第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
日
会時：2024 年 2 月 24 日（土），25 日（日）場：京王プラザホテル

reconstruct atrophic alveolar bone. However, these ancil-＜特別講演 1＞lary techniques have higher morbidity and are techniqueImplant Dentistry in Southeast Asia

enced surgeons. The use of short implants is an alterna-sensitive, prone to more complications with less experi-

Jeanette Keng Ling Chua

tive to adequately restore partially edentulous patients,
and its use has grown exponentially on the last years due
to great improvements on materials and techniques. Re-

As we look at global standard of implant dentistry, weare seeing a shift in implant penetration and practice incently, ultra-short implants have been introduced, show-

southeast Asian countries as well. As economies grow ining promising results for the rehabilitation of patients

this region, acceptance and awareness from patients arewith severely resorbed alveolar ridges. Our presentation

increasing and is becoming the first choice for replacing

reviewed the vertical augmentation techniques, and pre-missing tooth. This presentation showed some current

sented the rationale for considering the use of short anddata in comparison to the rest of the world, as well as

ultra-short implants in the posterior mandible.

discuss the trends that are happening here. Our recent

approaches and the future possibilities in this region
presented as well.

＜シンポジウム 1＞
デジタル画像から新しい歯科医療を創る：

Updates and Discussions：Implant Dentistry in the USA
Dean Morton

CT，MRI，DX，AI，リスクマネージメント
日大松戸歯・放射線

There are variations in education standards and spe-金田

cialty recognition in different regions of the world. This
results in clinicians emphasizing and focusing on different
treatment protocols and philosophies, based on often vary-隆

現代の口腔インプラント治療において，インプラント

術前検査や術前後の顎口腔の安定維持のために，CTing interpretation of evidence. Each market, particularly（Computed tomography）や MRI（Magnetic resonancefrom increased awareness of options both from the per-

像検査を用いる先生方が本邦においても多数を占める時

in the US, is seeing shifts in patients demands resulting

imaging：磁気共鳴画像検査法）検査などのデジタル画代になった．また，画像診断はもちろん，得られたデジ

spective of the patient and the clinician. This short pre-タルデータを口腔インプラントや矯正治療などの治療時

sentation touched on education relating to implant den-のデジタルワークフローに臨床応用する先生方も増加の

tistry in the US. It focused briefly through patient

一途をたどっている．

presentations trends and treatment directions both now

現在我々が利用する CT は，英国 EMI 社の研究員でand in the near future.

あった Hounsfield が 1972 年に北米放射線学会（以下RSNA とする）にて CT 装置の発明を発表したことから＜特別講演 2＞始まる．我々はこの発明による恩恵を享受し，現代の歯Surgical Management of the Posterior Mandible

磁気共鳴現象（MR 現象）によって生じる生体内組織の科用コーンビーム CT 利用に至っている．また，MRI は水素原子からの信号をコンピュータにより画像化した被Waldemar D. Polido

曝のない画像検査装置である．MRI は 1946 年 Bloch とPurcell によって発見された磁気共鳴現象を，1973 年にSeveral surgical techniques are employed to vertically
E22

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E23

Lauterbur，Mansfield が画像化に成功した画像検査装置

師こそが，デジタルを使うことによって，その正しい使初めて発表され，CT 同様に，現代医療を支えるデジタ

今回は現時点における IOS や歯科のクラウドサービである．1980 年に RSNA にて臨床用 MRI 装置が世界でい方を若い世代に啓発すべきだと考えている．

ル画像の代表的医療装置となっている．我々はこの医科スについてまとめ，今後の診療のあり方について検討

代の日常歯科臨床利用に至っている．

うにした．

から波及したデジタルテクノロジーの恩恵を享受し，現本講演は「デジタルレボリューション：歯科から医科に渡るデジタルテクノロジーの現状と将来」のメインテーマの下，現代の口腔インプラント治療や顎口腔領域
疾患の術前検査，治療および術後評価などにおいて，臨床応用されている CT および MRI を中心に多様な症例を 通 じ， 近 年 の Digital transformation（DX），Artificial
intelligence（AI），およびそれらから生じる Risk management についても講演した．

IOS から始まる歯科における AI とクラウドの活用
京都インプラント研究所

荒井昌海

生成系 AI の出現により，AI への扉がとうとう開かれた感じがある．ChatGPT を使った方ならわかるであろう，圧倒的な情報処理能力，文章作成能力が私たちの生活を一変させる．そう遠くない未来，全人類の智慧の総和が，たった 1 台の AI に勝てない時代が来るという（シンギュラリティー）．それが 2045 年と言われていた

し，インプラント診療の将来性についても言及できるよガイデッドサージェリーによる歯科インプラント治療の革命
東歯大・口腔インプラント

木津康博

歯科インプラント治療は，近年のデジタル化に伴い審美・機能的回復など再現性の高い医療となってきた．これは，治療の各ステップでデジタルテクノロジーを応用することにより正確な情報伝達が行われ，精度の高い治療が可能となったからである．そのなかでも，補綴装置を想定しインプラント埋入術を施行するデジタルテクノ
ロジーを用いた補綴主導型のインプラント治療は，歯科医療に革命を起こした．この補綴主導型のインプラント
手術であるガイデッドサージェリーは，併発症を回避した安全確実な手術，良好な形態の補綴装置と周囲粘膜の獲得などを可能としたことから，現在のインプラント治療には必須の手法となった．

2000 年過ぎより，このようなコンピュータガイドシのが，今では 2030 年ではないかと言われている．そのステムを用いたインプラント埋入手術の有効性について

ル革命はさざ波であり，ここからが津波の到来という感

レーションしたインプラント埋入位置情報を CAD／CAM

スピード感を考えると，我々が今まで接してきたデジタ
じがしている．

歯科の世界でも当然のように生成系 AI は活用されるであろう．たくさんの診療データを集積してビッグデー
タとし，国民の健康管理・維持のために AI が適切な診断や治療計画をつくる日も遠くない．医科でも当然デジ
タル化は進んでおり，2024 年度には簡易版電子カルテ

を政府が主導で作製し，情報を共有する仕組みで動いている．ではそのときに我々歯科医師にとって必要な行動，考え方は何であろうか．

今後の我々の診断の基本は，CT データと，IOS による口腔内スキャンデータから始まることは間違いない．

そして今まさに，日本の保険制度に IOS が収載されようとしているタイミングで，私たちはためらわずにこれを使い始めなければならない．ここでアナログにこだわり，職人という檻にとらわれて，デジタルの活用を躊躇していると，日本の歯科医療が医科に対しても世界に対しても大きな後れを取ることになりかねない．アナログを否定しているのではない．我々アナログ世代の歯科医報告され始めた．2005 年には，コンピュータ上でシミュで再現したサージカルテンプレートを利用した静的ガイ
ドによる予知性の高いインプラント治療が開始され，インプラント治療が大きく発展することとなった．さらに，近年登場した手術支援ガイドシステムである 3D ナ

ビゲーションは動的ガイドとも呼ばれ，サージカルテン
プレートを用いずにインプラント手術をナビゲーション
し，その埋入精度がより高いことから注目されるようになってきた．動的ガイドとは，術中にブルーライトと 2

つのカメラを用いることで，患者とハンドピースの位置を追跡し，ドリリングとインプラント埋入位置をリアル
タイムで 3D ナビゲーションする方法である．本法はテンプレートを用いた静的ガイデッドサージェリーには有しない利点が多数あり，インプラント治療にさらに有用と考えられている．このように凄まじい勢いでデジタル化が進んでいる一方で完全ロボット化による治療にはいまだ遠い現状では，術者の正確な使用と治療知識などアナログな面もさらに重要となってきた．

今回，歯科インプラント治療に革命を起こしたガイ

E24

日口腔インプラント誌

第 37 巻

第1号

デッドサージェリーをはじめとしたデジタルテクノロ

ラント補綴を成功させるための必要条件として，①イン話ししたとともに，症例により使い分ける静的と動的ガ

入位置，③インプラント周囲骨幅の確保，④インプラン

ジーを応用した歯科インプラント治療の実際についておイデッドサージェリーの臨床的有用性とその留意点についても解説した．

プラントの水平的埋入位置，②インプラントの垂直的埋ト周囲軟組織の厚み，⑤切開線のデザイン，などが列挙される．なかでも「①インプラント水平的埋入位置」の精察は，審美─インプラント治療の成功に直結する最も重要なセオリーであり，いくら骨造成や軟組織移植を成＜シンポジウム 2＞
審美領域における複数歯欠損の成功の為の10 のファクターについて

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

新村昌弘

インプラント治療における審美領域の治療は最も難易度の高い治療と考えられているが，そのなかでも複数歯欠損の審美的治療結果を獲得することは非常に困難であ功させようとも，インプラントの埋入位置が適切でなければ，高次元での審美性の達成は不可能であるとまで断言できる．

具体的には，審美領域におけるインプラントは唇舌的に隣在歯の切端を結ぶ仮想線より 1.0 mm 口蓋側にオフセットされ埋入されることが肝要で，これが唇側に位置するようであれば，インプラント周囲歯肉は数か月も経たずに退縮する．結果，隣在歯よりも「長い歯」を最終補綴装置として装着することを，術者も患者も受け入れざるをえなくなるのである．また，天然歯─インプラン

る．その理由は，複数歯の抜歯に伴う硬軟組織の喪失量

ト間の近遠心的な位置関係も，常に 1.5～2.0 mm 程度が多いことや，それに伴いインプラントの埋入位置が理ント間では，その倍の距離にあたる 3.0～4.0 mm の距が大きく，元の状況に戻すことが非常に困難であること
想的に配置できないことが多いために，術後の予知性に問題を含むことも多いと考えられるからであると思われる．しかしながら近年は，デジタル技術の向上による術
前のシミュレーション技術の向上に伴い手術の精度が向上し，インプラントの表面性状，直径，形状の多様化が進み，さらにアバットメントレベルにおいても接合形状の距離を保たなければならず，インプラント─インプラ
離を設けることがインプラント埋入時における約束事とされている．これを達成できない「近接」の状態になると，歯根膜が存在しないインプラント周囲組織は容易に退縮し，歯間乳頭の喪失に加え，インプラント周囲骨の吸収をきたすこととなる．

このことは，審美領域における単独歯欠損症例においや形式にも骨吸収を起こしにくい構造が適応されてきてて如実であるが，複数歯欠損症例の場合はさらに，欠損

きてきている．また抜歯即時埋入にみられるフラップレ

インプラントのサイズなどにより，「インプラントの水

いて，インプラント配置におけるコンセプトの変化が起スの適応症の拡大や術式の改善などにより，単独歯のみ
ならず多数歯欠損においても高い審美的な結果が報告されるようになってきている．デジタル技術の進歩は外科的精度の向上のみならず，サブジンジバルカンツァを含の範囲，インプラントの埋入本数，埋入部位への差配，平的埋入位置」のバリエーションは数多となるためにマニュアル化されにくく，熟練の術者の間でも，これらについてはさまざまな意見が交わされている状況にある．
よって本講演では，審美領域・複数歯欠損におけるむ補綴術式においても審美的結果を出すためにさまざま「インプラントの水平的埋入位置」の最適解を導くためる．このような内容を考慮して，審美領域における複数などを戦略的に考察し，自身の臨床例を紹介しながらそなアプローチが報告され良好な結果が報告されてきてい歯欠損において現在良好な結果を導き出すためのいくつかの重要なポイントを，臨床例を供覧しながらまとめて報告した．

の，インプラントの埋入本数，埋入部位，サイズの選択の最適解を議論した．

低侵襲な外科処置を考慮した審美インプラント治療
総合インプラント研究センター

審美領域における複数歯欠損に対するインプラント埋入の戦略的考察
大阪口腔インプラント研究会佐藤琢也

前歯部欠損症例において，審美的に満足しうるインプ

植松厚夫

インプラント治療においては必ずしも十分な軟・硬組織が存在するとは限らず，特に審美部位においては，抜
歯時の外傷による骨吸収などを可能なかぎり少なくする
ための手技や抜歯窩が治癒するときに，それらの三次元

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E25

的な量を温存できるような工夫が試みられている．

の骨代謝が早まっているわけでもなく，患者個々の咬合

フ ル オ ロ エ チ レ ン ） を 用 い た 骨 造 成 が GBR（Guided

において，これらの治療方法（術式）によるトラブルに1980 年代に非吸収性 e-PTFE 膜（伸展性ポリテトラ

Bone Regeneration）法として広く行われるようになったが，必ず歯肉弁による一次閉鎖が必要であり，骨膜に対する減張切開の必要性から症例によっては腫脹や疼痛を引き起こし患者に多大な苦痛を与えてしまうことがあった．その後，特に審美領域においては，抜歯直後の骨量の減少を可能なかぎり抑制する目的で歯槽堤保存術

力を術前に客観的に評価する方法も確立していない現状
関して，大学病院においてもリカバリーが困難な症例も少なくない．即時アプローチによる治療法は，全身疾患や患者要求度も含めた適応患者の選択と傾斜埋入なども考慮した骨量・骨質にかかわる放射線学的診断スキル，
精度の高い埋入 position や埋入方向，初期固定を得るた
めの埋入術式に関する外科的スキルと適切な graft mate-（Alveolar Ridge Preservation）が行われるようになり，

rial の選択，術直後の食事制限などの患者管理や顎間距

抜歯窩周囲の軟・硬組織を維持するために，歯槽骨頂部

めた補綴形態などの補綴学的歯周病学的スキルが必要でフラップを展開せずに侵襲の少ない方法で抜歯を行い，の付近まで人工骨を充填しコラーゲンプラグで被覆する

方法が，1999 年に Sclar によって Bio-Col テクニックとして報告され，少しでも患者の苦痛を減らして，自然治癒から生じる生体内の再生力を利用する方法が考えられ

離・顎間関係，咬合付与，マテリアルおよび清掃性も含あるため，多変量のさまざまなリスク因子を考慮した治療計画を立案する知識とスキルを要する治療方法であると考える．

本講演では，大学病院における即時アプローチ（im-るようになった．このような自然治癒を利用する再生治

mediate implant placement と immediate loading implant）

定歯の周囲に存在する歯肉組織の量を増加させるためのら，即時アプローチの意義と効果と問題点，即時アプ療が 1994 年頃から多く報告され，B. Langer が抜歯予テクニックとして Spontaneous in situ gingival augmentation を報告している．

そこで今回は，自然治癒を利用した歯肉増大術に焦点を当てながら，審美部位へのチャレンジした症例の経過を通して，デジタル化が進む現代インプラント治療において，検査と診断から低侵襲な外科処置を考慮した審美によるトラブルおよびリカバリーケースを供覧しながローチに多い Early failure にかかわるリスク因子と適切な graft material および患者選択について，海外の文献を紐解きながら解説した．

即時アプローチの臨床的考察：歯周病治療医の視点から
北海道形成歯科研究会

インプラント治療について述べた．

三上

格

近年，インプラント治療における抜歯即時埋入や即時＜シンポジウム 3＞

負荷による即時アプローチが注目され臨床応用されてい抜歯即時埋入と即時荷重インプラントにおける床経験からフィードバックされた治験に導き出されたもトラブルと Early failure のリスク因子を考える
昭和大・歯・インプラント歯科

宗像

源博

現在，デジタルを駆使したシミュレーション診断およる．これは，インプラント本体の性能の向上と多くの臨のであると考える．さらに前歯部審美症例や無歯顎症例などでは，埋入手術直後に起こりうる審美障害や食事困
難など不快事象を抱え，患者の時代ニーズと相まって即時アプローチが肯定化された結果と考える．

演者は，抜歯後の硬軟組織の変化が読めないことや抜び静的および動的ガイド手術が主流になるなかで，手術

歯窩の歯肉弁閉鎖不良によるインプラント体の初期感染

ト を 目 的 と し た， 抜 歯 即 時 埋 入（immediate implant

原因となると考えており，即時アプローチには否定的な回数の軽減や早期の機能回復といった患者の治療メリッplacement） や 即 時 荷 重（immediate function，immedi-

ate loading implant）の治療方法（術式）が盛んに行われている．さらには，長期予後においても待時埋入（de-layed implant）と比較して同等な survival rate を示す結果が数多く報告されていることから，インプラント治療における一般術式として行われている歯科医師も多い．
しかし，抜歯窩の治癒や骨結合の期間などの人間固有がマージナルボーンロスを誘発しインプラント周囲炎の立場にいた．しかし，上記の肯定化により臨床感が 180
度変化してきた．

本講演では，歯周病治療医の視点から即時アプローチ

を臨床的に考察し，臨床感の変化と今後の可能性をお伝
えした．

E26

日口腔インプラント誌

長期症例から再考する “Immediacy”

第 37 巻第1号

ば光栄である．

愛知インプラントインスティチュート

大谷昌

ブローネマルク博士より開発された充実スクリュー型のインプラント体が，人体に施術され半世紀以上の年月が経過した．当時は主に無歯顎患者に適応され，1970
年代のインプラント治療は埋入部位に十分な骨量が存在＜シンポジウム 4＞
無歯顎患者へのインプラントアプローチ：
固定性，可撤性の選択とそれらのプロトコル
日本インプラント臨床研究会することが条件であり，いわゆる外科主導型のインプラント治療であった．可撤性有床義歯を装着し咬合機能障
害を有する無歯顎患者に固定式義歯を可能にする，当時としては革新的かつ特殊な治療方法であった．

田中譲治

無歯顎へのインプラント治療オプションとしては，大きく固定性インプラント補綴，可撤性インプラント補綴1989 年に，初めて骨造成（GBR）の可能性が示唆さ（インプラントオーバーデンチャー）に分けられる．そを埋入するのではなく，骨量が十分でない部位への埋入の問題がなければ固定性インプラント補綴のほうが優れ

れ，1900 年以降には，従来の既存骨にインプラント体
手段が紹介され，種々のアプローチが進歩を遂げ出した．多岐にわたる手法が紹介され出すなか，抜歯部位へのインプラント埋入のタイミングおよびインプラント埋入後の荷重のタイミングに関しては，多くのディスカッションの対象となり，現在に至る．

1990 年代後半から数多く報告され出した，抜歯部位へのインプラント治療での type 1 にあたる「抜歯即時埋入」やローディングプロトコールでインプラント埋入後，すぐに荷重をかける「即時荷重（イミディエートの選択においては，患者も術者も，治療費や外科的侵襲ていると考えがちである．しかし，固定性インプラント
補綴においては，歯冠を取り戻すことはできても顎堤を取り戻すことが困難であることを考慮することが肝要である．設計選択において確たる根拠なく術者が患者の好みだけで選択してはならず，明確なパラメータによって決定することが望まれる．

Zitzman らは，フェイスサポート／上下顎関係／スマイ

ルライン／上唇の長さ／粘膜の厚さ／切歯乳頭位置／発音障害／口腔衛生／コストをパラメータとして選択指針を示し

ローディング）」は患者の治療方法の選択肢拡充につなている．加えて演者は，解剖学的観点からは水平的顎堤

21 世紀に入り，インプラント治療の予知性の向上とりで不満」「義歯ありで満足」「義歯使用なし」の区分かがった．

同時に，インプラント治療の認知も高まり，患者の希望は単なる咬合機能不全の改善のみならず，「できるだけ早く」「できるだけ疼痛を軽減する」という要素を求める時代へと変化した．

多くの患者は，待機することに否定的で，可能なかぎり早く歯が入ることを望み，できるだけ早く噛めることを願う．インプラント治療を行う歯科医師はこれらの患者のニーズを達成する必要性を問われ出した．
「抜歯即吸収や垂直的顎堤吸収から，術前状況としては「義歯あらも検討する必要があり，食生活，患者の期待度，そして，費用対効果をも鑑みて選択する．超高齢社会を迎え，要介護を見据えたライフステージも考慮する必要があると考えている．また，固定性インプラント補綴においては歯肉色を使用するかどうか，IOD については動
きのないリジット IOD と動きのあるフレキシブル IODについても触れた．

次に荷重については，第 4 回 ITI コンセンサス会議に時埋入」や「即時荷重」と呼ばれる手法は，インプラン

より詳細に推奨される荷重プロトコールが提示されてい反面，治療結果が埋入されたインプラント体周囲骨の骨入即時荷重について，可撤性・固定性・上顎・下顎に分ト治療の治癒期間を大幅に短縮することができる．その結合の獲得が得られない，もしくは患者が望む審美的な要求を得られない，などのリスクが発生する可能性が存在する．

私自身も，これらの手法を取り入れ出して約 20 年の年月が経過する．自分自身の臨床結果と科学的根拠を照らし合わせながら「即時アプローチ」に関して再考した．

インプラント治療を行う，臨床医の方々の一助になれる．すなわち，通常荷重，早期荷重，即時荷重，即時埋けて，科学的ならびに臨床的な検証により SCV，CWD，
CD，CID の 4 つのグループで示されている．科学的かつ臨床的に検証されている（SCV）のは，上顎固定性イ

ンプラント補綴とインプラントオーバーデンチャーの通常荷重であるなどと報告されている．これらのことを踏
まえて，それらの症例を提示した．そして，現在ではデジタルデンティストリーが飛躍的に進歩し，特に汎用性の高い精度の優れた口腔内スキャナーが開発されフルデ2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

ジタルワークフローが完成しつつあり，その実際についE27

インプラント治療は臨床応用されてから約半世紀が経ても提示した．エビデンスに基づき，加えてデジタル技

過し，欠損補綴の治療法として幅広く認知され，その予が期待される．

例に適応され，特に無歯顎患者においては補綴形態の選術を駆使することで，インプラント治療のさらなる発展

知性が高く評価されている．この治療法はさまざまな症
択肢を拡大し，安定した咬合支持および咀嚼機能の回復

全顎的インプラント治療失敗症例のリカバリーとAll-on-four 最新 Protocol

昭和大・歯・インプラント歯科

下尾嘉昭

インプラント治療は広く一般歯科医院で行われているが，そのほとんどが部分欠損症例である．全顎的なインプラント治療となると，1 人のドクターが手がける症例

は，決して多くはない．それゆえに，知識と経験が少な
いにもかかわらず，全顎的な症例に挑み結果的に失敗した症例が多数見受けられる．

我 々 は，Dr. Paulo Malo に 師 事 し，All-on-four の 臨

床・研究・教育に携わっており，全顎的インプラント治に有効であると考えられている．また下顎固定性ブリッジの長期経過においても，インプラント残存率が高く，安定した治療成績が多数報告されている．

しかしながら，長期にわたる臨床経過において，インプラント補綴の破損など上部構造に関連する問題が生じているのも事実である．超高齢社会では，患者が身体的あるいは経済的な理由から修理や再製作に同意することが難しいケースが増加している．さらに，高齢化に伴う健康状態の変化などにより，メインテナンスにおいては長期通院が困難になることが問題視されている．実際に，当科での無歯顎患者に対するインプラント治療においても，長期の臨床経過に同様の問題がみられている．
無歯顎患者は口腔機能や審美性に対する要求が多岐に療を 1,000 症例以上行っている．よって我々の施設にわたり，治療法の受け入れには個人差があり，心理社会

訪れる．この失敗のリカバリー方法にはさまざまな処置

訴，年齢，性別，全身状態，社会経済的背景などを患者は，他院での全顎的インプラント治療の失敗症例が多数があるが，そのほとんどは All-on-four で解決可能である．この全顎的な失敗症例を All-on-four でリカバリーできることは意外と知られていない．今回はこのリカバリーに対して，なぜ All-on-four で解決できるのか，またどのように All-on-four を適応するのかを症例を供覧しながら解説した．

また，全顎的治療失敗症例のなかには，もちろん All-

on-four の失敗も含まれる．この All-on-four の失敗の原的な影響を受けやすいとされている．したがって，主ごとに考慮し，長期経過を見据えた適切なインプラント
治療計画の立案が必要と考えられる．また，超高齢社会
では，メインテナンスのために通院することが困難になるインプラント装着者の増加が懸念されている．今後は医科歯科連携および歯科歯科連携を図り，日本各地にインプラントの専門性を有する歯科医師が増加し，地域医療に貢献できることが望まれる．

因にはさまざまな理由があるが，最も多いのが，正しいコンセプトを理解せずに治療を行ったことである．ただ＜シンポジウム 5＞

この治療は成功しない．よって All-on-four の失敗に関インプラントを適用する前に考慮すべきこと：

4 本のインプラントを埋入して即時荷重するだけでは，しては，コンセプトを説明しながら，失敗の原因と対処法について述べた．

特に診断と治療計画

東歯大・口腔インプラント

さらに，我々 Malo Group では毎年ディスカッション

を重ね，All-on-four を初期から現在に至るまでさまざまに変化させてきた．この変化を理解せずに以前の方法で

武田孝之

1984 年に骨結合型インプラントを補綴臨床に適用し行うと，失敗が起こる可能性がある．今回は，この治療始めたが，長い期間，経過を観察しているとさまざまな理解して全顎的治療を行っていただきたいと考えてい年機能すれば臨床的に許容されるという時代であった

内容の変化についても解説した．正しい All-on-four をる．

変化に気づかされる．1980 年代は，インプラントが 10
が，思いのほか長持ちし，30 年以上の経過例を数多く経験している．しかし一方で，短期間にインプラントの無歯顎患者に対する長期インプラント治療の課題と展望
日歯大病院・口腔インプラント

柳井智恵

構造破壊を起こしたケース，さらに，インプラント，天然歯の喪失，また，咬合の破綻と再治療を余儀なくされた症例も少なからず経験してきている．

E28

日口腔インプラント誌

長期安定例と急速な変化例の違いは何かを常に考えて

第 37 巻第1号

このように，咬合接触のバランス確保は欠損補綴後にきたが，単一の原因ではなく複合的に因子が絡んでいる

良好な経過を得るために最も重視すべき事項といえる．

傾向としては，免疫力に問題があると推定される感染をプラント部のみならず天然歯への咬合接触が乱れ，対向ために一概に原因を特定できないことも多い．しかし，主体としたもの，また，歯の喪失を招いた力の偏在を改善できないものに大別されると考える．

インプラント補綴に限らず，補綴治療後の問題の多く

は力学的要素が主体となる．これは治療を開始する前の病的咬合に起因するもの，また，咬合の安定性を維持できないもの，さらに，咀嚼によるものなどであり，一言

しかも定期的な咬合の管理が必要で，これを怠るとイン関係にある歯へのオーバーロードが生じる原因の一つとなり，天然歯の破折やインプラントの上部構造の破損・辺縁骨吸収など，不都合な反応が起こることになると考え，3～6 か月に一度のメインテナンスをこれら症例に義務づけてきた．

今回，インプラントによる咬合支持域を獲得した長期で「力の問題」といっても多くの要素を孕んでいる．言例（15 年以上のフォローアップができた 200 症例以上）できないままにインプラントを適用しても長期安定は望崩壊への移行阻止に果たす役割を確認できたのでその詳い換えれば，歯を喪失してきたリスク・環境因子を改善
みにくいと考える．

日本口腔インプラント学会の臨床指針においても，当然リスク因子は明記されているが，常にインプラントを中心に据えており，欠損の原因の推測およびリスクを反映した治療方針の立案に関しては十分とは言いがたい．

を対象とした予後調査の結果，咬合支持域の回復が咬合細について報告し，今後の治療戦略について検討を加えた．

インプラント治療における時間縦断的治療の考え方の提案

そこで，今後の治療に活かすべく，長期経過観察から九大・院歯・歯科先端医療評価・開発

咬合支持域回復に用いたインプラント治療のインプラント治療には綿密な治療計画の立案が必須で見えてきた課題を整理し，その一部を供覧した．

長期効果について
九州支部

中村

社綱

インプラント治療は咀嚼機能の回復のみならず歯列の連続性の確保，残存歯への補綴のための切削回避や負担
荷重の軽減，顎位の安定による咬合崩壊への移行阻止や顎再建を治療の主たる目的として今日まで実践してきた．

なかでも臼歯部咬合支持域の回復こそが欠損歯列の治療において最重要課題と考え，安定した咬合接触を得る
ことが目標であった．その際，天然歯と同様に中心咬合位での両側同時均等接触をインプラントにも与え，咬合様式については有歯顎に準じ，側方運動時に犬歯誘導やグループファンクションを付与し，臼歯離開を条件とした．両側同時均等の咬合接触の確認のためには，当初インプラント補綴の前後でデンタルプレスケールを用いた咬合力および咬合バランスの確認（42 症例）を行い，その達成結果を確認した．その結果，インプラント補綴

古谷野潔

ある．従来のインプラント治療は，患者が初診時に訴える問題，すなわち歯の欠損によって生じた問題をいかに解決するかといういわゆる時間横断的治療に重点がおかれてきた．この時間横断的治療では，歯の欠損部の機能回復に必要な補綴学的要因を検討したうえで，欠損部に適するインプラントのタイプ，サイズ，本数，埋入方向を決定することに重点がおかれてきた．しかし超高齢社
会においては，多くの患者は治療終了後も長期間生き続
け，インプラントコンポーネントや補綴装置の破損や脱落，そして二次齲蝕，歯内疾患，歯周病などによる残存歯の喪失などさまざまな問題を抱えて再受診し，再治療が必要となる．したがって超高齢社会の今日におけるイ
ンプラント治療においては，本シンポジウムのテーマである「長期症例をベースにした治療戦略」を検討する必要がある．すなわち初期の問題解決だけでなく，治療後長期にわたる口腔の変化，特に既存および新規治療の長期予後，さらには欠損歯列の経時的変化を勘案して治療計画を立案する時間縦断的治療が必要となる．

この時間縦断的治療においては，第一にインプラント

により欠損部隣接歯の咬合負担率が低下し，左右的にはや補綴装置の寿命やトラブルが起こる時期ならびにトラ

バランスが後方へ移動したことを明らかにできた．すな必要がある．第二に患者の加齢に伴う経年変化によっ

咬合力中央が正中に近づく割合が多く，前後的には咬合
わち，インプラントによる臼歯部咬合支持の獲得により顎位の安定を得ることができたと考えている．

ブルの種類について検討したうえで治療計画を立案するて，インプラントコンポーネントや補綴装置の問題ばかりでなく，残存歯，歯周組織，残存顎堤などの状態も変2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E29

化する．したがって，長期にわたって咀嚼機能を維持す部の形態を付与する方法や，吸収性メンブレンで造成部

変化をも考慮し，安定した咬合支持の確立をどのようにちらの方法でも綿密な術前計画と術中手技の習熟が要求るためには，治療計画の立案に際して欠損歯列の経時的達成するかについても検討しなければならない．

講演ではまず，補綴治療の基本的な構成要素であるク

ラウン，ブリッジなどの治療成績（補綴装置の残存率，寿命）に関する疫学研究の成果を review し，補綴装置の寿命やトラブルが起こる時期とその種類について整理した．そして，欠損歯列の経時的変化と咬合支持の確立を考慮した治療計画の立案について考察した．さらに長期症例を交えて時間縦断的治療の重要性についてお話しした．

を被覆するソーセージテクニックが代表的であるが，どされる．演者は，口腔粘膜の伸展や厚さの不足によるメッシュの術後露出を危惧するがゆえに，軟組織の供給状況に応じて造成量をその場で判断して減量したり偏位させたりできるソーセージテクニックを好んでいるので，併せて述べた．

当院における骨量の不足した
上顎臼歯部に対する歯科インプラント治療戦略
横浜総合病院・歯科口腔外科

今村＜シンポジウム 6＞
上顎洞底挙上同時インプラント埋入術や外側性骨造成術による上顎臼歯部の三次元的拡大
神歯大・歯科インプラント

河奈

裕正

上顎臼歯部における骨レベルでの三次元的拡大は，上

顎洞底挙上術による上方への拡大，歯槽堤の外側性骨造成術による水平的および下方への拡大，そして，両者のコンビネーションによる拡大が考えられる．多くの症例
では，外側性骨造成は行わずに上顎洞底挙上術のみによる上方への拡大によりインプラントの設置を可能とさせているが，この手法では歯槽部の位置は変化しないため，インプラントの埋入起始点は既存の歯槽頂に位置

し，また，埋入方向は歯の喪失によって口蓋側に偏位した歯槽頂から頬側方向に傾斜することが多くなる．さらに，上部構造体のサイズが大きくなりやすい．しかしながら，インプラントの生着に支障はなく，あえて外側性栄作

上 顎 洞 底 挙 上 術 は，1980 年 に Boyne，James，1986

年に Tatum らによって現在の基礎となる上顎洞底挙上術のラテラルウインドウテクニック（側方開窓術）が報告され，さらに 1994 年に Summers らによってクレス

タルアプローチ（ソケットリフト）が報告されてから，世界各地の施設で手術法の改良や移植材料の開発，検証がなされており，現在では歯科インプラント臨床において非常に予知性の高い治療法になっている．当院でも私が赴任した 2001 年から上顎洞底挙上術を開始し，2023
年の 9 月までで側方アプローチ，歯槽頂アプローチを合わせて 500 側以上の手術を行っている．特に我々のような病院歯科口腔外科施設では，難易度の高いインプラント関連骨造成手術を紹介されることも多く，歯科イ
ンプラント治療の広まりと患者ニーズも相まって手術数が増加の一途を辿ってきた．しかし上顎洞底挙上術は術中合併症で上顎洞粘膜穿孔（4.8～56％），手術操作による出血（2～3％），上顎洞内へのインプラント迷入（0.27～0.47％），インプラント体の初期固定不良（3.9％）などがあり，また術後合併症では感染（2.7％），上顎洞炎

骨造成を行わなくとも咬合の再構築やメインテナンスを（2.5％），創の裂開（2.7～8.4％），インプラントの脱落

window 法による上顎洞底挙上同時インプラント埋入術などが報告（ITI Treatment Guide Volume 5，2013）さ行いうる．演者は，上顎洞底挙上術のなかでも，lateralを比較的多く手がけてきたので，経験的な点も踏まえながら，その留意点について述べた．

一方，水平的および下方への拡大を担う外側性骨造成術は，上顎臼歯部での適応機会は少ないものの，著しい水平的骨吸収をきたしてそのままではインプラントの埋入が困難な小臼歯欠損部への適応などが考えられる．手法は，以前は自家骨ブロック骨移植で対処していたが，それにはドナーとなる自家骨の採取が患者の身体負担となるため，最近では人工材料による GBR を選択するよ

うになってきている．なかでも，チタンメッシュで造成（2.3～12.1％），移植骨の完全／部分的な喪失（0～20％）
れている．当院では上顎洞粘膜穿孔や出血，感染などの術中術後のトラブルを回避するために，術前画像診断における上顎洞の形態から起こりえるリスクを考えて，術前に十分なインフォームドコンセントと手術準備を行っている．今回は，当院で現在まで行ってきた上顎洞底挙上術におけるトラブル回避の工夫と手術戦略について述
べた．今回の内容が先生たちの臨床現場で少しでもお役に立てれば幸いである．

E30

日口腔インプラント誌

安全確実に上顎洞底挙上術を成功させるための第 37 巻

第1号

日本人の平均寿命は男性：81.05 歳，女性：87.09 歳

診断と術式（2022 年調査）で世界一の長寿国である．一方，健康寿

菅井なり，男性は 8.4 年誰かの手を借りなければ他界でき

関東・甲信越支部敏郎

日常臨床において予知性の高いインプラント治療が行われるようになって久しいが，インプラント治療は骨量の不足する上顎臼歯部において適応の困難なことが知られている．上顎臼歯部における解剖学的制約が上顎洞であることから，上顎臼歯部における三次元的サイトの拡大法として上顎洞底挙上術が考案され，1980 年から今日まで数多くの論文が報告されている．これらの論文の多くが，上顎洞底挙上術部に埋入されたインプラントの命は男性：72.68 歳，女性：75.38 歳（2019 年調査）とず，女性は 11.7 年誰かの世話にならないと最期を迎えられないのである．健康寿命と平均寿命の差を縮めることにより，元気で健康な高齢者が増え，医療費，介護費，高齢者福祉費などの抑制につながるものと考えられる．また，横倉元日本医師会会長の横倉ドクトリンによれば，健康寿命を 75 歳まで延ばし労働人口とすることができれば，労働人口の比率は 2040 年まで現在と変わらないという．

日本歯科総合研究機構（2021）によれば，60 歳以上

残存率は高く，上顎洞底挙上術はインプラント治療のたの患者 400 万人の保険請求データベースを用いて「失っと述べている．

を調べたところ，失った歯の数が多いほどアルツハイ

めのサイト拡大法として予知性の高い手法の一つである
しかしながら，上顎洞底挙上術の普及に伴い上顎洞関連のトラブルが増加していることは周知の事実である．
そのトラブルの原因の一つとして，術者が手術の難易度を把握せず，かつ十分な知識とスキルを習得しないまま
安易に手術を行うことが考えられる．そこで今回の講演では，上顎洞底挙上術の難易度分類を紹介するとともに，難易度を基にして上顎洞底挙上術の安全性と確実性を向上させるための手術手技に関して解説した．

た歯数とアルツハイマー型認知症の治療を受けた割合」
マー型認知症発症のリスクが有意に高いことが証明されている．つまり，天然歯の代替え治療であるインプラン
ト治療を実施することで失った歯を取り戻し，リセットできるはずなのである．

「健康→オーラルフレイル→フレイル→要介護状態→

死亡」の流れは柏スタディによって明確に証明された．
つまり，フレイルの入り口にオーラルフレイルが存在す
る．オーラルフレイル第二レベルの口の些細なトラブル

さらに，演者の 34 年にわたる上顎洞底挙上術の臨床（噛めない食品の増加，滑舌低下，食べこぼし，ムセなの対処法や回避法について解説を加えた．上顎洞のトラ測できる．つまり，インプラント治療がオーラルフレイ

経験から，演者が経験したトラブルを供覧し，トラブル
ブルは大きく分けて移植部の感染など歯科口腔外科的なものと，上顎洞の喚起・排泄障害による耳鼻咽喉科的問題から生じるものに二分できる．耳鼻咽喉科的なトラブ
ルは耳鼻咽喉科との連携が必須であるが，歯科口腔外科ど）は，インプラント治療によって改善できるものと予ルを早期に改善し健康寿命の延伸を図る．その結果，医療費などの抑制，十分な労働人口の安定供給を保証する
ことにより，何より元気な高齢者が増加する．

高齢者にインプラント治療を実施することにより，健的なトラブルは難易度を把握し術者のスキルアップに

康長寿が達成できるはずである．しかし，現状ではこれ

歯科インプラント治療のための一手段であるものの，上な実態調査がなされていないからである．同時に，本邦よって減少させることが可能である．上顎洞底挙上術は顎洞に触れるからには洞底部のみにとらわれず，上顎洞（副鼻腔）全体を把握しなければならない．本講演が上
顎洞底挙上術を安全確実に成功させるための一助となれ
ば幸いである．

らに関するエビデンスは存在しない．なぜなら，大規模におけるインプラント装着患者はおよそ 260 万人から

290 万人と言われており，この母集団の小ささも大きな原因であろう．

本シンポジウムの講演では，高齢者にインプラント治療を行うことの大きなメリットを健康寿命，オーラルフ
レイルをキーワードに，またエビデンス対策を国民皆歯＜シンポジウム 7＞
高齢者にインプラント治療を！その大きなメリット
松歯大・銀座 8 丁目クリニック

矢島

安朝

科健診などから考えた．

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

医学的併存疾患への対応法：

長寿時代のインプラント治療を考える
日本歯科先端技術研究所

野村智義

総務省統計局の報告によると，2023（令和 5）年 9 月

現在，日本における総人口は減少しており，65 歳以上

E31

疾病リスク評価と医科歯科連携のあり方
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

山下巌

医学の進歩とともに，複数の疾患を併存した状態で歯の総人口に占める割合は 29.1％に及んでいる．また，科外来に訪れる患者が増えている．治療計画を立て外科

この増加幅は，いわゆる「団塊の世代」（1947～1949

たっては，こうした併存疾患のリスクをまず評価する必75 歳以上の後期高齢者は初めて 2,000 万人を超えた．
年生まれ）が 2022 年から 75 歳を迎えていることによると考えられる．75 歳以上の高齢者においてフレイルの割合は急速に増加し，フレイルの予防をするためにオーラルフレイルの対策を行うためには，口腔の機能面を基軸とした対応が必要になる．このことはインプラン
ト治療に携わる臨床医においても同様である．

厚生労働省の「健康寿命の令和元年値について」によると健康寿命は男性で約 9 年，女性で約 12 年平均寿命

的侵襲を伴うインプラント治療の適応を判断するにあ要がある．その際，「どんな疾患が禁忌か」という発想は抑止的で，今後の適応拡大を考えるうえで建設的とは言えない．実際にはインプラント治療で得られるメリットと治療のリスクとの比較衡量を行い，一人ひとりの手術適応を決めることになる．さらに，リスクを最小化するための術前対応を行い，安全な術式を選択し，さらには綿密なメインテナンス計画を実践する必要がある．

リスクには疾病本来のリスクのほかに医原性のリスクより短い．この年数は要介護状態の期間を示している．

がある．抗血小板薬・抗凝固薬・ビスフォスフォネート

口腔内環境が問題となっており，要介護を見込んだ歯科だが，インプラント手術にとってはリスクとなる．併存

要介護状態における天然歯やインプラント補綴を含めた治療を行うことが推奨されている．その見極めは簡単ではなく，歯科医師の意思決定，患者やご家族のご意向，
認知機能の低下や内科的な病気の存在，治療のタイミン
グなど困難なことが多いのが現状である．

インプラント治療は，治療側の明確な意思決定の下に施行するべきである．術中，術後のトラブルを避けるた
めに全身状態の把握が重要であることは周知のことであるが，手術をしたときは健康体であっても高齢化とともに有病者となる場合や，すでに治療の段階で有病者の場

製剤・免疫抑制剤・放射線などは，疾病治療には不可欠疾患をもった患者に対しては，それぞれの疾患の主治医である医師と歯科医がともに患者の QOL を向上させるためのチームをつくることが必要となる．スムーズに

チーム医療を行うためには，患者のもつ医学的疾病を知り，治療法の基礎知識と最近のトレンドを押さえたうえ
で，処方意図や診療方針などの診療情報を共有する必要がある．医師側にはインプラントで得られるメリットと手術リスクを正確に伝える必要がある．

日本口腔インプラント学会は 2012 年に『口腔インプ合などさまざまではある．状況に応じた詳細な病歴聴取

ラント治療指針』を作成し，2016・2020 と 2 回の改訂とにより，患者やご家族に対してナッジを効かせた説明

意味で禁忌の記載が多く見られたが，改訂版では年齢・をしたうえで担当医師とのコンサルテーションをするこを可能にするだけでなく，診療情報提供書に記載された文章などは重要な医療記録となるため，施術者の長期的なストレスマネジメントにもつながる．

多くの高齢者の願望としてピンピンコロリ（PPK）が挙げられるが，実際は難しい．後期高齢者の多くが徐々に身体能力や認知機能が低下し，支援，介護が必要になる．1950 年代には 50 歳だった平均寿命が今や 90 歳まで生きる時代となった．単なる生活の質「QOL」を追求する歯科治療から，各個人のステージや生活環境に合っを行っている．安易なインプラント埋入への警告という
高血圧・抗血栓療法がインプラントの予後のリスクファクターではないことを明言している．一方で，運動麻痺・透析・貧血・精神疾患・認知症・パーキンソン病に対しては，否定的な記述となっている．さらには，パーキンソン病や認知症の高齢者に対して上部構造の撤去と義歯への変更を示唆する記述が見られる．こうした疾患とインプラント治療をどう共存させるかを研究することは，本学会の社会的使命ということができる．

今後フレイル対策が国策としても推進されるなかで，た「QOL」の追求が求められているように思える．明確

オーラルフレイルへの対応は歯科分野に期待されてい重要であると思う．

安全に拡大していくのかという視点でさまざまなトライ

な答えのない議論にはなるが，議論を重ねていくことがる．高齢者・有病者へのインプラント治療の適応をどう
アルがなされ，エビデンスが蓄積されていくことが期待
される．

E32

日口腔インプラント誌

第 37 巻

第1号

インプラント治療においても，口腔内スキャナーの導＜シンポジウム 8＞

入によって従来とは全く異なる補綴装置の製作方法，すコラーゲン複合体骨補塡剤による近未来の骨造成流は確実に大きくなり，補綴術式における DX（デジタ

脳神経疾患研究所附属南東北福島病院・口腔外科

高橋哲

インプラント治療における骨造成においてゴールデンスタンダートとされている自家骨は，採骨量限界やドナーサイトへの侵襲などの問題があり，日常臨床においては骨補填材が広く用いられている．現在頻用されているハイドロキシアパタイト（HA）や b 型リン酸三カルシウム（b-TCP）などほとんどの骨補填材は顆粒状であるため，GBR においては骨補填材を覆うメンブレンやそれを固定するためのピンやスクリューなども必要となる．また上顎洞底挙上術においては，上顎洞粘膜の穿孔時に顆粒状の材料が上顎洞内に溢出するのを防ぐためコラーゲンメンブレンなど修復材料が必要となる．近年，骨補填材の新しい形状として，顆粒状ではなく，アテロ

なわちデジタルワークフローが確立され，その変革の潮
ルトランスフォーメーション）というパラダイムシフトが起こりつつある．今後，その一翼を担うのは，AGI（アーティフィシャルジェネラルインテリジェンス：汎用人工知能）である可能性もあり，今後数十年以内に実現すると想定され，ChatGPT などが汎用人工知能の初期バージョンで，多くのテストでヒトの知能を上回ると言われている．現在，臨床の現場で使用されている口腔内スキャナーにも AI が搭載されており，標的としている歯列の形態を正確にスキャンするだけでなく，頬粘膜や舌など不要な軟組織を撮影しても，画像構築の段階で不要な部分を選択的に排除することまでも可能としている．また，スキャンスピード，操作性も向上しており，
よりユーザーフレンドリーな機種が各メーカーから提供
されている．

しかしその一方で，口腔内スキャナーの精確性についコラーゲンと顆粒の複合体（ハイブリッド）が開発され，ては，すべての機種で検証，公表されているわけではなる．我々はリン酸オクタカルシウム（octacalcium phos-

腔内スキャナーの精確性の検証を続けており，3 ユニッインプラントのための骨造成に応用され注目を集めていphate：OCP）が生体アパタイト（biological apatite）の前駆物質として働く点に着目し，医療用コラーゲンと複合化させたリン酸オクタカルシウム・コラーゲン複合体（OCP／Col）を開発 Bonarc として製品化に成功した．
®

Bonarc® の特徴として，① HA や b-TCP など既存の合成
骨補填剤と比較して優れた骨形成能をもつこと，②生体内吸収性が優れすみやかに自家骨に置き換わること，③
顆粒形態ではなくフェルト状で操作性が良いこと，④骨芽細胞や骨細の分化や血管新生を促進すること，などが挙げられる．特に従来の骨補填材と比較すると顆粒形態でないために操作性に優れ，またコラーゲンのメンブレンとしての特性を併せもつ．したがって小規模な GBR
ではメンブレンを必要とせず，また上顎洞粘膜の穿孔の際にも他の材料を用いずに修復可能である．さらにきわめて高い骨伝導能をもち，大規模な骨造成へ応用する可能性も秘めている．近年は他にもコラーゲンと HA を複く，注意すべき点もある．我々の研究グループでは，口トを超える多数歯にわたる長距離スキャンは，誤差が大きくなることを報告してきた．したがって，補綴装置製
作時の最終印象は，必要最小限の範囲にとどめることを推奨している．本講演では，現在の補綴臨床およびインプラント治療に適用されているデジタル歯科技術を紹介し，我々が臨床の現場に即して検証してきた口腔内ス

キャナーの精度に関する研究の結果から得られたエビデンスを報告した．上記内容を踏まえ，急速に展開しつつある DX の潮流を解説し，近未来展望についても論じた．

インプラントの卒前，卒後教育に AI は活用できるのか
松歯大・歯科補綴樋口大輔

現在，インプラント治療は欠損補綴に対する一つの治合した骨補填材も開発され，骨補填材のコラーゲンとの療選択肢として認識されており，歯科医師国家試験でもある．今回の講演では，コラーゲン複合体を用いた骨補は解剖学をはじめとした基礎医学だけでなく，口腔外科

複合化が近未来の骨造成に大きな変革をもたらす予感が填材による近未来の骨造成の可能性について述べた．
口腔内スキャナーの臨床応用の現状と近未来展望
愛院大・歯・冠橋義歯・口腔インプラント近藤尚知

出題されるようになった．しかし，口腔インプラント学
学，補綴学，歯周病学など臨床歯科医学などから構成される．このように口腔インプラント学を学ぶためには，
広範囲にわたる知識が必要であり，インプラント治療の経験がない卒前教育においては，学生も教員も苦慮することが多い．卒後の研修についてはさらに複雑であり，

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E33

どこで研鑽を積むのか，指針や決められた基準は現在の科インプラント埋入手術にも推奨される．

ような研鑽を積んできたのか，どのようなインプラント

滅菌）を歯科衛生士が担当している．手術を安全に行う

これはおそらく日本だけの問題ではなく，本学術大会のる．本講演では今一度この点について考えてみた．

ところ存在しない．一方，患者にはその歯科医師がどの治療を実践してきたのか伝わりにくく，理解も難しい．
メインテーマである，「グローバルスタンダートのイン

多くの歯科医院では，手術準備や器材の管理（洗浄・ためには，感染予防対策の知識と手技の習得が求められ＊：手指衛生に加え，キャップ，マスク，滅菌ガウン，

プラント治療」を考慮すると，海外の教育実態も知る必

滅菌手袋，大型の滅菌ドレープを用い，無菌操作を行う

そこで本講演では，学部教育および卒後研修における【文献】1）Raad Ⅱ, et al. Prevention of central venous

AI が活用できるのか，そしてグローバルスタンダート

precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol

要がある．

インプラントの教育，研修実態について考察し，そこにのインプラント治療を実践するためにはどのような取り組みが必要であるのか，皆さんと考えてみた．

こと．

catheter-related infections by using maximal sterile barrier
1994；15：231─238.

インプラント周囲疾患の予防と管理：分類と定義から予防と将来まで＜歯科衛生士セッション＞
インプラント埋入手術における感染対策
関東・甲信越支部

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

小林

佑有，市角

友美

近年，インプラント治療は，欠損歯の修復に対する第山口千緒里

一選択肢として選ばれることが多い．インプラントの米国疾病予防管理センター（CDC）
・SSI（手術部位感が，後期喪失の主な原因としてインプラント周囲の生物染）予防ガイドライン・手術創の汚染レベル分類によれば，多くの常在菌が存在する口腔内に突出する歯科インプラントは，Class Ⅱ（準清潔）に分類される．口腔内が不衛生，炎症を伴う箇所が存在する場合，この分類はさらに class Ⅲ（不潔）へ近づくであろう．そのような環境下で行う歯科インプラントは，SSI 感染予防とともに，術者側の感染予防も併せて考慮する必要がある．

患者にとって，顎骨内に埋入されたインプラントが機

10 年間の残存率は予知性が高いことが報告されている

学的合併症がある．インプラント治療に着手する前に，患者と臨床医は機械的／技術的合併症および生物学的合併症の発生リスクを慎重に検討する必要がある．また，患者は合併症の予防方法について適切な説明と指導を受ける必要があり，歯科医療従事者は正しい診断と適切な治療を行うためにこれらの合併症の原因を理解する必要がある．

これまでインプラント周囲組織の疾患と分類は不明瞭

能することは，咬める，家族，友人との食事や会話を楽なものだった．しかし，2017 年の歯周組織およびイン患者，術者の双方にとって安心・安全な手術が求めらショップにて，インプラントの周囲組織の健康，インプしむなど，QOL の維持・向上に大きく関与する．

れる．グローバルスタンダードに基づいた感染対策とは

どのようなものであるかを，自施設の取り組みを交え，具体的に考えてみた．

プラント周囲疾患と状態の分類に関するワールドワーク
ラント周囲粘膜炎ならびにインプラント周囲炎の新しい疾患の定義と症例の定義が発表された．

現在インプラント周囲粘膜炎の平均有病率は 43％でたとえば，滅菌ガウンや滅菌手袋の着用，滅菌オイフ

あり，インプラント周囲炎に関しては 22％を推移して念ながら，それらを使用していないといった現状も見聞していくためには，原因を探り，早期にインプラント周によるドレーピングは適切に行われているだろうか．残きする．AAMI（米国医科器械振興会）によるガウンの液体防護性能基準では，滅菌ガウン（レベル 3・4）でその安全基準を満たしていることから，術者側の防護のためにも使用が推奨される．

手術ではないが中心静脈カテーテル留置処置時に感染リスクを下げることが知られている ，高度無菌遮断予1）防（マキシマルバリアプレコーション ）の適応が，歯＊いる．インプラントを長期にわたり安定した状態で管理囲炎をマネージメントするための効果的なプロトコールを確立する必要がある．しかし，一般的にインプラント
周囲炎の治療は困難であることを知っておく必要がある．治療後は定期的なモニタリングと支持療法およびメ
インテナンス管理を行うべきである．

しかし，インプラント治療に携わる歯科衛生士は日々迷いながらメインテナンスを行っている方も多いのでは

E34

日口腔インプラント誌

ないかと推察する．

歯科技工の現状

ITI Treatment Guide vol. 13 には，インプラント支持

有病率，リスクファクター，予防，診断およびメインテ

第1号

関東・甲信越支部

療法とインプラント周囲疾患（インプラント周囲粘膜炎／

インプラント周囲炎）について，それらの分類，病因，

第 37 巻伊藤裕也

近年，さまざまな業界においてデジタル化，オート

ナンス管理を含む包括的な概要が提示されている．

メーション化が進展している．歯科業界においても，口をベースに，インプラント周囲疾患の予防と管理に関すデザインを行い，ミリングマシーンや 3D プリンターを

今回の講演では，ITI Treatment Guide vol. 13 の内容

る推奨事項および臨床ガイドラインを発表した．

腔内スキャナーで撮影されたデータを基に，補綴装置の用いて加工するワークフローは特別なことではなくなった．

デジタルデンティストリーは 2000 年代初頭の黎明期＜歯科技工士セッション＞

から，期待のピーク期，幻滅期を経て，現在は啓発期，デジタル歯科技工：ルとの相性が良いインプラント症例においては，治療計

現在の到達点とデジタルデータの扱い方
近畿・北陸支部辻貴裕

2000 年代に入ってから，歯科技工はすでに模型をCAD でスキャンし，レイヤリング用のジルコニアフレー
ム，チタン製やジルコニア製のカスタムアバットメン

ト，インプラントブリッジフレームをデザインできるよ
うになっており，かつてのアナログ手法からデジタルを駆使した手法へと変化していった．そして現在では，天安定期に入りかけていると思われる．とりわけ，デジタ
画から補綴装置製作までの一連の流れに対して，シーム
レスにデータ活用・連携することにより，安定した結果につなげることができるようになった．さらに，インプラント計画を行うための審査・診断の初期段階から，歯科医師，歯科衛生士，歯科技工士が連携を図ることにより，最終上部構造の設計や形態，機能を考慮することができるため，より良い設計の上部構造を患者に提供できる可能性が拡がっている．このことは，上部構造装着後の患者の QOL の向上にもつながると考える．

このように，歯科技工士の仕事の内容は大きく様変わ

然歯補綴もインプラント補綴もマテリアルの主役はレイりしており，長年培ってきた手作業による熟練技術を活化した．

タの取り扱いについての課題などもみえてきていると思

ヤリングを必要としないモノリシックジルコニアへと変
その理由に，ジルコニアディスクのラインアップが増

え，強度重視のものから審美性を追求した透過性の高いもの，また蛍光性の高いディスクなど用途に応じて使い分けられるようになったことと，小型ながら高性能化した CAM（加工機）の普及が広がり，かつてのアウト

ソース型 CAD／CAM 技工から，インハウス型へと変化
したのも一因と思われる．

そして，この数年で口腔内スキャナー（IOS）が加速度的に普及し，フルデジタルプロセスが可能になったことで，我々歯科技工士のあり方も変わろうとしている．
また，アナログ的な印象採得からデジタルデータへ移かすとともに，これまでの技工では必要のなかったデー
われる．デジタルソフト，デジタル機器の細かな機能を熟知し，技工物製作へ反映することが今後のキーポイン
トになるだろう．

本講演では，デジタルデータ・機器に関する基礎的な取り扱いのポイントや，今後の展望について考察した．
インプラント上部構造マテリアルと注意点
関東・甲信越支部

﨑田竜仁

インプラントが日本で普及して 40 年，数多くのイン

行していくなかで，IOS によって異なるさまざまなファプラントが埋入され上部構造の製作が行われてきた．近今回はデジタルデータを扱うためのクラウド活用法，

では何でも食事ができる方が増えてきた．これもインプ

イル形式を日常的に扱わなければならない．

モデルレスで補綴装置製作を成立させるためのヒント，
IOS データによる天然歯ケースとインプラントケースそれぞれのワークフロー，トラブルシューティングなどをご紹介し，Digitization する診断から補綴設計までのプロセスを解説した．

年では健康寿命が延び 70 歳雇用とも言われ始め，70 歳

ラントの普及が大切な要因ではないであろうか．健康寿
命が延びることはインプラント上部構造の寿命も延びることを意味し，上部構造の作り替えも増えるなか，考えなければいけないものにマテリアルと材料がある．上部構造材料もゴールド，チタン，ハイブリッドレジン，メ2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E35

タルボンドジルコニアレアリング，ジルコニアステイン

技により埋入トルク値を上げることが可能であるが，実トメントを使用し，上部構造のセメント固定材料（ハインに必要とされるのか疑問が残る．

など，歴史とともに変化してきた．マテリアルもアバッ
ブリッドレジン，メタルボンド築盛からジルコニア築盛，ステイン仕上げ）など多種多様に存在する．

近年ではスクリュー固定が増えてきた．この背景に際にどの程度の埋入トルクがオッセオインテグレーショ
今回，症例を供覧し，埋入トルク値による点において，文献を用いながら考察した．

は，シリコーン印象からデジタルに移行し，アナログ技
工からデジタル技工へ変化した背景と，ジルコニアの進

CBCT 画像所見と実態の差異

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー化と普及も大きく影響するのではないだろうか．今回

は，日常臨床で行っているインプラント上部構造を近年

小川秀仁のデジタル化に対応させ，少しでもシンプルに考案したⅠ目的：交えて紹介した．

画像を用いることは，その内容を決定するために必要不ジルコニア上部構造の紹介と，製作工程を臨床ケースもまた，マテリアルの違いによるアイテムの紹介と注意点をお伝えした．少しでも臨床におけるトラブルの原因の回避の参考になれば幸いである．

インプラントの治療計画立案において，歯槽骨の三次元的形態を十分に把握すべく，CBCT の MPR
可欠な要素の一つである．術前に得られた MPR 画像において，寸法精度（空間分解能）については，ほぼ正確に計測できることに疑う余地がないが，欠損部位において，実際の歯槽骨の形状と MPR 画像の見え方からくる再現性にしばしば相違があることに遭遇する．そこで，＜ブレークアウトセッション＞

欠損部位の MPR 画像の再現性と実際の歯槽骨形態の違異なる埋入トルクで取り付けられたⅡ材料および方法：

一回法インプラントでの骨治癒
日本インプラント臨床研究会

甘利佳之

いについて検証し，その関連性について考察した．

対象は 2017 年 6 月～2021 年 7月の間に当院を受診し，インプラント術前 CBCT 検査を施行した 35 症例（上下顎臼歯部，女性 10 名，男性

10 名 ） と し た． 使 用 し た CBCT 装 置 は TROPHYPAN

SMART 3D， 画 像 再 構 成 は TROPHYPAN WINDOWS

近年，インプラント体表面性状の向上やインプラント（Carestream 社製）を用いた．どの症例も抜歯後 CBCT

れ，インプラント体の喪失は減少傾向にあると考えられ

MPR 画像を用いて，インプラント埋入部位において，埋入プロトコルの改善により，治癒期間の短縮化が図らる．また，患者の QOL 向上をインプラント治療が担っているのは確かである．特に後期高齢者社会を迎え，患者の食への要求や，できるかぎり低侵襲で，かつ短期間，費用の低コスト化など，要望も強くなってきている．そのようななかでインプラント治療のトラブルは，
インプラント周囲炎・歯肉炎，上部構造脱離や破折，ス

クリューの緩みや破折，骨造成時の粘膜の裂開や感染，そしてインプラントの何らかの理由による脱落が挙げられる．

そのなかで，インプラントの脱落は，早期の手術後

オッセオインテグレーション獲得失敗による場合と後期の咬合荷重後オッセオインテグレーション喪失による場合に発生する．早期の原因として初期固定獲得不足によるものと報告されているが，弱い初期固定であった場合に早期脱落する症例も経験する．もちろん，強い初期固定，いわゆるオーバートルクによる喪失も見受けられる．さまざまな骨質が存在するなか，手術中に得られる埋入トルク値はその骨質に影響され，いろいろな埋入手

撮影までは 12 週間以上の間隔を設けた．この CBCT の

実際の歯槽骨の形態が MPR 画像上で再現されていない症例を①群，実際の歯槽骨の形態が MPR 画像上で再現されている症例を②群，抜歯窩において歯槽骨の再生が乏しく骨の欠損があるが，MPR 画像上の欠損部位に骨が満たされているように見える症例を③群とした．以上のような MPR 画像上の再現と見え方に差異があった．
Ⅲ結果：

患者 35 部位の状況は，①群は 16 名 46％，

②群は 51％，③群は 1 名 2％であった．群の違いよる
性差はみられなかった．
Ⅳ考察および結論：

CBCT の装置のエックス線ヘッドの管電圧や管電流は，撮影モードによる違いはあったとしても，デフォルトの撮影条件は撮影ごとに変えることはしない．しかし，CBCT 撮影後の画像再構成の機能にも影響されるが，画像の読影を試薬することを考慮し，再構成された画像の Window Level と Window Width が調整できるとより良く診断できてくるのではと考察して
いる．

E36

日口腔インプラント誌

生涯使えるインプラント治療を目指して
東歯大・口腔インプラント

飯島俊一

患者が生涯にわたり快適に使用できるインプラント治療を行うためには，インプラント治療の 3 合併症，①

インプラント周囲炎，②インプラント体やその他のパーツの破折などのメカニカルトラブル，③骨減少などの経
年的な変化などに対応できるインプラントが必用となる．さらに，インプラントそのものの問題点のほかに，
インプラント治療の成否は患者の残存歯といかに共存させるかが肝要である．私は，残存天然歯の状態を把握しての口腔全体でのトータルでとらえた治療計画を立て，治療法としても炎症を起こすマイクロギャップを防ぐ口腔内接着法を応用した補綴法を実践し，患者が生涯にわたり大がかりな再治療を受けずに済むように，日々研鑽

第 37 巻

第1号

インプラント治療における医療関連感染は，デンタル

インプラントの治療にかかわるサービスを受ける過程や提供する過程で病原体や感染源に曝露されることにより発生する．患者のみならず，歯科医師や歯科衛生士といった歯科医療従事者や歯科医療サービスにかかわるあらゆる人に起こりうる．インプラント治療のみならず，
あまねく歯科診療は，常に口腔という湿性環境を，動源を必要とする精密機器で処置するきわめて専門性の高い医療である．そのため，歯科の特殊性と専門性を理解しながら，感染対策の検討を進めてゆく必要がある．インプラント治療に従事するすべてのスタッフが一人ひとり
正しい知識をもち，標準予防策を基本とした対応を，できれば施設ごとに定めたマニュアルに則って確実に実施してゆくことが望ましい．

本講演では，インプラント治療における医療関連感染対策の考え方として，「歯科における医療関連感染の例」

している．

「インプラント治療の特性と感染対策の原則」「インプラインプラントの選択とその使用法，2．天然歯の残存法

ける感染経路別予防策」「新興感染症・再興感染症に対

今回，私が考える，1．合併症を可及的に防ぐためのとその補綴法の選択，3．長期経過後のトラブルの対処法について述べた．

ント治療における標準予防策」「インプラント治療におする感染対策の考え方」「アウトブレイク時の対応」「各施設での感染対策マニュアルの作り方」などについて概説した．

＜専門医教育講座＞＜専門歯科衛生士教育講座＞

インプラント治療における医療関連感染対策の考え方
東大・院医・外科・感覚・運動機能医学星和人

インプラント周囲疾患の治療・予防：
インプラント治療における歯科衛生士の役割の重要性
日本インプラント臨床研究会

医療関連感染とは，外来を含む医療機関における診療のほか，療養型施設における医療，在宅医療など，現在実施されているすべての医療サービスにおいて，患者が岩野

義弘

近年，インプラント治療は材料学的進歩と臨床術式の原疾患とは別に新たな感染症に罹患すること，または，向上により，その適応症が著しく拡大してきている．さと，と定義される．医療関連感染は，かつては院内感染ントを必要とするような症例においても，成功裏にイン医療従事者などが医療機関内において感染に罹患すること呼ばれていたが，今日の医療現場においては，急性期病院，長期療養施設，外来クリニック，透析センター，
日帰り全身麻酔手術施設や在宅診療クリニックなど，医療サービスが多様化し，病原体への曝露・感染場所の特定が難しくなってきている．そのため，2007 年米国疾病 対 策 セ ン タ ー（Centers for Disease Control and Pre-vention，CDC）から公表されたガイドラインにおいて，「nosocomial infection（ 院 内 感 染 ）」という用語から「healthcare-associated infection（医療関連感染）」へと変更され，さらに広い視野で感染の動向や対策が検討されるようになった．

らに，適切なプロトコルに従えば，硬・軟組織マネジメ
プラント治療を行うことができるようになってきた．我が国におけるインプラント普及率は，全人口の約 3％と決して高くはないが，インプラント治療を受けた患者の満足度は高く，残存歯の保全にも有効な治療法であることから，今後より多くの人々に受け入れられる治療法として，その普及率は高まってくるものと期待される．患者は，一大決心をしてインプラント治療に臨むことが多いがゆえに，治療に対する期待値も高い．その期待に応えるためにも，埋入されたインプラントが長期にわたり顎口腔系の中で安定し，機能することが重要である．イ
ンプラントの長期的な維持安定にはメインテナンスが不2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E37

可欠であることは言うまでもないが，その過程において

デジタルインフラとデジタル教育レベルが低いことと，

なかでも細菌感染に伴う生物学的トラブルであるインとにある．歯科医療においては，2005 年にジルコニア

トラブルに遭遇することも少なくない．

プラント周囲炎は，インプラントの喪失につながるため

国民のデジタルに対する信用度・信頼度が著しく低いこが日本で認可されると CAD／CAM をはじめとするデジタ

罹患すると大きな問題となる．なぜならインプラント周

ル機器の導入が始まり，多くの歯科技工士がデジタル機

針が選択されるが，複雑な表面性状を有するインプラン

歯科医師は，診療室において従来のアナログ手法で満足

囲炎は，病態が類似するがために歯周炎と同様の治療方
ト体表面の除染が困難であるため，いまだ明確な治療法が確立されておらず，治療の成功率も決して高くないか

らである．2017 年にシカゴで開催された，アメリカ歯周病学会とヨーロッパ歯周病連盟の合同ワークショップ
において，インプラント周囲疾患が初めて症例定義され，2018 年に会議録としてその詳細が報告されたが，ここで重要なのが，健康なインプラント周囲組織が明確に定義されたことである．インプラント周囲炎に罹患させないよう，この健康状態を維持することこそが重要であり，それが歯科衛生士の果たす大きな役割であろう．
インプラント周囲炎の明確なリスク因子として，歯周病の既往，不良な口腔衛生状態，メインテナンスの不備が挙げられている．また潜在リスクとしては，糖尿病と喫煙が挙げられる．これらはすべて歯科衛生士がかかわれる分野であるため，歯科衛生士の働きによってインプラントの健康を維持することができるとも捉えることができる．そこで本講演では，インプラントを守るために器を用いた歯科技工装置の製作に携わっている．一方，しているという理由で，いまだにデジタル化を敬遠する歯科医師も多いようである．しかしながら，デジタル技術の進歩は著しく，世界の歯科界ではデジタル化がスタンダードになろうとしている．今回の講演では，歯科補綴治療の多くの工程でデジタル化が可能であることを提示した．今後社会問題となる歯科技工士の減少に伴い，歯科技工のデジタル化による効率化は重要な課題と考えている．インプラント治療のデジタルワークフロー，ジルコニア補綴から義歯治療などの症例を提示して，DX化を見据えた歯科治療について考えていきたい．また，
デジタルの功罪と従来のアナログ法の利点を取り入れた治療についても講演した．歯科治療におけるデジタル化

は，社会のデジタル化にならって CPS「Cyber-Physical

System」が導入されている．次世代の歯科技工士の役
割は特化型 AI を使いこなして，デジタルワークフロー
をつなげることが不可欠になると考える．

果たす歯科衛生士の重要な役割について，皆様と一緒に考えた．

＜口演発表＞

デジタルネットワーク時代の歯科医療と歯科技工士の役割

1.

インプラントを矯正治療の固定源に利用した 1 症例
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

1）

関東・甲信越支部

野本秀材

現在，世界中で多くの人に使われているスマートフォンであるが，普及が始まったのは 2010 年以降である．

関東・甲信越支部

2）

進藤久美子 ，松山1）

小糸がまだなかったと言える．操作もよくわからないから必要ないと敬遠していた人も，この数年で大多数の人々が使用している．なぜなら，スマートフォンの機能が進化

潤2），勝山英明1）

隆之1）

A Case of Implant Treatment Used as a Fixation
Source for Orthodontic Treatment

わずか 10 年ほどしか経過していない．当時は，携帯電話としての機能から多機能を有する携帯端末という認識

文樹1），岩崎

Minatomirai（MM）Implant Academy

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

SHINDO K , MATSUYAMA F1）, IWASAKI T1）,
1）

KOITO J2）, KATSUYAMA H1）

してスマートフォンを持つ者とそうではない者との間にⅠ目的：

いて，大きな差が生じ，それにより社会的な格差を導い治療することは重要である．今回，歯列不正を有する患情報の共有と発信，さらに社会生活における利便性におているからである．

日本は，デジタル社会指標の世界ランキングではグ

ローバルアベレージで下位に甘んじている．理由として

は，デジタル経済力は世界でもトップクラスなのだが，インプラント治療の計画を立案する際に，欠損部の補綴治療のみならず，歯列全体の問題点を診断し者に対しインプラントを利用した矯正治療を行い，良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：症例は 28 歳男性．2019 年 9 月，歯列不正を伴った先天性欠損の小臼歯部欠損補綴治療を希望E38

日口腔インプラント誌

第 37 巻

第1号

し来院．同年 10 月，口腔内写真，パノラマエックス線

Ⅰ目的：

模型を作製し，上顎歯列の矯正治療および先天欠損部でれた場合には，審美障害や機能障害を招く．下顎第二側切写真，セファロエックス線写真，CT 撮影および診断用ある上顎右側第二小臼歯，上顎左側第一小臼歯にインプラント治療を行う計画を立案した．同年 11 月，局所麻酔下にて上顎右側第二小臼歯欠損部にチタン製インプラ

ント（スイス，ストローマン社製 RC SLA z4.1 mm，長さ 12 mm），上顎左側第一小臼歯欠損部にチタン製インプラント（ストローマン社製 RC SLA z4.1 mm，長さ10 mm）を埋入した．上顎左側第一小臼歯部の埋入位置

下顎第二側切歯は先天性欠損の頻度が比較的高く，先行乳歯の脱落後に適切な処置が行われずに放置さ歯部位の歯槽骨は薄い場合が多く，インプラント治療を行う場合には何らかの骨造成を行わなければならないことが多い．本症例では，下顎両側側切歯欠損に対して，全顎的な矯正治療を行い，下顎両側犬歯を側切歯の位置に移動させ，骨幅が厚い両側犬歯部位にインプラント治療を行った結果，良好な機能・審美の回復を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 25 歳女性． 2 2 の先天欠損には，矯正治療術後の状態をシミュレーションし，ガイ

よる審美不良を主訴として，2010 年 6 月，本歯科医院

ルクはともに 35 Ncm を得た．2020 年 1 月から矯正治除を最小限に抑えたいこと，外科的侵襲を最小限に抑え

デッドサージェリーを行った．両インプラントの埋入ト
療を開始し，同年 2 月，プロビジョナルレストレーションを作製，プロビジョナルレストレーションは矯正治療の固定源として利用され，2020 年 7 月矯正治療が終了した．2020 年 10 月咬合の安定を確認し，上部構造をジ
ルコニアクラウンにて作製，スクリューリテインにて

35 Ncm で装着した．口腔内写真，パノラマエックス線
写真を撮影後，治療終了とした．
Ⅲ経過：

2023 年 10 月（3 年後），口腔内に異常所見は確認されず咬合状態も良好で，エックス線写真においに来院した．全身状態に特記事項はなかった．歯質の削たいことから，全顎的な矯正治療を行い，下顎両側犬歯
を側切歯部位に移動させ，両側犬歯相当部位にインプラント治療を行う治療法を患者に説明し同意を得た．同年

7 月，全顎的な矯正治療を開始する．2012 年 6 月，下顎両側犬歯相当部に，7.5 mm のスペースを空け，矯正治療を終了した．同年 9 月，サージカルガイドを用いて，フラップレスによるガイデッドサージェリーを行

い，直径 4.3 mm，長さ 13 mm のインプラント（Nobel-

ReplaceTM ConicalConnection，Nobel Biocare Servicesても顕著な骨吸収やインプラント周囲炎などの異常初見

AG，Zurich，Switzerland）を一回法にて埋入した．同年

者は機能的・審美的に十分満足している．

ンにより装着した．エックス線写真および口腔内写真をは認められなかったことから，経過良好と判断した．患
Ⅳ考察および結論：

インプラント治療を固定源として矯正治療に利用することは，効率的な矯正治療を行ううえで有効である．今回は十分なオッセオインテグレー

ションが得られた後より固定源として利用したが，術式に関しては状況に応じて検討が必要である．患者の利益のため，今後この分野のますますの発展が望ましいと考えられる．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）
2.

下顎第二側切歯の先天性欠損を矯正治療およびイ
ンプラント治療で対応した 1 症例
埼玉インプラント研究会

丹野

努，濱川

熊田

知也，原

昌幸，関根

大介

一史

A Case Report in Which Implants Were Placed in
Canine Parts of the Lower Jaw after Orthodontic
Treatment for Lateral Incisor Congenital Defects in

12 月，最終印象を行い陶材焼付冠をスクリューリテイ
撮影後，治療終了とした．

Ⅲ経過： 2022 年 12 月（10 年後），口腔内に異常所見は確認されておらず，口腔内写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

下顎側切歯部位は骨幅が薄く，イ

ンプラントの埋入が難しい．本症例では，犬歯を側切歯の位置に矯正的に移動させることにより，犬歯部位にイ
ンプラントを骨造成などをせず，低侵襲に埋入することができた．これは犬歯部位が矯正の牽引側となり，矯正
的に骨が造成されたことによるものだと考えられる．矯正による骨造成部位へのインプラント治療によって造成した骨は維持されると考えられ，口腔機能および審美の維持が長期的に期待できる．今後も予後観察は必要と考える．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

the Lower Jaw

Saitama Implant Association

TANNO T, HAMAKAWA T, HARA H,
KUMADA M, SEKINE D

3.

インプラント治療における矯正治療併用に関する提案

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

2024 年 3 月

西原

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

宗信，後藤
勝山

晶子，大寄

英明

登隆

Proposal of Orthodontic Treatment Combined withE39

伸などにより安定した咬合を得ることの優位性があると考える．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

Implant Therapy

Minatomirai（MM）Implant Academy

NISHIHARA H, GOTO A, OHYORI N,
KATSUYAMA K

4.

重度歯周病患者に対し，インプラント治療，歯周組織再生治療および MTM を用いた包括治療を行い 10 年経過した 1 症例
東京歯科形成研究会

Ⅰ目的：

欠損を有する患者において理想的な歯列・咬合状態であることは少ない．そこで，全顎的な咬合の改善を目的に歯列矯正とインプラント治療を併用し，咬合再構成を行った症例を経験し知見を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：2022 年 9 月初診時，患者は 63 歳女

田

A 10year Case Report of Comprehensive Treatment
with Implant Therapy, Periodontal Regeneration
Treatment and MTM for Severe Periodontitis
Tokyo Plastic Dental Society

性．前歯部 11，12 の連結冠脱離にて当院に来院．連結
冠脱離の原因は，咬合平面の低下による下顎前歯部の突

昌守

DEN M

き上げによるものと診断．12 は C4 であり，フェルール

Ⅰ目的：

確保は可能であることから保存を選択した．咬合平面のインプラント治療を含む包括的治療を行い，歯周治療の改の確保が難しく，保存不可と診断．11 はフェルールの低下に伴う前歯部クリアランス不足を改善するため，矯正治療を併用した全顎的な咬合改善および 12 相当部への イ ン プ ラ ン ト 治 療（Straumann implant TL z4.8×
8 mm，Straumann AG，Switzerland）を行った．

2022 年 6 月初診時，患者は 68 歳男性．前歯部の動揺および歯周病の治療を主訴に来院．前歯部のブリッジは動揺度Ⅱであり，前歯部の突き上げが認められた．31，
36，46，47 部にインプラント治療が行われているものの，26 は欠損であり，24，25 は鋏状咬合であった．全顎的には治療をされているものの咬合状態に問題があり，咬合力のコントロールが必要であった．患者の希望により，部分矯正により最小限の矯正治療を 24，25，
34，35 に行い，鋏状咬合を改善後，26 相当部にインプラントを埋入（Straumann implant BLX z3.75×12 mm，Straumann AG）．前歯部の歯周外科を行ったうえですべて暫間補綴にて咬合の安定を図った．前歯部の動揺や歯周状態の改善を認めたため，最終補綴を行った．
Ⅲ考察および結論：

本症例では，審美面，機能面は回復し，良好に経過している．インプラントに影響を与える不正咬合では，ディープバイトによる突き上げおよびクリアランス不足・鋏状咬合による過重負担などが考えられる．本症例においては，下顎臼歯部舌側傾斜による前歯部のクリアランス不足を矯正治療により改善することで，インプラントへの負担を軽減することが可能となった．これにより，全顎的な咬合バランスの改善を行うことができ，長期予後へ影響すると考えられる．一方で，矯正治療の併用は治療期間の延長・費用の高騰が患者負担となることが欠点ではあるものの，健康寿命の延重度歯周病患者に対するインプラント治療の是非や予後の研究はいまだに不十分である．本症例では善と良好な機能の回復を得て 10 年経過したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 49 歳男性，咀嚼困難を主訴に2008 年 3 月に来院した．既往歴は特にない．パノラマ
エックス線，口腔内写真，歯周病検査を行うと右側上下
顎および上顎左側第二小臼歯，第一大臼歯，第二大臼歯
は重度の歯周病により保存不可であり，残存歯にも高度な骨吸収や病的移動・動揺が見られた．患者にインプラント治療における歯周病のリスクを説明し，同意を得たので治療を開始した．まず，保存不可である臼歯の抜歯と残存歯の徹底的な歯周基本治療を行い，2009 年 1 月
か ら 順 次 臼 歯 欠 損 部 に 9 本 の Replace Implant，Nobel
Biocare，Switzerland（25 Straight z4.3×10 mm，26

Straight z5.0×10 mm，27 Straight z4.3×13 mm，15 16

Tapered z4.3×8 mm，17 Tapered z4.3×10 mm，45 46
47 Tapered z4.3×10 mm）を埋入した．骨結合獲得後にプロビジョナルレストレーションを装着し，臼歯部の咬合支持を得られた後に病的移動の改善を目的に残存歯のMTM を行った．矯正終了後 2012 年 1 月に上顎残存歯に歯周再生治療を行った後，2012 年 9 月に臼歯部のイ

ンプラントに陶材焼付連結冠を装着して治療を終了し，メインテナンスに移行した．当初の治療計画であった上
顎残存歯の連結補綴処置は患者の希望により延期した．
Ⅲ経過：

患者は定期的にメインテナンスを継続し，経過は良好であったが，2019 年（術後 7 年経過）に同意を得て上顎残存歯の再度の歯周組織再生治療を行い，2021 年 5 月に残存歯すべてに陶材焼付連結冠を装着した．2023 年 9 月時点でインプラント部および残存歯には骨吸収や炎症は見られないことから経過良好と判断した．

E40

日口腔インプラント誌

第 37 巻第1号

重度歯周病患者に対してインプラし，低付着性ガム（ロッテ，フリーゾーンガム）を使用を行い 10 年が経過したが，欠損部へのインプラント処

嚼の供覧とマイコン接続手製引張試験数値（シリアルプ

Ⅳ考察および結論：

ント治療・MTM・歯周組織再生療法などの包括的治療
置による強固な咬合支持により残存歯への咬合負担を減らして歯周病の進行を防ぎ，結果としてインプラント体にも歯周炎を引き起さないことが示唆された．今後も引き続きメインテナンスの継続は必要であると考える．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得ている）
5.

スクリュー・セメントに頼らないジルコニアダブ
ルクラウンの検証：食材の違いによる手製引張測定機等の比較検討

東京形成歯科研究会

西山
木村

晃司，秋知
博光，青木
鈴木

明，新井
健，柳川

泰二，奥寺

元

真澄
剛

Veriﬁcation of Zirconia Double Crowns That Do Not
Rely on Screws and Cement：Comparative Study ofHandmade Tensile Measuring Machines Due toDiﬀerences in Ingredients
Tokyo Plastic Dental Society

NISHIYAMA K, AKICHI A, ARAI M,

KIMURA H, AOKI K, YANAGAWA T,SUZUKI T, OKUDERA H

すると咀嚼の安定があった．その違いの検証を口腔内咀
ロッターグラフ）で比較した．本人同意済みである．
Ⅲ結果：

通常のガムと低付着性ガムとは，引張試験からマイコンヒストグラフと数値に差が出た．すなわちブラックガム 10 回の標準偏差値は 128.2 g，フリーゾンガ

ム 10 回の標準偏差値は 24.7 g となり，有意差検定は p＜0.005 であった．このことにより，フリーゾーンガム

による咀嚼筋トレーニング応用において低付着性ガムは安定性があった．

Ⅳ考察および結論：

今回の結果を踏まえて，2 本連結

ダブルクラウンにおいて，ガムの素材の粘着度は本方法
マイコン接続手製引張試験で数値の高いほうが咀嚼時のゆるみの脱落があると考察できた．このことは，スクリュー・セメントに頼らないジルコニアダブルクラウン
は，経年的に食材の違いでゆるみが生じ咀嚼時のトラブ

ルが示唆されたが，電鋳法の 3 本症例および多数症例
では使用患者からトラブルの報告を受けておらず，課題が残っている．今後はきめの細かい経過検証や歯科材料

各種および脱落の予防策を追究していきたい．
（倫理審査委員会番号 17000114 承認番号 22201）
6.

All-on-4 手術後経年劣化した補綴装置を交換した 1
症例

関東・甲信越支部

1）

Ⅰ目的：

インプラント上部構造の固定はスクリュー・

セメントが主体に使用されているが，それぞれ破折やケ
アおよび上部構造のメインテナンスに問題が存在している．我々は患者自身が取り外しをすることにより，ケアとメインテナンスが容易にできる可撤式のエレクトロ

フォーミング（電鋳法）を応用して有用性を報告してきた．しかし貴金属の高騰により患者負担が大きくなり，

ユニバーサルインプラント研究所

2）

月村
安田

佳子1，2），安藤

正実1，2），安藤

1，
2）

1，
2）

佑

3～4 年，経年劣化で粘着性の強いガムをかむと外れやすいことが生じてきた．我々はガムによる咀嚼筋トレー
ニング応用の必要性から，食材（ガム）粘着度の違いがあるのかを口腔内使用と手製引張試験等（シリアルプ

北條

直哉

，山浦

恭輝1，2）

大宜1，2）A Case in Which the Prosthetic Device That
Deteriorated over Time Was Replaced after All-on-4
Surgery

また煩雑な工程を省く CAD／CAM 製作のジルコニアダ

ブルクラウンを製作し，使用を確認した．その後，使用，香坂琢真1，2）

Kanto-Koshinetsu Branch

1）

Universal Implant Research Institute2）

TSUKIMURA Y1，2）, ANDO M1，2）, ANDO T1，2）,

YASUDA Y1，2）, KOSAKA N1，2）, YAMAURA T1，2）,
HOJO Y1，2）

ロッターグラフ）で検証を試みた．

Ⅰ目的：部構造で 0 度に近づけた円筒型のアバットを製作し，年劣化することが報告されている．今回，10 年以上使

Ⅱ材料および方法：

本症例は 76 歳男性の 2 冠連結上

外冠のジルコニアは LUXEN ジルコニアカラーリキッド
でセメントスペースは 0.00 mm／0.0 nmm で口腔内使用

し，3 年経過した時点で一般の粘着性の強いガム（ロッテ，ブラックガム）を使用すると緩みを感じた．しかAll-on-4 治療における硬質レジンを併用した

上部構造は，長期使用により人工歯の咬耗，変色など経用した硬質レジンを併用した上部構造が劣化したため，
モノリシックジルコニアを用いた上部構造へ交換し，良好な経過を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 53 歳の女性．人工歯の破折を2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E41

主訴に来院した．当院にて 2008 年 10 月，硬質レジン

フレームを使用し，サンドブラスト，メタルプライマーいたため，咬耗や変色，人工歯の破折，フレームの露出化したものである．最終上部補綴装置装着から 5 年経を併用した上部構造が装着されていた．長期間使用してが認められた．なお，使用されていたインプラントはノーベルバイオケア社製である．患者へ説明，同意の下，上部構造を新製作することとした．マルチユニット

アバットメントレベルでの印象採得，咬合器への装着，ジルコニアフレームワークの試適，人工歯排列後の試適を行い，2020 年 3 月，モノリシックジルコニアによる上部構造を装着した．
Ⅲ経過：2023 年 7 月（3 年 4 か月後）
，上部構造は経年劣化が少なく，安定しており，患者の高い満足度を得ることができた．

Ⅳ考察および結論：

モノリシックジルコニアを用いた最終補綴装置は，耐久性および経年安定性において硬質
レジンに比べて優れていることが報告されている．今回の患者は特に咬合力が強く，硬質レジンを併用した上部構造装着後 2 年で人工歯の破折が認められた．しかし，
今回装着したモノリシックジルコニアによる上部構造は装着後約 3 年が経過した今も人工歯の破折などを認めず，患者満足度も非常に高いことから，十分な強度を担保していることが示唆された．
7.

処理後にオペークレジンにて硬質レジン歯とともに一体
過時点で臼歯部人工歯の咬耗による破折，臼歯部離開か
ら下顎前歯部の突き上げによる上顎前歯部人工歯の破折が生じた．同年 5 月には最終印象をし，フレームと臼

歯部咬合面を一体型にして最終上部補綴装置を作製して治療終了とした．2023 年 5 月（3 年経過後），口腔内には異常所見は確認されておらず，パノラマエックス線写
真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は認められなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的にも満足している．
Ⅲ考察および結論：

本療法では，最終上部補綴装置に組み込まれているフレームを臼歯部咬合面まで一体型にすることによって咬合圧に耐え，上部構造の変形や人工歯部の破折によるトラブルを防止することが可能とな

り，最終上部補綴装置装着後 3 年以内の破損は認められなかった．ただし，補綴高径が確保しにくい場合や口腔習癖などの患者に有用である反面審美性は劣るため，
今後さらなる臨床的工夫が必要であると考える．
（治療
はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番号
11000694 承認 承認番号 17000155 号）

All-on-4 concept の治療における上部補綴装置の変
8.

形・破折をした症例に対する工夫

Plasma gel はポリリン酸の徐放性担体となりうるか

ユニバーサルインプラント研究所

山浦
北條

大宜，安藤
恭輝，安藤
月村

琢真，香坂
正実，安田

東京形成歯科研究会

1）

直哉

佳子

新大・院医歯・歯科薬理

2）

佑

中村
北村

A Device for a Case of Deformation and Fracture ofUpper Prosthetic in the Treatment of All-on-4 Concept
Universal Implant Research Institute

TSUKIMURA Y

Ⅰ目的：All-on-4 Concept に基づく治療は，手術当日に抜歯からインプラント埋入，即時暫間補綴装置の装着

秀男1），辻野

1）

1）

豊 ，渡辺

西山

泰典 ，笠原晃司1），川瀬

知之2）

哲弘1）
朋似1）

Plasma Gel Made of Platelet-Poor Plasma：In Vitro
Veriﬁcation as a Carrier of Polyphosphate

YAMAURA T, ANDO T, KOSAKA N,
HOJO Y, ANDO M, YASUDA Y,雅之1），川端Tokyo Plastic Dental Society

1）Div. of Oral Bioengin. Inst. of Med. and Dent., Niigata Univ.

2）

NAKAMURA M1）, KAWABATA H1）, TSUJINO T1）,

KITAMURA Y1）, WATANABE T1）, KASAHARA T1）,NISHIYAMA K1）, KAWASE T2）までを行う方法である．その後装着される最終上部補綴

Ⅰ目 的：

破折・変形をした症例に対して補綴装置の改良を図ったが，血小板由来のエクソゾームを多量に含んでいること

装置において，解剖学的な制約やブラキシズムなどからので報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 55 歳男性．上顎に装着している上部補綴装置の咬耗に伴う咀嚼障害を主訴に，2020
年 4 月，本院に来院した．使用していた最終上部補綴装置はスキャンデータからチタンをミリングし製作した

Platelet-Poor Plasma（PPP） は Platelet-richplasma（PRP）から血小板を差し引いた血漿分画であるから，顎堤造成などの再生療法応用への期待が高まっている．この PPP を加熱処理することによって調製された plasma gel matrix（PGm）は，すでに海外では注入可能な基材として美容外科の分野で応用されている実績があり，歯科の分野への導入も試みられている．本研究でE42日口腔インプラント誌

は，PGm の緩徐な生体分解性に着目し，止血や骨再生に効果があるポリリン酸（polyP）の徐放性担体としての可能性について，in vitro にて検討した．
Ⅱ方法：

第 37 巻

第1号

Hospital of Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

3）

SATO J , HAMAOKA H2）, TAKAHASHI Y2）,
1）

4 人の健康な成人男性ドナーからクエン酸ブ

ドウ糖液（ACD-A）入りガラス採血管で採血し，二回遠心法で PPP を調製し，合成 polyP と混合した．PPP はマイクロチューブ中 75℃（10，30 分間）で加熱することにより PGm を調製した．この PGm を PBS 中 37℃でMATSUDA S1）, SUZUKI T1）, YAMADA Y1）,
SHIMOKAWA H1）, SATO H3）

Ⅰ目的：

我々はワンピースインプラント（ノーベルダ

イレクト ，ノーベル・バイオケア社製）について，臨®

インキュベートし，経時的に放出される polyP を DAPI

床多施設研究の 3 年経過症例をすでに報告している．

Ⅲ結果：

ポステリア®，ノーベル・バイオケア社製）を使用した法により定量した．

300 nL の PGm の場合，初期の 24 時間以内に約 50％の polyP が放出されるものの，その後は緩徐な徐放性を示した．120 時間経過後も約 30％の polyPが保持されていた．また，この徐放性は加熱処理時間に有意に影響されなかった．100 nL PGm の場合，初期の24 時間以内に約 90％以上の polyP が放出され，48 時間と 96 時間の間にトリプシンの有無によって統計的に有意な差が得られた．トリプシンなしの放出は 45 時間から 96 時間で 95％だったが，トリプシン有では 45 時間
で 105％，72 から 96 時間では 110％であり，トリプシンなしのほうが polyP の放出が少なかった．polyP の徐放

今回，ワンピースインプラント（ノーベルダイレクト・
術後 10 年以上が経過した症例について報告した．
Ⅱ材料および方法：

2008 年 1 月より 2011 年 12 月までに，6 名の患者に 14 本のワンピースインプラントを埋入した．対象患者は男性 3 名，女性 3 名で，平均年
齢 57.8 歳（40～70 歳）であった．これらの患者にインプラントを 35～45 Ncm で埋入，その直後にプロビジョ

ナルクラウンを装着し，即時荷重を行った．調査項目
は，既往歴，インプラントの安定性，骨吸収，インプラ
ント周囲粘膜の状態，上部構造の脱離，破折，再製作の有無，患者の QOL の医療評価 Oral Health Impact Pro-

性パターンは PGm の体積によって異なるが，共通していfile（OHIP-14）（一部改変）とした．

であった．しかし，24 時間以降は緩徐な徐放性を示した．

あった．既往歴はインプラント埋入時に肝炎と喫煙が各たのは，最初の 24 時間で多くの polyP が放出されることⅣ考察：

PGm は polyP の徐放性担体として有用である可能性が示唆された．この基材の最大の長所は，温度や加熱時間を調節することでニーズに見合った硬さに調製することができることである．また，その調製過程でさまざまな薬剤を付加できることである．変性タンパクが異物として予期しない免疫反応を惹起するという危惧もあるが，すでに臨床応用されている国や地域からそのような有害事象の報告は上がっていないことから，標準的な調製法の範囲内であれば安全性は担保できると思われる．
（倫
理審査委員会番号 15000140 承認 承認番号 2297 号）
9.

ワンピースインプラントを用いた即時荷重症例の10 年超経過症例の検討

関東・甲信越支部

3）松田

淳一 ，濱岡星耶1），鈴木
下川

玄 ，髙橋
2）

敏浩1），山田

博之 ，佐藤
1）

晴美

靖治

2）

裕記1）

3）

A Study of Immediate Loading Cases Using 1-piece
Implants for More Than 10 Years

Yokohama Research Institute for Oral Implantology

1）

1 名であったが，観察期間中に肺癌，腎臓癌，前立腺癌
1 名，高血圧 3 名，喫煙 1 名に増加していた．インプラ

ント埋入部位は，下顎の臼歯部 12 本，下顎の前歯 2 本で計 14 本であった．インプラントは，直径 3.5 mm，

長さ 13 mm が 3 本，直径 4.3 mm，長さ 10 mm が 6 本，
直径 4.3 mm，長さ 13 mm が 3 本，直径 4.3 mm，長さ16 mm が 2 本であった．抜歯即時インプラント埋入を行ったのは 2 本 2 症例で，その他は治癒部位に埋入した．インプラント体の脱落はなく，残存率 100％であった．インプラント周囲炎は 3 症例（50％），4 本（29％）に認められた．上部構造の脱離や再製作はなかったが，上部構造の破折，摩耗は 3 症例（50％），5 本（36％）
であった．OHIP-14 の平均スコアは 0.2 であった．

ワンピースインプラントを使用した即時荷重治療の術後 3 年経過症例において，インプ

鶴見大・歯病院2）佐藤

平均観察期間は 14.2 年（12.1～15.9 年）でⅣ考察および結論：

横浜口腔インプラント研究会

1）

1）

Ⅲ結果：

ラント残存率 100％，インプラント周囲の粘膜と骨の状態は良好で，患者満足度も高く，有用なインプラント治療である旨をすでに報告した．今回の 10 年以上経過症
例においては，インプラント周囲炎に対する対応において，上部構造の着脱および治療が困難などの問題点は

あ っ た が， イ ン プ ラ ン ト 残 存 率 は 100 ％ で， 患 者 のQOL 医療評価も良好で，簡便で有用な即時荷重インプ

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

ラントの一つと思われた．
（倫理審査委員会番号 19000018
承認 承認番号 R5-4 号）
10.

E43

腔内環境，喫煙などの習慣，補綴種類，対合関係など

細かく設定し考察する必要がある．
（倫理審査委員会番
号 17000155 承認 承認番号 230001 号）

All on 4 concept における下顎傾斜埋入の優位性と
その実際

11.

ユニバーサルインプラント研究所

1）

ントに対して ISQ とペリオテストを使用して荷重

関東・甲信越支部

2）

香坂
安田

直哉

，安藤

琢真

北條

恭輝

1，
2）

佑1，2），月村

，安藤

1，
2）

佳子1，2），山浦

抜歯即時埋入および抜歯後早期埋入したインプラ

正実

時期決定の客観的方法

東京形成歯科研究会

1，2）

大宜1，2）

山口

貞博，渡辺

岡

1，
2）

吉孝，田

奥寺

Based on the All on 4 Concept, Advantages and Its
Reality of Slope Implantation in Lower Jaw
Universal Implant Research Institute1）

KOSAKA N, ANDO T, ANDO M

1，
2）

元

俊允

Objective Evaluation Method for Determining,

and Periotest Values for Immediate Placement and

1，
2）

YASUDA Y1，2）, TSUKIMURA Y1，2）, YAMAURA T1，2）,
HOJO Y1，2）

Ⅰ目的：

昌守，奥寺

哲弘

Implant Loading Time Using a Combination of ISQ

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

1，
2）

泰典，辻野

Early Placement

Tokyo Plastic Dental Society

YAMAGUCHI S, WATANABE T, TSUJINO T,
OKA Y, DEN M, OKUDERA T,
OKUDERA H

近年，Full Arch に対して少ないインプラン

ト本数による即時荷重・即時機能が求められるようになった．2003 年，Paulo Malo によって提唱された「AllⅠ目的：

念は日常臨床にて身近なものとなってきている．今回さまざまなエビデンスが存在する．一方で，荷重時期に

on 4 concept」により，即時荷重・即時機能といった概
我々は，「All on 4 concept」の特徴でもある下顎の傾斜埋入に焦点を当て，当院にて行われた症例について統計的な検討を行ったので，その概要を報告した．
Ⅱ材料および方法：2013 年・2018 年に，当院にて

All on 4 concept に基づき下顎傾斜埋入が行われた各 30

症例，60 本埋入（ランダムに抽出）を対象とし，今現在に至るまでの 10 年経過と 5 年経過を分析した．術式は通法に従い，埋入角度は 30°から 45°，角度付きアバットメント 17°もしくは 30°を使用し，即時荷重をしている．埋入されたインプラント総数のうち，オッセオ
インテグレーションが成立したインプラントの本数，または脱落・ディスインテグレーションした本数を検討

し，「All on 4 concept」における下顎傾斜埋入の症例経過・予後を分析した．
Ⅲ結果：

下顎傾斜埋入された 5 年経過では，60 本のうち 1 本の脱落・ディスインテグレーションが認められ，残存率は 98.3％であった．10 年経過では 2 本の脱落・ デ ィ ス イ ン テグレーションが認められ， 残 存 率
96.7％であった．

Ⅳ考察および結論：

All on 4 concept に基づく下顎傾斜埋入は，即時荷重・即時機能を期待でき，患者の心理的にも満足度が高く，かつ成功率が高い有効な方法であることが示された．ただし今後，患者の全身疾患や口現代のインプラント治療では治療期間の短縮のために，抜歯後インプラントを埋入する時期を早める
ついては初期固定による目安はあるものの，ほかには明
確な指標は存在していない．このたび，抜歯後即時および抜歯後早期にインプラント埋入を行う際の埋入トルク値（IMPLANT MOTOR IS-Ⅲ，GC，東京）で十分な初期固定を得られなかったインプラント埋入に対して，荷重時期を決定するためには ISQ 値（Osseo 100+，NSK，栃木）と PTV 値（PERIOTEST，MEDEZINTECHNIKGULDEN，Bensheim，Germany）の測定が有用であることを報告した．

Ⅱ材料および方法： 2023 年に同一術者が行った，抜歯後即時埋入インプラント 4 本（上顎 2 本，下顎 2 本）と早期埋入インプラント体 5 本（上顎 2 本，下顎 3 本）の ス プ ラ イ ン ツ イ ス ト MP-1（biomet3i，USA） 直 径

3.75 を対象とし，一次手術時，二次手術時に ISQ 値を測定した．二次手術の時期は上顎で 3 か月後，下顎で 2 か月後としたが，その経過時に測定して得られた ISQ 値の変化と，二次手術時に測定された PTV 値について観察した．
Ⅲ結果：一次手術時の埋入トルクや ISQ 値では，抜

歯即時埋入と早期埋入では差が認められなかった．二次手術時の ISQ 値の経時的変化では抜歯即時埋入と早期埋入では差が認められたが，PTV 値では差が認められなかった．ISQ 値および PTV 値にインプラント体の長さによる差は認めなかった．

E44

日口腔インプラント誌

第 37 巻

第1号

同種，同一径のインプラント体のインプラント体は Straumann BLX で，前歯部は 4.0×

した結果，一次手術時の埋入トルクと差が認められな2.5 mmGH 0°，小臼歯部は 3.5 mmGH 30°Straumann，

Ⅳ考察および結論：

一次手術および二次手術時の ISQ 値とその変化を観察かった．二次手術時の ISQ 値の経時的変化は，早期埋入が抜歯即時埋入より優位に高い値を示した．ISQ 値の変化や PTV 値に差は認められなかった．PTV 値では荷重可能な数値であるが，二次手術後に ISQ 値が減少していないかを計測する必要があると考えられる．抜歯即時埋入は早期埋入と比較しても上顎 3 か月，下顎 2 か
月で十分な固定が取れており，荷重可能であることがわかった．今後さらに対象を広げて検証を深めていきたい．
（倫理審査委員会 17000114 承認 承認番号 23102 号）
12.

重度広範性歯周炎に対して Pro Arch を用いて咬合12 mm，小臼歯部は 4.0×18 mm を使用した．前歯部はSRA abutment を併用し，スクリュー固定型の暫間補綴装置を装着した．3 か月の経過観察およびインプラントのインテグレーションを確認した後，チタンフレームを内蔵，人工歯を用い，歯肉部分はハイブリッドにて製作した最終上部補綴装置を製作した．術中は麻酔科医により静脈内鎮静法を併用している．術後経過はパノラマ
エックス線写真および CT にて確認した．

Ⅲ結果： 3 年経過においてもインプラント周囲の骨レベルも安定しており，良好な術後経過を確認することができた．また，術式および抜歯即時，即時荷重において患者の高い満足度を得ることができた．

再構成を行った 1 症例

ユニバーサルインプラント研究所

1）

13.

関東・甲信越支部

2）

安藤
安田

琢真1，2），香坂

直哉1，2），安藤

1，
2）

1，
2）

佑

，山浦

北條

大宜

，月村

恭輝1，2）

上顎中切歯に抜歯即時インプラント埋入を行った
1 症例

正実1，2）
佳子

武蔵野インプラント研究会

中野

1，
2）

透，山西
古屋

泰史，古屋

広樹

延明

A Case of Severe Extensive Periodontitis in Which

A Case Report of Immediate Implant Placement in a

Occlusion Was Restored Using Pro Arch Concept

Maxillary Central Incisors after Tooth Extraction

Universal Implant Research InstituteMusashino Implant Research Institute

1）

NAKANO T, YAMANISHI Y, FURUYA N,

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

ANDO T1，2）, KOSAKA N1，2）, ANDO M1，2）,

YASUDA Y

Ⅰ目的：, YAMAURA T

1，
2）, TSUKIMURA Y

1，
2）

HOJO Y1，2）,

重度広範性歯周炎により咬合支持を喪失した症例に対する従来型の全顎的なインプラント治療は，長期の治療期間と複雑な治療プロトコルを必要とする．今回，Straumann Pro Arch を用いることで，治療期間の大幅な短縮および治療プロトコルの簡便化をすることが可能となった．また，術後においても良好な経過を確認できたため，報告する．
Ⅱ材料および方法：

FURUYA H

1，
2）2020 年に当院にて Pro Arch con-

cept により治療を行った 1 症例に対して，術前の診査

診断から術中の治療プロトコルおよび術後 3 年経過ま
でを経時的に追った．患者は 54 歳男性．重度広範性歯周炎により動揺度 3 の歯が 12 本残存していた．診断名
は重度広範性歯周炎．インフォームドコンセントとして，患者にはオーバーデンチャーを用いた可撤性補綴装置もしくはインプラントを用いた固定式補綴装置の治療計画を立案したところ，固定式を希望した．12，22，
32，42，15，25，35，45 部位への埋入計画をプランニ
ングし，静脈内鎮静法を併用し手術を行った．使用したⅠ目的：

上顎前歯部のインプラント治療においては，

唇側歯槽骨が薄いため抜歯による唇側歯槽骨の吸収，歯肉退縮，歯冠乳頭の消失によって審美的に満足な結果を得ることができない場合がある．今回，上顎中切歯部に抜歯前エキストルージョンを行い，抜歯即時インプラン
ト埋入を行うことで良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 32 歳男性，既往歴に特記事項

なく全身状態良好．2018 年 12 月，左上 1 部に野球のボールが当たったことによるメタルボンドクラウンの脱離を主訴に受診．口腔内所見：左上 1 のメタルボンド

クラウンはメタルコア部より脱落しており，口蓋側においては歯肉縁下に及ぶ破折を認めた．エックス線所見：
歯槽骨の吸収は認められないが，破折線は骨縁下に及んでいたため外傷性歯根破折の診断にて保存不可能と判断した．患者は欠損補綴としてインプラント治療を希望した．インプラント治療においては，術前にエキストルー
ジョンを行い，抜歯即時インプラント埋入とすることで歯槽骨および歯肉の保存が期待できることを説明し，患者より治療の同意を得た．2019 年 1 月，左上 1 のエキストルージョン開始．2019 年 2 月，同部歯肉レベルが2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E45

歯冠側へ 2 mm 程度引き上げられたことを確認し，同月

学的知見は少ない．これを臨床例で観察することは困難

ント（DENTSPLY 社製 Xive®）を口蓋側歯肉上端より頭洞に SULM を形成，骨補填材を使用せずインプランに抜歯．抜歯窩に直径 4.5 mm，長さ 13 mm のインプラ
4 mm 下方になるように埋入した．唇側歯槽骨とインプラント体との間隙には骨補填材 Bio-Oss（Geistlich 社製）
を填入し，テルダーミス 真皮欠損用グラフト（OTB 社®

製 ） に て 被 覆・ 縫 合 し た．2020 年 6 月， 二 次 手 術 施行．2020 年 7 月，プロビジョナルレストレーションを仮着した．2020 年 9 月，最終印象を行い，スクリュー
固定式の最終上部構造を装着した．
Ⅲ経過：

最終上部構造装着後 3 年経過しているが，インプラント周囲組織に異常所見は認めず唇側の歯肉レ
ベルも保たれている．またエックス線写真においてもイ
ンプラント周囲骨に異常所見は認めず経過良好である．
Ⅳ考察および結論：

本症例ではエキストルージョンを併用した抜歯即時インプラント埋入を行うことで唇側歯槽骨の保存と歯肉・歯冠乳頭のレベルを維持することができ，審美的に満足の高い結果を得ることができた．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た．医学倫理審査委員
会番号 11000694 承認番号 2023-15）
14.

スペース内インプラント界面の組織学的観察
神歯大1）

日大松戸歯・口腔科学研

4）

今井

3）

2）

昭彦 ，鈴木精一郎 ，岩野Ⅱ材料および方法：

実験動物はメスビーグル老犬 1頭とした．露出した前頭骨に前頭洞への骨窓および前頭洞上壁から内壁にかけて SULM を形成，骨補填材を使用せず左右前頭洞に HA インプラント各 2 本，両側で計4 本を洞内壁に沿って埋入した．観察期間 1 年 7 か月終了後屠殺，前頭洞を摘出，固定液に浸清，脱水，樹脂包
埋し薄切，HE 染色を施しインプラント長軸断面の前頭洞を光学顕微鏡にて観察した．
Ⅲ結果：

肉眼所見；前頭骨を通って埋入されたインプラントが洞上壁内表面を基底部とし，そこから洞内壁に沿って突出していた．半透明の洞粘膜がインプラントおよび洞全体を覆っていたが，基底部では周囲の洞壁に向けてテント状に拡がっていた．SULM 全体は縮小し平坦で，インプラント部分の豊隆から周囲の洞壁へと自然に移行し，境界は不明瞭であった．光学顕微鏡所見；弱拡大では SULM は残留新生骨，線維性結合組織，洞粘面，SULM 内の洞壁内表面，そしてインプラント基底部のテント状部分でみられた．強拡大では，テント状部
分の先端方向のインプラント表面に一層の薄い残留新生
ラント床部分の既存骨と洞壁内表面，テント状部分およ北日本口腔インプラント研究会

3）治彦2），浅井ンプラント界面を光学顕微鏡で観察したので報告した．

骨がみられた．インプラント界面の OSS は洞壁インプ

関東・甲信越支部

2）孝夫1），清水ト同時埋入を行った 1 長期症例について，SULM 内イ膜で構成されていた．残留新生骨は弱拡大では洞壁外表イヌ前頭洞動物実験長期例における挙上洞粘膜下渡辺である．今回我々は，動物実験予備実験資料からイヌ前

澄人2）
清史

2）

バワールウジャール クマール4）

Histological Observation of the Implant Interface in
the Space under the Lifted Membrane in a Longterm
Case of Animal Experiment Using Canine Frontal Sinus

びその先端方向のインプラント表面に残留する新生骨との間で観察された．

Ⅳ考察および結論：

観察期間 1 年 7 か月は，臨床例

ではリモデリング期に相当する．この時期でも SULMのインプラント表面に広い範囲で新生骨が残留し，使用した HA インプラントとの間に OSS が観察された．（動物実験委員会承認 承認番号 259 号）

Kanagawa Dent. Univ.

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

15.

North Japan Oral Implant Society

3）

咬合支持を回復した 1 症例のインプラント周囲骨Res. Inst. of Oral Sci., Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

4）

WATANABE T , SHIMIZU H , ASAI S ,
1）

2）

2）

新潟再生歯学研究会

1）

東京女子医大・医・歯科口腔外科

2）

BHAWAL U4）

Ⅰ目的：の 12 年経過

2）

IMAI A , SUZUKI S , IWANO K ,3）上顎遊離端欠損症例にソケットリフトを用いて，上顎洞底挙上術（SFE）は挙上洞粘膜下スペース（SULM）に増生する新生骨とオッセオインテグ
レーション（OSS）を図る術式である．しかし，SULMにおける新生骨および OSS の長期的変化に関する組織

2）

河津
古川

千尋1），村井

正寛1），遠藤

1）

1）

達也 ，西方森山

淳 ，江本

聖子1），藤井俊治1，2）

浩1）
正1）

A 12-years Follow-up of a Case of Peri-implant Bonein Which Occlusal Support Was Restored Using a
Socket LiftE46

日口腔インプラント誌

Association of Niigata Regenerative and Reconstructive Dentistry1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

2）

第 37 巻

第1号

発表についても患者の同意を得た．
（倫理審査委員会番号
17000160 承認 承認番号 2023-3 号）

Tokyo Women’s Med. Univ. Sch. of Med.

KAWAZU C1）, MURAI M1）, ENDO H1）,FURUKAWA T1）, NISHIKATA J1）, EMOTO S1）,MORIYAMA S , FUJII T
1）

Ⅰ目的：

1，
2）

16.

無歯顎患者に対し両側上顎洞底挙上術を併用した
インプラント治療術後 23 年経過症例
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

小川

臼歯部咬合支持を失った症例は，機能的な回復が困難となる場合が多い．今回，上顎片側遊離端欠損症例に対して，外科的侵襲の少ないソケットリフトによるインプラント治療で咬合支持を回復する治療を経験

し，12 年という長期にわたり良好な結果を得たので，
インプラント周囲の骨に注目してその概略を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 39 歳女性．初診は 2008 年 5月．主訴は，前医で 1 か月前に右上臼歯を抜歯し義歯

雅子，渡辺
勝山

顕正，勝山

英明

裕子

Prognosis of 23 Years after Implant Treatment with
Bi-lateral Sinus Floor Elevation for Full Edentulous
Patient

Minatomirai（MM）Implant Academy

OGAWA M, WATANABE K, KATSUYAMA H,
KATSUYAMA Hを入れたが違和感が強いため使用できず，インプラント

Ⅰ目的：かった．正中のずれもなく咬合は安定していた．2008 年

存在しない状況に遭遇する．上顎洞底挙上術（Sinusの説明を受けたいとのことであった．既往歴に問題はな
5 月，口腔内写真，パノラマエックス線写真・CT の撮影を行い，インプラント補綴治療を行うこととした．14は通常埋入，16，17 はソケットリフトにより埋入を行
い，待時期間を長く取り確実なインテグレーションを得る手術を計画した．2008 年 11 月，右上欠損部へインプ

ラント体（Standard Plus SLA 8 mm z4.1 mm，Straumann，
Switzerland）3 本の埋入手術，2009 年 8 月に二次手術を行った．同年 11 月に最終印象を行い，陶材焼付冠を

仮着セメントにて装着，2010 年 4 月に口腔内写真，パノラマエックス線写真を撮影後，治療終了とした．
Ⅲ経過：2012 年 11 月，37 を破折により抜歯，2020

年 2 月に上顎前歯部の補綴をやり替えた．2023 年 2 月（3 年後），口腔内に異常所見は確認されず，パノラマ
エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラン

ト周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．

Ⅳ考察および結論：

上顎臼歯部の骨吸収を伴う欠損でインプラント補綴を行う場合，骨造成が必要となる．今回は侵襲の少ないソケットリフトを行い，待時期間を長く取ることで安定した骨を得ることができ，インプラン
ト補綴による機能の回復を得た．インプラント体周囲骨は安定している．今後，待時期間短縮の可能性を検討したい．インプラント治療で時間をかけて造成した骨は安定していると考えられ，口腔機能の維持が長期的に期待できる．今後も年齢・全身の変化・生活環境の変化に注意して，予後観察を行うことが重要であると考える．治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，

極度に骨吸収の存在する上顎無歯顎症例において，インプラント治療の際に臼歯部位に十分な骨量がfloor elevation（SFE））は十分に文献的に立証されており，科学的エヴィデンスが存在する．一方，無歯顎における萎縮症例に対して国内における外来処置による 20

年以上の長期症例報告は少ない．今回，無歯顎患者において両側上顎洞底挙上術を用いたインプラント治療を行い，23 年後の現在も経過観察可能な症例を経験し，知見を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は当時 31 歳女性．拒食症により

下顎前歯部，また上顎には 26 部残根のみが残存，インプラント治療を希望し他医院から紹介された．1999 年

7 月初診，包括的審査および治療オプションの提示を行い，患者は上下顎全顎のインプラント治療を希望した．
まず，下顎に 8 本のインプラント埋入手術（Straumann

AG，4.1 mm regular neck implant）を行い，一部インプラントによる即時負荷を行った．その後，1999 年 11 月に右側，同年 12 月に左側 SFE を行った．6 か月の治癒
期 間 後，2000 年 5 月 に 8 本 の イ ン プ ラ ン ト 埋 入手 術

（Straumann AG，4.1 mm regular neck implant）を行い，2001 月 10 月に陶材焼付金属冠のブリッジ（上下ともに3 分割）最終上部構造を装着した．
Ⅲ経過：

SFE 施行部の骨吸収はインプラント底部まで認められるが，ネック部の垂直的骨量ともに術後数年より大きな変化は認めない．現在上下顎ともに臨床的パ
ラメータおよび機能性も安定している．現在も半年おきにメインテナンスを行い，患者は結果に満足している．
Ⅳ考察および結論：

無歯顎へのインプラント治療において骨吸収が著しい症例への対応はときに困難である．
特に三次元的な顎間関係の偏位症例では，単に SFE に2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E47

よる上顎洞造成のみでは対応できない．今回 SFE と GBRⅢ経過：ができた．十分な埋入本数の獲得も良好な治療結果に重見はなく，エックス線検査においても明らかな骨吸収なの併用により，外来でインプラント治療を完結すること要と考える．本症例を通し，治療プロトコールと結果の評価とアップデートを検証した．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．SFE には b-TCP を適用外使用したため
倫理委員会の審査済（承認番号：MMIA20233-02 倫理審査委員会番号 17000146 承認））
17.

ンスを行い，2023 年 3 月（8 年経過），口腔内に異常所
どは認めなかったことから経過良好と判断した．患者は機能的および審美的にも満足している．
Ⅳ考察および結論：

縮や手術による合併症を避けて良好な機能回復を早期に行うことが可能となった．しかし 8 年経過しているが，とから，インプラントの維持安定について今後も注意深く経過観察を行う予定である．

日本インプラント臨床研究会

佐藤

文明，津川
佐久間

順一，杉山健太郎

栄，中川威彦

A Case Report of Short Implant Placement Avoiding

18.

インプラント難症例における手術インフラストラ
クチャーの提案

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー清水

the Maxillary Sinus

Clinical Implant Society of Japan

SATO F, TSUGAWA J, SUGIYAMA K,
SAKUMA S, NAKAGAWA T

Ⅰ目的：

本症例では，ショートインプラン

トの使用により上顎洞底挙上術を回避し，治療期間の短ショートインプラントは周囲骨との接触面積が少ないこ

上顎洞を避けてショートインプラントで対応した
1例

最終補綴装置装着後，半年ごとにメインテナ

上顎臼歯部のインプラント治療は上顎洞の存

直美，勝山

英明，勝山

裕子

Proposal of Surgical Infrastructure for Compromised
Implant Situations

Minatomirai（MM）Implant Academy

SHIMIZU N, KATSUYAMA H, KATSUYAMA H

在により，ときにインプラント埋入の際に十分な骨量がⅠ目的：

挙上術は長期経過が良好と多数報告されている．しかの施設において手術インフラストラクチャー（Surgical

得られず，上顎洞底挙上術を行う必要がある．上顎洞底
し，ときに上顎洞粘膜の穿孔や上顎洞炎を惹起する場合もあり，また造成した骨の成熟までに時間を要し，骨造成した骨の長期安定性についても不明な点もある．今回は，最初にこの手術を提案するも拒否されたが，インプラント治療を希望している症例に対してショートインプ

ラントの単独植立で対応し，上部構造装着後 8 年経過した現在，良好に推移している症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 35 歳女性．既往歴：パニック

インプラント治療が普及するにつれ，さまざ

まな難症例に遭遇する機会も増加している．一方，多く
infrastructure：SIFS）のガイドラインが不明確であり，構築に苦慮している．今回，インプラント治療の典型的難症例とされる上顎前歯部審美インプラント，骨造成術，上顎洞挙上術に関する SIFS を提案し，今後のインプラント治療をより確実なものとすることを目的とした．
Ⅱ 症 例 の 概 要：症 例 1：23 歳 女 性．11 歯 先 天 性 欠

損．2022 年 10 月初診，インプラント治療を希望して来院． 診 査・ 診 断 後，12 月，13，23 部 に イ ン プ ラ ン ト

障害．2014 年 6 月に ⑦ 6 ⑤ のブリッジが外れている（Straumann AG，BLX，4.0 mmRB，SLActive® 12 mm）

者はインプラント治療を希望した．エックス線検査で精症例 2：49 歳女性．鼻口蓋囊胞摘出および 12，13，との主訴で当院を受診，ブリッジ再製を説明したが，患を埋入し，2023 年 4 月最終上部構造を装着．

査したところ，上顎洞底までの骨量は 7.5 mm 程度で21，23 部の抜歯既往あり．インプラント治療を希望しを認めた．患者は上顎洞底挙上術を拒否したため，相談

21，23 部 に イ ン プ ラ ン ト（Straumann AG，BLT，あった．また右上顎洞内にはエックス線不透過性の病変の結果，上顎洞底挙上術はせずにショートインプラントを埋入する術式を選択し，了承を得た．2014 年 10 月，
6 番にインプラント埋入術を施行した．埋入したインプラント体は Nobel Speedy Shorty WP z6×7 mm（Nobelて来院．2020 年 4 月，21，23 部にブロック骨移植手術，
3.3 mmNC，SLActive® 12 mm，4.1 mmRC，SLActive®

12 mm）を埋入．10 月，13 部にインプラントを追加埋入し，2023 年 2 月最終上部構造を装着．

症例 3：60 歳女性．2021 年 12 月，上顎左側臼歯部

Biocare AB，Sweden）を使用した．2015 年 1 月二次手のインプラント治療を希望し来院．2022 年 1 月，24～

をスクリュー固定した．

（Straumann AG，SP 4.0 mmRN，SLActive® 10 mm）を施

術後，2015 年 3 月に最終印象を行い，陶材焼付金属冠

26 部に上顎洞挙上術および 24 部インプラント同時埋入E48

日口腔インプラント誌

第 37 巻

第1号

行．6 月，25，26 部にインプラントを追加埋入し，同埋入手術を実施した．①右側第一小臼歯部および第一大Ⅲ考察および結論：

臼歯部は骨造成は行わず，既存骨内へのインプラント埋年 11 月最終上部構造装着．経過良好で推移．

インプラント治療の典型的難症例

における SIFS を構築することは難症例手術を成功に導く第一歩である．今回，各手術インスツルメントのみでなく，手術チームの配置についても提案した．審美イン

臼歯部に抜歯即時インプラント埋入，②上顎右側第一大入，③上顎右側第一大臼歯部にショートインプラントを用いることで上顎洞底挙上術を回避．

治療期間を短縮するため①②を一回法で行い，患者のプラントにおいてはマイクロサージェリーの重要性が高

身体的ストレスの軽減のために③を選択した．2022 年

しくはスペース維持のためのスクリューなどが不可欠とクラウンをスクリュー固定にて装着し，エックス線写真

く，骨造成術においては骨採取およびブロック骨固定もなる．上顎洞挙上術においてはオステオトームおよびピ
エゾサージェリーが不可欠である．手術によっては鎮静法が適応となるケースも多く，SIFS の構成がより重要となる．（治療はインフォームドコンセントを得て実施
し，発表についても患者の同意を得た）
19.

ストレスを軽減する工夫

日本インプラント臨床研究会2）中島龍2），阿部智信2）

彩音2）

Ideas to Reduce Physical and Time Stress in Implant
Treatment of the Elderly

Clinical Implant Society of Japan

2）

MARUBAYASHI K , KURATA T , IKEDA A ,1）ンプラントを用いて抜歯即時インプラント埋入を行うことで，上顎洞底挙上術，骨造成を回避できた．その結果，インプラント治療における患者の身体的，時間的負・外 科手術を 1 回しか行わないので，患者の身体的負担が少ないを図ることができる・骨造成を行わないため骨補填材使用による合併症を回避できるなどが挙げられる．本療法は，患者の身体的時間的負担軽減を図ることができるうえ，安全性も高いことが示唆した．また，発表についても患者の同意を得た）

2）

NAKAJIMA R2）, ABE M2）

Ⅰ目的：

インプラント治療は幅広い年代の患者に対する欠損補綴治療として普及してきているが，高齢患者に20.

下顎右側第一大臼歯欠損に対してフラップレスによるインプラント埋入と同時に結合組織移植を行った 9 年経過症例

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

とっては身体的，時間的負担は決して少なくない．今回，高齢患者に対し治療計画を工夫し，手術回数を減らし，治療期間の短縮化を図ったので報告した．
Ⅱ症例の概要：今回，高齢患者に対しショートイされた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施

Universal Implant Research Institute1）

1）

Ⅲ考察および結論：

・抜歯即時インプラント埋入を行うため治療期間の短縮

ユニバーサルインプラント研究所

1）友宏1），池田および口腔内写真を撮影後，治療終了とした．

担を軽減することができた．本症例では，高齢者のインプラント治療における身体的時間的丸林浩太郎1），倉田

3 月には最終印象を行い，術後 10 週でフルジルコニア

患者は 86 歳女性．2021 年 12 月，上顎右側臼歯部の腫脹と咬合時違和感を主訴として当院に

池田英明

9-year Follow-up Case of Implant Placement with
Flapless Technique and Simultaneous Connective
Tissue Graft for Missing Right Mandibular First Molar
Minatomirai（MM）Implant Academy

来院．1 週間前から上顎右側臼歯部の歯肉の腫脹と咬合時違和感を自覚したという．上顎右側第一小臼歯歯肉に康男，勝山IKEDA Y, KATSUYAMA H

発 赤・ 腫 脹， 複 数 の 瘻 孔 を 認 め， プ ロ ー ビ ン グ 値 はⅠ目的：は著 し く 退 縮 し， 頬側根の大部分が露出してい た．

行った．その後メインテナンスを継続し，9 年が経過後10 mm だった．また，上顎右側第一大臼歯の頬側歯肉
プ ロ ー ビ ン グ 値 は 近 心 で 10 mm， 頬 側 で 6 mm だ った．いずれも保存困難と判断し，口腔内写真，パノラマ

エックス線写真，CT 撮影を行い，2022 年 1 月，上顎右側臼歯部へインプラント体（AnyOne z5 mm×13 mm，
z6 mm×7 mm，MEGAGEN，Daegu，South Korea）の埋入手術を行うこととした．本症例では以下に示す術式で下顎右側第一大臼歯欠損に対して，フラップ

レスによるインプラント埋入と同時に結合組織移植術をも良好な状態を維持しているため報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 35 歳女性で，下顎右側第一大臼歯部の歯肉の腫れと疼痛を主訴として，2013 年 9 月に来院した．口腔内所見として，下顎右側第一大臼歯の
頬側歯肉の腫脹と膿瘍の形成が認められた．全身的既往歴はなく，健康状態は良好で非喫煙者であった．エック

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E49

ス線検査では，下顎右側第一大臼歯の近心根周囲に限局Ⅰ目的：

れ，2013 年 11 月に抜歯を行った．その後，同欠損部にことが報告されている．今回，他院にてインプラント手術

的な骨透過像が認められた．同歯は歯根破折と診断さ対する補綴処置として，インプラント治療の同意を得た．2014 年 5 月に CT 撮影を行い，同部の既存歯槽骨が 十 分 に 存 在 す る こ と を 確 認 後， イ ン プ ラ ン ト 体（Straumann® ティッシュレベルインプラント，直径 4.8mm，長さ 10 mm，SLActive®，Ti，Straumann，Basel，Swit-zerland）を，サージカルガイドを用いて，マイクロス
コープ視野下にてフラップレスによる埋入を行った．また頬側歯槽骨は抜歯に伴い吸収し陥凹がみられたため，エンベロープフラップを形成し結合組織移植を同時に行った．そして 2014 年 9 月に最終補綴装置として陶材
焼付冠をセメンティングにて装着した．
Ⅲ経過：

インプラント上部構造装着後，3 か月間隔のメインテナンスを継続し，9 年経過後の 2023 年 9 月，
エックス線検査にてインプラント周囲に歯槽骨の吸収像は認められない．またインプラント周囲粘膜に炎症所見はなく，十分な頬側軟組織の厚みが維持され，プラーク
コントロールも良好である．
Ⅳ考察および結論：

本症例では，術式としてインプラントのフラップレス埋入と同時に結合組織移植を行ったこと，またすべてをマイクロサージェリーで行ったことで，早期の良好な創傷治癒が得られた．そして術後 9年が経過し，インプラントの頬側粘膜は術直後よりも一層厚みを増している．インプラント周囲の軟組織の厚み
は，辺縁歯槽骨の吸収にも関連するといわれているため，結合組織移植を行ったことが長期安定に寄与したものと思われる．さらには，インプラント上部構造と調和した軟組織の形態が，患者自身によるプラークコント

ロールを容易にしたものと思われる．
（治療はインフォー
ムドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
21.

を施した 1 例

松歯大・インプラントセ2）伊藤雄人 ，飯島太一1），矢島

中に上顎洞内のインプラント体迷入をきたした症例に対して，摘出およびその後の再治療を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 68 歳女性．既往歴に特記事項はなかった．近医にて 2018 年 6 月に #16，17 部に対してインプラント埋入手術を施行したところ，術中に #16
部インプラント体の上顎洞迷入が確認され，本大学口腔インプラント科を紹介受診した．初診時の CBCT で，右側上顎洞内にインプラント体迷入および粘膜肥厚が確認された．同年 7 月，犬歯窩の開窓によるインプラン

ト体摘出術を施行した．その後，患者は #16 部にインプラントの再治療を希望した．検査の結果，#16 部の骨治癒が良好であり骨高径は 5.5 mm であったため，2019
年 11 月にインプラント体埋入手術（Straumann Bonelevel RC，z4.1×8 mm）をソケットリフト併用にて施行，2020 年 4 月に二次手術を行い，6 月にスクリュー固定式硬質レジン前装金属冠を #17 部インプラントと連結にて装着した．
Ⅲ経過：

メインテナンスに移行し上部構造装着後 3年経過したが，インプラント周囲軟組織には異常所見は確認されず，エックス線所見においても顕著な骨吸収像はみられなかったことから，経過良好と判断した．
Ⅳ考察および結論：

上顎洞内のインプラント体迷入

は，骨量不足および骨質の不良に伴う初期固定の不足などが原因であると考える．本症例では，前医によって抜歯 3 か月後で骨治癒が不十分な状態での施術が要因であったと考えられ，上顎洞のインプラント体迷入を避けるためには画像診断による十分な術前評価が必要不可欠である．今回，インプラント体除去を犬歯窩から行い#16 部の骨量を温存できたこと，十分な治癒期間で骨質の改善が得られたこと，上顎洞底に到達しないインプラ
迷入を回避することができた．また，上顎洞底挙上術の併用や頸部が太い形状，初期固定が得やすい形状，上顎洞底を穿孔しない長径などのインプラント体を選択する

東歯大・口腔インプラント

1）

大津のうち，上顎洞のインプラント迷入が上位となっている

ント体長径を選択したことで，上顎洞のインプラント体

上顎洞迷入したインプラント体を摘出後に再治療

1）

インプラント手術関連の重篤な医療トラブル

典子 ，古川丈博

1）1）安朝2），佐々木穂高1）

A Case of Retreatment after Removal of Dentalなど，上顎洞のインプラント体迷入を回避するための治療 計 画 の 立 案 が 重 要 で あ る と 考 え る．
（治療はイン

フォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

Implant Displacement into the Maxillary Sinus

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

1）

MDU Hosp., Implant Cent., Matsumoto Dent. Univ.

2）

OTSU Y , IIJIMA N , FURUKAWA T ,
1）

1）

1）

ITO T , YAJIMA Y , SASAKI H
1）

2）

1）

22.

インプラント治療における炭酸ガスレーザー照射による新生骨再生：第 1 報

埋入手術前までの骨再生
鶴見大・歯・口腔リハビリ補綴

1）

E50

日口腔インプラント誌

Ⅳ考察および結論：

総合インプラント研究センター

2）

インプラント再建歯学研究会

3）

尾関
河野

雅彦1），大久保力廣1），梨本
恭範 ，関矢2）

泰樹 ，杉山2）

第 37 巻

正憲2）
和孝

3）

Accelerated New Bone Formation by Carbon Dioxide
Laser Irradiation in Dental Implant Therapy：Part I.
Before Implant Surgery

Oral Rehabil. and Prosthodont., Sch. of Dent., Tsurumi Univ.

1）

第1号

今回の 4 症例は骨欠損部に骨補填材を用いなかったが，数か月後には良好に骨組織が再生していた．抜歯後やインプラント摘出後に計画的に炭酸ガスレーザーを照射することは，歯槽骨頂の吸収を抑制するとともに骨欠損部への新生骨再生に有効と思われた．骨造成術を併用することなくインプラント埋入手術を行うことができることは，低侵襲性にインプラント治療を行ううえで非常に有用と思われた．
（倫理審査委員
会番号 11000277 承認 承認番号 123021 号）

General Implant Research Center

2）

Institute of Implant Reconstructive Dentistry

3）

OZEKI M1）, OHKUBO C1）, NASHIMOTO M2）,
KOHNO Y , SEKIYA Y , SUGIYAMA K
2）

Ⅰ目的：

2）

23.

22 年長期経過を得たインプラント治療の 1 症例
新潟再生歯学研究会

3）

北澤

敦

抜歯窩の骨吸収を抑制するのに歯科用レー

A Case Report of Implant Treatment with 22 Years

抜歯後ならびにインプラント摘出後から炭酸ガスレー

Association of Niigta Regenerative and Reconstructive Dentistry

ザーの照射が有効であると言われている．今回我々は，of Long-term Follow-up

ザーを計画的に照射することで骨再生が良好となり，骨造成術を回避してインプラントを埋入できた症例を提示

KITAZAWA A

し，炭酸ガスレーザーによる抜歯窩ならびにインプラン

Ⅰ目的：

Ⅱ材料および方法：

一次手術後 22 年間の長期経過を観察した症例を経験し，ト摘出窩の新生骨再生について検証した．

研究材料は，抜歯前に歯根周囲の骨組織が著しく吸収していた 3 症例とインプラント摘出をした 1 症例で，骨欠損部は血餅が満たすだけで骨補填材は用いなかった．症例 1 は 63 歳の女性，2020 年
3 月に歯根破折していた 45・46 を抜歯した．症例 2 は74 歳の女性，高度の慢性辺縁性歯周炎のために 2018 年
12 月に 37 を抜歯した．症例 3 は 65 歳の女性，歯根破折により 2018 年 7 月に 26 を抜歯した．症例 4 は 60 歳の男性，2018 年 7 月に骨結合を喪失した 26 部のインプ
ラン ト を 摘 出 し た．研究方法は，炭酸ガスレー ザ ー（Opelaser PR，ヨシダ社）を 1 W，SP1，50 sec／min の照射条件で，抜歯または摘出の 1 週間後から 2 か月後までは 1 週間ごとに，その後は 2 週間ごとに 1～2 分間

インプラント治療の長期予後にメインテナン

スが大きくかかわると言われている．今回，インプラント
メインテナンスの有用性を確認できたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 58 歳女性．36 部腫脹，鎮痛剤を服薬しても改善がみられないことを主訴に 2001 年 4月来院した．齲蝕，歯周病にて歯が欠損するも長年放置していた．口腔内所見として，上顎左右臼歯部欠損，上顎前歯フレアーアウト，咬合崩壊（アイヒナー C）していた．歯周病は中～重度進行していた．以前作製した局部床義歯は不快感が強く未使用とのことであった．既往歴として，子宮筋腫治療中（ホルモン療法）であった．
方針相談後，患者はインプラント治療を選択した．一次
手術前の歯周初期治療後，フレアーアウト予防および咬合挙上を局部床義歯で行った．2001 年 9 月，16，15 部照射した．レーザー照射後の創部の治癒経過を肉眼的に（デンツプライ三金社製フリアリットⅡインプラントとインプラント埋入手術前とで比較し，骨組織の再生状

11 月，25，26，27 部（デンツプライ三金社製フリア

観察した．また口腔エックス線写真や CT 画像を撤去前態を検討した．埋入手術時における抜歯窩やインプラン
ト摘出窩の骨組織の治癒状態を肉眼的に観察した．
Ⅲ結果：

症例 1 ならびに症例 2 では，抜歯窩は下顎管に近接するまで，また症例 3 では上顎洞底に近接するまでの骨組織が欠損していたが，埋入手術前の CT 画

像（矢状面）では既存の歯槽骨頂の高さを維持しながら再生骨組織で治癒していた．症例 4 ではインプラント
摘出窩ならびに周囲既存骨に良好な骨再生がみられた．
4 症例とも骨造成術を併用することなく二回法インプラ
ントを埋入し，良好に補綴することができた．

z4.5×13 mm，z4.5×10 mm）一次手術を行った．同年
リ ッ トⅡ イ ン プ ラ ン ト z3.8×13 mm，z4.5×10 mm，
z5.5×13 mm）一次手術を行った．2002 年 3 月二次手術．同年 4 月暫間補綴装置装着後，インプラントを固定限として上顎前歯フレアーアウトに矯正治療を 2004

年 1 月まで行った．2004 年 3 月，14，24 部（デンツプ

ライ三金社製 XIVE インプラント z3.0×10 mm：2 本），
同年 5 月，36 部（デンツプライ三金社製 XIVE インプ

ラント z5.5×11 mm）の一次手術を行った．2005 年 7

月，16，15，25，26，27 部最終上部構造および 14，24
部暫間補綴装置を装着した．同年 8 月，36 部暫間補綴2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E51装置を装着した．2006 年 2 月，14，24，36 部最終上部構明を試みた．質問は，①外来での歯科衛生士業務，②後Ⅲ経過：

画像・動画を患者個人のデジタルデバイスへ送付，③再造を装着した．咬合支持域はアイヒナー A2 に回復した．
3～6 か月に一回メインテナンスを施行している．上部構造に歯石が付着しやすく，メインテナンス
ごとに衛生士と長期安定を目的に，口腔清掃法の見直しなどを継続している．22 年経過した現在，81 歳になっても自分で清掃できている．
Ⅳ考察および結論：

インプラントの良好な長期予後を実現するためにはメインテナンスが必要であり，患者が通院しやすい環境をつくることが必要と考える．本症例のように患者協力度が高く，インプラント周囲の定期メ
インテナンスが遵守された結果，良好な経過を維持できていると考えられた．今後も画像検査を含め，定期的な予後観察は必要と考える．
（治療はインフォームドコンセ
ントを得て実施し，発表についても患者の同意を得た）
24.

歯科衛生士の業務におけるデジタル機器を利用した患者コミュニケーションの工夫早川

麻友 ，松山村上

由衣1），富樫勝山

文樹 ，永田晴1），小林英明

べての対象患者において従来のアナログの手法に比較し，より理解度が高くなったとの回答を得た．歯科衛生士もより多くの情報を患者と共有することが可能となり，業務の幅の広がりを実感している．
Ⅲ考察および結論：維持するためには，定期的なメインテナンスが大切であるとともに，患者が病状や施術について理解することは非常に重要な要素である．本法では，多くの情報を患者に提供することが可能である，患者理解度の向上を図る

ことができるなどの利点がある．一方，欠点としては，高齢の患者など，デジタルデバイスを使用できない患者には適応外である，一方通行のコミュニケーションであるため，再来時に理解度の確認が必要であるなどが挙げられる．専用の情報共有ツールを使用することで個人情ることが示唆された．
（施術はインフォームドコンセント

実希

1）を得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）

万耶1）

2）

Ingenuity of Communication with Patients Utilizing25.

下顎左側小臼歯部におけるインプラント周囲炎に対して外科的治療を行った 1 症例

Digital Devices in Dental Hygienist Works
Kanto-Koshinetsu Branch

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

1）

高野

Minatomirai（MM）Implant Academy

2）

HAYAKAWA M , MATSUYAMA F , NAGATA M ,
1）

2）

1）

MURAKAMI Y1）, TOGASHI H1）, KOBAYASHI M1）,
KATSUYAMA H

昨今のデジタル技術の進歩は，歯科衛生士業

清史，北條

正秋，勝山

英明

Surgical Treatment for Peri-implantitis of Premolar
Region in Left Mandible：A Case Report
Minatomirai（MM）Implant Academy

2）

Ⅰ目的：

長期的に口腔機能および審美性をに比較し，より理解度の高い歯科衛生士業務が可能とな

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

2）

2）

来時の歯科衛生士業務において理解度の確認とした．す報への配慮も可能である本法は，従来のアナログの手法

関東・甲信越支部

1）

1）

日，情報共有ツールを使用し歯科衛生士業務についてのTAKANO K, HOJO M, KATSUYAMA H

務における患者とのコミュニケーションにも大きな変化

Ⅰ目的：

で行っていたが，現在では患者のデジタルデバイスへ情

例では，他院にて埋入された下顎左側小臼歯部のインプをもたらしている．従来の患者説明はチェアサイドのみ
報を送信することが可能になり，より理解度の高い説明が可能になった．本発表では歯科衛生士業務において，デジタル機器を利用した情報共有システムによる患者コ
ミュニケーションについて報告した．
Ⅱ症例の概要：インプラント治療患者を対象に，総務省「通信利用動向調査」よりスマートフォンの個人保有率が 70％を上回る 70 歳未満の患者に対し，以下に示すようにメディカルボックス（ストランザ，日本）の機能
である情報共有ツールを使用し，歯科衛生士業務の画像，動画やメッセージなどを後日患者のデジタルデバイ
スへ直接送付する方法を取ることにより理解度の高い説

インプラント治療後，口腔衛生の悪化などに

よりインプラント周囲炎が惹起されることがある．本症
ラント周囲炎に対し，外科的治療を行い，良好な結果が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 68 歳男性，下顎左側臼歯部インプラント上部構造の違和感および 35 部の腫脹を主訴に，2021 年 4 月当院に来院した．既往歴には高血圧症があり，歯科的既往歴は 2010 年，他院にて 35，37 部

インプラントを埋入しインプラントブリッジが装着された．その後経過良好であったが，3 年前頃よりブラッシ

ング時の出血や 35 部の腫脹が認められた．2021 年 4月，口腔内写真・パノラマエックス線写真・CT 撮影・
歯周組織検査を行い，35 部インプラント周囲炎と診断

E52

日口腔インプラント誌

第 37 巻第1号

した．口腔衛生指導・ポケット内洗浄などを行い，口腔Ⅱ症例の概要：部は依然として出血排膿が認められ，プロービング値は

病院インプラント科に紹介来院．中学時代に転倒し，上内の炎症の改善を行い再評価した．インプラント周囲炎
7 mm，エックス線検査において約 6 mm の辺縁骨の吸収が認められた．2021 年 10 月，インプラント周囲炎に対する改善方法として外科的処置を説明し，患者から同意を得られた．2021 年 11 月浸潤麻酔後，仮着されていた上部構造を除去し，切開・歯肉の剝離翻転，Er：YAG
レーザー（モリタ社製）にて，不良肉芽を除去・骨欠損
内の不良肉芽を蒸散，インプラント表面のデブライドメ
ントを行い，感染源の徹底的な除去を行った．骨欠損部には骨補填材を充填，吸収性メンブレンにて被覆し封鎖スクリューにて固定縫合した．10 日後に抜糸し，ブラッ

シング指導を行った．3 か月後，封鎖スクリューからア

バットメントに交換し，上部構造を再装着した．2023
年 11 月，35 部にインプラント周囲炎の異常所見は認められないことから経過良好と判断した．
Ⅲ考察および結論：

本症例では，インプラント周囲炎に対し Er：YAG レーザーを用いた外科的治療を行い，インプラント周囲には，エックス線写真上でインプラン
ト周囲骨の増加を示唆する不透過像の亢進も認められた．本療法では，

・インプラント周囲の不良肉芽や骨欠損内の感染物質の徹底的な除去が可能・インプラント表面の感染物質の可及的な除去と滅菌蒸散が可能などがメリットとして挙げられる．以上のことから，インプラント周囲炎に対し，Er：YAG レーザーを用いた外科的治療は臨床的に意義の高い治療法と考える．
26.

高度な絞扼反射を有する患者に対しインプラント
固定性補綴を行った 1 症例

鶴見大・歯・口腔リハビリ補綴

郡

啓介，武山

丈徹，大久保力廣

A Case Report of Implant Fixed Prosthetic
Rehabilitation for a Patient with Severe

患者は 63 歳男性．2021 年 7 月に，上下顎多数歯欠損による咀嚼困難を主訴に本学歯学部附属下前歯を脱臼し同部にブリッジを 2 度装着したが，5 年ほど前に小型義歯に変更したとのことである．その後，齲蝕や歯周疾患により多数歯を抜歯し，すれ違い咬合となったが，高度な絞扼反射のため義歯を使用することができず，患者はインプラント固定性補綴を希望．高血圧症以外に全身的に特記すべき事項はないが，高度な絞扼反射を有していたため，初診時より IOS による光学印象を行い補綴治療を行うこととした．下顎前歯を除いて高度な歯周疾患罹患歯を抜歯後，下顎には計 8 本のインプラント（SLActive，Straumann）を埋入．次に抜歯窩の治癒を待ち上顎にも計 8 本のインプラント（SLActive，Straumann）を埋入．十分な治療期間後，#17～27，#47～43，#34～37 にスキャンボディーを装着し，IOS による光学印象，咬合採得後，プロビジョナルレストレー
ションを装着した．約 6 か月間の経過観察を行い，上下顎ともラダーフレームを用いてベリフィケーションイ

ンデックスを記録した．2023 年 2 月にインプラント固定性補綴としてスクリューリテインの上顎ジルコニアブ
リッジを，5 月に下顎ジルコニアブリッジを装着した．
Ⅲ経過：2023 年 9 月まで，パノラマエックス線写真

においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は認められず，主観的，客観的評価からも術後の機能向上が確認され，経過良好と判断した．ただし，上下顎ジルコニアによる咬合面となったことから，患者はタッピング時の咬合音を気にしていた．
Ⅳ考察および結論：

本症例では，高度絞扼反射を有す

る患者に対し，IOS を用いた印象を採得することでインプラント固定性補綴を行い，十分な咬合支持の確保と適切な歯列形態の付与により，機能性，審美性において良好な経過が得られた．今後も長期的な予後観察とメイン
テナンスを継続し，変化に対しては慎重に対応していく所存である．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）

Vomiting Reﬂex

Dept. of Oral Rehabil. and Prosthodont.,
Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

KOHRI K, TAKEYAMA J, OHKUBO C
Ⅰ目的：

すれ違い咬合に対するインプラント治療は，咬合支持の回復に有効な選択肢となりうる．本症例で27.

無歯顎インプラント治療における印象精度向上の工夫：デジタルとアナログアプローチの併用
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

山本

清作，西海
勝山

俊孝，加藤

英明

典子

Ingenuity to Improve Accuracy of Impression forは，高度な絞扼反射のため義歯を使用できない「すれ違Treatment of Full Edentulous Patient：Combination

果，良好な機能と審美の回復が得られたので報告した．

Minatomirai（MM）Implant Academy

い咬合」患者に対し，インプラント固定性補綴を行った結of Digital and Analog Approach2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

YAMAMOTO S, NISIUMI T, KATO N,
KATSUYAMA H

Ⅰ目的：

デジタルテクノロジーが進歩した現在でも，

E53

方法と考えられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）（倫理審査委員会番号 17000146 承認番号 MMIA202301）

ボーンアンカードブリッジの最終上部構造を製作するにはポジション確認用ジグ（verification jig）から製作したインデックス模型が必須である．これらの方法は術者

28.

日本インプラント臨床研究会

1）の習熟度に左右され，通常の印象と別途行う必要があり

医科歯科大・口腔再生再建

2）

煩雑である．今回，デジタル技術を応用した印象用ト

津川

レーを用いてアナログ印象を行うことにより，従来法の甘利

欠点を改善することが可能となった．症例を通じてその術式と結果を報告した．
Ⅱ症例の概要：症例 1：治療開始時 50 代の女性．上顎はすべての残存歯が保存不可能な状況であった．治療オプションを説明し，患者は固定式のインプラント治療

DX を活用したインプラント埋入における注意点

順一1，2），佐藤佳之1），佐藤

文明1），熱田暢亮1），佐久間山本麻衣子 ，丸川恵理子
2）

亙1）

栄1）

2）

Precautions to Perform Implant Treatment Using DX
Clinical Implant Society of Japan

1）

Tokyo Med. and Dent. Univ. Dept. of Regen. and Reconst.

2）

Dent. Med.

を希望した．症例 2：治療開始時 70 代の女性．残存歯

TSUGAWA J1，2）, SATO F1）, ATSUTA W1）,

ろ，すべての残存歯の抜歯と固定式のインプラント治療

YAMAMOTO M2）, MARUKAWA E2）を保存するかどうか複数の治療プランを提示したとこを希望した．2 症例ともインプラント体の安定を確認後，

AMARI Y1）, SATO N1）, SAKUMA S1）,

クローズドトレーによる印象を行った．その後，3D プ

Ⅰ目的：

レーを製作し，最終印象を行いモノリシックジルコニア

た治療，その後サージカルテンププレートを使用した方リンターで製作した verification jig を兼ねた印象用トによるスクリュー固定式の上部構造を装着した．良好な適合条件が得られていることを確認し，経過は良好である．
Ⅲ考察および結論：

本症例ではデジタルとアナログを併用した印象法を適応した．今回は最終印象用トレー製
作前に印象材を用いたクローズド印象を行ったが，口腔内スキャナーのデータより最終印象用トレーを製作することも可能であり，今後はさらに治療ステップを減らすことができる．

本印象法では，・先にトレーと印象用コーピングを常温重合レジンで固定することでシリコーン印象材の硬化時間中の変形が起きにくい．

・固定されたトレーに印象材を流し込むので歯肉とインプラント体の位置関係の誤差が生じにくい．

・トレーと歯肉との隙間がほぼ均一であり，印象材の変形が起きにくい．

日本のインプラント治療において，埋入方法

はフリーハンドによる埋入から始まり，ステントを用い法へと変遷を遂げてきた．そして，コンピュター支援による静的ガイドは多くのメーカーで取り扱われるようになった．今日では，3D ダイナミックナビゲーションシ
ステムである動的ガイドが導入された．従来の静的ガイ
ドでは，開口量規制やガイドスリーブによる擬似トルクの出現などの問題が散見されたが，動的ガイドにより多くのことがクリアされた．また，即時荷重を行うためには，術中の印象採得が不可欠であり，未滅菌の材料が創部に触れることが懸念されてきた．そこで今回，Nobel

Biocare 社の X guide を用いてインプラント埋入を行い，セレックシステムを用いて暫間補綴装置を作製し，即時荷重を行った 1 例を通して，注意するべき事項について報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 41 歳男性，左側で噛みづらいことを主訴に 2021 年 6 月来院．歯周基本治療後，25 部に Nobel Biocare 社の X guide を用いてインプラント体

・トレーが透明であることにより印象材の確認ができテ（Nobel Parallel CC TiUltra NP 3.75×10 mm）埋入を行などの利点がある．一方，欠点としてはテンポラリーシリンダーを締結し，IOS（CEREC Prime-

クニカルエラーが起きにくい．

・イ ンプラント間距離が近い場合はトレーの製作が困難．

という点が挙げられる．

本法は，従来の印象法とデジタル技術を組み合わせた安全性が高い治療法であることより，臨床的意義が高い

い，直後に On 1 base abutment Xeal を締結し，さらにscan）にて印象採得を行い，ミリングマシーン（CEREC
MC）にてセラミックスを加工，テンポラリーシリン

ダーに接着後，口腔内にスクリューリテインにてセットした．その後，歯周組織の安定を待って最終上部構造を
装着した．

E54

日口腔インプラント誌

Ⅲ考察および結論：
イドと比較して動的ガイドを用いることで静的ガ・開口量制限がない・ガイドスリーブのあそびによる埋入方向のエラーがないなどの利点がある一方，欠点としては・画面を見ながらの手術になるため，慣れが必要である
・術前準備に時間がかかるといったことがある．また，術中に IOS にて印象採得するための注意点として・確実な止血が必要である

・アンダーカットがないように術野を展開する必要がある

一方，利点として・理想的なサブジンジバルカントゥアを付与できるなどがある．

この両者を用いることで，より安心で安全，正確な早期の治療スタイルが確立できる．
（治療はインフォーム
ドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）スタッフの役割と関わり方の提案

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

小川星香，脇本智菜美，宮地
雅子，勝山

裕子，勝山

沙弥
英明

Digital Implant Dentistry：Role and Involvement ofTeam Staﬀ

Minatomirai（MM）Implant Academy

OOMORI S, WAKIMOTO C, MIYAJI S,

OGAWA M, KATSUYAMA H, KATSUYAMA H
Ⅰ目的：果，残存歯の全抜歯およびインプラントによる即時負荷を上下顎に計画した．2022 年 6 月に抜歯と上顎残存歯同時に 4 本のインプラント（Straumann BLX implant 4.0mm，14 mm，16 mm）を埋入後，即日にプロビジョナ
ルを装着した．同年 7 月，33，43，44 を抜歯し，4 本好に移行し，2022 年 12 月に上下モノリシックジルコニア
によるスクリュー固定式最終上部構造を装着し，メインテ

ナンスに移行した．現在も経過良好に推移している．

即時負荷と DID の治療プロトコルは以下のとおりである．
1：データ収集によるヴァーチャルデジタルプランニン
グ（口腔内・ラボスキャナー，CAD ソフト，プランニ
ングソフトウエアー）

2：患者へのカウンセリングを行い，治療・手術計画の決定（プランニングソフトウエアー）と麻酔医他手術のセットアップ

3：プランニングデータに基づくプロビジョナル作製（CAD ソフト，CAD／CAM）

4：インプラント埋入手術および即時プロビジョナル装着（ガイドサージェリー，CAD ソフト，CAD／CAM）
5：最終補綴装置装着（CAD ソフト，CAD／CAM）

6：メインテナンス（患者管理データベース）

デジタルインプラントデンティストリー：チーム大森

近年，インプラント歯科・治療におけるデジタル化は急速に進んでいる．それにより治療のプロトコルも大きく変化し，精度および効率も向上しつつある．
一方スタッフの理解は断片的になりやすく，全体の理解はいまだ困難である．治療レベルの向上のためには，

Ⅲ考察および結論：（DID）の流れと各自の役割を十分に把握しておく必要がある．今回，DID の流れと各ステップにおける役割を整理し解説した．

患者は初診時 63 歳男性．上下ともに全顎的に連結したブリッジを装着していたが，咬合状態
および残存歯に問題があり上下顎ともに保存不可の状況であった．精密検査および詳細のカウンセリングの結

すべてのフェーズにおいて DID

は深く関わっており，すべてのチームメンバーが治療プ

ロ ト コ ル と DID に 精 通 し て お く こ と が 重 要 で あ り，

DID を取り巻くチームワークが必須となる．さらに，
DID の効果的活用が複雑な症例におけるプランニング

から実行までの鍵となる．
（治療はインフォームドコン
セントを得て実施し，発表についても患者の同意を得た）
30.

デジタルテクノロジーによるインプラント治療における審査診断の工夫

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

1）

東北・北海道支部

2）

佐々木亮音 ，上浦
1）庸司2），勝山英明1）

Ingenuity of Diagnostic Examination Using Digital
Technology for Implant Treatment

チーム全員がデジタルインプラントデンティストリー

Ⅱ症例の概要：第1号のインプラント埋入と同日に即時負荷を行った．経過良・骨面を直視できる

29.

第 37 巻Minatomirai（MM）Implant Academy

1）

Tohoku-Hokkaido Branch

2）

SASAKI K , KAMIURA Y2）, KATSUYAMA H1）
1）

Ⅰ 目 的：CAD／CAM，CBCT， ガ イ デ ッ ド サ ー ジ ェリー，口腔内スキャナーの臨床応用によりデジタル化の波が押し寄せてきている．従来の骨・修復主導のインプラント治療から，顔貌主導の治療（Facially driven im-

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E55

plant treatment）アプローチが視野に入ってきた．歯のⅠ目的：

元のアプローチが限界であった．しかし現在では 3D カ

来は石膏模型やワックスアップによるアナログな咬合の形態・位置は顔貌との調和が重要であるが，従来は二次メラ・画像作成ソフト・プリンターの使用により，顔貌を含めた三次元的な診査，診断が可能となった．今回，顔貌主導のインプラント治療における現在の状況について硬軟組織，中心位，顎関節，顔貌など多角的なデータによる診断，治療について症例を通じて解説した．
Ⅱ症例の概要：患者は 49 歳，男性，2019 年初診．咀

嚼不全を主訴として来院．上下顎多数歯欠損（すれ違い咬合）の状況であった．正貌，側貌，3D 顔貌診査では咬合高径の低下ならびに咬合平面の不正が認められ，中心位は確認できなかった．前歯部に審美的問題があるとの訴えがあり，2D スマイルデザイン（Smile composer，
3shape）を作成し治療の承諾を得た．これらを参考に

プロビジョナル修復で審美，咀嚼，発音，顎位（中心位），顎運動（偏心位）などに問題がないことを確認し，インプラント埋入計画をソフトウェア（Straumann AG，
coDiagnostiX，Switzerland）上で立案した．上下顎にインプラント（Straumann AG，4.1RN 10 mm×6，4.8WNI
10 mm×1，3.3BLTNC 12 mm×3，4.1BLTRC 10 mm×1）を埋入し，免荷期間後に 3D カメラにて採得した 3D

顔貌データ，歯列データを設計ソフトウェア（Straumann CARES）に取り込み，顔貌と調和した最終補綴装
置を 2021 年 9 月に作製した．2023 年現在経過は良好である．

Ⅲ考察および結論：

治療の各ステップで 2D ならびに

3D の治療計画を患者に提示することにより，治療に対するモチベーションと理解を高める工夫を行った．また，3D 顔貌を治療計画に取り入れることにより顔貌（咬合高径）と咬合平面，正中，バーチャル咬合器での顎運動との整合性などを確認し，従来法とは異なるプロ
セスでより円滑に，また詳細に術前のプランニングを具現化することが可能になった．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）位での考え方や長期予後の治療計画の立案において，従計画を行っていた．近年デジタル機器による診査診断を行うことにより治療の予知性，患者への説明・同意を得るのに画像診断機器が多用されるようになった．また治療に移行するにあたり，インプラントの早期荷重のエビ

デンスやデジタル機器によるシミュレーションにより，治療介入の時期や期間の予測など患者負担の軽減につながっている．今症例では，そのような状況において，矯正を含めたインプラント治療を行うにあたり，治療期間や矯正処置などの治療介入時期について検討した．
Ⅱ症例の概要：デジタル機器を使用した予知性のあるインプラン

正治療を含めたインプラント治療計画を提示し抜歯．直後より矯正を開始し臼歯部のスペース確保と咬合関係の改善を行い，インプラント（Straumann 社製 BLX WB，
直径 5.5 mm，長さ 8 mm）を埋入．プロビジョナルクラ
ウンを装着後，最終補綴装置をスクリュー固定し経過観察．埋入部位に関しては現在も経過良好である．
Ⅲ経過：

2023 年 9 月，咬合も安定しており，矯正後の戻りや補綴装置への過度の負担も認められない．現在
も，6 か月ごとのメインテナンスにも欠かさず来院し口腔内衛生状態も良好に維持され，患者自身も審美的，機能的に十分に満足している．
Ⅳ考察および結論：

インプラントの埋入，荷重時期においては多岐にわたる論文や研究により，エビデンスが確立されつつある．今回，矯正治療を併用するにあたり，ディープバイトと前歯部の叢生の改善，最終上部構造装着までの治療期間の短縮，インプラント治療介入の時期など，患者への QOL 向上に有用な治療であると考えられる．デジタルデヴァイスは適切な治療期間を計画
するうえでは有効な解決策となりうる．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

上顎洞底挙上術後に二度の偶発症をリカバリーしインプラント治療を行った 10 年経過症例
嵌植義歯研究所

1）

ト治療の工夫

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

大寄

20 代女性．左下奥歯の痛みを主訴に来院．下顎左側第一大臼歯部の治療予後不良により，矯

32.
31.

インプラント治療を行うにあたり，一口腔単

登隆，西原

宗信

Ingenuity of Predictable Implant Treatment Using
Digital Equipments

Minatomirai（MM）Implant Academy

OYORI N, NISHIHARA H

日本インプラント臨床研究会

2）

池上総合病院歯科口腔外科

3）直野公一1），水澤伸仁2，3）A Case after 10 Years of Implant Treatment Was
Cured after Recovering from Two Accidents after
Maxillary Sinus Floor Elevation
Implant Dentistry Institute

1）

E56

日口腔インプラント誌
Clinical Implant Society of Japan2）

第 37 巻第1号

また発表についても患者の同意を得た）

Dept. of Dent. and Oral Surg. Ikegami Gen. Hosp.

3）

NAONO K1）, MIZUSAWA N2，3）
Ⅰ目的：

33.

上顎洞底挙上術の偶発症として上顎洞炎を引

ユニバーサルインプラント研究所

安田

き起こすことがある．本症例では，上顎洞底挙上術後と香坂

インプラント埋入後の二度，上顎洞炎を併発し，それをリカバリーしインプラント治療を行い，10 年経過し良

佑，安藤

直哉，北條
月村

琢真，安藤
恭輝，山浦

佳子

正実
大宜

Migrated Dental Implant into Mandible：

好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：下顎骨体内にインプラントが迷入した 1 症例

One Case Report

患者は 45 歳男性．2011 年 9 月，全顎Universal Implant Research Institute

歯し義歯を装着したが，患者が固定式補綴装置を希望し

KOSAKA N, HOJO Y, YAMAURA T,

的な治療を希望し当院に来院した．保存不可能な歯を抜

YASUDA Y, ANDO T, ANDO M,

たためインプラント治療を行うこととなった．2012 年

1 月，両側に上顎洞底挙上術施行．2 月，両側頬部疼痛

TSUKIMURA Yが発現し，CT にて上顎洞炎の併発を認め長期内服投与

Ⅰ目的：定が得られずインプラント撤去．12 月右側頰部腫脹出連するものであり，迷入に関しては上顎洞に関連するもにて改善．9 月インプラント埋入するも，10 月初期固現し，CT にて上顎洞炎併発．抗菌剤点滴療法および長期内服投与にて改善．2013 年 4 月インプラントの再埋入を行い，10 月に最終補綴を装着した．
Ⅲ経過：2012 年 2 月，両側上顎洞炎に 48 日間シタフ

ロキサシン（以下：STFX）内服にて改善．9 月，イン
プ ラ ン ト 埋 入（16，14，13，11，21，23，24，26：

Screw-line Promote plus implant，Camlog）を行った．
10 月に荷重負担による骨吸収とインプラント体の動揺のため 11，13，15 を撤去した．12 月，右側頰部に腫脹が出現し，右側上顎洞炎および右頰部蜂窩織炎（WBC12,000／nL，CRP 6.68 mg／dL）に対し，CTRX 1 g 2 日間

点滴 と 56 日 間 STFX 内服投与し改善した．2013 年 2月，13 動揺のため撤去した．4 月，21 撤去とインプラント（15，13，23，24，25：Screw-line Promote plus im-plant，Camlog）埋入および 11，21 部にテンポラリーイ

ンプラント（MTI implant，Dentatus）を埋入しテンポ

ラリーブリッジを装着した．7 月，テンポラリーインプ

ラントと 26 インプラント撤去を行いテンポラリーブ
リッジの修正を行った．10 月，最終補綴装置をスク
リュー固定にて装着した．装着後，定期的なメインテナ

ンスを行い，2023 年 10 月（上部構造装着 10 年）現在，良好に経過している．
Ⅳ考察および結論：

インプラント埋入後の義歯による荷重負担がインプラント喪失につながったと考えられる．多数歯欠損のインプラント治療において暫間補綴は固定式が望ましいと考えられる．また，上顎洞炎を併発

近年，インプラント治療が日常臨床に広がり偶発症も散見されてきたが，そのほとんどが上顎洞に関のがほとんどであったが，今回当院にて下顎骨内にインプラントが迷入した症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 68 歳女性．右下 4，7 部の違和感および腫脹を主訴に来院した．2023 年 9 月，口腔内写真，パノラマエックス線・CT 撮影を行い，抜歯即時インプラント補綴治療を行うこととした．
Ⅲ経過：2023 年 9 月に，右下 6 へインプラント埋入中に下顎骨内に初期固定が感じられず落ちたことを確認．周囲の骨を削除および除去し再度埋入した．翌日の

SP 時に，下右側口唇部に痺れと灼熱感があるとのことで，右下 6 部のインプラント体を除去した．1 週間後，まだ痺れと灼熱感があるとのことであった．1 か月後痺れが減退し，3 か月後消退した．
Ⅳ考察および結論：

今回の症例は歯槽部皮質骨での初期固定が得られず，顎骨内にインプラント体を押し込んでしまったと考えられる．下顎骨は上顎骨と比べて皮質

骨も厚く骨梁もしっかりしている顎骨である．しかし，これは歯を有している場合であり，歯を失うと歯根からの力学的応力が伝わらなくなるため内部の構造は「疎」となる．このような解剖学的知識や術前の検査・診断の重要性を再確認する必要性が示唆された．
34.

上顎洞迷入インプラントに対して摘出した 2 例の検討
長尾

信州大・医・歯科口腔外科

将平，近藤

英司，栗田

浩

しないため自然孔が開いていることの確認，上顎洞粘膜

Examination of Two Cases of Implants Removed fromある．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施し，Dept. of Dent. and Oral Surg., Shinshu Univ. Sch. of Med.

を極力傷つけないようにするなどの十分な配慮が必要で

the Maxillary Sinus

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

NAGAO S, KONDO E, KURITA H

E57

ターアタッチメントの有効性の考察
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

Ⅰ目的：

後藤

近年，歯科におけるインプラント治療は欠損補綴治療の一つとして確立しているが，その反面，合併症も散見される．今回我々は，インプラント体が上顎洞内に迷入した 2 例を経験したので過去の文献による知見を含めて報告した．
Ⅱ症例の概要：晶子，前田祐二郎，西原

加藤

典子，勝山

英明

宗信

Consideration of the Eﬀectiveness of Locator
Attachment for Implant Overdenture
Minatomirai（MM）Implant Academy

症例 1：76 歳女性．近在歯科医院にGOTO A, MAEDA Y, NISHIHARA H,て左上 7 部にソケットリフトと同時にインプラント（Spline Twist，z3.75，10 mm）を埋入された．埋入直後

KATO N, KATSUYAMA Hに異常所見は認めなかった．約 4 か月後に二次手術をⅠ目的：摘出依頼で 2022 年 7 月に当科紹介受診となった．現

今回，ロケーターを用いたインプラントオーバーデン

試みた際に，インプラント体が上顎洞へ迷入したため，症：疼痛，鼻症状なし．パノラマエックス線で左側上顎洞にインプラント体を認めた．また，CT ではインプラント体が上顎洞後壁に接していた．以上より左側上顎洞へのインプラント迷入と診断した．全身麻酔下に上顎洞

前壁の骨削による摘出方針とし，2022 年 7 月に手術を施行した．左側上顎洞前壁を開削し，インプラント体を摘出した．症例 2：62 歳男性．近在歯科医院にて右上 6部にソケットリフトと同時にインプラント（Straumann，
z4.8，8 mm）を埋入された．術後 4 か月の CT で上顎洞内のインプラント体迷入が認められ，摘出依頼で 2021
年 8 月に当科紹介受診となった．現症：疼痛，鼻症状なし．CT にて右側上顎洞内にインプラント体を認めた．以上より右側上顎洞へのインプラント迷入と診断した．外来で局所麻酔下に上顎洞側壁の骨削による摘出方針とし，2021 年 8 月に手術を施行した．右側上顎洞側壁を開削し，インプラント体を摘出した．
Ⅲ経過：

症例 1，2 ともに術後経過良好である．

Ⅳ考察および結論：

インプラント体の上顎洞迷入はインプラント治療の合併症としてまれではない．今回の症例における歯槽頂から上顎洞底の距離はそれぞれ
7.8 mm，3.5 mm であり，症例 2 は既存骨が不足していると考えられた．また，過去の報告において迷入したインプラント体の形態はストレートタイプが多いが，症例
1 がテーパータイプ，症例 2 がストレートタイプであった．摘出方法に関しては，患者の体位により上顎洞内を移動するため，直視下での視野が比較的良好な上顎洞前壁からの摘出の報告が散見される．今回 1 例で上顎洞側壁からの摘出を行ったのは，当初インプラント体が体位によって移動しなかったため粘膜下にあると考えられたからである．結果としてインプラント体は洞内にあったが，側壁からも問題なく摘出は可能であった．
35.

インプラントオーバーデンチャーにおけるロケー

上顎無歯顎における治療法は多岐にわたるため，さまざまな条件から治療法を決定する必要がある．
チャー（IOD）を用いた症例を経験し，知見を得たので報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 60 代男性．初診は 2017 年 9月である．全身疾患は特記事項なし．これまで加齢とともに欠損部位が拡大し，現在は無歯顎となっている．これまで歯科医院に通院することなく，義歯を使用したことはない．本症例において顎堤の状態・骨量などを考慮し，① All on X（固定性補綴装置による即時負荷・修復），② 4-IOD（4 本のインプラントを併用した可撤性

補綴装置），③上顎洞底挙上術を併用したインプラント
支持による固定性補綴装置，④インプラントを適用しない可撤性義歯，以上 4 つの治療法を提示した．その結果，患者はできるかぎり装着時の違和感が少なく，低侵襲かつ費用を抑えた治療を希望したことから，今回は②の IOD を選択することとなった．

2018 年 3 月， 上 顎 に 4 本（14，12，22，24 相 当 部 ）のインプラント（Nobel Biocare Parallel CC，RP 10 mm，Nobel Biocare，Zurich，Switzerland）を埋入した．待機期間後，通法により可撤性上部構造を製作した．なお，
アタッチメントはクリアランスへの許容性と費用面から，ロケーターアタッチメント（Nobel Biocare Locator

Abutments CC，RP 3.0 mm，Nobel Biocare） を 選 択 し，
2018 年 5 月に上部構造を作製した．
Ⅲ 経 過：

術 後 5 年 3 か 月 が 経 過 し た 2023 年 11 月，

患者は審美面および機能面に満足しており，良好に経過している．

Ⅳ考察および結論：

本症例においては顎堤の骨残存量は多く，バーアタッチメントを適応するには骨削合が必要であった．患者はできるかぎり低侵襲でメインテナン
スが簡便な治療を希望したため，本症例ではロケーター
アタッチメントを使用した．ロケーターアタッチメントの利点は，操作性の高さと維持力を状況に応じて変更できること，清掃の容易さが挙げられる．一方で，欠点とE58

日口腔インプラント誌

第 37 巻第1号

してリテンションディスクを適宜交換する必要があり，体の追加埋入はできず，要介護を見据えて清掃性を重視

ケーターアタッチメントに関する長期予後・操作性などた．その後インプラントの種類を調べ，アバットメント

定期的なモニタリングが必要とされることである．ロのデータはまだ少ないことから，今後，データの蓄積・検討を行っていく予定である．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）36.

日本インプラント臨床研究会

岩本
齋藤の除去変更が可能な部位に関しては磁性アタッチメントに変更し，除去困難な部位はアバットメントの露出による裂傷を避けるために研磨し，インプラントオーバーデ
ンチャーの作製を行った．今回，患者のみならずその家
族にも治療方針の決定や口腔清掃指導を行うことは，将固定性上部構造から可撤性上部構造に変更した 1
症例し，患者および家族と十分話し合い治療方針を決定し

麻也，野村
琢也，水口

裕未，千葉
稔之，田中

貴大
譲治

A Case Changed from Fixed Superstructure to
Removable Superstructure

来の要介護に向けて非常に大切であると実感した．現在，インプラントメーカーの種類も多く，インプラントの埋入患者のリカバリーが必須となると思われる．そのため，さらなるガイドラインの整備と患者への将来の設計変更の事前説明は必要であると考えられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

Clinical Implant Society of Japan

IWAMOTO M, NOMURA Y, CHIBA T,
SAITO T, MIZUGUCHI T, TANAKA J

Ⅰ目的：

欠損補綴においてインプラント治療の有用性は広く認識され一般的な治療になりつつある．それに伴い上部構造の破折や設計変更が必要になる場合もある．

37.

歯周病患者におけるインプラント治療の工夫
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

加藤

英明

清作

Patients

Minatomirai（MM）Implant Academy

要介護状態になる可能性を考慮し，可撤性上部構造に変KATO N, GOTO A, YAMAMOTO S,

更した症例を経験したのでここに発表した．

患者は 77 歳の女性である．主訴は，

晶子，山本

昌弘，勝山

Contrivances in Implant Treatment for Periodontal

今回，高齢の患者に対して固定性上部構造から近い将来

Ⅱ症例の概要：典子，後藤

新村NIIMURA M, KATSUYAMA H

歯がグラグラして噛むと痛い，歯肉が腫れるであった．

Ⅰ目的：ある．既往歴は他の歯科医院にて 10 年以上前にインプ

ンプラント周囲炎のリスクファクターであるという強い全身的既往歴は糖尿病（HbA1c 6.8）
，および骨粗鬆症でラント治療の経験があり，13 部，23 部，24 部，26 部，
27 部，28 部，35 部，36 部，37 部，44 部，46 部，47
部にインプラント体支台の固定性補綴装置があった．
Ⅲ結果：

2017 年 12 月に入院管理下にて上顎の予後不良歯を抜歯．2018 年 2 月に上顎の上部構造を除去，3月にさらに予後不良と判断した残存歯を入院管理下にて抜歯した．2018 年 7 月に，残存インプラント体（Stan-

dard Plus，Straumann，Basel，Switzerland）に磁性アタッ
チメントを用いたインプラントオーバーデンチャーを装着した．2023 年 10 月（5 年後）現在，口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

今回は，過去に他医院にてインプラント治療を行った患者の上部構造の設計変更を行った．全身疾患の悪化により外科処置およびインプラント

歯周炎はプラーク性バイオフィルムがかかわる多因子性の慢性炎症性疾患である．歯周炎の既往はイエビデンスが存在しており，適切な歯周治療を行った後にインプラント治療に移行することが必要である．歯周病患者のインプラント治療における歯周病学的配慮事項をまとめ，歯周病患者におけるインプラント治療の工夫すべき点について考察した．歯周治療の流れに沿い，歯周初期治療と歯周再生療法を行い，口腔機能回復治療の一環としてインプラント治療を行った症例についても供覧した．
Ⅱ症例の概要：患者は 72 歳女性．義歯が合わないた

め 2019 年 3 月初診．臼歯部の咬合支持が失われており，歯は病的に移動し，多くの歯で 7 mm 以上の歯周ポケッ

トと垂直的骨欠損を認めた．初診時 PCR 97.6％，BOP

42.8 ％， 喫 煙 者 で あ っ た． 検 査 の 結 果， 慢 性 歯 周 炎

stage Ⅳ grade C と診断した．歯周基本治療として TBI，
SRP，感染根管治療，動揺歯固定，プロビジョナルレス

トレーションの装着，禁煙指導を行い，再評価後禁煙が達成され歯周外科治療とインプラント治療へと移行した．13，14，36，46，47 にはエムドゲインゲルを用い

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E59

た歯周再生療法を行い，再評価時には 5 mm を超える歯に粒径 180 nm アルミナ粒子を用いてサンドブラスト処した．17，15，26 相当部に Straumann 社スタンダード

トレシルクロリド（CF3CH2SO2Cl）溶液を Y-TZP 試料表

周ポケットは存在せず，BOP 4.7％，PCR 6.8％に改善

プラスインプラントを埋入し，2020 年 4 月最終上部補綴装置を装着した．
Ⅲ考察および結論：

歯周病患者に対するインプラント

理を行った後にフッ酸処理を施した（SLA）．さらに，面全体に浸漬し，37℃で 2 日間反応させた後，0.5 mg／

mL の Fn 水溶液にトレシル化 Y-TZP を浸漬し，37℃で7 日間反応させ，Fn の固定化を行った（Fn／SLA）．6 週

治療は徹底したプラークコントロールの下，プラークリ

齢の Wistar 系ラット（雄）の上顎第一大臼歯を鉗子に行 わ れ た 後 に 応 用 さ れ る 必 要 が あ る．PPD≧5 mm

ント体は，Fn／SLA，および対照群として SLA の 2 群をテンションファクターを改善し，炎症のコントロールが（BOP＋），PCR＞20％，関連リスクファクターを有する
場合はインプラント埋入前に歯周組織の再治療を行うことが推奨される．生物学的合併症に至る要素として，全身状況，喫煙，不十分な角化粘膜および骨質骨量，過重負荷，インプラントの三次元的位置，上部構造の設計と清掃性がある．角化粘膜の必要性に関しては意見の一致が得られておらず，ショートインプラントの有効性も評価されており，両者においては慎重に検討する必要がある．患者の状況に応じてリスク分類し，メインテナンスを行うことが重要である．
38.

胞接着性タンパク質固定化の効果処理を行い，メチルメタクリレートレジンにより包埋した．その後，EXAKT 精密切断機および研磨機を用いて，非脱灰研磨標本を製作し，偏光顕微鏡にて軟組織の付着状態およびコラーゲン線維束の配向状態を観察した．さらに，画像解析ソフトウェア（WinROOF）を使用し垂直配向コラーゲン線維付着率，垂直配向コラーゲン線維付

着面積率および上皮─線維性結合組織率の計測を行った．

Ⅲ結果：

SLA 群，Fn／SLA 群において，どちらもイン

正嗣 ，早川大久保力廣1）

した結果，Fn／SLA 群では SLA 群と比較し，インプラ付着率，ならびに垂直配向コラーゲン線維面積率も有意

鶴見大・歯

3）

2）

偏光顕微鏡により，コラーゲン線維束の配向状態を観察た，WinROOF により計測した垂直配向コラーゲン線維

鶴見大・歯・歯科医学教育2）

洋彰 ，廣田を採取し，ホルマリン固定，アルコール系列による脱水

ント体に垂直に配向した長い線維束が認められた．ま鶴見大・歯・口腔リハビリ補綴

1）

高山用いた．インプラント埋入 3 週後，周囲組織ごと試料

プラント体に付着している軟組織の存在が確認できた．

コラーゲン線維配向に影響するジルコニアへの細1）て抜歯を行い，インプラントの埋入を行った．インプラ徹

3）に大きな値を示した．一方，上皮─線維性結合組織率には有意差が認められなかった．

Eﬀect of Cell-adhesive Protein Immobilization to
Zirconia on the Orientation of Collagen Fibers
Dept. of Oral Rehabil. and Prosthodont.,

1）

Ⅳ考察および結論：

ジルコニアインプラントへの細胞

接着タンパク質である Fn の固定は，インプラント周囲のコラーゲン線維束の配向に影響している可能性が示唆された．（動物実験委員会承認番号：21A042，22A007）

Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.
Dept. of Educ. for Dent. Med., Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

2）

Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

3）

TAKAYAMA H , HIROTA M , HAYAKAWA T ,
1）

2）

3）

OHKUBO C

39.

当口腔インプラント研修施設によるインプラント
認定講習会のアンケート調査

埼玉インプラント研究会

1）

Ⅰ目的：

本研究では，ジルコニアインプラントに対するコラーゲン線維の配向性を改善することを目的として，細胞接着性タンパク質であるフィブロネクチン

細井
栗原

秀悟，久野
和博，関根

関根

敏行，栗原
大介，勝沼

智之，渡沼

敏夫

一雄
孝臣

A Questionnaire of the Course for Implant（Fn）をトレシルクロリド法にてジルコニア表面に固定

Qualiﬁcation in NPO Saitama Implant Association

入によって，軟組織の付着状態，主にインプラント体に対HOSOI S, KUNO T, KURIHARA K,

化し，ラット上顎骨大臼歯の抜歯窩へのインプラント埋しての垂直配向コラーゲンの割合について検証を行った．
Ⅱ材料および方法：

動物実験に使用するインプラント

試料は，CAD／CAM による切削加工にて製作したシリン
ダー状 Y-TZP 試料を用意した．Y-TZP 試料機械加工面

Saitama Implant Association

KURIHARA K, SEKINE D, KATSUNUMA T,
SEKINE T, WATANUMA T

Ⅰ目的：

公益社団法人日本口腔インプラント学会認定

E60

日口腔インプラント誌

簗瀬麻衣子，小倉

講習会が開催されてから久しく経過する．しかし受講者のアンケート調査は多くない．今回，過去 2 年間の当施設受講者のアンケート調査を行ったのでその概要を報告した．

第 37 巻

晋，柳井

第1号

智恵

Evaluation of Oral-related Quality of Life in Elderly
Patients Who Are Treated with Oral Implants
Nippon Dent. Univ. Hosp. Div. of Oral Implantol.

Ⅱ材料および方法：2018 年度，2019 年度の当口腔イ

ンプラント研修施設，認定講習会受講者でアンケートに同意した 18 人（男性 16 人，女性 2 人）を対象に調査

TAKAHASHI K, ISAKA E, KORESAWA K,
YANASE M, OGURA S, YANAI Cを行った．また記入者は無記名で質問については複数回

Ⅰ目的：

Ⅲ結果：

課題である．現在の日本では健康寿命の延伸にはフレイ

答もあった．

1．講習会受講者男女では男性 89％，女性11％であった．2．受講者年齢では 20 歳代 28％，30 歳

代 50％，40 歳代 17％，50 歳代 5％であった．3．勤務

形態では勤務医 67％，開業医 33％であった．4．勤務
住所では埼玉県 78％，東京都 17％，その他 5％であった．以後複数回答である．5．当講習会受講理由では地理的に便利 32％，知人紹介 32％，日時，講習会費と講
習会内容 11％，講師陣 3％であった．6．講習会参加の媒体では知人紹介 38％，当施設チラシ 25％，当施設

ホームページ 21％，インプラント学会ホームページ等
12％，その他 4％であった．7．講習会受講目的では知識向上 41％，治療開始 27％，専門医取得 24％，知人の勧め 8％であった．

Ⅳ考察および結論：

1．受講者は 20 代と 30 代の男性が過半数であり，開業医より勤務医が多く，埼玉県内の勤務が大半であった．これは若い歯科医師がインプラン
ト治療の必要性を感じており，大学の教育だけでは十分でないため受講したと考えられた．当施設受講を選択したのは地理的に便利，知人の紹介では受講経験者，当施設の会員などの身近な人の推薦があったと考えられた．

2．講習会開催媒体は知人の紹介が多く，当施設チラシ，
ホームページ，学会ホームページの順であり，受講者への情報発信の指標になると考えられた．3．講習会受講の目的は知識の向上が多く，次にインプラント治療の開始，専門医等の資格取得であった．受講者はインプラン
ト治療未経験者や初心者が比較的多いため，専門医等の取得は容易ではないと考えていることが示唆された．資格取得を希望する受講者には研修施設としてサポートが必要と考える．4．受講者が近隣の認定講習会を選択するためには，研修施設は全国に分散してあることが望ま
しく，また常に受講者の動向などをアンケートなどで把握することが必要と考える．
40.

関連 QOL の評価
日歯大病院・口腔インプラント

栄作，是澤

ル予防が不可欠であり，長期に安定した咀嚼能力を保つ
うえでインプラント治療はその一助となりうる．そこで本研究の目的は，口腔関連 QOL の有効な評価法である
Oral health impact profile-14（ 以 下，OHIP-14） を 用 いて，インプラント治療における高齢者の主観的満足度を評価し，インプラント治療が QOL の向上に貢献できているかを検討することとした．
Ⅱ材料および方法：

2023 年 7 月から 10 月に，当科に来院した 75 歳以上かつ上部構造装着後 1 年以上経過しているメインテナンス期間中の患者 20 名を対象としア

ンケート調査を行った．アンケートは OHIP-14 を用い，本研究にあたって一部改変を加え，回答項目の点数を合計した値を総得点とした．検討項目は年齢，性別，上部構造装着日から最終来院日までの日数，欠損部位，欠損

歯数，Eichner 分類とした．統計解析には EZR を用い，
Kruskal-Wallis 検 定，Mann-Whitney U 検 定，Spearmanの順位相関係数を行った．p 値は 0.05 以下で有意差あ
りとした．
Ⅲ結果：

対象患者 20 名の内訳は男性 9 名，女性 11

名，平均年齢 79.6 歳であった．上部構造装着日から最終来院日までの平均日数は 2,792.3 日で，平均欠損歯数10.4 本であった．性別（男性と女性），欠損部位（前歯と臼歯，上顎と下顎），欠損歯数，Eichner 分類（A 群，
B 群，C 群）の各群間において有意な関連が認められなかった．

Ⅳ考察および結論： Ikebe らは，残存歯数が 23 歯以下と 24 歯以上，Eichner 分類 A 群と B・C 群では OHIP-14の総得点と有意な関連が認められたと報告している．また，細川らは，欠損補綴治療介入前後で OHIP-14 の総得点に有意な関連が認められたと報告している．今回，我々の調査では各群間において有意な関連が認められなかったが，すべての対象者において主観的満足度は上

インプラント治療を行った高齢患者における口腔高橋かれん，井坂

超高齢社会において，健康寿命を延伸させる

ことは生活の質（以下，QOL）を向上するために重要な和人

がったという結果となった．このことにより，多数歯欠損患者がインプラント治療を行うことで少数歯欠損患者と同等の QOL を示したと考えられ，インプラント治療
は QOL の向上に有効であることが示唆された．
（本研究2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

は，本大学研究倫理委員会の承認を得た．倫理審査委員
会番号 11000374 承認 承認番号 NDU-T2023-13）

42.

E61

インプラント治療における術前検査の有用性に対する臨床的検討

日歯大病院・口腔インプラント

41.

近澤

All-on-4 concept を用いた 120 症例の臨床的検討
北條
山浦

恭輝，安藤
大宜，香坂
月村

正実，安藤
直哉，安田

佳子

Clinical Examination of 120 Cases Using All-on-4
Concept

Universal Implant Research Institute

HOJO Y, ANDO M, ANDO T,

YAMAURA T, KOSAKA N, YASUDA Y,TSUKIMURA Y

Ⅰ目的：

近年，Full Arch に対して少ないインプラン

ト本数による即時荷重・即時機能が求められるようになった．2003 年，Paulo Malo によって提唱された「Allon 4 concept」により，即時荷重・即時機能といった概念は日常臨床にて身近なものとなってきている．今回

我々は，当院にて行われた Allon-4 症例について，統計的な検討を行いその概要を報告した．
Ⅱ材料および方法：2015 年から 2018 年の 3 年間に，当院にて「All on 4 concept」に基づく全顎的リハビリ

テーションが行われた 120 症例（ランダムに抽出）を対象とした．術式は通法に従い，即時荷重のためにアダ
プテーションテクニックを重視し行った．傾斜埋入における埋入角度は 30°から 45°，角度付きアバットメント

17°もしくは 30°を使用している．埋入されたインプラ

ント総数のうち，上下顎の部位ごとに 5 年経過で機能を保っているインプラントの本数，長さおよび直径を検討し，「All on 4 concept」における臨床的検討を行った．
Ⅲ結果：2015 年から 2018 年の間に行われた 120 症例（ランダム抽出）において，上顎に要したインプラン

トの平均本数は 4.3 本，下顎に要したインプラントの平均本数は 4 本であった．インプラント体の平均的長さに関しては上顎 16 mm，下顎 16 mm であった．5 年経過におけるインプラントの残存率は 98.2％であった．
Ⅳ考察および結論：

All on 4 concept は，即時荷重・即時機能を期待でき，患者の心理的にも満足度が高く，かつ成功率が高い有効な方法であることが示された．ただし今後，患者の全身疾患や口腔内環境，喫煙などの習慣，補綴種類，対合関係など細かく設定し考察する必要がある．
（倫理審査委員会番号 17000155 承認 承認番号
230002 号）

柳井

琢真
佑

俊郎，井坂

簗瀬麻衣子，是澤

ユニバーサルインプラント研究所

栄作，小倉
和人，石﨑

智恵

晋
勤

Usefulness of Preoperative Examination for Oral
Implant Treatment：Clinical Study

Div. of Oral Implantol., Nippon Dent. Univ.

CHIKAZAWA T, ISAKA E, OGURA S,YANASE M, KORESAWA K, ISHIZAKI T,YANAI C

Ⅰ目的：

インプラント治療において主治医が医療面接の際，患者の全身状態を把握することは必須である．しかし患者の主観的な申告のみでは不十分であるため，術前検査を行い患者の全身状態を把握することが望ましい．主治医がインプラント治療の可否を判断する際，術前検査の結果から基準値を逸脱していれば医科へ対診を行い，得られた診断からインプラント治療のリスクファ
クターを把握することは必要であると考える．本研究では，当科でインプラント治療を予定した患者の術前検査
から，リスクファクターを調査した．
Ⅱ対象および方法：2018 年 1 月から 2022 年 12 月までの 5 年間に当科を受診した初診患者で，インプラン
ト治療のため術前検査（心電図検査，肺機能検査，血液検査，血圧測定）を実施した患者のうち，既往歴や基礎疾患の自己申告がなかった患者で異常が判明し，医科対診となった患者を対象とした．
Ⅲ結果：

術前検査の結果に異常を認め，医科対診した患者は 11 名であった．診断を受けた患者は 9 名，異常なしとされた患者は 2 名であった．診断の詳細は，2 型

糖尿病が 7 名，原発性アルドステロン症が 1 名，鉄欠

乏性貧血が 1 名であった．インプラント治療を再開した患者は 10 名，1 名の患者は可撤性部分床義歯で治療を行った．

Ⅳ考察および結論：

インプラント治療は他の補綴治療とは異なり，必ず外科的侵襲を伴う．患者のリスクファ
クターを把握しインプラント治療の術中・術後の偶発症を避ける必要があり，患者が全身疾患を有していれば改善した後に治療を行うべきである．岡野らは，2008 年
1 月から 2009 年の 12 月までに初診時の問診で疾患なしと回答した患者のうち，術前に精査のため内科を受診した患者は年平均 17 名であったと報告している．一方，当科の検討では 5 年間の対象患者は年平均 2.2 名であった．これは施設の地域差や，COVID-19 発生前後での患E62

日口腔インプラント誌

第 37 巻第1号

者の行動様式の変化が理由として考えられる．今回，医歯欠損においてインプラント補綴を行う場合，唇側の骨偶発症なく良好な予後を得られた．インプラント治療にい．本症例ではスプリットクレスト法を用いることによ

科へ対診後にインプラント治療を行った 10 名の患者はおいて，術前検査の有用性を再認識し，医科歯科の連携を行うことにより患者の医療安全を確保することが重要であると考えられた．
（倫理審査委員会番号 11000374
承認 承認番号 NDU-T2023-07）

吸収を起こしインプラント補綴が困難になることが多り，骨造成を行うことなく上顎前歯部の狭窄骨部に対してインプラント治療が可能となった．スプリットクレス
トを用いたインプラント補綴は今後も維持されると考え，口腔機能を長期的に維持できる．今後も予後観察は必要と考えられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した，また，発表についても患者の同意を得た）＜ポスター発表＞
2.
1.

当科における糖尿病罹患者へのインプラント埋入手術に関する臨床的検討

スプリットクレストを使用し上顎前歯部にインプ

医科歯科大病院・口腔インプラント

1）

ラント治療を行った 1 症例

日本インプラント臨床研究会

矢口
坂口

剛宏，宮下
愛子，中野

達郎，阿部

医科歯科大・院医歯・口腔再生再建

2）智信

中村慎太郎1），立川

喜恵，伊東紗弥香

安達和可奈 ，石川2）敬子2），大石芽依 ，髙橋
1）

功貴2）
一寿2）

A Case of Implant Treatment in the Anterior

小島麻里江2），丸川恵理子1，2）

Maxillary Region Using a Split Crest

Clinical Study on Dental Implant Placement for

Clinical Implant Society of Japan

Diabetic Patients in Our Department

YAGUCHI T, MIYASHITA T, ABE M,
SAKAGUCHI A, NAKANO K, ITO STokyo Med. and Dent. Univ. Hosp. Dent. Implant Clin.

1）

Tokyo Med. and Dent. Univ., Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci.,

2）

Dept. of Regen. and Reconst. Dent. Med.

Ⅰ目的：

上顎前歯部欠損に対するインプラント治療では，唇側の骨量不足により機能的な回復が困難となる場
合が多い．本症例は，上顎前歯欠損に対してスプリット
クレストを使用してインプラント治療を行った結果，良NAKAMURA S1）, TACHIKAWA N2）, OISHI Y2）,

ADACHI W2）, ISHIKAWA M1）, TAKAHASHI K2）,
KOJIMA M2）, MARUKAWA E1，2）

好な機能回復を得たので報告した．

Ⅰ目的：た右上側切歯欠損部を局部床義歯にて補綴に伴う審美障

インプラント治療の成功に影響を及ぼすという報告があⅡ症例の概要：患者は 61 歳男性．他院にて抜歯をし害を主訴に，2019 年 8 月，当院に来院した．歯科にかかわる既往歴はない．2019 年 9 月口腔内写真，パノラ
マエックス線，CT 撮影および診断用模型を作製しインプラント補綴治療を行うこととした．2019 年 10 月，
骨量の少ない右上顎側切歯欠損部へスプリットクレス

ト を 用 い て イ ン プ ラ ン ト 体（CAMLOG SCREWLINE，
Promote Plus，z3.80×11 mm，Wimsheim，Germany）1
本の埋入手術，2020 年 2 月に二次手術を行った．同年

3 月に最終印象を行い，最終補綴装置を作製し仮着用セメントにて仮着．エックス線写真および口腔内写真を撮影後，治療終了とした．
Ⅲ経過：

2023 年 6 月（3 年 3 か月後），口腔内に異常所見は確認されていない．パノラマエックス線写真においても顕著な骨吸収やインプラント周囲炎などの異常所見が観察されなかったことから，経過良好と判断した．
患者は，機能的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

唇側の骨吸収が著しい右上顎側切糖尿病は代表的な生活習慣病であり，近年罹患者の増加が国内外問わず問題となっている．糖尿病はるものの，臨床上非常に良好な経過を辿る症例も多数あり，予後を左右する因子は議論の余地がある．そこで我々は，当科の糖尿病罹患者の治療経過を調査して臨床統計的検討を行い，若干の知見を得たのでその概要を報告した．

Ⅱ対象および方法：

2020 年 1 月から 2022 年 12 月までの 3 年間，当科でインプラント埋入手術を受けた患者のうち糖尿病に罹患している 90 名を対象とした．性別，年齢，麻酔法，他の全身疾患，糖尿病の合併症，術前空腹時血糖，術前 HbA1c，喫煙歴，内服薬，抗菌薬

投与方法，歯周炎，術後の経過について分析し，検討を行った．

Ⅲ結果： 3 年間でインプラント埋入手術を受けた患者
1,518 名のうち，糖尿病罹患者は 90 名（5.9％）であっ

た．他の全身疾患は，高血圧症 42 名，脂質異常症 20名，糖尿病の合併症である緑内障 6 名の順であった．

術前の平均空腹時血糖は 129±29 mg／dL，平均 HbA1c

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E63

は 6.6±0.6 ％ で あ っ た． 喫 煙 歴 の あ る 患 者 は 6 名

Ⅱ症例の概要：あった．内服加療を行っていた患者は 74 名（82.2％）

糖尿病，大腸がんがあった．保存不可能のため抜歯した（6.7％），歯周炎既往歴のある患者は 55 名（61.1％）でであった．抗菌薬術前投与は 77 名（85.6％）で行われ，抗菌薬術後投与は 86 名（95.6％）で行われた．術後の経過は異常が認められなかった者が 82 名（平均 HbA1c
6.6±0.6％，歯周炎既往 61.0％），治癒遅延が 4 名（平均 HbA1c 6.5±0.4％，歯周炎既往 50％）
，創部裂開が 4

名（平均 HbA1c 6.6±0.4％，歯周炎既往 75％）であった．創部裂開 4 名のうちインプラント脱落は 2 名（平均 HbA1c 6.95±0.1％，歯周炎既往 100％）であった．
Ⅳ考察および結論：

糖尿病罹患者でインプラント埋入手術を行った患者 90 名中 88 名は短期間の追跡であるが，良好な結果が得られた．したがって適切な全身状態
コントロールの下で治療を行えば良好な結果が得られる
ことが示唆された．脱落した 2 症例は HbA1c が平均よ

り高いことに加え骨移植同時埋入を行っており，糖尿病のコントロール不十分および手術侵襲の大きさが要因と患者は 62 歳女性．2006 年に全顎的な歯周病治療を希望し来院した．既往歴には胃潰瘍，Ⅰ型

14，16，35，36 部位に，それぞれインプラント体（Astra

MicroThred 4.5ST×11.0 mm，4.5ST×9.0 mm，4.5ST×
11.0 mm，4.5ST×9.0 mm，Dentsply Sirona）を二回法にて埋入し，すべてサイドスクリューリテインの陶材焼付

金属冠を装着し 2007 年よりメインテナンスを開始した．
Ⅲ経過：

約 3 か月間隔のメインテナンスが継続され経過良好であったが，2012 年に甲状腺がんを発症し，甲状腺ホルモン薬と経口 BPs が使用開始された．2016
年に上顎のインプラント周囲に MRONJ が発症しインプラント除去を行った経緯のため，2017 年から骨吸収抑制薬は BPs からラロキシフェン塩酸塩へ変更となった．
2023 年に 36 部インプラントに不快感を訴え精査したところ，著明な周囲骨吸収を認め，撤去されたインプラント
表面には腐骨付着が観察された．腐骨除去後，上部構造の35─36 連結冠は 36 基底部を修理してそのまま使用した．

推察された．（発表については患者の同意を取得した．

Ⅳ考察および結論：044 号）

害薬や免疫抑制薬なども MRONJ の原因となる可能性を

倫 理 審 査 委 員 会 番 号 11000199 承 認 承 認 番 号 D2022-

3.

近年のポジションペーパーでは，エビデンスが弱いながらも SERM のほかに血管新生阻報告している．本患者は過去に他部位で MRONJ を発症

選択的エストロゲン受容体モジュレータ（SERM）
使用期間中に発症したインプラント周囲顎骨壊死
日大歯病院・歯科インプラント

吉野
玉川

斗菜，関

崇皓，白圡
池田

啓介，荻澤
博司，生木

貴之，萩原

芳幸

翔平
俊輔

Peri-implant Osteonecrosis of the Jaw in a Patient
Prescribed Selective Estrogen Receptor Modulators

レンドロネート製剤から SERM であるラロキシフェン

塩酸塩に変更され 6 年経過後に発症した．SERM に関する症例報告はきわめて少なく本薬剤の関与は未知な点が多いが，インプラント周囲組織の構造は天然歯に比較して免疫機構が弱いうえ，本症例では糖尿病による易感
染性の影響が推測された．高齢患者ではインプラント機

能後に骨粗鬆症治療薬使用を開始することが多いため，（SERM）ONJ の予防には服薬状況や体調変化を把握し，口腔内YOSHINO T, SEKI K, OGISAWA S,（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．まImplant Dent., Nihon Univ. Sch. of Dent. Dent. Hosp.

TAMAGAWA T, SHIRATSUCHI H, NAMAKI S,
IKEDA T, HAGIWARA Y

Ⅰ目的：

しており，今回の 36 相当部インプラント周囲 ONJ はア

本邦のような超高齢社会では，骨粗鬆症治療薬使用者の増加に伴い MRONJ 発症リスクの増加も問題の細菌感染を厳重に管理していく重要性が示唆された．
た，発表についても患者の同意を得た）
4.

Angle Class Ⅱ Division 1 不正咬合患者に舌側矯正装置を使用しインプラント治療を行った 1 症例
日本インプラント臨床研究会

1）視される．ビスフォスフォネート製剤（BPs）やデノス
マブなどの骨吸収抑制薬の長期使用が発症に関与すると報告されているものの不明な点が多く，ほかの薬剤で発症しないと結論づけるにはエビデンスが不足している．
今回，インプラント埋入後に選択的エストロゲン受容体
モジュレーター（SERM）を長期使用した高齢患者において，インプラント周囲 ONJ を発症した 1 例を経験したため報告した．

関東・甲信越支部

2）

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

3）

甘利
池田

佳之1，2），佐久間
岳史

，関口

1，
2）

大谷

栄1，2），藤田眞唯子1，2）
亮1，2），津川昌宏2，3），松山

文樹2，3）

順一1，2）A Case of Implant Treatment Using a LingualAppliance in Patient with Angle Class II Division 1
Malocclusion

E64

日口腔インプラント誌

第 37 巻第1号

た．また，発表についても患者の同意を得た）

Clinical Implant Society of Japan

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

Minatomirai（MM）Implant Academy

3）

AMARI Y, SAKUMA S

1，
2）, FUJITA M

1，
2）

,

1，
2）

IKEDA T1，2）, SEKIGUCHI R1，2）, TSUGAWA J1，2）,
OTANI M5.

クリアランスが不足している大臼歯部欠損に対して矯正治療とインプラント治療を行った 1 症例
日本インプラント臨床研究会

1）, MATSUYAMA F

2，
3）

関東・甲信越支部

2，
3）

2）

日大歯病院・歯科インプラント

3）

Ⅰ目的：

近年，PC 性能の向上により光造形システム

佐藤を用いたマウスピース型矯正装置や CAD／CAM を用いた舌側矯正装置が登場した．今回，舌側矯正装置により歯列改善し，欠損部位にインプラント補綴を行い，良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：好士

口腔内写真，パノラマエックス線写真，セファロエック
ス線写真，CT 撮影および診断用模型を作製し，咬合治療，舌側矯正，インプラント治療を行うこととした．

亮介 ，甘利3）敬洋1），津川佳之

順一1，2）

，佐久間

1，
2）

栄1，2）

A Case Report of Orthodontic Treatment and Implant
Treatment for Molar Missing with Insuﬃcient Clearance
Clinical Implant Society of Japan1）

症例は 29 歳女性．2009 年 4 月，歯列不正を伴った歯の破折治療のために来院．2009 年 5 月，暢亮1），蜷木

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

Implant Dent., Nihon Univ. Sch. of Dent. Dent. Hosp.

3）

SATO N1）, NINAGI T1）, TSUGAWA J1，2）,

KOSHI R3）, AMARI Y1，2）, SAKUMA S1，2）

2009 年 12 月 か ら IncognitoTM を 使 用 し 歯 列 の 改 善 をⅠ目的：できたので，2016 年 4 月に Straumann® ガイデッドサー

は日常臨床でたびたび遭遇する．本症例では，大臼歯部行った．2015 年 12 月歯列が改善し，スペースの確保がジェリーを用い，26 に z4.8 mm，骨内長 6 mm のイン

プ ラ ン ト 体（Standard Implant SLA® WN，Straumann，Basel，Switzerland）を，21 に対しフラップレスにて抜

歯 即 時 で z4.1 mm， 骨 内 長 10 mm の イ ン プ ラ ン ト 体（Bone Level Tapered Implant SLA ® RC，Straumann）
BLT SLA を埋入した．埋入トルクは 35 Ncm を得られ®

たため，21 は唇側に CTG を填入後，カスタム HC を作製し締結した．2016 年 5 月に Straumann® ガイデッド

サージェリーを用い，36 に対し抜歯即時で z4.8 mm，
骨内長 12 mm のインプラント体（Standard Plus Implant
SLA® WN）を埋入した．埋入トルクは 35 Ncm を得られた．12 週後，21 に暫間補綴装置を作製し 35 Ncm にて締結した．26・36 に埋入 12 週後，上部構造をジルコニアク

ラウンにて作製，スクリューリテインにて 35 Ncm にて装歯を喪失し放置したことで対合歯が挺出してしまい，補綴装置のクリアランスが不足しているケース
におけるクリアランス不足に対し，矯正装置 Immediate
Surgical Anchor Advance（ISA Advance）と Palatal Lever
Arm System（PLAS）を用いた圧下・遠心移動にてス
ペースを確保後，インプラント治療を行い，良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 58 歳男性．右側臼歯部の咀嚼障害を主訴に，2015 年 1 月来院した．47 抜歯後，長年放置されていたため，17 が挺出しておりクリアランスが不足していた．また 16 は齲蝕により歯冠崩壊しており，咬合関係が失われていた．既往歴に特記事項なし．

基本治療終了後，2015 年 9 月，口腔内写真，パノラマ
エックス線・CT 撮影および診断用模型を作製し，インプラント補綴治療を行うこととした．16 にインプラント 体（Astra Tech Implant System® オ ッ セ オ ス ピ ー ド

着した．埋入 10 か月後，21 に最終上部構造をジルコニア

TX z5.0×9 mm，Dentsply Sirona，Charlotte，USA）を，

パノラマエックス線写真を撮影後，治療終了とした．

セオスピード TX z5.0×11 mm，Dentsply Sirona）を同クラウンにて作製，35 Ncm にて装着した．口腔内写真，Ⅲ経過：2023 年 5 月（6 年後），口腔内に異常所見は確認されずエックス線写真においても顕著な骨吸収やインプラント周囲炎などの異常所見は認められなかったことから，経過良好と判断した．患者は機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

舌側矯正により歯列を改善後，欠損部位にインプラント補綴を行えたことは，歯列不正の治療に有効であり，良好な結果が得られることが示唆された．（治療はインフォームドコンセントを得て実施し47 にインプラント体（Astra Tech Implant System® オッ

時に埋入し，その際 48 相当部から自家骨採取，16 ソ
ケットリフト時に移植した．後日，口蓋にアンカースク

リューを埋入し，ISA Advance と PLAS を使用し，17 圧下と遠心移動を開始．クリアランス確保後，2016 年 4月に二次手術を施行し，同年 7 月最終印象を行い，陶材焼付冠をスクリュー固定した．エックス線写真および口腔内写真を撮影後，治療終了とした．
Ⅲ経過：

2023 年 10 月（7 年 3 か月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E65

骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察さ素をデジタル上でシミュレーションし，最終補綴装置の能的・審美的に十分満足している．

イズ，埋入本数を決定し，サージカルガイドを作製した．

れなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機Ⅳ考察および結論：

対合歯が挺出している場合，補綴装置のクリアランスが不足し治療困難となる場合が多い．本症例では，矯正装置 ISA Advance と PLAS で挺出

歯の圧下・遠心移動を行ったことで垂直的・近遠心的にスペースを確保することで，良好な結果を得た．ただし，咬合関係はインプラント対天然歯であり，かつ 17

は矯正治療にて動かしているため，定期的に状態の確認が重要であり，今後も予後観察は必要と考える．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
6.

ト治療を行った 1 症例

中部インプラントアカデミー壮吾，木村新美帆乃香，南
森

友哉，加藤
清和，古谷

康志，安藤

2017 年 12 月にインプラント体（上顎：2.4×10 mm 2 本，
4.0×10 mm 2 本，下顎：5.0×6 mm 2 本，Biomet 3i，West

Palm Beach，FL，USA）6 本の埋入手術を行った．2018

年 3 月に最終印象を行い，上部構造を装着した．エック
ス線写真および口腔内写真を撮影後，治療終了とした．
Ⅲ経過：

2023 年 7 月（5 年 4 か月後），エックス線写

真にて顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などは観察されず，経過良好と判断した．デジタルシミュレーショ
ンによる治療計画のおかげで，正確にインプラント埋入をすることができ，安定した義歯という結果を獲得できた．

デジタル技術を併用して多数歯欠損にインプラン

安藤設計を行い，それに基づいてインプラントの埋入位置やサ

雅康

昂也
昌義

A Case Report of Dental Implant Treatment Utilizing
Digital Technology in a Patient with Multiple

Ⅳ考察および結論：

本症例では，患者の機能的な要求に応えつつ，正確な治療結果を得ることができた．デジ
タルシミュレーションは，上下顎を同時に治療する複雑なケースにおいて有用であることが示唆された．インプラント周囲粘膜炎などの合併症を予防すべく継続的なメ

インテナンスが重要である．
（治療はインフォームドコ
ンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

Missing Teeth

Chubu Implant Academy

ANDO S, KIMURA T, KATO K,

7.

インプラント支持のバーアタッチメント周囲粘膜に増殖を認めた 1 症例

NIIMI H, MINAMI K, FURUYA M,

日歯大新潟生命歯・歯科補綴 2

1）MORI Y, ANDO M

日歯大・院新潟生命歯・機能性咬合治療

2）日歯大新潟病院・口腔インプラント

3）

Ⅰ目的：

インプラント治療は，多数歯欠損の症例にお鈴木

いては咬合を含む三次元的な予測が必要であり，高度な原技術と正確な診断が必要である．今回，デジタルシミュ
レーションを併用して全顎的なインプラント治療を行い，良好な経過が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 64 歳の女性．上下ともに可撤隆之2），鈴木梨菜3），瀬戸一彦 ，上田
3）

一彦

もえ2）

宗嗣1，3）1）

A Case of Overgrowth in the Alveolar Ridge Mucosa
Surrounding the Implant-supported Bar Attachment
The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata,1）

Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.
Funct. Occl. Treatment, Grad. Sch. of Life Dent. at Niigata,2）

なっていた．義歯への不満はなかったが，嘔吐反射の既往があり，口蓋がない義歯と，しっかり噛めるようにな

刀麻2），鈴木廣安性義歯を装着していたが，その不具合を主訴に 2017 年

7 月に来院した．残存歯が脱落したことで装着が困難に

翔平1），杉木

The Nippon Dent. Univ.
Oral Implant Care Unit, The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.

3）

ることを要望された．上顎は無歯顎，下顎は前歯部およSUZUKI S1）, SUGIKI T2）, SUZUKI M2）,

ラント治療と，上顎はインプラントオーバーデンチャー，

HIROYASU K3）, UEDA K1）

び左側第一小臼歯が残存していた．固定式によるインプ
下顎は可撤性部分床義歯による治療を提案し，それぞれHARA T2）, SUZUKI R3）, SETO M1，3）,の長所と短所を説明した．患者は，経済的負担も考慮しⅠ 目 的：

面，適正下顎位，アンテリアガイダンスおよび安定した在する．このうちバーアタッチメントは，機能時の負荷た結果，後者による治療を選択した．咬合高径，咬合平
咬頭嵌合位の，咬合再構成のために必要となる 5 つの要

イ ン プ ラ ン ト オ ー バ ー デ ン チ ャ ー（ 以 下IOD）のアタッチメントにはさまざまな種類のものが存

を複数のインプラント体へ分散でき，維持力にも優れる

E66

日口腔インプラント誌

第1号

ITOU J, MIYASHITA T, TSUGAWA J,

ため瀕用されるが，広い範囲で顎堤粘膜と近接するた

AMARI Y, SEKIGUCHI R

め，アタッチメント周囲組織の慎重な管理が必要になる．今回，インプラント支持のバーアタッチメント周囲

第 37 巻粘膜が増殖する症例を経験したので報告した．

Ⅰ目的：

顎部分床義歯の不適合による咀嚼障害を主訴に来院し（FGF）であるリグロスは，歯周病の再生療法として保険の他の残存歯を抜歯し，同年 5 月に上顎両側第一小臼

種々の細胞に対して遊走や増殖促進作用を有し，骨再生にⅡ症例の概要：患者は 69 歳の女性．2007 年 1 月に上た．上顎右側第二大臼歯以外は保存困難なため上顎のそ

歯部（CAMLOG，4.3×11 mm，CAMLOG Biotechnologies，
Switzerland），右側第二小臼歯および左側側切歯部（CAMLOG，3.8×11 mm，CAMLOG Biotechnologies）に

インプラントを埋入し，2008 年 1 月にボールアタッチ
メントとテレスコープを用いた IOD を装着した．その後，約 5 年間良好な経過を示したが，アタッチメントの摩耗による維持力低下を惹起したため，2013 年 8 月にインプラント支持のバーアタッチメントを用いた IODを装着した．2021 年頃より人工歯の咬耗と床の変色が進行したため，2022 年 1 月にバーアタッチメントは継続使用し IOD のみを新製した．バーアタッチメント装

着時には粘膜との間に清掃性を考慮し空隙を設定していたが，アタッチメント周囲粘膜が増殖し，2023 年 10 月
時点ではアタッチメントの一部が粘膜で被覆されている．増殖した粘膜に発赤や出血などの著明な炎症所見は認めず患者に不快症状もなく，IOD の適合状態や維持力にも異常は認めない．エックス線検査においても周囲骨の形態に明らかな変化はない．
Ⅲ考察および結論：

バーアタッチメント周囲粘膜に増殖を認めた要因として，アタッチメントの材質に生体親和性の高いチタン合金を用いたため，アタッチメント周
囲粘膜のクリーピングが生じた可能性が考えられる．今後のメインテナンスにおいては，アタッチメント周囲の清掃不良による粘膜の炎症や IOD の適合状態の変化などを生じる可能性があるため，粘膜の状態に合わせた清掃指導を継続する必要があると考えられる．
（治療はイ
ンフォームドコンセントを得て行っており，発表についても同意を得た）
8.

も効果があると報告されている．今回，骨補填材にリグロ

スを併用して骨増生を行った 1 症例について報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 45 歳男性．平成 30 年 2 月に前歯のブリッジが脱落し来院．上顎前歯部，右側臼歯部の骨吸収は大きく，隣接歯の歯肉の炎症も認められる．
歯周病の診断名は広汎型慢性歯周炎ステージⅣグレード
B である．もともと左側臼歯部にインプラント治療の既往もあり，インフォームドコンセントの結果インプラン
ト治療を希望した．上下顎の骨吸収部位に，骨補填材にリグロスを併用し骨増生を行い，欠損部にインプラント

治療を行った．経過：保存不可能な歯 23，24，42 を抜

歯し，歯周基本治療を行った．プロビジョナルレスト
レーションを装着し歯周組織と咬合の安定化を図った．
その後，上顎前歯部の骨増生と 22，26 にインプラント
体を埋入し，3 か月後に下顎臼歯部 42，44，45 にインプラント体埋入と骨増生を行い，それからさらに 3 か

月後，11，21，23，24 にインプラント体の埋入を行った．骨増生時，腫脹はあったものの疼痛は認められず，
硬組織，軟組織の増生を図ることができた．治癒期間の後モノリシックジルコニアにて上部構造を装着した．
Ⅲ考察および結論：

インプラント治療を行うためには

上下顎とも広範囲にわたる骨増生の必要があり，骨補填
材単独では十分な骨の増生は難しいと考え，骨補填材にリグロスを併用し，形態を保つためにチタンメンブレン
にて被覆し骨増生を行った．大きく組織を損なっている部位には硬組織だけを増やすだけでなく軟組織の移植も必要なことが多いが，今回は追加の軟組織増生まではできずに審美的には問題の残る結果であった．もともと骨上し前突気味の補綴となってしまった．上顎前歯部の歯日本インプラント臨床研究会

和仁，藤田眞唯子，佐久間

伊藤準之助，宮下
甘利治療に適用されている．この FGF は創傷治癒にかかわる

格性の 3 級傾向で，上顎が劣成長気味の咬合を咬合挙

骨補塡材に成長因子を併用した 1 症例
石岡

近年，歯周組織再生療法に成長因子を併用したサイトカイン療法が増えてきた．線維芽細胞増殖因子

達郎，津川

佳之，関口

亮

栄

順一

Implant Treatment Using Grafting Material with
Growth Factors：A Case Report
Clinical Implant Society of JapanISHIOKA K, FUJITA M, SAKUMA S,

冠長が長いが，上口唇はローリップで歯槽部は見えない
ため問題にはならずに，また下顎も軟組織量が足りず歯冠乳頭の再建はできなかったが患者は機能的にも満足している．大きな骨欠損部に骨増生することは難しいが，成長因子を併用することで可及的にその状況を改善できる可能性が示唆された．（承認番号「2024-1」，医学倫理審査委員会番号 11000694）

2024 年 3 月

9.

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

半調節性咬合器を用いて犬歯誘導を付与したインプラント上部構造を作製した 1 症例

日本インプラント臨床研究会

宮坂

宗永，荒岡

万理，安倍

稔隆

Implant Treatment Using a Semi-adjustable
Articulator to Make a Cuspid Guided Implant

Ⅳ考察および結論：

形態的，機能的にほぼ満足な補綴を行うことができた．
10.

頭部エックス線規格写真を用いて咬合再構成を行ったインプラント治療の 1 症例
日本インプラント臨床研究会

中野喜右人，中野Clinical Implant Society of Japan阿部MIYASAKA M, ARAOKA M, ABE T
前歯部中間欠損に対する補綴方法としては，

インプラント，ブリッジ，局部床義歯があるが，隣在歯への負担軽減，予知性の高さを考慮するとインプラント治療

歯冠高径が少なく，近遠心距離が大きかったが，歯肉の垂直的レベルを調整することによりSuperstructure：Case Report 3.5 Years Follow-up

Ⅰ目的：

E67

智信，坂口

水谷

喜恵，宮下
愛子，矢口

聖人，鈴熊

俊

達郎
剛宏

An Implant Treatment Case of Occlusal
Reconstruction with Cephalogram, Head-plate
Clinical Implant Society of Japanを選択することは QOL の向上の観点からも有効と考えら

NAKANO K, NAKANO K, MIYASHITA T,を行い，良好な機能・審美性の回復を得たので報告した．

MIZUTANI K, SUZUKUMA S

れる．本症例では，上顎犬歯欠損に対しインプラント治療
Ⅱ症例の概要：患者は 38 歳女性．2017 年 7 月来院．

ABE M, SAKAGUCHI A, YAGUCHI T,

来院時，上顎左側乳犬歯が晩期残存しており，上顎左側

Ⅰ目的：的・歯科的既往歴は特記事項なし．口腔内写真，パノラ

位置の決定にはいくつかの方法がある．本症例では，頭乳犬歯の動揺および咀嚼障害を主訴としていた．医科マエックス線写真・CT 撮影を行い，欠損部の治療方法としてインプラント・ブリッジ・局部床義歯の利点，欠点，リスクについて説明，インフォームドコンセントを行った．患者は隣在歯への負担を避ける方法を希望し，インプラント治療を行うことに同意を得た．歯周組織検

査で歯周ポケット深さはすべて 2～3 mm であったが，プロービング時の出血および歯間部へのプラークの付着を認めたため歯周基本治療を行った．パノラマエックス
線写真では歯槽骨，顎関節に異常所見は認められなかった．歯頸線の位置は隣接の歯に比べて高位に位置しており，補綴による歯頸線の調節が可能であった．残存歯が乳歯で動揺しており抜歯後の骨の形態も良好であることから，抜歯即時にてインプラント（SLA BoneLevel，NC

直径 3.3 mm，長さ 8 mm）を埋入した．半調節性咬合器（PROTAevo7，KAVO）上で，顆路の調節を行い，犬歯誘導を付与した最終補綴装置の作製を行った．プロビ

ジョナルレストレーションを作製し，歯肉の形態の修正を行い，隣接歯との歯頸線の調和を図った．機能的問題

咬合崩壊している患者へのインプラントを用いた咬合再構成において，咬合高径，咬合平面や前歯の部エックス線規格写真を活用し，良好な結果が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：初診時年齢 59 歳女性．2017 年 6 月に噛めない，見た目が気になることを主訴として当院受診．全顎的に重度歯周炎による動揺と重度齲蝕による残根が多数認められた．全身的既往歴は特になし．2017

年 9 月に下顎は静脈内鎮静下で抜歯を行い，同日に 37，

36，32，43，45，47 に イ ン プ ラ ン ト 体 6 本（Xive®，
Dentsply Sirona，Göteborg，Sweden）を埋入した．また

同 年 10 月 に， 上 顎 残 存 歯 は す べ て 抜 歯 し，17，15，
14，11，22，25，26，27 にインプラント体 8 本（Xive®）を埋入し，可撤性即時義歯を装着．6 か月の免荷期間を経て，上下顎の印象採得を行った．その後ベリフィケー

ションジグを製作し，インプラントポジションの補正，暫間的な咬合採得を行い，同日に頭部エックス線規格写真を撮影した．セファロ分析を行い，咬合高径，咬合平面の修正，また前歯の位置を決定した．そして顎機能咬合診断システム（CADIAX®）を併用し下顎位の決定をがないことを確認し，最終印象，ジルコニアクラウンの行い，2018 年 7 月にプロビジョナルレストレーション装Ⅲ経過：

過した後に，2018 年 12 月に下顎の最終補綴装置を装着．

装着を行った．

上部構造装着後，3 か月ごとのメインテナン

スを行い，3 年半経過時，口腔内に異常所見は確認されず，パノラマエックス線写真においても顕著な歯槽骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は機能的・審美的に十分満足している．

着．プロビジョナルレストレーション使用から 5 か月経
その後 2019 年 2 月に上顎の最終補綴装置を装着した．
Ⅲ経過：

最終補綴装置装着後 4 年以上経過した．顎位は安定しており，経過は良好である．
Ⅳ考察および結論：

咬合崩壊をしている患者に咬合再構成を行う場合，咬合高径，咬合平面，前歯の位置の決E68

日口腔インプラント誌

第 37 巻

第1号

定には絶対的な方法はなく，一つの基準として頭部エッ

Ⅳ考察および結論：

療はすべてインフォームドコンセントを得て実施し，発的にエックス線診査を行っていたが，その存在を認識

クス線規格写真の活用も有用であると考えられる．
（治表についても患者の同意を得ている）
11.

日歯大新潟病院・口腔インプラント

1）

日歯大新潟生命歯・歯科補綴 22）土屋達也1），松田

雅嗣1），藤田1）

1）

遊生 ，鈴木上田

梨菜 ，瀬戸一彦 ，廣安
2）

因の一つとして残留囊胞からの感染が考えられた．定期し，診断することが困難であった．もう少し早期に外科処置に移行していた場合にはインプラント周囲の骨吸収残留囊胞を伴ったインプラント周囲炎の 1 症例

植草

本症例のインプラント周囲炎の原

一彦

大介1）
宗嗣

2）

1）

A Case of Implantitis with Residual Cystの進行を抑えられた可能性も考えられるが，その反対に洗浄のみで経過をみていた場合にはさらに骨吸収が進行
し，インプラント体自体の保存も困難であった可能性も否定できない．インプラントの長期維持には，インプラ
ント周囲炎などの異常を早期に発見し進行を予防することが肝要であるため，今後もインプラントの定期的なメインテナンスは重要であると考える．

Oral Implant Care Unit, Niigata Hosp. The Nippon Dent. Univ.

1）

Dept. of Crown & Bridge Prosthodont., Sch. of Life Dent. at

2）

Niigata, The Nippon Dent. Univ.

UEKUSA T1）, MATSUDA M1）, FUJITA D1）,
TSUCHIYA A , SUZUKI R , SETO M ,
1）

1）

Ⅰ目的：

1）

インプラントの長期維持には，定期的なメイ

ンテナンスが必要不可欠であり，近年ではその重要性が広く説かれている．今回我々は，メインテナンス中にインプラント周囲炎を認め，その処置時にインプラントに近接する残留囊胞を除去した症例を経験したため報告した．
Ⅱ症例の概要：インプラント体とアバットメントの連結方式がカラー部のひずみに及ぼす影響
総合インプラント研究センター

1）

関東・甲信越支部

2）

UEDA K , HIROYASU K
2）

12.

患者は 62 歳の男性．2009 年 5 月に右上 2， 右 上 4， 左 上 2， 左 上 6 部 に イ ン プ ラ ン ト 体（Camlog Implant System，Altadent 社製）を埋入した．
2009 年 10 月にインプラントオーバーデンチャーを装着

2）

武市
塚越

完平 ，藤森1）好1），野村一樹1），名取
聖一1），狩野小笹友生奈 ，伊藤
1）

充雄

健寿1）
証夫1）

1，
2）

Eﬀect of Diﬀerent Implant-abutment Connection
Designs on Strain of the Implant Collar Portion
General Implant Research Center

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

TAKEICHI K1）, FUJIMORI K1）, NATORI K1）,
TSUKAGOSI K1）, NOMURA S1）, KANO A1）,KOZASA Y1）, ITO M1，2）

し，経過良好であり半年ごとのメインテナンスに移行しⅠ目的：

周囲粘膜の腫脹と排膿を自覚し来院．デンタルエックス

す影響について検討することを目的に行った．

ていた．しかし，2015 年 6 月，右上 4 部インプラント

線画像を撮影したところインプラント周囲の骨吸収を認
め，インプラント周囲炎と診断した．
Ⅲ経過：2015 年 7 月，右上 4 部インプラント周囲の洗浄を行い，周囲粘膜の腫脹は改善したが，腫脹消退を繰り返し，2016 年 3 月に腐骨の分離を認めたため，同年 4 月に腐骨の除去とインプラント周囲の搔把，洗浄，表面の清掃を予定した．術中，腐骨除去後も後方歯肉からの排膿が続いたため切開線を遠心に延長し歯肉を剝離したところ，右上 6 相当部歯槽骨に一部腐骨様組織と囊胞様組織を認めたため同時に摘出を行い，病理組織検査を施行したところ，残留囊胞と診断された．その後は経過良好であり，2017 年 3 月のパノラマエックス線写
真ではインプラント周囲骨の骨吸収の進行はみられな

かった．現在（術後 7 年 10 か月）も同部は安定しており，半年ごとのメインテナンスを継続している．

本研究では，アバットメントとインプラント

体の連結方式および傾斜角度がカラー部のひずみに及ぼ
Ⅱ材料および方法：

アバットメントとインプラント体のツーピース型（TP）およびスクリュー固定のインター

ナルジョイントのストレート型のアバットメント（IA）とテーパー付きアバットメント（IB）を，同様の寸法に直径 6 mm の JIS 4 種チタンを NC 旋盤にて切削加工を行った．各インプラントの圧縮側のカラー部先端にひずみゲージを装着し，傾斜角度 10°，20°と 30°（以下，
傾斜 10°，傾斜 20°および傾斜 30°と表示）の治具に固定を行った．ひずみの測定は万能試験機を用い，50 N
から 700 N まで行った．測定に用いたインプラントは

各傾斜角度に対して 5 個用い，平均値と偏差にて表示を行い，測定値は分散分析を行った．測定後，Xray-CTを用い観察を行った．
Ⅲ結果：

傾斜 10°において TP，IA および IB のカラー

部のひずみは 650 N までは 0.1％以下であり，700 N で2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E69

は 0.09～0.1％であった．すべての荷重において有意差的な問題から清掃性と機能性を満たしたインプラント義TP，IA および IB のひずみには有意差がなく，400 N か

今回我々は，下顎区域切除術後に遊離腓骨皮弁による顎骨は認められなかった．傾斜 20°における 350 N まではら 500 N までは TP が IB より大きく有意差が認められた．550 N から 700 N までは IB のひずみは TP およびIA よりも小さい値を示し，有意差が認められた．傾斜30°におけるひずみは荷重 50 N から 700 N まで IB がTP および IA よりも大きな値を示し，有意差が認められた．カラー部とアバットメントの連結部を CT 観察した結果，傾斜 10°では隙間がなく，傾斜 20°
では IA と IB お
よび傾斜 30°
ではすべての試験片に隙間が観察された．
Ⅳ考察および結論：

インターナルジョイントのインプ

ラントカラー部のひずみは，アバットメントの形状によって左右されることが明らかとなった．テーパーを付歯の作製が困難で，患者満足が得られないことがある．
再建後，患者可撤式広範囲顎骨支持型補綴装置を作製・装着し，良好な経過を得た症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 75 歳，男性．36 の疼痛を主訴に 2012 年 8 月に近歯科医院を受診した．抜歯後の抜歯

窩治癒不全のため，当院口腔外科に精査加療のため紹介された．下顎歯肉癌の診断で，2013 年 1 月に 33 から
38 部までの下顎区域切除術，2014 年 8 月に遊離腓骨皮弁による再建術が施行された．その後，45 から 37 部欠損に対して部分床義歯による咀嚼機能の回復を目指したが，義歯不安定による咀嚼困難を主訴としてインプラン

ト 治 療 を 希 望 し た．2017 年 6 月 に イ ン プ ラ ン ト 体

与したアバットメントの IB は傾斜 20°において TP お（Brånemark Mk Ⅲ，RP，13.5～15.0 mm，Nobel Biocare

30°では TP および IA よりも IB が大きな値を示したこ

提拡張術と遊離歯肉移植術を行った．2018 年 1 月にス

よび IA よりひずみは小さな値であった．一方，傾斜とから，植立する部位と傾斜角度について熟慮する必要性が示唆された．
13.

クリュー固定式の暫間上部構造を装着したが，問題点として清掃困難および繰り返す左側の口角部咬傷が挙げられた．
そのため，清掃が容易な患者可撤式で，義歯床により頬下顎区域切除欠損に対して遊離腓骨皮弁による再建と広範囲顎骨支持型補綴装置を用いて機能回復を図った歯肉癌の 1 例

徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴

4）

晋 ，栗尾

奈愛 ，友竹

宮本

偉則

2）

3）

敏永1），山内洋二 ，市川2）

現在 4 年 8 か月が経過し，インプラント周解消され，患者満足が得られている．

徳大病院・口腔インプラントセ

3）

鎌田久美子2），大川

Ⅲ経過：

明な骨吸収は認めない．義歯は良好に機能し，問題点は

徳大・院医歯薬・口腔外科

2）1）

粘膜を圧排できるインプラント・オーバーデンチャー（IOD と略す）に設計を変更し，2019 年 2 月に装着した．
囲粘膜に異常所見はなく，エックス線所見においても著

徳大・院医歯薬・総合診療歯科

1）

安陪社製）を下顎前歯部に 5 本埋入した．その後，口腔前

英嗣1）

哲雄

4）

A Case of Implant-supported Overdenture for Severe
Bone Defect of the Mandible and Vascularized
Fibular Graft by Carcinoma of the Lower Gingiva

Dept. of Comprehens. Dent., Tokushima Univ. Grad. Sch.

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Tokushima Univ. Grad. Sch.

2）

Oral Implant Cent., Tokushima Univ. Hosp.

3）

Dept. of Prosthodont. and Oral Rehabil.,4）

Ⅳ考察と結論：下顎区域切除後の骨欠損に対して，腓

骨皮弁による顎骨再建を施行した症例では，腓骨の骨幅や高さの不足という形態学的問題や下顎歯列弓形態の再現性の困難から，補綴学的に理想的な位置へのインプラント埋入に制限が生じる．本症例では，固定式の暫間上部構造によって生じた清掃性の不良とリップサポートの不足という問題点を改善するため，最終補綴装置の設計を再検討し変更した．腓骨再建後の顎骨支持型補綴装置
として患者可撤式の IOD は有用であると考えられる．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）

Tokushima Univ. Grad. Sch.

ABE S1）, KURIO N2）, TOMOTAKE Y3）,

KAMADA K2）, OHKAWA T1）, YAMAUCHI E1）,MIYAMOTO Y , ICHIKAWA T
2）14.

静脈内鎮静法がインプラント治療の予後に与える影響
日本インプラント臨床研究会

4）1）

日大松戸歯・歯科麻酔

2）

Ⅰ目的：

悪性腫瘍などにより下顎区域切除術を行った患者には，咀嚼や発音などの口腔機能回復のため，遊離腓骨皮弁による顎骨再建後に広範囲顎骨支持型補綴装置が適用されることが多い．しかしながら，腓骨の形態学

岡田
村上

淳 ，金子
1）

高宏 ，甘利1）田中泰英1），甲斐佳之 ，津川1）譲治1），山口

秀紀2）

智之1）
順一1）

Inﬂuence of Intravenous Sedation on the Dental

E70

日口腔インプラント誌

Implant Treatment Prognosis
Clinical Implant Society of Japan1）

Dept. of Anesthesiol., Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

2）

OKADA A , KANEKO Y , KAI S ,
1）

1）

第1号

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会
番号 11000694 承認 承認番号 2023-14 号）

1）

MURAKAMI T1）, AMARI Y1）, TSUGAWA J1）,
TANAKA J , YAMAGUCHI H
1）

第 37 巻2）

15.

コンピューター支援ダイナミックナビゲーション
におけるメガネ型ウエアラブル端末の視認性評価
松歯大・銀座 8 丁目クリニック

1）

Ⅰ目的：

インプラント治療における外科的侵襲に対し不安感を有している患者は少なくはない．その問題を解決する方法として，精神鎮静法の一つである静脈内鎮静法が臨床応用されており，患者 QOL の向上に大きく寄与している．しかしながら，静脈内鎮静法を用いた際の術後インプラント体への影響については，いまだ不明な点が多い．そこで今回，静脈内鎮静法がインプラント治療の予後に与える影響について検討を行った．
Ⅱ材料および方法：

松歯大病院・歯科補綴

2）

松歯大・歯科補綴

3）

薛

笠原

成を必要としない患者を調査対象とし，喫煙歴のある患者は除外した．また，上部構造は固定性歯冠補綴装置に限定し，メインテナンスに関しても一定の条件下で行った．診療録の調査は，2000 年 7 月 1 日から 2023 年 52）

隼男 ，平井博一郎 ，樋口
矢島

安朝1）

宜文2）

大輔2，3）

Visibility Evaluation of Glasses Type Wearable
Ginza 8 Clin. Matsumoto Dent. Univ.

1）

Div. of Prosthodont., Dent. Clin. Dept.,

2）の専門医，インプラントシステムによってインプラント
象とした．なお，全身疾患を有さない患者および，骨造葉子1，3），王2）

Devices in Computer-assisted Dynamic Navigation

同一の日本口腔インプラント学会

治療を行い，上部構造装着から 3 年経過した患者を対博元 ，山口1）

Matsumoto Dent. Univ. Hosp.
Dept. of Prosthodont., Grad. Sch. of Dent.,

3）

Matsumoto Dent. Univ. Hosp.

HSUEH P1）, YAMAGUCHI Y1，3）, WANG Y2）,KASAHARA T2）, HIRAI H2）, HIGUCHI D2，3）,
YAJIMA Y1）

月 31 日までに，静脈内鎮静法を使用せずインプラント

Ⅰ目的：を用いてインプラント治療を行った患者（IVS，31 人，が注目されているが，その機器的特性から術者が手術野治療を行った患者（CON，27 人，29 本），静脈内鎮静法38 本）の合計 58 人の患者，合計 67 本のインプラント体を対象とした．各評価項目における統計処理は Fisherの正確確立検定，Shapiro-Wilk 検定後 Mann-Whitney のU 検定を用い，有意差判定を行った．なお，危険率は5％に設定した．
Ⅲ結果：

CON と IVS において，インプラント体の喪

失はそれぞれのグループで認められず，インプラント体
3 年残存率は 100％を示した．IVS の埋入直前の残存歯

PCR は，CON よりも有意に高い数値を示したのに対し，上部構造装着 3 年後の BOP は IVS のほうが有意に少ない値を示した．また，上部構造装着 3 年後の BOP および Bone Loss の値は IVS がそれぞれ低い値を示した．

インプラント周囲粘膜炎においては統計学的な有意差を認めなかったが，IVS は CON よりもメインテナンスの来院

およびインプラント体追加埋入が有意に高い数値を示した．
Ⅳ考察および結論：

静脈内鎮静法をインプラント治療に応用することで，歯科予防に対するモチベーションの向上が得られた可能性が推察された．また，静脈内鎮静法を用いることでインプラント体追加埋入が増加したことから，患者満足度も向上した可能性が示唆された．

近年，医療安全の面からコンピューター支援

ダイナミックナビゲーション（以下，ナビゲーション）とナビゲーション用の PC モニタを同時に見ることができないという大きな問題がある．メガネ型ウエアラブル
端末（以下，ウエアラブル）をナビゲーションに連動させることで，その解決策となりうるが，医療用としての適応は不明である．本研究では，ウエアラブルの視認性について視力検査を用いて検討を行った．
Ⅱ材料および方法：

対象は歯科医師 15 名，ウエアラ

ブルにはシースルー型の両眼視（BT-45CS，EPSON）を用いた．ウエアラブルは眼鏡の上に装着可能である．視力測定にはランドルト環を用い，ナビゲーション（X ガ
イド，ノーベルバイオケア）専用 PC モニタ上ならびにウエアラブルの仮想画面上にランドルト環視力表を投影し，①モニタ画面上の視表を眼鏡やコンタクトレンズを装着した状態で，②モニタ画面上の視表をウエアラブルの仮想画面を使わずに透視して，③ウエアラブルの仮想
画面の視表サイズをモニタ画面と同等に調整した状態

で，④ウエアラブルの仮想画面上の視表サイズを無調整の拡大状態のままで，の 4 条件で両眼視の視力測定を行った．得られた視力を対数視力に換算し，対応のある
t 検定を行った．

2024 年 3 月

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E71

視力測定の結果得られた対数視力の平均値と者は 20 歳以上であること，欠損歯が 3 本以下であるこ③が－0.096±0.129，④が－0.300±0.000 であった．すの埋入部位は制限しなかった．X-Clip はメーカーの推奨にⅢ結果：

標準偏差は，①が－0.040±0.128，②が－0.002±0.122，
べての組み合わせにおいて有意差が確認された（p＝0.05）．対数視力の平均値を小数視力に換算して比較すと，骨移植を行っていないことを条件とし，インプラント

従い，C 群は X-Clip を 3 歯程度に固定，M 群は X-Clip を
マウスピースに圧接した．DTX StudioTM を用いて術後のると視力の大小関係は，④ 2.00＞① 1.10＞② 1.04＞③

DICOM データに術前のインプラント設計データを STL

Ⅳ考察および結論：

deviation を歯列に対して平行，垂直方向 2 か所で精度と0.83 の順になった．

ウエアラブルには，文字や画像を含むナビゲーション情報を瞬時に読み取れる高い視認性が求められる．PC モニタの画像を拡大などの調整を行わず，そのまま仮想画面に投影するタイプのウエアラブ
ルでは，視認性が低下する可能性がある．しかし，本研究に用いたウエアラブルの仮想画面サイズは 5 m 先で
120 インチと画像を拡大することによって，視力値が有意に高くなったと推察された．本研究に用いたウエアラ
ブルは医療用として利用できる可能性が示唆された．
16.

従来法とマウスピース法におけるダイナミックナ
ビゲーションの精度検証

神歯大・歯科インプラント・顎・口腔インプラント

大久保

学，永田
河奈

紘大，渥美美穂子

裕正

Accuracy Veriﬁcation of Dynamic Navigation in
Conventional and Mouthpiece Methods

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Kanagawa Dent. Univ.

OKUBO M, NAGATA K, ATSUMI M,
KAWANA H

Ⅰ目的：

動的ナビゲーションである X-guide®（X-Nav

Technologies）は，ランプ内の 2 台のカメラが，ハンドピーストラッカーと歯に固定する患者トラッカーを読み取り，ハンドピースの位置をリアルタイムで三角測量することでドリリングのサポートを行うものである．そのため，患者トラッカーに接続する X-Clip が歯部でいかに安定した状態で固定されているかが重要となってく

データとして重ね合わせ，entry point，apex point，angular
角度を計測し，平均値で術前後の精度を比較した．
Ⅲ結果：

apex point が 1.30±0.59 mm，angular deviation が 3.20
±0.74°であった．一方，M 群の精度は entry point が1.06±0.31 mm，apex point が 1.02±0.30 mm，angulardeviation が 2.91±0.97°であった．以上より，両群間でentry point と apex point に有意差を認めた（t 検定，p＜0.05）．

Ⅳ考察および結論：

歯の大きさや既存の補綴歯数については個人差があり，患者の口腔内環境はそれぞれ複雑で 異 な る た め， ど の よ う な 口 腔 内 条 件 下 で X-Clip が最も安定するかの一定の見解はない．しかし，M 群のentry point と apex point とが C 群以上に低値であることから，マウスピースに X-clip を付与したほうが，手術中の X-Clip の動きが抑えられ，高い精度での手術が実行しやすいと考えられた．
（倫理審査委員会番号 11000995
承認 承認番号 905 号）
17.

解剖学的に制約のある症例にサージカルガイドプ
レートを用いてインプラントを行った 3 年半経過症例

日本インプラント臨床研究会

荒岡

万理，宮坂
力徳

宗永，安倍

史朗

稔隆

Implant Treatment Using a Static Surgical Template
for Thin Maxilla：Case Report with a 3.5-year
Follow-up

る．しかし，口腔内環境はさまざまであるため，X-Clip

Clinical Implant Society of Japan

固定に際しての不安要素もあり，歯列上のマウスピース

ARAOKA M, MIYASAKA M, ABE T,に X-Clip を装着したほうが安定した固定が得られて手術精度が向上するのではと考えた．本研究では，従来どC 群の精度は，entry point が 1.36±0.51 mm，

RIKITOKU S

おり歯に X-Clip を固定する群と，歯列に装着したマウ

Ⅰ目的：を臨床的に検討した．

治療を選択することは有効と考えられる．本症例では，スピースに X-Clip を固定する群とに分け，精度の違い
Ⅱ材料と方法：インプラント治療を必要とする部分無歯顎患者 38 名，埋入手術 50 部位を対象とし，半数である患者 19 名，25 部位を，従来法群（以下，C 群）とマウスピース法群（以下，M 群）とに群分けした．患

臼歯部中間欠損に対し隣在歯への負担軽減，予知性の高さ，QOL の向上を考慮するとインプラント

解剖学的に制約のある上顎第二小臼歯部の欠損に対し，サージカルガイドプレートを用いてフラップレス手術を行い，インプラントにて良好な機能・審美性の回復を得たので報告した．

E72

日口腔インプラント誌

Ⅱ症例の概要：第 37 巻IKEDA T, SATO N

患者は 40 歳女性．2017 年 7 月，他院にて歯根破折により上顎第二小臼歯を抜歯．同年 9 月

第1号に，欠損による咀嚼困難・審美不良を主訴として当院へⅠ目的：

治療方法としてインプラント・ブリッジ・局部床義歯の前にシミュレーションソフトにて診断し，ガイデット

来院．医科的・歯科的既往歴は特記事項なし．欠損部の利点欠点，リスクについて説明，インフォームドコンセ
ントを行った．患者は隣在歯への負担を避ける方法を希望し，インプラント治療を行うことで同意を得た．パノ
ラマエックス線写真では歯槽骨に異常所見は認められなかった．CBCT 所見では，歯槽骨の上顎洞底までの垂直的距離は約 9 mm，欠損部の近遠心径は約 9 mm，頬舌径約 9.5 mm であった．上顎洞底までの骨量が限られていたため，サージカルガイドプレートを使用した．インプラントは SLA BoneLevel，RC 直径 4.1 mm，長さ 8 mm，Straumann，Switzerland を使用．付着歯肉は 3 mm と十分だったためフラップレス手術を行った．骨質は Lek-

holm & Zarb の分類で TypeⅢ，埋入トルクは 20 Ncm，
初期固定は良好であったため，一回法を選択した．3 か月の免荷期間をおき 2018 年 1 月印象採得を行いプロビ
ジョナルクラウンを装着．食物残渣が停滞しないよう周囲軟組織の形態修正を行った．機能的な問題がないことを確認し同年 2 月，最終印象，ジルコニアモノリシッ
ククラウンの装着を行った．
Ⅲ経過：2021 年 8 月（術後 3 年半）時点で口腔内に上顎前歯部のインプラント治療は硬軟組織ともに不足し，ともに増生が必要なことが多い．今回，術サージェリーを用いてインプラント埋入する際に，骨増生（GBR）と軟組織移殖（FGG）を行った 1 症例について報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 66 歳男性．令和 1 年 1 月に前歯のブリッジの違和感を訴え来院．上顎前歯部にブリッジが装着されているが，11 は保存困難であった．また，
12 部は近心に延長されたブリッジが装着されていた．
歯周病の診断名は広汎型慢性歯周炎ステージⅡグレード
B である．インフォームドコンセントの結果，義歯ではなく抜歯を伴うインプラント治療を希望された．CT 画

像診断で 21 部は前方に張り出した上顎洞が近接し，
11，21 部は鼻腔と切歯孔が近接し，解剖学的に困難な状況であったため，ガイデッドサージェリーを使いインプラント埋入する計画にした．抜歯後に軟組織の治癒を待ち，一次手術でインプラント埋入と骨増生を行い，二次手術後に軟組織移植を併用してインプラント治療を行った．経過：保存不可能な歯（11）を抜歯し，歯周基本治療を行った．プロビジョナルレストレーションを装着し歯周組織と咬合の安定化を図った．診断用ソフト

異常所見は確認されず，パノラマエックス線写真におい（SIMPLANT®）にて近接する上顎洞，鼻腔，切歯孔を見は観察されなかった．患者は機能的・審美的に十分満21 にインプラント体（BLT Implant，Straumann®，Basel，ても周囲骨の吸収像やインプラント周囲炎などの異常所足している．

Ⅳ考察および結論：

避けガイデッドサージェリーにて，上顎前歯部 12，11，

Switzerland）埋入と骨補填材（DBBM）に EMD（Em-

解剖学的制約がある症例においdogain®）を混ぜ，チタンメンブレンを併用し骨増生し理想的な位置に埋入ができることを改めて認識した．付

織移植を行った．硬組織，軟組織の増生を行いモノリて，サージカルガイドプレートを用いることで正確かつ着歯肉が十分量存在する場合において，フラップレス手術を選択することにより手術時間の短縮，手術後の痛みや腫れを軽減することが可能であった．今後も注意深く経過を観察していく．
18.

日本インプラント臨床研究会

甘利

佳之，佐藤
池田

シックジルコニアクラウンを装着した．
Ⅲ考察および結論：

解剖学的に制限のある部位にインプラント治療を行うには，シミュレーションソフトによるガイデッドサージェリーが不可欠であると考える．狭小な骨形態部位にインプラント埋入するには骨増生も必

上顎前歯部にインプラント治療した 1 症例
藤田眞唯子，石岡

た．9 か月後，軟組織が不足している 11，12 部に軟組

和仁，佐久間
文明，津川

岳史，佐藤

暢亮

栄

順一

Implant Placement in the Anterior Teeth of theMaxilla：A Case Report

Clinical Implant Society of Japan

FUJITA M, ISHIOKA K, SAKUMA S,
AMARI Y, SATOU F, TSUGAWA J,

要であるが，骨補填材単独では十分な骨の増生は難しいと考え，骨補填材に EMD を混合し，形態を保つために

チタンメンブレンにて骨増生を行った．術後軟組織移植も行い経過良好のためモノリシックジルコニアクラウンを装着した．上部構造装着 3 年後も良好に経過している．硬軟組織ともに不足している部位にインプラント治療をする際，硬軟組織増生を行うことで可及的にその状況を改善できることが示唆された．

2024 年 3 月

19.

第 43 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

サージカルガイドを用いたインプラント治療の工夫

日本インプラント臨床研究会

山本
諸岡

瑞穂，青栁
朋子，野村
山田

恵子，伊東紗弥香
裕未，片寄

陽子，山本

聖子

信子

Case Applications of Dental Implant Treatment Usinga Guided Surgery

Clinical Implant Society of JapanYAMAMOTO M, AOYAGI K, ITOU S,

MOROOKA T, NOMURA Y, KATAYOSE N,
YAMADA Y, YAMAMOTO S

Ⅰ目的：

E73

なお，本症例はインプラント手術時 90 歳の超高齢者であった．当患者は自費治療の選択ができる経済的背景，基礎疾患があっても手術侵襲可能な状態であること，本人および家族と治療計画に対して意思疎通が明確に取れていたためインプラント治療ができた．しかしな

がら 90 歳以上のすべての超高齢者に対して，同様なイ
ンプラント治療が行えるわけではない．慎重に治療計画を検討し，症例に応じて適切な治療を提供することが必要である．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
20.

インプラント治療を契機に発症した口腔扁平苔癬
の1例

インプラント治療を行う際，解剖学的制限に

藤沢市民病院・歯科口腔外科

1）より治療方針に苦慮する場合がある．狭小な骨形態部位

横浜市立大・院医・顎顔面口腔機能制御

2）にインプラントを埋入するケースや，隣在する天然歯お3）あるケースがその一つである．今回，サージカルガイド

A Case of Oral Lichen Planus Triggered by Implant

よびインプラント体との位置関係から埋入位置に制限がを用いたインプラント治療によって良好な結果を得たた

横浜市立大・市民総合医療セ・歯科口腔外科・矯正歯科

大澤Dept. of Oral Surg., Fujisawa City Hosp.
Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

2）

左側犬歯部欠損へのインプラント治療を希望して来院．

し，患者と家族から同意を得た．2022 年 10 月，パノラ

マエックス線，CT 撮影施行．CT 画像にて骨幅が狭く，
舌側へ穿孔するリスクがあることや埋入位置に制限があ

誠3）

1）

患者は 90 歳女性．2022 年 7 月，下顎既往歴は高血圧．インプラント治療のリスクなどを説明

雅宏1），廣田Treatment

め，その臨床的工夫を報告した．
Ⅱ症例の概要：昂平1，2），榎本

Yokohama City Univ. Grad. Sch. of Med.
Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Orthodont.,

3）

Yokohama City Univ. Med. Cent.

OSAWA K1，2）, ENOMOTO M1）, HIROTA M3）

ることを考慮した．2022 年 11 月，サージカルガイド

Ⅰ目的：

イ ン プ ラ ン ト 体（NobelReplace C.C z3.5×11.5 mm，疾患である．中高年の女性に好発し，臨床型は網状型が（NobelClinician，Nobel Biocare，Switzerland）を用いた

Nobel Biocare）埋入術を施行．約 4 か月の免荷期間後，2023 年 3 月，上部構造を装着．3 か月ごとに定期検診を行い，プラークコントロールも良好．
Ⅲ考察および結論：

本療法では，サージカルガイドを用いてインプラント埋入術を行い，良好な臨床結果を得た．同術式では，・適切なポジションへのインプラント埋入・適切なサイズのインプラント体の選択・低侵襲で安全なインプラント埋入などの利点がある．

一方，欠点としては，ガイデッドサージェリーの誤差を考慮した設計が必要であること，注水を十分に注意しなければ，熱傷のリスクがあることなどが挙げられる．
よって，基本的な外科手技を習得した術者がガイデッ

口腔扁平苔癬（Oral lichen planus；OLP）は，

口腔粘膜の角化異常を伴う T 細胞依存性の慢性炎症性多いと報告されている．また，まれに悪性転化が生じると報告されており，現在は口腔潜在的悪性疾患（Oralpotentially malignant disorders；OPMDs）の一つとして分類されている．原因として金属アレルギーや遺伝的素因，
自己免疫疾患，ストレスなどの精神的因子，さらに代謝障害などが報告されているが不明な点も多い．このうち，
金属アレルギーは体内の金属抗原に感作された T 細胞の活性の関与が報告されており，口腔内金属に接している部位に病変が限局している場合には金属アレルギーを考慮する必要があるとされている．今回我々は，インプラント治療を契機に発症したと考えられる OLP の 1 例を経験したので，若干の文献的考察を加え，報告した．
Ⅱ症例の概要：74 歳の女性，かかりつけ歯科にて下顎左側第二大臼歯欠損に対し，インプラント埋入術

ドサージェリーを行うことは，従来の治療法を組み合わ（Straumann 社製 BLT インプラント 4.1×8 mm）を施行

床的意義も高いと考えられる．

当科紹介受診となった．初診時，下顎左側インプラント

せた，汎用性と安全性の高い治療法であることより，臨したところ，左側頬粘膜の違和感を自覚し，精査目的に

E74

日口腔インプラント誌

第 37 巻第1号に接する下顎歯肉から頬粘膜にかけてレース様白斑を認Ⅰ目的：はルゴール染色にて不染域を伴っていた．さらに硬口蓋や皮弁による顎骨再建後の咬合再建に応用されている．

めた．易出血性は認めず，接触痛も認めなかった．病変にも同様の病変を認めた．また，インプラント治療前は口腔粘膜に異常所見を認めなかった．患者が生検を拒否したため細胞診を行ったところクラスⅢの結果であった．OLP の臨床診断の下，原因としてインプラント治療が候補に挙がった．かかりつけ医で金属アレルギーの検査を行ったところ，スズ，鉄，白金，イリジウム，
金，銅の陽性反応を認めた．患者に OLP 原因の可能性があるインプラント除去についても提案したが，自覚症状がないため，患者が除去を希望しなかった．
Ⅲ経過：

含嗽薬を使用して経過観察方針となり，外来通院下にて経過観察中である．現在病状は軽度改善傾向
である．

Ⅳ考察および結論：

インプラント治療を契機に発症したと考えられる OLP の 1 例を経験した．OLP は OPMDsの一つであり，厳重な経過観察が必要である．重症例では，原因であるインプラントの除去も検討する必要があ
る．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
21.

中部労災病院・歯科口腔外科

1）

小嶋

一輝

，木下
勝山

一彦 ，鶴迫英明2）

Dept. of Oral Maxillofac. Surg., Chubu Rosai Hosp.

1）

Minatomirai（MM）Implant Academy

2）

KOJIMA K, KINOSHITA K , TSURUSAKO S ,KATSUYAMA H2）

骨の機能再建を行い，長期経過中に同部周囲組織に生じた有茎性肉芽腫の 1 例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 73 歳，男性．1991 年 10 月，

当科で顎骨腫瘍に対して，下顎骨区域切除，血管柄付き

肩甲骨移植，インプラント埋入が行われた．1992 年 9月，インプラント二次手術を行い，同年 10 月より補綴処置を開始し，固定性インプラントブリッジを作製し，装着した．その後，継続的なメインテナンスを行っていたが，2018 年より通院が途絶えた．2023 年 7 月，下顎右側インプラント周囲組織腫脹を主訴に当科を受診した．同部周囲組織に暗褐色，有茎性，弾性軟の腫瘤を認めた．同部補綴装置に動揺は認めなかった．
Ⅲ経過：切除生検で病理学的診断は肉芽腫であった．

その後，局所麻酔に腫瘤切除術を施行し，病理学的診断は肉芽腫であった．術後再発はみられず，経過は良好である．

皮膚皮弁は形態学的・生理学的に

口腔粘膜様に変化することにより粘膜上皮化生をきた

し，異形成・腫瘍性病変化をし，悪性化することもあ

線所見で周囲に著明な骨吸収を認めるが，扁平上皮癌もImplants

1）切除，肩甲骨皮弁再建，口腔インプラントによって下顎の報告例も数多くある．インプラント周囲炎はエックス

伸一

1）

A Case of Pedunculated Granuloma around Dental

1，
2）

今回我々は，下顎骨中心性神経腺腫に対して下顎骨区域

る．また，口腔インプラント周囲歯肉に生じる悪性腫瘍

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

2）

1）

傷などによって顎骨切除を行った症例に対して，骨移植

Ⅳ考察および結論：

インプラント周囲に発症した有茎性肉芽腫の 1 例

1，2）

口腔インプラントは，顎骨腫瘍，骨髄炎，外1）

類似の症状を呈する．そのためインプラント周囲炎において消炎処置などの反応が乏しい場合は，悪性腫瘍を考慮し慎重な対応が必要であり，また早期発見・治療のためには定期的なメインテナンスが必要であると考えられた．