日本禁煙学会雑誌

第 6 巻第 4 号

2011 年（平成 23 年）10 月 7 日《巻頭言》

東日本大震災と禁煙- 大震災には「禁煙チーム」の現地派遣が必要ではないか？ 日本禁煙学会理事・禁煙治療と支援委員会委員長
兵庫県立尼崎病院・塚口病院 院長
藤原久義

まず 、このたびの東日本大震災により、亡くなった学会を私は知らない。

られた方々のご冥福をお祈り申し上げますとともに、① 3 月 11 日：「東北地方太平洋沖地震被災地域の放射能汚染を含め被災された地域の皆様 、そのご会員の皆様へ」という現地の会員へのお見舞い。

家族の方々に心からお見舞いを申し上げます。

② 3 月 26 日：「緊急の震災義援金の呼びかけ」。

2011 年 3 月 11 日午後 2 時 46 分 、岩手県・宮城③ 3 月 31 日：「日本禁煙学会から緊急の呼びかけ」

県・福島県を中心に日本観測史上最大のマグニチ

で大震災被災地での受動喫煙防止 、特に避難所ュード 9.0 という巨大地震と巨大津波すなわち東日での敷地内禁煙の重要性と上気道炎（風邪）、肺本大震災が発生した。その死者・行方不明者合わ炎 、胃腸炎 、心筋梗塞・脳卒中が被災地で増大せて約 2 万人 、続発した福島原発事故に伴う広範するが 、その増大に能動・受動喫煙が関与し 、な放射能汚染等による避難者は約 11 万 3 千人と甚予防・増悪に禁煙が重要であることを提言。

大な被害を出し 、さらに全国レベルでの原発停止④ 4 月 7 日：
「東日本大震災被災者への医薬品提供に伴う電力会社の発電能力の低下と節電要請等にのお願い」で禁煙補助薬を製造販売会社から提より、国民の意識も変わり、日本社会の基本的在供してもらい 、無料で被災地に提供。

り方そのものに大きな影響を与えている。一方 、震⑤ 4 月 9 日：震災によるタバコの生産拠点での生産災において上気道炎（風邪）、肺炎 、胃腸炎 、心筋能力の低下と出荷停止のためタバコが入手困難に梗塞・脳卒中が多発し 、その成因の一つは能動・なったという報道を受け、「“買いだめ” よりも “も受動喫煙であり、これら震災関連疾患の発症・増う吸わない” 選択」を提言 、その中でタバコをやめ悪の予防として禁煙が重要であることは自明である

るとイライラ、肺炎 、インフルエンザなどの感染（日本禁煙学会ホームページ ACTION「日本禁煙症にかかる可能性が減り、受動喫煙が防げ 、国学会から緊急の呼びかけ」参照）。しかし未だ我が家財政にも国内のタバコ農家にも影響を与えない

国では災害地域の禁煙の重要性について医療者レこと等を述べ 、最後に「禁煙外来」の受診を推奨。

ベルにおいてすら十分認識されておらず 、一般的

⑥ 5 月 30 日：「救護班による被災地での禁煙治療のには関心がないことも事実である。そこで今回の大指針と禁煙パス」を提言（後述）。

災害に対し日本禁煙学会の取り組みや私の現地で⑦ 6 月 21 日＆ 7 月 21 日：「節電・省エネルギー、及の経験を含め 、この教訓を今後にどのように生かび事業生産性向上のための事業所における禁煙すべきかについて反省を込めて述べさせていただく。

環境整備に係る提言」を経済界と政府に提出。

1． 東日本大震災に対する日本禁煙学会の取り組み
東日本大震災に対する日本禁煙学会の取り組みを

2．現地の状況 ‐「手が洗えました！」‐2011 年 3 月 11 日（金）午後 2 時 46 分 、大阪市の

以下に示す（日本禁煙学会ホームページ ACTION

西隣 、兵庫県尼崎市にある県立尼崎病院の院長で参照）。ご覧いただければ分かるように、基本的にある私は 1 階の外来ロビーを歩いていた。今までのは理事長・理事会は発生当日から日々大きく変化す

地震のようなガタガタと揺れる感じではなく、大きる現地の状況にスムーズかつ適切に対応したと思う。

くゆっくりした奇妙な揺れを感じ 、一瞬 、自分にこのようにタイムリーかつ一貫して適切な対応を行

めまいが起こったのかなと感じソファーに手を出し

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2011 年（平成 23 年）10 月 7 日た。 外 来ロビーのテレビが地 震を速 報しており、ったり、屋根の上に乗っていたり、がれき化した

東北地方に地震があったことを知った。しかしなぜ無数の車には 、思わず息を呑んだ。私は車の中に遠い東北に起こった地震で関西にある私どもの病院被災した人が残っていないか気になり、近づいて中まで揺れるのか 、ゆっくりとした大きな揺れが何ををのぞいても人は見つからなかったが 、よく見ると意味するかは分からず 、自分たちには大きな影響後ろの窓がすべて割られており、すでに捜索済みでがないことという感じであった。私はそのまま、1あることを理解した。報道では今回の大震災で一階外来での用事をすませ 、病院長室に戻り、気に瞬のうちに 25 万 台の車ががれき化したとのことでなってテレビのスイッチを入れた。後は皆様方がごある。また 、あまりに多い遺体のために火葬場が存じのような 、テレビ等で繰り返し 、繰り返し報足りず 、一時的に土葬する巨大な延々と続く穴を道されている巨大地震・津波放送の洪水であった。

掘り、何百という遺体を土葬している現場をみた。

さて 、関西には関西広域連合という組織があり、時 期が来れば再び掘り起こし 、 火 葬するという。

今回の大震災に対して 、兵庫県と徳島県は宮城県花が飾られている遺体が安置されている場所に向かを 、京都府と滋賀県は福島県を 、大阪府と鳥取県って黙祷した（図 1）。

は岩手県を応援することになった。私共の兵庫県

石巻市の旧北上川を渡るとしばらくして 、石巻立病院群の救護班は宮城県石巻市鹿妻小学校に設市立病院がある。このあたりは最も被害の大きな地置されている避難所担当で 、兵庫県立尼崎病院を区で 、市立病院も含めて見るも無残に地震と津波中心に医師 2 名 、看護師 2 名 、薬剤師 1 名 、計 5で全滅していた。少し内陸部に入ると鹿妻小学校名で構成された班を 4 泊 5 日で交代しつつ 、3 月かがあり、ここは津波からは無事であった。しかし水ら 6 月末まで連続して派遣した。

道は私が到着 2 ～ 3 日前に復旧したが 、大震災後約

私は部下がどのような状況で仕事をしているかを

2 か月後にもかかわらず地震で破壊された下水の復知る必要があると考え 、5 月の連休中に宮城県石巻

旧が遅れ 、水を流せず 、流しもトイレも全く使えな市の鹿妻小学校の避難所に行った。仙台空港からい状況であった。トイレは屋外の仮設トイレを使用

石巻まで約 50 km あるが 、海岸線から約 1 ～ 2 km

し 、昼食と夕食は自衛隊の炊き出しである（発生後の内陸部にある家屋 、車 、工場 、田畑等はテレビ

しばらくは仮設トイレも自衛隊の炊き出しもなく、で見て想 像していたものをはるかに越える惨 状がパン 2 個とおにぎり 1 個が一日の食事であった）。避延々と続いていた。特にひっくり返ったり、横にな難者は一人当たり畳 2 畳以下の場所しかないところ

図1

石巻郊外にある遺体の土葬現場

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で 、この 2 か月間以上を過ごしていた。初めは約ウイルスのみ可能であった。患者は以前の薬を震1,300 人の被災者がいたが 、4 月になり、学校が始災で消失し 、カルテもなく、それについての情報

まり、分散し 、私が訪れた時は小学校の体育館にも手に入らない。すなわち基本的に救急トリアージ300 人程度であった。診察室は 2 階の家庭科の実習室に簡易型の厚紙で造った仮設の 2 つの部屋で 、と胃腸薬 、降圧薬 、感冒薬 、抗生物質等の処方が隣を書類や薬品を置く部屋にしていた（図 2）。初め

方 5 時にこの地域の救護班のリーダーである石巻日は共通のカルテがなく、医師・看護師が患者情報

赤病院に寄り、一日の報告をし 、宿舎には夜 、8をメモしていたが 、1 週間後には簡易カルテを作成時過ぎに着き、それから夕食であった。これは 5 月できるようになり、統合・整理されていった。流しの私が行った時期のことで 、3 月から 4 月のはじめが使えないため 、流しは簡易カルテ等の書類置きまでは救護班は朝食・夕食は自炊であり、昼食も場に変わっていた。患者は避難所および被災した自分たちで朝 、弁当を作り避難所に持参した。

中心で 、2 次救急は石巻日赤病院に紹介する。夕近 所の人 々で 3 月には 100 ～ 150 人 来 院していた帰りに石巻からの仙台空港に向かう途中で 、6が 、5 月になると 30 ～ 50 人／日に減少した。6 月

人で仙台市にある牛タン屋により食事をした。店には近所の開業医が医療活動を再開するとともに 、に入ると医師がトイレに行くといって席を立った。

5 ～ 10 人程度となり、実質的機能はなくなってきた。

帰ってきた医師はニコニコしていた。私は思わず 、現地で復活しつつある医療機関の邪魔にならないよ「なぜ 、 そんなにニコニコしているの」と聞いた。

うに 、また地 域の医 療が早く自 立できるように 、その医師は「手が洗えました！」と答えた。それを救護班の派遣は急速に縮小し 、兵庫県の救護班も聞いた全員が 、もちろん私も、色めき立ち 、順番

6 月一杯で中止となった。
救護班員は朝 、6 時半に被災の程度が軽かったにトイレに行った。心行くまで手が洗え 、皆 、幸松島にある宿舎で朝食を取り、車で鹿妻小学校にルやティッシュがあり、それらで手を拭いていたが 、行き、診察室で診察 、各避難所や近所の救護所に水で手を洗うのは 5 日振りである。水で手を洗える往診にも出かける。医療は 1 次救急対応で 、問診 、ことはなんと幸せなことだったことかに気づいたと

血圧 、検尿等の一般的診察を行い 、検査は血糖値 、いうわけである。私はこの感慨が今回の大震災の最コアグチェック（PTINR）、インフルエンザ 、ロタ

大の教訓であると思う。

せそうな顔をして帰ってきた。避難所にはアルコー

図 2 石巻市鹿妻小学校 2 階の家庭科実習室の仮設救護所
兵庫県立尼崎病院の救護班チーム 5 名と院長の私。流しが使えないため 、写真左手前の流しがカルテ等の書類置き場になっている。

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3．「救護班による被災地での禁煙治療の指針と禁煙パス」作成の経緯 ‐ 被災地での禁煙治療は、未だ、市民権を得ていない ‐がひと目で分かる見開き 4 ページの簡単かつ明瞭「無事に生きているだけで幸せ」という状況で、皆、なマニュアル様の指針 、「救護班による被災地で禁煙までとても手が回らないという雰囲気である。の禁煙治療の指針と禁煙パス」を作成し、5 月 30

しかし 、それだからこそ 、プロの禁煙専門の医療日に提示した（禁煙学会ホームページ ACTION

者は受動・能動喫煙防止並びに禁煙治療を推進す参照）。しかし時期的にはすでに遅く、かつ我がる必要がある。

国では震災時の禁煙治療はいまだ一般的医療で短期間で交替し、忙しい救護班の医療者が行う
被災地での禁煙治療のために、救護班の医療者

以下に状況を列挙する。

はなく、理解が得られていない状況で 、また普①鹿妻小学校を含めて 、多くの避難所は小・中学及活動も十分ではなかった。鹿妻小学校ではこ校等であり、建物内禁煙が守られている。一般の指針を運用したが 、他の救護班へ波及しなか論として学校の避難所では震災以前から敷地内った。

禁煙のため 、震災以後も建物内禁煙が守られ 、かし小・中学校以外の避難所では深刻な受動喫4． 今後の課題 ‐ 震災地への「禁煙チーム」の派遣が必要ではないか？ ‐煙問題が指摘されているが、正確なデータがない。

興味深いことに私共が担当した石巻でも「心のケ鹿妻小学校でも屋外 、校門等で喫煙しており、アチーム」、「眼科チーム」、「皮膚科チーム」、「歯タバコの吸い殻が散乱していた。

科チーム」等が数人で個別に各避難所や救護所を避難所の建物内にいる限り受動喫煙はない。し②救護班のほとんどの医療者は 、救急担当の専門巡回して訪れ 、診察・指導・情報収集等を行って医もボランティアで参加した一般医療者も、禁いた。そこで 、私は同様の震災直後から各避難所煙外来等禁煙治療の経験がなく、禁煙補助薬のを回る震災時の「禁煙チーム」を禁煙学会が現地に処方も経験がない。かつ 4 泊 5 日で全員交代し 、継続的に 、多数 、派遣し 、禁煙ポスターの掲示 、継続性がなく、さらに慣れていない場所での診察・救護班や現地の医療者に対する禁煙治療の指導な往診等で忙しい。

らびに喫煙状況の情報収集等をするシステムが必

そもそも、我が国の救急医療に被災地での禁要と考える。この際 、「救護班による被災地での禁煙推進という発想がなく、各医療者個人の好み煙治療の指針と禁煙パス」や「日本禁煙学会から緊に任されている。我々の救護班は宮城県に対し 、急の呼びかけ」を持参し 、被災地の医療者ならびチャンピックス等の禁煙補助薬を要求したとこに被災者に禁煙推進の重要性をアピールすべきで

ろ 、5 月には禁煙補助薬も感冒薬や降圧薬と同はないかということが今回の反省点である。我々が様に公的な供給（無料）が可能になったので 、禁作成した指針は今回の大震災に間に合わなかった

煙治療を試みた。恐らく、これが避難所での我が 、震災は間違いなく将来起こる。その際 、今回が国初の禁煙治療の可能性がある。の教訓は被災地での喫煙関連疾患の発症予防と増悪防止に役立つと確信する。

しかし我々は鹿妻小学校で胃腸障害や高血圧等で診察を受ける際に 、喫煙状況を聞き、喫煙5．まとめ者に禁煙治療を勧めたが 、ストレス解消のためと言って 、禁煙を拒否する被災者が多かった。

大震災に対し 、3 月 11 日の震災当日のお見舞い

すなわち被災地での禁煙の重要性を多くの医療から 6 月 21 日・7 月 21 日の経済界・政府への禁煙者も被災者も認識していない。両者に対するキ

環境整備に係る提言まで 、禁煙学会として素早くャンペーンが必要である。

多くの対応をした。しかし被災地では医療者も一③医療は 1 次救急対応であるが 、患者数 、病気の般の人 々も禁 煙についての認 識は十 分ではなく、質も大震災発生後 、日々急激に変化し 、それぞ

禁煙治療は市民権を得ていない。次に起こる大震れの時期に適合する対応が必要である。

災に対し 、今から「禁煙チーム」の派遣を考慮しておくことが重要ではないかと思われる。

そこで 、日本禁煙学会禁煙治療と支援委員会
では、禁煙外来等の禁煙治療の経験がなくかつ東日本大震災と禁煙56