日本禁煙学会雑誌

第 6 巻第 6 号《短2011 年（平成 23 年）12 月 28 日報》

禁煙外来における看護師による３つの禁煙開始行動の提案の検討
楠田しのぶ １ 、松永京子１ 、木戸晴代１ 、周田智美 ２ 、吉井千春 ３1．

産業医科大学病院看護部 、2．産業医科大学若松病院看護部 、3．産業医科大学若松病院呼吸器内科

禁煙外来初診時に 3 つの禁煙開始行動「喫煙グッズを捨てる」「禁煙宣言をする」「喫煙の代替行動をみつける」を提案した結果 、実施数が多いほど禁煙成功率が高い傾向にあり 、支援の有用性が示唆された。
キーワード：禁煙開始行動 、禁煙支援 、看護師

1．はじめに

3．方

身体的依存と心理的依存からなるニコチン依存症

法

は 、禁煙後に喫煙欲求を引き起こすことで禁煙を困

1）介入方法（1）禁煙外来担当看護師が初診時に「禁煙前日に難にする。禁煙治療には 、薬物療法による身体的依ライターや灰皿などの喫煙グッズを捨てる（以下存の支援だけでなく 、心理的依存からの脱却も併せ「グッズ」）」「禁 煙することを宣 言する（以 下「宣1, 2）。そのため医療者には 、禁言」）」
「代わりになるもの（こと）をみつける（以下

煙外来初診時から身体的依存と心理的依存を考慮し「代替」）」の 3 つの禁煙開始行動（以下「開始行た禁煙指導が求められる。今回 、健康保険を使った動」）を提案した。

標準禁煙治療プログラムの期間内に確実に禁煙成功（2）禁煙支援 2 回目以降は 、禁煙の有無と 3 つのへ導くことができるように看護師による禁煙支援方

開始行動の実施状況を評価し 、標準禁煙治療プ法を検討したので報告する。

ログラム終了時の 12 週間後まで再度禁煙行動をた支援が必要となる強化するための禁煙支援を行った。

2．対象

2）12 週間後までの 3 つの開始行動の実施状況と禁対 象は 2008 年 9 月から 2009 年 12 月までに当 院

煙 成 功 率を比 較した。 禁 煙 成 功 率の比 較には呼吸器内科禁煙外来を受診した患者 58 名。対象者

Kruskal-Wallis 順 位 和 検 定（Kaleida Graph,ver.4.1）を行い 、p ＜ 0.05 を有意差ありと判定の内 訳は 、 男 性： 女 性 ＝ 37 名：21 名 、 年 齢 ＝52.9 ± 13.0 歳。禁煙治療開始 12 週間後（以下「12週間後」）の成功者 42 名 、失敗者 3 名 、中途脱落者
数 13 名。

した。

4．結

1）12 週間後までの開始行動実施率は 98 ％で 、3 つ全て実 施 40 ％、2 つ実 施 46 ％、 １つ実 施 12 ％であった（表 1）。
2）「開始行動」の実施者数は 、「グッズ」45 名 、「宣言」35 名 、「代 替」50 名であった。「代 替」の内
容は 、ガム 13 名 、飴 11 名 、禁煙パイポ 10 名な連絡先〒 162-0063
東京都新宿区市谷薬王寺町 30-5-201
日本禁煙学会気付（産業医科大学病院 看護部）
楠田しのぶ

TEL: 090-4435-9673
e-mail:果どであった。

FAX: 03-5360-6736

3）12 週間後の禁煙成功率は 72 ％であった。開始行
動数による禁煙成功率は 、3 つ実施 87 ％、2 つ

受付日 2011 年 5 月 9 日 採用日 2011 年 11 月 7 日

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実施 67 ％、1 つ実施 57 ％、未実施 0 ％と開始行と心理的依存の 2 つへの支援が必要となる。「1 本の動の実施数が多いほど禁煙成功率が高い傾向を喫煙」により殆どが再喫煙状態に戻る危険性がある（表 1）。
示したが有意差はなかった（ p ＝ 0.25）ため 、喫煙欲求への対処行動を身に付け実行するこ

4）3 つの開始行動を実施したが禁煙失敗となった患者 3 名は 、精神疾患の悪化や内服不能などによとが重要となる

5 〜 7）。そのため 、ニコチンからの離脱症状を緩和し喫煙欲求を軽減できる薬物療法を確る中途脱落であった。

実に行いながら 、心理的依存による喫煙欲求への対処行動を併用することは禁煙成功の近道と考える。

5．考察

生活全般に深く携わることができる看護師は 、患者

今回 、初診時から「グッズ」「宣言」「代替」の 3 つのニーズを把握したうえで喫煙欲求に対する具体的の開始行動を提案した結果 、実施数が多いほど禁煙な方法の提案が可能である。多職種で禁煙支援をす成功率が高い傾向にあった。

ることは 、あらゆる視点から患者のニーズを把握し標準禁煙治療プログラムの期間内に禁煙成功を目

専門性を活かした禁煙支援が可能となり 、より禁煙
8）行動を強化することができる 。

指すためには 、初診時から禁煙の準備性に合わせた
3）

アプローチが重要となる 。禁煙外来初診患者の殆

また 、提案する開始行動は 、単独よりもいくつか

どはステージモデルの準備期である。準備期に対す重ねて実施するほうがあらゆる喫煙欲求に対応できるアプローチ方法としては 、禁煙を実行するためのる。「グッズ」は 、吸いたくなっても吸えない環境

具体的な目標設定 、禁煙開始日を決めること 、本を作る。「宣言」は 、禁煙に向けての決意を固めた

人に合った禁煙のための具体的なノウハウを提供し、意思表示と 、周囲への禁煙過程におけるサポートの3）ステージを高めることが有効とされている 。今回 、依頼に有用である。しかし 、「宣言」の実施数は最初診時において事前準備を必要とせず 、すぐに取りも少なく 、今後は 、「宣言」できなかった理由を明入れられる 3 つの開始行動は 、禁煙を実行するためらかにし 、「宣言」という行動を取り入れる利点をの手段となり 、具体的な提案は 、患者自身に手軽伝えたうえで推奨する必要がある。「代替」は 、吸に出来ると感じさせ 、行動を実施しやすくさせたといたくなった時に他の行動で気持ちを紛らわすこと考える。

ができる。これらの開始行動を重ねることは 、禁煙

喫煙者の殆どは 、ニコチン依存症である。薬物依行動を強化し 、喫煙欲求に打ち勝つ要素になると考存としてのニコチン依存には 、離脱症状回避のためえる。の喫煙欲求に象徴される身体的依存と 、離脱症状

本研究では 、開始行動が多いほど禁煙成功率が高消失後も持続する心理的な喫煙欲求に象徴される心くなる傾向は示されたが 、症例数が少ないため統計AD41!"
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理的依存が存在する 。禁煙成功には 、身体的依存学的に有意差が出るまでには至らなかった。今後は

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え方と実践 ︲．照林社 ，東京 ，2007；p49-60．
3） 厚生労働省健康局総務課 生活習慣病対策室：禁さらに症例を集積して検討を重ねる必要がある。

煙サポートの理論と実践．

6．おわりにhttp://www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/kin-ensien/manual/01-3-1.html
2011 年 5 月 4 日アクセス4） 吉井千春 , 加濃正人 , 稲垣幸司 , ほか：加濃式社会決められた治療期間内での禁煙支援は 、初診時からの介入が重要となる。今回 、開始行動を全て実施した者の数は半数に満たなかった。今後は 、禁煙成功に向け患者自身が開始行動を 1 つでも多く取り入れ実施できるような禁煙支援方法を検討していきたい。
本論文の要旨は 、第 5 回日本禁煙学会学術総会（2010 年 9 月 、松山）で発表した。
参考文献

1） 神奈川県内科医学会：タバコは嗜好品ではない．禁煙医療のための基礎知識．改訂版．中和印刷，東京，
2006；p3-5．
2） 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 、日本呼吸器学会 、日本リハビリテーション医学会他：禁煙．
呼吸リハビリテーションマニュアル ︲ 患者教育の考式ニコチン依存度調査票を用いた病院職員（福岡県内 3 病院）における社会式ニコチン依存の評価 . 禁煙会誌 2007；2（１）：6-9．
5） 神奈川県内科医学会：禁煙中のアドバイス．禁煙医療のための基礎知識．改訂版．中和印刷，東京 ，
2006；p52-53．
6） 加藤正隆：治療終了後の再発防止．In：日本禁煙学会編．禁煙学．改訂 2 版．南山堂，東京，2010；
p205-206．
7） 日本循環器学会等合同研究班：禁煙ガイドライン .
Circ J 2005；69．Suppl.; 1107-1111.
8） 谷口千枝：禁煙外来における看護師の役割．In：日本禁煙学会編．禁煙学．改訂２版．南山堂 ，東京 ，
2010；p189-193．

A study of a proposal for 3 behaviors for starting smoking cessation
by nurses in smoking cessation clinic
Shinobu Kusuda 1, Kyoko Matsunaga 1, Haruyo Kido 1, Tomomi Suda 2, Chiharu Yoshii 3
We proposed and supported 3 behaviors for starting smoking cessation, namely 1) discarding smoking supplies, 2)declaring smoking cessation, and 3) preparing alternatives for smoking, in our smoking cessation clinic. As a result,more behaviors to quit smoking tended to be a higher success rate. Our support program seemed to be effective forsmoking cassation.
Key words
behaviors for starting smoking cassation, support program for smoking cessation, nurse
1.

Nursing department, University hospital of the University of Occupational andEnvironmental Health, Japan, Kitakyushu, Japan

2.

Nursing department, Wakamatsu hospital of the University of Occupational andEnvironmental Health, Japan, Kitakyushu, Japan3.

Department of Respiratory Medicine, Wakamatsu hospital of the University of Occupational andEnvironmental Health, Japan, Kitakyushu, Japan

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