第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
日
会時：2023 年 2 月 18 日（土），19 日（日）場：ホテルブエナビスタにみられることであった．またターゲットは，主として＜特別講演＞

安全性情報収集に課題をもつ中小医療機器関連企業とし

生体埋込型・装着型デバイス開発のための新しい本プロジェクトは，科学技術振興機構（JST）研究成

た．

果展開事業産学共創プラットフォーム共同研究推進プロ

データベースの創出

グラム（OPERA）で進めた．現在，サービスの提供・

信州大・先鋭領域・融合研究群・バイオメディカル研究所

齋藤

運営を行う企業と協議中である．

直人

これまでの生体埋込型・装着型医療機器は，デバイスごとに個別に研究開発されていたため，知見とプロセス＜シンポジウム 1：不可能を可能にする
インプラント外科：病院と歯科医院との連携＞る情報などの共通課題や共有できる知見やプロセスは多インプラント手術と麻酔管理が共有されてこなかった．しかし，生体安全性にかかわ数ある．このため 2018 年に，アカデミアが主導して産日歯大・歯科麻酔学官連携で埋込型・装着型デバイス共創コンソーシアム

砂田を立ち上げた．本コンソーシアムにより，医療機器開発の知見とプロセスを集約・解析，体系化した新しいデー

勝久

インプラント手術における麻酔管理と聞いて，真っ先

タベース（生理学的データ統合システム）を構築し，埋に頭に浮かぶのは静脈内鎮静法であろうか．いうまでも学的データ統合システムは，埋込型・装着型デバイスをと」が最も重要であり，「全身状態を把握すること」「精込型・装着型デバイス開発の加速を目指した．この生理なく，安全に観血的処置を行うためには「無痛であるこ

4 つの要素技術である「材料・素材」「部材・モジュー神的ストレスを取り除くこと」がそれに続く．今回は改ル」「機器本体」「周辺技術」に分類してデータを蓄積しめて学ぶ機会の少ない「麻酔とその周辺」をテーマに浸て解析した．これにより，有用性・安全性を高度に両立した革新的な埋込型・装着型デバイスの開発を支援し，基幹産業を育成して，日本の医療機器開発を加速する国潤麻酔と伝達麻酔，亜酸化窒素（笑気）吸入鎮静法についてお話しした．

家的プロジェクトの基盤づくりを目指した．本プロジェ

補助外科手術省，厚労省，経産省，特許庁などに協力していただいた．

地域基幹病院と歯科医院による社会的実装のはじまり

クトには 7 つの研究機関と 15 の企業群が参加し，文科
生理学的データ統合システムは，医療機器の安全性評

培養自家骨膜細胞による顎骨再生医療：
新大・医歯病院・高度医療開発セ価に用いられる，製品に内在するハザードを特定し，そ永田のリスク分析とリスクコントロールを行う医療機器の承

認審査の観点と一致させ，AI を用いて解析し，医療機

昌毅【目的】新潟大学医歯学総合病院では主にインプラン

器承認取得のためのツールボックスを作成することを目

ト患者を対象に，培養自家骨膜細胞による顎骨再生医療

限定公開情報から約 7 万件収集済みで，毎年約 1 万件

生医療等安全性確保法施行に伴い，2016 年からは第 2的とした．特許や文献などの公開情報や承認審査などのを提供している．2007 年より臨床研究が開始され，再を追加していく予定とした．この承認審査支援ツール

種再生医療（治療）の自由診療として本療法を提供してボックスの特長は 3 つであり，①ハザード／リスク／リスいる．現在，企業への技術移転を完了し，新潟大学以外の施設においても，実施に向けての準備を進めている．

クコントロールの相関性が一目でわかること，②さまざ

今回の発表では本再生医療の紹介とともに，導入に必要

まな安全性情報を解析，関連付けた AI 学習モデルを使っな手続き，費用などを具体的に説明した．

て専門用語がわからなくても関係性の高い情報を検索で【培養自家骨膜細胞による骨再生療法】培養骨膜細胞きること，③医療機器・部材情報やリスク情報が網羅的
E79

E80

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号の製造：下顎骨骨膜組織の小片をシャーレ上に接着し，歯科インプラント治療において，多くのトラブルが発生

3～4 cm の培養骨膜細胞シートが形成される．移植材の見過ごしていては，歯科インプラント治療に対する国民4％自家血清添加骨膜培養用培地で 4 週間培養し，直径
調製：手術前日に自家多血小板血漿（PRP）を採取す
る．手術時に移植床形成とともに，自家骨細片を採取す

る．培養自家骨膜細胞，PRP および骨細片を混和し，これ に 塩 化 カ ル シウム補正液を添加し，基材（ 糊 化

PRP：細片骨＝3：2 重量比）に細断した培養自家骨膜細胞シートを封入した移植材を調製する．移植：上顎洞

していたことは紛れもない事実であり，これらの問題をの信頼回復を得られないことが危惧されたため，NDINは設立された．

〈設立の目的〉1．歯科インプラント治療に関する情報提供及び共有
2．歯科インプラント治療に関する教育，研修

3．診断，技術提供，トラブル対応などの病診連携

底挙上術あるいは歯槽骨造成の術式に従い，移植床を形

ネットワークの構築【骨形成効果】再生骨の組織学的所見で，培養骨膜細〈活動内容〉

誘導が観察された．術後 5 か月，1 年および 3 年の CT（全県でのミーティングのほか，県内の他の地域主催の領域のエックス線不透過性が増加し，海綿骨レベルの2．ミーティングでの特別講演・一般講演・企業から成し，培養骨膜細胞移植材を移植する．

胞による旺盛な骨芽細胞の分化，血管新生と破骨細胞の画像所見は組織学的所見に対応し，術後 5 か月まで移植

CT 値に達する．術後 1 年までの迅速な骨代謝過程を経て，その後は再生骨の形態が維持された．

今後の展開：本再生療法は比較的低侵襲，迅速かつ移植床の状態に依存しない安定した骨再生をもたらす．現

4．県民に対する歯科インプラント治療に関する啓発
1．2013 年より年 1 回の NDIN ミーティングの開催

研修会も随時あり）の製品説明

3．NDIN に参加している 12 施設の対応状況の公開

4．ミーティング時に併催の市民向け公開講座の開催

2011 年の国民生活センターからの報告の後も，PIO-

状において，培養骨膜細胞を希望する医療施設に提供可

NET（全国消費生活情報ネットワークシステム）には医療等委員会の審査と届け出，年度報告に必要な書類と報が寄せられているのが現状である．

能であるが，再生医療の導入に際しては，特定認定再生
手続き面からサポートを行っている．本再生医療は手続
きと医療実施に際し手間を要する点，患者の治療費負担の増加が懸案となりうるが，適切な適応症の設定によって，難症例における安定した骨再生や治療期間の短縮な

年間 60～80 件の歯科インプラント治療に関する危害情

NDIN の設立から今までの活動報告を行うとともに，現在のインプラント治療の問題点を共有し，今後の治療の一助となることを願う．

ど，効果において既存の骨造成治療との差別化が可能である．病診連携によって，患者が望む良質な骨再生医療の提供を可能にすると考えている．

＜シンポジウム 2：医療と歯科インプラント＞
歯科インプラント患者が周術期等口腔機能管理を

長野県歯科インプラントネットワーク
信州大・医・歯科口腔外科酒井洋徳

長野県歯科インプラントネットワーク（以下 NDIN）

行う場合の注意点

大阪医科薬科大・医・口腔外科

植野

高章

周術期口腔機能管理が，口腔外科をもつ大学病院やがは，安心・安全・確実な歯科インプラント治療を推進・んセンターなど高度医療を提供する医療現場では定着しに設立された．本邦での歯科インプラント治療は 1990

ラントを専門にする医院では，周術期口腔機能管理はあ

提供するために，2013 年に長野県内の大学病院を中心

年代に急速に導入が進み，一般歯科医療の現場では治療の選択肢の一つとして多くの国民に認識されるようになった．その反面，2011 年 12 月に，国民生活センター
から「歯科インプラント治療に係る問題─身体的トラブ
ルを中心に─」が公表された．それに伴い関係学会や行政機関より適切なインプラント治療推進のために，治療指針の策定などの対策が行われるようになった．当時，ている．その一方で一般開業歯科医院，特に歯科インプ
まり馴染みがないかもしれない．しかしながら治療を行った患者が高齢化していくと悪性腫瘍や循環器疾患など侵襲の高い治療を受ける可能性が高まり，周術期口腔機能管理が必要となる場合がある．本講演では，歯科イ
ンプラントを専門に行う歯科医師が知っておきたい周術期口腔機能管理について話した．

周術期口腔機能管理は，がんなどにかかわる手術，放2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E81

射線治療，化学療法または緩和ケアにおける一連の治療ている．

し，歯科医師が口腔機能の管理を行うものである．近術には，的確な診断・適切な一口腔単位の診療計画など

関節置換術などの整形外科手術，臓器移植手術，造血幹療対象者の年齢，認知症を含む脳疾患や循環器系疾患，を実施する患者に対して周術期口腔機能管理計画を策定
年，その対象は，がん治療から，心臓血管手術，人工股細胞移植，脳卒中手術にまで拡大されている．

この背景には，口腔衛生状態を良好に保つことで術後の誤嚥性肺炎発症予防，早期の経口栄養摂取，抗がん剤

機能再建術であるインプラント治療の安心・安全な施が重要であることはいうまでもないが，インプラント治
糖尿病などの罹患，生活習慣など歯科医学以外の全身状態に関するファクターの把握が重要であると考える．

インプラント治療は受療者の生活を支えるべき医療でなど薬物投与による口腔粘膜炎の最小化，人工関節の感あり，長期的に受療者の全身的な健康の維持に寄与しななった口腔衛生・機能の低下と動脈硬化・糖尿病の関与

中における疾病の罹患，その疾病にかかわる治療，加齢染予防が期待されること，また近年の研究から明らかとがある．

歯科インプラントを実施する歯科医師にとっては，これから自分が歯科インプラントを行う患者，すでに歯科インプラントを行って経過メインテナンスを行っている患者に分けて考えると理解しやすいかもしれない．前者
では，歯科インプラントでの咬合機能回復が患者のその後の口腔健康・全身健康に与える意義について説明できる必要がある．後者では，上記の全身疾患のため入院加療中となった患者のインプラントメインテナンス，たとえば抗がん剤の副作用で免疫力低下により引き起こされるインプラント周囲炎への配慮，骨転移などに使用される薬剤による ARONJ 発症リスクの知識などが不可欠である．

高齢化が進むなかで医学は急速に進歩している．歯科

インプラント治療を施した患者が急に周術期口腔機能管理の対象者となるかもしれない．担当主治医から周術期
口腔機能管理を依頼されたときに適切な対応ができるよ
うにすることが，これからの歯科インプラント治療を行う歯科医師に求められることの一つであると考える．
一般歯科診療所における医科・歯科・多職種連携の必要性を考える

公益社団法人日本歯科先端技術研究所

簗瀬

武史

近年，インプラント治療は長期に機能する予知性の高い歯科治療になったといえる．また，補綴様式も多種多様となり，若年者から高齢者に至るまで多くのインプラ
ント受療者が「食べる」「話す」「笑う」ことを享受している．また，我が国のインプラントの販売本数は年間40 万本以上であり，多くの歯科医師が手掛ける一般的な治療となり，裾野は広がった．その反面，施術に伴う医療過誤やトラブルだけでなく，インプラント受療者の高齢化に伴いインプラント難民と呼称されるメインテナ
ンスやリカバリーの受診先の確定困難な受療者も増加しければならない．インプラント受療者のメインテナンスに伴う全身状態の変化への対応が重要である．臨床の現場においてインプラント治療により回復された口腔機能が長きに及び，ライフステージが変化していく受療者の健康・長寿にいかに寄与するかが重要である．そのために，インプラント施術医が施術からさまざまな全身状態の変化まで対応できる管理と医科・歯科・介護職などとの連携を整えることが重要である．また，難易度の高い施術を行う高次歯科医療機関，医科医療機関と一般歯科診療所の連携，口腔インプラント専門医が積極的に介護職との連携を行うなど，インプラント周囲環境整備を日
本口腔インプラント学会が主導となり行うことも必要であると考える．本シンポジウムでは，一般歯科診療所の現場でのインプラント受療者への対応を供覧し，医科・歯科・多職種連携を皆様と考えた．

画像診断における歯科インプラントの問題：
CT・MRI におけるインプラントの問題点および注意点
信州大・医・画像医学

藤永康成

インプラントは画像検査においてアーチファクトを生じることでしばしば画像劣化の原因となる．CT において，金属によって生じるアーチファクトは金属アーチ

ファクト（メタルアーチファクト）と呼ばれる，いくつかの原因によって生じる．そもそも CT で用いられるエックス線は広いエックス線スペクトルをもつエックス線が用いられているが，断層画像の計算を行う際には単色エックス線であると仮定されている．エックス線透過性が高い人体の成分であれば再構成画像に矛盾が生じな
いが，金属などのエックス線を吸収する物質が含まれる

場合には，透過した線量が硬化し（ビームハードニング）投影データの矛盾が生じ，アーチファクトの原因となる．このアーチファクトは金属周囲の画像を歪めたり
放射状のアーチファクトを生じたりして，正確な画像評価を困難にする．近年，metal artifact reduction（MAR）

E82

日口腔インプラント誌

第 36 巻

第2号と呼ばれる金属アーチファクトを低減させるソフトウエ

る歩行機能やバランス機能を低下させるため，再転倒を深層学習（deep learning，DL）を用いたアーチファク

診断し脆弱性骨折を起こさないよう早期の骨粗鬆症の治

アが各社から発表され，画質の向上を実現した．また，
ト低減も試みられている．

MRI は CT と異なり，エックス線を用いない．強い静誘発し骨折の連鎖を起こす．よって，骨粗鬆症を早期に療介入が必要である．

骨粗鬆症自体は特徴的な症状はなく，このことが骨粗磁場とラジオ波により人体内のプロトンの核磁気共鳴現鬆症の診断を遅くする原因である．椎体などは骨折をき

ントはしばしば画像の劣化をきたす．これはインプラン

査はエックス線検査，骨密度測定，血液検査，尿検査で象を画像化したものである．MRI においてもインプラ

トと周囲の磁化率が大きく異なるために局所磁場の歪みを生じるためであり，画像が歪んだり欠損が生じたりす

る．さらに MRI 検査時に注意が必要なことは，強い静磁場とラジオ波により，金属の種類や MRI の静磁場強度によってはインプラントが吸引されたり発熱する危険性があることである．2017 年に，MRI 検査時の安全確

保・精度向上を支援することを目的に，熊本大学とメディエ社との共同開発で「医療機器の MR 適合性検索シ

たして初めて骨折部位の痛みとして症状が出る．主な検ある．エックス線検査にて脊椎（胸椎，腰椎），股関節などの脆弱性骨折の有無を確認する．骨密度測定にて骨密度を数値化し，特に YAM 値（young adult mean）という若年成人平均値と比較して評価する．血液検査，尿検査にて骨粗鬆症の原因となりうる疾患（甲状腺疾患，
副腎疾患，関節リウマチなど）の精査や骨代謝マーカーという骨新生や骨吸収の評価を行う．

骨粗鬆症の診断は，原発性骨粗鬆症の診断基準（2012

ステム」がリリースされた．2022 年 12 月現在で，「歯年度改訂版）にて以下のように定義されている．Ⅰ．脆の医療機器が登録されている．しかしながら，MR 適合

り科口腔」および「インプラント」で検索すると，229 件

性標識がないものや，安全性コメントがないものも少なくない．

本講演では，CT および MRI の金属による画像の劣化と改善策を中心に述べるとともに，MRI については安全対策の必要性についても触れた．

＜セミナー 1：骨粗鬆症／骨吸収抑制剤服用患者のインプラント治療＞

弱性骨折あり1．椎体骨折または大腿骨近位部骨折あ2．その他の脆弱性骨折あり，骨密度が YAM 80％

未満

Ⅱ．脆弱性骨折なし

たは－2.5 SD 以下となる．

骨密度が YAM 70％以下ま骨粗鬆症の薬物治療は多様である．カルシウム薬，選択的エストロゲン受容体モジュレーター，活性型ビタミ

ン D3 薬，ビタミン K2 薬，副甲状腺ホルモン薬，ビスホスホネート薬，デノスマブ，ロモソズマブなどがある．患者の閉経の有無，既往疾患，骨代謝マーカーなどを総合的に判断し，いずれかの治療を選択する必要がある．

骨粗鬆症の診断と治療
信州大・医・運動機能髙橋淳骨粗鬆症の国内の患者数は，女性 980 万人，男性 300万人である．また，介護必要度区分のうち「要支援」になる原因の第 1 位は関節疾患（17.2％），第 3 位は骨折・転倒で骨粗鬆症がベースにあることがほとんどである．
骨粗鬆症とは骨吸収＝骨新生の状態から骨吸収＞骨新生

骨吸収抑制薬使用患者の歯科インプラント治療
長大・院医歯薬・口腔腫瘍治療

梅田正博

ビスホスホネートやデノスマブなどの骨吸収抑制薬（ARA）は，骨粗鬆症の骨折予防や悪性腫瘍の骨転移，多発性骨髄腫に伴う骨関連事象の治療に広く用いられるようになったが，重大な副作用として薬剤関連顎骨壊死となり，骨量の減少に伴い骨の強度が低下し骨折をきた（MRONJ）の発症が問題となる．MRONJ の発症リスクするものを原発性とし，関節リウマチや内分泌系疾患やり，ARA 投与患者に対する歯科インプラント埋入術もしやすくなっている病態をいう．閉経や加齢に伴い発症
先天性疾患など他の疾患が原因で発症するものを続発性と分類する．骨粗鬆症が進行すると，軽微な外傷にて骨折をきたしやすくなり脆弱性骨折といわれている．代表
的な骨折は脊椎椎体骨折，大腿骨近位部骨折，橈骨遠位端骨折，上腕骨近位部骨折，骨盤骨折などである．脆弱性骨折の合併は高齢者の運動機能を低下させ，それによ因子として抜歯などの侵襲的歯科治療が挙げられてお骨への侵襲を伴うことから禁忌と考える者も少なくな

かった．また実際の臨床においても，インプラント周囲炎が原因と考えられる MRONJ を経験することもまれでない．一方で，我が国の骨粗鬆症患者数は 1,280 万人と推定されており，このうち ARA が投与されている患者は多い．ARA 投与患者に対する歯科インプラントを禁2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E83

忌とすると，これら多くの骨粗鬆症患者は歯科インプラ

多くの非心臓手術においてアスピリンは出血リスクを上

適切な対応であろうか．

であり，血栓リスクが高くなければ P2Y12 受容体拮抗

ントの恩恵を受けられないということになるが，これは抜歯は MRONJ の発症リスク因子であることがさまざ

まなポジションペーパーやガイドラインに記載されてきた．しかし近年，抜歯そのものは MRONJ 発症リスク因子ではなく，抜歯を行う歯に存在する局所感染がリスクになるという考えも提唱されるようになった．実際高用
量 ARA が投与されているがん患者において，感染源になる歯を保存するとその後の MRONJ 発症率は抜歯例と比べて有意に高くなったとする研究結果が報告された．
抜歯は局所感染が存在する部位の外科侵襲であるが，インプラントは局所感染のない部位に埋入されるため，
MRONJ 発症リスクにはならないのではないかという考えもある．インプラント埋入術は MRONJ 発症に寄与しないとする報告や，ARA 投与患者においてもオッセオ

インテグレーションは得られたとする報告も近年多数なされるようになった．

現在，日本口腔外科学会では関連学会と協力し，ポジ

ションペーパー 2023 の発行作業を行っている．ARA 投

与患者に対する歯科インプラント埋入術の是非についても記載されることになっている．今回の講演では，

1．ARA 投与患者に対して歯科インプラント埋入術を行ってもよいか？

2．行うとしたら留意点は？

という点について，皆様と一緒に考えた．

＜セミナー 2：抗血栓薬内服患者のインプラント治療＞回る利益をもたらすため，術期にも継続することが原則
薬の休薬が望ましい．P2Y12 受容体拮抗薬は薬剤により数日から 7 日程度の休薬を行う．出血リスクが高い手術で，周術期血栓リスクが低い患者や出血が重篤な状態を引き起こしうる患者などでは，手術 7 日前からのアスピリン休薬を考慮する．一方，抗凝固薬は主に心房細動の脳梗塞予防に使用される．以前はワルファリンが使用されてきたが，近年では直接経口抗凝固薬（DOAC）が一般的となりつつある．抗凝固薬を服用中の患者が，抜歯や体表手術など出血リスクのきわめて低い（あるいは止血が容易に行える）手術を受ける場合，抗凝固薬は中断しないことが推奨される．一定の出血リスクがある手術を受ける場合は休薬を考慮するが，DOAC はワーファリンに比して半減期が短く，手術前の中止期間は出血リ
スク，薬剤および腎機能により 24～96 時間前からの休薬が勧められる．ワルファリンでは手術前 3～5 日の服用中止が考慮される．抗血栓薬内服中の患者の周術期管理に関しては，中止による合併症および出血リスクについて，関連する複数科の医師が十分なコミュニケーショ
ンの下，適宜対応することが求められる．

抗血栓療法下でのインプラント治療の出血リスクと注意点
神戸大・院医・外科系・口腔外科

長谷川巧実
抗血栓療法として使用される薬剤は，抗血小板薬と抗凝固薬に大別される．抗血小板薬は血小板の作用を抑制

循環器診療における抗血栓療法の現状して，主に脳梗塞，心筋梗塞などの動脈血栓症の予防に

桑原宏一郎

して，深部静脈血栓，肺塞栓症，心房細動に伴う脳塞栓信州大・医・循環器内科学

循環器疾患，なかでも動脈硬化性心血管病（ASCVD）

用いられる．一方，抗凝固薬は，凝固因子の作用を抑制などの静脈血栓症の予防に用いられる．抗凝固薬は，従来ワルファリンが主体であったが，直接経口抗凝固薬の治療では抗血小板療法が必須である．近年，ASCVD（direct oral anticoagulant（DOAC））が急速に普及してには，抗血小板薬の使用が推奨されている．特に，冠動DOAC との報告もある．しかし，実際の臨床現場では，治療において重要なステントにおける血栓症予防のため脈疾患治療の主流である薬剤溶出性ステント（DES）では，その留置後一定期間，抗血小板薬であるアスピリンと P2Y12 受容体拮抗薬による抗血小板薬二剤併用療法（DAPT）が必須であり，その後はアスピリン単剤を継続投与することが一般的に推奨されている．最近では

お り， 心 房 細 動 に 対 す る 抗 血 栓 療 法 の 50 ％ 以 上 が流通する抗血栓薬の種類の増加や患者の高齢化によって，自分の服用している薬剤を正確に把握していない患者も多く存在し，歯科医師にとって，思わぬ落とし穴が存在している．

一方，厚生労働省による患者調査によると，継続的にDES の進歩などにより，DAPT 施行期間については出治療を受けている患者は，虚血性心疾患が約 72 万人，

心臓手術における周術期の抗血小板薬中止に関しては，

抗血栓療法を受けている．また，インプラント治療を受

血性合併症を考慮し以前より短縮される傾向にある．非脳梗塞は約 78 万人と報告されており，相当数の患者がE84

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

けている高齢者は年々増加しており，65 歳以上で約心理的状態，④社会的状態，⑤倫理的配慮，の 5 つが挙ることを考えると，約 130 万人の高齢者がインプラン

どでもう少し簡便に高齢者の状態を評価する方法に3.6％と報告されている．日本人の約 1／3 が高齢者であト治療を受けている．したがって，抗血栓療法中の患者に対して，インプラント治療を行う機会はますます増えていくと考えられる．

抗血栓療法中の患者に対する口腔外科処置は，さまざまなガイドラインにおいて，抜歯に限らず，インプラン

げられる，講演ではそれぞれ具体的に解説した．外来なDASC8 と呼ばれる評価法がある．この評価も，本人，

介護者，医師，看護師などで丁寧に行う必要はあるが，その患者の全体像を把握するために有用であり，比較的簡便である．

最後に，高齢者医療を考えるうえで，歯科医と内科医

ト治療でも抗血栓療法継続下での施行が望ましいと推奨との連携が栄養学的観点と糖尿病診療において注目され止血に難渋することもある．また，事前計画や手技の誤態や嚥下機能の評価は高齢者では特に重要で，オーラル

されている．しかし，一定の出血リスクは増加するため，りから，気道閉塞など致死的な合併症も起こりうる．近年では，国民生活センターの報道発表資料の事例紹介のなかにも，患者の訴えとして術後出血の事例が記載されており，適切な対応が求められている．

本発表では，抗血栓療法下でのインプラント治療の出血リスクに関する文献レビューを紹介するとともに，凝固能や出血の程度を推し量る指標や事前の準備，止血困
難な原因を考慮したそれぞれの止血法について，発表者が実際に行っている方法を踏まえて発表した．

＜セミナー 3：高齢者の評価＞
内科医からみた高齢者の総合評価ていることに触れる．栄養学的観点からは，口腔内の状
フレイルの概念の定着は早期からの栄養介入の機会を増やし，身体的フレイルの予防や改善に寄与するだろう．
また，高齢者に限らないが，国民病ともいわれる糖尿病に関する診療では，歯周病は糖尿病合併症の一つとして捉えられると同時に，糖尿病の増悪要因でもあり，その対策は重要である．糖尿病をもつ方に定期的に歯科受診を推奨し，その結果を「糖尿病連携手帳」などに記載いただき，内科医にフィードバックすることも重要であり，その取り組みも多角的に促進する流れができている
ことが望ましい．

高齢者の歯科インプラント治療

独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター口腔腫瘍外科

上田倫弘

信州大・医・糖尿病・内分泌代謝内科

駒津光久

高齢化が進んだ日本では，高齢者に対する医療・介護・福祉は大きな社会的課題である．高齢者は一般に，身体機能・認知機能の低下や心理状態の変化によりさま
ざまな老年症候群（加齢によって病気や心，身体の状態に問題が生じる症状の総称）を抱えることが多い．さら
に個人差がきわめて大きく，その対応には個別化が求められる．一般に，複数の疾患を有し，薬剤に対する反応も若年者とは異なることが多い．したがって，高齢者の診療に際して，その状態を包括的，個別的に評価することが不可欠である．本講演では高齢者の評価法として「高齢者総合的機能評価（Comprehensive Geriatric As-

sessment，CGA）」について概説した．CGA は身体，精近年日本では世界でも類をみない急速な高齢化社会を迎えている．しかし，現在の高齢者は以前に比較して縦断的な調査により身体的，精神的，社会的に 10 歳は若返っているとの報告がある．社会情勢，経済状態，公衆衛生，国民皆保険などの要因によって以前より若返っている現代の高齢者ではあるが，健康状態は一様ではなく健康格差が生じている．同じ暦齢であっても壮年者に比較して大きく健康状態は異なる．これらに高齢者を評価し，一般成人と同様に治療ができる fit 群とできない

unfit 群に分けての治療計画を立てなければならない時代になってきている．さらに unfit 群においても，比較的軽度で成人同様にはいかないが何らかの手の施しようのある群にマッチした治療法が今後の課題とされる．

高齢者では，進行性に全身性の骨格筋量の低下および神，社会的な問題を網羅的に評価する方法で，入院患者

骨格筋力の低下により各種の frail が起こる．そのなか少させたと報告されている．評価項目が多く，医師，歯による免疫状態低下や誤嚥による肺炎惹起など，死に直に実施することで，再入院率，在宅復帰率，死亡率を減
科医師，看護師，理学療法士，管理栄養士，薬剤師，ソーシャルワーカーなどの多職種で連携して行う必要がある．評価すべき観点は，①医学的課題，②身体機能，③で oral frail は摂食嚥下機能を著しく低下させ，低栄養結する非常に危険な状態である．frail の原因は，咬合の崩壊から始まることも予想される．咬合の崩壊により低栄養や運動量が低下し，タンパク質の合成や分解，筋の2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

統合性，筋肉内脂肪含有量のバランスが崩れ筋肉合成量E85

このように，乳がんだけでなく多くのがんで，薬物療は低下する．この悪循環のなかで，インプラント治療に法の進歩，特に分子標的薬の導入により，長期間治療がえる可能性もある．しかし，侵襲的な手技であり，高コより，間質性肺炎，皮膚障害，下痢，高血圧などの，化よる咬合の再構築は致命的となる frail 患者へ光明を与ストでもあり，すべての高齢者に適応されるわけではな
い．そのため治療を行うトリアージとして高齢者インプラント治療に必要なアセスメントが要求される．日常臨
床で使用できるツールは簡便で正確性が要求される．

今回は，我々が癌患者に対して行っている高齢者機能行われるようになってきているが，分子標的薬の使用に学療法が主流であった時期とは異なる有害事象への対応が必要になり，さらに，免疫チェックポイント阻害剤の導入により，さまざまな免疫関連有害事象への注意も必要になっている．

デノスマブやビスホスホネート使用時には顎骨壊死に評価である，G8，CCI，Mini-cog などを紹介し，それに対する注意が必要であり，一部の分子標的薬では高率にインプラント治療について必要とされるアセスメントにが起こっていても無症状の患者も多く，上記のような有基づきどのような治療を行っているのか，また，高齢者
ついて考えた．

口内炎が発症する．乳がん患者を例に取ると，遠隔転移
害事象が発症してしまうと，それが患者の QOL を最も阻害する要因となったり，奏効している治療の中断を余＜セミナー 4：がんサバイバーのインプラント治療＞
現在のがん治療と治療後の有害事象等
多様化・長期化するがん薬物療法と有害事象対策の必要性：乳がんの場合儀なくされることも経験する．

がん患者に有効な薬物療法を適切に行うためには，これまで以上に有害事象の予防と発症時のすみやかな対応が必要になっており，長期間安全にがん薬物療法を行う
ためには，治療開始前からさまざまな診療科との連携が必要と考えられる．

信州大・医・外科・乳腺内分泌外科

伊藤研一

がんサバイバー患者のインプラント治療
東海大・医・専門診療学・口腔外科

本邦では，男性の 65.0％，女性の 50.2％が生涯にがんに罹患し（2018 年データ），男性の 26.6％（4 人に 1人），女性の 17.9％（6 人に 1 人）ががんで死亡してお太田

嘉英

がんサバイバーとは，“survivor”との語感よりがんにり（2020 年データ）（がん研究振興財団「がんの統計打ち克った人と解釈しがちであるが，現在は，「がんがでの総合的ながん医療の充実が求められている．

けたときから死を迎えるまでのすべての段階にある人」

2022」），がんの早期発見方法の開発から終末期ケアま本邦のがんの年齢調整死亡率は減少しており，特に75 歳未満の年齢調整死亡率は，男女ともに全年齢より減少傾向が明らかで，これは早期に発見されるがんの増加や，薬物療法の進歩を反映していると考えられる．現在，本邦の女性が最も多く罹患する乳がんでも，長らく増加傾向にあった年齢調整死亡率が，近年横ばいに転じ治癒した人だけを意味するのではなく，がんの診断を受と定義されている．つまり，がんサバイバーは「生存者」というより「がん経験者」というほうが的確であるとされている．また，がんサバイバーシップとは，「診断時から命の終わりまで，がんとともに自分らしく生きること」を意味している．

がんサバイバーは以下の 4 時期をたどるとされていている．

る．4 時期とは，急性期：診断から治療が一通り終了す

術期薬物療法がサブタイプ分類に基づき行われるように帰への一歩を踏み出す時期，安定期：生活で直面する出乳がんを例に取ると，根治を目指した intensive な周

なり，生命予後を改善してきた．また，さまざまな作用機序を有する化学療法剤，内分泌療法剤，分子標的薬の導入により再発後の生存期間は延長しており，米国からの 報 告 で は， 乳 が ん 再 発 か ら の 生 存 期 間 中 央 値 は，1980 年代の 20.2 か月から，2010 年代には 38.0 か月に延長している．さらに 2017 年の米国の調査では，乳がんの再発患者のうち，実に 17％の患者が再発の診断から 10 年以上治療を継続していたことが報告されている．

るまでの時期，生存延長期：治療が一区切りし，社会復来事に，考え・価値観を変容させ乗り越える時期，終焉期：人生の終焉の時期，である．すなわちがん患者はがんサバイバーと同義語であり，生存延長期や安定期においても，がんと共存している人と考える必要があると思われる．がんサバイバーはそれぞれに身体的・精神的・
社会的苦痛などを総称した全人的苦痛を有するが，これへの対応は，総称して「緩和ケア」と呼ばれる．がん対策基本法第 17 条において，がん患者の療養生活の質のE86

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

維持向上のために必要な施策として，「緩和ケアが診断

ルな口腔内カメラも登場し始めている．今のデジタル技ている．

そう遠くない未来に解決されることであろう．また，イの時から適切に提供されるようにすること」が明記されがんサバイバーに対するインプラント治療は緩和ケアの一つと捉えることができ，局所的な適応以前に心理的，社会的配慮が重要であると思われる．またがんの種
類や急性期に受けてきた治療，予後（予測）により治療適応は大きく異なってくる．講演ではがんの一般論からこれらの背景に応じたインプラント治療の適応について考察した．

術開発のポテンシャルを考えれば，これらのハードルはンプラント治療の印象採得に必要なスキャンボディーもインプラント体ごとにラインナップが揃い始め，それに対応したソフトウエアの開発も進んでいる．さらに，口腔内カメラの情報は下顎運動（機能）・CT（骨）
・フェ

イシャルスキャン（軟組織）の情報と容易に統合（一元化）することが可能となり，デジタル歯科治療の世界はさらに広がりをみせることとなる．好むと好まざるにか
かわらず，デジタル化の波は，着実に私たちの日常臨床に歩み寄ってきている．

＜専門医教育講座＞

今回は，インプラント治療における補綴・技工を中心に DX の現状と問題点についてお話しした．

インプラント治療における DX（デジタルトランスフォーメーション）
神歯大・歯科補綴・クラウンブリッジ補綴

木本＜専門歯科衛生士教育講座＞

克彦

我が国では，2021 年 9 月に情報技術，いわゆる IT 分

野を担当するデジタル庁が新たに発足した．これは IT

歯科衛生士に必要な
デジタルインプラントデンティストリーの知識
大阪口腔インプラント研究会

分野で諸外国から遅れを取らないための大きな国策で，国・地方行政の IT 化や DX（デジタルトランスフォー

メーション）（IT の浸透が，人々の生活をあらゆる面で小室

暁

近年，一般社会では，データやデジタル技術によっより良い方向に変化させる）の推進を目的としている．

て，製品やサービス，ビジネスモデルを「変革」する，浸透してきている．その例として，CAD／CAM 技術の導いう言葉がよく聞かれるようになった．

歯科医療においても，IT 化や DX は着実に日常臨床へ入により 2014 年に初めて CAD／CAM レジン冠の保険収いわゆる DX（デジタルトランスフォーメーション）と歯科においても DX は浸透しつつあり，デジタルデー

載が小臼歯に認められると，2017 年には大臼歯，そしタの活用は，保存修復学，歯科補綴学などの一般臨床は挙げられ，術者・患者の双方にとって大きな福音となっで活用されている．デジタル技術の進歩は，歯科医療従て 2020 年には前歯部まで適用範囲が拡大されることがている．

それでは DX における次の展開は何であろうか．口腔内カメラの実用化である．もし日常臨床において実用化

もとより，コンサルテーションなど，多岐にわたる分野
事者ならびに患者に対し，より安全かつ迅速で快適な歯科診療に寄与している．

臨床現場では，各種デジタルデータが，口腔内スキャが進めば，インプラント治療では，埋入手術と装着以外

ナー，ラボスキャナー，CT，フェイススキャナー，顎にインプラント治療の DX が推進することからも，ここる．

はすべてデジタル化され，特に補綴部門においては一気がデジタル化への一つの登竜門といっても過言ではな

運動スキャナーなど，さまざまな分野で使用されてい口腔インプラント分野では，手術に関する診査診断，

い．しかし，口腔内カメラの実用化に向けては，いくつ治療計画，埋入時のサージカルガイドや補綴物の製作な

3─4 ユニットの光学印象であれば，適合精度は臨床的にとなっている．そして，それらのデータを複雑に重ね合

かの大きなハードルがある．その一つは精度で，片側の問題ないものの，フルアーチの光学印象については疑問視されており，インプラント印象も例外ではない．また，コストの問題も導入の大きな足かせとなっている．
現状は「光学印象」が「高額印象」と揶揄されるように高価な器機となっているが，最近では比較的リーズナブ

どにデジタル歯科技術が導入され，今や欠かせないもの
わせて，診断用シミュレーションソフトなど，新たなデー
タの作成が可能となった．

その一方で，デジタルデータを過信しすぎると，思わぬ落とし穴に落ちることとなる．まず，各機器のデータ形式は異なっており，それらを組み合わせて使用する際

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E87に注意が必要である．また原寸に対する精確性を過信しちさせることができる．細菌による炎症に対しては，マローにおいて，CT と口腔内のデジタルデータを重ね合技工の段階による配慮も必要である．咬頭傾斜角や模型すぎると，たとえば，デジタルインプラントワークフ
わせるときに，原寸に対する変化率が異なればずれが生じ，シミュレーションの信頼性が低下する．さらに，シミュレーションソフト上で，インプラントのデジタル

データの寸法変化が起これば，インプラント体の幅径や長径の選択を誤る原因となる．

本講演では，歯科衛生士にも知っていただきたい，デジタルデンティストリーの概要，特に口腔内スキャナー
やインプラントデジタルワークフロー（印象採得から上部構造作製まで）を中心とした知識について解説した．
また，デジタルデータの取り扱いにおける落とし穴についても知っていただきたい．

イクロムーブメントや補綴物の不適合を招かないようにの精度などに対する配慮はすでに行っているかもしれな
いが，デジタル化された昨今ではもう一度再考する必要があると思われる．また，市場ではたくさんのインプラ
ントシステムが扱われているが，それぞれのフィクス

チャータイプの特徴を考慮しながら補綴物を顎口腔系の一部として機能させる必要がある．さらに補綴物の素材
もたいへん重要でる．近年ではジルコニアを用いるケースが多いが，その硬さゆえアバットメントやスクリュー，
最終的にはフィクスチャーへの応力集中となることは明らかである．したがって，天然歯との共存では，経年的変化に合わせた補綴物の削合などの咬合調整も力による合併症を回避するうえでも重要な処置となるため，事前に動揺歯などの情報共有もチーム医療として必要不可欠＜専門歯科技工士教育講座＞

であると考えている．

生体と調和のとれた上部構造製作のための基礎知識
九州インプラント研究会

原＜一般口演＞

俊浩

インプラント治療の恩恵を受けるようになってから半

世紀以上が過ぎ，インプラント補綴が欠損補綴の第一選

1.

咀嚼チェックガムにおける各種機能検査のパイ
ロットリサーチとしてのアンケート

一般社団法人東京形成歯科研究会

択肢として選ばれる場面も多々みられるようになった．

秋知

裏を返せば，インプラント補綴が長持ちすると認識され新井ている証ともいえるが，補綴物の良し悪しにより合併症を誘発することもあり，我々医療従事者はインプラント
補綴の予後を左右する一端を担っている．そこで今回は，生体と調和のとれた上部構造，すなわち長持ちする
上部構造とはどういうもので，どう製作するかを紹介し
た．

真澄，谷川

中村

和彦，荻原
淳一，上松

雅之，奥寺

元

真

隆司

Questionnaire as a Pilot Study of Various Functional
Laboratory Tests in Color-changeable Chewing Gum
Tokyo Plastic Dental Society

AKICHI A, NISHIYAMA K, OGIHARA M,
ARAI M, TANIGAWA J, UEMATSU T,

抜歯した後にインプラントは埋入されるのであるが，インプラントが埋入されたからといって生体の変化，す明，西山NAKAMURA M, OKUDERA H

なわち硬・軟組織の変化を止められるわけではないこと

Ⅰ目的：

は骨吸収によるアバットメントやフィクスチャーの露ためにも重要である．またオーラルフレイルに大きく関は周知の事実である．具体的な変化としては，硬組織で出，軟組織では付着歯肉幅の減少や消失による周囲炎の惹起などが挙げられる．骨吸収を加速させる補綴的因子の一つとして，エマージェンスプロファイルの立ち上がりの位置や形態が挙げられる．技工操作ではインプラン
トのポジションを変えることはできないが，アバットメ
ントからエマージェンスプロファイルへの移行部をなるべく細く絞ること，つまりエマージェンスプロファイルの角度を調節することは製作過程で可能であり，粘膜貫通部を細くすることが付着歯肉の幅の少ない症例も長持

咀嚼は口腔機能として栄養消化器官の一部として重要であるだけでなく，認知機能向上・身体維持の与している．種々の原因で歯を失い，その後，義歯，ブリッジ，口腔インプラントにより機能回復されたそれぞれの咀嚼効率を測定するのに篩分法，グルコセンサーなど，さまざまな方法がある．今回，より簡便な咀嚼チェッ

クガムを 47 名の被検者に使用させアンケートを取ることにより有用性が感じられたので報告した．
Ⅱ材料および方法：

パイロットリサーチとしてアンケートを（一社）東京形成歯科研究会会員を対象に 47名から行い，その内容は，1．咀嚼チェックガムの知名E88

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

度，2．希望，3．試してみての良い点および悪い点，る．広範囲顎骨支持型補綴は顎欠損部の器質的・機能的防の大切さを説明しているかとその方法に回答，6．説

期待されている．今回，下顎再建後に広範囲顎骨支持型

4．咀嚼評価方法の改善点，5．オーラルフレイルの予明している内容を取りまとめ，それらの結果を分析し表
にした．

Ⅲ結果：

1．咀嚼チェック認知度は 34％（16 名）と低かった．2．活用していきたいと思うが 60％（28 名）

で希望者があった．3．良い面：おいしく・食べやすい，気軽に実施できる，視覚的に判定できるとの回答があった．4．改善点としては，診断基準値の設定，視覚では判断が難しいため機器で測定できればいいとの意見があった．5．半数近くの者がオーラルフレイルの予防の大切さを説明していた（47％（22 名））．6．口腔機能低下症の問題点を認識しており，その予防に咀嚼が大切と認識されていた．

Ⅳ考察および結論：

本調査結果から，咀嚼チェックガ

ムがインプラント後の咀嚼の機能検査において視覚的に判定できたことから有用性が感じられた．すなわち，
チューインガムは手軽さとその性質から，咀嚼嚥下機

能・全身的機能向上として臨床応用に可能と思われる．
今後，ガム咀嚼療法における咀嚼嚥下機能などの身体機能を助長する可能性，咀嚼試験・咬合力・血流変化・唾
液流出量および顎咬合筋の筋硬度変化を合わせて，インプラント使用の生理的効果のエビデンスを追究していきたい．
2.

回復だけではなく，患者の QOL 向上をもたらすことが装置および補綴を適応した症例に対し口腔機能と口腔関
連 QOL 評価を行い，その有用性を検討した．
Ⅱ症例の概要：患者は 58 歳男性．2012 年 10 月，下顎左側歯肉の膨隆を主訴に当院を紹介受診した．下顎左側角化嚢胞性歯原性腫瘍の診断の下，下顎区域切除，遊離腸骨移植および金属プレートによる顎骨再建を行うこととなった．また，術後の口腔機能回復においては，広範囲顎骨支持型装置および補綴装置を適応することで治療計画を立案した．同年 12 月に全身麻酔の下に下顎区域切除，遊離腸骨移植および金属プレートによる顎骨再建手術が施行された．翌年に広範囲顎骨支持型装置の埋入手術を予定したが，患者は海外出張するため手術を延期し顎義歯を装着した．2018 年 9 月にインプラント治療を再開し，同年 11 月に全身麻酔の下，口内法にて金属プレート除去および広範囲顎骨支持型装置の埋入手術を施行した．3 か月後に二次手術を行い，プロビジョナ

ルレストレーション装着後，2019 年 11 月に最終上部構造を装着した．口腔機能検査では佐藤らの咀嚼機能評

価，感圧フィルムによる咬合力検査，グミゼリーによる
咀嚼能率検査を行い，口腔関連 QOL は GOHAI で評価した．

Ⅲ考察および結論：

広範囲顎骨支持型補綴装着前後の口腔機能評価では装着後に咬合力および咀嚼機能の改善

下顎再建後に広範囲顎骨支持型補綴を適応した症
例の口腔機能と口腔関連 QOL 評価

日歯大病院・口腔インプラント

柳井

石井

智恵，小倉

通勇，是澤
近澤

晋，山田麻衣子

和人， 井坂俊郎，高橋かれん

栄作

Evaluation of Oral Function and Oral Health-related
Quality of Life in a Case of Implant-supported
Maxillofacial Prostheses for Wide Edentulous Areaが認められた．また，GOHAI による口腔関連 QOL 評価

では機能面および心理社会面においても向上が認められた．広範囲な顎骨切除および再建を要する症例に対し，治療の一連として広範囲顎骨支持型補綴を適応すること

で，口腔機能回復と口腔関連 QOL の向上に寄与できることが示唆された．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た． 倫 理 審 査 委 員 会 番 号 11000374 承 認
NDUH-RINRI2020-7 号）

承認番号

after Mandibular Reconstruction

Div. of Oral Implantol., Nippon Dent. Univ. Hosp.

YANAI C, OGURA S, YAMADA M,ISHII M, KORESAWA K, ISAKA E,
CHIKAZAWA T, TAKAHASHI K

Ⅰ目的：

2012 年の歯科診療報酬改定において，広範

囲顎骨支持型装置および広範囲顎骨支持型補綴などが保険導入され，腫瘍，顎骨骨髄炎，外傷などにより広範囲
な顎骨欠損もしくは歯槽骨欠損症例，骨移植などの再建症例などが用いられ，口腔機能の回復に応用されてい3.

初期固定が良好であったインプラントの早期脱落に関連するリスク因子の検討
富山大・学術研究・医・歯科口腔外科

1）

近畿・北陸支部

2）草島
森

立太 ，布施浩樹1），立浪

1）

1）

1）

亮介 ，津野山田

宏彰 ，立浪慎一1），野口

誠1）

秀剛1）
康晴2）

Assessment of Non-osseointegrated Implants with
Suﬃcient Initial Fixation

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med.,1）

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
Acad. Assembl., Univ. of Toyama

4.

Kinki-Hokuriku Branch2）

症例報告論文における主訴・診断・術後評価の現状と問題点

KUSAJIMA R1）, FUSE H1）, TACHINAMI H1）,

昭和大・歯・高齢者歯科

MORI R , TSUNO H ,TACHINAMI Y ,
1）

1）

Ⅰ目的：

佐藤

2）

YAMADA S1）, NOGUCHI M1）

インプラントの脱落は，オッセオインテグ

裕二

Status and Problems of Chief Complaint, Diagnosis,
and Postoperative Evaluation in Case Report Articles
Dept. of Geriatr. Dent., Showa Univ., Sch. of Dent.

レーションの獲得に失敗した場合と咬合荷重後にオッセ
オインテグレーションを喪失した場合に発生する．前者

E89

SATO Yの原因として，初期固定不良との関連が報告されているⅠ目的：も経験する．本研究では，初期固定が良好であったインいると思われる．そこで，最新のケースプレゼンテー

が，ときに初期固定が良好であっても早期脱落する症例
プラントの早期脱落に関連するリスク因子を検討することを目的とした．
Ⅱ対象と方法：2015 年 4 月から 2022 年 9 月までに

インプラント埋入を行った 355 本の初期固定が良好であったインプラントを対象として，年齢，性別，喫煙・糖尿病の有無，インプラント体の種類・埋入部位・長さ・直径，骨造成の有無，骨質，埋入トルク値，サージ
カルガイドの使用の有無を調査し，インプラントの早期脱落との関連を検討した．なお，初期固定については，
トルク値 40 Ncm で埋入した際に，所定の位置でインプラント体の回転が停止したものを初期固定良好と定義した．統計は，単変量解析を | 検定および Wilcoxon の順
2位和検定を用いて行った．単変量解析で有意差が認められた因子に対してロジスティック回帰分析を行った．
Ⅲ結果：

インプラントの早期脱落は，355 本中 10 本であった．単変量解析では，上顎前歯部への埋入，長い
インプラント体の選択，骨造成の併用，高い埋入トルク
値，サージカルガイドの使用がインプラント体の早期脱落と有意に関連していた．さらに多変量解析の結果，サージカルガイドの使用が有意な独立したインプラント
体の早期脱落の予後因子として抽出された．
Ⅳ考察および結論：

サージカルガイドの使用が，インプラントの早期脱落と強く関連していた．サージカルガ

ケースプレゼンテーション論文記載要項はこの 10 年間，改定が行われ，論文の質の向上に貢献してション論文および症例報告論文において，どのような症例に対して，どのような主訴，診断名，術後評価が行われた記載があるか調査した．
Ⅱ対象および方法：

日本口腔インプラント学会誌 34

巻 3 号（2021 年 9 月発行）から 35 巻 2 号（2022 年 6月発行）に掲載されたケースプレゼンテーション論文 1

年分 77 編，および 30 巻 3 号（2017 年 9 月発行）から
35 巻 2 号（2022 年 6 月発行）に掲載された症例報告論

文 5 年分 18 編について，主訴，診断名，術後評価の記
載状況を調査した．
Ⅲ結果：

ケースプレゼンテーション論文では，主訴は

咀嚼困難，腫脹・疼痛，補綴希望，インプラント希望と続いた．咀嚼困難のなかの 4 編は，「咀嚼障害」と記載されていた．診断は，欠損が多く，歯周炎，歯根破折，齲蝕と続いた．術後評価として，咀嚼，咬合，満足度，
QOL についての記載は多くみられたが，機能検査や主観的評価は記載されていなかった．症例報告論文では，
主訴はさまざまであったが，「咀嚼障害」が使われていたり，治療希望（インプラント体除去など）がみられた

りした．診断はさまざまであり，癌や顎骨壊死などもあったが，診断名が記載されていないものも 3 編あった．術後評価として，咀嚼，咬合，満足度，QOL についての記載は少なく，機能検査（1 編）や主観的評価

イドを使用する際には，埋入時の発熱に注意する必要が（5 編）は非常に少なかった．

47℃ 1 分の熱刺激が骨の再生に関する閾値温度であり，よび症例報告論文のいずれにおいても，いくつかの論文報告されている．実際に，骨組織の創傷治癒に関して，
30 秒間 50℃という閾値で骨細胞が壊死する．サージカ

ルガイドを用いる際は間欠的な冷却を意識した施術が重要となる可能性が考えられた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施し，発表については患者の同意を得た．本研究の実施については，富山大学臨床・疫学研究等に関する倫理審査委員会の承認（R2020143）を得た）

Ⅳ考察および結論：

ケースプレゼンテーション論文おで，改善が可能であると思われる主訴（補綴希望，インプラント希望，インプラント体除去）と診断名（欠損，咀嚼障害）が記載されていた．また，術前術後の機能評価の記述や検査のさらなる充実の必要性が示唆された．
5.

L-乳酸グリコール酸共重合体（PLGA）ピン，吸収性メンブレンと骨造成法を併用したインプラント
埋入術の提案E90

日口腔インプラント誌
東京医大・茨城医療セ・歯科口腔外科

1）

6.

東京医大・口腔外科

山川

樹

，池畑

近津

直樹 ，浜田2）

大地 ，松尾2）朗

第2号

審美インプラントの合併症：原因とリカバリー
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

2）

1，
2）

第 36 巻勇人

西里利依子，渡辺

2）

勝山

1，
2）

顕正，小川

裕子，勝山

英明

雅子

Implant Complications in Esthetic Zone：

Proposal of Implant Placement Method Using Bone

Rationales and Recoveries

Augmentation Method with Poly L-lactic-co-glycolic

Minatomirai（MM）Implant Academyacid（PLGA）Pin and Resorbable Membrane

NISHIZATO R, WATANABE K, OGAWA M,

Tokyo Med. Univ. Ibaraki Med. Cent.

1）

KATSUYAMA H, KATSUYAMA H

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med.,2）

Tokyo Med. Univ.

YAMAKAWA D, IKEHATA N2）, HAMADA H2）,

1，
2）

CHIKAZU D2）, MATSUO A1，2）

Ⅰ目的：

インプラント治療における骨造成法にはさまざまな手法が報告されている．自家骨または人工骨をメンブレンで被覆する GBR 法は頻用される手法の一つであるが，メンブレンの固定状態がその成否に大きく影響する．従来メンブレンの固定には金属スクリューやタッ

クが使用されてきたが，最近，L-乳酸グリコール酸共重合体（PLGA）ピンが開発されて臨床応用が可能となっている．今回我々は，人工骨を吸収性メンブレンで被覆

し，PLGA ピンにて固定する骨造成法をインプラント埋入の際に行ったので，その概要を報告した．
Ⅱ症例の概要：症例は 61 歳，男性．36 の咬合痛を主訴に来院となった．既往歴，家族歴に特記事項はなかった．現病歴は，
33─37 Br は動揺度 2 度で周囲歯肉に腫脹，発赤を認め，36，37 は歯根破折を認めたため，あらかⅠ目的：

審美部位におけるインプラント治療のニーズ

は年々高まっている．しかし，軟組織の退縮およびインプラント体の露出など，患者・歯科医師の両者が満足する結果を得ることが困難な場合が多い．今回，上顎前歯部インプラント審美障害が生じた患者に対し，インプラ
ント再埋入と骨造成術などにより審美性の改善を図った．審美インプラントの合併症の原因と良好な結果を獲得するための治療ガイドラインについて再検討した．
Ⅱ症例の概要：症例 1：患者 41 歳男性．2014 年 5 月

海外にて事故により歯槽骨および上顎左側中切歯および側切歯を破折．当日抜歯即時インプラント埋入を受けたが，審美障害を主訴として 2014 年 8 月に当院受診．同
年 9 月インプラントを撤去し，11 月インプラント再埋入および骨造成術を行った．その後，結合組織移植を行い，2016 年 7 月最終補綴物を装着し審美性の改善を得た．

症例 2：患者 55 歳女性．上顎右側中切歯部インプラ

じめ抜歯した．4 か月後に 34─37 部にインプラント体

ントの審美障害を主訴として 2021 年 12 月当院受診．

RN，z4.8×10 mm RN，Bone Level SLA z4.8×8 mm RC，たインプラントの審美障害を認め，同日インプラント体を 3 本埋入（Straumann Standard plus SLA z4.8×12 mm

Basel，Switzerland）した．その際，事前の CT シミュレー

ションにて 34 も周囲骨が高度に吸収していたため抜歯し即時埋入を行ったが，頬側に骨欠損が残存したため，
人工骨（Cytrans Granules，GC，東京）を充填し，周囲を吸収性メンブレン（Cytrans Elashield，GC）で被覆のうえ，PLGA ピン（GRTack Pin，TEIJIN，大阪）で固定した．術後 4 か月で二次手術を施行したが，インプラン
ト周囲には良好な骨形成を認めた．

Ⅲ考察および結論： GBR 法による骨造成では，メン
ブレンの固定の固定状態がその成否に大きな影響を与える．本症例で使用した PLGA ピンは，操作も容易で術中の破損などもなく，周囲骨との良好な固定状態が得られた．また，PLGA は術後 2 年程度で吸収されるため，除去不要で低侵襲なインプラント手術に寄与するものと考えられた．（治療はインフォームド・コンセントを得て実施した．発表についても患者の同意を得た）

他院埋入により極度に唇側傾斜し，口蓋粘膜まで穿孔しを撤去．2022 年 2 月同部位にインプラントの再埋入と骨造成術を行い，2022 年 9 月最終補綴物を装着し，審美性を回復した．

Ⅳ考察および結論：

三次元的に不良なポジションのイ

ンプラントは修正困難である．本症例はいずれもインプ
ラント撤去と骨造成術を含むインプラント再埋入を必要とした．ともに抜歯即時インプラントであった．抜歯即時インプラントはリスクファクターの一つであり，その適応症には①唇側骨 1 mm 以上の厚みがあること，②軟組織の thick type フェノタイプ，③周囲組織に急性炎症がないなどの必要条件がある．審美部位のインプラント
治療は，術前の詳細なプランニングから正確な三次元的
インプラント配置および埋入のタイミングを熟慮する必要がある．問題症例の対応は困難を極めることが多く，
事前のリスク回避が不可欠である．
（治療はインフォー
ムドコンセントを得て実施した．また，発表についても

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E91

患者の同意を得た）

ンプラントの再埋入および上部構造の再製作を行うた

7.

上部構造製作のための印象採得や咬合採得，そして上部め，患者や歯科技工士の負担は大きくなる．本術式では機能後早期に脱落したインプラントの上部構造を再利用した 1 症例

鶴見大・歯・インプラントセ2）鈴木

銀河1，2），白井

麻衣1，2），大久保力廣1，2）

Reusing of the Superstructure of the Implant That
Fell oﬀ Early after Loading：A Case Report

Dept. of Remov. Prosthodont., Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

1）

Cent. of Maxillofac. Implantol., Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

2）

SUZUKI G, SHIRAI M

1，
2）

Ⅰ目的：

, OHKUBO C

1，
2）

構造再製作を省略できるため，治療期間の短縮や技工負担の軽減につながると考えられる．今回開発したインプ

鶴見大・歯・有床義歯補綴

1）

ラント体埋入位置規定ガイドおよびインプラント体エン
ゲージ調整ジグを使用して，インプラント体を脱落前と全く同じ位置に精度高く埋入することにより，既存の上部構造を再利用することができた．
（治療はインフォー
ムドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

1，
2）

インプラント埋入プロトコルの改善やインプ8.

骨画像解析ソフト Bone J による CBCT と MDCT
画像の術前画像診断への検討

ラント材料の改良などにより，インプラント体の喪失は

昭和大・歯・口腔病態診断学・歯科放射線

1）

減少傾向にあると考えられる．しかし，インプラント体

日本歯科先端技術研究所

2）の早期脱落や，インプラント上部構造の再製作は依然と関東・甲信越支部

3）

して行われているのが現状である．今回，上部構造装着
後にインプラント体が早期に脱落した症例に対して，ア

池田

昌平1，2，3），荒木和之1，3）The Consideration to Pre-operative Radiographic

クセスホールを利用してインプラント体を脱落前と全くExamination for CBCT and MDCT by Using Bone

経験したので報告した．

1）

同じ位置に埋入し，既存の上部構造を再利用した症例を
Ⅱ症例の概要：Image Processing Program -Bone J-

Showa Univ., Fac. of Dent., Dept. of Oral Diagnost. Sci.,

患者は 65 歳男性．咀嚼障害を主訴にDiv. of Radiol.

2017 年 6 月，本大学歯学部附属病院に来院した．2018

Japan Institute for Advanced Dentistry2）

年 3 月に下顎左側臼歯欠損部へインプラント体（Nobel

Kanto-Koshinetsu Branch

3）

Tapered CC z5.0×8 mm，Nobel Biocare，Kloten，Swit-zerland）1 本を埋入し，2019 年 12 月にスクリュー固定

IKEDA S1，2，3）, ARAKI K1，3）式上部構造を装着したが，装着 4 か月後にインプラント

Ⅰ目的：

落したインプラント上部構造および常温重合レジンを用抽出し，埋入予定部位の骨梁を立体的に可視化，骨梁を体が脱落した．上部構造を製作した作業用模型上で，脱いて，インプラントの埋入位置を精確に規定するガイドを製作した．本ガイドによりインプラント体を脱落前と同じ位置に埋入することができる．次に，インプラント
ドライバーおよびパターン用レジンを用いて，インプラ
ントのエンゲージ角度を調整するジグを製作した．本ジグの使用により，既存の上部構造連結部に合致する回転角でインプラント体を埋入することが可能となる．上記
2 つの装置を用いて 2020 年 10 月にインプラント体の再埋入を行い，2021 年 2 月に上部構造の再装着を行った．
Ⅲ考察および結論：

本症例ではインプラント体を脱落

前と全く同じ位置に埋入できたため，上部構造を再製作することなく良好なコンタクトおよび咬合接触状態を得ることができた．しかし，強い咬合接触による荷重負担
が脱落の原因と考えられたため，現在も注意深く経過観察を行っている．一般にインプラントの早期脱落症例においては，インプラント脱落部の治癒期間を経た後，イ

フリーダウンロードソフト -Bone J- は，CTから得られた DICOM data から任意の位置を三次元的に数値化することが可能であり，この手法が新たな骨質の診断基準になりうるかを検討し臨床への応用を試みている．その結果，CBCT および MDCT に対してある一定の傾向を確認しえたのでそれを報告した．
Ⅱ材料および方法：

症例はインプラント埋入術前に本学歯科病院歯科放射線科にて撮影した全 27 名．そのう

ち CBCT はドイツ Kerr 社製 KaVo 3D eXam（FOV 16 cm，
Voxel size 0.25 mm）120 kV，5 mA，26.9 sec にて 8 症例

19 部位，MDCT は GE Health care Japan 社製，Revolution
ACT（140 kV，60 mA，軸面スライス厚 0.625 mm），19
症例 51 部位で行った．得られた Dicom data は，事前に手持ちの PC 上にダウンロード済みのソフト -Image J
Fiji- -Bone J- 上で Volume data を表示し，Binary（画像二元化）処理→Crop を行い，① Moments of inertia（三次元骨構造表示），② Area／Volume fraction｛骨梁構造の割合（％）｝，③ Thickness｛平均骨梁構造厚（mm）とE92

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

平均骨梁構造間隙（mm）｝，についての顎骨内部の立体データをマッチングさせ，骨データ上でカンペル平面をⅢ結果：を加え，カンペル平面と平行でインサイザルエッジを通的な微細骨梁構造の解析を行った．

Area／Volume fraction が高値を示す部位については，平均骨梁構造厚の値が高く，平均骨梁間空隙が低い値を示し，それに対し Area／Volume fraction が低い値を示した部位は平均骨梁構造値が低く，平均骨梁間空隙が高値であった．CBCT，MDCT 双方から得られた画像データには総骨梁量と骨梁の厚み，骨梁間空隙の幅には相関する傾向がみられた．
Ⅳ考察および結論：

Bone J による海綿骨の形態計測

は，CBCT，MDCT どちらの画像データでも同様の傾向が確認された．この結果より，
いずれの検査に対しても，適切で安定した術前の三次元的骨質評価が可能であると示唆された．
9.

タを用いた顔貌主導型補綴治療

で歯冠および歯列を設計した．これを利用してインプラントの治療計画を立案した．2019 年 12 月，17：BLT 4.1

×10 mm，16：BLT 4.1×8 mm，27：BLT 4.1×10 mm，26：BLT 4.1×10 mm，36：BLT 4.1×10 mm，37：BLT
4.1×10 mm インプラント埋入手術を行った．免荷期間に最初の治療計画で設計したデータからプロビジョナル
ブリッジを作製し装着した．その後インプラントプロビ
ジョナルクラウンを作製し，装着した．咬合，咀嚼機能および顔貌との調和を確認し，その後，天然歯にはジル
コニアブリッジ，インプラント部位にはスクリュー固定裕也2），上浦1）

1）

俊一 ，板橋吉村

Ⅳ考察および結論：

近年，さまざまな補綴物作製に口と 3DCT データを用いて，インプラント治療や天然歯札幌医大・医・口腔外科

2）香理1），出張り，顔貌との調和も良好であった．

腔内スキャナーが応用されている．さらに 3D 顔貌写真

北海道形成歯科研究会

1）

志村

過する平面を仮想咬合平面とした．これを基準に CAD

式のジルコニア上部構造を装着した．咬合は安定してお口腔内スキャナーと 3D 顔貌写真および 3DCT デー

白鳥

決定した．これに Trios3 でスキャンした口腔内データの補綴計画から上部構造の作製まで一貫してデジタルを庸司1）

用いた治療を行った．デジタルデータを用いて治療前に

基雅 ，吉村麻里奈

1）

患者へのインフォームドコンセントを行えることも利点

治範1）である．デジタルデータは修正，変換が容易であり，従Facial-driven Prosthetic Treatment Using
3D Digital Data

来の印象，咬合採得方法に比較し誤差が減少し，さらにDept. of Oral Surg., Sapporo Med. Univ. Sch. of Med.

性を生かして適切に組み合わせることで，インプラント

患者の苦痛も軽減する．さまざまなデジタルデータの特Institute of Hokkaido Plastic Dentistry

1）
2）

SHIRATORI K1）, DEHARI H2）, KAMIURA Y1）,SHIMURA S , ITABASHI M , YOSHIMURA M ,
1）

1）

1）

YOSHIMURA H1）

Ⅰ目的：

当院では，補綴物やインプラント上部構造の作製に口腔内スキャナー TRIOS3 を用いている．これにと天然歯が混在した複雑な全顎治療ケースでも正確に，そして比較的容易に行うことができた．
10.

デジタル技術の応用によるインプラント咬合再構成
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

1）

3D 顔貌写真と 3DCT データを組み合わせることで，顔貌に調和し，咬合を考慮した審美補綴治療が行える．今
回は，インプラントと天然歯が混在した全顎の補綴治療における口腔内スキャンデータ，3D 顔貌写真および3DCT データの有用性について一例を挙げて説明した．

Ⅱ症例の概要： 46 歳，女性．主訴：17，16，13，12，
26，35，36，37 欠損による咀嚼困難．既往歴：特記事
項なし．現病歴：2019 年 9 月，他院にて義歯治療を前提とした上下顎補綴治療のためのプロビジョナルクラウ

ンの装着後，咀嚼障害，審美障害を主訴に当院受診となった．現症：11，12 歯冠幅径の不調和，咬合平面の崩壊，義歯不適合．口腔清掃状態は良好．診断名：17，
16，13，12，26，35，36，37 欠損，咀嚼障害．

Ⅲ経過： Bellus3D pro で 3D 顔貌写真を撮影し，3DCT

日本インプラント臨床研究会

2）

関東・甲信越支部

3）松山

文樹 ，勝山1）

進藤久美子1），岩崎
関口

英明1），安斉隆之1），池田亮2），小糸

潤3）

昌照1）
岳史2）

Occlusal Reconstruction Using Digital Technology
for Dental Implant Treatment：Case Report
Minatomirai（MM）Implant Academy

1）

Clinical Implant Society of Japan

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

3）

MATSUYAMA F1）, KATSUYAMA H1）, ANZAI M1）,
SHINDO K1）, IWASAKI T1）, IKEDA T2）,
SEKIGUCHI R2）, KOITO J3）

2023 年 6 月

Ⅰ目的：

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

急速なデジタルテクノロジーの進歩はインプラント治療においても大きな変革をもたらしつつある．
デジタル技術を駆使した手法により，従来のアナログの11.

サージカルガイドを用いて下顎臼歯部にインプラントを埋入した 2 症例

埼玉インプラント研究会

手法と比較し，天然歯の形態に近い審美的な補綴装置を

山脇より簡便に作製することが可能になった．本発表では，

関根

デジタル技術を応用し，機能・審美の回復を目的とした
インプラント治療の現状に関して症例を通して報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 66 歳女性．右上 2 番の前層金

敏裕，大滝
大介，関根
渡沼

紘史，加藤
智之，吉田

敏夫

義浩
誠

Case Report of Implant Treatment for Mandibular
Molar Missing Teeth Using Surgical Guide
Saitama Implant Association

属冠が脱離したことを主訴に 2017 年 10 月に来院した．

YAMAWAKI T, OTAKI H, KATO Y,

全身状態は良好であった．当該歯には歯肉縁下カリエス

SEKINE D, SEKINE T, YOSHIDA M,を認め，予後不良であった．予後不良歯抜歯後の右上 2

番の欠損補綴に対し，インプラント治療による全顎的咬E93

WATANUMA T

合再構成を行う治療計画を立案した．補綴物の形態は，

Ⅰ目的：

い，その画像を CAD ソフト（M smile，Ceramill Mind，臼歯部への埋入時には下歯槽神経やオトガイ孔への損傷

患者の天然歯の形態がわかる顔貌写真を提供してもら

Amann Girrbach，Germany）で天然歯の形態を模倣しバーチャル咬合器上で決定し作製した．2018 年 4 月より
インプラント治療を開始し，合計 5 本のインプラント体（右上 6 番：Bone-level-tapered RC implant z4.8×8 mm，
右 上 4 番・ 左 下 4 番：Bone-level RC implant z4.1×

10 mm，左下 6 番および右下 7 番：Tissue-level WN SP

implant z4.8×10 mm，Straumann，Basel，Switzerland）
を埋入，同年 10 月に二次手術を行った．同年 12 月，

バーチャル咬合器上のデジタルデザインデータを基に，ミリングマシーンで作製した PMMA 製のプロビジョナ

ルレストレーション装着を経て，2019 年 6 月に最終印
象，同年 8 月にスクリュー固定式ジルコニアブリッジをガイデッド・サージェリーは安全確実な手術と補綴を考慮した理想的な埋入位置を獲得できる．下顎による神経麻痺，口底への穿孔による動脈への損傷など注意する点がある．また，機能と審美を伴った咬合と歯列の回復には埋入位置が重要である．今回サージカルガ
イドを用いてインプラント埋入し，安全かつ良好な機能と審美の回復を得た 2 症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：症例 1：40 歳男性． ⑥ 5 ④ ブリッジの審美障害と清掃不良を主訴に 2016 年 9 月来院．ブリッジに磨き残しを認めた．シミュレーションソフトから サ ー ジ カ ル ガ イ ド を 作 製 し， 5 部 に z3.8×10 mm（Nobel Replace conical Connection PMC，Nobel Biocare，
Switzerland）のインプラントを埋入した．症例 2：61
歳男性．7 の咬合痛と動揺を主訴に 2018 年 11 月来院．

装着し，治療終了とした．

歯根破折のため抜歯．粘膜の治癒後，症例 1 と同様にガに異常所見は確認されず，口腔内写真においても顕著な

nection PMC，Nobel Biocare）のインプラントを埋入しⅢ経過：

2022 年 10 月現在（3 年 2 か月後）
，口腔内骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

従来のアナログで補綴装置を作製していた手法に比較し，デジタルデータを基にミリング
マシーンを使用したデジタル技術を応用した手法により，審美性の高い補綴装置をより簡便に作製することができた．長期的に口腔機能および審美性を維持するためには，定期的なメインテナンスが大切であり，今後も予後観察は必要である．デジタル技工という新しい技術の習熟，および専門の技工設備の完備が必要であるが，患者の利益のため，今後この分野のますますの発展が望ましいと考えられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）

イドを用いて z5.0×8 mm（Nobel Replace conical Conた．症例 1，2 とも術中異常所見は認められなかった．

初期固定はともに 30 Ncm であったが，症例 2 は抜歯後で骨欠損が一部認められたため骨補填材（CO3Ap）を使用した．術後 3 か月，二次手術を行い，粘膜の治癒後，印象採得，咬合採得を行った．スクリュー固定にてジル
コニア上部構造を装着した．
Ⅲ経過：

2 症例とも上部構造装着後，6 か月ごとのメ

インテナンスを行っている．スクリューの緩み，インプラント体の動揺，上部構造の異常，咬合状態のほか，歯周組織の状態を含め，経過観察と管理を行っている．それぞれ 5 年 6 か月，3 年 3 か月経過しているが，神経麻痺をはじめいずれも異常が認められなかった．画像検査
でもインプラント体周囲に異常な骨吸収像は認められず経過良好と判断した．患者は機能的，審美的に満足して
いる．

E94

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

下顎臼歯部にインプラント埋入を植を施行．2016 年 12 月，CT 検査より骨新生を確認しだけでなく形態も回復させなければならない．サージカ

直径 4.3 mm，長さ 11 mm BL インプラント（ScrewLine，

Ⅳ考察および結論：行う際，神経や血管の走行に注意する．補綴時には機能
ルガイドを用いることにより安全に手術ができただけでなく，補綴を考慮した理想的な位置に埋入することができると考えられた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）
12.

た．2017 年 1 月，術中モニタリング下にて通法に伴い，Promote，Camlog，Basel，Switzerland） を 36，46 に 埋入した．同年 5 月，二次手術施行し，7 月に印象採得，
アバットメントを 20 Ncm にて締結し，セラミッククラ
ウンをセメントにて装着した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後 4 年 2 か月経過しているが，咬合は安定しており，インプラント周囲組織に異常は認
外科的矯正治療とインプラントを併用により審美・機能回復した 1 症例

（公社）日本歯科先端技術研究所

三宅
吉野

史恵，江黒
晃，遊佐

奥森

徹，野村
浩，石井

直人，野本

秀材

明広
洋行

A Case Report of Esthetically and Functional
Recovery by a Combination Therapy of Surgical
Orthodontics and Implant Treatment
Japan Institute for Advanced Dentistry

MIYAKE F, EGURO T, NOMURA A,
YOSHINO A, YUSA H, ISHII H,
OKUMORI N, NOMOTO H

Ⅰ目的：

長期にわたる臼歯部咬合支持の喪失は，歯槽められないことより良好に推移していると判断した．患者は審美的および機能的にもたいへん満足している．
Ⅳ考察および結論：の改善が期待できず，外科的矯正治療にて審美的回復と骨幅の増大を行った結果，安全にインプラント埋入を行うことができ，十分な機能的回復を達成できた．このよ
うに総合的に多角的な治療を行うことにより，主訴の改善はもとより安定した咬合関係を獲得することが可能となり長期安定を維持できるものと推察した．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
13.

炭酸アパタイトを用いて上顎洞底挙上術および歯槽骨造成術を同時に行った症例の組織的観察
東北・北海道支部

1）

骨吸収をはじめとする歯周組織の崩壊や咬合力の低下，

松歯大・口腔インプラントセ

2）

さらには前歯部過重負担から前歯の唇側傾斜や空隙を発症させることがある．今回，臼歯部咬合支持を喪失した
顎変形症および骨格性下顎前突症例に対し，外科的矯正治療にて審美的回復を得た後，骨造成を併用したインプラント治療を行い，咬合支持の確立と審美・機能的回復を図り良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：51 歳，女性．2011 年 4 月，当院にて47，48 抜歯後長期間放置されていた．2013 年 8 月，下松歯大・歯科補綴3）

松歯大・生化学

4）

成瀬
吉田

啓一

裕哉 ，山口3）

矢島

査より 16，26，36，46，47 欠損と診断された．患者の主訴改善を目的として，外科的矯正治療（下顎枝矢状分割法による下顎骨後退術）後，下顎欠損部はインプラン
ト治療を行う治療計画を立案し同意を得た．2015 年 7

大輔2，3），宇田川信之4）

葉子2，3），秋山
安朝2）

友里2，3）

Histological Observation of Cases of Sinus Lift andRidge Augmentation with Carbonated Apatite Bone
SubstituteTohoku-Hokkaido Branch

1）

害を主訴に再受診した．既往歴および全身状態に特記事
格性下顎前突症および顎変形症，パノラマエックス線検

，樋口

1，
2）

顎前歯部に隙間と下顎前突，咬合支持喪失による咀嚼障項は認めない．矯正的診断結果は，セファロ分析にて骨本症例は，矯正治療単独では側貌Implant Cent. Matsumoto Dent. Univ.

2）

Dept. of Prosthodont., Matsumoto Dent. Univ.

3）

Dept. of Biochem., Matsumoto Dent. Univ.

4）

NARUSE K1，2）, HIGUCHI D2，3）, UDAGAWA N4）,YOSHIDA Y3）, YAMAGUCHI Y2，3）, AKIYAMA Y2，3）,
YAJIMA Y2）月，全身麻酔下にて下顎枝矢状分割術を施行．一時的にⅠ目的：に 消 失 し た． そ の 間 の 投 薬 な ど， 特 記 事 項 は な い．

成を行い，良好な結果が得られたため報告するととも下顎知覚麻痺が生じたが，左側は 8 月に，右側は 12 月
2016 年 3 月，骨片固定除去および左右大臼歯部にインプラント埋入のため頬舌的骨幅の増幅を目的とした骨移演者らは，吸収性炭酸アパタイトを主成分とした骨補填材を用いてサイナスリフトと同時に歯槽骨造に，骨造成部の組織的観察についても述べた．
Ⅱ症例の概要：患者は 46 歳の女性．上下顎臼歯部欠2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E95

損への補綴治療を希望して来院した．他医院にて上顎のント治療を行い審美・機能的に患者の満足が得られ，良義歯を装着したが，異物感が強く装着が困難であったと

Ⅱ症例の概要：左側第二小臼歯，第一大臼歯欠損に対して可撤性部分床
いう．CT 撮影を行ったところ，左上 6 欠損相当部位は
頬舌的および垂直的な骨量が不足していたことから，上顎洞挙上術および歯槽骨造成術を計画した．2018 年 11月，左上 6 欠損相当部に対して上顎洞底挙上術を行い，骨補填材（サイトランスグラニュール ，ジーシー，東京）®

を填入，さらに同じ骨補填材を頬側および歯槽頂に築盛した．2019 年 5 月，左上 5 部に直径 4×14 mm，左上 6に は 直 径 5×12 mm の イ ン プ ラ ン ト 体（GC Implant
Aadva ，ジーシー）を 2 本埋入した．なお，左上 6 部®

のインプラント埋入窩の形成時に外径 2.4 mm のトレ

フィンバーにより，組織を採取した．2019 年 10 月にジルコニアによる最終上部構造をセメント仮着した．
Ⅲ経過：

最終上部構造装着 3 か月後，CT 撮影を行いインプラント周囲骨を観察したが，骨吸収など異常所見は認められなかった．現在，最終上部構造を装着してから 3 年経過し，経過良好である．
Ⅳ考察および結論：

採取した骨造成部の組織像を確認したところ，骨補塡材が成熟した新生骨に置換されており，わずかに炭酸アパタイトが残存していた．本症例から，炭酸アパタイト系骨補填材は歯槽骨の造成にも応用可能であること，そして骨補填材が急速に新生骨へ置換される可能性が示唆された．
（発表において患者の同意を得ている．また，松本歯科大学研究等倫理審査委員会の承認（承認番号 0534）を得て行った）14.

復させた 1 例

埼玉インプラント研究会

紘史，山脇
大滝

敏裕，原

祐吉，渡沼

敏夫

患者は 69 歳男性．入れ歯が噛めないのでインプラントにしたいという主訴により，2018 年

1 月当院を受診した．口腔内所見では，上顎は無歯顎で全部床義歯にて補綴，下顎は 32，33，42，43 にて前装冠ブリッジ，44 は歯根嚢胞，35 には慢性根尖性歯周炎が認められ，下顎残存歯部歯肉には発赤，出血および腫脹が認められた．全身的既往歴は，2 型糖尿病でシタグ

リプチンリン酸塩水和物錠 50 mg を服用，10 年以上専門診療科にて加療中である．初診時の HbA1c は 7.4 であった．患者は義歯ではなくインプラントによる固定性補綴装置を強く希望したため，歯周基本治療および口腔内衛生指導を行ったうえで，保存困難な歯の抜歯および感染根管治療を行いながら，残存歯とインプラントによる固定性補綴装置にて口腔機能が回復することを説明し，患者の同意を得た．糖尿病に関しては，易感染性などのリスクを説明し，糖尿病専門診療科の担当医と相談のうえ，HbA1c を 6.9 未満に下げ，上顎 2 回下顎 2 回の計 4 回にインプラント埋入手術を分けるべく 1 回の侵襲を軽減させた．インプラント埋入手術時には，術前の抗菌薬内服，また術後 4 日間の抗菌薬内服投与を行った．2018 年 9 月および 10 月に HbA1c が 6.7 に下がったため，上顎にインプラント（ET SA regular fixture，
z4.0×10 mm を 3 本，z4.0×7 mm を 1 本，z4.5×8.5 mm

を 2 本，z4.5×10 mm，z5.0×7 mm を 1 本，HIossen，
USA）埋入手術を実施した．2018 年 12 月，下顎両側にそれぞれインプラント（octafixTLfixture，z4.2×10 mm

糖尿病患者に対しインプラント治療を行い咬合回

大滝

好な経過が得られたので報告した．

一史

A Case Report of Recovery from Occlusal Dysfunction

を 1 本，z4.6×8 mm を 1 本，z4.6×10 mm を 4 本，ヨシオカ，日本）を埋入した．2019 年 2 月，上顎インプ
ラント上部構造はジルコニアのワンピースタイプのボー
ンアンカードブリッジ補綴を設計したのでメインテナン
ス時，上部構造の取り外しの簡単さを考慮し，マルチア

バットメントを装着した．2019 年 2 月にプロビジョナ

by Implant Treatment in a Diabetes Mellitus Patient

ルレストレーションにて形態および機能の経過観察，3

OTAKI H, YAMAWAKI T, HARA H,

もにスクリューリテインにて最終上部構造を装着しメイ

Saitama Implant Association

OTAKI Y, WATANUMA T

か月間機能性・清掃性を確認し，同年 5 月に上顎下顎とンテナンスに移行した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後 3 か月に一度メインテナン

糖尿病はインプラント治療におけるリスク

ス，6 か月に一度上部構造を外しメインテナンスを行っは増加傾向にあり，近年では成人の 5 人に 1 人は糖尿所見は認めず，エックス線写真においても明らかな骨吸者にはインプラント治療が可能であるといわれている

現在 HbA1c も 6.5 とコントロールされている．患者はは低い報告もある．今回，糖尿病患者に全顎的インプラ

Ⅳ考察および結論：

Ⅰ目的：

ファクターと考えられている．また日本の糖尿病患者数ているが，2022 年 6 月（3 年 4 か月後），口腔内に異常病ともいわれている．現在コントロールされた糖尿病患

収像は確認されなかったことから経過良好と判断した．

が，健常人と比較するとインプラントの成功率や残存率

機能的・審美的に十分満足している．

糖尿病患者に関しては易感染性，

E96

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

末梢循環障害，創傷治癒遅延などのリスクを考慮しイン

6 月に二次手術を行い，その後プロビジョナルレスト

療科担当医との連携や術前抗菌薬投与，上部構造の清掃性を確認し，同年 12 月に 14，15，16 部，25，26 部にプラント治療を行わなければならないが，今回は専門診性の配慮，適切な診察・検査を行うことによって良好な結果が得られたと考えられる．また今回インプラント治療を行ったことで，再度患者も糖尿病および歯周病を理解し，改善する動機づけになったとも考えられる．今後
も血糖コントロールも含め慎重に長期的な経過観察を行うことが重要なため，プロービングデプスの変化やエックス線所見で経過を追う予定である．
（治療はインフォー
ムドコンセントを行い患者の同意を得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
15.

造を装着した 1 症例

（公社）日本歯科先端技術研究所

新海

剛起，遠藤
正碁，竹島

江黒

富夫，前川修一郎
明道，野村
徹

連結の陶材焼付金属冠をスクリュー固定にて装着した．

14，15，16 部は近心カンチレバー型の上部構造とした．
Ⅲ経過：

最終上部構造装着から 6 年 3 か月以上経過した現在，インプラント周囲辺縁骨の吸収やスクリューの緩み，破折などの機械的不具合を認めず，良好にメイ
ンテナンスを継続している．
Ⅳ考察および結論：

インプラント治療において，カンチレバー型上部構造は過大な応力による辺縁骨の吸収といった生物学的不具合やスクリューの緩み，破折などの
機械的不具合が懸念されることが多い．本症例では，上上顎臼歯中間欠損部に近心カンチレバー型上部構

漆原

レーションにてインプラント周囲組織や咬合状態，清掃

明広

A Case Report of Dental Implant Treatment with
Cantilever-type Superstructure for Intermediate

顎右側臼歯 3 歯連続欠損部において 2 本のインプラン

ト体を支台とする近心カンチレバー型上部構造で長期の機能回復を得ることができた．カンチレバー型上部構造
はインプラント治療において設計の選択肢の一つとなることが示唆された．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番号 17000124 承認
研 28 号）

承認番号日先Maxillary Molars Missing

Japan Institute for Advanced Dentistry

URUSHIBARA G, ENDO T, MAEKAWA S,SHINKAI S, TAKESHIMA A, NOMURA A,
EGURO T

Ⅰ目的：

16.

インプラント体の上顎洞迷入により即時摘出し上顎洞粘膜の回復後に上顎洞底挙上術を施行した 1
症例

愛知インプラントインスティチュート

寺本

インプラントを用いて 3 歯連続欠損を治療す

葛島

るには，3 本のインプラント体埋入もしくは欠損部両端にインプラント体を埋入しブリッジとする設計が基本となるが，さまざまな理由により上部構造をカンチレバーにせざるをえないこともある．今回，我々は上顎臼歯中間欠損部に近心カンチレバー型の上部構造を装着し約 6Ⅱ症例の概要：患者は 68 歳，男性．上顎右側の咬合痛および咀嚼障害を主訴に来院した．疼痛の原因となっている 14 は重度慢性歯周炎のため抜歯した．患者は上

良紀，小松

伊藤

信吾，丹羽
晋一，斉藤

幸司，堀田

康記

崇

貴司

A Case in Which Maxillary Sinus Floor Elevation was
Performed after Immediate Removal and Recovery of
the Maxillary Sinus Mucosa Due to Maxillary Sinus
Stray of the Implant Body

年以上良好に経過した症例を経験したのでその詳細を報
告した．

祐二，稲田

Aichi Implant Institute

TERAMOTO Y, INADA S, NIWA T,

KUZUSHIMA Y, KOMATSU S, SAITO T,
ITO K, HOTTA Y

顎欠損部である 14，15，16，25，26 部においてインプ

Ⅰ目的：性・水平性骨欠損のため予知性の高い骨造成は困難であたインプラント体を即時摘出して上顎洞粘膜の回復後にラント治療を希望した．14 部は歯周炎に起因する垂直ると判断し，15，16 部をインプラント支台とする近心
カンチレバーの上部構造を用いる方法を計画した．

2014 年 12 月 に 15／16 部 に Nobel Replace Conical Connection 5×10 mm／8 mm を，2015 年 1 月 に 25，26 部に同種インプラント体 5×8 mm を 2 本埋入した．同年

上顎洞底挙上術の併発症の一つとしてインプラント体の迷入が報告されている．今回我々は，迷入し上顎洞底挙上術を施行しインプラント治療を行い，良好に経過している症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 50 歳男性．左上臼歯部の疼痛を主訴に 2018 年 4 月当院を受診した．数日前より 25の動揺を自覚し疼痛があったという．全身既往歴として

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E97

は 2 型糖尿病があり，対診の結果 HbA1c 6.9 で血糖値に垂直的骨量が不十分な状況においては，骨量の不足をみられ 25 は動揺度 3 の歯周炎を認めた．パノラマエッ

状況に多く遭遇する．特に上下顎臼歯部においては，下124 mg／dL であった．口腔内所見は 26，27 部の欠損がクス線写真の所見で 25 周囲の骨吸収ならびに 26，27
部の垂直的な顎堤吸収像がみられた．
Ⅲ経過：

保存困難であった 25 を抜歯後に可撤式義歯を装着したが，患者は満足せずインプラント治療を希望した．患者に上顎洞底挙上術のリスクを説明して同意を得て施行した．局所麻酔下にて歯槽頂アプローチでの上

顎洞底挙上術，インプラント（SPI ELEMENT z4.0×®

9.5 mm，Thommen Medical，Switzerland）同時埋入を予補う種々の骨造成を行わなければならないケースなどの歯槽神経および上顎洞が存在するため解剖学的リスクは高く，垂直的骨造成自体も術式の難易度は高い．そのような状況において，ショートインプラントは一つの選択肢となりうる．今回，ショートインプラントにおける適応と選択に関し，長期症例を通して検討した．

Ⅱ症例の概要： 症例 1：40 代女性．左上奥歯の痛みを主訴に 2012 年 12 月来院．上顎左側第二大臼歯部の破折により同月抜去し，2013 年 2 月ショートインプラント

定していたが，26 部インプラント体埋入時に上顎洞へ（Straumann 社製 SP WN 直径 4.8 mm，長さ 6 mm）を埋ころ，側方開窓して摘出可能と判断し即時に摘出した．

ンを装着．同年 8 月陶材焼付金属冠をスクリュー固定の迷入が起こりパノラマエックス線写真にて確認したと
インプラント体摘出から半年後に側方アプローチ（移植材：サイトラントグラニュール® 使用）を施行，インプラント（SPI ELEMENT z5.0×9.5 mm，Thommen Med®

ical）を同時埋入した．4 か月後に二次手術を行い，上部構造を装着して 3 年以上経過しているが良好である．
Ⅳ考察および結論：

インプラント体の上顎洞迷入は，迷入の経緯，摘出の時期はさまざまであると報告されているが，上顎洞の異物摘出術について佐藤は，①インプ

ラント埋入窩経由で摘出する方法，② lateral approach（異物近傍の上顎洞側壁を開放して摘出する方法），③犬
歯窩切開に上顎洞開放術あるいは上顎洞根治手術を行い摘出する方法，④内視鏡下に摘出する方法などがあると報告している．自験例では将来的な再手術時に側方アプ
ローチを想定して，インプラント体迷入位置のやや前方を開窓部として摘出した．本邦において上顎洞へのインプラント体迷入についての報告は散見されるが，摘出後に再度上顎洞底挙上術が施行されてインプラントでの咬合回復がされている報告は少ない．今回我々は迷入からリカバリー，再度上顎洞底挙上術を施行して咬合回復した症例について報告した．
（治療はインフォームドコン
セントを得て実施した．また，発表についても患者の同
意を得た）
17.

入．免荷期間を経て 2013 年 7 月プロビジョナルクラウ

し，最終上部構造を装着し良好に経過．症例 2：70 代
女性．右下奥歯の違和感により 2014 年 8 月来院．第二大臼歯の根管治療を行うも，予知性が低いことからインプラント治療を提案．骨量の不足と顎舌骨筋線の問題に

より 2014 年 11 月ショートインプラント（Straumann

社 製 SP WN 直 径 4.8 mm， 長 さ 6 mm） お よ び ス タ ン
ダードタイプ（Straumann 社製 SP RN 10 mm）を埋入．

反対側の埋入が終了した 2015 年 6 月の時点で骨粗鬆症
薬の内服開始により，残りの部位の埋入処置を中断し義歯への治療計画へ変更．埋入部位に関しては現在も経過良好である．

Ⅲ考察および結論：

ショートインプラントにおいては多岐にわたる論文や研究により，その残存率が明らかにされつつある．Systematic review によると，ショート
インプラントの 5 年残存率は通常のインプラント埋入と同程度であることが示されている．しかし，すべての状況において適応されるものではなく，インプラント─歯冠比，部位，他インプラントとの連結などの多角的観点
から適応を検討すべきである．今後さらなる臨床研究における検証が必要であるものの，ショートインプラント
は適切な適応を選択した場合は有効な解決策となりうる．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

ショートインプラントの長期経過

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

大寄

登隆，勝山

英明

Long-term Results of Short Implants
Minatomirai（MM）Implant Academy

OHYORI N, KATSUYAMA H
Ⅰ目的：

インプラント治療が普及するにつれ，解剖学的にさまざまな問題に遭遇する機会が増加している．特18.

Mandibular Cortical Width と Mandibular Cortical Index の関係性について

京都インプラント研究所

神田
山本

省吾，江原
英貴，荒井

雄二，末瀬
昌海，山上

一彦
哲贒

Relationship between Mandibular Cortical Width andMandibular Cortical Index

Kyoto Institute of Implantology

E98

日口腔インプラント誌

KANDA S, EHARA Y, SUESE K,

第2号

新大・院・薬理2）

YAMAMOTO H, ARAI M, YAMAGAMI A
Ⅰ目的：

第 36 巻

大久保将哉 ，北村1）

増木

我が国における骨粗鬆症患者は約 1,200 万人

英郎1），上松渡辺豊1），川端隆司1），渡辺

孝夫1），川瀬

知之2）

秀男1）
泰典1）

と推測されるが，骨粗鬆症の検診率は 5％とされる．そEﬀects of Silica Granules on Human Promyelocytic

援システムを用いた骨粗鬆症のスクリーニングが，潜在

Therapy Due to Improper Use of Silica-containing

こで，歯科医療における歯科外来でコンピュータ診断支化した骨粗鬆症患者の検出に有効であることを報告してHL60 Cells：Risk of Platelet-rich Fibrin “PRF”
Blood Collection Tubes

きた．今回，我々はパノラマエックス線写真およびコン
ピュータ診断支援システムを用いて，下顎皮質骨指標（Mandibular Cortical Index，MCI と略す）と下顎骨下縁

皮質骨の厚さ（Mandibular Cortical Width，MCW と略す）との関係について調査し，若干の知見を得たので報告した．

Ⅱ対象および方法：

京都インプラント研究所所属の 2Tokyo Plastic Dental Society

1）Div. of Dent. Pharmacol., Niigata Univ. Grad. Sch. of Med.

2）

and Dent. Sci.

OKUBO M , KITAMURA Y1）, KAWABATA H1）,
1）

MASUKI H1）, UEMATSU T1）, WATANABE T1）,WATANABE T1）, KAWASE T2）

施設において，2022 年 9 月までに受診し，本研究に同Ⅰ目的：の計測には，コンピュータ診断支援システムを用いた．

い臨床家がガラス管の代替としてシリカ含有プラスチッ

意を得た 40 歳以上の女性を対象とした．MCI，MCW

計測は（公社）日本口腔インプラント学会専門医 1 名が自動計測にて行った．なお，統計処理には Mann-Whit-

ney の U 検定と Steel-Dwass 検定（有意水準 5％）を用
いた．

Ⅲ結果：

対象は 43 歳から 95 歳の平均年齢 67.9 歳の女性 67 名で，平均 MCW は 3.3 mm であった．MCI においてⅠ型が 39 名，Ⅱ型が 17 名，Ⅲ型が 11 名であった．加齢とともに MCW は減少し，40 歳台と 70 歳台，
50 歳台と 70 歳台との間に有意差を認めた．年齢と MCIとの関係では，Ⅰ型では平均年齢 63.4 歳，Ⅱ型では 71
歳，Ⅲ型では 79 歳と徐々に高齢となり，Ⅰ型とⅢ型との間に有意差を認めた．MCI と MCW との関係では，Ⅰ型では平均 MCW は 3.71 mm，Ⅱ型では 3.17 mm，Ⅲ型

では 1.73 mm と減少を示し，Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型のそれ
ぞれの間に有意差を認めた．
Ⅳ考察および結論：

MCI および MCW はいずれも加齢に影響を受けていた．MCI と MCW との関係においてⅠ
型，Ⅱ型，Ⅲ型に推移するごとに有意に MCW は減少をし，負の相関関係を示した．MCI においてはⅠ型とⅢ型の間に有意差を認めたため，MCW の計測を併用する

ことによってより正確な MCI の分類が可能であることが示唆された．（本研究については，患者の同意を得ている．倫理委員会 18000057 京イ研倫 2221 号）
19.

シリカ顆粒のヒト前骨髄球性 HL60 細胞への影
響：シリカ含有採血管の不適切使用による多血小板フィブリン（PRF）療法の危険性

一般社団法人東京形成歯科研究会

1）

日本国内において PRF 療法に使用するガラ

ス管の流通が滞っているという現状を踏まえ，少なくな
クチューブを安易に採用し PRF 療法の継続をしている．しかし，前回報告したとおり，シリカ含有プラス

チックチューブ内に含まれるシリカ顆粒には骨膜細胞に対して毒性があることが明らかになった．今回は，その所見をさらに発展させ，安易なシリカ含有採血管の使用に警鐘を鳴らす目的から，全身への影響の検証に未分化

白血球モデルとして HL60 細胞を用いて，同様に細胞増殖・生存率・分化に及ぼす影響を検討した．

Ⅱ材料および方法： HL60 細胞は，phorbol 12-myristate

13-acetate（PMA），dimethyl sulfoxide（DMSO）を使用し分化後にシリカ顆粒（SMP）を添加して，一定時間

インキュベート後に，酸性ホスファターゼ（ACP）および非特異的エラスターゼ（NSE）の発現を評価した．細胞表面の超微細構造は走査型電子顕微鏡にて，細胞数は
自動セルカウンターにて評価した．ACP，NSE は，細胞化学的に染色し，superoxide dismutase（SOD）活性は市販キットにて定量した．
Ⅲ結果：シリカ含有採血管に含まれる SMP は濃度依存性に HL60 細胞の生存率を低下させた．このような細胞毒性は接着している PMA 誘導 HL60 細胞において顕著に認められた．HL60 細胞は，PMA あるいは DMSO
処理に応答して単球あるいは顆粒球に分化するが，SMPはこのような分化誘導能に対する顕著な影響は認められなかった．

Ⅳ考察および結論：

結晶質シリカほどではないが，生物起源の非晶質シリカは活性酸素を産生し，細胞毒性を示すことはよく知られたことであったが，我々は一連のin vitro 研究において，採血管に含まれる SMP が低用量

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E99

で細胞毒性を示すことが改めて確認された．これらの較）を行い表示した．カラー部のひずみの測定前後のイ

によって排除されることなく残置され，炎症を増悪させ

Ⅲ結果：

SMP は PRF 療法により移植部位に埋植され，免疫細胞

るとともに接触する細胞への毒性を示すことが示唆された．その結果，創傷治癒や骨再生を遅らせる可能性も考えられる．以上の所見から，シリカ含有プラスチック採血管を安易に PRF 調製に使用することは，医療の安全性の観点から避けるべきであると再度注意喚起したい．

（倫理審査委員会番号 15000140 承認

承認番号 2297 号）

ンプラントの内部を CT にて観察した．

最大曲げ荷重は CFT が 1,124.6±6.3 N で最も測定値が大きく，次いで T9S の 957.8±24.4 N，そして T7S の 878.9±17.1 N の順であった（p＜0.05）．最大
曲げ荷重点までの変形量は CFT が約 0.9 mm で最も大きく，T9S と T7S は約 0.8 mm で差が認められなかった（p＜0.05）．カラー部のひずみは 550 N まで T7S，T9Sと CFT の 三 者 は 0.26～0.32 ％ で 有 意 差 が 認 め ら れ な

か っ た．600 N か ら 700 N ま で T7S は 0.38～0.69 ％，T9S と CFT は 0.29～0.41 ％ で あ り，T4S は T09S お よ1.

＜ポスター発表＞

び CFT よ り も ひ ず み は 大 き か っ た（p＜0.05）．荷重

強ひずみ加工した微細結晶粒チタンの機械的性質

バットメントとインプラント体の嵌合部に形成された隙

600 N を負荷後の T7S の CT による内部観察の結果，ア

総合インプラント研究センター

1）

関東・甲信越支部

2）

輿圭一郎 ，河野1）臼井龍一1），武市甲斐

恭範 ，関矢1）

泰樹

1）完平1），矢ケ崎隆信1）

教郎 ，伊藤
1）

充雄

1，
2）

Eﬀect of the Severe Plastic Deformation of Titanium
for Maximum Bending Load and the Strain of the

間は T9S および CFT よりも大きく観察された．

Ⅳ考察および結論： JIS 4 種チタンで加工したカラー部の厚み 0.9 mm と，結晶粒を微細化したチタン材料を用いたカラー部の厚さ 0.7 mm のインプラントとのひずみには差が認められなかった．このことから，強ひずみ
加工したチタン材料でインプラントを製作することは偶発症を防止する観点から適していることが示唆された．

Implant Collar

General Implant Research Center1）2.

チタン表面に接着した細胞の遊走観察

Kanto-Koshinetsu Branch

産業技術総合研究所

2）

KOSHI K , KONO Y , SEKIYA Y ,
1）

1）

1）

USUI R , TAKEICHI K , YAGASAKI T ,
1）

1）

1）

KAI N1）, ITO M1，2）

Ⅰ目的：

本研究は JIS 4 種チタンを強ひずみ加工し，

寺岡

啓，渡津

章，園田

勉

Observation of Cells Attached on Titanium Surface

National Institute of Advanced Industrial Science and Technology

TERAOKA K, WATAZU A, SONODA T

微細結晶粒化したチタンおよび JIS 4 種チタンを用い，Ⅰ目的：

ントの最大曲げ荷重，変形量およびカラー部のひずみのして利用されている．osseointegration は主に細胞活動

実験用インプラントの製作を行った．製作したインプラ測定を行い，両者の比較を行った．

Ⅱ材料および方法： JIS 4 種チタン（大同特殊鋼，名古屋）を用い，加工機にて直径 4.4 mm，カラー部先端の肉厚 0.7 mm（T07N）と 0.9 mm（T09N），長さ 12.1 mmのインプラント体の製作を行った．JIS 4 種チタンを強ひ ず み 加 工 し た 直 径 6 mm の チ タ ン（ZAPP 社，
JIST7401-1）を用い，カラー部の厚み 0.7 mm（CFT）に加工を行った．各インプラント体にアバットメントをセットした全長は 18.9 mm とした．高径 10 mm の上部構造をそれぞれにセットし，ISO 14801 に準拠した方法

で実験用インプラントを傾斜角度 30°の治具に固定し万能試験機を用い，最大曲げ荷重，変形量およびカラー部のひずみをひずみゲージを用い測定した．測定は各 5 個の試験片を用い各測定値は分散分析（Tukey の多重比

チタンおよびその合金は，osseointegration

による良好な骨結合を獲得するためインプラント材料との結果であるが，チタンに接着した細胞の生きて動く様子に関する情報は少ない．これはバルク状態のチタンが光を通さないため，倒立顕微鏡などの観察手法を許さないためである．一方，チタン表面の酸化物は透明である．また，金属は薄膜化で透光性を示すことがある．上記に鑑み，我々は透光性を示すチタン薄膜を観察可能なチタン表面として提案している．本報告では，内面をチタンで被覆した培養容器（Ti-coated dish），およびそこに接着した細胞の遊走について報告した．
Ⅱ材料および方法：

培養容器には z35 mm ポリスチ

レンディッシュ（PS dish）を用いた．チタン被覆は純チタンターゲットのマグネトロン DC スパッタリングにより行った．Ti-coated dish は，可視・紫外光に対する透過率，および X 線光電子分光法により評価した．Ti-

E100

日口腔インプラント誌

第 36 巻

第2号

coated dish は 70％エタノール浸漬，および紫外線照射

Ⅱ材料および方法：

は，骨芽細胞様細胞 MC3T3-E1 の培地懸濁液（2.5×104と エ ク ス タ ー ナ ル テ ー パ ー ロ ッ ク シ ス テ ム（IT Im-で滅菌して培養に用いた．Ti-coated dish への細胞播種

試料には，インターナルテーパー

ロックシステム（Bicon；Bicon Dental Implants，USA）［cells／mL］）を 2 mL 添加することにより行った．培養

plant；Platon，Japan）のインプラントを用い，アバッ

ASTEC Co.，Ltd.）により 5 分間隔で観察した．観察結

ロックシステム（以下：In6 群），1 回および 6 回槌打し中の細胞は培養細胞モニタリング装置（CCM-1.4XYZ，果から動画を作成して細胞の移動軌跡と移動速度を求めた．比較対象は PS dish．
Ⅲ結果：

Ti-coated dish は帯灰色透明でその透過率はPSdish の約 62.3％であった（@m＝500 nm）．チタン薄膜の主成分はチタンと酸素であった．Ti-dish に播種された細胞は比較的活発であり，その平均移動速度は PS
dish の約 2.5 倍であった．
Ⅳ考察および結論：

PS dish 内底面に作製したチタン

薄膜は，Ti4＋の割合からほとんど酸化チタンであると考えられた．また，Ti0 が検出されていることから，金属チタンの残存が示唆された．したがって，チタン薄膜
は酸化チタンと金属チタンの二層膜であり，バルクチタ

ンの表層を再現しているといえた．Ti-coated dish の透光性は透過観察に対して十分であり，チタンに接着した細胞の遊走特徴を動画と移動速度で示すことができた．
3.

新規エクスターナルテーパーロックシステムを用いた細菌漏洩の評価

東歯大・クラウンブリッジ補綴3）

太田

慧 ，小田由香里 ，三浦友基1），佐々木穂高1，2），伊藤
飯島

直

1）

俊一 ，関根秀志

1）Ex1，Ex6 群）を使用した．口腔プラーク細菌 S. sanguinisの菌液をインプラント体内に注入し，アバットメントを連結後，BHI 液体培地の入った試験管に浸漬し，37℃

嫌気条件下で 24，48 時間培養した．細菌漏洩の有無を目視し，さらに，菌液中の ATP を定量することにより，
生菌数の算定をした．加えて，インプラントの切片を作製し，走査型電子顕微鏡（SEM）によるインプラント─
アバットメント間距離の測定を行った．
Ⅲ結果：

24，48 時間経過時に，In6 群ならびに Ex1

群と比較して，Ex6 群は培地懸濁が少ない傾向を認めた．さらに生菌数において，有意な減少を認めた（ONEWAY ANOVA Tukey test，p＜0.05）．また，距離測定では，
In6 群ならびに Ex1 群と比較して，Ex6 群が小さい傾向

を 認 め（In6 群：1.4±0.36 nm，Ex1 群：1.3±0.45 nm，Ex6 群：0.91±0.34 nm），Ex6 群 の 最 小 値 は 0.40 nmだった．

Ⅳ考察および結論：

新規エクスターナルテーパーロッとにより，細菌漏洩が少なくなった．今回使用したエク

東歯大・口腔科学研究セ2）

平野

た エ ク ス タ ー ナ ル テ ー パ ー ロ ッ ク シ ス テ ム（ 以 下：

クシステムは細菌漏洩が少なく，搥打回数を多くするこ

東歯大・口腔インプラント

1）

1）

トメント連結時に 6 回槌打したインターナルテーパー

2）

太一1）

3）

スターナルテーパーロックシステムのインプラントはインプラント─アバットメント間隙が不均一だったが，一部でも細菌の大きさ（約 1 nm）より小さい部分が存在すれば，細菌漏洩を防ぐことが可能だと考えられた．

Evaluation of Bacterial Leakage in New External
Locking Taper System in vitro

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

4.

光造形モデルの形状と積層ピッチが寸法精度に及

1）

ぼす影響

Oral Health Sci. Cent., Tokyo Dent. Coll.

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 22）1）Dept. of Fixed Prosthodont., Tokyo Dent. Coll.

2）

日歯大・新潟生命歯・機能性咬合治療

OTA S1）, ODA Y1）, MIURA T2）,

3）

3）

HIRANO T , SASAKI H
1）

日歯大・新潟病院・口腔インプラント, ITO T ,

1，
2）

鈴木

1）

IIJIMA T , SEKINE H
1）

Ⅰ目的：

3）

インターナルテーパーロックシステムのインプラントは，細菌漏洩が少ないと報告されている．現トについて細菌漏洩の評価を行った．

宗嗣隆之2），大滝

，上田

一彦

梨菜3）

1）

Eﬀect of Shape and Printing Layer Thickness on
Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.,

1）

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

インが求められているため，より細い径のインプラント
ムを新規に開発してきた．本研究では，新規インプラン

瀬戸

1，
3）

Dimensional Accuracy of Stereolithography Model在，骨幅が少ない部位でより細い径のインプラントデザ
デザインが可能なエクスターナルテーパーロックシステ翔平1），杉木Funct. Occl. Treatment, Dept. of Crown and Bridge,

2）

The Nippon Dent. Univ. Grad. Sch. of Life Dent. at Niigata
Oral Implant Care Unit, Niigata Hosp., The Nippon Dent. Univ.

3）

SUZUKI S1）, SUGIKI T2）, OTAKI R3）,

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

SETO M1，3）, UEDA K1）
Ⅰ目的：

E101

Dept. of Dent. and Oral Surg., Shinshu Univ. Sch. of Med.

本研究の目的は，光造形法により製作する作業用模型の内部構造と，一度に積層する樹脂材の層の厚

SHIMIZU R, KONDO E, KUNESHITA N,

HASHIDUME M, TANAKA H, KURITA H

さ（積層ピッチ）が精度に及ぼす影響を調査し，より寸

Ⅰ目的：

あった．

いし低形成のため体温調節が困難とされる遺伝性疾患で法精度の高い作業用模型の製作条件を検討することでⅡ材料および方法：

本研究で用いた実験試料は，台座上にブリッジの支台歯を模した円錐台を 2 個付与し，内部構造を充実型，中空型，ハニカム型に設計した計 3 種の形状の STL データ（基準データ）を用いて製作した．

実験試料は，3D プリンター（Form2，Formlabs）を用いた光造形法により，樹脂材（Dental model，Formlabs）の積層ピッチを 25 nm と 140 nm の 2 種（n＝9）に設定して製作した．製作直後にデスクトップスキャナー（E4，3shape）による形状計測を行い，光重合器（Form-Cure，Formlabs）による二次重合後に再度形状計測し，恒温庫（温度 25±2℃，湿度 45±3％）に保管した．製
作直後と二次重合後に加え，製作後 1，7，14 日経過時に形状計測を行い，計 5 時点の各実験試料の STL デー
タを取得した．これらの STL データと基準データを計

測ソフト（Geomagic Control X，3D SYSTEMS）に取り込み，各時点における実験試料の変形量を計測した．その後，二元配置分散分析と Bonferroni 法による統計学
的分析（Excel 統計，BellCurve）を行った．
Ⅲ結果：

計測時点間での比較では，二次重合前の群と比較してその他の群では有意に大きい変形量を示した（p＜0.001）が，1，7，14 日後間では有意差を認めな
か っ た． ま た， 積 層 ピ ッ チ を 25 nm に 設 定 し た 群 は

140 nm の群と比較して有意に小さい変形量を示した（p＜0.05）．二次重合後の時点において，積層ピッチを25 nm に設定した中空型の内部構造の群が最も小さい変形量を示した．

Ⅳ考察および結論：

光造形法による作業用模型の製作において，模型の内部構造と積層ピッチは寸法精度に影響を及ぼすことが示唆された．また，光造形後に行う二次重合により寸法精度は低下するが，その後の 14 日間では有意な寸法変化を生じないことが明らかになった．
5.

無汗性外胚葉形成不全症患者に対してインプラン
ト義歯で咬合構築を行った 1 例

信州大・医・歯科口腔外科

清水
橋詰

黎，近藤

正夫，田中

英司，久根下紀香
宏和，栗田浩

A Case of Occlusal Construction with Implant Denture
for a Patient with Anhidrotic Ectodermal Dysplasia

無汗性外胚葉形成不全症（AED）は無汗（低汗），疎毛，歯の低形成の 3 主徴を呈し，汗腺の欠如なある．歯は円錐状，杭状の切歯を伴う低形成や欠如などを認め，義歯の装着などが必要になることが多いとされている．今回我々は，AED 患者にインプラント埋入を行いオーバーデンチャーを装着した症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 53 歳男性．咬合不良にて 2020

年 7 月に某大学病院歯科を受診し，上下顎部分床義歯が作製されたが，違和感が強くインプラントを用いた補綴治療が提案された．顎堤吸収が著しく骨造成などを要す
るため，周術期管理を兼ねてインプラント治療依頼で同年 12 月に当科を紹介され受診．既往歴に AED が疑われ，当院遺伝子医療研究センターに対診．無汗，疎毛，歯の低形成を幼少期より認めていることを含め，病歴，
身体所見から確定診断を得た．全身所見は身長 160 cm，
体重 46 kg．口腔外所見では頭髪，眉毛，睫毛は全体的に疎であった．口腔内所見は残存歯が上顎両側 1，下顎両側 3，下顎左側 4 の計 5 本であった．左下 4 は動揺度3 であった．2021 年 2 月に全身麻酔下で左下 4 抜歯および下顎 5 本，上顎 4 本のインプラント体（AstraTech
OsseoSpeedTX z3.5～5.0×9～13 mm，Dentsply）埋入を行った．骨量の不足があったため上顎洞底挙上術，傾斜埋入を併用した．周術期において全身および局所所見に異常は認めなかった．術後半年以上経過したところで二次手術（z5.5×4.0 mm）およびオーバーデンチャー装着を行った．当初は会話時の違和感を強く認めたが，現在装着後約 1 年経過し，機能的にも慣れを認めている．
Ⅲ考察および結論：

自験例では遺伝子医療研究セン

ターの診断により，AED の診断を得ることができたが，本疾患は本邦においてその診断基準，重症度判定基準，
標準的な生活指導の診療手引きがないため診断，治療に苦慮する疾患の一つとされている．発症頻度は 10 万出
生あたり 21.9 人と非常にまれとされており，11～18 歳の間に診断されることが多い．注意すべき点としては周術期の体温管理や喘息の発症とされているが，自験例では麻酔科，遺伝子医療研究センターとの連携により問題なく経過した．本疾患は唾液の減少による口腔乾燥が多いとされているため，術後および補綴後の口腔管理に注

意して経過観察を継続する．
（治療はインフォームドコ
ンセントを得て実施した）

E102

6.

日口腔インプラント誌

インプラント安定指数に影響を与える要素の検討
大阪医科薬科大・医・口腔外科

松本

佳輔，真野

山本佳代子，今川
砂野

隆充，井上
尚子，髙橋

彰宏，植野

高章

和也
彩香

Examination of Factor to Inﬂuence Implant Stability
Quotient

Dept. of Dent. and Oral Surg., Fac. of Med.,
Osaka Med. and Pharmaceut. Univ.

MATSUMOTO K, MANO T, INOUE K,

YAMAMOTO K, IMAGAWA N, TAKAHASHI A,
SUNANO A, UENO T

第 36 巻第2号を示した．これは，上顎骨は下顎骨と比較して，インプ
ラント体周囲の骨形成能が高いことが関与するのかもしれない．上顎骨には他部位骨と比較して，骨形成能や血管新生能をもつ多分化間葉系細胞が豊富に存在することが要因の一つとして考えられる．また，今回観察した範囲では ISQ 値とその変化についてインプラント体の長さによる有意差は認めず，今後さらに対象を広げて検証を深めていきたい．（臨床研究審査委員会 CRB5180010
承認7.

承認番号 jRCTs052180215）

日本人における 6 mm ショートインプラントの有効性

東歯大・口腔インプラント

1）

Ⅰ目的：

歯科インプラントの成功率は骨との結合に大東歯大・クラウンブリッジ補綴2）

きく影響を受ける．近年は共鳴振動周波数分析法を用い

茂木

た ISQ 値（インプラント安定指数）を測定する骨結合浅見評価方法が注目されている．しかしながら，実用化されているインプラント体の種類は多岐にわたり，骨との結合やその変化は，インプラント体の種類によりまちまちである．今回我々は，同種，同一径のインプラント体を対象として ISQ 値とその変化を経時的に観察すること
でインプラント安定指数に影響を与える要素について検討を行ったので報告した．
Ⅱ材料および方法：

洋佑 ，飯島1）友基1），鈴木航1）

典子 ，小田由香里1）
1）

佐々木穂高1），関根秀志2）

Eﬀectiveness of 6 mm Short Implant Treatment
in JapaneseDept. of Oral & Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

1）

Dept. of Fixed Prosthodont., Tokyo Dent. Coll.

2）

MOTEGI M1）, HIRANO T1）, SUZUKI K1）,
ASAMI Y1）, IIJIMA N1）, ODA Y1）,

2017 年から 2022 年の間に当科で同一術者が埋入した 90 本（上顎 32 本下顎 58 本）の将1），平野SASAKI H1）, SEKINE H2）

Swiss Precision and Innovation インプラント（SPI インプ

Ⅰ目的：

長 さ 8.0 mm 26 本，9.5 mm 32 本，11 mm 32 本 ） 直 径

侵襲が大きく，それに伴う合併症，治療期間，治療費のラントTM，Thomen，Grenchen，Switzerland，直径 4.0 mm，4.0 mm を対象とし，一次手術時，二次手術時に歯接触分 析 装 置 オ ス テ ルⅠDx （OsstellAB，Gothenburg，TM

Sweden）を用い，ISQ 値の測定を行った．二次手術の時期は，上顎は埋入 6 か月後，下顎は 3 か月後とした．

得られた ISQ 値，および一次手術時から二次手術時までの ISQ 値変化について観察した．
Ⅲ結果：一次手術時の ISQ 値は下顎に埋入したものが有意に高い値を示した．ISQ 値変化は上顎骨に埋入したものが有意に高い値を示した．ISQ 値および ISQ 値変化にインプラント体の長さによる有意差は認めなかった．

Ⅳ考察および結論：

同種，同一径のインプラント体の一次手術，二次手術時の ISQ 値とその変化を観察した．

上顎骨と下顎骨では ISQ 値とその変化が異なる傾向を示すことが示唆された．一次手術時の ISQ 値は上顎骨より下顎骨で有意に高い数値を認めた．これは，下顎骨は解剖学的により緻密な骨構造を有するためと考えられた．ISQ 値変化は上顎骨に埋入したものが有意に高い値

インプラント治療において骨高径の不足部位に対しては従来から骨造成が用いられてきたが，外科的増加などの問題点も存在する．超高齢社会における我が国では，外科的侵襲を避けた治療としてショートインプ
ラントの必要性が増加していくものと考えられるが，長期的な経過をみた臨床研究は少ない．本調査は，長径が6 mm のショートインプラントの累積残存率を調査し，日本人におけるショートインプラントの有用性を明らかにすることを目的とした．
Ⅱ材料および方法：

本学付属病院口腔インプラント科を受診し，2014 年 1 月から 2021 年 8 月までの期間に 6，
8，10 mm インプラントを埋入から上部構造装着まで行った患者を対象とした．埋入時期は 6 mm インプラン

トが 2014 年 1 月から 2020 年 8 月まで，8 mm インプラ

ントが 2014 年 1 月から 2016 年 5 月まで，10 mm イン

プラントが 2014 年 1 月から 2016 年 12 月までに埋入された患者を対象とし，調査項目は埋入患者数，埋入本
数，喪失本数，喪失部位，累積残存率とした．
Ⅲ結果：

6，8，10 mm インプラントが埋入された患者はそれぞれ 69，208，417 人であり，埋入本数はそれ

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E103

ぞ れ 95，300，607 本 だ っ た．6，8，10 mm イ ン プ ラ

Ⅲ結果：部位に関しては 6 mm インプラントにおいて，上部構造た．性別は男性 21 人，女性 21 人であった．埋入本数

ントの喪失本数はそれぞれ 4，5，7 本であった．喪失
装着後の上顎大臼歯部の単独補綴に多く認められた．6，
8，10 mm インプラントの 7 年間の累積残存率はそれぞれ 94.0，98.3，98.8％であり，6 mm インプラントは他と比べて低い値となった．
Ⅳ考察および結論：

日本人を対象とした本研究では，脱落した 6 mm ショートインプラントは上顎大臼歯部の単独補綴に多い傾向が認められ，本研究においての主な脱落の原因は力学的因子によるオッセオインテグレー
ションの破壊である可能性が示唆された．6 mm ショー

トインプラントの上顎臼歯部の単独補綴を行う際は，骨質や咬合力，パラファンクションの有無を十分に精査し治療計画を立てる必要があることが示唆された．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会承認番
号 963-2 号）
8.

臨床的検討

日歯大病院・口腔インプラント

石井42 人，年齢は 23 歳から 69 歳で平均年齢は 53 歳であっは再埋入を合わせて 44 本（Straumann®，Nobel Biocare，Astra Tech）であり，上顎 7 本，下顎 37 本，骨造成を併用したのが 3 本であった．インプラントの幅径は直径3.75 mm から 5 mm，長さは 8 mm から 11.5 mm を使用
した．累積残存率は 5 年で 92.2％，上顎が 71.4％，下顎が 97.3％であった．3 部位に脱落を認め，2 部位に再埋入を行ったが，1 部位で再度脱落したので計 4 本の脱落が認められた，

Ⅳ考察および結論：

本研究結果では，第二大臼歯 1 歯欠損に対し上顎にインプラント治療を希望した患者は少なく，その理由として骨高径不足でサイナスリフトなど骨造成が必要な症例が多いため回避したことが考えられる．上顎症例数が少ないなかで 1 本が脱落したことにより 5 年累積残存率が 71.4％と低い傾向であった．一方，
下顎では骨造成を併用しても 5 年累積残存率が 97.3％とその有用性が示唆された．インプラント脱落原因とし第二大臼歯 1 歯欠損のインプラント治療に対する

近澤

第二大臼歯部にインプラント埋入した患者は

俊郎，小倉

通勇，是澤

晋，山田麻衣子

和人， 井坂高橋かれん，柳井智恵

栄作

Clinical Statistics of Single-tooth Implant Treatmentて，インプラント周囲炎，熱損傷，ブラキシズムが考えられる．インプラント治療を行う際に顎骨の状態，咬合や補綴形態を考慮し，メインテナンスなど継続した経過観察が必要と考えられる．今後は症例を増やして調査し，より長期経過での有用性を評価する必要があると考える．
（倫理審査委員会番号 11000374 承認
NDUH-RINRI2016-01 号）

承認番号

in the Second Molar Region

Div. of Oral Implantol., Nippon Dent. Univ. Hosp.

CHIKAZAWA T, OGURA S, YAMADA M,ISHII M, KORESAWA K, ISAKA E,
TAKAHASHI K, YANAI C

Ⅰ目的：

歯の欠損修復においてインプラント治療は予知性の高い治療であることが知られており，幅広く臨床応用されている．特に単独歯の欠損修復においては義歯や支台歯の切削を回避するため，インプラント治療を選択することが多い．本研究では，当科にて第二大臼歯 1

歯欠損に対してインプラント治療を行った患者に対し，

9.

上顎洞の解剖学的形態の放射線学的評価
昭和大・歯・インプラント歯科

1）

昭和大・歯・口腔病態診断科学・歯科放射線医2）糸川拓臣1），宗像佐藤源博1），山口

大輔1），荒木

和之2）

菊江1）

Radiological Evaluation of the Maxillary Sinus
Dept. of Implantol., Showa Univ., Sch. of Dent.

1）

Dept. of Oral Diagnost. Sci., Div. of Radiol.

2）

ITOKAWA T1）, MUNAKATA M1）, YAMAGUCHI K1）,
SATO D1）, ARAKI K2）

治療経過を調査検討し，第二大臼歯 1 歯欠損におけるイ

Ⅰ目的：

した．

れた治療となっている．一方で，術後合併症として上顎ンプラント治療の有用性について検討することを目的とⅡ対象および方法：

2008 年 1 月から 2017 年 12 月までの 10 年間に第二大臼歯 1 歯欠損に対してインプラン

ト治療を希望し治療を行った患者を対象とした．調査項
目は，年齢，性別，埋入本数，部位，骨造成の有無，イ
ンプラント体のサイズ，累積残存率などとした．

上顎臼歯部へのインプラント治療介入の際，既存骨高径不足から用いられる上顎洞底挙上術は確立さ

洞炎が 0～12％で生じると報告され，近年では，palato-

nasal recess（以下，PNR）や中鼻道自然口ルートなどの上顎洞の解剖学的形態との関連が注目されていることから，術前に解剖学的形態の評価を行うことはきわめて重要であると考える．しかし，過去の上顎洞に関する解E104日口腔インプラント誌

第 36 巻

第2号

剖学的研究は，有歯顎の研究，パノラマエックス線画像

へインプラント治療を行う際には既存骨量が不足してい検討した報告はない．そこで，インプラント治療患者の回，口腔内スキャナーと 3D プリンターを併用して骨移を用いた二次元的な評価がほとんどであり，三次元的に上顎洞の形態と歯の喪失，加齢，性別および喫煙の影響について検討を行ったので報告した．
Ⅱ対象および方法：

上顎臼歯部へインプラント治療を希望し，CBCT 撮影を行った片側遊離端欠損患者（欠損 歯 数 2 歯 以 上 ） を 対 象 と し た． 方 法 は，CBCT のDICOM データをシミュレーションソフトに用いて，上顎洞の解剖学的形態の三次元計測を行った．
計測項目は，①上顎洞底─ 自然口間距離，②既存骨高径，③ lateralwall thickness（以下，LWT），④ PNR，⑤ Sinus angle，⑥洞粘膜厚，⑦上顎洞底─口蓋骨間高径，⑧上顎洞の内外側壁間距離，⑨上顎洞の前後壁間距離，⑩ Septa の有無であり，歯の喪失，加齢，性別および喫煙の影響について統計学的に検討した．
Ⅲ結果：

患者は 100 名（男性：39 名，女性：61 名，

平均年齢 62.8±7.09 歳）であった．同一患者間で，欠損側は，既存骨高径，LWT，上顎洞底─ 口蓋骨間高径，
内外側壁間距離，前後壁間距離が有意に減少し，Sinus

angle が有意に大きくなった．また，喫煙の影響について，Sinus angle が有意に大きく，前後壁間距離は有意に小さくなった．さらに，50 歳台と比較し，60，70 歳

台は洞粘膜厚が有意に厚く，前後壁間距離は有意に小さくなった．しかし，性別はどの計測項目においても有意差を認めなかった．
Ⅳ考察：

本研究結果より，歯の喪失により上顎洞の大ることが多く，骨移植を併用する症例も少なくない．今
植用のサージカルステントを作成する手法について報告
した．

Ⅱ方法：

ンしたデータを汎用ソフトウェアにインポートし，欠損部歯列への歯冠部と顎堤部分の設計を行った．その後，
天然歯列のアンダーカット上部まで被覆するように形態を設計し，歯冠部と顎堤部分を一塊にしてデータをエク
スポートした．エクスポートしたデータを DLP 方式 3D

プリンターにインポートし，サージカルガイド用光硬化樹脂材料を使用して造形を行った．
Ⅲ結果：

堤形態を参考に骨移植量を決定し，骨移植は自家骨と他種骨を併用して行った．
Ⅳ考察および結論：

工操作の工程を簡略化可能である点で大きなメリットがある．今後，材料やソフトウェアの発展により本手法の精度は向上していくと考えられる．
11.

歯科インプラント埋入後に発症した下顎左側
MRONJ の 1 例

大阪医科薬科大病院・歯科口腔外科

井上
今川

ついても検討し，上顎洞底挙上術の術前診断を確立して
番号 DH2020-020 号）

口腔内スキャナーと 3D プリン

ターを併用したサージカルステントの作成は，既存の技今後，データ数を増やすとともに術後合併症との関連に承認造形したサージカルステントは問題なく患者の口腔内に装着可能であった．サージカルステントの顎きさが小さくなるものの，性差がないことがわかった．

いきたい．（倫理審査委員会番号 16000135 承認

対象の口腔内について，口腔内スキャナーにて上下顎の歯列と咬合時の状態をスキャンした．スキャ

和也，中島世市郎，山本佳代子
尚子，松本
植野

佳輔，真野

高章

隆充

A Case of Left Mandibular MRONJ That Developed
Several Years after Placement of Dental Implants
Dept. of Dent. and Oral Surg.,

10.

汎用ソフトウェアを使用した骨移植用サージカル
ステント作成の試み

岩手医大・歯・補綴・インプラント

小山田勇太郎，今

近藤

一裕，髙藤

尚知

恭子

Radiological Evaluation of the Maxillary Sinus

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol., Iwate Med. Univ.

OYAMADA Y, KON K, TAKAFUJI K,
KONDO H

Ⅰ目的：

口腔インプラント治療は欠損補綴として有効な治療法であり，近年はデジタル技術を応用することで幅広い症例に対応することが可能となっている．欠損部

Osaka Med. and Pharmaceut. Univ. Hosp.

INOUE K, NAKAJIMA Y, YAMAMOTO K,

FUJIMURA IMAGAWA N, MATSUMOTO K, MANO T,
UENO T

Ⅰ目的：

超高齢化が進む本邦において，骨吸収抑制薬を内服する患者は年々増加している．また歯科インプラント（以下インプラント）治療を受ける患者も増加している．ポジションペーパー 2016 では，骨粗鬆症患者な

どの低用量投与患者では，インプラント治療を行う際には医科との連携・協議をして行うか否かを決定することを推奨しているが，今後インプラント治療を受けた患者の MRONJ 症例も増加すると考えられる．今回我々はイ2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E105

ンプラント埋入部位に発症した MRONJ 症例を経験した

Ⅰ目的：

Ⅱ症例および概要：

る．既存インプラントを補綴に組み込むことは患者の負ので報告した．

78 歳男性．2014 年，近在かかり

つけ歯科にて下顎左側 4 から 7 部にインプラント（メーカー詳細不明）を 4 本埋入された．2019 年 7 月より前

立腺がんの治療のため 14 か月間デノスマブが皮下投与された．2020 年 7 月に下顎左側 7 部の歯肉腫脹および骨露出を認め，前医にて抗菌薬を投与されていたが，骨露出範囲が拡大しインプラント埋入部位の歯槽骨が一塊として動揺するようになったため，2021 年 5 月当科紹介受診．下顎左側部に外歯瘻の形成とインプラント埋入部位の広範囲の骨露出を認めた．CT 画像で下顎左側 4から 7 部の腐骨分離像を認めた．2021 年 5 月に局所麻酔下に同部の腐骨除去術を行った．インプラントを含む周囲の骨ごと壊死しており，インプラントと腐骨を一塊として摘出した．非脱灰研磨標本を作製し，摘出した腐骨とインプラントを組織学的に観察した．骨細胞が乏しい壊死骨と炎症細胞浸潤を伴う結合組織や肉芽組織を認
め，壊死骨に接して細菌塊が認められた．インプラント
体と周囲骨は一部ソーサライゼーションが認められた

近年インプラントの普及に伴い，他院にてインプラント埋入済患者に追加埋入を行う機会が増えてい担軽減になりうる．今回，他院埋入済インプラントと当科新規インプラントを連結し，長期的に安定した経過が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 37 歳女性，全身既往なく，保存不可と診断された歯の欠損補綴についてインプラント

治療を希望し 2006 年当科へ紹介された．上顎は，#14，
15 と #24～27 の欠損部に対し，#15 と 25 に埋入された
インプラント支持のパーシャルオーバーデンチャーが装着されていた．下顎は，#44～47 の欠損に対し固定性イ

ンプラント上部構造が装着されていた．上顎は #16，
17，23，下顎は #34，36 のブリッジ支台と #37 を保存不可と診断．患者は，上下顎ともに固定性の補綴を希望した．抜歯後に，暫間義歯を作製．下顎左側欠損部は#34，35，36 部にインプラント体（Straumann SP RN）
を埋入し，スクリュー固定式連結上部構造を装着した．

上顎右側欠損部では #16 部にインプラント体（Straumann SP RN）を埋入し，既存の #15 部インプラント

が，オッセオインテグレーションを維持している状態で（Mytis Arrow Implant B）と連結したスクリュー固定式

Ⅲ考察および結論：にインプラント（Straumann SP NN）を埋入し，既存のあった．術後骨露出は認められず経過は良好である．

骨吸収抑制薬はオッセオインテグ

レーション獲得と維持に対するリスクファクターとされている．自験例のように，インプラント治療を受けた患者が骨吸収抑制薬を投与され MRONJ を発症するケースが増加する．緊密な医科歯科連携を行ったうえでのインプラント治療，骨粗鬆症治療が重要であると考えられた．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た．研究倫理委
員会

承認番号 2902）

12.

埋入済みインプラントと新規埋入インプラントと東歯大・口腔インプラント

林美沙子，中野遼太郎，小笠原龍一
祥太，法月
伊藤

#25 部インプラント（Mytis Arrow Implant B）と連結したセメント固定式上部構造を装着した．
Ⅲ経過：#23，24，25 部は平行性からセメント固定を選択したが，#15，16 部のスクリュー固定の上部構造ともに製作，装着に問題はなかった．メインテナンスは 6

か月ごとに行った．2022 年（補綴後 13 年）において，上部構造の修理なく，エックス線にて骨吸収も認めず，咬合も安定し，患者満足度は高かった．
Ⅳ考察および結論：の連結固定による補綴処置の長期経過症例
潮上部構造を装着した．上顎左側欠損部では #23，24 部良江，古谷太一，佐々木穂高

義隆

A Long-term Follow-up Case of Fixed Implant

他院にて埋入済インプラントを補綴に組み込む際，インプラント体の把握が重要となる．
メーカーの同定は困難なためインプラントカードなどで必要情報を患者に伝えることは重要である．本症例では，既存インプラントの特徴，埋入状態を把握し，新規インプラントと連結したことで，長期的に安定した経過が得られた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

Prostheses Connected with Existing and Additional
Placed Implant

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

USHIO M, NAKANO R, OGASAWARA R,
HAYASHI S, NORIZUKI Y, FURUYA Y,ITO T, SASAKI H

13.

インプラント治療への口腔内スキャナー導入による効率化の検証

朝日大・歯・口腔病態医療・インプラント

1）

朝日大・医科歯科医療セ2）中本哲自1），林

徹1），張

1）

1）

長谷川ユカ ，岸本

端良1）

有 ，田辺俊一郎2）E106

日口腔インプラント誌

永原

國央2）

Radiological Evaluation of the Maxillary Sinus

Dept. of Maxillofac. Implant, Asahi Univ. Sch. of Dent.

1）

Asahi Univ. Med. and Dent. Cent.

2）

NAKAMOTO T1）, HAYASHI T1）, CHO T1）,

HASEGAWA Y1）, KISHIMOTO Y1）, TANABE T2）,
NAGAHARA K2）

Ⅰ目的：

口腔インプラント治療はデジタル化との相性

第 36 巻装置の適応
富山大・学術研究・医・歯科口腔外科

立浪
高塚ら，インプラントシステムによっては活用が難しい事例もあり，その治療時間短縮効果や経済効果なども不明であることから普及速度は比較的緩やかである．そこで本

秀剛，森

団貴，石坂

山田

亮介，津野
理紗，中野

慎一，野口

誠

宏彰
葉月

Optimal Strategy for Adult Cleft Lip and Palate Patientswith Unoperated Alveolar Cleft by Bone AnchoredDevice Covered by Japanese Health Insurance
Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med.,が良好であることから，口腔内スキャナー（IOS）の導
入がいち早く進んでいる治療領域でもある．しかしなが第2号

Acad. Assembl., Univ. of Toyama

TACHINAMI H, MORI R, TSUNO H,

TAKATSUKA D, ISHIZAKA R, NAKANO H,
YAMADA S, NOGUCHI M

研究では，口腔内スキャナー導入による効果について多Ⅰ目的：

Ⅱ材料および方法：

貫治療が行われてきた．近年では，広範囲顎骨支持型装角的に検証することを目的とした．

2020 年 4 月から 2022 年 10 月ま

でに IOS により治療を行った症例を対象に，診断時，暫間上部構造製作時，最終上部構造製作時，メインテナ

ンス時に使用例を集計した．2021 年 7 月以降の上部構造製作のための印象については，インプラント 1～3 本の IOS を活用した 144 症例と通常印象法の 47 症例とで印象採得に要した時間を計測し，統計学的に解析した．
Ⅲ結果：

IOS 活用事例は，診断用および埋入用テンプ

レート製作用で 258 症例，上部構造の製作過程での使用例が 236 症例，メインテナンス時の口腔衛生管理目
的での使用例が 29 症例であった．インプラント上部構

造製作過程における IOS の印象時間は平均 11 分 54 秒，
通常印象法では 30 分 25 秒で，IOS が有意に短かった．

インプラント本数 1～3 本の範囲でインプラント本数と印象時間との関係を解析したところ，IOS ではインプラ

ント本数が増えるごとに印象時間が有意に長くなるのに対し，少数本の通常印象では本数が増えても印象時間は大きく変動しなかった．
Ⅳ考察および結論：

IOS 導入約 3 年間で概算 100 時間のチェアタイム短縮が可能であった．しかしながら，上部構造の製作過程では，模型が必要となる事例では通常印象法が費用面で有利であること，スキャナーチップや機器の保守費用など経済的な障壁は低くない．IOS を用いた診断や製作過程における簡便化など，術者・患者の両者に訴求できる項目の増加，模型レス法による製作法の拡大の提示など，普及に求められると考えられる．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．倫理審
査委員会番号 11000341
14.

承認番号 30011）

成人顎裂部未手術患者に対する広範囲顎骨支持型

従来，唇顎口蓋裂患者の顎裂部に対しては，患者の成長に合わせた骨移植術と矯正治療を併用した一置の保険収載により，歯科インプラントを併用した補綴治療も普及してきている．成人顎裂部未手術患者においては，齲蝕や歯周炎の併発により，顎裂部と隣在歯を含めた治療計画に難渋することがある．当科では，このような症例に対しては，①顎裂部の骨架橋，②歯槽堤造成を目的とした 2 段階の骨移植を併用し，広範囲顎骨支持型装置を応用したインプラント治療を行っている．本報
告では，この治療戦略の概要について症例の経過を踏まえて考察を行った．
Ⅱ症例の概要：症例 1：患者は 66 歳女性．2017 年 X

月に上顎前歯部欠損の審美障害を主訴に当科を初診した．上顎右側 54321 および上顎左側 12 欠損，上顎右側23 部顎裂および口腔鼻腔瘻の診断の下，2 段階の骨移植術を併用したインプラント治療を計画した．初回手術から 3 年 6 か月後にインプラントオーバーデンチャーを装着した．症例 2：患者は 47 歳女性．2018 年 X 月に顎裂部を含む上顎前歯部ブリッジの動揺を主訴に当科を初診した．上顎右側 1 および上顎左側 13 重度歯周炎，
上顎両側 2 欠損，上顎左側 23 部顎裂の診断の下，保存不可能歯の抜歯と 2 段階の骨移植術を併用したインプラント治療を計画した．初回手術から 2 年後にボーンアン
カードブリッジを装着し，経過は良好である．General

Oral Health Assessment Index を用いて補綴前後の口腔関連 QOL を比較したところ，ともに口腔機能面と心理社会面でスコアの向上が確認された．
Ⅲ考察および結論：

中高年の顎裂部未手術症例においては，成長期における一貫治療例よりも顎裂部の組織欠損量は多い．そのため，ステージごとの組織造成が必要となり，治療期間は長期化する傾向がある．また，最終

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E107

的な歯槽部の再建形態を確認しながら，最終補綴形態の同年 4 月には最終印象を行い，歯科インプラントの上部

基づき，インフォームドコンセントを得たうえで治療をⅢ経過：選択を行っていく必要がある．当科ではこれらのことに開始し，一定の患者満足度を得ている．今後も症例を蓄積し，治療戦略の妥当性について検証していきたい．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
15.

歯科インプラント治療を行った 1 例

山梨大・院総合・医・臨床医・歯科口腔外科

佳蓮，諸井
井口

明徳，高山

蘭，上木耕一郎

2022 年 4 月（3 年後），口腔内に異常所見は確認されず，パノラマエックス線写真においても骨吸収像や周囲炎などの異常所見は認めなかった．咬合も良好であり，審美的・機能的に良好である．
Ⅳ考察および結論：

顎裂部への治療として，腸骨海綿

骨細片によって骨移植を行い，歯科インプラント治療が顎裂患者に対し歯槽骨切り術と歯科矯正を応用し五味構造として陶材焼付冠を装着し治療終了とした．

明裕

A Case of Dental Implant Treatment Using Alveolar

行われる．腸骨採取により歩行障害の合併症が生じる．
また，移植骨の吸収により骨新生が予定に満たないこともある．本症例では歯槽骨切り術を施行し，仮骨延長をすることで，顎裂部閉鎖と歯科インプラント埋入を行った．歯槽骨切り後に仮骨延長法を併用することで，口腔内での処置で完結し，歯科インプラント治療に十分な骨

Osteotomy and Orthodontics for a Patient with Cleft Jaw

新生を認めた．そのため，本症例の術式は，顎裂患者のGrad. Fac. of Interdisciplin. Res., Univ. of Yamanashi

インフォームドコンセントを得て実施した．また，発表

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Div. of Clin. Med.,GOMI K, MOROI A, TAKAYAMA A,
IGUCHI R, UEKI K

Ⅰ目的：

顎裂患者の先天欠損歯に対して顎裂部骨移植と歯科インプラント治療が行われている．しかし，骨移治療の選択肢の一つとなりうると考えられた．
（治療はに関しても患者の同意を得た）
16.

無歯顎患者におけるスクリュー固定式インプラン
ト補綴マテリアル：適応と選択
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

植では侵襲の大きさや移植骨吸収が懸念される．本症例

渡辺では，顎変形症を伴う顎裂患者に対し，歯槽骨切り術と歯科インプラント治療を行い，良好な結果を得たので報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 38 歳女性．顎裂部の歯科インプラント治療を主訴に 2016 年 9 月，本大学附属病院の歯科口腔外科外来を初診となった．既往歴として口唇口蓋裂があり，口唇形成術，口蓋形成術，18 歳時に下顎小川

顕正，西里利依子，大寄
雅子，勝山

裕子，勝山

登隆
英明

Material for Screw-retained Implant Superstructure：
Indications and Selections for Full Edentulous Patients
Minatomirai（MM）Implant Academy

WATANABE K, NISHIZATO R, OHYORI N,

OGAWA M, KATSUYAMA H, KATSUYAMA H

枝矢状分割術の施行後であった．2016 年 10 月，パノラ

Ⅰ目的：を行い，左側顎裂および上顎後退症と診断した．外科的金属価格の高騰，アレルギーの問題，デジタルテクノロ

マエックス線写真・頭部エックス線規格写真・CT 撮影

矯正治療と先天欠損歯への歯科インプラント治療を行う

無歯顎患者の固定式インプラント補綴材料には金属焼付陶材冠などが広く用いられてきた．しかし，ジーの急速な普及により CAD／CAM による上部構造の方針となった．顎裂部の補綴をしていた固定性ブリッジ

応用が加速している．一方，すべての面において理想的し，術前矯正治療を開始した．2018 年 3 月，顎裂部のクリュー固定式インプラント補綴材料の適応と選択に関の除去と重度齲蝕に罹患していた上顎左側犬歯を抜歯閉鎖と歯科インプラント埋入のため上顎左側第一小臼歯の歯槽骨切り術を施行し，上顎左側側切歯まで緩徐な骨片の移動を行った．同年 8 月，骨移動により骨架橋を認めた部位に歯科インプラント体（Brånemark system Mk

Ⅲ，z3.3×10 mm，Nobel Biocare，Kloten，Switzerland）
1 本の埋入手術を行った．術前矯正が終了した同年 11月に上顎 Le Fort Ⅰ型骨切り術を施行，および同年 12
月にインプラント二次手術を行った．術後矯正により咬合の修正を行い，2019 年 3 月に矯正治療を終了した．

なマテリアルはいまだ存在しない．現時点での無歯顎スし症例を通して検討した．
Ⅱ症例の概要：症例 1：50 代男性．重度歯周病患者．

義歯で噛めないと 2017 年 6 月来院．All on 4 タイプのインプラント治療を上下顎に計画．同年 7 月，上顎に 4本のインプラントを埋入．同年 11 月，下顎に 4 本のインプラント埋入手術を行った．2018 年 2 月，プロビ

ジョナルブリッジを装着．同年 8 月，チタンフレーム・
ハイブリッドタイプのスクリュー固定式最終上部構造を装着した．症例 2：70 代男性．2015 年 6 月，固定式のE108

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

補綴物を希望し来院．インプラント埋入と同時の即時負置とした顎補綴がより身近になった．しかし腫瘍切除後ロビジョナルブリッジによる即時負荷を行った．2016の製作に難渋することが多い．本症例では，広範囲顎骨荷を計画．同年 8 月，6 本のインプラントを埋入し，プ
年 9 月，モノリシックジルコニアによるスクリュー固定式最終上部構造を装着した．
Ⅲ考察および結論：

無歯顎患者の固定式インプラント

補綴材料には従来金属焼付陶材冠，金属またはハイブ

リッドレジンなどが用いられてきた．金属焼付陶材冠の予後は概して良好であり，長期にわたりゴールドスタン
ダードといえた．しかしそれぞれポーセレンのチッピン
グ，ハイブリッド素材の摩耗，金属による審美性の不良などの問題を含んでいた．CAD／CAM およびデジタルテ

クノロジーの進歩により，金属補綴物からジルコニア，
チタンハイブリッドの上部構造へ急速に変化してきている．新素材ジルコニアは審美性も改善され，モノリシッ
クジルコニアへの期待は高まり，使用頻度も増加している．しかし破折，コスト，修理の困難さ，アバットメン
ト選択の制限などの問題もある．一方ハイブリッドタイ
プは前装材料の耐久性の問題もあり，患者の要望，コスト，補綴設計およびスペースなど多角的観点から最適な上部構造マテリアルを選択する必要がある．本発表ではマテリアルの選択基準を提案し検討を加えた．今後，より耐久性，審美性，加工の容易さを兼ね備えた上部構造

マテリアルの開発に期待する．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．発表についても患者の同意
を得た）
17.

の顎骨は欠損範囲が大きいことから，外科処置や補綴物
支持型装置を用いた顎義歯を製作，良好な咀嚼機能の回復が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 31 歳男性．紹介医にて 2016

年 9 月，悪性黒色腫の硬口蓋転移により右上 6 から左上 5 部上顎骨部分切除を施行し，2018 年 12 月，術後の顎補綴を主訴に当院紹介来院した．その後クラスプを用いた顎義歯を製作したが口腔内で安定せず，咀嚼時における食物の鼻腔への侵入と義歯性潰瘍を認めた．そのた
め顎義歯の安定を図るためインプラントを支持装置とした広範囲顎骨支持型補綴の製作を計画し，2020 年 9 月，
顎義歯の回転沈下による突き上げを防止するため，左側
梨状孔側縁にインプラント体（Straumann BLT z3.3×
8.0 mm）の埋入手術を行った．埋入に際しては，義歯の着脱時や回転沈下時に，インプラント体へ側方力が加わらないように注意しながら埋入を行った．治癒期間の間に顎義歯の新製を行い，2022 年 6 月にロケーターア

タッチメントの組み込みを行った．2022 年 11 月に口腔機能検査を行い，経過観察とした．口腔機能検査では，クラスプを用いた場合と比較して，インプラントを併用した場合のほうが，良好な値を示した．
Ⅲ考察および結論：

本症例では，広範囲顎骨支持型装置を使用し，クラスプを用いた場合と比較して，良好な咀嚼機能の回復を得た．しかし上顎における広範囲顎骨支持型装置および補綴の予後については，いまだ議論の悪性黒色腫切除後の顎骨欠損に対して広範囲顎骨支持型装置を用いて咬合回復を行った 1 症例
日歯大新潟病院・口腔インプラント

1）

余地があるため，今後も注意深く経過を観察する必要があると考える．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施し，発表についても患者の同意を得ている）

日歯大新潟生命歯・歯科補綴 2

2）

植草

藤田

達也1），松田

雅嗣1），杉木1）

1）

大介 ，土屋上田

遊生 ，大滝一彦 ，廣安
2）

一彦

隆之2）
梨菜2）

18.

多数歯の永久歯先天性欠如と顎変形症をともなう患者にインプラント治療を行った 1 症例
医科歯科大・口腔再生再建

1）1）

医科歯科大・健康支援口腔保健衛生

2）

A Case of Occlusal Restoration Using Implant for a

安達和可奈1），立川

Wide Edentulous Area of Malignant Melanoma

敬子1），樺沢勇司2）Oral Implant Care Unit, Niigata Hosp. The Nippon Dent. Univ.

丸川恵理子1）

Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.,

Eﬀects of Bone Cutting Amount on Primary Stability

1）2）

Grad. Sch. of Life Dent. at Niigata, The Nippon Dent. Univ.

UEKUSA T1）, MATSUDA M1）, SUGIKI T2）,
FUJITA D1）, TSUCHIYA A1）, OHTAKI R2）,
UEDA K , HIROYASU K
2）

Ⅰ目的：

1）

2012 年に診療報酬改定により，「広範囲顎骨支持型装置」と「広範囲顎骨支持型補綴」が保険収載された．このことから患者にとってインプラントを支持装

by Undersized DrillingTokyo Med. and Dent. Univ., Regen. and Reconst. Dent. Med.

1）

Tokyo Med. and Dent. Univ., Oral Care for System. Supp.

2）

ADACHI W1）, TACHIKAWA N1）, KABASAWA Y2）,MARUKAWA E1）

Ⅰ目的：

連続した永久歯先天性欠如の場合，顎堤幅径の狭小化および顎堤高径が不十分な症例が多くみられ

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨る．そのため，骨移植が必要になる場合が多く，難易度

田口の高いインプラント治療が求められる．さらに顎変形症を伴う本症例では，矯正科，口腔外科，インプラント科

明1），山口植田葉子2），樋口章夫 ，矢島
3）

安朝

大輔2）

3）

Radiological Evaluation of the Maxillary Sinusの 3 科が連携し患者の口腔機能および審美障害の回復を

Dept. of Oral and Maxillofac. Radiol., Sch. of Dent.,

1）

目的として治療を行い，良好な結果を得たので報告し
た．

E109

Matsumoto Dent. Univ.
Dept. of Prosthodont., Sch. of Dent., Matsumoto Dent. Univ.

2）

Ⅱ症例の概要：患者は当院初診時 21 歳男性，永久歯欠損による審美障害および咀嚼困難を主訴に，2010 年

9 月，当院矯正科に来院した．顔貌所見としては上顎の後退と，下顎の前突がみられ，口腔内所見としては，上顎 2 歯，下顎 7 歯の総計 9 歯の永久歯先天性欠如を認Div. of Oral Implantol., Matsmoto Dent. Univ. Hosp.

3）

MORI K1）, KUROIWA H1）, SUGINO N1）,

TAGUCHI A1）, YAMAGUCHI Y2）, HIGUCHI D2）,
UEDA A3）, YAJIMA Y3）

め た． 矯 正 科 に て 2011 年 4 月 に 術 前 矯 正 を 開 始 し，

Ⅰ目的：

下顎枝矢状分割術を施行した．2014 年 3 月に当科初診識に変わるにつれ骨粗鬆症患者は増加傾向にあり，その2012 年 10 月に口腔外科にて LeFort 1 型骨切り術，両側となったが，下顎前歯部における連続 6 歯の永久歯欠損があり，CT 画像より同部位の顎堤幅径が狭小化していたため骨移植を併用したインプラント埋入術を行うこととした．2015 年 3 月，腸骨より自家骨を採取し，チタ

ンメッシュを用いて骨移植術を施行すると同時に，#42
部 に z3.75×13 mm，#44 部 に z3.75×11.5 mm の イ ン
プラント体（Branemark Mk Ⅲ TiU，Nobel Biocare，Swit-zerland） の 埋 入 を 行 っ た． そ の 後，#31 部 に z3.75×11.5 mm インプラント体 1 本を追加埋入し，2016 年 8月にチタンフレームにハイブリッドレジン前装を行った
スクリュー固定性の広範囲顎骨支持型補綴を装着して保険診療を終了とした．
Ⅲ経過：

その後，下顎前歯部に移植した自家骨の若干の吸収を認めるも広範囲顎骨支持型補綴治療の経過は良好である．単独欠損の #35 部に対しては，自由診療として 2019 年 8 月に z3.75×10 mm のインプラント体 1

本埋入術を行い，2021 年 10 月に最終上部構造を装着した．

Ⅳ考察および結論：

近年，3 分の 1 顎程度以上の連続した永久歯先天性欠如に対しては広範囲顎骨支持型補綴治療が適応されるようになったが，その治療は複雑になることが多い．本症例の治療期間は長期化したが，矯正科，口腔外科，インプラント科のそれぞれの専門医が連携を取り，患者の口腔機能再建および審美性の改善が達成できたことは非常に有用であったと考えられる．
19.

大学病院口腔インプラントセンター患者における骨粗鬆症スクリーニング

松歯大病院・口腔インプラントセ3）森

こず恵 ，黒岩

博子 ，杉野数は全国に 1,300 万人と推測されている．インプラント
治療を希望する患者は比較的高齢者が多いことから，骨粗鬆症有病率の把握目的にて，本大学病院口腔インプラ
ントセンター立ち上げから 1 年の機会に同センター初診
患者のなかからスクリーニングした．

Ⅱ対象および方法： 対象は 2021 年 9 月 1 日から 2022
年 8 月 31 日までの 1 年間に当センターを受診した初診患者で，18 歳から 87 歳の 128 名のうち，パノラマエッ

クス線写真を撮影した 40 歳以上の 115 名（男性 53 名，
女性 62 名）である．スクリーニングの方法は，パノラ
マエックス線写真を用いて，これまでの下顎骨下縁皮質
骨形態分類に従い，1 型は皮質骨内側表面スムーズなもの，2 型は皮質骨の内側表面は不規則となり，内側近傍の皮質骨内部に線状の吸収像がみられるもの，および 3型は皮質骨全体にわたり高度な線状の吸収像と皮質骨の断裂があるものとした．3 型とスクリーニングされた患者には本院整形外科受診を勧め，Dual-energy X-ray Ab-

sorptiometry（DXA 法）にて腰椎と大腿骨頸部の精査を行い，その結果に基づいて骨粗鬆症の確定診断とした．

Ⅲ結果： 調査対象 115 名の年代別では，40 代が 21 名，
50 代が 34 名，60 代が 32 名，70 代が 27 名，80 代が 2名であった．本スクリーニングにおいて，3 型は 6 名であった．骨粗鬆症の既往があった女性 3 名のうち 2 名は，

DXA 法により骨粗鬆症と確定診断された．男性 1 名は，
DXA 法により陰性であった．骨粗鬆症の既往があった

ものの，1 型とスクリーニングされたのは，2 名（男 1

性名，女性 1 名）であった．骨粗鬆症の有病率は 6.1％
であり，男性 0.9％，女性 5.2％であった．

我が国において，腰椎および大腿骨頸部のいずれかで骨粗鬆症と診断された有病者は

松歯大・歯科補綴2）1）が高まっている．「骨の老化現象」から「疾患」への認Ⅳ考察および結論：

松歯大・歯科放射線1）1）

骨粗鬆症は，急速な高齢化に伴い社会的関心

紀幸

1）1,300 万人であり，男性 300 万人，女性 1,000 万人と推定されている．男女別の有病率は腰椎 L2～L4 で男性

E110

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

3.4％，女性 19.2％であり，大腿骨頸部の場合では，男断した．患者は，機能的・審美的に満足している．

クリーニングにおける骨粗鬆症の有病率は，男女ともに底の位置が低い場合，インプラント治療が困難となる場性 12.4％，女性 26.5％と報告されている．一方，本ス
全国的な割合よりも低かった．また，骨粗鬆症の既往がありながら，1 型と判定された者もいたことから，パノ
ラマエックス線によるスクリーニング検査は，簡便かつ有用であるものの，術前の既往歴の聴取と併せて用いることが重要であることが改めて示唆された．
（倫理審査委員会番号 0281 承認）
20.

ルアプローチでインプラント治療を行った 1 症例
日本インプラント臨床研究会

智信，中島

骨吸収が著しい，もしくは上顎洞合が多い．本症例では，サイナスリフトによる骨造成を
クレスタルアプローチにて行うことによって，従来のラテラルアプローチに比べ切削部分を小さく手術を終える
ことができた．また，従来のクレスタルアプローチに比べスリットの縁から機械的に剝離を行うことで，シュナイダー膜にテンションがかかりにくい．骨量の少ない場
合でも，今回の方法を用いて手術を行った結果，インプ

右上第一大臼歯部にサイナスリフト法をクレスタ

阿部Ⅳ考察および結論：龍，清水緑

ラントは問題なく機能することが確認できた．今後も予後観察は必要と考える．
（治療はインフォームドコンセ
ントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

A Case Report of Dental Implant Treatment Using
the Sinus Lift Method and Crestal Approach in the21.

ブレードインプラントの抜去時に発生した偶発症に対応した 1 症例

Upper Right Molar Region
Clinical Implant Society Japan日歯大・新潟病院・口腔インプラント

1）

ABE M, NAKAZIMA R, SHIMIZU M
Ⅰ目的：

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 2

2）

藤田

鈴木

上顎大臼歯部欠損に対するインプラント治療

では，上顎洞までの骨量不足によって，サイナスリフト

大介1），松田翔平2），大滝上田雅嗣1），土屋梨菜1），瀬戸一彦 ，廣安
2）

一彦

遊生1）

宗嗣1，2）

1）

やソケットリフトを用いることがある．本症例では，右A Case of Accidental Ingestion during Blade Implant

よびインプラント治療を行った結果，良好な結果を得た

1）

上第一大臼歯部に対してサイナスリフトによる骨造成おので報告した．
Ⅱ症例の概要：

RemovalOral Implant Care Unit, Niigata Hosp., The Nippon Dent. Univ.
Dept. of Crown & Bridge Prosthodont.,2）

患者は 45 歳男性．2018 年 1 月，右側

Sch. of Life Dent. at Niigata, The Nippon Dent. Univ.

で咬みにくさを感じたために当医院に来院した．2018

FUJITA D1）, MATSUDA M1）, TSUCHIYA A1）,

よび診断用模型を作製し，インプラント治療を行うこと

UEDA K2）, HIROYASU K1）

年 7 月，口腔内写真，パノラマエックス線・CT 撮影おとした．最初に歯槽頂切開を行い，粘膜を剝離翻転．そSUZUKI S2）, OHTAKI R1）, SETO M1，2）,の後，従来のラテラルアプローチを行わず，骨頂に沿っ

Ⅰ目的：

スリット部分より残った薄い骨ごと粘膜を挙上し，直接ている．静脈麻酔鎮静法下で治療を行う際は体動によるてラウンドバーにてスリット状の切れ込みを形成した．
インスツルメントにより側方に粘膜を剝離していった．

骨補填材を填入し，CT 撮影を行い問題がないか確認した．インプラント体（プラトンインプラント ST-Pro

Bio， 直 径 3.8 mm， 長 さ 10 mm， プ ラ ト ン ジ ャ パ ン，

東京）を 1 本埋入した．2019 年 1 月に二次手術を行い，同年 3 月に最終印象を行い，ジルコニアクラウンをスクリューにて固定した．パノラマエックス線写真により問題がないか確認し，治療終了とした．
Ⅲ経過：

2022 年 6 月（3 年 3 か月後），口腔内に異常所見は確認されなかった．また，パノラマエックス線写
真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判

歯科治療における偶発症の一つとして誤飲・誤嚥が挙げられ，さまざまな防止策や対応策が考えられ
誤飲・誤嚥に注意しなければならない．本症例では，静脈麻酔鎮静法下にてブレードインプラントの撤去を行
い，誤飲が生じた症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 61 歳男性．インプラントを含む全顎的治療を主訴に，2022 年 5 月に当院インプラン
ト科に紹介来院した．口腔内所見として，ブレードイン

プラント（36，37，47 部）と天然歯（33，34，43）を支台としたブリッジが装着されていた．動揺度は 3 度であった．CBCT にて両側インプラント体，周囲骨の吸収を認めた．患者にインプラント体撤去の必要性と静脈麻酔鎮静法下での処置を説明し，同意を得た．2022 年 10月に静脈麻酔鎮静法併用局所麻酔下にてインプラント体

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E111の撤去を施行した．残存歯部のブリッジを切断し除去

Ⅱ症例の概要：者が閉口した．再度開口させ口内を確認したがインプラ

覚．2004 年 9 月に検診にて指摘され，同年 10 月当院口

後，36，37 インプラント体を鉗子で把持し撤去時に患ント体は見当たらず，インプラント体の誤飲または誤嚥と判断し，水平位のままポータブル撮影機により撮影を行った．胸部エックス線写真にて上部食道部にインプラント体を認めた．当院内科担当医と相談のうえ，内視鏡下でのインプラント体の位置確認と撤去を行った．その後，47 のインプラント体の抜去を行い，終了とした．
Ⅲ経過：

患者覚醒後から 2022 年 11 月まで不快症状などを認めず経過している．
Ⅳ考察および結論：

本症例ではインプラント体撤去時に誤飲が発生した．原因として開口器を装着していな

かったこと，インプラント体をフロスで縛らなかったこ

患者は当院初診時 35 歳，男性．既往歴は特記事項なし．2000 年頃から左頬部に膨隆を自腔外科受診．パノラマエックス線写真にて下顎左側臼歯部に大きな骨吸収像を認めた．左下第二大臼歯は保存不可能と判断されたため抜歯し，同時に抜歯窩より生検を行った．病理組織診断は含歯性嚢胞であった．2005 年

2 月，静脈内鎮静法下に下顎左側水平埋伏智歯抜歯し嚢胞壁を一部搔把したが，近心嚢胞壁は下顎管との癒着が認められたため一部残存させ開窓療法を行った．その後
2006 年 3 月に全身麻酔下に嚢胞摘出術，下顎左側第一大臼歯抜歯術を施行し，骨欠損部に b-TCP を填入した．
同年 11 月にインプラント一次手術を施行し，z3.75×

11 mm ブ ロ ー ネ マ ル ク シ ス テ ム Mk Ⅲ タ イ ユ ナ イ トとが考えられた．本症例は静脈麻酔鎮静法下で患者との（Nobel Biocare，Switzerland）2 本を埋入した．2007 年必要があった．当院に内科が併設されていたため即時に開始し，2008 年 4 月にマルチユニット RP 1 mm を装着

意思疎通が困難な状況であり，不測の事態に備えておく
内視鏡下でのインプラント体の撤去を行うことができたが，状況によっては即時に対応できない可能性があることを想定し処置を行わなければいけないことを改めて考えた症例であった．誤飲・誤嚥は歯科治療中に起こりうる偶発症であるため，各医療機関で誤飲・誤嚥が発生した場合の対策マニュアルは作成されていると考えられるが，その対策と運用については日常から確認を行っておくことが必要と考える．
（治療はインフォームドコンセ
ントを得て実施した．また，発表についても患者の同意
を得た）
22.

5 月，インプラント二次手術を施行した．同年 7 月荷重し上部構造をスクリュー固定した．

Ⅲ経過： 2022 年 10 月現在，口腔内に嚢胞の再発は認められず，パノラマエックス線写真においては骨補填材で満たされていた骨欠損部は既存骨と同様な骨梁が観察された．インプラント周囲に顕著な骨吸収像や軟組織の炎症などの異常所見は観察されなかったことから，インプラント治療の経過も良好と判断した．
Ⅳ考察および結論：

口腔外科疾患による骨欠損が生じた場合，インプラント治療のために骨造成術を必要とす

ることが多い．本症例に生じた大きな骨欠損に対して，人工骨のみを使用して骨造成術を施行した後，同部位に大きな含歯性嚢胞除去後に b-TCP を用いて骨造成しインプラント治療を行った 15 年経過症例

医科歯科大・院医歯・口腔再生再建／口腔インプラント

石川

芽依，立川

敬子，髙橋

丸川恵理子

明寛

A 15 Years Follow-up of Implant Treatment after
Removal of a Large Dentigerous Cyst and Bone

インプラント治療を行い，15 年間良好な経過が観察された．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番号 11000119
23.

上顎にコーヌスタイプブリッジの中間支台にインプラントを利用した高齢者の長期症例
埼玉インプラント研究会

1）

Augmentation Using b-TCP

Tokyo Med. and Dent. Univ. Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci.,

関東・甲信越支部

2）

Dept. of Regen. and Reconst. Dent. Med.／Dent. Implant Clin.

ISHIKAWA M, TACHIKAWA N, TAKAHASHI A,MARUKAWA E

Ⅰ目的：

嚢胞や良性腫瘍摘出後に大きな骨欠損を認

め，同部にインプラント治療を行うためには骨造成術を必要とする場合がある．今回我々は，含歯性嚢胞除去後の開窓部骨欠損に b-TCP 単独で骨造成し，インプラン
ト治療後 15 年経過し良好な結果を得たので報告した．

承認番号 D2019-059 号）

埼玉医大・総合医療セ・口腔外科

3）

櫻井

勝沼

保慶1），久野貴史1），久野

1）

1）

孝臣 ，関根金子

智之 ，堀田貴広3），渡沼敏夫1）敏行1，3）
達也2）

The Long-term Case of an Elderly Person Used an
Implant in the Middle Bridge Abutment of Conus
Type Bridge in the Maxilla
Saitama Implant Association

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

E112

日口腔インプラント誌

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. Saitama Med. Cent.,

3）

Saitama Med. Univ.

松歯大・歯・歯科補綴

高齢者の多数歯欠損症例では，上部構造装着

後のトラブルに対してリカバーできる設計が必要になる．今回，このような上顎の症例にコーヌスタイプブ
リッジを製作し，良好に経過している症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：松歯大病院・口腔インプラント

2）

KANEKO T3）, WATANUMA T1）

Ⅰ目的：

アンダ－サイズドリリング法による埋入窩形成時
1）

KATSUNUMA T , SEKINE T , HOTTA T ,1）

第2号の骨削除量が初期固定に及ぼす影響

SAKURAI Y1）, KUNO T1）, KUNO T1，3）,
1）

24.

第 36 巻

患者は 62 歳 9 か月の女性．2010 年 3月に右下臼歯部ブリッジ脱離と上顎前歯部動揺による咀
嚼障害を主訴として来院した．既往歴：特記事項なし．

口腔内所見では 23，47 は残根．11，14，21 は動揺があり重度歯周病であった．エックス線所見：11，14，

2）

山口
加納

葉子1），王幸成1），吉田成瀬

宜文1），薛裕哉1），笠原啓一 ，樋口
1）

大輔

博元1）
隼男2）

1）

Eﬀects of Bone Cutting Amount on Primary Stability
by Undersized Drilling

Dept. of Prosthodont., Matsumoto Dent. Univ.

1）

Dept. of Oral Implantol., Matsumoto Dent. Hosp.

2）

YAMAGUCHI Y1）, WANG Y1）, HSUEH P1）,

KANO K1）, YOSHIDA Y1）, KASAHARA T2）,
NARUSE K1）, HIGUCHI D1）

21 は骨吸収が認められた．上下顎骨質に異常はない．

Ⅰ目的：

し，インプラント治療を計画した．歯周基本治療中に保下，US 法）が推奨されている．本研究は埋入窩形成時

パノラマエックス線写真，CT 撮影，診断用模型を製作存不可能な 11，14，21，23，47 を抜歯した．2011 年
4 月に上顎前歯部骨量不足のためリッジエクスパンショ
ンと骨移植を行った．2011 年 11 月，12 部にインプラント体（MK Ⅲ z3.75×8.5 mm，Nobel Biocare，Sweden）
1 本と 13，14，22，23 部に同インプラント体（z3.75

×10 mm）を 4 本埋入した．2012 年 5 月に二次手術を行った．同年 8 月に白金加金にて⑥⑤④③② 11 ②③④⑤⑥コーヌスタイプブリッジを装着した．2013 年 6 月に 同 イ ン プ ラ ン ト 体 を 36 部（z3.75×7 mm），46 部（z3.75×10 mm）に埋入し，2014 年 3 月に上部構造を
装着した．
Ⅲ経過：

2014 年 3 月，上部構造装着後より患者は毎月メインテナンスで来院していた．2017 年 10 月に 22，
23 部のインプラント周囲炎のため，歯肉を剝離し露出
したインプラント体を清掃，骨移植を行った．2018 年
6 月，同部に角化歯肉の消失が認められたため，遊離歯肉移植術を行った．2022 年 8 月（上顎上部構造装着 10年後），口腔内所見に著しい異常は認められなかったがエックス線所見にて 22，23 部に骨吸収を認めた．症状がないため同部は来院時にポケット内洗浄を行い経過観察している．

Ⅳ考察および結論：

コーヌスタイプブリッジは術者可撤式であるため口腔内のメインテナンスが簡単であり，
歯周外科処置も比較的容易にできた．そのため高齢者であっても長期にわたり機能していると考えられる．今後，抜歯などのトラブルがあっても容易に対応できると考える．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）

低骨密度部位では，プロトコルよりも小さい

ドリル径を使用するアンダーサイズドリリング法（以の骨削除量とトルク値を測定することで，初期固定に対する US 法の影響を検討した．
Ⅱ材料および方法：

インプラント体（直径 4.1 mm，

長さ 10 mm，bone level tapered，Straumann）は，各試

験条件につき 10 本用いた．模擬骨には硬質ポリウレタ
ンフォームを用いた．埋入窩は，直径 3.5 mm の最終ドリルと直径 2.8 mm のドリルによる埋入窩の形成深度を標準の 10 mm と 6 mm とし，ドリルの直径と形成深度の組み合せで 6 種類を形成した．3.5 mmz と 2.8 mmz

ともに深度 10 mm を CodeA（標準），3.5 mmz のみ深度 10 mm で 2.8 mmz が 6 mm を CodeB，3.5 mmz と2.8 mmz ともに深度 6 mm を CodeC とし，プロファイ

ルドリルを用いた埋入窩を A’，B’，C’ とした．条件ごとに骨削除量およびトルク値を測定し，Tukey 法にて統計解析を行った（p＜0.05）．
Ⅲ結果：埋入窩形成時の骨の削除量（mg）と埋入トルク値（Ncm）の平均±標準偏差は，CodeA で 29.68±

0.214 と 39.64±2.634，B で 25.69±0.468 と 58.90±2.808，
C で 22.94±0.677 と 60.90±1.764，A’ で 35.00±0.425と 19.65±1.973，B’ で 29.93±0.196 と 33.56±1.583，C’
で 28.04±0.373 と 38.13±3.171 で あ っ た．US 法 は 標
準的なプロトコルより，有意にトルク値が大きくなった．骨削除量と埋入トルク値の相関係数は－0.9616 で強い負の相関が求められ，回帰直線の傾きから，骨を1 mg 削除するとトルク値は 3.67 Ncm 減少することが明らかとなった．

Ⅳ考察および結論：

埋入窩形成時の骨削除量と埋入ト

ルクとの間には逆比例関係が認められた．形成深度がト

2023 年 6 月

第 42 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E113

ルクへ及ぼす影響は，3.5 mmz の最終ドリルにおけるⅣ考察および結論：

ドリルの使用によるトルクの減少は 20 Ncm 以上であけるべきであると治療指針 2020 に記述されている．本形成時に大きく表れることが示唆された．プロファイル
り，これはトルク値の 30～50％に相当する大きな値であった．このことから，プロファイルドリルの使用・不使用の仕分けだけでは，トルクの細密な調整は困難であることが示唆された．
25.

精神疾患患者においては感情面の長期安定が得られていなければ，インプラント治療は避症例のように精神疾患の既往がある患者に対してインプラント治療を行う場合は，症状が治癒している時期であっても，後日精神疾患が再燃する可能性を考慮しなければならないため，精神科医との連携およびインプラン
ト治療以外の選択肢を提案することも必要であると考え歯科インプラントの撤去により心理的改善が得られた 1 症例られた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

信州上田医療セ・歯科口腔外科

上原

忍

26.

Ⅱ度高血圧患者に対して新規静脈麻酔薬レミマゾ
ラムを使用した 2 例

A Case of Dental Implants Removal Resulting in

明海大・歯・病態診断治療・口腔顎顔面外科

1）

Psychological Improvement

Dept. of Dent. and Oral Surg., Shinshu Ueda Med. Cent.

明海大・歯・病態診断治療・高齢者歯科

2）

UEHARA S
Ⅰ目的：

明海大病院

3）

園川
竹島

今回，インプラント体を撤去したことにより，患者の心理的改善が認められた症例を経験したので，報告した．

Ⅱ症例の概要：患者 34 歳女性．上顎前歯部の違和感と痛みを主訴に 2020 年 2 月に当科を受診した．2017
年 4 月に近医にて 23 部にインプラント治療（メーカー不明），および 2018 年 3 月には 45 部にインプラント治療（AQB インプラント）を受けていたという．その後，2018 年 5 月より，うつ病により精神科病院通院したが拓哉 ，田村暢章2），龍田

2）

3）

1）

浩 ，嶋田

淳 ，山本

恒康1）
信治1）

Two Cases of Using Remimazolam in Patients withClass 2 Hypertension

Div. of Oral and Maxillofac. Surg., Meikai Univ., Sch. of Dent.

1）Div. of Geriatr. Dent., Meikai Univ., Sch. of Dent.

2）

Meikai Univ. Hosp.

3）

SONOKAWA T , TAMURA N2）, TATSUTA T1）,
1）

TAKESHIMA H2）, SHIMADA J3）, YAMAMOTO N1）

改善なく，2019 年 9 月より頭痛と首のしこりと 23 部イ

Ⅰ目的：年前），副鼻腔炎，逆流性食道炎である．常用薬は，エに歯科診療時はストレスや不安で，通常コントロールさ

ンプラントの痛みを自覚していた．既往歴はうつ病（10スタシロプラムシュウ酸塩（選択的セロトニン再取り込

み阻害剤［SSRI］），ベンラファキシン塩酸塩（SSRI），
ブロチゾラム，ボノプラザンフマル酸塩である．診査の結果，23 部のインプラント体は触診により，唇側歯肉

粘膜下に先端を触れ，CT 画像ではインプラント体先端の唇側歯槽骨からの穿孔を認めた．一方，45 部のインプラント体には問題を認めなかった．
Ⅲ経過：

23 部のインプラント体の撤去について同意が得られたため，2020 年 3 月に抜去したところ，うつ症状は改善傾向を認めた．しかし，2020 年 8 月には 45

部インプラント周囲の痛みおよびうつ病が再発，うつ病の再発は 45 部インプラントが原因ではないかと患者は恐怖心を自覚し，再度来院した．さらに前回の経験からインプラント体の撤去が心理的な改善につながると患者が訴えたことから，慎重に精査し，2021 年 2 月に 45 部
インプラントを抜去することとした．この結果，患者の痛みおよび恐怖心は翌日から寛解した．

高血圧は代表的な循環器系疾患であり，本邦での患者数は 900 万人を超えるといわれている．さられている高血圧患者でも血圧が高値になることが多く，それはインプラント治療も例外ではない．静脈内鎮静法
は，歯科治療に対するストレスや不安を除去するだけでなく，全身疾患を有する歯科患者の安全管理の一手段としても大きく寄与している．レミマゾラムは 2020 年 8月に新たに承認されたベンゾジアゼピン系の新規静脈麻酔薬であり，従来歯科治療で用いられたミダゾラムやプ
ロポフォールといった薬剤と比較しても遜色ない．今回，我々は術前に高血圧を有する患者のインプラント埋入手術に対してレミマゾラムを用いた静脈麻酔を行い，良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：①患者：50 歳男性，下顎右側第二大臼歯，第一大臼歯欠損部に対してインプラント治療を希望し来院．高血圧の既往があり，かかりつけ医にてカルシウム拮抗薬による内服加療を行っていた．家庭血圧はコントロールされていたが，術直前の血圧（以下 BP）：

174／100 mmHg， 心 拍 数（ 以 下 HR）HR 100／min と 高E114

日口腔インプラント誌

第 36 巻第2号

値であった．レミマゾラム 0.1 mg／kg で導入（約 3 分で0.5 mg／kg／h で維持，BP：120～100／80～60 mmHg で推120／90～80 mmHg で推移した．麻酔終了時の BP：140／

た．2 症例とも帰宅後に有害事象も認めなかった．

左側臼歯部欠損に対し左上顎洞挙上術併用インプラント

レミマゾラムを使用した静脈麻酔を行った結果，インプ

意識消失）．術中 0.3～0.5 mg／kg／h で維持，BP：140～

90，HR：65／min であった．②患者：75 歳女性，上顎埋入手術を施行．高血圧の既往はなかったが，術直前のBP：175／98，HR：88／min と高値を認めた．レミマゾ

ラム 0.1 mg／kg で導入（約 2 分で意識消失）．術中 0.3～

移した．麻酔終了時の BP：140／80，HR：75／min であっ

Ⅲ考察および結論：

Ⅱ度高血圧を有する患者に対してラント関連手術での使用に非常に有効であると考えられた．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）