厚生労働科学研究費補助金（がん臨床研究事業）
総合研究報告書
がんを持つ若い親とその子どもたちへの支援
研究分担者 小澤美和 聖路加国際病院 小児科 医長
研究要旨
Ⅰ. 乳癌患者の子どもの精神的な問題の関連因子の検討
平成 20 年 7 月～23 年 1 月の 1 年 6 カ月で、乳癌患者である母親 146 人、子ども 21 人から協力を得た。質問紙は、次のとおり：子どもの行動チェックリスト（親用 CBCL,子ども自身
用 YSR）、ソーシャルサポート享受感、不安・抑うつ（親：HADS）、PTSS:posttraumatic stress
症状（母：IES-R,子 PTSD-RI）。子どもの情緒・行動：母評価（CBCL）の有効回答は、130。
子ども自身の自己評価は、YSR が 21 人、PTSD-RI が 56 例。
母親評価と関連があった項目は、母の不安・抑うつ（p=0.018）、母のソーシャルサポート
享受感（p=0.001）。子どもの自己評価と関連があった項目は、闘病期間（p=0.019）。子どもの PTSS は、母の年齢（p=0.016）、子の年齢（p=0.032）、YSR 総合・内向・外向尺度（p=0.032、
p=0.003、p=0.0001）と相関があった。
Ⅱ. チャイルドサポート介入調査：2008 年 7 月～2010 年 7 月までに 225 人の対象患者にチャイルドサポートの案内を直接行った。その際、child life specialist（CLS）による介入前後で、6 ヶ月～1 年の間隔をあけて、母子への質問紙によるアンケート調査を依頼した。
介入群では子どもの PTSS が有意に低下した（p=0.018）。
初回アンケートは就学年齢以上の子どもを持つ 69 例から有効回答を得た。このうち追跡ア
ンケートの協力を得たのは、17 例。内訳は CLS 面談あり群 6 例、面談なし群が 11 例。
Ⅲ．成人癌医療におけるチャイルドサポートの認識調査
医療関係者における認識調査を行った。回答者 245 名（看護師：ソーシャルワーカー：その他＝117：90：40）のうち、がん患者の子どもに介入すべき/した方がよいと 95％が考えている一方で、実際には全く/ほとんど介入していない、との答えが 78％に及んだ。認識はされているものの、現場でのチャイルドサポートが行われにくい現実が明らかになった。
Ⅳ．親ががんになった子どものサポートに関する情報提供
医療者の認識調査と初年度の介入調査における成人医療現場での経験から、ホームページを管理し、子どもの特性、チャイルドサポートに関する情報提供を行った。
Ⅴ.サポートツールとしての絵本の作成・その有用性の評価
医療者の認識調査と初年度の乳癌患者との初回面談の内容から、サポートツールの作成が必要と考え、H20 年度末に、親子で親の病気の情報を共有するきっかけとなる道具として絵本を作成し、小学館より出版した。その後、絵本の有用性についてのアンケート集計（4 検法）を行った。患者 19 人、医療職 34 人、その他 11 人、合計 64 人の集計。絵本はとてもよかった：患者 90％・医療職/その他 80％、折り込み新聞はとてもよかった：94％・80％、
子どもと読みたいと思う：70％・47％であった。特に患者にとっては、子どもと母親の病状を共有するために絵本を活用することは、肯定的に捉えられていた。

研究協力者
三浦絵莉子（聖路加国際病院 教育・研究
センター研究管理部 チャイルド・ライ
フ・スペシャリスト）石田智美 （同上）伊藤ゆかり（日本チャイルド・ライフ研究会 チャイルド・ライフ・ス
ペシャリスト）
石田也寸志（聖路加国際病院 小児科医長）
小林真理子（国際医療福祉大学 総合教育センター 准教授）
衛藤美穂 （日本スクールカウンセリング

連盟 臨床心理士）
阿佐美百合子（聖路加国際病院 社会心理科 臨床心理士）
中島美鈴 （福岡大学人文学部教育・臨床
心理学科 臨床心理士）
大沢かおり（東京共済病院 がん相談支援センター 医療ソーシャルワーカー）
山内英子（聖路加国際病院 ブレストセン
ター センター長）

力についての同意を取得する。また、期間中の入院患者で 18 歳以下のお子さんがいらっしゃる方に介入の案内と調査の依頼をし、同意を取得する。その後、患者の依頼に応じて CLS による介入を開始する。
CLS の介入の後、6 か月～1 年の間隔をあけて、患者とその子どもへ質問紙による調査を行う。前後の調査は、それぞれ一回約 40 分。
調査項目：

Ⅰ,Ⅱ．若い子育て世代のがん患者とその子どもの現状調査、関連因子の検討と CLS による介入による変化＜患者：第 1 回・第 2 回共通＞a) CBCL（子どもの行動チェックリスト
2-6,7-18 歳用）検査b)ソーシャルサポート享受の主観的評価
c) IES-R;自分の闘病体験についてのトラウ
マ症状の程度f) Hospital Anxiety and Depression
Scale(HADS)；不安・うつ尺度＜子ども：第 1 回・第 2 回共通＞a) YSR（ユースセルフレポート 6-18 歳）b) ソーシャルサポート享受の主観的評価（6歳以上）c) PTSD-RI（Post Traumatic Stress
Disorder-Reaction Index 6 歳以上）
：母親が病気になったことについてのトラウマ症状の程度

Ａ．研究目的
がん医療の中で包括的医療の必要性が唱えられている現在にあって、成人がん
医療現場における家族支援の中で特に子どもに関する支援の実践は確立されていないのが現状である。成人医療関係者にとって、子どもは未知の存在で対応の仕方がわかならないことが大きな理由と考えられる。
近年、乳癌・子宮頸癌の発症率が急増し、どちらも好発年齢が他の癌に比較して若いことから、子育て世代の親が癌患者として闘病することが増えてきた。
そこで、小児科医・チャイルドスペシャ
リストを中心に構成したチームでチャ
イルドサポートを行う体制の模索と、子どもの心理社会的な状態の現状把握、そして介入前後の検証を行い、今後の必要性と可能性を示すことが目的で行った、介入調査の最終年度である。
Ｂ．研究方法対象：聖路加国際病院ブレストセンター（外来/病棟）に通院中の乳癌患者で、18 歳以下のお子さんをお持ちの方。
患者及びその子どもから文書による協力同意を得られた者
除外基準： 患者・子どもの反応が、病状や状況に対しての自然な反応範囲を超えた、神経症レベルや、それ以上の重篤さが予想される場合。
方法：リーフレットによって乳がん患者
へチャイルドサポートについて案内し、問い合わせのあった方へ、本研究への協介入方法：
専用メールアドレスを用いて、患者の希望にあわせて、CLS が乳がん患者の相談を受ける。希望があれば、子ども自身への介入も行う。介入内容は、アセスメン
ト、セラピューティックプレイ（子どもへ）、プリパレーション、コンサルテー
ション、いのちの教育、介入内容は記録に残した。
（倫理面への配慮）
本研究は、①ヘルシンキ宣言に則り、患者の利益を最優先に考えて実施する。
②協力によって得られたデータは、個人情報保護法を厳重に行い、研究目的以外には利用しないことを文書による同意書を得て実施した。
本研究は、2008 年 6 月聖路加国際病院
臨床研究審査委員会の承認を得た後、調査を開始した。
Ｃ．研究結果臨床研究審査委員会の承認後、2008 年
7 月～調査を開始し 2011 年 1 月までの調査結果である。

初回アンケートは、乳癌患者の母 146
人（30～52 歳）とこども 21 人からの協力を得た。それぞれの属性は表１に示した。このうち、CLS との面談に発展したのは、48 例の母子。母の年齢 43.4±3.2、子の年齢 10.2±3.4 歳であった。面談に発展しなかった母子の年齢（母：44.1±
4.7、子：12.7±3.4）に有意差は認めなかった。このアンケート結果から、乳癌患者の子どもの情緒・行動学的現状をまとめた。
そして、その後の追跡のアンケートは、2010 年 7 月までに初回アンケートに協力いただいた就学児童を持つ母子の中で、面談あり群で 6 組、面談なし群で 11 組の協力を得た（図 1）。
ブレストセンター外来では、初診時の病歴聴取で未成年のお子さんの有無を伺い、看護師からチャイルドサポートの案内を行った。また、入院患者の家族構成の情報からお子さんのいる方にチームであいさつを行いアンケートのお願いもした。初診、入院ともに多くは初発患者が多いために、対象患者が初発患者に偏っ
ている。
母親
N=
146

年齢

童では内向尺度で 26％、未就学児では注意集中尺度 45％であった。
母子の評価の一致率（κ）表 2 の通りで、母からみた子どもの情緒・行動に関する問
題意識は、子ども自身が感じている問題と、すべての項目で異なっているという結果であった。
２）ソーシャルサポート享受感（SS）
母親の総合点は平均 47.4±11.6、子どもの総合点は平均 59.5±14.1。有意差を持って乳癌の母親よりも、子どもの方がサポートを受けていることを実感している。
下位項目は図 3 の通り。母にとって配偶者がいなかったり、子どものきょうだいがいない場合は 0 点となるために総合点は低く
平成20年7月～平成21年7月
初回調査依頼
225 例
未回収

回収

141 例

84 例
無効
7例
77 例有効30～56歳（中央値44歳）

初発：再発

138：8

手術既往

温存手術：乳房切除＝35：45

未就学児

就学児

8例
病期

子
N=21

Ⅰ：Ⅱ：Ⅲ：Ⅳ：その他：不明＝
30:33:5:1:10:67

子の年齢

1～18歳（中央値 11歳）

仕事

専業主婦：その他＝48：99

年齢

7～18歳（中央値 11.5歳）

性別

男：女＝9：12

病気の説
明

あり：なし＝14:7

69 例

平成21年1月～平成22年1月
追跡調査依頼
面談なし

あり

あり

なし

6例

0例

6例

11 例

図１：追跡調査％

表１：初回アンケート協力者の属性

図2：子どもの情緒・行動チェックリスト
境界域以上の割合

非行

攻撃

注意・
集中

思考

ひきこもり

社会性

不安・
抑うつ

身体的

外向
内向
総合

１）子どもの行動チェックリスト CBCL と
YSR
子どもの情緒・行動についての評価で境界域以上となった項目（図 2）で頻度が最も高かった項目は、子ども自身の評価（YSR）
では、総合で 52％、母からの評価の就学児

自己評価
母評価(≧7）
母評価(<7)

なっている。
母親にとっての最大のサポーターは、友人で、子どもにとっては乳癌である母親であった。乳癌の母親にとって、身近な存在の中で、サポートを実感できる対象は、友人、子ども、両親、配偶者の順であった。
CBCL/YSR

図3：母子ｿｰｼｬﾙｻﾎﾟｰﾄ享受感κ（一致率）

身体的0.11

不安・抑うつ

0.44

社会性

0.09

引きこもり

-

思考

0.31

注意・集中

-0.08

攻撃

-

子ども
母親

N=126
なし

-

表2：子どもの情緒・行動の問題意識一致率

３）乳癌患者の不安・抑うつ（図 4）
HADS の得点を割合を図 4 に示した。総合
平均 11.9±7.6、不安・うつ状態にあるものは 50％であった。
４）乳癌の母親とその子どもの PTSS（図 5）
母自身が病気になったことに関する母子それぞれの心的外傷後ストレス症状の程度を測定した。母は、IES-R でカットオフ値
25 点以上のものは、51 ％。子どもは、
PTSD-RI で中等度以上の判定の者は約 52％であった。子どもも、乳癌である母親自身と同様の頻度で心的外傷後ストレス症状（posttraumatic stress symptoms：PTSS）を呈していた。
５）子どもの情緒・行動の問題との関連因子の検討（表 3）
子どもの自己評価（YSR と PTSD-RI）・母親評価（CBCL）と、次の因子との関連を見た。母の年齢、調査までの闘病期間、母の抑うつ状態、母の PTSS、母のソーシャルサ
ポート享受感、子どものソーシャルサポー

先生 そ/の他

0.27

友人

外向

きょうだい 子/ども

0.11

母 両/親

内向

子ども N=35
母親 N=126

父 配/偶者

0.03

総合

総合

非行

ト享受感との関連を見た。統計処理は、
SPSS-J vers.18、spearman の相関係数を用いた。
子どもの自己評価と関連があった因子は、母の年齢、子の年齢、CBCL（負の相関）、母の闘病期間（負の相関）、母 HADS であった。

不安・
抑うつ状態

疑い
図4：乳癌の母親の不安・抑うつ状態
乳癌の母のIES-R
N=126

子のPTSD-RI
N=56

最重症
重症

あり

軽症

なし
中等症

図5．母子のPosttraumatic Stress
Symptomsの頻度

６）CLS 介入の効果
Child life Specialist（CLS）の面談を希望され、母もしくは母子でチャイルドサ
ポートを１回以上受けた群と、受けなかった群の経時的変化を調べた。母の PTSS、母の不安・うつ尺度、子どもの CBCL（総合・内向・外向尺度）、子の PTSS の変化の平均
を 2 群で比較した。未就学児を持つ母子がチャイルドサポートを受けた群の協力を得

られなかったので、就学児を持つ母子 6 組と 11 組の結果を比較した。
結果を図 6 に示した。CLS のチャイルドサポート受けた群で、子の PTSS が有意に低下していた（p=0.018）。その他、
母の IRS-R、
母の不安・うつ尺度、母親評価の子の評価（CBCL）の変化には、有意差は認めなかっ
た。

変化率
PTSS

力を得られた母 146 人、子ども 21 人の CBCL
および YSR の結果から明らかになった、親が癌患者である子どもの現状は以下の通りである。
未就学児童は、注意散漫で集中力がなくなるといった問題がでる傾向があり、就学年齢以上の場合は、極度の内向性の問題として出現する傾向があるいうことが、親の視点からは言える。しかし、就学年齢以上の子ども本人の自己評価では、親とは異なp関連因子 相関係数
る問題意識を持っていた。子どもたちは、
PTSD-RI
0.321
0.016
母年齢
社会性、思考、内向性、外向性の問題を自
0.286
0.032
身で指摘し、総合評価では、親の 17％に比子の年齢
較してかなり高い 52％という頻度で自分の0.0001CBCL 総合 -0.472
問題を意識していた。
0.796
0.032
YSR 総合しかし、表 2 に示したように、母子で全く異なる問題を指摘していることは、母親
0.637
0.003
YSR 内向の視点だけでなく、子ども自身が困ってい
0.752
0.0001YSR 外向ることに耳を傾ける必要性があるだろう。
母子の視点の一方が正解であるということ
YSR 母 闘病期間 -0.506
0.019
ではないので、双方からの情報収集が必要
CBCL-0.3100.001
母の SSであると言える。ただ、CBCL、YSR は、質問数が 112 問と非常に多いために、今回の0.018
母の HADS 0.236
調査においても、子ども本人のアンケート
SS;ソーシャルサポート
回収率は 6％と非常に低かった。この質問
HADS:不安・うつ尺度
紙を利用した場合には、特に本人の協力を
YSR:子どもの行動チェックリスト:自己評価
得にくい現状が明らかである。これまで、
CBCL：子どもの行動チェックリスト:母評価
癌患者の子どもの調査をはじめ、さまざま
表3．子の情緒行動の問題との関連因子な領域で子どもの心理社会面の調査には、CBCL が利用されているが、現場でのチャイ
P=0.018
ルドサポートを有用に行うためには、もっと簡便な質問紙の開発、もしくは代用できるものを摸索する必要がある。
最近、子どもの生活の QOL のスクリーニ
ングに用いる PedsQL という自記式質問紙の日本語版が標準化された。非常に簡便であるので、今後、子ども本人の協力をさらに得て、多施設での調査を行いたいと考えているが、その際には、PedsQL の利用を検討したい。
また、母親ががん患者であるという事実
面接なし
面接あり
をトラウマ体験と考えて、母子それぞれの図6．面接群と面接なし群のPTSSの変化率の差 PTSS の評価を行った。臨床的に問題となると言われる中等度以上の PTSS を呈する子どもが、癌患者である母親の PTSS の頻頻度
Ｄ．考察とほぼ同等にそれぞれ 50％も存在すること
１）乳癌患者を母親に持つ子どもの情緒・は、重大な事実であり、チャイルドサポー
行動の現状
トが成人のがん治療領域でも必要である、
今回、2008 年 7 月～2011 年 1 月の間に協と言えるだろう。

同時に行った YSR は 21 人の協力のみであったが、PTSD-RI は 56 人の子どもから回収できた。21 問と YSR に比し少ない問題数であることが高い回収率につながったと思われる。そして、表 3 に示したように、PTSD-RIが YSR と強い関連があることから、今後子どもの状態を把握するために、子どもの負担が少なく協力を得やすい PTSS の指標を用いることは有用であると言える。また、
この PTSD-RI は、CBCL とは負の相関を示していることは、親が気にしていない子ども
ほど、子ども自身は PTSS を自覚していることになり、親の質問紙では拾い上げきれない子どもの問題を明らかにする視点であると考えた。
２）子どもの情緒・行動の問題との関連因子
表 3 に示したように、子どもが自己評価をしている結果の間には相関が強いが、親が評価している子どもの問題は、子自身が気にしている状態像には全く関連がなく、母自身の心理社会的状態との関連が強いことは興味深い。母親がソーシャルサポートを実感していないこと、母が不安・抑うつ状態にある場合ほど、乳癌患者である親から見て子どもが問題を持つ傾向がある、と言える。成人の医療現場では、なかなか患者の子どもたちに会える機会はないので、親が問題意識を持っている場合は、まず、その親自身を心理社会的に支えることを心がけることで、子どもの状態の改善にもつながると考えてよいのかもしれない。
子どもによる自己評価との関連は、母の年齢、子の年齢が高いほど、そして闘病初期ほど、子どもは問題を抱えていることになる。ただ、母の年齢は、親評価による子の問題と負の相関の傾向があり（l= -0.152、
p=0.116）、母の年齢との関係については、
今後さらに症例数を増やして、子どもの情
緒・行動の問題にどの因子がもっとも強い影響を与えるのかを検討する必要がある。
３）CLS によるチャイルドサポートの影響
CLS によるチャイルドサポートを体験し、その前後のアンケートの回収ができたもの
は、非常にわずかであった。しかし、経時的変化を比較すると、母親への影響は明ら
かではなかったものの、子ども自身が自覚する PTSS は優位に低下していることが明らかになった。PTSS は、トラウマ体験後、安全な環境での生活が確保されれば、時間の経過とともに軽減していくと言われる。
今回の対象が乳癌患者の初発であること、闘病期間が平均 6 カ月であることを考えると、調査期間中はなお母親が治療中である
場合が多く、母親の闘病生活とともに子どもの日常があることが想像される。おそら
く、面談なし群の PTSS が上昇傾向であることは、この状況が原因であろうと考えられる。同様の状況の中、CLS との面談を体験した子どもの PTSS が優位に軽減していたことは非常に興味深い。
CLS が特に力を発揮するのは、子どもがトラウマ体験をする場面においてである。
子どもたちが持つ力を支え、辛い体験を避けるのではなく、乗り越える方法を共に考え、ともに過ごしてくれることで、辛い体験であっても、その後、子どもたちの成長の糧になるような体験となるようなサポー
トをしてくれるのである。大切な母親が、乳癌に罹患し闘病を続けるというまさにト
ラウマ体験の中にあり、CLS の介入群で子どもたちの PTSS が優位に軽減していることが明らかになったことは、今後のチャイ
ルドサポートが、有用であることに他ならない。近年、発症年齢が若い乳癌、子宮頸癌の罹患率が急増し、大腸がんなど男性も含めて若年発症が増えつつある現在、将来あるその子どもたちのサポートも含めて、癌患者のトータルケアであり、子育て世代の患者本人の支えにもなると言える。
ただ、今回の研究協力者である CLS という職種は、米国で資格取得後帰国している者は日本でまだ 23 名と少なく、とくに成人医療を中心に活動しているのは稀な存在である。彼女たちが、行っているチャイルド
サポートの要素を明確にし、癌医療を支えるチーム医療の中に、チャイルドサポートの視点を持つスタッフが存在できるようになることが今後必要になるだろう。
たとえば、癌診療拠点病院に必須とされる緩和医療チームに精神腫瘍医の存在は必要条件であるが、これと同様に心理士をチームに入れることで、チャイルドサポート
は容易に行えるし、心理士として患者自身のカウンセリングにも関われるので、有機的に活躍してくれるだろう。その他にも、ホスピタルプレイスペシャリストやソーシャルワーカーなども力を発揮できる可能性

はある。緩和ケアチームへの心理士の参入
は、成人医療におけるチャイルドサポートの傍ら、とくに癌センターなどで一般小児科がない拠点病院での小児がんの集約的医療においては、小児がん治療におけるトー
タルケアの重要な部分を 担ってくれるであろう。
今後、がん診療拠点病院の緩和ケアチー
ム内にチャイルドサポートを実践する者を所属させ、当院で行ってきた成人医療でのチャイルドサポートの経験をいかし、多施設でのあり方を模索・さらにその有用性を明らかにしていきたいと考えている。
Ⅲ．チャイルドサポートに関する認識調査
親ががんになった子どもへのチャイルドサポートについて、現状や問題点を把握し、文化的背景を踏まえた子どもの支援を可能にするための資源作成の一助とするために、
医療関係者を対象に、「がんを持つ親の子どもへの介入（心理的支援）について」のア
ンケート調査を実施した。
がん診療に関する講演会、研修会に参加した医療者を対象。回答者の性別は、男：
女・30：211、計 245 名。職種は看護師 117
名、MSW 90 名、臨床心理士 12 名、医師 8
名、CLS2 名、その他 16 名で、平均年齢 38.3
歳（22-61 歳、中央値 38 歳）、平均経験年
数 12.6 年（0-38 年、中央値 10 年）であった。所属はがん診療拠点病院 110 名、一般
病院 78 名、大学病院 29 名等であった。
できるだけ子どもに介入した方がよいと60％が考えていながら、実際には約 80％が介入していない、現状が明らかになった。
今後介入する際に参考にしたい事柄や情報について（複数回答可）は、「介入する際の留意点、介入後の対応」が 76％と最も高く、ついで「子どもの年齢に応じた説明の仕方」「子どもに現れる反応」「年齢に応じた死に対する理解」の順で 6 割を超えていた。
4 0 8
2% 0% 3%
介入すべきでない

76
31%
157
64%

4 21
2% 9%
2
11%
91
37%

全く介入していない

101
41%

ほとんど介入していない
できるだけ介入している
必ず介入している
不明

図8．実際の介入経験

この結果を踏まえ、以降の述べる、啓蒙、実践に役立つツールの作成を始めた。
Ⅳ．親ががんになった子どものサポートに関する情報発信医療者のチャイルドサポートに関する認
識調査の結果と、初年度のリクルートの困難感から、医療者・患者家族双方へのチャ
イルドサポートに関する啓蒙活動の必要性が明らかになった。
そこで、がんになった親とその家族が、自分たちで子どもをサポートするのに役立
つと同時に、医療者、教育・福祉関係者も情報を得ることができるホームページを作成した（平成 21 年 3 月）
。ホームページでは、参考となる翻訳資料（「子どもががんを理解するのを助ける」、「がんになった親を持つ思春期の子どもの支援」、「大切な人を失った時に見られる子どもの反応について」）が閲覧でき、院内などでの配布用にPDF でダウンロードできるように構成した。
毎年、有用な資料を追加している。また、このテーマに関する本を選定し、どのような年齢の子どもや状況で利用できるかという紹介文を付けて掲載している。
そして、平成 21 年度より年に一回の講演会の企画を行い、このホームページで発信
し、毎年 200 人を超える参加者があった。
現在の登録数は、1,192 名である。登録者の属性は、患者 300 名、がん患者を親に持つ子ども 31 名、配偶者 77 名
（ただし 2010
年 2 月 22 日までは「配偶者」の選択肢を設できるだけ介入しないほうがよい
けておらず、「その他の家族」に含まれていできるだけ介入したほうがよいた）、その他の家族 94 名（2010 年 2 月まで
は「配偶者」もこちらに含まれていた）、医介入すべき師 58 名、看護師 242 名、臨床心理士 83 名、不明
MSW 66 名、CLS 10 名、教育・福祉関係者

図7．介入に関する現在の考え

42 名、その他 189 名である（2011 年 2 月現在）。ホームページ月別アクセス数は図 9 のとおりである。
図9．ホームページ月別アクセス数
図8.ホームページ月別アクセス数
8000
7000
6000
5000
4000

有用性のアンケート調査を行った。患者
19 人、医療職 34 人、その他 11 人、合計 64人の集計。4 検法で質問した結果である。
絵本はとてもよかった：患者 90％・医療職/その他 80％、折り込み新聞はとてもよかった：94％・80％、子どもと読みたいと思う：70％・47％であった。特に患者にとっては、子どもと母親の病状を共有するために絵本を活用することは、肯定的に捉えら
れていた。

3000
2000

Ｅ．結論
癌診療に携わる約 95％の医療関係者は、
0
その子どもにも関わるべきと考えながらも、8 割が、実践できていない現状が明らかになった。若年発症の癌患者の罹患率の増加
は、子育て世代の癌患者が増えていることを意味しており、今回の現状把握とともに
Ⅴ．乳癌患者とその子どもためのサポート行った介入調査は、今後の成人の癌診療にツールとしての絵本作成・その有用性おけるトータルケアの実践に大きく貢献す
るものと考える。
医療者の認識調査、チャイルドサポート
発症年齢が他に比較して若く、近年では実践中の乳癌患者のニーズを踏まえ、サポ
女性 7 人に 1 人の発症といわれるほどに頻ートツールの作成を行った。直接的なサポ度が増加している乳癌の母親を持つ子ども
ートでなくとも、間接的に役立つ道具としたちに注目して介入研究を行った。子どもて、絵本の作成を行った。介入の案内の時たちは、癌患者である母親とほぼ同じ頻度点での患者の声が、ほぼ半数が告知、子どで PTSS を呈していた。大切な母親が癌に罹もへの影響を心配しており、これらに関す患している生活そのものが、子どもたちにる情報を日本の文化に即した子ども中心のとってのトラウマ体験として影響を与えて物語として、親子で読みながら、乳がんにいるのである。そして、総合的にはもちろ向き合える内容をめざして作成した。
ん、内向性、外向性、社会性、注意・集中
絵本作成のためにそぎ落としたメッセー
力に問題が生じていることを認識していた。
ジを折り込み新聞に掲載した。多彩な家族
この情緒・行動の現状は、本人と母親では環境、乳癌患者の状況に合わせて、それぞ異なる問題と感じる視点が異なっていた。
れにあった対応を考えていただけるような母親からの子ども評価は母自身のソーシャ
情報提供新聞とした。乳がん患者としてのルサポートが低いほど、不安・抑うつ状態
母の悩み、子どもたちの様子から伝えたいが高いほど子どもに問題があると感じていメッセージを抽出し、物語を作成した。
た。子ども自身の認識は、母・子の年齢が高いほど、闘病期間が短かく発症した当初
ほど自分の状態が悪いと認識していた。
そして、このような現状の子どもたちへ
作：乳癌の親との CLS によるチャイルドサポートは、子どその子どものためのも自身の PTSS の軽減に効果があることがプロジェクト
絵：黒井健
統計学に明らかであった。今回の研究では、
2010.2.8 小学館より CLS という特殊な専門職がチャイルドサポートを行ったが、CLS は日本においてまだ希少な存在である。今後は、チャイルドサ
ポートとして行ってきたエッセンスを具体的にまとめ、癌診療におけるチーム医療に12

2 0 1 1 .1

11

9

10

8

7

6

5

4

2

12

2 0 1 0 .1

11

9

10

8

7

5

4

2 0 0 9 .3

1000

どのように組み込めるか、CLS が必ずしも勤務していない一般の診療領域での実践にむけて、多施設研究を行う必要があると考えている。
このような介入の必要性を感じながらも実践できない医療関係者のニーズは、「介入する際の留意点、介入後の対応」「子どもの年齢に応じた説明の仕方」「子どもに現れる反応」「年齢に応じた死に対する理解」などについての知識・方法論を知りたいことであり、情報発信、啓蒙を行う必要性も明らかになった。
そこで、ホームページを立ち上げ管理し、子どもの持つ力、子どもの心を知ること、を中心に、知識、講演会などの情報発信をこころみたところ、約 2 年で患者家族 400名を中心に 1200 名（2011 年 2 月時点）が登録をしている。本研究の成果もこのホームページに随時掲載している。今後も、年一回の講演会の開催と有用な情報の公開、サポートツールの作成などを継続していく
努力をすべく、今回の研究協力者を中心に有志による団体の準備中である。
非常にリクルートに苦慮した介入研究であったが、サポートツールの作成、ホーム
ページの管理を行うことで、医療従事者はもちろん、マスコミを通じて多くの患者自身にもチャイルドサポートの必要性を認識してもらうことができたことを実感している。今後は、多施設研究として発展させ癌診療拠点病院に推奨できるシステムの構築をめざしたい。

Ｆ．研究発表１． 論文発表
がん患者の子どもに対するサポートと は ： 小 澤 美 和 Nursing Today
24(1),66-67,2009
がん患者を親に持つ子どもたちのケ
ア：石田智美Nursing Today
24(1),68-69,2009
母親ががんになった時の子どものこころ：小澤美和 サイコセラピー
2011 in print
２． 学会発表
第 47 回日本癌治療学会学術集会 横浜 2009.10.22-24 乳癌患者の闘病生活がその子どもに与える心理・行動

学的影響 小澤美和（日本癌治療学会
誌 Vol.44 No.2 Page.845、2009）
第 15 回日本緩和医療学会
2010.6.18-19
がんを持つ親の子どもへの支援に関する活動報告 大沢かおり
第 15 回 日 本 緩 和 医 療 学 会 、 東 京
2010.6.18-19 がんを持つ親の子どもへの介入に関する実態調査―医療関係者へのアンケート分析・その１量的分析 小林真理子、石田也寸志、茶園美
香、小澤美和、井上実穂、大沢かおり、
衛藤美穂、村田和恵、真部淳
第 15 回 日 本 緩 和 医 療 学 会 、 東 京
2010.6.18-19 がんを持つ親の子どもへの介入に関する実態調査―医療関係者へのアンケート分析・その２質的分
析― 衛藤美穂、小澤美和、井上実穂、
小林真理子、西野なお子、茶園美香、
大沢かおり、石田也寸志、真部淳
第 18 回日本乳癌学会 2010.6.24-25
若い乳がん患者とその子どもへのサ
ポートを考える ー (1)CLS の介入
事例ー
三浦絵莉子
第 18 回日本乳癌学会 2010.6.24-25
若い乳がん患者とその子どもへのサ
ポートを考える－(2)親子で乳がんを考える絵本の作成- 中島美鈴
第 18 回日本乳癌学会 2010.6.24-25
若い乳がん患者とその子どもへのサ
ポートを考える -(3)子どもの行動・情緒的問題― 小澤美和
第 23 回日本サイコオンコロジー学会
2010.9.24-2 がん患者の子の心「乳がん患者の子どもの情緒・行動の問題」 小澤美和
３． その他
絵本「おかあさんだいじょうぶ？」乳
癌の親とその子どものためのプロジ
ェクト、黒井健 小学館 2010.2.8 東
京 pp1-31
Ｇ．知的財産権の出願・登録状況（予定を含む。
）
1. 特許取得なし
2．実用新案登録

なし
3．その他なし