（別紙１）

自己評価・外部評価 評価表
自己評価実施状況
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項目番号

項目

できている

ほぼできている

できていないことが多い

全くできていない

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外部評価
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Ⅰ 構造評価（Structure） 〔適切な事業運営〕（１） 理念の明確化①
サービスの特徴を踏まえた理念の明確化（２） 適正な人材の育成①
専門技術の向上のための取り組み

1

2

当該サービスの特徴である「利用者等の在宅生活の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するため、事業所独自の理念を掲げている○

管理者と職員は、当該サービスの特徴および事業所の理念について、その内容を十分に認識している○

3

運営者は、専門技術（アセスメント、随時対応時のオペレーターの判断能力など）の向上のため、職員を育成するための具体的な仕組みの構築や、法人内外の研修を受ける機会等を確保している

○

1／11

事業所独自の理念は掲げてい 理念として特に問題はないとる。
思われます。
心身の機能の維持回復については文言として明記はされておらず、理念の解釈次第と思われる。

会議等で定期的に伝達を行う等、内容把握の機会・説明は設けている。
現在進行形な為、十分とはまだ言えない。
個別研修計画や随時の研修 研修計画は確認しています
案内、受講の際の勤務配慮等 が、伝達研修等の各人が周囲機会を確保する仕組み・体制 に発信する仕組みについてはは出来ている。
より掘り下げるとよいと思われま
受講実績は現在進行形につ す。（例：受講報告書の活用
き、まだ十分とは言えない。
等）

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外部評価
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Ⅰ 構造評価（Structure） 〔適切な事業運営〕（２） 適正な人材の育成①
専門技術の向上のための取り組み②

介護職・看護職間の相互理解を深めるた
めの機会の確保（３） 適切な組織体制の構築①
組織マネジメントの取り組み②

介護・医療連携推進会議で得られた意見等の適切な反映

4567

管理者は、サービス提供時の職員の配置等を検討する際、職員の能力が最大限に発揮され、能力開発が促されるよう配慮している○

介護職・看護職の間で、利用者等の特性・状況に係る相互の理解・認識の共有のための機会が、十分に確保されている

利用者等の特性に応じた柔軟なサービスを提供するため、最適且
つ柔軟な人材配置（業務・シフトの工夫）を行っている

介護・医療連携推進会議を適時適切に開催すると共に、得られた要望、助言等（サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等）を、サービスの提供等に適切に反映させている

得手、不得手も考慮しながら、 配置を検討する際の管理者等
適材適所の配置に心掛けてい のスキルに不安がないように、る。
積極的な外部研修の活用を図
また、不得手な部分に対しても ると、より明確な評価が出来る同行対応する等実践教育に努 と思われます。
めている。

○○

○

2／11

申し送りやカンファレンス等の機会で共有を図っているが、定例的に行う仕組みは出来ていない。

個々のカンファレンス等行われており、タブレットを活用しての情報共有も十分図れている。
全体が定期的に集まる仕組みは無いが評価としては「出来ている」で差支えない。

人員的余裕はないが、可能な範囲で柔軟な対応が出来るよう随時対応員配置割合を重視している。

同性介護への配慮や、利用者の相性を踏まえたシフト調整など工夫はされていると思われます。

会議は定例通り滞りなく開催している。
会議内容については議事録回
覧や職員会議での報告等行い周知を図っている。

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外部評価
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Ⅰ 構造評価（Structure） 〔適切な事業運営〕（４） 適切な情報提供・共有のための基盤整備①
利用者等の状況に係
8
利用者等の状況について、（個人る情報の随時更新・情報管理に配慮した上で）必要に共有のための環境整応じて関係者間で迅速に共有でき備るよう工夫されている（５） 安全管理の徹底①
職員の安全管理②

利用者等の個人情報の保護

9

10

○

業務マニュアルにて対策は講じられている。

サービス提供に係る職員の安全確保や災害時の緊急体制の構築等のため、事業所においてその具体的な対策が講じられている（交通安全、夜間訪問時の防犯対策、災害時対応等）
事業所において、利用者等に係る個人情報の適切な取り扱いと保護についての具体的な工夫が講じられているとともに、管理者や職員において共有されているタブレット内で情報が交換出来 タブレットとパソコンで共有がる為、介護・看護双方での情報 図られており、関係者間での情交換に役立てている。
報共有も出来ていると思われまたタブレットは打ち込めば即 る。
座に共有される仕様となっている。

○

個人情報に関する書類については鍵の掛かるキャビネット内にて保管・管理している。
運用についてもマニュアルにて定めている。

○3／11

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Ⅱ 過程評価（Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成①
利用者等の24 時間
11
利用者等の一日の生活リズムに着の暮らし全体に着目目した、アセスメントが提案されていした、介護・看護両面るからのアセスメントの実施
12○

介護・看護の両面からのアセスメントが適切に実施され、両者の共有、つき合わせ等が行われている○②

利用者の心身の機能の維持回復や在宅生活の継続に軸足を置いた「未来志向型」の計画の作成

13

利用者の心身機能の維持回復に軸足を置いた計画の作成が志向されている○

4／11

担当者会議や開始前の面談等で1日の生活リズムを確認することと、実際のサービス結果を見ながら生活リズムの把握・アセスメント時の提案を適時行っている。
月1回以上のモニタリング実施
時は介護・看護双方でアセスメントを行い、内容をつき合わせた上で文書化するようにしている。
計画作成時はリハビリスタッフに相談し、利用者の心身機能の維持回復について意見を求めている。また、計画作成担当者としてリハビリの担当者を1名選任している。

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Ⅱ 過程評価（Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成②
利用者の心身の機能14
重度化しても医療依存度を高め過の維持回復や在宅生ぎないよう、利用者の今後の変化を活の継続に軸足を置予測し、先を見越した適切なリスクいた「未来志向型」の管理を実現するための、「未来志向計画の作成型」の計画の作成が志向されている（２） 利用者等の状況変化への柔軟な対応と計画の見直し①計画上のサービス提15
計画上のサービス提供日時以外で供日時に限定されなあっても、利用者等の状況に変化い、必要に応じた柔が生じた場合は、必要に応じて新軟な定期巡回・随時たに定期巡回・随時対応サービス対応サービスの提供の提供日時を設定するなど、柔軟な運営に努めている②

継続したモニタリングを通じた利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映

16

サービス提供を通じた、継続的なモニタリングによる、利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映が行われている

○

○

○

5／11

モニタリング過程において医師や看護師等の医療系サービス関係者に予後予測やリスクの有無を確認し、計画に反映している。

随時対応の利用状況や介護ニーズの新たな発生等に注視しながら計画を見直す事で柔軟に対応している。

月に1回、必要に応じてそれ以上の頻度でモニタリングを実施し、利用者の状況変化の早期把握と計画への反映に努めている。

外部評価
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Ⅱ 過程評価（Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（３） 介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供①
介護職と看護職の相17より効率的・効果的なサービス提供
互の専門性を生かしを実現するため、介護職、看護職た柔軟なサービスののそれぞれの専門性を生かした役
提供
割分担が行われている②

看護職によるサービ
ス提供に関する指導、助言

18（４） 利用者等との情報及び意識の共有①
利用者等に対する当19
該サービスの趣旨及び特徴等についての十分な情報提供

看護職から介護職に対し、疾病予防・病状の予後予測・心身の機能の維持回復などの観点から、指導、助言が行われている

サービスの開始前に、利用者等に本サービスが「利用者等の在宅生活の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するためのサービスであり、訪問サービスは、その趣旨に沿って行われるアセスメントに基づき提供されることについて、十分な情報提供・説明が行われている○○

介護職、看護職それぞれの専門性を生かして役割分担を行っている。時にはそれぞれの視点での相互理解も兼ね、同時にサービスに入るなど柔軟な対応も行っている。
医療依存度が高い、疾病リスクが高い、状態変化が見られる等、必要に応じて看護職から介護職に対して指導・助言が行われている。

サービス開始前の担当者会議や契約書説明の際に情報提供・説明を行っている。
○

6／11

外部評価
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Ⅱ 過程評価（Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（４） 利用者等との情報及び意識の共有
20②
利用者等との目標及び計画の共有と、適時適切な情報の提供

21

作成した計画の目標及びその内容について、利用者等に十分な説明を行うなど、共通の認識を得るための努力がされている利用者の状況の変化や、それに伴うサービス提供の変化等について、家族等への適時・適切な報告・相談等が行われている

計画書の中に本人・家族の目標及びその内容を記載し、十分な説明を行っている。
またご質問は随時受け付け、その都度説明をさせて頂いている。

○

管理者、計画作成者を中心に 家族等の報告等、日々の記録家族等へ適時報告・相談をに落とし込むことも大事です
行っている。また、医療的な内 が、別紙にまとめる等の工夫を容に関しては看護師に依頼す された方がより情報を引出やるなど情報の内容にも配慮し すく確認しやすいと思われまている。
す。

○

２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（１） 共同ケアマネジメントの実践①
利用者等の状況の変化についての、ケアマネジャーとの適切な情報共有及びケアプランへの積極的な提案

22

23

ケアマネジャーとの間で、利用者へのサービス提供状況、心身の機能の変化、周辺環境の変化等に係る情報が共有され、サービスの提供日時等が共同で決められている月1回のモニタリングをケアマネジャーに配布すると共に随時変化があれば口頭での報告も行い共有が図られている。また、提供日時等はその都度相談を行っている。

○

計画の目標達成のために、必要に応じて、ケアプランへの積極的な提案（地域内のフォーマル・インフォーマルサービスの活用等を含む）が行われている○7／11

必要に応じてケアプラン内容の変更を提案することはあるが、地域内のフォーマル・インフォーマルサービスの提案までには至っていない。

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Ⅱ 過程評価（Process）
２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（１） 共同ケアマネジメントの実践②
定期的なアセスメント
結果や目標の達成状
況等に関する、多職種への積極的な情報提供

24

サービス担当者会議等の場を通じて、利用者等の状況や計画目標の達成状況について、多職種への情報提供が行われている○（２） 多職種連携を通じた包括的・継続的マネジメントへの貢献
25
利用者の在宅生活の継続に必要と①
利用者の在宅生活のなる、包括的なサポート（保険外継続に必要となる、サービス、インフォーマルケア等の利用者等に対する包活用を含む）について、必要に応じ括的なサポートついて多職種による検討が行われていての、多職種によるる（※任意評価項目）
検討26

病院・施設への入院・入所、及び病院・施設からの退院・退所の際などに、切れ目のない介護・看護サービスを提供するために、必要に応じて多職種による検討や情報の共有が行われている（※任意評価項目）

8／11

担当者会議には必ず出席し、サービスの状況やモニタリングの結果等出席者に報告し、情報提供を行っている。

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外部評価
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Ⅱ 過程評価（Process）
２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（２） 多職種連携を通じた包括的・継続的マネジメントへの貢献②
多職種による効果的
27
地域における利用者の在宅生活のな役割分担及び連携継続に必要となる、包括的なサに係る検討と、必要ポート体制を構築するため、多職種に応じた関係者等へによる効果的な役割分担や連携方の積極的な提案策等について検討し、共有がされている（※任意評価項目）
３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案
28
介護・医療連携推進会議の記録に①
介護・医療連携推進
ついて、誰でも見ることのできるよう会議の記録や、サービスの概要及び効果な方法での情報発信が、迅速に行われている等の、地域に向けた積極的な情報の発信
29○

当該サービスの概要や効果等についての、地域における正しい理解を広めるため、積極的な広報周知が行われている

○

9／11

議事録については速やかに作 議事録は市のみではなく、自成し、事業所間での共有は迅 社ホームページ上での公表を速に図れているが、市への掲 行うと迅速かつ利用検討者に載は年2回のペースであり、迅 よりわかりやすいのではないか速とは言えない。と思われる。
機関広報誌に定期的に活動 広報周知として自社ホーム情報を掲載することや定期巡 ページの活用を進めてみては回サービスの概要をグループ どうかと思われる。
内で発表する等広報活動は行っているが、限定的である。

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番号

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外部評価
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Ⅱ 過程評価（Process）
３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（２） 地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画①
行政の地域包括ケア
30
行政が介護保険事業計画等で掲
システム構築に係るげている、地域包括ケアシステムの方針や計画の理解構築方針や計画の内容等について十分に理解している②

サービス提供における、地域への展開

31○

サービスの提供エリアについて、特定の建物等に限定せず、地域へ広く展開していくことが志向されている○③

安心して暮らせるまちづくりに向けた、積極的な課題提起、改善策の提案等

32

当該サービスの提供等を通じて得た情報や知見、多様な関係者とのネットワーク等を活用し、介護・看護の観点から、まちづくりに係る問題認識を広い関係者間で共有し、必要に応じて具体的な課題提起、改善策の提案等（保険外サービスやインフォーマルサービスの開発・活用等）が行われている（※任意評価項目）

10／11

飯塚市の介護保険事業計画を閲覧出来るようにし、当事業がどういう経緯で指定を受けているかについての説明は行っている。
比率としては事業所所在地の 現在2名との事だが、随時相談
サ高住内が多いものの5分から と今後の予定も明らかにしてお25分圏内での地域のサービス り、展開していく姿勢は確認でも行っている。
きている。
また、今後の地域での展開に向け人員確保に努めている。

自己評価実施状況
タイトル
番号

タイトル

Ⅲ 結果評価（Outcome）①
サービス導入後の利用者の変化

項目
番号

33

項目

できているほぼできている

サービスの導入により、利用者ごとの計画目標の達成が図られている○②

在宅生活の継続に対する安心感

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サービスの導入により、利用者等において、在宅生活の継続に対する安心感が得られている

できていないことが多い

全くできていない

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外部評価
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サービス導入前では達成出来なかった（訪問時不在が多く、提供できない）ケースでも当サービス導入により介護サービ
スの利用に馴染まれ、計画達成に進んでいる。
お客様アンケート等未実施で アンケートは複雑になったり抵はあるが、随時の安心感は高 抗がある等導入は難しいもの
く、直接的に安心出来る・満足 なので、介護度改善度やサーしているとの声が聞かれてい ビス導入の感想に絞る等の評る。
価を設けてみるとわかりやすいと思われる。

○

11／11