日本肘関節学会雑誌 24（2）2017

小児上腕骨外側顆骨折偽関節の治療経験
長谷小野田亮介 1康弘 2
山賀堀井恵美子 2崇2
杉浦井戸洋貴 2洋旭 2
洪淑貴 212稲沢市民病院整形外科
名古屋第一赤十字病院整形外科

Treatment of Non-Union of the Lateral Humeral Condyle in Children
Ryosuke Onoda1 Emiko Horii2 Hiroaki Ido2
Yasuhiro Nagatani2 Takashi Yamaga2 Hirotaka Sugiura2 Shukuki Koh2
12

Department of Orthopaedic Surgery, Inazawa Municipal Hospital
Department of Orthopaedic Surgery, Japanese Red Cross Nagoya Daiichi Hospital

小児上腕骨外側顆偽関節に対する治療経験を報告する．1993 年 1 月～ 2015 年 12 月までに手術治療を行った上腕骨外側顆偽関節例を対象とした．男児 4 例，女児 3 例，受傷時平均年齢 4.9歳，受傷から偽関節手術までの期間は平均 2.9 年，偽関節手術時平均年齢 7.9 歳であった．全例，偽関節部に対して自家骨移植・骨接合を行い，骨癒合を得た．7 例中 4 例では，同時に内反矯正骨切り術も施行した．骨切り群の平均外反角度は術前 32.5 度，最終経過観察時 0.3 度であった．
骨切りなし群の平均外反角度は術前 18.3 度，術後 9.3 度であり，1 例で 20 度の外反変形が残存した．外側顆骨折偽関節に対しては小児期に偽関節手術を行うべきであり，高度の変形には矯正骨切りの併用が必要と考えられる．
【緒言】

小児上腕骨外側顆骨折は初期治療の失敗により偽関節が生じやすい骨折としてよく知られている．偽関節は，外反肘変形・遅発性尺骨神経麻痺・早期変形性関節症を生ずることから，最近は，積極的な偽関節に対する手術を推奨する報告が多い 1-3)．一方，偽関節手術は成長障害などの合併症の発症も危惧され，また，外反肘変形自体の矯正に関しては，いろいろな意見が報告されている 3,4). われわれも外側顆骨折偽関節に対しては積極的に手術治療を行ってきたので，その手術方法と治療成績を報告する．
【対象と方法】
1993 年 1 月～ 2015 年 12 月に上腕骨外側顆偽関節に対して手術治療を行った 7 例を対象とした．男児 4 例，
女児 3 例．外側顆骨折の受傷時年齢は平均 4.9歳（1.5 歳～ 10 歳），偽関節手術時年齢は平均 7.9 歳（4～ 14 歳）であった（表 1）．骨折型は全例 Milch 分類 type II，初期治療はギプス固定 4 例，観血的骨接合 3 例であった．手術方法，骨癒合の有無，合併症，追加手術，経過観察期間，術前後の carrying angleを用いた外反角と肘関節屈伸可動域に関して後ろ向きに調査した．
【結果】

偽関節部に対しては 7 例全例で自家骨移植と鋼線や軟鋼線，螺子を用いた骨接合術を行った．4 例では，偽関節手術と同時に外反肘変形に対して closingwedge の矯正骨切りを施行した．
7 例全例で骨癒合を得た．周術期の合併症はなかったが，小児であることから 7 例全例で抜釘術を施行した．１例（症例 3）では，偽関節手術から 5年後に上腕骨内側顆骨折を受傷し，これに対して骨接合術を施行した．
最終経過観察期間は平均 5.0 年（1.7 ～ 6 年），X線上全例で fish tail 変形を認め，健側と比較すると骨端線の早期閉鎖を認めた．無腐性壊死はみられなかった．骨切りなしの群 3 例の平均外反角は術前 18.3 度（0 ～ 30 度）で，術後 9.3 度（2 ～ 20 度）と改善した．骨切り群 4 例の平均外反角は術前 32.5度（30 ～ 35 度）から術後 0.3 度（－ 8 ～ 7 度）となった．15 度以上の肘関節の屈伸可動域制限を術前は 2例に認め，平均可動域は 128 度（105 ～ 140 度）であったが，術後は改善を認め平均可動域は 136 度（130～ 140 度）であった．
【症例】

症例 3：6 歳女児，3 歳時に右上腕骨外側顆骨折を受傷しギプス固定を受けたが偽関節となり紹介受診した．紹介受診時には外反角 30 度（健側 5 度）の変形を認めていた．自家骨移植を用いた偽関節手術のみ行った．術後 6 年（12 歳）の最終観察時，外反角 20 度の変形が遺残していた．また，fish tailKey words : non-union of lateral condyle（外側顆偽関節），valgus deformity（外反変形），corrective osteotomy（矯正骨切り）
Address for reprints : Ryosuke Onoda, Department of Orthopaedic Surgery, Inazawa Municipal Hospital, 100 Numa, Natsukacho, Inazawa, Aichi 492-8510 Japan- 44 -小児上腕骨外側顆骨折偽関節の治療経験10 度）と可動域の低下も認めていた．自家骨移植を用いた偽関節手術と同時に closing wedge の矯正
骨切り術を施行した．術後 5 年（15 歳時）の最終観察時，外反角は術前 35 度から － 3 度，可動域も屈曲 135 度，伸展 5 度に改善し，受傷前から行っていた体操競技にも復帰している（図 2）．

変形を認め，経過中に内顆骨折が生じ手術治療を要した（図 1）．
症例 5：10 歳男児，左上腕骨外側顆骨折を受傷し，近医で骨接合術を受けたが偽関節となり受傷後半年で紹介受診した．外反角 35 度（健側 6 度）の変形，屈曲 130 度・伸展 － 20 度（健側屈曲 140 度・伸展表1

症例一覧

骨切りなし群

年齢（歳）
手術時 最終診察時

外反角（度）
術前
術後最終

肘屈伸 ROM（度）
術前
術後

症例

性別

初期治療

1

女

手術

89150 (0)

2138

138

2

女

保存

341025 (13)

6135

140

3

女

保存

3

61230 (5)

20

140

135

4.7

6.3

12.3

18.3

9.3

138

138

平均

受傷時

4

女

保存

1.5

7

935 (4)

-8

135

130

5

男

手術

1010.51535 (6)

-3

110

140

6

男

保存

6

141930 (3)

7

135

130

7

男

手術

35

1130 (10)

5

105

140

5.1

9.1

13.5

32.5

0.3

121

135

症例①～③は偽関節手術のみ行った骨切りなし群である．
症例④～⑦は偽関節手術に骨切りを同時に行った骨切り群である．

※（）内健側骨切り群

平均

図1

症例③ 6 歳女児
A. 紹介受診時単純Ｘ線．
B. 術後 X 線，偽関節手術のみ行った．
C. 最終観察時（12 歳），20 度の外反変形が遺残している．内側顆骨折に対して固定した螺子が残存している．

- 45 -小野田

図2亮介

ほか

症例⑤ 10 歳男児
A. 紹介受診時単純Ｘ線．外反角度は 35 度で，外側顆部の骨片は小さく転位も見られた．
B. 術後単純Ｘ線，偽関節手術と同時に骨切り術を行った．
C. 最終観察時（15 歳），外反角度は － 3 度で可動域も良好である．

【考察】

上腕骨外側顆骨折偽関節では，上腕骨の成長の際に骨性支持のない外側顆骨片が近位に取り残され，関節面の外反が進行し強い外反肘変形をきたすことがある．偽関節に対する手術治療は，外側顆の無腐性壊死や早期骨端線閉鎖，術後の可動域減少など手術侵襲に伴う合併症が指摘されている．一方，偽関節を生じても可動域制限や疼痛などの自覚症状が乏しいことから，症状を伴わない偽関節は放置すべきという意見も存在する 5,6)．しかし，Masada やShimada らは小児期であれば可動域制限をきたすことなく骨癒合を得られ，不安定性も解消されるため小児期であれば積極的に偽関節手術を行うべきであると述べている 1,2)．手術侵襲にともなう医原性の合併症も経験豊富な術者による愛護的操作によりある程度回避可能であり，現在では小児期であれば手術治療が望ましいとする考えが主流である．
外反肘変形の矯正をどうするべきかに関しては，異論のあるところである．偽関節手術のみである程度の矯正が得られるのでまず偽関節手術のみ行い，その後に必要があれば二期的に骨切り術を行うとする意見がある 4)．しかし，学童期から思春期の活動性の高い時期に二度の治療期間が必要となってしまうという欠点がある．また，外側顆偽関節部を引き下げて外反変形を矯正することは関節面の適合性を変化させるため可動域低下が生じる可能性もある．
われわれは転位した外側顆偽関節部は積極的に引き下げず、関節面の適合性を維持したままその場での可及的な整復にとどめて骨接合を行うことで可動域の低下を防ぎ，遺残する外反変形に対しては，矯正骨切術を同時に施行する方法をとった．内倉らも，同時手術の有用性を報告している 3)．われわれの経- 46 -

験した 7 例では外側顆の骨端線は健側より早期に閉鎖しており，外反角 30 度の高度外反変形の症例では，十分な自家矯正は行われず，最終的に外反変形が残存してしまっていた．一方，同時矯正骨切術を施行した群では，同時手術に伴う合併症も回避でき，良好な可動域を獲得できていた．外反角 30 度以上の高度外反変形例に対して，偽関節手術と骨切り術を一期的に行うことは有用な治療方法である．
【結語】

小児上腕骨外側顆骨折偽関節に対する治療成績を報告した．高度外反肘変形の症例に対して矯正骨切り術を一期的に行い良好な成績を得た．
【文献】

1） Masada K, Kawai H, Kawabata H, et al: Osteosynthesis
for old, established non-union of the lateral condyle of thehumerus. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 32-40.
2） Shimada K, Masada K, Tada K, et al: Osteosynthesis forthe treatment of non-union of the lateral humeral condylein children. J Bone Joint Surgery Am. 1997; 79: 234-40.
3） 内倉長造，石井良章，伊藤恵康：小児上腕骨外顆偽関節の手術経験．骨折．1999；21：507-10．
4） 島田幸造，政田和洋：小児上腕骨外顆骨折後の外反肘変形とその手術療法．関節外科．2014；33：8749．
5） Smith FM: An eighty-four year follow-up on a patientwith ununited fracture of the lateral condyle of thehumerus. A case report. J Bone Joint Surg Am. 1973; 55:378-80.
6） Jakob R, Fowles JV, Rang M, et al: Observations
concerning ractures of the lateral humeral condyle inchildren. J Bone Joint Surg Br. 1975; 57: 430-6.