（札幌市白石区）

悪玉菌の増殖を抑制、腸内環境の重度の知的障害や肢体不自由等使ってでも毎日排便を促すのが施題だったという。当初は、下剤をて効き目を実感していたＰＨＧＧに入職。手始めに前の職場で使っちょうどその取り組みが始まる頃かして摂取することができ、無味繊維のパウダー。飲み物などに溶１００％の高発酵性の水溶性食物サ ン フ ァ イ バ ー Ⓡは、 Ｐ Ｈ Ｇ Ｇ

無味無臭の食物繊維をみそ汁に混ぜて提供の身体障害、行動障害といったさ設の方針。しかし腸内環境の改善

配合の流動食を同施設でも取り入無臭で使い勝手の良いアイテム

362023.4 ヘルスケア・レストラン

社会福祉法人 北翔会医療福祉センター 札幌あゆみの園

指摘されている。同施設において改善が期待できる。

複雑な病態を抱えた幅広い世代の利用者を支える重症心身障害児（者）施設。
ＱＯＬを左右する排便ケアに、管理栄養士はどうかかわるべきか、事例とともに考える。

も例外ではなく、排便にかかわるまざまな障害を合併する重症心身策になり得ないことから、感染症れたところ、短期間で排便障害をだ。 小 杉 さ ん は「 食 物 繊 維 で あ る

管 理 栄 養 士 の 小 杉 麻 里 さ ん は、障害児（者）。医療福祉センター札が頻繁に起こったり、水様便を来改 善 に 導 く こ と が で き た。「 医 師

トラブルは長く解消しきれない問

幌あゆみの園（施設入所定員１８して低栄養状態に陥る利用者が散排便障害によって感染症や低栄養が散見４名、レスパイスト入院２床）は、を医師に提案したところ、想像以サ ン フ ァ イ バ ー Ⓡを 追 加 し た い 旨るかもしれない』とＰＨＧＧの効上にすんなりと受け入れてもらいも『この調子ならば下剤を減らせこうした状況を危惧し、病棟看果を理解し、手応えをつかむこと見されていた。
護師の呼びかけによって４年ほ病院と生活の場である福祉施設歳近くの幅広いと し て の 両 方 の 機 能 を 併 せ も ち、下は８歳、上はました。病態が複雑な利用者さんが多いなか栄養剤だと簡単には変ができました」と振り返る。
ただし、少しでもルーチンから更ができないのですが、サンファど前に始まったのが多角的な排外れた異質なものを受け付けない

便 ケ ア の 取 り 組 み。 そ の １ つ が、管理栄養士が主体となったグアーる。
重症心身障害児（者）の支援にお思います」と説明する。

イ バ ー Ⓡは 食 品 と い う 安 全 性 が 担に 拒 否 感 を 示 す こ と も 多 か っ た。

早速、ＰＨＧＧに酪酸菌を配合というこだわりの強い性質をもつ
ＰＨＧＧは、大腸内にて腸内細そこで、次の一手として試したのしたシンバイオティクス「サンフガム分解物（ＰＨＧＧ）の活用だっ代にも共通する課題の１つが便秘菌の発酵分解を受け、酪酸をはじがＰＨＧＧの顆粒品である「サンァ イ バ ー Ⓡプ ラ ス 」と、 よ り 頑 固

いては、複雑な病態や意思疎通のや下痢などの排便障害だ。その要めとする酸性の短鎖脂肪酸を産生

フ ァ イ バ ー Ⓡ」シ リ ー ズ（ 太 陽 化

な便秘の利用者向けにＰＨＧＧに保されていたことも大きかったと因として、消化管の変形や寝たきする水溶性食物繊維だ。これによ学）だった。

発達障害児（者）らは、濃厚流動食りによるもの、あるいは抗てんかり 腸 内 環 境 が 弱 酸 性 に 調 整 さ れ、た。

ん薬の多用による副作用の影響が難しさが顕著であるなか、どの世世代の利用者をサポートしてい80(C) 2023 日本医療企画

利用者のＱＯＬ向上をめざし
グアーガム分解物を活用した排便ケアを実践

Special Report

管理栄養士の小杉麻里さん

イヌリンを配合した「サンファイバ ー ⓇＡ Ｉ 」を 導 入 し た 同 施 設。

る行事が中止となるケースが激減や栄養の大切さを知ってもらうました。他職種に腸内環境の改善す。ＰＨＧＧを活用した排便ケア

し、利用者の楽しそうな様子が増

こ う し た 結 果 を 踏 ま え、 現 在、の効果を実感して、今や自らもサきっかけにもなったと感じていま

サ ン フ ァ イ バ ー Ⓡプ ラ ス と サ ン

サ ン フ ァ イ バ ー Ⓡプ ラ ス の 提 供

ン フ ァ イ バ ー Ⓡを 摂 取 す る よ う にえたことは大きな成果だ。

フ ァ イ バ ー ⓇＡ Ｉ の 提 供 か ら １ 週は、食物繊維を含まない消化態栄

腸内環境改善で下剤の削減に成功

る経口摂取可能な利用者に対し、そ代の４病棟あるうちの１病棟に入所す
れぞれの症状に合わせたサンファ間を過ぎたあたりから積極的に多職種と排便ケアについン フ ァ レ ン ス に も 名 乗 り を 挙 げ、理栄養士が参加していなかったカた。に混ぜて提供を開始することにしけに徐々に全病棟へと活用を広げられなかったため、これをきっか腹部の張りといったことも特に見善。 飲 む こ と を 嫌 が る 利 用 者 や、た大半の利用者の排便状態が改め、１カ月もすると高齢者も含め若い世代を中心に効果が現れはじ

物繊維量の増加に引き続き力を入物繊維の粉末を添加するなど、食提供のほか、食事そのものにも食環境の改善に役立つ乳酸菌飲料のている。それ以外にも、より腸内経腸栄養の利用者に対しても広げ養剤によって水様便を来しがちなんには、難しい症例がたくさんあ「重症心身障害を抱える利用者さもりだ。

排便ケアの重要性を伝えていくつ修の機会を利用しながら、栄養や今後も、施設内研修や新入職員研なった職員もいます」と小杉さん。

〜イ バ ー Ⓡシ リ ー ズ を 朝 食 の み そ 汁て意見を交わすように心がけた。ていった。

意識を変えていくことができましとなどの理解が広がり、少しずつ腸内環境の改善が効果的であるこ

毎 日 排 便 す る 必 要 は な い こ と や、論を交わすようになり、必ずしもいたように思います。でも皆で議に対してあきらめムードが漂って者 も、 排 便 ケ ア に よ っ て 栄 養 がるという。低栄養状態だった利用半数以下に減少できた利用者もい様の効果を生み、半年で前年の約１、 ２）。 浣 腸 回 数 に つ い て も 同剤の使用も大幅な削減を実現（図ことで感染症が減少したほか、下こうして腸内環境が改善された

成果が出るのかと達成感が得られ「真剣に取り組むことでこれほどれるようにしている。

善を尽くしていきたいですね」

がよりよい生活を送れるよう、最ります。一人ひとりの利用者さん

美穂子さんを招いた勉強会を開催一因となり、不機嫌になって物に取り組み以前は、腹部の痛みがし っ か り 吸 収 さ れ る よ う に な り、し、フィジカルアセスメントを通当たったり泣き出したりする行動

これと並行し、病棟看護師はＮじた腹部マッサージに力を注いだ。の多かった利用者も穏やかに過ご

栄 養 状 態 が 改 善 す る だ け で な く、

利用者のＱＯＬ向上という１つす場面が増え、精神状態の安定効

ＰＯ法人日本コンチネンス協会のの目標に向かって、施設をあげた果を指摘する職員もいる。何より体重も増加した。

排便ケアの取り組みが集中的に行体調不良によって楽しみにしていコンチネンスアドバイザー種子田た」

加えて小杉さんは、それまで管「それまではどこかしら排便障害20

われた。

(C) 2023 日本医療企画

2023.437 ヘルスケア・レストラン10

2018年度

2019年度

2020年度呼吸器感染症

84 名

17 名

7名

尿路感染症

23 名

6名

3名

19 年度以降、インフルエンザの罹患者はゼロ。入所者特性から、1 人が罹患すると蔓延の傾向にあったが、排痰困難者や夜間時の呼吸器使用者といった呼吸機能に課題のある利用者が単発で発症するのみに軽減した

図１ 感染症の発生状況

2018年
4月
取組み前

2018年
9月

2019年
9月

2020年
9月

取り組み前との比較

テレミンソフト10 mg（本）7455

8857−17

グリセリン浣腸
30 ml（本）

3630

90−36

グリセリン浣腸
60 ml（本）

113

101

49

41−72

グリセリン浣腸
120 ml（本）

250

270

191

154−96

便処置回数の総計
（回数）

473

456

337

252−221

ピコスルファートNa
10 ml（本）8271

3614−68

図２ 療
 養棟における浣腸や臨時に使用した刺激性下剤の1カ月の使用量推移