日時

平成２8 年

３ 月１6 日（水）開場 １２：３０

場

所

開演 １３：００

ウインクあいち（愛知県産業労働センター）
大ホール（ 2Ｆ）

愛知県、名古屋市、大府市、岐阜県、三重県、国立長寿医療研究センター、長寿科学振興財団、あいち介護予防支援センター、日本認知症ケア学会、

後援

中日新聞社、毎日新聞社、朝日新聞社、読売新聞社、東海テレビ放送、テレビ愛知、
ＣＢＣテレビ、メ〜テレ、中京テレビ放送(株)、全国認知症介護指導者ネットワーク、認知症介護指導者大府ネットワーク、日本パーソン・センタード・ケア・ＤＣＭネットワーク

社会福祉法人 仁至会

認知症介護研究・研修大府センター

第11 回 大府センター 認知症フォーラム

プログラム
13：00〜13：10

開会挨拶
祖父江 逸郎 （社会福祉法人 仁至会 理事長）

13：10〜14：40 基調講演
（90 分） 「心が分かればうまく付き合える」－認知症高齢者の BPSD への対応－
葛原 茂樹 氏（鈴鹿医療科学大学大学院 医療科学研究科 教授）

座長：祖父江 逸郎（社会福祉法人 仁至会 理事長）

14：40〜14：55

休憩

14：55〜15：35 講演 1
（40 分） 「介護家族の現状と支援」－家族が元気になると認知症の人の顔も輝く－
尾之内 直美 氏 （公益社団法人 認知症の人と家族の会 愛知県支部 代表）
座長：柳務（認知症介護研究・研修大府センター センター長）

15：35〜16：15 講演 2
（40 分） 「認知症ケアは九転十起」－認知症の方および家族介護者と共に学んだ日々より－
清家

理氏

座長：加知

16：15〜16：20（京都大学こころの未来研究センター 上廣こころ学研究部門 助教
国立長寿医療研究センター もの忘れセンター外来研究員）

輝彦（認知症介護研究・研修大府センター 副センター長）

閉会挨拶
柳

務 （認知症介護研究・研修大府センター センター長）

基調講演

13：10〜14：40

心が分かればうまく付き合える－認知症高齢者の BPSD への対応－

葛原

茂樹 氏

鈴鹿医療科学大学大学院 医療科学研究科 教授
座長：祖父江逸郎（社会福祉法人 仁至会理事長）

プロフィール
葛原 茂樹（くずはら しげき）
【経歴】
鈴鹿医療科学大学大学院 医療科学研究科 教授
1970 年 東京大学医学部卒
1982 年 医学博士（東京大学）
1990 年 三重大学神経内科教授
2001 年 三重大学医学部附属病院長
2007 年 国立精神・神経センター病院長
2006-2010 年 日本神経学会理事長
2010 年 鈴鹿医療科学大学保健衛生学部教授
2014 年より現職
2015 年 4 月 国立研究開発法人日本医療研究開発機構難病克服プロジェクトプログラムディレクター、難治性疾患実用化研究事業プログラム
スーパーバイザー
専門領域等：神経内科学、神経難病、認知症、レギュラトリーサイエンス1

第11回大府センター認知症フォーラム
2016.03.16 ウインク愛知 名古屋「こころ」が分かればうまく付き合える

高齢化と共に増加する認知症
2012年厚労省研究班推計 65歳以上高齢者 3079万人
 認知症者 462万人
 軽度認知機能障害（MCI）者 400万人

ー認知症高齢者のBPSDへの対応ー葛原茂樹
鈴鹿医療科学大学看護学部

H27年1月27日、厚生労働省正式発表「新オレンジプラン」• 政府が進める認知症施策• 現在、認知症の人の数は約462万人。予備軍の人も400万人。団塊の世代が後期高齢者となる2025年には、患者数が700万人を超える。
• 基本方針：「認知症の人の意思が尊重され、できる限
り住み慣れた地域のよい環境で、自分らしく暮らし続
ける社会の実現を目指す」• 新オレンジプランを軸に、人々が認知症と向き合ってともに暮らしていける社会を実現。（共生社会）

今日のテーマ＝BPSD• BPSD（Behavioral and Psychological Symptomsof Dementia）• 認知症の行動・心理症状（周辺症状）• 認知症の中核症状から派生する周辺症状• 中核症状は原因疾患ごとに異なる＝診断に重要• BPSDは中核症状ごとに異なるが、共通点も多い＝介護に重要• BPSDの「こころ」が分かれば、上手な介護ができる

2

認知症対策：７つの柱（新オレンジプラン）
1. 理解を深めるための普及・啓発の推進
2. 容態に応じた適時・適切な医療・介護等の提供
3. 若年性認知症施策の強化
4. 認知症介護者への支援
5. 認知症の人を含む高齢者にやさしい地域づくりの推進
6. 認知症の予防法、診断法、治療法、リハビリテーションモデル、介護モデル等の研究開発と成果の普及の推進
7. 認知症者やその家族の視点の重視

今日、お話したいこと
BPSDの「こころ」を理解するために：
１．認知症とは何かを理解－コンセプト
２．認知症の症状を理解
中核症状とBPSD
３．どんな病気があるかを理解ー原因
４．原因別に中核症状とBPSDを理解
５．BPSDの背景に潜む「こころ」を理解

米国「DSM-5の認知症」の定義

認知症とは何か？
世界保健機構（WHO）定義 (1992)
7

1. 脳の病気で慢性進行性。原因はいろいろ。
2. 高次認知機能が障害される（中核症状）
 記憶、学習能力、言語、見当識、理解力、計算、思考、意欲、判断力

3. 社会行動、意欲と自制、感情などの障害により、日常生活に障害が出る
4. 意識はハッキリしている。意識混乱の症状ではない。
5. 一時的でなく、6か月間は続いている

認知症の診断基準（DSM-5、2013）
1. １つ以上の認知領域が過去の水準より低下
している証拠がある 本人、本人をよく知る家族や介護者、医師が案ずるような低下がある
 神経心理学的検査の記録や評価がある

2. 認知機能欠損が自立を阻害し援助が必要

 2013年5月公表
 従来の「dementia 認知症」という項目がなくなって、「Major
neurocognitive disorders MNCD 重症神経認知機能障害」に置き換えられた。
 日本では、2014年に学会用語委員会が、 MNCD を「DSM-5の認知症」と邦訳することを決定。
 従来の定義は、記憶障害が必須だったが、今回では必須ではなくなった。
アルツハイマー病：記憶障害が初期から高度
前頭側頭型認知症：意欲、性格、行動の変化
レビー小体型認知症：記憶障害よりも幻覚・妄想
 実態に即した診断が可能になった– 記憶障害はなくてもよい

認知症でもない・・・正常でもない認知症の前段階？

「軽度認知障害（MCI）
認知症ではないが、老化に伴うもの忘れよりは記憶障害が進んでいる。
しかし、日常生活には問題がない。

この中から、1年に12％づつが認知症になっていく

3. せん妄（意識障害）による認知の混乱ではない
4. うつ病や統合失調症によるものではない

若年性認知症の定義• 定義：年齢だけで分けた、わが国独特の政策用語– 病名ではない– ６５歳未満の早発性認知症のこと– 若年（通常は20歳までを指す）発症ではない– 原因は多様• 働き盛りの40歳代、50歳代の成人が罹患– 老人よりも社会的職業的生活面で問題が大きい• 原因（頻度の高いもの）– 脳血管障害、脳外傷– 若年性アルツハイマー病（家族性が多い）– 前頭側頭型認知症／ピック病
11認知症の症状• 中核症状＝脳病変に対応した認知機能の障害– 記憶、言語、認識、行為、遂行機能、人格– 脳の病変部位に対応し、認知症ごとに特徴的症状– 有効な治療法がない• BPSD周辺症状＝中核症状から派生した問題行動– 認知症の行動心理学的症候（行動心理的症状）– 認知症に特有ではない。
– 原因疾患ごとにやや異なるが、共通点が多い– 認知症以外でも出現– 介護の一番の問題になる– 上手な介護や薬で制御できるものがある

3

DSM-5の認知症の中核症状 ６領域
 認知機能の複数領域（domain）の機能低下
1. 複合的注意機能 [Complex attention]＝注意、関心
2. 遂行機能 [Executive function]＝遂行機能
3. 学習と記憶 [Learning and memory]【記憶障害】
4. 言語機能 [Language] 【失語】
5. 知覚－運動 [Perceptional-motor]＝認知、行為
6. 社会認知機能 [Social]：社会性、意欲、言動 認知症とは、中核的認知機能の複数領域の機能低下があり、それによって社会生活や個人生活に障害が出ている状態
 原因疾患＝70種類以上

中核症状：脳の高次機能
前頭側頭型認知症

BPSD

心理

アルツハイ
マー病

せん妄

不安

幻覚

妄想

焦燥

中核症状

抑鬱

記憶障害
判断力障害
問題解決能力障害
実行機能障害失語・失行・失認など

心気

仮性作業
徘徊

暴力・暴
言

不潔行為

記憶

行動
睡眠障
害

多弁
多動

依存
異食
過食
抵抗

拒食

記憶：内容
による分類

行為

前

人格
意欲
感情
抑制力
人間性
品格
常識

聞く
話す

内容・質に
よる分類

読み書き 視覚認知

陳述記憶

記憶

エピソード
記憶（個人
的記憶）

意味記憶

後

（知識）

非陳述記憶

手続き記憶
（自転車に
乗るなど）

• 記憶障害アルツハイマー病では、エピソード記憶が早期から障害

海馬

左側面

最近の記憶（近時記憶）が、古い記憶（遠隔記憶）よりも早
く障害
16

言語中枢と
失語（左脳）

記憶
海馬から脳に入って保持される
内容

保持時間

再生可能時間

数十秒以内

その場限り

近時記憶

最近の体験、見聞

数分～数日

別の作業をして5分後に再生可能

遠隔記憶

古い記憶

数週 ～数十年

昔の体験、教育による知識は長く温存

意味記憶
手続記憶

学んだ知識
道具の操作

即時記憶

前

左

右
脳

17

4

 ウェルニッケ中枢（感覚性言語中枢）⇒ 言葉を理解する脳⇒ウェルニッケ失語（感覚性失語） ブローカ中枢（運動性言語中枢）⇒ しゃべる脳⇒ブローカ失語（運動性失語）失語 脳

後

失認 Agnosia

失行 Apraxia• 運動機能障害（麻痺、パーキンソン症状、失調）がないにもかかわらず、目的動作ができなくなる。
• 頭頂葉の症状• 着衣失行（衣服着脱）• 観念運動失行• 視覚・聴覚などの感覚は正常• しかし、形、表情、声、間取りなどの認識ができない。
• 後頭葉・頭頂葉の連合野

前
左脳

右脳

– パントマイムができない

観念運動
失行

着衣失行

• 観念運動失行– 機械の使い方、料理の手順が分からない

後認知症の原因疾患
２種類に分ける

遂行機能・意欲・注意 前頭葉• 意欲と自発性、注意• 計画を立てて、実行• 仕事の段取り、やり遂げ
 意欲低下 やり過ぎ：抑制不能→ 手順間違い、中途半端• 料理、旅行、工作• 家事・洗濯・掃除

前右脳• 空間失認• 相貌失認• 病態失認• 身体失認

遂行
意欲・抑制
注意

左
脳

後

前
右脳
失認

左脳

後

二次的脳障害

一次的脳障害＝変性疾患

血管性認知症
脳感染症

大脳変性疾患

脳外科的疾患

 アルツハイマー病
 前頭側頭型認知症とピック病
 レビー小体型認知症

基底核変性疾患
 パーキンソン病
 進行性核上性麻痺
 皮質基底核変性症
 ハンチントン病

 ウイルス、細菌、プリオン
 脳腫瘍
 水頭症
特発性正常庄水頭症
 脳外傷、血腫全身疾患
 ビタミン欠乏症、内臓疾患

内分泌疾患薬物
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主要な原因疾患• アルツハイマー病（AD）• レビー小体型認知症（DLB）• 前頭側頭型認知症（FTD）とピック病• 血管性認知症• 特発性正常圧水頭症• その他

原因疾患・中核症状・BPSD
原因疾患ごとに中核症状に特徴がある
中核症状からBPSDが派生する• アルツハイマー病：記憶– 場所、時間が分からない、同じ質問の繰り返し、
もの盗られ妄想• レビー小体型認知症：失認、精神症状– 明瞭な幻視、妄想、症状の変動性• 前頭側頭型認知症：人格、言語、意欲– 反社会的行為、意欲低下、失語、人格変化

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アルツハイマー病 症状の特徴

アルツハイマー病（老年認知症、アルツハイマー型老年認知症）• 高齢者の認知症性疾患で最も多い• 高齢になるほど多い• 女性＞男性• 脳の老化が促進された状態＝病的老化：
老人斑とアルツハイマー神経原線維変化• 記憶障害から始まり、どんどん進行• 有効な治療法がなく社会的問題

第II病期に出現するBPSD
もの盗られ妄想→しまい込む→忘れる→探し回る→見つからない→○○が盗んだ→企画・組織化・実行不能
完遂できず中途半端
見当識障害 →徘徊、昼夜逆転、トイレ・部屋間違い
思いこみを固執→訂正すると攻撃的
食べてない症候群→ 「ご飯はまだか」
夕方症候群→ 「家に帰る」と荷造り
水戸黄門症候群→単純なドラマのみ理解
常時、誰かが付き添う必要→目が離せない• 患者自身に自覚が乏しいのが普通• 記憶障害• 記憶以外の症状• 周辺症状– 患者は困っていないという。
– 周囲は大困り• 症状は、本人だけでなく、家族や介護者から詳しく聞く。
• アルツハイマー型認知症患者は、事実と異なることを確信を持って話す（作話という）。
• しかも取り繕いが上手→ 知らないで聞いていると騙される。

初期アルツハイマー病の診断
検査ではなくて診察で！
臨床病歴と症状に依拠ー臨床病歴が重要
診断の決め手となる検査所見はない
早期に検査所見異常→他疾患の可能性
他の疾患を除外して診断＝消去法
CT／MRI：初期には著変なし
脳波：初期には正常
脳血流SPECT,脳代謝PET
研究的検査：アミロイドPET、タウPET

異常に見える言動にも理由があることが多い• 異常言動の意味と理由を考える– 病気の症状としての理解• 認知症者の立場から理解– 言動の意味の理解と解釈• 対応

背景：即時記憶の保持、取り繕い上手と近時記憶障害

例えば• 何回も同じことを尋ねる• 物盗られ妄想• 妻を「誰？」と言う– まず受容– 決して否定や叱責をしない • 夕方になると「家に帰る」と外に出ていってし– 相手の状況に合わせて行動
まう– 上手に適切な方向に誘導
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何回も同じことを尋ねる

「もの盗られ妄想」の背景
記憶障害と思考障害

妻に向かって「妻ではない」と言う

70歳代男性 アルツハイマー病

80歳代女性 アルツハイマー病• 5年ほど前から記憶障害• 最近、夕方になると「家に帰る」と言い張り、無理に引きとめると興奮して暴力的になる。
• 「ここはあなたが生まれ育った家だ」と言っても「違う」と言って聞き入れない。
• 「何故、家に帰るのですか？」• 「そろそろ夕食の時間だ。他人がいると迷惑で、一家団欒の邪魔になる。」• 本人の「こころの中の家」は、「全員が若かったころの家庭」で今の家ではない。
• 理由が分かれば、極めて、理に適った礼儀正しい対応。
• 家族も納得し、上手に合わせて対応。「じゃあ帰りましょう」と一緒に外に出て、町内を一回り。門の前で、「ここだ」と言って、本人納得で帰宅。

• 夕方になると家からいなくなり、いつも小学校が見えるバス通りで発見される。
「何故いつもあそこに行くの？」
「道路は車が来て危ないから、小学生の孫を迎えに行く。それが私の日課で、可愛い孫にしてやれることはこれだけ」• 孫のお迎えは大事な仕事だった。孫は既に成人して都会に出ているが、彼女の「こころ」は孫が小学生の時代に戻っている。
• 家族も納得できた結果、夕方のこの時間には一緒に外で過ごすことで、トラブルではなくなった。
「行動」はそのままだが「問題」は取りあえず解決。

改正道交法が成立＝認知症チェック強化―75
歳以上対象、17年施行(時事通信2015.06.11)•

75歳以上のドライバーに対する認知症のチェック体制を強化した改正道交法が11日、衆院本会議で可決され、成立。

• 認知症が疑われる人を抽出する検査を拡大し、疑いがある人には医師の確定診断を義務付けるのが柱。2017年6月までに施行。

• 認知症の疑いがある場合は医師の診断を義務づけ、認知症と判断されれば、免許取り消し。ただ講習予備検査は簡単なので、その時だけしっかりしていれば、判定をすり抜けてしまう。
• 警視庁の統計によれば、75歳以上の免許保有者数は約425万人（
2013年末時点）。そのうち約27万5000人～70万6000人が認知症と推計• 警察では高齢者に対する運転免許の自主返納を奨励し、自主返納した人には免許証と同様の「運転経歴証明書」を発行。

• 高齢者の多くはベテランドライバーであり、運転には自信を持っている。

79歳男性 アルツハイマー病
•
•
•
•
•

70歳より物忘れ
朝から晩まで村道を運転
村人が居場所を連絡
タバコを吸い散らかし、与えないと吸いガラ拾い
ミカン栽培は大好き• 農繁期は妻と息子が、本人の作業手順を準備（薬剤散布、ミカン運びなど）• ご褒美はタバコ• 仕事のない農閑期は喧嘩が増える• クルマがないと生活できない地域に住んでいれば、返納に踏み切れないといったケースもある。

7

愛知県大府市の認知症事故訴訟：最高裁判決でJR
東海が敗訴、家族の賠償責任なし（2016年3月1日）

レビー小体型認知症とパーキンソン病認知症• 平成19年に愛知県大府市のJR共和駅構内で認知症の91歳
男性が電車にはねられ死亡した事故• JR東海が男性の家族に対して賠償を求める裁判• 1審では720万円の賠償命令（妻と息子）・2審では360万円（
妻のみ）の賠償命令• 平成28年3月1日の最高裁判所第3小法廷は「家族への賠償責任を認めず」として、JR東海の訴えを退ける判決• 今回の裁判では、今後増えてくるであろう認知症の人が起こした事件・事故をどこまで家族が責任を負うべきなのかといった点で最高裁判所の判決に注目• JR東海は賠償請求を続行• 今後はだれがどこまで補償するかという仕組み作りが必要• 脳にレビー小体が多数出現• 進行性の認知機能障害• 記憶力障害は初期には軽い
レビー小体型認知症：精神症状主体
パーキンソン病認知症：パーキンソン病から精神症状・認知症に発展• 精神症状が変動しやすいーせん妄様• 生々しい幻視が早期から出現• パーキンソン症状や自律神経障害（立ちくらみ、失禁、便秘）を随伴する

BPSDと対処法 －薬の調整が重要• 60歳台男性 元教師、パーキンソン病認知症• 休職して故郷の信州で静養予定
妻が浮気していて、自分を信州の病院に閉じ込めようとしている信州行きを拒否、暴力を振るう• 診察時、妄想、幻覚、興奮状態。パーキンソン病症状なし。
レボドパを減量、更にドネペジルを追加
精神症状は消失。パーキンソン病症状が軽度だが出現。納得して信州へ。

前頭側頭型認知症＝大脳の局所的萎縮• 前頭葉 「我が道を行く」症候群
陽性症状：脱抑制（逸脱行為）
万引き、セクハラ、やり過ぎ陰性症状：自発性低下、無関心
無為、引きこもり、無言薬物治療は鎮静程度
周囲の人の理解と環境づくりが重要

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前頭側頭型認知症／ピック病• 性格変化（前頭葉）、言語（左脳）や行為（右脳）の障害が目立つ• 記憶障害は初期は軽い• 反社会的異常行動で最近話題• 働き盛りの中年～初老期に多い• 初老期認知症の約１０％

血管性認知症• 脳の血管・血液循環の障害で起こる認知症• 脳卒中が主要な原因
脳梗塞
– 脳塞栓
– 脳血栓
脳出血
くも膜下出血• 微細動脈硬化による慢性循環障害

血管性認知症の介護上の問題
1. メタボ症候群の若年期からの予防・治療
2. 神経症状合併
3. 運動麻痺、失語、嚥下障害、尿失禁
4. 精神症状＝前頭葉症状
 意欲低下、無関心、自発性低下が多い
リハビリと社会活動への参加
 右前頭葉障害では、脱抑制症状出現

介護者側にとって異常な症状の多くは、患者側から見れば真っ当な行為• BPSD（周辺症状、問題行動）は、認知症の中核症状から派生したもの• 病気や脳の場所ごとに特徴がある• 当惑したり怒る前に、よく学習する必要• 患者は「理不尽なことを言われた」と感じて、当惑して怒っている。
症状の背景と心理を理解すれば、異常は異常ではなくなり納得できる。

認知症患者への対応―私の考え「こころ」の理解で解決できること• 患者を変えるのは困難⇔本人の満足なし• 家族は学習を通じて、症状の背景にある「患者のこころ」を理解できる。
• 患者ごとに、歴史、体験、症状は個性がある• 患者に向き合い、症状と心理を理解することによって、戸惑いと困難感を減ずること可能– 行動は不変でもトラブルは減る– 患者も満足感が得られる• 患者と家族を支える地域のネットワーク• 患者を変えるのは至難の技• 家族と介護者は変わることが可能• 患者の「行動」は変わらないが、介護者が学習と工夫をして「問題」を解消する方策• 「異常に見える行動」の理由を探る。
• 理由が分かれば、納得できるものがある。
• BPSDに対して寛容になることができる。
• 理解→ 見逃しと許容→ 葛藤は減る• 患者の不満も減る。
• 患者と介護者のよい相互関係を築く努力。

認知症者と介護者が主人公の認知症ケア体制を地域でつくる• 認知症をよく知る• 認知症の症状を理解する• 上手な介護を実行• 行政、医療機関、福祉機関の連携• 民間の認知症サポーター• 本人と介護者が、安心して楽しく暮らせる地域社会づくり

ご清聴ありがとうございました

9

MEMO

10

講演 1

14：55〜15：35

介護家族の現状と支援－家族が元気になると認知症の人の顔も輝く－

尾之内

直美 氏

公益社団法人 認知症の人と家族の会 愛知県支部 代表
座長：柳務（認知症介護研究・研修大府センター センター長）

プロフィール
尾之内

直美（おのうち なおみ）

【経歴】
２６歳からの介護。
子育て・仕事をしながら、認知症の義父と寝たきりの義母の介護。
（約10年）
看取り終えたあと代表となり、認知症の介護家族の支援に携わる。平成１１年に電話相談の常設に取り組み、平成１５年には、介護家族の為の講座「家族支援プログラム」を考案した。講座は各地の自治体で導入され多くの介護者が元気を得ている。自らの介護体験と長年の活動から蓄積してきた認知症介護のノウハウは、認知症介護の知恵袋として多くの介護者からの相談が寄せられている。
平成8年４月～現在（公社）認知症の人と家族の会・愛知県支部代表
平成11年6月～平成21年６月 (公社)認知症の人と家族の会・全国本部理事
平成16年4月～現在 ＮＰＯ法人ＨＥＡＲＴＴＯ ＨＥＡＲＴ 理事長【公益社団法人 認知症の人と家族の会】
平成18年6月に「呆け老人をかかえる家族の会」より名称変更
１９８０年に京都で結成。１９９４年社団法人化。２０１０年公益社団法人承認。
介護家族と認知症の問題に関心を持つ人々による全国的な民間団体。
介護者のつどい・電話相談・機関紙の発行など様々な取り組みを通して、認知症の人と家族への支援の活動を行っている。
また、愛 知県支部では、日本で初めてとなる「介護 者憲章」の作成や、介護 者のための「ケアラー手帳」を作成するなど、常に時代を先取りし、様々なことにチャレンジして家族支援の充実に向けて取り組んでいる。また平成２５年１０月から、介護者の人の相談場所・息抜きの場としてケアラーズカフェを開設した。
ＮＰＯでは認知症になっても安心して暮らせる地域づくりを目指して「認知症買い物セーフティーネット」の取り組みを進めている。
【著書】「介護家族をささえる」

中央法規

【賞】
認知症でもだいじょうぶ町づくりキャンペーン「町づくりキャンペーン賞」
２００７年度 認知症介護家族への支援講座『家族支援プログラム』の展開
２００９年度 「『認知症買い物セーフティーネット』普及事業－認知症になっても安心して買い物ができる地域づくり－」
認知症ケア学会 石崎賞
２００８年度 認知症の人と家族の会・愛知県支部「家族支援プログラム」の効果について
２０１０年度 介護者支援の法的基盤整備に向けた家族会の試み(1)11つどい：認知症介護者交流会（一般）

介護家族の現状と支援
ー家族が元気になると認知症の人の顔も輝くー

公益社団法人

認知症の人と家族の会愛知県支部 代表

HEART TO HEART 理事長

特定非営利活動法人

尾之内直美

若年性認知症「元気かい」
本人＆家族交流会

医療との連携・・・病院内での交流会開催 （３ケ所）○名古屋大学医学部付属病院○認知症疾患医療センター（名鉄病院・八千代病院）
地域での実施○知多ブロック・三河ブロック・尾張ブロック○愛知県内自治体 １７ケ所

「ジェントルマンの会」男性介護者
ケアラーズカフェ日向家
毎月 第２土曜日
１３：３０～１５：３０

花見会・スイカ割り・クリスマス会・新年会等お楽しみがたくさん「シングル介護の会」独身で親の介護者
本人サポーター・・・専門職が中心

受付・家族交流会・・・介護家族が担当

しあわせ村（毎月第２土曜日）
１３：３０～１６：００

家族の会認知症電話相談★ 平日 月曜日～金曜日
１０：００～１６：００
０５６２－３１－１９１１★電話定期便（3 ケ月に１回）「いかがですか？コール」ウィンク愛知（名古屋駅前）
偶数月
第１日曜日
１３：３０～１６：００

ケアラーズカフェ日向家＆認知症総合相談センター
毎週土曜日・日曜日
１０：３０～１５：００
場所：名鉄太田川駅
認知症介護相談（個別面談）
相談員：ピアサポーター

介護家族、認知症の人
専門職、地域の人
皆が気軽に集える息抜きの場

ケアラーズカフェ日向家★就労者の為の休日相談・・
開設準備中
平日
土曜・日曜

12

平成２８年７月～
17:00～19:00
10:30～15:00

1

家族のための講座「家族支援プログラム」
場所：①名古屋大学医学部付属病院
認知症疾患医療センター（②名鉄病院・③八千代病院）


初期から中期の、認知症の介護をしている家族のための研修講座
月１回 計６回（半年）15人程度 連続で受講

自治体との連携・・講座（支援プロ）修了者を核として市町の交流会を立ち上げる支援

介護家族が主体となった交流会づくり
地域の社会資源参加費 １００円

仲間づくり＊ 認知症の知識を持つ＊ 介護の仕方を学ぶ（お茶菓子代）(役割分担）

運営・・参加家族の人
会場確保・広報掲載・・行政支援者（専門職）・・他の介護家族に介護を乗り切る力

愛知県認知症家族支援連絡会（ネットワーク作り）「大交流会」・・みんなで集おう

毎月１回
午後１：３０～３：３０

交流会がある事を知らせる

機関誌の発行

介護の日
１１月１１日他の人はどうしているのかしら？
なぜ、私だけが・・・
ご家族の様子や気持ちが知りたい
認知症最新情報

ケアラー手帳（２年に１回）

県内各地の家族交流会が一堂に会し情報交換介護している介護者の為の手帳です。
この1冊に様々な情報が満載です。

平成２７年１１月１１日
みよし市にて
参加者約２００名

全国版 毎月１回 １６ページ

問合せ先：家族の会事務局
０５６２－３３－７０４８

第１ステップ

ピアサポーターの育成

愛知県版 隔月 20ページ

介護経験者による相談支援 充実の為の人材育成養成講座 平成２５年６月～①書類選考（原稿用紙3枚以上 応募の動機と自身の介護体験）②一次研修・・・ 講義 1日6時間×9日＝54時間 レポート提出③二次研修・・・ 講義 2日12時間 体験学習(会の全ての活動を体験）
宿泊研修 レポート提出
支援者（ピアサポーター）として活動

まさかそんなはずはない、どうしよう
驚愕・とまどい否定

おかしい行動に少しずつ気づき始める
驚き、とまどう

周囲にはなかなか理解してもらえない
介護者自身も、病気だということを納得できないでいる

交流会ファシリテーター・電話相談員・家族支援プログラム運営スタッフ
ケアラーズカフェ＆相談センタースタッフ(個別相談）等

13

2

第２ステップ
ゆとりがなく追い詰められる認知症の症状に振り回され、精神的・肉体的に疲労困ぱいする やってもやっても介護が空回りする

混 乱「自分だけがなぜ…」「こんなにがんばっているのに…」と苦労しても理解してもらえないことを腹立たしく思う
認知症の人を拒絶しようとする そんな自分がいやになる

怒 り
拒 絶
抑うつ

第３ステップ

介護うつ
虐待（必要に迫られ、認知症や介護サービスに関する情報を手当たり次第に捜し求めはじめる）

なるようにしかならない（介護サービスを使うなどして生活を立て直し始める）

あきらめ

怒ったり、イライラしても仕方ないと気づく

開き直りなるようにしかならないと開き直る
自らを「よくやっている」と認められるようになる

適 応

認知症の人をありのままに受け入れた対応ができる
ようになる 介護に前向きになる

第４ステップ

在宅における認知症介護認知症の人の世界を認めることができる

 家族が認知症の介護で精神的に認知症の症状を問題と捉えなくなり認知症の人に対する愛おしさが増してくる

理解

第５ステップもっとも大変な時期

初期～中期

ゆとりがなく追い詰められる

高齢者虐待や介護うつ認知症が進む要因にもなる人生観への影響受容自分なりの看取りができる
介護の経験を自分の人生において意味のあるものとして位置づけていく

認知症の人と家族は鏡
認知症の人
場の雰囲気を感じる力が先鋭化
家族の心理状態を敏感に感じる「ＢＰＳＤ」に大きく影響
介護者が気持ちにゆとりを持てる支援

介護者の心のケア
ピアサポートの力が活躍

14

進行・・・介護に手はかかるが精神的には以前より楽になる

家族の会電話相談から①認知症の症状・・・２３．４％
・・・中核症状・周辺症状への対応での困りごと②人間関係・・・・・・・１７．３％
・・・介護が元でおこるトラブル、長年の日常生活で家族が積み上げてきた歴史やしがらみから生じる人間関係③介護システム・サービス・・・・１３．０％
・・・介護保険、介護サービスについて④介護への不安・葛藤・・・・１３．９％
・・・ 「この先いつまで続くのか」「先に倒れてしまうのでは」等といった介護者自身の身体的・精神的不安⑤医療システム・サービス・・・６．６％
・・・医療機関、受診について
受診や介護サービスで解決できる
家族の悩みや困りごとはごくわずか

3

人間関係・・・誰のことで悩んでいるのか①別居の親戚

＜嫁＞
４８．８％

＜娘＞
４４．１％

②同居の親族

２６．３％

２１.0％

③被介護者

２２．９％

２６．２％

④近隣の人

１．３％

３．７％

家族への関わり方 ３大要素
★ 介護者の心理ステップ
第２ステップ以前か第３ステップ以降か★介護者の立場によって気持ちは違う
連れ合い
実の関係
義理の関係
★人間関係の良し悪し・・・過去の家族の歴史
人の本音を考えていく（わだかまりは簡単に水には流せない）●交流の場への参加を促す（介護仲間の話を聞く）

MEMO

15

4

MEMO

16

講演 2

15：35〜16：15
ここのつころび とおおき認知症ケアは九転十起－認知症の方および家族介護者と共に学んだ日々より－

清家

理 氏

京都大学こころの未来研究センター 上廣こころ学研究部門 助教
国立長寿医療研究センター もの忘れセンター外来研究員
座長：加知輝彦（認知症介護研究・研修大府センター 副センター長）

プロフィール
清家

理（せいけ あや）

【現在】
京都大学こころの未来研究センター上廣こころ学研究部門

助教（兼）国立長寿医療研究センターもの忘れセンター外来研究員
立命館大学産業社会学部非常勤講師
上智大学グリーフケア研究所非常勤講師
厚生労働省老人保健健康増進等事業「認知症初期集中支援チームの実態に関する調査研究事業」委員
京都府 ACP 推進ワーキング委員
臨床と研究の折衷派をめざして邁進中。
【経歴】
2001 年

関西学院大学大学院社会学研究科社会福祉学専攻博士前期課程修了（老年福祉、医療福祉）2003 年

京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻博士前期課程修了（地域医療・医療倫理学）

2011 年

京都大学大学院人間環境学研究科共生人間学専攻博士後期課程修了（地域医療）

2011 年

国立長寿医療研究センターもの忘れセンター

地域医療連携専門職（研究職）着任
2013 年

京都大学こころの未来研究センター上廣こころ学研究部門着任（兼）国立長寿医療研究センターもの忘れセンター外来研究員 着任2015 年

立命館大学産業社会学部、上智大学グリーフケア研究所非常勤講師
着任（ヘルスマネジメント論、現代人とヘルスケア、社会福祉論担当）2016 年現在

京都大学こころの未来研究センター上廣こころ学研究部門（兼）
国立長寿医療研究センターもの忘れセンター外来研究員を基軸に厚生労働省老人保健健康増進等事業「認知症初期集中支援
チームの実態に関する調査研究事業」委員
京都府 ACP 推進ワーキング委員なども併任【臨床】
1997 年―2011 年

西宮市社会福祉協議会地域福祉課、京都大学医学部附属病院、関西労災病院等で MSW（医療ソーシャルワーカー）および医療福祉・看護学校講師として、相談支援・退院支援・意思決定支援に関する実践と教育に従事

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4/19/2016

第11回 認知症フォーラム －認知症ケアの今後－ 2016.3.16

共同実践研究者
国立長寿医療研究センターもの忘れセンター （敬称略）

国⽴⻑寿医療研究センターもの忘れセンター家族教室
ここのつ ころび とおおき認知症ケアは九転⼗起－認知症をもつ⼈および家族介護者と学んだ⽇々より－京都⼤学こころ未来研究センター上廣こころ学研究部⾨ 助教
国⽴⻑寿医療研究センターもの忘れセンター外来研究員
清家

理

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

家族サポーター

楽ちん♡メンバー10名→「上級コース」育成

もの忘れセンター⻑
外来副看護師⻑
同認知症専⾨看護師
臨床⼼理⼠
研究補助
同
地域医療連携部⻑
研修センター⻑
理事⻑

櫻井 孝
住垣千恵⼦
⼤久保直樹
藤崎あかり
⽶津 綾⾹
梶野 陽⼦
繁定 裕美
武⽥ 章敬
遠藤 英俊
⿃⽻研⼆

はじめに - ダークなココロと⾔えない本⾳ -本⽇お話すること

例︓誰かが急に⼿伝ってくれた。うまくいった介護体験を語ってくれた。「⼤丈夫よ︕」と励まされた「ありがとうございます」「よかったね」「あなたの体験は素晴らしい」

１︓はじめに －ダークなココロと本⾳－
２︓国⽴⻑寿医療研究センター家族教室の歩み
３︓家族教室のプログラム①－診断直後の認知症をもつ⼈と家族のための教室―
４︓家族教室のプログラム②－進⾏期認知症の家族介護者のための教室－
５︓ミニ家族教室 －実際のプログラムの⼀部改編版をご⼀緒にー
６︓家族教室修了者の⽅々からのメッセージ

どちらも当然のココロの反応
・⾃分がどん底いるような気持ちのとき
・少し⾯⽩くないこと続きのとき
・⾃分の努⼒が報われないようなとき
・他⼈にココロを開いて話したことを後悔した経験があるとき「あなたはいいわよね」 「私だって︕」「たまたまでしょ︖」「どうせ私は・・・」 「そっとしておいて」

認知症介護×私のダークなココロ （１）ガマンするから
しんどくなる 【ストレス】
⾔うと気まずくなる・・・。
どうすればいいの︖

認知症介護×私のダークなココロ （2）▲出典︓映画「私の頭の中の消しゴム」より◀出典︓eiga-chirashi.jp▲出典︓映画「花いちもんめ」より◀出典︓www.amazon.co.jp
⾼校⽣の時、家庭科でみた映画。
夜に電気釜のごはんをむさぼる姿、施設で⼿⾜を拘束される姿、すべてが当時の祖⽗の姿そっくりで恐怖感を煽られ・・・。
⾒舞いに⾏った施設では、スタッフの⾚ちゃん⾔葉に反応する祖⽗の姿が悔しく、情けない思いに。

18

2005年の映画。
この映画の中でも、失禁をする主⼈公を憐れんだり、在宅⽣活を継続させるかどうか、⼀族がいろいろ議論する場⾯が。
ちょうど、アルツハイマー型認知症の祖⺟のことで⼀族⼤バトルになっていた時期で・・・。

14/19/2016

認知症介護×私のダークなココロ（2）グループホームに⼊所した祖⺟。糖尿病とアルツハイマー型認知症を併発。
ある晩、⾃分でWCに⾏こうとして転倒し、⼤たい⾻頸部⾻折・・・。ここから⼀族バトルが。

叔⽗（整形外科医）︓何としても⺟親の⾻をきれいにしてやりたいVS
私︓⼊院で寝たきりにしてしまうことが、認知症
進⾏にもなる。⾻だけ⾒ても仕⽅ない︕
出典：www.stryker.co.jp

×

出典：2nd.jinsei-c.com

出典：healthil.jp

×〇
www.pasconet.co.jp

www.kikkoman.co.jp

結局、術後管理がうまくいかず、療養型病院に転院し、透析→⼈⼯呼吸器のひたすら延命ルートに。
あれだけ「意思決定⽀援」をMSWとしてやってきたのに・・・。

私＆親族︓GHの部屋の遺品整理で
エンシュアリキッド、レトルトおかゆの⼭
VS
何にもしてくれていなかったんだ・・・。
施設CM ︓みんなと分けられるものしか、召し上がらなかったのです・・・。
他⼈が祖⺟の良さや⼀番理解していたなんて・・・。

出典：経腸栄養剤（経口・経管両用）
エンシュア・リキッド（アボット・ジャパン）

どこかで気づきはじめていたこと×教育的⽀援の⽅向性

認知症ケア臨床・研究に関わること×ストレスコーピング８⽅略
祖⺟が亡くなった2007年~認知症ケア臨床・研究に関わることから、極⼒逃げていました

内 容
対決的対処

ストレス状況に対して、積極的に取り組む

距離を置くこと

ストレス状況から離れたり、距離を置く

自己コントロール

自分の感情をコントロールする

ソーシャルサポート希求

問題を解決するために人にサポートを求める

責任受容

自分に責任があることを受け止める

逃避・回避

問題から逃げたり避けたりすることで情動を調整する

計画的問題解決

問題を解決するために、計画や解決策を立てる

肯定的な再評価問題が起きたことを肯定的に捉える

出典：Lazarus,R.S.1999 Coping. In R.S. Lazarus. Stress and emotion: A new synthesis. Springer Publishing Company.

私たちが「当事者・家族に対する教育的⽀援」実践研究で⼤切にしたこと①認知症や社会的⽀援に関する無知の怖さ②認知症治療やケアに対する情報飽和による混乱

お⼿本的考え⽅:Zarit.S.H，1980③ありのままの⾃分の思い、ココロの動きを知る⼤切さ

ニーズや状況に合っていない専⾨家の⽀援は、害になったり、ストレスを与えることになる④ココロのゴミの整理⽅法、いろいろな思いで飽和状態になったココロの解放⽅法を知る⼤切さ
教育的⽀援の⽅向性①取り組みをやりっぱなしにしない＝⼀時的なヤル気だけで暴⾛しない（持続可能な取り組み）②「専⾨職＆カリスマ先駆的活動家の思いつき」でトップダウン式の威圧的な教育的⽀援にしない

必要な時期に正しい知識学ぶこと（脱押しつけ型・・・⑤とも関連）

介護やセルフケア（⾃分⾃⾝のケア）の⽅法を⾝につけること
交流を通じたガチガチなココロの解放や「経験知」の伝達を図ること＝同じ経験をした者同⼠の⼒③何がよかったのかを分かりやすく、科学的に⽰す（エビデンス）④⽤意したプログラムに合わなかった⼈の受け⽫を作る（セーフティーネット）⑤専⾨職・⾮専⾨職共に、⾝近な地域で取り組める形を視野に⼊れ、広める（プログラムの普遍性）

国⽴⻑寿医療研究センター もの忘れセンター 家族教室の歩み
STEP5︓2015－2016年
教育的⽀援プログラムの普及
STEP4︓2014－2015年
ストレス理論および
RCTによる教育的⽀援効果検証
STEP3︓2014年
試⾏的プログラム効果検証
STEP2︓2013年
認知症ステージ別学習ニーズ探索
STEP1︓2012年
学習ニーズの探索

認知症を持つ⼈の家族介護者に対する段階的教育⽀援の俯瞰図

STEP6︓2016年以降
教育的⽀援プログラムの
持続性・普及⽅法研究

試行的に実施の上、効果検証(2012‐2014)

学習形態： 【座学】

家族教室のプログラム②

家族教室のプログラム①

ものわすれ
教室
【医学・薬剤】【看護・福祉】
各1回／月

認知症の診断歴： 【初診・確定診断】【座学】＋【演習】【演習・ディスカッション】

基礎Ⅰ

基礎Ⅱ

6講義／3カ月
同内容2回開講【コンテンツ領域】
医学・ケアⅠ6講義／3カ月
同内容2回開講【コンテンツ領域】
ケアⅡ・心理・福祉【治療初期～中期・経過観察期】

192

4/19/2016

家族教室プログラム① 診断直後の認知症をもつ⼈と家族のための教室

家族教室プログラム①診断直後の認知症をもつ⼈と家族のための教室

認知症治療・ケア過程における「もの忘れ教室」の位置づけ

ポイントは、治療とケアを分断させず、連続性の中で、トータルに認知症を持つ人や家族をサポートすること【もの忘れ教室】
対象：認知症の確定診断直後の患者、家族
名称：もの忘れ教室
特性：包括的な教育プログラム →別紙参照（医療・薬剤・看護・福祉領域の基礎的知識、最新情報から構成）
頻度：月２回（「医療・薬剤領域」 1回/月、「看護・福祉領域」1回/月）
出典：櫻井孝、清家 理、住垣千恵子、武田章敬、遠藤英俊、鳥羽研二、『認知症を有する人とその家族に対する早期教育的介入の必要性』，認知症ケア学会ポスター発表，2013年6月12日，博多.

参加者属性（家族n=119, 認知症を持つ人n=51) 2012.8‐2013.8
項目

実数 (%)

性別（女性）

83（69.7）

年齢層（60歳代～80歳代）

59（49.5）

平均値±標準偏差【結果１】学習ニーズ（１）－医療・薬剤領域－

認知症を持つ人との関係性
家族

配偶者
実子
義理の子

57（47.9）41（34.5）
14（11.8）

認知症を持つ人との同居有無（有）

114（95.8）

性別 （女性）30（58.8）78.8±6.6

年齢 （歳）
認知症診断名当事者

アルツハイマー型認知症
血管性認知症
レビー小体型認知症

45（88.2）5（ 9.8）1( 2.0)Barthel Index

94.5±15.9

Mini Mental State19.9± 4.5

DBD‐Scale

13.1± 8.1

【結果１】学習ニーズ（２）－看護・福祉領域－【結果２】プログラム効果（１）－プログラム内容×認知症理解－※N=有効回答数

出典：Seike A, Sakurai T, Sumigaki C, et al, Developing an interdisciplinary program of educational support for early‐stage dementia patients and their family members:
An investigation based on learning needs and attitude changes. Geriatrics &Gerontology International,2014.14(S2):28‐34.

20

3

4/19/2016【結果3】プログラム効果（2）－プログラム内容×⽣活不安解消－

認知症の確定診断がついて間もない⽅,その家族に対する教育的⽀援の核は「医療領域」※N=有効回答数

・治療⽅法（⾮薬物療法も含む）、進⾏過程、進⾏予防⽅法（⾮薬物療法も含む）＋
医療領域の内容に付随する「薬剤領域」（服薬⽅法、服薬管理⽅法）、「ケア領域」（認知症の中核症状や⼼理・⾏動症状への対応⽅法）

冊子 http://www.ncgg.go.jp/monowasure/news/documents/0511‐5.pdf
DVD http://www.ncgg.go.jp/monowasure/news/20150511.html

出典：Seike A, Sakurai T, Sumigaki C, et al, Developing an interdisciplinary program of educational support for early‐stage dementia patients and their family members:
An investigation based on learning needs and attitude changes. Geriatrics &Gerontology International,2014.14(S2):28‐34.

認知症を持つ⼈の家族介護者に対する段階的教育⽀援の俯瞰図

家族教室のプログラム②－進⾏期認知症の家族介護者のための教室
回－
試行的に実施の上、学習ニーズと効果検証(2012‐2014)

学習形態： 【座学】

ものわすれ
教室
【医学・薬剤】【看護・福祉】
各1回／月

認知症の診断歴： 【初診・確定診断】【座学】＋【演習】【演習・ディスカッション】

基礎Ⅰ

基礎Ⅱ

6講義／3カ月
同内容2回開講【コンテンツ領域】
医学・ケアⅠ6講義／3カ月
同内容2回開講【コンテンツ領域】
ケアⅡ・心理・福祉【治療初期～中期・経過観察期】

領域

コンテンツ（90分）

担当専門職

開始からの
経過
1か月目

１

医学

認知症の進行を緩やかにさせる方法（非薬物療法）医師

２

医学

BPSDの発生原因と治療や対応方法

医師

３

医学

寝たきり予防のための健康管理方法

医師・看護師４

ケアⅠ

パーソンセンタードケアの考え方

看護師

５

ケアⅠ

認知症を持つ人とのかかわり方（GD）

看護師

６

福祉Ⅰ 必要な社会資源の種類と活用方法

2か月目
3か月目

PSW
4か月目

７

心理

認知症を持つ人への傾聴方法（GW)

心理士

８

ケアⅡ

特に対応困難なBPSDの対応方法（GW)

看護師

９

ケアⅡ

認知症を持つ人の口腔ケア

看護師

10

ケアⅢ

認知症の症状と環境工夫（ADLケア方法）

看護師

11

福祉Ⅱ 介護地図作成による介護の自己内省（GW）

12

福祉Ⅱ 地図を用いた社会的支援の活用方法討議（GW/GD) MSW＋現役介護経験者

5か月目

MSW

6か月目

出典：Aya Seike, Takashi Sakurai, Chieko Sumigaki et al, Verification of Educational Support Intervention for Family Caregivers of Persons with Dementia, JAGS,2015(In press)

参加者属性（家族n=10) 2013.6-2013.12

項目

実数 (%)

性別（女性）

6（60.0）

年齢層（70歳代）

平均値±標準偏差【結果4】 Negative感情(抑うつ）の変化

6（60.0）

講義前後のTMS尺度（一時的気分変容尺度；ネガティブ感情：抑うつ、怒り、疲労、緊張、混乱、ポジティブ感情：活気で構成。
各感情15点満点）で感情変化を測定。講義前後比較（t‐test)
講義初回
3か月目
4か月目
6か月目（講義最終回）

認知症を持つ人との関係性
参加者
配偶者

5（50.0）

ZBI 29.4±11.4
DBD 25.5 ±2.9

義理の子

3（30.0）3.4±1.5

介護年数
認知症を持つ人との同居有無（有）

6（60.0）性別 （女性）30（58.8）78.8±6.6

年齢 （歳）
認知症診断名アルツハイマー型認知症
要介護者
血管性認知症（N=9)
診断経過年数5（55.6）4（44.4）6.5±9.6

Barthel Index

84.5±10.3

Mini Mental State18.0± 3.5

DBD‐Scale25.5± 2.9

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

32.0±6.6
28.0±10.0
第５講：ケアⅠ

第１講：医学
P=0.502

第７講：心理学

P=0.457

第12講：福祉Ⅱ

P=0.05*

P=0.003**

6.7
5.3

5.6
4.8

5.0

5.4

5.1
3.1

Score：Mean±SD
講義前

講義後

講義前

講義後

講義前

講義後

講義前

講義後

出典：Aya Seike, Takashi Sakurai, Chieko Sumigaki et al, Verification of Educational Support Intervention for Family Caregivers of Persons with Dementia, JAGS,2015(In press)

21

4

4/19/2016【結果5】 positive感情（活気）の変化

結果から⾒えてきたこと

講義前後のTMS尺度（一時的気分変容尺度；ネガティブ感情：抑うつ、怒り、疲労、緊張、混乱、ポジティブ感情：活気で構成。
各感情15点満点）で感情変化を測定。講義前後比較（t‐test)
講義初回

3か月目

4か月目

6か月目（講義最終回）

第５講：ケア

第７講：心理学第12講：福祉ZBI 29.4±11.4
DBD 25.5 ±2.9

第１講：医学
P=0.880

10

8.7

8

P=0.200

10
8.8

10
8

8
6.8

6.4

P=0.5598.5

32.0±6.6
28.0±10.0

10
8.3

6

4

4

4

2

2

2

2

0

0

0

6

4

講義前

Score：Mean±SD

講義後

講義前

講義後

90分間の講義中にネガティブな感情スコアは低下、ポジティブな感情スコアが上昇。
9.4

8

6

6

１：6か月間の経過とともに、ZBI(J‐ZBI_22)は増加しているが、演習系講義を中心に、

P=0.01**

２：ケア方法の伝授、ケア方法や環境の内省を図る講義

6.3

座学よりも、相互交流が図れるレクチャー方法が望ましい

0
講義前

講義後

講義前

講義後

出典：Aya Seike, Takashi Sakurai, Chieko Sumigaki et al, Verification of Educational Support Intervention for Family Caregivers of Persons with Dementia, JAGS,2015(In press)

否定的感情スコア↓＆肯定的感情スコア↑のプログラム項⽬回

領域

コンテンツ（90分）

担当専門職

開始からの
経過

１

医学

認知症の進行を緩やかにさせる方法（非薬物療法）

医師

1か月目

２

医学

BPSDの発生原因と治療や対応方法

医師

３

医学

寝たきり予防のための健康管理方法

医師・看護師４

ケアⅠ

パーソンセンタードケアの考え方

看護師

認知症を持つ人とのかかわり方（GD）

看護師

５

ケアⅠ

６

福祉Ⅰ 必要な社会資源の種類と活用方法

PSW

７

心理

認知症を持つ人への傾聴方法（GW)

心理士

８

ケアⅡ

特に対応困難なBPSDの対応方法（GW)

看護師

９

ケアⅡ

認知症を持つ人の口腔ケア

看護師

10

ケアⅢ

認知症の症状と環境工夫（ADLケア方法）

11

福祉Ⅱ 介護地図作成による介護の自己内省（GW）

12

福祉Ⅱ 地図を用いた社会的支援の活用方法討議（GW/GD) MSW＋現役介護経験者

認知症をもつ⼈・家族介護者への教育的⽀援の⽅向性の組み直し
初級コース

(ヶ⽉）
4

3か月目
4か月目

１︓医学＋薬剤
２︓看護＋福祉

1

6か月目

0

認知症診断歴：【初診・確定診断】

家族教室中級コース（進⾏期認知症の介護者）プログラムのねらい
脱パワーレスネス状態 Nahmish,D(2001), Seike A, Sakurai T, Sumigaki C et al (2015)
知識や経験談を受け⼊れるココロのキャパを作る＆⾃分で⾃分を縛ることをやめてみる
・ココロが元気︕（抑うつ・燃え尽き気分の低下）
・私って頑張っている︕⼤変だけど今後ためになるかも︕etc（⾃⼰肯定・介護肯定）
・他の家族に頼もう︕ケアマネさんに頼んでみようかな︕（介護コーピング）
・私が腹⽴つ原因分かった︕ちょっと休もう︕⾃分の時間作らなきゃ（ストレスコーピング）
・今しんどいなあ…。私、この経験で成⻑したかも︕（⾃⼰覚知）
中級コースのプログラムで家族介護者が有する⼒の回復や獲得を図る（エンパワメント）
パワーレスネス状態 Cox,E.O.&R.J.Parsons(1994), Soloman,B.B（1996）, Nahmish,D(2001)
とても頑張って介護しているのに、「貧乏くじひいた」「どうせ報われない」など
せっかく持っている⼒（あなたのよさ、スキル、周囲の助け、知識）をうまく活⽤できず
個⼈的満⾜感も得られていない状況

１︓医学
２︓ケア
３︓⼼理
４︓福祉

もの忘れ教室
各2回/⽉
【座学】

5か月目

出典：Aya Seike, Takashi Sakurai, Chieko Sumigaki et al, Verification of Educational Support Intervention for Family Caregivers of Persons with Dementia, JAGS,2015(In press)

22

家族教室
6講義/３か⽉【座学】＋【演習・GW】

2か月目

看護師
MSW

中級コース

【治療中期・経過観察期】

中級コースプログラムで学んだ⽅々の結果
CES-D（抑うつスコア）

3か月間の家族教室参加による抑うつスコア変化

N=41

35
30
25
20
15

16点以上
抑うつ傾向

19.5

10

14.7

5
0
教室参加前

教室参加後

出典︓「あした晴れますように〜認知症をもつ⼈と私〜」家族教室テキスト―中級コース―（収録映像）︓2016年中 完成予定

5

4/19/2016

中級コースプログラムの⼀部改変versionを本⽇︕

私の周り360°のつながり状況って︖-情緒的⽀援ネットワーク尺度-

出典︓宗像恒次︓都市住⺠のストレス源と精神健康度，精神衛⽣研究32,47-65,1986.

中級コースプログラムの⼀部改変versionを本⽇︕

私の周り360°のつながり状況って︖-情緒的⽀援ネットワーク尺度-

出典︓宗像恒次︓都市住⺠のストレス源と精神健康度，精神衛⽣研究32,47-65,1986.

質問

家族の中でいますか？

家族以外でいますか？

質問

家族の中でいますか？

家族以外でいますか？

会うと心が落ち着き安心できる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

会うと心が落ち着き安心できる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

常日頃、あなたの気持ちを敏感に察してくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

常日頃、あなたの気持ちを敏感に察してくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

あなたを日頃評価し、認めてくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

あなたを日頃評価し、認めてくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

あなたを信じて、あなたの思うようにさせてくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

あなたを信じて、あなたの思うようにさせてくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

あなたが成長し、成功することを我が事のように喜んでくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

あなたが成長し、成功することを我が事のように喜んでくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

個人的な気持ちや秘密を打ち明けることにできる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

個人的な気持ちや秘密を打ち明けることにできる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

お互いの考えや将来のことなどを話し合うことのできる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

お互いの考えや将来のことなどを話し合うことのできる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

甘えられる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

甘えられる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

あなたの行動や考えに賛成し、支持してくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

あなたの行動や考えに賛成し、支持してくれる人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

気持ちの通じあう人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

気持ちの通じあう人

１：いる

２：いない

１：いる

２：いない

合 計

合 計

中級コースプログラムの⼀部改変versionを本⽇︕

結果 －参考程度に－①何を⾒た︖
・「家族」「家族以外」における情緒的・⼼理的な⽀えの認知程度②情緒的⽀援をはじめとした社会的⽀援はなぜ重要︖
・社会的⽀援ネットワークが脆弱化したところに抑うつ等、病気が⽣まれやすい。
・情緒的・⼼理的⽀えになる⼈がいると認識している⼈ほど、⼼⾝のストレスが軽減される③得点
・８点以上（⽀援者が多く、関係がよい）︓情緒的安定、問題に対処するエネルギーが⾼い。
・６〜７点（周囲とは適度な関係保持レベル）︓⾃分の本⾳を話せる⼈は⼗分ではない可能性。
・５点以下（周囲に期待していない、信頼できないと思いがちなレベル）︓
⾃分を評価し、ありのままを受け⼊れてくれる、理解してくれる⼈がいないと思っている可能性。

中級コースプログラムの⼀部改変versionを本⽇︕

否定的感情と介護場⾯「１：いる」を1点で計算「１：いる」を1点で計算

中級コースプログラムの⼀部改変versionを本⽇︕

あなたのココロをふりかえってみましょう
Q1︓あなたの介護の場⾯で否定的感情（不快、不安、悲哀、失望、怒り、嫉妬、⾃虐、軽蔑、劣等感）が出てくる時は、どんな時ですか︖
Q2:どんな否定的感情が出てきていますか︖※是⾮、⾃宅では、肯定的感情（充実、安⼼、喜び、楽しみ、⾃信、優しさ）についても上記と同じようにふりかえってみてください。（私には⼀つもない・・・ってならないで︕）

中級コースプログラムの一部改変versionを本日！

「負の感情スパイラル」を解く！

①否定的感情が⽣まれる時
・体調がすぐれない、注意散漫で落ち着いて考えられない・・・感情鈍⿇になっていることも。
・もともとの思考・⾏動パターン︓⾃分に厳しい
⾃分なりのエビデンスに縛られている(価値観、失敗経験）
相⼿の顔⾊が気になる、せっかちで早とちり etc②介護場⾯での否定的感情（例）・なぜ私だけが、こんな⼤変な⽬に遭わないといけないの⁈
・誰も私のことなんて、分かってくれない︕助けてくれない︕昔からそうだもん︕
・いつも「今⽇こそは笑顔で頑張ってみよう」と思うけど、やっぱりイライラしてしまって笑えない。
・⼼の底では、同じことばかりたずねる⽗の⾏動、許せないもん︕私って、本当にダメだ・あのケアマネジャーさん、苦⼿なんだよね・・・気が強いし。
でも愛想笑いしておかないと、もう対応してくれなくなりそうだから・・・我慢我慢・・・

介護に伴う否定的感情の発現
なぜ私だけが、こんな大変な目に遭わないといけないの⁈
誰も私のことなんて、分かってくれない！
助けてくれない！昔からそうだもん！

「負の感情スパイラル」を解くためのふり返り
本当に、あなただけ？
「誰にも頼めない」って決めていませんか？
「昔から＝今も」って言えますか？
「誰かに頼るのが苦手な自分」ではありませんか？

いつも「今日こそは笑顔で頑張ってみよう」と思うけど、やっぱりイライラしてしまって笑えない。
心の底では、同じことばかりたずねる父の行動、許せない
もん！私って、本当にダメだわ。

あなたは、本当にダメな人？
「イライラしても仕方がない」と思うのはダメ？
心の底の気持ち、認めるのはしんどいですか？

あのケアマネジャーさん、苦手なんだよね・・・気が強いし。
でも愛想笑いしておかないと、もう対応してくれなくなりそうだから・・・我慢我慢・・・

愛想笑いで、しんどいのでは？
支援の希望、伝えられていますか？
担当替えの検討をしたことはありますか？

この作業を一つ一つ実施していると、気が遠くなりそう・・・木を見て森を見ずになりそう・・・

23

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4/19/2016

家族教室中級コース（進⾏期認知症の介護者）プログラムのねらい
脱パワーレスネス状態 Nahmish,D(2001), Seike A, Sakurai T, Sumigaki C et al (2015)
知識や経験談を受け⼊れるココロのキャパを作る＆⾃分で⾃分を縛ることをやめてみる
・ココロが元気︕（抑うつ・燃え尽き気分の低下）
・私って頑張っている︕⼤変だけど今後ためになるかも︕etc（⾃⼰肯定・介護肯定）
・他の家族に頼もう︕ケアマネさんに頼んでみようかな︕（介護コーピング）
・私が腹⽴つ原因分かった︕ちょっと休もう︕⾃分の時間作らなきゃ（ストレスコーピング）
・今しんどいなあ…。私、この経験で成⻑したかも︕（⾃⼰覚知）

中級コース︓包括的教育⽀援プログラムのポイント（医学・ケア・⼼理学・福祉の講義）
今⽇、とりくんでいただいたワーク。もっといいやり⽅もあります。
「介護者のあなた⾃⾝」と「あなたの周り360°をふりかえる」⽅法
2016年度中に公開予定の「中級コース プログラム」を是⾮（無料）中級コースのプログラムで家族介護者が有する⼒の回復や獲得を図る（エンパワメント）
パワーレスネス状態 Cox,E.O.&R.J.Parsons(1994), Soloman,B.B（1996）, Nahmish,D(2001)
とても頑張って介護しているのに、「貧乏くじひいた」「どうせ報われない」など
せっかく持っている⼒（あなたのよさ、スキル、周囲の助け、知識）をうまく活⽤できず
個⼈的満⾜感も得られていない状況

私たちは、認知症をもつ⼈を⼤切にすると同時に、介護者の⽅のカラダ・ココロ・ライフも⼤切にすること
その⽅法を⼀緒に学んでいくスタイルをとっています。
スタッフ・参加者・教室修了者、皆の相互交流による「ココロと経験知」の共有も⼤切にしています

出典：「あした晴れますように～認知症をもつ人と私～」家族教室テキスト―中級コース―（収録映像）：2016年中 完成予定

家族教室修了者の⽅々からのメッセージ

今までの取り組みの社会発信「認知症をもつ人および家族」に対する教育的支援の取り組みから生まれたもの・生まれる予定のもの

当日、映像で公開します？

刊行済2015年3月31日 刊行済＋DVD

2016年●月出来上がり予定 2017年●月発刊にむけて
＋DVD

謝 辞
本⽇、この機会を与えてくださった先⽣⽅
本⽇、この会場で出会えた、いろいろな⽴場のみなさま
ご清聴どうもありがとうございました
何度こけても、最後は起き上がりこぼしのように⽴ち上がれますように
国⽴⻑寿医療研究センター もの忘れセンター
家族教室チーム⼀同

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認知症介護情報ネットワーク DCnet

活用術

DCnet は認知症介護研究・研修センターが運営するホームページです。
認知症介護に関する総合的な情報提供を目指しています。

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認知症介護のことならDCnet
イベント情報では研修会やセミナーをご案内、新着情報では、研究成果などの情報発信をしています。認知症介護指導者や認知症介護研究・研修センターの紹介も掲載しています。

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学習支援情報グループ勉強、個人勉強に各種学習教材と知ってなるほど塾
認知症介護に関する基礎的な知識の習得を支援することを目的に「ナレーション」と「アニメーション」によって内容をわかりやすく表現した教材が利用できます。

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研究報告書３センターの最新の研究を知る
研究成果をまとめた報告書がセンターごとに掲載されています。PDF版で、ダウンロードすることもできます。平成26年度の３センター研究成果報告会の詳しい発表内容については、
ここからご覧ください。

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ひもときねっと ホームページ
認知症介護研究・研修東京センター

平成 20 年度より厚生労働省の認知症対策等総合支援事業のひとつとして「認知症ケア高度化推進事業」で実施したひもときねっと。困難事例を参考に本人本位のケアなどの、ハウツーだけでなく、もっとも大切な「気づき」を学ぶ、ひもときシート等が掲載されています。

ひもときシート（援助者）が感A 課題の整理Ⅰあなた
じている課題①あなたは本人にどんな「姿」や「状態」になってほしいですか。

S②そのために、当面どのようなことに取り組んでいこうと考えていますか？あるいは、取り組んでいますか。

P
TE

1

（２）身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう。

（３）悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう。

（４）音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう。

C 課題に関連しそうな本人の言葉や行動を書き出してみましょう（５）
家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう。

（６）住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう。

（７）要 望・障 害 程 度・能 力 の 発 揮と、アクティビティ（活動）とのズレについて考えてみましょう。

て、この課題の背景や原因を本人の立場から考えてみましょう。

に書いた課題をE 「Ａ課題の整理Ⅰ」
本人の立場から考えてみましょう「Ｄ課題の背景や原因の整理」を踏まえて、あなたが困っている場面で、本人自身の「困り事」「悩み」「求めていること」
は、
どのようなことだと思いますか。

あなたが困っている場面（Ａに記載した内容）で、本人が口にしていた言葉、表情やしぐ
さ、行動等をありのままに書いてください。

F 本人にとっての課題解決に向けてできそ
うなことをいくつでも書いてみましょう

評価的理解
援助者として感じている課題を、まずはあなたの視点で評価します。

P
TE

2

（８）生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう。

分析的理解（思考展開エリア）
根本的な課題解決に向けて、多面的な事実の確認や情報を整理します。

S

課題の整理Ⅱあなた（援助者）が考B える対応方法

D 課題の背景や原因を整理してみましょう
思考展開エリアに記入した内容を使っ（１）病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう。

S

事例にあげた課題に対して、あなた自身が困っていること、負担に感じていることを具体的に書いてください。

P
TE

3

このワークシートを通じて気づいた本人の気持ちにそって㋐今できそうなことや㋑試
せそうなこと㋒再度の事実確認が必要なこと等をいくつでも書いてみましょう。

共感的理解
本人の視点から課題の解決を考えられるように、援助者の思考展開を行います。

©2010 認知症介護研究・研修東京センター

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パーソン・センタード・ケアとDCM（認知症ケアマッピング）公式HP
認知症介護研究・研修大府センター

パーソン・センタード・ケアの理念を実践するために考案された DCM（認知症ケアマッピング）。
認知症を抱える人の視点に立とうとすること、またその人の可能性に着目することなどの考え方を学ぶ DCM 研修の情報が掲載されています。

ホームページアドレス：http://www.dcm-obu.jp/30

若年性認知症コールセンター公式HP
認知症介護研究・研修大府センター

平成２１年１０月１日に、誰もが気軽に相談できて、専門的な支援機関に適切に結びつけられるよう、若年性認知症に係る相談コールセンターが全国に１カ所、認知症介護研究・研修大府センターに設置されました。若年性認知症ならではの情報が掲載されています。
（平成27年5月20日に「生きがいを見つける」を公開しました。）

31

MEMO

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社会福祉法人 仁至会
認知症介護研究・研修大府センター〒474-0037 愛知県大府市半月町三丁目294番地
TEL 0562-44-5551 FAX 0562-44-5831
http://www.dcnet.gr.jp/