚えてもらう」「他部署に行くとこのが病院のためでもある」「看護の研修で診療報酬の加人は何だろうと思われる，支援チームはこのようなこ算の話題があり医師と相談しシステムができた」「患とをしますよとチラシで説明」の＜病院全体をラウン

者のフォローで面談をしたがそれが加算につながっ

ドして顔を覚えてもらうこと＞，「自分が何をしていた」「病院でこれまでがん患者管理料をとれなかった

る人かを人にみせる」「講師の話があれば極力，断らが，CNS や CN の活動時間を確保して患者の不安軽ない」の＜自分が何をしている人かを人にみせること減につなげて欲しい，ということがあった」「可能な＞，「皆と患者のことを考える時に引っ張り役，この限り加算も取れ患者にも役立つよう病院の取り組み

辺のどこが問題点だよね．じゃあ皆でこの辺の情報をを新聞で見て患者が来院」の < 診療報酬の加算取得 >取っていこうかとか，リーダーとしての役割」の＜スである．

タッフのリーダー役＞，「自分の行いたいことを口に【スタッフへの支援】は，「対応を苦慮する患者に出すと他のメンバーからアドバイスをもらったり一ついて患者に起きていることをスタッフに解説する」

緒に行うということになる」の＜自分のしたいこと「全体を広い視野で考えたり意見したりを心がけ，俯を話すこと＞，「退院支援だと訪問看護とか施設とか瞰して調整していく」「複雑な問題の時に誰に何をど

一般ナースや CN が，ここ迄しか見込まないところをうアプローチしたらいいか考え，実施する」「何年間もっと踏み込みアプローチしたり情報交換する」「CNか活動してきたことで院内のがんやがんに限らず看護は患者や家族中心のケアがメインだが CNS は医師での質や倫理的面がレベルアップ」「看護師からの相談あったり病院自体であったり社会的なことまで含めて内容の変化から底上げになっているかなと思う」「外調整」「倫理調整は CN より CNS が深く分析し学んで部講師とかで地域のがん看護の底上げに貢献している

おり倫理的なことは CN が行っていないためそこを行と思う」「学習会や研修会で皆に役立つような情報，─ 56 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

知識を提供」「ナースの実践を振り返る機会に参加し，の＜患者を擁護すること＞，「積極的治療が困難とか

少しでも役立っていると感じる」「勉強熱心なスタッ症状の強い人と向き合うのが難しい，何もできない，

フと一緒に看護研究をしようと思っている」の < がと感じている病棟であり，あとは緩和ケア病棟へ行く

ん看護の底上げ＞，「積極的治療が難しい人とか症状のが当たり前，という雰囲気があったがカンファレンの強い患者に対するケアに自分がかかわることでそのスやデスカンファレンスをして患者理解を深めたりと患者を理解できたといってもらえる」「自分の実践をか，ケアについて話し合いをもったことで患者や家族

見せることで伝わっていく，教育的なことを行えるかの大切にしているものを確認しながらケアを考える病と思った」「役割モデルとしてアセスメントを皆に知棟になった」の＜困難事例の共有で患者・家族の意思らせ，なぜそうしたか記録に残せるものは残す」の＜を尊重したケア＞である．

自分の実践を見せ，教育的なことを行うこと＞，「家【他職種・同職種との連携】は，「がんセンターで族のなかの問題で，今の問題は何か，と分かるような働いてきた医師とかは CNS のことを分かり，倫理調

カンファレンスをして看護師として介入することかど

整など頼まれる」「実践で患者に変化が現れると，医うか，家族の力を見極めてサポートしていくことなの

師もこの人は役立つ，ということがわかり医師とのかを見極めるようなカンファレンス行っている」「カ連携もでき，活用してもらえる」の＜医師との連携

ンファレンスの時に患者理解を深めるよう，自分の受＞，「病棟スタッフや患者も対応しにくいような医師

け持ち患者のことを紹介する」の＜カンファレンスでとコラボして研修会を行っている」「外来と病棟，地の教育支援＞，「あきらめずに働きかけた事例で患者域との連携が必要」「大事にしていることは他職種との気持ちを大事にし，患者の希望に寄り添ったことでの協働」「脅威にならないこと，同じ方向を見て同じ親子関係が改善し，患者の気持ちも落ち着き，これがゴール目指して他職種とも，同職種もがん領域だけで看護なんだと感じたスタッフが，看護をしている感がなく一緒に活動する」「自分が引っ張って行くのは簡なくナースを辞めようと思っていたけれども，やる気

単だが仲間だと思ってもらうことが大事，足並みそろにつながった」の＜スタッフが看護を実感し，やる気

え各領域の人を大事に考え一緒にやっていきたい」のへの支援＞，「CNS の教育で個々のスタッフや患者の＜同じゴールを目指した他職種・同職種との連携＞，

個別性を生かす，という教育の視点，自分自身の広が「CNS が声をかけた方が CN 同士をつなぐ役目はしやり，その人のもつ力とか，個別性とか，その人の強み

すい」「CN と一緒に院内研修として事例をアセスメを生かす視点が出てきた」「この人達ができているん

ントする機会をたちあげ，研修をやって好評で，教育だったら，お願いして応援するとか外回り，何でもすで CN とひとつになれたという感じがある」「自分のるというのではなく必要な時や頼られた時に自分の力分からないところは CN につなげ，CN と共に活動すを生かす，実践では自分が直接かかわることで看護る」「がん患者家族相談を立ち上げたいと思って当初，師が CNS に依存していくのかやり方で変わっていく，

CN と一緒にアンケートをとって，がん看護の教育で事例をめぐる背景を広く見て，緊急性をみて，ここは何を学びたいかについて院内のがん看護の教育企画を自分が直接やるべきだという時は自分がやるし時間的

アンケートをもとに看護部に提出した」「専門認定看余裕がある時は力を持った人がいる時はその人を見極護師会が出来てからは会の存在を大いに活用してスペめる」の＜スタッフや患者の個別性や強みを生かしてシャリストについて発信したり，会として発信する，必要時，支援＞，「自分の経験から，がん看護は辛い会として提案する，個人として提案するより良い」のことが多いのでバーンアウトを予防するよう意識的に＜ CNS と CN が一緒に活動する機会＞，「前は紹介状

スタッフの情緒的支援をする」の＜スタッフへのメンのみで入院病棟を割り振りしたが面談し状態に応じた

タルヘルスへの支援＞，「大学院で学んで患者擁護の入院調整を行っている」「患者と家族と診察前後に面視点を意識していたが活動として強くだせるように談し，家族に伝え方も確認し医師に相談して段取りをなったのは何年かしてから」「内科の診断時から CNS

決めてから面談，診察後に面談し理解できているか認が関われるようになり診断時は患者のショックは大き識のずれをみている」「これまでは面談に誰も同席しいので患者と家族の満足度を上げることにつながってていなかったが患者の QOL 向上を目指して CNS か

きたのかな，と思う」「患者の満足度を上げる，患者CN やソーシャルワーカーと一緒に面談に入る」「医を擁護するという立場で患者の力となったかと思う」

療者から心理的支援の必要な人は，話を聴いて欲しい─ 57 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020といわれる」の＜患者・家族との面談で関係職種と連のでつなぎ役が必要」の＜新たな看護サービスへの挑

携＞，「CNS の役割開発で大事だと思うことは周囲と戦＞である．

のコミュニケーション」の＜周囲とのコミュニケー
ション＞，「大学院の研究で記録の仕方が変わった，

２．役割開発における困難点
13 コードから，11 サブカテゴリ―，5 カテゴリー

記録は無駄なく，端的にポイントをもってカルテに書
くようになったことで，医師も看護師も記録を読み，が抽出された．

信頼感が伝わってくる」の＜医師・同職種から信頼を役割開発における困難点として【自己の役割意識の得ること＞，「役割開発のうえでの工夫点は脅威的にゆらぎ】【CNS 活動のための調整困難】【CNS としてならないように行動する」「病棟のラウンドの時に何の自信のなさ】【組織の中の位置づけでの困難さ】【他かちょっとしたことを話しかけられた時も，それはだ

職種との連携不足・困難】の 5 カテゴリーが抽出されめとか，いけないと否定的なところから入らずに，とた（表 2）．

心がけている，上から目線ではなく，皆でやっていこ【自己の役割意識のゆらぎ】は，「現場の底上げが自うという姿勢」の＜他職種・同職種の脅威にならない分の役割だと思っていても一人で限界を感じる」の＜こと＞で構成された．

自分一人での限界＞，「病院の中の役割って何だろう【自己研鑽】は，「研修会や勉強会をするために最新な，難しいな，と思う時がある」「これまでも CNS のの知識等を得るために学会で仕入れてくる」の＜最新ような活動をしていたので他の医療者に違いが見えなのがん医療の知識の獲得＞，「CNS の勉強をして患者いのではないかという壁」の＜自己の役割を自問＞かの話の聴き方が変化した，前は傾聴しているつもりら構成された．

で，どうしても自分の価値観がでてきた，それがほと【CNS 活動のための調整困難】は，「上司からやりんどなくなったそこが大きい」「今はただ患者の思いたいことをやってとサポートされている感があるが自を聴くことで患者自身が自分で答えを見つけている」

己のスケジュール調整困難」の＜ CNS 活動のためのの＜傾聴の能力の向上＞，「自分が何ができるか自分

スケジュール調整困難＞，「直接，患者と関われないでわかっていること」の＜自分の能力をわかること

部署のため患者のニーズが把握できない」の＜患者の＞，「土台をつくるまでが大変で，そこは上がどうこ

ニーズの把握困難＞，「したいことがあるがワークラ

うとか，というより自分の考え方が大きいと思う」の

イフバランスとの調整が課題，もう少し時間があれば＜役割開発者としての CNS としての意識＞から構成

いろいろとできる」「決められた時間の中で最大限のされた．

ことをする」の＜したいことがあるがワークライフバ【新たな看護サービスへの挑戦】は，「今後研修を受ランスとの調整が課題＞から構成された．

けてアピアランス外来をやりたい，関係部署に働きか【CNS としての自信のなさ】は「やりたいことを行けをしている」「地域における活動が今後の課題，がうに当たっての知識不足」の < 知識不足＞，「やりたん患者も介護現場にいたりするが連携ができていない

いことをやっていけるようにもう少し踏み出したらと表２．役割開発するうえでの困難点
カテゴリー
自己の役割意識のゆらぎ

サブカテゴリー
自分一人での限界
自己の役割を自問

CNS 活動のための調整困難

CNS 活動のためのスケジュール調整困難
患者のニーズの把握困難
したいことがあるがワークライフバランスとの調整が課題

CNS としての自信のなさ

知識不足
踏み出そうと思っていてもなかなか踏み出せない期間

組織の中の位置づけでの困難さ

組織の役割を決めているのは看護部
活動時は上司を通す面倒さ

他職種との連携不足・困難

他職種との連携困難
医療者の認知度が低いこと

─ 58 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

言ってくれる人もいたが踏み出せなかった」の＜踏み重要な位置を占めていた．「CN は活動日がないのを出そうと思っていてもなかなか踏み出せない期間＞かよし」としている現状があったことから，CN にとっら構成された．

ても活動日を確保できたことは役割発揮の機会を得ら【組織の中の位置づけでの困難さ】は，「組織での役れたことにつながっていた．また，診療報酬の加算取

割を決めているのは看護部なので個人の頑張りだけで得は，病院経営に参画することとなり，CNS を認めはどうしようもない」の＜組織の役割を決めているのてもらう機会となっていた．

は看護部＞である．「何か行う時は上司を通して，とスタッフへの支援では，全体を広い視野で考え，意いう面倒さがある」の＜活動時は上司を通す面倒さ＞

見し俯瞰して調整していることが分かった．スタッフ

である．

への支援により看護の質や倫理的面でのレベルアップ【他職種との連携不足・困難】は，「他職種との関わにつながり，がん看護の底上げになっていた．直接，りはまだ課題，医師を入れてのカンファレンスが難し

患者ケアを行い，そのことで患者を理解できたといっい」「がん患者も介護現場にいたりするが，介護職とてもらえる，つまり実践を見せることで伝わっていの連携ができていない」の＜他職種との連携困難＞，

く，役割モデルとしてアセスメントを行い，スタッフ「医療者からの CNS としての活動に対する評価は，まへ知らせたり，看護援助の根拠を記録に残しケアの根

だまだ認知度が低い」の＜医療者の認知度が低いこと

拠や意味を考えれるようにすることでスタッフへの教＞である．

育につなげていた．カンファレンスでは家族の中の問
題は何か，看護師として介入することか，家族の力を見極めるようなカンファレンスを行っており，教育的Ⅴ．考察
がん看護 CNS の役割開発とその困難点について明視点でカンファレンスを行っていることが分かった．

らかにしてきた．役割開発の内容は CNS 自身の活動

そして何でも実践する，というのではなく必要な時やと共に看護管理者からの支援を得て活動できたという頼られた時に自分の力を生かし，個々のスタッフや患カテゴリーが抽出された．困難点では組織での位置づ者のもつ力や個別性を生かす，という教育の視点の広けでの困難さが出された．役割開発には看護管理者かがりがみられてきていた．また，患者や家族の満足度

らの支援が不可欠である．このことから，CNS 自身を上げ，患者を擁護し，患者や家族の意思を尊重したの役割開発と看護管理者からの支援について考察してケアから，スタッフへの教育を行っていた．そのこといく．

で，看護サービスの質の向上につながっていた．
CNS が自身の経験からがん看護は辛いことが多い

１．がん看護 CNS の役割開発
がん看護 CNS は，【現場のニーズ・病院の課題把のでバーンアウトを予防するようスタッフのメンタル

握】をし，【CNS の役割の理解促進】に努め【管理者

ヘルスへの配慮を行っていたことは，看護師が，がんからのサポート】を得て，【診療報酬の加算取得】に患者の看護を継続していけることに貢献していると考より病院へ貢献し，がん看護の向上のために【スタッえる．また，看護している感がなく看護職を辞めようフへの支援】を行い【他職種・同職種との連携】に努としていたスタッフと共に看護援助を行うことで，看めながら，【自己研鑽】に励み，【新たな看護サービス

護していることを実感させ，やる気への支援を行ってへの挑戦】をしようと考えていた .

いた．CNS の支援により，看護師の離職予防ややり本調査により，CNS は役割を理解してもらうためがいへの支援にもつながっていると推察される．

に，自ら働きかけ看護師長会でのプレゼンテーション

他職種・同職種との連携では，CNS として脅威にを行い，現場のニーズや課題の把握に努め，管理職へ

ならないこと，同じ方向を見て同じゴールを目指して働きかけ，サポ－トを得て病院全体をラウンドし顔を他職種・同職種と協働していることが分かった．そし覚えてもらい，CN と協働していることが分かった．

て，CNS の役割開発で大事なことは周囲とのコミュ

CNS に期待されている活動を明確にしつつ，勤務施

ニケーションや信頼を得ることが挙げられた．将来，設の組織文化や実情に合わせて活動していることが明「地域における活動が今後の課題，がん患者も介護現らかとなった．そして，CNS は変革促進者として課場にいたりするが連携ができていないのでつなぎ役が題解決をあきらめずに忍耐強く取り組んでいた．その必要」と考え，今後ますます必要とされる在宅ケアの中で活動日を確保できたことは，役割開発するうえで推進に向けた新たな看護サービスへの挑戦をしていく─ 59 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

ことが語られた．今後，地域で活動する CNS の必要る．今回の調査でも，活動日の確保に関して，CN と性と共に，病院で働く CNS が地域で働く医療保健福協働して取り組んだことは，病院内に CNS がほぼ一

祉職種と連携し住民への健康支援を行っていくことが人の配置である A 県の現状から一人での限界を感じ求められている．

ている際の有用な方策として考えることができる．

片平他（2001）は，精神看護 CNS の報告から，そCNS の役割開発にあたっては，CNS 自らが役割開の役割として，看護サービスの質の向上に貢献する，発をするように積極的に他職種や同職種，管理者へ働

ナースのメンタルヘルスをサポートする，新たな看護きかけることが求められている．そのためには自施設

サービスを開発する，ことを挙げているように本調査の組織文化を理解するように努め，施設内のがん看護結果からもそのような内容が抽出された．

の現状と課題を分析し，決して脅威にならないように

また，自分で何ができるかわかりつつ，最新のがん患者やスタッフの強みを生かして他職種・同職種と協医療の知識を獲得し，自己研鑽に努めていた．自己研働していくことが重要であることが明らかとなった．

鑽は役割開発するうえで大事な要素である．今回のイ

また，ワークライフバランスとの関連で時間制約がンタビュー調査では語られなかったが，最新の知識をありしたいことが十分にできない，というジレンマも得るためには個人の努力だけではなく，病院からの研抱えていた．勤務時間内でその活動ができるような労修への経済的支援も求められていると考える．自身の働条件の課題も出された．

問題として，知識不足や踏み出そうと思っても踏みだ

組織の中の位置づけでの困難さとして，上司からやせない，という自信のなさもうかがえた．研修への時

りたいことをやって，とサポートされている感がある間の確保や，CNS が病院内にスーパーバイズを受けが，現在置かれている部署での CNS 活動のための調ることができるようなシステムも必要とされると考え

整の困難さが挙げられ，また，組織での役割を決めてる．また，CNS 同志の勉強会の開催や学んだ大学院

いるのは看護部であること，活動時は上司を通しての教員からの支援を得るなどの自らが自己研鑽する場という困難さが挙げられた．CNS の役割を発揮できを開拓することも役割開発するうえで重要であると考るような看護部の支援が必要とされる．菊池（2014）

えられる．

は，専門看護師（CNS）における自律性に影響を及ぼす要因の検討について報告している．その中で他職種

２．がん看護 CNS の役割開発における困難点

間調整・管理運営相談能力は，スタッフよりも主任・

がん看護 CNS は，役割開発における困難点として係長以上の平均点が高く，CNS が専門性を発揮する【自己の役割意識のゆらぎ】があり【CNS 活動のためための職位の必要性が示唆された，と述べている．今の調整困難】【CNS としての自信のなさ】【組織の中回の調査でも，自身の職位から情報が入手しやすいとの位置づけでの困難さ】を感じ【他職種との連携不か，すべてを上司に相談しなくてもしたいことを実

足・困難】を抱えていた．

行できる，という意見も述べられたことから，今後，現場の底上げが自分の役割とは思っていても，一人

CNS の職位の検討が必要とされると考える．

で限界を感じ，自分の役割を自問している様子が分

パトリシア，R．アンダーウッド（2003）は，役割かった．CNS の資格を取得し忍耐強く活動してもな拡大が成功するためには，コンセンサスがなくてはな

かなかその成果が見いだせない状況もあり自分の役割らない，アメリカおよび日本の経験で言えるのは，役を自問していることが推測された．A 県では，がん看割拡大は内部のコンセンサスと外部のコンセンサスに

護 CNS が病院内で一人のみ，という施設がほとんど依存するということである，コンセンサスは内部的にであり，CNS のそのような悩みへの支援が課題としは看護の中から始まり，拡大された役割がどういうもて挙げられた．井上（2012）は，がん看護 CNS の看のか，そしてそれがどこで使われるかについて，看護護実践に関する活動報告で，がん看護 CNS として活師の間で同意がなければならない，と述べている．役

動するうえで心がけたことは，CNS としての立ち位

割開発にあたってもまずは内部のコンセンサスを得る

置である，CNS を新たに導入することは，その組織必要がある．CNS は自ら上司や同僚，他職種に働きにとって脅威となる可能性があるため，CNS 自身がかけ，信頼を得て，がん患者や家族のケアの向上に努

組織を「変革する」のではなく，共に悩み考える「協めていることが明らかとなったが，内部のコンセンサ働者」としての立場を自覚して活動する，としていスが得られるよう看護管理者の強いリーダーシップが

─ 60 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

求められている．認定看護管理者教育課程セカンドレ

謝辞

ベル研修では，教育課程の中に人材を活かす看護マネ
ジメントとしてスペシャルスト（認定看護師，専門看本研究へご協力を頂いた皆様へ深く感謝いたします．

護師，特定行為研修修了者等）の活用が組み込まれている（平成 30 年度認定看護管理者教育課程セカンド

文献：

レベル研修要項）ことからも，看護管理者が病院内でアナリー R．オークス（2003）：日本における上級実

CNS を活用していくことが期待されている．

践看護職の役割拡大

鶴田他 (2006) は，『看護部長が期待している専門看

アメリカからの提案と比較，

インターナショナルナーシングレビュー，26（3），46-50．

護師の業務内容と責任の範囲』の論文の中で，CNSの導入を決定する見極めにおいて看護部長のリーダー

岩手県看護協会 (2018)：Ⅱ平成 30 年度認定看護管理

シップが鍵となっている，また，CNS は看護組織の者教育課程セカンドレベル 1 カリキュラム，平成

リソースではなく病院組織全体のリソースと役割が拡

30 年度認定看護管理者教育課程セカンドレベル研

大しているといえる，と述べている．看護部の最高責

修要項．

任者からの支援は CNS の役割開発にとって重要とい市川幾恵，梅田恵，石橋悦子，他（2003）：〔がん看える．今回の調査結果から CNS が医師と連携して倫護 〕CNS の 十 分 な 活 用 で ス タ ッ フ の 看 護 が 向 上

理調整を行ったり，研修会を行ったり，CNS が医療

昭和大学病院，看護，55（7），20-26．

者からの依頼で患者の心理的支援を行い患者や家族の井上菜穂美（2012）：がん看護専門看護師の看護実践

満足度の向上に貢献し，CNS が病院組織全体のリソーに関する活動報告，聖隷クリストファー大学看護学

スとしての役割も果たしていることが明らかとなっ

部紀要，20，49-55．

た．看護管理者は CNS がそのような役割を発揮でき

片平好重，宇佐美しおり，釜英介，他（2001）：精神るような環境を整備し，支援することが求められてい看護専門看護師（リエゾン）の著作にみる活動の効

る．

果《5》−役割開発に焦点をあてて−，日本看護科学
学会学術集会講演集，21，213．

病院は在院日数の短縮化による業務量の増大や高度医療に伴う医療行為の複雑さ等から，複雑な問題を抱加藤令子（2003）：日本におけるスペシャリストの役

えている患者や家族への支援が困難な状況が考えられ

割拡大の背景，インターナショナルナーシングレ

ることから，そのような複雑な問題の原因を言語化

ビュー，26（3），10-14．

し，システムとしてケアしていく CNS がますます求菊池昭江（2014）：専門看護師（CNS）における自律

められていると考える．CNS が自ら役割開発者とし性に影響を及ぼす要因の検討，日本看護科学学会て活動し看護管理者の支援を得て効率的に質の高い誌，34，362-370．

看護サービスを提供する役割を担っていることから

桐山啓一郎，伊藤環，小野悟，他（2018）：看護管理

CNS の役割開発に当たり看護管理者からの支援が重者からの CNS 役割開発支援，日本看護学会論文集

要である．

看護管理，349-352．
日本看護協会 (2019)：専門看護師・認定看護師・認

３．CNS の役割開発における看護管理者からの支援へ

定看護管理者，日本看護協会ホームページ，https：の示唆//nintei.nurse.or.jp/nursing/qualification/cns［ 検 索 日

CNS の組織内での立ち位置を確保できるような支2019 年 10 月 25 日］

援，CNS の役割を理解し，役割発揮の機会，例えば野地金子，近藤まゆみ，吉田秀美，他（2003）：〔がん

活動日を確保するなど，CNS の要望を聞きながら，看護〕育成計画を含む総合的支援体制の下での活用相談に乗りながら，活用していくことが求められてい北里大学病院，看護，55（7），27-34．

る．また，他職種からの CNS としての活動に対するパトリシア，R．アンダーウッド（2003）：尾田葉子

評価は，まだまだ認知度が低く，連携不足や連携困難

翻訳，ヘルスケア変化の一局面としての看護の役割な現実があった．CNS に対する医療者の認知度が低

拡大：アメリカからの観察，インターナショナル

い結果を受け，病院組織全体のリソースとしてその役

ナーシングレビュー，26（3），43-45．

割について周知していく支援が求められている．

千﨑美登子，佐藤禮子，小松浩子，他（2010）：平成

─ 61 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

18 年がん看護に携わる専門看護師の活動状況調査

鶴田惠子，渡邉三紀子，田中由紀子，他（2006）：看報告，日本がん看護学会誌，24（2），41-48.

護部長が期待している専門看護師の業務内容と責任

田中久美子（2015）：日本の専門看護師が役割を獲得の範囲，日本赤十字看護大学紀要，20，32-42．

するまでの内面的成長プロセス，日本看護研究学会（2019 年 10 月 29 日受付，2019 年 12 月 18 日受理）

雑誌，38（1），127-137．

＜ Material ＞

Role development of Cancer Nursing for Certified Nurse Specialists
In Prefecture A
Kazuko Kikuchi
Iwate University of Health and Medical Sciences
Keywords：Cancer Nursing for Certified Nurse Specialists, role development, difficulty─ 62 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜活動報告＞

高校生の対人関係能力を高めるために看護系大学の学生が行ったピア・エデュケーションの効果
大久保牧子

福島裕子

岩手県立大学看護学部

要旨
高校生の対人関係能力を高めるために看護系大学の学生が行ったピア・エデュケーションの効
果を明らかにすること目的とし，A 高校 1 年生 42 名に質問紙調査を実施した．ピア・エデュケー
ション後に，人との付き合い方に関するトラブルや悩みへの対応や，相手の気持ちを考えて伝えることができると認識する生徒が男女ともに増えていた．また，「自分には他人から認められていることがある」，「自分を大切にしたいと思う」と回答した生徒が男女ともに増えていた．さらに，約 7 割以上の生徒は活動内容をよく理解し，友達とのかかわり方について学びがあったと述べていた．ピア・エデュケーションは，グループワーク中の対話を通して，自分の考えや思いを表現することの大切さを体験的に学ぶ機会となり，人間関係を構築するために必要な力を効果的に育むことができると考える．また，友達からの承認を得るプログラムは，自尊感情を高める要因の一つとなると推察する．
キーワード：ピア・エデュケーション，高校生，対人関係能力協力者会議（文部科学省，2001）」の報告では，児童

はじめに
岩手県立大学看護学部は，若年者の人工妊娠中絶の生徒の問題行動の要因として，社会性が未発達であ実施率や性感染症への罹患率が全国で上位にあるといり，対人関係がうまく結べないことを挙げている．そう岩手県の思春期保健の課題を受け，2005 年から学して，文部科学省（2004）の「児童生徒の問題行動対

生の自主組織である「ピアいぷ」によるピア活動を開策重点プログラム（最終まとめ）」によると，自分の始した（福島，2009）．思春期保健におけるピアカウ

気持ちや考えを適切に相手に伝えることや，他者を認ンセリングは，同じ世代を生きるピア＝仲間として共め互いに尊重し合い望ましい人間関係を構築する指導に考え，同じような立場で経験を共有する仲間同士を推進している．このように，特に思春期保健教育をが，対等な立場で話を聞きあい，サポートや共に学び対象としている高等学校においては，対人関係能力をあう活動である（高村，2005）．発足当初の岩手県の高める教育活動が課題となっている．

ピア活動は , その時代の課題としてクローズアップし前田他（2007）は，ピアカウンセリングは，性行動ていた性の健康問題へのアプローチとして，性の健康に問題を抱えていると思われる高校生にとってもコに関する知識の提供や望ましい恋愛や性行動をともにミュニケーションスキルを習得する場となっており，考える場を主な活動としていた．しかし，近年は高校

対人関係や自己理解，人生に対する認識を深める機会

生の性行動の経験率は半数ほどに減少し，異性とのかとなったことを報告している．また，田邉他（2016）

かわりを面倒くさいと感じる高校生が 4 割ほどで男女は，思春期ピアカウンセリング講座を受講した高校生

交際への関心も低下している（岩手県高等学校教育研は，多様な価値観を受け入れ，友達を大切にし，困っ究会学校保健部会たときには誰かに相談しようと思うようになったこと

いわて思春期研究会，2015）．

その一方で，「少年の問題行動等に関する調査研究を明らかにしている．さらに，忠津他（2002）は，ピ─ 63 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

アカウンセリング手法を取り入れたピア・エデュケー（2）お互いを認め大切にすることができる．

ションの効果を明らかにし，思春期健康支援システム

２）構成的グループエンカウンター（Structured Groupのなかの１つの強力な手段であると述べている．このEncounter

ようなことから，ピアいぷのピア活動は，思春期保健（10 分）

以下，SGE とする）：バースデイラインの対象となる児童・生徒の自己理解や対人関係スキル

ねらい…非言語的コミュニケーションを通して緊習得の機会となると考えた．そこで，岩手県内の中学張をほぐし，リレーションシップを深め

校や高等学校から交友関係のあり方が自我発達に影響る．

する思春期の時期の望ましい成長への教育活動への協活動…ジェスチャーだけで，お互いの誕生日を認

力依頼を受け，対人関係能力を高める援助内容を取り識しながら，誕生日順に並ぶ．1 月 1 日に入れたピア・エデュケーションを展開するようになっ

一番近い人が先頭で，12 月 31 日に一番近た．

い人が最後尾になる．2 クラスで，並び終ピアいぷが実施しているピア・エデュケーションでえるのに要した時間を競う．また，最後は，対象となる集団の対人関係にかかわる課題に合わに，答え合わせで先頭の人から順番に誕生せたプログラムを検討し提供している．また，グルー日を発表してもらう．

プリーダーとしてかかわり，ディスカッションの問題

サポート…ピアいぷリーダーは，活動の説明と進を提起し，グループ活動が活性化するようサポートし行を行う．ピアいぷサブメンバーは活動にている．そこで，提供しているピア・エデュケーショ

参加し，活動の活性化をするよう支援すンプログラムとサポート方法が，高校生の対人関係能る．また，自分が担当するグループの生徒

力の自己認識と自尊感情にどのような変化をもたらしの様子を観察する．

たかを明らかにするための質問紙調査を行い , その結

３）グループワーク：ケーススタディ（50 分）

果をもとに今後のピア・エデュケーションの展開方法

事例…サッカー部に所属する二人が，負けた試合について LINE でやり取りした．

を検討する一助とする．

ねらい…LINE のやり取りの事例を通して，1 つの言葉や文字には様々な意味が含まれてお研究目的
高校生の対人関係能力に関する教育活動において看り，捉え方次第で全く異なる意味になるこ

護系大学の学生が行ったピア・エデュケーションの効とや誤解を招く可能性があることを体験

果を明らかにする．

的 に 学 ぶ． ま た，SNS（Social Networking
Service）や E-mail（Electronic mail）は相手

方法の気持ちや言葉の捉え方をよく考え使用す１．調査対象：看護系大学の学生が実施するピア・エ

ることが大切であることを理解する．

デュケーションに参加した県内の A 高校 1 年生 42 名

活動…グループ構成は，クラス別に，生徒４名に

２．調査時期：平成 28 年 8 月

ピアいぷメンバー１名とした．グループご

３．ピア・エデュケーションプログラムとサポート内容とに提起された問題を話し合った後，発表

A 高校の担当者とピアいぷ代表者，研究者の 3 名でを通してグループごとの考えを共有する．

ピア・エデュケーション事前打ち合わせを実施し，高サポート…ピアいぷリーダーは，ケースの紹介と校 1 年生（以下，生徒）の普段の様子や，悩み，興味問題提起をし，進行を行う．ピアいぷサブ

関心について情報共有した．対象となる集団の対人メンバーは，グループリーダーとしてかか関係にかかわる課題の一つとして，「無料通話アプリ

わり，ピアカウンセリング手法を取り入れLINE（以下，LINE とする）でのピアプレッシャー」

ながらディスカッションが活性化するようがあることから，以下のプログラムとした．

支援する．

１）目標

４）構成的グループエンカウンター（ＳＧＥ）：認め（1）言葉や物事の捉え方は人それぞれ違うことを理解し，相手の気持ちに配慮した伝え方を考える
ことができる．

合いっこ（35 分）
ねらい…他者と自己の良い点，魅力に気づき，互いに認め合うことで自己肯定感を高める─ 64 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

きっかけにする．

５．調査票の内容

活動…グループの 4 名について，それぞれ良いと

１）属性（性別）

ころをカードに書く．書き終わったらカー

２）対人関係能力の自己認識と自尊感情について

ドを読み上げながら交換をする．自分がも「人との付き合い方に関するトラブルや悩みを対処でらったカードを台紙に張る．

きるか」，「何かを相手に伝える時に，相手の気持ちを考

サポート…ピアいぷリーダーは，活動の説明と全えて伝えることができるか」，「自分を大切にしたいと思体調整を行う．ピアいぷサブメンバーは，うか」，「他人から認められているところがあると思う

担当グループの生徒の良いところをカードか」の 4 つの項目について，それぞれ 4 件法で尋ねた．

に書き，相手に贈る．また，友達の良いと質問項目「人との付き合い方に関するトラブルや悩ころが書けない生徒へは，関係性を想起さみを対処がきるか」と「何かを相手に伝える時相手せたり，例示したりして書けるように支援の気持ちを考えて伝えることができるか」の尺度は，する．

「できる」，「どちらかといえばできる」，「どちらかと５）全体シェアリング：活動の振り返りとまとめ（5分）

いえばできない」，「できない」とした．「他人から認・生徒から気付いたことや感想を発表

められているところがあると思うか」の尺度は，「あ・ピアいぷリーダーから，学びの定着や理解させる」，「どちらかといえばある」，「どちらかといえばるためのコメントない」，「ない」とした．「今，自分を大切にしたいと思っているか」の尺度は，「思っている」，「どちらか４．調査方法といえば思っている」，「どちらかといえば思っていな

独自に作成した質問紙を用いた，無記名自記式質問
紙調査．

い」，「思っていない」とした．
３）生徒たちが認識するピア・エデュケーションに対

１）ピア・エデュケーション前の質問紙調査

する評価

ピア・エデュケーション前日のショートホームルー

生徒たちが認識するピア・エデュケーションに対す

ム時間に，学級担任が対象の高校生にピア・エデュ

る評価は，ピア・エデュケーション後に質問紙で回答

ケーション前の質問紙と封筒を配布し，共通の読み上してもらった．「活動内容は理解できたか」，「活動はげ原稿にて調査の主旨や目的，回答方法などを説明し楽しかったか」，「活動で自分の知らなかった一面を知た．また，質問紙の表紙には，調査目的や強制ではなることができたか」，「活動はこれからのあなたに役にいこと，回答したくない場合は白紙でもかまわないこ

立ちそうか」，「もう一度参加したいと思うか」の 5 項となどを明記した．

目を設定し，それぞれ 4 件法で尋ねた．また，「活動記入に要した時間は，2 分程度であった．記入した調査用紙は，生徒自身が封筒に入れて封をして，回収

内容を理解した理由」と「活動の感想や印象」については，自由記述で尋ねた．

ボックスにて回収した．回収した質問紙が入った封質問項目「活動内容は理解できたか」の尺度は「よ

筒は，ピア・エデュケーション当日に研究者自身が A

く理解できた」，「どちらかといえば理解できた」，「ど高校の担当者から受け取った．

ちらかといえば理解できない」，「理解できない」，「活２）ピア・エデュケーション後の質問紙調査

動は楽しかったか」の尺度は「楽しかった」，「どちらロングホームルームに実施したピア・エデュケー

かといえば楽しかった」，「どちらかといえば楽しくな

ション後に，研究者から事後の質問紙及び封筒を配布

かった」，「楽しくなかった」，「活動で自分の知らなした．配布時に表紙に記載している調査の主旨や目かった一面を知ることができたか」の尺度は「でき的，回答方法，強制ではないこと，回答したくない場

た」，「どちらかといえばできた」，「どちらかといえば合は白紙でもかまわないことなどを説明した．記入にできなかった」，「できなかった」，「活動はこれからの要した時間は，4 分程度であった．記入した調査用紙

あなたに役に立ちそうか」の尺度は「役立つ」，「どちは，生徒自身が封筒に入れて封をして，回収ボックス

らかといえば役立つ」，「どちらかといえば役立たなにて回収した．

い」，「役立たない」，「もう一度参加したいと思うか」の尺度は「参加したい」，「どちらかといえば参加したい」，「どちらかといえば参加したくない」，「参加した─ 65 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表１．対象の属性

くない」とした．

活動前
（％）

人数

（％）

男子

22

（52.4）

22（57.9）

６．分析方法
性別

選択式質問項目については，統計パッケージソフト

活動後

人数

SPSS（ver.19）を使用し，単純集計を行った．また，

女子

18（42.8）

14（36.9）

その他

（2.4）

1

（2.6）

自由記述については，記述された内容を精読し，内容

1

無回答

1

（2.4）

1

（2.6）

計

42

（100.0）38（100.0）ごとに類似するものをカテゴリー化した．
７．倫理的配慮
研究者が A 高校の担当者とピア・エデュケーショ
ン事前打ち合わせの時に，文書および口頭にて研究の表２．男女別ピア・エデュケーション前後のトラブ
ル・悩み対処効力の比較

趣旨等の説明と協力依頼を行った．その後，A 高校のできる担当者を通じて，校長の承諾を得た．調査対象者には，文書にて研究の趣旨説明と協力の依頼を行った．

どちらかと

どちらかと

いえばできる いえばできない

できない

人数 （％） 人数 （％） 人数 （％） 人数 （％）
ピア・エデュケーション前

文書には，調査票への回答は無記名であり結果公表の男子（n=22）

4 （18.2） 15 （68.2） 1 （4.5） 2 （9.1）

際には個人が特定できないこと，研究への協力は自由

女子（n=18）

2 （11.1） 11 （61.1） 5 （27.8） 0 （0.0）

意思によるものであり強制ではないこと，研究に協力

その他・無記入（n=2） 1 （50.0） 0 （0.0） 1 （50.0） 0 （0.0）

することの利益と不利益，個人情報の取り扱いと保護，研究成果の公表，調査票への回答をもって同意が合計（n=42）

7 （16.7） 26 （61.9） 7 （16.7） 2 （4.8）

ピア・エデュケーション後得られたこととすること，について記載した．

男子（n=22）

5 （22.7） 15 （68.2） 2 （9.1） 0 （0.0）

女子（n=14）

4 （28.6） 5 （35.7） 3 （21.4） 2 （14.3）

その他・無記入（n=2） 0 （0.0） 1 （50.0） 1 （50.0） 0 （0.0）

質問紙に記入後は，対象者自身が封筒に入れ封を合計（n=38）

し，所定のボックスで回収し，高校で開封することな

9 （23.7） 21 （55.3） 6 （15.8） 2 （5.3）

く，研究者の手元に回収されるようにした．対象からの回答はデータ番号をつけて管理し，個人名や学校名が特定されないように配慮し，研究終了後，全データ（2.6％）であった（表１）．

は消去し，紙媒体のものはシュレッダーをかけて破棄
２．ピア・エデュケーション前後の対人関係能力の比較した．
なお，本研究は，平成 28 年 8 月に岩手県立大学看

ピア・エデュケーション前後の対人関係能力の自己

護学部倫理審査委員会を受審（受付番号 16 － 27）し認識に関するアンケートの質問項目「人との付き合い「非該当」の審査結果を得て実施した。

方に関するトラブルや悩みを対処できるか（以下「トラブル・悩み対処効力」とする）」と，「何かを相手に結果伝える時相手の気持ちを考えて伝えることができるか

１．調査対象者の属性（以下「相手の気持へ配慮」とする）」について，男女看護系大学の学生が実施するピア・エデュケーショ

別に集計した．

ンに参加した県内の A 高校 1 年生 42 名を対象としてトラブル・悩み対処効力について，ピア・エデュ

調査を実施した．ピア・エデュケーション前は，42

ケーション前に「人との付き合い方に関するトラブル

名（ 回 収 率：100%） か ら 回 答 が 得 ら れ， 有 効 回 答や悩みを対処ができる」と認識している男子は 4 名

数（率）は 42 名（100%）であった．また，ピア・エ（18.2％），女子は 2 名（11.1％），その他の性別と性別

デュケーション後は，38 名（回収率：90.5%）から回

無記入者を合わせた全体では 7 名（16.7％）であった．

答が得られ，有効回答数（率）は 38 名（100%）でピア・エデュケーション後に「人との付き合い方に関あった．ピア・エデュケーション前の対象の生徒は，するトラブルや悩みを対処ができる」と認識した男子

男子 22 名（52.4％），女子 18 名（42.8％），その他１は 4.5 ポイント，女子は 17.5 ポイント，全体では 7.0

名（2.4％）であり，ﾋﾟア・エデュケーション後は男

ポイント増えていた（表 2，図 1，図 2）．

子 22 名（57.9％），女子 14 名（36.9％），その他１名
─ 66 ─

相手の気持へ配慮について，ピア・エデュケーショ

ピア・エデュケーション後（n=14）

28.6
0%

35.7
20%

40%

できる （％）
ピア・エデュケーション前
岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14,
No.1,（％）
202061.1
どちらかといえばできない
11.1（n=18）
ピア・エデュケーション後（n=14）
0%20%

ピア・エデュケーション前（n=22）

40%

60%

18.2

80%

100%

68.2

9.1

28.6
40%

80%

100%

どちらかといえばできる （％）
できない （％）
27.8

35.7

0%
20%
できる （％）
ピア・エデュケーション前
どちらかといえばできない （％）
22.7（n=22）

14.3

21 4
60%

14.3

21 4
60%
80%
どちらかといえばできる （％）
できない （％）
68.2

100%
9.1

4.5
ピア・エデュケーション後（n=22）

68.2

22.7
0%

20%

40%

60%

できる （％）
ピア・エデュケーション前
18.2
どちらかといえばできない（％）（n=22）

ピア・エデュケーション後（n=22）

9.1
80%

100%
0

どちらかといえばできる （％）
68.2
できない （％）

36.4
0%

20%

59.1
40%

できる （％）
ピア・エデュケーション前
22.7
どちらかといえばできない（％）（n=22）

9.1

60%

4.5
100%

80%

どちらかといえばできる （％）
68.2 （％）
できない

9.1

4.5
ピア・エデュケーション後

68.2
22.7
9.1
図 1．男子のピア・エデュケーション前後のトラブ（n=22）
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ル・悩み対処効力の比較できる （％）
ピア・エデュケーション前
どちらかといえばできない （％）
11.1（n=18）
ピア・エデュケーション後（n=14）

61.1

28.6
0%

35.7
20%

40%

できる （％）
ピア・エデュケーション前
どちらかといえばできない（％）
11.1（n=18）
ピア・エデュケーション後（n=14）

どちらかといえばできる （％）
できない （％）
27.8

60%

61.1

28.6
40%

0%

40%

60%
80%
どちらかといえばできる （％）
できない （％）
68.2

ピア・エデュケーション後（n=14）

20%

60%

80%

どちらかといえばできる （％）
68.2 （％）
できないできる （％）
どちらかといえばできない （％）

9.1

80%

100%

できる （％）
どちらかといえばできる （％）
ピア・エデュケーション前
男子（n=22）
5 （22.7）（％）
15 （68.2）2 （9.1） 0 （0.0）
どちらかといえばできない
16.7
61.1 できない （％）
22.2（n=18）

女子（n=18）

3 （16.7） 11 （61.1） 4 （22.2） 0 （0.0）

ピア・エデュケーション後
その他・無記入（n=2）（n=14）

0 28.6（0.0） 2 （100.0）57.2
0 （0.0） 0 7.1（0.0）
7.1

合計（n=42）

8 （19.0） 28 （66.7） 6 （14.3） 0 （0.0）

できる （％）

ピア・エデュケーション後
どちらかといえばできない （％）

57.2

7.1 7.1

どちらかといえばできる （％）
できない （％）

図４．女子のピア・エデュケーション前後の相手の気持ちへ配慮の比較

３．ピア・エデュケーション前後の自尊感情の比較
ピア・エデュケーション前後の自尊感情に関するアろがあると思うか（以下「他者評価認知」とする）」，

人数28.6（％） 人数 （％） 人数（％） 人数7.1（％）
57.2
7.1
60%

100%

どちらかといえばできる （％）
61.1 できない （％）
22.2

ンケートの質問項目「他人から認められているとこ

いえばできる いえばできない
40%

7.1 7.180%

9.1

できる （％）
どちらかといえばできる （％）
ピア・エデュケーション前
どちらかといえばできない （％）（％）
どちらかと できない
どちらかと
16.7
61.1
22.2
できる
できない
（n=18）

0%20%
ピア・エデュケーション前

60%

4.5
100%

ピア・エデュケーション後
36.4
59.1
表３．男女別ピア・エデュケーション前後の相手の気（n=22）
4.5
持ちへ配慮の比較
0%
20%
40%
60%
80%
100%

ピア・エデュケーション後（n=14）

28.6

40%

100%

図２．女子のピア・エデュケーション前後のトラブ
ピア・エデュケーション後
36.4
59.1
ル・悩み対処効力の比較（n=22）できる （％）
ピア・エデュケーション前
22.7
どちらかといえばできない（％）（n=22）

57.2
20%

できる （％）
ピア・エデュケーション前
どちらかといえばできない（％）
16.7（n=18）

14.3

21 4

どちらかといえばできる （％）
できない （％）
61.1
22.2

28.6
0%

100%

どちらかといえばできる （％）
できない （％）
27.8

35.7

0%
20%
できる （％）
ピア・エデュケーション前
どちらかといえばできない （％）
22.7（n=22）

80%

できる （％）
ピア・エデュケーション前
どちらかといえばできない （％）
16.7（n=18）
ピア・エデュケーション後（n=14）

14.3

21 4

ピア・エデュケーション後

36.4
59.1
図３．男子のピア・エデュケーション前後の相手の気（n=22）
4.5
0%
20%
40%
60%
80%
100%
持ちへ配慮の比較

どちらかといえばできる （％）
できない （％）

男子（n=22）

8 （36.4） 13 （59.1） 1 （4.5） 0 （0.0）

女子（n=14）「今，自分を大切にしたいと思っているか（以下「自尊感情」とする）」について，回答項目ごとに集計をした．を比較した．
他者評価認知について，ピア・エデュケーション前に「他人から認められているところがある」と思っている男子は 4 名（18.2％），女子は 0 名（0.0％），そ

4 （28.6） 8 （57.2） 1 （7.1） 1 （7.1）の他の性別と性別無記入者を合わせた全体では 4 名

その他・無記入（n=2） 1 （50.0） 1 （50.0） 0 （0.0） 0 （0.0）（9.5％）であった．ピア・エデュケーション後に「他13 （34.2） 22 （57.9） 2 （5.3） 1 （2.6）

人から認められているところがある」と思った男子は合計（n=38）

4.5 ポイント，女子は 7.2 ポイント，全体では 8.9 ポイ
ント増えていた（表 4，図 5，図 6）．
自 尊 感 情 に つ い て， ピ ア・ エ デ ュ ケ ー シ ョ ン 前
ン前に「何かを相手に伝える時相手の気持ちを考えに「自分を大切にしたいと思っている」と思っていて伝えることができる」と認識している男子は 5 名る男子は 10 名（45.4％），女子は 4 名（22.2％），そ（22.7％），女子は 3 名（16.7％），その他の性別と性別の他の性別と性別無記入者を合わせた全体では 16

無記入者を合わせた全体では 8 名（19.0％）であった．

名（38.1％）であった．ピア・エデュケーション後にピア・エデュケーション後に「何かを相手に伝える時「自分を大切にしたいと思っている」と思った男子は相手の気持ちを考えて伝えることができる」と認識し18.3 ポイント，女子は 13.5 ポイント，全体では 14.6

た男子は 13.7 ポイント，女子は 11.9 ポイント，全体

ポイント増えていた（表 5，図 7, 図 8）．

では 15.2 ポイント増えていた（表 3，図 3，図 4）．

─ 67 ─

ピア・エデュケーション後 0%
7.2（n=14）
ピア・エデュケーション前

20%

40%
71.4
61.1

（n=18）

認められている
ところがあるどちらかといえば認められている
ところがあるどちらかといえば認められている
ところがないできる （％）
どちらかといえばできない
0%20% （％）
ピア・エデュケーション前

ピア・エデュケーション後 0%（n=22）
ピア・エデュケーション前

認められている
ところがない人数 （％） 人数 （％） 人数 （％） 人数 （％）
男子（n=22）

4 （18.2） 12 （54.6） 3 （13.6） 3 （13.6）

女子（n=18）0 （0.0） 11 （61.1） 7 （38.9） 0 （0.0）

その他・無記入（n=2） 0 （0.0） 2 （100.0） 0 （0.0） 0 （0.0）
ピア・エデュケーション後
男子（n=22）

5 （22.7） 12 （54.6） 3 （13.6） 2 （9.1）

女子（n=14）1 （7.2） 10 （71.4） 2 （14.3） 1 （7.1）

その他・無記入（n=2） 1 （50.0） 1 （50.0） 0 （0.0） 0 （0.0）
7 （18.4） 23 （60.5） 5 （13.2） 3 （7.9）

63.7
63.7

0%
18.2

ピア・エデュケーション前
ピア・エデュケーション後（n=22）（n=22）

18.2
22.7

20%

40%

20%

40% 54.6

ピア・エデュケーション後できる （％） 22.7
（n=22）
どちらかといえばできない （％）

60%

80%

100%

60%

13.6
80%

13.6100%

54.6
54.6

13.6
13.6

13.6
9.1

54.6

どちらかといえばできる 13.6（％）
できない （％）

9.1

できる （％）
どちらかといえばできない （％）
20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

40%

60%

38.9
80%

100%

38.9
14.3

7.1

ピア・エデュケーション前（n=18）
ピア・エデュケーション前
ピア・エデュケーション後（n=18）（n=14）

61.1

61.1

7.2

ピア・エデュケーション後
7.2
できる （％）（n=14）
どちらかといえばできない （％）

71.4

71.4

できる （％）
どちらかといえばできない （％）

14.3
どちらかといえばできる （％）
できない （％）

0%20%

ピア・エデュケーション前
ピア・エデュケーション後（n=22）（n=22）

45.4

60%

36.4

63.7
63.7

9.1

どちらかといえばできない
0%20% （％）

0%
ピア・エデュケーション前

20%
22.2

ピア・エデュケーション前
ピア・エデュケーション後
男子（n=22）（n=18）（n=14）

女子（n=18）

72.2
60%

80%

100%

80%

5.6100%4 （22.2） 13 （72.2） 1 （5.6） 0 （0.0）
14.3（0.0）どちらかといえばできる
050.0 （0.0） （％）
0 （0.0）
できない （％）

16 （38.1） 21 （50.0） 3 （7.1） 2 （4.8）

できる （％）

ピア・エデュケーション後
どちらかといえばできない （％）

どちらかといえばできる （％）
できない （％）

男子（n=22）

14 （63.7） 6 （27.3） 1 （4.5） 1 （4.5）

女子（n=14）

5 （35.7） 7 （50.0） 2 （14.3） 0 （0.0）

その他・無記入（n=2） 1 （50.0） 1 （50.0） 0 （0.0） 0 （0.0）
合計（n=38）

80%

100%

22.2

（n=18）
ピア・エデュケーション後 0%（n=14）
ピア・エデュケーション前（n=18）

72.2

20%
35.7

40%

22.2

60%
50.0

5.6

80%

72.2

できる （％）
どちらかといえばできない （％）
ピア・エデュケーション後
35.7（n=14）

14.3

100%

5.6

どちらかといえばできる （％）
できない （％）
50.0
14.3

どちらかといえばできる （％）
できない （％）

図８．女子のピア・エデュケーション前後の自尊感情の比較

ピア・エデュケーション後に行ったアンケートの質
問項目「活動内容は理解できたか」「活動は楽しかったか」，「活動で自分の知らなかった一面を知ることができたか」，「活動はこれからのあなたに役に立ちそう

カテゴリー化した．なお，文章中のサブカテゴリーを［］，カテゴリーを【】で示した．

した」男子は 16 名（72.7％），女子は 11 名（78.6％），
その他の性別と性別無記入者を合わせた全体では 29
名（76.3％）であった（表 6）．活動内容をよく理解し思っていない1022.2（45.4）
8 （36.4） 72.2
250.0 （9.1） 2 （9.1）
5.6
35.7
14.3

ピア・エデュケーション後
35.7
できる （％）2 （100.0）
その他・無記入（n=2）
0（n=14）
どちらかといえばできない （％）

合計（n=42）40%

できない60%（％）

ピア・エデュケーション後，「活動内容をよく理解

人数 （％） 人数 （％） 人数 （％） 人数 （％）

0%20%（n=18）
ピア・エデュケーション前

40%

ピア・エデュケーション前

9.1

できる （％）
どちらかといえばできる （％）
どちらかといえば できない
どちらかといえばどちらかといえばできない（％）
大切にしたいと （％）
大切にしたいと大切にしたいと思っていない60%

4.5
4 59.136.4
9.1 4.5
どちらかといえばできる （％）
できない （％）

内容は，文脈に留意しながら抽出し，類似するものを

表５．男女別ピア・エデュケーション前後の自尊感情
ピア・エデュケーション後できる （％）
どちらかといえばできる
63.7
63.7
27.3
27.3 （％）（n=22）の比較
どちらかといえばできない （％）
できない （％）
4 5 4.5
4.5
大切にしたいと
思っている
40%

100%

由」と「活動の感想や印象」について自由記述された

4 5 4.5
4.5

思っている

80%
27.3
27.3

9.1100%

80%

27.3
27.3

60%

9.1

答項目ごとに集計をした．また，「活動内容理解の理

7.1

どちらかといえばできる （％）
できない （％）

40%

40%

9.1

か」，「もう一度参加したいと思うか」について，回図６．女子のピア・エデュケーション前後の他者評価
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ピア・エデュケーション前
認知の比較
45.4
36.4
9.1
（n=22）

100%

４．ピア・エデュケーションの評価

どちらかといえばできる （％）
できない （％）

図５．男子のピア・エデュケーション前後の他者評価
認知の比較
0%

どちらかといえばできる （％）
できない
60%（％）
80%

27.3
27.3
図７．男子のピア・エデュケーション前後の自尊感情
4 5 4.5
4.5の比較できる （％）
どちらかといえばできる （％）

できる （％）
どちらかといえばできない （％）

ピア・エデュケーション前
0%（n=22）

7.1

36.4

45.4
できる （％）
どちらかといえばできない （％）
ピア・エデュケーション後
63.7
63.7
（n=22）

4 （9.5） 25 （59.5） 10 （23.8） 3 （7.1）

合計（n=38）

40%（n=22）

ピア・エデュケーション前

合計（n=42）

20%

100%
7.1

14.3

どちらかといえばできる （％）
できない （％）
14.3

45.4

（n=22）80%

38.9

できる （％）
岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society ofピア・エデュケーション後
Nursing Science.Vol.14,
No.1,（％）
2020
どちらかといえばできない
7.2
71.4（n=14）

表４．男女別ピア・エデュケーション前後の他者評価
認知の比較

60%

20 （52.6） 14 （36.8） 3 （7.9） 1 （2.6）

た理由として最も多かったのは，［意見交流ができて楽しかった］や［自分の考えを伝えられた］といった，【対話による学び合い】ができたからであった．
次に多かったのは，［相手を尊重したコミュニケー
ションについて考えられた］，［人とのかかわり方について考えられた］，［事例がわかりやすかった］といった【ケーススタディによる学び】ができたからであった．また，［学生がわかりやすく説明してくれた］という【ピア・サポートによる学びの促進】も理由であった（表 11）．

─ 68 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表６．男女別活動の内容理解についての感想
よく理解できた

どちらかといえばどちらかといえば理解できた

理解できない表８．男女別活動で自分の知らなかった一面を知ることができたについての感想
知ることが
できた

理解できなかった

人数 （％） 人数 （％） 人数 （％） 人数 （％）
男子（n=22）

16 （72.7） 6 （27.3） 0（0.0）

0 （0.0）

女子（n=14）

11 （78.6） 3 （21.4） 0（0.0）

0 （0.0）

その他・無記入（n=2） 2 （100.0） 0 （0.0） 0（0.0）

0 （0.0）29 （76.3） 9 （23.7） 0（0.0）

0 （0.0）

合計（n=28）

表７．男女別活動の楽しさについてのについての感想
楽しかった

どちらかといえどちらかといえばば楽しかった楽しくなかった

どちらかといえば知ることができた

どちらかといえば知ることができない知ることができなかった

人数 （％） 人数 （％） 人数 （％） 人数 （％）
男子（n=22）

3 （13.6） 15 （68.2） 2（9.1）

2 （9.1）

女子（n=14）

5 （35.7） 8 （57.2） 1（7.1）

0 （0.0）

その他・無記入（n=2） 1 （50.0） 1 （50.0） 0（0.0）

0 （0.0）9 （23.7） 24 （63.2） 3（7.9）

2 （5.3）合計（n=28）

表９．男女別活動がこれからの自分に役立つかについての感想
役立つ

楽しくなかった

人数 （％） 人数 （％） 人数 （％） 人数 （％）

どちらかと

どちらかと

いえば役立ついえば役立たない

役立たない

人数 （％） 人数 （％） 人数 （％） 人数 （％）

男子（n=22）19 （86.4） 3 （13.6） 0（0.0）

0 （0.0）男子（n=22）18 （81.8） 3 （13.6） 1（4.6）

0 （0.0）

女子（n=14）12 （85.7） 2 （14.3） 0（0.0）

0 （0.0）

女子（n=14）

10 （71.4） 4 （28.6） 0（0.0）

0 （0.0）

その他・無記入（n=2） 2 （100.0） 0 （0.0） 0（0.0）

0 （0.0）

その他・無記入（n=2） 2 （100.0） 0 （0.0） 0（0.0）

0 （0.0）33 （86.8） 5 （13.2） 0（0.0）

0 （0.0）

合計（n=28）

30 （78.9） 7 （18.4） 1（2.7）

0 （0.00）

合計（n=28）「活動は楽しかった」男子は 19 名（86.4％），女子

表10．男女別活動にもう一度参加したいかについての感想

は 12 名（85.7％），その他の性別と性別無記入者を合わせた全体では 33 名（86.3％）であった（表 7）．

参加したい「今回の活動で自分の知らなかった一面を知る

どちらかと

どちらかと

いえば参加

いえば参加

したい

したくない

参加したく
ない

人数 （％） 人数 （％） 人数 （％） 人数 （％）

こ と が で き た 」 男 子 は 3 名（13.6 ％）， 女 子 は 5 名

男子（n=22）

14 （63.6） 7 （31.8） 1（4.6）（35.7％），その他の性別と性別無記入者を合わせた全

0 （0.0）

女子（n=14）8 （57.1） 6 （42.9） 0（0.0）

0 （0.0）体では 9 名（23.7％）であった（表 8）．

その他・無記入（n=2） 2 （100.0） 0 （0.0） 0（0.0）

0 （0.0）「今回の活動はこれからの自分に役立つと思った」

合計（n=28）

24 （63.2） 13 （34.2） 1（2.6）

0 （0.00）

男子は 18 名（81.8％），女子は 10 名（71.4％），その他の性別と性別無記入者を合わせた全体では 30 名
（78.9％）であった（表 9）．

た．その結果，以下の事が明らかになった．

「今回のような活動にもう一度参加したいと思った」男子は 14 名（63.6％），女子は 8 名（57.1％），そ

１．対人関係能力に関する自己認識についての他の性別と性別無記入者を合わせた全体では 24 名

ピア・エデュケーション前よりピア・エデュケー（63.2％）であった（表 10）．活動の感想や印象に残っ

ション後に，人との付き合い方に関するトラブルや悩ていることの自由記述には，【活動への感想】として，みへの対処や，何かを相手に伝える時相手の気持ちを［活動が楽しかった］，［意見交流が楽しかった］，［友考えて伝えることができると認識する生徒が男女とも達とのかかわり方について学びがあった］といったに増えていた．今回のピア・エデュケーションでは，記載があった．また，【ピア・サポートへの感想】にグループワークを通して，「言葉や物事の捉え方は人

は，［ピアいぷのサポートがよかった］といった記載

それぞれ違うことを理解し，相手の気持ちに配慮したがあった（表 12）．

伝え方」を体験的に学ぶ機会を提供した．また，ケー
ススタディには，身近な問題として興味をもって参加できる事例を準備した．さらに，ピアいぷサブメン

考察
本研究の目的は，高校生の対人関係能力に関する教

バーは，グループワーク時にディスカッションテーマ

育活動において看護系大学の学生が行ったピア・エ

について解説し，ディスカッションが活性化するようデュケーション実践の効果を明らかにすることであっピアカウンセリング手法を取り入れ対話的に生徒らの─ 69 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表11．活動が理解できた理由
カテゴリー

サブカテゴリー

記述内容
ピアいぷの皆さんと話し合えたから
自分の周りの人がどういう意見を持っているのか交流できたから楽しくいい話し合いができたと思う
みんなと意見を交流しあうことができたからみんなで話し合い，楽しく交流することができたから意見交流ができてみんなで楽しくできたし，グループで話し合いながらできたから楽しかった（12）

みんなで話し合い，楽しくできたから
今回の活動では，普段あまりしゃべんない人としゃべったりなど，貴重な体験ができたからです
ほかの班とも意見が似ていたから

対話による学び合い

グループで考えてみて会話のやり方などをみんなで考えることができたからです
楽しくできたから楽しかったから
自分から意見などすることができた
人と話すときに気持ちを考えて話せたと思ったから
自分の考えを伝え

グループ内でもクラス内でも自分たちの意見やお互い感じたことをしっかり伝えられたからられた（6）

スムーズに話せた
相手に自分が思っていることを伝えることができたから意見をしっかり述べることができたからコミュニケーションをとることは大事
相手に気持ちを伝えることの難しさと大切さを理解できた

相手を尊重したコ
ミュニケーションについて考えられた（9）

相手の気持ちなどを考えようとしたから
自分の気持ちを相手に伝えることの大切さを学ぶことができた
自分の気持ちを相手にしっかりと伝えられているか考えることができたからラインやメールなどで伝えるとき，人の気持ちを考えて送ったりすることを考えられたLINE などの送る内容が相手を傷つけるときがあることが知ることができたからひとつの言葉で人を傷つけてしまったりすることが分かった
人に伝えるということがこんなに難しいのかと実感できたから

ケーススタディによ

今まで自分もあるようなことだったと思った

る学び

人の意見を読み取る活動だったから
人とのかかわり方について考えられた（8）人との関係について色々知ることができたので良かったからこれから気をつけていきたいと思ったから仲間の大切さも改めて知れたから
細かく質問に対して，その対処などを考えれたから人とのかかわりを大切にすることを感じることができた
人と人とのトラブルについて改めて考えるいい機会になった事例がわかりやすLINE の例があったので分かりやすかった

かった（2）

分かりやすい例だった
皆さんが丁寧におしえてくれたから説明が分かりやすかったからです

ピア・サポートによる学びの促進学生がわかりやすく説明してくれた（8）

きちんと説明をしていただいたから
分かりやすく説明してくれたから
ゆっくり丁寧だったから
大学生の皆さんの説明や進め方が良かったからだと思います
内容も分かりやすく説明してくれたから
分かりやすく説明してくれた─ 70 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

表12．活動の感想・印象
カテゴリー

サブカテゴリー

記述内容
ありがとうございましたまた機会があれば活動したいです
最初のうちは静かだったけど，色々していくうちに楽しくなってきて，よかったです
こういうことをする機会はあまりないのでとても楽しかった
楽しい活動があり面白かったです
とても楽しく学習できましたありがとうございました

活動が楽しかった (12）

とても楽しくまたしたいと思った
楽しく活動できましたありがとうございました
楽しかったです
楽しかったですありがとうございました
この活動ができてよかった
このような活動はとても大切なんだなと思いました
緊張したけれど，分かりやすかった
自分の意見を話し合う場がもうけられたことがうれしかった自分だったらということを上げて考えるのも良いと思いました
初めての活動だったが，色々と意見を出したりして，できたので楽しかった

意見交流が楽しかった（9）

班のみんなと協力し合って，話し合いすることができた
自分がこんなに積極的に話せたのは初めてだと思うのでうれしかった
みんなと話し合いながらできたというのもとても楽しいことだった
自分で考えをしっかり持って，それをみんなで共有できてよかったと思う

活動への感想グループの皆との絆を深めることができたと思う
おもしろかったし，普段あんまりはなさない人ともはなせたからよかった
他者の気持ちを考え，誤解を招くようなことをしないように気をつけたいと思った
自分の周りにいる友達のトラブルについてどう考えているのかという意見を聞けて有意義な時間だった
自分たちが普段使っているメールについて話し合ったが，メールを使う際，注意することな
友だちとのかかわり方について学びがあった（8）

どを新たに発見できたのでよかった
今後の生活にいかしていきたい
メッセージは受け人側によりいろいろ感じることが違っていたのでそれをこれから生かしたい
相手に伝えるということは大事だということが分かった
みんなと交流できてこれを機に伝えることの難しさやこれからの改善点をみつめることができた
思ったことをしっかり言葉にするのは難しくて，自分は悪くないと思っていても相手には悪い印象に捉えられてしまうときがあるっことを学べて良かった

SGE が 楽 し か っ た（3）

バースデイラインが印象に残りました
自分や周りのことをメッセージみたいに書いてもらったり書いたりするのが印象に残った
最後に認め合いをしたこと

進学への希望岩手県立大学看護学部に入りたい気持ちが高まりました

活動の反省

あまり自分からは話そうとしていなかったので，もう少し話してみればよかったと思った
ピアいぷの方々が優しく分かりやすく対応しくれてよかった

ピア・サポートへの感想

ピアいぷ（看護学生）のサポートがよかった（5）

ピアいぷの皆さんも，優しく接してくれて良かった
ピアいぷの皆さんは，優しくて丁寧に教えてくださったので，とてもよかった
県大生の方々は優しく自分たちをしっかりまとめてくれたので良かった
ピアいぷの皆さんは，自分たちの意見を崩さず，さらに広げてまとめてくれてとてもすごいなと思った─ 71 ─

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

考えを引き出すかかわりを行った．

デュケーションでは，身近なトラブルの題材として原田他（2014）は，ケーススタディでは，事例につケーススタディを道具にして対話による学び合いが進いて仲間と議論することで理解が深まることを報告しめられるよう，ピアいぷのサブメンバーが生徒の考えている．また，丸岡他（2009）は，思春期健康教育にを引き出したり，認めたりするかかわりを行った．まおいて，非日常的な学生ピア・サポーターが担当する

た，約 9 割の生徒は活動が楽しく友達とのかかわり方

ことで新鮮さや，ピア・サポーター特有の親しみやすについて学びがあり，7 割以上の生徒がこれからの自さで授業が楽しく，わかりやすいものになっていたと分に役立つと思っていた．ピア・サポート方法につい指摘している．さらに，軸丸（2005）は，看護基礎教ては，わかりやすく説明してくれ意見を整理して広げ

育における基本的なカウンセリング技術の教育後，対てくれたといった反応を示していた．

話的対人関係形成技能の傾聴技能が高まったと述べている．

田村（2017）は，ディスカッションにおいては，積極的な発言や議論の進行に関わるような質の高い発言

これらのことから，身近な問題をテーマにした体験が増加し，他者意見を傾聴し理解しようとするといっ的学習によるピア・エデュケーションは，思春期健康たポジティブなコミュニケーション行為が見られ，対支援システムの中で有効な一つの手段であると推察す

人関係能力や自己管理能力，課題解決能力などのジェる．また，ディスカッション時に基本的なカウンセリ

ネリックスキルの向上と深く関わっていることを明ら

ング技術を持つ看護学生が対話的手法を活用してサかにした．また，田邉他（2016）は，思春期ピアカウ

ポートとすることで，グループワークを通して言葉やンセリング講座は他者の意見を傾聴し，友達の多様な物事の捉え方は人それぞれ違うことを理解して相手の価値観を尊重することの大切さを感じるきっかけとな

気持ちに配慮した伝え方を考えることができたと考えり，受講した高校生は人間関係の構築についての認る．

識を深めたと報告している．さらに，西山他（2002）
は，大学生と高校生といった斜め関係は，縦関係の例

２．自尊感情についてにあるような完全な師弟関係や専門家ではないユー

ピア・エデュケーション前よりピア・エデュケー
ション後に，他人から認められているところがあるとザーが抱える課題に関して , 信頼感や安心感が効果的に利用されていたと指摘している．

思っていたり，自分を大切にしたいと思っていたりす

これらのことから，ピア・エデュケーションは，グる生徒が男女ともに増えていた．今回のピア・エデュ

ループリーダーとしてグループのディスカッションでケーションでは，他者と自己の良い点，魅力に気づ問題提起したり，話合いが活性化するよう支援したり

き，互いに認め合う機会を提供した．また，ピアいぷ

するピアいぷメンバーのピア・サポートによって，自サブメンバーは，グループメンバーの良い点や魅力に分の価値観を理解することや多様な価値観があること気づけるような視点を示し，生徒が互いに認め合えるを理解できたと推察する．また，プログラムが「身近よう促した．

な問題」として興味をもって参加できる内容から，自岡田（2011）は，現代青年の友人関係において，相手から受容されることを通して自尊感情の水準を高分の考えや思いを表現することの大切さを体験的に学
ぶ機会となったと考える．

揚・維持しようとする過程が見出されたと報告している．また，白井（2015）は，自尊感情の形成には他者

結論との関係に依存していることを明らかにしている．こ

本研究の目的は，看護系大学の学生が高校生に対しのことから，友人からの承認の機会を組み入れたピて行ったピア・エデュケーションの効果を明らかにす

ア・エデュケーションのプログラムは，青年の自尊感ることであった．その結果，以下の事が確認された．

情を高める要因の一つとなると推察する．
１．高校生は，友達等とのコミュニケーションを通し
３．受講した生徒が認識するピア・エデュケーションて，対人関係の築き方を学ぶ時期である．この時期の評価についてに，ピア・エデュケーションでの学びを深めること

今回のピア・エデュケーションに参加した約 7 割のにより，人間関係を構築するために必要な力を効果

生徒は，活動内容をよく理解できていた．ピア・エ

─ 72 ─

的に育むことができると考えた．

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

２．友達からの承認の機会を組み入れたピア・エデュ

グの評価（Ⅰ），南九州看護研究誌，5，11-18．

ケーションのプログラムは，思春期の自尊感情を高丸岡里香，百々瀬いづみ，フランク J.J，他（2009）：

める要因の一つとなると推察した．

教育課程に活用するピア・エデュケーション活動の効果と課題，北翔大学北方圏学術情報センター年

３. ピア・エデュケーションは，グループ活動中の対報，1，33-38．

話を通して，自分の価値観を理解することや多様な文部科学省（2001）：少年の問題行動等に関する調査

価値観があることを理解すること，および自分の考研究協力者会議報告（概要） https://www.mext.go.

えや思いを表現することの大切さを体験的に学ぶ機

jp/component/a_menu/education/detail/__icsFiles/afieldfi会であった．

le/2016/05/12/1370854_010.pdf［検索日 2019 年 10 月
22 日］

高校生は，友達等とのコミュニケーションを通し文部科学省（2004）：児童生徒の問題行動対策重点プて，対人関係の築き方を学ぶ時期である．この時期

ロ グ ラ ム（ 最 終 ま と め ） http://warp.ndl.go.jp/info:に，ピア・エデュケーションでの学びを深めることに

n d l j p / p i d / 2 8 6 7 9 4 / w w w. m e x t . g o . j p / b _ m e n u /より，人間関係を構築するために必要な力を効果的に

houdou/16/10/04100501.htm［検索日 2019 年 10 月 22

育むことができると考える．

日］

しかし，対人関係能力といったスキル学習には，

西山久子，山本力（2002）：実践的ピアサポートおよ

望ましい対応の確認後（モデリング），練習を行い，び仲間支援活動の背景と動向 - ピアサポート / 仲間

（ロールプレイ・リハーサル），スキル活用と評価支援活動の起源から現在まで一，岡山大学教育実践（フィードバック）が必要である．ピア・エデュケー

総合センター，2，81-93．

ション前後の対人関係能力に関する自己認識について

岡田努（2011）：現代青年の友人関係と自尊感情の関の差は認められなかったことは，100 分という短い時連について，パーソナリティ研究，20（1），11-20．

間の１回の活動での限界と考えた．

白井利明（2015）：自尊感情を高める教育実践を再考する，大阪教育大学紀要，64（1），147-156．
忠津佐和代，津島ひろ江，池田理恵，他（2002）：ピ

引用文献
福島裕子（2009）：若者の自主企画による性の健康とアカウンセリング手法を用いた思春期性教育とそのセクシュアリティに関する情報発信の効果，岩手県立大学看護学部紀要，11，59-70．

実践，川崎医療福祉学会誌，12（2），259-270．
高村寿子（2005）：思春期の性の健康を支えるピアカ

原田要之助，久保知裕，木村勇一（2014）：SNS の利

ウンセリング・マニュアル―ピアカウンセラー（学用者意識を高めるケーススタディの一考察－リスク意識の啓発プログラムの開発－情報処理学会研究報生）版，小学館，東京．
田村美恵（2017）：アクティブ・ラーニング型授業に

告，65（1），1-10．
岩手県高等学校教育研究会学校保健部会

おける コミュニケーション活動の効果，神戸外大
いわて思春期研究会（2015）：高校生の生と性に関する調査

論叢，67（2），5-23．
田邉綾子，鶴田来美，長谷川珠代，他（2016）：思春（報告書）．

期ピアカウンセリング講座を受講した高校生の友人

軸丸清子（2005）：大学看護学科学生のカウンセリンとの人間関係構築に関する認識，日本公衆衛生看護

グ技術養成教育の評価に関する研究，日本看護研究

学会誌，5（3），259-65．

学会雑誌，28（5），55-62．
前田ひとみ，高村寿子，渡邉至，他（2007）：高校生を対象とした大学生による思春期ピアカウンセリン

─ 73 ─

（2019 年 12 月 19 日受付，2020 年 3 月 12 日受理）

岩手看護学会誌／ Journal of Iwate Society of Nursing Science.Vol.14, No.1, 2020

＜ Practice Report ＞

The Effectiveness of Peer Education Conducted by
University Nursing Students’to Improve High School Students Interpersonal Skills
Makiko Okubo

Yuko Fukushima

Iwate Prefectural University
Keywords：Peer Education，High Schools Students, Interpersonal Skill─ 74 ─

岩手看護学会誌

第 14 巻 第 1 号

発行日2020 年 5 月 29 日

編
		

集

岩手看護学会編集委員会
代表者 工藤朋子

発
		
		
		
		
		
		

行

岩手看護学会
代表者 内海香子〒 020-0693
岩手県滝沢市巣子 152-52
岩手県立大学看護学部内岩手看護学会事務局
Fax 019-694-2201
E-Mail regist@isns.jp

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©2020. 5 ISSN 1882-6075

ISSN 1882–6075

Journal of Iwate Society of Nursing Science
Research Reports
Situations that make it difficult in the Activities of Public Health Nurses in Towns
and Villages Damaged by the Great East Japan Earthquake Disaster during its
Reconstruction Phase
Toru Onashi, Mayumi Miura, Tomoko Kudo		

1

A Study on the Learning Needs of Nurses Working in Medical Institutions Regarding
Life and Death Education
Miyoko Suzuki, Mutsumi Chida, Osamu Ito		

11

Materials
Personal Characteristics of Nursing Students and Attitudes Toward Operative Nursing
27

Iori Oikawa, Naoko Ozawa

An Integrative Review of English and Japanese Language Studies of Midwifery
Education in Relation to Breastfeeding
Shizuko Angerhofer, Heather Hopper, Kyoko Noguchi, Heather Skirton

39

Role development of Cancer Nursing for Certified Nurse Specialists In Prefecture A
53

Kazuko Kikuchi

Practice Report
The Effectiveness of Peer Education Conducted by University Nursing Students’ to
Improve High School Students Interpersonal Skills
63

Makiko Okubo, Yuko Fukushima

Volume 14 Number 1 May 2020

Iwate Society of Nursing Science