日本禁煙学会雑誌

第 6 巻第 3 号《原2011 年（平成 23 年）6 月 30 日著》

禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因
谷口千枝 1 、田中英夫 2 、板倉安希 1 、安藤晶子 1 、杉下美保子 1
小暮あゆみ 1 、松永千歳 3 、坂 英雄 4
国立病院機構名古屋医療センター 禁煙外来 、2．愛知県がんセンター 研究所疫学・予防部

1．

国立病院機構名古屋医療センター 看護部 、4．国立病院機構名古屋医療センター 呼吸器科

3．

【目 的】 5 回目の診療時点で 4 週以上禁煙できたか否かに関連する要因を分析し 、患者への禁煙支援を充実させるために必要な情報を得ることを目的とした。
【方 法】 2008 年 10 月から 2010 年 12 月までに名古屋医療センター禁煙外来を受診した 372 名を対象に 、禁煙治療終了時 4 週間禁煙継続に関連する患者属性と治療内容を、多重ロジスティック回帰分析により分析した。
【結 果】 処方はバレニクリンが 84 ％を占めた。基礎疾患 、性別 、FTND、抑うつ度 、動機 、自信 、処方を説明変数として得られた調整オッズ比で有意となったのは 、女性：0.61（95 ％信頼区間（CI）：0.38- 0.98）、
自信 70 ％以上：1.75（95 ％ CI：1.05 - 2.92）、バレニクリン使用：2.67（95 ％ CI：1.38- 5.16）であった。
【考 察】 基礎疾患を有する患者においてもバレニクリンが第一選択薬になり得ることが示唆された。禁煙を継続させるための支援として 、自信の強化が重要であると考えられた。
【結 語】 バレニクリンの内服 、自信の強さは 、禁煙継続率を上げる要因として関係しており 、女性は禁煙継続率が低かった。
キーワード：禁煙治療 、禁煙関連要因 、バレニクリン

はじめに症管理料算定保健医療機関を対象に行った禁煙成保険を使った禁煙治療が始まってから 、5 年が経功率の実態調査によると 、禁煙治療の算定回数が多過しようとしている。2011 年 3 月 現 在 、 保 険を使いほど 、その後（9 か月後）の禁煙継続の割合が高った禁 煙 治 療の実 施 施 設は 12,000 施 設に達した。

い傾向がみられ 、5 回の診療を満了した者は 、それ実施施設の増加や 、経口禁煙補助薬バレニクリンの以前に受診を中断した者に比べて禁煙成功率が有意発売に伴い 、わが国においても様々な禁煙治療に関に高かった 。また 、主として基礎疾患を有する喫わる報告がなされるようになった。しかし、その中で、煙患者を対象とした我々の探索的な検討では 、禁煙

禁煙しやすい患者がどのような属性であるか 、また 、治療 5 回目の時点で 4 週以上禁煙できていた者は 、どのような介入を行えば禁煙成功につながるかなど 、治療終了後に禁煙を継続できた確率が 50 ％を上回

禁煙成功に関する患者および治療要因の分析を詳細っていた。そこで我々は 、禁煙治療 5 回目の時点でに行った研究は多くないのが現状である。

4 週以上禁煙できたか否か（遅くとも 4 回目までに禁煙を開始し 、5 回目の受診までに禁煙を継続できた

1）

その中で中医協が全国 1,500 施設のニコチン依存か否か）を 、保険を使った禁煙治療の効果を評価す
る中間的指標と位置付け 、これに関連する初回受診連絡先〒 460-0001
愛知県名古屋市中区三の丸 4-1-1
国立病院機構名古屋医療センター 禁煙外来
谷口千枝

TEL: 052-951-1111
e-mail:時の患者属性や選択された治療内容との関係を分析した。これにより 、特に基礎疾患を有する喫煙者を対象として行う禁煙治療において 、患者への禁煙支援を充実させるために必要な情報を得ることを企図

FAX: 052-951-0664

した。

受付日 2011 年 4 月 5 日 採用日 2011 年 6 月 14 日
禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因

34

日本禁煙学会雑誌

方第 6 巻第 3 号

法2011 年（平成 23 年）6 月 30 日

ロップアウト）は全員禁煙継続に失敗したものとみ2008 年 10 月から 2010 年 12 月までに国立病院機
構名古屋医療センター禁煙外来を受診した患者 408なした。

人中 、禁煙治療後の追跡調査に同意のなかった者 、を行った。また 、禁煙治療終了時の禁煙成功に関自由診療で治療を行った者 、保険を使った禁煙治

連する要因を見出すために多重ロジスティック回帰

療終了後 、初回の追跡調査までの 3 か月間を超えて分析を行った。説明変数は 、基礎疾患（がん／循環自由診療で継続して受診した者 、日本語の記載がで器疾患／呼吸器疾患／精神疾患／ HIV 感染症／そきない者を除いた 372 名を対象とした。対象者全員の 他 ）、 性 別 、FTND（6 点 以 上 ／ 5 点 以 下 ）、に対して著者らが作成した禁煙治療保険診療用クリニカルパス を用いた。クリニカルパスは 、医師おCES-D（16 点以上／ 15 点以下）、動機（90 ％以上／
89 ％以下）、自信（70 ％以上／ 69 ％以下）、処方のよび看護師の支援内容をほぼ標準化しており 、担当

種 類（バレニクリン／ニコチンパッチ）を用いた。

医や担当看護師が変更した場合にも支援内容に大き説明変数に用いた動機と自信のカットオフ値についな差がでないようなワークシートを付属している。

ては 、先行研究が存在しなかった。しかし 、禁煙

各属性間での禁煙の割合の検定にはカイ二乗検定

2）

医師の初回診察の前に 、自記式の問診票により 、でよく用いられる Prochaska のトランスセオレティ

禁煙外来に受診する動機 、喫煙開始年齢 、禁煙歴 、

カルモデルでは 、準備期に動機が一気に上昇し 、動家族歴 、基礎疾患 、Fagerstrom Test for Nicotine

機が上がり切った状況で禁煙を実行すると示されてDependence（FTND）、The Tobacco Dependence
Screener（TDS）、 抑 うつ 指 標 である Center for
Epidemiologic Studies Depression Scale（CES-D）いる。その後実行期で自信が上昇すると言われておある禁煙治療初診時では 、理論上 、動機が高い集などを調査した。基礎疾患は 、がん（肺がん 、頭頸団が対象となる。また 、自信は実行期に上昇するた部がん 、肝臓がん 、白血病など）、循環器疾患（心め 、禁煙治療初診時では 、まだ上がり切っていな

筋梗塞 、狭心症などの心臓血管疾患および 、脳梗

い 。これらのことから 、著者らの判断で 、説明変塞などの脳血管疾患）、呼吸器疾患（COPD：慢性数の動機の強さを 90 ％以上と 89 ％以下 、自信の強

閉塞性肺疾患 、気管支ぜんそくなど）、精神疾患（統さを 70％以上と 69％以下というカットオフ値にした。

合失調症 、双極性障害 、神経症など）、そして 、名また 、初回診療時の年齢は基礎疾患の種類と強く相古屋医療センターが拠点病院となっている HIV 感

関していたため 、説明変数に用いなかった。統計処

染症 、その他で分類をした。また 、診療中に用い理 は STATA version 10（STATA Corp, College

たクリニカルパスでは 、 喫 煙 状 況 、 身 長 、 体 重 、Station, TX）を用いた。

り 、おおよその患者が実行期に移る直前の準備期に

3）

呼気一酸化炭素濃度 、尿中ニコチン代謝物検査値 、

本研究は 、禁煙治療における多施設共同研究の

処方 、副作用 、禁煙に対する動機の強さ 、禁煙達一部であり 、その事務局である愛知県がんセンター

成への自信の強さ 、吸いたい気持ちの強さ 、回数 、の倫理審査委員会で承認を受けた。

医師および看護師の指導内容 、指導時間などを記録した。動機 、自信の強さについては 、保健指導の結果

質問方法としてよく用いられるスケールクエスチョ

1．対象者の属性ンを用い 、各々の強さを 0 ％から 100 ％で患者に表

対象者の基礎疾患別の属性を表 1 に示す。性別はしてもらい 、そのパーセンテージを記載した。問診

男性が 243 名 65 ％を占めた。年齢は 、30 歳代から票およびクリニカルパスで得たデータは 、著者らの60 歳代までほぼ 22 ％～ 23 ％で同じ割合 、70 歳以
上が 12 ％ と少なかった。 基 礎 疾 患は 、 がん 26 人
（7 ％）、 循 環器 疾 患 42 人（11 ％）、 呼 吸器 疾 患 43
人（12 ％）、精神疾患 86 人（23 ％）、HIV 感染症 30人（8 ％）などであり 、 基 礎 疾 患のない者が 67 人
（18 ％）であった。FTND は高度ニコチン依存と診断される 6 点以上の割合が 55 ％を占め 、特に HIV
感染症では 6 点以上の者の割合が 73 ％と高かった。

開発した入力用ソフトに入力し 、集計した。なお 、HIV 感染症 、精神疾患 、基礎疾患を複数有する者は 、
がん 、循環器疾患 、呼吸器疾患の順で優先順位をつけ 、優先順位の高い疾患を当てはめた。また 、本調査での禁煙継続率の定義を 、初回来院した患者全員を分母とし 、5 回目の時点で禁煙を 4 週間以上
継続している者とした。診察を途中中断した者（ド禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因

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2011 年（平成 23 年）6 月 30 日

また 、抑うつ指標である CES-D は 、抑うつと診断

チが 15 ％であり 、精神疾患においても 72 ％がバレされるカットオフ値 16 点を超える者の割合が全体でニクリンを使用した。

31 ％であったのに対し 、精神疾患では 47 ％、HIV
感染症では 53 ％と高い割合を示した。行動科学的

2．属性別の禁煙外来終了時の禁煙継続率に重要視される初回診療時の動機と自信の値は 、動年齢 、FTND、CES-D、初回の動機 、自信 、処機 90 ％以上が 47 ％、自信 70 ％以上が 32 ％に止ま方などの要因別に禁煙外来終了時の 4 週間禁煙継続った。 処 方はバレニクリンが 84 ％、 ニコチンパッ

率（以下禁煙継続率と略す）を示す（表 2）。

表１．対象者の属性

表1

対象者の属性要因

基礎疾患なし

がん

循環器疾患

67

26

42

男

42(63%)

21(81%)

33(79%)

女

25(37%)

5(19%)

9(21%)

カテゴリー

性別
年齢

FTND
初回 CES-D
初回動機
初回自信
処方

呼吸器疾患 精神疾患 HIV 感染症
43

その他

総計

78

372

86

30

25(58%)

45(52%)

30(100%)47(60%)

243(65%)18(42%)

41(48%)0(0%)

31(40%)

129(35%)39 歳以下25(37%)

1(4%)

1(2%)

10(23%)

21(24%)

15(50%)

8(10%)

81(22%)

40 歳代

15(22%)

1(4%)

7(17%)

5(12%)

20(23%)

13(43%)

20(25%)

81(22%)

50 歳代

14(21%)

6(23%)

9(21%)

7(16%)

24(28%)

2(7%)

16(21%)

78(21%)

60 歳代

9(14%)

12(46%)

12(29%)

12(28%)

17(20%)0(0%)

24(31%)

86(23%)

70 歳以上4(6%)

6(23%)

13(31%)

9(21%)

4(5%)

0(0%)

10(13%)

46(12%)

6 点以上

30(45%)

15(58%)

22(52%)

19(44%)

53(62%)

22(73%)

43(55%)

204(55%)5 点以下

37(55%)

11(42%)

20(48%)

24(56%)

33(38%)

8(27%)

35(45%)

168(45%)16 点以上13(19%)

8(31%)

12(29%)

8(19%)

40(47%)

16(53%)

17(22%)

114(31%)

15 点以下54(81%)

18(69%)

30(71%)

35(81%)

46(53%)

14(47%)

61(78%)

258(69%)90%以上

41(61%)

8(31%)

18(43%)

21(49%)

36(42%)

14(47%)

37(47%)

175(47%)89%以下

26(39%)

18(69%)

24(57%)

22(51%)

50(58%)

16(53%)

41(53%)

197(53%)

70%以上

22(33%)

9(35%)

10(24%)

17(40%)

33(38%)

6(20%)

22(28%)

119(32%)

69%以下

45(67%)

17(65%)

32(76%)

26(60%)

53(62%)

24(80%)

56(72%)

253(68%)

なし

1(2%)

0(0%)

0(0%)

0(0%)

2(2%)

0(0%)

0(0%)

3(1%)

バレニクリン

57(86%)

20(80%)

36(86%)

41(95%)

61(72%)

27(90%)

67(87%)

309(84%)

ニコチンパッチ8(12%)

5(20%)

6(14%)

2(5%)

22(26%)

3(10%)

10(13%)

56(15%)

表 2 属性別禁煙継続率（％）
表 2．属性別禁煙継続率（%）
初回来院した全員を分母とし、5回目の時点で4 週以上禁煙継続した者の割合（ドロップアウトは禁煙失敗とみなす）※カイ二乗検定
要因
年齢

カテゴリー

n

男

女

計

P 値※

P 値※

（男 vs 女）（要因内カテゴリー）

50 歳以上210

79(54.9%)27(40.9%)

106(50.5%)

0.06

49 歳以下162

40(40.4%)

22(34.9%)62(38.2%)

0.48

FTND

6 点以上

204

58(43.9%)23(31.9%)81(39.7%)

0.09

5 点以下

168

61(55.0%)26(45.6%)

87(51.8%)

0.25

CES-D

16 点以上114

34(46.0%)12(30.0%)46(40.3%)

0.09

15 点以下258

85(50.3%)

37(41.6%)

122(47.3%)

0.18

初回動機
初回自信
処方

90%以上

175

64(55.7%)

24(40.0%)88(59.3%)

0.05

89%以下

197

55(43.0%)25(36.2%)80(40.6%)

0.36

70%以上

119

48(57.8%)

17(47.2%)

65(54.6%)

0.29

69%以下

253

71(44.4%)

32(34.4%)

103(40.7%)

0.12

バレニクリン309

103(52.6%)47(41.6%)

150(48.6%)

0.06

ニコチンパッチ
計56

15(36.6%)2(13.3%)17(30.4%)

0.09

372

119(49.0%)49(38.0%)168(45.2%)

0.04

0.02
0.02
0.22
0.06
0.01
0.01

初回来院した全員を分母とし、5 回目の時点で 4 週以上禁煙継続した者の割合（ドロップアウトは禁煙失敗とみなす）※カイ二乗検定

禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因

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3．禁煙継続に関連する要因の分析

年齢 50 歳以上の禁煙継続率は 50.5 ％、49 歳以下。FTND はニコチン
では 38.2 ％であった（p ＝ 0.02）

禁煙継続に関連する要因を見出すために 、多重ロ依存度が高値（6 点以上）の者において 39.7 ％の禁煙

ジスティック回帰分析を行った（表 4）。基礎疾患な継続率であったのに対し 、5 点以下の者では 51.8 ％しを 1.0 とした 場 合 、 がん： オ ッ ズ 比 2.6（ p ＝。また 、抑うつ状態と診断さと高かった（p ＝ 0.02）

0.07）は禁煙しやすい傾向がみられたが 、統計学的有意差はみられなかった。男性に比べ女性は 0.61 倍
有 意に禁 煙しにくく（95 ％ CI：0.38-0.98）、 自 信が 70 ％以上の者は 69 ％以下の者に比べて 1.75 倍有
意に禁煙しやすかった（95 ％ CI：1.05-2.92）。最もれる CES-D16 点以上での禁煙継続率は 40.3 ％、15点以下は 47.3 ％であったが有意差はみられなかった。初回の動機 、自信はともに高い者で禁（p ＝ 0.22）
煙 成 功 率が高く（動 機 90 ％ 以 上 ／ 89 ％ 以 下：

59.3 ％ ／ 40.6 ％）（ p ＝ 0.06）、（自 信 70 ％ 以 上 ／
69 ％以下：54.6 ％／ 40.7 ％）（ p ＝ 0.01）、特に自信使用であり 、ニコチンパッチの場合と比べたオッズ

では統計学的有意差がみられた。処方は 、バレニク

比は 、2.67（95 ％ CI：1.38-5.16）であった。

禁煙継続に関連の強かった要因は 、バレニクリンのリン 48.6 ％、 ニコチンパッチ 30.4 ％ で 、 バレニク

考

リンの禁煙継続率が有意に高かった（p ＝ 0.01）。全

察ての要因を男女別に検定すると 、FTND、CES-D

一総合病院で行われた保険を使った禁煙治療の受では禁煙継続率の低い高点数の者で女性の方が男性診者において 、禁煙治療終了時の 4 週間禁煙継続率に比べて禁煙継続率が低い傾向が見られ（双方ともは 、ニコチン依存度の高い FTND 高値の者で低く 、

p ＝ 0.09）、 処 方についてはバレニクリン 、 ニコチ

動機 、自信の高い者で高い傾向が見られた。また 、

ンパッチ双方において女性の方が男性に比べて禁煙

禁煙継続に影響を及ぼす大きな要因はバレニクリン

継 続 率が低い傾 向にあった（バレニクリン：p ＝の使用であり 、その他に自信の強さが関係していた。

0.06 、ニコチンパッチ：p ＝ 0.09）。全体では 、男性 49 ％、女性 38 ％で 、統計学的有意に女性の禁煙。
継続率が低かった（ p ＝ 0.04）

一方 、女性は男性に比べて禁煙しにくいことが示唆

次に 、基礎疾患別に禁煙継続率を示す（表 3）。基

依存度との関連を 15,000 人に調査した先行研究で礎疾患別の禁煙継続率は 、がん 65.4 ％、循環器疾は 、FTND の高さは禁煙失敗の要因として有意に認患 45.2 ％、呼 吸 器 疾 患 55.8 ％、精 神 疾 患 32.6 ％、められており 、ニコチン依存度が高い場合 、禁煙がHIV 感染症 36.7 ％であった。基礎疾患なし（47.8 ％）困 難になりやすいことが示 唆されている 。 また 、と比較した場合 、精神疾患において禁煙継続率が低

行動科学的な要素として 、動機（motivation ）の強。
い傾向が見られた（p ＝ 0.06）

さと禁煙との関連を 、東南アジアの禁煙治療で調査された。
禁煙に関わる要因として 、喫煙の衝動やニコチン

4）

した先行研究によると 、動機の高い患者は低い患者に比べて禁煙成功のオッズ比 3.05（95 ％ CI：1.28-

表 3 基礎疾患別禁煙継続率
初回来院した全員を分母とし、5回目の時点で4週以上禁煙継続した者の割合（ドロップアウトは禁煙失敗とみな
表 3．基礎疾患別禁煙継続率
す）※カイ二乗検定：基礎疾患なしの者と比較
n

4 週間禁煙P 値※

8628(32.6%)

0.06

HIV 感染症

30

11(36.7%)

0.31

がん

26

17(65.4%)

0.13

循環器疾患

42

19(45.2%)

0.80

呼吸器疾患

43

24(55.8%)

0.41

その他

78

37(47.4%)

0.10

基礎疾患なし67

32(47.8%)

基礎疾患 精神疾患

禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因

初回来院した全員を分母とし、5 回目の時点で 4 週以上禁煙継続した者の割合

37（ドロップアウトは禁煙失敗とみなす）※カイ二乗検定：基礎疾患なしの者と比較

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第 6 巻第 3 号

2011 年（平成 23 年）6 月 30 日

5）7.25）と有意に高いことが報告されている 。また 、自信（ self-efficacy ）についても 、心臓血管系疾患
6）の予防行動としての禁煙と Self-efficacy の関連や 、集団での禁煙治療における self-efficacy の高さと禁時の観察は 、その後の禁煙治療効果の予測因子として有用であるとともに 、禁煙困難例の多い病院での禁煙治療に行動科学を用いた心理的なサポートが重要であることが示唆された。

7）

煙成功率との強い相関 が示されている。

一 方 、 バレニクリン の 使 用 について 、AHRQ

本研究では 、単変量で見た場合 、FTND が高値（ Agency for healthcare research and quality 米国医でニコチン依存度の高い患者は 、低い患者に比べて療研究品質局）の禁煙治療ガイドライン（Treating

禁煙継続率が有意に低く、動機や自信の高い患者は、率が高く 、喫煙関連疾患も多い。病院における禁煙

Tobacco Use And Dependence：2008 Update）は直接比較ではないが 、プラセボを 1.0 とした場合バ
レニクリンはオッズ比 3.1（95 ％ CI：2.5-3.8）、 ニ
コチンパッチはオッズ比 1.9（95 ％ CI：1.7-2.2）と治療では 、このようなニコチン依存度の高い患者が報告している 。本研究においても 、バレニクリン

比較的多く 、禁煙困難例が多いことが予測される。

の使用はニコチンパッチ使用時を 1.0 とした場合に喫煙は 、ニコチンによる身体依存と習慣的な心理依比べて 2.67 倍高かった。通常精神疾患患者におい存が絡み合っておこる依存である。そのため 、禁煙てはバレニクリン使用に十分な注意が必要とされて治療では 、薬剤を用いた治療に加えて 、行動科学いる。本研究では 、精神疾患患者のバレニクリン使の理論に沿った動機や自信の強化が有効とされてい用率は 70 ％以上であったが 、精神疾患を調整してる。本研究において 、動機や自信の高い患者の禁煙もバレニクリンの禁煙継続率は高いという結果であ

継続率が 、低い患者に比べて高かったことは 、患者った。以上のことから 、基礎疾患を有する患者におの禁煙に対する心理的な要素が禁煙行動に関与していてもバレニクリンが禁煙治療における第一選択薬いると考えられ 、このような行動科学に基づく初診になり得ることが示唆された。

低い患者に比べて禁煙継続率の高い傾向にあった。
本研究は総合病院で実施されており 、対象者の有病8）

表４．禁煙継続に関連する要因 多重ロジスティック回帰分析

表 4 禁煙継続に関連する要因 多重ロジスティック回帰分析
下記の全ての要因を説明変数に用いた。
要因
基礎疾患

性別
FTND
CES-D
動機
自信
処方

カテゴリー

Odds Ratio

P値[95%CI]

なし

1.00

がん

2.6

0.07

[0.94-7.18]

循環器疾患

0.91

0.82

[0.41-2.04]

呼吸器疾患

1.27

0.55

[0.57-2.84]

精神疾患

0.63

0.2

[0.31-1.28]

HIV 感染症

0.57

0.25

[0.22-1.48]

その他

1.03

0.93

[0.52-2.04]

男性

1.00

女性

0.61

0.04

[0.38-0.98]

5 点以下

1.00

6 点以上

0.71

0.13

[0.45-1.11]

15 点以下1.00

16 点以上1.12

0.65[0.68-1.85]

89%以下

1.00

90%以上

1.28

0.29

[0.81-2.02]

69%以下

1.00

70%以上

1.75

0.03

[1.05-2.92]

ニコチンパッチ

1.00

バレニクリン

2.67

0.004

[1.38-5.16]

禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因
上記の全ての要因を説明変数に用いた。

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他方 、禁煙に関わる性差については多くの研究がの看護師が 、行動科学的な介入を専門的に扱うことなされている。NRT を用いた禁煙トライアルの 14 研が可能である。効果の高い薬剤を用いるとともに 、究を対象としたメタアナリシスでは 、女性は男性に患者の心理的サポートとして 、行動科学的な視点を

9）

持ち 、動機 、自信などの強化を行っていくことの重比べて禁煙成功率が有意に低いことが示されている 。
本研究においても 、女性は男性に比べて禁煙継続要性が示唆された。

オッズ比が 0.61 倍と禁煙しにくいことが示唆される結果であった。禁煙に関わる性差の要因について 、
様々なレビューが散見されている

引用文献

1） 診療報酬改定結果検証に係る特別調査（平成 21 年

10, 11）。その中でも度調査）ニコチン依存症管理料算定保険医療機関における禁煙成功率の実態調査報告書．中央社会保険医療協議会．2009.
2） 谷口千枝著 ，田中英夫編．トランスセオレティカル
モデルに基づく戦略的個別保健指導ガイド 教材つき．看護の科学社．東京．2011．
3） 谷口千枝著 ，田中英夫編．事例で学ぶ禁煙治療のためのカウンセリングテクニック．看 護の科 学 社．
東京 2009．
4） Fidler JA, Shahab L, West R. Strength of urges to

上述した AHRQ 禁煙治療ガイドラインでは 、女性をスペシャルポピュレーションとして位置付け 、特徴を述べている。女性は男性とは異なったストレス
要因および禁煙に対する障壁を持っているとされ 、例えばより大きなダイエットへの関心や 、生理周期による気分の変調 、教育的な違い 、心理的なニコチン依存度の強さなどが関わっていると報告されて8）いる 。また 、メンソールタバコの使用率の高さなども禁煙の障壁となり得ると考えられる。名古屋医療センターでは女性患者に対し 、肌年齢測定やアロマセラピーなどといった独自の介入を行っている。
女性に対する禁煙支援は、女性特有の背景を踏まえ、心理的依存に対する対処法や体重に対する言葉かけ
および体重指導 、生理周期に関わる精神的な変調の有無の把握など 、より細やかな情報収集とともにカ
ウンセリングを行っていく必要があると考えられる。
本研究は、禁煙治療終了時の 4 週間禁煙継続率を、保険を使った禁煙治療の中間的評価指標と位置付けて用いた。そのため 、この結果がその後の禁煙成功率と一致するものではなく 、今後 、禁煙治療終了
後の患者の喫煙状況などから 、禁煙成功に関わる要因をさらに検 討する必 要 性があることは否めない。
しかし 、本研究の対象者は様々な基礎疾患を有する者が多く 、それと比較する基礎疾患のない者も存在していることから 、病院における禁煙治療の特色である基礎疾患という属性を考慮した結果となっている。また 、本研究の対象者は 、標準化された禁煙治療を実施されており 、日本の禁煙治療で共通の治療手順を受けた患者の禁煙継続に関する要因を分析した点において希少と言える。
本研究において 、禁煙継続に影響を及ぼす最も大きな要因は 、バレニクリンの使用であった。また 、禁煙継続には性差があり 、行動科学的な介入により変化し得る動機や自信の強さも関わっていた。禁煙
治療は 、薬剤だけでなく心理的なサポートが重要である。特に日本の禁煙治療では 、医師とともに専任

smoke as a measure of severity of cigarettedependence: comparison with the Fagerström Test
for Nicotine Dependence and its components.
Addiction 2011; 106（3）: 631-638.
5） Wee LH, West R, Bulqiba A, Shahab L. Predictorsof 3-month abstinence in smokers attending stopsmoking clinics in Malaysia. Nicotine Tob Res
2011; 13（2）: 151-156.
6） Meland E, Maeland JG, Laerum E. The importance of self-efficacy in cardiovascular risk factor
change. Scand J Public Health 1999; 27（1）:11-17.
7） Marino MG, Fusconi E, Magnatta R, Panà A,
Maurici M. Epidemiologic determinants affecting
cigarette smoking cessation: A retrospective study
in a National Health System（SSN）treatment
service in Rome（Italy）. J Environ Public Health2010; 2010: 183206.
8） Fiore M, Jaen CR, Baker TB, et al. A clinicalpractice guideline for treating tobacco use anddependence: 2008 update. A U.S. Public HealthService report. Am J Prev Med 2008; 35（2）: 158176.
9） Perkins KA, Scott J. Sex differences in long-termsmoking cessation rates due to nicotine patch.
Nicotine Tob Res 2008; 10（7）: 1245-1250.
10）Gritz ER, Nielsen IR, Brooks LA. Smoking
cessation and gender: the influence of physiological, psychological, and behavioral factors. J
Am Med Womens Assoc 1996; 51（1-2）: 35-42.
11）Carpenter MJ, Upadhyaya HP, LaRowe SD,
Saladin ME, Brady KT. Menstrual cycle phase
effects on nicotine withdrawal and cigarettecraving: a review. Nicotine Tob Res. 2006; 8（5）:627-638.

禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因

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日本禁煙学会雑誌

第 6 巻第 3 号

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Factors associated with 4-weeks quit rate before
the end of smoking cessation therapy in Japan
Chie Taniguchi 1, Hideo Tanaka 2, Aki Itakura 1, Syoko Ando 1,Mihoko Sugisita 1
Ayumi Kogure 1, Chitose Matsunaga 3, Hideo Saka 4
Objective
We elucidated factors associated with 4-weeks quit rate before the end of smoking cessation therapy (4-weeks quitrate) that was set as an intermediate index of the no smoking success rate in patients with nicotine dependence.
Methods
Subjects were 372 patients with nicotine dependence who received smoking cessation therapy which wasstandardized by clinical path between October 2008 and December 2010 in Nagoya Medical Center. Multiple logistic
regression analysis was performed based on patients’ characteristics at the first time treatment as well as treatment
modality.
Results
Eighty-four percent of the subjects received varenicline treatment. Varenicline use (odds ratio: 2.67, 95% confidence
interval :1.38-5.16) and being high self-efficacy for quit smoking (70% ) (1.75, 1.05-2.92) were independent factors
associated with 4-weeks quit rate. Contrarily, being female significantly decreased the 4-weeks quit rate (0.61, 0.380.98) with adjustment for the all variables.
Discussion
We thought that valenicline was a first-line medicine for the patients who have the underlying disease. It is necessarythat more individualized support of smoking cessation is added to the medicine.
Conclusion
Varenicline use, the self-efficacy for quit smoking and sex were independently associated with 4-weeks quit rate
before the end of standardized smoking cessation therapy in Japan.
Key words
smoking cessation therapy, factors associated with smoking cessation, Varenicline
Nicotine addiction clinic, National Hospital Organization Nagoya Medical Center
Division of Epidemiology and Prevention, Aichi Cancer Center Research Institute3.
Department of Nursery, National Hospital Organization Nagoya Medical Center
4.
Department of Respiratory Medicine, National Hospital Organization Nagoya Medical Center
1.
2.

禁煙治療終了前 4 週間の禁煙継続に関連する要因

40