耳鼻咽喉科・頭頸部外科 update
岡崎医療センター 耳鼻いんこう科 吉岡哲志

本日のおはなし• 自己紹介• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の扱う範囲• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の近年の変化
・概念的なこと・新しい疾患概念
・新規医療技術• 慢性副鼻腔炎

本日のおはなし• 自己紹介• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の扱う範囲• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の近年の変化
・概念的なこと・新しい疾患概念
・新規医療技術• 慢性副鼻腔炎

自己紹介

吉岡哲志

愛知県出身 藤田保健衛生大学出身
2000 医師免許
2005 耳鼻咽喉科専門医
2006 学位「ﾏﾙﾁｽﾗｲｽＣＴによるﾋﾄ耳管の立体解剖学的研究」
2021 臨床准教授
2024 岡崎医療センター

間宮油井柴田吉岡

耳鼻咽喉科頭頸部外科専門医／専門研修指導医／
日本耳科学会認定医／耳管ピン手術実施医
補聴器相談医／補聴器適合判定医
緩和ケアの基本教育修了／緩和ケアの基本教育に関する指導者
日本耳科学会 耳管委員・ガイドライン委員日本耳科学会 耳管ピン手術実施医認定制度委員
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 ヘッドホン・イヤホン難聴WG委員

岡崎医療センター 4名常勤

自己紹介

吉岡哲志

専門領域

耳科領域（難聴、耳科手術、耳管疾患）
鼻科領域（鼻副鼻腔疾患、手術）
画像診断（放射線診断技術、読影）
緩和医療

ラジオ少年→カメラ小僧
自作PCソフトを雑誌に
高校・大学はずっと写真部

雑談

ドクヘリ

本日のおはなし• 自己紹介• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の扱う範囲• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の近年の変化・概念的なこと・新しい疾患概念・新規医療技術• 慢性副鼻腔炎

耳鼻科ってどんなイメージ?
胸よりも上
眼と歯と脳と筋骨格 以外• みみ• はな• のど
• くび

範囲が狭い?
内科系?外科系?

耳鼻科ってどんなイメージ?

手術の観点から手術の種類
外切開手術
内視鏡手術
顕微鏡手術
ロボット支援手術
機能手術
繊細な操作と複雑な解剖の理解
すべての種類の手術を行う 専門性の高い職人的な科

手術の観点から
手術の種類
外切開手術
内視鏡手術
顕微鏡手術

開胸、開腹、開頭など

頸部郭清術
ダイナミックな手術
複雑な宇宙のような解剖ロボット支援手術
機能手術
繊細な操作と複雑な解剖の理解
すべての種類の手術を行う 専門性の高い職人的な科

手術の観点から
手術の種類
外切開手術
内視鏡手術
顕微鏡手術

腹腔鏡、胸腔鏡下手術

内視鏡下副鼻腔手術
複雑で危険な
顔面骨深部に内視鏡的にアプローチ

ロボット支援手術
機能手術
繊細な操作と複雑な解剖の理解
すべての種類の手術を行う 専門性の高い職人的な科

手術の観点から
手術の種類
外切開手術
内視鏡手術
顕微鏡手術
ロボット支援手術
機能手術

脳神経外科、眼科手術

側頭骨手術（鼓室形成術など）
超微細な解剖知識を要求される分野

繊細な操作と複雑な解剖の理解
すべての種類の手術を行う 専門性の高い職人的な科

手術の観点から
手術の種類
外切開手術
内視鏡手術
顕微鏡手術
ロボット支援手術
機能手術

ロボット支援下咽喉頭・甲状腺手術
耳鼻科は親和性が高い繊細な操作と複雑な解剖の理解
すべての種類の手術を行う 専門性の高い職人的な科

手術の観点から手術の種類
外切開手術
内視鏡手術
顕微鏡手術
ロボット支援手術
機能手術

左声帯麻痺
喉頭形成術
聞こえ
鼻づまり、嗅覚
発声・構語障害
嚥下障害 ・・
これら「機能」を手術でなおす

繊細な操作と複雑な解剖の理解
すべての種類の手術を行う 専門性の高い職人的な科

内科的治療も幅広い

耳:内耳障害（難聴、めまい）、顔面麻痺
鼻:アレルギー性鼻炎、嗅覚障害のど:扁桃炎・咽喉頭炎、発声障害、嚥下障害
味覚障害
くび:唾液腺疾患、甲状腺疾患
リンパ節腫大老若男女問わない内科的治療も幅広い

耳:内耳障害（難聴、めまい）、顔面麻痺
鼻:アレルギー性鼻炎、嗅覚障害のど:扁桃炎・咽喉頭炎、発声障害、嚥下障害
味覚障害
くび:唾液腺疾患、甲状腺疾患
リンパ節腫大老若男女問わない救急・侵襲制御

気道管理
気道緊急（超緊急を含む、気管切開）
気道異物、気管狭窄扁桃周囲膿瘍・頸部膿瘍

COVID-19の気管切開

各種出血（鼻、外傷）、異物（耳鼻咽喉頭、気管食道）
ハブラシ誤嚥 外切開

自科で帰結終末期医療/ACP・極めて高い有痛率と抑鬱発生率
・全人的な苦痛の評価と対処 緩和ケア講習会で苦痛評価の指導を続けています
・専門性の高いケア
舌癌 自分で噛んでしまう耳鼻咽喉科全国平均患者数ランキング(2022)

圏内随一の症例数で多種多彩な診療をこなしてきましたサプライズ花火

本日のおはなし• 自己紹介• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の扱う範囲• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の近年の変化
・概念的なこと・新しい疾患概念・新規医療技術• 慢性副鼻腔炎

近年の変化:概念的なこと①頭頸部を扱うことを明確に

近年の変化:概念的なこと②ｶｵｽから統一へ
学術理論やエビデンスに基づいた標準治療が実施されるように×A先生はこう言ったけどB先生はこう言う（医師のﾎﾟﾘｼｰに依存。耳鼻咽喉科は起きがちだった）近年の変化:概念的なこと②ｶｵｽから統一へ「ありふれた疾患」の扱いの標準化が進んだ

近年の変化:概念的なこと②ｶｵｽから統一へ「ありふれた疾患」の扱いの標準化が進んだ

近年の変化:概念的なこと③個別化医療・その人にとっての希望を汲む

・より個別的な病態把握に根ざした治療選択
がん遺伝子パネル検査と分子標的薬治療

近年の変化:概念的なこと④フレイル予防と健康寿命に焦点
命と機能と「人生」をあつかう科!
難聴・嗅覚味覚障害・口腔補清・咀嚼・摂食嚥下と認知症・抑鬱との相関「80歳まで30dBの聴力を保とう」

近年の変化:概念的なこと③個別化医療④フレイル予防と健康寿命に焦点
命と機能と「人生」をあつかう科!
目の前の患者をどうやって治すか↓
どのように患者さんの生活の質を保つか
なにが患者さんの人生/社会にとって有益か近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:耳＜疾患＞

聴覚情報処理障害
ヘッドホン・イヤホン難聴
好酸球性中耳炎
ANCA関連血管炎性中耳炎耳管開放症＜技術＞

内視鏡下耳科手術
耳管ピン手術補聴の概念の確立
人工内耳、人工中耳内リンパ水腫の可視化
先天性難聴の遺伝子診断・治療
耳鳴の音響療法
顔面麻痺再生治療近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:耳＜疾患＞

聴覚情報処理障害
ヘッドホン・イヤホン難聴
好酸球性中耳炎
ANCA関連血管炎性中耳炎
耳管開放症

＜技術＞

内視鏡下耳科手術
耳管ピン手術補聴の概念の確立
人工内耳、人工中耳
内リンパ水腫の可視化
先天性難聴の遺伝子診断・治療
耳鳴の音響療法
顔面麻痺再生治療近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:耳＜疾患＞

聴覚情報処理障害
ヘッドホン・イヤホン難聴
好酸球性中耳炎
ANCA関連血管炎性中耳炎
耳管開放症
耳管ピン手術施設認可依頼中
愛知県内3カ所目＜技術＞

内視鏡下耳科手術
耳管ピン手術施設認可準備中
補聴の概念の確立
愛知県8カ所目？
人工内耳、人工中耳
内リンパ水腫の可視化
先天性難聴の遺伝子診断・治療
耳鳴の音響療法
顔面麻痺再生治療近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:鼻＜疾患＞

好酸球性副鼻腔炎
原発性繊毛運動不全症候群
COVID関連嗅覚味覚障害＜技術＞

マクロライド療法の確立
アレルギー性鼻炎 舌下免疫療法、抗IgE抗体療法
鼻中隔前弯・上弯に対する新手術法 後鼻神経切断術
鼻内内視鏡手術の確立・体系化 経鼻頭蓋底手術の適応拡大
好酸球性疾患 バイオ製剤（デュピクセント、ヌーカラ）
嗅覚障害にたいする治療（嗅覚刺激療法）

近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:鼻＜疾患＞

好酸球性副鼻腔炎
原発性繊毛運動不全症候群
COVID関連嗅覚味覚障害＜技術＞

認可施設・実施可能

マクロライド療法の確立
アレルギー性鼻炎 舌下免疫療法、抗IgE抗体療法
鼻中隔前弯・上弯に対する新手術法 後鼻神経切断術
鼻内内視鏡手術の確立・体系化 経鼻頭蓋底手術の適応拡大
好酸球性疾患 バイオ製剤（デュピクセント、ヌーカラ）
嗅覚障害にたいする治療（嗅覚刺激療法）

近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:鼻＜疾患＞

好酸球性副鼻腔炎
原発性繊毛運動不全症候群
COVID関連嗅覚味覚障害

＜技術＞

のちほど

マクロライド療法の確立
アレルギー性鼻炎 舌下免疫療法、抗IgE抗体療法
鼻中隔前弯・上弯に対する新手術法 後鼻神経切断術
鼻内内視鏡手術の確立・体系化 経鼻頭蓋底手術の適応拡大
好酸球性疾患 バイオ製剤（デュピクセント、ヌーカラ）
嗅覚障害にたいする治療（嗅覚刺激療法）

近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:口腔咽頭ナローバンドイメージング・Ai
経口切除術（TOVS,ELPS)
ロボット支援手術 当教室が日本をリード本院と協働します

上咽頭擦過療法
エナジーデバイス
パワードインスツルメント
極細内視鏡による唾石摘出術
舌下神経電気刺激療法 ばんたね教室がリード近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:喉頭軟部＜疾患＞

MTX関連リンパ増殖性疾患
摂食・嚥下障害の体系化＜技術

喉頭・音声・嚥下＞IgG4関連疾患

喉頭形成術などの音声改善手術
痙攣性発声障害に対するボツリヌス毒素、声帯移動術
一部当院実施可能
プロヴォックス 音声合成ソフト
本院と協働しています
外視鏡
嚥下改善手術（喉頭閉鎖術、輪状咽頭筋切断術、喉頭挙上術）

近年の変化:新規の疾患概念と医療技術:頭頸部癌
PET-CT
化学療法の体系化、複雑化

本院のキャンサーボードに提示し、最適治療を提案します・TS-1・免疫ﾁｪｯｸﾎﾟｲﾝﾄ阻害薬（ニボルマブ＝オプシーボ、ペムブロリズマブ＝キイトルーダ）・
分子標的薬（セツキシマブ＝アービタックス）（レンバチニブ＝レンビマ、ソラフェネブ＝ネクサバール）

光免疫療法（アルミノックス）
ホウ素中性子補捉療法（BNCT）
がん遺伝子パネル検査
HPVワクチン岡崎医療センターと花火
COVID禍
真っ最中

幸田町でのサプライズ花火（磯谷煙花さん）岡崎医療センターと花火
昨年
岡崎花火
3年ぶりでしたね本日のおはなし• 自己紹介
• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の扱う範囲• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の近年の変化
・概念的なこと・新しい疾患概念・新規医療技術• 慢性副鼻腔炎

鼻科学の分野副鼻腔外鼻鼻腔41

副鼻腔 ＞ 概念図

42

副鼻腔 ＞ 鼻腔への開口・交通43

慢性副鼻腔炎• 副鼻腔に慢性的に炎症。
• ３ヶ月以上鼻閉、鼻漏、後鼻漏、咳嗽といった呼吸器症状が持続• 急性期以外は、細菌感染の関与が明確ではない• アレルギー（type2炎症）が関与する症例が増加。
→好酸球性副鼻腔炎。

慢性副鼻腔炎 症状

慢性副鼻腔炎 成因

１．急性炎症の反復• 急性炎症を反復して遷延• 黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリス菌、緑膿菌、嫌気性菌

２．局所の解剖学的要因• 最大の原因は、自然口（排泄路）の慢性的な閉塞。中鼻道、上鼻道が狭小。
• 鼻中隔弯曲、鼻甲介粘膜腫脹、鼻茸形成慢性副鼻腔炎 成因

３．Type2炎症• 本来、寄生虫などのアレルゲンにたいして起きる炎症性の免疫応答が過剰に発現して喘息・アトピーなどを引き起こす。
• 好酸球が著しく増加する。
→好酸球性副鼻腔炎

慢性副鼻腔炎 好酸球性副鼻腔炎●好酸球が関与し異常な炎症を起こし、難治性の多彩な症状。
細菌感染が主体ではない。
→抗生剤は効かない。ステロイドが著効。
●従来の慢性副鼻腔炎と明らかに違う・極めて粘性の鼻汁 ・多発性で著しい鼻茸の増生・篩骨洞有意に汎副鼻腔炎状態になる・嗅覚障害の高い合併 ・好酸球数高値●気管支喘息を高率に合併、とくにアスピリン喘息の頻度が極めて多い。
極めて易再発●指定難病

慢性副鼻腔炎 好酸球性副鼻腔炎

組織内に著しい好酸球増多篩骨洞有意の病変で内部に陰影濃度上昇

慢性副鼻腔炎 診断【鼻鏡検査】（視診）
膿汁の排出部位から、責任病巣を推測。

慢性副鼻腔炎 診断【画像検査】単純レントゲン
・Waters法

・Caldwell法

慢性副鼻腔炎 診断【画像検査】CT慢性副鼻腔炎 なにが問題か① 直接波及② 骨孔や骨裂隙を経て③ 神経周囲間隙を経て④ 血管、リンパ管を経て•••••咽頭炎、扁桃炎、喉頭炎
耳管炎、中耳炎
呼吸器疾患
眼窩内合併症
頭蓋内合併症（脳膿瘍、髄膜炎）

慢性副鼻腔炎 治療【治療】• 保存的治療
全身的:マクロライド抗生剤、抗アレルギー薬、粘液調整薬（少量マクロライド⾧期投与２-３ヶ月で70%改善）
局所的:鼻処置、ネブライザー• 手術的治療

鼻内内視鏡手術（ESS）
古典的な手術:Caldwell-Luc法
鼻外手術法

慢性副鼻腔炎 治療【内視鏡下鼻副鼻腔手術】

慢性副鼻腔炎 治療【内視鏡下鼻副鼻腔手術】
適応範囲が拡大、経鼻的に頭蓋底や眼窩内病変の手術が行われるようになった（内視鏡下副鼻腔手術V型）

施設認可依頼中慢性副鼻腔炎 治療【好酸球性副鼻腔炎のとき】• 分子標的薬（バイオ製剤）

実施可能施設

今年中に適応病名追加

慢性副鼻腔炎 鑑別
左上顎癌

術後性頬部嚢胞副鼻腔真菌症（乾酪性副鼻腔炎）

2-3ヶ月をこえて症状・所見が不変の場合、充分に注意を慢性副鼻腔炎 小括・疾患のあらましをご説明
・好酸球性副鼻腔炎が増えていて、特別な対応が必要
・急性増悪、とくに頭蓋と視器障害に注意
・2-3ヶ月を超える場合には手術の検討と特異的疾患の鑑別が必要
・患者様のご紹介をお願い致します。

本日のおはなし• 自己紹介• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の扱う範囲• 耳鼻咽喉科頭頸部外科の近年の変化・概念的なこと・新しい疾患概念・新規医療技術
今後ともどうぞ• 慢性副鼻腔炎

よろしくお願い申し上げます。