第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨
日時：平成 28 年 11 月 5 日（土），6 日（日）会

場：香川県社会福祉総合センター

夜ご努力されている皆様に可能な限りご説明した．

＜特別講演＞＜シンポジウム：ニーズに応える
歯科インプラント治療を考える＞

歯科医師・弁護士の視点から見たインプラントに関する法律・司法システム

Implant Over Denture（IOD）の臨床

歯科医師・弁護士・あすか総合法律事務所

植松浩司

なぎさ歯科クリニック

船登彰芳

筆者は大学歯学部を卒業後，約 17 年間大学病院他
で口腔外科を中心に歯科臨床に携わった後，司法試験

われわれ歯科医療のゴールは，歯科治療を通して患

合格・弁護士登録し，数多くの医事損害賠償事件，医者の QOL に貢献することである．しかし日本の現状

療関係刑事事件など医療に関する事件を含めた各分野

は，世界にまれにみる超高齢社会に向かっており，多の法的紛争に直接，間接的に携わってきた．

数歯欠損あるいは無歯顎を有する患者がいまだに多い弁護士の経験を積む中で，歯科治療の中でも，インのが現状である．

プラントのような自費診療に対する歯科医師側と患者

そのような患者に，インプラント治療を応用するこ側の認識，性質等の捉え方の乖離は，歯科医師側の想とは有用ではあるが，日常臨床では解剖学的条件，費像以上に大きい場合があるように感じている．近年，

用の制限，全身的・精神的問題などで，インプラント

医事紛争を含めた医療の在り方に関する一般国民の意

治療内容に制限が加わることに遭遇する．そのような識はますます高まっている．これは，｢権利意識｣ の場合，低侵襲のインプラント埋入を行い，インプラン

向上や ｢法的な主張｣ などへの関心が高まり身近に

トオーバーデンチャー（IOD）を選択することは，非なったことも関係していると思われる．更には，治療常に有用である．

を施す側・受ける側，能動的又は依頼される立場・受本講演では，無歯顎・多数歯欠損にインプラントを

動的又は依頼する立場という，単純な構造に由来する活用した IOD の臨床例を供覧し，埋入時から IOD 作

ものでもないと確信する多くの事案に遭遇した．そし製時までの指針と長期予後から観た注意点などを述べて，インプラントのような自費診療に対する歯科医師

た．

側と患者側の認識，性質等の捉え方の乖離の原因が，歯科治療の本質にあるのではないかという根源的なニーズに応えるより安全な GBR

テーマに起因するのではと，考えることもあった．こ石川歯科

れらの問題に関して筆者が考える重要な，キーワード

石川知弘

は，｢ニーズ｣ と ｢ベスト（最善）｣ である．
今回筆者は，短い時間ではあるが，「ニーズ」と「ベインプラント治療におけるニーズには機能的で審美スト」に関する問題意識，注意点など，これまでの歯的な歯列をライフステージに合わせて，出来るだけ，科，口腔外科における臨床経験，現場の感覚などに基時間的，身体的，経済的に低コストで再建すること，づく独自の臨床医の視点から，インプラントに関する完成度を高め，自然な外観で審美的であること，すで

法律・司法システムの概説を含め，臨床の最先端で日に失われてしまった組織を再建し，インプラントの治E742017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E75

療効果を享受できるようにすることなどが挙げられり，治療実施後のメインテナンスの困難さも含めて広る．そのためにはインプラント周囲組織の造成が必要

範囲顎骨支持型補綴治療における問題とも言える．今な場合が多いがこれら硬・軟組織造成の処置もより安回は当院で行ってきた広範囲顎骨支持型補綴治療の症

全に，低侵襲に目的を達成できることが求められるで例を供覧し，その問題点も含めて皆様と共有した．

あろう．代表的な骨造成の処置として自家骨ブロック
移植，粉砕骨，骨移植材を応用した GBR，骨延長術などが挙げられるが，GBR は多くの臨床家が経験し＜専門医教育講座＞

比 較 的 低 い 侵 襲 で 目 的 を 達 成 で き る． 本 講演ではGBR に関して，より安全なバリアー膜，フラップマ

インプラント治療と顎骨壊死を考える

ネージメント，スペースを維持するための方法に関し

福歯大・口腔顔面美容医療セて症例を通して検討した．

山下潤朗

広範囲顎骨支持型補綴治療について

ビスフォスフォネート製剤関連顎骨壊死が最初に報広大病院・口腔インプラント診療

告されてからすでに 13 年になる．その発症メカニズ

久保隆靖

ムはいまだはっきりとわかっておらず，効果的な予防法や治療法は現時点では存在しない．これは顎骨壊死

腫瘍や事故によって大きく歯や周囲の組織を失ったが多因子性の疾患であることに起因するからである．

患者の補綴治療としては主に顎義歯が用いられてき

近年，ビスフォスフォネート製剤とは異なる作用機序

た．一部ではこれまでもインプラント治療が行われてをもつ骨吸収抑制剤（ディノスマブ）を使用している

いたものの，治療費が高額となることや，骨増生を含患者にも，ビスフォスフォネート製剤関連顎骨壊死とめたさらなる外科的手術が必要となることから，多く同じ病態の顎骨壊死が発生することが明らかとなっての患者は審美的，機能的回復が不十分な顎義歯によるきた．さらに，抗悪性腫瘍治療で使われる血管新生抑治療を選択してきた．健康保険の改正により限定的で制剤でも，顎骨壊死が起こるという報告もあり，これはあるが，インプラント治療（広範囲顎骨支持型補綴ら薬剤の使用に関連しておこる顎骨壊死（MRONJ：

治療）が保険導入され，さらに今年度の改正により，Medication-Related ONJ）の発症メカニズムにおいて適用範囲が拡大されて，先天性の顎裂患者への実施がは，破骨細胞の抑制，血管新生の抑制，慢性炎症の存可能となった．現在の所，顎裂患者への適用は歯数制在が重要な役割を果たしていることがわかってきた．

限がなく，1 歯欠損症例にもインプラント治療が保険

MRONJ の多くは，進行した歯周病や根尖病巣などで適用可能となっていることから，該当する患者には，予後不良と診断された歯の抜歯後や義歯適合不良によのちのトラブルを避けるためにもきちんと情報を伝える口腔粘膜外傷に関連して発症することがわかっていておく必要がある．また，腫瘍や事故によって歯を含る．しかしながら，インプラント治療がこれら薬剤をめた周囲組織を大きく失った場合，この広範囲顎骨支

使用している患者の MRONJ 発症リスクを高めるか

持型補綴治療を適用すると，固定性上部構造の場合のどうかについてはコンセンサスが得られていない．十みならず，可撤性義歯においてもその固定源とするこ分に信頼できるデータが少ないのが現状である．インとにより，クラスプのみでの顎義歯に比較し，飛躍的プラント周囲炎の発症率が 10 年後で 10％～25％程度に機能回復が可能となることは疑う余地はない．しかであるという報告が多いこと，さらに，歯周組織内のしながら，大きく骨や周囲組織を失った場合には，骨慢性炎症の存在が MRONJ の発症リスクを高めるこ移植を含めた骨増生が不可欠であり，また，その際にとを考慮すると，骨吸収抑制剤や血管新生抑制剤の投は周囲軟組織の再生，確保も必要となる．それを踏ま与を受けている患者，或いはこれから投与を受ける予

えてあらかじめインプラント体埋入位置や本数，角度定の患者に歯科インプラント治療を計画するのは賢明などを計画し，治療を進めていくこととなるが，どうな治療方針とは言えないかもしれない．

しても骨や軟組織の確保ができず，苦慮する症例もあE76

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

がら，インプラントと天然歯の混在する口腔内をどの＜専門歯科衛生士教育講座＞

ように扱うか，その違いはどこかなど，歯科衛生士の視点で何をチェックすべきかといった基本を復習しな

インプラント治療開始前の歯周病の評価と治療がら話した．

蓮井歯科・ファミリークリニック

三木千津＜専門歯科技工士教育講座＞
今日では，喪失した歯周組織の構造的，機能的回復のためにインプラント治療を選択する患者が珍しくな

インプラント治療におけるデジタル機器の重要性

い．それだけインプラント治療への安全，安心と咬Dental Japan 侍

合，審美性において期待に添う結果が一般に広く浸透

中村

心してきているものと思われる．
厚生労働省の委託事業「歯科インプラント治療のた

近年インプラント治療技術の発展は，目覚しいものめの Q&A｣（2014）によると，インプラントの残存があり，それを語る上でデジタル技術の進歩は欠かす

率については，インプラント埋入後 10～15 年の累積

ことの出来ない要因である．

残存率は上顎で約 90％程度，下顎で 94％程度である

インプラント治療においては，患者個々の歯槽骨やとされており，かなり高い残存率を示している．しか歯肉の形状，対合歯，隣在歯等の歯周組織を考慮したし，歯周治療の既往はインプラントの成功率に影響を治療計画を立て，それに沿った補綴物を製作しなくて与える可能性がある（歯周病患者におけるインプランはならない．そして，その補綴物を製作する上でアバッ

ト治療の指針，日本歯周病学会 2008）とされており，トメントの形状が，治療経過においてとても重要な役

歯周病の既往のある患者にとって，インプラントを成割を果たす．しかしアバットメントを選択する上で既功させるためにインプラント治療前に歯周病をいかに

製のアバットメントで対応できる治療ケースはとてもコントロールできるかということは大変重要なファク

限られ，キャスト作業や CAD／CAM によりヘックス

ターである．

より上部を作成するカスタムアバットメントにもカフ

インプラント治療の失敗の原因に特に重要な因子と部分に境界部が必ず存在するため感染等のトラブルがしては，感染，治癒不全，過重負担があげられ，特に，起きる可能性も高くなる．そうなってくると必然的に部分欠損に対してインプラントを応用する場合，感染

カスタムアバットメントが必要となってくる．

の危険性が非常に高い．この感染はインプラント治療

今までは患者個々の歯周組織に調和させるカスタムのすべての段階で起こりうること，インプラント周囲

アバットメントを製作するためには，手間がかかるが，炎の原因菌は慢性歯周炎と同じグラム陰性嫌気性菌でカスタムアバットメントに対応したインプラントメー

あることなどからも，歯周病患者へインプラント治療

カーに依頼する以外の選択肢がなかった．しかし近年を行う場合には，前処置として徹底的な歯周基本治療のデジタル技術の進歩により CAD／CAM の性能が良を実施することが必要である．さらに，インプラント

くなり，ラボでの製作が可能になり，より治療計画にの長期残存率に対し，前処置とともにメインテナンス

沿った Doctor や Technician の望む形状のカスタムアが必要不可欠であることは言うまでもないが，これ

バットメントが製作可能になった．これらのことにつは，視点を変え，感染防止を主軸においてインプラン

いて述べた．また，インプラント上部の解剖学的形態

ト治療とそのメインテナンスを俯瞰すれば，インプラについてもお話しした．

ント治療の成否は患者を担当する歯科衛生士の力量が大きく関わっているともいえる．
本講座では，｢一般開業歯科におけるインプラント
治療開始前の歯周病の評価と治療」という，日常診療で頻繁に遭遇するようなごく身近な症例をご紹介しな2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E77

えられ，定期検診時 PMTC 後の除菌状態が継続維持＜一 般 口 演＞

できる除菌法の併用が必要であると思われた．

1． 口腔常在菌叢とインプラント歯の寿命：その 1．

2． 口腔常在菌叢とインプラント歯の寿命：その 2．

口腔常在菌叢の消長からみた歯ブラシによる口腔

クロルヘキシジン，抗菌薬ならびに次亜塩素酸除

ケアの効果

菌水とインプラント周囲炎
中国・四国支部

山下中国・四国支部敦山下敦

Oral Flora and the Longevity of Dental Implant：

Oral Flora and the Longevity of Dental Implant：

Part 1. Eﬀect of Tooth Brushing on the Reduction

Part 2. Eﬀect of Chlorhexidine, Antibiotic, andof Bacterial Mass

Hypochlorous Acid on the Development of

Chugoku-Shikoku BranchPeri-implantitis

YAMASHITA A

Chugoku-Shikoku Branch

YAMASHITA A
Ⅰ目的：インプラント歯を含む加療歯の寿命は，ホスト，細菌，荷重および技術・設計などが相互に深くⅠ目的：3 つの異なる除菌法（クロルヘキシジン，

かかわる．なかでも歯ブラシ予防法は，う蝕や歯周病

抗菌薬，次亜塩素酸水）が，う蝕ならびにインプラン

原性菌を少なくして加療歯の延命を目的に広く用いら

ト周囲炎発症抑制に与える影響について調べた．

れている．しかし，臨床ではおよそ 80％の加療歯がⅡ材料および方法：平成 11～20 年において，イン再治療をうけており，インプラント周囲炎の増加も臨プラント施術予定被験者（20 名）の唾液から Mutans

床上大きな問題となっている．演者は，この高い再治

Streptococci（MS 菌），Lactobacillus（LB 菌）を採取

療率の一因に口腔常在感染症原性菌の関与があると考培養し，口腔常在菌の多寡を判定，クロルヘキシジン

え，歯ブラシによる口腔常在菌の除菌効果を調べた．

（CHX）による Dental Drug Delivery System（3DS）

Ⅱ材料および方法：被験者 73 名の中から歯磨剤とで除菌処置を行った．平成 21～25 年は，位相差顕微

歯ブラシのみによる口腔ケア患者 12 名を選び，初診

鏡で歯周病原性菌が認められるインプラント施術予定日から 3 カ月ごとの定期検診（2 年 6 カ月間）来院時

被験者（41 名）に抗菌薬（セファム系）を用いて除に，患者の同意を得て口腔清掃前後の口腔常在菌数を菌処置を行った．平成 25～27 年では，インプラント

調べた．清掃前のサンプルは大臼歯近心隣接面歯肉溝

施 術 予 定 17 名 を 含 む 73 名 の 被 験 者 に 次 亜 塩 素 酸からプラークを採取し，デッキグラス上で生理食塩水（HCLO）除菌水処置を行い，その効果を位相差顕微と混和，位相差顕微鏡で単位面積あたりの菌数をカウ鏡で評価した．インプラント周囲炎の判定基準はデンントした．次に，歯科衛生士が PMTC を行い，同部

タル，CBCT 画像でインプラント体 30％の骨吸収が位にペーパーポイントを 30 秒間挿入し，ポイントのあり，インプラント歯肉溝から採取したサンプルを鏡

先端 3 mm をデッキグラス上の生理食塩水に拡散し，検し菌数＋4 を排膿有りとした．

鏡検で菌数を評価した．

Ⅲ結果：CHX による除菌と抗菌薬除菌を受けた被Ⅲ結果：被験者全員の初診時清掃前の菌数は最も多験者にインプラント周囲炎は認められなかった．

い菌数（＋4）を示した．また 3 カ月ごとの検診時のHCLO 除菌水を 1 日に 2～3 回使用した群では，検診

菌数は被験者全員が初診時とほぼ同じ菌数（＋4）を毎に菌数の顕著な菌数減少が認められた．しかし，1示した．歯科衛生士による PMTC 後の菌数は，毎回

日 1 回使用群では，使用開始後 6 カ月までは減少傾向

最も少ない菌数（＋1）であった．また，被験者のうを示したが 9 カ月目にやや増加傾向を示した．インプ蝕発症率は 67％と高かった．

ラント周囲炎は使用回数に関係なく 1 症例も発症しな

Ⅳ考察および結論：歯ブラシによる除菌効果が低いのは，刷掃時間，ブラッシング法が関与していると考かった．
Ⅳ考察および結論：CHX 除菌法では効果は認めらE78

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第2号

れたが操作が煩雑であった．抗菌薬除菌法も効果は認された．また，インプラント周囲の歯根膜には神経線められたが耐性菌の出現など懸念事項が残る．HCLO

維が侵入しており，矯正刺激を加えることによって，除菌水は効果があり，簡便さもあるので，う蝕やイン

三叉神経脊髄路核に c-Fos 蛋白の発現が認められたこ

プラント周囲炎の発症予防につながると思われた．

とから，外部侵害刺激を中枢へ伝達可能な神経機能を再生していることが示された．さらに，三壁性骨欠損

3． 歯周組織を有するバイオハイブリッドインプラン

モデルに歯小嚢付与インプラントを移植したところ，トの開発

歯根膜形成に伴った垂直的な歯槽骨再生が認められ，

1）

従来では対応不可能なインプラント移植に対する新た

岡大・院医歯薬・インプラント再生補綴2）

理研・多細胞システム形成研究セ・器官誘導研究
東京理大・総合研究機構

大島

1～3）

正充

，窪木

な治療概念を示した．
Ⅳ考察および結論：歯周組織を有するバイオハイブ

3）

1）

拓男

リッドインプラントは，従来のインプラント治療に期Development of Bio-Hybrid Implant with a Functional

待されていた生理機能の回復と歯槽骨再生が可能な治Periodontal Tissue

療技術となりうることが実証された．（東京理科大学

1）Dept. of Oral Rehabil. and Regen. Med., Okayama Univ.

動物実験倫理委員会承認

承認番号 N13010 号）

Grad. Sch. of Med., Dent. and Pharma. Sci.
2）

RIKEN Center for Devel. Biol., Lab. for Organ Regen.

4． ヒト結合組織移植術後軟組織の組織学的評価

3）

1）

Tokyo Univ. of Sci., Res. Inst. for Sci. and Technol.
1～3）

OSHIMA M

岡大・院医歯薬・インプラント再生補綴1）, KUBOKI T

2）

岡大病院

1）

秋山謙太郎 ，小田Ⅰ目的：歯の生理機能を回復可能な「歯科再生治

三野卓哉1），園山療」の技術開発が期待されている．本研究では歯の生理機能を有するバイオハイブリッドインプラント治療

窪木亘2），荒川光2）

拓男1）

Histological Evaluation of Soft Tissue Healing afterConnective Tissue Graft in Humanの概念を実証するために，歯周組織を付与した人工イ
ンプラントの生着と生理的機能の回復について解析し師巳2），中田光太郎2）

1）

Dept. of Oral Rehabil. and Regen. Med., Okayama Univ.

た．

Grad. Sch. of Med., Dent. and Pharma. Sci.

Ⅱ材料および方法：発生学的に歯周組織を形成しう

2）

Okayama Univ. Hosp.

る歯小嚢組織をハイドロキシアパタイト（HA）インAKIYAMA K1）, ODA N2）, NAKATA K2）,

プラントに付与し，成体マウスの抜歯部位に移植してMINO T1）, SONOYAMA W2）, ARAKAWA H2）,

生着評価を行った．次に，顎骨に生着した歯小嚢付与

KUBOKI T1）

インプラントに実験的矯正および神経機能の解析を行い，歯の生理機能について評価した．さらに，三壁性Ⅰ目的：結合組織移植術（connective tissue graft；

骨欠損モデルへの移植を行い，歯槽骨の再生効果につCTG）は，術後の組織形態維持の点で臨床的に予知いて解析した．

性の高い軟組織増大術のひとつであるが，組織学的にⅢ結果：歯胚発生における鐘状期の歯小嚢組織を付

どのような治癒像を呈しているかは未だ十分に検討さ与した HA インプラントを顎骨に移植すると，インれていない．そこで本研究では，インプラント体埋入プラント表層にセメント質の層板形成と歯根膜シャー手術と同時に CTG による軟組織増大術を併用した患

ピー線維による構造的連結が認められ，天然歯と同様者の組織を採取し，術後軟組織の組織学的評価を行っの構造を有する歯周組織が形成されていることが示さた．

れた．次に，歯周組織付与インプラントの生理機能のⅡ方法：平成 26 年 10 月から 28 年 4 月の間に，審回復を明らかとするために，顎骨に生着したインプラ

美領域における少数歯欠損に対して，インプラント体

ントに実験的矯正を行ったところ，牽引側・圧迫側の埋入手術を行うと同時に CTG による軟組織増大術を

骨リモデリングを介した移動能を有していることが示

併用した患者のうち，研究に同意の得られた患者を対2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E79

象とした（CTG 群）（男性 0 人，女性 6 人，年齢 35

Ⅰ目的：口腔顎顔面外傷後の歯の喪失に対する機能～77 歳）．二次手術の際に生じた余剰軟組織を採取し，的，審美的な改善のため骨造成術を用いたインプラン

4％パラフォルムアルデヒドにて浸漬固定し，パラフィト治療が増加している．当科ではこれまでインプラン

ン切片（6 nm）を作製，ヘマトキシリン・エオジン

ト埋入時の骨補填材として連通多孔体ハイドロキシア（H-E）染色を行った．また，CTG を併用しなかった

パタイト（NEOBONE®）を用いた骨造成術を行って患者（男性 1 人，女性 1 人，年齢 49 歳および 64 歳，

きた．今回，口腔顎顔面外傷患者のインプラント治療

男：女＝1：1）から，同様に組織を採取し，対照群とに対して NEOBONE® を用いて骨造成術を行った 8した（本学倫理委員会承認番号：2155）．

症例について臨床的検討を行ったので報告した．

Ⅲ結果：インプラント体埋入 3 カ月後の軟組織をⅡ方法：当科にて口腔顎顔面外傷後の骨欠損部に対H-E 染色による組織学的解析を行った結果，対照群とするインプラント治療のため NEOBONE® を用いて比較して CTG 群では，結合組織層においてエオジン

骨造成術を行った 8 症例を対象とし，性別，年齢，受好性の疎性結合組織の分布が多く認められた．その傷原因，受傷から骨移植までの期間，受傷部位，骨造他，上皮組織層を含めて組織学的に明確な相違を認め成術の方法を検討した．

ず，ほぼ同様の組織像を呈していた．

Ⅲ結果：性別は男性 3 名，女性 5 名で，年齢は 18

Ⅳ考察：移植した結合組織を同一個体の生体内でト歳から 41 歳（平均 26.8 歳）であった．受傷原因は交ラッキングすることは本臨床研究においては困難であ通事故 4 例，転倒 3 例，スポーツ 1 例であった．ほとる．そのため，CTG 群において認められた疎性結合

んどの症例が受傷から手術までの期間が 1 年以上と長組織は，移植した結合組織そのものが局所に生着して期間を要した．受傷部位は上顎前歯部が大半を占めいるのか，移植された組織に対する局所の反応の結果た．全症例に顆粒状の NEOBONE® と自家骨粉砕のとして形成されたものなのかは明らかではない．一方

混合物を用いて骨造成術を行った．骨造成術の方法はで， 正 常 組 織 像 と も 捉 え ら れ る 対 照 群 と 比較してベニアグラフト 3 例，GBR 法を 6 例行った．現在のCTG 群の組織像に上記の点を除いて明らかな相違をところ NEOBONE® の感染や異常吸収，インプラン

認めず，骨膜下に移植した結合組織が，リモデリングト動揺は認めていない．

により，骨膜，結合組織層，基底膜，上皮層とほぼ正Ⅳ考察および結論：顎顔面外傷後の咬合再建は若年

常な組織構造を回復していることが明らかとなった．

層の上顎前歯部欠損症例が多いため，機能性だけでなく審美性も要求される．軟組織の瘢痕状態や周囲の骨5． 口腔顎顔面外傷患者のインプラント治療に対して質を考慮したうえで骨造成術に NEOBONE® を応用

連通多孔体：ハイドロキシアパタイトを用いた骨することは，骨量の維持や自家骨採取に伴う合併症の造成術の臨床的検討

回避に有効であると考えられた．（本学歯学部倫理委

広大・院医歯薬保・応用生命科・口腔外科

室積

博，太田

中川

貴之，多田
武知

耕司，二宮

員会承認 承認番号 21500BZZ00315000）

嘉昭

美里，佐々木和起
正晃

6． 静磁場発生装置内蔵インプラント体の骨形成促進効果

Clinical Study of Bone Augmentation Using

1）

Interconnected Porous Hydroxyapatite for Implant2）

徳大病院・口腔インプラントセ
マルメ大・歯・口腔顎顔面外科

Treatment in Maxillofacial Injuries

3）

中部支部

4）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Appl. Life Sci.,

徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴

Inst. of Biomed. and Health Sci., Hiroshima Univ.

内藤禎人1），神保良2），荒井一生3）

MUROZUMI H, OHTA K, NINOMIYA Y,

田島登誉子1），友竹

偉則1），市川

哲雄1，4）NAKAGAWA T, TADA M, SASAKI K,

Bone Forming Eﬀect of a Static Magnetic Field in
Rabbit Femurs

TAKECHI M
1）

Oral Implant Center, Tokushima Univ. Hosp.

E80

日口腔インプラント誌

2）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. and Oral Med.,

ラントの初期固定：ブタ腸骨海綿骨における検討3）

1）

九大病院・再生歯科インプラントセ

Chubu Branch

Dept. of Oral and Maxillofac. Prosthodont.

2）

and Oral Implantol., Inst. of Biomed. Sci.,

3）4）

九大・院歯・口腔機能修復・インプラント・義歯補綴
神歯大・院高度先進口腔医学・インプラント・歯周病

豊嶋

Tokushima Univ. Grad. Sch.
2）第2号

7． カッティングスレッドを有したテーパー型インプFac. of Odontol., Malmö Univ.

1）

第 30 巻3）健史1），田中

秀明1），鮎川

保則2）

2）

3）

利朗3）

NAITO Y , JIMBO R , ARAI K ,今井実喜生 ，上野TAJIMA T1）, TOMOTAKE Y1）, ICHIKAWA T1, 4）

松下

大輔 ，児玉恭之2），古谷野

潔2）Primary Stability of Tapered Implant with Cutting
Ⅰ目的：電気刺激や変動磁場刺激による骨形成促進

Thread Compared with Hybrid Implant in an ex
vivo Model

効果が報告されているが，刺激を発生させる外部装置が必要であることから歯科臨床での応用は難しい．対して，永久磁石を用いた静磁場装置は小型で持続的に

1）

Regen. Dent. and Implant Center, Kyushu Univ.

2）

Sect. of Implant and Rehabil. Dent., Div. of Oral Rehabil.,

安定した磁場刺激の供給が可能となる．本研究では，
磁場刺激ヒーリングスクリューを想定したネオジウム

Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.
3）

Div. of Implantol. and Periodontol.,

磁石を内蔵する純チタン被覆コンポーネントを試作しDept. of Highly Adv. Stomatol., Kanagawa Dent. Univ.

た．この試作コンポーネントを家兔大腿骨に埋植し，

TOYOSHIMA T1）, TANAKA H1）, AYUKAWA Y2）,

静磁場が骨形成に及ぼす影響を組織学的に明らかにす

IMAI M2）, UENO D3）, KODAMA T3）,

ることを目的とした．

MATSUSHITA Y2）, KOYANO K2）

Ⅱ方法：ネオジウム磁石を純チタンで被覆したコン
ポーネント（試作インプラント体）と，磁石の代わりⅠ目的：軟らかい骨において初期固定を獲得するたにステンレス鋼を内蔵した対照コンポーネント（対照めにはインプラント体や術式の選択が重要であるが，インプラント体）を製作した．試作インプラント体の詳細についての報告は少ない．本研究では，海綿骨に磁束をガウスメーター（Model 4048, F.W.BELL, USA）

おけるカッティングスレッドを有したテーパー型インを用いて測定した．実験動物としてオーストラリア白プラントの初期固定について，ストレート型とテー

色家兔 6 羽（平均体重 3.9 kg）を用いた．全身麻酔後，パー型の両形状を有したハイブリッド型インプラント

左右大腿骨内側面にインプラント窩形成用バーにて直と比較検討した．

径 3 mm，深さ 5 mm の骨欠損を形成し，テスト群とⅡ材料ならびに方法：ブタ腸骨海綿骨にテーパー型

して試作インプラント体とコントロール群として対照

インプラント（Straumann® BLT；z4.1 mm×10 mm）

インプラント体をそれぞれに埋入した．12 週間後に，を，under-prepared osteotomy 法（BLT-U） も し く

インプラント体を含む大腿骨を摘出し，組織標本を製は通常埋入法（BLT-S）により 7 本ずつ埋入した．ま作 後， 組 織 学 的 観 察 お よ び 骨 イ ン プ ラ ン ト 接触率

た，ハイブリッド型インプラント（Straumann® BL；（BIC）を測定した．

z4.1 mm×10 mm）を通常埋入法（BL）により 7 本Ⅲ 結 果： 試 作 イ ン プ ラ ン ト 体 周 囲 の 磁 力 は 43～埋入した．埋入トルク値および ISQ 値測定，Push-out

162 mT であった．BIC は，テスト群（32.4±13.6％）

テストにより初期固定の程度を評価した．一元配置分とコントロール群（17.1±4.5％）であり，両群間に有散分析により統計学的評価を行い，p＜0.05 を有意差

意差を認めた．

ありとした．

Ⅳ考察および結論：試作インプラント体は，臨床応

Ⅲ結果：BLT-U，BLT-S，BL の埋入トルク平均値

用に適う磁石内蔵ヒーリングスクリューの形状と構造

は 30.1 Ncm，23.7 Ncm，18.1 Ncm であり，BLT-U ととした．静磁場刺激をインプラント体頸部から持続的

BLT-S の値は BL よりも有意に大きかった．BLT-U，に供給することで周囲骨形成の促進に有効であると考BLT-S，BL の ISQ 平均値は 72.9，72.4，68.0 であり，えられた．

BLT-U と BLT-S の 値 は BL よ り も 有 意 に 大 き く，

2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E81

BLT-U の 値 は BLT-S よ り も 有 意 に 大 き か っ た．

平均年齢は 54.2 歳であった．681 名中 90 名（13.2％）

BLT-U，BLT-S，BL の Push-out テ ス ト 平 均 値 はに副オトガイ孔が認められた．男女別の発現頻度は男202.5 N，172.1 N，149.8 N であり，BLT-U の値は BL

性 289 名中 43 名（14.9％），女性 392 名中 47 名（12.0％）よりも有意に大きかった．

であり，有意差はなかった．片側性が 79 名（右側 44

Ⅳ結論：軟らかい骨において，カッティングスレッ

名，左側 35 名），両側性が 11 名であり，合計 101 側ドを有したテーパー型インプラントは，ハイブリッドであった．1 側における副オトガイ孔の個数は 1 個が型インプラントより良好な初期固定を獲得し，さら98 側，2 個が 3 側であった．オトガイ孔に対する位置に，under-prepared osteotomy 法が初期固定の向上

は，上下方向，近遠心方向で平均 6.8±3.18 mm 離れに寄与する可能性が示唆された．

ていた．
Ⅳ考察および結論：副オトガイ孔からはオトガイ神

8． CT 画像による副オトガイ孔の発現頻度に関する検討

経の分岐である下唇枝，オトガイ枝，口角枝が走行していると考えられる．よって，これらを損傷した場合には部分的なオトガイ神経麻痺を生じる可能性があ1）

徳大・院医歯薬・口腔外科

る．副オトガイ孔はオトガイ孔よりも小さく見落とし

2）

徳大病院・総合歯科診療1）

鎌田久美子 ，高橋1）

髙丸菜都美 ，藤澤

1）

章 ，大江
1）

健司 ，永井

2）

安陪

晋 ，宮本

やすいため，慎重に診断すべきである．

1）

剛

1）

宏和

9． CBCT の診断が有効であったインプラントオー

1）

洋二

バーデンチャーの 3 症例

Examination of the Incidence of an Accessory
Mental Foramen by Multi-slice Computed1）

香川大・医・歯科口腔外科

Tomography

2）

名古屋市大・院医・感覚器形成医・口腔外科

1）3）Dept. of Oral Surg., Inst. of Biomed. Sci.,

近畿・北陸支部

Tokushima Univ. Grad. Sch.

（京都インプラント研究所）

和田圭之進1，2），小川

2）

Dept. of Oral Care and Clin. Educ.,

井堂信二郎3），三宅The Tokushima Univ. Hosp.
1）

1）

TAKAMARU N , FUJISAWA K , NAGAI H ,2）

1）

ABE S , MIYAMOTO Y

泰公2）

実1）

Three Successful Cases of Implant Supported

KAMADA K1）, TAKAHASHI A1）, OHE G1）,1）尊明1），尾島Complete Overdentures with Pre- and Post-operative
Examination by Cone Beam Computed Tomography
1）Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Kagawa Univ.

Ⅰ目的：インプラント治療において，神経や血管の走行を術前に把握することは重要である．そのためには，下顎管やオトガイ孔の異常についても知る必要が2）

Dept. of Oral Maxillofac. Surg.,

Nagoya City Univ. Grad. Sch. of Med. Sci.
3）

Kinki-Hokuriku Branchある．一般にオトガイ孔は左右に一対存在するが，オ（Kyoto Inst. of Implantol.）

トガイ孔周囲に副オトガイ孔が存在する場合がある．

WADA K1，2）, OGAWA T1）, OJIMA Y2）,

今回われわれは，CT 画像をもとに副オトガイ孔につIDO S3）, MIYAKE M1）

いてエックス線的検討を行ったので報告した．
Ⅱ対象および方法：2004 年 6 月から 2012 年 5 月まⅠ目的：無歯顎患者の補綴治療に可撤床義歯を用いでの 8 年間に当科を受診し，CT 撮影を行った 681 名

た場合には，装着時の違和感や発音障害，咀嚼障害等を対象とした．CT 画像において，オトガイ孔周囲にを起こすことが少なくない．特に，無歯顎で顎堤吸収存在するオトガイ孔より小さな孔で，下顎管との連続が強い症例では，患者自身が義歯へ適応することに苦性が確認されたものを副オトガイ孔と定義し，検討を慮される場合が多い．固定式のインプラント補綴は欠行った．

損部の咬合支持を確実にかつ強固に回復する方法であⅢ結果：対象の性別は男性 289 例，女性 392 例で，る．しかし，多数歯欠損を有する高齢者では，外科的E82

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

侵襲や経済的制約から適用できない場合もある．今回，回，歯周病に罹患した患者に対し，歯周治療のモチ

そのような無歯顎患者に対して，インプラントオー

ベーションを高め維持することで，良好なプラークコ

バーデンチャー（IOD）により補綴を行い，CBCT にントロールを継続することができた症例を報告した．

よる術前・後診断を行った 3 症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者はいずれも 70 歳台の男性 3 名（上顎 1 名，下顎 2 名）で可撤床義歯の動揺，違和感，Ⅱ症例の概要：患者：68 歳，女性．初診：2011 年
3 月．主訴：左下の違和感が気になる．既往歴：特記事項なし．

咀嚼障害を主訴に当院を受診した．いずれも，総義歯Ⅲ経過：初診時より，口腔清掃状態は比較的良好での作製を行ったが，患者は主に機能向上のためインプあったが，臼歯部の歯周ポケット値が 4～5 mm であ

ラ ン ト 補 綴 を 希 望 さ れ た． 各 種 エ ッ ク ス 線 検査とり歯肉縁下プラークが認められたため，歯周治療を

CBCT 検査を行いインプラントを埋入した．2～6 カ

行った．ブラッシング指導においては，オーバーブ

月の免荷期間の後，二次手術を行い，アタッチメント

ラッシングのため，適切なブラッシング圧・ストローによる IOD で補綴を行った．

クについて口腔内で実際に清掃指導を行った．また，Ⅲ経過：患者は 2～6 か月ごとにメインテナンスでブラッシング指導と並行して視覚的に歯周病の原因・

来院している．上部構造装着後 2～3 年を経過し，エッ予防についても説明を行い，口腔衛生管理に対するモクス線，CBCT 所見において骨吸収は認めず経過良

チベーションの強化を行った．SRP を施行し，歯肉好である．

の状態が改善されたので左下 6 欠損に対し，インプラ

Ⅳ 考 察 お よ び 結 論：3 名 の 無 歯 顎 症 例 に お い て，ント埋入となった．上部構造装着後，左下は頬側の付IOD による補綴治療を行い咬合機能を回復した．違

着歯肉幅が狭いためワンタフトブラシ S の使用法，ま和感や咀嚼機能低下のために義歯が受け入れられない

た再度ブラッシング圧・ストロークの確認を行った．

患者において，IOD による機能回復は QOL の向上と一般的にはモチベーションは時間の経過とともに低下いう観点からも有効であると思われた．また，今後まするため，患者との信頼関係を構築し，患者に適したすます増加する高齢者のインプラント治療において無口腔清掃法を選択するようにした．術後 5 年経過し，歯顎患者における CBCT 診断による IOD は有効な選

現在は 6 カ月ごとのメインテナンスを行っている．問

択肢であると思われた．

題点として，若干骨吸収がみられるものの，PCR20％
以下であり良好なプラークコントロールが継続できて

10． 歯周病患者のインプラント治療：プラークコン
トロールとそのモチベーション

いるため，咬合調整やエックス線写真にて経過観察している．

香川大医病院・歯・顎・口腔外科

Ⅳ考察および結論：インプラント体埋入前より患者

髙國恭子，大林由美子，山下亜矢子と関わることで，信頼関係を構築しインプラント治療

中井

康博，中井

や患者に適した口腔清掃指導がスムーズに行えた．歯

三宅

史，小川

尊明

実

Dental Implant Treatment to the Patient ofa Periodontal Disease：Improvement of the Plaque

周病患者においても，良好な口腔管理やモチベーショ
ンを継続することが出来れば，インプラント治療は非常に有効な治療法であると考えた．

Control and the Motivation to Oral Hygiene
Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Kagawa Univ. Hosp.

11． 重度の歯周炎により無歯顎となった症例におけ

TAKAKUNI K, OHBAYASHI Y, YAMASHITA A,

るインプラント治療：口腔衛生管理に携わって

NAKAI Y, NAKAI F, OGAWA T,
MIYAKE M
Ⅰ緒言：歯周病患者に対するインプラント治療成功

香川大医病院・歯・顎・口腔外科

山下亜矢子，大林由美子，髙國

恭子

中井

尊明

康博，中井
三宅

史，小川
実

のためには，歯科衛生士によるプラークコントロール

Dental Implant Treatment in a Patient Who Hadの徹底と定期的なメインテナンスが重要である．今

Become Edentulous due to Severe Periodontitis：

2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

Experiences of the Oral Health ManagementE83

12． インプラントと天然歯との共存について：イン

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Kagawa Univ. Hosp.

プラント埋入後周囲歯に不可逆変化を生じた 1

YAMASHITA A, OHBAYASHI Y, TAKAKUNI K,

症例

NAKAI Y, NAKAI F, OGAWA T,

香川大・医・歯科口腔外科

MIYAKE M

渋谷

敦人，三宅

実

Coexistence of Natural Teeth and Dental Implants：
Ⅰ目的：当科では，一次手術のアシスタントおよびClinical Experience Report of Irreversible Change

口腔ケアは，歯科衛生士が担当を行っている．初診時

in Peri-implant Tooth after Placementより重度の歯周病で，インプラント前治療で無歯顎とOral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Kagawa Univ.

なりフルマウスインプラントを適用した症例を経験し

SHIBUYA A, MIYAKE M

た．術前より十分な術前口腔管理を施行し，補綴後も口腔内環境が良好な経過を得たので，衛生士の立場で考察を加え報告した．

Ⅰ目的：インプラント補綴を成功に導くために天然歯など周囲組織の状態を考慮することが必要である．

Ⅱ症例の概要：患者 59 歳，女性，高血圧と C 型肝本症例では埋入した時点では隣在歯などに問題が無炎の既往があり，かかりつけ医に通院中であった．初かったものの，一定時間経過後インプラントに影響が診時，プラークコントロールは不良であった．インプある程の不可逆的変化が起こったので報告した．

ラント治療について十分な説明を行い，口腔衛生管理

Ⅱ症例の概要：患者は 58 歳女性，全顎的治療を目について計画を立てた．初診時から 1 カ月間は一週間

的に当院に通院されていたが左下臼歯部の咀嚼障害をに一回来院していただき，インプラントと歯周病につ訴えるようになった．既往歴は特になかった．2012

いての説明やブラッシングの指導を行った．重度の歯年 5 月にインプラント補綴治療を行うこととした．最周炎であるためモチベーションが下がらないように，

初に左下大臼歯部に装着されていた延長ブリッジを除

コミュニケーションにも時間をかけるように注意し去し，保存可能と判断した歯を残した．2012 年 11 月

た．しかしながらインプラント前治療中に残存歯はすに欠損部へストレートタイプインプラント（z3.7×

べて抜歯となった．最終補綴セット後は，超音波プラ

12 mm）埋入手術を行った．2013 年 9 月に二次手術

スティックスケーラーやエアーブラシを用いて清掃を行い，同月プロビジョナルレストレーションを装着

後，インプラント用ペーストで PMTC を行った．多した．

数のインプラントによる上部構造が装着された場合，

Ⅲ経過：2016 年 8 月（3 年 9 カ月後），隣在歯が周ポンティック部へのプラーク付着が多く認められるた囲炎に罹患し保存不可能と判断し抜歯を行った．埋入め，タフト型ブラシやスーパーフロスなどを使用してしたインプラントを含め他の口腔内にエックス線写真の，セルフケアに重点を置いた指導を行いながら口腔上などで異常所見は確認されなかった．

内管理を行っている．

Ⅳ 考 察 お よ び 結 論： 欠 損 部 を 補 う 方 法 に は デ ン

Ⅲ経過：最終補綴セット後，4 年経過した 2016 年 9チャー，ブリッジのほかにインプラントが近年一般的

月の経過観察時では，良好な口腔衛生状態を保ちエッになってきている．しかし，欠損補綴処置を受ける患

クス線所見でも安定している．

者のほとんどは歯周疾患等に罹患しておりインプラン

Ⅳ考察：全身疾患と歯周病は密接に関係しているたトに悪影響を及ぼすことも珍しくない．

め口腔内に影響を与えやすい．歯科衛生士による徹底

また，埋入した時点では歯周組織に問題が無くてもした口腔衛生指導を行うことは，インプラントを長期

年月が経ち，インプラントに影響がある程の不可逆的保存していくために必要不可欠である．初診時，重度変化が起きることも多い．その際，インプラントを守

歯周炎であった患者においては特に，口腔内に対するるために患者の意に反し予防的に抜歯処置を選択肢に

モチベーションを下げないようにコミュニケーション

入れる事態もありうる．本症例ではインプラント埋入に時間をかけ，メインテナンスを継続していくことが後，隣在歯が保存不可能と判断され抜歯に至った．今重要である．

後も予後観察は必要と考えた．

E84

日口腔インプラント誌

13． 上顎前歯部にインプラント治療を行った 1 症例

第 30 巻

新枝誉志也1），吉本
小川

1）

中国・四国支部
近畿・北陸支部石井弘之 ，山西康恵 ，藤原

実1）

Free End Missing Point（日本インプラント臨床研究会）
1）尊明1），三宅玲2）

A Case Report of Implant Treatment for Maxilla

2）1）彰夫2），川口

第2号

2）

康則

1）

Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med.,A Case of Implant Treatment For Maxillary
Anterior Incisor
1）

Chugoku-Shikoku Branch

2）

Kinki-Hokuriku Branch

Kagawa Univ. Hosp.
2）

Chugoku-Shikoku Branch

NIIEDA Y1）, YOSHIMOTO A2）, KAWAGUCHI R2）,
OGAWA T1）, MIYAKE M1）（Clinical Implant Society of Japan）

ISHII H1）, YAMANISHI Y1）, FUJIWARA Y2）

Ⅰ緒言：片側遊離端欠損症例では部分床義歯（以後PD）が広く臨床応用されている．しかし PD は鉤歯

Ⅰ目的：上顎前歯部の歯牙破折に対する処置方法とや床下粘膜に負担を強いることが避けられない．インして，破折部位が比較的浅ければエクストリュージョ

プラント義歯は自立型補綴装置であるため，その欠点

ンにより歯を挺出させて根を保存することが可能であを補いうる一つの有用な治療法である．今回上顎臼歯

る．ただ，残存する健全歯質の量や歯間歯根長比を考部欠損部に対しインプラント治療を行い，良好な結果

慮するとインプラントによる修復が有効な場合もあを得たので報告した．

る．今回，上顎中切歯の歯牙破折に対してインプラン

Ⅱ症例の概要：患者は 37 歳女性．上顎左側に PDトを用いた治療を行い，良好な結果が得られたので報使用中だが，鉤歯の 24 番に痛みを繰り返しているこ

告した．

とに不安を感じ，24 番の精査および上顎左側臼歯部

Ⅱ症例の概要：39 歳男性，平成 25 年 6 月に歯が折の加療を主訴に 2011 年 10 月当医院受診．エックス線

れたとの主訴で当院を受診．CT 撮影を行い Kois,s

写真より 24 番に歯根破折が疑われた．24 番，25 番にfive diagnosis keys を基に診断を行った．ヘンメルと動揺 2 度，BOP（＋）を認め長期予後不良が想定さユングの分類 Class 1 で抜歯即時埋入の条件としてはれた．各種治療の利点欠点を説明した．患者は 24 番

比較的状態は良く，通法に従い OSSTEM インプラン

25 番抜歯し，欠損部にインプラント治療を行うこと

ト（US Ⅲ直径 4.0×13 mm）を埋入し，プロビジョナに同意した．2011 年 12 月に 24 番抜歯，2012 年 1 月

ル装着を行った．6 カ月後にオステルメンターにて

25 番抜歯し同日インプラント体（z4×13 mm）3 本

ISQ 値を測定し，良好な結果が得られたので平成 26を埋入し，待時荷重とした．2012 年 6 月二次手術を行っ

年 5 月に最終補綴物を作製，装着した．

た．最終補綴装置は，スクリュー固定による術者可撤

Ⅲ経過：定期的なメインテナンスを行い，最終補綴式上部補綴装置を同年 11 月に装着した．

装着後のインプラント周囲には口腔内所見およびエッⅢ経過：2016 年 8 月（3 年 9 カ月経過後），口腔内

クス線所見ともに異常は認められず，2 年 6 カ月良好に異常所見は確認されなかったことから，エックス線に経過している．

写真にも顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異Ⅳ考察および結論：上顎前歯部にインプラント治療を行う場合，機能性に加え高い審美性が求められる．
的確な審査，診断を行うことにより審美的な補綴物が装着できることが示唆された．

常所見は観察されず，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：PD は残存歯や床下粘膜に負荷を強いるため，時に残存歯の挺出や動揺，抜歯などの要因となりうる．本症例において，インプラント義歯

14． 上顎片側遊離端欠損部に対しインプラント治療を行った 1 症例
1）

香川大医病院・歯・顎・口腔外科
2）

中国・四国支部は，鉤歯を必要とせず，また，初診時アイヒナーの分類において B1 から B2 へと悪化しつつあった咬合関係を，A1 状態へと回復させ，咬合高径の確保ができるという利点がある．今回欠損に対しインプラント義2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E85

歯で機能回復を行い，3 年という短い期間ではあるが時代にもてはやされた材料，技術も，時間という試練

残存歯を守ることができた．インプラント義歯の残存に耐えなければ本当に良いとは言えない．我々臨床家

歯保護効果を証明するため，今後更なる症例の蓄積とは，安全性，有効性，予知性の高いと考えられる技術

長期経過観察が必要と思われた．

や材料を積極的に導入し，予知性の低いものは捨て去
る勇気も必要である．患者にとってより良い歯科医療

15． 歯科インプラントの 1 症例：288 カ月フォローを提供することが大切だと考えた．

アップ患者の臨床報告
16． MTM を用い下顎 2 番先天性欠損部のスペース1）

中国・四国支部を確保しインプラント補綴を行った 1 症例

2）

近畿・北陸支部森島1）

秀一 ，森島
久保

1）

康 ，森島

1）

寛

中国・四国支部

2）

彩

塩田

欽三

A Case Report of Dental Implant：Clinical Report

A Case of Implant Treatment Secured a Space forof a 288-Month-Follow-up PatientCongenital Absence of Lower Second Incisor
Appling MTM

1）

Chugoku-Shikoku Branch

2）

Kinki-Hokuriku Branch

1）1）Chugoku-Shikoku Branch
1）

MORIJIMA S , MORIJIMA Y , MORIJIMA H ,SHIOTA K

2）

KUBO AⅠ目的：下顎 2 番の先天性欠損において，隣接の 3
Ⅰ目的：咀嚼困難で，固定性の補綴物を強く希望す

番が近心へ移動し，3 番の遠心部にスペースが出来るる患者である．288 カ月の間歯の喪失を補う形でインことがある．今回，下顎 2 番の先天性欠損で 3 番の近プラントを行い，常に固定の補綴物を提供してきた．

心移動のため 3，4 間に空隙が生じた患者に対して，

その時代のインプラント材料，技術を用いて現在にMinor Tooth Movement（以下 MTM）によって 3 番至った経過を報告した．

を遠心移動し，2 番欠損部にインプラント補綴を行っ

Ⅱ症例の概要：現在 75 歳の女性患者．上顎は 13 本た症例を報告した．

欠損，下顎は左側 5 歯欠損．現在の全身状態は，心房Ⅱ症例の概要：患者は 29 歳男性，右下 2 番欠損と細動があり，ワーファリンを服用．使用したインプラ

右下 3 番遠心のスペースにより発音した時に空気が漏

ントは，スミシコン，一回法二回法 AQB，ステリオ

れることを主訴に 2012 年 2 月に来院した．既往歴にス，レストア，BIOHORIZONS，一回法 JIAD（KOM）

は特記事項はなかった．口腔内所見では右下 2 番は先等であった．上顎臼歯部は両側とも垂直的に利用でき

天性欠損と考えられ近遠心的に 6 mm の空隙が認めらる骨が不足しており，上顎洞底挙上術後にインプラン

れた．3 番近心移動し，遠心に 2 mm の空隙を確認し

トを埋入した．

た．反対側の 2 番は欠損していなかったが 2，3 間にⅢ経過：最初のインプラント埋入から 288 カ月経過

1 mm の空隙がみられた．2012 年 2 月より右下 3 番のしている．16 本インプラント埋入を行い，3 本除去し遠心移動を開始し同年 4 月に 3，4 間の空隙が閉鎖した．インプラント周囲炎によるもの 2 本と，オッセオ

たことを確認し右下 2 番部へインプラント埋入手術をインテグレーションしなかったもの 1 本であった．経施行した．埋入部は近遠心距離が 8 mm あり narrow

過はパノラマエックス線写真，CBCT 等で評価した．

type チタン一回法スクリュータイプインプラント（直除去した部位は全て再埋入後，現在も機能している．

径 3.0 mm×長さ 10 mm マイティスアローインプラン

Ⅳ考察および結論：288 カ月の間に新設，改良されト，ブレーンベース社）を選択し同年 9 月に金属裏装た技術，材料が次々に紹介され，それらを適宜応用しハイブリットセラミックス冠を装着した．

ながら治療を進めてきた．同時に有効性が低い材料，

Ⅲ経過：2016 年 8 月現在で約 4 年経過しているが技術は排除してきた．これからも，より有効な材料やインプラント周囲粘膜の炎症所見は観察されず，エッ技術が開発され，発売されるものと期待できる．ある

クス線検査においても骨吸収像等の異常所見は認めて

E86

日口腔インプラント誌

いない．また空隙閉鎖部の後戻りもなく患者も発音障害が改善され満足している．

第 30 巻

第2号

ント仮着式の最終補綴を装着した．
Ⅲ結果：補綴終了後 2 年の経過において，bone lid

Ⅳ考察および結論：本症例では下顎 3 番を MTM

surgery 該当部に異常所見は認められず，ナイトガー

により遠心移動することによりスペースを一カ所にまドの使用と 3 カ月ごとのメインテナンスにより，補綴とめ，一本のインプラントに欠損部の補綴を行った．

物の破損および周囲組織の炎症も認められない．
Ⅳ考察および結論：顎骨内病変摘出時に頬側皮質骨

17． Bone lid surgery による下顎埋伏犬歯抜歯後にインプラント欠損修復を行った 1 例
中国・四国支部（日本インプラント臨床研究会）

武田をブロック状に切り出し，病変摘出後に復位する
bone lid surgery は骨欠損を防ぐことができ顎骨形態保存に有用であり，継続したインプラント治療においても有効な術式と考えられた．

聡史

Rehabilitation with Implant after Impacted

18． 顎関節突起基底部骨間隙形成と頰脂肪体有茎弁による顎関節授動術後にインプラントを用いてMandibular Canine Tooth Extraction Using Bone

顎咬合機能回復を行った 1 例

Lid Surgery

1）

Chugoku-Shikoku Branch

島根大・医病院・顎顔面インプラントセ
2）（Clinical Implant Society of Japan）

益田赤十字病院・歯科口腔外科

TAKEDA S

3）

松江市立病院・歯科口腔外科

浄治1），恒松関根晃司1，2），成相

義樹1，3）

Ⅰ目的：顎骨内病変摘出時は病変相当部の外側皮質

A Case of Oral Rehabilitation Using Dental

骨を切削して行うため，摘出後に顎骨の部分的欠損をImplants Following Temporomandibular Joint

生じやすい．そこで，骨欠損を最小限にするため顎骨Mobilization with Bone Gap Formation and Buccal
Fat Pad Grafting

内病変摘出時に顎骨外側骨皮質骨を一時的に摘出する
bone lid surgery が臨床応用されている．今回，われ1）

Oral and Maxillofac. Implant Center,

われは bone lid surgery による下顎骨内病変摘出後にShimane Univ. Med. Hosp.

良好な顎骨形態の保存ができ歯科インプラントによる

2）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

良好な咬合再建を行ったので概要を報告した．
Ⅱ症例の概要：54 歳，男性．おとがい部の違和感にて近位歯科を受診．2012 年 10 月に精査加療にて当

Masuda Red Cross Hosp.
3）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Matsue-city Hosp.

SEKINE J1）, TSUNEMATSU K1，2）, NARIAI Y1，3）

科紹介受診となった．画像所見にて，下顎右側犬歯の深部水平埋伏ならびに歯冠には嚢胞様エックス線透過

Ⅰ目的：顎関節突起基底部骨間隙形成と頬脂肪体有像を認めた．下顎右側犬歯埋伏歯，含歯性嚢胞の診断

茎弁による顎関節授動術後に，インプラントを用いてにて，嚢胞摘出，抜歯術を計画．下顎骨形態維持のた

顎咬合回復を行ったので報告した．

め，bone lid surgery による摘出とした．

Ⅱ症例の概要：症例は，67 歳男性．1988 年に交通

静脈内鎮静併用局所麻酔下にて，ピエゾサージャ

事故で両側顎関節突起骨折を含む全身多発骨折で某病

リーを用いて顎骨外側骨皮質を一時的に摘出．病変な院へ救急搬送されたが，顎関節突起骨折に対しては何らびに埋伏犬歯抜歯を行った．その後，摘出した外側ら処置を受けず放置．その後，開口障害による歯科治

骨皮質骨を定位に吸収性プレートを用いて整復固定を療が困難となったため，2014 年 3 月精査加療目的で行った．術後 1 年で，良好な骨化を確認し，顎骨形態

近医歯科医院より当科紹介受診となった．初診時，開も維持されていることからインプラントによる欠損修

口量は 10 mm，パノラマエックス線・CT にて，両側復を計画．2014 年 1 月に ASTRA TEK インプラント

顎関節頭は下顎窩と一部癒合していた．また，臼歯部（z4.5×11 mm）の埋入手術を行い，同年 4 月にプロにはカリエスや歯周炎を認めた．両側顎関節強直症のビジョナルクラウンを装着した．2014 年 8 月にセメ

診断のもと，2014 年 7 月全身麻酔下に顎関節授動術

2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨E87を行った．口内法で，筋突起を切除後，顎関節突起基女性．萎縮上顎歯槽全体を前下方へ骨延長し，インプ

底 部 下 方 で 下 顎 枝 の 水 平 骨 切 り を 行 い， お よ そラント補綴を計画した．症例 2：骨格性下顎前突症の10 mm の骨間隙を形成した．この時点で，最大開口36 歳女性，残存歯多数が保存不可能であったため術量 45 mm を得た．その後，頬脂肪体有茎弁を形成し前矯正が困難と判断された．外科的矯正手術とインプた間隙に挿入，内側翼突筋と 3-0 吸収糸で固定した．

ラント補綴を計画した．顎矯正手術は SIMPLANT®

術後 3 日より，開口訓練を行ったが，同年 8 月過大開

O&O，インプラント補綴は同 Pro を用いて治療計画

口により右下顎枝の骨端が残存下顎頭に貫入したたを立てた．症例 1 は上顎全歯槽骨切術を行い前下方へめ， そ の 修 正 術 と 右 下 6 部 へ イ ン プ ラ ン ト（WPの骨延長を，症例 2 は Le Fort Ⅰ型骨切り術，下顎枝13 mm 埋入 50 Ncm）を埋入した．

垂直骨切り術，オトガイ形成術を行った．顎矯正手術

Ⅲ経過：術後 1 カ月より補綴処置を開始した．初診時より咬合が崩壊していたため，まず上下前歯部の咬の治癒を待って両症例とも Guided All-on 6 Implant
および即時プロビジョナル補綴を行った．

合をテンポラリークラウンにて確立した．その後両側

Ⅲ結果：いずれの症例も理想的な咬合再建と審美的最後臼歯を抜去し，2015 年 1 月左下 6 部にインプラな顔貌が獲得できた．治療期間は症例 1：1 年．症例 2：ント（WP 13 mm 埋入 30 Ncm）を埋入した．最終補

2 年 10 カ月であった．

綴物は，同年 7 月に装着した．

Ⅳ考察および結論：顎変形症患者の咬合崩壊に対しⅣ考察および結論：口内法による頬脂肪体有茎弁をての咬合再構成には，コンピューターシミュレーショ

用いる顎関節授動術は低侵襲で，顎咬合機能の回復にンソフトを用いて三次元的な計画を行い，手術を安全有用であった．しかし，骨切り後の咀嚼筋群の機能不確実に行うことが非常に有用と考えられた．

全による下顎の側方運動が不十分であるため，現在も20． 水平・垂直的な萎縮に対し自己抜去歯由来の脱咬合斜面板による改善を継続中である．

灰象牙質移植骨により歯槽堤増大・即時暫間補
19． 顎変形症を伴う咬合崩壊症例に対する顎矯正手綴を行った審美領域インプラント症例術を併用したインプラント咬合再構成

中国・四国支部岡崎1）

中国・四国支部

高知医療セ・歯科口腔外科
1）

三谷明弘 ，細江立本

1）

美知 ，板敷秀徳，板東伸幸

A Case of Implant Placement and Immediate

2）

2）

康隆

Provisional Restoration with Vertical andHorizontal Ridge Augmentation using

2）

行宏

Combination of Orthognathic and Implant Surgery

Demineralized Dentin Graft Material

for Partial Edentulous Patients with Jaw

Chugoku-Shikoku BranchDeformities

OKAZAKI H, BANDO N

1）Chugoku-Shikoku Branch

Ⅰ目的：審美領域において水平・垂直的な萎縮があ2）Kochi Health Sciences Center OMS
1）

1）

2）

MITANI A , HOSOE M , ITASHIKI Y ,TATEMOTO Y

2）

る顎堤への一期的歯槽堤増大・即時インプラント補綴は術式が煩雑になり難易度が高い．今回，新しい移植法を組み込み，良好な結果を得たので報告した．

Ⅰ目的：顎変形症を有する咬合崩壊症例の咬合再構

Ⅱ症例の概要：32 歳女性，左側側切歯の欠損部へ

成には Interdisciplinary なアプローチが必要となる．

のインプラント治療を希望して来院，CT 解析の結果，咬合崩壊した顎変形症患者にコンピューターシミュ

インプラントは埋入可能だが理想的な上部構造装着のレーション下に外科矯正手術を行い，その後ガイド下ためには水平・垂直的歯槽堤増大が必要と判明，患者にインプラント埋入，咬合再構成を行って良好な結果の希望でインプラント埋入・即時暫間補綴を同時に行を得たので報告した．

うことになった．サージカルガイドと即時装着用のプ

Ⅱ方法：症例 1：上顎劣成長で萎縮無歯顎の 50 歳

ロビジョナルを準備，埋伏智歯を抜歯し脱灰象牙質移E88

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第2号

植骨（Auto-Tooth Bone®）に調製した．手術では最装置とした．メインテナンスは 3 カ月ごとに継続して小限のフラップからインプラントをガイド下に埋入，いたが，2013 年 1 月左上 7 インプラント補綴部位のプロビジョナル装着時に Auto-Tooth Bone を移植しプロービング値が 6 mm となり，対合歯である左下 7た．術後 1 週間目に移植材の露出を認めるも 2 カ月経の動揺も発現し，同部の咬合性外傷が疑われたため，

過で露出は無くなり，6 カ月で 2nd プロビジョナルを咬合力測定システム（デンタルプレスケール・オク

装着，8 カ月で 3rd プロビジョナルとしてジルコニア

ルーザーシステム，ジーシー社）を用いて，咬合圧，による補綴に変更した．

咬合力表示面積を測定した．その結果，左上 7 インプ®

Ⅲ考察および結論：従来法では数回の手術を要した

ラント上部構造のみに 120 MPa を超える咬合圧発現

治療が一回の手術で完結できた．創の完全閉鎖が必要箇所があることがわかった．そのため，シリコーンブ®

ない Auto-Tooth Bone の適応により従来の治療計画

ラック法と同システムの「ダイアグノ・モード」を併を見直すことができる可能性が示唆された．

用し，過度な咬合圧発現箇所を同定し，選択的に同箇所の咬合調整を行った．

21． 咬合力測定システムを用いて片側遊離端欠損部

Ⅲ経過：2016 年 9 月（3 年半後），インプラント補のインプラント上部構造に咬合調整を行った 1

綴部位のプロービング値は正常値であり，対合歯の動

症例

揺も無く，安定した経過をたどっている．
Ⅳ考察および結論：本システムは視認できない歯や中国・四国支部

西原

裕，片桐

幸大

人工歯にかかる力を数値化することができ，シリコー

One Case of Performing an Occlusal Adjustment

ンブラック法と併用することで任意に咬合調整を選択

of Implant Superstructure in One Free End Defect

的かつ正確に行うことができる．本法はインプラント

Using an Occlusal Force Measuring System

補綴治療において有効な一手法と考えられた．

Chugoku-Shikoku Branch

NISHIHARA H, KATAGIRI K

22． インプラント周囲炎を起こしやすいと思われる
アバットメントおよびその上部冠の形態についⅠ目的：口腔インプラント治療指針 2016 にはインプラントのメインテナンスにおいて，咬合関係の不調て：インプラントを用いた重度歯周炎治療後に起こったインプラント周囲炎の 1 例

和や過度の咬合圧の存在の有無を確認し，適切な咬合

中国・四国支部関係に調整することと記載されている．しかしなが中山

康弘

ら，咬合関係や咬合圧は直接視認することができない

Consideration of the Relationship between

ため，補綴装置に対して適切な咬合調整を行うことは

Peri-Implantitis Susceptibility and Shape of

容易ではない．今回我々は上顎大臼歯部インプラント

Prosthetic Abutment and Crown on the Implants：

補綴治療において，咬合力測定システムを用いた咬合

Peri-Implantitis after the Treatment of Severe

調整を行い，その結果，良好な治療経過を得たので報Chronic Periodontitis Using Implants：A Case Report

告した．

Chugoku-Shikoku Branch

Ⅱ症例の概要：患者は 48 歳，女性．左上 67 部欠損

NAKAYAMA Y

による咀嚼障害を主訴に，2011 年 3 月に地域病院口腔外科から紹介され，来院した．同部位には 2010 年

Ⅰ目的：今回，重度慢性歯周炎の治療の一環として

10 月に紹介元にてインプラント体（ASTRA TECH

用いた複数のインプラントの一部のものがインプラン

社製，直径 4.5 mm，長径 12 mm）がソケットリフト

ト周囲炎を発症した症例を経験した．その際，アバッ法併用にて埋入されていた．2011 年 4 月に同部に暫

トメントおよび，その補綴物辺縁との移行形態に関し

間補綴装置を装着し，咬合等に問題が無いことを確認て，インプラント周囲炎を起こし易いものと起こしにしたのち，同年 6 月に暫間補綴装置を模した形態の陶

くいものがあることに気付いたので，その概要を報告

材焼付金属冠を仮着性セメントにて装着し，最終補綴した．

2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E89

Ⅱ症例の概要：患者は 53 歳女性．36 の疼痛と 13，も伴うことで，食事内容に制限が生じ，糖尿病患者に

11 の動揺を訴え 2007 年 2 月初診．診断は広汎型重度

おいては食事療法に支障をきたすと考えられる．今回

慢性歯周炎，36 歯根破折．

下顎インプラントオーバーデンチャーを装着すること

Ⅲ経過：2007 年 2 月～2007 年 4 月に歯周基本治療．
36，17，15，13，11 は抜歯．2007 年 6 月～2009 年 11で，糖尿病のコントロールが良好になった症例を経験したので報告した．

月に 26，27 部にエムドゲインを用いた歯周組織再生

Ⅱ症例の概要：患者は 81 歳男性．初診時上下総義療法を実施．また，以下の部位にインプラントを埋入歯を装着．義歯不適合のため，オーバーデンチャー希（ す べ て Ankylos，16，14 部 に 径 3.5， 長 さ 11 mm，

望にて近医より紹介．1 型糖尿病のためにインスリン

36，37 部に径 3.5，長さ 11 mm，径 3.5，長さ 9.5 mm，治療をしており，糖尿病内科主治医との連携のもとイ

47 部 に 径 3.5， 長 さ 11 mm，17 部 に 径 3.5， 長 さ 11

ンプラント体を埋入した．約 4 カ月の免荷期間後アmm，11，13 部に GBR 後，径 3.5，長さ 11 mm）．また，

バットメントを装着し咬合可能となった．

2008 年 7 月から矯正治療を開始．2011 年 3 月～2012

Ⅲ 経 過：4 カ 月 ご と の メ イ ン テ ナ ン ス を 実 施 し，

年 7 月に補綴治療を行い，2012 年 9 月～2018 年 6 月

エックス線所見において骨吸収像もみられず，周囲のまでメインテナンス．メンテ中，複数のインプラント

炎症やインプラントの動揺も認めず経過良好である．

にインプラント周囲炎を認め（16，36，14 相当部），

また，術前後の HbA1c やインスリン使用量の推移を

いずれも切除療法で対処し，以後経過良好．インプラ

みると，咀嚼可能になった時期から術前と比較して，

ント周囲炎を引き起こしたインプラント上部の補綴形

インスリン使用量が減少したにもかかわらず HbA1c

態の特徴として，アバットメントの低さ，および上部は有意に低下した．

冠のマージンとアバットメントの移行部における顕著なアンダーカットが共通に認められた．

Ⅳ考察および結論：1 型糖尿病患者に対して，インプラントによる補綴治療を行い咬合機能が回復し，咀

Ⅳ考察および結論：インプラント周囲炎の補綴的危嚼効率が高まったことが，糖尿病の食事療法に有利に険因子として，二つの要素が重要ではないかと考えら

働き，HbA1c の低下とインスリン使用量の減少に寄れた．すなわち，一つ目はアバットメントの高さで，与できた可能性が示唆された．

生物学的幅径を破壊しない十分な高さを有するアバットメントが望ましい．そして二つ目はアバットメント

24． セルフケアが困難となったインプラント治療患とその上部に乗せる補綴物辺縁部との移行部における者に対し可撤式補綴装置で対応した症例

アンダーカットの存在で，余剰セメントやプラークの福歯大・咬合修復・冠橋義歯除去を困難にしないスムーズな移行形態が望ましい．

谷口

祐介，松永
佐藤

興昌，山下

潤朗

博信

23． インプラントオーバーデンチャーが 1 型糖尿病

Homecare Improvement by the Replacement ofの血糖コントロールに有用であった 1 例

Implant-Supported Fixed Prosthesis with

香川大・医・歯科口腔外科

Overdenture

塩田

聖子，小川
三宅

尊明，大林由美子
実

Dept. of Oral Rehabil., Sec. of Fixed Prosthodont.,
Fukuoka Dent. Coll.

Implant Overdenture Was Useful for Glycemic

TANIGUCHI Y, MATSUNAGA T, YAMASHITA J,

Control of Type 1 Diabetes：A Case Report

SATO H

Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Kagawa Univ.

SHIOTA S, OGAWA T, OHBAYASHI Y,

Ⅰ目的：インプラント治療後に患者が高齢化し，セMIYAKE M

ルフケアや通院によるメインテナンスが困難になるな
どの問題が生じている．このことは，インプラント補Ⅰ目的：上下無歯顎患者の可撤式総義歯は，歯槽堤綴物の寿命を低下させ，ひいては患者の QOL に影響吸収に伴い，維持力，咬合力が低下し，口腔内不快感

する．今回，インプラント治療後に手の運動制限によE90

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第2号

りセルフケアが困難となった患者に対し，インプラン

ブオフ法）を応用しインプラント治療を行った症例を

ト上部構造を可撤式に変更し，口腔内環境を改善した

報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 66 歳女性，主訴は右上臼歯症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 72 歳女性．当院補綴科にての動揺，既往歴は高血圧症で加療によりコントロール

上下顎に固定性インプラント補綴が施され 2006 年 8は良好である．診査により右上 7 歯根破折で保存困難

月に終了しメインテナンスに移行していたが，2011と診断し 2012 年 1 月に抜歯を行った．患者はインプ

年 6 月に右脳腫瘍摘出による長期入院のため来院が途ラントによる欠損補綴を希望され，CT による画像診

絶えていた．2016 年 3 月に再度の治療を希望し来院断を行い垂直的骨増生が必要と判断した．同年 4 月にされた．再診時の口腔内清掃状態は不良で，残存歯は

上顎洞底挙上術を行い，2013 年 1 月に右上 6 および

動揺し咀嚼が困難であった．また，右脳腫瘍摘出によ右 上 7 相 当 部 に POI イ ン プ ラ ン ト（z4.2 mm×10

る手の運動制限のためセルフケアも困難であった．残mm）を埋入した．免荷期間中は感染や脱落等はなく存歯は保存不可能であったため抜去し，固定性のイン良好に経過し，同年 5 月に二次手術および最終印象を

プラント上部構造に維持を求めた局部床義歯による治行い，同年 6 月に上部構造を装着した．

療を計画した．保存不可能歯を抜去後，暫間局部床義

Ⅲ経過：2016 年 6 月（上部構造装着より 3 年後），歯により咬合を回復したが，患者による義歯の取り外インプラント周囲炎等の異常所見やエックス線画像にしが困難で清掃状態不良となった．そのため，局部床

おける著明な骨吸収像は観察されない．患者は形態，

義歯による治療計画を変更し，インプラントに支持を機能ともに満足しており現在まで良好に経過してい求めたオーバーデンチャーにて咬合回復を行った．患る．

者はオーバーデンチャーの取り外しを自分自身で行いインプラント周囲の清掃も可能となった．

Ⅳ考察および結論：骨高径の不十分な場合上顎洞底挙上術による骨増生は必要かつ有効である．シェイブ

Ⅲ考察および結論：手の運動制限がある患者に対しオフ法は他の開窓術式に比べ洞粘膜の損傷の危険性がて取り外しが容易な補綴修復を行うことで，患者が自低い術式と考えられるが，上顎洞炎をはじめ合併症に分で上部構造を取り外せるようになったことから，口は十分に注意する必要がある．患者の QOL に貢献で腔セルフケアを行いやすい口腔内環境が整えられたときた本症例においてインプラント治療は有効であった考えられる．インプラント上部構造を可撤式補綴装置

ことが示唆された．今後も継続的な予後観察が必要でに変更し，セルフケアを行いやすい口腔内環境に整備ある．

することは，インプラントの健康状態を維持する上で有効であり，通院困難な患者に対しては特に有用な方

26． サイナスリフトを併施したインプラントの予後
因子解析法ではないかと考えた．

1）

愛媛大・院医・口腔顎顔面外科

25． 上顎洞底挙上術による骨増生を行いインプラン

2）

中国・四国支部

ト治療を行った 1 症例

（口腔インプラント生涯研修センター）

村瀬

中国・四国支部加藤

A Case Report of Implant Treatment with Bone

Augmentation for Implant Placement1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Ehime Univ. Grad.
Sch. of Med.

Chugoku-Shikoku Branch

KATOU H裕之1）

A Prognostic Factor Analysis of Sinus Floor

弘正

Augmentation by Maxillary Sinus Floor Elevation

隆一1，2），浜川

2）

Chugoku-Shikoku Branch（Life Long Educational Center for Oral Implantology）

Ⅰ目的：解剖学的要因や垂直的骨吸収が著しい場

MURASE R1，2）, HAMAKAWA H1）合，上顎洞底挙上術により十分なインプラント体支持
骨量を得る必要がある．今回上顎洞底挙上術（シェイⅠ目的：サイナスリフトは広く有用性が認められて2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E91

いるが，材料や症例の選択基準は施設によって様々でⅠ目的：口腔インプラント治療は急速な広まりを見ある．今回われわれはサイナスリフト実施患者を対象せたものの，不適切な診断・治療・メインテナンスににインプラントの予後因子解析を行った．

より経過不良に陥ることがあり，対応を誤れば医療紛

Ⅱ材料および方法：2002～2012 年に愛媛大学医学争に発展することもある．今回われわれは，他院にて部附属病院で行われたサイナスリフト術後患者 69 名，

口腔インプラント治療を受けた後に当科を受診した症

合計 176 本のインプラントを対象とした．分析対象と例について臨床的検討を行ったので報告した．

した項目は，①インプラント埋入の実施時期，②上顎Ⅱ対象および方法：2011 年 1 月から 2016 年 6 月ま

洞底部の既存骨高径，③骨補填材の種類：ハイドロキ

での 5 年 6 カ月の間に，他院での口腔インプラント治シ ア パ タ イ ト（HA）＋b－リ ン 酸 三 カ ル シ ウ ム

療の途中あるいは治療後に何らかの理由で高知大学医（b-TCP） の 合 剤， 高 純 度 b-TCP， 三 次 元 連 通 気 孔

学部附属病院歯科口腔外科を受診した患者 26 例を対

HA，④埋入時の初期固定値とし，評価項目は 3 年経象に，カルテに記載された情報を基に後ろ向きに臨床

過後のインプラント体の生着率とした．用いられた材的検討を行った．

料は臨床研究倫理審査委員会の承認を得るとともに，

Ⅲ結果：性別は男性 14 例，女性 12 例で，年齢は平均 65.8 歳であった．受診経路としては，治療を受け全患者の同意を得て行われた．
Ⅲ結果：対象患者 48 名（142 本）が 1 期的，21 名（34た歯科医院とは異なる歯科医院からの紹介が 11 例，本）が 2 期的に埋入された．2 期的埋入群は主に骨高紹介なしが 10 例，治療を受けた歯科医院からの紹介

径が 2 mm 以下の症例が対象であったが，予後に明らが 3 例，耳鼻咽喉科からの紹介が 2 例であった．受診かな有意差は認められなかった．洞底部の骨高径の分理由は，21 例がインプラント周囲炎，2 例はインプラ

析では 3 mm 以上の群の生着率が 95.4％であったのにント埋入後の違和感，2 例が治療に対する不信感・金対して，3 mm 未満の群が 92.1％であった．骨補填材銭問題，1 例は上部構造を固定していたスクリューのの種類による比較では 3 群間に明らかな差は認められ破折であった．インプラント周囲炎およびスクリューなかった．埋入時の初期固定値においては 30 Ncm 以

破折の 22 例中 15 例は定期的メインテナンスがなされ上の群が 30 Ncm 未満の群に比べて生着率が高い傾向ておらず，インプラント周囲炎症例 21 例のインプラがあった．

ント体は 16 例がスクリュー型，5 例がブレード型でⅣ考察および結論：今回行った検討では，埋入時のあった．これら 22 例に対する処置としては，14 例で初期固定値が予後に影響していると考えられた．そのインプラント体が除去されていたが，5 例では洗浄・一方で埋入時期や骨補填材の種類においては予後との投薬が行われ，その他，上部構造の新製，インプラン

関連性は示されなかったことから，既存骨の状態とイ

ト周囲歯肉の掻把，スクリューの交換が各 1 例に実施

ンプラント体の初期固定が治療成績により深く関わっされていた．一方，埋入後の違和感および治療に対すていると考えられた．（本学臨床研究倫理審査委員会

る不信感・金銭問題を訴えた 4 例は説明のみの対応で承認番号 0801003）．

あった．
Ⅳ考察および結論：今後，長期経過例の増加に伴い

27． 他院にて治療後に当科を受診した口腔インプラント症例に対する臨床的検討

様々なトラブルが発生するとともに難症例も増加すると考えられることより，長期的なメインテナンスなら

高知大・医・歯科口腔外科

びに病診連携の重要性を認識させる必要があると思わ

吉澤

れた．

泰昌，山本

哲也

Clinical Study on Oral Implant Cases Visiting Our
Department after the Treatment at Other Dental
Clinics

28． 3 3 インプラントオーバーデンチャーの維持に関する実験的研究

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Kochi Med. Sch.,中国・四国支部

Kochi Univ.

（日本歯科先端技術研究所）

YOSHIZAWA Y, YAMAMOTO T

三浦

由里，山根

晃一，山根

進

E92

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

Experimental Study for Retention of 3 3 Implant

歯部位の浮き上がりを防止するには，前歯部唇側床縁

Overdennture

ばかりではなく，臼歯部頰側床縁も十分長くすべきで

Chugoku-Shikoku Branch

あることが示唆された．

（Japan Institute for Advanced Dentistry）

MIURA Y, YAMANE K, YAMANE S

29． 単独歯インプラントの隣在歯の残存率に関する調査

Ⅰ目的：インプラントオーバーデンチャーにより，

1）

徳大・院医歯薬・総合診療歯科

義歯床の動揺の減少，咀嚼能率の向上が望まれ，これ2）

徳大・院医歯薬・口腔外科に関してはアタッチメント，義歯床縁が大いに関与し3）

徳大病院・口腔インプラントセていると考えられる．今回下顎無歯顎模型の両犬歯部

堀川恵理子1），安陪晋1），藤澤健司2）位にインプラントを埋入，ロケーターアバットメント大江剛2），山内英嗣1），友竹

偉則3）を用いたインプラントオーバーデンチャーで維持の実験を行ったので報告した．

宮本洋二2），河野文昭1）

Survey of the Survival Rate for Adjacent Tooth ofSingle-tooth Implant Crown

Ⅱ材料および方法：模型はゴム製の粘膜で覆われた
下顎無歯顎樹脂模型を使用した．模型の左右犬歯部位

1）

Dept. of Comprehensive Dent.,に イ ン プ ラ ン ト 体（Straumann 社 製 の BLT Im-

Tokushima Univ. Grad. Sch.

plant：直径 4.1mm，長さ 10 mm）を埋入し，ロケー

2）

Dept. of Oral and Maxilofac. Surg.,

ターアバットメント 2 mm をネジ固定した．その上にTokushima Univ. Grad. Sch.

デンチャーキャップを被せたインプラント・オーバー

3）

デンチャーを作製した．デンチャーキャップ内に維持

HORIKAWA E1）, ABE S1）, FUJISAWA K2）,

力 17.8 N のリプレイスメントメイル（グリーン）をOHE G2）, YAMAUCHI E1）, TOMOTAKE Y3）,

挿入した．離脱力を測定するために，両側大臼歯部位

MIYAMOTO Y2）, KAWANO F1）Oral Implant Center, Tokushima Univ. Hosp.

咬合面にフックを取り付けた．そして，移動式固定台にとりつけたバネ秤（大場計器製作所製の丸型バネ式

Ⅰ目的：インプラント治療は従来のブリッジによるテンションゲージ）から垂直に吊るしたチェーンに治療方法に比べて，隣接歯への侵襲を避けられること

フックをとりつけ，固定台を上昇させて，離脱するとは大きな利点であるが，長期経過における隣在歯の状きの力を測定した．10 回測定の平均値をその部位の態についてはあまり報告されていない．本研究では，維持力とした（a）．次に，左右犬歯遠心側間の頰側床単独歯インプラント治療後の隣在歯の残存率について

縁を 5 mm，10 mm，15 mm 削合して維持力を測定し調査を行うことを目的とした．

た（b，c，d）．次に左右臼歯部頰側床縁を削合し測Ⅱ方法：2005 年 4 月から 2008 年 12 月までの間に，定した（e）．さらに舌側の床縁をすべて削合し，維持

徳島大学病院において単独歯欠損へのインプラント治力を測定した（f）．

療を行った症例のうち，最終上部構造を装着して 2 年

Ⅲ結果および考察：コントロールにおける大臼歯部以上経過したインプラント補綴の隣接歯を対象としの 維 持 力（N） は 11.6（ 7 ），13.5（ 6 ），15.5（ 6 ），た．性差による埋入部位の違いに関しては |2 検定を13.2（ 7 ） で あ っ た． 左 右 犬 歯 遠 心 側 間 の 床 縁 を用いた．

5 mm ずつ削合して引き上げた場合の維持力は d の 7

Ⅲ結果：患者 40 名（男性 15 名，女性 25 名）のイ

において 8.44 N で，最大 64％に減少していた．頰側

ンプラント補綴 40 本（上顎 15 本，下顎 25 本）で，全部床を削除，および，全部床を削除した場合，臼歯治療後の経過期間は 5.2±2.1 年であった．埋入部位と部維持力（N）は急激に減少し，ほとんど同じ値を示し，コ性差には有意な関係は認められなかった．隣在歯につントロールに比較して離脱力は 28％，43％，54.8％，

いて，インプラント補綴より近心に位置する歯は 40

37.8％に減少していた．

本，遠心に位置する歯は 30 本であった．そのうち，

Ⅳ結論： 3 3 インプラントオーバーデンチャーの臼

近心側の隣在歯では 1 本（2.5％）で抜髄処置が必要

2017 年 6 月

第 36 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E93となり，遠心側の隣在歯の 1 本（3.3％）が歯根破折

Ⅳ考察：本研究において，インプラント補綴の隣在により抜歯，1 本（3.3％）は歯周治療を行っていた．

歯約 4.3％（3／70 本）で歯科治療が必要となった．部

歯科治療において近心側と遠心側には有意な差を認め

位はインプラント補綴より近心側で 1 本，遠心側 2 本

なかった．

であり，そのすべてが男性患者であった．