2019.

1 No.247

巻頭言

平成から新時代へ
医療法人鉄蕉会 理事長

明けましておめでとうございます。

引き起こす結果となっています。これまで欧米

月日の経つのは本当に早いもので，平成も 30の問題だと考えていた問題が正に私達の解決す年を超え，新しい元号へと変わってゆく年を迎べき課題として突き付けられています。これら

えました。子供の頃は昭和が永遠に続くようにの課題に絶対的な正解はなく，国民が自国の方感じていたのに，平成は一瞬で過ぎてしまった

向性を決めてゆく必要があるのだと思います。

ように感じます。

医療法人鉄蕉会においても大きな変化の年と昭和から平成に変わる時，亡き父が真剣な顔なります。5 月連休中の新しい電子カルテシス

つきで世の中が大きく変わると言ったことが思テムへの移行，二十数年ぶりとなる大きなチャ

い出されます。確かにその時を境に高度成長時レンジです。これを契機に業務の流れなども抜代が終焉し，長い景気低迷に入りました。しか本的に見直す事が重要と考えています。この間，し，欧米に追いつけ追い越せと頑張った昭和とIT は目覚しい発展を遂げてきましたが，私たちは異なり，文化水準はわが国独自の進化を遂げが十分に生かしきっているとはいえません。IT

てきました。

を駆使して如何に事務作業などを減らすか，良食事では，寿司などをはじめ和食が国際的にも評価され，洋食の世界でも和のテイストが取い見本があれば積極的に取り入れ，変化を恐れずチャレンジしてゆきましょう。

り入れられるようになりました。衛生面では，今年度の決算から大病院には上場企業のよう

日本発の温水洗浄便座が国際的にも人気を集な会計監査が義務付けられ，10 月には消費税増

め，日本のアニメーションが世界中の子供や若税も待ち受けています。ひとつひとつが実に重者を魅了しています。振り返ってみますと，昭い課題ですが，他の大病院も同様に直面してい和は成長期，平成は成熟期，次はどのような時る問題です。新しい時代に向かい，デジタル世代になるのでしょう。

代の若い人達が率先して，しなやかに次世代へ

世界の国々を見渡すと，概ね成熟した国々は高齢化と低出生率という共通の問題を抱えています。それが移民政策や社会保障制度の問題を

2

亀田隆明

亀田総合病院報 No.247 2019 年 1 月号の道を切り開いていってくれることを期待して
おります。

面会時間

138

No.

ゲスト：総合内科 部長

やえがし

まきと

八重樫 牧人医師

日本だけの狭い殻に閉じこもらず，世界標準の視点で目の前の患者さまを診察し，最善の対応を考えることができる総合内科医を育てるため，日々全力疾走中の八重樫部長にお話をうかがいました。

亀田総合病院報 No.247 2019 年 1 月号

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面会時間
恒例ですが，ご出身や経歴からうかがいます。
育ったのは東京の青梅というめちゃくちゃ田舎なところです。東京出身とはいえ狸が出たりする里山
で，川で泳いで育ったりとかしました。青梅より向
こうは，線路も単線です（笑）
。

僚とまったく同格に仕事をするという立ち位置で，ニューヨークで研修を始めることができました。
東京海上日動火災って損害保険会社のですか？
はい。東京海上日動火災がニューヨークで診療所

私は当院の初期研修第11期生で，同期には現在を始めたのですが，慈善事業として，日本人の医師が脳神経内科の部長で，卒後研修センターの片多史明

学んで，日本で還元できるようなプログラムを作りセンター長がいます。

たいということで，私の行った9年ほど前から始めています。現時点でトータルで186名が留学していて，

どうして研修先に当院を選んだのですか。
そもそも私が弘前大学医学部を選んだ理由は，二次試験に英語がなかったからなんです。その私がいい医者になりたいなと思っていろいろな病院を見て回っていたら，「医者を育成するためだけにアメリカ人の医者を雇ってる病院がある。亀田病院というらしい」と聞きつけて，夏休みに見学に来てみて「これはすばらしい！」と思ったのがきっかけです。

当院疼痛・緩和ケア科の関根龍一部長のように日本に帰国した方もいれば，アメリカに残った医師もおり，
いろいろな形で貢献しています。
個人で海外研修に行くには生活環境を整えたり，研修先との調整だとか難しいと聞きます。東京海上

日動がそのサポートをして下さったということでしょうか。

東京海上以外のプログラムで留学する方もいま
受験で英語回避というのは意外です。

が受けられるのがポイントだと思います。総合内科先生（臨床教育専任）のお立場で，スタイン先生とい医長で感染症科医長の伴 浩和医師も同じで，私がう方がいらっしゃいました。その先生のティーチン

面接官になってから送り出し，日本に戻ってきてく

グを見て，一週間で「こりゃアメリカ行かないと納得れました。

いかない」と思って，そこから留学の準備をはじめました。今と違って，科学的データ・医学的なデータが目の前の患者さまの利益にちゃんとつながってるというのが当時は圧倒的でした。

先生の履歴を拝見しますと，順調にさくさくとキャリアを積んで来られたように見えますが，実際はいかがでしたでしょうか？

それと同時に幅の広さにも圧倒されました。当時

いやあ，プロフィールだけを見ると，そう見えては卒業時に呼吸器内科と決めれば呼吸器内科の医

しまうかもしれませんが，さくさくではないですね

局に入り肺の事だけをやり，それ以外のことは医学（笑）
。

生以降ほぼトレーニングを受けていないのが普通でトータルで6年くらいアメリカにいました。総合内

した。それに比べて，患者さまの役に立てる診療幅

科に3年間，
呼吸器に2年間，集中治療に1年ですね。

が圧倒的でした。それで留学を目指したという感じ

これも計画どおり順調に進まれたように見えますです。
亀田で初期研修を終えた後，在沖縄米国海軍病院

でシニアインターンをされていますね。これも留学準備のためでしょうか？

そうです。英語が苦手だったので，亀田ではスタ

4

すが，先人たちの経験がありますから，よりよい研修

苦手だったんです（笑）
。当時は現在のムーディ

が，いかがでしたか？

いえいえ（笑）。たとえばコロンビア大学セントルークス・ルーズベルト病院のときは，ベストイン
ターン・ベストレジデントというような賞もいただ
いたりもしましたが，先輩に岩田健太郎先生（元亀田イン先生に鍛えていただきましたが，それだと不十総合病院感染症科部長，現神戸大学教授）がいらっ分だったので沖縄の米国海軍病院に行って，シニア

しゃいました。ちょうどニューヨークにいる間に同インターンといってまとめ役の立場で留学準備をし時多発テロ事件が起きました。そのことがあって気ました。

分が落ち込むような状況下でも，「こういうことに注

その後， 東京海上日動火災というところを通じ意しましょう」という在米日本人のためのガイドラて，
日本でインタビューは受けられるけれど，採用さインを徹夜で訳されていました。こうしたすごい存

れたらアメリカから給与は出るし，アメリカ人の同在が身近にいすぎて，とても順調などという感じで

亀田総合病院報 No.247 2019 年 1 月号

はありませんでした。いい刺激はめちゃくちゃ受けました。
次に呼吸器内科のコースを学ばれたとありますが，

これも目指す総合内科医になるために必要なコースだったということでしょうか？

もちろんです。この分野は日本の医療で，医師の卒後教育でも，医療全体で見た時にも足りていない
ことは明らかな領域でした。データにもそう出ていアメリカでは内科がかかりつけ医でも，家庭医診ます。ただ総合内科をアメリカで3年間やるだけで療科がかかりつけ医でも，こうしたことはやっていは短すぎるので，長く研修して医者の腕を磨くためて当然，やっていなかったら診療報酬が下げられるに，呼吸器・集中治療も研修させていただきました。

システムです。システムとしてやっているので，実セントルークス病院の時の指導医の中でも，ベス施率も高くなります。でも日本では，当院の総合内

ト・ティーチャーは呼吸器・集中治療の先生たちが科のようにがんばっているところもありますが，やっ

毎年受賞していました。教育者としてのロールモデていない所はとことんやっていません。

ルがたくさんいました。
卒業していきなり専門分野の深いところに入っていくやり方では，ベースがしっかりした医師になるのは少し難しいように感じられたということでしょうか？

そうです。例えば，今でも必要な予防接種を日本の患者さまは受けていないんです。肺炎球菌の予防
接種は高齢者の4 割しか受けていません。インフル

先生が総合内科・感染症内科の医師として戻って来られたのが 2006 年 8 月。当院の総合内科専攻医の説明文に「米国内科研修の良いとこどりをした，感染症に強い大人のジェネラリストを育成する

３年間のプログラム」とあります。これが先生のやりたかった総合内科のエッセンスなんですね。国内でこういう教育をやっているところが他にありますか？

エンザの予防接種も高齢者だと5割しか打っておら増えてはいますが，大病院で入院も外来もあって，ず，厚労省は「せめて8割打てば，亡くなる方も減る

かつ外来が退院後の患者さまを診るだけではなく，と分かっている」と言っています。

かかりつけ医としても機能しているところならば，
当帯状疱疹や破傷風にいたっては，医師でもワクチンで予防できることをご存知ない方がいますし，実際に行っている率もほぼ 0％です。がん健診も平均院がトップランナーだと思います。
「大人のジェネラリスト」というと，当院のようにたで4 割くらいしか受診していません。

くさん専門診療科があると分かりにくいかと思い

そこでお作りになったのが，「予防医療の薦め※」ですね。

ら良いなと思います。

予防医療の薦め：より健康で長生きするため，科学的根拠と治療指針に基づいた検診項目をまとめたもの。
http://www.kameda.com/pr/health/ForHealth.pdf

ますが，私自身は大人のかかりつけ医がいてくれた
ひと言でいうと，日本はシステムfailure（失敗）です。患者さまの立場からすると，医療に関して実践的なトレーニングをきちんと受けた医者に相談出来

亀田総合病院報 No.247 2019 年 1 月号

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面会時間
たら良いと思うのは当然です。そういったニーズは医者も少ないですし，
オーバーワークです。OECD

掘り起こせばめちゃくちゃあると思います。逆に言の平均からしても少ないのですが，ただ増やすだけ

えば，そこをきちんとできれば，専門家の数ももっとでは患者さまのニーズを満たすことはできないし，

少なくても大丈夫なのです。

医療費も増えてしまいます。今でも国の医療費がでも日本には医者が31万人いますが，そのトレー42兆円かかっていて，国の借金を国民一人当たりでニングをうけた総合診療専門医は全医者の0.2% ～割れば 850万円とも言われています。医師を増やす

0.3%しかいないんです。トレーニングを受けた人しだけでは，経済は破綻するし，国民皆保険の存続もか開業できないとかいうルールになっていればいい

危ぶまれます。

んですが，日本は他の国と違ってそうしたルールがないんです。

ではどうするかというと，コモン（一般的な，よくある）な病気を診ることができ，必要な時に専門医

そういうプログラムをしっかり教育しているのが当院の特長ということですね！

に紹介できる医師の割合を増やすべきというのは，データ的にも分かっています。WHOの勧告でも，
The Lancet（週刊で刊行される査読制の医学雑誌，

厚生労働省で昨年1月にそういうプレゼンをさせ(※) 逃げない覚悟で情報発信していただきました。

ています(笑)。あと雑誌「Hospitalist」で全国の病最も評価の高い世界五大医学雑誌の一つ）やThe
New England Journal of Medicineでも「日本はそうするべきだ」と書かれていました。

院総合診療の仲間と共に情報発信をして，医療の中で科学的根拠に基づいて「患者さまにとって有益と証明されたことはやろう，証明されていない無駄な抵抗勢力とか既得権などもあって変えるのが難し

ところは省きましょう」というような情報発信をしいんですね。厚生労働省の医系技官の方とお話ししています。現場 +αなので，このくらいで手一杯でても分かっている人は分かっていますが，変えるのす。

は難しいと感じているようでした。ただ日本の人口※新たな医療の在り方を踏まえた 医師・看護師等の働き方ビジョン検討会
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000Iseikyoku-Soumuka/0000149789.pdf

編成が，65歳以上の高齢者が27％という中，今まで世界と比べて医師数の少ないわが国では，各医師の努力で補っているといったことをテレビコマーシャ

ルでもやっています。まずはかかりつけ医が診て，どおり惰性をつづけては未来がないのは分かっています。変化をチャレンジととらえ，
良い方向に変わっていくのは必要じゃないかなと思います。
高齢者というお話が出たので，医療処置に関する事

前指示書についても伺いたいと思います。例えば，高齢者の独居化・貧困化，多死社会が避けられな

そのあと専門医に紹介するというかかりつけ医がい問題で，いわゆる終活に向けて自分の意志を示し

日本は医師が少なく，オーバーワークというのは意志を残しておくことは非常に大切です。そもそ本当だと思います。OECDの平均から比べても，
日も他の国では日本のような延命治療をしません。特本は少なくなっています。

に本人が望まぬであろう延命治療をここまでやって

図：G7 国の 1000 人あたり医師数（2016 年，OECD
ホームページより）いる国はありません。アメリカやヨーロッパももっ普及していないことも一因なのでしょうか？

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と引き際は早いです。
思いますが，認知症になって，自分が食事をとれなく

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ておく必要があります。

厚生労働省の調査で効率性も保たれたものだと

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なってしまった時，経管栄養や胃ろう (※) をしますか

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という質問に対し，8割の方が「NO」と答えていま

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ご本人の望まない医療を受けることもあ΃΢Θい。元気なときに，家族で話し合って共通認識になっ

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す。しかし，実際に行っている人の割合はずっと多

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https://data.oecd.org/healthres/doctors.htm6ならばなぜそのようにならないのでしょうね。

亀田総合病院報 No.247 2019 年 1 月号

りません。でも実際は，ご本人に判断能力がなくなってしまい，食べられなくなり，「胃ろうをしますか？」と，つける前提で医師からご家族に話をしたり，家族もお元気なうちにご本人と事前に話しておくのが一は「ここでやらないと言ってしまったら，自分が殺し番です。ちなみに私の外来患者さまで75歳以上のたということになってしまうのではないか」という方には，必ずこうしたことをお話しして，「コード確

罪悪感で断れない方もいます。これがよく日本でみ認書※」を作成しています。

るパターンです。
※ 胃 ろ う（PEG ＝ Percutaneous Endoscopic
Gastrostomy : 経皮内視鏡的胃瘻造設術）口から食事のとれない人，飲込む力の無い人のために，直接胃に栄養を入れるためおなかに小さな「口」を作る手術。

あとは，例えば普段はお嫁さんが一所懸命介護をしているのに，いざ判断をしなくてはならない時にやたら口を出してくる。先生に以前教えていただいた，

いわゆる「California Cousin（カリフォルニア州のいとこ，めったに会わない遠方の親戚の揶揄）」ですね。

例えばアメリカだと，65歳以上の人の51% 以上
は，そうした話をしているとされています。また最近の政策誘導では，2016年からメディケアという老2010年から亀田メディカルセンター全体で4,000件の実績があります。時間は巻き戻せませんから，
お元気なうちにこうしたことを家族で話し合い，意
思表示しておくことが大切だと思います。そうする
ことでご本人の意思を尊重できますし，何より残された方の納得感が実は大切だと思います。
※コード確認書（医療処置に関する事前指示書）
病気などで，自分が判断できなくなった場合に，どのような治療を受けたいかを事前に意思表示しておく書面のこと。亀田の場合は，心肺蘇生の有無や，人工経
管栄養を行う / 一定期間だけ行う / 行わないなどの項目がある。

先生はデータなどをしっかり示してくださるので

説明もわかりやすいのですが，正しい情報のありかをすべての医師が分かっているのでしょうか？

人専門の健康保険があって，そこでは医師が高齢者

非常にいい質問ですね。世代にもよるとは思いまにそうした説明を行うと診療報酬が入るといったき

すが，医師は情報が正しいかどうかを取捨選択できちんとしたシステムが機能しています。１回の説明

るトレーニングを受けているべきなのです。ただ日でだいたい1万円ほどです。

本の医師育成のカリキュラムの中に以前は含まれていませんでした。

どうして海外ではできるのに，日本ではできないのでしょうか？

今はあるようです。しかしこれも日本だけしか使用が認められていなくて海外では効かないと証明さ2007年に実は厚生労働省が同じようなことをやれている治療薬も多いです。
「なんで使うの？」と思ろうとしていたようなのですが，実現しませんでし

うこともよくあります。この辺は急速に改善されるた。アメリカとイギリスでは，最高裁で「食べられなと思います。ただ情報の取捨選択は非常に難しいのくなったら，経管栄養で食事をするというのは最低で，患者さまのできることとしては，分からないこと

限の人間の人権ではなく，医療行為なので，希望しは書きとめておいて受診時に聞いてくださいねといなければやらなくて良い」と結論づけています。

うことくらいが落としどころかなと思います。私も日本ではそういう議論はまだ熟成されていませいろいろなことを聞かれますが，3秒～5秒くらいでん。あとは，
今まで延命治療をやるのに慣れてしまっ答えられるものもありますから，なるべく答えるようた医療従事者が「やらなくて良いの？」というようなにしています。

感じで，延命治療を行わないことに対する違和感があり，やることを前提で話しかけてしまったりすることも一因だと思われます。やらないことに対して，抵抗があるのかなとも思います。

話しが戻りますが，留学された6 年間で得た一番の収穫は何ですか？

ありすぎて難しいなあ(笑)。一番は視野でしょうか。日本の医療では当たり前にやっていることが，相手の理解力を踏まえ丁寧に説明しなくてはいけないのですが，限られた診療時間の中で難しいとい

うこともあるのでしょうか。

世界では通用しないことも結構あります。いわゆる井の中の蛙だったりするんです。そういう意味でこれまでの固定概念から解放されて視野が広がるといなるべくご本人の意志を推察して差し上げようとう経験はかなりあったと思います。特に総合内科のいうのは，私達も日々業務の中でやっています。で3年間には大変感謝しており，それを表すために，セ
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面会時間
ントルークス病院にあやかって息子の名前をつけまふだん妻に頼り切りなので，そんな風に言われたした。

とバレたら妻に怒られます(笑）
。でも，子どもはか

知識をケチらず，誰にでも平等に教えてくれる精神ます。

が，大所帯を仕切る際に先生が大事にしていること

先生ご自身が医師になろうと思ったのはどうして

は尊敬しますね。総合内科は大所帯になりましたは何でしょうか？

現在21名でしょうか。多様性は絶対あったほう

わいいし大切なのでしっかり育てていきたいと思いですか。お医者さまの家系だったのでしょうか。

久々に聞かれました！ 高校生の時，将来どういうがいいと思いますし，
やりたいことをなるべく認めて仕事に就いたら良いのかを考えた時，仕事として自伸ばそうとは思っています。

分が人生の時間をかけて熱心に打ち込むのであれ

一方で，患者さまに対する医療の質が落ちてはいば，自分が心から打ち込めるものがいいなと思いまけません。医療の中では，やるべきこと，グレーなとした。医師ならばすごく興味を持てるし，それが患ころ，やってはいけないことがあるとは思うのです

者さまの利益になるのであればもっと良いというこが，やるべきことはしっかりやり，やってはいけないとで医師を目指しました。でもあまり勉強をしていことはやらないということにこだわりを持ってやっなかったので，2か年計画という感じで浪人覚悟でています。任せられることは任せ，若手にもどんどしたが，たまたまラッキーにも医学部に入ることがん成長してもらえる環境を作るよう意識していまできました。

す。今はチーフレジデントを中心にシニアも非常によくまとまっていますので，逆に私が変に口を出して足を引っ張らないよう気を付けています。

将来お子さんが進路に迷ったら，どう助言しますか？

やりたいことをやるように言いますね。将来の可先生のような方がトップだと，下の先生はやりやすいですね。
いろいろなタイプのリーダーがいますが，先生の場合は？

い やあ，どうでしょう。僕に聞くのが 適 切 か能性がある程度広まるように，それなりに勉強が癖になるように今は仕向けていますが，それは彼ら彼女らの将来のためであって，何になるのかは自分達で決めてもらうことだと考えています。

どうか分かりませんが（笑）
「マルチプライヤー(multiplier)」というのですが，個々の能力を伸ばせる人を目指しています。そもそもやる気のない人は亀田に来ないと思いますけど。
これだけ有能な方が集まるのは，やはり先生のネッ

トワークなのでしょうか？ 例えば岩田健太郎先生

や，田中竜馬先生と本を書かれたりもしていますね。

岩田先生や田中先生はニューヨーク時代に同じアパートに住んでいたんです(笑)。病院の向かいにある病院所有のアパートです。
プライベートなことを伺います。ご家族は？

何かをやるという癖がついている方が，後々の可帰国後結婚し，子どもは8歳の長女と，6歳の長男

能性が広がるというのが「学力の経済学（中室牧子の二人です。可愛くてしょうがないと言ってしまう

著／出版社：ディスカヴァー・トゥエンティワン）」

親バカです。(笑)

という本にもわかりやすく科学的根拠がまとまって先生がベビーカーを押しているのを見たことがいました。

あって，イクメン頑張ってるなあと感じたのを覚え
ています。

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勉強好きになるように仕向ける，ですか？

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そうなんですね！ 一番簡単な方法を教えて下さい。
エサで釣ってでも勉強させます。目の前のエサ

で，何々をやったらご褒美をもらえるというふうに決める方が，どこどこの試験に合格したらご褒美というより良いとありました。医者として，いろいろな医魚がおいしい鴨川で」ということが書いてありました。では最後に，今後の課題や抱負を教えてください。

学情報の中でどれが信頼できて，どれが信頼できな

私が卒業した頃や，後期研修が必修化された

いかと取捨選択する手法は十分身につけている。教2004 年から見れば，日本の医師教育の内容は格段

育面でもいろいろなデータがある。なのになぜ皆あに質が良くなっています。それでもまだ世界レベル

んまり使わないのでしょう。それを考えるとおもしに比べると欠けているところがいっぱいあります。

ろいですよね。

世界標準の内科レベル，入院でも，外来でも，患者さ健康づくりで何かされていることはありますか。忙しいとは思いますが，趣味の欄にシーカヤックと書いてありましたが。

最近シーカヤックが全然できていません。以前は目の前の海でやったりもしていたのですがね。
音楽もハードロックがご趣味というのが意外でした！

まに必要なことをきちんと届けて，自分たちで診きれないところは専門医に相談して協力するというのは，やはりいいロールモデルが必要です。
亀田であれば入院でも外来でも，そういうことがきちんとできる医師を育てる環境になっているので，「楽しくわいわいと私達と研修してみませんか！」というところでしょうか。
男性でも女性でも？

BON JOVIの追っかけと言っても良いくらい，

現在問題になっている医学部入試じゃないんです

ニューヨークにいた時はコンサートに行っていましから（笑）そういったことは皆無ですし，どなたでもた。今でももちろん聴きますよ！

大歓迎です！ キャパシティはそれなりにあります。

スポーツ観戦は？
サッカーが多いですかね。アメリカではMLB (メ医療のニーズとして，人口1千人が1 ヵ月生活していると，なんらかの症状があるのが800人，実際に受診をするのが307人といわれています。その中でジャーリーグベースボール；プロ野球リーグ ) など

入院が必要なのは7人。つまり300人はよくある症によく出かけていました。今は時間がないので，ス

状，いわゆるコモン( 一般的)で，しっかりトレーニン

ポーツは結果とかハイライトとかだけちょこっとだ

グを受けたかかりつけ医ならばきちんと診療できるけ見ます。

ことが分かっています。この中からさらに入院する

特技は？

のは7人，正確には7.2人ですが，その中で大学病院なんだろうな（笑）
。ドライブは好きです。運転しながら耳からいろいろ聞いて勉強できるので運転の時間はかなり有効活用しています。医学系のポッド
キャストとか，オーディオで勉強するものもありますので。あと今はいわゆる本を読んでくれるソフトもありますから，そういったものも活用しています。

などでしか診療できないのは0.3人です。比で言うと24 対1になります。この24人の人はよくある病
気で入院するとされているので，これもきちんとト
レーニングを受けた人ならば治療することができます。コモンな病気を診る医師はこれだけ必要とされています。私たちの育てあげられる人数でどうにかできるとか思っていませんし，薬剤師さんともナー

料理はされますか？ またお好きな食べ物は何です

スプラクティショナー（アメリカなどで，臨床医と看料理は全然ダメです。一人暮らしの時はそれでの診断や治療などを行うことができる）などとも幅も多少は作っていましたが…，そこはかなり退化し広く協力して，そこのニーズを満たしていければとか？

護師の中間職と位置づけられる看護師。一定レベルました。ただやはり日本人に生まれて新鮮な刺身や思っています。もちろん診断だけして「あとはよろ

寿司がこれほど自分が好きだったことに驚いていましく」ではなく，そのあともちゃんとマネジメントです。これがないとやっていけないとつくづく思いま

きることも大切です。それが世界標準だと思います。

した。

ありがとうございました。今日はこの辺で…

確かに，後期研修医のプログラムにも「海が美しく，

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クローズアップニュース

心臓血管外科志望の木下医師
手技コンテストで快挙

リハビリテーション病院活動
県大会報告

9月15日（土），日本心臓血管外科学会U-40近畿支部が主催する「第 4回Basic Lecture Course」が京都府立医科大学を会場に行われ，当院から参加した初期研修医2年次の木下友希医師が「心拍動下冠動脈バイパス術コンテスト」で優勝。来年度に行われる全国8支部代表が出場する決勝大会への進出が決まりました。

9月23日(日)に，今年で8回目となる千葉回復期リ

日本心臓血管外科学会の満 40歳以下の会員で構ハビリテーション連携の会全県大会が，認知症をテー

成される学会内組織「U-40」では，毎年各地で若手マに開催され，亀田リハビリテーション病院 ( 井合茂

心臓外科医たちの手術練習会およびコンテストを開夫院長，以下リハビリ病院 )もポスター展示に参加し，いています。冠動脈吻合シミュレーターを使用した

活動報告を行いました。

今回のU-40近畿支部には40名あまりが参加し，初期研修医は木下医師のみでした。

会場入り口に設けられたスペースには約20施設のポスターが展示され，リハビリ病院は『亀田リハビリ木下医師は学生時代から心臓外科を志し，手術のテーション病院委員会活動報告』というタイトルで，練習を行っていたそうで，当院に入職してからもシ

独自に行っている転倒転落防止委員会，急変対応委

ミュレーションセンターなどの環境を生かし，研修の員会，質向上委員会，防災委員会の目的と活動内容を合間を縫って練習を継続してきたといいます。今回紹介しました。

のコンテストでは“最年少学年，初期研修医の優勝”

ポスター部門で見事優秀賞をいただき，スタッフを目指したそうで，木下医師は「亀田に来て，周囲のは「地道な活動が評価されたのだと思います。この先生方や環境に恵まれたお陰でこのような結果を出

賞を糧にしてまたコツコツ活動を行っていきたい」とすことができたと思っています」と喜びのコメントを喜びを語っています。

寄せてくれました。

循環器内科 松村主任部長
鴨川叙勲者協会で講演
10月17日（水）11時半から鴨川ヒ

11月10日(土)午後，第5回市民フォーラムが開催され，43名が参加しました。

ルズリゾートホテルを会場に開かれ講師は，
当院認知症看護認定看護師の岩澤れい子看護た「鴨川市叙勲者協会創設20周年記念祝賀会」で，師。
「認知症の基礎知識」「私を含めた身近な人が認知当院循環器内科主任部長の松村昭彦医師が講師とし症っぽくなったらどうしたらいいか」「認知症の人が困って招かれ，「動脈硬化とそれによる病気」をテーマにていることに対する関わり方」について講演しました。

講演を行いました。

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市民フォーラム「もしかして認知症？」

岩澤看護師は，「認知症にはいろいろな種類があり，講演では動脈硬化が進むことによって起こる狭心改善が望める認知症もあるので早めに受診して治療す症や心筋梗塞といった虚血性心臓病が生活習慣の欧ることが大切です。また，認知症の人を支援するシス米化に伴って年々増えてきている現状が語られ，専門

テムや周囲の方の協力を得るなどして認知症の人が暮医の立場からその予防や治療について紹介しました。

らしやすい環境を作ることも大切です」と説明しました。

亀田総合病院報 No.247 2019 年 1 月号

長狭高「医療・福祉コース」体験発表“世界糖尿病デー”
イベント開催11月22日(木) 午後４時30 分より，
K タワー13 階ホ

11月14日の「世界糖尿病デー」に合わせて，当ライゾンホールを会場に，
県立長狭高等学校（鈴木希院でも亀田クリニック1階ロビーにて糖尿病啓蒙イ

彦校長，以下長狭高校）の医療・福祉コース「医療」分野ベントが開催され，当日は190人が血糖測定を行いで学ぶ3 期生による医療体験発表会が行われました。

ました。

亀田グループでは，長狭高校と 2015 年に教育連携イベントでは糖尿病治療に関わる多職種で血糖協定を締結し，地域の医療・福祉人材の教育に向け測定の他に栄養相談，お薬相談，歯周病チェック，て，専門職種による出張授業をはじめ，様々な形でカ

足腰チェックなども行いました。また，歯科衛生士

リキュラムのサポートを行っています。本年度は同コー

や糖尿病専門医によるミニ講座も開催され，多くのスで学ぶ 3 年生 42 名を対象に，
8 月に希望職種を「見方にお立ち寄りいただきました。

て体験・学習」するシャドー研修を行いました。今回

また，亀田総合病院 Kタワー13階レストラン亀の発表会では，そのうちの代表 8 名（看護師体験者 3

楽亭では，
11月14日の世界糖尿病デーを挟む，
11

名，歯科衛生士体験者 2 名，理学療法士体験者 1 名，

月5日～11月15日の10日間，当院の管理栄養士監

診療放射線技師体験者 1 名，管理栄養士体験者 1 名）修による糖尿病ヘルシーメニュー「ブルーサーク

が発表しました。

ルランチ」が1日20食限定で提供されました。食

発表した生徒は全員シャドー体験した職種へ進むこ

物繊維を豊富に含む食材を使った同メニューは，糖とを目指しているそうで，受け入れた当院スタッフか尿病の患者さまのみならず，
体重管理が必要な方やらは，「今の気持ちを忘れずに 3 年後，4 年後に一緒健康に関心の高い方に向けて，おいしくてカロリーに仕事ができるよう願っています」とエールが送られの気にならない食事を紹介しました。

ました。

「がんと診断されても働き続けるために」がん就労支援講演会 開催「 平成 22 年

いて当院薬剤部の塚田麻実薬剤師が講演しました。

国民生活基礎また第2部では，特定社会保険労務士で自らも乳が調査」に基づくんを経験した近藤明美先生より「がん患者さんの仕事

推計によれば，とお金～知っておきたい制度～」についてご講演いた

仕 事を持ちな

だきました。厚生労働省が2016年に作成した「事業がら，がんで通場における治療と職業生活の両立支援のためのガイ院している方ドライン」をもとに企業側に求められる変化や，治療は32.5万人に上るといいます。2016年12月にがん患と仕事を両立したいときに知っておきたい大切な制者の雇用継続への配慮を事業主に求める改正がん対度をご紹介いただきました。講演後には質疑応答の策基本法が成立するなど，近年，がん患者の就労継続時間が設けられ，参加者から具体的な質問が投げかけの問題がクローズアップされています。

られるなど，盛会のうちに終了しました。

そこで，当院では11月20日( 火 ) 午後，亀田総合病院 Kタワー13階ホライゾンホールを会場に，今年で4回目となる「がん就労支援講演会」を開催しました。
「がんと診断されても働き続けるために～知っておきたいこと～」をテーマに，第1部では「副作用と上手に付き合う～抗がん剤治療と副作用のはなし～」につ【お詫びと訂正】前号（No.246）「がんゲノム医療 関係者集いキックオフミーティ
ング開催」（P12）の記事において誤りがありました。謹んでお詫び申し上げ，
ここに訂正いたします。
（誤）認定遺伝カウンセラーの主原翠臨床心理士（正）主原翠認定遺伝カウンセラー

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太陽会複合施設「Sun OURS」竣工!
12月1日( 土 ) 午後1時から，亀田グループの社会福祉
法人太陽会 ( 亀田信介理事長，以下太陽会 ) がかねてより建設を進めていた短時間通所リハビリテーション事業や企業主導型保育事業を行う複合施設「Sun OURS」（鴨川
市東町 601番地1）の竣工式が執り行われました。式典には太陽会をはじめ亀田グループ，設計・施工関係者らが参列し，施設の完成を祝いました。
挨拶に立った亀田理事長は，「医療保険によるリハビリが制限されてゆくなか，『Sun Daycare』では機能維持のためにリハビリを続けたい比較的お元気な高齢者向けに介護保険を使い, より快適に短時間でリハビリサービスの提供を，『OURS baby』では開設後 2 年あまりで入園困難となった『認定こども園 OURS』を補完し，企業主導型のフレキシブルさを活かして，利用者のニーズに幅広く対応することを目指したい」と今後の抱負を語りました。

⇒社会福祉法人太陽会と医療法人鉄蕉会が共同

また午後 2時15 分からは一般内覧会が行われ，亀田グ
ループのスタッフらが内覧に訪れました。

で設置する認可外保育園で，主に職員の子供を対象に，12 月より0 歳から 2 歳児（定員合

同施設の用途は以下のとおり。

計 114 名）を受け入れています。カリキュラ

1 階：介護老人保健施設たいよう 短時間通所リハビリテー

ム等は既存の認定こども園 OURS のノウハウをいかした同等のサービスを提供。また １月

ション『Sun Daycare（サン デイケア）』⇒身体機能や日常生活動作の改善を目的に介護保険より一時預かり事業（対象：生後３ヶ月～就での短時間リハビリテーション（90 ～ 150 分）を提学前）をスタート。保護者の通院，お見舞時な供いたします。

ど理由を問わずご利用いただけます。
（完全

2階：企業主導型保育所『OURS baby
（あわーず ベビー）』
園長：清宮悦子

予約制）
3 階：オフィス

国内初の心理職の国家資格「公認心理師」に当院臨床心理士７名が合格
心理職では国内初となる国家資格 「公認心理師」 の第１回法が成立。2017年9月15日に施行され，昨年9月に第1回試試験の合格発表が11月30日にあり，当院から7名の公認心験が実施されました。

理師が誕生することになりました。厚生労働省の発表によれば，心理職の国家資格が誕生したことで，今後，診療報酬などにも第1回試験の受験者数は35,020人，合格者数27,876人，合

様々な形で 「公認心理師」 が記載されることが予想されるため，格率79.6％でした。

当院臨床心理室では一昨年から室員全員の資格取得を目標にうつ病や虐待，災害時の心のケアなど，今日，心の健康問題

準備を進めてきました。 今回の試験の結果， 当院の臨床心理士

は複雑かつ多様化しており，それらへの対応が急務となってい7名全員が合格。 今後の登録作業をもって 「公認心理師」 の資ます。 しかし，心のケアに取り組む専門職の国家資格はこれま

格を取得することとなります。 臨床心理室 富安哲也室長は今回で設けられておらず，臨床心理士や認定心理士，認定カウンセの結果を受け，「室員全員の努力と病院のバックアップがあったか

ラーなど民間資格のみでした。 そこで，心理職における専門資らこその結果。 これからも患者さまや地域の皆さま，病院関係者

格を明確にすることで活動領域の汎用化，雇用の安定，心理からの期待やニーズに応えながら，全ての人の心の健康増進を

職の質の向上などをはかろうと，2015年9月9日に公認心理師

目標に活動をしていきたい」 と今後の抱負を語ってくれました。

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今号は…

ヒ. ートショックってなに？

回答者

循環器内科

主任部長

松村 昭彦 医師

ヒ. ートショックを防ぐためにどんなことに気をつければいいの？

入. 浴は 度未満のぬるめのお湯に入り、長湯を避けましょう。冷え込む深夜ではなく、早めの時間に入浴するようにし、心臓病や高血圧の方には半身浴をおすすめします。その時、肩 が 寒い 場 合 は お 湯 で 温 め た タ オル を か け るとよいでしょう。

【冬の浴 室 やトイレを快 適にするアイディア】

まずは、寒暖差をなくすことが重要です。

① 脱衣所やトイレを小型の暖房器（温風式）で暖める② 浴室の床にスノコやマットを敷いておく③ シャワーでお湯をためることによって、浴室全体を暖めておく④ すでに浴槽にお湯がたまっている場合は、入浴前にふたを開けておく⑤ トイレは暖房便座を設置する（※）動脈硬化とは、動脈の血管壁が老化して硬くなるだけでなく、血管の内側にも脂肪のかたまりがこびりついて血行が悪くなり、血液が詰まりやすくなる状態のこと。

ヒ.ートショックの危険性が高いのは、「高齢の方」「 血圧の 高い方 」「 生 活 習 慣 病の方 」「心臓病の方」などです。
高齢の方は、若い人と比べ比較的血管が硬いため、血圧の変動に伴うリスクが大きく、皮膚感覚が鈍くなっているため温度差を自覚しづ
らい傾向にあります。また高血圧の方は、血圧が変動しやすく低血圧症となりやすいため、意識を失う可能性があります。糖尿病や脂質異常症など生活習慣病の方は、動脈硬化（※）
が進んでいる可能性があるため、血圧の変化には注意が必要です。また心臓病の方では血圧の 急 激 な 変 動 が 心 臓 に 負 担 を か けて し ま う ため、心筋梗塞や脳卒中につながる危険性があります。

ヒ. ートショックの危険性が高いのはどんな人？

近 年、 入 浴 中 の 死 亡 者 数 が 増 加 し て お り、 全 国 で １ 年 間 に 約 １
万 ９ 千人以上が入浴中に急死したと推計されています。この多くは「ヒートショック」が原因だと考えられており、その大半を高齢者が占めています。１年で一番寒いこの季節、どんなことに気をつけて過ごしたらいいのでしょうか？

ヒートショック

気になる
ワ ー ド 【5】ヒ. ー トショック とは、 急 激 な 温 度 変 化 に よ り
血 圧 が 変 動 す ることで 起 こる 健 康 被 害 のことです。特に冬場、 暖かい部屋から浴室や脱衣所、 トイレなど暖 房のない寒い場 所に移 動 する時は注意が必要です。
例 え ば入 浴 時では、暖 かい居 間 から 脱 衣 所に来て 服 を 脱 ぐ と一気 に 体 温 が 下 が り ま す。この 時、 熱 を 奪 わ れ まいとして 血 管 は 縮 み、 血圧 が 急 上 昇 し ま す。その 後、湯 船 に 浸 かる と
血 管 が 広 がって 急に 血 圧 は 下 が り ま す が、お風 呂 からあがり 寒い脱 衣 所に移 動 すると、また 血圧 が 上 昇 しま す。こう した 血圧の 急 激 な
変 動は心臓 や 脳の血管に負 担 をかけ、失 神 や
不 整 脈、心 筋 梗 塞、脳 卒 中 などを 引 き 起こす
原 因になり ます。もし入 浴 中にこれらの 健 康
被 害 が 起 これ ば、その ま ま 溺 れて し ま う、ということも考えられます。

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【参考資料】
千葉市医師会ホームページ（https://www.chiba-city-med.or.jp/）
鹿児島県医師会ホームページ（http://www.kagoshima.med.or.jp/）

Q

A

Q
A

医療の
Q
A

亀田
本舗

『死ぬのは、こわい？』

徳永 進：著
イースト・プレス
集英社文庫 /1,080円〔税込〕

かされているのかとも思えてのとりとめのないはなしを聞

でもな、飲み屋で初老の医師

学 書 の 類 な の か も し れ な い。

る。いや、あるいはこれは哲詩を読んでいるような気もす

児 童 向 け の 本 か と 思 え ば、輩の精神科医が書いたメモのいてくれた恩師のはなし、先二に語る。診療所の看板を書

医師はまた様々なはなしを夢

し て 案 内 を し て い き な が ら、書室、診察室、ＣＴ室。そう

番に中を案内してくれる。図

診療所に着くと今度は順してそれが全編にわたって夢に触れられる一冊と思う。そかな視点や感性のようなものを見つめる徳永医師のやわらしている「生」と「死」。それ

活、その中に当たり前に存在に暮らす人々の何気ない生

鳥 取 の 四 季 の 風 景、 そ こ

ついてが語られていく。

くる。

はなし、ＣＴ室で過ごしてい二に語りかけるような文体と鳥取県のとある所に「野のた患者のはなし。

い著書のうちの一冊だ。

院長である徳永進医師の数多

ぬのは、こわい？」はそこのた、 所 謂 ホ ス ピ ス ケ ア。
「死を間近にした方達を対象としんだが、メインとなるのは死所がある。一般内科はもちろと思えば診療所に戻った途端

総合病院へ行ったりする。かたり、救急車に一緒に乗ってくる。夢二は傍らで処置を見あさんが急患として運ばれて療所のかかりつけだったおば

所に救急車がやってきて、診そうしているうちに診療そういったものを見つめる

こ れ か ら 過 ご し て い く 時 間。

自分を取り巻いているものやしてきた街並み。そういったた人々、見てきた風景、過ごられない。今まで出会ってき

ど、悲しさや重苦しさは感じ

死がテーマではあるけれなっているため読みやすい。

床の診療始まりは、恐らく徳永先生に入院中のおばあさんの容態

花診療所」というと思われる医師が夜中に一人

是非一度手にとって、徳永きっかけをくれる本ではない

そんな感じで、まるでこちワールドを味わってもらえたが悪化し、夢二は間近でそのらが徳永医師の後ろに付き歩らと思う。

の 中 学 2 年 生 の 少 年「 夢 二 」
かうところから始まる。そのきながら診療所で起こっていかと思う。
道中から早速徳永節とでも言る日常を見せてもらっている

死を看取る。

うべき展開が始まる。夢のはを自転車に乗せて診療所に向なしから星のはなし、診療所

か の よ う に 本 は 進 ん で い く。

犬茄屋
付近の道のはなし。医師は目そ の な か で、 徳 永 医 師 が 出会った様々な患者とその死にについた色々について夢二に問いかける。

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世界ののぞき窓

大切なことはぜんぶグーグル先生に教わった

第 19 回×語」や「宇宙一簡単な××語入門」といっ

月の変なテンションで「リズムで覚える×

は な い だ ろ う か。 か く い う 私 も 毎 年 お 正

学力アップ」としている人は結構いるので近くなってきたことで、新年の抱負を「語国 際 化 す る ニ ッ ポ ン、 オ リ ン ピ ッ ク もである。

でに存在している。それが「グーグル翻訳」

く」に近い機能を持ったテクノロジーはすない。しかし、限りなく「ほんやくこんにゃが、 残 念 な が ら ま だ そ の よ う な 話 は 聞 かんにゃく」の一刻も早い実用化が望まれる

たらよいのか。ドラえもんの「ほんやくこの女性グループに道案内をしているとき

訳 に 通 じ な い こ と を 知 っ た の は、 中 国 人しれない。

ない外国語のように聞こえているのかも

標準語でない言葉はもはや聞いたこともと怒っているようである。AI にとって、ダ ム で 4 人 集 め た 場 合、3 人 は 英 語 を 喋% と 言 わ れ て い る。 世 界 各 地 か ら ラ ン

そも英語がしゃべれる人は世界の人口のシ チ ュ エ ー シ ョ ン が 急 増 し て い る。 そ もに 話 せ る 私 で も、 最 近 は 英 語 が 通 じ な い

育った環境のおかげで英語はそれなり

うのはそう長くは続かないものなのだ。

る。 家 計 簿 も そ う で あ る。 高 い 意 識 と い

あ る。 ダ イ エ ッ ト 食 品 や 機 器 も そ う で あ

深くにしまい込んでいる語学本が何冊も台湾人らしき学生と端末を使ってコミュん 屋 で、 い か に も 頑 固 親 父 ふ う の 亭 主 が（！）で 使 え、 先 日 は た ま た ま 入 っ た う ど

また音声を自動的に翻訳する機能も無料

訳 し た も の を 使 え る ま で に な っ て い る。

ばそれほど手直ししなくてもそのまま翻が っ て き て お り、 ち ょ っ と し た 書 類 な らも 多 か っ た が、 最 近 で は 精 度 も か な り 上（お盆トレイ休暇）」な ど と ト ン デ モ 翻 訳

み 」を「 Obon tray vacation

グ ー グ ル 翻 訳 と い え ば 以 前 は「 お 盆 休

スチャーなのかもしれない。

ノロジーではなく、意外にシンプルなジェ

わ っ て き た。 意 思 疎 通 に 必 要 な の は テ ク

は 分 か ら な か っ た が、 感 謝 の 気 持 ち は 伝

い た 桃 の 味 の グ ミ を ひ と つ く れ た。 言 葉

落ち込む私に女性の一人が自分の食べてる。 結 局 ロ ク に 案 内 も で き ず、 ち ょ っ とて み ろ、 と 合 図 し て き た と き の こ と で あろにスマートフォンを差し出し、しゃべっり 果 て て い た と こ ろ、 そ の 女 性 が お も む

だ っ た。 英 語 も 日 本 語 も 通 じ ず お 互 い 困

ちなみに私が自分の英語がグーグル翻た 本 を 買 い、 買 っ た 安 心 感 か ら 本 棚 の 奥

る こ と が で き な い 割 合 だ。 気 軽 に 旅 行 がニケーションをとっているのを見かけた。
し か し な が ら、 テ ク ノ ロ ジ ー も ま だ 完

で き る よ う に な っ た こ と も あ り、 英 語 圏
い る。 英 語 の 授 業 の と き に さ ん ざ ん 詠 唱

全 で は な い。 少 し で も 訛 り が あ る と 音 声

すごい時代になったものである。

し た「～ 駅（ ま た は 交 番 ）に は ど う や っ てが 聞 き 取 れ な い よ う で、 例 え ば 私 の イ ギ

以外の観光客の方もどんどん増えてきて

行 く の で す か？」や「 こ れ は ペ ン で す 」をリ ス・ シ ン ガ ポ ー ル 訛 り の 英 語 な ど は ほ
しの室長もよくスマートフォンの音声ア使う機会がますます減ってきていて寂しさ て、 英 語 以 外 の 外 国 語 の ニ ー ズ は ま

シ ス タ ン ト と 口 喧 嘩 し て い る が、 た い てぼ 聞 き 取 れ な い よ う で あ る。 房 州 弁 丸 出

す ま す 高 ま っ て い る。 し か し あ ん ま り 努

い「 お め え 何 言 っ て ん だ か わ か ん ね え よ 」

アニ

力はしたくない私のような人間はどうしい限りである。

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亀田総合病院報 No.247 2019 年 1 月号

亀田総合病院報2019. 1
No.247

発行 :  医療法人鉄蕉会

亀田総合病院報 No.247 2019 年 1 月号

162019 年 1 月１日発行 発行責任者：亀田隆明 編集責任者：松元和子〒 296‐8602 千葉県鴨川市東町 929 編集  :  広報企画室

当広報誌は個人情報保護のもと本人の了承を得て作成しており，本用途以外の転用は固くお断りしております。

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