令和６年度由仁町ふるさと寄附金協賛事業者募集要領
１

目的
ふるさと納税制度を活用した本町への寄附促進と「由仁町」の魅力や地元特産品・観光のＰＲ、販売促進及び地元経済の活性化などの相乗効果を図ることを目的とした、寄附者へ進呈するお礼の品（以下「返礼品」という。
）の提供に協力していただける事業者を募集します。
２

応募の要件
次の全てに該当する事業者とします。ただし、町が適当でないと認めた場合には、協賛事業者として登録しないことがあります。
（１）町内に本社（本店）、支社（支店）、営業所、工場等を有する法人や個人事業者であり、本事業の趣旨に賛同し、本町のＰＲに積極的な協力が可能なこと。
ただし、本町のＰＲや地域振興などにつながるものと町長が特別に認める場合はこの要件を除きます。
（２）町税等の滞納がないこと（３）代表者等が由仁町暴力団の排除の推進に関する条例第２条第２号及び第３号の暴力団員等及びそれらと密接な関係を有すると認められる者でないこと（４）寄附者からの品質等に関する苦情などに対し、状況に応じ再発送による対応など、素早く誠実な対応ができること（５）寄附者からの長期不在や配送先変更などの依頼について、素早く確実な対応ができること（６）常に返礼品の適正な品質管理に努めていること
３

返礼品について（１）要件
ア

町の特産品や魅力を伝えられる記念品又は本町のＰＲにつながるような商品で、かつ、町内で栽培、製造、加工、販売、サービス等がなされていること。
なお、サービス等については、町内で使用できる体験・滞在型クーポンを含み、原則、発行日から１年間の有効期限を付与できるものとします。
イ

町内において原材料の主要な部分を生産しており、加工等を町外で行っている商品及び原材料の生産や加工工程の一部を町外で行っているが、加工工程のうち主要な部分を町内において行っており、かつ、当該事業者の自社製品として販売しているものについては、アの栽培、製造、加工に準じるものとします。
ウ

町からの依頼後、概ね１～２週間以内に発送できること

なお、農産物等については、収穫時期等を町に適宜連絡するなど、町から寄附者に対する発送連絡などに協力すること（２）価格帯ア

１品目あたりの価格単価は、送料の実費を除く商品代、梱包代、消費税などの経費の総額とします。
イ

返礼品の設定については、事業者内の商品を組み合わせたもの、または２つ以上の事業者による商品の組み合わせも可能とします。
ウ

上記商品にかかる寄附設定額については、アの価格単価に基づいて町が設定します。
（３）送料ア

返礼品の発送に要した費用は町が実費で支弁（事後精算）します。
ただし、寄附者等からのクレームなど協賛事業者の責において発送する費用はこの限りではありません。
イ

数か月コース、数回コースなど発送が複数回となる返礼品については事前にご相談ください。
４

協賛事業者のメリット（１）町のホームページやふるさと寄附金パンフレット、ふるさと寄附金に関するウェブサイトに提供する商品、事業所名、ＵＲＬ等を掲載します。また、協賛事業者にホームページがある場合、希望により町ホームページの掲載欄からリンクを貼ります。
（２）商品の発送にあたり、自社商品カタログ、チラシ等を同梱して発送していただ
くことによって、自社商品等の販売促進やＰＲを行うことも可能です。
５

発送の流れ②寄附者の住所･氏名･電話番号等を連絡①返礼品の選択
由仁町寄附者

６

募集期間④請求・支払事業者③返礼品の発送

随時募集
７

申込方法
別紙「由仁町ふるさと寄附金協賛事業者登録申請書」に必要事項を記入し、由仁町地域活性課まで提出してください。（様式のデータが必要な場合は町ホームペー
ジからダウンロードしてください。）
８

登録事業者及び返礼品の決定方法

申込内容により、事業者及び返礼品を登録し、その結果を当該申込事業者へ登録確認の連絡をします。登録しない場合もその旨連絡します。
９

その他留意事項（１）町から提供する寄附者の個人情報は、返礼品の発送以外の目的に使用することができません。
（２）あらかじめ登録した返礼品の変更・辞退をする場合や、返礼品に関して発送の遅延、中止、品質及び送付過程等で事故等の問題が発生した場合には速やかに町に報告してください。
（３）返礼品の発送に係る発送依頼主（宅配便の発送票に記載する「依頼主」のことを言います。）は各登録事業者となります。各登録事業者の責任のもと常に返礼品の適正な品質管理に努め、また、寄附者からの返礼品に関する問い合わせなどには誠実に対応してください。なお、品質等による保証やクレーム対応について、町は一切責任を負いません。
（４）外箱又は内部にふるさと納税がわかる標記を必ず行ってください。
※配送票の品名欄に記載することは可とします（例：由仁町ふるさと寄附金○○の××コースなど）。また、ふるさと納税返礼品と一目でわかるシールを町で斡旋していますのでご利用ください。
（５）町は、登録された事業者が本要領に定める要件に適合しなくなったと認める場
合、総務省他その他官公庁から返礼品として相応しくないと通知等があった場合は、その登録を取消すことがあります。
10 申し込み先・問合せ先
由仁町地域活性課地域活性担当〒069-1292

由仁町新光200番地

TEL：0123-83-2112 FAX：0123-83-3020
E-Mail：furusato@town.yuni.lg.jp

由仁町ふるさと寄附金協賛事業者登録申請書
令和由 仁 町 長年月日様

由仁町ふるさと寄附金協賛事業者としての登録の申し込みをします。
なお、この申請書及び添付書類について、事業と相違ないこと、各種法令等を遵守していること、令和６年度由仁町ふるさと寄附金協賛事業者募集要領を遵守すること、町税及びその他町に対する債務の履行に遅延ないことを誓約します。
記
１

事業者情報

事業所名
代表者名
所

在担当者氏名

地
TEL

連

絡

FAX

先 E-mail
WEB サイト URL：
【リンク貼り付けの希望の有無】 □有□無注）上表の情報は、ふるさと寄付金サイトの事業者情報に掲載されます。

２

登録を希望する返礼品【アレルギー食材を含む食品用様式】
商品

商品番号名（24 文字以内）

キャッチコピー（40 文字以内）

商品

内

容（A）税込商品代

商品金（B）税込梱包代額円
商品説（C）税込合計商品金額円円

明（200 文字以内）

１供 給 可 能 数□数量限定なし

発送方法

１ 常温発送受付

期間

発 送 可 能 時 期※アレルギー品目
特 定原 材料 ７ 品 目

特 定 原 材 料 に準ずる２１品目□限定（２ チルド発送□通年 □令和 年月）セット
３ 冷凍発送日～令和 年月（※サイト上の受付期間です。
）□通年 □期間限定（ 月 旬～ 年月 旬まで）食料品を申請する場合は、下記も記入願います。
□ある□卵

□ない□乳

□小麦

□そば

□落花生（ピーナッツ）□さけ（鮭）□さば □あわび

□いか □いくら □牛肉□えび □かに□豚肉 □鶏肉 □ゼラチン □アーモンド □大豆□カシューナッツ □くるみ

□ごま □まつたけ□やまいも □オレンジ □キウイフルーツ □バナナ□もも □りんご賞

備味期限考日例】製造より 60 日間、袋に記載あり、解凍後３日間等【アレルギー食材を含む食品用様式】
商品

商品番号名（24 文字以内）

キャッチコピー（40 文字以内）

商品

内

容（A）税込商品代

商品金（B）税込梱包代額円
商品

説（C）税込合計商品金額円

円

明（200 文字以内）

２

供 給 可 能 数

□数量限定なし

発送方法

１ 常温発送受付

期間

発 送 可 能 時 期※
アレルギー品目特 定原 材料 ７ 品 目□限定（２ チルド発送□通年 □令和 年月準ずる２１品目

３ 冷凍発送日～令和 年月□通年 □期間限定（ 月 旬～ 年月 旬まで）食料品を申請する場合は、下記も記入願います。
□ある□卵

□ない□乳

□小麦

□そば

□落花生（ピーナッツ）□えび □かに□いか □いくら □牛肉□豚肉 □鶏肉 □ゼラチン □アーモンド □大豆□カシューナッツ □くるみ

□ごま □まつたけ□やまいも □オレンジ □キウイフルーツ □バナナ□もも □りんご賞

備味期限考日（※サイト上の受付期間です。
）□さけ（鮭）□さば □あわび
特 定 原 材 料 に）セット

例】製造より 60 日間、袋に記載あり、解凍後３日間等【アレルギー食材を含まない商品用様式】
商品

商品番号名（24 文字以内）

キャッチコピー（40 文字以内）

商品

内

容（A）税込商品代

商品金（B）税込梱包代額円
商１品

説（C）税込合計商品金額円円

明（200 文字以内）

供 給 可 能 数

□数量限定なし

発送方法

１ 常温発送受付

期間

発 送 可能時 期賞

備味

期限考

□通年

□限定（２ チルド発送□令和 年月）セット
３ 冷凍発送日～令和 年月（※サイト上の受付期間です。
）□通年□期間限定（ 月 旬～ 年月 旬まで）

例】製造より 60 日間、袋に記載あり、解凍後３日間

等日

【アレルギー食材を含まない商品用様式】
商品

商品番号名（24 文字以内）

キャッチコピー（40 文字以内）

商品

内

容（A）税込商品代

商品金（B）税込梱包代額

円
商

２品

説（C）税込合計商品金額円

円

明（200 文字以内）

供 給 可 能 数

□数量限定なし

発送方法

１ 常温発送受付

期間

発 送 可能時 期賞

備味

期限考

□通年

□限定（２ チルド発送□令和 年月）セット
３ 冷凍発送日～令和 年月（※サイト上の受付期間です。
）□通年□期間限定（ 月 旬～ 年月 旬まで）

例】製造より 60 日間、袋に記載あり、解凍後３日間

等日

３記載内容・原則、申請書記載どおりに掲載サイトに申請しますが、表現方法や食品表示法等関係法令の観点から、不適切と判断された場合は、文章表現を変更する場合がありますので、御了承願います。
・お米などの商品を複数申請するときに、商品説明が同様の場合がありますが、記載を省略しても構いません。ただし、「同上」等の標記をお願いします。
・申請様式が足りない場合は、必要部分をコピーして使用願います。
４

掲載写真

・商品写真は、1,024×960 ピクセル・300dpi 程度のものを提出願います。
・掲載サイトによりサイズが異なる場合がありますが、事務局で調整するので、大きめの画素数で撮影願います。
５

期間限定商品・商品の生育・生産状況等により、当初設定した受付終了日に変更が生じる場合は、掲載サイトの受付期間を変更する必要があるため、事前に連絡願います。
６

その他・寄附金額は、商品金額に基づき町で決定しますので、御了承願います。
・経済状況その他により、商品単価を変更する場合は、速やかに連絡願います。

・商品説明は、極力原文のままを使用したいと考えますが、予告なく変更する場合がありますので御了承願います。

【記載例】
商

商品番号品

名（24 文字以内）

キ ャ ッチ コ ピ ー（40 文字以内）

商

品

内容

日食プレミアムピュアオートミール
栄養豊富で汎用性の高いオートミール
プレミアムピュアオートミール「インスタントタイプ」（340ｇ×12 袋）（A）税込商品代

商品

金（B）税込梱包代（C）税込合計商品金額

100 円

3,000 円

額

2,900 円オーツ麦に含まれている豊富な植物繊維は、血糖値上昇の抑制明効果がある不溶性食物繊維と、整腸効果のある水溶性食物繊維（200 文字以内）がバランス良く含まれています。お粥や離乳食、ハンバーグの商品

説

繋ぎやパン、クッキーなどに幅広く使えます。
能数■数量限定なし

送方法

１ 常温発送付

期

間

供給発受可

□限定（２ チルド発送）セット
３ 冷凍発送

1発 送 可 能 時 期※■通年□令和 年月 日～令和 年月 日（※サイト上の受付期間です。
）■通年□期間限定（ 月 旬～ 年月 旬まで）食料品を申請する場合は、下記も記入願います。

アレルギー品目
特定原材料７品目

□ある□卵

■ない
□乳

□小麦

□そば □落花生（ピーナッツ）□えび □かに□さけ（鮭）□さば □あわび □いか □いくら □牛肉

特 定 原 材 料 に準ずる２１品目□豚肉 □鶏肉 □ゼラチン □アーモンド □大豆□カシューナッツ □くるみ

□ごま □まつたけ□やまいも □オレンジ □キウイフルーツ □バナナ□もも □りんご

賞

備味

期限考

例】製造より 60 日間、袋に記載あり、解凍後３日間袋の裏側に記載等

【記載例】
商

商品番号品

名（24 文字以内）

キ ャ ッチ コ ピ ー（40 文字以内）

商

品

内容

クレードル 北海道濃縮パンプキンスープ
北海道産カボチャの濃縮スープ
北海道濃縮パンプキンスープ（２倍濃縮）250ｇ×10 袋（A）税込商品代

商品

金（B）税込梱包代

額2,970 円
商品

説明（200 文字以内）

乳等で２倍希釈）、本格的スープをお召し上がりください。

■数量限定なし

送方法

１ 常温発送付

期間発受可

■通年

※

□限定（）セット

２ チルド発送□令和 年

月

３ 冷凍発送日～令和 年

月日（※サイト上の受付期間です。
）

２
発 送 可 能 時 期

3,000 円ちゃ」にこだわった濃縮スープです。ご家庭でひと手間かけ（牛数給30 円

良質な原料が収穫される由仁町をはじめとする「北海道産かぼ能供（C）税込合計商品金額■通年□期間限定（ 月 旬～ 年月 旬まで）食料品を申請する場合は、下記も記入願います。

アレルギー品目
特定原材料７品目■ある□卵□ない■乳□小麦□そば□落花生（ピーナッツ）□えび □かに□さけ（鮭）□さば □あわび □いか □いくら □牛肉

特 定 原 材 料 に準ずる２１品目□豚肉 ■鶏肉 □ゼラチン □アーモンド □大豆□カシューナッツ □くるみ

□ごま □まつたけ□やまいも □オレンジ □キウイフルーツ □バナナ□もも □りんご賞

備味期限考例】製造より 60 日間、袋に記載あり、解凍後３日間袋に記載等

【記載例】
商

商品番号品名（24 文字以内）

キ ャ ッチ コ ピ ー（40 文字以内）

由仁町産 オーガニック長いも有機ＪＡＳ認定長いも有機ＪＡＳ認定長いも（春掘り）10 ㎏

商品

内容※除草剤、殺虫剤、殺菌剤を使用していない自然栽培のため、大きさ・形は不揃いです。
（A）税込商品代

商品

金（B）税込梱包代（C）税込合計商品金額

額

2,970 円

30 円

3,000 円

手間暇かけて栽培した有機 JAS 認証オーガニック長いもです。水分量商品説

明が少なく粘り強いのが特徴で、とろろにするとその粘り強さが際立ちま（200 文字以内）す。自然栽培のため天候や生態系に影響されやすく、大きさや形が不揃いだったり、表面にキズや穴が空いてしまうことがあります。

能数□数量限定なし

送方法

１ 常温発送付

期

間供給発受

可

３発 送 可 能 時 期※□通年■限定（３０）セット
２ チルド発送

３ 冷凍発送■令和５年４月１日～令和５年５月３１日（※サイト上の受付期間です。
）□通年■期間限定（５月上旬～５年６月中旬まで）

食料品を申請する場合は、下記も記入願います。

アレルギー品目
特定原材料７品目

■ある
□卵

□ない□乳

□小麦

□そば

□落花生（ピーナッツ）□えび □かに□さけ（鮭）□さば □あわび □いか □いくら □牛肉

特 定 原 材 料 に準ずる２１品目□豚肉 □鶏肉 □ゼラチン □アーモンド □大豆□カシューナッツ □くるみ

□ごま □まつたけ■やまいも □オレンジ □キウイフルーツ □バナナ□もも □りんご賞

備味期限考例】製造より 60 日間、袋に記載あり、解凍後３日間

冷暗所保存：15 日、冷蔵保存：30 日等