日本慢性期医療協会
定例記者会見
日時：令和5年9月14日16:30～
場所：Web会議システム「Zoom」

慢性期医療を取り巻く課題
寝たきり防止へ向けた慢性期医療の課題は、担い手の「質」「量」「意識（やる気）」の改善。
医療と介護のシームレス化
・総合診療医の育成
・情報、評価指標の統一
・認知症の対応力強化

慢性期医療の課題

質リハビリテーション量の増大
・基準リハビリテーションの導入
・基準介護の導入（再）・訪問リハビリテーションの充実
ケア人材の確保・介護福祉士の仕事の統一
・同一スキル同一給与・適切なタスクシェア、ICT化

量

専門性を活かしたチーム医療・専門能力を発揮するチーム作り
・リハ看護、リハ介護の強化
・専門職の資格評価

リハビリテーション質の向上
人間らしい生活・機能訓練からADL重視
・個室化
・時間報酬からアウトカム報酬
・量だけでなく質を加えた評価制度・個別浴化
・リハビリテーション栄養の充実 ・身体拘束ゼロ

やる気

品質を高める教育と仕組み
・ニーズに応じた医療への経営者教育
・重症度、要介護度報酬からアウトカム評価
・投入資源量に応じた報酬制度

1本日の内容

寝たきりを減らすリハビリチームの創設を・寝たきり防止：機能が低下する前に、チームで防止する

・介護福祉士の役割 ：毎回のADL介入が機能改善につながる・リハビリチーム ：基準リハと基準介護で寝たきりを防止する

2

寝たきりを減らすには
医療介護問題の解決方法の一つは、要介護や寝たきりを減らすこと。
それには、寝たきりからの改善か、寝たきりになるのを防止するか。
高齢者に占める要介護者数と割合（万人）

寝たきりを減らす二つの方向性

3,928

65歳以上人口
3,587
＋9.5％

自立

要介護割合を1.2%下げれば、要介護者の増加を防止できる

要介護になる割合
要介護487

2021年

13.6%

防止（作らない）×改善（減らす）

特に急性期医療特に慢性期医療

要介護/寝たきり
487

12.4%

2040年

出所：2021年の65歳以上人口（第1号被保険者）・要介護者数は、厚生労働省「令和３年度 介護保険事業状況報告（年報）」3寝たきりはチームで防止する
寝たきり防止は、身体機能が低下する前に上げること。
一職種だけでなく、各専門職種によるチーム力が求められる。
寝たきりの防止救命/急性期治療
ADL低下防止

慢性疾患治療ADL改善向上

急性期

慢性期

受傷
入院

寝たきり防止チームの役割

自立生活
要介護軽減
回復期リハ、地ケア

入院関連
機能障害

機能低下が進むと改善困難

ここへの具体的な施策が必要

寝たきり

医師

臓器別専門医、総合診療医
急性期治療、多病（慢性疾患）、栄養不良、脱水、廃用防止

看護師

看護師、准看護師、看護補助者
全身状態の観察や適切なケア提供

リハビリ

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士
リハビリテーション（基準リハ）

介護職

介護福祉士、ヘルパー等
ADLへの介入（基準介護）

管理栄養士

管理栄養士 リハビリテーション栄養

薬剤師

薬剤師
適切な薬剤管理4

看護補助者と介護福祉士の違い
専門性の有無や指示系統が異なるため、同一視されるものではない。
それぞれが担うべき業務を実施すべき。
看護補助者

介護福祉士

看護補助者の業務

介護福祉士の定義

看護補助者は、看護師長及び看護職員の指導の下に、原則として療養生活上の世話 (食事、清潔、排泄、入浴、移動等)、病室内の環境整備やベッドメーキングのほか、 病棟内において、看護用品及び消耗品の整理整頓、看護職員が行う書類・伝票の整理及び 作成の代行、診療録の準備等の業務を行うこととする。

専門的知識及び技術をもつて、身体上又は精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき心身の状況に応じた介護（喀痰吸引その他のその者が日常生活を営むのに必要な行為であつて、医師の指示の下に行われるもの（厚生労働省令で定めるものに限る。）を含む。）を行い、並びにその者及びその介護者に対して介護に関する指導を行うことを業とする者をいう。

厚生労働省通知「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」（保医発 0305 第2号 令和2年3月5日）「社会福祉士及び介護福祉士法」第2条第２項

看護補助者の役割
看護チームの一員として看護師の指示のもと、看護師長及び看護職の指導のもとに、看護の専門的判断を要しない看護補助業務を行う。看護補助者は対象者の状態に応じてケアの方法を変更するなどの看護の専門的判断は行わないた
め、標準化された手順や指示された手順に則って、業務を実施する。
日本看護協会「2021年版看護チームにおける看護師・准看護師及び看護補助者の業務のあり方に関するガイドライン及び活用ガイド」

5

介護福祉士の役割
日常の大半を占めるADLをリハビリ視点で介入（リハビリ介護）し、少量頻回のトレーニングを実施する。
「お世話」ではなく「ADLリハ」として介入回数を重ねて自立化へ

リハビリ療法士によるリハビリ＋内容

頻度◾️朝晩の更衣
2回/日◾️起床後・就寝前の整容（洗面、歯磨2回/日き、化粧、髭剃り等）
10回前後/日◾️トイレ誘導・おむつ交換などの排泄介3回以上/日助◾️レストランの往復・車椅子から椅子へ3回/日の3回/日
座り替え3回以上/日◾️食事介助3回以上/週◾️毎食後の口腔ケア
1回以上/月◾️靴の脱ぎ履き
適宜◾️入浴・清拭◾️外出同行（受診・買い物・観劇・美容院等）
出所：千里リハビリテーション病院
介護福祉士一人1日あたりの業務例◾️環境整備（居住空間・照明・室温・寝更衣介助

整容介助

歩行介助

移乗介助

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寝たきり防止への集中的リハ
疾患別リハにADLリハを付加すれば最大8時間のリハビリが提供できる。
早期集中的介入により、機能改善と入院期間短縮が期待できる。
入院料別疾患別リハ単位数*
入院料

リハ介護実施時の患者1日あたり所要時間数

平均単位数/日急性期一般11.24

急性期一般2〜31.43

地域一般1〜21.70

地ケア1

2.00

回リハ15.36（1単位=20分）

リハビリ療法士
30分〜1.5時間

内容＋頻度◾️朝晩の更衣◾️起床後・就寝前の整容（洗面、歯磨き、化粧、髭剃り等）◾️トイレ誘導・おむつ交換などの排泄介助◾️レストランの往復・車椅子から椅子への座り替え◾️食事介助◾️毎食後の口腔ケア◾️靴の脱ぎ履き◾️入浴・清拭

出所*(令和5年度第6回) 入院・外来医療等の調査・評価分科会 令和5年9月6日(水)

所要時間

2回/日
2回/日40分
40分

10回前後/日3回以上/日

100分
30分

3回/日3回/日3回以上/日
3回以上/週

100分
30分
10分
60分

リハビリ介護7時間7寝たきりゼロへの10か条
寝たきり防止への取り組みは、30年以上前から提唱されていた。

寝たきりゼロへの10か条
第1条 脳卒中と骨折予防 寝たきりゼロヘの第一歩
第2条 寝たきりは 寝かせきりから 作られる 過度の安静 逆効果
第3条 リハビリは 早期開始が 効果的 始めようベッドの上から訓練を
第4条 くらしの中での リハビリは 食事と排泄、着替えから

第5条 朝おきて 先ずは着替えて 身だしなみ 寝・食分けて 生活にメリとハリ第6条 「手は出しすぎず 目は離さず」が介護の基本 自立の気持ちを大切に

第7条 ベッドから 移ろう移そう 車椅子 行動広げる 機器の活用
第8条 手すりつけ 段差をなくし 住みやすく アイデア生かした 住まいの改善

第9条 家庭（うち）でも社会（そと）でも よろこび見つけ みんなで防ごう 閉じこもり第10条 進んで利用 機能訓練 デイ・サービス 寝たきりなくす 人の和 地域の和
出所：厚生省 平成3年3月7日 老健第18号「寝たきりゼロへの10か条」の普及について8

リハビリチームの必要性
リハビリ介護を他職種で担うには、質的にも量的にも課題がある。
リハビリ療法士と介護からなるリハビリチームで提供すべき。
リハビリ介護をだれが担うか？
看護チーム

リハビリチーム

量的課題

看護師

リハビリ療法士×【リハビリ看護】
技術的には可能も現行業務量による頻回介入の現実性

困難

日々のリハビリから介助方法を助言

質的課題

看護補助者

×

無資格
本来業務は看護師補助

疾患別リハ実施不可

介護福祉士【リハビリ介護】患者の能力に応じたADL支援
リハビリ視点で頻回の介入

9寝たきり防止チームの創設
現在不足している機能として、リハビリチーム（基準リハ＋基準介護）の創設により寝たきりは防止できる。
寝たきり防止チームの構成
医師

看護チーム

リハビリチーム

その他

基準リハ

臓器別専門医
総合診療医

看護師
准看護師

理学療法士
作業療法士

管理栄養士
薬剤師

言語聴覚士
看護補助者
基準介護

介護福祉士

寝たきり防止に不足している機能

ヘルパー等

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介護福祉士の専門性発揮を介護福祉士を病院に迎えるには、役割の明確化が必要。リハビリチームの一員として、寝たきり防止へ専門性を発揮できる場を創出する。
介護福祉士の働き方

介護報酬（介護）

診療報酬（医療）リハビリチーム（新）専門性を活かし、待遇も良い制限があり、給与も低い

寝たきり防止への新たな役割介護職として専門性を発揮

看護補助者として業務に制限

リハビリ介護としてADLリハ

処遇改善加算により評価

無資格の看護補助者と同待遇

専門性が認められる
アウトカム・実績作り

11良質な慢性期医療がなければ日本の医療は成り立たない～今こそ、寝たきりゼロ作戦を！～