資料５

８０２０運動推進部会ワーキング部会報告

平成24年度 医科歯科連携推進連絡会について
１ 目的
兵庫県健康づくり推進実施計画において、喫煙率や歯周病の減少を推進方策として掲げ、積極的な取組を進めることとしている。
歯周病の最大の危険因子とされている喫煙の減少を目指し、医科と歯科の連携による、歯科診療所における禁煙支援を促進するため、８０２０運動推進部会にワーキング部会（医科歯科連携推進連絡会）を設置し、医科歯科相互の情報共有など、医科歯科連携推方策について検討した。
２ 内容(1) 医科歯科相互の専門知識の収集及び情報共有(2) 連携に必要なフォーマット等の作成(3) その他医科歯科連携推進に必要な事項
３ 委員構成(４名)(1) 兵庫県医師会(2) 兵庫県歯科医師会(3) 兵庫県薬剤師会
４ 開催回数２回
５ 検討事項「医科歯科連携による禁煙支援のあり方」【第１回】（平成 25 年１月 18 日)
医師会、歯科医師会、薬剤師会における禁煙支援の取組について情報交換【第２回】（平成 25 年 3 月 11 日）
・ 禁煙外来・薬局と歯科診療所の連携の推進について（連携フォロー図、問診票への質問内容、共通のチラシの案作成）
・ 今後の医科歯科連携推進連絡会の運営・進め方について
６ 事務局
兵庫県健康福祉部健康局健康増進課【25 年度(予定)】① 事務局② 委員構成③ 開催回数④ 検討事項

兵庫県歯科医師会
兵庫県医師会、兵庫県歯科医師会、兵庫県薬剤師会、兵庫県関係課 等
２回程度
・禁煙外来・薬局と歯科診療所の連携の推進について 他
1

3.11後 修正案

禁煙外来・薬局と歯科診療所との連携フォロー図（案）について
歯科診療所

口腔内の状況を精査し、歯周病と関連する様々な因子を伝える（特に喫煙との関係）

ツール（歯周病写真・リーフレット等）

禁煙への関心なしあり

・喫煙の影響を伝え、関心期に行くよう誘導を図る

禁煙治療の薬剤○ニコチンパッチまたはバレニクリンが、ニコチン依存症管理料の算定に伴い処方された場合に限り、保険適用となる

様々な利点を説明
禁煙の意志あり【禁煙治療の保険適用条件】①健康保険等が適用される「禁煙治療を受けるための要件」４点を満たしていること。
○ニコチン依存についてのスクリーニングテスト（TDS）の結果が5点以上で、ニコチン依存症と診断されている○ブリンクマン指数（１日の喫煙本数×喫煙年数）が200以上である○直ちに禁煙することを希望している（１ヶ月以内）○禁煙治療を受けることについて、文書により同意している②前回の治療の初回診療日から1年経過していること。

なし
・再度、様子を見て声かけなぜ禁煙したいのか明確化させる
喫煙習慣についてのヒアリン
グ、ニコチン依存度テストなどを行う。
喫煙質問票

喫煙質問票
○ニコチン依存症のスクリーニングテスト（ＴＤＳ）

保険適用にならない場合保険適用になる場合
禁煙外来医療機関リスト

歯周病の治療の継続
禁煙の開始日、実行状況などの確認、口腔内の変化などから禁煙の効果を伝え、禁煙の継続を支援する。

定期健診などの際に、禁煙の維持を確認、努力を認め、効果を説明、禁煙の継続を支援する
喫煙を再開した場合は、無理強いとならないよう、本人の様子を見ながら、禁煙を勧める。

○ファガストロームテスト 等

禁煙外来での治療を開始

禁煙外来

標準禁煙指導プログラム（保険適用）
１初回診察①喫煙状況、禁煙の準備性、ＴＤＳによる評価結果の確認②喫煙状況とニコチン摂取量の客観的評価と結果説明③禁煙開始日の設定④禁煙にあたっての問題点の把握とアドバイス⑤禁煙補助薬（ニコチン製剤orバレニクリン）の選択と説明
２再診（初回診察から２、４、８、12週間後）（計４回）①喫煙（禁煙）状況や離脱症状に関する問診②喫煙状況とニコチン摂取量の客観的なモニタリングと結果説明③禁煙継続にあたっての問題点の把握とアドバイス④禁煙補助薬（ニコチン製剤orバレニクリン）の選択と説明

治療を中断したが、前回の治療の初回診
療日から１年経過しないうちに再治療を希望した場合

自由診療による禁煙治療の希望あり
禁煙外来
その他の医療機関なし
自由診療による禁煙治療

禁煙指導
薬局リスト

薬局
①ニコチンガム・ニコチンパッチの販売と使用方法の指導②禁煙アドバイス③セルフヘルプ教材等の資料の提供

(歯科診療所・薬局用)3.11 後 修正案

たばこに関するアンケート(例)(案)Ｑ１．現在、たばこを吸っていますか？
□吸う□吸っていたがやめた（歳〜歳まで 1 日□家族や同僚など、身近に吸う人がいる（どなたですか？
□吸わない本 ））以下の質問は、吸うと回答した人のみお答え下さい。
Ｑ２．１日に平均して何本くらいのたばこを吸いますか？
１日（本）Ｑ３．習慣的にたばこを吸うようになってから何年間たばこを吸っていますか？
（）年間
Ｑ４．あなたは禁煙することにどのくらい関心がありますか？
□関心がない□関心はあるが、今後６ヵ月以内に禁煙しようとは考えていない□今後６ヵ月以内に禁煙しようと考えているが、直ちに禁煙する考えはない□直ちに禁煙しようと考えている(1 ヵ月以内)
Ｑ５．下記の質問を読んであてはまる項目に✓を入れてください。該当しない項目は「いいえ」とお答え下さい。
は い１点

設 問 内 容い い え０点

問 １． 自 分 が 吸 うつ も り よ り も 、ず っ と多 くた ば こ を 吸 っ て しま うこ とが ありました か 。
問 ２． 禁 煙 や 本 数 を 減 らそ うと試 み て 、で き な か った ことが あ りま したか 。
問 ３． 禁 煙 した り 本 数 を 減 ら そ うとした とき に 、た ば こ が ほ しくて ほ しくてた ま ら な くな る こ とが あ り ま した か 。
問 ４． 禁 煙 した り本 数 を 減 らそ うとした とき に 、次 の どれ か が あ りま したか 。 （イ ラ イ ラ 、 神 経 質 、 落 ち つ か な い 、 集 中 し に くい 、 ゆ う う つ 、頭 痛 、眠 気 、胃 の む か つ き、脈 が 遅 い 、手 の ふ るえ 、食 欲 ま た は体 重 増 加 ）問 ５． 問 ４で うか が った 症 状 を 消 す た め に 、ま た た ば こを 吸 い 始 め る ことが あ りました か 。
問 ６． 重 い 病 気 に か か っ た とき に 、た ば こ は よ くな い とわ か っ て い る のに 吸 うことが あ りました か 。
問 ７． た ば この た め に 自 分 に 健 康 問 題 が 起 き て い る とわ か って い ても、吸 うことが あ りま した か 。
問 ８ ． た ば こ の た め に 自 分 に 精 神 的 問 題 （※ 注 ）が 起 き て い る と わ か って い て も、吸 うことが あ りま した か 。
問 ９． 自 分 は た ば こに 依 存 して い る と感 じる ことが あ りま した か 。
問 １０ た ば こが 吸 え な い ような 仕 事 や つ きあ い を避 け ることが 何 度 かあ りました か 。
（ ※ 注 ）
禁 煙 や 本 数 を 減 ら し た 時 に 出 現 す る 離 脱 状 態 （ いわ ゆ る 禁 断 症 状 ） で は な く 、 喫 煙 す る こ と に よ っ て 、 神 経 質に な っ た り 、 不 安 や 抑 う つ な ど の 症 状 が 出 現 し て い る 状 態 。

合 計

Ｑ６．禁煙治療を受けることを希望されますか？
□はい□いいえＱ７．１年以内に保険適用による禁煙治療を受けたことがありますか？
□はい（年月頃）□いいえ
氏 名記入日年月☆ 禁煙治療を希望される場合には、関係医療機関・薬局に情報提供することがあります。

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