第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
日時：平成 28 年 2 月 13 日（土），14 日（日）会

場：京王プラザホテル

一段と望まれる．わが国の医療は公的医療保険を中心＜基調講演＞に動いている．医科はこの公的医療保険でいかにカバーできるかに力を注ぐ．診療報酬改定時はもちろん学会長が日本口腔インプラント学会に望むもののこと，新技術・新機能の区分 C2 での保険適用や，

日本歯科医学会

評価療養の推進には精力的で，医薬品，医療機器の薬

住友

事承認の取得についても実に積極的である．選定療養

雅人には，患者サービスにかかわる項目を導入している．
日本歯科医学会会長として初めて出席した第 43 回

一方，多くの美容外科のように初めから自由診療とい

日本口腔インプラント学会学術大会の会員懇親会でう形態もある．私は公的医療保険への導入を推進しては，次のような挨拶をした．「いま日本にはおよそいるが，突き詰めていくと何を自由診療としておくか

8,000 万台の車と 8,150 万人の自動車運転免許の所有が見えてくる．そこから口腔インプラントにおいても者がいます．人類は 127 年前に馬車や牛車から自動車保険導入を検討するものも見えてくる．私はこの二つへの変革を進めました．現在の自動車の完成度は実にをはっきりと峻別しておかなければならないと思って

素晴らしい．人々は自動車教習所でシステム的なトいる．保険診療にしろ自由診療にしろ，対価を伴う社

レーニングを受け，免許を取り，しっかりとした交通会貢献という医療の根源に基づき，さっそく対応して法のもとにそれを活用している．動かす方式は変わっいかなければならない．

ても，もう自動車のない生活は考えられないのではないでしょうか．それでも人々は自動車は危険と言いま＜特別講演 1＞

す．確かに 40 年間で 4 分の 1 に減ったとはいえ昨年
は 4,411 人の方が交通事故で亡くなっている．そこでさまざまな観点から自動車を見つめ，より安全・安心

過去から学び，それを将来に活かす

して使える社会をみんなで作っていく努力が懸命に行

ブローネマルク・オッセオインテグレイション・センター

われているのです．

小宮山彌太郎これを口腔インプラントに置き換えてみれば，われわれの進む方向が見えてきます．人々は口腔インプラ1962 年，北欧の一都市の研究室で近代インプラン

ントという素晴らしい治療手段を得たのです．これをトの種が発見された．それは，1965 年 9 月 29 日に植否定的にとらえるのではなく，これを大いに活用すべ

樹され，今日では世界中にその種が拡散して樹々を茂きであります．そのためにはシステマチックなトレーらせている．しかしながら，1960 年代のインプラン

ニングとルールの順守は必須です．専門分科会として，

ト療法としては骨膜下インプラントあるいはブレー

安全・安心を求めるステップを基盤とし，今回の大会

ド・インプラントが一般的であり，一部の好事家によ

テーマのように，より適切で確実なインプラント治療

り臨床応用されていたが，その成績は長期的な観点かという，一段と高いレベルを求める段階に入ってきたらは好ましいとは言い難いものが多かった．今日のようですので，ひきつづき，体制構築の地道な努力を

オッセオインテグレーションの考え方に基づく方法が期待しています．」

適用されてから半世紀が経過したが，『歴史は繰り返

私の要望は今も変わらず，とりわけルールの順守はす』とは陳腐な言葉ではあるものの，インプラント療
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日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

法にあってもまさに先祖帰りをしているように感じて

場素材，細胞，成長因子により組織形成を誘導するといるのは筆者だけであろうか．開発に携わった先達のいう Tissue Engineering（組織工学）の概念を提唱し，試行錯誤から得られた知恵を活用することなく，実績

足場素材の組成や構造を工夫することにより，任意のがなくとも先進的と捉えて，大切なご自身の患者に適形状や機能を有する組織を製造できる可能性が示され用することが真の科学かは疑わしい．2014 年の EAO

た．その後，クローン動物の作製，ヒト胎性幹細胞のニュースレターに，ミラノ大学の世界的に著名な（ES 細胞）やヒト人工多能性幹細胞（iPS 細胞）の樹

Massimo Simion 教 授 が Pre-Brånemark era（Bråne-立，各種幹細胞の臨床への展開，シート工学の発展や

mark よりも前の時代）なる言葉を使われて，近年の3D プリンティングの開発など，再生医療の研究は様々

インプラント療法にかかわる世界的な流れに対して，な領域で目覚ましい展開をみせている．医療における警鐘を鳴らされている．

個別化，低侵襲化のトレンドが強まるなか，再生医療

状況次第ではいつでも異物となり得る人工材料を健を導入した医療技術開発は，重要性を増していくもの

全な組織に置いてくるインプラント療法にあっては，と思われる．われわれのグループは，世界で初めて従前の一般的な歯科治療では問題が起こらなかったか

3D プリンターを用いた CT-BONE と称する人工骨をらとの気楽な先入観は禁物で，すべての面で慎重さが開発して治験を終了し，同時にバイオ 3D プリンター求められる．しかしながらこれらの細かな配慮は何もを世界に先駆けて開発している．また，再生鼻軟骨，

インプラント療法のみに求められるものではなく，す再生気管軟骨，再生膝関節などを開発し，治験を開始

べての歯科医療に流用でき，その結果，患者の不快さ

あるいは準備を行っている．さらに，iPS 細胞から作を減らすだけではなく，歯科界全体への高い評価に繋製した再生軟骨を用いた小耳介再建や，脂肪幹細胞等がると考えている．われわれ臨床家は，生体組織の治の幹細胞を用いた細胞療法に注力している．一方，開癒に関しての自然の摂理を自問自答することにより，発された再生医療技術がなかなか製品化に結びつか

本来のインプラント療法が患者にもたらしてきた好まず，治療法として広まらない現状も否めない．本邦にしい結果を得ることができる．

おいては，再生医療等製品は 自家培養表皮ジェイス

自身では懐古主義者とは考えていないが，旧いものと自家培養軟骨ジャックの 2 製品のみである．その背であっても根拠があり，しっかりとした臨床経験が知景として，再生医療がオーダーメイド医療であるがゆられているものであるならば，それを無視することはえに抱えるコストや安全面での課題に加え，本邦におあまりにも無駄といえる．

ける再生医療等製品に対する法規制の在り方が議論されてきた．しかし，昨年に医薬品医療機器法や再生医療等の安全性の確保等に関する法律が施行され，わが＜特別講演 2＞

国の再生医療の臨床応用の加速化が期待されている．
本講演では，われわれが開発してきた骨・軟骨再生医

再生医療が拓く新しい医療療の臨床導入や製品化への取り組み，また現在もっと

東大・院医・ 外科・感覚・運動機能・口腔外科も注力している，アログラフトを含めた細胞療法への髙戸

毅

取り組みを紹介し，最新の再生医療の流れや法規制を概説するとともに，再生医療の将来像を考察した．

再生医療は，細胞あるいは生体の再生能力を利用して，失われた組織の形態や機能の回復を図る医療であり，従来にはない革新的な治療法が生み出される可能性に，医学界のみならず世間の関心も高まっている．

＜シンポジウム 1：超高齢社会におけるインプラント治療を考える＞

しかしその歴史は意外と古く，1970 年代まで遡る．

インプラントと悪性腫瘍患者：がん患者の口腔管理の米国の Green らは表皮細胞や軟骨細胞等の培養技術

現場におけるインプラントを確立させ，1987 年に自家培養表皮が FDA 承認を受

国立がん研究セ・中央病院・歯科けた．また，1993 年には Langer や Vacanti らが，足上野尚雄

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

1981 年以降，がんは日本人の死因第 1 位の疾患でE283

3）頭頸部放射線治療における晩期障害とインプラある．当院のがん対策情報センターによる日本の最新ントのリスク

がん統計では，現在本邦においてがんで死亡する人はについて報告した．

年間 36 万人，新たにがんと診断される人は年間 85 万人にも上る．がんの罹患率は人口の高齢化に伴って今食べることに問題のある患者に歯科は何ができるのか？

後もますます増加すると思われるが，がんは治療方法

日歯大・口腔リハビリテーション多摩クリニックの進歩により，不治の病ではなく治る病気，長く共存菊谷武

できる病気になりつつあり，がんは「ただ治りさえすればよい」だけでなく，苦痛を少なく，安全・円滑に高齢化の進展した日本において，誤嚥が原因となる完遂するために治療中の症状緩和を十全に図ること

肺炎による死亡者は増加し，日本人の死因の第 3 位にや，治療後も生活の質を落とすことがないよう，早期なった．また，食品による窒息事故死は年間 7 千にもに社会復帰できるよう支援することが，がん医療の現及ぶとされる．さらには，飽食の時代において多くの場で重要視されつつある．

要介護高齢者は低栄養状態であるという．

がん治療による口腔合併症は発症頻度が高い上に，高齢者にみられる食の機能低下は，一度発症すると疼痛などで患者を苦しめるだけでなく，経口摂取の問負の連鎖に陥りやすく，最終的には口から食べること

題に直結し，口腔常在菌による様々な感染症のリスクが困難となり健康寿命の短縮につながる．負の連鎖のを上げるなど，時にがん治療そのものに悪影響を与えきっかけは，咬合支持の喪失など口腔の問題が挙げらる．がん治療を開始する前から継続して口腔管理を行れる．高齢者医療における歯科医療の役割とは，一義うことで，そのような合併症を予防，軽減しようとす的にこの咬合支持の崩壊の予防と再構築にあると言える取り組みが行われているが，このようながん患者のる．一方で，高齢者に対する歯科医療の目標設定にお口腔管理の現場において，インプラントの管理は時にいて，患者の今おかれているステージの把握と時間軸

難しい問題となっている．

の考慮が必要となるが，多くの現場においてこれらが2012 年 4 月の診療報酬改定で，口腔がん術後の顎考慮されているとは言い難い．残念ながら，診療室で欠損患者などに対してインプラント義歯が保険適用に行っている歯科治療と同様の目標設定と治療内容の提なり，従来の顎義歯では満足出来なかった患者に対し案が維持期における在宅医療や緩和期におけるステーてインプラントを応用しやすくなったことで，がん治ジで提案されている場面に遭遇する．

療の現場において，患者の QOL の向上にインプラン

患者の食べることの可否やどの程度までの食形態がトは多大な貢献をしている．しかしそれと同時に健常

安全に食べることができるかということについては，なときには良好に行うことができたインプラント周囲

患者本人の摂食機能にのみ左右されるものではない．

のセルフケアが，がん治療による嘔気，倦怠感や口腔患者の摂食機能は，それを決定する一つの指標に過ぎ内の疼痛により十全に行えなくなること，また長期のなく，むしろ，患者を支える環境因子こそがこれを決通院・入院治療により定期的な歯科医院でのメインテ定する際に大きな影響を与えるともいえる．すなわち，

ナンスを受けられなくなることで，管理できなくなっ患者の咀嚼機能や嚥下機能が大きく障害されていてたインプラントがトラブルを惹起する事例も増加しても，患者の機能に適した食形態を提供できる体制であいる．

れば，さらには，食事の介助場面においても適正な食

がん治療中はインプラントの除去などの侵襲の高い事姿勢をとることができ，十分な見守りのもと介助で歯科治療が行えないことが多く，対応に難渋することきる環境であれば，患者は安全に食べることができが多い．がん患者の口腔管理の現場におけるインプラ

る．一方，患者の咀嚼機能や嚥下機能がたとえ十分にントの問題として，備わっていたとしても，患者を支える体制がとれない

1）がん薬物療法中の口腔内感染リスクとインプラント2）薬剤関連顎骨壊死のリスクとインプラント

環境においては，いつ何時，窒息事故や誤嚥事故が発生してもおかしくはない．
私たち歯科医師は，食べることを支えるための専門E284

日口腔インプラント誌

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職であることは言うまでもない．しかし，これまで，

地域医療連携の整備にも着手して，旧来の画一的な高義歯の適合や歯の保存にのみこだわり，食べること全齢者像にとらわれることなく多様なライフスタイルに体を見てこなかった．一方，口腔機能を守る職種としある高齢患者への対応が迫られている．

ての歯科の専門性はゆるぎないものがある．
地域の高齢者の食事を支えているのは，コンビニエ

こうした時代の要請に応えるべく，今回の講演がインプラントを含めた臨床の一助になれば幸いである．

ンスストア（コンビニ）だといわれている．コンビニ
は若者向けの店舗と思われているが，来店者の 3 割は50 歳以上で，少量の買い物にも適しているという．
一方，どの科の医院より多い歯科医院は（歯科診療所＜シンポジウム 2：長期症例からこれからのインプラント治療を考える＞

7 万件），コンビニの数（5 万件）より多いとされ，地歯科医療の未来とインプラント治療の方向性

域に根差した医療を展開している．歯科医療は，地域

東歯大・口腔インプラントの高齢者の食生活を支える先兵となるべきである．

矢島安朝

本講演では，患者の食を支えるべく，患者のステージに応じた，口腔機能の評価に基づく対応法について話した．

本シンポジウムのテーマである「長期症例からこれからのインプラント治療を考える」を検討するには，
インプラント治療も歯科治療の一部であるため，歯科有病高齢者とインプラント

医療の未来を明確に示さなければ，これからのインプ

明海大・歯・病態診断治療・高齢者歯科

ラント治療も想像できないと思われる．果たして歯科竹島浩

医療の将来は，どのような方向に向かうのであろう
か．現在の歯科界において，歯科医師の需給問題は難加齢変化による各種臓器機能の低下は一般的に歯・題の一つであろう．日本歯科医師会は新規参入歯科医

眼・生殖器の順に生じるといわれており，また 70 歳

師数を減少させることで，現在の歯科医師数 103,000以上での通院者率は 7 割を超えている．近年の超高齢

人を 20 年後に 82,000 人まで削減すると文部科学大臣

化社会の進展に伴い，今後の高齢有病者数の増加は必に報告している．しかし，多くの歯科医師は，歯科医至であり，一見健康そうに見えている有病高齢患者あ師の供給を減ずることが，需給問題の抜本的解決法に

るいは病識の不足している有病高齢患者に対して歯科なるとは思っていないであろう．

治療や外科的侵襲が加わることは，日常生活以上にさ歯科，医科（外来，入院）への受療率を年代別にみまざまなストレスがかかるため適切な対応が望まれると，歯科では 75 歳からその受療率が急速に低下する．このため，われわれ医療従事者側の医学的管理がるが，医科入院の受療率は 75 歳から急激に上昇する．

不十分でこうした患者への不利益が生じることのない

大きな病院での歯科標榜が全体の 2 割と少ないことをように努めていかなければならない．

踏まえると，入院や介護施設への入所等により本来歯今後も需要の高い口腔インプラント治療において科医療を必要としている人が，歯科に受診できないこも，豊富な知識と高度なスキルを兼ね備えた歯科医師とが示唆される．また，要介護者の 9 割に歯科治療あ教育の必要性が叫ばれている．高齢者・有病者の口腔るいは専門的口腔ケアが必要という数字がありながインプラントを含めた歯科診療における医学的管理とら，実際に歯科を受診できたのは 27％にすぎないとは，危険性を予知してこれを回避するよう配慮するこいう報告もある．つまり，これまでのような外来中心とである．すなわちこれまで以上に問診を徹底して行の歯科治療は，すでに限界にきている．医科への通院・い，合併症を有する患者の他科領域での治療状況や服入院患者に対する歯科医療，さらに在宅や施設等の患用薬ならびに検査データの把握に努め，さらには医科者に対する歯科医療が社会から必要とされていること

主治医との連携を図ったうえでの治療計画の立案が必は明らかであり，これが歯科医療のパイを広げ，需要要となる．また一人暮らしや要介護等の高齢者が増加を増大させ，結果的に歯科医師の需給問題を解決するすることも踏まえ，これからは介護者を含めた包括的ことに繋がるのであろう．

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第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

わが国は世界に例を見ない速度で超高齢社会に向かっている．高齢者は，生理的機能の低下，低栄養・

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トオーバーデンチャー（以下 IOD）に焦点をあて，その有用性と活用法を述べた．

免疫機能低下，臓器障害の顕著化を要因として，多く

インプラントは周囲の歯に負担をかけずに咬合回復の疾患を同時に保有する．私たちの診療室内が多病のができる大きな利点とともに，顎堤保全というもう一高齢者だらけになる光景は間近に迫っているのであつの重要な有用性がある．長寿になり，人生 100 年計

る．そのような中で私たちの高齢者に対する，あるい

画ともいわれ始めている中，無歯顎者にとって現時点

は全身疾患管理に関する知識や技術は万全なのであろでは維持安定に問題がなくとも 10 年，20 年，30 年をうか．

見越すと，顎堤保全の観点からインプラントの利用は

本シンポジウムでは，これらの歯科医療の将来を見優れているといえよう．最近では IOD 用の低コスト据えた上で，
今までのインプラント長期症例を踏まえ，

インプラントも普及してきており，無歯顎者にとっこれからのインプラント治療の方向性を考えた．

て，高額のため一部の患者にしか恩恵が得られない固定性インプラントに比べ，広く，ある意味で日常臨床

インプラント植立のための骨造成・骨移植法の長期的経過
明海大・歯・病態診断治療・口腔顎顔面外科Ⅰ嶋田淳に取り入れやすいインプラント治療の 1 つといえよう．
また，IOD は無歯顎だけでなく部分床義歯にも非常に有効で，咬合支持の改善に優れ，アイヒナーの分類において良好な咬合状態にすることができる．補綴インプラントの植立を可能にし，インプラントの成設計の難しいすれ違い咬合に応用した実際の長期症例功率を高め，審美性を向上させるためには種々の骨造やコンビネーションシンドロームに活用した症例など

成法や骨移植法が適用される．インプラント自体の長も示した．その他，IOD によりクラスプをなくすこ

期成功率・残存率については多くの報告がなされていとで，審美改善や過重負担をなくす活用法も示した．

るが，インプラント埋入のために行われた骨造成や骨このように，少数のインプラントで高い治療効果を得

移植法の消長について長期に観察された報告は少なることのできる IOD は，長寿社会を迎えてのインプい．本講演では顎骨再建のためにインプラントが埋入

ラント治療として高い有用性があるといえよう．

された腸骨移植や血管柄付き遊離移植骨の経過と，次に，高齢にともない要介護を考えると固定性イン

GBR，ブロック骨移植，サイナスリフトにより作成

プラントはメインテナンスなどの点から IOD に設計された造成骨の経過について例示し，考察した．

変更が推奨される場合も見うけられる．そこで，演者らが設計変更必要度の評価法として提案している

長寿社会を迎えて「NSO 評 価：Assessement of Need for Switching to

インプラントオーバーデンチャーの活用法

Overdenture」についても触れて評価をいただくとと

日本インプラント臨床研究会

もに，要介護状態における IOD の有用性の可能性に田中譲治

世界でも類をみないスピードで高齢化の進んでいる
わが国において，長寿社会におけるインプラント治療を改めて見つめ直す必要があると考えられる．インプ

ついても述べた．

＜シンポジウム3：再生医療からこれからのインプラント治療を考える＞

ラントのとらえ方として「外科主導型」「補綴主導型」

未来の歯科治療としての歯科再生

そして，「患者主導型」と変遷されてきているが，現理化学研・多細胞システム形成研究セ

在，超高齢社会を迎え要介護までも見据えた長期的視辻孝

点でインプラント治療を検討することが重要となってきている．そこで，固定性インプラント補綴が広く浸歯科医療は，う蝕，歯周疾患の治療をはじめ，これ透している中，メインテナンスのしやすいインプラン

らの疾患により歯を喪失した場合の治療方法として入E286

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

れ歯やブリッジ，歯科用インプラントなどを用いた歯えてくれるのが再生医療かもしれない．近い将来臨床の機能代替治療も広く普及しており，国民の健康維持応用される可能性のある技術もあるが，それを待ってに大きな役割を果たしている．歯科再生医療におけるいられない状態の患者もいる．では，私たち歯科イン

大きな目標は，喪失した歯を再生により取り戻す「歯プラント治療の臨床家が今できることは何だろうか．

の再生治療」である．歯の再生治療は，審美的にも，「再生医療に必要な要素は，細胞・足場・シグナルで生理的，機能的にも完全な回復につながる新たな生物ある」という文言は，よく耳にする．とりわけ，iPS

学的治療技術として期待されている．外胚葉性器官の細胞が発表されて以来，多分化能を持つ細胞の研究がひとつである歯は，胎児期の上皮・間葉相互作用に脚光を浴びている．これまで研究室で行われてきた成よって誘導された歯胚から発生する．歯を再生するた果を臨床の場に反映させるための法整備も急ピッチでめには人為的な細胞操作によって歯胚を再生し，生物進んでいる．まるで，細胞を繰ることが再生医療の最の発生システムを利用して再生歯を創り出す戦略から先端であるかの印象である．確かにこれまでこの部分

すでに 30 年以上にわたり研究が進められてきた．

がネックになって再生医療が進まなかった感がある．

私たちは，正常発生可能な歯胚を再生するための三

しかし，これらの細胞から組織・器官を形成するため次元的な細胞操作技術である「器官原基法」を開発しには，多くの場合，それに適した足場を必要とする．

た（Nature Methods, 2007）．さらに，この再生歯胚をこれに関しては比較的倫理上の足かせが少なく，研究

成体の歯の喪失部位へ移植することにより，再生歯がが進んできた．以前はなかなか臨床使用の認可が下り

萌出，咬合し，骨のリモデリング能を有する歯根膜をなかった生体材料も，審査のスピードが上がって手に介して骨と連結機能すると共に，外部からの侵害刺激入るようになってきている．また，私たち歯科医師がを中枢に伝達しうる神経機能も再生することを明らか

扱う骨組織および口腔粘膜を形成する細胞を機能させにした（PNAS, 2009）．また再生歯胚から歯と歯根膜，るためのシグナルは，ある程度限られているため，研

歯槽骨を有する再生歯ユニットを移植すると，骨性結究しやすいという利点もある．そのシグナルの一つに合により生着し，再生歯胚と同様の機能を有することなり得る，もともと自己の生体内にあった血液由来のを明らかにした（PLoS ONE, 2011）．さらに最近，骨細胞加工物については，その製造方法を明確にし，施結合型インプラント治療の改善にむけて，歯周組織を設基準を満たせば使用許可が下りるようになった．歯有するバイオハイブリッドインプラントを開発し，チ科インプラント治療に携わる臨床家の望みは，「ここタンインプラントと歯槽骨を歯根膜で結合させ，歯のにインプラントを埋入できるだけの骨が欲しい」「イ

移動や近くの快復を可能とした（Sci. Rep. 2014）．さンプラントが早くインテグレーションしてくれればらに最近，歯胚を力学的に分割することにより，複数…」「インプラントが長期間快適に使えるような硬軟の機能的な歯を再生できることを明らかにした（Sci.

組織の状態を維持したい」といった，ほんのささやか

Rep. under revision）．

なものである．今，私たちができる，侵襲が少なく，

本講演では，未来の歯科治療としての歯科再生医療

安全で確実な方法をもう一度考えてみたいと思う．

の実現に向けた基礎研究の戦略とその進展を紹介すると共に，その現状と課題を考察した．

骨再生とは何か：細胞を用いた骨再生治療から学んだこと

再生医療とインプラント臨床：

松歯大・歯・口腔顎顔面外科／東大・医科研病院・

今，私たちができることとできないこと

先端診療・骨再生診療

医科歯科大・歯病院・回復系診療科インプラント

立川

各務

秀明

敬子
デンタルインプラントは，咀嚼能力の向上や使用感「本来あるべき健康な組織・器官を手に入れること」の改善など，従来の義歯に代わるすぐれた治療であこれは病を患った人であれば誰もが望むことである．

る．その一方で，デンタルインプラントは歯槽骨に支

自然治癒力に任せていては叶うことのない望みを，叶持を得るため，歯槽骨吸収が著しい患者に対する治療2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

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は困難である．重度歯槽骨萎縮患者に対する骨再生治

治療は CT，シミュレーションソフト，デジタル機器

療は，これまで自家骨移植，仮骨延長術，人工骨によの歯科への導入によって，1990 年当時の外科主導かる骨再生，GBR 法，増殖因子との併用による骨再生

ら 2000 年以降の補綴主導へ，さらに 2010 年以降の患治療，細胞による骨再生治療などさまざまな可能性が者主導へと変遷してきた．また，インプラント治療に探求されてきた．しかしながら，いまだに重度の歯槽関する講演や論文も骨造成，永続性，審美性などのテー骨萎縮症の治療は困難であり，侵襲の少ない安全な骨マから，最近は認知症や介護社会でのインプラントの再生医療の提供が可能になれば，これまで治療を断念

在り方へとそのテーマも急速に様変わりしている．我してきた多くの患者にも積極的に治療を勧めることがが国は現在，世界でも類をみない超高齢社会を迎えてできる．われわれのグループでは，これまで生きた細おり，以前の「埋めて噛ませるインプラント治療」か胞を用いた再生治療の一つとして，重度の歯槽骨萎縮

ら，「インプラントを入れた高齢患者さんとどうやっに対する骨再生治療の基礎および臨床研究を行ってきて長く付き合っていくか」が現在のインプラント治療た．その中で，本シンポジウムでは 2 つのトピックをの主たるテーマとなっている．

取り上げた．一つは骨再生において細胞が果たす役割

そこで今回は，インプラント症例は長期においてどである．骨再生に必要な細胞は，外部から移植するこのような経過をたどるのかについて，以下の 3 種類のとができる．また，周囲の骨や血液からも供給される異なる術式のインプラント治療を通して，自院での長ことが知られている．これらの細胞は骨再生にどのよ期経過症例から述べた．

うな役割を果たし，また移植された細胞の性質は，実1） イ ン プ ラ ン ト 義 歯（Implant Overdenture：

際の骨再生にどのように影響を与えるのであろうか？

IOD，全部欠損症例および部分欠損症例）における利

もう一つは移植される局所の環境が骨再生に与える影点と問題点響である．骨再生部位には手術侵襲や移植材料に対す

2）部分欠損症例におけるインプラント支台の固定る炎症反応が起こり，多くの炎症細胞浸潤とさまざま性補綴装置（Fixed Partial Denture：FPD）におけるなサイトカインの分泌が見られる．これらのサイトカ

隣接歯との経年的コンタクトの喪失とその対策

インは，細胞の生存や分化などさまざまな骨再生の条件に影響を与えるものと考えられるが，その詳細につ3）比較的若い患者さんを対象とした審美領域の抜
歯即時埋入・即時修復の予後

いては十分理解されていない．実際には骨再生は複雑な現象であり，これまでに解明されたことはまだわず
かな部分に過ぎないであろう．しかしながら，これま＜専門歯科技工士教育講座＞

での基礎および臨床研究を通じて得られた骨再生のメカニズムを理解することは，さまざまな骨再生治療を行う上で有用と考えられる．

インプラント治療の基本手技を再考する
日本歯科先端技術研究所

江黒＜専門医教育講座＞

徹

インプラント治療は，1950 年代に発見された“オッセオインテグレーション”の登場によって数多くの基長期経過症例からみえるインプラント治療

礎研究がなされ，そのデータをエビデンスとし，広く九大・院歯・口腔機能修復・インプラント・義歯補綴臨床応用されるようになった．安定した予後を期待で森本

啓三

きることが明らかとなると，治療期間をより短縮する
ためにインプラント体の形状や表面構造が改良され，我が国におけるオッセオインテグレーション・タイ

6 カ月以上とされた免荷期間は 1 カ月程度にまで短縮

プ（純チタン）のインプラントによる歯科インプラン

されている．また，その適応症を拡大すべく，ラテラト治療はすでに 30 年以上の歴史を経て，欠損補綴のルアプローチやクレスタルアプローチによる上顎洞底

選択肢のひとつとして認知されている．インプラント

挙上術，スプリットクレスト，仮骨延長術などの骨造

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日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

成を主体とした様々な手法や器材が開発された．当初，超高齢社会のなかで，国民の健康に対するニーズは患者を可撤性床義歯から解放することで果たされていさまざまに変化しており，より安全，安心でかつ高度たその目的は，より高いレベルを目指すことととなりな医療を提供することが求められている．高齢者の生第三の天然歯となるべく高度な審美性が探求されてい活の質（QOL）の維持には，歯科疾患の予防や口腔る．そして，より精度の高い，破損のない上部構造を機能の維持が不可欠である．健康寿命が平均寿命に追求めて，印象材料や手法，アバットメントや上部構造

いついていない現在，歯科の果たす役割は大きいといの材質も大きく進歩・発展してきた．

える．そのような背景において，口腔機能と審美性を近年ではデジタル技術の発展によって，CT ならび回復するインプラント治療は，患者さんの QOL の向に ス タ デ ィ モ デ ル か ら 得 ら れ る DICOM デ ー タ や上に寄与していると考えられる．しかしながら，他のSTL データを用いた術前シミュレーションにて埋入

欠損補綴治療に比べるとハイリスクな状況にもあると部位を確定し，データを基に作製したガイドステント

いえる．インプラント治療に関わるすべての医療者が，によって予定どおりにインプラント体を埋入，事前にチーム医療の一員として，できる限りそのリスクを減作製したプロビジョナルレストレーションを即時に装ずる努力をしなければならない．

着することが可能となった．正確にガイドを活用する

日常の臨床において，歯科衛生士の視点でその患者ことで，歯科医師の外科的スキルに左右される部分をさんのニーズを明らかにして，問題解決を考えること

減らすことができるのかもしれない．技工サイドでは，が必要とされる．そこで用いられる論理的思考ツール

3D スキャナによる光学印象データを基にデジタルが『歯科衛生過程』である．“歯科衛生過程”に基づ

ワックスアップした形状をミリングすることによっていた歯科衛生活動とは，さまざまな角度から情報収集

上部構造が完成するなど，これからの技工は歯科技工（アセスメント）し，得られた情報を統合することで士の技に左右されにくくなるのかもしれない．

問題を明確にし（歯科衛生診断），それを解決するた

しかしながら，それらアップデートされたアドバン

めに目標を設定（計画立案），実行（介入）してい

スなテクニックについて，その特徴を正しく臨床応用

く．実施しても問題が解決しなければ要因を分析しするには，匠としての技術や知識を身につけている必（評価），また最初に戻る．このプロセスの中で大切な要があるのではないだろうか．

ことは，臨床家として自ら考えて対応することであ

デジタル化されたトップダウントリートメントではる．インプラント治療のさまざまな局面においても，埋入計画立案の段階から歯科技工士にも参画してもら

一人ひとり違うニーズに個別性をもって対応できるよ

うことになる．すなわち，歯科技工士はこれまで以上

うになることは，私たち歯科衛生士が目指すところでに埋入術式等についての外科的知識が必要となり，メある．

インテナンスを含めた治療全体を理解すべきことにな

インプラント治療に携わる歯科衛生士に求められる
ことは，インプラント治療に関する専門的な知識と技る．
今回，私の行ってきた症例を介して，歯科技工士に術，患者さんとの信頼関係を構築するための高いコも知っていてもらいたい基本外科術式を確認していた

ミュニケーション能力，そして質の高いメインテナン

だき，今後のインプラント技工に役立てていただけたスを提供できるスキルであると思う．私たち歯科衛生ら幸いである．

士は，『インプラント治療に入る前～インプラント埋入手術～上部構造装着～メインテナンス』のどの場面においても介入していく．術前から歯科衛生士が介入＜専門歯科衛生士教育講座＞することは，インプラント治療を成功に導くための重要な第一歩となる．

初診時からインプラント埋入手術に至るまでの歯科衛生士の役割
関東・甲信越支部

河野章江

今回は，インプラント埋入手術前の場面での歯科衛生士の介入に焦点をあてて話した．

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E289

歯槽相当部および下顎底部とした．関心領域を歯槽相＜一般口演＞

当部が十分に残っているものから吸収程度により形態分類し，骨密度を nCT，BAp 結晶配向性を微小領域

1． ヒト無歯下顎骨前歯部皮質骨における生体アパタ
イト結晶（BAp）配向性

た．
Ⅲ結果：骨密度は，高度に吸収した試料では歯槽相1）

東歯大・口腔科学研究セ・インプラント

当部に比べ下顎底部において高い値を示し，歯槽相当2）

東歯大・口腔インプラント部の唇側と舌側で比較すると唇側で低い値を示した．

3）

東歯大・解剖

1，2）

古川

丈博

吉成

，岩田

1，
2）

優行

1）

エックス線回折装置にてそれぞれの計測，評価を行っ

正雄 ，矢島

1，3）

，松永

智

1，
2）

安朝

Alignment of Biological Apatite Crystallites in Anterior
Cortical Bone of Human Edentulous MandibleBAp 結晶配向性では，高度に吸収した試料で咀嚼荷
重方向への優先配向性は認められなくなり，下顎底部と同じ近遠心方向への優先配向性が認められた．
Ⅳ考察および結論：ヒト無歯下顎骨前歯部皮質骨にDiv. of Oral Implants Res., Oral Health Sci. Center,

おいて，骨密度と BAp 結晶配向性はそれぞれが独立Tokyo Dent. Coll.

した力学的パラメーターとして機能しており，BAp

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.,

結晶配向性では歯を失い骨が吸収することにより優先1）2）

配向方向は変化していくことが明らかとなった．

Tokyo Dent. Coll.
3）

Dept. of Anat., Tokyo Dent. Coll.

FURUKAWA T1，2）, IWATA M1，2）, MATSUNAGA S1，3）,
1）

1，
2）

YOSHINARI M , YAJIMA Y

2． 下顎臼歯部欠損領域におけるインプラント埋入時の ISQ（Implant Stability Quotient）値とトルク値の比較研究Ⅰ目的：インプラント治療において骨強度の評価
は，治療の予後を左右する重要な因子である．特に下顎骨においては歯槽部と下顎底部が存在し，歯槽部は

日本歯科先端技術研究所

柴垣

博一，室木
高橋

貴行，今宮

恭久，簗瀬

圭太

武史

咀嚼機能によりメカニカルストレスの影響を受ける

Comparative Study of the ISQ Value and Torqueが，歯を失うと同時に吸収傾向を示し，構造特性が大Value after Implant Placement in the Mandibular

きく変化する．そのため，歯の喪失後の顎骨構造を定

Molar Missing Area

量的に評価することは，インプラント治療の予後をよJapan Institute for Advanced Dentistry

り高い精度で予測するために必要不可欠である．骨強SHIBAGAKI H, MUROKI T, IMAMIYA K,

度の構成要素には骨量（骨密度）と骨質があるが，近TAKAHASHI Y, YANASE T

年生体アパタイト（BAp）結晶は，負荷を鋭敏に反映する骨質因子の一つとして重要視されている．BAp

Ⅰ目的：オッセオインテグレーション獲得には，イ結晶は六方晶を呈する異方性の高いイオン結晶であ

ンプラント埋入時の適正な初期安定性が重要であるこり，周囲の局所応力に反応し，その配向方向を変化さとが知られている．現在，初期安定性を評価する方法

せる．これまでに，我々の研究チームはヒト有歯下顎として ISQ（Implant Stability Quotient）値とトルク

骨とヒト無歯下顎骨臼歯部の皮質骨における BAp 結値が適応されているが，その相関関係については未だ晶の配向性方向の変化を解明したが，ヒト無歯下顎骨

明確でないのが現状である．そこで今回，下顎臼歯部

前歯部についてはいまだ不明な点が多い．そこで本研

欠損領域におけるインプラント埋入後の ISQ 値とト

究では，ヒト無歯下顎骨前歯部皮質骨の骨密度およびルク値を比較検討したので報告した．

BAp 結晶配向性の定量評価を行い，ヒト無歯下顎骨の構造的特徴を解明することを目的とした．

Ⅱ材料および方法：研究測定に同意を得た患者は計26 人であった．下顎臼歯相当欠損部に対し，合計 44

Ⅱ方法：試料は日本人成人遺体から上下無歯顎骨の本のインプラントが埋入された．使用したインプラン

献体を選択し，関心領域を右側中切歯相当部皮質骨のト は，Straumann 社 製 の 直 径 3.3 mm 8 本， 直 径

E290

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

4.1 mm 25 本，直径 4.8 mm 6 本と，Sweden & Mar-られず，そのマネジメントのコンセンサスは得られてtina 社製直径 3.8 mm 5 本であり，そのすべてのインはいない．付着線維である骨縁上水平線維群の走行にプラントは，8～12 mm の間の長径のものを使用しついて幼児やサルの研究はみられるものの，成人の走た．インプラント埋入直後に行う ISQ 値の測定に，

行はあまり知られてはいない．そこで今回はヒト上顎TM

Osstellmentor（OSSTELL 社製）を使用し，また，

トルク値の測定には，デジタルトルク測定装置（京都

前歯歯間乳頭と欠損顎堤の水平線維群の走行を観察したので報告した．

機械工具株式会社製）を使用した．評価方法として

Ⅱ症例の概要：65 歳の男性患者が上顎義歯を希望

ISQ 値 60～90 を 4 段階に分け，また，トルク値におして本院に来院した．初診時口腔内所見では，上顎右いても 10 Ncm 以下から 35 Ncm 以上を 4 段階に分け

側前歯部に過度な挺出がみられた．4 カ月後の歯周組比較し，ピアソンの相関関数より相関性を分析した．

織検査時に，このままでは総義歯を装着することは難Ⅲ結果：結果から，ISQ 値が 60～70 未満のインプ

しく中切歯と側切歯に関して抜歯と同時の骨切除が必

ラ ン ト 群 で は， ト ル ク 値 10 Ncm 未 満 2 本，10～20

要であることを説明した．患者は治療方針に納得しさ

Ncm 未満 1 本，20～35 Ncm 未満 1 本，35 Ncm 以上

らに角化歯肉と骨を含む抜歯の提案をしたところ，そ0 本だった．ISQ 値 70～80 未満のインプラント群では，の申し出に同意しサインした．抜歯は歯槽粘膜に浸潤

ト ル ク 値 10 Ncm 未 満 3 本，10～20 Ncm 未 満 2 本，麻酔を行ったのち，外科用カーバイドバーを用いて左20～35 Ncm 未 満 13 本，35 Ncm 以 上 8 本 だ っ た．

側顎堤の同じ高さになるよう歯肉歯槽粘膜境から

ISQ 値 80～90 未満のインプラント群では，トルク値

1 mm 歯冠測の位置で水平の溝を形成した．次に中切

10 Ncm 未満 1 本，10～20 Ncm 未満 1 本，20～35 Ncm

歯近心と側切歯遠心に溝を入れ，それらをつなぎ組織

未満 3 本，35 Ncm 以上 9 本だった．ピアソンの相関片を採取した．3 nm の厚さで 57 スライドを作製し，関数にて評価した結果，相関関係は認められなかっ

Van Gieson 染色を行い組織を観察した．
Ⅲ経過：最根尖側の歯間乳頭部では，transseptal

た．
Ⅳ考察および結論：得られた結果から，埋入時 ISQ

fiber が 多 く 占 め semicircular fiber と つ な が っ て い

値とトルク値には相関関係は認められず，ピアソンのた．10 番 目 の 高 さ で は，transseptal fiber は 減 少 し相関関係においても有意差はなかった．ISQ 値 70 以

semicircular fiber に代わっていた．30 番目では cir-

上で，トルク値 10 Ncm 以下は 4 本あり，初期安定性

cular fiber がみられた．中切歯近心顎堤では semicir-の指標を ISQ 値のみで判断することは危険といえる．

cular fiber が transseptal fiber とつながっており，そ

今後，測定本数を増やすことで両者の関係関係性を明

れを囲むように Intergingival fiber がみられた．暫間らかにしたい．

義歯で経過を追い，抜歯 6 カ月後に上顎総義歯を装着した．装着 2 年後には義歯新製のため再来院し，その3． ヒト上顎前歯骨縁上水平線維群の観察：症例報告
新潟再生歯学研究会

野澤健

2 カ月後に新製義歯を装着した．さらに 4 年 5 カ月後に総義歯床破折のため再々来院した．
Ⅳ考察および結論：異なる高さの歯間乳頭部においObservation of the Human Supra-Alveolar Fiberて水平線維群の走行は異なっていた．欠損顎堤では歯Apparatus in the Maxillary Anterior Dentition：

間乳頭部と線維群の走行が異なっていた．

A Case Report
Association of Niigata Regenerative and Reconstructive
Dentistry

4． 密度勾配超遠心法により単離したヒト唾液由来エ
クソソームの特徴的な性質

NOZAWA T

1）

東歯大・口腔インプラント2）

東歯大・口腔科学研究セ

Ⅰ目的：上顎前歯インプラント修復において軟組織のマネジメントは重要である．しかし歯周組織と異なりインプラント周囲組織には線維性結合組織付着は見3）

がん研究会がん研・蛋白創製研究岩井千弥1，2，3），吉田吉成

光孝1，2，3），芝正雄2），矢島安朝1，2）

清隆3）

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E291

Idiosyncratic Characteristics of Salivary Exosomeとなった．さらに，5 mL 唾液から，卓上型超遠心機

Revealed from a Density Gradientとアングルローターを用いて唾液エクソソームを分画

Ultracentrifugation Fractionation

するスループットの高いプロトコールを確立した．各

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.,

分画に対し，RT-PCR により 93 種の microRNA 発現

Tokyo Dent. Coll.

解析を行った結果，エクソソームマーカー発現分画にDiv. Implant Res, Oral Health Sci. Center,

おいて，いくつかの microRNA の発現を確認した．

1）

2）

Tokyo Dent. Coll.

Ⅳ考察および結論：高い粘性をもつ唾液ではある

Div. Protein Engin., Cancer Inst., JFCR

が，超音波前処理と Iodixanol 密度勾配超遠心を組みIWAI K1，2，3）, YOSHIDA M1，2，3）, SHIBA K3）,

合わせた方法で，比較的簡単にエクソソーム濃縮分画2）を得ることができた．今後，確立したプロトコールで

3）

1，
2）

YOSHINARI M , YAJIMA Y

精製したエクソソームを用いて，口腔疾患，全身疾患
Ⅰ目的：近年，非侵襲的な「唾液を用いた診断」に注目が集まっている．特に，唾液エクソソームには，の診断につながるマーカーを探索していきたいと考えている．

宿主細胞由来の生体情報が保持されているため，得られる情報が飛躍的に増加すると期待されている．しか5． 歯科医療施設における認知機能アセスメント検査

し，感度の高い分画法である密度勾配超遠心法を用いの有効性：咀嚼評価点と MoCA-J スコアの関係

た唾液エクソソームの性質解析は全く報告されていな

1）

日本歯科先端技術研究所

い．本研究では，まず密度勾配超遠心法によるヒト唾

2）

医科歯科大・歯病院・歯科総合診療

液エクソソーム分離条件を確立し，さらに原子間力顕野村智義1），江黒徹1），吉野晃1）

微鏡やウェスタンブロット解析により，培養細胞由来

増岡巌1），小田茂2），簗瀬武史1）

エクソソームとの性質の違いを明らかにすることを目Usefulness of Assessment Method for Cognitive的とした．さらに，唾液エクソソームからの疾患マーFunction in Dental Facilities：The Creation

カー探索を加速化するために，スループットの高い精

between Masticatory Functional Evaluation Score
and MoCA-J Score

製プロトコールの確立もめざした．
Ⅱ材料および方法：密度勾配遠心による分画を可能とするために，
唾液前処理方法として，各種フィルター

1）

Japan Institute for Advanced Dentistry2）

Oral Diagnosis and Gen. Dent., Univ. Hosp. of Dent.,

処理や超音波による前処理を比較した．評価は，密度Tokyo Med. and Dent. Univ.

勾配超遠心後の密度形成能で判断した．Sucrose，Io-

NOMURA T1）, EGURO T1）, YOSHINO A1）,

hexol，Iodixanol を使用し密度勾配超遠心法にて分画

MASUOKA T1）, ODA S2）, YANASE T1）をした．各密度分画を，銀染色，ウェスタンブロット，
原子間力顕微鏡にて性質解析を行った．さらに，健常Ⅰ目的：厚生労働省は新オレンジプランを掲げ，歯人唾液（n＝8）5 mL を用い，Iodixanol 密度勾配超遠科医師の認知症対応能力向上も目標の一つとし，早期心法により分画した試料は，RT-PCR にて microRNA

診断・早期発見のための体制整備を急いでいる．一の遺伝子発現を解析した．本実験はがん研究会臨床研

方，インプラント治療は日常臨床で行われる一般的な究倫理委員会の承認（承認番号 2013-1112）を得て実治療となり，本学会でもガイドラインが整理されつつ施された．

あるが，インプラントの治療計画を立案するにあたり，

Ⅲ結果：前処理方法と密度勾配メディアを検討する

認知症発症をリスクファクターとして考慮しているでことで，密度約 1.13 g／mL の分画に，CD63，CD81 があろうか．我々，（公社）日本歯科先端技術研究所で平衡に達した状態で分画できるヒト唾液エクソソーム

は，早期発見の一助となるべく歯科医療施設におけるに至適化した分画プロトコールの確立に成功した．ま認知機能検査の必要性を提唱し，臨床研究を行ってき

た，培養細胞エクソソームと比較して，唾液エクソソー

た．本報では調査項目の一つである咀嚼評価点と Mo-

ムは，密度が高く粒子径が小さいということが明らか

CA-J スコアの関係について報告した．

E292

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

Ⅱ材料および方法：対象は本調査の説明後，同意をチャー用緩圧型磁性アタッチメント（SBM）は，顎得られた 65 歳以上の高齢者 203 例とし，倫理審査承

堤粘膜とインプラントの被圧変位量の差が補正でき，

認 を 得 た う え で 施 行 し た． 認 知 機 能 は，Montreal

水平，垂直方向の応力を緩和することが可能である．

Cognitive Assessment 日本語版（MoCA-J）を使用し現在まで，SBM アタッチメントの特性を把握するたて評価し，咀嚼評価点は，越野らの方法に準じて 5 群

めに基礎的研究として初期維持力，繰り返し荷重後のに分類された 25 品目の咀嚼状況についてのアンケー

維持力の変化，被圧変位特性に関する研究を行ってきトから算出した．MoCA-J の評価基準は 2 区分（健常：た．今回は，SBM アタッチメントの使用による顎堤≧26，MCI・認知症疑い：＜26）ならびに 3 区分（健粘膜とインプラントの負担圧配分に関する実験的検討

常：≧26，MCI：26＞MoCA-J≧20：，認知症疑い：を行った．

＜19：）とで判定することができる．2 群の比較には

Ⅱ材料および方法：シミュレーション模型は両側第Student’s t 検 定 を，3 群 で は 分 散 分 析 な ら び に

一小臼歯から第二大臼歯まで欠損した下顎両側性遊離Tukey-Kramer の HSD 検定を用いた．

端欠損を想定し，両側第二大臼歯相当部にインプラン

Ⅲ結果：2 区分での咀嚼評価点は，健常（75 名）：

トを 1 本ずつ単独植立した．擬似粘膜はシリコーン印

98.15（±6.72），
MCI・認知症疑い（128 名）：94.75（±

象材を用いて厚さ 2 mm に製作し，シミュレーション

13.02）であり，2 群間に有意差（p＜0.05）を認めた．

模型の両側第一小臼歯部，第一大臼歯相当部および下3 区分では健常（75 名）：98.15（±6.72），MCI（94 名）：

顎正中舌側歯槽部の計 5 カ所に小型圧力センサー（共95.68（±11.03）， 認 知 症 疑 い（34 名 ）：92.17（±

和電業社製 PS-10K）を設置した．インプラント支持17.32）であり，MoCA-J スコアは咀嚼評価点に有意

様式はインプラントオーバーデンチャー用緩圧性ボーに影響することが明らかとなり，健常者と認知症疑い

ルアタッチメント（GC），SBM アタッチメントを装群に有意差を認めた（p＜0.05）.

着したインプラント緩圧支持，ヒーリングアバットメ

Ⅳ考察および結論：MCI ならびに認知症が疑われントを装着したインプラント強支持，インプラントにる群は健常者に比べ低い咀嚼評価点となっており，認

カバースクリューを設置した通常の遊離端義歯を想定

知機能と咀嚼機能の関係について興味深い結果となっした場合の 4 条件とし，5 kg 荷重下の局所負担圧をた．これには，年齢その他の因子も影響しているもの測定した．得られたデータは一元配置分散分析後，と推察され，今後の更なる詳細な検討が必要である．

Tukey の多重比較検定により統計解析を行った（a＝0.05）．

6． インプラントオーバーデンチャー用緩圧型磁性ア
タッチメントの負担圧配分

低い値を示し，正中部舌側では通常の遊離端義歯は強1）

鶴大・歯・歯科有床義歯補綴支持，緩圧支持条件に比較して高い値を示した．また

2）

鶴大・歯・インプラントセ

鈴木

1，2）

銀河

Ⅲ結果：左右第一大臼歯相当部の負担圧において，
強支持条件は緩圧支持，通常の遊離端義歯に比較して

1，
2），河野健太郎

，鈴木

1，
2）

恭典

SBM アタッチメントは緩圧性ボールアタッチメント

大久保力廣とほぼ同様の値を示した．このことから，SBM ア

Pressure Distribution of New Stress-breaking

タッチメントは強支持型よりインプラントの負担が軽

Magnet Attachment for Implant Overdenture

減され，さらに通常の遊離端義歯より義歯の回転変位

1，2）も抑制されることが立証された．

1）

Dept. of Removable Prosthodont.,

Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

Ⅳ考察および結論：遊離端欠損部後方のインプラン

Center of Oral and Maxillofac. Implantol.,

トに SBM アタッチメントを用いることにより，イン

Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

プラントと顎堤粘膜の負担圧配分を適正に設定できる

2）

1，2）

SUZUKI G

1，
2）, KONO K

OKUBO C

1，
2）

, SUZUKI Y,

可能性が示唆された．

1，
2）

7． 上顎前歯部欠損に対するインプラント治療によりⅠ目的：新たに開発したインプラントオーバーデン

審美性を回復した 1 症例

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

長期経過に関する検討

新潟再生歯学研究会

小川

E293

宗一

1）

松歯大・歯・口腔顎顔面外科

A Case Report of Aesthetic Recovery by Dental

2）

東大・医科学研病院・先端診療

Implant in Maxillary Anterior Region3）

松歯大病院・インプラントセ
4）

Association of Niigata Regenerative and Reconstructive

松歯大・歯・歯科放射線5）

Dentistry

長大・院医歯薬・顎・口腔再生外科

OGAWA S実1，2），各務井上

秀明1，2，3），田口

朝比奈

明3，4）

泉5）

Ⅰ目的：外傷による上顎左側中切歯欠損に対してイEﬃcacy of Alveolar Bone Tissue Engineering for

ンプラント治療を行い，良好な結果を得たので報告しSeverely Atrophic Alveolar Bone Using Autologous

た．

Bone Marrow Stromal Cells：Long-term Follow Up

Ⅱ症例の概要：患者は 41 歳女性，外傷による上顎1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

左側中切歯欠損を主訴に来院した．同部レントゲン所
見にて歯は完全に脱落していた．2011 年 1 月同部審Matsumoto Dent. Univ.
2）

Clinic for Bone Regen., Dept. of Advanced Med. Sci.,

美性を考慮して唇側に縦切開を行わず唇側フラップの

IMSUT Hosp., The Univ. of Tokyo

剥離のみを行い，ドリリングは口蓋側骨壁に沿わせる

3）

よ う に 行 っ た 後， ア ル フ ァ タ イ ト イ ン プ ラ ン ト

4）

TF4012（ケンテック社，日本）を唇側骨縁下 1 mm

Implant Center, Matsumoto Dent. Univ. Hosp.
Dept. of Dent. Radiol., Matsumoto Dent. Univ.

5）

Dept. of Regen. Oral Surg., Unit of Translational Med.,

程度にプラットフォームを位置づけるように慎重に埋Grad. Sch. of Biomed. Sci., Nagasaki Univ.

入した．免荷期間を経て同年 7 月ペリオテストにて安INOUE M1，2）, KAGAMI H1，2，3）, TAGUCHI A3，4）,

定性を確認後，同部口蓋側より上皮下結合組織を採取

ASAHINA I5）

し，ヒーリングキャップに交換後唇側に位置付けて縫合を行って二次手術を終えた．その後周囲粘膜の治癒Ⅰ目的：インプラント埋入のためには十分な骨量がを待って同年 9 月印象採得および咬合採得を行い，プ必要であるが，重度の歯槽骨萎縮症や顎骨腫瘍切除後ロビジョナルレストレーションを製作した．審美的満では骨量が不足するため，骨移植術が併用される．し

足度と咬合接触状態，舌感などの確認を行い，2012

かしながら，自家骨の採取は，術後の疼痛や腫脹，機年 1 月最終補綴装置を装着した．埋入からプロビジョ能障害など大きな侵襲があり，より侵襲の少ない新たナルレストレーション使用中にかけて，上下歯列に対な治療法が求められている．近年，細胞を用いて組織して矯正治療を行っている．

を再生させる再生医療が注目されている．骨髄間質細Ⅲ経過：2015 年 3 月（3 年 2 カ月経過），口腔内に胞（間葉系幹細胞）を体外で増幅し，骨芽細胞へと分異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕化させて移植することで，人工骨補填剤のみでは骨再著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は生が困難な条件でも早期に骨再生が得られる．しかし観察されなかったことから，経過良好と判断した．患ながら，細胞を用いた骨再生治療は臨床研究など限ら者は審美的・機能的に十分満足している．

れた施設において実施されているのみであり，特に重Ⅳ考察および結論：インプラント埋入時に唇側歯肉度の歯槽骨萎縮や腫瘍摘出後などの骨欠損に対する有に縦切開を加えることなく手術を終えたこと，また二用性のエビデンスは限られている．さらに長期経過に

次手術時に上皮下結合組織移植を併用することで，イ

ついてはわずかな報告があるのみである，今回われわ

ンプラント周囲に天然歯周囲組織に近い形態を付与しれは，東京大学医科学研究所附属病院において細胞移維持することができた．最終補綴装置装着後 3 年 2 カ植による骨再生治療を行った症例の長期予後について

月後の現在良好な経過をたどっている．

検討を行ったので報告した．
Ⅱ方法：対象は，東京大学医科学研究所附属病院に

8． 自己骨髄間質細胞を用いた歯槽骨再生臨床研究：

おいて，平成 16 年から 21 年にかけて行われた自己骨E294

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

髄間質細胞を用いた歯槽骨再生臨床研究の 8 症例であ臨床研究では，PRP と同様の再生効果を認めるといる．本研究の実施計画については，東京大学医科学研

う報告も多い．しかし一方では，一部の基礎研究論文

究所治験審査委員会にて承認を得た．細胞移植を行っを除いて，血小板の保持や血小板由来の増殖因子の含た 8 例中，転居等によって連絡先が不明であった 3 名

有量において，PRP に比較して著しく劣っているのを除く 5 名に対し，研究について説明を行い，全員かではないかという疑念も根強く残っている．そこで，

ら同意を得た．口腔内審査の後，パノラマエックス線

本研究では，PRF に含まれる血小板由来の増殖因子，

写真，CT を撮影し，上部構造が撤去可能で同意の得

特に血管新生に関与する VEGF に注目し PRP と比較られた患者に対しては MRI 撮影を行った．

定量したので報告した．なお，本研究は，新潟大学歯Ⅲ結果：全例で細胞移植から 5 年以上経過しており，その間再生骨上のインプラントの脱落はなかっ

学部倫理委員会の承認（承認番号 22-R5-10-05）を得て実施した．

た．再生骨量は経時的な減少が認められたが，その変Ⅱ材料および方法：同意のもと 7 名のドナーから化には個体差が著明であった．CT 画像からは再生骨

ACD を添加した状態と不添加の状態で採血し，PRPと自家骨との境界は不明瞭であり，再生骨は既存骨とは二回遠心法により，また PRF は回転速度プログラ

一体化していたが，MRI による評価からは，再生骨ム化アングルローター遠心機を用いて調製した．PRFの骨質は既存骨と違いがある可能性が示唆された．全は浸出液を絞り出した PRFexu とホモジネートした例において，細胞移植に直接関連する有害事象は認め

PRFext に分けた．VEGF と PDGF-BB の免疫学的定られなかった．

量には ELISA キットを用いた．生理活性は，ヒト臍

Ⅳ考察および結論：培養骨による骨再生後に埋入さ

帯静脈内皮細胞（HUVEC）によるスクラッチアッセ

れたインプラントは，長期的に安定し，良好な予後でイと鶏卵による CAM アッセイにより評価した．得らあった．再生骨の経時的変化には個人差が認められ，れたデータは採血量と最終生成物の量から正規化して今後長期経過に影響を与える因子の解明が必要と考え比較した．
Ⅲ結果：Platelet-poor plasma（PPP）と比較して，られた．

PRP と各 PRF サンプルには，有意に高いレベルの
9． PRF には血管新生作用がある：PRP との比較
東京形成歯科研究会

チアッセイでは，PRFexu と PRFext は同等で．とも

2）

新大・院・歯科薬理奥寺

1）

俊允 ，渡辺泰典 ，鈴木礒辺和重1），川端

秀男1），奥寺

川瀬

1）

VEGF および PDGF-BB が含まれていることが判明した．In vitro 創傷治癒アッセイとも言われるスクラッ

1）に PRP よりも効果的であった．CAM アッセイでは，

1）

正史

PRF 膜が，thrombin でゲル化した PRP よりも効果

元1）

的に血管新生を促進した．ただ，どちらも有意差を認2）

知之The Angiogenic Potential of Platelet-rich Fibrin

めるほどではなかった．

Preparations：A Standardized Comparison with

Ⅳ考察および結論：採血量と調製された量から正規

PRP Preparations

化したデータから判断して，PRF には PRP と比較しTokyo Plastic Dental Societyて同程度以上の VEGF が含まれ，より強力な血管新Div. of Oral Bioengin., Inst. of Med. and Dent.,

生作用を持つことが明らかになった．これらの結果は，

1）2）再生治療における PRF の臨床的有効性を担保するもNiigata Univ.
1）

1）

1）

OKUDERA T , WATANABE T , SUZUKI M ,
1）

1）

のである．

1）

ISOBE K , KAWABATA H , OKUDERA H ,KAWASE T2）

10． ヒト口腔内におけるジルコニアの表面処理の違いがグラム陽性菌の付着率に及ぼす影響

Ⅰ目的：Platelet-rich fibrin（PRF）は，抗凝固剤を添加せずに採血して調製することができることから，
特に歯科の再生医療分野で近年急速に普及している．

1）

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 22）日歯大・新潟病院・口腔インプラント
3）日歯大・生命歯科2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

後，流水下にて余剰な染色液を洗浄した．染色された4）

日歯大・新潟生命歯・微生物篠原

1）

隆介 ，上田渡邉

2）

3）

一彦 ，五十嵐健輔

1）

文彦 ，葛城E295

4）

ディスクを実体顕微鏡下にて観察，デジタルカメラにて写真撮影と，画像解析ソフトを用いて各ディスク表

啓彰

Inﬂuence on Diﬀerent Surfaces of Zirconia for

面の染色率を分析した．統計学的分析は二元配置分散

Deposit Eﬃciency with Gram Positive Bacteria in

分析と Bonferroni 検定を用いた．なお本研究は日本

Human Oral Cavity

歯科大学新潟生命歯学部研究倫理委員会（承認番号
ECNG-H-245）の承認を得て行った．

1）

Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

Ⅲ結果：本実験において材料の違いによる有意差はOral Implant Care Unit,

認めなかったが Ce-TZP／Al2O3 ではグルーブ内研磨加

The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.

工と粗糙加工間で有意差を認めた．表面性状では鏡面Dept. of Life Sci. Dent., The Nippon Dent. Univ.

研磨を行った試料，粒状構造とグルーブ加工を行った

2）

3）

試料との間に有意差を認めた．

4）

Dept. of Oral Microbiol.,

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata
1）

2）

3）

Ⅳ考察および結論：ジルコニアにマイクログルーブ

SHINOHARA R , UEDA K , IGARASHI K ,を付与した場合，グラム陽性菌付着率の上昇が認めら1）れたことから歯肉貫通部およびインプラント周囲軟組

4）

WATANABE F , KATSURAGI H

織付近のコンポーネントには鏡面研磨を行うことでイ
Ⅰ目的：現在インプラント治療において，チタンやンプラント周囲疾患の予防になることが示唆された．

チタン合金が臨床応用されているがジルコニアは審美性と生体親和性を有していることからインプラントの構成材料として注目されている．一方臨床ではインプ

11． 自家抜去歯を骨造成に応用した症例：新しく開発したミニバレル手用歯牙粉砕器

ラント周囲疾患の増加がみられ 1 つの要因としての細菌が関与しているとの多くの報告があり，コンポーネントの表面処理や材質から細菌付着により影響に差が東京形成歯科研究会

鳥村亜矢，久保田
川端

滋，豊田

秀男，奥寺

寿久

元

あると考えられる．本研究の目的はヒト口腔内におけApplication of the Auto Extracted Teeth to Bone

るグラム陽性菌の付着率の違いを 2 種のジルコニアとAugmentation：The Eﬀect over in over Hand for

表面処理において比較検討することである．

Tooth Grinding Machine

Ⅱ材料および方法：被験者は非喫煙者でかつ歯周疾Tokyo Plastic Dental Society

患を有していない 5 人に実験の主旨を説明し同意を得

TORIMURA A, KUBOTA S, TOYODA T,

た本学研修医を対象とした．実験試料には Y-TZP，

KAWABATA H, OKUDERA H

Ce-TZP／Al2O3 の 2 種を用い 4 種の異なる表面処理：
鏡面研磨，マイクログルーブ内研磨，マイクログルー

Ⅰ目的：骨造成における有効な骨補填材としては，

ブ内粗糙，粒状構造を有する直径 5 mm，厚さ 2 mm

自家骨がゴールドスタンダートとして位置づけられてのディスクを製作した．試料は厚さ 1 mm の熱可塑性いる．自家骨ゆえにその生体反応が少なく，感染も少プラスチックプレートを被験者の口腔内模型に圧接ない．また各種 Growth Facter，特に BMP-2 などのし，口蓋部へラバー印象材とアドヒーシブにて固定後，骨誘導蛋白が存在している．われわれは自己の天然歯実験開始前に試料は超音波洗浄とガス滅菌を行い，被を用いた歯の粉体を利用して，臨床上また組織学的に験者の口腔内へ装着した．試験試料を付着したマウス

安定した結果を報告している．今回，智歯などの大きピースは 72 時間装着させ，食事と歯磨き時には外す

く硬いエナメル質を粉砕する硬質鋼の粉砕器により，よう指導した．マウスピースを被験者より回収し流水熱処理と脱灰を高額で複雑な器械を使わずに，容易に下にて洗浄後，2.5％グルタラールアルデヒドに 15 分

顆粒粉砕することが可能となったので報告した．

間浸漬させた．
マウスピースをドラフト内にて乾燥し，Ⅱ 材料および方法：説明と同意を得た患者を対象

0.5％のクリスタルバイオレットに 5 分間浸漬し染色と し た． 本 研 究 は 東 京 形 成 倫 理 委 員 会（ 承 認 番 号

E296

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

007）の承認を受けた．保存不可能な天然歯を有機質をチタン基材表面に少しずつ積層されていく方法でのと不純物をカーバイトバーで除去し，90％アルコール

表面構造をもつインプラントを使用した．スパッタリで洗浄消毒後，ハンマーを用いた粉砕用器で歯を小片

ング HA コーティングは 2 nm 以下の薄い膜であり，化し，さらに手用の新しく開発した器具である新型ミ初期固定に貢献し，オッセオインテグレーション後のニバレル硬質鋼により 600～800 メッシュの顆粒に粉

薄膜は吸収されチタンとの骨結合となる．従来の one

砕した．さらに血液臨床再生応用 PRP および PRF 製

piece implant と，新しく承認された二回法のインプ剤と混入し治癒促進と骨再生を求めた．

ラントを使用した症例について良好な症例を報告しⅢ結果：ミニバレルの従来型は硬質鋼の切削孔はた．

2 mm と大きく，これではエナメル質は生体においてⅡ症例の概要：初診は 1985 年 4 月，37 歳（現在 67

吸収されにくく排出される．開発した切削孔は 1 mm歳）女性．主訴は歯を入れてほしい，およびⅡ級の前であり，顆粒として容易に粉砕できる．組織検査にお歯前突の矯正治療であった．45, 46 部に HA コーティ

いては，PRF を併用した歯肉組織は正常であった．

ングブレードヴェントインプラント埋入，41, 42, 43

骨組織においては，
炎症細胞は多少散見されるものの，との連結ブリッジとして矯正アンカーの一部として使外部から板状骨が観察され内部は脂肪および線維が多用した．矯正終了後，1996 年に 35 の歯牙破折によりかった．他の症例では炎症細胞は比較的少なく，新生抜歯，35, 36 にインプラント治療を行った．2008 年に

骨もうかがえた．また，残存した歯牙顆粒は吸収が認

はブレードインプラント，ヘッドの破折により除去，められた．

44, 45, 46 へ 3 本 の HA コ ー テ ィ ン グ one piece im-

Ⅳ考察および結果：高温熱処理および有機物処理し

plant を植立，咬合を回復した．咬合力の強い患者でない，自己歯は炎症症状が起きず，組織検査においてあったが，ナイトガードは入れてもらえなかった．そも炎症細胞が少数で生体に同化された．さらに新生骨の後，続いて 34, 37, 26 の歯牙破折による欠損には，に置換していた．すなわち採取骨と同じ骨再生の効果

34 に同じ one piece implant，37, 26 には HA コーティがあると思われた．しかも新生骨は硬い傾向であっ

ング二回法インプラントでそれぞれ修復した．

た．これらのことより保存できない大きく硬いエナメ

Ⅲ経過：初診より 30 年経過した．咬合力の強い患

ル質を含む歯は容易に粉砕でき，吸収されて新生骨に者であったこともありインプラントの破折，4 本の歯変化していた．今後貴重な医療資源として骨造成に利の破折を経験した．それぞれにスパッタリング HA用できることが示唆された．

コーティングインプラントを使用した．初期にはマルチバンドによる矯正治療を実施したこともあり，患者12． 薄膜 HA コーティングインプラント臨床応用への考察

Ⅳ考察および結論：当初 one piece implant のみの
HA コーティングインプラントであったが，二回法もインプラント再建歯学研究会

塩路も審美的にも機能的に満足している．

昌吾，山西
和田

泰史，古屋

猛，岩元

延明

健剛

加わって，臨床範囲も広がりをみせ，便利となった．
一回法，二回法をこの患者に応用した．咬合力の強い

Consideration of Clinical Application at Thin HA

患者ではあったが，本症例ではインプラント周囲組織

Coating Implantは健全でエックス線写真においても顕著な骨吸収像はInstitute of Implant Reconstructive Dentistry

認められず，大変，良好に経過した．

SHIOJI S, YAMANISHI Y, FURUYA N,
WADA T, IWAMOTO K

13． 顎骨切除された垂直性骨欠損に対して骨造成を行い良好な咬合再建を得た 1 症例

Ⅰ目的：本国においても，インプラント治療は広がりをみせており，ルーティンな治療となった．本症例では，高電圧でプラズマ化したアルゴンガスを HA焼結体に当て，そこから剥離された HA 分子や原子

信大・医・歯科口腔外科

寺本

祐二，栗田
小山

浩，上原

忍

吉人，高見澤一伸

A Case Report That the Good Occlusion Rebuilding

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E297

Bone for a Vertically Bone Defect Performed

く，移植骨への感染のリスクを減少することができ

Resection of Mandible

た．かつての Mandibular staple implant においてはDept. of Dent. and Oral Surg., Shinshu Univ. Sch. of Med.

口腔外からのアプローチが術式とされていたが，現在

TERAMOTO Y, KURITA H, UEHARA S,のインプラント治療では口腔内からのアプローチが基

KOYAMA Y, TAKAMIZAWA K本となる．しかし，骨造成時には口腔外からアプロー
チするケースも存在し，自験例のようなケースでは口Ⅰ目的：頭頸部領域の悪性腫瘍等に対して顎骨切除が行われた場合，広範囲顎骨支持型装置の保険導入が腔内からのアプローチに拘ることなく確実な顎骨再建方法を選択する工夫が必要であると考えられた．

されてから歯科インプラント（以下インプラント）での咬合再建を依頼されるケースが増加している．しか14． アンダーサイズドテクニックで得られたトルク

し，顎骨の垂直的骨造成が困難なケースが多く，その値の経時的変化について

治療方法の選択も様々である．今回われわれは，下顎1）

昭大・インプラント

辺縁切除された垂直性骨欠損に対して骨造成を行い良2）

好な咬合再建を得た 1 症例を経験したので，その概要

山口

医科歯科大・インプラント・口腔再生を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者：53 歳，男性．主訴，左側の葉子1），塩田鈴木真2），安齋匡介1），尾関

顕吾1）

雅彦1）

Diachronic Change of the Torque Valueat the Undersized Technique咀嚼機能回復．既往歴として左舌癌，左下顎歯肉癌にて，2003 年，左舌部分切除術，2012 年，左下顎骨悪1）性腫瘍切除術，左頸部郭清術，遊離大腿皮弁による再2）

Dept. of Oral Implantol., Showa Univ.

Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

建術を耳鼻咽喉科にて施行された．術後経過良好であTokyo Med. and Dent. Univ.

り同科より顎骨欠損部に対して咀嚼機能の回復を目的

YAMAGUCHI Y1）, SHIOTA M2）, ANZAI K1）,に当科紹介受診となった．

SUZUKI K1）, OZEKI M1）

Ⅲ経過：前処置として 2013 年 11 月，全身麻酔下にて左下 5，6，7 欠損部に腸骨採取によるオンレイグラ

Ⅰ目的：皮質骨が薄く骨密度が低い難症例においてフトを施行した．その後，2014 年 6 月，左下 5，6，7

は，オッセオインテグレーションの獲得に必要十分な部にインプラント埋入術を施行．二次手術および皮弁初期固定を得る目的で様々な方法がとられているが，減量術，遊離歯肉移植術を経て 2014 年 11 月，単独冠，

アンダーサイズドテクニック（AT 法）もその一つでスクリュー固定による上部構造装着となった．

ある．AT 法で得られた高い維持力が埋入後も持続す

Ⅳ考察および結論：顎骨欠損に対して垂直的な骨造るかどうかは不明のまま使われてきている．本研究で成の治療方法は，① GBR，②オンレイグラフト，③は AT 法を用いてデザインの異なる 2 種類のインプサンドウイッチグラフト，④チタンメッシュテクニッ

ラントを模擬骨に埋入した時のトルク値を求めて通法

ク，⑤仮骨延長術が上げられる．それぞれの垂直的なと比較し，併せて埋入後 1 週間放置した後で除去した

骨 の 増 生 量 は， ① で 3～4 mm， ②， ③， ④ で 5～場合と比較して AT 法で得られたトルク値の経時的6 mm，⑤で 10 mm 以上可能とされている．②オンレ

変化を検討した．

イグラフトの通法では 10 mm 以上の増生量を得るこ

Ⅱ材料および方法：インプラント体は直径 4.1 mm，とは困難なケースが多い．しかし自験例では 10 mm

長 さ 10 mm の ス ト レ ー ト タ イ プ（ST；Standard,

以上の骨の増生量を得てインプラントでの咬合再建がStraumann） と テ ー パ ー タ イ プ（TE；Tapered Ef-

行えた．オンレイグラフトは一般的には口腔内からのfect, Straumann）を各 10 本用いた．模擬骨には，硬アプローチが行われるが，移植骨量が多くなると一次質のポリウレタンフォームブロックを用いた．AT 法

閉鎖は困難となり，皮弁が存在している場合は軟組織の ST は通法より 1 mm 深く埋入し，TE はプロファの進展や減張に限りがある．そこで口腔外からアプイルの形成を省略した．トルク値の測定にはトルクア

ローチすることにより口腔内に創部ができることな

ナライザーを用い，トルク─時間曲線から埋入トルク

E298

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

値（IT），埋入直後の除去トルク値（RT）および埋然インプラントが脱落する症例を経験することがあ

入 1 週間後の RT を計測した．

る．今回当院で経験した炎症症状が認められないイン

Ⅲ結果：ST の埋入トルク値は通法 15.5 Ncm，AT
法 30.1 Ncm であり , 除去トルク値は通法 15.0 Ncm,

プラント喪失症例でのインプラント周囲海綿骨の性状について観察し評価したので報告した．

AT 法 19.6 Ncm であった．一方，TE の埋入トルク

Ⅱ対象および方法：対象はインプラント治療後 7 年

値は通法 25.2 Ncm，AT 法 47.9 Ncm，除去トルク値

以上経過しメインテナンスにも応じていたにもかかわは通法 23.8 Ncm，AT 法 43.1 Ncm で，AT 法ではすらず，突然インプラントが脱落した 3 症例である．性

べて通法より有意に大きかった．また，AT 法の 1 週

別は男性 2 名，女性 1 名，補綴方法は可撤性補綴の支後の除去トルク値は ST では 19.6 Ncm が 15.3 Ncm に，台 2 例，固定性単独植立 1 例．使用したインプラント

TE では 43.1 Ncm が 37.5 Ncm にそれぞれ低下した．

体はデンツプライフリアデント社製 IMZ1 本，フリア

Ⅳ考察および結論：AT 法によって埋入トルク値，

リット 2（シリンダータイプ 1 本，スクリュータイプ

除去トルク値ともに通法に比し有意に高いトルク値が1 本）であった．脱離までの期間は補綴後 7 年，8 年，得られたが，AT 法で得られた高い除去トルク値は 1

11 年である．3～6 カ月ごとのメインテナンスは継続

週後には有意に低下する経時的変化が認められた．

して受診しており，直近のメインテナンスではいずれ

AT 法における 1 週後の RT の IT に対する変化率をの症例も周囲粘膜の炎症症状，インプラント体の動揺，

求めると，ST で－50.1％，TE で－19.9％であり，維X-P 所見で周囲骨の吸収は認められなかった．受診時持力は大きく低下していた．しかし，AT 法で得られインプラント体の顕著な動揺を認め，容易に除去できたトルクの絶対値は常に通法よりも大きく，インプラた．喪失部の骨性状評価のため CT 撮影を行ったとこ

ントの機械的維持力を大きくする方法としては有効でろすべての症例でインプラント除去窩に沿うような円あると思われた．1 週後の変化率は TE より ST のほ

筒状骨硬化像を認め，Mish 分類 D1～2 の硬化度を示

うが大きく現れたが，これは AT 法のトルク─時間曲した．

線の解析から，インプラントのデザインの違いによっ

Ⅲ経過：2 症例は解剖学的および補綴装置の関係でて模擬骨の応力緩和の現れ方に差がでたものと考えら

喪失部位に径の太いインプラント体を再埋入．1 症例

れた．

は喪失部位の後方に埋入した．喪失部後方に埋入した症例の X-P 経過観察では継時的に骨硬化像は消失し，

15． 海綿骨骨硬化に伴う骨結合喪失によるインプラ
ント喪失症例の臨床評価
新潟再生歯学研究会

倉嶋敏明，小野里元気

7 年経過の現在 CBCT 所見でも周囲海綿骨との差は認められない．
Ⅳ考察および結論：本報告の症例はすべて最後方のインプラントが喪失しているが，インプラントの種類，

Clinical Evaluation of Implant Failure Cases with

形態，表面性状は異なっている．通常咬合力は最後方

the Osseointegration Loss due to Cancellous Bone

歯に最も大きくかかり補綴物の破折は最後方に頻発す

Sclerosis

ることが知られている．また天然歯においても咬合力

Association of Niigata Regenerative and Reconstructiveに起因する骨硬化症（compensatory osteosclerosis）

Dentistryの報告がある．当該症例においても咬合力に起因する

KURASHIMA T, ONOZATO M

骨硬化によりインプラント周囲骨のリモデリングが停止し一瞬の咬合力により骨結合が破断したことが推察

I 目的：現在のインプラント治療は骨結合の信頼性により成り立っており，インプラントが長期にわたりされ，インプラント喪失の一要因として意識すべき現象と考える．

生体内で維持されるためには永続した骨結合の維持が不可欠である．近年インプラント治療後のトラブルと

16． 全顎的な咬合崩壊および歯周病に罹患した患者

してインプラント周囲炎が注視されているが，まれににインプラント治療により咬合の再構成を行っ臨床的に炎症症状が認められないにもかかわらず，突た 1 症例

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

スへ移行した．

1）

日大松戸歯・口腔インプラント

Ⅲ経過：2015 年 9 月術後 3 年 3 カ月経過したがイ

2）

関東・甲信越支部

ンプラント部位ならびに再生療法をした 21，22 は口

3）

日本インプラント臨床研究会
1，
2）

豊田

1，
2）

亮

，五十嵐三彦金子

3）

腔内，エックス線写真，歯周組織検査に異常所見は認1），五十嵐尚美めず経過は良好であり，患者は咬合，審美ともに満足1）

泰英 ，加藤

E299

仁夫

している．

A Case Report of Occlusal Reconstruction
by Implant Placement for Severe Periodontitis and

Ⅳ考察および結論：長期間放置し，重度歯周病とうOcclusal Collapsed Patient蝕により崩壊した咬合の再構築は困難を極めることがOral Implant Clinic Nihon Univ. of Dent. at Matsudo

多い．まず低下している歯科治療に対するモチベー

1）

ションを高めること，臼歯部でのバーティカルストッ

2）Kanto-Koshinetsu Branch

プを確立することが必要である．この症例ではインプ

3）

Clinical Implant Society of Japan
1，2）

TOYODA R

1，
2）, IGARASHI M
3）

1）, IGARASHI N ,1）

KANEKO Y , KATO T

ラント治療による機能回復と可撤性義歯からの解放が積極的な歯科治療へ向かわせる要因になっただけでなく，その後のメインテナンスにも協力的になった．

Ⅰ目的：重度歯周病にて咬合崩壊した患者に対して，歯周基本治療，歯周組織再生療法（エムドゲイン）

17． インプラント応用患者の咀嚼能力と咬合力における性差にて歯周組織の改善を図り，崩壊した臼歯部の咬合をインプラントにより回復，維持した症例を報告した．

1）

日歯大病院・インプラント診療セ

Ⅱ症例の概要：患者は 49 歳男性．初診日 2011 年

2）

日歯大・生命歯・歯科補綴 1

11 月，前歯部歯冠補装置の脱離による審美不良を主泰1），志賀

平賀

訴に来院した．既往歴に特記すべき事項なし．現症と横山博2），小倉正起2），高森晋1）

等1）

してう蝕などに罹患していたが 20 年間放置していGender Diﬀerence of Masticatory Performance andた．口腔内所見は臼歯部を長期放置し垂直的咬合高径

Occlusal Force in Patients with Implant-Supported
Prosthesesが維持できないため低位になっていた．PCR49.1％，
プロービングデプスは最大 8 mm あり，4～6 mm の部位が 31％，7 mm 以上の部位が 2.4％で中等度慢性1）

Oral Implant Center, The Nippon Dent. Univ. Hosp.
2）

Dept. of Partial and Complete Denture,

歯周炎と診断した．患者は長期間にわたり口腔内に問The Nippon Dent. Univ., Sch. of Life Dent. at Tokyo

題を抱えている自覚がありながらも放置していた．そHIRAGA Y1）, SHIGA H2）, OGURA S1）,のため治療を開始する前に治療時間と費用について説YOKOYAMA M2）, TAKAMORI H1）

明し，歯周基本治療をすすめていくことで治療に理解を示し協力的になってきた．
歯周基本治療を行い平行して保存不可能な 11，14，
15，17，24，27，28，37 を 抜 歯．12，16，21，22，

Ⅰ目的：本研究の目的は，インプラント応用患者の咀嚼能力と咬合力における性差の有無を明らかにすることである．

25，26 に歯内療法処置を行った．全顎臼歯および上Ⅱ材料および方法：本研究は，日本歯科大学生命歯

顎前歯部にテンポラリーブリッジを装着し咬合を再構

学部の倫理委員会の承認（NDU-T2013-14）のもとに築した．再評価を行い 21 部に 8 mm，22 部に 6 mm

行った．被験者は，両側臼歯部に implants を応用しのポケットが認められたため，2 壁性の限局的な骨欠た患者 30 名（男性 15 名，女性 15 名，54～78 歳，平損と診断して歯周組織再生療法をした．2010 年 12 月

均 66.4 歳）を選択した．実験は，被験者に（株）ロッに 36，45，46 の欠損部はノーベルアクティブ（z4.3

テと共同開発した直径 14 mm，高さ 10 mm の円柱状

mm×11.5 mm）を埋入した．4 カ月の待機期間後二で，重量約 2 g のグミゼリーを自由に咀嚼してもら

次手術，最終印象をして上部構造を装着した．全顎補い，咬みやすい側（主咀嚼側）を特定した．次いで，

綴処置終了後にナイトガードを作製してメインテナン

被験者にグミゼリーを主咀嚼側で 20 秒間咀嚼させたE300

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

時のグルコースの溶出量を測定した．グルコースの溶Ⅰ目的：多数歯欠損の歯列に対して，インプラント

出量は，グミゼリーを咀嚼後，水 10 ml を含み，濾過を用いた可撤性補綴装置による良好な成績が報告され付コップに吐き出させて濾液を採取し，この濾液のグてきている．しかしながら，全顎にわたる可撤性装置

ルコース濃度をグルコース測定器（グルコセンサーの場合，義歯を外したときの審美性は大きく損なわれGS-1）で測定した．また，また，咬頭嵌合位で 3 秒間る問題がある．本症例では，審美的要求に応えるための最大クレンチングをさせた時の咬合力を感圧シート

前歯部はインプラントによる固定性補綴，臼歯部は残（デンタルプレスケール 50 H R type）を用いて記録

存歯とインプラントを二次固定する可撤性補綴装置に後， 最 大 咬 合 力 を 専 用 の 分 析 装 置（ オ ク ル ー ザ ー

より臼歯部の咬合を確保するという補綴設計で治療を

FPD707）を用いて算出した．分析は，はじめに，全行い，良好な機能・審美の回復を得たので報告した .

被験者，男性被験者，女性被験者のそれぞれについて，

Ⅱ症例の概要：患者は 50 歳女性，2004 年 11 月初最大咬合力と咀嚼能力との間で相関の有無を調べた．

診．上顎義歯の鉤歯である上顎前歯部 Br の動揺を訴

次いで，年齢，最大咬合力，グルコースの溶出量につえていた．上顎前歯部 Br の支台歯は縁下カリエスおいて，男女間で比較した．

よび歯根破折により保存は難しく，その他の支台歯にⅢ結果：最大咬合力と咀嚼能力との関係は，全被験は 二 次 カ リ エ ス を 認 め た． 抜 歯 後 の 欠 損 は者，男性被験者，女性被験者のいずれにおいても最大

4 2 1 1 2 3 4 5 6 ， 7 6 6 7 であった．残存歯の前処置

咬合力が大きい被験者ほど咀嚼能力が高く，両者間にを行った後，上顎残存歯に内冠を装着したうえで，暫有意な正の相関が認められた．年齢では，男女間に有間義歯を製作した．この時点で CT 検査に基づき最終

意な差が認められなかった．最大咬合力では，男性の的な治療方針を検討したところ，患者は義歯を外したほうが女性よりも大きく，両者間に有意差が認められときの審美性の向上を強く希望したため，上顎前歯部

た．咀嚼能力では，男性のほうが女性よりも高かったはインプラントによる固定性 Br，臼歯部はインプラが，両者間に有意差が認められなかった．

ントと残存歯を支台とした可撤性義歯とすることとしⅣ考察および結論：最大咬合力と咀嚼能力との間にた．2006 年 9 月 3 4 部 に イ ン プ ラ ン ト（z4.5 mm×は有意な正の相関が認められ，これまでの報告に一致

13 mm，z3.4 mm×11 mm）2 本 を GBR を 併 用 し てしていた．これは，咀嚼能力に最大咬合力が関与して埋入し，暫間義歯の支台としたのち，2007 年 8 月上いることを示唆している．最大咬合力と咀嚼能力につ

顎前歯部にインプラント（z3.8 mm×11 mm）2 本をいての男女間の比較では，咀嚼能力では両者間に有意Split crest を併用して埋入し，プロビジョナルブリッ

差が認められなかったが，男性のほうが最大咬合力がジを装着した．その後，下顎遊離端欠損部にインプラ

大きく，咀嚼能力が高かった．これらのことから，イントアンカーを埋入して， 5 5 を遠心移動して 6 番まンプラント応用患者の最大咬合力と咀嚼能力の評価時での咬合を確保し，上下補綴治療を 2011 年 10 月に終に性差に留意する必要があることが示唆された．

了した．
Ⅲ結果：上顎義歯は装着感も優れ，上下 6 番までの

18． インプラントを用いた固定性と可撤性補綴装置
により咬合を回復した症例
新潟再生歯学研究会

山田浩之

A Case Report of Occlusal Reconstruction

咬合で機能回復も良好であり，審美的にも満足を得られた．2015 年 8 月（3 年 10 カ月経過）のメインテナ
ンス時にも，臨床所見，エックス線所見においてインプラント，天然歯ともに良好に経過している．
Ⅳ考察および結論：欠損歯列としては EichnerB3，

for a Patient Using Implant-Supported Fixed and

臼歯部咬合支持は 1 歯のみの咬合崩壊症例であった

Removable Partial Dentureが，上顎前歯部のインプラント支持 Br と下顎前歯部

Association of Niigata Regenerative and Reconstructive

で咬合支持を確保し，上顎臼歯部は支持骨量の少ない

Dentistry

残存歯と 1 本のインプラントによるコーヌス義歯と下YAMADA H

顎大臼歯部は 5 番を 6 番の位置まで歯牙移動した Brにより，感覚機能を有する天然歯どうしの臼歯部の咬2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E301

合支持を回復したことも，良好な経過をたどっている

バットメントを製作した．この時，歯肉縁下の形態を一つの要因であると考えた．

補綴物に反映させる機能があるのでこれを用いた．
Ⅲ考察および結論：CAD／CAM を用いて最終補綴

19． CAD／CAM を用いた審美領域のインプラント上部構造の製作来のロストワックス法に比較すると簡便に必要な形態を製作することが出来た．また，プロビジョナルレス

昭大・歯・インプラント

石浦

雄一，山口
壇辻

物の歯肉縁下の形態を設計することができるため，従

菊江，佐藤

昌典，尾関

大輔

雅彦

Fabrication of Implant Superstructure at Aesthetic

トレーションから最終補綴物へ交換した際には，周囲歯肉を過度に圧迫するようなことはなく，良好に歯肉縁下形態が再現できていることが示唆された．

Zone Using CAD／CAM Technology
Showa Univ., Dept. of Implant Dent.

20． 嘔吐反射のあるインプラント患者に対するステ

ISHIURA Y, YAMAGUCHI K, SATO D,

ントを用いた精密印象とオルタードキャスト法

DANTUJI M, OZEKI Mを用いたインプラント補綴の有用性：臨床と技工の工夫

I 目的：現代の歯科インプラントは下顎の無歯顎に対して，オトガイ孔間に複数のインプラントを埋入し，カンチレバーを伴ったいわゆるボーンアンカードブ

昭大・歯・インプラント

尾関

雅彦，山口
茂木

葉子，安齋

知宏，鈴木

顕吾

匡介

リッジから始まったが，その適応範囲は拡大し，よりAdvantages of Fixed Implant Prosthesis Using

天然歯に近い治療結果が求められるようになって来て

Precious Impression with Occlusal Splint andいる．特に上顎前歯部のような審美領域ではその要求

Altered Cast Technique in Patients with Vomiting

は強い．インプラント上部構造周囲の歯肉形態は，そReﬂexの歯肉縁下の補綴物の形態に左右される．従って，審Dept. of Implant Dent., Sch. of Dent., Showa Univ.

美領域のインプラント補綴を行う際にはプロビジョナ

OZEKI M, YAMAGUCHI Y, ANZAI K,

ルレストレーションを用いて歯肉縁下の形態を調整

MOGI T, SUZUKI K

し，その形態を最終補綴物に再現して同様の形態となるように製作する．本演題では，プロビジョナルレス

Ⅰ目的：嘔吐反射の強い患者 2 名に対してステント

トレーションの歯肉縁下形態を CAD／CAM を用いてと印象用コーピングを用いてのインプラント周囲に限

最終補綴物の形態に反映させる方法を用い良好な結果局した精密印象採得と，オルタードキャスト法によるを得たので，その概要について報告した．

作業用模型を作製することにより，安全で患者の苦痛Ⅱ方法の概要：患者は 60 歳の女性．2013 年 6 月，
約 1 カ月前から♯21 の動揺が激しくなり，歯根破折の少ないインプラント補綴が可能となった．そこで，本法の有用性について報告した．

を認めたため近医にて抜歯を勧められ，インプラント

Ⅱ症例の概要：症例 1 は 48 歳，男性，7 6 5 欠損．

による治療を希望して来院した．2013 年 9 月同部位症例 2 は 79 歳，女性， 6 7 8 欠損．いずれの患者も嘔を抜歯と同時に Straumann 社製のボーンレベルイン

吐反射が強く，口蓋に表面麻酔をしてからアルジネー

プラント直径 4.1 mm 長さ 12 mm Regular Crossfit を

ト印象を行い，研究用模型やサージカルステントを作埋入した．プロビジョナルレストレーションにより歯製した．静脈内鎮静法併用の局所麻酔下で京セラ HA

肉縁下の形態を整え，歯肉形態が審美的に良好である

インプラントを 3 本埋入し，5 カ月後に二次手術と即ことを確認した後，歯肉縁下形態を正確に印象採得す

時暫間補綴（1st provisional prosthesis）を行った．

るためにカスタム印象用コーピングを調整し，印象採

精密印象採得と作業用模型の製作は，次の①～⑤の手

得 し て 作 業 用 模 型 を 製 作 し た． こ の 模 型 を Dental

順で行った．①インプラント体（アバットメント）に

Wings 社製の 7SERIES スキャナーでスキャンし，ソ

ガイドピンで締結した 3 本の印象用コーピングを即重

フトウェア上で最終補綴の設計を行い，ジルコニアア

レジンで連結固定し，咬合面部分を開窓したサージカ

E302

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

ルステントと即重レジンで一体化させた．②最少量のが認められた．37 相当部はインプラント周囲炎で保シリコン印象材をインプラント頚部および周囲顎堤に存不可能と診断し，同年 10 月に撤去した．同年 12 月

注入し，印象材硬化後にステントと一体化したインプに 26，27 に金銀パラジウム合金のクラウンを合着しラント周囲のシリコン印象を口腔内から撤去した．③た．2012 年 6 月，37 相当部にノーベルバイオケア社製，

印象用コーピングにインプラントアナログ（アバット

直径 4.3 mm，長径 10 mm のインプラント体を埋入しメントレプリカ）をガイドピンで締結した．④研究用た．同年 11 月に 35，37 相当部に，チタンフレームの模型の欠損部顎堤を切離した後に，ステントを模型残上部構造を試適の際，咬合時に患者が疼痛を訴えた．

存歯部に適合させ，インプラント周囲のシリコン印象

診査をしてガルバニー電流と診断した．ジルコニアでの周縁をシートワックスでボクシングしてから印象面対応したかったが，35 相当部のインプラント体は，に超硬石膏を注入した．⑤石膏硬化後にステント，印

アストラテック社製で規格の問題で製作できなかっ

象用コーピングおよびシリコン印象を模型から撤去した．患者に同意をもらい，金合金フレームで再製し，て作業用模型を得た．以後，暫間補綴装置（2nd pro-

26，27 にも金合金クラウンを再合着した．症例 2，25

visional prosthesis）を作製して咬合調整や形態修正

歳女性，2003 年 7 月に，永久歯の先天欠如による審した後に，最終補綴装置（ジルコニアブリッジ）を作

美障害を主訴に来院した．矯正治療により，13，23

製装着した．

相当部に空隙が確保されていた．2004 年 1 月，13，

Ⅲ経過：いずれの症例とも精密印象時の患者の苦痛23 相当部にアストラテック社製，直径 3.5 mm，長径は軽く，また最終補綴装置とインプラント体との適合

10 mm のインプラント体を埋入した．最終補綴はス性は良好であった．

クリュー固定式の陶材焼付鋳造冠を装着した．その後，Ⅳ考察および結論：ステントを用いてのインプラン

患者は転勤のため来院していなかったが，2011 年 4

ト周囲に限局した精密印象採得と，オルタードキャス

月に上部構造の色調改善を主訴に来院した．12，11，ト法による作業用模型作製は，嘔吐反射の強い患者に

21，22 を他院で補綴したことによる上部構造の審美対するインプラント補綴に非常に有用と思われた．

障害であった．色調改善のため，上部構造に再度セラ
ミックスを焼付けて対応した．また 23 相当部の形態

21． 他院で既往のある患者に対して上部構造をリカバリーした 2 症例

Ⅲ経過：2 症例ともに最終補綴物装着後 3 年以上経過しているが，インプラント体周囲組織や上部構造に

埼玉インプラント研究会

佐々木秀人，入江黄綿も患者と相談し，2 歯から 1 歯の形態に変更した．

修充，浅香

求，村山

淳一

大悟

異常はなく，経過良好である．
Ⅳ考察および結論：他院で既往のある患者には，過Two Patients Who Recover the Superstructure to a

去の治療の経緯を十分に把握し，ラポールを構築する

Patient with a History in Other Dental Clinic

ことが重要である．また長期的な予後を考慮すると，

Saitama Implant Association

スクリュー固定式上部構造は，形態や色調の変更に対SASAKI H, IRIE N, ASAKA J,

応しやすい方法であることが示唆された．

KIWATA M, MURAYAMA D
22． 多孔性ハイドロキシアパタイト／ポリ-DL-乳酸／
Ⅰ目的：近年，インプラント治療の普及に伴い，生涯を通じて複数の歯科医院に通院する患者は少なくな
い．今回，他院で既往のある患者に対して，上部構造をリカバリーして良好な結果を得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：症例 1，72 歳女性，2011 年 9 月に，

Ⅰ型・Ⅲ型コラーゲン複合体材料を用いた垂直的骨増生1）

医科歯科大・歯病院・インプラント外来
2）

医科歯科大・インプラント口腔再生秋野徳雄1），立川

敬子1），湯川健2）

春日井昇平1，2）37 相当部の違和感を主訴に来院した．35，37 相当部

Comparative Examination of Porous Compositeにインプラント体が埋入されており，26，27 に挺出Uncalcined Hydroxyapatite／poly-DL-lacctide／Type2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

I・III Collagen for Vertical Ridge Augmentation
1）

Implant Dent., Dent. Hosp., Tokyo Med. and Dent. Univ.
Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,
2）

AKINO N , TACHIKAWA N , YUKAWA K ,1，
2）

KASUGAI S

Ⅳ考察および結論：本研究において，Ⅰ型・Ⅲ型コる骨形成が促進されることが確認された．しかしながTokyo Med. and Dent. Univ.
1）に有意な差を認めた．
ラーゲンを添加することによって，HA／PDLLA によ

2）

1）

E303

,

Ⅰ目的：歯科インプラント治療において，埋入部位ら，長期的および経時的な観察を行っていないため今後検討する必要があると考えられた．
23． 上顎前歯部における前鼻棘下部からのブロックの骨量不足には骨増生が必要となることが多い．それ

骨移植を行った症例の臨床的検討に伴い様々な骨増生テクニックが開発され臨床応用さ

1）

中部支部

れている．それらの術式を施行するにあたり，近年自2）家骨の代替材としてさまざまな種類の骨補填材料が開1）

関東・甲信越支部

白鳥

発され使用されている．しかし，広範囲に及ぶ水平的

清人 ，金子亮1），油科純1），磯川

磯川

沙希2）

律子1）

な骨吸収や高度に萎縮あるいは欠損した顎骨の増生にClinical Consideration for Maxilla Block Bone Graftは，ブロック状の自家骨移植（オンレーグラフト法）

from Anterior Nasal Spine in Maxillary Anterior
Zone

が適応となるが，これに替わる理想的な人工材料が見当たらないのが現状である．

1）

Chubu Branch

これまで，我々は非焼成ハイドロキシアパタイト粒

2）Kanto-Koshinetsu Branch子（70 wt％）と非結晶性ポリマーであるポリ -DL- 乳SHIRATORI K1）, KANEKO R1）, YUSHINA S2）,酸（30 wt％）の複合体（HA／PDLLA）ブロックで垂ISOKAWA J1）, ISOKAWA R1）

直的骨増生を目的とした骨補填材の検討を行ってきたが，細胞接着・浸潤・増殖の促進化が課題であった．

Ⅰ目的：上顎前歯欠損部におけるインプラント体埋そのため本研究ではⅠ型・Ⅲ型コラーゲンを添加する

入術において，著しい骨吸収を伴う場合は骨造成術のことで親水化を図り，垂直的骨造成モデルにてより優併用が必要となる．骨造成術にはいくつかの術式が挙れた骨補填材料としての可能性を比較検討した．

げられるが，その一つにブロック骨移植術がある．ブ

Ⅱ材料および方法：本研究は東京医科歯科大学動物

ロック骨の採取部位としては下顎枝前縁部やオトガイ

実験倫理委員会の承認（承認番号：0160314）を得て部などからの採取が一般的であるが，術野が 2 カ所に行った．材料は実験群として HA／PDLLA にⅠ型・増えることや神経麻痺などの合併症が起こる可能性が

Ⅲ型コラーゲン（Type Ⅰ・Ⅲ collagen）を 1-3 wt％

ある．そこで当院では，上顎前歯部における骨造成

添加し，対照群として HA／PDLLA を使用した．サは，可能な限り術野と同一部位である前鼻棘下部からンプル形態は直径 8 mm×高さ 2 mm のディスク状ブのブロック骨移植を行っている．今回は，本法の適応ロックとした．全身麻酔下にて，ウサギ（日本白色種）

症，臨床的注意点，術後の経過，考察などを報告し頭蓋骨（n＝6）の骨膜を剥離し，1 羽につき 2 カ所，た．

材料設置部位の皮質骨を除去後，生体内吸収性タック

Ⅱ方法の概要：上顎前歯部のインプラント体埋入予（直径 1.5 mm×長さ 6 mm）にて骨面上に固定した．

定部位に骨欠損（Daniel Buser の分類：Class Ⅲ～Ⅳ）

埋入 1 カ月後摘出し，非脱灰研磨切片による組織学的がある患者 54 名（男性：20 名，女性：34 名，年齢検討および，組織形態計測を行った．

25～77 歳）に対して，本法について説明し同意を得

Ⅲ結果：組織観察にて，両群とも材料内に新生骨のたのちに，ピエゾ式超音波装置（メクトロン社製）を形成が認められ，母床骨と新生骨との連続性が観察さ

用い前鼻棘下部から採取したブロック骨（横幅 5～

れた．材料内の新生骨量は，HA／PDLLA／Type Ⅰ・

15 mm，高さ 3～8 mm，厚み 2～5 mm）を，埋入しⅢ collagen（実験群）で 25.6±4.8％，HA／PDLLA（対たインプラント体（ノーベルバイオケア社製：直径照群）で 17.0±4.7％であり実験群のほうが統計学的3.5 mm または 4.3 mm，長さ 10 mm または 11.5 mm）

E304

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号の水平的に骨量の足りない唇側骨面にボーンスク

製した．そして左側上顎洞にサイナスリフトを行い，リュー（プロシード社製）を用いて固定した．そしてPRF と骨補填材（Curasan 社製 Cerasorb M）を併用

粉砕した自家骨をブロック骨周囲の僅かなスペースにして，左上 567 番にブレーンベース社製マイティスア

填塞し，吸収性メンブレン（コーケン社製）にて被覆

ローインプラント直径 4 mm 長径 12 mm のインプラした．その後パノラマエックス線写真 またはコーン

ント体 3 本をサイナスリフトと同時に埋入した．2012

ビーム CT にて，造成した骨の形態的変化を評価し

年 5 月左上 567 番にアバットメントを固定しジルコニ

た．術後，造成したインプラント体の唇側骨は十分な

ア冠を装着した．同年 6 月右上 6 番は保存不可能と診

骨量を保っていた．また上部構造装着後も，インプラ

断し抜歯，さらに同年 9 月右上 7 番も同様に抜歯しント体周囲組織は安定していることが認められた．

た．2012 年 12 月抜歯窩の治癒を待ち，右側にサイナ

Ⅲ考察および結論：上顎前歯部の水平的な骨吸収にスリフトを施術した．左側施術時に腫脹が大きかった

対して，術野と同一部位である前鼻棘下部から採取しため，右側施術時には患者同意の上 PRF のみを用いたブロック骨を用いた骨造成術は，下顎枝前縁部やオることとした．術前に 72 cc 採血し，骨補填材を使用

トガイ部などから骨を採取する方法と比べ，術野を 2することなしに PRF のみを用いて右上 567 番にサイカ所から 1 カ所に減少させることができ，疼痛や腫脹

ナスリフトを行い，右上 56 番にマイティスアローイなどの患者の不快症状や，感染症や神経麻痺などの合

ンプラント直径 4 mm 長径 12 mm のインプラント体併症のリスクも軽減することが可能となる．また，採を，右上 7 番にマイティスアローインプラント直径

取時にいくつかの点に注意することによって，他の部

4 mm 長径 10 mm のインプラント体をサイナスリフ

位から採取するブロック骨移植法と同様に，審美的にトと同時に 3 本埋入した．2014 年 6 月アバットメン

得られた結果を長期的に維持し安定させることも可能

トを装着しジルコニア冠で補綴して両側の咬合を再建であった．よって上顎前歯部に骨造成を行う場合，本した．

法は患者にとって有益であることが示唆された．

Ⅲ考察および結論：PRF は自己血を採血し遠心分離する簡単な製作過程である．赤血球を分離するだけ

24． サイナスリフト施術時の PRF の有用性するので，一般の輸血に較べて安全性が高い．今回 1

インプラント再建歯学研究会

髙橋璋，髙橋章太郎，宮崎東竜二，林の成分輸血と考えられないだろうか．自己血のみ使用

暁男

幹太

患者の左側に PRF と骨補填材を用いてサイナスリフ
トを行い，右側に PRF のみを用いてサイナスリフト

Eﬀectiveness of PRF in Sinus Liftを施術した．術後のレントゲンでは左右に大きな違い

Institute of Implant Reconstructive Dentistryはみられない．骨補填材の使用の有無にかかわらず，

TAKAHASHI A, TAKAHASHI S, MIYAZAKI A,

咬合再建後の患者の術後の経過に大きな違いがないとAZUMA T, HAYASHI M

すれば，PRF は骨補填材に代わる可能性がある安全
安心の自己血利用の技術といえるのではないか．当院

Ⅰ目的：上顎に骨が不足している症例においてはサで施術した症例では，海外同様 100 パーセントの成功

イナスリフトを施術しインプラントを埋入することが率である．患者はスモーカーのため今後十分注意し経多い．その際，骨の不足を補うために骨補填材が多用

過観察していきたい．

さ れ る． 今 回 1 患 者 の 左 側 上 顎 洞 に は 骨 補 填 材 とPRF（Platelet Rich Fibrin）を併用してサイナスリフ
トを施術し，右側上顎洞には PRF のみを用いてサイ
ナスリフトを施術し良好な結果を得たので報告した．

25． 病診連携により自家培養骨膜細胞を併用した上
顎洞底挙上術を施行した 1 例
1）

新大・医歯病院・インプラント治療

Ⅱ症例の概要：患者は 62 歳女性で両側臼歯部の咀

2）

新大・院医歯・顎顔面口腔外科

嚼障害を主訴に 2011 年 10 月来院した．左上 567 のブ

3）

リッジは保存不可能と診断し，左上 5 番及び 7 番を抜

1，3）歯した．2011 年 12 月，術前に 72cc 採血し PRF を作

新潟再生歯学研究会

山田

一穂

，星名
倉嶋

秀行1），永田敏明3）

昌毅2）

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E305

Sinus Floor Elevation Combined with Autogenous

Ⅲ経過：現在まで経過は良好で，術後のエックス線

Cultured Periosteal Cells Performed in Cooperation

写真および CT 画像にてインプラント周囲および移植

between Hospital and Clinic：A Case Report

骨に異常所見は観察されなかった．
Ⅳ考察および結論：上顎左側臼歯部の歯槽骨が高度

1）

Oral Implant Clinic, Niigata Univ. Med. and Dent. Hosp.
Div. of Oral and Maxillofac. Surg.,に萎縮した症例に対して，病診連携により骨増生術お2）

Niigata Univ. Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci.

よびインプラント治療を行った．当初左上 5，6 番のAssociation of Niigata Regenerative and Reconstructive

みインプラント治療を予定していたが，移植材として

Dentistry

自家骨のほかに培養骨膜細胞を併用することにより，

3）

YAMADA K1，2）, HOSHINA H1）, NAGATA M2）,
3）

KURASHIMA T

左上 7 番までインプラント埋入可能な骨量を獲得できた．その結果，現在まで移植骨およびインプラントは
安定し，咀嚼機能は良好である．

Ⅰ目的：歯科インプラントの普及によりインプラン
ト治療のニーズは高まっており，骨高径の不足した上

26． コーヌスタイプブリッジの中間支台にインプラントを利用した長期症例

顎臼歯部にインプラント治療を希望される患者も多い．今回，上顎臼歯部の高度歯槽骨萎縮症例に対し，

1）

日大松戸歯病院・口腔インプラント

病診連携として大学病院にて自家培養骨膜細胞を併用

2）

埼玉医大・総合医療セ・歯科口腔外科

した上顎洞底挙上術，紹介元にてインプラント治療を

3）

日大松戸歯・口腔インプラント

行い，良好な結果を得た 1 例を経験したので報告した．

4）

日大松戸歯・有床義歯補綴

Ⅱ症例の概要：患者は 59 歳男性．30 年以上前に左達也1），久野田沼

上 5，6，7 番を欠損し，放置していた．1 年程前より咀嚼障害を自覚し，全顎的な治療を求め近医受診し飯島頼のため新潟大学医歯学総合病院インプラント治療部を紹介され初診した．既往歴に特記すべき疾患はな

左側上顎洞底は低位であり，骨高径は 1～2 mm で仁夫1，3）

Bridge Abutment of the Counus Type Bridge
1）

Oral Implant Clinic Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo
2）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

Saitama Med. Center, Saitama Med. Univ.

かった．口腔内は全顎的な暫間補綴治療が施され，歯周状態は良好で，顎位も安定していた．CT 検査にて守雄4），加藤

礼子3）

The Long-term Case Used an Implant in the Middle

た．パノラマエックス線にて上顎左側臼歯部の骨量不足を指摘された．2007 年 3 月，上顎洞底挙上術の依敏行2），清水3）

Dept. of Oral Implantol.,

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo
4）Dept. of Removable Prosthodont.,

あった．このように高度に萎縮した上顎骨に対し，自Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

家培養骨膜細胞を併用した上顎洞底挙上術の計画を立TANUMA T1）, KUNO T2）, SHIMIZU R3）,てた．下顎枝より採取した骨膜を 6 週間培養した後，IIJIMA M4）, KATO T1，3）

2008 年 5 月，全身麻酔下にて手術を施行した．両側
下顎枝より自家骨を 4.8 g 採取し，ボーンミルで細片Ⅰ目的：ロングスパンとなるコーヌスタイプブリッ骨とした．これに自家培養骨膜細胞 0.52 g を混和後，ジの支持を目的としてインプラントを用い，長期にわ

さらに PRP 10 mL を混和し，合計 6.6 g の移植材とし，たり良好な経過を得ると共に，発現したトラブルを修

洞粘膜を挙上した左側上顎洞内に充填した．4 カ月の理して回復できたので，その概要を報告した．

経過観察の後，紹介元へ転院した．2008 年 12 月，左Ⅱ症例の概要：患者は 72 歳，女性．1997 年 1 月．

上 欠 損 部 へ XiVE® イ ン プ ラ ン ト（♯25；z4.5×

左上臼歯部の疼痛と右下臼歯部ブリッジの不適合によ

13 mm ♯26；z5.5×13 mm ♯27；z4.5×11 mm）3る 咀 嚼 障 害 を 主 訴 と し て 来 院． 口 腔 内 所 見 で は，本の埋入手術，および 2009 年 5 月に二次手術を行っ

7 6 4 は欠損し， 8 5 支台の不適合なブリッジが装着た．同年 7 月にプロビジョナルクラウン，10 月に上されていた．エックス線所見で 8 の歯頸部にエック

部構造を装着し治療終了とした．

ス線透過像を認めた．右下臼歯欠損部の骨の高径は十E306

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号分であった．1997 年 1 月に右下の不適合ブリッジをⅠ目的：今回，無歯顎症例に対して，下顎にインプ除去し，8 5 の抜髄を行い，クラウンを装着し，7 6 4

ラントで支持されたバーアタッチメントによる総義歯欠損部に局部床義歯を装着したが，違和感が強く使用を応用した患者が治療後，S 字結腸がんを発症し，数できなかった．そこで 6 相当部にインプラントを埋

年にわたる癌の治療を受けながら通院し，メインテナ

入し 8 6 5 3 支台のコーヌスタイプブリッジ製作の計

ンスを続けた症例を経験し，良好な結果を得たので，画を説明したところ患者の理解と同意が得られたのその概略を報告した．

で，同年 5 月，6 部に ITI インプラント（直径 4.1 mm，Ⅱ症例の概要：患者は 60 歳，男性．1998 年 11 月，

長径 12 mm）を埋入した．その後 3 は抜髄し，1998

左右下犬歯の咬合痛と左下粘膜の痛みが主訴で来院し

年 5 月に 6 部インプラントにオクタヘッドを装着し，た．患者は喫煙者で，義歯の不適合による粘膜の傷の同年 7 月に白金加金にて内冠と ⑧ 7 ⑥ ⑤ 4 ③ の可治癒が遅い傾向があった．1999 年 4 月，両犬歯の動撤式コーヌスタイブブリッジを装着した．

揺が顕著で，抜歯をして上下総義歯で補綴を終了しⅢ経過：ブリッジ装着以後，メインテナンスが必要た．硬い食物を食べたいという主訴があり，インプラであることを説明し，約 1 年に一回は来院された．歯ント支持型総義歯の提案をした．喫煙による粘膜の状周病が再発した左側で咀嚼があまりできないため，右況とインプラントのメリット・デメリットを説明した側が主咀嚼側となりその後の経過は良好であったが，ところ，インプラントによる治療を希望した．禁煙を

高齢のため膝関節疾患，腎疾患により未来院，約 4 年

提案し，本人も理解をしたが達成できなかった．1999

後来院時には 7 ，5 ，8 は自然脱落，右下のコーヌ

年 7 月，直径 4.1 mm，長さ 8 mm と 10 mm の ITI イ

スブリッジは一時使用していなかったため装着できな

ンプラントを 2 本ずつ埋入した．右側の 2 本は 1 カ月

かった．そこで 6 5 の外冠の近遠心をディスクで切断後感染を起こし撤去した．3 カ月後に再埋入を行っして， 6 5 の外冠と 4 のポンティックを口腔内でパた．1 カ月半後にバーの印象採得をし，10 日後にバー

ターンレジンと金属棒で固定し切断面をレーザー溶接をセットし，総義歯とアタッチメントで連結した．

した．対合歯に挺出があったため，咬合調整を行い再2000 年 7 月に左下 3 遠心でバーが破折したため取り装着した．現在は月に一度来院していただき，プラー

込み印象をして修理を行った．2001 年 9 月に上顎前クコントロールを行っている．咀嚼は右側だけに頼っ

歯部の粘膜がフラビーとなったため，切除しリベースているが良好に経過している．

を行った．2003 年 10 月左下 5 インプラント周囲炎にⅣ考察および結論：インプラントを支持支台に用いよる骨欠損部の掻爬，インプラント粗面の研磨をしてたロングスパンのコーヌスタイプブリッジは，高齢者縫合した．その後，粘膜は落ち着いている．2004 年

でも上部構造を着脱できるために良く清掃ができ，長11 月上下総義歯を新製した．その後は調整，修理を期にわたりインプラントと上部構造が機能維持できた

行って使用している．2007 年 9 月 S 字結腸がんを発と考えられる．また可撤式ブリッジは，修理の際に患病したが，数年の治療後治癒した．がんは治療後，再者への侵襲が少なかったことから有効な方法であると発もなく通院している．がんになってからは禁煙が続

思われた．

いている．
Ⅲ経過：2015 年 10 月現在，最終上部構造装着後 10

27． 無歯顎症例にバーアタッチメント義歯で治療した症例の長期経過安定し，エックス線上で新たな骨吸収像はなく，経過新潟再生歯学研究会

河津

年 11 カ月経過している．インプラント周囲の歯肉も千尋

良好である．上部構造装着後，3 カ月ごとのメインテ
ナンスを行っている．

Long-Term Progress of the Case Treated with a Bar

Ⅳ考察および結論：喫煙者で粘膜の状況が良くない

Attachment Denture for an Edentulous Jaw Case患者であったが，インプラント支持にすることで，患Association of Niigata Regenerative and Reconstructive者の咀嚼能力を維持できた．がんの発症後も禁煙はし

Dentistry

た．がん治療後唾液は減少し，さらに状況は悪化した

KAWAZU C

が，患者の満足が得られている．

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

28． 骨膜下インプラント治療の長期経過症例考慮しインプラント体は撤去せず，また患者からの舌感の不快感の訴えから固定性補綴物を撤去し可撤性補1）

日本インプラント臨床研究会

綴物を装着することにした．

2）

東京形成歯科研究会

小嶋1）

榮一 ，松本奥寺

1）

常男 ，塩路
元

E307

1）

昌吾

Ⅳ考察および結論：インプラント治療終了後，10年あるいは 20 年以上が経過すると口腔内の状況の変

2）

A Cases of Subperiosteal Implant Treatment for化から，少なからずインプラント周囲の状況も変化す

Long-term Course

ることがある．今回のように骨膜下インプラント体のClinical Implant Society of Japan

露出がみられてもインプラント周囲に炎症がみられな

1）

い場合には，即座に撤去を計画せずに補綴物で対応す

2）

Tokyo Plastic Dental Society
1）

1）

1）

KOJIMA E , MATSUMOTO T , SHIOJI S ,OKUDERA H

ることも有効な手段であると考えられた．

2）

29． 長期経過症例におけるインプラント治療のプラーク非関与の生物学的合併症

Ⅰ目的：筆者は 1970 年代からインプラント治療を臨床応用してきたが，当時は骨量が少ない場合には骨医科歯科大・院・インプラント・口腔再生

膜下インプラント治療を行っていた．インプラント治

今

一裕，塩田

真，尾関

真帆

療に長く携わっていると，少なからずインプラント体

春日井昇平

や補綴物の経過不良状態に遭遇することがある．今回，Dental Implant Problem according to Non-plaque

骨膜下インプラント治療終了後 25 年が経過しインプ

Related Biological Complications

ラント周囲の歯肉退縮による変化がみられたが，補綴Dept. of Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

物にて治療した症例について報告した．

Tokyo Med. and Dent. Univ.

Ⅱ症例の概要：患者は，1986 年初診当時 50 歳女性

KON K, SHIOTA M, OZEKI M,

で，下顎前歯部から左側臼歯部欠損部の補綴処置を主

KASUGAI S

訴に来院された．全身状態について特記すべき事項はなかった．パノラマエックス線上では大きな骨吸収はⅠ目的：近年，インプラント治療では，不良な口腔なかったが，診断用模型において頬舌側的に骨幅がか

衛生状態や歯周疾患の既往などが周囲炎のリスクファ

なり薄く骨内インプラントでは対応できないと考え骨クターと認識される一方，咬合などのプラーク非関与

膜下インプラントを計画した．1986 年 3 月に一次処の原因による生物学的併発症の可能性も考慮されてい置として歯肉粘膜弁を十分に剥離翻転し，オトガイ孔る．今回，我々は，良好な経過をたどっているようにに注意しながら骨面印象を採得する．それによって作みえたに関わらず，プラークの関与が乏しい状態で，製された顎骨模型からインプラントフレームを作製

インプラント除去に至った症例を経験したので報告しし，1986 年 4 月二次処置として再度歯肉粘膜弁を剥た．

離翻転し顎骨面上に埋設する．そして暫間的に治療用Ⅱ症例の概要：症例 1：40 代女性．左下 6 欠損部に補綴物を装着する．1986 年 6 月最終的に固定性補綴対しインプラントを埋入し，4 カ月後に陶材焼付鋳造物を装着し治療を終了した．その後，3 年程メインテ

冠を装着した．定期的にメインテナンス来院し，時折ナンスを行っていたが，来院が途絶え 25 年後の 2011

違和感を訴えていたがエックス線写真で骨吸収は認め

年 11 月に物が詰まりやすくなったとのことで再来院られず，周囲炎の症状も認められなかった．補綴装置

された．

装着 13 年後にインプラントの動揺を認め，エックス

Ⅲ経過：25 年経過した骨膜下インプラントには，

線写真でインプラント周囲に限局した骨吸収を認めた

周囲歯肉の出血腫脹などの炎症およびインプラント体ため，除去を行った．症例 2：50 代男性．左上 6 欠損の動揺等は認められなかったが，唇側では約 2 mm，部にインプラントを埋入し，5 カ月後に陶材焼付鋳造

舌側では約 5 mm 程の歯肉退縮がみられた．患者の年冠を装着．定期的にメインテナンス来院し，時折若干齢や骨膜下インプラントの撤去の際の患者へ負担等をの咬合痛を訴えていた．補綴装置装着 3 年 3 カ月後にE308

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

インプラントに動揺を自覚し，CBCT でインプランて，インプラントを長期良好に口腔内にて機能させる

ト周囲の骨吸収を認め，除去を行った．症例 3：40 代

ためには，インプラント治療の基礎知識を学んだ歯科

女性．右下 6 欠損部にインプラントを埋入し，3 カ月

衛生士が関わるべきと考え 2012 年よりインプラント

後に陶材焼付鋳造冠を装着した．その後，定期的にメハイジニストコースを毎年，東京と大阪で 5 回開催しインテナンス受診していたが，補綴装置装着 3 年 10た．受講前のアンケート調査ではインプラント治療のカ月以後メインテナンスが途絶え，非来院期間中に右手術準備やメインテナンスに関する質問が多く，講義

下 7 を他院で抜歯していた．補綴装置装着 7 年 9 カ月

内容にも毎回の検討をした．講義後の理解度アンケー

後にインプラントの動揺，違和感と痛みを自覚して再トによりどの程度講義内容が理解されたか，スキル来院したところ，挺出した右上 7 とインプラントの咬

アップ・モチベーションの向上が得られたか，また合干渉が認められた．エックス線写真で，インプラン『日本口腔インプラント学会インプラント専門歯科衛ト周囲の骨吸収を認め，インプラントの除去を行っ生士』の認定取得希望への変化やその後の認定取得状

た．症例 4：70 代男性．右下 6 欠損部にインプラント

況など受講後の効果を調査したので報告した．

を埋入し，6 カ月後に陶材焼付鋳造冠を装着した．咬Ⅱ対象と方法：本コース受講者を対象に開講前の日

合力が非常に強い点を考慮に入れて，定期的にメイン

本口腔インプラント学会入会状況，取得希望など状況

テナンスを行っていた．補綴装置装着 4 年後にインプアンケートと受講日ごと 3 日間の受講後に各講義内容

ラントの動揺を認め，インプラント除去を行った．

を 5 段階での理解度アンケートの実施と更にコース終

Ⅲ考察および結論：いずれも，オッセオインテグ

了後には受講者と受講者勤務先の先生からのアンケー

レーションは一旦獲得され，その後，口腔内清掃状態

トを実施し，理解度の把握とスキルアップ・モチベー

は良好で，症例 3 を除き定期的なメインテナンスが行

ションの向上を客観的にも評価を得ながら，『インプ

われていた．前二者はメインテナンス期間中にエックラント専門歯科衛生士』の認定取得希望等の意向やイス線写真上での変化が認められなかったが，時折の不ンプラント専門歯科衛生士取得者の状況を確認した．

調の自覚が共通していた．後二者は，咬合が主要な役

また本コースの内容についても紹介した．

割を果たした可能性が考えられる．このようなプラー

Ⅲ結果：本コース内容の評価は以前の報告では歯科

ク非関与の生物学的併発症に対し，今後の検討が必要

医師の 94％，受講生の 90％から良かったとの回答をと考えられた．

得ており．またスキルアップ・モチベーションに関する設問に対しては客観的にみて歯科医師からは 88％，

30． 日本口腔インプラント学会研修施設におけるイ

受講者自身では 86％の向上がみられたとの回答でンプラントハイジニストコースの活動報告およあった．またコース日程に関して歯科医師は 71％がび受講者の意識変化適していたに対して受講者の 41％は短かったとの回答であった．内容についても歯科医師の希望する講義1）

日本インプラント臨床研究会

内容より受講生の希望は広範囲に希望している結果と2）

関東・甲信越支部

1，2）

鈴木佐栄子

，飯沼

深萱

2）

2）

美波 ，亀井礼奈 ，鈴木2）

美里

なった．その後も高い評価により当研究会における本コースは継続している．

1，
2）

郁夫

An Activity Report and Change of Consciousness

Ⅳ考察および結論：当研究会が主催する『日本口腔in an Implant Hygienist Course of the Japanese

インプラント学会インプラント専門歯科衛生士』を目Society of Oral Implantlogy Training Facility

指すためのコース受講者はインプラント治療の基礎知
識や技術の取得と共に他医院での取り組み方に大変興1）Clinical Inplant Society Japan味があり同コースの参加により歯科衛生士同士の情報

2）

Kanto-Koshinetsu Branch
1，2）

SUZUKI S

2）2）, IINUMA M , KAMEI M ,
2）

1，
2）

FUKAGAYA R , SUZUKI I

交換にもなり，学会等への参加にも意欲的になり更に学会の認定取得を希望へと変化する可能性があると考えた．

Ⅰ目的：日本口腔インプラント学会研修施設とし

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E309

31． インターディシプリナリーアプローチにて歯科であり，患者は審美的・機能的に十分満足している．

衛生士が関わりインプラント治療を行った 1 症

Ⅲ考察および結論：本症例では診療科を越えて各専

例

門家が連携し合い，高い専門性を発揮し治療を行うこ神歯大病院・歯科衛生士とで，より質の高い医療を提供できただけでなく，合神歯大・院歯・咀嚼機能制御補綴

理的に治療を進めることができた．治療期間が長期に

1）
2）

わたるインプラント治療や多数の専門家が関わるこの3）

神歯大・院歯・口腔科学・歯周病
1）

山本

2）

麗子 ，丸尾勝一郎 ，木本
三辺

正人

2）

克彦 ，

アプローチにおいて，歯周基本治療からメインテナン
スまで一貫して担当衛生士が治療に関わり，精神的な3）

A Case Report of Implant Treatment Associated with

サポートや治療のガイド役を行うことは患者のモチDental Hygienist in Interdisciplinary Approach

ベーションを維持するという点において非常に重要で1）ある．インターディスプリナリーアプローチは日本にDept. of Dent. Hygiene, Kanagawa Dent. Univ. Hosp.
2）

おいてはまだ浸透しておらず，今後病診連携を含むよ

Grad. Sch. of Dent. Kanagawa Dent. Univ.

り一層のチーム医療が望まれる．

Dept. of Prosthodont. and Oral Rehabil.,3）

Dept. of Oral Sci., Grad. Sch. of Dent.,

32． インプラント治療における有病者へのアプロー

Kanagawa Dent. Univ.
1）

2）

2）

YAMAMOTO R , MARUO K , KIMOTO K ,MINABE M

チ

3）

1）

埼玉インプラント研究会
2）

日本先端技術研究所

1）

Ⅰ目的：近年，医療の質の向上を目指すべく，主治

吉澤

景子 ，遠藤木綿子1），須田佳代子1）医のマネージメントの下でチーム医療を行うインター柿沼千春1），塚田

ディシプリナリーアプローチが注目されている．今回，診査・診断・治療計画の段階から各専門家が携わ

福井

雅一2）

直人1）

An Approach to Patients with Systemic Disease in
the Implant Treatment

りインプラント治療を行い良好な結果が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 48 歳男性．転倒により 11 脱正寿2），飯野

1）

Saitama Implant Association

2）

Japan Institute for Advanced Dentistry

臼および 21 歯根破折し開業医にて抜歯した後，上顎YOSIZAWA K1）, ENDO Y1）, SUDA K1）,

前歯部の欠損に伴う審美障害および機能障害を主訴に

KAKINUMA C1）, TSUKADA M2）, IINO G2）,

当大学附属病院を受診した．補綴医，歯内療法医，矯FUKUI N1）

正医，技工士，衛生士による症例検討にてインプラン
ト補綴治療を含む治療計画を立案し，患者の同意を得

Ⅰ目的：近年，歯科におけるインプラント治療の普た．治療期間が長期に渡ることを考慮し，担当衛生士

及にともない，歯科用インプラントにおける補綴処置がガイド役になるべくモチベーションの維持を図りなの長期安定性が求められている．しかし極度の高齢化

がら歯周基本治療と周術期の口腔ケアを行った．他のが進む現在の日本において，口腔内の状況だけでなく治療に先立ち補綴医によるインプラント埋入手術を行

全身の状態を把握し，総合的なメインテナンスを行う

い，治癒期間中に矯正医による下顎前歯部の叢生の改ことが長期安定性を維持する上で必要不可欠である．

善と，歯内療法医によるマイクロスコープ下にて，根今回われわれは，当院に通院している患者を対象に基管治療を行った．インプラント部のプロビジョナルの礎疾患および服用中の薬剤について調べ，疾患にあわセット時には矯正および根管治療が終了し，補綴治療せたメインテナンスの留意点について検討したのでこへと移行した．最終補綴装置は補綴医および衛生士，こに報告した．

技工士が検討し，清掃性と審美性を考慮した設計としⅡ対象および方法：当院に 2015 年 8 月にインプラた．最終上部構造装着およびナイトガードを作製し，ントのメインテナンスのために来院された患者の中衛生士によるメインテナンスへ移行した．PC は良好

で，全身疾患のある 20 名を対象に疾患および服用薬

E310

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

今回，清掃性を考慮した上部構造を設計，作製，装着物の種類を調査した．
Ⅲ結果：調査の結果，高血圧（13 名），糖尿病（3 名），
高脂血症（3 名），心疾患（5 名），骨粗鬆症（5 名），したことにより 15 年後の現在も良好に口腔内で機能維持している症例を報告した．

悪性腫瘍（2 名）の疾患があり，また複数の疾患を持Ⅱ症例の概要：患者は初診時 67 歳女性，1999 年 7

つ患者も認められた．さらにメインテナンス期間中に月可撤性部分床義歯による咀嚼障害を主訴に来院し疾患を発症した患者も認めた．服用薬剤においても複た．残存歯はすべてほぼ軟化象牙質の状態であり，保数の薬剤を処方されている患者もおり，中には Ca 拮

存不可能との歯科医師の判断のもとすべて抜歯となっ抗薬の副作用として歯肉増殖など口腔内に影響のある

た．1999 年 10 月下顎にノーベルバイオケア社製イン症例も認めた．

プラント体を 7 本，2000 年 1 月上顎にアストラテッ

Ⅳ考察および結論：患者の全身状態を把握すること

ク社製インプラント体を 10 本それぞれ埋入した．そは，インプラント手術など観血処置時の合併症の問題の後，二次手術・アバットメント交換・印象採得を行だけでなく，その後のインプラントによる補綴物を含い，プロビジョナルレストレーションを装着した．ボー

む口腔環境の長期の維持安定につながることがわかっ

ンアンカードブリッジの清掃性について，歯科医師・

た．全身疾患の影響だけでなく服用薬剤の副作用が口歯科技工士・歯科衛生士によるカンファレンスを行っ腔内に及ぼす影響も少なくなく，メインテナンス期間

た．カントゥアーが大きくならないように，また上下に疾患が発症する場合もあることから，定期的に全身

顎の歯間ブラシの統一化を図り，患者のホームケアの状態や，服用薬剤の確認が必要であると思われた．今継続性を得られるようにしてしばらくの間プロビジョ

回の調査を通し，歯科医療に従事する我々自身が全身

ナルレストレーションにて生活をしてもらった．この疾患に対して知識を増やし，医科との連携を図りメイ

期間に発音障害の問題が発生し上顎の形態修正を行っ

ンテナンスを行っていくことの重要性を再認識できたが，プラークコントロールは極めて良好であった．

た．

その後，上部構造の製作過程においても歯間ブラシの挿入を歯科技工士と確認し，2000 年 11 月人工歯を利33． 清掃性を考慮した上部構造を装着することにより長期間の安定を得た 1 症例

した．
Ⅲ結果：現在は 3 カ月ごとのメインテナンスに来院

埼玉インプラント研究会

八島

貴世，入江
吉田

悦子，矢作

用したボーンアンカードブリッジの最終補綴物を装着

順子

真実，太田まりもしているが，プラークコントロールは良好であり，インプラント周囲組織も問題がなく良好である．

One Cases Give a Long-term Stability by Attaching

Ⅳ考察および結論：歯科医師・歯科技工士・歯科衛

the Upper Structure in Consideration of Cleaning

生士で十分なるカンファレンスを行った結果，患者のProperties

発音障害・摂食障害を改善できた．口腔衛生に関して

Saitama Implant Association

も上部構造の形態や清掃器具などで清掃性を考慮する

YASHIMA T, IRIE E, YAHAGI J,

ことにより，長期間の安定した予後を得られることがYOSHIDA M, OHTA M
Ⅰ目的：インプラント治療を希望する患者は年々増加傾向であり，プラークの蓄積が原因となるインプラ示唆された．
34． 喫煙がインプラント周囲病変に及ぼす影響：10
年間の後ろ向き臨床的検討

ント周囲粘膜炎やインプラント周囲炎も今後の大きな1）

日大・歯病院・歯科インプラント

課題となっている．インプラントを長期的に安定させ2）るためには，メインテナンスが必要不可欠であり，セ1，2）

ルフケアにおけるプラークコントロールも極めて重要

日大・歯・総合歯科

関

啓介

，紙本
萩原

篤1，2），成田

達哉1）

芳幸1）

である．そのためには，適切な上部構造の設計，形態Eﬀect of Smoking on Peri-implant Disease：Clinicalそして適合性に留意した補綴物の配慮が必要となる．

Evaluation by a Retrospective Study for 10 Years

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

1）

Implant Dent., Nihon Univ. Sch. of Dent., Dent. Hosp.

E311

信頼区間：1.69～13.65 有意差あり）であった．

Dept. of Comprehensive Dent. and Clin. Educ.,

Ⅳ考察および結論：良好にメインテナンスが行われNihon Univ. Sch. of Dent.

ている患者群を調査した結果，喫煙は歯周炎の既往と

2）

1，2）

SEKI K, NARITA T ,同様に，インプラント周囲病変の大きなリスクファク1）

ターである可能性が示唆された．

1，
2）, KAMIMOTO A

1）HAGIWARA Y

Ⅰ目的：インプラント治療後には，支援的療法に

35． インプラント患者に行った歯周病リスクに影響

よって周囲組織の健康に保たれることが求められる．

をおよぼす口腔内環境検査の臨床統計的観察

インプラントの長期経過例が報告される一方，われわ

新潟再生歯学研究会

れは補綴的合併症やインプラント周囲組織に関わる合中山伊知郎，藤井

俊治，森山

聖子

併症を経験する．主要な合併症のひとつであるインプ

夫馬

康行，河津

千尋

ラント周囲病変において，近年のレビュー（Renvert

吉啓，藤原
尾崎

美香，福沢

智

ら，2015）では，インプラント周囲炎のリスク因子とClinical Study of the Oral Environment Inspection

して口腔衛生不良，歯周炎の既往，喫煙習慣，セメンAﬀect the Perio Risk That Was Enacted in Implant

トの残存，支援的療法の不足などを挙げている．日本

Patients人患者に関する以前のわれわれの調査では，歯周炎のAssociation of Niigata Regenerative and Reconstructive

既往がインプラント周囲病変に大きな影響を与えるこ

Dentistryとを報告した（非歯周炎群に比較してインプラント周NAKAYAMA I, FUJII T, MORIYAMA S,

囲病変を発症するオッズ比は 4.7 倍）．一方，喫煙がFUMA Y, FUJIWARA Y, KAWAZU T,

及ぼす影響に関して，本邦においてはまだ十分に検討

OZAKI M, FUKUZAWA S

がなされているとはいいがたい．このためわれわれは喫煙がインプラント周囲病変の発症に及ぼす影響に関して評価することを目的とした．

Ⅰ目的：デンタルインプラントは，患者の健康を回復する有用な治療方法である．しかし，その臨床研究

Ⅱ対象および方法：2004 年から 2014 年までの 10は外科学的，補綴学的な報告が多く，予防医学の立場

年間，メインテナンスのため当院歯科インプラント科からインプラントを希望する患者の口腔内環境についに来院した患者 61 名（平均年齢 61.79±10.99 歳）にて検索した報告は少ない．今回われわれはインプラン

関し，上部構造装着時をベースラインとして 6 カ月以ト埋入患者に対し，歯周病リスクに関わる口腔内環境

上メインテナンスが継続された総計 143 本を対象とし検査を行ったのでその概要を報告した．

た．喫煙習慣の有無は初診時の問診用紙を参考に記録

Ⅱ材料および方法：対象は 2006 年 12 月から 2015

した．メインテナンス時のエックス線評価では，イン

年 3 月までに唾液分泌量，プラーク，唾液鮮血，歯周プラントプラットフォームからの近遠心的な骨吸収の病菌の検査，欠損経験の分類，喫煙経験の有無につい平均値が 3.0 mm 以上のもののうち，①プロービングて調査を行ったインプラント埋入希望患者 203 人（男デプスの最深点が 4 mm 以上あるか，②出血や排膿な性 82 人， 女 性 121 人， 平 均 年 齢 男 性 54.4 歳， 女 性ど炎症所見があるかのいずれかに該当するものを「周57.0 歳）である．唾液分泌量，プラーク量はオーラル

囲病変あり」とした．喫煙習慣と周囲病変の有無に着ケア社製デントカルトキット，唾液鮮血は，サンス

目してオッズ比を算出した．本研究は日本大学歯学部

ター社製ペリオスクリーンと昭和薬品化工社製サリバ

倫理委員会の承認を得て実施された（倫 2013-15）．

スター，歯周病菌は BANAMeT 社製バナペリオを使

Ⅲ結果：調査対象となったメインテナンス期間は平用し，欠損経験は平成 17 年歯科疾患実態調査の年齢

均 5 年 4 カ月であり，周囲病変の認められたものは喫別欠損歯数から 0～Ⅲに分類し，喫煙経験の有無に関煙群（10 名）で 20 本中 8 本，非喫煙群（51 名）でしてはアンケート調査を参考に統計的観察を行った．

123 本中 15 本であった．非喫煙群に対し喫煙群がイ

なお患者には，検査の必要性に関する十分な説明を行

ンプラント周囲病変を起こすオッズ比は 4.8 倍（95％い学会等に報告する旨の同意を得た．

E312

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

Ⅲ結果：唾液分泌量は 0：153 人（72.9％），Ⅰ：26 人45 回日本口腔インプラント学会学術大会にて（公社）（15.1％），Ⅱ：21 人（10.2％），Ⅲ：3 人（1.3％），プラー

日本歯科先端技術研究所所属施設において 203 例の被ク量は 0：0 人（0.0％），Ⅰ：38 人（19.6％），Ⅱ：130 人

験 者 背 景 調 査， 歯 科 機 能 調 査，Montreal Cognitive（67.0 ％）
， Ⅲ：26 人（13.4 ％）， 唾 液 鮮 血 は 0：28 人

Assessment 日本語版（MoCA-J）を使用した認知機（19.3％），
Ⅰ：39 人（26.9％），Ⅱ：41 人（28.3％），Ⅲ：

能検査を行い，認知症の疑いもしくは MCI が 128 例

37（25.5 ％）， 歯 周 病 菌 は 0：5 人（2.5 ％）， Ⅰ：8 人（63.1％）との報告をした．今回は，いくつかの興味（4.1％），Ⅱ：45 人（22.8％），Ⅲ：139 人（70.6％），欠損経ある結果の中で歯科機能調査として歯の欠損の健康関

験は 0：0 人（0.0％），Ⅰ：70 人（35.4％），Ⅱ：30 人連 QOL と MCI の関係に知見を得たので報告した．

（15.2 ％）
， Ⅲ：98 人（49.5 ％）， 喫 煙 経 験 は 有 り：
26 人（13.2％），無し：171 人（86.8％）であった．

Ⅱ材料および方法：本研究は倫理審査承認を得て，除外基準を設け，本調査の説明後，文書にて同意を得

Ⅳ考察および結論：唾液量に関しては 90％近くのられた 65 歳以上の高齢者 203 例とした．調査項目は患者がほぼ正常に近い状態であったが , プラーク量に被験者背景，歯科機能調査，認知機能検査とし，認知関してはほとんど磨けていない状態であり，唾液鮮血機能アセスメント検査ツールは Montreal Cognitive

はどのレベルも平均して認められた．歯周病菌はⅡ ,Assessment 日本語版（MoCA-J）を使用し，口腔関Ⅲで 93.4％を占めており，欠損経験も年齢に応じて重連 QOL を調査には，Oral Health Impact Profile 日本症の症例が散見され，1 割強が喫煙経験者であった．

語版（OHIP-14）を用いた．OHI-P14 は口腔に関する

インプラント体の長期予後のみならず残存歯の保存，

日常の困りごとについて 14 の質問からなり，点数化

維持のためにも口腔内環境改善の必要性が示唆され

し最小点が 0 点，最大点が 56 点で，値が大きいほどた．

口腔関連 QOL が低いことになる．
Ⅲ結果：登録は 205 例であったが，2 例については

36． 歯科医療施設における認知機能アセスメント検除外基準に抵触していたため評価対象から除外し，査の有用性：歯の状態に関する評価（OHIP-J）

203 例についての解析を行った．評価対象におけると MoCA-J スコアの関係

MoCA-J 評 価 ス コ ア は 2 区 分 で，OHIP-14 が 5.8 でMoCA-J スコア 26 以上，8.1 で MoCA-J スコア 26 以

日本歯科先端技術研究所

高木

亮，竹島

明道，野本

秀材

遠藤

富夫，柴垣

博一，野村

明広

片山幸太郎，奥森直人

下で有意差を認めた（p＝0.0281）．
Ⅳ考察および結論：MCI ならびに認知症が疑われる群は健常者に比べ OHIP-14 の数値が高く，これはUsefulness of Assessment Method for Cognitive

口腔関連 QOL が低く，設問にもあるような義歯の不Function in Dental Facilities：Relationship

調があることを示す．これらのことから，補綴処置に

between the Oral Health Impact Proﬁle（OHIP-J）

おいて義歯やインプラント補綴の精度を高め，患者にand MoCA-J Score

満足度を得て，QOL を維持し，向上させることが大Japan Institute for Advanced Dentistry

事であると考えられた．

TAKAGI A, TAKESHIMA A, NOMOTO H,
ENDO T, SHIBAGAKI H, NOMURA A,

37． インプラント埋入が原因と考えられた上顎洞ア
スペルギルス症の 1 例

KATAYAMA K, OKUMORI N
1）

明海大・歯病院・病態診断治療・口腔顎顔面外科Ⅰ

Ⅰ目的：多くの高齢者が罹患する認知症ならびにそ2）

明海大・歯病院・病態診断治療・高齢者歯科の前駆症状ともいえる軽度認知障害（Mild Cognitive

田草川

Impairment：MCI）は，インプラント治療だけでなく補綴治療におけるリスクファクターであり，そのリ

竹島暢章2），龍田

浩2），嶋田恒康1）

淳1）

A Case of Aspergillosis of the Maxillary Sinus
Considered a Cause of Implantation

スクは医療面接，日々のメインテナンス，定期検診受診，リカバリーなど多岐に影響を及ぼすと考える．第徹1），田村1）

Div. of First Oral and Maxillofac. Surg., Dept. of2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

Diagnostic & Therapeutic Sci., Meikai Univ. Sch. of Dent.

E313

術後副鼻腔疾患としての上顎洞アスペルギルス症にもGeriatr. Dent., Dept. of Diagnostic & Therapeutic Sci.,

留意する必要性があり，上顎洞に対する術後合併症へ

Meikai Univ. Sch. of Dent.

の対応ならびに発症時の適切な早期の対応が望まれ

2）

1）

2）

1）

TAKUSAGAWA T , TAMURA N , TATSUTA T ,
2）

る．

1）

TAKESHIMA H , SHIMADA J

38． ダウン症患者にインプラント治療を行った 1 症
例

Ⅰ目的：副鼻腔アスペルギルス症は，粘膜組織内への浸潤の有無により浸潤型と非浸潤型に分類される．

1）

神歯大・病院

特に浸潤型アスペルギルス症は場合によっては頭蓋内浸潤により生命予後に影響を及ぼす重大な疾患であ2）

関東・甲信越支部

隆海1，2），鎌田

前川雄紀2），渡邉美和子2）

渥美美穂子

る．今回われわれは，インプラント埋入時のドリリン
グ操作による上顎洞穿孔が起因と考えられる上顎洞ア

1，2）

，尾崎

政宣1，2）A Case of Dental Implant Treatment in Patientwith Down-Syndrome

スペルギルス症を経験したので文献的考察を加えて報
告した．

1）

Kanagawa Dent. Univ. Hosp.

Ⅱ症例の概要：患者は 72 歳女性．右側上顎洞部の2）Kanto-Koshinetsu Branch

違和感を主訴に来院．既往歴は乳癌．近歯科医院にてATSUMI M1，2）, OZAKI T1，2）, KAMATA M1，2）,

Replace Select Tapered®4.3×13 mm が 右 上 5，Re-

MAEGAWA Y2）, WATANABE M2）

place Select Tapered®4.3×11.5 mm が 右 上 6 部 に 埋入された．しかし，術直後に右側鼻腔からの出血と違Ⅰ目的：ダウン症は 800～1000 人に一人の割合でみ和感があり，同部上部構造装着まで鼻腔からの排膿臭られる染色体異常の病気で，特徴的な顔貌に代表されに悩まされていた．徐々に違和感が増してきたためにるように，口腔内も高口蓋や顎裂，巨大舌などが指摘

近耳鼻咽喉科を受診したところ，口腔外科での精査加されることが多く，また，精神発達の遅れを伴うため，療を勧められ当科紹介来院となった．CT 所見では，歯科治療には非協力的である．今回，このような患者

右側上顎洞内に軟部陰影と石灰化様の high density

に対しインプラント治療を行った症例について報告しarea を認めた．明確な骨破壊像を認めず，臨床症状た．

に乏しく経過が長いことから非浸潤性アスペルギルス

Ⅱ症例の概要：患者は 38 歳，男性，ダウン症で症または内反性乳頭腫が疑われた．耳鼻咽喉科での内1995 年より神奈川歯科大学附属病院障害者歯科に定

視鏡下副鼻腔手術も勧めたが，患者は当科での治療を期的に通院していたが，最終的に上顎右側第二小臼歯，希望したために，静脈内鎮静法を併用した局所麻酔下

第一，第二大臼歯欠損となり障害者歯科よりインプラ

でのインプラント抜去と上顎洞内石灰化物摘出術ならント科に紹介された．欠損補綴にあたり，母親が強くびに可及的な病的上顎洞粘膜の除去を施行した．上顎

インプラント治療を希望した．母親との面談を通じ洞粘膜は浮腫を起こし発赤していた．可及的な洞粘膜て，口腔清掃が丁寧で熱心であること，可撤性義歯をの除去を行ったところ，灰白色と黒色が混在した石灰

選択した場合，使用することができず，効果が疑問視

化物を認めた．
摘出した石灰化物を検体として提出し，されることなどを考慮して，インプラント治療も選択得られた病理組織学的診断はアスペルギルス症であっ肢として十分に考慮されるべきとの合意に至った．

た．

2012 年 11 月，全身麻酔下で極力，侵襲度が小さくな

Ⅲ経過：2015 年 11 月現在，経過は良好で再燃は認めていない．
Ⅳ考察および結論：上顎臼歯部欠損例のインプラン

るよう精密ガイド手術を行い，ストロー マン社製
z4.1×10 mm，z4.1×6 mm，z4.1×8 mm RNI を埋入した．

ト治療に伴い，上顎洞の治療を行うケースもあり，術Ⅲ経過：2013 年 3 月に上部構造を装着した．対合前での画像診断などにより異常所見が存在しないこと

歯の歯冠補綴も行い，咬合支持を図り，全顎的なメイを確認した上で十分な検討を行う必要性がある．また，ンテナンスに入った．現在，通常の口腔内清掃やメイE314

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

ンテナンスはそれまでどおり，神奈川歯科大学障害者うことに同意された．矯正治療を行いつつ，上顎に治歯科で行っており，インプラントは一般のクリニック

療用義歯装着，咬合挙上し顎位の模索を行った．インで 6 カ月程度を目安にメインテナンスを行っており，

プラント埋入手術（xive インプラント，デンツプラ

良好に経過している．

イフリアデント社）は 2007 年 4 月上顎前歯部（z3.8

Ⅳ考察および結論：本人はインプラント治療の効果

×13 mm，2 本，split crest），5 月下顎第一大臼歯部について理解できないが，家族の強い要望でインプラ（z5.5×13 mm，2 本），6 月上顎第一大臼歯部（z4.5

ントによる固定性補綴治療を選択した．ダウン症にお×13 mm，2 本，ソケットリフト）と行った．それぞいてはインプラント治療のみでなく，歯科治療そのもれ 3 カ月ほど待機の後二次手術を行い，2007 年 11 月のに対して非協力であるので，可撤性義歯を受け入れ

プロビジョナルクラウンを装着し，最終咬合形態を想ることは困難と考えられる．しかし，外科手術を伴う，定し 2008 年 3 月に矯正治療を終えた．同月に最終補

インプラント治療を選択するには多くのハードルがあ

綴物印象採得し，5 月に陶材焼付鋳造冠を器械的冠合り，やはり特別な場合と考えざるを得ないのも現実で力を用い装着した．

ある．今回，インプラント治療に対する母親の満足度

Ⅲ経過：2014 年 7 月（6 年 1 カ月経過），上顎右側は高く，日常のメインテナンスも確実にされており，第一小臼歯前装冠が破折したが本人は修理・新製を希家族の強いサポートがあれば，ダウン症の患者であっ望せず経過観察としている．下顎前歯部保定装置も一てもインプラント治療は可能であることが確認され

部脱離あり若干の後戻りを認めるが，ガイド・咬合にた．

大きな変化なく経過している．エックス線写真においても骨吸収像なく，周囲粘膜にも炎症所見なく，良好

39． インプラントおよび矯正治療を応用し咬合再構成を行った 1 症例ている．
Ⅳ考察および結論：今回，大臼歯部・上顎前歯部に新潟再生歯学研究会

西方

淳，古川

に経過している．患者は機能的・審美的に十分満足し

達也，黒岩

茂

インプラント治療および下顎前歯叢生に矯正治療を

A Case of Occlusal Reconstruction with the Dental

行った結果，臼歯部には前歯部を支える咬合，前歯部

Implant and Orthodontic Treatmentには臼歯部を保護する適切なガイドを付与した咬合再

Association of Niigata Regenerative and Reconstructive構成を構築できた．しかしながら患者は高齢となりプDentistry

ラークコントロールに不安が出ている，今後も注意深NISHIKATA J, FURUKAWA T, KUROIWA S

くメインテナンスを行う必要があると考えた．

Ⅰ目的：補綴治療の際に天然歯歯列が補綴設計に与＜ポスター発表＞

える影響は少なくない．今回，咬合崩壊症例に対しイ
ンプラント治療および矯正治療を行った結果，良好な機能・審美の回復を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 76 歳，男性．上顎義歯の不1． 再生骨移植局部の炎症サイトカインの経時的な変化に関する検討

適合を訴え，インプラント治療について聞きたいこと

1）

松歯大・ 総歯研・硬組織疾患制御再建

を主訴に，2006 年 11 月，当院来院した．口腔内はプ

2）

松歯大・歯・口腔顎顔面外科

ラークコントロール不良でカリエス深く保存不可能な歯も多く認められた．下顎の天然歯は咬耗し，前歯部

3）

松歯大・総歯研・健康増進口腔科学

憲起1），千原李

叢生状態で，低位咬合を呈していた．歯周初期治療を楊隆弘2），古田

静3），各務浩史2）

秀明1，2）

行い，保存不可能な歯を抜歯し，2007 年 4 月口腔内Investigation of Inﬂammatory Cytokine on Bone

写真・パノラマエックス線・診断用模型を用い治療計

Regeneration Process in Immuno-Competent and
Immuno-deﬁcient Mice

画について説明，矯正治療を含め，インプラント補綴
治療は上顎前歯部および大臼歯部は第一大臼歯部に行1）Hard Tissue Research, Inst. for Oral Sci.,

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E315

Matsumoto Dent. Univ.

値であり，骨芽細胞のアポトーシスを誘導することでOral & Maxillofacial Surg., Sch. of Dent.,

骨形成を抑制した可能性が示唆された．本研究の結果

Matsumoto Dent. Univ.

から，T 細胞による免疫応答が培養骨による骨形成過Oral Health Promotion, Inst. for Oral Sci.,

程に影響を与えることが明らかとなった．実際の骨形

Matsumoto Dent. Univ.

成過程やその制御は複雑であり，本研究ではその影響

2）

3）

1）

2）

2）

LI X , CHIHARA T , FURUTA H ,3）の一部を解析したに過ぎない．

1，
2）

YANG J , KAGAMI H

2． 材質の異なるアバットメントを用いたインプラン
Ⅰ目的：細胞治療による骨再生の効果を最大化する

トの荷重とひずみの関係ためには，局所の炎症や免疫細胞などが骨再生に与え1）

総合インプラント研究センター

る影響の詳細を理解する必要がある．本研究では，骨2）再生過程における炎症や免疫系細胞の影響を明らかに

1）

大歯大・歯科理工中村

秀範 ，加藤するため，骨形成過程を比較可能なモデルを作製し，

吉田良一1），佐野貴光2），伊藤

哲也1）

充雄1）

骨再生過程における局所の炎症や免疫応答について検Relation between Load and Distortion That Uses

討を行った．

Abutment with Diﬀerent Material for Implant

Ⅱ材料および方法：BALB／cAJc l マウス（6 週齢，雌）の大腿骨，脛骨を細切後コラゲナーゼ処理し，細1）

General Implant Research Center

2）

Dept. of Biomater., Osaka Dent. Univ.

胞を採取した．2 週間の分化誘導を行った後，同系マ

NAKAMURA H1）, KATO R1）, SANO T1）,

ウス（8 週齢，雄）の背部皮下へ移植した．また，比YOSHIDA T2）, ITO M1）

較のために，一部の細胞を免疫不全であるヌードマウス（BALB／c AJc l-nu／nu，8 週齢，雄）の背部皮下Ⅰ目的：本研究はインプラント体を JIS4 種チタンへ移植を行った．細胞移植 1，2，4 週後経時的にサン（G4）で製作し，アバットメントを G4 と Ti-6Al-4V

プルを摘出し，炎症関連サイトカイン抗体による免疫合金（G5）を用い，それぞれ製作を行った．製作し組織化学的染色を行い，また，定量的 PCR にて，炎たインプラント体と各アバットメントをそれぞれに組症および抗炎症関連サイトカインの発現を解析した．

み合せて傾斜角度 30°で荷重を負荷し，インプラント

なお，本研究は本大学動物実験倫理委員会の承認を得

体のひずみがどのように影響されるのかについてひずて実施した（承認番号 269 号）．

みゲージを貼付させて比較検討を行った．

Ⅲ結果：移植 1 週目より，BALB／c AJc1 マウスおⅡ実験材料および方法：実験は直径 6 mm の G4 とよびヌードマウスの両群において，移植部位への炎症

G5 を用い，機械的性質の測定を行った．また，G4 と細胞浸潤が認められた．IL-6 陽性細胞は，細胞移植 1

G5 を用い，インプラント体とアバットメントの切削

週後から担体周囲に認められ，4 週後にはさらに強い加工を行った．インプラント体とアバットメントの組発現を認めたが，その分布には両群で差を認めなかっ

み合せの略号については以下に示す．インプラント体

た．IL-4 の mRNA は BALB／cAJcl 群のみで発現してを G4，アバットメントを G4 の組み合せは G4G4 とおり，2 週から 4 週にかけて増加した．TNF-a は 1

し，インプラント体を G4，アバットメントを G5 は

週目より両群で発現を認めたが，どの時点においても

G4G5 とした．傾斜角度 30°での荷重とインプラント

BALB／cAJcl 群では BALB／cAJc1-nu／nu 群より高値

体のひずみの測定は各アバットメントとインプラント

であった．

体をトルクメータにて 20 Ncm で嵌合を行った．そのⅣ考察および結論：免疫不全動物と免疫正常動物で後，ひずみゲージをインプラント体のマイクロスレッは，T 細胞に由来するサイトカインとして IL-4 の発ト上端部に接着剤を用い貼付を行った．ISO14801 に

現に違いが認められ，IL-4 が免疫正常動物では破骨細準拠した方法で固定し，万能試験機を用い，クロス胞の分化を抑制しているものと考えられた．一方，炎ヘッド速度 1.0 mm／分の条件で行った．測定は 50 N症性サイトカインである TNF-a は免疫正常動物で高荷重ごとのひずみ量の測定を行った．ただし，測定はE316

日口腔インプラント誌

第 29 巻

第4号

600 N までのひずみについて測定を行った．測定は各チッピングが報告されている．そこで最近では，透光

5 本について行った．インプラント体のマイクロス

度を増加させた高透光性ジルコニアが開発され，インレット部を切削し，ISO14801 に準拠した方法で，ア

プラント上部構造においても高透光性ジルコニアによバットメント G4 と G5 の曲げ最大荷重の測定を万能るフルジルコニア修復が可能となった．高透光性ジル試験機にて，各 7 個について行った．各測定値は統計

コニアは口腔内において十分な強度を有することは報処理による比較を行った．

告されているが，その周囲に与える影響，特に対合歯Ⅲ結果：G4 と G5 の機械的性質のうち伸び以外はに使用する歯冠修復物への影響についての報告は未だ

G5 の測定値が大きかった（p＜0.01）．G4 と G5 のア少ない．よって本研究は，高透光性ジルコニアが歯冠

バットメントの傾斜角 30°での曲げ最大荷重の差はわ

修復材料の摩耗に与える影響を明らかにすることを目ずか 50 N で G5 が大きかった（p＜0.05）．また，破断

的とした．

3

エネルギーについては両者とも約 0.13 J／cm で差が認Ⅱ方法：摩耗試験は，曲面をもつ上部試料と平板をめられなかった．ひずみは荷重が増加するに従い増加呈する下部試料との蒸留水中下における二体摩耗試験

する傾向が認められ，600 N での G4G4 と G4G5 のひを 行 っ た． 上 部 試 料 に は， 高 透 光 性 ジ ル コ ニ ア のずみは約 0.4％で，両者のひずみに有意差は認められ

Zpex（東ソー）を用い，先端の曲率半径を 2.5 mm になかった．

調 整 し た 後， 曲 率 面 を 研 磨 剤（Show Selection Kit

Ⅳ考察および結論：600 N までの G4G4 と G4G5 のand ZIRCON BRITE, MOKUDA）を使用し，研磨をひずみに差が認められなかったのは両者のアバットメ

行った．下部試料には二ケイ酸リチウム含有セラミッンの最大曲げ荷重に大差が認められなかったことと破クス（IPS. e. max Press, Ivoclar vivadent），コンポ

断エネルギーに差が認められなかったことが起因した

ジ ッ ト レ ジ ン（MI Gracefil, GC） を， 自 動 研 磨 機

ものと考えられた．

（EcoMet／AutoMet250Pro, Buehler） を 用 い て，SiC
研 磨 紙♯320～♯1200 お よ び ア ル ミ ナ 5 nm，0.4 nm

3． 高透光性ジルコニアと歯冠修復材料の摩耗特性
東歯大・口腔インプラント

ローク幅：3 mm，ストローク速度：90 回／分として2）

東歯大・口腔科学研究セ・インプラント
1，2）

林

祥太

，本間
矢島

1，
2）

慎也

，吉成

を使用したバフ（Polishing Cloths, Buehler）研磨を行った．二体摩耗試験は上下部間荷重：10 N，スト

1）

2）

正雄

1，
2）

最大 30,000 回の試験を行った．摩耗試験後，下部試料の摩耗深さ，摩耗断面積および摩耗体積，および上安朝

Wear Behavior between Highly Translucent
Zirconia and Fixed Dental Prostheses

部試料の摩耗体積を，3D レーザー顕微鏡（LEXT OL
4000, Olympus）を使用し，計測を行った．

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.,

Ⅲ結果：摩耗試験の結果，下部試料の摩耗量はコンTokyo Dent. Coll.

ポジットレジンが二ケイ酸リチウム含有セラミックス

Div.. Implants Res., Oral Health Sci. Center,より大きな値を示した．一方，上部試料の高透光性ジ1）2）

ルコニアは摩耗しなかった．

Tokyo Dent. Coll.
1，2）

HAYASHI S

1，
2）, HONMA S

2）, YOSHINARI M ,1，
2）

YAJIMA Y

Ⅳ考察：以上より，高透光性ジルコニアに対する耐摩耗性は歯冠修復物の種類によって異なり，硬さのみ
ではなく組成や表面構造など他の性質により影響されⅠ目的：近年，CAD／CAM の発展により，メタルることが示唆された．

フリー修復の一つとしてジルコニアによる補綴修復が行われている．ジルコニアは優れた強度をもつことにより，オールセラミック修復においてクラウン／ブ
リッジやインプラント上部構造のフレームとして製作

4． 炭酸アパタイト顆粒の結合による炭酸アパタイト
連通多孔体調製
1）

九大・院歯・口腔機能修復・生体材料が可能である．しかし，従来のジルコニアは不透光性のため陶材を前装して応用されていたが，前装陶材の2）

中国・四国支部

吉本彰夫1，2），石川邦夫1）

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E317

Fabrication of Interconnected Porous Carbonate

シウムで処理すると DCPD が CO3Ap 顆粒表面に形成

Apatite Based on the Fusion of Carbonate Apatite

され，DCPD の橋架けによって CO3Ap 顆粒は硬化し，Granules

連通多孔体となることがわかった．この反応においてDept. of Biomater., Fac. of Dent. Sci.,

二酸化炭素が発生するため，無加圧下では二酸化炭素

Kyushu Univ.

によって顆粒間が分断され，硬化しないが，加圧下で1）反応させることによって CO3Ap 顆粒は硬化し，連通

2）

Chugoku-Shikoku Branch
1，
2）

YOSHIMOTO A

1）, ISHIKAWA K

多孔体を形成する．DCPD は組織親和性に優れ，骨置換材としても知られていることから DCPD で橋架Ⅰ目的：骨の無機主成分は炭酸基を含む炭酸アパタ

けした CO3Ap 連通多孔体も優れた骨伝導性と骨置換

イト（CO3Ap）であり，水酸アパタイトではない．

性を示すと期待されるが，さらに DCPD を処理してこれまでに炭酸カルシウムなどを前駆体として溶解析

CO3Ap に組成変換することも可能であると考えられ出型反応で調製した CO3Ap が自家骨と同様に骨に置た．

換されること，CO3Ap は水酸アパタイトより骨伝導性に優れることを明らかにした．骨への置換を促進す

5． FDM 方式 3D プリンターにおける鋭角部角度のるためには CO3Ap を多孔体化する必要がある．本研

大きさが模型作製の精度に与える影響

究の目的は CO3Ap 顆粒の結合による CO3Ap 多孔体

日歯大・生命歯・発生・再生医科の調製の可能性を検討することである．

井出吉昭

Ⅱ材料および方法：水酸化カルシウム圧粉体を炭酸

The Eﬀect of Acute Angle of CAD Models on the化 し 水 酸 化 カ ル シ ウ ム ブ ロ ッ ク を 調 製， 粉砕してDimensional Fidelity in FDM System 3D Printer

CO3Ap 顆粒とした．炭酸カルシウム顆粒をリン酸ナ

Dept. of Dev. and Regen. Dent.,

トリウム水溶液に浸漬し，CO3Ap 顆粒を調製した．

Sch. of Life Dent. at Tokyo, The Nippon Dent. Univ.

加圧下で CO3Ap 顆粒に酸性リン酸カルシウム水溶液

IDE Y

を反応させた．連通性および気孔形態は nCT で確認した．また顆粒の結合状態は走査型電子顕微鏡で観察

Ⅰ目的：近年，3D プリンターは様々な分野で利用した．組成分析は粉末エックス線回折装置によってされてきており，インプラント治療においては治療計行った．機械的強さは圧縮強さを指標として万能試験

画，患者への治療説明などのために術前 CT データか機で測定した．

ら顎骨模型を作製する機会が増えている．3D プリン

Ⅲ結果：CO3Ap 顆粒を酸性リン酸カルシウム水溶

ターは，容易に患者の骨形態を三次元的に再現できる液に曝露すると二酸化炭素と思われる泡が発生して，一方で，骨吸収が著しい歯槽頂部などでは作製された

CO3Ap 顆粒は硬化しなかったが，加圧下で CO3Ap 顆

模型の形態が実際の骨形態と異なることが多い．この粒を酸性リン酸カルシウム水溶液に曝露すると CO3Ap

ことから，3D プリンターの精度の特徴をあらかじめ顆粒が硬化することがわかった．SEM 観察の結果，把握しておくことは重要である．

CO3Ap 顆粒の表面に CO3Ap とは異なる形態の結晶が本研究では 2 機種の FDM 方式 3D プリンター装置

析出しており，その結晶が CO3Ap 顆粒を橋架けしてを利用して，角度の異なる三角柱の CAD モデルを作硬化していることがわかった．nCT 観察の結果，連製し，鋭角部の角度の大きさとプリンティングを行う

通多孔体が形成されていることがわかった．粉末エッ向きの違いが模型精度へ与える影響を検討した．

クス線回折装置で硬化体の組成分析を行うと CO3Ap

Ⅱ材料および方法：CAD デザインソフトウェアに由来するピーク以外にリン酸水素カルシウム二水和（Rhinoceros 4.0, Robert McNeel & Associates）上で物（DCPD） に 由 来 す る ピ ー ク が 形 成 さ れ て お り，異なる角度（60，45，30，20，10，5 度）の鋭角部をCO3Ap 顆粒表面に DCPD が形成されたことがわかっ持つ三角柱の CAD モデルを作成し，これらのデータ

た．硬化体の圧縮強さは 500 kPa であった．

を も と に FDM 方 式 3D プ リ ン タ ー Fortus 400mc

Ⅳ考察および結論：CO3Ap 顆粒を酸性リン酸カル（Fortus, Stratasys）と Dimension sst 1200es（Dimen-E318

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

sion, Stratasys）で模型を作製した．また，プリンティ

どが経時的に付着し，表面の親水性が低下することやングを行う方向を 3 種類定義し（Direction A, B, C），

表面電荷が変化することで経時的に劣化（バイオロジ

すべてのプリンターにおいて異なる方向から模型を作

カルエイジング）する．これは，骨・インプラント接製した．作製したそれぞれの模型の精度を解析するた

触率を低下させ，オッセオインテグレーションを妨げめ，ノギスによる長さの計測と三角柱の中央部断面のる一因と考えられている．そこで，本研究では安全か

外形線の形態評価を行った．

つ簡便に，チタンの表面構造を維持したまま，細胞接Ⅲ結果：Fortus と Dimension において，共に先端着などの生体活性を高めることを目的に，電解還元性部の形態は Direction A で flat で Direction B で round-

イオン水（S-100®）を用いて新規表面処理法を検討しed であり，模型の表面は Direction A で rough，Di-

た．

rection B で moderately smooth，Direction C で step-

Ⅱ材料および方法：Ti-6Al-4V チタンディスク（直like であった．これらは FDM 方式プリンターがもつ径 10.0 mm，厚さ 1.0 mm）をコントロール群（C 群）特有の特徴と考えられた．

とサンドブラスト群（S 群）に分け，アセトンとエタ

一方で鋭角部の角度が小さい模型をプリントした際ノールで超音波洗浄を 10 分間して前処理し，クリーに先端部とその付近の部位で著しい形状のエラーがみ

ンベンチ内で 1 および 4 週間静置した．その後，両群られ，Fortus では外形線，Dimension では高さを優の 半 数 を S-100® に 24 時 間 浸 漬 処 理 し， そ れ ぞ れ

先に形態を再現しておりそれぞれの機種の特徴が異

C／S-100 群，S／S-100 群とした．まず，S-100® 処理前

なっていた．原因として，FDM 方式プリンターの材後の表面性状をマイクロスコープと SEM を用いて評料を吐出するノズル径が大きいために先端部の形状を価し，さらに表面粗さを計測した．次に，チタンディ

再現することが困難であり，機種により再現性を高め

スク表面に超純水 2.0 nL を滴下し，接触角を測定しるアプローチの仕方が異なると考えられた．

て表面の親水性を検討した．また，S-100® の安全性

Ⅳ考察および結論：鋭角な解剖学的構造をもつ 3Dについては，48 well プレートで MC3T3-E1 を培養し，模型を作製する際には，使用する 3D プリンター装置

コントロール群と生理食塩水群，10％および 20％のの特徴をあらかじめ把握しておく必要があると考えら

S-100 群に分けて MTT assay を行い，細胞毒性を検

れた．

討した．
Ⅲ結果：マイクロスコープおよび SEM の結果や表

6． チタンのバイオロジカルエイジングに対する電解面粗さの分析結果から，S-100 処理前・後での C 群と還元性イオン水を用いた表面処理法の評価

S 群ともに微細構造に大きな変化は認めなかった．接触角の測定では，4 週間静置したチタンディスクにお1）

日歯大・生命歯・口腔外科

いても S-100 処理によって有意に接触角が低下した．

2）

日歯大・生命歯・歯科理工三木

1）

貴仁 ，松野宮坂

1）

1）

智宣 ，浅野

2）

平 ，又賀

一成

1）

また，細胞増殖試験では S-100 群と他の群との間に細胞増殖に有意差がなく，S-100® の細胞毒性は認めら泉

Evaluation of the Surface Treatment Using the

れなかった．

Electrolytic Reduction Ionized Water for Biological

Ⅳ考察および結論：S-100 処理前後でチタンディス

Aging of Titanium

クの表面構造に変化が認められなかったことから，イDept. of Oral & Maxillofac. Surg.,

ンプラント体本来の表面構造が維持できた．また，エThe Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Tokyo

イジング後のチタン表面を S-100 処理することで有意1）に接触角が低下したことから，チタン表面がリフレッ

2）

Dept. of Dent. Mater. Sci.,

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Tokyo
1）

1）

1）

シュされ，超親水性が獲得できた．さらに，pH12 のMIKI T , MATSUNO T , ASANO K ,S-100 添加によっても細胞毒性がなかったことから生2）体への安全性が確認できた．以上より，S-100® によっ

1）

MIYASAKA T , MATAGA Iてチタンのバイオロジカルエイジングを安全かつ簡便
Ⅰ目的：酸化チタン表面には大気中の炭素や窒素なに改善することができた．今後はタンパク吸着，細胞2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

増殖などの in vitro 実験と動物実験によって，さらなE319

新生骨増加量および新生骨の物性を評価した．また，同じ骨移植材を用い，患者に用いた症例を分析するこ®

る S-100 の有用性を検討していく予定である．

とで，臨床における傾向も合わせて検討した．今回の7． リン酸カルシウム系骨移植材の理工学的解析および臨床的考察（第 2 報）倫理委員会の承認（昭和大学動物実験規約による本研

昭大・歯・歯科保存・歯科理工究の承認番号：11070）の下，また症例は倫理委員会

2）

承認（歯科診療所内の規定）に基づき患者同意後に1）

インプラント再建歯学研究会

行った．

3）

昭大・歯・高齢者歯科

Ⅲ結果：骨移植材は弱拡大にて気孔は確認でき，強4）

朝日大・歯・口腔機能修復・歯科理工杉山
大場

研究を行うにあたって，動物実験は昭和大学動物実験

1，
2）

和孝

，片岡

3）

絵梨 ，玉置

1）

有 ，滝口
4）

幸道 ，宮崎

1，2）

拡大にしていくと数 um の粒子の集合体であった．8

1）

週目における組織標本では，骨移植材に沿った骨形成

裕一
隆Bone Re-generation with Calcium Phosphate-Basedがみられ，既存骨断端から連続した骨形成は確認でき

Bone Graft Materials：Basic Analysis andなかった．さらに，気孔内部からの新生骨形成が確認

Case Reports

された．ナノインデンテーションの新生骨の物性評価

Dept. of Conserv. Dent., Div. of Bio-mater. and Engin.,は，新生骨の物性は既存骨である頭蓋骨に劣らない結1）

Showa Univ. Sch. of Dent.

果となった．患者に応用した症例では，造成部位の若Institute of Implant Reconstructive Dentistry

干の骨吸収が観察された．これは適用した部位の欠損

Dept. of Geriatr. Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

状態および用いた骨移植材の粒径によるものと思われ

2）
3）る．また，骨質はインプラント体埋入に問題がないも4）

Dent. Mater. and Technol., Asahi Univ. Sch. of Dent.
1，
2）

SUGIYAMA K

3）

1）

1，
2）

, KATAOKA Y , TAKIGUCHI Y
4）

,

1）

OHBA E , TAMAKI Y , MIYAZAKI Tのであった．
Ⅳ考察：リン酸カルシウム系骨移植材は in vivo における動物実験では良好な結果であった．臨床においⅠ目的：骨質および骨量が必ずしも満たされていな
くても患者の希望により骨移植材を併用したインプラては，骨吸収などがみられた症例があり，今後，粒径などを含めた検討が必要に思われた．

ント治療を行う場合が増えてきた．また，骨移植材も改良され，気孔や形状が工夫された新商品が使用でき

8． ジルコニアへの表面処理の違いが直接修復用コンるようになっている．診断の結果，骨移植材による骨ポジットレジンとの接着強さに及ぼす影響

造成が可能であると判断されれば，患者同意のもと安1）

日大・歯・歯科補綴Ⅲ

全で確実な骨移植材を選択する必要がある．そこで本

2）

日大・歯・総歯研・高度先端医療研究

研究では，人工のリン酸カルシウム系骨移植材を理工3）学的に分析し，さらに骨移植材を用い骨再生を行った

1，2）

北海道形成歯科研究会

小峰太

経過中の患者のうち，インプラント体埋入まで行った症例について合わせて報告した．

岩崎

毅3）

Zirconia Framework Material
1）

Nihon Univ. Sch. of Dent., Dept. of Fixed Prosthodont.
2）

Div. of Adv. Dent. Treatment, Dent. Res. Center,ト雄性 12 週齢を用い，頭蓋骨にトレフィンバーを用いて，自生不可能な 9 mm の骨欠損を作製し，骨移植

太郎1），上林伸吾1）

Strength of a Direct Composite Material to aTCP）系骨移植材を，電子顕微鏡にて形状評価，エッ光度計にて構造評価を行った．次に，Wister 系ラッ亮祐1，2），神尾Inﬂuence of Various Surface Treatments on Bond

Ⅱ材料および方法：市販のリン酸カルシウム（bクス線回折にて結晶性評価，フーリエ変換赤外線分光，伏木

Nihon Univ. Sch. of Dent.
3）

Institute of Hokkaido Plastic Dentistry

材を填入した．填入後，組織標本，n-CT 装置（MSX-KOMINE F1，2）, FUSHIKI R1，2）, KAMIO S1）,

90CT，株式会社島津製作所）およびナノインデンター

IWASAKI T1）, KANBAYASHI T3）（Ts-70Triboscope，MN 社製）により，骨再生の様相，

E320

日口腔インプラント誌

Ⅰ目的：ジルコニアは優れた機械的強度と生体親和性を有し，インプラント上部構造のフレームワーク材

第 29 巻

第4号

phate）と重合開始剤を含むプライマーの併用によって得られることが示唆された．

料として臨床応用されているが，前装陶材の微小破折が問題となっている．微小破折への対応として，直接

9． サージカルガイドの誤差

修復用コンポジットレジンによる補修修復が考えられ

1）

関東・甲信越支部

る．本研究では，ジルコニアに対する表面処理の違い

2）

中部支部

がジルコニアと直接修復用コンポジットレジンの接着
強さに及ぼす影響について比較検討した．
Ⅱ材料および方法：直径 11 mm，厚さ 2.5 mm の円形平板のジルコニア（カタナ，クラレノリタケデンタ

3）

東北大・院歯・顎顔面・口腔外科藤田譲治1），船木勝介1），高橋尚2），竹下

墨

哲3）

賢仁1）

Validation in Errors of Various Surgical Guides
for Dental Implantル）を被着体として用い，被着面を＃600 の耐水研磨
紙にて注水研削後，アルミナブラスト処理を行った．

1）

Kanto-Koshinetsu Branch次いで，直径 5 mm の穴を開けた両面テープにより接2）

Chubu Branch

着面積を規定し，各プライマーを製造者指示に従い処3）理した．プライマーはエステニアオペークプライマー

Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

（クラレノリタケデンタル，以下，EOP），クリアフィ

FUJITA J1）, FUNAKI K1）, TAKAHASHI T3）,

ルセラミックプライマー（クラレノリタケデンタル，

SUMI T2）, TAKESHITA K1）

Div. of Oral & Maxillofac. Surg.,

以下，CCP），クリアフィルフォトボンド（クラレノ
リタケデンタル，以下，CPB），MR ボンド（トクヤⅠ目的：デジタル技術の進歩により，CT や CAD／

マデンタル，以下，MRB），ポーセレンライナー M

CAM などが普及し，インプラント治療の分野におい（サンメディカル，以下，PLM），ポーセレンライナーては，三次元的診断により製作されるサージカルガイ

M の B 液（サンメディカル，以下，PLB）およびユドを用いることで，埋入手術を正確かつ安全に行うこニバーサルプライマー（トクヤマデンタル，以下，とができ，術者や患者に有益なものを与えている．しUP） を 用 い， さ ら に プ ラ イ マ ー 処 理 な し（ 以 下，

かしながら，Valente らによる術前計画との誤差に関CON）を含め，計 8 条件とした．その後，クリアフィする報告もあることから，今回，われわれはサージカ

ルマジェスティ ES フロー LowA2（クラレノリタケ

ルガイドのスリーブと埋入窩形成用ドリル間のギャッ

デンタル）を二層塗布し，光照射器にて重合後，接着

プに焦点を当て，各種ガイドシステムの誤差を比較，部を内径 6 mm，高さ 2 mm のステンレス鋼製リング

検討したので報告した．

で囲み，リング内にクリアフィルマジェスティ ES-

Ⅱ方法：市販のステンレスパイプを用いて自作した

2A2 を充填した．最終重合として光照射器にて 10 秒

サージカルガイド，DENTSPLY 社の Pilot ガイド®，

間光照射を行った．製作した試料は 30 分室温にて放Universal ガイド®，SAFE ガイド® について，それぞ

置後，24 時間 37℃精製水中で保管した．測定は，万れの誤差を計算した．自作ガイドは，最初に用いる埋能試験機を用いて，クロスヘッドスピード毎分 0.5

入窩形成用ドリルの径が 2.0 mm のため，そのドリル

mm の条件下でせん断接着試験を行った．

が入る最も近い内径のスリーブを選択した．今回，ドⅢ結果：CPB が他のプライマーに比較し有意に高リルが入るスリーブの長さをすべて 5 mm で統一し

い接着強さを示した．次いで，EOP と CCP が CON，

た．また粘膜厚みは 3 mm，fixture は長さ 11 mm を

PLM，PLB，MRB，UP に比較し有意に高い値を示想定し，各システムの角度誤差，およびそれに伴うした．また，CON は他のプライマーに比較し有意にfixture 先端部の移動距離を計測した．なお，角度の低い値を示した．

計算には，CAD ソフト（花子 ジャストシステム社）

Ⅳ考察および結論：ジルコニアと直接修復用コンポを使用した．

ジットレジンの良好な接着強さは，疎水性リン酸エス

Ⅲ結果：理想の埋入窩形成軸に対する最大の角度のテル MDP（10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phos-

誤 差 は， 自 作 ガ イ ド で 5.4 °，Pilot ガ イ ド® で 0.6 °，2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E321

Universal ガイド® で 1.3°，SAFE ガイド® で 1.1°生じ

Ⅱ材料および方法：東京医科歯科大学歯学部附属病

ることがわかった．先端からの距離の誤差はそれぞれ

院インプラント外来において 2008 年 4 月から 2013

1.88 mm，0.19 mm，0.46 mm，0.38 mm であった．

年 3 月までに上顎臼歯部へインプラント埋入手術をⅣ考察および結論：自作のガイドは，スリーブと埋行った患者の内，ストローマン社製 BoneLevel イン

入窩形成用ドリルとの間に 0.5 mm ものギャップが存

プラントおよびデンツプライ社製 MicroThread イン在したため，誤差も大きくなった．残り 3 つのガイド

プ ラ ン ト，OsseoSpeed イ ン プ ラ ン ト が 埋 入 さ れ たを比較すると，Pilot ガイド の誤差が最も少なかっ

133 症例 278 本を対象とした．埋入手術時，上部構造た．これは，ドリルキーを用いないためではないかと装着時およびメインテナンス来院時のパノラマエック®

考えた．一方 Universal ガイド と SAFE ガイド は，ス線撮影画像からインプラント体周囲の骨吸収の有無

スリーブとドリルキー間，ドリルキーとドリル間にについて放射線学的評価を行い．発生頻度についてギャップがあるため，誤差がその分大きく出たと考えフィッシャーの正確確率検定を用い統計学的検討をられる．今回はサージカルガイドと埋入窩形成用ドリ行った．また診療録よりインプラント体周囲粘膜の炎

ル間の隙間に焦点を当てて比較を行ったが，他にも症所見の有無を調査した．本研究は患者の同意のもと様々な誤差を生じる要因があると思われ，ある程度の

東京医科歯科大学歯学部倫理委員会の承認（承認番号

安全域を確保する必要があると思われた．

1203）を得て実施した．

®

®

Ⅲ結果：各インプラントデザインにおける残存率は10． 上顎臼歯部におけるインプラント体デザインが早期予後に与える影響の臨床的検討

ン プ ラ ン ト で 97.7 ％，OsseoSpeed イ ン プ ラ ン ト で
97.9％となった．埋入直後と比較して 1 mm 以上の周1）

医科歯科大・歯病院・インプラント

囲 骨 吸 収 が 認 め ら れ た 症 例 は， そ れ ぞ れ 6.5 ％，2）

医科歯科大・院医歯・インプラント口腔再生下岸

1）

将博 ，立川

1）

BoneLevel イ ン プ ラ ン ト で 99.2 ％，MicroThread イ

23.9％，4.5％となった．MicroThread インプラント

2）

敬子 ，春日井昇平

Inﬂuence of Implant Design on Early Prognosis atの内，ストレートタイプでは 19.6％，テーパータイプ

Maxillary Molar Region

では 32.0％のインプラントに骨吸収が認められた．

1）

Implant Dent., Dent. Hosp., Tokyo Med. and Dent. Univ.
Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

ンプラントや OsseoSpeed インプラントに比較して骨Grad. Sch. of Tokyo Med. and Dent. Univ.
1）

1）

Ⅳ考察および結論：本研究では，MicroThread イ
ンプラントを埋入された症例において，BoneLevel イ

2）

2）

SHIMOGISHI M , TACHIKAWA N , KASUGAI S

吸収の発生が多く認められた．これは，MicroThread
インプラントにおいて高い初期固定が得られている状

Ⅰ目的：インプラント治療は欠損補綴に対する有効な治療として普及しており，治療期間の短縮や予知性

態において過度の周囲骨への圧迫が発生したことによる可能性が考えられた．

を高めることを目的としたインプラント体の形状および表面性状に関する研究開発が進められている．上顎11． 当科における無歯顎症例に対する即時荷重イン

臼歯部の欠損症例においては，咬合力を最も強く受け

プラント治療の臨床的検討：通常荷重との比較る領域であることながら，上顎洞の存在による骨量の医科歯科大・院医歯・インプラント口腔再生

制限や下顎と比較した場合に皮質骨が薄く，また骨梁構造が疎であることが多く，インプラント体に求めら

石渡

正浩，三浦
立川

基，佐藤

大輔

敬子，春日井昇平

れる生体親和性，機械的物性に対する要求が最も厳し

Clinical Study on Immediate Loading of Implant

い領域であると考えられる．今回，当科において上顎in Edentulous Jaws：Comparison to Conventional

臼歯部に対してインプラント治療を行った患者の中Loading

で，埋入されたインプラント体の形状および表面性状Tokyo Med. and Dent. Univ. Dent. Implant Clinicの差とインプラント体残存率および周囲骨吸収の有無

ISHIWATA M, MIURA M, SATOU D,

に関して比較検討を行ったのでこれを報告した．

TACHIKAWA N, KASUGAI S

E322

日口腔インプラント誌

Ⅰ目的：無歯顎の患者に対する即時荷重によるインプラント治療は，通常荷重による治療と比較して治療

第 29 巻第4号

12． 即時荷重インプラントを用い，患者の QOL の向上に貢献した 1 症例

期間の短縮ができ，患者の QOL を早期に向上できる1）

関東・甲信越支部

ため患者満足度の高い治療といえる．近年では無歯顎

2））

鶴見大・歯病院・インプラントセ

に対する即時荷重は通常荷重と成功率に差がないとい冨田

尚充1，2），水野剛志1）

う論文も多く報告されている．われわれは 2014 年のA Case of Treatment for Immediate Loading

日本口腔インプラント学会総会にて，当院における無Contributed to Patient Quality of Life

歯顎患者に対する即時荷重インプラント治療の結果についての臨床的検討を発表した．今回，より多くの症

1）Kanto-Koshinetsu Branch

2）

Unit of Oral and Maxillofac. Implantol.,

例について臨床的検討を行い，また待時荷重にて治療

Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Hosp.

した症例との比較を行った．

TOMITA N1，2）, MIZUNO T1）

Ⅱ対象および方法：2015 年 9 月までに東京医科歯科大学歯学部附属病院インプラント外来にて，4 本以

Ⅰ目的：従来のインプラント治療では，オッセオイ

上のインプラントを同時に埋入し即時荷重インプラン

ンテグレーションの獲得のため 3～6 カ月ほど待ち荷ト治療を行い，暫間補綴装置装着後 6 カ月以上経過観

重の負荷を行う．その間患者は義歯使用を必要とし不察を行った無歯顎および多数歯欠損症例（残存歯によ満も大きい．従来のインプラント治療と比べ近年行わる咬合支持のない症例）を対象とした．埋入手術直後れるようになってきた即時負荷によるインプラント治に 印 象・ 咬 合 採 得 を 行 い， 同 日 ま た は 翌 日 に ス ク

療は，患者の QOL を早期に向上させる有用性の高い

リュー固定性の暫間補綴物を装着した．対照群は通常治療法といえる．そこで本症例は，多数歯欠損症例に荷重または遅延荷重を行った症例とした．性別・年

対し，即時荷重のインプラント治療を行い QOL を回齢・部位・インプラント体の長さ・埋入トルク値・傾復させた症例を報告した．

斜の有無とインプラント体の残存率の関係について検Ⅱ症例の概要：2011 年 2 月に咀嚼困難を主訴とし討を行った．本研究は本学倫理審査委員会の承認のもて来院した 45 歳の女性．可撤性義歯の作製を提案すと行った（倫理審査番号 917）．

るが，患者が固定性の補綴装置を希望したためインプⅢ結果：症例数は 55 名（男性 26 名・女性 29 名），

ラントによる治療計画を立案した．CT 診断により顎63 症例（上顎 41 症例・下顎 22 症例）であった．年

堤の著しい吸収と歯冠歯根比の悪化が認められたため

齢は 40 歳から 85 歳（平均 63.1 歳）であり，荷重開上顎補綴物はガム付き連結構造とし強度を確保する計

始後の観察期間は 6 カ月から 8 年 9 カ月（平均 4 年 3

画 と し た．2011 年 4 月，16 部 に 直 径 4 mm 長 さ 15カ月）であった．埋入したインプラント総数は 316 本

mm，13 部に直径 4 mm 長さ 13 mm，12 部に直径 4（上顎 211 本・下顎 105 本）であり，経過観察中に脱mm 長さ 11.5 mm，22 部に直径 4 mm 長さ 11.5 mm，落したインプラント体は 22 本（上顎 22 本・下顎 1 本）

23 部に直径 4 mm 長さ 15 mm，26 部に直径 4 mm 長であり，残存率は 92.7％であった．対照群は 28 名

さ 13 mm，計 6 本のインプラント体を埋入し，11 部，（男性 12 名・女性 16 名），29 症例（上顎 26 症例・下13 部，16 部，22 部，26 部のインプラントには即時荷

顎 3 症例），埋入インプラント本数は 178 本（上顎重を加えプロビジョナルレストレーションをセットし162 本・下顎 16 本），脱落したインプラント体は 4 本

た．23 部はトルクが出なかったため，待時とした．

であり残存率は 97.8％であった．

その後 2011 年 10 月に最終補綴物をセットした．

Ⅳ考察および結論：即時荷重群において初期固定がⅢ経過：即時荷重後のプロビジョナルレストレー

不良なインプラントや長さの短いインプラントに脱落

ションは最終印象まで良好に機能した．最終補綴装着が多くみられたが，対照群では残存率に差はみられな

後も発音困難や審美不良・咀嚼困難を感じることなかった．初期固定が不良なインプラントに即時荷重をく，2015 年 4 月（3 年半後）も良好な状態を継続し観行う際には注意が必要と考えられた．

察中である．
Ⅳ考察および結論：即時負荷によるインプラント治2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E323

療は，患者の QOL を早期に向上させた有用性の高い

レーションを装着し，午後 1 時頃患者は徒歩で帰宅し治療法といえる．今後は患者の社会的要望に対応してた．

いくことが多く求められる．しかし即時荷重を行うに

Ⅲ経過：患者は，翌日午後 6 時頃継続する鼻出血をあたり術者の技術的な問題と患者固有の問題として骨訴え当病院に来院した．高血圧の既往にもかかわら質の状態やパラファンクションの有無などの診断が重ず，血圧は 91／66 であった．口腔内には異常所見は要である．技術の研鑽と適応患者の選択の診断能力を無く，右鼻孔から出血が認められた．右側臥位にて安身に着けるべきである．

静にし，約一時間後止血をした．血圧低下を認めたので，入院の上厳重な観察を行うこととした．夜間 2 度

13． 上顎小臼歯部インプラント埋入翌日に大量鼻出の吐血，明朝の血便，血液検査の結果，ヘモグロビン

血とその後長期間の間歇的鼻出血を伴った 1 症

値の低下（9.5 g／dL）を認めた．CT スキャンにより，例

右側上顎洞内に血液様の不透過像の充満を認め，インプラントは上顎洞に近接しわずかに洞内に穿孔してい1）

昭大・歯・インプラント

た．患者は 6 日後に退院した．以後患者は外来診療に

2）

昭大・歯・補綴

佐藤

1）

2）

大輔 ，葭澤秀一郎 ，馬場
尾関

2）

一美

1）

て定期的に観察された．経時的な CT スキャンにより，上顎洞内の不透過像は減少したが，患者は約 1 年

雅彦

A Case of Severe Nasal Bleeding after Implant

半の間，月に 2～5 回の間歇的な少量の鼻出血を訴えSurgery in Maxillary Premolar Region

た．上顎洞内所見には継時的な改善が認められたため

Dept. of Implant Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

インプラントの除去は行わなかった．2014 年 8 月以

2）

降鼻出血が起きないことを確認した後，2015 年 5 月

1）

Dept. of Prosthodont., Showa Univ. Sch. of Dent.
1）

2）

2）

SATO D , YOSHIZAWA S , BABA K ,OZEKI M1）

最終補綴物を装着し，経過観察を続けている．
Ⅳ考察および結論：本症例において術後翌日の出血の出血点，長期に渡る鼻出血の原因について明らかに

Ⅰ目的：インプラント手術後に発生した大量出血のなっていない．本報告を通して，上顎臼歯部において症例報告のほとんどは下顎前歯部の手術後に発生したも稀ではあるが本例のような重篤な偶発症が起こり得もので，上顎臼歯部の手術に関するものは少ない．今ることを周知したい．

回われわれは上顎小臼歯部にインプラントを 1 本埋入後，手術翌日に大量の鼻出血により緊急入院し，退院後も長期にわたる間歇的な少量の鼻出血を伴った症例

14． デンタルインプラント埋入後に発症した薬剤関
連顎骨壊死の 1 例を経験したので報告した．

東女医大・歯科口腔外科

Ⅱ症例の概要：患者は 59 歳女性．上顎右側第二小

冨永

浩平，熊坂

士，福澤

智

臼歯の動揺による咀嚼困難を主訴に，2012 年 9 月，

長縄

拓哉，貝淵

信之，片岡

利之

昭和大学歯科病院に来院した．デンタルエックス線写

深田

健治，岡本

俊宏

真にて当該歯根の破折，周囲骨の吸収が認められた．

A Case of Medication Related Osteonecrosis of the

既往歴として，高血圧症にて服薬中であったが，出血

Jaw Developed after Dental Implants Operation

性偶発症の経験は無く，他に出血に注意すべき疾患はDept., of Oral and Maxillofac. Surg.

なかった．術前ヘモグロビン値は 14.0 g／dL で正常でTokyo Woman’s Med. Univ.

あった．抜歯後 3 カ月を待って，2012 年 12 月，静脈TOMINAGA K, KUMASAKA A, FUKUZAWA S,

内鎮静法下で上顎右側第二小臼歯部にインプラント体

NAGANAWA T, KAIBUTI N, KATAOKA T,®

（z4.0×11.5 mm, Nobel Speedy , Nobel Biocare AB）

FUKADA K, OKAMOTO Tの埋入を行った．手術は全層弁を剥離して行われ，骨造成は併用されなかった．術中術後に異常な出血は認

Ⅰ目的：近年，骨粗鬆症や悪性腫瘍の骨転移に対すめられなかった．術後同日にプロビジョナルレスト

る治療薬の投与を受けている患者に抜歯やインプラン

E324

日口腔インプラント誌

第 29 巻第4号

ける血液媒介性感染症受診患者の調査

ト治療などの顎骨に及ぶ観血的処置を行い，薬剤関連
顎骨壊死（Medication related osteonecrosis of the1）

日歯大・新潟病院・口腔インプラント

jaw：MRONJ）が多く報告されている．しかし，骨2）

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 2粗鬆症治療ガイドラインなどではビスフォスフォネー

木村ト系薬剤などの使用が推奨されていることから，今後勝年1），廣安瀬戸一彦1），上田宗嗣1），渡邉

一彦1）

文彦2）

も増加することが考えられる．また，ビスフォスフォ

Investigation of Infections Diseases Mediated by

ネート関連顎骨壊死に対するポジションペーパーが発

Blood at The Nippon Dental University Niigata
Hospital, Oral Implant Care Unit

表されているが，未だに MRONJ は増加しており，
医科・歯科ともに認識が低いと考えられる．今回われ1）

The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.,

われは，インプラント埋入後に生じた MRONJ の 1
例を経験したので，その概要を報告した．

Oral Implant Care Unit
2）

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata,

Ⅱ症例の概要：患者は 77 歳女性，既往に関節リウ

Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.

マチ，骨粗鬆症，糖尿病，高血圧があり，ボナロン

KIMURA M1）, HIROYASU K1）, UEDA K1）,

（2013 年 10 月からフォルテオに変更）が投与されてSETO M1）, WATANABE F2）

いたが，かかりつけ歯科医院でインプラントを埋入．
その後，上顎右側臼歯部からの出血が継続するようにⅠ目的：歯科医療従事者は，血液や唾液に曝露されなり，某大学病院歯科口腔外科を受診し，CT 撮影をる機会が極めて高い分野であり，感染に対する防御と行ったところインプラント周囲に腐骨を認められた．

感染経路の特定を迅速に行い対応することが重要視さ

MRONJ と診断され，かかりつけである当院リウマチ

れている．

内科より精査加療目的に 2014 年 1 月当科紹介受診としかし，病院に受診するすべての患者に血液検査をなった．初診時，上顎右側第二大臼歯部インプラント行うことは現状として難しい．当院口腔インプラント

周囲に骨露出や排膿は認めないが，上顎右側結節部歯科受診者は，治療内容に同意を得て観血処置に至る血

肉に瘻孔があり，歯科用コーンビーム CT で同部の腐液媒介性感染症の既往の申し出が無い患者に対し，血骨様透過像を認め，MRONJ と診断した．

清マーカーによる血液媒介性感染症のスクリーニング

Ⅲ経過：上顎右側部には腐骨分離像は認めておら検査を行っている．今回，当科を受診し，血液媒介性ず，疼痛や排膿もなかったことから保存的に治療する

感染症に対する血液検査で陽性を示した患者の検体をこととした．定期的な局所洗浄と，排膿がある際はペもとに当科でのいわゆる隠れ血液媒介性感染症患者のニシリン系抗菌薬の投与を行っていた．その後，下顎受診率とそのインプラント治療の予後に影響を及ぼす

右側第二大臼歯部インプラント周囲より排膿がありパかを調査したので報告した．

ノラマエックス線写真で，インプラント周囲の骨吸収

Ⅱ対象および方法：2000 年 4 月から 2015 年 1 月ま像を認めたため同部のインプラントを抜去した．経過

で に 当 科 を 受 診 し，HBs 抗 原・HCV 抗 体・ 梅 毒 血観察を続けてきたが，下顎右側第二大臼歯相当部の腐清・TP 抗体・HIV の血清検査を行った患者 893 名を骨分離を認めたため，2015 年 9 月局所麻酔下で腐骨対象とした．内訳は，男性 352 名，女性 541 名，平均除去術を施行した．2015 年 10 月現在，感染徴候なく

年齢は 54.0 歳 であった．HBs 抗原・HCV 抗体・TP

経過良好である．

抗体・HIV は，アボットジャパン社製アーキテクト

Ⅳ考察および結論：本症例はビスフォスフォネート

アナライザー i1000SR を用いて判定し，梅毒血清（以薬剤の投与後にインプラント手術を行い骨髄炎を発症

下 RPR）は 4 種法による凝集反応にて確認を行った．

したことから MRONJ と診断した．インプラント手Ⅲ 結 果： 血 液 検 査 で 陽 性 を 示 し た 患 者 は 32 名

術も抜歯などの観血的手術同様に十分に既往を考慮し（3.6％）で，内訳は HBs 抗原陽性 12 名（1.34％），HCVて行う必要があると示唆された．

抗体陽性 11 名（1.23％），TP 抗体陽性 4 名（0.45％），
HIV3 名陽性（0.36％），RPR 陽性 1 名（0.1％）だった．

15． 日本歯科大学新潟病院口腔インプラント科におインプラント治療予後では，埋入されたインプラン

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E325

ト体 50 本のうち，いずれの疾患でも脱落したインプ

本，残存天然歯数；39 歯，最長装着期間；16 年 8 カ月，ラント体は無く，現在も機能している．

最短；7 年 2 カ月，平均；11 年 3 カ月，上顎；11 症例，

Ⅳ考察および結論：当科で確認している血液媒介性

下顎；3 症例，上下顎；5 症例）．Eichner の分類（術前）感染症は，いずれの項目もインプラント治療への影響

は B2；1 症例，B3；2 症例，B4；4 症例，C1；7 症例，が懸念される疾病であるが，今回の調査では，現在にC2；5 症例であった．補綴設計は長期安定性を考え，至るまで全症例において経過良好であり，血液媒介性

骨密度，骨量，骨形態，咬合状態から適切なインプラ

感染症患者とインプラント治療に明らかな因果関係はント本数，種類，埋入位置を決め，可撤式とし，将来確認できなかった．今後はメインテナンス時におけるの合併症に備えた．Eichner の分類で A となるよう血液検査も考慮し，術前の検査だけでなくインプランにペリオテスト値が 10 以下の残存天然歯を支台装置

ト治療終了後の患者の病態変化を把握することで，イとして活用し，犬歯，小臼歯をベースに左右対称的にンプラント治療の良好な予後や院内感染防止に努める

インプラント埋入位置，本数を決定し，患者の同意を必要があると考えた．

得て施術した．内冠の角度は基本的に 6 度とした．アバットメント種類，生物学的技術的合併症についての

16． 超高齢社会におけるインプラントを用いたテレスコープ型可撤式全顎補綴装置（インプラント
コーヌスクローネ）の有用性について

A：12 症例，B-1：1 症例，B-2：1 症例，C：2 症例で総合インプラント研究センターあった．咬合支持指数は 11.9％から 35％に改善した．

2）

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生

井上

一彦

，中村

1）

伊藤

賢 ，村上

1）

正和 ，寺山

Ⅲ結果：おおむねインプラントコーヌスクローネの長期予後は良好であった．術後 Eichner の分類は：

1）

1，
2）

評価も行い，統計学的に調査した．

1）

ソリッドアバットメントは 56 本，アングルアバット

2）

メントは 21 本であった．生物学的合併症は天然歯の

雄三

1）

智 ，塩田

真

The Availability of Implant Supported Removable

残存率 80％，インプラント残存率は 95％であった．

Telescope Prostheses（Implant Konus Kronen）in（有意差有，p＜0.05）．ペリオテスト値は天然歯 0～

Full Mouth Reconstruction in Super Aging Society

25，インプラント 0～－7 であった（有意差あり，p＜General Implant Research Center0.05）．技術的合併症は平均 0.5 回／年であり，補綴装

Oral Health Sci. Masticatory Function Rehabil.,

置が強固であることが示唆されたが，内冠の脱離はOral Implantol. and Regenerative Dent. Med.

23.4％，インプラント体破折が 2 症例にみられたが，

1）
2）

リカバリでの対応のしやすさが確認された．

Tokyo Med. and Dent. Univ. Grad. Sch.

INOUE K1，2）, NAKAMURA M1）, TERAYAMA Y1）,
1）

1）

2）

Ⅳ考察および結論：インプラントコーヌスクローネ
は長期にわたり，咬合支持を改善させることができ

ITOU K , MURAKAMI S , SHIOTA M

た．長期メインテナンスにおいて合併症が生じた症例
Ⅰ目的：超高齢社会を迎え，長期メインテナンスのでも，確実に修理対応しやすいことが示唆された．

必要性は必須である．そこで，ボーンアンカードブ
リッジにないインプラントを用いたインプラントコー
ヌスクローネの有用性が注目されている．インプラン

17． 重度慢性歯周炎患者へインプラント治療を行った 1 症例

トコーヌスクローネの補綴設計から作製法を紹介し，

1）

長期的な予後（10 年以上，生物学的合併症と技術的2）合併症）の詳細について述べ，リカバリーを実施した

東歯大・口腔インプラント
東歯大・千葉病院・衛生士

法月

結果について報告した．

良江1），伊藤尾谷

Ⅱ材料および方法：2001 年から 2009 年にかけてイ®

意を得て，調査した（インプラント；straumann 77

始子2），矢島

義隆1）

安朝1）

A Patients of Severe Periodontitis Treated with
Implant Restoration

ンプラントコーヌスクローネを装着した 19 人（年齢73.6±8.6 歳，男性 6 名女性 13 名）の症例を患者の同太一1），古谷1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.,
Tokyo Dent. Coll.

E326

日口腔インプラント誌

2）

Div. of Dent. Hygienist, Chiba Hosp.,Tokyo Dent. Coll.
1）

1）

1）

NORIZUKI Y , ITO T , FURUYA Y ,2）

1）

OTANI T , YAJIMA Y

第 29 巻第4号

軽減することができた．治療後のメインテナンスも患者自身が口腔清掃しやすく，プラークの蓄積を防ぐ術
者可撤性上部構造にすることで，口腔内の感染源をコ
ントロールしやすい環境となった．定期的に 4 カ月ごⅠ目的：骨に直接支持を求めるインプラント治療
は，歯周炎患者における口腔機能回復の手段として大とのメインテナンスを行うことにより治療の経過は良好である．

きな利点を有するが，歯周病細菌によるインプラント
周囲の感染のリスクは非歯周炎患者よりも高いと考えられている．しかし，適切な歯周治療を受け定期的な

18． 埋入方向が異なるインプラントへの対応：CAD／
CAM によるメタルフレームの有用性

メインテナンスにより管理されている患者の場合，非1）

昭大・歯・インプラント

歯周炎患者におけるインプラント残存率と同程度であ2）

昭大・歯・補綴るとの報告もある．今回，重度慢性歯周炎の患者にインプラント治療を行い，残存歯を含めた経過について

3）

昭大・歯・高齢者歯科1）

関谷

弥千 ，樋口報告した．

佐藤大輔2），尾関裕二3），馬場

雅彦1）

一美2）

Ⅱ症例の概要：患者 40 歳，男性．2010 年 1 月，21

To Accommodate Diﬀerent Insertion Position of

歯が歯周炎のため自然脱落．審美障害および咀嚼障害

Implant：Usefulness of the Metal Frame by
CAD／CAMを主訴として，同年 2 月当院来院．全身的および歯科的 既 往 歴 に 特 記 事 項 は な い． 喫 煙 歴 有 り（20 本／
day）．口腔内所見では，上顎前歯部は叢生が認められ，46・47 部は 3 年前に抜歯し可撤性義歯を作製す

1）

Dept. of Implant Dent., Showa Univ.

2）

Dept. of Prosthdont., Showa Univ.

3）

Dept. of Geriatr. Dent., Showa Univ.

る も 使 用 し て い な い．Bleeding on Probing（BOP）

SEKIYA M1）, HIGUCHI D2）, OZEKI M1）,

は 52％，Probing pocket depth（PPD）は，4～6 mm

SATO Y3）, BABA K2）

が 40.7％，7 mm 以上が 18.7％で，平均 PPD は 4.5 mm
であった．

Ⅰ目的：現在，補綴主導型のインプラント治療が多Ⅲ経過：歯周初期治療として口腔清掃指導，スケー

く行われている．一方，解剖学的理由などによりインリング・ルートプレーニングを行い，明らかに保存がプラント体の埋入位置，埋入方向が制限され，補綴方困難な歯は抜歯し，暫間義歯を作製した．初期治療後法にも制限が生じる症例を経験する．今回われわれは，に歯周ポケットの残存が認められる部位には歯周外科

著 し く 傾 斜 埋 入 さ れ た イ ン プ ラ ン ト 体 に 対 し て，治療を行った．健全な歯周組織および咬合の安定を確

CAD／CAM（Dentsply 社，ISUS®） に よ り メ タ ル フ

認後，インプラント治療に移行し，上顎前歯部に 3レームを製作し，良好な結果を得られたので報告した．

本，小臼歯部に 1 本，下顎臼歯部に 2 本埋入した．

Ⅱ症例の概要：患者は 78 歳男性で，2013 年 7 月に2012 年 1 月上顎前歯部は AGC を用いたテーパー勘合

上顎暫間補綴装置の不適合と咀嚼困難を主訴に来院し式 Bridge とし，上顎小臼歯部，下顎臼歯部はスクた．近医にて 10 年前より＃15 から＃27 相当部位に順リュー固定式の上部構造を作製した．患者は機能，審次 7 本のインプラント（Straumann Standard PLUS

美ともに満足しておりプラークコントロールも良好に

Implant および ITI Solidscrew Implant）を埋入，暫維持されている．メインテナンス時においても異常所

間補綴装置を装着していた．しかし，暫間補綴装置の見やエックス線写真での顕著な骨吸収像は観察されて脱離を繰り返し，これ以上の治療ができないと指摘さいない．

れ，その後，複数の医院を受診していた．CT 像から，Ⅳ考察および結論：インプラント治療前に徹底した

インプラント体の埋入方向は様々であり，特に #21

歯周病治療を行うことにより，歯周組織の炎症が消失

相当部にインプラント体は唇側に大きく傾斜している

し PPD が減少した．また，下顎臼歯部の咬合を確保ことが認められた．また＃13 相当部位のインプラン

することで，口腔機能回復を果たし，残存歯の負担を

ト体は内部にアバットメントが破折，迷入していた．

2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E327

このインプラント体については患者が撤去を望まな咬合機能を回復し，良好な結果が得られたので報告しかったため，粘膜下へのスリープとした．インプラン

た．

トレベル印象採得後，インプラント体の埋入方向がⅡ症例の概要：2008 年 7 月初診．52 歳，女性．右

様々であったため，まずはインデックスを製作し，イ

側補綴物がはずれたことによる咀嚼障害という主訴でンプラントの位置が模型上で忠実に再現されているこ来院．顎関節症状や，全身的な既往歴はなし．2008とを確認した．再現性を確認後，チタン製のメタルフ

年 8 月に残根状態の右上 4 を抜歯した．欠損部である®

レームを ISUS にて製作した．上部構造は，メイン

左下 6 に（直径 4.1 mm，長径 8 mm），2009 年 2 月にテナンス性を考慮して，スクリュー固定式の硬質レジ

右上 4・5，右下 6 に（直径 4.8 mm，長径 10 mm）ス

ン前装ブリッジとし，2015 年 6 月に装着した．そのトローマンインプラントを埋入．右上 4・5 部は近遠

後，メインテナンスを行っているが経過良好である．

心径が 14 mm であり，幅径の兼ね合いにより，それⅢ考察および結論：1．従来の方法では著しく傾斜

ぞ れ 直 径 3.3 mm， 長 径 10 mm お よ び 直 径 4.1 mm，したインプラント体に対する補綴処置は困難であった

長径 10 mm のインプラントを埋入した．咬合高径もが，CAD／CAM によるメタルフレームを使用するこ下がり過蓋咬合となっているので，咬合高径を挙上しとで対応が可能となった．2．本症例では同一メー

た．できるだけ限局した範囲での矯正治療を望まれてカーによる異なるインプラント体が埋入されていたいたので，右上 6 の近心傾斜および咬合高径挙上によが，それらを連結した上部構造を製作，装着することる被蓋改善に対して MTM を行った．MTM 終了後プができた．従って ISUS では複数のインプラントシス

ロビジョナルにおきかえ，咬合の安定化を図り，3 カ

テムが存在する症例において有効と考えられた．3．

月後に印象採得後セラモメタルクラウンを 2011 年 3

本症例では傾斜したインプラント部のアクセスホール

月に装着した．その後右下 8 の右上 7 への歯牙移植をが唇側にあるため，審美的な対応には限界があり，今行い咬合支持数の獲得に努めた．
Ⅲ経過：上部構造装着後 4 年 6 カ月が経過し，6 カ

後さらなる検討が必要と思われた．

月ごとのメインテナンスを実施している．口腔内清掃
19． インプラントと自家歯牙移植で咬合を回復した
1 症例

しているがエックス線検査，口腔内所見よりインプラ
ント部・自家歯移植部および隣在歯ともに異常所見は

近畿・北陸支部（日本インプラント臨床研究会）

田中

状態，咬合状態，インプラント周囲粘膜の状態を診査

栄次，黒岩

敏彦，坂根

清文

認められない．
Ⅳ考察および結論：インプラントを用いることによ中野喜右人

り，咬合支持数の増加，また MTM のアンカーとし

A Case Report of the Occlusal Reconstruction byて機能を果たすことができた．限局された中ではある

Dental Implant and Transplantation of Teeth

が，MTM を行うことで不正な歯の位置を是正するこKinki-Hokuriku Branchとができた．欠損歯列および咬合不正は機能的にも審（Clinical Implant Society of Japan）

美的にも改善できたと考えられる．クレンチング・

TANAKA E, KUROIWA T, SAKANE K,

TCH もあったが，本人の自覚のもと減少傾向にあり，

NAKANO K

口腔内環境は良好な状態を維持していると考えられる．最終補綴後 4 年以上がたち特に問題なく経過してⅠ目的：歯周炎が軽度であってもパラファンクショ

いるが長期的な予後の観察が必要である．

ン等の過度な咬合力により，全顎的な摩耗や咬耗が生じると，咬頭干渉や破折を伴うことで，欠損歯数の増20． インプラント支持補綴装置による顎口腔機能の大を招き，咬合崩壊を助長してしまうことがある．咬回復と認知関連皮質の活動性に関する臨床的検

合機能を回復するにあたり，全顎的な治療が必要とな

討り，考慮する点や問題点が複雑化されてしまう．今回欠損部にインプラントを用いて全顎的に治療を行い，

1）

日大松戸歯・口腔インプラント
2）

日大松戸歯・有床義歯補綴E328

日口腔インプラント誌

洋1），成田村上加藤紀之2），安岡

第 29 巻第4号

頭皮質活性ならびに咀嚼筋筋活動量は明らかに向上し沙織1）

た．このとき，食品アンケートによる咀嚼スコア，口1）

仁夫

Clinical Study for Masticatory Improvement and

腔関連 QOL，なかでも機能制限，身体的障害ならびに心理的障害などに明らかな改善が示された．

Cognition-Related Cortical Activity by

Ⅳ結論および考察：インプラント支持補綴装置によImplant-Supported Prostheses
Dept. of Oral Implantol.,

る顎口腔機能の回復は，咀嚼筋筋活動，咀嚼スコアな

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

らびに口腔関連 QOL ならびに咀嚼時前頭皮質活性を1）向上させたことから，認知機能に対し優位であること

2）

Dept. of Removable Prosthodont.,が推察される．今後，症例を増やすことで，これら相Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo
1）

2）

1）

MURAKAMI H , NARITA N , YASUOKA S ,KATO T互の関連を明らかにしたいと考えている．

1）

21． 当科における入院管理下でのインプラントおよ
Ⅰ目的：前頭前皮質は認知・実行の機能に関与し高びインプラント関連手術症例の臨床的検討

次の行動制御にかかわっている．これまでに咀嚼機能明海大・歯の低下が，身体機能さらには認知機能の低下につなが岩橋由佳子，田村るとの報告がある．そこで今回，インプラント支持補

龍田

暢章，竹島

恒康，嶋田

浩

淳

綴装置による欠損補綴治療がいかに顎口腔機能の回復

Clinical Study of Implant and Implant Associatedにより咀嚼ならびに認知関連皮質活動に影響するもの

Patients as Underwent Hospitalization at Our Clinic

か検討した．

Meikai Univ., Sch. of Dent.

Ⅱ材料および方法：被験者は，日本大学松戸歯学部

IWAHASHI Y, TAMURA N, TAKESHIMA H,

付属病院に，インプラント治療を希望して来院した顎TATSUTA T, SHIMADA J

口腔機能ならびに精神心理的に異常を認めない部分欠損症例患者 1 名（男性 年齢 62 歳）である．本研究はⅠ目的：近年，インプラント治療は術式の進歩と成日本大学松戸歯学部倫理委員会の承認（番号 EC 06-

功率の向上とともに広く普及し，欠損補綴の治療手段

008 号）を受けている．脳機能検査法は，前頭前皮質の一つの選択肢となっている．また，高齢者や有病者

領域にプローブ（22CH）を装着して脳血流計測装置のインプラント治療の症例も増加してきており，入院（HITACHI）で行うと同時に筋活動の計測を咬筋，側管理下での治療の重要性が認識されるようになってき頭筋，顎二腹筋前腹を対象として，筋電図解析装置ている．今回われわれは，入院管理下で当科における（San-ei）を用いて行った．咀嚼課題は，被験食品にインプラントおよびインプラント関連手術を行った症

チューイングガム（ロッテ）1 枚を用いて，安静 40

例に対し臨床的検討を行ったので報告した．

秒間をはさみ，10 秒間咀嚼の 5 回繰り返しとした．

Ⅱ対象および方法：2006 年 1 月から 2015 年 9 月ま

咬合ならびに咀嚼能力の評価には，デンタルプレス

での 10 年 9 カ月間に，当科および口腔インプラント

ケールと咀嚼スコア（Hirai）を用い，口腔関連 QOL

センターを受診し，入院管理下でインプラントおよびアンケートには OHIP を応用した．脳血流データの解

インプラント関連手術処置を受けた患者を対象に，そ析には脳血流計測プログラム（Topo Signal）を用い，の診療録をもとに統計分析を行った．

ヘ モ グ ロ ビ ン（Hb） マ ッ プ な ら び に Hb ト ポ グ ラ

Ⅲ結果：総症例数は 226 症例で，男性 94 例，女性

フィーを表示した．下顎運動と筋活動データは解析プ

132 例であった．年齢は 17 歳から 93 歳までで，年代ログラム（Medical-Try）用いた．計測および評価は別としては 60 代が最も多く，次いで 50 代の順となっ

可撤性義歯調整後とインプラント上部構造装着後 3 カていた．入院期間は 1 日間から 8 日間までにおよび，

月の 2 回行った．

短期間入院症例が多数を占めた．疾患・処置別では歯Ⅲ結果：可撤性義歯装着後に比べてインプラント支牙欠損症，歯槽骨萎縮症，上顎洞底萎縮症などに対す持による固定性補綴装置装着後では，ガム咀嚼時の前るインプラント埋入術およびサイナスリフト症例が大2016 年 12 月

第 35 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E329

多数を占めていた．また，何らかの全身疾患を有する

新患台帳と，インプラントセンター登録名簿，手術記

症例が半数以上を占めていた．

録および診療録をもとに行った．

Ⅳ考察および結論：当科での入院管理下症例についⅢ結果：埋入されたインプラント体は 3,187 本でては中高齢者が多く，また何らかの疾患を有する患者あった．年齢別では 60 代が 431 人で最も多く，次いが半数以上を占めており，今後ますます，インプラン

で 50 代の 395 人であった．部位別では前歯部 212 件，

トおよびインプラント関連手術を施行するにあたり，

臼歯部 1,017 件，前歯から臼歯にまたがるケース（以静脈内鎮静法併用とともに入院管理下での適切な対応

下複合）253 件であった．上下顎別では上顎 660 件，の必要性があると思われた．

下顎 779 件，上下顎 43 件であった．使用した麻酔方法については，静脈内鎮静法併用が 1,243 件，局所麻22． 2009 年 5 月から 2015 年 3 月までの当病院イン
プラントセンターにおける臨床統計
顕吾，石浦
佐藤

雄一，山口

大輔，尾関

次に上部構造を調査した 24 カ月間の固定方式については，対象となった 530 ケースのうちスクリュー固

昭大・歯・インプラント

安齋

酔のみが 169 件，全身麻酔が 69 件であった．

葉子

雅彦

定 403 件，セメント固定 59 件であった．上部補綴構
造材質については，ジルコニア 204 件，陶材焼付鋳造

Analysis of Implant Cases at the Implant Center of

179 件，全部鋳造 23 件，硬質レジン前装 21 件と続いShowa University Dental Hospital between May

た．

2009 and March 2015

Ⅳ考察および結論：手術患者の年齢層は 50 代，60

Dept. of Implant Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

代が一番多かった．全体の 68％を臼歯部が占め，臼ANZAI K, ISHIURA Y, YAMAGUCHI Y,

歯部でのニーズが多かった．総合計では上顎より下顎

SATO D, OZEKI Mのケースがやや多かったが，2014 年度は上顎ケースの方が多く，下顎の需要が多いとは言い切れなかっⅠ目的：大学歯科病院インプラントセンターにおけた．静脈内鎮静法の使用が 80％以上のケースでみらる患者動向と実態を明らかにし，インプラント治療のれ，楽に手術を受けたいニーズが多いことが示唆されニーズの変化を把握すること．

た．上部構造についてはスクリュー固定が多かった．

Ⅱ調査対象および方法：2009 年 5 月～2015 年 3 月の間に行われた 1,482 件（男性 547 人，女性 935 人）

またジルコニアの使用が最も多く，鋳造方法もしくは鋳造を利用した方法は減少傾向であった．

のインプラント埋入手術について，年齢分布，埋入部

インプラント需要についてはこれまでの傾向と大き位分布，埋入インプラントの種類，麻酔方法等についな変化はみられなかったが，上部構造に ついてはて調査した．得られたデータから年度毎の傾向を比較

CAD／CAM を利用した技工物製作に徐々にシフトしした．また，2012 年 4 月～2014 年 3 月の 2 年間の手ており，予後について各症例の今後の継続的な経過観

術症例について，上部補綴構造の固定方法，補綴構造察が必要である．

の材質について可及的に調査を行った．調査データは