202011

亀田総合病院報 No.256 2020 年 7 月号

1

巻頭言

コロナ禍でも輝く人たち
亀田総合病院 院長

亀田俊明

度重なる自然災害や疫病で，日本だけでなくを構築する部署なども出てきました。正直，今世界全体が沈んだ雰囲気になっている中にお年はコロナを言い訳にすれば色々許される雰

いても，勢いや輝きを失うどころか，どんどん囲気がありますが，伸びていくところは外的要

新しいことにチャレンジしながら自分の世界を因に左右されてもひるむどころか，自分の仕事広げて活躍する人達がいます。その一人一人に対して飽くなき情熱と自信を持っているといを見ると，見るからに行動的で勢いがありそう

うことがよくわかりました。

な人だけでなく，おとなしく控えめそうに見える人もいて多種多様です。こんな時期だから

ここで一人ぜひ紹介したい人物がいます。

こそ見えてくる，人の意外な一面もあるなと実

亀田総合病院副院長の植田健一先生です。

感しています。
この夏，今年も90人を超える応募者を対象に

ワ大学へ短期留学中のことでした。アイオワ

研修医の採用面接を行いました。面接で趣味はアメリカ中西部に位置するのどかな土地で，をたずねると，「 料理です」「 動画配信です」「作

キャンパスはもちろん町で日本人を見かける曲です」などと返答があり，いつから始めたのことは稀でした。ある時日本人医師が話しかか質問すると，「実は自粛中に何か新たに趣味

けてくれ，まるで自分の家に来いと言わんばかを作ろうと思いチャレンジしてみたところでりの誘い方で植田先生宅のBBQ に呼んでいたす」
といったような返答が相当数ありました。

だいたのが始まりでした。当時，植田先生はす

それとは逆に「自粛下で今は趣味ができていま

でに小児心臓麻酔領域で著名であるにも関わせん」と寂しそうに答えた方もいました。もちらず，全く壁を感じさせない人間的にもとてもろん後者の方も現在を楽しめていないわけで魅力的な方でした。
「宝くじで一生遊んで暮らはないと思いますが，どんな状況下でも楽しみせるお金が手に入っても死ぬまで麻酔を追求

や興味を探したりするのが上手な人は羨まししたい」と言っておられたのを覚えています。

いと個人的には思います。

2018 年に当院麻酔科部長として着任されてか仕事においても同様で，3密を避けるためにらも，常に手術センターや病院の発展の構想を

集団での会議や会食はことごとくなくなり，懇練り，実際に周麻酔期看護師の育成などさまざ親会やワークショップなどもなくなったこと

まな活動に精力的に取り組まれています。

で，仕事やコミュニケーションを従来通り行う

この奇跡のようなアイオワでの出会いを思いことができなくなりました。しかし，これを機出すたび，いつどこに素晴らしい出会いが待っに大きく働き方を変えた部署，コロナ禍が収ているのかわからないと思います。現在のようまった時に攻められるような構想を楽しそうにな状況下でも，人だけでなく経験や仕事など皆描いている部署，会議などが減った今だからこ様の周りにもたくさんの素敵な出会いがきっと

そこれまで手を付けられなかった執筆や論文あるはずです。しっかり前を向いて，チャンスを沢山書くことを推奨する部署，極めつけは現を逃さずにいきましょう！

在の状態を利用して新たなビジネススキーム

2

植田先生との出会いは5 年前，私が米国アイオ

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

職場最前線77《リンパ浮腫センター》

注：撮影のためにマスクを外しています

長寿化に伴い，生涯のうち二人にひとりは何らかのがんを患うと言われています。また診断や治療法が進歩したことで，がんになってからも，その後の人生を「がんサバイ
バー※」としてどのように生きてゆくかがより大切になってきました。
がん治 療 (手 術・放 射 線 治 療・化 学 療

そこで今回は，乳がんや卵巣がん，子宮が法など ) 後に，一定の割合で起きる上肢やんなど，主に女性がんの治療後に発症する

下肢のリンパ浮腫患者数は，日本国内で約リンパ浮腫の治療に取り組む「リンパ浮腫

25万人といわれており，がん治療の進歩にセンター」にお話をうかがいました。

より，今後も増加すると考えられています。
これまではがんからの生存が問題でしたが，これからの長寿社会ではその後の QOL（Quality of Life：生活の質）の維持が同じくらい重要になってくることでしょう。

※ がんサバ イバ ー：サバイバ ーとは「 生 存 者 」という意 味 で すが，がんサバイバーとは ，すべ ての がん体 験 者 のことを指します。また ，サバイバー が 生 活して いくうえで 直 面 する
問 題 を 乗 り 越 えて 生 き て い くことを「 が ん
サバイバーシップ」といいます。

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

3職場最前線

今 回リンパ

されました。ハーバード大学やスタン

浮 腫 センター

フォード大学の附属病院など世界的の センター 長に有名な医療機関名が並んでいます。

リンパ浮腫外来からセンターへである林 明 辰（https://lymphaticnetwork.org/

当院では，2008年からリンパ浮腫

医師（ 以下，林

centers-of-excellence）

外来が開設されていましたが，2018

医 師 ）の も と今回，当院リンパ浮腫センターが認年に林医師が着任したことで，診療体を訪 ね ようと証審査を申し込んだのは「Surgery( 手制をより一層充実させるため，2020

思ったきっかけは，世界的に権威のあ術)の COE 」。 約10ヶ月間 の 審 査を

年 4月より「リンパ浮腫センター」に生る LE & RN (Lymphatic Education

経て，このたびアジア・日本初となる

まれ変わりました。

& Research Network)というニュー認証を無事受けることが出来ました。

ヨークに本部のあるNPO 機 関からセンターの特徴は，亀田総合病院と亀田京橋クリニックを通して，リンパ認証を付与されたと聞いたからです。

そもそもリンパ浮腫って？

COEとは，優秀な人材と最先端の設がんの治療では主に手術，放射線る点にあります。そして乳腺科・婦人備環境を集約した医療拠点のことを治療，化学療法などが行われます。し科・放射線科の医師，高度なトレーニ指します。

かしそれらの治療により，腕やあしのングを受けたリンパセラピスト（看護

LE & RN は，教育，研究，発信を通むくみがある一定の割合で起きること

師，理学療法士など）と共に，チーム医

じてリンパ疾患やリンパ浮腫と闘う患が分かっています。このむくみを「リン療を提供している点があげられます。

者をサポートするために，1998年に

パ浮腫」といいます。

COE (Center of Excellence) の浮腫の予防から治療，検査，そして保存療法から外科治療まで全てを行え

林医師の専門は形成外 科ですが，設立された国際的に認められた非営

わきの下
（腋窩）
や骨盤腔内の広範2018 年2 月の入職時より，リンパ浮腫

利団体で，世界中に支部を置き，疾患なリンパ節郭清術※を行ったがん患者の症例が多い乳腺科（福間英祐主任部の予防や治療さまの術後に起こるリンパ浮腫は，こ長）に属し，現在もリンパ浮腫センターを促 進するこ

れまでは腕やあしが目に見えてむくん

長と乳腺科医長を兼務しています。

とを目 的としで太くなり，生活に支障が出てから治

今回がん診療連携拠点病院で「リた世界有数の療を始めるということがほとんどでし

ンパ浮腫外来」を検索してみたところ，大きな団体だた。

窓口を設けていない（直接受診できな

リンパ浮腫は，リンパ液が流れる管い）医療機関が多いことがわかりまし（https://lymphaticnetwork.org/）の障害であり，近年では，さまざまなた。つまりその病院でがん治療を受その団体が，2019年より世界中の診断技術の進歩により，症状がひどくけた人の継続治療のためにやっている

リンパ浮腫治療施設に対し，COEのなる前から発症をとらえることが可能

ため，他の医療機関でがん治療を終え審査をすることを発表しました。評価になってきたと，林医師。

た方の治療は行わないという施設がそうです。

基準は非常に厳しく，また認証されても有効期間は 3 年間。その後は更新が必須です。ひと口にCOEと言っても，いくつかのカテゴリーに分かれ4※リンパ 節 郭 清 術：悪 性 腫 瘍 の 摘 出
手 術 の 際 ，腫 瘍 そ の も の だ け で な
く，周 囲 の リンパ 節 や 転 移 して いる可 能 性 の あ る 疑 わしい 組 織 を徹
底 的 に 取り除くこと。

多いのです。

こだわりて い ま す が，ま ず Comprehensive「リンパ浮腫の患者さまが困っていCenter と Network の 認 証 が 発 表るのは，まさにそこなのです！」と林医

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

師。自分の所でがんの手術を受けたとは，リンパ浮腫で悩む患者さまはどやっぱり｢早期診断・早期治療｣

うしているのでしょうか。

実際に他の医療機関から当院を受患者しか診ない病院が多いというこ

基本的に南房総でリンパ浮腫の治診された患者さまの場合，「 保存療法療は当院以外やっていないため，がんをやっているけれども，こんなに悪くの治療を終えた後リンパ浮腫で悩むなってきてしまった」という方がほと患者さまの行き場がなくて困っている

んどだそうです。かかりつけの担当者

患者さまが外来を受診されるとのこに相談しても「では（弾性着衣の）圧迫と。しかしもっと深刻な問題を林医を強いものに替えましょう」と言われ師は，次のように話します。

るだけで，症状が改善しないため思い「リンパ浮腫はこれまで診断もされ切って病院をかえてみたというケース

ずに治療されていました。本当にリンが多いとか。

パ浮腫なのかどうかも診ておらず，重林医師は，「 こうなる前の段階で何症度も診ずに，治療のタイミングを決とか食い止めたい」と言います。それめていました。リンパ浮腫の治療の中にはまずきちんと診断をつけた上で心は保存治療です。リンパセラピスト

治療方針を決め，保存療法も外科治によるリンパマッサージやリンパドレ

療もアフターフォローも全てできる，

ナージ，圧迫治療，弾性着衣※を使用

早期診断・早期治療を実現するためしますが，保険が使えず，すべて自費の“チーム”がどうしても必要でした。

診療となります。特に弾性ストッキン
グは高価ですが，リンパ節郭清をしていないと補助がでません。

患者数の推移また，治療手段が保存療法しかない

乳がんの場合，リンパ節を郭清されと症状の悪化に対して打つ手がなくな

た方のうち20～25%がリンパ浮腫にるケースが出てきます。そういう場合なります。子宮がんや卵巣がんの場合は早目に適切な外科的治療（リンパ管30～35%といわれています。

静脈吻合術，血管柄付リンパ移植，脂実際に数字で考えると，乳がんの新肪吸引など）
を導入しないとさらに悪規患者数は年間約 9万人，子宮がんや化します。こうした治療を取り入れる

卵巣がんの新規患者数は年間約 2万ことで，浮腫の改善や増悪の予防がで5 千人なので，女性がんを患った方のきるようになってきているのですが，そうち約 3万人の方が，がんの治療後数

れらの情報が行き届いていない患者さ

年以内にリンパ浮腫を起こすことにな

まがまだたくさんいます」。

ります。

※ 弾 性 着 衣：リンパ 浮 腫 が ひどくなる の を 予 防 する た め の，特 殊 な 素材 で で きたストッキング・スリーブ・
グ ローブ などのこと。

特に，婦人科がん術後に起こる下肢のリンパ浮腫には気を付けなければいけません。なぜかというと，足は常に重力に逆らっているので浮腫が起きやすく，重症化しやすく，進行が早いという特徴があるからです。
比率的には乳がん術後の上肢リンパ浮腫が多いはずですが，実際に外来受診されるのは下肢の方が多いというのが世界の医療機関の現状だそうです。
リンパ浮腫の原因として最も多いのはリンパ節郭清ですが，そこに放射線療法や化学療法が追加されると前述の発症率が上がってきます。その理由は，「 例えば手術の場合は，リンパ節を郭清した数とリンパ浮腫を発症する確率が関係していると言われています。それに対し放射線治療の場合，放射線をあてる部分がリンパ節一帯の近くであると，リンパ節のダメージが大きくなり，リンパ浮腫になる確率が上がります。化学療法は，リンパ管自体に直接ダメージを与えます。特定の化学療法の薬剤が体の中を巡る際にリンパ管を痛めつけるからです」と林医師。
リンパ節郭清によってリンパ浮腫を発症する確率に加え，放射線や化学療法を受けた場合，その確率は約1割増すといった印象だそうです。

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

5職場最前線

スタッフと治療実績

Anastomosis: LVA）
が 中 心 に行 わ
れますが，重症度が進むと必要に応じて血管柄付きリンパ節移植術（Lymphリンパ浮腫の発生要因は，リンパ管

Node Transfer :LNT）
や脂肪吸引をの不可逆的な変性であり，上肢や下肢組み合わせる必要があります。これまがむくむ以前からリンパ管の変性は始でに日本や世界で1,500例以上の手

まっています。これまでリンパ浮腫の術実績を持つ林医師のもとでは，各種治療は，むくみが外見的に目立つよう

リンパ浮腫外科治療を併用して圧迫になってから治療を開始することがほ

療法抵抗性のリンパ浮腫（がん治療後とんどで，その場合リンパ管の変性はの二次性リンパ浮腫ならびに原因不すでに進んでしまっているため，治療

明の原発性リンパ浮腫）に対して積極の効果は限定的になり治療が難渋す的に治療を行っています。

リンパ浮腫センター スタッフ（敬称略）
医師林

明 辰 センター長千葉

恵子 亀田医療大学講師

福間

英祐 乳腺センター長，乳腺科主任部長

町田洋一 放射線科部長，画像診断センター長

松浦

拓人 産婦人科 部長代理

顧問

リンパセラピスト
医師
医師
医師

看護師

ケリー 由美子 リンパセラピスト
理学療法士

沼口

友美 リンパセラピスト

原浩 子 京橋 C L リンパセラピスト

看護師

理学療法士

金子 真紀代 京橋 C Lリンパセラピスト

しかし近年，画像診断技術の進化

放射線科／ 画像診断センター・看護

今回COEに選ばれた理由 その 1に伴い，リンパ管の変性を早い段階で師や理学療法士などの他職種との緊Center of Excellence に求められ捉えることができるようになってきま

密な連携の下，リンパ浮腫の包括的診ているのは，リンパ浮腫の手術成績した。また，リンパ浮腫に対する治療

断・評 価を行い，リンパ浮腫の早 期向上のため，手術の前後でどのようなは，これまでの中心であったセルフド

発見・早期治療につとめるとともに，サービスを提供しているかということ

レナージや圧迫療法などの保存的治患者さまのニーズに合わせた適切なだと林医師。診断は，あなたの施設で療に加え，適切な外科的治療を取り入

保存的治療や外科的治療によるオー

どういうことができますか？ 保存療れることで，浮腫の改善や増悪の予防

ダーメード治療を提供し，さらにエビ法との組み合わせはどういうことを？

を行うことができるようになってきた

デンスに基づいた新たな画像診断やまた手術前や手術中の計画はどういそうです。

治療の開発に常に取り組んでいます。

うことをしていますか？ 手術後のフォリンパ 浮 腫 の 外 科 治 療 は，
0.5 ㎜

関連施設である亀田京橋クリニッ

ローはどういうことをしていますか？

未満の超 微小血管 吻 合技 術
（ スー

クリンパケア外来と定期的に情報共と詳細に聞かれ，「 山のような書類をパーマイクロサージャリー）を用いた

有と相互研修を行い，スキルアップを提出しました。診断や手術後の保存

低 侵 襲 外 科治 療 であるリンパ 管 細

図っています。

療法に力を入れているのはもちろんの当センターでは，乳腺科・婦人科・ることが多くなります。

静 脈 吻 合 術（Lymphaticovenular

こと，手術前後の評価，手術の効果を最大限に出すためにどういう検査や計画をしているのかという点が評価されたのだと思います」。
リンパ浮腫では適切な診断・評価が欠かせませんが，当センターではリンパ浮腫評価に用いられるすべての画像診断が可能で，「 リンパシンチグ▲上肢リンパ症例

6▲下肢リンパ症例

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

ラフィ」「 インドシアニングリーン蛍
光リンパ管造影（ICGリンパ管造影）」

「MRI」「CT」など 各 種 検 査 を 病態にベルギーでは主にスーパーマイクロ

れて赤外線カメラでリンパの流れる様

応じて組み合わせてリンパ浮腫を包サージャリーの手術指導を行ったとの子を撮影したICGリンパ管造影の画括的に評価した上で治療を行っていこと。通常のマイクロサージャリーは像を用い，どこをどのようにマッサーます。

直径 1 ㎜以上の血管を取り扱います

ジすれば良いか理解し，自分たちの施

普通は１種類のリンパ管造影検査

が，スーパーマイクロサージャリーの定術に生かしているスタッフが育っていを行い，手術前と手術中にその画像を義は 0.8㎜以下の血管やリンパ管を縫るそうです。

使います。しかし当センターではさらう技術のことを言います。リンパ管なこれまで保存療法は，リンパの流れに異なる新しい2 種類の画像診断検

どはほとんどが 0.5㎜以下なので，縫や教科書などで習う滞留したリンパ査を行うことで，リンパ浮腫の原因にい方や使用する道具も違うため，特別液を流していくという手法だったのでなっているリンパ管を同定するのみでなトレーニングが必要とあって，前任すが，実際は検査をすると違うことがはなく，そのリンパ管の中で手術の効の病院で手術見学に来られた方から，たくさんあり，検査画像と併用するこ果を最大限に出せる状態の場所を選指導医として乞われ，5か月ほどベルとで，患者さまにより的確なアドバイ

択しています。この2 つの検査機器をギーで指導を行ったそうです。また，スができるということです。林医師か導入しているのは世界でも当センター

2018年に当院に赴任後，海外から約ら指導を受けている沼口友美さんとだけとのことで，林医師が世界に先駆20名の医師が，林医師のリンパ浮腫

ケリー由美子さんにお話をうかがいまけて英語論文や国際学会で発表して治療の取り組みや手術の見学に来らした。

きました。現在では，世界中の施設でれています。

2 年前に資格

同様の方法が取り入れられ始めているを取得した沼口

そうです。

友美さんは理学

ひとつは最新の「超高周波超音波」

療法士でもありという機器で，手術前の診断や手術

ま す。
「 がん の直前の計画に使います。ふたつ目はリハビリには携「レーザートモグラフィ
（OCT）
付き顕

わっていました微鏡」で，こちらは手術中に使うもの

が，病棟で浮腫に悩む患者さまを見るです。これらを前述の検査と組み合

現在国内でスーパーマイクロサー

たびに，女性だからこそもっと生活にわせることでより効果的・効率的な手ジャリーを高いレベルで行える医師の寄り添い，専門的にアドバイスしたり，術を実現しており，これが COEに選数は，まだごくわずかです。さらに診断施術出来るようになれたら良いな」とばれた理由ではないかと林医師は分から保存療法，外科治療まで包括的に思ったそうです。

析しています。

行える施設も少ないのが現状です。

下肢のリンパ浮腫が原因でスカートをはけなかった患者さまが，念願のス

今回COEに選ばれた理由 その2合併症で悩む患者さまのために林 医師の経 歴を見ると，ベルギー

がんの生存率が上がれば，合併症

うれしいそうです。
「浮腫と運動は直(Lymfecentrum, AZ Sint-Maarten

で悩む患者さまも増えます。通常リン

接関係ないように見えますが，実は運Hospital, Department of lymphatic

パセラピストは保存療法しかしません

動を避けていると脂肪の沈着を招き，

surgery)に手術指導医として招かれてが，当院の「医療リンパドレナージセラ

整容的にも良くないのです」と沼口さいます。

ピスト」の中には，医師が造影剤を入ん。鴨川と京橋の両方でリンパ浮腫

カートをはいて，外へ積極的に出てゆく様子をみることができるのは本当に

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

7職場最前線

外来を担当してみて，運動に対する意

たらいいと思い，日々鍛錬しています」

で判断すべき。ところが現行制度で識が都会の患者さまの方がネットやと言います。

は医師でなければできないことが多リンパ浮腫は，リンパ液がリンパ管く，現場の感覚とズレが生じている。

感じるそうです。

に回収されずに漏れている状態のた

これを解決することが真の“医療にお一方，ケリー

め，きちんとリンパ管に取り込まれる

ける働き方改革”だ」とおっしゃる。

由 美 子さん はようにすることが大事になるそうです。

スタッフも，新たな役割を与えられ

ナ ース 歴19 年

肌の表層にある毛細リンパ管から集れば，仕事への意欲も湧き，頑張ればの ベ テ ラン 看合リンパ管に集めて，身体の奥の方に資格が取れ，給料もやりがいも上が護 師。 現 在 はあるリンパ管の流れに乗せてあげるこる――。こうしたキャリアアップの仕

亀田医療大学とが重要になります。これまでセラピ

組みは非常に素晴らしいと思います。

の講師として活ストの手の感覚のみで行ってきた施術

林医師の取り組みは，周囲の理解も躍している千葉恵子さんが，緩和ケアに，画像という科学の“目”を加えるこ

あり，まさにこの考えを一歩も二歩もチームのリンパセラピストとして，患者とで，より的確なケアを導き出すことの進めているように感じました。
「法律さまの悩みを聞きながら施術する姿

重要性を実感し，お二人とも大きな手が…」「そんなことをしたら…」などとを見たことがセラピストの資格をとろ

ごたえを感じているようです。

考えてばかりで，今できることにチャ

SNSで情報を持っているため高いとうと思うきっかけになったそうです。

このように，がん治療後の腕やあしレンジすることもしないのは単なる言つい最近右足のリンパ浮腫の集中のむくみやしびれ，違和感なども，新い訳だよといわれているようで，背筋排液も含めた治療目的で入院された

しい技術を用いた早期診断・早期治がスッと伸びたような気がしました。

70 歳代の患者さまは，もともと同世代療により，これまで通りの普段の生活のサークル仲間と野山を散策するのがを継続することができるようになって好きだったとか。しかしだんだん長靴

きたことが理解できます。林医師はのサイズが合わなくてサークルに参加「リンパ浮腫になってから時間が経っできなくなり，リンパ浮腫によって趣味た方でも，これまでの治療に外科治や楽しみが減ってしまったことをとても療を取り入れることで症状の軽減や残念そうに話していたそうです。しか

日常生活の QOL 向上が 期待できる

し入院加療で足が数センチ細くなったようになってきました。 90歳の方でことをとても喜ばれ，またサークルのも可能です」と爽やかに言い切りまし仲間と山歩きに出かけられるのではな

た。

です。
「身体面だけでなく精神的に後

8

おわりに

向きになっている患者さまが多いので，当院の亀田信介シニア・エグゼク

気持ちに寄り添い，少しでも患者さま

ティブ・プロデューサーは，「今の医療が前向きに目標をもって治療に臨むこは，チーム医療なくして成立しない。

とができるよう，
またリンパ浮腫を抱え

スタッフ間の役割分担と責任が明確ながらも生活の中で楽しみや生きがいになってさえいれば，合理的に考え，を見つけられるようなお手伝いができ

誰がそれを行うのが最もふさわしいか

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号《亀田総合病院，
亀田クリニック》
診察日
第1・2・3・5火曜日
第 4または第 5 木曜日
予約電話番号
04-7099-1111
8：00〜17：00（日曜・祝日を除く）《亀田京橋クリニック》

いかと非常に気持ちが前向きになり，年内に手術を受けることも決めたそう

リンパ浮腫センター予約方法

診察日
第1・3・5 金曜日
第 2 土曜日，第 3 水曜日
初診診察日問合せ専用メールアドレス
hayashi.akitatsu@kameda.jp
問い合わせ電話番号
03-3527-9201
8：30〜17：00（日曜・祝日を除く）

「特定行為看護師研修」
２期生開講
亀田総合病院は，2019年に特定行為指定研修機関となり，特定行為看護師を育成する
特定行為研修を開始しました。今回，2020年10月3日には「特定行為看護師研修」
2 期生の開講式が行われました。
1期生は亀田総合病院の看護師のみでしたが，2期生からは，亀田総合病院以外の医療機関で勤務している看護師にも門戸を広く開放
し，安房地域医療センター 3 名と他施設 3 名

3 期生（2021年9月研修開始予定）からは，の受講者も含め，総勢19名が研修を開始しま

領域パッケージの導入を予定しています。募した。受講生は，e-learningを活用した授業

集要項は，今後下記亀田総合病院研修サイト

や演習，実習を働きながら１年間学びます。

に掲載します。

今後，特定行為研修を修了した看護師は，(http://www.kameda-resident.jp/)

亀田総合病院だけでなく，地域を含めたチーム医療の一員として活躍していきます。

卒後研修センター副センター長飯塚裕美

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

9クローズアップニュース

オハイオ州立大学とMOU（国際交流協定）を締結なります。交換留学をはじめ，ジョイントセミ
ナーの開催など多くのアカデミックな発展へとつながることなど大きな期待が寄せられています。OSUのような名門校と国際交流協定（MOU）を締結することは簡単なことではなく，まして大学ではない民間病院における名門大学との MOU
締結は極めて異例といえます。OSUが亀田総合病院のポテンシャルを大きく評価してくれた結果と関係者は分析しています。
今回の布石となったのは，病院の病理システ
オハイオ州立大学（OSU）はアメリカ合衆国のムの100% デジタル化をアジアで初めて完成させ

オハイオ州コロンバス市に位置する公立大学で，たという実績と，2018年および2019年にデジタ

世界大学ランキングでも常にベスト100 に選出

ル病理診断の世界的権威であるParwani教授が亀される名門校です。この度，臨床病理科の福岡順田総合病院を視察に訪れたことであり，その際，

也部長とBYCHKOV Andrey 主任の数年間におよParwani教授から当院におけるデジタル診断と遠ぶコラボレーションの結果，亀田総合病院との隔育成のシステム構築に対して称賛の言葉をい間に国際交流協定を結ぶことになりました。8 月

ただき，併せて当院における診療と教育体制の高

6 日(木)にWebExシステム上で，MOU締結書に亀さを極めて高く評価してくださったことにある

田隆明理事長がサインするセレモニーが催され，と福岡部長はコメントしています。

OSUからは，前北米病理学会理事長である Frankel

今後，初期および後期研修医のみならず，指導教授と Vise ChairであるParwani教授，国際委員長

医の方々にも是非この機会を積極的に利用してのWalsh氏らが参加されました。

国際的な交流を深めていただき，今後の病院の発今後当院では，病理学のみならず，全ての分野においてオフィシャルにOSUとの交流が可能と外来予約情報をWEBで確認できます
亀田クリニックでは，パソコンやスマートフォンから簡単にご自身の外来予約情報（診察・検査・リハビリ）を確認できるサービスを開始いたしま
した。

【利用方法】
まずは，お手元に診察券をご用意いただき，右記初回登録 QR コー
ドまたは初回登録用 URL（https://www.kameda.clinic/booking_
確認QRコード
初回登録QRコード
confirmation/signup/）
から「登録」
を行ってください。
（※ご登録いただけるのはご本人のみです）※掲載している写真は撮影のためにマスクを外しています。

10

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

展につなげることが出来ればと関係者は期待を寄せています。
登録が済んだら，次は確認用 QR
コードまたは確認用 URL（https://www.kameda.clinic/booking_confirmation/）から「外来の予約情報」を確認してみてください。

確認QRコード

なお，予約情報は翌日以降反映されます。また，
診療上の都合により，情報を非公開とさせていただ
く場合がありますので，あらかじめご了承願います。

■ 新規予約・変更は「予約センター」へ☎ 04-7099-1111（8：00 ～ 17：00/ 日曜・祝日除く）

初回登録QRコ

亀田京橋クリニック

渡航前 PCR検査が好評

世界保健機関（WHO）が 3 月に新型コロナウイルられる国に対しては，診察の上，健康証明書の発行

スのパンデミック（世界的な大流行）を宣言してかを行うなど，渡航先の入国条件に合わせてきめ細ら半年以上が経過しました。感染が収束に向かっやかに対応していることが評価され，6 月の開始以た国から出入国制限を段階的に緩和するなど，経来，渡航前 PCR 検査数を伸ばしています。

済活動が再開されています。

また渡航先の国も，人の往来をいち早く再開さ日本政府も，感染の第一波が収束した 6 月になっせたタイ，中国，ミャンマー，インドネシアといって，現行の入国制限措置の例外的な措置として，感たアジアの国々を中心に，ヨーロッパやアフリカ

染状況が落ち着いている国や地域と個別協議を行など多岐にわたります。

い，ビジネス関係者らを対象に入国を認めるなど，第一弾の入国制限緩和が行われました。さらに10（図 2 ）
渡航前 PCR（図2）渡航前
PCR検査出国先割合
検査出国先割合（N=191）

月からは，中長期滞在できる在留資格の取得者や

タイ

16%

なるなど，コロナ禍で落ち込んだ経済を再生する

中国

11%

ため，世界からの新規入国受け入れを一部再開さ

ミャンマー

10%

せています。

インドネシア 7%

外国人留学生らが国籍を問わず入国できるようにそうした国際的な人の往来再開を可能にしていアメリカるのが PCR 検査です。PCR 検査は世界的に渡航者

オーストリア 4%の海外入国時の必須検査となりつつあり，入国数日前（国によって日数が異なります）に行った PCR
検査の陰性証明書の提出が求められるようになってきています。
亀田京橋クリニックでは，新型コロナウイルス
感染リスクに対する社会的要望に応えるため，6 月より「ビジネス渡航前 新型コロナウイルス PCR 検査・陰性証明書発行」（完全予約制，自費診療）を開

6%

モザンビーク
フィジー
ガーナ
レバノン
エジプト
ルワンダ
クロアチア
ニカラグア
UAE
ロシア
東ティモールスイス
イギリス

アゼルバイジャンシエラレオネ
ニカラグア
カメルーン
コンゴ民主共和国
イラク
バングラディシュ
カナダ
韓国
ドイツ
パナマ
イタリア
ハンガリー

インド

3%

ベトナム

3%

カンボジア

2%

マレーシア

2%

ブラジル

2%

その他

34%

始。朝 8 時台に検査を行えば，当日中に証明書が発行されること，月～金曜日で検査を実施している

亀田京橋クリニックに続き，亀田クリニックでこと，（いくつかの国の入国要件になっている）米も 9 月より「ビジネス渡航等前 新型コロナウイル

国 FDA で承認された検査機器を用いて測定を行っ

ス PCR 検査・陰性証明書発行」（ 完全予約制，自費ていること，各国指定のフォーマットに対応し，診療）を行っておりますので，ビジネス等で海外渡

PCR 検査の陰性証明書のほかに健康証明書が求め航をされる方で PCR 検査の陰性証明書等が必要な(（図1）渡航前
図 1 ）渡航前 PCR
PCR検査数
検査数

方はどうぞご利用ください。検査の詳細や費用，

800
700

652

600
500

671

お申込みはホームページをご確認ください。
※なお，渡航前PCR 検査は，症状がなくビジネス
等で海外渡航される方を対象としています。何らかの症状があり，新型コロナウイルス感染症が疑400

われる方は，当検査の対象外です。また，当日の300

検温で 37.5 度以上の発熱がある方，もしくは上

200
100
0

151
6月

257
7月

気道症状がある方は検査を受けることができません（陰性証明書の発行もできません）ので，あらか8月

9月

じめご了承願います。

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

11長狭高校 医療・福祉コース生徒が医療体験実習
8 月 4日（火）
・5日（水）の 2 日間，千葉県立長狭高等学校（石井一司校長）医療・福祉
コースの「医療」分野で学ぶ 3 年生 34 名が，当院で医療体験実習を行いました。
亀田グループでは，県立長狭高等学校と2015年に教育連携協定を締結し，地域の医療・福祉人材の教育に向けて，専門職種による出張授業をはじめ，様々な形でカリキュラムのサポートを行っています。
この医療体験実習は，病院職員に付いて日常行っている業務を見学し，希望する職種に対して理解を深めることを目的として，希望職種に影のように密着し「見て体験・学習」
するシャドー研修が行われました。

医療用のユニフォームを着ることができたこ

事前に各自の実習先希望を募り，2日間の予定がとに一番感動した。本当に診療放射線技師に組まれ，看護師，臨床検査技師，診療放射線技師，

なったかのような気分になれた。この 2 日間

リハビリ関係（理学療法士，言語聴覚士），管理栄養士，歯科関係（歯科衛生士，歯科技工士），薬剤師のの実習はとても恵まれていて，将来の選択肢の一つとなり今後に生かしたい

職種に分かれて体験実習を行いました。
中でも希望者が一番多い看護（2 日間実習16人，歯科技工士の仕事の体験をしてみて，一見地

一日目のみ実習2人）では，担当看護師について，バ味に見えるかもしれないが，義歯製作などをイタルサイン（血圧，脈拍，呼吸，体温）の観察の仕やり終えた時の達成感はかなり大きいのでは方，患者さまとのコミュニケーション，清拭・足浴・ないかと思った。とても貴重な体験をさせて手浴などの体験などを行いました。

いただき，本当に参加して良かったと思った

参加した生徒の皆さんから，
次のような感想をいただきました。
今回の実習を通して，看護師の大変さを実感することができた。患者さまの趣味の話をしてリラックスしてもらい，正確なバイタルサ

理学療法士の方が患者さまと日常会話をしながらリハビリを行うことで，患者さまも笑
顔でリハビリを受けられると感じた。理学療法士に限らず医療従事者には，コミュニケーション能力は必要不可欠であると改めて感じた

インを測定するなど，病気のことで不安な患者さまが安心して入院できるようにサポートしていて看護師は，特別な存在だと感じた

一人ひとりの患者さまの症状に合ったリハビ
リを提供していることを学んだ。患者さまと目標を持ち，一緒にリハビリに取り組んでい自分に何かできることはないか，患者さまのためになる看護師に早くなりたいと強く思った
多くの患者さまがいる中で，事故やミスを無くすために普段の生活から広い視野を持てるよう意識しようと思った12

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

る様子や患者さまから感謝されている様子などを見て，本当にすばらしい仕事だと感じた

11月26日（木）には，体験実習の受け入れを行った部署スタッフ向けに，今回シャドー研修に参加した生徒による「医療体験実習発表会」を行う予定となっています。

「Student Seminar」開催

8月18日（火）午後 2時30分から，医療職をめざす

全体説明のあと，参加者たちは 2 人ずつ 3 班に分

高校生を対象とした「Student Seminar 臨床検査体

かれ，①ダミー人形の腕を使用した採血，②人の身験」（ 協賛：アボットジャパン株式会社）が開催さ

体を使用した心臓超音波検査（心エコー），③顕微

れ，千葉県立安房高等学校 ( 石井浩己学校長 ) の生

鏡・血液型検査の 3 つの体験にチャレンジしまし

徒 6 名が参加しました。

た。

今回は，新型コロナウイルス感染症の影響で中参加した高校生からは，「看護師をしている母の学生を対象としたセミナーは開催しませんでした

勧めもあり，自分も医療系の学校に進学したいとが，2012 年からはじめ今年で 9 回目を迎えるこの思っていたので参加した。楽しかった」「医療系に

現役高校生向けセミナーは，実際に臨床検査技師

興味があり，検査技師をめざしている。インストという職業体験を通して，医療を支えるさまざま

ラクターの説明は，とてもわかりやすく，いろいろな仕事に目を向けてもらうなど，将来を左右するな体験ができて良かった」「 参加してみて，もっと進路決定に少なからず影響を与えることなどを考

臨床検査技師になりたいと思った」などの感想が慮し，担当部署である臨床検査センターでは，受け聞かれました。

入れ方法等に工夫を凝らし，今回は少人数での開催となりました。

閉講式では，亀田クリニックの亀田省吾院長から一人ずつに修了証が手渡されました。

小学館新書『麻布という不治の病』
亀田隆明理事長 在学中のエピソードを語る
当法人の亀田隆明理事長が取材協力した新書

教師との思い出など，様々な視点か『麻布という不治の病：めんどくさい超進学校』
が，ら，「いい学校とは何か」「いい教育と10月1日，小学館から発売されました。

は何か」「子どもに大人は何ができる

同著は，「自由な学校」の代名詞として知られ，東のか」といった普遍的な問いに迫ります。

大合格者数ランキングトップ10から一度も外れた

谷垣禎一氏 ( 元自民党総裁 )，前川喜平氏 ( 元文科ことがない東京都港区にある進学校「麻布中学校・事務次官 )，湯浅卓氏 ( 国際弁護士 )，宮台真司氏 ( 社

高等学校」のおもしろさを，育児・教育ジャーナリ

会学者 )，伊藤羊一氏 ( ヤフーアカデミア学長 )，千ストのおおたとしまさ氏が各界で異彩を放つ 9 人

葉功太郎氏 ( 個人投資家 )，吉田尚記氏 ( ニッポン放の卒業生へのインタビューなどを通じて掘り下げ

送アナウンサー )，ときど氏 ( プロゲーマー ) といった一冊です。

た個性豊かな卒業生の一人として，当法人の亀田

そのほかには，創立者・江原素六の逸話，70 年

隆明理事長も今だから話せる在学中のエピソード

代初頭の高校紛争で全国的にも稀有な「全面勝利」や麻布で得たものについて語っています。全国のを体験した当事者である卒業生の回想，現役生と書店等で販売中ですので，興味をお持ちの方はぜの座談会，自らも麻布卒業生である著者が明かす

ひご一読ください。
（定価 税込 968 円）

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

13

今号は…

肺.炎とは、どんな病気なの？

肺.炎 は 何 に よ っ て 引 き 起 こ さ れ る
の？

いの？

回答者

呼吸器内科 部長

中島 啓啓 医師.   肺 炎 を 予 防 す る に は ど う し た ら い

日頃、元気に過ごされている方でも、高齢になると体調の変化などのちょっとしたことがきっかけで肺炎を起こしやすくなり、急激に症状）、亡くなが進むことがあります。肺炎はわが国の死亡原因 第 5 位 （※ 1でる方のほとんどが 歳以上です。今回は高齢者が注意したい肺炎とその予防についてご紹介します。（※ 1）2018年人口動態統計より

肺炎球菌ワクチン

気になる
ワ ー ド【16】

肺の中に炎症が生じ、高熱や激しいせき、痰、.
・
呼吸が苦しいといった呼吸器の症状がでる病 A 肺炎は、細菌、ウイルス、真菌（カビ）など微 A 「肺炎球菌ワクチン」の接種が効果的です。ワ
生物が肺の内部で増殖して発症します。とりクチンには、免疫効果の高い「 価肺炎球菌
気です。しかし高齢者の場合、このような症
わけ、成人が日常的にかかる肺炎の原因菌とワクチン」と肺炎球菌性肺炎の約 ％に対し状が現れにくく、気づいた時には重症化してして一番多いのが「肺炎球菌」です。
て予防効果や重症化を防ぐ効果のある「 価いることがあります。また進行が早いのも特肺炎球菌は鼻や喉の奥にいる常在菌で、感染
肺炎球菌ワクチン」の 2 種類があります。後徴で、特に心臓や呼吸器に持病のある人、腎者のせきやくしゃみで飛散した飛沫を吸い込者は2014年から 歳以上を対象に定期接
不 全、 肝 機 能 障 害、 糖 尿 病 な ど が あ る 人 は、）
むことで人から人へと広がります。健康で体れ て お り 公 費 補 助 が あ る た め、 ま
種 化 （※ 2さ肺炎にかかりやすく、症状も重くなる傾向が力がある状態であれば悪さはしませんが、免ずは 歳になったら受けましょう。また、心あ り ま す。
「いつもと様子が違う」「呼吸の回
疫 力 低 下 や 体 調 不 良 の 時 に 肺 炎 や 気 管 支 炎、臓 や 呼 吸 器 に 持 病 が あ る 場 合 は、 そ れ よ り 若
数 が い つ も よ り 多 い 」な ど わ ず か な 変 化 を 見
中耳炎、副鼻腔炎、髄膜炎などの肺炎球菌感
くてもワクチン接種をおすすめします。年1
逃さず、早めに受診をしましょう。
染症を引き起こします。
回インフルエンザワクチンを併せて接種する
なかでも高齢者に多いのが「誤嚥（ごえん）性
肺炎球菌が原因の肺炎は抗菌薬（抗生物質）なことも高齢者の肺炎予防に有効です。
肺 炎 」と 呼 ば れ る も の で す。 こ れ は、 本 来 食
どで治療しますが、重症化した場合は、抗菌
そのほか、日頃から手洗いやうがい、咳エチ
道 を 通 っ て 胃 に 入 る は ず の 食 べ 物 の 一 部 や、薬で治癒が難しいケースもあります。そのたケットを徹底し、規則正しい生活習慣や適度唾、痰などが誤って気管に入り込み、その結果、め、高齢者の肺炎はワクチン接種により予防
な 運 動 を 意 識 す る と と も に、 禁 煙 や 口 の 中 を
病原菌も一緒に肺に入ってしまうことで起こすることと、重症化を防ぐことが大切です。
清潔に保つことも心がけましょう。
ります。
65

23

13

60

.

Q

2023年度までは 歳から5年刻みの人が対象
（※2）

65

65

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

14

65

Q

医療の
Q
A

亀田
本舗

『 さいえんす川柳「研究者あるある」傑作選 』

川柳 in the ラボ：編
講談社／ 900 円〔税別〕

来春の大学入試は“文低理高＂ の 傾 向 が 鮮 明 に なる ら しい。
好 景 気 の 時 代 は 経 済・ 経
営学部を中心とする文系人
気 が 高 ま り、 不 景 気 に な ると理 系 人 気 が 高 まる そ うで、
コロナ不況の到来が叫ばれる
昨今、受験生らはなるべく専
門 性を身につけられる学 部を狙おうと、理系人気が加速するだろうというのが予備校関係者らの見方だ。
就職戦線でも企業の“理系重用＂ の 流 れ が 起 き て い る。
金融や総合商社、運輸といった文系の牙城でも、近年は理系採用枠が拡大しているそうで、全学生の 割しかいない理系学生の取り合いが起きているという。
そういえば、理系を得意とす る 女 子 を さ す「 リ ケ ジ ョ」という言葉も、最近ではすっかり定着した感がある。数学や化学の教科書を開くと頭に白い靄がかかって、激しい睡魔に襲われる、わたしのような文系人間には、なんとも肩身の狭い世の中だ。
そ ん な な か、 研 究 者 が 詠
3む、研 究 者のための“ ある ある
＂ 川 柳 を ま と め た 冊の 本が出版され、理系の人の間でひ そ か に 話 題 だ と 聞 き、 読んでみた。川 柳イベント「川柳 in the ラボ」に投稿された6815句の中から厳選さ れ た 傑作 170 句が 収 録
さ れ た『 さ い え ん す 川 柳「 研究 者 あ る あ る 」傑 作 選 』で ある。文系のわたしが読んでもクスッと笑え、なぞ多き研究
室の日常の一端を知ることができ「へぇ～」とためになる。
理系の方なら、「そうそう！」と共感するところも多いのではないだろうか。
ここから少し、収録されている句をご紹介したい。
1

いかがだろうか。自分の予定よりも実験に用いるマウスやハエの都合を優先し、毎日献身的に世話をしている細胞 に 胸 を と き め か せ、 誰 もいない深夜のラボで実験の成功を一人噛み締める……。そんな実験をこよなく愛し、論文アクセプトのために奮闘するライフサイエンスの研究
者たちの笑いと悲哀に満ちた日 常 が匂い立つような 句ばかりだ。
この本を読んで気づいたのは、研究者たちのなんとも地味で 地 道 な 働 き ぶりで ある。
失敗しても、結果が出なくても、辛抱強く日々実験に明け暮れる、その原動力は何なのだろうか。
今 年 も「 川 柳 in the ラボ 2020」の人気投票が月 日～ 月 日 で 行 わ れるそうだ。興味を持った方は、ぜひそちらもチェックしてみてほしい。そして、今日もど
こかで生物とは何か、難病に苦しむ人を救いたいと強い信念をもって研究に励むすべての研究者たちに大きな拍手
（蝸牛庵）
を！

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11

15

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

第 30 回ビ で 見 た お い し い 調 理 法 と の こ と で、 要

こ で 言 う「 く し ゃ く し ゃ」と は 室 長 が テ レしゃ」にして食べる季節がやってきた。こ料の値上げや激化する競合商品などで苦リンク）する経済現象である。企業も原材

いまま、商品のサイズや容量が縮小（シュと 呼 ば れ て お り、 商 品 の 値 段 は 変 わ ら な

ら え 方 を し て い る 人 も い る よ う だ。 ま たなればその分無駄も減るというようなと

食 料 廃 棄 問 題 に つ い て も、 商 品 が 小 さ く

メ ン ト も あ れ ば、 近 年 問 題 と な っ て い る

徐々に元の大きさに戻っているというコん 大 き い サ イ ズ と な っ て い っ た も の が、は手でざっくりとちぎったマイタケをバ

労 し て い る 一 方 で、 果 た し て こ れ は 公 平「量より質の時代になった」というような

こ の 現 象 は「 シ ュ リ ン ク フ レ ー シ ョ ン 」

タ ー で 炒 め て 食 べ る 調 理 法 で あ る。 そ ん

なのか？ という議論も持ち上がっている。

秋である。室長がマイタケを「くしゃく円

深い縦ジワができていたのは翌日のこと

かし上機嫌であろう室長の眉間に三本のさておいしいマイタケを調理してさぞそいそと帰宅する室長の背を見送った。

で引き継がれているのはすごいなあといと と さ れ て い る が（ ※ 諸 説 あ り ）、 現 代 まけ た 人 が「 や っ た ー！」と 舞 い 上 が っ た このきのこと言われていたマイタケを見つで も な い。 マ イ タ ケ の 名 前 の 由 来 は、 幻

いねえ」と舞い上がって喜んだのは言うまのチラシを見て「おえ、こりゃ買わねばおなどインターネットを中心に怒りが広が打 ち を す る く ら い な ら ば 値 段 を 上げろ」

スタンドになったんだ 」「 こんな残 酷 な 仕

切りだ 」「どうしてチョコレートが自転車たが、「生きてきた中でもっともひどい裏

その間の抜けた姿に失笑する人が多かっ

小 さ く す る と 発 表 し た の で あ る。 始 め はげ、 箱 の サ イ ズ は 変 え な い ま ま で 商 品 をローネ」が、ギザギザの隙間を大幅にひろ柱をつなげた人気チョコレートの「トブラレ ー シ ョ ン に 関 す る 騒 動 が 起 き た。 三 角

英 国 で も2016年 に シ ュ リ ン ク フ

ければ幸いである。

企業も大変だな」とちょっと感じていただ

たら「これがシュリンクフレーションか…

にちょっとしかないポテトチップスを見

買 う の も い い だ ろ う。 と り あ え ず 今 後 底

む だ け で は な く、 よ く チ ェ ッ ク し て か らる。 ぼ ん や り 買 い 物 か ご に 商 品 を 詰 め 込

装紙などに正確な量や重さが書かれていい ず れ に せ よ、 ほ と ん ど の も の に は 包な室長がブランドマイタケ１パック

で あ る。 な ん で も 売 っ て い た マ イ タ ケ がり、 や が て は ス コ ッ ト ラ ン ド 議 会 を も 巻

コメントをしている学者もいる。

「あんまりにもちっちぇった」そうである。

き 込 む 騒 動 と な っ た。 紅 茶 を 捨 て ら れ た

旧「 う そ っ ぽ か さ れ た …」と し ょ ん ぼ り し持つ英国人に恐れをなしたかどうかは分ことをきっかけに戦争を起こした過去を室 長 の み な ら ず、 何 か を 購 入 し た と きていた。

か ら な い が、 結 局 翌 年 に は 商 品 は 元 の 形
シュリンクフレーションは家計にとっ「以前よりずいぶん小さくなってるなあ」
は な い だ ろ う か。 以 前 よ り も 格 段 に 空 気て は 負 担 で は あ る が、 一 方 で 量 が 少 な くに戻り、商品は値上がりしたのである。

が 多 い 気 が す る ポ テ ト チ ッ プ ス、 ひ と まなることによってチョコレートなどのスとガッカリしたことがある人は多いのでわ り 小 さ く な っ た シ ャ ン プ ー の 容 器 や、ナック菓子を大量に食べることが減った
な ど と い う 学 者 も い る。 戦 後 か ら だ ん だ

ず い ぶ ん 軽 く な っ た 野 菜 な ど、 身 近 な ものがどんどん小さくなっている。

亀田総合病院報 No.258 2020 年 11 月号

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シュリンク！シュリンク！シュリンク！

世界ののぞき窓57

新山路を登りながらNo.258

亀田ホームページ http://www.kameda.com
2020 年 11 月１日発行（隔月発行） 発行責任者：亀田隆明 編集責任者：松元和子
発行：医療法人鉄蕉会 〒296‐8602 千葉県鴨川市東町 929 編集：広報企画室
当広報誌は個人情報保護のもと本人の了承を得て作成しており，本用途以外の転用は固くお断りしております。
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亀田総合病院報 No.256 2020 年 7 月号

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