厚生労働省科学研究費補助金
エイズ対策研究事業
NGO による個別施策層の支援とその評価に関する研究班

特定非営利活動法人
アフリカ日本協議会

Contents

目次

目次
はじめに：本書の発行に当たって本ガイドの趣旨と使い方
全体地図

3
5
6

南部アフリカ地域（南アフリカ共和国）

7
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概要
地図
第１部 国家概要と HIV/AIDS を取り巻く状況
１．国のようす２．HIV/AIDS の状況に関する概要
３．HIV/AIDS に関する政策動向
４．南アフリカにおける援助のプレゼンス
５．アパルトヘイトとその負の遺産
第２部 南アフリカ共和国・治療とケアへのアクセス
１．南アフリカの HIV/AIDS 治療・ケアへのアクセス
２．ハウテン州における治療へのアクセス
３．ハウテン州における社会保障給付制度へのアクセス
４．ハウテン州におけるケア・サポートへのアクセス
５．日本から南アに帰国する場合：何が必要か

西部アフリカ地域（ナイジェリア・ガーナ）

50

第１部：ナイジェリア
１．国のようす２．HIV/AIDS の状況
３．日本への移住労働者の動向
４．HIV/AIDS への取り組み概要
５．治療およびケア・サポートの全国的動向
６．地方別のケア・サポート、治療の状況
７．国境を越えたリファレンス体制の可能性
コラム１：ナイジェリアのゲイ・MSM 運動
コラム２：ナイジェリアのリプロダクティブ・ヘルス＆ライツ

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Contents

目次

７．国境を越えたリファレンス体制の可能性

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76
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78
80

東部アフリカ地域（ケニア・ウガンダ・タンザニア）

81

第２部：ガーナ
１．国のようす２．HIV/AIDS の状況
３．日本への移住労働者の動向
４．HIV/AIDS への取り組み概要
５．治療へのアクセス
６．ケア・サポート組織概要

第１部：ケニア
１．国のようす２．HIV/AIDS の状況
３．ケア・サポートを行う NGO・当事者組織等に関する情報
４．HIV/AIDS 治療を行っている機関・NGO に関する情報
第２部：ウガンダ
１．国のようす２．HIV/AIDS の状況
３．ケア・サポートを行う NGO・当事者組織等に関する情報
４．HIV/AIDS 治療を行っている機関・NGO に関する情報
第３部：タンザニア
１．国のようす２．HIV/AIDS の状況
３．ケア・サポートを行う NGO・当事者組織等に関する情報
４．HIV/AIDS 治療を行っている機関・NGO に関する情報

おわりに

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はじめに

１．はじめに：本書の発行に当たって同じ西アフリカのガーナの人も 4000～6000 人いる（１）本書の性格
本書は、当会が 2005 年３月に発行した「帰国するといわれます。それ以外に多いのは、ウガンダ（推在日アフリカ人 PLWHA とケア提供者のためのガイド

定 3000 人程度）、ギニア（推定 1000～2000 人程度）、

ブック：サハラ以南アフリカの HIV/AIDS ケア・治療

カメルーン（推定 1000～1500 人程度）
、コンゴ民主の現状～１．東アフリカ編～」および 2006 年３月に共和国（推定 500～1000 人程度）
、エチオピア（推定発行した「西アフリカ編」に、2006 年に実施した南500～1000 人程度）
、タンザニア（推定 500～1000 人

アフリカ共和国の調査をまとめた「南アフリカ編」

程度）と考えられています。また、南アフリカ共和を加えて一冊に統合したものです。「東アフリカ編」

国からは、ビジネスを中心に年間 5000 人以上の出入「西アフリカ編」については、その後の変化にかん国があるほか、遠洋漁業者の配偶者などとして定住がみ、現地への問い合わせや文献調査を行って、2007

している人も数百人いるといわれています。ただし、年現在で知りうる最新情報にアップデートしてあり

これらの数値はいずれも推測で、国勢調査や法務省ます。

入国管理局の調査では、総数は少なくなっています。
日本に在留するアフリカ人において特徴的なのは、

本書は、日本に在住するアフリカ人の HIV 陽性者と、その支援にかかわるご家族、医療関係者、外国

一つはその男女比の格差です。例えば、平成 12 年度

人支援 NGO などの皆様を対象に書いたものですが、の国勢調査によれば、在日アフリカ人の男性と女性

各国の HIV/AIDS に関する状況や市民社会の運動、援の比率は４対１であり、男性が圧倒的に多くなって助の状況なども含めて記述してありますので、援助います。

関係者の皆様にもお読みいただけるものとなっておまた、人口が少ないことから、東京などの大都市ります。多くの方にご活用いただけることを願ってやその周辺（千葉・埼玉・茨城など）、愛知県など東おります。

海地方、大阪など関西地方ではかなりの規模の相互扶助のコミュニティが形成されています。しかし、（２）在日アフリカ人コミュニティの現状

地方では、同郷の人もおらず、孤立して生活してい2006 年現在、日本に在留する外国人の人口は 200る人も多いようです。これらの人々は、生活に困窮

万人程度と考えられています。

した場合に、コミュニティの助けもなく困難に直面

サハラ以南アフリカは日本から遠く、世界の中でする可能性が高くなっています。

も人口移動に関わるつながりが薄い地域ですが、そこれら在日アフリカ人の間では、同じ国籍・民族

れでも、２万～３万人のサハラ以南アフリカ出身者の人々同士で、「在日××人協会」といった相互扶助が日本に在住すると言われています。実際に、80 年のための公的なネットワークが作られています。こ代後半以降、日本には、多くのサハラ以南アフリカ

れらのネットワークも、ナイジェリア、カメルーン、出身者が生活するようになりました。その職業につウガンダなど、国によっては、非常に組織化が進み、いても、ミュージシャンや芸能人、ヒップホップ・大使館とも連携して積極的な活動やさまざまな相互

グッズ店の店長や店員から貿易会社の経営者、地方扶助活動を展開しています。しかし、そもそもの人の建設現場や工場で働く人々まで多様です。

数が少ないため、こうした相互扶助組織も、数人のアフリカのどのような国々から、これらの人々がキーパーソンによって運営されていることが多く、来ているのでしょうか。

これらのキーパーソンが強制送還などに処せられて

在日アフリカ人の中でもっとも人口が多いのは、しまうことによって、相互扶助のネットワークの機

西アフリカの人口大国ナイジェリアの人々で、5000

能が低下・停止するといったこともよくあることで～8000 人が在留していると言われています。この多す。

くは、ナイジェリア南東部のイボ、南西部のヨルバ、およびその中間の地域に住むエドの人々です。また、3

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はじめに受けるには、全額を自費で負担するしかない状況で（３）サハラ以南アフリカ出身の人々と HIV/AIDSす。日本は HIV/AIDS 治療に関して、極めて高価な
サハラ以南アフリカの人々が日本で直面している

ブランド薬を使っており、自費による負担は一部の最大の問題は、就労・失業と在留資格の問題です。

資産家を除いては不可能であると言わざるを得ませ日本に在留するサハラ以南アフリカ出身者の多くはん。

在留資格を持っていません。そのため、つねに拘束・

この場合、課題になってくるのは、「帰国」です。

収容、強制送還の危険にさらされています。また、

例えばブラジルは、在留資格のない外国人を含む全

仕事についても、つける職種は限られており、就労住民に ARV（抗レトロウイルス薬）治療を無料で提できても条件は不安定でつねに失業の可能性に直面供しており、また、タイにおいても、多くの地域でしています。

限定的ではあれ ARV 治療を受けることができます。

こうした「大問題」の陰に隠れて、保健や HIV/AIDS

このように、帰国先で一定水準の HIV/AIDS 治療がの問題は、必ずしも大きな問題として認識されてい受けられる場合、日本国内で、自費でできる最大限ません。しかし、在留資格のない人々は、健康を害の治療を行い、帰国して、早い段階で治療やケアにした場合、社会保障へのアクセスがほとんど認めらアクセスできるようにする、国境をまたいでのリフれていないため、深刻な問題に直面しかねません。

ァレンス体制の構築が課題となります。

厚生労働省エイズ動向委員会のデータによれば、
1985 年から 2003 年までの外国人の HIV 事例報告数（５）母国での治療・ケア・サポートへのアクセスの中で、サハラ以南アフリカ出身者の占める割合は

サハラ以南アフリカでは、ここ 10 年ほどの間に、9.7％、AIDS 事例報告数では 11.3％で、東南アジア・

多くの国の首都や主要都市、地方などにおいて、ラテンアメリカ出身者につぐ比率でした。ラテンア

HIV/AIDS のケア・サポートを行う NGO・当事者組

メリカ出身者の人口は約 30 万人であり、サハラ以南織が数多く組織され、必要なサービスを行う力を付

アフリカ出身者の少なくとも 10 倍は多いことを考けてきています。治療については、首都やごく一部

えると、サハラ以南アフリカ出身者の感染率は他のの主要都市の病院などにアクセスが限られているケ地域の出身者に比べて高いことは明らかです。

ースも多いものの、多くの国で国家による安価な治さらに、サハラ以南アフリカ出身の人々は、全体

療アクセスのプログラムが形成され、徐々に開始さとしての人口が少ないため、結果として、日本人とれつつあります。在日アフリカ人の HIV/AIDS ケーの関係が十分ではありません。また、相互扶助のたスについても、国境をまたいで、ケア・治療に関すめのネットワークはあっても、そのネットワークがるリファレンス体制を構築していく展望が開ける状動員できる資源が少ない、という問題があります。

況が見えて来つつあります。

この点に鑑みれば、サハラ以南アフリカの人々のHIV/AIDS 問題に対しては、当事者の相互扶助活動（６）本書における情報の活発化に最大の優先順位がおかれるにせよ、日本

本書では、南アフリカ共和国、西アフリカ諸国（ナの市民社会による支援に関して言えば、少なくとも

イジェリア・ガーナ）、東アフリカ諸国（ケニア、ウ

他の外国人の HIV/AIDS 問題と同等、もしくはそれ

ガンダ、タンザニア）の６カ国で ARV 治療を実施

以上のサポートが必要であるといえます。

している医療機関に関する情報を掲載しました。
また、これら医療機関やケア・サポート NGO、当（４）国境をまたいだリファレンス体制の構築

事者組織の活動に関する情報についても掲載してあ日本の出入国管理体制は厳格であり、在留資格のります。また、南アフリカ編については、現地の医ない外国人は、日本人および在留資格のある外国人

療や社会保障のあり方などを、多くの事例を交えてに適用される医療保障・社会保障の制度の殆どから立体的に解説しました。

除外されています。その結果として、日本で HIV 感

本書の情報が少しでもお役に立てれば幸いです。

染が判明した、または AIDS を発症した在留資格のない外国人は、これらの適用を受けられず、医療を4

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はじめに

本ガイドの趣旨と使い方（１）本ガイドの趣旨

問い合わせによって得たり、多くの協力者の皆様からの情報を元にして作成したものです。もちろん、本ガイドは、在日アフリカ人の HIV 陽性者、およ

当方の収集し得た情報には限界があり、これらの国

びそのケア・サポートや治療に当たる医療関係者のの全ての地域をカバーしているわけではありません。

ために編集されたものです。

また、紹介する組織や機関についても、その全貌を本ガイドは、サハラ以南アフリカのうち、最大の把握しているわけではありません。この限界につい経済力を持ち出入国者も多い南アフリカ共和国、日ては、本書の中でなるべく明確に示すよう努力しま

本への移住労働者の主要な送り出し国である西アフした。

リカのナイジェリアとガーナ、および日本とも関係（２）本ガイドの活用方法

が深い東アフリカのケニア・ウガンダ・タンザニアの三国について、以下のことを扱っています。

本ガイドから、HIV/AIDS に関する各国の政策の
１. 国のようす

概要、および NGO や医療機関の活動状況などを知（１） 基礎的統計

ることができます。また、限定的ですが、NGO や医（２） 最近の政治情勢

療機関の連絡先などについても知ることができます。
これらの団体にコンタクトをとりたい場合には、本２．HIV/AIDS の状況

ガイドの編集責任団体である（特活）アフリカ日本（１） HIV/AIDS の全国的動向

協議会にご一報下さい。こちらから連絡をとるか、（２） HIV/AIDS の地域的動向

もしくは連絡先を直接お伝えするようにします。連（３） HIV/AIDS に関する政策動向

絡先は、以下の通りです。

（４） 個別の動向a)（特活）アフリカ日本協議会

ケア・サポートの動向b) 治療の動向

z

担当者：稲場 雅紀（国際保健プログラム・ディレクター）

３．ケア・サポートを行う NGO・当事者組織等に関

z

する情報

住所：110-0015

東京都台東区東上野 1-20-6

丸幸ビル２Ｆ

４．HIV/AIDS 治療を行っている機関・NGO に関する情報
また、南アフリカ共和国については、医療・福祉を取り巻くさまざまな状況について、さまざまな事
例をもとに立体的な記述を試みています。
ここに収録した概況および活動紹介は、本ガイドを編集した（特活）アフリカ日本協議会が、現地調査および現地の NGO や政府機関・国際機関等への5z

電話：03-3834-6902

zＦＡＸ：03-3834-6903

z

電子メール：info@ajf.gr.jp

zURL: http://www.ajf.gr.jp/

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はじめに

本書で取り扱う国々

ウガンダ

ケニア
ガーナ
ナイジェリア

タンザニア

南アフリカ

ナイジェリア連邦共和国の主要都市の位置（出典：CIA World Factbook）※注：南アフリカ共和国の地図に関しては、８ページを参照のこと。

ガーナ共和国の主要都市の位置（出典：CIA World Factbook）

ケニア共和国の主要都市の位置（出典：CIA World Factbook）

ウガンダ共和国の主要都市の位置（出典：CIA World Factbook）

タンザニア連合共和国の主要都市の位置（出典：CIA World Factbook）

6

Republic of South Africa

南アフリカ共和国

南アフリカ共和国
Republic of South Africa
概要 Executive Summary
す。これらの点で、南アは HIV 陽性者にとって過南アフリカ共和国はアフリカ随一の経済力を酷な国であるということができます。

持つ大国であり、GDP（購買力平価）は世界 21位、世界銀行の分類では「高中所得国」（Upper
Middle-Income Country）にあたります。一方で、貧南ア出身の HIV 陽性者が帰国する場合には、帰富格差はブラジルと並んで世界の主要国中最大

国先での治療アクセスや日常生活において多くであり、失業率は公式統計でも 35％を越え、国民の問題に直面することが予想されるので、本人との多くは貧困な生活を強いられています。国連開よく相談した上、帰国先の医療機関向けの詳細な発計画の「人間開発指数」（HDI）は 0.653 で、世紹介状の交付、帰国先の病院やケア・サポート・

界 121 位です。この背景には、オランダ、英国のグループの特定とリファレンスなどに関して、日植民地支配とそれに続くアパルトヘイト（人種隔

本側で最大限の努力をする必要があります。

離政策）の負の遺産があります。HIV については、
以下のことを知りたい方は、本章の以下のペー

南アは 2005 年現在で 550 万人の HIV 陽性者を抱ジをお読み下さい。

え、成人感染率は 18.8％となっています。HIV の巨大なインパクトにも関わらず、南ア政府は 90
年代後半から「エイズ否定」とも批判される消極○南アの治療アクセス

19 ページ的なエイズ政策をとり続け、公的医療で抗レトロ○南アの社会援助給付制度

28 ページウイルス治療を導入したのは 2003 年になってか○南アの HIV ケア・サポート

35 ページらでした。

○南アへの帰国にあたって必要な検討事項

47 ページ

○南アの全体的な政治・経済・社会状況

9 ページ○南アの HIV/AIDS に関する状況

11 ページ○南アの HIV 政策について

13 ページ

その後、治療プログラムの進展により、2006
年現在、公的医療で 11 万人余、民間医療で６万人余が治療にアクセスしています。また、1994
年のアパルトヘイト廃止以降、貧困層の生活を支える社会援助給付制度（Social Assistance Grants）
制度も曲がりなりには存在しています。また、HIV
陽性者のケア・サポート・グループも数多く存在しています。ですので、日本で HIV 感染が判明した南アの HIV 陽性者が帰国した場合、治療や社会保障にアクセスできる可能性はあります。
しかし、公的サービスの非効率なマネジメント
や能力不足、腐敗などにより、これらの制度へのアクセスに時間がかかったり、トラブルが生じることなども多く、適切なアクセスを得るには、本人の多大な努力が必要な場合が多くあります。また、南アでは HIV は極めて深刻な問題であるため、社会には差別・スティグマが大きく存在していま

7

Republic of South Africa

南アフリカ共和国（地図１）南アフリカ共和国の州
ハウテン州

地図は以下のウェブサイトから入手。
http://www.anc.org.za/images/maps/samapo.gif※本編で中心に扱う「ハウテン州」は南アの北東部に位置する州で、南アの州の中ではもっとも面積が小さい。

（地図２）ハウテン州の都市：本書であつかう地域
地図は以下のウェブサイトから入手。
http://www.places.co.za/maps/gauteng_map.html○中央の環状道路（一周 90キロ程度）内およびその周辺がジョハネスバーグ（ジョバーグ）。環状道路の東（右）側にエクルレニ（旧称イーストランド）が広がる。ジョハネスバーグの北方 30 キロにあるプレトリ
アが南アの行政首都とな
っている。

サントン

エクルレニ
エトゥワトゥワ

ジョバーグ
ソウェト

オレンジ・
ファーム

8

カテェホン

Republic of South Africa

南アフリカ共和国

第１部 国家概要と HIV/AIDS を取り巻く状況
１．国のようす推定、購買力平価）○家計収入分配に関するジニ係数：0.77（2001：（１）基礎的統計

Human Sciences Rresearch Council）○人間開発指数（HDI）：0.653（177 カ国中 121位）○面積：121 万 9912 平方キロメートル○乳児死亡率：60.66（1000 人中：男児 64.31、○人口：4690 万人（2005 年中間センサス）

女児 56.92）○民族：9

先住民の人々：コイ Khoi、サン San

9アフリカ系の人々（79％）：¾○誕生時平均余命：42.73 年※男性：43.25 年、女性：42.19 年（2006 年推定、CIA World Factbook）

ングニ系 Nguni（ズールー Zulu、コサ○識字率：86.4％

Xhosa 、 ン デ ベ レ Ndebele 、 ス ワ ジ※男性 87％、女性 85.7％（2003 年推定）

Swazi）、¾○大統領：ターボ・ムベキ大統領

ストゥ＝ツワナ系 Sotho-Tswana（南・北Thabo Mbeki

ストゥ Northern/Southern Sotho、ツワナ（２）最近の政治・経済情勢の概要

Tswana）、¾

ツォンガ Tsonga、¾

ヴェンダ Venda などa)最近の流れ9

アフリカ周辺国からの移民・難民

9

混血の人々（8.9％）：カラード Coloured1

9

アジア系（2.5％）：インド系 Indians 他

9ヨーロッパ系の人々（9.6％）：アフリカー南アフリカ共和国では、1948 年以来続いてきナ（オランダ系） Afrikaner、英国系、そのた人種隔離政策（アパルトヘイト）の廃止が 1991

他

年に宣言され、1994 年に初めて全人種参加の総南アフリカ共和国は、アフリカ最大の経済規模を持つ大国です。

○言語：ズールー語 IsiZulu（23.8％）、コサ語

選挙を実施、アパルトヘイト廃止を求める最大のIsiXhosa（17.6％）、アフリカーンス語 Afrikaans

組織であったアフリカ国民会議 2 （ANC：African（ 13.3 ％ ）、 北 ス ト ゥ 語 SeSotho sa Leboa

National Congress）が勝利してネルソン・マンデラ（ 9.4 ％ ）、 英 語 English （ 8.2 ％ ）、 ツ ワ ナ 語が大統領に就任しました。1996 年には、人権のSetswana（8.2％）、ストゥ語 SeSotho（7.9％）、

尊重とあらゆる差別の禁止などを盛り込む先進ツ ォ ン ガ 語 Xitsonga （ 4.4 ％ ）、 ス ワ テ ィ 語的な南アフリカ共和国憲法が採択（1997 年に発SiSwati（2.7％）、ヴェンダ語 TshiVenda（2.3％）、

効）されました。1999 年の総選挙の後、副大統

ンデベレ語 IsiNdebele（1.6％）、以上が公用語。

領であったターボ・ムベキがネルソン・マンデラ

他 0.5％（2001 年センサス）に代わる ANC 政権の第２代大統領に就任。2004○国内総生産：5408 億ドル（2005 年推定：購買

年の総選挙でも ANC が勝利し、ムベキ大統領は再力平価＝CIA World Fact Book）

任されました。

※公定レートでの国内総生産：1873 億ドル

ANC はその長い歴史においてアパルトヘイト
廃止に向けた国民的な運動の主柱であり続けた（2005 年推定）
○経済成長率：4.9％（2005 年推定）

ことや、ネルソン・マンデラという世界的な英雄○一人当たり国内総生産：12200 ドル（2005 年を生み出したことから、その政治的体質の如何に

1

2「カラード」には混血の人々の他に、マレー系など一部のアジア系の人々も含む。

一般には「アフリカ民族会議」という訳が当てられている。

9Republic of South Africa

南アフリカ共和国
かかわらず、国民の圧倒的多数において正統な政Redistribution: A Macro-Economic Strategy）を策定し、治勢力としての位置づけを有しており、ムベキ政

規制緩和と自由化に基づくグローバル経済への権も、基本的に安定した政権基盤を享受していま再統合への方向性を追求しました。この路線は、す。

とくにアフリカにおける南ア資本の進出の拡大などに結実し、南アはここ数年、年率４〜６％の

なお、かつてアパルトヘイト下の政権政党とし安定した経済成長を続けるに至っています。

て ANC を徹底弾圧してきた南ア国民党（新体制のもとで「新国民党」と改名したが、その後解党）

しかし、この路線は、貧富の格差をますます拡は ANC との合流を選択しました。ANC 以外の政

大し、貧困層をより貧困な状況に追いやることに党としては、民主同盟（DA）、ズールー人の民族もつながりました。貧富の格差をはかる「ジニ係政党であるインカタ自由党（IFP）、カラードの女数」をみると、格差はアパルトヘイト廃止後の性政治家パトリシア・デ＝リラが率いる独立民主1994 年には 0.68 だったものが、2001 年には 0.77

党（ID）などがあります。一方、南ア共産党（SACP）

へと拡大しています。こうした中で、貧困や社会

は、ANC の主要な構成要素の一つをなしています。

のゆがみを原因とする凶悪犯罪が多発し、大都市を中心に治安が極端に悪化しています。また、生活の改善がいっこうに実現しない状況で、貧困層b)経済概要を中心に、政府への潜在的な不満が拡大しています。

南アフリカ共和国は、経済規模の大きな国としては、ブラジルと並んで世界でもっとも貧富の格

このようなことを背景として、南アフリカ政府

差の大きい国です。先進工業国とならぶ工業力、は 2006 年、さらに高い経済成長を目指すと同時経済力を持ち、開発も進んでいますが、他方、圧に、その恩恵が貧困層にも共有されることを目指

倒的多数の人々が極端な貧困にさらされていまして、「成長の促進と共有のためのイニシアティ

す。この二極化した構造は、もともとアパルトヘ

ブ 」（ ASGI-SA: Accelerated and Shared Growth

イト体制にその根を持っています。そもそもアパ

Initiative for South Africa）を策定しました。ASGI-SA

ルトヘイト体制は、経済体制としては、人口のは、2014 年までに貧困と失業を半減させるとい10％以下の少数派である白人が、それ以外の人種

う目標を掲げています。しかし、格差是正の道のを人種隔離の枠組みに押し込み、徹底した低賃金

りは遠く、すでに目標達成を危ぶむ声が多いのもで酷使することで国家の開発と成長をなしとげ、実情です。

その富を独占することを目的にした体制でした。
この経済体制により、南アフリカの経済は、極端c)今後予想される政治的な問題にゆがんだ富の配分をその特徴とするようになりました。

先に述べたとおり、ムベキ政権の基盤は現在の94 年のネルソン・マンデラ政権発足により、法ところ安定していますが、波乱要因も存在してい的にはアパルトヘイト体制は完全に駆逐されまます。ANC 政権は、ANC と、反アパルトヘイト闘したが、経済的には、アパルトヘイト体制は克服争を支えた南ア共産党、南ア最大の労働組合連合

されず、むしろ、富の偏在と不公正な分配はグロである南ア労働組合会議（COSATU）という主要ーバル経済との統合の中で近代化・再編・強化さな政治・労働セクターの協調によって存在していれたとの評価もあります。南ア政府は 94 年、「復ますが、現在のムベキ政権のグローバル経済との興開発計画」（RDP：Reconstruction and Development

協調政策は、ここに亀裂を生みつつあります。ムProgramme）を策定し、貧困層の雇用創出や住宅

ベキ大統領は 2005 年、盟友であったジェイコの確保、インフラ整備などの取り組みを開始しま

ブ・ズマ副大統領を解任しました。解任の理由はした。しかし、経済回復のスピードが遅れたこと

ズマの汚職疑惑によるものとされましたが、このから、96 年、政府は「成長・雇用・再分配＝マク

背景には、とくに ANC 内左派を基盤として人気のロ 経 済 戦 略 」（ GEAR: Growth, Employment andあるズマとムベキとの確執が存在したと言われ

10

Republic of South Africa

南アフリカ共和国ています。ズマは COSATU など左派からの一定の

２．HIV/AIDS の状況に関する概要

支持によりこの危機を乗り切り、汚職容疑で起訴されたものの無罪とされたことから、2009 年に（１）HIV/AIDS の全国的動向

大統領職を退くことが確実なムベキの後継者として、ズマの名前が再び ANC 内において浮上しています。

南アフリカ共和国は、2006 年現在、インドに次

このように、現政権および ANC は現在までのといで世界で２番目に多くの HIV 陽性者を抱えていころ、表面上は安定的に推移していますが、南アる国です。つい最近まで、南アフリカは世界で最の社会・経済状況は深刻な亀裂を抱えており、そも多くの HIV 陽性者が在住する国でした。また、れが今後、政治に反映してくることは必至と考え

南アの人口は 4700 万人で、インドの 20 分の１にられます。

も達しないことを考えれば、南アにおける HIV のインパクトはインドよりもはるかに大きいということができます。
国連合同エイズ計画（UNAIDS）と世界保健機関（WHO）の 2005 年度の発表数値は以下の通りです。
550 万人（490〜610 万人）
HIV 陽性者人口・児童（14 歳以下） 24 万人（9.3〜50 万人）
・成人（15 歳以上） 530 万人（480〜580 万人）
・女性（15 歳以上） 310 万人（280〜340 万人）
成人感染率（15〜 18.8％（16.8〜20.7％）
49 歳）
AIDS による死者
32 万人（27〜38 万人）
エイズ遺児人口120 万人（97〜140 万人）
南アでは 1990 年から各州で産科医院（antenatal
clinic ） に お け る 定 点 サ ー ベ イ ラ ン ス （ sentinel
surveillance）が開始されましたが、90 年当初は、
HIV 感染率は１％以下でした。しかし、その後毎
年急速に HIV 感染率が拡大し、98 年には 20％を越えるまでになりました。さらにその後も感染拡大のスピードは減速せず、2003 年現在、産科医院での定点サーベイランスでは、27.9％の感染率を記録しています。
南アフリカ共和国の HIV 感染率が急速に上昇した理由は複合的ですが、一つ挙げられるのは、南アの経済システムの中で、貧困層の男性においては大都市や鉱山、農場など特定の地域・場所への出稼ぎ労働が一般化していたこと、女性においては現金収入にアクセスする数少ない方法の一つがセックス・ワークであったことです。限られた場所に集中した男性の単身労働者が、当該地域でセックス・ワークを利用したり、複数のパートナ
ーと関係を持つという構造になりました。その結果、当該地域に HIV が入ってくることにより、ま11Republic of South Africa

南アフリカ共和国
ずその地域できわめて効率的に HIV 感染が起こり、人口の中に大きく広がるにつれて女性の感染率

その後、彼らが地方に帰ることによって、地方でが高くなります（HIV の女性化 feminisation）。すでも HIV 感染が拡大する、ということになったわけにサハラ以南アフリカ全体でも、女性の感染率がです。

男性を上回っていますが、これは、この地域で感

南部アフリカは現在、HIV の影響を最も強く受染が全体化（generalized）していることを示すもけている地域となっていますが、南アフリカ共和のです。

国はその経済的中心であり、南部アフリカ地域における HIV 感染拡大は、南アフリカをその最大の人種別の感染率を見ると、以下のようになって震源としているということができます。

います。
・アフリカ系
・白人
・カラード
・インド人

（２）HIV/AIDS の地域的・人口的動向
南アフリカ共和国は９つの州で構成されていということで、アフリカ系の感染率が格段に多ますが、感染のトレンドは各州によって多少、異いことが分かります。これは、アフリカ系の人々なります。南アにおける２歳以上の HIV 陽性率をが、経済的に圧倒的に低い位置におかれ、HIV に

州別でみると、以下のようになります。3
クワズールー・ナタール州Kwazulu Natal
ムプマランガ州 Mpumalanga
フリー・ステート州 Free State
北西部州 North West
ハウテン州 Gauteng
東ケープ州 Eastern Cape
リンポポ州 Limpopo
北ケープ州 Northern Cape
西ケープ州 Western Cape
全体

13.3％
0.6％
1.9％
1.6％

関する情報にもアクセスしにくいなど、他人種に

16.5％
15.2％
12.6％
10.9％
10.8％
8.9％
8.0％
5.4％
1.9％
10.8％

比べてきわめて脆弱な状況におかれていることを示すものです。
また、感染のトレンドも人種によって異なっています。白人においては、HIV 感染は同性間の性的接触によるものが一定の割合を占めるなど先進国型であり、感染トレンドも「局限流行期」（Concentrated Epidemic）にあると考えられます。
これに対してアフリカ系住民においては、同性間性的接触による感染も当然、相当数存在するもの

これをみるに、上位５州は南アの東部・中部地の、圧倒的に多くが異性間の性的接触によるもの

域にあり、すべて隣接しています。そこから北部であり、感染トレンドも「広汎流行期」のリンポポ州、西部の東ケープ州に移動するに従って感染率が低下し、西南端の西ケープ州では、感染率はサハラ以南アフリカの平均よりもかな（Generalized Epidemic）の状態にあります。
さきの州別統計にも、人種による感染率の違いが反映しています。西ケープ州で感染率が低いの

り低くなっています。

は、他州にくらべてアフリカ系の人口が少なく、白人やカラードの人口が多いことを反映してい一方、性別の感染率を見ると、男性が 8.2％なます。

のに対し、女性が 13.3％と女性の方が多くなっています。異性間性行為においては、女性の方が男（３）南アと日本の人口移動および HIV/AIDS

性よりも HIV に感染する確率が高く、HIV が一般

南アから日本に渡航する人は毎年 4000-5000

3

このデータは、2005 年に行われた保健省によるサーベイ
ランス調査による。出所：
http://www.avert.org/safricastats.htm
なお、UNAIDS/WHO による南アの成人感染率（2005 年）
は 18.8%である。成人感染率とは、一般に 15〜49 歳の労働人口に於ける感染率を指す。一方、本件統計は２歳以上の南ア市民全体の感染率であるため、数値は成人感染率の半分強となっている。

人前後であり、その多くはビジネス目的の短期滞在であると思われます。ナイジェリアやガーナ、
ウガンダなどと異なり、南アから出稼ぎ労働者として来日する人々はあまり多くありません。
しかし、上述の通り、南アは本国での HIV 感染

12

Republic of South Africa

南アフリカ共和国
率が高く（成人の 20％弱）、日本で HIV 陽性が判

３．HIV/AIDS に関する政策動向

明するケースもないわけではありません。
後述しますが、南アでは、抗レトロウイルス薬（１）現在の政策的動向とその経緯（ Antiretroviral Medicines: ARV ） に よ る 治 療（Antiretroviral Therapy：ART）を含む HIV 治療は、
公的医療としては 2004 年に開始され、アフリカ

UNAIDS は各国の HIV/AIDS 対策の統合化・効率諸国の中では相当の規模で行われており、社会保化の指針として「３つの統一」（Three Ones）を提障制度も存在しています。南アに帰国して HIV 治

唱しています。これは、各国が一つの政策枠組み、療にアクセスできる可能性はあります。しかし、一つの実施調整機関、一つのモニタリング・評価

南アの社会は複雑かつ多くの問題を抱えており、機関をもつべきというものです。ここでは、「政スムーズに治療アクセスを行うためには、帰国前

策枠組み」と「実施調整機関」についてみたいと段階での日本での相当の準備と、本人の多大な努思います。

力が必要です。南ア出身の HIV 陽性者の方に本国への帰国を勧める場合、なるべくスムーズな治療a)南アにおける HIV/AIDS 政策枠組み

アクセスができるように、日本側も相当程度努力する必要があります。

南アフリカ政府は 2000 年、「HIV/AIDS・性感染症に関する国家戦略計画

2000-2005 年 」（ National Strategic Plan on HIV/AIDS and STI
2000-2005）を策定しました。
この国家戦略は、南ア政府における、南ア国家
エイズ評議会（South African National AIDS Council）
を中心に省庁間・セクター間連携（マルチセクト
ラル・アプローチ）を構築すること、および、予防、治療・ケア、研究・モニタリング・サーベイ
ランス、人権など、各種領域において実施すべき
課題をまとめることを主眼にした簡潔かつ包括的なものですが、2000 年に策定されたという時期の限界や、後述するように南ア政府は抗レトロ
ウイルス治療の実施に消極的だったこともあり、抗レトロウイルス治療については、あまり記述がありません。
その後、南ア政府は 2003 年８月、内外から高まった国家医療プログラムにおける抗レトロウ
イルス療法の導入の要求を受け入れ、11 月に「南アフリカ・HIV/AIDS 包括的ケア・マネジメントおよ び 治 療 実 施 計 画 」（ Operational Plan for
Comprehensive HIV/AIDS Care, Management andTreatment for South Africa）を策定しました。この計画では、UNAIDS と WHO が推進していた「３×５」イニシアティブ（2005 年末までに 300 万人に治療を供給する）をにらんで、HIV 陽性者に包括的な治療とケアを提供することと、南アの全国レベルでの保健システム強化を行うことを統合

13

Republic of South Africa

南アフリカ共和国的な目標に掲げ、１年以内に、全国 53 の保健区立された SANAC も、後で述べるように南ア中央（health district）全てに最低１カ所の治療サービス

政府のリーダーシップの欠如、保健省による政策

ポイントを設けること、５年以内に、包括的な治の独占、SANAC の議長であったズマ副大統領のエ療とケアを、必要とする全ての南ア国民と永住権イズ対策へのリーダーシップの弱さなどもあり、保有者に提供できるようになることを治療面であまり機能しませんでした。
SANAC が本来期待された役割を果たせるようの目標に掲げました。
さらに、自発的カウンセリング・検査（VCT）になってきたのは、2005 年に解任されたズマ副とケア、そして治療をつないでいくこと（Care

大統領の後任として、プムジレ・ムランボ＝ンッ

Continuum）、栄養にかかわる取り組みを行うこと、

カ副大統領が就任し、さらに 2006 年にマント・

伝統薬にかかわる取り組みを行うことなど、さまチャバララ＝ムシマン保健大臣が入院して、よりざまな分野を包括する方針となりました。

現実的な認識を持つノジズウェ・マヂャラ＝ルー

現在、南アでは、こうした方針を引き継いで、トリッジ保健副大臣の役割が大きくなってきて2007 年から 2011 年までの５年間に関する国家計からです。今後、ムランボ＝ンッカ副大統領とマ画である「HIV/AIDS・性感染症に関する国家戦略ヂ ャ ラ ＝ ルー ト リ ッ ジ保 健 副 大 臣の ラ イ ン で計画

2007-2011 年」（National Strategic Plan on

SANAC が動き出せば、SANAC はより積極的なエイ

HIV/AIDS and STI 2007-2011）の策定が進められ、ズ対策を中央レベルで指導できるようになると市民社会からの意見募集などが行われている最考えられます。

中です。
c)南アにおける HIV/AIDS 対策のポリティクスb)南アフリカにおける HIV/AIDS 対策の実施調整
機関

南アフリカ共和国は、いうまでもなく世界でもっとも HIV/AIDS の影響を受けている国家です。ま南アフリカ共和国における HIV/AIDS 対策の実

た、南アは 94 年のアパルトヘイト撤廃以降、国施調整機関として設置されているのが南アフリ

際的には、民主的で人権を尊重する進歩的な国家

カ国家エイズ評議会（SANAC: South Africa National

として表象されてきました。ところが、HIV/AIDS

AIDS Council）です。

対策に関しては、きわめて奇妙な事象が生じてい南アでエイズ対策の形成のための組織が最初ました。それが、ムベキ大統領の奇怪な「エイズに作られたのは、アパルトヘイト撤廃に向けたプ

否定」ポリシーと、それと連動するマント・チャ

ロセスが進んでいた 1992 年で、設立されたのは

バララ＝ムシマン保健大臣による「エイズ治療否「南ア国家エイズ委員会」（NACOSA：National AIDS定」の動きです。

Committee of South Africa）です。NACOSA が策定しムベキ大統領は 2000 年の SANAC 形成前後にたエイズ計画は 1994 年に国家エイズ計画として「HIV が AIDS の原因であるとは思えない」との発策定されましたが、エイズ対策自体はセクター間言を行い、SANAC とは別に、HIV と AIDS の因果関でではなく、保健省の管轄となりました。

係を否定する非主流派の学者を招いて大統領諮

その後、保健省の進めたエイズ対策にはさまざ

問委員会を編成しました。また、ダーバンで開催

まな問題が生じ、政府のリーダーシップも欠落しされた国際エイズ会議においても、大統領は演説ていたため、HIV 感染の拡大にもかかわらず、ほ中に同趣旨の発言を行いました。

とんど進行しませんでした。

チャバララ＝ムシマン保健大臣は、ムベキ大統

その後、エイズ対策はセクター間・省庁間連携

領のこうした意向と連動して、一貫して、南アにで実施するべきとの国際的な流れの中で、南アでおける抗レトロウイルス治療の導入に消極的なは 2000 年に SANAC が組織されました。SANAC は動きを展開してきました。同大臣は、クワズール

副大統領を議長とするセクター間・省庁間連携のー・ナタール州や西ケープ州での、州独自での ARV

HIV/AIDS 対策調整機関です。しかし、せっかく設導入の動きを妨害したり、本来実現可能なはずの14

Republic of South Africa

南アフリカ共和国
ネビラピンを活用した母子感染予防プログラム

は、南ア政府にネビラピンによる母子感染予防プの実施を遅らせるなど、南アのエイズ対策を後退

ログラムの実施を求めて提訴、2002 年に勝訴をさせるような方針を常に出していました。

勝ち取りました。2003 年３月には、すべての人

なぜ南ア中央政府がこうした政策をとり続けの治療アクセスを要求して「第２の反アパルトヘ

たのか、理由は定かではありませんが、いくつか

イト闘争」として「市民的不服従キャンペーン」

考えられる理由として、a)90 年代のエイズ政策の（Civil Disobedience Campaign）を内外から展開。

失敗（95 年の南ア保健省によるエイズ啓発劇へのこの運動が南ア政府を追い込み、「公的医療にお不透明支出事件、97 年の南ア政府がエイズ治療薬

ける ARV 導入」が決定され、上記の包括的治療計として推奨した薬「ヴィロディン」が偽薬であっ画の実施が実現したのです。

た事件など）によるネガティブなインパクト、b)

その後 TAC は、政府が治療計画のタイムテーブ

いわゆる「エイズ陰謀説」（＝「ARV は黒人の人ルを公開していなかったことに対して、公開を要口を減らすための白人による罠である」といっ求する裁判を行う一方、政府が 2005 年３月までた）の影響、などがあげられます。また、より現に 53, 000 人に公的医療で ARV を供給するという実的なレベルで考えられることとしては、南アの目標を掲げたにもかかわらず、2004 年 11 月の段

HIV/AIDS 問題はあまりにも規模が大きく、治療に階で 15,000 人しかアクセスできていなかったこ

正面から取り組もうとする場合、極端に高額な出とに対して、全国で街頭キャンペーンを展開しま

費、および、医薬品の知的財産権にかかわる国際した。これにより政府の政策実施がスピードアッ

的なルールに正面からぶつからなければならな

プし、結果的に、2005 年３月には 35,000 人が公くなる可能性があり、それが南アの経済成長路線

的医療の枠内でアクセスできるようになりましを阻害する可能性があった、という要因もあるでた。

しょう。いずれにせよ、こうした政策は、南アのさらに、2006 年８月には、TAC はダーバンの刑

エイズ対策の十分な進展を阻むものとして機能務所で獄中者が ARV へのアクセスを拒絶されてしました。

死亡したことに関して、国内外でキャンペーンを行いました。これが、ちょうど同時期に行われた
カナダ・トロントでの国際エイズ会議でエイズ対d)エイズ対策を前進させてきた市民社会策の主要なリーダーたちが南アのエイズ政策とこうした南ア政府の消極政策に正面から立ち

チャバララ＝ムシマン保健大臣の政策を厳しく向かったのが、南アの HIV 陽性者を中心とする市批判するという結果につながりました。恥をかい民社会運動でした。1998 年、もともと「全国レた南ア政府は、チャバララ＝ムシマン保健大臣のズ ビ ア ン ・ ゲ イ 平 等 連 合 」（ NCGLE: National

病気入院を奇貨として、エイズ対策にムランボ＝Coalition for Gay and Lesbian Equality）のリーダー

ンッカ副大統領、マヂャラ＝ルートリッジ保健副として同性愛者解放運動を積極的に展開してい大臣を起用して積極的なエイズ対策を導入した

たマレー系（カラード）の南ア人活動家、ザッキ

わけです。

ー・アハマット Zackie (Abdurazzack) Achmat が、

TAC は、こうした世界的なアドボカシー運動を

南ア最大の都市ジョバーグ（ジョハネスバーグ）

リードする一方で、国内では、とくにエイズ治療にあるウィットウォーターズランド大学の「エイに関するリテラシーの向上、HIV 陽性者団体の活ズ法プロジェクト」（AIDS Law Project）のリーダー

動の拡大を軸に、草の根の活動に大きく根を張っであったマーク・ヘイウッド（Mark Heywood）らています。南アのエイズ政策は、中央政府のネガと結成した「治療行動キャンペーン」（ TAC：

ティブな政策介入によって妨害されながらも、こTreatment Action Campaign）は、南アのすべてのうした市民社会の積極的な運動と、それと連動す

人々に公的医療において ARV を含むエイズ治療る労働界、医療関係者、地方や中央の末端から中を保障することを求め、南ア政府を相手に積極的

堅のスタッフたちによって、各種の局面では後退なアドボカシー運動を展開しました。2001 年にを迫られつつも、全体としては前進してきたとい

15

Republic of South Africa

南アフリカ共和国が存在しています。治療リテラシーの向上にむけうことができます。

たさまざまな努力とともに、治療の継続を阻む外（２）現在の治療の状況的な要因をどう取り除いていくかが、今後、国レベルで治療導入を成功させていく上で不可欠な南アフリカ共和国では、上記に述べたとおり、
2003 年 11 月に策定された包括的ケア・マネジメ
ントおよび治療実施計画に基づき、2004 年から、
公的医療の枠内で、全国各州において ARV を含む
HIV/AIDS 治療が展開されています。
2005 年６月現在、南アで 2005 年末段階で ARV治療を受けることができている人口は、まず、公的医療によってアクセスしている人々が約
111,800 人、民間医療機関でアクセスしている
人々が約 60,000 人存在しています。これは、サハラ以南アフリカ諸国の中では相当の規模であるといえます。
これは、わずか４年前の 2002 年時点では公的医療による HIV 治療すら始まっておらず、40,000
人しか民間医療の枠内でエイズ治療にアクセスできていなかったことを考えれば、長足の進歩であるとはいえます。しかし、2006 年現在、南アで治療を必要とする HIV 陽性者の人口が 837,000人を数えることに照らせば、まだまだ十分とは言えません。
南アの公的医療機関でのエイズ治療において使用されている治療薬の選択処方は以下の二つ
です。
第１処方

第２処方

一般名

ブランド薬商品名

スタブジン d4T
ラミブジン 3TC
ネビラピン NVP

Zerit（ゼリット）
Epivir（エピビル）
Viramune（ビラミューン）

スタブジン d4T
ラミブジン 3TC
エファビレンツ EFZ
ジドブジン AZT
ジダノシン ddI
リトナビル＋ロピ
ナビル RTV+LPV

Zerit（ゼリット）
Epivir（エピビル）
Stokrin（ストックリン）
Retrovir（レトロビル）
Vitex（ヴァイテックス）
Kaletra（カレトラ）

第２選択処方は、第１選択処方に薬剤耐性ができた場合に移行する形で用いられます。いずれにせよ、薬剤の組み合わせは限られています。
また、次の章で詳述しますが、南アにおいては、
とくにアフリカ系の HIV 陽性者にとって、貧困や生活の不安定、悪い生活環境、失業、社会保障制度の問題など、治療の継続を阻むさまざまな要因

16

要素であるということができます。

Republic of South Africa

南アフリカ共和国

４．南アフリカにおける援助のプレゼンス

５．アパルトヘイトとその負の遺産

南アフリカ共和国は、工業力の観点で言えば、南アフリカ共和国における HIV/AIDS の問題を先進工業国としての実力をもち、また、金を始め考えるとき、忘れてはならないのが、1948 年にとして、鉱物資源にも富んでいます。その結果、本格施行され 94 年まで継続したアパルトヘイト

国内総生産（GDP）の額（購買力平価）でみると（人種隔離）体制です。

世界第 21 位の経済力を有し、一人当たり国民所「アパルトヘイト体制」は、単なる意匠として得（GNI）による世界銀行のランク付けでは「高の「人種差別」に終わるものではありません。そ中所得国」（upper-middle income country）にあたり

れは、それまでの植民地統治などの歴史を踏まえます。

て、南アフリカの白人政権が数十年にわたって国

一方、国連開発計画（UNDP）の「人間開発指数」

家意志をもって作り上げた、人種差別に基づく政で見ると、南アの数値は 0.653 であり、世界第 121

治・経済・社会システムのことです。この体制は、

位（177 カ国中。2006 年）となっています。多く

白人の多数派であるオランダ系アフリカーンスのサハラ以南アフリカ諸国よりは上位ですが、中人の政党である「国民党」が政権をとった 1948

南米、北アフリカ諸国などよりも下位に位置し、年に開始されました。そこには、ナチス・ドイツ

全体の中でも下半分に位置付いています。経済的などファシストの思想的影響があったことも明

パフォーマンスと人間開発指数がこれほど乖離白です。

しているケースはあまりなく、南アフリカ共和国

アパルトヘイト体制においては、人間を人種ににおける社会の断裂の程度がいかに甚だしいか

よって区分し、白人（オランダ系アフリカーンスということを表しています。

人、英国系南ア人、その他）を支配人種とした上、その経済規模の大きさと「高中所得国」として圧倒的多数を占める黒人については、貧困で開発の位置づけから、南アフリカ共和国は、他のアフの可能性もない僻地を「ホームランド」として指リカ諸国と異なり、大規模な援助の対象とはなっ定してそこに押し込め、都市においても黒人居住ていません。日本の国際協力機構（JICA）の国別

区・非白人居住区を指定してそこに強制移住・収援助実施計画によると、南アの国家予算に占める容し、これら黒人・非白人を徹底的に治安管理し各国の援助の割合は 1.4％に過ぎず、援助国や国ました。この管理を前提として、彼らを大規模か際機関による援助協調の進展もありません。各援

つ低賃金の労働力として、鉱山、白人所有の巨大助機関は、上記の断裂した状況を個別の現場にお農場、インフラ開発、都市などに、国家・資本のいて解消していくための援助、また、特に深刻な都合に応じて動員できる体制を作り出したのでHIV/AIDS に関する支援などを行っています。

す。この体制の確立によって、南アは黒人にとって、いわば「巨大な労働キャンプ」と化すことに

南アの HIV/AIDS 対策は、基本的には、前項で説なりました。

明したような国家計画に則って、国家の財源によ

これら強制移住と収容・管理は、人々を単身労って行われています。HIV/AIDS に関わる大規模な働力として位置づけ、南アに根付いていた伝統的援助としては、米国国際開発庁（USAID）が、州

な家族制度やコミュニティを分解してしまいま

レベルでの能力強化、行動変容、コンドームの供した。

給や、NGO・研究機関に対する複合的な支援を行

また、社会的・文化的な人種差別は人間の尊厳っています。また、世界エイズ・結核・マラリア

を継続的に剥奪するものであり、これは、人々か対策基金（世界基金）はこれまで、南アフリカ共ら自己尊重の意識を奪い取り、その精神をむしば和国を対象に合計５件の案件を承認し、その資金みました。

でプロジェクトが実施されています。

アパルトヘイト体制のもう一つの特徴は、抵抗運動に対する徹底した弾圧システムです。アパル
トヘイト体制に対しては、50 年代以降、ANC（現17Republic of South Africa

南アフリカ共和国
在の政権与党）や、より民族主義的な「パン・ア

し、人々を隔離・収容して単身労働者としてくく

フリカニスト会議」（PAC）などにより抵抗運動がりだし、鉱山や工場、白人農場、都市に効率的に組織されましたが、これらの活動家は容赦なく虐動員していくシステムは、逆に言えば、性感染症

殺され、また、逮捕・拘禁・拷問の対象となりまをきわめて効率的に拡大することのできるシスした。

テムでもありました。また、アパルトヘイトによ1976 年に南ア最大の都市ジョハネスバーグ（ジる人間の尊厳の剥奪、伝統文化の破壊、人心の荒ョバーグ）郊外の巨大な黒人居住区ソウェトで、

廃は、アルコールや麻薬への依存、セックス依存

高校生らが立ち上がった「ソウェト蜂起」によっや暴力依存といったアディクション（嗜癖）を生て、90 年代のアパルトヘイト廃絶に直接道を開く

み出し、これが HIV/AIDS の拡大に拍車をかけまし

一連の抵抗運動が開始されました。この「ソウェた。

ト蜂起」の背景には、黒人としての誇りを回復さ

大きな問題は、アパルトヘイトの終結によってせることを目的に、1960 年代末以来、大学生ら形成された「民主国家」南アが、現在までのとこによって展開された文化運動である「黒人意識運ろ、こうしたアパルトヘイト体制の経済的構造や動」（black consciousness movement）がありました。

人々の精神的荒廃といった「負の遺産」をデプロ「ソウェト蜂起」から十数年を経て、長い抵抗

グラミング（解毒）することに成功していないということです。

運動の末、アパルトヘイトは 91 年に廃止が宣言され、94 年のネルソン・マンデラ政権成立により、

もちろん、アパルトヘイト後の南アにおいては、

南アが「民主国家」として再出発したことによっ「真実と和解委員会」（TRC: Truth and Reconciliationて、アパルトヘイトは政治システムとしては消滅

Commission）など、他国へのモデルとなるべき実しました。しかし、「アパルトヘイトはもう終わ

践は存在します。しかし、これは経済システムにった」と認識するのは時期尚早です。アパルトヘ

まで切り込むものではありませんでした。

イトは少なくとも 40 数年、その前史をたどれば

南ア政府が基本的な経済政策として採用して100 年以上にわたって、南アフリカの国家の基本

きた「GEAR」は、アパルトヘイト体制による経済的なシステムとして存在してきた体制であり、南的分裂を再統合するのではなく、むしろ、アパル

アはこの負の遺産として、極端な貧富の格差と社トヘイトによって形成された経済システムをグ

会の断裂を抱えています。

ローバル経済ルールにより再定義し、より近代的

もう一つ、アパルトヘイトが生み出した大きなな形で再編・強化してきたようにも見えます。550

負の遺産として挙げられるのは、巨大な暴力と長万人もの HIV 陽性者を抱える中での現在の南アの期にわたる収容・管理、人間の尊厳の剥奪により、高度経済成長は、貧困層を統合し成長の推進力と多くの人々の精神が著しく蝕まれ、自尊感情が失するというよりも、彼らを置き去りにする形で進われ、多くのコミュニティにおける伝統的な社会行しています。

的紐帯や文化が崩壊したことです。これは、とり

南アがいま、アパルトヘイトの負の遺産の克服

わけ大都市において多発する凶悪犯罪や、とくにに正面から向き合うのでなく、経済指標に現れる

貧困層における社会的安定の欠如に如実に現れパフォーマンスの向上に向けた経済政策に終始ています。

するのであれば、南アが将来、大きな問題に直面

私たちは、こうした巨大な傷を抱えた南アにつするであろうことは想像に難くありません。

いて、単なるアフリカの一国、もしくは途上国としてではなく、もう一つの「体制移行期にある国家」として認識する必要があります。
HIV/AIDS 問題についていうと、90 年代の南アにおける HIV/AIDS の急速な感染拡大の背景に、アパルトヘイト体制の負の遺産を見いだすことはきわめて容易です。伝統的な社会システムを破壊

18

Republic of South Africa

南アフリカ共和国

第２部 南アフリカ共和国・治療とケアへのアクセス
１．南アフリカの HIV/AIDS 治療・ケアへのアクセス

当事者団体、ケア・サポート団体等の活動のあり方等に関して行った調査。

（１）情報とりまとめの方針

ここで紹介する情報は、基本的には、この二つの活動および調査によって入手したものです。
2006 年 12 月以降の変化等については、反映されa)目的ていないものもあることをご承知おき下さい。ま
本章は、日本から南アフリカ共和国に帰国する

た、本件調査はハウテン州において行ったもので

HIV 陽性者の方々、およびその医療・ケアにあたあり、他州の状況については、必ずしも反映してる医療関係者や NGO 関係者に対して、以下の情いないことをご承知おき下さい。

報を提供するものです。
c)編集方針・ 南アフリカにおいて、どのようにすれば南アフリカ共和国は広大であり、この調査では、

HIV/AIDS 治療・ケアにアクセスできるかにつその全体を調査対象にすることはできませんでいて、その可能性を提示する。
・ 南アフリカにおける HIV/AIDS 治療・ケアのサした。また、同国では、前章に見たとおり、現在

ービスがどのような問題点を持っているかを

合計 15-20 万人の人々が、公的医療、もしくは民提示し、対処の方向性について示唆する。

間医療機関を通じ、何らかの形で治療にアクセス

・ 南アフリカにおいて、HIV 陽性者への相談事業

しています。また、治療を提供している医療機関などを行っている NGO・相談機関を紹介し、は、民間、公立の病院から地方の公衆保健センタ

現地での問題解決への糸口とする。

ー（Public Health Center）、小規模なクリニックに・ 格差と差別・スティグマの強い南ア社会で、至るまで数多く存在します。このような状況です

感染を抱えながら再び生きることになる帰国ので、この規模の調査では治療を提供する医療機

者のエンパワメントをはかる手段を紹介する。

関を全て紹介することは不可能でした。
本ガイドブックの姉妹編（東アフリカ編、西ア
フリカ編）では、全国レベルでの医療機関や NGOb)紹介する情報の紹介を中心に行いましたが、本編においては、
ここで紹介する情報は、主に以下の二つの事業

上記のような南アフリカの状況に鑑み、包括的なおよび調査から入手したものです。

情報紹介よりも、南アフリカで HIV 陽性者が治療アクセスを求める際に直面しうる問題点や課題・ 2003 年に小山えり子氏によりハウテン州

について具体的に詳述することにしました。

（Gauteng Province）で開始された「ニバルレ南アフリカは、前章に見たように、アフリカのキレ」事務局（Ngibalulekile：I’m Special ）に中でも特殊な歴史と構造を抱えた国ですが、ここ

よる HIV 陽性者と遺族・遺児のケア・サポー

で紹介したことは、多かれ少なかれ、他国でも存ト支援の活動在することですので、他国について考える上でも・ （特活）アフリカ日本協議会が 2006 年７月、ご参考にしていただければ幸いです。

南アフリカ共和国中西部のハウテン州（２）治療・ケアへのアクセスに関する情報（Gauteng Province）において、関係の方々の支援を得て、当地の HIV 陽性者の置かれている状況、HIV/AIDS に関する治療・ケアの状況、

南アフリカ共和国における HIV/AIDS 治療・ケア

19

Republic of South Africa

南アフリカ共和国については、病院・医療機関での治療・ケアへのウテン州は人口約一千万人を擁する南ア最大・ア

アクセスに加え、以下のことを紹介する必要があ

フリカ有数の都市圏であるといえます。

ります。

この巨大都市圏の中心をなすのがジョバーグ

まず、南アフリカ共和国は、他の多くのサハラです。ジョバーグはこれを取り巻く全長 80 キロ

以南アフリカ諸国と異なり、年金や障害者手当、の環状道路に沿って広域化し、拡散と膨張を続け

家族手当という、公的な社会保障制度（Socialているため、その全貌を把握するのは容易ではあAssistance）が存在します。また、復興開発計画

りません。ジョバーグ中央駅（Park Station）とカ（RDP）による貧困層への住宅（RDP ハウス）のールトン・ホテルを中心に高層ビルが密集するタ

保障などのプログラムも、一応、存在しています。

ウン地区は、南アの巨大企業などが集中していまこうした社会保障制度は、HIV 陽性者の治療アクしたが、急激な治安の悪化により多くの企業がこ

セスを保障する一方で、現地の社会構造のゆがみこを放棄。北西部のサントン（Sandton）に多くのなどから、逆に継続的な治療の実現を阻む要素と企業が移動しました。このサントン地区を中心に、なっている側面もあります。こうしたことについ大企業や銀行、邸宅が立ち並ぶ高級地区が形成さて紹介します。

れています。サントンからさらにプレトリア（ツまた、実地の活動は公的機関よりも地域の HIV

ワ ネ Tshwane 5 ） 方 向 に 北 上 し た ミ ッ ド ラ ン ド

陽性者のケア・サポート・グループやその技術向（Midrand）地区にも、近年、多くの企業が進出し上を行っているグループが担っていることが多ています。

く、その役割の重要性は見逃せません。一方で、ジョバーグには、多くの公共・民間の医療機関

これらのグループの能力的な限界もあります。こが集中しています。中には、きわめて高度な医療うしたことについても紹介します。

を提供できるような機関もあります。一方、公的本章では、上記のようなことを通じて、南アフ

医療についても、複数の病院が大規模なサービ

リカ共和国における HIV/AIDS 治療・ケアのアクセ

ス・プログラムを提供しています。この点では、

スについて、総合的に情報を提供するものです。

僻地などを含む他州に比べれば、HIV/AIDS 治療へのアクセスは容易であるということは可能でし（３）ハウテン州の概要

ょう。
一方、市の南西部には、少し離れて 200 万人以

この章で中心的に扱うのは、「ハウテン州」で上が居住する巨大なタウンシップ（旧黒人居住す。ここで、ハウテン州の概要を確認してみまし区）、ソウェト（Soweto）が広がっています。ソウょう。

ェトはジョバーグ都市圏や周辺の鉱山に大量のハウテン州（Gauteng Province）は、南ア最大の労働力を供給するためにアパルトヘイト時代に都市ジョバーグ4 Jo’burg、および南アの行政府

作られた黒人居住区です。一方、近年の人口集中

設置都市（首都）であるプレトリア（現在、ツワ

により、ソウェトの内部にも、数多くのスクウォ

ネ Tshwane と改称）、さらに、ジョバーグの衛星都ッター・キャンプが形成されています。

市であるエクルレニ市（Ekurhuleni、人口数百万人）

こうしたタウンシップやスクウォッター・キャなどを抱える人口集中地帯です。ハウテン州の面

ンプは、ソウェトだけではなく、ジョバーグの東

積は、南ア全体の面積の 1.5％（1.7 万平方キロ）部に広がるエクルレニ市にも数多く分布していに過ぎませんが、同州の人口は 945 万人（2005ます。エクルレニ市は、もともとジョバーグの東年中間センサス）と、南アの人口の 20％以上を占部「イーストランド」（Eastrand）と称されていた

めています。また、この州の GDP は南アの GDP

地域を改名した行政区で、ソウェトよりも小規模の 33％、サハラ以南アフリカの GDP の 12％を占のタウンシップとスクウォッター・キャンプを数める経済規模を持っています。端的に言えば、ハ十も抱え、人口は数百万人にのぼります。

4

5

正式名称はジョハネスバーグ Johannesburg（日本ではヨハネスブルクという表記が一般的）

南アの行政府が置かれるプレトリアは、近年、ツワネ（Tshwane）と改名した。

20

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南アフリカ共和国
同地域には金鉱山なども多く存在しており、鉱山の操業規模はかつてより縮小しているものの、（４）タウンシップでの人々の暮らし

製造業、サービス業などを含めた都市での就労機会は地方に比べれば多いことから、地方の農村地

前章（２．
（２））で見たとおり、南アフリカで帯などで生きていけなくなった人々、都会での成はアフリカ系人種に感染率が突出しています。こ功を求める人々が、現在も、次々と移動していまのアフリカ系人種の多くの人口が暮らすタウン

す。ジョバーグ郊外には、これらの人々により、

シップとスクウォッター・キャンプの生活内容を新たなスクウォッター・キャンプが形成されていある程度具体的に理解することは、南アフリカの

ますが、これらのキャンプなどは行政にも把握さ

HIV/AIDS をとりまく状況の理解の助けになるとれていないところもあり、基礎的なインフラ整備

考えます。

や保健サービスなどが存在していないところも

タウンシップとは、第一部でも説明しましたが、多くあります。

アパルトヘイト時代に黒人に割り当てられていジョバーグ市（高級住宅・オフィス地区である

た旧黒人居住区です。移動の自由ができたアパル

サントン、旧来の中心市街地であるジョバーグ中

トヘイト廃止後には、特に大都市を抱えるハウテ

央駅周辺から、ソウェト、さらに南に下がってオン州には地方出身者が多く流入し、タウンシップ

レンジ・ファームまでを含む）とエクルレニ市は、は現在も拡大し続けています。この地区に白人が「ハウテン・セントラル」と呼ばれています。

入り込んでくるということはほとんど見られま

ハウテン州の特徴をまとめると、以下のようにせん。そこが住宅街として大きく広がっていて、なります。

その周りを取り囲むようにスクウォッター・キャ
ンプが広がっています。そのすぐ脇を幹線道路が・ ハウテン州はジョバーグを中心とする南ア最走り、幹線道路が主要な街と街、都市と都市とを大の都市圏であり、約１千万人の人口規模を結んでいます。このような街が点在しているのが持つ。

ハウテン州のアフリカ系人種の暮らす地域の光・ 同州は南アの政治・経済上の中心地であり、景です。

また、鉱山や工業地区なども存在するため、タウンシップでは 600-1,000 ランドくらいの収巨大な経済的吸引力を持つ。

入で暮らしている黒人が多く、１ランド 17 円で・ 同州には、南アの政治・経済を支配する上層

計算すると、10,000-17,000 円前後となります。

階級と、圧倒的多数の下層の人々がともに在後 で 触 れ ま す が 、 社 会 援 助 給 付 制 度 （ Social

住しており、著しい貧富の格差がその特徴でAssistance Grants）のうち、障害者手当の金額が 820ある。

ランド（13,000 円程度：2006 年現在）です。物

・ 就業機会を求めて、同州には多くの人々が移価の高い国ですし、最低限の生活に４人家族が必

動し、人口規模は膨張している。また、人口要とする金額は 2,000 ランド以上と思われますが、移動も激しい。

現実的にそれだけの収入が保障されていない人

・ 世界的にみても極端に犯罪率が高く、治安のが大半です。タウンシップで家を所有する人たち

悪い地域である。

は、二部屋、多くて三部屋ほどの家に住み、多く・ 同州には、南アの主要な医療機関が（公共・はその敷地の裏庭にトタン屋根のコンクリート

民間それぞれ）存在しており、大規模な医療ブロックで固めただけの壁でできた４畳半ほどサービスを提供する公的医療機関もある。

の部屋を４～５室建て、一室 250 ランドほどで貸し家賃収入を得て暮らしています。ただし最近はハウテン州は、あらゆる意味で現在の南アフリ

親戚一同がその家に流れ込んで、例えば唯一稼ぐカを象徴する場所です。ある意味、世界の将来をことのできている人間の収入に 10 人近くが頼っ象徴している場所だということが出来るかも知ていたり、老人や障害者がもらえる社会援助給付れません。

に皆がすがっていたりする光景も多々目にしま21

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南アフリカ共和国
す。並んだ部屋の前に共同の水道があり、その水

それからタウンシップは行政上の町名でもあり、で洗面や料理、洗濯などをします。また部屋の脇

各タウンシップには必ず、シビック・センター（市に共同トイレが一つ設けられています。治安が悪役所）と警察署などの行政機関、公的医療機関がいので夜は外には出ません。水はバケツに汲み置設けられています。

いたものを用い、トイレも家族全員がバケツ一つ（５）HIV に関する情報へのアクセス状況

で済ませます。風呂はなく、大きなタライを用いて沐浴を行います。

スクウォッター・キャンプの場合は法律に基づ2005 年まで感染者数世界一であった南アでかない居住地区なので、電気・水道のインフラは

は、HIV/AIDS 対策は政府の最重要課題でもあり、整備されていませんが、治安があまりにも悪い地

国家予算の３分の１近くがこの対策にさかれて区には街灯が立てられている場合もあります。

いるほどです。啓蒙活動も、パンフレット・テレ

タウンシップは、アパルトヘイト時代には白人

ビ・ラジオ・看板などによるＰＲ、電話相談、訪居住地区や鉱山などへ、移動許可証の「パス」を問活動など各種の方法で日常的に行われていま

用いて働きに出る、強制的に居住を割り当てられす。公的機関によるパンフレットの配布は、多言ていた地区です。その中には良い収入を得られる

語国家という事情に合わせ、ハウテン州の場合はような産業は何もなく、公共交通も発達していま

人口の多数をしめる言語グループを重視し、英語、せんでした。

アフリカーンス語、ズールー語、ストゥ語で作成

現在では、かなり人々は流動的に動いて入れ替されたものが主に配布されています。TV・ラジオ

わりもありますが、不便な黒人居住区に白人などな ど の 媒 体を 通 じ て の啓 発 活 動 にあ た っ て はの富裕層が移り住んで融合しながらコミュニテ

HIV/AIDS という言葉を耳にしない日はないほど

ィづくりをすることはなく、かつての白人居住地です。また、民間団体では、HIV/AIDS 啓発のメデ

域が平等に人々に開放されるということもありィア・プロジェクトから発展した「SOUL CITY」やませんでした。

電話相談事業が発展した「AIDS Helpline」などがですので、タウンシップでの暮らしというのは、有益な各種情報を提供しています。各団体は、予未だに交通費を払って外へ出かけていかなけれ

防教育・感染が判明した後の生活へのアドバイ

ば、相変わらず産業も仕事もほとんどなく、屋台

ス・相談先一覧・日和見感染について・結核予防・での買い物やヘアカット程度しか済ますことが家族へのケア・孤児へのケアなどのテーマに応じできず、娯楽といえば酒屋といった状況です。タ

た情報提供をしたり、世代に応じた情報普及を行

ウンシップの中だけを見ると、アフリカ系人種のったりしています。

失業率は、エクルレニ市を例にとると 40-70％とHIV/AIDS 検査は公立医療機関のみでなく、NPOも言われています。

など様々なところでカウンセリングも含めて実

タウンシップには平均的には最低１箇所はス施されています。また随所にてコンドームの無料

ーパーマーケットもあり、３ランド前後を払って配布ボックスが置かれており、最近では肉屋など

ローカルの乗合バス「タクシー」（ワゴン車で 13

でも希望すればコンドームを配布してくれると人ほどの乗車が可能）を使えば用を足せます。まころもあります。ただし、アウトリーチ活動を積たタウンシップとタウンシップをつなぐ乗り合

極的に行うまでの人材は公的機関では確保されいバスのターミナル地区にはスーパーを中心とていないため、実際のコミュニティでのアウトリ

したショッピングモールも設立されています。たーチ活動（例、戸別訪問キャンペーン door to door

だし、これらの活用の程度は、高い物価と、アフ

campaign やワークショップの開催など）などを担

リカ系人種の高い失業率や最低の生活ラインをっているのは、後述するケア・サポート・グルー

下回った社会援助給付制度などの現状をふまえ

プや NPO 団体です。

ると、限られた頻度となっていることが予想され一方、HIV に関する迷信や誤解なども根強く存ます。

在しています。南アでの HIV 陽性者の感染ルート

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を、筆者が実際に出会った数多くの陽性者からた

２．ハウテン州における治療へのアクセス

どってみると、レイプによる被害としての感染が多く、この理由には単純なレイプ犯罪の側面ばか（１）公的医療制度と医療機関へのアクセス

りではなく、「処女とセックスするとエイズが治る」という誤ったうわさを信じている人がまだ多く存在していることがあげられます。

南アフリカの医療システムでは、日本のような

また、ドメスティック・バイオレンス（家庭内

国民皆保険の制度はとられていません。そのため、暴力）の被害者の女性への感染もよく耳にします。

公的医療制度（公立病院・公立クリニック）と民

そして、家族を養うための最期の手段としての売間医療制度（私立病院・私立クリニック）とでは春という方法を選択する女性と、買春する男性と、まったく医療にかかる料金も提供される医療のそれぞれがの家庭の間で感染を広めあってしま

内容も異なるのが現状です。民間の医療保険制度う状況は第一部でも説明したとおりです。

が日本の健康保険に該当するサービスも提供し他にも多くの性暴力の問題があり、これには、ているため、富裕層は各々その保険に加入し、私社会の権力関係が大きく関わっています。例えば、

立病院・私立クリニックを利用、保険加入によっ学校の教師などが立場を利用して生徒や母親にて医療費の自己負担を下げつつも高度な医療を性関係を迫ることも少なくありません。これは学受けることができています。私立病院やクリニッ

費や進級・留年といった問題が切実なためです。

クはハウテン州では富裕層の居住するジョバー

また、公共交通の発達していない南アでは「タクグ市のサントン地区 Sandton 周辺などを中心に数シー」と呼ばれる乗り合いバスへの通勤・通学の多く経営されています。

ための乗車運賃の代わりにセックスを迫る、ある

公立に関してはハウテン州など各州の政府がいは提供する男女関係が生じることもあり、これ

タウンシップなどの住宅地区をいくつかの保健も感染ルートの一つといえます。

地区に分けて統括。それぞれの保健地区に必ず一

結核感染も大きな問題となっており、特に炭鉱つの公立の診療所が用意されています。なお、タなどの労働現場では HIV 感染とともに結核感染率

ウンシップ名は各市内の町名となっており、町内があがっています。

は規模に応じていくつかのセクションに分かれ

また、「呪いをかけられたからエイズになっているため、保健地区は人口に応じて複数のセクた」「陽性者が着用している衣類をすべて燃やし

ションをまとめて定められています。そして、複た」「政府の配布しているコンドームのせいでエ

数の保健地区がまとまるかたちで、１～３のタウ

イズが広まっている」といった誤解に基づくうわンッシップに対して１つの公立病院が設置されさもタウンシップでは耳にします。

ています。

アパルトヘイトが終結し移動の自由を許された

このような整備されたインフラは、アパルトヘ

人々が職を求めて都市へ流出したものの、高い失イト廃止後にマンデラ政権の「復興開発計画」

業率の中で職を得られず、これらの人々が住む場

RDP（第１部１（２）b 参照）の中で達成されま所として、スクウォッター・キャンプが拡大してした。貧困層は公立病院で初診料など一部の費用いますが、その中では HIV/AIDS に関する情報への以外は無料で治療が受けられますが、医療の内容

アクセスがないままに感染が拡大しています。スは特に HIV 陽性者にとっては不十分なものであ

クウォッター・キャンプでは公的機関の介入もなり、2004 年に ARV の無料提供が始まる直前の段

い分、犯罪発生率も高く、またコミュニティとし階では、例えば末期の在宅エイズ患者が公立病院ての結束力も低いので、なかなか民間団体も支援で処方される薬が消化薬・ビタミン剤・痛み止めに入りにくいのが現状です。ここへ果敢に介入しだけとか、帯状疱疹をはじめとした皮膚疾患に処ているのは、後述する陽性者自身による自主的な方される薬が保湿クリームのみであるという状

サポート・グループです。

況も多々生じていました。インドなど ARV のジェネリック薬を生産している国で年間にかかる

23

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薬代が 250 ドルといわれる中で、南ア政府が 2003
年まで国民一人あたりにあててきた保健医療費a)国立中央病院（National Central Hospital）

は 40 ドルにも満たない状況でした。

・ジョハネスバーグ病院（Johannesburg Hospital）

現在その状況はかなり改善されつつあります。
ARV 治療を実施している公立病院内には独立さ・ クリ ス・ハ ニ・ バラグ ワナ 病院（ Chris Hani
Baragwanath Hospital）

せた感染者のためのクリニックも設けられ、また

b)地方病院（Regional Hospital）

公立診療所・公立病院で提供される薬剤の種類も・ヘレン・ジョセフ病院（Helen Joseph Hospital）

増え、ARV 実施の病院への紹介制度もスムーズにc)コミュニティ・ヘルス・センター（Community

実施されるようになってきています。陽性と判明

Health Center）

した後にはクリニックに基本的には通院し、定期・ヒルブロウ CHC（Hillbrow）

的に公立病院との連携のもとに免疫活性（CD4）・ソウェト CHC（Soweto）

検査を行い、免疫が下がった感染者は公立病院へ

・リリアン・ンゴイ CHC（Lillian Ngoyi）

外来移行。さらに ARV 治療の可能な公立病院へ※上記３つの CHC を含む多くの CHC において、と紹介されるという例が一般的になってきていネビラピンによる母子感染予防のプログラムがます。ただし、各々の事例に当たってゆくと必ず実施されています。

しも十分な治療につながっていないのが現状であり、後述するサポート・グループやソーシャ※南ア最大のタウンシップで人口数百万人を擁ル・ワーカーなど、患者の権利擁護のできる社会するソウェト（Soweto）については、その入り口

資源につながっているかどうかが、感染者の感染にある南半球最大の病院とも言われるクリス・ハ

後の予後を大きく左右するといえます。また、ハニ・バラグワナ病院で ARV を含むエイズ治療が行

ウテン州内に数多く存在するスクウォッター・キ

われています。バラグワナ病院については、公共ャンプ地域は法に基づかない居住地区のため、水医療のプログラムと、世界基金や USAID 等の支援

道・電気といったインフラはもとより、医療機関を受けている「HIVSA」および「周産期 HIV 調査

は一切存在しません。これらの地域での HIV 感染ユニット」（Perinatal HIV Research Unit）のプログラ

率、結核感染率などは南アの抱える大きな問題とムがあります。HIVSA では、治療以外に、カップ

なっています。

ルでの HIV 検査・カウンセリング、エイズ・ワク
チンやマイクロビサイド（膣・肛門用殺菌剤）の（２）治療へのアクセスの現状

治験と連携した検査・治療サービス、大規模なホーム・ベースド・ケアのマネジメント・プロジェ
クトなども行われています。

ハウテン州で現在、抗レトロウイルス治療にアクセスしている人口は、「治療行動キャンペー

B. その他の地域ン」（TAC: Treatment Action Campaign）ハウテン事
務所のオーガナイザーであるコラニ・クネーネ（Xolani Kunene）氏によると、正確な数値は分かハウテン州のその他の地域では、以下の公立病

りませんがおおよそ２〜４万人程度とのことで院、クリニックなどが ARV の供給プログラムを実す。

施しています。これが全てではなく、他にも治療を供給している公立病院があります。

A. ジョバーグ市内
a)地方病院・コパノン病院（Kopanong Hospital）：セディベンジョバーグ市内では、おおよそ以下の公立病院

市（Sedibeng District Municipality）

およびコミュニティ・ヘルス・センターが ARV 治・スボケン病院（Sebokeng Hospital）：セディベン

療を供給しています。

市24

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南アフリカ共和国
・ファー・イースト・ランド病院（Far East Rand

ARV を確保する必要があった。しかし、これらのHospital）：エクルレニ市（Ekurhuleni Metropolitan

病院はいずれも数キロから十数キロ相当の距離

Municipality）

があり、交通費を払う金を持たない貧困層にとっては、アクセスするのは困難であった。

・ テンビサ病院（Tembisa Hospital）：エクルレニ市・ デイヴィトン・クリニック（Daveyton Clinic）：○クリス・ハニ・バラグワナ病院（ソウェト）

エクルレニ市○コパノン病院（セディベン市）

C. 地域における ARV アクセス：オレンジ・ファームの場合○スボケン病院（セディベン市）
オレンジ・ファームは、後述するとおり、強力

公立病院以外にも、ARV を無料、もしくは低価な HIV 陽性者ケア・サポート組織である「レット・格で提供している民間病院、クリニック、ホスピ

アス・グロウ」（Let us grow）などの陽性者支援団

スなどが存在します。以下の例は、ソウェトのさ体があることから、このようないろいろな ARV プ

らに十数キロ南にあり、数十万人の人口を有する

ロジェクトが生まれたものと考えられます。一方、

タウンシップである「オレンジ・ファーム」Orange

とくに最近形成されたスクウォッター・キャンプ

Farm における ARV 治療のオプションです。

は、このような ARV 供給サービスが域内に全くないところがほとんどだといえます。

a)オレンジ・ファーム内のエイズ治療クリニック（３）ARV アクセスの手続きと問題点○インカンイェジ ART プロジェクト（Inkanyezi ART
このように、ハウテン州では多くの病院・クリ

Project）
・オレンジ・ファーム内にある ARV 治療クリニッ

ニック・その他の医療機関等が ARV を供給していクで、カトリック教会とルノー（フランスの自ます。では、これにアクセスするにはどのような動車会社）が資金拠出をしている。無料で ARV

手続きを経る必要があるのでしょうか。

アクセスを提供。現在（2006 年７月）、186 名が ARV にアクセスしている。

a)原則および手続き○３名の医師による民間クリニック

南アフリカ共和国は、一定の条件下にある HIV・オレンジ・ファーム内で３名の医師による ARV

陽性の南ア国民および永住者に対して、無料で無料供給プロジェクトが存在。

ARV へのアクセスを提供しています。この一定の条件とは、以下の通りです。

○ストラトフォード・クリニック（Stretford Clinic）
・オレンジ・ファーム内にある公立のコミュニテ

・ CD4（免疫活性）が 200 以下であることィ・ヘルス・センターで ARV 供給や母子感染予・ AIDS に関わる日和見感染症（AIDS Defining

防などのプロジェクトも実施。

Illness）が存在すること

これらにより、オレンジ・ファーム内においてですので、無料の治療へのアクセス手続きとし

ARV アクセスが可能となった。

ては、以下のことが必要になります。

b)オレンジ・ファーム外の病院へのアクセス

・ 南ア国民もしくは永住者であることを示す ID
ブック（16 歳以上の人を対象に発行されてい上記二つのプロジェクトが存在する前は、オレます）を示す。

ンジ・ファーム外の以下の病院にアクセスして・ HIV 陽性であることを示す。

25

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南アフリカ共和国○外国人の ARV アクセスができない・ CD4 を測定し、日和見感染症の診断を行う。
（CD4 検査は無料）
・ CD4 が 200 以下で日和見感染症の存在が診断南アフリカ共和国は、自国民・永住者以外の無されることにより、ARV アクセスが必要であ料の ARV アクセスを認めていません。南アには、ると認識され、リストに掲載される。

経済危機に苦しむ隣国ジンバブウェを始め、周辺

・ ARV と HIV/AIDS に関する基本的な情報伝達・諸国から多くの出稼ぎ労働者や移民などが流入

カウンセリングなどとともに、ARV アクセス

していますが、彼らは公式には、南アで無料の治が開始される。

療を受けることができません。
その結果、こうした人々の一部は何とかして南

なお、ARV に関しては、治療の結果 CD4 が 200

ア国籍もしくは ID ブックを手に入れるために合以上になっても、継続的に無料で提供されます。

法・非合法の手段を行使することとなり、それが犯罪や混乱につながっている側面があります。

b)問題点
c)サービスの改善を行っている病院○長大なリストと順番待ち
こうした中で、医療機関側の努力などにより、最大の問題点は、ARV の供給が需要に追いつい

なるべく早い段階での ARV アクセスの実現をおていないこと、また、病院の官僚主義や事務能力

こなっている病院があります。ジョバーグ市内で、の不十分さなどの理由により、病院によっては、

ARV への比較的早いアクセスが可能な病院として治療が必要な人たちの長大なリストが形成され一般に挙げられているのが、国立中央病院であるてしまい、ARV アクセスが必要と認定されてから

ジ ョ ハ ネ スバ ー グ 病 院と 地 域 病 院で あ る ヘ レ

実際に ARV アクセスにこぎ着けるまでに、長い時

ン・ジョセフ病院です。これらの病院では、早く間がかかることがあるということです。

て１週間程度で ARV にアクセスできることもあ

たとえば、ソウェトに位置し、「南半球最大のります。

病院」といわれるクリス・ハニ・バラグワナ病院（４）ハウテン州での治療アクセスの具体的事例

では、ARV アクセスが必要と認定されてからアクセスに至るまでに通常、４カ月かかると言われています。

以下の R さんのケースは、南アにおいて HIV 陽

また、クワズールー・ナタール州の最大都市ダ性者が治療アクセスを得るときにぶつかりうるーバンにあるマハトマ・ガンディ病院（Mahatma

問題と、ケア・サポート・グループの果たす重要Gandhi Hospital）では、1,500 人程度の人が HIV 陽な役割を示した事例です。（事例提供：小山えり

性、CD4 が 200 以下と診断されており、ARV にア子さん）

クセスするまでに１年以上かかる、と言われています。これでは、順番待ちをしている間に免疫力＜事例

Ｒさんのケース＞

がさらに低下してしまい、症状の悪化により、治療にアクセス出来る前に死にいたることもありＲさんは 20 代のＨＩＶ陽性者女性、HIV にはボます。

ーイフレンドから感染。感染を知ったのは 2000

一方、治療に必要な各種書類（身分証明に関わ年でした。彼女から感染を打ち明けられたボーイ

る登録書類や出生証明書）などの発行が役所の事

フレンドは検査を受けることないまま彼女のも務能力不足で遅れ、治療にアクセスするのが遅くとから去りました。彼女はクリニックで検査を受なるといった事態も報告されています。

け陽性と判明したのですが、その際は感染告知のみでカウンセリングやサポート機関の紹介はありませんでした。当時は空港内の店舗に勤務。仕26

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南アフリカ共和国
事は続けていました。2002 年に、彼女は当時暮思われますが、大家は電気の使いすぎを理由にしらし始めたジョバーグ郊外の巨大なタウンシッ

ました。この数ヶ月電気使用量に変化はありませプであるテンビサ （Tembisa）のクリニックにてんでした。）「今日のうちに出て行け」と言われ途

サポート・グループの存在を知りメンバーの一員

方にくれ行き場を失った彼女の避難先としてのに。リーダーのアドバイスも受け、HIV/AIDS につアパートをサポート・グループのメンバーを中心いて学習し、南アの HIV 陽性者の全国組織であるに探し出しその晩のうちに引越しをなんとか終「治療行動キャンペーン」（TAC: Treatment Action

了。疲弊している彼女に、カトリック団体運営のCampaign）のメンバーにもなりました。2003 年

エイズ・ホスピスでの「休息入院」の場をサポー

免疫がかなり落ちたと感じられた時期（彼女はト・グループのリーダーがソーシャル・ワーカー

CD4 カウントのチェックは拒否していました）に、に相談し確保。ホスピスでは、末期患者との同室

職場に感染が知れ、解雇（南アの HIV と人権に関によって彼女が死への恐れを抱えないよう、症状わる法律では、HIV 感染を理由に解雇することはの軽い患者との部屋を用意し、養生して症状が改禁止されています）。相談を勧められるも、本人善してから一人暮らしの自宅へ戻りました。

は諦めてしまい不当解雇を訴える意志が芽生え

Ｒさんのこの危機的状況の助けとなったのはないまま、体調を崩してしまいました。サポー

後述するサポート・グループと TAC の治療コーデ

ト・グループのリーダーの助けによって、Ｒさんィネーター、民間運営によるエイズ・ホスピスのは社会援助給付を申請し受給に至りました。

ソーシャル・ワーカーです。

2004 年１月には帯状疱疹を患いますが、これこの事例は TAC でも問題となり、テンビサ病院

までその症状について勉強はしていたものの、認に対して TAC は患者への適切な治療を求める談判

めることができず不安のみ高まり２日を過ぎまを数回に渡って行い、デモの準備もしましたが、した。ようやくテンビサ内の公立クリニック受診

テンビサ病院の医師が対応を改める旨の署名にを決意。しかしクリニックの医師は帯状疱疹とい了解したことと、病院そのものが行政から ARV 実

う診断も何の病名も彼女には伝えず、痛み止めの施医療機関として認定されたことから、その後病錠剤のみ処方。これについて、サポート・グルー

院の対応は少しずつ改善し、現在は院内にプのリーダーと筆者は R さんに対して、自分の病

HIV/AIDS 診療のためのクリニックも設けられるであること、また診療は医師の義務であることをまでになりました。

説得し、病名の確認と必要な薬（アシクロビル：
ヘルペスウイルスの増殖を抑える薬）の要求をするよう強く彼女に伝えました。彼女も了解し受診し直しましたが、2004 年１月は４月の ARV 実施を控えていたにもかかわらず、クリニックでは「そのような高価な薬は処方できない」と断られ、公立病院への紹介をされることもなく診療は終了。私立の医療機関では実費負担になります。
当時は TAC を中心に患者の権利擁護のための闘いが繰り広げられていましたから、権利主張のためにも公立病院を受診し薬を要求。しかし、処方されたのは火傷に塗るための軟膏でした。彼女は病状の辛さから次第に消極的になり、周囲の働きによって、緊急に TAC が支払いを負担する形で数日分のアシクロビルを私立クリニックから入手。
同時期に、アパートの大家からの追い出しを受け（これもエイズに対する差別からの追い出しと27

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・ 一定の所得基準を満たしておらず、配偶者も

３．ハウテン州における社会保障制度へのアクセス

本人を養うに十分な経済力がない。

（ １ ） 「 社 会 援 助 給 付 制 度 」 （ Social Assistance
Grants）

HIV 陽性者の場合で言えば、本人が HIV に関連する日和見感染症等の疾患によって働くことができず、その状況が６ヶ月以上続くという公立病南アフリカ共和国は、自立して生活を営めない院の医師による診断書が必要です。CD4 が 200 以人を支援することは国家の責任であると憲法で下で、日和見感染症の症状が出ていることが、障定めており（憲法「権利の宣言」第 27 条）、それ害者手当の受給の目安になります。

を満たすために、これらの人々に対する社会援助

手続は、社会開発事務所（Social Development給付制度（Social Assistance Grant）を実施していま

Office）にて行います。社会開発事務所は、各タす。この社会援助給付制度の中心は、「自立してウンシップなどにあるシビック・センター（市役

生活を営めない人」である老人、児童、障害者へ所および区役所にあたる）の中にあることが多いの現金給付制度です。現在、この社会援助給付制です。手続を完了して給付を受けられるまでに、度にアクセスしている人口は 2004 年段階で 770

平均３ヶ月程度かかると考える必要があります。

万人とされています。この社会援助給付制度は、障害者手当の受給資格については、少なくとも社会開発省（Department of Social Development）の

年に１度の審査があり、この審査で、働くことが管轄になっています。

できるまでに回復したと認定されると、障害者手「社会援助給付制度」は HIV/AIDS にも大きく関当は打ち切られます。とくに、2004 年ごろより、

わっています。「障害者手当」（Disability Grants）

ARV 治療実施と反比例するかのように、CD4 カウ

制度では、深刻な日和見感染症を有する HIV 陽性

ント 200 以下という条件を満たす、という条件が者は「障害者」と認定され、現金給付を受けるこ

厳しくなり、新規の申請の受理ばかりでなく、ことができます。エイズによる遺児を引き取って育れまで CD4 カウントが 200 を上回っているもののて て い る 養 育 者 は 、「 児 童 支 援 手 当 」（ Child

症状を抱え手当を受給していた者の中からも給Support Grants）および「養子手当」（Foster Care

付を打ち切られるものが続出するという事態がGrants）を受けることができます。また、お年寄多く発生しだしました。これがもたらす問題につりには年金（Old Age Pensions）が支払われます。

いては後述します。

まず、これらの制度について見ていきましょう。
b)児童支援手当（Child Support Grants）等
a)障害者手当（Disability Grants）
児童支援手当は、貧困世帯の児童（14 歳以下）
障害者手当は HIV/AIDS に最も直接的に関わるを対象とした手当で、児童の主要な養育者（親で社会援助給付制度です。障害者手当の対象となる

なくてもよい）に対して支払われます。この手当のは、以下の人々であり、認定されれば、2006の対象および構成は以下の通りです。

年現在で月額 820 ランド（＝14,000 円程度）の給付を受けることができます。

（対象）・ 養育者も子どもも、南アフリカ共和国の国民・ 南アフリカ共和国の国民である。（バーコーである。（養育者はバーコード化された ID ブ

ド化された ID ブックが必要です）

ックが必要です。子どもについては、出生証

・ 18 歳以上である。

明書が必要です）

・ 障害によって労働することができず、その状・ 児童の年令は０〜14 歳。

況が少なくとも６ヶ月以上続くと予測される。
（公立病院の医師による診断が必要です）

・ 養育者とその配偶者の年間収入が合計 13,200
ランド（＝22 万円程度）以下の場合（地方の28Republic of South Africa

南アフリカ共和国

じ、生計が立てられなくなった場合。

場合は 9,600 ランド＝16 万円程度）に受給できる。
・ 2006 年現在、児童１人につき 190 ランド

また、これらの社会援助給付制度の受給手続き（3300 円程度）が支払われる。2006 年現在、には通常３カ月程度かかることから、それまでの総額の上限は 780 ランド（1.3 万円程度）。

間、緊急の支援として食料援助（フード・パーセ
ル）の給付を受けることができます。緊急支援は

この手続は障害者手当と同様、社会開発事務所

実際はフードパーセルという形で缶詰やパップ（トウ（Social Development Office）で行います。この制

モロコシの粉）などの食料給付を３ヶ月受けられると度は、子どもの養育にあたる貧困な家族に一定額いうサービスとして行われている場合が多いようです。

の現金を保障するもので、この給付は、失業率の高い貧困地域で子どもを抱える世帯の生活を支b)住宅の供給制度える貴重な現金収入となっています。
また、児童に関わる手当としては、これ以外に

アパルトヘイト終結後の南アフリカ共和国に「養子手当」（Foster Care Grants）と「介護扶養手

とって重要な課題の一つが、国民への最低限の生当」（Care Dependency Grant）があり、前者は、孤活の保障です。南アフリカでは、多くの貧困層が児または遺児を法的な養子として引き取った養家を持たず、もしくは劣悪な住環境に押し込めら親が受け取ることができる手当です。HIV/AIDS とれている状況では、最低限、健康で文化的な生活の直接的な関連で言えば、子供をもつ陽性者は多くが営める住宅の供給政策が極めて重要となりまの場合児童支援手当を受け取っており、また、AIDS にした。ネルソン・マンデラ政権は 1994 年の「復より親を失った子供をひきとって養育する祖父

興・開発計画」（RDP）の中で住宅政策を策定し、母や親戚などが、この児童支援手当を受けることその中で、1999 年までの５年間に貧困層 100 万ができます。後者は、病気などによって医療的な世帯に対して住宅を供給するとの政策を打ち出ケアが必要な子供を持つ養育者が受け取ることしました。この政策に基づき、政府は国有地に「復ができる手当です。ただし、後者については、こ興・開発計画住宅」（RDP House：以下「RDP ハウの受給の対象になっているケースは非常に少なス」）を建設し、低所得の申請者に対してこれをいようです。

提 供 し て い ま す 。 こ の 政 策 は 、 住 宅 省 （ The
Department of Housing）の管轄です。

（２）その他の社会保障制度

この供給制度の問題は、申請者が RDP ハウスをいつ入手できるのかが明確でなく、無期限に待たされるケースが多いということです。また、RDPa)その他の社会援助給付制度

ハウスの立地は、これまで宅地として利用されて「社会援助給付制度」には、他に、高齢者を対いなかった場所なので、不便であったり、治安上象とした老齢年金（Old Age Pension）および緊急の問題が大きかったりするケースがあります。

支援制度（Social Relief of Distress: 困難への社会的さらに、RDP ハウスの供給マネジメントにおけ救済）がなどがあります。資産に乏しい 60 歳以る汚職・腐敗なども問題です。例えば、RDP ハウ

上の高齢者は月額 820 ランド（14,000 円程度）のスは無料で供給されるにもかかわらず、市民が制年金を受けることが出来ます。また、緊急支援制

度を知らないのをいいことに、市職員が手数料を度については、HIV/AIDS との関連で言うと、以下要求し、これを横領する事件が生じています。まのような場合に受給できることがあります。

た、行政の上層部や、RDP ハウスの業務に関係する市職員などとコネがあると入居しやすくなる
といった、平等性の欠如も常々指摘されていると・ 障害者手当を申請し手続き中の段階で、緊急ころです。またハウテン州では、ＲＤＰハウスをに支援が必要な場合。

入手し転居した貧困者のかつての賃貸住宅やス・ 家計を支えていた配偶者に何らかの問題が生29

Republic of South Africa

南アフリカ共和国
・全国事務所

クウォッター・キャンプなどのシャック（掘っ建住所て小屋）へ新たな貧困者が地方から移り住み貧困層の人口を拡大させていることも問題になって

Auckland House, East Wing, 4th Floor, 185

Smit Street Braamfontein, Johannesburg 2001 SA
電子メール

います。

電話

（３）社会保障制度に関する相談機関

info@aidsconsortium.org.za+27 11 403 0265

ＦＡＸ

+27 11 403 2106

郵便住所：PO Box 31104, Braamfontein 2017,
上述の社会援助給付制度およびその他の社会South Africa
ウェブサイト：http://www.aidsconsortium.org.za

保障制度を活用する上で大きな問題は、後述のよ
うに、制度の運用が不安定であったり確実性がな
かったりすることです。結果として、申請が不合

また、エイズ法律ネットワーク（AIDS Legal

理な決定により却下されたり、受給までに時間がNetwork South Africa）も、社会保障に関わる法的かかったりするというケースが多くあります。まな問題についてサービスを提供しています。

た、貧困層の人々の多くはこうした制度の申請などに不慣れであり、書類をそろえられなかったり、○AIDS 法律ネットワーク（AIDS Legal Network

不合理な決定があっても異議申し立てができな

South Africa）

かったりするといったケースが多く存在します。

ウェブサイト

社会援助給付制度・社会保障制度に関して相談

http://www.redribbon.co.za/legal/default.asp）に乗ってくれる市民社会団体の役割は非常に重（４）南アの社会保障制度が持つ問題点要です。以下のような団体が、これらの制度に関する相談に応じています。

社会援助給付制度をはじめとする社会保障制○ブラック・サッシュ（Black Sash）

度は、他のほとんどのサハラ以南アフリカ諸国にもともと、アパルトヘイト体制に反対する女性は存在していません。このような公的保障によったちの運動の組織として作られ、社会正義と平等て多くの人々の生計が支えられているというこの実現のために取り組んでいる独立した NGO でと自体は、アフリカの中での南アの特徴であり、す。社会援助給付制度に関する相談に応じていま

それ自体は誇るべきことと言えます。

す。南アの各主要都市にオフィスを持っています。
・全国事務所住所

しかし、こうした社会保障制度自体にも問題はあり、多くの点で改善が必要だと考えられます。

12 Plein Street, Fourth Floor, Cape Town,

具体的には以下のような点です。

+27 21 4617804a)サービスへのアクセスの問題

8000
電話
ＦＡＸ

+27 21 4618004

電子メール

南アの貧困層の中には字の読めない人も多く、

info@blacksash.org.za

ウェブサイト：多くの書類をそろえなければ受けられないような制度へのアクセスは困難です。また、貧困層の

http://www.blacksash.org.za/index.html

コミュニティに対しては行政機関のリーチが十○AIDS コンソーシャム（AIDS Consortium）

分でなく、住民登録や国民登録証（ID ブック）のエイズに関わる 800 以上の NGO が参加してい発行も適切に行われているとはいいがたい状況

るネットワークです。1992 年に、南アの最高裁にあります。こうした状況において、手続が複雑

判所判事で自身も HIV 陽性者であるエドウィン・

で、多くの書類やカードの提示などを要件とする

キャメロン氏らによって設立されました。

制度を確実に運用するには、制度を熟知し、コミュニティの立場に立つことのできる行政ソーシ

30Republic of South Africa

南アフリカ共和国ャル・ワーカーや NGO がどこにでもアクセス可

め、手当を継続する選択を行うようになります。

能な形でたくさん存在し、一般の人が制度を運用

ここで生じているのが、障害者手当を継続するた

する際に手助けすることが必要です。

めの治療の中断ということです。治療がうまく行しかし、現状では南アにおける行政ソーシャ

き、日和見感染症が治り、CD4 が 200 以上になっル・ワーカーの人数は少なく、能力的にも難しいて手当が打ちきられるのを防ぐために、治療を中問題を抱えています。ソーシャル・ワーカーの少断してしまうのです。これが続くと、現在使ってなさは、とくに地方においては大きな問題で、たいる治療薬への耐性が急速に形成され、早晩、治とえばリンポポ州北部のベンベ郡マカド地区に療が効果を持たなくなることは必定です。また、

おいては、ソーシャル・ワーカーは４人しかおら高い失業率の中、不安定でストレスの高い生活を送りず、１人で 2,000 件を抱えている現状です。また、

栄養価の高い食事を手にすることが困難な南ア貧困層

医療機関に勤める医療ソーシャル・ワーカーは保の陽性者には、日和見感染の発症を起こしやすくなる

健省に、社会保障制度について取り扱うソーシャ

CD4 カウント 200 以前の段階での社会的救済制度と、

ル・ワーカーは社会開発省に属し、連携が難しい

失業率を下げるための対策が早急に求められているとなどの縦割り行政による弊害も存在しています。

言えます。

この問題に関しては、南アの HIV 陽性者のアドb)制度設計に関する問題

ボカシー団体である「治療行動キャンペーン」（TAC）などがアドボカシーを行い、現在、南ア

また、これらの社会援助給付制度は必ずしも問政府は HIV/AIDS など慢性病の患者を対象とした

題解決に即した形で設計されておらず、それが思新たな社会援助給付制度の設立を検討している

わぬ悪影響をもたらす場合もあります。

と伝えられています。

南アフリカは、失業率が公式統計でも 30％近くにのぼり、都市部の貧困層における失業率は 50％c)行政・民間のソーシャルワークの力量向上が不以上と考えられます。このような状況では、社会可欠援助制度による現金給付が唯一の収入源になっている人々、家族や親戚などが受給している現金

南アのように、曲がりなりにも最低限の社会保給付によって生きている人々が数多く存在して障制度や医療システムが存在している場合、必要います。慢性的な失業状況で、安定的な仕事にア

なのは、これらの制度の運用、活用に関して、ボクセスすることが極めて困難な状況に置かれたタンの掛け違いや歪みをなくし、人々の生活向上

人々は、これらの現金給付制度にすがりつくことに適切に結びつけていくための努力です。

を、自らの短期的な「生存戦略」とします。これ

失業率が高く、貧困層の多くが社会援助給付制

が、HIV 感染の拡大に結びつくことがあります。

度による現金給付によって生活している現状で、

例えば、子供を産んで 190 ランドの児童手当を手

貧困層の人々は、自らの「今・ここ」での生存とにするために、コンドームなしの性行為を繰り返

生活の維持のために、様々な形で、社会援助給付

すといったことです。

制度へのアクセス「戦略」を考え、実行していま

障害者手当についても、大変厳しい問題が起きす。その一例が、上記に述べた「障害者手当を受ています。障害者手当は、HIV/AIDS に関して言えけるための治療中断」です。このような「戦略」

ば、免疫力が低く（CD4 が 200 以下というのが目の多くは、とくにこの「障害者手当を受けるため

安）、日和見感染症を発症して働けない、というの治療中断」に典型的に見られるように、長期的ことが受給要件になりますので、治療がうまく行に見た場合、明らかに人々の生存と生活の向上をって働けるようになれば障害者手当は打ちきら妨げることが多いのです。

れます。しかし、実際には、健康になっても、仕ここで必要なのが、貧困にある人々の生活状況

事にアクセスできる保障は全くありません。そうやコミュニティを熟知し、また、社会援助給付制

であれば、人々は手っ取り早く現金を確保するた

度その他の公的な社会保障制度について熟知し31

Republic of South Africa

南アフリカ共和国
た上で、申請者の短期的なニーズを満たすことと、長期的な福祉の向上とを両立させる形で制度へのアクセスに結びつけることのできる、能力の高いソーシャル・ワーカーがなるべく多く、コミュ
ニティに近いところに存在するということです。
このためには、社会保障制度にたずさわる行政機
関と、コミュニティのケア・サポートに当たる市
民社会・民間とが、連携しながら、自らの提供するソーシャルワークの量的・質的向上をなしとげる必要があります。
行政機関側の努力が必要なことは言うまでもありませんが、市民社会側においても、HIV 陽性者のケア・サポート・グループの相互扶助能力やリーダーたちのソーシャルワーク能力の向上な
どが、より積極的に目指される必要があります。
また、貧困層を中心とする市民社会の権利意識の向上や、依存を断ち切り自立をめざすコミュニテ
ィ力の強化も求められています。
一方、貧困の悪循環から抜け出すのが極端に難しい南アの社会では、就労能力のある貧困者層に対する公共事業などによる雇用の創出や最低限の所得保障（基礎的収入手当＝Basic Income Grant）などの充実が望まれています。

（５）社会保障制度へのアクセスの具体的事例
以下、２つの事例を紹介します。まず事例１は、社会保障給付制度へのアクセス権が親族の不正行為によって奪われてしまい、取り戻すのに苦労した事例。次の事例２は、本人と周囲の努力により給付を受けることができた事例です。（事例：小山えり子さん）●事例１： M さん 母子家庭の遺児に立ちはだかる現実＞
M さん（26 歳）はエクルレニ市北東部のタウン
シップ、デイヴィトン（Daveyton）の出身。2003
年に半年以上、エイズ・ホスピスに入院。入院時
点の彼女の家族構成は、５歳男子と８歳女子の二人の子供を抱えた母子家庭に彼女の母親を加えた４人家庭でした。子供は二人とも同じ父親との間に出生したとの彼女の話ですが、父親は子を認知することもなく、2003 年には音信不通の状態

32となっていました。彼が HIV 陽性であるかどうかは不明。子の感染の有無も不明な状態でした。彼
女も異性関係について語りたがりませんでした。
母子家庭はタウンシップでは当たり前の光景です。また、母親の感染がわかっていても子供の感染があやふやであるという事例も数年前まで非常に多く、特に彼女が感染したと予想される時
期と子を出産した時期は母子感染を防ぐネビラ
ピン（ARV の一種）の妊婦への行政による公費負担での使用に政府が踏み切っていなかった時期と重なっているため、母子感染の可能性は捨てきれません。クリニックは彼女自身への対応しか行
わないまま、エイズ・ホスピスへ彼女を紹介。
家庭での経済基盤は子二人に対する児童支援
手当と、クリニックの支援によって受けられるよ
うになった社会援助給付制度です。彼女の母親はまだ老齢年金を受給できる年齢には至っていませんでしたし、彼女は就労していませんでしたから、社会援助給付制度を受給する以前の家庭の貧窮状態が、彼女の免疫低下を早めてしまったことが容易に想像されます。どのように生活を成り立たせていたのか、彼女は「なんとか生きてきた」と言うのみでした。入院の段階で CD４カウント
は 70 以下の値を示しており、入院直後から多くの日々を臥床がちに過ごしていました。社会援助
給付制度の給付金は残した家族の生活費に充てるために、彼女は小遣いゼロの入院生活を送っていました。病院での 3 食は入院前に比べて格段に栄養状態を改善させました。当初日常生活は半介助で、歩行器の利用と車椅子と半々の生活。様々な日和見感染にも苦しみ一時は生命が危ぶまれたものの、力強い生命力と精神力にて回復して切望していた一時退院を果たしました。
タウンシップに戻ってから彼女の生活する家は雨漏りも激しい、造りの粗悪なシャック（掘っ立て小屋）です。近隣で調達できる食料は、主食のパップ（とうもろこしの粉）やパンと、キャベ
ツ・ジャガイモ・トマト・玉ねぎ程度です。家には冷蔵庫はもちろんありません。低栄養と劣悪な環境によって早期に病状悪化することは目に見えていたため、退院直後からホスピスの神父と筆者（ソーシャル・ワーカー）が食料の差し入れをもって定期訪問しました。また疾病管理や身体管理といった知識に欠落し、HIV/AIDS にかかわるす
べての話題を回避しがちであった彼女への生活指導も欠かせませんでした。地域にはホーム・ベースド・ケアやサポート・グループは存在しておらず、自宅への訪問可能なサービスは欠落していました。デイヴィトンというタウンシップ内には

Republic of South Africa

南アフリカ共和国
ホーム・ベースド・ケアやサポート・グループは存在しましたが、彼女の居住地域は活動範囲外とのことでした。
子供の衣料品・学用品などは年度替りに教会へのクリスマスの寄付金から調達しました。また数ヶ月後には神父の計らいで冷蔵庫を寄付することができました。学費に関しては、彼女の疾病の状態から免除の手続きがすでになされていまし
たから、社会援助給付金の手続き、エイズ・ホス
ピスへの紹介と併せて考えると、地区を担当しているソーシャル・ワーカーやクリニックは、積極的な支援の創出という責務は果たさなかったものの、最低ラインの情報提供は彼女の家庭に施していたということができます。なぜなら、同じデイヴィトン内で家族から疎外されて物置で寝たきりのまま衰弱し、何ら治療にも社会保障にもつながらず死ぬ 2 日前に筆者が出会った女性もおり、それは決して 2003 年の南アでは例外的なことではなかったからです。
話は M さんへと戻りますが、M さんはその後６ヶ月間タウンシップでの生活を続けることができました。しかし６ヵ月後の 2004 年の 8 月に、病状悪化し衰弱した状態でエイズ・ホスピスへ再入院に至りました。同年 4 月に政府が開始した
ARV 公費負担者のスタート時点での患者リストに
彼女はのることはできませんでした。
再入院後の彼女は、スタッフとのコミュニケー
ションも満足にとれないままに 2 週間で亡くなりました。葬儀は教会の寄付金でまかなわれました。
そして、残された遺児は引き続き祖母がケアしてゆくことが話し合われました。
ところが、この段階でこれまで一切彼女一家を無視し続けてきた兄夫婦が登場。そして、「自分たちが手続きを踏むので心配しないように」と祖母を説得して死亡証明を持っていってしまいました。養子手当には法的な手続きが必要となりますが、その際にこの証明も必要となります。つまり、兄夫婦は養子手当を自分たちが受給するための手続きを行い実際の遺児のケアは拒否したわけです。このように、遺児のケアを行うことのない親族が養子手当を受給する例は他にも生じています。タウンシップに生活する人々の多くは社会資源の情報に非常に無知である場合が多く、情報へアクセスするためのノウハウを知らない人が遺児を懸命に扶養して、アクセスできた人が利益だけを得るということが少なくないのです。このような事例を防ぐために、現在は現実に遺児の扶養が申請された居住地と家族によって行われているかの訪問調査活動に以前よりも力が入れ33られるようになってきています。
M さんの場合は、早期の段階でこの不正に幸い
筆者が気づき、エイズ・ホスピスの他のソーシャ
ル・ワーカーと連携して兄夫婦と数回にわたり面談。円満な形での祖母への権利の引渡しを説得することができました。この交渉の期間、祖母は娘の死への悲嘆に加えて親族の不正な行為を知った動揺が激しく、遺児も不登校をきたしたりいつもよりも外遊びで怪我をしたりお腹をこわすな
どのストレス反応が起きてしまいました。タウン
シップの別家庭に日々の見守りを依頼したものの、十分なケアは受けられないことが確認されたため、養子手当の問題が解決するまで遠縁の親族を頼りプレトリアに滞在することとなりました。
現在、遺児らは元の母親と暮らしていた住宅へ戻り祖母と 3 人での生活をしながら、定期的にプ
レトリアの親族宅に身を寄せてリフレッシュを図るという生活を送っています。近隣に居住する
医療機関に勤務するケア提供者に、何か気になることがある場合には行政やホスピスのソーシャ
ル・ワーカーへ連絡をすることを依頼してありますが、遺児の感染の有無については扶養義務者となった祖母がまだ検査への同意に至っていないという状況が続いています。

●事例２：W さん、支援を求めての模索
現在 25 歳になる W さんは 17 歳の時に父親から性的虐待を受けるという体験をしました。HIV
感染を知ったのは 2002 年のことです。ボーイフ
レンドとの性交渉の体験もあったため、感染経路ははっきりとしません。父親からの性的虐待を受けた直後、その事実を知った彼女の母親は、彼女を守るために父親の元から避難。母娘にてエクル
レニ市の東の外れ、ムプマランガ州との境にある「エトゥワトゥワ」Etwatwa というタウンシップに逃げてきました。エトゥワトゥワでの住居は、トタンで出来たシャック（掘っ建て小屋）です。
エトゥワトゥワは、クリニックや小・中学校と雑貨屋以外は何もなく、行政機関へのアクセスも、隣接するタウンシップ「デイヴィトン」Daveyton
へと出向かなければならない、舗装された道路も少ない町です。
W さんが感染を知ったのは 2003 年、消化器症状を患い嘔吐･下痢が止まらなくなって病院へ駆けつけたときのことです。運ばれた公立の医療機関では、彼女が感染していることが判明したため
か、たまたまなのかは不明ですが、彼女は一晩を嘔吐物と下痢便にまみれて、シーツ交換も何もしRepublic of South Africa

南アフリカ共和国てもらえないまま過ごしたそうです。
入院初夜の対応にショックを受けた本人と母親は、在宅での療養を決意し退院しました。そしてクリニックへ相談。医師からは CD４カウント
を含めた自らの状態については一切の説明を受けないまま、「ここへ行きなさい」とエイズ・ホ
スピスへの入院を命じられました。
エイズ・ホスピス「聖フランシス・ケアセンター」へ入院したときの彼女は、そこがホスピスであることは知らず、ただこの病院であれば入院費はかからず食事も食べられるとの説明を受けたそうです。
筆者であるソーシャル・ワーカーが彼女と出会った際には、ホスピスでの入院生活が３ヶ月ほど過ぎていましたが、長期にわたる臥床生活とおそ
らく感染による神経症状によって、下半身の機能が低下して歩行不可能な状態となっていました。
リハビリもないままに、足の関節も拘縮してしまい、褥瘡（床ずれ）もできてしまっていました。
車椅子にも長時間座ることはできず、それでも彼
女は笑顔を失わず、「初めて感染を知った医療機
関での対応や自分の過去の恐ろしい体験に比べて、このホスピスは素晴らしい。ただ、毎日友人が亡くなっていくことだけが悲しい。」と口にしていました。
その後、働きかけによって看護師とともに、彼
女のリハビリを少しずつスタート。座位がある程度とれるようになった段階で、彼女がこれまで誰からも情報提供されていなかった社会援助給付（ソーシャルグラント）の申請に出向くことになりました。申請には 5 指の捺印が必要であり、生活状況の聞き取り調査もあります。彼女の居住するエトゥワトゥワのクリニックのソーシャル・ワーカーに、来所を命じられたことから、エトゥワ
トゥワのクリニックへ出向きましたが、当日は別の職員が勤務しており、申請手続きをしてもらえませんでした。エトゥワトゥワにはデイヴィトン
から週に 1 回グラントの申請を受け付けるソーシャル・ワーカーが出張してきていますが、その職員と連絡がとれないことを理由にあげられました。しかし、実際には、クリニックのワーカーは自らが、病院まで足を運んで彼女の申請手続きを支援することと、グラントの担当のワーカーのところへ代理申請に出向くことの両方を拒んだというのが真実でしょう。結局、W さんのグラントの申請は、筆者が別件で世話になった全く違った地区のクリニックのソーシャル・ワーカーに相談し、そのワーカーが代行で申請してくれることとなりました。

34

その後、彼女の疾病への理解が深まり、母親への介護指導が進んだ段階で、退院が決まりました。
彼女は尿カテーテルを導入していたため、ホスピスの職員が車で送迎する形での通院をセッティングしつつの退院生活となりました。彼女の住む地区にはホーム・ベースド・ケアを実践している団体もサポート・グループも見つからなかったた
め、筆者が他の職員とともに、余暇を利用して定期訪問。機会がある時に同世代の他の地域に住むサポート・グループのメンバーである陽性者との顔合わせも行いました。彼女はそれまで、感染し死んでゆく友人としか出会っていなかったので、サポート・グループで生き生きと活動する陽性者との出会いは大変新鮮だったようです。
現在彼女は、ホスピスで活動していた白人ボラ
ンティアが費用負担を申し出てくれたので、私立病院でリハビリ目的の数ヶ月の入院生活を過ごし、杖歩行が可能となりました。
居住地も、サポート・グループが存在し、今では友人となった白人ボランティアの訪問も受けやすいタウンシップ、テンビサ Tembisa に母親と転居して生活しています。
まだ ARV 治療には至っていないのですが、彼女の場合、現在は選択肢として、テンビサ病院で ARV治療を受ける方法と、2004 年より USA からの資金援助によって ARV 治療を始めた、「聖フランシス・ケアセンター・ARV クリニック」で治療を受ける方法とが用意されています。本人は将来に少し希望を抱き、「挫折してしまった勉強を再開したい」との夢を口にするようになっています。

Republic of South Africa

南アフリカ共和国○ 治療に関する知識、および治療を続けていく

４．ハウテン州でのケア・サポートへのアクセス

ための意欲
HIV は完治する病ではなく、治療はずっと継続し（１）ケア・サポート・グループとはなければなりません。特に ARV 治療は一度開始しHIV/AIDS は HIV 陽性者の生活の全ての側面に影たらずっと服薬を継続しなければならず、その継響を与えます。病院・クリニックは医療の面で、続にあたっては生きるための強い意欲が必要に

社会保障制度は経済の面である程度、HIV 陽性者なります。ケア・サポート・グループは、同じ立をサポートしますが、それは HIV/AIDS に関わる一場の人々が集うことによって、グループ力動を活側面にすぎません。HIV 陽性者が十分な生活の質かしながら集団的にこの意欲を高める機会を提を確保し、感染という事実を乗り越えて力強く生供します。また、感染後の生活面での自己管理のきていくためには、何よりも精神的なサポートが知識や、ARV や日和見感染症への正しい理解と治必要です。これを担いうるのが HIV 陽性者自身に療薬についての知識を学び、より心身ともに健康

よって組織されるケア・サポート・グループです。

的な生活と、より良い治療へのアクセスの動機付

ケア・サポート・グループは、主に以下の点で HIV

けになります。

陽性者の生活の質の向上に寄与しうるものです。
○ 収入向上活動や他の社会資源へのアクセス○ HIV 陽性者が前向きに生きていくための精神ケア・サポート・グループによっては、現金収的なサポート入 を 上 げ る た め の 小 規 模 ビ ジ ネ ス （ Income
HIV 陽性者は、家族や周囲の人々、職場などとGenerating Activities: IGA）などを実施しているとこの関係で、強い差別・スティグマに直面することろがあり、場合によっては、こうした収入向上活が多く、これにより自尊感情や権利意識が奪われ動へのアクセスを得ることができます。この活動てしまうことがよくあります。ケア・サポート・

内容はビーズ細工その他南アフリカ文化を反映

グループは、自分と同じ境遇におかれている人々

した作品づくりであったり、野菜作りによってメと出会うことによって孤独感を解消し、話し合い

ンバー自身の食生活内容の向上をも目指したりや仲間の生き方を通して今後の生活についてどと様々なものがあります。メンバー自身が様々なのような選択肢があるのかを模索してゆく機会

トレーニングを受けて例えばホーム・ベースド・を提供します。また、ピア・サポート（当事者自ケアのケア提供者やカウンセラーとなって収入

身による支え合い）は専門職種からの助言や励まの道を得るという場合もあります。

し・支援以上に陽性者に勇気・力を与えることがこれらの活動は、協働作業による孤独感の解消、可能です。

精神的な安定、意欲の向上などのデイケア的な治グループによっては、リーダーシップを持つ他療的側面も含んでいるものといえるでしょう。

の団体（例：治療行動キャンペーン（TAC））とのまた、ワークショップの開催などを通じて社会つながりを持つことによって、陽性者として積極保障制度に関する知識を得るとか、援助機関との的に生きてゆく可能性を学んだり、HIV/AIDS に関アクセスを得て新たな生活の安定や広がりといしてより専門職に近い知識とカウンセリング能った可能性を見出すことができるかもしれませ

力を身につけ、アクティヴィストとして堂々とカん。実際に多くの感染者がケア・サポート・グル

ミングアウトして活動し、民間非営利団体としてープの仲間の支援のもとに社会援助給付制度な

コミュニティでの感染者支援活動を開始したりどの社会保障制度の利用に至ったり、子供のケアと、ピア・サポート以上の活動を様々な形で行っを助ける支援機関につながったり、民間非営利団ている場合もあります。

体のボランティアメンバーになっています。

35

Republic of South Africa

南アフリカ共和国

始め、感染者自身によっても行われています。

○ ソーシャルアクションケアを行う者をケア提供者（Care Giver）と呼ケア・サポート・グループがクリニックや病院びます。トレーニングは、「基礎コース（Basic

や公的機関との良い連携体制をもつための働き

Course: HIV/AIDS についての基礎知識の学習）」、かけをすることによって、行政側の意識の改善や「HIV/AIDS カウンセリング・コース」→「ホーム・地域住民への理解促進などの啓蒙活動の役割を

ベースド・ケア・コース」など段階を追って受講果たしています。例えば、医療機関の外来スタッ

してゆきますが、誰でも受講が可能です。受講先

フと良い関係を保っているグループは、待合室のは医療機関内やその他の公的機関内、各種学校・来院者を対象としたスピーチその他ワークショ

大学で実施されるものから登録民間非営利団体

ップを開催したり、クリニックの運営にボランテ

によって実施されるものまで種類が多く、トレーィアとして参加したりしています。

ニ ン グ 期 間も 数 日 か ら数 年 に わ たる も の ま でまた、陽性者の権利が侵害された場合には、権様々です。よってホーム・ベースド・ケア・サー

利擁護団体と連携しながら陽性者を助けていま

ビスの質もどの実施機関を選択するかによってす。陽性者に限らず地域で阻害された人々や孤児

変わってくるのが実情です。実際にタウンシップなど社会的弱者に対しての支援を仲間どうしで内ではその選択肢は多くて３～４機関であり、存行う場合もあり、自らの家を虐待された女性や子在しない地域もあります。安否確認など挨拶・日

供のシェルター代わりに提供したり、孤児の支援

常会話で終わってしまう訪問もあれば、食事の調を学校との連携のもとに行ったり（例、クリスマ

達や身体介助を行う訪問もあり、家族への介護指

スパーティーや衣類や給食の提供など）、民間非導、カウンセリングも適宜行う訪問を行えている

営利団体として登録して、様々な対外的な活動を団体もあります。
質の高いターミナル・ケアを実施している登録行っている例もみられます。
このように、ケア・サポート・グループは HIV

民間非営利団体もタウンシップによっては存在

陽性者が自らの自己尊重意識を回復し、新たな生します。ホーム・ベースド・ケアで用いられる用

活を切り開く上での鍵となりうる存在といえま品（保健用品、日常生活用品、食事など）は、助す。南アにはケア・サポート・グループは数多く成金を受けて団体内で調達する場合と、用品その存在し、その能力向上や支援のための全国的な組ものを企業や行政から寄付してもらい行う場合

織もあります。しかし、全てのケア・サポート・もあり、何もない状況で訪問のみを感染者サポーグループがこうした機能を十分に果たし得ていト・グループ自身が行っている場合もあります。

るわけではありません。

ホーム・ベースド・ケア機関を掲げるにあたっての認定制度等は得に存在せず、これらを全て含め（２）政府のケア・サポート政策と「ホーム・ベて政府はホーム・ベースド・ケアを国家対策の一ースド・ケア」（訪問介護）部に掲げているという状況です。

（３）日本から帰国する場合の配慮

南 ア 政 府も 、 ケ ア ・サ ポ ー ト に関 し て は 、HIV/AIDS 対策の重要な要素として位置づけています。その核になるのが、ホーム・ベースド・ケですので、日本から感染者を帰国させる場合もア（Home-Based Care: 訪問看護）です。ハウテン

本人の居住地域の実態を病状によってはよくリ

州 政 府 も 、ホ ー ム ・ ベー ス ド ・ ケア を 重 要 な

サーチしておくべきです。病状に応じては感染者

HIV/AIDS 対策の一つとして掲げています。これは、本人とよく話し合い入院・施設入所などの選択肢

訪問介護（看護・相談業務を含む）活動であり、をとる必要もあるでしょう。

多くの在宅の HIV 陽性者を支えています。担い手

なお、ハウテン州に帰国する場合には、ジョバ

は、様々な登録民間非営利団体や任意団体。ケアーグに隣接するエクルレニ市のケンプトン・パー

活動は各種のトレーニングを受けた専門職種をク（Kempton Park）にあるジョバーグ国際空港（現36

Republic of South Africa

南アフリカ共和国

ジョバーグのソウェト南方十数キロに位置する
タウンシップ「オレンジ･ファーム」にある登録
民間非営利団体「レット・アス・グロウ」（Let Us
Grow）の運営するケア･サポート・グループの例
から見てみましょう。

在の正式名称はオリヴァー・タンボ国際空港：
Oliver Reginald Tambo International Airport）から各
タ ウ ン シ ップ へ の 経 由地 点 に い くつ か の エ イ
ズ・ホスピスが存在。本来のホスピスの定義を越えた役割を南アのホスピスは果たしています。末期患者の看取りのみでなく、体力低下時や在宅で「レット･アス･グロウ」は、自身が HIV 感染者でレイプ被害者でもあるローズ･タマエ氏 Ms.
Rose Thamae（ママ･ローズ）がオレンジ･ファームで設立した登録民間非営利団体であり、HIV
陽性者支援とコミュニティづくりを目的とし活動しています。ママ･ローズは 1990 年に HIV 感
染を宣告され、家族に阻害される体験や体調悪化
により死地をさまよう困難を乗り越えて「レット・アス・グロウ」を設立、多面的かつ積極的なHIV 陽性者支援と啓発活動をコミュニティで展開させてきました。その活動の中心にあるのは「ホーム・ベースド・ケア」「エイズ遺児をはじめとした脆弱な状況におかれている児童への支援」「コミュニティへの啓蒙活動」と、ここで説明する「ケア･サポート・グループ」活動です。
特にケア･サポート・グループは長年継続させているグループの運営に加えて、近年は若者を中心とした新たなグループを設立するなど、コミュニ
ティのニーズを常に見極めた活動展開をしています。

の家族によるケアが困難な時、栄養摂取困難時などの休息入院・体力増強・ストレスからの回復など多岐にわたる目的での入院相談が可能です。各
ホスピスは登録民間非営利団体やキリスト教団体が運営。日本から南アへの長時間渡航による疲弊からの回復や、タウンシップでの生活準備を行
うための段階的利用の相談も可能。これらのホス
ピスはケア提供者になるための実習トレーニン
グ機関の役割を果たしている場合も多く、ソーシャル・ワーカーも存在しているので、特に症状を多く抱える患者の帰国時には活用すべきと思われます。例えば、同じくエクルレニ市ボックスバ
ーグ Boksburg にある聖フランシス・ケアセンター
では、多くの抗生物質や ARV も用いて患者の回復を試みています。ただし、点滴治療はなく経口での食事摂取が不可能な患者への対応はできません。
一般的に、とくに長年に渡って南アを離れていた人にとって、ホスピス＝死のイメージもぬぐ
えないものです。日本の支援者が「帰国準備支援」
を、これらのホスピスを安易に紹介するということだけで済ませてしまうことは適切ではありません。
以下、いくつかの事例を織り交ぜながら、ケ
ア・サポート・グループの活動を紹介していきた「レット・アス・グロウ」のサポート・グループ
は２７名のメンバーで構成され、２名のサポー
ト・グループ・ファシリテーターおよび２名のカウンセラーをおいてサポート・グループの運営を行っています。サポート・グループの活動の内容はおおよそ以下のようになります。

いと思います。
a)HIV と治療に関する教育･知識の向上
・ メンバーや相談に来る人々が、HIV について知ること、HIV 感染という現実を受け入れ前向きに対処すること、ARV 治療をはじめとする HIV 治療について知り、治療の継続に向けた意欲を持つことを目的に､各種のセッションを定期的に行っています。カウンセリング･
セッション、ARV 等のアドヒアランス・セッ
ションなどの他、栄養に関する情報提供を含めた日常生活上の自己管理能力を高めるためのワークショップなどを行っています。
・ HIV 治療を行う病院や医療機関に関する情報（４）ケア・サポート・グループの役割
まず、ケア・サポート・グループがどのような役割を果たしうるかを見てみましょう。
●活動事例１：ケア・サポート・グループの役割とは：「オレンジ・ファーム」の「レット・アス・
グロウ」（Let Us Grow）の運営するケア・サポー
ト・グループ37

Republic of South Africa

南アフリカ共和国も提供しています。オレンジ･ファームには現在、３つの ARV 治療を提供するクリニックやサービスがあります。

（５）ケア･サポート・グループはどのように作られるか「レット･アス・グロウ」などのケア･サポート・b)収入向上活動
・ コミュニティの HIV 陽性者の収入向上のための活動として、レッド･リボンなどのビーズ細
工や靴、帽子、カードなどを作り販売しています。販路の開拓という課題は抱えているものの、定期的に陽性者が集まり作業を行っています。

グループは活動において行政の支援を得ることはありますが、組織事態は HIV 陽性者たちが自主的に設立し運営している民間団体です。組織が安定してくる過程で多くのサポート・グループは民間非営利団体としての登録申請をしています。
日本にも様々な患者団体や自助グループがありますが、特に南アのケア･サポート・グループ
は、HIV 陽性者自らが感染を公表してリーダーシc)社会的活動（ソーシャル･アクション）
・ 「レット･アス･グロウ」のサポート・グルー
プには多くのカミングアウトした感染者がいます。そしてグループは、ジョバーグの様々な HIV/AIDS に関る機関との連携をとっています。HIV 治療に関するセッションなどは、「治療行動キャンペーン」（TAC）などとも連携しながら行っているため、陽性者はコミ
ュニティの外にも多くの陽性者の仲間を持ち
勇気づけられています。また、「治療行動キャンペーン」とは連帯して行政に対してより良い治療や保障を求めるソーシャル･アクション（デモ行進やキャンペーンなど）を行ってきました。
・ カウンセラーはコミュニティ内のクリニックに出張し新たに感染が判明した陽性者への時期を得たカウンセリングやサポート・グルー
プへの導入を実施するなど、公的機関とも信頼関係を醸成しており、陽性者のより良い治療へのアクセスをスムーズにするための努力を続けています。
・ ソウェトのバラグワナ病院内にある
HIV/AIDS 支援と治療のための包括的なプロ
ジェクト「HIVSA」（HIV South Africa）や研究プロジェクトである「産科 HIV 研究ユニット」（Perinatal HIV Research Unit）と連携して、エイズ･ワクチンやマイクロビサイド（HIV 予防膣･肛門用殺菌剤）の治験などにも協力しています。

ップをとりグループを作る場合が多いようです。
リーダーがソーシャル･アクションを志向しているグループの場合は多くのメンバーもその影響を受け、感染を公表しており、グループの活動もメンバー同士の支えあいだけではなく、「レット･アス･グロウ」の例のように地域への働きかけも熱心に行われます。もちろん、感染を地域の中では隠したいという人もグループへ参加でき、その秘密は保持されます。多くのグループは、活動するための事務所といったものは持たない中で活動をスタートさせ、徐々に地元での理解を進めて、クリニックや学校、教会といった公共施設で部屋を定期的に借りられるまでになります。「レット･アス･グロウ」の場合は、粗末ではあります
が、民間非営利団体として独立した平屋の事務所を所有していますが、そうなるまでには多大な努力が必要です。現在南アでは HIV/AIDS に関連した任意団体や NPO が乱立する傾向も見られています。HIV/AIDS 関係の団体の乱立によるドナー（資金提供者）の奪い合いといった状況も生じていると言われている中で、ケア･サポート・グループが独立した自分たちの事務所を持つというのはなかなか実現しない夢とも言えます。
また、タウンシップの中は大きな産業もないので、収入向上活動を行って、活動のなかで収入を得ていくのは「レット・アス・グロウ」が、作った製品の販路獲得に苦慮しているように、私たちの想像を越える困難に満ちています。
それから、グループによっては、クリニックや病院のソーシャル・ワーカーやカウンセラーが主導して設立される場合もあります。そのようなグ

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Republic of South Africa

南アフリカ共和国
ループの場合は「感染を公表する」かどうかやソ志をスムーズに理解してもらえ、相談の結果場所

ーシャル･アクション、登録民間非営利団体としの提供を約束してもらいました。クリニックのカての資格の取得はあまり重要視されません。グル

ウンセラーを通じて参加者を募りました。これは、ープ内での語り合いによる一人一人の心のケア

地域で感染の公表をできずにいる人ほど悩みをや、秘密保持の上での支え合いを最重要目的とし、分かち合う仲間を求めていると考えたからです。

問題に応じてはメンバー同士ではなく早期の段

次に、グループセッションの運営のために、参階で専門職が対応してゆきます。このスタッフ主

加者の中から、最低以下のスタッフを選出します。

導型のグループの利点は専門職との良好な関係

もちろんスタッフは無償でその役目を引き受けを常時保つことによって、個別ケアとグループのます。

力動によるエンパワメントが同時に図られると9

議長いう点です。なお、グループ運営に携る専門職は、

9

組織者 （Organizer）

グループメンバーがセッション運営などの力を

9

会計（Chair）（Treasurer）

つけてきた段階で、ミーティング運営などをメン

このスタッフが中心となって、定期的なセッショ

バーに委任することを心がけています。一人一人ンやミーティング、ワークショップなどの運営をが力をつける中で、おのずと感染を公表する人も実施します。セッションを繰り返す中で、感染を生じますが、彼らの場合は、グループとして「治受け入れ病気と治療に対する必要な知識を身に療行動キャンペーン」（TAC）などと連携をとるのつけてくると、何か次の生きがいを求めようとす

ではなく、一個人として他機関へ所属して活動をる動きがメンバーに生まれ、グループミーティン

してゆくことになります。

グでも活動方針が常に議題となってきます。そこ
で、セッションを中心としたピア・サポート以外●活動事例２：ケア･サポート・グループにたいのビジネスプランが必要かどうか、そのための資する陽性者の声：カテェホンの「マサカネ･グル

金獲得をどうするか、検討する場合もあります。

ープ」の例から資金が必要な場合の獲得は企業にレター・電話・訪問など交渉して確保しなければなりません。タ

ジョバーグ郊外、エクルレニ市の南東部にあるタ

ウンシップでビジネスを行うのはとても大変でウンシップ「カテェホン」（Katlehong）で、ケア･すが、安定した収入は感染を抱えた生活の精神

サポート・グループの設立･運営に関ってきたオ的･肉体的健康を保つ上で欠かせないものなので、ーパ（Oupa）さんは、ケア･サポート・グループ

常にビジネスプランをたてるべきかは話題となの作り方と、グループの重要性を次のように説明っています。一方で、感染を隠したい人もグルーします。

プ内には必ずいます。地域で活動をすることは感染をある意味公表することを意味するので彼ら

a)ケア･サポート・グループはどのように作られはクリニックの外にでて何か活動することに不るか

安を覚えています。議長は慎重に一人一人の意「ケア･サポート・グループは地域の HIV 陽性者

見･希望に耳を傾ける必要が常にあります。」

たちが自発的に組織するものです。活動も運営も参加者全員の意見を取りまとめながら実施して

b)サポート・グループの重要性いきます。作り方は、まずはサポート・グループ「サポート・グループが重要なのは、自分たち自を作ろうという自分の意志を固め、同じ希望をも身で HIV 治療について学び、差別やスティグマにつ仲間を探すことです。そして仲間が数人集まっ対してお互いに励ましあうなどして、陽性者自身た段階で、グループの名称を決め、参加したい人が助け合うグループだからです。専門職による励をクリニックや地域で呼びかけ、集まってもらいましとは別の勇気を与えられます。

ます。私の場合は、感染を公表していたこともあ

陽性者がサポート・グループなどに参加せずにったのでクリニックのカウンセラーに自分の意孤立していると、ストレスが溜まります。このス

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南アフリカ共和国
トレスほど病気に悪影響を与えるものはなく、スているカテェホン内の他のサポート・グループへ

トレスは死に直結しています。グループで HIV 陽と自らの籍を移しました。

性者同士が出会い、安心できる場で信頼感を養う

なお、オーパさんは 2005 年までは地元のクことで、陽性者は自らの『HIV＝死刑宣告』といリニックに通院し定期的にタウンシップ内の公うとらわれから自由になり、自らのこれまでの生

立病院にて CD4 カウントのチェックを受けていき方に納得し、HIV を抱えながらも肯定的に生きました。2005 年より日和見感染を発症しやすくていくことができるようになります。

なり、CD4 カウントも 200 近くまで落ち込んだ

また、陽性者が支えあったり、経験を共有することにより、2006 年からセボケン病院にてことで、サポート・グループ内のみではなく、周ARV 治療をスタート。カテェホン内及び隣接す

囲の人にもうまく自分の HIV 感染を伝えられるるタウンシップでは ARV 治療が行われていないようになり、そのことによって周囲の状況をも良ためオーパさんは乗合バスを数回乗り継ぎ通院

くしていくことができるようになります。」

しています。

c)特に差別･スティグマとどう向き合うか（６）資源へのアクセス、コミュニティづくり「差別やスティグマに対して、助け合って対応してゆくことはとても重要です。私たちの住むタウ

ケア・サポート・グループやケア提供者は、ンシップでは、家族でさえも陽性者に対して別のHIV/AIDS の影響を受けた個人や家族と既存の医スプーンや食器を使わせるなどして孤立させて療・社会保障制度とを結ぶ働きもします。次の事いくというようなことは頻繁にあります。これは

例は、HIV/AIDS の影響を受けた家族に対して、サ知識がないことによる恐れや疑いから生じる悲ポート・グループがどのような役割を果たすこと劇です。これについては、やみくもに対応するのができるか、また、既存の医療・社会保障制度へではなく、いつ、どのように HIV 感染を伝えていのアクセスをどう促進できるか、そしてコミュニ

くか、最初のステップがとても重要です。サポー

ティの力を強化させることの重要性についての

ト・グループとして、家族に HIV 感染を伝えた陽示唆を与えてくれる事例です。

性者のメンバーをサポートしたり、家族をサポートしたり説得したり、助け合っています。」
オーパさんの所属していた「マサカネ・グループ」●活動事例３：一家庭への支援をきっかけとしたコミュニティにおける住民の手による社会資源の創出までの道のり（事例提供：小山えり子さん）

は、中心メンバーがオーパさんも含めて力をつけ、個別に「治療行動キャンペーン」（TAC）の活動

T さんとの出会いは 2004 年 1 月。当時 T さに参加したり感染を公表する人も多く生まれまんは 30 歳でした。筆者が T さんに出会ったのはした。しかし、感染を知られることを恐れる人も彼女の妹 Z さんの葬儀の前日です。Z さんはエイ多いため、ビジネスなどのクリニック外での活動

ズによる日和見感染の悪化によって亡くなりまはせずに、クリニック内にてビーズ細工などの作した。南アでは葬儀は亡くなった人の家庭で行わ

成と、スタッフの協力を得ての間接的な販路開拓れるのが一般的です。また葬儀には多くのタウンにとどめることとなりました。

シップの友人・知人・近隣者が訪れるためにかな

2005 年に、クリニックのカウンセラーが交代りの量の食事を客のために用意する必要がありとなり、新しいカウンセラーはメンバー主体となます。葬儀の費用は Z さんの場合は居住するタウっていたセッションの運営に深く介入するようンシップ、エトゥワトゥワ（Etwatwa）内で彼になりました。グループの名称も変更することと女が所属していたキリスト教会の相互扶助と病なり、従来のメンバー同士での気持の分かち合い

院からの寄付で準備しました。

を重視していたオーパさんは違和感を持って、T さんは葬儀準備の炊き出しが行われている家2006 年にはメンバーによる自主運営に任されで寝込んでいました。母親は当然ながら悲嘆にく40

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南アフリカ共和国
れていました。母親の英語でのコミュニケーショ

要望しましたが不要と判断されてしまいました。

ンが不十分であったことと、T さん（英語は堪能）

T さんは自分の暮らすコミュニティと行政への失の体調が気になった筆者は 3 者で面談を行いま

望の気持ちをもらしました。

した。結果、彼女たちは Z さんを失った悲しみに

この段階で、治療に関しては根気強く地元のクくれていることに加えて、Z さんの残した子供をリニックとファーイースト病院に交渉してゆく

これから扶養してゆく不安、自分たち一家の今後

道と並行して、１月から無料での ARV 治療を行の生活への不安で一杯であることが判明しましうクリニックを開設したボクスバーグのカトリた。また、T さんも HIV 陽性者であり地元の公立

ック組織の運営するクリニックへの受診相談をクリニックへ通院していることを打ち明けてく行 う 段 取 りを つ け ま した 。 こ の クリ ニ ッ ク はれ、しかも CD４カウントは 18 という低い数値

ARV の提供のみを行い、日和見感染の治療やそであり、体調不良に苦しんでいるとのことでした。

の他日常的な検診は地元の公立の医療機関を継抗生物質の処方はできず、必要時には隣町デイヴ

続するという仕組みをとっています。ですので、

ィトンのクリニックへと紹介されるがデイヴィ

ARV クリニックの医師からは自分たちの医療機

トンまで出向く交通費がないので行けずにいる関で彼女の ARV 治療を開始したいので、まずはとも話してくれました。

公立クリニックにて結核検査を行って欲しいとの依頼状を書いて送りました。

これまで T さんの家庭は母親・T さん母子・Zさん母子の 5 人家族。経済基盤は子供二人の児童結果、彼女は結核陽性であることが判明。交渉支援手当と Z さんの社会援助給付金でした。Z さによって、同居する家族全員の検査も行ってもらんが亡くなったことで、経済基盤が児童支援手当

うことができました。結核菌への陽性反応がでただけになってしまう、と彼女たちは恐れていまし

場合、ARV 治療をすぐに始めることができず２た。しかし、この段階で誰かが彼女たちをもっとヶ月間結核治療にとりくむことになります。これ支えていれば、T さんはかなり前から社会援助給に関しては、彼女の緊急性を判断して ARV 治療

付金をもらえる資格を満たしていたはずであり、を同時に始める医療機関を探すという選択肢もまた Z さんの遺児を扶養する意思のある T さんありましたが、彼女は拒否。これまでの人生の中もしくは母親が養子手当の手続きができること

で、ねばり強く生きる道を探したり権利を主張すを知りもっと安心することができていたはずでる体験に乏しかったのかもしれませんし、また実す。

際に医療機関の職員や行政職員へ落胆する経験

T さんには早急に社会援助給付金の申請をするもあったのでしょう。諸機関への信頼感を持てず段取りを案内し、手続きに出向くためにかかる交におり、筆者がかかわりの深かった ARV クリニ

通費と当面の生活費を筆者の活動費用から保障

ックと妹の Z さんを看取ったエイズ・ホスピス

することとしました。また母親に養子手当の手続（同じ組織の運営・聖フランシス・ケアセンター）きを指導。母親自身は老齢年金をもらうまでにあにだけは何とか本人なりの希望を託している様と１年ありました。

子でした。これは、家族の末期のケアをしてもら

治療に関しては、T さんは 4 月から始まる ARVったという思いと、途方にくれていた自分たちにの公費負担の情報は知りませんでした。給付金の生きるための情報提供をしてくれたという思い、

手 続 き の ため の 診 断 書を 医 師 に 依頼 す る 際 にあるいはタウンシップの外の人間（日本人）によARV 治療へのエントリーを希望する旨を促し彼る介入という初めての体験が幸いして生まれた女も交渉しましたが、医師には答えをはぐらかさ

信頼関係の第１歩だったと思われます。

れ、エトゥワトゥワの住民が ARV 治療のためにT さんは地元のクリニックで結核治療をスター

通院することになるファーイースト病院（乗り合ト。筆者が毎週訪問して彼女に生活管理について

いバスを３回乗り継ぐ）への紹介はしてもらえま

助言しながら、心理的なサポートと社会援助給付せんでした。亡くなった Z さんが結核を発症して金が決定されるまでの食糧支援を行うこととしいたため、T さん家族の結核検査をクリニックでました。なぜなら緊急支援制度のフードパーセル

41

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南アフリカ共和国の支給を当地で請け負っている団体はありましていたにもかかわらず、T さんの母親はある日急たが、自分たちの訪問時にＴさんたちが不在だっ激に体調を崩して入院直後に亡くなってしまう

たことを理由に支援を中断してしまったからでという悲劇が起きてしまいました。

す。家族関係は円満で、Z さんの遺児もきちんとこの段階で T さん家族への支援者（すべて友世話を受けており、タウンシップではめずらしく人・サポート・グループとしての立場）はある程

貧困ながらもシャックの庭先に花を咲かせる家

度広がっていたので、葬儀や遺児への生活費の緊庭でした。

急支援をとり急ぎ確保。そして、エトゥワトゥワ

T さんの生活する地域にはケア・サポート・グの隣のタウンシップ、ヴァセロナに住む T さんのループはありません。T さんの了解を得て、他の妹 S さん（夫と２人の子供との４人世帯）が、T

タウンシップで暮らすケア・サポート・グループさん宅に一時的に戻って遺児２人の世話をしてのリーダーやメンバーの訪問や声かけ（中古の携ゆくことになりました。遺児たちは亡くなった親帯電話を提供）も導入し、グループメンバーと Tと祖母との思い出のある地と慣れた学校からのさん一家が協力しあって、庭先に野菜畑も耕し生転校を拒否、この段階では S さんの夫もヴァセロ

活の糧とする機会もつくっていきました。社会援

ナでの生活を希望。最終的に彼らがどこで暮らす

助給付金も支給開始されました。

のかの決定は先送りする形で、まずは、祖母が手T さんはこれまで隠していた自分の HIV ステ

続き中であった Z さんの遺児の養子手当の扶養

イタスを（南アでは感染しているか否か知ること

義務者変更の手続きと、T さんの息子の養子手当

を「自分のステイタスを知る」と言います）友人の手続き、遺児たちの学費免除の手続きなどを Sに打ち明けられるようになっていきました。そしさんが行ってゆく過程を、支援者がサポート、経て「もしも自分に生き延びるチャンスが与えられ済基盤ができるまでの食料支援も適宜行いましたら、この地域にケア・サポート・グループを作た。中断されていた緊急時のフードパーセルも再りたい」とも言うまでになりました。

開させる交渉をＳさんと共に行いました。T さん

しかし、実際に彼女の免疫力で日和見感染を抱の遺児をケアすることになった S さん自身も、家えながら満足な治療を受けられずにいることは族を立て続けに失い遺児までも抱えた遺族とし過酷です。結核の症状はなかなか改善せず、それての心理ケアが必要でした。

だけでなくカンジダ食道炎・胃炎も発症（抗真菌本来この過程の支援にかかわるべきなのは、筆薬は処方してもらえました）。４月まではなんと者たちコミュニティの外で生活する者たちによか頑張って生活していましたが、その後髄膜炎もる私的な人間関係よりも、コミュニティ内の行政併発してしまい、結局 ARV 治療の導入に至る前や NPO、住民たちであることが望ましいのですに Z さんと同じエイズ・ホスピスに入院し５月にが、なかなか積極的なかかわりは受けられない状

亡くなりました。

況が続きました。

彼女の 10 歳になる息子は、数ヶ月のかかわり

しかし、サポートの過程を通じて何人もの地元の間ずっと T さんの病状その他家庭の状況の話の行政やクリニックのスタッフに出会い、また地にしっかりと加わり、母親と祖母を支えながら従元に居住して郊外の医療機関や NPO で働くカウ妹の世話もよく見ていました。サポート・グルー

ンセラーやソーシャル・ワーカー、看護士らの存

プのリーダーから繰り返し、T さんの病や死は彼在に出会うことができ、一家の同意もあったため、のせいではないこと、彼は子供らしく学校生活や出会った専門職種には一家の抱える問題を伝え

遊びを楽しむ権利があることを伝え続けていたていきました。

こともあり、何よりも彼自身の本来の強く懸命な

彼ら専門職種と、T さん一家がこれまでコミュ

性格で T さんの死にしっかりと向き合い、悲しみ

ニティの不十分なサービスと社会資源の欠落にながらも、学業もがんばり続けました。T さんのよって直面しなければならなかった困難な生活

母親の存在も彼にとって救いでした。

を何度も話し合う機会に 2005 年末にようやく恵まれました。また、S さんは、T さんの家に移

ところが数ヵ月後、外来通院検査を定期的にし42

Republic of South Africa

南アフリカ共和国

この T さんの事例のように、一つの家族に次々り住むことを決断。手続きには長期間かかったもと悲しみが襲いかかるという出来事はタウンシのの、養子手当も支給が決定されました。
T さん一家に残された遺児たちはその後も学業

ップでは日常的に見られているのです。T さん家をくじけることなくがんばっています。一家の住族は支援者や社会保障、医療の介入がもっと早けんでいたシャックは雨漏りに加え砂や風もどん

れば違った人生を歩んでいたでしょう。また、T

どん入ってきてしまう粗末なものであったため、さん家族自身にも情報収集力や相談してゆく力

現在は S さんの夫が家の修繕を行い、家族全員でなどのライフスキルの高さがあれば、また違った

住みやすい環境を作り直す努力をしている最中結果だったと思われます。彼らの消極性からは、です。

アパルトヘイトによって主体的に自らの人生を

またコミュニティでの専門職を中心とした有

選択してゆく権利を奪われて成人してしまった志による話し合いでは、彼ら自身もよりよいコミ

人々の抱えている問題の一部が見えてきます。

ュニティを強く望んでいることがよくわかりま

ただ、悲しみの中にもこの事例では、遠方の陽した。そして、T さん一家のような悲しみをコミ

性者をも他の地域のサポート・グループのメンバ

ュニティから減らすためには、自分たちでコミューたちが力強く支えうることが示されており、まニティを変えていかなければという意思も複数た私的な支援を行いながら声をあげてゆくことの人々が口にしだしました。

によって地域住民が当事者意識を強め、コミュニ2006 年の間に、地元に居住しソウェトのティ自らたちあがり、未来をつくる子供たちを支NPO でエイズ遺児の支援を行う NPO に従事すえることを第一目標としたプロジェクトをスタるソーシャル・ワーカーが中心となり、ネットワートさせるという一つの希望を見出すことがでークづくりが開始されました。専門職や地域住民

きました。

による組織づくりがなされ、教会に場所の提供を得、９月より遺児支援を中心プログラムにおいた（７）サポート・グループにおけるカウンセリング

プロジェクトをスタートさせることができました。当面スタッフは全員がボランティアで近所のサポート・グループで活動している HIV 陽性者

住民も手伝いに参加しています。Ｓさんも時々こ

たちは、初めて出会う、悩みを抱えている HIV 陽の活動に参加しています。活動内容は I)遺児への性者たちにどのようなメッセージを伝えている

フィーディング・スキーム（給食サービス）II)子のでしょうか。専門職によるカウンセリングとの供へライフスキルを教えていく活動、III)各家庭の違いは何でしょうか。これまでの事例から、南ア経済基盤安定化のための行政手続の支援活動、IV)

で HIV/AIDS 問題を語るときに重要なキーワード

心理ケア、V)定期的な家庭訪問による家族全体のがいくつかあがってきたと思います。「自己肯定支援、VI)将来的に成人の陽性者へのサポートやホ感」「エンパワメント」「差別・スティグマの克ーム・ベースド・ケアのできるスタッフのスキル

服」「疾病と治療への理解」など。南アにおいて

トレーニングなどです。2007 年１月の段階で I)

HIV 陽性者をとりまく状況は非常に厳しいものが～V)までが既に最低週１回は実施されるようにあります。この困難な状況にいかに自力で立ち向なっています。財政的には、筆者の活動する事務

かえるか、そのハードさゆえに南アでは多くのサ局が現在は負担していますが、既に、南ア国内のポート・グループが設立されていると考えられま

企業その他への資金援助申請も行い、NPO 登録す。

も済ませたところです。また 2005 年末にはようやく隣町のデイヴィトン・クリニックで ARV● 活動事例４：HIV 陽性者からのメッセージ：

診療が始まり、遠方のファーイースト病院まで通

テンビサの「イググレツ･サポート・グループ」

院するよりも患者の身体的・経済的負担も減り、の例からまた医療機関同士の連携も改善されつつあるようです。

ジョバーグの北東のエクルレニ市内に位置する

43

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南アフリカ共和国
タウンシップ、テンビサでケア･サポート・グルにあるときに、伝えることができる相手に対してープ活動を５年以上にわたって行っている HIV

伝えるということでよいのです。タイミングはと

陽 性 者 の グ グ ・ ヂ ャ ミ ニ さ ん （ Ms. Guguても重要ですし、力関係に応じては無理に正直に

Dlamini）さんは、ある人に対するカウンセリン

感染を打ち明けなくとも構わないのです。私の知グの経験を以下のように説明してくれました。

る女性は、感染がコミュニティに知れてしまったがために、ののしられ石を投げつけられて亡くな

a)自己肯定・尊重のメッセージを伝えるりました。また、南アではサンゴマ（Sangoma：「HIV 感染がわかると、自分を否定して閉じこも

伝統医術師のこと）に、行いが悪いから感染した

りがちになります。しかし、それは死につながりとか呪いをかけられたと宣告されてしまうといます。自分を愛し、自分の存在を肯定することがった誤解もまだ数多く生じています。それらの誤何よりも大切です。そのことを、私は相談者に根解のある社会で自分がどのようにしたら自分を気強く訴え続けます。

守れるのかを判断してゆく必要があります。そう

また、自分の HIV 感染を否定し受け入れない、

いったことをカウンセリングでは話し合います。

ということがよくありますが、感染を否定してい誰もが私のように感染を公表する必要はなく、差ると結局何の対処もできず、結果待っているのは別との闘い方は人それぞれだと私は伝えていま死です。HIV 感染を受け入れ、HIV を自分の敵とす。

するのではなく、友として受け入れて生きるといそれから、HIV 感染について、差別意識をもっう心を持ちつづけることが必要と説明していまてゴシップのネタにする人間はどこにでも、いつす。

でもいるものですし、こうした人間がいなくなる

私自身、レイプによって 1993 年に 10 代でことはないでしょう。これらは『差別・スティグ

HIV に感染し、同時に妊娠するという体験をもっマ』として重く受け止めないことが肝要です。重ています。私は自らの体験を 2001 年から積極く受け止めることによって増えてしまうのは自的に、それまでの苦労とともに人々に語りつづけ分のストレスです。むしろ周囲の揶揄をどう受けています。私が『あるがままの自分を愛している』

止めていくかは、自分の人生の『チャレンジ』だ

姿を人々に伝えることこそが一番、相談にきたと思うべきです。そうすることによってこれらをHIV 陽性者にとって意味があると考えていま克服できるものとして認識することが重要だとす。」

思います。そのことも根気強く相談者に伝えつづけます。」

b)自分を救えるのは自分であって他人ではないd)病と治療への理解について「また、サポート・グループなどは助けにはなる
ものの、自分を救うことができるのは自分自身で「HIV/AIDS の存在とその感染について知っあって他人ではないということを自覚する必要ていても、日和見感染症については知らない人が性も訴えます。自分が生きると思えば生き続ける

多く見られます。また HIV と日和見感染症の関係ことができ、自分は死ぬと思っていれば実際に死について認識を持っていない人も多い。そのため、が近づきます。これは治療へのアクセスだけでは

日和見感染症の予防に対して無頓着であったり、なく、生活全般の送り方に関して言えることです。

日和見感染症の症状は認めても自らの HIV 感染

他人に頼らず、自分を頼みにして生きることが私については否定してしまったりするケースなど、

た ち の 生 きる 南 ア で は非 常 に 求 めら れ る の で矛盾した態度が見られることがあります。日和見

す。」

感染症と HIV の関係について､正しく伝えて認識を持ってもらうことはカウンセリングの中で大変重要です。

c)差別・スティグマへの対処「家族・親族や友人に HIV 感染を無理に伝える必また、ARV 治療が南アでも広まっていること、

要はありません。自分が伝えることができる状況

HIV/AIDS は死ぬ病気ではなくなってきている44

Republic of South Africa

南アフリカ共和国
こと、そのことを信じて自らを適切な治療に結びありません。全国９州に支部を持ち、各支部が地つけるための行動がとれるように様々な情報提域のケア・サポート・グループに対してワークシ

供を心がけています。」

ョップを行ったりスタッフを派遣したりして、ケ
ア・サポート・グループの治療リテラシー向上に

なお、ググさんの運営するサポート・グループ

関する技術協力を行っています。その結果、ケではビーズ細工のレッド・リボンバッジ作成によア・サポート・グループを中心的に担うメンバー

る陽性者の収入の向上や、小学校の校庭を借りての多くが TAC のメンバーであるとか、TAC が行うの畑作り（陽性者で分け合うと同時に学校に在籍

アドボカシーのキャンペーンに積極的に参加すするエイズ遺児の給食の食材へと活用）、ホー

る、ということがよく見られます。先ほど、ジョム・ベースド・ケアや遺児のための放課後のプロ

バーグ周辺で活動する３つのケア・サポート・グ

グラム（演劇）など、様々な活動を現在も模索しループの活動を紹介しましたが、この３つのグルているところです。

ープはいずれも、TAC と協力関係にあります。TACの全国事務所は西ケープ州のミュイゼンバーグ（8）ケア・サポート・グループの能力強化（ケープタウン郊外の町）にあり、連絡先は以下のようになっています。

以上のように、ケア・サポート・グループは南○ 治 療 行 動 キ ャ ン ペ ー ン （ Treatment Action

アフリカの HIV 陽性者を取り巻く状況の改善にとCampaign）って不可欠な存在であると言えます。しかし、す全国事務所

べてのケア・サポート・グループが、そのニーズ

・ 住所：34 Main Road, Muizenberg, 7945, Southにこたえ、十分なサービスを提供できているかというと、そういうわけではありません。ケア・サ

Africa

ポート・グループは参加している HIV 陽性者が主・ 電子メール：info@tac.org.za.

体となって活動を作り出すものですが、それが十・ 電話：+27 21 788 3507.

全な機能を発揮するには、一定の資金と、HIV/AIDS

・ ＦＡＸ： +27 21 788 3726.

に関する適切な情報にアクセスしていく必要が●活動事例５：フォロソン病院でのサポート・グル

あります。

ープのボランティア活動：ブラックパン、ツァカネ、スプリングスの３地域のサポート・グループ事例

ケア・サポート・グループに対して、HIV/AIDSに関する正しい情報の提供や運営の支援などを

以下の事例は、地域のケア・サポート・グルー
プに対して、TAC などの技術協力がどのように有効に作用しているかについての事例です。（事例提供：小山えり子さん）

積極的に行っている全国的な組織がいくつかあります。そのうちの一つが、HIV 陽性者を中心に治療アドボカシー、治療リテラシーの両面で活動
し て い る 「 治 療 行 動 キ ャ ン ペ ー ン 」（ TAC ：Treatment Action Campaign）です。

エクルレニ市にあるブラックパン Brakpan、ツァカネ Tsakane、スプリングス Springs の３
タウンシップは併せてソウェトほどの広さをもつ、ジョバーグ南東に位置する地区です。
その３タウンシップその他の地区を統括する
形で公立のフォロソン（Pholosong）病院があります。この病院は ARV 実施医療機関にはなって
お ら ず 、 北に 位 置 す るフ ァ ー イ ース ト 病 院 に
ARV 治療のためには患者を紹介しなければならないのですが、医療機関としては、早くからＨＩ

第１章に紹介したとおり、TAC は南アフリカのHIV 陽性者の当事者運動を牽引して、公的医療における ARV 治療の導入にむけた強力なアドボカ
シーを展開してきました。TAC はこうした運動に
よって世界的にも有名となり、TAC と創立者のザ
ッキー・アハマット氏は何度か、ノーベル平和賞
候補にノミネートされています。ただ、TAC は外向きのアドボカシーだけを行っている団体では

45

Republic of South Africa

南アフリカ共和国
Ｖ陽性者のための専門外来を院内に設置し、24時間対応のカウンセリング体制（スタッフが自らの携帯電話の番号を外来に掲示）や様々な情報提供、HIV について学ぶワークショップの開催など、積極的な感染者支援が外来婦長を中心としたス
タッフによって行われています。
陽性者はクリニックで感染が判明した段階でこの専門外来へ紹介され、専門外来では日和見感染を治療、ＣＤ４カウントを定期的に調べ、ARV
治療が必要と予想される患者を早い段階でファーイースト病院へ紹介するという、患者にとってクリアな医療連携体制をとっています。
この病院にはブラックパン、ツァカネ、スプリ
ングスという３つのタウンシップからそれぞれ一つずつのケア・サポート・グループが関与し、外来スペースを借りて、ボランティア活動をしています。そのボランティア活動の様子を紹介します。
病院の外来待合室では日々50 人以上の陽性者が診療を受けています。ボランティアスタッフとしてのサポート・グループメンバーは診療をスムーズに進行させるための様々な手伝いを行います。この外来では患者が診察に来るとカルテを本人に渡します。そして待合時間にカルテを本人が閲覧できるようになっています。そこで、カルテの配布や患者の診察室への誘導、子連れの患者の子守りや待合時間の話し相手や荷物番など様々なできることを行って患者が安心した気持ちで診察を待ち診療を受けられるよう心がけています。
患者が不安に思わないように、自分たち自身も
HIV 陽性でありサポート・グループメンバーであることを名乗ります。カルテの見方などわからないという患者も多くいるので、そばに座って、検査結果のデータの見方や医師や看護婦への質問の仕方をアドバイスしたりしています。その振る舞いは自分自身の患者としての体験からくる気づかいに満ちています。
それから、重要な活動としては待合スペースを活用したワークショップの開催です。
このワークショップは TAC によるトリートメン
ト・リテラシーの研修を受けた、スプリングスとブラックパンのサポート・グループリーダーが担当。毎回テーマを決めて、例えば、ウイルスとは
何か、HIV 感染とエイズ発症との違いについて、
日和見感染について、これからのセックスライフ

46をどのようにおくるべきか、食生活はどのような点に注意すべきかなど様々な内容を、患者と会話をかわしながら行ってゆきます。また、ワークシ
ョップのときには、必ず「エイズは死ぬ病ではな
いこと、あなたたちは必ずファーイースト病院へ紹介されて ARV 治療を必要になったら受けられる。この外来を継続することで日和見感染を予防・治療してゆくことができる。スタッフを信頼してゆくように。」という大切な勇気づけのためのメッセージを伝えています。治療リテラシーの研修を受けた TAC メンバーとしてのこの活動は、病院へのボランティア登録だけではできず、TACからの依頼を病院が受け入れて実施されていることになっています。
だいたい１時間弱のワークショップが終わると、個別に希望する患者の相談にのってゆきます。
そして、相談にのった事例に応じて病院職員へ紹介したり自分たちのサポート・グループで支えたり、次回の相談を約束したりと臨機応変な対応をしています。
非常に有意義な活動を行っていると思いますが、この活動に対して医療現場の外来スタッフ一
人一人へ質問し、別に機会を設けて管理責任者である病院長や婦長にインタビューしたことがあります。外来スタッフは彼らの頑張りに非常に好意的な意見を持っています。陽性とわかった人々にとって彼らの生き生きと活動する姿は希望になるだろうとも言っていました。
一方の病院長たちは、複雑な心境である様子です。彼らの活動を受け入れている自分たちの病院としての姿勢に誇りを持つと同時に、ARV 治療の指定医療機関候補にあがらないことで抱える問題も口にしています。その中で、特にワークシ
ョップ活動は TAC が全国の多くの医療機関に治療リテラシーの研修を受けたメンバーを送り込
み患者の権利意識を高めるアドボカシー活動の一環として重視している活動です。医療機関側としては、アドボカシー運動によって患者に必要以上に医療内容に対して発言される事態になることを恐れているのでしょう。また、サポート・グ
ループには、専門職種である医療者と対等あるいは患者側にとって上回った存在にはなってほし
くないといったニュアンスの言葉もききました。
ARV 治療を実施できていない自分たち医療者に対しての TAC を中心とした患者団体の活動も気にしていました。いずれにしても「自分たち医療Republic of South Africa

南アフリカ共和国者もベストを尽くしている。予算の中でできるベストの診療行為を行っていることを理解してほしい」との話でした。
実際にこの医療機関では、HIV 外来でのサポー
ト・グループによるワークショップとは別に病院主催で、感染者を中心としたワークショップを定期的に開催しています。ワークショップでの講師
は看護婦やカウンセラー、ソーシャル・ワーカーなど。感染が判明した初期に地域のクリニックがこのワークショップへ感染者を紹介するので、本人の意思さえあれば早い段階で多くのことを学ぶことができます。社会援助給付金など社会保障についても、しっかりと情報提供。サポート・グ
ループへの紹介も行っています。
ですので、スプリングス・ブラックパン・ツァ
カネの３地域では公的な医療サービスを利用する流れの中で主体的に HIV について受け入れ学
ぶこと、社会保障を受けることが可能です。フォロソン病院が ARV 診療を行えるようになればより陽性者にとっての医療の質は向上するでしょう。
しかし、たとえ公的なサービスが整っていたとしても、感染の事実に困惑したまま積極的な相談活動ができない患者もいるものです。そして誰にも感染の事実を打ち明けられないままに免疫が落ちてしまったような受身的な孤独な患者が、フォロソン病院の外来待合室で、今度は専門職ではなく陽性者自身の手によるワークショップやボ
ランティア活動を目にした場合の意義は大きいのではないでしょうか。
各々のサポート・グループはグループとしての活動は他のグループと比較しても弱体なのですが、医療機関と密接な関係を一部のメンバーが保っている点で、メンバー全体の受ける利益は大きいと思われます。また地域住民には大きな貢献をし、専門職種への良い刺激にもなっている事例です。

５．日本から南アに帰国する場合：何が必要か（１）HIV 陽性者の南アへの帰国について
第１部にも書いたように（第１部２（３）参照）、
南アから日本に来る人は毎年 4-5000 人前後で推移しており、その中で移住労働者が占める割合は多くありません。しかし、本国での HIV 感染率が相当程度に高く、実際に、HIV 感染が日本で分かり南アに帰国した人のケースも、すでに若干、存在しています。上述のように、南アは HIV 治療については、そうとう、大きな規模で実施されており、社会保障制度もありますので、努力如何によって、HIV 治療にアクセスすることも不可能ではありません。しかし、南アの社会は複雑であり、様々な問題があることから、帰国して HIV 治療に
スムーズにアクセスするためには、日本での準備、および帰国後の努力が非常に重要です。以下、まず一つのケースを紹介した上で、南アへの帰国が必要なケースの場合に何が必要かをまとめたいと思います。

（２）一つのケース
A さん（仮名）は南アの地方都市 X 市の出身で、語学教師として来日し、ビザを持って地方の町で就労していましたが、体調が悪くなったので地元の病院にかかったところ、HIV 感染が判明しました。その後、日和見感染症の状態が悪く、衰弱もしたため、拠点病院に入院。CD4 も相当低い状態でした。
拠点病院では、本国でどのような治療薬にアクセスできるかが不明だったことなどから、ARV 治
療は開始せず、日和見感染症の治療を重点的に行いました。この病院での治療に、A さんは非常に満足していました。日和見感染症の治療がほぼ終わったところで、本人に帰国の意思を聞いたとこ
ろ、帰国を希望したため、医師が、帰国後に行く病院の医師宛に、CD4 値や日和見感染症の既往などを記した紹介状を作成し本人に交付。
一方、A さんはインターネットで ARV 治療を行っている南アの病院を探し、X 市から車で３時間

47

Republic of South Africa

南アフリカ共和国
ほどのところにある大都市である Z 市のいくつか

ョンではありません。安定的な在留権があるなら、の病院で ARV 治療が行われていることをつきと日本で治療を継続して受けていくことも、検討すめました。

べきオプションです。

拠点病院は、アフリカの HIV/AIDS 問題に関わっ

南ア出身の HIV 陽性者の日本でのケア・サポーている NGO に連絡をとり、その NGO のスタッフ

トについては、以下のようなことを検討していくが南アの治療状況およびケア・サポート・グルー

必要があると思われます。

プについて調査、Z 市で、当該 NGO と関係のあa)在留・帰国の判断についてるケア・サポート・グループのスタッフなどを A

・ 本人の意思を最も中心に置く。ただし、本さんに紹介しました。

人が十分な情報にアクセスした上で判断で日本から南アへは飛行機で１回の乗り継ぎがきるようにする必要がある。

あり、全体で 20 時間程度かかります。長旅であ・ 本人が有効なビザを持っていて、多少の努ることから、病院は、A さんに、帰国したら電話

力により、在留権を安定的に確保できるとで連絡するように伝えました。

いうような場合には、帰国を促す必要はな

A さんは帰国し、まず Z 市に腰を落ち着け、ケい。

ア・サポート・グループのメンバーに連絡してカ
ウンセリングを受けました。その後、A さんは自・ 本人が有効なビザを持っていなかったり、分で調べた病院に行き、診察を受けました。A さ

ビザを更新できないことが確実で、日本でんの場合、運の良いことに、病院ですぐに ARV へ

HIV 治療にアクセスすることが困難な場合のアクセスを得ることができ、体調も回復しましには、帰国が主要な選択肢となる。
・ また、本人に安定した帰国先（実家、兄弟た。
A さんの直面している問題は、とくに自分の故姉妹や親戚の家、他）があるかどうか、ま郷である X 市における差別・スティグマの強さ、た、帰国した際の生活面での展望がどの程および、南アフリカでは、自分の希望にあった仕度あるかを把握する必要がある。

事をなかなか得ることができないことです。A さんは差別を強く恐れ、周囲の人に自分の HIV 感染b)帰国について：帰国先でスムーズに治療にアクを伝えることがなかなかできませんでした。また、セスするために仕事がなかったことから、結局、体調回復と共に・ 前提として、HIV/AIDS への理解、日和見感

A さんはふたたび海外への渡航を決意。数ヶ月後、染症への理解などを促進するために、十分

A さんは Y 国へと出国。Y 国で治療を継続しながな情報を提供する必要がある。南アは一般

ら働いています。

的に英語が通じるため、英語での情報提供が望まれる。

（３）検討すべきこと

・ 本人が南アのどの州のどの地域に帰国するのかを確認し、当該地域の HIV 治療および上記の例は、南アでの ARV 治療については運良

ケア・サポートに関する情報を集める必要

く短期間でスムーズにアクセスできたものの、HIVがある。TAC など、全国に事務所を持つ組

陽性者を取り巻く状況の深刻さ、とりわけ、差織に問い合わせるなどの方法がある。

別・スティグマの強さや就労機会の少なさによっ・ また、本人の現在の、また現地での経済状て、南アに腰を落ち着けて治療に専念することが況を確認し、どの程度の治療のオプション

できなかったという事例です。

があるかを検討する必要がある。みるべき

こうしたこともあるので、本人をサポートする資産がない場合には、公的医療にアクセス

医療関係者・NGO 関係者においては、本人の意するというオプションしかない。何らかの思を最も中心に置きながら、様々なオプションを資産がある場合には、高度な医療を提供で検討していく必要があります。帰国だけがオプシ

きる民間医療機関がオプションに入ってく48

Republic of South Africa

南アフリカ共和国

うことを証明する書類を交付することが望ま

る。

しい。

・ 本人と相談し、その意思を確認した上で、・ 帰国後にも本人と連絡を取ってフォローアッ

なるべく、当地の NGO や医療機関などに事前に連絡し、紹介することが望ましい。

プできるように、本人の帰国先・連絡先（住・ また、帰国後の治療や社会援助給付制度へ

所や、本人が頼る家族・親戚・友人の携帯電のアクセスについては、医療機関や行政機話など）などを教えてもらっておくとよい。

関とのコンタクトだけでは、支援が十分行

また、無事に到着したかを知るために、帰国われない可能性があるので、本人の意思をした段階で本人から連絡してもらうようにす確認した上で、帰国前の段階で、帰国後にるとよい。

本人をサポートする当事者団体、ケア・サ
ポート・グループとの橋渡しをしっかりしこれまで見てきたように、南アの状況は厳しいでておくことが望ましい。

すが、一方で、公的医療による大規模な HIV 治療
プログラムがすでに動いており、また、社会保障

・ 本人との信頼関係作りに努力することが非制度もあります。本人と、ケアにあたる医療関係

常に重要である。

者や NGO 関係者が協力して努力することで、状況を良い方に変えていくことができるはずです。

c)医療に関して・ 現地での公的医療における ARV のオプション
は
第１処方

第２処方

一般名

ブランド薬商品名

スタブジン d4T
ラミブジン 3TC
ネビラピン NVP

Zerit（ゼリット）
Epivir（エピビル）
Viramune（ビラミューン）

スタブジン d4T
ラミブジン 3TC
エファビレンツ EFZ
ジドブジン AZT
ジダノシン ddI
リトナビル＋ロピ
ナビル RTV+LPV

Zerit（ゼリット）
Epivir（エピビル）
Stokrin（ストックリン）
Retrovir（レトロビル）
Vitex（ヴァイテックス）
Kaletra（カレトラ）

・ 現地では、日和見感染症の治療が十分にできない可能性があることを念頭に置いて、日和見感染症に対処する必要がある。
d)帰国に際して・ 帰国に当たっては、HIV 感染の事実や CD4 値、ウイルス量、日和見感染症の既往、日本での処置などを記入した紹介状を作成し、交付する。
・ 南アフリカまでの旅程は極めて長い（少なくとも１回の乗り換え、20 時間程度の飛行時間）
ので、長時間の飛行に耐えうるかどうか、よく検討する必要がある。検討して、帰国できることが確実であれば、航空会社や空港で示すことができるように、飛行に耐えうるとい49

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

ナイジェリア連邦共和国
Federal Republic of Nigeria
１．国のようすナイジェリアは現在の推定人口約１億４千万人、アフリカ最大の人口を抱える国家であり、国民を構（１） 基礎的統計6

成する民族の数は 500 とも 800 とも言われます。主要民族は、主に北部に在住し、イスラームを信仰すz

面積るハウサ人およびフラニ人（ハウサ人はニジェール

923,768 平方キロメートル（うち海洋面

積 13,000 平方キロメートル）やベナン北部など他国にもまたがって在住していまz

人口

1 億 2877 万人（2005 年７月推定）

す。フラニ人は、西アフリカのサヘル地域一帯に在z民族

ハウサ・フラニ人 29％、ヨルバ人 21％、住する遊牧民です）、南西部に居住し、キリスト教、

イボ人 18％、イジョ人 10％、カヌリ人４％、

イスラームおよび伝統的な宗教・習俗を信ずるヨル

イビビオ人 3.5％、ティブ人 2.5％

バ人、南東部に居住し、主にキリスト教を信仰するz

言語

英語、ハウサ語、ヨルバ語、イボ語、等

イボ人の３つであり、ナイジャー・デルタ地帯や、

z

国内総生産（GDP） 1321 億ドル（購買力平価、

北部と南部の境界を占める地域には、数多くの少数

2005 年推定）

民族が居住しています。

z

経済成長率 5.2％（2005 年推定）z

一人あたり国内総生産

ハウサ・フラニ人は軍事力に秀で、ヨルバ人は文学・演劇・音楽などの芸術に強く、イボ人は強力な1000 ドル（購買力平価、2005 年推定）

商業・経済力を有すると言われ、とくにハウサ人とz

国連開発計画（UNDP）人間開発指数：0.448*

イボ人はナイジェリア現代史においてライバル関係

z

人間開発指数ランク：159 位*をなしてきました。

z

家計収入分配に関するジニ係数

行政単位としては、ナイジェリアは州の力の強い

43.7（2003

年推定）*

連邦国家を形成しており、６つの地理的領域z

乳児死亡率 98.8/1000 人（Geographical Area）に合計 37 州が存在します。まz

誕生時平均余命 46.74 歳

た、国の中央に位置する首都アブジャは連邦政府のz

識字率68％（2003 年推定）

直轄地（アブジャ連邦首都領域z

大統領

オルシェグン・オバサンジョ大統領

Capital Territory: FCT）となっています。この 37 州とAbuja Federal

連邦首都領域はさらに、合計 774 の地方政府領域（Olsegun Obasanjo）（Local Government Area）に分かれています。６つの（２）国家の地域的概要

地理的領域と民族の関係ですが、以下のようになっています。

ナイジェリアは、西アフリカ・ギニア湾の最奥に位置し、はるかギニアを水源として流れてきたナイz

北西部 North Western：ハウサ・フラニ人優勢

ジャー川（ニジェール川）とカメルーンを水源とすz

北東部 North Eastern：ハウサ・フラニ人優勢るベヌエ川が合流し、ギニア湾に注ぐ所に位置してz

北中部 North Central: 少数民族の混住地域（イスラーム、キリスト教混在）

います。ナイジェリアは、まず大きく分けて熱帯雨林気候の南部と、サバナ気候・ステップ気候の北部z

南西部 South Western: ヨルバ人優勢に大別されます。

z

南東部 South Eastern: イボ人優勢z

深南部 South South: ナイジャー・デルタ少数民
族混住地域

6

無印は CIA The World Factbook、*は UNDP によるデー
タ。

50

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国（３）国家概要および最近の政治情勢の反軍政運動以来の旺盛な社会批判精神に根ざして
市民社会の成長が著しく、ナイジェリアが抱える多くの問題の解決に向けて市民社会が一定の役割を果

ナイジェリアはサハラ以南アフリカで最大、世界たしていくものと考えられます。

でも有数の産油国で、現在、石油輸出額では世界第７位を占めています。英領時代においては、この地域の最大の輸出産品はパーム油等の農産物でしたが、1950 年代以降、石油の開発が進み、現在では石油が輸出額の 80％を占めています。
1960 年の独立以降、ナイジェリアはハウサ・フラ
ニ、ヨルバ、イボという全く民族性の異なった３つの民族が厳しく鼎立する現代史をたどってきました。
1964 年の軍事クーデターおよびその後の北部におけるイボ人虐殺等を経緯として、1967 年、イボ人はチュクエメカ・オジュク中佐を指導者としてビアフラ共和国を建国しましたが、連邦政府との苛酷な戦争の末に敗北、100 万人以上の死者を出しました。
その後、北部ハウサ人等を中心とする軍事政権が長期間にわたってナイジェリア全土を支配。80 年代に一度民政移管しましたが継続せず、80 年代後半には再び北部人中心の軍事政権による支配が復活しました。93 年には、悪名高いサニ・アバチャ将軍が政権を掌握、凶暴な軍事独裁政治を行って一時は国際社会から孤立しました。しかし、98 年、アバチャ将軍は原因不明の急死をとげ、その後 99 年、民政移
管、大統領選挙により、かつて 79 年に軍人として政権をとり民政移管を実現した人民民主党（PDP）のオルシェグン・オバサンジョ氏が大統領に就任、ナイジェリアは国際的孤立から脱却しました。
オバサンジョ政権は、複数政党制に基づく民主主義の定着や腐敗の根絶、石油を中心とする豊富な天然資源の活用による経済成長を目指しており、オバ
サンジョ大統領はサハラ以南アフリカ最大の人口大国、サハラ以南アフリカ２位の経済大国の指導者としてＧ８サミット等にも出席しています。近年は石油収入に加え、欧米から多くの経済援助も流入し、経済は徐々に成長軌道に乗り始めています。
一方で、一部の買弁支配階級と圧倒的多数の貧困層に二極化した社会、石油資源の配分の不平等、支配層・官僚層における圧倒的な腐敗、民族・宗教による社会的分断などへの対策は十分でなく、ナイジ
ェリアの前途は多難であると言えます。近年では経済成長による中産階級の形成、および 70 年代以降

51

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

２．HIV/AIDS の状況（１）HIV/AIDS の全国的動向
ナイジェリアは南アフリカ共和国、インドに続いて世界第３位の HIV 陽性者人口を抱えています。
UNAIDS/WHO の「HIV/AIDS・性感染に関する疫学的ファクト・シート」(Epidemiological Fact Sheet on
HIV/AIDS and Sexually Transmitted Infections）2004 年アップデート版によると、2005 年現在のナイジェリアの HIV に関する基本的なデータは以下のようになっ
ています。
項目

数値（最小・最大見積）

成 人 感 染 率 推 定 3.9％（2.3-5.6）（15-49 歳）
感染者数推定（大人・ 290 万人（170-420 万人）
子ども合計）
子どもの感染者数推定 24 万人（8.1-55 万人）
女性の感染者数推定

160 万人（81-240 万人）

エイズによる死亡者数 22 万人（12-33 万人）
推定
エイズによる孤児（片 93 万人（51-130 万人）
親または両親を失った
17 歳以下の児童）
サハラ以南アフリカ全体の感染率は８％であり、ナイジェリアの感染率はそれよりも低くなっています。しかし、ナイジェリアは人口大国であり、特に南部を中心に人口密度が高いということもあり、対策が少し遅れるだけで、大きな影響が生じます。とくに、ナイジェリアは貧富の差が激しく、人口の流動なども多いだけに、集中的な対策がとられなければ、今後 HIV/AIDS 問題はさらに深刻になる可能性が高いと言えます。

52

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

2

北西

4

3

2

6

5

1

1

4

7

北中

1

5
5

3

2
1
2

4

6

6

1

3

2

7
1

2
3

4

5

南西部

3

北東部

6

4

5

3

6

南東部

5
4

深南部

ナイジェリアの地理的区分と各州の成人 HIV 感染率（2005 年）（ナイジェリア全国エイズ行動委員会＝
NACA のデータによる）

地理的 番号１
領域

番号２

番号３

番号４

番号５

番号６

番号７

北西部 ケビ

ソコト

ザンファラ

カツィナ

カノ

ジガワ

カドゥナ

2.5％

4.5％

3.3％

2.8％

4.1％

2.0％

6.0％

北東部 バウチ

ヨベ

ボルノ

ゴンベ

アダマワ

タラバ

--

4.8％

3.8％

3.2％

6.8％

7.6％

6.0％

クワラ

ア ブ ジ ャ コギ

プラトー

ナサラワ

ベヌエ

7.0％

2.7％

8.4％

5.7％

6.3％

6.5％

9.3％

南西部 オヨ

オグン

ラゴス

オスン

エキティ

オンド

--

3.9％

1.5％

4.7％

1.2％

2.0％

2.3％

エヌグ

イモ

エボンイ

アビア

--

3.8％

4.9％

3.1％

4.5％

3.7％

深南部 エド

デルタ

バイェルサ

リヴァーズ

アクワ・イ クロス・リヴ --

4.3％

5.0％

4.0％

6.6％

ボム 7.2％

北中部 ナイジャー

南東部 アナンブラ

53

ァー12.0％--Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

ナイジェリアにおける ARV 供給施設の分布（連邦、州、ドナー含む）

1

1

2

1

2

1
1

1

8

1

1

1

1
1

1
2
7

2

1
1

1
1

1

ナイジェリアで安価に ARV を供給している医療施設（41 か所、2005 年 12 月現在）
Nigeria Institute of Medical
Research, Lagos
Creek Hospital, Lagos
Lagos University Teaching
Hospital, Lagos
Nigeria
InstituteofPharmaceutical Research andDevelopment, Abuja
National Hospital, Abuja
Directorate of State Service
Clinic, Abuja
National Intelligence Agency
Clinic, Abuja
Gwagwulada
Specialist
Hospital, Abuja
Central Bank Clinic, Abuja
Jos
University
Hospital, Plateau

Teaching

Abu Teaching Hospital, Zaria,
KadunaUniversityofMaiduguri
Teaching Hospital, Borno
Nnamdi Azikiwe Teaching
Hospital, Anambra
University of Nigeria Teaching
Hospital, Enugu

Federal
MedicalCenter,Owerri, Imo
General Hospital Lagos Island,
Lagos
Massey Children Hospital,
Lagos
Mainland Hospital, Lagos

University of Benin Teaching
Hospital, Edo
University of Ilorin Teaching
Hospital, Kwara
University of Port Harcourt
Teaching Hospital, Sokoto
Aminu Kano Teaching Hospital,
Kano
Federal
MedicalCenter,Akwa-Ibom
Federal
MedicalCenter,Gombe

St. Charles Borromeo Hospital,
AnambraGeneral Hospital, Calabar,
Cross River
Central Hospital Benin ,Edo

Government House Clinic,
TalabaUniversity College Hospital,
Oyo
Federal Medical Center, Benue

Wuse General Hospital, Abuja

Federal
MedicalAzare, Bauchi
Federal
MedicalNguru, Yobe

Murtala Mohammed Special
Hospital Kano

54

Bauchi
State
Specialist
Hospital, Bauchi
Gede Foundation, Abuja
Federal
MedicalCentre,Nassarawa
Federal Medical Centre, Yola,
Adamawa

Centre,CentreFederal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国（２）HIV/AIDS の地域的動向

数年前までは感染率の高い州は北中部・深南部に集中していたのですが、ここ数年で、全ての地理的領

ナイジェリアは、地域によって感染動向に大きな域において感染率の高い州が見られる状況になって違いがあります。ナイジェリア国家エイズ行動委員

きており、今後の疫学的動向に注意が必要です。

会（National Action Committee on AIDS: NACA）が 2005

３．日本への移住労働者の動向

年 12 月にまとめたカントリー・レポートには、2003
年現在の感染率データが示されていますが、それによると、感染率が特に高くなっている地理的領域は在日のナイジェリアの人々からの聞き取りに基づ

ナイジャー・デルタ地帯の深南部および北中部です。

いて推測するに、日本に居住するナイジェリア人は深南部で特に感染率の高い地域はカメルーンとの国

およそ 6000～8000 人と推定されます。おおよその境にあるクロス・リヴァー州（Cross River State）で見当で言えば、このうちの約５割程度が南東部出身

12.0％、その西隣のアクワ・イボム州（Akwa Ibomのイボ人および深南部エド州出身のエド人、３割程State）が 7.2％、それに続いてデルタ地帯の中核都度が南西部出身のヨルバ人、残りがその他の少数民

市ポート・ハーコートを抱えるリヴァーズ州が 6.6％族であると推定されます。北部のハウサ人・フラニと続きます。

人に関しては、留学生や大使館関係者等以外はあま

また、北中部については、ベヌエ州（Benue State）

り日本には来ていないものと思われます。

が 9.3％、アブジャ連邦首都領域が 8.4％と高くなっヨルバ人については、ナイジェリアの最大都市でています。また、連邦首都領域の東隣のナサラワ州

1,200 万人以上の人口を抱えるラゴスや、オヨ州の（Nasarawa State）も 6.5％と高くなっています。深

州都イバダン周辺などから日本に来る人が多いよう

南部・北中部で感染率が高いことについては、このです。また、イボ人については、南東部の最大都市地域がビアフラ戦争における連邦軍側の供給基地にエヌグやその周辺のエヌグ州などの出身者が多く見なり、戦争が終わった後も、これらの地域に物流や受けられるように思われます。

セックス・ワークの拠点としての位置づけが残った

日本に来るナイジェリアの人々の多くは男性で、からだという説もあります。一方、ベヌエ州に関し

女性と男性の比率は１対５～10 程度と推測されてては、女性の地位の低さや性・家族編成に関する風います。彼・彼女らの日本での生活は多様性に富ん

俗・習慣の問題を指摘する人もいます。

でいます。中には、店舗経営など事業に成功したり、

主にヨルバ人が住む南西部については、最も高い

日本人と結婚して成功をかちえる人々もいます。そラゴス州で 4.5％と全国平均以下となっており、他

うでない場合は、成功者の支援を受けて日払いの仕地域に比べて HIV 感染の影響は少ないようです。

事についたり、長期の失業に陥る人々もいます。

主にイボ人が住む南東部については、北中部、深ヨルバ人もイボ人、エド人も、それぞれ、自民族

南部に比べて HIV 感染率は低いですが、各州ともの福利厚生のための互助組織・親睦組織を持ってい３％台後半から５％台までとなっており、南西部にます。東京周辺では、イボ人・エド人が南東部の出比べて HIV 感染率は高いようです。

身州別の組織（アナンブラ州協会、イモ州協会等）

北東部は、カメルーンと国境を接するアダマワ州を作り、ヨルバ人は「在日ヨルバ人協会」などを組の 7.6％を筆頭に、ゴンベ州、タラバ州が感染率６％

織しています。これら各州・民族別の組織は、大使台で続き、感染率の上昇が見受けられます。一方、館と連携する「ナイジェリア出身者連合」（Nigeria

北西部は、アブジャ連邦首都領域の東隣のカドゥナ

Union）にまとめられています。また、ヨルバ人・イ州で感染率が 6.0％と高く、また、北部の拠点都市

ボ人・エド人向けのバー、レストランなども、東京であるカノのあるカノ州、イスラーム宗教都市ソコや埼玉などに点在しており、自民族同士で集まったトを有するソコト州で感染率が４％を越えており、り情報交換をしたりするための拠点をなしています。

こちらも感染率の上昇が見受けられます。
これらに鑑みれば、ナイジェリアの HIV 感染率は、

55

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

４．HIV/AIDS への取り組み概要

イズ行動委員会」（State Action Committee on AIDS:
SACA）、その下に置かれる地方政府に「地方政府エ（１）政府の政策

イズ行動委員会」（Local Committee on AIDS: LACA）が設置されて、連邦から地方行政レベルまでの調整機

ア）前史

関が構築されました。NACA は大統領エイズ評議会（Presidential AIDS Council:PAC）のもとに置かれることになりました。

多くのアフリカ諸国では、80 年代後半、WHO との連携で政府部内に HIV/AIDS 対策の委員会が設立

一方、保健行政については、連邦保健省に設置さされました。ナイジェリアにおいても、1987 年に「全れた「全国エイズ・性感染症対策プログラム」

国 エ イ ズ に 関 す る 専 門 家 諮 問 委 員 会 」（ National（NASCP）および州・地方政府が保健行政関連のExpert Advisory Committee on AIDS: NEACA）が設立さ

HIV/AIDS 対策を担うことになっています。

れ、88 年に「全国エイズ対策プログラム」（National

ウ）民政移管後の国家のエイズ関連政策

AIDS Control Program）に改組され保健省の組織となりました。しかし、他のアフリカ諸国同様、この組
織はエイズ対策において十分な役割を果たすことな1997 年に制定された「HIV/AIDS および性感染症

く、90 年代の軍事独裁時代へと突入します。

に関する国家政策」には限界があり、民政移管後の軍事政権は、それ自体としては HIV/AIDS 対策の必ナ イ ジ ェ リ ア 連 邦 政 府 は 2001 年 、 ３ 年 間 の要性を認識していました。その認識を強化したのが、「 HIV/AIDS 緊 急 行 動 計 画 」（ HIV/AIDS Emergency

97 年には、ナイジェリアの国民的英雄といわれたア

Action Plan: HEAP ） を 制 定 し て 、 分 野 統 合 的

フロ・ビートのミュージシャン、フェラ・クティ（Fela（multi-sectoral）なエイズ対策を実施する方針を確立

Kuti）の死です。当時、保健相を務めていた医学者でし、連邦政府がその任にあたることになりました。

フェラ・クティの兄、オリコイェ・クティ Olikoye

HEAP では、ナイジェリアにおける HIV/AIDS の拡大

Ransam-Kuti が、フェラ・クティの死の原因が AIDSを押さえ、影響力を低減させることを上位目標とし、であったことを公表し、軍事政権はそのインパクト

そのために HIV 感染の防止、人権・法・倫理の確立をうけて、同年、同国で最初の「HIV/AIDS および性と差別の禁止、HIV 陽性者のケア・サポートの強化、感染症に関する国家政策」（First National Policy on

社会文化的障壁を取り除くための効果的コミュニケ

HIV/AIDS and STI）が発表されました。しかし、軍事ーション、効率的なプログラムの形成と実施・管理

独裁政権下で援助も凍結されていた当時のナイジェを重点とした戦略をとることになりました。

リアでは、せっかくの国家政策も絵に描いた餅とな

2004 年、HEAP の期限切れに伴い、新たな国家政りました。同国で有効な HIV/AIDS 政策がとられるよ

策作りが必要とされました。およそ１年間の討議をうになったのは、99 年の民政移管以降のことです。

経て、結果として、2005 年から 2009 年までの５年間をカバーする新しい政策方針として「HIV/AIDS 全イ）民政移管後の政府部内のエイズ対策組
織体制

国行動戦略枠組み：2005-2009」（HIV/AIDS National
Strategic Framework for Action 2005-2009）が制定されました。この方針は、「2009 年までに HIV/AIDS の感

ナイジェリアは、99 年の民政移管によるオバサン

染率を少なくとも 25％低減し、有効な予防・ケア・

ジョ大統領就任と複数政党制民主主義体制への復帰

治療・サポートを提供することによって、女性、子により、最低限、海外からの援助を受ける条件が整

ども、他の脆弱な人口集団、および一般人口におけいました。

る HIV/AIDS の影響力を低減する」ことを目標に掲げ

HIV/AIDS 対策の組織体制については、2000 年に、たものであり、この実現のために政府、民間セクタ

連邦の HIV/AIDS 対策の調整機関として「全国エイズ

ー、NGO セクター、開発パートナー（＝ドナー機関

行 動 委 員 会 」（ National Action Committee onを指す）が「ナイジェリア HIV/AIDS パートナーシッ

AIDS:NACA）が設置されるとともに、各州に「州エプ」を形成して、連携を組んで政策実現を目指すこ56

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国とになっています。このパートナーシップは、ウガ口を抱える国であり、また、西アフリカの中心国家

ンダでとられているパートナーシップの組織化をモでもある以上、この国で HIV/AIDS が押さえ込めなけ

デルにしたものです。

れば、南アフリカ共和国がそうなったように西アフ
リカの HIV 感染拡大のセンターとなりかねないといエ）まとめう観点から、民主化以降、大量の HIV/AIDS 関係支援が注ぎ込まれています。

このように、99 年の民政移管後のナイジェリアでイ）ドナー間調整の困難さ

は、90 年代に後半に確立・定式化されたいわゆる分野統合的（Multi-Sectoral）な HIV/AIDS 対策モデルに基づいた行政組織、国家政策、セクター間連携が導問題は、これらの巨額な援助が、ともすれば個々入されました。

バラバラに行われ、マネジメントもサービス内容もしかし、ナイジェリアという巨大で複雑な国にお統一されないこと、また、政府セクターの強化を伴いて、こうした典型的なモデルを導入して、それがわず、結果として、援助案件が終了した後の持続性意図したとおりに動くかどうかは大きな疑問です。

に大きな問題を残しかねないことです。こうした傾実際、ナイジェリアにおける HIV/AIDS 政策の多くは、向に対処するため、ドナーコーディネーションの枠

連邦政府を軸とした政府組織によってというよりは、組みとして、まずナイジェリア・HIV/AIDS ドナー調

ドナー機関や国際 NGO、コミュニティ組織などによ整グループ（Donor Coordination Group on HIV/AIDS inって担われているのが実情であり、行政セクターのNigeria: DCG）が 2004 年４月に設けられ、主要ドナ

強化はつねに大きな課題として残っています。

ー国の援助機関が HIV/AIDS 援助に関する調整を行うことになりました。また、2005 年には、国連合同（２）援助の動向

エイズ計画（UNAIDS）が提唱する「３つの統一」（Three Ones）に基づいたドナー間の調整・連携につア）民主化によって主要援助対象国となったナイジェリア

いて検討する「地球規模タスク・チーム」（Global
Task Team: GTT）の答申が出されました。ナイジェリ
アでは、これに基づいて各国援助機関や国際機関を99 年までの軍事独裁政権時代には、ドナー国や多含むドナーがどのように調整して統一性の取れたエ

国間援助機関は政府に直接援助を行うことを避け、イズ対策を進めていくかについての協議が、とくに保健関係の援助についても、市民社会への直接のイ「ナイジェリア HIV/AIDS パートナーシップ」の枠組

ンプットを中心としていました。例えば米国は、みの中で続けられています。ただ、ナイジェリア連BASICS（児童の生存の制度化のための基礎的サポー

邦政府のリーダーシップの不足や、各ドナーのプロ

ト：Basic Support for Institutionalizing Child Survival）のグラムのサービス内容の違いなどから、現在でもドプログラムの下でナイジェリアの民間保健セクター

ナー間調整はうまく行っているとは言えない状況にとコミュニティ組織の連携作りを軸に、保健関係のあります。

援助を展開していました。

ウ）主要ドナーと援助プログラム

99 年の民主化により、ナイジェリアは一気に巨額の援助対象国に躍り出ました。その理由として挙げられるのは、ナイジェリアが資源大国であり、アフナイジェリアの HIV/AIDS 対策の主要ドナーは、米

リカ最大の人口大国でもあるため、資源の安定的確

国大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR：2004-5 年の保やマーケットとしての潜在力があること、逆に、２年間で 8100 万ドル）、世界銀行多国間 HIV/AIDS

この国の安定化や開発に失敗すれば、国際社会が巨プログラム（MAP：2004-5 年で 9300 万ドル）
、英国

大なリスクを背負うことになりかねないことです。

国際開発庁（DfID：2002-2008 年の７年間で１億三HIV/AIDS に関しては、世界第３位の HIV 陽性者人

千万ドル、世界エイズ・結核・マラリア対策基金

57

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国（GFATM: 2004-5 年で 2800 万ドル）、ビル＆メリン

Multi-Country HIV/AIDS Program for Africa (MAP)

ダ・ゲイツ財団（2500 万ドル）などです。主要ドナーによって実施されている援助プログラムとしては、
例えば以下のようなものがあります。

「多国間 HIV/AIDS プログラム」（MAP）は世界銀
行の HIV/AIDS 対策に向けた資金拠出プログラムで、
HIV/AIDS 対策の拡大のために多額の資金を世銀グル

GHAIN (Global HIV/AIDS Initiative Nigeria)

ープの国際開発協会（IDA）が無利子融資として貸し付けるものです。ナイジェリアでは、この資金の一GHAIN はナイジェリアの HIV/AIDS 治療・ケア・予定部分は、HIV/AIDS ファンド（The HIV/AIDS Fund）

防等のプロジェクトを総合的に実施するというもの

として、公共セクター以外の部分（＝コミュニティ

で、米国大統領エイズ救済緊急計画の資金（１億

組織・市民社会）の HIV/AIDS 対策の拡大のための資9300 万ドル）によって実施され、実施主体はファミ

金として拠出され、ナイジェリア各地の各種の市民

リー・ヘルス・インターナショナル（FHI）、米国赤社会組織（Civil Society Organization）の活動に供与さ十字・ナイジェリア赤十字協会、ドイツ結核・ハン

れました。

セ ン 病救 済協 会 、開 発・ 人 口問 題活 動 セン ター（CEDPA）などの巨大な国際 NGO 連合によって運営（３）市民社会の動向されているものです。GHAIN プロジェクトは、2005
年４月から、クロス・リヴァー州のカラバール総合

ナイジェリアは１億三千万人の人口を抱えるサハ

病院、カノ州のカノ感染症病院、ラゴス州のラゴス

ラ以南アフリカにおいて例外的な人口大国であり、

本土総合病院（Lagos Mainland General Hospital）で無

人口 1300 万人を抱えるアフリカ最大の都市ラゴス、

料の抗レトロウイルス薬（ARV）治療の供給を行っ

800 万人を抱えるイバダンなど巨大都市が点在してているほか、母子感染予防等のプロジェクトを開始います。南東部のイボ人地域も都市的世界を形成ししています。一方、予防に関しては、宗教系の団体ていますし、人口密度が比較的少ない北部でも、カを動員して、PEPFAR の戦略である「禁欲・貞操」モノのような古い歴史を持つ大都市が存在しています。

デルでの予防啓発を実施しています。GHAIN につい

また、市民社会の運動は、軍事政権や多国籍企業、ては、今後、無料 ARV 治療サービスの拡大が期待さ

植民地主義への痛烈な批判メッセージをアフロビー

れる一方、予防啓発については保守的・倫理的モデトのリズムに乗せて一世を風靡した国民的ミュージ

ルによる悪影響が懸念されます。

シャン、フェラ・クティなどの影響もあって、伝統的に強力です。

APIN（AIDS Prevention Initiative Nigeria）

HIV/AIDS に関わる市民社会運動は、90 年代の軍事政権時代に欧米のドナー国が市民社会への直接支援

APIN（ナイジェリア・エイズ予防イニシアティブ）
は 2000 年にビル＆メリンダ・ゲイツ財団とハーバを行ったことによって底上げされ、99 年の民政移管
以降、本格的な発展を遂げました。

ード大学公衆衛生大学院の連携プログラムです。

まず、実施型のローカル NGO は、非効率な国家

APIN は、特定の州（第１期については、ラゴス州、

行政システムを代替する形で、ドナー国・ドナー機

オヨ州、プラトー州）において、ナイジェリアの医関や国際 NGO と連携しながら、HIV/AIDS に関わる療技術者・専門家の人材育成、診断や治療に関わるサービスを提供しています。

機材供与などの技術協力的な側面と、ナイジェリア

また、HIV 陽性者を中心にアドボカシーNGO のネで特に HIV 感染にさらされている人口集団の特定・ットワークが作られ、連邦政府に対して、公的医療予防対策を中心においたプログラムで、現在、第２における ARV 供給の無料化（Free Treatment）を要求

期（Phase 2）の実施段階になっています。

したり、連邦・州・地方の各政府の腐敗を監視するなどの取り組みを展開しています。
ナ イジ ェリ ア で特 筆す べ きな のは 、 こう した
HIV/AIDS に関わる各種の運動体の活動家たちが、情58

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国
報を効果的に共有したり戦略を練ったりするためのに開催されたアフリカ地域エイズ・STI 国際会議

インターネットによるネットワーキングがしっかり（ICASA）の後、連邦政府管轄の ARV 治療施設におできていることです。これらの組織については、次

いて 1000 ナイラの受益者負担を撤廃し、無料での章にて触れたいと思います。

ARV 供給を実施すると発表しました。2006 年２月現結論を述べれば、ナイジェリアの市民社会は巨大

在、連邦政府管轄の全ての ARV 治療施設で、実際にであり、その中には多くの問題も存在しますが、総ARV 治療は無料化されているとの情報が入っていま

体として極めて厳しい状況にあるナイジェリアのす。

HIV/AIDS 問題の中で、一つの希望を見いだすとすれ

昨年まで連邦政府が課していた 1000 ナイラの受ば、それは非常に活発で有効に機能している市民社

益者負担については、まず、ナイジェリアでは１日会セクターになるだろうと思います。

１ドル以下の絶対的貧困状況で暮らす人々が人口の７割を占めており、一人 1000 ナイラの自己負担で５．治療およびケア・サポートの全国的動向も支払えない人々が HIV 陽性者の大多数を占めるということがあり、市民社会から強く批判されていま（１）ARV 治療の全国的趨勢した。これが撤廃されたのはよい傾向です。
残っている問題としては、この 25 施設のうち７
施設が首都アブジャ、３施設が最大都市ラゴスに集

ナイジェリアにおける ARV 治療の枠組みは、大別中しており、連邦政府による ARV 医療供給施設がな

して、以下の３つになります。

い州が合計 20 にのぼります。首都アブジャは人口a) 連邦政府による ARV 治療サービス

百万人弱で、ナイジェリアでは決して大都市ではあb) ドナー機関と州政府等の連携による ARV 治

りません。この都市に施設が集中している理由は、

c)

療サービス

この都市に国会議員や政府高官、政府関係者等が集

民間医療機関による ARV 治療サービス

中していることによると思われます。ARV 供給施設が遠ければ、交通費もかさみ、貧しい人々にとって、

このうち、c)は実費ベースで ARV を供給するもの

治療へのアクセスはますます困難になります。そので、その対象となるのは上流階級に限られます。一

ため、ナイジェリアの市民社会は、ナイジェリアの般のナイジェリア人が利用できるのは、公的医療サ36 州全州において ARV 治療施設を設置すべきだとービスに含まれる a)、b)のどれかということになり要求しています。また、治療が無料化されても、免ます。以下、紹介していきたいと思います。なお、

疫量（CD4）検査など、実際に治療が有効に機能し各地方毎の医療情報や医療機関、NGO の紹介などはているかどうかを検証する検査については、無料化

地域別のコーナーにて取り扱います。

がなされておらず、一定の費用がかかります。この費用により、治療をあきらめてしまう人も多いため、

ア）連邦政府による ARV 治療サービス

これを無料化していくことも、市民社会が課題として要求していることです。

ナイジェリア連邦政府は、2002 年から、補助金にイ）ドナー機関と州政府等の連携によるARV 治療サービス

より、一ヶ月一人あたり 1000 ナイラ（約８ドル）
で ARV 治療を提供する国家プログラムを開始しました。2005 年 12 月現在、全国 25 施設において、このプログラムにアクセスすることができます（別表

連邦政府以外に、州政府や公立大学病院、もしく

１参照）。なお、ナイジェリアの連邦政府の HIV/AIDS

は民間病院等とドナー国の援助機関等が連携して行政に関する調整機関であるナイジェリア・エイズ

ARV 治療サービスを行っているケースがあります。

行動委員会（NACA）のババトゥンデ・オソティメヒ

このうち、米国大統領エイズ救済緊急計画

ン委員長（Babatunde Osotimehin）は、2005 年 12 月

（PEPFAR）から資金が提供されている「ナイジェリ

59

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国
ア 地 球 規 模 HIV/AIDS イ ニ シ ア テ ィ ブ 」（ Global

on HIV/AIDS in Nigeria: CiSGHAN）として 2000 年に結HIV/AIDS Initiative Nigeria: GHAIN）では、ARV 治療が成され、ナイジェリアの HIV/AIDS に関わる市民社会

無料で供給されています。GHAIN 等、PEPFAR の資金のネットワークとして、アドボカシーやキャパシテ

で治療プロジェクトを実施しているのは、現在、クィ・ビルディングを実施した。当時の主要なドナー

ロス・リヴァー州、ラゴス州、カノ州含め６州、９はアクション・エイド・ナイジェリア、ソサエティ・つの病院です。

フォー・ファミリー・ヘルス（SFH）、英国国際開発省（DfID）だった。これが改組・発展して CISHAN とまた、国境なき医師団（Medecins sans Frontieres）

なった。

オランダも、ラゴス州政府と連携して ARV の無料供給を実施しています。
一方、こうしたドナーが十分に入っていない州にd)活動内容z

おいても、州政府によっては、ARV 供給プログラム

ナイジェリアの HIV/AIDS に関わる NGO のネッを実施している場合もあります。しかし、そういうトワーキングとキャパシティ・ビルディング。

場合は、州政府にも十分な資金があるわけではない

HIV/AIDS の政策やアドボカシーに関わるトレ

ところ、なんとかやりくりしているということにな

ーニング・ワークショップ等を、技術協力提供

り、結果として、HIV 陽性者が、全額か、かなりの機関と連携して実施する。また、予防啓発・孤割合を自己負担しなければならない状況です。これ

児支援等のプロジェクト実施に関するトレーらの詳細については、以下、地方別の情報コーナー

ニングやコンサルタントも行う。
zにおいて整理して示します。

ナイジェリアの HIV/AIDS 政策における市民社
会の参加・プレゼンスの確保。国家エイズ行動（２）全国規模の市民社会組織委員会（NACA）、世界エイズ・結核・マラリア対策基金（GFATM）の国別調整メカニズム、その他のドナー調整機関に市民社会の代表とし上述のように、ナイジェリアは、アフリカ諸国のて参画する。

中でも活発な HIV/AIDS に関する市民社会が存在し、z

その全国的なネットワーキングもある程度機能的に

情 報 資 料 セ ン タ ー の 運 営 。 全 国 12 カ 所 になされています。ここでは、全国規模のネットワー

HIV/AIDS に関する情報・資料センターを設置・ク組織を紹介します。

運営している。

Civil Society on HIV/AIDS in Nigeria(CISHAN): ナイジェリア・HIV/AIDS に関わる市民社会ネットワークe)在日アフリカ人 HIV 陽性者支援で期待される役割
・CISHAN はナイジェリアの HIV/AIDS に関わる NGOの多くが加盟している組織であり、各州・地域のケ
ア・サポート NGO や HIV 陽性者の当事者組織に関a)住所する情報を有している。そのため、在日の HIV 陽性

CSO House, No.4 Jaba Close, Off Arthur Unegbe Street,

者の帰国先となる各州・地域におけるこれら NGO

Area 11, Garki, Abuja, Nigeriaの情報を入手し、リファレンスに有効に役立てることができる可能性がある。

b)支部・加盟団体
現在、ナイジェリア全土 36 州とアブジャ連邦首都
領域から合計 1380 の団体が CISHAN に加盟している。
また、CISHAN は全州にコンタクト・パーソンを配置

Network of People Living with HIV/AIDS in
Nigeria (NEPWHAN) ナイジェリア・HIV 陽
性者ネットワーク

している。
c)沿革

a)住所：

CISHAN はもともと「ナイジェリア・HIV/AIDS 市民

CSO House, No.4 Jaba Close, Off Author Unegbe Street,

社会諮問グループ」（Civil Society Consultation Group

Area 11, Garki, Abuja, Nigeria (CISHAN と同じ建物）

60

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国b)支部・加盟団体：（マイクロ・クレジット、栄養、ドナー機関のNEPWHAN は ナ イ ジ ェ リ ア の ６ つ の 地 理 的 領 域

紹介等）
z（Geographical Area）にコンタクト・パーソンを配HIV 陽性者の ARV 治療センター等へのリファレンス

置している。また、全国各地域で合計 140 の HIV 陽性者組織が加盟している。ナイジェリアの各地域に

z

治療アクセスの拡大等のアドボカシー

は、かなり有力なサポートグループや地域ネットワz

政府のエイズ政策や世界エイズ・結核・マラリークが存在し、それらと連携して中央の事務局の活ア対策基金の国別調整メカニズムへの感染者動が維持されている。

の代表発言権の確保。
e)在日アフリカ人 HIV 陽性者支援で期待される役割
・在日アフリカ人 HIV 陽性者の帰国等に際して、帰国先の地域のケア・サポートグループ、HIV 陽性者の組織、医療機関等へのリファレンスに関する情報の提供。HIV 陽性者の組織に関しては、十分な情報を有しているものと思われる。

Treatment Action Movement Nigeria (TAM)
ナイジェリア治療アクション運動
アブジャの NEPWHAN の看板a)住所
Positive Action for Treatment Access (PATA)c)沿革：

20B Brown Road, Aguda, opposite first Baptist Church,

ナイジェリアの HIV 陽性者の自助グループは、

Surulele, Lagos, Nigeria

1997-98 年頃に各地域で誕生し、最初のネットワー
クが 1998 年にナイジェリア北西部カドゥナ州で設b)支部・加盟団体立された。その後、このネットワークを包摂する、・ARV 治療へのアクセス拡大を求めるナイジェリア

より大きなネットワークとして、NEPWHAN が 2000の HIV 陽性者たちによって作られたアドボカシー・

年に創設された。その後も資金不足や組織のコーデ

ネットワーク。設立当初はナイジェリア・エイズとィネーション不足に悩まされたが、国際 NGO との闘うジャーナリスト連合（JAAIDS：次項参照）の事

連携・協力もあって、現在では実質的なネットワー

務所にあったが、現在はラゴス市内に事務所を設立

クとして機能している。

した「治療アクセスへの積極行動」（Positive Action for
Treatment Access）が本団体の事務局を担っている。

d)活動内容：ナイジェリアの各地理的領域にコンタクト・パーソ

NEPWHAN は概ね以下の活動を主要な活動領域としンを置く。

て掲げている。
zc)沿革

HIV 陽性者の活動の活性化、自助グループ等の・ナイジェリア連邦政府が 2002 年に開始した ARV

組織化。
z

HIV 陽性者の差別・スティグマの低減。

z

HIV 陽性者のコミュニティ強化等のインセンテ

治療プログラムは 1000 ナイラの受益者負担を含んでおり、多くの人はアクセスができない状態であった。これに対して、無料での ARV 治療を求める HIV

ィブを作ることによる VCT（自発的カウンセリ
ング・検査）への国民的モチベーション作り。
z

陽性者たちがアドボカシー・ネットワークを形成し、とくに南アフリカ共和国で同様の運動を実施していHIV 陽性者のコミュニティへの経済的サポート

た 「 治 療 行 動 キ ャ ン ペ ー ン 」（ Treatment Action61Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国
Campaign）の活動等と連携して、このネットワークの活動を開始したのが始まりである。

d)活動内容HIV/AIDS やリプロダクティブ・ヘルスに関するサーd)活動内容ビスや情報に誰もがアクセスできるようにすることz

無料の ARV 治療や、各種検査の無料化、およびを目的に、以下の事業を行っている。

ナイジェリア全土における治療アクセスの拡

z

z

z
z

z

ナイジェリアの HIV/AIDS に関する状況、政策、大をめざすアドボカシー事業の展開。

サービス機関情報などを網羅するウェブサイ

ナイジェリア連邦政府や各種ドナー機関等のト、およびナイジェリアの HIV/AIDS に関わる

HIV/AIDS 政策に関するモニタリング・監視・評NGO や関係者を網羅するメーリングリストの

価。

運営。
z

HIV 陽性者のアドボカシー活動家・スピーカー

ナイジェリアの HIV/AIDS に関する情報普及との養成。

サービス等に関する啓発、NGO や市民社会組

HIV 陽性者の治療リテラシーの確立。（HIV 陽性織の活動を紹介する機関誌「Speak Out」の発行。

者・サポートグループ向けのワークショップの

また、ARV 治療アクセスの拡大に関する情報を開催、啓発パンフレットの作成・配布その他）

掲載する機関誌「Access Alert」の発行。
z

自発的カウンセリング・検査の促進のためのキ

ナイジェリアの HIV/AIDS コミュニティの活動を促進した人を表象する「HIV/AIDS レッド・リャンペーン。

ボン賞」の運営。
e)在日アフリカ人 HIV 陽性者支援で期待される役割
z

在日ナイジェリア人 HIV 陽性者の帰国先となるe)在日アフリカ人 HIV 陽性者支援で期待される役割

各地で適切なサービスを提供している HIV 陽性

z

報の入手。

者組織の特定・推薦。
zz

ナイジェリアの HIV/AIDS 対策に関わる最新情z

ナイジェリアの HIV 治療の状況に関する最新情

ナイジェリアの各地域における HIV/AIDS の状

報の入手。

況や、連邦・州政府、ドナー機関等の事業に関ナイジェリアの HIV 治療や HIV 陽性者に関するわる情報の把握。
z

最新の課題や取り組みに関わる情報の入手。

在日ナイジェリア人 HIV 陽性者の帰国先におけるケア・サポート NGO や HIV 陽性者グループ

Journalists against AIDS Nigeria (JAAIDS)
ナイジェリア・エイズと闘うジャーナリ
スト連合の紹介、リファレンス。

a)住所：
Lagos Office: 44B Ijaye Road, Ogba, Lagos, Nigeria
Abuja Office: 139 Monrovia Street, Off Aminu Kano
Crescent, Wuse II, Abuja, Nigeriab)沿革・ナイジェリアの HIV/AIDS に関する情報の効率的・革新的な流通を通じて、ナイジェリアの HIV/AIDS 予
防・ケア等の対策に貢献することを目的に、1997年に設立された。
c)ウェブサイト
http://www.nigeria-aids.org/

62

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

６．地方別のケア・サポート、治療の状況

zNigerian Institute of Medical Research（ラゴス本土、
ヤバ地区 Yaba, Lagos Mainland）

z

ナイジェリアは、地方、州によって、ケア・サポ
ートや治療に関わる状況がかなり異なっています。

Creek Military Hospital（ラゴス島

イコイ地区

Ikoyi, Lagos Island）
z

以下、地理的領域に沿って、2005 年 12 月現在の状

Lagos University Teaching Hospital (LUTH) （ラゴス
本土、イディ＝アラバ地区 Idi-Araba, Lagos,

況を報告します。

Mainland）（１）南西部
これらの３つの病院では、連邦政府が 2006 年か

A. 概要

ら月 1000 ナイラの受益者負担を廃止したため、ARV
自体は無料で受けられます。ただし、CD4 検査などについては有料となります。

ナイジェリア南西部は、人口 1300 万人とアフリ
カ最大の都市ラゴスを抱えるラゴス州 Lagos、人口800 万人のナイジェリア第２の都市イバダンを抱えb)州政府および援助機関によるプロジェクト

るオヨ州 Oyo、その間にあるオグン州 Ogun、やや東側に位置するオシュン州 Osun、エキティ州 Ekiti、

一方、州政府が「国境なき医師団オランダ」と連

オンド州 Ondo の５州で構成され、非常に人口稠密携して実施している以下のプロジェクト、および、な地域です。この地域の住民の多数を占めるのはヨ米国大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）の資金にルバ人です。

よって実施されている GHAIN のプロジェクトについては、ARV 治療、CD4 検査等すべて無料で受ける

統計では、この地域はナイジェリアの中では比較ことができます。

的、HIV 感染率が低くなっており、感染率が最も高
いラゴス州で 4.7％、最も低いオグン州で 1.5％とな

PEPFAR/GHAIN のプロジェクトっています。
ナイジェリアから日本への移住労働者の３～５割がこの地域の出身者と考えられます。

z

Massey Street Children's Hospital (GHAIN)z

Lagos Island Maternity Hospital (GHAIN ラゴス
島ラゴス地区 Lagos, Lagos Island)

B.各州の状況z

Mainland General Hospital (GHAIN)MSF オランダ＋ラゴス州政府のプロジェクト

今回の調査で聞き取りができたのは、ラゴス州、z

オヨ州、オグン州の状況です。

General Hospital Lagos （ラゴス島ラゴス地区
Lagos, Lagos Island）（ア）ラゴス州 Lagos State
上記の中で、最も信頼の置けるプロジェクトは、
ラゴス州はナイジェリアにおいて、首都アブジャ

ラゴス州政府と MSF オランダの連携で実施されていに次いで多くの ARV 治療センターを擁する地域です

る General Hospital Lagos のプロジェクトだと思われます。このプロジェクトでは、ラゴスの各種コミュa)連邦政府の ARV 供給プロジェクト

ニティ組織と連携して、治療リテラシーの確立、アドヒアランスの向上のためのモニタリング等の各種

現在、連邦政府の ARV センターとしては、以下の取り組みを実施しています。

３つの病院が存在します。

63

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ナイジェリア連邦共和国

上記 UCH は CD4 などの検査設備がゲイツ財団の資金による支援枠組みである APIN（AIDS Prevention
Initiative Nigeria）によって整備されました。UCH に
よる ARV 治療の供給は、この地域の NGO やコミュ
ニティ・組織と連携して行われています。
b)ケア・サポート組織
イバダンをはじめ、オヨ州にはしっかりしたケ
ア・サポート組織が存在しています。代表格が、オ

アフリカ最大の都市ラゴス

ヨ州だけでなく南西部のオグン・オンド・エキティ
各州でケア・サポート等の活動を行っている NELAc)ケア・サポート組織（ Network on Ethics, Human Rights, Law, HIV/AIDS
Prevention, Support and Care ） と PLAN （ Positive

一方、ラゴス州の HIV 陽性者の組織、ケア・サポ

Association of Nigeria）です。

ート組織は、ラゴス市内の地域別・世代別（ユースNELA は上記の UCH および英国ベースの国際 NGOなど）におよそ 20 ほどあり、それぞれ活発に活動である国際 HIV/AIDS 連合（International HIV/AIDS

しています。代表的なものとして以下の組織が挙げ

Alliance）と連携して、地域の NGO などのキャパシ

られます。
z

ティ・ビルディングを行っています。
PLAN も地元に根を張った HIV 陽性者の当事者組

AIDS Alliance Nigeria：AAN（ナイジェリア最初

織・ケア・サポート組織として、HIV 陽性者の治療の HIV 陽性者の当事者組織）z

へのアクセス促進のためのリファレンスを行っていCentre for the Rights to Health：CRH（VCT およびるほか、HIV 陽性者の就職差別への抗議、スティグ

HIV 陽性者のスティグマの軽減などを実施してマの軽減、HIV 陽性者のグループの収入向上の支援いる）
zなどの活動を行っています。また、TAM などと協力

Youth Action Rangers Nigeria：YARN（ラゴス本土

して、現在、この地域に「全ての HIV 陽性者が１時スルレレ地区周辺でユースによる HIV 予防啓発

間以内でアクセスできる複数の治療拠点の確立」をやカウンセリング活動を実施している）

政府などに要求するアドボカシー活動を行っています。

HIV 陽性者の組織などの情報については、前章で紹介した NEPWHAN もしくは TAM に照会すれば、一（ウ）オグン州・その他の州定の情報は得られるものと思います。

オヨ州とラゴス州に南北をはさまれたオグン州は、（イ）オヨ州 Oyo State

ナイジェリアの現大統領オバサンジョや前保健大臣
オリコイェ・クティの出身地であり、ヨルバ人の心a)治療へのアクセスの故郷ともいわれるアベオクタ Abeokuta を州都としているにもかかわらず、ARV 治療拠点は存在してオヨ州では、連邦政府が以下の病院で ARV 供給をいません。そのため、ARV を受けるには、ミニバス

行っています。現在、ARV 治療自体は無料化されてなどで数時間をかけてオヨ州またはラゴス州に行かいます（CD4 検査などの経費については不明）。

なければなりません。
また、オグン州だけでなく、その他の３州（オシUniversity College Hospital: UCH, Ibadan （イバダン）

ュン州、オンド州、エキティ州）に関しても、ARV拠点はないので、治療へのアクセスのためには、オ64Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国
ヨ州、ラゴス州に行く必要があります。この地域は、University of Nigeria Teaching Hospital, Enugu

上記でも触れたように、NELA という NGO が各種サ
このセンターでは、約 800 人が ARV 治療を受けてービスのフォーカル・ポイントとしての役割を果たいますが、ARV 治療の必要性のある人からのニーズ

しています。

は 3000 人に達しており、増加するニーズに対応でオグン州のケア・サポートの組織としては、ホー

きない状態のようです。

ム・ベースド・ケアやエイズ孤児支援などを行う組
織が３つ存在しています。また、予防啓発を実施し2006 年現在、ARV は無料で提供されますが、CD4ている組織はより多く存在しています。その一つが、などの検査は有料であり、また、結核の検査などもオグン州東部の都市イジェブ・オデ Ijebu-Ode に存含めると、検査費用がこの地域の人々の所得と比し在する Rays of Hope Community Foundation です。

てかなり高額となります。また、VCT（自発的カウンセリング・検査）も有料である（＝最初のラピッ（２）南東部

ドテストで陽性となった場合の確認検査に費用が掛かる）ため、VCT への受診をあきらめてしまう人々

A.概要

もいるようです。
この情報を提供してくれた「エヌグ州支援組織連

南東部はナイジャー川の港湾都市オニチャを抱え合 」（ Coalition of Enugu State Support Groups

るアナンブラ州、南東部最大の都市エヌグを抱える

Organization, CESSGO）は、医療レベルの低いエヌグ

エヌグ州、イモ州、アビア州、エボンイ州の５州で州に帰国して治療へのアクセスを確保することは相形成され、主要な住民はイボ人です。この地域は

当難しく、それは「死ね」というのと同義である、

1967 年～70 年のビアフラ戦争の時期に、連邦からと、かなり厳しいコメントをしていました。

の独立を宣言したビアフラ共和国の中核部分で、連邦軍による包囲戦により大量の餓死者を出した地域b)ケア・サポートです。この地域も幾多の大都市を抱えて人口は稠密
上記「エヌグ州支援組織連合」は、2004 年、エヌです。
この地域の感染率は、統計によれば３～５％であグ州の HIV/AIDS に関わるケア・サポート組織、HIVり、統計が正しかったとすればナイジェリアの中で陽性者の当事者組織等の連合体として、英国国際開は感染率が高い方ではありません。2003 年統計で最発省（DfID）の支援を受けて組織された団体です。

も感染率が高いのはエヌグ州で 4.9％、低いのはイ

この組織は、エヌグ州のサポートグループの連携
ミーティング、ホーム・ベースド・ケアの促進、ケ

モ州で 3.1％です。

ア・サポートに関するアドボカシーやキャパシテ

ナイジェリアから日本への移住労働者の４～６割

ィ・ビルディングを実施しています。しかし、エヌ

程度がこの地域の出身と考えられます。

グ州ではこうした活動は必ずしも好調ではなく、かB. 各州の状況

なり厳しい状態のようです。

（ア）エヌグ州（イ）その他の州
南東部については、その他の州の調査はできませa)治療へのアクセスんでした。ARV 治療については、連邦政府が以下の治療拠点を設けています。

エヌグ州における連邦政府の ARV 治療センターは
以下の一つです。

アナンブラ州z

65

Nnamdi Azikiwe Teaching Hospital, Nnewi, Anambra

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

ナイジェリアから日本への移住労働者のうち、こStateの地域の出身者は全体の約１～２割程度と思われま

ンネウィはアナンブラ州の小都市。

す。

イモ州
z

この地域で聞き取りなどの情報を得ることができ

Federal Medical Center, Owerri, Imo State

たのは、リヴァーズ州およびエド州です。

オウェリはイモ州の州都。

B. 各州の状況

また、PEPFAR の資金による治療サイトとしては以下のものがあります。

（ア）リヴァーズ州
アナンブラ州z

リヴァーズ州には、人口 100 万を越える、南東部

St.Charles Borromeo Hospital, Onitsha, Anambra

および深南部の拠点都市であるポート・ハーコート

State
オニチャはアナンブラ州の州都。

があります。連邦政府およびリヴァーズ州政府が、それぞれ ARV 治療拠点を置いています。

PEPFAR の ARV 治療サイトでは、ARV アクセスや
CD4 などは無料となっています。

連邦政府
University of Port Harcourt Teaching Hospital (UPTH), Port（３）深南部

Harcourt （ポート・ハーコート）

A. 概要

2006 年現在、UPTH の ARV 治療は無料で行われています。また、CD4 も無料となっています。

深南部はおおよそナイジャー川の河口デルタ地域に当たり、ナイジェリア最大の外貨収入源である原油の生産地域となっています。しかし、その富は他地域に吸い取られたり、この地域の一部の支配階級に流れる一方で、十分に地域の人口には還元されていません。むしろ、住民は原油の流出やフレア（火炎）による水質汚濁や酸性雨などの環境汚染に悩まされています。

州政府
Braithwaite Memorial Hospital：BMH（ポート・ハーコ
ート）
こちらは州政府のプログラムで、月 3000 ナイラの受益者負担を支払う必要があります。リヴァーズ
州の HIV 陽性者組織に所属するスタッフは、こうした組織に所属していれば、ARV のアクセスを受ける

この地域は、西からエド州 Edo、デルタ州 Delta、ことは必ずしも困難ではない、と述べていました。

バイェルサ州 Bayelsa、リヴァーズ州 Rivers、アク一方、ケア・サポート組織ですが、リヴァーズ州

ワ・イボム州 Akwa-Ibom、クロス・リヴァー州 Cross

は国際 NGO の「アフリケア」Africare がエイズ孤児

River の６州により構成されています。

のサポートに関して地域のコミュニティ組織やユー

この地域の HIV 感染率は、ナイジェリアで最も高スの NGO と連携して積極的に展開しているほか、いクロス・リヴァー州（12％）をはじめ、7.2％のア

３つのケア・サポート組織が NEPWHAN に加盟してクワ・イボム州、6.6％のリヴァーズ州など、全国平活動を展開しています。

均値よりも軒並み高くなっています。もともとビア（イ）エド州

フラ戦争期に連邦軍のビアフラに対する南側からの包囲戦の拠点となり、運輸やセックス・ワークのネットワーク拠点が複数存在することに加え、石油労エド州は深南部の最も西、ヨルバ人の多い南西部

働者などの人口移動が多いことが一つの要因であるとイボ人の多い南東部のちょうど中間に位置し、大と考えられます。

都市ベニンシティ Benin City を擁します。ベニンシ

66

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国
ティはかつてこの地域が「中西部」という地理的区

州 Niger、その南側で南西部に続くクワラ州 Kwara、

分を与えられていたとき、その中心都市をなしていその東隣のコギ州 Kogi、ベヌエ川流域のベヌエ州ました。日本にも、この地域出身の移住労働者が来

Benue、その北側でアブジャ連邦首都領域と近いナサています。

ラワ州 Nasarawa、その北側で地域の中心都市となっているジョスを擁するプラトー州 Plateau の６州＋１領域で形成されています。この地域は、以前かエド州には、連邦政府と PEPFAR・GHAIN がそれぞら HIV 感染率の高さで一・二を争っていたベヌエ州

れ一つずつの治療拠点を構えています。

（2003 年のデータで 9.3％）をはじめ、アブジャ連
邦首都領域（8.4％）、ナイジャー州（7.0％）など、連邦政府
University of Benin Teaching Hospital: UBTH （ベニンシナイジェリアの中でも HIV 感染率が高い地域となっ

ティ）

ています。
ナイジェリアから日本への移住労働者で、この地域出身の人は少ないものと思われます。

PEPFAR/GHAIN
Central Hospital, Benin （ベニンシティ）

B. 各州の状況
連邦政府、PEPFAR ともに ARV は無料で供給しています。CD4 等の検査については、PEPFAR の治療拠点（ア）アブジャ連邦首都領域

では無料で受けることができます。
エド州には NEPWHAN に加盟した HIV 陽性者団体

アブジャは荒野の中から建設されたナイジェリアが５つあり、これらの治療拠点と結びついて活動をの新首都で、90 年代初頭から、本格的な首都建設が展開しています。

開始されました。それから十余年が過ぎ、アブジャには大統領府や各省庁、各国大使館、石油公社、銀（ウ）その他の州

行、多国籍企業など多くの機関が移転、最大都市のラゴスとは一日二十便を越える航空便で結ばれ、名実ともにナイジェリアの首都としての機能を果たし

その他の州については、ARV 治療については以下

つつあります。

の治療拠点が存在しています。

一方、アブジャの人口も急速に増加し、アブジャ
中心部を形成する環状道路の外側には、中・低所得

アクワ・イボム州
z者層の住む地域やスラム街が東隣のナサラワ州に至Federal Medical Centre, Akwa Ibom

るまで拡大を続けています。15 年前には荒野でしか連邦政府のプロジェクト

なかったアブジャの人口は、いまや周辺もあわせれ
クロス・リヴァー州zCentral Hospital, Calabar, Cross River（カラバール
市）
PEPFAR/GHAIN のプロジェクト（４）中北部
A. 概要
ナイジェリア中北部は、アブジャ連邦首都領域
Abuja FCT を中心にナイジャー川流域のナイジャー
アブジャの中心にそびえる巨大モスク

67

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国
ば 100 万人にのぼる勢いです。中心部にはビッグマ

一方で、HIV/AIDS に関するサービスを適切に行う

ンたちの豪邸や石油の金に飽かせて作った新しい珍HIV 陽性者の組織やケア・サポートの組織は、まだ妙な建築物が建ち並び、外側には仕事を求めて移り不十分な形でしか存在していないようです。
ラゴスに本部のある「健康への権利センター」

住む人々のバラックがひしめく、極めてゆがんだ構（Centre for the Rights to Health）は、アブジャ・ガル

造がこの都市の特徴です。
こうした歪みや、伝統的なコミュニティおよびそキ地区に VCT・各種検査のサービスができる事務所

れを基盤とした活動の不在が、この都市の高 HIV 感

兼クリニックを構えています。CRH は各種 NGO ネ

染率の要因となっています。ユニセフの担当者は「こットワークとの連携を進めていますので、治療へのの都市では、コミュニティを活用できないため、HIV

アクセスに関する相談をする上では有効な組織だと啓発は極めてやりにくい」と述べていました。

思われます。また、「エイズと闘うジャーナリスト連合」（JAAIDS）もアブジャに支部事務所を設置しており、何らかの相談が可能だろうと思われます。また、

a)治療へのアクセス

上記に紹介した HIV 陽性者団体やケア・サポートグ
この都市は、人口ではナイジェリアでは中規模のループのネットワークである NEPWHAN、CISHAN の都市に過ぎませんが、ARV 治療拠点が数多く存在し本部事務所もアブジャにあり、相談にのってくれるています。ARV 治療拠点は以下の通りです。

ものと思われます。

連邦政府z（イ）ナサラワ州

Nasarawa State

National Institute for Pharmaceutical Research andDevelopment (NIPRID)

ナサラワ州は西をアブジャ連邦首都領域、北をプzNational Hospital Abuja

ラトー州、南をベヌエ州に接する広大な地域をなしzDirectorate of State Service Hospital Clinicています。HIV 感染率は 6.5％とナイジェリアの平均z

National Intelligence Agency Clinic

より高くなっていますが、人口が少なく、また、ARVz

Gwagwalada Specialist Hospital Abuja

センターを多く有するアブジャやジョスと隣接してzState House Clinic Abuja

いる等の理由から、連邦政府は、ナサラワ州に治療

zCentral Bank Clinic Abuja

センターを設置していません。このことは、広大で人口規模の少ないナサラワ州の HIV 陽性者にとって不利な条件を作っています。

PEPFAR/GHAINz

ナサラワ州政府は、近い将来、州のイニシアティ

Central Hospital, Wuse（アブジャ、ウセ地区）

ブによって ARV 治療センターを州の３つの都市に設
但し、連邦政府の ARV 治療拠点は官公庁に関係す置する予定で、2006 年現在、ファンドレイジングをるものが多く、これらの治療拠点で一般の人々が治進めています。また、州で「Drug Revolving Program」

療にアクセスできるかどうかは不明です。治療へのというファンドを作り、これによって州都ラフィア

アクセスについては、おそらく、地域のケア・サポ（Lafia）にある Nasarawa State Specialist Hospital でート組織と連携をとった上で医療機関を開拓するこ

ARV 治療を提供しています。

とが必要ではないかと思われます。
州政府のプログラム
Nasarawa State Specialist Hospital, Lafia （ラフィア）b)ケア・サポート組織
アブジャも、建設から十数年の歴史を経て、伝統

しかし、現在、これにアクセスできている人は 25的なコミュニティとはいかないまでも、首都として名しかいません。この治療プログラムは、自己負担のコスモポリタンな市民社会ネットワークや、一定であれば 11,000 ナイラ/月かかるところを、州の一の地域的なコミュニティが形成されつつあります。

部負担により 8,000 ナイラに下げています。

68

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国（ウ）プラトー州

また、VCT に関しては、PLACA が 17 の地方政府領域

Plateau State（LGA: Local Government Area）に VCT センターを設置しています。

プラトー州は名称が示すとおり高原地帯にあり、冷涼な気候で、ナイジェリアでは避暑地として位置

プラトー州で活動するケア・サポート NGO とし付けられてきました。また、ナイジェリアでは主要て Fahariya Adolescent Network （FAN）が存在します。

な野菜の生産地でもあります。州都のジョス（Jos）

この組織は、HIV 陽性者のためのシェルター、マイは地域の拠点都市であり、人口 100 万人以上を有し

クロ・クレジット、スキルズ・ビルディング、アウ

ます。この州は、中北部では例外的にキリスト教徒

トリーチ活動、食糧補助の提供などを行っています。

が８割を占めています。宗教を理由とした対立が頻（エ）その他の州

繁に起こっており、数年前にも、数百人のイスラー
ム教徒が殺害され、多くのイスラーム教徒が北のバウチ州に国内避難民として流出するという事件があ

その他の州については、今回は調査ができません

りました。

でしたが、連邦政府が以下の治療拠点を設けていま
す。
クワラ州
z

University of Ilorin Teaching Hospital, Ilorin
イロリンはクワラ州の州都。
ベヌエ州

zFederal Medical Centre, Makurdi
マクルディはベヌエ州の州都。

プラトー州の道路沿いの野菜売り（５）北部（北西部・北東部）
a)治療へのアクセス

A. 概要
プラトー州には、連邦政府による以下の ARV セン
北部は地理的領域としては北西部・北東部の二つターが存在します。

に分類されます。ナイジェリアの国土の半分を占める広大な地域が北部に属しています。この地域はサ

Jos University Teaching Hospital:JUTH （ジョス）

バナ気候・ステップ気候で半乾燥地帯となっており、ARV については 2006 年から無料化されましたが、人口は比較的希薄ですが、カノ Kano のように千年以上の歴史を持つ大都市も存在しています。この地

CD4 については無料化はされていないようです。

域は、もともとイスラーム化が早くから進んでおり、主要民族は、北の隣国ニジェールや西の隣国ベナンb)ケア・サポートの状況の北部などにもまたがって住んでいるハウサ人、サプラトー州の HIV/AIDS に関わる調整機関である

ヘル地帯一帯で遊牧を営んできたフラニ人などです。

PLACA（Plateau AIDS Control Agency）は NGO の連合

この地域は、以前は HIV の影響があまり及んでい体としての位置づけを有しており、ここに 59 のないように思われていましたが、実際には、ここ数

NGO、39 のケア・サポート団体が所属しています。

年で感染率が全体として急上昇しています。2003

HIV 陽性者の組織としては PLANET（Plateau AIDS

年の統計では、北東部では、カメルーン国境にある

Network）があり、HIV 陽性者の収入向上活動、マイアダマワ州 Adamawa の 7.6％を筆頭に、ゴンベ州

クロクレジットの技術向上活動などを行っています。

Gombe の 6.8％、タラバ州 Taraba の 6.0％と続きま69Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国（イ）その他の州す。どちらかというと北西部の方が感染率が低く、カドゥナ州 Kaduna の 6.0％を筆頭とし、最も低い

その他の州に関しては、十分な調査ができません

州はケビ州 Kebbi の 2.5％となっています。

でしたが、ARV 治療については、以下の治療拠点がこの地域から日本への移住労働者は、あまり多く存在しています。以下は両方とも連邦政府によるサないものと思われます。

ービスです。

B. 各州の状況
カドゥナ州
z（ア）カノ州

Ahmadu Belo University Teaching Hospital：ABUTH,
Zaria（カドゥナ州ザリア）
ザリアはカドゥナ州北部の有力都市。

a)治療へのアクセス

ソコト州

カノ州は北部最大の都市カノを抱え、感染率はz

4.1％となっています。治療については、連邦政府および PEPFAR/GHAIN の治療センターが存在していま

Usman Dan Fodio University Teaching Hospital,
Sokoto（ソコト州ソコト）

ソコトはソコト州州都でナイジェリアのイスす。

ラームの中心都市。
連邦政府

７．国境を越えたリファレンス体制の可能性

・Aminu Kano Teaching Hospital （カノ）ナイジェリアは、石油収入や、大国ゆえの各ドナ

PEPFAR/GHAIN
・Murtala Mohammed Specialist Hospital, Kano

ー国・ドナー機関からの援助の集中によって、他の・Infectious Diseases Hospital Kano

アフリカ諸国よりも多くの ARV 治療センターが存在

GHAIN は 2004 年、クロス・リヴァー州とカノ州

しています。この数だけから見れば、一見、他の国で最初に ARV 供給を始めており、カノ州は拠点の一よりも ARV へのアクセスが容易なように思われます。

つとして位置付けられているようです。
しかし、2006 年２月、ナイジェリア北中部のベヌエ州で、ARV センターにアクセスできていた人のほb)ケア・サポートの状況

とんどが政府関係者かその親類であったという疑惑
北部地域には、HIV 陽性者を中心としたケア・サ

がもちあがりました。これにみられるように、ARV

ポートグループのネットワーク組織である「北部ナへのアクセスについても、コネクションなどがそのイジェリア・サポートグループ連合」（Coalition of

可否を大きく左右している可能性があります。このSupport Groups in Northern Nigeria: COSGINON）があ点に鑑みれば、各地域の ARV 治療拠点の病院などをります。この組織は、北西部ケビ州 Kebbi でケア・

単に訪れ、検査を受けるだけで実際に ARV が供給さサポートに従事していた Samaila Garba 氏が北部のれるのか、また、供給されたとしても、長期的に、各地の同様のネットワークと連携して組織したもの

適切な ARV 治療を受け続けることができるのかは大で、現在、ケビ州、カノ州、ソコト州、ボルノ州、

きな疑問です。

カドゥナ州、プラトー州等から、合計 20 のグループが参加しており、アクション・エイドの支援を受一つ重要なことは、この国においては、HIV/AIDS

けています。このネットワークは各サポートグルー

に関して強力な市民社会セクターが存在し、その中プのキャパシティ・ビルディングを中心に行っておには、ナイジェリアの抱える構造的な問題に対してり、女性のネットワークも存在しています。

批判的・自覚的に対峙している活動家や組織が確実に存在しているということです。ですので、ARV 治

70

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国
療へのアクセスに関しては、一つは HIV 陽性者のグループやケア・サポートグループなどと最初に連携し、そこから治療へのアクセスを求める方が得策であろうと思われます。また、何か問題があったときについても、こうしたアドボカシー・グループなどと適宜連携がとれると、何らかの対策が立てられるかも知れません。
ナイジェリア出身の HIV 陽性者の帰国に際しては、
以下のようなことを確認し、リファレンスの方法を探る必要があります。
○ ナイジェリアのどの地域出身で、どの地方に帰国したいのか○ 親戚・知人などに有力な政治家、軍人、政府職員、医師などが存在するか。
○ 現在の所持金はいくらくらいか。また、帰国先の家族・親戚などはどの程度の経済力を持っているか。
こうした情報を踏まえて、帰国先にあるサポー
ト・グループや、アブジャ・ラゴス等にある全国組
アブジャの居酒屋の人形つかい

織と連絡を取り、サポート・グループ・医療機関との連携を作った上で、医師の紹介状などを持って帰国に臨む、という体制が必要ではないかと思われます。
一般的に言って、首都アブジャおよび最大都市ラゴス、第２の都市イバダンに帰国するというような場合には、他地域よりも、ARV 治療にアクセスできる可能性は高いと言えるでしょう。

71Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

コラム１：ナイジェリアのゲイ・MSM の運動
ナイジェリアでゲイをはじめとするセクシュアル・マイノリティが置かれている立場は非常に厳しいものがあります。旧英領であったナイジェリアには、19 世紀末のヴィクトリア朝時代に制定された刑法が残っており、そのソドミー条項（刑法第 254 条）によって同性愛などは禁止されています。また、北部および中北部の各州は、アブジャ連邦首都領域を除いて州法にシャリーア（イスラーム法）を導入しており、同性間性行為は厳しく罰せられることになっています。キリスト教や伝統的な宗教体系が中心の南部においても、同性愛者は家族や伝統的社会からの迫害の対象となっています。
こうした厳しい状況の中でも、ナイジェリアにはゲイの運動が芽吹いてきています。100％ゲイバーというのはありませんが、最大都市ラゴス、主要都市であるポート・ハーコート、カノ、エヌグ、首都のアブジ
ャにはゲイ・フレンドリー・バーが存在しています。ナイジェリアで最初にゲイの人権運動の組織が誕生したのは第２の都市イバダンで、時代は 90 年代後半でした。ヨルバ人のオルダレ・オデュミュイェ Oludare
Odumuye 氏を中心とする５名によって設立された「ナイジェリア権利同盟」（Alliance Rights Nigeria）がその組織です。その後、創立者のうち２名が AIDS で亡くなり、１名は家族から追放・迫害されて南アフリカ共和国に亡命しました。オルダレ氏はイバダンで同組織を会員制組織として拡大し、ナイジェリアのゲイのア
ドヴォケイトとして今も活動しています。もう一人の創立者、パトリック・オビオハ Patrick Obioha 氏はラゴスにもう一つのゲイのグループ「ナイジェリア・サポート・プロジェクト」（Support Project in Nigeria: SPIN）
を設立して、ゲイに対する HIV/AIDS 啓発事業を開始、今に至っています。
こうした組織とコミュニティの形成を端緒として、都市化と中産階級の成長が著しいラゴスやアブジャな
どでは、ユース層を中心に徐々にゲイ・コミュニティが拡大し、ゲイとしてのアイデンティティと権利意識を持ったアクティヴィストたちが生まれつつあります。2005 年 12 月に開催されたアフリカ地域エイズ・STI
国際会議（ICASA）には、これらのユースのゲイ・アクティヴィストたちが多く参加し、ユースの団体などでも活躍していました。ナイジェリアは、ゲイ・MSM の運動においても大きな潜在力を持っていると言えます。

コラム２：ナイジェリアのリプロダクティブ・ライツ＆ヘルス
ナイジェリアには、APIN のプログラムを始め、NGO が行っている母子感染予防プログラムがいくつかあります。基本的にはまず、産科診療所で VCT が行われます。検査前のカウンセリング、そして検査後には告知を含む検査後のカウンセリングを行うことになっており、陽性だった場合には、パートナーを連れてカップルでカウンセリングを受けることもできます。このプログラムには、妊娠期間の ARV、出産後の粉ミルクの提供と、子どもの予防接種も含まれます。帝王切開を選択することもできますが、非常に費用がかかるた
め、現実的には難しく、分娩は自然分娩で行うことがほとんどです。
現実的には、女性が陽性とわかった場合、パートナーが検査を拒否するケースも多く、女性が家から追い出されることもまれではありません。また、出産後には夫の親戚がお祝いに来て育児や家事を手伝うという習慣があるため、HIV に感染しているのではないかと疑われることを恐れて、粉ミルクがあっても母乳をあげてしまうといった例も多いそうです。
また、このようなプログラムの医療従事者は概して協力的ですが、同意なしの HIV 検査、治療拒否、差別的な扱い、守秘義務が守られないなどの問題もあり、結果的に妊婦がこのような施設から遠ざかり、母子感染の増加につながってしまう可能性もあります。
女性が陽性で、男性が陰性であるカップルが子どもを持とうとすることが多いのですが、これに関する公的な支援はありません。一方、女性が HIV 陽性であれ、陰性であれ、子どもができないのは呪われているからだなどという考えがあるため、女性自身が自分の意思で子供を持つかどうかを選択するのは不可能に近い状況であると思われます。

72

Federal Republic of Nigeria

ナイジェリア連邦共和国

コンドームの価格は、安いもので４つ入り 20 ナイラ（約 20 円）、高いものでは、500 ナイラ。女性用コンドームもつい最近手に入るようになり、1 つ 20 ナイラ。決して、非常に高くて手が届かないというもの
ではありませんが、文化社会的な背景を考えると、女性用コンドームを使用することはもちろん、コンドームの使用を女性から言い出すことは容易ではないでしょう。
小児用の ARV の入手は非常に困難です。ナイジェリア連邦政府は 2002 年に、小児用 ARV を 5000 人の子どもに提供すると宣言したものの、現在のところ、治療を受けられているのは 1000 人ほど。国際 HIV/AIDS
連合(IHAA)や、セイブ・ザ・チルドレン UK などの国際 NGO が、HIV 陽性の子どものケアとサポートを行っていますが、ARV を提供しているところはほとんどありません。国内の NGO では、ジョスにあるフェイス・アライブ(Faith Alive)が、HIV 陽性の子どもに ARV を提供しており、オヨ州のイバダンの UTC でも、小児用のARV が入手できます。（費用などは不明）。小児用 ARV の確保は、ナイジェリアだけでなく、アフリカそして世界全体で急務だと思われます。
ICASA のなかでも、HIV と女性を取り上げたセッションが多く見られました。この問題への関心と意識が高いことを示しているのだと思いますが、女性の HIV 陽性者の状況は厳しいと感じました。
まず、HIV が性感染症であるということから、パートナーや配偶者である男性が陽性であり、彼女がパートナーから感染したとしても、非難を受けやすいことがあげられます。長い看病後に夫がエイズで亡くなり、その後、子供や財産を夫方の親戚に取り上げられるという例も後を絶ちません。しかし、現在では Heal theLand Initiative*などの NGO がこのような問題に取り組んでいます。
*Heal the Land Initiative
No. 20 Aka-Itiam Street, Off Udo-udoma
P.O.Box 2851 Uyo,
Akwa-Ibom State
Tel: 08023350563
E-mail: hea_land@yahoo.com
また、夫や家族が病気になった場合、ケアを提供するのはほとんどの場合が女性であるため、経済的・身体的・精神的にもっとも大きな負担を強いられるのは女性です。結果として、自身が HIV に感染していた場合は自分の治療やケアは後回しとなってしまいます。
また、キリスト教やイスラム教など、宗教が生活のなかで大きな位置を占めていることが多いため、宗教
または宗教指導者の影響は大きく、これらが禁欲・貞操を唱えている場合、とくに女性の陽性者は差別やスティグマにさらされやすくなります。
以上のように問題は山積みですが、ナイジェリアは HIV 陽性者やサポート団体のネットワークが充実しており、女性に関しても支援を行っているところがいくつかあります。国としても、「HIV/AIDS に対するアクションのための戦略的枠組み：2005-2009」の方針のなかに、ジェンダーに配慮した包括的な予防とケアおよびサポートへのアクセス促進、ジェンダーに配慮した非保健セクターの対応の強化、女性の権利を支援する政策環境の改善などを掲げており、今後、女性の性と生殖の権利が、HIV 対策のなかで主流化されることを期待します。

73

Republic of Ghana

ガーナ共和国

ガーナ共和国Republic of Ghana
１．国のようすされています。100 以上の民族があり、主要にはアクラ周辺にガ人、やや内陸に入ったクマシ周辺にア（１）基礎的統計

7

カン人、ヴォルタ川流域沿いから隣国トーゴにまたがってエウェ人が居住しています。北部サヘル地域z

面積にはダゴンバ人、モシ人、遊牧民のフラニ人などが239,460 平方キロメートル（うち海洋面

居住しています。

積 8,520 平方キロメートル）z

人口2103 万人（2005 年７月推定）z

民族

アカン人 Akan 44％、モシ人・ダゴンバ

州 Upper West、アッパー・イースト州 Upper East、人 Moshi/Dagomba 16％、エウェ人 Ewe 13％、

北部州 Northern、ブロング・アハフォ州 Brong-Afaho、ガ人 Ga ８％、グルマ人 Gurma ３％等

アシャンティ州 Ashanti、ヴォルタ州 Volta、東部州

言語

Eastern、拡大アクラ州 Greater Accra、中央州 Central、z

行政区分としては、北部からアッパー・ウェスト

英語、アカン語、モシ語、ダゴンバ語、

西部州 Western の 10 州に分かれています。

エウェ語等
z

国内総生産（GDP） 518 億ドル（購買力平価、（３）最近の政治情勢

2005 年推定）z

経済成長率 4.3％（2005 年推定）z

一人あたり国内総生産 2,500 ドル（購買力平

ガーナは英国植民地支配下では「黄金海岸」と呼価、2005 年推定）z

家計収入分配に関するジニ係数

ばれていました。サハラ以南アフリカでは、植民地化されなかったエチオピア、19 世紀に解放奴隷の入40.8（1999

年推定）

植地として独立していたリベリアを除いて最も早く、z

国連開発計画（UNDP）人間開発指数：0.532*

1957 年に独立しました。独立に際して、植民地権力z

人間開発指数ランク：136 位*が決めた「黄金海岸」という名称を破棄、中世西アz

乳児死亡率 51.43/1000 人（2005 年推定）

フリカ・サヘル地域で反映したガーナ帝国の名称をz

誕生時平均余命

国号としました。

z

識字率

z

大統領 ジョン・アジェクム・クフォー大統領

は第３世界解放運動の旗手として登場しましたが、（John Agyekum Kufuor）

社会主義的傾向により西側世界から忌避されて孤立

57.0 歳（2005 年推定）*

初代大統領クワメ・ンクルマ（Kwame N'krumah）

57.9％（2005 年推定）*

し、66 年、クーデターによって政権を奪われました。

（２）国家の地域的概要

その後、再三のクーデターにより、政権が軍部支配層によってたらい回しされ国家は崩壊の危機に瀕しガーナは西アフリカ・ギニア湾岸のヴォルタ川ました。79 年、ジェリー・ローリングズ退役空軍大中・下流域に位置し、東をトーゴ、西をコートディ

尉を中心とする青年将校グループがクーデターを起

ヴォワール、北をブルキナ・ファソと接しています。

こして旧来の軍事支配層を一掃、すぐに民政移管を

国土の多くは雨季と乾季のあるサバナ気候で、海岸成功させました。ところが、民政移管後の政権が腐沿いに熱帯雨林気候の地域が見られます。ヴォルタ

敗したため、ローリングズは 81 年、再びクーデタ

川は独立直後に作られたアコソンボダムによって仕ーを起こして政権を掌握、今度は「国家中興の祖」

切られ、世界最大の人口湖であるヴォルタ湖が形成として長期政権を担うことになります。
ローリングズは国民的な人気を背景にカリスマ的支配を実現、当初はリビアの支援を積極的に受ける

7

無印は CIA The World Factbook の情報（2005 年）、*はUNDP のデータ（2006 年）による。

など社会主義的傾向を持っていましたが、その後 83

74

Republic of Ghana

ガーナ共和国
年より国際通貨基金（IMF）の指導に基づく経済政策

アフリカの中では低い感染率に鑑みれば、ガーナに転換しました。IMF の構造調整政策はアフリカのの課題は、いかに感染率を上げずに HIV/AIDS 克服へ

多くの国の経済を低迷させることになりましたが、の道を見つけるかにかかっているといえます。

ガーナについては、指導者ローリングズのリーダー問題として挙げられるのは、感染率が低いことか

シップと、「成功国」を必要とした IMF・世銀の手厚

ら、HIV に関わる差別・スティグマなどが社会的にい援助などにより、ウガンダとともに、経済は好転

非常に強く見られること、後述しますが公的な ARVし、90 年代にはアフリカでは例外的に高い経済成長

治療拠点が少ないことです。

を遂げるに至りました。

（２）HIV/AIDS の地域的動向

ローリングズは 92 年、複数政党制下の選挙で当選して民政大統領となり、その後８年にわたって大統領を務めた後、2000 年には憲法の三選禁止規定に

首都アクラや多くの地域では、感染率は５％未満

従って政界を引退。与党・国民民主会議（Nationalに 留 まっ てい ま すが 、東 部 州の コフ ォ リデ ュアDemocratic Congress）がローリングズの後継者として（Koforidua）周辺では７％程度、北部ブルキナ・フ

擁立した副大統領ジョン・アッタ・ミルズ（John Atta

ァソ国境のアッパー・イースト州や、西部コートデMills）は選挙で新愛国党（New Patriotic Party）のジョィヴォワール国境の西部州では、同様に感染率がン・アジェクム・クフォー（John Agyekum Kufuor）

７％に達している地域もあります。国境における長に敗北し、ガーナはセネガルとともに、民主的な選

距離トラック・ドライバーやセックス・ワーカーな挙で政権交代を実現することになりました。クフォ

どのヴァルネラブルな人口集団への予防対策をどのー政権の下でも、ガーナは安定的かつ順調に成長をように進めるかが重要なポイントとなっています。

遂げつつあります。一方、北部では民族・地域支配

３．日本への移住労働者の動向

層の対立などで混乱が生じることがあり、波乱要因の一つとなっています。

在日ガーナ人からの聞き取りなどの情報を総合す

２．HIV/AIDS の状況

ると、ガーナから日本への移住労働者は約 4000～
7000 人程度と推定されます。ガーナ人は、サハラ以（１）HIV/AIDS の全国的動向

南アフリカから移住労働者としては最も早く日本に足がかりを築いた人々で、早い人で 80 年代頃から

ガーナはアフリカ全体の中でも HIV 感染率が低い

日本に出稼ぎに来るようになりました。日本では、国の一つですが、それでも感染率は 3.1％と、アジ

埼玉県南部を中心に北関東から東京にかけて、およ

アで最も感染率の高いカンボジアを上回っています。

び愛知県などでコミュニティが作られています。埼UNAIDS/WHO による 2005 年の推定データは以下の玉南部などでは、ガーナ人が多く来るキリスト教会

通りです。

なども存在しています。工場などで働いている人々

項目も多いですが、ナイジェリア人同様、ヒップホップ

数値（最小・最大見積）

関係の服飾店など店舗経営で成功する人々もいます。

成人感染率（15-49 歳） 2.3％（1.9-1.6）

ガーナのどの地域から、どういった民族が日本に感染者数（大人・子ども 32 万人（27-38 万人）

来ているかについては、残念ながら十分な情報があ合計）
子どもの感染者数推定

2.5 万人（0.98-4.8 万人）

女性の感染者数推定

18 万人（15-21 万人）

エイズによる死亡者数

2.9 万人（2.1-3.6 万人）

エイズによる遺児817 万人（13-21 万人）

8

りませんが、ガーナの主要民族でやや内陸のクマシ周辺に在住するアカン人や、アクラ周辺に在住するガ人などの人々がやや多いように見受けられます。
北部地域などからの人は少ないようです。

片親または両親を失った 17 歳以下の児童

75

Republic of Ghana

ガーナ共和国４．HIV/AIDS への取り組み概要に対策が進められています。モニタリング・評価シ
ステムについては、ガーナは 2004 年、「国家モニタ（１）政府の政策

リ ン グ ・ 評 価 プ ラ ン 」（ National Monitoring and
Evaluation Plan）を策定し、HIV/AIDS に関わる各セク

HIV/AIDS に対するガーナ政府のレスポンスで最初ターをまとめた年次評価システムとして「パートナのものは、1985 年の「AIDS に関する国家技術委員

ーシップ・フォーラム」を組織しています。さらに、会」（National Technical Committee on AIDS）で、1987

HIV/AIDS 対策資金についても、「ガーナ・エイズ対年に、これが「国家エイズ管理プログラム」（National

策ファンド」（Ghana AIDS Response Fund: GARFund）

AIDS Control Programme: NACP）に改組されました。

というバスケット・ファンドを創設して援助資金のその後 90 年代に、HIV/AIDS に関わる国家計画が形一本化とプログラム援助化を進めています。
このようにガーナは、形式上は、現代の国際的な成・実施されました。
2000 年、ガーナの HIV/AIDS 対策は新しい段階を

HIV/AIDS 対策の典型的システムを先取りする形で対迎えます。大統領を議長とするガーナ・エイズ評議策を進めているわけですが、NGO からの聞き取りを会（Ghana AIDS Commission）が設立され、政府・市進めていくと、必ずしも、これが意図したとおりに

民社会・民間企業・宗教系団体などが他分野連携

動いていないことが分かります。実際、治療へのア（Multi-Sectoral Approach）に基づき HIV/AIDS 対策をクセスについては、他国より進んでいる状況にはあ展開する体制ができました。この委員会の下で 2001

りませんし、差別・スティグマについても、非常に年、「HIV/AIDS に関する国家戦略枠組み」（National

厳しい状況にあるようです。

Strategic Framework on HIV/AIDS, 2001-2005）が制定（３）市民社会の動向され、この枠組みの下で HIV/AIDS に関する行政が進むこととなりました。
2004 年 12 月、大統領は抗レトロウイルス（ARV）

ガーナの HIV/AIDS に取り組む市民社会も、他国に治療に関して、国が公的拠出を行うと声明、ARV 治

比べて進んだ状況にあるとは必ずしも言えません。

療への安価なアクセスの道が一応、切り開かれましケア・サポート NGO など、エイズ・サービス NGO

た。ただ、他国にくらべ、ガーナの ARV 導入は必ずの連合体として存在するのがガーナ・エイズ・ネッ

しも早くなく、規模も小さいものに留まっています。

トワーク（Ghana AIDS Network: GHANET）です。

一方、同年、国連合同エイズ計画（UNAIDS）が「３GHANET はガーナの HIV/AIDS 対策に関わる市民社会

つの統一」（Three Ones）原則を提唱して HIV/AIDS 対の参画と、市民社会内の情報流通の促進を主要課題

策のドナー機関・被援助国の協調体制作りに乗り出としています。しかし、GHANET は前者についてはした段階で、ガーナは積極的にこの動きに関与し、ガーナ・エイズ評議会などに代表を送って役割を果

現 在 、ガ ーナ は 「３ つの 統 一」 原則 に 依拠 したたしているが、ナイジェリアの JAAIDS などと比較す

HIV/AIDS 対策の典型的モデルが導入された国となっると、情報流通について十分に機能していないと批ています。

判する NGO 活動家もいます。
また、HIV 陽性者のネットワークについては、1996（２）援助の動向

年 に 設 立 さ れ た 「 ウ ィ ズ ダ ム 協 会 」（ Wisdom
Foundation）が事実上、その役割を果たしていうますが、現在のところ、公式な HIV 陽性者ネットワーク「３つの統一」原則は、各国家に一つの対策枠組として創設されたものはありません。

み、一つの実施機関、一つのモニタリング・評価シ
ステムを整備して統合された施策を実施し、ドナー

こうした中で、首都・地方を問わず、小規模の HIVはこれを援助するというものです。ガーナは対策枠

陽性者組織、ケア・サポートグループが活動を展開

組みについては 2001-2005 年の「国家戦略枠組み」

している、というのがガーナの現状のようです。

に続いて 2006 年以降の戦略枠組みを形成中であり、実施機関については、ガーナ・エイズ評議会のもと76

Republic of Ghana

ガーナ共和国表１

ガーナの ARV 供給センター（2005 年 12 月現在）

州名

病院の名称

アクラ

コルレ・ブー教育病院 Korle Bu Teaching Hospital

拡大アクラ州

テマ総合病院（テマ） Tema General Hospital

東部州

コフォリデュア病院

東部州

アトゥア政府病院

東部州

セント・マーティン・デス・ポレス病院 St. Martin des Porres HospitalHospital

アシャンティ州

コンフォ・アモチェ教育病院 Konfo Amokye Teaching Hospital

Koforidua Hospital
Atuah Governmental Hospital, Atua

表２：新しく治療を開始することが決まっている病院（以下の病院は、2005 年中に治療開始が決まっていた病院。当研究班として治療が開始されたことを確認している病院には*印をつけた。
州名

病院名・地名アッパー・イースト州

ボルガタンガ地方病院（Bolgatanga Regional Hospital）・ボルガタンガ

中央州

中央地方病院（Central Regional Hospital）・ケープコースト

ヴォルタ州

ホー地方病院（Ho Regional Hospital）・ホー

東部州

東部地方病院（Eastern Regional Hospital）・コフォリデュア

拡大アクラ州

リッジ病院（Ridge Hospital）・アクラ、テマ政府病院（Tema Governmental Hospital）・テマ

西部州

タコラディ地方病院（Takoradi Regional Hospital）・セコンディ＝タコラディ

ブロング・アファホ州

スンヤニ地方病院（Sunyani Regional Hospital）・スンヤニ*

北部州

タマレ地方病院（Tamale Regional Hospital）・タマレ*

アッパー・ウェスト州

ワ地方病院（Wa Regional Hospital）・ワ

77

Republic of Ghana

ガーナ共和国

トディヴォワールとの国境で感染率が高い西部州な５．治療へのアクセス

どでは ARV にアクセスできる公的な仕組みがありませんでした。この不均等は、特に北部の人々に極め（１）ガーナ政府の ARV 供給サイトて大きな不公平を強いてきました。とくにアッパー・イースト州や西部州には前述の通り感染率が７％以上に達する地域もあります。

ガーナには 2005 年 12 月現在、全土で合計６つのARV 供給サイトがあります。名称は以下の通りです。

ガーナ政府は、2005 年末までに、これまで治療が開始されていなかった７州の地域病院でも治療を開

首都アクラ
z

Accra

コルレ・ブー教育病院始する計画を持っていました。いくつかの州で、これが 2006 年になってから開始されたことが確認さ

Korle Bu Teaching

Hospital

れました。前ページの表２は、2005 年に治療が開始¾

されることになっていた病院です。すでに、ブロン

アクラ西部コルレ・ブー地区の国立病院。

グ・アファホ州のスンヤニ地域病院、北部州のタマ

拡大アクラ州z

れらの開始により、北部での ARV アクセスが相当改¾

善されているものと思われます。

テマはアクラの東部に位置する都市。

（２）治療へのアクセス

Eastern Region

コフォリデュア病院 Koforidua Hospital¾

z

レ地域病院などでも ARV 供給が開始されており、こテマ総合病院（テマ） Tema General Hospital

東部州
zGreater Accra Region

コフォリデュアは東部州の州都。

このように、ガーナでは ARV 供給は他国に比べてアトゥア政府病院 Atuah Governmental Hospital,

もあまり進んでいない現状があります。また、治療

Atuaへの費用についても、無料化はなされておらず、現¾

東部州マニャ・クロボ Manya Krobo 地区

在、公的システムで ARV にアクセスするには、１ヶに存在。

月５万セディ（約７ドル程度）の費用がかかります。

z

セント・マーティン・デス・ポレス病院

一方、かつては CD4 検査は 25 ドルしましたが、現z

St. Martin des Porres HospitalHospital

在は上記治療拠点では無料化されているとのことで¾す。

東部州アゴマニャ Agomanya に所在。

ガーナは南部に比べて北部が、また、都市に比べアシャンティ州zAshanti Regionて農村部が圧倒的に貧困な状況にあります。北部のコンフォ・アモチェ教育病院 Konfo Amokye

いくつかの州でも治療が開始された結果、北部の陽Teaching Hospital性者もある程度治療にアクセスできるようになりま¾

アシャンティ州の州都クマシ kumasi に存したが、まだ、交通費の問題など、多くの解決すべ在。

き問題が残っています。
ガーナでは、ARV にアクセスしている人口が 2005

東部州に ARV 拠点が３つあるのは、ガーナの中で年末現在で推定 4000-6000 人程度と、あまりおおく

東部州の感染率が７％と比較的高いことにより、米ありません。しかし、治療にアクセスできる人々も、国の国際 NGO であるファミリー・ヘルス・インタ

国家計画の進展にしたがって、2006-7 年に向けて増ーナショナル（FHI）がアトゥア政府病院、セント・加していくことと思われます。

マーティン・デス・ポレス病院での ARV 供給を開始

６．ケア・サポート組織概要

したことによるものです。
一方、ガーナ全 10 州のうち、ARV 拠点があるのは、２００５年末までは上記３州に限られ、北部のケア・サポート団体はたくさん存在していますが、広大な地域や、ヴォルタ川東岸のヴォルタ州、コー

今回の調査では、アクラ周辺に所在する４団体の事

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Republic of Ghana

ガーナ共和国

首都アクラ郊外は地名が不完全であり、団体訪問

務所に訪問してインタビューをすることができましにおいて大きな支障がある。WUAAG はガーナ中心た。以下、紹介します。

部から空港に近いテテ・クワシェ・インターチェン

ウィズダム協会

Wisdom Foundation

ジ Tetteh Quarshie Interchange に行き、そこからスピ（取材：2005 年 12 月）

ンテックス・ロード Spintex Road を直進し、その行

a)所在地：Fever Unit, Korle Bu Teaching Hospital, Accra

き止まりにあるコカ・コーラ・ラウンドアバウト

アクラ最大の国立病院であるコルレ・ブー教育病

Coca Cola Roundabout を右折、すぐにまた右折して院の敷地内の建物の一画に事務所を構えている。

舗装されていない道路を直進したところにある。

b)活動趣旨・沿革

b)趣旨・沿革

ガーナで組織されていた HIV 陽性者のグループな・ガーナの HIV 陽性者・HIV に影響を受けた女性たどが連合して、1996 年に結成された。ガーナではちの全国組織という側面と、アクラ周辺の HIV 陽性

HIV 陽性者グループの事実上のネットワークとして者女性のケア・サポートを直接提供する組織という機能しており、現在、公式の HIV 陽性者ネットワー

二側面を持っている。自身も HIV 陽性者のルーシ

クを立ち上げるために努力している。

ー・メンサー氏 Ms. Lucy Mensah によって設立された。

c)ガーナの HIV/AIDS の問題c)活動内容○ 治療へのアクセス不足：現在、ガーナには６つ・HIV 陽性者女性・影響を受けた女性たちの自助活

しか ARV 治療の拠点がなく、北部などには全く動、食糧支援、収入向上活動を展開している。現在、存在していない。そのため、北部の一般の人々

72 人の HIV 陽性者を対象に支援を行っている。

は全く ARV にアクセスできない（ ちなみに、・また、HIV 陽性者の治療へのリファレンス等も行

上流階級は ARV にアクセスしているとのこと）。

っている。医療拠点として連携を持っているのは、
コルレ・ブー教育病院である。

○ スティグマと貧困化：ガーナでは HIV 陽性者に対するスティグマが強力に残っており、HIV 陽性d)ガーナの HIV/AIDS の問題が判明すると、家庭から追放されるなどして一・スティグマが厳しいこと。これは、HIV に関する

気に貧困化してしまうことが多い。スティグマ

基本的な認識が多くの人に欠如していることから起の解消とともに、HIV 陽性者の収入向上活動が死きる。家具などを共有していると感染する、という活的に重要である。

誤解があるため、家族の一人が HIV に感染していることがわかると、その人を家庭から追放するなどの○ 医療従事者の不足：ガーナの特に北部で ARV ア

ことが生じる。この点に鑑みても、スティグマの克

クセスポイントがない理由として、医療従事者

服とともに、HIV 陽性者の食料支援や収入向上などの不足が挙げられる。多くの医療従事者が欧米が極めて重要である。

に流出してしまい、人材不足のせいで ARV 供給
センターを設けられないという事情もある。

ガーナ・団結してエイズと闘う女性たち
Woman United against AIDS in Ghana(WUAAG）
a)所在地：Off Coca-Cola Roundabout, Spintex Road,
Accra

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Republic of Ghana

ガーナ共和国

７．国境を越えたリファレンスの方向性
グッドウィル協会

Good Will Association
上記のように、ガーナは国際的な HIV/AIDS 政策の方向性に従って形式上は適切に HIV/AIDS 対策を進めていますが、具体的なパフォーマンスの面では、必ずしも十分な進展があるとは言えない状況にあります。こうした状況で、日本で HIV 陽性が判明した
在日ガーナ人が帰国して ARV にアクセスすることは、
ナイジェリア同様、なかなか困難であると言えます。
しかし、帰国先の地域によっては、うまくケア・サ
ポート・グループなどに連絡を取り、病院を紹介してもらうなどを試みれば、アクセスを確保することは不可能なことではないと思われます。ナイジェリ

グッドウィル協会の外観とスタッフ

アと同様、以下のことに注意して聞き取りをすべきa)所在地：Abekan Fadama, Accraと考えられます。

アクラ北部郊外のアベカン・ファダマ地区
Abekan Fadama に所在する。

○ ガーナのどの地域出身で、どの地方に帰国した
いのかb)趣旨・沿革
・ウィズダム協会の創立者の一人であるブランドフ○ 親戚・知人などに有力な政治家、軍人、政府職ォード・イェボワー氏 Mr. Brandford Yeboah が新た員、医師などが存在するか。

に設立した組織で、HIV 陽性者や影響を受けた人々の治療リテラシーの向上および治療アドボカシーを○ 現在の所持金はいくらくらいか。また、帰国先

実施することが主目的である。

の家族・親戚などはどの程度の経済力を持っているか。

c)活動内容・アクラ近郊の HIV 陽性者の食料支援、社会心理的

この聞き取りに従い、帰国先にあるサポートグル

ケア（Psycho-social Care）、ポジティブ・リビングのープや医師などに連絡を取り、連携を作ることに力推進などを行っている。現在、食料支援の対象としを注げば、可能性は十分にあります。地域的にいえている HIV 陽性者は合計 150 人である。

ば、首都アクラ周辺、東部州の特定地域、アシャン

・また、HIV 陽性者が、自らの病気を理解し、治療

ティ州のクマシなどに帰国する場合には、他地域にを適切にすすめることができるような治療リテラシ

比べ、ARV へのアクセスを得られる可能性は相対的ー活動を実施している。また、ARV が必要な HIV 陽に高いといえます。

性者を治療につなげる活動も実施している。
d)ガーナの HIV/AIDS の問題
・ガーナの HIV/AIDS の問題は、ARV 拠点の少なさやスティグマの問題以外に、「３つの統一」などのドナー協調に関して、政府が十分な能力を有しておらず、具体的な成果がなかなか上がらないという点にある。

80

Republic of Kenya

ケニア共和国

ケニア共和国Republic of Kenya
１．国のようす

各政党の対立が表面化、2005 年には政府が提出した憲法改正案が否決されるなど、不安定な要素（１）基礎的統計

9もあります。2007 年 12 月には大統領選挙および国民議会選挙が予定されており、これにむけてケ・面積：582,650 平方キロメートル-

ニアの複数政党制民主主義の定着度が測られる

・人口：3425.6 万人（2004 年）+ことになります。

・民族：キクユ 22％、ルヒヤ 14％、ルオ 13％、
カレンジン 12％、カンバ 11％

一方、腐敗で悪名高かったモイ政権の崩壊と民主政権の確立により、多くの先進国や国際機関が等-

ケニアへの援助を再開。それも一因となり、ここ

・言語：英語・スワヒリ語（以上公用語）、キク

数年、継続して高い経済成長が実現しています。

ユ語、ルオ語、その他民族語・国内総生産（GDP）：379 億ドル（2005 年）-

２．HIV/AIDS の概況

・経済成長率：5.8％（2005 年）・１人あたり国内総生産（購買力平価）：1140 ド（１）HIV/AIDS の全国的動向

ル（2004 年）*
・家計収入分配に関するジニ係数：42.5（1997 年）+
・国連開発計画（UNDP）人間開発指数：0.491*

国連合同エイズ計画（UNAIDS）と世界保健機関

・人間開発指数ランク（177 カ国中）：152 位*（WHO）の推計によると、2005 年のケニアの成・５歳以下の児童の死亡率：男性 129 人, 女性 110

人（15-49 歳）の HIV 感染率は 6.1％、PLWHA の人/1000 人（2004 年）+

総人口は 130 万人となっています。2005 年中に・誕生時平均余命：男性 51 歳、女性 50 歳（2004

エイズで亡くなった人は 14 万人、エイズによる年）+

遺児（片親または両親をエイズで亡くした児童）・識字率：73.6％（2004 年）*

は 110 万人とされています。

・大統領：ムワイ・キバキ（Mwai Kibaki）

ケニアでは、特に 2002 年の政権交代以降、
HIV/AIDS 対策に膨大な資金援助と労力が注ぎ込（２）最近の政治情勢

まれています。その成果として、ここ数年、感染率に若干の低下傾向が見られます。しかし、この

ケニアでは独立以来、ケニア・アフリカ国民同

低下は全体的な傾向となったとまでは判断でき

盟（Kenya African National Union: KANU）が一党支ない状況です。また、男性と女性の間の感染率低配を行ってきましたが、独裁者として悪名高かっ下の格差（女性の方が感染率の低下が鈍い）など、たダニエル・アラップ・モイ前大統領が 2002 年

懸念すべき状況もあります。

に退陣、総選挙で KANU が敗北してムワイ・キバ（２）HIV/AIDS の地域的動向

キ 現 大 統 領 率 い る 「 全 国 虹 の 連 合 」（ Natoinal
Rainbow Coalition）政権が確立しました。これにより、ケニアでも複数政党制民主主義による政権交

ケニアの人口の多くは国の南部に集中してお代が実現しました。しかし、政権基盤は必ずしもり、北部地域は一般に半乾燥・砂漠地帯で人口密

安定しておらず、2004 年にも「虹の連合」内の度が低くなっています。ケニアの HIV 感染状況は地域によって大きな格差があります。2003 年末

9-は CIA World Factbook、*は UNDP、+は WHO ウェブサ
イトより。

段階で、最も感染率が高くなっているのは、ヴィ

81

Republic of Kenya

ケニア共和国
クトリア湖沿岸のニャンザ州で、この地域の感染

各省庁にエイズ対策ユニット（AIDS Control Unit）、率は推計で 14％となっています。また、首都であ

各州・県・選挙区レベルにエイズ対策委員会がおるナイロビも、感染率 9.1％と高くなっています。

かれました。

それ以外に、西部州および中央州の感染率が高い

この国家エイズ戦略のもとで最も成長したの傾向にあります。海岸部を中心とする地域、およが 、「 自 発 的 カ ウ ン セ リ ン グ ・ 検 査 」

び人口の少ない北部については、感染率は他地域（VCT:Voluntary Counselling and Testing）の体制でしより低くなっています。しかし、感染率が低く出た。ケニア政府は米国の国際 NGO であるファミている地域は、HIV 検査などが十分に行われていリー・ヘルス・インターナショナル（FHI:Family

ないため、HIV 感染の状況が判明していない地域

Health International）と連携して国の VCT ガイドラ

であると言うこともでき、これらの地域が実際にインを制定し、専門の VCT カウンセラー育成コー

感染率の低い状況にあるかどうかは一概に判断スも設置されました。2004 年現在までに、VCT

できません。

はナイロビ市内だけで 60 箇所以上、全国で 200箇所以上を数えるに至りました。

（３）HIV/AIDS に関する政策動向

一方、ケアおよび治療に関しては、2005 年・2006 年の２年間で、状況は大きく進展しました。

ケニアでは、1985 年に保健省内に「全国エイ2004 年頃までは、政府は各種政策目標やガイド

ズ・性感染症対策プログラム」（NASCOP：National

ラ イ ン を 制定 す る ば かり で 、 実 施は NGO や

AIDS and STI Control Programme）が設立されました

PLWHA 団体、治療はキリスト教系の病院などに任が、その後の IMF・世銀による構造調整政策など

されてきました。しかし、2005-6 年の２年間で公の影響もあり、エイズ対策を必要・十分な規模で共セクターにおける治療の実施は飛躍的に向上展開することはできませんでした。また、1978

し、2004 年段階で、公的セクターでの治療アク

年からのモイ長期政権においては、コンドームのセスは千人しかなかったところが、現在では 10

使用に否定的なキリスト教会が政策形成に強い

万人近くに達しており、国内で ARV にアクセス出影響力を持っており、現実的なエイズ対策はほと来ている人口は 2006 年末現在で 10 万人を越えてんどとられませんでした。

いると推定されています。

HIV/AIDS 問題の深刻化とともに、政府は 1996

（４）個別の動向

年から国家レベルの HIV/AIDS 政策の形成を再開しました。1997 年、国会が政府提出の HIV/AIDS
戦略を承認。1999 年、モイ大統領は HIV/AIDS がa)ケア・サポートの動向「国家的災厄」（National Disaster）であると宣言、同年、「国家エイズ対策委員会」（NACC：National

首 都 で あ る ナ イ ロ ビ 市 内 に は 、 PLWHA や

AIDS Control Council）が大統領府直轄の省庁横断的

HIV/AIDS に影響を受けた人々のケア・サポートをなエイズ政策の最高決定機関として設立されま担う組織が複数あり、公立病院などとも協力して、した。

ホーム・ベースド・ケアなどの活動を活発に展開

2000 年、NACC はケニアの国家エイズ戦略とししています。これらの組織の多くは、主に 90 年て「ケニア国家 HIV/DIS 戦略計画：2000～2005

代に PLWHA によって組織され、国際 NGO や先進年」を策定。これは、各省庁と民間セクター（NGO

国の援助機関等の支援によって活動を安定・強化など）が連携して、2005 年までに HIV 感染率を２させた組織で、これらの団体の一部は、ナイロビ～３割低下させること、患者・感染者や HIV/AIDS

以外に、ニャンザ州・西部州、中央州、海岸部州の影響を受けている人々のケア・サポート体制をなどにも支部を持って活動を展開しています。

強化すること、そのために、あらゆるセクターのナイロビ以外の地方の拠点都市でも、HIV/AIDS

連携と各行政機関の機能強化を行うことを中心に関わるケア・サポートの活動は見受けられます

的な内容としたものでした。この計画のもとに、が、ナイロビほど積極的には展開されていません。

82

Republic of Kenya

ケニア共和国
ケニアでは、これらの NGO 活動の分布は地域的

院も、以前に比べその重要性は相対化されてきてに一定の偏りがあり、多くの NGO が首都ナイロ

いますが、きめの細かなサービスなどによって重ビおよびその周辺（中央州）およびルオ人の人口要な役割を果たしています。

が多いヴィクトリア湖東岸のニャンザ州・西部州などに集中しています。一方、国の北半分を占め

c)治療費についてる半乾燥地帯や東部・北東部などでは、こうした活動は十分には展開されていません。

2003 年段階で政府が導入した公的医療でのARV プログラムは、政府と HIV 陽性者が費用を折半する形でしたが、現在では、HIV 陽性者の費用b)治療の動向

負担は全敗され、ARV アクセスは無料で提供されケニアで 90 年代後半から一定の計画のもとにています。また、CD4 検査についても原則的には進んできた HIV/AIDS 対策は、段階を追って実践に無料となっています。日和見感染症の治療薬への移されてきました。最初にケア・サポートおよびアクセスも原則的には無料で行われています。

自発的カウンセリング・検査（VCT）の普及が段階的に行われ、2004 年頃までには、ナイロビ市d)治療アクセスに関する問題

内を始め、国内の主要地域において VCT にアクセ
スすることは以前に比べてかなり容易になりまこのように、ケニアにおける HIV/AIDS 治療はした。その後、2005 年・6 年の２年間で HIV 治療

2005-6 年の２年間で格段に進みました。その理由

へのアクセスが急拡大し、現在では、公的医療・は、国家計画のもとに、ドナーの資金及び技術協

民間医療含め合計して 10 万人以上の治療アクセ

力が進行したことにあります。治療については、スが実現しています。

米国大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）の資金

現在、公的医療機関で ARV が提供されているの援助と技術協力がとくに大きな要因となっていは、全国８つの州立病院（Provincial Hospital）およます。また、世界エイズ・結核・マラリア対策基び地域病院（District Hospital）。また、準地域病院

金による資金拠出も、治療の拡大には有効に機能（Sub-District Hospital）の多くでも ARV 治療へのアしています。

クセスが実現しています。例えばニャンザ州では、

一方、ケニアの北半分および東部の多くを占め

州全体で 115 箇所の HIV/AIDS 包括的ケアセンタ

るアプローチが困難な地域においては、治療へのー（CCC）のうち、65 箇所で治療が実施されていアクセスはこのような飛躍的な進歩を見せておます（2006 年末現在）。

らず、大きな格差が生じていると言えます。

ARV の供給に関しても、以前に比べて問題は少なくなり、安定供給がなされています。一方、日和見感染症の治療薬に関しては、統一的なサービスが開始されたばかりで、まだ供給システムが安定しておらず、アクセスに難があることもあるようです。
診断検査については、CD4 検査は、以前は首都の民間病院等でしかアクセスできませんでしたが、最近では、州立病院などへの導入が進み、以前よりは格段にアクセスがよくなってきています。一方、ウイルス量検査については導入は進んでいません。
一方、公的医療による ARV 供給の拡大以前に
ARV 供給の主力となってきたキリスト教系民間病

83

Republic of Kenya

ケニア共和国る NGO 等 700 団体が加盟する大きなネットワ

２．ケア・サポートを行う NGO・当事者組織等に関する情報ークであり、ケニアで HIV/AIDS について活動する NGO のデータベースなども発行している（「AIDS in Kenya: A Directory of AIDS Service

以下の２・３に掲載した情報は、2004 年７月

Organizations Working in Kenya」）。このデータベ

24 日～８月３日および８月９日にケニア国内でースは、かなり小規模な都市や地方における行った現地調査、それ以前に行った準備調査、おHIV/AIDS 活動を行う組織もカバーしているた

よびそれ以降 2007 年初までに行った追加的な問

め、ケニアの首都から離れた遠隔地に帰る

い合わせ等によって得られたものです。

PLWHA のリファレンス体制を帰国前に作る上で有効に機能すると思われる。

（１）全国の NGO ネットワーク

・また、ナイロビの KANCO 本部に併設してある
HIV/AIDS 情報センターは、ケニアの HIV/AIDS

Kenya AIDS NGO Consortium
ケニア・エイズ NGO 連合

に関する各種資料が取りそろえられており、特定地域における HIV/AIDS に関わる活動や、具体的な NGO の活動、プロジェクトの実施状況などを知る上でも有効と思われる。

a)住所：Chaka Road, Off Argwings Kodhek Road,
P.O.Box 69866-00400, Nairobi Kenyab)ウェブサイト：http://www.kanco.orgc)支部：
・以下の都市に「情報センター」（Resource Centre）

The Association of People with AIDS in
Kenya(TAPWAK)
ケニア・AIDS と共に生きる人々の協会を設置している。
モンバサ（Monbasa）：コースト州

a)住所：P.O.Box 30583-00100, Nairobi

ナクル（Nakuru）：リフト・バレー州b)支部：以下の支部の存在が確認できている。

カカメガ（Kakamega）：西部州

・キスム（The Association of People with AIDS in Kenyad)参加団体：Kisumu)・ケニア全国で大小合計 700 以上の NGO が参加

P.O.Box 4247, Kisumu

している。

・ナクル（TAPWAN, The Association of People withe)活動内容AIDS Nakuru)

・ケニアの全国および州・県レベルで HIV/AIDSc)活動内容に取り組む NGO のネットワーキングを行い、・ナクルの TAPWAN では、PLWHA による HIV/AIDS

活用できる資源の共有や活動面での協力を促

予防啓発（PLWHA が学校や教会などに行って予進する。

防啓発メッセージを含む講演などをする）、・HIV/AIDS に関わる NGO の能力向上のための活

PLWHA のハーバル・ケア、ホーム・ベースド・動を実施する。

ケアの訓練などを実施している。

・HIV/AIDS に関する情報センターをナイロビや地d)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

域の拠点都市に設置し、ケニアの HIV/AIDS に関・ナイロビには PLWHA の当事者組織が多く存在

わる各種の情報の入手・流通をはかる。

するが、TAPWAK は、ナイロビおよび地方の・HIV/AIDS に関わる NGO で政策形成を行い、政PLWHA 組織の緩い連合体として位置付けられ

府や国際機関等に対して、適切な政策の実現をると思われる。また、ナクルのように、都市に提唱していく。（NASCOP との定期協議会を開

よっては、積極的な活動が見られるところもあ催している）る。このため、PLWHA の帰国先の地方によって

f)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

は、PLWHA グループとの連携に関する情報を得

・KANCO はケニアで HIV/AIDS に関わって活動する上で何らかの協力が得られるかも知れない。

84

Republic of Kenya

ケニア共和国f)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割（２）HIV/AIDS のケア・サポートを行う NGO（ナイロビに本部のある団体）

・KENWA は、ナイロビの貧困地区の中でも、他の NGO の手が届いていない地域で重要なケ
ア・サポート活動を担っている当事者 NGO で

Kenya Network of Women with AIDS(KENWA)
ケニア・エイズとともに生きる女性たちのネットワークある。
・90 年代初頭に結成されて以降、PLWHA のケア・サポートを軸に地道に活動を展開してきており、国際機関・援助機関などの評価も高い。
・在日ケニア人の PLWHA がナイロビや中央州にa)住所：2nd. Floor, City gate House, Opposite Cartex

帰国する場合、KENWA にリファレンスするこ

Gas Station, Murang'a Road, P.O.Box 10001とによって、ケア・サポート、日和見感染症治

00100-Nairobi, Kenya

療、ART などへのアクセスが切り開ける可能性がある。

b)ウェブサイト：http://www.kenwa.org/
c)支部：

Kibera Community Self Help Programme(KICOSHEP)
キベラ・コミュニティ自助プログラム

・本部はナイロビ北部のパンガニ（Pangani）に所
在。診療所、VCT センター、ドロップ・イン・センターも事務所に併設されている。
・ナイロビの４つの貧困地域（Mathare, Korogosho,a)住所：Kabarnet Lane off, Ngong Road Opposite

Soweto, Kiambiu）にドロップ・イン・センター

Vera Beauty College, P.O.Box 49531 Nairobi,

を持ち、日常的に活動を展開。

Kenya

・中央州のチカ（Thika）、ムランガ（Murang'a）にb)支部

事務所兼ドロップ・イン・センターが所在。

・ナイロビ中央部に位置する市内最大のスラムでd)参加団体あるキベラ・スラムに４つの VCT センター、ナ・執行責任者のアスンタ・ワグラ氏（Ms. Asunta

イロビ西部に１つの VCT センターを設置してWagura, OGW）はケニアの世界エイズ・結核・いる。また、キベラ地区に診療所およびドロッ

マラリア対策基金（GFATM）国別調整メカニズ

プ・イン・センターを設置している。

ム （ CCM:Country Coordination Mechanism ） のc)活動内容PLWHA 代表委員を務める。

・ナイロビ最大のスラムに根を下ろして活動してe)活動内容いる団体。

・ナイロビの人口の 60％を占めるスラム・貧困地

・VCT サービスをとっかかりとして、キベラ地区

区の PLWHA のホーム・ベースド・ケア、相互において、診療所、ドロップ・イン・センター

扶助。

を設置し、PLWHA に対するケア・医療、所得向・本部の診療所での PLWHA の日和見感染症治療。

上活動などを行っている。

ARV による治療も一部で開始している。また、各ドロップ・イン・センターでも巡回診療を行・また、キベラ地区におけるエイズ遺児のケアも行っている。

う。

d)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割・同地域での遺児・脆弱な児童（OVC: Orphans and・在日ケニア人の PLWHA で、ナイロビ市内が帰Vulnerable Children）への給食サービス・情操教

国先である場合、この団体にアクセスすること

育。

で、ケア・治療などにアクセスできる可能性が・学校や地域、マスメディアによる HIV/AIDS 予ある。

防・啓発活動。（PLWHA のスピーカーによる講演、新聞などマスコミを活用した予防啓発）

85

Republic of Kenya

ケニア共和国ースト州モンバサ（Mombasa）にある。

Liverpool VCT and Care (LVCT)
リヴァプール VCT・ケアc)活動内容・本部はブルブル地区にある「メトロポリタン病院」に併設されており、VCT、ケア、治療などを包括的に実施している。

a)住所：Off Arwing Kodhek Rd, Hurlingham, P.O.Box

・男性の PLWHA のケア・サポートを中心的課題

45640-00100, Nairobi, Kenyab)ウェブサイトとして取り組んでいる。ホーム・ベースド・ケ

http://www.liverpoolvct.orgc)支部

ア、ケニヤッタ国立病院と提携しての男性のグ・本部はナイロビの中高級住宅街ハーリンガムに

ループ・セラピーの実施などを中心に活動して
いる。

位置する。
・ナイロビ市内に５つの VCT センターを有する。

・グラクソ・スミスクライン社（Glaxo SmithKline）

・その他、コースト州マリンディ Malindi に１つ、の「ポジティブ・アクション」（Positive Action）

東部州エンブ Embu に１つ、西部のニャンザ州

プログラム、および米国の NGO「アフリカ保に３つの VCT センターを運営する。

健基金」（African Health Fund）と提携して、小規d)活動内容模ではあるが独自の ARV プログラムを行って・英国のリヴァプール大学が設けたケニアの VCTいる。
・「陽性者労働組合」（PWU: Positive Workers Union）

サービス NGO の老舗。

を発足させ、PLWHA の労働権の問題などについ・VCT サービスから、ケア・サポートにどうつなても取り組んでいる。

げていくか（Care Continuum）を実践しており、
ポスト・テスト・クラブなどによって心理・社

d)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

会的ケア（Psychosocial care）を提供している。

・在日ケニア人の男性の PLWHA が、MMAAK の本

・VCT サービスや事前・事後のカウンセリング、部・支部のある地域に帰国する場合、MMAAKにリファレンスを行うことによって、治療・ケ他サービス面では定評がある。

アを受けられる可能性が高まる。

・VCT カウンセラーの養成も行っている。

・また、そうでない場合でも、帰国先の情報に一e)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

定程度アクセスできる可能性がある。

・ナイロビの他、コースト州、東部州、ニャンザ
州等、LVCT の活動地におけるケア・サポート、治療等の情報を入手することができる可能性がある。

Society of Women and AIDS Kenya (SWAK)
ケニア・エイズと女性協会

・ HIV 感染を心配しているケニアへの帰国者に
VCT を勧める場合、安心して勧められる受検a)住所先の一つである。

b)支部

P.O.Box 21526, Nairobi, Kenya

・本部はナイロビの中高級住宅地域であるハーリ

Movement of Men against AIDS Kenya(MMAAK）
ケニア・エイズに取り組む男性運動

ンガム付近、Ngong Road の北側に面した場所にある。
・支部としては、西部州カカメガ（Kakamega）に一つ存在する。
c)活動内容a)住所：Metropolitan Hospital, Buru Buru Phase 3,

・女性の HIV/AIDS 問題と、コミュニティにおけるP.O.Box 60778-00200, Nairobi, Kenyab)支部

女性のエンパワーメントに焦点を当て、全国レ・本部はナイロビ東部ブルブル地区にある。

ベルでのアドボカシー活動などを実施してい・支部はニャンザ州のタンザニア国境沿いの町ミる。
d)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

ゴリ（Migori）、中央州カタリナ（Katarina）、コ

86Republic of Kenya

ケニア共和国る。

・在日ケニア人 PLWHA 女性の帰国先の NGO や医・また、周辺地域におけるケア・サポートや治療療、女性の権利等に関する情報を得ることがでの情報を得ることができる。

きる可能性がある。

Women Fighting AIDS Kenya (WOFAK)
ケニア・エイズと闘う女性協会（３）HIV/AIDS のケア・サポートを行う NGO（地方を中心に展開する団体）a)住所：P.O.Box 35168 00200, Nairobi, Kenya※ケニア全体には、HIV/AIDS に関わる NGO が数b)ウェブサイト：http://www.wofak.or.kec)支部

多くあります。本件調査は、ケニア共和国全体

・本部はナイロビの中高級住宅地域であるハーリをカバーする調査とはなっていません。特定のンガム付近、Ngong Road の北側に面した場所に地域についてより深く知りたい場合についてある。

は、上記の NGO などのつてをたどって調べていくことが可能と思います。

・情報センターと現地事務所（Field Office）はナ
イロビの東部にあるカヨレ（Kayole）、同じくナInternational Community for the Relief ofStarvation and Suffering (ICROSS)
飢餓・苦難救済のための国際コミュニティ

イロビのスラム街であるコロゴショ（Korogocho）、西部州のブシア（Busia）、ニャンザ州のキスム（Kisumu）およびホマ・ベイ（Homa
Bay）、コースト州のモンバサ（Mombasa）にある。

a) 住 所 ： Finance House, P.O.Box 13208, Nakuru,d)活動内容Kenya

・1993 年に PLWHA 女性たちのグループとして形b)ウェブサイト：

成された団体で、女性の PLWHA のホーム・ベ

http://www.icross-international.net/

ースド・ケア、所得向上活動、エイズ遺児の支c)支部

援などを各地で展開している。

・ICROSS はアイルランド人によって創設された国・ナイロビ各地の VCT センターで陽性が判明した

際 NGO で、ケニアでは 1978 年から活動を開人たちのグループ・セラピーや個人カウンセリ

始している。

ングなどを行う。また、状態が悪くなった人た・ニャンザ州のボンド（Bondo）、西部州のブンゴ

ちにホーム・ベースド・ケアを提供する。

マ（Bungoma）およびリフトバレー州のナクル・治療については、グラクソ・スミスクライン社（Nakuru）に地域事務所を設置している。

の「Positive Action」、フランスの SIDACTION、米d)活動内容国の NGO である AIDSETI (AIDS Empowerment and・リフトバレー州のナクル周辺の地域全体で、多Treatment International）の支援を得て、小規模でくのヘルス・ボランティアによるホーム・ベー

あるが独自の ARV 治療プログラムを実施してスド・ケアをコーディネートしている。

いる。

・ヘルス・ボランティアには PLWHA も参加して・治療リテラシーに関わるプログラムも実施して

おり、ICROSS は PLWHA グループの活動や組織いる。

化も支援している。

e)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

・ニャンザ州においても、ホーム・ベースド・ケ・ナイロビ以外に、西部州、ニャンザ州、コース

アを展開している。

ト州のいくつかの都市で女性の PLWHA のケ・西部州では、エイズ遺児のサポート等を中心に

ア・サポートおよび治療を展開している。

活動を展開している。

PLWHA の女性がこの地域に帰国する場合、

e)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

WOFAK へのリファレンスによって、ケア・サ

・この地域におけるケアおよび治療の状況についポートや治療へのアクセスの可能性が出てくて、より詳細な情報を得られる可能性がある。

87

Republic of Kenya

ケニア共和国その他の公立病院

・PLWHA が日本からこの地域に帰国する場合、
ICROSS にリファレンスすることで、ケア・サポートなどへのアクセスが得られる可能性が高a)状況：ケニアを構成する８州（Province）の州都

くなる。

の州立病院および州を構成する各地域（District）の地域病院（District Hospital）では ARV 治療が実施されており、地域によっては、準地域病院

３．HIV/AIDS 治療を行っている機関・NGO に関する情報（Sub-District Hospital）においても ARV 治療が実施されている。これらの ARV 供給を行う病院は「包括的ケアセンター」（Comprehensive Care

（１）HIV/AIDS 治療を行っている公立医療機関

Center: CCC）を設置し、VCT センターや地域のNGO との連携のもとに治療が行われている。

Kenyatta National Hospital (KNH)
ケニヤッタ国立病院

参考：ケニアの州と州都

a)住所：Kenyatta National Hospital, Ngong Road,
Nairobi, Kenya

北東部州

ガリッサ

東部州

エンブ

コースト州

モンバサ

b)事業内容中央州

ニェリ

・KNH に設置されている「包括的ケアセンター」

Garissa
Embu
Mombasa
Nyeri

ナイロビ州

ナイロビ Nairobi（CCC: Comprehensive Care Centre）において、

リフト・バレー州

ナクル

ART および日和見感染症治療を実施している。

Nakuru

ニャンザ州

キスム

Kisumu西部州

カカメガ

・使用する治療薬は、第１選択処方としては、途上国で最も一般的な d4T+3TC+ネビラピンの組
み合わせである。

Kakamegac)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割c)治療へのアクセス

・これらの病院は、ART を含む HIV/AIDS 治療の拠・KNH には VCT センターが設置されており、そこ点として活用できる可能性がある。

で陽性と出てリファーされる人が多い。PLWHAの心理面でのケアは、他の病気と合わせて患者（２）無料・廉価で HIV/AIDS 治療を行っている
NGO・医療機関

サポートセンター（Patient Support Centre）で提供されており、この３つのセンターの連携でKNH の HIV 医療が実現している。

Nazareth Hospital and other Missionary
Hospitals
ナザレス病院・他のキリスト教系病院d)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割
・KNH は巨大な病院であり、内部の機構も複雑である。一般の PLWHA が単独で病院を訪問しても、CCC にたどり着けるかどうか分からないと

a) 住 所 ： ナ ザ レ ス 病 院 ： Limuru, Kiambu District,

いうのが実情と思われる。ちなみに KNH の VCTCentral Province, Kenya. (P.O.Box 49682-00100

センターへのアクセスはそれほど難しくない

Nairobi)と思われる。

b)事業内容：・この点に鑑みれば、まず上記の NGO などを訪・ケニアで最大の ART 供給主体はミッション系病

問し、そこからリファレンスを受けて KNH を受診するのが、より確実なルートかも知れない。
・日本人医師による紹介状などがあると、受診に院であり、カトリック、プロテスタント合わせて合計 57 医療機関が ART も含めた HIV/AIDS 医療を提供している。ナザレス病院は、ミッショ

際して有効性がある可能性がある。

ン系病院の中でも早い段階から HIV/AIDS 治療

88

Republic of Kenya

ケニア共和国結びつけ、VCT からケア・治療への連携を目指を実施してきた病院である。

している。ケアについては、地域の NGO を訓・ ART の 価 格 は 500-1500 ケ ニ ア ・ シ リ ン グ

練し活用する方向性をとっている。

（700-2200 円程度）で薬の種類によって異なる。提供される ARV の種類は、第一レジメンは・MSF ベルギーのバガシ病院での ART プロジェク

d4T+3TC+ネビラピンである。ミッション系病

トについては、現在 500 人が ART を受けている。

院における ARV その他治療薬の流通は、MEDS

治療費は無料。

（Mission for Essential Drugs：キリスト教系の必須

f)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

医薬品流通システム）が担っている。

・MSF の ART パイロット・プロジェクトは無料であり、貧困層でも ART にアクセスできる可能性

・治療費が高いこと、遠距離からの場合交通費がを開いている点で重要である。

かかることなどから、治療を中断する人も一定数存在している。また、CD4 測定装置などはな

・プロジェクト・サイトは限られているが、これく、治療モニタリングは体重変化や症候の有無

らの地域に帰国する場合には、MSF の ART サイの把握により実施している。

トにアクセスすることによって ART を受けられる可能性が開けるものと思われる。

c)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割
・ミッション系病院は、北部の人口希薄地域も含めてケニア全体に分布しており、地方における、ART を含む HIV/AIDS 治療の重要な担い手である。
・在日ケニア人の PLWHA が地方に帰国する場合、
例えばナザレス病院から、ミッション系病院に関する情報を得てリファレンスすることにより、治療にアクセスする可能性が高くなる。

Medicins Sans Frontieres
国境なき医師団a)状況
・「国境なき医師団」（MSF）は、ケニア各地において ART のパイロット・プロジェクトを実施している。およそ、以下のような配置となっている。
MSF ベルギー：ナイロビ・バガシ病院（Mbagathi
Hospital）、キベラ
MSF フランス：ナイロビ・マザレ（Mathare）、ニ
ャンザ州ホマベイ（Homa Bay）
MSF スペイン：西部州ブシア（Busia）
b)ウェブサイト：http://www.msf.org/e)事業内容・MSF は、途上国における ART の実現を目指して、
2001 年以降、途上国各地で ART のパイロット
プログラムを実施している。
・このうち MSF ベルギーは、バガシ病院での ARTと、ナイロビ最大のスラムであるキベラのとくに南部地域における VCT サービスの実践とを

89

Republic of Uganda

ウガンダ共和国

ウガンダ共和国
Republic of Uganda
１．概況

挙げての取り組みが展開され、90 年代には 20％を越えた感染率は現在、４％台に落ち着いていま（１）基礎的統計

10

す。一方、98 年のコンゴ内戦への介入以降、ムセ
ヴェニ政権への評価は低下し、腐敗や独裁などの問題が指摘されるようになっています。

・面積：236,040 平方キロメートル-

ムセヴェニ政権は 2006 年の大統領選挙に向け

・人口：2885.5 万人（2005 年）+
・民族：バガンダ人（17％）、アンコーレ人（８％）
、て、国民投票により、これまでの国家統治の基本

バソガ人（８％）、イテソ人（８％）等-をなしてきた「非政党・非分裂・運動を基礎とし・言語：英語（公用語）、ルガンダ語、スワヒリ

た 民 主 主 義 」 （ Non-Party,

語、その他-

Movement-based Democracy：地方自治組織を基礎

・国内総生産（GDP）：477.6 億ドル（2005 年）-とし、選挙においては政党としての立候補を認め・経済成長率：5.5％（2003 年）

ない独特の統治システム）から複数政党制民主主

・１人あたり国内総生産：1,800 ドル（2005 年）

義へと移行し、同時に憲法を改正して大統領の三・国連開発計画（UNDP）人間開発指数：0.502*

選禁止規定を撤廃しました。その上で、ムセヴェ

・人間開発指数ランク（177 カ国中）：145 位*

ニは対立候補のキッサ・ベシジェ Kissa Besigye を・家計収入分配に関するジニ係数：42.5（1997 年）*

破って当選しました。

Non-Partisan,

一方、北部では 80 年代末から続く「神の抵抗・５歳以下の児童の死亡率：男性 144 人・女性
132 人/1000 人（2004 年）+軍」（Lord’s Resistance Army）のゲリラ活動などに・誕生時平均余命：男性 48 歳、女性 51 歳（2004

よって治安や民生が極めて悪化した状態となっ年）+ており、政府軍の責任も指摘されています。現在、・識字率：73.6％（2003 年）*

スーダン南部の内戦終結に伴い、南部スーダン自・大統領：ヨウェリ・カグタ・ムセヴェニ（Yoweri

治政府（GOSS）の調停により、ウガンダ政府とKaguta Museveni）「神の抵抗軍」の和平交渉が行われています。

（２）政治概況

２．HIV/AIDS の概況（１）HIV/AIDS の全国的動向

悪名を極めたウガンダのイディ・アミン軍事政権は 78 年のタンザニア軍の侵攻・占領によって打倒され、初代首相のオボテが政権に復帰しまし

UNAIDS と WHO の推計によると、2005 年末のた。これに対し、「国民抵抗運動」（NRM）を結成

成人（15-49 歳）感染率は 6.7％、全人口に占める

して内戦に突入したムセヴェニは、５年後の 1986

PLWHA の人口は 100 万人となっています。2003

年、旧体制を打倒して政権を確立しました。独立年中に AIDS で亡くなった人は 91,000 人、エイズ

以降、破壊されてきた社会・経済活動やインフラによる遺児の人口は 100 万人とされています。

はムセヴェニ政権下で再建され、80 年代末から（２）HIV/AIDS の地域的動向

90 年代にかけて、ウガンダは急速な経済発展を見ました。エイズについても 80 年代末期から国をウガンダでは、80 年代から 90 年代前半にかけ
10-は CIA The World Factbook, *は UNDP、+は WHO によるデータ。

て、とくに西部地域（ヴィクトリア湖の西岸地域）

90

Republic of Uganda

ウガンダ共和国
で HIV 感染が大規模に拡大し、地域によっては妊が HIV 感染者としてカミングアウトしたことによ

産婦の HIV 感染率が 30％に達した地域もありまし

り、PLWHA に対する差別・スティグマが一定、緩た。現在、これらの地域の感染率も 10％程度に下和されたこと、c)政府が提唱した「ABC モデル」

がってきていますが、まだ全国平均と比較して西（禁欲＝Abstinence、貞操＝Be Faithful、コンドーム

部地域の感染率は高い状況にあります。

＝Use a Condom）により、対策にコンドームが位

一方、「神の抵抗軍」との戦争状態の継続など置付けられ、政策レベルではコンドームの普及にで混乱状態の続く北部地域については、HIV/AIDS相当程度の力量が割かれたことによって、予防対に関する対策の実施が十分にできていないこと、策においても一定の成果が見られたこと、です。

紛争地であり、多くの兵士やゲリラなどが存在しこれにより、ウガンダでは 90 年代後半以降、ていることから、今後、HIV 感染の拡大が懸念さ

目に見えて感染率が低下し、一時は 20％近くあっれています。実際、紛争の中心地域であるグル県

た感染率が、2003 年には４％前後に落ち着きま（Gulu District）のラコル Lacor では、妊産婦の感染した。ウガンダは、サハラ以南アフリカでは唯一

率 の 減 少 が他 地 域 と 比べ て 少 な く、 現 在 で もの「エイズ対策成功国」として位置付けられてい11.3％を記録しており、今後が懸念されます。

ます。
し か し 、 2006 年 に 国 連 合 同 エ イ ズ 計 画（３）HIV/AIDS に関する政策動向（UNAIDS）が発表した年次報告によると、ウガン
ダで感染率が再び上昇する傾向が見られており、ウガンダはサハラ以南アフリカで最も早くか

実際、2005 年の感染率は 6.7％へと上がっていま

ら、政府のリーダーシップのもとに HIV/AIDS 対策

す。UNAIDS はレポートでウガンダでの感染率のが強力に実現された国です。国民抵抗運動・ムセ上昇を注目すべき事項として指摘しています。

ヴェニ政権は 1986 年の政権掌握以降、すぐにウガンダの感染率上昇の理由ははっきりとはWHO との連携のもとに「ウガンダ・エイズ管理

しませんが、一般的に指摘されていることとして、プログラム」を設立し、HIV/AIDS 対策に乗り出し

ウガンダは米国大統領エイズ救済緊急計画

ました。当時、すでにウガンダ西部を始めとして（PEPFAR）の「モデル国」として、2000 年以降、

HIV/AIDS による非常に大きなインパクトが生じ

米国が推奨する「禁欲・貞操」（Abstinence andており、PLWHA に対するケアのニーズを満たすた

Be-faithful）モデルによるエイズ予防政策に力を入めに多くの NGO が作られました。政府が HIV/AIDS

れ、90 年代に積極的に行われていたコンドームのに対してオープンな姿勢をとったこともあって、供給が十分になされなくなりました。その影響が有名な歌手や宗教者などのカミングアウトもあ出ているのではないかとの指摘もあります。
また、ウガンダのエイズ対策は、そもそも一般

り、HIV/AIDS に対する理解も進みました。
1992 年、ウガンダ政府は、これらの NGO の活

人口において HIV の感染が急速に拡大したことに動を国家のエイズ対策に組み入れていくため、端を発しており、一般人口への対策としては優れ「ウガンダ・エイズ委員会」（UAC）を設立、NGOていても、セックス・ワーカーや男性とセックス

や PLWHA グループ、民間セクターなども含めたをする男性（MSM）に対する個別の対策は殆ど行

セクター間連携による取組体制を整えました。まわれていません。感染率が下がった段階でこれらた、1993 年から、国家エイズ戦略枠組に基づいのグループへの対策をとらないと、今後、これらた政策展開が実施されました。

の感染が全体に広がり、感染が再び拡大する可能

ウガンダの HIV/AIDS 対策の特徴は、a)初期の性もあります。また、紛争により対策が十分に出

HIV/AIDS の拡大による緊急のニーズに対応する

来ていない北部で、今後問題が深刻化する可能性ため、ケア・サポートを中心とした NGO や PLWHAもあります。

グループの活動が対策の中心となったこと、b)政府がこれらの NGO と連携してオープンな対策姿
勢をとり続けたことや、著名な歌手・宗教者など

91

Republic of Uganda

ウガンダ共和国（４）個別の動向

は、サハラ以南アフリカで最大の ART 供給機関となっています。JCRC の ARV 供給プログラムは、

a)ケア・サポートの動向

ジェネリック薬を実費で購入するもので、年間400 ドル程度の費用が必要ということです。

上に見たように、ウガンダでは、80 年代～90

これ以外に、ウガンダ政府による無料の ARV 供

年代に、急速な感染・発症の拡大でケア・サポー

給プログラムがあります。このプログラムは、世トへのニーズが急速に増大し、それに対応して多界 銀 行 の 多 国 間 エ イ ズ プ ロ グ ラ ム （ MAP:

くの NGO が作られました。これらの NGO は、全Multi-Country AIDS Programme）と米国大統領エイズ

国的なネットワークを作って、もしくは組織を拡救済緊急計画（President's Emergency Plan for AIDS

大して全国規模で活動を展開しており、ケア・サ

Relief：PEPFAR）の資金によるものです。2005 年

ポートについてのアクセスは、地域にもよります

６月段階で、このプログラムで治療を受けているが、東部・南部・西部などにおいては、一定程度

人々は合計 10,600 人に増加しています。
その他、NGO や企業による ARV プログラムも実現していると考えられます。
一方、北部については、紛争の影響が深刻でああります。ウガンダで最も長い歴史を持つエイ

り、北西部のアルーア Arua、最北部のモヨ Moyo

ズ・サービス NGO である「エイズ支援機構」（Theなど一部の町を除いて、ケア・サポートに関わる

AIDS Support Organization：TASO）は米国 PEPFAR

NGO などは十分に活動できていないことが懸念の資金などにより「ウガンダ・ケアズ・プログラされます。

ム」（Uganda Cares Program）という無料の ARV 供給を開始し、数千人が治療を受けています。その

b)治療の動向

他、地方都市でも、TASO 以外に複数の NGO が無料での ARV 供給プログラムを実施しています。

WHO の推計によると、2005 年６月の段階で、また、ウガンダ中央銀行（Bank of Uganda）は従
業員に対する ARV 治療を実施しています。

ウガンダで ARV 治療を受けている人々は合計
64,000 人です。これは、ウガンダで ARV を必要と

3．ケア・サポートを行う NGO・当事者組織等に関する情報している人口 114,000 人の半分を超えており、ウガンダは WHO/UNAIDS が提唱した「３×５イニ
シアティブ」（2005 年末までに、途上国で治療が必要な人々の半分に治療を供給する）を達成して以下の２・３に掲載した情報は、2004 年８月

います。サハラ以南アフリカでこの目標を達成し３日～８月８日にウガンダ国内で行った現地調

たのは、ウガンダとボツワナのみです。

査、それ以前に行った準備調査、およびそれ以降

ウガンダにおける ARV 治療の国家計画の誕生は2007 年１月までに行った追加的な問い合わせ等

早く、1997 年にすでに「HIV 治療薬アクセス・イによって得られたものです。

ニシアティブ」（HIV Drug Access Initiative）が形成（１）全国の NGO ネットワーク

され、2000 年には保健省が「国家抗レトロウイ
ルス治療アクセス委員会」を発足させて、1,000

UgandaNetworkof
AIDS
ServiceOrganizations (UNASO)
ウガンダ・エイズ・サービス組織ネットワーク

人に ARV を供給しました。
ウガンダの ARV 供給プログラムは複数ありま
すが、その中で最大のものは、首都カンパラにある「合同臨床研究センター」（Joint Clinical ResearchCentre: JCRC）によるもので、2005 年の段階では、
12,500 人が治療を受けています。JCRC は保健省a)住所：Block 773, Kabakanjagala Road, P.O.Boxと国防省およびマケレレ大学によって設置され27346, Kampala, Uganda

た機関であり、現在のところ、単一の組織としてb)ウェブサイト：http://www.unaso.or.ug

92

Republic of Uganda

ウガンダ共和国c)支部：UNASO は現在、各県別のエイズ・サービ

ダ・エイズ・パートナーシップ委員会に参加する

ス組織ネットワークを作っており、ウガンダの 56

PLWHA ネットワークの代表機関として設立され県のうち 33 県において県別ネットワークが構成た。

されている。

・ウガンダの地方や分野別の PLWHA ネットワーd)参加団体：現在、UNASO にはコミュニティのク（女性のネットワーク etc.）同士の連携、調整、

HIV/AIDS 関連団体、宗教を基礎にした団体（Faith

活動の質の向上などに向けた活動を展開。

Based Organization）、PLWHA の当事者団体など、・PLWHA の主張を中央・地方政府に反映するため

合計 800 団体以上が参加している。

のアドボカシー活動を実施。GFATM の国家調整メe)活動内容カニズムのメンバー。PEPFAR の受け皿である・ウガンダの多分野間連携（multi-sectoral approach）「PEPFAR 基金全国諮問委員会」（National Advisoryのエイズ対策のシステムの中で、とくにローカル

Committee Fund of PEPFAR）のメンバーである。

な NGO やコミュニティを基礎にした組織（CBO）

・PLWHA 向けの電話相談も実施。

などのエイズ・サービス組織をとりまとめるネッc)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

トワーク活動。

・在日ウガンダ人の PLWHA が帰国する場合に、・ウガンダのエイズ・サービス組織の主張を、中事前に帰国先の PLWHA ネットワークの存在や現

央政府や地方政府に反映させていくアドボカシ状、治療の状況等について調査を依頼できると思ー活動。UNASO はエイズ・サービス組織の代表とわれる。

してウガンダ・エイズ・パートナーシップ委員会

・当該地域の PLWHA ネットワークへのリファレに参加している。また、世界エイズ・結核・マランスを依頼できると思われる。

リア対策基金（GFATM）の国別調整メカニズムの（２）HIV/AIDS のケア・サポートを行う NGO

メンバーでもある。
・ウガンダの地域のエイズ・サービス組織などの能力向上のための訓練などの実施も行っている。
f)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

The AIDS Support Organization (TASO)
エイズ支援機構

・UNASO は、ウガンダ全土で活動している 800
以上のエイズ・サービス組織をまとめている。デa)住所 ：Head Office of TASO, Mulago Hospital,ータベースはパソコンで管理している。

P.O.Box 10443 Kampala, Uganda

・在日ウガンダ人の PLWHA がウガンダに帰国すb)ウェブサイト：http://www.taso.co.ug

る場合、UNASO に連絡を取ることによって、帰国c)支部：

先のエイズ・サービス組織の状況や治療の展開な・本部はウガンダ最大の国立病院であるムラゴ病

どの情報を得ることができる。それにより、現地院（Mulago Hospital）にある。

NGO へのリファーなどが可能になる。

・地域事務所として、南西部（South Western）がムバララ Mubarara、中央部（Central）がカンパ

The National Forum of PLHA Networks in
Uganda (NAFOPHANU)
ウガンダ PLWHA ネットワーク全国フォー
ラム

ラ、東部（Eastern）がムバレ Mbale におかれている。
・地域センターが、以下の 10 の都市におかれている。
東部

ジンジャ（Jinja）、トロロ（Tororo）、ムバレ（Mbale）、ソロティ（Soloti）

a)住所：Portal Ave. Plot 11, Adam House, Block B, #2,
Kampala, P.O.Box 70233, Kampala, Uganda

中央部

カンパラ、エンテベ（Entebbe）

b)活動内容北部

グル（Gulu）

・2002 年に成立したウガンダの新しい HIV/AIDS

西部

マサカ（Masaka）、ムバララ（Mbarara）、

ルクンギリ（Rukungiri）

対策の多分野間連携の仕組みに基づいて、ウガン

93Republic of Uganda

ウガンダ共和国
・また、他の 20 県において、地域の CBO などのd)活動内容トレーニングを行っている。

・ウガンダに存在する多くの PLWHA 女性ネットd)活動内容ワークが「生活の質を上げる」ために共同して作・個人レベルでのサポート：HIV/AIDS の影響を受った自発的なネットワーク。

けた人へのカウンセリング、日和見感染症・ARV・女性の PLWHA に対する差別・偏見の解消。

治療。（HIV/AIDS の影響を受けた人は誰でも拒ま・夫を失った女性の PLWHA の権利の擁護。

ないのが前提）・女性の PLWHA の収入向上活動（畜産、マッシ・コミュニティ・レベルでのサポート：地域の CBO、

ュルーム栽培等の農業など）

NGO などの技術向上のためのトレーニングや活・エイズ遺児のサポート活動。

動支援。PLWHA への差別・偏見の解消のためのワ

・女性の PLWHA に対するホーム・ベースド・ケ

ークショップなどの開催。

ア。

・国家レベルでのサポート：PLWHA の利益を守るe)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割ために、政府や国際機関等へのアドボカシー・ロ

・ウガンダ各地において、女性の PLWHA のエン

ビーイング等を展開する。

パワーメントを中心に展開している組織であり、e)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

地域によっては予防啓発などの活動も実践して・TASO はウガンダで最も古く、最も大きなエイいる。

ズ・サービス組織であり、ウガンダの主要な地域

・在日ウガンダ人の女性の PLWHA が帰国する場

において、ケア・サポートから治療までを手がけ合、帰国先に支部があれば、そこにリファレンスている。

をすることにより、ケア・サポートにつながる可・在日ウガンダ人 PLWHA が帰国する場合、帰国能性が高まる。

先に TASO の地域事務所等がおかれていれば、リ・もし支部がない場合でも、地域の情報などを聞

ファレンスをすることにより、ケア・治療にアクくことにより、当該地域の HIV/AIDS 関連の団体にセスできる可能性が高まる。

リファレンスをしてケアにつながる可能性が高・また、地域事務所などがなくても、地域の CBOまる。

などのトレーニングを実施していれば、これらの３．HIV/AIDS 治療を行っている機関・NGO に関する情報

CBO へのリファレンスにより、ケアなどに結びつく可能性が高まる。

National Community of Women Living with
HIV/AIDS inUganda (NACWOLA)
ウガンダ全国 HIV/AIDS とともに生きる女性コミュニティ（１）HIV/AIDS 治療を行っている医療機関a)公立医療機関
ウ ガ ン ダの 公 立 医 療機 関 は 、 県・ 地 域 病 院a)住所：Makindye-Lukuli Nanganda, P.O.Box 70574,（District/Rural Hospitals）、地方紹介病院（Regional

KampalaReferral Hospitals）、国立紹介病院（National Referralb)ウェブサイト：

Hospitals）の３段階に分かれています。ウガンダ

http://www.wougnet.org/Profiles/nacwola.html

政府は、各地方紹介病院に HIV/AIDS 治療を広げてc)支部

いく方向性をとっており、2005 年現在、全国で・本部はカンパラにある。

114 の施設が HIV 治療を行っています。これらの・支部は、東南部の各地方を中心に、北部（アル施設は、基本的にヴィクトリア湖北～西岸地域にーア、アジュマニ、キトゥグム）、西部（ルクン

多く分布していますが、北部などにも ARV 治療提ギリ、カセセ）など 25 県に存在する。

供施設は一定数存在しています。

94

Republic of Uganda

ウガンダ共和国c)国境なき医師団フランスb)民間医療機関
ウガンダの民間医療機関で ARV の供給を受け

国境なき医師団フランス（MSF France）は、ウられる施設は多くありますが、カンパラ周辺で言ガンダ北西部アルーア県（Arua District）にあるア

えば、カンパラにあるカトリック系の病院である

ル ー ア 地 方 紹 介 病 院 （ Arua Regional Referral

セント・フランシス・ンサムビャ病院（St. Francis

Hospital）において ARV 治療を行っています。このNsambya Hospital）、および英国のキリスト教系

プロジェクトでは、2003 年７月段階で 305 名のNGO であるマイルドメイ・インターナショナル

PLWHA に対して治療が行われています。ウガンダ（Mildmay International）が保健省と提携して設立

北部は紛争が継続しているほか、政府から十分なしたマイルドメイ・センター・ウガンダ（Mildmay

資金投入が行われておらず、あらゆる面で南部・Centre Uganda）などがあります。マイルドメイ・

西部・東部との格差がありますが、その中で本プセンターでは、ARV の供給は、児童は無料ですが、ロジェクトは貴重で、実際に北部のかなり広範な成人はジェネリック薬を患者が実費負担するこ地域からリファーがあります。

とになります（最初月 20 ドル、薬によっては月50 ドル程度の負担）。
※Mildmay Centre Uganda: P.O.Box 24985, Kampala
Ugandahttp://www.mildmay.org.uk（２）HIV/AIDS 治療を行っている NGO その他

a)「ウガンダ・ケアズ・プログラム」（TASO）
２で見たとおり、ウガンダで最も歴史のあるエイズ・サービス NGO である「エイズ支援機構」（TASO）は、米国大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）の資金で、無料の ARV 治療プログラム
である「ウガンダ・ケアズ・プログラム」（Uganda
Cares Program）を実施しています。このプログラムで、全国数千人の人々が治療にアクセスしています。（住所・ウェブは上記２参照）b)その他の治療プログラム
上記ウガンダ・ケアズ・プログラム以外に、地方都市でも NGO による ARV アクセスは実施されています。例えば、Reach Out は米国大統領エイズ
救済緊急計画の援助により、いくつかの地方都市とカンパラのムブヤ Mbuya 地区で ARV の無料供給を行っています。

95United Republic of Tanzania

タンザニア連合共和国

タンザニア連合共和国
United Republic of Tanzania
１．国のようす

棄し、IMF の構造調整政策を受け入れ、市場経済化を促進しました。1995 年には、それまでのタン
11（１）基礎的統計

ザニア革命党（CCM: Chama Cha Mapinduzi）の一党制を廃して複数政党制に基づく初めての大統領

・面積：945,087 平方キロメートル-

選挙が行われ、CCM のベンジャミン・ムカパ候補

・人口：3832 万人（2005 年）+が当選して３代目の大統領に就任。2005 年 12 月

・民族：スクマ人、チャガ人、ニャムウェジ人、の総選挙で、長く外相を務めたジャカヤ・キクウ

ハ人など（99％がアフリカ系、そのうち 95％

ェテ Jakaya Kikwete が大統領に当選しました。

以上がバントゥ系の約 130 の民族で占められCCM による長期政権下、タンザニアは着実な経済る）。その他、アラブ系、インド系など。-

発展を遂げ、政治情勢も安定的に推移しています。

・言語：スワヒリ語、英語、その他民族語-

一方、ザンジバル島は、植民地時代からのアラ・国内総生産（GDP）：271 億ドル（2005 年）-

ブ人支配を覆す暴力的なザンジバル革命により成・経済成長率：6.8％（2005 年）-立したカルメ政権はその独裁と強権が批判され、・１人あたり国内総生産：700 ドル（2005 年）-

カルメが暗殺された後も選挙のたびに政権側によ・家計収入分配に関するジニ係数：34.6（2000-01

る野党への弾圧や不正選挙が繰り返されるなど、政治的には不安定な情勢が続いてきました。一方、年）*
・国連開発計画（UNDP）人間開発指数：0.430*

ストーンタウンが世界遺産に指定されたことなど

・人間開発指数ランク：162 位*

から世界的な観光地としても位置づけられてきて・５歳までの児童の死亡率：男性 134 人・女性 117います。

人 /1000 人（2004 年）+

２．HIV/AIDS の概況

・誕生時平均余命：男性 47 歳、女性 49 歳（2004年）+（１）HIV/AIDS の全国的動向

・識字率：69.4％（2003 年）*
・大統領：ジャカヤ・キクウェテ（Jakaya Kikwete）

2005 年の UNAIDS と WHO の推計によると、（２）政治概況

2005 年末の成人（15-49 歳）感染率は 6.5％、全人口に占める PLWHA の人口は 140 万人となって大陸部であるタンガニーカと沖合のザンジバル

います。2003 年中に AIDS で亡くなった人は島などからなるザンジバルの二国が連合してでき

140,000 人、エイズによる遺児の人口は 110 万人

たタンザニアでは、建国の父ジュリアス・ニエレとされています。

レ大統領の下、独自の「アフリカ社会主義」に基（２）HIV/AIDS の地域的動向

づく国づくりが進められてきました。しかし、農村集団化政策の行き詰まりや経済的な破綻から1985 年、ニエレレ大統領が辞任、２代目のアリ

UNAIDS と WHO の 2004 年の報告では、妊産婦ー・ハッサン・ムウィニ政権は社会主義政策を放における定点サーベイランスで感染率が最も高く観測されているのが南西部マラウイ国境付近のム
ベヤ Mbeya （17.2％）です。次に、海岸沿いに

11-は CIA The World Factbook, *は UNDP、+は WHO によるデータ。

あるタンザニアの最大の都市であるダルエスサラ

96

United Republic of Tanzania

タンザニア連合共和国
ーム（11.5％）が続きます。また、ケニアに近い

くのドナーによる援助協調により HIV/AIDS 対策

北部メルー山麓の都市アルーシャ周辺の感染率もが取り組まれており、2005～6 年の２年間で、治他地域より高くなっています。

療アクセスが急速に進展しました。
しかし、地域に於ける保健医療インフラの弱体（３）HIV/AIDS に関する政策動向

さや医療人材の乏しさはまだ克服されていないた
め、マネジメント上、多くの問題を伴っていると考えられます。

タンザニアでは、HIV/AIDS 対策は、WHO との連携で、ケニアなど多くのアフリカ諸国と同様、（４）個別の動向

1985 年には着手されています。1985 年には、保健省のもとに国家エイズ管理プログラム（NACP:a)ケア・サポートの動向

National AIDS Control Programme）が組織され、まず２カ年の短期エイズ計画が実施されました。その後も、３期にわたって５カ年のエイズ計画が実タンザニアでは、ダルエスサラームを始め、北施され、88 年には国家エイズ委員会（NAC: National

部の都市アルーシャやモシ、その他地方の拠点都

AIDS Committee）、89 年には国家エイズ諮問委員会

市などでは、PLWHA のネットワークや HIV/AIDS（NABA: National Advisory Board on AIDS）が組織さに関するケア・サポート団体などが、ホーム・ベ

れました。

ースド・ケアやエイズ遺児のサポートなどのサー

しかし、この早期対応は、タンザニアにおけるビスを活発に実施しています。また、その他多く

エイズのインパクトを軽減する上で殆ど機能しまの地方においても、ケア・サポートの努力が実践せんでした。この時期がちょうど、ニエレレの辞

されています。また、こうしたサービスは政府機任と構造調整政策の受け入れによる市場経済化・関も実施しています。いずれも、コミュニティ・

民営化という大きな変化の時期にあたっており、

ヘルス・ワーカーや PLWHA の家族が簡単な看護技

エイズ政策に十分な力が注がれなかったことが一

術を身につけてプライマリー・ケアを実践していつの要因と考えられます（実際、この時期には、ます。

構造調整政策の受け入れにより、教育・保健へのタンザニアにおいては、これら草の根の投入が格段に減少し、識字率の低下、保健サービ

HIV/AIDS ケア・サポート活動が非常に誠実に行わスの低下が問題となりました）。このエイズ対策のれており、高く評価もされています。

低迷期は、99 年末にムカパ大統領がエイズを「国しかし、タンザニアは国土が広く、広大な土地

家的災厄」とし、この疾病への対応の刷新を訴えに人口が散在している状況で、ケア・サポート活るまで続きました。

動が地方を包括的にカバーしていくのは、なかな

2000 年以降、タンザニアはエイズ問題への取組

か困難なのが現状です。

を国家のトッププライオリティと位置付け、多分b)治療の動向

野 間 連 携 の 新 た な 仕 組 み （ NMSF ： National
Multi-Sectoral Strategic Framework）を創設し、2001
年には首相府の下にタンザニア・エイズ委員会

抗レトロウイルス治療（ART）へのアクセスにつ（TACAIDS: Tanzania Commission for AIDS）を創設、

いては、つい最近まで、東アフリカ３国の中でも新たな国家エイズ政策（National AIDS Policy）も制

っとも厳しい状況におかれていました。2004 年ま定されました。現在の HIV/AIDS 対策は、この枠組

で、ART は民間の医療機関のみで提供されており、

みの下 2003 年から 2007 年の５カ年を単位に実施

2004 年７月の WHO の報告では、ART にアクセスされています。また、保健省はこの枠組みの下でしているのはわずかに 1,650 人にすぎませんでし2003 年に「保健セクターAIDS 戦略」や「国家ケた。しかし、2005 年以降、政府による ARV 供給

ア・治療戦略」を策定しました。

プログラムが開始され、これが急速に進展した結

タンザニアでは、これらの国家戦略の下で、多果、2005 年末には 23,000 人が治療にアクセスし、

97

United Republic of Tanzania

タンザニア連合共和国
2006 年６月段階では、これがさらに倍増して-タンザニア・エイズに取り組む男性運動

49,000 人以上が ARV にアクセスできるようになっ（MMAAT：Movement of Men against AIDS Tanzania）ています。

-タンザニア・エイズで夫を亡くした女性たちの協会（AWITA: Association of AIDS Widows in Tanzania）

この急速な拡大の理由は、国家計画に従って多くのドナーが協調して資金の投入と技術協力を行等

い、それによって国家プログラムの動きがスピーd)活動内容ドアップしたことにあります。

・タンザニアの全国規模の PLWHA のネットワーク
として、情報の流通やコーディネートを行う。
・地方・国レベルの他の HIV/AIDS 関連のネットワc)提供される治療薬ークと連携して、アドボカシー活動を行う。
・特に治療へのアクセスに関するアドボカシー活

タンザニアの HIV/AIDS 治療で提供されている
ARV は、他のアフリカ諸国と同様で、以下の通り

動を推進する。

です。

・PLWHA の経験を生かし、タンザニアにおける・ スタブジン＋ラミブジン＋ネビラピン

HIV/AIDS に関する意識の向上を目指す啓発活動を

・ スタブジン＋ラミブジン＋エファビレンツ

行う。等

・ ジドブジン＋ラミブジン＋ネビラピンe)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割

・ ジドブジン＋ラミブジン＋エファビレンツ

・在日タンザニア人の PLWHA が帰国する場合、帰国先に関するケア・サポートおよび治療の状況に

３．ケア・サポートを行う NGO・当事者組織等に関する情報

関する情報照会先として期待できる。

Service Health and Development for PLWHA(SHDEPHA+)
PLWHA のための保健サービスと開発

以下の２・３に掲載した情報は、2004 年７月
11 日～７月 16 日にバンコクで開催された国際エイズ会議において行った調査、11 月 13 日～20 日にタンザニア国内で行った現地調査、およびそのa) 住 所 ： P.O. Box 13713, Dar es Salaam,

後 2007 年１月までに行った文献調査等によってTanzania

得られたものです。

b)活動内容・タンザニアの PLWHA およびカウンセラー、医療

Tanzania National Network of People
Living withHIV/AIDS (TANEPHA)
タンザニア全国 PLWHA ネットワーク

従事者などで組織する NGO で、全国に 50000 人のメンバーが存在する。
・ダルエスサラームやその他の地域で、PLWHA に対するホーム・ベースド・ケアを中心としたケア・a) 住 所 ： P.O.Box 71489, Dar Es Salaam,

サポートを実施している。

Tanzania

・また、ホーム・ベースド・ケアに携わる人々のb)支部

トレーニングなども実施している。

・本部はタンザニア最大の都市ダルエスサラーム

・また、先進国の NGO からの資金を得て、小規にある。この組織はタンザニアの全国の PLWHA

模の ART パイロット・プロジェクトも実施してい当事者組織のネットワークで、傘下には以下のよる。

うな組織が存在している。

c)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割-タンザニア・エイズと共に生きる女性たち（

TAWOLIHA:Tanzania

Women

Living・在日タンザニア人の PLWHA が帰国する場合、帰with国先に関するケア・サポートおよび治療の状況に

HIV/AIDS) ： 西 北 部 ヴ ィ ク ト リ ア 湖 畔 ム ワ ン ザ

ついての情報紹介先として期待できる。

（Mwanza）に所在

98United Republic of Tanzania

タンザニア連合共和国
・また、この組織自体がケア・サポートのサービ-ホーム・ベースド・ケアのトレーニングスを提供していることから、ケア・サポートにア-カウンセリング、心理社会的サポート

クセスできる可能性が高まる。

-エイズ遺児支援e)在日アフリカ人 PLWHA 支援で期待される役割
・在日タンザニア人女性の PLWHA が帰国する場合、Women Fighting AIDS Tanzania (WOFATA)
タンザニア・エイズと闘う女性たち

帰国先に関するケア・サポートおよび治療の状況についての情報紹介先として期待できる。
・また、この組織自体がケア・サポートのサービa)住所：Sinza Madukani, along Shekilango Road Blockスを提供していることから、ケア・サポートにア

D'House No.719, P.O.Box 71489, Dar Es Salaam

クセスできる可能性が高まる。

c)支部

４．HIV/AIDS 治療を行っている機関・NGO に関する情報

・WOFATA の活動は、以下の地域をカバーしている。
ダルエスサラーム、海岸地方、タボラ（Tabora）、
モロゴロ（Morogoro）、キリマンジャロ（Kirimanjaro）、

先に述べたように、タンザニアでは、政府が多ドドマ（Dodoma）、キゴマ（Kigoma）、ムワンザ

くのドナーの援助の下、2005 年から無料の ARV（Mwanza）、イリンガ（Iringa）、アルーシャ（Arusha）、 の提供を行う全国規模の国家プログラムの実施をシンギダ（Singida）。
開始し、この２年間で、全国で５万人近い人々のd)活動内容治療アクセスを実現してきました。これらの努力

・2001 年に PLWHA の女性たちによって創設されにより、現在、多くの地域で公立の医療機関によた WOFATA は、参加者の多くが PLWHA 当事者でる ARV アクセスが可能になっていると思われます。

あり、以下の事業を行っている。

これらの ARV アクセスは、今後もさらに拡大され、-個人カウンセリング・グループカウンセリング

タンザニアでの治療アクセスはより向上していく-HIV/AIDS に関する教育・意識啓発

ものと思われます。

-ホーム・ベースド・ケア-治療支援-HIV/AIDS に関わる女性たちの権利擁護

99

おわりに
本書は、2004 年度から 2006 年度までの３年間にわたって行われた調査をまとめ、一冊の書籍にしたものです。
本件調査およびハンドブックにつきましては、2004 年度については、「厚生労働科学研究費補助金エ
イズ対策研究事業

個別施策層に対する固有の対策に関する研究」、2005-6 年度については、同「NGOによる個別施策層の支援とその評価に関する研究」（主任研究者：樽井正義・慶応義塾大学文学部教授）のプログラムの一環として実施・作成されました。
東アフリカの現地調査については、2004 年に、稲場雅紀と外処恵美（ともに（特活）アフリカ日本協議会）のチームによって行いました。また、ナイジェリア・ガーナの現地調査につきましては、2005
年 12 月にナイジェリアの首都アブジャで開催された「アフリカ地域エイズ・性感染症国際会議」の機会を活用して、稲場雅紀、川名奈央子（日本 HIV 陽性者ネットワーク・ジャンププラス）のチームにより行いました。
南アフリカの現地調査については、2006 年に稲場雅紀がジョバーグ在住の高達潔さんをはじめ、現地の日本人関係者のご協力をえて行った調査と、ハウテン州ジョバーグおよびエクルレニ市のタウンシップ、スクウォッター・キャンプにおいて数年間にわたって HIV 陽性者の支援に携わってきた「ニバルレキレ」の小山えり子さんの活動に基づく情報や事例紹介とをあわせて作成したものです。御協力を頂いた皆様に、心より感謝いたします。
これらアフリカの６カ国では、HIV/AIDS は国の課題の優先順位の一位に挙げられており、ここに記したもの以外にも、数多くの活動が取り組まれています。また、NGO、援助機関等で数多くの日本人がHIV/AIDS に関係して働いており、実際には、より多くの情報が把握されています。将来、これらを総合して、より包括的なガイドブックが作られることを期待しています。
最後に、本件調査およびハンドブックの作成につきましては、上記研究班の主任研究者である樽井正義先生にたいへんお世話になりました。樽井正義先生はじめ、関係者の皆さまに厚く御礼申し上げます。
特定非営利活動法人

アフリカ日本協議会

国際保健分野プログラム・ディレクター
稲場

100

雅紀

在日外国人 HIV 陽性者支援のための

アフリカ６カ国 HIV/AIDS
治療・ケアの現況ガイドブック
本件調査およびガイドブックの作成は、平成 18 年度厚生労働
科学研究費補助金エイズ対策研究事業「NGO による個別施策
層の支援とその評価に関する研究」の一環として行われた。
2007 年 3 月 31 日

初版発行

主任研究者●樽井正義（慶応大学文学部教授）
編者●（特活）アフリカ日本協議会
発行人●林達雄
編集人●稲場雅紀
電話●03-3834-6902
FAX●03-3834-6903
E-mail●info@ajf.gr.jp
WEB●http://www.ajf.gr.jp