Externship レポート01።७ֳᓗ୬ᅭ঴ֳ‫ٱ‬጖‫ח‬঒ᣧᙫ‫߹֑֭֘א‬ๅ‫֤֜׃‬横須賀米海軍基地病院 日本人フェロー高橋侑也先生研 修 期 間：202 2年5月3 0日〜6月17日研 修 科：内科研 修 施 設：トーマス・ジェファーソン大学 病院Chinatown Clinic等でお世話になったDr. Lauと修了式にて（写真右：高橋先生）私はトーマス・ジェファーソン大学病院の内科にて3週間のエクスタープログラムを選ぶに当たって注意しようと思いました。

ンシップに参加させて頂きました。内科の病棟チームに配属となり、回内科ローテーション以外にも、救急外来の見学、学生主導のボランテ診・ミニレクチャーなどに加えて頂きました。オブザーバーシップの性質ィアクリニック(JeﬀHOPE, Chinatown Clinic)への参加、など充実した上、患者さんに触れることは出来ないこと、カルテへのアクセス権が無研修スケジュールを組んで頂きました。また、USMLEの受験をするためいことから、シャドウイングが中心でした。にスケジュールを調整してくださったりと、非常に柔軟に対応して頂きま自分にとって一番印象深かったのは医学生の臨床能力が非常に高いした。休日にはNYを訪れたりしてアメリカ生活を満喫しました。

と感じたことです。問診・身体診察・データなどから必要な治療方針を自最後になりますが、病棟チームに迎え入れてくださったアテンディング分で発案しアテンディングにプレゼン、大きな修正も無くそのまま実行さのDr. WangおよびDr. Stewartをはじめ、レジデント・インターン・医学れていたのが印象的でした。医学生は既にカレッジを卒業しているため生の皆様に感謝申し上げます。Chinatown clinic 懇切丁寧にご指導く人間としてより成熟していることなどが影響するため、一概に比較するださったDr. Lau、またこのような貴重な機会を与えて頂き、渡航準備なのは困難とは思いますが、日米間における医学教育の差をまざまざと感ど大変丁寧に対応してくださった野口医学研究所の皆様、現地で生活じることが出来たように思います。自分が学生の頃は、たとえ日本語でなどのお世話をして頂いたラディ様、その他すべての皆様に心から感謝あっても、彼らのように能動的に患者を診療する能力は無かったです。

を申し上げます。ありがとうございました。

学生主導のボランティアクリニック(JeﬀHOPE, Chinatown Clinic)に参加する機会もあり、そこでも学生たちが主体的に患者を診療する姿を目にし、感銘を受けました。日本でもこのような機会がもっと広まれば、卒後すぐに感じる学生と研修医のギャップを縮めることが出来るため良いかと思います。
米国の内科病棟チームがどのように機能しているかを直接見学することが出来たのも、内科レジデントとして渡米を目指す自分にとって貴重な経験となりました。患者さんを包括的に管理し、他科コンサルトやソーシャルワーカーとの調整などを行なっていました。腹腔穿刺、CV挿入なども専門家コンサルトすることが多く、内科レジデントが手技をする機会が少ない、といったお話も伺いました。レジデントが行う手技数はプログラムによって違いがあるとのことも初めて知り、今後マッチングでTJU周辺の景色

を知ろう修!
研チームラウンド1日のスケジュール（例）チーフレジデントと打ち合わせAM
8: 3011Noguchi Times Vol.29

ヌーンカンファレンス医師、看護師、薬剤師、管 理 栄 養 士 、言 語 聴覚 士、理 学 療 法 士、作業 療法士、医療ソーシャルワーカーなど、多職種のチームでラウンド（回診）します。

AM12: 00研 修 医 に よる 症例発表や臨床医に よる 研 修 医 向
けの講 義など、実践 的な知 識を得る勉強の場となります。Externship レポート02

።७ֳᏗࢴ߃ዅᚔᇰ‫ח‬ᙫੵ֜֫亀田総合病院 呼吸器内科谷口順平先生研 修 期 間：202 2年8月8日〜8月26日研 修 科：内科研 修 施 設：トーマス・ジェファーソン大学 病院Chinatown Clinic等でお世話になったDr. Lauと修了式にて（写真左：谷口先生）この度、私はThomas Jeﬀerson University HospitalでInternalゼンとディスカッションが行われるので、概ね午前中一杯は回診で終了Medicineのexternshipをさせていただきました。Thomas Jeﬀersonしました。午後はNoon conferenceというInternとResident向けの教育UniversityはPennsylvania州Philadelphiaの中心部に位置する900床的なレクチャーが開催されていたのでそれに参加させて頂いたり, 現地規模の総合病院で私はそこのInternal medicineのGreen3というチーの先生のお力を借りてOncologyやIntestinal pneumonia のOutムに配属させて頂きました。Green3はAttending 1人、Resident 1人、patients clinic、気管支鏡、ICU、Pulmonary fellowのコンサルトなどをI ntern 1人、他 科から研修に来ていたPyschiatry-resident 1人、見学させて頂いたりしながら比較的ゆったりと過ごしていました。

3rd-yearのMedical student2人というチーム構成で、概ね10人〜15人の世界中から優秀でハングリーな医学生と医師が集まる米国の環境は患者を受け持っており、毎日1〜2人程度の新入院患者がいる状況でしとても刺激的で普段の自分の臨床姿勢やキャリアを見直す良い機会とた。いわゆる総合内科として患者を担当しており、入院患者の内訳としなりました。また日米の医療制度の違いもしっかりと感じることができ、ては肺炎、尿路感染、感染性心内膜炎、HIV関連合併症、薬物中毒など双方のメリットとデメリットを深く体感する良い機会ともなりました。コロの患者が最も多かったですが、ERから依頼のある原因不明の貧血や発ナ禍と家族の事情が重なり、渡米する2カ月前に突然研修が決定した私熱、意識障害などの未診断の症例も担当していました。Residentとのexternshipでしたが、思い切って参加して非常に良かったと感じていInternが日本でいう内科専攻医の役割を担っており、全ての入院患者をます。最後にこのような機会を与えて下さった野口医学研究所の皆様、2人でsuperviseしていました。Medical studentが日本でいう初期研修研修を受け入れて下さった大学やチームの皆様、また現地でサポートし医の役割で担当患者のプレゼンや診察などの役割を主に担っていました下さったJapan CenterのNakamuraさん、現地で活躍され様々な見学た。Attendingは日本でいう主治医ですが、実際に担当医として診療にの機会や情報を提供して下さった日本人Drの方々に心から感謝を申し関わることはほとんどなく、教育的な役割や方針確認のみを担っていま上げます。ありがとうございました。

した。
1日の流れとしては朝8時半〜9時頃にAttendingが合流するのでそこでまずは新入院患者のラウンドを行います。ベッドサイドにてフルプレゼンテーション＋詳細な身体診察＋病態のディスカッション＋方針決定まで行うので、1例に1時間以上かけることも稀ではなく、米国医療のベッドサイドラーニング中心の臨床指導を重要視する教育内容に深く感銘を受けました。新入院患者以外で安定している患者は簡単にラウンドしながらその日の方針や状況を共有しておりましたが、回診の度にプレ大学のあるPhiladelphiaの美しい街並み

フリー時間
予習復習

PM1: 00

医療ボランティアチャイナタウンにあるクリニックやTJUの医学生が中心となって活 動 するJ e ﬀ H O P E にて、医 療ボランティアに一 医療人として参加します。

施設見学

PM
6: 00

PM8: 30Noguchi Times Vol.2912