日本肘関節学会雑誌 24（2）2017

当院における横浜野球肘 2 次検診結果の検討
古屋 貫治 1,2
大澤 一誉 1,2

鈴木昌 1,2
小原 賢司 3

田鹿佑太朗 1
西中 直也 2, 112

昭和大学藤が丘病院整形外科
3
昭和大学スポーツ運動科学研究所
昭和大学江東豊洲病院整形外科

Investigation of Secondary Medical Examination for Little Leaguer's Elbow
in Yokohama Consulted Our Hospital
Kanji Furuya1 Masashi Suzuki1,2 Yutaro Tajika1
Kazunori Osawa1,2 Kenji Ohara3 Naoya Nishinaka2,1

1

Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Fujigaoka Hospital
2Showa University Research Institute for Sport and Exercise Sciences3
Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Koto Toyosu Hospital

緒言：2013 年から始まった横浜市の野球肘検診は，1 次検診で異常所見があった場合は 2 次検診を受診させ，上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）の早期発見，早期治療介入を目指している．
当院は 2 次検診担当病院の 1 つであり，初診時に初期段階であれば 3 か月の投球禁止，その間肘に負担をかけない機能評価，機能訓練を行い，修復傾向により投球開始か手術加療を検討している．今回は 2 次検診の結果を分析したので報告する．
方法：3 年間に 2 次検診で当院を受診し 6 か月以上フォローし得た 7 名を対象に画像所見，経過を検討した．
結果：全例が OCD 初期病変であり，保存加療となった．6 名が機能訓練を行い，全例が初診
後 3 か月で修復傾向を認めたためシャドーピッチングから再開した．しかし 3 名の修復が不完全で，2 名で症状が残存し，競技復帰は 5 名（71%）であった．
結語：検診により早期 OCD を検出して治療介入することで，野球へ復帰する一助となり得る．
【緒【方言】

近年，野球肘に対する早期発見，早期治療の重要1)
全国で野球肘検診が行われている 2,3)．
性が指摘され ，特に上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）は，早期発見，早期治療介入が可能であれば保存加療で治癒するが，進行した場合は手術が必要となり，ADL 上の障害を引き起こすことがある 4)．
われわれは 2013 年から神奈川県横浜市において，少年野球選手の健康を守り，けがや故障なく健やかに野球ができる環境づくりに協力することを目的に
5)
野球肘検診を行っている ．現在，横浜市の 15 区で検診を行い，小学校 5，6 年生を対象に，受診料はワンコインの 500 円としている．医師による超音波検査と理学所見，理学療法士による可動域測定，ストレッチ指導をローテーションで行い，超音波で異常所見があった場合はブロック担当責任医師より2 次検診受診の必要性を説明し，後日担当病院での2 次検診へ進んでいる．2 次検診では，単純 X 線，CT，MRI から総合的に判断し，OCD の診断，治療を行っている．
本研究の目的は，横浜野球肘検診の当院における2 次検診の結果を分析し，検討することである．

法】

2013 ～ 2015 年の 3 年間に実施した野球肘検診において OCD の存在を示唆されたのは，2013 年
は 724 名中 19 名（2.6%），2014 年は 746 名中 15 名（2.0%），2015 年は 1061 名中 24 名（2.3%）であり，合計 2531 名中 58 名（2.3%）であった．そのうち2 次検診で当院当科を受診したのは 11 名であった．
初診時年齢は 11 歳から 12 歳（平均 11.5 歳），観察期間は 0 か月から 19 か月（平均 7.5 か月）であった．
当院では，最終的に野球へ復帰することを目的に治療を行っている．2 次検診初診時に初期の段階であれば 3 か月の投球禁止を指示し，その間肘に負担をかけない機能評価，機能訓練を行っている．その後 3 ～ 4 か月で CT，MRI を行い，修復傾向が認められればシャドーピッチングを許可している．さらに単純 X 線像と症状をチェックし，4 ～ 5 か月で投球開始を目標としている．一方，修復傾向がなければ投球禁止を継続し，続けてフォローしていき手術加療も検討している．
2 次検診を受診した 11 名のうち，4 名が経過観察
期間 3 か月以下かつ競技復帰前に受診を自己中断していた．それらのうち 3 名は受診前の自覚症状がな
く，当院初診時の単純 X 線だけでは OCD の診断がKey words : medical examination（検診），osteochondritis dissecans（上腕骨小頭離断性骨軟骨炎）
Address for reprints : Kanji Furuya, Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Fujigaoka Hospital, 1-30 Fujigaoka,Aoba-ku, Yokohama 227-8501 Japan- 212 -当院における横浜野球肘 2 次検診結果の検討困難であり，CT，MRI の所見から総合的に OCD の確定診断となっていた症例であった．
今回は，6 か月以上経過を観察できた 7 例を対象に後ろ向き調査を行い，画像所見評価，経過について検討した．画像所見評価は 2 名の整形外科医が読影して判定を行った．
【結に高信号域を 5 例で認めたが，病巣部と母床間の高信号域の介在や，関節軟骨を貫通する高信号域は認めなかった（図 1c）．
全例が保存加療を行うこととなり，競技復帰希望のなかった 1 名を除いた 6 名が投球禁止時期に当院で機能訓練を行った．治療開始後 3 ～ 4 か月の時点
で単純 X 線像，CT 所見，MRI 所見の総合判断（図2）から 6 名がシャドーピッチングを開始し，4 ～ 5か月でキャッチボールから投球を再開した．しかし，最終観察時に 3 名（症例 2，6，7）が単純 X 線像で病変の修復が不完全であった．この 3 名は，初診時に投球時痛，可動域制限を認め，岩瀬の X 線分類で分離前期であった．1 名はテニスに競技を変更していたが当院で機能訓練を行っていなかった．1 名は投球開始許可後に急激な負担をかけて投球後の肘痛が残存した症例であった（図 3）．さらに，野球への復帰希望はなかったものの違和感が残存した症例も，キャッチボール程度を許可していた後に急激な負荷をかけていた．
結果的に競技を継続できたのは 5 名（71.4％）であった（表 1）．

果】

調査対象とした 7 例の初診時年齢は 11 歳から 12歳（平均 11.4 歳），観察期間は 7 か月から 19 か月（平均 11.3 か月）であった．2 次検診初診時に投球時の肘痛があったのは 4 名で，そのうち 2 名は上腕骨小頭に，1 名は内側上顆に圧痛を認めた．平均可動域は患側の屈曲 127.5±8.0°，伸展 2.9±7.0°，健側の屈曲 135±7.6°，伸展 5.7±6.2° であり，5 名が健側と比較して可動域制限を認めた．X 線像では全ての症例が OCD と判定することが可能であり，上腕骨遠位6)外側骨端線は未閉鎖であった． 岩瀬の分類 では，透亮期中央型 3 例，透亮期外側広範型 1 例，分離期前期型 3 例であった（図 1a）．CT で 6 名は上腕骨小頭の軟骨下骨表面の連続性が絶たれていたが輪郭は保たれていた（図 1b）．MRI では STIR 像で病巣部

図1

症例 7．11 歳，男児．当院初診時．
a. 単純 X 線像（屈曲 45°）
．上腕骨小頭には外側壁に至る広範な病巣を認めた．
骨端線は未閉鎖であった．
b. CT 矢状断．軟骨下骨（→）．c. MRI 矢状断 STIR．
画像所見より分離期前期広範囲型と診断し，骨端線が残存していたため修復が期待できると判断して保存加療の方針とした．

症例 7．11 歳，男児．投球開始時
a. 当院初診後 3 か月単純 X 線像（屈曲 45°）．
上腕骨小頭外側から修復傾向を認める．
b. 当院初診後 4 か月単純 X 線像（屈曲 45°）．
増悪傾向はなかった．
c. 当院初診後 4 か月 CT 矢状断像．
軟骨下骨表面の修復傾向を認めた．
d. 当院初診後 4 か月 MRI 矢状断 STIR．
病巣部の高信号域は縮小していたが，関節水腫は残存していた．
右肘痛も改善していたため，キャッチボールから投球開始を許可し，疼痛の範囲で徐々に投球距離を伸ばして良い許可を出していたが，復帰直後に連日の投球を行い右肘痛が再燃したため再度投球禁止とした．

図2- 213 -

古図3

屋貫治

ほか

症例 7．11 歳，男児．投球開始後
a. 当院初診後 6 か月単純 X 線像（屈曲 45°）．
b. 当院初診後 15 か月単純 X 線像（屈曲 45°）．
病変の修復は不完全である．

表1

症例経過

症例

初診時 観察
初診時
単純 X 線所見 機能
初診時
年齢 期間
可動域
投球時痛
( 岩瀬分類 ) 訓練( 歳 ) ( か月 )制限

シャドー 投球
単純X線
最終観察時
開始 開始
修復症状
( か月 ) ( か月 )

競技復帰

1117－

－

透亮期

＋＋

3

4－＋

2

1219＋＋

分離前期－±－－－－ ( テニスへ変更 )31112＋

－

透亮期＋＋

3

4違和感

－ ( 復帰希望なし )4127－＋透亮期＋＋34－＋5118－＋

透亮期＋＋34－＋61211＋＋

分離前期＋±34.5－＋

71115＋＋分離前期＋±34

投球後の肘痛＋

11.4

11.3

【考察】

過去の 1 次検診における OCD 有病率は，Matsuura
7)
8）
9）
らが 2.1% ，船越らが 2.8% ，長澤らが 3.1% ，原10）
1 1）
田らが 1.5% ，Iwame らが 1.6% と数々の報告がされており，横浜市野球肘検診も同様の結果であった．
1 次検診における超音波の有用性は既知の見解が得られているが，2 次検診で単純 X 線，CT，MRIを併用することで総合的に OCD の診断をし，軟骨下骨表面の連続性や輪郭を評価することで手術が必要か否かを判断することが出来るため，1 次検診で抽出して 2 次検診を受診させることが大切だと考える．また，2 次検診の受診率向上推進についての報
8)
告はされているが ，2 次検診の内容や治療介入については各施設で独自に行っており，統一された見解はない．齊藤ら，石田らが 2 次検診の結果を報告した．齊藤らは初期病変の 3 例，進行期の 1 例は保存加療で競技復帰を果たしたが，進行期，終末期12）の 4 例は手術が必要であったと報告した ，石田らは初期病変 14 例中，12 例は保存加療で復帰できたが，他院で管理していたり，指示に従わなかった
2 例は手術が必要であったと報告した 13）．一方で，Mihara ら 14），Matsuura ら 15) は，検診ではなく外来受診で保存加療を行った症例について，競技復帰は約 70% であったと報告した．
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本研究において，1 次検診の時点で初期病変を発見できたにもかかわらず，当院受診後は 4 名が受診を自己中断していた．そのうち 3 名が検診前に症状がなく，当院初診時の単純Ｘ線像だけでは OCD の診断が困難であり，CT，MRI の所見から総合的にOCD の確定診断となっていて症例であった．2 次
検診の重要性に対する認識が不足していた可能性があるので，受診しない場合は保護者やコーチに連絡を取り，経過について確認する必要性があると考える．そうすれば，仮に症状が出現してしまった場合にも再診を促すことができて再度治療へ介入することができる．
肘痛と違和感が残存した症例では，投球開始の許可よりも前に投球を再開していたことが原因の一つと考えられ，投球中止を徹底すること，機能訓練の内容や頻度についても今後検討していく必要があると考える．また，症状が悪化した場合はすぐに病院を受診するよう指導していくことも必要である．
野球肘は，過度の外反ストレスが原因とされ，投球フォームの問題が要因として挙げられる．われわ
れは，肘に負担のかからないフォームには，肘以外14)の機能的な問題点が関与すると考えている ．そのためには，投球中止期間中に機能訓練を行って肘に負担のかからない投球フォームの指導や効率的な身体動作訓練を行い，復帰後も症状の再燃に注意しな当院における横浜野球肘 2 次検診結果の検討

がら，強度を上げていくことが重要であると考える．
さらに，病巣部の修復が完了するまでは，本人だけでなく保護者や指導者にも方針を周知徹底し，通院，治療のモチベーションを維持して再発の防止に努めていく必要がある．
【結語】

当院における横浜野球肘 2 次検診の結果を報告した．検診により早期 OCD を検出して治療介入することで，野球へ復帰する一助となり得る．
【文献】

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