日本禁煙学会雑誌

第 9 巻第 5 号《短2014 年（平成 26 年）12 月 26 日報》

禁煙外来にて術前禁煙治療を行った
整形外科患者の検討
吉井千春 1、西田千夏 2、川波由紀子 2、幸野恵美 3、楠田しのぶ 4、内田宗志 5、迎寛2

1．産業医科大学若松病院 呼吸器内科、2．産業医科大学医学部 呼吸器内科学
3．産業医科大学若松病院 内科外来、4．産業医科大学病院 内科外来、5．産業医科大学若松病院

整形外科

禁煙治療を行った整形外科の術前患者 12 名を検討した。12 週間の禁煙治療終了者 10 名中、成功は 9 名であった。7 名に肺機能検査が行われ、1 名が COPD と診断された。実際の手術患者 8 名中 6 名は術前の禁煙期間は 3 週間以内と短かった。
キーワード：禁煙治療、整形外科患者、術前禁煙

はじめにあったが、12 名中 7 名が 50 代であり過 半 数を占め整形外科領域において、喫煙は骨粗鬆症、腰痛、た。性別は男性が 10 名で女性が 2 名、整形外科疾

大腿骨頸部骨折、椎間板ヘルニア、腱板断裂などの患は腱板断裂が 7 名を占め、受傷原因は様々であっ原因の 1 つになっている。また手術に対しては、創た。基礎疾患は症例 4 のみ呼吸器疾患（気管支喘息傷治癒、骨折治癒、微小血管循環、術後感染に悪と COPD）を有していた。Brinkman Index（BI）は影響を及ぼすことが知られている。当院の整形外231 から 1850 までであった。

1 〜 3）

科は関節鏡による治療を積極的に行っており、待期術前検査と禁煙治療の結果を表 2 に示す。7 名に的手術は禁煙後に行うことを原則としている。今回、術前肺機能検査が行われたが、新規に 1 名（症例 12）

術前に自力で禁煙ができなかったため、禁煙外来でが COPD と診断された。肺年齢は 7 名全例で実年齢治療を行った患者について現状を検討した。

。禁煙治療より高かった（平均 21.4 歳、10 〜 40 歳）
は 11 名でバレニクリン、手術まで時間がなかった 1

対象と方法名（症例 11）はニコチンパッチを使用した。12 週間の2009 年 11 月から 2013 年 9 月まで、産業医科大学

禁煙治療を終えた患者は 10 名おり、うち 9 名が禁煙

若松病院と産業医科大学病院の禁煙外来において、に成功した。保存的治療や禁煙により症状が改善し術前禁煙治療を行った整形外科患者 12 名を対象とて、手術に至らなかった患者が 4 名いたが、手術をした。診断と治療スケジュールは「禁煙治療のための行った 8 名中 6 名は禁煙開始日から手術までが 3 週間

標準手順書」（第 3 版、第 4 版、改訂第 5 版） に従っ以内だった。なお全例で周術期の合併症は認められた。

なかった。

結 果考 察4）

患者背景を表 1 に示す。年齢は 29 歳から 74 歳で今回の検討では手術を控えた患者という背景から、禁煙成功率は高かった。しかし実際に手術を行った

連絡先〒 808-0024
北九州市若松区浜町 1-17-1
産業医科大学若松病院 呼吸器内科

TEL: 093-761-0090
e-mail:8 名中 6 名が術前 3 週間以内での禁煙導入となった。
Møller ら 5）は 108 名の患者を、手術の 6 〜 8 週間前に禁煙介入群とコントロール群に分けて術後合併症を吉井千春検討した。その結果、術後合併症はコントロール群

FAX: 093-588-3904の 52% に対して、禁煙介入群では 18% と有意に低下しており、6 〜 8 週間の禁煙介入プログラムの有用

受付日 2014 年 10 月 1 日 採用日 2014 年 11 月 21 日

術前禁煙治療を行った整形外科患者の検討

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表１ 患者背景

日本禁煙学会雑誌

第 9 巻第 5 号

表1

2014 年（平成 26 年）12 月 26 日

患者背景

症例

年齢性別

整形外科疾患

受傷原因

基礎疾患

BI158M

右肩反復性脱臼

柔道

前立腺肥大1200258

M

右肩腱板断裂

転倒なし

800

354

M

右肩腱板断裂不明

慢性膿皮症、難聴

370

474

F

両大腿骨頭壊死

喫煙？

気管支喘息、COPD

750

557

M

左肩腱板断裂ラグビー練習

糖尿病

1850

629

M

左肘内側側副靱帯損傷

自動車事故（自損）

うつ病

300

735

M

右股関節唇損傷

不明

不眠症

375

868

F

右肩腱板断裂不明

変形性膝関節症、骨粗鬆症

231

937

M

左膝外側半月板損傷

不明

なし

255

1057

M

右肩腱板断裂トラック荷台から転落

なし

800

1153

M

左肩腱板断裂

溝に転落

なし

1170

1256

M

右肩腱板断裂段ボールがぶつかる

なし

1600

BI: Brinkman Index
表2 術前検査と禁煙治療の結果

表 2 術前検査と禁煙治療の結果

症例

肺機能肺年齢

胸部画像

治療

最終受診
（週）

最終受診
時の禁煙

初診（禁煙）から手術までの日数

1正常不明

肺気腫

V12成功

38 (37)

2ND

ND

正常

V

12成功

27 (20)

3ND

ND

正常

V

12

成功

手術せず

4正常

85 (+11)

正常

V

12成功

58 (45)

5拘束性障害77 (+20)

正常

V

12

成功

手術せず

6正常

40 (+11)

正常

V

12

成功

12 (7)

7

正常

45 (+10)

正常

V

12

失敗

22 (1)

8ND

ND

正常

V

12

成功

手術せず

9ND

ND

正常

V

12成功

手術せず

10正常

83 (+26)

ND

V

12

成功

18 (9)

11

拘束性障害

93 (+40)

正常

N

1

成功

4 (4)

12閉塞性障害

88 (+32)

肺気腫

V

2

成功

22 (12)

ND: 未実施
V: バレニクリン、N: ニコチンパッチ性を述べている。また Mills ら 6）は 6 つのランダム化

ち 1 例で新規に COPD と診断されているが、それ以試験と 15 の観察研究を review し、禁煙期間が長い外でも肺年齢が高いという結果であった。50 代が中ほど術後合併症が減少するが、少なくとも 4 週間の心という患者の年齢層を考えると、禁煙のモチベー禁煙により効果があると述べている。このように可能ションと COPD の早期発見、また術後合併症のリスな限り長い禁煙が望まれるが、遅くとも 4 週間前までク軽減のためにも、確実に肺機能検査を行う必要がには禁煙できるよう、待期的手術では日程を考慮すあると思われる。
今回の整形外科疾患では 12 例中 7 例が腱板断裂る必要があろう。
また当院整形外科では、待期的手術の術前にルーであった。腱板断裂の占める割合が高いのは、当院

チンで肺機能検査を行うことになっているが、実際の整形外科手術が関節鏡中心であることが要因の 1は 12 例 中 7 例しか施 行できていなかっ た。 このうつである。一方で非外傷性の腱板断裂の発症に喫術前禁煙治療を行った整形外科患者の検討

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煙が強く関連しているという報告が増えている 7 〜 9）。

Kane ら 7）は、36 人の 72 死体肩を調べ、肉眼的にも顕微鏡的にも喫煙者で腱板断裂が多いと述べている。
また Baumgarten ら 8）は、喫煙者で腱板断裂が多く、喫煙年数や本数が増えるほど、その傾向が強くなると述べている。本邦では榊原ら 9）の調査で、腱板断裂患者の喫煙率が日本人の喫煙率よりも有意に高いことを報告している。当科で経験した 7 例中 5 例が外傷、2 例が非外傷性であったが、喫煙による腱板の脆弱性惹起から、外傷性であっても再発防止のために禁煙の継続を指導する必要がある。
本研究の限界は症例数が極めて少ない点である。
しかし前述のように整形外科患者への喫煙の影響について整形外科側からの報告はあるものの、禁煙外来側からはない。また禁煙外来を受診した患者は術前に自力で禁煙できなかった患者であるが、待期的手術患者の喫煙率や自力で禁煙できた患者数は不明である。
整形外科の待期的手術患者の喫煙に関する全体像は不明であるが、術前 4 週間までの禁煙をひとつの目標と考えると、速やかに禁煙外来での治療が開始できるよう、整形外科のみならず全ての外科系診療科との連携を深める必要性があると考えられた。
本研究の要旨は、第 54 回日本呼吸器学会学術総会（2014 年 4 月、大阪）にて発表した。

参考文献

1) Abate M, Vanni D, Pantalone A, et al: Cigarettesmoking and musculoskeletal disorders. MTLJ
2013; 3: 63-69.
2) W-Dahl A, Toksvig-Larsen S: Cigarettes smoking
delays bone healing: a prospective study of 200
patients operated on by the hemicallotasis technique. Acta Orthop Scand 2004; 75: 347-351.
3) Fini M, Giavaresi G, Salamanna F, et al: Harmful
lifestyles on orthopedic implantation surgery: adescriptive review on alcohol and tobacco use. J
Bone Miner Metab 2011; 29: 633-644.
4) 日本肺癌学会ホームページ ; 禁煙のススメ
https://www.haigan.gr.jp/modules/nosmoke/index.
php?content_id=15 (Accessed for September 5,2014)5) Møller AM, Villebro N, Pedersen T, et al: Effectof preoperative smoking intervention on postoperative complications: a randomised clinical trial.
Lancet 2002; 359: 114-117.
6) Mills E, Eyawo O, Lockhart I, et al: Smoking
cessation reduces postoperative complications: asystematic review and meta-analysis. Am J Med
2011; 124: 144-154.
7) Kane SM, Dave A, Haque A, et al: The incidenceof rotator cuff disease in smoking and non-smoking patients: a cadaveric study. Orthopedics 2006;
29: 363-366.
8) Baumgarten KM, Gerlach D, Galatz LM, et al:
Cigarette smoking increases the risk for rotator
cuff tears. Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 15341541.
9) 榊原精一郎 , 岩噌弘志 : 腱板損傷に対する喫煙習
慣の影響 . 肩関節 2010; 34: 749-751.

術前禁煙治療を行った整形外科患者の検討

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第 9 巻第 5 号

2014 年（平成 26 年）12 月 26 日

Evaluation of orthopedic patients treated in smoking cessation clinic
before surger yChiharu Yoshii1, Chinatsu Nishida2, Yukiko Kawanami2, Emi Kouno3,
Shinobu Kusuda4, Soshi Uchida5, Hiroshi Mukae2
Abstract

We evaluated 12 orthopedic patients who were treated in our smoking cessation clinic before surgery.
Among the 10 patients who completed the 12-week smoking cessation program, 9 patients succeeded in cessation. Seven patients were examined with a pulmonary function test, and one patient was diagnosed withCOPD. Among the 8 patients who underwent surgery, 6 of those patients quit smoking in less than only 3
weeks before the surgery.
Key words

smoking cessation therapy, orthopedic patients, smoking cessation before surgery
Department of Respiratory Medicine, Wakamatsu Hospital of the University of Occupational andEnvironmental, Japan2.
Department of Respiratory Medicine, School of Medicine, University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
3.
Nursing Department, Wakamatsu Hospital of the University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
4.
Nursing Department, University Hospital of the University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
5.
Department of Orthopaedic Surgery, Wakamatsu Hospital of the University of Occupational andEnvironmental Health, Japan1.

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