第59号

平成25年3月11日

れる（入院期間が少なくて済むことが多い）「胆石症の治療」

３．手術後に癒着が比較的軽いため腸閉塞などの合併症が少ないなどの利点があり、当院でも95％以上の外科医長方に行っています。

石井

また最近では美容的健一郎

観点からもさらにす
いわゆる「胆石症」はよく知られた消化器疾患の一すんだ１〜２箇所のつですが、その種類と適切な治療についてはあまり正手術創で手術ができ確には知らない方が多いのではないでしょうか？ 胆る方法（単孔式手術石症はその存在やreduced port surgery）もあり、当院ではそれぞれする場所によっの患者さんの状態や希望によって手術法を選択していて、呼び名もそます。腹腔鏡での胆嚢手術は、多くの場合で1週間以内うですが症状やの入院期間で治療が可能です。しかしカメラを通じモ治療法も変わっニターを見ながら手術を行うため、腹部手術の既往、てきます。胆嚢あるいは高度の胆石発作や胆嚢炎による腹腔内の癒着にある場合にはのために、開腹手術でないと手術を行えない方もいら胆嚢結石症と呼っしゃいます。そのような点からも、症状があった場ばれ、胆管にある場合には胆管結石症と呼ばれます。合にはあまり手術を先延ばしせずに、早めに受けてい腹腔鏡下胆嚢摘出術の手術創ただいたほうが身体にとってより負担の少ない方法で胆嚢結石症
通常「胆石」と呼ばれるものの多くは胆嚢結石症を指手術が受けられ、なおかつ手術による合併症の危険性します。この状態であればすぐに手術治療が必要と思も少なくて済む可能性があります。

われている方が多くいらっしゃいますが、通常無症状

胆管結石症

であれば必ずしもすぐに手術をお勧めするものではあ

胆嚢内ではなく、肝臓と十二指腸とをつなぐ総胆管りません。症状のない胆嚢結石症は「無症候性胆石」の中に結石がある胆管結石症という胆石もあります。

といい経過観察をすることがあります。ただし腹痛やこれは症状がない場合でも放置すると黄疸や胆管炎ま発熱などの症状がある場合や過去にあった場合で、こた急性膵炎などになることがあるため、なるべく早期の胆嚢結石が原因と思われる場合には治療をお勧めしの治療が必要となります。
それによって起こる急性化膿ています。結石溶解療法や体外衝撃波などの手術以外性胆管炎や重症急性膵炎は時に致命的となってしまうの治療法もありますが再発も多いとされており、通常こともあります。現在は多くの方が口からの内視鏡によは手術で結石とその原因となった胆嚢を摘出します。

り治療することが可能ですが、何らかの理由で胆管内に体に一つしかない胆嚢をとることを心配されるかと思治療のためのカテーテルが挿入できない場合などは、いますが、胆嚢はで作られる胆汁を一時的にやはり手術でないと治療ができないこと（上部消化管ためておく貯蔵庫なので、個人差はありますが胆嚢摘手術の既往がある）もあります。
また胆管結石症の多く出後に問題となることはほとんどありません。

は胆嚢の石が胆管に移動してしまうことにより生じると肝臓されているため、多くは胆嚢摘出手術も必要となります。

手術は大きく分けて腹腔鏡によるものと開腹による適切な時期に適切な治療をお受けいただくことが大ものの二つの方法があります。
腹腔鏡手術は切な病気であり、緊急手術を要することもあるため万１．傷が小さいため術後の痛みが少ない一のときにはためらわずに外来受診されることをお勧

２．手術に伴う腸管麻痺が少ないため早くに食事が摂めします。

2

治療「乳癌の診断と治療について」

乳癌の治療は大きく分けて局所治療（手術や放射線治療）と全身治療（抗癌剤、ホルモン剤、分子標的薬）があります。この中から必要なものを選び適切な順番で実施します。

外科医師
飯塚

今日の乳癌手術は縮小傾向にあり、乳房温存術（部分美香切除術）が増加しています。しかし腫瘍が大きい場合や複数ある場合、広範囲に石灰化を認める場合などは乳日本では乳癌が年々増加し、女性のがんの第1位に房全摘術の適応になります。
また手術前の検査で腋窩（脇なっています。現在、毎年約5万人が乳癌にかかり、1の下）リンパ節転移がない場合は、センチネルリンパ節（見万人以上が命を落としています。

張りリンパ節）生検を行い、腋窩リンパ節廓清を省略する

当院は、検診から診断・治療まで一環して行える施ことで浮腫などの術後合併症の軽減をはかっています。設となっております。今回は主に乳癌の診断、治療に手術とは対照的に、全身療法は新しい薬剤が次々と研究・開発され積極的に行われています。乳癌は、ホつき紹介させていただきます。
乳癌診断の流れルモン受容体の有無、HER2（ハーツー）発現の有無、増自覚症状のある人（乳房のしこり、乳頭からの分泌物、殖マーカー（Ki-67）
によっていくつかのタイプに分かれ、乳房の痛みなど）、症状のない人（検診目的）
ともに触診、そのタイプによって使う薬剤が異なります。また全身視診などの診察を行いま療法は、術前治療、術後治療（再発予防）、転移・再発す。そこで異常があっても治療で行われますが、この目的の違いによっても治療なくても乳房撮影（マンモグ法が異なってきます。乳癌の治療はまさに個別化治療ラフィー）と乳房超音波を行（個人個人に合った治療を選ぶ）の時代と言えます。

います（市の検診では超音

当院では、外科の中に乳腺外科が含まれています。

波は行わないこともありま

悪性（乳癌）のみならず、良性疾患も含め乳腺全般の診療を行っています。乳腺外科医に加え、放射線科医、す）。
なぜなら早期乳癌は
1)マンモグラフィーの画像石灰化（白い粒状の点）が見られ、乳癌の疑いが強い病理診断科医も常勤しており、放射線治療や術中迅速らの検査で乳癌が疑われた場合、細胞診・組織診を行治療に必要な機器も取り揃えており、外来治療センター

い診断を確定します。

も併設されています。
また医師・看護師・薬剤師を中心

視触診では見つからないことが多いからです。
これ

病理診断にも対応できる病院となっています。検査・乳癌であることが確定としたチーム医療を行っており、それぞれの立場から患したのち、治療方法を決め者さんへのサポートを行えるよう取り組んでいます。

るにあたり、全身転移検索、病変の広がり診断のためMRI、CT、骨シンチ等を行います。
さらに手術や抗癌剤治療を受けるうえで、心臓・肝臓・肺・腎臓など臓器機能に問題がないか全身状態の検査をします。
これらの検査結果に基づ

2)乳房をMRIで撮影した断面画像
二つの領域で、複数の不整な腫瘤が認められる

放射線治療装置

外来治療センター(リニアック)

乳房に関して気になることがあれば、是非ご相談下いて最善の治療法が決まりますが、その際、患者さんのさい。

希望も十分考慮され最終的に治療法が決定されます。

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第59号

平成25年3月11日「手術室のご紹介」
手術室師長「リストバンド」
市川徳美

医療安全管理係長

小宮やよい

相模原病院の手術室をご紹介させていただきます。

平成24年4月1日付で、医療安全管理を専門に担当す

当院の手術室は外来と病棟の間の2階にあります。手る医療安全管理室で勤務しております、医療安全管理術前の注射や点滴などをしないことが多くなり、患者係長の小宮です。

さんの状態にもよりますが、基本的には歩いて手術室

当院では各職場に医療安全推進担当者（リスクマネーに来ていただいております。入院患者さんは２階病棟ジャー）が配置され、医療事故の原因、防止方法に関のエレベーターホールから、外来患者さんは外来側のする検討提言や医療安全管理室との連絡調整をしてい入り口から手術室に入室していただいています。

ます。

手術室に入室する時に、患者さん、病棟看護師、手術リスクマネージャーのメンバーは、医師、看護師、室看護師でリストバンドと共に名前・生年月日・手術薬剤師、診療放射線技師、臨床検査技師、理学療法士、部位に左右がある場合は左右の確認等をしています。

臨床工学技士、栄養士、事務員等42名で、現場に潜むまた、麻酔をかける前にも患者さん、手術担当医、麻リスクをいち早くキャッチして、医療事故防止のため酔科医師、手術室看護師で再度確認しています。同じに活動をしています。

ことを何回も確認されて不愉快に思われるかもしれま

当院では以前より、手術や検査等を受けられる一部せんが、安全を期するために必要な事ですので、ご協の入院患者さんに、手書きのリストバンド（手首に巻力をお願いします。

く個人識別ベルト）を装着していただいていました。

当院の平成23年度の手術件数は4241件で年々増加傾

手書きのために、インクの滲みや書き損じ等ありご迷向にあります。外科・呼吸器外科・脳外科・整形外科

惑をお掛けした事もあったかと思います。そこで、8月（含整形リウマチ）・産婦人科・泌尿器科・耳鼻科・上旬にリストバンドの印刷機を購入し、印字されたリ眼科・皮膚科・麻酔科の10科の手術を行っています。

ストバンドの発行が可能

手術室の看護師は看護師長を含めて17名です。手術となりました。8月22日よ前の病棟訪問や、手術中の看護、手術後の訪問などをり、患者さんの誤認を防行い、患者さんに安心して手術を受けていただけるよ

止し安全な医療を受けてう援助しております。また各科の医師や麻酔科医師といただくために、入院中協力して、患者さんに安全で安楽な手術を提供できるはすべての患者さんに、ように日々心がけ、知識の取得、技術の向上を目指す

リストバンドを装着してために勉強会を開いたり院外の研修に参加したりしていただいています。
リストバンドは、氏名（漢字・カタカナ）・性別・います。
手術室のスタッフは、毎日責任を持って仕事に取り診察券番号・生年月日・血液型を表示しています。入組んでいます。不安な事や心配なことがありましたら院中は、本人確認のために手術室入室時は勿論の事、いつでもお気点滴や採血時、検査や処置時等にフルネームでお名前軽にスタッフを確認させていただく場合がにお声をかけありますので、ご協力をお願て下さい。

いいたします。
今後も、リスクマネージャーと協力して、安全な医療の提供が出来るよう努力して行きたいと思います。

4周囲に障害物のない当院病棟の屋上に設置しています「花粉症と花粉の観測」
臨床研究センター

齋藤。白色ワセリンを薄く塗布したスライドガラスを捕集器に固定、24時間静置し、自然落下した花粉を捕集し明美ます。毎日9時半にスライドガラスを交換し、花粉の今年も春が近くなり「あなたは花粉症ですか？」、種類を同定確認しやすくするため染色後、光学顕微鏡「今年はスギ花粉の量が多いかしら」といった声が多で種類別に計数して、1平方センチメートルあたりのく聞こえてくるようになりました。そこで今回、花粉花粉数（コ/㎠）に換算して表示します。症と花粉の観測についてご紹介させていただきます。

1㎠あたり1コ以上の花粉数が2日連続して観測され1961年ブタクサ花粉症がわが国における最初の花粉た最初の日を飛散開始日としています。2013年のスギ
花粉飛散開始日は2月3日でした。

症として報告されました。ついで1964年に日光市のスギ花粉症が報告されて以来、多くの花粉症が報告されわが国で花粉症といえばスギ・ヒノキ花粉症の患者1970年から増加の一途を辿り、近年の花粉症有病率はさんが大多数を占めますが、当院の観測地点で最も飛約30％とも言われています。一方、花粉症の増加を機散数が多いのはスギ花粉で、2月中旬より本格的に飛に、1975年、旧厚生省が「空中飛散花粉の全国分布の散を開始して3月中に最大飛散日があり4月の中旬には調査研究班」を組織し、日本全国45地点で花粉の観測終息に向かいます。ヒノキ花粉はスギ花粉より約１ヶが実施されて以来、全国的に広がりました。スギ・ヒ月遅れます。口腔アレルギーと深い関係があるカバノノキ花粉については現在約100地点で観測が行われてキ科の花粉（ハンノキ）や、イネ科、ブタクサ、ヨモいます。2000年以降には花粉を粒子として計数するリギなどのアレルギーの原因となる草本植物などの花粉

アルタイム花粉モニターが開発され、スギ・ヒノキ花も観測しています。

粉飛散期においては現在の花粉飛散状況を参照することが可能となりました。また最近は気象データーやスギ雄花花芽調査結果等をもとにして、いくつかの問題点はありますが花粉飛散数を予測することも行われるようになりました。相模原病院臨床研究センターでは、故信太隆夫先生（元臨床研究部長）が1965年から花粉の観測を開始して以来、多くの研究員によって47年間受け継がれ、またスギ・ヒノキ花粉が飛散する春季だ
けではなく、四季を通じて観測を実施しており、とても貴重なデーターが蓄積されています。
空中花粉の捕集にはスライド落下法（重力法）によ

空中花粉飛散数は、一部ホームページまたは院内のるダーラム（Durham）の標準型花粉捕集器を用い、ポスターで公開しています。また春のスギ・ヒノキ花
粉飛散期にはリアルタイム花粉モニターも始動しており、環境省花粉測定システム「はなこさん」で見ることができます。
このようにアレルギーの原因となる代表的な花粉の飛散数を、四季を通じて長年継続している観測結果は、アレルギー疾患の診療や治療、予防のためにもとても大切なだけでなく、周辺環境の変遷を知る手がかりにもなります。

写真: 病棟屋上に設置されている今年も春、秋の観測結果を当院のホームページにて公ダーラム花粉捕集器開する予定です。興味がある方は是非ご参照下さい。

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第59号

平成25年3月11日「自衛消防隊消火競技会に参加してその１」
医事係長 木村 直「自衛消防隊消火競技会に参加して2階北病棟
その2」

昨年に続き、相模原市防災協会主催の自衛消防隊消

一昨年の3月、東日本大震災が発生しました。私は夜勤

火競技会に参加しました。この競技会は、火災を想定し、明けで自宅にいましたが、今までにない揺れの大きさに屋内消火栓による一次消火を演技にて行うもので、実恐怖を感じました。また、発生後の報道を見て、想像を超際に火は起きていませんが、ホースを延ばし放水するえた規模の大きさに驚き、災害時の対応の必要性を感というリアリティのあるものです。
このような機会でもなじ、災害に対する自分の意識の低さを痛感しました。

ければ、使い方もわからないものですから、身近にあ今回、相模原病院自衛消防隊として相模原市の消火る屋内消火栓はただのお飾りであったことでしょう。

競技会に参加することとなり、隊員となった助産師で私は昨年に引き続き2回目の参加ですが、隊員2名はある私と看護師の2人は、仕事の合間を縫って屋内消一新され気持ち新たに自衛消防隊が編成されました。

火栓を用いた消火技術の習得に励みました。屋内消火

若い隊員2名でしたが、私栓の位置を知っている人の指導にも斜に構えるこは多いと思いますが、使となく熱心に取り組み、用方法を知っている人、相模原病院の自衛消防隊

実際に使用したことがあるはより頼もしいものにな

人は少ないと思います。

りました。

放水訓練に際しては、「す助産師

東日本大震災から2年がごい勢いで水が出てくる」

経過しようとしている中とは聞いていましたが、で、私は最近気になるニ

実際に体感してみると、ュースがありました。そ体を引っ張られるほどのれは国民の防災意識の低力で、また水にぬれたホー下です。災害直後より20％近くの人が防災に対してのスの重さにも驚きを感じました。

金木久枝

関心が薄れているそうです。時間が経てば仕方のない訓練を重ねるうちにこうしたことにも慣れ、迎えたことかもしれませんが、災害には予告がありません。

競技会では、ホースの搬出、放水、収納と屋内消火栓

災害発生時に防災の準備をしても遅いのです。

による消火作業に必要な一連の流れを滞りなく披露す

避難場所はご存知ですか？ご自宅に災害時の備えはることができました。

ありますか？ハザードマップをご覧になったことはあります

自衛消防隊の訓練を通して、火災が発生した時に、か？お住まいの地域の防災計画等をご覧になったことは自分が率先して動けるという自信と、自分がやらなけありますか？遠くない将来、ご自宅が「被災地」と呼ばればという責任感が生まれました。今回の競技会に参れる日がくるかもしれません。被災地にならないことを加できたことを嬉しく思うのと同時に、より多くのス願うより、被災したときのことを考え、備えることのタッフ に 経 験 し方が、より現実的で大切なことではないでしょうか。

てほしいと思い私たちは相模原ます。
また、災害病院職員として、への意識を風化

日々防災についてさせないよう、考え、自衛消防に継続していくこ努めていきたいととが必要だと感思います。

じました。

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大倉尾根〜塔ケ岳
給与係長

たので、この日も同山歩き
池田じ眺望を期待したのですが、残念ながら

和哉

登っている途中で雲今年に入ってから、相模原病院での山登りの先輩であが出てきてしまい、る香川管理課長、経営企画室の井上さんと、山登り初心

丹沢の山々がようや者である私、給与係の渡邉さん、共済係の新川さん、地域く確認出来る程度でした。

医療連携室のソーシャルワーカーの北山さんをメンバー

花立小屋を経て、30分ほど上りの山道を進みようやとして、「相模原病院山岳会（仮称）」を結成、5月の鍋割

く塔ヶ岳の山頂に到達しました。山頂には、既に私よ山を始め、金時山、丸岳〜長尾峠と山登りを重ねてきまり前のバスで先に登り始めていた人たちが先に到着しした。そして10月22日月曜日、私は、初めて1人での山登て、思い思いの場所で食事の準備を開始していました。りに挑戦するため、表丹沢の塔ヶ岳に向かいました。

私もこの日の為にと用意しておいたコンロに火を付け電車で渋沢駅まで行き、塔ケ岳に登る大倉尾根の入口てお湯を沸かし、カップラーメンに注いで熱いままのがある、大倉まで運行しているバスの停留所に行くと、麺をすすります。1人で山頂に到達できた達成感と眺

既にバス停にはバス待ちの登山者の列が出来ています。望の中で、疲れも吹っ飛ぶようなとても充実した昼食

土日の混雑を回避する為、わざわざ月曜日に休みを取っで、これぞ登山の醍醐味と思いました。周りを見回すたのですが、昨今の登山人気の高まりを実感しました。

と、小さなフライパン

そして定刻に来たバスに揺られ大倉へ到着、1人での山で野菜炒めを作り始

登りが初めてのためか、登山前に投函するカードに書めているベテランのかれている、「単独登山は危険です！」の注意書きが妙登 山 者 の 姿 も 。こ のに頭に残りますが、いよいよ塔ヶ岳登山の開始です。

方は、野菜を炒めている最中も片手に缶ビールを持ち、ラジオを聞きながら大倉尾根から、塔ヶ岳に登った経験のある方はご存

景色を楽しんでいて、相当な熟練者に思えました。

じだと思いますが、この大倉尾根は、平らで歩いて気持ちのいい山道はほんのわずかで、その大部分は写真山頂での食事をすませて、下山を開始しました。上にあるような石ころだらけの階段又は、急坂が占めてりがきつかったのと山頂でおなかが満たされた安心感います。先ほどのからか、かなりリラックスして下山を開始したのです

山登りの先輩方が、まもなく1人登山の恐ろしさを痛感することとなに言わせると、りました。大倉尾根は、下山する場合でも、大きな石この大倉尾根にころだらけの山道のため、足裏全体に力を入れて踏み限って言えば、込まないとズルっと滑ってしまいます。一度右足を滑海抜の低い所からせてしまい、膝のあたりが少し痛くなったので、そら一気に高いとれを左足でかばうように下山していたら、右足がなおころへ登るため、南アルプスなどの山々よりもきついさら痛くなってきました。加えて、携帯電話の電池がかもしれないとのことです。そんな大倉尾根を登って切れ始め、不安に拍車をかけます。こういうときに仲いくと、先に乗り込んでいた登山者たちの背中が見え間と一緒に登っていたら安心できただろうなと思いまてきます。初めての単独登山で、気分が高揚しているのしたがそんなことも言っていられないので、何とか我か、前の登山者をどんどん追い抜いていき、途中、小休慢しながら下山することが出来ました。

止を取りながらも、ようやく大倉尾根の終着点ともいう

日帰り登山とはいえ1人で無事下山できたことは、べき花立小屋付近に到着することができました。以前

私にとって自信になりましたが、やはり山はみんなでメンバーと登った際は丹沢山系の大山や箱根の山々、登った方が安全だし、楽しいなというごく当たり前の富士山などの見晴らしの良い景色が一面に広がっていことを痛感した山登りでした。

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第59号

平成25年3月11日

連載
ホームページ：http://www.hara-med-clinic.com/近隣協力医療施設の紹介コーナー
相模原市南区相模大野「原メディカルクリニック」

電

話：042-701-5588

住所：神奈川県相模原市南区相模大野4-5-17
ロビーファイブ1F P棟106

院長

原英 先生

平成20年4月より、相模大野ロビーファイブ内で開業致しました。平成25年3月で、開業5年となります。
乳腺、甲状腺疾患を中心に診療しております。
2年前より相模原病院でも、水曜日午前の乳腺外来をさせていただいており、また、毎月第二、第四木曜日は、手術も行っております。相模原病院は、乳腺疾患（ほとんど乳癌ですが）を診療、治療する為の設備が整っており、乳癌の手術、術前術後の化学療法、転移再発などのＣＴ検査、骨シンチ検査など利用させていただき、感謝しております。これからもよろしくお願い致します。
原メディカルクリニックは、日々の心配事や軽症の疾患をフットワーク軽く、しっかりとサポートしていきたいと思っております。当クリニックを、相模原病年始に田名八幡宮の的祭（まとまち）に行っ院のサテライトクリニックとして、気軽にご利用してて参りました。男児の射た12本の弓矢で一年のいただければ幸いです。

豊凶を占うという、日本各地で見られるような伝統行事です。参加者の方達は占いというよりもただ地域のイベントとして楽しんでいるように思えましたが、今年の占い結果は「豊作」ということで会場の雰囲気はより和やかになりました。私も決して信心深いわけではないのですが、こうした占いにはつい一喜一憂してしまいます。初詣で引いたおみくじでは、健康運は良好とのことで少し安心してしまいました。

【原メディカルクリニック】
診 療 科 : 乳腺外科・甲状腺外科･外科

しかしながら、現在風邪やノロウイルスによる休 診 日 : 土曜午後、木曜、日曜、祝祭日

感染症が大変流行しています。手洗い、うがいをしっかり行い、食生活と睡眠時間にも気を遣って、それでもかかってしまった時は、今年は「運が悪かった」のだと思えるように出来る限りの予防に努めていきたいと思います。

◎水曜日午後14：30〜20：00

編集委員△土曜日午前は 9：00〜12：30

編集委員 藤原池田※予約優先となります。
水曜の午前は甲状腺外来のみの診療となります。

8保彩乃

柳瀬則人

柳瀬 則人
高橋 厚美