日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号

2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

《巻頭言》

第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて
第 9 回日本禁煙学会学術総会会長、くまもと禁煙推進フォーラム代表
熊本市民病院首席診療部長兼神経内科部長

橋本洋一郎

1. 総会開催
平成 27 年 11 月 21 日（土）、22 日（日）の 2 日間にを心よりお待ち申し上げております。

わたり、市民会館崇城大学ホールと熊本市国際交

演・シンポジウム・ 教 育 講 演・一 般 講 演・ポス

流会館において、第 9 回日本禁煙学会学術総会をター発表・教育セミナー・市民公開講座等を計画開催させていただくこととなりました。

しております。県内外から多くの方に参加頂けるよ

学術総会では理事長講演・特別講演・会長講

うな企画をしつつ、参加者が増えるような宣伝も現在予定しているスケジュールを表に示します

しっかりしたいと思っています。

（表 1）（学会 URL http://jstc2015.umin.jp）。
日程的には会期終了翌日の 11 月 23 日
（月）は祝日

特別企画として、① 看護師による禁煙支援のたとなり、ご来熊に際し熊本や九州の旅もお楽しみいめのセミナー（参加者限定のスイーツ・セミナー）、ただけると考えております。熊本の禁煙推進キャラ② 防煙授業のノウハウ教えます、の 2 つを考えてクター「すわんけん」（図 1）共々、皆様方のご来熊います。

表1
学術総会前日

学術総会
開催会期

−

第 9 回日本禁煙学会学術総会スケジュール

平成 27 年
11 月 20 日（金）午後夜

ビジネスミーティング（理事会・評議員会）
役員懇親会（理事・監事・評議員）

11 月 21 日（土）

午前
昼
午後
夕
夜

学会
ランチョンセミナー
学会
イブニングセミナー
会員懇親会

11 月 22 日（日）

午前
昼
午後

学会
ランチョンセミナー
認定試験、禁煙セミナー、市民公開講座

11 月 23 日（月）祝日（勤労感謝の日）

図 1 すわんけん
第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて2日本禁煙学会雑誌

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2. テーマ2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

虚血発作（TIA）はステージ 3.5 になりますが、近学 術 総 会のテーマは、“ 喫 煙と生 活 習 慣 病 ―年、TIA と急性期脳梗塞を「急性脳血管障害症候

タバコと NCD ―” とさせ て頂きました（NCD：群（acute cerebrovascular syndrome：ACVS）」

noncommunicable disease: 非感染性疾患）。
私は脳卒中を専門とする神経内科医（stroke neurologist）として、急性期脳卒中の治療を 30 年以上と捉えるようになってきています。不安定狭心症行っています。脳卒中を繰り返して寝たきりになっ喫煙者の父親がタバコは吸い始めるとやめられなたり、認知症になる方も数多くおられます。外来

くなるので吸わない方がよいとタバコを目の前で吸では認知症の方も数多く診療していますが、アルいながら言っていましたので、大学に入学してもツハイマー型認知症も生活習慣病として捉えるこ喫煙は一切しませんでした。1981 年に医師になっとができるようになってきています。

たときから禁煙は重要だと思っていましたが、当と急性心筋梗塞を急性冠症候群（acute coronarysyndrome：ACS）として対応するのと同じです。

生活習慣病の進展と対策について図 2 に示しま時はなぜ止められないかが分かりませんでした。生す。ステージ 1 は喫 煙などの不適 切な生活習慣、活習慣病の行き着くところのステージ 4.5 〜 5 の診

ステージ 2 は境界領域、ステージ 3 は危険因子と療を行ってきて、“脳卒中しての生活習慣病、ステージ 4 は疾病としての生し” で、禁煙は必須だと考えるようになりました。

活習慣病、ステージ 5 は寝たきりや認知症の要介

最近の 10 年間は禁煙学を学ぶことで適切な禁煙支護状態です。メタボリックシンドロームはステージ援を行いつつ、そこで習得したスキルを他の疾患2.5（本当はステージ 3）、循環器疾患があると脳卒診療へ応用もできるようになりました。脳卒中領中の原因になりますので脳梗塞や脳出血などの脳域では“禁煙の橋本”として有名になっているようで卒中はステージ 4.5 と考えられます。なお一過性脳す。

⼀過性脳虚⾎発作
眼虚⾎症候群
無症候性脳⾎管障害
無症候性脳⾎管病変

生活習慣病の進展と対策
ー 各段階での対策が必要 ー
①生活習慣

②境界領域

③危険因子

不適切な
食生活

肥 満
血圧高値
血糖高値
脂質異常

肥満症
高血圧症
糖尿病
脂質異常症

対策

対策

適正体重の維持①降圧薬②糖尿病治療薬
③スタチン

運動不足
睡眠不足
ストレス過剰

メタボリックシンドローム
メタボリックシンド
ム

多量飲酒
喫 煙

腹囲：男性≧ 85cm、女性≧ 90cm
血圧≧130mmHg ／ 85mmHg
空腹時血糖値≧ 110mg/dL
TG ≧ 150mg/dL ／ HDL＜40mg/dL

治療な遺伝的要因や加齢で加速④疾病（生活習慣病）（生活習慣病）予防に勝る脳出血
脳梗塞⑤要介護状態

半身麻痺(寝たきり)
認知症●心房細動●虚血性心疾患●大動脈瘤・解離●閉塞性動脈硬化症●糖尿病合併症(腎不全、失明)●慢性腎臓病(CKD)

対策
①リハビリ
②介護保険

対策
がん予防対策：禁煙・節酒・適正体重の維持・野菜果物摂取

対策①食事の見直し②適度な運動③睡眠と休養④禁煙⑤飲酒制限①抗血小板療法(アスピリン、シロスタゾールクロピドグレル、チクロピジン)②抗凝固療法(ワルファリン)③血管内治療・外科的治療が ん

図 2 生活習慣病の進展と対策
第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて

3

対策①手術、②化学療法③放射線療法、④ホルモン療法

禁煙COPD日本禁煙学会雑誌

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Tobacco and noncommunicable diseases (NCDs):
4 risk factors,factors 4 NCDs,NCDs 2 conditions

3. NCD
NCD を以前、漠然と考えていましたが、2013 年に出席した APACT で WHO の Douglas Bettcher 先生の発表スライド 1 枚（図 3）
で大変よく理解できましCancerChronic
h i
respiratory
diseases

Diabetes

た。私自身は循環器疾患を中心に生活習慣病を考えていましたが、がんや慢性呼吸器疾患まで含め

Noncommunicablediseases andconditions

た包括的な対策が必要なことが分かります。市民向け講演のスライドは図 4 に示します。2011 年 9 月

Ph i lPhysical
inactivity
Unhealthyy
diets

Risk factorsに国連において非感染性疾患（NCDs）対策を国際的に推進していくことが採択されています。生活習慣病という言葉の新鮮味がなくなってきています

Mental disorders

CardiovasculardiseaseInjuries

TobaccoHarmful useof alcohol

図 3 4 つの危険因子・4 つの NCD・2 つの状態
（http://www.apact.jp/presentation_data/index.
html の PL2-01 より引用）

ので、今回の学術総会では副題に NCD を加えて、多くの医療従事者に NCD とは何だろうと考えて頂きたいと思っています。
健康増進・健康寿命の延伸とともに包括的な生NCD(非感染性疾患)活習慣病（NCD）の予防・治療を考える中で、全てnon-communicablei bl didisease
タバコの使用使の医療従事者とともに市民の方々が是非、タバコ・喫煙問題を理解し、行動していただけるようになることを願っています。

身循環器疾患
体活動
不慢性
足呼吸器疾患4. 熊本での学会開催意義
熊本県はその地域性から、禁煙を進める環境が弱いとされてきました。熊本空港や熊本駅は受動喫煙にさらされないような環境になってきています
が、学会会場近くのアーケード街を歩いて頂けれ

がん糖尿病

不健康な食事アルコールの有害使用ばお分かりになると思いますが、アーケード内は禁図 4 NCD（非感染性疾患）

煙ですが、側道のアーケード入り口の多くの箇所に灰皿が数多く設置されています。東京の方が熊本に来ると懐かしい臭いがするそうですが、実はタバ熊本フォーラムを開催させて頂きました。くまモン

コの煙だそうです。とすわんけんのコラボレーションを YouTube で見このように熊本県におけるスモーク・フリー環ることができます（“くまモン” と “すわんけん” を掛

境は、 全 国 最 低レベルと考えられます。 くまもけ合わせて検索してください）。と禁 煙 推 進フォ ーラム（http://square.umin.ac.jp/

2013 年度の第 2 回「健康寿命を延ばそう!Award」

nosmoke/）は、① 未成年者の喫煙防止、② 受動喫煙防止、③ 禁煙希望者への禁煙支援の 3 つを旗印に禁煙活動を 2009 年より行っています。各

厚生労働省県健康局長優良賞を受賞しました。地道な活動を評価頂けたのだと思います。

種活動はホームページを見て頂ければと思います。

開催することは、熊本の禁煙を推進する大きな力2013 年には第 13 回全国禁煙推進研究会 2013にもなるものと考えております。

この度、熊本で第 9 回日本禁煙学会学術総会を第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて4日本禁煙学会雑誌

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2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

学会開催を起爆剤として、熊本県の禁煙活動のでの減塩は安全性のエビデンスがあります。2015

ステップアップ、スモーク・フリー環境の整備がで年より日本人の食事摂取量が男性 9.0 g/ 日未満がきればと思っています。特定の医療従事者の活動にせずに、幅広く健康増進・健康寿命延伸、病気8.0 g/ 日未満、女性 7.5 g/ 日未満が 7.0 g/ 日未満に変わります。高血圧患者さんは以前から 6 g/ 日未をした患者の治療効果の向上を目指せるようにし満です。ていきたいと考えています。

『減量』に関しては、日本肥満学会の “神戸宣言全国の会員の皆様のご支援をお願いするととも2006” では 3 kg の減量、3 cm のウエスト周囲長のに、是非、第 9 回日本禁煙学会学術総会に参加頂短縮を実現する「サンサン運動」を提案しました。

けるようにと願っています。

私は以前、20 歳頃の体重を目指しましょうと指導していましたが、皆さん絶句してしまい、無理で5. 禁煙・減塩・減量（キーワードは “3”）すとの一 言がかえってきていました。今は、3 か疾病の予防や治療は包括的に行わなければなり月間で 3 kg 減量して腹囲 3 cm の減少を図ることをません。生活習慣病の進展の中でやらなければなめざしましょうと言っています。体脂肪 1 kg は約らないことが増えていきますが、どのステージでも活用して禁煙支援を行っています。この手法は多7,000 kcal に相 当しますので、1 か月で 7,000 kcalを減らすことになります。 そのためには、1 日 30分の歩 行（ 約 3,000 歩に相 当し、2 km： 半 里の歩 行 ）を増やすと 1 日あたり 100 kcal（1 か月で3,000 kcal）の消費ができます。残りの 4,000 kcalを食事で調整するとして、1 日あたり 130 kcal に相当する食事を減らす必要があります。1 日 130 kcal

くの医療従事者に広げることも可能だと思います。

は間 食をなくせば簡 単に減らすことができます。

『禁煙』は、“最初の 3 〜 7 日がつらい、3 週間で散歩が増やせない方には、毎食で糖尿病の 1 単位

一安心、3 〜 6 か月で禁煙成功、3 〜 5 年で卒煙、（80 kcal、1 日で 240 kcal）分の食事を減らせば達成三日坊主にならないようにしなければなりません、可能です。

『禁煙・減塩・減量』という 3 つの生活習慣の修正がまず必要です。特に禁煙は最優先ですし、薬物療法で減塩や減量よりも比較的容易に行うことができると思っています。私は通常の外来で ｢5A アプローチ ｣ とともに ｢ 行動変容ステージモデル ｣ をまずは自力で禁煙してみませんか、自力で禁煙で6. 十か条

きない場合は禁煙外来を受診しませんか、私が 3か月お付き合いしますよ” と指導しています。

公益社団法人日本脳卒中協会（http://jsa-web.

『減塩』は、目標として “1 日 3 g の減塩”（血圧がorg）の「脳卒中予防十か条」（図 5）、「脳卒中克服十か条」（図 6）を示します。

3 〜 5 mmHg 低下する）を掲げて指導しています。
“減塩効果に閾値無し” といわれており、3.8 g/ 日ま脳卒中克服十か条

脳卒中予防十か条
1

手始めに 高血圧から治しましょう① 生活習慣自己管理 防ぐあなたの 脳卒中

2

糖尿病 放っておいたら悔い残る②学ぶ

知る学ぶ 再発防ぐ 道しる
道しるべ

3

不整脈 見つかり次第

すぐ受診

③

服薬

やめないで あなたを守る その薬

4予防には タバコを止める

意志を持て④ かかりつけ医

迷ったら すぐに相談 かかりつけ

5

アルコール

過ぎれば毒侮るな 肺炎あなたの 命取り

6

高すぎる コレステロールも

⑤

7

お食事の8

体力に 合った運動 続けよう

9

万病の 引き金になる

太りすぎ

10

脳卒中 起きたらすぐに病院へ

michi matsuda@t vodafone ne jp <michi
michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp<michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp>
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番外編

お薬は控えめは薬

塩分・脂肪

見逃すな

控えめに

勝手にやめずに 相談を

肺炎⑥ リハビリリハビリの コツはコツコツ 根気よく

⑦ 社会参加社会との 絆忘れず 外に出て⑧

支えあい 克服しよう 後遺症後遺症⑨ 社会福祉制度

一人じゃない 福祉制度の 活用を⑩ 再発時対応

再発か？ 迷わずすぐに 救急車
日本脳卒中協会

日本脳卒中協会

図 5 脳卒中予防十か条

図 6 脳卒中克服十か条

第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて5日本禁煙学会雑誌

第 10 巻第 1 号

7. 脳卒中予防2015 年（平成 27 年）2 月 28 日

脳卒中の発症・再発予防戦略

私が考えている「脳卒中の発症・再発予防戦略」
を図 7 に示します。包括的に考えた場合、禁煙・

高 血 圧(降圧薬)減塩・減量（食事や運動による適正体重維持）
・節酒、高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動・ニ糖 尿 病

コチン依存症という 5 つの危険因子に対しての薬物療法、さらに抗血小板薬や抗凝固薬による抗血栓外 科治療
血管内治療療法・外科治療・血管内治療といった特殊療法が必要になります。

8. 結脂質異常症

抗血小板薬 (脂質異常症治療薬)
michi matsuda@t vodafone ne jp <michi
michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp<michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp>
matsuda@t vodafone ne jp>
抗凝固薬(糖尿病治療薬)

ニコチン依存症((禁煙補助薬))

語

禁煙 減塩

図7

色々な立場の方々が、｢ 禁煙 ｣というミッションを達成するため年 1 回集って、学問的なベースを持って議論する第 9 回日本禁煙学会学術総会を是非、成功させたいと思っています。学会の会員皆さんのご支援と学会への参加をよろしくお願いいたします。

第９回日本禁煙学会学術総会の開催に向けて

6

心房細動((抗凝固薬))

減量 (適正体重維持：食事・運動療法) 節酒

脳卒中の発症・再発予防戦略