第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨
日時：平成 27 年 12 月 12 日（土），12 月 13 日（日）会

場：北國新聞赤羽ホール

待されるインプラントの長期予知性を得るための教育＜特別講演 1＞

項目を中心に紹介した．

アメリカの歯周病専門医プログラムにおける口腔イン＜特別講演 2＞

プラント学教育：長期予知性を得るための知識と実践
テンプル大・歯・歯周病・インプラント

和田

要介護高齢者の食べることを支えるために圭祐

歯科は何ができるのか
調査会社による統計では，アメリカにおいて口腔イ

日歯大・生命歯・臨床口腔機能

ンプラント治療を受けた患者数はすでに 300 万人を超菊谷武え，今後は毎年 50 万人のペースで増え続け 2020 年までにおよそ 5,000 万本のインプラントが埋入されると高齢化の進展した日本において，誤嚥が原因となる推測されている．この状況はインプラントの長期予後

肺炎による死亡者は増加し，日本人の死因の第 3 位にの安定性が臨床研究で示された結果，インプラント治なった．また，食品による窒息事故死は年間 7 千にも療の保険適応が拡大し，欠損補綴の方法としてごく一及ぶとされる．さらには，飽食の時代において多くの般的になったことが一因として考えられる．その一方

要介護高齢者は低栄養状態であるという．

で最近ではインプラント歯肉粘膜炎，インプラント周高齢者にみられる食の機能低下は，一度発症すると囲炎の罹患率の高さを示した報告が示されているが，負の連鎖に陥りやすく，最終的には口から食べること

その治療法については学会のコンセンサスが未だ確立が困難となり健康寿命の短縮につながる．負の連鎖のされていない．

きっかけは，咬合支持の喪失など口腔の問題が挙げら

高齢化社会を迎える中でインプラント周囲炎を予防れる．高齢者医療における歯科医療の役割とは，一義

し，インプラントの長期的予後を確立することは専門的にこの咬合支持の崩壊の予防と再構築にあるといえ医教育の一つの柱になりつつある．最近のインプラン

る．高齢者に対する歯科医療の目標設定において，患トの治療計画はその全身疾患との関係や局所的環境な者の今おかれているステージの把握と時間軸の考慮がどをより厳しく評価し，従来に比べてより複雑化の傾必要となるが，多くの歯科医療現場においてこれらが向にある．その反面，手術そのものについてはガイド考慮されているとは言い難い．患者の食べることの可サージェリーや成長因子などの使用でより簡便化の傾

否やどの程度までの食形態が安全に食べることができ向があり，その恩恵で有病者の増加に対するインプラ

るかということについては，咀嚼機能や嚥下機能に加ント治療の適応も増えてきている．

え，患者を取り巻く環境にも左右される．私たち歯科

アメリカのインプラント教育は歯周病専門医プログ

医師は，食べることを支えるための専門職であること

ラムに組み込まれてから今年で 23 年目を迎えた．しはいうまでもない．しかし，これまで，義歯の適合やかしその教育内容や項目においては近年の活発な研究

歯の保存にのみこだわり，食べること全体をみてこな

成果によってめまぐるしく変化してきた．本講演でかった．一方，口腔機能を守る職種としての歯科の専は，最近のアメリカの歯周病専門医プログラムにおけ門性に期待がかかる．

るインプラント教育の中から，高齢化社会において期

地域の高齢者の食事を支えているのは，コンビニエ
E148

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E149

ンスストア（コンビニ）だといわれている．コンビニ功率を示しているのに対し，なぜか上顎の成功率は著

は若者向けの店舗と思われているが，高齢者の利用もしく劣る．それでは，上顎のインプラントデンチャー

多く，少量の買い物にも適しているという．一方，どを成功させるためにはどのようにしたらよいのだろうの科の医院より多い歯科医院は（歯科診療所 7 万件），

か？

コンビニの数（5 万件）より多いとされ，地域に根差

ピットフォールは存在しないのだろうか？

した医療を展開している．歯科医療は，地域の高齢者

インプラントデンチャーは超高齢社会に適用する欠損の食生活を支える先兵となるべきである．

補綴の主役となりえるのだろうか？

下顎のインプラントデンチャーには問題点や将来的に日本歯科大学では，口腔リハビリテーション多摩ク

本セミナーでは，文献レビューと私自身がこれまでリニックを東京小金井市に開設した．本クリニックで行ってきたインプラントデンチャーの予後を振り返りの取り組みは，地域包括ケアシステムにおいて，我々

ながら，これらの答えを模索した．また，安全で確実が実践できる取り組みの先駆けであり，モデルとしてなインプラントデンチャーを長期に機能させるための社会への提案を目指している．本講演では，患者の食基本的な考え方や設計法を整理し，注意点を探った．

を支えるべく，患者のステージに応じた，口腔機能の評価に基づく対応法について話した．

＜専門歯科衛生士教育講座＞＜専門医教育講座＞

初診時からインプラント埋入手術に至るまでの歯科衛生士の役割

インプラントデンチャーを成功させるための一考察

日歯大新潟病院・歯科衛生

鶴見大・歯・有床義歯補綴

松岡恵理子

大久保力廣
2008 年第 1 期インプラント専門歯科衛生士の誕生
インプラントデンチャーは経済的あるいは解剖学的制約からインプラント固定性補綴が適用できない症例

から 2015 年 7 月現在，707 名の専門歯科衛生士が活躍している．

だけでなく，2002 年の McGill コンセンサスより下顎

インプラント治療に携わる歯科衛生士は，術前の初無歯顎症例に対してスタンダードな治療と認識されて期治療，カウンセリング，インプラント手術の準備，いる．一方，我が国の有床義歯治療は，よい意味で保介助，手術後のメインテナンス，外科処置における感守的であり，高齢患者も観血的処置を嫌厭する傾向に

染管理，補綴処置の介助，上部構造装着後のメインテあることから，現状においても実施症例数はそれほどナンスなど，その業務内容は多岐にわたる．

多くない．しかしながら，下顎の高度顎堤吸収症例に

近年，インプラント治療をはじめとする口腔機能に対して，わずか 1～2 本のインプラントが劇的に義歯関する多くの情報に患者さん自身も困惑されている現の維持，安定を向上させること，上顎に適用すること状がある．それらを踏まえ術前の安心を提供するにはで無口蓋型の設計や審美補綴も可能になることなどか患者さんの抱く不安要素を，医療面接やカウンセリン

ら，未踏の超高齢社会における QOL 向上のためにも，グなどを通して十分なコミュニケーションを取りながインプラントデンチャーのより一層の普及が望まれてら，個々の情報を吸い上げインフォームドコンセント

いる．

の補助を行うことが重要である．そこには治療に使用

ところで，単にインプラントデンチャーといってされるインプラント材料，各種機器・器材の滅菌保も，治癒像は術者によって多彩に変化する．インプラ

障，感染管理などいかに安心・安全を提供できるのントの埋入位置や埋入本数，アタッチメントの選択なか．インプラント治療は外科処置を伴うことから，観ど，診療オプションはとても豊富で，術者の診査・診血処置に対する不安も大きい．現代の高齢化社会にお断能力や外科的，補綴的手技により予後も大きく異ないては有病率も上昇している．われわれ医療従事者

る．一般的に，下顎インプラントデンチャーは高い成も，術中に起こり得る不測の事態に対応できる心構えE150

日口腔インプラント誌も必要であると考える．総合的な確かな技術と高い知第 29 巻第3号

因，リスク）を踏まえた補綴設計を述べた．

識，豊かな経験，きめ細やかな心遣いは安心・信頼へと結びつくことであろう．

＜一 般 口 演＞

今回は，初診時からインプラント埋入手術に至るまでの過程におけるインプラント専門歯科衛生士の役割

1． 単冠補綴後アバットメントスクリューの緩みに対について再考した．

応した 1 症例関東・甲信越支部＜専門歯科技工士教育講座＞（日本歯科先端技術研究所）

老川
インプラント上部構造作製に必要な知識と情報有限会社ファイン

桜井

保幸

秀紀，老川
薄井

暁子，渡邊

正紘

秀敏

Treatment for Loosening of Abutment Screw
Finished Single Crown Restoration
Kanto-Koshinetsu Branch

インプラント上部構造に求められるものは，咀嚼機（Japan Institute for Advanced Dentistry）

能の回復や健康維持といった QOL の向上であろう．

OIKAWA H, OIKAWA A, WATANABE M,

治療中，治療後ともに負担が少なく，効果的な治療がUSUI H

必須であると考える．加えて，力学的安定を向上させることであり，補綴治療終了後に審美領域では，隣在Ⅰ目的：セメンティングによる単冠補綴後アバット

する天然歯と調和する形態と色調や連続性を有する歯メントスクリューの緩みを数例経験してきた．上部構頸線の獲得が求められる．また多数歯症例において造の再製を余儀なくしたケースもあるが，スクリュー

は，初診時のスタディモデルの採得を初めとし，口腔リテインの形にすることで良好に推移している症例を内写真など基礎資料の収集が行われ，それらを基に問経験したので報告した．

題点を抽出して診断および治療計画が決定される．そ

Ⅱ症例の概要：患者は 62 歳女性．2011 年 5 月に右の後，初期治療，外科処置，補綴治療，メインテナン

上第一小臼歯の差し歯が取れたことを主訴に来院．同スへと移行し，各工程で再評価が行われる．このよう部は歯根破折を起こしていた．右下第二大臼歯も歯根な治療の流れの中で，歯科技工士としての最初の役割

破折が認められた．CT で診査し骨量も問題なかったは，診断および治療計画時に行われる診断用ワックス

ため 2011 年 6 月に静脈内鎮静下にて抜歯即時埋入をアップである．術者から，患者因子の確認と基礎資料行った．インプラント体は，右上第一小臼歯部には直からの情報を加味し診断用ワックスアップを行い，周径 4.5 mm 長径 11 mm，右下第二大臼歯部には直径

囲組織の状況とを歯科医師が照合して埋入方法（抜歯4.5 mm 長径 8 mm の Xive インプラントを埋入した．

即時埋入，抜歯待時埋入），埋入条件（位置，角度，3 カ月の静置期間の後，通法通り印象採得を行った．

深度）や使用するインプラント体（インターナルジョ

既製アバットメントを調整し，上部構造はジルコニア

イント，エクスターナルジョイント，テーパータイ

クラウンをテンプセメントで仮着した．2014 年 8 月

プ，ストレートタイプ）などが決定される．その後，に右下第二大臼歯相当部のインプラントに違和感を訴

周囲組織と咬合状態を安定させることを目的にプロビえ来院し，上部構造の動揺を確認した．仮着セメント

ジョナルレストレーションの製作を行う．さらに，審であったがアバットメントから動揺していたため，ス

美事項の確認がされたうえで長期的な安定を目的に最クリューの損傷を懸念しリムーバーでの撤去を断念し終補綴物を作製する．

た．術後の CT を参考にアクセスホールを形成する部

本講演では，審美領域におけるインプラント上部構位を定め，クラウンを慎重に穿孔し，上部構造と一体造の形態と材料選択の在り方，多数歯症例での治療のとして撤去した．インプラント体内面を清掃し，コン

流れにそった歯科技工士の役割と患者因子（損失原

タクト，咬合調整を行い，再度規定トルクで締結し，

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

アクセスホールの封鎖をコンポジットレジンにて行っ

E151

Ⅱ症例の概要：患者 51 歳，女性．初診 2011 年 4 月．
咀嚼障害を主訴に来院．全身的既往歴，特記事項等はた．
Ⅲ結果：最後臼歯ということもありメインテナンス認めず．診査，診断の結果，広汎型重度慢性歯周炎に時に咬合の確認を行いながら経過を観察している．処より上顎は可撤性義歯となることを説明したところ，

置後半年経過時には，念のため再度の増し締めを行っ

インプラント治療を希望された．最終補綴物は疑似歯た が 特 に 緩 み は 確 認 で き な か っ た． そ の 後はスク

肉付きの構造物とした．CT 撮影を行い，インプラン

リューの緩みも無く良好に推移している．

ト埋入位置と本数，手術のリスク，補綴物の構造や費Ⅳ考察および結論：仮着であっても適合が良好でア用について説明したところ，インプラント体埋入本数

バットメントスクリューが緩んだ際はリムーバーでのを 6 本，最終補綴物に AGC コーヌス型テレスコープ

撤去が困難である．デンタルエックス線にてアバット

術者可撤式補綴物にすることに同意を得た．インプラメントの適合の確認は日々行っていたがアバットメン

ント体（SplineImplant System スプラインツイスト

ト装着後の口腔内写真が無かったため CT で埋入方向

MP-1．Zimmer Dental 社製）直径 3.75 mm，長さ 11.5を確認してクラウンの穿孔を行った．セメンティング

mm をサージカルガイドプレートを用い，二回法の埋のケースではアバットメント装着後の咬合面観の写真

入手術を行った．上顎右側犬歯については，根管充填の撮影が必要となる．CAD／CAM にてアバットメン

処置後，インプラント体埋入時に歯根埋没法を行っトでの角度や形態の自由度は増したが，スクリューのた．埋入手術 16 週経過後，二次手術を行った．イン

緩みも考慮しスクリューリテインでの補綴が行えるよ

プラントはすべて良好な ISQ 値を示したため，ヒーうインプラントの埋入方向を設定することが大切であ

リングアバットメントを装着した．歯肉の治癒後，印る．

象採得を行い，アバットメントに電鋳により製作された AGC を装着し，レジンセメントにてジルコニアフ

2． Auro Galvano Crown（AGC）を用い良好な経過を得た上顎多数歯欠損の 1 症例

終補綴物を装着した．

近畿・北陸支部

Ⅲ経過：上部構造装着後 3 年経過した現在，補綴物（ジャシド）の破損を認めず，パノラマエックス線写真上において

1）も顕著な骨吸収像を認めず良好に経過している．

2）

関東・甲信越支部

久保1）

達也 ，米田中山

レームに直接接着処置を行った後，2012 年 4 月，最1）

晋也 ，古川

1）

隆司 ，金澤1）

尊寛

AGC 内外冠構造の補綴物はメインテナンス時に上部構造を鉗子で外すことができるため，アバットメント

2）

尚義

A Case of Auro Galvano Crown Treatment Reportof Multiple Tooth Missing in Maxillary Regionと補綴物，双方の清掃を容易にしている．
Ⅳ考察および結論：多数歯欠損のインプラント治療

Kinki-Hokuriku Branch

では固定式補綴物の脱着の有無や，咀嚼時の安定性に（JACID）

おいて明らかに患者サイドの満足度は高くなる．一1）

方，インプラント体の数が多ければ清掃性が困難にな

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

KUBO T , YONEDA S , FURUKAWA T ,りやすい．AGC を用いた可撤式補綴物は清掃性にお1）いて非常に優位である．AGC は全顎にわたるインプ

1）

1）

1）

2）

NAKAYAMA T , KANAZAWA N

ラント補綴物製作の煩雑さを軽減し，精度が高い有用
Ⅰ目的：Auro Galvano Crown（以下 AGC）は Luigi

な選択肢である．また本症例においては，過大な骨移Galvani（1737～98）が化学エネルギーを電気エネル

植を伴う外科的介入を避けることで，比較的短期間でギーに変換するという研究を行い，そのプロセスを逆

低侵襲なインプラント治療を行うことができ，良好な転させた電気分解によって起こる電着（ガルバニゼー

経過を得た．

ション）を応用した技術により製作された修復物である．今回，多数歯欠損のインプラント治療において
AGC を用い良好な結果を得た症例について報告した．

3． ジルコニアアバットメントを用いて上顎前歯部の審美性を改善した 1 症例

E152

日口腔インプラント誌

関東・甲信越支部

Ⅳ考察および結論：前歯部 4 歯欠損では唇側の骨吸（日本歯科先端技術研究所）

収が多く認められ，審美的なインプラント補綴が困難

2）

関東・甲信越支部

野本

秀材 ，徳泉2）

美佐 ，野本

第3号

能的・審美的に十分満足している．

1）

1）

第 29 巻になることが多い．本症例では骨造成や歯肉形成術な1）

翔太

A Case of Improvement of Esthetics on Maxillary

どの外科的な処置を行わずに補綴処置を工夫すること

Anterior Area with Zirconia Abutment

によって歯肉上皮の伸展により審美的な結果を得るこKanto-Koshinetsu Branchとができた．簡便な方法で審美性の向上に役立つこと（Japan Institute for Advanced Dentistry）ができたと考えられるが，今後も予後観察が必要であ

1）

る．

2）

Kanto-Koshinetsu Branch
1）

2）

1）

NOMOTO H , TOKUIZUMI M , NOMOTO S

4． 下顎無歯顎症例に対し 4 つのロケーター支持のイ
Ⅰ目的：前歯部の多数歯欠損におけるインプラント

ンプラントオーバーデンチャーを応用した 1 症例

治療では顎堤の吸収により，審美的な障害を生じるこ

近畿・北陸支部とがよくあるが，骨造成や歯肉の形成術が適用できな（日本歯科先端技術研究所）

いことも多い．外科的な処置を行わないでジルコニア
アバットメントを用いて補綴的に審美的な改善を得て良好な経過を経験したので報告した．

今上

英樹，秋田
富口

恭宏，西脇

知弘

直樹，藤田亜津美

A Case of Application of Implant Overdenture

Ⅱ症例の概要：患者は 46 歳女性．2010 年 3 月に前Four Locator Support in Edentulous Mandibular

歯部ブリッジの脱落による審美障害を主訴に来院しKinki-Hokuriku Branch

た．11，21 欠損部に装着されていたブリッジの支台（Japan Institute for Advanced Dentistry）

歯 12，22 が歯根破折しており保存が難しく同月に抜IMAGAMI H, AKITA Y, NISHIWAKI T,歯となった．抜歯部位の唇側歯槽骨は吸収していたた

TOMIGUTI N, FUJITA A

め，吸収部位にコラーゲンシートを補填した．抜歯から 3 カ月後の 2010 年 6 月，12，11，21，22 欠損部にⅠ目的：下顎総義歯は，顎堤の骨吸収が著明な症例

対し 12，22 部位に直径 3.3 mm 長径 12 mm のボーン

では，義歯の維持安定が得られず咀嚼や発音の機能障

レベルインプラント体の埋入手術を行った．さらに，害を起こしやすい．今回，顎堤の骨吸収が著明な無歯6 カ月後の 2011 年 2 月に二次手術を行った後，同年 6

顎症例に，インプラント支持によるオーバーデン

月最終印象を行い，12，22 部インプラント支台の陶チャーにて補綴修復し，良好に経過している症例につ材焼付鋳造冠ブリッジを仮着性セメントにて装着しいて報告した．

た．この時，顎堤の吸収が進んでいたため審美性と生Ⅱ症例の概要：患者は 75 歳男性で，他院にて上下

体親和性の高いジルコニアを用い，上皮の付着の伸展

総義歯を作製および調整を行うも，下顎総義歯についを期待してジルコニアアバットメントとブリッジ冠のては安定が得られずとの主訴で 2015 年 1 月当医院をジョイントラインを歯肉より 2 mm 歯冠側に設定して受診した．下顎歯槽堤については，両側臼歯部の骨吸装着した．

収が著しく，装着している義歯の維持安定は不良でⅢ経過：上部構造装着 1 週後には上皮に変化が認めあった．パノラマエックス線及び CT 所見で下顎両側られて，4 週後にはジルコニアアバットメントの周囲

臼歯部では垂直的な骨吸収像が認められたが，下顎粘膜上皮が 1～1.5 mm 歯冠側に伸展しているのが確

3-3 相当部では骨長，骨幅，骨密度ともにインプラン

認できた．上皮が歯冠側に伸展したことでジルコニア

ト治療が可能であると判断した．

アバットメントの露出が少なくなり審美性が向上し

Ⅲ結果：2015 年 2 月，下顎前歯部に局所麻酔を施し，た．2015 年 2 月（3 年 7 カ月後），口腔内に異常所見

麻酔医による静脈内鎮静法を用いモニタリングによるは確認されずインプラント周囲炎等の異常所見は観察

全身管理を行いながら，切開剥離後，通法に従いインされなかったことから経過良好と判断した．患者は機プラント体を 4 本埋入した．（Zimmer 社製テーパー

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

ドタイプスクリューベントインプラント直径 3.7 mm，E153

本臨床研究を行った．

長径 11.5 mm）また，インプラント間に暫間ミニイン

Ⅱ材料および方法：本研究は東京医科歯科大学倫理プラント体を 4 本埋入した（MTI 社製暫間ミニイン

委員会の承認（承認番号 793）を得て行った．HAf はプラント直径 1.8 mm，全長 17 mm，ネジ山部長さ 17100％ HA からなる直径 5～15 nm の吸収性のハイド

mm）．埋入時の初期固定は良好で，術後の腫脹，疼

ロキシアパタイトである．被験者は上下顎 1 番から 5痛の訴えもなく良好な治癒経過を示した．2015 年 5番までのいずれかの歯が抜歯の適応であり，抜歯後に月に約 3 カ月間の免荷期間終了後，ロケーター支持のインプラント治療を希望された 20 歳以上の患者を対インプラントオーバーデンチャーを装着した．

象とした．可及的に歯周組織を損傷しないよう抜歯しⅣ考察および結論：今回の症例は暫間ミニインプラ

た後，抜歯窩に HAf を填入し，4-0 ナイロンにてクロントを応用して暫間義歯を固定し，インプラント埋入スするように 2 針縫合した．抜歯直後とその後約 3 カ後の免荷期間中の早期咀嚼機能の回復を図った．イン

月経過後に，Cone beam CT（以下 CBCT）を撮影し，プラントオーバーデンチャー装着後のメインテナンス

放射線学的観察を行った．またインプラント埋入手術は当初 1 カ月，その後は 2 カ月ごとに行い，義歯の適時に直径 2 mm のトレフィンバーにて組織を採取し合，咬合の確認，インプラント周囲組織，および口腔（深さ約 6 mm），非脱灰切片を作成しトルイジンブ

内清掃指導を心掛けている．4 本のロケーター支持のルー染色後，組織学的観察を行った．

インプラントオーバーデンチャーを適応することによ

Ⅲ結果：被験者は 11 名（男性 5 名，女性 6 名），平り，吸着が大変困難な本症例において，格段に義歯の均年齢 41 歳（20 歳～54 歳）であった．HAf を填入

維持力が増し，咀嚼機能の回復と使用感に患者は十分したすべてのケースにおいて感染等の有害事象は認め満足している．今後も定期的，継続的にメインテナン

られなかった．HAf 填入後約 3 カ月経過後の CBCTスを行い，長期的な経過観察の必要があると考えた．

像では，HAf と周囲骨との境界は不明瞭であり，HAfと母床骨との識別は困難であった．また，抜歯直後と5． 抜歯窩に新規ハイドロキシアパタイトファイバーを応用後に行ったインプラント治療

出したところ，HAf 填入後約 3 カ月のグレースケー

医科歯科大・院医歯・インプラント口腔再生

藤井

政樹，宮原

宇将，塩田

その約 3 カ月後の CBCT からグレースケール値を算

真

ル値が統計学的に有意に低い値を示した．また組織像
では，HAf の吸収と新生骨の形成が観察された．ま春日井昇平

た，HAf 使用後に埋入したインプラントはすべての

The Implant Treatment after Application of Novel

ケースにおいて最終補綴装置装着後，現在まで良好に

Hydroxyapatite Fiber in Extraction Socket

経過している．

Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

Ⅳ考察および結論：本研究より，HAf の抜歯窩へGrad. Sch. of Tokyo Med. and Dent. Univ.

の填入における安全性と，インプラント治療における

FUJII M, MIYAHARA T, SHIOTA M,

HAf の有用性が示唆された．

KASUGAI S
6． 胎盤製剤（プラセンタ）の骨芽細胞の歯周炎に対Ⅰ目的：現在，インプラント治療に使用されているする薬理作用の解明

骨補填材は，非吸収性または吸収性でも吸収速度が遅1）

大歯大・歯科医学教育開発

いという問題点が存在する．そのため私たちは，ハイ

2）

中部支部

ドロキシアパタイト（以下 HA）の良好な骨伝導能と3）

近畿・北陸支部高い生体親和性に着目し，吸収性のハイドロキシアパ
タイトファイバー（以下 HAf）を製作した．動物実
験で HAf の骨造成効果に関して良好な結果を得たた

4）

大歯大・細菌益野

1）

一哉 ，福井王達也2），赤木誉3）

宝禮4）め，抜歯窩における HAf の効果とその後のインプラ

Elucidating the Pharmacologic Eﬀect of a Placenta

ント治療への影響を明らかにすることを目的として，

against Periodontitis Using Human Osteoblasts

E154

日口腔インプラント誌

1）

Osaka Dent. Univ. Dept. of Innovation in Dent. Educ.
2）

Chubu Branch

3）

Kinki-Hokuriku Branch

第 29 巻第3号

プラセンタが骨造成を誘導し，抗炎症作用を有することから，将来的にインプラント治療に用いることが有効であるかもしれない．

4）

Osaka Dent. Univ. Dept. of Bacteriol.

MASUNO K1）, FUKUI T2）, AKAGI H3）,
4）

WANG P7． 上顎多数歯欠損にインプラントを使用し咬合再構成を行った 1 症例
1）

近畿・北陸支部

Ⅰ目的：プラセンタとは，哺乳動物の「胎盤」を指（ジャシド）

す言葉である．ヒトの胎盤エキスは注射薬，ブタの胎盤エキスは漢方薬や健康食品，化粧品に利用されている．現在，医科では胎盤製剤として，注射で更年期障2）

中国・四国支部古川1）

尊寛 ，岡田吉田武久2），久保健二1），矢原

達也1）

憲一1）

害改善と乳汁分泌不全解消，慢性肝疾患における肝機

A Case of Occlusal Reconstruction Using Implant

能改善に対して保険適用で用いられている．一方，歯Restoration for Upper Multiple Missing Tooth

科では過去に慢性歯周病治療に適応症があり，その臨

1）

Kinki-Hokuriku Branch

床研究の報告は多数ある．近年，歯科医療において，プラセンタ療法が普及する背景から，プラセンタの骨芽培養細胞への増殖能，コラーゲン産生能，炎症性サ
イトカインへの影響を検討した．

（JACID）
2）

Chugoku-Shikoku Branch

FURUKAWA T1）, OKADA T2）, KUBO T1）,YOSHIDA K1）, YAHARA K1）

Ⅱ材料および方法：胎盤製剤はラエンネック，メル
スモン，エキス製剤（原末）の 3 種を用いた．細胞はⅠ目的：上顎臼歯欠損により咬合支持が失われた症

ヒ ト 骨 肉 腫 由 来 骨 芽 細 胞（Saos-2：Sarcoma osteo-

例では，上顎前歯群への下顎前歯の突き上げによる歯

genic）を用いた．細胞増殖能は MTT assay と BrdU

根破折などで欠損拡大が進行することが多い．従来のCell Proliferation Assay Kit，Collagen 産生能は ELIS

部分床義歯補綴では長期的な咬合高径維持は困難で鉤法で解析した．歯周病原因菌 A. a. LPS と胎盤製剤を

歯破折のリスクも存在する．今回上顎欠損部にインプそれぞれ混合後，Saos-2 に刺激し，炎症性サイトカイ

ラント治療を行い，機能的・審美的に満足のいく結果

ン産生（IL-6，8）を ELISA 法で計測した．

を得たので報告した．

Ⅲ結果：本実験で用いた 3 種すべての胎盤製剤は，Ⅱ症例の概要：患者は 63 歳女性．右上臼歯部の疼

歯肉線維芽細胞への増殖能，コラーゲン産生能，炎症

痛と咀嚼障害を主訴に 2010 年 1 月に来院した．患者性サイトカイン抑制能を確認できた．

は 20 年前から上顎臼歯部欠損を長年放置していたが，Ⅳ考察および結論：プラセンタは胎盤抽出物であ残存歯にも歯肉腫脹や咬合痛が出てきたため欠損部をり，胎盤絨毛分解物の水溶性物質である．プラセンタ

治療することを決断した．下顎右側臼歯の挺出など咬は，基礎代謝向上，細胞活性化，疲労回復，自律神経

合平面の不正が顕著であるため診断用模型を作製し，調節，免疫強化，活性酸素除去，創傷回復促進，抗炎

模型上の咬合高径は Wills 法と安静位空隙を参考に切症作用など種々の生理活性物質を含有している．プラ

歯指導針で 2 mm 咬合挙上した高径に仮設定をした．

センタには，タンパク質・脂質・糖質の三大栄養素やそこから欠損部インプラントを含む全顎的補綴治療を少なくとも 100 種類を超える酵素が含まれていること

計画し，患者もそれを希望した．CT 画像診断からのも確認されている．また，増殖様因子が含有されていインプラント治療計画として，14，16，25 部はわず

る報告もある．しかし，本剤の有効成分を単一またはかな骨造成で埋入可能であるが，22，23 部は大きい

数種の物質に特定することはできない．歯周病治療に骨造成が必要と診断した．治療内容として，同年 3 月

対するプラセンタの骨芽細胞への薬理作用は，細胞増に 14，16，25 部 Astra-Tech インプラント（z4×11.5

殖能，コラーゲン産生能，炎症性サイトカイン抑制に

or 13 mm）を先に埋入し，3 カ月後に二次手術を行っよる可能性があると考える．以上のような結果から，た．そして上顎プロビジョナルブリッジを装着後，同2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E155

年 8 月，22，23 部にチタンメッシュ（Proseed 社製

Ⅱ材料および方法：福井歯科研究会会員 42 名に対LeForte システム）を用いた GBR とインプラント体

し，10 年間（2005 年 1 月～2014 年 12 月）における埋入（z3.5 or 4×13 mm）を行った．骨造成後 8 カ月

インプラント体撤去および脱落に関わるアンケート調で二次手術を行い，アバットメント装着後に全顎的な査を無記名で行った．内容として，インプラント体撤

プロビジョナルブリッジを再作製し咬合平面を修正し去（脱落）本数，原因およびインプラント体の種類なた．そして 2012 年 6 月に最終補綴物として陶材焼付どについて調査した．なお，上部構造装着後 3 年以上

鋳造冠を装着した．

経過した症例とし，他院にて埋入したインプラント体

Ⅲ経過：最終補綴物装着後 3 年経過において，口腔は対象外とした．

内所見より歯周組織に炎症はみられない．エックス線

Ⅲ結果：当研究会における 10 年間のインプラント

所見での骨レベルも埋入・骨造成直後から変化なく良体撤去（脱落）総本数は，66 本であった．また，原好に経過している．

因として，インプラント周囲炎およびインプラント体

Ⅳ考察および結論：上顎臼歯部咬合支持を失うことの破折などが挙げられ，特にインプラント周囲炎がで下顎前歯の上顎への突き上げにより欠損拡大を招く

82％（54 本）を占めていた．さらに，インプラント

ケースが多々見受けられる．この症例では上顎欠損部

周囲炎が原因で撤去（脱落）に至ったインプラント体にインプラントによる強固な咬合支持を得ることで，表面性状の分類を調査したところ，HA コーティング

咀嚼機能改善だけでなく欠損拡大を防ぐことができ

インプラントが 74％（40 本），TPS コーティングイ

た．上顎欠損部へのインプラント治療は審美性・清掃

ンプラントが 17％（9 本）を占めていた．

性の良好な修復物を作製するには骨造成が必要となるⅣ考察および結論：今回の調査結果において，インことが多く，今回も GBR を行い歯列から逸脱しないプラント体撤去（脱落）に至った原因としてはインプ

ポジションにインプラント埋入することで，術者・患ラント周囲炎，インプラント体表面性状の分類として者とも満足な治療結果が得られた．今後メインテナン

はコーティングインプラントが大半を占めていた．こスにより歯周組織・咬合に対する長期的な観察をしてれらは，コーティング層が一度感染するとリカバリー

いきたい．

が非常に困難であること，周囲歯槽骨吸収が早期に波及する可能性があることなどが考えられる．すなわ

8． インプラント周囲炎の臨床的検討

ち，コーティングインプラントを用いたインプラント
治療が良好な結果を長期に得るには，コーティング層

近畿・北陸支部

瀧波

宏至，忌部
伊井

正，浅澤

克安，林

清隆

正人

部の露出を避け，補綴主導に代表されるように，インプラント体の適切な埋入位置を考慮することでブラッClinical Evaluation of Peri-implantitis

シングしやすい口腔環境を確立することが重要と思わ

Kinki-Hokuriku Branchれる．今後もインプラント周囲炎の実態を調査し，項TAKINAMI H, INBE T, ASAZAWA K,

目の詳細を追加検討していく予定である．

II K, HAYASHI M
9． Cone Beam CT を用いた天然歯唇側軟組織・歯Ⅰ目的：欠損補綴治療の一つとしてインプラント治槽骨の厚さの同一平面上における定量評価

療が広く認知されてきているが，一方でインプラント

阪大・院歯・顎口腔機能再建・クラウンブリッジ補綴

体撤去および脱落に至る症例は少なくない．原因として，術中における骨の火傷，不確実なオッセオインテ

小林

友幸，中野
加藤

環，上中

時規，矢谷

彰浩

博文

グレーション，インプラント周囲炎および不適切な咬Quantitative Evaluation of Buccal Gingival and合によるインプラント体の破折などが考えられる．そAlveolar Bone Thickness in the Same Plane

こで，インプラント周囲炎に罹患し，撤去および脱落

Using CBCTに至った症例の実態を把握することを目的にアンケー

Dept. of Fixed Prosthodont.,

ト調査を実施し，臨床的検討を行ったので報告した．

Osaka Univ. Grad. Sch. of Dent.

E156

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

KOBAYASHI T, NAKANO T, KAMINAKA A,

向がみられた．本研究により CBCT を用いることで

KATO T, YATANI H

天然歯唇側の軟組織，歯槽骨を同一平面上にて定量的に評価することが可能になった．なお本研究は大阪大

Ⅰ目的：前歯部等審美領域において，インプラント

学倫理審査委員会の承認（H23-E8）を得て行った．

治療を機能的かつ審美的に成功させるには，正確な診査診断が必要である．しかし，審美的なリスクに関す

10． 歯科医療施設における認知機能アセスメント検る診断項目として知られる歯肉のバイオタイプの分類

査の有用性：現在歯数と MoCA-J スコアの相関や Maynard の分類といった既存の評価方法では客観

1）的評価が困難である．そのため，術者によりリスクの2）

近畿・北陸支部
中国・四国支部

評価が一致しないことが報告されている．さらにこれ

3）

関東・甲信越支部

ら既存の方法では，軟組織と歯槽骨の厚さを同一平面（日本歯科先端技術研究所）

上にて評価することが不可能であり，両者の関係が不黒田泰志1），來田

悠生1），溝口尚1）

明確である．そこで本研究は，多数の天然歯唇側の軟木村英一郎2），増岡

厳3），市川博彰1）

組織歯槽骨を Cone Beam CT（CBCT）を用いて同一

簗瀬

武史3）

平面上にて評価し，定量的な歯周組織の分類を行うこUsefulness of Assessment Method for Cognitiveとを目的とした．

Function in Dental Facilities：The Correlation

Ⅱ材料および方法：2014 年 6 月から 2015 年 8 月ま

between the Number of Remaining Teeth andMoCA-J Score

でに大阪大学歯学部附属病院口腔補綴科にて CBCTを撮影し，研究への参加の同意が得られた患者 60 名

1）

Kinki-Hokuriku Branchの CBCT データを抽出した．三次元構築ソフトウェ2）

ア に て CBCT デ ー タ を 再 構 築 し， 測 定 用 の Cross

3）

Chugoku-Shikoku Branch

Kanto-Koshinetsu Branch

Sectional 画像を得た．測定対象は上顎中切歯，側切歯，（Japan Institute for Advanced Dentistry）

犬歯とした．測定項目は対象歯について CEJ から 4

KURODA Y1）, RAITA Y1）, MIZOGUCHI T1）,mm 下方での軟組織，歯槽骨の厚さをそれぞれ GW4，KIMURA E2）, MASUOKA T3）, ICHIKAWA H1）,

BW4，6 mm 下方での厚さをそれぞれ GW6，BW6 とYANASE T3）

した．さらに，歯槽骨頂から CEJ までの距離を BH，
軟組織頂点までの距離を GH，歯槽骨頂での唇側軟組

Ⅰ目的：現在，日本では認知症有病者数は約 439 万織の厚さを TW とした．統計分析は統計ソフト（SPSS人と推計され，その前駆症状である軽度認知障害

Statisitics Ver.23，IBM 社）を使用し，Pearson の相（MCI：Mild Cognitive Impairment） 有 病 者 数 は 約

関係数を求めた．

380 万人と推計されている．MCI は疾病でなく認知症

Ⅲ結果：中切歯，側切歯，犬歯において，GW4 とを認めない健常者と定義されているため，早期発見がGH の間に正の相関がみられた（中切歯，r＝0.29，p

遅れがちである．我々は歯科医療施設が認知機能アセ＝0.03， 側 切 歯，r＝0.27，p＝0.046， 犬 歯，r＝0.48，

スメント検査を行い，MCI を早期に発見・介入し，

p＜0.001）また，BW4 と BH の間に負の相関がみられ

口腔機能管理を行うことは有益であると考え，（公社）

た（中切歯，r＝－0.57，p＜0.001，側切歯，r＝－0.54，

日本歯科先端技術研究所所属 20 施設で認知機能アセ

p＜0.001，犬歯，r＝－0.54，p＜0.001）．側切歯，犬歯

スメント検査を行い，興味深い知見を得たので報告しにおいては GW4 と BW4 の間に負の相関がみられた

た．

（側切歯，r＝－0.43，p＜0.001，犬歯，r＝－0.34，p＜
0.01）．

Ⅱ材料および方法：本研究は倫理審査承認を得て，除外基準を設け，本調査の説明後，文書にて同意を得

Ⅳ考察および結論：前歯部において，歯肉の高さがられた 65 歳以上の高齢者 203 例とした．調査項目は高いと厚さも大きい傾向がみられた．CEJ から歯槽被験者背景，歯科機能調査，認知機能検査とし，認知骨頂までの距離が小さいほど歯槽骨の厚さが大きい傾機能アセスメント検査ツールは Montreal Cognitive

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E157

Assessment 日本語版（MoCA-J）を使用し，現在歯QALY は，生存年数を求めたうえで，QOL 値で重み数との相関を評価した．MoCA-J の評価基準は 2 区分づけされる．しかし，歯科領域において，QALY を（健常：≧26，MCI ならびに認知症疑い：＜26）なら算出することが可能な QOL 評価票は少ないのが現状

びに 3 区分（健常：≧26，MCI：26＞MoCA-J≧20：，

である．そこで本研究では，口腔関連 QALY を算出

認知症疑い：＜20：）とで判定することができる．2

するために，インデックス型尺度を用いた評価票を開群の比較には Student’s t 検定を，3 群では分散分析

発することを目的とした．

ならびに Tukey-Kramer の HSD 検定を用いた．

Ⅱ材料および方法：本研究の評価票は，10 段階のⅢ結果：登録は 205 例であったが，2 例については

口腔健康状態（無歯顎で放置している状態，無歯顎で除外基準に抵触していたため，評価対象から除外し，インプラントオーバーデンチャーを装着している状

203 例についての解析を行った．評価対象における態，下顎片側臼歯遊離端欠損で放置している状態，下MoCA-J 評価スコアは，2 区分では 1．≧26：N＝75

顎片側臼歯遊離端欠損でインプラント治療による上部（20.68 本），2．＜26：N＝128（17.50 本），3 区分では構造を装着している状態など）に対して，2 つの代替

1．≧26：N＝75（20.68 本），2.26＞MoCA-J≧20：N

案を用意しどちらに価値を見出すか，もしくは同等か＝94（18.34 本），
3．＜19：N＝34（15.18 本）であった．

を回答してもらう Time Trade Off（TTO）法で口腔MoCA-J スコアと現在歯数は有意に影響する相関関係

関連 QOL 値を算出した．本 QOL 値は 0～1 の範囲でが明らかとなり，健常者と MCI，認知症疑い群に有算出され，値の高いほうが QOL が高いことを示す．

意差を認めた（p＜0.05）．

被験者は，歯科関係者 60 名（歯科医師，歯科衛生士，

Ⅳ考察および結論：MCI ならびに認知症が疑われ歯科学生）と一般人 40 名の 100 名とした．検討項目

る群は健常者に比べ少ない現在歯数となっており，認として，①各口腔健康状態における QOL 値の算出，知機能と現在歯数の関係について興味深い結果となっ②歯科関係者と一般人との各口腔健康状態の QOL 値

た．これには，年齢，口腔管理環境その他の因子も影の比較検討を行った．本研究は，大阪歯科大学医の倫響しているものと推察され，更なる検証が必要であ

理委員会の承認（大歯医倫第 110816 号）を得て遂行る．

した．
Ⅲ結果：①無歯顎で放置している状態の QOL 値（中11． 口腔関連 QALY を算出するための QOL 評価票の開発

オーバーデンチャーを装着した状態では 0.95（0.45），
下 顎 片 側 遊 離 端 欠 損 で 放 置 し て い る 状 態 で は 0.75

大歯大・口腔インプラント

寺西

央 値（4 分 位 範 囲 ）） は 0.10（0.50）， イ ン プ ラ ン ト

祐輝，山本
馬場

泰右，新井

俊輔，川添

是宣

堯彬

（0.44），下顎片側遊離端欠損でインプラント治療による上部構造を装着した状態では 0.95（0.40）であった．

Development of QOL Evaluation Form for②本研究の評価票において，すべての口腔健康状態でCalculating Oral-related QALY歯科関係者と一般人の間に，QOL 値の有意差は認め

Dept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.

られなかった．

TERANISHI Y, YAMAMOTO T, ARAI K,

Ⅳ考察および結論：口腔関連 QALY を算出するこBABA S, KAWAZOE Tとができる QOL 評価票を開発し，CUA を遂行することにより，VBM に基づいた歯科医療を実践するこⅠ 目 的： 近 年， 価 値 に 基 づ く 医 療（Value-basedとができる．今回開発した評価票は 10 段階の口腔健

Medicine：VBM）が注目され始め，特に医科分野に

康状態別にそれぞれ異なった QOL 値を示したことにおいて医療経済評価研究を行うにあたり，費用効用分

より，感度・反応性の特性を満たしていたといえる．

析（Cost-Utility Analysis：CUA）などが行われてい今後の課題として，妥当性・信頼性の検証を行い，研る．また，諸外国の多くの研究ガイドラインでは，ア

究の実施可能性も考慮していく必要があると考えた．

ウトカム指標は質調整生存年（Quality-adjusted life
year：QALY） を 用 い る こ と が 推 奨 さ れ て い る．

12． イヌ顎骨欠損モデルにおける新規加工コラーゲ

E158

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

ンによる骨増生効果の検討と，添加骨量の増加を示すエックス線不透過像の消失

金沢大病院・医薬保健・がん医科・細胞浸潤が観察された．

定梶

嶺，中村

博幸，川尻

秀一

Ⅳ考察および結論：新規加工コラーゲンは，これまThe Eﬀect of the New Collagen in the Dog

で困難であった骨欠損形態において骨造成を誘導しMandible Bone Defect Model

た．また，今回イヌ顎骨で誘導した骨造成量はげっ歯

Dept. of Oral ＆ Maxillofacial Surg.,類等を用いた実験より多く，ヒトで必要とされる骨造Kanazawa Univ. Grad. Sch. of Med. Sci.

成量に近いことから臨床に応用できる可能性が高いと

JOKAJI R, NAKAMURA H, KAWASHIRI S
Ⅰ目的：現在，顎骨欠損部の骨造成には，b -TCP，HA，自家骨，ウシ由来代替骨，アテロコラーゲン等考えられた．
13． 上顎洞底挙上術およびインプラント同時埋入時に骨裂開を起こし，術後に粘膜裂開した症例が使用されているがこれらの材料自体に骨誘導能はな

1）い．また，げっ歯類等を用いた実験では，作製可能な

2）

中国・四国支部
近畿・北陸支部

骨欠損量が臨床と比較して少ないことから得られた結果を臨床に反映するのには限界がある．今回私達は，市販されているアテロコラーゲンをテロペプチダーゼ（京都インプラント研究所）大西吉之1），江原曽川

大輔2），石山

2）

富造2）

2）

浩二 ，尾崎健太郎

処理して新規加工コラーゲンを作製し，イヌ骨欠損モ

A Case of Bone Dehiscence after Implant Placement

デルを用いてその骨誘導能を検討した．

with Maxillary Sinus Floor Elevation and Mucosal

Ⅱ材料および方法：本研究はビーグル犬 2 匹（雌，月齢 8 カ月，体重 10±2 kg）を用いて，以下の 3 実
験をそれぞれの下顎片側を用いて行った．研究内容はDehiscence after Operation
1）

Chugoku-Shikoku Branch

2）

Kinki-Hokuriku Branch

金 沢 大 学 動 物 実 験 倫 理 委 員 会 の 承 認（ 承 認 番 号（Kyoto Institute of Implantology）

AP153353）を得ている．実験 1 では 4 壁性骨欠損のONISHI Y1）, EHARA D2）, ISHIYAMA T2）,

代 替 と し て 抜 歯 窩 に， 新 規 加 工 コ ラ ー ゲ ン の み，

SOGAWA K2）, OZAKI K2）

b -TCP のみ，新規加工コラーゲンと b -TCP をそれぞれ填入し，エックス線画像で抜歯窩の治癒を経時的にⅠ目的：上顎臼歯部欠損に対するインプラント治療観察した．実験 2 では歯槽頂部に 1 壁性骨欠損に類似

では上顎洞底までの垂直的距離のない場合でも上顎洞した骨欠損を形成し，新規加工コラーゲンと b -TCP

底挙上術によりインプラント埋入が可能になってきを留置して閉創し，エックス線画像で骨再生過程を経た．一方で様々なトラブルも報告されている．今回，時的に観察した．実験 3 では，小臼歯近心部に 2 壁性

上顎洞底挙上術およびインプラント同時埋入時に骨裂

骨欠損を形成し，新規加工コラーゲンのみを填入閉創

開を起こし，術後に粘膜裂開し骨補填材が漏出した症

し，エックス線画像で骨再生過程を経時的に観察し例について報告した．

た．骨再生量はエックス線画像上で肉眼的に評価を行った．

Ⅱ症例の概要：患者は 64 歳男性で 2010 年 2 月に25，26，27 欠損による咀嚼障害を訴え来院した．欠Ⅲ結果：実験 1 は術後 5 週間まで毎週観察し，新規

損部の顎堤状態は CT 画像より骨頂部から上顎洞底ま加工コラーゲンと b -TCP 填入部で最も骨添加が観察で の 距 離 は 25 部 で 10 mm，26 部 で 3 mm，27 部 でされたが，明確な差を示すのは困難であった．実験 22 mm，また骨頂部の頬舌的骨幅は 25，26，27 部ともはいずれの条件でも術後経時的に歯槽骨の水平吸収がに 8 mm で，インプラント治療に際し側方アプローチみられたが，術後 5 週間で新規加工コラーゲンを留置による上顎洞底挙上術の併用が必要であると診断しした骨欠損部では未充填部と比較してエックス線画像

た．2010 年 3 月に上顎洞底挙上術後，Nobelbiocare

上で骨吸収の程度が少なかった．実験 3 では，術後 3

社 製 Replace Select Tapered イ ン プ ラ ン ト 体（z5.0

週間において，未充填側と比較して，骨添加の促進

mm×13 mm）を埋入した．26 部はインプランターに2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E159てインプラント体埋入を行ったが，骨頂部から頬側の射により発生された特定の電磁波であり，その波長に骨開窓部にかけて骨裂開を起こしたため，裂開部を避より様々な作用を有するため，近年医療分野に広く応け近心寄りに z3.5 mm×10 mm のインプラント体に用されている．これまでに，600～1,200 nm の波長は変更し埋入した．術後ニューキノロン系抗菌薬である細胞を活性化する，また低出力レーザー照射は治癒促

トスフロキサシントシル酸塩水和物 150 mg3T／day を進をするなどのいくつかの報告がされてきた．しかし

7 日間処方し，2 日後洗浄来院時に問題ないことを確ながら，その作用機序には未だ不明な点が多い．本研

認したが，14 日後に 26 から 27 部にかけ創が哆開し究では，骨組織の代謝に対するレーザーの影響を解明

骨補填材の漏出および排膿を認めた．患者は保存療法するために，Nd：YAG レーザー照射が骨芽細胞の増希望のため相談した上で経過観察とし，28 日間のト

殖に及ぼす影響を検討することを目的とした．

スフロキサシントシル酸塩水和物の投与と 3～5 日ご

Ⅱ材料および方法：ヒト培養骨芽細胞（Saos2）をとの裂開部の洗浄を行った．6 カ月経過後，インプラ

96 ウェルプレートに播種し，24 時間培養を行った．

ントのスレッド面が粘膜上に露出するもインプラント

96-Well Wound Maker を用いて均一に細胞を取り除

周囲粘膜は安定しており，またインプラントの動揺もいた後，Nd：YAG レーザーを用い，0.3W（10 pps，

認めないことから 2010 年 10 月にスクリュー固定にて

30 mJ），0.6 W（20 pps，30 mJ），および 2.0 W（20 pps，

ハイブリッド連結冠を装着した．

100 mJ）の出力で 60 秒間照射を行った．照射直後か

Ⅲ経過：最終補綴装置装着後，3 カ月ごとにメイン

ら生細胞イメージングシステム IncuCyteTM ZOOM

テナンスを行っている．5 年経過した時点でインプラを用いて実験を行い，wound width，relative wound

ント及びその周囲に動揺や排膿は認めない．また CT

density および wound confluence についてリアルタイにおいても上顎洞に粘膜のわずかな肥厚を認めるも上

ム解析を行った．

顎洞炎等への病変の移行には至っていない．

Ⅲ結果：実験群はコントロール群と比較して 0.3 W

Ⅳ考察および結論：今回の症例のトラブルは，骨開群において relative wound density，wound confluence

窓部の設定位置が低かったこと，埋入時のトルクが強が大きい値を示した．さらに wound width は小さいすぎたこと，また術後の患者による暴飲暴食等があ値を示した．0.6 W 群および 2.0 W 群においてはコン

り，術前の患者への本手術の説明不足などが原因で，トロール群と比較して relative wound density，wound

術前，術中，術後のすべてのステージで問題があっconfluence が小さい値を示した．また wound width

た．よって術前のより一層の診断と患者教育はもちろは大きい値を示した．顕微鏡写真においてもコント

んのこと，インプラント体埋入時に骨壁が薄い場合にロール群，0.6 W 群および 2.0 W 群と比較し 0.3 W 群

はトルクレンチを使用するなどして骨に圧がかかりすにおいて細胞増殖が促進することが明らかとなった．

ぎないよう慎重に行うなど，それぞれのステージにおこれらの結果から低出力の Nd：YAG レーザー照射

いて対処が必要であった．

は Saos2 の増殖を促進させることが示唆された．
Ⅳ考察および結論：Saos2 に低出力 Nd：YAG レー

14． 低出力 Nd：YAG laser 照射が骨芽細胞の増殖

ザーを照射することにより，細胞増殖能が亢進するこに及ぼす影響とが明らかになった．低出力 Nd：YAG レーザーを広大・院医歯薬保・応用生命科学・歯科矯正

応用した組織再生への可能性が示唆された．またこの

柄

優至，國松

亮

ことから，インプラント埋入時，その後のフォローおEﬀects of Low Level Nd：YAG Laser Irradiation

よびメインテナンス時にレーザー照射を応用すること

on the Proliferation of Human Osteoblasts

により骨代謝を活性化させる可能性が示唆された．

Dept. of Orthodont. and Craniofac. Dev. Biol.,Grad. Sch. of Biomed. Sci., Hiroshima Univ.

TSUKA Y, KUNIMATSU R

15． 非吸収性膜のみによる骨再生誘導法を併用して上顎前歯部に口腔インプラント治療を行った 1
症例

Ⅰ目的：レーザーは，励起状態にある物質の誘導放

岡大病院

E160

日口腔インプラント誌

堀

良彦，園山

亘，窪木

拓男

Dental Implant Treatment in a Maxillary Incisor

第 29 巻

第3号と判断した．患者は審美的・機能的にたいへん満足している．

after Guided Bone Regeneration Technique with a

Ⅳ考察および結論：本症例においては，術前診査か

Non-resorbable Barrier Membrane Alone：

ら推測された抜歯後の骨欠損は，上下的には大きいがA Case Report

3 壁性で近遠心の骨の高さも十分に残存するものでOkayama Univ. Hosp.

あったため，非吸収性膜のみによる GBR 法であってHORI Y, SONOYAMA W, KUBOKI T

も十分な治癒期間を確保すれば骨造成は図れるものと診断した．本症例のように大きな骨欠損を有する審美Ⅰ目的：口腔インプラント治療に際して，インプラ部位の口腔インプラント治療であっても，術前の適応

ント体埋入予定部位に骨欠損が存在する場合，自家骨判断を行うことにより，非吸収性膜のみによる GBR

移植や骨補填材を併用した骨再生誘導（GBR）法が法で十分な骨造成が得られ，9 年にわたり良好な経過行われることも多いが，骨移植や補填材の使用を望まを維持している症例を経験した．

ない患者も存在する．今回，骨欠損を有する上顎前歯部欠損に対し，非吸収性膜のみを用いた GBR 法の後に口腔インプラント治療を行い，良好な経過を得た症

16． 矯正的挺出を用いて骨造成を行ったインプラン
ト補綴の 1 例

例を経験したので報告した．

1）

近畿・北陸支部

Ⅱ症例の概要：患者は 32 歳の女性，上顎前歯部の（日本インプラント臨床研究会）

歯肉腫脹を主訴に，2003 年 4 月に来院した．左上 1
根尖部の破折を認めたため，2003 年 6 月に根尖部破折片抜去と同時に歯根端切除術を行った．術後も左上

2）

中国・四国支部藤原1）

康則 ，藤田幸彦1），谷国金誠一郎1），石井

健太2）

弘之1）

1 の動揺が残存したため，患者に対し十分に説明し，

A Case Report of Implant Prosthesis with Bone

承諾を得たのち，抜歯のうえで口腔インプラント治療

Augmentation Using Orthodontic Extrusion

を行うこととなった．抜歯後は唇側に骨欠損が生じることが推測されたが，患者は骨移植や骨補填材の使用を拒否したため，非吸収性膜のみを用いた GBR 法を

1）

Kinki-Hokuriku Branch（Clinical Implant Society of Japan）
2）

Chugoku-Shikoku Branch

計画した．2004 年 1 月に左上 1 を抜歯し，4 週後にFUJIWARA Y1）, FUJITA Y1）, TANI K2）,

e-PTFE 製非吸収性膜（GORE-TEX 社製チタン強化KUNIKANE S1）, ISHII H1）膜）による GBR を行った．6 カ月後の 2004 年 7 月に膜を除去し，十分な骨造成が得られていることを確認

Ⅰ目的：安全かつ審美的に修復するために，術前にしたうえで，一回法でインプラント体の埋入を行った

残存歯の矯正的挺出を行い，健全歯根膜を利用して骨（ストローマン社製ティッシュレベルインプラント直と歯肉を増生した後にインプラント体の埋入を行うこ

径 4.1 mm，長径 10 mm）．2004 年 10 月にプロビジョとで，良好な経過の症例を報告するとともに，保存不ナルレストレーションを装着し，軟組織の安定を確認可能な歯の歯根膜の利用を報告した．

した後，2005 年 6 月にチタンフレーム上に陶材を焼Ⅱ方法の概要：患者：48 歳男性．平成 21 年 10 月

成したカスタムアバットメントを連結し，陶材焼付鋳に左上 1 の自発痛にて来院された．既往歴及び現病歴

造冠を装着した．1 年後の 2006 年 6 月，歯冠形態なに特記事項はない．左上 1 は約 30 年前に転倒し補綴

らびに歯肉のディスカラレーション改善の希望があっ修復された．強い打診痛があり，根尖部にフィステル

たため，チタンフレームジルコニアアバットメントをを確認した．デンタルエックス線写真所見で近心部に再作製のうえで上部構造も再製し，装着した．

ポストコア先端部分までの骨欠損が認められ，補綴装

Ⅲ経過：2015 年 9 月（術後 9 年 3 カ月），インプラ置を除去し歯根破折線を確認した．治療計画は，矯正ント体周囲に炎症等の異常所見はなく，エックス線写的挺出による保存も考えられるが，破折線の位置と骨真においても骨吸収像は観察されておらず，経過良好

吸収の状態から，歯冠─歯根比の不利な補綴装置にな2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E161

ることが予測できるため長期予後は期待できないと患Ⅰ目的：我々が開発したサイナスリフト手術実習模者に話したところ，患者はインプラントによる補綴修

型は，解剖学的に本物と類似した上顎洞形態と上顎洞復を希望された．骨欠損は近心部の頬舌側に及び，抜骨壁を有している．疑似洞粘膜も付与され，模型の洞歯により遠心部も骨吸収を起こし，歯肉も退縮すると内壁面に接着されている．術中に生じやすい種々合併予測できる．抜歯即時埋入は低侵襲で患者の負担が少症が本模型で疑似体験可能である．今回，本模型を使ないが，術者の経験が問われる．そのため健全な歯根用した手術実習で，術者の臨床経験がどれぐらい反映膜が残存する歯根を矯正的に挺出することで骨・歯肉されているかを知ることを目的として，サイナスリフを増生させてインプラント体埋入を行った．また矯正

トまたは上顎洞根本手術（以下根本手術）経験者と未力により周囲の組織を挫滅させず容易に抜歯が可能と経験者，またインプラント埋入経験者と未経験者の実なった．CT 撮影等により術前に骨の状態を確認し，習結果を比較検討した．

インプラント体の埋入方向・深度を決定し，平成 22

Ⅱ材料および方法：本模型を使ってラテラルアプ

年 2 月，スプラインインプラント（直径 4.0 mm×長

ローチ手術を実施した 87 名の歯科医の実習結果を比さ 10 mm）を埋入した．3 カ月後にプロビジョナルレ

較した．87 名の内訳は男性が 82 名，女性が 5 名で平ストレーションを装着し辺縁歯肉の形態修正を行っ

均年齢は 36.9 歳であった．インプラント埋入経験者

た．平成 22 年 10 月，最終補綴物のジルコニアオール

は 51 名，サイナスリフト手術または根本手術の経験

セラミッククラウンをセメント仮着した．

者は 26 名で，これら以外の外科手術経験は未経験者

Ⅲ経過：補綴修復後 4 年 9 カ月経過，定期的なメイとした．実習手順は，上顎洞側壁の開窓・洞粘膜の剥ンテナンスを行い，歯肉に発赤・腫脹は確認できず，

離挙上・縫合の順序とし，術者には同じ実習説明ビデ

骨も安定している．また術後の CT 撮影により頬側のオだけを見てもらった後に実習を開始した．模型の洞

バルコニーの保全が確認できた．

粘膜を破らずに挙上できた者を成功とし，洞粘膜をⅣ考察および結論：審美部位におけるインプラント

破った者または挙上できなかった者を失敗とした．成修復処置において，骨と歯肉の量を保存し，できれば功者の比率をサイナスリフトまたは根本手術経験者か増大させることが課題となる．また審美部位にはでき否か，またインプラント埋入経験者か否かで検証しるだけ切開線は残したくないため，複雑な外科処置はた．比較検定にはカイ二乗検定を使用し有意水準は避けたい．本症例はそういう観点から満足な結果が得5％とした．

られた．健全な歯根膜の骨を誘導する力がいかに優れⅢ結果：サイナスリフトまたは根本手術経験者（26名）の成功率は 73％，未経験者（61 名）の成功率はているかが再認識できた．

41％で経験者は未経験者よりも成功率が高かった（p17． サイナスリフト手術模型の実習効果についての検討＜0.01）．インプラント手術経験者（51 名）の成功率
は 63％，未経験者（36 名）は 36％で，経験者は未経
験者よりも成功率が高かった（p＜0.05）．

近畿・北陸支部

Ⅳ考察および結論：インプラントの術後の合併症と（大阪口腔インプラント研究会）

阪本

貴司，飯田
木村

格，小室

正，岸本

暁

博人

して下顎神経麻痺に次いで多いのが上顎洞関連手術のものである．またサイナスリフト手術はインプラント

The Development of the Sinus Lift Operation

埋入手術の難易度を 3 段階に分類した SAC 分類の中Training Model and Application to Clinical

でも最もリスクの高い外科的 Complex に分類されてTraining

いる．そのためこれら手術を十分な技術と経験を持っKinki-Hokuriku Branchてできる専門医は少なく，本術式を学ぶ施術者への教（Osaka Academy of Oral Implantology）

育は，我々研修施設に課せられた重要な課題である．

SAKAMOTO T, IIDA T, KOMURO A,

今回の結果，本模型を使ったサイナスリフト実習は実KIMURA M, KISHIMOTO H

習生の臨床経験の有無を反映した結果が期待できることが示唆された．本模型を使用した実習は，サイナス

E162

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

リフトの臨床術式の手技を学ぶのに有用と考えられ（Nobel Biocare，Goteborg，Sweden）を通法通り埋た．

入した．免荷期間中は 1 カ月ごとにメインテナンスを行い，感染が起こらないように経過観察を行った．3

18． 下顎第二小臼歯先天性欠如に対しインプラントにて補綴治療を行った 3 症例

ションを装着した．最終補綴として陶材焼付鋳造冠を作製し，セメント固定を行った．

近畿・北陸支部

Ⅳ考察および結論：上部構造装着後 5 年から 10 年，（京都インプラント研究所）

小森由子，安田久理人，西馬
江原

大輔，小柳

カ月後に二次手術を行い，プロビジョナルレストレー

伸幸

良久

各患者には 3 カ月に一度の定期的なメインテナンスを実施している．インプラント本体の破損や，インプラCase Reports of Implant Treatment for

ント周囲組織の炎症は認められない．パノラマエック

Congenitally Missing Mandibular Second Premolar

ス線診査において，インプラントおよび残存歯の周囲Kinki-Hokuriku Branch

骨に骨吸収は認めず，良好に経過していると考えられ（Kyoto Institute of Implantology）

る．今症例では，乳歯が成人期まで残存したことで顎KOMORI Y, YASUDA K, NISHIUMA N,

堤の保存が図られ，インプラント体を埋入しやすい環

EHARA D, KOYANAGI Y

境が維持され，残存歯の保護，咬合機能回復に有効な治療法であることが考えられた．

Ⅰ目的：日本人小児の永久歯先天性欠如に関する疫学調査では発生頻度が 10.09％（小児歯科学雑誌：
2010）と報告されている．歯種別では，下顎第二小臼19． 目視下にて後上歯槽動脈の走行が確認できた上顎洞挙上術施行の 1 例

歯に最も多く認められている．先行乳歯が残存した場

1）

朝日大・歯・口腔病態医療・口腔外科

合でも，永久歯のように長期保存は難しく，成人に2）

関東・甲信越支部

なってから抜歯を余儀なくされる場合がある．

（日本インプラント臨床研究会）

今回，保存不可能な乳歯の抜歯後，先天性欠如部位

3）

中部支部

に対して，インプラントによる補綴治療を行い，良好（口腔インプラント生涯研修センター）

な結果が得られた 5 年から 10 年経過の長期症例を報

4）

告した．

朝日大・歯・口腔機能修復・歯科補綴

加藤

Ⅱ症例の概要：症例 1：患者 41 歳，男性．3 カ月前史輔1），甘利
五藤佳之2），佐久間康子3），山内栄2）

六男4）から食事中に痛むという主訴で来院した．全身状態は

A Case of Maxillary Sinus Floor Elevation under良好．下顎左側第二乳臼歯の晩期残存，下顎左側第二Visible Condition of Posterior Superior Alveolar
Artery小臼歯の先天性欠如であった．症例 2：患者 35 歳，
男性，1 年前から歯が動くという主訴で来院した．全

1）

Dept. of Oral Surg., Asahi Univ. Sch. of Dent.

身状態は良好．下顎右側第二乳臼歯の晩期残存，下顎2）Kanto-Koshinetsu Branch

右側第二小臼歯の先天性欠如であった．症例 3：患者

（Clinical Implant Society of Japan）

33 歳，女性，2 カ月前から左で噛めないという主訴で来院した．全身状態は良好．下顎両側第二乳臼歯が晩期残存，下顎左側第二乳臼歯の著しい動揺が認められた．

3）

Chubu Branch（Life Long Educational Center for Oral Implantology）
4）

Dept. of Prosthodont., Asahi Univ. Sch. of Dent.

KATO S1）, AMARI Y2）, SAKUMA S2）,

Ⅲ経過：下顎第二小臼歯先天性欠如部の補綴処置にGOTO Y3）, YAMAUCHI M4）

ついて，各患者に説明したところ，インプラント治療を選択された．抜歯 2 週間から 1 カ月後にインプラン

Ⅰ目的：上顎部臼歯部の骨量不足に対して，頬側骨

トの一次手術を行った．いずれの患者も下顎第二小臼の開窓による上顎洞粘膜の挙上および骨造成は現在で歯欠損部に Replace Select Tapered TiU RP 10 mmは一般的に用いられる術式だが，後上歯槽動脈の損傷®

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

等の合併症の報告も多い．この度，術中に目視にて同E163

重要である．

血管を確認してそれを損傷することなく手術を終えた症例を認めたため報告した．

20． Vertical approach による上顎洞底挙上術を顕Ⅱ症例の概要：患者は 54 歳女性．上顎右側臼歯部

微鏡下拡大明視野にて行った症例の考察を重度歯周病にて歯を喪失．咀嚼困難および審美的回

関東・甲信越支部

復を主訴に来院．義歯による補綴を希望されず，イン（新潟再生歯学研究会）

プラントによる補綴修復を希望された．垂直的骨量の吉田

格不足によりサイナスリフトによる骨造成の必要性を説

A Study of Vertical Approach for Sinus Floor

明し，了承を得られた．粘膜骨膜剥離時に骨表面に後Elevation under a Magniﬁed Bright Field Using a

上歯槽静脈の走行を確認．開窓部位と回避できない位

Microscope

置のため損傷を避けつつ，手術を施行した．インプラ

Kanto-Koshinetsu Branch

テックス社製ピエゾトームによる骨削除時，血管の損（Association of Niigata Regenerative and

傷は認められず後上歯槽動脈と一塊にて骨壁を形成

Reconstructive Dentistry）

し，上壁をヒンジ状に上顎洞内側へ展開した．頬側のYOSHIDA I

垂直的な骨量の不足は，自家骨および少量のアパセラ
ムの填入によりインプラント体埋入に十分な骨量を確Ⅰ目的：一般的に vertical approach による上顎洞保できた．術後，十分な治癒期間を経てカムログ社イ

底挙上術は，オステオトームや専用ドリルを用い直径

ンプラント体（z3.8 mm×11 mm，z5.0 mm×9 mm）

4 mm 程度のインプラント埋入窩より上顎洞粘膜を盲

2 本を埋入．ブリッジ形態の上部構造体を装着した．

目的に剥離挙上する．そのため洞粘膜に穿孔が生じてⅢ経過：術前の CT 所見により血管は骨内に存在，も，それを認識することは困難である．一方 lateral

および頬側的骨幅は 1 mm 程度であることより，血管

approach は明視野にて十分な開窓剥離を行うため洞自体の剥離は不可能と予測された．血管損傷を考慮し粘膜穿孔が生じても認識は容易であり，閉鎖術を行って回転切削器具での骨窓形成ではなく，ピエゾトーム

た後に手術を継続することも可能な場合がある．しかによる施術を選択した．術中・術後に大出血を含む特し目的に対し侵襲が大きく，手技が単純な vertical

記すべき問題はなく，3 年 1 カ月経過した現在，エッapproach を選択する機会が増加している．そこで両

クス線所見においても特記すべき吸収像は認められ者の欠点を補完するために vertical approach を手術ず，また ISQ 値でも 68／63 と高値を維持し経過も良用実体顕微鏡による拡大明視野にて行えば，lateral

好である．

approach 同様に洞粘膜を目視しながら剥離できるもⅣ考察および結論：ELIANS らは論文にて，骨内のと考えた．8 症例に対し本法を行ったところいずれの後上歯槽動脈は側面開窓骨切り術の約 20％で出血も良好な結果が得られたので，代表例にて本法の概要

性合併症を引き起こす可能性があり，CT スキャン像を報告した．

にて同動脈を視覚化できる確率は約 53％であると報Ⅱ方法の概要：右上第一・第二大臼歯部欠損に対す告している．今回の症例では骨切削以前に血管の存在る上顎洞底挙上術を vertical approach にて行った．

を目視でき，骨窓のデザインを含め，トラブルを未然

lateral approach における骨削や洞内粘膜剥離と同様に回避できた．同患者は後日，反対側も部分的上顎洞な手技を直径 4 mm 程度の埋入窩から行うために，手挙上術を施行したが，その際もほぼ同位置に後上歯槽術用実体顕微鏡を用いた拡大明視野にてミラーテク

動脈の走行を目視にて確認されている．現在，CT にニックで行った．狭小で照明が届きにくい術野に対しよる術前の予測は当然のことだが，実際に手術を行う

十分な視界が得られ，専用の小型剥離子を用いること際には，データのみを重視するのではなく過去の手術でインプラント埋入窩周囲の洞粘膜約 3 mm が明視野記録等も検討して，術野の対称性も考慮する必要があにて剥離され，挙上された粘膜が呼吸により上下するると示唆される．また骨窓の形成に際しては，血管損様子が顕微鏡により確認された．骨補填材を填入した

傷のリスクを避けるべく，インスツルメントの選択も後，インプラント体を埋入し，十分な初期固定が得らE164

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

超音波骨切削器具での穿孔は 14 部位（20.5％）であっれたので縫合して手術を完了した．
Ⅲ考察および結論：顕微鏡下にて vertical approach

た．また穿孔による手術断念が 1 部位あった．術後出をミラーテクニックで行ったところ，lateral approach

血は軽度鼻出血が 26 部位（20.0％）認められたが，と同様に，洞内粘膜を目視しながら剥離することが可

すべて数日以内に止血に至っている．そのうち肉眼的能であった．わずかに穿孔が確認された症例も穿孔のに穿孔を認めた症例は 13 部位であり，残りの 13 部位

拡大を避けながら安全に剥離していくことが可能であは肉眼的に穿孔を観察することは出来なかった．移植

り，従来の盲目的手法と比較し安全性に優れることが部感染は 8 部位（4.9％）認められ，採骨部感染は 4 部示唆された．本法により大きな穿孔が生じた場合の修位（2.5％）認められた．移植部感染のうち 6 部位は下

復はそのままでは困難と思われるので，改めて lateral

顎枝からの採骨であり，採骨部感染はすべて下顎枝にapproach に よ る 開 窓 が 必 要 と な る が， 逆 に lateral

生じていた．知覚異常は 3 部位（1.8％）に認められ，

approach で修復困難と思われる大きな穿孔を生じた

下顎枝からの採骨で 1 部位，オトガイからの採骨で 2場合でも，本法を用いれば新たなリカバリーの可能性

部位認められた．その他，創哆開が 2 部位，リモデリがあるものと考えた．

ング不足が 1 部位認められた．
Ⅳ考察および結論：洞粘膜の穿孔は，肉眼的に観察

21． 当院における上顎洞底挙上術の合併症についての臨床的検討後鼻出血による 13 部位を含めると合計 35 部位（21.5％）
認められたが，1 部位を除いて手術を完遂することが横浜総合病院歯科口腔外科

赤池

翼，今村
山田

された 22 部位と，肉眼的には観察出来なかったが術

栄作，武田

秀典，石川

純一

義継

出来た．また，隔壁や超音波骨切削器具の使用の有無による有意差（Fisher の直接確率検定，p＜0.05）はClinical Examination of Complications on Maxillary

認められなかったことから，確実な手術手技の習得とSinus Floor Elevation in Our Clinic

穿孔時のリカバリーテクニックが重要であると考えら

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. Yokohama Gen. Hosp.

れた．感染は下顎枝からの骨採取時に多く認められた

AKAIKE T, IMAMURA E, TAKEDA J,

ことから，唾液汚染に注意する必要があると考えられ

YAMADA S, ISHIKAWA Y

た．また，知覚異常を回避するために採骨部についても十分検討する必要があると考えられた．今回の検討

Ⅰ目的：上顎洞底挙上術（ラテラルアプローチ）

では重篤な合併症は生じていないが，術前には十分なは，萎縮した上顎臼歯部におけるインプラント配置のインフォームドコンセントと，生じたときには重篤なための骨造成法として広く利用されている術式であ合併症に発展させない対応が重要であると考えられる．
しかしながら手術での生体への侵襲は大きく，様々た．

な合併症が生じることがある．そこで今回われわれは，上顎洞底挙上術の合併症について臨床的検討を行ったので報告した．

22． 上顎無歯顎にインプラントを応用して口腔機能回復を行った 1 症例

Ⅱ対象および方法：2001 年 12 月から 2014 年 12 月

近畿・北陸支部までに当院において上顎洞底挙上術を施行した 135 症（大阪口腔インプラント研究会）

例 163 部位を検討対象とした．施行時年齢は 19～74
歳で平均 54.1 歳であった．検討項目は，洞粘膜の穿孔，術後出血，感染，知覚異常などの合併症について
行った．

小室

暁，奥田
岸本

謙一，木村

博人，阪本

正

貴司

A Case Report of Functional Reconstruction by
Implant Prosthesis for Edentulous Maxilla

Ⅲ結果：肉眼的に観察された洞粘膜の穿孔は 22 部

Kinki-Hokuriku Branch位（13.5％）認められた．隔壁ありでの穿孔は 8 部位

（Osaka Academy of Oral Implantology）（15.1％）で，隔壁なしでの穿孔は 14 部位（12.7％）

KOMURO A, OKUDA K, KIMURA M,であった．回転切削器具での穿孔は 8 部位（8.4％）で，KISHIMOTO H, SAKAMOTO T

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E165

Ⅰ目的：上顎無歯顎の補綴治療に可撤床義歯を用い23． 上顎前歯部 4 歯連続欠損に対してチタンメッシュ

た場合には，装着時の違和感や発音障害等を起こすこを使用した骨造成を行い機能回復を行った 1 症例とが少なくない．特に以前に固定性の補綴物が装着さ1）れていて，急に無歯顎になった場合は，患者は義歯へ

2）

中国・四国支部
近畿・北陸支部の適応に苦慮することが多い．今回，上顎無歯顎症例に対し，固定性上部構造によるインプラント治療を行（ジャシド）

石井1）

彰夫 ，川里い，咬合機能の回復を行ったので報告した．

堀内邦夫2），岩本

宏2）

2）

克啓

Ⅱ症例の概要：患者は 74 歳，女性，上顎ブリッジ

A Case Report of Performing the Functionalの動揺と咀嚼障害を主訴に，2011 年 5 月当院を受診

Recovery by Bone Augmentation Using Titanium

した．初診時，上顎は 26 から 14 までのレジン前装冠

Mesh for 4 Teeth Continuous Missing of Maxillary
Anterior Teeth

ブリッジが装着され，大きく動揺していた．右上臼歯部には義歯は装着されていなかった．下顎は，前歯部

1）Chugoku-Shikoku Branchにレジン前装冠が装着され，臼歯部には可撤性義歯が2）

Kinki-Hokuriku Branch

装着されていた．上顎ブリッジは歯周病，歯破折，カ（JACID）
1）

リエスなどにより大きく動揺し，咀嚼困難な状態で

ISHII A , KAWAZATO K2）, IWAMOTO H2）,あった．全身的な既往歴は特になかった．咀嚼障害のHORIUCHI K2）

診断の下，上顎ブリッジを撤去，すべての残存歯が保存不可能と判断し，抜歯を行った．その後，総義歯のⅠ目的：水平及び垂直的に大きく歯槽骨が喪失した作製を行ったが，患者は違和感，発音障害のためイン顎堤に対してインプラントを埋入する場合，骨造成術

プラント補綴を希望した．各種エックス線検査と CTが必要になる．今回，上顎前歯部 4 歯連続欠損に対し検査などから左右上顎臼歯部は解剖学的に十分な垂直て，チタンメッシュを用いた骨造成の後にインプラン

的骨量を認めた．装着中の総義歯を利用して，サージト治療を行い，良好な機能回復と審美障害の改善が得

カルステントを作成し，2011 年 9 月，10 月上顎欠損られた症例を経験したので報告した．

部に Ti インプラント体（16，15，25，26 部 Xive cell-

Ⅱ症例の概要：患者は 22 歳女性．交通事故により

plus，z3.8 mm，長さ 11 mm，13，23 部 Xive cellplus，

11，21，22，23 を欠損．同部の審美障害・機能回復

z3.4 mm，長さ 9.5 mm）を左右 3 本ずつ 2 回に分けを主訴に 2009 年 9 月当院を受診．口腔内診査，エッて 埋 入 し た．2012 年 2 月， 二 次 手 術 を 行 い プ ロ ビ

クス線診査から欠損部歯槽骨は水平及び垂直的に大きジョナルレストレーションを装着し，咬合や清掃性にく喪失していた．同部の欠損補綴としてインプラント

問題がないことを確認した後，2012 年 6 月に陶材焼と部分床義歯の利点・欠点を説明し，インプラント補付セラミックブリッジによる上部構造を装着した．

綴を行うことでインフォームドコンセントを得たので

Ⅲ経過：患者は遠方のため，現在 6 月ごとにメイン治療を行うこととした．2009 年 10 月，水平および垂テナンスで来院している．上部構造装着後約 3 年を経直的な骨造成を目的に欠損部へ自家骨と人工骨を築盛過しているが，エックス線所見において骨吸収は認めした後，チタンメッシュ（Proseed 社製 LeForte シス

られず，周囲歯肉の炎症やインプラントの動揺も認めテム）で本材を被覆しスクリューにて固定，その後十ず経過良好である．患者は，機能的・審美的に十分満

分な減張切開を行い閉鎖創とした．2010 年 3 月には足している．

インプラント体を埋入する一次手術を 11，21，22，

Ⅳ考察および結論：上顎無歯顎症例において，イン23 へ Nobel Replace Tapered（Nobel Biocare）で行っプラントによる補綴治療を行い咬合機能を回復した．

た．埋入サイズは，すべて直径 3.5 mm，長さ 13 mm

違和感や発音障害のため可撤床義歯が受入れられないで，4 カ月後に二次手術を行い，その際口蓋から採取

患者においてインプラントによる機能回復は，QOLした結合組織を移植した．2010 年 11 月に最終補綴装の向上という観点からも有効であると思われた．

置（陶材焼付鋳造冠）を仮着セメントにて装着した．
Ⅲ経過：インプラント上部構造装着後 3 カ月ごとに

E166

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第3号

メインテナンスを行って 3 年以上経過しているが，欠損部位は両隣接間 15 mm オープンバイトであっエックス線写真上での骨吸収や口腔内診査での異常所た．術前のエックス線において両隣接歯槽頂から埋入見はみられず，審美的・機能的にも患者は十分に満足部位までの吸収が垂直的に 4 mm，頬側 3 mm，舌側している．

3 mm であった．患者の全身状態および既往歴に問題Ⅳ考察および結論：著しい骨欠損を有する場合，ブはなかった．使用材料については患者に十分な説明を

ロック骨移植では移植材の量的限界や欠損に対しての行い同意が得られた．患者の希望により左上 12 に形態付与が難しいといった側面があり，歯槽骨延長術

Concentrated Growth Factor（CGF） と 骨 補 填 材 をでは水平または垂直的な骨造成のどちらかが主体で，併用した骨造成と同時に左上 1 にインプラントを埋入装置装着への患者負担が大きくなる．その点，チタン

する補綴治療を計画した．前歯はオープンバイトであメッシュを用いた骨造成は，三次元的形態付与が可能

るため左上 1 にインプラント体を埋入し左上 2 へ延長

で被移植床の血流を妨げることなく体液交換が可能でブリッジを計画した．同年 10 月，左上 2 のエクストルーあるという特徴があり，臨床的な有効性は高いと考え

ジョンを行った後に，2014 年 7 月左上 12 に CGF と，られる．今後，インプラント周囲組織の炎症といった

b -TCP と自家骨を 50％の割合で混合し，Autologous

問題が起こらないよう注意深く経過観察していく必要

Fibrin Glue（AFG）で固めた骨補填材による増骨をがある．

行い，同時に左上 1 にアストラテックインプラント・
オッセオスピード TX 長さ 13 mm，直径 3.5 mm の埋24． CGF と骨補塡材を併用したインプラント治療を行い審美回復した 1 症例術，プロビジョナルクラウン装着にて歯肉の安定を待ち，2015 年 4 月，セラミック冠にて最終補綴とした．

1）

大阪医大・医・感覚機能形態・口腔外科

現在まで 3 カ月ごとにリコールを行い経過観察してい2）

日本歯科先端技術研究所

砂野

1，2）

彰宏

伊藤

入を行った．その後 6 カ月の免荷期間をおき二次手

1）

，福居

希 ，田口

1）

1）

雄一 ，植野1）

尚吾

る．
Ⅲ経過：現在，口腔内所見ではインプラント体の動高章

An Aesthetic Recovery Case Report of Dental

揺および周囲軟組織の炎症，エックス線所見において

Implant Treatment with Guided Bone Regeneration

異常な骨吸収像は認められない．患者は，機能的・審（GBR）Using Bone Substitute and CGF

美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：CGF と骨補填材による GBR は，

1）

Dept. of Dent. and Oral Surg.,Div. of Med. for Function and Morphol. of Sensory Organs,

骨補填材によるスペースの確保と CGF による骨補填

Fac. of Med. Osaka Med. Coll.

材の飛散防止に繋がり，良好な予後の礎になっていると考えている．また CT 撮影において骨再生に良好な2）Japan Institute for Advanced Dentistry
1，
2）○SUNANO A

1）

1）, FUKUI N , TAGUCHI S ,1）

1）

ITOU Y , UENO T

結果が得られたことは，自家骨採取等を軽減し手術侵襲を軽減でき患者にとって有益な方法と考えられる．
今後も定期的な経過観察とメインテナンスが必要と考Ⅰ目的：上顎前歯部骨欠損症例に対して骨移植をえた．

行った後，隣接欠損部位にインプラントを埋入し良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 38 歳，女性．初診 2013 年

25． ソケットリフト術を併用して自家歯移植を行った 1 症例

10 月，上顎前歯部ブリッジの審美障害のため来院．

近畿・北陸支部

上顎右側 1 番，上顎左側 2 番支台の中間欠損ブリッジ（ジャシド）の上顎左側 2 は破折のため保存不可能と診断した．義歯，ブリッジ，インプラントとの治療選択肢について

吉田

健二，古川
福西

尊寛，矢原

憲一

一浩

利点欠点を提示し，インプラント治療を希望したので

A Case of Autotransplantation of Wisdom Tooth

骨補填材を併用した治療計画を説明し，同意を得た．

with Sinus Floor Augmentation

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E167

Kinki-Hokuriku Branchて大きいため，明視下において上顎洞粘膜を剥離し挙（JACID）

上できる点にある．そのため，上顎洞粘膜を穿孔する

YOSHIDA K, FURUKAWA T, YAHARA K,

確率はインプラントよりも低くなると考えられる．今FUKUNISHI K

回の症例では，そういった利点および歯根膜のもつ骨誘導能によって非常に良好な結果が得られた．今後もⅠ目的：自家歯移植は，インプラントに比べて適応症は非常に限られるが，歯根膜が存在することなど，

置換性吸収および炎症性吸収を生じてこないか，予後観察は必要である．

多くの利点をもっている．今回，垂直的な骨量が不足していた上顎臼歯部で，ソケットリフト術を併用した自家歯移植を行い，良好な結果を得ることができた一26． 上顎洞への迷入インプラント体を摘出した 11 症
例

症例について報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 32 歳，女性．2013 年 8 月に
右上 5，7 支台のインレーブリッジの脱離を主訴に来兵庫医大・歯科口腔外科

上田

美帆，高岡
吉竹

一樹，野阪

賢祐，岸本

泰弘

裕充

院．全身的既往歴には特記事項はなかった．歯科的既Accidental Insertion of Dental Implant in the

往歴としては，2008 年 4 月に当医院で左下 7 部に右Maxillary Sinus：A Report of Eleven Cases

上 8 の移植を行っている．再度ブリッジで補綴するのDept. of Dent. and Oral Surg., Hyogo Coll. of Med.

であれば，脱離のリスクを低減させるために支台歯をUETA M, TAKAOKA K, NOSAKA Y,

クラウン形成するほうがよいと説明したが，歯の切削

YOSHITAKE K, KISHIMOTO Hは回避したいとのことであった．そのためインプラン
ト治療と自家歯移植について説明したところ，患者はⅠ目的：インプラント治療の普及に伴いさまざまな

左上 8 を利用した自家歯移植を希望した．デンタル

合併症の報告が散見されるようになった．上顎洞へのエックス線写真および CBCT からの計測によって，

インプラント体の迷入は，インプラント治療における

右上 6 部の骨頂から上顎洞底までの距離よりも左上 8

合併症の一つである．今回われわれはインプラント体の歯根長のほうが長いことが分かった．2013 年 10 月

が上顎洞に迷入した症例について検討した．

にソケットリフト術を併用し，自家歯移植を行った．

Ⅱ対象および方法：2005 年から 2015 年の 10 年間

その際，骨移植材は使用しなかった．術後 2 週間で根に，上顎洞にインプラント体が迷入し，当院および関管治療を行い，水酸化カルシウム製剤を貼薬した．移連医療機関へ紹介された 11 例を対象とした．

植歯を深めに植立していたため，術後 4 週間で矯正的Ⅲ結果：患者は男性 5 例，女性 6 例で，年齢は 32

挺出を開始し，2 カ月で動的治療を終了，さらに 2 カ

歳から 81 歳（平均 57.3 歳）であった．迷入側は右側

月間の保定期間を設けた．動揺が収束したことを確認

6 例，左側 5 例であった．インプラント体はストレー

し，根管充填後にコンポジットレジンで最終修復をトタイプが 8 例，テーパードタイプが 3 例であった．

行った．

迷入時期は，二次手術時の迷入が 4 例，埋入術後の定Ⅲ経過：自家歯移植により咬合支持および咀嚼機能期診察において発覚したものが 3 例，スリープ中が 2の回復が達成された．最終修復から 1 年 4 カ月後のデ例，感染のためインプラント除去時（術後 5 ヵ月）のンタルエックス線写真において，上顎洞底を挙上した

迷入が 1 例，埋入時の迷入が 1 例であった．11 例中 7

移植歯の周囲で，骨が十分に形成されていることが確

例では埋入手術時にソケットリフトが併用されてい認できた．また，炎症の兆候や臨床症状がなく，打診た．この 7 例に関して迷入時期の内訳は，二次手術時音も正常なため，月星の自家歯移植の成功基準を満たが 4 例，埋入術後の定期診察時が 3 例であった．摘出していると考えられる．患者も結果に十分満足してい方法は，上顎洞前壁の開窓が 6 例，歯槽頂からの開窓

る．

が 3 例，内視鏡下副鼻腔手術での摘出が 1 例であっⅣ考察および結論：ソケットリフト術における自家歯移植の利点は，形成窩がインプラントの場合に比べた．1 例は上顎洞より自然排出された．
Ⅳ考察および結論：上顎のインプラント治療においE168

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号て，垂直的骨量の不足や骨質が柔らかい場合は上顎洞

咀嚼機能の回復，咬合の安定を図る．CT データと模へインプラント体を迷入させる可能性がある．ソケッ

型データをパソコン上で合成したデータを作り，デー

トリフトを併用してインプラント体を埋入した症例がタ上でインプラント体を植立する位置をシミュレー

7 例であり，いずれも埋入手術時の迷入ではなく，術ションして計画を立てた後，インプラント治療に関す

後，二次手術までの期間や二次手術時に迷入している

る医療面接を行い，患者の同意を確認の後，CT デー

ことから，ソケットリフト時の初期固定やオッセオイ

タを基にサージカルガイド（ランドマークガイド

ンテグレーション獲得の不良がリスク因子と考えられ

iCAT 社製）を作製し，左下 5，右下 5 欠損部にプラた．ソケットリフトはサイナスリフトに比べて外科的

トン TYPE Ⅱ直径 4.0 mm 10 mm，左下 6 欠損部に侵襲が少ないが，上顎洞底の皮質骨を損傷させるため

プラトン TYPE Ⅱ直径 4.5 mm 10 mm，右下 7 欠損

迷入のリスクがあると考えられる．CT 検査等で適応部にプラトン TYPE Ⅱ直径 4.0 mm 8 mm のインプラを十分に検討し，リスクが高いと判断した場合は，サント体を埋入した．

イナスリフト，上顎結節を利用したインプラント埋入Ⅲ結果：サージカルガイドを作製してガイデットやインプラント治療以外の代替治療も含めたより安全

サージェリーを行い，予定通りの位置に，ほぼ埋入出性の高い治療も考慮する必要がある．今回われわれは来たが，インプラント位置とガイドホール位置の比較

上顎洞への迷入インプラント体を摘出した 11 例を経により，左下 6 は頬側 1.5 mm，右下 7 は近心頬側 1.5

験したため，迷入におけるリスク因子の考察を含め報mm に位置し，誤差が生じた．
Ⅳ考察および結論：今回，複数本のインプラント体

告した．

をガイデットサージェリーにて埋入したが，予定した
27． ガイデットサージェリーを用いたインプラント

位置への埋入ができなかった．エラーの原因として一埋入症例の臨床的考察：ガイデットサージェリー

般的には，① CT 画像とデータ処理過程のエラー，②の利点，欠点

ガイド作製，立体模型の CAM のエラー，③ガイドの九州支部

沈み込みによる変位エラー，④ドリル操作時の干渉，（日本歯科先端技術研究所）⑤ガイドの隣在歯への干渉などがあるが，自験例にお福里

いては直径 3 mm のドリリングまでは，ほぼガイド通

英彦，塩浜

康良

Clinical Evaluation of Dental Implant Using Guidedりであったが，ガイドを使用しない段階の手技で，次Surgery：Advantages and Disadvantages of Guided

第に硬い骨にドリリング方向が影響を受けたようであSurgery

る．つまり，骨質の差によりドリリング操作は大きなKyushu Branch

影響を受けることを再認識した．今回発表したサージ（Japan Institute for Advanced Dentistry）

カルガイドはドリリングの途中までを支援するガイド

FUKUZATO H, SHIOHAMA Y

システムである．現在，インプラント体の埋入までも支援するフルサポートのシステムも存在する．今後はⅠ目的：シミュレーション通りにインプラント体を安心，安全なインプラント植立をするために，多様な埋入する目的で，今日ではガイデットサージェリーがガイドシステムを習得し，計画通りの位置に植立でき応用されることが多くなっている．今回ガイデット

るインプラント治療を心掛けたい．

サージェリーにて埋入した症例の報告をするとともに，ガイデットサージェリーの利点・欠点を考察した．

28． インプラント窩形成用ドリルの切削能の評価

Ⅱ症例の概要：患者 65 歳男性，初診 2013 年 6 月，

1）

近畿・北陸支部

臼歯部の欠損による審美不良ならびに咀嚼困難を主訴

2）

中国・四国支部として来院した．既往歴および服薬情報特記事項な

3）

中部支部

し．現症として全顎的な慢性軽度歯周炎，右下 765，

（臨床器材研究所）

左下 4567 欠損および右上 654 欠損が認められた．初1）期治療を行い，プロビジョナルレストレーションにて

舩戸

大 ，川原
矢野

大1），扇谷正敏2），杉山啓之3）

圭1）

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E169

Cutting Eﬃciency Evaluation of Drilling Tools for

また切削回数 30 回の CTV と T の平均値は CD と SD

Implant Socket Preparation

間で有意差は観察されなかった．以上の結果から，本Kinki-Hokuriku Branch

実験条件下では CD と SD の切削能は低下せず，そのChugoku-Shikoku Branch

耐久性は同等であった．今後，より高密度のブロック

1）2）を使用し，さらに切削回数を増加させてドリルの耐久

3）

Chubu Branch

性を評価してみたい．

（Institute of Clinical Materials）
1）

1）

1）

FUNATO D , KAWAHARA D , OGIDANI K ,YANO M2）, SUGIYAMA H3）

29． 上顎臼歯部中間歯欠損に CT 解析ソフトとガイ
ドサージェリーを用いてインプラント治療を行Ⅰ目的：インプラントドリルの切削能は使用回数とった 1 症例

ともに減弱すると考えられているが，交換時期の明確

1）

中部支部

な基準は見あたらない．本研究ではインプラントドリ

2）

近畿・北陸支部

ルの切削能を客観的に判定することを目的に，トルク抵抗値と切削時間を指標にモデル実験を行ったので，その詳細について報告した．

（ジャシド）

牧野1）

路生 ，牧野真由美1），西村
成田

俊英1），堀内

良一2）

克啓2）

Ⅱ材料および方法：インプラント用骨切削ドリルとDental CT Software Program and Image-guided

してセラミック製ドリル（以下，CD）とステンレス

Implant Surgery for an Intermediate Missing of製ドリル（以下，SD）の二種（いずれも作業長 16

Upper Molar：A Case Reportmm，直径 2.8 mm，コメット社）を使用した．切削対象としては ASTM F1839-08 に準拠したポリウレタ

1）Chubu Branch

2）

Kinki-Hokuriku Branch

ン製骨切削試験用ブロック（Grade40，Sawbones 社，（JACID）
1）

以下ブロックと称す）を使用し，前記ドリルにて，回

MAKINO M , MAKINO M1）, NISHIMURA R2）,

転数 20 rpm，切削荷重 500 g で深さ 15 mm のインプ

NARITA T1）, HORIUCHI K2）

ラント窩を形成した．それぞれ同一ドリルにて 30 回
ドリリングを繰り返し，形成時の累積トルク抵抗値

Ⅰ目的：臼歯部中間歯欠損の症例では多くの場合，（CTV）と形成に深さ 15 mm に達するまでに要したブリッジが選択されてきた．近年ではインプラントを時間（T）の変動傾向を計測した．

用いて修復される場合も多くみられる様になってきⅢ 結 果：CTV と 切 削 回 数 の 間 の 相 関 性 は CD でた．残念ながら，インプラント治療の増加に伴い適切

Pearson の相関係数 r＝－0.26 であり，SD のそれはな位置に埋入されない症例も多くなっている．適切なr＝0.14 で，ともに有意の相関性は認められなかった

位置に埋入するために CT 撮影解析技術の向上も求め（p＞0.05）．それぞれのドリルによる T と切削回数とられている．これらの技術を用いることで安全に患者の間の相関性についても，CD で r＝－0.24（p＞0.05），の治療を行うことができる．今回上顎臼歯部中間歯欠

SD で r＝0.0132（p＞0.05）であり，ともに有意の相損にインプラント治療を行い，良好な結果が得られた

関性は認められなかった．30 回の繰り返し試験におので報告した．

ける CTV の平均値は CD のほうが SD のそれよりもⅡ症例の概要：患者は 40 歳男性．他院にて右上

低 い 傾 向 が 観 察 さ れ た が， 有 意 の 差 で は なかった

456 インレー支台のブリッジ装着．ポンティックの形（Student’s t-test，p＞0.05）．一方，T の平均値は CD状による歯肉の痛みとその前後の歯の負担が気になるのほうが SD のそれよりもわずかに大きかったが，有との主訴にて，2011 年 8 月来院した．患者は非喫煙意の差を認めなかった（Student’s t-test，p＞0.05）．

者．会社での健康診断と模型診断の結果により既往歴

Ⅳ考察および結論：本実験条件では 30 回の繰り返なし，全身的，局所的にも問題は無いと判断した．補し切削試験では CD でも，SD でも CTV の増加傾向

綴治療に先立ち歯周基本治療を行い，歯肉の状態が改は観察されず，また T の増加も認められなかった．

善した後スキャンステント® を作成，2011 年 10 月シ

E170

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

ロナ社の CBCT で撮影を行った．CT データより 15

Ⅱ対象および方法：対象は 2011 年 1 月～2011 年 6部は骨幅が 9.5 mm，歯槽骨頂から上顎洞底までの距

月の間に日本大学松戸歯学部放射線科を受診し，イン

離は 11.0 mm であり，両隣接歯との距離は 6 mm とプラント術前 CT 検査を施行した 250 症例（男性 165

狭い状態であった．上記診断よりインプラント体は，名，女性 335 名，年齢 17～86 歳，平均年齢 57 歳）のTapered Internal Laser-Lok z3.8×9 mm に 決 定 し

左右第一大臼歯部 500 部位を対象とした．使用した®

た．2011 年 12 月にバイオホライズンガイド を用い

CT 装置は AquilionTM 64（東芝メディカル社製）で，て 20 Ncm で埋入した．2012 年 8 月上部構造物はメ

画像再構成は ZIOSTATION（ザイオソフト社製）を

タルボンドをセメント装着した．

用いた．高精細モニター上に CT 画像を表示し，左右

Ⅲ経過：2015 年 9 月補綴装着後 3 年経過，インプ

第一大臼歯相当部の cross-sectional 像を用いて，経験

ラント周囲組織の炎症やエックス線画像においてイン

10 年以上の歯科放射線専門医とインプラント治療を

プラント体周囲の骨吸収は認められず，良好に経過しする臨床医の 2 名にて両者のコンセンサスを得て画像ている．審美的および機能的にも安定し，患者の満足計測を行った．下顎管の走行位置の評価は下顎管から感を得られている．

頬側・舌側および下顎下縁皮質骨までの距離を計測しⅣ考察および結論：解析ソフトの使用は，事前に顎た．また下顎管の出口であるオトガイ孔は頬側骨面に骨の形態，上顎洞，隣接歯との関係を把握することが存在しているため，近心から遠心に移行していくにつできる．本症例の様にインプラント埋入ポジションでれ cross-sectional 像でその位置の計測を行った．また許容範囲が無い場合ガイドサージェリーは必須と考え形態を分類し，明瞭な検出なものを Type Ⅰ，下縁のる．今回 1 歯欠損で歯支持タイプであったため SI-

み明瞭を Type Ⅱ，判別不能を Type Ⅲとして，その®

CAT を使用した．今回の治療より初心者でも安全割合を計測した．歯の有無による見え方も検討した．

に，事前に埋入部位の状態を把握し，適切なインプラ

統計処理は，Stat View-J5.0（Abacus Concepts，Inc，

ントポジションを獲得するためには，CT 撮影に留ま

Berkeley，CA）を用い，Mann-Whitney の U 検定にらず解析ソフトを使用し，手術を行うことが重要であて，p＜0.05 をもって有意差ありとした．なお，本研ると考えた．

究は本学倫理委員会の承認を得た（EC12-009 号）．
Ⅲ結果：下顎管は，縦長の楕円形を呈した．頬側皮30． マルチスライス CT を用いた下顎管の特徴的所
見質骨まで 6.0 mm，舌側まで 3.7 mm で，顎骨に対して舌側よりに走行していた（p＜0.05）．下顎管内部の日大松戸歯・放射線

小川

秀仁，月岡
金田

庸之，岡田素平太隆

平均 CT 値は 93.1 HU（p＜0.05）であった．下顎管検出は，Type Ⅰが 68％，Ⅱが 12％，Ⅲが 20％だった．
Ⅱの内 38％が歯の存在を認めた．

Characteristic CT Findings of Mandibular Canals

Ⅳ考察および結論：下顎管形態は頭尾方向にやや縦Using Multi-detector Row CT

長の楕円形を呈し，顎骨のやや舌側よりに走行していDept. of Radiol., Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

た．また下顎管の CT 値は周囲海綿骨の脂肪髄より高OGAWA H, TSUKIOKA T, OKADA S,

い値を示していた．歯の有無と下顎管形態の CT 所見

KANEDA Tに関連はみられなかった．CT にても不明瞭な下顎管は 32％あり，本検討の特徴的 CT 所見はインプラン

Ⅰ目的：インプラントにおいて，下顎管の形態や走ト体埋入時の有用な所見であると示唆された．

行を知ることは偶発症や良好な予後を得るためにも重要である．下顎管の三次元的な把握は CT が有効であるが，下顎管の特徴的 CT 所見の報告は少ない．今回

31． CBCT のエックス線入射方向と被写体インプラ
ントの寸法収縮について

マルチスライス CT を用いて下顎管形態や走行および近畿・北陸支部

CT 値，歯の有無における特徴的 CT 所見を検討した（大阪口腔インプラント研究会）

ので報告した．

木村

正，岸本

博人，小室

暁

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

西川

和章，阪本

貴司

E171

て画面上の計測点は，辺縁上かやや内側に設定されてThe Relationship between Shrinking Length

縮小する可能性が高い．実際の臨床では骨や軟組織がand Main Beam Direction to Implant Body

存在し，より複雑な影響を受けると考えられる．これin CBCT Imaging

らの誤差を無くすためには，付属ソフトも含めた検討

Kinki-Hokuriku Branchが必要で，エッジ強調の強いソフトを使用した計測に（Osaka Academy of Oral Implantology）

は注意を要する．特に下顎管や上顎洞底間の測定は，KIMURA M, KISHIMOTO H, KOMURO A,

撮影領域の辺縁に位置するため強く補正される．イ体

NISHIKAWA K, SAKAMOTO T

周囲骨の経時的変化は，CT 画像の診断のみに頼らず
プロービング等複数の検査から総合的な診査が必要でⅠ目的：インプラント体（以下イ体）の CT 像は，ある．イ体の CT 画像はすべての入射方向で収縮して実際の形状より歪んで撮影されることがある．我々は撮影され，寸法再現性に相関がないことが示唆されこの原因がエックス線の入射方向に起因し，90°撮影

た．

時に輪郭は最も鮮明で 60°，30°，0°と低下することを 44 回総会で報告した．今回は入射方向がイ体の寸法精度にも影響するとの仮説を証明するため入射方向を変化させ撮影し，寸法再現性を検討した．

32． CT 横断像による上顎前歯欠損状態と顎骨形態の関連性：難易度別分類の検討
日大松戸歯・放射線Ⅱ材料および方法：CBCT はアサヒ PSR900N（朝岡田素平太，月岡日レントゲン）60 kV，10 mA を使用した．被写体は

金田

庸之，小川

秀仁

隆

アンキロスインプラント（デンツプライ）長さ 11

Relationships between Condition of Missing Toothmm×径 3.5 mm を用い，アクリル板に固定し，イ体

on Anterior Area and Morphological Examinationとの入射角を 0，30，60，90°と 4 種類撮影した．画

in the Maxilla Using Axial CT Images

像は多断面再構成（MPR）法を用いた付属ソフトでDept. of Radiol., Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

自動出力し，臨床経験 10 年以上の歯科医 3 名がイ体

OKADA S, TSUKIOKA T, OGAWA H,の長さと直径を 10 回計測した．

KANEDA T

Ⅲ結果：長さ 11 mm×径 3.5 mm のイ体は，入射角度 90，60，30，0°でそれぞれの長さ（mm）は 10.62

Ⅰ目的：インプラント臨床において，術前に顎骨形±0.13，10.63±0.16，10.87±0.09，10.88±0.06 で， 直態を知ることは埋入時の偶発症や良好な予後を得るた

径（mm） は 3.43±0.06，3.39±0.06，3.45±0.03，3.43

めにも重要である．特に審美面が重要とされる上顎前±0.06 で判定された．いずれの角度でも長さおよび径

歯部は顎骨形態の把握がインプラント臨床において重とも実際より短く撮影され，96～99％に収縮してい要であり，それら三次元的な形態把握は CT が有効でた．

ある．しかしながら，CT によるインプラント治療へ

Ⅳ考察および結論：一般的に CT は画像が不鮮明での CT 横断像による上顎前歯欠損状態と顎骨形態を用も寸法は正確とされている．今回，入射角の変化に関いた口腔インプラントの難易度別分類への検討報告は係なくいずれにおいてもイ体のサイズは原寸の 96～

乏しい．本研究の目的は，CT 横断像を用いて上顎前99％に収縮されていた．この原因として，1）パノラ

歯欠損状態と顎骨形態による口腔インプラント難易度

マ複合機では頸椎の障害陰影を避けるため，主線の入別分類を検討することであり，日本大学松戸歯学部倫

射方向は水平面を基準に 8°程度打ち上げる設定が多理委員会（EC12-009 号）の承認を得て行った．

い．そのため，角度の影響を補正する必要がある．ま

Ⅱ対象および方法：対象は 2011 年 1 月～2011 年 5たコーンビームの開放角が広い機種では撮影領域の補

月の間に日本大学松戸歯学部放射線科を受診し，イン正量が増加した．2）画像データを加工する画像処理

プラント術前 CT 検査を施行した 1,255 症例の前歯部

ソフトの影響，つまりエッジ強調やメタルアーチファ

抜歯後 6 カ月以上経過した症例を対象とした．CT 装

クト低減処理によって収縮した．3）人為的誤差とし

置は AquilionTM64（東芝メディカル社製）で，画像

E172

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第3号

再構成は ZIOSTATION（ザイオソフト社製）を用いネットで申し込む時代である．申し込んだ翌日の初診

た．上顎前歯部 CT 横断像の最大観察面を用い，歯科日に 12 本のⅠ埋入手術を行い，予後不良を来し，2,565

放射線専門医 2 名にて両者のコンセンサスを得て，上万円の損賠提訴の地裁判決の 6 つの争点の内，前半の顎前歯部の欠損部位および欠損歯数による上顎前歯部

3 争点を第 45 回本部学術大会（岡山）で発表したのの顎骨形態との関連を検討した．形態は，ほとんど吸で，本報は後半の 3 争点を中心に，医事紛争回避の観収がみられない形態のものを Type Ⅰ，限局した凹状点から供覧した．

を呈するもの Type Ⅱ，欠損部位全体に凹状を呈する

Ⅱ対象および方法：平成（以下 H）24 年の地裁判

ものを Type Ⅲ，著しく凹状を呈すものを Type Ⅳと決を入手し対象とした．判決文を熟読し，原告の主した．それぞれの割合を計測し，CT 横断像による上張，被告の反論を分析した．長文の判決文の後半部分

顎前歯欠損状態と顎骨形態の関連性を分類し，ITI のを分析，考察した．

SAC 分類（アドバンス及びコンプレックス等の難易

Ⅲ結果：1．患者 X（女）は H15 年 12 月 8 日，被度分類）により，口腔インプラントの難易度を検討し

告医療法人 A 会の院長 E 医をインターネットで見付た．

け予約．2．同月 9 日 AM10：30，E 医受診．右上 5 本，Ⅲ 結 果： 本 検 討 の 上 顎 前 歯 顎 骨 形 態 Type Ⅰ は

左下 5 本のⅠ埋入を直ちに実施を提案．X は承諾．E

69.4％で，SAC 分類アドバンスの難易度であった．ま医は予定の右上 1～4，7，左下 4～8 の 10 本を埋入．

た，Type Ⅱ は 12.2 ％ で，Type Ⅲ は 11.3 ％ で あ り，

時間が余り予定外の右下 7，8 も説明なくⅠを埋入．

これら Type ⅡⅢはアドバンスとコンプレックスの難3．12 月 10，13 日疼痛と腫脹で H 医療センターの i

易度であった，本検討にて Type Ⅳは 6.9％であり，医受診．4．H16 年 1 月 7 日 J 大 K 医で投薬．5．1 月

難易度分類はコンプレックスの難易度であった．また，

9 日 J 大で CT 撮影．歯科放射線の L 医は，左大臼歯Type 別分類による性差はみられなかった．しかし，部Ⅰの舌側穿孔，右大臼歯部Ⅰの舌側穿孔，右上顎犬

欠損歯数により形態に大きく影響を受け，特に犬歯の歯部Ⅰの鼻腔底穿孔，右上Ⅰの切歯管穿孔と診断．

欠損は唇側の左右非対称が著明に観察され，よりイン

6．1 月 13 日～2 月 3 日の間，E 医を中止し J 大 K 医プラント治療の難易度を大きくする因子であると示唆

で投薬．7．2 月 16 日 M 大 O 医で CT 撮影．8．2 月

された．

28 日～H17 年 12 月 11 日の間，左下 7，右下 7，左下

Ⅳ考察および結論：CT 横断像による上顎前歯欠損

8，右上 3 のⅠを J 大 K 医で摘出．9．H20 年 10 月 X

状態と上顎前歯顎骨形態の関連性は審美面が重要となは 2,563 万円の損賠を甲地裁へ提訴．10．争点（1）る前歯部口腔インプラント治療の難易度に有用な術前事前検査義務違反の有無，（2）説明義務違反の有無，（3）情報であると示唆された．

手術手技義務違反の有無，（4）術後管理義務違反の有無，（5）因果関係の有無，（6）原告の損害．11．24

33． 初診日に 12 本のインプラント手術をして，歯科医師敗訴の判決

反があり被告 A 会は 331 万円を支払え」．
Ⅳ考察および結論：争点（1）は却下，争点（2）違近畿・北陸支部

戸田裕士，日浦優美子，日浦
秋田

恭宏，福西

年 10 月判決「説明義務・注意義務・術後管理義務違成彦

啓八

反あり，争点（3）違反ありは，前報で発表済．争点（4）術後管理上は CT 検査をしなかった管理義務違反

A Judgement That the Operation of the Twelveがある．争点（5）は剥離骨折と現症に因果関係はな

Implants on the First Examination-day Was Given

い．従って争点（6）は，因果関係が否定されたのでAgainst Dentist

逸失利益，慰謝料共に否定され，医療法人 A 会の X

Kinki-Hokuriku Branch

への 331 万円の支払いのみが認容される結果となっ

TODA H, HIURA Y, HIURA N,
AKITA Y, FUKUNISHI K

た．
結論として，H15 年当時は術前 CT 検査は必須とされなかったが，初診日の 10 本のⅠ埋入も，時間が余っ

Ⅰ目的：インプラント（以下Ⅰ）手術もインターたからのⅠ追加埋入も否定され，経過不良の場合に2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E173

Er：YAG レーザーを用い骨面（20 Hz，70 mJ／pulse，

CT 検査の必要性が判示された．

注水下）およびインプラント体表面（20 Hz，30 mJ／
34． インプラント周囲炎治療への Er：YAG laser-

pulse，注水下，非接触）のデブライドメントを行っ

assisted periodontal regenerative surgery のた．次に骨欠損部に血液と混和した自家骨または異種応用骨を填入し，Er：YAG レーザーを移植材表面に照射し血餅形成を行った（20 Hz，50 mJ／pulse，非注水下，

医科歯科大・院医歯・歯周病

谷口

陽一，青木
高木

章，小柳

徹，和泉

達郎

雄一

The Application of Er：YAG Laser-assisted
Periodontal Regenerative Surgery Technique in非接触）．血餅形成後，単純縫合にて閉創した．本臨
床研究は東京医科歯科大学歯学部倫理委員会にて承認され（551 号），治療は口頭および文章で説明を行い，同意を得ている．

Peri-implantitis Treatment

Ⅲ考察および結論：12 カ月後，インプラント周囲

Dept. of Periodontol., Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci.,

粘膜の裂開および骨移植材の感染は認められず，サルTokyo Med. and Dent. Univ.

カスも 3 mm まで改善し，BOP は認められなかった．

TANIGUCHI Y, AOKI A, KOYANAGI T,

デンタルエックス線写真においてインプラント周囲骨

TAKAGI T, IZUMI Yの再生が十分に認められた．また，インプラント周囲粘膜の改善を目的としてリエントリーを行った症例でⅠ目的：インプラント治療の普及に伴い，インプラは，インプラント周囲骨の再生を明視下で確認でき

ント周囲炎の罹患率も増加している．インプラント周た．本症例報告より，インプラント体および骨欠損部囲炎はインプラント周囲に細菌感染に起因する骨吸収のデブライドメントおよび移植骨の維持安定を目的とを認め，外科治療により改善するとされているが，イ

して Er：YAG レーザーを用いる新規の術式は，インンプラント周囲炎には確定的治療方法がなく，基本的

プラント周囲炎により吸収した骨組織の再生治療に有治療手技であるインプラント体のデブライドメント方効であることが示唆された．

法も確立されていない．そこで近年，Er：YAG レー
ザーを用いたマイクロストラクチャー構造を有するイ

35． イ ン プ ラ ン ト 周 囲 炎 に 対 す る antimicrobial

ンプラント体に対する適正出力の検討を行い有効な

photodynamic therapy（a-PDT） な ら び にデータを得た（Lasers in Medical Science 2013；28，

Er：YAG レーザーの応用

4，1057～1068）．また，歯周組織再生治療において，

1）

関東・甲信越支部

Er：YAG レーザー照射による血餅形成を応用し，既2）

近畿・北陸支部

存の治療法では困難であった 1 壁性の骨吸収に対し，残存歯槽骨頂までの歯槽骨の再生を可能とする術式（Er：YAG laser-assisted periodontal regenerative（日本歯科先端技術研究所）

江黒徹1），市川志賀

博彰2），野村

泰昭1），簗瀬

明広1）

武史1）

surgery）を報告した（Int J Periodontics Restorative

Application of Antimicrobial Photodynamic

Dent, in press）．本発表ではインプラント周囲炎治療

Therapy（a-PDT）and Er：YAG Laser on
Per-implantitisに Er：YAG レーザーを応用した術式で良好な治癒が得られた症例を報告した．
Ⅱ方法の概要：上部構造装着後 1 年以上経過した

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

Kinki-Hokuriku Branch

後，インプラント周囲に生理的範囲を超える骨吸収が（Japan Institute for Advanced Dentistry）

認められ，Bleeding on probing（BOP）が陽性でサEGURO T1）, ICHIKAWA H2）, NOMURA A1）,

ルカスが 5 mm 以上であった患者 2 名に対し治療を

SHIGA Y1）, YANASE T1）

行った．非外科的に治療を行った後，改善が認められなかったため，Er：YAG レーザーを用いたインプラ

Ⅰ目的：インプラント周囲炎という新たな病態に対ント周囲骨再生治療に移行した．全層弁を形成し，して，歯周治療に準じた様々な対応が検討されていE174

日口腔インプラント誌る．なかでも，Er：YAG レーザーと抗菌的光線力学

第 29 巻エーテルケトンチップの有用性

療 法（antimicrobial photodynamic therapy：a-PDT）

関東・甲信越支部

は光を活用する方法であり，様々な研究報告をもと（日本歯科先端技術研究所）に，その臨床効果が注目されている．今回，インプラ

渡邉

ント周囲炎を呈した症例に対して a-PDT ならびに
Er：YAG レーザーを併用して対応した一例について
報告した．

第3号

麻貴，昇
柴垣

直美，林

博一，高橋

明美

恭久

The Eﬃcacy of Mechanical Debridement Using
Polyetheretherketone（PEEK）Tip for Peri-implant

Ⅱ症例の概要：59 歳，男性．平成 23 年 2 月，左下Mucositis

6・7 部インプラント周囲歯肉の腫脹を主訴に来院しKanto-Koshinetsu Branch

た．左下インプラントは約 6 年前に近医にて施術され（Japan Institute for Advanced Dentistry）ている．エックス線検査においてインプラント体周囲

WATANABE M, NOBORU N, HAYASHI A,に明らかな骨吸収像は認めないものの，歯肉腫脹と排SHIBAGAKI H, TAKAHASHI Y

膿が認められたため，インプラント周囲炎と診断し，
a-PDT について十分な説明と同意のうえに，非熱のⅠ目的：インプラント周囲粘膜炎における機械的清赤色光（670 nm）ならびに 0.01％メチレンブルー含

掃は，一般にプラスチックスケーラーがよく用いられ有 の 光 感 作 触 媒 を 用 い て 処 置 を 行 っ た．Er：YAGてきた．しかしながら，機械的清掃性という点では，レーザー装置（Dentlite30：HOYA）を用いてパネル

プラークの除去は困難であると言わざるを得ない．そ

出力 75 mJ／pulse・20 pps・注水下にて歯肉を蒸散し，こで今回，ポリエーテルエーテルケトン素材のチップ

その後，上部構造を再製作した．インプラント周囲組（PEEK チップ，株式会社 Star chip 社製）を使用し，織に改善がみられたのでメインテナンスへ移行した

インプラント周囲粘膜炎に対する機械的清掃の有効性

が，5 カ月後，同部位の違和感を主訴に再来院されたについて報告した．

ため，再度 a-PDT 処置を行った．2 週間後には，周Ⅱ症例の概要：当院では，インプラントメインテナ

囲組織は良好となったが，さらに 4 カ月後に再度の腫

ンス時に来院した患者に対し，全身疾患の既往と，局脹をしたため，Er：YAG レーザーを用いて再度の歯所的診査として，インプラント周囲粘膜の発赤，プ

肉蒸散を行った．蒸散から 1 週間後には違和感が消失

ラークインデックス（PI），排膿の有無，プロービンした．

グ時の出血の有無（BOP），インプラント体の動揺なⅢ経過：2 回目の歯肉蒸散から現在まで，1 カ月ごどを診査項目としている．調査は PEEK チップの使とのメインテナンスを継続しており 3 年 6 カ月経過し用をスタートした 2 年前より行い，エックス線診査時

た．左下 7 部インプラント体周囲にわずかな骨吸収像における，骨欠損を認めない健常なインプラント周囲を認めるものの，臨床的には良好に経過している．

粘膜を有するインプラントとインプラント周囲粘膜炎

Ⅳ考察および結論：本症例では，歯肉腫脹を繰り返に陥っていたインプラントを対象とした．従来からのしたため，a-PDT ならびに Er：YAG レーザーを用い

フロス，タフトブラシ，歯間ブラシ，プラスチックスて対応した．Er：YAG レーザーは汚染されたインプ

ケーラー，薬液による洗浄等に加え，PEEK チップを

ラント体表面の蒸散を目的として照射されることもあ

取り入れプラーク除去を施行した．

るが，本症例では，歯肉切除を目的に歯肉を切開剥離

Ⅲ経過：インプラント周囲粘膜炎に陥っていたすべ

することなく照射した．インプラント周囲組織の安定ての症例は，PEEK チップ使用によるプラーク除去後には様々な要件が関係しており，インプラント周囲炎

2 週で，局所的診査項目における，インプラント周囲には種々の方法を用いた対応が検討されている．レー

粘膜の発赤，プラークインデックス（PI），排膿の有ザーをはじめとした光を用いた対応もその一つであ

無，プロービング時の出血の有無（BOP）の改善がり，更なる詳細な検討が必要であると考えられた．

認められた．
Ⅳ考察および結論：歯科衛生士がインプラントメイ

36． インプラント周囲粘膜炎に対するポリエーテル

ンテナンス時にインプラント周囲粘膜炎と判断した際2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E175には，インプラント上部構造に付着したプラークやイ

造装着状態ならびにアバットメントのみの状態でンプラント粘膜下への機械的清掃のために使用できる

PPD を 6 点法にて計測した．実際のプロービングに器具が乏しいのが現状である．今回使用した PEEKはヒューフレディ社製歯周プローベ（CP15）を使用

チップは，インプラント体への損傷程度を軽微にしし，1 名の歯科衛生士に対して，模型ならびにデンタて，インプラント周囲粘膜下のプラークを除去するこ

ルエックス線にて埋入方向，上部構造ならびにアバッとを可能とするため，歯科衛生士が今後インプラント

トメントの形状について事前に説明を行った上で測定

メインテナンス時に使用するツールとして，非常に有を行った．
Ⅲ結果：すべての測定者において，半数以上の部位

効性が高いことが示された．

で，上部構造の有無によりプロービング値が異なっ
37． インプラント上部構造の有無におけるプロービ

た．一方で上部構造の情報を与えられた歯科衛生士に

ング値の違いおいては，歯科医師の計測値に完全に一致したのは上1）部構造の有無に関わらず約半数程度であったが，ほぼ阪大・歯病院・看護

2）

阪大・院歯・顎口腔機能再建・有床義歯補綴・高齢者歯科
1，
2）

上村奈都子

和田

2）

，武下

肇 ，豆野

2）

2）

誠大 ，前田

すべての部位で，1 mm 以内の差であった．しかしながら情報を与えられていない歯科衛生士においては，

2）

智昭

一致率は上部構造の有無に関わらず低い傾向を示し，

芳信

The Diﬀerence of Probing Procedure with or

特に大臼歯部においてこの傾向が強く認められた．

without Superstructures

Ⅳ考察および結論：過去の報告によると，上部構造Dept. of Nursing, Osaka Univ. Dent. Hosp.

の有無はプロービング値に影響を与えるとしており，Dept. of Prosthodont., Gerodontol. and Oral Rehabil.,

本研究においても同様の結果は認められた．一方で，Osaka Univ. Grad. Sch. of Dent.

上部構造ならびにアバットメントの形状を理解するこ

1）
2）

1，2）

UEMURA N

2）2）, TAKESHITA H , MAMENO T ,2）

2）

WADA M , MAEDA Yとにより，測定者が異なっても，プロービング値が近似する可能性が示唆された．

Ⅰ目的：インプラント周囲組織の健康状態を診断す

38． インプラント体埋入施術時における静脈内鎮静

るうえで，インプラント周囲歯肉溝のプロービング値法のシステム化：ミダゾラム用鎮静法ソフトの（以下 PPD）は重要であるが，インプラント体の埋入開発過程と臨床応用

方向，埋入深度，上部構造の形態など様々な因子に影1）

響を受けることが過去に報告されている．さらには上2）

東北・北海道支部
関東・甲信越支部

部構造の有無や計測する術者によっては，PPD にず3）

近畿・北陸支部れが生じることも考えられる．そこで本研究では，イ（日本歯科先端技術研究所）

ンプラント周囲歯肉溝のプロービングにおいて，上部構造の有無が測定値に与える影響について検討を行った．
Ⅱ材料および方法：本研究は，大阪大学大学院歯学4）

関東・甲信越支部（口腔インプラント生涯研修センター）

小森谷亮1），阿久津透一2），溝口簗瀬武史2），入江尚3）

靖雄2，4）

研究科倫理審査委員会の許可（承認番号 H24-E19）をSystemization of Intravenous Sedation with Dental

得て行った．対象は，患者 6 名（男性 3 名，女性 3 名，

Implant Procedure：Development Process of a

平均年齢 67.2 歳）の下顎に埋入された，22 本のイン

Software for Intravenous Sedation with Midazolam

プラントとした．上部構造は全て，アバットメントを1）介したスクリュー固定式とした．事前に感圧式プロー

2）ブ（PDT Sensor Probe Type CP-12：ZilaPharmaceuticals Inc.）にてプロービング圧のキャリブレーションを行った歯科医師 1 名，歯科衛生士 2 名が，上部構

Tohoku-Hokkaido Branch

Kanto-Koshinetsu Branch

3）

Kinki-Hokuriku Branch（Japan Institute for Advanced Dentistry）
4）

Kanto-Koshinetsu Branch

E176

日口腔インプラント誌（Life Long Educational Center for Oral Implantology）
1）

2）

3）

KOMORIYA R , AKUTSU S , MIZOGUCHI T ,
2）

2，
4）

YANASE T , IRIE Y

第 29 巻第3号

されている．一方，長時間に及ぶインプラントの施術では，SP で妥当な導入量を投与し，持続投与法での維持が有用と示唆された．持続投与法は，状況感受性
半減期（CSHT）の延長に留意すれば長時間の施行がⅠ目的：インプラント体埋入施術は歯科小外科に比可能である．

し，手術侵襲が大きく長時間になりがちである．インプラントを希望する患者の年齢層も，予備力が低い者

39． インプラント体埋入施術時における静脈内鎮や有病者が多い．このような背景から，インプラント

静法のシステム化：Video overlay monitoring

施術時の静脈内鎮静法（Intravenous Sedation：IVS）

system（VOLMS）の鎮静法モードの開発

は施術ストレスの回避に有用とされる．演者らは鎮静1）

薬をミダゾラム（MZ）とし，シリンジポンプ（SP）を

2）

関東・甲信越支部
東北・北海道支部

用いて定量的な投与を行う目的で，まず投与ソフトを（日本歯科先端技術研究所）

開発し，次いでモニタからのバイタルサインと SP の3）

関東・甲信越支部

総投与量を，Video Overlay Monitoring System（VOL-（口腔インプラント生涯研修センター）

阿久津透一1），小森谷MS）の画面にリアルタイムで表示するシステムを考案し，インプラントの臨床に供した．

倉本

1）亮2），志賀弘樹 ，入江

泰昭1）

1，3）

靖雄

Ⅱ材料および方法：MZ 用投与ソフトの作成過程

Systemization of Intravenous Sedation with Dental

は，1）導入量・導入時間，維持量・維持方法．2）危Implant Procedure：Development of a Software of

険域，加齢による投与量の減量率．3）鎮静剤の半減the Intravenous Sedation Mode for Video Overlay
Monitoring System

期，薬物動態，薬力学的作用等を中心に，専門学会誌
およびガイドライン等からのデータを精査し，示され1）た諸数値をシリンジポンプのダイヤル設定値に変換す2）

Kanto-Koshinetsu Branch
Tohoku-Hokkaido Branch

る計算式を求め，危険域にはリミッタをかけてプログ（Japan Institute for Advanced Dentistry）

ラミングした．臨床応用は 40～80 歳までのインプラ

3）

Kanto-Koshinetsu Branch

ント施術患者 8 名に十分に説明し，承諾を得たうえで（Life Long Educational Center for Oral Implantology）

本ソフトを用いて施術した．本研究は，日本歯科先端

AKUTSU S1）, KOMORIYA R2）, SHIGA Y1）,

技術研究所倫理審査委員会（承認番号：JIAD-00005，

KURAMOTO H1）, IRIE Y1，3）

JIAD-00006）の承認を得ている．
Ⅲ結果：本ソフトによる代表例について詳述する．

Ⅰ 目 的： 静 脈 内 鎮 静 法（Intravenous Sedation：

57 歳女性，体重 63.5 kg，ASA-1，導入時間を 3 分とIVS）にモニタリングは不可欠である．演者らは，汎し て 術 前 に シ ミ ュ レ ー シ ョ ン し た 結 果， 導 入量は用のモニタの視認性，操作性および記録性の向上を目

3.69 mg，維持量は持続投与法で 2.5 mg／h となり，導指して術中画像にモニタの値をスーパーインポーズす

入速度に警告が表示された．導入時間を 4 分に設定変る VOLMS を開発して用途に応じて様々なソフトを

更 す る と， 分 時 投 与 量 は 0.015 mg／kg／min と な り，

加えてきたが，IVS 施行時の施行過程を支援する目的

警告の表示は消失し，本ソフトの危険域を排除する機で，鎮静法モードとして投与量と時間要素を表示する能が示された．本ソフトの持続投与法による維持は，

新たなソフトを開発し，VOLMS のソフトに追加し8 例とも導入後の鎮静状態が Ramsay のレベル 2～3

た．

で継続し，術中のバイタルサインの大きな変動は認められなかった．

Ⅱ材料および方法：VOLMS に接続するモニタは
BP-88（オムロンコーリン），シリンジポンプ（SP）

Ⅳ考察および結論：MZ を用いた IVS は，モニタでは TE-331S（テルモ）を用いた．術中画像上のパラメー

容態観察しながら滴定法で導入した後，間欠投与法でタは 1）年，月．日．時．分，SBP（最大血圧），MBPの維持が，歯科小外科等の比較的短時間の施術に推奨（平均血圧），DBP（最小血圧）．2）PR（脈拍数また2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E177

は HR 心 拍 数 ），RPP（ 心 負 荷 の 指 標：SBP×PR），

2）

SpO2（動脈血酸素飽和度）．3）BT（体温），経過時

Ehime Univ. Grad. Sch. of Med.

間（末尾は秒）および動画の ECG（心電図：左端～

KAWAHARA D1）, TOSHIMORI H1）, MATSUOKA Y1）,

右端 6 秒）．その他の機能は 4）測定開始前に術前値

MIMURA Y1）, MATSUDA S2）

Dept. of Anat. and Embryol.,とアラーム上下限値を記憶させておくと，術中の大きな変動はアラームで，また小さな変動はアドバイザリ

Ⅰ目的：インプラント窩形成時ではドリリングによマークが先頭に付加．5）アラーム発生時にはアラー

る過熱防止のため注液にて冷却を図る技法が行われてム情報画面に変わり，血圧を自動測定．IVS の施行時

いる．サーモグラフィや熱電対等による発熱量の計測には，モニタリングデータと鎮静薬の投与量の表示．

ではこれらの技法に効果が見いだされているが，イン

6）鎮静薬の投与中または投与停止の判別記号およびプラント体埋設時のドリル尖端部の発熱量の計測は困

投与停止後の経過時間．7）年齢，性別および総投与難であった．本研究はインプラント体埋設時の尖端部量（MZ で分解能は 0.05 mg）．本システムを人体に適分の発熱量を計測することを目的としている．

用 す る 前 の 動 作 試 験 は，Dummy Data Generator

Ⅱ材料および方法：ヒト屍体下顎骨の顎堤骨頂部上（Doses，Vital signs with ECG）をシミュレータとし面を削除し，下顎骨下縁皮質骨の向きにドリリングをて用いた．本システムを小森谷らが報告した患者に説行った．ドリリングシリーズは Nobel Biocare 社製

明し，同意を得て臨床応用した．本研究は日本歯科先Replace Regular Platform 用のシリーズを使用した．

端 技 術 研 究 所 倫 理 審 査 委 員 会（ 承 認 番 号：JIAD-

ドリリング時の回転数は 800 rpm で皮質骨穿孔時の00005，JIAD-00006）の承認を得ている．

発熱量をサーモグラフィにより計測した．発熱量の計

Ⅲ結果：本システムはシミュレータが出力する正常

測はそれぞれのドリルのサイズごとに，無注水下と注値から異常値までの Dummy Data に対して正確な応

水下（室温水道水）で行い，注水条件については内外答・ 表 示 を 得 た． 実 際 の モ ニ タ と SP の 表 示 値 も部注水と外部注水のみの場合にわけて行った．さらに

VOLMS に正しく表示された．Ⅱのうち，4），5），6），

インプラント体埋設時については機械埋入（15 rpm，

7）の本ソフトで処理された表示や動作は，IVS 施行

トルク 40 Ncm）の場合とラチェット埋入の場合につ時の判断から行動に至る施行過程を能動的に支援しいても計測した．なお，本研究は愛媛大学大学院医学た．

系研究科等医学研究倫理委員会の承認（ 受付番号

Ⅳ考察および結論：IVS 施行下において，モニタと24-3）を得ていることを付記する．

SP の情報を VOLMS の術中画像上で一元管理し収録

Ⅲ結果：ツイストドリルとファイナルドリルによるするシステムが完成した．モニタおよび SP の視認性，

皮質骨穿孔時の温度は非注水下で 52─65℃に達し，ツ

操作性，記録性は向上した．収録画像の医学的情報量

イストドリルの方が発熱が顕著であった．それぞれドは豊富である．

リリング時の注水によりこれらの値は低下したが，注水による冷却効果はファイナルドリルの場合に顕著で

40． サーモグラフィによる屍体下顎骨ドリリング時

あり，ツイストドリルの場合には冷却効果が現れにくの発熱量の分析

かった．また内外部注水と外部注水のみの場合を比較

1）

近畿・北陸支部すると内外部注水を行った方が外部注水のみの場合よ（臨床器材研究所）

りも冷却効果が低い傾向が観察された．インプラント体の埋設時の温度もほぼ同様の傾向が観察されたが，2）

愛媛大・院医・解剖・発生

川原

1）

大 ，利森
三村

1）

仁 ，松岡

義昭1），松田

1）

幸生

正司2）

外部注水時の温度上昇はラチェット埋入の値と同程度であった．

Thermographic Analysis during Drilling in

Ⅳ考察および結論：ツイストドリル使用時の方が温Cadaver Jawbone

度上昇が顕著でなおかつ注水による冷却効果が低かっ

Kinki-Hokuriku Branch

た．この原因はドリル形状が摩擦を生じやすいことに（Institute of Clinical Materials）

よると考えられ，さらに検証が必要であろう．また内

1）

E178

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

外部注水の方が冷却効果が低かった原因はホルマリン

能力の回復が可能であった．フィルターサーバーは固定組織の融解潜熱も考えられるが，あきらかではな

フィルターの外側壁を閉塞しフィルター内に堆積した

い．いずれにせよ十分に冷却した液体を使用すべきで採取骨片に b -TCP と PRP を漏出することなくフィルあろう．

ター内で混和し，採取骨片を損失無く加工し，フィンで取り出し目的部位に運搬し移植することができた．

41． 自家骨採取装置の臨床応用

Ⅳ考察および結論：①透明素材で構成する本体は，術中骨採取量を目視確認可能である．②超細目フィル

1）

中部支部

ターメッシュと，フィン機構によりフィルターを交換

2）

近畿・北陸支部2）

玄徳

することなく，切削骨片を採取することが可能であClinical Application of Autogenous Bone

る．③フィルターサーバーは HA，b -TCP などの固Harvesting Device

形物，濃縮血小板等の液状物を漏出することなくフィ熊谷

1）

竜太 ，高橋2）

淳 ，橋本

ルター内で直接混和可能であるので容器移し替えによ1）Chubu Branch

る採取骨片の損失を防止できる．④ディスポーザブル

2）

Kinki-Hokuriku Branch

1）

2）

2）

KUMAGAI R , TAKAHASHI A , HASHIMOTO Gのため，汚染の危険性が無い．⑤自家骨を利用するので，免疫学的，倫理的に問題が無く，インプラント手Ⅰ目的：骨欠損部位に応用される移植材料の中で安術時の骨造成に対して有効な装置であるといえる．な

全性，免疫適合性と共に骨誘導能が高い移植材料は自お本装置を用いた症例は患者の同意を得て行ったもの

家骨であるが，自家骨採取時にはドナーサイトに外科である．

的侵襲を与えることは避けられない．そこで我々はインプラント植立部位に移植骨を求め，バキューム廃棄

42． 咬合崩壊をした患者に対してインプラントと部されていたインプラント埋入窩形成時に排出する骨片

分床義歯を用いて機能回復を行った 1 症例を採取し，インプラントネック周囲の骨補填に量的対応可能骨量を確保し，外科的侵襲を最小限に留める自1）

関東・甲信越支部（日本歯科先端技術研究所）

家骨採取器の開発を目指した．加えて，採取骨片を2）

フィルター内で直接定量測定し，添加物を直接攪拌す1）

関東・甲信越支部

飯田倫太郎 ，稲村

和俊2），飯田舞子2）ることにより容器移し替えによる損失を防止する等のA Case Report of Functional Recovery Supported

効果を発揮するシステムを考案した結果，自家骨採取

by Implants and Removable Partial Dentures for

器具として薬事認証（認証日平成 27 年 4 月 28 日，認Patient with Bite Collapse

証番号 227AGBZX00032000）を受けることができた．
実際の臨床応用例を提示し本装置の有用性を報告した．
Ⅱ材料および方法：ポリプロピレンブロー成型の本

1）

Kanto-Koshinetsu Branch（Japan Institute for Advanced Dentistry）
2）

Kanto-Koshinetsu Branch

IIDA M1）, INAMURA K2）, IIDA M2）体は，合成樹脂の骨組みにインサート射出成形したフィルターを備えるフィルター部と，フィルター内側

Ⅰ目的：多数歯にわたる遊離端欠損に対して治療計

壁に適度な圧力で圧接するフィンを設置したノズル部

画を立案するにあたり，残存歯の状態や欠損形態，年で構成されており，ノズル部と共にフィンを回転して齢や全身状態とあわせて，患者の要望もその方針を大フィルターの目詰まりを解消する．骨片採取後，本体

きく左右する要因となる．本症例では，咬合崩壊の進を分割しフィルターを骨採取定量測定目盛りつきフィ

行した上下顎両側遊離端欠損に対して，患者の要望をルターサーバーに装着して他の材料と混合攪拌し，勘案した治療計画を立案し，インプラントと部分床義フィン先端部分を利用して自家骨及び移植材料を移植

歯を用いて咬合再構成を行った結果，良好な機能回復部位に運搬適用する．

を得たので報告した．

Ⅲ結果：骨吸引採取施術中にフィンを回転して吸引Ⅱ症例の概要：患者 59 歳女性，上顎左側 Br. の違2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

和感および下顎両側遊離端欠損に伴う咀嚼障害を主訴

岸本に 2007 年 12 月に来院した．下顎の部分床義歯は装着

E179

博人，木村
勝

正，小室

喜久，阪本

暁

貴司

せずに長年放置されていた．既往歴には特記事項はな

An Improvement Case of Articulation Disorder by

かった．顎位は安定せず，上顎左側 Br. および下顎左Implant Placement on Lower Incisor

側小臼歯は動揺していた．初期治療終了後，患者はイ

Kinki-Hokuriku Branch

ンプラントによる欠損補綴を希望し，2009 年 3 月，

（Osaka Academy of Oral Implantology）

診断用模型をもとに作製された診断用ステントを用い

KISHIMOTO H, KIMURA M, KOMURO A,て CT 撮影後にコンサルテーションを行い，患者の要KATSU Y, SAKAMOTO T

望を確認した結果，上顎両側遊離端欠損に対してはパーシャルパラレルミリングシステムによる部分床義歯，下顎両側遊離端欠損に対してはジルコニアアバッ

Ⅰ目的：下顎前歯欠損部にインプラント治療を行い，構音障害を回復した症例を報告した．

トメントを使用したインプラント治療を行うことに同Ⅱ症例の概要：患者は 56 歳女性で，2009 年 1 月に意を得た．同年 5 月，サージカルステントを用いて下会話時に下顎前歯欠損部から空気が漏れることを主訴

顎両側遊離端欠損部にアストラテックインプラントに来院した．現病歴は数年前に下顎 1 番をう蝕で 1 本（4.0×13 mm，4.5×13 mm）5 本の埋入手術後，同年抜歯し，ブリッジによる治療を勧められたが，隣接歯12 月に二次手術を行い，プロビジョナルレストレーを削合することを嫌い放置していた．最近，会話時にションにて顎位の安定を確認後，2010 年 7 月に最終空気が漏れることが気になり当院を受診した．既往歴

印象を行い，ジルコボンドクラウンを仮着セメントにに特記事項はなかった．医療面接から抜歯した歯は 1て装着した．エックス線写真および口腔内写真を撮影本であり，左右どちらかは先天性欠損の可能性が疑わ後，治療終了とした．

れた．口腔内所見では，抜歯窩は健全な歯肉に覆われⅢ経過：2015 年 8 月（5 年後），口腔内に異常所見治癒しており，エックス線検査でも抜歯窩の治癒は良は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸好であった．構音検査では，破裂音のタ行，摩擦音の収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されな

サ行に呼気の漏れを認めた．下顎左右臼歯欠損部はブ

かったことから経過良好と判断した．患者は機能的・リッジで，上顎歯の多くは冠やインレーによる補綴修

審美的に満足している．

復がされていた．口腔内の清掃状態は良好で 4 mm 以

Ⅳ考察および結論：上下顎遊離端欠損における欠損

上の歯周ポケットは認めなかった．顎関節部に明らか補綴においてインプラント治療を行う場合，下顎に比な異常所見は認めなかった．全身的な特記事項はな

べて上顎は骨吸収に伴う歯列弓の直線化によって骨造かった．

成が必要となるケースも多く，外科的侵襲や患者の要Ⅲ経過：欠損部の補綴処置として，義歯，ブリッジ，

望を踏まえるとインプラント治療が困難な場合もあ

インプラントがあり，それぞれの治療を行う利点と欠る．本症例では上顎両側遊離端欠損には部分床義歯，点について説明したところ，患者はインプラント補綴

下顎両側遊離端欠損にはインプラントによる欠損補綴を希望し同意を得た．インプラント体埋入予定部位はにより，顎位の安定を得ることができた．患者の要望

エックス線検査，触診，模型診査で十分な骨量と骨幅を叶え，十分な満足を得ることができたものの，上顎を確認した．欠損部は左右 1 番 2 本分となるが，欠損は下顎に比べて力学的に脆弱な状況下であることが予部の近遠心径を診査し 1 本分の歯として修復すること測され，継続的なメインテナンスと経過観察が必要ととした．歯周基本治療終了後，2009 年 2 月に一次手考えた．

術を施行，HA コーティング Ti シリンダータイプ二回法インプラント体（Zimmer 社スプラインシリン

43． 下顎前歯欠損部にインプラント治療を行い構音障害を改善した 1 症例

ダー MP-1 長さ 11.5 mm×径 3.25 mm）を埋入し，十分な初期固定を得た．約 3 カ月の免荷期間後の 5 月に

近畿・北陸支部

二次手術を施行，6 月にプロビジョナルクラウンを装（大阪口腔インプラント研究会）

着した．咬合および清掃性に問題ないことを確認し，

E180

日口腔インプラント誌

8 月に陶材焼付鋳造冠をセメントにて装着した．

第 29 巻第3号

製した．その際，Cares® X-StreamTM を使用し，チタ

Ⅳ考察および結論：上部構造装着後 4 年 7 カ月経過

ン製カスタムアバットメントとそれに適合するジルコ

しており，3 カ月ごとにメインテナンスを行い経過良ニアの固定器具を同時に作製した．その器具に固定棒

好である．インプラント周囲の清掃性も良く，周囲歯を接着し，反対側には実験でインプラント体の回転の肉の明らかな炎症所見は認めない．エックス線検査で有無を確認するために，ワイヤーを接着した．反対側

は周囲の病的な骨吸収なく経過している．構音検査での下顎枝の切断面にワイヤーの先端位置の印を明記では，タ行サ行発音時の呼気の漏れは認めなくなった．

きるように設定した．測定方法は以下のように行っ

今回，下顎前歯欠損部にインプラント補綴を行い，患た．1）インプラント体を模型に埋入した．埋入トル

者が希望した隣接歯の削合や負担を回避でき，会話時

ク値はインプラント挿入アダプターを装着したトルクに空気が漏れなくなったと満足しており経過も良好でレンチ（東日製作所，F 型）で測定した．2）固定装ある．

置をカスタムアバットメントに装着し，片方の手で固定棒を上から押さえて把持し，もう一方の手でドライ

44． ジルコニア製固定器具を利用したカスタムアバ
ットメントネジ止めの実験的研究

山根

バーを装着したトルクレンチを用いて 35 Ncm でネジ止めを行った．3）一連の操作は，連続撮影により記

中国・四国支部

録し，ワイヤーの先端の移動の有無を確認した．同様（日本歯科先端技術研究所）の実験をそれぞれのインプラント体において 10 回ず

晃一，三浦

由里，山根

進

つ行った．

Experimental Study on Screwing Customized

Ⅲ結果：実験は 10 回行い，インプラント体埋入ト

Abutment by Use of Zirconia Fixed Apparatus

ルク値（平均値±標準偏差値）は 15.7±3.05 Ncm（NC

Chugoku-Shikoku Branchz3.3 mm），22.2±4.04 Ncm（RC z4.1 mm），28.3±（Japan Institute for Advanced Dentistry）

4.98 Ncm（RC z4.8 mm）であった．それぞれに対し

YAMANE K, MIURA Y, YAMANE Sて，チタン製カスタムアバットメントを締結し，固定装置を使用してネジを締結したとき，ワイヤーの先端

Ⅰ目的：アバットメントをインプラント体に推奨トの移動はなかった．

ルク値 35 Ncm までネジを締める際，インプラント体

Ⅳ考察および結論：本固定器具を使用することで，が回転してしまうことがある．我々は以前，アバット

インプラント体を回転させることなく，安全にカスタメントの固定装置を考案することで，インプラント体

ムアバットメントを 35 Ncm で締結することが可能でを 回 転 さ せ る こ と な く， 既 製 の ア バ ッ ト メ ン トをあることが判明した．

35 Ncm で締結する方法を発表した．また，カスタム
アバットメントに対しても 35 Ncm で締結する方法を＜ポスター発表＞

発表したが，今回，より簡便に，確実にカスタムア
バットメントの固定を行う方法を考案し，模型で実験

1． ア ル カ リ 加 熱 処 理 を 施 し た ナ ノ 構 造 制 御をしたので報告した．
Ⅱ材料および方法：インプラント体は Bone Level

Ti6Al4V 合金：特性評価と細胞接着®

Implant（Straumann ）を使用した．Bone Level Im®

plant に は 回 転 防 止 機 構（CrossFit コ ネ ク シ ョ ン ）®

が 付 与 さ れ て い る．Narrow CrossFit と Regular

大歯大・欠損歯列補綴咬合

蘇

英敏，小正
岡崎

聡，西崎

宏

定司

CrossFit® があり，今回使用したインプラント体（直Nanostructured Ti6Al4V Alloy Fabricated Using

径×長さ）は NC z3.3 mm×10 mm，RC z4.1 mm×

Modiﬁed Alkali-heat Treatment：Characterization

10 mm，RC z4.8 mm×10 mm の 3 種類を使用した．

and Cell Adhesion

それに対応したチタン製カスタムアバットメントはOsaka Dent. Univ.,®

®

Cares （Straumann ） を 使 用 し て CAD／CAM で 作

Dept. of Removable Prosthodont. and Occlusion

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

SU Y, KOMASA S, NISHIZAKI H,
OKAZAKI J
Ⅰ目的：純チタン金属およびチタン合金はインプラ
ン ト 材 料 と し て 広 く 用 い ら れ て い る． そ の中でも結合した TNS の結晶構造を形成するとともに細胞の初期接着を向上させることが明らかとなった．
2． Ti6Al4V 合金表面上に形成されたナノ構造の特性評価および硬組織分化誘導能

Ti6Al4V は高い生体適合性と生体安全性に優れており，アルカリ処理と加熱処理によるナノ構造制御が可能となればオッセオインテグレーションの短期化が実E181

大歯大・欠損歯列補綴咬合

蘇

英敏，小正
岡崎

聡，西崎

宏

定司

現できる．そこで，本研究では Ti6Al4V 合金へのア

Characterization and Bone Diﬀerentiation of

ルカリ処理温度および加熱処理温度の規定を材料表面

Nanoporous Structure Fabricated on Ti6Al4V Alloyの特性評価および細胞接着から検討した．

Osaka Dent. Univ.,

Ⅱ材料および方法：実験材料として市販の Ti6Al4V

Dept. of Removable Prosthodont. and Occlusion

合金を使用し，10M の水酸化ナトリウム水溶液によSU Y, KOMASA S, NISHIZAKI H,

る濃アルカリ処理を 24 時間行い，表面にナノシート

OKAZAKI J

構 造（TNS） を 析 出 さ せ た． そ の 後， 各 種 試 料 を200，400，600，800℃にて加熱処理を行った．濃アル

Ⅰ目的：室温での濃アルカリ水溶液中下で純チタン

カリ処理の温度を 30，40，50，60℃とし，SEM（走金属表面上にナノシート構造（TNS）が析出し，細査電子顕微鏡）にてナノ構造の特性評価を行うと共胞の骨分化誘導能に影響することをわれわれは報告しに， 各 種 温 度 で 加 熱 後 の 試 料 の 表 面 観 察 は SEM，

た．また，濃アルカリ処理に加熱処理を併用すること

SPM（ 走 査 型 プ ロ ー ブ 顕 微 鏡 ）， 元 素 分 析 は XPS

で，純チタン金属表面に硬組織分化誘導の向上に有用（エックス線光電分光法），結晶構造は XRD（エックな結晶構造が形成されることも報告されている．そこ

ス線回折法）にて解析を行った．また，SD 系雄性で本研究ではさらなるオッセオインテグレーションの

ラットの両側大腿骨より抽出した骨髄間葉細胞を利用

短期化を目指し Ti6Al4V 合金表面への濃アルカリ処

し，培養 1，3，6，24 時間後の細胞接着数を比較し理および加熱処理が，ラットの骨髄細胞の硬組織分化

た．統計学的解析には，一元配置分散分析を行った

誘導能にどのような影響を与えるか検討を行った．

後，Tukey の多重比較検定を行った．有意水準は 5％とした．

Ⅱ材料および方法：実験材料として市販の Ti6Al4V
合金を使用し，10M の水酸化ナトリウム水溶液によⅢ結果：まず初めに水酸化ナトリウム水溶液の浸漬

る濃アルカリ処理を 24 時間行い，表面にナノシート

温度は 30℃でネットワークレベルのナノ構造が形成

構 造（TNS） を 析 出 さ せ， 各 種 試 料 を 200，400，

され，40～60℃ではクラックを認めたため，30℃が適600，800℃にて加熱処理を行った．加熱後の試料の表

正なアルカリ処理温度であることが明らかとなった．

面観察は SEM（走査電子顕微鏡），SPM（走査型プ

また，加熱後の各種評価では 200，400，600℃では変ローブ顕微鏡），元素分析は XPS（エックス線光電分化が認められなかったものの，800℃ではナノ構造が光法），結晶構造は XRD（エックス線回折法）にて解破壊され，Al，V の高い析出が認められた．XRD の析を行った．生後 7 週齢の SD 系雄性ラットの両側大解析では 600℃で結晶成長し始め，800℃で完全結晶

腿骨から骨髄間葉細胞を採取後，3 代目を実験に供し化しているという結果を示した．また，細胞接着数のた． 培 養 開 始 3，7 日 後 の 細 胞 増 殖，7，14 日 後 の比較ではすべての計測時間で 600℃が最も高い値を示

ALP 活性，21，28 日後のオステオカルシンの産生量，した．

カルシウムの析出量および 3 日後の Runx2，mRNA

Ⅳ考察および結論：以上の結果により，Ti6Al4Vの発現量を測定した．また，培養開始 1，3，6，24 時

合金表面への 30℃の水酸化ナトリウム水溶液への濃間後のウシ血清アルブミンの吸着量について比較・検アルカリ処理および 600℃の加熱処理が，材料表面へ討した．統計学的解析には，各測定値に一元配置分散

アルカリチタン酸塩のアモルファス層が基盤に強固に分析を行った後，Tukey の多重比較検定を行った．

E182

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

ングドリルを用いた上顎洞底挙上術を用い長期安定性

有意水準は 5％とした．
Ⅲ結果：加熱後の各種評価では 200，400，600℃でが得られた症例について報告した．

は変化が認められなかったものの，800℃ではナノ構Ⅱ 症 例 の 概 要： 患 者 57 歳 の 女 性．2009 年 10 月，

造 が 破 壊 さ れ，Al，V の 高 い 析 出 が 認 め ら れ た．

右側第二小臼歯の抜歯およびその後のインプラント治XRD の解析では 600℃で結晶成長し始め，800℃で完療を希望され当院来院．同年 11 月，抜歯．術後の経全結晶化しているという結果を示した．各種分化誘導

過は良好であったが，骨高径は不足しており，インプ

マーカーはすべての計測時間において，実験群で対照

ラント治療を施行するには上顎洞底挙上術の併用が必群と比較して有意差が認められ 600℃で最も高い値を要と診断した．既存骨は 5 mm 以上あり，上顎洞前壁示した．また，アルブミンの吸着量も 600℃で最も高開窓法ではなく，ソケットリフト法の適応と診断し，い値を示した．

さらにより安全と考えられるリフティングドリルを用

Ⅳ考察および結論：以上の結果により，Ti6Al4V

いた方法を選択し，治療内容について患者に説明し同合金表面への 30℃の水酸化ナトリウム水溶液への濃意を得た．2010 年 7 月，静脈麻酔併用局所麻酔下にアルカリ処理および 600℃の加熱処理が，材料表面へてリフティングドリルとしてハッチリーマー（直径アルカリチタン酸塩のアモルファス層が基盤に強固に

4.0 mm，Sinustech 社製）を用いたソケットリフト術

結合した TNS の結晶構造を形成するとともにたんぱを施行した．トレフィンバーにて下顎枝より骨を採取

く質初期接着および細胞の硬組織分化誘導能を向上さし，粉砕後 PRP と混合し移植材とした．しかし，埋せることが明らかとなった．

入窩内は血流に乏しく，また骨質も軟らかく初期固定が困難と判断し，オステオトームにて埋入窩を拡大し

3． 低侵襲な上顎洞底挙上術を用いた 1 症例

骨移植を行い，待機埋入とした．術後デンタルエック
ス線にて経過を確認し骨化が良好であったため，同年

1）

日歯大新潟病院・口腔インプラント

11 月，カムログインプラント（直径 3.8×11 mm，ア2）

日歯大新潟病院・口腔外科

ルタデント社）埋入術を施行した．初期固定は良好で

3）日歯大新潟生命歯・歯科補綴 2

瀬戸1）

宗嗣 ，木村廣安

2）

勝年 ，上田1）

一彦 ，渡邉

1）

一彦

あり，術後の経過も良好であった．2011 年 2 月，二次手術を行い，同年 4 月，プロビジョナルクラウンを

3）

文彦

A Case Report Is Obtained by Minimally Invasive

装着．咬合，歯肉形態が安定したことから同年 9 月，
スクリュー固定式の PFM クラウンを装着した．

Maxillary Sinus Lift
Oral Implant Care Unit, Niigata Hosp.,

Ⅲ経過：上部構造装着後，4 年 6 カ月経過した現在

The Nippon Dent. Univ.

も患者は，機能的，審美的に満足している．また鼻症

Oral Maxillofacial Surg., Niigata Hosp.,

状等不快事項もなく，歯周組織も安定している．6 カThe Nippon Dent. Univ.

月ごとにメインテナンスを施行し，年一度のエックス

Dept. of Crown and Bridge,

線診査を行っているが経過は良好と考える．

1）

2）

3）

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata
1）

顎洞底挙上術は，その適応や手技を十分理解し応用す3）

ることで，安心・安全なインプラント治療を行う上でSETO M , KIMRA M , UEDA K ,1）

Ⅳ考察および結論：リフティングドリルを用いた上

1）

2）

HIROYASU K , WATANABE F

有用性が高い手法であることが示唆された．
Ⅰ目的：上顎洞底挙上術において，上顎洞前壁を開窓する方法は手術手技が複雑であり，侵襲も大きいことから治療自体の同意が得られない場合も見受けられる．そのため埋入窩からアプローチするソケットリフト法が応用されるようになり，さらに専用のリフティ

4． 金沢大医学部における歯学教育プログラム：特色
および具体的な取り組み
金沢大・歯科口腔外科

中村

博幸，川尻

秀一

ングドリルを用いたソケットリフト法も開発され臨床The Dental Education Program in Kanazawa Uni-

応用されてきている．今回われわれは，このリフティ

versity School of Medicine

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E183

Dept. of Oral and Maxillofacial Surg.,

た，社会人プログラム枠を通じて県歯科医師会に提供

Kanazawa Univ. Grad. Sch. of Med. Sci.

しながら連携して教育拠点形成を推進し，体系的な卒NAKAMURA H, KAWASIRI S

後歯科教育を行う．将来的には，本事業で得られた成果を結集する形で，金沢大学付属病院に歯科教育も合Ⅰ目的：社会が超高齢化へと進む中で，歯科疾患構造も変化し求められる歯科医療がこれまでと異なりつわせて担う口腔機能管理センター等の設置を目標とす
る．

つある．この変化に対応できる歯科医師を育てるため
歯科教育も同様に変革していく必要がある．歯学部の5． アメロゲニンは LAMP1 および ERK1／2 のシグない北陸 3 県では各県に存在する国立大学医学部歯科

ナル伝達経路を介して培養骨芽細胞の増殖能を亢

口腔外科が主に卒後歯科教育を担ってきた．これまで進させる：ヒト培養骨芽細胞に対するヒトリコンの金沢大学の歯科卒後教育は，臨床歯科研修医およびビナントアメロゲニンの細胞増殖に及ぼす影響と自講座大学院生に向けてそれぞれ研修プログラムが用

シグナル伝達機構

意されてきた．しかし，その内容は主に口腔外科に関広大・院医歯薬保・応用生命科学・歯科矯正する内容が中心で，超高齢社会で重要性が認識されて

國松

亮，柄

優至

いる口腔機能管理（インプラントを含む）に関する教

Amelogenin／LAMP1 Interaction Enhances the

育はこれまで行われていない．また，医学部学生のProliferation of NHOst Cells through Signaling

BSL や講義の機会を与えられているにもかかわらず

Pathway：Eﬀects of Recombinant Human

これまでは，系統的口腔外科疾患についての教育のみ

Amelogenin on the Proliferation of Human

で，口腔機能管理の重要性や全身疾患との関連性につOsteoblasts Cells and the Signaling Pathway

いて教育は行ってこなかった．さらに，歯学部のない

Dept. of Orthodont., Appl. Life Sci.,

石川県において国立大学医学部歯科口腔外科が社会人

Hiroshima Univ. Inst. of Biomed. ＆ Health Sci.

歯科医師に対する歯学教育機関としての役割が求めら

KUNIMATSU R, TSUKA Y

れているが，これまで大学として人材育成の機能を果たしてきたとは言い難い．

Ⅰ目的：アメロゲニンはエナメル芽細胞より産生さⅡ方法：以上の現状を見直し，金沢大学では超高齢れる蛋白であり，エナメル質形成過程における基質の社会で対応が求められる歯科医療のなかでもとくに，大部分を占めている．また，アメロゲニンは歯周治療

高齢有病者の口腔機能を総合的に評価・管理できる歯薬エムドゲインの主成分であることから，エナメル質科医師および医師教育のためのプログラムを設定し形成のみならず歯周組織に対しても何らかの効果を発た．口腔機能管理が求められる主な疾患としては，が揮していると考えられる．本研究では，ヒトリコンビ

ん，認知症，脳血管障害，神経変性筋疾患などがあり，

ナントアメロゲニン（rh174）が，ヒト培養骨芽細胞

このなかで，がん，認知症の口腔機能管理に焦点をに対する細胞増殖能に及ぼす影響を明らかにするとと絞ってプログラムを策定した．その理由として，がんもに詳細なシグナル伝達経路を解明することを目的とプロ事業が進行しており，がんに関する十分な知識をした．

得るに最適な環境が整っていることが挙げられる．さⅡ材料および方法：実験には，ヒト培養骨芽細胞株

らに，認プロが採択され，認知症に関する最新の知識を用いた．細胞培養後，rh174 を 100 ng／mL の濃度を得るのに最適な環境が同様に整備されていることもで添加し，MTS 法にて生細胞数の経日的な変化を検理由の 1 つになっている．

討した．次に，rh174 と LAMP1 レセプターとの関連

Ⅲ考察および結論：金沢大学や他の連携大学のプロを検討するため，免疫染色により LAMP1 レセプター

グラムを履修した歯科医師および医師が地域社会におの局在を確認した．また，培養細胞を rh174 非添加

いて，医科歯科連携の現場をよく理解し，医療職の共群，rh174 添加群，rh174 および抗 LAMP1 中和抗体

通言語をもつことは，構想区域内において必要とされ群に分けて，各群における細胞増殖能を BrdU assay

る歯科医療提供体制を構築するために重要である．まを用いて分析した，さらに，ELISA CASE Kit を用

E184

日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

いて，ERK1／2 のリン酸化を介したシグナル伝達経路の供給源となる．しかし，標準的なウイルスを用いたについて検証するとともに，ウエスタンブロット法に長いリプログラミングの過程（およそ 1 カ月）は，直よりタンパク質発現の解析を行った．

面する最も重要な課題の 1 つである．母性 Glis 様転Ⅲ結果：rh174 添加群では非添加群と比べ，生細胞

写因子 Glis1 は，未受精卵および胚性細胞で非常に高の有意な増加が認められた．また，rh174 添加群では，く発現する．本研究では，ヒト iPS 細胞を，初代ヒトrh174 非添加群と比較して，DNA 合成量が亢進した．

口腔粘膜組織由来線維芽細胞（HOFs）と Glis1 を含

一方，rh174 および抗 LAMP1 中和抗体添加群では，

む転写因子を発現するエピソーマルプラスミドベク

rh174 添加群と比較し，DNA 合成量が抑制された．

ターの組合せによって作製した．

CASE kit およびウエスタンブロット解析により，rh174

Ⅱ材料および方法：HOFs は皮膚パンチを用いて，添加群では，rh174 非添加群と比較して，ERK1／2 の23 歳アジア人男性の直径 3 ミリの口腔粘膜組織からリン酸化が亢進された．一方，LAMP1 レセプターを培養し，樹立した．ヒト iPS 細胞は，樹立した HOFs

ブロックすることにより，rh174 添加による ERK1／2にエピソーマルプラスミドベクターである OCT3／4 おのリン酸化が抑制された．

よび p53 shRNA を発現する pCXLE-hOCT3／4-shp53-F

Ⅳ考察および結論：本研究により，ヒトリコンビナと SOX2 と KLF4 を 発 現 す る pCXLE-hSK，L-MYC

ントアメロゲニンはヒト培養骨芽細胞の細胞増殖能をと LIN28 を発現する pCXLE-hUL と Glis1 を発現する

亢進させることが明らかとなった．また，その作用機

pCXLE-hGlis1 をエレクトロポレーション法によって序として LAMP1 レセプターを介した ERK1／2 のリ形質導入して作製した．すべての実験は，大阪歯科大

ン酸化が示唆された．このことからアメロゲニンによ

学医の倫理委員会（承認番号 110783 号）ならびに大る骨再生・骨誘導の可能性が強く示唆された．

阪歯科大学動物実験委員会（承認番号 14-06002 号）の承認を得て行われた．

6． エピソーマルプラスミドベクターと母性転写因子

Ⅲ結果：50 個のヒト胚様性幹細胞（ES）様細胞のGlis1 を用いたヒト口腔粘膜からのヒト人工多能コロニーは，最初のエピソーマルプラスミドベクター

性幹細胞樹立の加速化の形質導入後，20 日で観察された．得られた細胞株は，形態，多能性関連遺伝子，タンパク質マーカー，核型

1）

大歯大・口腔インプラント

分析，および in vivo での 3 胚葉分化能を含むヒト ES

2）

大歯大・歯科理工細胞といくつかの特性を共有した．

3）

大歯大・有歯補綴咬合柏木

1）

隆宏 ，橋本馬場

2）

典也 ，田中3）

Ⅳ考察および結論：インテグレーションフリーのエ

昌博

俊輔1）

ピソーマルプラスミドベクターを使用したダイレクト

Accelerated Generation of Human Induced

リプログラミングは，腫瘍形成のリスクを減少させ

Pluripotent Stem Cells from Human Oral Mucosa

る．ヒト口腔粘膜組織由来線維芽細胞で Glis1 を用いUsing Episomal Plasmid Vectors and Maternal

た本研究の手法を応用すると通常のヒト線維芽細胞をTranscription Factor Glis1

用いることと比べて安全かつ加速的に iPS 細胞の作製

Dept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.

が可能であった．本樹立法は，生物医学研究に強力な1）

ツールを提供するだけでなく，iPS 細胞を用いた自家

2）

Dept. of Biomater., Osaka Dent. Univ.

3）

Fixed Prosthodont. and Occlusion, Osaka Dent. Univ.
1）2）

幹細胞移植の臨床応用へと繋がる．

3）

KASHIWAGI T , HASHIMOTO Y , TANAKA M ,BABA S1）

7． 茶カテキン（エピガロカテキンガレート）による
ヒト脱分化脂肪細胞の骨芽細胞分化

Ⅰ目的：幹細胞を用いた組織工学療法は，インプラ1）

大歯大・口腔インプラント

ント治療に伴う組織再生のための新規な技術である．

2）

大歯大・中央歯学研

人工多能性幹細胞（iPS 細胞）は，高い多能性，分化3）

能，細胞増殖能を有し，臨床応用のための自家幹細胞

1）

大歯大・歯科理工海田

浩治 ，本田義知2），橋本典也3）

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

馬場俊輔1），川添

堯彬1）

E185

が，10 nM ではこれより低下がみられた．

Osteoblast Diﬀerentiation of Human

Ⅳ考察および結論：適量の EGCG は DFAT 細胞のDediﬀerentiated Fat Cell Using Tea Catechin

初期骨芽細胞分化・細胞増殖に対して促進効果をもつ
ことが明らかとなった．このことから，DFAT 細胞

1）

Dept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.

と，適量の EGCG を担持した生体材料の併用は，優2）Inst. of Dent. Res., Osaka Dent. Univ.

れた骨形成能を発揮する治療法となる可能性をもつこ

3）

Dept. of Biomater., Osaka Dent. Univ.
1）

2）

3）

とが示唆された．

KAIDA K , HONDA Y , HASIMOTO Y ,1）

1）BABA S , KAWAZOE T

8． 遊離端義歯のインプラント支持が支台歯の応力分Ⅰ目的：細胞を用いた骨再生研究が近年広く試みられている．脱分化脂肪細胞（dedifferentiated fat cells：
DFAT 細胞）は，採取制限の少ない脂肪組織を起源とし，間葉系幹細胞同様の多分化能を有するなど，骨布に及ぼす影響：三次元有限要素モデルによる検討
阪大・院歯・顎口腔機能再建・有床義歯補綴・高齢者歯科

水野

再生治療領域での更なる応用が期待される細胞であ

遥子，権田
平田

知也，富田

清剛，前田

章子

芳信

る．しかしながら，同細胞を高効率に骨芽細胞へと分Inﬂuence of Implant Support on Stress Distribution

化させる因子については未だ探索の余地を残す．緑茶

of Abutment Tooth of Distal Extension Removableに多く含まれるカテキンの一成分であるエピガロカテ

Partial Denture：3D Finite Element Analysis

キンガレート（EGCG）は，戦略的な局所薬剤徐放シ

Dept. of Prosthodont., Gerodontol. and Oral Rehabil.,

ステム下で使用された場合，骨欠損内に骨形成を促す

Osaka Univ. Grad. Sch. of Dent.

薬理効果をもつ（Honda Y et al. 2015，IJMS）．同物

MIZUNO Y, GONDA T, TOMITA A,

質は，抗酸化作用，抗菌作用，抗癌作用など様々な利HIRATA K, MAEDA Y

点を有する物質である．しかし，EGCG が DFAT 細
胞の骨芽細胞分化に及ぼす影響は，未だ明らかになっⅠ目的：歯の喪失の原因のひとつに，歯根破折があていない．本発表では，DFAT 細胞の骨再生医療でり，失活歯に多いことが知られている．遊離端義歯のの更なる活用を視野に入れ，in vitro において EGCG

失活支台歯は，咬合力だけでなく支台装置からの負荷

が DFAT 細胞の骨芽細胞分化に及ぼす影響を評価しが加わるため，歯根破折の可能性が高くなると考えらた．

れる．遊離端欠損部へのインプラント埋入により，義Ⅱ材料および方法：既報の天井培養法を用いてヒト歯の支持，維持を増強するだけでなく，支台歯に加わDFAT 細 胞 を 採 取 し た． 採 取 さ れ た 細 胞 は， ダ ル

る力の負担を減らし，支台歯の歯根破折を防止するこ

ベッコ改変イーグル培地に牛胎児血清と抗菌薬を添加とができると考えられる．そこで，今回は，インプラ

したコントロール培地内で維持された後，下記の実験

ント支持遊離端義歯の三次元有限要素法モデルを作成

で 用 い ら れ た． 同 細 胞 は，48 well plate に 1×10 ／し，失活支台歯の応力解析を行い，遊離端欠損部のイ

34well あるいは 3.5×10 ／well で播種された後，EGCG

ンプラント支持が，失活支台歯におよぼす影響につい（0～10 nM）を加えた骨分化培地内で最長 12 日間培て検討した．

養された．骨芽細胞への分化は，アリザリンレッド染

Ⅱ材料および方法：下顎右側第一大臼歯および第二色，アルカリホスファターゼ染色，定量 PCR（骨芽大臼歯が欠損した遊離端欠損患者の CT データをもと

細胞分化マーカー Col1A1，RUNX2 を使用）を用いに，三次元有限要素解析ソフトウェア MECHANI-て評価し，細胞増殖能の測定には Cell counting kit-8

CAL FINDER（計算力学研究センター社）を使用し，を用いた．

欠損隣接支台歯である下顎第二小臼歯とその周囲骨，Ⅲ結果：EGCG は濃度依存的に DFAT 細胞の骨芽

顎堤粘膜，義歯を含む三次元有限要素モデルを作成し細胞分化および細胞増殖を制御した．初期骨芽細胞分た．支台歯は失活歯を想定し，支台築造を設定した．

化・細胞増殖は EGCG（1.25 nM）で最も促進された遊離端義歯モデル，欠損部にインプラントを埋入した

E186

日口腔インプラント誌

インプラント支持遊離端義歯モデルを作成した．義歯第 29 巻

第3号

ロードできる．

床に荷重を加え，下顎骨底部を拘束して，応力解析を

Ⅱ材料および方法：インプラント手帳に対する歯科行い，支台歯の応力分布および義歯の変位について検医の認知度を調べるために，当研究会会員の歯科医師討した．なお，本研究では大阪大学倫理審査委員会の300 名にアンケートを行った．調査内容は，①インプ承認（受付番号：H24-E13）を得て，本研究の主旨とラント手帳を知っているか，②インプラント手帳のよ方法の説明を十分に行い，同意を得られた患者の CT

うな情報管理記録表は必要だと思うか，③インプラン

データを用いた．

ト手帳を使ったことがあるか，④その他の情報管理記

Ⅲ結果：支台歯の応力分布については，主に歯頸部録表を使ったことがあるか，⑤他の医院で埋入されたおよび歯根近心頬側中央付近に応力の集中が認められインプラントをメインテナンスしているか，⑥インプ

た．遊離端義歯と比較し，インプラント支持遊離端義

ラント手帳を含む情報管理記録表から情報を得たこと

歯で，失活支台歯に生じる応力は分散し，小さくなっがあるか，の 6 項目である．

た．また，義歯床遠心端の変位を比較した結果，義歯Ⅲ結果：174 名から回答を得，回答率は 58％であっと比較しインプラント支持義歯で変位量は小さくなった．回答者の平均年齢は 48 歳で臨床経験は 1 年からた．

35 年までで，平均 12 年であった．①インプラント手

Ⅳ考察および結論：インプラント支持遊離端義歯で帳を知っていたのは 141 名（81％），②情報管理記録

義歯の変位が小さくなったことから，遊離端欠損部の表は必要であると回答したのは 165 名（95％），③イ

インプラント支持により義歯が安定することが示唆さ

ンプラント手帳を使ったことがあるのは 42 名（24％），

れた．また，遊離端欠損部のインプラント支持により④その他の情報管理記録表を使ったことがあるのは支台歯に生じる応力が小さくなることで，遊離端義歯57 名（33％），⑤他医院で埋入されたインプラントのの支台築造された失活支台歯の歯根破折による歯の喪メインテナンスは 141 名（81％）が経験していた，⑥失が防止できる可能性が示唆された．

情報管理記録表から情報を得た歯科医は 114 名（66％）
であった．

9． インプラント手帳に対する歯科医の認知度

Ⅳ考察および結論：インプラント手帳を知っていた

近畿・北陸支部

歯科医は 81％と多く，使ったことがある歯科医も他（大阪口腔インプラント研究会）の情報管理記録表を含めて 57％と半数以上であっ

奥田

謙一，黒田

収平，池田

山野総一郎，阪本祐一

貴司

た．インプラント手帳を知っているが使ったことのな
い歯科医の多くはインプラント埋入経験がないと推察

Degree of Recognition on Implant-books to Dentists

された．他医院のインプラントのメインテナンスを経

Kinki-Hokuriku Branch験している歯科医は 81％と多く，66％が情報管理記（Osaka Academy of Oral Implantology）

録表から情報を得ていた．このようにインプラント手

OKUDA K, KURODA S, IKEDA Y,

帳などの情報管理記録表の認知度は高く，広く利用さ

YAMANO S, SAKAMOTO T

れてきていることが分かった．今後より多くの歯科医療関係者にとって活用しやすい情報管理記録表が普及Ⅰ目的：インプラント治療の広まりと共に，インプすることを期待する．

ラント埋入手術や補綴処置を行った担当医以外の歯科医がその後のメインテナンスを行う機会が増加した．
当研究会では前医が行ったインプラント治療の内容を

10． 年齢別にみたインプラント治療患者の背景情報の検討

容易に把握できることを目的とした「インプラント手帳」を 2009 年に作成した．また各種団体が作成した
情報管理手帳との比較も過去に発表した．今回はイン大歯大・口腔インプラント

永久

景那，寺内
馬場

理恵，新井

俊輔，川添

是宣

堯彬

プラント手帳に対する歯科医の認知度を調査した．なStudy of Background by Age on Implant Treatment

お本手帳は当研究会のホームページから誰でもダウンPatients

2016 年 9 月

第 35 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

Dept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.

E187ていない」が多かった．

NAGAHISA K, TERAUCHI R, ARAI K,

Ⅳ考察および結論：本研究結果より，年齢層においBABA S, KAWAZOE Tて意識の違いが認められた．インプラント治療の成否と患者背景の因果関係を検証するために，今後は縦断

Ⅰ目的：インプラント治療が普及している現代において，多くの臨床研究が遂行されている．しかしなが的にデータを収集し，インプラント体の残存率の算出
等の臨床疫学研究を行う必要があると考えた．

ら，患者の年齢層別に「受診理由」や「口腔ケアに対する意識」といった患者背景に着目した報告は少な

11． 単純全層弁伸展術の紹介

い．そこで本研究では，インプラント治療を行った患

1）

近畿・北陸支部者データを収集し，年齢層別に比較検討を行うことを

2）

朝日大・歯・口腔機能修復・歯科補綴目的とした．

小坂

Ⅱ材料および方法：研究デザインは横断研究を用い

恵一1），山内

六男2）Introduction of Simple Full Thickness Flap

た．対象は，株式会社ガイドデントに登録しているイ

Extending Technique

ンプラント治療後の患者 8,195 名とし，2015 年 2 月に

1）

調査票を送付した．本調査票からは，患者背景情報・

Kinki-Hokuriku Branch

2）

Dept. of Prosthodont., Div. of Oral Funct. Sci.

口腔関連 QOL 値（GOHAI）
・健康関連 QOL 値（SF-8）

and Rehabil., Asahi Univ. Sch. of Dent.

が抽出できる．本研究では，収集可能であった患者

KOSAKA K1）, YAMAUCHI M2）

データから年齢層別（20 歳代，30 歳代，40 歳代，50
歳代，60 歳代，70 歳代，80 歳代）に分類した．本研

Ⅰ目的：歯冠部が完全萌出している智歯や最後方究の検討項目は，患者背景情報から①インプラント治歯，中間歯の抜歯時の抜歯窩，GBR 時の創面，イン療受診のきっかけ，②インプラント治療後の口腔ケア

プラントの抜歯即時埋入時の創面を特殊な器具機材をに対する意識変化，③インプラント治療後のメインテ用いることなく，安全で簡単かつ短時間に閉鎖するこ

ナンス頻度とした．年齢層と各検討項目の関連についとを目的とした手技である．

て | 検定を行った．統計学的解析には，IBM SPSS

Ⅱ方法の概要：特に下顎の歯冠部が完全萌出していStatistics 22（IBM 社）を用いた．本研究は，大阪歯

る智歯や最後方歯，中間歯の抜歯窩や抜歯部位を適応

科大学医の倫理委員会の承認（大歯医倫第 110816 号）とする．抜歯後に抜歯窩骨面と骨膜の間を剥離の起点を得て遂行した．

としてピンセットや鋭匙で骨膜を全周にわたり十分に2

Ⅲ結果：平成 27 年 8 月 21 日時点において，対象者

創面を閉鎖できる範囲まで剥離し遊離した全層弁を作

8,195 名中 2,692 名から回答を得た．そのうち，欠損製する．剥離した全層弁の伸展の程度を都度，有鉤ピ

値データがある対象者を除外した 2,556 名のデータ解ンセットで確認する．その後縫合する．

2

析を行った．| 検定の結果，年齢層とすべての検討

Ⅲ考察および結論：本法を臨床に応用した結果，特項目で有意差が認められた．年齢層別における①イン

別な器具機材を要しない，出血の危険が少ない，後出

プラント治療受診のきっかけについて，70 歳代では血処置として有効である，GBR 時の裂開を防ぐ手技「歯科医師のすすめ」の回答割合が他年代と比べて多に有効である，インプラントの抜歯即時埋入時の創面かったのに対し，40 歳代では「ネット・書籍検索」の閉塞に有効である，閉鎖創のため治癒が早いなどがが多かった．②インプラント治療後の口腔ケアに対す利点として考えられた．欠点として，全層弁が薄い舌る意識変化について，60 歳代では「かなり変化した」

側は剥離時にパーフォレーションに注意を要する，隣の回答割合が他年代と比べて多かったのに対し，80

接する歯間乳頭部の剥離は断裂しないように注意を要

歳代では「あまり変化していない」が多かった．③イ

する．減張切開と同様に伸展の程度に注意を要する，

ンプラント治療後のメインテナンス頻度について，他

閉鎖創となるため主処置の腫脹の原因となりやすい，

年代と比べた回答割合は，70 歳代では「1～3 カ月に創面の裂開や縫合の断裂を防ぐために縫合には注意を

1 回程度」が多く，30～40 歳代では「まったく受診し要する，などがあげられる．単純全層弁伸展術では減E188日口腔インプラント誌

第 29 巻第3号

張による出血や疼痛，腫脹はないと思われるが，十分弁作製と骨膜減張切開による閉鎖か遊離歯肉移植術くな伸展を行わなければ治癒時の裂開をおこしやすい．

らいしか無く，縫合では完全萌出歯の抜歯窩を完全閉

完全萌出した下顎智歯または最後方歯の抜歯時には非鎖することは出来なかったが，簡単で安全，迅速に閉常に安全で簡単かつ短時間に閉鎖を行え，下顎中間歯鎖を行える本法は有効と考える．術後 1～2 週後の抜の抜歯時も簡単に行うことができる．ただし，上顎や糸時の閉塞の成功率は下顎の完全萌出智歯と最後方歯

頬舌側骨隆起のある抜歯の場合には注意を要する．イ

抜歯時は 50 症例中 100％，下顎抜歯即時埋入 GBR はンプラント体の抜歯即時埋入時はコラーゲンスポンジ

20 症例中 100％である．本法は特に下顎抜歯や GBR等を創面に填入し創面開口部の縫合で対応していた時の補助的な閉塞の手技として，それにインプラント

が，全層弁伸展術では効率よく閉鎖を行える．下顎抜の抜歯即時埋入時の創面の閉塞には有効な手技であ歯窩を完全に閉鎖創とする術式は抜歯後出血時に全層る．