スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 21：34−36

2016

前十字靭帯再建術前後における姿勢制御能と膝不安定感の変化
1）
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1）
（PT） ，小川 卓也（PT） ，椎木 孝幸（PT） ，横谷 祐一郎（PT） ，構井 健二（PT） ，○本井 智（もとい さとし）

松尾 高行（PT）2），境 隆弘（PT）3），小柳 磨毅（PT）4），中川 滋人（MD）5），史野 根生（MD）2），5）
1）

行岡病院 リハビリテーション科
大阪行岡医療大学 医療学部3）
大阪保健医療大学 保健医療学部
4）
大阪電気通信大学 医療福祉工学部
5）
行岡病院 スポーツ整形外科
2）

はじめに再現性も高値を示したことから，体幹後傾テストが ACL
不全膝症例における姿勢制御能の評価として有用であると前十字靭帯（以下，ACL）損傷はスポーツ活動中に頻報告した 5）．
損傷した ACL は自然治癒することが稀であるため，ス発する外傷であり，ACL 不全膝のパフォーマンスは低下．パフォーマンスの評価としてホップテストなポーツ復帰に向けた治療は ACL 再建術が施行される．我々

どが行われるが，大腿四頭筋筋力との相関が高く，再現性は，解剖学的 ACL 再建術により膝関節の安定性が獲得さする

1）～ 3）などの問題が指摘されている．そこで我々は，先れた症例は，姿勢制御能が向上し，体幹後傾角は増大する

行研究において ACL 不全膝症例の姿勢制御能の評価としと仮説を立てた．本研究の目的は，体幹後傾テストを用いて，下腿の前傾を抑制し，体幹を後傾させる体幹後傾テスて，ACL 再建術前後における姿勢制御能と膝不安定感にト（図 1）を考案し，実施した．その結果，ACL 不全膝症対する変化を明らかにすることとした．

が低い

4）

例では体幹後傾角が減少し，膝不安定感は高値を示した．
また，体幹後傾角と大腿四頭筋筋力の相関はなく，姿勢の図 1．体幹後傾テスト
左から，術前健側，術前患側，術後患側— 34 —

対象および方法ToMoKo-Lite）を用いて解析した．姿勢制御能を体幹後傾角で判定するため，解析指標は支持脚大転子を通る床への1．対垂直線と支持脚大転子と肩峰を結ぶ線の成す角とした（図象

当院で膝蓋腱（以下：BTB）を用いた解剖学的長方形1）．また，最大体幹後傾時における Visual Analog Scale（以骨孔 ACL 再建術を施行した片側 ACL 損傷症例 16 名（男下，VAS）による膝不安定感（不安定感無し：0，非常に性 11 名， 女 性 5 名， 身 長 173. 6 ± 6. 6cm， 体 重 78. 9 ±不安定：10）を聴取した．術後約 6 ヶ月時点での等速性大14. 4kg，年齢 19. 3 ± 5. 5 歳）を対象とした．術前時に膝腿四頭筋筋力を Biodex system 4（BIODEX MEDICAL 社

関節に可動域制限を有する症例や関節腫脹と疼痛が強度で製）を用いて測定した．角速度は 60deg/sec にて測定した．

ある症例，Locking を繰り返す重篤な半月板損傷や複合靭そして，膝屈曲 30 度位での等速性大腿四頭筋筋力を抽出帯損傷症例は除外した．術後約 6 ヶ月時点の医師による診した．統計処理は，術後の健側と患側の各指標は対応のあ察で，全症例において Lachman test，Pivot shift が陰性でる t 検定，術後の再建術群と比較対照群の各指標を一元配あることを確認した．また，術後全症例で膝関節に著明な置分散分析，術後の体幹後傾角度と膝屈曲 30 度での等速可動域制限を有していないことを確認した．

性大腿四頭筋筋力との相関をピアソンの相関係数を用いてそして，下肢に既往のない健常成人 16 名（男性 11 名，調査した．有意水準はいずれも 5％未満とした．

女性 5 名，身長 172. 2 ± 8. 0cm，体重 61. 7 ± 8. 1kg，年齢結21. 6 ± 1. 1 歳）を比較対照群とした．

果（表 1）

被験者には本研究の主旨を説明し，計測および結果の公ACL 損傷群における術前の体幹後傾角（健側 / 患側：表について同意を得た．

15. 8 ± 5. 7°/ 8. 4 ± 8. 8°）は，健側に比べ，患側が有意に2．方低値であった（p< 0. 05）．ACL 再建術後，患側の体幹後法傾角が有意に増大し（p< 0. 05），健側と患側（健側 / 患側：

2 − 1．運動課題（図 1）
運動課題は，自作の機器を用いて下腿の前傾を制動した

17. 4 ± 5. 3°/ 15. 9 ± 5. 4°）に有意な差は認めなかった．

片脚立位での体幹後傾姿勢とした．支持脚の膝関節を伸展

また，ACL 損傷群における ACL 再建術後の体幹後傾角位で保持し，体幹を最大限に後傾するよう指示し，対側下は，対照群の体幹後傾角（利き脚 / 非利き脚：15. 7 ± 8. 8°

肢は膝伸展位で拳上させた．開始肢位を体幹正中位とし，/ 14. 5 ± 8. 5°）と比較しても有意な差は認めなかった．
ACL 損傷群における術後の膝屈曲 30 度での等速性大腿後傾位，正中位の順に 3 秒間静止保持させた．本テストを術前と術後約 6 ヶ月の時点で実施した．

四頭筋筋力と体幹後傾角に相関はなかった（r= 0. 13）．

2 − 2．運動計測および解析

0cm/ 3. 9 ± 3cm）は，健側に比べ，患側が有意に高値であっ

ACL 損傷群における術前の膝不安定感（健側 / 患側：
被験者には合計 4 点の指標（左右肩峰，左右大転子）た（p< 0. 05）．ACL 再建術後，患側の膝不安定感が有意を 装 着 し，1 台 の デ ジ タ ル ビ デ オ カ メ ラ（Panasonic 社に減少し（p< 0. 05），健側と患側（健側 / 患側：0cm/ 0. 4

製：NV-GS 320）で矢状面の姿勢を撮影した．さらに健± 0. 8cm）に有意な差は認めなかった．

側と患側の姿勢を画像解析ソフト（東総システム社製：

表 1．計測結果— 35 —

考察

本研究は，㈳アスリートケア 2015 年度研究助成を受けて実施した．

解剖学的長方形骨孔 ACL 再建術後，体幹後傾時の膝不安定感が有意に減少し，体幹後傾角が有意に増大した．
先行研究において，ACL 不全膝に対する体幹後傾テ5）

ストでは，大腿四頭筋筋力と体幹後傾角に相関はなく ，ACL 再建術後も術前と同様に，体幹後傾角と大腿四頭筋筋力には相関はなかった．また，全症例で Lachman test，Pivot shift test が陰性であったことより，膝関節の安定性が再獲得されていることを確認した．Boden ら 6）は，膝伸展位での荷重は脛骨高原の後方傾斜により，膝関節の前方剪断力を増大させると報告している．このため，ACL 不全膝を対象とした体幹後傾テストでは，体幹後傾角を低減して膝関節の前方剪断力を回避する姿勢戦略を呈したが，解剖学的 ACL 再建術により，荷重下での膝関節の安定性が再獲得されて膝不安定感が改善し，体幹後傾角が増加したと考えられた．また，対照群の体幹後傾角とも有意な差を認めなかったことから，BTB を用いた解剖学的長方形
骨孔 ACL 再建術により，ACL 不全膝は正常な機能を有するに至ったと考えられた．

結語

参考文献
１）Tegner Y, Lysholm J, Lysholm M, et al. A performance
test to monitor rehabilitation and evaluate anterior cruciate
ligament injuries. Am J Sports Med. 1986; 14: 156 − 159.
２）Gustavsson A, Neeter C, Thomee P, et al. A test battery forevaluating hop performance in patients with an ACL injury
and patients who have undergone ACL reconstruction.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006; 14: 778 − 788.
３）Ageberg E, Thomee R, Neeter C, et al. Muscle strengthand functional performance in patients with anterior
cruciate ligament injury treated with training and surgicalreconstruction or training only: a two to ﬁve-year followup.
Arthritis Rheumatism. 2008; 59: 1773 − 1779.
４）Wilk K, Romaniello W, Soscia S, et al. The relationshipbetween subjective knee scores, isokinetic testing, andfunctional testing in the ACL-reconstructed knee. J OrthopSports Phys Ther 1994; 20: 60 − 73.
５）小川卓也 , 小柳磨毅 , 構井健二他 . 体幹後傾テストの ACL 不全
評価に対する有用性の検討 . スポーツ傷害．2013; 18: 51 − 53.
６）Boden B, Breit I, Sheehan F. Tibiofemoral Alignment:Contributing Factors to Noncontact Anterior Cruciate
Ligament Injury. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 2381 −2389.

膝蓋腱を用いた解剖学的長方形骨孔 ACL 再建術により，姿勢制御能と膝不安定感は，健常側と同等にまで改善した．

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