Center for the Study of Traumatic StressCentro para el Estudio del Estrés Traumático
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Salud Mental y Guías De Conducta
Para Prepararse y Responder Al BroteDe Coronavirus y Otras Enfermedades
Infecciosas Emergentes
Los brotes globales de varias
adecuados y medicamentos
La respuesta de la comunidad hacia los brotes
enfermedades infecciosas
y tratamientos profilácticos
como la del Coronavirus
eficaces y la aparición de agentes
está dominada por la percepción de riesgo (no por(COVID-19), pueden brindar
patógenos difíciles de detectar
el riesgo real) con una variedad de factores que
información tanto de laso tratar, que se propaguen
ocasionan malestar emocional a la comunidad…
respuestas psicológicas yen formas nuevas o causen
conductuales a estos eventos
síntomas desconocidos ocomo de las intervenciones
extremos.
apropiadas. Desde el brote altamente letal de la pandemia
La mayoría de los grandes desastres producen fases
de influenza en 1918, hubo pocas amenazas globales por
predecibles en la conducta de las comunidades que seagentes infecciosos. El brote de SARS en Asia y Canadá, el
despliegan a lo largo del tiempo. Después de un eventode la influenza H1N1, el MERS, el virus del Ébola y el virus
como un terremoto o un huracán, los miembros dedel Zika han dado importantes lecciones para informarnos
la comunidad típicamente se unen para ayudar en losacerca de la preparación y respuesta hacia los brotes.
esfuerzos de rescate y forman lazos a pesar de la adversidad
Como otras crisis y desastres, las pandemias generanproducto de la catástrofe. Esta fase de “luna de miel”
una variedad de reacciones de malestar emocionala menudo es útil para que la gente inicie el proceso de(insomnio, disminución de la percepción de seguridad yrecuperación. En contraste, las recomendaciones duranteansiedad), conductas de riesgo para la salud (aumento en el
un brote infeccioso incluyen el distanciamiento social,consumo de alcohol y tabaco, desequilibrio entre el trabajo
evitar lugares públicos, limitar los contactos con personas
y la vida cotidiana por una actividad laboral extrema parapotencialmente infectadas y otras medidas que disminuyen
aliviar el malestar) ocasionando trastornos psiquiátricoslas relaciones sociales y aumentan los sentimientos decomo el trastorno de estrés postraumático, depresión yaislamiento. En algunos casos, la cuarentena profundiza
ansiedad.
los sentimientos de aislamiento de los individuos, de sus
Las características especiales de los brotes defamilias, amigos y los miembros de la comunidad.
enfermedades infecciosas aumentan el miedo y la
Los respondedores médicos de emergencia son
incertidumbre debido a que el agente infeccioso es
particularmente vulnerables a los efectos negativos
imperceptible, se tienen dudas acerca de la infección
sobre la salud mental por tratar a las víctimas del brote,y a menudo los síntomas tempranos se confundenexperimentando con alta frecuencia reacciones que
fácilmente con enfermedades banales. Como resultado, la
incluyen síntomas de depresión, ansiedad, hostilidad
pandemia hace que se manifiesten respuestas individuales
y somatización. Están directamente expuestos a lay comunitarias únicas, incluyendo culpar a otros, tenerenfermedad y al malestar emocional de la comunidad,
miedo a la infección y altos niveles de síntomas somáticos
habitualmente trabajando muchas horas por la alta(físicos). La respuesta de la comunidad hacia los brotes
demanda de los enfermos y con la necesidad de balancear elestá dominada por la percepción de riesgo (no por el
deber de cuidar a los pacientes y la preocupación acerca deriesgo real) con una variedad de factores que aumentan elsu propio bienestar y la de su familia y amigos.
malestar emocional de la comunidad, incluyendo: miedo
Las medidas de salud mental pública efectivas
a la infección, preocupación acerca de que haya recursos
deben ocuparse de numerosas áreas de posible malestarContinuado

emocional, conductas de alto riesgo para la salud yenfermedad psiquiátrica. Es imperativo promover las
conductas que protegen la salud, anticipándose a ladisrupción y a las pérdidas. Las áreas de atención especial
incluyen: (1) el rol de la comunicación del riesgo; (2) elrol de la comunicación segura a través de la colaboraciónde los medios públicos y privados; (3) las respuestas
psicológicas, emocionales y conductuales para educar ala población, para la vigilancia de la salud pública y paralos esfuerzos de detección temprana; (4) las respuestas
psicológicas ante las estrategias de restricción de lacomunidad (cuarentena, restricción en el desplazamiento,
cierre de escuelas, de trabajos y otras actividades dela comunidad); (5) el avance y la continuidad de losservicios de cuidado de la salud; (6) Las respuestas a las
estrategias profilácticas masivas como el uso de vacunas ymedicamentos antivirales.
El primer paso para prevenir las respuestas psicológicas,
emocionales y conductuales indeseables es un programade salud pública efectivo de evaluación de riesgos ycomunicación, prevención de salud pública y resultado
del manejo. Estas son establecidas considerando que
efectivamente tengan liderazgo político y comunitario,
organización apropiada previa al evento, así como recursos
humanos y financiamiento.
Debe enfatizarse el estar alerta a la interrelación entre
las respuestas psicológicas, emocionales y conductuales
y sus efectos sobre otros elementos del plan de respuesta.
Aunque la planeación puede estar basada en el supuesto deque los esfuerzos de salud pública para detener el brote vana ser exitosos, también es crucial considerar el manejo delas consecuencias de que fallen y la respuesta subsecuente.
Esto puede consistir en distintas fallas, que van desde no
proporcionar apoyo y servicios, no contar con vacunas para
prevenir la enfermedad, hasta la ausencia de tratamientos
que sean útiles.
Los pasos recomendados en la respuesta al brotede un gripe pandémico se dividen en cuatro fases:
preparación, respuesta temprana al brote, respuesta tardía
y recuperación y planeación de la intervención en salud
mental.
PREPARACIÓN
1. Educación. La educación a la población debe iniciar
inmediatamente, antes de que la pandemia ocurra, ydebe incluirse en la campañas, recursos e iniciativas ya
existentes (por ejemplo, DHS’s www.ready.gov, La Cruz
Roja, La educación pública y preparación del Centro
para el Control y la Prevención de Enfermedades[CDC, por sus siglas en inglés] https://www.cdc.gov/
flu/pandemic-resources/planning-preparedness/
national-strategy-planning.html, y el Departamento
de Salud y Servicios Humanos [HHS, por sus siglas en
inglés] https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/

index.htm). Se debe enfocar en hechos, incluir lo qué sesabe, lo qué no se sabe y la forma en que las personas,
las comunidades y las organizaciones se pueden
preparar para un probable brote. Como sabemos apartir del SARS y otros brotes, la educación al público
impacta el conocimiento de la amenaza, su evaluación ylas conductas de preparación en cada fase del evento. La
educación a la población antes de un brote debe incluir
los diversos grados de amenaza, incluyendo los quetienen un potencial de amenaza razonablemente bajo
hasta los de potencial más alto.
2. Preparación de liderazgo. La preparación del liderazgo
incluye asegurar que los servidores públicos sepan que
miembros de la población son los más vulnerables yquienes necesitarán mayor nivel de servicios de salud,
incluyendo los servicios de salud mental. Esto incluye
la identificación de aquellos grupos que tienen mayor
riesgo de contagiarse, por ejemplo, los que cursan conenfermedad psiquiátrica, los niños, los ancianos, laspersonas en situación de calle y aquellos con pérdidas.
Los eventos negativos de la vida aumentan el riesgo
de presentar problemas de salud mental y ponen aalgunas personas en mayor riesgo por el impacto
negativo del brote. También debe considerarse que lasconductas no saludables como fumar, consumir drogas
y/o alcohol pueden acrecentarse en tiempos de estrés,incrementando el riesgo de las personas.
3. Sostener las medidas de preparación. Mantenerla motivación, los recursos, el equipo y los fondos
para continuar con los esfuerzos de preparación para
todo el tiempo necesario, y no enfocarse sólo en
las necesidades inmediatas. También es importanterecordar que si las respuestas no están bien cimentadas
y fallan, el enojo de la comunidad y la disminución dela moral complicarán la habilidad de la comunidad para
responder al brote, así como al proceso de recuperación
una vez que el brote haya terminado.
4. Funciones de liderazgo. Las funciones de liderazgo
requieren la identificación de los líderes de lacomunidad, de los voceros, y de los líderes que
emergen de forma natural, quienes pueden influir en
una comunidad y en las conductas de los individuos,
modelando y respaldando las conductas que protegenla salud. Se debe prestar atención especialmente a las
corporaciones pues cuentan con recursos educativos
que pueden llegar a una mayor población. Los mediosde comunicación y los grupos de celebridades sonlíderes importantes en la mayoría de las sociedades
modernas y tienen un papel crítico para proveer
liderazgo en la comunicación.
RESPUESTA TEMPRANA A LA PANDEMIA
1. Comunicación. La difusión amplia, sencilla, y empática
de la información sobre las reacciones normales

al estrés sirve para normalizar estas reacciones yenfatizar la esperanza, la resiliencia, y la recuperación
natural. Las recomendaciones para prevenir la
exposición, la infección y detener la transmisión de laenfermedad pueden ser recibidas con escepticismo,
esperanza y miedo. Estas respuestas van a variar enbase a las experiencias pasadas de los individuos
y las comunidades con sus sistemas de gobierno.
Además, el cumplimiento con las recomendaciones
de vacunación o de tratamiento médico o profiláctico
variará ampliamente y no será completo. Los mediosde comunicación pueden amplificar el escepticismoo promover la colaboración. La interacción con
los medios de comunicación será desafiante ytambién fundamental. La población debe ser clara
y repetidamente informada acerca de las razones ylos mecanismos para la distribución de los recursos
limitados (por ejemplo, medicamentos profilácticos yterapéuticos). Los líderes deben adherirse a las políticas
de distribución, de otra forma se limitará la seguridad yla adherencia de la población a otras recomendaciones
gubernamentales.
2. Puntos de inflexión. Ciertos eventos, conocidos como
puntos de inflexión, pueden aumentar o disminuir
dramáticamente el miedo y las conductas útiles yde riesgo a la salud. La muerte de personas famosaso particularmente vulnerables (niños), factores deriesgo no esperados y no conocidos, la escasez derecursos son los típicos puntos de inflexión. Los rituales
comunitarios (como discursos, conmemoraciones,
funerales, campañas de recolección, programas
especiales de televisión) son herramientas importantes
para manejar el estrés y la pérdida por la comunidad.
3. Aumento de las demandas de cuidado de la salud.
Quienes creen que han estado expuestos (pero que
no lo están en el momento) pueden aumentar lademanda y sobrecargar la capacidad de respuesta dela comunidad médica. Planear la forma de atender las
respuestas psicológicas y conductuales de las demandas
de salud, la respuesta de la comunidad a la escasez ylas intervenciones conductuales tempranas después deidentificar la pandemia y antes de disponer de vacunas
son actividades importantes de preparación de la salud
pública.
RESPUESTA TARDÍA Y RECUPERACIÓN
1. Estructura de la comunidad. Es importante mantenerla estructura de la comunidad. Los apoyos sociales
comunitarios - formales e informales - seguirán
siendo importantes. El apoyo social en persona severá obstaculizado por la necesidad de limitar lamovilización o el contacto debido a la preocupación
por el contagio. El contacto virtual — vía telefónica,
web y otros recursos — es particularmente importanteen estos tiempos. En otros tiempos los lugares públicos
como los sitios de trabajo, escuelas, oficinas de correos,
tiendas de abarrotes, pudieron ser puntos de acceso
para la educación, entrenamiento y distribución.
Fomentar la sensación de normalidad tanto como sea
posible puede fomentar la resiliencia. Además, respetar
los rituales comunitarios y participar en actividades
regulares (la escuela y el trabajo) permiten manejarel estrés y las conductas inadecuadas. Proveer tareasde acción comunitaria pueden complementar lanecesidad de fuentes de trabajo, disminuir la sensaciónde desamparo e infundir optimismo. La mantención yorganización para tener las familias y los miembros dela comunidad juntos es muy importante (especialmenteen eventos que requieran reubicación).
2. Estigma y discriminación. Bajo condiciones deamenaza continua, el manejo de conflictos raciales ysociales en el periodo de respuesta inmediata y durante
la recuperación tiene importancia adicional. El estigma
y la discriminación aíslan y marginan a ciertos grupos,
impidiendo su recuperación.
3. Manejo de los fallecimientos. Los fallecimientos
masivos y el manejo de los cuerpos, así como la
respuesta de la comunidad, deben estar previstas. Las
medidas de conservación de los cuerpos pueden entrar
en conflicto con las creencias religiosas, los rituales
funerarios y los procesos de duelo. La información desalud pública debe incluir cuánto tiempo permanece
el virus en los cuerpos y que se debe hacer con ellos.
En una pandemia, los recursos funerarios se veránsobrepasados y pueden no querer encargarse delmanejo de cuerpos contaminados. La identificación
cuidadosa de los cuerpos debe asegurarse, serapropiada y contar con registros minuciosos.
PLANEACIÓN DE LA INTERVENCIÓN DE SALUDMENTAL
1. Esfuerzos para aumentar las conductas protectoras
y de respuesta a la salud. Las personas bajo estrés
necesitarán recordar cuidar de su propia salud y limitar
conductas potencialmente dañinas. Esto incluye tomar
sus medicamentos, dar medicamentos a ancianos yniños, tomar medidas para prevenir la infección yfijarse cuando corresponde vacunarse.
2. La buena comunicación de los riesgos está guiada
por los principios de la comunicación de riesgos.
Los medios de comunicación o pueden amplificar
el escepticismo o promover la colaboración. Lasinteracciones con los medios de comunicación serán
críticas y desafiantes.
3. Buena seguridad en la comunicación. Promover
medidas claras, simples, sencillas de realizar es una
forma efectiva de ayudar a las personas a protegerse a símismas y a sus familias.

4. Educar al público. Al educar al público además
de información y preparación, se le enlista como
colaborador de los planes y procesos. La educación yla comunicación necesitan estar dirigidas al miedo alcontagio, los peligros hacia la familia y las mascotas ya la desconfianza hacia la autoridad y el gobierno. La
tendencia a esperar o actuar como si éstos no estuvieran
presentes puede retrasar las conductas protectoras desalud de la comunidad.
5. Facilitar los esfuerzos dirigidos a la comunidad.
Organizar las necesidades de la comunidad y dirigir
las acciones hacia metas tangibles ayuda a promoverla resiliencia inherente de la comunidad hacia larecuperación.
6. Utilizar principios de primeros auxilios psicológicos
informados por evidencia. Estos principios básicos
incluyen:x Establecer seguridad: identificar áreas y conductas
seguras. Proporcionar información precisa yactualizada.
x Maximizar la capacidad individual para cuidarde sí mismos y sus familias y proporcionar las
medidas que permitan que sus esfuerzos sean
exitosos.
x Enseñar habilidades para tranquilizarse ymantener los ritmos naturales del cuerpo (porejemplo, nutrición, sueño, descanso, ejercicio).
Limitar la exposición a las redes sociales y medios
tradicionales cuyo uso aumenta el malestar
emocional.

Maximizar y facilitar en lo posible la conexión conla familia y otros apoyos sociales (requiere el uso demedios electrónicos más que presencia física).
x Propiciar la esperanza y el optimismo sin
subestimar los riesgos. Alentar actividades que
restauren el sentido de normalidad.
7. Cuidar a los trabajadores de la salud para mantenersu función y presencia en los sitios de trabajo. Esto
requiere que se proporcione seguridad y cuidado a sus
familias. Los trabajadores de la salud son una población
diversa que incluye personal medicamente entrenado
y personal sin experiencia. El personal de salud
experimenta aumento del estrés si tiene que enfrentar
preocupaciones sobre su propia seguridad y la posible
estigmatización de su familia, amigos y vecinos.
8. Vigilancia de la salud mental. Se estima que la
población presentará problemas de salud mental que
requerirá servicios directos y fondos. Las cosas que
deben considerarse son, por un lado, la presencia detrastorno de estrés postraumático, depresión y consumo
de sustancias, y por otro, de necesidades psicosociales(por ejemplo, vivienda, transporte, escuelas, empleo yla pérdida de la infraestructura mínima necesaria para
funcionar como comunidad.)x

TRADUCCIÓN
Asociacion Psiquiatrica Mexicana, AC.
www.psiquiatrasapm.org.mx

MH Behav Guidelines COVID19 (SP) (04-2020)
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