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Ｍリポ新聞

定期配布歯科医院様募集のご案内

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新聞はお取引業者様よりご配布いただいております。

クリニカル・Ｍ・リポート新聞

第58号の紙面

ＮＥＷＳＰＡＰＥＲ ＣＬＩＮＩＣＡＬ・Ｍ・ＲＥＰＯＲＴ

まずはをしよう！

(1)

１、２面 オクルーザルアンレーの未来型歯冠修復法 “ＭＩオーバーレイ”
３面 接着操作時の安定した修復物の保持に役立つ「ベニア／インレースティックス」
４面 バイオクリアー ブラックトライアングルキットを用いた前歯部審美修復症例
５面 アライナー・リテーナー洗浄を適切に行うことの重要性
６、７面 オールボンドユニバーサルの特性とコンポジットレジン修復の実際
８面 セラカルＰＴ 乳歯の生活歯髄切断法

2020年春号
年4回発行 第 5 8 号

オク ルーザ ルアン レーの未来型歯冠修復法“ Ｍ Ｉオーバーレイ ”
大河 雅之 先生 １)２)、 新谷 明一 先生 ３)４)
１) 代官山アドレス歯科クリニック 理事長・医院長３) 日本歯科大学生命歯学部歯科理工学講座 教授

２) 日本歯科大学生命歯学部歯科補綴学第２講座
４）トゥルク大学歯学部補綴・生体材料学講座

予防歯科の功績によってう蝕罹患率が低下し、高齢者においても多くの天然歯が口腔内に残存する時代となった昨今、これまで以上に摩耗や酸蝕症の増加が予見される。すでに一般的な治療の基本概念となってきたMIを考慮すると、修復が求められる局所の実質欠損に対して、最小限の歯質削除量で対応可能な歯冠修復法が増えると予想される。臼歯部では、それらの症例に対してオーバーレイやテーブルトップなどと呼ばれているオクルーザルアンレー（図1）がある。旧来は鋳造にて製作された金合金が主流であったが、現在ではプレス

非常勤講師

大河 雅之 先生

セラミックやCAD/CAMブロック・ディスクなどの使用が可能となり、より生体にやさしく審美的な修復が可能となった。しかしながら，延性材料である金属と比較して脆性材料であるセラミックを使用した場合は、いかに高強度なセラミックを使用したとしても確実な接着によって裏打ちされていなければ、長期的に安定した予後を得ることはできない。本稿では下顎左側第１大臼歯に対するオクルーザルアンレーを例に適切な接着術式を紹介する。

患者は43歳の男性。歯内治療後、実質欠損が咬合

新谷 明一 先生面部に限局していたため、直接法によるレジン支台築造を行った。修復装置は咬合面部以外に多くの健全歯質が残存していたため、プレスセラミック（二ケイ酸リチウム、e max）によるオクルーザルアンレーを選択した。支台歯形成は図1(著者が推奨しているプレパレーションデザイン)にのっとり最小限の削除量とし、形成量の確認にはプレップシュアを用いて歯質削除量の過不足の確認を行った（図2）。また、軸面およびフィニッシュラインはエナメル質となるよう配慮した（図3）。完成したオクルーザルアンレーを図4に示す。
２面に続く

Overlay Preparation
唇側フェザー
0.7~1.0mm
シャンファー
0.8~1.2mm
0.3mm

舌側シャンファー

図1 著者が考案した大臼歯オクルーザル

図2 プレップシュアによるクリアランスの確認

図3 支台歯形成終了時の頬側面観

図4 オクルーザルアンレー

アンレー・プレパレーションデザイン

歯科用ラバーダムシート

Nic Tone ラバーダム
ラテックスシート Nic Tone ラバーダムシートの種類
Thin
シン

厚さ：0.15〜0.21ｍｍ

叢生歯、歯間がきつい場合に！
カラー：ブルー・グリーン

Medium

根管治療や外科処置に！
カラー：ブルー・グリーン・ブラック

ミディアム

厚さ：0.22〜0.33ｍｍ
シックThick

厚さ：0.34〜0.40ｍｍ

セメンティング時の歯肉の圧排や補綴治療に！
カラー：ブルー・グリーン・ブラック
製品に関する
詳細はモリムラ
ホームページまで

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第58号

2020年春号(2)

モリムラホームページでもご覧いただけます。http://www.morimura-jpn.co.jp

オクルーザルアンレーの未来型歯冠修復法 “ＭＩオーバーレイ”
１面からの続き口腔内で適合を確認した後、修復装置被着面への接着前処理を始める。接着前処理は大きく分けて二つの目的と種類がある。1つは機械的嵌合の付与を目的とし、もう１つは化学的結合を得るために行う。二ケイ酸リチウムでは装着直前に20秒間のフッ化水素酸処理（図5：ポーセレンエッチャン
ト、ビスコ）を行い、接着阻害因子の除去と嵌合力の獲得を行う。この時、フッ化水素酸の口腔内での使用は絶対に禁忌である。必ずチェアサイドで術者が己の責任をもって使用することが求められる。そして、30秒間のシラン処理（図6：ビスシ
ランAとB、ビスコ）の後、ぬれ性向上のためにセラミック用ボンディング材（図7：ポーセレンボン
ディングレジン、ビスコ）を塗布する（図8）。この時、光照射を行う必要はない。次に支台歯に対すて、べニア/インレースティックス（モリムラ）を用いて、慎重に圧接を行うと作業がしやすい（図13）。余剰セメントを除去した後、各面ごとに40秒以上の光照射を行い、接着操作が完了する。もし、隣接面部にセメントが残ってしまった場合には、24時間経過後にコンタックEZを用いて除去するとよい（図14）。図15、16に装着後の口腔内を示す。様々な、新しい技術を併用することで、MIに機能と審美性を付加した修復治療が行えた。このMIとセラミックを組み合わせた修復治療が長期に機能するためには、良質な接着の獲得と適切なマテリアルチョイスが必須である。MI修復が主流となる今後は、これからの全ての歯科医師に臼歯オクルーザルアンレーの術式と接着についてマスターしていただきたい。

る接着前処理を行う。前処理の目的は修復装置へのそれと同じとなる。まず、プロビジョナルクラ
ウンを撤去した後、グレーシースケーラーや回転ブラシを用いて仮着材を除去・清掃する。
その後、エナメル質とレジン部に15秒間のセレクティブエッチングを行う（図9：ユニエッチ、ビスコ）。次にボンディング材（図10：オールボンドユニバーサル、ビスコ）を15秒程度かけて塗布し（図11）、10秒間のエアブローの後、10秒間の光照射にて支台歯被着面のレジン化を完了する（図12）。支台歯・修復装置両者の被着面処理が終了したら、いよいよ光重合型レジンセメント（チョイス2、ビスコ）にて修復装置を接着する。チョイス2はセメント除去が行いやすいよう、少しだけ「硬い」性質であるため、大臼歯部での操作性を考慮し

図5 フッ化水素酸処理（ポーセレンエッチャント、図6 シラン処理に用いたビスシランAとBを混和し2～3回塗布するビスコ）の口腔内での使用は禁忌となる

図7ポーセレンボンディングレジン

図9 15秒間のセレクティブエッチングを行う（ユニエッチ、ビスコ）

図10 オールボンドユニバーサル、ビスコ

図11 オールボンドユニバーサルの塗布
図12 接着前処理が終了した支台歯象牙質には擦るように塗布すると接着強さが 修復装置装着まで再汚染が起こらないよう、向上する
細心の注意を払う

図13 べニア/インレースティックスを用いて慎重に修復装置を圧接した

図14 隣接面部の残存セメントは、24時間
図15 修復完了後の頬側面観経過後にコンタックEZを用いて除去するとよい

図8 ポーセレンボンディングレジンの塗布後、光照射は行わない

図16 修復完了後の咬合面観

C A D / C A M 冠 など補綴物 のクリアランスの確保に

歯科研削用ストリップ

形成量

修復用ストリップ

確認用 インスツルメント

合着用レジンセメント

チョイス２
ベニアセメント

製品に関する
詳細はモリムラ
ホームページまで製品に関する
詳細はモリムラ
ホームページまで製品に関する
詳細はモリムラ
ホームページまで
歯科研削用ストリップ 一般医療機器
医療機器届出番号：13B2X10359130001

歯科接着用レジンセメント 管理医療機器
医療機器認証番号：228AGBZX00072000

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2020年春号(3)

第 5 8 号

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特別寄稿

接着操作時の安定した修復物の保持に役立つ「ベニア／インレースティックス」
マイスター春日歯科クリニック

セラミックインレーの装着

2006年
2014年
2017年

長野県生まれ日本大学歯学部卒業
日本大学付属歯科病院クラウン・ブリッジ科所属
マイスター春日歯科クリニック開院
日本顎咬合学会優秀発表賞受賞
昭和大学美容歯科学講座特別研究生

所属スタディグループ
Esthetic Explorers 理事
K.I.M 理事
T-FED 副会長

遠山 敏成 先生

セラミック治療における成功の鍵の一つとなるのは「接着」であるが、それにはセメントやプライマーの化学的要件だけでなく、修復物装着時における“操作”も大きく関わっている。
セラミック修復物の接着に用いられるセメントの多くは光照射を必要とする事が多い。光重合型のセメントは重合のタイミングを術者サイドでコントロール出来る反面、修復物のポジションを保持したまま溢出したセメントを完全硬化前に除去しなければならないため、その操作は比較的煩雑である。またセメントの表面張力による“押し戻し”があるため、一定の力で修復物を同一ポジションに保持し続ける必要がある。
それを指などで押さえた場合、余剰セメントの図１

ご略歴
1978年
2002年

除去時に見にくく、さらにインレーなどの場合はマージンが指によって隠されてしまう。ピンセットなどの先端の細いインスツルメントを使用した場合は、視野の確保はされるが滑りやすく安定性が悪い。さらにラミネートベニアやインレー・アンレー、テーブルトップクラウンなど、指で把持しにくい修復物を支台歯に運ぶ際に用いるとりもち状のスティックも、力を入れると曲がってしまうため接着操作時における修復物の保持には向いていない。
この「ベニア／インレースティックス」は先端が合成ゴムで出来ているためセラミック修復物に対して滑ることなく安定して保持する事ができ、また修復物の形態に合わせて形状が変化するため、より広い範囲で修復物表面に密着させる事ができる。さらに、前歯部ラミネートベ
ニアのような広い平滑面を押さえるための4本のツメを有するタイプと、臼歯部咬合面のような溝にフィットする逆ピラミッド型のタイプの2種類があり、用途によって使い分ける事が出来る。
スティック部は先端側が探針と同様に湾曲しており、全ての方向から使用できる形状となっている。また、軽量化されているため長時間保持していてもブレが少ない。「ベニア／インレースティックス」は接着操作時における修復物の保持について確実な接着操作を行う上で有益なインスツルメントになるであろう。

図２ 余剰セメントの除去
図３ 光照射図４ セメント硬化後、隣接固形空隙
臼歯部用インレー／アンレースティッ インレー／アンレースティックスの先端 のセメントをコンタックEZを用いてクスで修復物を保持する。
が変形するので照射器の邪魔をしない。除去する。

図５ ブルー：前歯部ラミネートベニ 図６
アなど平滑面用 ホワイト：臼歯部インレー・アンレーなど咬合面用。

図９

前歯部平滑面への保持。

前歯部用ベニアスティックス。

図７ 合成ゴムが変形することにより 図８ 4本のツメの効果で、より広い密着し、安定性が増す。
範囲で押さえる事が出来る。

図１０ 臼歯部用インレー／アンレー
スティックス。

修復物合着用器具

ベニアスティックス

インレー/アンレースティックス

４つの突起がある保持面で、べニアを均一に圧接させることができます。

ポイント型の保持面は、インレー／アンレーの裂溝に適合し、均一に圧接させることができます。

製品に関する詳細はモリムラ
ホームページまで

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第 58号

2020年春号(4)

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バイオクリアーブラックトライアングル
キットを用いた
前歯部審美修復症例

ご略歴
1998年 岩手医科大学歯学部卒業
2002年 岩手医科大学歯学部歯学研究科修了
2005年 たかデンタルクリニック開業（岩手県盛岡市）
2014年7月～ 岩手医科大学歯学部非常勤講師
医学博士
日本歯周病学会認定歯周病専門医
日本顕微鏡歯科学会認定医

たかデン タルクリニック 佐藤 貴彦 先生
長期にわたる矯正治療の後や歯周病の進行に伴い、歯間乳頭の退縮および平坦化で出来た空隙いわゆる“ブラックトライアングル”に遭遇することは決して珍しくはない。また、患者においては主訴の治療が完治した後のこの状況を改善したい、隙間を埋めたいと訴えることも往々にしてある。治療方法としては、結合組織移植による歯間乳頭再建術や補綴治療によるembrasure controlが考えられるが、MinimalInterventionの観点から第3の方法としてダイレクトボンディングが選択されることもある。しかし、小さな隙間を埋めるだけでなく、適合精度に優れ、さらに天然歯のような形態を再現することは決して容易ではない。今回ご紹介する
BIOCLEAR社製Black Triangle Matricesは、下部鼓形空隙に専用ゲージを挿入し、隙間の大きさを計測することにより最適な大きさ、最適なプレカーブを有したマトリックスを4種類の中から選択することが出来る。マトリックスは、歯質との歯頚部適合精度に優れていることから、充填後の調整も少ない。また、形態的にはラインアングルの再現性もあることから歯頚部から切縁に向かって移行的な形態付与を期待できる。
今回、前歯部Ⅲ級充填と共にブラックトライアングルの改善を同時に行った症例を供覧したい。
術前（図1）
形成およびラバーダム防湿後（図2）。接着修
復においては、口腔内の湿潤状態や歯頚部からの浸出液をコントロールする必要があることから、ラバーダム防湿は必須である。
専用ゲージを用いて近心下部鼓形空隙の大きさを計測し、最適なマトリックスを選択する。
選択したマトリックスを試適し、適合のチェックを行う。その後、通法に従いエッチング、ボンディング、充填操作に移行する（図3、4）。
同様に遠心下部鼓形空隙も専用ゲージで計測しマトックスを選択、試適する。その後充填操作を行う（図5、6）。
充填終了後に適合、形態を確認する（図7）。
マトリックスは75µmの厚みがあることから、充填時にコンタクトが空かないように気を付ける必要がある。
充填後は、歯質との界面に段差が出来ないように調整し、形態修正を行う。その後、表面性状を付与し、研磨操作に移行し、完成となる（図8）。
ブラックトライアングルという審美性を目的とした治療ではあるが、このマトリックスを用いることで、審美性はもとより清掃性や長期維持・安定のための適合性も考慮されている。また、個人のセンスや感覚に囚われることなく、システマチックに充填操作が行えることは、再現性のある安定した結果を患者に提供できることから、今後是非とも取り入れてほしいと思う。

前歯部Ⅲ級充填と共にブラックトライアングルの改善を同時に行った症例
図1

図2

図3

図4

図5

図6

図7

図8

バイオクリアー マトリックス ブラックトライアングルキット

製品に関する詳細はモリムラ
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(5)クリニカル・Ｍ・リポート新聞

2020年春号

第 5 8 号

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アライナー・リテーナー洗浄を適切に行うことの重要性

ご略歴
日本歯科大学大学院卒業
はしば矯正歯科 院長
日本矯正歯科学 専門医・認定医
日本成人矯正歯科学会 認定医・常任理事
日本舌側矯正学会 認定医・理事
日本歯科審美学会 認定医・理事
日本アンチエイジング歯科学会 認定医・理事
日本デジタル歯科学会 理事
European board of Orthodontist（EBO）
Angle society of orthodontist 正会員（South west）

はしば矯正歯科橋場 千織 先生
歯科矯正治療では可撤式矯正装置や保定装置のほか、近年シェアが拡大しつつあるマウスピース型の矯正装置を使用するが、言うまでもな
くこれらの矯正装置は長時間患者口腔内に装着されるものである。このような矯正装置が口腔内に長期間装着されると、生体外異物である装置に口腔内常在菌や真菌群が付着、増殖をし、口腔内感染症や口臭の誘因となる。そこで、1日1回の頻度で矯正装置を洗浄し、装置に付着した細菌や真菌を除去することが推奨される。
スマイルデント アライナー・リテーナー洗浄

5分程度浸す。洗浄後は、矯正装置を流水でよく洗浄するが、汚染が可視できる場合は無理にこすったりブラッシングしたりせずに担当の歯科医や歯科衛生士に相談するよう促すと良い。
アライナー・リテーナー洗浄剤は、矯正装置の除菌、口臭の防止の他、着色料が配合されていないので矯正装置の着色がなく、ミントの香りで洗浄後に装置を装着してもそう快感が期待できる。矯正治療を爽やかな気持ちで継続できるよう、矯正装置をアライナー・リテーナー洗浄剤を用いて1日1回洗浄することを推奨したい。

剤は銀イオンと塩化セチルピリジニウム（以下CPC）のふたつの除菌剤が配合された矯正装置の洗浄剤である。銀イオンは種々の細菌及び真菌除去作用が知られているが、安全性については塩素などと異なり皮膚粘膜への刺激性は無いとされている。また、CPCもやはり様々な細菌の除去作用が知られている一方で、安全性については歯磨き剤やのど飴にも使用されるほど高いことが知られている。実際の使用方法は、コップ一杯の４０～５０℃のぬるま湯に錠剤を1錠溶かし、すぐにアライナーなどの矯正装置を

矯正治療は治療前のような不正咬合を治療して（動的治療後）、保定装置を使用して、長期安定させることが重要である（治療後5年経過）。

治療前

治療後

汚れた保定装置（インビジブルリテーナー）を新しい洗浄剤で洗浄すると清潔になる。

アライナー型矯正装置の例

5年後汚れが付着した拡大床も新しい洗浄剤の使用できれいに。
（拡大床の洗浄前後）

洗浄前

洗浄後

洗浄前２

洗浄後２

洗浄液作成中浸水中

スマイルデント アライナー・リテーナー洗浄剤

毎日のお手入れにはアライナー・リテイナー 洗浄剤を使用しましょう。
パワフル除菌W除菌剤

サンプル、患者様用パンフレットをご用意しております。
ご希望の歯科医院様は、ご連絡いただきますようお願い申し上げます。

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スッキリ洗浄※トリプルパワーで短時間で洗浄クリニカル・Ｍ・リポート新聞

第 58号

(6)

2020年春号

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オールボンドユニバーサルの特性とコンポジットレジン修復の実際７面からの続き

BISCO社 ユニバーサルアドヒーシブ
オールボンドユニバーサル（右）エナメル質セレクティブエッチング材
セレクトＨＶエッチ（左）ZEST社 チェアサイドで使用できる
サンドブラスターマイクロエッチャーⅡ

図1 齲窩の開拡は、病巣の大きさに応じたダイヤモンドポイントを用いて行う。

図2 最小限の切削で齲蝕病巣の除去を終える。

図3

図4 オールボンドユニバーサルを塗布す る。 象牙 質に はラ ビン グ（擦る）しながら塗布する。

図5 エアブローをしっかり行い、照射する。

図6 舌側面にレジンペーストを填塞し、単純窩洞化する。

図7

図8 近心部にペーストを填塞し、裂溝の形態を整える。

図9 咬合調整後にオクルーブラシを用いて研磨する。

図10 オールボンドユニバーサルを用いることによって、短時間で確実なコンポジットレジン修復が可能である。

本症例は、Ｍリポ新聞セレクティブエッチングを行う。

遠心部にレジンペーストを填塞。

第44号（2013年秋号）「オールボンドユニバーサルを用いたコンポジットレジン修復の実際」に掲載いたしましたものを再編集いたしました。

1ボトル1ステップユニバーサルシステム

チェアサイドで使用できる
サンドブラスター製品に関する
詳細はモリムラ
ホームページまで

セレクトＨＶエッチの色調が識別しやすいように緑色から青色に変更になりました。

医療機器認証番号：225ＡＧＢＺＸ00067000
管理医療機器
歯科用エッチング材

製品に関する
詳細はモリムラ
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医療機器認証番号：225ＡＧＢＺＸ00057000
管理医療機器 歯科用象牙質接着材、歯科セラミックス用接着材料、歯科金属用接着材料、歯科レジン用接着材料、歯科接着・充填材料用表面硬化保護材、歯科用知覚過敏抑制材料

製品に関する
詳細はモリムラ
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13B2X10359010011

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2020年春号(7)

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オールボンドユニバーサルの特性とコンポジットレジン修復の実際
日本大学歯学部保存学教室修復学講座
教授 宮崎 真至 先生、准教授 高見澤 俊樹 先生、辻本 暁正 先生
歯質接着システムの改良方向は、接着耐久性の向上と操作ステップ数の減少とに向かっている。ユニバーサルアドヒーシブは、機能性モノマーの酸としての作用によって、被着歯面をエッチングするとともに被着歯面のヌレ性を向上させながらレジン成分を浸透させるというシステムであり、さらに様々な被着体への接着性を有するところから、臨床面的に優れたシステムといえる。
ユニバーサルアドヒーシブは、エッチングモードの選択として、窩洞全体をリン酸エッチングするエッチ＆リンスモード、セルフエッチングモードあるいはエナメル質のみにリン酸エッチングを行うセレクティブエッチングモードのいずれにも対応している。また、ユニバーサルアドヒーシブの塗布法などは製品によって異なアクティブ処理なしアクティブ処理なしっている。
当講座では、アドヒーシブを塗布する際に、マイクロブラシを歯面に擦るように塗布するアクティブ処理の効果について検討を加えている。
その結果、エナメル質においては、セルフエッチモードではアクティブ処理によって接着強さが向上する傾向を示し、エッチ＆リンスモードでは低下する製品もあった（図1）。エナメル質に対する接着は、歯面処理によって粗造になった面にレジンタッグを形成することで得られる（図2）。しかし、リン酸エッチングによって形成されたエッチングパターンがアクティブ処理によって部分的に破壊されたためと考えられた（図3）。
象牙質においては、いずれのエッチングモー
ドにおいてもアクティブ処理によって象牙質接セルフエッチモード

50

セルフエッチモード

アクティブ処理あり
アクティブ処理あり(MPa)

着強さが向上した（図4）。とくに、オールボン
ドユニバーサルの高く安定した接着強さは特筆に値する。参考に、象牙質接着界面のSEM像を図5に示す。
ユニバーサルアドヒーシブの接着対象は、歯質に留まらず歯科用合金、ジルコニアおよびにも及んでいる。機械的改質として、サンドブラスト処理によって粗面形成および新鮮面を露出することが重要である。これには、口腔内で応用可能なマイクロエッチャーⅡが臨床的にもその使用が推奨される。
エッチングモードを選ばず、しかも多くの被着体に対する接着性を有する接着システムである“オールボンドユニバーサル”を用いることで、確実なコンポジットレジン修復が可能となる。
６面に続くエッチ＆リンスモード

接着強さ

コンポジットコンポジットアドヒーシブアドヒーシブ

エナメル質

エナメル質

エッチ＆リンスモード

403020

図２ オールボンドユニバーサルのレジン－エナメル質接着界面のSEM像
エッチ＆リンスモードではエッチングパターンの形成が明瞭である。

100

製品A

オールボンド 製品B
ユニバーサル

製品C

製品A

オールボンド 製品B
ユニバーサル

製品C
アクティブ処理なし

アクティブ処理あり

図１ 塗布法の違いがエナメル質接着強さに及ぼす影響
オールボンドユニバーサルは、いずれのエッチングモードにおいても他社製品と同等あるいはそれ以上の接着強さを示している。

アクティブ処理なし

アクティブ処理あり

(MPa)
50

セルフエッチモード

エッチ＆リンスモード

図３ エッチ＆リンスモード処理面への異なる塗布法のSEM像
リン酸エッチング後のエナメル質表面の形態は、アクティブ処理によって一部が崩壊している。

接着強さ

40
セルフエッチモード

30

コンポジット20
10

アドヒーシブエッチ＆リンスモード
コンポジットアドヒーシブハイブリッド層

0
製品A オールボンド
ユニバーサル

製品B

製品C

製品A オールボンド
ユニバーサル製品B製品C

図４ 塗布法の違いが象牙質接着強さに及ぼす影響
オールボンドユニバーサルは、いずれのエッチングモードでも高い接着強さを示している。
参考文献

高見澤 俊樹 先生：患者満足度を高める審美歯科のQ&A32

象牙質

象牙質

図５ オールボンドユニバーサルのレジン－象牙質接着界面のSEM像
エッチ＆リンスモードでは、アドヒーシブと象牙質の間にハイブリッド層が観察される。

「シングルステップ接着システムで確実な接着が得られる使い方を教えてください」 デンタルダイヤモンド社, 東京, 86-91, 2019. より 引用改変クリニカル・Ｍ・リポート新聞

第 58号

2020年春号(8)

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デュアルキュア型 ＭＴＡ系歯科用覆髄材

セラカルＰＴ
乳歯の生活歯髄切断法
小児患者の主訴は、上顎右側第一乳臼歯が熱い／冷たい飲食物に対する重度の自発痛であり、不可逆的歯髄炎が暗示された。
かかりつけ歯科医師が患者への治療を試みようとしたところ、破壊行為（感覚処理障害の診断・既往歴）さらには重度の自発痛、打診痛があるため、小児歯科専門医による治療を紹介された。
レントゲン写真より、う蝕に起因する顕在性露髄が明示され、歯髄切断法を包含する治療計画が立案された。

ノースウェスタン大学
フェンバーグ校
耳鼻咽喉学系、歯科口腔外科学分野
教授

MARK L. CANNON, DDS, MS

懸念事項は、補綴治療すなわちステンレス金属製もしくはジルコニア製クラウンを選択した場
合、全被覆するため、相当量の形成が必要になり、患者の既往歴を勘案すると、補綴治療に耐えることが困難であることであった。
代替治療策として米国ビスコ社より新発売されたデュアルキュア型MTA系覆髄材料・セラカルPT（表1参照）を用いて、直接覆髄処置を行い、その後、バルクフィルコンポジットトで充填処置をする保存修復治療を選択した。
またこの手法を用いることで、保護者が懸念表１するステンレスメタルクラウンに関連するニッケルアレルギー反応性についても軽減する利点があった。
全部被覆冠修復治療は歴史的に見ても、非接着性アマルガム銀合金材料の限界や多様な接着材料の製品開発が向上したことで歯髄温存療法へと変遷しており、さらにそれら接着材料は最終修復物として、非常に高い成功率で機能しており、デュアルキュア型として新たに開発された同製品は、生活歯髄切断処置、覆髄処置を含む保存修復治療に欠かせない材料になるであろう。

ビスコ社独自の親水性マトリックス

Ca20

Calcium40.078

練和不要

セラカルＰＴの物理的特性

カルシウム
イオン放出

光重合モード

化学重合モード

曲げ強度（Ｍｐａ）

4024

圧縮強度（Ｍｐａ）

173

優れた
物理的特性
強アルカリ性pH

pH = 11.5

低溶解性

図１ 歯内療法だけでなく、小児歯科治療ではラバーダム防湿が必須であり、覆髄処置を行う上で対象歯を適切に防湿した。 また、ウェッジを隣接部に挿入することで歯間分離と隣在歯の医原性損傷の防止を行う。

図２ 感染齲蝕象牙質を除去した。診断の通り、顕在性歯髄であった。

164
ＢＩＳＣＯ社データ

セラカルＰＴは、生体親和性のあるケイ酸カルシウム（ポルトランドセメント）と歯髄（歯質）からの組織内液の相互移動を可能にする独自の親水性モノマーが配合されている覆髄材料である。
ケイ酸カルシウムと組織内液の水和反応を促進することにより、カルシウムイオンおよび水酸化物イオンが放出され、デンティンブリッジ再生能および強アルカリ性環境に寄与する。
また、小児歯科分野においては、歯冠部歯髄のみを根管口部で切断し、根管部歯髄を正常に維持したまま封鎖する生活歯髄断髄処置にも適用できる。
加えて経年劣化しにくい物性（圧縮強度、曲げ強さ）は、小児乳前臼歯の歯髄をはじめとする歯質保護に寄与します。

セラカルＰＴの生活歯髄断髄処置手順
21止血

歯髄切断

図３ 歯冠部歯髄を除去した後、低速ラウンドバーならびに鋭匙エキスカベーターを用いて歯髄残渣を除去した。出血は、急性不可逆性歯髄炎と診断した。

図６ エナメル質窩洞壁および辺縁部をリン酸32%のユニエッチを用いてエッチングした。
水洗して、余剰水分を吸引した。

図４ 硫酸鉄ゲル止血剤およびコットンペレットを用いて圧迫して止血した。止血後、6％次亜塩素酸ナトリウムで湿潤させたコットンペレットを使用して、歯髄腔から歯髄残渣を除去し、消毒した。

図５ セラカル PTを適切に塗布し、光重合した。本品はデュアルキュア型であり、10秒の光予備重合と同時に化学重合（5分間）が推進される。これにより1㎜を超えるバルク充填した場合もしっかりと重合する。硬化後、覆髄処置が完了し、次の修復処置にすすめる。

図７ オールボンドユニバーサルを塗布し、光照射20秒間後、優れたバルクフィルコンポジットにて充填処置を行った。

図８ ダイヤモンドバーを用いて、解剖学的形態を付与した。さらに、ラバーダム除去後にカーバイドバーで咬合面を調整・研磨した。

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セラカルＰＴ充填

図９ 術後１週間の経過写真である。症状も消失して、通常どおり飲食できるとの保護者の報告であり、患者は治療に良く耐え、保護者も治療結果に満足した。

Thera family 光重合型覆髄材料 セラカルＬＣ

姉妹品

デュアルキュア型 ＭＴＡ系歯科用覆髄材料

セラカルＰＴ

待望のデュアルキュア型

2020年5月21日 新発売！
本紙に掲載されている情報は2020年5月のものです。形態・仕様は予告なく変更することがあります。

Ｍリポ新聞

第58号（2020年春号）
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まずは

光照射10秒間をしよう！

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