第 38 回中国・四国支部学術大会講演要旨
日
会時：2018 年 11 月 17 日（土），18 日（日）場：広島県歯科医師会館＜特別講演＞＜シンポジウム＞

超高齢化による疾病構造の変化に対応する

Man Made Error? インプラント周囲骨吸収の真実を探る
RYO JIMBO DENTAL

インプラント治療の適用を考える

神保

奥羽大・歯・歯科補綴・口腔インプラント

関根

秀志

良

昨今のインプラント周囲組織の炎症，感染に関する一

近年，インプラント治療に関する高い治療成績が多数

方的かつ表面的な報道は，われわれ医療側，ひいては患てインプラント治療の一般臨床への応用頻度が高まってれば口腔内にはさまざまな細菌叢が常在し，天然歯周囲

者側の不安を惹起することとなった．しかし，考えてみ報告され，ブリッジや可撤性義歯による咬合回復に加えにも常に何らかの炎症反応，あるいは生体防御反応が発いる．従来のクラウンブリッジや可撤性補綴装置による生することを忘れてはいけない．さらに忘れがちなのは欠損補綴法に対して，インプラント治療には多くのメ炎症反応とはリモデリングに不可欠であり，炎症反応なリットが挙げられる．一方，患者・術者の双方に対してくして組織再生はありえないということである．

負担の大きな治療であると考えられる．大きな問題を生では，インプラント周囲組織の炎症反応がインプラン

じずに順調に一定期間を経過できた場合には，患者のご満足を引き出すことができる．

ト周囲骨吸収，いわゆるインプラント周囲炎と関連して問題を抱える頻度が高まることが指摘されている．その歯科医師であればその事実は否定することはできない

いるのかといえば，答えは Yes である．臨床経験のある

近年，インプラント治療の術後経過では，さまざまなし，それがインプラント周囲骨吸収に関連しているか否

ようなインプラント治療の「問題症例」に対し，問題となった要因に関する詳細を情報収集・検証し，その中から万人が陥りやすい傾向を抽出し，情報共有することが，同様の問題を予防し，回避するための最良のテキストとかを議論すること自体無意味であるのではないか．

大切なのはなぜ炎症反応，あるいは生体防御反応が発生したかを考えることであり，細菌感染か生体異物反応
かなどという極論はマスコミの偏向報道をさらに助長しなると考えられる．

かねない．なぜ骨吸収が発生したのか？

これまでインプラント治療の目標は，口腔諸機能の確

それを細菌や

異物反応のせいだけにするのは非常に簡単である．しか実な回復に加え，高い審美性が求められるように変遷しし，それでは原因を特定することなど到底出来ないし，てきた．そして，超高齢化が進む本邦では，生理的と考えられる範囲の患者の変化により，患者が求められる機能や望まれる要素の優先順位が変化している．加えて，長期の経過の中で病的変化を生じることによる問題を抱われわれ歯科医師の思考能力を停止させてしまうと考える．

インプラント診査，術前処置，患者の習癖改善，外科える症例の増加に伴い，そのような種々の問題を予測し手技，ドリリング，補綴手技，われわれはインプラント

生じることが予想される問題に対してはいかに負担を少える時が来ているのではないか？

治療をいつからか画一的に捉えていないかどうか再度考て予防することを中心に考えられた治療方針，あるいはかつてわれわれ歯科医師がインプラントの埋入実績だけを強調する流れ作業なく対処することができるかに配慮された設計とするかなど，修理や再治療などの術後管理のしやすさを念頭に置いた治療概念が定着しつつある．そこでこのたびは，超高齢化による疾病構造の変化に対応し，適切にインプ的な時代があり，それが前述したような偏向報道につながっていると考えられる．

今日，審美治療や大がかりな骨移植が注目をあびてい

ラント治療を適用することにより「患者さんの迷惑となるからこそ再度インプラント治療の長期安定，成功のたれる治療コンセプトについて考察させていただいた．

演では限られた時間の中でなぜ「考える」ことが大切なめに基本に立ち返ることは有意義であるといえる．本講

らない医療サービス」を実践するための注意点と考えら

E85

E86

日口腔インプラント誌

第2号

ラント周囲組織の安定維持のためのメインテナンスにのかということを紹介した．

入っていくが，経過が長期にわたるとなんらかの合併症

幹細胞とインプラント治療

九大・院歯・口腔機能修復・インプラント・義歯補綴

鮎川

第 32 巻保則

ES 細胞を用いることの倫理的問題をクリアした iPS細胞が発見されて以来，幹細胞を用いた治療はますます幅広く深く研究され，癌化の問題など克服すべき点は残っているものの，iPS 細胞から得た再生組織を用いた治療が臨床治験に入るなど，患者や臨床家の手に届くわ
ずか手前の所まで来ている．歯科領域においては，口腔
内のさまざまな箇所から幹細胞が発見され，簡便に採取できることと相まってそれらを用いた再生医療研究が世界的に進められている．

幹細胞を用いた治療で一般的に想起されるのは，細胞による組織や器官の再生である．本邦の歯科領域においては，未分化間葉系幹細胞（Mesenchymal Stem Cell：
MSC）や歯髄由来幹細胞を用いた骨再生や，脂肪由来

幹細胞や歯根膜細胞シートを用いた歯周組織の再建が取り組まれている．一方で近年，MSC は骨などの間葉組織の再生のみならず，種々の疾患に対する多様な治療効果を有することが報告されている．この治療効果によって，インプラント治療における幹細胞の可能性として，
骨量不足部位への再生骨の応用などの「埋入予定部位の環境整備」のみならず，インプラント周囲炎などの「インプラントの失敗が進行している状態」に対する治療への応用が挙げられる．特に MSC は全身投与した際に，血流に乗って炎症部位に集積するホーミング能と呼ばれる特性を有するため，細胞の局所応用に伴って起こりう
る，高密度投与によるアポトーシスの惹起などの欠点が少ない．

本講演では，インプラント治療における幹細胞を用いが発生することがある．大別すると，ハードウエア関連（機械的技術的）合併症と生物学的合併症に分類される．ハードウエア関連合併症として，スクリューやアバットメントの緩みまたは破折，ポーセレンや硬質レジンの破折，インプラントおよび上部構造やメタルフレー
ムのヒビまたは破折，アクセスホール封鎖材の喪失などが起こる．この主な原因として上部補綴装置の設計や補綴部品に関連している耐久性などが考えられ，早期に原因を究明し，修復すればリカバリーも可能である．生物学的合併症としてはインプラント周囲感染症の発生である．インプラント周囲粘膜炎は炎症および組織破壊の進行が初期状態で，インプラント支持骨の骨吸収を伴わないものであり，これがさらに進行して，骨吸収を伴う状
態をインプラント周囲炎と定義されている．インプラン

ト周囲炎は埋入から 5～10 年経過したインプラントの10％，患者の 20％において認められる（Mombelli ら，
2012）．インプラント周囲感染症の原因はインプラント
周囲のプラークコントロールの不良により，バイオフィ
ルムが形成され炎症が発生し，長期重症化すると骨の吸収が起こる．それにオーバーロードの関与もいわれている．インプラント周囲粘膜炎の治療は徹底的な口腔清掃によるバイオフィルム除去および非外科的デブライドメ
ントにより可逆的に症状は改善される．インプラント周囲炎の治療にはオープンフラップデブライドメント，外科的再生療法，切除療法などがある．治療後は症状の改
善安定および進行防止のための定期的な維持療法（サポーティブケア）を励行する．

今回，長期経過中に起こった合併症およびそのリカバリーについて文献システマティックレビューの紹介および演者の長期経過臨床報告を行った．

た再生医療の可能性やこれまでの取り組みを紹介し，新たに研究が始まっているインプラント治療におけるMSC を用いた細胞治療についても，これまで得られた知見を供覧してディスカッションした．

＜専門歯科衛生士教育講座＞
インプラント専門歯科衛生士教育におけるキーポイント：
患者に寄り添うインプラント治療を目指して
中国・四国支部＜専門医教育講座＞

篠原こずえ

インプラント治療の長期経過とリカバリー

厚生労働省の発表によると平成 28 年末での全国就業

日本歯科先端技術研究所

山根進

インプラント治療において，上部構造装着後，インプ歯科衛生士数は 123,831 人とされており，前回調査時（平成 26 年末）に比べ 7,532 人（6.5％）増加している．

その中でインプラント専門歯科衛生士に目を向けると，
平成 30 年 5 月時点で 822 人が資格を取得している．今2019 年 6 月

第 38 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E87

や高頻度治療と言ってもよいインプラント治療の専門的PC シミュレーションによる埋入計画，サージカルガイ

く認知してもらうためには，さらなる資格取得者数の増

CAD／CAM システムを駆使することが主流となり，従来知識をもつこのインプラント専門歯科衛生士の存在を広ドの製作に不可欠となっている．上部構造の製作でも加が急務である．口腔インプラント学の卒前教育の機会の製作方法とは大きく異なってきている．

て，さらに高度な教育環境を提供することが重要である

造に対する患者満足で評価されるため，チェアサイドのと，
平成 28 年では 26 年と比較して「25～29 歳」が 2.4％

士と治療の到達目標を共有するチーム医療が重要であを増やしつつ，本学会を通じて卒後歯科衛生士に対しと考える．また，歯科衛生士従事者を年齢別に比較する減少，「50 歳以上」が 1.9％増加している．過去 10 年間の推移にて，特に 35 歳以上の各年代における割合が増加し続けている背景より，復職者への教育も必要であると考えられる．

インプラント治療はカウンセリングに始まり，術前・術中・術後・メインテナンスなどその業務は多岐にわたる．卒前，卒後，復職といったさまざまな層の歯科衛生士が具備すべきインプラント学の知識は何であるのか，

インプラント治療の成功は，審美的で機能的な上部構

情報が十二分に反映されるべきで，歯科医師，歯科衛生
る．インプラント技工はデジタル機器の操作テクニック
によって簡便になってきたが，これまで以上に歯科補綴の専門知識が求められている．今回は，インプラント技
工のアナログ時代からデジタル化への変遷において経験してきた症例を，トラブルや対応を交えて供覧すること
で，インプラント技工の基本的な知識やチーム医療への取り組みを考察した．

患者に安心，安全な治療を提供するための共通意識として必要なものは何であるのかを常に探求していかなけれ＜一般口演＞

ばいけない．超高齢化社会が加速している現在において，歯科衛生士に求められる知識，技術は幅広いものとなっている．もちろん自身の卒前教育がすべてではなく変化するニーズに対応する，まさに生涯教育が必要とな
る．歯科が高齢者を支援する「生活を支える医療」であ1.

メタルアーチファクトを回避できる新規ガラスセ
ラミクス製リファレンスマーカーを用いたシング
ル CT スキャン法

るという位置づけの中で患者のニーズが埋もれないよ清水う，常に情報に敏感に場面に応じた「ケアプロセス」をチームで共有していくことが重要である．

本講演を幅広い層の歯科衛生士の方々に聞いていただ

き，国民の口腔保健の増進に少しでも役立てていただき

岡大病院

浩明，三野

荒川

卓哉，黒﨑

光，窪木

拓男

陽子

A Newly Developed Single CT Scan Modality with
Intraoral Glass-Ceramic Reference Markers to Cancel
Metal Artifacts

たい．

Okayama Univ. Hosp.

SHIMIZU H, MINO T, KUROSAKI Y,ARAKAWA H, KUBOKI T＜専門歯科技工士教育講座＞
インプラント技工の変遷：アナログからデジタルへ
徳大病院・診療支援・歯科医療技術部門技工

富永賢

インプラント技工に携わって 25 年余りになるが，当初はレーザー溶接機やスキャニング装置もなく，いわゆ
るアナログの時代であった．上部構造の製作では適合性の向上などに試行錯誤することも多く，インプラント技
工は歯科補綴の専門知識，咬合や材料学といった幅広い

Ⅰ目的：

術前シミュレーション結果をサージカルガイ

ド（SG）に反映させるには，口腔内模型データと CT
データの正確な三次元的マッチングが重要とされる．しかし，金属アーチファクトが多い症例では，両データのマッチングが困難であり，マッチングに成功しても画像
上のアーチファクトの影響でシミュレーションに苦慮することが多い．そこで今回，これらの問題を解決し得る
新規マーカーを用いた改良型シングル CT スキャン法を
紹介した．
Ⅱ概要：

上顎臼歯部の咀嚼障害を主訴に，2 名の患者

知識と高度な技術が求められる“歯科技工の集大成”と（症例 1，55 歳，女性；症例 2，62 歳，女性）がインプ

覚しく，とくにデジタル化は日進月歩であり，インプラ

多数の金属修復物を有していた．そこで，以下に示す手捉えていたものである．近年，歯科医療の技術革新は目ント治療においてもデジタル技術は術前の CT 検査からラント治療を希望して来院した．両症例とも，口腔内に法で口腔内模型 STL データと CT データのマッチング

E88

日口腔インプラント誌

第 32 巻第2号を行い，SG を用いたインプラント体埋入手術を行っ強制発現させた hBMSCs，siRNA を用いて DNMT3A のスセラミクス製リファレンスマーカーを付与したマッチ

軟骨細胞分化マーカー，幹細胞マーカーの遺伝子発現量た．具体的には，①アーチファクトの発生が少ないガラ
ングテンプレート（MT）を作製，② MT を口腔内に装着し CT 撮影，③卓上スキャナーによる MT 装着時と非装着時の口腔内模型のスキャニング，④ CT 像と MT 装

着模型表面形状をリファレンスマーカーでマッチング，⑤模型を基準に MT 装着模型と非装着模型のマッチン
グ，⑥マッチングされた MT 非装着模型を基に CT 撮影

発現抑制させた hBMSCs を同培養法にて 21 日間培養し，を定量性 RT-PCR 法にて，トルイジンブルー染色にて組織学的に評価した．また，NANOG，OCT-4 のプロモー
ター領域のメチル化状態を bisulfite 処理し，methylation-specific PCR 法にて解析した．
Ⅲ 結 果：

軟 骨 細 胞 分 化 誘 導 21 日 目 に お い て，DN-

MT3A の 発現は 3.77 倍，DNMT3B の 発現は 16.0 倍と時のメタルアーチファクトをブーリアン演算にて消去，なった．しかし，DNMT1 の発現に差異は認められないて，症例 1 では 2 本，症例 2 では 1 本のインプラン

較 し，Aggrecan（ACAN） が 5.90 倍，Type Ⅱ collagen⑦シミュレーション後に SG を作製した．この SG を用

ト体を埋入した．インプラント体先端部の三次元的な誤差は，最大値 0.58 mm，最小値 0.25 mm であった．
Ⅲ考察および結論：

金属修復物が多い症例に対して，

アーチファクトの発生が少ないガラスセラミクス製リファレンスマーカーを用いた改良型シングル CT スキャン法を開発しガイド手術を行ったところ，術前シミュ
レーションと誤差少なくインプラント体を埋入可能であった．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
2.

DNMT による軟骨細胞分化制御メカニズムの解明
岡大・院医歯薬・インプラント再生補綴1）

岡大・院医歯薬・分子医化

2）

野村

優 ，吉岡

裕也 ，Há Thi Nguyen

大野

2）

1）

納所

1）

秋二1），小盛1，2）大志1），大橋充昭 ，窪木

拓男

俊孝2）

1）

Eﬀect of DNMT on Chodrogenic Diﬀerentiation of hBMSCs

かった．DNMT3A 強制発現群ではコントロール群と比alpha 1（COL2A1）が 221 倍，DNMT3B 強制発現群では ACAN が 2.77 倍，COL2A1 が 7.57 倍に発現が上昇した．また，組織学的解析の結果，DNMT3A，3B 両強制
発現群において COL Ⅱ陽性の軟骨基質が増加した像が観察され，軟骨細胞への分化誘導能は DNMT3B と比較し，DNMT3A の方が高かった．また，DNMT3A の発現

を 抑 制 す る と，ACAN（0.812 倍 ）COL2A1（0.760 倍 ）の遺伝子発現は抑制され，軟骨基質の形成が抑制された．また，DNMT3A および DNMT3B を強制発現させる と 幹 細 胞 マ ー カ ー で あ る NANOG お よ び OCT-4 のDNA プロモーター領域がメチル化され，それらの遺伝子発現量が抑制された．
Ⅳ考察および結論：

軟骨細胞分化過程において発現が上昇する DNMT3A，DNMT3B は，NANOG や OCT-4 といった幹細胞特異的転写因子の DNA プロモーター領域をメチル化することでそれらの発現を抑制し，軟骨細胞への分化を促進している可能性が示唆された．

Dept. of Oral Rehabil. and Regen. Med.

1）

Dept. of Mol. Biol. and Biochem.,

2）

3.

臼歯部中間 1 歯欠損補綴治療の費用効用分析
大歯大・口腔インプラント

Okayama Univ. Grad. Sch. of Med., Dent. and Pharmaceut. Sci.

NOMURA Y1）, YOSHIOKA Y1）, NGUYEN HT1，2）,
NOUSHO S , KOMORI T , OOHASHI T ,
1）

1）

2）

ONO M , KUBOKI T
2）

寺西

祐輝，新井

是宣，馬場

俊輔

Cost-utility Analysis of Molar Single-implant Versus

1）

Fixed Dental Prosthesis

Dept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.

Ⅰ目的：

近年，OA 軟骨細胞と正常軟骨細胞において，転写因子の DNA メチル化部位に相違があることが報告

TERANISHI Y, ARAI K, BABA S

され，OA 発症や軟骨細胞分化と DNA メチル化との関Ⅰ目的：研究では，DNA メチル基転移酵素（DNMT）が軟骨細治療は有用であるという報告は多くあるが，医療資源を連が推測されているが，未だその詳細は不明である．本胞分化に与える影響を検討した．
Ⅱ材 料 お よ び 方 法：

ヒト骨髄由来間葉系間質 細 胞（hBMSCs）を高密度培養法にて培養し，軟骨細胞分化過程における DNMT family の発現パターンを定量性

RT-PCR 法にて評価した．DNMT3A および DNMT3B を

近年，医療技術の「価値」を問う「医療技術評価」という取り組みが導入されている．インプラント
効率的に使用しているかどうかの検討も必要である．そこで，本研究では，臼歯部中間 1 歯欠損におけるインプ

ラント・保険ブリッジ（IFDP）・自費ブリッジ（PFDP）の費用効用分析を行い，増分費用効果比（ICER）を算出することを目的とした．

2019 年 6 月

第 38 回中国・四国支部学術大会講演要旨

Ⅱ材料および方法：

本研究は，推移確率を先行研究のE89

Inst. of Biomed. and Health Sci., Hiroshima Univ.

結果から用いたモデル研究であり，分析にはマルコフモ

OKUDA S1）, NINOMIYA Y1）, ISHIDA F1）,

期間を 30 年とした．また，感度分析として，Monte-

TSUGA K2）, TAKECHI M1）

デルを用いた．補綴治療の開始年齢は 50 歳とし，分析
Carlo simulations を行った．効果の指標には口腔関連のTADA M1）, ONO S1）, TSUKA H2）,

効用値（0：no satisfaction，1：full satisfaction）を用い

Ⅰ目的：

一般の人々を対象にさまざまな欠損状態および補綴治療

治療が行われている．今回われわれは，エナメル上皮腫

た．2017 年 9 月に，性別・年齢階級で調整した日本のを行った状態の効用値を収集した．効用値の測定にはインデックス尺度である Time trade off（TTO）法を用い
た．

Ⅲ結果：

本モデルにおいて，インプラント治療を選択することにより，FDP と比較して獲得する QALY は高かった．しかし，30 年間の推計費用は，IFDP が少な
かった．また PFDP は，IFDP とインプラントに対して
Extended dominated の状態にあることが明らかとなった．インプラントの IFDP に対する ICER は，331,339円であった．Monte-Carlo simulations の増分費用効果平面において，IFDP と PFDP は幅広く分布していたが，インプラントは平面に右側に集中して分布していた．つまり，インプラントは他の 2 群と比較して，費用・効果ともに予測しやすい治療であることが明らかとなった．
Ⅳ考察および結論：

本結果から，IFDP および PFDPと比較して，インプラントは，より多くの効用値を獲得することができることと示唆された．日本の 1QALY あ

近年，顎骨腫瘍摘出後の咬合再建に，咀嚼機能の向上および審美性の回復の観点から，インプラントの摘出後に，インプラント治療および NEOBONE® 顆粒と自家骨の混合移植材料を用いた GBR を行い良好な咬合位置を獲得した 1 例を経験したので報告した．

Ⅱ症例の概要： 患者は 13 歳，女児．2008 年 9 月，かかりつけ歯科にて下顎左側犬歯，下顎左側第二小臼歯の動揺を指摘され，当科を紹介により受診した．画像検査にて下顎左側犬歯，下顎左側第二小臼歯間の顎骨内に多房性の透過像を認めた．
Ⅲ経過：2008 年 9 月，生検を施行し，病理組織学的診断はエナメル上皮腫であった．同月，全身麻酔下に下顎骨腫瘍摘出術を施行した．外来にて経過観察を行う

も，2009 年 11 月，腫瘍の再発を認め，局所麻酔下に下顎骨腫瘍摘出術を施行した．その後，5 年経過観察し，再発所見を認めなかった．インプラント治療について説明したところ，同意が得られたため，2014 年 10 月全身麻酔下に下顎左側犬歯，下顎左側第二小臼歯部にインプ
ラント一次手術と同時に NEOBONE® 顆粒と自家骨とのたりの ICER の閾値は、およそ 500～600 万円である．

混合移植材料およびチタンメッシュを用いた GBR を施

それを下回っている．よって，インプラントは費用対効

ト二次手術を施行し，同年 8 月，最終上部構造を装着し本研究におけるインプラントの IFDP に対する ICER は果が優れることが示唆された．
（本学医の倫理委員会承認4.

承認番号第 110816 号）

エナメル上皮腫術後に連通多孔体ハイドロキシア
移植材料を用いた GBR の 1 例

広大・院医歯薬保・応用生命科学・口腔外科

1）

広大・院医歯薬保・応用生命科学・先端歯科補綴

2）

奥田
多田

哲史 ，二宮美里1），小野津賀

嘉昭 ，石田1）重弘1），柄一弘 ，武知
2）

正晃

扶美

1）

博紀2）

1）

A Case of the Bone Augmentation（GBR）Using theInterconnected Porous Calcium Hydroxyapatite
Ceramics（NEOBONE®）and Autologous Bone Graftafter Enucleation of Mandibular Ameloblastoma
Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Appl. Life Sci.,

1）

Inst. of Biomed. and Health Sci., Hiroshima Univ.
Dept. of Adv. Prosthodont., Appl. Life Sci.,

2）

た．現在，エナメル上皮腫摘出後 8 年以上，最終上部構
造装着後 3 年以上経過し，腫瘍の再発なく，咬合も安定し経過は良好である．

パタイト骨補塡材（NEOBONE®）と自家骨の混合

1）

行した．2015 年 4 月，静脈内鎮静麻酔下にインプラン

Ⅳ考察および結論：

エナメル上皮腫は再発が多く，長期の経過観察を要する歯原性腫瘍である．エナメル上皮腫摘出後にインプラント治療を行う際には再発に注意を要するが，咀嚼障害による患者の QOL が低下することを考慮すれば，比較的早期にインプラント治療による咀嚼機能の再建を行うほうが良いと報告されている．本症
例は若年女性であり，インプラント治療により良好な審美性と咬合機能の回復が獲得され，QOL が向上した．

今後も，長期的な経過観察およびメインテナンスを行う
予定である．

E90

日口腔インプラント誌

第 32 巻第2号

することで口腔衛生状態を改善し維持することができた．インプラント可撤性義歯の装着は，機能的にも患者＜ポスター発表＞
1.

が非常に満足できる治療法であった．歯科衛生士が口腔インプラント支持型義歯を適用した脳梗塞既往患者に対する口腔衛生指導

香川大医病院・歯・顎・口腔外科

髙國中井恭子，山下亜矢子，中井
史，岩崎
三宅

昭憲，小川
実

康博
尊明

衛生指導や専門的口腔ケアを行うことはインプラントの安定に繋がり，インプラント支持型義歯の維持ならびにQOL の改善に有効であると考えられた．
2.

CT による骨の評価とインプラント初期固定の臨床的検討

広大・院医歯薬保・口腔外科

2）of Cerebral Infarction That Applied the Dental

石岡

Implant Supported Denture

NAKAI F, IWASAKI A, OGAWA T,
MIYAKE M康希1），二宮嘉昭1），横山1）

2）

佐々木和起 ，水田Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Kagawa Univ. Hosp.

TAKAKUNI K, YAMASHITA A, NAKAI Y,

広大病院・口腔顎顔面再建外科

1）

Oral Hygiene Instruction for a Patient with a History

邦子 ，武知翔1）

正晃2）

Clinical Study of Implant Primary Stability andAssessment of Bone with Computed Tomography
Dept. of Oral and Maxillofac. Reconstructive Surg.,

1）

Hiroshima Univ. Hosp.

Ⅰ緒言：

近年，インプラント治療は広く普及しておDept. of Oral and Maxillofac. Surg., Div. of Dent. Sci.,

2）

り，口腔機能の回復や審美性の改善など口腔の健康維

Biomed. Sci. Major, Grad. Sch. of Biomed. and Health Sci.,

あたり，患者自身が口腔衛生の自己管理ができることがISHIOKA Y , NINOMIYA Y1）, YOKOYAMA S1）,

持・増進に貢献している．インプラント治療を受けるに必要条件となり，それが十分出来るかどうかの要因として年齢に加え既往疾患などが大きく関わってくる．今回

Hiroshima Univ.
1）

SASAKI K1）, MIZUTA K2）, TAKECHI M2）

われわれは，インプラント支持型義歯を適応した脳梗塞

Ⅰ目的：られたので報告した．本研究は本学倫理委員会の承認

ンプラント安定度指数（ISQ 値）と，術前の CT による後の患者に対して，口腔衛生指導を行い良好な経過が得（H29─196）を得ている．
Ⅱ症例の概要：患者：80 歳，男性

初診日：2014 年

主訴：入れ歯が動いて食事ができない．既往歴：2008
年脳梗塞，2013 年下顎左側歯肉癌．
Ⅲ経過：

下顎左側歯肉癌にて下顎左側骨区域切除＋両側頸部郭清術，右外側大腿皮弁＋プレート再建のため，下顎左側骨欠損があり義歯が不安定であった．担当医よりインプラント治療について十分説明が行われ，患者はインプラント義歯を選択した．また，脳梗塞の既往もあり右上肢麻痺のため利き手は右手であったが左手でブラッシングをしていた．患者は高齢であり，初診時，義歯管理不良で PCR 100％であったため，口腔ケアの重要性について説明し口腔衛生指導と歯周治療を実施した．
インプラント一次手術を施行し，9 カ月後にインプラン
ト義歯を装着した．装着後 PCR が再び悪化，清掃簡便な幅広ブラシを提案しブラッシング環境を整えた．その後，効率的にプラーク除去を行うことができインプラン
トの状態も良好である．
Ⅳ考察および結論：

患者に適した口腔衛生指導を行い，利き手が不自由であっても幅広ブラシを適切に使用

インプラント治療において初期固定の獲得は重要な予後因子の一つである．初期固定の指標であるイ
骨の形態学的評価との関係を解明することは，インプラント体の安定度が得られやすい条件を術前に診断するのに非常に有効となる．今回われわれは，術前 CT から得られた骨の評価と埋入時の各種項目について，以下の検討を行ったので報告した．
Ⅱ材料および方法：

対象は，2013 年 9 月から 2017

年 3 月まで当院で CT 撮影を行い，本研究の内容・目的を理解し同意を得られた患者 92 例（男性 33 例，女性

59 例），インプラント体本数は 235 本（上顎 147 本，下顎 88 本）とした．1）ISQ 値と，インプラント径（径），インプラント長さ（長さ）埋入トルク値（ITV）皮質骨の厚さ，皮質骨 CT 値，海綿骨 CT 値の相関関係について Spearman の順位相関係数を用いて検討した．ISQ 値

を目的変数に，ISQ 値と有意な相関があった項目を説明
変数として重回帰分析を行った．2）上顎埋入例と下顎埋入例それぞれに対して 1）と同様の検討を行った．
Ⅲ結果：1）ISQ 値と有意な相関関係を認めた径，長さ，ITV，皮質骨の厚さ，皮質骨 CT 値，海綿骨 CT 値
について重回帰分析を行った結果，皮質骨の厚さと海綿骨 CT 値が ISQ 値と有意な関連があった．2）上顎例では，

2019 年 6 月

第 38 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E91

ISQ 値と有意な相関関係を認めた径，ITV，皮質骨の厚ンディスキャナ（Artec spider, Artec）でスキャニング後，結果，皮質骨の厚さと海綿骨 CT 値が ISQ 値と有意な関Model, Makerbot）でポリ乳酸にて製作した．磁石構造

さ，皮質骨 CT 値，海綿骨 CT 値について重回帰分析の連があった．下顎例では，ISQ 値と有意な相関関係を認めた径，ITV，皮質骨の厚さについて重回帰分析の結果，皮質骨の厚さと径が ISQ 値と有意な関連があった．
Ⅳ考察および結論：

インプラントの安定度は，上下顎の骨組織の構造形態の違いから，下顎では皮質骨の厚さに，上顎では海綿骨 CT 値にも関連することが考えられた．術前 CT から測定された皮質骨の厚さや CT 値とISQ 値との相関性を分析することは，インプラントの安定性を得るための術前評価に有効であることが示唆された．
（学内倫理委員会による承認．承認番号：申請中）3.

下顎無歯顎症例に対してデジタル複製義歯製作法

三 次 元 プ リ ン タ（Makerbot Replicator 5th Generation
体は，新義歯装着 1 カ月経過し，新義歯が十分に粘膜に適合した後に設置した．
Ⅲ経過：

術前・術後に調査した OHIP および VAS では患者 QOL の大きな改善が認められた．しかし，グミ

ゼリーを用いた咀嚼能率試験では，術前と術後とで差は認められなかった．
Ⅳ考察：

骨量が著しく不足している無歯顎症例に対して，磁性ミニインプラントを用いることにより，低侵襲で高い患者満足度を提供できること，汎用の光学式ハンディスキャナと三次元プリンタを用いて製作した複製義
歯は，臨床に応用することが可能であることが示唆された．

を用いた磁性ミニインプラントオーバーデンチャー
4.

により対応した 1 症例

徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴

南

憲一，石田
岩脇

雄一，渡邉

有軌，市川

哲雄

恵

炭酸アパタイト顆粒と魚うろこコラーゲンの複合化による新規骨再建材料の開発

徳大・院医歯薬・口腔外科

工藤秋田

A Case of Magnet-retained Two-mini-implant
Overdenture for Mandibular Edentulous Patient：
Using Digital Fabrication of Duplicated Denture
Dept. of Oral & Maxillofac. Prosthodont.,

Grad. Sch. of Biomed. Sci., Tokushima Univ.

隆充，大江

貴之，宮本

直志

洋二

剛

Granules／ﬁsh-derived Collagen Composite
for New Synthetic Bone SubstituteDept. of Oral Surg., Inst. of Biomed. Sci.,

IWAWAKI Y, ICHIKAWA T

Tokushima Univ. Grad. Sch.

KUDOH T, KUDOH K, FUKUDA N,AKITA K, MANO T, OHE G,

近年の補綴歯科領域における CAD／CAM 技

NAKAGAWA T, MIYAMOTO Y術の発展は著しく，有床義歯治療への応用に関する研究も盛んに行われている．今回，下顎無歯顎症例に対して

和也，真野

中川

景子，福田

The Development of Carbonate Apatite

MINAMI N, ISHIDA Y, WATANABE M,

Ⅰ目的：

隆治，工藤

複製義歯を CAD／CAM によって製作し，磁性ミニイン

Ⅰ目的：ので報告した．

の gold standard は自家骨移植であるが，健常部位からプラントオーバーデンチャーで対応した症例を経験した
Ⅱ症例の概要： 患者は 68 歳の女性．2015 年 5 月に下顎残存歯を抜歯し全部床義歯へ移行した．患者は食事や会話時の義歯の浮き上がりに不満を訴え，インプラント

治療を希望したため，同年 8 月に CT 撮影を行った．水平的・垂直的な骨量が不足していたが骨造成は希望されず，十分なインフォームドコンセントを行った後，下顎前歯部に磁性ミニインプラント（マグフィット MIP フィ

クスチャ G2.4 L 12 mm，愛知製鋼株式会社・株式会社
プラトンジャパン）を 2 本埋入することとした．同年12 月に両側側切歯相当部へインプラント体の埋入とキーパーの装着を行い，3 カ月後に複製義歯を用いて新義歯を製作した．複製義歯は，使用中の義歯を光学式ハ

口腔領域では，炎症や嚢胞，腫瘍などの治療の結果として，骨欠損が生じることが多い．骨欠損治療の骨採取や採取できる骨量と形態の制限，移植後の吸収などの問題がある．これらの問題を解決するために骨補填材が使用されてきたが，インプラント埋入のための骨造成術に使用が認可された材料はなかった．当教室では骨置換性の炭酸アパタイト顆粒の合成に成功し，臨床治験を行い，薬事承認を得，本年 2 月に株式会社ジーシー
からサイトランス

グラニュール® として市販された．

サイトランスは，インプラント埋入のための骨造成術に対して本邦で唯一承認された骨補填材である．しかし，
サイトランスは緻密顆粒であるため，術中の飛散や術後の移動などの問題がある．そこで，コラーゲンとの複合化によって操作性の向上を目指すこととした．ウシやブE92

日口腔インプラント誌

第 32 巻

第2号

タのコラーゲンを用いるのが一般的であるが，哺乳類由Ⅱ材料と方法：る．本研究では，人獣共通病原体の感染リスクがないと研究への同意を得られた初診患者 32 名（男性：15 名，

来のウイルスやプリオンなどの病原体の感染が問題とな言われ，より安全な魚うろこコラーゲンに着目し，炭酸
アパタイトと魚うろこコラーゲンの複合化によって新規の骨補填材を開発することを目的とした．
Ⅱ材料および方法：

本研究は，魚うろこコラーゲンを開発した多木化学株式会社との共同研究として実施した．3％魚うろこコラーゲンと炭酸アパタイト顆粒を混和し，直径 9 mm，高さ 2 mm のディスク状の複合体を作製した．同複合体をラットの皮下に埋植し，組織学的に検討した．
（徳島大学動物実験委員会承認番号 T29─
125）
．

Ⅲ結果：

鑷子で把持可能なゲル状の炭酸アパタイト・

魚うろこコラーゲン複合体の作製に成功した．同複合体
は，良好な生体親和性を有することを確認した．
Ⅳ考察および結論：

炭酸アパタイト・魚うろこコラー

ゲン複合体を作製した．今後，混和条件をさらに検討すると共に，骨再生実験を行い臨床応用を目指したい．
5.

インプラント治療術前検査における多項目唾液検査の有用性

徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴3）鶴田

侑子 ，川野真生1），清野
友竹

弘道 ，湊

晶帆

2）

た．歯周病関連検査として PCR，PPD，BOP の測定を行い，さらに唾液検査用装置 SiLL-HA（アークレイ株式
会社）を用い SMT を行った．SMT では，むし歯菌，酸性度，緩衝能，白血球，タンパク質，アンモニアの６項目を測定した．得られた検査結果から PCR，PPD，BOPと SMT 検査項目の関連性を比較検討した．

Ⅲ結果： PCR 値が 20％以下のものは１名のみであり，BOP 値が 20％以下のものは 25 名であった．さらに，すべての被験者に 4 mm 以上の歯周ポケットを認めた．

歯周病関連検査と SMT 検査項目との関連では，PCR 値と酸性度に負の相関を認め（r＝−.354，p＜0.05），PCR

値とアンモニアに正の相関を認めた（r＝.357，p＜0.05）．
Ⅳ考察および結論：

腔清掃状態の者は著しく少なく，術前の口腔衛生管理指導の重要性が再確認できた．また，PCR 値と SMT 検査
項目の一部に関連を認めたため，SMT は口腔内清掃状態を反映することが明らかとなった．そのため，SMT

院臨床研究倫理委員会承認．申請番号 2210 号）

安希1）

哲雄

2，
3）

6.

アルカリ処理チタン薄膜の表面性状およびアパタ
イト形成能の検討
広大・院医歯薬保・先端歯科補綴Usefulness of the Salivary Multi Test in the

梅原

Preoperative Examination of Oral Implant Treatment

小畠Div. of Clin. Technol., Tokushima Univ. Hosp.

1）

Oral Implant Center, Tokushima Univ. Hosp.

2）

Dept. of Prosthodont. and Oral Rehabil.,

3）

TAGUCHI Y , KAWANO H , MINATO A ,
2）

1）

隆靖，土井
佳史，津賀

一矢
一弘

Membrane

Dept. of Adv. Prosthodont., Hiroshima Univ. Grad. Sch.
of Biomed. & Health Sci.

TOMOTAKE Y , ICHIKAWA T

Ⅰ目的：

玲子，沖

Investigation of Surface Topography and Apatite

TSURUTA M1）, KIYONO M1）, ARAI A1）,
2）

華子，久保

Formation Ability on the Alkali Treated Titanium

Tokushima Univ. Grad. Sch.
1）

インプラント治療を希望した初診患者において，インプラント埋入に望ましいとされる口1）方子1），荒井偉則 ，市川2）

女性，17 名，平均年齢：61.2±10.4 歳）を被験者とし評価する検査として有用であると考えられた．（本学病徳大病院・口腔インプラントセ2）

田口

期間に本大学病院口腔インプラントセンターを受診し，はインプラント治療の術前検査において口腔衛生状態を

徳大病院・歯科診療支援1）1）2018 年１月から 2018 年７月までのUMEHARA H, KUBO T, DOI K,

2，
3）

インプラント治療において口腔衛生管理指導

KOBATAKE R, OKI Y, TSUGA K

は重要であり，術前の PCR 値は 20％以下が望まれる．

Ⅰ目的：

短時間に多項目を測定可能な唾液検査が開発された．そ薄膜を用いたメンブレンテクニックが必要となる．チタ

近年，口腔内環境の評価としてチェアサイドで簡便かつこで，われわれはインプラント治療術前検査として従来の歯周病関連検査に加え，多項目唾液検査（Salivary

Multi Test：SMT）を実施し，インプラント術前検査における SMT の有効性を検討したので報告した．

インプラント治療において埋入部位の骨量が不足する場合，骨移植材の保持や空間保持のためチタン
ン自体は生体不活性であり，生体活性付与のための表面処理法はインプラント体などの緻密構造体への応用は報告されているが，薄膜構造体への検討はなされていな

い．本研究の目的は，アルカリ処理を行ったチタン薄膜

2019 年 6 月

第 38 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E93の構造学的評価およびアパタイト形成態を評価すること

Ⅲ結果：

Ⅱ材料および方法：示した．擬似体液浸漬後 14 および 21 日では球状の析で，チタン薄膜の生体活性を明らかとすることである．
チタン薄膜（純チタン，厚径：20 nm，竹内金属箔粉）を用意し，アセトン→蒸留水による洗浄後，アルカリ処理群（5 N NaOH，24 h，60℃

処理）および未処理群（洗浄のみ）の 2 群を準備した．
接触型表面粗さ測定器（小坂研究所）を用いて各試料の表面粗さ（Ra，Rz）を測定した．次に，試料を擬似体

液 Hanks 液（HBBS，LONZA）に 7，14 および 21 日間浸漬した．アパタイト形成の評価は走査型電子顕微鏡による析出構造体を観察，浸漬前後の重量変化比率，アリ
ザリン染色を用いた吸光度測定により行った．統計学的処理を Student’s t test，一元配置分散分析および Fisher
検定により行った．
（n＝5，p＜0.05）

アルカリ処理群ではナノポア構造が観察され，表面粗さ（Ra，Rz）は未処理群と比べ大きい値を出構造体が両群にて観察され，特にアルカリ処理群では成熟したアパタイト様析出構造体が多く観察された．重量変化率および吸光度測定においてアルカリ処理群が未処理群に対して高い値を示した．

Ⅳ考察および結論：アルカリ処理は粗糙性状を持つナノ
ポア構造のチタン酸ナトリウム膜をチタン薄膜表面に形成する．それにより擬似体液中でカルシウムイオンおよびリン酸イオンの吸着を促しアパタイト形成が促進したと考えられる．

以上より，アルカリ処理はチタン薄膜に生体活性を付与できることが明らかとなった．