第8回 大府センター 認知症フォーラム

認知症の 疾患別ケア
̶ 医療と介護の連携 ̶

3月15日（金）日 時

平成 25年

開

演

14：00〜17：15

場所

ウィンクあいち 大ホール

（愛知県産業労働センター）

主催：社会福祉法人 仁至会 認知症介護研究・研修大府センター
後援：愛知県・名古屋市・国立長寿医療研究センター・中日新聞・公益財団法人 長寿科学振興財団・
日本認知症ケア学会・認知症介護指導者大府ネットワーク

第8回 大府センター 認知症フォーラム

プログラム
14：00〜14：10

開会挨拶
祖父江 逸郎 （社会福祉法人 仁至会 理事長）

14：10〜15：40

特別講演
認知症の疾患別治療とケア— 医療と介護の連携 —池田

学 先生 （熊本大学大学院 生命科学研究部 神経精神医学分野 教授）

座長：祖父江 逸郎（社会福祉法人 仁至会 理事長）

15：40〜15：55

休

15：55〜16：35

講演 1
介護現場における専門医との連携の重要性16：35〜17：15

17：15

憩

宮島

渡 氏 （社会福祉法人恵仁福祉協会 高齢者総合福祉施設アザレアンさなだ 総合施設長）

座長：柳務（認知症介護研究・研修大府センター センター長）

講演 2
今後の認知症施策の方向性を踏まえた医療と介護の連携と地域づくり
武田章敬 先生 （独立行政法人 国立長寿医療研究センター 脳機能診療部 第二脳機能診療科 医長）

座長：柳務（認知症介護研究・研修大府センター センター長）

閉演挨拶
柳

務 （認知症介護研究・研修大府センター センター長）

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —特別講演 14：10〜15：40

認知症の疾患別治療とケア
̶ 医療と介護の連携 ̶

池田

学 先生

（熊本大学大学院 生命科学研究部 神経精神医学分野 教授）
座長：祖父江 逸郎（社会福祉法人 仁至会 理事長）

池田

学（いけだ

まなぶ）

所属：熊本大学大学院生命科学研究部 神経精神医学分野：神経精神科
役職：教授
略歴：1984 年

東京大学理学部卒業

1988 年

大阪大学医学部卒業

1993 年

大阪大学大学院医学研究科（精神医学）にて博士号取得

1993 年

東京都精神医学総合研究所に国内留学、神経病理学研究に従事

1994 年

兵庫県立高齢者脳機能研究センター研究員兼医長

1996 年

愛媛大学医学部精神科神経科助手

2000 年

ケンブリッジ大学精神科に国外留学、認知症性疾患の神経心理学研究に従事2007 年

熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学分野教授

所属学会：
・日本老年精神医学会（理事）・日本神経心理学会（理事）・日本高次脳機能学会（理事）・World Federation of Neurology: Research Group of Aphasia andCognitive Disorders (a regular member)・International Psychogeriatric Association（理事）・日本神経精神医学会（評議員）
・日本精神神経学会（理事）・日本認知症学会（理事）・日本認知症ケア学会（理事）3第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —認知症医療に求められている課題

認知症の疾患別ケア〜医療と介護の連携〜• 正確な早期診断• 的確な治療・介護計画の立案

（介護との

連携）
• 精神症状や行動障害（BPSD）の治療• 身体合併症への対応
熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学

池田

JAAD

学

認知症を有する高齢者人口の推移● 認知症を有する高齢者の将来推計(数,有病数)
（万人）

292

300

（％）

15

262
250

認知症の診断と治療• 認知症であるか否かの診断• 認知症とまちがえやすい状態(正常老化による物忘れ，うつ病，せん妄，健忘症，
失語症，精神遅滞など)を認知症と鑑別

226

200

189

10

• 認知症の診断と治療

156

150

126

100

6.9％

7.2％

7.6％

8.4％

8.1％

8.9％

5

• 認知症の原因となった病気の診断• 疾患別の治療とケア• 病態(障害)の診断とケア

50
0

0
1995年

2000年

2005年

2010年

2015年

2020年

＊％は65歳以上の老人人口に対する認知症高齢者の出現率• 病態(障害の内容)を詳細に評価• 包括的なマネージメント

厚生省「1994年 痴呆性老人対策に関する検討会報告」高齢者のうつ病

認知症疾患別のうつの頻度（NPIの下位項目「うつ」で得点したものの割合）• 喪失体験が続く ー 単極型うつ病• 心気的，身体的訴えが多い• 悲哀を訴えることが少ない• 遷延化しやすい• 認知機能障害を伴いやすい• 自殺率が高い(%)＊仮性認知症 pseudodementia (Kiloh, 1961)

専門外来連続50症例における「せん妄」
せん妄例: 19/50（38%）
主たる要因

昼夜逆転
薬剤誘発性
服薬遵守の障害
アルコール
身体疾患
不明

8
4
4
2
1
1

せん妄のみ : 6/19
せん妄＋認知症: 13/19

薬剤性せん妄の原因となる薬物• 神経系作用薬• 抗パーキンソン薬, 抗コリン薬• 抗不安薬(安定剤・睡眠薬)• 抗うつ薬• 循環器用薬• ジギタリス, β遮断薬, 利尿剤• 消化器用薬• H2遮断薬• 抗癌剤• ホルモン剤• ステロイド4第8回 認知症フォーラム

認知症の診断と治療• 認知症であるか否かの診断• 認知症とまちがえやすい状態(正常老化による物忘れ，うつ病，せん妄，健忘症，
失語症，精神遅滞など)を認知症と鑑別• 認知症の診断と治療

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —認知症の原因疾患• 治療が困難な疾患• アルツハイマー病, レビー小体型認知症，前頭側頭葉変性症（ピック病）, 脊髄小脳変性症などの変性性疾患• 予防が重要な疾患• 多発性脳梗塞, 脳出血, ビンスワンガー病などの血管障害• 認知症の原因となった病気の診断• 疾患別の治療とケア• 治療が可能な疾患• 正常圧水頭症, 慢性硬膜下血腫, 脳腫瘍などの外科的疾患• 甲状腺機能低下症, ビタミン欠乏症などの代謝性疾患• 脳炎, 髄膜炎などの炎症性疾患• 廃用症候群(これは他の認知症に合併することが多い• 病態(障害)の診断とケア• 病態(障害の内容)を詳細に評価• 包括的なマネージメント

ので注意が必要)

熊本大学神経精神科専門外来受診患者の診断内訳
2007年4月-2010年9月
N = 975

根治の可能性がある認知症

特発性正常圧水頭症のMRI画像

慢性硬膜下血腫
頭部CT（単純）isodensity

正常圧水頭症

アルツハイマー病

low densityとhigh densityが混在（済生会みすみ病院藤岡正導先生のご厚意による）穿頭血腫除去・ドレナージ術

慢性硬膜下血腫の経過
慢性硬膜下血腫

近時記憶障害Burr hole

アルツハイマー病
血管性認知症

軽度

発動性低下
歩行障害
傾眠傾向

構成障害

失禁

記憶障害

構音障害

意欲低下

重度

• 術後１～２日間ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞを留置• CT確認後ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ抜去

時の失見当識

歩行障害

認
知
機
能
障
害

• ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞﾁｭｰﾌﾞを挿入し血腫を排除• 血腫腔内を生理食塩水で洗浄• 内部の空気を生理食塩水に置換

均一なhigh density

経過5第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —血管性認知症(多発性脳梗塞）

血管性認知症初期 血管性認知症の精神症状と認知機能認知症疾患別の無為・無関心の頻度（NPIの下位項目「無為・無関心」で得点したものの割合）(%)



無関心，意欲低下（アパシー）• 社会生活範囲の狭小化

 道具的機能の維持

記憶障害は比較的軽度（想起は困難でも，再認は可能）

廃用症候群とは
軽い病気,けが

血管障害の危険因子

何もしない・横になる

疲れやすい
張り合いがない
やる気がない面白く感じない

悪循環

することがない

精神機能低下(やる気の低下)
体力低下
起立性低血圧
感覚機能低下廃用症候群

認知症・寝たきり

喫煙
大酒
高血圧
糖尿病
高コレステロール血症
心臓病
痛風など

血管性認知症の予防 • 治療のポイント

6

危険因子の管理環境調整

高血圧 • 糖尿病など

廃用症候群の予防
デイケア •
デイサービスの利用

アルツハイマー病第8回 認知症フォーラム

健常人とアルツハイマー病のMRI

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —初期 Alzheimer 病の認知機能障害
アルツハイマー病正常

 近時記憶障害

最近の出来事が想い出せない，新しい事柄が学習できない• 診察ポイント：
主治医の名札を見せて名前を覚えさせ,机の引き出しに隠す．5分後に名前と名札を隠した場所を問う．
昨夜の夕食の献立を尋ねる 時の失見当


時

→

場所

→

(人物)

• 診察のポイント：今日の日付,今の季節や時間を問う
 構成障害• 診察のポイント：立方体の模写．鳩の形の指模倣

初期 Alzheimer 病の精神症状，行動特徴
アルツハイマー病の物盗られ妄想の特徴

取り繕い




妄想の対象



妄想の内容

介護者・隣人

病識の低下，社会性の維持 無関心• 社会生活範囲の狭小化

具体的・世俗的
財布
通帳
印鑑

 抑うつ




若年性ＡＤ

物盗られ妄想(痴呆性老人の心理と対応

西村健監修より)• 独居，女性，単純な世俗的内容



物盗られ妄想に対する介入

記憶障害などの認知機能障害に対して

精神症状・行動障害に対して• AchE阻害薬の早期からの投与• 昼夜のリズムを整える• 物盗られ妄想に対して，家族教育，デイケ• デイサービス・デイケアの利用による物理的接触の減少

アの利用，リスペリドンの少量投与



廃用症候群の予防• デイケア，デイサービスの利用

レビー小体型認知症

レビー小体型認知症

女性に多い
病初期に出現

アルツハイマー病の治療• 介護者に対する教育• リスペリドンによる薬物療法

3D SSP SPECT（123I-IMP）

RT.LAT

LT.LAT

SUP

INF

ANT

POST

RT.MED

LT.MED

7第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —錯綜図

初期 DLBの認知機能障害

症状の変動（介護者の観察と診察・検査場面から）

視覚認知，視覚構成，視覚性注意の障害

記憶・見当識は比較的保たれる

DLBの精神症状，行動特徴

幻覚・妄想の種類
%
80

• 幻覚
• 妄想
• 興奮
• 抑うつ
• RBD

70

p<0.0001

Lewy小体型認知症
アルツハイマー病
p<0.0001

p<0.0001

60
50
40
30
20
10
0

DLB患者の転倒事故• 1997年から３年間の軽症から中等症の認知症の連続
入院例• 平均40日の入院中の転倒事故による外傷– DLB 3/28例（10.7%）– AD 4/362例（1.1%） p<0.001– DLBの外傷の機序• パーキンソニズム，姿勢制御困難，向精神薬投与は関連なかった• 認知障害の悪い時期に生じている

妄想全体 被害妄想 誤認妄想 幻覚全体

幻視
幻聴
博野ら. 脳と神経, 1998

DLB患者の食行動異常（Shinagawa et al, 2009）• 2005年6月から9月までの専門外来の連続例• DLB 27例と年齢，MMSEを統制したAD 33例• 食行動評価尺度（Ikeda M et al: JNNP, 2004）に嚥下障害の項目を追加– AD群と比較すると，嚥下障害，食欲低下，摂食時の援助・見守りの必要性，便秘が有意に高頻度に認められた．
– 嚥下障害は錐体外路症状と，食欲低下は精神症状との関連が示唆された．

レビー小体型認知症の治療とケア



精神症状・行動障害に対して• 塩酸ドネペジル・抑肝散の投与



作業療法

• 認知機能の変動に合わせて



介護上の注意• 転倒！

8

前頭側頭葉変性症

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —前頭側頭型認知症の精神症状・行動障害

前頭側頭型認知症



病識の欠如



感情・情動変化

脱抑制・反社会的行動

自発性の低下



無関心



常同行動



食行動異常



被影響性の亢進



転導性の亢進時刻表的生活食行動異常の頻度
(%)
100

FTD
SD
AD

80
60
40
20
0

嚥 下

食 欲

嗜 好

食習慣

関連行動

（Ikeda et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry,
2002）

FTLD, VD, AD, ならびに健常群の常同行動

The SRI total score

60
50



保たれている機能の強化



異常行動の変容***

前頭側頭型認知症の治療と介護のポイント• 基本的な日常生活活動(ADL)40• 適応的行動を時刻表的行動パターンに• 認知症専門病棟での短期・集中的治療• 常同行動や食行動異常などに対する

30
20
10

SSRIの投与

0

FTLD

VD

AD

normal

* P＜0.000（Shigenobu et al. Psychiatry Research, 2002）

認知症の診断と治療



家族支援


初老期発症例が多い“熊本モデル”• 認知症であるか否かの診断• 認知症とまちがえやすい状態(正常老化による物忘れ，うつ病，せん妄，健忘症，
失語症，精神遅滞など)を認知症と鑑別• 認知症の診断と治療• 認知症の原因となった病気の診断• 疾患別の治療とケア• 病態(障害)の診断とケア• 病態(障害の内容)を詳細に評価• 包括的なマネージメント

利用者の利便性、センターの負担軽減のために複数設置
一定水準以上の専門医療の提供するために、基幹型の設置

9第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —熊本県認知症疾患医療センター設置状況
地域拠点型
基幹型

山鹿回生病院

熊本式認知症疾患医療センターの整備について認知症の早期診断や診療体制を充実するために、地域での拠点機能を担う
７つの「地域拠点型」と、県全体を統括する「基幹型」（熊本大学附属病院）の２層構造として整備する。

荒尾こころの郷病院
阿蘇やまなみ病院

地域包括支援センター

地域包括支援センター

くまもと青明病院
かかりつけ医地域の総合病院＊

くまもと心療病院

地域拠点型

かかりつけ医地域の総合病院

地域拠点型

益城病院
認知症医療疾患センター
（基幹型）

平成病院
天草病院

地域包括支援センター＊熊本大学附属病院

吉田病院

地域拠点型

地域拠点型

かかりつけ医地域の総合病院

事例検討会（基幹型主催）

地域拠点型への専門的支援

専門医を派遣基幹型

かかりつけ医地域の総合病院

地域包括支援センター

認知症疾患医療センタースタッフをはじめとする関係者の技術向上を目的に、事例検討・認知症専門講習を実施（年6回）
参加職種：Dr、Ns、CP、PSW、CM、OT、県職員（熊本県コールセンター、地域包括支援センター）
その他

若手医
師

ｺﾒﾃﾞｨｶﾙ

介護職

内訳

担当医

緊急入院受入れ医師

医療職（空床確保）
診断困難例
地域拠点型

認知症専門外来を展
開

開催地は輪番制

地域拠点型スタッフの専門技術の向上

基幹型→地域拠点型→地域ネットワーク

地域拠点型

基幹型

過去に基幹型で12回、地域拠点型で6回開催

若年性認知症（EOD）に対する社会資源の分布と多職種による訪問支援

地域拠点型事例検討会

認知症地域研修会
基幹型事例検討会• 認知症疾患医療センター• EODのための社会資源
 訪問支援を受けているEOD

基幹型で学んだスキルを地域にも伝える取組み

2011年度より
NEW

地域拠点型

基幹型

地域の専門医認知症対応強化型
地域包括支援ｾﾝﾀｰ

地域拠点型

地域包括支援ｾﾝﾀｰ
かかりつけ医FTLDの訪問支援：症例1
63歳 女性 右利き 教育歴14年
夫と二人暮らし【主訴】
言葉が出てこない【現病歴】
X-2年から友人の顔がわからなくなっている事に夫が気づいた。X-1年頃から、花や果物、野菜の名前を思い出しにくくなった。X年8月近医を受診したところ、意味性認知症が疑われ、X年9月
精査目的で当科外来を受診した。X＋1年4月訪問
支援開始。

10

症例
【 MRI画像】
右側優位に側頭葉の限局性萎縮あり

R【神経心理検査】
MMSE： 28/30
CDR：0.5
Zarit：17/88
GDS：12/15
RCPM： 31/36
ROCF： copy 36/36, delay15/36
90words task： naming 53/90, matching 82/90
エピソード記憶は良好L第8回 認知症フォーラム

症例

訪問支援～言語面～

本人：言葉がでてこない
夫：何度も同じことを尋ねられて困る

症例

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —訪問支援～生活面～

本人：献立が思いつかない。
材料を見ても切り方が分からない。

千切り

介入：宅食サービスの調理セットの提案
介入：自宅にある物品を用いた言語訓練の導入
訓練語の選択（訪問）→訓練（来院・訪問）→実物品にて評価（訪問）調理セットは難易度ごとにタイプがある（材料だけ届くタイプ、温めるだけのタイプなど）
短冊切り→本人の能力に合わせて選択

結果：訓練した語が日常生活で使えるようになった
夫に物品名を尋ねる回数が減少した→本人だけではなく家族のＱＯＬも向上した

結果：食事を用意することができるようになった→主婦としての役割を再獲得できたことで、本人の自信につながった

退院前訪問による生活指導

生活指導の1例

目的：認知症検査入院後の患者が退院後に安全で質の高い生活を送ることができる
24年4月～12月までに15名の軽度認知症患者の退院前訪問を実施
対象：男性 3名 女性 12名（独居者 9名はすべて女性）
訪問者：作業療法士、精神保健福祉士、認知症看護認定看護師がペアで訪問
家族とケアマネージャーにも同伴を依頼

火の国あんしん受診手帳

78歳 女性DLB MMSE 22
マンションで独居 要介護1
ケアマネージャーも参加☆風呂場の手すりの有無・
位置☆シャワーチェアーの有無☆入浴時の動作を確認
安全面の指導☆手すりの追加 (縦方向）☆シャワーチェアーの購入☆浴槽の淵に座ってから足を
移動させる

参考文献
• 池田 学：中公新書 認知症，中央公論新社，
東京，2010• 小阪憲司，池田 学：神経心理学コレクション
レビー小体型認知症の臨床．医学書院，東京，2010•池田 学 （編集）：専門医のための精神科
リュミエール 前頭側頭型認知症の臨床．中山書店，東京，2010• 池田 学 （編集）：認知症 臨床の最前線．
医歯薬出版，東京，201211

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —M E M O12

第8回 認知症フォーラム

講演1

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —15：55〜 16：35

介護現場における専門医との連携の重要性
宮島

渡 氏（社会福祉法人恵仁福祉協会 高齢者総合福祉施設アザレアンさなだ 総合施設長）
座長：柳

宮島

務（認知症介護研究・研修大府センター センター長）

渡（みやじまわたる）

所属：社会福祉法人恵仁福祉協会
高齢者総合福祉施設アザレアンさなだ総合施設長
学歴：日本大学商学部会計学科卒
筑波大学院人間総合科学研究科生涯発達専攻カウンセリングコース修了
略歴：

・医療法人恵仁会
老人保健施設安寿苑
・社会福祉法人恵仁福祉協会 特別養護老人ホームアザレアンさなだ
・長野大学非常勤講師 社会福祉学部 「地域福祉計画論」「福祉サービス運営管理論」
・上田福祉敬愛学院 「介護保険制度論」「福祉倫理」（現在）
・松本短期大学 介護福祉士養成学科「認知症の理解」（現在）
・社会福祉事業大学専門職大学院 非常勤講師
・認知症介護指導者研修（東京センター、大府センター）
・介護福祉士ファーストステップ研修講師（長野、大阪、群馬、石川、富山、福井）

主な役職・委員：

・平成 15 年度 「ユニットケアにおけるケアのあり方と職員研修カリキュラムに関する研究」「痴呆性高齢者の暮らしを支援する新たな地域ケアサービス体系の構築に関する調査研究」
・平成 16 年度 「小規模多機能ケアの質の確保に関する研究」
・平成 18 年度 「介護サービス従事者の研修体系のあり方について」
・平成 19 年度 「地域密着型サービスの質の確保と向上に向けた調査研究事業」
・平成 20 年度 「介護老人福祉施設等の管理者等の職務課題の明確化と幹部養成プログラム開発に関する調査研究事業」
・平成 20、21 年度 「介護サービス基盤の整備方針に関する調査研究」
・平成 20〜22 年度 認知症ケア高度化推進事業 ワーキング座長
・平成 23 年度 「認知症サービス提供の現場からみたケアモデル研究会」
・平成 24 年度 「認知症ライフサポートモデル検討委員会」
・平成 24 年度 「認知症ケアパス研究会」
・平成 7〜13 年度 長野県社会福祉士会会長
・平成 14〜15 年度 長野県社会福祉会顧問
・平成 8〜12 年度 長野県デイサービスセンター協議会会長
・平成 11〜21 年度 NPO 長野県宅老所・GH 連絡会副会長
・平成 22 年度〜
NPO 長野県宅老所・GH 連絡会理事長
・平成 13〜20 年度 NPO 長野県高齢者福祉協会副会長
・平成 15〜20 年度 長野県社会福祉審議会委員
・平成 20〜
NPO 地域生活サポートセンター理事
・高齢者福祉プラン策定委員（第 3 期）

主な著書：

「地域でねばる」（筒井書房）「利用者の生活を支えるユニットケア」（認知症介護研究・研修東京センター「生活施設のケアプラン実践」（中央法規 共著）
「認知症の理解」（中央法規 共著）
「認知症に対する介護技術」（第一法規 共著）

共著）

13

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —M E M O14

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —M E M O15

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —M E M O16

第8回 認知症フォーラム

講演2

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —

16：35〜 17：15

今後の認知症施策の方向性を踏まえた医療と介護の連携と地域づくり
武田

章敬 先生

（独立行政法人 国立長寿医療研究センター 脳機能診療部 第二脳機能診療科 医長）
座長：柳

武田

務（認知症介護研究・研修大府センター センター長）

章敬（たけだあきのり）

所属：独立行政法人国立長寿医療研究センター
役職：第二脳機能診療科医長
1989年

名古屋大学医学部卒業

1989年

名古屋掖済会病院勤務

1995年

小山田記念温泉病院勤務

1999年

名古屋大学医学部附属病院勤務

2004年

国立長寿医療センター勤務

2006年

名古屋大学大学院医学研究科非常勤講師（併任）2008年 厚生労働省老健局勤務
2010年

独立行政法人国立長寿医療研究センター勤務

所属学会
日本神経学会（専門医）、日本老年医学会、日本認知症ケア学会（代議員）、
日本内科学会（認定医）、日本認知症学会（評議員）

17

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —平成25年3月15日

本日のお話の内容

今後の認知症施策の方向性を踏まえた医療と介護の連携と地域づくり
国立長寿医療研究センター
第二脳機能診療科
武田章敬• 認知症施策の流れ• 医療と介護の連携の実態と課題• 現在の取り組み• 認知症の治療について• 認知症の疾患別対応• BPSDの治療に関する問題• 地域づくりのために1

2「認知症高齢者の日常生活自立度」
Ⅱ以上の高齢者の数

万人

500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0

認知症施策の流れ

2012年現在305万人

平成15年予測平成24年予測3

4

認知症施策の流れとキーワード

わが国の認知症施策の流れ

ゴールドプラン21（1999）：グループホームの整備、痴呆介護の質向上

介護保険制度開始（2000）：「介護の社会化」「措置から契約へ」「2015年の高齢者介護」（2003）介護保険制度改革（2006）「高齢者の尊厳を支えるケア」「新しいケアモデルの確立：痴呆性高齢者ケア」

認知症の医療と生活の質を高める緊急プロジェクト（2010）：医療と介護の連携「新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム（第2Ｒ：認知症と精神科医療）」（2011）：「入院を前提とせず、地域生活を支える」
介護保険制度改革（2012）：「地域包括ケアシステムの確立」「今後の認知症施策の方向性について」（2012）：「ケアの流れ」を変える

5～ 高齢者の尊厳を支えるケアの確立 ～認知症高齢者の特性・記憶障害の進行と感情等の残存・不安･焦燥感
⇒行動障害の引き金
・環境適応能力の低下 （環境変化に脆弱）
望ましい条件・小規模な居住空間
・家庭的な雰囲気
・なじみのある安定的な人間関係
・住み慣れた地域での生活の継続

・環境の変化を避け、生活の継続性を尊重＜医療＞＜介護＞[基幹型（総合病院）]

・高齢者のペースでゆっくりと安心感を大切に専門医療の提供・心身の力を最大限に引き出
して充実感のある暮らしを構築

認知症疾患医療センター

ケアマネジャー

[地域型（単科精神科
病院等）]

地域包括
連携

情報センター

専門医療
の提供

地域連携
の強化

普遍化に向けた展開

連携
担当者
の配置

連携

支援

介護職
ホーム
連携 ヘルパー等センター
介護サービス
・特 養

連携

・老 健

・グループホーム・小規模･多機能ケア
・施設機能の地域展開・ユニットケアの普及

連携

行動・心理症状(BPSD)により専門医療が必要な認知症疾患患者

認知症サポート医
物忘れ外来

連携

・Ｇ Ｈ
・居 宅

精神科外来
連携

連携

内科医等のいわゆる「かかりつけ医」
7
7

高齢者介護研究会報告書 「２０１５年の高齢者介護」 ２００３より

18

認知症疾患医療センターの機能と連携

生活そのものをケアとして組み立てる☆事業者・従事者の専門性・資質の
確保向上

6

8

第8回 認知症フォーラム

認知症疾患医療センター整備状況（H24.7.1現在）

認知症地域医療支援事業

札幌市○実施主体：都道府県、指定都市○事業内容（１）認知症サポート医養成研修事業
・認知症にかかる地域医療体制構築の中核的な役割を担う「認知症サポート医」の養成：整備済み（４２都道府県、１１指定都市）１７１か所：平成２４年度中に整備予定あり（２県、４指定都市）：平成２４年度中に整備予定なし⼜は引き続き検討（３県、５指定都市）

仙台市

新潟市

静岡市
北九州市

浜松市

※国立長寿医療研究センターに委託して実施。

さいたま市

神戸市

平成17-23年度で2,149名のサポート医を養成

千葉市

広島市
福岡市

（２）かかりつけ医認知症対応力向上研修事業

川崎市
横浜市
名古屋市

相模原市

京都市

岡山市
熊本市

大阪市

堺市

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —○未整備であり平成２４年度中に整備予定がない⼜は引き続き検討を⾏う⾃治体

秋⽥県、福島県、沖縄県、札幌市、静岡市、浜松市、京都市、熊本市・認知症サポート医が都道府県医師会等と連携して地域のかかりつけ医に対し、認知症に関する知識・技術や、本人や家族支援のための地域
資源との連携等について研修を行う。
※平成18～22年度で29,150名が受講
10

9「認知症サポーター１００万人キャラバン」の実施状況《キャラバンメイト養成研修》○実施主体：都道府県、市町村、全国的な職域団体等○目
的：地域、職域における「認知症サポーター養成講座」の講師役である「キャラバンメイト」を養成○内
容：認知症の基礎知識等のほか、サポーター養成講座の展開方法、対象別の企画手法、
カリキュラム、協力機関の探し方等をグループワークで学ぶ。

《認知症サポーター養成講座》

どこに住んでいても、その人にとって適切な医療・介護サービスが受けられる社会へ

医療

病院から
退院したら
在宅医療等
（1日あたり17 ⇒ 29人分）
訪問看護（1日あたり29 ⇒ 49人分）○実施主体：都道府県、市町村、職域団体等○対 象 者：〈住民〉自治会、老人クラブ、民生委員、家族会、
防災・防犯組織等〈職域〉企業、銀行等金融機関、消防、警察、
スーパーマーケット、コンビニエンスストア、宅配業、公共交通機関等〈学校〉小中高等学校、教職員、ＰＴＡ等※

地域包括ケアシステム ～ 人口1万人規模の場合 ～メイト・サポーター合計
3,902,790人（平成24年12月31日現在）

11※地域包括ケアは、
人口１万人程度の中学校区を単位
として想定

通院

在宅医療
訪問看護

通い

介護
訪問介護
・看護

住まい

グループホーム（16 ⇒ 37人分）
小規模多機能（0.25 ⇒ 2ヵ所）
デイサービス など
介護人材（207 ⇒ 356～375人）

自宅・ケア付き高齢者住宅
24時間対応の定期
巡回・随時対応
サービス（15人分）

生活支援・介護予防
老人クラブ・自治会・介護予防・生活支援 等
12

厚労省資料を一部改変※数字は現状は2011年、目標は2025年

定期巡回・随時対応型訪問介護看護複合型サービス○ 日中・夜間を通じて、訪問介護と訪問看護が一体的または密接に連携○ 短時間の定期巡回型訪問と随時の対応を行う○ 複数の居宅サービスや地域密着型サービスを組み合わせて提供するサービスを創設する。（まずは、小規模多機能型居宅介護と訪問看護の組合せとする）○ 利用者は、医療・看護ニーズにも対応した小規模多機能型サービスなどを利用できるようになる。

訪問介護と訪問看護が一
体的又は密接に連携し、短時間の定期巡回型訪問を行う

利用者からの通報により、電話・訪問などの随時対応を行う（ICT機器を活用）

通報
短時間の定期巡回型訪問随時対応

複合型サービス事業所＜イメージ図＞
泊まり

小規模多機能型居宅介護＋
訪問看護※地域密着型サービス とする※訪問看護については医師の指示書が必要

常駐オペレータ

利用者
短時間の定期巡回型訪問

小規模多機能型居宅介護と訪問看護が一体※ 訪問看護についての医師の指示書が必要であり、地域の医療機関との連携が重要※ 地域密着型サービスとして位置づけ、市町村が主体となり圏域ごとにサービスを整備 13「今後の認知症施策の方向性について」• 平成24年（2012年）6月18日厚生労働省認知症施策検討プロジェ
クトチームが取りまとめ• 基本方針は「認知症になっても本人の意思が尊重され、できる限
り住み慣れた地域のよい環境で暮らし続けることができる社会」の実現を目指す• これまでの「自宅→グループホーム→施設あるいは一般病院・精神科病院」というような不適切な「ケアの流れ」を変え、むしろ逆の流れとする標準的な認知症ケアパスを構築する• ７つの視点から具体的施策を提言①標準的な認知症ケアパスの作成・普及②早期診断・早期対応③地域での生活を支える医療サービスの構築④地域での生活を支える介護サービスの構築⑤地域での日常生活・家族の支援の強化⑥若年性認知症施策の強化⑦医療・介護サービスを担う人材の育成
15

的に提供できることから、医療依存度の高い
在宅の要介護者への支援が可能。

看護

通い
介護

泊まり

通い

訪問

複合型サービス事業所（小規模多機能＋訪問看護）

複合型サービス事業所のケアマネジャーによるサービスの一元管理により、利用者のニーズに応じた柔軟なサービス提供が可能
14

具体的な取組み①標準的な認知症ケアパスの作成・普及②早期診断・早期対応
認知症初期集中支援チーム、身近型認知症疾患医療センター③地域での生活を支える医療サービスの構築
一般病院での認知症対応力向上、精神科病院からの円滑な退院・
在宅復帰の支援④地域での生活を支える介護サービスの構築認知症にふさわしい介護サービスの整備、グループホームの活用⑤地域での日常生活・家族の支援の強化
認知症地域支援推進員、認知症サポーター⑥若年性認知症施策の強化⑦医療・介護サービスを担う人材の育成
介護・医療従事者への研修
1619

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —認知症施策推進５か年計画（オレンジプラン）（平成25年度から29年度までの計画）
平成24年9月5日発表

1817

居宅介護支援事業所を対象とした認知症の介護と医療の連携に関する調査

医療と介護の連携の実態と課題

19

【対 象】
愛知県内で指定を受けている居宅介護支援事業所（1,512ヶ所）を対象施設とし、そこで働く職員１名を対象者とする。
【方 法】
医師（専門病院及び地域のかかりつけ医）、看護師、研究者、認知症を介護する家族、愛知県及び名古屋市の行政担当者と協議して作成した原案を、少数例の予備的調査を行い確定させた「居宅介護支援事業所を対象とした認知症の介護と医療の連携に関する調査」調査票を郵送し、回答後返送してもらった。（24年6月～8月）【結 果】
回答数701名（回答率46.4％）（男性149名、女性551名。年齢48.2±9.2歳）
20

日常の業務において病院/診療所との連携がうまくいっていると思いますか？

病院/診療所と連携する場合に連絡する相手の職種

n=701

n=701（複数回答）

350

病院との連携700

病院との連携300

診療所との連携600

診療所との連携

250

500

200

400

150

300
200

100

100

50

0

0

21

連携に関する日常業務の状況(n=701)
ケアプラン送付常に実施している
ほぼ実施している

16%

8% 2%

15%

認知症の人に関する日常業務において医療機
関との連携が必要と感じる状況は？

情報提供
5% 2%
14%

18%

n=701（複数回答）
700

5% 16%

600時に実施している

41%

ほとんど実施していない
実施していない

22

500

58%

400
300
200

無回答

100
サービス担当者会議出席要請
8% 2%

10%

22%
42%

16%

診療への同行11% 2%

1% 4%

19%
63%

0

退院カンファレンス
1% 2%
48%

1%

20%

28%

23

20

24

第8回 認知症フォーラム

ケアプランを作成する際に「主治医意見書」を参考にしていますか？

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —認知症の人に関する日常業務で医療機関から得たい情報は何ですか？

n=701

n=701（複数回答）
600

3, 0%

常に参考にしている

18, 3%

500

16, 2%

400

ほぼ参考にしている時に参考にしている
ほとんど参考にしていない
参考にしていない

171, 24%300

306, 44%200
100

187, 27%

0

無回答

25

26

ご意見・ご希望（1）

ご意見・ご希望（2）【医師の認知症に関する知識・理解・診療に関するもの】• 認知症の知識と理解に乏しい医師が多い（12名）• 周辺症状に合わせた治療を行ってほしい（新薬の処方を含め）（11名）• 適切に診断してほしい（過少、過剰診断）（9名）• 介護保険・ケアマネに関する理解がない（7名）• 日常生活を考慮し、適切な支援をしてほしい（5名）• 日常診療において認知症を確実に見つけ、サービスにつないでほしい（4名）• かかりつけ医は専門医への受診を勧めてほしい（4名）【医療システムに関すること】• 認知症の専門医が少ない（5名）• 認知症の入院の受け入れが可能な病院が少ない（3名）• 重度認知症を受け入れる病院が少ない（2名）• 往診のできる専門医が少ない（2名）• 周辺症状を適切な治療に結び付けられるシステム作
り（2名）

27

28

ご意見・ご希望（3）

ご意見・ご希望（4）【主治医意見書に関するもの】• 主治医意見書の日常生活自立度と実際の状態にずれがある（11名）• 介護認定更新時にHDS‐R等認知機能評価をしてほしい（2名）• 意見書が遅い（1名）• 主治医意見書を開示しない医師がいる（1名）• 主治医意見書にケアプランへの具体的なアドバイスがほしい（1名）【連携に関するもの】• 連携はとれるようになってきた（退院時カンファなど）（5名）• 主治医への連絡方法や連絡時間で悩むことがある（2名）• 医療機関からも連絡してほしい（1名）• 病院の医師に直接会うことが難しい（1名）• 連携が病院主導で行われる場合に都合を合せるのが大変（1名）• 医師が欲しい情報がわからない（1名）

29

地域包括支援センターを対象とした認知症の介護と医療の連携に関する調査【対 象】
愛知県内の地域包括支援センター（185ヶ所）を対象施設とし、そこで働く職員１名を対象者とする。
【方 法】
医師（専門病院及び地域のかかりつけ医）、看護師、研究者、認知症を介護する家族、愛知県及び名古屋市の行政担当者と協議して作成した原案を、少数例の予備的調査を行い確定させた「地域包括支援センターを対象とした医療機関との連携等に関する調査」調査票を郵送し、回答後返送してもらった。（24年6月～7月）【結 果】
94ヶ所の地域包括支援センターから回答を得た（回答率50.8％）。うち１ヶ所から5名の回答を得たため、98名の回答について解析を行った。
3130

日常の業務において病院/診療所との連携がうまくいっていると思いますか？
n=98
60

病院との連携50

診療所との連携

40
30
20
10
0

32

21

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —病院/診療所と連携する場合に連絡する相手の職種

病院/診療所からの相談・問い合わせ・情報提供の内容

n=98（複数回答）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

病院との連携診療所との連携

80
70
60
50
40
30
20
10
0

病院

n=89（複数回答）

診療所

33

病院/診療所への相談・問い合わせ・情報提供の内容
70

n=89（複数回答）

ご意見・ご希望（1）
病院

60

34

診療所

50
40
30
20
10
0

【連携に関するもの】• 退院間近の相談が多い（8名）• 共通の連携シートがあると情報共有ができるのでは（3名）• 医療機関の敷居を高く感じて消極的になる（2名）• 病院の相談室が周知されておらず、問題があるのに退院している患者がいる（1名）• 同行には時間がかかる（1名）• 入院中の人の連携はとりやすいが外来通院中の人は連携しにくい（1名）

35

ご意見・ご希望（2）知多北部地域の医療機関の認知症の連携に関する調査【医療関係者への要望】• 医療関係者の介護保険への理解が乏しい（4名）• 地域包括の仕事の理解不足（3名）• 診療所から専門医療機関への紹介が少ない（3名）• 連携の重要性を理解してほしい（2名）• 大きい病院ほど連携担当窓口の役割を明確にしてほしい（2名）• 地域医師会の理解と協力が必要（2名）• 医師への直接的なコンタクトが困難（2名）• 医師が多忙で連絡をとりにくい（2名）• 総合病院の医師とは意思疎通がとりにくい（2名）• 連携の窓口があると連携しやすい（2名）• 病院は退院させることに重点をおいており、地域での生活の視点が乏しいことがある（1名）
37

【対 象】
知多北部地域（3市2町）にある全医療機関（205ヶ所）【方 法】
医師、看護師、研究者、介護家族、行政担当者と協議して作成した作成したアンケート用紙を郵送し、回答後返送してもらう。
（平成25年1～2月）

認知症の人に関する日常診療において介護保険サービ
ス事業所、介護支援専門員、地域包括支援センターとの連携が必要と感じるのはどのような状況ですか？

認知症の人を診療・支援する上で、介護保険サービス事業所、介護支援専門員、地域包括支援センターから得たい情報は何ですか？

n=61（複数回答）

39

22

36

38

n=61（複数回答）

40

第8回 認知症フォーラム

認知症の人に関する介護保険サービス事業所、介護支援専門員、地域包括支援センターとの連携の方法について望ましいと思われるものはどれですか？

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —ご意見・ご希望（1）n=61（複数回答）【連携の際の要望】• 同行の際には前もって目的を知らせてほしい（7名）。
• 出来れば通常の診療時間を外してほしい。
• 受診に同行されるのは構いませんが急に｢話を聞きたい」と言うような事は避けていただきたい。
• 来院月日、時間、問題点を前もってFAXにて御連絡頂けると助かります。
• 電話では相手のことが見えない為、実際に会って話をすることが望ましいと思われる（2名）。
• 患者さんの病状、服薬状況、生活状況、問題点等を要点をまとめて教えて頂ければそれでよいと思います。
42

41

ご意見・ご希望（2）【専門医療機関の受診に関して】• 家族と相談し、専門病院へ紹介するに至る時、独断で主治医との相談なく勧めることが多い。よって不信感を認めます。
• かかりつけ医を無視した専門医受診のすすめなどして困る症例（全く貴院への受診を私が知らなかったケー
ス）があった。

現在の取り組み

43

44

ＦＡＳＴによるアルツハイマー型認知症の重症度のアセスメント

質 問
アルツハイマー型認知症の人で次のどちらの人がより「高度」でしょうか。
1.MMSE16点、内服管理・買い物はできず、更衣も不適切だが、周辺症状はない。
2.MMSE20点、買い物はできないがその他の日常生活は自立している。時に夜間に家の外に出て行ってしまい、帰って来れない。
45

１．正常
２．年相応

物の置き忘れなど

３．境界状態

熟練を要する仕事の場面では、機能低下が同僚によって認められる。新しい場所に旅行することは困難。

４．軽度のアルツハイマー型認知症

夕食に客を招く段取りをつけたり、家計を管理したり、買物をしたりする程度の仕事でも支障をきたす。

５．中等度のアルツハイマー型認知症

介助なしでは適切な洋服を選んで着ることができない。
入浴させるときにもなんとか、なだめすかして説得することが必要なこともある。

６．やや高度のアルツハイマー型認知症

不適切な着衣。入浴に介助を要する。入浴を嫌がる。
トイレの水を流せなくなる。失禁。

７．高度のアルツハイマー型認知症

最大約６語に限定された言語機能の低下。理解しうる
語彙はただ１つの単語となる。歩行能力の喪失。着座能力の喪失。笑う能力の喪失。昏迷および昏睡。
Reisberg B et al: Functional staging of dementia of the Alzheimer type. Ann NY Acad Sci 1984; 435 481-483＜連携-2＞

認知症高齢者の日常生活自立度

日常生活自立度のイメージ図

Ⅰ 認知症を有するが、家庭内・社会で日常生活は自立
Ⅱ

生活に支障ある症状等があるが、他者の注意あれば自立
a：家庭外で、上記の状態がみられる
b：家庭内でも、上記の状態がみられる

Ⅲ

日常生活に支障ある症状等があり、介護が必要
a：日中を中心として、上記の状態がみられる
b：夜間を中心として、上記の状態がみられる

Ⅳ 日常生活に支障ある症状等が頻繁にあり、常時の介護要Ｍ 著しい精神症状・問題行動等がみられ、専門医療が必要
47

48

23

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —主治医意見書記載のための視点(1) 認知機能（例：HDS‐R15/30、記憶と見当識の障害が高度、全く意思疎通ができない）(2) 日常生活活動（例：薬の飲み忘れが多い、トイレがわからず部屋の中で排泄する）(3) 周辺症状（行動・心理症状）（例：不安が強い。ひとりで外出し戻って来られず警察に保護される）(4) 処方内容とその影響（例：少量の抗精神病薬を使用したところ歩行困難となり、中止した）(5) 現在受けている支援及び今後必要な支援（例：現在デイサービスを週3回利用している、今後ショートステイの利用にて介護負担を減らす必要がある）
49（「主治医意見書記載ガイドブック（特記すべき事項の充実のために）」より一部改変）(6) 生活環境（例：独居、公団の４階に住んでいてあまり外出しない）(7) 家族の状況と介護負担（例：認知症の妻と二人暮らしである。主介護者である長男の嫁がもの盗られ妄想の対象となっており、その対応に疲弊している）(8) 経過・頻度（例：ＡＤＬは悪化しつつある。徘徊の頻度は増加している。）(9) 現在ある困難や危険性及び今後予想される困難や危険性（例：しばしば経済被害を受けている。今後、家人へ暴力をふるう危
険がある）(10) 身体合併症（例：肺炎を来たしたが認知症のため外来で点滴治療を行っている）(11) 評価に際しての留意事項（例：症状は１日のうちでも大きく変動している。とりつくろいのために正常にみられる）
50（「主治医意見書記載ガイドブック（特記すべき事項の充実のために）」より一部改変）

認知症の方の地域での生活のしやすさや便利さに関する実態調査【対 象】•「認知症の人と家族の会」愛知県支部会員650名•愛知県内の地域包括支援センター182ヶ所•愛知県内の居宅介護支援事業所1,412ヶ所【方 法】
研究者、家族会、行政職等と検討し、作成したア
ンケート用紙を郵送し、回答後返送してもらう。
（平成22年9月～12月）

地域づくりのために

51

52

平成22年度長寿医療研究開発費「認知症地域連携マップの作成」報告書より

問1. その「地域」は認知症の人やその家族にとって生活しやすい、又は生活に便利な地域だと思いますか

調査票の主なアンケート項目

家族会家族（n=171)

地域包括支援センター（n=142)

居宅介護支援事業所（n=741)問１ その「地域」は認知症の方やその家族にとって生活しやすい、又は生活に便利な地域だと思いますか。
問２ その「地域」は認知症の方のための医療資源（病院や診療所など）に恵まれていると思いますか。
問３ その「地域」は認知症の方のための介護サービス資源（デイサービス
やショートステイ、グループホームなど）に恵まれていると思いますか。
問４ その「地域」に住む人たちや働いている人たち（スーパーや店の従業員など）は認知症の方やその家族に対して協力的だと思いますか。
問５ その「地域」において認知症の人やその家族を支援する情報は手に入りやすいと思いますか。
問６ その「地域」の自治体（行政、役所）や地域包括支援センターは認知症の方やその家族を支援することに積極的だと感じますか。
問７ 認知症の人やその家族を支援するサービス資源が記されたマップ（例「認知症地域資源マップ」など）がその「地域」にありますか。

53

54

家族会家族が「生活しやすい」「生活に便利」に関して評価した理由

その「地域」の生活のしやすさや便利さは何と関係が深いか。
（アンケートの回答の相関）
病院

介護

住民

情報

自治体

マップ

家族会家族（n=171)

0.453*

0.354*

0.498*

0.387*

0.329*-0.080

地域包括支援センター(n=141)0.367*

0.451*

0.370*

0.326*

0.305*

0.068

居宅介護支援事業所(n=741)0.434*

0.404*

0.402*

0.442*

0.377*

0.250*

Spearmanの順位相関係数, * p<0.001

生活しやすさや便利さに関する回答は、家族会家族では地域に住む人や働く人の協力、地域包括支援センターは介護サービス資源の整備、居宅介55護支援事業所は情報の得やすさと最も相関していた。

24

家族会家族は「生活しやすい・生活に便利」と回答する傾向「とてもそう思う」「そう思う」• 近くに認知症の専門医療機関がある• 生まれた時から住み慣れた場所。顔なじみの人々がまだいる• ご近所に認知症について理解がある方がいる• 地域包括支援センターが熱心、協力しようと講習会やボラン
ティアに参加している人が多い「そう思わない」「全くそう思わない」• 施設及びサービスが少ない• 地域の中で認知症についての理解度が低い→飲食店などであからさまに嫌な顔をされる場合がある• 交通不便、バスも電車もない
56

第8回 認知症フォーラム

認知症の方や家族が希望する接し方に関する調査

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —認知症の方や家族が経験したpositiveな応対とnegative な応対の件数
地域で働く人(n=83)【対 象】「認知症の人と家族の会」愛知県支部会員（619名）【方 法】
医師（専門病院及び地域のかかりつけ医）、看護師、研究者、認知症の方を介護する家族、行政担当者と協議して作成した原案を、少数例の予備的調査を行い確定させたアンケート用紙を送付し、記入後返送してもらった。
（23年9月）【結 果】
有効回答147名（回答率23.7％）

ケアマネジャー(n=131) 介護サービススタッフ(n=196)

33%

57

行政職員(n=84)

42%

37%
67%

64%

59%

70%

negativeな応対

医療機関(n=135)
36%

41%

30%
positiveな応対地域に住む人(n=135)

63%

58%

58

認知症の方のご家族が経験した、嬉しかったり感謝したい地域で働く人の具体的な応対①

認知症の方のご家族が経験した、嬉しかったり感謝したい地域で働く人の具体的な応対②【スーパー店員】【喫茶店・飲食店店員】• 店員さんが進んで品物を袋に入れてくれた。妻が他へ行こうとしたら手をつないで止めてくれた。

• 少し段があるお店ですが、姿を見かけるといつも手伝って下さり嬉しかったです。

• 買物に２人で行った時、店内が広く近くに妻の姿が無く店員さんも一緒に探してくれた。
• 介護者に大変ですねと一声かけてくれるのが、心にしみる。
【コンビニ店員】• 温かいまなざしで、認知症の母を尊厳して下さる。いつもいつ行ってもほっとさせてもらう。
【美容院・床屋】• 以前毎日のように出掛けた時、店員が心得ていて親切に応対してくれて私が行くといろいろと有様を報告してくれた。糖尿病
だのにソーセージやホットドッグを買いたがり、そういう時になだめてくれる。うれしかった。「近頃みえないね～。」と、気に掛けてくれる。
59• 美容院へ連れて行ってましたが、だんだん足が動かなくなり介護する側の事も考えて、家まで行ってあげるよと言って下さった。
【銀行員】• 本人の通帳を作る時に窓口の人が認知症と察して、あまり本人を連れて行かないでも柔軟な対応をしてくれた。
60

認知症の方のご家族が経験した、残念に思った
り、憤りを感じた地域で働く人の具体的な応対

認知症の方のご家族が経験した、嬉しかったり感謝したい地域に住む人の具体的な応対①【銀行員】• 100％母（認知症）が悪いのですが・・・窓口で訳のわからない事を言う母に、「警察を呼びますよ。」と言った。
• プライバシー保護とか言って、印鑑無くしてと説明し、私では本人じゃないから無くす前の印鑑も教えられないと。探しようがな
いし、お金出せない、暗証番号も分からないし、病気になってから怖くてもう行けません。お金も出せません。悔しいしかないです。バカにしてる。
【郵便局員】• まだまだ病気についての理解度が低く、変な目で見る事があった。また、保険や貯金を下ろす時等、代筆するのに本人と一緒に行っても病気の証明書が必要で時間がかかり困った。

＜声掛け＞• 顔を合わせた時に声を掛けてくれる。（元気でいいね。おはよう。散歩に行くの。等）見て見ぬふりでない事に感謝する。
＜ねぎらい＞• 日常の挨拶後に、父・母のことを話したら、「本人達も施設に世話になった方があんきだよ。今まで良くやってみえたで、あんたえらいわ。」と、言われホッとした。
＜話し相手など＞• 母が歩いていると、見かけてすぐ寄って来て、母の話を聞いてくれる。一緒に歩いて私の家まで連れて来て下さる。本当に少しだけでも私（介護者）にとってほっとできるのです。

61

認知症の方のご家族が経験した、嬉しかったり感謝したい地域に住む人の具体的な応対②＜行事への参加の勧誘＞• 町内のお祭り、運動会の行事に役員として参加していた時、認知症の夫の事を話したら皆で見守りするから一緒に参加して下さいと言われ、本人がとっても楽しんで嬉しい笑顔を見れた。今もどうですかと話しかけて下さるので、感謝している。
＜徘徊＞• 徘徊した時、数回一緒に探してくれた。また保護してくれた時もあった。
• 本人が倒れる時を見かけた小学生。近くの民家に通報してく
れた。
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認知症の方のご家族が経験した、残念に思った
り、憤りを感じた地域に住む人の具体的な応対＜不用意な発言＞• ゴミ当番での近所の方の話。娘の私がいることに気がつかず、「あんなふうになったら、おしまいだね。」と、言われた。私は聞こえないふりをした。
• 「デイサービスの利用、ショートの利用は可哀想。家でゆっくりさせてあげたら？」等、言われる事。
• 道で行き違った時、「お母さん、しっかりしておられるじゃないの。」と、声を掛けられた時。
＜理解不足＞• 認知症の症状に対する無理解により、認知症本人の行動を見て、その場で大笑いされた事が悲しかった。
＜疎外感＞• 皆さん離れて行かれます。
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第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —認知症の方のご家族が経験した、嬉しかったり感謝したいケアマネジャーの具体的な応対

認知症の方のご家族が経験した、残念に思った
り、憤りを感じたケアマネジャーの具体的な応対＜話を聞かない（コミュニケーション不足）＞＜対応の的確さ・迅速さ＞• どんなことでも相談するとすぐ対処してくれる。
＜話をよく聞いてくれる＞• すごく笑顔で対応して下さるので、本人も良くして下さる方という認識があると思います。私も安心して、いろいろ話ができます。
＜介護者への配慮＞• 本人だけでなく介護者の負担をいつも考えて下さったこと• 要望しなければ、毎月ケアプランに押印を求めるだけの対応。
＜思い込みの対応＞• 一人暮らしだからと、父の考えや行動をあまりよく確認しないで、一人暮らしの為のゴミ収集サービスの利用を勧められた。一人で十分やれているのに・・＜知識不足＞• 認知症に対する手助けする方法等、あまりに知識が不足し
ている。

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認知症の方のご家族が経験した、嬉しかったり感謝したい介護サービススタッフの具体的な応対

認知症の方のご家族が経験した、残念に思った
り、憤りを感じた介護サービススタッフの具体的な応対• 連絡帳に「楽しくしてくれる」など褒め言葉を記入してくれていたので、母に伝えて喜ばせることができた。
• スタッフが明るく、こまめに声かけをして話をしてくれる。

• 行けない夫がだめなのですけど、行けるように・・・誘ってほしい。

• スタッフさんがよく話しかけてくださり（母が）知らない地域にもす
ぐになじむ事ができた事。
• 主人の弟達や友達が来たりしてつれて行っても、いやな顔もせず部屋に入れて、イスを用意してくれたり、いつ行っても感じ良く接してもらいます。

• デイの帰り、車から降りれない（自宅と思っていない）時、「また訳の分からない事が始まった」と家族の前で言った。
• 行事見学に行った際、全てにおいて待てない母に手厳しい口調で叱っているのを見た時。
• 連絡帳に本人がスタッフを手こずらした事しか記入しない。

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認知症の方のご家族が経験した、嬉しかったり感謝したい行政職員の具体的な応対【地域包括支援センター】• 最初相談に行った時、親身になって応対してくれた。その後すぐ区役所の担当者が家に相談に来た。迅速な対応に感謝である。
【役所】
分からない事を聞きに行った時、親切に対応して下さり、書類もすぐ揃えて下さいました。
【民生委員】• 月に1度は民生委員さんが訪ねてくれ、体調を伺ってくれたり、電報を打つ時、目の悪い母の為に代筆をしてくれた。
• ケアマネに勧められ、近隣の方にはなかなか母の事を話せないでいた父が、民生委員に話をしたところ、とても親切に定期的に通ってくれて、色々な世間話も含めて話をしてくれて父も感謝し69ている様子。

認知症の人を支えるために、
今ここでできること認知症の方のご家族が経験した、残念に思った
り、憤りを感じた行政職員の具体的な応対【地域包括支援センター】• 年齢は母と同じくらいか上ぐらいなのに、話しかけ方が冷たい。子供扱いと言うか、見下したようにも思えた。
【役所】• 良く分からないから必死に質問すればそんな事も分からんのか、
介護する資格は無いなぁと小声で言われた事。
【民生委員】• 自分の家族に対する事ではなかったのですが、他の認知症の家族の事を、他の方々に他言されているのを聞いた時、不快に感じた。
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本日のお話の内容• 認知症に関する正しい知識と理解を持った上で普通に接すること。
• 対応の一番の基本は「安心してもらう」こと。
（「大丈夫」、ゆっくりと、穏やかに、笑顔で）• 介護している家族にも心配りを。
（「気にしないで」「お互い様ですから」）

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• 認知症施策の流れ• 医療と介護の連携の実態と課題• 現在の取り組み• 認知症の治療について• 認知症の疾患別対応• BPSDの治療に関する問題• 地域づくりのために72

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —調査研究にご協力頂いた皆様（敬称略）
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「認知症の人と家族の会」愛知県支部および会員の皆様
あいち介護予防支援センター
愛知県内の地域包括支援センター
愛知県居宅介護支援事業者連絡協議会
愛知県内の居宅介護支援事業所の皆様
知多郡医師会
東海市医師会
愛知県健康福祉部高齢福祉課介護予防・認知症グループ
名古屋市健康福祉局高齢福祉部認知症対策・地域ケア推進室
鈴木亮子（名古屋大学大学院教育発達科学研究科）
平成22~24年度長寿医療研究開発費「認知症地域連携マップの作成」班
池田 学（熊本大学大学院医学薬学研究部神経精神科）
尾之内直美（認知症の人と家族の会愛知県支部）
木之下 徹（こだまクリニック）
高橋 智（岩手医科大学神経内科・老年科）
永田久美子（認知症介護研究・研修東京センター）
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第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —M E M O28

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —■ 若年性認知症コールセンター広報ポスターおよびホームページリニューアルのお知らせ

近日
若年性認知症コールセンターのホームページ リニューアル予定
認知症介護研究・研修大府センターの情報や最新ニュースをより早く、
わかりやすくお伝えできるよう、さまざまなコンテンツの準備をしています。
リニューアルまでしばらくお待ちください！

本のご紹介
パンフレットダウンロード若年性認知症とは？

若年性認知症
活動ひろば
若年性認知症
Q&A

若年性認知症
サポート
インフォメーション

ひとりで悩んでいませんか？

ホームページをご覧ください29第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —■ 認知症介護情報ネットワークホームページのお知らせ30

第8回 認知症フォーラム

認知症の疾患別ケア — 医療と介護の連携 —■「パーソン・センタード・ケアと認知症ケアマッピング」のホームページ開設のお知らせ

2013年 4月上旬より「パーソン・センタード・ケアと認知症ケアマッピング」のホームページを開設します。
本サイトは、DCM研修の内容やDCM研修に関する情報発信をします。

又、DCMの使用者であるマッパーの皆さんの交流の活性化を目指します。

ＤＣＭについてＤＣＭ研修情報

今は亡きトム・キッドウッド博士が提 D C M 研 修 は D C M 基 礎コー スと唱されたパーソン・センタード・ケア DCM上級コースが有ります。DCMを実践するために、考えられたのが を使用するためには、研修を受講す
認 知 症ケアマッピング 法 ( D C M： る必要があります。
Dementia Care Mapping)です。

研修のお申し込み

DCM に関する資料など

本サイトの研修のお申し込みより必要書類をダウンロードしていただ
き、FAXか郵送にてお申し込みいただけます 。又 、研 修 開 催 等 の スケ
ジュールもお知らせしています。

書籍や研究情報パンフレットなどの資料があります。

詳しくはコチラへ！ http://www.dcm-obu.jp
認知症介護研究・研修大府センター

社会福祉法人 仁至会 〒474-0037 愛知県大府市半月町 3-294

TEL 0562-44-5551

FAX 0562-44-5831 e-mail : jimubu.o-dcrc@dcnet.gr.jp

社会福祉法人 仁至会
認知症介護研究・研修大府センター〒474-0037 愛知県大府市半月町3丁目294番地
TEL 0562-44-5551 FAX 0562-44-5831
http://www.dcnet.gr.jp/