第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨
日時：平成 28 年 12 月 17 日（土），18 日（日）会

場：富山国際会議場

呼吸，発音，口腔感覚，姿勢維持，身体運動能力など＜特別講演Ⅰ＞の機能と密接に関連するばかりでなく，中枢の健康維
持にまで大きく関与する．前頭前野をはじめとする脳

顎口腔系の診断と治療─インプラント治療と咬合─機能の活性化，生きることへの意欲の回復，精神・心日歯大新潟・歯科補綴 1

理状態の改善，さらに学習・記憶能力にまで影響し，

小出

健康寿命や人生の満足度の観点からも咬合は極めて重馨

大な役割を果たしている．
歯の欠損に対するインプラント治療の有効性は高く

今回の講演では，インプラント治療を含めた歯科治

評価されており，現在では部分欠損から無歯顎症例に療時に認識しておかなければならない咬合と顎口腔系まで広く適用されている．また，既に超高齢社会を迎との関連性，さらに咬合と姿勢や全身との関わり，そえた日本では，現在 100 歳以上の高齢者が 6 万 5,000

して咬合構成の基準，これらのポイントを臨床に即し人を超え，20 年後の 2036 年には 65 歳以上の高齢者て示し，歯科の果たす役割の大きさをご一緒に確認し数が現在の 2 倍にまで増加することが将来推計で示さた．先生方の明日からの臨床に生かしていただければれている．したがって，今後更に部分欠損歯列を有す幸いである．

る高齢者数は増加し，インプラントを含めた欠損補綴＜特別講演Ⅱ＞

治療のニーズが更に増大することは必至である．
インプラント治療においても，患者の加齢に伴う長期的な予後をふまえた管理が重要で，今後はこれまで

顎骨壊死ポジションペーパー 2016

以上に顎口腔系の経年変化に対応した力のコントロー─インプラント埋入の是非を考える─

ルと細菌への対応を的確に図ることが強く求められ

東歯大・口腔顎顔面外科

る．特に力のコントロールの点では，まず治療時の歯

柴原孝彦

列再建にあたり顎口腔系と調和した咬合構成を確実に行うこと，すなわち顎関節と咀嚼系筋群の機能と的確

2003 年にビスフォスフォネート（bisphosphonate，に調和させることが重要・不可欠である．次に，経年BP）治療を受けているがん患者あるいは骨粗鬆症患

的な咬耗などによる咬合と顆頭位の変化に対しては，者に，難治性の顎骨壊死が発症することが報告されてインプラント治療部分とインプラント以外の天然歯部

から 10 年以上が経過した．当初は BP 処方医，歯科医・分の力の評価を行い，全顎的なメインテナンスケアを口腔外科医，そして患者の三者の間で BRONJ 病態に継続することが大切である．

対する理解が十分ではなく，また BRONJ の発症メカ

したがって，予知性を高く保つには，私達歯科医師

ニズム，リスク因子，ならびに適切な対応や治療法もがこの力の診断とメインテナンスケアを患者一人一人不明であったため，臨床現場においてさまざまな混乱に対して的確に行えること，また可能な限り患者の咬が生じた．しかし，その後多くの症例の蓄積とその検合を生涯にわたって管理し，適正にメカニカルストレ

討により，徐々に BRONJ の病態に対する認識が深まスをコントロールすることが望まれる．

り，BP 処方医の理解と歯科医・口腔外科医によるそして，インプラント治療に限らず咬合が関与する

BRONJ の管理が重要であることが検証されている．

歯科治療は，顎口腔系の機能，すなわち咀嚼，嚥下，

昨今では，第三世代 BP 製剤による BRONJ 発症の

E133

E134

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

増加，新たな骨吸収阻害薬としての抗 RANKL 抗体

開発され新たな投与法も発表されており，最初の報告

デ ノ ス マ ブ の 出 現 と ONJ の 発 症 が 明 ら か と な りから 10 年以上経過し，むしろ正しい情報が見通しに（DRONJ），BP 以外の薬剤である抗 RANKL 抗体やくい状況に陥っている．

血管新生阻害薬による ONJ に対する治療と管理の見

インプラント治療は必ず侵襲的な処置を伴い，かつ，直し（MRONJ）
が喫緊の課題となっている．中でも「休その長期的な結果が問われるため，顎骨壊死の問題を薬の必要性」について，口腔外科関連歯学会では処方避けて通ることはできない．そこで，本講演では最新医と歯科医の協議で全身状態が許すならば推奨していの情報をなるたけ多く提供し，かつ具体例を提示しなるのに対して，製薬会社および整形外科関連医学会でがら，現時点での顎骨壊死とインプラント治療の関連は明確な休薬の言及は避け注意深い抜歯と口腔清掃でについて実践的な理解を深めることができるようにし回避できるとしている．残念ながら，両者とも高いエ

た．

ビデンスではなく，症例数の少ない推奨度の低い論文＜専門歯科衛生士教育講座＞も含まれた論理展開であることは否めない．いずれにしても最も大切なことは医師と歯科医が患者に対して最良の対応と治療を行えるよう，新たな医療連携の構インプラント治療開始前の歯周病の評価と治療

築と約 7 万の歯科一般開業医院に指針を示すことと考大阪口腔インプラント研究会

える．

阪本

貴司

今回の講演では，医科・歯科連携による新規ポジ
ションペーパーの紹介とインプラント埋入を含めた侵襲的歯科治療について解説した．

インプラント治療は顎骨内への埋入手術を伴うため，従来の補綴治療と比較して治療計画を途中で変更することが難しい．そのためインプラント治療を開始＜専門医教育講座＞

する前に，残存歯や歯周組織の検査と正確な診断を行い，歯周病や根尖病変，補綴修復や咬合に問題がない

インプラント治療と顎骨壊死を考える

ことを確認した上でインプラント治療を開始する必要

東医大・口腔外科がある．特に歯周病の治療が不十分なままインプラン

松尾朗

ト治療を進めると，術後に残存歯からの感染を生じやすく，インプラント周囲炎を発症するリスクが高くな

顎骨壊死に関しては，以前は放射線性骨壊死が知らる．

れていたが，2003 年に初めてビスフォスフォネート

歯周病治療の基本は初期治療であるが，その根本は（以下 BP と略す）に関連した顎骨壊死が報告されて患者自身のセルフケア，いわゆるプラークコントロー

以来，同様の症例報告が急増した．初期には主にビスルの確立である．インプラント治療開始前に歯周病治

フォスフォネートに関連していたため，Bisphospho-

療が終了しているということは，患者自身のセルフケ

nate related osteonecrosis（BRONJ）と呼称されていアが確立できたと考えてよい．

た が， そ の 後 抗 LANKL 抗 体（ デ ノ ス マ ブ ） や 抗

特に中等度から重度に進行した歯周病の患者へのイ

VEGF 抗体（ベバシズマブ）に関連する症例も増加し，

ンプラント治療は，歯周病を治癒または歯肉からの出2014 年の米国口腔顎顔面外科学会のポジションペー

血がなくなった歯周組織が安定した状態にまで改善しパーでは，その呼称を Medication related osteonecro-

なければ，行うべきではない．インプラント治療前にsis（MRONJ）と変更した．

セルフケアの説明も受けず，プラークコントロールの歯科から見た本疾患の最大の問題点は，難治性で治療法が確立されていないことである．一方，医科の観確立が出来ていない患者に，メインテナンス治療を熱心に行っても，良好な経過は望めない．

点からは，特に原発性骨粗鬆症では発生頻度が極めてその段階で必要性を知らされた患者にとっては，な

低く，本当に骨代謝性疾患の治療薬が原因であるか疑ぜ今頃にと感じるだろうし，精神的なショックも大き義があることである．さらに，日進月歩で新規薬剤がい．インプラント治療を選択しなければよかったと思2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E135

たそのことにより，様々な上部構造におけるトラブル

うかもしれない．
インプラント治療を進める上で，セルフケアの必要

シューティングも対応可能となるであろう．その中で性を理解出来ない患者には，治療に対する協力（アド歯科医師と歯科技工士，歯科衛生士が綿密な連携をとヒアランス）が得られるように努める必要があるが，り合うのがインプラント治療の成功の鍵であるといえ協力が得られない患者にはインプラント治療を選択す

よう．
今回は，実際の臨床例を交え，インプラント上部構

べきではない．
初診からの短期間で患者の性格を見分け，判断する造を長期的安定させる注意点を紹介した．

ことは極めて困難であるが，歯周病の治療期間は歯科治療の中では長く，患者の性格や理解度を判別するにはよい時期かもしれない．患者も歯周病治療を進めていく中で，口腔清掃の重要性を意識し，理解しやすい＜シンポジウム 口腔機能安定のためのインプ
ラント：健康寿命延伸のために何ができるか＞
高齢社会，健康寿命そしてインプラント治療

かもしれない．
本教育講座ではインプラント治療現場で，患者のセ
ルフケア確立の最前線で活躍する歯科衛生士の皆さん

東歯大・口腔インプラント

矢島安朝に，歯周病治療の入り口となる検査と診断について知っていただいた．

現在，わが国の高齢者人口は 3,000 万人を突破し，約 4 人 に 1 人 は お 年 寄 り と な り， 平 均 寿 命 も 男 性＜専門歯科技工士教育講座＞

80.21 歳，女性 86.61 歳と高い数字を維持している．
また，「新健康日本 21」の中には，「健康寿命の延伸

インプラント上部構造の長期的安定をと健康格差の是正」が指導の目標として盛り込まれてデジタル・アナログ技工の観点から考察する

いる．健康寿命とは，一生のうちで外出や家事などのSHAFT

日常生活を支障なく送れる期間のことをいう．現在，

瓜生田達也

わが国の健康寿命は，男性 71.19 歳，女性 74.21 歳であり，平均寿命との差は，男性で約 9 年，女性で約

近年，歯科業界のデジタル化の波に伴い，われわれ12 年となる．この差が縮まれば，健康で元気なお年

歯科技工士は CAD／CAM システムによって高精度の寄りが増えることになり，この部分に歯科医療が大きインプラント上部構造を比較的簡易に製作することがな役割を果たす可能性に期待が集まっている．

可能となった．また時間的効率化の面でも非常に有益

一方，インプラント治療は，その維持・安定性が広な効果をもたらすことにより，今後も歯科技工士の労く知られており，健康寿命を延長する可能性を秘めた

働時間の改善が予想されるであろう．さらにチタンや治療法であると考えられる．しかし，要介護高齢者のジルコニアなどの生体親和性の高いマテリアルを増加が社会問題となっている現在，口腔内のセルフケ

CAD／CAM によって製作することが可能となった．

ア不足による口腔全体のトラブルの急増とともに，イ

このことから精度や生体親和性が向上することによりンプラントトラブルの増加も懸念される．厚生労働省

口腔内において長期的に安定したインプラント上部構の報告では，歯科，医科（外来，入院）への受療率を造を患者に提供出来る時代となった．しかしながら現

年代別にみると，歯科では 75 歳からその受療率が急状は，インプラント治療全体の中で上部構造が原因で速に低下するが，医科入院の受療率は 75 歳から急激のトラブルがあるのも報告されている．それは，フに上昇する．大きな病院の歯科標榜が全体の 2 割と少レームのデザイン・様式，対合歯と咬合させる部位のないことを踏まえると，入院や介護施設への入所等にマテリアルの選択，清掃性や予後を考慮した形態等をより本来歯科医療を必要としている人が，歯科に受診

症例によって臨機応変に考慮することが重要となり，できないことが示唆される．また，要介護者の 9 割にそのためには先人達がアナログの技法の時代から培っ歯科治療あるいは専門的口腔ケアが必要という数字がてきた経験と英知が加味されることが必要となる．まありながら，実際に歯科を受診できたのは 27％にすE136

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第3号

ぎないという報告もある．つまり，これまでのようなの有床義歯以上に快適にかつ機能的に口腔の機能を回外来中心の歯科治療はすでに限界が来ているというわ

復できることが示されている．その反面，8020 運動

けである．当然，インプラントのメインテナンスを長の達成者も 5 割に近づこうとしており，欠損歯列の中期間継続していく上においても，この外来中心のシスでインプラント治療をどのように位置づけ，あわせて，

テムはすでに破綻しかけているのである．

高齢化の進む中でインプラント治療自体をどう対応し政府は，団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年をめ
どに「地域包括ケアシステム」の構築を目指している．

て い く べ き か が 議 論 さ れ は じ め て お り，“Back off
strategy”というタームも出てきている．

要介護高齢者となっても住み慣れた地域で，自分らし本講演では，このような社会状況の中で，高齢期のい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう，

口腔機能保持が健康寿命延伸にどのように関わるか，住まい，医療，介護，予防，生活支援が一体的に提供

そしてインプラント治療がどのように貢献するか，どされるシステムだという．このシステムの中で歯科医のように対応すれば良いかを，咬合支持と機能回復の療がどのように機能するのかはまったく不明であり，観点，感染予防の観点，感覚と脳機能との観点から整歯科界の中でも積極的な議論は行われていないものと理した．

見受けられる．しかし，この国家の一大プロジェクトに歯科医療が，あるいはインプラント治療が深く関与

なぜインプラントを含めた欠損補綴が健康維持，増進に貢献できるといえるのか？

できなければ，現在の歯科の閉塞感は打開できないのではないかと思っている．

阪大・院歯・顎口腔機能再建・有床義歯補綴・そこで今回のシンポジウムでは，高齢社会，健康寿

高齢者歯科

命
（健康長寿），
インプラント治療をキーワードとして，

前田芳信

地域包括ケアシステムを含めた歯科医療の，インプラント治療の将来展望を考えてみた．

インプラントはすでに欠損補綴の選択肢として重要な位置を占めており，他の選択肢と同様に超高齢社会

口腔機能安定のための咬合支持の役割：として世界の最前線にあるわが国において，咀嚼・嚥

インプラント治療の貢献

下機能を介して健康寿命の延伸に寄与できるものと考

徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴

市川

哲雄

えられる．
今回は，
●なぜ欠損補綴が必要なのか，全身の体力や健康の維

世界に類をみないわが国の高齢化において，要介護高齢者，認知症高齢者も増加し，医療，福祉，介護費
用の負担の増大が懸念されている．そのために健康寿

持・向上に寄与するのか●生物学的なコストの少ない補綴とはどのようなもの
なのか

命の延伸が重要視されており，危険な老化サインを早●長期的な変化とそれに対応できる補綴の要件とは期に発見し，適切な対応をすることが求められていについて再考してみたい．

る．その健康対策の中で，従来の高齢期に備えてのメ

また加えて重要なことは，「高齢者予備軍といえる

タボリックシンドローム対策から，高齢期におけるフ40 代後半から 50 代にかけての世代に対して，先を読

レイル（Frailty），サルコペニア，ロコモティブシン

んだ戦略的な対応を実施してゆくこと」であると考えドロームが注目されている．

ている．

口腔機能や栄養状態を含む食環境の悪化から，上記

これらの点について，インプラントが欠損補綴の選の症候が出てくることがいわれるようになり，歯科に択肢として非常に有用なものであることを活かし，どおいてもオーラルフレイル（Oral frailty），口腔機能のライフステージの段階においても「インプラントを低下症などの概念が提唱され，議論されるようになっしていて良かった」と思ってもらえるために必要なこている．

とを考えた．

一方，インプラント治療自体，予知性が高く，従来2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E137

る病理組織学的評価を行った（大阪歯科大学動物実験＜一般口演＞

委員会：承認番号 15-03011 号）．
Ⅲ結果：

1． ポリエーテルエーテルケトン多孔体の表面発泡処
理による in vivo 生体活性が観察された．また，XPS の結果から PEEK 表面に大歯大・口腔インプラント

S（硫黄）成分の存在は認められず，新たにカルボキ

2）

大歯大・歯科理工

シ基の存在を確認した．エックス線学的評価の結果か

3）

大歯大・解剖

稗田

彩人 ，上村戸田

1）

直也 ，橋本3）

よって PEEK 表面に約 1 nm 以下の多数の気孔に加えて 50～100 nm の様々な大きさの開口したマクロ気孔

1）

1）

SEM 観察の結果，硫酸および炭酸処理に

伊紀 ，馬場2）

典也

ら，発泡処理 PEEK の骨体積は，手術後 8 週において未処理 PEEK よりも有意に高いことを示した（p＜1）

俊輔

In Vivo Bioactivity of Porous Polyetheretherketone0.05）．また病理組織学的評価の結果から，発泡処理with a Foamed Surface

PEEK は未処理 PEEK に対して 4 週間で新しい成熟した骨様組織を認めた．

1）

Dept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.

Ⅳ考察および結論：2）

Dept. of Biomater., Osaka Dent. Univ.
Dept. of Anat., Osaka Dent. Univ.
1）

1）

2）

HIEDA A , UEMURA N , HASHIMOTO Y ,3）

本研究の結果から，発泡多孔層を有することで PEEK 多孔体の生体活性が上昇し，

3）

1）

TODA I , BABA S

ウサギ大腿骨骨欠損モデルに対し，新生骨の骨形成を促すことが明らかとなった．

自家骨に代わる賦形性のある非吸収性の人

2． インプラント治療のためのイヌ前頭洞底挙上モデ

工材料として，医科ですでに臨床応用されているポリルを用いた aリン酸三カルシウム多孔体の骨増生

Ⅰ目的：

エーテルエーテルケトン（以下 PEEK）に着目した．

1）

大歯大・口腔インプラント

PEEK 顆粒から多孔体ディスクを作製し，その表面に

2）

大歯大・歯科理工

硫酸と炭酸処理によって発泡多孔層を形成し，新規足場材料を開発した．本研究ではウサギ大腿骨骨欠損モ

3）

大歯大・解剖

1）廣瀬

幹隆 ，上村デルを用いて発泡多孔層を有する PEEK 多孔体の生体活性について検討した．
Ⅱ材料および方法：

PEEK 顆粒と NaCl 顆粒の混合

戸田の後，純水に 24 時間浸漬し NaCl を溶出後，気孔径伊紀3），馬場

典也2）

俊輔1）

Bone Augmentation of Porous a-tricalcium
Phosphate Using Canine Frontal Sinus Lift Modelfor Implant Treatment

物から，プレス成型体を作製した．オーブンにて，加熱成型体を作製後，z4×7 mm の試料を成形した．そ

直也1），橋本1）

Dept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.
2）

Dept. of Biomater., Osaka Dent. Univ.

550 nm，気孔率 70％の多孔体ディスクを作製した（未3）

Dept. of Anat., Osaka Dent. Univ.

処理 PEEK）．さらに，濃硫酸に浸漬し蒸留水で洗浄後，

HIROSE M1），UEMURA N1），HASHIMOTO Y2），

炭酸カリウム水溶液に浸漬させ発泡多孔層を有する多TODA S3），BABA S1）

孔体ディスクを得た（発泡処理 PEEK）．材料の表面性状の観察には，電子顕微鏡（以下 SEM）ならびにエッ

Ⅰ目的：

クス線光電子分光（以下 XPS）を用いて行った．実

aリン酸三カルシウム（以下 a-TCP）多孔体は，吸収

験動物として，ウサギを用い，左右大腿骨に z4×の早い骨補填材料として知られている．そこで本研究

7 mm の骨欠損を作製した．発泡処理 PEEK 多孔体をでは，イヌ前頭洞の洞粘膜挙上後に a-TCP を填入し，埋植した群を実験群とし，コントロール群は未処理

同時にインプラント体を即時埋入し，骨補填材料とし

PEEK 群とした．埋植 4，8，12 週後に屠殺し，マイての可能性を調べた．

クロ CT によるエックス線学的，ヘマトキシリンエオ

Ⅱ材料および方法：

ジン染色，フォンコッサ染色および TRAP 染色によ顕微鏡（SEM），エックス線回析（XRD），エックス

従来，インプラント治療に使用されている

骨補填材料の分析は走査型電子

E138

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

線光電分光法（XPS）を用いて行った．実験動物には，

Eﬃciency

2 歳雌ビーグル成犬 14 頭を使用した．施術部位は，Institute of Clinical Materials

前頭洞の正中隔壁をはさんで左右側の計 2 カ所とし

TSUBOTA S, YANO M, SUGIYAMA H,

た．前頭部正中部皮膚を約 50 mm 切開し，皮膚骨膜

NAKAHIRO T, KAWAHARA D.

弁を剥離後，ラウンドバーにて直径 10 mm の円形の骨窓を形成した．その後洞粘膜を剥離挙上し，イヌ前Ⅰ目的：

頭洞底挙上モデルを作製した．骨補填材料を填入しな

ともに減弱すると考えられているが，交換時期の明確い群をコントロール群，粒径 1,000 nm 近傍の a-TCP

な基準は見あたらず，また滅菌回数がその切削能にあ多孔体を充填した群を a-TCP 多孔体群とした．両群

たえる影響についてもあまり知られていない．本研究ともに，頭頂部より前頭洞へ突出する形で，洞粘膜剥ではインプラントドリルの切削能を客観的に判定する

離スペース内にインプラント体を埋入した．術後 4，ことを目的に，反復オートクレーブ滅菌後のトルク抵

12，24 週に安楽死させ，前頭洞部を左右一塊として抗値と切削時間を指標にモデル実験を行ったので，そ切り出し，マイクロ CT によるエックス線学的評価，の詳細について報告した．

骨計測評価，
そして病理組織学的評価を行った．なお，

Ⅱ材料および方法：

統計学的解析には一元配置分散分析を用いた．本動物

してセラミック製ドリル（以下，CD）とステンレス

実験は，大阪歯科大学動物実験委員会の承認（承認番製ドリル（以下，SD，いずれも作業長 16 mm，直径号 14-03015 号）を得て行った．

2.8 mm，コメット社）種を使用した．切削対象とし

Ⅲ結果：

SEM 観 察 か ら，a-TCP に は 5～10 nm のては ASTM F1839-08 に準拠したポリウレタン製骨切

気 孔 を も つ 多 孔 体 形 状 が 観 察 さ れ た．XRD か ら

削試験用ブロック（Grade 40，Sawbones 社）を使用

a-TCP の特徴的なピークが観察された．XPS の結果

し， 前 記 ド リ ル に て， 回 転 数 1,000 rpm， 切 削 荷 重からカルシウム／リン比は 1.53 であった．エックス線

500 g で深さ 15 mm のインプラント窩を形成した．

学的評価においては，a-TCP 多孔体群において，術それぞれ同一ドリルにて 30 回オートクレーブ滅菌と後すべての週において不透過像として認められた．コ

ドリリングを繰り返し，形成時の累積トルク抵抗値

ントロール群ではすべての週において透過像として認（CTV） と 深 さ 15 mm に 達 す る ま で に 要 し た 時 間められた．骨計測評価においては，術後すべての週に（RCT）の変動傾向を計測した．

おいて a-TCP 多孔体群は，コントロール群に比べ，Ⅲ結果：骨体積ならびに骨塩量が有意に高かった．病理組織学

son の 相 関 係 数 r＝0.7124 で あ り，SD の そ れ は r＝的評価においては，術後 4 週に a-TCP 多孔体が残存

0.7181 で， と も に 有 意 の 相 関 性 が 認 め ら れ た（p＜していたが，術後 12 週以降に吸収し新生骨様組織の0.0001）． 一 方，RCT と 切 削 回 数 と の 間 の 相 関 性 は形成が認められた．

CD では r＝0.7845（p＜0.0001）で有意に相関したが，インプラントドリルの切削能は使用回数とインプラント用骨切削ドリルと

CTV と 滅 菌 回 数 の 相 関 性 は CD で Pear-

イヌ前頭洞底挙上モデル実験に

SD では r＝0.3545（p＞0.05）であり，有意の相関性

おいて，吸収性の a-TCP 多孔体は，早期に吸収し新は認められなかった．30 回の繰り返し試験における生骨様組織へと変化した．このことから a-TCP 多孔

CTV の平均値は CD のほうが SD のそれよりも高い体の上顎洞底挙上術における臨床応用への有用性が示傾向が観察され（Student’s t-test，p＜0.0001），RCT

唆された．

の平均値でも CD のほうが SD のそれよりも有意に高Ⅳ考察および結論：値を示した（Student’s t-test，p＞0.0001）．
3． インプラントドリルのオートクレーブ滅菌がその切削能にあたえる影響
知士，矢野
中廣

本 実 験 条 件 下 で は CD で も，

SD でも CTV の増加傾向が観察され，オートクレー
ブ滅菌と切削の反復で両ドリルともに切削能が低下す

臨床器材研究所

坪田

Ⅳ考察 お よ び 結 論：

正敏，杉山

剛士，川原

啓之

大

The Eﬀect of Autoclaving to Implant Drill Cutting

ることが示唆された．CD では RCT とも相関したが，SD では RCT との相関は認められず，CTV と RCTの平均値はともに CD のほうが SD よりも有意に高値2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨E139であった．以上の結果から，反復オートクレーブと反同士のなす角度（Angle）とした．

復切削後のドリルの切削能は CD のほうが SD よりもⅢ結果：

低下しやすいことが示唆された．

群），中間欠損症例のみを集めた群（中間群）の二群

遊離端欠損症例のみを集めた群（遊離端に分類したところ，インプラント体は遊離端群 12 本，
4． 欠損様式の違いがガイデッドサージェリーの正確性に及ぼす影響について統計的比較を行った結果，各群内では両群と阪大・院歯・顎口腔機能再建・クラウンブリッジ補綴

松村

淳史，中野
加藤

中間群 10 本，被験者数は 12 名であった．各計測項目

環，上中

時規，矢谷

彰浩

博文

The Eﬀect of Diﬀerence between Free-End
Missing and Intermediary Defect on the Accuracy

もに Base よりも Tip の変位が大きい傾向を示した．
また，遊離端群は中間群に比べて Angle が有意に大きい値を示した（p＝0.015）．Base，Tip は両群間で有意差を認めなかった．
Ⅳ考察および結論：

本研究の結果から，欠損様式のof Guided Surgery

違いがガイデッドサージェリーの正確性に影響を与え

Dept. of Fixed Prosthodont.,

ることが示された．また，変位量が Base で小さい値

Osaka Univ. Grad. Sch. of Dent.

を示していることから，遊離端欠損症例ではドリリン

MATSUMURA A, NAKANO T, KAMINAKA A,

グが進むにつれてサージカルガイドプレートの動きやKATO T, YATANI H

たわみが大きく生じている可能性が示唆された．以上のことから，遊離端欠損症例においてガイデッドサー

機能的，審美的なインプラント治療を行う

ジェリーを行う際には，解剖学的条件をより慎重に精ためには正確な埋入手術が求められており，安心，安査し，サージカルガイドプレートの動きやたわみを減

全な手術を行うことを目的にサージカルガイドプレー

少させることに注力すべきと考察される．

Ⅰ目的：

トを用いたガイデッドサージェリーが広く行われている．しかし，ガイデッドサージェリーの正確性に関す

5． 三次元実体モデル作成の一考案

る研究は無歯顎を対象としたものが多く，歯牙支持の1）

大阪市立総合医療センター口腔外科

サージカルガイドプレートを使用した部分欠損症例を対象とし，かつ欠損様式ごとに分類し正確性を比較検討した研究はほとんどみられない．そこで本研究では，欠損様式がガイデッドサージェリーの正確性に及2）

近畿・北陸支部佐野1）

寿哉 ，溝畑和恵1），松田彩起子1）田中1）和男2），大石洋充 ，佐野建三1）

A Novel Method for Dental Implant Treatment

ぼす影響を調べることを目的とした．

Using Three-dimensional Models

Ⅱ材料 お よ び 方 法：1）

本学倫理審査委員会の承認

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,（H23-E8）を得た後，当科にて 2015 年 9 月から 2016

Osaka City Gen. Hosp.

年 6 月までにインプラント埋入手術を受け，サージカ

2）Kinki-Hokuriku Branch

1）

ルガイドプレートを装着した状態で術後の CBCT 撮SANO T ，MIZOHATA K1），MATSUDA S1），

影を行った患者の DICOM データを抽出した．画像診

TANAKA H1），SANO K2），OISHI K1）

断ソフト（coDiagnostiX，Dental Wings 社）上で画像再構築を行った後，サージカルガイドプレートに含Ⅰ目的：

まれるスリーブの CT 像からシミュレーションしたイ

や実態モデルで術前に埋入方向を詳細にイメージする

ンプラント体の位置を特定し，三次元顎骨モデル上にことが可能となってきている．今回われわれは，CT表示した．シミュレーションしたインプラント体と実画像を Microsoft Office PowerPoint® 2007 を用いてプ際に埋入されたインプラント体について，画像診断ソ

リントアウトし厚紙を重ね立体模型にしたうえで埋入

フト上で三次元的な変位量を測定し，統計的解析を

方向を術前にイメージした．その結果，安価で比較的行った．有意水準は a＝0.05 とした．測定項目はイン安全に有用な治療結果が得られたのでその概要を報告

プラント体の起始点（Base），先端（Tip）および軸した．

CT が普及し画像ソフトによる三次元画像

E140

日口腔インプラント誌

Ⅱ症例の概要：第 30 巻

at Around of Implant

患者：49 歳，女性．初診：平成 24

年 3 月．現病歴：両側上顎臼歯部のインプラント治療

第3号

1）

Dept. of Oral Diagnostic Sci., Div. of Oral Radiol.,を希望で受診．現症：両側上顎 76 部は欠損で可撤性

Showa Univ.

義歯が装着．最終補綴を予想したステント装着の CT

2）

Japan Institute for Advanced Dentistry

所見：歯槽頂から上顎洞底までの骨高径は右上 6 部：

IKEDA S1，2），SHIBAGAKI H2），NOMURA T2），

15.2 mm，右上 7 部：6.5 mm．そこで右上 7 部の埋入

NOMOTO H2），ARAKI K1）

方向をイメージするために立体模型を作成．方向のみの確認としたので 3 倍の大きさの模型を作成した．作Ⅰ目的：

成手順：パソコンで CT デントモード画像を読み取像構築のため最大 11 枚の投影画像の使用が可能でり，ステントの右上 7 部のガッタパーチャポイントのあったが，投影枚数を減らした 3D 画像もインプラン

前後を含めて約 5 枚の画像を 1 枚ずつ「切り取り」，ト周囲の解剖学的構造の観察に十分な画像を提供してVolumetric Tomography（VT） は 3D 画®

「コピー」し，PowerPoint 上に「貼り付け」ていく．

くれる可能性を示唆した．今回われわれは，更なる患貼り付けた画像は 0.75 倍に縮小されているので 1.25

者への放射線被曝量の低減を目的に照射線量を減らし倍に拡大して等倍とし，続いて 3 倍に拡大．拡大した

た場合の画像に対する影響を調べた．この結果，若干画像をプリンアウトし，oblique 1 mm であることかの興味ある知見を得たのでこれを報告した．

ら厚さ 1.5 mm の厚紙を 2 枚づつ重ね，歯槽部から上

Ⅱ材料および方法：

顎洞までの骨髄の部分をあらかじめカッターでくり抜

クリルパイプに z3.8 mm のインプラントを 3 本植立

いておく．この作業を繰り返し行い重ねていき虫ピン

し，2：1 の割合でオガクズと石膏を混合して作成しで 固 定 す る． 次 に ス タ ン ダ ー ド イ ン プ ラ ン ト

たブロック標本を用意した．インプラントは中心間距4.8 mmRN，SlActiveR 6 mm を埋入予定としていた離が 1 cm の間隔になるように植立し，撮影装置はので，スタンプバーで右上 7 部に直径約 14.4 mm 穴

Instrumentarium Dental 社製の OP-200D で，標本はを開け，直径に見合った棒を入れ埋入方向を確認し患者撮影用バイトプレートに想定した歯列に平行になた．平成 26 年 8 月右上 7 部スタンダードインプラン

るように設置し，照射条件は管電流 5 mA，管電圧®

ト 4.8 mm RN，
SlActiveR 6 mm，右上 6 部スタンダー®

標本は長軸で均等に分割したア

85 Kv，77 kV，67 kV の条件で撮影した．投影枚数はドインプラント 4.1 mm RN，SlActiveR 8 mm（Strau-

9 枚，11 枚で撮影し，それぞれの枚数で得られた 3D

mann 社製，スイス）を埋入．免荷期間は約 9 カ月で画像を専用のビューアーでインプラント体中心部を提上部構造を装着となった．

示した．評価はインプラントの治療・画像診断に十分Ⅲ経過：な経験を持つ 5 人の歯科医師により行い，インプラン

補綴物装着から 1 年 4 カ月経過，補綴物は安定し患者の満足も得られている．

ト─ アクリル接触部と，その 2～3 mm 外側のインプ

Ⅳ考察および結論：

CT 画像をプリントアウトし厚ラント周囲アクリル表面部を観察し，最大スコア 5 を紙を重ねて模型にする方法はプリント用紙，厚紙，虫Exellent とした Unacceptable までのスコア 5～1 の 5

ピン代であり安価で安全に術前に埋入方向をイメージ段階で評価した．結果は平均点数 3 以上をインプラン

する上で有用であると考えられた．

ト周囲の構造物の観察が可能な画質を有する画像とした．

6． Volumetric Tomography（VT） に よ る イ ン プ
ラント術後評価画像に及ぼす撮影条件の検討
昭大・歯・歯科放射線日本歯科先端技術研究所

昌平

野本

2）

，柴垣

博一 ，野村2）

1）

秀材 ，荒木から得られた 3D 画像の 85，77 kV において，前方・示した．中央に位置するインプラントはそれに比べて2）

池田

インプラント─アクリル接触部は 9，11 枚

後方に位置するインプラントすべてにスコア 4 以上を

1）

1，2）

Ⅲ結果：

2）

智義

和之

ややスコアが落ちる傾向にあるが，インプラントアク
リル接触部に関してはすべてがスコア 3 以上を示し

Consideration of Sequence on Volumetric

た．それに対してインプラント周囲アクリル表面部はTomography（VT）in Post Operatively Evaluation

65 kV で 9 枚から得られた 3D 画像のみ，若干スコア

2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E141

3 以下を示した．しかし一元配置分散分析（ANOVA）

Ⅲ結果：①臼歯部中間 1 歯欠損でインプラントを選では各電圧間に統計学的な有意差を認めなかった．

択した場合，30 年後の状態は，インプラント（71.8％）・

Ⅳ考察および結論：

VT 画像は鮮明な 3D 画像を作

再インプラント（8.9％）・保険 Br（1.2％）・再保険

成するために最大 87 kV，11 枚での撮影が可能であBr（0.6％）・RPD（0.4％）・MT（0.6％）であった．

るが口腔内のインプラントの位置や，隣接する金属製

保険 Br を選択した場合，保険 Br（2.8％）・再保険

修復物の数と形状により，投影枚数の削減や照射線量

Br（4.0％）・RPD（8.6％）・MT（68.1％）であった．

を抑えることにより更なる患者への被曝低減が可能で

自費 Br を選択した場合，自費 Br（22.6％）・再自費あることが示唆された．

Br（19.1％）・RPD（9.5％）・MT（32.2％）であった．
30 年後の死亡確率は 16.5％であった．② 30 年間の累7． マルコフコホートによる臼歯部中間 1 歯欠損補綴治療の予後推定についての検討

で，保険 Br では 17.9，自費 Br では 18.2 であった．
Ⅳ考察および結論：

大歯大・口腔インプラント

寺西

祐輝，村田
馬場

達教，新井

俊輔，川添

計 QOL 値は，インプラントを選択した場合では 19.2

是宣

堯彬

①補綴治療後 30 年間の予後推定の結果，臼歯部中間 1 歯欠損補綴治療では，インプラントを選択した場合，インプラントの状態である可Estimation of Prognosis for Single-Tooth

能性が高い可能性が明らかとなった．保険 Br を選択

Replacement of Intermediate Molar

した場合では MT 状態，自費 Br を選択した場合ではby Markov Cohort

Br 状態（自費 Br＋再自費 Br）であった．② 30 年間

Dept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.

累計した QOL 値では，インプラントは保険 Br・自費TERANISHI Y, MURATA T, ARAI K,

Br と比較して，高い QOL 値を獲得できることが示唆

BABA S, KAWAZOE T

された．医薬経済学的研究を進捗させるためには，質の高い観察研究結果が必要となる．そのためにも，必

欠損補綴治療において，その治療法には複要とする臨床情報を効率的に入手できるデータベース

数の治療選択肢が存在する．しかしながら，長期にわを構築することが，インプラント学の発展にとって必たる治療法ごとの予後推定を行った報告は少ない．そ要不可欠であると考えた（本学医の倫理委員会承認

こで，本研究では，臼歯部中間 1 歯欠損において，イ

承認番号第 110851 号）．

Ⅰ目的：

ンプラント・保険 Br・自費 Br をイニシャルステータ
スとしたモデル分析を行い，それぞれの予後推定を行

8． インプラントオーバーデンチャーを適応した患者

うことを目的とした．

における満足度ならびに臼歯部骨吸収についてのⅡ材料および方法：検討

本研究は，推移確率を先行研究の結果から用いたモデル研究であり，マルコフモデル

阪大・院歯・顎口腔機能再建・有床義歯補綴・を用いた．補綴治療の開始年齢は 50 歳とし，分析期

高齢者歯科

間は 30 年とした．インプラント・保険 Br・自費 Br

豆野

智昭，和田

誠大，前田

芳信

をイニシャルステータスとし，推移後のステージとしClinical Study of Satisfaction and Posteriorて，再インプラント・再保険 Br・再自費 Br・RPD・

Residual Ridge Resorption in Patients Wearing an

MT・死亡状態を設定した．本研究では，それぞれのImplant-retained Overdenture

イニシャルステータスごとに，① 30 年後にどのス

Osaka Univ. Grad. Sch. of Dent., Dept. of

テージ上に位置しているかの確率を算出し，② 30 年

Prosthodont., Gerodontol. and Oral Rehabil.

間の累計 QOL 値を算出した．QOL 値は，GOHAI 値

MAMENO T，WADA M，MAEDA Y（12～60）を用いて，0～1 に換算した（1：full satisfaction・0：no satisfaction）．解析には，TreeAge Pro

Ⅰ目的：

2015（TreeAge Software Inc, Williamstown, MA,

バーデンチャー（以下 IOD とする）は，McGill コン

USA）を用いた．

センサスならびに York コンセンサス以降その適応は

下顎無歯顎患者に対するインプラントオー

E142

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

拡大してきている．また，IOD は従来のコンプリー

Missing Mandibular Second Premolars

トデンチャーと比較して患者満足度が高いことが示さ

Kyoto Institute of Implantology

れており，特に顎堤がより吸収している難症例におい

YASUDA K, EHARA D, KOMORI Y,てその傾向が顕著である．また，インプラント周囲のEHARA Y

顎骨の吸収が抑制されることも示されている．しかしながら，日本人におけるこれらの効果の比較，検討はⅠ目的：

十分にはなされていない．そこで本研究では，下顎無二小臼歯欠損が最も多いと報告されている．先行乳歯

歯顎患者に対して製作された 2 本を支台とするインプが残存した場合でも，永久歯のように長期保存は難し

ラントオーバーデンチャー（2-IOD），4 本を支台とす

く，成人になってから抜歯せざるを得ないことも多るインプラントオーバーデンチャー（4-IOD），従来

い．今回，保存不可能な乳歯の抜歯後，先天性欠如部のコンプリートデンチャー（CD）において，患者満位に対してインプラント補綴または欠損前後天然歯に足度ならびに臼歯部の骨吸収量について検討を行った

よるブリッジ治療を行ったところ，いずれも良好な経ので報告した．

過を得られているので報告した．

Ⅱ材料および方法：

大阪大学歯学部附属病院にて日本人の永久歯先天性欠如としては下顎第Ⅱ症例の概要：患者は初診時 28～43 歳の男女 6 名．

IOD あるいは CD を装着した患者 12 名（男性 4 名，

左右いずれか若しくは左右とも下顎第二乳臼歯抜歯の女性 8 名，平均年齢 78.2 歳）を対象に，治療前と治必要性がある患者に，インフォームドコンセントのの療後 3 年経過時について，Oral Health Impact Profile

ち行われたインプラント補綴治療 3 症例，欠損前後天（OHIP）による患者満足度の評価ならびに Wright ら然歯によるブリッジ治療 3 症例の経過観察を行った．

が報告しているパノラマエックス線写真を用いたいずれの症例も第二乳臼歯は成人まで残存していた．

Posterior Area Index（PAI）測定による臼歯部骨吸Ⅲ経過：

インプラント治療に際しては Nobel Re-

収 量 の 評 価 を 行 っ た． 統 計 学 的 分 析 に は Kruskal-

place

Wallis の検定を用いた．なお，本研究は大阪大学大学

Biocare，Goteborg，Sweden）を通法通り埋入した．

院歯学研究科倫理審査委員会の承認を得て行った．

免荷期間中は 1 カ月ごとにクリーニングなどの経過観

Ⅲ結果：

対 象 と な っ た 患 者 は 2-IOD，4-IOD，CD察を行い，感染が起こらないように経過観察を行っそれぞれ 4 名であった．治療前後での OHIP の平均変た．3 カ月後に二次手術を行い，プロビジョナルレス

化量は CD と 2-IOD，4-IOD 間に有意な差を認めた．

トレーションを装着した．最終補綴として陶材焼付鋳一 方， 治 療 前 後 で の PAI の 平 均 変 化 量 は 4-IOD と造冠を作製し，セメント固定を行った．ブリッジ補綴

2-IOD，CD 間に有意な差を認めた．

治療に際しては抜歯後プロビジョナルレストレーショ

Ⅳ考察および結論：

症例数は少ないが本研究の結果

ンを装着し，3 カ月以上の治癒を待ち，陶材焼付鋳造より，2 本支台と 4 本支台のどちらであっても，CD

冠や金銀パラジウム合金にてブリッジを作製し，セメと比較して IOD は患者満足度をより向上させる可能

ント固定を行った．

性 が 示 さ れ た． 一 方 で 臼 歯 部 骨 吸 収 に 関 し て は，

Ⅳ考察および結論：

4-IOD では抑制効果が認められたものの，2-IOD ではしているが，各患者には 3～4 カ月に一度の定期的なCD と同程度の骨吸収が生じることが示唆された．

メインテナンスを実施している．インプラント補綴部®

Selected Tapered TiU RP 10 mm，（Nobel

補綴物装着後 3 年から 8 年経過に関しては，本体の破損や，インプラント周囲組織の9． 下顎第二小臼歯先天性欠如に対するインプラント
補綴治療とブリッジ補綴治療の比較検討

江原

大輔，小森

て，インプラントおよび残存歯の周囲骨に骨吸収はほとんど認めず，良好に経過していると考えられる．ま京都インプラント研究所

安田久理人，江原

炎症は認められない．パノラマエックス線診査におい由子

雄二

たブリッジ補綴部に関して，支台歯には他部位と比較して特に大きな骨吸収像は認められなかった．欠損部

A Comparative Evaluation of Implant Treatment

前後の歯が生活歯であることも良好な経過の一因であand Bridge Treatment for Cases with Congenitally

ると考えられる．またいずれの症例も乳歯が成人期ま2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E143で残存したことで顎堤の保存が図られたことで予後がすると出血．6．両手指で圧迫止血をし 10 分で止血．

良好である可能性も考えられる．以上のことから，成再度 I 体埋入後，X がうなり声→ばたつき→腕垂れ下人まで第二乳臼歯が残存した症例において，メインテ

がった．7．PM2 時 47 分，異常に気づき，救命措置，

ナンスが良好に行われていればインプラント補綴，ブ

AED，心マッサージ，人工呼吸で効果なく救急車依

リッジ治療による補綴ともに咬合機能回復に有効な方

頼．8．PM3 時 20 分救急隊到着時には心肺停止．9．

法であることが示唆された．

PM4 時 E 病院で救命措置．10．同月 23 日 AM9 時 18分，窒息に起因する多臓器不全で E 病院で死亡．

10． 日本初のインプラント手術中死亡事故に，検察

Ⅲ結果：

H23 年地裁刑事部公判．H25 年 3 月，業務

はどう歯科医師有罪を立証したか：術式の問題

上過失致死罪で禁固 1 年 6 月，執行猶予 3 年間の地裁点と注意義務違反について

判決．
Ⅳ考察および結論：

近畿・北陸支部

福西

啓八，藤田
日浦

忠生，戸田

裕士

成彦，日浦優美子

検察有罪立証の 4 点の内，A．

死因及び舌側穿孔，B．予見可能性は既報．C．術式の問題点では科学的根拠がない，D．注意義務違反でHow to Prove Dentistʼs Guilt the Public Procurator,

は過失を否定できないと判示．検事は禁錮 2 年を求

Concerning the First Case in Japan about the Fatal

刑．5,940 万円和解金支払等を酌量し，禁錮 1 年 6 月，

Accident in the Implant Operation：About the

3 年間の執行猶予と減刑．救急隊到着迄に 30 分もかProblem of Operation Method and the Bleach of the

かっており，早期の気管切開で救命できた可能性があ

Duty of Case

る．

Kinki-Hokuriku Branch

FUKUNISHI K, FUJITA T, TODA H,HIURA N, HIURA Y

11． インプラント埋入後の合併症に関するアンケー
ト調査
大阪口腔インプラント研究会

Ⅰ目的：

医療安全にとって至高の命題は，患者の命岸本を確保することである．平成（以下 H）19 年に，わが国において初めて歯科インプラント手術中に患者を

博人，勝
長田

喜久，石原

卓央，阪本

昇

貴司

Questionnaire Survey about a Complication of

死亡させた刑事裁判の一審判決を入手し，検察側の主Implant Treatment

治医有罪立証の前半部分を，第 46 回日本口腔インプ

Osaka Academy of Oral Implantology

ラント学会名古屋大会で発表した．今回は後半，C．

KISHIMOTO H, KATSU Y, ISHIHARA N,

術式の問題点，D．注意義務違反等を詳述し，再発防

NAGATA T, SAKAMOTO T

止の一助とする．
Ⅱ症例 の 概 要：

1．H19 年 5 月 18 日 患 者 X（ 当 時

Ⅰ目的：

インプラント埋入後の合併症について検討

70 歳）は，インプラント（以下 I）治療を希望して被することを目的として，大阪口腔インプラント研究会

告人 Y 医の C 診療所を初診．レントゲン撮影等の後，会員に対してインプラント埋入後に経験した合併症に

左下顎に 3 本，右下顎に 1 本，左上顎に 1 本，右上顎ついてアンケート調査を行った．

に 3 本，
計 8 本の I 手術を同月 22 日に行う了解を得た．

Ⅱ対象および方法：

2．同月 21 日，X は不安で Y 医に電話し，本数減をアンケート調査を行い 96 名（30.2％）から回答を得依頼し，Y 医は 22 日に左下 4 本，右下 1 本の I 手術

た．そのうちインプラント未経験者 4 名を除いた経験で合意．3．同月 22 日 PM1 時 30 分から Y 医は手術

者 92 名の回答内容を検討した．

開始，PM2 時 30 分迄に，左下 4 本 I 埋入．4．右下 5

Ⅲ結果：

番を抜歯後，ドリルを海綿骨で止め I 体をねじ込んだ

く，平均は 15.1 年であった．経験した症例数は 3～が固定せず，更に舌側皮質骨に意図的穿孔をし，再度5,000 名で平均 355.4 名であった．使用しているイン

I 体をねじ込んだ．5．口腔底が盛り上がり I 体を除去プラントの種類は複数回答で，ストローマン，ノーベ

本研究会会員歯科医師 318 名へ

インプラントの臨床経験は 1～37 年と幅広

E144

日口腔インプラント誌

第 30 巻Dental Implant

ルバイオケア，プラトン，アストラ，アンキロス，
POI，SPI など多種類であった．経験した合併症では

第3号

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Grad. Sch. of Med.

延べ 381 症例の回答中，アバットメントスクリューなand Pharma. Sci. for Res., Univ. of Toyama

どの緩み（68 例 18％）が最も多く，次いでインプラ

2）

ント周囲炎（65 例 17％），歯肉退縮（45 例 12％），初1）

Kinki-Hokuriku Branch

TSUNO H ，NOGUCHI M1），SUZUKI Y2）期の撤去（43 例 11％），アバットメントスクリューなどの破折（36 例 9％），インプラント体の破折（25 例

Ⅰ目的：

7％）
，下歯槽神経などの損傷（22 例 6％），上顎洞な1 つとして普及しているが，症例の増加に伴い，メイどへの穿孔（21 例 6％），上顎洞へのインプラント体

ンテナンス期間内にインプラント周囲に発生した悪性の迷入（11 例 3％），上顎洞炎（10 例 3％）と続いた．

疾患についての報告も散見されている．今回，インプ

Ⅳ考察および結論：

ラント周囲に発生した下顎歯肉上皮内癌の 1 例を経験

対象歯科医の卒後年数の 15.1

デンタルインプラントは欠損補綴治療法の年および患者平均数 355.4 名から，本アンケートの対したため，概要を報告した．

象は臨床経験 15 年前後，年間 25 名ぐらいにインプラⅡ症例の概要：ント埋入を経験している 45～50 歳ぐらいの歯科医と症，糖代謝異常症，脂質異常症．現病歴：2000 年頃

なり，比較的経験豊富と考えられた．合併症の 1 番がに某歯科医院にて右下 456 部にインプラント体を埋入

アバットメントスクリューなどの緩みであったこと，し，その後問題なく経過していた．2013 年 10 月頃に

さらに 5 位のアバットメントスクリューなどの破折を

右下 45 部の歯肉腫脹を自覚し，別の歯科医院を受診

含めると 104 例 28％とスクリューに関連した合併症

した．同歯科医院では，インプラント周囲炎の診断のが目立った．2 位のインプラント周囲炎は 17％と国内

もと保存的治療が試みられた．上部構造の再製作を含外の報告よりやや少ない値であった．JSOI 専門医やめて約 2 年にわたり処置が行われていたが，徐々にイ

専修医などのインプラント治療に経験ある歯科医が多ンプラント周囲粘膜の性状の変化が疑われたため，当く，メインテナンスなどでの管理が出来ている結果と科での精査をすすめられ，2016 年 1 月に紹介受診さ考えた．上顎洞関連では上顎洞穿孔，迷入，炎症を合れた．

わせると 43 例 11％と多く，サイナスリフトの合併症

Ⅲ経過：が増加している．歯肉退縮が 3 位であったことは，前456 インプラント周囲粘膜に発赤を伴う腫脹を認めて歯部の審美領域へのインプラントが増加した結果と推いた．特に右下 5 舌側では表面粗糙な粘膜腫脹を認め察され，これらを合併症と考えている歯科医が多いこたため，腫瘍性病変も疑い局所麻酔下に生検を行ったとにも興味ある結果であった．上部構造の破折や脱離ところ，上皮内癌（扁平上皮癌）の所見を認めた．病などの合併症は意外と少なく，リカバリーを行うこと

理所見に基づき，本人と相談の上，同年 3 月に全身麻が可能なため合併症と認識されていないことも理由の

酔下に下顎骨辺縁切除術，インプラント除去術を行っ

一つかもしれない．インプラント埋入後の合併症につた．術後 6 カ月経過時点で再発は認めず，経過観察中

いて検討することを目的として，大阪口腔インプラン

である．

ト研究会会員に対してインプラント埋入後に経験したⅣ考察ならびに結論：

合併症についてアンケート調査を行い興味ある結果をラント周囲炎を来す症例は一定数あると思われるが，得たので報告した．

局所の慢性炎症に伴い，口腔粘膜病変・腫瘍性病変の65 歳女性，既往歴：乳癌，高血圧

口腔清掃状態は概ね良好であったが，右下

インプラント治療後にインプ発生の可能性があることを十分に理解し，慎重に経過
12． インプラント周囲に生じた下顎歯肉上皮内癌の1例観察を行う必要がある．慢性的なインプラント周囲粘膜炎と口腔粘膜病変との鑑別は容易でないこともある
が，悪性所見が疑われる症例に対しては，適切な病診1）

富山大病院・顎口腔外科・特殊歯科連携による速やかな診断が重要であると考えられた．

2）

近畿・北陸支部津野

1）

宏彰 ，野口

1）

誠 ，鈴木

2）

寧

A Case of Oral Intraepithelial Neoplasia around

13． インプラントにおける皮質骨の評価について

2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

より，顎骨の代謝は全身骨の骨代謝に類似してくると

京都インプラント研究所

神田

省吾，江原
大科

雄二，藤林

英和，山上

E145

要

哲贒

Evaluation of Cortical Bone on Dental Implants

報告されているが，インプラント補綴することにより，回復した咀嚼力が下顎皮質骨の骨代謝に影響を与えたと考えられた．

Kyoto Institute of Implantology

KANDA S, EHARA Y, FUJIBAYASHI K,
OOSHINA H, YAMAGAMI A

14． 下顎大臼歯部における細径インプラント累積残存率の検討：後ろ向きコホート研究
大歯大・口腔インプラント

Ⅰ目的：

咀嚼力は下顎骨の皮質骨の骨代謝に影響を

永久

景那，新井

是宣，馬場

俊輔

与え，欠損範囲が大きくなるにつれ下顎下縁の皮質骨

An Examination of Cumulative Survival Rate

厚さが減少すると報告されている．今回われわれは，

of the Narrow-Diameter Dental Implants

欠損部位のインプラント補綴による咀嚼力回復と経年

in the Mandibular Molar Region：A Retrospective

的負荷について，骨粗鬆化と皮質骨の厚みとの関係をCohort Study

コンピュータ診断支援システムにて調査をし，若干のDept. of Oral Implantol., Osaka Dent. Univ.

知見を得たので報告した．
Ⅱ材料および方法：

NAGAHISA K, ARAI K, BABA S

京都インプラント研究所倫理委

員会承認（承認番号 1603 号）研究所所属の 2 施設にⅠ目的：

おいて，2015 年 10 月から 2016 年 3 月に来院した 45

する報告は多くされているが，大臼歯部に植立された歳以上の女性のインプラント患者のなかで本研究に同

細径インプラントの残存率についての報告は少ない．

意を得た 79 名を対象とした．なお問診にて骨粗鬆症

本研究では，下顎大臼歯部におけるインプラント累積患者またはビスフォスフォネート投薬中の患者は除外

残存率をインプラント体の直径別に算出し，比較検討した．方法としては，パノラマエックス線写真をコンすることを目的とした．

ピュータ診断支援システム PanoSCOPE で下顎骨皮質

Ⅱ材料および方法：

骨指標 MCI と下顎下縁の皮質骨厚さ MCW を計測し究である．対象集団は，本学附属病院口腔インプラン

た．MCI はⅠ型からⅢ型に分類される．Ⅰ型は両側ト科と 6 件の関連歯科診療所において，2000 年 1 月

皮質骨の内側表面がスムーズな状態である．Ⅱ型は皮から 2010 年 12 月末までの間に，下顎大臼歯欠損部に質骨の内側表面が不規則で，内側近傍の皮質骨内部に

インプラント治療を行った全患者とした．調査項目

線状の吸収がある．Ⅲ型では皮質骨全体にわたり，高は，患者背景項目（性別・年齢），インプラント治療

度な線状の吸収と皮質骨の断裂が認められるものとなに関する項目（インプラント体の直径・長径・脱落のる．

有無）とした．本研究では，インプラントサイズにつⅢ結果：

上部構造装着後のインプラント残存率に関

本研究は，後ろ向きコホート研

MCI においては，Ⅰ型が 70 から 74 歳がいて，直径 3.5 mm をナローサイズ（NS 群），直径

ピークに，
Ⅱ型は 65 から 69 歳がピークとなっていた．

3.75 mm 以上をレギュラーサイズ（RS 群）と設定し，

MCW は，年齢とともに減少を示した．

Kaplan-Meier 法を用いて，2016 年 1 月末のデータ解

Ⅳ考察および結論：

天然歯とインプラントの MCI

析時点での上部構造装着後のインプラント累積残存率の比較においては，天然歯では 45 から 59 歳までⅠ型を算出した．有意差検定には Log Rank 検定を用いがかなり高かったのが，60 歳代から突然減少していた．各サブグループとインプラント体の脱落との相関るのに対し，インプラント症例においてはⅠ型が 70

解析は Cox 比例ハザードモデルにて行った．統計学から 74 歳がピークを示した．また MCW においては的解析には，IBM SPSS Statistics 23 を用いた．

天然歯では平均 3.59 mm で年齢が高齢化とともに減Ⅲ結果：

少していた，インプラント症例においても年齢ととも顎大臼歯部に植立された上部構造装着後のインプランに減少を示し，平均 3.66 mm と天然歯と比較し，若ト本数は 1,059 本（NS 群 563 本，RS 群 496 本）であっ

干高い値にて減少を示していた．歯が喪失することにた．また，脱落したインプラント本数は 24 本（NS

本研究の解析対象患者は 638 名であり，下E146

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第3号

群 13 本，RS 群 11 本）であった．上部構造装着後のズムの有無について調査した．インプラントの転帰は2000 年 10 月から調査終了時点の 2016 年 1 月末まで

補綴後 2 年以上経過した 2015 年末を観察点として評のインプラント累積残存率は，183.0 カ月時点で NS

価し，前述の調査項目との関連について検討した．な群 97.7％，RS 群 97.8％であり，両群に有意差は認め

お，本研究は日本口腔インプラント学会倫理審査委員

られなかった（p＝0.80）．各サブグループのハザード会の承認を得て行った（承認番号 2016-4）．

比（95 ％ CI） は， 女 性 1.69（0.44─6.55）， 男 性 0.98

Ⅲ結果：

（0.34─2.83），65 歳未満では 1.16（0.47─2.88），65 歳以

1，4 mm；52，5 mm；176），7 番部（3 mm；1，4 mm；

上では 1.25（0.21─7.51），インプラント体の長径 9.5 mm

55，5 mm；92）ともに 5 mm のものが多くを占めて以下では 0.76（0.19─3.04），10 mm 以上では 1.36（0.51─

いた．歯根部の長さは 8 mm と 10 mm のものが多数

3.66）であり，すべての因子に有意差は認められなかっを占めていたが，6 番部では 10 mm のものがやや多た．

いのに対し，7 番部では 8 mm のものが汎用されていインプラント体の直径は 6 番部（3 mm；

従来では，下顎大臼歯部への細た．補綴形態は両部位ともに連結冠がやや多く，直径

径インプラントの適応は力学的強度の観点から回避さとの関連では，4 mm のものは連結冠が多く，5 mm

れ，骨量が少ない場合では，骨増生を併用したインプのものは単冠がやや多かった．ブラキシズムの有無でラント治療が行われてきた．本研究結果より，NS 群

は，6 番部で 46 本（20.1％），7 番部で 33 本（22.3％）と RS 群のインプラント累積残存率に有意差が認めらがブラキシズムを有する患者に植立されていた．転帰れなかったことから，下顎大臼歯部においても，細径については 364 本（96.6％）が残存していた．一方，

インプラントによる治療が適応されると考えられる

喪失したインプラントは 13 本（3.4％）で，部位別で（本学医の倫理委員会承認

は 6 番 部 の 5 本（2.2 ％） に 対 し，7 番 部 で は 8 本

Ⅳ考察および結論：

承認番号 110851 号）．

（5.4％）と比較的多かった．インプラント喪失の主た
15． 下顎大臼歯部インプラント治療の術後評価
近畿・北陸支部

宮浦

靖司

る要因は，6 番部では 5 本すべてがインプラント周囲炎であったが，7 番部では 8 本中 4 本の単冠補綴のイ
ンプラントがブラキシズムにより喪失していた．統計

Retrospective Study of Implant Treatment of

学的には，ブラキシズムの有無とインプラントの転帰

Mandibular Molar Regionとの間に有意な関連性が認められた（ロジスティック

Kinki-Hokuriku Branch回帰分析）．また，7 番部ではブラキシズムの有無とMIYAURA Y

転帰との間に有意な相関が認められた（相関分析）．
Ⅳ考察および結論：

下顎大臼歯欠損部のインプラン

下顎大臼歯欠損部のインプラント治療を行

ト治療においてはブラキシズムの影響を十分に配慮す

う機会は一般に他部位に比べて多く，このため予後不る必要があり，特に 7 番部のインプラントが単冠補綴良により残念ながら撤去・喪失に至る症例に遭遇するになる場合には，喪失リスクが高いことが示唆された．

Ⅰ目的：

ことも多い．予後に影響を及ぼす因子は様々で，複合的要因により喪失の転帰をたどると考えられる．今回，16． インプラント治療にてメインテナンスしやすい

同部に植立したインプラントについて，第一大臼歯部

口腔環境を確立した長期症例（6 番部）と第二大臼歯部（7 番部）に分けて，その治

近畿・北陸支部

療内容と術後成績について検討し若干の知見を得たの

古橋で報告した．

忌部

Ⅱ材料および方法：

対象は 12 年間（2001～2012 年）

隆，長内

哲生，伊井

克安

正，山田

悦弘，中本

大介

山口

智明，林

正人

に下顎大臼歯欠損部に植立を行った HA コーティン

A Long-Term Case Which Established Oral

グ 1 ピースインプラント 377 本（6 番部；229 本，7Environment with Clensability

番部；148 本）である．これらについてインプラント

by Implant Treatment

体の直径，歯根部の長さ，補綴形態のほか，ブラキシ

Kinki-Hokuriku Branch2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

FURUHASHI T, OSANAI T, II K,
INBE T, YAMADA Y, NAKAMOTO D,

E147

包括的治療が，10 年以上の良好なインプラント治療
経過へと導いたと考えられた．

YAMAGUCHI T, HAYASHI M
17． 持続性のある定期メインテナンスがインプラン
Ⅰ目的：

口腔清掃状態は，刷掃手技，回数，時間帯

および口腔内環境などに左右される．口腔内環境の悪トの長期安定性を導いた症例分析について：330
人のメインテナンス統計処理化の原因として全身的疾患では，代謝系疾患，循環器

東京形成歯科研究会

疾患，血液疾患，骨疾患および内分泌疾患などが考え

江崎友大

られ，局所的にはう蝕，小帯の位置，付着歯肉，唾液

An Analysis for Periodical Maintenance Led theの質と量，不良補綴，咬合，歯周病，歯列不正およびLong-term Stability in Implant Clinical Cases：

智歯などが考えられる．その結果，天然歯やインプラ

Maintenance Statistics Processing of 330 People

ント体の周囲歯槽骨吸収を惹起する．そのため，原因Tokyo Plastic Dental Surgeryの早期解決が必要となる．今回，臼歯部における口腔EZAKI T

内環境をインプラント体埋入，GBR，口腔前庭拡張術を併用して確立し，10 年以上安定的に維持されたⅠ目的：症例を報告した．

手術）が盛んに行われているが，インプラント埋入のⅡ症例の概要：

現在インプラント治療（インプラント埋入患者は 35 歳，女性．2004 年 11 月，

技術の熟練は非常に重要であることはいうまでもな

下顎第一大臼歯根分岐部に歯間ブラシが破折し違和感い．加えて，インプラント治療後（インプラント上部を訴えて来院した．初診時の口腔内所見において，歯構造完成後），長期にわたってインプラント周囲組織

頸部ラインは凹凸不整であり，口腔前庭が完全に消失を安定させ咬合機能を維持させることも重要な要素でしていた．また，エックス線所見において根分岐部をある．今回インプラント治療患者で来院初期の十分な中心とした歯槽骨吸収の透過像が根尖部まで波及し，動機づけ，プライマリーケアを受け上部構造装着後以破折した歯間ブラシの不透過像も確認できた．患者の降の規則的かつ持続的なメインテナンスを受けること了解を得て抜歯を施行し，患者の希望により欠損補綴がインプラント治療予後の長期安定性と高いインプラ処置としてインプラント治療を施行した．

ント残存率に好影響を及ぼすことが改めて把握できた

Ⅲ経過：ので統計分析を報告した．

術後約 5 カ月のエックス線所見において骨形成を示唆する明らかな不透過像を確認でき，ペリオ

Ⅱ材料および方法：

テスト値－6 を示したため，テンポラリークラウンの年までの来院初期の十分な動機づけ，プライマリーケ

作製を行い，口腔前庭拡張術を施行した．現在，上部アを受けた患者で，インプラント上部構造装着後から構造装着後 10 年以上経過しているが，口腔清掃状態

3 年以上経過した総人数，メインテナンス受診患者数，も良好であり，インプラント体周囲には発赤など炎症および定期的メインテナンス受診者のインプラント残症状は認められない．また，エックス線所見において存率の調査を行った．当医療機関は患者の初診時，診も異常な骨吸収像が認められず良好な経過を示してい療室に入る前にインプラント治療も含めた一般的な歯る．

の治療の流れと治療後のメインテナンスの重要性を十Ⅳ考察および結論：

当医療機関で 1997 年から 2012

良好な口腔衛生状態を維持して分に理解させるため，それを動画にして説明する 15

いくためには，患者自身による日々の口腔内清掃と歯分のビデオを閲覧させている．また初期治療の前に，科医院における PMTC などが必要となる．しかし，

唾液検査を行うことによって，虫歯細菌の量，唾液の患者自身による日々の口腔内清掃は口腔内環境によっ

量，唾液緩衝能など評価と歯周病リスク評価ツールをて限界があり，口腔内環境を確立することは良好な口用いて口腔内状況の説明と管理を行っている．

腔衛生状態を維持する上で非常に重要と考えられる．

Ⅲ結果：

今回の症例における根分岐部病変は，口腔内の局所的を施した患者の総数は 330 人で，その中で定期的（3

環境条件がもたらした結果と考えられ，原因の追及と～6 カ月ごと）にメインテナンスを受ける人数は 216

1997 年から 2012 年までインプラント治療

E148

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

人で，メインテナンス率は 65％あった．また定期的

年 7 月，8 月上顎欠損部に Ti インプラント（14，24，にメインテナンスを受ける患者でインプラント上部構

26 部 Xivecellplus，z3.8 mm，長さ 9.5 mm，16 部 Xive

造装着後 3 年以上経過のインプラント残存率は 98％

cellplus，z3.8 mm，長さ 11 mm，12 部 Xive cellplus，であった．

z3.4 mm，長さ 9.5 mm）を 2 回に分けて埋入した．
来院初期の十分な動機づけ，プ

2010 年 11 月，二次手術を行いプロビジョナルレスト

ライマリーケアを受けた患者のメインテナンス率は高レーションを装着し，咬合や清掃性に問題がないこと

く，このシステムが高いインプラント残存率につなを確認した後，2011 年 4 月に陶材焼付セラミックブ

がっているものとこの結果から推察される．インプラ

リッジによる上部構造を装着した．インプラント補綴

ント治療を行う上で，来院初期の十分な動機づけとプ前後にて，山本式総義歯咀嚼能率判定表にて咀嚼評価

ライマリーケア，メインテナンスに至るまでの治療のを行い，加えて，構音評価も行って，総合的に機能評流れを確立しておくことが定説の通り長期のインプラ価を行った．咀嚼評価では，補綴前であれば咀嚼困難

ント残存と機能的安定性を維持できるものといえる．

であった第 5 段階の咀嚼物も咀嚼できるようになっ

Ⅳ考察および結論：た．また，構音評価においては，一部の破裂音，摩擦18． インプラント補綴前後で口腔機能検査を行った
1 症例

音について改善がみられた．
Ⅲ経過：

来院している．上部構造装着後約 5 年を経過している

大阪口腔インプラント研究会

小室

暁，岸本

橋本

英敏，福田

患者は，現在 6 月ごとにメインテナンスで博人，吉本いつみが，エックス線所見において骨吸収は認められず，周知樹，阪本

囲歯肉の炎症やインプラントの動揺も認めず経過良好

貴司

A Case Report of Oral Function Tests Performed

である．患者は，機能的に十分満足している．

before and after Implant Prosthesis

Ⅳ考察および結論：

固定性上部構造によるインプラ

Osaka Academy of Oral Implantology

ント治療を行った症例に対し，補綴前後で咀嚼評価，

KOMURO A, KISHIMOTO H, YOSHIMOTO I,

および構音評価を行い，良好な結果を得た．評価法とHASHIMOTO H, FUKUDA T, SAKAMOTO T

しては，より簡便で，安価にできるものを採用した．
咀嚼評価だけでなく，構音についても機能評価を組み

Ⅰ目的：

多数歯（無歯顎）欠損をもつ患者は，義歯による違和感や構音障害，また，咀嚼障害等の口腔機合わせることで，より評価精度が向上することが示唆された．

能障害を起こすことが多い．このような患者に対して，インプラント補綴により機能改善を行った報告は

19． インプラント支持の術者可撤式補綴装置により多いが，咀嚼評価および構音評価を総合的に評価した

機能回復を図った 1 症例

例は少ない．今回，固定性上部構造によるインプラン

ジャシド

ト治療を行った症例に対し，補綴前後で咀嚼評価，お成田

よび構音評価を行い，良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 78 歳女性，上顎残存歯の動

俊英，牧野
山本

路生，小林

桂輔，高山

寿隆

光平

A Case Report on the Functional Rehabilitation

揺と咀嚼障害を主訴に，2010 年 1 月当院を受診した．

with Operator Removable Prostheses

初診時，上顎は 16 から 27 まで，下顎は 17 から 27 ま

JACID

での陶材焼付鋳造装冠ブリッジが装着されていた．上NARITA T, MAKINO M, KOBAYASHI T,

顎残存歯は歯周病，歯破折，カリエスなどにより大きYAMAMOTO K, TAKAYAMA M

く動揺し，咀嚼困難な状態であった．すべての残存歯が保存不可能と判断し，抜歯を行った．その後，総義Ⅰ目的：歯の作製を行ったが，患者は違和感，咀嚼障害，構音合，その上部構造は多様な設計が考えられる．メイン

障害のためインプラント補綴を希望した．各種エック

テナンス時の清掃や上部構造体の修理等を考えると可ス線検査と CT 検査などから埋入位置を決定し，2010

撤式の上部構造が望ましいが，スクリューリテインだ

無歯顎の欠損補綴をインプラントで行う場2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨と取り外しに時間がかかり，患者と術者共に負担になる．またアクセスホールが必要になるので，審美性も

E149

1）

（一社）中部インプラントアカデミー

2）

朝日大・歯・口腔機能修復・歯科保存・歯冠修復

損なってしまう．今回術者可撤式の AGC テレスコー

3）

朝日大・歯・口腔機能修復・歯科補綴プを用いた上部構造にしたことで，メインテナンス時

4）の患者術者双方の時間と労力が削減でき，良好な経過

山村

1，2）

卓生

を得ているので症例を報告した．

大原敏正1），梶本

Ⅱ症例の概要：朝日大・歯・歯科補綴

患者は初診時 61 歳の女性で，義歯堀田，野々垣龍吾3），山崎
2）

正人

忠保1），安藤
山内

正子1）
雅康1）

4）

六男

の破折，疼痛，咀嚼障害の改善が主訴で来院した．上A Case of Occlusal Reconstruction Using Dental

顎 は 17，16，12，11，21，22，24，27 の 8 歯 欠 損，

Implants for Patient with Unstable Mandibular
Position

下 顎 で は 47，46，45，44，34，35，36，37 の 8 歯欠
損で欠損部には上下レジン床義歯が装着されていた．
ほとんどすれ違い咬合の状態であり，残存歯は中等度

1）Chubu Implant Academy

2）

Dept. of Oper. Dent., Div. of Oral Funct. Sci.

から重度歯周病に罹患しており二次う蝕や歯の挺出，移動等が見られた．患者にオーバーデンチャーとイン

and Rehabil., Asahi Univ. Sch. of Dent.
3）

Dept. of Prosthodont., Div. of Oral Funct. Sci.

プラントによる固定性補綴を説明したところ，固定性

and Rehabil., Asahi Univ. Sch. of Dent.

補綴を希望されたので，残存歯をすべて抜歯し，新た4）Dept. of Prosthodont., Asahi Univ.

に作製した総義歯をトリートメントデンチャーとして

YAMAMURA T1，2）, NONOGAKI R3）, YAMAZAKI M1）,

使用し，咬合高径や顎位の修正を行った．顎位の安定

OHARA T1）, KAJIMOTO T1）, ANDO M1）,

を確認後 CT 撮影を行い，埋入位置を決定した．上顎HOTTA M2）, YAMAUCHI M4）

は 8 本，
下顎では 6 本を埋入することとした．埋入後，免加期間の後，スクリューリテインによるプロビショ

Ⅰ目的：

ナルクラウンを装着した．機能性，清掃性，審美性を細菌と力のコントロールに左右されるということだと考慮して，最終補綴物は AGC テレスコープを用いた考える．インプラント希望患者の多くは，顎位の乱れ，術者可撤式のジルコニアインプラントブリッジを上下

顎関節症の併発など力学的なファクターのコントロー

顎共に装着した．

ルができていないケースが多く，清掃性の問題も相Ⅲ経過：

術後 1 カ月ごとにメインテナンスを行い，まってインプラント周囲炎やインプラントの脱落につ

現在 3 年 6 カ月経過したがインプラント周囲組織に異ながると考えられる．今回，顎位の安定しない患者に常は認めない．

対して，インプラント埋入前にアキシオグラフにて顎Ⅳ考察および結論：

スクリューリテインによる術者

インプラントの維持安定に重要なことは，位を診断し，力学的および清掃性のファクターを考慮

可撤式の上部構造は着脱時のスクリューの締結やアクした上部構造を装着した症例について発表した．

セスホールの封鎖等メインテナンス時に非常に時間がⅡ症例の概要：かかる．今回上部構造に AGC テレスコープを用いた

2 月．主訴；下顎前歯の動揺による咀嚼困難を主訴にことでメインテナンス時の着脱は非常に簡便になり，来院．既往歴；特記事項なし．現病歴；1 年前より下術者患者双方の負担が削減できた．またアクセスホー

顎前歯部の動揺があり，歯肉の腫脹および疼痛があっルも出ないため，審美性も患者が十分満足するものとた．全身所見；特記事項なし．局所所見；上顎は右上なった．治療後 3 年半と期間は短いが良好に経過して

1，2，3 のみ残存しており臼歯部に水平的骨吸収が多いる．今後リコールとメインテナンスを行って口腔内

く，歯槽頂と上顎洞底との距離は近かった．下顎は右の経年変化に対応していくことにより，長期の安定し下 3，4 が残存しており小臼歯部の骨欠損が多いが，た予後を得たいと考えた．

それ以外は歯槽部に著明な骨吸収はみられなかった．

患者；58 歳男性．初診日；2011 年

診断名；慢性化膿性根尖性歯周炎および慢性歯周炎．
20． 顎位の不安定な患者にインプラントを用いて咬合再構築を行った 1 症例

Ⅲ経過：

上下顎の残存歯の動揺度が大きいため保存不可能と判断し抜歯した後に，上下全部床義歯を製作

E150

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

した．同時に，セファロ撮影および CADIAX（白水合による咀嚼障害」を主訴に来院した．上顎は 11，

貿易株式会社，大阪）にて顎運動および顎位を採得し12，13 の 3 歯連結冠のみ残存し不適合義歯が装着され，た．患者がインプラント治療を希望したため，2011

下顎は 37，31，41 欠損で前歯部に 32 と 42 を支台歯

年 12 月 に 上 顎 へ イ ン プ ラ ン ト 体（POI-EX・FI-としたブリッジが装着されていた．42 と 46 近心根は

NATITE，z3.7 mm，10 mm，京セラ，大阪）6 本を保存不可能であり，11，12，13 の連結歯に動揺がみ

埋 入 し，2012 年 4，5 月 に 下 顎 へ イ ン プ ラ ン ト 体られ，プラークコントロールはやや不良であるが，咬（POI-EX・FINATITE，z3.7 mm，10 mm， 京 セ ラ ）合平面の乱れもなく顎関節に異常はみられない．患者

6 本を埋入した．術後上下顎とも LIPUS（伊藤超短は治療費に制約を持ち，上顎前歯部の保存と安定義歯

波，東京）にて疼痛の緩解，骨治癒の促進を行った．

を希望したことから，金属床義歯にインプラントを併

一次手術後から上顎は 6 カ月，下顎は 3 カ月後に二次用しインプラントによる臼歯部での確実な咬合支持と手術を施行し，2013 年 5 月に上顎はバーアタッチメ

上顎左側前歯部の軟組織部を義歯床で補うことが最良

ントによるオーバーデンチャー，下顎はボーンアン

であると提案し同意を得た．保存不可能歯の抜去と歯カード・フルブリッジの上部構造を装着した．上部構周基本治療に加えプラークコントロールの改善を優先

造装着 3 年経過するも，エックス線写真から臨床的にさせ，下顎の右側臼歯部と前歯部欠損部をそれぞれブは問題なく良好に経過している．また，2016 年 8 月

リッジにて回復し，上顎旧義歯の床適合改善を行っに再度 CADIAX にて顎位を診断し，サイドシフトがた．再評価後，上顎両臼歯部にそれぞれ 2 本のインプ概ね認められないことから，顎位も安定していると考

ラントを埋入し上部構造を連結冠として金属床義歯のえられる．

支台歯に，さらに義歯下 21 部にインプラントを埋入
臼歯部咬合支持がなく，顎位のし前歯部支持の増強も図った．上顎前歯部の動揺もな

安定しない患者に対し，アキシオグラフを用いて顎運

くなり，剛性の高い金属床義歯のリジットサポートに

動および顎位を診断し，インプラント支持型の義歯をよる安定から咀嚼障害が大幅に改善されて患者の満足用いたことによって機能的な回復ができた．今後も長を得ることができた．

期的な経過観察とメインテナンスが必要と思われた．

Ⅲ経過：

Ⅳ考察および結論：

メインテナンスを通じ，プラークコント

ロールと咬合管理を行った結果，天然歯やインプラン
21． インプラントを支台歯に可撤性義歯を併用し歯列保全を図った症例

良好で 5 年 6 カ月目のリコールで良い経過を迎えるこ

東北・北海道支部

虻江

ト周囲骨の著明な吸収を生じることなく，義歯は適合勝とができた．
Ⅳ考察および結論：

インプラントによる臼歯部咬合A Case for the Purpose of Teeth Preservation,

支持の確立と可撤式金属床義歯によるインプラント支Using Dental Implant as the Abutment of

台歯と天然歯支台歯との相互による二次固定の連結効

Removable Partial Denture

果から，保存した上顎の前歯部天然歯の咬合負荷を軽Tohoku-Hokkaido Branch

減でき良好な経過を迎えたと考える．本症例でのイン

ABUE M

プラントと金属床義歯の併用は，機能的かつ審美的回復に加え，全顎的インプラント治療と比較して清掃性Ⅰ目的：

前歯部の少数歯残存症例において，臼歯部の咬合支持の低下は，前歯部の咬合負荷の増大を招き向上と治療費軽減ができ，天然歯保存と歯列保全に大きく貢献することが示唆された．

喪失につながる．そこで，臼歯部にインプラントを埋入し咬合支持を確立し剛性の高い金属床義歯をリジッ
トサポートとして併用することで，機能的，審美的に

22． 歯の喪失により上下顎骨の対向関係が変化した症例に対するインプラント補綴の提案

軟組織を含めた歯列・咬合回復を行い良好な経過を得

1）

横浜口腔インプラント研究会たので報告した．
Ⅱ症例の概要：2）

余目病院・歯科口腔外科

患者 69 歳男性は「上顎義歯の不適

横井和弘1），清水一2），大島寿夫1）

2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

聡1），岡田相田

E151

ファレンスがどこまで許容範囲なのかは，今後検証し和久1）

Proposal of Implant Prosthesis for the Casesていく必要がある．また天然歯を混じえたインプラン

against the Relationship of the Upper and Lower

ト補綴において，長期経過で特に失活歯の歯根破折を

Jaw Bone is Changed due to the Loss of Teeth

生じることがある．これに関しては術前に患者にその1）

Yokohama Research Institute for Oral Implantology
Shounaiamarume Hospital Oral Surgery
1）

2）

1）

YOKOI K , SHIMIZU H , OOSHIMA K ,1）

リスクの説明が必須と考えられる．上部構造のもつ要件としてスクリューリテインに代表されるような術者

2）

1）

AIDA S , OKADA K

可撤式とし破損等に対してもリペア出来る物が望まし
いと考えられる．無歯顎においてインプラントオー
バーデンチャーとする場合，本症例にはバーを用いた歯の喪失に伴って歯槽骨は減少し，上顎はが，ロケーターに代表されるような維持装置の交換が後退して狭小化，下顎は歯槽高径が減少するため上下出来る物が良いと考え，上部構造においては極力シン

顎に大きなディスクレパンシーを生じ，咬合を再建す

プルな構造とし安価なアクリリックで作成し数年で再る際に正常被蓋関係の構築が困難なことが多い．失わ作成することが望ましいと考えた．

Ⅰ目的：れた骨を外科的に補填することは，大きな侵襲を伴うとともに骨吸収や付着歯肉の確保など不安定な要素が23． インプラント埋入時初期固定不足の対処法の提案：小出力パルス超音波の応用多くある．そこでインプラントを用いて正常被蓋の咬合を再構築することを目標に，外科的な修正を加えずに顎骨形態を含めた補綴物により咬合を構築した症例

1）

中部インプラントアカデミー

2）

朝日大・歯・口腔機能修復・歯科保存・歯冠修復について，結果と問題点を検討した．

後藤光三1），藤井秀朋1），安藤雅康1）

Ⅱ症例の概要：森

康志1），山村

卓生1），井殿

泰鳳1）

1．元々 3 級咬合で，上顎全歯喪失

により，上顎の垂直的・水平的な骨吸収が大きい症

梶本忠保1），堀田正人2）

例．2．重篤な歯周病が原因で上下無歯顎となり，上An Attempt to Improve Success Rate of Dental

下顎のアーチディスクレパンシーが大きくなった症

Implant with Insuﬃcient Initial Stability at Its

例．3．天然歯列時は 2 級過蓋咬合で上顎前歯を喪失

Placement：An Application of Low-intensity Pulsed
Ultrasoundした症例．4．元々 3 級咬合で，下顎前歯部を含む多数歯を喪失した症例．
Ⅲ結果：

1）

Chubu Implant Academy

1．上顎の垂直的・水平的な骨欠損をサブ2）

Dept. of Oper. Dent., Div. of Oral Funct. Sci.

ストラクチャーにより補正し適正な被蓋関係を構築しand Rehabil., Asahi Univ. Sch. of Dent.

た．2．上顎は総義歯，下顎をインプラントオーバー

GOTO K1）, FUJII S1）, ANDO M1）,

デンチャーにしたことで安定した咬合を構築した．

MORI Y1）, YAMAMURA T1）, IDONO Y1）,3．上顎のすべての歯の喪失により，喪失前よりも適

KAJIMOTO T1）, HOTTA M2）

正な被害関係を構築することが出来た．4．下顎にインプラントを用いた新たな歯列弓を作ることで対向関Ⅰ目的：係を是正した．

を以前より正確に把握できるようになった．しかし，Ⅳ考察および結論：

現在，術前の CT 撮影などにより骨の形態

歯の喪失による前歯部被蓋関係

依然として実際に剥離して目にする骨の形態と術前にの大きな歪みに対して，正常被害関係の構築を目的と知りうる情報とが乖離していることも臨床において経して外科的手法を用いずに補綴のみで治療した症例を験する．このような場合インプラント埋入時の初期固検討した．補綴に際して咬合高径と前歯部被蓋関係の定不足を招くことが多い．インプラント埋入時の初期決定は予知性の高い咬合関係を構築する際に重要な要固定不足を伴った上顎前歯部症例において low-inten-

素であり，対向関係の是正にインプラントに支持を求

sity pulsed ultrasound（以下 LIPUS と略す）と人工めた補綴をすることで咀嚼効率の良い咬合関係を構築

骨材料を用い，形態的・審美的に良好な結果を得たの出来たと考えられる．問題としては，上下顎骨のディで報告した．

E152

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第3号

第 1 症例：患者は 57 歳男性．上顎Evaluation for Surgical Technique during Trans左側 1 を歯根破折にて抜歯し，その後同部位にインプ

Crestal Maxillary Sinus Lift Using Low Rotating

ラント治療を希望した．頬側に大きな骨欠損のため人Reamer Device in Our Clinic：Studies for Carred

工骨材料（オスフェリオン，オリンパス社製，日本）

Out in the Case with Lower Sinus Floor

Ⅱ症例の概要：と非吸収 GBR 膜（GORE-TEX 社製，アメリカ）を

1）

Chubu Implant Academy

併用した骨増生を行ったが，インプラント埋入時（直2）Kinki-Hokuriku Branch

径 4 mm・長さ 10 mm，3i 社製，アメリカ）の初期固

3）

Kyoto Institute of Implantology

定不足を生じたため埋入 1 週後と 3 カ月後に 1 日 1 回・

4）

出力 160 mW・15 分間 LIPUS（伊藤超短波社製，日本）

MURAI M1，2）, MUROKI T1，2）, ANDO M1）,を 1 週間，施術部に照射を行った．第 2 症例：患者はUMIMOTO S2，3）, NAKAGAWA K2，4）, KITA H2）,

47 歳女性．上顎左側 2 を歯根破折にて抜歯し，そのYAMADA M1，2）Dept. of Oral Surg., Nanto Municipal Hosp.

後同部位にインプラント治療を希望した．頬側に大きな骨欠損のため人工骨材料（オスフェリオン）と非吸Ⅰ目的：

収 GBR 膜（GORE-TEX）を併用した骨増生を行った

顎洞を側方から経由して行うサイナスリフト法に比べが，インプラント埋入時（直径 4 mm・長さ 10 mm，て低侵襲とされている．しかし，盲目的な本法の最も3i 社製）の初期固定不足を生じたため埋入 1 週後と 3

大きなトラブルは，インプラント体の上顎洞への迷入カ月後に 1 日 1 回・出力 160 mW・15 分間 LIPUS をであり，この原因として洞粘膜の損傷が考えられる．

1 週間，施術部に照射を行った．

これまで当院では，Osteotome 法，Piezosurgey® をⅢ経過：

第 1 症例：6 カ月に ISQ 値 67 を確認した用いた本法では，難易度の高い症例において，開洞時

上でセメント合着による補綴処置を行った．第 2 症

および洞粘膜剥離時に洞粘膜の損傷が生じやすいこと

例：6 カ月に ISQ 値 75 を確認した上でセメント合着を報告してきた．このため，本法における使用器具・による補綴処置を行った．

術式の標準化について検討し，本法の安全性を高める

Ⅳ考察および結論：

十分な初期固定を得られない場ことを目的とした．

合インプラント治療の成功率は芳しくない．しかし今Ⅱ対象および方法：

回，頬側に大きな骨欠損のためインプラント埋入時のDevice（以 下：LRD）と し て Hatch Reamer ®

初期固定不足を生じた症例において，LIPUS と人工（HATCHREAMER INC.） を 使 用 し た 平 成 21 年 10

骨材料を用い，形態的・審美的に良好な結果（第 1 症

月 1 日から平成 28 年 6 月 30 日までの総合計 105 症例

例では補綴後 5 年 3 カ月，第 2 症例では補綴後 4 年 3

137 本のうち Class4 を除いた 104 症例（重複症例をカ月経過）を得られた．このことから，今後はより詳含む）136 本である．当院では術前診断における難易細な評価を行い，本手法の有用性をさらに検討する予度の指標として，埋入部位の垂直的残存骨距離（Ver-定である．

tical Residual Bone Height：以下 RBH）により 4 つ

経歯槽頂上顎洞挙上手術（以下本法）は上

対象は Low Rotating Reamerの Class に 分 類 し て い る（RBH；0～3.9 mm を
24． 当院における低回転式器具を使用した経歯槽頂Class1，4.0～6.9 mm を Class2，7.0～9.9 mm を上顎洞挙上手術の術式に関する検討：特に低位Class3，10 mm 以上を Class4）．今回は最難度である

上顎洞に対する症例について

Class1 症例 39 症例 50 本と Class4 を除く Class2／3 症
例 65 症例 86 本の 2 群において，術式，洞粘膜の損傷，

1）

中部インプラントアカデミー

予後を検討した．各段階における洞粘膜損傷の判断は

2）

近畿・北陸支部目視，鼻呼吸，内視鏡所見とした．

3）

京都インプラント研究所

Ⅲ結果：

4）

南砺市民病院口腔外科

村井
海本

1，2）

正寛

，室木

2，3）

茂光

，中川
山田

1，
2）

俊美

，安藤

2，
4）

清昌

，喜多

1，
2）

真樹

Class1 に お け る RBH の 平 均 は 2.7 mm，

1）

挙 上 距 離（Vertical Elevated Height： 以 下 E-H） の2）

平均は 6.9 mm，このうち剥離時もしくは開洞時に洞

雅康
裕之

粘膜を損傷した本数は 5 本であり，発生率は 10％で2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E153

NISHIZAKI H1）, OKAZAKI J1）

あったが脱落は認められなかった．また骨化の安定を目的として多血小板血漿／多血小板フィブリン（PRP／
PRF）は 23 本，骨補填材は 37 本，自家骨は 4 本に用Ⅰ目的：

近年，インプラント埋入後の初期安定性のいられた．また低出力超音波刺激装置（LIPUS）の使獲得には，従来のオッセオインテグレーションのみで用は 15 本であり，安静期間は平均 129 日間であった．

はなく生体材料による骨組織との結合の重要性が注目

また Class2／3 においての洞粘膜損傷は 87 本中 1 本でされている．われわれは純チタン金属表面にアルカリあり発生率は 8％，脱落は 1 本であった．RBH の平処理を行うことで，チタニアナノシート構造（以下，均は 5.6 mm，E-H の平均は 6.5 mm，PRP／PRF は 34

TNS）を析出させ，骨分化誘導に有用であることを本，骨補填材は 62 本，自家骨は 10 本，LIPUS の使明らかにした．本研究では，この構造にインプラント

用は 5 本，安静期間は平均 124.5 日間であった .

埋入周囲組織の歯周組織の再生方法としてエムドゲイ

Ⅳ考察および結論：

開洞用器具を LRD に変更した

ンの主要タンパク質の一つであるアメロジェニンをスことで Class1 症例における成績は Class2／3 症例と同ピンコート法によりコーティングすることで，更なる程度であった．LRD は低回転で使用することで，開硬組織分化誘導を促す新規インプラント材料の創製を

洞時の粘膜損傷を最小限に抑えられ，専用の剥離子で目指したところ，興味ある知見を得られたので報告し®

ある TM Sinus Lift Kit （OSUNG INC.）を用いるこた．

とでインプラント埋入時の過緊張が予防できた．またⅡ材料および方法：

付加処置として PRP／PRF，骨補填材の填塞，LIPUS

金属板を使用し，表面に TNS を析出させアメロジェの 使 用 は 有 用 と 考 え ら れ た． し た が っ て RBH がニンをスピンコーターにてコーティングしたものを実3.9 mm 以下であり，埋入本数が 1 もしくは 2 本であ験群，TNS のみ析出したものを対照群として使用しれば，経側方上顎洞挙上手術に比較して低侵襲手術でた．試料表面における元素分析を XPS にて行った．

あり有効性が示唆された．（本研究は日本口腔インプ

また，各試料表面における結晶構造を XRD にて解析

ラント学会倫理審査委員会の承認（承認番号 2016-3）した．生後 7 週齢の SD 系雄性ラットの両側大腿骨かを得て行った．
）

ら骨髄間葉細胞を採取後，3 代目を実験に供した．培

実験材料として市販の純チタン

養 7，14 日後の ALP 活性および 21，28 日後のオス
テオカルシンの産生量およびカルシウムの析出量を測＜ポスター発表＞

定した．統計学的解析には，各測定値に Student の t
検定を行った．有意水準は 5％とした．

1． タンパク質のコーティングがナノ構造析出純チタ

Ⅲ結果：

XPS の 解 析 で は ア メ ロ ジ ェ ニ ン 特 有 のン金属表面の硬組織分化誘導能に与える影響につピークを認め，TNS 析出純チタン金属表面上にアメいてロジェニンがコーティングされていることが明らかとなった．ALP 活性，オステオカルシン量およびカル

1）

大歯大・欠損歯列補綴咬合

シウム量はすべての計測時間において，実験群で対照

2）

大歯大・有歯補綴咬合寺田

1）

知里 ，小正
西崎

1）

聡 ，楠本

1）

宏 ，岡崎

群と比較して有意差が認められた．

2）

哲次

Ⅳ考察および結論：

1）

定司

われわれの過去の報告により，

The Eﬀect of Coating of the Protein to BoneTNS 構造は，ラット骨髄細胞の硬組織分化誘導能のDiﬀerentiation-inducing Ability of Nano-structure向上に寄与することが明らかとなっている．今回の結Modiﬁed Titanium Surface

果により，アメロジェニンのコーティングが早期の硬Dept. of Removable Prosthodont. and Occlusion,

組織形成を促し，オッセオインテグレーションの期間

Osaka Dent. Univ.

が短縮されることが期待される．アメロジェニンは今

Dept. of Fixed Prosthodont. and Occlusion,

回の実験で評価した硬組織形成誘導だけではなく歯周

1）2）組織の再生の観点からも注目されている材料であるこ

Osaka Dent. Univ.
1）

1）

2）

TERADA C , KOMASA S , KUSUMOTO T ,とから，今後は in vitro 評価による歯根膜細胞の利用

E154

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

表面処理により，Saos-2 の石灰化が HAP（ハイドロも検討している．

キシアパタイト）に帰属する 960 cm－1 付近のピーク
2． シリコンナイトライド・セラミックスにおける生物活性を有するインターフェースの創成

強度の増加され，IGF（インスリン様成長因子）-1 の産生が統計学的に有意に増加することを確認した．

京都府医大・院医・歯科口腔科学

Ⅳ考察および結論：

朝日大・歯病院・口腔インプラント酸を産生し骨形成を促進すると考えられる．また，

1）
2）

Si3N4 は表面処理することで，細胞に物理的な刺激が3）

京都工繊大・セラミック物理
1，
2）

加わることで，細胞親和性や生物活性が向上すること

成智1）が明らかとなった．表面処理した Si3N4 は濡れ性が高

Initiation of Interface with Bioactivity in Silicon

くなることで，骨内に埋入後，タンパクや細胞を吸着

西垣

1，2）

勝

，山本

1）

Si3N4 は化学反応により，ケイ

俊郎 ，張Giuseppe Pezzotti3），永原

端良

國央2），金村Nitride Ceramics

し， 迅 速 に 骨 再 生 す る こ と が 可 能 と な る． ま た，

1）

Kyoto Pref. Univ. of Med. Dept. of Dent. Med.

Si3N4 は IGF-1 の産生を促進することで，周囲組織のDept. of Oral and Maxillofac. Implant Asahi Univ.,再生を促すことが予測される．Si3N4 インプラント体

Sch. of Dent.

は，高齢者に対しても適切な骨の創傷治癒をもたらし

Kyoto Inst. of Technol.,

確実なオッセオインテグレーション獲得に寄与する可2）3）能性が示唆され，臨床応用が期待される．

Ceramic Physics Laboratory
1，2）

NISHIGAKI M

1）

1，2）

, YAMAMOTO T , CHO T,

GIUSEPPE P3）, NAGAHARA K2）, KANAMURA N1）

3． 生体吸収性骨接合材に対して UV 照射を応用した
実験的研究

Ⅰ目的：

Webster らの報告によれば，シリコンナ

イトライド（窒化ケイ素 Si3N4）セラミックスは，既

山梨大・院総研・医学域臨床医学・歯科口腔外科

井川

浩海，諸井

明徳，河阪

明彦

存のインプラント材料（アルミナ，チタン）以上の骨

上木耕一郎

伝導性と歯周病菌に対する抗菌効果を有する．高齢者

Application of UV Irradiation to Resorbable Bone

において骨の創傷治癒が遅延しオッセオインテグレー

Fixation Device：An Experimental Study

ション獲得に問題を起こす症例に遭遇する．そこで，Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Div. of Med.,

インプラント体として Si3N4 を用い，表面改質を行う

Interdisciplinary Grad. Sch. of Med., Univ. of Yamanashi

ことにより生体活性を有するインターフェースが創設

IKAWA H, MOROI A, KOSAKA A,

できないかを検討し，若干の知見を得たので報告した．

UEKI K

Ⅱ材料および方法：

初めに Si3N4 の表面を各種処理（未処理，酸化焼成処理，フッ化水素酸処理）を施し，Ⅰ目的：

基板表面の性状をレーザー顕微鏡で観察した．表面処

シュに対して紫外線（UV）照射を応用し，表面の濡理した Si3N4 の基板上でヒト骨芽細胞様細胞株 Saos-2

れ性を向上させ，骨再生能力の向上を図る研究が報告

を骨分化誘導培地で 7 日間培養した．コントロールとされている．一方，UV 照射は高分子材料の表面性状

して，Si3N4 の表面処理に加え，アルミナ，チタンのも変化させることが知られている．しかし，非焼成ハ基板を使用した．培養 7 日目に，基板上の Saos-2 のイドロキシアパタイト含有ポリ-L-乳酸製骨接合材料

石灰化の状態をレーザーラマン顕微鏡で観察した．ま（uHA／PLLA メッシュ）に対して UV 照射を応用した，培養上清中の成長因子 IGF-1 を ELISA で測定した研究は報告されていない．今回，われわれは uHA／た．

PLLA メッシュに対し UV 照射を応用し骨再生を比較

Ⅲ結果：

Si3N4 の表面処理を施すことで，サブミク

チタン製歯科インプラントやチタンメッ

検討した．

ロンの凹凸が形成されることを確認した．Si3N4 の基

Ⅱ材料 お よ び 方 法：

動 物 実 験 に 先 立 ち，uHA／

板上で培養した Saos-2 はチタンやアルミナ以上に，PLLA メッシュに対して，UV 照射を行い，走査型電増殖し，石灰化基質を分泌した．また，Si3N4 は各種子顕微鏡（SEM）を用いて表面形状を観察した．山2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E155

梨大学動物実験倫理委員会の承認（承認番号 A25-14

Ⅰ目的：

近年，インプラントの上部構造には様々な号 ） を 得 た 後， 日 本 白 色 種 ウ サ ギ 鼻 骨 に 6 mm×設計方法があり，使われる材料も多くの種類が存在す

6 mm×1 mm の骨欠損を左右両側に作成した．片側る．しかし，審美的，機能的にいかに優れたものを装に UV 照 射（ 波 長：172 nm） し た 10 mm×10 mm×

着したとしても患者個々における口腔内環境，習癖に0.5 mm，z2.2 mm の uHA／PLLA メッシュ（スーパーより満足が得られないケースもある．今回は上顎に中フィクソーブ MX40，タキロン，大阪）にて骨欠損部

間構造体を介してメタルセラミックス（PFM）を装を被覆した（UV（＋）群），反対側には対照群として着したものの，満足が得られず改良を繰り返し，結果同様の形態の未照射のメッシュで被覆した（UV（－）

的にシンプルなノンセグメントタイプの上部構造を装群）．術後 1，2，3，4，6 週で屠殺，凍結非脱灰研磨

着し患者の満足が得られた一症例を報告した．

標本を作製した．組織形態学的検討として画像解析ソ

Ⅱ症例の概要：フ ト Image-J（National Institute of Mental Health,

2 までの 4 本欠損部位に装着されているパーシャルデ

Bethesda, Maryland, USA）を用いて骨欠損面積におンチャーの違和感，および咀嚼困難，審美障害を訴えける新生骨の割合を計測し，占有率を算出した．免疫

当院を受診した．近医にて右下 67 および左下 56 部位

組織化学的検討として抗 Alkaline Phosphatase（ALP）にインプラント治療を受けられている．人と会話をす

抗体にて染色された細胞を ALP 陽性細胞として細胞る際，または趣味である歌を歌う際に発音，発声がし1,000 個あたりの陽性細胞数を算出した．

にくいとインプラント治療を希望された．2008 年 6

Ⅲ結果：

患者は 58 歳女性．右上 2 から左上

SEM 像では，内部構造が変化することな

月 CT によるシミュレーションをもとに Zimmer 社製

く，表面形状は UV 処理により改変されたことが観察

インプラント（z3.75×10 mm）を右上 2 番，右上 1 番，された．骨面積比では 1，2，3 週で UV（＋）群は左上 1 番にそれぞれ埋入．2008 年 12 月に二次手術をUV（－）群に対し有意に高値を示した（p＜0.05）．

行い，2009 年 4 月に上部構造を装着した．上部構造

また，ALP 陽性細胞数でも 1，2，3，4 週で UV（＋）

は埋入方向により，アクセスホールが審美面に設置さ群は UV（－）群に対し有意に高値を示した（p＜0.05）．

れるために，中間構造体を介して PFM をセメント固術後 2 週以降において UV（＋）群では，メッシュの定するタイプとした．しかし，舌の痺れ，味覚の鈍化

表面と新生骨の密着した結合が観察された．

を訴えた．その後何度も上部構造に改良を加え，2010

Ⅳ考察：

uHA／PLLA メッシュに対し UV 照射を応年 12 月にはシンプルな歯冠一体構造の上部構造を装用することにより，メッシュ表面の有機物が除去され着したことにより機能面の満足を得ることができた．

ることで，親水性および血液に対する親和性が向上

Ⅲ経過：し，早期の骨再生の促進を期待できることが示唆され

舌の痺れ，味覚の鈍化は消失し，発音，歌う際の発声た．

困難を感じることなく良好な状態を継続し観察中であ上部構造装着後 5 年 10 カ月が経過したがる．
4． 上部構造を単純化することによって患者の満足が得られた 1 症例

者が審美面を意識するあまり患者の満足が得られるま

日本インプラント臨床研究会

でにかなりの時間を要してしまった．最初に作製した

2）

関東・甲信越支部

1）

伊 ，角田
根岸

今回の患者は機能面の回復を特に求められてインプラント治療に至った．しかし，術1）

北沢

Ⅳ考察および結論：1）

宗弘 ，長嶋2）

タイプは，審美面を考慮すると非常に優れているが，

2）雄樹

構造が複雑になるために厚みが出てしまい舌の運動を2）

浩二 ，桃井文藝

A Case Report That the Satisfaction of the Patient

阻害したこと，さらにわずかなギャップやリムーバル

Was Obtained by Simplifying the Superstructure

ベントが舌の痺れ，味覚の鈍化につながったと判断した．その後再製し，シンプルな形にすることにより，1）

Clinical Implant Society of Japan

頬舌的に薄く仕上がったこと，余計な接合部が排除さ

2）

Kanto-Koshinetsu Branch
1）

1）

2）

KITAZAWA T , TSUNODA M , NAGASHIMA Y ,2）

2）

NEGISI K , MOMOI F

れたことで患者のストレスは改善されたと考えた．

E156

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

5． インプラント周囲疾患に関する統計学的調査

ント周囲粘膜炎はそれぞれ 68.4％，65.0％となり高い

阪大・院歯・顎口腔機能再建・有床義歯補綴・高齢者歯科割合を示した．

和田

誠大，豆野
阿部

智昭，八田

舞美，前田

昂大

芳信

Ⅳ考察および結論：

本研究結果から，定期的にメイ

ンテナンスを行っている患者においてもインプラント

Epidemiological Study of Peri-implant Disease

周囲疾患が一定数発症していることが明らかとなっ

Osaka Univ. Grad. Sch. of Dent., Dept. of Prosthodont.,

た．特にインプラント周囲粘膜炎については，その発Gerodontol. and Oral Rehabil.

症率は低くはなく注意深い観察が必要であると考えら

WADA M, MAMENO T, HATTA K,

れる．一方で対象人数が少ないためインプラント周囲

ABE M, MAEDA Y炎の発症率は現在報告されているものと比較して低い結果となったため，今後さらなる検討を行っていく必Ⅰ目的：

インプラント治療の高い予知性ならびに良要があると考えられる．

好な機能回復は十分に認知されている．このような背景からインプラント治療が広く普及する一方で，インプラント周囲炎やインプラント周囲粘膜炎を代表とす

6． 当科における矯正アンカーインプラントの臨床統
計学的検討る周囲疾患も一定の割合で発症し，現在その発生率や対応が数多く報告されている．しかしながら国内にお滋賀医大・歯科口腔外科

山田

いては，これらに関する報告は少ない．そこで今回，当院で埋入されたインプラント周囲組織の評価を行っ

越沼

伸也，山本

健

学

Clinico-statistical Investigation of Anchorage
Implants in Our Department

たので報告した．
Ⅱ材料および方法：

聡，渋谷亜佑美，足立

当院でインプラント治療を受けDept. Oral and Maxillofacial Surg.,

た患者のうち，補綴処置終了後 1 年経過時をベースラ

Shiga Univ. of Med. Sci.

インとし，そこから 3 年以上にわたって定期的なメイ

YAMADA S, SHIBUTANI A, ADACHI T,

ンテナンスに応じている 72 名を対象とした．調査項

KOSHINUMA S, YAMAMOTO G

目は，欠損状態，歯周病の存在の有無，清掃状態，上部構造の形態，角化歯肉幅，メインテナンス間隔ならⅠ目的：

びにセルフメインテナンスの方法とした．またインプ源を得られる矯正用アンカーインプラントの使用によ

ラント周囲組織の評価に関しては，プロービングデプ

り，顎外固定装置および外科的手術を回避できる症例

スならびに出血，排膿の有無，ベースライン時およびが増加し，患者の負担軽減につながっている．一方，フォローアップ時のデンタルエックス線比較による骨インプラントの動揺や脱落等の合併症も報告されてい吸収量とした．なお本研究においては，過去の報告をる．今回，われわれは当科において埋入を行った矯正

参考にインプラント周囲に骨吸収を伴わない出血が認用アンカーインプラントの臨床統計学的検討を行った

められたものをインプラント周囲粘膜炎，2 mm 以上

ので，報告した．なお，本研究は本学倫理委員会承認の骨吸収を伴うものをインプラント周囲炎として評価

番号 28-131 に則って行った．

を行った．なお，本研究は大阪大学大学院歯学研究科

Ⅱ対象および方法：

倫理審査委員会の承認を得て行った．

月 31 日までの 5 年間に近歯科医院より紹介され当科

Ⅲ結果：対象となった患者は 72 名（男性 34 名，女で埋入を行った 30 例を対象とした．アンカースク

性 38 名，平均年齢 66.3 歳），インプラント本数は 215

リューあるいはアンカープレートの埋入を行った患者本であった．平均観察期間は，57.8±18.4 カ月であっの年齢，性別，埋入部位，動的治療終了後の除去までた． イ ン プ ラ ン ト 周 囲 粘 膜 炎 は， 患 者 レ ベ ル での使用期間，動揺や感染などの合併症により除去を余

54.2％，インプラントレベルで 44.7％であった．また儀なくされた症例を調査した．

インプラント周囲炎では，それぞれ 4.2％，1.4％となっ

Ⅲ結果：た．また歯周病の存在する患者においては，インプラ

歳で平均 21.5 歳であった．性別は女性 26 例（86.7％），

近年，矯正歯科治療において，強固な固定2011 年 1 月 1 日から 2015 年 12

1．年齢および性別：年齢は 16 歳から 44

2017 年 9 月

第 36 回近畿・北陸支部学術大会講演要旨

E157

男性 4 例（13.3％）であった．2．埋入部位：アンカー性が認められる．これまでインプラント埋入による下スクリューは 24 例 32 本，アンカープレートは 7 例

歯槽神経の損傷の報告が散見されており，近年は CT

13 枚であり，アンカースクリューの埋入部位の内訳による精査後の施術が一般的となってきた．CT 検査

は，上顎口蓋正中 12 例 12 本，上顎臼歯部頬側が 9 例

はインプラント埋入部位の骨質評価にも応用されてい15 本，下顎臼歯部頬側が 2 例 3 本，上顎臼歯部口蓋るが，パノラマエックス線写真上での下顎管の明瞭度

側が 1 例 2 本であった．アンカープレートでは，7 例とインプラント埋入部の骨質との関連を検討すること

13 枚すべて頬骨下稜に埋入していた．3．動的治療終を目的とした．

了後の除去までの使用期間：動的治療終了後のアン

Ⅱ材料および方法：

カースクリュー除去は 8 例 12 本，アンカープレート

認 23-45）のもと，2013 年 4 月から 2014 年 3 月まで

除去は 7 例 13 枚であり，その期間は最短 11 カ月からの 1 年間に富山大学附属病院歯科口腔外科学でパノラ

最長 7 年 3 カ月で平均は 2 年 8 カ月あった．4．感染・マエックス線写真と CT を撮影した 50 歳以上の患者

固定力不足により除去を余儀なくされた症例：アン

計 99 名（男性 47 名，女性 52 名，平均 64.2 歳）で下カースクリュー 2 例 2 本で，アンカープレート 1 例 1

顎大臼歯部の欠損を認める無歯顎症例もしくは遊離端枚であった．

欠損症例 70 側と欠損歯を認めない 77 側，計 147 側を富山大学倫理委員会の承認（臨

当科で埋入を行ったアンカーイ

対象とした．パノラマエックス線写真は AZ3000cm（朝ンプラントは，若年者の女性が多かった．感染の原因

日レントゲン社製）を使用，CT 撮影は SOMATOM

としては，スクリューを可動粘膜部位に埋入したこと

DFINITION AS＋128（SIEMENS 社 製 ） ヘ リ カ ル

により，スクリューと粘膜面に隙が生じ，細菌感染がCT で行い，得られた画像から撮影装置附属のソフト

起こったことが考えられる．固定力不足の原因としてウエアを用いて，下顎骨再構築画像を作成した．まずは，皮質骨の厚み不足および口蓋歯槽部歯肉が厚かっ

パノラマエックス線写真で下顎管の明瞭度を 3 群たことにより，インプラントの埋入深さが短かったこ（Type Ⅰ：下顎管の上下端が明瞭，Type Ⅱ：下顎管とが考えられた．合併症による除去を可能な限り，減の上端が不明瞭，Type Ⅲ：下顎管の上下端ともに不らすために，患者の口腔内の状況に合わせ，十分な術明瞭）に分類するとともに，同一人物の下顎第一大臼

前診査を行うことが重要であると考えられた．

歯部の CT 再構築画像での骨質の評価を行い，両者のⅣ考察および結論：

相関を検討した．骨質の評価は，下顎管周囲の頬側・7． 下顎管の明瞭度と下顎臼歯部の骨質に関する検討
富山大・病院・顎口腔外科・特殊歯科

内の CT 値を測定して行った．

2）

近畿・北陸支部
1）

Ⅲ結果：

1）

誠

を分類した 3 群間で，CT における頬側および下縁側

A Study of Correlation between Clarityの皮質骨／海綿骨幅の比に有意差を認めた（p＜0.05）．

of the Mandibular Canal and Bone Quality

また，下顎管の明瞭度を分類した 3 群間で下顎管内のof the Posterior Mandible

CT 値には差が認められなかったが，下顎管外周部の

布施
立浪

1，
2）

舌側・下縁側の皮質骨幅および皮質骨／海綿骨幅の比，また下顎管内および下顎管外周部に設定した関心領域

1）

浩樹

，津野

1）

宏彰 ，立浪2）

1）

康晴 ，古川健一朗 ，野口秀剛

1）Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Toyama Univ. Hosp.
Kinki-Hokuriku Branch

FUSE H

1）

1）

1）

パノラマエックス線写真上で，下顎管が不明瞭な症例では．インプラント埋入部の骨, TSUNO H , TACHINAMI H ,2）

CT 値に有意差を認めた（p＜0.05）．
Ⅳ考察および結論：

2）

1，2）

パノラマエックス線写真で下顎管の明瞭度

1）

TACHINAMI Y , FURUKAWA K , NOGUCHI M

質が不良である傾向が示唆された．よってパノラマ
エックス線写真で下顎管が不明瞭な症例では，CT でⅠ目的：

下顎臼歯部の歯槽骨形態は元来有する解剖学的形態に加え，加齢や歯の喪失後の変化による多様の下顎管の走行および骨質評価がより重要であると考えられた．