スポーツ傷害（J. sports Injury）Vol. 15：24−26

2010

肩甲骨関節窩後方に生じた骨棘により internal impingement を呈した陳旧性投球障害肩の一例

県立五條病院

整形外科

二階堂亮平
宇陀市立病院

水掫整形外科

貴満・仲川奈良県立医科大学

熊井喜之

整形外科

司

画像所見

はじめに投球障害肩の病態の一つに Bennett 骨棘障害に代表され単純 X 線で肩甲骨関節窩後方に骨棘形成を認めた（図１）．

る肩甲骨関節窩の骨棘障害がある．今回肩甲骨関節窩後方CT にて後方の関節包に沿って先鋭化した骨棘形成を認めに生じた骨棘により internal impingement を呈したと思わた（図２）．MRI にて腱板断裂は認めず，上腕骨頭骨髄内れる壮年者に，鏡視下骨棘切除術を施行し，スポーツ復帰に kissing lesion と思われる骨髄内変化を認めた（図３）．

をしえた一例を報告する．

症例

55 歳，男性．右利き．壮年者部門では全国大会出場レベルのテニスプレーヤー．

現 病 歴
中学生より野球をしていたが，30 歳前後より間欠的な投球時痛が出現した．その後，緩解と増悪を繰り返していたために，40 歳時にテニスに転向していた．しかし，サーブ時のオーバーヘッド動作に伴う肩後方部痛やフォアハンA-P view

Axial view

図１．術前単純 XP 関節窩後方に骨増殖像を認める

ドでの振りかぶり動作での痛みは続いていた．起床時の激烈な右肩痛と挙上困難を主訴に当科初診となった．

理学的所見
下垂位での肩後方痛が著明で，可動域としては健側と比較して 90 度外転位での他動内旋域の低下と他動外旋域の拡大を認めた．腱板損傷や，関節唇損傷，不安定症，上腕二頭筋腱障害を疑う理学所見は認めなかった．骨棘部へのキシロカインテストは陽性であった．

Axial CT

3DCT

図２．後方の関節包に沿って先鋭化した骨棘形成を認める— 24 —

図５．術後 CT考MRI（T 2axial）
図３．上腕骨頭骨髄内に kissing lesion と思われる骨髄内変化 ( ＋ )術後 5 ヶ月再発（－）

察

1941 年に Bennett は肩甲骨関節窩後下方の骨棘形成が投球障害因子となることを指摘した１）．その成因は，上腕三頭筋腱付着部への張力による反応性骨形成とする説と，手術所見伸展され剥離した後方関節包・関節唇の修復機転により形成されるという説があり，骨棘の発生部位との関連も報告

右肩前方鏡視下にて，後方関節唇の剥離，腱板関節面断されている １）．本邦では Bennett 骨棘を尾崎らは glenoid裂，関節内の滑膜増生は認めなかったが，骨棘によると思type と triceps type に２），小川らは thickening type と spike

われる関節縁の膨隆と関節唇の Fraying を認めた（図４）．

type に分類した３）．そしてその手術所見などから，尾崎ら同部を切開し骨棘を露出し，削開した．後方関節包拘縮もは関節包と上腕三頭筋長頭の牽引力が Bennett 骨棘の大き認めたため，関節包は再縫縮しなかった（図４）．

な要素とし２），小川らは主に後方関節包，関節唇およびそれにつながる骨膜が発症に関与していると報告した３）．本症例ではこれらに加え，上腕骨頭に kissing lesion と思われる骨髄内変化が認められていたこともあり，コッキング期に上腕骨頭と関節窩後方が衝突を繰り返すことが発症の一因ではないかと考えた．加えて，後方関節唇の拘縮が原因となって，上腕骨頭と骨棘間の衝突を助長したものと推察される．
ベネット骨棘の診断基準として，米田らは１） 投球時肩a）後方痛２）X 線上肩関節窩後下縁の骨棘３） 肩関節窩後下縁b）の圧痛４）骨棘部局麻剤ブロック後投球能力の著しい改善，以上４項目すべてを満たす場合，有痛性ベネット骨棘と診断し，最低２から３ヶ月の保存療法を行った後も投球時痛が持続した場合，手術適応とした ４）．本症例においてもこの基準すべてを満たすので，有痛性ベネット病変と考えた．
ベ ネ ッ ト 骨 棘 の 治 療 に つ い て，Bennett，Lombardo，
尾崎らはベネット骨棘の直視下切除術を報告した 1），2），５）．

c）

ベネット骨棘に対する関節鏡を用いた治療については，d）Ferrari らが後方関節唇損傷や腱板に対する治療のみで

図４．関節鏡所見a）後方関節唇の剥離 (-)b）骨棘による関節縁の膨隆と関節唇の Frayingc）骨棘露出d）骨棘切除後 後方関節包解離十分であり，骨棘切除の必要はないと報告した６）．一方，Meister らは骨棘を切除することにより，良好な手術成績を得たと報告している７）．中川らも骨棘そのものが疼痛の原因と考えており，関節鏡下に切除してきた８）．本症例でも骨棘そのものが疼痛の原因の一つ考え，関節鏡視下に骨術後経過棘を切除した．また本症例では後方関節包拘縮を伴っており，骨棘に加えて拘縮した関節包も疼痛に関与している可術後５ヶ月の現在，可動域制限及び疼痛なく，CT でも能性が高く，修復した場合に疼痛が残存することが予想さ

骨棘の再発を認めず，スポーツに完全復帰している（図５）．

れ，後方関節包は解離したままとした．関節鏡を利用する— 25 —ことで骨棘を低侵襲に切除でき，病態に応じて関節包と関節唇の処置が可能である点で，投球障害肩の治療に有利な術式と考えた．また，臨床症状や麻酔下での可動域，関節動揺性，術中の後方関節包の所見などを十分に考慮したうえで，後方関節包を修復するか解離のままとするか適応を決定する必要があると考えた．
参考文献
１）Bennett GE : Shoulder and elbow lesions of the professional
baseball pitcher. J Am Med Assoc 117 : 510- 514, 1941.
２）Ozaki J, Tomita Y, Nakagawa Y, et al : Surgical treatment
for postetior ossiﬁcations of the glenoid in baseball players.
J Shoulder Elbow Surg 1 : 91- 97, 1992.
３）小川清久，宇井通雅，井口理ほか：Bennett lesion の臨床的検討．肩関節 1996；20：451 − 456．

４）Yoneda M, Nakagawa S, Hayashida K, et al : Arthroscopic
removal of symptomatic Bennett lesions in the shoulders ofbaseball players : arthroscopic Bennet-plasty. Am J Sports
Med 2002 ; 30 : 728- 36.
５）Lombardo SJ, Jobe FW, Kerlan RK, et al : Posterior
shoulder lesions in throwing athletes. Am J Sports Med 5 :106- 110, 1977.
６）Ferrari JD, Ferrari DA, Coumas J, et al : Posterior
ossification of the shoulder : The Bennet lesion. Etiology,treatment and diagnosis. J Sports Med 22 : 171- 176, 1994.
７） Meister K, Andrews JR, Batts J, et al : Symptomatic
thrower＇s exostosis. Arthroscopic evaluation and treatment.
Am J Sports Med 1999 ; 27 : 133- 6.
８）中川滋人，米田稔，福島直ほか：投球障害肩にみられる有痛性ベネット骨棘に対する関節鏡下切除術の中期手術成績 肩関節，2003：27：399 − 402．

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