投与量 ﾋﾞﾛｲ初回800mg/m2 2回目～400mg/m2

Zolbetuximab+ｍFOLFOX6

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ 200mg/㎡ ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 85mg/㎡

身長cm（一般名：ｿﾞﾙﾍﾞﾂｷｼﾏﾌﾞ/ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄｶﾙｼｳﾑ／ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ／ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ）病名

HER2陰性・CLDN18.2陽性
治癒切除不能な進行・再発の胃癌
前日 1

高等度催吐性リスク/②ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）③ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）mg+注射用水⑤ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ

/

ｍL+生食

/

mL*

/

8
/

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL（下表参照）（2時間）（side)①ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL（2時間）（side)②ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量25mL**（5分間）⑥<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg未満の場合>***ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

mg＋ﾍﾊﾟﾘﾝ2000単位＋生食/全量 80mL

（46時間）<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg以上の場合>****
ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

mg＋ﾍﾊﾟﾘﾝ2000単位＋生食/全量 210mL㎡

ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ：day1,2投与①生食20mL（CVポート確認用）

/

kg

（

/

現在）

ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ 400mg/㎡（5min)+2400mg/㎡(46hr) クール ﾋﾞﾛｲ ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ、ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

ﾋﾞﾛｲ/ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

④ﾋﾞﾛｲ

体表面積

体重

（46時間）*④ﾋﾞﾛｲ溶解方法注意：ﾋﾞﾛｲ1Vにつき注射用水5mLで溶解し必要量を採取。生食希釈後の最終濃度は2mg/mLに調製する。
0.2ミクロンのメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
**（side）②ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ･･･5%ブドウ糖液50mLのボトル内にﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ混注する。
***⑥<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg未満の場合>・・・バルーン（SFS-1002D）使用。速度2mL/hr。
****⑥<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg以上の場合>・・・バルーン（SFS-5-25）使用。速度5mL/hr。

2週間

Zolbetuximab+XELOX
ﾋﾞﾛｲ+ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ（一般名：ｿﾞﾙﾍﾞﾂｷｼﾏﾌﾞ/ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ ）投与量 ﾋﾞﾛｲ初回800mg/m2 2回目～600mg/m2身長
ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ 2400･3000・3600・4200mg/day
病名

HER2陰性・CLDN18.2陽性
治癒切除不能な進行・再発の胃癌

クール

体表面積

体重
cm

kg

㎡ （

/

現在）

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ：2週間内服1週休薬
ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

3週間

前日 1
8
15
高等度催吐性リスク////（内服）ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ
mg/日 １日2回朝夕食後30分以内*
1回 2回
1回①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）③ﾋﾞﾛｲ/ mg+注射用水 / ｍL+生食/
mL**（下表参照）④ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL（2時間）⑤生食50mL
ﾌﾗｯｼｭ用投与速度＊＜ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ(300mg)錠＞
治癒切除不能な進行・再発の胃癌 （C法）
用量投与開始から30～60分後まで
その後
day1の夕食後から開始、day15の朝食後まで
体表面積
1回用量
1日量
1.36㎡未満1,200mg
2,400mg
800mg/m2
100mg/m2/時
200～400mg/m2/時
1.36㎡～1.66㎡未満
1,500mg3,000mg
1.66㎡～1.96㎡未満
1,800mg
3,600mg
1.96㎡以上
2,100mg
4,200mg
600mg/m2
75mg/m2/時
150～300mg/m2/時**③ﾋﾞﾛｲ溶解方法注意：ﾋﾞﾛｲ1Vにつき注射用水5mLで溶解し必要量を採取。生食希釈後の最終濃度は2mg/mLに調製する。
0.2ミクロンのメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
≪副作用予防のための処方≫
400mg/m2
50mg/m2/時
100～200mg/m2/時・ﾋﾟﾄﾞｷｻｰﾙ(10mg)錠 1日3回毎食後、1回2錠 連日服用
・ﾕﾍﾞﾗ軟膏（手のひら、足裏に1日5～6回）≪血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade3以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪非血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade2以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
変更なし
変更なし
Grade2
2
減量段階1
変更なし
3
減量段階2
変更なし
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡

Pembrolizumab+SOX
ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/TS-1/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ

投与量TS-1 80・100・120mg/day

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ200mg/body①ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ200mg + 生食100mL**

治癒切除不能胃癌

㎡

（

/

現在）

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

3週間

前日

1

8

15

/

/

/

/

（経口）
（30分間）***②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）③ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mLkg

クール TS-1：2週間内服1週休薬

中等度催吐性リスクmg/日 1日2回朝夕食後*

体表面積

体重
cm

ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡

病名（一般名：ﾍﾟﾑﾌﾞﾛﾘｽﾞﾏﾌﾞ/ﾃｶﾞﾌｰﾙ,ｷﾞﾒﾗｼﾙ,ｵﾃﾗｼﾙｶﾘｳﾑ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ）（内服）TS-1

身長④生食50mL（ﾌﾗｯｼｭ用）（全開）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）

催吐リスクを考慮し②投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。
*＜TS-1＞体表面積 1.25㎡未満は80mg/日
1.25～1.5㎡未満は100mg/日
1.5㎡以上は120mg/日**②ｷｲﾄﾙｰﾀﾞﾞ…0.2～5ミクロンのインラインフィルターを通して投与。
***infusion reactionが発現した場合、点滴速度を緩める。クロルフェニラミン、アセトアミノフェン等の投与を検討する。

≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

Level
1
2
3

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ中止

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

Pembrolizumab+XELOX

投与量 ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡キイトルーダ 200mg/body身長
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ 2400･3000・3600・4200mg/day

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ/ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ

病名

クール

（一般名：ﾍﾟﾑﾌﾞﾛﾘｽﾞﾏﾌﾞ/ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ ）中等度催吐性リスク（内服）ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ

mg/日 １日2回朝夕食後30分以内＊①ｷｲﾄﾙｰﾀﾞﾞ360mg + 生食100mL**②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg③ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL④生食50mL（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日

kg

㎡ （

1
/
1回 2回

/

現在）

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ：2週間内服1週休薬

ｷｲﾄﾙｰﾀﾞ、ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

治癒切除不能胃癌
前日
/

体表面積

体重
cm

8
/

3週間
15
/
1回

（30分間）***（30分間）（2時間）
ﾌﾗｯｼｭ用（経口）

催吐リスクを考慮し②投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。
＊＜ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ(300mg)錠＞
day1の夕食後から開始、day15の朝食後まで

治癒切除不能な進行・再発の胃癌 （C法）
体表面積
1.36㎡未満
1.36㎡～1.66㎡未満
1.66㎡～1.96㎡未満
1.96㎡以上

1回用量
1,200mg
1,500mg
1,800mg
2,100mg

1日量2,400mg3,000mg
3,600mg
4,200mg≪副作用予防のための処方≫
・ﾋﾟﾄﾞｷｻｰﾙ(10mg)錠 1日3回毎食後、1回2錠 連日服用
・ﾕﾍﾞﾗ軟膏（手のひら、足裏に1日5～6回）**②ｷｲﾄﾙｰﾀﾞﾞ…0.2～5ミクロンのインラインフィルターを通して投与。
***infusion reactionが発現した場合、点滴速度を緩める。クロルフェニラミン、アセトアミノフェン等の投与を検討する。
≪血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade3以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪非血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade2以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
変更なし
変更なし
Grade2
2
減量段階1
変更なし
3
減量段階2
変更なし
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

Level
1
2
3

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ中止

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

Nivolumab+XELOX

投与量 ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ 360mg/body
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ 2400･3000・3600・4200mg/day

身長

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ

病名

クール

（一般名：ﾆﾎﾞﾙﾏﾌﾞ/ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ ）中等度催吐性リスク（内服）ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ

mg/日 １日2回朝夕食後30分以内＊①ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ360mg + 生食100mL**②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg③ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL④生食50mL（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日

kg

㎡ （

1
/
1回 2回

/

現在）

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ：2週間内服1週休薬

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ、ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

治癒切除不能な進行・再発の胃癌
前日
/

体表面積

体重
cm

8
/

3週間
15
/
1回

（30分間）***（30分間）（2時間）
ﾌﾗｯｼｭ用（経口）

催吐リスクを考慮し②投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。
＊＜ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ(300mg)錠＞
day1の夕食後から開始、day15の朝食後まで

治癒切除不能な進行・再発の胃癌 （C法）
体表面積
1.36㎡未満
1.36㎡～1.66㎡未満
1.66㎡～1.96㎡未満
1.96㎡以上

1回用量
1,200mg
1,500mg
1,800mg
2,100mg

1日量2,400mg3,000mg
3,600mg
4,200mg≪副作用予防のための処方≫
・ﾋﾟﾄﾞｷｻｰﾙ(10mg)錠 1日3回毎食後、1回2錠 連日服用
・ﾕﾍﾞﾗ軟膏（手のひら、足裏に1日5～6回）**①ｵﾌﾞｼﾞｰﾎﾞ…0.2または0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
***infusion reactionが発現した場合、点滴速度を緩める。クロルフェニラミン、アセトアミノフェン等の投与を検討する。
≪血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade3以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪非血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade2以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
変更なし
変更なし
Grade2
2
減量段階1
変更なし
3
減量段階2
変更なし
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

Level
1
2
3

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ中止

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

Nivolumab+SOX
ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/TS-1/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ

投与量TS-1 80・100・120mg/day

病名①ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ360mg + 生食100mL**

治癒切除不能胃癌

㎡

（

/

現在）

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

3週間

前日

1

8

15

/

/

/

/

（経口）
（30分間）***②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）③ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mLkg

クール TS-1：2週間内服1週休薬

中等度催吐性リスクmg/日 1日2回朝夕食後*

体表面積

体重
cm

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ 360mg/body ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡（一般名：ﾆﾎﾞﾙﾏﾌﾞ/ﾃｶﾞﾌｰﾙ,ｷﾞﾒﾗｼﾙ,ｵﾃﾗｼﾙｶﾘｳﾑ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ）（内服）TS-1

身長④生食50mL（ﾌﾗｯｼｭ用）（全開）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）

催吐リスクを考慮し②投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。
*＜TS-1＞体表面積 1.25㎡未満は80mg/日
1.25～1.5㎡未満は100mg/日
1.5㎡以上は120mg/日**①ｵﾌﾞｼﾞｰﾎﾞ…0.2または0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
***infusion reactionが発現した場合、点滴速度を緩める。クロルフェニラミン、アセトアミノフェン等の投与を検討する。

≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

Level
1
2
3

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ中止

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

Nivolumab+ｍFOLFOX6

投与量

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ 200mg/㎡

身長

/

現在）

病名 治癒切除不能な進行・再発の胃癌 ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ、ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ、ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

2週間

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ 240mg/body ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 85mg/㎡

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ/ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ 400mg/㎡（5min)+2400mg/㎡(46hr) クール（一般名：ﾆﾎﾞﾙﾏﾌﾞ/ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄｶﾙｼｳﾑ／ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ／ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ）

体表面積

体重

中等度催吐性リスク

cm

kg

㎡（

ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ：day1,2投与

前日

1

8

/

/

/

①生食20mL（CVポート確認用）②ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ240mg + 生食100mL*（30分間）**③ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）④ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL
mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量25mL*（5分間）（side)①ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ（side)②ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ⑤<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg未満の場合>***ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

mg＋ﾍﾊﾟﾘﾝ2000単位＋生食/全量 80mL

（46時間）<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg以上の場合>****
ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

mg＋ﾍﾊﾟﾘﾝ2000単位＋生食/全量 210mL（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（46時間）（経口）

催吐リスクを考慮し③投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。
*②ｵﾌﾞｼﾞｰﾎﾞ…0.2または0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
**infusion reactionが発現した場合、点滴速度を緩める。クロルフェニラミン、アセトアミノフェン等の投与を検討する。
*（side）②ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ･･･5%ブドウ糖液50mLのボトル内にﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ混注する。
**⑤<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg未満の場合>・・・バルーン（SFS-1002D）使用。速度2mL/hr。
***⑤<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg以上の場合>・・・バルーン（SFS-5-25）使用。速度5mL/hr。
Level
ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐
1剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと
2
中止（例：Level1→3）は許容する。
3

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

投与量

エンハーツ

身長

病名

ｴﾝﾊｰﾂ
（一般名：ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ-ﾃﾞﾙｸｽﾃｶﾝ）

HER2過剰発現が確認された①ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg②5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液50mL

クール

kg

㎡（

/

現在）

ｴﾝﾊｰﾂ：day1投与

治癒切除不能な進行・再発の胃癌

3週間

前日

1

8

15

/

/

/

/

中等度催吐性リスク③ｴﾝﾊｰﾂcm

ｴﾝﾊｰﾂ6.4mg/kg

体表面積

体重

（30分間）（5分間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液100mL*（90分間）**④5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液50mL（フラッシング）（全開）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）

ｴﾝﾊｰﾂ取扱い方法注意：100mg/1Vあたり注射用水5mLで溶解し混注する。投与中は遮光する。
*③ｴﾝﾊｰﾂ…0.2ミクロンのメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
**初回投与時は90分かけて点滴静注。問題なければ2回目は30分間で投与可。

≪注意≫投与開始前には、患者の心機能を確認すること。
投与開始前に間質性肺炎の合併･既往がない事を確認すること。
＜ｴﾝﾊｰﾂ減量・中止の基準＞程度
副作用Grade 1の場合

間質性肺炎

40%≦LVEF≦45%

左室駆出率（LVEF）低下

ベースラインからの絶対値の低下＜10%
ベースラインからの絶対値の低下≧10%かつ≦20%

LVEF＜40%又はベースラインからの絶対値の低下＞20%
症候性うっ血性心不全
QT間隔延長Grade 3の場合
Grade 4の場合
Grade 1の場合

Infusionreaction

Grade 2の場合
Grade 3又は4の場合
Grade 3の場合

好中球数減少Grade 4の場合

Grade 3の場合
貧血
Grade 4の場合
Grade 3の場合
血小板数減少Grade 4の場合
Grade 2の場合
Grade 3の場合
Grade 4の場合
下痢又は大腸炎

Grade 3の場合
Grade 4の場合

上記以外の副作用

休薬を考慮する。3週間以内に再測定を行い、LVEFを確認する。
休薬し、3週間以内に再測定を行い、LVEFのベースラインからの絶対値の低下＜10%に回復しない場合は、投与を中止する。
休薬し、3週間以内に再測定を行い、再度LVEF＜40%又はベースラ
インからの絶対値の低下＞20%が認められた場合は、投与を中止する。
中止する。
Grade 1以下に回復するまで休薬し、回復後、1用量レベル減量
して投与再開する。
中止する。
投与速度を50%減速する。他の症状が出現しない場合は、
次回以降は元の速度で投与する。
Grade 1以下に回復するまで投与を中断する。再開する場合は投与速度を50%減速する。次回以降も減速した速度で投与する。

中止する。
Grade 2以下に回復するまで休薬し、回復後、1用量レベル減量
又は同一用量で投与再開する。
Grade 2以下に回復するまで休薬し、回復後、1用量レベル減量
して投与再開する。
回復するまで休薬し、回復後、1用量レベル減量して投与再開する。

発熱性好中球減少症

総ビリルビ
ン増加

処置
投与を中止し、原則として再開しない。ただし、すべての所見が消失し、かつ治療上の有益性が危険性を大きく上回ると判断された場合のみ、1用量レベル減量して投与再開することもできる。再発した場
合は、投与を中止する。
中止する。

Grade 3の場合
Grade 4の場合

Grade 2以下に回復するまで休薬し、回復後、同一用量で投与再開する。
Grade 2以下に回復するまで休薬し、回復後、1用量レベル減量
して投与再開する。
Grade 1以下に回復するまで休薬する。7日以内に回復した場合は、同一用量で投与再開する。7日を過ぎてから回復した場合は、1用量
レベル減量して投与再開する。
Grade 1以下に回復するまで休薬し、回復後、1用量レベル減量
して投与再開する。
Grade 1以下に回復するまで休薬する。7日以内に回復した場合は、同一用量で投与再開する。7日を過ぎてから回復した場合は、1用量
レベル減量して投与再開する。
Grade 1以下に回復するまで休薬する。7日以内に回復した場合は、1用量レベル減量して投与再開する。7日を過ぎてから回復した場合
は、投与を中止する。
中止する。
Grade 1以下に回復するまで休薬する。3日以内に回復した場合は、同一用量で投与再開する。3日を過ぎてから回復した場合は、1用量
レベル減量して投与再開する。
中止する。
Grade 1以下に回復するまで休薬する。7日以内に回復した場合は、同一用量で投与再開する。7日を過ぎてから回復した場合は、1用量
レベル減量して投与再開する。
中止する。
減量用量
—1Level：5.4mg/kg—2Level：4.4mg/kg—3Level：中止

Nivolumab(4week)

投与量

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ 480mg/body

病名（一般名：ﾆﾎﾞﾙﾏﾌﾞ）

治癒切除不能な進行・再発の胃がん②ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ480mg + 生食100mL*③生食50mL（フラッシング）

体表面積

体重
cm

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ①生食50mL（ルート確認用）

身長

クール

kg

㎡（

/

現在）

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ：day1投与
4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（全開）
（30分間）**（全開）*②ｵﾌﾞｼﾞｰﾎﾞ…0.2または0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
**infusion reactionが発現した場合、点滴速度を緩める。クロルフェニラミン、アセトアミノフェン等の投与を検討する。

S-1/Docetaxel

投与量TS-1 80・100・120mg/day
ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ

胃癌術後補助療法

1cycle目 S-1単剤14日間 7日間休薬

前日 1（内服）TS-1

軽度催吐性リスク①ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL②ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL*③生食50mL㎡

ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ：day1投与

（

/

現在）

3週間

8

15

/

/

前日 1

8

15

/

/

/

前日 1

8

15

22

29

36

/

/

/

/

/

/
mg/日 1日2回朝夕食後kg

TS-1：2週間内服1週休薬
8cycle以降4週間内服2週間休薬（経口）

2～7cycle目 S-1 14日間+DTX投与 7日間休薬（内服）TS-1

体表面積

/

/
mg/日 1日2回朝夕食後cm
クール（一般名：ﾃｶﾞﾌｰﾙ,ｷﾞﾒﾗｼﾙ,ｵﾃﾗｼﾙｶﾘｳﾑ/ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ）

軽度催吐性リスク

体重40mg/㎡

病名

TS-1/ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ

身長

（経口）
（30分間）（1時間）（15分間）*投与当日好中球数が2000/mm3未満の場合、投与を延期すること。

8cycle目～ S-1単剤28日間 14日間休薬 （術後1年まで）
軽度催吐性リスク（内服）TS-1/
mg/日 1日2回朝夕食後＜TS-1＞体表面積 1.25㎡未満は80mg/日
1.25～1.5㎡未満は100mg/日
1.5㎡以上は120mg/日

（経口）

/

投与量

Weekly nab-PTX+RAM

ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ 100mg/㎡

身長cm

ｻｲﾗﾑｻﾞ 8mg/kg

病名

ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ/ｻｲﾗﾑｻﾞ（一般名：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型）/ ﾗﾑｼﾙﾏﾌﾞ）

治癒切除不能な進行・再発の胃癌

軽度催吐性リスク①生食50mL（ルート確認用）（全開）②ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ10mg＋生食50mL（5分間）③ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL（30分間）④生食100mL（30分間）⑤ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ

kg

㎡（

/

現在）

ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ：day1,8,15投与
ｻｲﾗﾑｻﾞ：day1,15投与

4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（30分間）

mg＋生食50mL*⑥生食10mL⑦ｻｲﾗﾑｻﾞ

クール

体表面積

体重

（全開）
mg + 生食/全量250mL**⑧生食50mL（フラッシング）（60分間）***（全開）《注意》ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ：血漿分画製剤のため事前に同意書を取得後開始すること。
患者名、製剤の投与記録を20年間保管。
「血漿分画製剤施用票」及び「血漿分画製剤伝票」が発行されるため、必要事項を記載すること。
*溶解方法注意：100mg/1Vあたり生食20mLで溶解し、残った生食は廃棄。調製した懸濁液は必要量をバイアルから抜き取り、空にした生食ボトルに注入。
ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ投与量が200mgを超える際は、生食は100ｍLで対応とする。
**⑦ｻｲﾗﾑｻﾞ…0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
***グレード1、2のinfusion reactionが発現した場合、投与速度を50％とする。アセトアミノフェンの投与を検討する。問題なければ2回目以降は30分間で投与可。

アブラキサン減量の目安≪注意≫
1日尿蛋白が2g以上となった場合は、2g未満になるまでｻｲﾗﾑｻﾞ中止。

通常投与量100mg/㎡

初回発現であれば次回以降ｻｲﾗﾑｻﾞを6mg/kgへ減量。2回目以降の発現であれば5mg/kgへ減量。

1段階減量

80mg/㎡

尿蛋白が3g以上となった場合はｻｲﾗﾑｻﾞの投与を中止する。

2段階減量

60mg/㎡

大きな手術を受けてから28日以上経っていない場合は投与可否を医師に確認する。
3

3

投与前の臨床検査で好中球数が1,000/mm 未満又は血小板数が75,000/mm 未満であれば，骨髄機能が回復するまでｱﾌﾞﾗｷｻﾝの投与を延期すること。
投与後，好中球数が500/mm3未満となった場合，血小板数が25,000/mm3未満となった場合，又は発熱性好中球減少症が発現した場合には，次回のｱﾌﾞﾗｷｻﾝ投与量を減量すること。
高度(Grade3)な末梢神経障害が発現した場合には，軽快又は回復(Grade 2以下)するまで
ｱﾌﾞﾗｷｻﾝの投与を延期し，次回のｱﾌﾞﾗｷｻﾝ投与量を減量すること。

投与量

SOX+HER

TS-1 80・100・120mg/day

身長cm

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ初回8mg/kg***、2回目以降6mg/kg

TS-1/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ

病名

中等度催吐性リスクmg/日 1日2回朝夕食後*①生食50mL（ﾙｰﾄ確認用）②ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ

㎡

（

/

現在）

ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ、ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ：day1投与

3週間

前日

1

8

15

/

/

/

/

（経口）
（全開）

mg＋生食250mL（90分間）**③ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）④ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mLkg

クール TS-1：2週間内服1週休薬
治癒切除不能胃癌（一般名：ﾃｶﾞﾌｰﾙ,ｷﾞﾒﾗｼﾙ,ｵﾃﾗｼﾙｶﾘｳﾑ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ）（内服）TS-1

体表面積

体重

ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡⑤生食50mL（ﾌﾗｯｼｭ用）（全開）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）

催吐リスクを考慮し③投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。

2019.4改*＜TS-1＞体表面積 1.25㎡未満は80mg/日
1.25～1.5㎡未満は100mg/日
1.5㎡以上は120mg/日**初回投与時は90分かけて点滴静注。問題なければ2回目は30分間で投与可。
***投与予定日より1週間を超えた後に投与する際は、改めて初回投与量の8mg/kgで投与を行う。

≪注意≫ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞの投与開始前には、患者の心機能を確認すること。
また、ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与中は適宜心機能検査（心エコー等）を行い患者の状態を十分に観察すること。
≪制吐剤減量基準≫
Level
ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をでき1る。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。
2
中止
3

デカドロン
(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

Nivolumab(2week)

投与量

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ 240mg/body

病名（一般名：ﾆﾎﾞﾙﾏﾌﾞ）

治癒切除不能な進行・再発の胃がん②ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ240mg + 生食100mL*③生食50mL（フラッシング）

体表面積

体重
cm

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ①生食50mL（ルート確認用）

身長

クール

kg

㎡（

/

現在）

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ：day1投与
2週間

前日

1

8

/

/

/

（全開）
（30分間）**（全開）*②ｵﾌﾞｼﾞｰﾎﾞ…0.2または0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
**infusion reactionが発現した場合、点滴速度を緩める。クロルフェニラミン、アセトアミノフェン等の投与を検討する。
2017.10.21
2018.9.11

投与量ｍFOLFOX6

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ 200mg/㎡

身長

ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 85mg/㎡

体表面積

体重
cm

kg

㎡（

/

現在）

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ 400mg/㎡（5min)+2400mg/㎡(46hr) クール

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ、ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与（一般名：ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄｶﾙｼｳﾑ／ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ／ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ）病名 治癒切除不能な進行・再発の胃癌

ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ：day1,2投与

中等度催吐性リスク

2週間

前日

1

8

2017.4///2019.4改訂①生食20mL（CVポート確認用）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）③ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL
mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量25mL*（5分間）（side)①ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ（side)②ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ④<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg未満の場合>**
ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

mg＋ﾍﾊﾟﾘﾝ2000単位＋生食/全量 80mL

（46時間）<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg以上の場合>***ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

mg＋ﾍﾊﾟﾘﾝ2000単位＋生食/全量 210mL（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（46時間）（経口）

催吐リスクを考慮し②投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。
*（side）②ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ･･･5%ブドウ糖液50mLのボトル内にﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ混注する。
**④<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg未満の場合>・・・バルーン（SFS-1002D）使用。速度2mL/hr。
***④<ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ3500mg以上の場合>・・・バルーン（SFS-5-25）使用。速度5mL/hr。
Level
ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐
1剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと
2
中止（例：Level1→3）は許容する。
3

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

XELOX+HER

投与量
ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ 2400･3000・3600・4200mg/day

身長cm

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ*初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ（一般名：ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ ）クール

病名 HER2過剰発現が確認された

前日
/

kg

㎡ （

1
/
1回 2回

/

現在）

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ：2週間内服1週休薬

ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ,ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ：day1投与

治癒切除不能な進行・再発の胃癌

中等度催吐性リスク（内服）ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ
mg/日 １日2回朝夕食後30分以内**①生食50mL（ルート確認用）
全開②ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ
mg＋生食250mL（90分間）***③ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）（2時間）④ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL⑤生食50mL
ﾌﾗｯｼｭ用（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日
（経口）

体表面積

体重

8
/

3週間
15
/
1回

催吐リスクを考慮し③投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。
*投与予定日より1週間を超えた後に投与する際は、改めて初回投与量の8mg/kgで投与を行う。
**＜ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ(300mg)錠＞
day1の夕食後から開始、day15の朝食後まで

2016.82019.4改訂

治癒切除不能な進行・再発の胃癌 （C法）

体表面積
1.36㎡未満
1.36㎡～1.66㎡未満
1.66㎡～1.96㎡未満
1.96㎡以上***初回投与時は90分かけて点滴静注。問題なければ2回目は30分間で投与可。

1回用量
1,200mg
1,500mg
1,800mg
2,100mg

1日量2,400mg3,000mg
3,600mg
4,200mg≪注意≫ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞの投与開始前には、患者の心機能を確認すること。
また、ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与中は適宜心機能検査（心エコー等）を行い患者の状態を十分に観察すること。
≪副作用予防のための処方≫
・ﾋﾟﾄﾞｷｻｰﾙ(10mg)錠 1日3回毎食後、1回2錠 連日服用
・ﾕﾍﾞﾗ軟膏（手のひら、足裏に1日5～6回）≪血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade3以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪非血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade2以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
変更なし
変更なし
Grade2
2
減量段階1
変更なし
3
減量段階2
変更なし
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

Level
1
2
3

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ中止

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

XELOX

投与量
ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ 2400･3000・3600・4200mg/day

身長

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ

病名

クール

（一般名：ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ ）

前日
/

kg

㎡ （

1
/
1回 2回

/

現在）

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ：2週間内服1週休薬
ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

治癒切除不能な進行・再発の胃癌

中等度催吐性リスク（内服）ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ
mg/日 １日2回朝夕食後30分以内＊①ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）②ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝmg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL（2時間）③生食50mL
ﾌﾗｯｼｭ用（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日
（経口）

体表面積

体重
cm

8
/

3週間
15
/
1回

催吐リスクを考慮し①投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。
＊＜ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ(300mg)錠＞
day1の夕食後から開始、day15の朝食後まで

2017.10.21
2019.4改

治癒切除不能な進行・再発の胃癌 （C法）
体表面積
1.36㎡未満
1.36㎡～1.66㎡未満
1.66㎡～1.96㎡未満
1.96㎡以上

1回用量
1,200mg
1,500mg
1,800mg
2,100mg

1日量2,400mg3,000mg
3,600mg
4,200mg≪副作用予防のための処方≫
・ﾋﾟﾄﾞｷｻｰﾙ(10mg)錠 1日3回毎食後、1回2錠 連日服用
・ﾕﾍﾞﾗ軟膏（手のひら、足裏に1日5～6回）≪血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade3以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪非血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫いずれかの事象がGrade2以上であれば休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
発現回数
Grade
ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ
1
変更なし
変更なし
Grade2
2
減量段階1
変更なし
3
減量段階2
変更なし
1
減量段階1
100mg/㎡
Grade32
減量段階285mg/㎡
1
Grade4投与中止もしくは減量段階2
投与中止もしくは85mg/㎡≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

Level
1
2
3

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ中止

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

投与量

SOX

TS-1 80・100・120mg/day
ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ 130mg/㎡

中等度催吐性リスクmg/日 1日2回朝夕食後*

㎡

（

/

現在）

ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

3週間

前日

1

8

15

/

/

/

/

（経口）

①ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg+ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）②ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mLkg

クール TS-1：2週間内服1週休薬
治癒切除不能胃癌（一般名：ﾃｶﾞﾌｰﾙ,ｷﾞﾒﾗｼﾙ,ｵﾃﾗｼﾙｶﾘｳﾑ/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ）

体表面積

体重
cm

病名

TS-1/ｵｷｻﾘﾌﾟﾗﾁﾝ（内服）TS-1

身長③生食50mL（ﾌﾗｯｼｭ用）（全開）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）

催吐リスクを考慮し①投与前にﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg+生食100mL（30分）の追加を検討する。
追加時ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝを4.95mgに減量、内服不要。

2015.8.11*＜TS-1＞体表面積 1.25㎡未満は80mg/日

2017.10.21改訂

1.25～1.5㎡未満は100mg/日
1.5㎡以上は120mg/日≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

Level
1
2
3

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ中止

デカドロン(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬8mg/日(day1)注射9.9mg、(day2.3)内服薬中止(day1)注射6.6mg、(day2.3)内服薬中止

Weekly PTX+RAM

投与量

ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ 80mg/㎡

身長cm

ｻｲﾗﾑｻﾞ 8mg/kg

病名

ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ｻｲﾗﾑｻﾞ（一般名：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ ﾗﾑｼﾙﾏﾌﾞ）

軽度催吐性リスク①生食50mL（ルート確認用）（全開）②ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ10mg＋ﾌｧﾓﾁｼﾞ20mg＋生食50mL（5分間）③ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL（30分間）④生食100mL（30分間）⑤ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙmg＋生食250mL*⑥生食10mL⑦ｻｲﾗﾑｻﾞクール

治癒切除不能な進行・再発の胃癌

体表面積

体重
kg

㎡（

/

現在）

ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ：day1,8,15投与
ｻｲﾗﾑｻﾞ：day1,15投与

4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（60分間）（全開）

mg + 生食/全量250mL**⑧生食50mL（フラッシング）（60分間）***（全開）*⑤ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ…PVCフリーの輸液セットを使用。また、0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
**⑦ｻｲﾗﾑｻﾞ…0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
***グレード1、2のinfusion reactionが発現した場合、投与速度を50％とする。アセトアミノフェンの投与を検討する。問題なければ2回目以降は30分間で投与可。

≪注意≫1日尿蛋白が2g以上となった場合は、2g未満になるまでｻｲﾗﾑｻﾞ中止。
初回発現であれば次回以降ｻｲﾗﾑｻﾞを6mg/kgへ減量。2回目以降の発現であれば5mg/kgへ減量。
尿蛋白が3g以上となった場合はｻｲﾗﾑｻﾞの投与を中止する。
大きな手術を受けてから28日以上経っていない場合は投与可否を医師に確認する。
≪制吐剤減量基準≫制吐剤の減量は行わない

2015.8.11

投与量 ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ 80mg/㎡

FLTAX

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ 250mg/㎡ ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ 600mg/㎡

ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ/ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ

病名
胃癌

軽度催吐性リスク①ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ10mg＋ﾌｧﾓﾁｼﾞ20mg＋生食50mL（5分間）②ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL（30分間）③ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（60分間）

mg＋生食250mL*④ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ＿＿＿＿mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL

体表面積

体重
cm

kg

㎡（

/

現在）

クール ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ,ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ（一般名：ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ/ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄｶﾙｼｳﾑ/ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ ）⑤ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

身長

ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ：day1.8.15投与

4週間

前日 1

8

15

22

/

/

/

/

/

（2時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量25mL** （5分間）⑥生食50mL（フラッシング）（全開）*ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ…PVCフリーの輸液セットを使用。また、0.23ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
**ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ…④開始1時間後に投与

2015.2.24

Weekly PTX+ハーセプチン

投与量（一般名：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ）

病名①生食50mL（ルート確認用）
mg＋生食250mL

cm

kg

㎡（

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ：day1投与
ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ：day1.8.15投与

/

現在）
3週間

4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（90分間）***（5分間）④ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL（30分間）⑤生食100mL（30分間）⑦生食50mL（フラッシング）

体表面積

体重

（全開）

③ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ10mg＋ﾌｧﾓﾁｼﾞ20mg＋生食50mL

mg＋生食250mL*

HER2過剰発現が確認された クール

治癒切除不能な進行・再発の胃癌

軽度催吐性リスク⑥ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ

身長

ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ** 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg

ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ②ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ

ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ 80mg/㎡（60分間）（全開）＊⑥ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ…PVCフリーの輸液セットを使用。また、0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。
≪注意≫ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞの投与開始前には、患者の心機能を確認すること。
また、ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与中は適宜心機能検査（心エコー等）を行い患者の状態を十分に観察すること。
**投与予定日より1週間を超えた後に投与する際は、改めて初回投与量の8mg/kgで投与を行う。
***初回投与時は90分かけて点滴静注。問題なければ2回目は30分間で投与可。

≪制吐剤減量基準≫制吐剤の減量は行わない

2015,1,26

Weekly Taxol

投与量

身長
ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ 80mg/㎡

病名

ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ

胃癌①ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ10mg＋ﾌｧﾓﾁｼﾞ20mg＋生食50mL（5分間）②ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL（30分間）③生食100mL（30分間）④ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙmg＋生食250mL*⑤生食50mL（フラッシング）

cm

kg

㎡（

/

現在）

クール

（一般名：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ ）軽度催吐性リスク

体表面積

体重

ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ：day1.8.15投与

4週間

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（60分間）（全開）＊④ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ…PVCフリーの輸液セットを使用。また、0.22ミクロン以下のメンブランフィルターを用いたインラインフィルターを通して投与。

2007,7,1
2009,12,30改訂
2010,2,28改訂
2010,10,7改訂
2013,12,17改訂

アブラキサン

投与量

ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ

病名

身長
ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ 260mg/㎡①ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL（30分間）②ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ（30分間）

mg＋生食100mL*⑤生食50mL

cm

kg

㎡（

/

現在）

クール
胃癌

ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ：day1投与

前日

1

8

15

/

/

/

/

（一般名：ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ（ｱﾙﾌﾞﾐﾝ懸濁型） ）軽度催吐性リスク

体表面積

体重

3週間

（全開）

《注意》ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ：血漿分画製剤のため事前に同意書を取得後開始すること。
患者名、製剤の投与記録を20年間保管。
「血漿分画製剤施用票」及び「血漿分画製剤伝票」が発行されるため、必要事項を記載すること。
*溶解方法注意：100mg/1Vあたり生食20mLで溶解し、残った生食は廃棄。調製した懸濁液は必要量をバイアルから抜き取り、空にした生食ボトルに注入。
ｱﾌﾞﾗｷｻﾝ投与量が200mg以下の際は、生食は50ｍLで対応とする。
＜中止の目安＞好中球数＜１,500/mm3、血小板数＜100,000/mm3であれば、骨髄機能が回復するまで投与を延期すること＜次コース開始時の注意、減量・再開の目安＞ 前コースでの下表の減量基準に合致した副作用が認められた場合には、再開基準に回復するまで投与を延期し、‹減量の目安›を参考に減量投与。末梢神経障害はGrade2以下でも減量を考慮。
■減量・再開基準の目安
項目
減量基準
再開基準
好中球数
＜500/mm3＊＊ ≧1,500/mm3
発熱性好中球減少症
発現
回復
血小板数
＜50,000/mm3 ≧100,000/mm3
末梢神経障害≧Grade3＊＊＊ ≦Grade1
皮膚障害≧Grade2≦Grade1
粘膜炎又は下痢≧Grade3≦Grade1
非血液学的毒性（脱毛を除く） ≧Grade3≦Grade2** 7日間以上にわたって500/mm3未満となった場合は投与量を減量すること*** 高度な（Grade3）な末梢神経障害が発現した場合には、軽快又は回復（Grade1 以下）するまで投与を延期し、次回の投与量を減量すること＜減量の目安＞＜症例の選択基準の目安＞

通常投与量260mg/㎡
1段階減量
220mg/㎡
2段階減量
180mg/㎡
検査項目
適正使用基準PS
PS 0～23
骨髄機能 白血球数≧4,000、≦12,000/ｍｍ
3
好中球数≧2,000/ｍｍ
血小板数≧100,000/ｍｍ3
ヘモグロビン値≧9.0g/dL
AST(GOT),ALT(GPT) ≦ULN×2.5倍
肝機能ULN：施設基準値上限
総ビリルビン値≦1.5mg/dL
腎機能
クレアチニン値≦1.5mg/dL
心機能
心電図
臨床上問題となる異常所見なし
神経障害 末梢神経障害≦Grade1※※症状がない；深部腱反射の低下または知覚異常（CTCAE ver.4.0-JCOG)

2013,9,12

投与量 ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ 2400・3000・3600・4200mg/day

XP＋ハーセプチン

身長

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ

病名

HER2過剰発現が確認された
前日 1/
mg/日 1日2回朝夕食後**①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg③ｿﾙﾃﾞﾑ1 500mL＋硫酸ﾏｸﾞﾈｼｳﾑ10mL＋KCL10mL

クール

治癒切除不能な進行・再発の胃癌

高度催吐性リスク（内服）ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ

体表面積

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 80mg/㎡
ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ* 初回8mg/kg、2回目以降6mg/kg（一般名：ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ/ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ/ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ ）

体重

cm
kg
㎡（ /
ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ、ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ：day1投与

現在）

ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ：2週間内服1週休薬

3週間

8
/

/

15
/

（経口）
（30分間）（15分間）（1時間）④ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ
mg＋生食500mL（90分間）***⑤ﾏﾝﾆｯﾄｰﾙ300mL（30分間）（1時間）⑥ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝmg＋生食250mL⑦ｿﾙﾃﾞﾑ1 500mL＋KCL10mL（1時間）⑧ｿﾙﾃﾞﾑ1 500mL（1時間）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）≪注意≫ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞの投与開始前には、患者の心機能を確認すること。
また、ﾄﾗｽﾂｽﾞﾏﾌﾞ投与中は適宜心機能検査（心エコー等）を行い患者の状態を十分に観察すること。
*投与予定日より1週間を超えた後に投与する際は、改めて初回投与量の8mg/kgで投与を行う。
**＜ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ(300mg)錠＞
day1の夕食後から開始、day15の朝食後まで

治癒切除不能な進行・再発の胃癌 （C法）

体表面積
1.36㎡未満
1.36㎡～1.66㎡未満
1.66㎡～1.96㎡未満
1.96㎡以上***初回投与時は90分かけて点滴静注。問題なければ2回目は30分間で投与可。

1回用量
1,200mg
1,500mg
1,800mg
2,100mg

1日量2,400mg3,000mg
3,600mg
4,200mg（内服薬）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ錠、ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ錠は可能な限り院外処方する。

≪副作用予防のための処方≫
・ﾋﾟﾄﾞｷｻｰﾙ(10mg)錠 1日3回毎食後、1回2錠 連日服用
・ﾕﾍﾞﾗ軟膏（手のひら、足裏に1日5～6回）≪制吐剤減量基準≫制吐剤の減量は行わない≪血液毒性発現時の休薬・減量・再開基準≫
Grade
いずれかの事象がGrade3以上であればGrade3
休薬する。Grade1以下に軽快後、以下の投与基準に従って投与再開する。
Grade4発現回数 ｶﾍﾟｼﾀﾋﾞﾝ

1
2
1

減量段階1
減量段階2
投与中止もしくは減量段階2

2011,8,1
2012,8,7改訂
2012,11,27改訂
2013,1,29改訂

投与量

FL

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ 250mg/㎡
ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ/ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

病名

身長600mg/㎡

胃癌（手術不能又は再発）

cm

体表面積
kg

㎡

（

/

現在）

クール ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ：週1回6週投与、2週休薬
ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ：週1回6週投与、2週休薬（一般名：ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄｶﾙｼｳﾑ/ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ）軽度催吐性リスク

体重

8週間

前日 1

8

15

22

29

36

43

50

/

/

/

/

/

/

/

/

/

①ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL （30分間）②ﾚﾎﾞﾎﾘﾅｰﾄ

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL （2時間）③ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液/全量25mL*（②開始後1時間後に投与、5分間）④生食50mL(全開）*③ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ･･･5%ブドウ糖液50mLのボトル内に5-FU混注する。

2008,11,22
2010,2,28改訂
2010,10,7改訂
2013,9,12改訂

投与量Docetaxel単独

身長
ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ

70mg/㎡

病名

ﾄﾞｾﾀｷｾﾙcm

軽度催吐性リスク①ﾌｧﾓﾁｼﾞ20mg＋ﾎﾟﾗﾗﾐﾝ5mg＋生食100mL（5分間）②ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL（30分間）③ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ（1時間）

mg＋5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL*④生食50mL

kg

㎡（

/

現在）

クール
胃癌 ・ 食道癌（一般名：ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ ）

体表面積

体重

ﾄﾞｾﾀｷｾﾙ：day1投与

3週間

前日

1

8

15

/

/

/

/

（15分間）
3

投与当日好中球数が2000/mm 未満の場合、投与を延期すること。

2009,3,16
2009,12,30改訂
2010,2,28改訂
2012,1,31改訂

CPT-11単独療法
ｲﾘﾉﾃｶﾝ（一般名：塩酸ｲﾘﾉﾃｶﾝ ）投与量

身長
ｲﾘﾉﾃｶﾝ

150 mg/㎡

体表面積

体重
cm

kg

㎡（

/

現在）

病名 フッ化ピリミジン系薬剤とプラチナ系 クール

薬剤併用療法不応進行・再発胃がん

中等度催吐性リスク・オプション

ｲﾘﾉﾃｶﾝ：day1投与

2週間

前日

1

8

2008,3,21///

2009,12,30改訂①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）

2010,2,28改訂②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ4.95mg（30分間）

2010,10,7改訂（90分間）③ｲﾘﾉﾃｶﾝ
mg＋5％ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL≪制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

2012,8,7改訂
Level
1
2
3

プロイメンド
中止

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ0.75mg中止

デカドロン(day1)注射4.95mg(day1)注射3.3mg

2013,1,29改訂
2017.10.21改訂

MTX/5-FU交代療法
ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ/ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ

投与量

ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ 100mg/㎡
5-FU

600mg/㎡

病名

体表面積

体重
cm

kg

㎡（

/

現在）

ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ、ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ：day1.8.15投与

4週間

クール
胃癌

（一般名：ﾒﾄﾄﾚｷｻｰﾄ/ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ ）

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

軽度催吐性リスク（内服）ﾀﾞｲｱﾓｯｸｽ錠250mg 1錠

身長

（経口）

（ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与1時間前内服）①ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ6.6mg＋生食100mL（30分間）②ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ（静注）mg＋生食20mL*③ﾗｸﾃｯｸ(ｿﾙﾃﾞﾑ3A) 500mL＋ﾒｲﾛﾝ7％40mL（2時間）④ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ(5分間)

mg＋生食/全量25mL**（ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与2時間後）（内服）ﾀﾞｲｱﾓｯｸｽ錠250mg 1錠（経口）（ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与5時間後に内服）（内服）ﾛｲｺﾎﾞﾘﾝ錠5mg 3錠（経口）（ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ投与24時間後に内服、以降6時間毎に合計6回）＊②ﾒｿﾄﾚｷｾｰﾄ…50mLロック式シリンジを使用する。
＊＊④ﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ…生食50mLのボトル内にﾌﾙｵﾛｳﾗｼﾙ混注する。

3回 3回

3回 3回

3回 3回
2007,7,1
2010,2,28改訂
2010,10,7改訂

投与量 TS-1 80・100・120mg/day

S-1/CDDP

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 60mg/㎡
病名

TS-1/ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ

胃癌
前日 1

高度催吐性リスク/mg/日 1日2回朝夕食後*（6時間）②ﾗｸﾃｯｸ500mL（6時間）③ﾗｸﾃｯｸ500mL（6時間）④ﾗｸﾃｯｸ500mL（6時間）(side)①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）（side)②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）（side)③ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ（2時間）（side)④生食1000mL＋ﾗｼｯｸｽ20mg

体表面積

kg

㎡（

/

現在）

TS-1：3週間内服2週休薬
ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ：day8投与

5週間

8

15

22

29

/

/

/

/

（経口）

①ﾗｸﾃｯｸ500mL

mg＋生食/全量500mL

/

体重
cm

クール

（一般名：ﾃｶﾞﾌｰﾙ,ｷﾞﾒﾗｼﾙ,ｵﾃﾗｼﾙｶﾘｳﾑ/ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ ）（内服）TS-1

身長

（5時間）

⑤ﾗｸﾃｯｸ500mL＋ﾗｼｯｸｽ20mg（④と同時に終了する） （2時間）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）（内服薬）デカドロン錠、TS-1は可能な限り院外処方する

2007,7,1≪制吐剤減量基準≫制吐剤の減量は行わない

2009,12,30改訂＊＜TS-1＞体表面積 1.25㎡未満は80mg/日

2010,2,28改訂

1.25～1.5㎡未満は100mg/日

2010,10,7改訂

1.5㎡以上は120mg/日

2012,8,7改訂
2013,1,29改訂

Biweekly CPT-11/CDDP

投与量

ｲﾘﾉﾃｶﾝ

身長

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 30mg/㎡
病名

ｲﾘﾉﾃｶﾝ/ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ

60mg/㎡

胃癌①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）③ｲﾘﾉﾃｶﾝ

mg＋5％ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL（90分間）④ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝmg＋生食/全量500mL（90分間）⑤生食500mL＋ﾗｼｯｸｽ10mg（2時間）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日

（経口）

cm

kg

㎡（

/

現在）

クール

（一般名：塩酸ｲﾘﾉﾃｶﾝ/ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ ）高度催吐性リスク

体表面積

体重

ｲﾘﾉﾃｶﾝ、ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

前日

1

8

/

/

/

（内服薬）デカドロン錠は可能な限り院外処方する≪制吐剤減量基準≫制吐剤の減量は行わない
2007,7,1
2009,12,30改訂
2010,2,28改訂
2010,10,7改訂
2012,8,7改訂
2013,1,29改訂

2週間

CPT-11/CDDP

投与量

ｲﾘﾉﾃｶﾝ

70mg/㎡

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ 80mg/㎡
病名

ｲﾘﾉﾃｶﾝ/ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ

day1：高度催吐性リスク
day15：中等度催吐性リスク・オプション①ﾗｸﾃｯｸ500mL（6時間）②ﾗｸﾃｯｸ500mL（6時間）③ﾗｸﾃｯｸ500mL（6時間）④ﾗｸﾃｯｸ500mL（6時間）（side)①ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）（side)②ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ9.9mg（30分間）（side)③ｲﾘﾉﾃｶﾝ（90分間）

体表面積

体重
cm

クール

kg

㎡（

/

現在）

ｲﾘﾉﾃｶﾝ：day1.15投与

胃癌

ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ：day1投与

前日

1

8

15

22

/

/

/

/

/

（一般名：塩酸ｲﾘﾉﾃｶﾝ/ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝ ）mg＋5％ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL

身長

4週間

（（side）②投与後120分間あけて（side）④開始）（side)④ｼｽﾌﾟﾗﾁﾝmg＋生食/全量500mL（side)⑤生食1000mL＋ﾗｼｯｸｽ20mg

（2時間）
（5時間）

⑤ﾗｸﾃｯｸ500mL＋ﾗｼｯｸｽ20mg（④と同時に終了する） （2時間）（内服）ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ8mg/日（経口）⑥ﾎｽｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ150mg＋生食100mL（30分間）⑦ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝﾊﾞｯｸﾞ0.75mg＋ﾃﾞｶﾄﾞﾛﾝ4.95mg（30分間）⑧ｲﾘﾉﾃｶﾝ（90分間）

mg＋5％ﾌﾞﾄﾞｳ糖液250mL（内服薬）デカドロン錠は可能な限り院外処方する≪day1：制吐剤減量基準≫制吐剤の減量は行わない≪day15:制吐剤減量基準≫
悪心Grade1以下、嘔吐Grade0であれば以下の手順で制吐剤の減量をできる。医師の判断でLevelを1段階とばすこと（例：Level1→3）は許容する。

Level
1
2
3

プロイメンド
中止

ﾊﾟﾛﾉｾﾄﾛﾝ0.75mg中止

デカドロン(day1)注射4.95mg(day1)注射3.3mg

2007,7,1
2010,10,7改訂
2012,8,7改訂
2013,1,29改訂