第30回地域医療支援研修会

2023.9.19

上部消化管領域における当院での外科治療の現状（食道癌、胃癌、食道裂孔ヘルニア）
藤田医科大学

岡崎医療センター外科
菊地 健司

当科の体制守瀬教授
肝胆膵領域

勝野教授（副院⾧)
下部消化管領域

菊地
上部消化管領域

諸原浩二准教授（2023.9～ 着任）

中村講師

遠藤講師

松尾助教

小林 (13年目),近石(8年目),東口(8年目）

当科の体制内視鏡外科技術認定医

守瀬教授
肝胆膵領域

勝野教授（副院⾧)
下部消化管領域

菊地
上部消化管領域

諸原浩二准教授（2023.9～新任）

中村講師

遠藤講師

松尾助教

小林 (13年目),近石(8年目),東口(8年目）

当科の体制ロボット支援手術認定プロクター

守瀬教授
肝胆膵領域

勝野教授（副院⾧)
下部消化管領域

菊地
上部消化管領域

諸原浩二准教授（2023.9～新任）

中村講師

遠藤講師

松尾助教

小林 (13年目),近石(8年目),

東口(8年目）経歴
2002年4月～2013年3月
北海道大学第二外科
北海道内関連病院
2013年4月～2014年9月
藤田保健衛生大学病院 上部消化管外科
2014年10月～2016年3月
恵佑会札幌病院 外科（食道G）2016年4月～2020年3月
藤田医科大学病院 総合消化器外科
2020年4月～
藤田医科大学岡崎医療センター 外科

北見余市

札幌帯広

本日の内容食道癌
治癒切除可能な食道癌に対する治療の歴史
当院での食道癌治療の内訳
当科での食道がん手術
胃癌
当院での胃癌治療の内訳
典型的な胃癌手術
高度進行胃癌症例
食道良性疾患治癒切除可能な食道癌について

食道癌治療で影響を受けた先生

藤田医科大学病院 宇山一朗先生
藤田医科大学病院 ホームページより恵佑会札幌病院 細川正夫先生
恵佑会札幌病院 ホームページより

現在の進行食道癌治療の礎 part1

JCOG9204
5年無再発生存率
5年全生存率Surgery +chemotherapy

Surgery
43%
52％

VSVS

55%
61%

p=0.037
P=0.13

Surgery plus chemotherapy compared with surgery alone for localized
squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus: a Japan Clinical Oncology
Group Study--JCOG9204.
Ando N, Iizuka T, Ide H et al.; Japan Clinical Oncology Group. J Clin Oncol. 2003

現在の進行食道癌治療の礎 part2

JCOG9907
5年無再発生存率
5年全生存率

術前治療+Surgery
44%
55％

術後治療
+ Surgery
VSVS

39%
43%

p=0.22p=0.04A randomized trial comparing postoperative adjuvant chemotherapy with cisplatin
and 5-fluorouracil versus preoperative chemotherapy for localized advancedsquamous cell carcinoma of the thoracic esophagus (JCOG9907).
Ando N, Kato H, Igaki H, et al.Ann Surg Oncol. 2012

現在の進行食道癌治療の礎 part3

44.0%

26.7%

54.8%

38.3%

cStageII / III
手術＋術前化学療法
ＶＳ
放射線化学療法
Jpn J Clin Oncol. 2017 Jun 1;47(6):480-486. doi:
10.1093/jjco/hyx040.
Comparison between neoadjuvant chemotherapy
followed by surgery and definitive
chemoradiotherapy for overall survival in patientswith clinical Stage II/III esophageal squamous cellcarcinoma (JCOG1406-A).
Nomura M1, Kato K2, Ando N3, Ohtsu A4, Muro K5,Igaki H6, Abe T7, Takeuchi H8, Daiko H9, Gotoh
M10, Kataoka K11, Wakabayashi M12, Kitagawa
Y8.

JCOG1109 (2022年)

食道癌治療ガイドライン

3-year survival rate:pre- operative CF therapy, 62.6% VS DCF therapy 72.1%(HR: 0.68 [95% CI 0.50–0.92])
Kato K, Ito Y, Daiko H, et al. A randomized controlled phase III trial comparing twochemotherapy regimen and chemoradio- therapy regimen as neoadjuvant treatment for
locally advanced esophageal cancer, JCOG1109 NExT study. J Clin Oncol.
2022;40(4_suppl):23• The JCOG1109 Study, the results of which were published inJanuary 2022, showed that preoperative docetaxel +cisplatin + 5-fuorouracil (5-FU) (DCF) therapy prolonged
the survival as compared with preoperative cisplatin + 5-FU(CF) therapy, which had been the standard treatment

食道切除再建症例 5354例の解析(2011年 NCDデータ）
開胸手術

胸腔鏡手術

全合併症率

40.8%

44.3%

30日以内の再手術率

5.6%

8.0%

Takeuchi H, et al: A risk model for esophagectomy using data of 5354
patients included in a Japanese nationwide web-based database.
Ann Surg. 2014;260:259-66

当院での食道がん治療• StageII / III の術前診断→術前DCF療法 (3コース)
患者背景や副作用によって、術前化学療法をCF療法やDCF療法2コースを選択• 腹臥位による胸腔鏡手術• 腹部操作は腹腔鏡手術

当科の食道手術推移
1816141210864202020.4から

2021

食道亜全摘(胸腔鏡)2022

食道裂孔ヘルニア手術

2023.8まで

そのほか

腹臥位による胸腔鏡下食道亜全摘

5－6 ポート
両側換気気胸併用
NIM(神経刺激装置)使用
ICGにて胃管血流を術中評価

腹臥位による胸腔鏡下食道亜全摘
背側足側頭側「食道，胃・十二指腸，腹壁・ヘルニア」畠山勝義ら編 MEDICAL食道癌

Lt T3 N1 M0 cStageIII, NAC施行症例 3倍速)

胃癌
術式選択
基本的には鏡視下手術（ロボット、腹腔鏡）
心不全 or 腎不全のある超高齢者、腫瘍が巨大→開腹手術
術前治療症例
幽門狭窄症状のある症例
巨大な腫瘍 (原発巣、リンパ節いずれか）症例
他臓器浸潤が疑われる症例

当院の胃癌手術症例の推移
切除方法
521853157103423648

937

26
192020.4から

2021

幽門側切除

2022

全摘

2023.8まで

噴門側切除

当院の胃癌手術症例の推移

アプローチ方法 (症例数)アプローチ方法 (割合)
100%

60
5080%

4060%

30
20

40%

1020%

02020.4から

2021

開腹

2022

lap

Robo

2023.8まで

0%
2020.4から

2021
開腹

2022
lap

Robo

2023.8まで

当院の胃癌手術症例の推移

アプローチ方法 (割合)アプローチ方法 (症例数)
60

100%

5080%

4060%

30

40%

2020%
100%

02020.4から

2021
開腹

2022
lap

Robo

2023.8まで

2020.4から2021開腹2022

lap

Robo

2023.8まで

Surgeon Cockpit

Operation Unit

Vision Unit

ロボット胃癌手術 (RDG D2症例 2倍速)

症例pick up (高度進行癌症例)膵浸潤

症例pick up (高度進行癌症例)

胆嚢との境界不明瞭

症例pick up (高度進行癌症例)

膿瘍形成

症例pick up (高度進行癌症例)
SOX 3コース施行後

症例pick up (高度進行癌症例)
SOX 3コース施行後

症例pick up (高度進行癌症例)
SOX 3コース施行後

症例pick up (高度進行癌症例)
SOX 3コース施行後

LD T4a N+ M0 cStageIVa NAC施行症例 3倍速）

食道裂孔ヘルニア●適応
循環不全を誘発している状態（絶対適応）
内科治療に抵抗性
Up-side Stomach●基本的に腹腔鏡で施行

ご清聴ありがとうございました
今後も地域に信頼される外科チームを目指して診療に当たっていきますので、ご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い致します