独立行政法人
独立行政法人
国立病院機構国立病院機構相模原病院からのhttps://sagamihara.hosp.go.jp/

泌尿器科特集号

第87号▲院内

クリスマスツリーと門松

第87号 目 次◆泌尿器科の紹介

1◆主な病気の治療

3◆新しく始める治療の紹介

8連 載 近隣協力医療施設の紹介コーナー
座間市 相模が丘「若田部メディカルクリニック」様

11

国立病院機構 相模原病院 広報誌
令和5年1月30日号
発 行：国立病院機構 相模原病院
発行責任者：安達 献
住 所：相模原市南区桜台18-1
電 話：042-742-8311（代表）F A X：042-742-5314

第87号

令和5年1月30日

泌尿器科特集号

外科系診療部長

奥野紀彦

今回、「泌尿器科特集号」として耳よりいいメールを刊行することになりました。
泌尿器科の診療について、皆様に分かりやすく紹介させていただき、より一層の地域医療へ貢献を果たしていくための機会に致したいと思います。

（前列後列

石川医師、奥野医師、平山医師
町田看護師、新山MA(Medical Assistant)、田草川看護師

泌尿器科の紹介本山クラーク）

外科系診療部長

奥野紀彦

2016年1月に横浜医療センターから相模原（水曜日：若田部メディカルクリニック）と勝病院に泌尿器科部長として赴任し、当初は私と又広樹医師（金曜日：北里大学）で日々の診療

若田部陽司医師、大山哲平医師の３人体制で、に従事しております。しかし、ここ数年のコロ

ＭＡ新山さんをはじめとしたスタッフに協力しナ感染拡大に伴い、コロナ感染隔離の対応が刻てもらい、仕事がしやすい環境づくりを構築し々と変化する中で、我々も例外ではなく、クラてきました。

スターによる病棟閉鎖、濃厚接触に伴う勤務停現在、赴任してから約７年が経過し、泌尿器止と隔離、良性疾患などの手術制限をかけ、電科メンバーも入れ替わり、私が外科系診療部長

話によるリモート診療、他の科の先生のご協力になり、2022年10月より新しく、北里研究所を得ての入院患者の対応など非常に大変な毎日

病院から平山貴博医師を泌尿器科部長として迎を経験してきました。
現在は、病院全体のコロナ対策を職員一同がえ、石川裕和医師と、非常勤の若田部陽司医師
1

順守することで、コロナ禍でも、通常通りに診安全に治療継続でき、前立腺癌に対するDTX療、手術含めた治療を継続できております。

療法、
CBZ療法、尿路上皮癌に対するGC療法、

泌尿器科は、主に尿路（腎臓、尿管、膀胱）MVAC療法、新たに免疫チェックポイント阻害と男性生殖器の病気を扱います。具体的な病名薬であるバベンチオ治療、キイトルーダ治療、

としましては、前立腺肥大症・尿路結石などのパドセブ治療、腎細胞癌に対するオプジーボ+良性疾患、腎細胞癌・腎盂癌、尿管癌・膀胱癌・ヤーボイをはじめ、キイトルーダ＋インライタ、前立腺癌・精巣癌といった悪性腫瘍、急性腎盂

バベンチオ＋インライタなどの治療も可能にし腎炎、急性膀胱炎・尿道炎などの感染症、過活動ました。

膀胱、尿失禁、男性更年期障害や勃起不全（ED）

また、化学療法に関しては、外来治療センターもなどになります。

活用し、入院・外来いずれのにも対応しています。

当科には泌尿器腹腔鏡技術認定医が2人在籍

コロナ禍で、それぞれの病院の役割も明瞭化しているので、治療に関しては、低侵襲手術をされ、より積極的な治療が必要な患者様は、当治療の基本方針として、腎細胞癌、腎盂癌、尿管院のような急性期の病院で治療を行い、お薬の癌、前立腺癌などの悪性腫瘍手術は可能な限り投与で状態の安定している患者様、足が不自由

腹腔鏡下手術で行い、体の負担を軽減し、術後で通院が困難な患者様は、ご希望により近くの早期の回復を目指しております。

医療施設や開業医（地域連携医療機関）へ紹介

また、前立腺肥大症に関しては、止血力の高しそちらで普段は受診していただき、症状悪化

いツリウムレーザー装置revolix120を導入し、などあれば当院で再度精査加療できる体制を構

ツリウムレーザー前立腺核出術(ThuLEP)を開築しております。

始しました。核出困難な症例では、ツリウムレーザー蒸散核出術(ThuVEP)や蒸散切除術(ThuVARP)で安全に手術が可能となりました。
尿路結石に対しては、30Wのホルミウムレーザーを導入し、経尿道的尿管結石破砕術も開始しました。放射線療法に関しては、放射線治療専門医と協力し前立腺がん・膀胱がんなどに対する外照射療法に加えて、骨転移に対する内照射療法も行っています。
骨転移のある去勢抵抗性前立腺がんに対する新しい治療である、放射性医薬品（ラジウム223）を静脈注射で体内に投与し、体の内側から放射線を出して、がんに対して治療効果を発揮する治療法が可能になりました。また、化学療法も

奥野2

紀彦

外科系診療部長

第87号

令和5年1月30日

経尿道的前立腺ツリウムレーザー前立腺核出術

主な病気の治療（ThuLEP）
経尿道的前立腺ツリウムレーザー前立腺蒸散切1.前立腺肥大症

除術（ThuVEP）とは主な症状・尿が出にくい・トイレに行っても、すぐにまた行きたくなる・尿が残った感じがする
・夜間にトイレに何度も起きる 等は、内視鏡を尿道から前立腺に通し、レーザー

当院では、前立腺肥大症の程度を診察し、前そしてツリウム・ヤグレーザーという種類のレー立腺癌の検査（直腸診、PSA採血）を行います。

ザー光を照射し、肥大した内腺（腺腫）を外腺また尿流量測定、残尿測定、IPSSスコア(5ペーから切り離します（核出もしくは蒸散切除）。

ジ参照)などで評価し内服治療を開始します。

膀胱内へ核出された腺腫は別の機器で細切・吸治療後尿閉、残尿が多い方や薬の効果が期待で引しながら摘出します。

ThuLEP/ThuVEPという最新の手術方法ファイバーと呼ばれる機器を前立腺の内側（内腺）と外側（外腺）の境目に挿入して行います。

きない場合はThuLEP（経尿道的前立腺レーザ

ツリウム・ヤグレーザーは切開と凝固と蒸散ー核出術）を勧めております。

が同時にできる利点と、核出術では直接内腺を傷つけないので出血自体が少なく、さらに蒸散切除を行うことで、抗凝固剤内服、抗血小板薬
内服中の患者様も今までの手術法より安全に施行できる利点があります。

ThuLEP/ThuVEP器械本体
およびツリウムレーザーの蒸散力比較

3

ThuLEP/ThuVEP

TURP

ThuLEP/ThuVEPとTURPの違い

2. 安全性の高い手術〜治療のイメージ比較〜

ThuLEP/ThuVEPに使用されるツリウム･ヤグ

下図のようにThuLEP/ThuVEPはみかんの実をレーザーは、水への吸収率が高いため、組織到皮からはがすように前立腺腺腫を核出、もしく達深度はわずか0.4mmです。また、ツリウム･は蒸散切除します。一方、従来のTURPはみか

ヤグレーザーは、レーザーファイバーの先端をんの実を直接切除していくため果汁（出血）が組織から5.0mm離すと組織に影響を与えませ出てくるのを防ぐ事ができません。

ん。2.0mm以下の距離では、組織の切除が可能となり、同時に組織を焼くことで止血が行わ

ThuLEP/ThuVEP治療のメリットれます。そのため、出血が少なく、切除痕の回ThuLEP/ThuVEPの特徴は、レーザー光の照射復も早く、結果的に入院期間も短縮されるといだけではありません。
この治療方法は、体への負ったメリットも生まれます。

担がより少ない前立腺肥大症治療を実現します。
3. 痛みが少ない手術
1. メスを使用しない、体に優しい手術

このThuLEPは、前立腺組織のうち、血管が少内視鏡を使用する手術ですので、メスで腹部をない外腺と内腺の境目を切除しますので、出血切る必要がなく、体への負担がより少ない、患や術後の痛みが少ない手術です。そのため、鎮者さんのQOL（Quality of Life：生活の質）痛薬を使用する頻度が少なくなっています。

向上に貢献できる治療法です。

ThuVEPは内腺を蒸散切除していくため、一時的に浮腫んで尿が出にくいことがあります。
4

第87号

令和5年1月30日※IPSSスコアとは、0-7点が軽症、8-19点が中等度、20-35点が重症になります。
排尿障害があり、下のチェックシートで点数が中等度、重症にあてはまる方は、泌尿器科にご相談ください。

5

2.過動性膀胱
主な症状

・急に尿意をもよおして、何回もトイレに行く・トイレに間に合わず尿をもらしてしまう 等
過活動膀胱になると、尿が十分にたまらないうちに膀胱の筋肉が勝手に収縮して、尿を出そうとします。当院では、排尿記録、残尿測定、OABSSスコア（下図）などで評価し生活指導、行動療法、内服治療を開始します。12週以上内服治療しても、改善がない方は、ボツリヌス治療も適応となるため、ご相談いたします。

6

第87号

令和5年1月30日

3.前立腺癌

5.男性更年期障害

検診などでPSA高値（＞4.0以上）を認めた性ホルモンは正常人では加齢によって徐々に場合、その後前立腺生検を行い診断します。前低下することがわかっております。高齢化が進

立腺生検は経直腸的に通常は局所麻酔で行いまむ中、最近になって男性更年期障害がより注目すが、痛みに敏感であったり、肛門が狭い患者を集めております。一般的に男性ホルモンが低様は麻酔下で行っております。前立腺癌と診断下することで起こる随伴症状が男性更年期障害

した場合にはCT・MRI・骨シンチなどによりと言われています。

病期診断を行い、各病期にあった治療法を患者

男性更年期の症状としては、男性ホルモンと様と相談の上開始します。また希望の方にはセの関与があり、性欲・勃起能などの性機能低下、カンドオピニオンも行っています。

筋肉量低下、記憶力低下、体がだるい、やる気がないなどの精神症状、ほてり、発汗などの身治療法としましては手術（開腹手術・腹腔鏡体症状などです。

下手術、ロボット補助下手術）、放射線療法（外照射、内照射、小線源療法、重粒子線治療）、しかし、男性ホルモン以外の加齢に伴う影響ホルモン療法などがあります。当院で施行できも考えられるため、全てが男性ホルモンに付随ない場合は専門の病院を紹介しています。

する原因ではありませんが、これらの症状がある方は一度、外来でホルモンの検査を受けてみることを勧めします。

4.尿路結石腎臓、尿管内にできる結石を総じて尿路結石と言います。一般的に腎臓結石の場合痛みはなく、検診や血尿で見つかることがあります。尿管結石は突然の側腹部痛、背部痛とともに血尿が出現します。大きさが7mm以下であれば内服治療により経過をみますが、7ｍｍ以上また疼痛コントロール不良、早期治療希望者にはESWL（体外衝撃波結石破砕術）を行っております。
しかしサンゴ上状結石、尿管との癒着例、ESWL（難治例やESWL（禁忌例に関してはTUL

石川（経尿道的結石破砕術）、PNL（経皮的結石破砕術）といった手術が必要になってきます。 尿路結石の患者は、結石分析の結果で生活改善や予防をしないと再発しやすい傾向があります。
7裕和医師泌尿器科の予約【初診の方】
泌尿器科は、令和２年３月より完全予約制に移行しております。
当科初診の際は、事前に紹介状をご用意の上、予約をお願いいたします。
事前に予約（カルナシステム、電話）をしていただき、予約日２日前までに受付していただくことで紹介状、CD-Rの取り込み等ができます。診察前に医師が患者情報を取得することで、診察の効率化と手続きの省略化により病院滞在時間が短縮できます。

新しく始める治療の紹介―人工尿道括約筋のご紹介―
泌尿器科部長平山貴博

険収載以降も北里大学病院および関連病院にお1.人工尿道括約筋の位置付け

いて、順調に症例を積み重ねており、当院でも関

当院では2022年10月より、男性重症尿失禁東における治療拠点病院のひとつとなるべく、に対する手術療法である人工尿道括約筋植え込導入に至りました。

み術を導入しましたので紹介いたします。
人工尿道括約筋は1972年にアメリカで初めて臨床導入された医療器具です。2015年までの統計では既に20万例以上の施行例が報告されており、40年以上基本的な製品コンセプトに変化に変化なく使用されている安全で確実な治療方法であり、海外では男性重症尿失禁に対する標準治療と位置付けられています。
一方で、本邦では長らく自費治療として扱われ、200万円程度を要する高額な治療でしたが、2012年に保険収載されるに至り、患者様への福音となっています。我々のグループは、自費平山治療時代から北里大学病院で本治療を導入しており、多施設共同研究を介して、保険収載への一助となることができたと自負しています。保8貴博

泌尿器科部長

第87号

令和5年1月30日

そのため、術後尿失禁は術式の進歩などから発2.人工尿道括約筋植え込み術の対象患者生頻度が低下することがあっても、手術を施行される前立腺癌症例数の増加を背景にその発生ところで、人工尿道括約筋の対象症例とはそのものが無くなることはないであろうと考えどのような患者様なのでしょうか？

られています。

ご存じのように、尿失禁を含めた排尿障害には様々な要因があります。男性は加齢に伴う前3.人工尿道括約筋の実際立腺の肥大により、排尿は「しにくく」なるこ

人工尿道括約筋は、カフ、コントロールポとが、一般的かもしれません。

ンプ、圧力調整バルーンから構成されています

しかしながら、前立腺癌の根治治療として前（図1）。患者様にサイズを合わせたカフを尿立腺摘除術を施行された患者様は、前立腺が摘道球部に植え込み、コントロールポンプは陰嚢除されることから解剖学的な構造が変化し尿失内に、圧力調整バルーンは膀胱前腔に留置しま禁を呈しやすくなります。尿失禁は、患者様のす。患者様は尿道の開閉を自らコントロールし生活の質（QoL）に大きな影響を与えることがて正常な括約筋機能を代替させます（図2）。水圧知られており、術後尿失禁の克服は重要な臨床式装置であり、バッテリーなどは要しません。そ課題です。のため、術後MRI検査なども施行可能です。

前立腺癌は近年増加傾向にあり、術後尿失禁を認める症例に遭遇することは珍しいことではありません。本邦における統計では、根治的前立腺全摘除術後1年以上経過した後にも重症尿失禁を呈する症例が2.3%認めると報告されており、本邦では年間300例以上の新規発生頻度になると推計されています。
前立腺癌に対する根治的前立腺全摘除術の目
標は、制癌性の獲得、尿失禁および性機能障害

図1 AMS800™, Boston ScientiﬁcCorporation, USA.より提供の克服です。このうち制癌性については良好な治療成績が多数報告されていますが、尿失禁・性機能障害においては未だ改善の余地があると考えられます。
もちろん、前立腺癌の根治治療において全摘除術の果たす役割は大変大きく、最近はdaVinciシステムに代表されるロボット支援手術も普及しつつあり、今後も前立腺癌に対する外科治療は増加していくものと予想されています。
9対象症例のほとんどが国際尿禁制学会準拠のパ

図2

ッドテストで50gを超える極めて高度な尿失禁を呈する重症例であり、症例によっては蓄尿が全くできない全量失禁のこともあります。このような重症尿失禁症例においても、術後ほぼ全ての症例でパッド1枚以下となっています。また、キング健康調査票などを用いたQoL調査においても有意な改善を認めており、患者様には大変喜ばれています（図3）。
重度尿失禁に対する人工尿道括約筋の有用性は明らかですが、現状では未だ普及しているとは言い難いです。また本治療を施行できる施設も限られています。
少しでも多くの重症尿失禁症例を治療するためにも、今後の患者様への啓発活動が重要であると考えています。

図3

北里大学病院/関連施設における人工尿括約筋植え込み術治療成績10

尿道開閉の仕組み

第87号

令和5年1月30日

連載

何でも相談できるかかりつけクリニック、か近隣協力医療施設の紹介コーナー
座間市

つ泌尿器科専門クリニックとして地域の皆様に相模が丘微力ながらも貢献できればと考えております。

「若田部メディカルクリニック」

老若男女問わず、相談しにくいデリケートな悩みをお抱えの方はたくさんいらっしゃると思い

院長

若田部

陽司 先生ます。些細な悩みでも気兼ねなくご相談いただ
ける、そして受診して良かったと思っていただ
けるようなクリニックを目指して参ります。ど

令和3年4月に座間市に開業いたしました、うぞ宜しくお願いいたします。

若田部メディカルクリニックの若田部陽司と申します。
小田急相模原駅北口のバスロータリーより徒歩2分、行幸道路に面した駅前に開業させていただきました。
これまで泌尿器科専門医として北里大学病院を中心とした基幹病院で、2015年12月から2021年3月までは相模原病院にて泌尿器科医【若田部メディカルクリニック】

長として手術治療やがん治療を中心に尽力させ

診療科：内科・泌尿器科・健康診断
ED/AGA・自由診療ていただきました。
当クリニックでは地域の方々のニーズに応え

診療時間

月火

水

木

金

土

日

祝

9：00～12：00

〇

〇

休

〇

〇

〇

休

休

②※休診日；土曜日午後、木曜日、日曜日、祝日
15：00～18：30〇 〇 休 〇 〇

休

休

休

①

るべく、これまでの経験を生かした泌尿器科専
門外来の他、生活習慣病などの一般内科や自由

電 話：042-705-8083
HPアドレス：https://www.wakatabe-cli.jp住 所：〒252-0001
神奈川県座間市相模が丘1-25-3
METRO PLAZA・7 1-A

診療(美容点滴、ED、AGA)などもご案内させていただいております。泌尿器科専門外来に関しましては、総合病院での外来診療と同水準の検査可能な機器を導入しております。
尿の濁りや血尿、頻尿や尿が出にくいなどの泌尿器悪性腫瘍の精査、フォローまで幅広く対原

駅

ご相談から、前立腺癌や膀胱癌、腎臓癌などのサウザンロード入口

小三井住友銀行

田応させていただいております。また、相模原病

急相模

おださがプラザ院を中心とした地域の基幹病院ともスムーズな若田部メディカルクリニック連携を取らせていただいております。患者様により良い医療をご提供できるよう体制を整えて●電車・バスでお越しの方
小田急相模原駅北口より徒歩2分おりますので、お気軽にご来院ください。
11