第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨
日
会時：2019 年 11 月 2 日（土），3 日（日）場：秋田市にぎわい交流館 AU

東北大・院歯・分子・再生歯科補綴江草＜基調講演＞

良質なインプラント治療を提供するためには，適切なJSOI の目指すもの

院内感染対策の実施が重要である．院内感染を未然に防公益社団法人日本口腔インプラント学会理事長

宮﨑

止することは医療機関の責務であるが，見えない敵との隆

闘いでもあるため，何をどこまですればよいのか現場から戸惑いの声を聴くことも少なくない．院内感染対策のわが国のインプラント歯科診療は一部の先駆者により実施にあたり，まず医療従事者が共有すべきは『スタン

始められたが，1972 年に日本歯科インプラント学会とダードプリコーション（標準予防策）』の概念であり，

日本デンタルインプラント研究学会が創設され，研究開患者の感染症の有無にかかわらず，インプラント治療で発ならびに臨床応用が活発に進められてきた．1986 年

は特に血液，唾液，傷のある口腔粘膜や皮膚を感染の可には両学会が合併して日本口腔インプラント学会が発足

能性のある物質とみなして対応すべきである．また，日し，2005 年に社団法人，さらに 2010 年に公益社団法

本医療機器学会では，インプラント器材に対するより高人格を取得して，わが国歯科系最大の学会に成長した．

度な滅菌操作を勧告しており，治療従事者はオートク

前身の学会創設から間もなく 50 周年を迎えるので，来レーブの種類（クラス）による滅菌効果の相違について

年度に 50 回記念大会，ならびに 50 周年記念式典ほか

知っておかなければならない．ハンドピースはサックの記念事業を開催すべく準備を進めている．

バック防止構造があったとしても，適切なクラスのオー

この 50 年間に，インプラント治療はインプラント本

トクレーブによる滅菌が強く勧められている．印象採得

体ならびに周辺手術法の改良，さらに近年のデジタル機

後の印象体はオートクレーブ滅菌ができないため，適切器をはじめとする器材の進歩により再現性の高い治療法

な消毒方法によって院内感染および院外の技工所への感として，グローバルスタンダードとしても定着してきた．一方で，わが国の急速な超高齢社会への移行のなか

宏

染を予防しなくてはならない．一方，歯科用ユニット水で，生涯にわたりインプラント患者の口腔管理を適正に（うがい用の水やハンドピース排出水等）はユニットのわが国では，歯科医師養成の課程や卒後研修に関わる

ニットは保守点検が義務付けられた医療機器であり，添行うことが求められている．

構造上，細菌汚染を受けやすい環境にある．歯科用ユ
付文書には ｢診療を始める前に，歯科用ユニット内に溜

大きな制度変更があり，国民に良質の医療を提供するた

まっていた水を排出（フラッシング）すること｣ が明記

めに，専門学会の役割がますます重要になっている．今されている．このフラッシングを欠くと給水管路は確実

期の執行部は，会員サービスの向上ならびに学会のプレに汚染されるため，これが原因で院内感染が発生した場

ゼンス向上を掲げて会務を遂行してきた．本学会は昨年

合，医療機関に管理責任が問われる可能性がある．毎朝の学術大会に合わせて大阪宣言を社会に公表し，関連学

診療前のフラッシングの実施は必須であり，可能であれ

会 ･ 諸機関と連携してこれまで以上に国民の健康に貢献

ば感染管理機能を搭載したユニットの使用が勧められしていく方向を打ち出した．

る．

講演では現在進めている新しい専門医制度をふくめ

本講演では，患者が安心できる“清く，正しい”インて，本学会の進むべき方向について皆さまに情報提供を

プラント治療環境を推進する上でのポイントを整理し，行った．

最新の科学的知見および指針等から歯科医療施設における院内感染対策について説明した．

＜特別講演＞
インプラント治療における院内感染対策
E295

E296

日口腔インプラント誌

第 32 巻第4号

長大・生命医科学域（歯学系）
・口腔インプラント

黒嶋伸一郎＜専門医教育講座＞
インプラント治療における多（他）職種との連携：超高齢社会におけるインプラント治療の視座
日大・歯・歯科インプラント

萩原

芳幸

歯科インプラント治療は歯科医院における定期検診および日常的な口腔清掃により，機能も含めて長期的な患者サービスを謳ってきた．しかし，この考え方は患者が常に健康かつ長期通院が可能であることを前提としたもので，われわれが現在直面している超高齢社会の実情に即応しているとは言い難い．インプラントは従来の補綴

デンタルインプラント治療における歯科衛生士の役割のひとつは，埋入されたインプラントに上部構造が装着された後，患者の口腔内環境を一定水準以上の良好な状態に保つことである．このため，インプラント専門歯科衛生士および／またはインプラント治療に携わるすべての歯科衛生士には，インプラント治療に関する豊富な知
識と，メインテナンスを行うための高度な技術が求められている．そして，歯科衛生士である皆さんは，これらの知識獲得と技術向上のなめに日々努力をしていると思われる．

一方，日本の現状をよく見てみると，今から 40 年後治療による口腔環境変化スキーム（健全歯列→少数歯欠には日本の人口が 4,000 万人も減少して，高齢化率（65超高齢社会においては，強固な人工物（インプラント）

計されており，今後はデンタルインプラント治療を希望

損→多数歯欠損→無歯顎）に大きな影響を与えた．特にが高齢者の口腔内に残存することによる弊害がクローズアップされている．平成 28 年歯科疾患実態調査によると 40 歳以上の 2.71％にインプラント治療が施され，特に 65～69 歳代では 4.8％を占めることから，今後高齢者層におけるインプラント残存比率は確実に増加する．
日本の高齢化率は 2025 年には 30％を超えると予測され，それに伴い在宅医療の必要性が増加している．そのために地域住民が住み慣れた地域で，安心してケアを受けることができる体制（地域包括ケアシステム）が構築されている．地域包括ケアシステムでは多様な専門職が共通の目標に向けて協働する多職種連携（inter-professional work＝IPW）が求められる．しかし，歯科医師の地域包括ケアシステムへの貢献度は限定的で，地域ケア会議への参加も稀である．また，訪問歯科診療も歯科医
院単独で行われていることが多い．歯科医師は地域包括ケアの枠組みの中で専門性を生かすべくプレゼンスを発歳以上が占める割合）は 40％にまで上昇することが推するか，治療を終了した高齢患者が増加することが予想される．高齢者には，フレイル（虚弱），サルコペニア，

ロコモティブシンドローム，認知機能の低下（障害），自立度の低下，栄養状態の悪化，要支援や要介護状態への移行といった身体的変化，また，独居や社会 ･ 地域ネッ
トワークからの隔絶といった社会的変化に加え，退職や再就職などがもたらす経済的変化といった，若年者にはほとんど認められない多くの変化が起こることが大きな特徴である．特に，患者の自立度が低下して要介護状態になると，患者は一人で歯科医院を受診することは不可能となり，口腔内環境は一変する．歯周疾患の悪化，多発する根面う蝕，歯の破折，補綴物脱離，歯列不正，硬軟口蓋や舌に大量に付着する乾燥痰や舌苔など，私達には信じ難い口腔環境が，最終的にはほとんどすべての患者に起こる．

そこで本教育講座では，高齢患者における身体的・社揮することに加え，インプラントに関連する諸問題への会的・経済的特徴など分かりやすく解説し，皆さんととはこの問題を解決することは不可能で，多（他）専門業

生士の役割について一緒に考えた．

対応も求められている．しかし，歯科医療従事者のみで種との共同作業が必要である．

もに要介護を見据えたインプラント治療における歯科衛

今回，特にフレイル期に発生するインプラント関連の問題事象を解決するために必要な基本的な考え方と，多（他）職種との連携について考えた．

＜専門歯科技工士教育講座＞
インプラント治療における連携の重要性
東北 ･ 北海道支部＜専門歯科衛生士教育講座＞
要介護を見据えたインプラント治療における歯科衛生士の役割

北所

弘行

インプラント治療は，口腔機能回復における重要な治療オプションとしての認知度が高まってきている．その2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

ことは，2019 年 3 月に国民生活センターでのアンケー

E297

タイト（炭酸 Ap，Cytrans®，GC，Japan）は，歯科用骨ト調査による患者のインプラント治療におけるニーズで再建インプラント材として認可された骨補填材である．

るケースが多く，よく咀嚼できる口腔機能回復を希望し証されているが，歯槽骨再生能の評価は不明な点があは，できるだけかかりつけ歯科医院での施術を希望されていることが多いことからも理解される．すなわち，これらの要望を満足されるためには，歯科医師，歯科技工士および歯科衛生士との連携の確立が必須となる時代がきているわけである．

現在の歯科医療は，院内歯科技工士の減少傾向，歯科技工物の院外発注の増加と歯科技工士数の不足によりス
キルアップのための患者と接する機会を得る歯科技工士の比率が減少してきている．最近ではデジタルデンティ

この炭酸 Ap を併用したインプラント治療の有効性は実る．そこで本研究では，歯槽骨の垂直性骨欠損の動物モデルを作製し，炭酸 Ap の垂直的な歯槽骨再生能を評価することを目的とした．
Ⅱ材料および方法：

12 カ月齢のビーグル犬 8 頭を用い，下顎両側小臼歯を抜歯し 8 週間治癒させた．その後，
幅 4 mm，深さ 5 mm，および長さ 7 mm の骨欠損を作

製 し， 炭 酸 Ap， ウ シ 骨（Bio-Oss®，Geistlich Pharma
AG，Switzerland），b-TCP（Cerasorb®，Curasan，Ger-

ストリーの流れになってきてはいるが，経営上では設備

many），HA（Neobone®，CoorsTec KK，Japan）をそれ

らデジタルとアナログが共存した対応をしているのが現た群（sham）を陰性コントロールとした．移植後 4 週

投資への経営圧迫や価格競争などのリスクもあることか状であろう．そうした現況の中，シームレスでスマートな治療を患者に提供するためには，歯科医師と歯科技工士の各々の知識，技量および施設設備に合わせた治療計
画と情報の共有が必要になる．すなわち，患者への治療計画の提示するにあたり，適正な診断用ワックスアップ
によるトリートメントゴールの設定や長期的なインプラントの安定性を得られるためのインプラントポジショ

ン，アバットメント選択および最終上部構造の材質や形態などが必要十分に検討されなければならない．

そこで，本講演では，歯科医師と歯科技工士との連携においてどのように診査診断からより良いメインテナン
スを考慮した最終上部構造の製作までの情報伝達とコ
ミュニケーションが必要であるのかを解説した．

ぞれ移植した．また，移植材なしで骨欠損のみを形成しに移植部位を含む顎骨を摘出し，ホルマリン固定後にマイクロ CT および H-E 染色によって，形態学的および組織学的に解析した．また，歯槽骨再生の定量的観察は，第二大臼歯の舌側 CEJ から舌側歯槽骨稜（ABC）までの距離（ABC-CEJ）を計測した．
Ⅲ結果：

すべての実験部位に炎症や感染の臨床的徴候は観察されず，移植部位は軟組織によって被覆されていた．歯槽骨再生に関しては，炭酸 Ap は移植後 4 週でウ
シ骨，b-TCP および HA と比較して最も速い歯槽骨再生能が認められた．歯槽骨再生の定量的観察では，すべての骨補填材において同様の治癒能を示した．
Ⅳ考察および結論：

炭酸 Ap は，早期に新生骨による歯槽骨の再生が認められ，他の骨補填材と同様に歯根周囲の歯槽骨の骨量の維持も観察されたことから，垂直的な歯槽骨再生においても有効性が示唆された．
（動物実
験倫理委員会 承認番号 No─16─H058）＜一般演題＞
1.

炭酸アパタイトによる歯槽骨再生能の検証
東北大・院歯・歯科保存1）2.

カーボンナノホーンに担持したミノサイクリンの静菌作用と徐放性

青森インプラント研究会

北大・院歯・口腔機能・口腔機能補綴

2）

佐藤

暢也

，齋藤

1，
2）

正寛

1）

前田由佳利，平田木村

Evaluation of Alveolar Bone Regeneration by
Carbonate Apatite

Oper. Dent., Dept. of Restor. Dent.,

1）

Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

貞仁，横山

敦郎

紗理

Bacteriostatic Action and Controlled Release of
Minocycline on Functionalized Carbon Nanohorn
Oral Funct. Prosthodont., Dept. of Oral Funct. Sci.,

Aomori Implant Research Group

Fac. and Grad. Sch. of Dent. Med., Hokkaido Univ.

SATO N1，2）, SAITO M1）

MAEDA Y, HIRATA E, TAKADA S,

2）

Ⅰ目的：

恵理，髙田

これまで，重度の歯周病によって引き起こされた垂直方向の歯槽骨欠損の回復のために，自家骨やさまざまな骨補填剤が臨床的に適用されてきた．炭酸アパ

KIMURA S, YOKOYAMA A

Ⅰ目的：

カーボンナノホーン（CNHs）は生体適合性が高いことから，生体材料への応用が期待されている．

E298

日口腔インプラント誌

われわれはこれまでにチタン表面に CNHs を修飾した
CNH／Ti を開発し，早期の骨結合を報告した．本研究に第 32 巻

Eﬀect of Zinc-modiﬁed Titanium Framework on BoneRegeneration

おいては，インプラント周囲炎に使用されるミノサイク

Grad. Sch. of Sci. and Engin., Yamagata Univ.

1）

リンを CNHs に担持し，徐放させることにより，インプDiv. of Oral Surg., Akita Univ. Hosp.

2）

ラント周囲炎の治療に応用することを目的とした．
Ⅱ 材 料 お よ び 方 法：

大 気 酸 化 処 理 を 施 し た CNHs

第4号

YAMAMOTO O1）, FUKUDA M2）（CNHox）と未処理の CNHs（CNHas-grown）をミノサ

Ⅰ目的：行い，MC／CNHs 水溶液を調整した．MC／CNHox 水溶念頭に設計されている．しかし，フレームワークには骨イクリン塩酸塩（MC）水溶液に混和後，超音波分散を

液をゲルろ過クロマトグラフィーにより分離し，吸光度を測定するとともに，熱重量解析により CNHs に結合した MC の割合を同定した．さらに MC／CNHs 水溶液の透析を行い，CNHs の担持と徐放性を観察した．またBrain heart infusion 液体培地に MC／CNHs 水溶液を添加し，Aggregatibacter actinomycetemcomitance（ATCC29522：A.a. 菌）の培養を行い，培養後 A.a. 菌の増殖率を計測するとともに，透過性電子顕微鏡（TEM）にて観察を行った．
Ⅲ結果：

CNHs の分散性は，MC 水溶液と混和することにより向上した．ゲルろ過クロマトグラフィーと吸光スペクトルより MC および CNHs の存在が確認された．
透析後の MC 由来の吸光度は MC／CNHas-grown，MC／

CNHox の両者において MC 単体より低かった．さらにMC 単体では 24 時間後以降変化が見られないのに対して CNHas-grown において 48 時間後も溶出が認められた．また MC および CNHs 単体における熱重量解析の比較により，CNHs はその周囲に MC を担持していることが示された．細菌培養の結果から CNHs 単体では全く抗菌性を示さないのに対し，MC／CNHs は A.a. 菌の増殖抑制効果を持つことが明らかになった．細菌培養後のTEM 観察像では，細菌周囲に CNHs が確認された．
Ⅳ考察および結論：

MC は両親媒性であるため，疎水性相互作用によって CNHs 表面に吸着し，その親水性部位の作用により，MC／CNHs としての分散性が高まったものと考えられた．熱量解析と透析の結果より，MC は

CNHs によって担持されていること，CNHs は MC の徐放能を有しており，大気酸化処理は徐放能に影響することが示唆された．以上に加え，細菌培養の結果より，
MC を混和することにより CNHs に静菌作用を付与し，さらに MC の徐放が可能であることが示された．
3.

顎骨再建に用いるフレームワークはメッシュ状あるいはさまざまな孔を有し，足場機能と体液循環を再生の亢進作用を付加することで，早期に骨形成が行われると考えられる．骨再生因子としての亜鉛イオンは，
間葉系幹細胞から骨芽細胞への分化および骨芽細胞の石
灰化の亢進に関与することが知られている．そこで本研
究では，フレームワーク表面から亜鉛イオン放出が可能なチタンメッシュを作製し，ブタ頭蓋骨あるいは肋骨欠損モデルを用いた in vivo 骨再生について検討した．
Ⅱ材料および方法：

100 メッシュのチタンフレーム

ワークを 0.5 mol／L のテトラヒドロキソ亜鉛酸溶液に60℃で 24 時間浸漬させることで亜鉛修飾型チタンフ
レームワークを作製した．また，無修飾のチタンフレー
ムワークを Control とした．動物実験は，麻酔下におかれた 20 kg の雌性ブタ（n＝3）の頭蓋骨に直径 8.5 mmの円形あるいは肋骨に縦 2 mm×横 14 mm の長方形の骨欠損を作成し，フレームワークを欠損部位に固定した．4 週後に骨を摘出し，組織染色により骨形成の状態を検討した．
Ⅲ結果：頭蓋骨欠損モデルについての肉眼的観察の結果，フレームワーク無しの場合は欠損が残存していたのに対して，フレームワーク有りの場合では亜鉛修飾の有無に関わらず，骨欠損部全体に組織の再生が観察された．再生された組織の HE 染色から，Control には線維状のコラーゲン組織が観察されたのに対し，亜鉛修飾型
チタンフレームワークには連続的で厚みのある石灰化組織を認めた．また，肋骨欠損モデルも頭蓋骨の場合と同一の結果となった．
Ⅳ考察および結論：

フレームワークから放出された亜鉛イオンは比較的骨再生が難しい頭蓋骨でも骨形成を促すことが示唆された．また，亜鉛修飾型チタンフレーム
ワークは，無修飾チタンフレームワークより骨再建用フレームワークとして有効であると考えられた．
（動物実
験委員会 承認番号 30022）

亜鉛修飾型チタンフレームワークが骨再生に及ぼす効果

4.

山形大・院理工1）

秋田大・医病院・歯科口腔外科

2）

山本

修 ，福田
1）

雅幸

2）

徐放性フッ化物による骨リモデリングに関する研究：キトサン併用 b-TCP からの徐放性フッ化物の有効性

東北口腔インプラント研究会

1）2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

神歯大・院災害医療・社会歯科

2）小田部岳雄 ，古澤1）

湊谷勤1），石川原田利武禎一1），山下

順男 ，木本
1）

，佐藤

1，
2）

一成

潤

1）

忍1）

1，
2）

Study on Bone Remodeling by Sustained Release
Fluoride：Eﬀectiveness of Slow Release Fluoride
from b-TCP Using Chitosan

Tohoku Oral Implant Association

1）

Dept. of Disaster Med. and Dent. Sociol.,

2）

E299

ると考える．また，多くの新生血管が観察されたことは，破骨細胞による新生骨のリモデリングが期待できるものといえる．よって，F 徐放による結晶性向上を認め，吸収型骨補填材 b-TCP のマクロファージによる侵食（貪食）作用，ならびに骨芽細胞による骨形成と破骨細胞による骨吸収が働く骨リモデリングが起きていることが示唆された．既報新生骨への置換と同様な過程を経過しているものと推察できる．
（動物実験倫理委員会承認
承認番号 18─011）

Kanagawa Dent. Univ.

OTABE T , FURUSAWA T1，2）, SATO J1）,
1）MINATOYA T1）, ISHIKAWA T1）, YAMASHITA S1）,
HARADA Y , KIMOTO K
1）5.

迅速な骨再生を目指した炭酸カルシウム多孔質焼結体顆粒の in vivo 評価

山形大・院理工1，
2）

1）

東北口腔インプラント研究会

2）

Ⅰ目的：

フッ化物（F）との反応がみられない骨補填

材 b-TCP に着目し，キトサン併用によって F を介在させ，徐放性 F による骨リモデリングを検討したので報告した．

Ⅱ材料および方法：試作した Plate 状 b-TCP を用い，0.5％キトサンを含む 2％ NaF 溶液（b-TCP＋F 群）に 3秒間浸漬して自然乾燥した後に，EOG ガス滅菌を施した．ラット（Wistar 系：9 週齢，雄）手術は，滅菌注射

近畿・北陸支部

3）

古澤

伊藤

傷を与えないようにラット頭頂骨矢状縫合部に直径5.2 mm の円盤形状の人工欠損を形成した．試料 50 mg石川真史2），佐藤禎一 ，村上
2）

龍也

奨太3）
潤2）

2）

In Vivo Evaluation of Porous Calcium Carbonate
Regeneration

Grad. Sch. of Sci. and Engin., Yamagata Univ.

1）

Tohoku Oral Implant Association

2）

Kinki-Hokuriku Branch

3）

FURUSAWA T, UNUMA H1，2）, UMEMOTO S3）,

1，
2）

ITO S2）, MAEDA M2）, SATO J2）,を埋入して，骨膜を戻して皮膚を縫合し，術後 2 週間

（2 W 群）ならびに 4 週間（4 W 群）飼育後に，麻酔剤慎一2），前田英郎1，2），梅本

Granular Ceramics with the Aim of Prompt Bone

用水で希釈した 8％抱水クロラール 0.5 mL／100 g を腹腔内に投与し，全身麻酔下で頭頂部を剃毛し，脳硬膜に損

利武1，2），鵜沼

ISHIKAWA T2）, MURAKAMI T2）

過剰投与により安楽死させて実験部分を摘出した．なお，

Ⅰ目的：

各 2 W 群，4 W 群に 4 匹を供した．EDTA 脱灰後に HEも生体内での代謝挙動が天然骨に近いので，特に歯科やラットは F 溶液未処理の対照群ならびに b-TCP＋F 群の染色，トルイジンブルー染色とともに，TRAP 染色を施して薄切切片の病理学的観察を行った．
Ⅲ結果：各染色の結果，b-TCP＋F 群と対照群で破骨細胞ならびに骨芽細胞を観察した．骨への置換速度とb-TCP の溶解（吸収）速度の相関関係について，b-TCP＋F 群では対照群に比較して遅い溶解速度であることを確認した．また 2 W 群と 4 W 群の TRAP 染色では，多核細胞である破骨細胞数が大きく変わらないことを確認した．

Ⅳ考察および結論： b-TCP＋F 群で，2 W の早期でも新生骨形成を認めたことは，キトサンを介して F が存在することにより，骨芽細胞を導く効果があるものと考える．さらに 4 W においても，対照群に比較して豊富な 骨 芽 細 胞 を 認 め た こ と，2 W と 4 W で の F 処 理 でb-TCP の形態に変化がみられないことは，F の効果であ

近年，天然骨に近い代謝挙動を持たせた骨補填材が提案されている．炭酸カルシウムは，b-TCP より

顔面補綴の分野で有効と考えられる．しかし，従来は天然サンゴから作られる製品が海外で承認されているのみであった．一方演者らは，高純度（99.99％以上）の炭酸カルシウム粉末が，多孔質から緻密体に至るまで，自由に気孔率を変えながら焼結できることを見出してきた．そこで，本研究では，気孔率 10％，50％および70％の炭酸カルシウム焼結体と，気孔率 75％の b-TCP
を動物実験に用いて，材料の吸収と新生骨形成の挙動を比較した．

Ⅱ材料および方法：

炭酸カルシウム粉末を水に分散し，気泡させて乾燥した．これを焼結・粉砕・分級して粒径 1.0～2.0 mm の埋入試料を得た．11 週齢の雄 SD
ラットの頭蓋冠に直径 5 mm の骨欠損を作成し，試料を埋入した（各 n＝12）．3 週および 6 週経過後に各 6 匹の動物を安楽死させ，組織観察用の薄片を作製し，H-E

E300

日口腔インプラント誌

第 32 巻

第4号

染色を施して，光学顕微鏡下で観察した．

は，間葉系幹細胞（MSC）と CaP 系材料のハイブリッ

75％ b-TCP を比較した．術後 3 週においては，材料周

は，CaP 系 材 料 の in vitro に お け る 生 物 学 的 特 性 と in

Ⅲ結果：

まず，気孔率の近い 70％炭酸カルシウムとドスフェロイドを構築する技術を開発した．本研究で囲の新生骨形成は炭酸カルシウム周辺の方が顕著であっvivo における生物学的特性の相関，ならびに材料の化学

内部気孔内新生骨ができ始めたのに対して，炭酸カルシ

らかにすることを目的として，HA，b-TCP，リン酸オた．しかし，術後 6 週においては，b-TCP 周辺およびウム顆粒は新生骨とともにほとんど吸収されていた．次に，気孔率を 50％および 10％に下げた炭酸カルシウム

焼結体顆粒を埋入した場合には，顆粒の表面が少し吸収されていたが，6 週間の埋入の後もすべて吸収されることなく，一部が残存していた．
Ⅳ考察および結論：

現在，吸収性骨補填材として一般的性質の違いが MSC の骨芽細胞分化に及ぼす影響を明クタカルシウム（OCP）の生物学的特性を，ハイブリッ

ドスフェロイド培養を行った場合と，骨欠損部へ移植した場合で比較した．
Ⅱ材料および方法：

実験室で独自に製作した酸素透過性スフェロイド培養器（Oxy chip）を用いて，マウス

MSC（C3H10T1／2 細胞または D1 細胞）と HA，b-TCP，的に使用されている b-TCP に比べて，炭酸カルシウム

OCP 粒子からなるハイブリッドスフェロイドを形成しも顕著であった．しかし，ある程度の期間体内に残存し分化について評価した．ハイブリッドスフェロイド培養

は，さらに生体吸収性が高く，また周囲での新生骨形成
うる程度の気孔率に抑えないと，十分な骨形成と成熟が起こる前にすべて吸収されるという問題も明らかになった．これに対して，気孔率を 50％以下に抑えることで，完全吸収までに期間を調節できることが明らかになった．今後，骨補填材としてより適切な気孔径・気孔率の制御を進めることが課題である．
（動物実験倫理委員会
承認 承認番号 18─121，19─044）
6.

ハイブリッドスフェロイド培養が間葉系幹細胞の骨芽細胞分化に与える影響とリン酸カルシウム系
材料の骨再生能評価への応用

東北大病院・歯科インプラントセ

1）

東北大・院歯・口腔システム補綴2）

佐藤智哉1，2），佐々木啓一2）

The Eﬀect of Hybrid Spheroid Culture on
Osteoblastic Diﬀerentiation of Mesenchymal StemCells, and the Application to Evaluation of Osteogenic
Ability of Calcium Phosphate Materials
Dent. Implant Cent., Tohoku Univ. Hosp.

1）Div. of Adv. Prosthet. Dent.,

2）

た．骨分化培地中で培養し，in vitro における骨芽細胞
後の CaP 粒子と培地を回収し，フーリエ変換赤外分光

分析（FTIR）および化学分析を行った．さらに，CaP

顆粒を 10 週齢の雄性 ICR マウスの頭蓋冠規格化骨欠損部に埋入して in vivo における骨形成を評価し（n＝5），
in vitro における骨芽細胞分化と相関の程度を比較した．
Ⅲ結果：

ハイブリッドスフェロイド培養を行った際の骨芽細胞分化は，複合化した材料ごとに OCP≧b-TCP＞
HA の順であった．CaP 顆粒による骨形成は in vitro で観察された傾向と類似し，両者の間には正の相関が認められた．化学分析および FTIR 分析は，OCP によって促進された D1 細胞の骨芽細胞分化が，OCP の加水分解と共に新たに沈殿した非晶質リン酸カルシウムと関連し得ることを確認した．

Ⅳ考察および結論：

非晶質 CaP の沈殿と OCP の加水分解は，三次元培養における MSC の骨芽細胞分化促進に関与すると考えられる．Oxy chip を用いた MSC とCaP 系材料のハイブリッドスフェロイド培養は，in vivoにおける CaP 系材料の骨再生能の予測に応用できる可能性が示唆された．（環境・安全委員会動物実験専門委
員会承認 承認番号 2018DnA─047）

Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

SATO T1，2）, SASAKI K2）
Ⅰ目的：

リン酸カルシウム（CaP）系材料は，その優

7.

歯槽堤保存術を用いてインプラントを埋入した 2
症例

北海道形成歯科研究会

れた骨伝導性から人工骨補填材として，歯科インプラン

吉村麻里奈，齋藤の in vitro における骨芽細胞分化促進能やその基礎的な三上ト治療においても多用されてきた．しかし，CaP 系材料
メカニズムが，in vivo での実際の骨再生能にどのように反映されているのかは未だ不明な点が多い．三次元の細胞凝集体であるスフェロイドは，平面培養に比べてより生体内に近い状態での培養が可能である．当研究室で

板橋

基雅，吉谷

紘子，斎藤
正純，山本

格，吉村

治範

辰一
英一

Two Cases of Dental Implant Treatment Using
Alveolar Ridge Preservation

Institute of HOKKAIDO Plastic Dentistry

YOSHIMURA M, SAITO H, SAITO S,

2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

ITABASHI M, YOSHITANI M, YAMAMOTO H,
MIKAMI I, YOSHIMURA H

Ⅰ目的：

昨今の臨床において，抜歯即時埋入のケースが増加している．理由としては治療期間の短縮，組織の萎縮防止，前歯部においては患者の QOL の維持などが挙げられる．しかし実際には抜歯後の欠損部に埋入する
際，非常に複雑なテクニックを強いられる場合が多い．
そこで，そのような状況を回避するため，抜歯時に歯槽堤保存術を行った 2 症例を紹介した．
Ⅱ症例の概要：症例 1 において，犬歯顎嚢胞摘出術後に生じた巨大な歯槽堤欠損に対し歯槽堤保存術を行った
後，インプラントを埋入した．症例 2 においては，下顎第一大臼歯の抜歯術および歯根嚢胞摘出後に，大きな歯槽堤の欠損に対して歯槽堤保存療法を使用した．これら
2 症例の経過を再評価した．
Ⅲ経過：

2 症例ともに，歯槽堤温存療法によってインプラント埋入予定部位の歯槽堤が良好な形状に改善されていた．その結果インプラントは理想的な位置に配置され，優れた機能性，清掃性および審美性を備えた上部構造を装着できた．

Ⅳ考察および結論：

抜歯後即時埋入を行った場合，埋入までの期間は確かに短縮可能だが，その後硬軟組織の状態が不安定な場合，追加手術の必要など実際には治療期間が延長してしまう場合も考えられる．対して，抜歯直後に歯槽堤温存術を行った症例では，抜歯窩治癒後理
想的な位置に埋入できることから，比較的早期に良好な機能性を獲得できると考えられる．よって，歯槽堤保存術は，抜歯後の大きな歯槽堤欠損に対する有効なアプ

ローチであるとわれわれは考える．
（研究はインフォー
ムドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
8.

北日本口腔インプラント研究会

高木

浩二，上田

慶大，川原

小久保幸宏，小久保左和子，佐藤平沖

補綴治療に際し術前の顎機能検査を行うことはきわめて重要であり，顎機能の異常を認識せずに補綴物を装着すると病態を悪化させることもある．今回，咬合痛を主訴に来院した患者に術前の顎機能検査を行った
ところ，両側の顎関節に障害があることがわかった．そこで患者の顎機能に注意してインプラントによる補綴治療を行い良好な結果が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 55 歳女性．2015 年 2 月，下顎右側大臼歯の咬合痛により来院した．エックス線上で46，47 の根尖に達する骨吸収像および右側下顎頭の変形が認められた．全身的特記事項なし．また患者に顎関節症の自覚症状はなく，自力最大開口量は 41 mm であった．一連の顎機能検査の結果，両側顎関節は陳旧性
非復位性関節円板前方転位の状態であった．保存不可能
な 46，47 を抜歯し同欠損部にインプラント治療を行う

治療計画とした．2015 年 5 月，インプラント体埋入手術（Implant Direct 社製 Legacy3 HA，46 部 4.2×10 mm，
47 部 4.7×8 mm）を行った．またスタビリゼーション
スプリントを使用し顎位の安定を図った．アンテリアジ
グを用いたゴシックアーチ描記検査を行い，顎機能が改

善 さ れ た こ と を 確 認 し た． 初 診 か ら 1 年 2 カ 月 後 の2016 年 4 月，最終上部構造を装着した．
Ⅲ経過：

上部構造の装着後も引き続きスプリントを使用し，3 カ月ごとの経過観察を行っている．2019 年 7月（3 年 3 カ月経過），パノラマエックス線写真等の検査を行ったが異常な所見は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

本症例において患者に顎関節症の自覚症状はなかった．しかし術前の検査の結果，顎機能の異常が判明しそれが主訴部の病態悪化に関係していることがわかった．本症例では患者の顎機能に注意を払い
それに調和した上部構造を装着したことにより，機能回復と残存組織の保全において良好な結果が得られたと考えられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実患者の顎機能に注意を払ったインプラント治療の 1
例

Ⅰ目的：

E301

匡志，守本

健介

勝幸

施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
9.

インプラント治療におけるセルフケアの重要性
北海道形成歯科研究会

公哉

黒川

智加，坪田

亘基

The Importance of Self-care in Implant Treatment
Institute of HOKKAIDO Plastic Dentistry

A Case of Implant Treatment with Careful Attention

KUROKAWA T, TSUBOTA K

to the Patient’s Jaw Function
North Japan Oral Implant Society

TAKAGI K, UEDA K, KAWAHARA K,
KOKUBO Y, KOKUBO S, SATO K,
HIRAOKI M, MORIMOTO K

Ⅰ目的：

インプラント治療を成功に導くには，安定した口腔内環境を確立・維持することが重要である．今回，口腔衛生指導を行い，セルフケアを徹底することによりプラークコントロールの安定が得られ，インプラン

E302

日口腔インプラント誌

第 32 巻第4号

ト治療が可能となり良好な状態が保たれている症例につ

Ⅰ目的：

Ⅱ症例の概要：が開発され臨床応用されてきた．そのため種類ごとに使いて報告した．

患者は 20 歳男性．31，41，先天性欠損による審美障害を主訴に来院．初診時の歯周組織検査
では，4 mm 以上の歯周ポケットは認められなかった．
BOP 58％，PCR 48％と歯肉腫脹を認めた．初めに口腔衛生指導を行い，患者の生活状況，清掃状況を把握した．モチベーションを高めてもらうため，プラークコン

トロールが歯周病やう蝕の原因に関わることを説明し，並行して超音波スケーラーでの歯石除去も行った．1 カ
月後の再評価では，BOP 19％，PCR 20％と初診時よりも数値が減少．モチベーション低下防止の為，継続化されたセルフケアによって口腔内環境の改善が見られたこ

近年インプラント治療の適応症が増えるに従いさまざまな異なった特徴を持つインプラントシステム
用する器具，器材も多く，それを管理する歯科衛生士の業務を確実に安全かつ効率的に進めるための工夫が必要である．今回われわれは異なった種類のインプラントシ
ステムにおいて，工程ごとに準備する方法を考え，日々の臨床に応用して有効であったので報告した．
Ⅱ方法の概要：現在，当院ではデンツプライシロナ社のザイブ，インプラテックス社のレガシー，京セラ社のファインシアの 3 種類を使用している．まずわれわれはインプラントノートを作成して，メーカーに関わらず発注 時 に 日 付， 患 者 氏 名， 発 注 者 名， 使 用 日， 商 品 名とを伝え，継続的なプロフェッショナルケアとセルフケ（メーカー）を記入する項目を一律に設け，納品を確認

後，局所麻酔下にて 31，41 相当部に 1 本下顎インプラ

体のメーカー，サイズが決定し一次手術の予約をした時

アの重要性を伝えた．必要な残存歯の前処理を終えた

ント埋入術を行い，3 カ月後にプロビジョナルレスト
レーションを装着した．術後はタフトブラシとスーパー
フロスによる清掃指導を行った．インプラント部の清掃方法を理解してもらい，プロビジョナルの形態・咬合を確認した．4 カ月後，最終補綴装置をセメント固定で装着．装着後もモチベーションの継続がみられ，メインテ

ナンス来院時 1 年後も良好な清掃状態を維持している．
Ⅲ考察および結論：

本症例では，口腔清掃状態不良に対して口腔衛生指導を行い，プラークコントロール徹底
後にインプラント治療を実施し良好な経過を得た．

・セルフケアを理解してもらうことで，天然歯，インプラントを良好な状態に保つことができる．

・モチベーションを維持してもらうには患者の協力と治療への理解が必要．

インプラント治療には，安定した口腔内環境を維持す

ることが重要である．歯科衛生士が患者とのコミュニ

ケーションを保ちながら，セルフケアの重要性を理解してもらうことで，インプラントも天然歯も良好な状態を保つことにつながると考える．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）10.

後，納品日を記入する．歯科医師の診断後インプラント
点で歯科衛生士が在庫確認し，在庫が無ければ発注す
る．一次手術は埋入するインプラント体のメーカーのサージカルキットを準備するが，その際ラチェットがサージカルキットに入っていないメーカーがあるので注意する必要がある．二次手術，印象採得，最終上部構造
装着はメーカーごとに当院独自のマニュアルを作成したことで，準備が効率的に行えている．症例頻度の多い，上部構造が単独冠，連結冠，ブリッジの場合にはこれを確認して準備している．器具使用後は洗浄，消毒時に滅菌パックにインプラントの種類と器具名（サイズ）を記
入して滅菌している．症例頻度が少ない，可撤式義歯でボールアタッチメントやロケーターを使用する場合は事前に歯科医師に確認して準備をしている．
Ⅲ考察および結論：

インプラント治療は工程ごとに使用する器具が多く，さらに，3 種類のメーカーとなると混乱を避けることは困難である．歯科医師の指示のもと歯科技工士（技工助手）歯科衛生士と連携を図り，各々の責任を強め準備に取り組んでいる．忙しい診療の中でのスタッフ間の確認を重ねる工夫を怠らぬよう心掛けている．インプラント治療は刻々と変化，改良も進むため，その流れに合わせた管理，準備の工夫を今後も模索していく必要があると考えた．

3 種類のインプラントを治療工程ごとに準備する
11.

ための工夫
北海道形成歯科研究会

小林

由紀，西東

聖子，和田

義行

Eﬀorts to Prepare Three Types of Implants for Each
Treatment Process

Hokkaido Plastic Dentistry Study Group

KOBAYASHI Y, SAITOU S, WADA Y

単独歯インプラント 10 年経過症例における周囲
骨の経時的変化
奥羽大・歯・歯科補綴

安樂
金子

英莉，池田
良平，内山
山森

敏和，松本
梨夏，南波

徹雄

知生
春佳

A 10-Year Follow-up Observation on the Bone2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

Surrounding the Implant of a Single Tooth

E303

得て実施した．また，発表についても患者の同意を得

Replacement Case

た．

ANRAKU E, IKEDA T, MATSUMOTO C,

12.

Dept. of Prosthet. Dent., Ohu Univ. Sch. of Dent.

KANEKO R, UCHIYAMA R, NANBA H,
YAMAMORI T

Ⅰ目的：

インプラント治療の長期的機能維持には，周囲骨レベルの安定が重要であり，審美領域においては外観の改善にも関与する．今回，下顎左側第二小臼歯部に埋入したインプラント体周囲骨の経時的変化を 10 年間観察し，興味ある知見を得たため報告した．
Ⅱ症例の概要：上部構造装着後 30 年間良好に経過したブレード型インプラントの 1 症例
青森インプラント研究会

梅原一浩，佐々木憲明，藤関

元也

工藤

淳一，木村

伸之

星野

元，佐藤

雄大，小村
博人，栗林

圭介

A Case of 30 Years Post-op Follow-up of Blade Type
Implant

Aomori Implant Research Group

患者は 55 歳の女性．左側臼歯部で咀UMEHARA K, SASAKI N, FUJISEKI M,

部附属病院を受診した．平成 7 年頃に，近歯科医院にて

KUDO J, KIMURA H, KURIBAYASHI N

嚼しにくいことを主訴に平成 17 年 1 月に奥羽大学歯学

う蝕のため下顎左側第二小臼歯にクラウンを装着し異常HOSHINO G, SATO T, KOMURA K,

なく経過していたが，平成 16 年 7 月に咬合痛を自覚しⅠ目的：

年 10 月に抜歯となった．虫垂炎手術と胆石治療以外には，患者の全身状態や口腔内環境の変化，経済的な問題

同歯科医院を再受診したところ歯根破折と診断され，同は特記すべき既往歴や問題となる全身疾患はなかった．

紹介により本院を受診しブリッジ，RPD を含めて欠損補綴の治療方法を説明したところ，インプラント治療を希望した．歯周基本治療後，平成 17 年 5 月に一次手術（Brånemark System TiUnite Mark Ⅲ，z3.75×11.5 mm，Nobel Biocare），9 月に二次手術を施行した．11 月にプロビジョナルクラウンを装着し，カントゥアーを修正して周囲粘膜のクリーピングを誘導した．インプラント周

囲粘膜形態の安定を待ち，平成 18 年 2 月に精密印象採得し，5 月に上部構造としてインプラント支台陶材焼付
冠を装着した．
Ⅲ経過：

術前の歯周基本治療により口腔清掃状態を改

善後，良好な状態が維持されており，上部構造装着後は2～3 カ月ごとのフォローアップを実施した．デンタル

現在のインプラント治療は成功率も高く，確立された治療法とされているが，長期間の経過観察中になど，当初は予想できないことが起こることもある．通常，インプラント治療は患者の年齢や希望などを考慮して治療に着手するが，長期的には残存歯や咬合関係の変化に対応できるような補綴設計を計画しておくことも必要と考える．今回，ブレード型インプラント埋入後 30

年の間に，他部位にも 2 種類のインプラント治療を実施
した症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 38 歳男性で，1989 年 3 月，義歯装着を主訴に来院した．口腔内診査と画像検査を経て，同年＊月，上顎左側大臼歯部にリンコー・ブレード
インプラントを埋入後，天然歯と連結した上部構造を装着した．その後 15 年経過した 2004 年＊月，右上 67 が二次カリエスと歯周病により抜歯となったため，同部にインプラント体（Tissue Level RN z4.1×10 mm，Strau-

エックス線写真上でインプラント体の長径を基準として

mann，Switzerland）を 2 本埋入した．さらに，対合歯

囲骨レベルの経時的変化はわずかであった．また，周囲

6 に イ ン プ ラ ン ト 体（Tissue Level WN z4.8×10 mm，

インプラント周囲骨の定量的評価を実施したところ，周粘膜の形態は良好に維持されていた．
Ⅳ考察および結論：

本症例では，10 年間の経過観察

期間においてインプラント周囲骨レベルに著明な変化はみられなかった．その理由として，良好な口腔清掃状態
により隣在歯の歯周組織が健全な状態を保っていたこである右下 7 を保存する目的でブリッジを除去し，右下Straumann，Switzerland）を 1 本埋入し，インプラント

体による咬合関係とした．その後 13 年経過した 2017年，右下 5 および左下 5 が歯周病と歯根破折により抜歯を余儀なくされた．経済的事情も含めて十分なカウン
セリングを行った後，シミュレーションソフトウェアと，一次手術時にインプラント体頬側の骨幅が 1.0～

（Simplant®，Dentsply Sirona）を用いてガイド用ステンりクリーピングを誘導して近似する形態の上部構造を装z4.1×10 mm）を 3 本埋入し，3 カ月後にスクリュー固1.5 mm 確保できたこと，プロビジョナルクラウンによ着したことなどが考えられた．今後さらに長期経過を観察する予定である．治療はインフォームドコンセントをト を 作 製 し， イ ン プ ラ ン ト 体（Swish Plus Implant，
定式のジルコニア上部構造を装着した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後 30 年経過したブレード型イ

E304

日口腔インプラント誌

第 32 巻第4号

ンプラント，同じく 15 年経過したシリンダー型インプ

た．

のいずれもインプラント体周囲歯肉に異常所見はなく，埋入後 CT との比較において，埋入位置において適切にラント，同じく 2 年経過したスクリュー型インプラント
エックス線写真上も著明な骨吸収像も認められず良好に経過している．患者は 68 歳になるが咬合状態も安定しており十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

インプラント治療後の長期経過観

察における口腔内環境の変化に対しては，患者の全身状
態や経済的な事情なども考慮し適切に対応する必要があ
る．今回，初回治療後 30 年の長期間において，3 種類のインプラント治療を実施した症例を経験したが，再治療も考慮した補綴設計やメインテナンスが非常に重要であることが示唆された．
13.

Computer guided surgery

北日本口腔インプラント研究会

直之，高田

川原

将成，上田

健介，小久保幸宏，佐藤
平沖

匡志，守本

勝幸

慶太
公哉

Computer Guided Surgery Aimed Safe and Reliable
Oral Implant Treatment

North Japan Oral Implant Society

MISHIMA N, TAKADA M, UEDA K,

KAWAHARA K, KOKUBO Y, SATO K,
HIRAOKI M, MORIMOTO K

Ⅰ目的：

10 症例ともに術前 CT シミュレーションとシミュレーション通りの埋入ができていた．インプラン

ト体と下歯槽神経との距離は 2 mm 以上の距離が取られており，術後神経麻痺症状も全症例なかった．埋入深度においても歯槽骨縁下 1.5 mm と適切であった．
Ⅳ考察および結論：

当院で行ったインプラント埋入手

術の術前・術後を比較し，誤差のない適切な埋入ができている．適切な埋入をするためには，術前の綿密な診断・検査・準備が必要であり，精度の高いサージカルガイド
プレートを制作し，また患者・スタッフ・歯科技工士・歯科医師との相互のコミュニケーションと確認が必要である．インプラント治療を安心・安全に行うには CT 設

安 心・ 安 全 な イ ン プ ラ ン ト 治 療 を 目 的 と し た

三嶋

Ⅲ結果：

インプラント治療により口腔機能回復を行う

ことは患者の QOL の向上を期待できる．そのインプラント治療を安心・安全に行うことはわれわれ歯科医師の責務である．そのためには綿密な診断と精確な施術が必要である．しかし，埋入時の方向・深度・部位特異性によるテクニカルエラーは経験のある歯科医師でも起こり得る．また，そのエラーを回避するために CT 設計によ計によるサージカルガイドプレートを使用した精確な治療が必要である．また，そのサージカルガイドプレート
は誤差のない正確なプレートが必要である．今回，当院で採用している「エールガイド」を使用したインプラン
ト治療は，より安全・安心なインプラント手術が行うことができ，そのことは患者にも有益であり，歯科医師にとっても有益なインプラント埋入施術方法と考えた．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）
14.

水 平 的 に 萎 縮 し た 顎 堤 に narrow diameter implants とガイデッドサージェリーを使用した 1 症
例

北海道形成歯科研究会

斎藤
石田

昇平，板橋

和田

基雅，有坂

義行，上林

毅

紘子
一男

A Case of Narrow Diameter Implants Using Guided
Surgery in the Horizontally Atrophied Mandibular Jaw
Institute of Hokkaido Plastic Dentistry

るサージカルガイドプレートを使用することが推奨され

SAITO S, YOSHIMURA M, SAITO H,

るが，そのサージカルガイドの製作方法や適合・精度に

ISHIDA S, ITABASHI M, ARISAKA K,

疑問があるとその目的は達成することが出来ない．今

回，当院で導入しているサージカルガイドプレート

辰一，吉村麻里奈，齋藤WADA Y, KANBAYASHI T「エールガイド」（株式会社エールジャパン製）を使用しⅠ目的：えて報告した．

なるため合併症を起こし，以前の機能よりも低下する可たので，安心・安全なインプラント埋入手術を症例を交Ⅱ症例の概要：当院でインプラント埋入手術を行った患者に関して術前 CT によるシミュレーションとサージ
カルガイドプレートを使用してインプラント体埋入後のCT での埋入位置の頬舌的な位置，下歯槽神経との距離，
インプラント体埋入深度に対して 10 症例の比較を行っ

インプラント治療では水平的骨量の不足によって骨増生が必要になる．しかし外科的侵襲が大きく能性がある．外科的侵襲を下げる手段として Narrow

Diameter Implants（以下 NDI と略す）があるが臼歯部の咬合圧は通常大きいため接合部の破壊やオーバーロー

ドによる骨吸収がある．しかし近年 NDI の接合部の機械的強度は飛躍的に改善され，骨増生を回避するための2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

NDI の臼歯部への適応拡大が議論されている．今回，下SAITO Y, YOSHIDA A, OMURO Y,

顎大臼歯部の水平的骨量不足に NDI とガイデッドサー
ジェリーを応用した症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：55 歳，女性．現病歴，既往歴に特記事項なし．44，45，46，47 欠損による咀嚼障害を主訴に 2015 年 2 月当院を受診した．インプラントのメリッ

トデメリットを説明し，インプラント治療を行うこととした．埋入予定部位はナイフエッジ状の骨形態であり，水平的に 4.5 mm の骨量のため，下顎枝からのブロックグラフトと NDI の 2 通りの治療計画を提示し，患者は後者による治療を希望した．2016 年 2 月ガイデッドサー

ジェリーにて直径 3.3 mm のインプラント（Bone Level

Tapered U3.3 SLActiveRoxolid Straumann Switzerland）

44 に 長 径 10 mm，46 に 長 径 8 mm の 埋 入 を 行 い，45

はポンティックとした．2016 年 5 月暫間上部構造を装着し，2016 年 7 月ワンピースのジルコニアブリッジをスクリュー固定にて装着した．
Ⅲ経過：2019 年 7 月（3 年），
周囲骨吸収やスクリューの緩み，上部構造の破折などの合併症は認めない．
Ⅳ考察および結論：

従来は水平的骨量の不足に対して骨増生が選択された．しかし合併症の発症率も問題とされてきた．近年ガイデッドサージェリーの誤差が論じられ，頬舌的安全域を考慮すると，NDI か骨増生を伴う
通常幅径のインプラント治療と考えられた．本症例は上部歯槽骨の皮質骨幅は狭く，骨高径を維持し幅径を増大させる GBR やブロック移植では既存皮質骨よりも増生

E305

ENDO Y

Ⅰ目的：

複数歯が欠損し歯周炎を有する症例のインプラント治療計画を立案する際，何本のインプラントを適応すべきか判断に苦慮する場合がある．歯の喪失は一定以上の歯の欠損後に加速して進行することが知られており，インプラント治療により歯列の回復と咬合支持を向上させる意義は大きい．そこで，歯の欠損を進行させな
い咬合支持の要件を整理し，症例ごとにインプラントを何本適応すべきかの客観的指標が必要であるが，これまで臨床的に実用性のある評価法については明確に示されていない．一口腔の咬合支持能力は，歯根膜面積の総和として捉えることができる．歯の欠損やアタッチメント
ロスによる歯根膜面積の減少は，咬合支持能力を低下させ，さらなる歯の喪失リスクを高めると考えられる．今回， 阿 部 ら の 咬 合 支 持 能 力 指 数 を SRPLI（Simplified

Residual Periodontal Ligament Index） と し て 改 変 応 用

し，症例ごとの咬合支持能力を数値化することにより，必要十分なインプラントの適応本数について考察したので報告した．

Ⅱ方法の概要：過去の報告より，歯の喪失を予防し，義歯を使用しない要件については，①歯数（インプラン

トを含む）が 20 歯以上であること②欠損形態は少なく
とも EichnerB-2 以上で，臼歯部支持は左右バランス良く配置されていること③臼歯部咬合支持が 4 カ所以上

骨に大きく咬合圧を負担させることになる．インプラン（35 ％） で あ る こ と ④ 全 体 の 咬 合 支 持 が 7 カ 所 以 上を求めた本症例は，インプラント表面粗造面の軟組織への SRPLI を用いた咬合支持能力を数値化し，咬合支持ト周囲骨は一般に経年的に吸収するため，皮質骨に支持の露出は避けられない．徹底的なセルフケアを指導し，1 カ月ごとの PMTC を含めた定期検診により 3 年経過の本症例に問題は見られなかった．今後，咬合力の検査を追加しながら経過観察していく予定である．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
15.

Simpliﬁed Residual Periodontal Ligament Indexを用いた咬合支持能力評価とインプラントの適応
本数についての考察
嵌植義歯研究所

齋藤

善広，吉田
遠藤

彩乃，大室友美絵

優子

Evaluation of Occlusal Support Ability Using
Simpliﬁed Residual Periodontal Ligament Index and（45％）であること，などが報告されている．症例ごと能力が健全な状態の何％であるか，また，適応すべきイ
ンプラントは何本必要か，について評価した．
Ⅲ考察および結論：

必要十分なインプラントを適応した症例においては，歯周組織が安定していた．施術後の予後については，十分な歯周治療とメインテナンス，患者自身のブラッシングが重要であると考えられる．また，症例ごとの負荷的なリスク要素（歯周炎，喫煙，ブラキシズムなど）を考慮する必要性もあると考えられた．歯列と咬合を長期に維持するためには，歯周治療と合わせて，十分な咬合支持能力の回復や維持が必要であることが示唆された．

歯の欠損とアタッチメントロスを有する患者の咬合支持能力を客観的に数値化し，必要十分なインプラントの適応本数を評価することは，治療計画の立案に有効であると考えられた．

Consideration on the Number of Implants
Implant Dentistry Institute16.

全顎印象における光学印象時のスキャン経路が真E306

日口腔インプラント誌

Mann-Whitney の U 検定を行った（p＜0.05）．

東歯大・クラウンブリッジ補綴

1）

Ⅲ結果：

青森インプラント研究会

2）

黒田

梅原

祥太 ，四ツ谷一浩1，2），中野
野村

護 ，佐藤
1）

正博1，2），藤関

貴生 ，粟澤
2）

重樹

亨

1）

雅嗣2）

2）

The Inﬂuence of Scanning Strategy on Trueness andPrecision in Full Arch Optical Impression
Dept. of Fixed Prosthodont., Tokyo Dent. Coll.

1）

KURODA S , YOTSUYA M , SATO T ,1）

UMEHARA K

1）, NAKANO M

1）, FUJISEKI M ,

1，
2）

2）

NOMURA T , AWAZAWA S
2）

Ⅰ目的：

度および精度において，PB では各経路の真度において，開始側間と非開始側間の誤差に有意差は認められなかっ

た．PB の精度においては，開始側臼歯部では経路 AB

間，BC 間，非開始側臼歯部では AB 間，AD 間での誤差に有意差が認められた．
Ⅳ考察および結論：ることが示唆された．

2）

近年，デジタルテクノロジーの進歩により歯17.

術中光学印象と CAD／CAM システムを用いたインプラント上部構造の作製の試み
青森インプラント研究会

製作のデジタル化が進んでいる．単独歯の光学印象で藤関は，従来法と比較して，口腔内スキャナー（IOS）で同列に対するスキャン経路の違いがスキャンの精確度に及ぼす影響については十分な検討がなされていない．本研
究では，全顎の光学印象時のスキャン経路の違いが真度

明彦，武内

渡辺

雅嗣，斉藤
崇博，夏堀

理平，木村

博人

秋人
礼二

An Attempt to Fabrication of Implant-supported
Prosthesis Using Intraoperative Optical Impression
and CAD／CAM System

および精度に及ぼす影響について調査することを目的と

Aomori Implant Research Group

FUJISEKI M, FUJISEKI M, SAITO A,

下顎実習用模型を基準模型とし，歯科技工用

KATAYAMA A,TAKEUCHI T, NATSUBORI R,

スキャナー D2000 を用いて基準データを取得した．この基準模型を歯科用ユニットに患者を模したマネキンを

元也，藤関

片山

等の精度を有するが，ロングスパン修復に必要な全顎歯Ⅱ方法：

今回の比較検討から，全顎の光学て影響を及ぼさないが，PB において精度に影響を与え科業界でも CAD／CAM システムを中心とした補綴装置

した．

スキャン誤差について，FB では各経路の真印象における経路の違いは FB および PB の真度においAomori Implant Research Group

2）

1，
2）

第4号

群 で の 真 度 お よ び 精 度 に 対 し Kruskal-Wallis 検 定 後，

度および精度に及ぼす影響

1）

第 32 巻WATANABE R, KIMURA H

装着し，開口時に模型の咬合平面が床面と水平になるよ

Ⅰ目的：

いて下顎左側第二大臼歯（開始側）から 4 つの異なる経

CAD／CAM システムを用いた院内完結型補綴装置の作製

う座位で設定した．光学印象は，IOS の TRIOS 3 を用路（A，B，C，D）で歯列弓全体の計測を各 5 回行った．

経路 A は咬合面，頬側，舌側の順にスキャンを行った．
経路 B は咬合面，舌側，頬側の順にスキャンを行った．
経路 C は下顎左側第一小臼歯までの 1／3 顎の範囲で咬合面，舌側，頬側の順にスキャンを行い，前歯部および下顎右側臼歯部に関しても同様に一連のスキャンを行った．経路 D は一歯単位で舌側，咬合面，頬側の順で全歯列に渡り S 字状スキャンを行った．採得したデータ

は STL デ ー タ に 変 換 後，3D 計 測 ソ フ ト ウ ェ ア

Dmat3DE にインポートし，全体歯列でのベストフィッ
ト法（以下 FB）と開始側の片側歯列を中心としたベス

トフィット法（以下 PB）を用いて重ね合わせを行い，左右の臼歯部について比較検討を行った．真度は基準

データと各経路のデータ間（n＝5）で，精度は各経路内のデータ間（n＝10）で重ね合わせを行った．その後，差分を絶対値化した平均値（スキャン誤差）を算出し各

近年，歯科技工士の減少やコンピューター支援による技工作業の機械加工への代替などの点から，法が採用されるケースがみられるようになってきた．今後，このような手法はより発展し，口腔インプラント分野における有用性は大いに増加していくことが考えられる．今回，われわれは口腔内スキャナーによる光学印象

をインプラント埋入時に行い，CAD／CAM システムによりインプラント上部構造を作製した症例を経験したので，その作製上の注意点や有用性などとも併せて報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 53 歳女性．2018 年 6 月，咀嚼障害を主訴に来院した．既往歴や全身所見に特記事項なし．現病歴としては初診より数週間前に他院において右上第一小臼歯を抜歯されたとのことであったが，同部の治癒経過は比較的良好であった．約 6 カ月間経過観察
し，パノラマエックス線・CT 検査にて抜歯窩の骨形成を確認した後，サージカルガイドを作成し，インプラン

ト 体（z4.4 mm， 長 さ 11 mm の Camlog 社 製 ） を 一 回

2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E307

法にて埋入した．そして術中に口腔内スキャナー（デン

しながら，顎堤粘膜にかかる圧を軽減しているか，全部

ヒーリングアバットメントを装着，縫合した．2 カ月後

チメン卜の種類の違いが支持，把持機構へ及ぼす影響にツプライシロナ社製オムニカム）を用いて印象採得後，にプロビジョナルを装着し，3 カ月間，特に問題なく使用できたため，光学印象データをもとに E-Max CAD にて最終上部構造を作製し，装着した．
Ⅲ考察および結論：

今回，光学印象で作製したスク

リュー固定型の上部構造は，インプラント体と接する部

分はチタンであり，E-Max 部とチタンベースの接着界
面は工場生産時に形成されており精度に関しては安定した精度を維持していると考えられる．また，術中に光学印象を行うことにより，来院回数の減少など患者負担が軽減することができ，プロビジョナルから同一規格で作製することで歯肉貫通部の形態を変化させることなく最終補綴へと移行できたことは有用であった．しかし，本症例は，最終上部構造装着後の経過観察も比較的短期間のため，今後も定期的に慎重な経過観察を実施する予定
である．
18.

床義歯（CD）と比較しながら検討した．加えて，アタッ
ついても検証したので報告した．
Ⅱ材料および方法：

実験用下顎無歯顎模型の両側犬歯相当部に，2 本のインプラント体を埋入した．アタッチ
メントには，ロケーターとボール，およびバーアタッチ
メントを用い，実験用 IOD（2-IOD）を製作した．圧力センサを両側小臼歯部頬側と頬棚部，および大臼歯部舌側に設置した．荷重条件は両側荷重と片側荷重とし，50 Ncm の荷重をかけ，負担圧を測定した．また，対照として実験用 CD を製作した．
Ⅲ結果：

両側荷重では，全測定部位で 2-IOD が CD よりも顎堤粘膜に対する負担圧が軽減された．片側荷重の荷重側では，義歯の支持に関与する小臼歯部頬側と頬棚部で，どのアタッチメントを装着した場合でも 2-IOD
が CD よりも負担圧が軽減された．一方，義歯の把持に関与する大臼歯部舌側では，ボールアタッチメントを用いた 2-IOD が CD よりも負担圧が軽減された．両側荷重

下顎インプラントオーバーデンチャーに用いられるアタッチメントの違いが粘膜負担圧に及ぼす影響

岩手医大・歯・補綴・インプラント

佐藤
田邉

宏明，小林
憲昌，折祖
福徳

琢也，野村
研太，深澤

暁宏，近藤

尚知

太郎
翔太

The Eﬀects of Mandibular Implant Overdenturewith Diﬀerent Types of Attachments on Oral Mucosa
Pressure

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol., Sch. of Dent.,
Iwate Med. Univ.

SATOH H, KOBAYASHI T, NOMURA T,
TANABE N, ORISO K, FUKAZAWA S,
FUKUTOKU A, KONDO Hと片側荷重の各アタッチメントにおける粘膜負担圧の比較ではボールアタッチメントの軽減効果が大きく認められた．

Ⅳ考察および結論：

2-IOD は，CD よりも支持，把持の効果の高いことが明らかとなった．また，アタッチメ

ントにより，義歯に与える支持と把持の効果は異なり，支持に関してはロケーター，バー，ボールの順で，把持ではバー，ロケーター，ボールの順でその効果が向上した．上記より，症例によって口腔内の条件が違い，義歯の沈下と回転量もそれぞれ異なるため，アタッチメン卜の選択は個々の持つ特徴を考慮して選択する必要がある
ことが示唆された．
19.

新規非吸収性メンブレンの GBR 効果
東北口腔インプラント研究会

1）

神歯大・院災害医療・社会科学

2）

Ⅰ目的：

インプラントオーバーデンチャー（IOD）による補綴治療は，下顎無歯顎症例の口腔機能回復のための有効な治療方法である．しかし，上部構造となる義歯の床形態，人工歯の歯数や排列位置，アタッチメントの選択基準，咬合様式などの設計指針は，必ずしも確立さ村上
前田

す影響を力学的に検討した報告がほとんどで，顎堤粘膜真史1），佐藤古澤利武

勤1），小田部岳雄1）潤1），伊藤

，木本

1，2）

一成

慎一1）

1，2）

Eﬀect of GBR with New Developed Non Resorbable
Membrane

れているわけではない．これまでの IOD 関連の研究では，咬合負荷がインプラント体またはその周囲骨に及ぼ

龍也1），湊谷

Tohoku Oral Implant Association

1）

Dept. of Disaster Med. and Dent. Sociol.,

2）

Kanagawa Dent. Univ.

や顎骨にかかる負荷を検証した報告は少ない．そこで，

MURAKAMI T1）, MINATOYA T1）, OTABE T1）,

によって，支持・維持・把持機構のいずれの役割を果た

FURUSAWA T1，2）, KIMOTO K1，2）

本研究では，IOD がインプラント支持のアタッチメント

MAEDA M1）, SATO J1）, ITO S1）,

E308

Ⅰ目的：

日口腔インプラント誌

メンブレンを使用する最大目的は，骨形成の空間を確実に確保できる形状保持機能である．演者ら

第 32 巻

第4号

ABE M1，2）, IZUTSU T2）, KOMATSU H2）

は，人工血管など生体材料の素材として用いられてきた

Ⅰ目的：

溶液を薄膜にコートした PET／炭酸カルシウム薄膜メン

リュー固定によって不適合な上部構造が装着されている

ポリエチレンテレフタレート（PET）に炭酸カルシウム

ブレンを作製し，ラット頭蓋骨の人工的に作製した骨欠損部を被覆し骨新生を比較検討した．
Ⅱ材料および方法：

実験側には，PET 樹脂に炭酸カ

ルシウム溶液を薄くコートした PET／炭酸カルシウム

コートメンブレン，比較側には，PET メンブレンおよび GC メンブレンを用いた．生後 8 週齢の Wistar ラット（オス）24 匹を 1 週間の検疫期間をおき，次の実験を行った．滅菌注射用水で希釈した 8％抱水クロラール
0.5 mL／100 g を腹腔内に投与し，全身麻酔下で頭頂部をバリカンで剃毛し，手術野を希ヨードチンキ液で消毒した．No.15 のメスにて頭頂部に正中皮下切開を加え，皮下組織および筋組織を No.15 のメスにて骨膜を残す
ように石灰を加えた．その後に載っていた骨膜を骨に達するように切開し骨膜を剝離した．露出した頭頂骨の矢状縫合部に歯科用サージカルトルフィンバー（内径：4.0 mm，外径 5.2 mm）にて，脳硬膜を損傷しないように骨欠損を形成した．形成した欠損部に炭酸カルシウム
薄膜コートメンブレン，PET メンブレンおよび GC メン

ブレンを埋入した．その後，骨膜縫合・筋組織縫合し皮膚縫合を行い，2 週後（各群 n＝4）および 4 週後（各群 n＝4）に 8％抱水クロラール溶液の過剰投与によりラットを安楽死させ，試料を周囲組織と共に取り出し10％中性ホルマリン溶液中に入れた．脱灰薄切研磨標本を作製し染色後，病理組織学的な観察を行い骨形成状態について定量的に比較評価した．
Ⅲ結果：

実験側の PET／炭酸カルシウムコートメンブ

レンは，比較側に比べ速い時期に骨新生が認められた．
Ⅳ考察および結論：

骨新生が速い時期に認められたことは，PET 樹脂の形態保持効果および炭酸カルシウムの骨伝導機能の両方の効果であると考えられる．このことにより，GBR のメンブレンとしての使用効果が示唆された．
（動物実験倫理委員会承認

承認番号 18─066）

インプラント補綴では，パッシブフィットの獲得で製作された補綴物が望ましいとされている．スクと，継続的に荷重が加わり微小動揺やスクリューの戻り
およびプラークの付着が惹起され，スクリューの緩みをはじめ，上部構造やフレームの破折，インプラント周囲
炎など，さまざまな合併症のリスクとなる．今回，口腔内で製作技工物が適応しない要因を挙げ考察したので報告した．

Ⅱ症例の概要：

印象用コーピングにインデックスフ

レ ー ム を 固 定 し， 印 象 採 得 を 行 い 模 型 作 成 し，ス ク
リュー固定式ボーンアンカーブリッジの上部構造を製作した．模型上で適合したことを確認し，口腔内で装着したところ適合しなかった．
Ⅲ考察および結論：

本症例のように，平行性が保たれていない場合，微小なズレを生じ，センタリングの獲得が困難である．その他原因として，1．トレー（フレーム）の強度不足，2．印象用コーピングとフレームの連結のエラー，3．連結のレジンの収縮，4．石こうの膨張，5．スキャンの測定誤差，6．ミリングの誤差，7．

シンタリングの収縮などの問題が挙げられる．そこで，
センタリングを獲得することを考察した．まず使用したコーピングに約 50 nm のズレがあり，またセンタリン

グ機能がなかった．その誤差を修正するために以下のことを行った．1．印象の段階で固定するネジをテーパー型のネジを使用した．2．強固なインデックスジグと精度の高いレジンおよび石こうを用いて模型を作成した．
3．フレームの断面積に注意し，各過程において均等なトルク値で装着した．4．口腔内の装着はフラットネジを用いて行った．多数歯欠損で複数インプラントのスク
リュー固定式において，センタリングを獲得することは，経年的機能を継続する上で重要であり，そのため精密な印象採得および技巧が求められる．
21.

下顎無歯顎のガイデッドサージェリーにおいて火傷と思われる症状を生じた 1 症例

20.

東北・北海道支部

1）

複数インプラントに対する補綴精度の考察
東北口腔インプラント研究会

青森インプラント研究会

1）2）

東北・北海道支部

嵌植義歯研究所

2）

阿部

正明

，井筒

1，
2）

崇司 ，小松2）

3）

秀裕Consideration of Prosthetic Precision on Multiple
Implants

Tohoku Oral Implant Association

1）

Tohoku-Hokkaido Branch

2）

岩医大・歯

2）

4）

高橋
小村

秀典

，藤野

1，
2）

圭介

，工藤

1，
2）

山崎

修1），西郷努 ，横田1）

尚之1，2），松浦

政彦1）

慶悦1，3）
潤1，4）

A Case Report of Symptom Like Bone Heating in2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

Guided Surgery on Edenturous Mandible
Tohoku-Hokkaido Branch

1）

E309

激で再生不能になるといわれている．今回，火傷を生じた原因として，硬い骨質，フラップレス手術，サージカ
ルガイドのスリーブ周囲の注水が不十分であったなどのAomori Implant Research Group2）

要因が重なって起こった併発症と考えられた．

Implant Dentistry Institute3）

Iwate Med. Univ.

4）

TAKAHASHI H1，2）, FUJINO O1）, SAIGO K1，3）,
KOMURA K1，2）, KUDO T1）, YOKOTA J1，4）,
YAMAZAKI N

Ⅰ目的：, MATSUURA M

1，
2）

22.

動的ナビゲーションシステムを用いてインプラン
ト治療を行った 1 症例
岩医大・歯・補綴・インプラント

1）たガイデッドサージェリーは広く行われている．今回，れる症状により撤去にいたった症例を経験したので報告
した．

潤，野尻

俊樹，千葉

雅之

高橋

敏幸，鬼原

英道，近藤

尚知

藤野

インプラント治療において CT 情報に基づい

下顎無歯顎の患者に対し同法を用いた結果，火傷と思わ

横田

修，畠山

航，髙藤

恭子

A Clinical Report of Dental Implant Placement Using
Dynamic Navigation System

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol., Sch. of Dent.,

Ⅱ症例の概要：患者は 58 歳男性．上下無歯顎でインプラント治療を希望して 2011 年 3 月に当院を受診した．既往歴として高血圧症があったが薬剤にてコントロールされていた．当初，上顎へのインプラント治療を

希 望 し た た め パ ノ ラ マ エ ッ ク ス 線，CT 撮 影 を 行 い，Iwate Med. Univ.

YOKOTA J, NOJIRI T, CHIBA M,

FUJINO O, HATAKEYAMA W, TAKAFUJI K,
TAKAHASHI T, KIHARA H, KONDO H

2011 年 9 月上顎へガイデッドサージェリーによりインⅠ目的：した．その後 2012 年 6 月に下顎へのインプラント治療の軽減を目的として広く普及している．しかし，本シスプラント体を埋入し 2012 年 3 月に最終上部構造を装着を希望したため，2012 年 11 月 1 日に同様の手順で 4 本の イ ン プ ラ ン ト 体（Brånemark System Mk Ⅲ TiUnitez4×13 mm×2，z5×10 mm×2 Nobel Biocare）を埋入し，メタルフレームで補強したプロビジョナルブリッジ
を即日装着した．術後 1 週より L1 のインプラント体埋入部位に鈍痛を訴えた．腫脹等はなくデンタルエックス
線所見でも異常がないため鎮痛剤を投与した．術後 3 週目でも症状が継続したためプロビジョナルブリッジを外したところ L1 に動揺があり撤去した．術後 1 カ月目のデンタルエックス線写真にて残る 3 本のインプラント体
先端周囲に透過像を認めたため，消炎後 12 月 13 日に

全 3 本を撤去・掻爬した．2013 年 2 月撤去部位の隣接部 に イ ン プ ラ ン ト 体（ 同 Mk Ⅳ TiUnite z5×10 mm，
Mk Ⅲ z5×10 mm，z4×10 mm×2）をガイドなしで再埋入した．しかし，約 1 カ月後 L2 に違和感を訴えデン

タルエックス線所見にて透過像を確認，同年 6 月，L2の撤去・掻爬と同部への 3 度目のインプラント体（同Mk Ⅲ TiUnite z3.5×10 mm，5.0×10 mm）を埋入した．
同年 11 月 2014 年 1 月最終上部構造を装着した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後はほぼ毎月 PMTC によるメ

インテナンス中である．現在，上部構造装着後 5 年 6カ月経過しているがパノラマエックス線，口腔内所見でも骨吸収や周囲炎等は認められず良好に経過している．
Ⅳ考察および結論：

骨細胞は 47℃ 1 分間以上の熱刺サージカルガイドを用いたインプラント体埋入手術は精度と安全性の向上，手術時間短縮，患者負担
テムはサージカルガイド製作作業日数やコストの問題，
視認性が悪い状態での埋入窩形成，開口量の問題などいくつかの課題がある．現在，国内へ導入されつつある動的ナビゲーションシステムはサージカルガイドと異なり，装置が術野を遮ることなく，リアルタイムでのドリ
ル先端の位置をモニタリングが可能で，より安全かつ正確にインプラント体を埋入することができる．今回，動的ナビゲーションシステムを用いてインプラント治療を行い，良好な結果を得ることができたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 40 歳男性．右下 5 および左下

6 欠損による咀嚼困難を主訴として，本学附属病院歯科
医療センター・口腔インプラント科を受診．インプラン
トを含めた治療計画を提案した結果，患者は欠損に対してインプラント治療を希望した．テンプレートに CT

マーカーを装着した状態で CBCT を撮影，CT の撮像
データを DICOM 形式で出力し，ナビゲーションシステ

ム（Navident，ClaroNav）を用いてソフトウェア上で埋入シミュレーションを行った．シミュレーションした部

位を Navident 画面上で確認しつつ埋入窩を形成，インプラント体を埋入した．初期固定，術後経過ともに良好であった．3 カ月の免荷期間後に二次手術を行い，プロ
ビジョナルレストレーションを装着，粘膜貫通部の調整を行った後，最終上部構造を装着した．現在までインプラント周囲骨吸収等の異常所見は認めず経過良好であE310

日口腔インプラント誌

る．

Ⅲ考察および結論：

本症例では動的ナビゲーションシ

ステムを用いることでドリルと患者の顎骨の位置を追跡，事前にシミュレーションしたインプラント体埋入位
置へナビゲートすることが可能であった．またサージカ
ルガイドなどを使用しないため，ドリリング時の不十分な注水によるオーバーヒートのリスク低減，開口に起因する患者ならびに術者のストレス軽減にも寄与しているものと考える．以上より，シミュレーションを必要としたインプラント体埋入手術において動的ナビゲーション

システムは有用な方法であることが示唆された．なお，患者へインプラント治療に関する十分なインフォームドコンセントを実施し，治療の実施や発表に対して同意を
得ている．
23.

平均 7.6 mm，非顎変形症群で平均 9.3 mm であった．

下顎枝前縁部の最小幅は男性では顎変形症群では平均8.7 mm，非顎変形症群では平均 9.0 mm，女性では顎変形症群では平均 8.8 mm，非顎変形症群で平均 10.2 mm

で あ っ た． 咬 筋 の 厚 み は 男 性 で は 顎 変 形 症 で 平 均

13.9 mm，非顎変形症で平均 16.4 mm，女性では顎変形症で平均 11.8 mm，非顎変形症で平均 14.3 mm であった．女性では咬合関係が有意に下顎骨の厚みに影響を与えていた．また男女ともに咬筋の厚みは咬合関係と有意に相関していることがわかった．下顎骨前歯部の骨の厚みに影響を与える因子を多変量解析で解析した結果，男
女とも咬合が有意に関与していることが明らかとなっ青森インプラント研究会

2）

俊朗

，今

杏奈1，2），伊藤

敬生 ，田中2）良平1），小林下顎前突症では咬筋と下顎骨が有意に薄くなる傾向があり，原因として前歯部での咬合し弘前大・院医・歯科口腔外科

佐竹

顎変形症群では平均 8.1 mm，女性では顎変形症群ではⅣ考察および結論：

1）

1，
2）

第4号

顎の正中部が男性では顎変形症群では平均 7.7 mm，非た．

咬合が下顎骨の厚みに与える影響

小山

第 32 巻

祐介

1，
2）

恒1，2）

Occlusion Inﬂuence Thickness of the Mandible andないことによる咬合力の低下と下顎骨への応力が関係しているのではないかと推察した．採骨の際には咬合関係も留意しておく必要があると考えられた．
（倫理委員会
承認番号 2018─1068）

the Masseter Muscle

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

1）

24.

Hirosaki Univ. Grad. Sch. of Med.

意図的傾斜埋入術のための上顎骨臼歯部の CT 画
像観察

Aomori Implant Group奥羽大・歯・歯科補綴・口腔インプラント

2）

OYAMA T

1）

, KON T , TANAKA Y

1，
2）

2）

,

SATAKE A1，2）, ITO R1）, KOBAYASHI W1，2）
Ⅰ目的：

奥羽大・歯・生体構造・口腔解剖

1，2）

インプラント治療を行う際に植立部の骨量が不足し骨移植が必要となる場合もある．移植骨の採取は顎骨から採取されることが多く，採取部位としては下顎枝部とオトガイ部が選択される．昨年の本学会において
下顎前突症は下顎骨が有意に薄くなるためオトガイ部か

2）

船川
北林

かと推察し咬合関係，咬筋の厚みと下顎骨の厚みに関してさらに検討を加えたので報告した．
Ⅱ対象および方法：

対象は過去 2 年間に下顎前突症のために本学歯科口腔外科を受診した患者 40 人（男性 18人，女性 22 人）と同時期に顎変形症以外の疾患で当科

治彦1），松尾

享英1），奈田
泰幸1），高橋宇佐美晶信 ，関根
2）

秀志

憲二1）
昌宏1）

1）

CT Image Observation of Maxillary Molar Region for
Diagnosis of Applicability of Intentionally Inclined
Implant Placement TechniqueDiv. of Oral Implantol., Dept. of Prosthet. Dent.,

1）

らの採骨は注意を要することを報告した．そこで今回，咬合関係は咬筋の厚みにも影響を与えているのではない

竜生1），河村

Sch. of Dent., Ohu Univ.
Div. of Oral Anat., Dept. of Morphol. Biol.,2）Sch. of Dent., Ohu Univ.

FUNAKAWA T1）, KAWAMURA T1）, NATA K1）,KITABAYASHI H1）, MATSUO Y1）, TAKAHASHI M1）,
USAMI A2）, SEKINE H1）を受診し，咬合関係が 1 級であり前歯部で咬合している

Ⅰ目的：

女性 10 人）である．下顎骨の厚みはすべて医科用 CT

際には，上顎洞周辺への骨造成術の適用が検討される症例で下顎骨の CT を撮影した患者 30 人（男性 20 人，を用いて測定した．測定部位は下顎前歯部と下顎枝部前
縁とした．
Ⅲ結果：

男性と女性に分けて統計学的に検討した．下上顎臼歯部欠損では，インプラント体埋入に十分な既存骨が不足する症例にしばしば遭遇する．そのが，症例により全身疾患などのさまざまな身体的影響のため，外科的侵襲の大きな治療に制限を生じる場合がある．近年，上顎骨口蓋側の既存骨に対して，インプラン

2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E311

ト体を意図的に傾斜埋入することにより，上顎洞底挙上Ⅰ目的：る．そこでこのたび，想定される上顎臼歯部へのインプ

る．一方，インプラント周囲から悪性腫瘍が生じた報告

術などによる手術侵襲を回避する手法が注目されていラント体の意図的傾斜埋入術の適用の可能性を調査する
目的で，上顎臼歯部口蓋側の既存骨を CT 画像で観察したので報告した．

Ⅱ材料および方法：

試料は本学歯学部附属病院で撮影さ れ た 有 歯 顎 症 例 の CT 6 例 を 用 い た． 撮 影 に は
TOSHIBA Aquilion Lightning を使用した．得られたデー
タをインプラントシミュレーションソフト Landmark

System（iCAT 社製）に取り込み，切歯管前縁，左右側の犬歯歯根中央，上顎 6 口蓋根中央，ハミュラーノッチの 7 点を基準に上顎歯列弓を設定したのち，クロスセク
ショナル画像上で以下の計測を行った．①上顎 5，6，7

歯冠それぞれの近遠心的中央において，歯根尖を通る上顎骨口蓋側骨表面の垂線と，正中線とのなす角度②根尖部に接する深度にプラットフォームを設定し，①の垂線方向に既存骨内埋入が可能な直径 4 mm のインプラント
体長径．
Ⅲ結果：

計測結果は以下の通りであった．① 5 部：平均 20.43±8.80 度，6 部： 平 均 18.55±7.13 度，7 部：
平均 20.30±6.87 度②長径 7 mm 以上のインプラント体が埋入可能例数は 5 部：12 例中 8 例，6 部：11 例中 5
例，7 部：9 例中 2 例．
Ⅳ考察および結論：

このたびの研究の結果では，遠心歯部ほど意図的傾斜埋入のための既存骨量が不足していた．上顎骨臼歯部への傾斜埋入角度は 20 度前後であり，一般的に流通している補綴コンポーネントによる上部構
造の角度補正範囲内に収まると判断された．しかし，個体間のばらつきは大きいことが示唆され，個々の症例に対する慎重な術前画像検査・診断が求められることが再認識された．（倫理審査委員会番号 11000803 承認 承認
番号 257 号）
25.

は，インプラント治療が有用であることが報告されていも散見されるが，その原因は未だ明らかになっていな

い．今回われわれは，インプラント周囲に発生した扁平上皮癌の 4 例を経験したので報告した．

Ⅱ症例の概要： 【症例 1】58 歳，女性．下顎左側歯肉癌の術後，顎骨再建部にインプラント体を埋入した．約8 年後にインプラント周囲炎と腫瘍性病変を認め，生検の結果は扁平上皮癌であった．インプラント体を含め腫瘍切除を行い，経過良好である．【症例 2】80 歳，男性．近医歯科で下顎右側臼歯部にインプラント体埋入術を受けた．8 年後に下顎右側歯肉の疼痛を自覚し，生検の結果は扁平上皮癌であった．インプラント体を含め腫瘍切除を行い，経過良好である．【症例 3】90 歳，女性．上顎歯肉癌の診断で上顎部分切除術後，インプラン
ト体埋入術を施行した．3 年後にインプラント周囲に表面粗糙の腫瘤を認め，生検の結果は扁平上皮癌であった．治療に対する同意が得られず，BSC 後に原病死となった．【症例 4】91 歳，女性．当科で両側下顎犬歯部にインプラント体を埋入した．16 年後に下顎の歯肉の腫脹を自覚し，生検の結果は扁平上皮癌であった．インプラント体を含め腫瘍切除を行い，経過良好である．
Ⅲ考察および結論：

インプラント治療が適応となる症

例は無歯顎や歯槽骨の高度萎縮症例，悪性腫瘍・良性腫
瘍による顎骨切除後の再建症例等が挙げられ，この様な症例では，インプラント周囲に可動組織が存在する場合が多く，これはインプラント周囲炎が継続しやすい環境であると考えられる．また，悪性腫瘍は慢性炎症発生時に生じるサイトカインにより誘発されるとの報告が散見されている．自験例でも 4 例すべてにおいて，悪性腫瘍
発生前にインプラント周囲炎が発生しており，インプラ
ント周囲炎から悪性腫瘍発生に至った可能性があると考えられた．以上からインプラント周囲炎が継続する場

インプラント周囲に発生した扁平上皮癌の 4 例
秋田大・医病院・歯科口腔外科

鈴木兼一郎，髙野
石田

近年，歯の欠損による口腔機能障害の改善に

昴，福地

山崎

裕史，鈴木

昇建

峰世，五十嵐秀光

雅人，福田

雅幸

Four Cases of Squamous Cell Carcinoma Occurring

合，悪性腫瘍が発生するリスクがあることを念頭に置

き，上部構造の交換や遊離歯肉移植術などを検討し，インプラント周囲を清掃性の高い状態に保つ必要があると考えられた．
26.

インプラント治療により咬合再建を行った 1 症例

around the Dental Implants

新潟再生歯学研究会

SUZUKI K, TAKANO H, SUZUKI S,

A Case Report of Occlusal Reconstruction withDept. of Dent. and Oral Surg., Akita Univ. Sch. of Med.

ISHIDA S, FUKUCHI M, IGARASHI H,
YAMAZAKI M, FUKUDA M

水上克

Implant Treatment

Association of Niigata Regenerative andReconstructive Dentistry

E312

日口腔インプラント誌

MIZUKAMI M
Ⅰ目的：

第 32 巻佐々木憲治1），髙野

臼歯部ブリッジの後方支台歯が抜歯適用となった場合，遊離端欠損症例へと移行することになる．

一晴1）

Recovery of the Hypozincemia with Dysgeusia or
Glossodynia Treated with Zinc Acetate Hydrate：
A Case Report

今回，上下顎遊離端欠損部にインプラントを適用し，良Tohoku-Hokkaido Branch

1）

好な結果を得た症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：裕史3），鷲谷

第4号

Akita City Hosp. Div. of Dent. and Oral Surg.

2）

患者は初診時 56 歳の男性．2008 年 4月に 47 の咬合痛ならびに咀嚼障害を主訴に当院を受診した．全身的特記事項はなく 27，36，45，46 を欠損しており，下顎欠損部に対してはブリッジ修復が行われてAkita Univ. Sch. of Med. Div. of Dent. and Oral Surg.

3）

OZAWA R1）, NAKATA A2）, FUKUSHIMA H1）,
SASAKI K1）, TAKANO H3）, WASHIYA I1）

いた．初診時の歯周組織検査の結果からは歯周疾患の罹Ⅰ目的：う蝕が進行しており保存不能と診断したが，ブリッジの特定し，症状の改善を図ることが困難な場合が多い．こ

患度は軽度であると診断した．47 は根分岐部付近まで

後方支台歯であるため，45，46 欠損部にインプラントによる咬合支持が獲得されるまでは，プロビジョナルブ
リッジの支台歯として用いることにした．インプラント

手術としては 2008 年 6 月に 45 部に Screw vent インプ

ラ ン ト（z3.7×10 mm），46 部 に Screw vent イ ン プ ラ
ン ト（z4.7×10 mm），2008 年 7 月 に 27 部 に Screw

vent インプラント（z4.7×10 mm）の埋入を行った．
二次手術は 45，46 部に対しては 2008 年 8 月，27 部に対しては 2009 年 1 月に行ってプロビジョナルレスト

レーションを装着した．47 の抜歯処置は 2008 年 12 月に行い，2009 年 2 月に 47 部に Screw vent インプラン
ト（z4.7×10 mm）の埋入を行った．二次手術を 2009

年 4 月に行いプロビジョナルレストレーションを装着した．その後，歯周組織ならびに咬合状態の再評価を行って，インプラント上部構造を含めた補綴処置を行い，2009 年 7 月よりメインテナンスへ移行した．
Ⅲ経過：

術後 3 カ月ごとのメインテナンスを継続して

おり 2019 年 5 月（メインテナンス移行より 9 年 10 カ月）時点のエックス線所見ならびに口腔内所見に異常は認めず，歯周組織検査の結果も良好な状態を維持している．

Ⅳ考察および結論：

臼歯欠損部にインプラントによる咬合支持を与えることは，口腔機能の維持が期待できることが示唆された．今後も経過観察は必要と考える．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
27.

秋田大・医病院・歯科口腔外科

3）

小澤

諒 ，中田

憲 ，福島

Ⅱ症例の概要：患者は 72 歳女性．舌縁の疼痛と味覚障害を訴え，2019 年 5 月，当院に来院した．全身既往歴は特記事項を認めなかった．当院で定期的にメインテ
ナンスを行っており，初診時の口腔内は重度の歯周病やう蝕，不良補綴を認めなかった．また，口腔乾燥を疑う所見を認めなかった．舌は視診，触診で器質的異常を認めなかった．血液検査の結果，血清亜鉛値が 69 ug／dL

で潜在性亜鉛欠乏を認め，亜鉛製剤を経口投与した．症状の改善評価には，NRS（Numerical Rating Scale）を用
いた．

Ⅲ経過：

投与開始から 1 週間で胃の不快感を訴えたが次第に消失した．投与開始から 2 週間で NRS は 4 に，
1 カ月で 0 になり症状は軽快した．投与開始から 1 カ月
で血清亜鉛値は 88 ug／dL に改善した．

Ⅳ考察および結論：

舌痛症や味覚障害は原因の特定が困難で，補綴の研磨や交換，人工唾液の使用で症状の改善を得ないことがしばしばある．味覚障害の原因として亜鉛欠乏が知られており，全身疾患性味覚障害患者の80％が亜鉛不足と報告されている．低亜鉛血症に対して歯科医師が処方可能な薬剤は原則として無かったが，2017 年 3 月から酢酸亜鉛製剤が低亜鉛血症に保険適応拡大となった．低亜鉛血症の診断は，日本臨床栄養学会の「亜鉛欠乏症の診療指針 2018」に準じている．本症例は当院でインプラント埋入を含めた補綴治療を行ってに器質的異常を認めなかったため効果的ではないと判断した．味覚障害を伴う舌痛症であったため，低亜鉛血症
来は血清亜鉛の正常値が 60 ug／dL 以上であったが，近秋田総合病院・歯科口腔外科

2）2）

亜鉛製剤を投与し症状の改善を得られたので報告した．

を疑い採血を行ったところ潜在性亜鉛欠乏であった．従東北・北海道支部

1）

1）の様な舌の諸症状を訴え，血清亜鉛値が低い患者に対しおり，症状の改善のために補綴の交換も検討したが，舌味覚異常や舌痛を伴う低亜鉛血症に亜鉛製剤を投与した症例

臨床で，舌の違和感や疼痛，味覚異常を訴える症例をしばしば経験する．舌痛症や味覚障害は原因を隼人

1）

年は 60～80 ug／dL が潜在性亜鉛欠乏とされ，亜鉛製剤の処方対象患者は増加したと考えられる．そのため，過2019 年 12 月

第 39 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E313

去に血清亜鉛値正常と診断された舌痛症，味覚障害患者て臨床的検討を行ったのでその概要を報告した．

べきであると考えた．
（治療はインフォームドコンセン

12 月に当科にて歯科インプラントの摘出を施行した 33に再度血液検査を行い，亜鉛製剤を投与できるか検討す
トを得て実施した．また，発表についても患者の同意を
得た．
）
28.

検討

秋田大・医病院・歯科口腔外科

五十嵐秀光，髙野
石田裕史，鈴木昴，鈴木兼一郎，福地

山崎

雅人，福田

雅幸

昇建
峰世

Clinical Evaluation of Removed Dental Implants in

対象は 2012 年 1 月から 2018 年

例とした．検討項目は性別，インプラントの種類，部

位，埋入後年数，摘出理由，基礎疾患，残存歯数とした．

過去 7 年間の歯科インプラント摘出症例の臨床的Ⅲ結果：

性別は男性 13 例，女性 18 例，年齢中央値

は 68 歳であった．インプラントの種類はスクリュー型
インプラントが 16 例，non-スクリュー型インプラント（ブレード型インプラント・骨膜下インプラント・歯内骨内インプラント）が 15 例であった．部位別では上顎が 13 例，下顎が 18 例であった．インプラント埋入から摘出までの平均年数は 15.4 年であり，インプラント

the Past 7 Yearsの 種 類 別 で は ス ク リ ュ ー 型 イ ン プ ラ ン ト が 10.8 年，

IGARASHI H, TAKANO H, SUZUKI S,

出理由は，感染が 28 例，インプラント体の破折が 1 例，

Dept. of Dent. and Oral Surg., Akita Univ. Sch. of Med.

ISHIDA S, SUZUKI K, FUKUCHI M,
YAMAZAKI M, FUKUDA M

Ⅰ目的：

Ⅱ対象および方法：

近年，歯科インプラント治療は欠損補綴に対する選択肢の一つとして確立され，良好な臨床成績をあげている．近年では，歯科インプラントの 10～15 年累
積残存率は 87～94％程度とされており，インプラントの残存率を低下させるリスク因子として糖尿病等の基礎疾患や残存歯の歯周炎等が挙げられ，インプラント摘出の原因の大部分はインプラント周囲炎である．今回われわれは，過去 7 年間の歯科インプラント摘出症例に関し

non-スクリュー型インプラントが 20.3 年であった．摘埋入部の違和感が 1 例，埋入部の嚢胞発生が 1 例であった．基礎疾患として糖尿病の既往を有する患者は 7 例であった．平均残存歯数は 13.2 本であった．
Ⅳ考察および結論：

歯科インプラントの摘出の原因のほとんどは，インプラント周囲炎であった．インプラン
ト埋入から摘出までの平均年数は，スクリュー型インプ

ラントが non-スクリュー型インプラントより短い結果であった．この理由は，non-スクリュー型インプラントが現在はほとんど埋入されておらず，相対的に埋入後早期の摘出症例が少ないことが関与していると考えられた．