スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 17：23−25

2012

膝蓋骨脱臼後の膝自動伸展不全に対するバイオフィードバック訓練― 下肢筋力測定・訓練器が有効であった一例 ―新潟医療センター

リハビリテーション科

阿部真由美（PT）
・渡邉
新潟医療センター

古賀博史（PT）

整形外科

良生（MD）
・佐藤卓（MD）

新潟大学研究推進機構超域学術院

大森豪（MD）

アルケア株式会社医工学研究所

縄田

はじめに

厚陽性，大腿四頭筋セッティング（以下，セッティング）での踵挙上および坐位での膝伸展が困難であり，左立脚期に膝蓋骨脱臼は，膝蓋大腿関節の形態異常などの脱臼素因

膝過伸展で歩行していた（図 4 − a）．体格は身長 155cm，を有する者に好発し，特に着地動作などで大腿四頭筋が収

体重 58kg，BMI は 24. 1kg/m 2 と標準範囲であった．

縮した際に下腿が外旋し膝が外反されている状態にある

画像所見：単純 X 線像では，Wiberg type Ⅲで，左膝蓋と，大腿四頭筋収縮によってもたらされる外側への脱臼力骨に骨萎縮を認めた（図 1）．

1）はさらに増大する ．その治療には保存療法および手術療法があるが，いずれの場合も脱臼防止のために伸展域での左右内側広筋を中心とした筋力強化運動が行われる 2），3）．
今回，膝蓋骨脱臼後に重度の大腿四頭筋筋力低下を呈した症例に対し，下肢筋力測定・訓練器（アルケア社製，以4），5）
下 QTM）を用いた大腿四頭筋筋力訓練を行い，良好な結果を得たので報告する．

症症

例

例：16 歳，女性．高校 1 年生．運動部には属してはいない．
主訴：左大腿四頭筋収縮時の不安感．

既往歴及び家族歴：小学 6 年時に左膝蓋骨脱臼の診断で保存療法を行った．その後脱臼の治療歴はない．

図 1．初診時単純 X 線像

現病歴：平成 22 年 10 月，遊びのバレーボール中にボールを追って左膝に脱臼感を認め近医受診．膝蓋骨脱臼と診断され，約 1 か月間のギプス固定が施行された．その後，日経常生活は可能となるが重度の大腿四頭筋筋力低下が残存しセッティングを指導した．4 週後の再来院時に apprehen-た．平成 23 年 5 月に他医受診．外来加療を行うも改善なく，

sion test は陰性化し，座位での膝伸展がわずかに行えるよ

7 月に当院へ紹介受診となった．

うになったが，セッティングでの踵挙上は依然として不可

初診時所見：炎症所見や関節可動域制限は認めず，大腿四能であった（表 1）．

頭筋の収縮時に不安感が出現した．apprehension test は— 23 —過：初回評価後，自宅で行う訓練として踵接地での状態の改善が少なく，また自宅が遠方で通院加療が困難

表 1．初診時および 4 週後評価

図 3．QTM 導入後の膝伸展筋力の推移

考なことから，QTM を用いた自宅での訓練を開始した．

察QTM による膝伸展筋力の測定を行い，セッティング訓練を膝軽度屈曲位の長坐位，負荷設定は最大セッティング

本症例は膝蓋骨脱臼後，長期にわたり随意収縮への不安

力の 60％，等尺性収縮を 10 秒間 10 回 2 セットで開始した．

感があり，この状態が続いたことで力の入れ方が分からな

QTM 導入後 3 週でセッティングでの踵挙上ならびに坐くなり，大腿四頭筋の収縮に至らず廃用性萎縮を生じたと位での膝伸展が可能となった（図 2）．

考える．そこで視・聴覚的フィードバックが可能という利QTM 導入後の膝伸展筋力の推移は，踵挙上が可能となった 3 週以降で改善を認め，導入後 7 週で負荷設定を点をもつ QTM で継続的に訓練することで，バイオフィードバック効果が得られると期待して導入した．

80％ MVC へ変更した．その後，随意収縮時の不安感が消バイオフィードバックとは，通常では認識することが困失し，膝自動伸展の習得および筋力が回復したことから，難な生体内の生理現象を視覚や聴覚など感知しうる知覚信導入後 20 週で QTM での訓練を終了とした（図 3 ）．また歩号に変換し，その知覚信号をもとに認識しにくい現象を随容も改善し，左立脚期にみられた膝過伸展も消失した（図 4 ）．

意的に制御させるものである 6），7）．運動野は感覚野や連合開始時（平成 23 年 7 月 30 日）

3 週後（平成 23 年 8 月 20 日）
図 2．QTM 導入後の変化— 24 —

a：平成 23 年 7 月 30 日

b：平成 24 年 1 月 21 日

図 4．歩容の変化

ま と め

野からの情報を受けフィードバック制御器としての役割を果たしており，聴覚や視覚などの知覚信号を用いたバイオフィードバックは連合野の神経路を介して運動指令に影響を与えている

8），9）

膝蓋骨脱臼後，膝自動伸展不全を呈する症例に対し，．また，バイオフィードバック訓練は，QTM を用いたバイオフィードバック訓練を実施し，導入フィードバック回路の強化と訓練効果の維持性を高めるた

後 3 週でセッティングでの踵挙上が可能となるなど有用なめに，週 3 回以上，可能な限り毎日訓練を継続することが効果を得た．

効果的との報告もある 10）．

参考文献

QTM は変形性膝関節症に対する集団健診の膝伸展筋力測定器として考案された．これに訓練時の負荷量を設定し，その筋力保持の発揮量と時間を音楽で知らせることで，膝関節症患者の自宅での訓練管理を行うことを目的に開発された（表 2）．
今回の訓練で QTM をバイオフィードバック機器として応用し，これがリハビリテーションとして有用であることが示された．
表 2．QTM の特徴

１）史野根生編．膝のスポーツ傷害．医学書院；1995 ．p. 68 − 86 ．
２）増田芳之，山下隆司，安里隆他．反復性膝蓋骨脱臼症の運動療法効果．東海大学スポーツ医科学雑誌 1998；10：29 − 34．
３）岡徹，黒木裕士，水野泰行他．反復性膝蓋骨脱臼に対する内側膝蓋大腿靱帯再建術後の理学療法の経験―筋力強化運動とROM 運動についての検討．PT ジャーナル 2009；43：1067 −1071．
４）大森豪，古賀良生，渡辺博史他．変形性膝関節症に対する大腿四頭筋評価の指標化およびリハビリテーションプログラムの作成とその応用．運動・物理療法 2011；22：447 − 450．
５）大野智也，古賀良生，渡辺博史他．デイサービスにおける下肢筋力測定・訓練器の効果についての検討．運動・物理療法
2012；23：63 − 68．
６）長谷公隆．筋電図バイオフィードバック療法．総合リハ
2004；32：1167 − 1173．
７）池田由美．運動学習の筋電図学的評価．理学療法 2005；22：1361 − 1367．
８）OkajimaYasutomo, Chino Naoichi, Kimura Akio. Biofeedback
Therapt in Rehabilitation Medicine：Principles and Practice.
JpnRehabil Med 1997；34：614 − 623
９）鳥野大．物理療法が身体動作に与える効果 ― バイオフィー
ドバック療法の今後の課題―．理学療法学 2006；33．251 −
253．
10）武政誠一，嶋田智明，武部恭一他．筋力強化のための筋電図
バイオフィードバック．理学療法 1992；9：255 − 260．

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