日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

PL-1

Olfactory Disorders in Korea&KDQJ+RRQ.LP0'3K''HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\<RQVHL8QLYHUVLW\&ROOHJHRI0HGLFLQH.RUHD

特別プログラム

Presidential lectures of KRS and TRS

月 日

9

26
%DFNJURXQG $OWKRXJK LQWHUHVW LQ TXDOLWDWLYH ROIDFWRU\ G\VIXQFWLRQ 2'  LQFOXGLQJ SDURVPLD DQG SKDQWRVPLD KDV EHHQ
LQFUHDVLQJVLQFHWKH&29,'SDQGHPLFOLWWOHLVNQRZQDERXWWKHFOLQLFDOFKDUDFWHULVWLFVDQGDVVRFLDWHGIDFWRUVRITXDOLWDWLYH
2'
0HWKRGV$GXOWSDWLHQWVZLWKVXEMHFWLYHVPHOOGLVWXUEDQFHZKRXQGHUZHQWERWKWKHROIDFWRU\TXHVWLRQQDLUHDQGSV\FKRSK\VLFDOROIDFWRU\ IXQFWLRQ WHVW ZHUH UHWURVSHFWLYHO\ HQUROOHG 'HPRJUDSKLF DQG FOLQLFDO FKDUDFWHULVWLFV ZHUH DQDO\VHG DFFRUGLQJ WR WKH
SUHVHQFHRUDEVHQFHRISDURVPLDRUSKDQWRVPLD5HVXOWV $PRQJ D WRWDO RI  SDWLHQWV ZLWK VHOIUHSRUWHG 2'    DQG    SDWLHQWV UHSRUWHG SDURVPLD DQGSKDQWRVPLDUHVSHFWLYHO\<RXQJHUDJHDQGIHPDOHVH[ZHUHUHODWHGWRERWKSDURVPLDDQGSKDQWRVPLD7KHIUHTXHQF\RISDURVPLDZDVVLJQLILFDQWO\KLJKHULQSDWLHQWVZLWKSRVWYLUDO2'  WKDQLQSDWLHQWVZLWKWKHVLQRQDVDOGLVHDVH  ZKHUHDVWKDWRISKDQWRVPLDZDVQRWGLIIHUHQWDFFRUGLQJWRDHWLRORJLHVRI2'3DWLHQWVZLWK&29,'KDGVLJQLILFDQWO\\RXQJHUDJHVDQGKLJKHU
7',VFRUHVWKDQWKRVHZLWKRWKHUYLUDOLQIHFWLRQV5HPDUNDEO\SDWLHQWVZLWKSDURVPLDRUSKDQWRVPLDKDGVLJQLILFDQWO\KLJKHU7',
VFRUHVWKDQWKRVHZLWKRXWEXWH[SHULHQFHGPRUHGLVUXSWLRQLQGDLO\OLIH,QWKHPXOWLYDULDWHDQDO\VLV\RXQJHUDJHDQGKLJKHU7',
VFRUH ZHUH LGHQWLILHG DV LQGHSHQGHQW IDFWRUV DVVRFLDWHG ZLWK ERWK SDURVPLD DQG SKDQWRVPLD ZKLOH WKH YLUDO LQIHFWLRQ ZDVDVVRFLDWHGZLWKSDURVPLDEXWQRWZLWKSKDQWRVPLD&RQFOXVLRQV 3DWLHQWV ZLWK 2' ZKR KDYH SDURVPLD RU SKDQWRVPLD KDYH KLJKHU RGRXU VHQVLWLYLW\ WKDQ WKRVH ZKR GR QRW EXWH[SHULHQFHPRUHGHWHULRUDWLRQLQWKHTXDOLW\RIOLIH9LUDOLQIHFWLRQLVDULVNIDFWRUIRUSDURVPLDEXWQRWIRUSKDQWRVPLD&XUULFXOXP9LWDH&KDQJ+RRQ.LP0'3K'
3URIHVVRUDQG&KDLURIWKH'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\'LUHFWRURI³7KH$LUZD\0XFXV,QVWLWXWH´'LUHFWRURI³+XPDQ0LFURELRPH&HQWHU´<RQVHL8QLYHUVLW\&ROOHJHRI0HGLFLQH6HRXO.RUHD
3RVWJUDGXDWH7UDLQLQJ
3RVWGRFWRUDO)HOORZ0'$QGHUVRQ&DQFHU&HQWHU+RXVWRQ7H[DV86$IURPWR
5HVHDUFK$VVRFLDWH7KH6FULSSV5HVHDUFK,QVWLWXWH/D-ROOD&DOLIRUQLD86$IURPWR
6RFLHW\
3UHVLGHQWRIWKH.RUHDQ5KLQRORJLF6RFLHW\― 239 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

Presidential lectures of KRS and TRS
PL-2

What shall we know for an ideal turbinate reduction surgery?

&KLK-DDQ7DL0'3K''HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\&KLQD0HGLFDO8QLYHUVLW\ +RVSLWDO7DLZDQ

月 日

9

26

,QWURGXFWLRQ $Q LGHDOWXUELQDWHUHGXFWLRQVXUJHU\UHTXLUHV D FRPSUHKHQVLYHXQGHUVWDQGLQJRIQDVDODQDWRP\SK\VLRORJ\DQG
WKH XQGHUO\LQJ SDWKRSK\VLRORJ\ RI WXUELQDWH K\SHUWURSK\ 7KH SURFHGXUH DLPV WR DOOHYLDWH QDVDO REVWUXFWLRQ ZKLOH SUHVHUYLQJPXFRVDO IXQFWLRQ DQG PDLQWDLQLQJ RSWLPDO DLUIORZ G\QDPLFV .H\ FRQVLGHUDWLRQV LQFOXGH SDWLHQW VHOHFWLRQ SUHRSHUDWLYH
DVVHVVPHQWVXUJLFDOWHFKQLTXHVDQGSRVWRSHUDWLYHPDQDJHPHQW&DUHIXODWWHQWLRQPXVWEHSDLGWRPLQLPL]LQJFRPSOLFDWLRQVVXFKDV EOHHGLQJ LQIHFWLRQ DQG QDVDO GU\QHVV $GGLWLRQDOO\ DGYDQFHPHQWV LQ VXUJLFDO LQVWUXPHQWDWLRQ DQG WHFKQLTXHV FRQWLQXH WR
UHILQHWKHDSSURDFKWRWXUELQDWHUHGXFWLRQHPSKDVL]LQJWKHLPSRUWDQFHRIRQJRLQJHGXFDWLRQDQGVNLOOGHYHORSPHQWIRUVXUJHRQVSHUIRUPLQJWKHVHSURFHGXUHV8OWLPDWHO\DQLGHDORXWFRPHLQYROYHVLPSURYLQJQDVDODLUIORZDQGTXDOLW\RIOLIHIRUSDWLHQWVZKLOHPLQLPL]LQJULVNVDQGFRPSOLFDWLRQV&XUULFXOXP9LWDH&KLK-DDQ7DL0'3K'
3URIHVVRURI2WRUKLQRODU\QJRORJ\&KLQD0HGLFDO8QLYHUVLW\+RVSLWDO
&KLHIRI'LYLVLRQRI5KLQRORJ\'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\&KLQD0HGLFDO8QLYHUVLW\+RVSLWDO
3URIHVVRURI'HSDUWPHQWRI0HGLFLQH 'HSDUWPHQWRI+HDOWKFDUH6HUYLFHV$GPLQLVWUDWLRQ&KLQD0HGLFDO8QLYHUVLW\
3UHVLGHQWRI7DLZDQ5KLQRORJ\6RFLHW\
([HFXWLYH'LUHFWRURI7DLZDQ6RFLHW\RI2WRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\
'LUHFWRURI,QWHUQDWLRQDO5KLQRORJ\6RFLHW\
9LFH&KDLUPDQRI0HGLFDO(WKLFV&RPPLWWHH&KLQD0HGLFDO8QLYHUVLW\+RVSLWDO
6XUYH\RURI+RVSLWDO$FFUHGLWDWLRQ0LQLVWU\RI+HDOWKDQG:HOIDUH7DLZDQ― 240 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

JKT-1

Phenotype and functions of blood and tissue neutrophils in chronicrhinosinusitis with nasal polyps'DH:RR.LP0'3K'

特別プログラム

日韓台シンポジウム（JKT symposium）

月 日

2WRUKLQRODU\QJRORJ\+HDG 1HFN6XUJHU\%RUDPDH0HGLFDO&HQWHU6HRXO1DWLRQDO98QLYHUVLW\&ROOHJHRI0HGLFLQH6HRXO6RXWK.RUHD

26,QWURGXFWLRQ&KURQLFUKLQRVLQXVLWLVZLWKQDVDOSRO\SV &56Z13 LQFOXGHVYHU\GLYHUVHLQIODPPDWRU\FHOOVZKLFKDUHWKRXJKWWRSOD\DQLPSRUWDQWUROHLQ&56Z13SDWKRSK\VLRORJ\+RZHYHUQHXWURSKLOVUHPDLQHOXVLYHFHOOVLQ&56Z137KLVVWXG\ZDVSHUIRUPHGWRLQYHVWLJDWHWKHIXQFWLRQDOFKDQJHVRIQHXWURSKLOVLQUHVSRQVHWRLQIODPPDWRU\VWLPXOL
0HWKRG %ORRGV DQG QDVDO WLVVXHV ZHUH FROOHFWHG IURP SDWLHQWV ZLWK &56Z13 DQG FRQWURO VXEMHFWV 7\SH  DQG QRQW\SH &56Z13ZHUHFODVVLILHGEDVHGRQEORRGFRXQWVRIHRVLQRSKLOV JUHDWHURUOHVVHUWKDQFHOOVȝ/ 13WLVVXHQHXWURSKLOV 71 
DQGEORRGQHXWURSKLOV %1 ZHUHVRUWHGE\0$&6DQGVWLPXODWHGZLWKOLSRSRO\VDFFKDULGH /36 DQG,/$IWHUWKHVWLPXODWLRQWKHVXSHUQDWDQWVZHUHFROOHFWHGDQGWKHSURWHLQOHYHOVRIYDULRXVLQIODPPDWRU\F\WRNLQHV1HXWURSKLOVZHUHSKHQRW\SHG
5HVXOWV1HXWURSKLOVH[SUHVVLQJ,QWHUPHGLDWHOHYHOVRI&'LQFUHDVHGLQW\SH&56Z137\SH&56Z13VKRZHGORZHUOHYHO
RI H[SUHVVLRQ RI ,/5 &;&5 RQ QHXWURSKLOV &'LQW H[SUHVVLRQ RQ QHXWURSKLOV LQ &56Z13 ZDV DVVRFLDWHG ZLWK DVWKPDFRPRUELGLW\DQG&;&/SURGXFWLRQLQW\SH&56Z13,/5DQG&;&5H[SUHVVLRQOHYHOVZHUHQHJDWLYHO\FRUUHODWHGZLWKGLVHDVH H[WHQW EDVHG RQ /XQG0DFND\ &7 VFRUH %ORRG QHXWURSKLOV VKRZHG LQFUHDVHG QHXWURSKLO DFWLYDWLRQ PDUNHUV VXFK DV
003,/KXPDQQHXWURSKLOHODVWDVH +1( LQUHVSRQVHWR/36&;&/,/$ZHUHDOVRLQFUHDVHGLQEORRGQHXWURSKLOVRIFRQWUROQRQW\SHDQGW\SHVXEMHFWV+RZHYHUWKHUHZHUHORZHUH[SUHVVLRQRIQHXWURSKLODFWLYDWLRQPDUNHUVVXFKDV003
DQG ,/ LQ QHXWURSKLO RI W\SH &56Z13 LQ UHVSRQVH WR ,/ ,/$ DQG ,/ ZHUH DOVR GHFUHDVHG LQ QHXWURSKLOV RI W\SH &56Z13 ZKHQ ,/ ZDV WUHDWHG ,QWHUHVWLQJO\ DFWLYDWLRQ PDUNHUV VXFK DV 003 DQG ,/ RQ WLVVXH QHXWURSKLOV ZHUH QRWVXSSUHVVHG E\ ,/ WUHDWPHQW $GGLWLRQDOO\ ,/ H[SUHVVVLRQ RQ QHXWURSKLOV RI W\SH  &56Z13 VKRZHG PRGHVW LQFUHDVH LQ
UHVSRQVHWR,/&RQFOXVLRQ 1HXWURSKLOV LQ W\SH  &56Z13 VKRZHG GLIIHUHQW SKHQRW\SH VXFK DV LQWHUPHGLDWH OHYHO H[SUHVVLRQ RI &'
H[SUHVVLRQDQGORZHUOHYHOVRI&;&5ZKLFKZHUHOLQNHGWRFOLQLFDOSDUDPHWHUVVXFKDVDVWKPDFRPRUELGLW\DQGGLVHDVHH[WHQW$FWLYDWLRQPDUNHUVRIQHXWURSKLOVRIW\SH&56Z13ZHUHDOOHYLDWHGLQEORRGQHXWURSKLOVEXWPDLQWDLQHGLQWLVVXHQHXWURSKLOVLQUHVSRQVHWR,/WUHDWPHQW&XUULFXOXP9LWDH'DH:RR.LP0'3K''U 'DH:RR .LP 0' 3K' LV D GLVWLQJXLVKHG SURIHVVLRQDO ZLWK D UREXVW HGXFDWLRQDO EDFNJURXQG DQG VLJQLILFDQW FRQWULEXWLRQV WR
2WRUKLQRODU\QJRORJ\DQG,PPXQRORJ\+HHDUQHGKLV0'IURP6HRXO1DWLRQDO8QLYHUVLW\&ROOHJHRI0HGLFLQHDQGSXUVXHGVSHFLDOL]HGWUDLQLQJZLWKDQ06LQ2WRUKLQRODU\QJRORJ\DQGD3K'LQ,PPXQRORJ\IURPWKHVDPHLQVWLWXWLRQ'U.LPKDV KHOGIDFXOW\DSSRLQWPHQWVDWHVWHHPHGLQVWLWXWLRQV VHUYLQJ FXUUHQWO\ DV D 3URIHVVRU DW 6HRXO 1DWLRQDO 8QLYHUVLW\&ROOHJH RI
0HGLFLQHIRFXVLQJRQ2WRUKLQRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\DW%RUDPDH0HGLFDO&HQWHU,QDGGLWLRQWRKLVDFDGHPLFUROHV'U.LPKDVSOD\HGSLYRWDOHGLWRULDOUROHV6LQFH'HFHPEHUKHKDVEHHQWKH(GLWRULQFKLHIRI³&OLQLFDO
([SHULPHQWDO2WRUKLQRODU\QJRORJ\´DQGVHUYHVDVDQ$VVRFLDWH(GLWRUIRU³$OOHUJ\$VWKPD ,PPXQRORJ\5HVHDUFK´DOHDGLQJLQWHUQDWLRQDOMRXUQDORQFKURQLFUKLQRVLQXVLWLV

― 241 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

日韓台シンポジウム（JKT symposium）
JKT-2

Identifying severe type 2 CRSwNP and the potential role of postoperative
dupilumab adjuvant therapy&KLHQ&KLD+XDQJ0'3K'

月 日

9'LYLVLRQRI5KLQRORJ\'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\&KDQJ*XQJ0HPRULDO+RVSLWDO

26/LQNRX7DLZDQ,QWURGXFWLRQ 6HYHUH W\SH  HRVLQRSKLOLF QDVDO SRO\SV DUH XVXDOO\ UHIUDFWRU\ WR WUHDWPHQW DQG YXOQHUDEOH WR UHFXUUHQFH DIWHUVXUJHU\6HYHUDOELRORJLFVWDUJHWLQJPHGLDWRUVRIW\SHLQIODPPDWLRQLQFOXGLQJRPDOL]XPDE DQWL,J( GXSLOXPDE DQWL,/5Į 
DQGPHSROL]XPDE DQWL,/ KDYHEHHQSURYHGHIIHFWLYHLQFOLQLFDOWULDODQGUHDOOLIHVWXGLHV$PRQJWKHPGXSLOXPDEH[KLELWHG
PRVW HIIHFWLYH LQ UHGXFLQJ QDVDO SRO\S VL]H DQG UHOLHYLQJ V\PSWRPV LQ SDWLHQWV ZLWK UHIHFWRU\ DQG VHYHUH &56Z13 +RZHYHU$VLDQ&56SDWLHQWVGLVSOD\OHVVHRVLQRSKLOLFDQGW\SHLQIODPPDWLRQEXWPRUHSURPLQHQWQHXWURSKLOLFLQIODPPDWLRQFRPSDUHGZLWKSDWLHQWVLQ:HVWHUQFRXQWULHVZKLFKHPSKDVL]HVWKHLPSRUWDQFHRILGHQWLI\LQJSDWLHQWVZLWKVHYHUHW\SH&56Z13
0HWKRG&RQVHFXWLYHSDWLHQWVZLWKELODWHUDO&56Z13ZHUHHQUROOHG7KHFOLQLFDOFKDUDFWHULVWLFV&7IHDWXUHVWLVVXHHRVLQRSKLOFRXQWDQGH[SUHVVLRQOHYHORIVLJQDWXUHF\WRNLQHVRIDLUZD\LQIODPPDWLRQZHUHDQDO\]HG
5HVXOWV$WRWDORISDWLHQWVZLWK&56Z13ZHUHHYDOXDWHG7KHSUHYDOHQFHRIW\SHHRVLQRSKLOLF&56Z13ZDVE\
GLIIHUHQW GHILQLWLRQV RI W\SH  LQIODPPDWLRQ &RPRUELG DVWKPD VHUXP ,J( OHYHO DQG VHUXP HRVLQRSKLO FRXQW ZHUH VLJQLILFDQWSUHGLFWRUV IRU WLVVXH HRVLQRSKLO LQILOWUDWLRQ 5HFXUUHQFH FDVHV DQG VHUXP HRVLQRSKLO SHUFHQWDJH ZHUH DVVRFLDWHG ZLWK ,/
H[SUHVVLRQOHYHOLQSRO\S2OIDFWRU\FOHIWRSDFLILFDWLRQVFRUHRQ&7LPDJHZDVDVVRFLDWHGZLWK,/H[SUHVVLRQOHYHOLQSRO\S%HVLGHVDVVRFLDWLRQEHWZHHQVLJQDWXUHW\SHPDUNHUVLQVHUXPDQGQDVDOSRO\SZDVDQDO\]HGDQGUHYHDOHGWKHVHUXPDEVROXWHHRVLQRSKLOFRXQWZDVPRVWO\FRUUHODWHGWRWKHWLVVXHPDUNHUVRIW\SHLQIODPPDWLRQVXFKDVWLVVXHHRVLQRSKLOFRXQWWLVVXH,/
DQG,/H[SUHVVLRQ6HUXPWRWDO,J(OHYHOKDGDPLQRUUROHLQGHWHUPLQLQJDVHYHUHW\SH&56Z13$PDWFKHGFRQWUROVWXG\ZDVSHUIRUPHGLQSDWLHQWVZKRUHFHLYHGSRVWRSHUDWLYHDGMXYDQWWKHUDS\ZLWKGXSLOXPDEDQGSDWLHQWVZKRXQGHUZHQWVXUJHU\
RQO\ 7KH SDWLHQWV ZLWK SRVWRSHUDWLYH DGMXYDQW GXSLOXPDE WKHUDS\ H[KLELWHG VLJQLILFDQWO\ EHWWHU HQGRVFRSLF VFRUHV WKDQ WKRVHZLWKRXW&RQFOXVLRQ ,GHQWLI\LQJ DQG FKDUDFWHUL]LQJ WKH SDWLHQWV ZLWK VHYHUH W\SH  HRVLQRSKLOLF &56Z13 LV LPSRUWDQW LQ WKH HUD RI
ELRORJLFWKHUDS\7KHUHLVDSRWHQWLDOO\EHQHILFLDOUROHRISRVWRSHUDWLYHGXSLOXPDEWKHUDS\LQPDQDJLQJWKHVHFDVHV&XUULFXOXP9LWDH&KLHQ&KLD+XDQJ0'3K'
$VVRFLDWH3URIHVVRU2WRODU\QJRORJ\KHDGDQGQHFNVXUJHU\&KDQJ*XQJ0HPRULDO+RVSLWDO/LQNR7DLZDQ$VVLVWDQW3URIHVVRU6FKRRORI0HGLFLQH&KDQJ*XQJ8QLYHUVLW\7DR\XDQ7DLZDQ*UDGXDWH,QVWLWXWHRI&OLQLFDO0HGLFDO6FLHQFHV&ROOHJHRI0HGLFLQH&KDQJ*XQJ8QLYHUVLW\7DR\XDQ7DLZDQ 3K'
'HSDUWPHQWRIPHGLFLQH&KDQJ*XQJ8QLYHUVLW\7DR\XDQ7DLZDQ 0'― 242 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

JKT-3

The pathogenesis of eosinophilic chronic rhinosinusitis, and action mechanismsof biologics

7HWVXML7DNDED\DVKL0'3K'

月 日

2WRUKLQRODU\QJRORJ\+HDG 1HFN6XUJHU\8QLYHUVLW\RI)XNXL-DSDQ

特別プログラム

日韓台シンポジウム（JKT symposium）

926&KURQLFUKLQRVLQXVLWLV &56 LVDKHWHURJHQHRXVGLVHDVHDQGWLVVXHHRVLQRSKLOLDLQ&56LVKLJKO\DVVRFLDWHGZLWKH[WHQVLYH
VLQXV GLVHDVH UHFDOFLWUDQFH DQG D KLJKHU QDVDO SRO\S 13  UHFXUUHQFH UDWH DIWHU VXUJHU\ 7KH SUHYDOHQFH RI HRVLQRSKLOLF &56(&56 LVLQFUHDVLQJLQ$VLDQFRXQWULHVZLWKLQWKHODVWGHFDGHVDQGWKLVWUHQGDSSHDUVWREHRFFXUULQJDFURVVWKHZRUOG(&56
LV FKDUDFWHUL]HG E\ W\SH  LQIODPPDWLRQ DQG LV XVXDOO\ PRUH UHIUDFWRU\ DQG PRUH VHYHUHO\ V\PSWRPDWLF WKDQ QRQ(&56 7KHHWKPRLGVLQXVGRPLQDWHGLQIODPPDWLRQWKDWLVDQLPSRUWDQWIHDWXUHRI(&56FDXVHVROIDFWRU\G\VIXQFWLRQHYHQLQWKHHDUO\VWDJHVRIWKHGLVHDVH7KHSDWKRORJ\RILQIODPPDWRU\VLQXVPXFRVDLVVLPLODUWRQDVDOSRO\SWLVVXHVKRZLQJSURPLQHQWWLVVXHHGHPDZLWKKLJKO\ LQILOWUDWHG HRVLQRSKLOV 7KHUHIRUH WKH PDLQ WKHUDSHXWLF JRDO ZLWK (&56 LV WR HOLPLQDWH RU FRQWURO RI 13 WLVVXH
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0HGLFDO6FLHQFH8QLYHUVLW\RI)XNXL― 243 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

ランチョンセミナー1
LS1

前田

良好な術後状態を得る鼻科手術とパッキング〜加水分解パッキング剤の有用性

陽平

地域医療機能推進機構（JCHO）大阪病院

耳鼻咽喉科

月 日

9

26

1．良好な術後状態を得るには鼻科手術を行う術者なら誰でも良好な術後状態を得たいと考えているだろう。良好な術後状態を得るために必要なのは①良い鼻内構造にすることと②良い粘膜の状態にすることだ。良い鼻内構造を得るためには，鼻副鼻腔炎手術であれ
ば，まずは徹底的な内視鏡下鼻副鼻腔手術（Endoscopic sinus surgery；ESS）を行うことが重要である。もちろん必要に応じて鼻腔形態改善手術を併施する必要がある。鼻中隔手術ではKillian切開の通常の鼻中隔矯正術で良いのか，
Hemitransfixion切開による矯正術を行うのか，Open/Closed Septorhinoplastyを行うのか。鼻副鼻腔腫瘍手術の術式はその進展範囲や腫瘍の病理組織型によって大きく変化する。腫瘍を確実に切除することが第一になるが，その中でも鼻副鼻腔の機能を意識することが重要である。また，鼻副鼻腔炎や鼻副鼻腔炎を伴う腫瘍では術前に可能な限り消炎しておくと手術での侵襲が減り，術後も回復が早い。
2．手術操作
ESSでは残すべき構造物を残して，切除するべきものはすべて切除する。できるだけ丁寧で無駄のない操作が重要とな る。 そ の 際 に 信 頼 で き る ナ ビ ゲ ー シ ョ ン シ ス テ ム の 使 用 は 大 き な 助 け に な る。 前 弯 を 伴 う 鼻 中 隔 弯 曲 症 で，Hemitransfixion切開で手術する場合は確実なAnchoring Sutureの技術を習得することが第一歩である。
3．パッキング・術後処置
鼻中隔や下鼻甲介については切開した場合も縫合を行うことで開放創にならないようにできるが，副鼻腔の場合はどうしても開放創になるため，パッキングを行っている。パッキングの目的は大きく分けて止血，形態の維持，上皮化，である。さらに患者の痛み・不快感や術後処置の容易さという要素もパッキング材の選択に重要である。パッキング材
は吸収性と非吸収性，さらには非吸収性のなかでも分解能の有無で分類できる。この分類によってどれだけ鼻内に遺残するかということがわかる。遺残するものほど形態の維持には有利であり，おそらくは止血にも有利であるが，除去が不十分だと感染の原因にもなるのでしっかり除去する必要がある。遺残しないものであれば形態の維持には相対的に不利である一方で，患者の負担は少ない。これらのメリット・デメリットをよく考えて症例ごとに選択する。
パッキングおよび術後処置はそれによって手術が成功にも不成功にもなりうるため，注意が必要である。発表者自身
は術後処置をできるだけ回数少なく，しかも容易に行いたいと考えているため，分解能がある非吸収性の加水分解パッキング剤を主に使用している。パッキング剤選択とパッキング方法，術後処置は一体として考える必要があるので，その点についても発表で触れたい。

略歴
前田陽平（JCHO大阪病院・院長特任補佐・耳鼻咽喉科診療部長）
平成17年
大阪大学医学部医学科卒業
平成19年
大阪大学医学部附属病院耳鼻咽喉科
平成24年
大阪大学大学院医学系研究科博士課程
平成28年
大阪大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学助教
令和4年4月地域医療機能推進機構（JCHO）大阪病院耳鼻咽喉科部長
令和6年2月地域医療機能推進機構（JCHO）大阪病院院長特任補佐（兼任）
現在に至る― 244 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

EL

光触媒の原理と最近の展開，特に医学的応用を含めて〜感染対策の観点から

藤嶋昭

東京理科大学

栄誉教授・東京大学

特別栄誉教授特別プログラム

教育講演

月 日

9

26
酸化チタンを水に入れて光を当てると水が分解されて，水素と酸素が発生する。私が50年以上前に発見した現象であるが，今では人工光合成としても注目され，さらに光触媒として各方面に利用されている。ここでは原理を含めて，医学的応用までをお話する。
酸化チタンを代表とする光触媒は，環境を浄化する材料として私たちの身近に幅広く応用されてきている。光触媒が世の中に普及した理由は，それが「酸化分解力」と「超親水性」という魅力的な二つの大きな機能をもつからである。
一つは光触媒分解といって，化合物を強い酸化力で分解する反応である。例えば有機物は二酸化炭素と水に分解される。
もう一つの超親水化は，水に非常になじみやすくなる現象である。このため油汚れなどが付着しても水をかけるだけで，汚れの下に水がしみ込んで汚れを浮かせ，表面を簡単に水で洗い流すことができる。また，水滴ができないことから，
曇らないガラスや鏡としての応用もできる。
この光触媒は今では実に多様な分野で活用されている。建物外壁をきれいに保つことやガラスを曇らせないといった利用の他，空気や水を浄化することも可能である。また，ウィルスやがん細胞などに対しても光触媒は効果を発揮する
ので，医学的な応用も注目されている。

略歴
藤嶋 昭（東京理科大学・栄誉教授）
1967年
酸化チタンを使った「光触媒反応」を世界ではじめて発見。
1971年
東京大学大学院工学系研究科博士課程修了，工学博士
1978年
東京大学工学部助教授
1986年
東京大学工学部教授
2005年
東京大学特別栄誉教授
2010年〜2018年 東京理科大学学長
2017年
東京理科大学栄誉教授（現在に至る）
2004年
日本国際賞
2004年
日本学士院賞
2010年
文化功労者顕章
2017年
文化勲章― 245 ―

日 鼻 誌 63（3），2024※招待講演は中⽌となりました。
特別プログラム
月 日

9

招待講演
IL

The pathogenesis of Type2 inﬂammation and treatment with Dupilumab&ODXV%DFKHUW0'3K'
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26,QWKLVV\PSRVLXPZHZLOOUHYLHZWKHSDWLHQWEXUGHQLQVHYHUH&56Z13DQGWKHUROHRIW\SHLQIODPPDWLRQLQWKHGLVHDVHSDWKRORJ\ :H ZLOO SUHVHQW DQG GLVFXVV WKH UREXVW FOLQLFDO WULDO HYLGHQFH GHPRQVWUDWLQJ WKH LPSDFW RI 'XSLOXPDE RQ &56Z13
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日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

特別プログラム

シンポジウム1
炎症細胞のトピックス

藤枝重治1，山田武千代2

福井大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

2

秋田大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

月 日

1

9

26
原発性の鼻副鼻腔2型炎症性疾患としては，鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis with nasal polyps（CRSwNP），好酸球性副鼻腔炎eosinophilic（ECRS），アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎allergic fungal rhinosinusitis（AFRS），central compartment allergic disease（CCAD）などがあり，下気道の2型炎症性疾患の合併は難治性因子となる。
鼻茸組織内にはすべての自然リンパ球（ILC）サブセットが存在するが，末梢血リンパ球，扁桃組織，鼻茸のない副鼻腔粘膜，正常洞と比較して，2型自然リンパ球（ILC2）の存在割合が高く，2型炎症性疾患となることが多い。細胞障害により，IL-33，TSLP，IL-25などが放出され，ILC2を刺激することによって2型サイトカイン産生を誘導し，それらの作用によりIgEクラススイッチ，杯細胞過形成，ムチン粘液産生，バリア機能の破綻，フィブリン沈着，好酸球の浸潤，エトーシスにより気道粘膜の障害とリモデリングが生じる。気管支喘息や難治性鼻副鼻腔炎など気道2型炎症性疾患に対する生物学的製剤としては，2型サイトカインを介した免疫応答と気道炎症の病態において重要な分子，IL-4，
IL-5，IL-13，IgEなどを標的とする抗IL-4RĮ抗体（デュピルマブ®），抗IgE抗体（オマリズマブ®），抗IL-5抗体（メポリズマブ®），抗IL-5R抗体（ベンラリズマブ®），抗TSLP抗体（テゼペルマブ®）が使用されている。
気道2型炎症性疾患の炎症細胞のトッピクスとして，Epithelial Barrier TheoryとTSLP，上下気道の自然リンパ球の役割，好酸球性粘液の概念とその対処について，世界をリードする先生方に実臨床に役立つ最新の知見をご講演賜り議論する予定である。

― 247 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

シンポジウム1
S1-1

加畑Epithelial Barrier TheoryとTSLP

宏樹

慶應義塾大学医学部

呼吸器内科

月 日

9

26

上皮細胞は，外界と生体を隔てる物理的なバリア機能だけでなく，免疫応答を引き起こす働きも有している。近年，環境中のさまざまな化学物質などによって上皮細胞の機能障害が誘導され，アレルギー疾患の発症につながっていることが示唆され，「上皮バリア仮説」と呼ばれている。
上皮細胞から産生される代表的なサイトカインの一つにThymic stromal lymphopoietin（TSLP）がある。TSLPは
アレルゲンやプロテアーゼ，細菌，ウイルスなどの刺激によって産生され，獲得免疫と自然免疫の両方の免疫カスケー
ドを活性化し，アレルギー疾患の病態を誘導する（Kabata H, et al.

, 2020）。特に，TSLPはILC2に作用し，ステロイド抵抗性を誘導するため，アレルギー疾患の難治化にも寄与していることが示唆されている（KabataH, et al.

, 2013）。

2022年秋に抗TSLP抗体（Tezepelumab）が重症喘息に対する5番目の生物学的製剤として臨床にて使用可能になった。
Tezepelumabの第Ⅰ相の臨床試験では，軽症のアトピー型喘息患者に対して，アレルゲン吸入後の即時型と遅発型の両方の気道狭窄を抑制することが報告された。第Ⅱ相および第Ⅲ相試験では，コントロール不良な重症喘息患者に対して，Tezepelumabが喘息発作を有意に抑制することが示された。興味深い点として，Tezepelumabは既存の生物学的製剤のターゲットであったIL-4，IL-5，IL-13，IgEを幅広く抑制する効果が確認され，既存の生物学的製剤では有効性が示されていなかった末梢血好酸球数が低値の喘息患者においても増悪抑制効果が証明された。また，鼻茸を合併した
喘 息 患 者 に お い て 特 に 高 い 効 果 が 認 め ら れ た（ 抗TSLP抗 体 に 関 す る 総 説：Kurihara M, Kabata H,, 2023）。
以上のように，上皮細胞はアレルギー疾患の病態や治療ターゲットとして注目されており，本講演では主にTSLPに関して最新の知見を踏まえて論じたい。

略歴
加畑宏樹（慶應義塾大学医学部呼吸器内科・講師）
平成18年3月
慶應義塾大学医学部 卒業
平成18年4月
独立行政法人国立病院機構東京医療センター 初期研修
平成20年4月
慶應義塾大学医学部 専修医
平成22年4月
慶應義塾大学大学院 医学研究科 入学
平成26年3月
慶應義塾大学大学院 医学研究科 卒業
平成26年4月
川崎市立川崎病院 呼吸器内科 副医長
平成28年5月
コーネル大学医学部 微生物・免疫学 Postdoctoral Associate
平成31年4月
慶應義塾大学医学部（呼吸器内科）助教
令和4年10月
慶應義塾大学医学部（呼吸器内科）講師― 248 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

S1-2

茂呂

上下気道の自然リンパ球の役割

和世

大阪大学大学院医学系研究科

生体防御学

特別プログラム

シンポジウム1

月 日

926
2型自然リンパ球（Group 2 innate lymphoid cells：ILC2）は，傷害を受けた上皮細胞から産生されるIL-33によって活性化し，ILC2はIL-2，IL-5，IL-6，IL-9，IL-13，GM-CSFなどの2型サイトカインを産生することで，寄生虫感染では好酸球浸潤や粘液産生を介して巣部れた防御反応を示す。一方で寄生虫感染がほとんど見られなくなった先進国では，アレルゲンの持つプロテアーゼ活性によって死んだ上皮細胞が放出するIL-33がILC2を活性化し，寄生虫感染時同様2型
サイトカインを産生する事でアレルギー症状を悪化させる。ILC2に関するアレルギーの研究は，皮膚，呼吸器，消化器領域で行われているが，呼吸器領域では特に解析が進んでおり，気管支喘息，なかでも好酸球性喘息におけるILC2の役割は理解が進んでいる。
ILC2は組織内に常在し，健常時には極めて少数の細胞であるが，アレルギーでは増加し，1個の細胞が産生するサイ
トカイン量は桁違いに高い。肺のILC2は気管支喘息の惹起だけでなく，肺線維症の誘導，ウイルス感染後の組織修復など様々な役割を持つ。近年，様々な生物学的製剤がアレルギー性疾患の治療に用いられるようになってきた。Th2細胞が主体となる喘息と，ILC2が主体となる喘息が示唆されてきた中で，生物学的製剤が両者にどのような効果を示すかを考えることが重要になってきた。

略歴
茂呂和世（大阪大学大学院医学系研究科・教授）
平成19年 慶應義塾大学医学部 特別研究助教
平成24年 理化学研究所IMS上級研究員（H24〜 H27）/チームリーダー（H27〜現任）
平成25年 横浜市立大学生命医科学研究科
客員准教授（H25〜 H28）/客員教授（H28〜 H31）
平成31年 大阪大学医学系研究科 教授（現任・本務）
平成31年 大阪大学IFReC 教授（現任・兼務）
平成31年 大阪大学大学院生命機能研究科 教授（現任・兼務）― 249 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

シンポジウム1
S1-3

植木「好酸球性粘液」の概念とその対処

重治

秋田大学大学院総合診療・検査診断学講座

月 日

9

26

好酸球性副鼻腔炎や好酸球性中耳炎で認められる「好酸球性ムチン」は，好酸球が集積して高い粘性を有しており，これらの疾患を特徴付けている（ちなみにmucin/ムチンはムコ蛋白を指すので，ここではmucus/粘液として好酸球性
粘液と記載する）。しかし，好酸球と粘液の関係の重要性は耳鼻科疾患に限ったことではない。喘息，アレルギー性気管支肺真菌症や一部の鋳型気管支炎に代表される呼吸器疾患では，好酸球と気道粘液栓の関係が固定された気道閉塞につながっていることが重要なトピックとして注目されるようになった。アレルギー性結膜炎，好酸球性睡液管炎などでも粘性の高い粘液が観察される。このような分泌液中の好酸球は集塊をなしており，局所での細胞活性化の結果として
好酸球細胞外トラップの形成が観察される。粘液に含有される好酸球に着目してこれらの疾患を眺めると，“Eosinophilic
mucus diseases”とでも呼ぶべき病態が浮かび上がる。
好酸球性粘液はいったいどのくらいの期間そこにあるのだろう。自然免疫反応をつかさどる好酸球は，粘膜表面においても粘液の維持に機械的にも寄与しており，慢性的な疾患の形成に寄与しうると考えられる。だとすれば，効率的な除去，予防はどのように考えれば良いのだろうか？

本シンポジウムでは，好酸球性粘液の形成とその対処について，

細胞生物学的なメカニズムの面からご参加の先生方といっしょに考えてみたい。

略歴
植木重治（秋田大学大学院総合診療・検査診断学講座・教授）
1999年
秋田大学医学部 医学科卒業
2003年
同 医学研究科卒業（医学博士）
秋田大学医学部附属病院 中央検査部 助手
2005年
帝京大学医学部 内科学講座 呼吸器・アレルギー学 助手
2007年
秋田大学医学部 統合医学講座臨床検査医学分野 医学部講師
2010年
ハーバードメディカルスクール 内科学 客員助教
2012年
秋田大学大学院 感染・免疫アレルギー・病態検査学講座 医学部講師
2014年
秋田大学大学院 総合診療・検査診断学講座 准教授
2017〜18年 ハーバードメディカルスクール 内科学 客員講師（併任）
2020年〜
秋田大学附属病院 中央検査部 部長（併任）
2021年〜
秋田大学大学院 総合診療・検査診断学講座 教授
秋田大学附属病院 総合診療医センター センター長（併任）― 250 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

特別プログラム

鼻腔生理学フォーラム
司会のことば原1

浩貴1，大木川崎医科大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科

月 日

2

幹文2

9

こうのす共生病院耳鼻咽喉科

26
鼻副鼻腔疾患において客観的評価は重要であります。当学会では1984年鼻科学臨床所見の定量化というテーマでシンポジウムが開かれています。その一貫として故戸川清秋田大学教授を中心に鼻腔通気度測定法の標準化研究会も組織されました。その成果は鼻腔通気度測定法ガイドライン発行となりました。一方，鼻腔通気度測定法の標準化は，国際委員会（ISCOANA）が組織され，日本は中心的役割を担って来ました。その理由の一つとして，呼吸生理学に興味を持たれる先生方と日々情報を共有し研鑽を踏んでこられたためと理解しています。諸先輩の意志を継いで鼻科学会開催
中に企画してきたものが鼻腔生理学フォーラムです。今回も野中学大会会長のご協力を頂き，飯村慈朗東京歯科大学市川病院教授の企画で本フォーラムを開催する運びとなりました。鼻科領域の手術は内視鏡を始め使用機器の進歩により細部に安全に施行することができるようになりました。一方で呼吸生理学的観点からは術後の効果を術前から求められる事象も散見されるようになりました。そこで細川 悠先生（埼玉医科大学）には鼻症状だけでは判断できない鼻腔形態の評価を，従来の鼻腔通気度測定法に加えて，最近話題の気流をシュミレーション解析するComputational Fluid
Dynamics（CFD）についても解説頂きます。次に中村 陽祐先生（鳥取大学）には鼻腔通気度標準化委員会の課題であったAcoustic rhinometry測定法の成人参考値設定について，まとめと今後の臨床応用について解説して頂きます。今後の普及が期待されます。さらに永年本フォーラムの代表世話人であられた中田誠一先生（名鉄病院）には鼻閉と睡眠時無呼吸の関係について解説を頂きます。無呼吸の病態は外鼻，鼻腔，軟口蓋，咽頭と耳鼻咽喉科領域の多くの解剖学的，生理学的問題が影響を与えていると理解されます。そのような観点からも耳鼻咽喉科医の無呼吸治療への関与は重要であると考えられます。若い先生には勉強になるものと期待しております。本フォーラムが多くの先生方の参加と活発な議論がなされることを望みます。

― 251 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

鼻腔生理学フォーラム
NPF-1

Empty nose syndrome患者の鼻腔形態から考える鼻腔生理細川悠

埼玉医科大学

耳鼻咽喉科

月 日

9

26

鼻腔が狭いから鼻閉が生じる，この概念に疑いの余地はない。しかし，広い鼻腔は正常であり，快適な鼻呼吸ができる，という概念は一部の患者において懐疑的な面がある。その代表疾患にempty nose syndrome（ENS）がある。広い鼻腔を作成するために下鼻甲介を過度に減量，もしくは切除した結果，鼻の乾燥感や窒息感，呼吸困難，痛みなどが生じる。
これらは下鼻甲介手術前にはない症状である。ENS患者の治療にinferior meatus augmentation procedure（IMAP）という手術が行われる。何かしらの素材を鼻腔内へ移植し，鼻腔を狭小化する手術であるが，IMAPにより鼻腔を狭小化させてもENSは完治しない。
鼻気流の変化に伴う鼻呼吸感は改善するが，乾燥感が改善しにくいことがその要因であると考えられる。鼻腔生理において下鼻甲介の加湿機能や吸気量の調整がとても重要であることがよくわかる。
鼻閉の診断は難しい。自覚症状と鼻腔内所見により判断する場面が多いと考えられる。
鼻閉の定量的検査としては鼻腔通気度検査，音響鼻腔計測法（AR）が挙げられる。簡便で良い検査であるが，鼻腔通気度検査はENSのような広すぎる鼻腔に対して感度が低い。ENSにおけるARのarea-distance curveは通常の鼻腔のものと大きく異なる。下鼻甲介周囲組織の反射により得られるI notch，C notchは消失し測定不能となる。多くのENS症例で最小断面積も測定不能であり，鼻腔容積のみが測定できる。鼻腔生理の理解のために近年用いられるのが，CTでの熱流体解析（CFD）である。CTから作成した鼻副鼻腔3Dモデルを用いたCFD解析では，様々な状況での鼻呼吸を推測することが可能である。今後の鼻閉診断において重要な解析手段になると考えられる。
本講演ではENS患者の症例を提示し，経過や治療に関して報告する。また，ENS患者におけるARやCFDの測定結果
から鼻症状の少ない鼻腔形態に関して考察する。

略歴
細川 悠（埼玉医科大学・講師）
2009年
埼玉医科大学卒業
2012年4月
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室
2012年10月
獨協医科大学病院
2013年10月
東京慈恵会医科大学附属柏病院
2014年11月
東京慈恵会医科大学附属病院
2015年4月
獨協医科大学埼玉医療センター
2018年10月
東京慈恵会医科大学附属病院
2021年4月
東京慈恵会医科大学附属第三病院
2022年4月
埼玉医科大学 講師― 252 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

NPF-2

中村

アコースティックライノメトリー標準化検討の結果

陽祐1, 2

鳥取大学医学部

2

松江赤十字病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科

耳鼻咽喉・頭頸部外科学

月 日

1

特別プログラム

鼻腔生理学フォーラム926
鼻閉は鼻副鼻腔疾患の最も重要な症状の1つであり，多くは鼻腔の粘膜の腫脹や鼻茸などの病変の存在によって鼻腔通気性が低下することが原因である。症状の強さは様々であることから，診断のはじめの一歩は，鼻腔通気性を正確に把握することである。現在，臨床応用されているのは，
鼻腔通気度検査（Rhinomanometry）と音響鼻腔計測検査（Acoustic
Rhinometry）である。後者は，鼻腔内に放射した音の反射から任意の鼻腔断面積を計測できる，簡便で非侵襲的な検査法である。国際的には広く臨床応用が進んでいるのに対して，本邦では医療機器としての薬事承認は受けているが，保険収載に至っておらず普及が遅れている。そこで，日本鼻科学会鼻腔通気度標準化委員会は，日本人成人の基準値を策定することを目的とした多施設共同研究を開始した。
方法は，自覚的に鼻症状がなく，鼻内所見で著しい鼻中隔彎曲などの解剖学的異常がない20歳から69歳までの日本人成人を対象とした。年代・性別による人数の偏りがないように，10歳ごとに年代を分け，各年代で男女それぞれ100人，合計1000人のデータ収集を目標とした。最小鼻腔断面積，0-5cm鼻腔容積，0-7cm鼻腔容積を各年代別，性別に集計した。
結果は，2017年6月〜2023年9月に，1011人のデータが得られた。内訳は，男性513人，女性498人であった。最小鼻腔断面積は，男性の方が女性と比べて有意に大きかった。鼻腔容積に性差はなかった。
音響鼻腔計測検査は，解剖学的評価法に位置付けられることから，性差，人種差の影響を受けることが指摘されている。基準値の策定によって，本邦での臨床応用がすすむことが期待できる。多施設共同研究の取り組みについての紹介と研究結果について報告させていただく。

略歴
中村陽祐（松江赤十字病院耳鼻咽喉・頭頸部外科 部長）
平成15年03月
鳥取大学医学部医学科 卒業
平成15年05月
鳥取大学医学部附属病院 医員（研修医）
平成17年04月
鳥取大学医学部附属病院頭頸部診療科群 医員
平成18年04月
鳥取大学大学院医学系研究科医学専攻 入学
平成20年08月
松江赤十字病院耳鼻咽喉科 医師
平成22年03月
鳥取大学大学院医学系研究科医学専攻 修了・医学博士
平成24年07月
鳥取大学医学部附属病院頭頸部診療科群 医員
平成29年09月
同 助教
令和03年01月
同 講師
令和06年04月
松江赤十字病院耳鼻咽喉・頭頸部外科 部長
現在に至る― 253 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

鼻腔生理学フォーラム
NPF-3

中田

鼻閉と睡眠時無呼吸

誠一

名鉄病院

耳鼻咽喉科/睡眠障害センター

月 日

9

26

鼻閉と睡眠時無呼吸については過去に睡眠時無呼吸（Sleep Apnea ：SA）のない健常人に就寝中，鼻閉塞を起こすとどのようになるかという研究が1980年代に連続して行われたようである。Zwillichらは10人の健常人に夜間，鼻孔へ
プラスチック製のシリンダーを入れ，そのまま自然睡眠下との2回の夜間PSG検査を行った。そうすると自然睡眠下の時と比べ深睡眠が明らかに障害（睡眠脳波Ⅲ，Ⅳ波）され，2人（10人中）に明らかに無呼吸が出ていた。またOlsenらは8人の健常人に油性のゼリーと綿にて鼻閉を作り夜間PSG検査を行った。それによって睡眠中の微小覚醒が増加し，急速眼球運動（rapid eye movement：REM）になるまでの潜伏期間が増加した。また一人は明らかにSAになった。このように鼻閉が起こると確かに微小覚醒が増加し深睡眠が減少し，場合によってはSAが出現するようである。
それでは鼻閉からくるSAのメカニズムはどうだろうか？上気道のうち咽頭が唯一フレームをもたないため，鼻閉により鼻腔抵抗が増大すると，吸気の入口部分（鼻腔）が抵抗管の役割を果たし，その出口部分（咽頭）に強い陰圧がかかるようになる。実際Miyazakiらの報告では，SAが考えられた54症例中4症例に鼻閉の関与が考えられ，それらの症例では全例軟口蓋から舌根部の部分での強い陰圧を記録した。また，鼻閉により咽頭は虚脱し，閉塞型無呼吸が発生し易くなる。鼻閉により口呼吸が誘導されると，開口により下顎が後方に移動する結果，解剖学的に咽頭レベルの気道は狭窄し，咽頭は虚脱し易くなる。それらのevidenceについては，McLean らは鼻閉を伴ったObstructive Sleep Apnea（OSA）
患者に点鼻薬を使って治療した群は，治療は実際に行っていない群（placebo-and sham-controlled）に比べて口呼吸が多くなることを証明した。またLiistroらは鼻閉を訴える群は，睡眠中，軟口蓋の位置が低位なほど（または舌が大きいほど）無呼吸が重症化することを示唆した。この事は鼻閉にて睡眠中に口呼吸になり下顎が後方に移動した場合，軟口蓋部での気道の狭さがOSAS重症度に強く影響してくることを示している。
これらの鼻閉の主な原因は鼻腔内の形態異常という観点からかんがえるとまずは鼻中隔彎曲，そしてアレルギー性鼻炎など慢性の炎症からくる肥厚性鼻炎などがあげられると考える。最近，千葉らのグループは昨年の睡眠学会の発表にてOSAの患者はOSAのない患者に比べて優位に鼻腔前方の彎曲が強いとの発表を行った。このエビデンスも踏まえて
より踏み込んだ話にしてゆきたい。

略歴
名鉄病院 耳鼻咽喉科部長/睡眠障害センター長
1989年3月
高知医科大学医学部医学科 卒業
1994年1月
ワシントン大学生物学部菅研究所留学（聴覚中枢研究）
2000年7月
名古屋大学医学部付属病院耳鼻咽喉科教室助手
2004年4月
名古屋大学医学部付属病院耳鼻咽喉科教室講師
2010年4月
藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 耳鼻咽喉科教室 准教授
2015年4月
藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院 耳鼻咽喉科教室 教授
2023年3月
藤田医科大学 耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学講座 （ばんたね病院）退任
2024年4月
名鉄病院 耳鼻咽喉科部長/睡眠障害センター長― 254 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

LS2-1

茂呂

2型自然リンパ球によるアレルギー誘導機構

和世

大阪大学大学院医学系研究科

生体防御学

特別プログラム

ランチョンセミナー2

月 日

9

26
2型自然リンパ球（Group 2 innate lymphoid cells：ILC2）は，進化的にT細胞の起源と考えられ，転写因子や産生するサイトカインの観点から多くの特徴をTh2細胞と共有するが，T細胞の最も重要な機能的特徴である抗原認識受容体を持たない。一方で，ILC2は組織中に存在する内在性因子を感知するための多様な受容体を持つ。サイトカイン，脂質，ホルモン，神経ペプチド受容体などがそれにあたる。これら受容体シグナルを得たILC2はIL-2，IL-4，IL-5，IL-6，
IL-9，IL-13，GM-CSFなど多様なサイトカインを急速かつ多量に産生する能力を持ち，好酸球浸潤，粘液産生，M2マ
クロファージの誘導など2型免疫応答を誘導する。ILC2は組織内に常在し，健常時には極めて少数の細胞であるが，アレルギーでは増加し，1個の細胞が産生するサイトカイン量は桁違いに高い。
本講演ではILC2が抗原認識機構を介さずにどのようにアレルギーを誘導するか，また，マウスやヒト検体を用いた研究からどのようなことが分かってきたかについて最新のデータを含め紹介する。

略歴
茂呂和世（大阪大学大学院医学系研究科・教授）
平成19年
慶應義塾大学医学部 特別研究助教
平成24年
理化学研究所IMS上級研究員（H24〜 H27）/チームリーダー（H27〜現任）
平成25年
横浜市立大学生命医科学研究科
客員准教授（H25〜 H28）/客員教授（H28〜 H31）
平成31年
大阪大学医学系研究科 教授（現任・本務）
平成31年
大阪大学IFReC 教授（現任・兼務）
平成31年
大阪大学大学院生命機能研究科 教授（現任・兼務）― 255 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

ランチョンセミナー2
LS2-2

藤枝

CRSwNP治療のパラダイムシフト

重治

福井大学医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

月 日

9

26

膿性鼻汁，嗅覚障害，鼻閉，頭痛，後鼻漏などを主訴とし鼻茸を有する慢性副鼻腔炎（CRS）の中には，従来の治療を行っても再発を繰り返す難治性の病態が存在し，これら難治な一群は，高頻度に嗅覚障害を訴え，気管支喘息やアスピリン不耐症を合併していた。2001年には好酸球性副鼻腔炎（ECRS）と言う疾患概念が提唱される中で，我々はECRSを指定難病とするため，多くの先生方にご協力いただいて厚生労働科学研究難治性疾患克服研究事業として
ECRSの疫学調査であるJESREC studyを実施し，診断基準を決めることが出来た。しかし，組織中好酸球が多くとも，従来のCRSのようにESSにて再発なく治癒する症例もあることから，ECRSの中にもいくつかのパターンが存在すると考え，ESS後の再発を指標に重症度分類を決定した。再燃を繰り返す難治のECRSは，経口ステロイドが著効するものも存在したが，それ以外の治療法オプションはなかった。
そのような状況下で2020年3月，鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）を適応とした初の抗体治療薬，デュピルマブ
が登場した。デュピルマブはIL-4，IL-13というType2炎症に関わる2つのサイトカインを同時に阻害する薬であり，日本を含む国際共同臨床試験において，高い鼻茸縮小効果と，鼻閉，嗅覚障害などの自覚症状にも高い改善効果を認めた。
実地臨床での使用が可能になってから約4年半，ESS後の再発例に対し有効な治療手段となってきている一方で，どのタイミングで経口ステロイド薬からデュピルマブにスイッチするか，投与間隔や継続期間をどうするかなど，十分なエ
ビデンスは存在しない。
経口ステロイド薬の短期投与は，安価で有効な場合が多いものの，長期投与ではその有効性が低下する。また短期投与の連用や長期投与では，重篤な副作用がひそかに進行している場合もあり，副作用リスクを抑えて最低限の使用にとどめるという治療ゴールの設定も必要となっている。経口ステロイド薬を投与しなくとも嗅覚障害を認めず，かつ鼻閉を感じない状態を安定して長期に維持する，臨床的寛解を目指した治療についても叫ばれている今にち，ECRSを含む
CRSwNPの治療における最善手は何なのか。そのパラダイムシフトについて，述べたい。

略歴
藤枝重治（福井大学医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学）
昭和61年3月
福井医科大学医学部医学科卒
平成2年3月福井医科大学大学院医学研究科博士課程修了
平成2年4月国立鯖江病院厚生技官耳鼻咽喉科医師
平成3年4月福井医科大学医学部文部教官助手転任
平成5年12月
米国カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）
臨床免疫アレルギー科に留学
平成7年12月
帰国
平成8年3月福井医科大学医学部附属病院講師
平成14年5月
福井医科大学医学部耳鼻咽喉科学講座教授
平成15年10月
福井大学・医学部・感覚運動医学講座・
耳鼻咽喉科頭頸部外科学教授
平成22年10月
福井大学医学部附属病院副病院長（経営）7年間
平成30年4月
福井大学医学部附属病院副病院長（医療安全）平成31年4月
福井大学医学系部門副部門長
令和3年4月福井大学医学系部門長（医学部長）：現在に至る― 256 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

IS1-1

Uvulopalatopharyngoplasty reduces the incidence of cardiovascularcomplications caused by obstructive sleep apnea: results from the national
insurance service survey 2007-2014

特別プログラム

International session 1

月 日-DH+RRQ&KR0'3K'03+

9.RQNXN8QLYHUVLW\+RVSLWDO.RUHD

26,QWURGXFWLRQ8QWUHDWHGREVWUXFWLYHVOHHSDSQHD 26$ LVDULVNIDFWRUIRUFDUGLRYDVFXODUGLVHDVHLQFOXGLQJP\RFDUGLDOLQIDUFWLRQ
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日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

International session 1
IS1-2

Unveiling Diﬀerential IL-5R Expression in Respiratory Epithelium: Insightsfrom Single-Cell RNA-Sequencing+<81*-8&+20'3K'

月 日

9'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\<RQVHL8QLYHUVLW\&ROOHJHRI0HGLFLQH6HRXO.RUHD

26,QWURGXFWLRQ 7K F\WRNLQHV VXFK DV ,/ RU ,/ DUH LQYROYHG LQ DOOHUJLF LQIODPPDWLRQ ZKLFK LPSDFWV HSLWKHOLDO FHOOSRSXODWLRQV DQG WKHLU SKHQRW\SHV 7KH EURQFKLDO PXFRVD RI DOOHUJLF UHVSLUDWRU\ SDWLHQWV DOVR H[KLELWV VLJQLILFDQW OHYHOV RI ,/
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,/5  7KHUHIRUH ,/ KDV EHHQ D WKHUDSHXWLF WDUJHW IRU DOOHUJ\ DQG HRVLQRSKLOLF GLVHDVHV ,/5 KDV EHHQ NQRZQ WKDW LW LV
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RI,/5LVGHFUHDVHGLQHSLWKHOLDOFHOOVZKHQJREOHWFHOOK\SHUSODVLDLVQRWHGHYHQLQWKHQDVDOWLVVXHVRISDWLHQWVZLWK(&56,Q
VSLWHRIWKLV,/5H[SUHVVLRQSHUVLVWVHYHQLQ(&56QDVDOWLVVXHVZKHQFLOLDWHGFHOOVGRPLQDWH7KHUHIRUHEORFNLQJWKH,/5
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日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

IS1-3

Advances in Rhinologic Aspects of Nasopharyngeal Carcinoma: Updated
Evidence

6KHQJ'HDQ/XR

月 日'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\+HDG1HFN6XUJHU\.DRKVLXQJ&KDQJ*XQJ0HPRULDO+RVSLWDO

特別プログラム

International session 1

926
1DVRSKDU\QJHDOFDUFLQRPD 13& LVDXQLTXHIRUPRIFDQFHUSUHGRPLQDQWO\DIIHFWLQJWKHHSLWKHOLDOFHOOVRIWKHQDVRSKDU\Q[WKH XSSHUPRVW UHJLRQ RI WKH SKDU\Q[ ZKHUH WKH QDVDO SDVVDJHV DQG DXGLWRU\ WXEHV MRLQ WKH UHPDLQGHU RI WKH XSSHU UHVSLUDWRU\WUDFW 7KLV FDQFHU LV VLJQLILFDQWO\ PRUH SUHYDOHQW LQ VSHFLILF SRSXODWLRQV SDUWLFXODUO\ LQ 6RXWKHUQ &KLQD 6RXWKHDVW $VLD WKH0LGGOH(DVWDQG1RUWK$IULFD7KHPXOWLIDFHWHGHWLRORJ\RI13&LQYROYHVFRPELQDWLRQVRIJHQHWLFSUHGLVSRVLWLRQ(SVWHLQ%DUUYLUXV (%9 LQIHFWLRQDQGHQYLURQPHQWDOIDFWRUVVXFKDVFRQVXPSWLRQRIFHUWDLQSUHVHUYHGIRRGV5KLQRORJLFV\PSWRPVDUHRIWHQWKHLQLWLDOVLJQVRI13&GXHWRLWVDQDWRPLFDOORFDWLRQ7KHVHV\PSWRPVPD\LQFOXGHQDVDOREVWUXFWLRQHSLVWD[LV QRVHEOHHGV DQGDQDVDOGLVFKDUJHVRPHWLPHVZLWKDQRIIHQVLYHRGRU'XHWRWKHSUR[LPLW\RI13&WRWKH
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3UHVLGHQWRIWKH7DLZDQ$FDGHP\RI)DFLDO3ODVWLFDQG5HFRQVWUXFWLYH6XUJHU\ 7$)356
'LUHFWRURIWKH7DLZDQ$FDGHP\RI$OOHUJ\$VWKPDDQG&OLQLFDO,PPXQRORJ\ 7$$$&,
$$2+16FRPPLWWHHPHPEHUV )DFLDO3ODVWLF
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,QWHUQDWLRQDO9LVLWLQJ6FKRODURI'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\8QLYHUVLW\RI$VDQ0HGLFDO&HQWHU $0&6HRXO
5HVHDUFK,QWHUHVW5KLQRORJ\6NXOOEDVHVXUJHU\5KLQRSODVW\+HDGDQG1HFN2QFRORJ\1DVRSKDU\QJHDOFDUFLQRPD&DQFHUVXUYLYRUVKLS― 259 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム
月 日

9International session 1
IS1-4

Innovative Approache to Nasal Septum Surgery: Use of 3D Printed
Polyurethane Scaﬀold for Cartilage Reconstruction<L7VHQ/LQ0'3K'
1DWLRQDO7DLZDQ8QLYHUVLW\+RVSLWDO7DLZDQ26$GYDQFHGQDVDOVHSWDOVXUJHU\LQFOXGHVWKHWUHDWPHQWRIFDXGDOGHYLDWLRQQDVDOVHSWDOSHUIRUDWLRQDQGQDVDOGHIRUPLW\GXH
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࣭9LVLWLQJVFKRODUVKLS6WDQIRUG8QLYHUVLW\8QLWHG6WDWHV )HE)HE

― 260 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

IS1-5

Periostin as an exacerbator of sinusitis and predictor of recurrence

7HUX\XNL6DWR0'3K''LYLVLRQRI2WRODU\QJRORJ\7RKRNX0HGLFDODQG3KDUPDFHXWLFDO8QLYHUVLW\-DSDQ

特別プログラム

International session 1

月 日

9

26
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VSHFLILFLW\ZDVWKHFXWRIIYDOXHZDV
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7HUX\XNL6DWR0'3K'

0'LQ$NLWD8QLYHUVLW\VFKRRORI0HGLFLQH
2FW$XJ 8QLYHUVLW\0LQQHVRWD0186$
6HS6HS 8QLYHUVLW\RI&DOLIRUQLD6DQ'LHJR&$86$
0D\0D\ 6HQLRU/HFWXUHU$NLWD8QLYHUVLW\VFKRRORI0HGLFLQH$SUSUHVHQW
6HQLRU/HFWXUHU7RKRNXPHGLFDODQG3KDUPDFHXWLFDO8QLYHUVLW\― 261 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

ランチョンセミナー3
LS3

シングルユースとリユース鋼製器具を考える〜 UNIDRIVEⓇ SELECTの使用経験
から〜

讃岐

月 日

9

徹治

名古屋市立大学医学部附属東部医療センター

耳鼻咽喉科

26

滅 菌 供 給 部 門 の 成 功 な く し て， 手 術 部 門 の 成 功 は な い と 言 わ れ て い る。 昨 今 の 医 療 現 場 は シ ン グ ル ユ ー ス（1回のみの使用。ディスポーザブルともいわれる）」の医療器具が多く採用されている。シングルユース鋼製器具が使われ始めたのは比較的新しく，2000年頃，英国では衛生管理を理由に，外科手術用にシングルユース鋼製器具を使い始めた。またヨーロッパ，アメリカ，オーストラリア，ニュージーランドで普及し，その他の地域へ普及してきた。日本の大きな医療機関では減菌処理の運用がしっかりしており，シングルユース鋼製器具をそれほど必要とされない事が考えられるが，日本でもシングルユース鋼製器具は手術キット等で使用され，耳鼻咽喉科領域の手術でも一般的に使用されている。
ところが昨今のパンデミック，自然災害，紛争以降，半導体や人員不足により医療機器の安定供給が困難な状況に陥り，現在もまだ以前のような供給体制には戻っていない。そのことは医療の質を低下させる要因となりうることは明らかで厚生労働省も医療機器・体外診断用医薬品の安定供給確保に向けて様々取り組みが開始された。
ESSは，様々な手術支援機器の発展にとともに手術術式や適応範囲も発展してきた術式である。ESSで使用される手術支援機器のほとんどがシングルユースであるため，機器使用を断念もしくは手術延期など支障が継続し解決の目処は現在も立っていない。
今回紹介するUNIDRIVEⓇ SELECTは，アタッチメントを変更することでハイスピードドリルやシェーバーシステム
として利用できるモジュラー式のモーターシステムである。特に再使用可能なシェーバーブレードやハイスピードバーも選択することができ，日本のように減菌処理の運用がしっかりしている手術部門の環境下では機器供給不足の不安を感じることなく日常診療を可能とする医療機器なのかもしれない。
本講演では，UNIDRIVEⓇ SELECTの再使用可能シェーバーハンドピースとサイナスバーを中心に，そのラインナッ
プと有用性を紹介するとともにシングルユース器材の現状について考える。

略歴
讃岐徹治（名古屋市立大学医学部附属東部医療センター・部長）
平成7年4月愛媛大学医学部 耳鼻咽喉科学・入局
平成13年3月
愛媛大学大学院 博士課程・修了
平成13年4月
愛媛大学医学部 耳鼻咽喉科学・助手
平成13年5月
Washington Univ. ポスドク
平成15年9月
一色クリニック・京都ボイスサージセンター
平成18年1月
熊本大学医学部頭頸部感覚病態学分野・助手
平成22年9月
熊本大学医学部附属病院耳鼻咽喉科頭頸部外科・講師
平成29年10月
名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉頭頸部外科・講師
令和2年4月
同 准教授
令和5年8月
名古屋市大学内視鏡下経鼻頭蓋底手術センター・副センター長
令和6年3月名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉頭頸部外科・教授
兼 名古屋市立大学医学部附属東部医療センター・部長
令和6年4月名古屋声と鼻のセンター・センター長― 262 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

LS4

鈴木

アレルギー性鼻炎による嗅覚障害・睡眠障害と新規治療戦略

元彦

名古屋市立大学

耳鼻咽喉科

特別プログラム

ランチョンセミナー4

月 日

9

26
アレルギー性鼻炎の3大症状といえば，くしゃみ発作，水様性鼻汁，鼻閉であるが，嗅覚障害もアレルギー性鼻炎患者においては重要な症状の一つである。実際，以前行った私の調査では通年性アレルギー性鼻炎患者の45.1％において嗅覚障害の訴えが認められた。また3大症状と嗅覚障害以外において，睡眠障害を訴えるアレルギー性鼻炎患者も少なくない。以上より，私はアレルギー性鼻炎による嗅覚障害や睡眠障害に関する調査や研究を行ってきた。
またアレルギー性鼻炎の治療においては，患者の重症度を正確に評価することは大変重要である。そのためにはアレ
ルギー性鼻炎の重症度を評価するバイオマーカーが必要となる。そこで私はこの研究にも取り組んだが，鼻汁中の特異的IgAと非特異的IgAの比率が鼻症状と相関することが示された。
臨床においてアレルギー性鼻炎に対する現在の治療法に満足していない患者は多く，アレルギー性鼻炎に対するより効果的でより安全な新規治療法の開発が期待されている。私はRNA干渉を用いて新規治療法の開発を行ってきているが，RNA干渉はノーベル賞を受賞した画期的な発見で，二本鎖RNAと相補的な塩基配列をもつmRNAが分解される現象である。そして，RNA干渉はsiRNA（small interfering RNA）という21-23bp塩基対の短い合成二本鎖RNAによって惹起されるが，安全で有効な手段である。そこで，私はsiRNAを用いたアレルギー性鼻炎に対する新規治療法について研究してきたが，siRNAによって抗原特異的制御性T細胞，制御性樹状細胞や制御性B細胞が誘導されることを証明した。
またsiRNAを用いてアレルギー反応やアレルギー症状が抑制されることも示してきた。さらに，鼻腔への局所投与といった局所治療においても効果があることも示してきた。
以上を踏まえ，本講演ではアレルギー性鼻炎による嗅覚障害・睡眠障害と新規治療戦略についてお話する予定である。
また，現在作成中の新しい嗅覚障害障害ガイドラインでは，アレルギー性鼻炎による嗅覚障害に関するClinicalquestionが存在するので，それについても言及したいと考えている。

略歴
鈴木元彦（名古屋市立大学医学部附属みどり市民病院）
平成23年4月
名古屋市立大学耳鼻咽喉科
准教授
名古屋市立大学病院副部長兼任
平成28年4月
名古屋市立大学高度医療教育研究センター教授
令和5年4月名古屋市立大学附属みどり市民病院
耳鼻咽喉科部長 兼任
摂食嚥下センター長 兼任― 263 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

特別プログラム

基礎ハンズオンセミナー
鼻科基礎ハンズオンセミナー

意元

義政

福井大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

月 日

9

26

『鼻科基礎ハンズオンセミナー』は，2014年より日本鼻科学会主導により継続的に開催されています。10年を超える経過の中で，令和4年には，鼻科学基礎研究プロトコール集が発刊されました。また，第59回日本鼻科学会・学術講演会以降の実技講習については，実験手法の詳細が動画により視聴可能となっています。
本セミナーは，施設間の横断的連携を築き，実地臨床で解決すべき基礎研究に関して，新たな知見を発信する土壌を育成することを目的としています。本年度も各エキスパートの先生方に実演や動画を交えて解説いただきます。
本年度の実技講習は例年と同じように3演題を予定しています。獨協大学の中山次久先生には，『バイオインフォマティ
クス入門』を，岐阜大学の柴田博史先生には，『PCRの基本とその応用〜プライマー設計から遺伝子組み替え技術まで〜』を，福井大学の清水杏奈先生には，『ELISAの基礎〜サンプル準備から測定まで〜』について，ご講演いただく予定です。
ビデオ講習では，『非脱灰硬組織凍結切片作製法の手技の基本とポイント』，『鼻腔組織からのRNA抽出とqPCR解析』，『末梢血や組織からの単球細胞分離方法（末梢血，鼻茸，口蓋扁桃）』『ヒト気道上皮細胞・線維芽細胞の培養法〜ヒト
鼻粘膜を用いた基礎実験に繋げる〜』，『蛍光免疫染色法による鼻腔組織評価の実践』，『脂肪幹細胞移植の嗅神経再生への影響・組織学的，行動学的観察』，『免疫磁気分離法によるPBMCからヒトCD4+T細胞の分離』，『外傷性嗅覚障害モ
デルマウスにおける抗炎症薬投与による嗅神経再生の組織学的評価および行動学的観察』，『Cytometric Bead Arrayを用いたサンプル中サイトカイン濃度の同時測定法』，『パラフィンブロックからの組織切片スライド作製と基本的な染色法』についてビデオ講習の視聴が可能となっております。研究を始める先生方にも分かりやすい内容となっています。
各エキスパートの先生方も会場にいますので，いろいろなお話を直接うかがえる貴重な機会となっています。是非とも会場でご視聴ください。
本セミナーでは，これから基礎研究を始める先生や，現在基礎研究を行っている先生方に幅広くご参加いただきたいと思います。年齢や経験などは一切問いません。わからない点，困っている点，アイデア創出の点など，なんでもお話しできます。また，基礎研究の面白さ，やりがい，苦労話など，いろんな意見を交換いただきたいと思いますので，た
くさんの先生方のご参加お願い申し上げます。

略歴
意元義政（福井大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学・講師）
2003年3月
福井医科大学医学部・医学科卒
2003年4月
福井医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 医員
2006年4月
公立丹南病院耳鼻咽喉科医長
2008年4月
福井大学大学院医学系研究科博士課程 入学
2010年4月
筑波大学特別研究学生（2011年3月まで）
2012年11月
福井大学医学部附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 助教
2013年9月
福井大学大学院医学系研究科博士課程 修了
2015年4月
米国Northwestern大学に留学（2017年3月まで）
2024年1月
福井大学医学部附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 講師― 264 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

パネルディスカッション1
司会のことば

伸男1，高野1

東北医科薬科大学

2

賢一2
耳鼻咽喉科

札幌医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
IgG4関連疾患は，その疾患概念が提唱されてからおよそ20年が経過し，われわれ耳鼻咽喉科の日常診療においても月 日

比較的よく遭遇する疾患のひとつとなっています。よく知られている通り，IgG4関連疾患の好発部位は，涙腺・唾液

特別プログラム太田腺と膵・胆管病変であり，耳鼻咽喉科領域ではIgG4関連涙腺・唾液腺炎を診断する機会が多いと思われます。一方で，

9

本疾患に特徴的な鼻副鼻腔炎を伴うことが，以前より耳鼻咽喉科を中心に報告されており，おそらく多くの耳鼻咽喉科

27

医にとって共通する認識と言ってよいと思います。このことは本邦に留まらず，海外でも認識されているところです。
しかしながら，鼻副鼻腔はprimary lesionではないとの考えもあり，国内外の診断あるいは分類基準でも典型的罹患臓器には含まれず，IgG4関連疾患に伴う鼻副鼻腔炎については，病態や診断含め，曖昧な扱いとなっているのが現状です。
そこで本パネルディスカッションでは，5人の経験豊富な演者にご登壇いただき，IgG4関連疾患に伴う鼻副鼻腔炎がIgG4関連疾患に包含される病態なのかどうかを明らかにしていきたいと思います。
最初に，東北医科薬科大学の佐藤輝幸先生と東邦大学医療センターの神山和久先生から，IgG4関連疾患に伴ういわ
ゆるIgG4関連鼻副鼻腔炎症例を，実臨床の立場から聴衆の皆様に具体的に提示いただきます。
次に，帯広厚生病院の谷向由佳先生には，このIgG4関連疾患に伴う鼻副鼻腔炎の臨床的所見をはじめとする臨床像についてまとめていただきます。
東京女子医科大学の野島知人先生には，基礎的研究の成果から，こうした特徴的な鼻副鼻腔炎の病態に迫っていただ
きます。
最後に，本邦におけるIgG4関連疾患に関する病理診断の第一人者である，倉敷中央病院病理診断科の能登原憲司先生に，病理医の立場から重要な病理学的所見や鑑別について述べていただきながら，IgG4関連鼻副鼻腔炎の病態をよりクリアーにしていただきます。
本パネルディスカッションでは，臨床，基礎，病理の3方向から迫り，これまで朧げであったIgG4関連鼻副鼻腔炎についてディスカッションすることで，新たな知見が得られるものと確信しております。

― 265 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

パネルディスカッション1
PD1-1

特別プログラム佐藤

慢性鼻副鼻腔炎を伴ったIgG4関連疾患症例

輝幸

東北医科薬科大学

医学部

耳鼻咽喉科学【緒言】IgG4関連疾患は高IgG4血症，組織のIgG4陽性形質細胞浸潤，高度線維化が特徴の全身性慢性炎症性疾患で，近月 日

年鼻副鼻腔病変との関連も話題となっている。今回，当科にて慢性鼻副鼻腔炎を伴ったIgG4関連疾患症例を経験した

9のでその臨床経過と検査所見を供覧する。

27【症例】49歳

男性【主訴】鼻閉，嗅覚味覚障害【既往歴】睡眠時無呼吸症候群にてCPAP使用，糖尿病【現病歴】X年12月より鼻閉と嗅覚障害が出現。X+1年4月当科紹介受診。両顎下部腫脹と両中鼻道腫瘤を認めた。鼻副鼻腔画像評価，
血液精査，鼻腔腫瘤に対して組織学的精査を施行。【画像評価】篩骨洞優位な軟部組織陰影，【血液精査】WBC5400/
ȝL，分葉核50.4，好酸球127，好塩基球2.9%，リンパ球26.4%，単球7.6%，総リンパ球1426/ȝL，好中球2722/ȝL，
CEA1.0ng/mL，CA19-9 5.4U/mL，&$1&$108P/，032$1&$108P/， 抗SS-A抗 体 ＜1.0U/mL， 抗SS-B U/
mL抗体＜1.0，,J*3074PJG/，,J*42090PJG/，V,/2514608P/【副鼻腔組織検査】上皮下間質はやや繊維性で小血管が増生。リンパ球集簇性浸潤あり，浸潤好酸球数10個/HPF程度。追加免疫染色では，CD38陽性形質細胞は散在し，IgG4陽性細胞は少数見いだされた。
【経過1】IgG4高値であり，X+1年5月消化器内科紹介。造影CTにて唾液腺，肺，腎病変も指摘され，6月腎臓内分泌内
科受診し，入院にて腎生検を施行，IgG4関連腎臓病と診断された。【腎組織検査】皮髄比10：0，観察したほとんどの
糸球体に増殖性変化等の異常は認めない。尿細管間質は，病変部と非病変部の境界が明瞭で約40%の領域に単核細胞浸潤があり，リンパ球，好酸球や形質細胞も認めた。これら浸潤細胞の一部はコラーゲン繊維に囲まれ，storiform
fibrosisに類似していた。血管系では小動脈の内膜肥厚・fibroelastosisや細動脈硝子化は認めない。免疫染色：,J*4陽性形質細胞の高比率な浸潤を認めた（,J*4,J*!40&'38!40）。
【経過2】プレドニン30mgから開始，現在ではプレドニン7.5 mgにて維持されている。プレドニン内服により両顎下部
腫脹軽減，鼻症状，味覚は改善した。現在まで保存療法にて維持されている。
【考察】IgG4関連疾患は本邦提唱の新しい疾患概念である。本症例は，鼻茸にIgG4陽性形質細胞が散見される。しかし，
IgG4関連疾患患者の鼻副鼻腔炎群鼻粘膜のIgG4陽性形質細胞数割合は通常の慢性鼻副鼻腔炎患者群と有意差が無いとの報告もあり，鼻茸でのIgG4陽性形質細胞だけでは診断できない。診断基準に従い，病理像と臨床像を総合し診断す
ることが重要であり，同時性のみならず異時性に全身他臓器症状を伴う鼻副鼻腔炎症例ではIgG4関連疾患を念頭に入れ診療を行う必要がある。

略歴
佐藤輝幸（東北医科薬科大学・病院准教授）
平成12年03月
秋田大学医学部医学科 卒業
平成17年03月
秋田大学医学部大学院 修了 （医学博士取得）
平成17年04月
秋田大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科 助手
平成20年10月
ミネソタ大学（米国）耳鼻咽喉科 客員研究員
平成21年09月
カリフォルニア大学サンディエゴ校（米国）基礎耳鼻咽喉科 客員研究員
平成22年10月
秋田大学医学部付属病院 耳鼻咽喉科 助教
平成29年05月
秋田大学医学部付属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座 講師
平成30年06月
大曲厚生医療センター 耳鼻咽喉科 科長
令和03年04月
東北医科薬科大学 医学部 耳鼻咽喉科学 講師
令和04年10月
東北医科薬科大学病院 耳鼻咽喉科 病院准教授― 266 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

パネルディスカッション1
PD1-2

和久

東邦大学医学部耳鼻咽喉科学講座【はじめに】IgG4関連疾患は本邦より提唱され，諸臓器にIgG4陽性形質細胞が浸潤し，腫瘤の形成や腫大を認める疾患

月 日群である。耳鼻咽喉科領域ではミクリッツ病の涙腺炎，唾液腺炎が広く知られているが，今回我々は鼻出血･鼻内壊疽特別プログラム神山

鼻腔に発生したIgG4関連疾患を疑った1例が進行し，本疾患が疑われた1例を経験したので報告する。

9【症例】70歳，男性。2年前より左鼻出血があり前医を受診，精査を行っていたが原因は不明であり経過観察が行われて27いた。1カ月前より左鼻出血が再燃し，前医受診。左中鼻甲介，副鼻腔構造の消失を認め，精査施行されるも，病理検査，血液検査でも診断がつかず，精査目的に当院紹介となった。既往は2型糖尿病であり，外科手術歴はなかった。当院初診時では右鼻内は正常だが左は中鼻甲介が確認できず，下鼻甲介の萎縮も認めた。蝶形骨洞内粘膜より生検試行し，病理では上皮に異型は目立たず，間質は繊維性，形質細胞主体で，広範な肉芽腫や壊死はなく，明らかな異型リンパ球増殖もなかった。形質細胞の大半がIgG陽性を示し，そのうちのIgG4陽性細胞が43%であった。血中免疫グロブリンを測定すると，血清IgG4も198mg/dlと高値であった。全身検索するも，画像上，データ上，臨床所見上，他臓器にあきら
かな器質的病変は認められず，当院来院以降，あきらかな病状の進行なく，治療介入なく外来経過観察をおこなっている。
【考察】IgG4関連疾患は，膵臓，涙腺および唾液腺，腎臓，および胆管における診断基準はあるものの，副鼻腔に対する診断基準は確立されていない。そのため本症例においてはIgG4関連疾患の包括的な診断基準を参考にした。本症例
は副鼻腔炎とは明らかに異なる臨床経過を示し，IgG4関連疾患に関する包括的な診断基準を満たしていた。病理学的所見では，閉塞性静脈炎は存在しなかったものの，高密度の形質細胞浸潤と特徴的な線維症が示され，片側性IgG4関連疾患の診断が裏付けられた。
一般的なIgG4関連疾患はミクリッツ病としても知られる唾液腺炎であり，治療は，プレドニゾロンを0.6mg/kg/日で開始し，2〜4週間継続する。本症例では症状進行を認なかったため，治療介入なく，経過観察としているが他の臓器も含めて注意深く観察する必要がある。

略歴
神山和久（東邦大学医学部耳鼻咽喉科講座 助教）
平成31年4月
東邦大学医学部耳鼻咽喉科講座 入局
令和06年3月
東邦大学医学部耳鼻咽喉科講座 助教― 267 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

パネルディスカッション1
PD1-3

特別プログラム

谷向

IgG4関連鼻副鼻腔炎の臨床像

由佳

帯広厚生病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

IgG4関連疾患（IgG4-RD）は高IgG4血症と腫大した罹患臓器への著明なIgG4陽性形質細胞浸潤および線維化を特徴

月 日とする全身性の慢性炎症性疾患である。耳鼻咽喉科領域では涙腺・唾液腺炎が問題となるが，鼻副鼻腔病変の合併が多9い。しかし，本邦のIgG4-RDの診断基準や欧米のIgG4関連疾患分類基準の罹患臓器に鼻副鼻腔は含まれていない。近年，

27

IgG4-RDと鼻副鼻腔炎の合併例が多く報告されており，IgG4関連疾患に合併する鼻副鼻腔炎（IgG4関連鼻副鼻腔炎，
IgG4-CRS）の疾患概念や診断基準の確立の必要性が高まってきている。今回は当科で経験したIgG4-CRSの臨床像について提示する。
当科で2014年3月から2024年3月までに経験したIgG4-RD症例は211例（男性100例，女性111例，平均年齢64.0歳）で，初診時に嗅覚障害を認めた症例は45.0%（131例中59例），CT検査で副鼻腔に異常所見を認めた症例（Lund-Mackay CT
スコア≧1）は64.5%（211例中136例）で，篩骨洞優位の病変が最も多かった。また，鼻内所見は鼻茸に加え，鼻粘膜に
痂皮の付着した症例が多かった。
鼻粘膜生検は35例で施行し，31例でIgG4-RDの包括診断基準を満たしていた。また，31例中11例（35.5%）で病理学
的に好酸球性副鼻腔炎（ECRS）の合併を認めた。IgG4-CRS単独症例で施行した基準嗅力検査（T&Tオルファクトメーター）では，検知閾値の平均が2.05，認知閾値の平均が3.51であり，当科におけるECRS症例23例の平均嗅覚閾値（検知3.39，認知4.51）と比較して軽症であった。
IgG4-CRSの症状は嗅覚障害に加えて鼻閉が多い。治療は抗ヒスタミン薬などの一般的なアレルギー性鼻炎や副鼻腔炎に対する加療に抵抗性であることが多く，自験例ではIgG4-RD治療の第一選択であるグルココルチコイド内服により，鼻閉，嗅覚障害の速やかな改善がみられた。ECRSとアトピー性皮膚炎合併例の6例でデュピルマブが投与され，投与後3か月で鼻閉，嗅覚障害の自覚症状，鼻内所見の改善がみられた。
IgG4-CRSの診断する上で病理学的にANCA関連血管炎などのmimickerとの鑑別が重要である。血清IgG4値の上昇や病変部位へのIgG4陽性形質細胞の浸潤は，悪性腫瘍や慢性炎症性疾患でみられることがあり，IgG4-CRSとの鑑別の際には注意が必要である。我々の検討でIgG4-CRSの鼻粘膜では線維化が多く観察されるが，閉塞性静脈炎や花伪様線維化といったIgG4-RDに典型的な所見を示す症例は極めてまれであった。
高IgG4血症に加えて鼻粘膜の病理診断でIgG4-RDの包括診断基準を満たすIgG4-CRSの臨床像が明らかになってきた。
今後もIgG4-CRSの疾患概念と診断基準の確立を目指してエビデンスを重ねていきたい。

略歴
谷向由佳（帯広厚生病院 耳鼻咽喉科頭頸部外科・医員）
平成30年3月
札幌医科大学 医学部 卒業
平成30年4月
小樽市立病院 初期臨床研修医
平成31年4月
札幌医科大学附属病院 初期臨床研修医
令和2年4月
札幌医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 診療医
令和6年1月帯広厚生病院 耳鼻咽喉科頭頸部外科 医員― 268 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

パネルディスカッション1
PD1-4

知人

東京女子医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

IgG4関連疾患には高率に慢性鼻副鼻腔炎（CRS）を合併すると報告されているが，このIgG4関連疾患に伴うCRS（CRS

月 日with IgG4-RD）はIgG4関連疾患であると認められていないのが現状である。その理由は大きく2つある。1つ目は，花特別プログラム

野島

IgG4関連疾患に伴う慢性鼻副鼻腔炎の病態について

伪状線維化を認めないことである。2つ目は，CRS with IgG4-RDや，その他のIgG4関連疾患の無いCRS（CRS without

9

IgG4-RD）でも，IgG4関連疾患の病変局所で重要なIgG4陽性形質細胞浸潤を多く認めることである。

27

鼻線維芽細胞は，花伪状線維化誘導に重要な因子（TGF-ȕ）に対する筋線維芽細胞への変換や細胞外基質産生能が肺線維芽細胞と比較して著しく劣る（Clin. Exp. Allergy 38: 812-821, 2008.）。このことが花伪状線維化をきたしにくい理由と考えられる。
従って，CRS with IgG4-RDの副鼻腔粘膜でのIgG4産生機序が，一般的なCRSと異なり，IgG4関連疾患と同じであれば，
CRS with IgG4-RDはIgG4関連疾患であると考えることができる。
我々は当科で内視鏡下鼻副鼻腔手術を行ったCRS with IgG4-RD患者10名と，CRS without IgG4-RD患者22名を対象とし，手術で切除した篩骨洞粘膜を用いて，IgG4産生機序（IgG4産生を亢進させる因子の発現）を比較した。
IgG4関連疾患におけるIgG4産生において重要な，免疫グロブリンのクラススイッチを誘導する分子Activationinduced cytidine deaminase（AID），制御性T細胞，異所性リンパ濾胞形成数と形成に必要な因子に注目し，それぞれの因子に対する免疫染色等を行った。
CRS with IgG4-RDの副鼻腔粘膜では，CRS without IgG4-RDと比べてAID陽性細胞，異所性リンパ濾胞数，Foxp3陽性細胞（制御性T細胞），CD20陽性細胞（B細胞），B細胞遊走因子（CXCL13）陽性細胞が有意に増加していた。
CRS with IgG4-RDの副鼻腔粘膜では，形成された異所性リンパ濾胞内でAIDが発現し，制御性T細胞からのサイトカ
イン（IL-10）の作用を受けIgG4産生が起きていると考えられた。これらのことは，CRS without IgG4-RDには見られな
いCRS with IgG4-RDに特有のIgG4産生機序であり，CRS with IgG4-RD がIgG4関連疾患であることを支持している。

略歴
野島知人（東京女子医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科・助教）
平成23年03月
福島県立医科大学医学部 卒業
平成23年04月
東京女子医科大学八千代医療センター 初期研修医
平成25年04月
東京女子医科大学 耳鼻咽喉科 入局
平成30年04月
同上 助教― 269 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

パネルディスカッション1
PD1-5

IgG4関連鼻副鼻腔炎の診断における病理診断の重要性

特別プログラム

能登原憲司
倉敷中央病院

病理診断科

IgG4関連疾患の診断において病理診断は重要であるが，それは単に多数のIgG4陽性細胞を同定するためだけでなく，

月 日

組織像を確認することが目的である。花伪状線維化や閉塞性静脈炎はIgG4関連疾患の特徴的な組織所見であるが，す9べての症例で出現するわけではない。症例によって，特に生検検体の場合，単にリンパ球，形質細胞の浸潤を認めるだ

27

けのこともあり，これだけではIgG4関連疾患に特徴的とは言えない。IgG4関連疾患は腫瘤や肥厚性病変を形成することが特徴で，組織学的にもそのことが確認できるが，生検標本で確認できない場合には画像所見を参照する必要がある。
特に生検診断の場合には，IgG4関連疾患では認められないnegative findingsが重要になる。壊死や膿瘍の形成，好中球の浸潤，肉芽腫の形成，泡沫細胞の集簇，リンパ球主体で形質細胞の少ない細胞浸潤は，IgG4関連疾患のnegative
findingsの代表である。さらに，診断の際には臓器ごとに問題となる鑑別疾患に十分配慮する必要がある。
IgG4関連鼻副鼻腔炎の診断においても以上の原則は当てはまる。多発血管炎性肉芽腫症（GPA）はIgG4関連疾患と同じような部位に病変を形成するため鑑別が極めて重要である。GPAの場合，副鼻腔生検で特徴的な血管炎の所見が得られにくいことは有名である。壊死や好中球浸潤を認めた際にはGPAの考慮が必要で，これらの所見が乏しい生検
検体においては形質細胞浸潤が強く，多数のIgG4陽性細胞を認めることがあるため，IgG4関連疾患と間違われやすい。
たとえわずかであっても，好中球浸潤や上皮障害の所見があればGPAの可能性を病理学的に考慮するべきである。臨床所見も鑑別に有用で，中耳炎のようなIgG4関連疾患でみられない病変やANCA陽性といった所見があればGPAの可能性が高く，放射線科医，病理医とともに診断を考えることが重要である。好酸球性副鼻腔炎も形質細胞浸潤を伴うことが多く，アレルギー性疾患においては多数のIgG4陽性細胞が出現しやすい。好酸球が優位な炎症であれば，IgG4関連疾患よりも好酸球性副鼻腔炎の可能性が高い。また，IgG4関連疾患患者はアレルギー性疾患を合併することが多く，
アレルギー性副鼻腔炎の合併も起こり得る。最後に，稀ではあるが頭頸部にtumefactive fibroinflammatory lesionと呼ばれる腫瘤形成性の炎症が生じる。骨破壊を特徴とする疾患で，IgG4関連疾患では骨病変はみられない点や組織像が鑑別点になる。

略歴
能登原憲司（倉敷中央病院病理診断科・主任部長）
昭和60年3月
岡山大学医学部医学科卒業
平成2年3月岡山大学大学院医学研究科（病理学専攻）卒業
平成2年4月
倉敷中央病院病理検査科医員
平成5年3月姫路赤十字病院検査部医師
平成7年9月岡山大学医学部第一病理学教室助手
平成13年1月
Mayo Clinic（Rochester, MN, USA）留学
平成14年10月
岡山大学大学院医歯学総合研究科 病態探究医学講座助手
平成16年4月
倉敷中央病院病理検査科（現・病理診断科）部長
平成20年4月
同 主任部長 現在に至る
現在，岡山大学医学部医学科臨床教授・非常勤講師を兼務― 270 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム2
司会のことば1

高喜1，都築金沢医科大学2

建三2

耳鼻咽喉科学兵庫医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
本シンポジウムでは，「嗅覚」に第一線で携わる4名のシンポジストが基礎研究および臨床研究の最新の知見を紹介しす。後半の臨床研究では，嗅覚障害の診断と治療のこれまでの成果とこれからの課題を取り上げます。
まずは岡本雅子先生が，脳波からのアプローチでヒトの脳における嗅覚処理の解明に迫ります。嗅覚刺激に対する脳の情報処理をミリ秒単位で捉えることができる脳波について紹介していただきます。とくに，機械学習を用いた嗅覚誘発脳波の解析では，脳波パターンから呈示されたにおい物質を判別すること（デコーディング）の可能性が示され，嗅覚情報処理の初期段階で，においのコーディングが嗅覚の弁別に寄与する可能性を秘めています。
中村有加里先生は，嗅神経細胞の変性が嗅球内抑制系ニューロンの再生に及ぼす影響について報告します。嗅覚障害
における嗅球レベルのニューロン再生を示すこの研究は，嗅覚刺激のメカニズムの解明，さらに嗅覚障害の新たな治療法の開発に寄与することが期待できます。
齋藤孝博先生は，嗅覚障害の診断と治療の最近のトピックスを紹介します。嗅覚検査の意義を述べて，現在の日本での嗅覚検査の実施状況に関する本学会員へのアンケート調査の結果を報告します。治療では気導性嗅覚障害に対する分子標的治療薬・手術の治療効果と，嗅神経性・中枢性嗅覚障害に対する嗅覚刺激療法について紹介します。嗅覚検査の普及率と信頼性の向上と嗅神経性・中枢性嗅覚障害の治療法の確立のための探求を行います。
森下裕之先生は，感冒後嗅覚障害や外傷性嗅覚障害など嗅神経性嗅覚障害に対する複数の治療アプローチを取り上げます。とくに嗅覚刺激療法の導入により治療成績が向上しうることを示して，これまでは難治とされていた嗅神経性嗅覚障害に対する治療に光を灯すことになりそうです。
本シンポジウムを通じて，嗅覚に関する科学的理解を深め，嗅覚障害の診療に新しい展開が生まれることを期待します。

― 271 ―

月 日ていただき，未解決な問題への解決策を探求します。前半は基礎研究で，嗅覚中枢路の複雑なメカニズムを取り上げま

特別プログラム三輪

927

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム2
S2-1

特別プログラム岡本

ヒトの脳における嗅覚処理：脳波からのアプローチ

雅子

東京大学大学院農学生命科学研究科

ヒトの脳における嗅覚処理は，主に機能的磁気共鳴画像法（fMRI），脳磁図，脳波などの非侵襲な方法を用いて研究

月 日

されてきた。このうちfMRIは，神経活動に遅れて生じる現象を検出しており，空間解像度は高いが時間的解像度は低い。

9一方，脳磁図と脳波は神経活動に伴う電気・磁場の変化を計測するもので，ミリ秒単位の時間分解能を持ち，脳活動の27

時間的ダイナミクスを評価する上で優れている。これらの手法を用いた先行研究では，
匂い呈示後約100ミリ秒以降から，
ヒトの一次嗅覚野である梨状皮質や，二次嗅覚野である前頭眼窩皮質，島などの領域が賦活することが報告されている。
さらに近年では，fMRIの解析に機械学習が用いられるようになった。これにより梨状皮質の空間的な活動パターンから，呈示された匂いの香調を判別できることなど，各脳領域がコードする情報の種類についても知見が得られつつある。一方，脳磁図と脳波については，機械学習を用いた解析の適用が遅れている。
私たちは，ヒトの脳における嗅覚情報のコーディングの時間的側面をより詳しく調べることを目指し，機械学習を用いた嗅覚誘発脳波の解析の解析に取り組んでいる。これまでの取り組みでは，機械学習を用いて，脳波パターンから呈示された匂い物質が判別する「デコーディング」が，匂い呈示後，約100ミリ秒以降に可能であることが明らかとなった。
また，デコーディング成績の経時変化をもとに，脳における匂い情報のコーディングが，どのような経時変化をたどるかを推定した。その結果，嗅覚情報処理の初期段階（匂い呈示後100‒300ミリ秒）の脳活動に，主観的な知覚とは相関しない匂いの情報が表現されていること，後期（>300ミリ秒）では，快・不快・質といった知覚的特性が表現されていることが示唆された。さらに，デコーディング成績の個人差と，嗅覚能力の関係を解析したところ，匂い呈示後200300ミリ秒のデコーディング成績，および，その時間帯の匂いのコーディングと，実験参加者の匂いの弁別テストの成績に正の相関を認めた。これらの結果は，脳内での匂い情報のコーディングが，匂い呈示後ダイナミックに変化して，主観的に感じる知覚へと変換されること，また，嗅覚情報処理の初期段階の匂いのコーディングが，匂いの弁別に寄与することが示唆している。本演題では，これら脳波を用いた嗅覚研究の取り組みについて，紹介する。

略歴
岡本雅子（東京大学・准教授）
平成10年03月
京都大学大学院農学研究科修士課程修了
平成10年04月 （社）農林水産先端技術研究所 研究員
平成17年05月
博士号取得（論文博士・京都大学）
平成17年06月 （独）食品総合研究所 特別研究員
平成22年10月
帯広畜産大学 特任准教授
平成25年05月
東京大学 特任准教授
令和05年08月
東京大学 准教授― 272 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム2S2-2

嗅神経傷害が嗅覚中枢再生に及ぼす影響

金沢医科大学

耳鼻咽喉科

哺乳類の嗅覚経路は，嗅上皮の嗅神経細胞から嗅球の興奮ニューロンである僧帽細胞・房飾細胞へとシグナルが伝達

月 日

され，嗅皮質，嗅内皮質を介して眼窩前頭皮質ならびに海馬，扁桃体へ投射される。そのため，嗅覚は記憶に深い関わ特別プログラム

中村有加里

りを持っている。嗅神経からの刺激が嗅球へ伝導されると，嗅球内の抑制性ニューロンである傍糸球体細胞（PGN）・

9顆粒細胞（GC）が興奮性の伝導を抑制，制御することが知られている。

27

哺乳類では，嗅上皮の嗅神経細胞が再生能力を有しているが，嗅球においてもPGNおよびGCが再生能力を有することが知られており，PGNおよびGCは，脳室下帯で神経芽細胞として発生し，Rostral Migratory Stream（RMS）と呼ばれる吻側移動経路を通過し，嗅球内へ伝搬されて成熟する。RMS内を通る神経芽細胞については過去に様々な報告はあるが，嗅覚障害，特に嗅上皮傷害を起こした状態から経時的に嗅上皮が回復してくるまでのRMSの神経芽細胞新生に及ぼす影響や，更に嗅球内での経時的変化については報告されていない。
今回の研究では，嗅上皮を傷害し嗅神経細胞を変性させた際の嗅覚中枢の経時的変化について，組織学的な観察を行った。
成体マウスに嗅上皮傷害作用のあるメチマゾールを腹腔内投与し嗅神経細胞の変性を生じさせた。メチマゾール投与
前，投与後3日，7日，14日，28日でそれぞれ嗅粘膜ならびに嗅球を含めた脳全体を摘出し組織切片を作成した。嗅上皮はHE染色で，嗅球糸球体は成熟嗅神経のマーカーであるOMPを用いて免疫組織学的染色を施し，RMSは新生ニューロ
ンマーカーであるDoublecortin染色および，新規に分裂を開始した細胞マーカーであるEdU染色を用いてそれぞれの観察を行った。
結果として，嗅上皮はメチマゾールを投与して3日目に脱落の後，徐々に回復し28日後には投与前と同程度に改善した。
嗅球糸球体では3日目にOMP陽性線維の形態変化を認め，次第に密度の減少を来たした。RMS内では新規分裂した神経
芽細胞数は3日目に減少し，7日目に増加傾向となるが，28日目には投与前までの回復は見られなかった。
以上の結果から，嗅神経の障害は嗅球内抑制系ニューロンであるPGN，GCの再生に影響を及ぼし，何らかの嗅覚伝
導障害をきたしているものと考えられた。

略歴
中村有加里（金沢医科大学 耳鼻咽喉科・助教）
平成25年03月
金沢医科大学医学部 卒業
平成27年03月
金沢医科大学 研修終了
平成27年04月
金沢医科大学 耳鼻咽喉科 医員
平成28年04月
公立能登総合病院 耳鼻咽喉科 医師
平成29年04月
金沢医科大学 耳鼻咽喉科 助教
令和02年04月
公立能登総合病院 耳鼻咽喉科 医師
令和03年04月
金沢医科大学 耳鼻咽喉科 助教
令和05年04月
公立能登総合病院 耳鼻咽喉科 医長
令和05年10月
金沢医科大学 耳鼻咽喉科 助教― 273 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム2
S2-3

特別プログラム齋藤

嗅覚検査の重要性と嗅覚障害治療のトレンド

孝博

兵庫医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

嗅覚障害の診断や治療効果の判定において，嗅覚検査は欠かすことができない。本邦では主に，基準嗅力検査，静脈

月 日性嗅覚検査，においスティック（OSIT-J），嗅覚同定能力研究用カードキット（オープンエッセンス）などが行われて9いる。嗅覚検査は神経変性疾患（アルツハイマー型認知症やパーキンソン病など）の早期発見，認知症発症の予知，パー27

キンソニズムの鑑別などに有用である。嗅覚障害診療ガイドライン（2017年）においても，嗅覚障害の診断が神経変性疾患の早期診断に有効であることが強い推奨度で示されている。
しかしながら，本邦において嗅覚検査が普及していない現状がある。基準嗅力検査の施行率は低く，静脈性嗅覚検査
のみで診断している施設も多い。2006年に行われた鼻科学会会員を対象とした嗅覚検査に関する実態調査では，基準嗅力検査を行っている施設は，医育機関41%，病院14%，医院7%であった。嗅覚検査の普及率が低い理由に，検査の操作が煩雑であることと脱臭装置が必要であることが考えられた。また脱臭装置が設置できないことによるにおいの拡散は，正確な結果を得ることが困難となり，嗅覚検査の信頼性を低下させる要因となる。今回，改めて本学会員を対象に嗅覚検査普及率についてのアンケート調査を行った結果を報告する。
嗅覚障害に対する治療は，原因疾患の治療が最も重要である。嗅覚障害の原因として最多である慢性鼻副鼻腔炎，特に好酸球性鼻副鼻腔炎に対しては，従来のステロイド薬と手術（ESS）に加え，有効性の高い生物学的製剤が加わり，臨床的寛解を目指した治療の組み立てが重要になってきた。感冒後や外傷性などの嗅神経性・中枢性障害に対しては，
ビタミンB12製剤，当帰芍薬散の内服と嗅覚トレーニングを併用して経過をみる。ヨーロッパではユーカリ・クローブ・
バラ・レモンの嗅素を用いた嗅覚トレーニングが，感冒後および外傷性嗅覚障害に対し治療効果を示すことが明らかになっている。現在，日本人に馴染みのあるココナッツ・湿布・パイナップル・バニラの嗅素を用いた「日本人向けの嗅覚刺激療法（嗅覚トレーニング）の確立のための比較研究」が多施設共同研究として行われている。今回は，過去に報告された嗅覚障害に対する治療効果，現在行っている治療，今後の課題について報告する。

略歴
齋藤孝博（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 講師）
平成22年3月
金沢医科大学医学部医学科卒業
平成22年4月
金沢医科大学病院臨床研修センター 臨床研修医
平成24年4月
金沢医科大学麻酔科 助教
平成26年4月
兵庫医科大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 病院助手
平成27年5月
宝塚市立病院耳鼻咽喉科 医員
平成29年4月
NTT西日本大阪病院耳鼻咽喉科 医師
平成31年4月
第二大阪警察病院耳鼻咽喉科 副医長
令和2年4月兵庫医科大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 助教
令和6年7月兵庫医科大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 講師― 274 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム2
S2-4

裕之

三重大学大学院医学系研究科

耳鼻咽喉・頭頸部外科

感冒後嗅覚障害と外傷性嗅覚障害は神経性嗅覚障害の代表的な疾患であり，その治療には，亜鉛製剤，漢方薬，ビタ

月 日

ミン製剤などの薬物が使用されてきた。これらの薬物治療における感冒後嗅覚障害の改善率は約60%，外傷性嗅覚障害

特別プログラム森下

神経性嗅覚障害治療のマルチモダリティの改善率は20-40%とされていたが，近年，嗅覚刺激療法（olfactory training）が神経性嗅覚障害の効果的な治療法とし9て報告され，治療成績の改善が期待されている。

27

当施設では感冒後と外傷性の嗅覚障害に対して当帰芍薬散，亜鉛製剤，ビタミンB12製剤の内服療法を行ってきたが，2015年より嗅覚刺激療法を導入してそれらに併用している。治療効果の判定を日本鼻科学会制定の改善度判定基準に基づいて行った結果，感冒後嗅覚障害患者において従来の内服療法のみの群では治癒または軽快した症例は69%であった
が，嗅覚刺激療法と併用した群では92%と有意に高かった。また，外傷性嗅覚障害患者の56%が両治療併用により治癒
または軽快となり，特に35歳以下の患者では全例100%で治癒となった。
当帰芍薬散は嗅球内の神経成長因子を増加させることで嗅神経細胞の再生を促進し，亜鉛は細胞の成長に関与する酵素に関連する微量元素であり，ビタミンB12はタンパク質合成を促進して脱髄した神経線維を修復する髄鞘形成を促進させる。当施設の内服療法はこれらの組み合わせで相乗効果を図っている。
なお，嗅覚刺激療法の原法ではバラ，レモン，ユーカリ，クローブの4種類のにおいを刺激嗅素として使用するものであるが，後二者のような日本人に馴染みのないにおいも含まれているので，原法をそのまま日本で活用することには是非が問われている。当施設では4種類以上のにおいを患者が日常生活の中から自由に選択して決めるように指導している。それでも上述のような良好な治療効果が得られたことから，嗅覚刺激療法は刺激嗅素の種類に関係なく有効な治療法であることが明らかになった。そしてこのことは民族，生活文化圏の違いを超えて，刺激嗅素を各地での条件に応じたものを選択させることで，嗅覚刺激療法が世界中で高いコンプライアンスを得るのに有利に作用すると考える。

略歴
森下裕之（三重大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科 助教）
平成24年3月
三重大学医学部医学科 卒業
平成24年4月
三重大学医学部附属病院 初期研修医
平成26年4月
三重大学医学部附属病院耳鼻咽喉・頭頸部外科 医員
平成29年7月
市立四日市病院 耳鼻咽喉科 医師
平成31年4月
三重大学医学部附属病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科 医員
令和3年1月鈴鹿中央総合病院 耳鼻咽喉科 医長
令和5年1月三重大学医学部附属病院耳鼻咽喉・頭頸部外科 助教― 275 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

ランチョンセミナー5
LS5

特別プログラム

洲崎

好酸球性炎症に対する抗IL-5抗体薬

ヌーカラ®の最新の話題

勲夫

昭和大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座

喘息患者における重要な合併症として，通年性アレルギー性鼻炎，花粉症，慢性鼻副鼻腔炎に代表される上気道炎症

月 日性疾患が挙げられる。上・下気道には解剖・組織学的な類似点が多いだけでなく，気道炎症性疾患の根幹をなす共通病

9態の1つとしてType2炎症の存在が注目されている。また，重症喘息には鼻副鼻腔炎の合併率が高く，併存症に喘息を27有することが慢性鼻副鼻腔炎の難治化に寄与することから，両者の治療戦略においては，上・下気道の詳細な評価と包括的治療アプローチが求められる。
喘息は患者ごとに背景因子や治療反応性の異なる多様性に富んだ疾患群の総称であり，各患者の病態を理解するに当たっては臨床的指標やバイオマーカー値などに基づいた表現型（phenotype）分類が重要となる。重症喘息の約8割が好酸球炎症phenotypeに分類されるとされ，患者の病態制御には背景にある好酸球性炎症の存在を把握し，そのコントロールを見据えた治療へと結びつけることが肝要である。
現在本邦においては，重症喘息に対し複数の生物学的製剤が上市されており，従来治療ではコントロール困難の患者に対する臨床効果が期待されている。抗IL-5抗体mepolizumab（ヌーカラ®）はType2炎症における主要なサイトカインの一つであるIL-5に対して，高い特異性及び親和性で結合し，そのシグナルをブロックする。IL-5の好酸球に対する作用を抑制し，好酸球を減少させる機序を通じて，重症喘息の増悪を抑制し，QOLスコアの改善を実現している。
CRSwNPを合併する重症喘息患者においては，非合併群と比較して喘息の増悪抑制効果がより大きいことも示されている。さらに，最近の研究においては，ヌーカラ®は好酸球以外にも作用をすることも報告されている。本セミナーでは，
IL-5およびヌーカラ®の気道炎症性疾患における最新の話題について紹介する。

略歴
洲崎勲夫（昭和大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座・講師）
平成21年3月
昭和大学医学部医学科 卒業
平成26年3月
昭和大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座 助教
平成26年4月
米国Virginia Commonwealth University, Department of Pediatrics 客員研究員
平成31年4月
昭和大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座 講師
令和元年10月
山梨赤十字病院耳鼻咽喉科 副部長
令和2年4月昭和大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座 講師― 276 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

日本鼻科学会賞受賞講演
SA

大宣

東京大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

嗅覚受容機構はマウスをモデル生物として分子レベルで解明が進んでいる。しかしヒトの嗅覚障害の病態生理は不明

月 日

な点が多い。その理由としてヒトの嗅覚器の状態や嗅覚生理を正確に把握できる方法が無いことが挙げられる。臨床で特別プログラム西嶌

嗅覚機能を可視化するの嗅覚機能検査は，被験者の主観的な匂いの認知感覚に依存しており客観的な評価方法がない。そのため嗅覚障害の診

9

断は，嗅覚障害を起こした原疾患と障害部位の推測によって行われる。鼻疾患の診療に従事する中で，嗅覚機能及び嗅27

覚障害の病態を客観的に評価する方法の必要性を感じ，様々なアプローチから嗅覚機能を可視化して評価する方法を検討した。
まず嗅裂気流を可視化し嗅覚機能を評価する方法を検討した。画像データから鼻腔3次元モデルを作成し，数値流体力学解析（Computational Fluid Dynamics）を行い，嗅裂気流と匂い物質の物理化学的特性に応じた嗅粘膜への吸収度をシミュレーションした。この解析では嗅裂の前方及び上鼻道に位置するポリープが嗅裂気流を低下させること，実臨
床の嗅覚検査でも同様の傾向であることを示した。更にESS術後の嗅裂気流に関し，Virtual ESSとCFDを行いESS術式の最適化を検討した。この解析では上鼻道の十分な開放により嗅裂気流が増加し，術後嗅覚の改善に役立つ可能性を示した。
次に嗅粘膜を特異的に可視化する方法を検討した。嗅覚障害患者の嗅粘膜では無神経化や呼吸上皮化生を起こすことが知られているが，実際には嗅粘膜の生検は行えない。ヒト鼻粘膜の網羅的遺伝子発現解析から，呼吸粘膜と比較し嗅粘膜優位に発現しているcytochrome p450-2A6（CYP2A6）及びγ-glutamyltranspeptidase（GGT）の2つの酵素を抽出し，これらが嗅粘膜の支持細胞と腺細胞に特異的に発現していることを確認した。これらの酵素の基質である
Coumarin及びgGlu-HMRGは，代謝産物が蛍光を発する性質を持つため，これらをプローブとして嗅粘膜に噴霧し励起すると，嗅粘膜のみを描出することを示した。また嗅粘膜障害モデルでは，無神経化した嗅粘膜は描出しないが，再生した嗅粘膜は描出し，嗅粘膜の状態を直接観察して評価できた。このプローブが臨床応用できれば，内視鏡で嗅粘膜の状態を観察することで，嗅覚障害を病態に基づいて新たに分類できる可能性がある。
この度は栄誉ある日本鼻科学会賞に選出いただきありがとうございます。大変光栄であると同時に身の引き締まる思いです。これまで支えてくださった恩師や仲間達に心から感謝を申し上げます。今後も鼻科学の発展に貢献できるよう精進していく所存です。

略歴西嶌大宣（東京大学耳鼻咽喉科頭頸部外科・講師）
平成16年
大阪大学医学部卒業
平成16年
東京逓信病院 初期臨床研修医
平成18年
東京大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科 医員
平成19年
公立昭和病院 耳鼻咽喉科
平成21年
竹田綜合病院 耳鼻咽喉科
平成22年
東京逓信病院 耳鼻咽喉科
平成25年
東京大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科 助教
平成30年
亀田総合病院 耳鼻咽喉科 部長
令和元年
Harvard大学 / Tufts大学へ留学
令和2年
東京大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科 助教
令和3年
東京大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科 特任講師
令和6年
東京大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科 講師― 277 ―

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

会長講演

特別プログラムCL

上・下気道の相違性と類似性

野中

学

東京女子医科大学

耳鼻咽喉科学分野

私の研究歴は大きく4期に分けられる。教室に入って留学まで，カナダへの留学，留学後から日本医大在籍中，そし

月 日て女子医大に移ってから現在までの4期である。

9

教室に入って始めた研究は，「メニエール病の動物モデルの研究」で，モルモットを用いメニエール病の主病変と考27

えられる内リンパ嚢に免疫反応（Ⅲ型アレルギー）を起こし，その前庭機能障害を計測した。論文には大きな反響があり，多くのリプリント依頼の手紙を海外からいただいた。良い論文を書く意味を学んだのと同時に，臨床医として動物実験の大変さも知った。
学位取得後，縁があってカナダのマックマスター大学で免疫アレルギーを学ぶことになった。マックマスター大学では喘息に関する研究として，気道上皮細胞や好酸球のeffector細胞としての研究が盛んであった。地味ではあったが線維芽細胞の研究も行われていた。留学直前に諸先輩から「人のやらないことをやらないといけないね。」「留学中に帰国後の継続できる研究テーマを見つける。」「教室の環境で活かせることをする。」の言葉を頂いた。留学中のボスである
Jerry Dolovich教授との会話では，「鼻茸は，喘息の病態を探るためにとても良い材料だ。
」という言葉が印象的であった。
実際に書き上げた論文の一つは，鼻茸と喘息の気管支粘膜を比較した論文になった。この上気道と下気道の比較した研究の経験が，帰国後の研究に大きく影響を与えた。
留学後から日本医大在籍中は，耳鼻咽喉科医がやっていない，臨床医でも継続できる研究として上気道と下気道から線維芽細胞を単離し，上気道と下気道線維芽細胞の相違性を探ってみることを主な研究テーマに選んだ。
女子医大に移動してからは，呼吸器内科学では喘息研究が盛んで，1999年のWHOワークショップで検討が始まった
ARIAにおいて示されたone airway, one diseaseの考え方をもとに，留学中のJerry Dolovich教授の言葉を思い出し，相違性とは真逆の上気道と下気道の類似性についての研究することになった。
会長講演では，留学後の研究，線維芽細胞の培養実験から得られた上気道と下気道の相違性，上気道疾患（慢性鼻副鼻腔炎）と下気道疾患（喘息）の類似性について主に紹介したい。

略歴
野中 学
1985年3月
1991年7月
1992年2月
1992年7月
1995年10月
2007年4月
2010年7月
2012年7月
2018年9月
2020年3月

日本医科大学卒業
日本医科大学耳鼻咽喉科助手
日本医科大学博士課程修了
カナダオンタリオ州 McMaster大学（Postdoctoral fellow）
日本医科大学耳鼻咽喉科講師
日本医科大学耳鼻咽喉科准教授
東京女子医科大学耳鼻咽喉科准教授
東京女子医科大学耳鼻咽喉科臨床教授
東京女子医科大学耳鼻咽喉科 教授・基幹分野長
東京女子医科大学アレルギ−総合医療センタ−副センタ−長― 278 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

特別講演
SL

正史

Masashi Yanagisawa, M.D., Ph.D.

筑波大学国際統合睡眠医科学研究機構（WPI-IIIS）

睡眠覚醒は中枢神経系を持つ動物種に普遍的な現象であるが，その機能と制御メカニズムは，いまだ謎に包まれてい月 日る。覚醒系を司る神経ペプチド「オレキシン」の発見をひとつの契機として新しい睡眠学が展開され，近年では睡眠覚特別プログラム柳沢

睡眠の謎に挑む：原理の追求から社会実装まで

醒のスイッチングを実行する神経回路や伝達物質が解明されつつある。2014年には，内因性覚醒系を特異的に抑える新9しいタイプの不眠症治療薬として，オレキシン受容体拮抗薬が上市された。また，覚醒障害ナルコレプシーの根本病因

27がオレキシンの欠乏であることが判明しており，オレキシン受容体作動薬はナルコレプシーの病因治療薬，さらには種々の原因による過剰な眠気を抑制する医薬となることが期待されている。
一方，睡眠覚醒調節の根本的な原理，つまり「眠気」（睡眠圧）の脳内での実体とはいったい何なのか，またそもそもなぜ睡眠が必要なのか等，睡眠学の基本課題は全く明らかになっていない。私たちはこのブラックボックスの本質に迫るべく，ランダムな突然変異を誘発したマウスを8,000匹以上作成し，脳波測定により睡眠覚醒異常を示す少数のマウスを選別して原因遺伝子変異を同定するという探索的な研究を行なってきた。このフォワード・ジェネティクス研究の進展により，睡眠覚醒制御メカニズムの中核を担うと考えられる複数の遺伝子の同定に成功し（Funato et al. Nature
539:378-383,2016），現在その機能解析を進めている。フォワード・ジェネティクスによって同定されたSleepy変異マウ
スと断眠マウスの解析から，シナプス蛋白質の累積的リン酸化状態が睡眠圧の本態の一部である可能性が提示され（Wang et al. Nature 558:435-439, 2018），LKB1-SIK3-HDAC4/5が，睡眠圧を表現する分子パスウェイの一部であることが示された（Kim et al. Nature 612: 512-518, 2022; Zhou et al. Nature 612: 519-527, 2022）。本講演では，これらの謎に挑む私どもの探索的基礎研究に加え，ウェアラブル脳波計測とクラウドAIによる在宅睡眠測定サービスInSomnograf
による社会実装研究について紹介する。

略歴
柳沢正史 Masashi Yanagisawa, M.D., Ph.D.
筑波大学国際統合睡眠医科学研究機構（WPI-IIIS）
代表学会：米国睡眠学会
日本睡眠学会（理事）・日本神経科学学会（理事）
1985年
筑波大学医学専門学群卒業
1988年
筑波大学大学院医学研究科 博士課程修了（医学博士）
1989年
筑波大学基礎医学系薬理学 講師
1991年
京都大学医学部第一薬理学 講師
1991年
テキサス大学サウスウェスタン医学センター 准教授 兼 ハワードヒューズ医学研究所 准研究員
1996年
同大学 教授 兼 同研究所 研究員（2014年3月まで）
1998年
The Patrick E. Haggerty Distinguished Chair in Basic Biomedical Science, UTSW
2001年
ERATO「柳沢オーファン受容体プロジェクト」総括責任者（2007年3月まで）
2010年
内閣府 最先端研究開発支援プログラム（FIRST）中心研究者（2014年3月まで）
筑波大学 教授兼任
2012年
文部科学省 WPIプログラム 国際統合睡眠医科学研究機構（WPI-IIIS）機構長（現任）2014年
テキサス大学サウスウェスタン医学センター 客員教授（現任）2021年
ムーンショット型研究開発事業 プログラムマネージャー― 279 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム3
司会のことば

特別プログラム

岡野

光博1，寺田1

国際医療福祉大学

2

哲也2
耳鼻咽喉科学大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
わが国では，平成26年（2014年）6月にアレルギー疾患対策基本法が成立・施行した。本法が成立した背景には，喘

月 日

息やアレルギー性鼻炎・花粉症などアレルギー疾患を有する患者が多数存在し，急激な症状の悪化などを介して生活の9質（QOL）が著しく損なわれることがある。第3条には本法の基本理念が述べられ，アレルギー疾患の重症化の予防及27

び症状の軽減に資すること，その居住する地域にかかわらず等しく科学的知見に基づく適切なアレルギー疾患に係る医療を受けることができるようにすること，アレルギー疾患に関する専門的，学際的又は総合的な研究を推進すること等が挙げられている。さらに平成31年（2019年）1月には，本法のより着実な社会実装を目指すために免疫アレルギー疾患研究10か年戦略が策定された。本戦略では10年後すなわち2029年に目指すべきビジョンとして，免疫アレルギー疾患に対して「発症予防・重症化予防によるQOL改善」と「防ぎ得る死の根絶」のために，「疾患活動性や生活満足度の見える化」や「病態の「見える化」に基づく層別化医療及び予防的・先制的医療の実現」を通じて，ライフステージに応じて，安心して生活できる社会を構築することを挙げている。
すなわち，喘息やアレルギー性鼻炎・花粉症に対する国家戦略としては，「発症予防」，「重症化予防」，「QOL改善」，「先制医療」，「層別化医療」，「ライフステージ」。
「研究推進」等がキーワードとなる。特に重症化予防については，奇しくも同時期に喘息領域で「喘息増悪ゼロ作戦」が，アレルギー性鼻炎・花粉症領域で「花粉症重症化ゼロ作戦」が展開されるようになった。またアレルギー性鼻炎では耳鼻咽喉科医，小児科医，眼科医が協力し「小児アレルギー性鼻炎診療の手引き」が作成され，自然寛解が少なく他のアレルギー疾患が併存しやすい小児アレルギー性鼻炎に対する診療の指針が示された。
本シンポジウムでは，花粉症・アレルギー性鼻炎および喘息で進行している対策の背景や現状について概説し，今後必要とされる目標や戦略あるいは解決すべき問題点などについて討議する。One airway, one diseaseのコントロールを国家戦略へ繋げることができるか考えたい。

― 280 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム3
S3-1

雅文

福井大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，医学研究支援センター

我が国において，乳幼児から高齢者まで国民の約2人に1人が何らかのアレルギー疾患を有していると言われている。

月 日

そうした中，平成26年6月に「アレルギー疾患対策基本法」（以下「法」）が公布され，法に基づき，平成29年3月に「ア特別プログラム坂下

免疫アレルギー疾患10か年戦略：鼻科学の発展に向けた現状把握とこれからの戦略

レルギー疾患対策の推進に関する基本的な指針」（以下，「基本指針）が公布された。基本指針においては，医療の質の9

均てん化に向けた医療提供体制の整備，アレルギー疾患に関する調査及び研究に関する事項を明記しており，今後の取27

り組みの方針として，『諸問題の解決に向け，疫学研究，基礎研究，治療開発（橋渡し研究の活性化を含む。
）及び臨床研究の長期的かつ戦略的な推進が必要である。
』と示された。そこで，平成29年度に厚生労働科学特別研究事業により，関係する7学会の協力を得て，免疫アレルギー疾患研究10か年戦略（以下，「10か年戦略」）について，「免疫アレルギー疾患領域における研究の現状を正確に把握し，疫学調査，基礎病態解明，治療開発，臨床研究等を長期的かつ戦略的に推進すること」を目的と定めた。そして，（1）先制的医療等を目指す免疫アレルギーの本態解明に関する基盤研究，（2）
免疫アレルギー研究の効果的な推進と社会の構築に関する横断研究，（3）ライフステージ等免疫アレルギー疾患の特性に注目した重点研究の3つの戦略と具体的な12のアクションを取りまとめた。
現在，鼻科領域においても，様々な免疫アレルギー疾患領域の臨床，研究がおこなわれている。鼻アレルギー診療ガ
イドライン2024，鼻副鼻腔炎診療の手引き2023が刊行され，疾患メカニズムの解明や疫学研究についての知見が積み重ねられてきた。また，治療においては，患者とのコミュニケーション，自己管理の方法，薬物治療では，免疫療法や，生物学的製剤といった新規治療法についても記載されている。各研究機関ではこれからの新しい治療法や新規病態の解明に向けた取り組みが継続されているが，，上述した10か年戦略の内容を把握して，現在どのような研究が求められているのかを把握することが重要と考えられる。
本シンポジウムでは，この戦略を参考にして実際の取り組みを紹介し，臨床，研究，開発，外部資金の獲得，研究班の立ち上げ，若手の育成，また，学会の主導すべき方向性について提案したい。

略歴
坂下雅文（耳鼻咽喉科・頭頸部外科講師）
平成13年3月
福井医科大学（現福井大学）医学部医学科卒業
同年4月
福井医科大学（現福井大学）同耳鼻咽喉科教室に入局
平成16年8月
公立丹南病院耳鼻咽喉科勤務・医長
平成18年4月
福井大学大学院医学系研究科博士課程入学
理化学研究所横浜研究所 呼吸器・アレルギー疾患研究チーム，
玉利真由美チームリーダーの下で国内留学
平成22年4月
福井大学耳鼻咽喉科・助教
平成25年2月
米国ノースウェスタン大学アレルギー・免疫学に留学
ロバート・シュライマー博士の下でVisiting Scholar
平成30年4月
福井大学医学研究支援センター講師，耳鼻咽喉科併任
令和5年4月
福井大学データ科学・AI教育研究センター教員併任― 281 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム3
S3-2

特別プログラム濱田

花粉症重症化ゼロ作戦の展開

聡子1,2,3

1

関西医科大学香里病院

耳鼻咽喉科

2

関西医科大学香里病院

アレルギーセンター

3

関西医科大学附属病院

アレルギーセンター月 日

現在我が国のスギ花粉症罹患率は4割近くに達する国民病となっているが，花粉症患者の6割以上がガイドラインの分9類における重症以上であると報告されており，花粉飛散期に患者のQOLが著しく低下すること，仕事や勉強の能率が27

悪化することが社会的な問題となってきている。花粉症患者のアブセンティーズム，プレゼンティーズムによる国の経済的損失は増大している背景もあり花粉症対策は国の重要な課題となり，2023年には政府の花粉症に関する関係閣僚会
議が開かれて花粉症対策が提示され，スギ花粉症は国を挙げて対策が必要な疾患であることが広く認識されるようになった。
一方，日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会の近未来ワーキンググループのアクションプランの1つとしてアレルギー性鼻炎（花粉症）が選定され，政府の対策に先駆けて2022年に「花粉症重症化ゼロ作戦」が開始された。このプロジェクト
は，2030年までに「花粉症を含むアレルギー性鼻炎」の重症化を防ぎ，国民生活に資することを目指す活動であり，市民・国民向けゼロ作戦，医師・医療機関向けのゼロ作戦，小児向けゼロ作戦の3つのアクションプログラムで活動が展開されている。市民・国民向けの活動としては，市民公開講座，SNSの発信やホームページの作成などを通じて，花粉症の重症化予防の治療である抗原除去・回避や初期療法や免疫療法を周知し，症状が重症化した際の抗IgE抗体療法や手術療法に関する情報を発信している。また，医師・医療機関向けの活動では，モデル地区に選定された大阪府，千葉県，東京都，福井県，宮城県を中心に医会などを通じた活動を通して治療の均てん化を目指す取り組みを行っている。
さらに，患者の増加が顕著である小児に対する治療は最も重要な課題であり，小児アレルギー性鼻炎診療の手引きに沿った対策の浸透や，マスクの着用推進などの活動を進めている。
本講演では，主に成人に対する「花粉症重症化ゼロ作戦」の現況および重症化ゼロを目指す治療の実際の取り組みを提示するとともに，今後の展望についても発表する予定である。

略歴
濱田聡子（関西医科大学香里病院 耳鼻咽喉科・病院准教授）
平成12年3月
大阪医科大学卒業
平成12年6月
関西医科大学附属病院耳鼻咽喉科 研修医
平成14年5月
市立柏原病院耳鼻咽喉科 医員
平成15年4月
関西医科大学附属男山病院耳鼻咽喉科 助手
平成21年3月
関西医科大学大学院医学研究科博士課程 終了
平成21年4月
医療法人美杉会男山病院耳鼻咽喉科 医員
平成23年4月
星ヶ丘厚生年金病院（現 星ヶ丘医療センター）耳鼻咽喉科
平成25年4月
関西医科大学香里病院耳鼻咽喉科 医長
平成27年5月
同 診療部長 講師
令和2年4月
同 病院准教授
令和5年4月関西医科大学香里病院アレルギーセンター センター長― 282 ―

医長

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム3
S3-3

哲也

大阪医科薬科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

花粉症重症化ゼロ作戦のキーワードとしてセルフケア，舌下免疫療法，初期療法が挙げられている。小児気管支喘息症の重症化や多重感作されない予防策を講じることは極めて大切である。
セルフケアを乳幼児自身に教育することは困難であるが，室内抗原（ダニ抗原，持ち込みスギ花粉抗原）減少を含めた抗原曝露量低減に向けて環境を整えることは可能であり，両親への教育指導が肝要となる。ただ，低年齢児では鼻腔内所見や問診聴取が困難なことが多いため，その診断は時に容易ではない。従って，小児のアレルギー性鼻炎の診断率を上げ，重症化ゼロ作戦のスタートラインに乗ってもらうことが重要となる。診断率を上げるためには，鼻をかまずにすすっていたり，鼻や目をこすったりするなどの鼻や目のかゆみを想起する症状の聞き取りが大切で，ひとつの重要な問診事項といえる。
成人のアレルギー性鼻炎の診断治療においては，典型的な症状と鼻粘膜所見により診断を確定し，抗原同定検査を施行せずに治療を開始することが選択肢として挙げられている。一方，小児における抗原同定検査は，成人に比較すると施行が困難な場合があるものの，患児の将来にわたるアレルギー疾患に対する対応を指導するためには積極的に施行するべきと考える。また，舌下免疫療法などの抗原特異的免疫療法を施行するためには，抗原同定検査を経ての診断確定が必要不可欠となる。スギ花粉症に対する免疫療法は，重症化予防のためには重要な作戦のひとつであり，そのためにも皮膚テストや血清特異的IgE抗体検査により，原因アレルゲンを同定する必要がある。皮膚テストは安価で短時間に実施でき，患児や保護者が結果を直接確認して疾患を理解することができるという利点も持ち，皮内テスト，スクラッ
チテスト，プリックテストのうち，安全で仏痛が少なく臨床症状との相関に優れるプリックテストが主流となっている。
本講演では，小児アレルギー性鼻炎診療の手引きから考える小児アレルギー性鼻炎の診断と治療について，花粉症重症化ゼロ作戦の観点から考えてみたい。

略歴
1992年
1994年
2000年
2001年
2002年
2006年
2006年
2007年
2010年
2014年
2021年
2021年
2024年

大阪医科大学耳鼻咽喉科学教室入局
枚方市民病院耳鼻咽喉科医員
京都民医連中央病院耳鼻咽喉科医長
大阪医科大学助手
UCLA Clinical Immunology and Allergy留学
大阪医科大学耳鼻咽喉科講師
国立大阪医療センター耳鼻咽喉科医員
洛和会音羽病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科部長
大阪医科大学耳鼻咽喉科講師
大阪医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 准教授
大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 准教授
大阪医科薬科大学 アレルギーセンター長（兼任）大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 教授― 283 ―

月 日

やアトピー性皮膚炎と比較して小児アレルギー性鼻炎，特にスギ花粉症は自然寛解が困難であるとされおり，スギ花粉

特別プログラム寺田

小児アレルギー性鼻炎診療の手引きから紐解くスギ花粉症重症化ゼロ作戦

927

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム3
S3-4

喘息診療の課題と喘息増悪ゼロ作戦

特別プログラム

多賀谷悦子
東京女子医科大学内科学講座呼吸器内科学分野

喘息の長期管理は，吸入ステロイド（ICS：inhaled corticosteroid）を中心とする抗炎症療法の普及に伴い著明に改月 日

善し,以前は，喘息による死亡は年間7000人を超えていたが，近年は約1000人に近くなり，喘息は最も治療が奏功した

9疾患と言っても過言ではない。しかし，ICSで喘息増悪は減ったとはいえ，いまだに，全身性ステロイド投与を伴う増27

悪を起こしている患者が存在し，コントロールが不良な患者が約30%いるという報告もある。増悪に対する全身性ステ
ロイドの使用は，蓄積量に比例して副作用も懸念され，最近ではフレイルを起こす要因になることもいわれている。また，年に4回以上短期投与による副作用も問題視されている。喘息治療強化，喘息コントロールの改善が重要であり，喘息増悪の発生状況を地域別に検討したAsthma heatmap研究が実施され，日本国内での増悪発生率の地位差が報告された。このデータはCOVID-19以前のものであるが，ポストコロナを見据えて，「喘息増悪ゼロ作戦」が展開されている。
その中で，問題となっている課題の一つとして，重症難治性喘息の存在がある。その患者数は全喘息患者の5〜10%にすぎないが，疾患の管理や治療に費やされる医療コストは喘息全体の50%近くを占めるといわれている。一方，喘息は臨床的に多様な病像を示す疾患群であることより，フェノタプごとの治療の重要性が指摘されている。最近では分子レベルや遺伝子レベルに基づくエンドタイプによる分類も行われており，重症難治性喘息もフェノタイプやエンドタイ
プに沿った効果的な新規治療が望まれている。近年，2型炎症のメカニズムの解明が進み，生物学的製剤の開発により，現在，喘息に対して，本邦では5種類の生物学的製剤が使用されている。その有効性，clinical remission（臨床的寛解）の達成を目標とすることが議論されており，本シンポジウムでは，当施設の研究の結果を含めて報告する。

略歴
多賀谷 悦子（東京女子医科大学内科学講座呼吸器内科学分野・教授・基幹分野長）
昭和63年3月
東京女子医科大学卒業
昭和63年4月
東京女子医科大学第一内科教室 入局
平成3年1月日産玉川病院呼吸器内科
平成6年6月長汐病院呼吸器内科
平成9年7月東京女子医科大学第一内科教室 助手
平成9年9月南東北病院呼吸器アレルギー科科長
平成10年4月
東京女子医科大学第一内科教室 助手
平成24年10月
同 講師
平成26年8月
同 准教授
平成30年4月
同 教授・講座主任
平成30年10月
東京女子医科大学呼吸器内科学 教授・講座主任
令和3年4月東京女子医科大学内科学講座呼吸器内科学分野教授・基幹分野長― 284 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

モーニングセミナー1
MS1-1

哲也

大阪医科薬科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

小児アレルギー性鼻炎診療における留意点として，成人と比較して鼻腔内所見と問診聴取が困難であること，重症化

月 日や多種抗原に対する感作を予防するための早期治療介入の意義が高いことをあげることができる。

特別プログラム寺田

小児アレルギー性鼻炎：診断と治療における留意点

成人と同様に小児においても鼻粘膜の局所所見をとることは，診断と治療選択の基本である。しかし，特に低年齢児

9では鼻腔内所見や問診聴取が困難なことが多く，『小児』として一律に述べることは困難であり，年齢や状況に応じた

27

検査・診断方法を組み立てる必要がある。鼻をかまずにすすっていたり，鼻や目をこすったりするなどの鼻や目のかゆ
みを想起する症状の聞き取りは重要な問診事項といえる。また，低年齢児の鼻腔は狭く，診察の協力を得られないことも多いが，拡大耳鏡を用いての観察が可能になることもある。
小児における抗原同定検査は，成人に比較すると施行が困難な場合があるものの，患児の将来にわたるアレルギー疾患に対する対応を指導し，多種抗原に対する感作を予防するためには積極的に施行するべきと考える。血清特異的IgE抗体検査だけではなく，皮膚テストを用いることも考慮しながら原因アレルゲンを同定する。皮膚テストは安価で短時間に実施でき，患児や保護者が結果を直接確認して疾患を理解することができるという利点を持つ。皮内テスト，スク
ラッチテスト，プリックテストのうち，安全で仏痛が少なく臨床症状との相関に優れるプリックテストが主流である。
小児，特に乳幼児では病型や重症度を正確に判別することは困難であり，また，アデノイド・口蓋扁桃肥大などの合併による症状が混在することが少なくないため，成人とは異なる総合的な病型の判断が必要となる。
また，薬物療法は成人に準ずるものの小児適応のある治療薬は少ない。鼻噴霧用ステロイド薬はバイオアベイラビリ
ティの低い薬物の投与を基本とするが，幼児に対する使用経験は薬剤によって異なる。また成長期にある小児に対する漫然とした鼻噴霧用ステロイド薬の大量使用は成長遅延のおそれがあり，使用に際して十分な注意が必要である※。
本モーニングセミナーでは，小児アレルギー性鼻炎に対する診断と治療について，小児アレルギー性鼻炎診療の手引
き，改訂鼻アレルギー診療ガイドラインの内容に触れながら概説したい。
※出典：「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2023」P.43

略歴
寺田哲也（大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 教授）
1992年
大阪医科大学耳鼻咽喉科学教室入局
1994年
枚方市民病院耳鼻咽喉科医員
2000年
京都民医連中央病院耳鼻咽喉科医長
2001年
大阪医科大学助手
2002年
UCLA Clinical Immunology and Allergy留学
2006年
大阪医科大学耳鼻咽喉科講師
2006年
国立大阪医療センター耳鼻咽喉科医員
2007年
洛和会音羽病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科部長
2010年
大阪医科大学耳鼻咽喉科講師
2014年
大阪医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 准教授
2021年
大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 准教授
2021年
大阪医科薬科大学 アレルギーセンター長（兼任）
2024年
大阪医科薬科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 教授― 285 ―

日 鼻 誌 63（3），2024モーニングセミナー1
MS1-2

特別プログラム中丸

鼻アレルギー診療ガイドライン2024の変更点

裕爾

北海道大学大学院医学研究院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室

鼻アレルギー診療ガイドラインが今年改訂された。本ガイドラインは，1993年に初版が発行され，30年以上が経過し月 日ている。今回の改訂で10回目の改訂となり，鼻アレルギー診療における最新の知見が盛り込まれている。

9

具体的な変更点は多岐にわたるが，その中で大きな変更点は，鼻炎の定義の中に，局所アレルギー性鼻炎（local

27

allergic rhinitis：LAR）が加わったことがあげられる。LARはアレルギー性鼻炎と同様の症状を呈するが，鼻腔のみで特異的IgEが証明できるが，鼻腔以外では認めないものである。具体的な検査所見では，鼻腔誘発テストが陽性かつ皮膚テストあるいは末梢血中特異的IgE抗体検査が陰性となる。この疾患は非アレルギー性鼻炎の25％程度を占めると言われ，決してまれなものではない。LAR患者の20−40％に喘息症状を認め，10年で12％の喘息新規発症を認めるなど，
喘息との関連も指摘されている。アレルギー性鼻炎と同様喘息のリスクファクターとなる。
また，アレルギー性鼻炎疾患発症もメカニズムと治療薬の作用点を示した図が新設された。この図を用いながら，患者の病態を推測することで，患者に最適な治療薬を選択する助けになる。さらにその他の章では，口腔アレルギー症候群の章が改訂され口腔アレルギー症候群と花粉―食物アレルギー症候群の定義の違いが明記された。
本講演では，鼻アレルギー診療ガイドライン2024の改訂のポイントを説明する。

略歴
中丸裕爾（北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室
平成2年3月北海道大学医学部医学科卒業
平成5年4月北海道大学大学院医学研究科博士課程入学
平成9年3月
同上修了卒業
平成14年1月
北海道大学医学部附属病院 助手
平成19年8月
北海道大学病院 講師
平成22年4月
北海道大学病院 診療准教授
平成30年2月
北海道大学大学院医学研究院 准教授
令和4年4月北海道大学病院アレルギーセンター センター長― 286 ―

准教授）

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

International session 2
IS2-1

Bioimaging of Immune Cells in Type 2 Inﬂammation using 3D
Holotomographic Microscope.

'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\.DQJEXN6DPVXQJ+RVSLWDO6XQJN\XQNZDQ8QLYHUVLW\6FKRRORI0HGLFLQH6HRXO.RUHD$GYDQFHVLQTXDQWLWDWLYHSKDVHLPDJLQJ 43, KDYHSDYHGWKHZD\IRULQQRYDWLYHWHFKQLTXHVWKDWFDQGHOLYHUERWKGHWDLOHG

特別プログラム

6HRN-LQ+RQJ

月 日

PRUSKRORJLFDOYLVXDOVDQGFUXFLDOELRFKHPLFDOPHWDGDWD OLNHOLSLGFRQFHQWUDWLRQYROXPHDQGGU\PDVV DERXWLQGLYLGXDOFHOOV

943, KDV FRPH IRUWK DV D UREXVW VROXWLRQ PLWLJDWLQJ PDQ\ OLPLWDWLRQV DVVRFLDWHG ZLWK WUDGLWLRQDO PLFURVFRS\ WHFKQLTXHV $V D

27

ODEHOIUHH QRQLQYDVLYH WHFKQLTXH 43, HQDEOHV UHDOWLPH REVHUYDWLRQV RI OLYH FHOOV DQG SURYLGHV D TXDQWLWDWLYH DQDO\VLV RI
SDUDPHWHUVOLNHFHOOPRUSKRORJ\FRQFHQWUDWLRQPDVVDQGYROXPH,WXWLOL]HVWKHUHIUDFWLYHLQGH[ 5, DVDQLQWULQVLFTXDQWLWDWLYHLPDJLQJFRQWUDVW7KHODEHOIUHHDQGTXDQWLWDWLYHLPDJLQJFDSDELOLW\RI43,LVDQXQFRPSURPLVHGVWXG\RIFHOOLPDJLQJPDNLQJLW
WKHLGHDOPHWKRGWRDXWKHQWLFDWHWKHLQWHJULW\RIFHOOVXVLQJPLFURIOXLGLFGHYLFHV
,Q WKH HUD RI ELRORJLFV LW KDV EHFRPH PHDQLQJIXO WR ILQG ELRPDUNHUV WKDW GLIIHUHQWLDWH W\SH  LQIODPPDWLRQ %LRPHGLFDOLPDJLQJ WHFKQRORJLHV RIIHU LGHQWLILFDWLRQ RI VHYHUDO DQDWRPLF DQG PROHFXODU IHDWXUHV RI GLVHDVH SDWKRJHQHVLV LQ FKURQLF
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6HRN-LQ+RQJ'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\6XQJN\XQNZDQ8QLYHUVLW\6FKRRORI0HGLFLQH.DQJEXN6DPVXQJ+RVSLWDO('8&$7,21
0HGLFDO6FKRRODQG0''HJUHH.RUHD8QLYHUVLW\&ROOHJHRI0HGLFLQH6HRXO.RUHD
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&OLQLFDO$VVLVWDQW3URIHVVRU'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\.DQJEXN6DPVXQJ+RVSLWDO6XQJN\XQNZDQ8QLYHUVLW\
6FKRRORI0HGLFLQH6HRXO.RUHD$VVRFLDWHSURIHVVRUa3URIHVVRU'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\+DOO\P8QLYHUVLW\&ROOHJHRI0HGLFLQH'RQJWDQ6DFUHG+HDUW+RVSLWDO
3URIHVVRUa'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\.DQJEXN6DPVXQJ+RVSLWDO6XQJN\XQNZDQ8QLYHUVLW\6FKRRORI
0HGLFLQH6HRXO.RUHD― 287 ―

日 鼻 誌 63（3），2024International session 2
IS2-2

Development of Novel Platforms for Detection of Circulating Tumor Cells
and EBV DNA in Nasopharyngeal Carcinoma

特別プログラム
月 日

927

0LQJ<LQJ/DQ0'3K''HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\7DLSHL9HWHUDQV*HQHUDO+RVSLWDO7DLSHL7DLZDQ 

6FKRRORI0HGLFLQH1DWLRQDO<DQJ0LQJ&KLDR7XQJ8QLYHUVLW\7DLZDQ,QWURGXFWLRQ1DVRSKDU\QJHDOFDUFLQRPD 13& LVDFDQFHUDVVRFLDWHGZLWKWKH(SVWHLQ±%DUUYLUXV (%9 DQGLVSUHYDOHQWLQ
VRXWKHUQ $VLD SDUWLFXODUO\ LQ 7DLZDQ 'HVSLWH WKH VHQVLWLYLW\ RI PRVW FDVHV WR UDGLRWKHUDS\ ORFDO UHFXUUHQFH DQG GLVWDQWPHWDVWDVLVUHPDLQVLJQLILFDQWFKDOOHQJHV5HFHQWO\FLUFXODWLQJWXPRUFHOOV &7&V KDYHHPHUJHGDVDFUXFLDOIDFWRULQGHWHUPLQLQJWKHSURJQRVLVRIQXPHURXVFDQFHUV+RZHYHUUHVHDUFKUHJDUGLQJWKHUROHRI&7&VLQ13&KDVEHHQOLPLWHG
0HWKRG,QRXUVWXG\ZHFRQGXFWHGDSURVSHFWLYHDQDO\VLVRIVHTXHQWLDOEORRGVDPSOHVIURPSDWLHQWVZLWK13&7KHVHVDPSOHV
ZHUHFROOHFWHGDWGLIIHUHQWVWDJHVHQFRPSDVVLQJSUHWUHDWPHQWGXULQJWUHDWPHQWDQGSRVWWUHDWPHQWSKDVHV7RFDSWXUH&7&VZH
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LPPXQRIOXRUHVFHQFHIRU&7&GHWHFWLRQ$GGLWLRQDOO\WKH6L1:V03VSODWIRUPVZHUHOHYHUDJHGIRUWKHGHWHFWLRQRI(%9'1$
XVLQJ5DPDQVSHFWURVFRS\$QRWKHUGHVLJQHGSODQDUJDWHGJUDSKHQHILHOGHIIHFWWUDQVLVWRU *)(7 ZDVXVHGIRUGHWHFWLQJ13&&7&VLQYLWUR
5HVXOWV:HHQUROOHGHLJKW\WKUHHSDWLHQWVGLDJQRVHGZLWK13&LQDSURVSHFWLYHPDQQHUZLWKVL[W\WZRSDWLHQWVKDYLQJERWKSUH
DQG SRVWWUHDWPHQW GDWD DYDLODEOH 7KH PHGLDQ DJH RI WKH SDWLHQWV ZDV  DQG  RI WKHP ZHUH PDOH 7KH GLVWULEXWLRQ RI
SDWLHQWVDFURVVGLVHDVHVWDJHVLQFOXGHGSDWLHQWDWVWDJH,DWVWDJH,,DWVWDJH,,,DQGDWVWDJH,91RWDEO\ZHREVHUYHGDKLJKHUQXPEHURISUHWUHDWPHQW&7&VLQDGYDQFHGVWDJHSDWLHQWVFRPSDUHGWRWKRVHLQWKHHDUO\VWDJHV$GGLWLRQDOO\PRVWFDVHVH[KLELWHG D GHFUHDVH LQ &7& QXPEHUV IROORZLQJ WUHDWPHQW DQG DOVR D GHFUHDVH LQ WKH 5DPDQ VSHFWUXP GDWD IRU (%9 '1$ LQ
WHUPVRILQWHQVLW\DUHDXQGHUWKHFXUYHDQGKHLJKWUDWLR7KH*)(7GHPRQVWUDWHGDOLQHDUGHWHFWLRQUDQJHIURPFHOOȝOWR
FHOOȝOZLWKDOLPLWRIGHWHFWLRQ /R' DWFHOOȝODSSUR[LPDWHO\HTXLYDOHQWWR&7&VSHUPLOOLOLWHU
&RQFOXVLRQ %DVHG RQ RXU SUHVHQW ILQGLQJV ZH KDYH HVWDEOLVKHG WKDW RXU VSHFLDOO\ GHVLJQHG 6L1:V03V VXEVWUDWH KROGVVLJQLILFDQW SURPLVH IRU FOLQLFDO DSSOLFDWLRQV LQ FDSWXULQJ DQGGHWHFWLQJ &7&V LQ SDWLHQWV ZLWK 13& )RU D PRUH FRPSUHKHQVLYH
DVVHVVPHQWRILWVSRWHQWLDOXWLOLW\DVDSURJQRVWLFSUHGLFWRUDQGGLVHDVHPRQLWRULQJWRROLWLVLPSHUDWLYHWKDWZHJDWKHUORQJWHUPIROORZXS GDWD DQG H[SDQG WKH FRKRUW RI UHFUXLWHG SDWLHQWV LQ IXWXUH VWXGLHV )XUWKHUPRUH RXU LQQRYDWLYH *)(7 DOVR H[KLELWVSRWHQWLDO DV D SODWIRUP IRU &7& GHWHFWLRQ LQ 13& 1HYHUWKHOHVV LWV FOLQLFDO IHDVLELOLW\ DQG SHUIRUPDQFH UHTXLUH IXUWKHULQYHVWLJDWLRQWKURXJKDGGLWLRQDOFOLQLFDOVWXGLHV&XUULFXOXP9LWDH
0LQJ<LQJ/DQ0'3K'(GXFDWLRQV
͌3K',QVWLWXWHRI&OLQLFDO0HGLFLQH1DWLRQDO<DQJ0LQJ8QLYHUVLW\7DLZDQ࣭0DVWHURI0HGLFLQH6FLHQFH,QVWLWXWHRI&OLQLFDO0HGLFLQH1DWLRQDO<DQJ0LQJ8QLYHUVLW\7DLZDQ࣭0'&ROOHJHRI0HGLFLQH1DWLRQDO<DQJ0LQJ8QLYHUVLW\7DLZDQ&XUUHQW3RVLWLRQ
࣭3URIHVVRU5KLQRORJ\'LYLVLRQ'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\7DLSHL9HWHUDQV*HQHUDO+RVSLWDO7DLZDQ࣭3URIHVVRU'HSDUWPHQWRI0HGLFLQH6FKRRORI0HGLFLQH1DWLRQDO<DQJ0LQJ&KLDR7XQJ8QLYHUVLW\7DLZDQ࣭'LUHFWRU7DLZDQ5KLQRORJ\6RFLHW\
࣭([HFXWLYH'LUHFWRU7DLZDQ6NXOO%DVH6RFLHW\
࣭([HFXWLYH'LUHFWRU7DLZDQ$FDGHP\RI)DFLDO3ODVWLFDQG5HFRQVWUXFWLYH6XUJHU\([SHULHQFHV࣭a3UHVLGHQW7DLZDQ$FDGHP\RI)DFLDO3ODVWLFDQG5HFRQVWUXFWLYH6XUJHU\
࣭a&KLHIRI5KLQRORJ\'LYLVLRQ'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\7DLSHL9HWHUDQV*HQHUDO+RVSLWDO࣭a9LVLWLQJVFKRODU6WDQIRUG0HGLFDO&HQWHU86$࣭a9LVLWLQJVFKRODU$VDQ0HGLFDO&HQWHU.RUHD࣭a9LVLWLQJVFKRODU8QLYHUVLW\RI$GHODLGH$XVWUDOLD
࣭aSUHVHQW$WWHQGLQJ3K\VLFLDQ'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\7DLSHL9HWHUDQV*HQHUDO+RVSLWDO࣭a$WWHQGLQJ3K\VLFLDQ'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\7DLFKXQJ9HWHUDQV*HQHUDO+RVSLWDO࣭a$WWHQGLQJ3K\VLFLDQ&KLHI'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\&KXWXQJ9HWHUDQV+RVSLWDO࣭a5HVLGHQW'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\7DLSHL9HWHUDQV*HQHUDO+RVSLWDO
3XEOLFDWLRQV 6&,SDSHUVKWWSVSXEPHGQFELQOPQLKJRY"WHUP 0LQJ<LQJ/DQ VRUW GDWH

― 288 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

International session 2
IS2-3

Predictors and prognosis of respiratory epithelial adenomatoid hamartoma insinonasal cavities.

'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\0LH8QLYHUVLW\+RVSLWDO
5HVSLUDWRU\ HSLWKHOLDO DGHQRPDWRLG KDPDUWRPD 5($+  LV FODVVLILHG DV D KLVWRSDWKRORJLF GLDJQRVLV ,W LV RIWHQ GLDJQRVHG
DFFLGHQWDOO\ E\ SRVWRSHUDWLYH SDWKRORJLFDO H[DPLQDWLRQ DIWHU HQGRVFRSLF VLQXV VXUJHU\ (66  IRU FKURQLF VLQXVLWLV &56  ZLWK

特別プログラム+LUR\XNL0RULVKLWD

月 日

QDVDO SRO\SV :H KDYH FRQGXFWHG VWXGLHV WR UHYHDO WKH IROORZLQJV   WKH DFWXDO H[LVWHQFH RI 5($+ DQG LWV IUHTXHQF\  

9

SUHRSHUDWLYHIDFWRUVSUHGLFWLQJWKHSUHVHQFHRI5($+DQG SRVWRSHUDWLYHSURJQRVLVIRU&56ZLWK5($+27,Q WKH ILUVW VWXG\ ZH KLVWRORJLFDOO\ UHYLHZHG VLQRQDVDO SRO\SV REWDLQHG IURP SDWLHQWV ZKR XQGHUZHQW (66 :H FRPSDUHGSUHRSHUDWLYHFOLQLFDOGDWDRI5($+DQGQRQ5($+WRHOXFLGDWHSUHGLFWRUVRI5($+JHQHVLV,QWKHVHFRQGVWXG\ZHFRPSDUHG
WKHGDWDWKUHHPRQWKVDIWHUVXUJHU\VXFKDVHQGRVFRSLFDQGLPDJLQJILQGLQJVDQGROIDFWRU\WHVWWRHYDOXDWHSURJQRVLVRI&56ZLWK5($+,QDGGLWLRQWKHWKLUGVWXG\ZDVFRQGXFWHGWRLQYHVWLJDWHWKHORQJWHUPSURJQRVLVRIWKHFDVHVPRUHWKDQRQH\HDUDIWHUVXUJHU\ &RQGLWLRQV IRU SRRU ORQJWHUP SURJQRVLV ZHUH GHILQHG DV HYHQWV VXFK DV UHRSHUDWLRQ SURORQJHG ROIDFWRU\ ORVV DQGVLJQLILFDQWHQODUJHPHQWRISRO\SV
7KH SUHYDOHQFH RI 5($+ ZDV  RI DOO  FDVHV LQ WKH ILUVWDQG VHFRQG VWXGLHV FRPELQHG +LJKHU SRO\S VFRUH LQ WKHPLGGOH PHDWXV ZDV DQ LQGHSHQGHQW SUHGLFWRU RI SUHVHQFH RI 5($+ 3UHVHQFH RI 5($+ ZDV VLJQLILFDQWO\ DVVRFLDWHG ZLWK WKHHQODUJHPHQWRIROIDFWRU\FOHIWSRO\SVDQGGHFOLQHRIUDWLRRILPSURYHPHQW)XUWKHUPRUHWKHORQJWHUPSURJQRVLVRI5($+JURXSZDVSRRUHUWKDQQRQ5($+JURXSHYHQDIWHUPRUHWKDQRQH\HDUDIWHUVXUJHU\
5($+H[LVWVLQ&56FDVHVZLWKDFHUWDLQSURSRUWLRQHVSHFLDOO\LQWKRVHZLWKODUJHUSRO\SVLQWKHPLGGOHPHDWXV)RUWKHVH
SDWLHQWVLWLVGLIILFXOWWRLPSURYHWKHLUROIDFWRU\G\VIXQFWLRQDIWHUVXUJHU\VLQFHSRO\SVLQWKHROIDFWRU\FOHIWVDUHOLNHO\WRUHFXU
7KHVH FRQGLWLRQV DUH QRW HDV\ WR LPSURYH HYHQ DIWHU D ORQJ SHULRG RI WLPH DIWHU VXUJHU\ 7KHUHIRUH &56 SDWLHQWV ZLWK 5($+VKRXOGEHIROORZHGFDUHIXOO\DIWHUVXUJHU\&XUULFXOXP9LWDH+LUR\XNL0RULVKLWD 'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\0LH8QLYHUVLW\+RVSLWDO
0LH8QLYHUVLW\+RVSLWDO
5HVLGHQW
0LH8QLYHUVLW\+RVSLWDO
6HQLRU5HVLGHQW<RNNDLFKL0XQLFLSDO+RVSLWDO 0HGLFDO'RFWRU
0LH8QLYHUVLW\+RVSLWDO
&OLQLFDO)HOORZ6X]XND*HQHUDO+RVSLWDO
0HGLFDO'LUHFWRU
0LH8QLYHUVLW\+RVSLWDO
SUHVHQW$VVLVWDQW3URIHVVRU― 289 ―

日 鼻 誌 63（3），2024International session 2
IS2-4

Understanding Qualitative Olfactory Dysfunction from Parosmia Triggers
and Odorant Sensitivity

特別プログラム
月 日

927

5XPL6HNLQH0''HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\6W/XNH¶V,QWHUQDWLRQDO+RVSLWDO7RN\R-DSDQ  'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\-LNHL8QLYHUVLW\6FKRRORI0HGLFLQH7RN\R-DSDQ

8QGHUVWDQGLQJTXDOLWDWLYHROIDFWRU\G\VIXQFWLRQLVRQHRIRXUPRVWXUJHQWWDVNVGXHWRWKHLQFUHDVLQJQXPEHURIROIDFWRU\SDWLHQWV UHODWHG WR &29,' LQIHFWLRQ +RZHYHU LWV XQGHUO\LQJ PHFKDQLVP UHPDLQV HOXVLYH 6LPLODU WR TXDQWLWDWLYH ROIDFWRU\G\VIXQFWLRQTXDOLWDWLYHROIDFWRU\G\VIXQFWLRQFDQEHFDXVHGE\YDULRXVIDFWRUVDQGUHVXOWIURPGDPDJHWRWKHROIDFWRU\SDWKZD\ZKHWKHUSHULSKHUDOFHQWUDORUDFRPELQDWLRQRIERWK3DURVPLDWKHPRVWFRPPRQTXDOLWDWLYHROIDFWRU\G\VIXQFWLRQLVDVHQVDWLRQZKHUHRGRUVWULJJHUDEQRUPDOSHUFHSWLRQVFDQ
EH LQGXFHG E\ YDULRXV RGRULIHURXV SURGXFWV LQFOXGLQJ EHYHUDJHV IRRGV WRLOHWULHV ERG\ RGRUV DQG VR RQ 8VLQJ JDVFKURPDWRJUDSK\ROIDFWRPHWU\FHUWDLQPROHFXOHVVXFKDVWKLROVWULVXEVWLWXWHGS\UD]LQHVPHWKR[\S\UD]LQHVDQGGLVXOILGHVKDYH
EHHQLGHQWLILHGDVSDURVPLDWULJJHUV3KDQWRVPLDWKHVHFRQGPRVWFRPPRQLVDQDEQRUPDOVHQVHRIVPHOOZLWKWKHDEVHQFHRIDVSHFLILFRGRU2XUUHVHDUFKJURXSLQ*HUPDQ\DLPHGWRLQFRUSRUDWHWKHVHPROHFXOHVLQWRROIDFWRU\WKUHVKROGWHVWVWRIXUWKHUXQGHUVWDQGWKH
FKDUDFWHULVWLFV RI TXDOLWDWLYH ROIDFWRU\ G\VIXQFWLRQ :H UHFUXLWHG WKUHH ROIDFWRU\ G\VIXQFWLRQ JURXSV LQGLYLGXDOV ZLWK QRQVXEMHFWLYH TXDOLWDWLYH ROIDFWRU\ G\VIXQFWLRQ TXDQWLWDWLYH ROIDFWRU\ G\VIXQFWLRQ  DQG WKRVH UHSRUWLQJ VXEMHFWLYH SDURVPLD RU
SKDQWRVPLD DOO DJHG  \HDUV 3DUWLFLSDQWV ZHUH DVVHVVHG IRU WKH FKDQJH LQ ROIDFWRU\ WKUHVKROG DELOLW\ WR SUHYLRXVO\ UHSRUWHG
WULJJHUPROHFXOHVIRUSDURVPLD
:H VHOHFWHG WKUHH RGRU PROHFXOHV SKHQ\O HWK\O DOFRKRO >3($@ IRXQG LQ URVH DQG UDUHO\ WULJJHU SDURVPLD )XUIXU\OWKLRO
>))7@IRXQGLQFRIIHHDQGWKHPRVWIUHTXHQWWULJJHURISDURVPLDDQGQRQDGLHQDO>1RQDGLHQDO@IRXQGLQFXFXPEHUYRODWLOHDQG
OHVVIUHTXHQWEXWDOVRNQRZQWRWULJJHUSDURVPLD3DURVPLD DQG SKDQWRVPLD SDWLHQWV H[KLELWHG GLVWLQFW FKDUDFWHULVWLFV SDURVPLD SDWLHQWV WHQGHG WR EH \RXQJHU ZLWK EHWWHU
TXDQWLWDWLYH ROIDFWRU\ IXQFWLRQ ZKLOH SKDQWRVPLD SDWLHQWV WHQGHG WR EH ROGHU ZLWK ZRUVH IXQFWLRQ 7KHUH ZHUH QR VLJQLILFDQWGLIIHUHQFHV EHWZHHQ ))7 DQG 1RQDGLHQDO WKUHVKROG VFRUHV LQ SDWLHQWV ZLWK SDURVPLD SKDQWRVPLD RU TXDQWLWDWLYH ROIDFWRU\G\VIXQFWLRQEXWDOOJURXSVKDGVLJQLILFDQWO\LQFUHDVHGROIDFWRU\VHQVLWLYLW\IRUWULJJHURGRUVFRPSDUHGWR3($,QFRQFOXVLRQGLVWLQFWFKDUDFWHULVWLFVZHUHREVHUYHGLQSDURVPLDDQGSKDQWRVPLDSDWLHQWVSURYLGLQJFOLQLFLDQVZLWKDEHWWHUXQGHUVWDQGLQJRISRWHQWLDOROIDFWRU\RXWFRPHVLQWKHVHLQGLYLGXDOV7KHKLJKHUROIDFWRU\VHQVLWLYLW\RIDOOJURXSVWRWULJJHURGRUVFRPSDUHGWR3($UDLVHVLQWHUHVWLQJSRLQWVDERXWSDURVPLDWULJJHUVDQGRGRUVLQWKHFRQWH[WRIGDQJHUZDUQLQJLQUHODWLRQWRWKH
SDWKRSK\VLRORJ\RISDURVPLDWKDWPD\EHZRUWKH[SORULQJLQIXWXUHVWXGLHV&XUULFXOXP9LWDH
5XPL6HNLQH0'(GXFDWLRQ$SULO.\RULQ0HGLFDO8QLYHUVLW\:RUN([SHULHQFH,VWDUWHGP\MXQLRUUHVLGHQF\DW-LFKL0HGLFDO8QLYHUVLW\+RVSLWDO7RFKLJL-DSDQLQDQGZRUNHGXQWLO,MRLQHG-LNHL8QLYHUVLW\
6FKRRORI0HGLFLQH'HSDUWPHQWRI2WRUKLQRODU\QJRORJ\LQ6LQFHWKHQ,ZRUNHGDWPDLQDQGEUXQFKKRVSLWDORI-LNHL0HGLFDO8QLYHUVLW\LQFOXGLQJ-LNHL0HGLFDO8QLYHUVLW\.DVKLZD+RVSLWDOLQ&KLEDDQG-LNHL8QLYHUVLW\'DLVDQ+RVSLWDOLQ7RN\R0\&OLQLFDO6XEVSHFLDOLW\DQG
5HVHDUFK7KHPHLV5KLQRORJ\2OIDFWLRQDQG(QGRVFRSLF6LQXV6XUJHU\6LQFH,VWDUWHGWRZRUNDW2OIDFWRU\DQG$URPD&OLQLFDW-LNHL
8QLYHUVLW\+RVSLWDO,Q,VWXGLHGLQ7HFKQLFDO8QLYHUVLW\RI'UHVGHQ6PHOO 7DVWH&OLQLFIRUUHVHDUFKRQROIDFWLRQ3UHYLRXVO\,EHORQJV
WR6W/XNH,QWHUQDWLRQDOKRVSLWDOLQ7RN\R
7HDFKLQJDQGDGYLVLQJ,DPDIDFXOW\RI-,.(,$6,$(1'26&23,&6,186685*(5<&2856(VLQFHDQGDOVRLQVWUXFWRURI-LNHL(QGRVFRSLF6LQXV6XUJHU\+DQGVRQVHPLQDUVLQFH'HJUHHDQG3URIHVVLRQDO0HPEHUVKLSV,EHORQJWR³7KH2WR5KLQRO/DU\QJRORJLFDO6RFLHW\RI-DSDQ´7KH-DSDQHVH5KLQRORJLF6RFLHW\RI-DSDQDQG7KH-DSDQHVH$VVRFLDWLRQIRUWKH
6WXG\RI7DVWHDQG6PHOO,DPERDUG&HUWL¿HG2WRUKLQRODU\QJRORJLVWLQ-DSDQVLQFH

― 290 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

International session 2IS2-5

Sinus Aging? The Role of Oxidative Stress in CRSwNP

6FKRRORI0HGLFLQH)X-HQ&DWKROLF8QLYHUVLW\7DLSHL7DLZDQ  'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\+HDGDQG1HFN6XUJHU\6KLQ.RQJ:X+R6X0HPRULDO+RVSLWDO7DLSHL7DLZDQ&KURQLFUKLQRVLQXVLWLVZLWKQDVDOSRO\SV &56Z13 LVDFRPSOLFDWHGLQIODPPDWRU\GLVHDVHDQGWKHXQGHUO\LQJPHFKDQLVP

特別プログラム<LK-HQJ7VDL0'3K')$&6月 日

UHPDLQVXQFOHDU7KHZDVWHSURGXFWVRIWLVVXHLQIODPPDWLRQDUHUHDFWLYHR[\JHQVSHFLHV 526 FRPSRVHGRIIUHHUDGLFDOVOHDGLQJ

9WRR[LGDWLYHVWUHVV:KLOHVRPHR[LGDWLYHVWUHVVUHODWHGJHQHSURGXFWVDUHUHSRUWHGWRSDUWLFLSDWHLQ&56Z13DQGJUDGXDOO\WKHUH

27

KDYHEHHQVRPHVWXGLHVUHYHDOLQJFKDQJHVLQR[LGDWLYHVWDWXVUHODWHGWRWKHGLVHDVHVHYHULW\DQGWLVVXHLQIODPPDWLRQLQ&56Z13
,QWKLVVHFWLRQZHZLOOILUVWO\LQWURGXFHWKHSDWKRJHQHVLVRI&56Z13VHFRQGO\ZHZLOOWU\WRHOXFLGDWHWKHLQIOXHQFHRIR[LGDWLYHVWUHVVLQ&56Z13WKLUGO\H[SORUHWKHSRVVLEOHR[LGDWLYHVWUHVVJHQHVSURILOHVDQGPHFKDQLVPLQYROYHGLQ&56Z13

&XUULFXOXP9LWDH<LK-HQJ7VDL0'3K')$&6
'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\6KLQ.RQJ:X+R6X0HPRULDO+RVSLWDO
1R:HQ&KDQJ5RDG6KLK/LQ'LVWULFW7DLSHL&LW\7DLZDQ2൶FHH[W
(PDLOWLJHU\MWVDL#JPDLOFRP
7LWOH
$VVRFLDWH3URIHVVRU
6FKRRORI0HGLFLQH)X-HQ&DWKROLF8QLYHUVLW\
$WWHQGLQJ3K\VLFLDQ'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\6KLQ.RQJ:X+R6X0HPRULDO+RVSLWDO7DLZDQ)HOORZRI$PHULFDQ&ROOHJHRI6XUJHRQ(GXFDWLRQ
3K'*UDGXDWH,QVWLWXWHRI%DVLF0HGLFLQH)X-HQ&DWKROLF8QLYHUVLW\7DLZDQ
0'6FKRRORI3RVW%DFFDODXUHDWH0HGLFLQH.DRKVLXQJ0HGLFDO8QLYHUVLW\7DLZDQ
5HVHDUFK)HOORZ'HSDUWPHQWRI2WRODU\QJRORJ\8QLYHUVLW\RI3HQQV\OYDQLD
5HDUFKLQWHUHVW%DVLF5KLQRORJ\(QGRVFRSLFVLQXVVXUJHU\
6NXOOEDVHVXUJHU\― 291 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム4
内視鏡下鼻副鼻腔手術―前頭洞病変の治療戦略―

特別プログラム鴻信義1，和田弘太2

1

東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

2

東邦大学医学部耳鼻咽喉科
鼻副鼻腔手術に内視鏡が導入されて30年近くが経過した。それまで額帯鏡の光で行っていた副鼻腔手術が内視鏡の導月 日入によって細部まで詳細に観察が可能となった。副鼻腔手術に当たり前のようにCTを撮影するようになり詳細に観察

9ができるようになった。そして手術支援機器としてマイクロデブリッダーやナビゲーションシステムが導入され，手術27がより早く安全にできるようになっている。しかし，いくら観察機器，手術支援機器が良くなっても，患者の病態や解剖を術前に的確に評価ができなければ意味はない。現在は，前頭洞開放は術前にCTを注意深く読影することで理論的に判断することができるようになった。これはWormald教授が提唱した前篩骨洞 ‐ 前頭窩 ‐ 前頭洞を連続して考えることができるBuilding Block Conceptのおかげと思う。Building Block Conceptが認知される前は，鉤状突起，篩骨胞をなんとなく切除し前頭洞方向に西端氏式前頭洞強弯鉗子を入れて終了していた。本邦における欧米諸国と比べて圧倒的なアドバンテージは70度の斜視鏡を上手に使用できることであり，これにより前頭洞を正中・明視下に手術を行えることはすばらしいことである。
本シンポジウムでは4人の演者の先生に副鼻腔炎における前頭洞の開放を安全かつ病態に応じて完璧に治療するためのtipsについて講演いただく。札幌医科大学の山本先生はアデレード大学でも研鑽を積んでおり，前頭洞開放の基本となるBuilding Block Conceptについて説明頂き，様々な開放の手順について説明頂く。愛媛大学の青石先生にはBuilding Block Conceptに基づいた基本的な前頭洞開放について，特に70度斜視鏡を用いた方法について解説頂きたい。
獨協医科大学埼玉医療センターの青木先生には拡大前頭洞手術（Draf手術）の適応，大きな前頭洞口の開存のためのコツなどを説明頂きたい。ESSの応用として拡大前頭洞手術は重要な方法である，次のステップとなる前頭蓋底手術を行うにあたり習得しなければならない手術である。最後に大阪公立大学の寺西先生には前頭洞開放で起こしやすい合併症とその予防について講演いただく。前頭洞手術はちょっとしたミスオリエンテーションで頭蓋内合併症や前篩骨動脈損
傷，眼窩損傷を起こす可能性がある。本セッションは基本である副鼻腔炎を対象とした前頭洞開放を対象としており，
やはり合併症は許されない。このシンポジウムを通して前頭洞開放の理解が進むことを望んでいる。

― 292 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム4
S4-1

圭佑

札幌医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ESSにおいて前頭洞は最も手術が難しい部位とされてきた。この理由として前頭洞の解剖は複雑で個人差が大きいこ

月 日と，前頭窩がfrontal beakにより直視できないことが挙げられている。前頭窩は頭蓋底や前篩骨動脈，眼窩内側壁が近特別プログラム山本「複雑」で「直視できない」，前頭洞へのアプローチ

接するため，十分な切除ができず，残存隔壁を生じやすい。これまで「複雑」といわれてきた前頭洞の解剖と，「直視9できない」前頭洞を見るための各種アプローチについて整理したい。

27

前頭洞開放に最も重要であるのは排泄路の同定であるが，そのためには国際前頭洞解剖分類の理解が欠かせない。この分類では排泄路を内側・内側後方・後方に偏位させる前方の「前方のセル」，排泄路を前方に偏位させる「後方のセル」，
排泄路を外側に偏位させる「内側のセル」に分類している。Wormaldの提唱するbuilding block conceptでは各々の前
頭窩のセルをブロックに見立てて積み重ねることで排泄路の同定を行う。実際の手術では，このコンセプトに従いながら後方の頭蓋底や外側の眼窩内側壁を露出してarea managementを行い，前頭洞にアプローチする。
前頭洞へのアプローチはセルの開放のみを行う方法（ESS）とfrontal beakの削開を伴う前頭洞開放（Draf IIb, Draf
III）に大別され，開放するセルの種類や削開の範囲によりGrade分類がなされる（国際前頭洞手術分類）。ESSにおける前頭洞へのアプローチでは，鼻堤の後方からアプローチする場合は斜視下に強弯の鉗子類を用いて処理をする。一方，
前方からアプローチする場合はaxillary flapと呼ばれる粘膜弁を挙上し，鼻堤の骨を鉗除して直視鏡下に前頭洞にアプローチする。
前頭洞開放は篩骨胞開放に対して先に行うか，後に行うかによっても大別される。先に篩骨胞を開放し，前頭蓋底を前上方にたどって前頭洞を開放する方法が従来広く行われている。一方，agger nasi cellを開放した後に篩骨胞を開放せずに排泄路を上方にたどりながら前頭洞を開放する方法もある。
実際の手術ではbuilding blockを通して得た患者の解剖学的情報を内視鏡画面に重ね合わせながら前頭洞にアプローチしていくことが伴となる。安全で確実な開放のためには，「複雑」な解剖の理解をするとともに，「直視できない」前頭洞へアプローチするための方法を習得し，これらを実際の術野に反映させていくことが重要である。

略歴
山本圭佑（札幌医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科・助教）
2010年3月
札幌医科大学医学部医学科 卒業
2010年4月
斗南病院 初期臨床研修医
2011年4月
札幌医科大学附属病院 初期臨床研修医
2011年4月
耳鼻咽喉科
2012年7月
市立函館病院 耳鼻咽喉科
2014年2月
札幌医科大学附属病院 耳鼻咽喉科
2017年3月
札幌医科大学 大学院 博士課程 修了
2018年1月
札幌医科大学微生物学講座 兼任助教
2018年4月
札幌医科大学耳鼻咽喉科学講座 兼任助教
2023年4月
University of Adelaide, Observership in sinus and skull base surgery
2023年7月
Dr. Vedat Tas, Ankara-Turkiye. Observership in Rhinoplasty― 293 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム4
S4-2

特別プログラム
月 日

9

27

青石

スタンダードESS（Building Block Conceptに基づいた）での前頭洞手術

邦秀

愛媛大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

私の考えるスタンダードESSとは，①基板の概念であるLamella concept，②前頭窩の蜂巣群を立体的に検討し，術前にBLOCKを作成するBuilding Block Concept，③安全部位，危険部位（現界壁）を認識し，安全域に向かって手術を進めるArea management，の3つを理解し，それに基づいて手術を行うことである。
今回は中でもBuilding Block Conceptに注目した前頭洞手術について述べる。
前頭洞ドレナージルートを構成するセルは，前方を構成するものとしてANC（Agger nasi cell），SAC（Supraagger cell），SAFC（Supra agger frontal cell），後方を構成するものとしてSBC（Supra bulla cell），SBFC（Suprabulla frontal cell），SOEC（Supra orbital ethmoid cell），内側を構成するものとしてFSC（Frontal septal cell）など，
その存在する位置の違いによって分類されている。術前のCT読影を如何に丁寧に行えるかが重要であり，前頭洞周辺のセルの位置や形状，前篩骨動脈の走行，眼窩壁や頭蓋底，篩板のラインを把握し，それぞれを構築することで前頭洞のドレナージルートを立体的にイメージすることができる。
実際に手術でそれを生かすためには，どのようにドレナージルートを拡げていくのか，というところまでプランニン
グしたい。セルの隔壁とその表裏の粘膜の3層構造を意識し（前頭洞に限ったことではないが），鉗子を用いて鉗除しな
がらセルを開放することが重要である。粘膜が剥がれて出血が増え，術野が悪くなると，重要構造物の視認性が悪くなり，思わぬ副損傷に繋がる可能性がある。そのため開放のためには適切な鉗子の選択，内視鏡操作も重要である。
前頭洞開放は手術経験の浅い術者にとって難しいとされており，その原因は，このような解剖の複雑さ及び70°斜視鏡を用いることの操作性の難しさによると思われる。
その開放について，実際の手術症例を提示しながら述べる。

略歴
青石邦秀（愛媛大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
平成20年3月31日
愛媛大学医学部医学科卒業
平成20年4月1日
愛媛大学医学部附属病院初期研修医
平成21年4月1日
松山赤十字病院初期研修医
平成22年4月1日
愛媛大学医学部附属病院耳鼻咽喉科 医員
平成26年7月1日
市立宇和島病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 医長
令和3年4月1日
愛媛大学医学部附属病院耳鼻咽喉科 助教【資格】
平成27年9月10日
博士（医学）（愛媛大学）
平成26年9月19日
日本耳鼻咽喉科専門医取得
令和2年4月日本耳鼻咽喉科指導医取得― 294 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム4
前頭洞病変の治療戦略―Draf手術で心掛けていること―青木聡

獨協医科大学埼玉医療センター

耳鼻咽喉・頭頸部外科

前頭洞は鼻腔の前上方に位置し，その排泄路も前方はfrontal beak，後方は前頭陥凹領域の蜂巣に囲まれて複雑で狭月 日い構造であることが多い。このような特徴から，前頭洞は他の副鼻腔と比べて手術手技の難易度が高いと報告されてい特別プログラム

S4-3

る。近年，難治性の前頭洞病変や頭蓋底手術において，内視鏡下手術の適応拡大とともに拡大前頭洞手術であるDrafⅡb

9やDrafⅢが普及してきたが，一方で術式としては比較的難易度が高い症例も多い。そこで本口演では，発表者がDraf手27

術を施行する際に心掛けていることを以下の3点に分けて解説する。
・Draf手術おける骨削開について
・DrafⅡbとDrafⅢの使い分けについて
・開窓後の粘膜flapについて
まず，Draf手術おける骨削開についてであるが，Draf手術における各領域の骨削開の限界はそれぞれ前方では鼻骨のBeak部分の骨膜，側方では鼻涙管と涙囊，後方では嗅神経の第1嗅糸である。ここで心掛けるのは，working space確保のために十分な骨削開範囲の基準を決めておくことである。基準を決めることにより手術手技のゴールが見え，手技が統一されるため，安定した手術を行うことができる。具体的には，前方限界では0度の内視鏡で前頭洞前壁が確認されるまでBeakを削開すること，側方限界では鼻涙管，涙囊が完全に露出されるまで骨削開することとしている。
次にDrafⅡbとDrafⅢの使い分けについては，炎症性病変や嚢胞病変などではDrafⅡbで対応可能である場合が多い
ため本法を選択することが多い。一方で腫瘍性病変に関しては実際の術野での腫瘍の可動性や付着によって両者を使い分ける必要がある。腫瘍の前頭洞内への付着が無く，下方へ引き出せる場合はDrafⅡbのみでの対応が可能と考えるが，前頭洞内での摘出操作が必要な場合にはDrafⅢまで行う方が良い。DrafⅢでは，working spaceが広がることに加えて健側から機械や内視鏡を入れるポートが1つ増えることも大きな利点と考える。
最後に，開窓後の粘膜flapについては，遊離粘膜flapでは粘膜の生理機能温存が困難との報告があるため有茎粘膜flapを使用するようにしている。具体的には，前頭洞前壁の骨露出面に対してはSLAP flapを，前頭洞後壁の骨露出面に対しては中鼻甲介粘膜flapを選択することが多い。
実際の手術動画を供覧し，上記のポイントについて解説する。

略歴
青木 聡（獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉・頭頸部外科・助教）
2015年
獨協医科大学医学部 卒業
2015年〜2017年
国保旭中央病院 初期研修医
2017年
獨協医科大学越谷病院（現:埼玉医療センター）耳鼻咽喉・頭頸部外科入局
2019年
獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉・頭頸部外科 助教
獨協医科大学大学院医学研究科先端外科学 入学
2023年
獨協医科大学大学院医学研究科先端外科学 卒業 学位取得

― 295 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム4
S4-4

特別プログラム寺西前頭洞手術における合併症とその予防〜安全な手術のためにできること〜

裕一

大阪公立大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉病態学・頭頸部外科学

内視鏡下鼻内手術（以下，ESS）において，前頭洞は開放するのが最も難しい副鼻腔の1つである。前頭洞開放の際

月 日には頭蓋底や眼窩，前篩骨動脈といった危険部位が近接していること，前頭陥凹の蜂巣は複雑でバリエーションに富ん

9でいること，そして直視鏡では観察が不十分なことがあり斜視鏡の使用や弯曲した器具を使用する必要があること，な27

どがその理由として挙げられる。従って合併症を生じる危険性も高く，その対応について熟知しておく必要がある。
手術は安全で確実に行うことが求められるものの，時に確実性（ESSでは完全な副鼻腔開放）と安全性がトレードオ
フとなる状況に直面することがある。その際にどこまで積極的に操作を行うかは術者の知識や技術，経験，性格により左右されるが，良性疾患に対するESSであれば安全性が優先されるべきであることは論を俟たない。しかしその中ででき得る限り確実で完全な副鼻腔開放を行わなければならず，そのためには予防が重要である。手術における予防は3段
階の介入するポイントがあると考えている。それは，①ESSを行うための知識や技術の習得，②実際の患者に対して安全に手術するための術前の準備・術中の操作，③合併症を生じてしまった際の重症化の予防，である。
まず①に関しては手術研修会への参加やカダバーや模型を用いたトレーニングがこれに当たる。3次元的な解剖学的知識を学ぶことや基本的な内視鏡や鉗子操作を習得することはもちろんであるが，特に大きな合併症の原因となり得る
マイクロデブリッダーやドリルなどの扱いについても習熟する必要がある。②については，術前のCT画像を熟読し，症例に応じた副鼻腔の形態や周囲臓器との位置関係を把握することが重要である。前頭洞の開放に際してはbuilding
block conceptにより前頭洞排泄路を同定しておくことが有用である。また，術中の操作としては出血のコントロールが最も重要である。そしてその上で安全域と危険部位の限界壁を露出させてから安全域のみを操作していくareamanagementの考え方が不可欠である。最後に③に関してだが，ある程度の手術件数を行っていれば小さなものも含め
ると合併症を起こしたことがない術者はほぼいないのではないだろうか。合併症に早期に気づき，適切な対処をし，損傷を広げない，不可逆的な障害を残さないということもまた重要である。これには術者だけでなく，助手や看護師なども含めたチームで取り組む必要があると考えている。

略歴
寺西裕一（大阪公立大学院医学研究科耳鼻咽喉病態学・頭頸部外科学講師）
平成20年03月
大阪市立大学医学部卒業
平成22年04月
大阪市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉病態学教室入局
令和02年03月
大阪市立大学大学院博士課程修了
令和02年04月
大阪市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉病態学病院講師
令和05年10月
大阪公立大学院医学研究科耳鼻咽喉病態学・頭頸部外科学講師― 296 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

ランチョンセミナー6
LS6-1

正佳

三重大学

大学院医学系研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）にはストレスがつきものでして，疾患の確実な制御，副損傷の皆無を達成するために

月 日感じる精神的プレッシャーがあり，それに加えて術中の肉体的疲労，出血による内視鏡下術野の視界不良，そのような特別プログラム小林

心地よいセットアップ下でのESS

状況ゆえに感じる焦燥感，苛立ちなどが大なり小なり伴います。そしてそのような不穏な気持ちを自制しようとする葛9

藤も抱えながら，わたしたち術者は手術をしています。そして，概して術中の過度なストレスは，ときに残念な結果を27

招いてしまうことがあります。ですから，そうならないために，限りなくストレスフリーの状況をセットアップして，術者が心地よく手術できるように図ることがとても重要だと考えています。「見えなければできない」，「見えても届かなければできない」のが内視鏡手術です。きちんと見えて，適切に局所操作ができるようにするために，手術室における各人員，器材の配置とともに，便利な手術器具，支援機器の準備，そして手間を掛けることなく良好な術野を映し出す内視鏡システムまで整えることができれば，手術時のストレスはかなり減ります。もちろん，診療している施設の事
情次第で，たとえ便利とわかっていても経費のかかる物品の品揃えには困難が伴います。それでも，それ以外の点について，少しでもストレス軽減のための工夫を図れば，その分だけ術者は楽になりますし，そうなるように努めることは可能だと考えます。このセミナーではESSの基本的手技操作を動画で紹介しながら，ストレスフリーのために取り組んでいる数々の工夫を紹介します。それらが直接的に，あるいは間接的にでも，皆様のストレスフリーに向けての今後の工夫に役立てば幸いです。

略歴
小林正佳（三重大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科・准教授）
1994年
三重大学医学部医学科 卒業
1994年
三重大学医学部附属病院耳鼻咽喉科 入局
1995年
国立津病院耳鼻咽喉科 研修医
1996年
三重大学大学院医学研究科外科系耳鼻咽喉科学専攻 入学
2000年
同 修了・医学博士
2000年
三重大学医学部耳鼻咽喉科 助手
2004年
米国バージニア州立大学生理学・耳鼻咽喉科 助教（留学）2007年
三重大学医学部附属病院耳鼻咽喉・頭頸部外科 講師
2011年
三重大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科 准教授
現在に至る― 297 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

ランチョンセミナー6
LS6-2

特別プログラム

菊地

心地よいセットアップ下での鼻副鼻腔腫瘍に対する内視鏡下経鼻手術

正弘

神戸市立医療センター中央市民病院

頭頸部外科

小林正佳先生による「心地よいセットアップ下でのESS」の講演に引き続き，鼻副鼻腔腫瘍に対する“心地よいセッ

月 日

トアップ下”での内視鏡下経鼻手術についてのお話です。腫瘍に対する手術は通常のESSよりも長時間を要するため，

9

より一層のセットアップが必要かもしれません。まず，腫瘍手術においては複数の止血デバイスの準備が必須です。止27

血デバイスに加え，ナビゲーションシステム，高解像度内視鏡を効果的に用いることで，術者はストレスを最小限に抑え，手術をスムーズに進めることが可能となります。次に，手術環境を事前に整えることが重要です。モニターの位置，器械出し看護師の立ち位置，内視鏡やデブリッダーなどの配線管理，複数の吸引チューブの準備，フットスイッチの位
置調整，ベッド高さ調整など，細部にわたりスタッフ間で事前に情報共有し，常に同じ環境下で手術を行うことがストレス軽減に繋がります。腫瘍の手術では内視鏡と外切開のcombined surgeryを行うことも多く，内視鏡→外切開，外切開→内視鏡とスムーズに術者・助手が立ち位置を変えられる機器配置も重要です。さらに，長時間の手術における術者の疲労を軽減するための対策として，手首・首・腰への負荷を意識的に低減する必要があります。術者を交替する，
内視鏡を持つ位置を適宜変更する，肘や手首に支えを置く，坐位と立位を交互に取り入れるなどの工夫をしていますが，個人的には，“しんどい”・“手術が進まない”と思ったときは温生食による洗浄を都度行い，術野をきれいにして気分転換することが重要と考えています。本セミナーでは，実際の手術ビデオを供覧しながら，ストレス軽減のために取り組んでいる我々の工夫を紹介します。

略歴
菊地正弘（神戸市立医療センター中央市民病院頭頸部外科部長）
平成11年
京都大学医学部附属病院耳鼻咽喉科研修医
平成12年
高槻赤十字病院耳鼻咽喉科研修医
平成13-16年
神戸市立医療センター中央市民病院 耳鼻咽喉科専攻医
平成16-18年
同上医員
平成18-25年
同上副医長
平成25-27年
同上医長
平成27-29年
Pittsburgh大学耳鼻咽喉科 Visiting Scholar
平成29-30年
神戸市立医療センター中央市民病院耳鼻咽喉科医長
平成30-令和2年
京都大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科助教
令和2年同上講師
令和5年神戸市立医療センター中央市民病院頭頸部外科医長
令和6年神戸市立医療センター中央市民病院頭頸部外科部長― 298 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

パネルディスカッション2
司会のことば1

裕爾1，飯村慈朗2

北海道大学大学院医学研究院

2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室

東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科
歯性上顎洞炎は歯牙に起因する感染が上顎洞に波及し副鼻腔炎が生じる疾患である。原因としては，辺縁性歯周炎，

月 日

根尖病巣，歯根嚢胞，上顎洞内異物，インプラント感染など様々な疾患により発症する。

特別プログラム中丸

本疾患を治療するにあたり，原因歯の治療（抜歯や歯内治療）のみ副鼻腔炎が改善する場合もあるが，漫然と歯科治9療を継続していても副鼻腔炎が改善せず症状が遷延してしまう症例も経験する。原因歯の治療を優先するべきか，内視27

鏡下副鼻腔手術を先行するべきか未だ意見の分かれるところである。
今回のシンポジウムでは，歯科医の立場から歯性上顎洞炎における歯の保存と対応について福岡歯科大学の松崎先生にご発表いただく。また香川大学の秋山先生は歯科口腔外科と合同で本疾患の診断および治療を行っており，その利点をお話しいただく。佐藤クリニックの佐藤先生には，歯性上顎洞炎の治療における上顎洞の換気と排泄の重要性についてご講演をいただく。最後に東京歯科大学の飯村先生には，歯性上顎洞炎をその病因別にどのような治療を行うべきなのかをお示しいただく予定である。
このシンポジウムにて，それぞれの立場からご意見をいただくことにより，歯性上顎洞炎治療の問題点が明らかになり，本疾患に対する最適な治療についての手掛かりが見つかることが期待される。

― 299 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

パネルディスカッション2PD2-1

歯性上顎洞炎における歯の保存を考える

特別プログラム

松﨑英津子
福岡歯科大学口腔治療学講座

歯科保存学分野

米国歯内療法学会が2018年に発出したポジションステートメントでは，歯性上顎洞炎は一般的な歯科診療において見月 日過ごされることが多く，治療に際して，耳鼻咽喉科と歯科との緊密な連携が必要であるとの考えが提唱されている。

9

歯性上顎洞炎の病因は，1980年から2013年までの674人の患者を含むシステマティックレビューにおいて，医原性病

27

因（根管治療，インプラント，抜歯），根尖性歯周炎，重度慢性歯周炎の順であったことが示されている。治療においては，歯科処置（歯内療法，歯根尖切除，抜歯含む）とESSの両方を実施することが効果的であることが報告されているが，特定の管理プロトコールはまだ確立されていない。いずれにせよ，明確な歯科由来の感染源を発見した場合，歯科処置は中核的な要素である。
演者が専門としている歯科保存治療は，自分の歯で噛めるように治療を行い，その歯を口腔で機能させることを目的としている。とりわけ歯内療法や歯周治療は，奏功しなかった場合，該当歯は抜歯の診断となることから，歯の保存における最後の砦となる治療法であるとも言える。歯は歯根膜，歯槽骨という支持組織のもとで最大限に機能する。しかし，歯性上顎洞炎が生じているケースでは，炎症の進展により広範な支持組織の破壊が進行し，通法の根管経由の治療のみで治癒せずに抜歯の選択を余儀なくされることも多い。
本講演では，歯科医からみた歯性上顎洞炎における歯の保存と対応について述べるとともに，歯性上顎洞炎の病因についても考えてみたい。

略歴
松﨑英津子（福岡歯科大学口腔治療学講座 歯科保存学分野・教授）
平成12年3月
長崎大学歯学部卒業
平成18年3月
九州大学大学院歯学府博士課程修了
平成18年4月
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座 助手
平成19年4月
九州大学病院口腔機能修復科 助教
平成26年10月
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野 講師
平成2年7月
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野 准教授
令和4年4月
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野 教授
福岡歯科大学医科歯科総合病院 保存・歯周病科 科長
令和5年4月
福岡歯科大学口腔治療学講座 主任教授

― 300 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

パネルディスカッション2
PD2-2

貢佐

香川大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

歯性副鼻腔炎診療において，歯科と連携した診断・治療の必要性に議論の余地はない。歯性副鼻腔炎の診療を円滑に月 日行うための上手な歯科口腔外科との連携について本講演では発表者の経験をもとに考察する。

特別プログラム秋山

効果的な歯科口腔外科との連携

歯性副鼻腔炎の取り扱いを明記したガイドラインは耳鼻科・歯科とも少ない。また両科での統一された治療コンセン

9

サスはなく，治療に対する考え方が異なる場合もある。米国歯内療法学会のポジションステートメントでは原因歯の治

27

療（歯内治療or抜歯）で約半数は副鼻腔炎も改善することから，歯科の立場からは歯科治療がPrimaryであり，改善がなければ耳鼻科的手術を考慮することが述べられている。しかし実際には歯性副鼻腔炎の原因歯の大半は失活歯か根管
治療後で歯痛などの症状を伴わないため，副鼻腔炎の症状が生じたのちに耳鼻科を受診することが多いと考えられる。
そのため実臨床では耳鼻科→歯科紹介となるケースが多いと考えられる。
適切な歯科紹介には，当たり前だがまず歯性病巣を見逃さず指摘できることが必要である。しかし歯科に紹介したが，明らかな抜歯適応であるにも関わらず不要な処置のみが繰り返し施される，根尖病巣が見逃され治療が行われない，などを多くの耳鼻科医が一度は経験したことはあるのではないかと思われる。また適切な歯科治療が行われたとしても再根管治療の奏功率自体は低い。すなわち漫然と歯科に紹介しただけではなんら問題が解決しないことも少なくなく，ある程度は歯科治療への知識を耳鼻科医が有する，もしくは歯内治療の実績のある信頼できる歯科に紹介する必要があると思われる。発表者の施設では歯科口腔外科が耳鼻科外来と隣接しており，歯性病変が確認されれば直接歯科医に依頼し，当日受診→歯性病変に対する治療方針を決定→クリニックで処置が可能であれば治療方針を伝えた上で紹介，という流れになっている。また紹介後の歯科治療の進行程度も適宜チェックしてもらっている。このようにすることで副鼻腔炎治療に役立つとともに非改善例の手術適応を考える上でも非常に有用である。また内視鏡を用いた歯根端切除術などのアドバンスな歯科治療も可能で，合同で手術を行うことで治療成功率，原因歯の温存にも寄与している。
歯性副鼻腔炎の治療をよりよく行うためには，耳鼻科医が副鼻腔のみならず原因歯に関しても関心を持ち，信頼できる紹介先を確保することが重要であると考える。

略歴
秋山貢佐（香川大学耳鼻咽喉科・助教）
平成14年3月
香川医科大学医学部卒業
平成14年4月
香川医科大学医学部耳鼻咽喉科入局
平成16年4月
坂出市立病院 医員
平成17年4月
香川大学大学院
平成21年4月
香川大学医学部耳鼻咽喉科 助教
平成24年4月
三豊総合病院耳鼻咽喉科 医長
平成26年2月
香川大学医学部耳鼻咽喉科 助教― 301 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

パネルディスカッション2
PD2-3

特別プログラム佐藤

現代の歯性上顎洞炎診療の問題点

公則1,2

1

佐藤クリニック2

久留米大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座

耳鼻咽喉科・頭頸部外科・睡眠呼吸障害センター

近年，歯性上顎洞炎の原因は，多岐にわたっている。未処置の齲歯（歯髄死歯）が原因歯になることはまれになり，

月 日

不十分な根管処置が行われた歯内療法後の歯が原因歯になる例が非常に多くなった。

9

歯性上顎洞炎の原因歯の治療に関しては，抜歯の適応などその治療方針に一定の見解は得られていない。しかし「歯27性上顎洞炎の原因歯を抜歯しなければ，歯性上顎洞炎は治癒しない」という考えは改めるべきである。閉鎖副鼻腔での炎症の悪循環を形成してしまった歯性上顎洞炎は，その原因歯を抜歯しても治癒しない場合が少なくないからである。
難治性歯性上顎洞炎の主な病態は，上顎洞底に歯性感染症が残存しているからではなく，上顎洞の換気と排泄が障害されていることにある。
原因歯の治療は，その病態に応じてなされるべきである。原因歯として最も頻度が高い歯内療法後の歯の場合，根管拡大などの再度の歯内療法で根尖病巣を治癒させうるのか，根尖病巣が治癒したかを診断できるのか（エックス線撮影
では困難），再度の歯内療法により歯が破折する危険性はないのか，再度の歯内療法で歯性上顎洞炎が改善しない場合
は原因歯の抜歯が必要なのか，骨植がよく症状がない原因歯を抜歯する必要があるのかなど多くの問題点がある。
歯性上顎洞炎の上顎洞を内視鏡下に観察すると，通常の慢性上顎洞炎と異なり，乳頭状に肥厚した特徴的な粘膜と純膿性の貯留液を認める。病理組織学的には多列線毛円柱上皮の線毛細胞は減少しておらず，杯細胞は過形成ではない。
すなわち多列線毛円柱上皮の粘液線毛機能の傷害は少なく線毛機能が活発な粘膜に戻る能力が高い。
実際に，上顎洞に換気と排泄を再獲得させることにより閉鎖副鼻腔での炎症の悪循環は改善されやすく，上顎洞底に根尖病巣が残存していても歯性上顎洞炎を治癒に導ける。したがって難治性歯性上顎洞炎の治療では，原因歯の根尖病
巣の完治よりも上顎洞の換気と排泄を再獲得させる治療に主眼を置くべきである。極論すれば，歯内療法（根管処置）後の原因歯の根尖病巣を完治させなくてもあるいは抜歯を行わなくても歯性上顎洞炎を治癒に導ける。この意味からも
内視鏡下副鼻腔手術の果たす役割は大きい。
歯性上顎洞炎の問題点は口腔インプラント治療に伴うものなど近年多岐にわたっている。詳細は，「佐藤公則：モノ
グラフ「21世紀の歯性上顎洞炎の病態・診断・治療」耳鼻臨床補160，2022.」を参照されたい。

略歴
佐藤公則（佐藤クリニック耳鼻咽喉科・頭頸部外科・睡眠呼吸障害センター院長，久留米大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座客員教授）
昭和58年3月
久留米大学医学部医学科卒業
昭和62年3月
久留米大学大学院医学研究科博士課程修了
平成3年4月久留米大学医学部耳鼻咽喉科学講座講師
平成4年1月佐藤クリニック耳鼻咽喉科院長
平成12年4月
久留米大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座客員助教授
平成21年4月
久留米大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座客員教授― 302 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

パネルディスカッション2
PD2-4

慈朗

東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科

歯性上顎洞炎の治療に対しては，抜歯や内視鏡下鼻副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery: ESS）の適応など治療方

月 日

針について論じられることが多く，実際のESSについて論じられることは多くない。ESSの基本的な考え方は，鼻内と特別プログラム飯村

歯性上顎洞炎に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術

副鼻腔との交通をつけ換気排泄能を改善させることである。しかし歯性上顎洞炎に対するESSでは，それぞれの病態に

9より追加処置が必要と考える。

27

まず歯性上顎洞炎の病態には，辺縁性歯周炎，根尖病巣などの感染性のもの，および歯根嚢胞がある。そして歯科治療に伴う上顎洞内異物，インプラント感染などがある。さらには，抜歯後に口腔との交通を契機に発症する上顎洞炎もある。
それぞれの病態に対する当院でのESSを解説する。辺縁性歯周炎，根尖病巣から生じている感染性の症例では，上顎洞を開放し膿を吸引除去するだけではなく，歯根部周囲の粘膜下に膿栓のような貯留物があり粘膜掻破を行う場合がある。歯根嚢胞に対しては，嚢胞および不良肉芽の除去，さらには歯根端切除を行っている。そして歯科治療に伴う上顎洞内異物は，異物を除去する。インプラント感染に対しては，感染インプラントの処置に高額な費用がかかるため，私はインプラント除去をすぐには行っていない。まずはESSを行い，上顎洞炎の改善が認められない場合にインプラント除去を検討している。
耳鼻咽喉科によるESSは，近年周辺機器の発展に伴い飛躍的に進歩している。例えば歯根嚢胞に対する治療で，ナビゲーションシステムやドリルの併用により，ESSで嚢胞摘出に加え歯根端切除も行えるようになった。このようなESSの進歩も，歯性上顎洞炎の治療方針を悩ませる要因の一つである。本講演では，当院で行っている歯性上顎洞炎に対するESSを供覧し，問題点や今後の歯性上顎洞炎に対する治療について検討をしたい。

略歴
飯村慈朗（東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科・教授）
1997年
東京慈恵会医科大学卒業
1999年
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科・助教
2006年
獨協医科大学附属病院・学内講師
2010年
太田総合病院・部長
2011年
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科・講師
2018年
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科・准教授
2018年
東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科・准教授
2020年
東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科・部長
2021年
東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科・教授― 303 ―

日 鼻 誌 63（3），2024モーニングセミナー2
MS2-1

特別プログラム濱田

実臨床からみるアレルゲン免疫療法

聡子

関西医科大学香里病院

耳鼻咽喉科

関西医科大学香里病院

アレルギーセンター

関西医科大学附属病院

アレルギーセンター月 日

9

我が国のアレルギー性鼻炎患者は年々増加し，近年スギ花粉症の罹患率は国民の4割近くにまで達している。また，

27

過去20年間のアレルギー性鼻炎の有病率のデータを比較すると，小児期から青年期におけるスギ花粉症の増加が顕著である。アレルギー性鼻炎は自然治癒が少なく，小児期にアレルギー性鼻炎を発症すると罹病期間は長期となり，成長とともに多抗原に感作し，喘息などの他のアレルギー疾患を引き起こす要因ともなり，唯一の寛解が望める治療であるア
レルゲン免疫療法へ期待は大きくなっている。
我が国では，2014年にスギ花粉症舌下免疫療法（以下SLIT）が，2015年にダニアレルギー SLITが保険適用の治療となり，2018年にはスギ花粉舌下錠が販売され，スギ花粉症・ダニアレルギー SLIT共に適用年齢が11歳以下に引き下げ
られ小児にまで適応が拡大した。SLITは，治療の中断を余儀なくされるような副作用が少ないこと，さらには多施設
より有効性なども報告されるようになり，治療患者は小児を含め増加している。そのような状況の中，2022年に日本耳
鼻咽喉科頭頸部外科学会の近未来ワーキンググループのアクションプランの1つとして「花粉症重症化ゼロ作戦」が開始され，アレルゲン免疫療法は重要な根幹治療として推進される治療となっている。また，2023年には，政府の花粉症に関する閣僚会議が開催され，スギ花粉症アレルゲン免疫療法は，推奨の治療として取り上げられ，国民からもさらに注目される治療となった。
本セミナーでは，増加するアレルギー性鼻炎の根幹治療としての役割が大きくなることが期待されるSLITに関して，当科で実践している治療工夫，副反応に対する対策などについて提示し，今後の展望などについて発表する予定である。

略歴
濱田聡子（関西医科大学香里病院 耳鼻咽喉科 診療部長・病院准教授）
平成12年3月
大阪医科大学卒業
平成12年6月
関西医科大学附属病院耳鼻咽喉科 研修医
平成14年5月
市立柏原病院耳鼻咽喉科 医員
平成15年4月
関西医科大学附属男山病院耳鼻咽喉科 助手
平成21年3月
関西医科大学大学院医学研究科博士課程 終了
平成21年4月
医療法人美杉会男山病院耳鼻咽喉科 医員
平成23年4月
星ヶ丘厚生年金病院（現 星ヶ丘医療センター）耳鼻咽喉科 医長
平成25年4月
関西医科大学香里病院耳鼻咽喉科 医長
平成27年5月
同 診療部長 講師
令和2年4月
同 病院准教授
令和5年4月関西医科大学香里病院アレルギーセンター センター長― 304 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

モーニングセミナー2
MS2-2

大樹

山梨大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

アレルゲン免疫療法は100年以上の歴史を持つが，2014年に舌下免疫療法が日本で初めて保険適応となり，今年でちょ

月 日

うど10年を迎える。当初，スギの舌下免疫療法の液剤からスタートし，ダニの舌下錠が開発されダニによる通年性アレ

特別プログラム櫻井

アレルゲン免疫療法 効果と最近の知見

ルギー性鼻炎へと適応が広がり，さらにスギも錠剤化されている。2018年から小児に適応が拡大し，施行症例数の増加

9とともに治療効果に関するエビデンスも増えている。2023年には，政府の花粉症対策として花粉症対策初期集中対応パッ27

ケージが出され，発症・曝露対策として，舌下免疫療法の施行患者を増加させることが挙げられている。舌下免疫療法は政府からもアレルギー性鼻炎の根本治療として重要な位置付けにあると見なされており，今後のさらなる普及が期待されている。スギ花粉症およびダニ通年性アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法の効果は国内の臨床試験から有効性が示されており，スギ舌下免疫療法は治療の継続により，2シーズン目，3シーズン目と効果は増強し，終了後2年まで効果の持続が確認されている。ダニによる通年性アレルギー性鼻炎に対するダニ舌下錠は1年間のランダム化プラセボ対照試験から有効性が示されており，長期効果についても終了後の1年後までの効果が確認されている。海外の報告か
らは，投与終了後に効果が減弱した症例に対して，再度投与を行うことでもう一度効果が期待できることが示されている。国内の施設からも，舌下免疫療法の効果について，実臨床でのデータ，いわゆるリアルワールドデータの報告が増えている。市販後調査からも臨床効果や治療継続（アドヒアランス）に関するデータも出てきているが，脱落率の高さも明らかとなっている。アレルゲン免疫療法は安定した効果を得るために長期間の治療が必要であるが，脱落の防止とモチベーションの維持のために，患者の十分な理解と医療者のサポートが重要と考える。鼻アレルギー診療ガイドライ
ン2024年版には，アレルゲン免疫療法の作用機序について新たにイラストが掲載されたが，アレルゲン免疫療法は，ア
レルゲンの自然曝露によっておこる特異的なアレルギー応答を様々な機序で抑制することで効果を発揮することが明らかになってきている。本セミナーにおいて最近のデータなどをもとにアレルゲン免疫療法についての知識をup-dateしたい。

略歴
櫻井大樹（山梨大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
1997年3月
千葉大学医学部 卒業
1997年5月
千葉大学医学部附属病院耳鼻咽喉科 研修医
2003年3月
千葉大学大学院医学研究科 博士課程 修了
2004年4月
千葉大学医学部附属病院 助手
2005年4月
スウェーデン カロリンスカ研究所 留学
2007年4月
千葉大学医学部附属病院 助教
2011年4月
千葉大学大学院医学研究院 講師
2019年10月
山梨大学大学院総合 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 教授
2021年4月
山梨大学医学部附属病院 アレルギーセンター長― 305 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

ランチョンセミナー7
LS7

特別プログラム岡野

近未来を見据えた花粉症対策：重症化ゼロへのアプローチ

光博

国際医療福祉大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉科学

日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会では，医療界・医学会における耳鼻咽喉科・頭頸部外科のプレゼンスを向上させるこ

月 日となどを目的として，2020年より「近未来の耳鼻咽喉科医療の在り方ワーキンググループ」が活動している。難聴，顔9面神経麻痺，口腔癌などの重点疾患のひとつにアレルギー性鼻炎・花粉症が取り上げられ，2022年に「花粉症重症化ゼ

27

ロ作戦」が開始した。花粉症重症化ゼロ作戦は，花粉症を含むアレルギー性鼻炎の重症化を防ぎ国民生活に資することを目的として，2030年までに花粉症の重症化ゼロを目指すプロジェクトである。また2023年からは政府の方でも「花粉症に関する関係閣僚会議」がこれまでに4回開催され，花粉症対策について行政が一丸となって取り組むようになっている。政府の花粉症対策としては，発生源対策，飛散対策，発症等対策が3本柱となっている。
花粉症・アレルギー性鼻炎の重症化はQOLや労働生産性の低下に直結する。アレルギー性鼻炎の重症度はくしゃみ，鼻漏，鼻閉の程度によって規定される。一日あたりのくしゃみ発作回数が11回以上，一日あたりの鼻かみ回数が11回以
上，または鼻閉により口呼吸が一日のうちかなりの時間ある場合に重症となる。それぞれの症状が重症以上になると有意にQOLが低下する。またアレルギー性鼻炎の労働生産性を解析した報告では，アレルギー性鼻炎は特にPresenteeismに影響を与える。重症の花粉症では，一般的な治療を行っても労働能率は約35%低下し，勉学能率は約60%低下する。
すなわちQOLや労働生産性を維持するために重症化ゼロは必要である。
花粉症重症化ゼロ作戦では，花粉症の重症化をゼロにするための治療として抗原の除去・回避に加えて，先制医療としての初期療法，重症化例に対する抗IgE抗体療法，根治的な治療としてのアレルゲン免疫療法（舌下免疫療法）を取り上げている。初期療法薬にはいくつかの種類があるが，抗ヒスタミン薬と鼻噴霧用ステロイド薬が頻用されている。
鼻アレルギー診療ガイドラインでは抗ヒスタミン薬の理想として，①即効性があり，効果が持続する，②副作用（眠気，
作業効率の低下）が少ない，③長期投与ができる（安全性）。④投与回数が1日1〜2回でアドヒアランスがよい，の4点を挙げている。本講演では，これらの治療を用いた重症化ゼロへのアプローチについて概説する。

略歴
岡野光博（国際医療福祉大学・教授）
1989年
香川医科大学 医学科 卒業
1993年
岡山大学 大学院医学研究科 修了
1995年
ハーバード大学 公衆衛生大学院 客員研究員
1998年
岡山大学 医学部 耳鼻咽喉科 助手
2003年
同 講師
2004年
同 助教授（2007年より准教授）
2017年
国際医療福祉大学 医学部 耳鼻咽喉科学 教授
2017年
同大学 大学院医学研究科 耳鼻咽喉科学 教授
2020年
国際医療福祉大学成田病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 部長― 306 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

ランチョンセミナー8
アレルギー性結膜炎治療の現状と課題

角環

高知大学医学部眼科学講座

講師

アレルギー性結膜炎の治療方針として，アレルゲンの除去・回避（セルフケア），薬物療法，アレルゲン免疫療法が月 日挙げられる。薬物療法においては，ヒスタミンH1受容体拮抗薬などの抗アレルギー点眼薬が使用されており，その用特別プログラムLS8-1

法は1日2回（朝・夕）点眼もしくは1日4回（朝・昼・夕・就寝前）点眼である。しかし患者さんは症状がひどくなった

9時に点眼をするなど，点眼回数もタイミングも遵守されていないことが示唆されている。実際に，1日2回の点眼薬でも27

約4割の患者さんが用法通りに点眼することができていないと報告されている。また，日中だけでなく，起床時や就寝前など睡眠の前後にも目のかゆみを感じていることもわかってきた。
抗アレルギー点眼薬で治療をするうえで，かゆみを感じた後に点眼するのではなく，発症期間中は用法を守って定期的に点眼することが重要である。定期的に点眼薬を使用することの難しさ，またさし損じも考えられるなか，新しく眼
瞼塗布型のクリーム製剤が登場したことでアレルギー性結膜炎治療がどう変わるのか，その期待についても触れていきたい。

略歴
角 環（高知大学医学部眼科学講座・講師）
2001年
高知医科大学 医学部 卒業
高知医科大学 眼科 医員
2003年
東京歯科大学市川総合病院 病院助手
2009年
高知大学大学院 医学研究科（博士課程）修了
2009年
高知大学 眼科 助教
2010年
高知大学 眼科 学内講師
2018年
高知大学 眼科 講師
現在に至る― 307 ―

日 鼻 誌 63（3），2024

ランチョンセミナー8

特別プログラム
月 日

9

27

LS8-2

世界初の持続性・経眼瞼アレルギー性結膜炎治療剤アレジオン眼瞼クリームへの期待福田憲

高知大学医学部眼科学講座 准教授

アレルギー性結膜炎の患者さんは特に眼のかゆみを訴えることが多く，その発生頻度を減らすことは非常に重要である。そのためには結膜中の薬物濃度をかゆみの発生抑制に必要な閾値以上に維持する治療が求められ，これまでの抗ア
レルギー点眼薬であれば1日2回もしくは4回点眼を用法遵守することが推奨されてきた。
本年5月に，世界初の持続性・経眼瞼アレルギー性結膜炎治療剤として1日1回眼周囲（上下眼瞼）に塗布することで24時間効果持続が期待できる世界初の持続性・経眼瞼アレルギー性結膜炎治療剤アレジオン眼瞼クリーム0.5％が発売された。本講演では，既存の点眼液と異なる薬物動態プロファイルを有するアレジオン眼瞼クリームのアレルギー性結膜炎に対する作用・効果について新しい知見を交えて紹介し，その有用性と安全性について触れたい。

略歴
福田 憲（高知大学医学部眼科学講座・准教授）
1996年
産業医科大学 医学部 卒業
山口大学附属病院眼科 研修医
1997年
山口大学大学院医学研究科外科系（眼科学専攻）入学
2001年
山口大学大学院医学研究科外科系（眼科学専攻）修了
山口大学医学部眼病態学講座（寄附講座）助手
2005年
山口大学医学部附属病院眼科 講師
2007年
エモリー大学医学部眼科 Visiting Scholar
2009年
山口大学医学部附属病院眼科 講師
2010年
高知大学医学部眼科学講座 准教授
現在に至る― 308 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

臨床ハンズオンセミナー
臨床ハンズオンセミナー

岡山大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科

近年の鼻科手術の進歩はめざましく，特に内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）は鼻科手術の基本となる手技です。一方で，

月 日

ESSには副損傷などの合併症のリスクも伴います。合併症を回避し安全な手術を行うためには，内視鏡や手術支援機器

特別プログラム牧原靖一郎

9の基本操作の習熟が不可欠です。
本セミナーでは，ベーシックコースとアドバンスコースを設けています。ベーシックコースは昨年非常に好評だった
ESSトレーニングモデル（通称「大村モデル」）を使用し，内視鏡操作，鉗子操作，縫合，マイクロデブリッダー操作，ドリル操作などの基本手技を学びます。学生・初期研修医対象と専攻医以上対象のコースを用意し，経験に応じた実践的なトレーニングを行います。
アドバンスコースは，ESS practice model（PJ Wormald sinusモデル）を用いたESSコースと，血管損傷モデルを用いた副損傷修復コースの2種類を設けました。PJ Wormald sinusモデルはさまざまな素材を組み合わせて作られており，生体に近い感触で再現されています。鼻涙管も存在し，中には上顎洞病変のあるモデルもございます。ESSコースには，専攻医以上の先生方に片側ESSを経験していただくコース，アドバンス手術であるDraf手術やEMMMなどを経験いた
だくコースと分けることで，経験に応じた実践的な手技の指導を受けていただき，習得することが可能となっています。
副損傷修復コースでは，内頸動脈損傷モデルによる止血操作をトレーニングし，万一の合併症発生時の対処法を学びます。副損傷修復コースは，日本鼻科学会認定手術指導医制度の申請における副損傷治療（修復）1件に充当されます。
本セミナーでは国内の経験豊富な術者から直接指導を受けることができます。基本手技の習得や，難易度の高い手術
手技のブラッシュアップの機会として是非ご活用ください。若手の先生方のみならず，指導的立場の先生方にもお勧めのセミナーです。心よりご参加をお待ちしております。

略歴
牧原靖一郎（岡山大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科・助教）
2004年
岡山大学 医学部 卒業
2006年
岡山大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科教室 入局
福山医療センター耳鼻咽喉科
2009年
岡山大学医学部・歯学部附属病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科
2011年
岡山赤十字病院，アデレード大学（短期留学）
香川労災病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2012年
医学博士 取得
2017年
香川労災病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科・部長
2022年
岡山大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科・助教
現在に至る― 309 ―

27

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム5
司会のことば近藤

健二1，竹野

1

東京大学

2

特別プログラム
月

9

日

28

幸夫2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

広島大学大学院

耳鼻咽喉科学・頭頸部外科学

この度，「難治性慢性鼻副鼻腔炎の新たな展開」という企画テーマでシンポジウムの司会を担当することとなった。
鼻科学領域のなかでも慢性鼻副鼻腔炎は最もポピュラーで医療ニーズも高い炎症性疾患であるが，本世紀に入りその病態は急激な変貌を遂げている。好酸球性副鼻腔炎の診断基準の確立と指定難病認定，新規の抗体製薬の適応承認などのトピックスも脚光をあびている。一方でNon-Type2炎症と理解されている“非”好酸球性の鼻副鼻腔炎についても，依然として多くの患者が存在しているのも事実である。タイムリーな話題として，本邦での鼻副鼻腔炎診療の現状を総括する目的で，本年4月に「鼻副鼻腔炎診療の手引き」が本学会より刊行されている。この意味で今回，野中会長が企画された「難治性慢性鼻副鼻腔炎の新たな展開」は，まさに時期を得たテーマといえる。ちなみに「難治」をキーワードに刷新された手引きを索引してみると，「好酸球（エンドタイプ）」，「線毛機能不全症候群」，「好酸球性副鼻腔炎」，「ESS
術後の鼻茸再発」，「気管支喘息，NSAIDs過敏喘息（N-ERD）」，が浮かび上がってきた。これはそのまま，各シンポジストが担当する講演テーマであり慢性鼻副鼻腔炎の疫学，病態・診断，薬物・手術療法の位置付けを再認識する良い機会と思われる。
シンポジストとして，石野岳志先生（広島大学）には「トランスクリプトーム，プロテオーム解析による慢性鼻副鼻腔炎の難治化因子の探索」，坂井田寛先生（三重大学）には「粘液線毛輸送機能の障害」，武田和也先生（大阪大学）には「好酸球性鼻副鼻腔炎における好酸球の役割」，井上なつき先生（東邦大学）には「実地臨床における難治化因子の解析」，中丸裕爾先生（北海道大学）には「難治性副鼻腔炎下気道病変の合併」，と題してそれぞれご講演いただく予定である。
本シンポジウムを通じて，医療サイドに要求されている診療の手引きに則った我が国における鼻副鼻腔炎病態の把握と治療法の標準化への道筋が明らかとなると同時に，患者サイドから専門医に望まれる鼻副鼻腔炎病態についての説明能力の必要性も明瞭となることを期待している。

― 310 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム5S5-1

石野

トランスクリプトーム，プロテオーム解析による慢性鼻副鼻腔炎の難治化因子の探索

岳志

広島大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

病態形成に重要な役割を果たしていることが知られている。また難治性鼻副鼻腔炎の治療においては，経口ステロイド，
type2炎症に対する抗体製剤である抗IL-4,IL-13抗体製剤のデュピルマブや抗IL-5抗体製剤のメポリズマブなどが再発時に有効であることも報告されており，type2炎症の制御が病態制御につながることが判明している。しかしながら，
type2炎症発症の機序に関しては現在でもまだ未解明なところが多数あり，基礎および臨床の側面からさらに検討が必
今回，難治性鼻副鼻腔炎の病態解明のため，鼻副鼻腔炎症例を病態別にトランスクリプトーム解析およびプロテオー行った。また難治性鼻副鼻腔炎症例のデュピルマブ投与前後における血液および鼻茸を用いたトランスクリプトーム解
析を行い，投薬前後での遺伝子発現の変化についても検討を行った。
検体は，難治性鼻副鼻腔炎の術後再発のためデュピルマブを投与した症例，および慢性鼻副鼻腔炎症例における鼻茸
および正常コントロールにおける鈎状突起粘膜を用い，デュピルマブ投与症例においては投与前，投与後4週間で血液および鼻茸を採取し，検討を行った。なお検体採取2週間前から経口ステロイドの使用は行わなかった。
慢性鼻副鼻腔炎におけるトランスクリプトーム解析では各病態により発現変動遺伝子（DEG）の相違を認め，サイ
トカインシグナルに関連する遺伝子などで相違を認めた。またデュピクセント投与前後における血液・鼻茸での検討では，血液では投与前後で発現変動遺伝子（DEG）が同定できなかったのに比べ，鼻茸ではCCL26のみが発現変動遺伝子（DEG）として認められ，樹状細胞が伴となる可能性が考えられた。またプロテオーム解析では，各慢性鼻副鼻腔炎において産生タンパクに相違が認められた。今回の講演ではこれらの結果について詳細を発表する予定である。

略歴
石野岳志（広島大学病院・講師）
平成3年4月広島大学医学部医学科入学
平成9年3月広島大学医学部医学科卒業
平成9年10月
中国労災病院（耳鼻咽喉科）研修医
平成15年3月
広島大学大学院医学系研究科博士課程卒業
平成15年4月
広島大学 助手 医学部附属病院
平成17年4月
広島大学 助手 大学院医歯薬学総合研究科
平成19年4月
広島大学 助教 大学院医歯薬学総合研究科
平成22年4月
広島大学病院 助教
平成24年4月
広島大学病院 診療講師
平成28年7月
St Vincentʼs Hospital clinical rhinology fellowship
平成30年4月
広島大学病院 講師
日本耳鼻咽喉科専門医，日本気管食道科専門医，日本アレルギー学会専門医，臨床遺伝専門医，アレルギー学会代議員，
日本鼻科学会代議員― 311 ―

9日

ム解析をそれぞれ行い，遺伝子発現とタンパク産生の両面において病態形成に係る相違が認められるかどうか検討を月要とされている。

特別プログラム

難治性鼻副鼻腔炎の多くは，鼻茸中への多数の好酸球浸潤を認める好酸球性鼻副鼻腔炎の病態を呈し，type2炎症が28

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム5
S5-2

粘液線毛輸送機能の障害

坂井田

寛

三重大学

特別プログラム
月

9

日

28

耳鼻咽喉・頭頸部外科

粘液線毛輸送機能は，粘液分泌機能と線毛輸送機能の2つの大きな機能系により構成されている。線毛の機能は，運動線毛が方向性をもった協調運動を行うことによって発揮される。線毛機能不全症候群（Primary Ciliary Dyskinesia，
以下PCD）は，線毛に関連する遺伝子のバリアントによって起こる遺伝性疾患である。約50の原因遺伝子が同定されており，その多くは常染色体潜性遺伝する。約2万人に1人の罹患とされ，本邦における患者数は約5,000人と推定される。
運動線毛の障害のために，新生児期からの呼吸器疾患，鼻副鼻腔炎を主とした多彩な臨床症状を呈し，その中でも鼻副鼻腔炎の有病率は約80%と頻度が高い。鼻内所見では，約90%の症例で鼻茸を伴わず，両側の下鼻道や鼻腔底に非常に粘稠な粘液貯留をみることが多いが，鼻副鼻腔炎の重症度は様々である。PCDの鼻副鼻腔炎では,,が検出される。解剖学的には，前頭洞と蝶形骨洞の発育が抑制され，低形成あるいは無形成であるのが特徴的である。現時点では根治的な治療法は確立されておらず，治療目標は症状の緩和とせざるを得ない。
PCDの診断は容易でなく，欧州と米国とでも異なる診断基準が用いられている。多くの場合，1つの検査のみで本症と診断するのは困難で，典型的な症状がみられる患者には本症を疑い，複数の検査を行い診断する。2023年に日本鼻科学会から『線毛機能不全症候群の診療の手引き』が発刊され，本邦における診断基準が初めて作成された。2024年4月には指定難病（340）に認定され，
医療者だけではなく患者においてもPCDの認知向上が期待される。PCDの診断カテゴリー
はDefiniteとProbableに分類され，前提として嚢胞性線維症と原発性免疫不全症候群を除外する。Definiteは，主要6項
目（呼吸器症状，慢性鼻副鼻腔炎，滲出性中耳炎，内臓逆位あるいは内臓錯位，男性不妊症，家族歴）のうち1つ以上を満たし，かつ遺伝学的検査で病原性変異を認める場合である。Probableは，主要6項目のうち1つ以上および線毛機能異常（高速ビデオ撮影あるいは電子顕微鏡検査）がある場合である。また，呼吸機能に基づく重症度分類に応じた助成制度によって患者救済が期待される。2024年6月には遺伝学的検査が保険収載される予定であり，PCDの診断が早期に正確に広く行われることが期待される。今後は新規遺伝子の同定やPCD類縁疾患の同定が課題で，将来的には個別化および根治的な治療の開発が望まれる。

略歴
坂井田寛（三重大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科・助教）
平成13年3月
三重大学医学部医学科卒業
平成13年4月
三重大学 耳鼻咽喉科 医員
平成15年4月
国立三重中央病院 耳鼻咽喉科
平成16年4月
三重大学 耳鼻咽喉科 医員
平成20年4月
三重大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科 助教― 312 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム5
S5-3

武田

好酸球性鼻副鼻腔炎における好酸球の役割

和也

大阪大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科るType2サイトカインは好酸球の遊走・活性化に関与し，また，好酸球は顆粒蛋白，サイトカイン，ケモカイン，脂質，酸化産物など様々なType2炎症メディエーターを分泌する。好酸球がECRSの病態について重要な役割を果たしている
ことは以前から広く認識されているが，その機能は多岐にわたり未だに不明な点も多く，依然として重要な研究対象の一つである。これまで我々は好酸球について，特に上皮細胞とのクロストークを中心に研究を行ってきた。

に関わること，IL-6などの炎症性サイトカインの分泌を誘発することを明らかにした。さらに，SEMA7AはECRS患者の上皮においてその発現が亢進しており，SEMA7Aが上皮に接した好酸球をEETosis（Eosinophil extracellular traps
cell death）に導くことを示した。SEMAは広く好酸球内外に影響を与える蛋白としてECRSに関与していることが明らかとなった。
好酸球の炎症誘発因子の一つとして顆粒蛋白がある。特にEDN（Eosinophil-derived neurotoxin）については組織障
害性だけでなく，免疫細胞の活性化など独自の機能を持つことが知られている。我々は血清EDN濃度がECRS患者において有意に高値であり，臨床的重症度と正の相関を認めることを示した。さらにEDNが鼻腔上皮に作用し，MMP-9（Matrix metalloproteinase-9）蛋白の産生亢進を介して組織リモデリングを促進することを発見した。このことは難治
性鼻茸の形成に関与するものと考えられる。
好酸球由来のもう一つの炎症誘発因子として，DAMPs（Damage-associated molecular patterns）の一種であるS100
蛋白がある。ECRS患者の鼻茸ではS100A8の発現が亢進していた。さらに，S100A8は鼻腔上皮に発現するToll-likereceptor 4を介してIL-1ȕの産生を誘導し，より重篤な混合型type2炎症を引き起こしていることが示唆された。
以上の結果から，好酸球は局所において鼻腔上皮との相互作用を通じて生存延長，遊走，活性化を促進，炎症誘導因子を放出することで，慢性炎症の遷延，ECRSの病態形成に寄与していることが明らかとなった。これらの発見により
ECRSの病態理解を深め，今後の新たな治療標的の開発につながることが期待される。

略歴
武田和也（大阪大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科・助教）
2005年3月
徳島大学卒業2007年4月
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学入局
2008年4月
公立学校共済組合 近畿中央病院 耳鼻咽喉科医員
2011年7月
大阪急性期総合医療センター 耳鼻咽喉・頭頸部外科 医員
2014年4月
大阪大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 医員
2018年4月
大阪市立総合医療センター 耳鼻咽喉科 医長
2019年7月
国立病院機構 大阪医療センター 耳鼻咽喉科 医師
2020年4月
近畿大学医学部耳鼻咽喉科 医学部講師
2022年4月
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学 助教― 313 ―

9日

好酸球の生存延長に関わっていることを明らかにした。また，SEMA4Dは上皮・血管の細胞に作用し，好酸球の遊走月神経ガイダンス因子であるセマフォリン（SEMA）は自己免疫疾患や悪性腫瘍など多様な免疫機能に関与していることが知られている。我々はそのサブクラスの一つであるSEMA4Aが鼻茸局所における好酸球において高発現しており特別プログラム

好酸球性鼻副鼻腔炎（ECRS）はType2炎症に関連した好酸球浸潤を伴う難治性鼻副鼻腔炎である。IL-5を中心とす

28

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム5
S5-4

実地臨床における難治化因子の解析

井上なつき
東邦大学医療センター大橋病院

特別プログラム
月

9

日

28

耳鼻咽喉科学講座

慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis; CRS）における難治化因子は，時代とともに変化してきた。かつては「蓄膿症」という言葉に象徴されるように病原体の感染が病態の主体であり，抗菌薬による治療に抵抗性の病態が難治性とされていたが，マクロライド療法や内視鏡下鼻副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery: ESS）の普及により治療成績は向上した。
しかし，それでも治癒に至らない病態が存在することが問題となり，そのような患者の鼻茸組織中に著明な好酸球浸潤を認めたため，森山・春名らにより好酸球性副鼻腔炎（eosinophilic CRS: eCRS）という疾患概念が提唱された。そのため，本邦では組織中好酸球浸潤をもとに病態分類がなされているが，欧米では鼻茸の有無によって病態分類するのが基本であり，鼻茸を伴わない慢性鼻副鼻腔炎（CRS without nasal polyps: CRSsNP）は予後良好，鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎（CRS with nasal polyps: CRSwNP）は予後不良と考えられている。現在では，鼻茸の有無という表現型と，type 2炎症性か否かという分子病態の違いが重要な要素となり，CRSwNPのうち高度なtype 2炎症を伴う分子病態では特に再発リスクが高いとされている。本邦のeCRSは，完全に一致はしないものの，これに近い病態と考えられる。
そのような背景をふまえ，今回われわれは，ESSの術式や術前後の治療だけでなく術後の予後評価について統一した基準を定めて診療を行うことできたCRS患者を抽出し，後方視的に難治化因子に関する検討を行った。その結果，全453例のうちJESRECスコアが11点以上の症例は260例（57%）であり，全体の再発率は23%であった。再発症例は非再発症例に比べて，両側性病変が多く，鼻茸を伴い，気管支喘息の併存率が高く，末梢血好酸球，CTスコア，ポリープ
スコアが高値であることなど，既報に矛盾しない結果となった。本検討では，再発症例ではより若年であること，女性の割合が高いこと，特にeCRSの再発症例で女性が多く，男性の再発症例では若年者が多かったことなど，年齢や性別によっては再発状況が異なる可能性が示唆される結果となった。また，単施設研究のため対象患者の居住地域が限定されていることから，気候や環境要因のバイアスは比較的少ないと考え，吸入抗原の感作状況の検討も行ったので，あわせて報告する。

略歴
井上なつき（東邦大学医療センター大橋病院耳鼻咽喉科学講座・助教）
平成23年3月
札幌医科大学 卒業
平成23年4月
東邦大学医療センター大橋病院 初期臨床研修医
平成25年4月
東邦大学医療センター大橋病院耳鼻咽喉科 レジデント
平成29年10月
東邦大学耳鼻咽喉科学講座（大橋）助教
平成31年4月
東京慈恵会医科大学分子遺伝学研究部 研究員
令和6年3月東邦大学大学院医学研究科博士課程 修了
令和6年4月東邦大学耳鼻咽喉科学講座（大橋）助教― 314 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム5
S5-5

中丸

難治性副鼻腔炎下気道病変の合併

裕爾

北海道大学大学院医学研究院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室

鼻と肺は共通の気道に局在し，毛様体上皮，基底膜，固有層，腺などの共通の組織構造を共有しているため，慢性副鼻腔炎と喘息の密接な関係が報告されている。たとえば，慢性副鼻腔炎は喘息発症の危険因子の1つであり，逆に喘息患者は慢性副鼻腔炎の有病率が高いことが知られている。
副鼻腔炎と下気道病変の関連を調べるため，以前より当院呼吸器内科と共同して，難治性喘息コホート研究（北海道月

難治性喘息コホート研究；Hokkaido-based Investigative Cohort Analysis for Refractory Asthma; Hi-CARAT）を行っている。その際に重症喘息患者における副鼻腔陰影の程度を調べ，副鼻腔陰影の程度と喘息の重症度との相関を調べた。

特別プログラム

はじめに

9

日

28

対象と方法
重症喘息コホート研究にエントリーした重症喘息患者を対象とした。問診，理学的所見に加え呼吸機能検査，血液検査，呼気NO検査などを施行した。全例に副鼻腔CTを撮影しLund and mackay scoring system（LMS）にて副鼻腔陰影を評価した。
重症（難治性）喘息の定義にはアメリカ胸部疾患学会（American Thoracic Society）の基準ATS 2000 refractoryasthma criteriaを用いた。LMSと各種検査結果との相関を調べた。また得られた，検査結果をもとに，エントリー症例をクラスター解析した。
結果と考察
重症喘息患者127名がエントリーした。LMSは平均5.00±5.717点であった。重症喘息患者の各種検査所見とLMSの相関を検討すると，末梢血好酸球数（Spearman r = 0.4917, P value＜0.0001），呼気NO値（r=0.3193, P value=0.0015），
末梢血total IgE値（r=0.2147, P value=0.0377）との間に有意な正の相関を認め，最大%FEV1.0との間に有意な負の相関（r=‒0.2089, p=0.0410）を認めた。また重症喘息患者のクラスター解析では，高いLMS，強い好酸球性炎症，低い呼吸機能が同じクラスターに入った。これらの患者は再発も多く，副鼻腔炎単独というよりは全身の好酸球性炎症症候群ととらえ，ステロイド内服や抗体療法の適応を早期に考慮する必要があると考える。

略歴
中丸裕爾（北海道大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室
平成2年3月北海道大学医学部医学科卒業
平成5年4月北海道大学大学院医学研究科博士課程入学
平成9年3月
同上修了卒業
平成14年1月
北海道大学医学部附属病院 助手
平成19年8月
北海道大学病院 講師
平成22年4月
北海道大学病院 診療准教授
平成30年2月
北海道大学大学院医学研究院 准教授
令和4年4月北海道大学病院アレルギ―センター センター長― 315 ―

准教授）

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム6
司会のことば

ダイバーシティ推進による鼻科学会の華ある未来へ

川島佳代子1，吉川
1衛2

大阪はびきの医療センター

2

特別プログラム
月

9

日

28

耳鼻咽喉・頭頸部外科

東邦大学 耳鼻咽喉科
ダイバーシティという言葉が学会でも取り上げられる機会が増え，人々の性別，年齢などの違いを尊重し，個性を活かし，組織内で受け入れ，活用するプロセス，すなわちダイバーシティ＆インクルージョンという概念が定着しつつある。所属する組織の中でまずダイバーシティとして配慮すべきと考えられてきたのは，女性医師への対応であり，各学会においても様々な取り組みがなされている。最近では，多様な人が働く組織の中で，それぞれの人に合った対応をすることで，成果を出し続けるための考え方である“ダイバーシティ・エクイティ＆インクルージョン”という概念に社会全体がシフトしてきている。すなわち，つまり，平等に同じものを用意するというサポート（Equality）で終わるだけ
ではなく，全員に成果をだせる機会を用意できるよう。それぞれの人に対して，サポートの工夫ができているか，公平性の担保（Equity）が重要と考えられている。
過去2回の本学会でのダイバーシティシンポジウムでは，女性医師支援，働き方改革における問題点を取り上げてきたが，本シンポジウムではさらに踏み込んで，様々な視点から鼻科学を究めるためのダイバーシティ推進をテーマとした。昭和大学の平野 康次郎先生には，“多様性を考慮した鼻科領域へのリクルート”と題して，誰もが働きやすい環境の整備，男性育休への取り組みなどについて発表いただく。東京慈恵会医科大学の森 恵莉先生からは“多様性を考慮した
鼻科手術教育”と題して，豊富な手術教育を行っている経験に基づき，教育対象の多様性を加味した鼻科手術教育の在り方についてお話しいただく。大阪大学の津田 武先生からは，“多様性を考慮したトランスレーショナルサイエンティ
ストの育成”と題して，鼻科学の発展にかかせない，トランスレーショナルリサーチを担う多様な人材育成についてお話しいただく予定である。最後に国立病院機構三重病院の増田 佐和子先生からは，日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会および関連学会におけるダイバーシティ推進の取り組みについて，“多様性を考慮した学会運営”と題して，それぞれの学会での取り組みにについてご紹介いただく。このシンポジウムを通して，多様な耳鼻咽喉科医の育成がさらに進み，鼻科学に携わる先生方が増え，日本鼻科学会の発展につながることを願っている。

― 316 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム6
S6-1

多様性を考慮した鼻科領域へのリクルート〜医局長育休とるってよ〜

平野康次郎
昭和大学

医学部

耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座（Diversity）は日本語では「多様性」であり，人種・性別・宗教・価値観などさまざまに異なる属性を持った人々が，組織や集団において共存している状態を示す。学生や研修医に聞くとダイバーシティについて知っており，若い世代には意外に浸透していることがわかる。ダイバーシティの推進は公的機関やビジネスの世界でも進展しており，多様な人材を受け入れることは雇用対策や競争力向上につながるためダイバーシティの推進は経営戦略の要件として位置付けら
誰もが働きやすい環境を目指していく中で，ダイバーシティと並べて語られることの多い概念がインクルージョンで
ティ＆インクルージョン（D&I）という形で，ダイバーシティとともに企業経営の最重要項目の1つとして認知されるまでに至っている。
近年，ダイバーシティがビジネスでも特に注目を集めるようになった背景には，生産年齢人口の減少，グローバル化による競争の激化，価値観や消費ニーズの多様化という社会情勢の変化がある。残念ながら，我々耳鼻咽喉科頭頸部外
科にも耳鼻科志望医師の減少，他科との競争の激化，研修医の価値観の多様化といった背景がある。耳鼻科は2023年の新規専攻医数で最下位グループであった。我々鼻科学を専門にする医師もD&Iを理解し，耳鼻咽喉科頭頸部外科の，そして鼻科学の魅力を後進に伝えていかなければならないが，2023年の結果をみるとそれは喫緊の課題であるようだ。どの医局も病院も人手不足であると思うが，不足しているからこそD&Iを推進し，研修医や学生にとって魅力を感じる領域にならなければならない。個人的には，鼻科領域こそ多様性を誇る領域であり，耳鼻咽喉科頭頸部外科の領域の中で最もD&Iが達成出来うる領域であると思っている。本発表の中では，道半ばではあるが，当科におけるD&I達成のための試みを，実例を交えて発表する。耳鼻咽喉科頭頸部外科全体でのブラッシュアップが必要な議題であると考えるため，
是非会場で先生方と議論出来ればと思う。

略歴
平野康次郎（昭和大学 医学部 耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座・准教授）
平成19年3月
昭和大学 医学部 医学科卒業
平成25年3月
昭和大学大学院 医学研究科 外科系 耳鼻咽喉科学修了
平成26年10月
昭和大学 江東豊洲病院 耳鼻咽喉科 助教
平成28年10月
昭和大学 江東豊洲病院 耳鼻咽喉科 講師
平成29年4月
昭和大学 医学部 耳鼻咽喉科学講座 講師
令和5年8月昭和大学 医学部 耳鼻咽喉科学講座 准教授― 317 ―

9日ある。インクルージョンとはすべての従業員が互いに尊重され，能力を存分に発揮できている状態を示す。ダイバーシ

月

れている。

特別プログラム

先生方はダイバーシティについてご存知だろうか。耳慣れない先生もいらっしゃるかもしれないが，ダイバーシティ

28

日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム6
S6-2

森

多様性を考慮した鼻科手術教育

恵莉

東京慈恵会医科大学

特別プログラム
月

9

日

28

耳鼻咽喉科学教室

手術教育において，教育対象の多様性を考慮することは，医療の質と安全性を担保し向上させるために重要である。
ここで言う多様性とはすなわち，異なる能力，知識，経験，興味，性格，言語，性別，生活環境，あるいは求めるゴールの違いなどである。実際，鼻科手術教育をする対象として，専攻医・時短勤務医師・手術指導医を目指す専門医・鼻科以外の専門医・国内外の留学医師・遠隔手術支援先の医師・研修医・医学生・小中高生など多岐にわたる。大概手術中に教育するが，時間は限られるため，個人的には手術前後の時間，Web，メール，カンファレンスや研修会，講演会，
テキスト執筆など就業時間外も対応している。教育内容は対話の中で，対象を把握しながら変更する。時短勤務やブランクのある医師に対しても，レベルを把握した上でサポートする。時短勤務医師の終業時間には交代し，術後の有事には，当院では当直医も含めて皆で対応する体制を敷くなど教育以外の面でおいても柔軟に対応している。
私自身が行なっている教育のステップを提示する。
①鼻の生理機能を理解②鼻の解剖と手術器具の特性を理解③手術の手順と危険部位，使う器械を覚える④基板概念に基づいて順を追って副鼻腔手術を反復経験⑤様々な病態・緊急手術・再手術・合併症への応用⑥拡大手術
教育をされる側も，受け身であるのみならず，手術を見て学び，教本での勉強やOff-the-jobトレーニングなどの積極的参加が求められる。学会主催のハンズオンや，公募の研修会，Cadaver Surgical Trainingへの参加も推奨される。一方，教育する側も，適切な知識と技能や態度が求められる。日本鼻科学会では令和2年より，鼻科手術指導医制度が設立され，鼻科手術の術式標準化を目指し，後進の育成をはかることが明文化された。即ち，教育にあたる医師が，手術教育に必要な臨床能力を有しているか，が評価されている。ただし，教育側のボランティア精神や努力のみで本システ
ムを維持向上するのは限界があり，それに見合う対価も考慮されるべき時代となってきている。その結果，多様な教育
対象のニーズに適切に対応し，持続可能で質の担保された鼻科手術の提供が可能になると考える。自らの手と技術で社会貢献できる喜びを実感し，この技術を未来につなぐ鼻外科医が，今後も多く輩出することを期待する。

略歴
森 恵莉（東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室・講師）
平成15年03月
筑波大学医学専門学群卒業
平成15年04月
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室入局
平成17年07月
富士市立中央病院 耳鼻咽喉科
平成18年04月
太田総合病院 耳鼻咽喉科
平成21年01月
聖路加国際病院 耳鼻咽喉科
平成25年10月
Department of Otorhinolaryngology, Smell & Taste Lab, TU Dresden, Germany
平成26年01月
東京慈恵会医科大学附属第三病院 耳鼻咽喉科 助教
平成28年04月
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科教室 助教
平成29年07月
現職― 318 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

シンポジウム6
S6-3

多様性を考慮したトランスレーショナルサイエンティストの育成

津田武

大阪大学大学院医学系研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科と臨床の両方を理解し，橋渡しができるトランスレーショナルリサーチがあげられる。鼻科学の発展には，このようなトランスレーショナルリサーチが欠かせず，その担い手の育成は各施設において重要な課題である。“恰好よい手術”と比較して，研究は少し地味な部分もあるかもしれないが個人を輝かせる立派な武器になる。大阪大学では多様性を考慮したトランスレーショナルサイエンティストの育成に取り組み，以下のような工夫を行っている。

メンターチームを構成し，若手医師の研究をサポートしている。多様な視点からのアドバイスと支援により，研究の質の向上と，協調性の育成を図る。
3．他分野との共同研究の積極的な推進：鼻科学に関連する他分野の研究者との研究をすすめ，サポートしている。
異なる専門性を持つ研究者との交流を通じて，トランスレーショナルサイエンティストに必要な分野横断的な視野を育むことができる。
4．大学院卒業後の臨床生活にも生かすことができるテーマや技術の選定：多くの医師が大学院を卒業後，臨床業務をメインとした生活に戻る。学生としての期間に行っていたことと同じペースで研究を継続することが，施設や時間の面から難しいことが多い。4年という貴重な時間を投じて，そこで終了となるのはあまりにも惜しく臨床に戻った後でも希望があれば継続できるような研究技術の取得を目標とする。
これらの取り組みにより，当施設では多様性に富んだトランスレーショナルサイエンティストが着実に育ちつつある。
他施設の取り組みとの比較や，課題の共有を通じて“鼻科学会の華ある未来”につながるように，今後もダイバーシティ
を考慮した人材育成を継続し鼻科学の発展に貢献していきたい。

略歴
津田武（大阪大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座
平成18年3月
大阪医科大学医学部医学科 卒業
平成20年4月
大阪大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室 入局
平成21年4月
大阪府立母子保健総合医療センター 耳鼻咽喉科
平成23年7月
八尾市立病院 耳鼻咽喉科
平成27年7月
市立池田病院 耳鼻咽喉科
平成28年4月
大阪大学大学院医学系研究科 大学院
令和02年4月
大阪医療センター 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
令和04年4月
大阪大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室 助教
令和06年4月
現職― 319 ―

助教・学内講師）

9日

2．鼻副鼻腔グループ内での基礎研究経験者によるメンター制度の導入：グループ内で性別，年代の異なる研究者で月

1．リサーチマインドの刺激を目的とした研究活動の啓蒙とライフスタイルの紹介：研究者として生活を行う上での具体的な日々の流れや，キャリア形成について積極的に紹介していくことで研究活動に興味を持つ医師を増やす。

特別プログラム

医師としてのキャリアの中で“自分なりの強み”を出すことを求められる場面がある。その強みの1つとして基礎研究

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日 鼻 誌 63（3），2024

シンポジウム6
S6-4

多様性を考慮した学会運営増田佐和子
国立病院機構三重病院

特別プログラム
月

9

日

28

耳鼻咽喉科

学会にはある分野の専門家，あるいは専門家を目指すという共通点を持ちながら，さまざまな背景を持つ人々が集う。
限られた経験ではあるが，複数の学会でダイバーシティや働き方改革の推進に関わってきた立場から，その運営における多様性を考えてみたい。
第一に，多様な会員が集まることは学会の発展につながることから，誰もが参加しやすい，参加したくなる学会であることが重要と考える。演者が参加している日本アレルギー学会では約20年前から託児サービスが行われ，実際に当院の医師が利用していた。受付で小さな子どもを連れた参加者を見かけることもしばしばであり，女性医師支援委員会（後に男女共同参画委員会を経て働き方改革推進委員会）も多彩な企画を立案した。託児サービスはCOVID-19パンデミッ
クに伴って実施しにくくなったが，一方でハイブリッド開催やオンデマンド配信が登場している。耳鼻咽喉科関連学会にも普及したこれらの開催形式は，参加しやすさという点でメリットが大きい。
次に，誰に対しても支援を提供できることも学会活動の役目であると考える。医師として働く間には，妊娠・出産・育児だけでなく，自身や家族の健康問題，介護，看取りなど，さまざまな出来事が生じる。働き方改革はすべての人に関わることである。若手への教育的支援にとどまらず，それぞれが考えるワークライフバランスを実現し，よりよい働き方ができるような情報交換や相談の機会を提供する場となることが望まれる。
第三に，学会を運営する側，すなわち役職者や，学会での座長・特別演題の演者にも多様性を期待したい。演者が参画する日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会のダイバーシティ推進委員会でも多様なメンバーから斬新な企画が生まれている。また日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会では，女性理事立候補者について定款で定められている。しかし，本
鼻科学会をはじめとする多くの学会ではこのような規定はない。また，座長や特別演題の演者に女性が占める割合は，
一般演題の演者に比べて低いのが現状である。クオータ制には否定的な意見もあるが，一定の期間だけでも制度として検討することを提案したい。

略歴
増田佐和子（国立病院機構三重病院耳鼻咽喉科・部長）
昭和60年3月
三重大学医学部卒業
昭和60年4月
三重大学医学部 耳鼻咽喉科学教室
昭和61年4月
三重県厚生連中勢総合病院
平成62年4月
三重大学医学部附属病院
平成10年7月
国立病院機構三重病院 耳鼻咽喉科医長
平成27年5月
同アレルギーセンター長
三重大学医学部臨床講師
令和4年8月
国立病院機構三重病院 耳鼻咽喉科部長― 320 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

ランチョンセミナー9
LS9

千貫

耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域のアレルギー最新情報祐子

島根大学皮膚科症の増加，低年齢化が進んでいる。PFASとは，花粉症の人あるいは花粉に感作をされた人が，原因花粉の原因タンパ
ク質と類似の構造のタンパク質を有する果物や野菜を食べた際に，交差反応のために即時型アレルギー症状を発症する疾患である。患者は通常食事の際に多種類のものを食べたり飲んだりしてアレルギーを発症するために原因を突き止めにくい場合があり，また花粉症の自覚なく発症する場合があることによって，その診断にはしばしば苦慮する。PFAS
症状はPFAS診断の一助となる。そしてIgE依存性即時型アレルギーであるため，進行すればアナフィラキシーショッ
さらに，耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域に関連する思いがけない感作原因，交差反応によるアレルギーの一つとして，
Į-Gal syndromeが挙げられる。Į-Gal syndromeとは，マダニ伵傷から始まるIgE依存性即時型アレルギーで，肉アレル
ギー，抗体製剤アレルギー，カレイ魚卵アレルギーなどを発症しうる。特に，その構造中にĮ-Galを有する頭頸部癌治療薬として使用される抗体製剤は直接静脈内に投与されるため，初回投与時にアナフィラキシーショックを発症しうる。
この事例には十分な注意が必要であり，本事例に関する適切な診断，適切な対処法について言及したい。
また，ネコの飼育者やネコとの接触者がネコ血清アルブミンに経気道・経粘膜感作されると，交差反応のために豚肉アレルギーを発症しうる（pork-cat syndrome）。患者は事前にネコとの接触で鼻炎症状などを自覚していることが多く，
ネコアレルギーの兆候のある患者は注意を要する。アレルギーの病態解明は日進月歩で更新されており，本講演では耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域の最新のアレルギーについて紹介し，その傾向と対策について考察する。

略歴
千貫祐子（島根大学医学部皮膚科）
1996年
島根医科大学医学部医学科卒業
島根医科大学医学部附属病院皮膚科医員（研修医）
1997年
島根医科大学医学部附属病院皮膚科助手
2002年
平田市立病院（現出雲市立総合医療センター）皮膚科医師
2009年
島根大学医学部皮膚科助教
2013年
島根大学医学部大学院（博士課程）卒業
島根大学医学部皮膚科講師
2020年
島根大学医学部皮膚科准教授
2023年
島根大学病院アレルギーセンター副センター長兼任
専門分野：食物アレルギー，皮膚アレルギー，蕁麻疹― 321 ―

9日

クに至りうる。食物アレルギー発症の原因が花粉症であることに気づいていない患者が多く，啓発が必要と思われる。

月の臨床症状は口腔咽頭粘膜の刺激感（口腔アレルギー症候群）から発症することが多いが，食後の眼や鼻のアレルギー特別プログラム

近年，花粉症の増加，低年齢化のために，花粉―食物アレルギー症候群（pollen-food allergy syndrome: PFAS）発

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日 鼻 誌 63（3）
，
2024

特別企画
SP-1

指導するポイントと指導医からみた意義と問題点―学会として指導医の質の担保への活動とその意義―

和田弘太

東邦大学医学部

特別プログラム
月

9

日

28

耳鼻咽喉科

令和2年に鼻科手術指導医制度が設立され，
令和6年3月までに4回の審査を行ってきた。本制度の目的は鼻科手術（ESS）
をより安全確実に施行するために，『術式の標準化』と『後進の育成』をはかることである。まだ過渡期であり本当の意味での目的を達成するにはもうしばらく時間がかかると思われる。
私は指導医（暫定）の立場から後進の指導において重要視していること，また後進に希望することを述べる。どの手術も重要なことは解剖の理解であり技術である。これら一つ一つを言語化できることが指導医として重要であり，後進もこれを理解できるように努力することが重要だと考えている。本制度は術式の標準化も目的とされるが，手術ステッ
プや使う器具などを指定するものではない。指導医である以上は，さまざまな方法なども理解し，そのメリット・デメ
リットも説明をできるようでありたい。
また日本鼻科学会鼻科手術指導医制度委員（評価者）の一員として指導医認定に重要だと感じるポイントについて述べたいと思う。私個人として重要な認定のポイントは，『ESSができるレベル』ではなく，『ESSを指導できるレベル』の判定が重要であると考えている。これは，この制度が手術認定制度ではなく，指導医制度であることから当然なことでもある。ビデオ判定で感じることは，評価の難しさである。ESSにおいては内視鏡画像であるため当然のことながら“無音”であり，術者の心理は想像するほかない。評価提出用のビデオは，普段の手術ビデオの提出で構わないが，やはり試験として提出するものとして作成して欲しいと思う。すなわち，評価者に伝わるビデオであることも重要である。
日本鼻科学会として毎年，臨床ハンズオンを開催している。ベーシックとアドバンスコースがあり本抄録でこれらの意義を伝えるのは難しいが，学生や研修医に向けて耳鼻咽喉科学への勧誘の目的もありつつ，鼻科を専門としていきたい先生へ刺激の場でありたいと願ってきた。過去3年間，臨床ハンズオン委員長として関わり日本全国，北から南まで
鼻科領域で努力している中堅の先生をインストラクターに迎え，さらに若い先生方が受講することでAll Japanの縦・横のつながりを作り，日本の鼻科学を盛り上げる情報共有の場でありたいと願ってきた。これらの場も鼻科指導医を目指そうと思う若手にとって有意義な企画として存続を希望している。
本制度を通して世界で通用する鼻科専門医が多く育つことを期待している。

略歴
和田弘太（東邦大学医学部耳鼻咽喉科学講座）
H8年
東京慈恵会医科大学 卒業
H10年
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室へ入局
H17年
Mayo Clinic，ミネソタ州へ留学
H23年
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学講座 講師
H23年
東邦大学医療センター大森病院耳鼻咽喉科へ勤務
H24年
東邦大学医学部医学科耳鼻咽喉科（大森）講師
H25年
東邦大学医学部医学科耳鼻咽喉科（大森）准教授
H28年
東邦大学医学部医学科耳鼻咽喉科（大森）教授― 322 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

特別企画
SP-2

指導をうける側からみた手術指導医制度の意義

加納康太郎
浜松医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科いる。私は平成29年から東京慈恵会医科大病院で1年半の鼻科手術研修を受け，現在は浜松医科大学で鼻科手術を担当している。今後，指導医を目指す立場として手術指導医制度の意義や求める点などを述べる。
私は，いわゆる「器用で物覚えの早い」タイプの外科医ではなく，技術習得には比較的時間を要したと感じている。
しかし，それでも慈恵医大病院の歴史ある手術方法論と熱意ある指導に支えられ，一定の技術を獲得できたと感じていず一定レベルの手術技術を獲得できるという点である。この点に関しては，私のようにあまり器用ではないと自覚して月る。その際に感じたことは，体系的で理論的な手術指導のもと，症例を丁寧に経験していけば，個人の能力差に関わら特別プログラム

鼻科手術指導医制度が始まり，どのように若手医師を育てるかその教育論に関しても議論される機会が増加してきて

9

日

28

いるような後輩にまずお伝えしたい。
鼻内内視鏡手術はモニター画面に手技のすべてが映し出されるため，術者の力量を図る最も良い材料である。その点から未編集の手術動画の提出が必須となっている本指導医制度は，手術技量を計る上で非常に重要な制度である。しかしその反面，手術を教育するスキルやノウハウなど，「教育者としての力量」を定量評価することは非常に難しいと感じている。早くて華麗な手技が必ずしも後輩が望む手術ではなく，安全でわかりやすい手技が，学ぶものとしては真似しやすいものであったりする。
また，モニター外でも指導医としての力量が試されると感じている。例えば，指導医が手洗いをして術野で指導するだけで，初学者としては安心して手術に臨めたという実感がある。そのため，私自身も後輩を指導する際に，自身が集
中力を切らさないためにも常に術野に入るように心がけている。また，若手医師の性格や特性を見極めることも重要であると感じている。自信過剰で素早く手技を行おうとするタイプには，副損傷回避の重要性を重点的に伝える必要があり，不安が強いタイプには危険を回避する安全な手技があることを理解させながら指導を行うことが必要となる。
手術指導医には手術手技のみならず，このような教育者としての能力も必要であると感じている。本制度を通じて，手術の教育論に関しても今後活発な議論と情報共有がなされていくことを願っている。私自身も，良い術者であると同時に良い指導者になれるように今後も研鑽を続けていきたいと考えている。

略歴
加納康太郎（浜松医科大学 耳鼻咽喉科 助教）
平成23年3月
大阪医科大学医学科 卒業
平成23年4月
大阪医科大学付属病院研修医
平成25年4月
浜松医科大学 耳鼻咽喉科学教室入局
平成26年12月
富士宮市立病院 耳鼻咽喉科 医員
平成28年12月
聖隷三方原病院 耳鼻咽喉科 医員
平成29年6月
東京慈恵会医科大学附属病院 耳鼻咽喉科
平成30年12月
聖隷浜松病院 耳鼻咽喉科 医員
令和4年4月
同 医長
令和5年7月浜松医科大学 耳鼻咽喉科 助教

医員― 323 ―

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

特別企画
SP-3

中川

指導医制度についてのPros & Cons隆之

京都大学大学院医学研究科

特別プログラム
月

9

日

28

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

昨年の本学会では，「日常臨床における鼻科手術教育を考える」というパネルディスカッションの司会，企画を東京
慈恵会医大の鴻先生と共同で務めさせていただきました。このパネルでは，3施設の指導する立場と指導を受ける立場の先生に日常臨床における手術指導の現況をご報告いただきました。指導を受ける先生方の積極的な姿勢が印象的で，指導による技術進歩も適格に呈示され，理想的ともいえる（ややできすぎな）指導医-後進医師の具体例が示されました。
このような現場での良好な手術指導体制の維持，構築に学会として係わろうという姿勢が鼻科手術指導医制度の根源だと考えています。今後の鼻科術者の健全な教育環境構築を目指して，一定レベル（標準化とホームページでは表現されています）の手術指導を受けることができる施設を学会がcertificateするシステムとして鼻科手術指導医制度が2020年にスタートし，4年が経過しました。目的は，後進の育成とされていますから，キャリアをスタートする若手医師に対して，一定レベルの技術と症例数が担保された施設がどこなのかという情報を開示したという意味で意義があったともいえます。4年の経過の中で，実際に各施設で指導を受けた若手医師の評価はどうなのか，看板に偽りがなかったのかを検証しなければなりません。学会のcertificateが実効的なものとなるためのメインテナンスとして，今後定期的な認可基準の見直しも考える必要もあるかもしれません。
標準レベルの手術手技と適切な指導を担保するのが，指導医認定のプロセスとなります。一定レベルの学術経験，特に査読ありの臨床系論文執筆の実績は，適切な指導を担保するために必要な条件であると考えます。症例報告の執筆指導ができない指導医は，適切な手術記録の指導もできません。標準レベルの手術手技をどう定義付けるのか，ビデオ審査の評価体系を明確にすることも不可欠です。どんなレベルの指導が期待できるのかがわかります。移行措置として現状は暫定指導医の雇用で認可施設になれますが（雇用実態の確認は大切です），正式な認定プロセスを経た指導医に置き換えていく努力も必要です。標準レベルの手術手技と適切な指導を担保するために不可欠なプロセスです。新しい指導医が認定され始めて2年が経過したこのタイミングで，本企画が鼻科手術指導医制度をしっかり考える機会なれば幸いです。

略歴中川隆之（京都大学・研究員）
1989年
大阪市立大学医学部卒業
1995年
大阪市立大学医学部大学院医学研究科修了
1995-2001 淀川キリスト教病院耳鼻咽喉科 医長
2001-2008 京都大学医学部附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 助教
2008-2018 京都大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科 講師
2019京都大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科 研究員― 324 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

モーニングセミナー3
MS3

鼻科手術における助手力―術者の助手力マネージメントと助手側の心得―

青木聡

獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉・頭頸部外科

本的には良い助手をつくり，マネージメントするのは術者である。術者の助手力マネージメントに必要な項目として，・手術手技の方法を統一する事
・助手に指示する方法を確立する事が重要であると考える。手術手技には鉗子操作，剥離操作，剪刀の使い方，電気メスの使い方などがあるが，方法を統症に対する鼻中隔矯正術，TACMIの準備としての鼻中隔矯正術，下垂体手術のための経鼻中隔アプローチなど様々な介助がしやすくなる。また，助手に指示する方法を確立する事で術者と助手の間でその手技に対するイメージが共有可能となる。ここで，術者側はその手技におけるカメラワークから道具の種類や角度に至るまでその理由を理解していなければならず，助手力マネージメントは術者自身のトレーニングにもなる。発表ではいくつかの場面について手術動画を供覧しながら紹介する。
次に助手側の心得については発表者の経験をもとにお話させて頂こうと思う。私自身，手術手技に関しては決して早期から執刀のチャンスがあった訳ではなく，鼻科手術に限って言えば，入局してからの約1年間はほとんどが助手や見学の日々であった。いわゆる見取り稽古の中で，師である慈恵医大の大村和弘先生から「全ての手技には理由がある」という言葉を貰い，1つ1つの手技を見る際になぜこの順番なのか，なぜこの角度なのかと考える癖がついた事は外科医として私の財産となっている。当時，なんとかチャンスを掴もうと試行錯誤している中，「目配り」，「気配り」，「思い
やり」という3つの言葉に出会った。この3つの言葉はまさに「助手道」であると考え行動していた。先に基本的には良い助手をつくり，マネージメントするのは術者であると述べたが，助手側の心得としては完全に受動的ではいけないと考える。発表では，この言葉をどの様に手術に落とし込んだかについて解説し，手術手技を修行中の先生方が能動的な助手になるきっかけになれば幸いである。

略歴
青木 聡（獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉・頭頸部外科・助教）
2015年
獨協医科大学医学部 卒業
2015年〜2017年
国保旭中央病院 初期研修医
2017年
獨協医科大学越谷病院（現：埼玉医療センター）耳鼻咽喉・頭頸部外科入局
2019年
獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉・頭頸部外科 助教
獨協医科大学大学院医学研究科先端外科学 入学
2023年
獨協医科大学大学院医学研究科先端外科学 卒業 学位取得

― 325 ―

9日場面があるが，どの状況でも最高基準で同じ手術手技を心がける。これによって助手側も手技の流れをイメージでき，

月

一するとは症例ごとにやり方や順序を変える事なく手技を行う事である。例えば鼻中隔矯正術においても，鼻中隔弯曲

特別プログラム

鼻科手術において助手の力は大きく，良好な視野展開や手技の質を向上させるために必要な存在であると考える。基28

日 鼻 誌 63（3），2024

ランチョンセミナー10
LS10

近藤

CRSwNPの病態におけるIL-5の多彩な役割

健二

東京大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科特別プログラム
月

9

日

28

近年，喘息をはじめとする2型炎症に起因する疾患に関する理解が進み，上気道および下気道の疾患を1つの気道炎症としてとらえるUnited airway diseaseという概念が浸透してきた。これらの疾患は高率に合併することが知られており，
耳鼻咽喉科医が日常的に接する疾患としては，慢性鼻副鼻腔炎と好酸球性中耳炎があげられる。なかでも，好酸球性副鼻腔炎に代表される鼻茸のある慢性副鼻腔炎（CRSwNP）では，末梢血の好酸球増多や鼻茸組織への好酸球浸潤が特徴的で，主要な2型サイトカインであるインターロイキン5（IL-5）の発現が鼻茸組織中で上昇することが報告されている。
近年の気道炎症の分子病態に関する研究によって，IL-5には炎症細胞や上皮細胞に対する多彩な機能があることが明らかとなりつつある。本セミナーでは現時点で示されているIL-5の機能をレビューすることでCRSwNPの病態におけるIL-5の役割について理解を深めたい。
IL-5はTh2細胞，ILC2，マスト細胞や好酸球自身から産生される。その最もよく知られた機能は好酸球の分化，遊走，活性化，生存の促進である。活性化された好酸球は各種のサイトカイン，ケモカイン，増殖因子，脂質メディエーター，
酸化ストレス物質を放出し2型炎症の悪化に関与する。好酸球は細胞崩壊の際に網状のDNAを放出するeosinophilic
ETosisを起こし，またシャルコーライデン結晶が形成される。これらはCRSwNPの病態に関与すると考えられており，両者の分布量はCRSwNPの重症度と強く相関している。
近年の研究でIL-5の好酸球以外の細胞への作用が明らかとなりつつある。例えばマスト細胞，好塩基球，B細胞にもIL-5受容体が存在し，IL-5を阻害すると，好酸球だけでなく好塩基球も減少する。また，IL-5の阻害がILC2の活性化やそれに伴う2型サイトカイン産生を抑制するとの報告もある。さらに，気道上皮にもIL-5受容体が発現しており，培養したヒト気道上皮細胞をIL-5で刺激すると細胞接着分子の発現低下が起こる。一方アスピリン喘息の患者に抗IL-5抗体
であるメポリズマブを投与すると，tight junctionに関わる遺伝子が増加する。慢性副鼻腔炎の患者では上皮のバリア機能が低下しており，外来抗原や病原体の侵入が容易になることが炎症の持続に関わっている可能性があるが，IL-5によるバリア機能の低下と好酸球が放出する組織障害因子が相乗的に作用して組織リモデリングの原因になっている可能
性がある。

略歴
近藤健二（東京大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
1994年03月
東京大学医学部医学科卒業
1994年06月
東京大学医学部附属病院研修医（耳鼻咽喉科）
1995年09月
亀田総合病院耳鼻咽喉科医員
2001年03月
東京大学大学院（耳鼻咽喉科学）修了
2001年06月
東京大学医学部附属病院耳鼻咽喉科 助手
2004年10月
UCSD医学部耳鼻咽喉科博士研究員
2006年01月
東京大学医学部附属病院耳鼻咽喉科 助手
2008年05月
東京大学大学院耳鼻咽喉科学 講師
2016年06月
東京大学大学院耳鼻咽喉科学 准教授
2023年11月
東京大学大学院耳鼻咽喉科学 教授― 326 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

モーニングセミナー4
MS4

守備力アップ！2型炎症を伴う慢性副鼻腔炎の診断と治療〜 AI診断技術開発も，臨床的寛解も〜

坂下雅文

福井大学医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

おいて診断基準と重症度分類が示された。鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎は，全身的な疾患と考えられ，代表的産物である
鼻茸形成に関しては，病態生理学的メカニズムの特徴であるエンドタイプとして2型炎症が中心であり，IL-4，-5，-13などが関わる．これらを標的とした生物学的製剤の開発と治療応用が進んでいる。現在は，治療目標について議論が進の開発が期待される。
定される。成人発症であり，下気道炎症の喘息も合併する。CT所見において上顎洞よりも篩骨洞陰影優位，内視鏡所
見で鼻茸を認め，鼻閉，嗅覚障害を症状の特徴とする。好酸球の末梢血での増加，鼻茸組織での浸潤も認められる。診断基準には，臨床項目としてCT，採血検査および鼻内所見からJESREC スコアを計算して，11点以上を好酸球性鼻副鼻腔炎と判断する。代表的な臨床症状の嗅覚障害では，慢性的な炎症により不可逆な嗅覚脱失に至ることもあるため，
日常生活のQOL低下や職業上業務に支障が生じる。時にEGPAの全身性の血管炎の初期症状として治療を受け，その後に全身症状が顕在化することもある。
治療には，少量マクロライド長期投与のような1型の慢性鼻副鼻腔炎に対する治療法では制御が難しく，経口ステロ
イドは有効であるものの，長期使用による副反応に留意して，適切利用に留意する。内視鏡下鼻副鼻腔手術により制御される症例も多いが，再発例もあるため，単洞化手術のできる技術が必要である。2型炎症のエンドタイプに対する治療薬を選択する考えはprecision medicineと呼ばれ，本邦では抗IL-4/13受容体モノクローナル抗体であるデュピルマブ
が2019年から使用可能となり，治療効果とともに今後の治療目標として臨床的寛解に議論が及んでいる。
本疾患は他科との連携が大事であるが，CT読影と診断が難しく，それらの解消目的に開発中のAI自動診断機器を紹介する。また，ヨーロッパでは，どの医師がどの段階で関わるかをポケットガイドにして，診療にあたる医師の間口を広くし，治療効果に応じて専門医へ紹介していくフローが提案されている。これらについても紹介する。

略歴
坂下雅文（福井大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 講師）
平成13年3月
福井医科大学医学部医学科卒業
同年4月
同耳鼻咽喉科教室に入局
平成16年8月
公立丹南病院耳鼻咽喉科勤務・医長
平成18年4月
福井大学大学院医学系研究科博士課程入学，理化学研究所横浜研究所 呼吸器・アレルギー疾患研究チーム
平成22年4月
福井大学・助教
平成25年2月
米国シカゴ，ノースウェスタン大学，アレルギー・免疫学，Visiting Scholarとして留学
平成30年4月
福井大学医学研究支援センター講師，耳鼻咽喉科併任
令和5年4月同大学データ科学・AI教育研究センター教員併任― 327 ―

9日

鼻副鼻腔炎患者は，本邦では100〜200万人いるといわれ，好酸球性鼻副鼻腔炎の中等症・重症の人は，約2万人と推月み，臨床的寛解という新しい概念が作り上げられている。また，臨床病態の解明研究による，新たな診断法や治療法へ

特別プログラム

2000年頃から増加した難治性の鼻副鼻腔炎は好酸球性副鼻腔炎と命名され，その後，2015年にはJESRECスタディに28

日 鼻 誌 63（3），2024ˠϧϱοϥϱιϝψʖͺ֋࠷஦ࢯͳ͵ΕΉͪ͢ɽ
ランチョンセミナー11
ランチョンセミナ
11
LS11

太田

アレルギー性鼻炎における免疫療法伸男

東北医科薬科大学

特別プログラム
月

9

日

28

耳鼻咽喉科

アレルギー性鼻炎は，くしゃみ，水様性鼻汁，鼻閉を主とするⅠ型アレルギー疾患であり本邦において患者数が増加している。アレルギー性鼻炎をはじめとしたアレルギー疾患に対して唯一根治の可能性があるアレルゲン免疫療法は，本邦の鼻アレルギー診療ガイドラインでも軽症から最重症まで広く推奨されている。またアレルゲン免疫療法は，世界保健機関（WHO）でもアレルギー性鼻炎の自然経過を変えることができる唯一の治療法と位置づけられている。本邦では2014年からはスギ，ダニによるアレルギー性鼻炎に対して舌下免疫療法が保険適用となり，皮下免疫療法に加えて一般に普及しその有効性が報告されている。その主な効果は症状の改善だけでなく，必要とする薬物療法の減少，新たな感作の抑制および治療終了後の効果の持続が挙げられる。このアレルゲン免疫療法による免疫寛容は，炎症を抑制す
る制御性免疫細胞の増加，炎症性免疫細胞のおよびIgE合成の漸減によると報告されている。しかし，まだ詳細な作用機構や臨床効果の全貌は明らかになっておらず，今後本邦で使用できるアレルゲンの種類が増えること，より安全で有効性の高いアレルゲンの開発や舌下や皮下以外の投与経路の開発が期待されている。そこで本セミナーでは，最新の知見を基にアレルゲン免疫療法の新規の効果機序や今後の治療方向性について紹介する。

略歴
太田伸男（東北医科薬科大学・教授）
昭和63年4月
山形大学医学部卒業
平成4年4月山形大学医学部大学院修了
平成7年1月
山形県立中央病院耳鼻咽喉科科長
平成8年4月山形大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科助手
平成8年7月
米国国立衛生研究所（NIH）留学
平成14年5月
山形大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科講師
平成26年7月
山形大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科准教授
平成27年4月
山形市立病院済生館耳鼻咽喉科科長
平成28年4月
東北医科薬科大学医学部耳鼻咽喉科教授
令和1年11月
東北医科薬科大学アレルギーセンター長― 328 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

ランチョンセミナー12
LS12

北村

花粉症に対する初期療法とインバースアゴニスト作用

嘉章

徳島大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科とが明らかにされた。日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会は「花粉症重症化ゼロ作戦」という啓発活動を開始し，2030年までに花粉症の重症化ゼロを目指している。また政府もようやく花粉症対策3本柱として，発生源対策，飛散対策，発症・曝露対策を打ち出した。その初期集中対応パッケージの中でスギ花粉症舌下免疫療法治療薬の倍増が掲げられているが，現在は増量期製剤の限定出荷が続いている。

り継続して投与する必要があるため，最も広く用いられている抗ヒスタミン薬を投与する場合，眠気やインぺアードパ
フォーマンスの副作用がない非鎮静性抗ヒスタミン薬が望ましい。
ヒスタミンH1受容体（H1受容体）は，従来アゴニストであるヒスタミンが結合した場合のみシグナルが伝達され，抗ヒスタミン薬はアンタゴニストとして，ヒスタミン存在下でのみ薬理作用を発現すると考えられてきた。しかし近年H1受容体は活性型と不活性型が平衡状態で共存しており，活性型はヒスタミンのない状態でも下流にシグナルを伝達する
構成的活性があること，そして抗ヒスタミン薬にはヒスタミン非存在下にH1受容体の構成的活性を低下させるインバー
スアゴニスト作用を持つものがあることが明らかにされた。さらに，われわれの研究からインバースアゴニスト作用のある抗ヒスタミン薬は，ヒスタミン非存在下にヒスタミンシグナルを抑制するだけでなく，H1受容体の遺伝子発現を抑制する効果があることも明らかになった。
本セミナーでは，初期療法の作用機序として重要と考えられる各抗ヒスタミン薬のインバースアゴニスト作用とH1受容体遺伝子発現に対する抑制効果，また最近明らかにされた活性型H1受容体の立体構造とヒスタミンや抗ヒスタミン薬の結合による立体構造，活性状態の変化について概説する。

略歴
北村嘉章（徳島大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科・教授）
1997年3月
徳島大学医学部医学科卒業
1997年6月
徳島大学医学部附属病院耳鼻咽喉科医員
1998年7月
徳島赤十字病院耳鼻咽喉科医師
2004年3月
徳島大学大学院医学研究科 博士課程修了
2004年6月
徳島大学医学部附属病院耳鼻咽喉科 助手
2005年5月
JA高知病院耳鼻咽喉科医長
2007年10月
米国National Institute of Health留学
2009年5月
徳島大学病院耳鼻咽喉科 助教
2010年4月
徳島大学病院耳鼻咽喉科 講師
2020年4月
徳島大学大学院耳鼻咽喉科学分野 准教授
2022年9月
徳島大学大学院耳鼻咽喉科学分野 教授― 329 ―

9日

しでも現れた時点で開始するとされている。初期療法は自覚症状がほとんどない時期から治療を開始し，数か月にわた

月

よって花粉症に対して初期療法が重要になるが，初期療法は鼻アレルギー診療ガイドライン2024年版で推奨されている治療法であり，第2世代抗ヒスタミン薬，抗ロイコトリエン薬，鼻噴霧用ステロイド薬は花粉飛散日または症状が少特別プログラム

花粉症は鼻アレルギーの全国疫学調査2019により，有病率が2008年の29.8％から2019年には42.5％に増加しているこ28

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

YP-1

鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対するデュピルマブ

YP-2

評価の検討

投与時の治療効果に関連する因子の検討
○高石

慎也，森

恵莉，鴻

J-SCHNOSアンケートを用いた鼻科手術周術期

信義

○竹内

直子1，宮脇剛司1,2，森山

壮1,2，

山住

彩織1,2，中山

栞奈1,2，鴻信義2,3，

飯村

慈朗5，細川悠4，眞島

東京慈恵会医科大学附属病院耳鼻咽喉・頭頸部外科
鼻茸を伴う難治性慢性副鼻腔炎の患者に対するデュピ

昴也1,2

東京慈恵会医科大学形成外科学講座，2東京慈恵会医科1

ルマブ投与の有効性は既に報告されているが，効果が十大学鼻中隔外鼻クリニック，3東京慈恵会医科大学耳鼻分に得られる症例がある一方，効果が不十分な症例も経

咽喉・頭頸部外科，4埼玉医科大学附属病院

験する。現時点でデュピルマブによる難治性慢性副鼻腔5東京歯科大学市川総合病院

耳鼻咽喉科，

耳鼻咽喉科炎の治療効果に関連する因子として確立されたものはな

若手優秀発表賞応募演題

く，治療効果予測や適切な症例選択のために治療効果に【目的】鼻科手術，特に外鼻形成を伴う手術において，関連する因子を検証することは意義があると考えられ機能と整容の改善を両立することは必要不可欠である。

る。東京慈恵会医科大学附属病院耳鼻咽喉・頭頸部外科

近 年， 主 観 的 評 価 方 法 で あ る 患 者 報 告 ア ウ ト カ ム

において2020年3月1日から2023年7月31日までの期間に（Patient-Reported Outcome ; PRO）が周術期の状態をデュピルマブの投与を受けた鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の把握するための手段として日常診療に広く取り入れられ患者を対象として，治療効果に関連する因子の候補となている。2017年American Academy of Otolaryngology

る項目（年齢，性別，最終副鼻腔手術日からデュピルマの外鼻形成ガイドラインでは，鼻の機能や形態に関わる

ブ投与開始までの期間，デュピルマブ投与開始前の血中全ての手術患者に対しPROを用いた周術期評価を行う

好酸球割合・血中好酸球数・血中総IgE値，喘息合併のことが推奨された。Moubayedらによって作成された

有無，AERD合併の有無，血中好酸球%分類（≦5%，5PROであるSCHNOS（The Standardized Cosmesis and＜≦10%，10%＜）と治療効果（デュピルマブ投与開始

Health Nasal Outcomes Survey）は鼻科手術の機能と整時から24週経過後初回外来受診時までの鼻茸スコア・鼻容両方の評価尺度として有用性が高く評価され，多言語

閉スコア変化量，デュピルマブ投与開始前後の副鼻腔で使用されている。SCHNOSは鼻の機能と整容に関す

CTスコアの変化量）に関連があるかを統計解析した。

る10項目の質問に対し，0点（問題ない）から5点（非常に治療効果に関連する因子の候補のうち「デュピルマブ投

問題ある）で回答し，機能（SCHNOS-O ; Obstruction）

与開始前の血中好酸球割合・血中好酸球数・血中総IgEと整容（SCHNOS-C ; Cosmesis）それぞれ100点満点で値」は全身性グルココルチコイド（ステロイド）製剤投評 価 す る ア ン ケ ー ト で あ る。 我 々 は2024年 日 本 語 版

与の影響を受ける可能性がある。また，治療効果である

SCHNOS（J-SCHNOS）を作成しその有用性を報告した。

「鼻茸スコア・鼻閉スコア変化量，副鼻腔CTスコア変化

今回，自験例に対するJ-SCHNOSを用いた周術期評価に量」も全身性グルココルチコイド製剤投与の影響を受け

ついて，その結果を検討し報告する。【方法】対象はる可能性がある。そのため，「デュピルマブ投与開始前

2022年4月〜2023年7月に当院で鼻中隔外鼻形成術を施行の採血日から12週間前」から「デュピルマブ投与開始後した患者とし，18歳未満，先天性疾患，日本語が母国語

24週経過後の初回外来受診時」までの期間に全身性グルでない方は除外した。術前，術後3か月，6か月，12か月

ココルチコイド製剤を処方された患者を研究の対象外との外来受診時にJ-SCHNOSアンケートを行った。
【結果】した。鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎患者におけるデュピルマ

対象期間の手術症例は160件，うち全ての条件を満たした

ブ投与時の治療効果に関連する因子の有無を後方視的に症例は45例（男性26例，女性18例，平均36.7歳（SD=11.2））

検討したので，考察を加えて報告する。

であった。J-SCHNOSスコアの平均は，術前J-SCHNOS-O
71点/J-SCHNOS-C 62点，術後3か月J-SCHNOS-O 16点/J-SCHNOS-C 17点，術後6か月J-SCHNOS-O 16点/
J-SCHNOS-C 19点，J-SCHNOS-O 17点/J-SCHNOS-C 17
点であった。
【考察】術前後で比較すると著名な改善を認めたが，術後の経過では結果に大きな差を認めなかった。さらなる統計解析結果を含めて報告を行う。

― 330 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

YP-3

非好酸球性副鼻腔炎の患者背景・治療経過の検討

YP-4

血清亜鉛値の正常化が異嗅症改善に寄与する
可能性について○芦田

直毅，真栄田

圭，永田

明弘，前田

陽平
○田中

大貴1,2，森

恵莉2，岸本悠司2，

柳徳浩2,3，弦本

結香2，関根瑠美2,4，

雅誠2,5，小島博己2，

JCHO大阪病院

永井萌南美2，鄭一般に非好酸球性副鼻腔炎は好酸球性副鼻腔炎に比較

信義2鴻

し抗生剤や外科的治療への反応が良く予後良好とされるが，時に経過不良となる例も経験する。今回，非好酸球

1

東京慈恵会医科大学附属柏病院

耳鼻咽喉・頭頸部外2性副鼻腔炎の手術症例についてその患者背景，術後経過科， 東京慈恵会医科大学附属病院

について検討し，特に経過不良となった症例について検3討した。対象は2022年4月から2023年12月に当科で手術

附属第三病院を行った好酸球性副鼻腔炎以外の慢性副鼻腔炎症例で，科大学葛飾医療センター

富士市立中央病院

耳鼻咽喉科学教室，
4

耳鼻咽喉科， 東京慈恵会医科大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科，5東京慈恵会医

二次性副鼻腔炎（歯性副鼻腔炎，真菌症，腫瘍の合併）は除外した。症例は28例であり，性別は男性20名/女性8【背景】亜鉛欠乏合併嗅覚障害に対する血清亜鉛値の正名， 年 齢12~74歳（ 中 央 値38.5歳 ），術後観察期間は常化が，嗅覚機能の改善に寄与する可能性が示唆されて6~22ヶ月（中央値10ヶ月）であった。術前のSNOT-22

いる。今回，亜鉛欠乏合併異嗅症に対する血清亜鉛値正の総合スコアは8~80点（中央値41.5点），Lund-Mackay

常化が異嗅症の改善に寄与するかどうかを後ろ向きに調scoreは2~19（中央値6.5）であった。全28例のうち術後査したので報告する。
【方法】2019年1月1日〜2022年12に複数回もしくは長期間の抗生剤等の投与や再手術が必

月31日に東京慈恵会医科大学附属病院嗅覚専門外来を受要となった症例は5例（17.9%）であった。4例は感染の診し，異嗅症を伴う感冒後嗅覚障害，外傷性嗅覚障害，

遷延を来している症例（うち1例は前頭洞炎の遷延によ

特発性嗅覚障害と診断された患者を対象とした。初診時り再手術を要した），1例は好酸球性副鼻腔炎が疑われるの血清亜鉛値<80ȝg/dLであった症例に対し亜鉛製剤のものの確定診断は得られなかった症例であった。本発表

内服治療を含めた嗅覚障害治療を行い，再診時に異嗅症ではこれらの症例の特徴や経過の詳細について述べ，今が改善した群（異嗅症改善群）と異嗅症が残存した群（異後の課題を検討する。

嗅症残存群）の2群に分け，各群での嗅覚検査（基準嗅力検査），カード式嗅覚同定能検査（OE），嗅覚障害のVisual Analogue Scale（VAS），日常のにおいアンケー
ト（SAOQ）の結果を治療前後で比較検討した。18歳未満の症例は除外した。群間の比較にはFisherの正確確率検定とMann-Whitney

U検定を用いた。
【結果】異嗅症改善群8例と異嗅症残存群29例を対象とした。背景や治療前の嗅覚検査・血清亜鉛値に統計学的有意差はなかった。嗅覚検査の改善度に有意差を認めなかったが，異嗅症改善群では有意に血清亜鉛値が正常化していた（87.5% vs 44.8 %, p=0.048）。【考察】亜鉛欠乏を合併した感冒後嗅覚障害，外傷性嗅覚障害，特発性嗅覚障害では，
血清亜鉛値を正常化しつつ治療を行うことが異嗅症の改善にも寄与する可能性が示唆された。

― 331 ―

若手優秀発表賞応募演題

耳鼻咽喉・頭頸部外科

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

YP-5

YP-6

小学生において水泳はアレルギー性鼻炎発症

影響

リスクになるか？
○浦口

健介1,2，牧原靖一郎1，安藤

瑞生1

○世良

耳鼻咽喉・頭頸11

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
2部外科， 岡山大学大学院

トラネキサム酸がESS時の内視鏡視野に与える

武大1，平位

県立広島病院

文彬2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，

2

疫学・衛生学分野

知久1，前田東広島医療センター

耳鼻咽喉科

若手優秀発表賞応募演題【はじめに】水泳は小学生の習い事として，最も人気な【はじめに】内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）を安全に遂

習い事の一つである。過去には水泳とアレルギー性鼻炎

行する上で術中出血量を抑制し，良好な内視鏡視野を得の発症について，様々な議論がなされていたが未だはっることは安全で確実な手術を遂行する上で重要である。

きりしない。本研究では21世紀出生児縦断調査を二次的Lourijsen E ら（2023）はトラネキサム酸（TXA）を麻活用し，水泳とアレルギー性鼻炎との関連について解析

酔導入時に静脈投与することにより良好な内視鏡視野がを行う。

得られたと報告している。TXAは血液中のプラスミノー【方法】2010年5月10-24日の期間に出生した43,767人に対ゲンのリジン結合部位を阻害する人工合成誘導体であして，生後半年から毎年，疾患罹患や生活環境に関して

り，プラスミノーゲンのプラスミンへの活性化とプラスの調査がされた。第7-9回調査（5,5-7，7-8，8-9歳）からミンのフィブリンへの結合を阻害することでフィブリン

アレルギー性鼻炎罹患・水泳の習い事の有無についての分解を阻害し，抗線溶作用を発現する。鼻科学領域以外

情報を抽出した。本研究では第6回調査でアレルギー性

では，周術期出血や外傷早期の出血を制御する目的で使鼻炎がある，また第7-9回調査で習い毎についての回答

用されている。今回，トラネキサム酸投与がESS時の内がなかった症例は除外した。

視鏡視野に与える影響について検討した。

解析は修正ポアソン回帰分析を用いて，第7-9回まで【対象】2022年9月〜2024年1月までに当院でESSを施行

一度も水泳の習い事がない「水泳なし群」を対照群としした15歳以上の両側慢性副鼻腔炎（Lund-Mackayの画た。1-2回はありと答えた「部分的水泳参加群（部分）」，像CTスコアリング：両側前篩骨洞陰影が各1点以上）60

3回ともありと答えた「全期間水泳あり群」の第9回のア例である。除外項目として，再手術例，術中収縮期血圧

レルギー性鼻炎の調整リスク比（aRR:

が100mmHg以上であった症例，抗凝固薬投与中の症例，

adjustedrisk

ratio）と95%信頼区間（CI: Confidence interval）を算

血液疾患等の既往歴を有する症例とした。

出した。共変量は性別，喘息の既往歴，兄弟，母の職業，【方法】全60例を手術施行時期別にTXA投与群30例と居住地域で調整した。加えて，反復測定データを考慮しTXA非投与群30例の2群に分けた。TXA投与群におけた解析を行うため，一般化推定方程式を用いた解析をるTXA投与量は15mg/kgとし，気管内挿管直後に静脈行った。

内へ投与した。評価に際しては各症例の手術動画を盲検【結果】18,150人の児を研究対象とした。水泳は第7-9回

化し，当院耳鼻咽喉科医師6名（耳鼻科専門医4名，専攻調査で35.8-40.4%の児が実施していた。水泳あり群はそ医2名）が前篩骨洞操作中の内視鏡視野をBoezaart scale

れぞれアレルギー性鼻炎のリスク上昇を認めた（部分：（0〜5点）を用いて各自で点数判定を行い，医師間の平aRR = 1.13; 95% CI, 1.05-1.21；完全：aRR = 1.19; 95%

均点を四捨五入することで症例毎にBoezaartスコアを決

CI, 1.12-1.27）。一般化推定方程式では同様の結果であっ定した。

た（aRR = 1.13; 95% CI, 1.08-1.18）。

【結果】両群におけるBoezaartスコアを比較した結果，【まとめ】小学生において水泳がアレルギー性鼻炎発症

TXA投与群の方が有意に低かった。また，TXA投与にのリスクとなりうる事が明らかになった。水泳は人気の伴う有害事象は認めなかった。

習い事であり，本研究は増え続ける小児アレルギー性鼻【結語】TXA投与によりESS時の内視鏡視野が良好とな炎において公衆衛生上大きな意味を持つと考えられる。

る可能性が示唆された― 332 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

YP-7

IFACと黄川田らの排泄路分類を用いた前頭洞

YP-8

CT画像を用いた上歯槽神経の走行についての解析の排泄路と発生起源の検討
○須田
小澤
1

悟史1,3，平賀良彦1,3，荒木康智2,3，○阿久津

誠1,2，常見田中

康広3，中山宏之3

静岡赤十字病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2鼻のクリニック東京，3慶應義塾大学医学部

1

獨協医科大学

玉医療センター隆志1，

次久1

耳鼻咽喉・頭頸部外科，2社会医療法人

中山会宇都宮記念病院

耳鼻咽喉科学教室

泰弘1，柏木

耳鼻咽喉科，3獨協医科大学埼耳鼻咽喉・頭頸部外科【背景】当科では前頭洞開放は排泄路を辿るIntact Bulla
Endoscopic modified medial maxillectomy（EMMM）

路から前頭洞の起源胞巣をInternational Frontal Sinus

は，下鼻甲介や鼻涙管を温存しつつ上顎洞内側へアプ

Anatomy Classification（IFAC）に準じて推測できる可

ローチする手法であり，
Endoscopic sinus surgery（ESS）

能性を報告したが（平賀ら，前頭洞の排泄路と発生起源において必要とされる手技の一つである。EMMMを施について，日鼻会総会，2021），排泄路評価について国

行するにあたり重要なことは上顎洞内を幅広く操作出来

際的な基準が無く不充分な点もある検討であった。そのるようにすることであり，そのためには上顎洞内側壁を後，黄川田らが前篩骨胞巣について5つの排泄路分類

大きく開放することが求められる。その際に注意しなけ[UP-LP]，[UP-MT]，[UP-BLEB]，[UP-UPa]，[BLEB-BLMT]

ればならないのが上歯槽神経の損傷で，なかでも前上歯を発表し（European Archives of ORL, 2022），現在我々

槽神経（anterior superior alveolar nerve : 以下ASAN）

は胞巣はIFACを，排泄路はこの概念を用いて評価しては上顎洞内側前方に位置しており，手術操作中に損傷すいる。本学会で平賀が発表する別演題で，ANCは[UP-る可能性が高いと考えられる。今回われわれは副鼻腔

LP]，SAC/SAFC は [UP-UPa] と [UP-LP]，SBC/SBFC はCT画像を用いて，ASANと手術操作に関係する下鼻甲[UP-BLEB]と[UP-BLMT]，FSCは[UP-MT]へ排泄する胞

介稜との位置関係を解析し，EMMMにおける上顎洞内巣であると考えられた。本検討ではIFACおよび黄川田

側の前・下方の開放について検討した。本症例検討につらの排泄路分類を用いて前頭洞の排泄路について評価しいては，
獨協医科大学倫理委員会での承認の上で行った。

た。さらに排泄路および周辺の前篩骨胞巣から推測され対象は2024年3月1日から2024年4月30日の2ヶ月間に当た前頭洞の起源胞巣について検討した。

科を受診，精査目的に副鼻腔CT検査を施行した症例の【方法】2023年に当院で副鼻腔CTを撮像した18歳以上のうち，手術既往のない症例を対象とした。撮影した副鼻病変の無い100例（100側）を対象とした。副鼻腔手術歴

腔CT画像は画像ファイルソフト「VINCENT」を用いがある症例は除外した。耳鼻咽喉科医2名が読影し相違て3D構築し，ASANが最も描出される角度を選定し，があった場合は協議で結果を合致させた。SOECの可能

ASANと下鼻甲介稜，鼻腔底までの距離を測定した。本性がある蜂巣はSBCかSBFCに分類した。黄川田らの論検討によりEMMMの際のASAN損傷を最小限にし，術文に則って前頭洞排泄路を評価し，排泄路および周辺胞後合併症の発症予防に努めることが可能になると考えら巣から推定された前頭洞の起源胞巣を検討した。

れる。

【 結 果 】 前 頭 洞 排 泄 路 は，[UP-LP]が12%，[UP-MT]が34%，[UP-BLEB]が26%，[UP-UPa]が24%，[BLEB-BLMT]が4%であった。さらに，推測された前頭洞の起源胞巣はANCが10%，FSCが34％，SAC/SAFCで[UP-UPa]へ排泄するタイプが24％，[UP-LP]排泄タイプが2％，SBC/
SBFCで[UP-BLEB]へ排泄するタイプが26％，[BLEBBLMT]排泄タイプが4％であった。よって96％の症例でIntact Bulla Frontal Sinusotomyが有効である可能性が示唆された。

― 333 ―

若手優秀発表賞応募演題

Frontal Sinusotomyを行なっている。過去に我々は排泄日 鼻 誌 63（3）
，
2024

YP-9

CTを用いた鼻中隔前弯診断方法の検討

○細川
池園

悠，澤田

政史，阿部

陽夏，加瀬

康弘，

YP-10

Open septorhinoplastyを考える

○鈴木

智陽，宮本

中川

哲郎

埼玉医科大学病院

雄一，村上

大輔，

尚志

九州大学

耳鼻咽喉科

雄介，齋藤

耳鼻咽喉・頭頸部外科

若手優秀発表賞応募演題

鼻中隔矯正術は鼻中隔前弯，上弯，それ以外の弯曲部

鼻中隔弯曲症は鼻閉をきたす耳鼻咽喉科の代表的な位に合わせた手術アプローチが必要になる。特に前弯に疾患である。外鼻変形や前弯の強い症例では，内視鏡下関しては，不適切な手術アプローチの選択により術後鼻手術のみでは十分な矯正が出来ないこともあり，近年で閉が改善しない，もしくは鼻閉が悪化すること，またそはOpen septorhinoplastyを行う施設も増えてきている。

れが再手術の原因となることが知られている。現在鼻中われわれの施設では，当科と当院形成外科での合同手術

隔前弯の診断はCT水平断において梨状孔より前方の左を行っている。従来，L-strutを温存した手術方法を用

右鼻腔面積比を5スライス分（水平断面積比）求めるこいてきたが，graftにより総鼻道が狭くなることや，もとが一般的である。しかし，その具体的な数値の設定がともと弯曲癖のあるL-strutが残存することで，鼻中隔ないこと，やや煩雑な作業を要することが問題と考えらが再弯曲することをしばしば経験した。その経験を踏まれる。Caudal strutは前鼻棘に接地しており，前鼻棘をえ，近年われわれはExtracorporeal

確認しやすいCT冠状断での左右鼻腔面積比（冠状断面

し た 変 法 を 用 い て 手 術 を 行 っ て い る。 同 変 法 は，

積比）から前弯をより簡便に定義できないか，と考えた。

Keystone

そこで今回，水平断面積比，冠状断面積比それぞれにお骨膜を温存した上で鼻中隔軟骨を一旦摘出し，体外で軟ける前弯矯正術の適応値を求めることを目的に本研究を骨の形成を行い，再移植をしたのちに前鼻棘と温存した遂行した。

鼻背軟骨を縫合固定する方法である。今回，同手術法にseptoplastyを改良

areaを含む10mm以上の鼻中隔軟骨および軟対象は2022年4月から2024年4月までに当科で鼻中隔手ついて提示するとともに，2022年9月から2023年12月に術を施行した30例，手術内訳は鼻中隔前弯矯正術19例（前合同手術を行ったOpen septorhinoplasty 23例に対して

弯群），鼻中隔矯正術11例（非前弯群）であった。内視後方視的検討を行ったので若干の文献的考察を交えて報

鏡下鼻副鼻腔手術を併施した症例は除外した。水平断面告する。

積比は5スライスの平均値を算出した。冠状断面積比は前鼻棘が映る最初の1スライス分を算出した。前弯群，非前弯群での水平断面積比，冠状断面積比の平均値を比較した。また，それぞれの値から前弯矯正術適応におけるカットオフ値を算出した。
前弯群の平均水平断面積比は0.40，平均冠状断面積比は0.55，非前弯群での平均水平断面積比は0.69，平均冠状断面積比は0.87であった。前弯矯正術適応のカットオ
フ値は水平断面積比で0.404（感度100％，特異度56％），
冠状断面積比で0.70（感度94％，特異度82％）であった。
鼻中隔矯正術の成功率向上のためには，鼻中隔前弯診断の確実性をあげることが重要である。冠状断面積比は
簡易的な前弯診断に有用である可能性がある。

― 334 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

YP-11

経鼻内視鏡下頭蓋底手術前後の鼻症状スコアのYP-12

嗅神経芽細胞腫における対側浸潤および鶏冠浸潤の病理学的進展様式の検討

検討
○中山
松居

梨絵，小澤

宏之，岡田

祐樹，御子柴卓弥，富里

峻史，石川

直明，

昌孝1，大村○関口

藍2，海老原岩内周太，関水真理子

武田

和弘1，深澤

鉄平1，鴻

央1，青木
信義1，小島

寧2，
聡3，
博己1

慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科
1

東京慈恵会医科大学

背景：経鼻内視鏡頭蓋底手術（Endoscopic

Endonasal

Skull Base Surgery : EESBS）は低侵襲に頭蓋底病変に

医科大学

耳鼻咽喉科学教室，2東京慈恵会

病理学講座・病院病理部，3獨協医科大学埼玉医療センター

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

アプローチできる術式であり，当院においては耳鼻咽喉【背景】嗅神経芽細胞腫（ONB）の予後は切除断端が関ている。鼻腔を経由した手術であるため，術後に様々な係するため，切除断端陰性を確保する手術プランが重要症状が出現しうる。今回，当院でEESBSを行った症例である。ONBは嗅上皮由来であり，嗅列に腫瘍があるの鼻症状について検討した。対象と方法：2018年1月〜

場合は反対側進展評価が困難である。また，頭蓋底周辺

2023年3月までに当院でEESBSを施行した症例のうち，の複雑な解剖と骨組織のため，frozen sectionによる適再手術例，副鼻腔炎合併例や照射施行例は除き，術前お切な断端評価は難しい。そこで両側頭蓋底切除や鶏冠摘よび術後6か月以降にSNOT-22による評価を行うことが出で安全な切除範囲を確保することができる。我々は一できた60例を対象とした。頭蓋底再建のための鼻中隔粘塊摘出標本を用いて詳細な病理評価を行い，ONBの対膜弁（Nasoseptal

Flap：NSF）使用の有無，術中髄液側浸潤や鶏冠浸潤の進展様式を検討した。
【方法】2018

漏の有無などの臨床項目と，SNOT-22の評価を比較し，年1月から2024年3月に東京慈恵会医科大学附属病院およ

各項目における増悪因子について検討した。結果：男性

び獨協医科大学埼玉医療センターでONBの外科切除を23名，女性37名，平均年齢51歳であった。術中髄液漏が受けた症例を対象とした。術前Kadish A/Bの場合は嗅生じた症例は29名，頭蓋底の再建にNSF使用した症例は索ならびに眼窩内側壁を含めた副鼻腔組織を腫瘍側とし17名であった。SNOT-22合計点は，術後1か月で一過性て切除し，Kadish Cの場合は頭蓋内浸潤が嗅索までなに悪化したが，術後3か月では術前よりも改善がみられら嗅索まで，脳実質浸潤があれば脳実質まで切除した。

た。一部症例においては術後12か月でスコアの悪化が見Kadish Cで術中に両側浸潤が疑われた場合は両側頭蓋られた。髄液漏のありなし，NSF使用の有無でSNOT-

底切除を行った。切除検体は術者が位置情報を病理医に22の合計点の経時的変化に差はみられなかった。各項目

説明し，Coronal sectionで評価した。【結果】頭蓋内浸でみてみると，味覚嗅覚は術後一過性に悪化し，3-6か

潤では，嗅球・嗅索への浸潤はないものの，鶏冠内に主月で回復したが，一部で回復に乏しい症例があり，NSF

病変と連続しない腫瘍集塊を認める症例が複数報告され使用者で改善に乏しい傾向が見られた。

た。対側浸潤では，腫瘍基部から鶏冠と鼻中隔の接合部分を乗り越えて対側へ直接浸潤するものが多く，鼻中隔に広く接する腫瘍は鼻中隔を乗り越えて対側に浸潤する症例や，連続性がなく転移と捉えられる症例も報告された。
【考察】ONBの対側浸潤・鶏冠浸潤の進展様式を病理学的に検討した結果，鶏冠に主病変と連続せずに転移しているものが報告され，十分な腫瘍切除のためには鶏冠を一塊にして摘出する必要が検討される。また，対側浸潤については，腫瘍基部を経由せずに鼻中隔を乗り越えて浸潤するものや，連続性なく対側へ転移しているものがあり，両側鼻腔へ広がる症例の手術プランニングの際にこれらの浸潤様式を考慮することが安全な切除範囲確保に重要である。

― 335 ―

若手優秀発表賞応募演題

科頭頸部外科医と脳神経外科医が合同でEESBSを行っ日 鼻 誌 63（3）
，
2024

YP-13

鼻副鼻腔粘膜悪性黒色腫におけるTRIM27の検討○木村 将吾1，中丸 裕爾1，鈴木 正宣1，中薗
1

1

彬1，

1

YP-14
○小幡

1

本間 あや ，渡邉 良亮 ，加納 里志 ，対馬那由多 ，
鈴木 崇祥1，井戸川寛志1，本間 明宏1，渡部近藤

SEMA7AによるEETosisについての検討
翔，津田

武，武田

藤井宗一郎，齋藤

未佑，猪原

和也，梅田

直暉，

秀典

昌2，

豪2，畠山 鎮次2

大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学1

北海道大学大学院医学研究院

セマフォリン7A（SEMA7A）は，嗅神経の軸索誘導

耳鼻咽喉科・頭頸部外2科学教室， 北海道大学大学院医学研究院に必須とされる膜型タンパクであり，鼻科領域において生化学分野非常に重要な意義を持つタンパク質であるが，近年では

医化学教室

炎症および免疫応答の調節にも重要な役割を担うタンパ

若手優秀発表賞応募演題【目的】鼻 副 鼻 腔 粘 膜 悪 性 黒 色 腫 （Sinonasal mucosal

ク質として注目されている。関節リウマチなどの自己免

melanoma：SNMM）は，皮膚悪性黒色腫に比べ予後不疫性疾患においてその関与が指摘されるなかで，好酸球

良で，特定の遺伝子変異の発生頻度が低いため治療標的性炎症においてはその関与は未だ明らかではない。今回，化が困難な疾患である。そこで我々は発癌と関わりが深

我々は好酸球性炎症とSEMA7Aの関係性を評価するた

いTRIM27に注目し，TRIM27がSNMM予後予測の新ために，好酸球性副鼻腔炎（ECRS）に注目し，その中でなバイオマーカーとなり得るか検討した。また，腫瘍増も好酸球細胞外トラップ形成を伴う好酸球浸潤殖に関わるシグナル経路でのTRIM27の関与も分子生物（EETosis）との関係について検討を行った。本検討では，学的に検討した。

精製したrecombinant SEMA7A-fcと健常人から単離し【方法】2003年から2021年までに当科で根治治療を行った好酸球，ならびにSYTOX Green Nucleic Acid Stain

た28例のSNMM患者を後方視的に検討した。免疫組織（Thermo Fisher Scientific）を用いてSEMA7Aによる化学染色法にてTRIM27，Ki-67，p-Akt1の発現を解析し，

DNA trapsの 形 成 を 蛍 光 顕 微 鏡 で 同 定 す る こ と で ，TRIM27の発現と臨床的特徴，予後，腫瘍増殖能の指標

SEMA7AによるEETosisの発生を明らかにした。続いとなるKi-67，粘膜悪性黒色腫の予後因子であるp-Akt1て，SEMA7Aの受容体であるIntegrin ȕ1，Plexin C1抗との関連性をそれぞれ検討した。また，腫瘍増殖に関与

体とSEMA7Aの変異タンパクを用いて，EETosisをきするソニックヘッジホッグ（Shh）シグナル経路におけたした好酸球数，ならびにROSの産生はIntegrin ȕ1に依る標的遺伝子存することを同定し，本現象に於ける受容体を同定した。

，のmRNA発 現 量 を

KO細胞を用いて測定した。

in vivoでは好酸球性副鼻腔炎マウスモデルでの検討を【結果】TRIM27高発現群の割合がT4（100% vs T3 38.1%,

行い，SEMA7A抗体を用いることで炎症が抑制される

p=0.01）とstage 4（87.5% vs stage 3 40.0%, p=0.04）におことを確認した。SEMA7Aは鼻腔上皮だけでなく腸粘いて有意に高かった。TRIM27高発現群では低発現群に膜，心筋，血管などにも発現している。本研究で明らか比べて2年全生存率が有意に低く（50.3% vs 100%, p=0.01），になったSEMA7AによるEETosisは，好酸球が関与す

2 年 遠 隔 転 移 率 が 有 意 に 高 か っ た （73.3% vs 40.0%，

る炎症および自己免疫性疾患の治療に向けた新たな戦略

p=0.02）。TRIM27高発現群の方が低発現群に比べKi-67陽を提供する可能性があり，アレルギー性および自己免疫性スコア（2.33±0.62 vs 1.38±0.51, p<0.01）とp-Akt1染色性疾患の管理において，新しい治療アプローチの開発に

スコア（6.73±2.12 vs. 3.38±1.98, p<0.01）が有意に高かっ寄与することが期待される。

た。また，WTに比べKO細胞では±9.97 vs. 13.67±2.59, p<0.05）と（69.70（14.51±1.64 vs.

2.46±0.14, p<0.01）のmRNA発現が低下した。
【まとめ】TRIM27高発現群はT

stage，臨床病期，2年全生存率，2年遠隔転移率と関連しており，SNMMにおいてTRIM27が予後予測のバイオマーカーとなる可能性が示唆された。また，

KO細胞ではShhシグナル経路が抑制された。今後TRIM27が同経路により腫瘍増殖に影響を与えているか明らかにしていきたい。

― 336 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

YP-15

YP-16

喘息とCOPDオーバーラップ（ACO）を合併

好酸球性鼻副鼻腔炎症例におけるdupilumab導入後のgalectin-10の動態する慢性鼻副鼻腔炎におけるニトロ化ストレスについて○洲崎 勲夫1，植木 重治2，伊東 慶介2，木勢 彩香1，○中西

遥1，野島 知人1，田宮亜希子1，松居可奈子1，

八木 詩央1，瀬尾友佳子1，山村 幸江1，野中三好 直人1，平野康次郎1，嶋根 俊和1

学1，

多賀谷悦子2

1

昭和大学

2

医学部

秋田大学大学院

1

東京女子医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野，

2

東京女子医科大学

呼吸器内科学分野

耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座，
総合診療・検査診断学講座【背景】好酸球性鼻副鼻腔炎（ECRS）は局所の著明な
好酸球浸潤を特徴とし，その難治化病態の一つとしてプ
ログラム化された細胞死である好酸球ETosis（EETosis）と喘息のようにone airway, one diseaseの関係にあるとが注目されている。galectin-10は好酸球に特徴的なタン

考 え ら れ つ つ あ る。近年，喘息と慢性閉塞性肺疾 患

パク質であり，EETosisに伴い細胞外へと放出され，疾（COPD）をオーバーラップするACO（Asthma and患におけるEETosisの程度を反映しうるバイオマーカー

COPD Overlap）の疾患概念が確立された。ACOは，単と し て 有 用 性 が 期 待 さ れ て い る。ECRSに お け る

純な喘息と比較して難治性である。またACOを合併す

dupilumabの有効性は報告されているが，同薬剤が生体るCRS（ACO-CRS） は， 単 純 な 喘 息 を 合 併 す るCRS

内のgalectin-10発現やEETosisに及ぼす影響については（A-CRS）と比較して難治性である。ACO-CRSが難治性

ほとんど検証されていない。

である理由は，ACOが難治性であるのと同じ病態によ【方法】当院で6ヵ月以上dupilumabが投与されたECRSると考えられる。喘息患者の気道では，誘導型一酸化窒患者80名に対し，治療後の自覚症状および臨床所見，末素合成酵素（iNOS）の発現が増強し，一酸化窒素の産梢血好酸球数を含むバイオマーカーの推移を前向きに評生が増大することが知られている。NOは炎症の場で産価した。そのうち，鼻茸組織の残存が見られた症例に対生されるスーパーオキサイドと反応し，可逆的あるいはして薬剤導入前・後に血清，鼻茸組織，鼻腔洗浄液を回不可逆的な作用をもたらすことで，ニトロ化ストレスを収 し た。 血 清・ 鼻 腔 洗 浄 液 よ りgalectin-10，EDN，引き起こす。また，含流アミノ酸であるシステインの代

freeDNAをELISA法で測定した。鼻茸組織を用いてH-E

謝に関わる酵素，シスタチオニンベータシンターゼ

染色および，MBP・galectin-10に対する蛍光免疫組織化（CBS）とシスタチオニンガンマリアーゼ（CSE）は，学染色を施行した。

ニトロ化ストレスの低減に作用する。ニトロ化ストレス【結果】治療後早期より，症状・所見は有意に改善した。

には，気道のリモデリングやステロイド抵抗性を誘導す

血清IgE，TARC，periostin，FeNO値は有意に減少しる作用があり，喘息の重症化に関わる。ACO患者の下た が， 末 梢 血 中 好 酸 球 数， 血 清galectin-10，EDN，

気道でも同様の作用がみられ，喘息患者と比較してニト

freeDNAの変化には一定の傾向は見られなかった。鼻ロ化ストレスが活発に引き起こされているとの報告があ

腔洗浄液中のgalectin-10およびEDNは有意に減少した。

る。今回我々は，ACO-CRSにおけるニトロ化ストレス鼻茸組織中への好酸球浸潤数は有意に減少したが，一部について検討した。ACO-CRSと，A-CRS，喘息などのの症例で好酸球浸潤の残存が見られた。鼻茸組織に残存

合併のないCRS（Non A-CRS）の鼻茸を用い，ニトロ

している好酸球からは，脱顆粒やシャルコーライデン結化ストレスの示標である3-ニトロチロシン（3-NT）の晶の形成が観察された。

定量を免疫組織化学で行った。ACO-CRSでは3-NT陽【結論】dupilumabは主に血液から組織中への好酸球浸性細胞数が，A-CRSやNon A-CRSと比較して有意に増加

潤を抑制する作用を介して病変局所の好酸球炎症を制御（p<0.01）していた。また，3-NT陽性細胞と呼吸機能検

し，ECRSの病態を改善すると推察される。

査（FEV1%）では負の相関（r=-0.38, p<0.01）を示した。
ACO-CRSにおけるニトロ化ストレスの増加は，下気道だけでなく上気道でも起こり，ACO-CRSの難治化に寄与していることが示唆された。CBS，CSEについても併せて検討し報告する。

― 337 ―

若手優秀発表賞応募演題

慢性鼻副鼻腔炎（CRS）と喘息は，アレルギー性鼻炎

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

YP-17

YP-18

難治性鼻副鼻腔炎におけるP2X3受容体発現レ

好酸球性副鼻腔炎におけるフェロトーシス関連
遺伝子の発現ベルの検討○田口 雪枝1,2，加谷悠3，宮部結1，富澤 宏基1，

○中島 大輝1，中山 次久3，井上なつき4，宮村 洸輔1，

山田 俊樹1，安部 友恵1，山田武千代1
1

秋田大学

ンター

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2大曲厚生医療セ

耳鼻咽喉科，3秋田厚生医療センター

恵莉1，鴻

森
1

東京慈恵会医科大学

医科大学

耳鼻咽

信義1，玉利真由美2
耳鼻咽喉科学教室，2東京慈恵会

総合医科学研究センター

分子遺伝学研究3部， 獨協医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科，4東邦大学医喉科療センター大橋病院耳鼻咽喉科【はじめに】近年，気道刺激物質によるATP放出，サイ

若手優秀発表賞応募演題

トカイン産生，咳嗽などと関与するP2X3受容体が注目

背景：慢性副鼻腔炎は多様性に富む疾患であり，そのされており，治療抵抗性の慢性咳嗽に対して選択的中のサブタイプの一つである好酸球性副鼻腔炎は，易再P2X3受容体拮抗薬が治療薬として登場した。気管支喘

発性で難治性の特徴をもつ。Th2やILC2から共通して産息や難治性鼻副鼻腔炎において咳嗽のVASスコアが高生されるIL-4，5，13等の2型サイトカインが引き起こすいことから，気道粘膜におけるP2X3受容体発現レベル

2型炎症の関与が明らかになっているが，依然不明な点

を 検 討 し た。【 方 法】鼻茸組織を用いて細胞破砕 し，も多く詳細な病態解明が望まれる。近年，鉄に依存した

P2X3受容体発現レベル，IgE，IgG，IgM，特異的IgE，

細胞死であるフェロトーシスが注目されており，様々なサイトカインレベル，ガレクチン-10などのアレルギー

急性および慢性疾患の病因への関与が示唆されている。

分レベルをELISAアッセイキットで測定し観察した。

フェロトーシスは細胞内のグルタチオンの枯渇によって【結果】鼻粘膜組織中にはP2X3受容体が発現しており，も引き起こされ，2型炎症性疾患である気管支喘息では，高発現レベル群では，組織中のガレクチン-10，ȕDG，

IL-4およびIL-13の刺激による15LO1の活性上昇による細IgG，IgE，ダニ抗原特異的IgE，スギ抗原特異的IgE，

胞内のグルタチオン低下と重症化との関連が報告されてアルテルナリア抗原特異的IgE，アスペルギルス抗原特いる。そこで今回我々は好酸球性副鼻腔炎やコントロー

異的IgE，カンジダ抗原特異的IgEが有意に高く，組織

ルの組織を採取しフェロトーシス関連遺伝子の発現を調中のIL-4，IL-5，IL-17A，BLySも有意差を認めた。
【考察】

べ比較検討を行なった。方法：好酸球性副鼻腔炎の患者

鼻粘膜組織中のP2X3受容体の発現定量を初めて証明し群29例と対照群11例より鼻茸・鉤状突起を採取しRNA-た。ガレクチン-10，ȕDG，IgG，IgE，ダニ抗原特異的

seqによる網羅的遺伝子解析を施行した。2群間比較によIgE，スギ抗原特異的IgE，アルテルナリア抗原特異的る 発 現 変 動 遺 伝 子（DEG） は1879個 検 出 さ れ た

IgE，アスペルギルス抗原特異的IgE，カンジダ抗原特（padj<0.05）。代表的なフェロトーシス関連遺伝子であ異的IgE，IL-4，IL-5，IL-17A，BLySとの相関が高くこるALOX15，PEBP1，GPX4等の遺伝子発現量を比較し，れらの分子との関連を解明していく必要がある。咳嗽診

血 中 好 酸 球 数 と の 相 関 を 調 べ た。 結 果：ALOX15，

療の中では，鼻アレルギー，上気道真菌アレルギー，慢

GPX4は患者群で有意に増加を認め（p<0.01），ALOX15性副鼻腔炎，好酸球性副鼻腔炎，慢性喉頭炎・慢性気管は血中好酸球数と正の相関（r=0.56, p<0.01）を示した。

支炎，GERD，喉頭アレルギー・アトピー咳嗽，咳喘息，

一方で，PEBP1は患者群で有意に低下し（p<0.01），血喘息，腫瘍，異物，薬剤性咳嗽，真菌感染などの多くの中の好酸球数とは負の相関（r=-0.65, p<0.01）を示した。

原因疾患に遭遇する。P2X3受容体拮抗薬が保険収載と結論：患者群でフェロトーシス関連遺伝子の増加を認め，なり，どのような患者の気道粘膜にP2X3受容体が多く

好酸球性副鼻腔炎の病態におけるフェロトーシスの関与

発現しているかを検討するためにこの研究を行っていが示唆された。

る。

― 338 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-1

O-2

CRSwNPエンドタイプのheterogeneityとそのIgEの検討

臨床的特徴の解析
○松山

敏之，河本

尭之，近松

○加谷

一朗

安部
群馬大学

難治性鼻副鼻腔炎と気管支喘息合併における

悠，田口

雪枝，宮部

結，富澤

宏基，

友恵，山田武千代

耳鼻咽喉科頭頸部外科
秋田厚生医療センター

慢性副鼻腔炎に対してその炎症パターンからtype1，
type2，type3のendotype分 類 が 一 般 に 知 ら れ て い る。

【はじめに】難治性上気道疾患である好酸球性鼻副鼻腔

しかしこれらの炎症パターンはしばしばoverlapして炎や難治性鼻副鼻腔炎では全身の感作が証明されないこいることもあり，個々の患者の免疫病態がいずれかにとが多いが，局所の粘膜病変で，好酸球浸潤，自然2型

当 てはまるものではない。今回，type2炎症とされるリンパ球の集積，抗原特異的IgE，アレルギー炎症の存

CRSwNP/eCRSについて，public

databaseを用いて網在が存在する。
難治性上気道疾患の病態を理解するため，

羅的トランスクリプトーム解析を行い，さらに臨床サン

局所IgEの存在とIgEに関連する分子や臨床病態との関プルを用いてその検証を行った。

連について検討した。
【方法】鼻茸組織を用いて細胞破組 織 のmRNA発 現 を 比 較 し た と こ ろ，CRSwNPで はガレクチン-10などのアレルギー分レベルをELISAアッtype2に加え，Treg関連遺伝子発現の亢進を認めた。まセイキットで測定し観察した。
【結果】気管支喘息合併たtype1関連遺伝子の発現も一部亢進していた。さらに例も含めた保存的治療治療抵抗性の難治性鼻副鼻腔炎疾

GSEAを 行 っ た と こ ろ， 鼻 茸 に お い てINTERFERON

患の患者を検討すると，血清IgEと鼻粘膜局所のIgEレ

GAMMA RESPONSEを含めた獲得免疫応答や炎症反応

ベルには相関が認められず，気管支喘息患者あり群の鼻に関与する遺伝子群がエンリッチされていた。階層的粘膜組織局所には，総IgE，ダニ抗原特異的IgE，スギ

クラスタリングにて鼻茸遺伝子発現に3つのクラスター

抗原特異的IgE，アルテルナリア抗原特異的IgE，アス（C1，2，3）が同定された。C1ではtype1とtype3関連遺ペルギルス抗原特異的IgE，カンジダ抗原特異的IgEが伝子群がエンリッチされていた。

有意に高く，局所のガレクチン10，IL-33，TSLP，IgG4

これらのdatabaseからの結果を検証するため，6例のレベルも有意差を認めた。IgE及びアルテルナリア特異

副鼻腔炎のない患者の下甲介と16例のCRSwNP患者の的IgEレベルはAlt a 1レベルと有意に相関し，Alt a 1高

鼻茸について，type1，type2，Treg関連遺伝子の発現値群では他群に比べ鼻茸再発が有意に高かった。
【まとをRT-PCRにて解析した。CRSwNPの鼻茸ではtype2のめ】近年増加傾向にある成人の食物アレルギー，小児のみならずtype1やTreg関連遺伝子群が高発現していた。

Food protein induced enterocolitis syndrome（FPIES），

臨床因子との相関を調べたところ，鼻手術から生物学的アレルギー性鼻炎診療ガイドライン改訂版に新しく登場

製剤使用までの期間とtype2遺伝子の発現は逆相関を認したLocal allergic rhinitis（LAR）など難治性アレルギー

めた。一方，type1遺伝子の発現とは正の相関を認めた。

疾患の局所病態の解明が期待されている。局所おける抗階層的クラスタリングによってtype2関連遺伝子高発現

原やIgEを軸とした病態の解明も興味深い。

群において2つのクラスター（C1，2）が同定され，C1はtype1及びTreg関連遺伝子の発現が高かった。
このようにCRSwNPの鼻茸のmolecularprofilingは

type2だけでなく，type1，type3，Treg関連遺伝子の高発現を示すものが存在しCRSwNPにおけるheterogeneityの存在が示唆された。更なる解析や層別化によってエンドタイプをベースにしたCRSwNPの治療開発が加速していくことが期待される。

― 339 ―

9日

砕し，IgE，IgG，IgM，特異的IgE，サイトカインレベル，

一般演題 月GEO databaseから鼻粘膜正常組織とCRSwNPの鼻茸

26

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-3

O-4

Asthma and COPD Overlap（ACO）症例の好酸球性副鼻腔炎に対するPGE2 - EP2シグナル

鼻茸におけるNGAL陽性細胞の検討

経路の賦活化による新たな治療戦略○松居可奈子1，上芝 秀博2，柳沢 直子2，多賀谷悦子3，
向井 昌功1，野島 知人1，田宮亜希子1，中西

遥1，

佐藤えみり1，瀬尾友佳子1，山村 幸江1，飯塚

讓2，

野中

学1

○堀切

教平1,2，武富山岨

達也1,3，村上1

東京大学

東京女子医科大学2

東京女子医科大学

大学

健二1，

誠2,4

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2東京大学大学院

医学系研究科1

芳隆2，近藤疾患生命工学センター，3東京逓信病院，

4

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野，

AMED-CREST

3

微生物免疫学分野， 東京女子医科

呼吸器内科学分野【目的】好酸球性副鼻腔炎（ECRS）は難治性の副鼻腔炎である。現行の治療法として，手術の他に副腎皮質ス

一般演題 月9日

26（はじめに）一般に喘息は好酸球性炎症でステロイドが有テロイドやデュピルマブが使用されているが，副作用や効であるが，COPDは好中球性炎症でCD8+Tリンパ球や医療コストの問題があり，新たな創薬シーズの開発が期

マクロファージを特徴とし，ステロイド抵抗性を示す。

待されている。本研究では，アスピリン喘息にECRS合

両者を合併するものはACOと呼ばれる。アレルギー性鼻併が多い点に着目し，アスピリン喘息様の症状を呈する炎あるいは慢性鼻副鼻腔炎（CRS）と喘息は高率に合併し，プロスタグランジンE2（PGE2）を合成しない

上・下気道をまとめて把握するone airway, one diseaseと（KO）マウスを利用して，ヒトの病態により近いマウス考えられる。我々は，ACO合併のCRS（ACO-CRS）は

ECRSモデルの作製を試みた。さらに，PGE2の補充や喘息合併のCRS（A-CRS）と比べACOの炎症状態（好中球，PGE2の受容体であるEP受容体の賦活化によりマウス

CD8+Tリンパ球，マクロファージの増加）を示し，難治

ECRS様の病態が改善するか検討を行った。【方法と結性であることを報告した。好酸球性副鼻腔炎（ECRS）は，

果】当科で内視鏡下鼻副鼻腔手術を受けた患者のうち，単に好酸球性のものよりも好酸球と好中球が混在してい術後半年以内に再発を認めたECRS患者5例の鼻茸と，欠損る方がより難治性といわれている。ACO-CRSはECRSで

非ECRS患者5例の鼻茸におけるPGE2関連遺伝子の発現あることが多いが，好中球浸潤も多い。我々はACO-CRSを評価したところ，ECRS患者の鼻茸ではにおける，好中球性炎症の活性化マーカーであるNGAL

現が低かった。KOマウスにアスペルギルスオリゼプロ

を用いて検討し，NGALはACO-CRSにおいて増加しておテアーゼおよびオボアルブミンを6週間点鼻投与すると，り，難治性要因になっている可能性があることを発表し

KOマウスでは，WTマウスと比較して鼻腔呼吸上皮粘た。今回我々は，ACO-CRS患者におけるNGAL陽性細胞

膜下に著明な好酸球浸潤を認めた。KOマウスは，投与2の 詳 細 に つ い て 検 討 し た。
（ 方 法 ）ACO-CRSの 鼻 茸

週後の時点で2 型サイトカインおよびケモカインの発現（ACO-NP），A-CRSの 鼻 茸（A-NP）， 喘 息 やCOPDを 合

上昇と，プロスタノイドおよびロイコトリエンの産生の併しないCRS（NA-CRS）の鼻茸（NA-NP）を用いて，増加がみられた。PGE2アナログおよびEP受容体に対す

NGAL陽性細胞の詳細を明らかにするために，NGALをるアゴニスト（EP2またはEP4）を投与すると，KOマ産生しうる細胞として好中球（CXCR2），マクロファー

ウスの好酸球浸潤が減少した。さらに，緑内障の治療にジ（CD68），リンパ球（CD4，CD8）を選び，各表面マー使用されているEP2アゴニストであるオミデネパグイソ

カーとNGALとの2重染色を行った。
（結果）NGAL陽性

プロピルでも，同様に好酸球浸潤が減少した。【結論】好中球（NGAL+CXCR2+細胞）数（中央値）はACO-NP

欠損マウスを用いて，ECRSの病態により近いマウ

で187.2個/m2，A-NPで13.2個/m2，NA-NPで56.7個/m2と，スモデルを確立することができた。EP2およびEP4アゴ

ACO-NPではNGAL陽性好中球を多く認めた。ACO-NP

ニストは，では，NGAL+細胞のうち，CXCR2+細胞の比率（中央値）

病状を改善することから，オミデネパグイソプロピルのが52.5%と最も高く，次いでCD68+細胞が24%，CD8+細ドラッグリポジショニングがECRS患者の治療に役立つ胞が15.2%，CD4+細胞が6.5％であった。一方，A-CRSと可能性がある。

NA-CRSではCXCR2+細胞の比率は高くなかった。
（結論）
ACO-CRSにおいては，NGAL陽性好中球が増加しており，
その難治性に関わっている可能性が示唆された。

― 340 ―の発欠損によって引き起こされるECRS様の日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-5

O-6

好酸球性鼻副鼻腔炎におけるCD69陽性Th2

好酸球性副鼻腔炎モデルにおける嗅神経系の網羅的遺伝子発現解析

細胞の検討
○松本

晃治，中村

滋賀医科大学

圭吾，戸嶋

一郎，神前

○籠谷

英明

東京大学

領二，西嶌

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

医学部

大宣，小川

慶，近藤

健二

耳鼻咽喉科・頭頸部外科症が生じており，その2型炎症にはILC2やTh2細胞が関を主軸とした慢性炎症性疾患であり，嗅覚障害は本疾患与している。近年CD69を発現するTh2細胞が長期間局の代表的症状である。近年，好酸球性副鼻腔炎に伴う嗅所にとどまり，2型炎症を強く誘導することが明らかと覚障害には，気導性のみならず嗅神経性の要素があるとなり，好酸球性鼻副鼻腔炎においてもCD69陽性Th2細考えられている。今回われわれは，好酸球性副鼻腔炎に胞の関与が疑われる。目的アレルギー性気道炎症モデル

おける嗅神経系の変化を解析することを目的として，活マウスを用いて，CD69陽性Th2細胞が2型炎症に重要で性型ビタミンD3誘導体を用いた好酸球性副鼻腔炎モデあることを明らかなにする。好酸球性鼻副鼻腔炎におけ

ルの嗅粘膜と嗅球における網羅的な遺伝子発現解析をるCD69陽性細胞Th2細胞について検討する。方法アレ行った。
【方法】8週齢の野生型マウスの右耳介に14日間，

ルギー性気道炎症モデルマウスの肺におけるCD69陽性

Ovalbumin（OVA）と活性型ビタミンD3誘導体を滴下

T細胞の存在と，2型サイトカインの産生能について検投与した後，同側鼻腔にOVA点鼻チャレンジを5日間行討した。好酸球性鼻副鼻腔炎患者の鼻茸中のCD69陽性

い，Day19にsacrificeした。これを好酸球性副鼻腔炎モ

Th2細胞の割合を検討した。結果アレルギー性気道炎症

デル（E群），
全処置をvehicleのみで行った群を対照群（Cモデルマウスでは肺においてCD69陽性Th2細胞が存在群）として，各群n=3とした。生理食塩水による還流後，していた。CD69陽性Th2細胞が少ないマウスでは肺にマウスの嗅粘膜と嗅球を顕微鏡下に摘出し，各組織からおける2型サイトカイン産生が減少した。好酸球性鼻副RNA抽出を行い，RNA-sequencingによる遺伝子発現解

鼻腔炎の鼻茸中には，コントロールの患者や非好酸球性析を行った。
【結果】両群間で発現レベルに有意な変動

副鼻腔炎患者の鈎状突起と比べてCD69陽性Th2細胞ががある遺伝子の中で，｜log2(fold change)｜＞3かつ発現多く存在した。結論好酸球性鼻副鼻腔炎の2型炎症にはレベルが一定以上の遺伝子を抽出した。その結果，嗅上CD69陽性Th2細胞が関与していることが示唆された。

皮では5種類，嗅球では15種類の遺伝子が抽出された。

CD69陽性Th2細胞のはたらきについても検討する予定

嗅上皮と嗅球に共通してlcn3，lcn4，mup5の遺伝子発である。

現がE群において著明に低下していた。
【考察】嗅粘膜と嗅球の両方においてリポカリンファミリーが高発現しており，好酸球性副鼻腔炎モデルにおいて大きく減少していた。これらの分子は好酸球性炎症に伴う嗅覚障害におけるkey moleculeである可能性が示唆された。

― 341 ―

9日

【はじめに】好酸球性副鼻腔炎は鼻副鼻腔のType2炎症

一般演題 月はじめに好酸球性副鼻腔炎は，局所で持続的に2型炎

26

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-7

鼻茸局所の遺伝子発現と好酸球性副鼻腔炎に関O-8ができた組織中好酸球の発現遺伝子解析

わる全身性素因との関係
○意元

義政，坂下

雅文，加藤

幸宜，小山

佳祐，

清水

杏奈，吉田加奈子，前川

文子，園田

紬岐，

高林

哲司，藤枝

福井大学

医学部

新規のscRNA-seq手法を用いて可視化すること○尹

泰貴1,2，神田河内 理咲1,2，森田 瑞樹1，朝子 幹也1，

重治

岩井

大1

1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

関西医科大学

学附属病院
JESREC

一般演題 月9日

26

晃1,2，嶋村 晃宏1，

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2関西医科大

アレルギーセンターstudyによる好酸球性副鼻腔炎の診断基準

は，現在診療においては欠かせない存在となっている。

【はじめに】Single-cell RNA sequencing（scRNA-seq）は，

この診断基準には，鼻茸中に浸潤する好酸球の数が規定

生体を構成する個々の細胞が保持するmRNAを，次世され，局所（鼻茸）の重要性が裏付けられている。一方

代シーケンサー（NGS）を用いて質的・量的ともに網羅

で，診断基準項目には，末梢血好酸球割合や気管支喘息，的に解析する手法である。実際には，組織を1細胞まで

アスピリン不耐症などの合併などが含まれており，好酸分離したのち，機器を用いて各細胞に判別のためのバー

球性副鼻腔炎は全身性の因子が深く関わっている。好酸

コードを付加する。次に1細胞に内包されるmRNAを増球性副鼻腔炎は，成人発症の好酸球気道炎症性疾患であ幅したのち（ライブラリー化），NGSにて読み取る。現るが，発症のメカニズムや全身性の因子がどのように鼻在よく使用されているライブラリー化の原理として

茸局所の炎症と関与しているのかということについて

Droplet方式が挙げられる。しかし，この方式では好酸

は，未だに十分に解析されていない。我々は，好酸球性球のような脆弱な細胞では，ライブラリー化時に破壊さ副鼻腔炎を規定する因子が鼻茸組織のmRNAの発現量れる頻度が高くNGSで読み取れないため，解析が大変難にどのように影響するかを調べたので，本学会で報告すしい問題点があった。今回使用したpico-well方式では，る。

脆弱な細胞でも破壊することなくライブラリー化が可能であり，今までNGSで解析が難しかった細胞も可視化することが可能である。我々は鼻茸組織中好酸球を世界で初めて可視化し解析できたため，報告する。【対象】好酸球性副鼻腔炎患者から採取した鼻茸組織および末梢血。
【方法】鼻茸組織を単細胞まで分離後，死細胞を除去
し生細胞のみを獲得した。末梢血は，血清除去後に白血球のみを獲得した。獲得した細胞をHIVE CLX collector（Honeycomb社）にローディングし凍結，その後ライブラリー化をおこなった。解析はSeuratおよびBeeNetPLUS
を用いておこなった。
【結果】鼻茸組織および末梢血において，好酸球をはじめとする顆粒球をアノテーション
し可視化することが可能であった。同時に鼻茸組織では血球系細胞だけではなく，血管内皮細胞，上皮細胞，繊維芽細胞もアノテーションすることが可能であった。サンプルを統合し解析することで，組織中好酸球と末梢血
好酸球の遺伝子発現の差異を網羅的に解析することが可能であった。【結果】新規手法を用いて，今までscRNAseqでは解析が不可能であった組織中好酸球を可視化することが可能となった。

― 342 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-9

好酸球性副鼻腔炎の手術加療後の経過に関する

O-10

発予測因子の検討

後方視的検討○前田 陽平1,2，芦田 直毅1，永田 明弘1，真栄田 圭1
1

地域医療機能推進機構大阪病院

術後内視鏡スコアによる好酸球性副鼻腔炎の再耳鼻咽喉科，2大阪大

○齋藤

孝博，伏見

兵庫医科大学

勝哉，廣瀬

智紀，都築

建三

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科【目的】これまでの当科の研究において，好酸球性副鼻ている。保存的加療についてはステロイドに依存するとピルマブもしくは再手術）を要する術後内視鏡スコア

ころが大きかったが，近年では生物学的製剤も使用でき（Eスコア）の最適カットオフ値は，ステロイドで30%，るようになってきた。しかしながら，手術加療によってデュピルマブもしくは再手術で65％であることが明らか

コントロールできる症例も多く，今もなお手術加療は治になっている。これらのカットオフ値に基づいてECRS療の柱として重要である。

における術後再発の予測因子を検討した。【対象と方法】

目的：好酸球性副鼻腔炎に対する手術加療後の経過にお2007年4月から2021年7月にECRSに対して当科で両側いて術後の手術および生物学的製剤の必要性について評

初回内視鏡下副鼻腔手術（ESS, IV型）を施行した成人

価すること。

339例を対象とした。年齢中央値は52歳（22−82歳），男

方法：当院で2022年1月から2023年12月までに当科で手性193例，女性146例，術後観察期間の中央値は18か月

術加療を行った好酸球性副鼻腔炎患者について，患者の（3−146か月）。初回ESSから1か月以上経過後にステロ

背景，術後の治療について検討した。

イド治療［全身ステロイド（PSL≧5mg）または局所ス

結果：期間内に好酸球性副鼻腔炎として手術加療を行っ

テロイド治療］，デュピルマブ，再手術のいずれかを要たのは77名（154側）であった。そのうち16名に鼻手術した群を再発群（n = 118）
，上記いずれの追加治療も必歴があり，手術回数としては1回が14名，2回および3回

要としなかった群を非再発群（n = 221）とした。Eスが1名ずつであった。術前に生物学的製剤が導入されてコア30%以上の症例の割合，Eスコア30％未満と30％以いたのは6名だった。術前に生物学的製剤が導入されて上の症例間での再発群と非再発群の割合を経時的に比較いない71名のうち，11名に生物学的製剤が導入された。

検討した。【成績】Eスコア30%以上の症例の割合（中央

1名については追加手術を要した。一方，術前に生物学

値）は，術後3か月，6か月，12か月，24か月，36カ月時

的製剤が導入されていた6名については良好な経過を得

点でそれぞれ，26.3%，25.2%，31.9%，48.3%，46.2%でた。

あり，時間経過とともに上昇する傾向にあった。また，

結論：当科で手術を施行した好酸球性副鼻腔炎患者のう各期間におけるEスコア30％未満と30％以上の症例間でち，術前に生物学的製剤を導入されていない患者の15%の再発群と非再発群の割合は，術後3か月時点で有意差

で生物学的製剤を導入した。生物学的製剤を術前に導入はなかったが，術後6か月時点ではEスコア30%以上の症した患者については全員良好な経過を得た。

例で再発群が有意に多かった。【結論】ECRSにおいて術後6か月時点でEスコアが30%以上の場合は，その後に追加治療が必要となる可能性が高く，Eスコアは術後追加治療の重要な予測因子となることが示唆された。

― 343 ―

9日腔炎（ECRS）に対する術後追加治療（ステロイド，デュ一般演題 月

背景：好酸球性副鼻腔炎は難治性副鼻腔炎として知られ

26

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-11

診断前に投与されたステロイド薬が好酸球性副

O-12

について

鼻腔炎の確定診断に及ぼす影響とその対策○田中 星有1，青木

年齢層による好酸球性副鼻腔炎術後経過の相違

聡1，栃木 康佑1，岩崎 昭充1，

○秋山

貢佐，寒川

泰，星川

広史

宮下 恵祐1,2，田中 康広1
香川大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
1

獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉・頭頸部外科，

2

手術時の患者年齢は慢性副鼻腔炎の術後経過に影響を医療法人へブロン会大宮中央総合病院 耳鼻咽喉科

与える因子の一つとして報告されている。本邦のECRS

一般演題 月9日

26

好酸球性副鼻腔炎（Eosinophilic chronic rhinosinusitis：

に対して年齢の術後経過への影響についてのまとまった

ECRS）は両側に多発する鼻茸と粘稠性鼻汁により高度報告はなく不明であるため，今回自施設の症例を対象にの鼻閉と嗅覚障害をきたす難治性の疾患で，指定難病の検討を行った。香川大学附属病院にて2014年3月−2023

一つである。JESREC

studyによりECRSの診断基準お年1月の間に手術を行ったECRS患者のうち，1年以上経よび重症度分類が作成されている。治療は内服加療，手過観察が可能であった149例を対象とした。年齢により術加療，生物学的製剤などがある。確定診断はJESREC患者を3群に分類した；45歳未満（n=34），
45-64歳（n=87），

scoreと組織生検にて行われるが，組織生検において診

65歳以上（n=28）。術後3ヶ月のT&T検知域値による嗅断前のステロイド内服例やステロイド吸入例，鼻噴霧用

覚改善率はそれぞれ86%，71%，37%であった。術後3ヶステロイド使用例では組織中の好酸球数が基準を満たさ月での内視鏡スコアに3群間で有意差は認めなかったが，ず，診断に苦慮する症例も少なくないのが現状である。

45歳未満群では術後12ヶ月の増悪が顕著であった。また

そこで，今回，2021年1月から2023年12月の間に当院外

日常のにおいアンケート（SAOQ）は45歳未満群のみ

来で鼻茸生検を施行した症例のうち，外来での生検で3-12ヶ月で有意な変化を認めた。術後長期経過において

ECRSの診断がついた群と，診断がつかなかった群の2は，45歳未満群では内服ステロイド薬使用率54％，二次群間について，患者背景，既往歴，合併症，当院初診時

治療施行率（生物製剤，再手術）32％と高かったが，65の治療内容，喫煙歴，JESREC score，病理組織中の好歳以上群ではそれぞれ18％，4%と有意に低かった（平酸球数について検討を行った。外来の組織生検で好酸球

均観察期間46ヶ月）。45歳以上の患者を45歳未満で発症数が基準を満たさなかった症例のうち，JESREC score

した早期発症群（n=22）とそれ以外の晩期発症群（n=93）

が11点以上の症例では術中に組織学的評価を再度施行しに分けて検討を行うと，早期発症群では若年層の特徴でている。術式および術前4週間の治療内容，術中検体のある早期の粘膜増悪に加えて嗅覚改善率の低下も認めら

組織学的評価についても検討した。当院初診時から術前れ，さらに長期経過も不良であった。今回の検討から若の治療内容の変化を調査し，ステロイド内服，ステロイ

年層（術直後の経過は良好であるが，1年以内の比較的

ド吸入および鼻噴霧用ステロイドが診断に与える影響

早期に粘膜状態に増悪が見られる），高齢者層（粘膜のや，組織中の好酸球数の変化の有無について統計学的解

増悪は少ないが嗅覚改善が悪い），中年層（その中間）析を用いて検討した。その結果，ステロイド薬の投与方

それぞれの特徴が明らかとなった。また早期発症群では法に関わらず有意差を持って診断に影響を及ぼすことが嗅覚，粘膜状態の改善とも不良であり，発症からの時間

明らかになった。用量に関しては統計学的に検討を行い経過も長期予後への影響が大きい可能性が示唆された。

報告する。また，ステロイド内服や吸入は気管支喘息の

ECRSでは年齢層により治療方針を考慮する必要がある

コントロールを含め，呼吸器内科と連携することが重要と考えられた。

である。ECRSでは診断前のステロイド薬の使用により診断に苦慮する症例があるため，確実に診断を行い適切な治療に繋げるための対策に関して文献的考察を加えて報告する。

― 344 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-13

O-14

ESSを施行した好酸球性鼻副鼻腔炎（ECRS）

ソニー製におい提示装置と日常のにおいアンケートの関係性

47症例の検討○平岡 晃太1,2,3，梅本 真吾3，安倍 伸幸1，平野

隆3，

○石丸

正，石丸ひとみ鈴木 正志3
医療法人社団
1

国立病院機構

民病院

別府医療センター
3

耳順会

ひょうたん町耳鼻咽喉科医院

2

耳鼻咽喉， 国東市

耳鼻咽喉科， 大分大学医学部

ソニーから発売された，におい提示装置NOS-DX1000

耳鼻咽喉科

は，T&T検査嗅素を内蔵したコンピュータでコントロー
への著しい好酸球浸潤を特徴とする難治性の副鼻腔炎でが期待されている。T&T検査と互換が確認されれば，ある。従来型の非好酸球性鼻副鼻腔炎とは異なりステロ

薬機承認されることが期待されている。一方，日常のにイド以外の薬物効果が乏しく，また手術を行なっても再おいアンケート（SAOQ）は，T&T検査との高い相関発率が高いことが知られている。今回，手術を施行したが知られ，嗅覚診療ガイドラインにも記載された問診票

ECRS症例について，そのアウトカムを評価することをである。今回，われわれは，におい提示装置を試用して目的とした。
【方法】2019年1月から2024年3月までの間いるので，その嗅覚検査結果と日常のにおいアンケートに別府医療センター

耳鼻咽喉科にて内視鏡下鼻副鼻腔結果との直接の相関を調査した。対象は，昨年8月から手術を施行した，ECRS患者47症例を対象として後ろ向嗅覚検査を受けた患者で，におい提示装置による検査，

き に 検 討 を 行 っ た。 重 症 度 ご と の 再 発 率 に 関 し て，

従来のT&T嗅覚検査，日常のにおいアンケートを受け

JESREC Studyとの再発率の比較を行い，また再発例のたもの66検査であるが，T&T検査とにおい提示装置にうちデュピルマブを導入した症例についてはその効果による検査の関係は，企業による臨床試験が別に国内で進ついても評価を行った。
【結果】対象は35歳から79歳で行中であるから，研究対象としていない。検査は，日常中央値56歳，性別は男性34例，女性13例であった。再手のにおいアンケート，におい提示機，T&Tの順で行っ術症例は9例含まれていた。慢性鼻副鼻腔炎の診断・分たが，通常の診療で行っていることから，カルテからレ類アルゴリズムに則り重症度判定を行ったところ，軽症

トロスペクティブに検査結果を収集した。対象者のにお5例，中等症20例，重症17例であった。術後の結果としい提示装置の平均検知閾値は1.9±2.2，平均認知閾値はては，軽症例に関しては再発を認めず，36ヶ月地点の再3.8±1.7であり，日常のにおいアンケートの平均点数は

発率は中等症例41.6%，重症例で39.1%となった。重症例

35.9±31.0％であった（mean±SD）。検知閾値，認知閾に関しては，JESREC

Studyにおいて2年で50％以上が値と日常のにおいアンケートのSpearman相関係数はそ

再発するとされており，比較すると良好な結果と考えら

れぞれ-0.629，-0.499であり1％水準で有意であった。従れた。ECRSの易再発性が啓発され，患者，術者ともに来から，日常のにおいアンケートとT&T検査の結果が術後治療の重要性を認識したことが要因と考えられた。

相関することは知られているが，におい提示装置による再発症例について，投与要件を満たした7症例に対して検査とT&Tがほぼ一致したとしても，日常のにおいア

デュピルマブを導入した。デュピルマブは投与した全てンケートとにおい提示機の検査結果の関係は間接的にしの症例について有効であり，投与後2-4週間程度で鼻茸か説明出来ず，それが統計学的に有意であるかは確認で

スコア，鼻閉スコアともに改善を認めていた。当科ではきない。今回の検討により，ガイドラインに記載された

ECRS術後は1，2ヶ月ごとに外来でフォローするケース

日常のにおいアンケートとにおい提示装置の検査結果のが多く，また術前から難病申請，デュピルマブ治療に関関係が明白になったので，におい提示装置は臨床でよりしても詳細に患者に説明している。適応を満たした際に有用になると思われた。

は早めに導入するように努めているため再発後早期にデュピルマブを導入することができ，今回の治療効果につながったと考えられる。

― 345 ―

9日

ルされる電子的な検査機器であることから，今後の発展

一般演題 月【背景・目的】好酸球性鼻副鼻腔炎（ECRS）は組織中

26

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-15

O-16

日常のにおいアンケート（SAOQ）において嗅覚・味覚センターの開設および嗅覚検査室の環境改善について“わからない”の選択有無による嗅覚重症度の
比較検討
○柴田
○廣瀬

智紀，齋藤

孝博，伏見

勝哉，都築

美雅1,2,3，堀建三
1

産業医科大学病院

兵庫医科大学龍介1,2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

学病院

嗅覚・味覚センター，2産業医科大

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，3産業医科大学病院

産業医臨床研修等指導教員【目的】日常のにおいアンケート（SAOQ：self-administered

一般演題 月9日

26

odor questionnaire）において1つでも“わからない”を選

嗅覚や味覚は喜び・楽しみや危険回避などと強く結びんだ群と1つも“わからない”を選ばなかった群とでは基ついており，障害されるとQOLが著しく低下し罹患し準嗅力検査の結果に有意な違いがあるのかを検討した。

た当人にしか分からないつらさがある。当院は2015年に【 方 法 】2005年6月 か ら2021年9月 に 当 科 を 受 診 し，

九州地区の大学病院耳鼻咽喉科で唯一の「嗅覚・味覚専

SAOQ，基準嗅力検査ともに実施し得た嗅覚障害1136例

門外来」を開設し，今年10年目を迎えた。担当医が1名を対象とした。男性488例，女性648例。年齢中央値59歳のため患者数を受入れ可能な範囲に留めるよう一般向け（5−89歳）。SAOQにおいて1つでも“わからない”を選んの広報活動は行ってこなかったが，紹介元への詳細な返だ群をA群と定義し，1つも“わからない”を選ばなかっ書や県内外の医師会での講演等の地道な活動を行い，年た群をB群と定義した。A群およびB群の嗅覚重症度別

間約100名の新患を受け入れるまでに至った。COVID-19の内訳を算出し，平均認知域値についてMann-Whitneyの流行で社会の嗅覚・味覚へ関心が高まり，放置してい

U検定を用いて比較検討を行った。p値が0.001未満でた嗅覚・味覚障害への治療意欲が掘り起こされる現象もあった場合を有意差ありと判定した。
【結果】A群は894起きており，患者数は更に増加すると予想される。

例，B群は242例であった。嗅覚重症度の内訳について，

最近はどの医療機関を受診するかを患者がネット検索

A群では正常10例（1.1%），軽度低下57例（6.4%），中等

して決めることが多い。嗅覚・味覚障害に対応可能な医

度 低 下141例（15.8%）， 高 度 低 下245例（27.4%）， 脱 失療機関は全国的に見ても限られており，広報活動をして441例（49.3%）であったのに対して，B群では正常30例

いない当院は検索でヒットしない。当院近隣に住む患者（12.4%）， 軽 度 低 下102例（42.1%）， 中 等 度 低 下70例

が検索上位に表示された関東の病院を受診したり，北陸（29.0%），高度低下25例（10.3%），
脱失15例（6.2%）であっや関西の病院へ電話で相談したりして，逆に先方から当た。A群の平均認知域値中央値は5.2で，B群の平均認知院受診を勧められたという事態が何例か生じ，患者の利域値中央値は2.0であり，A群はB群に比べて有意に高値

便性を考慮した一般向けの広報活動の重要性を痛感しであった（p＜0.001）。
【まとめ】SAOQで1つでも“わかた。

らない”を選んだ群は1つも“わからない”を選ばなかった

そこで今年7月，嗅覚・味覚センターを開設し情報を群に比べて有意に嗅覚重症度が悪い傾向にあることが示

病院ホームページに掲載した。これまでの専門外来との唆された。

差別化として，耳鼻咽喉科のみならず疾患に関連のある診療科（脳神経内科・脳外科・精神科・歯科口腔外科・認知症センター・脳卒中血管内科）にご協力を得て，より多角的な視点から診療を行う体制を構築し，患者数の増加を見込んで診療日も増やした。長年の懸案事項であった嗅覚検査室の換気環境についても，私自身が産業
医科大学病院の産業医を約5年間担当した経験を活かし，衛生管理者や化学物質管理責任者と共に環境改善に取り組んだ。今回は嗅覚・味覚センター開設までの道のりと，
嗅覚検査室の環境改善について報告する。

― 346 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-17

嗅覚障害の自覚症状に対する各種検査の妥当性

O-18

自閉スペクトラム症が一因と考えられた嗅覚
過敏の一例

1,2

2

3

3

○逸見 朋隆 ，野村 和弘 ，小林 祐太 ，沼野 佑樹 ，
菅原

充2

1

石巻赤十字病院3○赤澤
耳鼻咽喉科，2東北公済病院

んこう科， 東北大学

耳鼻い

仁司，武

哲平，浅井

堺市立総合医療センター

拓也，長井

美樹

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】嗅覚過敏とは質的嗅覚障害に分類されてお準嗅力検査（T&Tオルファクトメトリー）と，静脈性快な症状が前面に出ている状態と記載されている。しか嗅覚検査（アリナミンテスト）の2種類が保険適用であり，しながら，ガイドラインにおいて発症原因や治療法など

嗅覚障害患者に対して実施されている。本研究では，こについての詳細については触れられていない。今回，自れらの嗅覚検査の妥当性を検討し，さらに嗅覚障害の評

閉スペクトラム症（ASD）を併存疾患に持った嗅覚過価において主観的検査と客観的検査の結果に乖離がある

敏の症例を経験したため，考察を交えて報告する。
【症か検討した。【方法】東北公済病院耳鼻いんこう科を受例提示】症例は20代の女性。1か月前から，においに対診し，2種類の嗅覚検査と副鼻腔コンピュータ断層撮影

する不快感が強く出現し，近医耳鼻科を受診し，精査加（CT）を受けた患者を評価した。対象患者の年齢，性別，

療目的で，当科を紹介受診した。量的嗅覚障害の自覚は

末梢血好酸球率，気管支喘息の有無，病名，2種類の嗅無く，鼻腔内視鏡では両側鼻内に透明鼻汁を認めたが，覚検査とにおい症状スコア，CT所見をカルテから抽出

副鼻腔CTをでは器質的な病変を認めなかった。経過かし，後方視的に検討した。【結果】研究期間中にすべてら嗅覚過敏と判断し，鑑別疾患としては鼻炎による悪臭の検査を受けた患者は163人であった。T&Tオルファク症が考えられた。鼻炎に対して保存加療を行い，鼻汁はトメトリーとアリナミンテストの結果は有意に相関して改善したが，嗅覚過敏の改善は一時的であった。嗅覚過いた。
におい症状スコアと各種検査の関連を検討すると，

敏が強く出現する時期は月経による腹痛も出ており，女T&Tオルファクトメトリーの結果とCT上の嗅裂陰影の性ホルモン製剤による月経症状に対する治療も行われた

みが，におい症状スコアの統計的に有意な予測因子であところ，月経症状及び嗅覚過敏は徐々に改善傾向となっり，アリナミンテストは有意な予測因子ではなかった。

た。【考察】ASDの症状に感覚過敏があり，感覚過敏の【結論】T&TオルファクトメトリーおよびCT上の嗅裂一症状である嗅覚過敏も一定数存在するといわれてい陰影の評価は，嗅覚障害の程度の評価に有用であった。

る。月経前に種々の不快な身体的精神的症状が出現する

必ずしも2種類の嗅覚検査を施行する必要はなく，嗅覚

妊娠前症候群（PMS）が，ASDでは合併しやすく，そ障害の症状や予後推定に妥当な検査を選択して行うべきの際は感覚過敏の増悪もあるといわれている。従って，である。

本症例ではASDを背景として，PMSを合併したために嗅覚過敏が顕在化したと考えられた。【まとめ】ASDを併存疾患とした嗅覚過敏の症例を経験した。嗅覚過敏の症例に遭遇した際はASDが一因である可能性を考慮することが重要と考えられた。

― 347 ―

9日

り，嗅覚障害診療ガイドラインでは，においに対する不一般演題 月【背景】本邦において，嗅覚障害に対する検査として基26

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-19

O-20

東京大学嗅覚外来における疫学的検討

新型コロナウイルス感染症後嗅覚障害と感冒後
嗅覚障害との比較検討

1

1○西嶌 大宣 ，籠谷 領二 ，小川

1

多施設共同研究2

慶 ，古川 麻世 ，1

○三輪 高喜1，志賀 英明1，小林 正佳2，森下 裕之2，

近藤 健二

石神 瑛亮2，都築 建三3，近藤 健二4，小川
1

東京大学

2

公立昭和病院

医学部

森

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，

慶4，

恵莉5，洲崎 勲夫6，竹内 美緒6，伏見 勝哉3，

永井萌南美5，田中 大貴5，鈴木 元彦7，中西 弘紀7

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2009年1月から2024年4月までに嗅覚障害に関連して東1

耳鼻咽喉科学，2三重大学

金沢医科大学3

京大学学耳鼻咽喉科鼻外来を受診し，嗅覚検査を行った

頭頸部外科， 兵庫医科大学

患者の年齢，性別，発症要因などの初診時のデータに関4しての基本統計量の解析を行った。当院にて1994年2008

大学

年に同様の検討が行われた861名との比較を行い，この

7

東京大学

耳鼻咽喉・

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，耳鼻咽喉科・頭頸部外科，5東京慈恵会医科

耳鼻咽喉科，6昭和大学

名古屋市立大学

耳鼻咽喉科頭頸部外科，耳鼻咽喉科

15年での嗅覚患者の臨床統計の変化を検討した。

一般演題 月9日

26

今回の期間における受診者は延べ26808名であり，そはじめに 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）ではのうち初回の嗅覚検査が行われた1384名を対象とした。

嗅覚，味覚障害が発生し，一部の患者は長期にわたって

内訳は男性590名，女性794名であり，年齢別では60代が障害が持続する。その発生機序としてウイルスによる嗅神

最も多かった。男女比は以前の検討と同様であった。一

経性嗅覚障害が考えられるが，十分に解明されていない。

方で年齢分布は前回では50代が最頻群であったのに対し

今回，同じくウイルス性の嗅覚障害である感冒後嗅覚障害て，今回は60代が最頻群であり嗅覚障害患者の高年齢化とその臨床的特徴を比較検討したので報告する。対象とがみられた。

方法 対象は，演者ならびに共同演者の医療機関を2020

原因別では原因不明嗅覚障害が32%と最も多く，次い

年1月から2022年12月までに受診したCOVID-19感染後の嗅で感冒後嗅覚障害，慢性副鼻腔炎（好酸球性副鼻腔炎を覚障害患者（PCOD）281例と，2019年12月までの3年間に含む）が同率で23％，
外傷性嗅覚障害が7%を占めていた。

同施設を受診した感冒後嗅覚障害患者（PVOD）432例で以前の検討と比較をすると原因不明嗅覚障害の割合が増ある。カルテから性別，年齢，罹病期間，異嗅症，味覚障

えていたが，その内訳をみると60代の患者が25%，70代

害の有無，CTおよび内視鏡による嗅裂の病変，VAS，日以降の患者が42%を占め，加齢性変化による嗅覚障害が常のにおいアンケート（SAOQ）による自覚的嗅覚評価，

含まれていると考えられた。また感冒罹患嗅覚障害は女

基準嗅力検査，静脈性嗅覚検査，Open Essenceによる嗅性に多い傾向にあり，これは前回と同様であった。感冒

覚評価を抽出し，両群を比較した。金沢医科大学ならび後嗅覚障害では，以前の検討では見られなかった30代以に共同演者の医療機関における倫理審査委員会の承認を下 の 若 年 者 の 割 合 が 増 加 し て い た が， こ の 多 く が得て行った。結果 性比はPCODでは女性が男性よりも1.7

COVID-19の感染による嗅覚障害であった。

倍多かったが，PVODの2.8倍よりも低かった。平均年齢はPVODの59.9歳に比してPCODでは37.2歳と有意に低かった。発症から受診までの期間は，PVODで3年以上経過して受診した患者を少なからず認めたため，最長を36か月までに限定すると，PVOD5.4か月，PCOD4.8か月と差は認めなかった。異嗅症がPCODでは57.4％と半数以上に認めたのに対し，PVODでは29.1％と有意に少なかった。味覚障
害も同様でそれぞれ61.4％，49.3％とPCODで有意に多く合併していた。嗅覚機能に関して，VAS，SAOQ，基準
嗅力検査の平均検知域値，平均認知域値，Open Essence
スコアはいずれもPCODの方が有意に軽度であった。まとめ PCODでは，嗅覚障害の程度はPVODと比して軽度であるものの，異嗅症と味覚障害の合併頻度が高く，そのために患者は苦痛を自覚していることが考えられる。

― 348 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-21

外傷性嗅覚障害モデルマウスでの嗅覚回復に対O-22

嗅覚障害モデルマウスにおける嗅覚刺激療法の
最適嗅素の検討する加齢の影響
○小林

正佳，西田

幸平，山方

幹太，竹内

○村井

万彦

安藤

綾，清水

藍子，牧原靖一郎，檜垣

貴哉，

瑞生

三重大学 大学院 医学系研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科
岡山大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】嗅覚障害の中で難治性である外傷性嗅覚障ている。以前当施設から，当帰芍薬散，亜鉛製剤，ビタされ，種々の嗅覚障害に対し有効性を示している。臨床

ミンB12製剤の3剤内服療法と嗅覚刺激療法を組み合わせ

的に効果の認められている嗅覚刺激療法であるが，そのると，35歳以下の若年者では嗅覚改善率がかなり高いこ有効性のメカニズムやより効果的な嗅素の選定についてとを報告した。しかし，それ以上の中高年においては依は不明な部分が多い。われわれは嗅覚障害モデルマウス

然改善率が低かった。嗅覚は加齢とともに低下することに嗅覚刺激療法を施行し，嗅覚刺激療法の基礎的メカニが知られているが，加齢が外傷性嗅覚障害の改善率を低ズムの検討を行っている。より効果的な嗅覚刺激療法の下させるかについては，詳細に研究された報告がない。

開発に役立つものと考えている。
【方法】8から12週齢のそこで今回は，外傷性嗅覚障害モデル動物を用いて，加オスマウスに対し，右篩板にそって嗅細胞軸索切断を齢が嗅神経再生と嗅覚機能回復に及ぼす影響を調べた。

行った。軸索切断から2週間後より10日間の嗅覚刺激療【方法】実験動物には嗅神経を組織学的に可視化できる法を行い軸索切断から6週間後の嗅上皮および嗅球を組

OMP-tau-lacZマウスを用いた。生後3ヵ月齢（ヒトの16

織学的に観察した。嗅覚刺激療法に使用した嗅素は歳に相当），1年齢（同40歳相当），1.5年齢（同60歳相当）

T&Tオルファクトメーターに使用されているAからEののマウスに対して，嗅覚嗜好性を利用した行動学的実験

嗅素および嗅覚受容体MOR29Bのリガンドとして作用と組織学的実験を施行した。行動学的実験では，動物飼するグアイヤコール（G），バニリン（V）を追加した。

育箱の床敷の下にポテトチップ片を見えないように隠

前回の研究で，嗅素C（イソ吉草酸）の作用が考えられし，その箱の中にマウスを入れて，ポテトチップ片を探たため，従来のAからEの5種群，C単独群，Cの影響をして見つけるまでの時間を測定した。その後，全身麻酔

除いたABDE4種を使用した群（4種群），グアイヤコー下で開頭手術を施行し，両側の嗅神経切断をする群と切ル（G群），バニリン（V群），生理食塩水群の計6群に分断しない模擬手術群を設けた。それぞれの年齢・手術群

けた。各群の嗅上皮の厚さと嗅覚受容体MOR29Bの糸において，手術から6週間（42日）後と1年（365日）後

球体の位置を前後軸，外内側軸にわけて計測し，検討をに再び行動学的嗅覚検査を施行し，その後灌流固定しておこなった。
【結果】いずれの群も嗅細胞軸索の伸長に

頭部の組織標本を作製し，嗅神経軸索の嗅球への再支配

前後軸，外内側軸ともにあきらかな有意差は認めなかっを評価した。

た。有意差は認めなかったもののイソ吉草酸を含んだ5【結果】高齢のマウスでは若年齢マウスよりも嗅神経切種群とC単独群は4種群での嗅覚刺激療法に比較して改断群の嗅覚検査でポテトチップス片を見つけるまでの時

善傾向がみられた。
【考察】イソ吉草酸はマウスの嗅細間が長く，最終的にそれを見つけられないマウスも認め

胞軸索伸長を促進させている可能性が考えられる。嗅素られた。嗅神経切断後の嗅神経軸索の嗅球への再支配もとなる化合物と嗅覚受容体の親和性の違いや個体による

高齢マウスでは若年齢マウスよりも低度であった。

好みがなんらかの影響をしていると考えられ，化合物に【結論】加齢により嗅神経切断後の嗅神経軸索再生は不よる反応の違いを検討することが必要である。

良になり，嗅覚機能の回復も不良になると考えられる。

― 349 ―

9日

【目的】嗅覚障害に対する嗅覚刺激療法はドイツで発表

一般演題 月害は，最近保存的治療法の進歩により治療成績が向上し26

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-23

根幹治療を契機に敗血症性DICをきたした歯性O-24を生じた1例

上顎洞炎の一例○新井田萌，中野

井上なつき，吉川

鼻腔腫瘍による蝶形骨洞炎から脊髄硬膜外膿瘍

光花，長沼里佳，波多野瑛太，○安田

誠1,2，岡野圭一郎2，岡本 翔太2，平野衛
1

京都第二赤十字病院

東邦大学医療センター大橋病院

2

耳鼻咽喉科

京都府立医科大学

一般演題 月日

26

耳鼻咽喉科・気管食道外科，
耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】齲歯に伴う歯性上顎洞炎は日常診療で頻繁

副鼻腔炎の波及により頭蓋内や眼窩内に重篤な合併症に遭遇する疾患であり，急性増悪を起こしても，抗菌薬を引き起こすことがしられており，時に治療に難渋する。

や消炎鎮痛薬の投与により速やかに症状が軽減すること

今回我々は原疾患に鼻腔腫瘍があり，蝶形骨洞炎を併発が多い。今回，糖尿病などの慢性疾患やがんなどの基礎

して炎症波及により脊髄硬膜外膿瘍を来たした症例を経疾患のない若年者が，齲歯に対する根管治療を契機に急験したので報告する。

激に病態が増悪し，敗血症性DICきたした症例を経験し9

滋2

症例は60歳代の男性で主訴は後頸部痛であった。初診た。

6か月前に右眼痛で当院眼科受診し急性涙嚢炎の診断で【症例】28歳男性。右上顎歯痛と右膿性鼻漏を主訴に歯精査提案も自己中断し同時期に鼻閉も自覚していた。初科クリニックを受診したところ，右上顎第一大臼歯の齲

診2週間前より後頸部痛・嚥下困難感が出現増悪し，休歯を指摘され，根幹治療を施行した。その直後から40℃

日夜間に当院救急搬送され入院となった。各種検査を行の発熱，頭痛などの症状が出現し，他院へ救急搬送されない，右鼻腔腫瘍と閉塞による蝶形骨洞炎，その波及にた。CT検査で右上顎洞炎を指摘され，抗菌薬の点滴をよる椎前膿瘍・後頸部膿瘍・脊髄硬膜外膿瘍と診断した。

行った後に帰宅したが，同日の夜間に仏痛が増悪したた

入院翌日に経口腔的に切開排膿を行った。さらにCTガめ当院へ再度救急搬送された。来院時，意識清明でバイ

イド下後頸部膿瘍穿刺を同日に行った。膿汁培養，血液タルサインは安定していたが，右鼻粘膜の著明な腫脹，

培養のいずれも膿性鼻漏，右頬部腫脹を認めた。入院の上，抗菌薬の点

その後は局所洗浄処置と抗菌薬全身投与を継続したとこ

滴を開始したにもかかわらず，翌朝には右頬部腫脹が右ろ，膿瘍は軽快し全身状態も改善したため第46病日に退眼瞼周囲まで進展し，開眼困難，眼球運動障害，眼球突院となった。なお鼻腔腫瘍の生検結果は神経内分泌癌で出を認めた。当院で再度施行したCT検査では，右眼窩あった。原疾患については再入院の上シスプラチンを使

内側に軟部濃度陰影と気腫を認め，眼窩骨膜下膿瘍が疑用した化学放射線療法を行った。現在は外来にて経過観われた。視力障害はなかったが，血液検査にて血小板減察中である。

が検出された。

少や凝固系異常を認めたことからDICと診断し，緊急で本症例は蝶形骨洞炎から脊髄硬膜外膿瘍を来たした非

内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行した。右上顎洞内には膿汁

常に稀な病態であるが，膿瘍の進展経路や治療などにつが充満しており，鼻粘膜は易出血性で壊死組織を示唆す

いて文献的考察を加え報告する。

る白色病変も認められた。右眼窩紙様板を除去すると，
眼窩骨膜下に少量の膿汁の貯留を認めたが，骨膜は保たれていた。術後はすみやかに，血小板数，凝固機能，炎症反応の改善を認め，右眼瞼の腫脹および眼球運動障害も軽快したため第10病日で退院した。
【考察】齲歯に対する治療の一環として行われた根管治療が契機となり，急激に増悪した歯性上顎洞炎を経験した。本症例のように敗血症性DICの一因となる可能性もあるため，耳鼻咽喉科医だけでなく歯科医への啓蒙も必要と考えた。

― 350 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-25

副鼻腔自然口開大処置が奏功した急性蝶形骨洞

O-26

腔真菌症の1例

炎の1症例
○村上

信五，讃岐

眼窩内および頭蓋内浸潤をきたした浸潤型副鼻

○西村

徹治

遥，矢富

東京医科大学名古屋市立大学付属東部医療センター

正徳，丸山

諒，塚原

清彰

耳鼻咽喉科頭頸部外科学分野た。7月5日朝，靴紐を結ぼうと頭を下げると頭重感が増潤をきたす。眼窩内から頭蓋内へ浸潤すると致命的にな強した。しかし，ロキソニンの頓服で頭重患は十分コン

りうるため早期の診断加療が必要である。今回我々は眼トロールできていた。7月5日早朝ホテルでシャワー中に窩内および頭蓋内浸潤をきたした浸潤型副鼻腔真菌症の失神で浴槽に座り込み，救急車で東京医科歯科大学救命1例を経験したので報告する。症例は未治療の糖尿病が救急センターに搬送される。心電図で完全房室ブロック

ある，59歳男性である。1ヶ月前からの視力障害で前医を認め冠動脈造影や心筋の生検で劇症型心筋炎と診断さを受診し，精査加療目的に当院紹介となった。受診時にれICU入院となる。インペラ（補助循環ポンプカテーテ

は右視力は光覚なしであり，CTとMRIで右眼窩先端部ル）を左心室に挿入し，ステロイドパルス療法と免疫グから海綿静脈洞への骨破壊を伴う浸潤影を認めた。明ら

ロブリンの点滴療法を施行中に第4病実に心室細動をき

かな脳実質への浸潤は認めなかった。悪性腫瘍や浸潤型

たし心停止となる。心臓マッサージと2回のカウンター

副鼻腔真菌症を疑い，内視鏡下で生検を施行しアスペルショックで蘇生するも内胸動脈が破綻し縦郭出血をきた

ギルスによる浸潤型副鼻腔真菌症と診断した。抗真菌薬したため，IVRにてコイル止血するも敗血症をきたしであるVRCZの投与を開始，入院での血糖コントロール

ABPCを7日間点滴投与する。8月2日退院となるも10日を行い，生検後12日にdebridement目的で内視鏡下鼻副夕方から再度頭重感が増強し，数時間後には頭が割れる

鼻腔手術を施行した。副鼻腔内，眼窩内側の病変は可及ような痛みに増強した。診断と治療：頭部CT，MRIで的に除去した。翼口蓋窩病変は顎動脈損傷の大量出血が蝶形骨に限局した陰影を認め，急性蝶形骨洞炎の診断に予想されたため一部のみの除去にとどめ，頭蓋内病変はてスルパシリンの点滴静注を開始した。しかし，痛みが髄液漏や頭蓋内感染を考慮し病変処理は行わなかった。

持続，増強するため，キシロカイン・ボスミンの局所ガー残存病変に対してはVRCZによる保存加療の方針としゼ麻酔にて，蝶形骨洞の自然口を西端氏の鉗子で開大した。術後2年の経過で真菌による病変は縮小を維持して排膿した。1日1回3日間自然口を開大し，排膿と同時にいる。本症例において，内視鏡手術による病変の郭清はアトムチューブを挿入し洗浄した。その結果，痛みは劇限定的であったが，VRCZの併用で良好な経過を辿って的に軽快し蝶形骨洞の陰影も約2週間で改善した。尚，いる。拡大手術を行わずとも病勢を制御し得る可能性が細菌培養検査でStaphylococcus lugdunensis（CNS）と示唆された。

staphylococcus constellatusが検出された。まとめ：急性蝶形骨洞炎の発症原因として，心停止後5日間，挿管下に人工呼吸で管理され，経鼻胃管も挿入されていたた
め，鼻粘膜が腫脹し，蝶形骨洞の自然口を圧迫閉鎖した可能性が考えられた。蝶形骨洞炎の症状と副鼻腔自然口開大処置の有効性を身を持って体験できたので報告する。

― 351 ―

9日

浸潤型副鼻腔真菌症は骨破壊をきたし周囲組織への浸一般演題 月

症例：69歳男性現病歴：令和5年6月中頃から頭重感があっ26

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-27

O-28

硬膜下膿瘍をきたした小児急性副鼻腔炎の2例

鼻咽腔壊死による内頸静脈−S状静脈洞感染性
静脈血栓症例−鼻腔腫瘍に対するコバルト照射

1

1

1

1

1

2

の晩期障害−○垣野内 景 ，橋本 千織 ，野本 美香 ，佐藤 廣仁 ，
尾股 千里 ，室野 重之○阿部1

福島県立医科大学

医学部

2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座， 一般財団法人大原記念財団

一般演題 月

9

日

26

靖弘

山形市立病院済生館

大原総合病院

耳鼻咽喉・頭頸部外科

鼻性頭蓋内合併症は副鼻腔から炎症が波及し，硬膜外【はじめに】頭頸部腫瘍に対して放射線治療が広く行わ

膿瘍，硬膜下膿瘍，脳膿瘍，髄膜炎，海綿静脈洞血栓症

れており，晩期障害として中枢神経障害，感覚器障害，などをきたした状態である。今回我々は，副鼻腔炎から唾液腺機能障害などが知られている。今回われわれは，

硬膜下膿瘍をきたした小児症例を2例経験したため，文

18歳時に鼻腔腫瘍に対して術後照射が行われ，52年後に献的考察を含めて考察する。【症例1】11歳女児。3日前

感染性静脈血栓症を来した症例を経験した。照射後40年

より発熱，頭痛，続いて嘔吐があり，改善に乏しいためから52年後の経過について文献的考察を加えて報告す

X日に近医小児科を経て当院へ紹介となった。造影CTる。

で右上顎洞と前頭洞に軟部陰影の充満を認め，前頭洞か【症例】70歳男性。18歳で若年性血管線維腫と推察されら波及したと思われる硬膜外膿瘍とairの貯留を認めた。

る右鼻腔腫瘍を治療した。外科的加療後にコバルト照射

脳外科と協議し，鼻内からのドレナージを先行する方針が行われ治癒となった。40年後と45年後，放射線照射のとなった。同日当科入院の上，全身麻酔下に右ESSを施

晩期障害の鼻咽腔粘膜炎を起因とする左蝶口蓋動脈鼻中行し前頭洞から多量の排膿を得た。抗生剤投与と鼻処置

隔枝からの出血をきたした。50年後，鼻咽腔後壁に右側にて創部の経過は良好であり脳外科へ転科となった。術優位の潰瘍形成と左側優位のMRI上の造影効果を認め，後のMRIにて硬膜下膿瘍の出現を認めた。X+1日には左晩期障害の鼻咽腔壊死の状態と考えられた。52年後，鼻足関節の筋力低下を自覚し，X＋4日には痙攣発作を認

咽腔壊死による左内頸静脈−S状静脈洞感染性静脈血栓めた。X＋16日のMRIにて硬膜下膿瘍の拡大を認めたた症及び敗血症を発症した。抗菌薬と抗凝固薬により回復

め，X＋17日脳外科にて小開頭による硬膜下膿瘍ドレし小康状態となった。

ナージ術を施行した。以後は徐々に症状改善し，X＋40【考察】若年性血管線維腫は若年男性の鼻咽腔に好発す

日に退院となった。
【症例2】
10歳男児。Y-11日より発熱，る稀な疾患である。近年の標準的な治療は塞栓術後の摘頭痛があり，近医を紹介受診。血液検査で炎症反応の著出であるが，1940年代中頃から1950年代半ばまでは放射明高値と，溶連菌迅速検査陽性を認めたため同日入院し，線治療が主要な治療で，1950年代半ばから1900年代初頭

抗生剤投与されていた。Y-5日には解熱得られたが，Y-3までは外科的治療と放射線療が施行されていた。本症例

日に痙攣発作を認めたため頭部CT施行したところ左前は照射後50年経過して晩期障害である鼻咽腔壊死に至頭部に浮腫性変化を認めたため，Y-1日精査加療目的にり，感染性静脈血栓症及び敗血症を発症した。今後，肺当院へ転院搬送された。頭部MRI施行したところ左前頭や遠隔臓器での膿瘍形成すなわちレミエール症候群への部に，副鼻腔炎より波及したと思われる硬膜下膿瘍を認

進行や下位脳神経麻痺，下垂体機能不全などの重篤な晩めたためY日当科紹介となり，同日全身麻酔下に左ESS

期障害の発生に留意する必要があると考えられた。

を施行した。術後経過は良好で，MRI所見は徐々に改善
し，自宅退院となった。

― 352 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

前頭洞鼻石を伴う鼻腔放線菌症の1例

O-30

当院における鼻中隔・外鼻形成術の現況○角谷 尚悟1，服部 滉平2，讃岐 徹治3，岩崎 真一1

○松永

麻美，北田

O-29

大森
1

名古屋市立大学

有史，濱口

清海，中川

隆之，

孝一

耳鼻咽喉・頭頸部外科，2名古屋市立大学医学部附属西部医療センター，3名古屋市立大学医京都大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

学部附属東部医療センター
海外では，斜鼻などに対する外鼻形成は，耳鼻科医が属によって引き起こされ，膿瘍形成，瘻孔形成，強い線とが多い。一方，本邦では，鼻中隔前弯例や斜鼻を伴う維などを特徴とする慢性感染症である。発生部位は頭頸

鼻中隔弯曲症例に対し，直視下での皮切，内視鏡下での部が60%，腹部20％，頬部が15%とされている。頭頸部に操作，内視鏡下と直視下を併用した再建が一部の耳鼻科好発するが過半数が顎放線菌症であり，鼻腔放線菌症の医により行われてきた。この度，片側貫通切開や鼻柱切報告は稀である。今回我々は前額部腫脹を主訴に発見さ開を用いる内視鏡下鼻中隔手術3型（前彎矯正），内視鏡

れた鼻石を伴う前頭洞放線菌症を経験した。症例は70歳，

下鼻中隔手術4型（外鼻形成）が保険収載され，新しい

男性，他科初診時に前額部皮下腫瘍を疑われ，皮膚生検

内視鏡下鼻中隔手術の体系化がなされた。京都大学でもを施行。持続性の排膿を認め，同部位の細菌培養より放2021年度より形成外科医と合同で4型に相当する手術を線菌の同定，CTにて前頭洞に鼻石，副鼻腔炎所見を認め実施し，2022年度より耳鼻科医単独で3型および4型相当た。本邦の報告を渉猟する限り19例の鼻副鼻腔放線菌症の手術を実施している。本発表では，当院の現況と今後を認めるが，鼻石を伴う前頭洞放線菌症の報告は1972年の展望につき報告する。症例は全35例で，形成外科とのに山崎らが報告した1例のみである。今回我々は，鼻前頭合同手術例は3年間で23例，耳鼻科単独の手術例は2年間

管の狭小化，閉塞を疑い鼻切開を伴う拡大前頭洞手術で12例であった。形成外科との合同手術例では，唇顎口（Draf3）を施行した。術中鼻石の除去，腐骨の除去，お蓋裂による鼻中隔弯曲・外鼻変形が18例と最も多く，斜よび術後抗生剤使用により経過を得た稀な症例を経験し鼻を伴う外鼻変形が3例，鼻中隔再彎曲あるいは鼻弁とた。本報告では鼻腔放線菌症の局在部位，手術アプロー

鼻中隔の癒着が2例であった。耳鼻科単独手術例は，全チについて若干の文献的考察を加えて報告する。

例斜鼻を伴わない前彎から上彎の症例で，2例が3型，10例が4型に相当する手術であった。形成外科との合同手術では，先ず形成外科医が直視下で鼻柱切開から鼻中隔
軟骨前端露出までを行い，その後，内視鏡下で耳鼻科医が鼻中隔軟骨，篩骨垂直板，助骨の軟骨膜あるいは骨膜下での剥離操作，軟骨と骨接合部の離断と彎曲した骨の削除を行う。その後の軟骨採取，鼻中隔形成は形成外科
医が直視下で実施した。耳鼻科単独例では，同様の操作
を耳鼻科医が行い，グラフト採取までを内視鏡下操作とした。術後合併症はなく，鼻閉は全例で改善していた。
今後，理想的な内視鏡下操作の割合，手術時間短縮，客観的な有効性検証方法について検討し，手術解剖実習プ
ログラムへの導入など適切な卒後教育への取り組みが必要と考えている。

― 353 ―

9日

施行し，一般的なレジデントプログラムにも含まれるこ

一般演題 月放線菌症は嫌気性のグラム陽性杆菌であるActinomyces

26

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-31

経蝶形骨洞アプローチにおける鼻中隔切開法のO-32

下鼻甲介粘膜下骨切除術におけるbone
replacementの効果についての中短期的検討

検討○大氣 大和1，中村 大志2，福井 健太2，桑原

達3，

○大櫛

哲史

畠山 博充2，折舘 伸彦3
大櫛耳鼻咽喉科
1

はな・みみサージクリニック2

横浜南共済病院， 横浜市立大学附属市民総合医療セン

ター，3横浜市立大学附属病院

下鼻甲介粘膜下骨切除は鼻閉に対する鼻腔手術として
鼻中隔矯正術とともに全国的に一般に行われている術式

頭蓋底外科は開頭手術が主流であったが，現在経鼻内である。本手技は下鼻甲介の骨を中心とした形態異常の視鏡頭蓋底手術が広く行われている。鼻中隔粘膜下アプ改善に効果が高い一方で，骨切除に伴い下鼻甲介が過度

ローチ手技に関して中鼻甲介前端付近から鼻腔天蓋及びに縮小してしまい，いわゆるempty

蝶形骨洞自然孔までL字に大きく鼻中隔粘膜を切開するを内包している。その頻度は非常に低いと考えられるもことでsurgical corridorを作成する手法が主流である。

予防法について未だ確立されたものはない。当院では一方で視野や操作範囲を大きく広げることで鼻機能損失

2022年11月より下鼻甲介粘膜下骨切除後に過度の縮小をリスクが相対的に高くなるため，手術操作に干渉しない

予防する目的で骨膜下にbone replacementを行っている。

最小限の切開手法について既報した。今回当該切開法のBone replacementを行う際，鼻中隔矯正術施行時に採取有効性についてさらに症例を加え検討したため報告すした正中板および鋤骨を加工し骨膜下に再挿入する方法

る。2021年7月から2024年3月に横浜市立大学附属市民総と，粘膜下骨切除した際の骨片を集めて加工し骨膜下に合医療センターで経蝶形骨洞アプローチで頭蓋底手術を再挿入する方法がある。それぞれの方法に長所と短所が行った56例を対象とした。解析項目は年齢，性別，疾患あり，再挿入した骨組織がどの程度骨膜下に定着し，長一般演題に加え，術前術後の鼻腔内視鏡所見（鼻中隔穿孔，副鼻期的に残存した状態で下鼻甲介の形態を維持し得るのか

腔炎，嗅裂病変の有無），アンケートによる自覚症状ス

不 明 な 点 も 多 い。 今 回 当 院 で 行 な っ て い るbone

コア（Sino-Nasal Outcome Test（SNOT-22），嗅覚におreplacementの手技を供覧するとともに，骨組織の残存

月

けるVASスコア）を集計した。術前データは手術前3か程度および形態維持に関し2023年12月までに施行した53

月以内に取得した直近のものとし，術後データは手術後例でのCTを用いた中短期的検討を行ったので報告する。

9

日

27

1年経過時点での所見・スコアを用いた。これにより本手法が既報と比較して劣らなかった。具体的な症例の呈示を交えて本法の工夫点について報告する。

― 354 ―

noseとなるリスク

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-33

当科における内視鏡下・鼻副鼻腔手術V型の検討

O-34

IFACと黄川田らの排泄路分類を用いた前篩骨
蜂巣排泄路の検討

○千葉
渡邉

真人，鈴木

祐輔，川合

千尋，安孫子佑子，伊藤

唯，野内

雄介，
○平賀

吏

良彦1，須田悟史1，荒木康智2,3，小澤

宏

之3
山形大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科
1

静岡赤十字病院

内視鏡下・鼻副鼻腔手術V型は拡大鼻副鼻腔炎手術と耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2鼻のクリニック東京，3慶應義塾医学部

耳鼻咽喉科学教室

位置付けられており，前頭洞炎に対する前頭洞単洞化手蜂巣を開放する術式を取り入れている。Internationalに波及した場合に鼻副鼻腔経由にアプローチする方法でFrontal Sinus Anatomy Classification（IFAC）は前篩ある。本術式が2014年に保険収載され約10年が経過した。

骨蜂巣の分類として広く使用されているが，その排泄路

EMLPは従来Killian法などの外切開を必要とする前頭洞の詳細は明らかになっていなかった。近年，前篩骨蜂巣手術の多くの症例を鼻内からのアプローチで対応可能との排泄路に関して黄川田らが5つの排泄路分類（[UP-LP]

した画期的な術式であり，現在では鼻科手術の重要な手[UP-MT] [UP-BLEB] [UP-UPa] [BLEB-BLMT]）を提唱

術手技となっている。本発表では当科で施行した内視鏡

した（European Archives of ORL，2022）。そこで，今下・鼻副鼻腔手術V型について検討を行った。対象は

回我々はIFACと黄川田らの排泄路の関係について検討

2014年4月から2023年3月までに本手術を施行した41例ですることとした。

ある。年齢は17歳から84歳で平均値は59.4歳であり，男【対象と方法】2023年1月から11月の期間に当院で副鼻腔性23名，女性18名であった。術式の内訳はEMLP35例，CTを撮像した18歳以上の病変のない100例100側を対象

眼窩内手術5例，頭蓋底手術1例であり，EMLP35例中20とした。副鼻腔手術歴がある症例は除外した。耳鼻咽喉

例が再手術症例であった。過去に前頭洞手術を複数回施科医2名によりCTを読影しIFACの蜂巣がそれぞれどの行していた症例は5例で認めたがいずれも2017年までの排泄路に該当するかを検討した。相違があった場合は協症例であり2018年以後は認めなかった。疾患はEMLP35

議の上で結果を合致させた。SOECの可能性がある蜂巣

例中20例が前頭洞炎（ECRS含む），8例が腫瘍，7例がはSBCかSBFCのいずれかに分類した。

嚢胞であった。眼窩内手術，頭蓋底手術は副鼻腔炎波及【結果】それぞれの蜂巣の出現率はANC91%SAC38%SAを疑うものであった。手術時間は平均223.7分であった

FC11%FSC27%EB100%SBC63%SBFC30%であった。そが，EMLPに関しては汎副鼻腔手術を併施した症例で有れ ぞ れ の 排 泄 路 は，ANCは 全 例[UP-LP]，SACは[UP-意に手術時間が長かった。合併症は7例で鼻根の腫脹，2

UPa]58%[UP-LP]38%[UP-MT]4%，SAFC は [UP-

例で軽度の眼瞼腫脹を認めた。EMLP施行開始以降，前UPa]91%[UP-LP]9%，FSCは全例[UP-MT]，EBは[BLEB-

頭洞手術を複数回反復する症例は減少しており，手術のBLMT]91%[UP-BLEB]9%，SBCは[UP-BLEB]33%[BLEB-

有用性を認めた。一方で，EMLPに汎副鼻腔手術を併施

BLMT]67％，SBFCは[UP-BLEB]77%[BLEB-BLMT]23％

するかどうかで手術時間を含む術者の負担は異なるたであった。黄川田らの排泄路ごとの蜂巣の合計数は，

め，これらを区別する術式の設定が望ましいと考えられ[UP-LP] は ANC91 個 SAC17 個 SAFC1 個，[UP-MT] はた。

FSC27 個 SAC2 個，[UP-UPa] は SAC26 個 SAFC10 個，[UP-BLEB]はSBC22個SBFC23個EB2個，[BLEB-BLMT]はSBC45個SBFC7個EB98個であった。
【考察】FSCと[UP-MT]は一対一対応していると推察でき，SACの[UP-MT]症例を見直すと2例とも他にSACやSAFCはなくFSCがSACの位置に存在していた症例と考えられるため，SAC/SAFCの排泄路は[UP-UPa]と[UPLP]の2つであると考えられた。また，SBC/SBFCの排泄路は[UP-BLEB]と[BLEB-BLMT]の2つがあることが判明した。

― 355 ―

9日

（以下EMLP）），または副鼻腔炎が頭蓋底および眼窩内

月【はじめに】ESSにおいて，当科では排泄路から副鼻腔

一般演題

術（Draf IIIあるいはEndoscopic Modified Lothrop procedure27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-35

O-36

IgG4関連慢性鼻副鼻腔炎3症例の臨床的検討

ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウムによりアスピリン喘息が誘発された好酸球性副鼻○志田洋次郎，若杉
新潟大学医学部

亮，堀井

腔炎の1例

新
○吉田

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

IgG4関連疾患は，高IgG4血症や局所のIgG4陽性形質細胞浸潤と線維化をきたし，腫瘤・肥厚性病変を形成す

重和1，持田

峻1，塚原

清彰2

1

東京医科大学八王子医療センター 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2東京医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

ることを特徴とした全身性疾患である。IgG4関連疾患には難治性の慢性鼻副鼻腔炎を合併することがあるが，好酸球性副鼻腔炎（ECRS）は，7.4%にアスピリン喘

IgG4関連慢性鼻副鼻腔炎を3例経験したのでその臨床的息を合併する。アスピリン喘息の発作に対してコハク酸

特徴につき報告する。症例1は31歳男性。他科でIgG4関エステル型ステロイドを投与すると発作が増悪する場合

連疾患と確定診断されていた。鼻閉・嗅覚障害を主訴にがあるため，リン酸エステル型ステロイドを用いること

当科を受診した。両側嗅裂浮腫を認め，ステロイド内服・が望ましい。今回，ECRSの術中に喘息発作を生じ，リ点鼻を行ったが症状は改善せず，内視鏡下鼻副鼻腔手術

ン酸エステル型ステロイドを投与したところアスピリン（以下ESS），鼻中隔矯正術，下鼻甲介手術を行った。生喘息が誘発されたと考えられた症例を経験したため文献検した鼻茸からは高度の好酸球浸潤のほか，IgG4陽性

的考察を加えて報告する。症例は58歳女性。気管支喘息細胞も認め，好酸球性副鼻腔炎にIgG4関連慢性鼻副鼻に対して前医でステロイド内服と吸入薬での治療を行っ腔炎を合併していると考えられた。術後に鼻閉・嗅覚とていた。副鼻腔炎症状も認めておりECRSの合併が疑わもに改善を得られた。症例2は66歳男性。他院で慢性副れたため精査目的に当科紹介となった。JESRECスコア

鼻腔炎に対してESSを施行された。のちに眼症状が出現は合計13点であったが，鼻茸を認めず外来での確定診断

一般演題

し，IgG4関連疾患と診断されステロイド内服が開始さは困難であった。前医に相談した上で術前にステロイドれたが，鼻閉症状あり当科へ紹介された。鼻腔外側や鼻内服を中止し，診断と治療を兼ねて手術に臨んだ。術中

腔底に粘膜炎を認め，生検を行いIgG4関連慢性鼻副鼻に喘息発作が生じたためヒドロコルチゾンリン酸エステ

月腔炎と診断した。ステロイド内服量を減量すると鼻症状

ルナトリウムを投与したところ気道内圧が上昇し換気がが増悪するため，経過観察を継続している。症例3は70全くできない状態となった。全身の紅潮および頸部腫脹

歳男性。他科でIgG4関連疾患と確定診断され，CTで副が出現し，ショックバイタルとなった。アドレナリン投

鼻腔陰影を指摘され当科を受診した。右中鼻道に鼻茸を与により循環動態・呼吸状態は安定したため，ICUへ入認めた。右下鼻甲介には粘膜炎があり，同部位より生検室した。その後，全身状態は速やかに改善した。後日にしIgG4関連慢性鼻副鼻腔炎と診断した。ステロイド点

プリックテストを実施したところヒドロコルチゾンリン

鼻で嗅覚は改善するが，点鼻を中止すると増悪するため，酸エステルナトリウムが陽性であった。アスピリン喘息

経過観察を継続している。難治性の慢性副鼻腔炎としてに対してリン酸エステル型ステロイドは比較的安全に使加療されている患者の中には，IgG4関連慢性鼻副鼻腔用できるとされているが，薬剤の添加物により発作が誘炎が潜んでいることがあるため採血や鼻粘膜生検を考慮

発されるとの報告がある。本症例は，ヒドロコルチゾンする必要がある。同疾患の確定診断が得られた場合には，リン酸エステルナトリウムの添加物によりアスピリン喘全身精査を行い，他科と連携して治療方針を決定する必

息が誘発された可能性が考えられた。また，プリックテ要がある。鼻症状は手術のみで改善する場合があるが，スト陽性であったことから添加物によりアナフィラキ

ステロイド内服や点鼻を継続せざるを得ない場合もある。

シーが生じた可能性も考えられた。アスピリン喘息は多

9

日

27

くの発作誘発物質があり致死的な大発作を生じる場合がある。アスピリン喘息に遭遇する可能性が高い耳鼻咽喉科医はそのことを十分に認識した上で診療に当たる必要がある。

― 356 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-37

急性冠症候群を伴うアスピリン喘息が生じたと

O-38

症例の検討

考えられた好酸球性副鼻腔炎の一例
○浅井

拓也，赤澤

三木由香里，長井

仁司，武

哲平，久瀬

上顎歯根尖病巣を有する好酸球性副鼻腔炎手術

雄介，

○寒川

泰，秋山

香川大学

耳鼻咽喉科

貢佐，星川

広史

美樹

堺市立総合医療センター
副鼻腔炎の有無によらず，上顎歯の根尖病巣を有する
例にも上顎歯根尖病巣を有する症例は少なくない。根尖では，気管支喘息や好酸球性副鼻腔炎，蕁麻疹が出現し病巣は適切な治療がなされないと場合は急性増悪をきたやすいが，好酸球性胃腸炎，異型狭心症等も出現しうるす可能性があり，副鼻腔にも影響を及ぼすと考えられる。

といわれている。この不耐性は後天的に発現してくるも上顎歯の根尖病巣が好酸球性副鼻腔炎の術後経過に影響のであるため，これまでにNSAIDsを安全に使用できてを及ぼすかどうかどうかははっきりしていない。今回

いても，NSAIDs不耐症状が出現することがある。今回

我々は当科で手術治療を行った好酸球性副鼻腔炎症例にわれわれは内視鏡下鼻副鼻腔手術の手術後，仏痛管理目

ついて根尖病巣を有する割合，歯科介入，根尖病巣の有的にNSAIDsを投与したところ，気管支喘息発作及び急無による術後の状態への影響について検討したので報告

性冠症候群が生じたと考えられた好酸球性副鼻腔炎の一する。対象は2014年2月〜2022年11月の期間に当科で手例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。

術を施行した好酸球性副鼻腔炎の168例である。診療録

症例は30歳代の女性。鼻閉や嗅覚障害があり，近医耳鼻を参照してレトロスペクティブに検討した。好酸球性副科で慢性副鼻腔炎と診断され，投薬加療を行われたが，鼻腔炎の診断はJESREC studyの診断基準を使用した。根症状の改善はなく，手術目的で当科紹介受診とった。既尖病巣の評価は術前のCTで行った。術前後の副鼻腔の往歴は好酸球性食道炎。アレルギーはなく，NSAIDsの状態評価としてZinreich systemを使用してCTでスコア

使用歴はあるが，過敏症状の出現は認めていなかった。

リングした。副鼻腔手術は両側の内視鏡下鼻副鼻腔手術

当科でも慢性副鼻腔炎と診断し，保存加療に抵抗してい4型を施行した。術前に施行されたCTで上顎歯に根尖病るため，手術の方針とした。なお，術前には外来で生検巣を認めたのは30％であった。術前に歯科コンサルトが可能な鼻茸を認めていなかったため，好酸球性副鼻腔炎

なされなかった症例は61%であった。術前後のCTのスの確定診断はついていなかった。内視鏡下鼻副鼻腔手術

コアに関して，根尖病巣の有無が影響するかも検討項目終了後に挿管後の影響と思われる咽頭痛があり，アセト

として組み入れた。

アミノフェンの点滴を行うも除痛は得られなかったた
め，NSAIDs点滴を施行した。投与直後に呼吸困難感・
SpO2の低下あり，上気道に問題を認めず，呼吸器内科
へコンサルテーションを行い，気管支喘息の診断となった。その日の夜に胸痛発作あり，採血で心筋逸脱酵素の上昇があり，エコーから心尖部asynergy認め，急性冠症候群が疑われた。術中に生検した鼻茸の病理結果から
好酸球性副鼻腔炎の確定診断がついた。好酸球性副鼻腔炎が疑われる症例へのNSAIDsの投与は，慎重に検討する必要があると考えられた。

― 357 ―

9日

耐症を合併しうることが知られている。NSAIDs不耐症

月

症例は一定の割合でいるとされる。好酸球性副鼻腔炎症

一般演題

好酸球性副鼻腔炎はアスピリン喘息を含むNSAIDs不27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-39

O-40

日本における鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎患者の5年以上経過観察を行った好酸球性鼻副鼻腔炎
症例の検討

治療及び疾病負荷○藤枝 重治1，祢津 泰子2，國繁 英明2，小松原昌樹2，

○海野

豪志，太田

康，牛尾

宗貴

佐倉病院

耳鼻咽喉科

Ahmed Waseem2，Haq Adam3，Li Katherine3，
Hwee Jeremiah2
1

福井大学

学術研究院

東邦大学医療センター
医学系部門，2GSK, Japan/

好酸球性鼻副鼻腔炎（Eosinophilic chronic rhinosinusitis：

3

UK/Canada， Adelphi Real World, UK

ECRS）は難治性再発性の鼻副鼻腔炎である。近年生物学的製剤が開発され治療効果は劇的に向上しているが，背景：日本における鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）

いずれも根本的なものではなく，治療の継続が必要であ患者には重大な疾病負荷が存在しているが，実臨床におる。このような理由から，我々は副鼻腔炎外来においてける疫学データは限られている。目的：日本におけるなるべく長期的に患者さんの経過を追うようにしていCRSwNP患者の臨床的特徴，疾病負荷及びアンメット

る。今回5年以上経過を追うことができたECRS症例にメディカルニーズを明らかにする。方法：Adelphi Real

対して，若干の検討を行った。2012年から現在までに5World調査データ（2023年3月〜9月）の横断的解析にお年以上の長期にわたって経過観察を行った難治性鼻副鼻

いて，専門医は中等度から重度のCRSwNP成人患者の腔炎（Refractory chronic rhinosinusitis：RCRS）症例は後ろ向きデータを提供した。患者については任意の自己52症例であり，このうちECRSの診断基準を満たすもの

記入式調査を行った。結果：CRSwNP患者268例（46人は42症例であった。ECRSと診断された症例のうち，男の医師の回答）のデータが得られた。患者は連続サンプ

女比は男性22例，女性20例，年齢は20代が2例，30代が6

リングフレームを用いて相互排他的な3つのグループ；

例，40代が9例，50代が14例，60代が5例，70歳以上が6

一般演題

ランダム群（n=136），1回以上の手術歴がある群（n=84）例であった。ECRSの経過観察中は，原則として抗ロイ及び生物学的製剤投与群（n=48）に分類された。それ

コトリエン薬の投与，鼻噴霧用ステロイド薬，喘息に対ぞれの群の患者の年齢は49〜54歳であり，38〜58%が女する吸入ステロイド薬で治療を行った。継続的にステロ

月性，4〜7%が現在喫煙者であった。医師は全ての患者がイドの全身投与が行われたものは13症例，抗IgE抗体製

中等度（86〜92%）又は重度（8〜14%）のCRSwNPを剤または抗IL‒5抗体製剤の投与があったものが5例，何有すると認識していたが，患者は軽度（11〜21%），中

らかの理由で内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行されなかった

等度（50〜63%）又は重度（16〜33%）のCRSwNPを有症例が3症例であった。また治療効果が思わしくなく，すると認識していた。患者にとって最も気になる症状は，

抗IL‒4/13抗体製剤の投与を行ったものは22症例であっ

鼻閉であった（「重度/これ以上ない程悪い状態」の割合た。これらのECRS症例の臨床症状，血液検査結果など

は11〜24%）。EQ-5Dスコア及びVASスコアは，それぞについて若干の検討，考察を行ったので，ここに報告す

れ0.84〜0.91及び70.2〜78.3であった。仕事の生産性及び

る。

9

日

27

活動障害のスコアは，活動障害については25.0〜40.0%，
労働障害については22.5〜46.7%，CRSwNPによる総労働障害については20.9〜46.7%であった。結論：患者と医師の間で疾患の重症度の認識に違いが認められたことから，医師が認識していない患者の疾病負荷が存在する
可能性が示唆された。患者には高いQOLが認められた
一方で，労働生産性への影響が認められた。資金提供：
GSK 219808― 358 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-41

A pediatric patient of primary ciliary

O-42dyskinesia with vascular anomalies
○徐

軼菲，竹内

おける慢性副鼻腔炎の1症例

万彦

○三枝
伊藤

三重大学

上顎洞根治術が有効であった重症心身障害者に

英人，門園

修，前田

恭世，小林

伸枝，

裕之

大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科
東京女子医科大学附属八千代医療センター

3ULPDU\ FLOLDU\ G\VNLQHVLD 3&'  LV DQ LQKHULWHG

耳鼻咽喉

科・小児耳鼻咽喉科

GLVHDVH 3DWKRJHQLF YDULDQWV RI WKH JHQHV DVVRFLDWHG ZLWKPRWLOH FLOLD PDNH FLOLDU\ EHDWLQJ GLVRUGHUV DQG LQHIILFLHQW

慢性副鼻腔炎の治療にはマクロライド治療からESS，PXFRFLOLDU\FOHDUDQFH:HUHSRUWD\HDUPRQWKVROGER\

更にデュピルマブが登場し，治療の選択肢は広がったと

ZKR ZDV GLDJQRVHG ZLWK 3&' ODWHU +H KDG UHFXUUHQWUHVSLUDWRU\ LQIHFWLRQV SHUVLVWHQW ZHW FRXJK DQG ZKHH]LQJ
DQGK\SR[HPLD+HZDVERUQDWIXOOWHUPDQGZDVDGPLWWHG
WR 1,&8 GXH WR WDFK\SQHD UHWUDFWLYH EUHDWKLQJ DQGSQHXPRQLD +H KDG FKURQLF VLQXVLWLV DQG VHFUHWRU\ RWLWLV

言える。このため，上顎洞根治術を行う機会はほとんどないと言える。今回，私たちは難治性，重篤な状態を呈した重症心身障害児者の慢性副鼻腔炎に対して上顎洞根治術を行い，劇的に症状の改善をみた一例を経験したので報告する。症例：37歳男性，既往歴：在胎32週1265g

1H[WJHQHUDWLRQVHTXHQFLQJLGHQWLILHGRQHFRS\QXPEHUORVV

で早産未熟発生，脳性麻痺，てんかん，尿路結石（17歳），

LQ CCDC39 7KH &&'& SURWHLQ ZDV DEVHQW LQ QDVDO

著しい胸郭変形に伴う慢性呼吸不全に対して時気管切FLOLDWHG FHOOV E\ LPPXQRIOXRUHVFHQFH (OHFWURQ PLFURVFRS\開・人工呼吸器管理，嚥下障害に対して胃瘻造設（26歳），

RI QDVDO FLOLD VKRZHG ODFN RI LQQHU G\QHLQ DUPV DQG

精巣癌（32歳），現病歴：17歳頃から左側前鼻孔よりポリー

PLFURWXEXODU GLVRUJDQL]DWLRQ+LJKVSHHGYLGHRPLFURVFRS\

プが飛び出し，近医で鼻茸切除を受けた。4ヶ月後には

VKRZHGDVWLIIFLOLDU\EHDWLQJ&KHVW&7VKRZHGDULJKWDRUWLF

再増大を呈し，切除しても再発の可能性が高く，前回手

DUFK ZLWK DQ DEHUUDQW OHIW VXEFODYLDQ DUWHU\ SDVVLQJ EHKLQG

術時に出血が多かったこともあり，経過観察の方針と

WKH HVRSKDJXV DQG WUDFKHD &&'& LV QHFHVVDU\ IRU WKHPLFURWXEXOH VOLGLQJ WR JHQHUDWH FLOLDU\ EHQGLQJ WKXV 3&'

YDVFXODU DQRPDOLHV 7KH YDVFXODU DQRPDOLHV RI WKH SUHVHQW

認められるようになった。両側の前鼻孔から易出血性のポリープが飛び出し，悪臭を伴う膿性鼻汁が常に頬を伝

FDVH PD\ EH LQGHSHQGHQW RI 3&' VLQFH WKHUH LV QR NQRZQ

わって流れている状態であった。ポリープは中咽頭に下JHQHWLFOLQNIRUYDVFXODUDQRPDOLHVREVHUYHG7KHV\PSWRPV

垂し，強い違和感を訴えていた。鼻汁はpH 8.5以上とア

RI YDVFXODU DQRPDOLHV VXFK DV ZKHH]LQJ DQG FRXJKLQJ FDQ

ルカリ性であり，気管カニューレより噴出する膿性痰もDSSHDU HDUO\ LQ LQIDQF\ ZKLFK LV YHU\ VLPLODU WR V\PSWRPV

アルカリ性であることから，副鼻腔炎の増悪には胆汁を

FKDUDFWHULVWLFRI3&'3DWLHQWVZKRKDYHYDVFXODUDQRPDOLHV

含む胃食道逆流が関与している可能性が高いと考えられ

ZLWK UHVSLUDWRU\ V\PSWRPV QHHG WR KDYH 3&' GLDJQRVWLF

た。副鼻腔は顔面骨・頭蓋骨の形成不全から通常とは大WHVWV

きく異なる形態をしており，通常のESSの実施は危険性が高く，更に診察・処置時には頭部を動かすため術後の鼻内処置は困難と思われた。また，ESSが行えたとしても，胃食道逆流液が上顎洞内に流れ込めば再度副鼻腔炎を発症する可能性が高いと考えられた。術前後の経過とともに報告する。

― 359 ―

9日

RI 3&' SDWLHQWV ZHUH UHSRUWHG WR KDYH FDUGLDF DQGRU

り，更に半年前から頻脈，体重減少，呼吸状態の悪化が月

SDWLHQWV FDXVHG E\ CCDC39 KDYH VWLII FLOLDU\ EHDWLQJ 

なった。数年前あら膿性鼻汁，高熱を繰り返すようにな

一般演題

PHGLD3&'ZDVVXVSHFWHGDQGIXUWKHUWHVWVZHUHFRQGXFWHG

27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-43

当院における視器障害を来した鼻副鼻腔疾患に

O-44

当科における視力障害をきたした副鼻腔疾患症
例の検討

関する検討
○武田

翔吾，郡司

寛之，大城由里加，當山

比嘉

朋代，鈴木

幹男

琉球大学大学院医学研究科

昌那，

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

○渡邊

千尋，鈴木

野内

雄介，伊藤

山形大学

医学部

祐輔，千葉

真人，川合

唯，

吏
耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

講座【緒言】鼻性視神経炎や鼻性視神経症による視力障害は
解剖学的に眼窩と副鼻腔は隣接しており，副鼻腔疾患

早期の手術が視力予後を良好にするとされる。副鼻腔炎によって様々な視器障害をきたすことがある。視器障害

例では視力障害発症より2日以内または光覚消失より24をきたす副鼻腔疾患として大きく鼻性眼窩内合併症，鼻時間以内，嚢胞例では視力障害発症より2週間以内の手性視神経炎，鼻性視神経症の3つに分類される。視器障

術で視力改善の可能性があると報告されている。今回，害を伴う鼻性眼窩内合併症の背景には重症感染症が認め

当科で視力低下を生じてから長時間経過し，視力回復をられ，眼窩内に膿瘍形成を伴う急性副鼻腔炎や浸潤型真えた症例を経験したので，当院で視力障害を伴った鼻副菌症などがあげられる。鼻性視神経炎と鼻性視神経症に

鼻腔疾患に対し，手術施行した6例をまとめ報告する。̲

おいては副鼻腔の炎症波及により視神経が障害されるも【対象】2018年4月〜2024年3月に，視力低下をきたし，のを鼻性視神経炎とし，副鼻腔嚢胞性病変や腫瘍性病変

当科で手術を施行した副鼻腔疾患6例。
【検討項目】年齢，などによる機械的圧迫が原因となり視器障害を来す疾患

原因疾患，合併症有無，鼻手術の既往，術前評価およびを鼻性視神経症と定義されている。通常，鼻症状は軽度

術中所見における骨壁欠損の有無，眼症状，初診した診であるかもしくは鼻症状を認めず，眼科などの他科受診

療科，視力低下出現から手術までの期間，術後視力経過，

一般演題

後に耳鼻咽喉科へと紹介となることが多い。しかし，視術後のステロイド投与の有無を後方視的に検討した。
【結器障害を認めた際には視機能の温存と改善のために速や果】年齢平均68歳（52−84歳），男性4名，女性2名であっかな対応が必要となる。視器障害を来し手術適応となった。原因疾患は副鼻腔嚢胞による鼻性視神経症が3例，

月た副鼻腔疾患（腫瘍性病変を除く）を原因疾患，障害部

副鼻腔炎の炎症波及による鼻性視神経炎2例（Chandler

位，発症から手術までの期間，手術術式，予後についての分類いずれもType1），浸潤型真菌症1例であった。基

検討したので文献的考察を加えて報告する。症例を1例

礎疾患として，糖尿病1例，緑内障1例があり，副鼻腔手提示する。70歳女性，当科紹介前日から左の視力低下を術の既往は3例であった。視力障害のほか，2例が視野障自覚。症状は増悪し，当科紹介時には左眼が全く見えな害を有し，初診した診療科は4例が眼科，2例は内科を受い状態となった。当院眼科より鼻性視神経症疑いにて当診し，当科へ紹介となっていた。視力障害発症から手術科紹介となった。当院眼科の精査で明らかな眼球運動障までの期間として，副鼻腔炎による鼻性視神経炎の2例

害は認めなかったが，右の視力は光覚弁陰性であり，視では10日を経過し，副鼻腔嚢胞による視神経症3例では1神経症が考慮された。CT所見では左の最後部篩骨胞内日，30日，5か月経過していたが5例とも視力の改善をみ

で視神経管後方上部に嚢胞性所見を認め，嚢胞病変によとめた。真菌症の一例は視力低下発症から1ヵ月経過し，る鼻性視神経症もしくは感染に伴う鼻性視神経炎が疑わ

視力の改善を認めなかった。術後のステロイドは2例のれ，紹介翌日に緊急で内視鏡下に嚢胞開放術を施行した。

み使用していた。
【考察】鼻性視神経炎や鼻性視神経症

嚢胞内は膿汁で充満しており，嚢胞内での視神経の露出による視力障害では，視力低下からの時間によらず，視も認めた。術後は視神経炎治療に準じてステロイドパル

力改善の可能性があるため，積極的な手術介入が望ましス治療を行ったが，術後経過での視力の改善は現時点でいと考えられた。

9日

27

得られておらず，回復は困難と考えられた。

― 360 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

視力障害をきたした副鼻腔疾患例の検討

O-46

鼻副鼻腔疾患における頭痛および顔面痛の検討○神村盛一郎1，石谷 圭佑1，両角 遼太1，蔭山 麻美1，

○乾

崇樹，森山

O-45

高岡
1

徳島大学

1

2

1

寺田

奨 ，藤井 達也 ，北村 嘉章
医学部

耳鼻咽喉科，2JA高知病院

耳鼻咽

哲也，萩森

興，谷内

大阪医科薬科大学

政崇，菊岡

祐介，

伸一
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

喉科<緒言>頭痛は非常にありふれた症状である。副鼻腔【背景】副鼻腔疾患による視力障害は手術的加療を要す

炎患者においても頭痛，顔面痛を生じる事がある一方，る救急疾患の一つである。嚢胞，急性副鼻腔炎，真菌症，他の要因による頭痛が併存することもまれではない。特腫瘍などが原因となり，病態は視神経への圧迫，炎症のに片頭痛は顔面痛を生じることも多く，sinus headache

波及，腫瘍の直接浸潤などが考えられる。視力の予後にと診断され適切な加療を施されない場合もある。しかしは，重症度や手術までの期間，視神経管の破壊の有無な頭痛診療を主とする施設からは実際にはsinus headache

どが影響すると考えられている。
当施設の症例について，は少ないという報告がなされている。今回われわれは，

原疾患や治療，予後を調査した。
【目的】副鼻腔疾患に

耳鼻咽喉科医による副鼻腔炎と頭痛の詳細な評価を行う

より視力障害をきたした症例の原疾患や予後を明らかにことを目的とし，副鼻腔疾患の受診時にみられる頭痛とする。【対象と方法】副鼻腔疾患による視力障害を疑わ既往としての頭痛についての評価を行った。

れ当科を受診した患者のうち手術を行った12例を対象と<対象>2022年6月から2023年12月までに当科を受診しし，年齢や発症から手術までの日数，視力，CT検査でた鼻副鼻腔炎例247例を対象とした。問診による症状のの視神経管の状態，ステロイド投与の有無などを調査し確認，頭痛の性状についての詳細な評価を行い，国際頭た。腫瘍例は除外した。
【結果】12例（男性7例，女性5例）

痛分類第3版（ICHD-3）に則り診断を行った。
のうち86例が副鼻腔炎によるものであった。一次性頭痛菌症2例であった。術後に視力が改善したのは嚢胞2例，では前兆の無い片頭痛が副鼻腔炎により悪化した例，前副鼻腔炎2例の計4例であった。視神経管の圧排が3例，兆のある片頭痛，緊張型頭痛がそれぞれ1例あった。109

骨欠損が7例に認められた一方で，4例では視神経管に異例は頭痛を認めず，43例は頭痛についての確認ができて常を認めなかった。視神経管に異常を認めなかった4例いなかった。一方49例に頭痛の既往があり，このうち前中2例で術後に視力が改善していた。術後のステロイド

兆の無い片頭痛が18例，前兆のある片頭痛が3例，緊張投与は5例に行われていた。【考察】視力が改善した4例

型頭痛が9例みられた。

中3例は発症から手術まで8日以内であり，早期の手術が<考察>鼻副鼻腔炎による頭痛は29%にみられるとの有効であることが示唆された。4例中2例は視神経管に異耳鼻咽喉科からの報告（Clifton, 2007）がある一方，頭常を認めなかったが術後に視力が改善しており，視神経痛を専門とする医療機関からの報告ではさらに少ないと管に異常がなくとも手術を考慮する必要があると考えらされる（Eross, 2007）。自験例では副鼻腔炎例の46%にれた。視力が改善しなかった8例中4例では発症7日以内

副鼻腔炎による頭痛，顔面痛があり，片頭痛の既往は本に手術が行われていたが，この4例中2例は術前視力が光

邦の有病率と同等であった。報告により大きく確率が異覚弁以下と不良であった。残りの2例は原疾患が副鼻腔なる理由として，副鼻腔炎の診断精度と頭痛が主訴であ炎と嚢胞で，術前視力は0.4，0.3とある程度保たれ，術るかどうかが影響していると考えられ，耳鼻咽喉科医が後にステロイド投与も行われていたが改善が不良であっ詳細に頭痛について評価することが重要性と考えた。

た。比較的早期に手術したとしても視力予後が不良な症例もあり，慎重に説明して手術を行う必要がある。

― 361 ―

9日日であった。原疾患は嚢胞4例，副鼻腔炎6例，浸潤型真月<結果>247例中93例に頭痛あるいは顔面痛があり，そ

一般演題の平均年齢は70.3歳，発症から手術までの日数は平均4227日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-47

O-48

慢性鼻副鼻腔炎の術後経過に関する検討

歯性副鼻腔炎の鼻腔マイクロバイオーム解析と菌種による画像所見の考察

1

1

3

1

1

○伏見 勝哉 ，廣瀬 智紀 ，齋藤 孝博 ，岡崎2

健，○足立 直人1，坂下 雅文1，木戸口正典1，井伊里恵子2，

橋本 健吾 ，都築 建三

扇1

兵庫医科大学院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2宝塚市立病耳鼻咽喉科，3川西市立総合医療センター

和弘3，吉田 寿人4，徳永 貴広5，野口恵美子2，

吉田加奈子1，加藤 幸宣1，高林 哲司1，藤枝 重治1

耳鼻咽
1

喉科

福井大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2筑波大学

医学

3

耳鼻咽喉科・頭【背景】慢性鼻副鼻腔炎（CRS）の手術症例において，頸部外科， 福井大学

歯科口腔外科，5真生会富山病院

良好な状態を維持するために術後対策も重要であるが，

耳鼻咽喉科

医療系

遺伝医学， 福井赤十字病院
4

術後の薬物治療や観察期間などに関する基準は未だ定

一般演題
月

9

日

27

まっていない。当科におけるCRSの術後経過について検【背景】歯性副鼻腔炎は，典型的にはCT画像により，上討し，術後対策について考察する。
【方法】2013年5月〜

顎洞陰影，根尖病巣，上顎骨透亮像という3つの所見が2022年7月にCRSに対して初回手術を行い，術後1年以上典型的とされるが，病歴と身体所見をあわせて総合的に観察し得た404例（年齢中央値54歳，15〜88歳，男性207

診断されており，明確な診断基準はない。診断，治療の例，女性197例）を対象とした。術後観察期間は中央値

遅れから眼窩内合併症や頭蓋内合併症を引き起こす症例

24ヵ月（12-117ヵ月）。治療前の鼻茸，喘息の有無，末も報告があるため，適切な診断を行い，早期に治療を開梢血好酸球（%），Lund-Mackay

CTスコア（中央値）

始する必要がある。歯性副鼻腔炎は鼻性副鼻腔炎に比べについて，両側群と片側群で比較検討した。また自覚症

嫌気性菌の検出率が高いとされる。今回，画像上典型的状スコア（nasal symptoms questionnaire: NSQ，VAS），

な歯性副鼻腔炎と診断された症例について，鼻腔の細菌

術後内視鏡スコア（Eスコア）の経時的変化について検叢を解析した。疾患に特徴的な画像所見と細菌叢解析と討した。統計学的検討はp<0.05を有意差ありと判定した。

の相関について検討を行った。
【方法】2017年4月から【結果】両側群（302例）の内訳は，CRSwNP 216例（72%），

2021年3月までの期間に，福井大学耳鼻咽喉科・頭頸部

CRSsNP 86例（28%），
喘息122例（40%），
末梢血好酸球5.8%，

外科でESSを実施した歯性副鼻腔炎患者38例を対象としCTスコア13/24。片側（102例）群は，
CRSwNP 59例（58%），

た。症例は，副鼻腔CTで上顎洞陰影，根尖病巣，上顎CRSsNP 43例（42%），喘息7例（7%），末梢血好酸球2.5%，

骨透亮像を認める典型的な所見を持つものとした。対象

CTスコア3/12。両側群は片側群と比較して，CRSwNPのの中鼻道ぬぐい液から微生物由来DNAを抽出し，細菌割合（p<0.05），喘息合併率（p<0.0001），末梢血好酸球

16S r RNA領域をターゲットとしたPCR増幅を行い，MiSeq（p<0.0001），CTスコア（p<0.0001），JESRECスコアを満（Illumina）にて塩基配列を決定し，健側と患側で多様たした割合（p<0.0001）のいずれも有意に高値であった。

性の比較と菌叢解析を行った。副鼻腔CT画像では，す

自覚症状スコア（NSQ・VAS）は両群ともに術後有意べての副鼻腔についてLund Mackay scoreにて評価を行に改善した（p<0.0001）。片側群におけるEスコアは，い，特徴的な陰影パターンを統計学的に解析した。さら術後6ヵ月時点で中央値0%となり，以降増悪は認めなに，菌叢解析と陰影パターンの相関を解析した。【結果】かった。一方，両側群おけるEスコアは，術後3ヵ月で菌叢解析では健側に比べ，患側で歯周病原因菌の複数の中央値8%に軽快したが，その後は経過とともに増悪す

菌種が有意に増加していた。また特定の菌種において，る傾向を認めた。
【結論】片側CRS群の術後経過は両側

上顎洞を中心とする特徴的な陰影パターンとの相関関係

CRS群と比較して良好であった。両側CRS群はアレルが見られた。【結論】次世代シークエンサーを用いて，ギー素因を有する症例が多く，術後再発に留意し長期の歯性副鼻腔炎には嫌気性菌の菌叢が多いことを明らかに観察期間を要することが示唆された。病態を考慮して，した。また，特定の菌種と歯性副鼻腔炎の特徴的な副鼻術後の治療目標を探求することが今後の課題である。

腔陰影のパターンとに相関が認められた。

― 362 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-49

O-50

前傾冠状断CTによる蝶形骨洞前壁の描出

手術直後のコンビームCTによる画像評価
フィードバック

○野村

和弘，逸見

朋隆，菅原

充
○鈴木

東北公済病院祐輔，千葉渡邊

耳鼻いんこう科

背景：鼻内内視鏡手術の際，内視鏡は鼻腔底に対して

真人，川合

山形大学

千尋，安孫子佑子，伊藤
医学部

唯，野内

雄介，

吏

耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

水平方向ではなく，上方に向かっている。通常の冠状断
鼻内視鏡下副鼻腔手術を行う際，術前にCT読影によ

実際の手術のイメージとは異なってしまう。われわれはる入念なプランニングをして手術に望むのは当然である

視神経が画面の中央に来るときの内視鏡と鼻腔底の角度が，特に経験が浅いうちは実際の術中内視鏡による視野が25.6 ± 7.0度であることを最近報告した。今回は，30とCT画像のイメージがずれてしまい，副鼻腔の開放が度前傾冠状断CTを用いることによって蝶形骨洞前壁の不十分になることが少なくない。術後の画像評価などで描出が改善するかどうかを検証した。方法：2022年10月

自らの手技をフィードバックすることが手術上達のためから2023年3月までの間に，当科で鼻内手術を行った患には有用であるが，時間が経てば経つほど手術の記憶が者のCTを用いて，通常の冠状断CTと30度前傾冠状断

あやふやになり，有用なフィードバックができなくなる

CTで蝶形骨洞前壁を描出可能かどうかを検証した。結ことは問題である。当科では，記憶が新鮮なうちにフィー

果：129症 例 のCTを 検 証 し た。 通 常 の 冠 状 断CTで はドバックを行えるよう，鼻内視鏡下副鼻腔手術症例の術

Onodi cell症例では全例，蝶形骨洞前壁を描出できたが，翌日に高分解能かつ通常のCT検査よりも低被爆線量に

非Onodi cell症例では17.7%で描出できなかった。30度前て施行できるコンビームCTによる画像評価を2015年よ傾冠状断CTではOnodi，非Onodiどちらでも全例描出でり積極的に行っている。術後，当科では鼻内のパッキンきた。結果：30度前傾冠状断CTは蝶形骨洞前壁を描出

グをソーブサン，ナゾポア，ノバパック，手術用手袋にできるので，鼻内内視鏡手術の際に参照するのに有用でよるガーゼ入り指サックなどで行ってきたが，パッキンある。

グ除去前でもコンビームCTによる副鼻腔残存隔壁の評た。眼窩内脂肪が脱出した症例の脱出部位の確認や，術後性副鼻腔嚢胞の開放の程度の評価にも有用であった。
乳頭腫症例の基部（骨肥厚部）やEMLP施行症例における骨削開の範囲，鼻腔涙嚢吻合術症例の涙嚢開放部の評
価，眼窩壁骨折症例の整復の程度の評価にも有用であった。鼻中隔矯正術後や下鼻甲介手術後では有用な情報は得られなかった。実際の症例における術前CT，術中所見，
術後CTを供覧し，術直後の画像フィードバックの有用性につき検討する。

― 363 ―

9日

AEA周囲での隔壁除去が不十分になる症例が散見され

月

価 は 十 分 可 能 で あ っ た。ESS症 例 で は， 特 にfloating

一般演題

CTは鼻腔底に対して垂直にスライスされているので，

27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-51

O-52

経眼窩アプローチ単独でのThree Landmarks

鼻中隔矯正術後の穿孔と前弯狭窄に対し穿孔閉鎖術とhemitransﬁxional incisionによる前弯矯Procedureの工夫正を行った症例○高林

1,2

宏輔 ，前田3,4

陽平 ，片岡

信也

5

○藤川
2

1

旭川赤十字病院耳鼻咽喉科， 札幌医科大学耳鼻咽喉科，

3

4

山下

直也，阿部

豊，清野

由輩，田村

昌也，

拓

JCHO大阪病院耳鼻咽喉科， 大阪大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，5旭川赤十字病院眼科

北里大学

耳鼻咽喉科頭頸部外科

50歳女性，以前に当院にて鼻中隔弯曲症に対して全身

わ れ わ れ は2022年 に 新 規 術 式 で あ るThree
Procedure（TLP）を開発し，本学会でも麻酔下内視鏡下鼻中隔矯正術を施行された。その数年後その成績が過去の上顎洞バルーン法と比べて良好であっに鼻閉症状の増悪を主訴に来院し，鼻中隔穿孔および鼻たことを報告してきた。TLPは眼窩下壁の再建のために中隔前弯の弯曲の増悪を認めた。鼻閉改善を目的に，鼻3つのランドマークを確認することで安全で再現性のあ

中隔矯正術後に生じた鼻中隔穿孔および前弯狭窄を伴うる術式である。経眼窩と内視鏡下経鼻アプローチの同時症 例 に 対 し， 大 腿 筋 膜 移 植 お よ びhemitransfixional

手術で施行する場合は内視鏡下にランドマークの確認や

incisionによる下鼻甲介骨のbatten graftを用いた前弯矯

硬性プレートの位置の確認が容易であるが，経鼻と経眼正を行った。穿孔部位はunilateral mucosal advancement

窩のいずれも手術操作が及ぶ。今回われわれは術式の低flapによる鼻中隔穿孔閉鎖を試みたが，以前の手術歴も侵襲化のために経眼窩単独で3例のTLPを施行した。さあり粘膜が菲薄化していたため縫縮は困難と判断した。

らに，経眼窩TLPではすべて単独の術者で施行可能で，粘膜下に大腿筋膜を移植し，生体糊を用いて固定した。

人的負担が軽減され複数科にまたがる手術日程の調整もまた，今回batten graftに用いた下鼻甲介骨の厚さは2mm

一般演題不要であった。困難症例であれば経鼻操作を追加するこ程度あり，補強材としても十分と判断した。それを用いとも可能であるため症例の難易度に合わせた調整が可能て鼻中隔前弯矯正を行った。その後，鼻閉症状は軽快し，である。手術は，1.内視鏡保持で内視鏡を保持すること1年経過しているが再穿孔や鼻閉の増悪は認めていない。

月

で術者は両手操作を行う，2.眼瞼にナイロン糸をかけて今回，鼻中隔矯正術後の合併症としての鼻中隔穿孔およ眼窩内容物を頭側に牽引する，3.柔軟性脳室鈎（脳ベラ）び前弯狭窄に対する治療を一度に行った症例報告は少なをU字に曲げて重力で固定する，4.上山式つり針（小）く，若干の文献学的考察を含め発表する。

Landmarks

9

日

27

で下眼瞼を尾側に牽引するという工夫を加えている。上記を施行することで組織が持続的に頭尾側に牽引され，術者は内視鏡で深部の構造を明瞭に観察しながら両手操作が可能となるため，複数人の手術と遜色ない操作が可能となった。当科で現在施行している経眼窩TLPの術式の工夫と治療成績を報告する。

― 364 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-53

鼻中隔軟骨の前彎矯正に対するBatten GraftのO-54

Modiﬁed back and forth 法工夫○大岡

鼻中隔軟骨尾側端とANSの固定法の改良

久司

○宮脇

剛司1,2，森山壮1,2，竹内直子1,2，

山住

彩織1,2，眞島昂也1,2，川崎健史2,3，

櫻井凛子2,3，海老原柳

徳浩2,3，森医療法人大岡医院（京都）

央2,3，中島恵莉2,3，鴻大輝2,3，
信義2,3

鼻中隔矯正において前方尾側彎曲を矯正するにあたり，色々な術式と自身の技量を合わせて判断し治療が行1

われている。これまでの問題点に対して今回経験した4

医科大学附属病院

症例について工夫を重ねたので発表を行い，さらに改善

会医科大学附属病院

東京慈恵会医科大学附属病院

形成外科，2東京慈恵会

鼻中隔外鼻クリニック，3東京慈恵耳鼻咽喉・頭頸部外科点を議論していただきたい。前鼻棘から鼻中隔軟骨尾側端を外すことで矯正を行うがAnchor Sutureが弱くBatten

鼻中隔軟骨尾側端の固定法の改良について報告する。

Graftの固定操作などによって後方へ引き込まれてしま

鼻中隔軟骨尾側端の弯曲（前弯）は鼻腔抵抗の大きな原

うこともあったため，前鼻棘から軟骨を外さずさらに片因であり，前弯は鼻閉治療の重要な部位である。前弯修側軟骨膜を剥離しないようにした。軟骨骨折を広めの正法にはScoring，Mastarde法など軟骨形状を操作する

Batten Graftを挿入することで矯正を行なった。またGraft

術式と，cutting and suture法（以下，CS法）やPSA trim

作成を鼻内で操作して外に出さないように感染予防に努法など鼻中隔軟骨の歪みを解放する術式に分かれる。

めた。

CS法は尾側端の中央を前後的に切断し，長さを調整した上で側方からbatten graftで補強するものである。PSA
trim法は尾側端基部を上顎骨鼻梁から分離して同部の長する術式である。前弯症例は尾側端基部が上顎骨鼻梁から側方に脱臼していることもしばしば経験されるため，縫合（BF法）でANSに尾側端を縫合固定する。BF法は鼻梁に軟骨が接する溝の両側の隆起部の骨膜に前方から後方に向かって糸をかけ，鼻中隔軟骨を貫通して反対側の骨膜に後方から前方に向かって通糸しANS付近で結紮する方法である。本術式を繰り返す中で，骨膜のかけ代が得られず近傍の軟骨膜を固定点とすることが予想外に多いことがわかった。軟骨膜自体は鼻中隔軟骨の固定に支障ないが，軟骨膜がわずかながら深側に牽引される。
軟骨膜は前方で上外側鼻軟骨やscroll areaを介して鼻翼軟骨に連続するため，軟骨膜が深部方向に引き込まれると鼻尖位置に影響する。対策としてANS下面から鼻梁
中央に通糸し，鼻中隔軟骨を横切って再度鼻梁中央から
ANS下面に引き出し結紮する方法に変更した。ANSへの刺入部位と導出部位が同一であるため，結紮が沈み込
まないようにさらに鼻中隔軟骨を横切ってANS周囲に糸を回して結紮することで固定力が増し，尾側端への牽引力を付加できる。元々 BF法は2回行うこと推奨しているが，今回の改良で簡便に短時間に目的を達することが可能となった。

― 365 ―

9日

している。PSA trim法の最後のステップはback and forth月

自施設では全ての前弯に対応できるPSA trim法を適応

一般演題さを調節し，前方移動して弯曲を解除し骨格に縫合固定

27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-55

O-56

中鼻道も嗅裂も癒着をさせない，ESS術後とその治療成績

シリコンパッキングの工夫○櫻井 凜子1，森恵莉1，川崎 健史1，寺澤 耕助2，○加藤

岸本 悠司1，宮村 洸輔1，海老原 央1，田中 大貴3，坂下

中島 大輝1，柳鄭1

学部付属病院
国際病院
療センター

信義1

幸宣，意元

雅文，高林

重治

哲司，藤枝

義政，

福井大学医学部附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科学教室，2岐阜大学医3

耳鼻咽喉科， 東京慈恵会医科大学

IV型施行後4腫から術後の再発病変が始まるという報告もある。術中

葛飾医にfrontal beakと頭蓋底との距離を十分に拡大することが耳鼻咽喉・頭頸部外科， 聖路加
5【目的】好酸球性副鼻腔炎に対する両側ESSに，前頭洞の狭窄が時に認められる。また，同部位の浮耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 東京慈恵会

医科大学附属柏病院

永一，吉田加奈子，加藤

徳浩1，関根 瑠美4，永井萌南美1，

雅誠5，大村 和弘1，鴻東京慈恵会医科大学

好酸球性副鼻腔炎術後のパッキング方法の工夫重要であるが，解剖学的なバリエーションや炎症の程度

耳鼻咽喉・頭頸部外科

により開大が困難な症例も存在する。術後の前頭洞狭窄
いは嗅裂の癒着は，換気障害による鼻副鼻腔炎をきたし，

sinus drainage pathway）を手術の初期に開放するIntact

鼻閉，鼻漏や嗅覚障害などの機能障害を引き起こしうるbulla法を用いることにより，術後成績の向上を報告した。

ため，癒着予防の工夫や癒着した際の処置が必要とな（宮崎らin press）また，
さらなる前頭洞開存率向上のため，る。今回，ESS術後にパッキング資材として挿入するシ

前頭洞内の血餅貯留による閉塞を抑制することが，再狭リコンシートの形状を工夫し，中鼻道も嗅裂も癒着させ窄の予防となると考えた。そこで，当科では2021年4月よない新しいパッキング方法preserve Function & prevent

り，ESS IV型を施行した症例の前頭洞内にベスキチン膜
をパッキング時に留置することとした。今回，その処置告する。

導入前後の症例の術後成績を比較したので報告する。
【方Inflammation of Nose（FIN）packingを考案したので報使用したのは高研シリコンシート （20cm×15cm

法】対象は当科で好酸球性副鼻腔炎に対し両側ESS IV型

月という問題に対し，当科では，2018年からFSDP（Frontal

一般演題

内視鏡下鼻副鼻腔手術（以下ESS）術後の中鼻道ある

厚 さ1.0mm： 製 品 番 号#0412を5cm×5cmに 分 割 ） で，を施行した症例とした。
【結果】評価項目は術前と，手術

剪刀にて楕円形状に形を整え，中央に魚のヒレ状の切り

3ヶ月時点のfrontal beakと頭蓋底との距離，概算した前込み（1cm×2cm程度：1cmの1辺は切り込みを入れず）

頭 洞 入 口 部 の 断 面 積， ア ン ケ ー ト 結 果（ 自 覚 症 状 ），を入れて片開きの小窓を作成した。嗅裂内の篩板に触れ

modified Lund-Mackay scoreとし，その他，鼻中隔矯正術るまで各鼻一枚ずつシリコンシートを挿入し，魚のヒレ施行の有無，末梢血好酸球率，immuno CAPなど術前採状に切り込んだ片開きの小窓部分を中鼻道へ挿入した。

血結果，術後内服ステロイド量，鼻茸病理標本中の好酸篩板にシリコンの辺縁が触れ，鼻中隔と甲介がシリコン

球数，喫煙，喘息の有無，手術時間，年齢，性別など背にて分け隔てられていることを確認し，鼻中隔と合わせ景情報を比較し報告する。
【結論】今回，好酸球性副鼻腔てシリコンシートを4‒0ナイロン糸にて1針縫合固定し炎に対するESS IV型術後のパッキング方法を変更し，術た。鼻中隔矯正術を併せて施行した症例についても同様

後成績を自施設内の過去のデータと比較した。前頭洞への固定とした。中鼻道総鼻道にはアルギン酸カルシウムのベスキチン膜挿入という，簡便でより良い治療成績を

9

日

27

®

®

不繊布あるいはNovaパック を挿入，術後2日目より鼻得るための工夫について検討する。

洗浄を施行し，約10日目にアルギン酸カルシウム不繊布あるいはNovaパック®を吸引除去，シリコンシートは約1ヶ月後に抜去した。この間，鼻洗浄＋噴霧式ステロイ
ド点鼻薬＋マクロライド系抗菌薬投与（クラリスロマイ
シン100mg/day）を継続した。
癒着をきたす要因は複数存在するため，術後パッキングのみで全てが解決するわけではないが，FIN packing
により，ESS術後の中鼻道や嗅裂の癒着を予防できると期待される。

― 366 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-57

O-58

診断に苦慮した鼻副鼻腔癌の2例

ImmunoRT後遺残疑いの鼻副鼻腔粘膜
メラノーマに対する経鼻内視鏡手術○加納康太郎，山田

智史，三澤

清
○北田

浜松医科大学附属病院

大森

耳鼻咽喉科

鼻副鼻腔癌は比較的稀な疾患であり，その組織型は多

有史，松永

麻美，本多

啓吾，濱口

清海，

孝一

京都大学医学部附属病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科様である。術前の組織生検が有用であるが，生検時の多量出血や鼻中隔弯曲症の存在などにより不十分な検体採はじめに：鼻副鼻腔粘膜メラノーマは，メラノーマ全体

取となることもある。今回，術前に良悪性の鑑別が困難の1%未満にとどまる。経鼻内視鏡手術は低侵襲かつであり手術摘出にて鼻副鼻腔癌の診断を得た2例を経験Open surgeryと同程度の治療成績とされ，当施設では可したため，報告する。症例1は，腎細胞癌手術歴のある能な症例では内視鏡手術を行っている。切除不能な症例

78歳男性である。繰り返す鼻出血を主訴に当科に紹介受では免疫チェックポイント阻害薬の投与と放射線照射を診となり，右鼻腔に充満する表面平滑な腫瘍性病変を認行っているが，腫瘍が遺残したと考えられる2症例におめた。CT，MRI検査にて内部不均一な造影効果をもつ

いて，サルベージでの経鼻内視鏡手術を施行したため提腫瘍性病変を認めたが，明らかな骨破壊や浸潤を疑う所示する。症例1：77歳男性

見は認めなかった。内視鏡下腫瘍摘出術を施行し，腫瘍腫瘍が両側嗅裂に進展しており，頭蓋底再建困難と判断の一塊切除を行った。術中迅速検査では悪性所見を認めしてNivolumab投与と放射線照射を併用した。その後もなかったが，術後病理検査は淡明細胞型腎細胞癌であり，

両側鼻副鼻腔の黒色腫瘤と同部のPET-CTでの集積が残腎細胞癌の副鼻腔転移と診断した。術後のPET検査で存したため，遺残を強く疑い経鼻内視鏡下にサルベージ

他部位の転移病巣はなく，術後8カ月時点で再発なく経

手 術 を 施 行 し た が， 術 後 病 理 で は 腫 瘍 を 認 め ず

過している。症例2は62歳男性である。左耳閉感を主訴

pathological CRと診断した。術後もNivolumab投与を1年に近医耳鼻科を受診され，左上咽頭に腫瘍性病変を認め継続したが，再発所見なく，投与を終了し経過を観察したため当科紹介となった。外来生検では境界悪性の類基ている。症例2：73歳男性

底細胞腫瘍の診断であった。放射線治療や拡大切除は適

右鼻副鼻腔腫瘍が前頭蓋底に浸潤しており，手術不能と応外と考え鼻内内視鏡下に一塊切除を行った。術後病理してNivolumab投与と放射線照射を施行した。腫瘍は著検査は明細胞癌の診断であった。切除断端は陰性であっ明に縮小したが一部に残存し，嗅裂などに粘膜黒色部もたが切除安全域不十分と考え術後照射66Gyを施行し，認めたため，内視鏡下にサルベージ手術を施行した。髄治療後5カ月時点で再発なく経過している。症例1に関し

液漏を来さないように篩板，頭蓋底骨欠損部の粘膜は部ては腎細胞癌の既往があり，易出血性腫瘤であることか分的に温存し右鼻副鼻腔粘膜と腫瘤を摘出した。こちら

ら腎細胞癌の鼻腔転移を想定すべき症例であった。症例も術後病理はpCRであり，術後Nivolumab投与を継続し2に関しては腫瘍班にて経過観察も提示されていたが，ていたが，難治性の頭痛が遷延していた。経過中に右声

内視鏡下の腫瘍切除によって確定診断と追加治療を行う

帯麻痺と嚥下障害が出現し，精査にて下部斜台〜右頸静ことが可能であった。鼻副鼻腔癌の内視鏡下切除術の適脈孔への再発を認め，緩和加療へと移行した。本症例の応については議論が分かれるところであるが，今回提示ように，色素沈着や腫瘤の存在が必ずしも腫瘍の遺残をする2症例はいずれも副鼻腔に限局した腫瘍であったた

示唆するものとはならず，手術適応の判断は困難な例がめ，低侵襲の内視鏡下手術が有用であった。

ある。またImmunoRT後の治療として，サルベージ手術

右篩骨洞原発，cT4aN0M0― 367 ―

9日

き検討する。

月

は数少ない選択肢であるが，その意義やリスクなどにつ一般演題

右篩骨洞原発，cT4bN0M0

27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-59

O-60

当科で経験した鼻副鼻腔悪性黒色腫6例の臨床

当科における鼻副鼻腔悪性黒色腫の治療成績的検討○海老原 央1，大村 和弘1,2，竹下 直宏1，武田 鉄平1，
○田中

成幸，佐藤

有記，伊東

関口 昌孝1，青木里佳，杉山庸一郎

佐賀大学医学部附属病院

聡2，鴻信義1，小島 博己1

1

東京慈恵会医科大学

耳鼻咽喉科学教室，2獨協医科大学埼玉医療センター

耳鼻咽喉科

鼻腔原発の粘膜悪性黒色腫は初回治療で局所制御できても，再発や遠隔転移をきたしやすく，非常に予後の非粘膜原発悪性黒色腫はリンパ行性，血行性に転移しや常に悪い腫瘍である。治療としては標準的なガイドライ

すく悪性度が非常に高い腫瘍である。鼻副鼻腔悪性黒色

ンは確立されていないが，初回治療は外科的切除と術後腫は，頭頸部領域原発では本邦においては最多である。

放射線療法を行い，再発時に化学療法を行うことが多い

各施設で集学的治療が行われているが，5年局所制御率と思われる。近年，重粒子線治療の有効性も報告されるは27.7-46.6%，5年粗生存率は28-40%と報告され，治療成ようになり，加えて免疫チェックポイント阻害薬の登場

績はまだまだ低いのが現状である。手術による完全切除により治療の幅が増えてきている。今回2017年から2023

が局所制御率を改善し，遠隔転移も抑制したとの報告も年までに当科に受診した鼻副鼻腔悪性黒色腫6例についあるが，完全切除できても75%の症例で再発したとの報て臨床的検討を行ったので，報告する。年齢中央値は72

告もある。しかし，一般的には，手術加療を第一選択と歳。性別は男性3例，女性3例であった。TNM分類ではすることが局所制御には有効であるとされている。今回

T分類はT3が5例，T4aが1例であり，stage分類はstage3

我々は，2018年4月1日から2024年4月30日までに慈恵医が5例，4Aが1例であった。初回治療としては手術+術後大附属病院耳鼻咽喉科を受診した鼻副鼻腔悪性黒色腫12

粒子線療法が2例，手術+術後放射線療法が1例，粒子線例の治療成績を検討した。男女比は1:3，年齢は58-85歳
（中

一般演題

療法が2例，化学放射線療法が1例であった。6例中4例再央値67歳），観察期間の中央値は51ヶ月だった。TNM分発を認め，再発部位の内訳は骨転移が2例，肺転移が1例，類 で は T2：1 例，T3：5 例，T4a：4 例，T4b：2 例，

骨盤腔転移が1例であった。
再発例の内，
3例は免疫チェッN0：11 例，N1：1 例，Stage2：1 例，Stage3：5 例，

月

クポイント阻害薬を使用し，1例は追加治療を希望されStage4a：5例，Stage4b：1例だった。今回，当院でのなかったため，best supportive careを選択した。当科治療成績に関して，腫瘍基部，腫瘍径，切除断端およびで経験した鼻腔原発の粘膜悪性黒色腫について，臨床経追加治療の有無を含めて，これまでの文献的報告を加え

過や治療などを文献的考察を交えながら報告する。

て考察，報告する。

9

日

27

― 368 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-61

O-62

鼻内視鏡下に摘出したHuman papillomavirus-

当院における上顎洞癌治療成績の推移

related multiphenotypic sinonasal carcinoma○中沢僚太郎，上野（HMSC）例○中村 圭吾1，戸嶋 一郎1，武市 直大2，清水 猛史31

滋賀医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2大阪医科薬

3

金沢大学

貴雄，吉崎

智一

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】金沢大学では，副鼻腔扁平上皮癌に対して，
手術不能あるいは手術拒否例で超選択的動注化学放射線科大学， 日野記念病院

療法を施行している。この際，放射線治療の方法として，は鼻副鼻腔癌の20-25％に関与し，多くが非角化型扁平変わり強度変調放射線治療（IMRT）を施行している。

上皮癌である。HPV-related multiphenotypic sinonasal

一般的にIMRTの方が周囲の正常組織に当たる照射線のcarcinoma（HMSC）は近年提唱された稀な腫瘍で，鼻腔・量を抑えつつ，腫瘍本体には均一に高い線量での照射が副鼻腔に発生し，腺様嚢胞癌に類似した組織像を示す。今可能とされる。そこで，今回われわれは当院における副回，鼻内視鏡下に摘出したHuman papillomavirus-related

鼻腔扁平上皮癌の治療成績を3D CRT群とIMRT群にわ

multiphenotypic sinonasal carcinoma（HMSC）例を経

けて比較検討した。

験したので報告する。
【症例】62歳，男性。鼻出血があり，【対象】2006年から2023年にかけて1次治療として超選択

近医を受診し鼻腔腫瘍を指摘され，当科を紹介受診した。

的動注化学放射線療法を選択した鼻副鼻腔扁平上皮癌の右中鼻甲介上端から中鼻道にかけて，易出血性の腫瘤認患者29例（3D CRT 18例，IMRT 11例）を対象として，め，生検ではPoorly differentiated carcinomaでHPV陽Kaplan-Meier法を用いて両群の全生存期間（OS）と無性扁平上皮癌の疑いであった。造影CTでは右鼻腔内に増悪生存期間（PFS）を比較した。

造影効果を伴う16×12mmの腫瘍を認め，MRIでは腫瘍【結果】IMRTを行なった群は3D CRTを行なった群と比はT1低信号，T2高信号で，PETでは腫瘍にFDGの集積

較してOS，PFSともに有意差はなかったが，ほぼすべを認めた。明らかな遠隔転移は認めなかった。右鼻腔癌ての期間において，生存率，無増悪生存率はIMRT群の（cT1N0M0

方が高く推移した。

Stage1）と診断し，鼻内視鏡下に腫瘍を切

CRT）に

月

2014年より徐々に従来の3次元原体照射（3D【考察】今回，有意差は得られなかったが，3D認め，p63がびまん性に発現しておらず，p16がびまんと比較してIMRT群のほうが生存率，無増悪生存率とも性に強陽性で，HPV-related multiphenotypic sinonasalに良好に推移した。その原因として，副鼻腔は重要臓器

carcinoma（HMSC）と診断した。術後1ヶ月の鼻腔ファに近接しており，IMRTの方がより腫瘍に高い線量でのイバースコピーでは再発・残存病変は認めず経過してい照射が可能であったことが要因と考えられる。

腔癌がHPV-related carcinoma with adenoid cystic-likefeaturesとして2013年に初めて報告された。ACCの特徴を持たない場合もあり，その後にHPV-related multiphenotypicsinonasal carcinoma（HMSC）と命名された。HMSCに対する治療は確立されていないが，多くの症例で手術が施行されている。切除術を行い，切除断端が陽性・近接例では術後照射を行う。これまでに国内外で70例程度の報告しかないため，今後，症例の蓄積が必要である。

― 369 ―

CRT群

9

日

除した。病理組織学的には腺様嚢胞癌に類似した部分をる。【考察】腺様嚢胞癌様の特徴を持つHPV関連鼻副鼻

一般演題【はじめに】高リスク型Human papillomavirus（HPV）

27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-63

O-64

当科における上顎洞癌に対するRADPLATの上咽頭癌局所再発に対するEndoscopic
nasopharyngectomy

治療成績について○原隆太郎，工藤

松原

直美，出石

りさ，野村

彩美，

○上野

貴雄，中沢僚太郎，吉崎

金沢大学
弘前大学

智一

篤
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座
上咽頭は解剖学的にアプローチが困難であり，さらに「はじめに」局所進行上顎洞癌については上顎全摘が上咽頭に到達しても十分に安全域を確保して切除するこ標準的な治療と考えられるが，一方で超選択的動注化学とが難しい部位である。標準的術式も確立されたものは療法併用放射線治療（RADPLAT）の有効性も報告さなく，経口蓋法，maxillary swing法，mandibular swing法，れている。当科では進行上顎洞癌に対して，RADPLAT

Le Fort I型骨切り法などが行われてきたが，内頸動脈にを積極的に行ってきた。そこで，今回当科で一次治療をおける安全域確保の難しさに加えて，顔貌の変容，鼻咽行った局所進行上顎洞癌症例について治療成績を中心に腔閉鎖不全，開口障害などの手術合併症が患者の手術に臨床的検討を行った。「対象と方法」対象は2016年1月か

対する受容を低下させる。

ら2022年12月までに当科で治療を行った症例とした。併鼻中隔後方切除を伴うEndoscopic nasopharyngectomy

用する化学療法は臨床病期や年齢を考慮し，腫瘍体積に（経鼻内視鏡下上咽頭切除術）は，鼻中隔後方を切除して応じてCDDPを100-200mg/bodyで4コース以上（最大6上咽頭腫瘍への手術回廊を作成した上で手術を行うといコース）とした。手技としては，IVR医が大腿動脈の穿うシンプルなものであるが経鼻内視鏡手術における術者

刺を行い，腫瘍の栄養血管を同定し，主に顎動脈の支配

二人による3ー4ハンド手術を可能とする。

領域にCDDPを投与した後，全身循環に入る前にチオ硫当科にて上咽頭癌に対する交替療法を導入した2004年

一般演題

酸ナトリウムで中和している。「結果・考察」症例数は以降，T1除く54例において，局所再発を認めたものは410症例で，内訳は男性9例，女性1例であった。年齢は

例でうち3例でEndoscopic nasopharyngectomyを行った。

48-83歳で中央値は63.0歳，観察期間は21-89か月で中央

本術式における注意点と合併症について文献的考察を含

月

値は59.0か月だった。組織型は全例扁平上皮癌であり，めて報告する。

9日

27

臨床病期の内訳は3期3例，4A期6例，4B期1例だった。
Nに関しては，N1が2例，N2bが2例，N2cが1例であった。
本検討では治療後に局所再発・再増大をきたした症例は4B期の1例のみで原病死している。N陽性症例については一次治療のみで全例制御し得た。N0症例のうち1例は後発リンパ節転移をきたしたが，頸部郭清術により救済し得た。結果的に10例中9例が生存している。諸家の報
告では5年生存率が70-80%程度とされており，本検討の結果はそれらと比較しても遜色のない良好な治療成績であった。

― 370 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-65

鼻副鼻腔に発生した悪性リンパ腫の臨床的検討

O-66

鼻副鼻腔悪性腫瘍症例の再発部位と再発時期についての検討

○中村

真浩，安齋

崇，田島

勝利，井出

石水瑛理奈，久保

怜子，井下

綾子，伊藤

池田

雄介，松本

文彦

拓磨，

勝久，高田

伸，

○宮丸
熊本大学

悟，桂

順天堂大学

秀典，折田

頼尚

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

医学部耳鼻咽喉科学講座
2000年から2021年までに当科で根治治療を行った鼻副鼻副鼻腔に発生する悪性リンパ腫は，節外性リンパ腫

鼻腔悪性腫瘍症例について，再発の部位や時期について

全体の3％以下と報告され稀とされている。その多くは，検討を行った。症例は158例で男性101例，女性57例，年

びまん性大細胞B細胞リンパ腫もしくはNK/T細胞性リ

齢は13歳から96歳で中央値は63歳であった。観察期間はンパ腫である。組織悪性度による非ホジキンリンパ腫の1ヶ月から295ヶ月で中央値は60ヶ月であった。原発部位

WHO分類において両者とも中悪性度に分類されるが，は上顎洞82例，鼻腔58例，篩骨洞18例であった。病理組

特にNK/T細胞性リンパ腫は比較的予後不良であり早期

織別では，扁平上皮癌（SCC）が89例と最多で，腺様嚢診断は患者の予後を左右する。今回，当院の鼻副鼻腔に胞癌17例，嗅神経芽細胞腫10例，粘表皮癌と悪性黒色腫

発生した悪性リンパ腫症例の患者背景，臨床症状，画像が7例， 腺 癌5例 の 順 に 多 か っ た。T分 類 はTis：3例，的所見についてびまん性大細胞B細胞リンパ腫およびT1：28例，T2：11例，T3：39例，T4：77例 で あ っ た。

NK/T細胞性リンパ腫に分けて比較検討したので，文献23例にリンパ節転移を認めた。治療は146例に根治手術的考察を含めて報告する。

を行い，手術を行っていない症例では3例に放射線治療，5例に化学放射線治療，4例に重粒子線治療を行っていた。
再発は59例に認め，上顎洞27例，鼻腔21例，篩骨洞11発が7例，遠隔再発が24例であった（重複を含む）。再発
時期は2ヶ月から89ヶ月で中央値9ヶ月であった。2年以組織型であった。原発部位による再発時期に差はみられなかった。再発部位別に検討すると局所再発は3-89ヶ月で中央値9ヶ月，領域再発は3-18ヶ月で中央値6ヶ月，遠隔再発は2-78ヶ月で中央値12ヶ月であった。それぞれの間に統計学的な有意差は認めなかったが，領域再発は全7例のうちの6例が1年以内，残りの1例も18ヶ月と他の部
位よりも早期に再発する傾向にあった。
鼻副鼻腔悪性腫瘍は他領域の頭頸部悪性腫瘍と比較す
ると，SCC以外の病理組織型が占める割合が多いが，他領域と同様に治療後2年以内の再発が多くを占める結果であった。ただ，長期経過後にも再発を認める例があり，
病理組織型に応じた長期の経過観察が必要と考えられた。

― 371 ―

9日

4例は5年経過以降に再発しており，いずれもSCC以外の月

内の再発が約4分の3を，3年以内の再発が約9割を占めた。

一般演題例であった。再発部位別では，局所再発が39例，頸部再27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-67

経鼻または経鼻・経頭蓋コンバインドアプロー

O-68

最近14年間の嗅神経芽細胞腫の治療成績

○小林

正佳，森下

チで切除した前頭蓋底悪性腫瘍症例の検討
○大國

毅，山本

圭佑，高野

裕之，石神

瑛亮，竹内

万彦

賢一
三重大学 大学院 医学系研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科

札幌医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】嗅神経芽細胞腫に対して経鼻内視鏡手術を

鼻副鼻腔悪性腫瘍は頭頸部癌全体の3〜5%，その亜部適用する施設が増えており，数多くの良好な治療成績が位としては上顎洞原発が最も多く，鼻腔・篩骨洞を中心報告されている。当科では嗅神経芽細胞腫に対して経鼻とする前頭蓋底悪性腫瘍は稀な疾患である。組織型は多内視鏡手術を導入してから14年が経過した。そこで今回

彩で，嗅神経芽細胞腫，上皮系腫瘍，間葉系腫瘍などがは，この間に当科で治療した嗅神経芽細胞腫の治療成績報告されている。周囲を眼窩，前頭葉と重要臓器に囲まを報告する。

れる解剖学的複雑性もあり，治療に難渋することも少な【方法】全例で計画的に内視鏡下経鼻的頭蓋底腫瘍切除・くない。

再建術を施行後，放射線治療を施行した。前頭蓋底は嗅前頭蓋底悪性腫瘍に対する手術アプローチ法は，疾患

球，嗅索も合併切除し，大腿筋膜，骨または軟骨片，鼻の組織型，進展範囲などから総合的に判断し，経鼻また中隔などの有茎粘膜弁で3-4層再建をした。放射線治療

は経鼻・経頭蓋併用法が選択される。経鼻アプローチ法

は強度変調放射線治療（IMRT）で施行し，術中に操作は低侵襲，機能温存に優れる反面，ワーキングスペース

した部位すべてに術後13-17日目から照射を開始した。

が狭く操作が煩雑，手術器具の届く範囲が限定される。

最近5年間はルビエールリンパ節にも照射した。術前画

経鼻・経頭蓋併用法では内視鏡単独で操作困難な部位ま像で腫瘍の伸展範囲が片側に限局している例のうち，術で到達可能となり，より進行例において選択される。経中内視鏡所見，健側嗅粘膜の術中迅速病理検査で腫瘍陰一般演題

鼻法と比べ術後合併症の発生率が高いことが問題とな性の例のみ，健側の嗅覚器を温存した。

る。またいずれのアプローチ法においても，嗅神経芽細【結果】症例数は16例で，観察期間の中央値は50ヵ月，胞腫以外の組織型の腫瘍ではその切除方法 ‐ 一塊切除

すべて鼻腔原発で，Dulguerov分類でT1-T4，Hyamsグ

月と分割切除，これらの治療アウトカムが同等であるか明レードでI-IIIにわたっていたが，リンパ節転移例，遠隔らかではない。今回，われわれは経鼻またはコンバイン

転移例はなかった。手術はすべて単一術者が施行した。

ドアプローチで切除した前頭蓋底悪性腫瘍症例について

一塊切除・摘出例が14例，二分割切除・摘出例が2例であっ検討した。

た。術中の病理マージンスタディでの組織採取は平均

9

日

27

2019年4月から2024年4月の期間，札幌医科大学耳鼻咽14ヵ所で施行し，平均手術時間は11時間32分，平均出血

喉科・頭頸部外科にて手術を行った前頭蓋底悪性腫瘍症

量は250 mlであった。現時点で局所制御率，無病生存率，例は9例であった。男性4例，女性5例，年齢は53歳から粗生存率のすべてが100％である。片側の嗅覚器を温存

87歳で平均63.8歳。経鼻アプローチ6例，コンバインド

した6例全例で術後の自覚，嗅覚検査の両方で嗅覚機能アプローチ3例，全例腫瘍を一塊に摘出可能であった。

の温存を確認できた。

病理診断は嗅神経芽細胞腫3例，扁平上皮癌2例，腺癌，【考察】嗅神経芽細胞腫において内視鏡手術と放射線治

腺様嚢胞癌，未分化癌，Glomangiopericytoma（GPC），

療を組み合わせた集学的治療は有効で，少なくとも内視各1例であった。組織型が術前診断から変更となったも鏡手術が適用可能な例は予後良好と考える。ただし，嗅のを1例認めた。病理学的に断端陽性となったものは1例

神経芽細胞腫は治療後5年以上経過してから再発する例であった。

が報告されているので，今後さらなる長期経過の観察が当科における治療成績や合併症などに関して，文献的考察を加え報告する。

必要である。また今回成績に寄与した各モダリティの検証とその簡便化が今後の課題と考える。

― 372 ―

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（3）
，
2024

O-69

頸部リンパ節転移をきたした嗅神経芽細胞腫のO-70

嗅神経芽細胞腫に対する内視鏡下頭蓋底手術および内視鏡併用の開頭手術の周術期における比

1例

較検討
○中角

美穂，野口

東海林

直哉，佐藤

史，太田

東北医科薬科大学

輝幸，佐藤

克海，

伸男

○中薗

彬，渡邉

良亮，木村

将吾，本間

鈴木

正宣，中丸

裕爾，本間

明宏

あや，

耳鼻咽喉科
北海道大学大学院医学研究院

嗅神経芽細胞腫は，嗅上皮を発症母地とし嗅裂を中心

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室に発生する悪性腫瘍であり，発症頻度は100万人に0.4人
神経芽細胞腫に対する内視鏡下頭蓋底手術が治療選択肢移がみられることがあるため，長期の経過観察を要する。

のひとつになってきている。内視鏡併用の開頭手術に比今回，我々は治療後4年を経過し，両顎下部リンパ節に較して侵襲が小さく髄液漏など重篤な合併症が低いとい転移をきたした症例を経験した。症例は，45歳女性，

う報告はあるものの，周術期の経過について詳細に比較

X-4年1月に嘔気・頭痛を主訴に近医受診され，CT検査

した報告は少ない。今回，当科で嗅神経芽細胞腫に対しで前頭蓋底腫瘍を認め，当院脳神経外科紹介となった。

て内視鏡下頭蓋底手術または内視鏡併用開頭手術を施行

Kadish分類Stage Cの嗅神経芽細胞腫疑いとして手術がした症例において周術期の経過について評価することを予定されていたが，腫瘍内出血に起因する脳ヘルニアに目的とした。

よる進行性の意識障害のため，
耳鼻咽喉科と脳神経外科，【対象と方法】2003年から2023年まで北海道大学病院で形成外科合同による開頭手術と鼻内からのコンバインド

手術加療をおこなった嗅神経芽細胞腫27症例を対象としアプローチで緊急手術が実施された。病理組織学検査でた。内視鏡下頭蓋底手術により治療した群（内視鏡群），

は，嗅神経芽細胞腫の診断でHyams分類grade II 相当

内視鏡併用開頭手術により治療した群（開頭群）においであった。その後，腫瘍床に対して54Gy/27Fr.の放射て，後方視的に周術期評価項目（手術時間，出血量，離線治療が施行された。その後再発を認めず経過良好で床までの期間，入院期間，重篤な合併症の有無）についあったが，治療後4年経過時に造影CTで両顎下部のリンて比較検討した。

パ節腫大が指摘された。PET-CT検査が実施され，両顎【結果】内視鏡群は15例，開頭群は12例であった。平均

下部のFDG高集積を認め，右顎下部腫大リンパ節より

手術時間は内視鏡群では9.1 ± 0.4時間，開頭群では11.2

穿刺吸引細胞診を実施したころ，嗅神経芽細胞腫の転移± 0.7 時間（p<0.05）であり，平均出血量は内視鏡群でとして矛盾しない所見であった。鼻内には腫瘍性病変再は131 ± 35 ml，開頭群では343 ± 84 ml（p<0.05）であっ発の所見は認められなかった。嗅神経芽細胞腫のリンパた。また離床までの期間の平均は内視鏡群 では1.6 ± 0.2

節転移として，X年3月に頸部郭清術を施行した。病理日，開頭群では5.5 ± 1.1 日（p<0.01）であり，平均入組織学検査では右頸部リンパ節，左頸部リンパ節レベル

院期間は内視鏡群では21 ± 1.3 日，開頭群では25.9 ±Iで腫瘍細胞を認め，脈管浸潤はみられないが左レベルI

2.2 日（p<0.05）であった。内視鏡群では重篤な合併症

では節外浸潤を認め，嗅神経芽細胞腫の転移の診断でを認めなかったが，開頭群では髄液漏を1例に，深部静あった。現在経過観察を継続中である。本症例につき文

脈血栓症を1例に，前頭骨壊死を2例に認めた。

献的考察を加えて報告する。

【結論】内視鏡下頭蓋底手術で治療した症例は，内視鏡併用の開頭術で治療した症例に比較して，合併症が少なく，周術期評価項目（手術時間，出血量，離床までの期
間，入院期間）も有意に良好な結果であった。症例を適切に選択すれば内視鏡下頭蓋底手術は周術期の観点から有用と考えられた。

― 373 ―

9日

療後に長期間を経過し局所再発やリンパ節転移，遠隔転月【はじめに】近年の手術器具，手術方法の発展により嗅

一般演題と稀な腫瘍である。比較的緩徐に増殖する腫瘍だが，治27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-71

演題取り下げO-72

超高齢者の鼻腔原発神経内分泌癌症例

○楠

威志

順天堂大学
緒言：

耳鼻咽喉科
神経内分泌癌は，悪性度が高く転移をきたしやすいため，予後不良とされている。頭頸部領域では，
比較的稀であり，標準的治療は確立されていない。今回，
我々は超高齢者の鼻腔原発神経内分泌癌を経験したので報告する。症例：95歳，女性数か月前から両側鼻閉が出現し，近医より当科紹介となった。初診時，内視鏡にて
総鼻道後方に易出血性の腫瘤を認めた，CT ，MRIにて
鼻中隔背側に47mm大の腫瘤を確認した。一部生検を行い，HE染色では，不規則な類円形および多角細胞を認めた。さらに各種免疫染色（CD56 TIF-1 CK-AE1/AE3
Ki-67, S-100タンパク，P53陽性）にて，鼻腔原発神経内分泌癌（T1N0M0

米国がん合同委員会の鼻腔癌病期分類）と診断された。当初，
本患者は95歳と超高齢であり，その家族も積極的治療を希望しなかった。その後，鼻閉は悪化し，初診より半年後，鼻血を繰り返し，止血困難

一般演題のため緊急搬送された。患者と家族の了解を得て，腫瘍

月

年10ヵ月後の残存腫瘍生検では，悪性細胞の変性を認め，

9

日

27

の縮小と出血コントロール目的にて放射線治療42Gyを行い，出血なく腫瘍径10mmまで縮小した。治療終了1
Ki-67は 陰 性 で あ っ た。 本 患 者 は， 治 療 終 了 後3年 半，
100歳なる年まで生存し，脳伷塞にて亡くなる直前まで，
鼻閉および鼻出血なく，経口摂取も問題なく元気に過ごされた。まとめ：神経内分泌癌と組織学的に類似している肺小細胞癌では化学療法，放射線治療への感受性が高いとされている。前述の如く頭頸部領域の神経内分泌癌の症例が少ないため，標準的治療は確立されていないため，肺小細胞癌に準じた治療が施行されることが多い。
本症例では，超高齢であることを考慮し，放射線単独治療であったが，局所制御，出血のコントロールに有用であった。

― 374 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-73

O-74

ナイーブマウスへの抗原経鼻粘膜感作によるステロイド抵抗性鼻アレルギーにおける11
beta-hydroxysteroid dehydrogenaseの発現

アレルギー炎症の病態解明
杏奈，前川

文子，

○太田

伸男，佐藤

足立

直人，吉田加奈子，木戸口正典，意元

義政，

鈴木

貴博，東海林

坂下

雅文，高林

○加藤

幸宣，加藤

永一，清水
哲司，藤枝

克海，野口

直哉，

史

重治
東北医科薬科大学

福井大学

輝幸，佐藤

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科
鼻アレルギーにおける糖質コルチコイドの有効性は高い

アレルギー素因があると，しばしば食物アレルギーやものの，これに抵抗する症例も経験する。近年，ステロイ

アトピー性皮膚炎，気管支喘息，アレルギー性鼻炎など，

ド代謝酵素である11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase

次々とアレルギー疾患を発症するアレルギーマーチの特（HSD）には2つのサブタイプがあり，HSDタイプ1は不徴を有する。これらは主に獲得免疫依存的反応による。

活性型のcortisoneを活性型cortisolへ変換し，HSDタイプ

アレルギー性鼻炎モデルマウスでは，予め抗原を複数回

2は逆に活性型のcortisolを不活性型の代謝産物へ変換す

腹腔内に投与することによって獲得免疫を成立させた後ることが報告されている。今回，ステロイド抵抗性鼻アに，同抗原を経鼻投与するプロトコールが一般的である。

レルギーにおける11 beta-hydroxysteroid dehydrogenase

このモデルマウスでは腹腔内投与によりアレルギー素因の発現を検討する目的で，鼻噴霧用ステロイドに抵抗性を有するマウスとなり，
次に抗原投与部位（鼻，皮膚，
肺）で後鼻神経切断術を施行された通年性アレルギー性鼻炎

によって様々なアレルギー疾患（アレルギー性鼻炎，ア患者20例から得られた鼻粘膜におけるHSDの発現を免トピー性皮膚炎，気管支喘息）を発症する。

疫組織学的に検討した。その結果，ステロイド抵抗性鼻アレルギー群では対照群と比較して有意に高いHSDタ

因がなく，アレルギーマーチを有さないケースが存在す

イプ2の発現が認められた。HSDタイプ2がステロイドる。むしろ，アレルギー性鼻炎においては，幼少時には抵抗性に重要な役割を果たしている可能性が示唆され他のアレルギー疾患の罹患歴がなく，アレルギー性鼻炎

た。

露をすることによって，アレルギー素因を持たない状況
での経鼻粘膜感作によるアレルギー炎症の病態について検証した。
ナイーブマウスに腹腔内投与などの全身感作を行わずに抗原を経鼻投与した後，鼻粘膜を採取してフローサイ
トメトリーを用いて解析すると，数日間点鼻しただけでマウスの鼻粘膜には好酸球浸潤を認めた。この時くしゃ
み回数の増加や抗原特異的IgEの上昇を認めず，好酸球浸潤が獲得免疫非依存的な反応であることが示唆された。T細胞B細胞非存在下において，抗原を経鼻投与す
ると，くしゃみ回数の増加は認めないが，やはり好酸球浸潤を認めた。しかしT細胞B細胞ILC2s非存在下では，
抗原の経鼻投与による好酸球浸潤は認めなかった。つまり非感作マウスに対する抗原経鼻投与において，早期に生じる鼻粘膜への好酸球浸潤は，獲得免疫非依存的であり，ILC2sが重要な役割を果たしていると考えられた。

― 375 ―

9日

感作マウス（ナイーブマウス）に対して経鼻的に抗原曝月のみを発症するケースが多くみられる。本研究では，非一般演題

一方で，アレルギー疾患の中には，元来アレルギー素27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-75

O-76

アレルギー性鼻炎の病態におけるプロスタグ

肺炎球菌の鼻腔保菌から侵襲性感染症発症における鼻腔ムチンの影響

ランジンE2の作用
○戸嶋

一郎，久保

良仁，西口

達治，川北

中村

圭吾，松本

晃治，神前

英明

憲人，

○村上

大地，河野

和歌山県立医科大学
滋賀医科大学正充，保富宗城

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】 ムチンは気道，消化管などの粘膜上皮表面【目的】アレルギー性鼻炎の病態において，2型自然リンに存在する宿主防御機構である。ムチンは粘膜表面で病パ球（ILC2）はシステイニルロイコトリエン（cysLTs）

原微生物を捕捉し体外へと排出することで，組織深部へやプロスタグランジン（PG）D2などに反応して2型サの侵入を防ぐなどの様々な機能を有し，その欠損が侵襲

イトカインを産生することから，その病態に深く関わっ

性感染症の発症に関与すると報告されている。タバコ煙ている。一方，アレルギー性鼻炎の病態におけるPGE2

曝露は粘膜上皮障害を引き起こすことで粘液分泌に影響の役割はほとんど知られていない。ILC2を介した2型炎を及ぼし，気道感染症を増悪させることが報告されてい症の機序について検討した。
【方法】ダニアレルギー性る。喫煙は侵襲性肺炎球菌感染症の危険因子であるが，鼻炎15例，正常コントロール10例を対象に，鼻粘膜にダ

鼻腔に保菌された肺炎球菌が侵襲性感染症を発症する分

ニディスクを用いた抗原誘発を行い，10分から10時間後

子機序は未解明である。今回われわれは侵襲性肺炎球菌まで経時的に鼻腔洗浄液を回収し，各種メディエーター

感染症の機序を膜貫通型ムチンの1つであるMUC16に注を測定した。さらに，ヒト末梢血から分離・培養した目し検討した。
【方法】 6週齢のC57BL/6J野生型マウス

ILC2に，各種メディエーターを加えて刺激し，産生さと，MUC16遺伝子欠損マウスを使用した。それぞれのれる2型サイトカイン量をELISA法で測定した。
【結果】

マウスに対し，前処置としてタバコ煙曝露群にはタバコ

一般演題

ダニアレルギー性鼻炎群では，水様性鼻漏，鼻の痒み，煙抽出液を，対照群にはPBSを点鼻し，前処置終了後に鼻閉，くしゃみなどの症状スコアが，抗原誘発60分後ま肺炎球菌臨床分離株6A型を経鼻接種した。接種2日後に，で増加した。鼻腔洗浄液中のメディエーター解析では抗鼻腔，肺，脳，血液中の肺炎球菌量を測定した。また，

月

原誘発前と比較して，cysLTsは早期相と遅発相で増加

肺炎球菌接種後の生存率を解析した。
【結果】鼻腔保菌

し，PGD2は10分後に増加，PGE2は抗原誘発30後以降量に有意差は認めなかった。タバコ煙曝露群，対照群とに低下，IL-13は5時間に増加した。ヒト末梢血から分離

もに，野生型と比較してMUC16遺伝子欠損マウスで肺，したILC2からのIL-5産生は，LTC4，D4，E4やPGD2の脳，
血液中での肺炎球菌量の有意な増加を認めた。また，刺激により亢進し，PGE2により抑制された。ILC2は

MUC16遺伝子欠損マウスのタバコ煙曝露群では，他群

EP2とEP4を発現し，このようなPGE2の抑制作用はEP2と比べて有意な生存率の低下を認めた。
【考察とまとめ】とEP4受容体阻害薬で解除された。
【結論】アレルギー

上気道において，MUC5Bなど種々のムチンが侵襲性感性鼻炎の病態において，抗原誘発後に鼻粘膜で増加する染症の発症やその予後に関与することが報告されてい

9

日

27

cysLTsやPGD2の刺激により，ILC2を介した好酸球性る。今回の研究により，MUC16欠損による鼻腔ムチン

炎症は亢進するが，鼻粘膜でのPGE2低下がこの病態をの低下が侵襲性肺炎球菌感染症の発症に影響すること，さらに増悪させると考えられた。

タバコ煙曝露がMUC16と関係して侵襲性感染症の予後を悪化させることが示された。タバコ煙曝露による侵襲性肺炎球菌感染症の発症機序に鼻腔ムチンが重要な役割を持つことがわかった。

― 376 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-77

O-78

嗅上皮が非血行性中枢神経感染症の発症に感染に対する防御メカニズム

及ぼす影響
○酒谷
保富

英樹，泥谷

匡祥，村上

大地，河野

正充，

○梅本

真吾1,2，中橋

平野

隆1，清野

宗城

和歌山県立医科大学

cCHPナノゲル化経鼻ワクチンのRSV上気道理佳3,4，幸義和3,4，

宏2,3,4，鈴木正志1

大分大学医学部 耳鼻咽喉科，2Center for Mucosal

1

耳鼻咽喉科頭頸部外科

Immunology, Allergy and Vaccine（cMAV）, University【緒言】肺炎球菌は莢膜ワクチンの導入後も侵襲性感染

of California, San Diego，3千葉大学医学部附属病院症の主要な原因菌の一つとして存在している。しかし，

ヒト粘膜ワクチン学部門，4千葉大学未来粘膜ワクチン研

鼻腔に保菌された肺炎球菌がどのような経路で非血行性究開発シナジー拠点（cSIMVa）に中枢神経感染をきたすかは不明な点が多く，鼻腔における感染免疫制御の解明すべき課題と言える。鼻腔は嗅【はじめに】

覚と感染防御機能を併せ持つ。しかし「嗅覚」と「感染

我々は上気道粘膜免疫システムに効果的にワクチン抗防御」の2側面の関連性に注目した報告は乏しい。嗅上原をデリバリーさせることが可能なナノ粒子（cCHPナ

皮には嗅神経細胞（ORN）が存在し頭蓋内に交通する。

ノゲル）を用いた経鼻粘膜ワクチンの開発を進めており，鼻腔に侵入した病原体が非血行性に中枢神経へ感染する

これまでにRSVの表面抗原であるSHeタンパクを用いた

非血行性中枢神経感染の事例が報告され，嗅上皮はそのcCHPナノゲル化経鼻ワクチン（以下，本ワクチン）を防御機構としての機能を有することが予想される。我々

作成し，マウスにおいてRSV感染に対する有効性を報告

は，温痛覚受容に関与するtransient receptor potential

した.

vanilloid 1（TRPV1）が，嗅上皮の再生を促進すること【目的】
ムについて，マウスにおいて評価を行うことを目的としの 感 染 防 御 機 構 と し て の 機 能 を 調 査 し た。
【方法】

た。本ワクチンで誘導されるSHe特異的抗体はRSVに対TRPV1ノックアウト（KO）マウス，野生型マウスを使する直接の中和効果を有していないため，他の免疫学的用し，メチマゾールによる薬剤性嗅上皮障害モデルを用機序によるウイルスの排除メカニズムが関与しているこいた。肺炎球菌の経鼻感染を行い，嗅上皮障害下での肺とが考えられた。

炎球菌の頭蓋内進展の有無，組織学的検査を評価した。

【方法】【結果】嗅上皮とTRPV1の障害は肺炎球菌の頭蓋内感染症を増加させた。組織学的調査では嗅神経細胞の繊維に

27

まず，SHe特異的SIgAとRSVの結合性についてフロー
サイトメトリーで評価を行った。

沿った肺炎球菌の頭蓋内進展が確認された。
【考察】

次に，本ワクチンで免疫したPIgR̲KOマウス（SIgA

TRPV1はORN前駆細胞の増殖を刺激し，障害後ORN再を粘膜面に誘導できないマウス）とwild

typeマウスか生を促進する。TRPV1は嗅上皮の再生を介して肺炎球ら 採 取 し た 鼻 腔 洗 浄 液 を 用 い て， そ れ ぞ れRSVと菌をはじめとする経鼻腔感染防御に関与する可能性が示

incubateしたものをnaiveマウスに経鼻投与してRSVの唆され，これら分子を標的とした新たな感染症予防戦略

上気道からのwash out効果について評価を行った。

への応用が期待される。

【結果】
本ワクチンによって誘導されたSHe特異的SIgAは効果的にウイルスと結合した。またPIgR̲KOマウスから得られた鼻腔洗浄液と比較してwild

typeマウスから得られた鼻腔洗浄液は有意に高いRSVの wash out効果を
示した。
【結論】
本ワクチンによって誘導されるSHe特異的SIgAは効果
的にウイルスと結合し，上気道粘膜面においてRSVを
wash outすることで上気道感染を防御すると考えられた。

― 377 ―

9日

非血行性中枢神経感染症に及ぼす影響に注目し，嗅上皮

月

本ワクチンのRSV上気道感染に対する防御メカニズ

一般演題を明らかにした。今回我々はTRPV1が肺炎球菌による日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-79

O-80

線毛細胞の平面内細胞極性（PCP,planer cell

オスラー病患者を対象に施行した鼻出血治療に関するアンケート調査

polarity）からみた慢性鼻副鼻腔炎における粘液線毛輸送機能障害○寺田○廣兼 桜1，竹野 幸夫2，川住 知弘2，石野 岳志1，

萩森

哲也，谷内

政崇，菊岡

祐介，乾

崇樹，

伸一

堀部裕一郎1，竹本 浩太2，石川 知慧1，藤田 陸登1
大阪医科薬科大学
1

広島大学病院

学院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 広島大学大医系科学研究科

鼻出血の診察を頻回に行っている耳鼻咽喉科医でも，耳鼻咽喉科学・頭頸部外科学研

オスラー病による鼻出血対応の経験値は一般的に低く，究室

オスラー病の診断に至ることなく難治性の繰り返す鼻出【背景・目的】鼻副鼻腔粘膜において多数の線毛が協調

血として対応されていることが少なくない。オスラー病

して起こす線毛運動は外部からの異物や病原体を除去

患者は高率に鼻出血を認め，頻回に耳鼻咽喉科を受診しす るために不可欠な機能である。粘液線毛輸送機能ているにもかかわらず，耳鼻咽喉科でオスラー病の診断（MCC,mucociliary clearance system）の方向性は平面に至ることはそれほど多くはないと想定される。今回，内細胞極性（PCP, planar cell polarity）で制御されてい診断の確定しているオスラー病患者会会員を対象に，耳る。PCPは線毛細胞が基底細胞より分化する過程で獲得

鼻咽喉科で施行された診断と治療を中心にアンケート調

した性質であり，どのように制御維持されているかの詳査を施行した。基本情報としての鼻出血の頻度と程度，

細は不明であるが，CPLANE（ciliogenesis and planar

診断を確定した診療科，遺伝子検査施行の有無，これま

polarity effector）複合タンパクの機能発現に深く依存しで受けてきた止血方法とその効果，受けている耳鼻咽喉ている。それらにはWDPCP（WD Repeat Containing

科診療に対する満足度などを含めたアンケート調査とし

一般演題

Planar Cell Polarity Effector），FUZ（fuzzy planar cell

た。耳鼻咽喉科での診断確定の比率は決して高くなく，

polarity protein）などがある。またヒト鼻副鼻腔は生理

通常の鼻出血の止血法と同様に電気焼灼を頻回に繰り返的に重要な一酸化窒素（NO,nitric oxide）産生の場であされることで反って鼻出血の頻度を増加させてしまうこ

月る。NOはType2炎症の指標となるメディエーターとしとや，オスラー病の鼻出血に対する診療拒否の経験などて実臨床で活用されていると同時に，線毛運動の賦活化で苦労していることが判明した。オスラー病の鼻出血がを介して気道防御における恒常性の維持にも関与してい止血困難であるのは，血管中間膜層の発育不全と内膜弾る。線毛細胞で産生されたNOは，線毛打頻度（CBF,

性板の欠如が原因であり，血管壁は脆弱でかつ血管収縮

ciliary beat frequency）を増加させてMCCの維持に寄与が起きないためエピネフリン不応の鼻出血となる。オスしている。【方法】今回我々は慢性副鼻腔炎患者の手術

ラー病の鼻出血は血管壁の問題であり止血凝固能の問題

検体（鼻茸，下鼻甲介粘膜）を用いて，線毛運動によるではない。電気焼灼は一時止血が図れた，いわゆる乾い

MCCの方向性と輸送速度，線毛打頻度に関して実体顕た粘膜への焼灼が必要になり，まさに出血しているʻ乾

微鏡下にハイスピードカメラを用いて計測を行った。同

いていないʼ部位を電気的に焼灼しても出血部位の適格

時に鼻茸組織，鼻副鼻腔粘膜中のCPLANE関連の遺伝な焼灼と止血は通常困難であることを理解し，頻回かつ子発現とタンパク局在を検討した。また同時に呼気中広範囲に焼灼することで，将来的に鼻中隔穿孔を来し，NO（FeNO）とNO合成酵素（NOS）活性とPCP関連蛋

穿孔縁からの鼻出血を繰り返すという鼻出血の悪循環を

白の発現の関連性の検討を行った。【結果・考察】現在

生じることは避ける必要があると考えられた。

9

日

27

までの検討では，対照群に比較して慢性副鼻腔炎患者において線毛輸送機能の速度は低下し，方向の統一性は欠如していた。また同時に，慢性副鼻腔炎患者の鼻茸においてPCPを制御する遺伝子発現が低下していた。鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の病態には物理的閉塞，粘液過分泌と同時にPCPの機能不全が関与している可能性がある。

― 378 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-81

当院におけるオスラー病の遺伝子検査について

O-82

遺伝性出血性毛細血管拡張症におけるQOLお
よび労働生産性の調査

○綿貫
中川

裕介，宮本

雄介，鈴木

智陽，村上

大輔，
○端山 昌樹1,2，武田 和也2，津田

尚志

武2，前田 陽平3，

鶴田 幸之1，多月 周哉1，猪原 秀典2
九州大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科
1

兵庫県立西宮病院

オスラー病を診断する際，反復する鼻出血があること，口腔粘膜の「毛細血管拡張像」を認めること，肺や脳な系研究科

耳鼻咽喉科，2大阪大学大学院医学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，3JCHO大阪病院

耳鼻いんこう科

どの臓器に「動静脈瘻」があること，家族歴がある事，
以上4項目のうち3項目をみたせば確定診断に至るといわ【はじめに】遺伝性出血性毛細血管拡張症（以下HHT）れるキュラソークライテリアに則って行われることが実はオスラー病とも呼ばれ，反復性鼻出血，粘膜皮膚毛細臨床では圧倒的に多い。

血管拡張症，動静脈奇形による内臓シャントを特徴とす

一方でオスラー病は常染色体優性遺伝であり，現在る常染色体優性遺伝疾患である。症状には個人差がある

endoglinやALK-1，SMAD4，に遺伝子変異が見つかれ

が，95%以上の患者に鼻出血がみられ，患者の日常生活

ばオスラー病と確定診断できる。ただキュラソークライに大きく影響することが報告されている。過去に我々はテリアで確診であった10から15％の症例においては遺鼻出血重症度と健康関連QOLを評価するSF-36質問票に伝子変異が見つからず，既知の遺伝子変異は見つからなおけるサマリスコアとの関連について検討を行い，鼻出かったという判定になることもわかっている。

血が身体的側面・社会役割的側面のQOLに大きく影響することを報告した。今回，患者のQOLに関する詳細

応ではなく，患者さん自身に数十万円の負担を強いるこな側面をより深く理解することを目的に，SF-36質問票とになり，キュラソークライテリアで既に確診となっての下位尺度による8つの健康概念と，鼻出血重症度をはいる患者さんに薦めるにはかなりハードルの高い検査でじめとする因子の関連性について検討した。またHHTあった。しかしながら2020年にオスラー病に対しての遺患者の労働生産性についても検討を行ったので報告す

伝子検査が保険収載され，3割負担で1万5000円の負担とる。
【対象・方法】オスラー病患者会を通じてHHT患者なった現在において，オスラー病診療において本邦ではを対象にアンケート調査を行い，回答の得られた73名を諸事情により特に「倫理的な配慮」が求められるものの，対象に解析を行った。健康関連QOLについてはSF-36v2

検査を薦めるべきであると考えている。

質問票を用いた。また，労働生産性低下の評価について
はWHO-HSQ質問紙（短縮版）日本語版を用いて，回答

え，どのように臨床に寄与するのかについて実際の症例の得られた19歳−65歳の患者31名を対象に解析を行っを踏まえて，発表する。

た。
【結果】HHT患者では，SF-36質問票の8つの健康概
念全てにおいて日本人平均を下回っていた。鼻出血重症度と心の健康を除く全ての項目において負の相関を認めた。8つの健康概念のうち精神的健康を示す「心の健康」「社会生活機能」「全体的健康感」のスコアはプレゼンティーズムと有意な正の相関を認めた。
【結論】HHT患者における鼻出血の程度は，健康状態の低下を反映していた。鼻出血は身体的側面のみならず精神的側面にも影響を与えていることが示唆された。また，精神的側面は
より労働生産性への関与が疑われるものであった。

― 379 ―

月 日

今回当院におけるオスラー病の遺伝子検査の現状に加

一般演題

オスラー病に対する遺伝子検査は2020年以前は保険適

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-83

難治性鼻出血症に対する手術室での止血処置，

O-84

2次救急病院を受診した鼻出血症例255例の検討

蝶口蓋動脈焼灼術の有効性○藤井 達也1，蔭山 麻美2，神村盛一郎2，北村 嘉章2
○乾
寺田

崇樹，森山

興，谷内

哲也，萩森

大阪医科薬科大学

政崇，菊岡

祐介，
1

伸一

JA高知病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科，2徳島大学

耳鼻咽喉科【背景】鼻出血は耳鼻咽喉科医にとって頻繁に遭遇する
救急疾患の一つである。鼻出血で当科を受診した症例の<緒言>鼻出血の制御において，キーゼルバッハ部位をうち入院を要した症例と入院を要しなかった症例につい含めた鼻腔前方領域からの出血の制御は比較的容易であて比較検討した。
【対象と方法】2021年から2023年の3年

る一方，後方領域からの出血は出血点の視認，操作に難

間に鼻出血で2次救急病院であるJA高知病院耳鼻咽喉科

渋しうることからより難治となりやすい。以前より鼻内を受診した255例のうち入院を要した50例と入院を要しのパッキングによる止血処置が広く行われているが，再なかった205症例について年齢，性別，基礎疾患，抗血出血により複数回の処置を要する例も経験される。当科

栓薬の服用と再出血の有無，発症時期，出血部位，止血では鼻出血症の加療において，外来での制御に難渋する

法を後方視的に検討した。
【結果】入院を要した50例（男例では積極的に入院管理とし，可能な症例では手術室で性26例，女性24例）も入院を要しなかった205例（男性の出血点の評価と止血操作を行っている。本研究では，

112例，女性83例）も平均年齢は60.5歳であり60〜80代

入院加療を要した特発性鼻出血例について後方視的に検が多かった。基礎疾患は入院を要した症例も入院を要し討を行い，全身麻酔下に行う出血点の探索と止血処置，なかった症例も高血圧が最も多く，入院を要した症例で蝶口蓋動脈焼灼術の有用性について検討を行った。

30例（60％），入院を要しなかった症例で82例（40％）<対象>2012年1月から2022年3月の間に当科で入院加療であった。
抗血栓薬は入院を要した症例で13例（26％）が，を行った特発性鼻出血112例を対象とした。このうち43入院を要しなかった症例で74例（36.1％）が服用してい例は鼻内パッキングなどの保存加療を行い（非手術群），

た。再出血は入院を要した症例で9例（18％），入院を要69例は手術室での加療を行った（手術群）。

しなかった症例で3例（1.5％）に認めた。発症時期は入<結果>入院時に出血点が把握できていなかった例は非院を要した症例も入院を要しなかった症例も1月と12月

一般演題

手術群で22例，手術群で58例であり，有意に手術群に多の冬季が多かった。出血部位は入院を要した症例で活動く見られた（p<0.001）。手術群で止血の為の再手術を要性出血を認めない不明が28例（56％），入院を要しなかっした例は1例のみであり，高い制御率を根拠に対象期間た症例でキーゼルバッハ部位が147例（71.7％）で最多

月 日の後半は手術群において，可能な限り手術終了時の鼻内であった。止血法は入院を要した症例でガーゼパッキン

パッキングを行わないこととした。止血に有効であった

グが28例（56％），入院を要しなかった症例で電気凝固

最後の処置（鼻内パッキングまたは手術）施行から退院が120例（58.5％）で最多であった。入院した症例のうまでの日数を比較すると，手術群で鼻内パッキングを行

ち3例（6％）が入院後も出血を繰り返すため4日以内にわなかった群では，手術群で鼻内パッキングを行った群

全身麻酔下の止血術を要した。
【結論】基礎疾患に高血および非手術群に比較し，有意に退院までの日数が短圧があり，出血部位が不明な症例では再出血の可能性がかった（p<0.001）。

あるため入院を検討し，再出血した際には全身麻酔下の<まとめ>難治性鼻出血に対する蝶口蓋動脈焼灼を含め止血術を考慮する必要があることが示唆された。

928

た手術室での止血対応は，早期の出血制御および入院期間短縮に寄与する有用な手段と考えられた。

― 380 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-85

難治性鼻出血により見つかった非外傷性内頸動O-86

救命し得た破裂仮性内頸動脈瘤の1例

脈瘤の一例
○中原
1

○宮本 秀高 ，渡邊

1

2

啓1，硲田

猛真1，榎本雅夫22

荘 ，梶原 一輝 ，西村 健吾

1

地方独立行政法人

1

国立国際医療研究センター

国府台病院

耳鼻咽喉科，

2

国立国際医療研究センター

国府台病院

脳神経外科

りんくう総合医療センター

耳鼻2

咽喉科頭頸部外科， NPO日本健康増進支援機構
仮性内頸動脈瘤は頭部外傷後などに発生し，頭頸部領

遇し，内視鏡が普及している現在では出血点の同定，止知られている。一般に破裂／出血した場合の予後はたい血処置を速やかに行うことが出来る場合も多いが，しばへん不良であるが，我々は下垂体手術が成因と思われる

しば出血点の同定が困難であり，再発を繰り返すなど難仮性内頸動脈瘤の破裂症例を経験し救命し得たので報告

治性鼻出血に遭遇する場合もある。難治性鼻出血の原因する。

としては動脈性出血，腫瘍病変からの出血などが考えら

症例：91歳女性。下垂体腺腫に対して過去に4回の鼻内れるが，稀な鼻出血として内頸静脈瘤からの出血がある。

手術を受けていた。

今回，繰り返す鼻出血の原因が内頸動脈瘤からの出血で病歴：歯科治療中に突然の大量鼻出血があり近医耳鼻科あり，加療を行ったが，不幸な転機を辿った非外傷性海を紹介受診したが，止血していて出血源も不明のため帰

綿静脈洞内内頸動脈瘤の一例を経験した。症例は83歳女宅。翌日，排尿中に再出血し救急要請。当センターへ搬性であり右鼻腔からの反復性出血を主訴に救急外来受診送された。鼻内を観察したが正常解剖が把握できず，家し，明確な出血点が判明せず，精査目的に同日緊急入院

族の証言から下垂体手術歴が判明した。観察中に左耳管となった。上鼻道方向からの出血が疑われ，肩性鏡にて隆起の頭側から血液が噴出し始めショック状態となった

上鼻道を止血しながらよく観察すると蝶形骨洞自然孔かため，経口挿管で気道確保し鼻腔と咽頭を軟膏ガーゼでらの拍動性出血を認めた。CT，MRI画像精査にて右蝶packingして一旦止血。出血の性状と下垂体手術歴から形骨洞の菲薄化を認め，MRAにて右内頸動脈瘤形成を内頸動脈由来の出血と判断して脳外科と救命センターへ

認め，外傷歴はなく，非外傷性海綿静脈洞内内頸動脈瘤

応援要請しICUへ入床した。

の診断に至った。入院16日目に局所麻酔下に血管造影及検査・治療：CT-angiographyで左siphon部に仮性動脈

び血管内コイル塞栓術を施行した。塞栓術一週間後に再瘤の形成が疑われた。鼻内所見とも矛盾せず，ここが出

び大量な鼻出血を認め，入院32日目に再度コイル塞栓術

血源と考えられたため血管内手術で内頸動脈のコイル塞を施行するも徐々に動脈瘤は増大し，複視，視力障害が栓を行った。

出現し，意識レベルも徐々に低下し，高齢かつ全身状態

経過：塞栓後の再出血はなく，明らかな神経脱落症状も不良であり，これ以上の止血処置が困難であり，入院79

みられなかった。肺炎を併発したものの意識は正常で，日目に大量出血後出血性ショックにて永眠された。非外全身状態にcriticalな問題がないレベルまで改善したた

傷性海綿静脈洞内内頸動脈瘤は未破裂の場合，多くは占め回復期病院へ転院した。転院1カ月後に外来受診した拠性病変による圧迫症状である脳神経麻痺，視力障害をが，独歩可能で大きな後遺症もみられず経過は良好だっ

呈し，破裂した場合は，クモ膜下出血，硬膜下血腫，脳た。

伷塞など，動静脈瘻の症状を呈する。鼻出血単独で発症考察：今回のcaseで救命が可能だった要因として，側副することはきわめて稀である。さらに若干の文献的な考血行が良好で致命的な脳伷塞を生じなかったこと，放射察を加え報告する。

線照射歴や明らかな局所感染がなく，治療を阻害する局所要因がなかったこと，超高齢者だが目立った基礎疾患のない長寿エリートだったことなどが考えられた。

― 381 ―月 日

域では上咽頭癌に対するCCRT後の晩期合併症としても一般演題

鼻出血は耳鼻咽喉科として，外来診療においてよく遭

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-87

O-88

当科で入院加療を行った鼻出血症例の臨床像

入院及び手術等による止血を必要とした鼻出血
症例の検討

○樋口

良太
○桂

公益社団法人

福岡医療団

千鳥橋病院

秀典，宮丸

悟，折田

頼尚

耳鼻咽喉科・
熊本大学

頭頸部外科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

鼻出血は，耳鼻咽喉科医であれば必ず経験する疾患の今回我々は2014年4月〜2024年5月までの期間で，鼻出一つである。自然止血する症例から，止血に難渋し全身血を主訴に当科で入院加療を要した44例を対象に臨床的

麻酔下の止血術を要する症例まで，その臨床像は多岐に検討を行った。男性25例（57％），女性19例（43％）で，渡る。今回，2016年9月から2023年3月31日までの間に，平均年齢は63.9歳（29〜95歳）であった。出血部位はキー

当院にて入院加療を行った鼻出血症例32例（男性17例，

ゼルバッハ部位を含む鼻中隔17例，中鼻道7例，出血点女性15例）について検討した。症例は60代が最多で10例

不明9例，その他11例であった。内科的基礎疾患・併存（31 %）であった。また，月別に解析したところ2月が5症の有無については高血圧19例，心疾患の既往9例，抗例（17%），3月が5例（17%）でそれぞれ最多であり，合血小板薬・抗凝固薬の内服歴が18例あり，平均入院期間

わせて全体の34%を占めていた。基礎疾患では高血圧がは5.93日であった。このうち最終的に手術による止血術

最多で 18例（56 ％）であった。受診歴があるにも関わを施行した症例が11例，全身状態不良のため顎動脈の血らず，再出血し入院加療を要したものが7例（22 %）で管塞栓術を選択した症例が1例あった。全12症例の平均あり，そのうち6例（85 %）が1回目の受診で電気凝固に

年齢は56.7歳（29〜79歳）であり，出血部位は出血点不よる止血を行っていなかった。また，入院加療後に再出明（または複数箇所）10例，中鼻道後方1例，下鼻甲介血した症例は8例（25 ％）であった。これらを誘発する因後方1例であった。内科的基礎疾患・併存症は高血圧4例，子としては，出血点が不明であることの他，抗凝固薬や抗血小板・凝固薬内服中が2例，敗血症1例，他院での鼻抗血小板薬の内服を認めることやBMIが高いことなどが科手術後1例であった。また，特記すべき既往のない症

考えられた。これらの解析結果を，若干の文献的考察を例も5例あった。手術を施行した全症例で蝶口蓋動脈ま加え報告する。

たは前篩骨動脈のクリッピング・焼灼を行い，手術まで

一般演題に要した期間は1日〜11日（平均4.2日）であった。手術

月 日

術に踏み切っていた。また，術中所見で出血部位として928に至る症例は，診察時に出血点不明であり，ガーゼパッ
キングや後鼻孔バルーンで止血が得らなかったために手考えられたのは蝶口蓋動脈の枝が5例，前篩骨動脈の枝が3例，術中所見でも出血点不明が3例あったが，蝶口蓋動脈または前篩骨動脈の焼灼またはクリッピングで全症例止血が得られた。止血が困難な症例では，基礎疾患の有無に関わらず蝶口蓋動脈（顎動脈）または前篩骨動脈の処理による止血術が有効であると考えられた。

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日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-89

O-90

好酸球性副鼻腔炎に対するDupilumab投与に遺伝子発現変化の検討

よる嗅覚障害への効果
○谷内
萩森

政崇，菊岡

祐介，乾

デュピルマブ投与前後における嗅裂粘膜での

崇樹，寺田

哲也，

○常見

泰弘，柏木

隆志，中山

次久

伸一
獨協医科大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科

大阪医科薬科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
慢性鼻副鼻腔炎は多様性に富む疾患であるが，その多様性をエンドタイプで層別化することは，病態への理解

に対し，複数回の手術やステロイドの全身投与を行い，を容易にするとともに最適な治療へと導く。既存治療にコントロールに必要とされる場合にはIL-4，13抗体薬で対して抵抗性を示す難治性鼻副鼻腔炎は，エンドタイプ

あるDupilumabを治療選択としている。今回，当科におの分類ではType2に分類される。既存治療で効果不十分

ける好酸球性副鼻腔炎再発例に対してDupilumab投与をな鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎，つまり難治性鼻副鼻腔炎

行った例における，嗅覚障害の改善度の評価を中心に検に対して2020年3月よりデュピルマブが適応となり，そ討を行った。
【対象と方法】当科にてDupilumabを導入の臨床上での効果については様々な報告がなされていした好酸球性副鼻腔炎39例を対象とした。男女比は18：る。デュピルマブは，IL-4Raに対するモノクローナル抗21で，年齢は23歳から77歳（平均53.2歳）であった。喘体であり，Type2炎症を抑制する。我々臨床医が，日常息合併例は32例（うち28例が成人発症型）で，アスピリ

臨床で経験しているデュピルマブの有効性は，このン過敏は16例に認めた。2回以上手術歴があるのは11例

Type2炎症の抑制による効果と考えられる。しかし，そあり，最大は8回であった。39例のうち，Dupilumab投の作用機序，特にデュピルマブ投与前後における病態の与前時点で嗅覚減退もしくは嗅覚脱失例（平均認知域値

変化については不明な点が多い。これまで我々は，デュ≧ 2.6）かつ，12回投与後（24週経過時点）で嗅覚検査

ピルマブ導入前と導入後において，嗅裂粘膜を擦過するを施行できていた32例に対して詳細に検討を行った。嗅ことで上皮細胞を中心とした細胞を採取し，RNAを抽

覚検査は，基準嗅力検査を行った。自覚症状はVASス

出して遺伝子発現の比較を行ってきた。その結果，デュ

コア，「日常のにおいアンケート 」で評価した。【結果】ピ ル マ ブ の 導 入 に よ りPOSTN，ALOX15，CST1，

12回 投 与 後 のVASス コ ア は， 症 状 全 体 で 平 均 値16.8

CCL26といったType2サイトカイン・ケモカインの発現（65.7%改善），嗅覚障害21.3（68.8%改善）であった。基低下が認められたが，症例数が少なかったため有意差を準嗅覚検査における平均認知閾値は，統計学的に有意差認めるには至らなかった。
そこで我々は，デュピルマブの投与による嗅裂粘膜上軽快が14例，不変が9例で，32例中23例（72%）で嗅覚

皮における病態を明らかにすべく，さらに症例数を追加の改善（治癒+軽快）を認めた。
【考察】全体的にはして投与前後の遺伝子発現を検討したので報告する。

Dupilumabは有効であった。しかし，嗅覚検査結果では「軽快」であるものの自覚症状改善が乏しい例や，自覚症状では80%以上の改善があるものの嗅覚検査では減退／脱失例など，自覚症状（VAS）と基準嗅覚検査結果に乖離を認める例があった。生活の中で感じる匂いに対する反応を「日常のにおいアンケート

SAOQ」などを用いて総合的に評価する必要がある。

― 383 ―

月 日

をもって改善していた（5.5→3.4）。治療効果は治癒が9例，

一般演題【目的】当科では，好酸球性副鼻腔炎の術後再発難治例

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-91

O-92

米国の実臨床におけるデュピルマブ投与後のデュピルマブ投与前後における線毛細胞の平面
内細胞極性と運動機能に関わる遺伝子発現の全身性ステロイドおよび抗生物質使用の変化

変化
1

2

3

○木部 友貴 ，Lee Stella E. ，Han Joseph K. ，Levy Joshua M.4，Soler Zachary M.5，
6

○藤田
1

6

Gomez Lucia De Prado ，Kamal Nehal ，Nash Scott ，1

61

Corbett Mark ，Sacks Harry ，Jacob-Nara Juby A.
1

サノフィ，2Division of Otolaryngology Head & Neck

陸登，石野

岳志，竹野

幸夫，廣兼

桜，

川住

知弘，堀部裕一郎，竹本

浩太，西田

学，

石川

知慧

広島大学大学院

耳鼻咽喉科学・頭頸部外科学

Surgery Brigham and Womenʼs Hospital, Harvard Medical
School，3Department of Otolaryngology and Head

副鼻腔炎の病態は線毛運動と密接な関係があり，線毛

and Neck Surgery, Eastern Virginia Medical School，の減少と機能障害は，鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎の病理

4National Institute on Deafness and Other Communication

Disorders, NIH，5Department of Otolaryngology Head

線毛運動を同調させ，同一方向へ輸送することによってand Neck Surgery, Medical University of South Carolina，
6

Regeneron Pharmaceuticals Inc.

茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎（CRSwNP）重症患者の転帰を改善した。本研究では，エビデンスが限定されている米

一般演題
月 日

28

体内に侵入した異物の排除を行なっていることが知られており，粘液線毛輸送機能の方向性は平面内細胞極性

背景：デュピルマブは臨床試験及び実臨床において，鼻9

学的特徴の一つである。線毛細胞の働きとして細胞間で（PCP：planer cell polarity）によって制御されている。
PCPは線毛細胞が基底細胞より分化する過程で獲得した性質と言われており，その方向性がどのように維持され国の実臨床において，デュピルマブ投与開始前後のているかはわかっていない。PCPの形成にはPCP経路で

CRSwNP患者におけるコルチコステロイドおよび抗生物のPCPコアタンパク（Dishevelled，Frizzledなど）が重質の使用を比較した。方法：OM1 Real-World Data Cloud

要な役割を担っているとされている。また線毛の形成，とReg-ENT Registryを用い，2019年6月から2022年6月の機 能 に はCPLANE複 合 タ ン パ ク（WDPCP-Inturned-

間にデュピルマブ300mgを2週ごとに投与開始した成人のFuzzy complex）が必須といわれている。難治性副鼻腔

CRSwNP患者を対象とした，後方視的観察コホート研究炎の治療において，鼻茸の再発を認めた場合，デュピルを実施した。CRSwNP関連のコルチコステロイド使用（全
身性［SCS］および経口［OCS］）は，CRSおよび/またはNPの診断から5日以内，または副鼻腔手術から30日以内と定義した。CRSwNPに関連したSCS/OCSの使用，おマブが有効であることが多い。デュピルマブは抗IL-4，
IL-13抗体製剤で皮下注射となっており，そのシグナルを抑制することで症状改善に寄与することが知られてい

よびデュピルマブ開始前後12ヵ月間のOCS，抗生物質のる。慢性鼻副鼻腔炎における線毛運動障害の病態解明の処方について評価した。結果：コホートは1016人の患者一助になることを期待し，デュピルマブ投与前後での線から構成された。CRSwNPに関連したSCSおよびOCSの毛運動にかかわる遺伝子発現の定量比較を行った。術後使用患者の割合は，デュピルマブ投与前はそれぞれ63.0％

再発をきたした好酸球性副鼻腔炎を対象とし，デュピル

および59.1％であったが，デュピルマブ投与後はそれぞれマブ投与前と投与後4週間で鼻茸を採取し，次世代シー

19.5％および17.7％に減少した。デュピルマブ投与開始後，患者の75.3％および76.5％がそれぞれSCSおよびOCSの使用を中止した。CRSwNPに関連したOCSの処方は，患者1
人当たり平均（SD）0.5（1.0）から0.1（0.5）に減少した（80％

ケンサーによるRNAの網羅的解析（RNA-Sequencing）
を行い，デュピルマブ投与前後での鼻茸の遺伝子発現の変化，特に線毛運動にかかわる遺伝子発現の定量比較を減少）。抗生物質を処方された患者の割合は64.6％から行った。デュピルマブ投与後の鼻茸ではCPLANEタン

31.8％に減少した。喘息を合併した患者（n=579 [57.0%]）

パクの遺伝子発現は増加傾向であった。特にWDPCPタ

では，CRSwNPに関連したSCSおよびOCSの使用は，デュンパクの遺伝子発現は有意に増加していた。PCPコアタ

ピルマブ投与前の62.5%および58.7%から，デュピルマブ

ンパクの遺伝子の一部は増加傾向を認めた。線毛機能の投与後はそれぞれ20.7%および18.7%に減少した。結論：

改善にはCPLANEタンパクが重要な役割を担っており，

デュピルマブを開始したCRSwNP患者では，その後12ヵ

デュピルマブ投与後の慢性副鼻腔炎の鼻症状改善に寄与

月間の副腎皮質ステロイドおよび抗生物質の使用がデュ
ピルマブ開始前と比較して減少し，この米国のコホートしていると推測される。

におけるデュピルマブの実臨床での有効性が示された。

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日 鼻 誌 63
（3）
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2024

O-93

ベンラリズマブ無効でオマリズマブ著効の喘息

O-94

好酸球性副鼻腔炎7症例の検討

合併好酸球性副鼻腔炎の一例○山田まり恵1，金井
渡部

佳弘1，岡

健吾1,2，今西

順久1，

愛子1，岡野光博1

重症喘息に対してTezepelumabを使用した○若杉亮，志田洋次郎，堀井

新潟大学医学部

新

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1

国際医療福祉大学成田病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科，

2Tezepelumab（以下TEZと略）は上皮サイトカイン

姫路赤十字病院耳鼻咽喉頭頸部外科である胸腺間質性リンパ球新生因子（TSLP）を標的とし，炎症カスケードの上流に対して作用する生物学的製は無効もオマリズマブ（抗IgE抗体）が著効した気管支剤である。同剤は，血中好酸球数，アレルギーの状態お喘息に合併する好酸球性副鼻腔炎症例を報告する。症例

よび呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）を含む主なバイオは81歳女性。75歳で全身麻酔下に両側内視鏡下鼻副鼻腔マーカーに関わらず，喘息の増悪を一貫して有意に抑制手術を施行し，重症好酸球性副鼻腔炎の診断となった。

した最初かつ唯一の生物学的製剤とされており，本邦で60歳で気管支喘息を発症，69歳でオマリズマブを導入しは2022年に薬価収載・販売開始され，現在は重症喘息のていた。長期的なコントロール維持の後，オマリズマブ

み適応となっている。今回我々は重症喘息に対してTEZの投与間隔の延長に伴うと考えられる，喘息，蕁麻疹，を使用した好酸球性副鼻腔炎（以下ECRSと略）7症例

好酸球性副鼻腔炎の悪化及び好酸球増多を来たした。ベ

の臨床経過を検討した。ECRSの重症度は全例重症であっンラリズマブへ切り替えたが，症状の改善なく蕁麻疹のた。TEZの導入理由としては，好酸球性肺炎の既往もし増悪を認めた。以後，オマリズマブを通常間隔投与で再くはCTで気管支，肺野に好酸球浸潤が否定できない所見

開すると諸症状が改善し，好酸球性副鼻腔炎も改善した。

を認め，好酸球増多をきたす恐れからDupilumab（以下投与開始後2年以上経過した現在に至るまで寛解を維持

DUPと略）はハイリスクとされた症例が3例，有害事象している。本症例の経過を述べるとともに，好酸球性副による生物学的製剤のスイッチが2例，好酸球増多症が2鼻腔炎の病態および抗IgE抗体が効果を示した機序につ例であった。TEZの投与開始後，有害事象により2例がいて考察する。本研究は国際医療福祉大学成田病院呼吸中止となった。1例は全身倦怠感，頭痛，蕁麻疹のため2器内科回の投与で中止，1例はCKの急激な上昇あり1回の投与

黨 康夫先生との共同研究である。

で中止となった。また，1例は投与後より両膝関節痛が持続するも，アセトアミノフェン頓用でTEZ投与を継14ヶ月で中央値は13ヶ月であった。いずれもSNOT-22，
Lund-Mackay score，T &T閾値の改善を認め，TEZのECRSに対する有用性が示唆された。また5例とも血中
好酸球数は低下し，DUPとは異なる臨床像を示した。
現在，ECRSに対して本邦で適応のある生物学的製剤はDUPのみであり，非常に高い治療効果が示されているが，血中好酸球数の増加が比較的よくみられ，導入を躊躇する症例も少なくない。そのような症例に対し，TEZ
も選択肢の一つとして検討されるべきである。

― 385 ―

月 日

続している。投与継続中の5例の観察期間は7ヶ月から

一般演題

喘息治療薬であるベンラリズマブ（抗IL-5受容体抗体）

928

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，
2024

O-95

O-96

好酸球性副鼻腔炎に対するデュピルマブの長期による治療効果についての検討

中長期的な治療効果に関する検討○藤村慎太郎，北村堀拓朗，吉松

栞奈，吉田富久美，○安孫子佑子，鈴木野内龍介

産業医科大学

難治性慢性副鼻腔炎に対するデュピルマブの

雄介，渡邉

祐輔，千葉

山形大学医学部附属病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

真人，川合

唯，

千尋
耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】好酸球性副鼻腔炎は重度の鼻閉や嗅覚障害

デュピルマブはIL-4とIL-13により誘導されるIL-4受容を来しやすく，難治性・易再発性の慢性副鼻腔炎である。

体シグナルを阻害し，Type2炎症を抑制するヒト型抗ヒ近年，生物学的製剤であるヒトIL-4/13受容体モノクロー

トIL-4/13受容体モノクローナル抗体である。これまで

ナル抗体デュピルマブが好酸球性副鼻腔炎の新たな治療

気管支喘息や，既治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎薬として注目されており，嗅覚障害等の鼻症状の改善になどに使用されており，2020年3月に内視鏡下副鼻腔手繋がることが報告されているが，その嗅覚改善に関与す

術やステロイド治療で制御不十分な鼻茸を伴う慢性副鼻る因子や中長期的な予後は明らかになってはいない。今腔炎に対して，本邦においても保険適応となった。デュ

回，我々はデュピルマブの中長期的な治療効果と嗅覚改

ピ ル マ ブ の 臨 床 試 験 と し て， 第3相 臨 床 試 験 で あ る

善の背景因子について検討を行った。
【対象】当院で好SINUS-24試験，SINUS-52試験が行われており，24週に酸球性副鼻腔炎に対しデュピルマブを投与した30例（男おける鼻茸スコア，鼻閉，Lund-Mackay CTスコアがプ

性20例，女性10例）を対象とした。【方法】デュピルマ

ラセボ群と比較し有意に低下したと報告されており，長ブ投与前と投与後半年，投与後1年半後の各時点で鼻閉期投与による治療効果についての報告も散見されるよう

重症度スコア，鼻茸スコア，鼻腔通気度検査，基準嗅覚になってきた。適応から約4年が経過し，当科において検査，CT画像スコア（Lund-Mackay）について評価をも長期的経過が評価可能となった症例が増えてきた。今行った。嗅覚改善の背景因子として，年齢，性別，喫煙

回我々は，難治性慢性副鼻腔炎に対する，デュピルマブ

歴（Brikman Index），喘息の既往，手術から治療導入まに長期投与による治療効果について検討した。当科ででの期間，手術後からの鼻症状の持続期間，治療前のデュピルマブによる加療を半年以上行っている28症例

一般演題

T＆Tオルファクトメーター平均認知閾値，CT score，（開始後30週〜202週，中央値126週）を対象とした。投末梢血のIgE値と好酸球数，鼻茸組織中の好酸球数につ

与後2週，4週，24週，48週，以降24週毎のポリープスコ

いて調査を行った。【結果】鼻閉重症度スコア，鼻茸ス

ア，鼻症状スコア（NRSスコア），24週時のCTスコア

月 日

コア，基準嗅覚検査，CT画像スコア（Lund-Mackay）（Land-Mackayスコア），好酸球比率，血清総IgE値，経はいずれもデュピルマブ投与後に有意な改善を認めた。

口ステロイド使用量（半年間の使用総量）の比較を行っ

半年時点の評価で30例中24例（80%）は嗅覚改善と判定た。デュピルマブ投与開始後，直後から鼻閉，鼻汁，嗅された。嗅覚不変であった6例のうち2例は1年半の再評

覚とも有意に改善し，長期間効果が継続しており十分な価時に嗅覚の改善が見られた。また，嗅覚改善から再度治療効果が期待された。デュピルマブの治療効果につい増悪した症例はなかった。【考察】好酸球性副鼻腔炎にて，若干の文献的考察を加え報告する。

928

対し，デュピルマブは嗅覚障害を始めとする鼻症状の改善において有効性が高く，中長期的にもその効果は持続すると考えられる。投与開始から半年以上経過して嗅覚が改善する例もあり，可能な限り投与継続が望ましいと考える。

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（3）
，
2024

O-97

鼻茸を有する慢性副鼻腔炎に対するDupilumab

O-98

デュピルマブが睡眠に与える影響○北村

拓朗，藤村慎太郎，吉田富久美，吉松

栞奈，

有紀，古閑

龍介

投与と末梢血中好酸球増多の検討
○寺田
萩森

哲也，谷内

政崇，菊岡

祐介，乾

伊藤

崇樹，

友馬，柴田

美雅，堀

伸一
産業医大耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座

大阪医科薬科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】慢性副鼻腔炎（CRS）は睡眠障害の誘因と（CRSwNP）に対するIL-4/13受容体モノクローナル抗体（ECRS）は1）鼻閉・呼吸障害2）嗅覚障害3）慢性炎症製剤であるDupilumabの治療効果に関する各施設からのによる仏痛4）アレルギーの産生物質などの要因を介し報告は多数存在するが，Dupilumab投与後の末梢血好酸て睡眠に強い影響を与えると考えられている。デュピル

球数増多に対する評価と検査方法についての報告は十分

マブは鼻茸の縮小によって鼻閉や嗅覚障害を改善させるではない。好酸球増多症は，Dupilumabが投与された例

が，睡眠に対する効果については不明な点が多い。本研の4〜25%にみられ，投与後3か月が好酸球数増多のピー

究ではデュピルマブがECRS患者の睡眠に与える影響にクであるとの報告もある。その増多は一過性であることついて検討を行った。【対象と方法】当科にてECRSにが多いが，6か月以上持続する例もあり，好酸球増多症

対してデュピルマブ投与を行った患者を対象とし，投与によって引き起こされる全身症状として好酸球性多発血開始前，6ヶ月後にピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）を

管炎性肉芽腫症（EGPA），好酸球性肺炎（eosinophilic

用いた睡眠アンケートを行った。PSQIスコア6点以上をpneumonia），好酸球性血管炎などの症例も報告されて睡眠障害ありと判定し，治療前後のPSQIの変化についいる。本検討では当科にてDupilumabを投与した好酸球て検討した。またCTスコアや基準嗅力検査，鼻腔通気性副鼻腔炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis，以下度などのパラメータを用い，治療前PSQIや治療前後のECRS）約50症例を対象に，末梢血好酸球数の推移およPSQI変化との関連を分析した。【結果】19名からデータ

び好酸球増多例の詳細を検討し，Dupilumabを安全に投が得られ，デュピルマブ投与後にPSQIスコアは有意に与するための末梢血好酸球数増多に関する評価アルゴリ

改善され（治療前8.3±3.3, 治療後5.5±2.4, p<0.05），とズムを検討することを主目的とした。初回投与時に末梢くに「睡眠の質」と「日中の覚醒困難」の項目で顕著な

血中好酸球数が1500個/ulを超える症例には，末梢神経改善がみられた。治療前に睡眠障害ありと判定された患障害や下気道症状を含めた自覚症状の有無を詳細に問診者は73.6％であったが，治療後には36.8％に減少した。

しながら投与開始3か月を目安に定期的な血液検査を施

また治療前のCTスコアが高い患者ほどPSQIの改善が大行することを原則として，治療後の検査基準アルゴリズ

きく，さらに嗅覚の回復とPSQIスコアの改善の間にもムを構築している。当科におけるDupilumab投与後の末正の相関が認められた。
【考察】デュピルマブはECRS

梢血中好酸球数の推移を，好酸球増多を認めた症例提示

患者の睡眠障害を有意に改善することが示された。とくを含めて報告する。

にCT所見や嗅覚障害が高度な患者での効果が大きいことが示唆された。これらの結果は，ECRSに伴う睡眠障
害の新たな治療選択肢としてデュピルマブの有効性を支持するものと考えられた。なお本研究は産業医科大学臨床研究審査委員会の承認を得て行われた。

― 387 ―

月 日

なることが知られており，中でも好酸球性副鼻腔炎

一般演題

難 治 性， 再 発 性 の 鼻 茸 を 有 す る 慢 性 副 鼻 腔 炎

928

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，
2024

O-99

O-100

デュピルマブ使用中断例の臨床経過について

Dupilumab投与後に好酸球性多発血管炎性肉芽腫症を発症した好酸球性副鼻腔炎例

○出島

1,2

健司 ，安田

2

誠

○佐藤

克海，野口

直哉，佐藤

輝幸，太田

伸男

1

京都田辺中央病院，2京都第二赤十字病院
東北医科薬科大学病院

耳鼻咽喉科

2020年3月に「鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎」に初めての生物学的製剤としてデュピルマブの臨床応用が可能とな【 は じ め に 】 好 酸 球 性 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症（ 以 下り，以後多くの難治例に鼻副鼻腔病態の改善をもたらしEGPA）は，先行する好酸球性気道炎症を認め，血管炎

た。一方，デュピルマブによる治療では，決して根治性発症時に多発性単神経炎を認めることを特徴とする疾患がなく，いわゆるコントローラーとして長期に投与を継である。病態としては，増多した好酸球による組織障害

続する必要があるとされている。長期に投与が必要なが重要であると考えられている。この度，好酸球性副鼻ことは論を俟たないものの，実地臨床では中断してしま腔炎（以下ECRS）に対してDupilumab投与後にEGPAう例もあり，また，患者サイドからはいつまで続けるのを発症した一例を経験したので文献的考察も加えて報告かといった疑問も耳にする。一方で，デュピルマブ導入する。

後に何らかの理由で中断したケースの臨床経過につい【症例】45歳男性。嗅覚障害にて202X年Y月当科初診。

て は，エビデンスが十分とは言えない。過去の報告

慢性喘息あり（術前検査で判明）。篩骨洞優位の両側鼻（Bachert C et al. Lancet 2019;394:1638-1650）では，24

茸を伴う慢性副鼻腔炎（JESRECスコア15点）を認め，

週投与後中断した場合，鼻茸スコア・鼻閉重症度スコア・

鼻茸生検を行ったところ組織中好酸球数でもECRSの基

嗅覚障害重症度スコアのいずれも増悪し，48週後には投準 を 満 た し た。 保 存 的 治 療 の 効 果 は 限 定 的 で あ り，

与前に近い状況となった。しかし，もう少し長期に投与

202X年Y＋6月内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行したが，2ヶした場合はどうなのか，また本当に効果が持続すること月後に鼻茸の再燃を認めたため，202X年Y＋9月よりはないのかなどの臨床課題が明らかとは言えない。本学

Dupilumabでの加療を開始した。初回Dupilumab投与後

会では，京都田辺中央病院および京都第二赤十字病院での夜に，腹痛，眼瞼発赤腫脹，掻痒感を認めたが，翌日

デュピルマブを導入後中断し，その後の経過を終えた6には上記症状落ち着いていた。2回目を投与した2週間後

一般演題

症例について報告する。6例中5例では，過去の報告通り，には，下肢しびれ，脱力，筋肉痛が出現し，胸部CTで鼻症状および鼻内所見で増悪を認めたが，2年間投与後

気管支壁の肥厚，気管支血管束に沿う間質性陰影があり，中断した1症例のみ増悪を認めなかった。このケースは末 梢 血 好 酸 球73%と 著 明 な 上 昇 を 認 め た。 経 過 か ら

月 日

妊娠を契機にデュピルマブ投与を中断した症例で，出産

EGPAと診断し，Dupilumabを中止し，ステロイドパル

後の診察では，デュピルマブの治療効果が持続している

ス，免疫グログリン静注療法で加療を行った。現在は当と考えられた。この大変興味深い症例を含め，6症例の院リウマチ科にて加療を行い，鼻茸は消失し，下肢のし臨床経過について報告する。

びれも改善傾向となるなど寛解が得られ，外来通院して

9

28

いる。
【まとめ】今回，ECRSに対してDupilumab投与後にEGPAを発症した一例を経験した。Dupilumabは副反応の少ない薬剤であるが，EGPAの出現には十分な注意を払う必要があると改めて考えられた。

― 388 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-101

鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対するDupilumabのO-102

既存治療で効果不十分な鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎患者に対するデュピルマブの有効性と安全効果と治療効果指標の検討

性：第IV相試験○吉田加奈子，高林
坂下

雅文，藤枝

哲司，加藤

幸宣，意元

義政，
○藤枝 重治1，高林 哲司1，太田 伸男2，吉川

重治

衛3，

木部 友貴4，石田 稚人4，鈴木 勝久4，高橋 康則4，
福井大学

Maloney Jennifer5，Wright Lakiea4，Robinson Lacey4，

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

八幡 憲治4
好酸球性副鼻腔炎の治療は，鼻・副鼻腔粘膜における福井大学，2東北医科薬科大学，3東邦大学医療センター大2型炎症のコントロールと2型炎症の結果生じた鼻茸制御

1の2つに分けられる。生物学的製剤Dupilumabは，IL-4/

橋病院，4サノフィ株式会社，5Regeneron Pharmaceuticals,

IL-13受容体を阻害するモノクローナル抗体であり，鼻・Inc.

副鼻腔粘膜における2型炎症を制御することで治療効果を発揮する。Dupilumabは2018年アトピー性皮膚炎に，【背景】SINUS-24およびSINUS-52試験（NCT02912468/

2019年気管支喘息に対して保険適用となり，2020年3月

NCT02898454）では，デュピルマブの鼻噴霧用ステロ

からは鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対して適用が拡大されイド（INCS）との併用投与が鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔た。 以 降， 鼻 茸 を 伴 う 慢 性 副 鼻 腔 炎 患 者 に 対 す る炎（CRSwNP）の治療に対して有効であることが示さ

Dupilumabの有効性については，様々なStudyで数多くれた。しかし本邦では，CRSwNPの治療薬としてINCS報告されるようになった。しかしながら，治療効果が目は承認されていない。本第IV相試験では，CRSwNP患に見えてわかる症例では，いつまで治療を継続するのが者を対象にINCSを併用しない単独投与時のデュピルマ

よいかといった疑問が，目に見える効果がない症例では，

ブの有効性と安全性を評価した。

どのタイミングで治療を切り替えるのがよいかといった【方法】本第IV相試験（NCT05049122）は非盲検の単群問題が生じ，未だ定まった見解がないのが現状である。

試験であり，18歳以上で両側性の鼻茸を有し，両側の内性ステロイドおよび/または内視鏡下鼻副鼻腔手術でコで の 間 に， 鼻 茸 を 伴 う 慢 性 副 鼻 腔 炎 に 対 し 当 科 でントロールできなかった患者を対象とした。本試験ではDupilumabを導入した症例は19名であった。また，導入

INCSを併用投与せずにデュピルマブ300 mgを2週に1回は呼吸器内科で気管支喘息に対して行われたが，慢性副投与した24週時点の有効性と安全性を検討し，52週時点

鼻腔炎を伴い当科で併診している症例が10名，そのうちまでの追跡調査を行った。主要評価項目は24週時点で8名は当科で内視鏡下鼻・副鼻腔手術を行った症例であっ

NPSがベースライン時から1点以上改善した患者（レスた。これらDupilumabを使用している慢性副鼻腔炎患者

ポンダー）の割合とし，副次評価項目としてその他の有の症状所見の経過，鼻・副鼻腔粘膜の状態と鼻腔NOの効性スコアと治療下で発現した有害事象を評価した。

経過を検討した。また，Dupilumab開始前後での血中遺【結果】対象患者25名のうち，
24週時点でのレスポンダー

伝子，治療前の鼻・副鼻腔粘膜の遺伝子発現と治療効果は23名（92.0%）であった。副次評価項目では，ベースとの関連を調べ，治療効果の指標となるような因子はな

ライン時と比較して24週時点までに，NPS（平均変化量：

いか検討を行ったので報告する。

−2.4）， 鼻 閉 重 症 度 ス コ ア（ −1.58），Lund-Mackayス
コア（−5.6）が低下した。24週時点までに11名（44.0%）
で有害事象が報告された。
有害事象の多くは軽度であり，中等度および重度の有害事象はそれぞれ3名（12.0%），1
名（4.0%）で確認された。
【結論】日本人CRSwNP患者に対してデュピルマブの単剤投与は有効であり，忍容性も良好であった。

― 389 ―

月 日

視鏡検査による鼻茸スコア（NPS）が5点以上で，全身するような指標が望まれる。2020年3月から2024年4月ま一般演題

従って，治療効果を予測できるような，治療効果を反映

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-103

当院におけるDupilumabを使用した好酸球性副

O-104

MCIDを加えてのQOL評価

鼻腔炎症例の検討○木村小林拓也，比野平恭之，門田徹郎，神尾

好酸球性副鼻腔炎に対する抗体薬治療：

哲弥，三浦康士郎，

○菊岡
萩森

友信

祐介，寺田

哲也，谷内

政崇，乾

崇樹，

伸一

神尾記念病院

大阪医科薬科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】 好酸球性鼻副鼻腔炎（eosinophilic chronic【目的】既存治療で改善の乏しい好酸球性副鼻腔炎に対

rhinosinusitis, eCRS）に対してのDupilumabの効果は数するデュピルマブの治療効果は良好な結果を得ている。

多くの報告があり，治療戦略が大きく変化しつつある。

しかし，実際の他覚所見の改善と，実際のQOLの改善に

eCRSのESS後の再発では前頭陥凹周囲の再発が多いたは乖離を認めることがある。QOLは主観的なアンケート

め，当院では再手術で前頭陥凹に残存病変を認める症例

調査に基づくものであり，主観的なQOLを定量化する必のみならず，初回手術においてもeCRSと診断および強要がある。今回，臨床的に有益と解釈できる最小の変化く疑う症例は拡大前頭洞手術を積極的に適用している。

値であるMCID（Minimal Clinically Important Difference）

術後のポリープ再燃時は外来で生食洗浄やポリープ切除を算出し，QOL調査票のどの程度の変化が臨床的に意などの処置を行い，これらを行ってもなおコントロール

味を成すのかを検討する。
【対象と方法】当科にてデュ不良な症例は再手術またはDupilumabの導入を行っていピルマブを導入した好酸球性副鼻腔炎26例を対象としる。今回，当院でDupilumabの導入に至ったeCRS症例た。男女比は10：16で，年齢は26歳から77歳（平均55.2歳）

について検討を行った。【方法】対象は2019年から2023であった。合併症を伴う高齢の一例を除き，全例で手術

年に当院で初回手術，および再手術（他院で初回手術を歴を有した。本検討ではデュピルマブ投与前後に，CT

施行された症例を含む）を施行し，その後Dupilumabを検査や内視鏡検査などの他覚検査に加えて，1，アンケー

導入した25例を後方視的に検討した。男性14例，女性11

トによる満足度評価

2，疾患特異的QOL評価（SNOT-

例，年齢24-67（平均48.4歳），初回手術症例9例，再手術

22）を行い，主観的なQOL改善の有無を評価した。
【結果】

症例16例であった。【結果】アスピリン不耐8例を含む喘12回投与後の鼻茸スコアおよびCTスコアはともに統計

一般演題

息合併20例（80％），好酸球性中耳炎合併9例（36％）で学的有意に改善を認めた。SNOT-22の総得点および鼻

あ っ た。 初 回 手 術 症 例 で は9例 全 例 でESS（4型 ）症状・耳/顔面症状・睡眠症状・精神症状ともに，治療+Draf2bを施行し，再手術症例では16例全例において拡前後で統計学的に有意な改善を認めた。アンケートによ

月 日

大前頭洞手術を追加した（Draf2b：10例，Draf3型：6例）。

る満足度評価に基づくMCID（アンカー法）を算出し，術前のJESREC Scoreは11-17（中央値15），末梢血好酸鼻症状ドメイン（0〜35点）のMCIDは19で65.4%の患者

球 比 率（ 中 央 値 ） は9.3％， 術 前 の 副 鼻 腔CTス コ ア

で症状改善を認めた。
【考察】デュピリマブの治療効果（Lund-Mackay scoring system）は17.69（平均値）であっは諸家の報告と同様に良好な結果であった。MCIDを用た。Dupilumab導入の理由としては，ステロイド全身投いた慢性副鼻腔炎の評価では手術前後の例に対して報告

与への抵抗例が15例，糖尿病合併によるステロイド使用されているが，それらではMCID閾値は8.9というのが多不可例が2例，副鼻腔炎のコントロールとしては良好でく用いられている。
今回の検討では19の結果であり，デュあったが，喘息，好酸球性中耳炎のコントロール目的のピルマブの治療効果が高い可能性が示唆された。

928

ものが4例であった。Dupilumab導入前後の鼻茸ポリー
プスコアは，導入前4.48点，導入後1.0で有意に低下していた。
【考察】前頭洞拡大手術を行ってもなおコントロー
ル不良な症例に対してDupilumabは有効であると考える。

― 390 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-105

難治性副鼻腔炎に対するデュピルマブ投与間隔O-106

内視鏡下鼻副鼻腔手術後 当日夜の右眼瞼腫脹例

○西田

幸平，乙田

の検討
○高畑

淳子，野村

彩美，松原

愛美

篤
国立病院機構三重中央医療センター

弘前大学大学院医学研究科

耳鼻咽喉科頭頸部外科【はじめに】 内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）の注意すべとして広く使われるようになりつつある。病状が安定す

眼窩損傷を来さなかったが，術後当日夜に右眼瞼腫脹をれば2週に1回の投与から4週に1回の投与に変更可能とさ来した例を経験したので報告する。
【症例】54歳女性，

れているが，どのような症例がいつから4週に1回に変更

好酸球性副鼻腔炎に対して全身麻酔下に両側ESSIV型お可能なのかのコンセンサスは得られていない。当科におよび内視鏡下鼻中隔手術I型を行った。鼻腔内が狭く，いても，デュピルマブ投与間隔の変更時期については明術後の中鼻甲介の癒着防止のため，中鼻甲介前端から下確には決めていない。そこで，投与間隔の延長により悪端の部分切除を行った。創部はプラスモイストで被覆し，化した症例と良好に経過した症例にどのような特徴があ総 鼻 道 に 術 後 の 鼻 呼 吸 目 的 に 外 径7mmの シ リ コ ン

るのか検討した。（方法）2020年〜2023年に当科で難治チューブを留置手術終了した。帰室後3時間の時点では性副鼻腔炎に対しデュピルマブを投与した症例27例中

鼻出血，眼瞼腫脹無く通常の経過であった。翌朝8:30に（女性9例，男性18例）を対象として，4週に1回に切り替看護記録で深夜0時頃から右眼瞼腫脹が出現したことをえる症例の割合，ならびに4週に1回で増悪した群と経過確認し，直ちに診察した。右眼瞼は高度に腫脹し，ゴルが良好な群で，喘息，好酸球性中耳炎合併や臨床データ

フボール様の硬さで，自発的に開瞼不能であった。右眼について比較検討を行った。
（結果・考察）27例中18例

球結膜は充血，浮腫を認めた。右視力は30cmの距離で（66.7％）で4週に1回の投与に切り替えていた。18例中816ポイントの大きさの文字は認識可能であった。直ちに

例（44.4％）ではまったく悪化は見られず，2例（11.1％）

処置室で，鼻腔内の減圧のためにシリコンチューブの抜が軽微な悪化にとどまった。一方，8例（44.4％）がポリー

去およびプラスモイストの可及的除去を行った。処置後プ，粘膜浮腫の増悪，あるいは喘息の悪化を認めた。悪眼瞼はやや軟らかくなった。処置後1時間の副鼻腔単純化した8例中6例は2週に1回の投与に戻して，症状は改善

CTでは右眼窩内側壁に沿って最大で4mm厚の軟部組織

し て い る。 増 悪 群 で は， 経 過 良 好 群 と 比 較 し て，陰影があり，眼窩骨膜下血腫が疑われた。処置後3時間

JESRECスコア，副鼻腔炎重症度，末梢血・鼻茸中好酸の眼科診察では矯正視力は右1.0（左1.5）であった。眼球数，喘息や好酸球性中耳炎の合併率などは著変なかっ

圧はアプラネーションで右23mmHgと軽度眼圧上昇をた。しかし，抗アレルギー薬や点鼻の併用を要する症例，認めた。
（左は空気眼圧計で16mmHgと正常）処置後6

2週に1回が長期に及んだ症例において，投与間隔の延長

時間ではさらに眼瞼腫脹は改善し，少し開瞼可能となっ時に増悪を来たしやすいことが示唆された。デュピクセ

た。翌日には，眼瞼腫脹は残存するものの，開瞼可能でント導入で抗アレルギー薬を中止できない症例について

右眼圧もアプラネーションで16mmHgと正常値に改善は慎重に投薬間隔を決定する必要があると考えられた。

した。【考察】術後，鼻腔内圧が上昇し，最も圧に脆弱であった眼窩内側壁骨膜下に血腫を形成した。その結果，眼窩内圧の上昇，眼圧の上昇をきたし，上下の眼静脈の海綿静脈洞への還流を障害し，眼瞼腫脹を来した。鼻腔内の減圧処置後は，眼窩内圧も低下し一連の症状が軽快したと推測した。

― 391 ―

月 日

き合併症に眼窩合併症がある。今回，手術中に明らかな

一般演題（背景）デュピルマブは難治性副鼻腔炎に著効する薬剤

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-107

当科で施行した内視鏡下鼻副鼻腔手術後に前頭O-108

リスク因子の検討

洞閉塞を認めた2症例○波多野瑛太1，中野 光花1，井上なつき1，浅香 大也2，吉川

○牧原靖一郎，浦口衛1

1

東邦大学医療センター大橋病院

2

浅香耳鼻咽喉科クリニック

内視鏡下鼻副鼻腔手術における前頭蓋底損傷

安藤
岡山大学

耳鼻咽喉科，

健介，清水

藍子，村井

綾，

瑞生
医学部

耳鼻咽喉・頭頸部外科学【目的】内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）では，前頭蓋底
慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis, CRS）に対損傷による髄液漏や眼窩内損傷などの重篤な合併症を生する内視鏡下鼻副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery,

じる可能性がある。本研究では，前頭蓋底損傷のリスク

ESS）において，術後の治療および経過観察は非常に重因子としてKeros分類，Gera分類，後部篩骨洞天蓋の高要である。しかし，術後の創傷治癒過程で副鼻腔が閉塞

さ，前篩骨動脈（AEA）のタイプに着目し，これらのする事があり，特に前頭洞の閉塞は頭痛や髄膜炎を生じ関連性を日本人患者において調査した。
【方法】慢性副るリスクがあるため回避しなければならない。今回，我々鼻腔炎患者60例（男性39例，女性21例）の副鼻腔CT画は2021年6月から2024年3月までに当科において同一の術像120側を対象とした。冠状断面で篩板（CP）の深さ，者によって内視鏡下鼻副鼻腔手術を行った259側のうち，CPの側壁角度（LLCPA），硬口蓋からの後部篩骨洞天術後に前頭洞の閉塞に至った2側を経験したため報告す

蓋（LERHP）の高さを測定し，AEAタイプ（floating/

る。今回の検討では，外来診察時に鼻腔内視鏡検査で前non-floating）を評価した。性別と左右の側別に解析を頭洞口が確認できないものを閉塞と定義している。症例行った。【結果】CPの深さはLLCPA（r=0.63; p<0.01）

1，58歳女性，生来健康で，喫煙と飲酒の嗜好歴がある

およびLERHPの高さ（r=0.19; p<0.05）と正の相関を示患者。右頬部痛を主訴に紹介され歯科治療後も症状改善した。LERHPの高さは女性で男性より有意に低かったないため，歯性上顎洞炎に対しESSを施行した。術後1（p<0.001）が，Keros分類とGera分類の分布に性差はな

年の鼻腔内視鏡所見で前頭洞が確認できず，CTで前頭かった。CPの深さが増すにつれ，floating

洞口周囲の骨増生による前頭洞狭窄を認めた。前頭洞内が増加した（p<0.001）。【考察】Keros分類，Gera分類，

一般演題

は軟部濃度陰影あるが，頭痛などの自覚症状は認めてい

AEAタイプ，LERHPの高さは相互に関連しており，こない。症例2，50歳男性，既往歴に高尿酸血症，喫煙のれらを総合的に評価することで前頭蓋底損傷のリスクを嗜好歴がある患者。鼻閉と悪臭を主訴に紹介され少量マより正確に予測できる可能性がある。LERHPの高さに

月 日

クロライド療法行うも症状改善せず，慢性鼻副鼻腔炎に性差を認めたことから，特に女性では後部篩骨洞天蓋が対してESSを施行した。術後9ヶ月時の鼻腔内視鏡所見

低く，第三基板を穿破する際の髄液漏リスクに注意が必で前頭洞口周辺に瘢痕組織を認め，排泄路が確認できな要と考えられた。
【結論】ESSにおける前頭蓋底損傷のいためCTを施行した。前頭洞の閉塞および洞内の軟部リスク因子としてKeros分類，Gera分類，AEAタイプ，

濃度陰影を認めるが，自覚症状はない。前頭洞閉塞の誘後部篩骨洞天蓋の高さが挙げられるが，これらを単独で因として，前頭洞周辺の残存隔壁や術中に骨面を露出し用いるのではなく組み合わせることで，髄液漏や眼窩内たことによる瘢痕形成，骨増生などが報告されている。

損傷などの重大な合併症を予防できると考えられた。術

そのため，手術では可能な限り隔壁を切除し前頭洞口を

前CTでこれらのリスク因子を性別も考慮して評価し，可及的に開放し周囲の粘膜を可能な限り温存することが術中は慎重な操作が必要である。

928

肝要である。今回，閉塞に至った誘因について患者背景，
術前後のCT，術中所見，術後の内視鏡所見について後
方視的検討を行い，文献的考察を交えて報告する。

― 392 ―AEAの割合日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-109

O-110

DPCデータから見る鼻性頭蓋内合併症の予後

症例の検討

因子の解析
○森田 瑞樹1，尹
岩井

内視鏡下鼻副鼻腔手術における術中出血が多い

泰貴1，河内 理咲1，朝子 幹也2，○岡崎

健1,2，都築建三2

大1
宝塚市立病院，2兵庫医科大学

1
1

関西医科大学附属病院

2

関西医科大学総合医療センター

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，耳鼻咽喉科・頭頸部

はじめに:慢性副鼻腔炎や鼻副鼻腔腫瘍に対して内視外科

鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）が有用であり，標準的な治療として普及している。狭い操作を必要とするため，出血した病態であり，鼻副鼻腔炎の合併症の中で最も重篤でによって手術時間が長引くことや副損傷のリスクが高ま生命予後にも影響を及ぼす。抗菌薬の進歩に伴い減少傾る可能性がある。そこで本研究では，手術中に50ml以向にはあるが，治療介入の遅れが致命的な結果につなが上の出血が見られた症例を集め，出血のリスク要因につる場合がある。症例数が限られるため単施設では十分ないて分析を行いました。方法:2023年4月から2024年4月

検討が困難であった。近年，様々な業界で大規模データ

にかけて，当院でESSが実施された121例について，後を利活用した取り組みが行われるようになり，医療の領ろ向きに調査を行った。術中の出血量，患者の既往症，

域においてもDiagnosis Procedure Combination（DPC）

診断された病名，採用された手術方法，術中の血圧など

データなどの大規模データを用いた検討が行われていのデータを収集し，これらを比較分析した。結果:今回る。今回，我々は医療大規模データを用いて鼻性頭蓋内の調査対象となった7例のうち，非好酸球性慢性副鼻腔

合併症における全国レベルでの生命予後，および入院期炎が4例，内反性乳頭腫が2例，好酸球性副鼻腔炎が1例

間が遷延する因子について分析・検討を行った。2012年であった。患者の性別は男性が6例，女性が1例で，平均4月〜2022年3月までの10年間のDPCデータベースから

年齢は63.4歳（範囲27〜87歳）であった。高血圧の既往

スクリーニングを行った。穿頭術，試験開頭術，脳膿瘍がある患者は3例，術前に抗血小板薬の使用を中止して排膿術，鼻性頭蓋内合併症手術を含む頭蓋内手術施行例

いた患者は2例であった。術中の平均収縮期血圧は，120

15,244例のうち，傷病名に「鼻」を含む，もしくは前頭〜100mmHgの 範 囲 に あ る 患 者 が4例，88〜90mmHgの洞炎・上顎洞炎などの鼻副鼻腔関連の傷病名を含む579

範囲にある患者が3例であった。考察:本研究により，特例のスクリーニングを行った。この中で，鼻性頭蓋内合定の既往症や術前の薬剤使用が多量出血のリスク要因と併症ではないと判断される253例を除外した326例を検討なる可能性は低いと考えられた。術中血圧の管理が出血対象とした。326例の内，死亡退院群は10例であった。

量に及ぼす影響については，
これまでの報告とは異なり，生存退院症例における入院期間中央値は45日であり，45

本研究ではその関連性は認められませんでした。乳頭腫日を基準として，生存退院群を短期入院群と長期入院群の症例においては，巨大な腫瘍や再発した症例で出血がに分類し，鼻性頭蓋内合併症における生命予後，および多かった。一方で，好酸球性副鼻腔炎の症例が多いと予入院期間が遅延するリスク因子について検討を行った。

測したがが，実際には非好酸球性の症例が多く見られ，

ロジスティック回帰分析の結果，リスク因子として入院

細菌感染による炎症が手術中の出血に影響を与えている

時の意識レベル，膿瘍形成部位，敗血症の合併が検出さ可能性が示唆されました。今後はさらに多くの症例を集れた。

め，出血リスク要因をより詳細に分析することで，手術中の出血リスクを予測するための指針を確立していきた
いと考える。

― 393 ―

月 日が多い場合には視界を確保することが困難になり，それ

一般演題

鼻性頭蓋内合併症は鼻副鼻腔内の炎症が頭蓋内へ波及

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-111

O-112

局所麻酔で行う鼻科手術ー出血が多い症例，

鼻科領域のMUS（医学的に説明できない症状）に対する対応

ドリルを使う症例をどうするかー
○中上

○五島

桂吾

史行，金田

東海大学

戸田笹目耳鼻科

将治，齋藤

弘亮，大上

研二

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

従 来， 不 定 愁 訴 と 呼 ば れ た も の は 近 年 で はMUS

入院病床を持つ施設でも，局所麻酔での鼻科手術は全身麻酔に耐えられない症例で行われる。診療所レベルで（medically

unexplained

symptom）と呼ばれている。

は全身麻酔が行えない場合に局所麻酔を選択されること

鼻科領域に術前後にMUS症状を訴える患者は少なくながある。一方で，局所麻酔では副鼻腔の清掃が不十分にい。今回は鼻・副鼻腔に病状を説明するだけの病変のななりやすいこと，患者が痛みを訴えやすいと言われるこい愁訴に対する対応について症例を呈示する。症例1はとがある。しかし超高齢化の症例や，併存疾患のコント

85歳女性。上顎洞真菌に対して保存的治療を希望したた

ロールが不十分な症例には局所麻酔の選択が安全なこと

め内服薬による保存的治療を行ったが改善無く手術希望がある。出血が多い症例やドリルを使う症例の場合は，があったため，ESSを施行した。術後上顎洞陰影は消失

全身麻酔であれば鼻腔内の洗浄を行うことが可能である

したものの後鼻漏感を訴えた。内視鏡所見では後鼻漏をが，局所麻酔では洗浄は垂れ込みが困難であることや出認めず柴胡桂枝乾姜湯にて改善をえた。症例2は32歳男

血が強い場合に患者が仏痛を訴えやすい。炎症が強い症

性，中学時代から頭痛があり，NSAIDSを頻回に内服し例やドリリングが必要な症例で行う手術の工夫や治療戦ていた。以前より鼻閉があり当科紹介初診となった。頭略を紹介したいと思う。

痛の原因は不明と言われていたが鼻粘膜，鼻甲介，鼻中隔の障害による頭痛として手術にて改善した。症例3は85歳男性，顔面痛で近医を受診したところ副鼻腔炎を疑われ加療されるも症状改善無く，当院受診。副鼻腔CT
では副鼻腔陰影を認めず解熱鎮痛剤投与されたが効果無かった。さらなる加療のため演者に紹介となった。非定

一般演題

型顔面痛としてアミトリプチリン塩酸塩を投与したとこ

月 日

を改善させることが可能である。

9

ろ症状改善した。一見MUSであっても正確な診断のもと，手術，漢方，抗うつ薬治療など様々な治療にて主訴

28― 394 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-113

O-114

AIによる鼻副鼻腔炎診断支援システム開発の基盤研究：1

基盤研究：2

プログラム医療機器開発と診断

潮2，扇和弘1，吉田 寿人3，

○秋山 貢佐1，扇足立 直人1，徳永 貴広4，吉田加奈子1，加藤 幸宣1，

坂本 達則3，森高林 哲司1，坂本 達則5，森吉岡 哲志7，徳永 貴広8，寒川恵莉6，秋山 貢佐7，鈴木 正宣8，中村 真浩9，吉岡 哲志10，藤枝 重治1
1

耳鼻咽喉科・非耳鼻咽喉科医を対象としたニーズ調査

技術の見える化計画○坂下 雅文1，張AIによる鼻副鼻腔炎診断支援システム開発の

和弘2，足立直人2，

恵莉4，鈴木 正宣5，中村 真浩6，
泰1，張

潮9，

吉田 寿人10，藤枝 重治2，坂下 雅文2

福井大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，2福井大学情報・メディア工学講座，3福井大学歯科口腔外科学，4真生会
富山病院耳鼻咽喉科，5島根大学耳鼻咽喉科・頭頸部外

香川大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2福井大学耳鼻咽喉

1科・頭頸部外科学，3島根大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，
4科学，6東京慈恵会医科大学・耳鼻咽喉科，7香川大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，8北海道大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，9順天堂大学医学部耳鼻咽喉科学講座，10藤田
医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

東京慈恵会医科大学・耳鼻咽喉科，5北海道大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，6順天堂大学医学部耳鼻咽喉科学講座，7藤田医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，8真生会
富山病院耳鼻咽喉科，9福井大学情報・メディア工学講座，
10

福井大学歯科口腔外科学【はじめに】鼻副鼻腔疾患の診断にはCT検査が有用であるが，読影には高い専門性が必要である。SaMD（Software

はじめに：鼻副鼻腔疾患の診断にはCT検査が有用であ

as a Medical Device）による診断支援は，診断のダブルるが，その読影には高い専門性が必要とされる。SaMD

チェック，悪性の見逃し，治療開始の遅れの改善が期待（Software as a Medical Device）開発による診断補助は，される。鼻副鼻腔疾患の診断支援機器はまだ開発されて診断のダブルチェック，悪性の見逃し，治療開始の遅れいないが，市場調査として，疾患に対する診断支援のニーの改善が期待される。鼻副鼻腔炎の治療にあたる医師がズ調査，開発状況の先行事例調査を行い，プログラム医

抱えるアンメットメディカルニーズの抽出を目的に調査療機器開発の現状をとらえ，技術開発すべき機能について解析する。
【方法】2023年3月に，先行事例調査としてプログラム医療機器承認状況を調査した。検査のモダリ位置づけ，CAD機能（コンピュータ検出支援），見落と
し予防機能，使用時期，スクリーニング機能，確定診断

群A, n=56）と耳鼻咽喉科医以外（医師群B, n=52）108名を対象としインターネットによる調査を行った。また，病院勤務医と診療所・クリニック勤務医に分けて，診断の現状，診断での課題，診断システムへの期待に関する

一般演題

ティ，対象疾患，深層学習の有無，技術，プログラムのを実施した。方法：2023年7月-8月に耳鼻咽喉科医（医師

質問を行った。結果：鼻副鼻腔疾患の診断には臨床症状能を比較検討する。
【結果】プログラム医療機器のモダリに加えCT所見を重視するとの回答が多かったが，鼻内を9

ティにはCT，X線，MRA，内視鏡，乳房超音波が採択さ観察できない医師群BではよりCT所見への依存度が高28れていた。CTでは9件の対象があった。対象疾患には，かった。医師群Bでは診断満足度が全体に低く，診断に

COVID-19肺炎，肺がん，肺結節，肋骨骨折があった。こ

なんらかの不安がある結果であった。診断システムを導れらは深層学習を用いており，病変候補の検出支援を目入した場合，患者説明が容易になる，読影の専門家がい的とするが，スクリーニングや確定診断は行わないため，ない施設で有用，悪性疾患の見逃し・除外に役立つ，な

医師の読影後に使用する。本開発機器は，深層学習を用どが期待できるとの意見があった。デメリットとしてはいており，病変候補の検出支援を行う。さらに，副鼻腔すべての群で診断コスト面の問題が最多であった。今後陰影をベクトル化して10次元のデータセットを作成し，事前に鼻副鼻腔炎疾患毎に設定したデータセットとの比較により，疾患の診断候補順位を提示する。この2つの機能が調査対象との違いとして明確になった。
【結論】2014
年11月に施行された医薬品医療機器等法により，疾病の診断・治療等を目的とした単体プログラムが医療機器とのシステム導入について，非常に使用したい+やや使用
したいが全体では45％，どちらとも言えないが約35％であった。使用意向は病院勤務医において高く医師群Bでは約70％と最多であった。考察：今回の結果より画像診断支援システムについては一定のニーズがあると考えらしての規制対象となり，新しいプログラム医療機器の開れ，特に耳鼻咽喉科医師以外ではメリットが大きいと捉発が促進された。本開発は，鼻副鼻腔炎診断支援としてえられており導入意欲が高かった。一方でコスト面が憂は先行しており，プログラム医療機器としての機能を備慮されており，低コストで実施可能であればさらに高い

えていることが分かった。

ニーズが見込まれると考えられた。

― 395 ―

月 日

機能を調査項目とした。これらと本研究の開発機器と機日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-115

O-116

AIによる鼻副鼻腔炎診断支援システム開発のAIによる鼻副鼻腔炎診断支援システム開発の基盤研究：4

基盤研究：3 呼吸器内科医を対象としたニーズ

鼻副鼻腔CT画像の区画化調査について○坂本 達則1，張○森

恵莉1，大谷 晃嗣1，扇和弘2，足立 直人2，

足立 直人4，森

坂本 達則3，秋山 貢佐4，鈴木 正宣5，中村 真浩6，
7

8

1

2

9

吉岡 哲志 ，徳永 貴広 ，張鴻

潮2，吉田 寿人3，扇

和弘4，

恵莉5，秋山 貢佐6，鈴木 正宣7，

中村 真浩8，吉岡 哲志9，徳永 貴広10，藤枝 重治4，10

潮 ，吉田 寿人 ，坂下 雅文42

信義 ，藤枝 重治 ，坂下 雅文

1

東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室，2福井大学 耳1

鼻咽喉科・頭頸部外科学，3島根大学 耳鼻咽喉科・頭頸

一般演題
月 日

28

ディア工学講座，3福井大学歯科口腔外科学，4福井大学耳部外科学，4香川大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，5北海道

鼻咽喉科・頭頸部外科学，5東京慈恵会医科大学・耳鼻咽大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，6順天堂大学医学部耳喉科，6香川大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，7北海道大学耳鼻咽喉科学講座，7藤田医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外鼻咽喉科・頭頸部外科学，8順天堂大学医学部耳鼻咽喉科

89島根大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2福井大学情報・メ

9科， 真生会富山病院 耳鼻咽喉科， 福井大学 情報・メ学講座，9藤田医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，10真生

ディア工学講座，10福井大学 歯科口腔外科学会富山病院耳鼻咽喉科【はじめに】好酸球性副鼻腔炎は主に耳鼻咽喉科医が診療にあたるが，呼吸器内科との境界領域の疾患である。
一方で，呼吸器内科医は診断に際して読影技術には少なからず課題を持っていると予想され，専門外の医師にとって，診断支援システムがあることにより迅速でかつ適切な医療につながる可能性が期待される。今回，システム開発にあたり，呼吸器内科医における好酸球性副鼻腔炎の診断状況とシステムに対する使用意向を調査したので報告する。
【方法】2024年3月に，過去1年間に好酸球性副鼻腔炎患者の診療経験がある100床以上の施設に勤務する呼吸器
内科医を対象とし，好酸球性副鼻腔炎患者の診断状況と診断支援システムの使用意向について，インターネット
による調査を行った。
【結果】14の大学病院，15の国公立病院，19の一般病院から回答があった。呼吸器内科の医師自身が診断を行っている割合は48％であったが，結果的には耳鼻咽喉科医へ紹介する割合が85.4％であった。また95.8％の医師が，診断におけるCT検査は重要と答えたが，自身で読影をしている医師は10.4％と低かった。47.9％の呼吸器内科
医にとって副鼻腔CTの読影は難しく，特に43.7％が篩
骨洞陰影の判断が難しいと答えた。本システムについて
は，50.0％の医師が，読影の専門家がいない施設での診断に役立つと回答した。
【考察】呼吸器内科医が，画像から好酸球性副鼻腔炎を診断する機会は少ないことが明らかとなった。今回の対象は100床以上の急性期病院であり，多くが耳鼻咽喉科に紹介されている実態があると考えられる。専門医不在の施設おいては本画像診断支援システムについては一定のニーズがあると考えられ，導入により医師の心的負担の軽減に有用となる可能性が示唆された。一方でコストやセキュリティー面での憂慮がされており，より低コストでセキュリティー面が整えば，高いニーズが見込まれると考えられた。

鼻・副鼻腔CTを見たとき，経験に基づいてその画像
所見の様々な特徴を抽出して鑑別疾患を列挙するという過程は，鼻科領域の専門家であれば自然に行うことが出来るが，耳鼻科以外の医師やプライマリーケアを担う医師にとってはハードルが高い。この研究では，AI解析の手法の1つである機械学習を用いて鼻・副鼻腔CT画像を解析することによって，専門家の画像読影技術を非専門家にむけて提供することを目指す。
（1）CT画像を機
械学習を用いて各副鼻腔に区画化する（セグメンテーション），（2）各副鼻腔のCTスコアを求めて10次元のベクトルとする，（3）各疾患の典型的なベクトルと症例のベクトルとの距離を用いて診断する（多値解析），という3つの工程を想定しており，本発表では（1）の機械学習についての基礎研究を報告する。
【方法】19症例の鼻・副鼻腔CT（1mm step）から3枚に1枚を抽出して507枚の矢状断CTデータセットを得た。
各副鼻腔領域の上方，下方，前方，後方の境界を定義して上顎洞，前頭洞，蝶形骨洞，後篩骨洞，前篩骨洞（左右で合計10領域）について人力で塗りわけを行った。簡便な情報処理のため，前後篩骨洞の境界は鼻堤と蝶形骨洞前壁の中間地点とし，前頭洞の下端は鼻堤上端と前頭蓋底の厚み変化部とした。
【結果】AIを用いた画像のセグメンテーションによく用いられているU-Netというモデルを用いて，準備した画像のうち457枚を用いて機械学習を行った。評価のために残りの50枚を用いて各副鼻腔領域のIoU（Intersection
over Union）を求めたところ，上顎洞（0.927），前頭洞（0.934），蝶形骨洞（0.822），後篩骨洞（0.861），前篩骨洞（0.876）平均0.842となった。IoUは0.5以上であることが質の高いセグメンテーションの基準となるが，今回良好な結果と考えられた。

― 396 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-117

O-118

AIによる鼻副鼻腔炎診断支援システム開発の基盤研究：5内視鏡下に切除しえた6歳の巨大な左鼻腔腫瘍

鼻副鼻腔炎の陰影パターンベク○三橋 泰仁1，木庭 忠士2，川本 健介2，西トルによる疾患診断

龍郎2，

2

坂田 俊文
○坂下 雅文1，張潮2，扇

和弘1，吉田 寿人3，

足立 直人1，徳永 貴広4，吉田加奈子1，加藤 幸宣1，
1

5

8

9

高林 哲司 ，坂本 達則 ，森6

7

恵莉 ，秋山 貢佐 ，鈴木 正宣 ，中村 真浩 ，吉岡 哲志10，藤枝 重治1
1

福井大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，2福井大学情報・メディア工学講座，3福井大学歯科口腔外科学，4真生会

1

福岡大学筑紫病院

耳鼻いんこう科，2福岡大学医学部

耳鼻咽喉科学教室
若年性血管線維腫は思春期の男児に好発する稀な良性腫瘍である。血管成分に富む易出血性の腫瘍かつ，進展

富山病院耳鼻咽喉科，5島根大学耳鼻咽喉科・頭頸部外すると上咽頭や翼口蓋窩，頭蓋内へ浸潤することがあり，

科学，6東京慈恵会医科大学・耳鼻咽喉科，7香川大学耳その治療には苦慮することがある。治療の第一選択は手術であり，外切開と内視鏡治療があるが，近年は内視鏡

8

鼻咽喉科・頭頸部外科， 北海道大学耳鼻咽喉科・頭頸910

部外科学， 順天堂大学医学部耳鼻咽喉科学講座， 藤田

手術の普及により内視鏡単独での治療の報告が増加傾向

医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科にある。ただし鼻腔後方に好発し易出血性であることか
ら内視鏡単独で摘出可能かどうかは術前に綿密な検討と【はじめに】鼻副鼻腔疾患の診断にはCT検査が有用であ議論を行ったうえで手術アプローチを決定する必要があ

るが，読影には高い専門性が必要である。SaMD（Software

る。また術中の出血抑制のために術前の血管塞栓術と共as a Medical Device）による診断支援は，診断のダブル
チェック，悪性の見逃し，治療開始の遅れの改善が期待される。鼻副鼻腔疾患の診断支援機器はまだ開発されておらず，本開発では，（1）副鼻腔CT画像を各副鼻腔に区画化する（セグメンテーション），（2）各副鼻腔のCTスに可能な限り一塊切除が求められる。今回我々は血管塞栓術後に内視鏡単独で一塊切除しえた若年性血管線維腫を経験したので若干の文献的考察を交えて報告する。症例は6歳男児で主訴は左鼻閉。1年ほど前から鼻炎症状をコアを求めて10次元のベクトルとする，（3）各疾患に典認めていたが小児科しか受診しておらず，約2か月前に型的なCT所見から10次元ベクトル予測値を設定し，患者鼻閉が出現し近医耳鼻咽喉科を受診し左鼻腔腫瘍を認めのベクトルとの距離の近いものを診断とする（多値解析），

紹介。左鼻腔内は腫瘍性病変で充満し，腫瘍圧迫により
鼻中隔は右側に偏位しており両鼻腔内の観察は困難であった。また口腔診察で口蓋垂裏面に硬い腫瘍性病変を

病態に応じた陰影パターンと骨性変化があり，専門医は触知した。CTでは左鼻腔前方から口蓋垂裏面まで約た各副鼻腔陰影度を自動抽出して陰影パターンを決め（患者ベクトル），あらかじめ設定した各疾患の典型的な陰影パターン（疾患ベクトル）と比較し，その予測距離が近8cm大の占拠性病変をみとめたが，翼口蓋窩や副鼻腔への浸潤は認めなかった。左鼻腔後方発生の血管系腫瘍が疑われ，術前生検は施行せず，血管造影検査で主に左蝶いものから順に診断順位をつけていく。
（多値分類）好酸

口蓋動脈が栄養血管であり，NBCAで塞栓し翌々日に手

球性鼻副鼻腔炎，歯性上顎洞炎，真菌性鼻副鼻腔炎，慢術を行った。腫瘍は初診時より若干縮小しており，基部性副鼻腔炎，乳頭腫，上顎がん，アレルギー性鼻炎の合は蝶口蓋孔周囲ではなく鼻中隔後方に認め，右killian切計19症例について疾患病名の特定を試みた。
【結果と考察】開によるtransseptalアプローチで腫瘍を一塊に内視鏡単正確に病名を特定できたものは半数であった。好酸球鼻独で摘出した。出血は少量であった。迅速病理検査では副鼻腔炎は最も特定率が高く，アレルギー性鼻炎は最も血管線維腫で，Radkowski分類1Aと診断。小児の鼻腔低かった。上顎洞を中心とした疾患では特定が難しかったのは，異なる疾患なのに疾患ベクトルが近似するためと考えられた。また，陰影度を0，1，2で評価している点も理由に挙げられる。本機器では陰影パターンを基本として診断をしているが，骨性変化の情報を追加することは狭く機能温存，審美性にも留意した上で，腫瘍進展範
囲の正確な評価，出血のコントロールを行い低侵襲で確実な完全摘出を行う手術アプローチを考える必要がある。

により近似する疾患の鑑別能を向上の余地があると考えられた。
【結論】本機器の開発では，疾患候補を挙げるまでのシステム構築を達成した。鑑別能を向上させるための課題が抽出できた。

― 397 ―

月 日

それらを総合的に判断して診断する。L-Mスコアに準じ

一般演題という3つの工程を想定した。本発表では，
（2）
（3）の診
断段階について基礎研究を報告する。
【方法】各疾患には

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-119

DALMA法を併用して一塊切除した下鼻甲介骨

O-120

鼻腔に発生したPEComaの一例

血管腫の一例○立花 愛響1,2，山本 圭佑1，宮田
○服部

滉平，角谷

尚悟，讃岐

毅1，

高野 賢一

徹治

名古屋市立大学医学部附属西部医療センター

遼2，大國

1

耳鼻いん

こう科

1

札幌医科大学院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2江別市立病

耳鼻咽喉科

鼻副鼻腔手術において，上顎洞前壁からのアプローチ【緒言】Perivascular epithelioid cell tumor（血管周囲類法 と し てCaldwell-Luc（CL） 法 が 用 い ら れ て き た が，上皮細胞腫瘍：以下PEComa）は2002年のWHO分類で

歯齦部切開による前上歯槽神経損傷や頬部のしびれなど

初めて取り上げられた比較的新しい腫瘍で，その中でもが問題となっていた。近年，大村らによって歯齦部切開

頭頸部領域に発生するPEComaは非常に稀とされていを行わず神経損傷のリスクを最小限に抑える方法としてる。我々は今回，本症例を含めて11症例報告されている

Direct approach to the anterior and lateral part of the

鼻腔に発生したPEComaの一例を経験したため報告すmaxillary sinus with an endoscope（DALMA）法が報る。【症例】症例は64歳男性。6ヶ月前からの鼻閉を主訴告された。今回われわれは，DALMA法を併用することに受診され，左鼻腔にポリープ様腫瘤，Xp検査で両上で一塊切除した右鼻腔内を占拠する下鼻甲介骨血管腫の顎洞陰影を認めたため，ポリープ合併の両慢性副鼻腔炎

一例を経験したので報告する。症例は39歳男性。頭痛をとして加療を開始した。投薬開始後も症状所見の改善が主訴に近医受診し，右鼻内腫瘤を指摘され当科紹介受診みられず，左鼻腔腫瘤からの生検でPEComaの疑いとなした。腫瘍は正常粘膜に覆われ，可動性はなく内視鏡でり，左鼻腔腫瘤切除術を施行した。病理診断で良性のの全容観察は不可能であった。造影CT検査にて右鼻腔

PEComa診断となり，術後6ヶ月経過するが，再発なく内に境界明瞭な内部不均一に造影される腫瘤を認め，外経過している。
【考察】PEComaは稀な腫瘍であり，腫来生検で鼻腔血管腫と診断した。通常の内視鏡手術では

瘍のほとんどが良性であるが，稀に悪性の経過を辿るも鼻内操作スペースが取れないことから，鼻外切開法やのもある。多分化能を有するperivascular epithelioid cell

CL法の併用が必要であったがDALMA法を併用し手術（PEC）由来の腫瘍の一群がPEComa familyと定義され，一般演題を行った。DALMA法の通りに上顎洞前壁からアプロー

血管筋脂肪腫，肺明細胞腫瘍，リンパ管筋腫症，それらチを行い，その後上顎洞内側壁を削開することで腫瘤をを除いたPEComa（血管周囲類上皮細胞腫瘍）に分けら

上顎洞内に牽引し，鼻腔内操作スペースを確保した。腫れる。腫瘍組織学的には悪性黒色腫や胞巣状軟部肉腫等

月 日

瘤は下鼻甲介と一体となっており，下鼻甲介基部を電気の悪性度の高い腫瘍と類似している部分があり，本症例

メスで切離して腫瘤を一塊切除した。病理検査で骨梁をでは病理学的診断に難渋した。術前でPEComaが疑われ巻き込む大型の血管腔の集簇が見られ，下鼻甲介骨由来

る場合は悪性度の高い腫瘍が鑑別となることを念頭に置の海綿状骨血管腫と診断した。術後，再発や顔面の知覚

いて治療方針を検討することが重要であると考えられ

異常なく経過している。骨に生じる血管腫である骨血管

た。

9

28

腫は骨腫瘍の中でも稀な疾患であり，一塊切除が困難であった症例報告が散見される。今回DALMA法を併用することで内視鏡単独で下鼻甲介骨血管腫の切除可能であった。本報告では，DALMA法の有用と適応および海綿状骨血管腫について文献的考察を加えて報告する。

― 398 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-121

O-122

鼻腔に発生したRosai-Dorfman病の2症例○杉多 宏文1，西嶌 大宣1，籠谷 領ニ1，小川2

慶1，○長谷川雅俊，齋藤

1

東京大学

研，小林

万純，吉田

忠雄，

曾根三千彦

浅間 洋二 ，近藤 健二
1

当院で経験した副鼻腔血瘤腫6例の臨床的検討

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2あさま耳鼻咽喉名古屋大学医学部付属病院

耳鼻咽喉科

科医院
【はじめに】副鼻腔血瘤腫は，副鼻腔に血液成分が貯留であり，両側の頸部リンパ節腫脹をもっとも一般的な症た症状に加え，画像上で骨の菲薄化や欠損などを示す事候とするが，一部の患者ではリンパ節外病変として皮が多い。
【対象】今回我々は，名古屋大学病院耳鼻咽喉

膚，鼻腔，骨，眼窩組織，中枢神経系に病変があらわれ科において2016年11月から2023年11月までに経験した，る。そのうち鼻腔病変はRosai-Dorfman病患者の11%

副鼻腔血瘤腫に対して手術を行った6例を対象に年齢，で見られると報告されている。今回われわれは，Rosai-

性別，画像所見，術式，塞栓術の有無などについて検討

Dorfman病と診断され，鼻腔腫瘤を認めた2症例を経験した。
【結果】性別は男性3例，女性3例，年齢は52歳かしたため報告する。症例1は初診時48歳女性。嗄声と鼻ら91歳であった。自覚症状は鼻出血や鼻閉などが大半で閉を主訴に当院を受診した。鼻腔と声帯に腫瘤性病変をあったが，動眼神経麻痺を主訴に受診した例が1例あっ認め，喉頭微細手術と鼻腔腫瘤摘出術を行い，病理検査

た。 手 術 はESSの み が2例，Caldwell-Luc法 の み が1例，でRosai-Dorfman病が疑われ，頸部リンパ節生検で確定

両者の併用例が3例であった。術前に血管造影検査を行診断となった。その後，
声門下腫瘤と鼻腔内腫瘤の増大・い，顎動脈塞栓術を施行した症例が1例あった。提示症

再発を繰り返し，気管切開術および鼻腔通気開のための例は91歳男性，1か月前からの複視を主訴に当院を紹介

鼻腔腫瘤摘出術を含む6度の外科的腫瘤切除を行った。

受診した。左眼の内転障害を認めたが，外来の生検では最終切除から約15年経過しているが，現在は無治療，経悪性像を認めず，造影CT検査では蝶形骨洞を中心に一過観察で腫瘤の増大は認めていない。症例2は初診時74

部濃染を伴う占拠性病変を認め，上顎洞や蝶形骨洞の一歳男性。鼻閉を主訴に前医を受診した。鼻腔腫瘤を認め，部に骨破壊像を認めた。生検時に多量の出血を認めたた

内視鏡下に鼻腔腫瘤切除術を行った。病理検査では多列め，術前に血管造影検査および顎動脈塞栓術を施行した

繊毛上皮下に泡沫状および好酸性細胞質を有する組織球

上で，ESSにて摘出した。右蝶形骨洞外側上方に栄養血がびまん性に集簇し，免疫組織化学ではS100，CD68陽管らしき所見を認め，クリップで結紮した。術中出血は性，CD1a陰性，一部にIgG4陽性の泡沫細胞が認められ，50mL程度であった。組織学的には血腫であり，明らか

Rosai-Dorfman病と診断された。精査加療目的に当院をな悪性像は認めなかった。左眼の内転障害は術後に改善受診した。鼻腔内には隆起性病変をみとめ，採血ではし，現在に至るまで明らかな再発は認めていない。
【考察】

IgG，IgG4の 上 昇， 血 沈 の 亢 進 等 が み ら れ た。CT，

副鼻腔血瘤腫は症状，画像所見などから術前にある程度

MRIでは両側篩骨洞に充満し，鼻腔，上顎洞，蝶形骨洞，

想起しうる疾患であるが，最終的には手術での摘出にて前頭洞に広がる軟部腫瘤が見られ，PET-CTでは鼻腔腫

確定診断に至る。また，強い造影効果を示したり，頻回瘤以外の明らかな節外病変は指摘できなかった。これらに鼻出血を繰り返したりするなど，手術における大量出より鼻腔に限局した節外性のRosai-Dorfman病と診断さ血が予想される症例においては，術前の血管造影や塞栓れた。現在，血液内科と併診し免疫抑制剤などの治療方

術が出血量の軽減に効果的であると考えられた。

法を検討している。

― 399 ―月 日

して腫瘤状に拡大するものである。鼻出血や鼻閉といっ

一般演題

Rosai-Dorfman病は極めて稀な良性の組織球増殖疾患

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-123

O-124

当科で加療を行った若年性血管腫2例の臨床的

嚢胞症例

検討
○山田

○多月

俊樹，山田武千代

秋田大学医学部附属病院

内視鏡下での開窓手術が有効であった鼻口蓋管

周哉，端山

兵庫県立西宮病院

耳鼻咽喉科

昌樹，鶴田

幸之

耳鼻咽喉科

若年性血管線維腫は非常に血管に富んだ皮膜を持たな症例は61歳，男性。口蓋の痛みを主訴に近医耳鼻咽喉

い良性腫瘍で時に浸潤性発育を示す。臨床症状としては科を受診し，軟膏などの処方を受けたが改善しないとの鼻閉，鼻出血が代表的ではあるがその進展に伴い副鼻腔ことで，精査目的で当科紹介受診となった。初診時，硬炎，頭痛，嗅覚障害，中耳炎，眼球突出など様々な症状

口蓋に柔らかい粘膜下腫脹を認めた。また両側鼻腔底のをきたしうる。頭頸部腫瘍のうち0.05％の発生頻度で思隆起も認めた。CTにて硬口蓋にexpansiveな病変を認め，

春期男性に好発する。今回われわれは血管塞栓後に経鼻周囲の骨は菲薄化していた。MRIではT2強調画像で内内視鏡アプローチにて摘出し得た若年性血管線維腫を2部は高信号であり，嚢胞性病変と考えられた。口腔から例経験したため報告する。2例とも血管塞栓の後に手術の穿刺吸引細胞診でも矛盾ない結果であった。部位からで切除を行う方針となった。栄養血管は主に右蝶口蓋動

鼻口蓋管嚢胞が最も疑われた。経過観察あるいは鼻腔へ脈と考えられ右顎動脈から血管塞栓を施行した。手術はの開窓手術の選択肢を提示したところ，痛みは消失した

内視鏡アプローチのみで腫瘍を切除することができ術中

ものの違和感・鼻閉の症状があるため手術を希望された。

の出血も少量に抑えることができた。術前の血管塞栓の手術では両側の鼻腔底の粘膜を嚢胞から剥離し嚢胞壁を有用性をぶ富んだ皮膜を持たない良性腫瘍で時に浸潤性確認したのちに，嚢胞壁を切除し嚢胞を鼻腔側に開窓し発育を示す。臨床症状としては鼻閉，鼻出血が代表的でた。可及的に嚢胞壁を切除したのちに，剥離した粘膜をはあるがその進展に伴い副鼻腔炎，頭痛，嗅覚障害，中嚢胞内に落とし込み閉創した。術後3か月経過している

耳炎，眼球突出など様々な症状をきたしうる。頭頸部腫が開窓部は保たれており，嚢胞は縮小した状態を維持で瘍のうち0.05％の発生頻度で思春期男性に好発する。今きている。しびれなどの後遺症は認めなかった。鼻口蓋回われわれは血管塞栓後に経鼻内視鏡アプローチにて摘

管嚢胞は切歯管嚢胞とも呼ばれるが，鼻口蓋管神経が交一般演題出し得た若年性血管線維腫を2例経験したため報告する。

通している経路が嚢胞化し，生じる疾患である。鼻口蓋

2例とも血管塞栓の後に手術で切除を行う方針となった。

管嚢胞に対する鼻腔への開窓手術は過去にも報告されて栄養血管は主に右蝶口蓋動脈と考えられ右顎動脈から血おり，その有効性が示されている。本症例においても同月 日

管塞栓を施行した。手術は内視鏡アプローチのみで腫瘍様であった。若干の文献的考察を加えて報告する。

928を切除することができ術中の出血も少量に抑えることができた。術前の血管塞栓の有用性について文献的考察も加えて報告する。

― 400 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-125

O-126

Endoscopic Modiﬁed Medial Maxillectomyに

下鼻甲介外側スイング法により一塊切除が可能であった神経鞘腫の一例て摘出し得た含歯性嚢胞の一例○大原 雄大1，青石 邦秀1，本岡 太心1，西田 直哉2，

○和家

旭志，秋山

貢佐，寒川

泰，星川

広史

羽藤 直人1
香川大学
1

愛媛大学医学部附属病院

2

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉科頭頸部外科，神経鞘腫はSchwann細胞由来の良性腫瘍で，頭頸部

愛媛県立新居浜病院

領域では聴神経から発生するものが多いとされている。
月に左頬部痛を自覚し近医歯科を受診した。パノラマレ

れわれは，鼻副鼻腔に発生した神経鞘腫に対して下鼻甲ントゲン検査で左上顎第二大臼歯の位置異常を指摘さ

介外側スイング法を用いて一塊切除を行った症例を経験れ，精査加療目的に当院歯科口腔外科に紹介受診した。

したため報告する。症例は49歳男性。5年前より右鼻閉CT検査では上顎骨左側から左上顎洞内に骨欠損を伴うがあり近医通院されていたが改善なく前医紹介となっ低吸収域を認め，左上顎第2，第3大臼歯の偏位を伴ってた。右鼻腔に充満する腫瘤を認めたため生検を行ったといた。嚢胞性病変，充実性腫瘍の可能性が疑われ，X年

ころ神経鞘腫との診断となり，手術加療目的に当院紹介

3月に歯科口腔外科より歯齦切開による左上顎第2大臼歯となった。右鼻腔内に充満する表面平滑な腫瘤がみられの抜歯，左上顎洞の試験的開洞を施行された。術中所見

たが巨大であり基部は不明であった。CTでは右汎副鼻

は含歯性嚢胞であった。術後症状は軽減し，顎骨の成長腔に充満する軟部影があり，MRIでは右鼻腔内にT2強期であるため減圧にて経過観察をされていたが，X＋2

調画像で高信号を呈する腫瘤性病変を認めた。神経鞘腫

年に同部の仏痛および抜歯窩からの排膿を反復するようとして矛盾しない所見であり，内視鏡下鼻副鼻腔手術をになった。根治には含歯性嚢胞の全摘が必要と考えられ施行した。術中所見としては，鼻中隔矯正術を施行する

当科紹介受診した。【既往歴】
特記事項なし。
【臨床経過】

も腫瘍の可動性はやや改善するのみであり，基部同定目

Endoscopic Modified Medial Maxillectomy（EMMM）

的にEndoscopic modified medial maxillectomyを施行しにより，左上顎第3大臼歯を含む含歯性嚢胞の全摘出をた。下鼻甲介を外側にスイングさせ，上顎洞内に腫瘍を施行した。術後，症状は改善し大きな合併症なく退院し落とし込むことで基部が鼻中隔であると同定可能となった。外来にて術後3か月まで良好な経過を確認している。

た。腫瘍基部周囲にマージンをつけて切離を行い一塊切【考察】含歯性嚢胞は実臨床において度々遭遇する疾患

除，64×27mm大の腫瘍を前鼻孔より摘出した。現在術であるが，上顎洞内まで進展する含歯性嚢胞は比較的稀

後4ヶ月が経過するが再発なく，神経脱落症状も認めてである。基本的な治療方針は正常位置への歯牙萌出を促いない。本症例では，下鼻甲介外側スイング法を用いてす保存的治療となる。本例のように歯牙の発育方向から腫瘍の可動性を上げることで，基部の同定や良好な視野

正常位置への誘導が困難な場合等には，全摘出などの治を確保することができ，経鼻腔的に腫瘍の一塊切除が可療が行われる。これまで他家より上顎洞含歯性嚢胞に対能となった。下鼻甲介外側スイング法は本症例のようにするEMMMの有用性が報告されてきた。本症例におい巨大な腫瘍に対して有用なアプローチ法の一つであるとては，萌出の向きから歯牙の摘出を含めた治療適応を有考えられた。

していたこと，若年者のため歯齦切開アプローチによる
上顎洞前壁の大きな骨欠損が顎骨の発達に悪影響を及ぼす可能性が懸念されたことから，鼻科手術が選択されるに至った。良好な治療成績を得ており，EMMMが有用であった。【結語】EMMMにより摘出し得た含歯性嚢胞の一例を経験したので報告した。

― 401 ―

月 日

鼻副鼻腔由来のものは約1%と稀な疾患である。今回わ

一般演題【症例】13歳，女性。【主訴】左頬部痛。
【現病歴】X年2928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-127

O-128

内視鏡下に摘出した上顎洞神経鞘腫の1症例

鼻腔に発生したChondro-osseous respiratory
epithelial adenomatoid hamartoma（COREAH）の症例○鈴木久美子古賀病院21○岩野

神経鞘腫はSchwann細胞由来の良性腫瘍で，頭頸部大分大学

社会医療法人

天神会

将平，梅本

真吾，平野

隆，鈴木

正志

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

原発のうち約1％が鼻副鼻腔に発生する。典型例ではCTで均一な等吸収域を示し，MRIではT1強調像で低信号，
T2強調画像で不均一な高信号を呈し，境界明瞭な腫瘤

Chondro-osseous respiratory epithelial adenomatoidとして描出される。石灰化を伴うことは稀である。今回

hamartoma（COREAH）は鼻副鼻腔に発生する骨軟骨

我々は，内部に粗大な石灰化を有し，内視鏡下に摘出し化生を伴う非常にまれな良性腫瘍である。組織学的にはた稀な上顎洞原発神経鞘腫の1例を経験したので報告す

主に成熟分化した上皮組織と間質組織が無秩序に増殖する。

る過誤腫であり，疾患の制御には外科的切除を要する。

患者は35歳，男性。鼻閉を主訴に手術を希望し当科受

一般演題
月 日

9

28

【はじめに】

今回我々は鼻腔に発生したCOREAHの症例を経験した

診した。鼻中隔弯曲症とアレルギー性鼻炎の診断でCTので報告する。

を撮影したところ，左上顎洞内に粗大な石灰化を伴う軟【症例】

部陰影を認めた。病変中心部は，MRIでT2強調像にて症例は52歳男性。2年ほど持続する右鼻閉に対し，近等信号と低信号が混在し，T1強調像にても著明な低信

医耳鼻咽喉科で右鼻茸および慢性鼻副鼻腔炎としてフォ号を示した。腫瘤は境界明瞭で類円形の性状を示し，真ローされていたが，改善ないため精査加療目的に当科紹菌症とは異なる印象だった。鼻中隔矯正術および両粘膜介となった。初診時の所見として，鼻腔内視鏡検査では

下下鼻甲介骨切除術を計画し，引き続きEMMMにて上中鼻道から総鼻道を閉塞する表面平滑な腫瘤を認めた。

顎洞にアプローチし，腫瘍が疑われれば摘出，または生鼻副鼻腔CTでは右中鼻道を中心に後鼻孔にまで至る

検を行う方針とした。術中所見では，上顎洞内に表面平

φ52 mm大の辺縁平滑な腫瘤影を認め，内部に粗大な石

滑な腫瘤を認め，卵殻様の硬さだった。腫瘤を圧迫変形

灰化を伴っていた。明らかな骨破壊や周囲への浸潤傾向させ下鼻道から摘出した。病理組織検査の結果は神経鞘は認めなかった。外来での2回の生検結果はnasal polyp腫だった。本症例は，神経鞘腫としては非典型的な画像の診断であったが，臨床所見からは腫瘍性病変を否定で所見であり，文献的考察を加え報告する。

きないため，全身麻酔下経鼻内視鏡下に右鼻腔腫瘍摘出術を施行した。腫瘤は右鉤状突起を基部とする有茎性で，基部を切除し一塊にして摘出した。摘出検体の病理組織検査でCOREAHの診断となった。術後経過は特に大きな問題なく，術後3カ月時点で再発なく経過している。
【考察】
COREAHはこれまでに国内外で20例ほどしか報告されておらず，その病態については詳細には解明されていない。本疾患は鼻腔悪性腫瘍や内反性乳頭腫などが鑑別疾患に含まれるため，治療方針決定に難渋することがある。本症例のようにある程度の組織量が得られないと正確な診断がつかない場合があるため，疑った場合は大きめの組織を採取し病理検査を行う必要があると考えられた。

― 402 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-129

嗅裂部に限局した再発性呼吸上皮腺腫様過誤腫

O-130

鼻腔発生のSeromuchinous Hamartoma 2例（REAH）に対して手術を行った1例○伊藤
1,2○寺澤 耕祐 ，森1

1

隆三郎，松本文彦

恵莉 ，川崎 健史 ，岸本 悠司 ，

宮村 洸輔1，海老原 央1，櫻井 凜子1，中島 大輝1，
柳

伸，肥後

1

1

1

1

徳浩 ，永井萌南美 ，大村 和弘 ，鴻

順天堂大学

医学部

耳鼻咽喉科学講座

1

信義【緒言】頭頸部腫瘍のWHO分類第4版（2017年）より呼2

1

東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室， 岐阜大学医学

吸上皮から発生する過誤腫として，Respiratory Epithelial

部耳鼻咽喉科頭頸部外科

Adenomatoid Hamartoma（REAH）とSeromuchinous
Hamartoma（SH）が制定された。SHの疫学は，14歳〜

鼻副鼻腔に発生する呼吸上皮腺腫様過誤腫

85歳（平均56歳）で報告され，男女比は3：2で，成人に（Respiratory Epithelial Adenomatoid Hamartoma：以多い。典型的な症状は鼻閉や鼻出血である。今回我々は

下REAH）は，比較的稀な過誤腫であり，炎症に伴って2例の鼻腔発生SH症例を経験したので報告する。
【症例1】

出現することが多いが，嗅裂単独で発生することもある。

40歳代の男性。鼻閉を主訴に近医耳鼻咽喉科を受診した

治療は完全切除が望まれるが，嗅裂に限局して生じた場

ところ左鼻腔に腫瘤性病変を指摘されたため当科に紹介

合には，嗅覚障害のみが主訴となり，術後癒着や嗅覚障となった。左鼻腔後方鼻中隔から細茎を伴う表面凹凸の害の増悪を来たす可能性があり，治療方法はまだ確立さあるやや黄白色の腫瘤を認め生検を施行したところSHれていない現状である。今回我々は嗅裂部に限局した再が疑われた。全身麻酔下に茎と鼻中隔粘膜を付けて摘出

発性REAHに対して再手術を行った症例を経験したのでした。手術後の病理でもSHの診断であった。
【症例2】

報告する。

60歳代の男性。睡眠時無呼吸症候群でCPAPを使用中でにて，内視鏡下で嗅裂部腫瘤切除を施行し，REAHと診の腫瘤を指摘され紹介受診となった。右中鼻甲介後端付断された。初回術後，嗅覚は改善し，外来にて定期経過

近から茎を伴う表面平滑な腫瘤性病変を認めた。外来で観察を行なっていた。
22歳頃から嗅覚が再度低下し始め，の生検では鼻粘膜の診断であった。全身麻酔下に茎とと嗅裂部の病変の再発を認めた。徐々に増大し，嗅覚障害

もに摘出したところ術後の病理診断ではSHであった。

が高度となり，再手術を施行。手術は，甲介基板を改め【考察】SHは稀な鼻副鼻腔の過誤腫として報告されておて切除したのちに中鼻甲介と上鼻甲介を外側へ偏位させり，鼻中隔後方や上咽頭からの発生が多く，病理所見とて視野を確保した。嗅裂前方において，鼻中隔から発生

して表層は，呼吸上皮である多列線毛上皮に覆われ，粘する隆起性病変を認め，截除鉗子にて骨膜を露出しない

膜下に大小様々な漿粘液腺が不規則に増殖しており，腺程度に切除を行なった。合併症なく手術を終了し，術後管構造は単相立方上皮で形成されている。免疫組織学的は篩骨洞側と嗅裂側にまたがってシリコンプレートを挿には腺房細胞はS100蛋白陽性であり，p63は陰性で基底入して癒着予防とした。術後の病理所見はREAHであっ細胞を欠いていることを示唆する。治療は完全切除にてた。

再発はまれである。良性の腫瘤性病変であるが，悪性転嗅裂に発生するREAHの手術加療は，嗅粘膜損傷を避化の報告もあり注意が必要である。【結語】今回2例のけて行わなければならず，肉眼的にその境界が不明瞭でSH症例を経験したので文献的考察を含めて報告する。

あるために切除しきれずに再発しやすい。本症例における嗅裂手術の工夫や注意点について述べるとともに，単独で発生するREAHについて，若干の文献的考察含めて報告する。

― 403 ―

月 日

あったが，10年前から鼻閉を自覚しており，右鼻腔後方

一般演題

症例は28歳女性，主訴は嗅覚障害。20歳時にも同症状

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-131
木村

当科における鼻副鼻腔乳頭腫の臨床的検討
隆幸，○川本

真綾，安倍

大輔，安松

隆治

O-132

鼻副鼻腔内反性乳頭腫再発症例6例の検討

○岩崎

昭充，青木

田中
近畿大学

聡，田中

星有，宮下

恵祐，

康広

耳鼻咽喉・頭頸部外科
獨協医科大学埼玉医療センター

耳鼻咽喉・頭頸部外科【背景】鼻副鼻腔乳頭腫は良性腫瘍ではあるものの，しばしば再発を繰り返すことや稀に癌化することが知られ

鼻副鼻腔乳頭腫は鼻副鼻腔内に発生する良性腫瘍の中ている。治療は主に内視鏡下での切除が多く行われていで最多であり，日常診療の中で診察する機会は少なくなるが，その後の臨床的経過は症例ごとに多岐にわたる。

い。一方で約10％と高い術後再発率や扁平上皮癌への悪【目的】当科における鼻副鼻腔乳頭腫症例の背景や臨床

性転化などが報告されており，特殊な良性腫瘍と言える。

経過について明らかにする。
【対象・方法】2013年1月か

再発には腫瘍の進展度，適切な手術アプローチの選択，

ら2023年3月に当科で治療を行なった83例について受診

腫瘍基部の処理などが因子として関与していると報告さ時の症状，乳頭腫の組織分類，基部，Krouse分類，治れている。

療内容，治療経過，再発の有無，癌化の有無，喫煙・飲

今回我々は，当院で鼻副鼻腔乳頭腫の再発症例に対し酒歴について後方指的に解析した。【結果】性別は男性

手術が行われた6例を経験したため，再手術に至った症

62例，女性21例，年齢中央値68歳（23-89歳）であった。

例の経過を集計し報告する。

受診時に症状を伴っていたのは68例であり，病悩期間は当院で2017年1月から2024年4月までに，鼻副鼻腔乳頭

中央値5.5ヶ月（1週間-15年），最も多く自覚していた症腫の再発に対し手術が行われた6例に対し後方視的に検状は鼻閉であった。組織分類は内反性乳頭腫が最も多く，討を行った。検討項目は，年齢，性別，初回手術時の腫そのうち9例（11%）で癌化を来していた。Krouseの分

瘍進展度，初回手術時の手術アプローチ方法，初回手術

類T1/T2/T3/T4は15/28/35/5であった。治療はESSも時の腫瘍基部の処理方法，初回手術から再発までの期間，

しくは外切開で行なっていた。治療開始後の観察期間は再発手術時の腫瘍進展度，再発手術時の手術アプローチ

中央値2年4ヶ月（2週間-11年2週間）であった。過去の方法，再発手術時の腫瘍基部の処理方法，再発手術後の治療歴も含めると全体の11例が鼻副鼻腔乳頭腫再発症例

経過観察期間とした。

一般演題

であり，初再発までの期間は1ヶ月〜29年（中央値5年2ヶ今回の検討では1例が再々発を認めており，鼻副鼻腔月）で1例は初回治療からの再発時に5年7ヶ月目で悪性乳頭腫の再発率は初回手術後の症例が約10％であるのに化を来していた。鼻副鼻腔乳頭腫症例について治療後の対し再発手術後の症例では約15％と上昇するこれまでの

月 日

経過観察に関する指針はなく，今回の解析結果を踏まえ報告と同じ傾向が見られた。再発例では手術アプローチ

文献的考察を加えて報告する。

が難しい位置に基部が存在することや腫瘍の進展度がよ

928

り鼻副鼻腔の深部にある症例が多いことなどが原因と考えられ，再発を予防するためには腫瘍の基部や進展度に合わせた手術アプローチ選択および腫瘍基部の適切な処理が重要となる。本検討では再発症例に関して初回手術時，再発手術時それぞれの腫瘍進展度，手術アプローチ
選択，腫瘍基部の処理方法，術後経過を比較検討し，再発予防について文献的考察を加えて詳細に報告する。

― 404 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-133

腺癌を合併した内反性乳頭腫の一例○亀田 央純1，堀田優希江1，森倉 一郎1，青井 典明1，
2

O-134

乳頭腫が悪性転化した鼻中隔扁平上皮癌の一例

○高木

大樹，本多

伸光

1

木村 光宏 ，坂本 達則

愛媛県立中央病院
1

島根大学医学部

2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

島根県立中央病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，
症例は37歳女性，2か月前からの鼻閉を自覚し，鼻中

耳鼻咽喉科

隔腫瘤を指摘されたためX年Y月当科紹介受診した。両鼻腔および副鼻腔癌は耳鼻咽喉科領域全体の悪性腫瘍

側鼻中隔粘膜から左総鼻道底部にかけて広範な基部を有の約12％を占める比較的稀な疾患である。また内反性乳する乳頭状腫瘤を認め，生検の結果一部高度異形成を伴頭腫はしばしば悪性腫瘍を合併することが知られている

う内反性乳頭腫の診断であった。腫瘍残部の悪性転化のが，病理組織像は扁平上皮癌や上皮内癌が多く，腺癌の可能性も考慮し，まず術中迅速病理検査を行った上で切合併は稀である。今回我々は右鼻腔内反性乳頭腫と腺癌

除範囲を決定する方針として，Y+2月に全身麻酔下ESSを併発した症例を経験したので報告する。患者は80代男を施行した。腫瘍は鼻中隔軟骨欠損部より左鼻中隔粘膜性で，数年前から鼻閉感と右鼻腔腫瘍を指摘されておりに進展しており，術中3か所から組織を採取し迅速病理

右鼻腔腫瘍切除術目的に前医紹介となった。術前の生検検査に提出したところ悪性所見は得られなかった。乳頭で腺癌と診断され当科紹介となった。右中鼻道に腫瘍が腫と判断し基部である左総鼻道から鼻中隔までの粘膜お充満しており，CTで右前篩骨天蓋付近に由来すると考よび鼻中隔軟骨を摘出し，手術終了した。しかしながらえられた。当科で鼻副鼻腔悪性腫瘍手術を施行した。天術後永久病理検査では基部を主体に非角化型/高分化型

蓋や眼窩内側壁の骨は保たれていたが，上顎洞内ハー

扁平上皮癌の診断となり，乳頭腫からの悪性転化が認め

ラーセルの粘膜および上鼻甲介の粘膜に腺癌の進展を認られた。術後放射線60Gy照射を完遂し，術後6年経過す

め，上鼻甲介および中鼻甲介は合併切除した。病理結果

る現在再発なく経過している。
鼻副鼻腔乳頭腫の悪性転化や再発のリスクについてから現在まで再発なく経過観察中である。鼻副鼻腔腫瘍は周知のところであるが，術前/術中病理検査でも診断を診察する際は悪性腫瘍の合併を念頭に置くことが重要がつかず，今回の症例のように術後に初めて悪性所見がである。

得られることもある。乳頭腫としての外科的治療を行った後に癌が判明した場合，その後の治療法としては一定の見解が得られておらず，対応に苦慮することもある。
degloving approachなどの術式が用いられるが審美面での問題が生じる。本症例では若年女性であったことを踏
まえ，悪性と診断された場合には上記術式を選択せず放射線化学療法を行う方針としていた。また，術前から想定されうる可能性について患者及びその家族に十分な説明を行っており，術後追加治療についてもスムーズに移行することができた。文献的考察を含め報告する。

― 405 ―月 日

鼻腔癌の切除にはLateral rhinotomyや近年はmidfacial

一般演題

は高分化型腺癌でpT3N0M0，pStageIIIであった。術後

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-135

O-136

両側内反性乳頭腫が悪性転化した症例

前篩骨神経管を基部とする再々発内反性乳頭腫に対する経鼻内視鏡手術

1

1,2

1

1

○増田 聖子 ，植田 寛之 ，竹村 隼也 ，宮本 祐亮○堤1

熊本労災病院

耳鼻咽喉科，2西日本病院

中川

耳鼻咽喉科

45歳女性。数年前からの鼻閉と鼻出血，嗅覚低下があ

晴加，松永

麻美，北田

隆之，大森

孝一

京都大学大学院医学研究科

有史，濱口

清海，

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

り，当科紹介となった。両側鼻腔に充満する易出血性の腫瘍性病変を認めた。左鼻腔から病変の生検を行い，内【はじめに】鼻副鼻腔内反性乳頭腫は良性腫瘍であるが反性乳頭腫の診断を得たが，Ki-67高値であり悪性も否

再発しやすく，悪性組織の合併を伴う可能性があること定できない所見だった。CTでは骨破壊を認めず，MRIが臨床上重要である。上顎洞から膜様部に発生すること

ではT1強調で低信号，T2強調でやや高信号，均一な造が多く，CTでは腫瘍基部に骨肥厚がみられることが多影効果を示す病変が両鼻腔内に充満していた。病変の範い。今回我々は前篩骨神経管に基部を有する内反性乳頭

囲は両側鼻腔〜左篩骨洞，鼻咽腔に及んでいた。左右の腫再々発例に対し，経鼻内視鏡下に腫瘍摘出術を行った病変の連続性は内視鏡所見，画像所見では判定が困難

ので手技に焦点をあて報告する。
【症例】内反性乳頭腫だった。内反性乳頭腫の悪性転化の可能性が示唆されたに対し，過去に他院で2回の手術歴があり，X-5年の生検が，病理診断の確定および病変範囲の確認のため，まずで再々発を指摘され手術を勧められたが受診が途絶えて全身麻酔下に鼻内の観察と生検を行うことにした。腫瘍いた。鼻閉が増強しX-1年に近医受診。CTで右鼻腔腫瘍

は非常に脆く，出血が多い状態で，観察は困難だった。

増大を指摘され，手術加療目的に当院当科紹介受診と病変が脆弱で止血も困難であり，病変をpiece by pieceなった。術前CTで右篩骨洞-前頭洞に及ぶ軟部陰影と，に摘出して病理に提出し，基部と思われる部位は温存，

前篩骨神経管周囲から天蓋の骨肥厚を認め，T2強調

出血が制御できた時点で観察する方針に切り替えた。腫MRIでは右前篩骨神経管を中心とした低信号の病変を認

瘍は大部分が摘出されたが，その時点で出血はほとんどめた。前篩骨動脈はfloatingしており，視機能障害を回制御された。残存病変の付着部は両側鼻中隔，左右の中避するための確実な処理が必要であること，天蓋周囲の鼻甲介，右下鼻甲介で，右下鼻甲介病変は右耳管咽頭口

骨肥厚があり，基部処理時の頭蓋底損傷に備えて十分な

一般演題付近に及んでいるようにみえた。また同部位以外の粘膜術野を確保する必要があることを考慮し，経鼻内視鏡下は正常所見であった。減量後の観察では骨破壊病変なく，

鼻副鼻腔腫瘍摘出術を施行した。鼻堤部骨が残存してお左右の交通も確認されなかった。左右の鼻腔病変と右耳りdraf type 2bを行い，0度内視鏡で前頭洞，篩骨天蓋

月 日

管咽頭口周囲の病変の病理診断は，いずれも内反性乳頭が十分に観察・操作可能な術野を確保した。前頭洞は炎腫の悪性転化であった。病変の範囲から根治的切除は不症性ポリープがあり排膿を認めた。腫瘍基部と思われる

可能と判断し，初回の手術から11日後に残存病変を摘出

前篩骨神経管周囲に向けて，周囲鼻粘膜を含め骨膜下にし た の ち， 放 射 線 化 学 療 法（CDDP80mg/m3×2回 ＋剥離し腫瘍基部に集約させた。前篩骨神経管から天蓋骨

RT60Gy）を行った。治療終了から8ヵ月経過したが，肥厚部で強固に癒着しており，基部であることを確認し再発なく経過している。本症例は両側の内反性乳頭腫が腫瘍を摘出した。次に眼窩紙様板の骨を一部削除し，眼いずれも悪性転化をした極めて稀な症例である。治療法

窩骨膜から前篩骨動脈起始部を露出させ，起始部でクの選択に苦慮したが，内反性乳頭腫の悪性転化は予後不リッピングを行いバイポーラで焼灼・切断した。その後，良例が多いとの報告もあり，術後頭頸部癌の治療に準じ肥厚した前篩骨神経管から天蓋骨をドリルで削除し，合て放射線化学療法を行った。

併症なく手術を終了した。永久病理検査の結果，内反性928

乳頭腫で悪性所見は指摘されなかった。
【結語】確実・
安全な手技により合併症なく再発内反性乳頭腫を摘出できた。

― 406 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-137

蝶形洞浸潤型真菌症を疑った下垂体膿瘍によるO-138未満の上顎洞乳頭腫の2例

外転神経麻痺の一例○福井 健太1，畠山 博充1，松本

悠1，大氣 大和2，○伊東 里佳1，佐藤 有記1，田中 成幸1，御厨 剛史1,2，

折舘 伸彦3

杉山庸一郎11

横浜市立大学附属市民総合医療センター

2

横浜南共済病院

FDG-PETで指摘され診断的治療を行った1cm

耳鼻咽喉科，

3

耳鼻咽喉科， 横浜市立大学附属病院1

佐賀大学医学部附属病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，

2

みくりや鼻の診療所

耳鼻咽喉頭頸部外科
18フルオロデオキシグルコース（FDG）を用いた陽とする重篤な合併症をきたすことがあるが，近傍の下垂の診断，病気分類に利用されている。FDG-PET検査で体病変も同様の症状を引き起こし，術前の画像検査など

高集積を呈して偶発的に発見された副鼻腔乳頭腫の2例の諸検査でも鑑別は困難なことがある。今回我々は蝶形を報告する。56歳男性はPET健診で右上顎洞に5mm大洞浸潤型真菌症を疑った下垂体膿瘍による外転神経麻痺の高集積を呈す結節を認め，悪性腫瘍の早期病変を疑いの一例を経験したので報告する。
【症例】
症例は68歳女性。

摘出術を施行し，病理検査の結果内反性乳頭腫の診断で当科初診1ヶ月前からの頭痛，4日前より複視が出現。近あった。65歳の男性は胸部食道癌の治療前PET検査で

医内科で頭部CT撮影し，両側蝶形洞陰影を認めたため

右上顎洞に10mm大の高集積を呈す結節を認め，MRI所

当科紹介となった。初診時，左外転神経麻痺を認めた。

見からは悪性黒色腫の疑われる所見であり，摘出術を施

鼻副鼻腔ファイバーでは有意な所見を認めなかったが，行し，病理検査の結果円柱上皮性乳頭腫であった。2例

副鼻腔CTにて石灰化を伴う左蝶形洞陰影と右蝶形洞後とも腫瘍摘出は犬歯切開下に施行した。鼻副鼻腔領域に壁の破壊を認めた。造影MRIでは下垂体の腫大を認めた

お い てNinomiyaら が 鼻 副 鼻 腔 腫 瘍 患 者 の 術 前FDG―

が炎症性腫大の疑いであった。以上より蝶形洞浸潤型真

PETを検討した結果，扁平上皮癌のSUVが内反性乳頭

菌性疑いで同日両側ESSを施行した。経鼻中隔アプロー腫のSUVと比較して有意に高値であったと述べている。

チにて蝶形洞を開放すると真菌塊を認め，粘膜を含めてしかし本症例では，病理診断は内反性乳頭腫および円柱除去を行なった。蝶形洞粘膜を剥離するとトルコ鞍内か

上皮性乳頭腫という良性腫瘍であったにも関わらず，術ら排膿を認め，正常下垂体は左側に圧排されていた。洗前のFDG-PETで高度集積を呈していたことから術前に

浄後に腹部脂肪をトルコ鞍内に充填し終刀とした。蝶形

悪性腫瘍が疑われた。FDG-PETにおいて円柱性上皮性

洞粘膜を採取したが病理検査で真菌の粘膜浸潤は認めな

乳頭腫や内反性乳頭腫以外にもwarthin腫瘍などの良性かった。術前採血でȕDグルカンやアスペルギルス抗原

腫瘍でも高いSUVを呈すことが観察されており，これは陰性，下垂体膿瘍の培養でも真菌は検出されず，蝶形らは好酸性腫瘍の一種であることが共通している。好酸

洞浸潤性真菌症は否定的であった。以上より真菌症は非性腫瘍細胞に属する良性腫瘍の高いFDGの取り込みは，浸潤性であり，左外転神経麻痺の原因として下垂体腫瘍

ミトコンドリアを豊富に含む好酸性腫瘍細胞による活発等の感染を契機とした下垂体膿瘍と考えた。脳膿瘍治療なエネルギー代謝を反映しているために生じるという仮に準じて術後4週間程度の抗生剤加療を行い，術後2ヶ月説があるほか，好酸性腫瘍で高度集積するとされているで外転神経麻痺は治癒し，良好な経過をたどっている。

Tc-99mの集積パターンがFDGの取り込みパターンと類【考察】蝶形洞浸潤型真菌症と下垂体病変はいずれも外似しているという報告もあり，好酸性腫瘍とFDGの密転神経麻痺を始めとした脳神経麻痺を引き起こす可能性

接な関係が推測される。FDG-PETは，隠れた腫瘍性病がある。双方の可能性を考慮し，脳神経外科医と適切な変の検出には有用であるが，良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別

コミュニケーションを取りつつ診療に当たるべきであは必ずしも有用とは言えない。

る。

― 407 ―

月 日

電子放射断層撮影（PET）は頭頸部の様々な悪性腫瘍

一般演題【はじめに】蝶形洞浸潤型真菌症は脳神経麻痺をはじめ

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-139

ダニ舌下免疫療法を施行している小児のスギ新

O-140

討

規感作についての検討○永井 裕子1，川島佳代子1，花田有紀子1，小幡

当科におけるダニアレルギー舌下免疫療法の検翔1，○阪本 大樹1，濱田 聡子1,2,3，小林 良樹3,4，

河辺 隆誠2

朝子 愛梨1，神田
岩井晃3,4，朝子 幹也3,5，

大4

1

大阪はびきの医療センター耳鼻咽喉科頭頸部外科，

2

1

大阪大学

関西医科大学香里病院

里病院
日本ではスギ花粉症の有病率の低年齢化が指摘され耳鼻咽喉科，2関西医科大学香アレルギーセンター，3関西医科大学附属病院

アレルギーセンター，4関西医科大学附属病院
5

耳鼻咽て お り， 小 児 患 者 も 増 加 し て い る。 舌 下 免 疫 療 法

喉科頭頸部外科， 関西医科大学総合医療センター（sublingual immunotherapy; SLIT）を含むアレルゲン

鼻咽喉科頭頸部外科

耳

免疫療法（AIT）には，アレルギー疾患の自然経過の修飾が期待されている。そして，AITは新規感作の抑制効

ダニアレルギー舌下免疫療法（以下SLIT）は，2018

果も報告されているが，まだ十分な検討は行われておら年に本邦で保険適用となったが，11歳以下の小児に対しず，統一した見解はなされていない。メタアナリシスでても適応の治療であり，治療患者数は年々増加している。

は，無作為化比較試験を含む全体でオッズ比0.33（95%

通年性アレルギー性鼻炎患者は，気管支喘息やアトピー

信頼区間 0.12-0.93）と抑制効果を認めたが，バイアスの性皮膚炎など他のアレルギー疾患を合併することも多い

可能性が高い研究を除外すると，オッズ比0.72（95%信ため，アレルギー性鼻炎の唯一の根治治療の可能性があ

頼区間 0.24-2.18）であった。当センターでは5歳から15り，また，アレルゲンの新規感作や他のアレルギー疾患

歳のダニ陽性（コナヒョウヒダニあるいはヤケヒョウヒの発症を予防する効果も報告されているアレルゲン免疫

ダニ特異的IgE値が0.7以上と定義した）である小児を対療法は期待の高い治療となっている。今回，当科でダニ

象に，ダニSLIT導入しなかった群とダニSLIT導入した

SLITを導入した患者の，副反応，治療継続状況，治療群で，開始時スギ陰性（スギ特異的IgE値が0.7未満と定効果などについて検討した。対象は当科で2016年5月か義した）症例において3年後のスギ特異的IgE値を比較

ら2024年1月までにダニアレルギー SLITを導入した患

一般演題

した。
単変量解析にて2群間で背景因子に有意な差があっ者約50名である。
治療の有効性に関しては，鼻アレルギー

た。Propensity Scoreを用いて背景情報を調整し解析を

診療ガイドラインより鼻眼症状や重症度を調査し，総合行った。また，ロジスティック回帰分析にて3年後のス

鼻症状薬物スコア（以下TNSMS）を測定した。また，

月 日

ギ陰性率に相関があった因子についても考察をおこな

喘息コントロールテスト（ACT）で自覚的な下気道症う。文献的考察も交えて研究結果を報告する。

状を評価し，JRQLQNo1調査票を用いてQOLを調査し928た。さらに，客観的指標として，治療開始から6ヶ月毎に採血（末梢血好酸球，血清総IgE，ダニ抗原特異的
IgE，IgG4など），呼気一酸化窒素（FENO）測定およびスパイロメトリーを行い，経時的な変動を調査した。
副反応は約6割の患者に出現したが，副反応のため治療継続できなかった患者は1名のみであった。治療継続症
例では治療開始6ヶ月後よりTNSMSは有意に改善し効
果は継続していた。SLIT治療中に鼻閉を中心とした症状改善満足度が低い患者に対し，CO2レーザー治療を2名に，鼻腔形態改善手術を2名に追加し症状改善をみとめた。ダニSLITは，通年性アレルギー性鼻炎の包括的な根幹治療として有効であると考えられる。

― 408 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-141

当科における後鼻神経切断術の治療成績の検討

O-142

アレルギー性鼻炎手術症例の患者の症状と結びつけるマーカーの検討

○舘野

宏彦，高倉

大匡，森田

由香
○前川 文子1，意元 義政1，村田 航志2，加藤 幸宣1，

富山大学

園田 紬岐1，清水 杏奈1，木戸口正典1，坂下 雅文1，

耳鼻咽喉科頭頸部外科

藤枝 重治1【目的】後鼻神経切断術はアレルギー性鼻炎および難治性の血管運動性鼻炎等を適応とする術式でその普及が進1んでおり，当科においても，保存的治療に抵抗する難治2

福井大学医学部附属病院
福井大学医学部

耳鼻咽喉科頭頸部外科，

脳形態機能学例に積極的に施行している。しかし，その治療効果ついアレルギー性鼻炎は，社会活動性や労働生産性，睡眠

鼻神経切断術症例の検討を行ったため報告する。
【方法】など我々の生活スタイルに影響を与える疾患である。ア

当科おいて2013年2月から2023年12月に後鼻神経切断術

レルギー性鼻炎の治療には，ヒスタミンH1受容体拮抗を施行した35例について後方視的検討を行った。症例は薬，ロイコトリエン受容体拮抗薬，鼻噴霧ステロイド薬

男性24例女性11例の合計35例，年齢は14歳から89歳で平が用いられ，多くの患者の症状を改善することが期待で均は39.6歳であった。術前診断はアレルギー性鼻炎が32きる。しかし，このような治療に抵抗性である患者も一

例，血管運動性鼻炎が3例であった。術式は中鼻道から定数存在している。これまで福井大学で行った臨床医にアプローチする従来の後鼻神経切断術が25例，下鼻甲介

対するアンケート調査で，『経口ステロイドは必要であからアプローチする選択的後鼻神経切断術が10例であっる患者』，『重度の鼻閉の患者』，そして『手術が必要でた。全例が粘膜下下鼻甲介骨切除術を併施しており，鼻ある患者』が難治性ダニアレルギー性鼻炎であることが中隔矯正術を併施例は28例（80%）であった。術前術後判明した。アレルギー性鼻炎に対する手術療法は，本邦の症状スコア，QOLスコアを日本アレルギー性鼻炎標でも広く行われており，症状が劇的に改善することが分

準QOL調査票（JRQLQ）にて評価した。また，術前術

かっている。術後の改善度については，症状のアンケー

後の薬物スコアを鼻アレルギー診療ガイドラインに準じトが主体であり，他の客観的なマーカーについては，十て評価した。
【結果】術後3ヶ月の時点で症状スコアは33分わかっていない点も多い。今回我々は，アレルギー性例（94.3%），QOLス コ ア は31例（88.6%），薬物スコア

鼻炎に対する手術療法を行った患者の症状と結びつけるは22例（62.9%）で改善した。術前と術後3ヶ月のスコア

マーカーについて検討したので，本学会で報告する。

の平均点は，症状スコアが13.2点から4.7点，QOLスコアて有意な改善（P＜0.01）を認めた。術後1年追跡できたのは15例で，14例（93.3％）が効果を維持していた。後鼻神経切断術と選択的後鼻神経切断術のスコアの改善度
は症状スコア，QOLスコア，薬物スコアともに有意な差は認めなかった。
【総括】従来の報告と同様に後鼻神経切断術の治療効果は良好であり，後鼻神経切断術と選択的後鼻神経切断術の治療効果の差を認めなかった。後鼻神経切断術は重症アレルギー性鼻炎に対して有効な治療法であると考えられた。

― 409 ―

月 日

が29.1点から7.9点，薬物スコアが2.5点から0.7点とすべ

一般演題てのまとまった報告は少ない。今回，当科で施行した後

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-143

頭痛を伴う鼻中隔彎曲症，肥厚性鼻炎に対するO-144

小児アレルギー性鼻炎診断における鼻腔所見
および鼻汁中好酸球検査の意義について

外科手術における鼻粘膜接触点頭痛との関連性の検討○米倉 修二1，福田 爽人1，飯沼 智久1，花澤 豊行1，○車

岡本 美孝2哲成

愛知医科大学

1

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

千葉大学大学院医学研究院 耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学，

2

千葉労災病院

鼻中隔湾曲症や肥厚性鼻炎を有する患者のなかには慢
性的な頭痛が存在する場合がある。当施設にて過去4年【背景と目的】我々はこれまでアレルギーハイリスク児間に鼻中隔矯正術を施行した63症例のうち頭痛症状の訴のコホート研究（CHIBA-study: The Chiba High-risk

え が あ っ た8症 例 の 手 術 後 の 頭 痛 の 改 善 に つ い てBirth Cohort for Allergy study）において，1歳および2

retrospectiveに検討した。63症例のうち副鼻腔CTや鼻

歳時の鼻腔所見および鼻汁中好酸球検査では，いずれの内視鏡所見にて鼻粘膜接触点がみられた症例は58症例で検査も偽陽性が多いことを報告してきた（Allergol Int.

あり，そのうち8症例に頭痛をみとめた。8症例のうち7

2024）。今回，5歳時におけるこれらの検査の意義につい症例において手術後に頭痛の消失もしくは改善をみとめて検討を追加したので詳細を報告する。
【対象と方法】た。頭痛が改善した7症例すべてがアレルギー性鼻炎をCHIBA-studyにおいて，1歳，2歳および5歳のすべての有していた。鼻中隔湾曲症およびアレルギー性鼻炎があタイミングで耳鼻咽喉科を受診した187例を対象とした。

る患者が頭痛を有する場合に，鼻中隔矯正術や下鼻甲介

持続する鼻症状およびダニ感作の有無よりダニ通年性ア手術を行うことで頭痛を改善させる可能性があることがレルギー性鼻炎の診断を行い，鼻腔所見および鼻汁中好示された。術前のリドカイン試験は鼻粘膜接触点頭痛を酸球との関連を調べた。
【結果】1歳，2歳および5歳にお疑う患者に対して手術の有効性を予測する有用な方法でけるダニ感作率は，7.5％，23.5％および51.9％であった。

あると思われた。長期にわたる経過観察により頭痛を有

ダニ通年性アレルギー性鼻炎の有病率は，2.1％，4.3％する鼻中隔湾曲症の患者に対する手術治療の効果が明ら

および24.1％であった。ダニ通年性アレルギー性鼻炎のかになると思われる。

診断に対する鼻腔所見の精度（感度：特異度）は，1歳，

一般演題

2歳 お よ び5歳 に お い て，5.7％：100％，9.0％：100％，月 日

98.5％，47.5％：86.7％であった。【考察とまとめ】5歳

928

44.4％：95.6%であった。同様に鼻汁中好酸球の精度は，1歳，2歳 お よ び5歳 に お い て，5.6％：98.2％，10.7％：時の鼻腔所見および鼻汁中好酸球検査において，いずれの検査でも偽陽性を多く認めた。ただし，1歳および2歳時と比較して，明らかな感度の上昇を認めた。小児においては年齢によって，検査の意義が大きく変化する可能性があることが示唆された。

― 410 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-145

O-146

猫アレルギー144例における共通抗原性の検討

スマートフォンアプリMASK-airからみる，年間の症状変化と関連

○宇佐神
1

篤

1,2

○飯沼

智久，栗田

惇也，新井

米倉

修二，花澤

豊行

東海花粉症研究所，2宇佐神クリニック§目的：ネコ皮屑の共通抗原性の検討§方法：ネコア

千葉大学大学院医学研究院

智之，山崎

一樹，

耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学

レルギーの144例につき，ネコ皮屑（E1）と同時に測定の相関を見た。ピアソンの相関係数によった。§結果：Asthma）ではアレルギー症状日記のスマートフォンア

E1と各抗原間の相関係数を列挙する。
（）内は測定にプ リ ケ ー シ ョ ン で あ る「MASK-air」 を 使 用 し てreal

用いた抗原記号である。E1とハウスダスト（H1）でworld dataの収集を行い，次世代のガイドラインへ活用

R=0.25（n=134，p＜0.01），E1と イ ヌ 皮 屑（E5） でを目指している。日本でも千葉大学を中心として参加し

R=0.48（n=11，ns），E1とヤケヒョウヒダニ（D1）でており，MASK-airを介して得られる症状データが集

R=0.24（n=12，ns），E1とコナヒョウヒダニ（D2）でまってきた。今回，アレルギー性鼻炎や気管支喘息に対

R=0.01（n=26，ns），E1とスギ（T17）でR=0.08（n=144，する症状の季節変動に関して，その症状ごとの関連に着ns），E1と カ モ ガ ヤ（G3） でR=0.01（n=144，ns），E1

目して検討した。【方法】日本のデータである，2019年とカンジダ（M5）でR=0.22（n=143, p＜0.01），E1とアから2023年秋の時点での708人分，延べ8391日分のアレ

ルテルナリア（M6）でR=0.01（n=144，ns），E1とブタ

ルギー症状日記データを解析した。鼻，目，喘息症状のクサ（W1）でR=0.05（n=144，ns），E1とヨモギ（W6）3症状のVASを月ごとの変化として解析した。【結果】でR=0.06（n=144，ns），E1と 総IgEでR=0.20（n=140，

月ごとの記録日数はやはり2，3月が多い結果であった。

p＜0.05）であった。§考察：既報の結果では，ネコア

鼻の症状のVASも同様に2，3月で悪化していたが，10

レルギー144例の合併抗原として最も頻度の高かったイ

月にも同様に悪化していた。対して喘息症状は2，3月にヌ皮屑とE1は相関を認めず，ハウスダストとカンジダは大きな悪化はなく，10月や12月に悪化をしていた。鼻，ではいずれもE1との相関が有意で，総IgEとも有意の相目，喘息症状の3症状の相関をみると，2月の目と鼻，10関を認めた。ヤケヒョウヒダニ，コナヒョウヒダニほか

月の鼻と喘息症状の相関が強い傾向であった。【結論】では相関を認めなかった。§結論：ネコ皮屑抗原との共スギ花粉飛散期には鼻と目の症状の相関が強いことに対通抗原性の上でハウスダストで相関が有意だったのは混して，鼻と喘息症状には関連が低く，一方でダニ抗原量入したネコ皮屑によるのか，カンジダとの相関に関するの増加する10月に鼻と喘息症状の相関が強いようであっ更なる検討，イヌ皮屑との相関についての例数を増やした。鼻炎症状は喘息の悪化に寄与するかもしれないが，た検討，これらが残された。

スギ花粉自体には喘息を悪化させる要因は低い可能性がある。

― 411 ―

月 日

【目的】ARIA（Allergic Rhinitis and its Impact on

一般演題

した10種の抗原とのIgE抗体スコア，及びE1と総IgEと

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-147

広島県における花粉飛散量とアレルギー感作率

O-148

副鼻腔に迷入した歯科インプラントの1例

○要田

知新，奥田

勝也，村上

河野

正充，保富

宗城

の経年変化およびCOVID-19流行による影響
○石川
石野

知慧，竹野

幸夫，竹本

浩太，堀部裕一郎，

大地，玉川

俊次，

岳志
和歌山県立医科大学

広島大学病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】歯科インプラント治療とは欠損した歯牙の

一般演題
月 日

9

28

序文：アレルギー性鼻炎（AR）は年々増加傾向であり，代わりとして人工歯根を顎骨内に留置し，これを土台とその一因に抗原量の増加が指摘される。2019年12月頃か

して歯科補綴を行う治療法であり，近年普及してきていら世界中でCOVID-19が流行し，マスクの着用，手洗いる。歯牙の欠損した上顎歯槽骨は骨吸収が進み，そこにうがい，外出控えが促され，生活様式は大きく変化した。

歯科インプラントを埋入すると直上にある上顎洞内に迷我々は，これらの行動様式の変化がAR患者の減少に寄入する場合がある。今回われわれは，副鼻腔に迷入した与している可能性について検討した。方法：広島大学病

歯科インプラントを内視鏡下鼻内副鼻腔手術で除去した院屋上でスギ・ヒノキ花粉の飛散状況を1996年から継続

1例を経験したので報告する。

して計測した。また，2015年から2023年に当科および関【症例提示】症例は70歳の女性で，2011年頃に歯科イン

連病院耳鼻咽喉科を受診したAR患者の抗原陽性率（スプラント埋入術を施行された。その後，インプラントが

ギ・ヒノキ・ダニ・ハウスダスト）について患者を4つ上顎洞に迷入していることを歯科パノラマレントゲンにの年齢層（0-19歳，20-39歳，40-59歳，60歳以上）に分て発見されるも副鼻腔炎なく，経過観察となっていた。

類し，COVID-19流行前（2015年-2019年）とCOVID-19

最近，右上顎違和感・頭重感を自覚するようになり，イ

流行後（2019年-2023年）に分けて比較検討した。さらンプラント除去目的に当院歯科口腔外科より当科紹介とにCAPスコア値の変化についてCOVID-19流行前（2015-

なった。初診時，右中鼻道より膿性後鼻漏を認めた。副2019年），COVID-19流行後前期（POST1：2020-2021年），

鼻腔CTでは右上顎洞は軟部組織陰影が充満し，右篩骨

COVID-19流行後後期（POST2：2022-2023年）の3つの洞内に歯科インプラントと思われる高吸収域を認めた。

期間に分類して比較検討を行った。結果：広島県での花

マクロライド少量長期投与を開始するとともに鼻うがい

粉飛散量は年々増加傾向であり，特にヒノキ花粉の増加を指導した。3か月後の副鼻腔CTによる再評価で異物はが顕著であった。COVID-19流行前後では，40-59歳のス

右上顎洞内に移動した。内視鏡下鼻内副鼻腔手術にて，ギ・ヒノキ抗原陽性率が有意に減少し，20-39歳のダニ・

上顎洞自然口を開大すると上顎洞内にスクリュー型の歯ハウスダスト抗原陽性率が有意に減少した。CAPスコ

科インプラントを認め，鉗子にて摘出した。術後3か月

ア値の変化では40-59歳のスギではPOST1，POST2いず

現在，上顎洞粘膜は正常化し膿性鼻汁は消失している。

れも優位に減少しており，ヒノキはPOST1で減少した。

【考察】上顎洞に迷入した歯科インプラントの摘出方法

また20-39歳のPOST1，POST2でハウスダストが優位には，経口的な犬歯窩アプローチと内視鏡下鼻内副鼻腔手減少を認め，40-59歳ではPOST1でハウスダストの減少術がある。口腔内アプローチは視野が取りやすいが侵襲を認めた。結論：花粉飛散量は年々増加傾向であり，広が大きい。一方，
鼻内アプローチは低侵襲であるものの，

島県では特にヒノキの飛散増加が顕著であった。一方で，

上顎洞粘膜の炎症状態や異物の位置によっては視野が取

COVID-19の流行により広く普及したマスクの着用や，りにくい欠点がある。
本症例は，術前に保存的療法を行っ

不要不急の外出制限などの行動変容によって抗原への曝たことで，上顎洞粘膜の肥厚が改善し異物が篩骨洞から露機会が減少し，AR患者の減少に寄与した可能性が示

上顎洞に移動したことで，低侵襲に内視鏡下鼻内副鼻腔唆された。さらにCOVID-19流行後期においても減少傾

手術で異物を摘出することができたと考える。

向は持続していると考えられ，それらの変化は特に労働している世代で認められた。

― 412 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-149

放線菌症を合併した鼻腔内逆性歯牙の1例

O-150

○河本

尭之，松山

○伊賀上

敏之，近松

群馬大学医学部附属病院一朗

ボタン型アルカリ電池の鼻腔異物例
真有，有友

松山赤十字病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

宏，篠森

裕介

耳鼻咽喉科

内に萌出する疾患である。また放線菌症は嫌気性の口腔隔粘膜壊死・鼻中隔穿孔を来した例を経験した。症例は内常在菌属によって引き起こされる慢性感4歳男児。3日前からの発熱・右頬部腫脹を主訴に受診し染症で，両者とも比較的稀な疾患である。今回我々は放た近医耳鼻科にて，右鼻腔内ボタン電池を指摘・摘出さ線菌症を合併した逆性歯牙の1例を経験したので文献的れ，同日当科を紹介受診した。初診時，右鼻腔粘膜は広報告を交えて報告する。症例は43歳男性。5年前より繰

範に黒褐色に変性し，対側鼻中隔粘膜も一部変性し鼻中り返す左鼻出血を認めていた。耳痛症状にて近医を受診

隔は菲薄化していた。同日より入院抗生剤加療を開始し，した際に，偶然左鼻腔腫瘍を指摘されたため精査加療目

入院14日目に全身麻酔下に壊死組織を除去した。径3cm

的に当科紹介受診となった。当科での鼻咽腔ファイバーの鼻中隔穿孔や鼻腔外側壁の骨露出を認め，癒着予防のにて左下鼻甲介と鼻中隔の間に硬い腫瘤を認めた。腫瘤ため鼻中隔に沿わせてシリコンシートを挿入した。術後周囲の粘膜は発赤し，痂皮の付着と軽度の出血を伴って1週間で退院後，膿性鼻汁・痂疲が多く貯留するようにいた。鼻中隔穿孔は認めず，右鼻腔内は正常であった。

なり，術後1ヶ月半で再度全身麻酔下に観察を行った。

CT検査では左鼻腔内に石灰化を伴う腫瘤性病変を認め，

シリコンシートを抜去すると，鼻中隔穿孔は1.5cmに縮鼻中隔及び上顎洞内側壁の一部に骨破壊を認めた。初診

小して残存していたが，鼻内に癒着はなかった。初診時時の生検では診断に至らず，診断及び治療目的に内視鏡より1年経過した現在まで，鼻中隔穿孔以外に合併症な下鼻副鼻腔手術にて腫瘤の摘出術を行った。術後病理組

く経過している。鼻腔異物は主に小児にみられるが，中織検査では象牙質様の層状構造が認められ逆性歯牙の診でもボタン電池は周囲組織障害を生じるため迅速な摘出断となり，周囲には放線菌と考えられる菌体を認めた。

が肝要となる。ボタン電池より漏出，あるいは粘膜上で逆性歯牙の原因としては歯胚の転位によるものが最も多の化学反応により生成されたアルカリは粘膜壊死を起こ

く，確定診断は摘出による病理組織所見での歯牙の確認

し，顔面腫脹や鼻中隔穿孔，中には鞍鼻や前鼻孔閉鎖をが必要である。鑑別診断には骨腫，鼻石，異物，腫瘍な来した報告もある。壊死は進行を続け，1〜2ヶ月後に前どがあり，合併症として副鼻腔炎や歯嚢からの嚢胞形成

述の合併症を生じることもある。壊死の進行を抑制するなどをきたす可能性がある。放線菌は一般的に口腔内にためには，電池の早期摘出以外にまだ定説はない。しか無害性に存在するが，組織損傷などにより宿主の抵抗がし近年，ボタン電池誤飲の分野において，酸性物質によ失われると病原性を発揮する。本症例においては逆性歯る中和処置が消化管粘膜の壊死抑制に有用であるとして

牙による組織損傷，慢性炎症を背景に放線菌症を合併しガイドラインに記載されるようになった。鼻腔ボタン電ていたと考えられる。放線菌症の治療は外科的切除と抗池異物に対しても，同様の効果が報告されており，若干

菌薬治療が中心となり，手術による病巣の摘出と好気的の文献的考察を加えて報告する。

な鼻副鼻腔環境を作ることが重要となる。本症例においては手術による逆性歯牙の摘出後，左鼻腔粘膜は正常化しており，現在まで放線菌症の再燃は認めていない。

― 413 ―

月 日

鼻腔に挿入されたボタン型アルカリ電池により，鼻中一般演題

逆性歯牙とは歯牙が正常歯列ではなく，鼻腔内や上顎928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-151

副鼻腔血瘤腫との鑑別を要したガーゼオーマのO-152

鼻腔通気度検査の体位による変化

一例○中森 基貴1，中村 陽祐2，武田真紀子1，竹内 裕美3，
○部坂

1,2

奈生 ，森

2

恵莉 ，千葉伸太郎

太田総合病院，2東京慈恵会医科大学

12,3

藤原 和典1

耳鼻咽喉科学教31

鳥取大学医学部附属病院
2室， 太田睡眠科学センター野， 松江赤十字病院， 鳥取赤十字病院

ガーゼオーマ（異物肉芽腫）は外科手術における稀な

鼻腔通気度検査は鼻・副鼻腔疾患の診断・治療のため合併症であり，腹部手術後の報告が散見される程度で，に広く用いられており，鼻閉を他覚的に評価できる検査

鼻副鼻腔領域での報告は極めて少ない。今回我々は，術法である。測定方法として一般的には，測定前は座位で前に副鼻腔血瘤腫が疑われたガーゼオーマの一例を経験

10分間安静を保った後にそのまま座位で測定をする必要したため，報告する。

がある。しかしながら，仰臥位，側臥位など特定の体位症例は47歳男性。20年以上前に他院で副鼻腔手術歴あで鼻閉感を訴える症例が少なからず存在しており，体位り（詳細不明）。
鼻閉と嗅覚障害を主訴に当科を紹介受診。

変化による鼻腔抵抗値の変化を反映している可能性があ

内視鏡所見では，左鼻腔は鼻中隔と下鼻甲介が広範囲にる。そのため，臨床での鼻腔通気度検査の測定結果が日癒着し，上顎洞と篩骨洞の詳細な観察は困難であった。

常生活における鼻閉の実態に即していない可能性が考え

右鼻腔は下鼻甲介，上顎洞内側壁は切除されており，嗅られる。実際に本邦でも，座位に比較して仰臥位では鼻裂ポリープを認めた。副鼻腔CTでは両側嗅裂の軟部濃

腔抵抗値が有意に上昇するという報告が見られる。今回

度陰影，左上顎洞を占拠する軟部濃度陰影と周囲の骨肥われわれは，特に鼻副鼻腔疾患や鼻閉の自覚のない成人厚を認めた。腫瘍性病変鑑別のため副鼻腔MRIを施行しを対象に，10分間安静後に座位で鼻腔通気度検査を行ったところ，T2強調像で辺縁が低信号で内部も不均一なた後，仰臥位，左側臥位，右側臥位のでそれぞれ体位変低信号領域を認めた。T1強調像では同部位は高信号と換5分後に鼻腔通気度検査を行って，鼻腔抵抗値がどの低信号の混在を認めた。以上の所見から，左上顎洞につように変化したかを比較検討した。

いては血瘤腫を疑い手術を施行した。鼻中隔矯正術を施

一般演題

行し，左下鼻甲介との癒着を切離したところ，左上顎洞

月 日

組織検査では，変性壊死物と炎症性変化との診断であり，

928

耳鼻咽喉・頭頸部外科学分

3より出血性のポリープ病変に加えて悪臭を伴う黄色膿性
鼻汁に混在する遺残ガーゼを認めた。左上顎洞内の病理
同部位に認めた腫瘤は，ガーゼオーマであったと判断した。ガーゼの大きさは10cm四方のものが一枚入っていたと考えられた。
ガーゼ遺残は現在，
国内では年間数十例の報告がある。
副鼻腔におけるガーゼオーマは，副鼻腔血瘤腫と画像所見が類似することがあり，手術歴のある症例では，術前にガーゼオーマを鑑別に挙げることも肝要と考えられた。

― 414 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-153

睡眠時無呼吸症における鼻粘膜変化と鼻腔産生

O-154

専攻医が耳鼻咽喉科頭頸部外科の専門領域を決定する際の因子についての検討

一酸化窒素についての検討○河内

理咲1,2，小林良樹1,2，大岡久司1,3，○菊地神田

晃1,2，尹泰貴1,2，森田

瑞樹1，

横井

朝子

幹也1,2，岩井

瞬，猪股

翔司，田中

栞，

大1
杏林大学

1

浩平，内藤

秀格
耳鼻咽喉科頭頸科2

関西医科大学 耳鼻咽喉科頭頸部外科， 関西医科大学

附属病院 アレルギーセンター，3大岡医院 稲荷診療所

近年，専攻医で耳鼻咽喉科頭頸部外科を選択する医師が減少傾向にある。耳鼻咽喉科頭頸部外科には鼻科領域，【はじめに】閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）は反復する耳科領域，頭頸部外科領域をはじめとする様々な専門領

気道閉塞による粘膜炎症変化に伴い鼻腔における呼気中域が存在する。そのため，それぞれの専門領域の人数も一 酸 化 窒 素（NO） 産 生 が 増 加 す る。 し か し な が ら，

自ずと少なくなる。鼻科領域は手術件数も多く，人材確

OSAの病態におけるNO産生のメカニズム（鼻腔抵抗や保は大きな課題である。今回，耳鼻咽喉科専攻医にアン

炎症ストレスとの関連）についてはまだ不明な点が多い。

ケートを行い，耳鼻咽喉科頭頸部外科の専門領域を決定

今回我々は，CPAP導入に至った重症OSA症例から採取する際に重要となる因子について調べた。結果を元にどした鼻粘膜擦過サンプルを用いてNO産生メカニズムをのような上級医としてどのような対応が可能か考察し検証した。
【対象と方法】当院に受診した患者に対し携た。

帯用睡眠時無呼吸検査およびPSGで重症OSAと診断された8例を対象とした。CPAP治療の導入前後で鼻腔NOを測定，さらに鼻粘膜擦過サンプル上清液中の炎症性サ
イトカインおよび上皮細胞における炎症関連分子のmRNA解析を行なった。また，治療前後の鼻粘膜擦過
サンプル上清液や炎症性サイトカインで気道上皮細胞を刺激し，炎症関連分子の変化を検討した。
【結果】既報後で採取した鼻粘膜擦過サンプル上清液中の各種炎症性サイトカインの解析では，導入後にマクロファージ遊走胞のmRNA解析では，治療によりSIRT1発現が増加し，それに伴いHIF-1Įと誘導型一酸化窒素合成酵素（iNOS）の発現が抑制された。また，鼻粘膜擦過サンプル上清液で刺激した気道上皮細胞においても，同様の結果が得られた。さらにrecombinant MIFで気道上皮を刺激することでSIRT1低下，HIF-1ĮおよびiNOS発現亢進が誘導された。
【まとめ】重症OSA患者の鼻粘膜では局所炎症変化があり，MIFがNO産生メカニズムに関与することが示唆された。CPAP導入による適切な治療介入により炎症の制御が期待できる。

― 415 ―

月 日

阻止因子（MIF）の有意な低下を認めた。鼻粘膜上皮細一般演題と同様にCPAP導入前後で鼻腔NOは改善した。導入前

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-155

O-156

スエヒロタケによる浸潤性副鼻腔真菌症の1例

白癬菌（Trichophyton rubrum）による副鼻腔真菌症の1例1

2

2

2○守谷聡一朗 ，宮本 雄介 ，原田 里佳 ，鈴木 智陽 ，
斎藤 雄一2，村上 大輔2，中川 尚志2○徳永 修也1，向井 昌功1，中本 実沙1，田宮亜希子1，
中西1

九州中央病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，

2

九州大学病院

耳鼻咽喉・頭頸部外科

遥1，八木 詩央1，松居可奈子1，瀬尾友佳子1，

山村 幸江1，菊池

スエヒロタケ（Schizophyllum commune）は幅広い

賢2，野中

学1

1

東京女子医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学，

2

感染症科学分野

東京女子医科大学

樹種から1年中生育し，乾燥にも強い世界中に見られる
真正担子菌である。今回スエヒロタケによる浸潤型副鼻副鼻腔真菌症の原因菌は，アスペルギルス属が最多で腔真菌症を経験したので報告する。
【症例】81歳男性，あり，次いで黒色真菌，スケドスポリウムが挙げられる。

20XX年3月中旬頃に頭痛を自覚し，その1か月後に急激

白癬菌属（Trichophyton属）が原因となることは極めに右視力低下を自覚した。当院眼科を受診し眼窩造影て稀であり，今回Trichophyton rubrumによる副鼻腔真MRI検査で右眼窩先端に造影効果を伴う病変を認め，鼻菌症を経験したので報告する。症例は1型糖尿病を有す性視神経症が疑われため当科に紹介受診となり，副鼻腔る69歳男性。頭部CT撮影時に偶発的に左蝶形骨洞炎をCTにおいても右蝶形骨洞，右眼窩先端に高吸収域を認発見され，精査目的に当科を紹介受診した。副鼻腔CTめ，浸潤性副鼻腔真菌症の診断で緊急で内視鏡下鼻副鼻では，蝶形骨洞全体を軟部陰影が占拠し，一部に石灰化

腔手術を行った。拡大蝶形骨洞手術を行い菌塊を徹底的を認めた。MRIでは，T1強調画像で等〜高信号，T2強に洗浄，除去した後に，右視神経管を開放した。その後

調画像で低信号を呈した。これらの特徴的所見から副鼻の菌塊の病理学的検査でアスペルギルスと形態が異なる

腔真菌症を強く疑った。患者の希望もあり内視鏡下鼻副ため遺伝子検査を施行し，スエヒロタケが原因と判定し鼻腔手術を施行した。摘出された左蝶形骨洞内容物のた。以降はボリコナゾールの投与を継続し現在まで再燃

PCR検査を行ったところTrichophyton

を認めていない。【考察】アスペルギルスとスエヒロタ

された。同内容物を培養し，発育した菌のPCR検査から

ケは形態的に酷似しており，診断をつけることは容易でも同じくTrichophyton rubrumが検出されたことから，

一般演題はないが，本邦ではスエヒロタケに暴露される機会は多Trichophyton rubrumによる副鼻腔真菌症と確定診断しく過小評価されている可能性がある。アスペルギルスとた。身体所見では，爪，皮膚含め全身性に鱗屑や紅斑をは浸潤様式や生命予後が異なる可能性もあり，今後簡便認めた。背部，臀部，足背で採取された鱗屑はPilz検査

月 日に検査できる方法が期待される。

陽性であり，皮膚広汎に白癬菌属の感染が判明した。さ928

rubrumが検出

らに，足爪の検体のPCRからもTrichophyton rubrumが検出された。白癬菌属は体部白癬，股部白癬，足・爪白癬といった表在性皮膚真菌症を引き起こす原因菌として最多であり，日本人の約2~3割が感染していると推計されている。白癬菌属が副鼻腔真菌症の原因となった報告
は非常に稀で，我々が渉猟したかぎりでは確認できなかった。本症例では全身にTrichophyton rubrum感染があった。白癬菌属は接触感染，飛沫感染が感染経路とされており，日頃からこれらを高頻度に吸入していたために発症したと推察される。

― 416 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-157

副鼻腔真菌症における真菌分離用培地の違いに

O-158

アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎の臨床的検討

よる真菌同定率の検討○中山 次久1，井上なつき2，阿久津 誠1，常見 泰弘1，
○柏木

隆志，阿久津

誠，常見

泰弘，中山

柏木 隆志1，松脇 由典3，吉川次久
1

獨協医科大学獨協医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

衛2

耳鼻咽喉・頭頸部外科，2東邦大学医療センター大橋病院

耳鼻咽喉科，3松脇クリニック品川

副鼻腔真菌症は，副鼻腔内に侵入した真菌が発育増殖を副鼻腔内に形成する慢性非浸潤性（寄生型）副鼻腔真rhinosinusitis: AFRS）は，真菌に対する1・3型アレルギー菌症は，副鼻腔真菌症の中で最も発生頻度が高い。治療

反応を中心とした病態形成により生じる鼻副鼻腔炎であについては，内視鏡下鼻内副鼻腔手術による副鼻腔の開る。AFRSの診断のためには，手術前には慢性鼻副鼻腔

放と真菌塊の除去が第一選択であり，良好な経過が期待炎における診療で一般的に行われる内視鏡・CT検査にできる疾患である。原因真菌に関しては，病理組織学的加えて，真菌に対する特異的IgEを証明するための血液検査のみでは菌種の同定は困難であることから，手術の検査，手術時には好酸球浸潤の程度および真菌の粘膜へ際に採取した真菌塊に対する真菌培養検査は日常的に行の浸潤を認めないことの確認を目的とした，鼻茸およびわれている。しかし，これまで当院で行われた真菌培養

鼻副鼻腔粘膜の採取だけではなく，副鼻腔内に貯留する検査において，慢性非浸潤性副鼻腔真菌症において同定

ム チ ン の 採 取 が 診 断 に 必 須 で あ る。 欧 米 に お い て，された菌種を検索したところ，真菌の同定率そのものがAFRSの 有 病 率 は 手 術 に 至 っ た 慢 性 副 鼻 腔 炎 症 例 の非常に低かった。同定率が低い理由を検索したところ，

4-10％程度と報告されている。一方，本邦においては当

通常酵母菌に対して広く使用される培地であるクロモア

初稀な疾患とされてきたが，有病率の検討では，手術にガー・カンジダ培地による培養が副鼻腔からの検体につ至った慢性副鼻腔炎の3.9%もしくは8.3%がAFRSと報告

いて行われていた。培地の違いが，慢性非浸潤性副鼻腔され，疾患概念の理解が進むとともに症例報告も増加し真菌症の原因真菌と考えられる糸状菌の検出率が低い原ている。AFRSは，好酸球性鼻副鼻腔炎と同様に，鼻副因であると考えられたため，2023年以降は糸状菌の培養

鼻腔粘膜における好酸球の浸潤を特徴とする。AFRSのに対して広く用いられるポテトデキストロース寒天

診断には，まずAFRSであることを疑い診断基準に沿っ（PDA培地）を用いて最大3週間の真菌培養を行っていた検体採取が必要であるが，片側性のAFRSにおいては，る。また，菌体の同定には質量分析法（MALDI-TOF

その臨床的特徴からAFRSを疑い，診断基準に沿って検MS）を用いている。

査を行うことで診断が比較的容易である。しかし，両側

このような経過から今回我々は，慢性非浸潤性副鼻腔性のAFRSの場合は，好酸球性鼻副鼻腔炎との鑑別が時

真菌症例より採取された真菌塊に対して，クロモアガー・に困難であるとともに，これまでAFRSと好酸球性鼻副カンジダ培地とPDA培地という異なる真菌分離用培地

鼻腔炎の臨床的特徴の比較は十分になされていないことを用いた際の真菌の同定率について比較検討したので，から，我々は，AFRS症例53例を集積して，好酸球性鼻

文献的考察を含めて報告する。

副鼻腔炎との比較を行うことで，その臨床的特徴を検討したので報告する。

― 417 ―月 日

ア レ ル ギ ー 性 真 菌 性 鼻 副 鼻 腔 炎 （Allergic fungal

一般演題

することで発症し，副鼻腔粘膜への浸潤がなく，真菌塊

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-159

O-160

AFRSに対するCT値を用いた副鼻腔画像陰影

細胞死

の定量解析
○堀部裕一郎，竹野
竹本

浩太，西田

石川

智慧，服部

アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎における好酸球

幸夫，石野

岳志，樽谷

貴之，

学，小田

尊志，川住

知弘，

○安部 友恵1,5，井上なつき2，洲崎 勲夫3，中山 次久4，山田武千代5，植木 重治1，松脇 由典6貴好
秋田大学大学院 総合診療・検査診断学講座，2東邦大

1

広島大学病院感覚器・頭頸部診療科

耳鼻咽喉科・頭頸学医療センター大橋病院 耳鼻咽喉科学，3昭和大学 耳
鼻咽喉科頭頸部外科学，4獨協医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科

部外科，5秋田大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，6松脇ク【目的】アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎（AFRS）は真

リニック品川菌に対する1・3型アレルギー反応が原因の疾患である。
有病率も少なく，診断基準も統一されたものはなく，本【目的】アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎（以下AFRS）

邦ではこれまで症状の似た好酸球性鼻副鼻腔炎（ECRS）

は真菌に対するアレルギー反応によって発症する難治性に包括され診断されたと推定される。
そこで本研究では，の鼻副鼻腔炎である。組織内に著明な好酸球の浸潤と粘AFRSに特徴的なムチンの濃度に注目し，解析すること

稠度の高いムチンが認められ，病態形成に好酸球細胞外でECRSや，その他の副鼻腔炎疾患との鑑別が可能かをトラップの関与が示唆される。また，in vitroで真菌へ明らかにすることを目的とした。

の暴露・感作によって好酸球の細胞死が誘導されること【方法】当科で過去に施術され，研究同意を得られた症が示唆されている。
【方法】AFRSと診断された病理検例 の 解 析 を 行 っ た。 施 術 前 の 副 鼻 腔CTを 用 い て，体（粘膜・粘液）を，シトルリン化ヒストンCitH3を標

PixSpace社のAttractiveを使用することによって抽出さ識する免疫染色とHE染色で染色し，蛍光顕微鏡で好酸れた軟部組織のCT値を算出した。対象となるAFRSと，球細胞外トラップの有無とその特徴について評価した。

既存のECRSやnon-ECRSやコントロール症例と比較検また，真菌成分を含むザイモサンを全血より分離した好討した。

酸球に添加して3時間培養し，細胞死が増強するかどう【結論】発表をもって，結果を述べる。AFRSの診断精かをSYTOX蛍光強度にて評価した。血清でのコートの

一般演題

度を上げることは，ECRSとの鑑別につながり，結果最有無による変化についても検討した。【結果】AFRS症

適な治療の提供につながると考える。一方，下気道の病

例の粘膜15例，粘液18例について検討した。CitH3染色態である，アレルギー性気管支肺真菌症（ABPM）とは，

では染色不良例粘膜5例，粘液1例を除く全例でCitH3陽月 日

炎症の場が異なるが病態は近似し，呼吸器内科と連携が性 で あ り， 特 に 粘 液 で 顕 著 で あ っ た。 粘 膜 に お け る

必要である。現在進行中の多施設調査の内容も踏まえ，

CitH3陽性細胞は上皮下に集中して観察された。HE染色

当院で経験した症例を提示し上下気道炎症に及ぶ病態にではCitH3陽性細胞は好酸球が主であり，CitH3陽性例

ついて考察する。

の全例で好酸性の遊離顆粒と好酸球性炎症の病理学的傍928証であるシャルコー・ライデン結晶が観察された。また，
ザイモサンで好酸球を刺激すると，血清でコートされた
ザイモサンで刺激したグループではすべての濃度のザイ
モサンでコントロールと比較してSYTOX蛍光強度が増強していた。【結論】AFRSでは粘液を中心に好酸球細胞外トラップが認められ，粘稠度の高いムチンの形成に関与している可能性が示唆された。
また，真菌成分によって好酸球の細胞死が誘導さることが示唆された。

― 418 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-161

O-162

内視鏡下で摘出した鼻中隔原発のglomangiopericytomaの1例

Glomangiopericytomaの一例
○石川

雄惟，羽生

昇，富永

健裕，井手

国家公務員共済組合連合会立川病院

栄養血管の焼灼により縮小が得られた

○増田

健太

耳鼻咽喉科・頭頸

部外科

守1，池羽

1

宇宙1，中嶋海帆子1，三澤

中東遠総合医療センター

大学医学部附属病院

清2

耳鼻いんこう科，2浜松医科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

glomangiopericytomaは全鼻副鼻腔腫瘍の1%未満を占腫瘍であり，鼻副鼻腔腫瘍のうち頻度が0.5%未満と稀なめる稀な腫瘍であり，境界悪性から低悪性度腫瘍に分類

腫 瘍 で あ る。 局 所 再 発 や 転 移 を 生 じ る こ と も あ り，される。治療法は外科的切除であり，完全切除が最も重WHO分類では境界悪性から低悪性に分類されている。

要となる。血流豊富な腫瘍であり，症例によっては術前治療法としては外科的切除が第一選択であるが，血流豊に血管塞栓術が行われることがある。今回我々は栄養血富な腫瘍のため術前に血管塞栓を行ったとする報告や，管の焼灼により縮小が得られ，経鼻的内視鏡下腫瘍切除再発の報告も散見される。今回我々は，術前に血管塞栓術により摘出されたglomangiopericytomaの1例を経験を行わずに内視鏡下に摘出し，良好な経過をたどっていした。症例は77歳女性。鼻出血を主訴に当科受診。右鼻る鼻中隔原発のGPCの一例を経験したので，文献的考察

腔嗅裂部に鼻中隔に基部を有する暗赤色腫瘤を認めた。

を含めて報告する。症例は58歳男性。増悪傾向にある左腫瘍からの出血に加え，周囲粘膜からの出血を認め，外反復性鼻出血を主訴に近医耳鼻咽喉科を受診。左鼻中隔来で焼灼止血が施行された。同時に施行された生検から後方の出血性の隆起性腫瘍が疑われ，精査加療目的に当

glomangiopericytomaの診断となった。その後，自然経科紹介となった。左総鼻道に赤色の血流豊富で表面平滑過で腫瘍は縮小を認め，栄養血管である蝶口蓋動脈の中な軟性の腫瘍を認めた。左に凸の鼻中隔弯曲症を認めた隔後鼻枝が焼灼されたことによるものと考えられた。

ため，内腔が狭く腫瘍前方以外の十分な観察は困難でCT，MRIでは明らかな骨破壊像や周囲への浸潤傾向はあった。単純CTでは左鼻中隔から後部篩骨洞，上鼻道

認めなかった。全身麻酔下に経鼻的内視鏡下腫瘍切除術に低吸収域を認めたが，明らかな周囲組織への浸潤は認が施行されたが，術中に大きな出血なく腫瘍は摘出されめなかった。造影MRIでは，同部位に均一な造影効果をた。

伴う21mm大の腫瘍を認め，一部脳回様構造を認めたた
め乳頭腫の可能性が否定できなかった。また，拡散強調性が示唆されたが，明確な診断には至らなかった。また，
篩骨洞の副鼻腔炎合併も考えられた。診断的治療目的に
全身麻酔下にて腫瘍摘出術，鼻中隔矯正術，内視鏡下副鼻腔手術を行った。腫瘍の基部は鼻中隔にあると考えられたため，初めに鼻中隔矯正術を行った後，腫瘍の基部を明視下にして周囲に2mm程度の安全域を設けて鼻中隔粘膜を切除していき腫瘍を摘出した。副鼻腔炎の合併が考えられ，最後に内視鏡下副鼻腔手術を行った。術後癒着予防で総鼻道にスポンゼルを留置した。病理診断は
GPCであった。術後は大きな合併症なく経過し，術後1年8ヶ月経過したが再発は認めていない。

― 419 ―

月 日

画像で一部高信号域もあり，扁平上皮癌合併などの可能

一般演題

Glomangiopericytoma（以下GPC）は鼻副鼻腔原発の928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-163
○稲垣

O-164

偶発的に発見された非腸管型鼻腔腺癌の一例

左上顎癌肉腫の1例○青井 典明1，森倉 一朗1，木村 光宏1,2，坂本 達則1

計日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院

耳鼻咽

喉科

1

島根大学

院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2島根県立中央病耳鼻咽喉科

本邦における鼻副鼻腔悪性腫瘍の多くは扁平上皮癌で鼻副鼻腔癌肉腫は非常にまれで，悪性度の高い腫瘍であり，腺癌は数%と非常に稀である。その腺癌は，大腸ある。我々はこの度左上顎洞原発の癌肉腫症例を経験し腺癌に似た病理像を示す腸管型腺癌（ITAC:intestinal

たので報告する。

type

adenocarcinoma）と，唾液腺型やITACの病理像

症例は57歳，男性。2ヶ月前からの左鼻閉，血性鼻汁とも異なる非腸管型腺癌（non-ITAC）に分類される。

を主訴に近医耳鼻咽喉科を受診し，生検にて癌肉腫の診さらにはそのnon-ITACも低悪性度と高悪性度に分けら断のため，当院へ紹介受診となった。左鼻腔は充実性腫れる。低悪性度では予後良好とされているが，高悪性度

瘤で充満していた。各種免疫染色を含む病理組織検査でとなると3年生存率が約20%と，非常に予後不良と報告

は，非角化型扁平上皮癌および横紋筋肉腫が混在した像されている。今回は上記の通り希少である鼻腔非腸管型

で，癌肉腫と診断された。画像検査から左上顎悪性腫瘍

腺癌症例を経験した。症例は77歳，女性。嗄声の精査目

cT3N2cM0の診断となった。院内キャンサーボードにて的で他科より耳鼻科へ紹介となり，ファイバー施行時に検討のうえ，導入化学療法としてAI療法（ドキソルビ

偶発的に左後鼻孔に腫瘤を認めた。副鼻腔CTでは，左シン／イホスファミド）3クール，根治手術，術後放射

鼻腔後方に8mm程度の軟部影を認める程度で，骨破壊線治療の方針とした。

像は認めなかった。MRIではT1強調画像で低信号，T2

AI療法3クールにてPRを得た。その後，左上顎全摘術

強調画像で高信号を示す18mm程度の腫瘤を認めた。外ならびに両側頸部郭清術，形成外科手術支援のもと腹直来での生検にて，低悪性度の非腸管型鼻腔腺癌の診断と筋皮弁による再建を実施した。術後病理検査では，非角なった。表層で好酸性の円柱上皮細胞が乳頭腫状に増生化型扁平上皮癌および横紋筋肉腫の像は認められず，中し，粘膜下では細胞質内粘液を有する円柱状上皮細胞が分化型扁平上皮癌のみが残存していた。断端は陰性で一般演題

乳頭増生を伴う腺管状構造を形成し，密に増生していた。

あった。術後放射線治療を計画したが，ご本人の強い希細 胞 異 型 は 低 異 型 で， 免 疫 染 色 で はCK7+/CK20-/

望で実施せず，現在テガフール・ギメラシル・オテラシ

CDX2-/SATB2-，一部にS-100やSOX10の発現を認めた。

ルカリウム配合剤を投与しながら経過観察中である。術月 日

腫瘍が左鼻腔後方に限局していることから，内視鏡下で後6ヶ月を経過するが無病生存中である。

928

摘出可能と考え，全身麻酔下で内視鏡下左鼻腔腫瘍摘出

鼻・副鼻腔癌肉腫は一般的に外科的切除と術後放射線術を施行した。生検後の腫瘍は15mm程度の有茎性腫瘤治療による治療が行われるが，その予後は悪い。化学療となっていたため，周囲4か所でmargin

studyを行い，法の意義についてはまだわかっていない。この度術前補安全領域をつけて切除した。術後病理結果では，切除断助化学療法としてAI療法をおこなうことにより腫瘍は端は水平及び深部方向いずれも陰性であったため，術後著明に縮小し，内視鏡を併用して断端を確認しながら良の追加治療は行わずに経過観察の方針となった。現在，

好な術野で手術をおこなうことができ，良好な経過をえ

術後約半年が経過した時点であるが，再発なく経過してることができた。文献的考察を含め，報告する。

いる。極めて稀な腫瘍であるnon-ITACは，標準的な治療方法が確立していない。今後の治療法策定に役立つよう，本症例の臨床経過とともに文献的考察を含め，報告する。

― 420 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-165

O-166

鼻副鼻腔癌の遡及的観察によるSMARCB1

曲症の悪化により鼻閉を呈した2症例

もしくはSMARCA4欠損癌
○室野
野本

重之，橋本

千織，尾股

千里，垣野内景，○森山

壮1,3，宮脇剛司1,3，竹内直子1,3，

眞島昂也1,3，山住

彩織1,3，中山

栞奈1,3，

川崎健史2,3，櫻井凛子2,3，海老原柳

徳浩2,3，森恵莉2,3，鴻美香

福島県立医科大学

Hardy法（内視鏡下経鼻手術）術後に鼻中隔弯

耳鼻咽喉科【はじめに】鼻副鼻腔癌は定期的な見直しの中で新たな組

1

東京慈恵会医科大学附属病院

織型が提唱されることも多く，HPV-related multiphenotypic

医科大学附属病院

sinonasal carcinoma（HMSC）やnuclear protein of testis

会医科大学附属病院

央2,3，
信義2,3

形成外科，2東京慈恵会

耳鼻咽喉・頭頸部外科，3東京慈恵
鼻中隔外鼻クリニック（NUT）carcinomaはよく知られるようになってきた。一方，Switch/Sucrose nonfermentable（SWI/SNF）クロマ

当院では外鼻変形を伴う鼻閉や前弯を伴う高度鼻中隔

チンリモデリング複合体の構成分子であるSMARCB1や弯曲症の治療に対して2005年より鼻の機能と整容の改善

SMARCA4の発現を欠損する癌も最近注目されている。

目的のために耳鼻咽喉科と合同で鼻中隔外鼻形成術：【目的】鼻副鼻腔癌におけるSMARCB1およびSMARCA4Open Septorhinoplasty（以下OSRP）を行ってきた。

の発現を遡及的に検討し，欠損癌の潜在に関する知見を

これは，同時手術で耳鼻咽喉科が内視鏡下に鼻中隔矯得る。

正術を施行し，形成外科がopen approachで外鼻と鼻中【対象と方法】2003年以降に当科で診断した鼻副鼻腔癌の隔（鼻内）の形態改善を行うというものである。

うち，前治療の影響のない組織が利用できた65例のFFPE

鼻閉はQOLを著しく低下させるだけではなく近年は検体を用いた。HE染色に加え，SMARCB1とSMARCA4睡眠障害や夜間高血圧，うつ病等との関連も指摘され健の免疫染色を行った。腫瘍細胞の核が染色されない場合

康への影響も報告されている。
鼻閉の原因は様々あるが，に各々の欠損癌と判断した。

その一つに鼻中隔弯曲症がある。
鼻中隔弯曲症の原因としては先天性，外傷，医原性なぞれ元の診断は腺房細胞癌，HMSC，未分化癌であった。

どがあり，医原性では上顎骨のLe fort1骨切り術，内視一方，SMARCA4の欠損は3例において観察され，それ

鏡下経鼻手術による腫瘍摘出術，美容外科手術などがあぞれ元の診断は大細胞神経内分泌癌（LCNEC），類基底る。

細胞型扁平上皮癌，奇形癌肉腫（TCS）であった。

今回，他院脳神経外科で頭蓋咽頭腫に対してHardy法（内視鏡下経鼻手術）で手術を施行し，術後に鼻中隔弯

損癌や類基底細胞型扁平上皮癌と診断されるSMARCA4

曲症の悪化により鼻閉症状を呈したため，当院に紹介受

欠損癌は稀であると思われた。

診となり，OSRP を施行した2症例を経験した。
症例1は，69歳男性，前弯，鞍鼻，鼻中隔穿孔を認め，術後の鼻閉症状により，頭がスッキリしない，ボーっとする，物忘れがあるなどQOLの低下を訴えていた。手術は鼻中隔軟骨がほとんどなかったため肋軟骨移植でL-strutの再建を行い，前弯と鞍鼻の修正を行った。手術により鼻閉が改善すると，それらの症状もなくなり，
QOLが改善した。
症例2は，73歳女性，前弯，鞍鼻，鼻中隔穿孔を認め，
手術は肋軟骨移植でL-strutの再建を行い前弯修正を行
い，ボーンミルで肋軟骨を破砕し，鼻背に挿入し鞍鼻修正を行った。
この2症例を手術の詳細も含めて報告する。

― 421 ―

月 日

【考察】腺房細胞癌やHMSCと診断されるSMARCB1欠

一般演題【結果】SMARCB1の欠損は3例において観察され，それ

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-167

下垂体・傍鞍部病変における経鼻内視鏡手術のO-168

した特発性髄液漏の一例

チーム医療
○天津

久郎，大野

多根総合病院

狭小な骨欠損部に骨を杭状に加工し硬性再建

峻，平山

○高林

靖子

宏輔1,2

1

旭川赤十字病院

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉科，2札幌医科大学

耳鼻咽

喉科
下垂体・傍鞍部病変に対する経鼻内視鏡手術は今や標
準治療の一つとなっている。我々の施設でも，脳神経外

特発性髄液鼻漏は全ての髄液鼻漏の中で3-4%を占め科が行う下垂体・傍鞍部病変に対する経鼻内視鏡手術にる稀な病態である。特発生髄液漏は慢性的な頭蓋内圧上は全例，耳鼻咽喉科医が協力している。耳鼻科医が関与

昇，Sternbergʼs canalの残存や蝶形骨洞側窩の気腫性変する意義は術前の鼻副鼻腔疾患の有無の評価，鼻副鼻腔化などが原因として報告されている。頭蓋内圧の上昇に機能を損なわい頭蓋内病変へのcorridorの作成，術後鼻よりくも膜顆粒によって作られる頭蓋底骨の孔が拡大

副鼻腔処置などが特に重要と考えている。我々が行ってし，頭蓋底の骨破壊が進行する。したがって頭蓋底の再いる，基本的に総鼻道と上鼻道経由で蝶形骨洞の前壁を建は可能な限り強固であることが望ましい。頭蓋底の多大きく開放している。総鼻道からのルート形成が行いに層再建には様々な技術が報告されているが，狭小な欠損

くい場合は中鼻道，篩骨洞を開放し，中鼻甲介が大きく部に対しては脂肪や筋膜を用いて再建するのが一般的で外側へ偏移するようにする。術後嗅覚低下を防ぐためにあり，硬性再建は報告されていない。本症例では，蝶形も嗅裂の操作は可及的に最小限となるよう心掛けてい骨洞側壁の狭小な瘻孔に対して，骨を杭状に加工して瘻る。腫瘍摘出は脳神経外科が行うが，必要に応じて頭蓋孔に挿入することで硬性再建が可能であった。これまで

閉鎖処置も当科が行っている。手術後は嗅裂の癒着防止

硬性再建が考慮されてこなかった狭小化した骨欠損の再などを防ぐためにの処置を行う。我々が行っている下垂建に有効と思われたため報告する。症例は53歳女性。

体・傍鞍部病変の経鼻内視鏡手術操作について述べる。

BMI 41 kg/m2の肥満以外に特別な疾患は認めなかった。
数年前から漿液性鼻漏を自覚していた。高熱と意識障害で当院脳神経内科に緊急入院となり，細菌性髄膜炎の診

一般演題

断で保存治療を施行され，原因検索目的で当科に紹介と

月 日

し，耳鼻咽喉科と脳神経外科の合同で内視鏡下に頭蓋底928なった。漿液性鼻漏のブドウ糖値の上昇を認め，CTで右蝶形骨洞側壁に瘻孔を確認した。特発性髄液漏と診断再建を施行した。手術は経鼻中隔的に蝶形骨洞に到達し，
palatovaginal canalとvidian canalの脈管を切断して術野を外側に拡大して施行した。蝶形骨洞側壁に瘻孔を確認
し，周囲の蝶形骨洞粘膜を切除し人工硬膜（DuraGen）
を瘻孔内に留置し，杭状に加工した骨を瘻孔に嵌め込んで鼻中隔粘膜弁で被覆して多層の硬性再建とした。術後経過は良好で術後3年が経過するも再発の徴候は認めていない。

― 422 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-169

篩板に生じた特発性鼻性髄液漏の2症例

○鈴木

淳，小林

東北大学

医学部

祐太，山内

康成，香取

幸夫

O-170

当院で経験した髄液鼻漏10症例の検討

○郡司

寛之，武田

翔吾，大城由里加，比嘉

當山

昌那，鈴木

幹男

朋代，

耳鼻咽喉・頭頸部外科
琉球大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

鼻性髄液漏は，鼻副鼻腔とクモ膜下腔が何らかの原因
じる。空気や鼻汁が頭蓋内に侵入することで，気脳症やかの原因で頭蓋内（髄液腔）と鼻・副鼻腔が交通し，脳髄膜炎などの重篤な合併症をきたす可能性があり，迅速脊髄液が鼻内に漏出している状態である。この状態が持かつ適切な診断・治療が求められる。大きく外傷性，非続すると鼻腔内の鼻汁や空気が逆流することで，髄膜炎

外傷性，特発性に分類されるが，いずれの場合も瘻孔部や気脳症などの頭蓋内感染症を引き起こす可能性があ位を正確に同定し，適切な術式を選択することが重要でり，また長期になると髄膜瘤や髄膜脳瘤の原因となるこある。これらの分類において，特発性鼻性髄液漏は瘻孔

ともある。髄液鼻漏は外傷性と非外傷性に分類され，外が生じた明らかな原因を認めないために，診断と治療に

傷性は頭部外傷や手術に伴う副損傷，非外傷性は腫瘍の難渋する場合がある。今回我々は，篩板に生じた特発性

頭蓋底浸潤や先天性，特発性に細分される。各々の状況

鼻性髄液漏に対し，内視鏡下に閉鎖術を施行し良好な経に応じた適切な治療法の選択が重要となる。保存的加療過が得られた2症例を経験したので，診断に有用であっで髄液鼻漏の閉鎖が困難と判断した場合，外科的治療にた画像所見と手術時の内視鏡所見を中心に報告する。

よる早期の瘻孔閉鎖が必要である。近年は内視鏡下鼻副【症例1】36歳女性。SLE，静脈洞血栓症，頭蓋内圧亢進

鼻腔手術の進歩とともに髄液鼻漏に対する経鼻的な整復症の既往あり。4年以上続く左水様性鼻汁を主訴に当科術の適応は拡大傾向にある。鼻内内視鏡下髄液漏閉鎖術を受診した。頭部MRIでは，T2強調画像冠状断で左嗅は瘻孔部を同定することができれば，閉鎖成功率も良好

裂に高信号を認め，3D-MR脳槽撮像でも左嗅裂に液体であり，開頭手術に比べてはるかに低侵襲でもある。我々信号を認めた。左鼻性髄液漏の診断で閉鎖術を施行した。

耳鼻咽喉科医の担う役割は今後さらに大きくなると予想

左嗅裂に認めた小さな髄膜瘤を焼灼・縮小させると髄液される。今回，当科で経験した髄液鼻漏に対し鼻内内視漏の停止が得られたため，遊離下鼻甲介粘膜弁で被覆し鏡下髄液漏閉鎖術を行った10症例の年齢，性別，原因，

フィブリン糊で固定した。術後1年間が経過したが，髄漏出部位，手術に伴う整復法，手術成績などについて

液漏の再燃を認めていない。

retrospectiveに検討を行ったので文献的考察を含めて報【症例2】54歳女性。バセドウ病，高血圧症の既往あり。

告する。

左水様性鼻汁が1年以上続き，髄膜炎を疑うエピソード
も認めたため当科を受診した。副鼻腔CTでは，左優位に両側の篩板から軟部陰影が鼻腔側に突出しており，左蝶形骨洞に液面形成を認めた。MRIでは，T2強調画像
冠状断で左嗅裂に高信号を認め，ガドリニウム造影T1
強調画像では篩板から突出する髄膜瘤様の病変を認めた。左鼻性髄液漏の診断で，症例1と同様のアプローチ
で閉鎖術を行った。現在術後1年になるが，髄液漏の再発なく経過している。

― 423 ―月 日

髄液鼻漏（Cerebrospinal fluid（CSF）leaks）は何ら

一般演題

で交通し，脳脊髄液が鼻副鼻腔に漏出することにより生

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-171

視神経管骨折・眼窩骨折に対するILPPL切開に

O-172

手術加療を行った眼窩壁骨折2症例の結果と反省○木村直幹1，北原よる経鼻内視鏡アプローチの1例○佐野
小島伊織，海老原

央，大村

和弘，鴻

信義，
1

博己

ベルランド総合病院2

奈良県立医科大学

東京慈恵会医科大学

糺2
耳鼻咽喉科・頭頸部外科，

耳鼻咽喉・頭頸部外科学

耳鼻咽喉科学教室
眼窩壁骨折は誰しも複数回経験する疾患である。また

外傷性視神経症は頭部外傷の0.5-5％，顔面中央部骨折

施設ごとの条件により治療法が異なるが，多くの症例はの約2.5％に合併する比較的稀な疾患である。様々な程予後良好であるため標準治療が確立されていない。当院

度で視機能に障害を及ぼし，時に永久的な視力障害の原

では主に形成外科に紹介・受診されることが多く，形成因となる。外傷性視神経症の原因の一つに視神経管骨折

外科より内側壁骨折の経鼻的手術目的に当科へ紹介されがあり，外傷性視神経症の約20％に視神経管骨折が合併る。最近加療した2症例を振り返り，反省を含め報告する。

するとされる。症例は特記すべき既往のない53歳男性，【症例1】10歳代男性。野球硬球が左目に直撃し受傷。

飲酒後転倒による頭部外傷，左視力低下を主訴に前医をCT画像で下壁，内側壁ともに骨折を認めた。わずかな受診，外傷性視神経症・左視神経管骨折・左頬骨骨折の上方視で複視出現し，患側の視力低下ならびに瞳孔散大

診断で当院搬送となった。左眉毛下外側に挫傷があり，も認めた。Hess面積比は62.5％であった。若年者の複視・CT検査上，左視神経管外側壁の骨折と視神経管の狭窄，

視力低下ならびに眼窩内容物の鼻腔脱出量より眼球陥凹

眼窩外側壁後方の骨折を認めた。左眼は光覚弁なく，間のリスクが高いため受傷4日後に手術加療となった。下接対光反射はある状態だった。ステロイドパルス治療を

壁は形成外科で経眼窩法，内側壁は当科で経鼻法で鼻中開始し緊急手術の方針とした。経鼻内視鏡下に蝶形骨

隔軟骨を用い欠損部を再建した。術後10日目で複視消失

洞まで開放した後に，EMMM（Endoscopic Modified

し視力も受傷前まで改善した。受傷3ヶ月後には瞳孔不Medial Maxillectomy）及びDALMA（Direct Approach

同も改善した。【症例2】60歳代男性。作業中に背後から

to the anterior and Lateral part of the MAxillary sinus

機器が落下し転倒，その際に顔面を打撲し受傷。CT画

with an endoscope）を施行，眼窩骨膜を温存しながら，像で左眼窩内側壁骨折を認め手術目的に当科へ紹介。明一般演題

眼窩内側壁，眼窩底骨を除去し眼窩の減圧を行なった。

らかな眼球運動障害はなく，左外転時に複視が出現し仏

視神経管前壁には小さく損傷あり，一部視神経の露出を痛も認めた。Hess試験等の眼科での評価の必要性や腫認めた。視神経管周囲の骨を削開し視神経を広く開放し脹軽減による自然軽快の可能性を説明したが，手術目的

月 日た。今回我々は視神経管開放術に加え，眼窩外側後方のに受診されたためご納得頂けず当日手術加療となった。

骨折及び血腫に対して，翼口蓋窩と眼窩下壁骨膜の境界

経鼻法で骨折片を除き，鼻中隔軟骨を用いて内側壁欠損

ラインであるinferolateral periorbital periosteal line部を再建した。手術後は眼球運動時の仏痛は消失したが（ILPPL）を切開するアプローチを併用することで，経左外転時の複視は継続した。手術4か月後も複視継続し

鼻内視鏡アプローチのみでの眼窩外側後方の骨片の摘出たため再度画像評価したところ左内直筋と周囲組織の癒にも成功したので，文献的考察を加え報告する。

着を認めた。再手術で鼻中隔軟骨を摘出したところ複視928の改善を認めた。【考察】症例1は手術適応の判断は間違いないが早期出術が必要であったのか疑問が残る，症例2は術前評価することにより自然軽快を待てると判断できた症例であった。今後の治療改善のため反省を踏まえ報告する― 424 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-173

硬性再建を用いたcombined approachによる

O-174

当院における眼窩壁骨折の検討○石谷

圭佑，神村盛一郎，高岡

眼窩下壁骨折手術
1,2

2

2

1

蔭山

○福田 爽人 ，大塚雄一郎 ，久満美奈子 ，米倉 修二 ，

麻美，北村

奨，両角

遼太，

嘉章

花澤 豊行1
徳島大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科
1

千葉大学医学部附属病院

2

耳鼻咽喉・頭頸部外科，【背景】眼窩壁骨折は外眼筋，眼窩内脂肪などの眼窩軟

千葉市立海浜病院

部組織が副鼻腔内へ脱出し，嵌頓，癒着することにより，
眼窩下壁骨折の手術法には，主に経眼窩アプローチと複視や眼球陥凹などを呈する疾患である。耳鼻咽喉科だ経上顎洞アプローチがある。前方骨折には前者が選択さけでなく，眼科や形成外科も治療に関わることが多く，れ主に形成外科が，後方骨折には後者が選択され主に耳眼窩壁骨折整復術の手術適応や術式は統一されていな鼻科が手術を行うことが多い。しかしながら，眼窩内容い。当院では症例に応じて眼科と耳鼻咽喉科とで連携し【目的】当院における眼窩壁骨折の疫学と手術治療を行っ復は難しい。また，眼窩底が広範囲に脱落している症例

た症例の予後を検討する。

では硬性再建を行わないと術後に再脱落をきたすおそれ【対象と方法】2020年4月から2024年4月までの約5年間にがある。当院でもこれまで後方骨折には耳鼻科が経上顎

当院で眼窩壁骨折の治療を行った症例を対象として後方洞アプローチにより整復し，バルーンを上顎洞に留置し視的に検討した。年齢，性別，初診科，受傷から当院初て欠損部を固定する術式を施行してきたが，整復に難渋

診までの日数，受傷機転，受傷部位，骨折型，複視の有する症例やバルーン抜去後に再脱落する症例を経験し無を調査し，手術症例は受傷から手術までの日数と術式，た。従来法の課題に直面し，当院では後方骨折に対して予後は術前と術後のHess面積比（HAR%）を用いて検両アプローチを併用するcombined approachによる整復討した。

術と吸収性プレート（スーパーフィクソーブ）を用いた【結果】症例は17例で平均年齢は55.2±21.0歳，男性8例，

硬性再建術を導入した。経眼窩アプローチは睫毛下を切女性9例であった。初診科は眼科11例，
耳鼻咽喉科6例で，開し，眼窩骨膜下で欠損部まで剥離を進め脱落した内容

受傷から当院初診まで平均3.5±5.9日であった。受傷機

物を引き上げる。経上顎洞アプローチは犬歯窩から眼窩転は転倒・転落9例，スポーツ外傷3例，打撲2例，交通下壁にアプローチし，下方から脱落した内容物を挙上す

外傷1例，暴力1例，不明1例であった。受傷部位は下壁る。combined approachにより操作性が大きく向上し，

13例，内側壁2例，内側壁と下壁2例で，骨折型は打ち抜

内視鏡による確実な視野確保が可能になった。また，経き型が14例，
線状型が3例であった。複視は12例に認めた。

眼窩アプローチによる硬性再建には脱落の可能性がな

10例に手術治療を行い，術式は経結膜法7例，内視鏡下

く，再建材料にスーパーフィクソーブを導入したことに

経鼻法1例，併用2例であった。受傷から手術まで平均より容易で確実な再建が可能となった。当科では同術式

11.4±8.2日で，術前術後のHAR%は77.5%から96.4%へとでこれまで成人の眼窩下壁骨折3症例（うち1例は内側壁有意に改善を認め，治癒率は87.5%であった。非手術例

骨折合併）に対して待機的に手術を施行した。全例で症のHAR%は88.1%から85.0%と有意な改善を認めなかっ状改善と整復に成功し，眼窩底の再脱落をきたすことなた。

く経過した。また，combined approachでは経眼窩アプ【考察】手術適応のある眼窩壁骨折に対する手術治療はローチによる審美的な術後合併症を生じるリスクがある

HAR%を有意に改善させ，良好な治療成績を得た。一が，1例で術後数か月間の下眼瞼浮腫をきたした以外は方で，予後が悪かった症例は受傷から手術までの期間が問題なく経過した。従来法の課題を提起し，現在当院で長い傾向がみられ，早期の手術が望ましいことが示唆さ

採用している術式とその結果について文献的考察を踏まれた。また，眼窩壁骨折の部位や程度，手術適応や術式え報告する。

についてさらなる検討が必要と考えられた。

― 425 ―

月 日て治療を行っている。

ている症例では，経上顎洞アプローチ単独での完全な整一般演題

物が骨折部に嵌頓している症例や上顎洞へ高度に逸脱し

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-175

Hemitransﬁxion 法を用いて鼻中隔穿孔閉鎖術

O-176

音響鼻腔計測検査による鼻中隔弯曲の前弯評価○中村

陽祐1,2，中森と前弯矯正術を一期的に施行した1例○前田

1

文彬 ，平位2知久 ，世良武大2

市橋

東広島医療センター，2県立広島病院

1

1

早都 ，竹内1

松江赤十字病院

医学部
Kimら（2017）が報告したunilateral mucosal advancement

基貴2，中島賢一朗1，裕美3，藤原

和典2

耳鼻咽喉・頭頸部外科，2鳥取大学

耳鼻咽喉・頭頸部外科学，3鳥取赤十字病院

耳鼻咽喉科

flapによる鼻中隔穿孔閉鎖術はhemitransifixion approach（HTF法）を用いて行われる。また，鼻中隔前弯症例の【背景】鼻中隔弯曲症は鼻閉を来す代表的な疾患の1つで多くはHTF法を用いることで矯正することが可能であある。一般的には鼻中隔弯曲症に対してKillianアプロー

る。そこで今回，鼻中隔穿孔を伴う鼻中隔前弯症例に対チを用いて矯正術を実施することが多い。最近では前弯して，HTF法を用いて一期的に穿孔閉鎖+前弯矯正術をを伴う鼻中隔弯曲症に対して，前弯矯正術が行われるよ施行した。手術所見を含め，臨床経過について報告する。

うになってきた。これまで鼻弁部の評価法については，

症例は27歳男性。主訴は両側鼻閉。17歳時，両側鼻閉

これまで鼻内所見から判断する方法，CT画像で形態をに対して他院で両側下鼻甲介粘膜アルゴンプラズマ凝固

評価する方法，音響鼻腔計測検査を用いる方法などが報療法を施行された。一時的に鼻閉は軽減したが，数カ月告されている。鼻弁部の計測と形態の定量化について，

後には両側鼻閉が再燃した。また，同時期，鼻中隔穿孔

前弯評価に用いられるかどうかわかっていない。今回わによるものと思われる呼吸音を生じていたが，数ヵ月後

れわれは，音響鼻腔計測検査を用いて鼻弁部の計測と前には消失した。初診時，右側への前弯を伴う鼻中隔弯曲

弯の評価法について検討したので報告する。

症 お よ び 鼻 中 隔 前 方 に 穿 孔（ 上 下 径5.2mm， 前 後 径【方法】対象は，当科で鼻中隔弯曲症と診断し，2023年6

9.0mm）を認めた。そこで穿孔閉鎖+前弯矯正術を施行

月〜2024年1月に，内視鏡下鼻中隔手術を実施した症例

し た。 左 側 か らHTF法 に よ り 術 野 を 展 開 し， 上 下 のである。術前にCT検査と音響鼻腔計測検査を行った。

mucosal advancement flapを作成後，両者を縫合するこCT画像データは画像解析ソフトを用いて，鼻弁部の左とで穿孔を閉鎖した。筋膜の留置は必要としなかった。

右断面積を計測し，左右を比較した。また，音響鼻腔計

一般演題

続いてminimum invasive cutting and suture technique

測検査で，生理的狭窄部の断面積を計測した。

を用いて前弯矯正術を施行した。手術時間は2時間12分，【結果】2023年6月〜2024年1月の期間，内視鏡下鼻中隔

出血量は10 ccであった。術後，右鼻閉は改善したが，手術を行った症例は20例あった。男性13例，女性7例で

月 日

左に軽度の鼻閉症状が出現した。CT解析の結果，左 鼻あった。平均年齢は46歳だった。一部の症例で，CT検

腔 入 口 部 面 積 が 狭 小 化 し て い た 。unilateral mucosal

査と音響鼻腔計測検査の結果で乖離がみられた。

advancement flapによる鼻中隔穿孔閉鎖術は粘膜弁形成【考察】音響鼻腔計測検査における前弯の評価法につい側の鼻腔入口部が狭小化により鼻閉が生じる可能性があて，文献的に考察したので報告する。

928

り，術前の説明が重要である。また，前弯を伴う症例では前弯矯正術を併施することが望ましい。

― 426 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-177

O-178

Minimum invasive cutting and suture

概要から治療法

techniqueによる鼻中隔前弯矯正術○平位

知久1，世良武大1，前田当科におけるOSRPによる鼻中隔弯曲症治療。

文彬2○眞島 昂也1,2，宮脇 剛司1,2，森山

壮1,2，竹内 直子1,2，

山住 彩織1,2，中山 栞奈1,2，川崎 健史2,3，櫻井 凛子2,3，
1

県立広島病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2東広島医療海老原 央2,3，中島 大輝2,3，柳

センター

鴻

【はじめに】Cutting and suture technique（CST, Jang

徳浩2,3，森恵莉2,3，

信義2,3

1

東京慈恵会医科大学附属病院2009）は優れた鼻閉改善効果を有する一方，侵襲度は高医科大学附属病院

く，鞍鼻または鼻尖低下をきたす可能性がある。また，会医科大学附属病院

形成外科，2東京慈恵会

鼻中隔外鼻クリニック，3東京慈恵耳鼻咽喉・頭頸部外科

鼻中隔後角（PSA）が前鼻棘から逸脱している症例は適応外である。今回，外鼻変形のリスクが少なくCSTと【はじめに】当院では外鼻変形を伴う鼻閉や前弯を伴う同等の効果が得られるminimum invasive cutting and

高度鼻中隔湾曲症に対して2005年より鼻の機能と整容性

suture technique（MICST）を考案した。

の改善目的に耳鼻咽喉科と合同で鼻中隔外鼻形成術：【術式】Hemitransfixion approachにより開始し，前鼻open septo rhinoplasty（以下OSRP）を行ってきた。こ

棘周辺の剥離は切開側のみに留めた上で鼻中隔前端を露

れは同時手術で耳鼻咽喉科が内視鏡下に鼻中隔矯正術を出する。鼻中隔前端中央付近から後方に向かって鼻背と施行し，形成外科がopen approachで外鼻と鼻中隔（鼻並行に切除するが，後端約5mmは温存する。続いて離内）の携帯改善を行うというものである。鼻閉はQOL

断した前方の軟骨が自然に重なり合う部分を1針縫合すを著しく低下させるだけでなく近年は睡眠障害や夜間高る。前鼻棘周辺の軟部組織を温存するため，PSA逸脱例

血圧，うつ病等との関連も指摘され健康への影響も報告

も適応となる。

されている。今回当院で耳鼻咽喉科と合同で行った【対象と方法】2022年9月から2023年8月の間に，鼻閉のOSRPに関する内容の詳細と変遷について報告する。
【方
鼻科で鼻閉及び外鼻変形に対して合同治療を行なった

年8月までに当科でcutting and suture techniqueを受け690名を対象に調査を行った。手術数・年齢・性別・先た45例（以下，CST群）についても検討した。主観的評

行する鼻手術・外傷歴・手術内容の項目で変遷を辿った。

価としてVAS，客観的評価としてN/W比[Hirai

2023]，【結果】2015年から2023年にかけて症例数はコロナ禍で鼻尖変化としてNT [Hosokawa 2021]を用い，術前およ

一時減少したが増加の一途を辿っている。男女比率は

び術後3ヵ月で比較した。

2015年が95%であったが2023年は71%と徐々に女性比率【結果】VAS（術前→術後）はMICST群（7.94→1.24），が上昇傾向である。
鼻中隔矯正術後の患者数は87件あり，CST群（8.26→0.74）であり，
N/W比はMICST群（0.60→0.80），

症例数は増加している。また美容外科における外鼻手術

CST群（0.57→0.84）であり，両群とも良好な改善効果

や顎変形に対する上下顎骨切り後患者も一定数存在すを示した。NTはMICST群（25.2→24.6），
CST群（24.7→23.8）

る。
【考察】症例数が増加するにつれて患者背景が多岐であり，両群とも有意な変化は認めなかった。一方，鼻にわたっているが，他診療科での手術後に鼻閉が改善し尖が3mm以上低下した症例は，MICST群では認めず，ないまたは新たに鼻閉が出現することがある。

CST群で4例認めた。手術時間はMICST群が40分，CST群が49分であり，MICST群の方が短かった。鞍鼻等の外鼻変形は両群で認めなかった。
【結語】MICSTはPSA脱臼例にも適応があり，鼻閉改善効果はCSTと同等であり，かつ外鼻変形のリスクは低いと考えた。

― 427 ―

月 日

法】2015年から2023年までの9年間に当院形成外科と耳一般演題

改 善 を 目 的 と し たMICSTを 施 行 し た45例（ 以 下，
MICST群）とした。対照群として，2020年9月から2022

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-179

O-180

特発性眼窩内血腫に対してESSを行った1例

Balanced decompressionを行った甲状腺眼症
の2例

○宮本

祐亮，増田

聖子
○高岡

独立行政法人労働者健康安全機構

奨，神村盛一郎，石谷蔭山

熊本労災病院【背景】眼窩内血腫は稀な疾患であり，腫瘍などとの鑑

徳島大学

麻美，北村

圭佑，両角

遼太，

嘉章

耳鼻咽喉科・頭頸部外科別が必要で，原因は外傷性や特発性が多いとされる。今回われわれは，以前にも眼窩内血腫の既往がある患者の甲状腺眼症はバセドウ病や，稀に橋本病に伴い生じる再発例を経験したので報告する。
【症例】88歳男性。既眼窩組織の自己免疫性の炎症性疾患である。複視や視力

往歴：14年前に左眼窩内血腫を発症し軽快した。現病歴：低下といった視機能に影響する症状と眼球突出などの整午前2時半ごろトイレ起床時に左目の腫脹を自覚。起床

容的な症状が問題となる。甲状腺眼症に対する保存的治時には開眼困難となっており，近医内科を受診し近医眼療として副腎皮質ステロイドの投与や低線量放射線治療科へ紹介となった。視力低下あり，精査加療目的に当院が行われるが，治療効果が乏しい場合は外科的治療としを紹介受診となった。左眼球は著明に突出し，自発開眼て眼窩減圧術が適応となる。本邦では眼窩内側壁と下壁は不可能，視力は光覚弁の状態であった。CTおよびの減圧術が行われることが多いが，眼球が内下方へ偏位

MRIでは左眼窩内内側に血腫を認め，腫瘍性病変や出血するため複視の発生率が高い。眼窩内側壁減圧術は視神の原因ははっきりとしなかった。到着時点で発症から15経への除圧効果が高いため，甲状腺視神経症に対する第時間ほど経過しており，可及的速やかな減圧，血腫除去

一選択とされ，眼窩外側壁減圧術は除圧効果が高く，術が必要と考えた。全身麻酔下にESSを行い，上顎洞およ後の複視が生じにくいため，眼球突出に対して有効とさび篩骨洞を開放したのちに紙様板を除去。眼窩骨膜を小れる。そこで，我々は甲状腺視神経症や眼球突出が重度切開し，血腫の除去を行った。術中に眼球突出の改善をの症例には眼窩内側壁減圧術と眼窩外側壁減圧術を併施認め，帰室直後の時点で視力は指数弁まで回復した。そするbalanced decompressionを行っており，今回甲状腺の後，視力は0.3ほどで安定し，外来で経過観察中である。

眼症に対し，balanced decompressionを行った2例を経験【まとめ】本症例は特に誘引なく眼窩内血腫を繰り返ししたので報告する。

一般演題ており，原因として何らかの血管病変などの解剖的な異症例1は50歳女性，症例2は53歳男性。2例ともバセド常があったものと推測されるが，はっきりとはわからな

ウ病による甲状腺眼症に対して，ステロイドパルス療法

かった。視力低下をきたした視神経炎に対する外科的治や放射線照射などが行われた。症例1は甲状腺視神経症

月 日

療のgolden timeはおよそ24時間とされており，可及的による右視力低下と眼球突出を認めたため，症例2は眼速やかに手術を行うことで失明のリスクを下げることが球突出，複視と眼瞼内反症を認め，ステロイドの副作用重要である。

による肝機能障害でステロイド治療の継続が困難となっ

928

たため，外科的治療を目的に当科へ紹介された。2例とも眼窩内側壁減圧術を内視鏡下鼻内手術で行い，外眼角切開による眼窩外側壁減圧術も併施した。術後，症例1は視力と眼球突出度が改善し，複視の合併症は認めなかった。症例2は眼球突出度と眼瞼内反症が改善し，術前から認めた複視は増悪しなかった。甲状腺眼症に対 す る 眼 窩 内 側 壁 と 外 側 壁 を 減 圧 す るbalanced
decompressionは複視が生じにくく，減圧効果の高い有効な術式と考えられた。

― 428 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

当科で生検を施行した眼窩病変の検討

O-182

ESS術前後の鼻腔抵抗値とSNOT-22の検討○佐藤 有記1，田中 成幸1，伊東 里佳1，御厨 剛史2，

○金田

将治，五島

O-181

1,3

史行，大上

研二

1

鈴木久美子 ，杉山庸一郎

東海大学1

佐賀大学医学部

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座，

2

みくりや鼻の診療所，3社会医療法人天神会 古賀病院21

慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）
は世界中で広く行われている術式である。慢性副鼻腔炎

眼窩病変はまれでありながら，多種多様な病理学的特の症状には質問紙であるSNOT-22が世界中で使用され徴を認め，病変の性質により治療方針は大きく異なるたており，内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）術前後で鼻閉，め，組織生検による診断が必須である。眼科医によるア鼻汁などの症状が改善することが知られている。また，

プローチが難しい場合，生検を耳鼻咽喉科・頭頸部外科

鼻の通りを客観的に評価する方法として，鼻腔抵抗値が医が担うことも多い。今回我々は，当科で生検を施行し広く用いられているが，必ずしも鼻閉感と一致しないこた眼窩病変に対して検討を行った。

とも指摘されている。また鼻腔抵抗値がESS術前後においてどのような症状に対して影響が強いかの検討はこれ

眼窩病変7例（男性6例，女性1例）で，年齢は40〜91歳（中までにされていない。今回我々は，慢性副鼻腔炎患者に央値70歳）であった。2例は局所麻酔下に生検施行し，5対し術前後に鼻腔抵抗値とSNOT-22を評価し，鼻腔抵

例は全身麻酔下に行っていた。腫瘍の局在は，眼窩内に抗値がSNOT-22のサブスケールのうちどの項目との相とどまっていたもの（うち1例涙嚢腫瘍）が3例，副鼻腔関が強いのかを評価した。対象は2018年7月から2024年1に進展していたものが4例であった。
全例症状あり，
仏痛，月の期間に，当院で慢性副鼻腔炎に対し，ESSを行なっ

流涙，眼球偏位，眼瞼腫脹など病変部位により多岐にわた152名であり，前向きに同意書を取得し，術前と術後3ヶたっていたが，激しい頭痛・嘔吐で発症した症例もみら月に鼻腔抵抗値とSNOT-22が共に評価ができたものとれた。アプローチとしては，ESSが4例，外切開が3例でした。SNOT-22のESS前後の評価，鼻腔抵抗値のESS前

あ っ た。 診 断 は， 悪 性 リ ン パ 腫 が4例（DLBCL2例，

後での変化について検討を行なった。その上で，SNOT-

MALTリンパ腫2例），扁平上皮癌が1例，限局性GPAが22を，Nasal symptoms，Otologic/facial pain symptoms，

1例，炎症性偽腫瘍が1例であった。

Otologic/facial pain symptoms，Emotional functionの以上の結果に文献的考察を加えて報告する。

サブスケールに分類し，その変化量と鼻腔抵抗値の変化
量，また各々の実測値について相関解析を行った。術前
るNasal symptoms，Otologic/facial pain symptoms，
Otologic/facial pain symptoms，Emotional functionは各々有意に改善した（P＜0.05）。また鼻腔抵抗値の術前，
術後，術前後変化量はNasal

symptomsの術前，術後，術前後変化量と弱い相関が見られた。

― 429 ―

月 日

後で鼻腔抵抗値，SNOT-22におけるサブスケールであ

一般演題

対象は2021年5月〜2024年4月に当科で生検を施行した

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-183

O-184

SNOT-22を用いた鼻副鼻腔手術の有効性に手術を行った1例

ついての評価○河本

先天性鼻涙管閉塞に伴う嚢胞形成に対して鼻内○本岡 太心1，青石 邦秀1，西田 直哉2，羽藤 直人1

光平

1

愛媛大学医学部附属病院

かわもと耳鼻咽喉科クリニック

病院

耳鼻咽喉科，2愛媛県立新浜耳鼻咽喉科＜はじめに＞鼻副鼻腔の自覚症状，生活の質に関するアンケートには様々なものが報告されているが，中でも先天性鼻涙管閉塞は，乳幼児に流涙，眼脂をきたす代

Sino-Nasal Outcome Test（SNOT）は世界的によく使

表的な疾患である。新生児の涙道は未熟なため，6から用されている質問票であり，荻野らによってわが国でも20％に涙道閉塞症の症状があると言われているが，多く

信頼性，妥当性，治療反応性があることが示されている。

は成長に重なって自然治癒する。典型的な症例では鼻涙

今回は当院で局所麻酔下に鼻副鼻腔手術を受けた患者に

管下端の開口部（ハスラー弁）の膜状閉塞であり，開口対して術前後にSONT-22を使用し，治療の有効性につ部が涙道粘膜によって覆われている所見が観察される。

いて検討した。＜方法＞2022年1月から2024年1月までに今回我々は骨性鼻涙管の涙嚢側及び開口部がともに骨性当院で局所麻酔下に鼻副鼻腔手術を行った患者516名のに閉塞し嚢胞形成している症例を経験した。症例は13歳

うち，術前と術後に有効なSNOT-22の回答を得られた

男性，出生児より鼻涙管狭窄症を指摘され，涙道ブジー

199名を対象とした。手術直前と，創部が落ち着いた術は何度か施行されたが症状改善見られないため，涙嚢鼻後2〜6か月の間にSNOT-22を記載させ，術前後のスコ腔吻合術（D C R）を勧められていた。数ヶ月前から月アの変化を解析した。スコアの変化は術式と病態によっ

1回涙嚢炎を繰り返すようになっており，転居を期に当て4群に分けて検討した。A：鼻腔形態改善手術（n=58，

院眼科紹介受診した。受診時のCTにて鼻涙管及び閉鎖

内視鏡下鼻中隔手術や内視鏡下鼻腔手術），B：後鼻神腔が嚢胞状に腫脹している所見を認めた。骨性鼻涙管の経切断術（n=30，鼻腔形態改善手術の有無は問わない），

下端だけでなく上端も骨性に閉鎖しており，涙道ブジー

C：ESS-nonECRS（n=61，鼻腔形態改善手術の有無はなどでの解放は困難な状況であった。保存的治療では改問わない）D：ESS-ECRS（n=50，鼻腔形態改善手術の善は困難と考えられ，眼科でD C Rを行うと同時に，内

一般演題

有無は問わない）。＜結果＞SNOT-22のスコアの合計の視鏡下に嚢胞摘出術を行う方針となった。術中所見では

平 均 は，A群 で 術 前29.5か ら 術 後11.2，B群 で37.8か ら

骨部鼻涙管が嚢胞状に腫脹しており，下鼻甲介前方で粘10.9，C群で32.8から11.7，D群で29.5から8.6に改善して膜切開し，前方より嚢胞開窓を行った。嚢胞内は透明な

月 日

いた。Hopkinsらが提唱するSNOT-22でのMID値（8.9）

漿液性の貯留があり，嚢胞壁を除去し，下鼻道及び上顎を参考にした場合，治療有効率はA群で74.1％，B群で洞に解放した。術後は現時点に至るまで再閉鎖は認めて93.3％，C群で88.5％，D群で70％という結果だった。総いない。本症例のように骨性に鼻涙管が閉塞する例は非合スコアの変化がMID（8.9）以下であった症例は，そ

常に稀である。実際の手術動画を供覧しながら若干の文

うでない症例よりも有意に術前の総合スコアが低かっ

献的考察を加えて報告する。

928

た。＜結語＞SNOT-22は鼻症状の他，睡眠症状や精神症状が含まれていることや，術前のスコアが低い症例もあることから，治療有効率はMID値からだけではなく，他覚的所見と併せて評価することが望ましいと考える。

― 430 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

O-185

片側の膿性鼻汁を契機に発見された後鼻孔閉鎖症

O-186

内視鏡手術を行った1例の1例○進保朗1，御厨先天性両側後鼻孔閉鎖症に対して二期的に鼻内

剛史2

○高野

哲1,2，若杉亮2，志田洋次郎2，孔憲和1,2，

川浪 孝介1,2，小出 奈央2，佐々木崇暢2,3，高橋 奈央1,2，
しん耳鼻咽喉科，2みくりや鼻の診療所

1堀井

先天性後鼻孔閉鎖症は，後鼻孔が骨性あるいは膜性に閉鎖する鼻腔構造異常疾患であり，出現率は5000〜7000

新21

長岡赤十字病院

耳鼻咽喉科，2新潟大学

3

頭頸部外科， 佐渡総合病院

耳鼻咽喉科・

耳鼻咽喉科人に1人とされる稀な疾患である。多発奇形の部分症として発症することの多い鼻腔構造異常であり，後鼻孔閉

先天性後鼻孔閉鎖症は，後鼻孔が先天性に骨性あるい鎖を合併する奇形にはCHARGE症候群（網脈絡，心奇形，

は膜性に閉鎖する疾患で，両側性閉鎖の場合には出生直後鼻孔閉鎖，精神発達遅滞，性器低形成，耳奇形，難聴）後から呼吸障害や哺乳障害をきたす。治療は外科的に閉が知られている。症状としては，出生時からの呼吸困難

鎖板を除去し，後鼻孔を開放することである。特に両側や哺乳障害，誤嚥が問題となる。外科的治療が行われる性の場合には可及的早期に治療が必要であるが，新生児が，9〜36％と高頻度に再狭窄をきたすため様々な術式

期もしくは乳児期の手術が必要となること，また再狭窄が用いられており，統一した見解は得られていない。術をきたしやすいことが問題となる。今回我々は出生直後後に高頻度に再狭窄をきたすため，術式は慎重に検討すからの呼吸障害を契機に指摘された先天性後鼻孔閉鎖症べきである。内視鏡の技術の進歩により，徐々に内視鏡に対して，二期的に鼻内内視鏡手術を行った症例を経験

下経鼻法の報告が散見されるようになった。今回我々は，したので報告する。

23歳で初めて指摘を受け，内視鏡下に粘膜弁を用いず開症例：妊娠37週2日，出生体重1852gで緊急帝王切開

放部の再狭窄を予防できた1例を経験したので，文献的にて出生し，出生直後より陥没呼吸，多呼吸を認め，酸考察を加えて報告する。

素投与しNICU入院となった。経鼻的な吸引が困難であり，日齢6で当科を紹介受診した。経鼻内視鏡，CTにて両側後鼻孔の膜性閉鎖を認め先天性後鼻孔閉鎖症と診断した。初回手術は生後2ヶ月で施行し，耳用の硬性内視鏡で経鼻的に観察し両側後鼻孔をCO2レーザーと中耳手を再狭窄予防に留置した。術後陥没呼吸は消失し哺乳可能となった。生後3ヶ月からチューブ抜去を試みたが，抜去直後に哺乳困難となり抜去できなかった。チューブ
は在宅管理を行うには不安定かつ再挿入も困難であったため，入院管理を継続し2回目の手術を生後6ヶ月で施行した。膜性に狭窄した後鼻孔の周囲をさらに広く開大させ，後方の鋤骨も切除し左右の後鼻孔をつなげて広く開大させた。再狭窄予防として，再挿入がより容易で自宅管理が可能な外径5.0mmのネーザルエアウェイを留置した。生後7ヶ月で自宅退院，生後9ヶ月でエアウェイを抜去した。その後3歳1ヶ月時点まで再狭窄なく，現在も外来経過観察中である。先天性後鼻孔閉鎖症は低年齢の手術ほど再閉鎖率が高いという報告もあり，複数回手術の可能性を念頭において経過観察する必要がある。

― 431 ―

月 日

術用テラメッサーで開放し，外径3.5mmの挿管チューブ

一般演題

し，再狭窄のリスクが高いことから二期的に手術を計画

928

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

O-187

口蓋裂術後残遺孔に対する有茎鼻中隔粘膜弁に

P-1

術後に嗅神経芽細胞腫の診断に至った一例

よる閉鎖術の有用性○三國谷由貴
○田中

秀峰，佐藤

田渕

健徳，井伊里恵子，倉沢俊光，
八戸市立市民病院

筑波大学

経司

耳鼻咽喉科

症例は17歳男性。約1年前からの鼻閉，鼻汁を主訴に

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

近医耳鼻咽喉科から当科へ紹介された。鼻咽腔ファイ
先天性口蓋裂に対する閉鎖術は，主に形成外科や歯科バーで左嗅裂方向に基部を有する赤色の腫瘤を認めた。

口腔外科で行われている。1歳前後から口蓋形成術が開造影CT，MRIでは左鼻腔後方を占拠する長径35mmの始される。幼児期に口蓋裂二次矯正術において，鼻咽腔造影効果の強い腫瘍を認めたが，骨破壊は認めなかった。

閉鎖機能不全に対する修正術や口蓋瘻孔に対する瘻孔閉

年齢，性別，腫瘍局在，画像所見から左鼻腔若年性血管

鎖手術がなされる。およそ，思春期前後に最終的修正術

線維腫と診断した。出血の可能性を考え術前の生検は行をして完成することが一般的である。しかしながら，口わなかった。血管塞栓術後に内視鏡下に腫瘍摘出術を行蓋瘻孔に対する瘻孔閉鎖手術や口蓋裂術後の口蓋瘻孔う方針とした。血管塞栓術では左蝶口蓋動脈の選択造影（残遺孔）の発生頻度は10〜20％前後といわれている。

で腫瘍の一部のみが造影され，ゼラチンスポンジで塞栓

残遺孔は徐々に小さくなり自然閉鎖することもあるが，した。栄養血管のメインは左後篩骨洞動脈と考えられた

小さな瘻孔が残存してしまうこともしばしばある。再閉

が，こちらは塞栓せずに終了した。血管塞栓術から3日

鎖手術の際は，瘻孔がどの程度，構語や食事に影響して後に全身麻酔下に左内視鏡下鼻腔腫瘍摘出術を施行しいるかを充分検討したうえで，手術適応を決める必要がた。中鼻道の隔壁を切除し，蝶形骨洞まで開放して鼻内ある。手術を重ねれば重ねるほど再建材料が不足し，瘻のスペースを確保して観察すると，腫瘍の基部は左中甲

孔周囲は瘢痕状で条件が悪くなっているため，瘻孔閉鎖介内側面であり，中甲介ごと切断して腫瘍を摘出した。

手術後の瘻孔再発率は20〜30％と比較的高率である。瘻

摘出標本の病理組織検査で嗅神経芽細胞腫Hymas分類

孔閉鎖に対しては，局所口蓋粘膜弁，耳介軟骨移植，舌Grade2（切除断端陰性）の診断に至った。若年である弁など，いくつかの方法が報告されている。今回，瘻孔ことを考慮して術後の放射線治療は行わずに経過観察を

一般演題

再閉鎖の際，有茎鼻中隔粘膜弁による閉鎖が有用であっしているが，術後3年経過した現在まで再発転移はみらた症例を3例経験した。残遺孔の口腔側の粘膜操作はすれていない。

月 日

固く可動性が少なかった。一方，鼻中隔粘膜や鼻腔底粘

928でに複数回の手術で剥離や縫合がされており，瘢痕状で膜は，一部に穿孔や肉芽があるのみで，ほとんどの領域
で正常粘膜であった。経鼻内視鏡下に，鼻中隔矯正を行うとともに，有茎鼻中隔粘膜弁を作成した。有茎鼻中隔
粘膜弁は，蝶口蓋動脈の後鼻中隔枝から十分な血流があるため良好な生着が期待でき，様々な瘻孔の大きさや形状に合わせた閉鎖および周囲組織の被覆が可能と考えられた。成長に合わせ，外鼻や口唇，口蓋の形成術を繰り返し行い，なおも残存する口蓋瘻孔に対しては，耳鼻咽喉科で経鼻内視鏡下に瘻孔閉鎖を鼻腔側から行うことも有用と考えられ，動画を供覧し報告する。

― 432 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-2

放射線脳壊死に対して高気圧酸素療法を施行し

P-3

鼻前庭部に発生した基底細胞癌の1例

た嗅神経芽細胞腫の一例○三好 直人1，洲崎 勲夫2，小宅功一郎1，上村 佐和1，
11

○朝比奈光暉 ，荒井 康裕 ，桑原

1

達 ，生駒

2

徳留 卓俊1，小林亮，

斉1，嶋根 俊和2

折舘 伸彦1
昭和大学藤が丘病院，2昭和大学医学部耳鼻咽喉科頭頸11

横浜市立大学附属病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2国家公務員共済組合連合会横浜南共済病院

部外科学講座耳鼻咽喉科
基底細胞癌（basal cell carcinoma：以下BCC）は毛包間上皮や毛包の基底細胞を由来とする皮膚悪性腫瘍で化学療法を組み合わせた集学的治療が行われるが，中枢ある。BCCは欧米・本邦ともに皮膚癌のうちで最も多く，神経への照射により稀に放射線脳壊死を生じる。今回

約80-85%は頭頸部に発生し，特に下眼瞼，外鼻，頬，我々は，嗅神経芽細胞腫に対して導入化学療法，手術，上口唇などに多くみられる。しかし，顔面においても眉術後放射線療法施行後に症候性放射線脳壊死を生じ，外毛，下口唇，頬部外側，外耳道などではBCCの発生は科的壊死巣除去および高気圧酸素療法が奏功した症例を稀である。BCCの腫瘍特性として局所破壊性は強いが経験したので報告する。
【症例】42歳男性。1週間前からリンパ節転移や遠隔転移をきたす例は極めて稀であり，の右側頭部痛のため前医を受診，鼻腔から頭蓋内に及ぶ腫瘍の完全切除により根治が期待できる。BCCは皮膚腫瘍を認め当科紹介となった。精査の結果，modified科にて，臨床所見およびダーモスコピーを用いた視診にKadish分類D，Dulgueroy and Calcaterra病期分類て診断されることが多い。ダーモスコピーを使用してもT4N1M0の嗅神経芽細胞腫と診断した。導入化学療法と診断が困難な場合には組織生検を行なって診断を確定すしてICE療法3コース施行し腫瘍縮小を確認，内視鏡併ることが勧められる。今回，BCCとしては稀な鼻前庭用開頭前頭蓋底手術施行後，IMRT total 66Gyの術後放部に発生した1例を経験したので文献的考察を加えて報射線療法を施行した。照射終了後2ヶ月から傾眠傾向と告する。症例は80歳男性。2ヵ月前より左鼻腔内腫瘍をなり，一過性意識消失発作を生じた。MRIでは右前頭葉

自覚し，近医耳鼻咽喉科より精査加療目的に当科に紹介にring状増強を伴う領域および周囲浮腫を認め，症候性受診となった。同日，良性腫瘍を疑い，外来にて局所麻放射線脳壊死が疑われた。ステロイド内服開始したが照酔下で診断・治療目的に腫瘍摘出術を施行した。十分な射終了後5ヶ月で意欲低下の継続，画像所見の増悪を認

マージンを確保するのは困難であったが，腫瘍を一塊にめ，腫瘍再発の鑑別および放射線脳壊死巣除去目的に内して摘出した。摘出標本の病理組織学的検討によりBCC

視鏡併用開頭前頭蓋底手術を施行した。頭蓋底〜頭蓋内の診断に至ったが，切除断端における腫瘍細胞の浸潤にに壊死組織を認め，可及的に壊死巣除去を施行，迅速・ついての評価は病理組織学的に困難であった。追加切除

永久組織標本ともに腫瘍再発所見は認めず，放射線脳壊を含めた後治療の必要性について提示しつつ，慎重に経死の診断となった。手術により壊死巣の大部分は除去さ

過観察を行っているが，現在のところ明らかな再発は認れ，残存壊死と脳浮腫に対して抗菌療法，ステロイド，

めていない。近年ダーモスコピーによるBCCの診断の濃グリセリン投与を行った。画像所見改善乏しく，照射精度が向上しており，検査の感度は97%，特異度は92%

終了後9ヶ月で高気圧酸素療法（2気圧60分間維持）を1という報告もある。本症例では，精査加療を当科のみで

9

日1回，計20回施行した。
照射終了後12ヶ月で意欲の改善，行ったが，事前に皮膚科と協議を行えば，適切な切除マー27

腫瘍再発は認めず脳壊死所見の改善を認めたが脳浮腫はジンを設定し，完全摘出を行えた可能性がある。鼻腔腫

残存しており，厳重に経過観察を行っている。【結語】

瘍の中でも，鼻前庭部など入口部近傍の腫瘍では，皮膚

嗅神経芽細胞腫治療後に症候性放射線脳壊死を発症した病変も鑑別に挙げ，耳鼻咽喉科と皮膚科が連携して診療症例を経験した。放射線脳壊死は再発と判別が困難な場に当たることが望ましいと考える。

― 433 ―日れる。

月合がある。今後判別方法や治療法の進展，確立が期待さ

ポスターセッション【はじめに】嗅神経芽細胞腫に対しては手術，放射線，日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-4

診断に苦慮した鼻副鼻腔原発横紋筋肉腫の1例

P-5

○佐藤

健徳，田中

○池田

秀峰，大澤孝太郎，田渕経司

鼻中隔原発のGlomangiopericytomaの1例
良1,2，若杉2,3

大口明日海 ，白木筑波大学

亮2，志田洋次郎2，
佑弥1,2，堀井

新2

耳鼻咽喉科頭頸部外科
済生会新潟病院 耳鼻咽喉科，2新潟大学医学部 耳鼻咽1

横紋筋肉腫は発生頻度が低く，耳鼻咽喉科領域の悪性

喉科・頭頸部外科学教室，3立川綜合病院 耳鼻咽喉科

腫瘍の中でも稀な疾患である。悪性度が高く，組織学的診断も困難な場合があり予後は不良とされている。今回，

Glomangiopericytoma（以下GPC）は，鼻副鼻腔に発

我々は左篩骨洞から頭蓋内に進展する腫瘍性病変に対し生する境界悪性腫瘍で，鼻腔腫瘍の0.5%以下とされる。

て，嗅神経芽細胞腫の診断で加療中に横紋筋肉腫へと診

今回われわれは右鼻中隔原発のGPCの1例を経験したの断が覆った1例を経験したため報告する。症例は14歳男で報告する。

児。左鼻閉，鼻内悪臭，左眼球突出を主訴に当院紹介受症例は72歳女性。10年以上続く鼻閉あり，当科を受診診した。初診時，左嗅裂方向から増生する腫瘍性病変をした。鼻咽腔ファイバー検査で右鼻中隔後方に基部をも認め，側方視で複視を認めた。精査目的に施行された副つ表面平滑な赤色腫瘤を認め，
右後鼻孔を占拠していた。

鼻腔MRIで左篩骨洞を首座として左鼻腔上部，両側前頭単純CTでは同部位に内部均一な軟部陰影を認めたが，洞，両側篩板を介して頭蓋内両側前頭蓋窩内側に進展す明らかな骨破壊は認めなかった。鼻中隔粘膜を基部とす

る29×33×58mm大の充実性腫瘤を認めた。生検結果はる良性腫瘍と考え，
経鼻内視鏡下腫瘍切除術を施行した。

Malignant tumor with neuroendocrine differentiationで腫瘍基部周囲を先行止血し切除を試みたが，動脈性出血あり，嗅神経芽細胞腫を最も疑う所見であった。腫瘍のを複数回認めたため，バイポーラで適宜焼灼止血した。

進展範囲が広く，根治的な手術加療の適応はないものと腫瘍は脆弱で，piece by pieceでの摘出となった。術後して化学放射線療法の適応と考えられた。当科にてEPの病理組織検査でGPCと診断した。術後3か月の時点で療法を2コース実施し，1コース実施後から陽子線治療を明らかな局所再発は認められていない。
GPCは術後局所再発率が高く，十数年の経過で再発を

瘍 組 織 分 類 委 員 会 の 中 央 病 理 診 断 に てdesmin，来した症例の報告もあり，長期間の経過観察を要する。

myogenin，myoD1，NOS-1，Olig2，p53，HMGA2 の外科的治療においては腫瘍の完全切除が求められ，また免疫染色，渡銀染色を追加して胞巣型横紋筋肉腫の診断

易出血性であるため，栄養血管の処理や一塊切除のためとなり，当院病理部でも再度精査のうえ同診断となった。

の術式選択を十分に検討した上で手術に臨むべきであ

今後の加療のため当院小児内科へ転科となり，現在も化る。本症例は術前に造影CT・MRIなどの画像評価も必学療法を継続中である。横紋筋肉腫は病理診断に難渋す要であった。血流が乏しい腫瘍であれば術前に生検を行ることが多く，悪性リンパ腫や未分化癌，神経芽細胞腫，

い，逆に豊富な腫瘍であれば生検は避け，CTアンギオ

血管腫等との鑑別が問題となる。本症例は若年ではあっグラフィーで血管塞栓術の適応を慎重に判断すべきであたが，病歴や局所所見，画像所見から臨床的に嗅神経芽る。本症例の基部は鼻中隔後方であり，腫瘍とその基部細胞腫を第一に疑っており，悪性腫瘍の診療の際には常周囲を明視下に置くことが出来た。しかし後鼻孔を占拠

9月に鑑別を広く持つ必要があることを痛感した。過去の報するほどの腫瘍径あったことから，中隔後鼻動脈を処理

日告を用いた若干の文献的考察を加えて報告する。

した上で腫瘍基部にmarginをつけて切除すべきであっポスターセッション

開始した。EP療法2コース実施後，日本病理学会小児腫27た。

― 434 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-6

P-7

片側の眼瞼腫脹をきたした子宮頸癌の副鼻腔

鼻腔髄外性形質細胞腫の1例

転移の1例○杉山健二郎，塚田
○比嘉

朋代，武田

當山

翔吾，郡司

穣

寛之，大城由里加，

昌那，真栄田裕行，鈴木

琉球大学

景大，工

信州大学

幹男

医学部

耳鼻咽喉科頭頸部外科【はじめに】形質細胞腫は国際骨髄腫瘍作業部会（IMWG）

耳鼻咽喉・頭頸部外科の診断基準で分類される。非IgM型意義不明の単クロー
ン性免疫グロブリン血症，IgM型意義不明の単クローン

傍大動脈リンパ節，鎖骨上窩リンパ節，骨と報告されて性免疫グロブリン血症，軽鎖型意義不明の単クローン性いる。今回子宮頸癌治療後，片側の眼瞼腫脹をきたした

免疫グロブリン血症，孤立性形質細胞腫，微小骨髄浸潤

副鼻腔転移例を経験したので報告する。
症例は64歳女性。

を有する孤立性形質細胞腫，くすぶり型多発性骨髄腫，

主訴は右鼻閉，右頬部痛。既往歴として，X-3年子宮頸症候性多発性骨髄腫，多発性形質細胞腫，形質細胞白血癌に対して手術療法および放射線化学療法を，X年Y月

病，POEMS症候群，全身性ALアミロイドーシスなどがに肺転移に対して放射線療法を受けている。現病歴は，含まれる。孤立性形質細胞腫は骨内発症と軟部組織発症

X年Y−2月右上顎う歯の抜歯後から症状が出現。当院呼の髄外性形質細胞腫（EMP）に分類され，頭頸部腫瘍

吸器内科からX年Y月当科紹介受診された。診察にて右の1%を占め，特に男性に多く，40歳〜70歳に好発する。

に凸の鼻中隔湾曲を認め，鼻粘膜の腫脹，中鼻道に粘性

今回は鼻腔に発生したEMPの1例を経験したので報告す

白色鼻汁の付着を認めた。X年Y−1月のPET−CTではる。
【症例】58歳男性が左鼻閉および繰り返す左鼻出血

右上顎に弱い集積を認め，上顎洞炎の疑いの指摘あり。

を主訴に受診し，左鼻腔腫瘤が指摘された。副鼻腔造影

X年Y月のCTでは右上顎洞，篩骨洞，前頭洞に軟部陰影

CTで30mm大の腫瘍が確認され，生検の結果，形質細を認め，右上顎6番歯根部に根尖病巣を認めた。歯性上胞腫と診断された。PET/CTで鼻腔に限局する高集積が顎洞炎として抗菌薬の投与を開始。当科初診から14日後確認され，骨髄穿刺でモノクローナルな形質細胞は検出に動揺歯の抜歯を施行。当科初診16日後に右眼瞼腫脹，

されず，他の臓器障害も認められなかったため，髄外性発赤が出現。翌日緊急入院し，全身麻酔下内視鏡下鼻中孤立性形質細胞腫と診断された。全身麻酔下で腫瘍摘出

隔矯正術，右鼻・副鼻腔手術4型を施行。副鼻腔粘膜はを行い，一部鋤骨と鼻中隔の破壊が見られたが，鈍的に腫脹し，多量の膿性および粘性の貯留物を認めた。術後剥離した。その後，放射線治療を施行し，現在経過観察

は仏痛の消失，眼瞼腫脹の軽減したが，術後14日後も眼中である。
【考察】頭頸部における孤立性形質細胞腫の瞼腫脹，開眼困難が残存しているため眼科紹介された。

標準治療は確立しておらず，放射線治療と手術療法の併術後1か月造影CT，造影MRI検査にて多発脳転移，上顎用が一般的である。完全摘除での根治も報告があるが，

洞骨髄炎，髄膜炎の指摘あり。抗生剤投与するも改善な

本症例では一部鋤骨にはまり込んでいる腫瘍があり，追く，副鼻腔病理検査にて子宮頸癌の転移と診断された。

加切除により鼻腔と口腔に瘻孔が生じる可能性が高いた

緩和治療として脳転移，右副鼻腔転移へ放射線治療を行め，術後機能を考慮し放射線治療を併用した。形質細胞

い，訪問診療導入され自宅退院。X年Y＋6月永眠された。

腫は多発性骨髄腫に移行する可能性があり血液内科との転移性鼻副鼻腔腫瘍は腎癌の転移が40％を占め最も多診療科横断的疾患であるが，頭頸部に発生したものに対9く，乳癌転移も報告をみとめるが，子宮頸癌の副鼻腔転する治療方針は耳鼻咽喉科医の判断も重要である。本症

27

移は稀である。2006年から2023年までに当院にて病理検例については今後も長期的なフォローアップを継続して査にて診断された転移性鼻副鼻腔腫瘍は腎癌が2例，乳いく。

日― 435 ―

月癌が1例，子宮頸癌が1例であった。

ポスターセッション

子宮頸癌の遠隔転移として，多く見られるのは肺，脳，日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-8

歯原性上顎洞嚢胞からの発症が示唆された上顎P-9が得られた1例

洞癌の1例○原野桃太郎1，横井 秀格1，池田 哲也2，菊地猪股 浩平3，内藤 翔司1，田中
1

杏林大学医学部付属杉並病院
3

顎口腔外科， 杏林大学

血瘤腫疑いから右上顎洞原発悪性黒色腫の診断

瞬3，○猪股 浩平1，横井 秀格2，菊地栞3，齋藤康一郎3

耳鼻咽喉科，2杏林大学

田中

栞1，原野桃太郎2，齋藤康一郎1

杏林大学

耳鼻咽喉科頭頸科，2杏林大学

1

頭頸科

耳鼻咽喉科学教室

瞬1，内藤 翔司2，

耳鼻咽喉科

杉並病院

【はじめに】頭頸部領域の悪性黒色腫は非常に稀であり，り，病理学的には嚢胞壁に上皮性被覆が存在することが悪性度が高く予後不良である。中でも，鼻副鼻腔原発が特徴であるが，癌化は稀である。今回我々は,抜歯後に最も多いとされるが，進行症例が多く，治療に難渋する発生した口腔上顎洞瘻に伴う左上顎洞嚢胞性病変に対しことも多い。今回，我々は繰り返す鼻出血を主訴に当科て，ESSと口腔上顎洞瘻閉鎖術を同時に施行し，摘出しを受診し，右上顎洞貯留嚢胞疑いの経過観察中に画像検た歯原性嚢胞上皮の一部に悪性化所見を認めた1例を経査を追加した結果，血瘤腫疑いの臨床診断に至り，全身験した。若干の論文的考察を加えて報告する。【症例】

麻酔下手術後に右上顎洞原発悪性黒色腫の診断が得られ62歳男性，7ヶ月前に根尖性歯周炎のため近医で左上6番，た1例を経験した。若干の文献的考察を加えて報告する。

7番の抜歯を行なった。その後，口腔上顎洞瘻を発症し，【症例】59歳の女性が1ヶ月前から鼻をかんだ際の血性鼻CTで左上顎洞に嚢胞性病変を認めたため，精査加療目

漏を主訴に近医耳鼻科を受診した。症状が持続するため的に当科を紹介受診した。抜歯部の瘻孔は，左上顎洞内精査加療目的に当院当科を紹介受診となった。当科初診部の隔壁を伴った嚢胞に連続し，その一部に石灰化を認

時に鼻腔内に明らかな異常を認めず，副鼻腔単純CTでめた。局所麻酔下に左中鼻道から左上顎洞を開放したが右上顎洞後壁に表面整，境界明瞭な小さな嚢胞性病変を

嚢胞壁の開放や組織検査は困難であったため，全身麻酔認め，貯留嚢胞疑いの診断で経過観察の方針とした。し下に顎口腔外科と合同でESSと口腔上顎洞瘻閉鎖術をかし，右血性鼻漏の頻度の増加とともに2ヶ月後の再診施行した。Endoscopic modified medial maxillectomy時に右上顎洞自然口から少量の血液が流出していたた（EM3）で視野を確保し，左上顎洞内を観察すると内部

め，副鼻腔造影CTを施行したところ，右上顎洞内の嚢に白色の上皮組織が貯留した嚢胞を認めたため，周囲の胞性病変は著明に増大し，上顎洞内を占拠していた。造骨から剥離して肉眼的に全摘出し，その後，口腔上顎洞

影MRIにおいて典型的ではないが血瘤腫の疑いとなり，

瘻を閉鎖した。病理組織学的検査で歯原性嚢胞の一部に止血と確定診断目的で準緊急的に全身麻酔下にESSを施

上皮内扁平上皮癌を認め，PET-CT検査を施行したが，行した。EMMMで視野を確保し，右上顎洞内を観察す

遠隔転移を認めなかった。術後55日目から左上顎に放射ると，出血とともに暗黒色の軟性腫瘤病変を認め，可及

線療法（66y）を施行し，経過観察中である。【考察】的に摘出した。病理組織学的検査の結果，悪性黒色腫の

歯原性嚢胞の癌化は稀であり発生原因は不明であるが，診断となった。PET-CT検査で遠隔転移を認めず，再度根尖性歯周炎による化膿性炎症を繰り返し扁平上皮癌がESSにて右各副鼻腔粘膜を除去する方針とした。術後219月発生するとの報告もあり，口腔上顎洞瘻を伴う上顎洞嚢

日目よりニボルマブを開始した。術後72日目に再手術を日胞を認めた際は早期の治療が望まれる。また，術式とし施行した。術後もニボルマブを継続とし，さらに術後て今回採用したEM3による良好な視野は，嚢胞壁を可

133日目より同部位に他院で追加陽子線治療（30Gy/5fr）

及的に除去しての病理組織学的精査に有用であることがを施行し，現在までニボルマブを継続中である。【考察】示唆された。

鼻出血を繰り返す際には，軽微であっても急激に増大す

ポスターセッション【はじめに】一般的に歯原性嚢胞は顎骨中心の病変であ27

る悪性黒色腫の可能性を鑑別疾患として考慮する必要があると示唆された。

― 436 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-10

当院における鼻副鼻腔悪性リンパ腫12例の検討

P-11

頭蓋底骨切除を伴う拡大上顎全摘出術を施行した上顎洞悪性腫瘍の三例

11○本田 芳大 ，山戸 章行 ，上塚

2

1

学 ，柳谷 諒子 ，

1

○桑原

神原 留美

折舘
1

市立吹田市民病院

病院

達，波多野

孝，和田

昴，荒井

康裕，

伸彦

耳鼻咽喉科，2大阪大学医学部付属
横浜市立大学附属病院

耳鼻咽喉科頭頸部外科

上顎洞癌に対する上顎全摘出術，とりわけ眼球摘出や部リンパ節やワルダイエル咽頭輪に好発し，節外領域で頭蓋底切除を伴う拡大手術では，整容面の変化やQOLある鼻副鼻腔原発悪性リンパ腫の頻度は少なく，頭頸部低下は必発である。化学放射線療法の進歩等により，形悪性リンパ腫の約10-25%とされる。鼻症状により早期態や機能温存を図る機会は増えているが，救済手術例やに発見されることが多いが，予後は比較的不良であると腫瘍の組織型により，現在でも拡大上顎全摘出術を行うの報告が多い。今回2014年1月から2024年3月にかけて，機会はある。今回，過去10年間当科で頭蓋底骨切除を伴当科で診断した鼻副鼻腔の悪性リンパ腫12例について検う上顎全摘出術を施行した3症例について報告する。症討した。症例は男性が3例，女性が9例で年齢は44歳から

例1：70歳，男性。20XX年鼻出血を契機に腫瘍指摘，総93歳（中央値79歳）であった。主訴は鼻漏6例，鼻閉5例，

合病院耳鼻科で生検施行，悪性黒色腫の診断で当院紹介。

鼻出血2例，顔面腫脹2例であった。上口唇から鼻のしび

右上顎洞悪性黒色腫T4aN0M0に対して右拡大上顎全摘れを自覚して受診した症例もあった。B症状は全例で認出術，右頸部郭清術，右遊離腹直筋皮弁再建術，気管切めなかった。血液検査でLDH，sIL-2の上昇を認めた症開術施行（手術時間21時間13分，出血 4192ml）。初回手

例がそれぞれ3例，4例であった。組織型はびまん性大細術後，動脈血栓，皮弁壊死により4回皮弁再建施行，最胞型B細胞リンパ腫が8例，NK/T細胞リンパ腫が4例で終的に右頬部皮膚欠損となった。また，誤嚥性肺炎に対あった。生検部位は下鼻甲介4例，総鼻道腫瘤3例，中鼻するPIPC/TAZ投与により中毒性表皮壊死症発症した。

道腫瘤2例，鼻中隔2例，鼻前庭2例であった。この中で術後4ヶ月で退院したが，術後5ヶ月で肝転移発覚，積極

NK/T細胞リンパ腫の症例は下鼻甲介2例，鼻中隔2例，的治療は希望されず，術後15ヶ月後に原病死された。症

鼻前庭1例であり，副鼻腔を原発とした中鼻道や総鼻道

例2：55歳，男性。左上顎洞扁平上皮癌T3N0M0に対しの腫瘤を認めた症例はなかった。病期は1期が7例，2期

20YY年左浅側頭動脈カテーテル留置後放射線化学療法

が3例，3期が2例であった。併発部位としては頸部リン施行。5年間無再発で経過し終診となっていたが，20YY

パ節が2例，扁桃1例，縦隔リンパ節1例，膵臓1例，胃1例，＋14年左頬部腫脹および左鼻出血を認めるようになり，

精巣1例であった。骨髄浸潤を認める症例はなかった。

当院再度紹介受診された。左上顎洞中心に腫瘍を認め，治療は化学療法，放射線療法，またはこれらを併用し，Myxofibrosarcoma，FNCLCC score4点，Grade2の組織8例でCRに到達したが，そのうち2例で再発を認めた。

診断となった。左上顎洞癌T4aN0M0に対して左拡大上

CR率が最も高い病期は1期だった。腫瘤病変を認める症

顎全摘出術，左頸部郭清術，気管切開術，遊離腹直筋皮

例だけでなく粘膜の形状や色調の変化のある症例でも，弁再建術を施行（手術時間22時間21分，出血3680ml）。

悪性リンパ腫を疑い生検することが，早期診断，良好な術後4年，再発なく経過している。症例3：53歳，男性。

9

予後に寄与すると考えられた。

左 上 顎 洞 扁 平 上 皮 癌T4bN2bM0に 対 し て20ZZ年X月

27

出術，左遊離腹直筋皮弁再建術，気管切開術施行（手術時間14時間3分，出血 2580ml）。現在経過観察中である。

― 437 ―

日

遺残（RT4aN0M0）に対して，X＋9月左拡大上顎全摘

月

weeklyシスプラチン併用化学放射線療法施行。原発巣ポスターセッション

耳鼻科領域での悪性リンパ腫はリンパ組織を有する頸日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-12

鼻副鼻腔悪性腫瘍に対するホウ素中性子捕獲療

P-13

一例

法（BNCT）の治療成績○菊岡 祐介1，粟飯原輝人1,2，乾脳膿瘍を併発した鼻副鼻腔乳頭腫悪性転化の崇樹1，寺田 哲也1，○小川

剛1,2，吉原晋太郎1，清水裕也1

1

耳鼻咽喉科，2西新井病院

耳鼻咽喉科

萩森 伸一1帝京大学

1

大阪医科薬科大学

2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 関西

BNCT共同医療センター

脳膿瘍は比較的稀な疾患で年間10万人に1人ほどの頻度で発生する。原因として耳性の直接伝播が3割程度，ポスターセッション

ホウ素 中 性 子 捕 獲 療 法 （Boron Neutron Capture

副鼻腔炎からの直接伝播は1割程度である。一方，約

Therapy : BNCT）は，ホウ素中性子捕捉反応から生じ25％が血行性感染によるものと言われ，心内膜炎や化膿る粒子線を利用する粒子線治療であり，癌細胞を選択的性肺疾患が原因として知られる。脳膿瘍の原因が対側のに破壊することが可能で，高い抗腫瘍効果が期待できる。

副鼻腔炎であった報告は渉猟し得た限りない。今回我々

BNCTは2020年6月より本邦にて世界で初めて「切除不は，脳膿瘍を併発した鼻副鼻腔乳頭腫悪性転化に対して能な局所進行又は局所再発の頭頸部癌」について保険診手術を行い，良好な経過をたどった1例を経験した。乳療が開始された。関西BNCT共同医療センターは，大阪頭腫と脳膿瘍を併発した他の1例を合わせて検討し報告

医科薬科大学敷地内に位置する施設で，耳鼻咽喉科頭頸する。症例は82歳男性。発熱，食欲不振，右片麻痺にて部外科医と，放射線科医の両者が在籍し，治療適応に関

他院救急搬送され，左頭頂葉の脳膿瘍の診断でドレナーしてカンファレンスを行ったうえで頭頸部悪性腫瘍に対ジ手術と抗菌薬投与が行われるも改善は不十分であっしてBNCT照射を行っている。鼻副鼻腔悪性腫瘍に対した。膿瘍の原因精査を行った結果，対側の鼻副鼻腔に10ては2021年5例，2022年5例，2023年15例，2024年3例（2024年前より指摘されている腫瘍の充満を認めたものの他臓

年3月時点）の照射を実施し，全国より紹介受診される器に明らかな感染巣は認めなかった。鼻副鼻腔腫瘍の生患者の治療に当たっている。治療後2年以上経過した症

検結果は内反性乳頭腫であり当科に治療依頼があった。

例の追跡調査をもとに算出した治療成績は，2年無病生腫瘍による副鼻腔の閉塞とそれによる二次性の副鼻腔炎

存率は14.3%，2年疾患特異的生存率は71.4%との結果で，が脳膿瘍の原因及びその難治化因子となっている可能性「CR」を達成する例は少ないものの，生命予後の延長にを否定できず，前医の脳膿瘍ドレナージ手術より約2ヶ寄与していることが示唆された。本検討では，鼻副鼻腔

月後に内視鏡下腫瘍切除および副鼻腔手術を施行した。

悪性腫瘍に対するBNCTの有効性に関して考察する。

手術時，腫瘍は前鼻孔から突出し右鼻腔内を後鼻腔まで充満していた。腫瘍の基部は中鼻甲介の内側であり中鼻甲介と共に腫瘍を切除した。篩骨洞，蝶形骨洞，鼻中隔の一部は長期の圧排により破壊されていた。腫瘍切除に続き右側の汎副鼻腔の開放及びドレナージを行なった。
病理結果から内反性乳頭腫の悪性転化と考える扁平上皮癌を認めた。放射線の術後照射は希望されず，経過観察

9

月

となった。
脳膿瘍は当科の手術後に改善に向かい完治し，

日

ADLも著しく改善した。その後，術後1年で鼻腔内の切27

除基部に乳頭腫が再発したものの，扁平上皮癌の転移再発は5年以上認めていない。

― 438 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-14

P-15

手術治療を要した前頭洞の骨形成性線維腫

誤腫）を合併した5例

および骨腫症例○吉田晴郎，田中

国立病院機構藤信

長崎医療センター

好酸球性副鼻腔炎にREAH（呼吸上皮腺腫様過

○木庭

忠士，三橋

泰仁，縫田

西

龍郎，坂田

俊文

竜青，佐藤

晋，

耳鼻咽喉科
福岡大学病院【はじめに】
前頭洞の骨病変に対する手術治療では，整容面の問題，

呼 吸 上 皮 腺 様 過 誤 腫 （Respiratory Epithelial

前頭蓋底や眼窩壁などによる手術操作の制限が問題とな

Adenomatoid Hamartoma:以下REAH）は，鼻副鼻腔にる。一方で，症状や増大傾向がない症例では，慎重な経発生する比較的まれな過誤腫である。組織学的には粘膜過観察も選択枝になるため，治療方針に苦慮する症例も下の明瞭な線腫様増殖と表層呼吸上皮が一列に並んだ腺みられる。

構造を特徴とする。臨床症状としては，鼻汁，鼻閉，嗅【症例1】覚障害など副鼻腔炎症状を示す。今回我々は鼻閉，嗅覚

45歳女性。右前額部から右眼にかけ発赤・腫脹を認め，障害を主訴に来院し，鼻腔内に腫瘤性病変を認め，生検，眼球は大きく偏位し複視あり。CTでは，右前頭洞内に

内視鏡下鼻副鼻腔手術を行いREAHと診断された5例をまだら状の石灰化を伴う腫瘤性病変があり，前頭洞の外経験した。いずれも好酸球性副鼻腔炎の合併を認めた。

側から眼窩内に伸展する嚢胞性病変を伴っていた。全摘

REAHの好発部位は嗅裂，鼻中隔であるため，副鼻腔術は同意されず，生検による診断確定後に，整容面と嚢CTでは嗅裂の拡大により，中鼻甲介の外側偏位を認め胞の位置を考慮し側頭部から前頭洞外側の骨を削除し嚢ることがある。術前にREAHを疑う特徴的な所見である。

胞を開放した。現在，術後3年以上経過しているが，病鼻腔内診察時に通常の鼻茸よりも硬く充実性の腫瘤性病

変の増大傾向はみられず，眼症状の再燃や感染も認めて変を認めた場合はREAHを疑い，組織学的検査を行うこいない。

とが重要である。また，治療としては，外科的切除であ【症例2】る。基部が広基性で完全切除が困難場合でも，嗅裂の骨露出避け，可及的に切除することで嗅覚改善が期待できを疑う病変があり，左前頭洞炎を含む両側の副鼻腔炎をる と 考 え る。 今 回， 好 酸 球 性 副 鼻 腔 炎（ECRS） に伴っていた。移植後に感染源となり得るため，両側の内REAHを合併した5例経験したので若干の文献的考察を視鏡下鼻内術を行い，骨腫は眼窩側の基部をノミで落と交えて報告する。

して摘出し，血液内科での治療につなげることができた。
【考察】
骨形成性線維腫では，不完全な切除による再発の問題や，広範囲の切除による合併症の問題がある。今回脳外科医からの提案で行った眉毛外側部からの開放は，病変の全摘を目的としたものではないが，前頭洞外側と眼窩

ポスターセッション

67歳男性。骨髄移植前の全身CTで左鼻前頭管に骨腫月

9変に対する治療方針の決定に際しては，完全切除できる27

部位と大きさであるかを判断することが最も重要といえる。そのためにも，各疾患の特徴をよく理解し，他科とも連携し，アプローチ法，手術に伴う侵襲性，増大時に予想されるリスク等を考慮し，患者ごとに最適な治療方
針を立てる必要があると考えられた。

― 439 ―

日

内の視野を同時に確保でき有用であった。前頭洞の骨病

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-16

内視鏡下経鼻頭蓋底手術における「鼻孔プロテP-17

経鼻内視鏡下に摘出した小児鼻副鼻腔・翼口蓋
窩良性腫瘍の検討

クター」の医療機器関連圧迫損傷の予防効果の
検討
○清水
○西田

直哉1,2，青石

宏3，末廣

諭3，羽藤

邦秀2，本岡太心2，井上藍子，牧原靖一郎，村井

綾，安藤

瑞生

明

直人2

岡山大学

大学院医歯薬学総合研究科

耳鼻咽喉・頭頸部外科学
12

愛媛県立新居浜病院 耳鼻咽喉科， 愛媛大学 医学部

耳鼻咽喉科頭頸部外科，3愛媛大学 医学部 脳神経外科【はじめに】造影効果を伴う蝶口蓋孔に近接する鼻副鼻腔腫瘍には血管腫，血管線維腫，化膿性肉芽腫などがある。手術では基部の同定や出血に備え，歯齦部切開など

related pressure wounds:MDRPU）は医療機器によるを併用し広い視野確保が必要となる場合がある。一方，圧迫や接触によって生じる皮膚や皮下組織の創傷であ

小児の副鼻腔手術が副鼻腔の発育に及ぼす長期的な影響る。経鼻胃チューブなどによるMDRPUは広く知られ，は不明であるが，
副鼻腔や顎顔面の発育不良が懸念され，その対策も周知されている。内視鏡下経鼻頭蓋底手術に

低侵襲な手術が望ましい。今回我々は経鼻内視鏡下に摘おいても，狭い外鼻孔を通して硬性内視鏡や鉗子を出し出した小児鼻副鼻腔・翼口蓋窩腫瘍の3症例を経験した。

入れするため，それらによる外鼻孔の圧迫や接触によっ【症例】症例1は9歳女児。症例2は11歳男児。症例3は10て鼻入口部にMDRPUが生じることがあるが，その対策

歳男児。主訴はそれぞれ反復する左鼻出血，両鼻閉と右はほとんど行われていないのが実情である。そこで我々眼瞼腫脹，両鼻閉と鼻出血であった。3症例ともCTおよは，内視鏡下経鼻手術におけるMDRPUを予防するため

びMRIで強い造影効果を伴う腫瘍を認めた。腫瘍は症例の「鼻孔プロテクター」を開発した。鼻孔プロテクター

1では左篩骨洞から左蝶口蓋孔近傍，症例2では右鼻腔かは樹脂製で，C字型をしており，外鼻孔に挿入するとそら右蝶口蓋孔近傍，症例3では後鼻孔から右翼口蓋窩内

の弾性で固定される。手術中，硬性内視鏡や鉗子は鼻孔に位置し，長径はそれぞれ32mm，50mm，61mmであっ

プロテクターによって，鼻前庭の皮膚と直接接することた。いずれも全身麻酔導入後，手術同日に脳外科にて選がないため，MDRPUを予防することができる。今回我々択的血管造影による動脈塞栓術を施行した後，当科にては内視鏡下経鼻頭蓋底手術における鼻孔プロテクターの経鼻内視鏡単独で腫瘍の摘出を行った。全症例で内視鏡

MDRPUの予防効果を検討したので報告する。

下鼻副鼻腔手術（ESS）および鼻中隔矯正術を行った。

対象：2023年4月から2024年3月の間に当院で内視鏡下経

症例2では鼻中隔後方の垂直切開を追加した。症例3では鼻頭蓋底手術を施行した18例を対象とした。平均年齢はESSに加えEndoscopic modified medial maxillectomy，

55.6歳（20〜77歳），疾患はPitNET12例（非機能性11例，Weberʼs maxillectomy，Transseptal access with crossing

機能性1例），頭蓋咽頭腫3例，ラトケ嚢胞2例，トルコ鞍

multiple incisionsを施行した。いずれも腫瘍全体の術野

内髄膜腫1例，手術時間は平均346分（224〜675分）であっ確保が可能となった。病理結果は血管腫，鼻茸，血管線た。

維腫であった。
【考察】症例1では塞栓後，腫瘍は著明に方法：同一患者において，プロテクター使用側を治療側，縮小しており，視野確保が容易となった。症例2と症例3

9月

対側をコントロール側とした。手術当日（day0），2日

では鼻中隔を処理し，腫瘍を内側に牽引することにより日目（day2），4日 目（day4） に， 鼻 入 口 部 のMDRPUを基部を同定できた。術前の塞栓術の併用や鼻中隔の処理

NPUAP分類（stage0~4）で，仏痛をNumerical Rating

を行うことにより内視鏡単独での腫瘍摘出が可能であっScale（0〜10）で評価し両群間で比較検討した。

たと考える。

ポスターセッション

はじめに：医療機器関連圧迫創傷（medical device-27

結果：MDRPUは治療側では，day0で0.67，day2で0.22，
day4で0.06， コ ン ト ロ ー ル 側 で はday0で1，day2で1，
day4で0.72といずれの時点でも有意に予防できた。仏痛に関してはいずれの時点でも両群間で有意差は認めなかった。
結語：今回開発した鼻孔プロテクターは，MDRPUの発生を予防することができた。

― 440 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-18

デュピルマブの投与前に行った血液検査を契機

P-19

Dupilumab投与中に好酸球性肺炎を生じた2症例○藤次

佑樹1,2，山口に診断された好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）例○大塚

1

康司

東京臨海病院

病院
山王病院

航1,2

耳鼻咽喉科，2東京慈恵会医科大学付属

耳鼻咽喉・頭頸科

耳鼻咽喉科
Dupilumabは難治性好酸球性副鼻腔炎の新たな治療選択肢として重要な薬物治療である。Dupilumabの有害事管炎症候群であり，気管支喘息や鼻副鼻腔炎が先行した象として末梢血好酸球増加があり，今回Dupilumab投与

のち，末梢神経炎や紫斑，筋・関節痛，心障害，消化管中に好酸球性肺炎を生じた2症例を経験したため報告す障害などの血管炎症状を発症する。今回，好酸球性副鼻る。
【症例1】45歳男性，好酸球性副鼻腔炎に対しESS施腔炎（ECRS）の再発に対してデュピルマブ（DUP）の行。その後，気管支喘息のコントロール不良，副鼻腔炎

投与前に行った血液検査を契機にEGPAと診断した1例の再発を認め，手術10か月後にDupilumab導入となった。

を経験したので報告する。症例：55歳，男性。主訴：鼻副鼻腔炎，喘息症状は良好であったが，導入30週後から閉，嗅覚脱失。既往歴：気管支喘息。現病歴：20XX ‐両肺の違和感が出現した。呼吸苦，咳嗽症状が悪化し，10年から鼻閉あり，近医で加療を受けるも改善せず当科

導入36週後に胸部CT施行したところ両側肺野に多発すに紹介となった。鼻内所見では両側に充満する鼻ポリー

る浸潤影がみられた。副鼻腔炎所見は認めなかったが，プを認め，生検したところ鼻茸組織中好酸球数は平均

末梢血中好酸球も32％と高値を示し，当院呼吸器内科で100個 で あ っ た。 末 梢 血 好 酸 球 率 は16.2%で あ り，

気管支鏡含む入院精査を行い好酸球性肺炎の診断にて

JESRECスコア17点でECRSと診断した。20XX年7月にDupilumabを中止し，PSL30mg/dayより内服開始となっ

ESSを施行した。20XX年10月には嗅覚脱失が再燃し，た。ステロイド量を漸減しながら経過観察し，ステロイ

鼻 茸 が 再 発 し た。DUPの 投 与 を 予 定 し た。 そ の 前 にド内服開始6週後にはPSL10mg/dayまで漸減し呼吸器症

MPO-ANCA（正常値：3.5未満）を測定したところ35.5状が消失した。
【症例2】55歳男性，好酸球性副鼻腔炎にと高値であった。EGPAを疑い膠原病内科に紹介したが，対しESS施行。術後ステロイドカバーも検討したが，喘その時点では診断されなかった。20XX年12月に胸部CT

息のコントロール含めDupilumab治療の希望あり，手術に て 両 側 多 発 粒 状 影 が 認 め ら れ，EGPAと 診 断 さ れ

10週後にDupilumab導入となった。導入8週後に39度以

PSL30mgから漸減投与開始となった。考察：EGPAは上の発熱，咳嗽，倦怠感が出現し，症状改善なく導入10

未治療で3ヵ月が経過した場合の死亡率は約50％と，未週後に胸部CT施行し両肺に多発性浸潤影を認め，末梢治療の多発血管炎性肉芽腫症と同等の死亡率であると報

血中好酸球も31％と高値を示し好酸球性肺炎が示唆され告されており予後が良いとはいえない。早期診断が重要た。呼吸器内科入院下にてPSL30mg/dayより内服治療であるが，血管炎症状が出る前は，ECRSとの判別が困開始し，ステロイド内服1週間後には末梢血好酸球はポスターセッション

はじめに：EGPAは末梢血好酸球増加を伴う全身性の血3.9％まで低下し，発熱，咳嗽症状は改善した。その後，外来にてステロイド内服漸減し，PSL5mg/dayで経過観

与により血中好酸球が増加して発症したのか，ECRSの察しているが，好酸球性肺炎の再燃は認めていない。【考9経過でEGPAに移行したかは不明であった。その経験を察】今回の2症例ではDupilumab投与開始してから好酸

27

踏まえてDUP投与する前にMPO-ANCAを測定すること

球肺炎の発症時期に違いがあった。Dupilumab導入後はにした。EGPAでのMPO-ANCAの陽性率は約40％であ

好酸球増多の可能性があり，長期にわたって末梢血好酸

り高くはなく診断基準には用いられてはいない。
しかし，球数に注意しながら，好酸球性肺炎の発症の有無を確認

その高値は顕微鏡的多発血管炎とEGPA以外の疾患ではする必要があると考える。

られた。

― 441 ―

日認めることがほぼないため早期診断ツールの一つと考え月難である。過去に私どもはECRSの再発に対してDUP投
与した後にEGPAと診断された症例を経験した。DUP投日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-20

局所麻酔下内視鏡下鼻・副鼻腔手術の際にタン

P-21

群症例

ポンガーゼが気管内迷入した症例○佅井 愛美1，高倉 苑佳1，梅本 真吾2，平野

副鼻腔乳頭腫再発術後に発症した眼窩先端症候

隆2，

○橋本

誠1，沖中

洋介1，藤井博則2

鈴木 正志21

山口大学大学院医学系研究科

JCHO南海医療センター耳鼻咽喉科，2大分大学医学部

1

耳鼻咽喉科学，2新松戸

中央総合病院耳鼻咽喉科

附属病院
眼窩先端症候群は視神経障害と上眼窩裂を走行する各
我が国の鼻手術においては，
局所麻酔下の日帰り手術，

脳神経（動眼神経，滑車神経，三伹神経，交感神経）が

短期滞在手術を導入している施設が増えてきているが，障害され，視力視野障害や眼痛，眼球運動障害など多彩

多くの施設では全身麻酔下の手術が主体である。局所麻な眼症状を呈する症候群である。これまで副鼻腔病変に

酔下の日帰り手術，短期滞在手術が諸外国ほど普及しな

合併した眼窩先端症候群について，報告してきた。最近

い理由としては，安全性に対する懸念が挙げられている。

当科では副鼻腔乳頭腫再発手術後に発症した眼窩先端症

今回我々は，局所麻酔下に内視鏡下鼻・副鼻腔手術と鼻候群を経験したので，報告する。

中隔矯正術施行した際，タンポンガーゼが誤って胃内と症例は72歳男性。主訴は複視。X-3年他院耳鼻咽喉科

気管内に迷入した症例を経験したため報告する。症例はにて左鼻腔腫瘍摘出術が施行され，内反性乳頭腫の病理

45歳男性。20年来の鼻閉を主訴に慢性鼻副鼻腔炎として診断であった。術後再発・増大を認め，X-1年当科紹介フォローされていたが，保存的加療に抵抗性のため手術となった。X年に経鼻内視鏡的乳頭腫摘出術が施行され目的に南海医療センター耳鼻咽喉科（以下，当科）を紹た。術後経過問題なく退院となったが，術後約1か月し介された。自覚症状が強く早期の手術加療を希望されたて眼痛，複視が出現した。視力低下，眼瞼下垂，上転障

ため，局所麻酔下で内視鏡下鼻・副鼻腔手術と鼻中隔矯害，下転障害，外転障害を認めた。微生物検査，生検を正術を行う方針とした。手術はミダゾラムとデクスメデ

行うも，原因が細菌感染か真菌感染か不明であった。抗トミジン塩酸塩の点滴静注で鎮静を行い施行した。副鼻菌薬，抗真菌薬，ステロイドが投与された。視力は一時腔に対する手技は問題なく終了したが，手術終了時，術光覚弁消失となったが，矯正1.2まで回復した。

中に使用したタンポンガーゼのカウントが合わなかった。斜視鏡と気管支鏡を用いて鼻腔内，口腔内，咽頭内

ポスターセッション

を隈なく観察したがガーゼは確認できず，手術終了後に胸部単純X線撮影を施行したところ，右主気管支と胃内に1枚ずつガーゼが認められた。そこで，即日消化器内科に依頼して上部消化管内視鏡を施行していただき，右主気管支および胃内に迷入したガーゼを摘出した。ガー
ゼ提出後は呼吸状態には問題なく同日帰宅可能となり，術後経過も特に問題を認めなかった。局所麻酔下の手術

9月

では鎮静や気道管理も含めて術者が行う必要があるた日

め，安全性担保のため十分な準備を行なった上での手技27が必要である。当科では本症例以降，局所麻酔下内視鏡
下鼻・副鼻腔手術の際，上咽頭にはバルーンを留置してガーゼの鼻腔外への脱出の防止に努めている。また，術中の声かけの頻度を多くし，異変を速やかに察知して対応できるように改善を試みている。

― 442 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-22

重粒子線治療後晩発性に内頸動脈からの出血に

P-23

Le-Fort 1型骨切り術後の鼻中隔前弯を伴う鼻腔形態異常に対し鼻中隔外鼻形成術を行った一よりショックを発症した一例

例
1

1

1,2

1,3

○田中 智規 ，宮下 圭一 ，徳重 豪士 ，久徳 貴之 ，
松元 隼人1，宮本 佑美1，川畠 雅樹1，永野 広海1，1

大堀純一郎 ，山下

○沖中

洋介，橋本

誠，野村

鹿児島大学

政法人

健吾

勝

山口大学大学院医学系研究科
1

一智，柳生

1

耳鼻咽喉科学

2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野， 独立行

国立病院機構3科， 天辰病院

鹿児島医療センター

Le-Fort

耳鼻咽喉

1型骨切り術は，上顎に対する顎矯正手術において代表的な術式であり国内で広く行われている。し耳鼻咽喉科

かし，上顎骨の移動により鼻腔形態異常を来す可能性が【はじめに】頭頸部領域の粒子線治療後の晩期合併症にあるため術後合併症として鼻閉が挙げられている。今回

頭蓋底骨髄炎がある。副鼻腔肉腫に対する重粒子線治療

我々は，Le-Fort

後に，壊死を伴う頭蓋底骨髄炎による右内頸動脈仮性動

腔形態異常による鼻閉を生じたが，鼻中隔外鼻形成術と脈瘤をきたし，出血性ショックに至ったが，右内頸動脈

両側下鼻甲介形成術を行い，良好な経過をたどった一例

塞栓術にて救命し得た1例を経験したので報告する。

を経験した。

1型骨切り術後に鼻中隔前弯を含む鼻症例は26歳の女性。主訴は左鼻閉。200X年5月19日に【症例】症例は41歳の女性。右副鼻腔骨肉腫の診断で，約17年前に他施設で化学療法，副鼻腔亜全摘術，重粒子

顎変形症に対し，当院歯科口腔外科でLe-Fort

1型骨切線治療を受けた既往があった。放射線性脳壊死からの二り術と下顎枝垂直骨切り術を施行された。術後左鼻閉が次性汎下垂体機能低下症の診断で，甲状腺ホルモンや長出現するようになり改善しないため，同年10月11日に当期的なステロイド投与を受けていた。特に誘因なく右鼻科を紹介された。CTでは，上顎骨鼻稜から前鼻棘が切出血を繰り返すようになり，当科救急搬送となった。来除されており，同部で鼻中隔軟骨は左側へ脱臼し前弯を院時はすでに止血状態であったが，右鼻腔後方からの出生じていた。また，上顎骨が前上方へ移動した影響で，血が疑われた。入院3日後にトイレで大量出血をきたし両側とも下鼻甲介が鼻腔底と接するようになっていた。

て倒れているところを発見され，輸血後に緊急IVR検査

Le-Fortを行った。右鼻腔後方の蝶口蓋動脈からの出血が疑われ，化よる整容面での訴えも強かったため，形成外科と合同

右顎動脈塞栓術を行った。入院4日後にICUで再出血にで手術を行う方針とし，同年12月21日に鼻中隔外鼻形成

よるショック状態となり，蘇生処置を行った。入院6日

術と両側下鼻甲介形成術と鼻翼形成術を行った。術後は目に頸部外切開による右外頸動脈結紮術を行い，予防的

整容面での訴えは残存するものの，鼻中隔の前弯は矯正に気管切開術を行った。入院8日目にも大量出血をきたされており，両側とも鼻腔の開通は良好となり，鼻閉はしたため，入院10日目に再度IVR検査を行った。右内頸消失した。

1型骨切り術後の鼻翼の拡大など顔面形態の変識するべきLe-Fort

イル塞栓した。塞栓後5か月経過しているが，再出血を常に対する術式の選択など含め，文献的考察を含め報告認めていない。

する。

頭蓋底骨髄炎が生じ，内頸動脈仮性動脈瘤の破綻による出血性ショックをきたしたと考えられた。大量出血時にICUで管理されていたことから，迅速な蘇生処置が可能であった。緊急IVRにより右内頸動脈仮性動脈瘤の診断が得られ，内頸動脈コイル塞栓術を行い，救命し得た。
これらの経過について，文献的考察を加えて報告する。

― 443 ―

9日【考察】今回の症例は17年以上経過してから壊死を伴う

1型骨切り術の合併症や鼻腔形態異月

仮性動脈瘤の位置が一致することを確認し，同部位をコ

ポスターセッション

上記症例を踏まえ，顎顔面外科医と耳鼻咽喉科医が認

動脈仮性動脈瘤を認め，透視下に右鼻腔後方の出血部と27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-24

顎矯正術後の鼻閉に対してhemi transﬁxion

P-25

注射手技トレーニング用鼻腔粘膜モデルの開発○山下

樹里1，大久保公裕2

approachが有用であった1例
○田中
高原

航太，熊井

琢美，岸部

幹，林

達哉，
1

幹

国立研究開発法人
2

産業技術総合研究所

研究部門， 日本医科大学
旭川医科大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

大学院医学研究科

頭頸部感覚器科学分野

顎変形症に対する矯正術の一つとしてLe-Fort

ポスターセッション

I型骨[目的]局所麻酔など鼻粘膜への注射は，鼻腔内の形状切り術があげられる。この術式は上顎骨を上方に移動すに合わせて術者が針先を曲げる・刺入時の針先位置が目るため，術後合併症として鼻腔形態異常による鼻閉症状

視できない等，技能の伝達・評価が困難な手技である。

を来す可能性がある。今回我々はLe-Fort

I型骨切り術

そこで演者らは，注射手技トレーニング用の下鼻甲介内後に生じた鼻腔形態異常に伴う鼻閉症状に対して手術加

側粘膜モデルを開発した。[方法]鼻副鼻腔の骨形状を再療が有効だった症例を経験したので，文献的報告を加え現した，3D印刷による患者モデル（M01-SET-ESS1/2，て報告する。症例は35歳女性。顎変形症による伵合不全

有限会社サージ・トレーナーと同形状）の下鼻甲介内側改善のためX-2年に当院歯科口腔外科にて上顎骨形成術に貼り付けて使用する，厚さ約3-4mmの粘膜モデルを作（Le Fort I型）および下顎骨形成術を施行された。X-1

成した。注射針（25G，40mm）で注射した模擬薬液（着年にプレート抜去術が施行されて顎変形は改善された色した水）を，吸水性ポリマーにより注射された位置でが，術後より鼻閉症状を生じたため当科紹介となった。

保持する構造とした。粘膜モデルは貼り替えて交換可能

当科初診時，鼻中隔は左に大きく偏位して高度の前弯をである。[結果]鼻甲介内側表面の湾曲に合わせて注射針形成していた。また，鼻腔長が短縮した影響から両下鼻を曲げ，粘膜に模擬薬液を注射する手技を実施できた。

甲介は鼻底に接していた。薬物療法では改善しない高度

針刺入時の手応えも生体に近付けた。注射終了後に粘膜な 鼻 閉 症 状 が 持 続 し て お り， 全 身 麻 酔 下 にhemi

モデルを剥がし，ライトボックスの透過光にて注入されtransfixion approachによる鼻中隔前弯の矯正と両側粘た液体の量・位置が視認できることを確認した。針が粘膜下下鼻甲介切除術を施行した。術後は鼻腔形態と鼻閉

膜部分を突き抜けると，注入された模擬薬液が粘膜モデ症状の改善が得られ良好な経過を辿っている。顎矯正術

ル内に吸収されず，粘膜モデルに針穴が残る。なお，注のうち，Le-Fort I型骨切り術は顎顔面形成の自由度の射針先端が濡れた状態で粘膜モデルに刺入すると，吸水高さや優れた固定性から汎用されている。Le-Fort

I型性ポリマーにより針穴が塞がって模擬薬液注入が困難と骨切り術を代表とする上顎骨を移動させる術式では上顎なることがあった。[結論]下鼻甲介内側粘膜への注射手

骨の上方移動に伴い鼻腔の上下幅が短縮されて鼻底と下技を安全にトレーニングできるモデルを開発した。[謝鼻甲介下端の距離が短くなるほか，鼻中隔に過剰な力が辞]本研究は，ゼリア新薬工業株式会社からの受託研究加わることで鼻中隔湾曲を生じるなど鼻腔形態変化を来（2007年度・2009-2010年度，産業技術総合研究所）によす可能性がある。海外ではLe-Fort I型骨切り術を施行

り実施された。

する際に下鼻甲介切除や鼻中隔矯正術を併施することが9

月

多い一方で，本邦ではLe-Fort I型骨切り術に関する鼻日腔形態改善手術の報告は極めて少ない。歯科口腔外科，

27

健康医工学

形成外科と耳鼻咽喉科間の綿密な情報共有が望まれる。

― 444 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-26

P-27

TPAフィルター搭載空気清浄機を用いた環境る食物繊維摂取量や腸内細菌の割合について整備によるスギ花粉症に対する影響調査○増野

スギやハウスダストの抗原特異的IgE値に与え聡1，吉川 純代3，上田 啓太3，岡野 光博4○野村 彩美1，中村 千紘1，山口 大夢2，高畑 淳子1，
松原

篤1

牧の原なのはな耳鼻咽喉科，2国際医療福祉大学大学院

1

医学研究科，3株式会社トゥーコネクト，4国際医療福祉

1

大学大学院

科学講座，2青森県立中央病院 耳鼻咽喉科頭頸部外科

耳鼻咽喉科学

弘前大学 大学院 医学研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外【背景】スギ花粉症の増加が，2020年版の鼻アレルギー

近年，腸内細菌叢の乱れ（dysbiosis）とアレルギー診療ガイドラインでも指摘されている。スギ花粉症の治疾患との関連が注目されている。腸内細菌叢の中でも，療としては，ガイドラインに則って，抗原の回避，除去

宿主に有益な効果をもたらす細菌をプロバイオティクス

から薬物療法，免疫療法，手術療法が選択されている。

と呼ぶが，プロバイオティクスの栄養素となるものの一抗原の除去，回避，すなわち環境整備は治療を行う上でつが食物繊維である。弘前大学では，岩木健康増進プロの前提となっており，重要ではあるものの，自宅の室内

ジェクト健診という一般地域住民を対象とした大規模なの清掃だけでなく，寝具など清掃等多岐に渡り，その実

疫学調査を行っている。以前我々は2016年に行われた岩施と継続は難しい現状がある。TPAフィルターは次世

木健康増進プロジェクト健診の結果より，食物繊維の摂代の電気集じん式のフィルターで，床付近の抗原除去に取量が多く腸内にも有効であることもわかっている。そこで，今回TPAに低い群に比べて総IgE値が有意に低値であったと報告

フィルター搭載空気清浄機を用いて，環境整備によるス

した。具体的な方法としては，腸内細菌叢は16S rRNA

ギ花粉症への影響を調査したので報告する。
【方法】千解析を用いて種類や割合を同定し，細菌の目（order）

葉県印西市に住む33歳から49歳までの勤労者で，かつスのレベルで検討を行った。また，簡易型自記式食事歴法

ギ花粉症と診断された方を対象にTPAフィルター搭載

質問票（BDHQ）を用いて食物繊維の摂取量を調査し，空気清浄機（エアドッグ）を貸与し，自宅の寝室で常時

食物繊維摂取量が高い群と低い群に分類し，特定の腸内稼働させ，花粉症の症状と日常生活への影響を評価する

細菌も高値群と低値群に分類した。また，immuno CAP

JRQLQに準拠したアンケートと労働生産性を評価する

法を用いてスギ及びハウスダストの抗原特異的IgEを測

アンケート（WPAI-AS）を2週間ごとに被験者に回答し定した。食物繊維の摂取量と腸内細菌の高値群と低値群てもらい，それぞれの影響を確認した。
【結果】合計23を組みあわせた4群間においてスギやハウスダストの抗人（男：10人，女：13人）がこの調査に参加した。例年

原特異的IgEの差について検討をおこなったため報告すの同時期と比較したアンケートにおいて，鼻や目の各症る。
（本研究は弘前大学COI研究推進機構の支援にて行状に対して例年に比べて症状が改善されたと答えたユー

われた。
）

くしゃみに対しては70%のユーザーで症状改善が認められ た。 ま た，WPAI-ASの 日 常 活 動 障 害 の 項 目 で は，

ポスターセッション

ザーの割合は，使用2週間で平均61%であった。中でも，の割合が高いと，とも月

9

ルター搭載空気清浄機を用いた環境整備により，症状や27

QOL，さらには労働生産性についても改善傾向が認められた。スギ花粉飛散の状況にも依る部分もあるものの，高性能空気清浄機による“空間掃除”という環境整備がス
ギ花粉症の改善につながる可能性が示唆された。

― 445 ―

日

65%のユーザーで改善が認められた。
【結論】TPAフィ

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-28

経皮感作後の経鼻暴露のよるアレルギー性鼻炎

P-29

Rhinitisの診断に有用か（炎症）発症について○永野 広海1，牧瀬 高穂2，松元 隼人1，宮下 圭一1，
山下
1

病院

○中阿地啓悟1，松根

勝1

鹿児島大学

鼻汁を用いた抗体価の検討はLocal Allergic

石田
耳鼻咽喉科・頭頸部外科，2鹿児島厚生連

耳鼻咽喉科

彰志1，春名良洋2，

麻里子3，大久保公裕21

日本医科大学武蔵小杉病院

学付属病院

耳鼻咽喉科，2日本医科大

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，3下田町耳鼻咽喉科クリニック【目的】抗原の経皮感作によりアトピー性皮膚炎，食物（緒言）小児アレルギー性鼻炎の診断において，非侵発症に関与することが報告されている。しかし経皮感作

襲的な鼻汁採取による鼻汁中の抗体価の測定が有用であとアレルギー性鼻炎との関係は不明で報告は少ない。本

る可能性を本年の日本耳鼻咽喉科学会総会で報告した。

研究では，経皮と経鼻感作後にそれぞれ経皮，経鼻経由

一方，近年，採血では抗体価が陰性でも，鼻粘膜局所でで抗原暴露を行い，経皮感作とアレルギー性鼻炎発症の抗原特異的な抗体が産生され，誘発試験でも陽性が示さ有無を検討する。【方法】BALB/cマウスを，
1.コントローれるLocal Allergic Rhinitis（LAR）が提唱されている。

ル群，2.経鼻感作・経鼻暴露群（同一臓器で感作・暴露），

そこで，今回，血液中と鼻汁中のスギとダニの抗体価を

3.経皮感作・経皮暴露群（同一臓器で感作・暴露），4.経検討した小児において，血液中の抗体価は陰性であるが，

皮感作・経鼻暴露群（異なる臓器で感作・暴露），5.経鼻汁中の抗体価は陽性である症例がないか検討を行っ

鼻感作・経皮暴露群（異なる臓器で感作・暴露）の5群た。
（方法）日本医大武蔵小杉病院に手術目的で入院とに分けて検討した。感作として，抗原はオボアルブミン

なった3歳〜11歳の小児28人を対象とした。入院時に通（Ovalbumin，以下OVA）25ȝg/1ȝl，アジュバンドはコ常の採血検査と綿棒で鼻汁を採取した。1mlのリン酸緩レラ毒素（Cholera Toxin，以下CT）2ȝg/10ȝlを用いて，衝液中に検体採取後の綿棒を攪拌して鼻汁を回収した。

1週間に1回に頻度で，合計6回経皮や経鼻的に投与した。

鼻汁量は，採取前後の重量差で測定した。遠沈後上清をさ ら に 感 作 終 了 か ら1週 間 後 に， 抗 原 暴 露 と し て―80℃で保管した。血清および鼻汁上清をアラスタット

OVA500ȝg/10ȝlを1日1回，合計10回経皮や経鼻的に投3G（シーメンス社）でスギとダニ抗体価を測定し相関与した。抗原感作後と暴露後の血清中のOVA特異的を検討した。（結果，考察）鼻汁中と血液中のスギまた

IgM，IgG，IgAをELISA法 に て，OVA特 異 的IgEははダニ特異的抗体価が相関することを認めた。また，9

ELISAキットを用いて測定した。抗原暴露後に皮膚お歳の女児例で，血液中のダニの抗体価は陰性であるが，よび鼻腔粘膜をHE染色で炎症の有無を病理学的に評価

鼻汁中のダニの抗体は陽性であった。ただし，血液中おした。【結果】コントロールを除くすべての群では，感よび鼻汁中で，スギ特異的抗体は陽性であった。本症例

作 後， 暴 露 後 の い ず れ も 血 清 中 にOVA特 異 的IgM，

は，スギのAllergic Rhinitisで，ダニのLARである可能

IgG，IgA，IgEを認めた。特に経皮感作・経皮暴露群で性がある。こうした一部の抗原についてLARである症

は，暴露前後で有意なOVA特異的IgEの上昇を認めた。

例の報告は既になされている。また，ダニのLAR症例

9月

病理学的には，皮膚と鼻腔の抗原暴露部位に炎症性変化

で注射法によるアレルゲン免疫療法が有効との報告も既

日

を認めた。
【まとめ】経鼻感作・経鼻暴露や経皮感作・にある。今回の検討を通じて，LARの診断に鼻汁が有経皮暴露などの同一臓器での感作・暴露に限らず，経皮用な可能性があるので今後更に検討を重ね治療に直結し感作・経鼻暴露や経鼻感作・経皮暴露などの異なる臓器た情報となれば幸いである。

ポスターセッション

アレルギー，気管支喘息など様々なアレルギー性疾患の27

での感作・暴露でもアレルギー性鼻炎（炎症）を発症する可能性が示唆された。

― 446 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-30

鼻副鼻腔に生じた破壊性のIgG4関連疾患の1例

P-31

眼窩下神経腫大を伴うIgG4関連疾患に併存した慢性鼻副鼻腔炎の2例

1○中井 一之 ，高野

1

学 ，岩瀬

1

2

優 ，岩崎 真一

○田村 浩一1,2，武田 和也2，津田
1

名古屋市立大学医学部附属西部医療センター

喉科，2名古屋市立大学病院

武2，小幡

翔2，

中谷 彩香2，藤井宗一郎2，梅田 直暉2，齋藤 未佑2，

耳鼻咽猪原 秀典2

耳鼻咽喉・頭頸部外科【背景】IgG4関連疾患は腫瘤・肥厚性病変を特徴とする
全 身 性， 慢 性 炎 症 性 疾 患 で あ る。 血 中 のIgG4高 値 や

1

大阪国際がんセンター

院医学系研究科

頭頸部外科，2大阪大学大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

IgG4陽性形質細胞浸潤が認められる。耳鼻咽喉科領域
IgG4関連疾患（IgG4-related disease, IgG4-RD）は，合は副鼻腔炎を合併する頻度は高いが，今回，他臓器に高IgG4血症と全身臓器へのIgG4陽性形質細胞浸潤を特は病変を認めず，鼻副鼻腔の単一臓器に限局した破壊性

徴 と す る 原 因 不 明 の 慢 性 炎 症 性 疾 患 で あ る。 近 年，のIgG4関連副鼻腔炎を経験したので報告する。
【症例】

IgG4-RDではしばしば鼻副鼻腔炎を合併し，嗅覚障害・74歳女性。主訴は左鼻閉，鼻出血。X-3年に慢性副鼻腔

篩骨洞有意の陰影といった好酸球性鼻副鼻腔炎と類似し炎として近医で治療していたが，症状は緩徐に増悪。左た所見を呈することが報告されている。眼窩下神経腫大

鼻腔内に痂皮が充満し下鼻甲介等が消失していたため当はIgG4関連眼疾患の特徴的な所見の一つであり，涙腺院紹介となった。CTでは下鼻甲介および篩骨洞の隔壁の腫大に次いで頻度の多い所見である。今回，眼窩下神が消失し，眼窩内側壁も一部消失し，肥厚した粘膜が見

経腫大を伴ったIgG4関連疾患併存慢性副鼻腔炎の2例をられた。血清IgG4は291mg/dlと高値で，病理検査では経験したので報告する。症例1：80歳男性。鼻涙管閉塞

IgG4/IgG細胞比が43％であり，以上の所見からIgG4関と気管支喘息の既往あり。鼻症状の悪化，嗅覚障害を主連疾患と診断した。ステロイド投与により粘膜肥厚や易訴に当科を受診した。両側中鼻道・左上鼻道に鼻茸，副出血性の改善を認めた。血清IgG4値も低下を認めた。
【考

鼻腔CT上，両側篩骨洞・蝶形骨洞の陰影とともに眼窩察】IgG4関連疾患のうち副鼻腔に病変が認められる症

下神経腫大を認めた。鼻茸生検ではIgG4陽性細胞の増例は，耳下腺，顎下腺，涙腺に併発することが多い。全加を認め，IgG4-RDと診断された。その他明らかな臓器身性疾患であり，多臓器の病変がないか検索することが症状は認められなかったため，全身ステロイド投与は行必要となる。今回は鼻副鼻腔の単一臓器に発生し，さらわず経過観察の方針となった。鼻副鼻腔症状は局所治療に破壊性の病変を認めた。IgG4関連副鼻腔炎は保存的で改善傾向にあり，保存的加療継続中である。症例2：

治療や手術治療に抵抗性を示すものが多い。治療コンセ

50歳男性。気管支喘息の既往あり。皮膚掻痒感と足関節

ンサスはまだないが，ステロイドへの良好な反応性を示

痛を主訴に他院血液内科を受診した。血液検査にてす。一般的にはプレドニン0.6mg/kg/日から開始し，2

IgG4著明高値を認めるも，その他明らかな内臓病変を〜4週間継続後，数か月かけて漸減し，5〜10mgを維持認めず経過観察。その後，鼻副鼻腔炎と鼠径リンパ節腫量として継続投与する。ただ，減量時の再発・再燃が問脹の出現あり，鼻副鼻腔炎精査目的に当科紹介。CT上，題となることがある。難治性の副鼻腔炎や術後の痂皮付篩骨洞有意の鼻副鼻腔炎とともに眼窩下神経の腫大を認

着が続く場合には，本疾患を想定する必要があると思わめた。鼻茸の生検にてECRSの診断となるもIgG4-RDの9れる。

確定診断はつかず。その後，鼠径リンパ節生検にて診断

27

る。眼窩下神経腫大はCTにて容易に指摘でき，IgG4関連疾患に特異的な所見であるため，早期の診断に有用である。鼻副鼻腔炎として治療している患者の中にIgG4関連疾患が含まれている場合があるため注意が必要である。

― 447 ―日

鼻腔炎症状とともに眼窩下神経腫大の改善を認めてい月に至った。治療としてステロイド投与が開始され，鼻副ポスターセッション

では大唾液腺に病変を有することが多い。そのような場

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-32

P-33

浸潤型蝶形骨洞真菌症の2症例

好酸球性副鼻腔炎に好酸球性胃腸炎を合併した
症例

○下薗
積山

1,2

1

知己 ，永田幸祐

圭 ，花牟禮

1

豊，

1○武田真紀子1，中村 陽祐2，中森 基貴1，市橋 早都2，
中島賢一朗2

1

いまきいれ総合病院

療センター

頭頸部・耳鼻咽喉科，2鹿児島医
1

耳鼻咽喉科

鳥取大学

ポスターセッション【緒言】副鼻腔真菌症は免疫が低下した患者において日

好酸球性胃腸炎とは，消化管に炎症が生じ，食欲不振，

和見感染として発症することが多く，近年増加傾向であ

嘔吐，腹痛，下痢などが見られる。欧米では症例が少なる。頭蓋内，眼窩内合併症を引き起こし致死的な症状をく，診断法，治療法が確立していない。治療として全身呈しうる浸潤型と，局所に病変が限局する非浸潤型に大性ステロイド薬が使用されることが多いが，根本的に炎別される。今回我々は，浸潤型蝶形骨洞真菌症の2例を症を寛解させることが難しく，ステロイドの長期使用が経験したので報告する。【症例】症例1は84歳男性。主訴必要で副作用が問題となる。今回我々は，好酸球性副鼻は左複視，眼瞼下垂。鼻内視鏡で左蝶形骨洞自然孔から腔炎に好酸球性胃腸炎を合併し，デュピルマブの投与で膿汁排出を認めた。左眼球は全方向での眼球運動障害をいずれの疾患も改善した症例を経験したので報告する。

認めた。造影CT検査で左蝶形骨洞内に石灰化を伴う軟症例は38歳女性。以前より喘息あり。鼻炎症状の増悪と部陰影を認め，蝶形骨洞骨壁の肥厚と一部，骨欠損を認

ともに喘息発作が生じるためX年7月初診。両嗅裂中心めた。緊急手術にて左蝶形骨洞内には黒色の真菌様貯留に鼻茸を認め，CTで汎副鼻腔に陰影を認めた。X年11

物で充満していた。可及的に洞内を洗浄し，貯留物を除

月両E S S施行した。術後も鼻汁コントロール不良あり，去した。明らかな粘膜浸潤は認めなかった。術後より抗ほぼ継続的なステロイド治療を要していた。内服でのコ

真菌薬の全身投与を行い，眼球運動障害，複視は速やか

ントロール困難であり，X＋3年11月両E S S，鼻中隔矯に改善を認め，良好な経過を辿った。症例2は79歳女性。

正術施行した。X＋4年4月蕁麻疹，腹痛，下痢出現し，

主訴は右視力低下，眼瞼下垂，眼球運動障害。鼻内視鏡

精査加療目的に消化器内科入院。病理での確定診断は得では特記所見に乏しく，右視力は光覚弁程度であった。

られていないが，症状が強く，好酸球性胃腸炎に準じて造影MRI検査で右眼窩先端部に不整な結節像を認め，蝶P S L開始され，消化器症状は改善した。ステロイド減形骨洞内の粘膜肥厚を認めた。緊急手術にて右蝶形骨洞量で症状再燃あり，9月専門病院紹介受診，好酸球性胃

内には黄白色の真菌様貯留物を認めた。可及的に貯留物腸炎の診断となり，6種抗原除去食による治療を推奨さを除去し洞内を洗浄したが，貯留物は一部，粘膜下に浸れたが入院困難なため，当院消化器内科でステロイド治

潤しており完全摘出は困難であった。術後より抗真菌薬

療継続となった。嗅覚障害，鼻汁，鼻閉のコントロールの全身投与を開始したが，右視力の改善は認めなかった。

不良のためX＋7年9月デュピルマブ開始した。以後，鼻【考察】蝶形骨洞真菌症では，解剖学的特徴より周囲の症状，腹部症状，蕁麻疹いずれも改善し，X＋7年11月P

中枢組織に浸潤しやすく重症化しやすいため，早期の治S L終了となった。この症例について報告する。

療介入が重要である。浸潤型では外切開による病変の徹

9月底的な除去が必須であり，加えて抗真菌薬の全身投与が日推奨されている。本2症例では臨床経過，画像所見，手27

耳鼻咽喉・頭頸部外科，2松江赤十字病院

術所見より浸潤型が疑われた。
粘膜浸潤の有無によって，術後の視機能に大きな影響を与えた。
【まとめ】浸潤型
真菌症は予後不良であることを念頭に早期の診断，治療を行うことが重要である。

― 448 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-34

術前内服ステロイドによる鼻茸組織中好酸球数

P-35

好酸球性副鼻腔炎におけるLeukocyte
Immunoglobulin-Like Receptorの発現解析

変動の検討
○荒木

康智1,2，黄川田

徹1

鼻のクリニック東京，2慶應義塾大学医学部

1

○野内

雄介，鈴木

渡邊

千尋，伊藤

祐輔，千葉

真人，川合

唯，

吏

耳鼻咽喉
山形大学

科・頭頸部外科
術前内服ステロイドは有意に副鼻腔手術中の出血を軽医学部

耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座【背景】

減し，明瞭な視野での操作を可能にすることが知られて

Leukocyte Immunoglobulin-Like Receptor（LILR）は，いる。一方で，術前内服ステロイドにより血中・組織中

免疫系細胞の多くに発現するペア型受容体であり，活性好酸球数が減少することも知られており，好酸球性副鼻型（LILRA），抑制型（LILRB），分泌型に分類される。

腔炎に対する本邦の難病指定制度を現状で活用する上で抑制型であるLILRBでは，2型炎症との関連も報告されは支障になる可能性がある。今回我々は，内服ステロイておいるが，副鼻腔炎におけるLILRBの役割については

ドの術前内服期間が鼻茸組織中好酸球数へどのような影

まだ明らかにされていない。また，2型炎症性疾患の一響を与えるか検討するため，2023年7月-2024年4月に当つである好酸球性副鼻腔炎（ECRS）の治療は，手術や院で両側内視鏡下副鼻腔手術を行った症例のうち，日帰り手術を安全に実行するために左右の手術を2回に分割（2回の間隔は1週間）し，1週間の間隔で異時性に採取した左右の鼻茸組織を病理検査に提出し，400倍拡大での1視野の好酸球のカウントを統計学的に検討した。症例群
1：1回目と2回目の手術の間にデキサメタゾン0.5mg/日を投与した36例（年齢43.9±11.5，血中好酸球6.1±4.9%，
男27例女9例，喘息合併8例）について検討したところ，

ステロイド点鼻・内服，生物学的製剤などが使用されるが，2型炎症自体を抑制する経路に関してはまだ十分に理解されておらず，治療応用もされていない。
【目的】
ECRSや非好酸球性副鼻腔炎（NECRS）患者の末梢血，および，組織中の白血球におけるLILR（B2-4/A2）発現状態を明らかにし，好酸球性副鼻腔炎におけるLILRの病態への関与を検討する。
【対象・方法】

1回目の手術の鼻茸組織中好酸球数は116.4±120.3個/視野，2回目の手術の鼻茸組織中好酸球数は96.8±135.4個/

研究に関して同意が得られ，当科で鼻副鼻腔手術を予定している患者（ECRS，NECRS，非副鼻腔炎），および，
健常成人を対象とした。術前，および，術後6か月に末梢応のあるt検定p=0.21）。症例群2：1回目の手術前1週間血を採取し，ACK bufferにて溶血処理，Flow cytometry

デキサメタゾン0.5mg/日を術前投与した上で1回目と2で解析を行った。また，手術時に切除した副鼻腔粘膜

回目の手術の間にデキサメタゾン0.5mg/日を投与した

組 織 の 一 部 を 採 取， 粘 膜 組 織 を 細 断 後 にDNase＋

27例（年齢45.4±12.9，血中好酸球6.5±4.1%，男24例女Collagenase＋Hyaluronidaseを用いて酵素処理を行い，細3例，喘息合併5例）について検討したところ，1回目の胞単離後にFlow cytometryで解析を行った。

手術の鼻茸組織中好酸球数は64.1±71個/視野，2回目の【結果】

ポスターセッション

視野であり，この差は統計学的に有意ではなかった（対CD4/CD8陽性T細胞・NK細胞ではLILR発現は認めな

この差は統計学的に有意であった（対応のあるt検定かった。末梢血単球ではLILRB2-4/A2の発現を認めた

9

p=0.004）。また，いずれの群の中でも最終的に後療法（分が，ECRSとNECRSとで発現に有意差は認めなかった。

27

子生物学的製剤や内服・外用ステロイド）を要した予後

好中球ではLILRB2-3/A2の発現を認め，組織中好中球

不良例では，内服ステロイド投与の前後いずれの時期のにおけるLILRB3発現がNECRSと比較して低下を認め

カウントでも70を超えており，難病申請という側面からた。好酸球ではLILRB3の発現を認め，組織中好酸球の内服ステロイドの術前短期投与の影響は少ないと考えら

LILRB3発現は，組織好酸球浸潤数と負の相関を認めた。

れた。

また，再発例では術後6ヶ月時点での末梢血好酸球の【考察】
好酸球や好中球のLILRB3発現低下が，好酸球性副鼻腔炎の病態形成への関与が考えられた。

― 449 ―日

LILRB3発現が低下する傾向を認めた。

月

手術の鼻茸組織中好酸球数は39.1±59.1個/視野であり，

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-36

RNA-sequencingによる好酸球性副鼻腔炎患者

P-37

ターナー症候群例の嗅裂polyp遺伝子発現プロファイル解析○津田武1，武田 和也1，齋藤 未佑1，藤井宗一郎1，梅田 直暉1，小幡

内視鏡下鼻副鼻腔手術後に嗅覚の改善を認めた

○牧瀬

高穂

翔1,2，猪原 秀典1
鹿児島厚生連病院

1

大阪大学大学院医学系研究科
2科， 大阪府立病院機構

耳鼻咽喉科・頭頸部外ターナー症候群はX染色体の全体または一部の欠失に

大阪はびきの医療センター

起因した疾患の総称である。ターナー症候群の患者では耳鼻咽喉・頭頸部外科

嗅覚障害を呈することがあると海外で報告されている

ポスターセッション

慢性副鼻腔炎は内在する炎症のタイプによって非好酸が，国内での報告は渉猟し得た範囲において認めなかっ

球性副鼻腔炎と好酸球性副鼻腔炎（ECRS）に分類された。また，嗅覚障害を呈するターナー症候群に対する手ている。特にECRSはType2炎症をベースとしたアレル

術治療の報告も渉猟し得た範囲において認めなかった。

ギー疾患であり，好酸球浸潤を伴う強い粘膜炎症を特徴

今回，嗅覚障害を呈するターナー症候群の患者に対し内とする。難治性鼻茸形成を特徴としており手術やステロ

視鏡下鼻副鼻腔手術を施行し，嗅覚障害の改善を認めた

イド投与，近年では抗体製剤の治療を必要とするケース

症例を経験したので，若干の文献的考察を含めて報告すが多々認められるが，病態や増悪因子について未だ不明

る。症例は23歳女性。主訴は鼻閉と嗅覚障害。4歳の時な点が多い。̲嗅裂付近のポリープ形成が特徴の1つとさに低身長を認め，精査の結果，ターナー症候群の診断とれており，各種治療後の再発についても嗅裂付近からのなった。
診断後からホルモン補充療法を継続されている。

ものが多く認められる。しかしながらECRSにおけるポ12歳頃から鼻閉と嗅覚低下が出現した。
鼻閉は通年性で，リープの部位別の性質については，これまでに十分評価

嗅覚は何かしらの臭いは感じるが，臭いの種類によってがなされていない。今回我々はECRS患者より採取したは分からない状態であった。鼻閉及び嗅覚低下に関して

嗅裂polypと中鼻道polypを用いてRNA-sequencingによは特に精査加療を受けることなく経過していた。某年にる解析を行った。その結果，嗅裂polypでは228遺伝子の

鼻閉及び嗅覚低下の精査加療目的で前医耳鼻咽喉科を受発現が有意に亢進し，逆に286遺伝子の発現が低下して診した。鼻中隔弯曲症，アレルギー性鼻炎の診断となり，いた。本発表ではこれらの発現に変動を認めた遺伝子を抗ヒスタミン薬等内服及び点鼻ステロイド薬による保存

もとにBiojupiesを用いた解析などの結果を含めて報告

的加療が開始となった。保存的加療を1年ほど受けるもする。

症状の軽快を認めず，手術目的で当院紹介受診となった。
左凸の鼻中隔弯曲と下鼻甲介の腫張あり。内視鏡検査では，両側とも臨床的嗅裂は開大していたが，嗅裂後方は膨隆する病変で閉塞していた。副鼻腔CTでは，嗅裂周囲の蜂巣形成を認めた。嗅覚検査では嗅覚低下を認めた。
気導性嗅覚障害の可能性が高く，手術による治療希望があったことから，内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行した。術9月

後は鼻閉及び嗅覚低下の改善を認め，外来での加療及び日経過観察を継続中である。

27― 450 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-38

片側性の自発性異嗅症に対して手術加療が有効

P-39

コロナ禍がもたらした嗅覚障害診療の変化

○小林

英治

であったと考えられた一例
○岸本

凜子，田中

大貴，柳

徳浩，

弦本

悠司，櫻井

結香，永井萌南美，関根

瑠美，鄭

雅誠，

森

恵莉，鴻

医療法人社団英路

小林耳鼻科醫院

信義【はじめに】COVID―19はパンデミック当初から嗅覚障

東京慈恵会医科大学

害を伴いやすく，嗅覚障害があれば新型コロナウイルス

耳鼻咽喉・頭頸部外科

感染が疑われるほどであった。よって新型コロナパンデ
自発性異嗅症は頭部外傷の続発や精神神経疾患との関ミックは嗅覚障害診療を一変させたといえる。今回，コ連が多いが，その病態については不明点も多く，有効なロナ禍を含む過去8年間の当院における嗅覚障害診療状治療法が示されていない。今回，手術加療によって症状況を調査してみた。【対象】2016年1月から2023年12月まが軽快した自発性異嗅症の一例を経験したため報告す

でに当院を受診した嗅覚障害症例507例。【方法】各年のる。

嗅覚障害新患症例数・病脳期間・嗅覚検査試行数・嗅覚

症例は35歳女性で，右側の不定期な刺激臭を主訴に来障害原因疾患割合・嗅覚障害病態別分類割合について調院した。初診時内視鏡所見では明らかな異常を認めな査した。
【結果】嗅覚障害新患症例数は2020年から2022

かったが，副鼻腔CTにて右上鼻甲介蜂巣と両側嗅裂狭

年にかけて減少したが2023年は対象期間中最多であっ窄，右嗅裂に限局した軟部濃度陰影を認めた。においにた。同様に嗅覚検査においても2020年から2022年の間は関するVisual Analogue Scale（VAS）は80/100であった。

検査数が減少した。嗅覚障害原因疾患は2019年までは好両側鼻孔で施行した基準嗅力検査の結果は平均検知域値

酸球性副鼻腔炎を含む慢性副鼻腔炎が多かったが，2020

1.6，認知域値2.0であったが，右鼻孔のみで施行したと年以降は感冒後嗅覚障害が増加してきた。病態別分類は

ころそれぞれ4.4と5.0と高度障害を呈した。リンデロン

2019年までは嗅神経性が多かったが2020年以降は気導®

嗅神経混合性が増加した。病脳期間は2019年までと比較ず，自発性異嗅症が悪化し悪臭と嘔気で摂食不良となっして2020年以降で著しい短縮傾向が認められた。【考察・た。精神疾患や頭蓋内疾患は否定的であり，主原因としまとめ】いままでの嗅覚障害は副鼻腔炎が最も多く感冒て嗅裂病変が疑われた。患者の強い希望があり内視鏡下後嗅覚障害が2番目に多いというのが常識であったが，鼻副鼻腔手術施行の方針となった。術中右嗅裂に癒着はコロナ禍を経て感冒後嗅覚障害の症例数が急増した。こ認めなかったが粘液貯留と膿栓を認め，開放して洗浄し，れは感冒に伴う嗅覚障害が新型コロナ感染を意味すると排出した。術後1ヶ月の右鼻孔での基準嗅力検査は平均

いう社会認識が広がったためと想像される。つまり，以検知域値2.4，認知域値4.4と軽度改善を認め，副鼻腔CT前は放置され嗅覚障害が遷延した状態で受診していた感では右嗅裂の含気化を認めたが，一方で刺激性異嗅症が冒後嗅覚障害の病脳期間が短縮されたことにも関連して出現しVASも11/100と低下した。この時点から嗅覚刺いると考えられる。以前は遷延している感冒後嗅覚障害

激療法を開始し，術後6ヶ月で自発性・刺激性異嗅症がの治療は難渋する印象があったが，早い段階での受診は双方とも改善しVASも87/100と改善を認めた。

適切な診断と早期治療が可能となり，後遺症が回避でき

ポスターセッション

点鼻薬 と鼻洗浄を4ヶ月施行したが症状改善認められ月る可能性が高まったと思われる。言い換えれば，早期の9

導性嗅覚障害が生じた。自発性異嗅症が生じた原因は不感冒後嗅覚障害に対する適切な診断と治療が求められる27

明であるが，手術により嗅裂への気流が担保された後に時代になったといえる。特に一次医療機関である耳鼻咽

自発性異嗅症も改善した。自発性異嗅症を訴える患者の喉科診療所の責任は重大といえる。

うち，嗅裂狭窄もその要因となる可能性が示唆された。

― 451 ―

日

本症例は嗅裂狭窄により嗅裂に粘液や膿栓が貯留し気日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-40

刺激性異嗅症に対応した日常のにおいアンケー

P-41

の検討

ト（SAOQ-P）○鄭

ヒト脂肪幹細胞から分泌される嗅上皮再生因子○湊雅誠

梨穂1，志賀 英明1，石倉 友子1，蟹谷 貴子1，

三輪 高喜1，石垣 靖人2
東京慈恵会医科大学

耳鼻咽喉科学教室
1

金沢医科大学

耳鼻咽喉科，2金沢医科大学

総合医学

研究所

背景
刺激性異嗅症は定量的な評価が難しく，臨床上の大きな 課 題 で あ る。 当 院 で は 日 常 の に お い ア ン ケ ー ト

目的：嗅上皮傷害モデルマウスにおいてGFPマウス脂（SAOQ）を独自に改良したSAOQ-P（Self-Administered肪幹細胞経鼻投与により嗅上皮再生が促進する。またOdor Questionnaire for Parosmia）を用いることで，刺GFPマウス脂肪幹細胞から分泌される神経栄養因子は，激性異嗅症にも対応した嗅覚評価方法を試みている。

ウシ胎児血清（FBS）よりヒト濃厚血小板（hPL）を添

SAOQ-PはSAOQでの20種類のにおいが，それぞれ別の加した調製条件が優れている。本研究では，ヒト脂肪幹においに感じるかの質問項目を1つ追加したものである。

細胞から分泌される嗅上皮再生に関与する神経栄養因子

本発表では，当院を受診した嗅覚障害患者にSAOQ-Pをの発現促進のため，hPL調整条件が有用であることを明

適応し，嗅覚検査結果とともにその傾向と得られた知見

らかとする。方法：ロンザ社より購入したヒト脂肪幹細について共有する。

胞を用いFBSまたはhPL添加調製条件下での細胞上清液

方法

中において，嗅上皮再生因子である神経成長因子（NGF）

2022年5月から11月にかけて，当院嗅覚外来を受診しと脳由来神経栄養因子（BDNF）の発現濃度をELISAでた全患者を対象とした。患者はSAOQ-Pを記入したほか，比較検討した。結果：hPL添加調製条件下の方がBDNF

基準嗅力検査（T&T）とオープンエッセンス（OE）がの分泌増加が認められた。一方でNGFはFBS及びhPLい

嗅覚検査として実施された。

ずれの調整条件下でも無細胞コントロール調製液と比べ結果有意な増加は認めなかった。結論：今回の検討ではhPL

全279人のうち，81人が刺激性異嗅症を有していた。
刺激性異嗅症の原因疾患は約7割が感冒後であったほか，

添加調製条件がヒト脂肪幹細胞の嗅上皮再生因子分泌に有用であることが示唆された。

約半数の患者がCOVID-19関連であった。約87%の刺激

ポスターセッション

性異嗅症患者がSAOQ-Pで1つ以上のにおいが別のにおいに感じると回答し，このうちコーヒー，糞便，香水は半 数 近 く の 患 者 が 別 の に お い に 感 じ る と 回 答 し た。
T&TやOEでは刺激性異嗅症患者の方が成績が良く，T&Tでは検知と認知域値の乖離が見られた。SAOQ-PとOEでは5つ共通するにおい（カレー，ニンニク，ガス，
みかん，香水）があり，SAOQ-Pで別のにおいに感じる9月と回答し，OEで別のにおいに感じたものはガスのみで日あった（p=0.034）。刺激性異嗅症と感じるにおいの数は27

年齢と負の相関がみられた（p=0.006）。
結論
SAOQ-Pは刺激性異嗅症を87%の感度で検出することが可能であった。T&TやOEなど一般的な嗅覚検査では，刺激性異嗅症患者の方が成績が良く，評価に用いるのは難しい。年齢が上がるとともに嗅覚は量的にも，質的にも低下する。SAOQ-Pは従来のSAOQと同様の運用が可能であり，量的・質的双方の嗅覚障害を評価する1つの方法として有用である。

― 452 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-42

地域高齢者の嗅覚機能と脳容積の関連

P-43

合併症を伴った小児急性副鼻腔炎症例の検討

○須藤

貴人

―FreeSurferによる定量化―
1,2

2

3

4

○古瀬裕次郎 ，冨賀 理恵 ，安藤 創一 ，須藤みず紀 ，
加納 康裕4，安方
2

惇5，小見山高明6，冨賀 裕貴2，

大阪市立総合医療センター

7

檜垣 靖樹 ，畑本 陽一

小児の副鼻腔炎は抗菌薬の進歩もあり，多くの場合保
1

2

3

4

存的加療で治癒するが，稀に合併症を呈することもあり

鹿屋体育大学， 福岡大学， 電気通信大学， 明治安田567厚生事業団， 鹿児島大学， 大阪大学， 医薬基盤・健康・

その場合には後遺症を避けるため早急な診断と適切な治栄養研究所療が求められる。鼻外膿瘍形成が存在しても小児の場合には保存的加療で改善しうることも報告されており，早期手術を行うか保存的に経過観察するか判断に難渋する連していることが報告されている。しかし，嗅覚機能と場合がある。今回手術加療を要した合併症を伴う小児急

複数の領域の関連を調査した研究は限定的であり，不明性副鼻腔炎を経験したため，文献的考察を含め報告する。

な点が多い。目的：地域高齢者の嗅覚機能と脳容積の関＜症例1＞7歳女児，X-7日に近医で副鼻腔炎の診断をう

係を明らかにすること。方法：地域中高齢者46名（54-85

け保存加療，X-2日けいれん発作あり救急搬送され原因

歳，男14名，女32名）を対象とした。嗅覚機能はにおい

精査の結果，左急性副鼻腔炎後の硬膜下膿瘍と診断。同スティック（OSIT-J，第一薬品産業株式会社）を使用し，

日脳外科と合同で左ESS4型＋内視鏡下硬膜下膿瘍除去

草木臭（4臭：墨汁，材木，メントール，ひのき），甘味術を施行。その後膿瘍縮小し再燃ないこと確認し退院と臭（4臭：香水，みかん，ばら，練乳），香辛臭（2臭：なった。＜症例2＞7歳女児，X-11日に頭痛，嘔吐，発熱

カレー，炒めたにんにく），悪臭（2臭：家庭用ガス，汗を主訴に前医受診，尿路感染の診断で抗菌薬投与で経過臭い）の計12臭と4クラスターを同定できるかどうか検観察していたが頭痛持続あり，X−3日に頭部MRI撮影討した。脳MRIの画像からFreeSurferを用いて脳の各部し副鼻腔炎，硬膜外膿瘍の診断をうけ当院に転院。両側位の容積を定量化した。その後，各部位の容積を対象者

ESSで上鼻道で蝶形骨洞を開放し，抗菌薬加療を継続。

の推定頭蓋内容積に占める割合（％）として標準化した。

硬膜外膿瘍の縮小得られ，退院となった。＜症例3＞1歳脳容積をそれぞれ従属変数とし，におい変数を説明変数

8か月男児，X-55日に右眼窩内骨膜下膿瘍の診断で2週間として，年齢，性別，体格，病歴を共変量とした重回帰の点滴抗生剤加療，その後1週間の内服加療行うも膿瘍

分析（ステップワイズ法）を行った。臭い単臭はダミー

再燃あり。X−2日に当院へ転院，当院でのMRIでは膿

変数（0：誤答，1：正答）で評価した。嗅覚総得点及び

瘍 縮 小 得 ら れ て い た が 再 燃 例 で も あ り 右ESS施 行。

各クラスター得点は，その正答数を連続変数で評価した。

X+12日MRIにて膿瘍消失確認しX+15日に転院となっ結果：メントール臭に正答することは，後頭葉容積（ȕ=た。＜症例4＞13歳男児，X-5日に熱発あり，X-3日に左2

2

ポスターセッション

背景：地域高齢者における嗅覚機能低下は脳萎縮と関眼瞼腫脹，眼球突出出現。CTにて急性副鼻腔炎の診断

ル全体値，p < 0.05），ならびに小脳皮質容積（ȕ= 0.469，

でX-2日に当院受診。CTRX＋CLDM，ステロイドの点調整R2 = 0.270，p < 0.05）の説明変数として有意な正滴加療行うも改善認めずX日に左ESS＋眼窩内膿瘍除去の関連を示した。家庭用ガス臭に正答することは視床容術施行。前方に膿瘍残存認めたが内服加療継続にて膿瘍9

積 の 説 明 変 数 と し て 有 意 な 正 の 関 連 を 示 し た。（ȕ=消失得られ，X＋28日で内服終了。その後再燃なく経過270.277，調整R = 0.410，p < 0.05）。みかん臭に正答するしている。

ことも同様に，視床容積と正の関連を示した（R = 0.262，
調整R2 = 0.409，p < 0.05）。結論：嗅覚機能（同定能力）が高い中高齢者は，脳容積を大きく保っていることが示唆された。

― 453 ―

日

2月

0.336，調整R = 0.259：調整R 値は共変量を含めたモデ日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-44

P-45

内視鏡下鼻副鼻腔手術後に発症したに壊死性感染を来した2例

による鼻中隔膿瘍の1例
○野村

一智，沖中

洋介，橋本

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌により鼻副鼻腔○北村 文哉1，村上 大地1，塩崎 貴斗1,2，平山誠

俊1，

早田 幸子2，河野 正充1，保富 宗城1
山口大学医学部附属病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科
1

和歌山県立医科大学

鼻中隔膿瘍は近年では稀な疾患であるが，鞍鼻や頭蓋

2

紀南病院

耳鼻咽喉科・頭頸部外科，耳鼻咽喉科・頭頸部外科

内合併症などをきたすため早期の診断と治療が必要な疾【はじめに】
急性鼻副鼻腔炎は3大起炎菌である肺炎球菌，

真菌によるものは非常に稀である。今回我々は，内視鏡

インフルエンザ菌，モラクセラ・カタラーリスによる発

下鼻副鼻腔手術後に発症したによる鼻中隔膿症が約半数を占め，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌

瘍の1例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。

（MRSA） が 感 染 起 炎 菌 と な る 頻 度 は 比 較 的 低 い。

症例は68歳，女性。慢性腎不全に対して生体腎移植後で，

MRSAは，下気道組織でまれに壊死性気管気管支炎など

1型糖尿病の既往がある。X日に右上顎洞の真菌性副鼻の重症感染症を引き起こすことが報告されているが，鼻腔炎（非浸潤型）に対して内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行

副鼻腔における感染発症時の特徴はよくわかっていなした。鼻中隔の操作は行わなかった。X＋48日にサイト

い。MRSAにより鼻副鼻腔に壊死性感染症を来した症例

メガロウイルス腸炎でかかりつけである当院泌尿器科にを2例経験したため報告する。【症例呈示】症例1

入院し加療が開始された。X＋54日に鼻痛で当科受診と女性。鼻閉，鼻痛を主訴に来院した。大腸癌腹膜転移になった。X＋71日に鼻中隔粘膜の腫脹が出現したため細対してベバシズマブによる化学療法を受けていた。鼻内菌感染を疑い，抗菌薬開始したが改善はなかった。腫脹

には痂皮が充満しており，鼻中隔穿孔を認めた。鼻腔細部分を穿刺したが排膿は得られなかった。単純MRIで鼻菌検査からMRSAが検出された。入院での鼻洗浄，鼻処

中隔前方に腫瘤性病変を認め，リンパ増殖性疾患を疑い

置，抗MRSA薬による加療により痂皮は消失し，再燃な

X＋84日に生検を行った。生検組織に明らかな腫瘍性病

く治癒した。症例2

変なく，粘膜内にを認めた。血清ȕ-Dグルカ

院した。悪性リンパ腫，治療関連骨髄異形成症候群に対ン上昇あり，アスペルギルス抗原も陽性であった。真菌

して血液内科で経過観察中であった。数年前に左上顎洞性鼻中隔膿瘍と侵襲性アスペルギルス症と診断し，ボリ真菌症に対して内視鏡下鼻副鼻腔手術を受けた。上顎洞

コナゾールの全身投与を開始した。鼻中隔粘膜の腫脹は自然口から上顎洞内に多量の痂皮，出血を伴う粘膜びら改善を示した。アスペルギルス抗原は陰性化し，ȕ-Dグ

んを認めた。鼻腔細菌検査からMRSAが検出された。入ルカンは基準値範囲まで改善したが，鞍鼻は残存してい院での鼻洗浄，鼻処置，MRSA除菌剤軟膏による加療にる。真菌性の鼻中隔膿瘍は極めて稀であるが，術中・術より痂皮，粘膜びらんは消失し，再燃なく治癒した。【考後の処置を含めた軽微な外傷による鼻中隔膿瘍の症例は察とまとめ】MRSAは下気道組織では先行感染，喫煙，いくつか散見される。本症例も術中操作や術後処置で上人工呼吸管理などによる粘膜障害を起因として，痂皮，

顎洞内の真菌が鼻中隔粘膜へ侵入したと考える。また真粘膜潰瘍，出血を伴い難治性の壊死性感染症を発症する

9月

菌性鼻中隔膿瘍では高頻度に鞍鼻を認めるとの報告があことが報告されている。今回の2症例ではともに，鼻副日り，より早期の診断と治療が求められる。臓器移植後や鼻腔でこれに類似した壊死性感染をきたした。それぞれ，糖尿病患者など免疫抑制状態にある患者では軽微な粘膜

化学療法，副鼻腔手術による粘膜性状の変化が発症に関損傷でも引き起こされる可能性があるため注意が必要で与したと考えられた。

ポスターセッション

患である。鼻中隔膿瘍の原因微生物は細菌が多くを占め，

27

ある。

― 454 ―

76歳

82歳男性。鼻痛，鼻漏を主訴に来日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-46

鼻副鼻腔炎に続発した鼻性眼窩内合併症に対し

P-47

外科的治療を選択した小児鼻性眼窩蜂巣炎症例て鼻外切開を施行した2例○柳生 健吾1，沖中 洋介1，藤井 博則2，野村 一智1，
○鈴木

渉太，丸山

多賀谷里紗，塚原

諒，千葉

祐人，西村

橋本

遥，

誠1

清彰
1

山口大学大学院医学系研究科

東京医科大学

2

耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

新松戸中央総合病院

耳鼻咽喉科学，

耳鼻咽喉科【はじめに】副鼻腔炎は頻繁に遭遇する疾患であるが，な疾患になっている。しかし，視力障害，複視など不可まれに炎症が眼窩内へ進展し眼窩内合併症を引き起こ

逆的な後遺症をきたす鼻性眼窩内合併症の報告は現在もす。特に小児は副鼻腔の骨形態が未熟であり，炎症が容散見される。鼻性眼窩内合併症の加療として抗菌薬によ

易に眼窩内へ波及し，急激に視器障害をきたすため注意

る保存的加療の他に内視鏡下副鼻腔手術による副鼻腔炎が必要となる。今回，急性副鼻腔炎から眼窩蜂巣炎を伴の感染コントロール，また眼窩内合併症の加療目的に鼻い内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行した小児の2症例につい内や鼻外からのアプローチがある。今回鼻副鼻腔炎に続て，文献的考察を加えて報告する。
【症例】症例1は10歳

発した鼻性眼窩内合併症に対して鼻外切開を施行した2男児。水様性鼻汁，頭痛の後，左眼瞼腫脹が出現し，近例を経験したので報告する。症例症例1は80歳女性，左医耳鼻咽喉科より当科紹介。副鼻腔CT，造影MRIより

眼瞼腫脹を契機に近医を受診。眼瞼腫脹を認め当院紹介

急性副鼻腔炎および左眼窩蜂巣炎と診断。眼科の精査で受診となり，検査の結果，両側前頭洞炎と左眼窩内膿瘍

外転障害を認め，緊急で左ESS3型を施行。術後は抗菌を認め緊急手術の方針となった。鼻外切開は左上眼瞼よ薬投与を行い，左眼瞼腫脹や眼球運動障害は改善した。

り切開排膿を施行した。同時にESSにて両側の前頭洞を症例2は13歳男児。発熱，右眼瞼腫脹を認め，近医耳鼻開放した。術後徐々に眼瞼腫脹は改善し，経過良好で術咽喉科で抗菌薬内服と副鼻腔洗浄を行ったが，症状増悪後約10日後に退院となった。症例2は91歳女性，転倒時あり当科紹介。副鼻腔CT，造影MRIより急性副鼻腔炎に頭部を受傷し，精査目的に施行した頭部CTで偶発的および右眼窩蜂巣炎と診断。抗菌薬投与に抵抗して症状に右汎鼻副鼻腔炎を認め近医耳鼻科を受診。翌日に開眼の悪化を認め，緊急で右ESS4型＋鼻中隔矯正術を施行。

困難が出現し当院紹介受診となった。検査の結果，両側術後は抗菌薬全身投与を行い，その後解熱し右眼瞼腫脹

汎鼻副鼻腔炎，右眼窩内膿瘍，右脳膿瘍を認め緊急手術も改善した。
【考察】鼻性眼窩内合併症は副鼻腔の炎症の方針となった。同日に右上眼瞼より切開排膿施行し，が眼窩に波及し視器障害をきたす疾患である。鼻性眼窩

翌日にESSを施行した。術後より抗生剤加療を開始し膿

内合併症の病期分類としてChandler分類が広く用いら

瘍の改善を認め，術後約1ヶ月後に退院となった。考察れており，一般的にGroup2の眼窩蜂巣炎までの病態で今回眼窩内から上眼瞼にかけて膿瘍を認めた2症例を経あれば抗菌薬による保存的加療が選択される。しかし，験した。今回の症例は鼻内からのドレナージでは上眼瞼

保存的加療に抵抗する症例や，視力障害・眼球運動障害

付近の膿瘍に到達できない可能性があると考え，鼻外切を認める症例に関して手術適応とする報告もあり，本症開を施行し排膿が得られた。膿瘍の部位によってアプ例においても上記を満たし速やかな外科的治療により良ローチする方法を検討する必要があると考える。

好な経過をたどった。また，視器障害の程度は治療方針9を決定する際に重要な所見であり，診療に際して眼科と

27

日― 455 ―

月の連携が必須となる。

ポスターセッション

はじめに急性副鼻腔炎は抗菌薬の進歩に伴い予後良好

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-48

P-49

外鼻切開による鼻中隔前弯矯正と穿孔閉鎖を外鼻弁狭窄に対してalar batten graftおよびlateral crural strut graftを施行した1例

同時に行なった再手術例○茂木1

英明1，平松

相澤病院

憲1，中川

隆之1,2

浩太，竹野

西田

学，川住

幸夫，石野

岳志，堀部裕一郎，知弘

耳鼻咽喉科，2京都大学大学院医学研究科耳広島大学

鼻咽喉科・頭頸部外科

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ポスターセッション

症例は53歳男性で，鼻閉および鼻呼吸時の笛音を訴え，

鼻弁は，鼻気道と鼻腔抵抗の両者を制御する複雑な構

鼻中隔穿孔を認めたため紹介受診となった。25歳時に局造体として鼻呼吸の重要な役割を担っている。特に外鼻所麻酔下で鼻中隔矯正術を受けた既往があり，その後も弁は，その組織が脆弱になると吸気の際に鼻翼が虚脱し，鼻閉が残存していた。鼻中隔前下方に8mmのほぼ円形

鼻閉や鼻すすりの原因となる。今回われわれは，隆鼻術の穿孔を認めた。以前の鼻中隔矯正術により，穿孔周囲

後に外鼻弁狭窄となり，手術加療にて改善を示した1例の 鼻 中 隔 軟 骨 は 摘 除 さ れ， 広 範 囲 に 欠 損 し て い た。

を経験したため報告する。症例は，70歳女性。30代のこL-strutは残存しており，鼻中隔軟骨の前端が左鼻腔方ろ近医美容形成外科にて隆鼻術を施行されシリコンプロ

向に弯曲し，その後方で右鼻腔に凸を形成していた。穿テーゼを鼻柱および鼻背に挿入。それから慢性的な鼻閉孔は小さいが，その周囲の左右粘膜は極めて薄く，剥離感が持続するため当科受診。抗ヒスタミン薬などの保存時に穿孔が拡大する可能性が考えられた。前方の鼻中隔的加療や下鼻甲介CO2レーザー治療を複数回受けるも無弯曲が鼻閉の原因であり，矯正が必要であった。外鼻切効であった。cottle test陽性・強制吸気で鼻翼虚脱の所見開により広いワーキングスペースを確保し，十分な大きがあり，外鼻弁狭窄と診断し，Closed septorhinoplastyをさの粘膜弁を両側で作製した。鼻中隔軟骨および篩骨垂施行。耳介軟骨を用いたalar batten graftおよびlateral

直板をBatten graftや穿孔閉鎖の支持組織として使用すcrural strut graftを鼻翼に挿入した。術後，鼻閉と鼻する予定であり，再建の支持組織が十分に採取できない場

すり癖の改善を認めた。Open septorhinoplastyにより，合は，耳介軟骨を使用する計画とした。手術は鼻柱に逆内鼻弁狭窄に対してのspreader graftや，外鼻弁狭窄に対V字切開を行い，鼻中隔軟骨の前端を露出させ，軟骨膜してのalar batten graftを挿入した報告は多いが，Closed

下で剥離した。穿孔縁周囲の粘膜は薄く，癒着していた

septorhinoplastyにてlateral crural strut graftを挿入しため剥離は困難であった。鼻中隔軟骨の前弯部を鋤骨とた報告は本邦ではまだ少なく，文献的考察を加えて報告の接合部で分離し，約2cm四方に加工した篩骨垂直板をする。

支持材料として穿孔の裏打ちとした。左鼻腔側の鼻中隔
粘膜の鼻背側に粘膜弁を作成し，これを下方に横転して穿孔を閉鎖した。鼻中隔軟骨の一部をBatten graftとして鼻中隔左側に固定し，鼻中隔前端の弯曲を矯正した。
術後6ヶ月時点で，鼻中隔穿孔は閉鎖し，鼻閉症状および鼻呼吸時の笛音は消失した。鼻中隔穿孔は鼻科手術の9月

後遺症である場合が多いため，瘢痕や癒着の解除を伴う日

閉鎖術は容易ではなく，術式も多岐にわたる複雑な操作

27

○竹本

が必要である。侵襲の程度や術式の成功の見込みを十分に検討することが重要であると考える。

― 456 ―

日 鼻 誌 63
（3）
，
2024

P-50

P-51

耳介軟骨を用いてhemitransﬁxion approachに

当科におけるOpen septorhinoplasty施行症例の検討

よる再手術を行なった鼻中隔弯曲症の1例○森泰樹1，加納康太郎2，三澤

1

聖隷浜松病院

清2

耳鼻咽喉科，2浜松医科大学

○高倉
耳鼻咽喉

富山大学

大匡，舘野

宏彦，森田

由香

耳鼻咽喉科頭頸部外科

科・頭頸部外科【はじめに】近年，鼻中隔前弯や上弯，外鼻変形，鼻弁主流となってきているが，稀に鼻中隔矯正術後に温存し中隔外鼻形成術（Open septorhinolpasty：OSRP）が行た軟骨の弯曲が増悪し鼻閉の悪化を来たすことがある。

われている。今回我々は，当科におけるOSRP施行症例

前 弯 を 伴 う 再 手 術 症 例 に 対 し て は，hemitransfixionの術後成績を後方視的に検討したので報告する。【対象】

approachやopen septorhinoplastyの術式が用いられ，2017年8月より2023年12月末日までにOSRPを施行した

L-strutの再建資材としては耳介軟骨，肋軟骨の確保が22症例中，術後6か月以上の経過観察が可能であった18必要となることが多い。今回hemitransfixion approach症例である。
【方法】患者群の年齢，性別，病悩期間，と耳介軟骨を用いた低侵襲な術式で対応可能であった前

主訴，既往症，外鼻・鼻中隔変形の有無，術式，術前と弯を伴う鼻中隔矯正術再手術症例を経験したので報告す

術後6か月時の鼻閉症状（NOSE scale，リッカート尺度）

る。症例は64歳男性，32歳時に他院で鼻中隔矯正術を施の比較，術後満足度（鼻閉，外鼻形態）を評価した。【結行 し た が 気 が つ い た ら 左 鼻 閉 が 出 現 し た。59歳 時 に果】平均年齢48.8±16.1歳，男：女＝15：3であった。病

CPAPの装用が開始されるも左鼻閉が強く装用が困難の

悩期間25.8±24.6年で，主訴は全例鼻閉であった。鼻副ため手術目的で当院紹介受診となった。鼻中隔の正中，

鼻腔の手術・外傷歴が10例（55.6％）でみられ，3例（16.6％）

後方は矯正されていたが左向きの前弯を認めた。上弯，に過去の鼻閉改善手術歴を認めた。鼻弁狭窄17例（94.4％），

鼻弁狭窄，外鼻変形は目立たなかった。左向き前弯によ外鼻変形5例（27.8％），鼻中隔前弯14例（77.8％），上弯る鼻閉と診断，前弯を認めることからhemitransfixion

3例（16.7％）で認めた。併施手術は，粘膜下下鼻甲介

approachによる手術の方針とした。鼻内所見，画像所

骨切除17例（94.4％），両側後鼻神経切断術3例（16.7％），

見からは後方の軟骨・鋤骨・篩骨垂直板は欠損している

鼻中隔穿孔閉鎖術1例（5.6％）であった。NOSE scale，

ことが予想されたため，耳介軟骨を使用したL-strutの

鼻閉リッカート尺度（5段階）ともに術後6か月時で有意再建を計画した。術中所見ではCaudal strutは13mm程に改善した。術後満足度は，鼻閉，外鼻形態ともに“満足”度残っていたが，左向きの弯曲と軟骨の骨折を認めた。

以上が88.9％であった。
【考察】当科のOSRP症例は，中Posterior septal angleで余剰軟骨をトリミングし前方に高年の男性が多く，女性や若い男性が術後外鼻形態変化

引き出しAnchoring sutureで固定した。再建資材としてを気にしてOSRPを選択しなかったものと推察した。本右耳甲介軟骨を採取し，caudal strutをbatten graftで補術式の鼻閉改善効果は高く，患者の術後満足度も高かっ

強して手術終了とした。術後左鼻閉は著明に改善し，現た。
【結語】OSRPは，鼻弁狭窄，鼻中隔軟骨や外鼻の在 も 経 過 観 察 中 で あ る。 本 症 例 で はhemitransfixion

変形を伴う鼻閉患者の手術治療として，非常に有効でapproachと耳介軟骨のbatten graftを用いた，低侵襲であった。

後も良好な経過が得られている。再手術症例は粘膜の剥離が難しく視野も限定されやすいため，症例によってはhemitransfixion approachに比べ操作性の高いopen
septorhinoplastyを選択するなど，術式は十分に検討する必要がある。

― 457 ―

9日

耳鼻科医のみで対応しやすい術式で手術を施行し，術月

狭窄などに伴う鼻閉症状改善のために，外切開を伴う鼻ポスターセッション

鼻中隔矯正術はKillian approachによる軟骨保存法が27

日 鼻 誌 63（3）
，
2024

P-52

長崎大学病院での歯性上顎洞炎に対する治療のP-53

当科における鼻科手術成績の検討

現状
○森
○木原

千春，熊井

健太郎1，宮嶋

穣1,2

良彦
1

伊那中央病院

長崎大学病院宏樹1，工耳鼻咽喉科頭頸部外科，2信州大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学教室

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

内視鏡下鼻副鼻腔手術（endoscopic

歯性上顎洞炎に対する，歯科治療や内視鏡下鼻副鼻腔

sinus

surgery:

ESS）は慢性副鼻腔炎をはじめ，手術加療が必要な鼻副その介入時期に関する診療ガイドラインは未だない。副鼻腔疾患における治療のゴールドスタンダードとなって鼻腔CTで上顎洞の陰影と，上顎歯の根尖病巣を，同時いる。ESSによる治療効果は高く，自覚症状は80%以上に同側に認めるものを歯性上顎洞炎と定義して，今回，が改善することが知られており，内視鏡やCTの他覚的長崎大学病院の歯性上顎洞炎治療の現状を詳細に検討し所見においても高率に改善を示すことが知られている。

た。対象は2021年1月から2023年9月に，当院で歯性上顎当科は2022年9月より耳鼻咽喉科頭頸部外科の常勤化が洞炎と診断され加療を行った17例（男性8例，女性9例，なされ，10月より本格的に手術加療が開始された。今回

年齢30〜85才，平均54.5才）で，このうち両側性は2例

我々は，当科において導入している鼻科手術の現在の術のみ（いずれも女性）であった。内訳は1）歯科治療が式選択，術後管理の妥当性，術後経過不良症例の有無を

先行して行われた症例が，14例15側であった。抜歯した患者の自覚症状及び他覚的所見をベースに判別すること

12例（12側）のうち上顎洞炎が改善したのは4例（4側）

を目的として，2022年10月から2023年10月に当科でESSのみであった。改善に至らなかった8例（8側）に対して，を施行し，術前後に自覚症状及び他覚的所見を確認し得

ESSを施行した。抜歯しなかった3例（3側）では，根管た53例について検討を行った。自覚症状については問診治療を行ったが上顎洞炎が改善しなかったため，ESSを及び岡崎らの鼻症状アンケートとTakebayashiらの日常行った。2）歯科治療よりESSを先行した症例は，3例のにおいアンケートを使用して評価を行い，他覚的所見（4側）であった。1例（2側）は，インプラント治療後のは春名らの鼻内内視鏡検査によるポリープスコアとため，インプラントの除去をせずに，ESSを行った。まLund-Mackey staging systemによるCTスコアを用いてた2例（2側）はESSを行ったのちに原因歯を抜歯した。

評価を行った。また術式は慢性副鼻腔炎に対する内視鏡

以下に治療結果を示す。ESSを行った12例（14側）のう下副鼻腔手術-新たな手術分類とその評価-に従って分類

ち，2例（2側）で膿性鼻汁が残存したが，11例（12側）を行った。対象の平均年齢は58.4歳（26から85歳）であり，

では鼻内所見，自覚症状ともに改善した。抜歯を先行し男性33例，女性20例であった。疾患別には，慢性副鼻腔た例で，上顎洞炎が改善したのは12例中4例（33％）に炎が27例（副鼻腔真菌症を含む），好酸球性副鼻腔炎がとどまった。一方，抜歯やインプラント除去を行わずに16例，術後性副鼻腔嚢胞が5例，肥厚性鼻炎・鼻中隔弯

ESSを先行した4例（5側）では4側（80％）で上顎洞炎曲症が4例，鼻副鼻腔乳頭腫が1例であった。疾患群ごとの改善が認められた。当院では，これまで抜歯を先行すに問診及びアンケートベースでは自覚症状改善率，ポることが多かったが，今回の検討結果を受けて，ESSにリープスコア，CTスコアの推移，術式選択について検9月より上顎洞の換気と排泄が改善されれば，抜歯やインプ討し評価を行ったため，文献的考察も含め報告する。

日

ラントの除去を行わなくても上顎洞炎の改善が期待でき

ポスターセッション

手術（endoscopic sinus surgery，以下ESS）の適応と，27る可能性が示唆された。症例数を増やしたさらなる検討が必要である。

― 458 ―