世界結核レポート 2022
結核の状況と対応
 結核は空気感染する病気 結核は，感染症としてコロナに次ぐ第２位の死因であり、世界の死亡原因としては１３位。また、ＨＩＶや薬剤耐性（ＡＭＲ）に関連する主な死因

結核による負担 ２０２１年，世界では１０６０万（９９０－１１００万）人が結核を新たに発病と推定、６００万人が男性、３４０万人が女性、１２０万人が子供であった。そのうちＨＩＶ感染者が６．７％に及ぶ。
 結核罹患率（人口１０万人あたりの年間新規患者数）は２０２０年から２０２１年にかけて３．６％上昇した、過去２０年間、年間約２％で減少してきたが、ここに至って増加に逆転した。
 世界的に、結核による推定死亡者数は２００５年から２０１９年にかけての減少傾向から一転して、２０１９年から２０２１年にかけて増加した。また２０２１年にはＨＩＶ感染者１８７，０００人を含む１６０万人が結核で死亡している。
 新たな発病の２／３は、インド、インドネシア、中国、フィリピン、パキスタン、ナイジェリア、バングラデシュ、コンゴ民主共和国の８か国による。

結核の治療と予防 ２０００年から２０２１年の間に、結核の治療により世界で７４００万人の命が救われた。
 世界的に、新たに結核と診断され、報告（届出）された人数は、２０１９年の７１０万人から２０２０年に５８０万人に減少した。
２０２１年には６４０万人へと部分的な回復がみられた。
 ２０１８～２０２１年に治療された累積人数は２６３０万人で、これは国連総会結核ハイレベル会合の５年間目標（２０１８～２０２２年）４０００万人の６６％に相当する。この中には１９０万人の子供が含まれ、（小児結核の）５年間目標である３５０万人の５４％に相当する。
 推定罹患者数（１０６０万人）と，実際に結核と診断された人数（６４０万人）との間には，依然として大きな差がある。２０２１年では４２０万人が診断されていないか、もしくは診断されたが報告（届出）がされていない状態で、２０１９年の３２０万人から増加している。

薬剤耐性結核 ２０２０年から２０２１年にかけて薬剤耐性結核（ＤＲ－ＴＢ）の負担が増加し、２０２１年にはリファンピシン耐性結核（ＲＲ－ＴＢ）の新規患者が４５万人（９５％ＣＩ： ３９９ ０００－５０１ ０００）増加すると推測される。
 リファンピシン耐性結核（ＲＲ－ＴＢ）および多剤耐性結核（ＭＤＲ－ＴＢ）の治療を受けた人数は、２０１９年から２０２０年にかけて減少した。
２０２１年に報告されたＲＲ－ＴＢとＭＤＲ－ＴＢの治療を開始した人数
は１６１ ７４６人で、必要とする人の約３人に１人しか相当しない。
 世界的に見て、薬剤耐性結核の治療成功率は６０％と依然として低い。

結核とＨＩＶの重複感染
 ２０２１年、ＨＩＶ感染者７０３ ０００人が結核に罹り、そのうち４６％が命を救う抗レトロウイルス療法を受けた。
 抗レトロウイルス療法利用の不十分な地域の大半は、ＨＩＶ合併結核の負担が最も大きいＷＨＯのアフリカ地域である。
日本語監修：森 亨

作成：ストップ結核パートナーシップ日本

コロナ パンデミックは、結核終息に向けた年来の成果を覆した結核サービスへのアクセスに悪影響を与え続けている。

結核による死亡者１６０万人のうち
１８７，０００人がＨＩＶ感染者
結核は感染症としては世界最大級の死因
結核はＨＩＶ、薬剤耐性（ＡＭＲ）に関連する主要死因

７４００万人の命が救われた （２０００－２０２１）

薬剤耐性結核は依然として公衆衛生上の危機
患者の発見と治療の間にギャップある

必要な患者の３６％にしか診断と治療がなされていない
２０２２年, 年間１３０億米ドルが結核診断と治療に必要

２０２１年, ５４億米ドル支出

７９％が自前

11億米ドルが国際援助による資金

診断、新薬、新レジメンの採用
 ＷＨＯが推奨する迅速分子診断検査を用いた早期かつ正確な診断の普及は、結核終息戦略の下での結核検査強化への取り組みの主要な要素の一つである。
 迅速診断検査の使用は依然として限られている。ＷＨＯが推奨する迅速分子診断検査が初期診断検査として使用されたのは、新たに結核と診断された患者のうちの割合でみると２０１９年３３％、２０２０年３３％から増えたとはいうものの２０２１年においても６４０万人のうちのたった３８％に過ぎない。
 ＭＤＲ／ＲＲ－ＴＢの治療に全経口投与による長期レジメンを使用している国は１０９カ国（２０２０年の９２カ国から増加）、短期レジメンを使用している国は９２カ国（２０２０年の６５カ国から増加）であった。
 ２０２１年末までに、１２４カ国がＲＲ－ＴＢの治療レジメンの一部としてベダキリンを使用している（２０２０年の１１０カ国から増加）。
 結核の予防的治療のためのリファマイシンベースの短期（１～３カ月）レジメンへのアクセスが増加した。２０２
１年には５２カ国で１８５ ３５０人が、これらの短期レジメンでの治療が報告され、２０２０年の３７カ国の２５ ６５７人から増加した。

研 究 開 発 診断薬のパイプラインは、開発中の検査、製品、方法の数という点で大幅に拡大している。その中には、結核感染や薬剤耐性結核を検査するための分子検査、インターフェロンΓ放出アッセイ（ＩＧＲＡ）、バイオマーカーベースアッセイ、デジタル胸部Ｘ線診断コンピュータ支援装置（ＣＡＤ）、新しいクラスのエアゾールキャプチャー技術などがある。
 ツベルクリン反応検査よりも優れた性能（特に特異度）を持つ３つの新しい抗原ベースの結核感染症皮膚検査が評価され、２０２２年にＷＨＯからの推奨を受けた。
 ２０２２年９月現在，１６のワクチン候補が臨床試験中である：４つが第一相， ８つが第二相， ４つが第三相にある。それらの候補には， 結核の感染と発病を予防するものや結核の治療成績向上を助けるものも含まれる。
 ２０２２年９月現在、２６の治療薬が、第一相、第二相または第三相にあり臨床試験中である。これらのうち、１７は新規化学物質、２つは早期に承認された薬剤、１つは最近 米国食品医薬品局（ＦＤＡ）から抗菌剤および抗真菌剤の限定集団販売法（ＬＩＭＩＴＥＤ ＰＯＰＵＬＡＴＩＯＮ ＰＡＴＨＷＡＹ）により承認された薬剤、６つの再利用薬剤からなる。 結核治療のための薬剤や薬物療法を評価するための臨床試験が少なくとも２２件ある。

UHC、社会的決定要因と他分野連携によるアクション 結核の負担を軽減する為には、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（ＵＨＣ）に向けた前進、社会的保護レベルの向上、より広範な結核の決定要因への多部門にわたる活動が不可欠である。
 結核による壊滅的な医療費に関する結核終息目標を達成するにはさらなる努力が必要である。
 最新の調査結果によると、結核患者とその世帯の４８％（９５％ＣＩ：３６－６１％）が壊滅的な医療費に直面している。
 ２０２１年世界では、栄養不足により２２０万人、ＨＩＶ感染により８６万人、アルコール使用障害により７４万人、喫煙により６３万人、糖尿病により３７万人が結核を発症したと推定される。
 ２０１９年から２０２１年においてＷＨＯは結核高負担
国と協力し「多分野にわたる説明責任の枠組み」に従って、ハイレベルミッションや市民社会代表の関与による共同の結核プログラムのレビューにおいて、国家予算の計画と評価の遂行に説明責任のメカニズムを確実に含めることに努めた。
 世界結核レポートでは、ＴＢ－ＳＤＧモニタリング・フ
レームワークを採用し、結核罹患率に関連する１４の指標に注目している。これらの指標をモニタリングすることで、国レベルでの結核の流行に影響を与える重要な要因を特定し、結核を終息させるために必要な多部門にわたる対策に役立てることができる。

結核対策の財源
 ２０１８年の国連総会結核ハイレベル会合で合意された
世界目標を達成するためには、２０２２年までに結核の予防、診断、治療、ケアのために必要な資金として、年間１３０億米ドルが必要である。
 世界の結核対応への必要支出は、２０１９年の６０億米ドルから２０２１年には５４億米ドルに減少し、世界目標の半分以下となった。
 過去１０年間と同様、２０２１年の結核対応への必要支出の大部分（７９％）は国内から資金調達している。
 中低所得国においては、国際的ドナーからの資金提供が依然として重要で、その主な財源は、世界エイズ・結核・マラリア対策基金（グローバルファンド）である。米国政府はグローバルファンドの最大の資金提供者であり、また最大の二国間ドナーでもある。全体として、米国政府は結核に対する国際的ドナー資金の５０％近くを拠出している。
 ２０２０年の結核研究への資金調達額は９億米ドルであり、全体的な投資水準に制約されて世界目標の年間２０億米ドルを大きく下回っている。

結 核 の 予 防 内 服
 ＷＨＯは，ＨＩＶ感染者，菌陽性肺結核患者の家庭内接触者、および臨床的リスク集団（透析を受けている人など）に対して予防内服を推奨している。
 ２０２１年、予防内服は世界で３５０万人に提供されており、－２０１９年に達成した３６０万人のレベルはまだわずかに下回っているが、２０２０年の３２０万人からは順調に回復している。
 ２０１８年から２０２１年にかけて１２５０万人が結核の予防的治療を受けた。これは２０１８－２０２２年の５年間の国連総会結核ハイレベル会合の目標３０００万人の４２％に過ぎない。
 結核予防治療を受けた人の大半はＨＩＶ感染者であった。２０１８年から２０２２年にＨＩＶ感染者６００万人に結核予防治療を行うという目標の一つは、予定よりもかなり早く達成された。
 ２０１８年から２０２１年の４年間で、結核予防治療を開始した家庭内接触者の累積人数は２２０万人である。これは、２０１８－２０２２年の５年間の目標である２４００万人の９．２％に過ぎない。