大阪府循環器疾患予防研究委託業務
汎用性の高い行動変容プログラム

高血圧対策

大阪がん循環器病予防センター
平成 26 年 3 月

目次
I. 背景・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １
II. 現況と課題・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２
III.プログラムの概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ７
IV. プログラムの評価方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０
V. 期待される効果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０
VI. 参考資料・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１２
１．高石市
２．守口市

I.

背景
高血圧は、脳卒中や虚血性心疾患など循環器疾患（心血管病）の強力な危険因子である。

循環器疾患は日本人の死因の第 2 位であり、高血圧に起因する死者は 10 万人以上、死亡数の約 9％にのぼるといわれている。
（図１）また、平成 22 年度国民生活基礎調査によると、介護が必要となる原因疾患は、脳卒中が 21.5％で最多である。したがって、脳血管疾患などの循環器疾患の発症を予防することは、医療、介護の両面で大きな意味があるといえる。
図１ 2007年の非感染性疾患および外因による死亡数への各種リスク因子の寄与（男女計）「高血圧治療ガイドライン 2009」より心血管死（脳卒中や虚血性心疾患などによる死亡）のリスクは血圧とともに上昇し、若年者ばかりではなく、前期高齢者（65～74 歳）でも後期高齢者（75 歳以上）でも同様の傾向が見られる。図１に示すように、脳卒中発症率は高血圧の診断基準以下の正常高値血圧（130-139/85-89mmHg）のレベルで上昇し、診断基準（140/90mmHg）以上の高血圧では、至適血圧の 3 倍以上の発症率となる。したがって、脳卒中をはじめとする循環器疾患の予防のためには血圧を下げることがもっとも重要となる。
よって、高血圧を適切に管理して血圧値を良好なコントロール下に置けば、脳卒中を中心とした循環器疾患の発症を予防することになり、ひいては医療および介護の費用の低減につながることが期待できる。
実際に、大阪府内においても高血圧対策をすでに行っているところでは、高血圧患者数は増えているものの医療費の低減が見られている。なお、詳細については「期待される効1

汎用性の高い行動変容プログラム 高血圧対策

果」の項でのべる。
図２ 血圧値別にみた脳卒中発症率（久山町第 1 集団，60 歳以上の男女，580 名，追跡 32 年，性・年齢調整）「高血圧治療ガイドライン 2009」より
表 1 血圧の分類
至適血圧120/80mmHg 未満

正常血圧

120～129/80～84mmHg

正常高値血圧130～139/85～89mmHg

軽症高血圧

140～159/90～99mmHg

中等症高血圧160～179/100～109mmHg

重症高血圧180/110mmHg 以上II. 現況と課題○現況
平成 23 年度の国保加入者の特定健診の受診者（男性 202,643 人、女性 288,596 人）で見ると、受診者のうち男性の約 33%、女性の約 25％で健診時の血圧が 140/90mmHg 以上で2汎用性の高い行動変容プログラム 高血圧対策

あった（図３）。
図３ 特定健診受診者の健診時の血圧値の分布
2,439人
60,016人

女性

95,895人

60,361人

57,592人
12,293人
3,001人男性

24,261人

65,675人

46,264人

50,647人
12,795人

0%

20%

至適血圧

正常血圧

40%
正常高値血圧

60%

80%

軽症高血圧

中等症高血圧100%
重症高血圧

受診者のうち高血圧治療中のものの健診時の血圧値を見ると、男性の約 42％、女性の約25％が健診時血圧 140/90mmHg 以上であり、健診時血圧が 160/100mmHg 以上のものは男性の 7.8％、女性の 5.1％であった。
健診時の血圧区分別に高血圧治療中のものの割合を見ると、180/110mmHg 以上の重症高血圧の男性の 32.3％、女性の 38.5％、160/100mmHg 中等症高血圧の男性の 42.7％、女性の 45.5％が高血圧治療中であった。
（図４－１、４－２）
図４－１ 健診時の血圧値区分別の治療中のものの割合（男性）
970人

重症高血圧

2,030人

中等症高血圧

5,460人7,321人

軽症高血圧

23,433人

27,169人

18,902人

正常高値血圧

17,520人

正常血圧
至適血圧27,336人
48,109人

4,031人0%

20,213人
20%

40%
治療中

60%

80%

治療なし

3

汎用性の高い行動変容プログラム 高血圧対策100%

図４－２ 健診時の血圧値区分別の治療中のものの割合（女性）
939人

重症高血圧

1,500人

中等症高血圧5,598人

6,693人

軽症高血圧

26,296人

31,266人

23,472人

正常高値血圧36,855人

21,766人

正常血圧74,085人

至適血圧 5,589人
0%54,393人
20%

40%
治療中

60%

80%

100%

治療なし

健診時の血圧値が中等症高血圧ないし重症高血圧に相当する 160/100mmHg 以上のもの
をハイリスク者とし、肥満の有無別のハイリスク者の割合を見ると、BMI25 以上の肥満者の男性の 10.1％、女性の 8.6％であり、BMI25 未満の非肥満者の男性の 6.8％、女性の 4.3％であった。なお、肥満者より非肥満者のほうが多いことから、高血圧ハイリスク者の実数は非肥満者の方が多くなっている（図５）。
図５ 肥満の有無別の健診時血圧がハイリスク者に該当するものの人数

3,886人

860人

女性

肥満8,407人

非肥満4,752人

1,241人男性

肥満1,579人

8,043人

非肥満0人

2,000人4,000人

中等症高血圧

1,760人6,000人8,000人

10,000人

重症高血圧

メタボリックシンドロームと健診時血圧値の関連を見ると、男性ではメタボリックシンドロームの 48.3%、予備群の 35.0%が 140/90mmHg 以上であった。また、メタボリックシ
4

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ンドロームの男性のうち 130/85mmHg 以上のものは 77.1％、160/100mmHg 以上のものは12.2%にのぼった。女性でも同様の傾向があった（図６－１、６－２）。
実数で見ると、男性では 160/100mmHg 以上のものが、メタボリックシンドロームに該当しないもので 6,336 人、メタボリックシンドロームの予備群で 3,204 人、メタボリックシンドロームのもので 6,181 人であった。女性では、160/100mmHg 以上のものは、メタボリックシンドロームに該当しないもので 10,075 人、メタボリックシンドロームの予備群
で 1,767 人、メタボリックシンドロームのもので 2,815 人であった。
肥満やメタボリックシンドロームのもので血圧が高いものが多いのは事実であるが、実数で見ると、非肥満者、メタボリックシンドロームの非該当者で血圧が高いものも多数存在していた。
図６－１ メタボリックシンドロームの有無別に見た健診時の血圧値の分布（男性）1,127人
18,599人

非該当43,489人

22,296人

21,792人 5,209人
631人

3,255人
12,433人

予備群

9,076人10,130人

2,264人MetS1,231人9,361人0%

至適血圧2,573人

14,650人

18,392人

4,950人

20%

40%

60%

80%

正常血圧

正常高値血圧

軽症高血圧

中等症高血圧100%
重症高血圧

図６－２ メタボリックシンドロームの有無別に見た健診時の血圧値の分布（女性）1,583人
56,251人非該当84,096人

46,452人

2,084人6,325人

予備群

5,818人

41,667人
8,492人
325人

6,328人

522人

1,385人MetS5,033人0%

至適血圧1,442人

7,673人

9,226人2,293人

20%

40%

60%

80%

正常血圧

正常高値血圧

軽症高血圧

中等症高血圧5

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100%
重症高血圧

図７は特定健診と国保医療費を突合した分析結果である。特定の月の審査分の集計のため誤差はあると考えられるが、特定健診で受診勧奨のレベルのもので医療機関を受診しているものは 40％に満たず、その中で高血圧・動脈硬化の病名が主病名のものは 6％弱と受診者の 6 分の 1 程度にとどまっていた。高血圧で治療中と答えたものであっても、高血圧・動脈硬化が主病名のものは治療中のものの 50％程度であった。
図４－１、２とあわせて考えると、受診が必要なレベルの高血圧であっても医療機関にはかからず、また、かかっていても高血圧で受診していない可能性がある。さらに、高血圧で受診していても適切に服薬をしていない可能性も考えられる。
図７ 高血圧受診勧奨者（平成 23 年度）の健診後の受診状況（大阪府、平成 24 年 6 月審査分）

以上より、高血圧対策を行って、脳卒中、心疾患の発症を抑制することができれば、大阪府全体としても医療費の適正化に有用であると考えられる。また、肥満およびメタボリックシンドロームのもので高血圧者の割合が高くなるが非肥満者、メタボリックシンドロームでないものでも高血圧者は多く、実数では多くなる。
ところが、特定保健指導の枠組みでは肥満者のみが保健指導の対象となり、かなりの数の高血圧者がその対象外となる。したがって、肥満やメタボリックシンドロームの存在によらず、全体を対象として高血圧対策を行う必要があると考えられる。

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○課題健診時の血圧値が 160/100mmHg 以上のものをハイリスク者とすると、健診受診者の男性の 7.8％、女性の 5.1％にあたる約 3 万人が該当した。肥満者のうちハイリスク者の割合は男性 10.1％、女性 8.6％であるのに対して、非肥満者のうちハイリスク者の割合は男性6.8％、女性 4.3％であった。これを実数で見ると、肥満のあるハイリスク者は男性 5,992名、女性 4,546 名に対して、非肥満のハイリスク者は男性 9,803 名、女性 9,986 名であった。よって、肥満の有無にかかわらず高血圧対策が必要であるといえよう。
高血圧の治療中のものでハイリスク者は男性の 9.2％（6,430 名）、女性の 7.8％（6,527名）であった。またハイリスク者のうち高血圧治療中のものは男性 40.7％、女性 44.3％であった。よって、高血圧の治療中であっても血圧が高いものに対する対策が必要であると考えられる。
メタボリックシンドロームの観点からみると、血圧高値（130/85mmHg 以上）の割合は、メタボリックシンドロームの男性の 77.1％、女性の 75.4％であり、予備群の男性の 58.8％、女性の 62.3％にのぼる。したがって、高血圧がメタボリックシンドロームや予備群の一因となっているものは非常に多いといえよう。したがって、高血圧対策はメタボリックシンドローム対策としても重要であると考えられる。
レセプトと健診結果の突合の結果や市町村のアンケート調査によると、高血圧であるにもかかわらず、適切に受診していないものが多い可能性がある。さらに、受診していても指示された通りに服薬していないなど、適切な受療行動をしていない可能性が考えられる。
III. プログラムの概要○目的
高血圧者の中でもハイリスク者を確実に治療につなげることを主眼とする。さらに、治療中のものについては治療の継続を、高血圧でないものについては高血圧発症の予防を行い、循環器疾患の発症を抑制する。
○事業の場
特定健診事業
集団健診方式の場合は健診会場で行うことを基本とする。
個別健診方式の場合は健診機関から健診結果が報告された時点を考える。
○対象者
高血圧者の中でも血圧が高いハイリスク者を対象の中心とする。肥満・メタボの有無、個別健診・集団健診の別を問わずに行う。

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高血圧者＝
健診時血圧140/90mmHg以上
または治療中のもの

特定健診の場を利用した高血圧対策

健診時血圧140/90mmHg以上160/100mmHg未満
かつ未治療のもの

市町村主催の健康教室等への勧誘

次回健診時やがん検診、健康教室などイベント時の血圧測定と手帳などへの記録

全員

主治医からの返信による確認、レセプトチェックによる確認

充実

健診時血圧
160/100mmHg以上

郵便・メールに 訪問・電話によるよる受診勧奨、 受診勧奨、保健指導
保健指導

健診時血圧
160/100mmHg以上

フォローシートの作成・
管理

高血圧者

事後主治医への連絡票の交付

健診時血圧160/100mmHg以上

高血圧者リーフレットの配布

標準

血圧測定および治療状況の把握（問診票）

最低限

特定健診の当日ないし結果判明時

非高血圧者

１．最低限の取り組み【目標】治療が必要なレベルの高血圧者を積極的に治療につなげ、治療中のものには治療を継続させる。


健診時血圧が高血圧の基準値（140/90mmHg）以上の者に対して、治療中か否かに対応したリーフレットを交付する。



健診時血圧が 160/100mmHg 以上のものに対しては、主治医への連絡票を交付して受診を勧奨する。



受診勧奨の対象者のフォローシートを作成して管理する。

２．標準的な取り組み【目標】最低限の取り組みに加えて「受診を確実なものとするためのアプローチ」を行う。


健診時血圧が高血圧の基準値（140/90mmHg）以上の者に対して、治療中か否かに対応したリーフレットを手渡す。

健診時血圧が 160/100mmHg 以上のものに対しては、主治医への連絡票を交付して受診を勧奨する。



郵便、メールなどの手段を用いて保健指導、受診勧奨を行う。

フォローシートを作成して管理する。
8

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

フォローシートにもとづいて、次回健診時やがん検診時、その他健康教室や各種イベントなどの機会に血圧測定を行い、血圧手帳などへの記録を行う。

３．充実した取り組み【目標】標準的な取り組みに加えて、医療機関との積極的な連携と受診の確認、および高血圧発症の予防を行う。


健診受診者全員に対して、健診時血圧と治療中か否かに応じてリーフレットを交付する。

健診時血圧が 160/100mmHg 以上のものに対しては、主治医への連絡票を交付して受診を勧奨する。



電話、訪問による面接などの手段を用いて保健指導、受診勧奨を行う。



主治医からの返信を得る



レセプトで確認するなどの手段で、受診しているかどうかを確認する。もし、受診していなければ、再度受診勧奨や保健指導を行うことが望ましい。

フォローシートを作成して管理する。



フォローシートにもとづいて、次回健診時やがん検診時、その他健康教室や各種イベントなどの機会に血圧測定を行い、血圧手帳などへの記録を行う。

健診時血圧が 160/100mmHg 未満で高血圧の未治療のものに対して市町村が実施する健康教室などへの勧誘を行う。

＜今回の事業で用いる資料・帳票類＞
今回の事業で用いる帳票類を資料として別添する。その内容について概説する。
○高血圧関連のリーフレット
高血圧全般、未治療の高血圧者用、高血圧治療中者用、非高血圧者用の４種類のリーフレットを用意する。表面は高血圧の危険性や治療の必要性、家庭血圧測定などの啓発、裏面は食生活をはじめとした望ましい生活習慣について解説している。
地域の実情に合わせてリーフレットの内容を改変することや、その内容の一部をポスターなどの啓発資料に使用することも推奨する。なお、このような場合は、大阪がん循環器病予防センターが作成した資料に基づいていることを明記すること。
○主治医への連絡票
既存の紹介や連携のための帳票類があれば、それを利用する。今回は、未治療者用と治療中者用の２種類を作成している。いずれも裏面が返信用の書面となっている。FAX ない
し郵便によるやりとりを前提としているが、地域や連携する医療機関の実情に合わせて改変して用いることが望ましい。
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○フォローシート
既存の同様の帳票類がある場合は、それを用いる。ハイリスク者が現在どのような状況にあるかを把握して適切なフォローアップに用いることが目的であるので、それに資する項目が他にあれば追加して用いること。
＜実施にあたって＞
集団健診方式で行っている場合は、診察時に担当医師から血圧について説明しリーフレットを手渡す、あるいは、健診終了時にリーフレットを手渡すことが想定される。それに合わせて、医療機関への連絡票を交付することが望ましい。
個別健診方式の場合は、協力が得られる個別健診の実施医療機関でリーフレットの配布を行う方法が考えられる。また、健診結果を通知する際にリーフレットや連絡票を同封する方法も考えられる。
リーフレットについては、高血圧治療中、高血圧未治療、非高血圧を対象とした３種類を作成して、受診者の状況（治療中かどうか、血圧のレベルはどうか）に応じたリーフレットが受診者の手に渡るようにする。
フォローシートを作成して受診勧奨を行った受診者についての記録を残す。当該年度には受診確認などが実施できなくとも、翌年度に受診を確認するなど、フォローアップを行う基礎的な資料として用いることができるようにする。
IV. プログラムの評価方法
特定健診の受診者数と高血圧者数を把握する。血圧区分別に把握することで、事業の対象者数が明確になる。その上で、リーフレットの配布数、受診勧奨などのフォローアップの実施数、電話連絡やレセプト確認などにより把握した実受診者数などを把握する。これらの把握のために、フォローアップ用の記録を作成して保管する必要がある。
V. 期待される効果
泉佐野市では、高血圧者への受診勧奨、継続受療の確認、非肥満のハイリスク者への保健指導、住民の血圧測定の機会の拡大、その他高血圧予防キャンペーン活動を継続的に行ってきた。その結果、良好な受療率が維持されるとともに、脳卒中、心疾患に要する医療費が減少し、標準化医療費比は大きく低下した。また、八尾市で長年にわたって行われている循環器健診でも、医療費の低減の効果が見られている。
短期的には、受療率の向上とより適切な治療により、地域での 160/100mmHg 以上のものが減少し、収縮期血圧平均値が低下することが期待できる。したがって、第２次大阪府健康増進計画のうち「収縮期血圧平均値の減少」と「160/100mmHg 以上の高血圧者の 15％減少」を達成する原動力となり得ると考えられる。中長期的には、循環器疾患の減少と軽10汎用性の高い行動変容プログラム 高血圧対策

症化による医療費の低減が期待できる。
先行例として高血圧対策を実施した泉佐野市の例をあげる。次の図８に示すように、高血圧対策を実施することで、平成 20 年度と 24 年度の比較では、脳卒中、心疾患の割合が減少していた。一方、高血圧・動脈硬化疾患および生活習慣病全体では患者割合が増加している。これは、健診を行い積極的に受療させた結果、高血圧患者が増えたことを意味す
ると同時に、高血圧対策の成果として脳卒中、心疾患が減少したものと捉えることができる。
図８ 高血圧対策による患者数の変化

国保被保険者数に占める患者数割合の高血圧対策による変化（泉佐野市 対大阪府比率(%)）
130120
110
100％
113.4

106.2
93.2

96.1

119.2

110.6

113.3

93.1

90807060

高血圧患者数の割合は増加

平成20年

生活習慣病患者数の割合も増加

平成24年

脳卒中、心疾患患者数の割合が減少

次の図９は国民健康保険の総医療費の変化である。
このデータは 6 月審査分であるため、脳卒中や心疾患は比較的少ない時期のデータであるといえるが、それでも、脳卒中、心疾患にかかる医療費は大幅に減っている。高血圧対策を行うことで、脳卒中や心疾患が減少するのみならず、発症しても軽症ですむ場合が多くなったためと考えられる。結果として、高血圧、生活習慣病にかかる医療費は増加しているが、脳卒中と心疾患の医療費の減少はその増加を相殺してあまりある。これを年間に換算すると、生活習慣病全体では約 5 億 8千万円の医療費の減少が見られたことになる。
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図９ 高血圧対策による医療費の変化

国保総医療費の高血圧対策による変化（泉佐野市）
点数
単位：千点
25,000

高血圧の医療費は増加

20,000

脳卒中、心疾患の医療費が減少

15,000

生活習慣病全体で医療費が減少

10,000
5,000

4,074

2,467

5,086

23,3793,443

18,489

5,165

5,292

0

対策を行うことで、高血圧で受診するものが増加し、高血圧の患者数や医療費は増加する。
しかし、高血圧の重症化で発症する脳卒中や心疾患は減少ないし軽症化するので、脳卒中や心疾患の患者数は減り、入院も減る。
その結果、全体の医療費は大きく減少する。

平成20年

平成24年

VI. 参考資料 平成 24 年度中に行われた高血圧対策の例
１．高石市
健診時血圧 160-179/100-109mmHg のものを対象に個別の保健指導を行い、特定保健指導への勧誘などを行った。180/110mmHg 以上の未治療者に対して電話による受診勧奨を行い、30％のものについて医療機関への受診を確認した。
２．守口市
高血圧で、心電図異常（左室肥大）、胸部Ｘ線検査で心肥大、尿蛋白陽性のいずれかがあるものに電話または郵送で受診勧奨を行った。電話したものの 26.8％、郵送したものの25.0％が受診した。

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