第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
日
会時：2019 年 2 月 10 日（日），11 日（月・祝）
場：京王プラザホテル

きは怖いが，帰りはよいよい』から『往きはよいよい，＜特別講演 1＞

帰りは怖い』の傾向にあるように感じている．言い換え

3D 空間手術支援の最前線：

年，20 年，30 年あるいはそれ以上の単位を視野に収めるならば，短期間では良好な成績を得られる反面，10

VR／AR／MR／3D スキャナ／ホログラフィーているシステムがどれほど存在するであろうか．営業が東大・先端科学技術研究センター

るものも認められる．例えば，人造物は摩耗や破壊など重視される結果か，エンジニアの理念が軽んぜられてい

HoloEyes 株式会社／株式会社 Mediaccel／

杉本の宿命から逃れることはできないものの，万が一の際の真樹

フューズのように一番大切なもの，すなわちオッセオイ
ンテグレーションを示しているフィクスチャーを守る仕デンタル業界の ICT 化が進み，OCR，CAD／CAM，光組みを備えているのか，長年月にわたり累積される強大学印象などデジタルテクノロジーは一般化され，臨床現な咬合力をはじめとする各方向からの力に耐え得る構造

場でも 3D 画像データ活用と術中 3D 画像支援が必須とかなどを考慮した上でのシステムの選択をできる力が，いえる．そこで，口腔インプラント学における，現実と歯科医師には求められる．

データが共存する最新技術として注目されている，VRさらに，いかに管理されて製作されているインプラン

仮想現実，AR 拡張現実，MR 複合現実，ホログラフィーの活用の極意を分かりやすく解説した．3D 医用画像

トであっても，歯科医療従事者の知識，技術並びに取り浮かぶように提示するために必要な，3D 画像解析ソフ

知されることを忘れてはならず，このような観点からは組む姿勢が欠如しているならば，生体組織から異物を認データが平面モニターから飛び出し，滅菌術野空間上にトウェアの選び方と 3D 画像構築のコツ，臓器形状の抽出法から，ヘッドマウントディスプレー，VR ゴーグル，
ウェアラブルグラスなどの選び方，VR／AR／MR アプリ

従前の一般的な治療法の延長線上にあるものではないことを心がけるべきであろう．

いかなるものにあっても効率化，簡略化は人間の知恵として文明を進化させてきたが，生体組織の治癒能力ま化の実際など，経済的で簡単に実践できるノウハウを解で 100 年単位で大幅に向上するとは考えられない．世説した．

界的に著名な教授からのメールには，次のような文言があった．
『インプラントに携わる若い世代がその歴史を＜特別講演 2＞

知らぬまま，業者の甘言を鵜呑みにしてしまうことが問

長期安定性を目指すて警鐘を鳴らしていた．このような傾向はわが国だけで

小宮山彌太郎現になるが妙に納得する反面，少なくとも本学会会員が題です．』かつて，Brånemark 教授も同様の言葉を発しはなく，世界的に見られる現象なのかもしれず，変な表

関東・甲信越支部

率先して世界の安易な方向に舵を取りつつある状況を変えていっていただきたいと願っている．

今日のオッセオインテグレーションを礎とするインプラントが臨床応用されてから半世紀以上が経過し，歯科領域における有効な修復の一選択肢として認知されてきた．本来は長期間にわたる高い予知性を備えた修復法と＜特別シンポジウム＞

考えられていたにもかかわらず，歯科医師は次第にその目標を足元に向けつつあることに疑問を抱いている．本

治療期間が長期に及んだ 2 症例

来の凄さを知らずにカスタマーがそのような姿勢に傾く

九大病院・再生歯科・インプラントセ

ならば，当然のことながら業者はそれにすり寄っていっ松下ても不思議ではない．不遜な表現が許されるならば，
『往

E189

恭之

E190

日口腔インプラント誌

失敗から学ぶことが多いことは誰もが知っているが，失敗情報はなかなか流れない．いや，流せないのかもし
れない．みんなが陥る失敗であれば，情報発信しやすいが，個人的なスキル上の問題でないかと考えてしまう

第 32 巻一つであることも含めて．
変化例から学ぶ今後のインプラント治療
東歯大・口腔インプラントと，流しにくいものである．教科書通りにやっても，微妙な条件の違いによるものなのか，思わぬ苦戦を強いられることがある．可撤性のインプラントオーバーデン

第3号

武田

孝之

人工物を用いた置換医療は疾病に対する医療，創傷のチャー（以後 IOD）は高齢者に適した上部構造であると治癒を期待する医療とは異なり，失われた機能，形態とたって患者の満足が得られず，80 歳を超えた高齢で，了時に主訴改善を果たし，患者の満足度を高める努力が考えるが，今回経験した失敗症例は 7～8 年の長期にわ何度も病院に足を運んでいただくこととなってしまった症例である．

症例 1：78 歳の男性（初診時）
主出

現

訴：下顎義歯の咀嚼困難と右側口唇部の痺れ感症： 5 4 3 残存

右側オトガイ神経の歯槽頂部露症例 2：70 歳代の女性
主現

訴：インプラント周囲炎（再初診時 76 歳）

症：10 年以上前に埋入された下顎前歯部インプラントからの排膿を認める．

2 症例を通じて失敗の原因を推察するとともに，症例を通じてわたしが現在考えている IOD デザインについても考察した．

いう後遺障害を回復する医療である．それゆえ，治療終なされ，さらに，その効果が可及的に長く継続するようにさまざまな工夫がなされてきた．

しかし，置換医療の宿命として治療終了時が最も良い状態であり，大半は時間経過とともにマイナス方向の変化を示す．それは人工物の劣化，治療の精度ということだけでなく，歯を喪失した原因の排除不足，人工物を受け入れる生体の変化，限界の結果でもある．それに対して，これまでの改善策としては，新しい人工物，治療技術の開発というハード，ソフト両面からの対応がなされてきたが，人為的な介入だけで問題発生をなくすことは不可能である．

実際の臨床では変化スピードを緩やかに，そして，変化量を小さくすることに腐心しているが，残念ながら急激で大きな変化を起こすものも稀ではない．また，20

可撤性上部構造で生じた問題点から
阪大・院歯

前田

芳信

インプラント補綴が長期的に安定して機能回復や，生年，30 年とインプラントを継続利用できた場合でも，高齢になるにつれて老化，疾病に晒され，さらに，介護を受ける環境になると思わぬ対応を迫られることも稀ではない．

そろそろ歯科医師が考える理想的な治療がなされれば活の質の向上に役立ち続けるためには，口腔内という高それで万事解決というような誤った思い込みから抜け出

件のなかで微細な構造が大きく破綻することない条件をラントおよび補綴物が周囲組織に与える変化を真摯に受

湿度かつさまざまな生物学的，力学的な負荷がかかる条与えた設計などを考えておかなければならない．フラン
ク・レノアールは問題事象の原因となるリスクファク

ターを整理するとともに，事前に予測して回避する対応策を提唱している．

私自身，彼との出会い以来，常にリスクファクターをさねばならず，生体の変化とともに人工物であるインプけ止めなければならない．

今回，比較的長期にわたる臨床経験から実際に起こった変化を振り返り，今後，治療時に考えておかねばならないことを考察した．

意識してインプラント補綴の設計・製作を行ってきたつ
もりではあるが，一つ抜けていた因子がある．フランク

が最近特に EAO や AO での講演で取り上げることの多い「ヒューマンファクター」である．

今回は可撤性の上部構造の臨床例において生じた問題

事象を紹介するとともに，その要因の分析と効果的な問
題の予防方法について再考するとともに，それにまつわる「ヒューマンファクター」についても触れた．

「そんなことは私には起こらない」と思うことがその＜シンポジウム 1＞
簡便で効果的で安全で安価な骨増生法の可能性

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医学

春日井昇平
インプラント埋入予定部位に十分な骨量が存在しない症例は多い．21 世紀の現在においても，自家骨移植の2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E191

ゴールデンスタンダードは自家骨移植であるが，骨採取が骨増生を行ってきているがその長期的予後はどうなのる．自家骨の代わりにさまざまな骨補填材が使用されて歯槽骨は骨吸収が起こるという事実があり骨増生の長期による侵襲性と，採取骨量に限りがある点が問題であおり，症例によってはきわめて有効である．しかし，骨補填材は自家骨に比較すると力不足であり，自家骨移植による骨造成を行うことは多い．

失われたあるいは機能の低下している組織や臓器を再生させる「再生医療（Regenerative Medicine）」が大きな期待を集めている．組織の再生には，その組織を構成する細胞に分化できる「幹細胞（Stem Cells）あるいは前駆細胞（Progenitor Cells）」と，細胞の増殖と分化をコントロールする「シグナル分子（Signal Molecules）」と，細胞が接着して増殖分化するための「足場（Scaffold）」の 3 要素が必要である．これら 3 要素の 1 つあるいは組み合わせたものを，組織再生させたい部位に，体外から適用する「組織工学（Tissue engineering）」的手法が，さまざまな組織の再生に試みられている．骨の再生においても，間葉系幹細胞，PDGF や BMP などのシグナル分子を用いて，動物実験そして臨床研究が盛んに行われており，組織工学的手法の有効性が報告されている．しかし，「効果的で，簡便で，安全であり，費用が高くない骨造成法」を求められているが，そのような骨造成法はまだ開発されていない．

演者は骨組織が保持している骨再生能力に注目している．骨組織が保持している再生能力を巧みに活用することで，体外からの細胞やシグナル分子や足場材料の適用無しで，骨造成は可能であると考えている．本講演では，当研究室で行った動物実験と演者の臨床症例を提示し，「効果的で，簡便で，安全であり，費用が高くない骨造成」の可能性について論じた．

骨増生法の過去から現在

東歯大・口腔インプラント

椎貝

達夫

だろうか？

長期的観点から加齢変化に伴い歯を失った的な予後には不安は残る．また欠損状態，欠損部の骨の状態，骨補填材の種類，メンブレンの性状とさまざまな要因が絡み合い評価しづらいことも事実である．特に術者，患者とも確認しやすい部位は前歯領域の骨増生でさらに欠損の状態，範囲が大きな要因になる．1 歯欠損の場合は両隣在歯の歯根のボリュームに助けられ骨増生が成功しやすくまたその長期性も期待できる，しかし 1 歯欠損といえども歯根が唇側に張り出してる 1 番，3 番などは骨増生後のボリュームの維持は難しい．ここで問題になるのは人工骨の吸収置換の速度であり吸収置換が早いと目的のボリュームの維持が難しくなる．演者はインプラントは必ず既存骨の中に埋入することを基本にしている．以前は骨幅が狭い歯槽骨を拡大し既存骨の外側に人工骨をおいて歯槽堤増大を行っていた．その経験から
根周囲に大きな炎症がない場合は抜歯即時埋入法を選択し埋入したインプラントと唇側骨との間に骨補填材を填入し可及的に唇側骨の吸収を少なくする手法をとるようになった．抜歯科の治癒機転によって唇側骨吸収が進む
前に残っている唇側骨を利用しようという考えである．
また欠損が 3 歯以上になると骨増生の術式も多様になり
骨補填材の種類，メンブレンの性状による種類を各術者が選択していて行われているが術式のスタンダートが確
立されていない感もありこれからも改善された術式が現れてくると思われる．そこで私は諸条件が整えば既存の頬側皮質骨を利用するために split-crest 法で頬側皮質骨を頬側に拡大しインプラント埋入を行い水平的歯槽堤増大を行うときがある．その場合増大する幅の限界はあるが外科処置は 1 カ所のみでまた治癒傾向もよいと考えている．

そこで今回は骨増生の部位と骨補填材の種類，自家骨の取り扱い，骨増生の評価はどうすべきかを問題提起として取り上げた．

近年多くの症例でインプラント治療が応用されている．それに伴って骨形態，骨量の不良な症例も多く，必然的に骨増生を伴う埋入が必要とされてきている．移植材料としては自家骨が最も適した骨補填材料だが，さまざまな制約がありそれに代わる人工骨材料がいろいろ開発，販売され臨床応用されている．今までは国内未承認

上顎洞底挙上術における OCP／Col による骨増生の評価
神歯大・顎・口腔インプラント

河奈

裕正

骨補填材の成分は複数種あるが，リン酸オクタカルシの人工骨材量が多くを占め，各術者が責任を持って患者

ウム Ca8H（PO2
4）
6・5H2O（Octacalcium phosphate, OCP）

やっとインプラント埋入に使用できる人工骨が承認されが知られている人工材料である．本材は生体アパタイトに説明し，使用しているのが現状であったが去年からた．しかしその歴史はまだ浅いためにこれからの評価を待たなければいけない．私も含めてこれまで多くの術者は，体内で新生骨の増生を促し，自家骨に置換することの前駆体で，ヒト象牙質，マウス頭蓋骨内での存在が明らかにされているが，鈴木は，顆粒としてその合成に成E192

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

功した．さらに，骨補填材としての操作性を改良する目することである．現実的に先人達との経験値を縮めるにラーゲンとの複合体（OCP／Col）を考案し，円盤状等のめ難しいと思われるが，複合現実（Mixed Reality）を利的で，鎌倉，鈴木は，ブタ皮膚由来の医療用アテロコ
自由な形態を付与できるマクロ構造を開発した．

OCP は，ハイドロキシアパタイト（HA）や b リン酸

三カルシウム（b-TCP）と比較して生体内における溶解度が高く，その結晶は骨類似アパタイトへ転換することが確認されている．また，HA や b-TCP よりも骨芽細胞様細胞への分化促進能が高く，優れた骨再生能を発揮す

ることもわかっている．そして，合成材料であるため，免疫学的安全性に優れ，安定した供給が可能である．

今回，2015 年より計画された，OCP／Col の製品化を目指した上顎洞底挙上術，ソケットプリザベーション，
囊胞摘出術，顎裂部造成術を適応対象とした治験に参加し，中でも，側方アプローチによる上顎洞底挙上術の評価を行ったので報告した．

上顎洞底挙上部への材料塡入は OCP／Col 単独とし，造成部位の骨増生の状況を，塡入 6 カ月後の組織標本にて観察した．その結果，新生骨の占有率は 39.5±10.1％

であり，既存骨が持つ骨占有率 24～61％（Groeneveld
et al., 1999）の範疇に達していた．一方，OCP／Col はほ

とんど残っていなかったため，材料残存率は測定できなは，術者や歯科技工士に同じ経験値とスキルが必要なた
用した教育システムや支援技術が向上すると，経験値とスキルも向上できる可能性がある．また，デジタル化の最大のメリットは，術前から術後の記録をデータ化して保存できることである．すなわち，治療経過を解析する
ことで，より安心・安全な治療を行う術前治療計画を立てることができるようになり，それは，一口腔内単位から一頭頸部単位の診査・診断へと変わっていくに違いない．その結果，治療前の状態や最も顎位が安定した状態への復元も可能となるだけでなく，難しいとされていた
炎症や力のコントロールを意識した治療が可能となる時代がくるはずである．また，インプラント治療後のメイ
ンテナンスもこれからは非常に重要であり，老後や介護の社会的な問題に対応する意味でも，デジタル化の理想と現実を考察し，発表した．

デジタルを利用したインプラント治療の一気通貫：
無垢な CT 診断ではダメ！

CAD ワックスアップを加味したデータがその第一歩
阪大・院歯・イノベーティブ・デンティストリー戦略

かった．また，一部残存していた材料の周囲では，骨原性細胞が出現して骨基質に置き換わりつつある状態が観察された．臨床的には，一回法が 9 例，二回法が 32 例

口腔内合成，

十河基文

歯科においてデジタル技術が最も進んでいるのはまさに実施され，デンタルインプラントの生着率はアバットにインプラント治療．CT 撮影，口腔内を示す模型のス型で厚みのあるシート状を呈しているため，上顎洞粘膜情報データを合成（マッチング）し，そのデジタルデー

メント接続手術時で 100％であった．なお，材料が円盤の菲薄部補強や，上顎洞側壁開窓部のパッチを同時に行うことができ，敢えて人工膜を準備する必要がないこと
は本材の特徴といえた．臨床例と共に報告させていただ
いた．

キャンや直接的な口腔内スキャン，CT データと口腔内
タ上で最終補綴を模した診断用の CAD ワックスアップ

を付与，そのデータを用いての続くインプラント・シ
ミュレーション，そして埋入シミュレーションに反映した CAD／CAM によるガイドサージェリーの作製，最後に最初の CAD ワックスアップを流用した最終補綴装置の CAD／CAM 技工である．

＜シンポジウム 2＞
インプラント治療におけるデジタル化の理想と現実
東北・北海道支部

梅原一浩

近年，インプラント治療におけるデジタル化は，歯科

インプラント治療を終えて，「こんな埋入位置ではな

い！」「ええっ，こんな補綴になるはずでは……」といった原因の大部分は恐らく以下の 3 つをしていないから．
1．模型合成（または普及はこれからだが口腔内スキャ

ンデータの合成），2．CAD ワックスアップ，3．ガイドサージェリーである．

本講演では，どんなことで埋入ポジションや補綴でイ用コーンビーム CT を用いたガイデッドサージェリー，

ンプラント治療の主治医が満足できなくなってしまう

や上部構造の作製が取り上げられている．これらの目的

われるこれら 3 つにフォーカスをあてて，デジタルデン

CAD／CAM システムを応用したカスタムアバットメント

は，外科治療や間接法における技術的，理工学的な誤差の回避により誰が行っても同じ結果を得ることを可能に

か，デジタル・インプラントロジーの最大ポイントと思ティストリーの一気通貫の話をした．

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

コンピュータガイデッド治療の臨床的優位性
関東・甲信越支部

木津康博

口腔インプラント治療の成功には，確実な診査・診断，外科，補綴治療そしてメインテナンスが重要である．そのため，再現性のある確実な治療システムとすべく，各治療ステップにデジタルテクノロジーの応用が近年進んでいる．つまり，コンピュータシミュレーションによる三次元的診査・診断，治療計画，コンピュータガ

E193の歯科技工を覆すような，新たなイメージと価値を生むことができるのではないかとさえ考える．たしかに，手作業の仕事は機械にとって代わられるだろう．では，機械にできないことは何なのか．そう突き詰めて考えていくと新たな方向性が見えてくる．CT や口腔内スキャ
ナーで得られる患者データを読み取り活用することにより，より良い補綴物を患者に提供できる時代になったことについて歯科界全体で認識を共有する必要性を感じている．

ただし，やみくもに変化すべきではないとも考える．

イデッドサージェリー，そして CAD／CAM による上部軸は変化させないことがとても大切だ．歯科医療は患者を想定したガイデッドサージェリーは，安全確実な手術かを考えながら各々の職責を全うすることが大切だ．ま

構造作製の重要性が注目されている．とくに，上部構造と補綴を考慮した理想的な埋入位置を獲得できるだけではなく，低侵襲手術や即時荷重なども可能となる場合も多い．このことはインプラント治療を受ける患者の大きなニーズとも考えられ，コンピュータガイデッドシステ
ムはデジタルデンティストリーの一つとしてインプラン
ト治療上必須なシステムになりつつある．そして，欠損
症例別の治療上の注意点とその特徴を把握し応用することで，より理想的な治療結果を獲得，持続させることができると考えている．

の存在を忘れてはならず，常に患者のために何がベスト
た，ともすると人と人との繋がりが希薄になりがちなデジタル時代だが，コミュニケーションあってのデジタル活用がこの時代を生き抜く鍵ではないだろうか．今回，デジタルデータを活用しながら，患者によりよい治療方法を提案するために，技工的観点から提供可能なサポー
トサービスや，先生がたのチェアータイムの効率化をサポートする工夫について，現状報告をさせていただいた．

今回，前臼歯部領域，審美領域，骨造成を伴った顎骨，インプラントオーバーデンチャーなどさまざまなイ
ンプラント治療症例におけるコンピュータガイデッド治療の臨床的優位性について検討した．

＜シンポジウム 3＞
補綴的トラブルへの対応に配慮した
インプラント上部構造

デジタルデータ・ワークへの取り組み

奥羽大・歯・歯科補綴・口腔インプラント

関根

関東・甲信越支部

木村

健二

秀志

優れた科学的根拠に裏づけされたオッセオインテグ

産業の変革は人々の生活を大きく変化させてきた．

レーテッドインプラントは本邦において広く普及し，現関の発明で機械化が成し遂げられ，20 世紀初頭の第二

従来の補綴方法に対するインプラントの利点については

18 世紀の第一次産業革命では，石炭を利用した蒸気機
次産業革命では，電気，石油，鉄鋼などの分野の革新が進み，さまざまな家電製品や車などの大量生産が可能になった．20 世紀後半の第三次産業革命においては，コンピュータによる自動化が進んだが，この分野において日本は大きく遅れをとったことは周知のとおりである．
そして現在，IoT，ビッグデータ，AI をキーワードとした第四次産業革命が私たちの生活を大きく変えてい在も学問として進歩し，臨床応用が発展し続けている．
述べるまでもないが，さまざまな機能や審美の回復に対する患者さんの要望が高まるにつれ，インプラント関連
器材や術式の開発は止むことなく，適応症が広がっている．一方，一定期間の経過の中では，まったくのノント
ラブルという症例は少なく，何らかの問題を生じる場合が多く存在する．

最も避けなければならないのは，インプラント体自体る．この革命は既存の職業の価値観を大きく変化させ，のトラブルである．オッセオインテグレーションが損なすであろう．歯科界も柔軟な対応が求められる．CAD／

バランスを欠くことによるインプラント体の破折や変形あるいは再編する波となり，また，新たな職業を生み出CAM の登場で歯科技工の仕事がなくなっていくとする意見も耳にするが，私はむしろ IoT や AI の活用は既存

われてしまうような炎症性の病変はもとより，力学的ななどは，インプラント体の除去につながる大きな問題である．最も避けなければならないことを生じてしまう前E194

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号に，問題が起こり始めていることを患者さんご自身やわ染できる点や処理時間が短いなど有利な点も多い．そのを取り入れることは非常に効果的である．このようなウダーとすることでさらに大きな除染効果を期待できれわれ術者サイドに伝えてくれるようなシステム，構造
フェイル・セーフの機構を備えたインプラント補綴治療
は，長期の経過において安心である．

また，問題を生じた際の原因を検討することが重要でパウダーを従来のポリッシングパウダーから b-TCP パる．当院では 2003 年より現在に至るまで非外科的治療

で改善を認めない難治性のインプラント周囲炎に対して

この b-TCP パウダーを用いたエアーアブレージョンにある．特に，同じ問題が繰り返し生じてしまうものと考より治療を行ってきた．

ずる可能性を事前に周知することが効果的であると考え科的治療と外科的治療の効果について臨床的に検討しえて，生じた問題を類型化して分析し，同様の問題を生られる．このようなリスクマネージメントを継続することにより，問題の発生頻度を減少させ，問題による被害を最小のものとすることができると考える．

このたびは，多様なインプラントシステムの基本構造の理解を深めるとともに，デジタル化に対応したインプラント補綴の変化についてまとめた．

インプラント周囲炎に対する非外科的治療と外科的治療の臨床的考察
九州支部

松井

孝道

近年インプラント治療における併発症が大きな問題として取り上げられるようになってきた．その併発症のさ
まざまな統計調査でもインプラント周囲炎は常に上位を示し，インプラントの存続に関わる大きな問題としてその治療法が世界的にも広く検討されている．しかしインプラント周囲炎の治療法は現在まで確立されておらず今それらを踏まえ今回インプラント周囲炎に対する非外た．

インプラント治療の外科的トラブル
東歯大・口腔インプラント

古谷義隆

近年，インプラント治療は予知性に優れた治療として広く認められ，歯を喪失した患者の QOL 向上に貢献している．一方で，インプラント治療は外科処置を伴うことから，重篤なトラブルが発生する可能性が常にある．
2012 年に公益社団法人日本顎顔面インプラント学会がインプラント手術関連の重篤な医療トラブルについての調査を行い，2017 年には第 2 回の調査を行っている．
第 1 回の調査では，神経損傷に伴うトラブルが最も多かった（158 件／421 件）と報告されているが，第 2 回の調査では上顎洞に関するトラブル（140 件／360 件）が上位となっている．

神経損傷については，トラブルの件数自体は減少して後の重要な課題となっている．

いるが，障害が長期にわたり残存する例が多く，損傷しクス線像における骨吸収が顕著であり臨床的に感染が進ついて広く認識されているとは言い難い．神経損傷にそのようなインプラント周囲炎の治療を行う中でエッ行している場合でも非外科的な治療で改善する場合があた神経の病理組織学的な状態や臨床現場での対処方法には，Neurapraxia（一過性局在性伝導障害），Axonotme-

る．そのため骨吸収がエックス線写真上で高度に進行しsis（軸索断裂），Neurotmesis（神経幹断裂）があるが，外科的な治療を累積的に行う必要がある．すなわちデブ

ラントと神経の位置関係を明らかにするために CT 撮影ている場合でもすぐに外科的な治療や撤去を選択せず非ライドメント，殺菌洗浄，光線力学療法（光殺菌治療），
抗菌剤治療など非外科的治療を累積的に組み合わせイン
プラント周囲組織の反応を見る．そこで少しでも改善がいずれの状態にしても損傷が疑われる場合には，インプは必須であり，知覚検査によって，神経損傷の程度や治癒経過を把握することも重要である．

上顎洞のトラブルについては，上顎洞炎，インプラン

認められれば非外科的な治療を継続して行っていく．そトの上顎洞内迷入を合わせると，調査での報告件数はや

れなければ外科的な治療に移行する．

フトなどの骨造成方法が普及しているが，CT などの形

れでも排膿が続きインプラント周囲組織の改善が認めら
外科的な治療を行う上で重要になってくるのが汚染されたインプラント表面の除染である．この除染法として以前よりさまざまな方法が報告されてきたが，それぞれに長短が認められる．その中でもエアーパウダーアブ

レージョンは一つの有効な治療法であるとされ，その特徴として操作性が簡便で比較的広いスポットで均一に除や増加傾向となっている．ソケットリフトやサイナスリ
態計測のみでは対応できない骨質評価や上顎洞粘膜の評価などについて，耳鼻咽喉科などとの連携や教育システ
ムの改善が必要とも思われる．

インプラント治療に関連する異常出血については，第1 回目の報告では 16 件／421 件，第 2 回目の報告でも12 件／360 件であり，件数としては多くはないが，ひと2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E195

たび異常出血が生じれば生命にかかわる事例となる可能

10 月 20 日現在では 822 名が認定を取得しているが，国動脈が多いとされ，異常出血を認めた場合には，緊急対ず，インプラント治療を希望する患者全員へ適切な医療性がある．原因となる血管損傷はオトガイ下動脈と舌下応ができるよう備える必要がある．

インプラント治療を希望する患者は，QOL が向上す

内での歯科衛生士有資格者に対しては 0.7％程度にすぎサービスを提供するには決して十分とは言えない．

本講演では，医療人としての責任を持ち，インプラン

ることを期待して受診している．インプラント治療の入ト適用患者に接する歯科衛生士になるためにはどのようブルを起こさないようにすることが大切であるが，リスおよび臨床施設において具体的に検討することで，今後り口である外科的治療時に QOL が低下するようなトラ

ク判断を十分にしたうえで，トラブルへの対応方法を把握しておきたい．

な知識や技術が習得されるべきか，歯科衛生士養成機関に予想される歯科衛生士の業務拡大に寄与することができればと期待する．

＜専門歯科衛生士教育講座＞＜専門医教育講座＞

インプラント専門歯科衛生士教育におけるキーポイント，

インプラント治療の長期経過とリカバリー
九歯大・口腔再建リハビリ

患者に寄り添うインプラント治療のために

細川

関東・甲信越支部

柏井

伸子

隆司

インプラント治療の長期安定性を得るためには，適切

1965 年にオッセオインテグレーションを機序とするな埋入手術による確実な骨支持の獲得とともに，患者の部欠損症例から部分欠損症例まで適応症が拡大され，機めて重要と言える．治療のゴール設定が不十分であれ歯科用インプラントが人体へ応用されて以来，当初の全能性・審美性のみならず社会性のリハビリテーションとして世界中の歯牙欠損患者にインプラントが用いられている．術前からメインテナンス期にかけて，歯周疾患や喫煙・全身疾患とそれに伴う服薬等の局所的および全身的リスクファクターを把握し，個々の患者に適した対処法の選択が求められる．

このように長期にわたり患者に寄り添い，状況に応じ

顎口腔機能の特性に応じた上部構造の選択・設計がきわば，治療全体が不確かなものになり，場合によっては不幸な治療結果に直結する．インプラント治療においては，患者の QOL 向上がもっとも望まれるアウトカムであることから，患者の希望，ライフスタイル，経済状況などを十分に考慮しながら治療方法が選択されるべきであろう．

インプラント治療の長期予後を考えるとき，インプラた対応を選択・実践するためには，①歯科衛生アセスメ

ント周囲炎は，今，最も考慮すべきリスクになりつつあ

化，③歯科衛生計画立案による優先順位や介入方法の決発症因子によって誘発されることが知られているが，近ントによる情報収集，②歯科衛生診断による問題の明確
定，④歯科衛生介入による計画の実施，⑤歯科衛生評価によるプロセスと結果の評価を行い，⑥その全体像を関係者全員で共有する「歯科衛生過程」に基づいた取り組
みが必要となる．

インプラント治療はチーム医療の典型であり，歯科衛生士はそのチームの一員として責任と自覚をもって患者に接しなければならない．公益社団法人日本口腔インプ

る．インプラント周囲組織疾患は，歯周疾患と類似した
年，いわゆるインプラント周囲炎は，単なる感染だけでなく，生理的な骨形成を骨吸収が超えた時に生じる，言わば“骨代謝のバランス障害”であるという考え方も提示されてきている．本講演では，これらの知見を紹介しつつ，インプラント周囲疾患の管理方法について，エビデンスに基づいた具体的な方法論を提示した．

一方で，最近，有病者や高齢者に対しては，インプララント学会では，口腔インプラント治療介助及びそのメント治療は避けるべきという意見が散見される．しか対する専門的知識と技術を確保するとともに，口腔インイルを増加させることになりかねない．本講演では，有インテナンスを通し，歯科衛生士の口腔インプラントに
プラント学の発展及び向上を図り，もって国民の口腔保健の増進に貢献することを目的として，希望する者に対し書類提出および試験への受験を求め，合格者にはインプラント専門歯科衛生士として認定している．2018 年

し，そのような短絡的な医療判断は，単にオーラルフレ
病者や高齢者に対してインプラント治療を行う際に考慮すべき事項について，われわれが行っている新たな取り組みなどを交えて紹介した．また，人生の終末期は誰もが要介護状態になる可能性が高いため，患者自身のセルE196

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

フケアだけでなく，介護者に対して，インプラントのケ適合性に関しては，ジルコニアは生体不活性との予想にス方法の確立が急務であることについても言及した．まにより，チタンと同等の骨形成能を有することが明らか

ア方法についての啓発活動と歯科医療従事者へのアクセ
た，インプラント治療の良好な長期経過を得るためには，上部構造の固定方法（セメント固定かスクリュー固定か）や，インプラント体のマクロ形状（インターナル
コネクションかエクスターナルか）にも，正しい認識と反し，表面にブラスト＋酸処理，親水化処理を施すこととなった．ただし，上皮細胞や歯周病原細菌の接着特性
はチタンと同程度であり，表面改質の必要性が感じられた．

ジルコニアの上部構造へ応用に関し，従来型 TZP に

臨床上の配慮が必要であることを知っておく必要があ

加え，透光性 TZP，高透光性 PSZ（部分安定化ジルコ

一方で，インプラント治療の偶発症に対する正しいリ

せずに透光性を高めたジルコニアであり，PSZ は立方晶

る．

カバリーの方法論を知っておくのも重要であろう．インプラント体やスクリューの破折などのトラブルに対する
リカバリーについては，近年，さまざまなツールが開発され，格段の進歩を遂げている．本講演では，インプラント治療の長期にわたる良好な経過を得るためのストラ
テジーとリカバリーの具体的方法論について提示させていただき，議論を深めた．

ニア）が市販されている．透光性 TZP は強度を低下さを含むため透光性は格段に増加するが，強度は小さい．
最近になって透光性のあるカラージルコニアが紹介され，積層陶材のチッピング回避する単層（monolithic）
ジルコニア修復が注目されている．高透光性 TZP，PSZの特徴を活かし，それらをマルチレイヤー化することにより審美性に優れ，高強度のジルコニア修復が可能となり臨床応用されている．また，ジルコニアは硬質である
ことから対合歯摩耗が懸念されるが，陶材より対合歯を摩耗させない事実が報告がされるようになってから，単＜専門歯科技工士教育講座＞

層ジルコニア修復への応用がさらに増えつつある．

メタルフリー・ジルコニアインプラントの可能性
東歯大吉成＜市民公開講座＞

正雄

健康長寿につながるインプラント治療

ジルコニアは強度，審美性，生体適合性に優れること

日本インプラント臨床研究会／日大・松戸歯から，固定性補綴物のみならず，インプラントへ応用すべく研究が進められている．ジルコニアのインプラントへの応用に関し，メタルフリー・インプラントへの志向

田中

譲治

食べる時，話す時，笑う時，健康な歯は欠かせない．

が高まるなかで，特にヨーロッパで進んでいる．ジルコ

長寿社会を迎えて，いかに楽しい人生を過ごすか健康寿る．しかも，ジルコニアの強度評価は大気中で一回だけ鍵となるのが「歯の健康」ということが明らかになってニアは高強度であるが，その低温劣化が指摘されていの負荷による静的試験法による報告が多く，これでは口腔内で長時間機能したときの耐久性が評価できない．さ命をいかに伸ばすかが重要な課題となっているが，そのいる．

80 歳の高齢者 697 人について 4 年～5.5 年の追跡調らに，骨適合性を向上させるために表面を粗糙化したジ査を実施した福岡県 8020 コホート調査では，15 個の食告は乏しい．Y-TZP（イットリア安定型正方晶ジルコニになるリスクが高かったことが示されており，高齢者福ルコニアに対し，湿潤下における疲労特性を検討した報ア多結晶体），Ce-TZP／Al2O3 ナノ複合体の表面に粗糙化処理を施し疲労特性を評価した結果，疲労強さ（水中，
37℃，100 万回負荷）は，静的強さの 50～70％に減少しており，やはり静的試験だけでは耐久性が予測できな
い こ と が 明 ら か と な っ た． し か し，HIP 処 理 さ れ た

Y-TZP は十分な疲労強度を有し，インプラント直径を3 mm まで細くすることが可能であると考えられた．また，純チタンの 1.5 倍の疲労特性を有していたことから，二回法の中空インプラントも十分に可能であろう．組織材のうち 4 個以下の食材しか噛めない人は 7.5 倍要介護

祉施設入居者 1,959 人を対象として 6 年間調査した北九州市の調査では，残存歯数 20 本以上の人に比べ義歯未装着者は 6 倍全身の健康状態が悪化したことが示されている．認知症についても，65 歳以上 4,425 人を対象とした厚生労働省研究班による 4 年間の調査から，認知症が発症した割合は歯が 20 本以上残っている人「2.9％」に 対 し て， 歯 が ほ と ん ど な く 義 歯 も 使 わ な い 人 は「11.5％」と報告されている．また，現在「オーラルフ

レイル」が注目されている．これは偶然にも演者が生ま2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E197

れ育ち現在歯科医院を営んでいる柏市（千葉県）が長寿物を装着した後 10～25 年間が経過した患者を Hardt らとして，飯島勝矢教授らにより行われた大規模健康調査

患者群に選別し，各インプラントについて患者群の成功

社会のモデル地域となり，東大─柏プロジェクトの一環から導かれたフレーズである．すなわち口の衰えがあると，将来の虚弱（フレイル）や死亡リスクが 2 倍になる

（2018 年 1 月 10 日朝日新聞より）と警鐘を鳴らすとともに，この段階を見逃さずに口腔の健康を取り戻すことで虚弱へ陥るのを防ぐことができることを，歯科医師会を中心に広く国民に啓発している．

このように歯の健康，そして噛むことがいかに重要であることを示す多くの報告がある．インプラントは歯の抜けたところに，自身の歯と同じように人工の歯の根を植えて，しっかり根付いた新しい人工の歯を取り戻す治療法である．残っている歯に負担をかけずに咀嚼改善ができるので，抜けた歯や入れ歯で悩んでいる方にとって福音の治療といえるだろう．これらのことについて解説したとともにインプラント治療がどのような治療なのか，どのような治療の流れなのか，信頼ある治療法なのか，長持ちするのか，要介護になった場合でも大丈夫なのかなどの疑問に答えた．それによりインプラント治療を正しく知ってもらい皆様の健康長寿に寄与できれば幸いである．

の記載の変法に従い，歯周病既往患者群と非歯周病既往率を比較検討した．
Ⅲ結果：

Ti-Screw の歯周病既往患者群での成功率は85.9％，非歯周病患者群では 93.8％であった．HA-Cylinder の歯周病既往患者群での成功率は 69.5％，非歯周病患者群では 88.3％であった．WED-Cylinder の歯周病
既往患者群での成功率は 81.8％，非歯周病患者群では94.6％ で あ っ た． 歯 周 病 既 往 患 者 群 に つ い て は，TiScrew と WED-Cylinder の成功率が HA-Cylinder の成功率と比較して有意に高かった．一方，非歯周病既往患者群については，3 種類のインプラントの成功率に有意の差は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

HA-Cylinder は，歯周病既往患者

群では Ti-Screw と WED-Cylinder と比較して経過観察
期間にインプラントの骨吸収や脱落などの問題が発生する危険性が高いことが示された．このため，特に歯周病既往患者のインプラント治療では，Ti-Screw と WED-

Cylinder の様な比較的表面粗さの小さいインプラントを選択し，術前に残存歯の歯周病治療を行い，上部構造物装着後の経過観察期間では，残存歯とインプラントに対し，十分なメインテナンス治療を行うことが重要である．
（日本口腔インプラント学会倫理審査委員会承認承認，番号 2018─21）＜口頭発表＞
1.

表面構造の異なるインプラント体における歯周病の既往による臨床経過の比較検討
重信，渡辺

浩，藤野

骨質関連生化学マーカーとサプリメント（ラクトフェリン）との関係

インプラント再建歯学研究会

服部2.

東京形成歯科研究会

茂

鈴木
鈴木

Comparison of Clinical Prognosis with History of

Chronic Periodontitis and Diﬀerent Surface Designed
Implants

Institute Of Implant Reconstructive Dentistry

豊田

奥寺

寿久

英郎，木村
元

博光

Supplement（Lactoferrin）
Tokyo Plastic Dental Society

SUZUKI M, IBATA H, SUZUKI F,SUZUKI T, MASUKI H, KIMURA H,

機械加工表面を持つスクリュー形状インプラ

TOYODA T, OKUDERA H

ント（Ti-Screw），ハイドロキシアパタイトのプラズマ
スプレーコーティング表面を持つシリンダー形状のイン

秀久，鈴木冨士雄

泰二，増木Relationship between Bone-Biocheical Marker and

HATTORI S, WATANABE H, FUJINO S
Ⅰ目的：

正史，井畑

プラント（HA-Cylinder），ワイヤ放電加工表面を持つシ

Ⅰ目的：た患者を歯周病既往患者群と非歯周病既往患者群に選別に差は見られるのか？」という研究に骨関連マーカーのリンダー形状インプラント（WED-Cylinder）を埋入しし，各インプラントの患者群の治療経過を調査することにより，歯周病の既往歴の有無が，各々のインプラントの経過に与える影響について比較検討した．
Ⅱ材料および方法：

インプラントを埋入し，上部構造

私どもはインプラント周囲炎症例と長期成功例を比較した際，「骨代謝マーカーや架橋構造マーカー
値が 3 個の異常値を示した場合，炎症を有するリスクは高くなり脱落することを発表してきた．そのことから私どもは骨代謝マーカー検査を臨床に反映している．近年，乳由来多機能性蛋白ラクトフェリンが免疫，抗菌，E198

日口腔インプラント誌

骨形成に関与することから骨代謝マーカー，特に変化を第 32 巻第3号

Dept. of Implant Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

1）

もたらし骨の健康増進を行うという文献がある．そこでDept. of Periodontol., Showa Univ. Sch. of Dent.

2）

患者の健康調査のため血液検査を実地した記録を基に後MUNAKATA M1）, YAMAMOTO M2）, OZEKI M1）

後，骨規定マーカーに興味深い結果が出たので報告しⅠ目的： 2008 年 European Workshop on Periodontlogy

戻り調査でラクトフェリンを服用している使用前と使用た．

Ⅱ材料および方法：

乳由来多機能性蛋白（NRL 社製

ラクトフェリン）のサプリメントを健康増進の為に服用している患者を対象に，定期的に血液検査骨規定マーカーを行った患者を抽出し，その後ろ向きデータでの解析で骨吸収マーカー（血清 NTx，クレチアニン補正後の尿中 NTx，クレチアニン補正後のデオキシピリジノ
リンおよびコラーゲンの架橋構造に関連するホモシステ

イン），骨形成マーカー（骨型アルカリホスファターゼ）等の数値を比較検討した．測定は検査所保健科学東日本
総合ラボに依頼分析した．
Ⅲ結果：

ラクトフェリンを服用しなかった時期と服用後の骨規定マーカー数値基準値を基に比較を分析した．
その結果 65 歳女性で基準値をはみ出したものは 5 の骨

規定マーカー中 3 個で ROC 解析で 95％確率でインプラ

ントにエラーが起こる数値であったが，ラクトフェリン
D 200 mg 1 日 3 回 3 週間後においては，すべて基準値に入り数値が良くなっている結果だった．同時にその他の患者を同様に分析し，個々の数値の比較で同様であった．

Ⅳ考察および結論：

一般歯科診療において歯周病およびインプラントのケアは主に歯の清掃を含むことが主体であり，疫学的にその効果が現状では発揮できないことがある．そこで健康増進に積極的に取り組む必要性があ（EWOP）でのインプラント周囲炎の発症率に関する報告がなされて以降，日本におけるインプラント周囲炎に対する認識は非常に高まっている．2018 年のシステマ

ティックレビューによると，インプラント周囲炎の発症

は上部構造装着 3 年以内が 0.4％，5 年以内が 43.9％，
非喫煙者が 7.4％と機能期間による発症率の増加と喫煙の影響が報告されている．さらには，リスクファクター
として，全身疾患や GBR 適応の有無，補綴様式，歯の喪失原因との関連性が挙げられている．さらに，歯周治療においては治療前および SPT 期のリスク因子の評価指標として，2003 年 Lang らに提唱された深い歯周ポ
ケットの部位数や喫煙歴，骨吸収量，年齢などのリスク因子を総合した Periodontal Risk Assessment（PRA）が欧米を中心に広く用いられており，実用性が高いことが示されているものの，インプラント治療においては，メインテナンス期におけるインプラント周囲炎のリスク評

価に対する診断指標は現在までない．今回われわれは，
PRA を改良したインプラント周囲炎のリスク評価 Peri-

implantitis Risk Assessment（PIRA） ツ ー ル を 開 発 し，臨床検討を行ったのでここに報告した．
Ⅱ材料および方法：

インプラント周囲炎のリスク因子として挙げられている歯の喪失原因，骨欠損の有無と程度，喫煙，埋入本数と補綴装置，全身疾患の 5 項目とイ

ンプラント周囲炎の進行度を評価する骨吸収量／機能期ることから，ラクトフェリンの持つ多種多様な働きで炎間を用いた 3 段階のインプラント周囲炎のリスク評価

コラーゲン架橋破壊の抑制と骨形成に今回有効であった

度の異なるインプラント周囲炎に罹患した患者 5 名に対症や免疫力・骨代謝に関与することで，炎症抑制およびことからインプラントの長期保全の可能性が考えられる
ことが示唆された．今後さらなる経過観察が必要とされる．（倫理審査委員会番号：17000114，倫理審査委員会
承認番号：18201）
3.

して，後ろ向きに臨床評価を行った．なお，本研究は昭和大学倫理委員会の承認を得て実施した（#DH2015－
021）．

Ⅲ結果：

健全なインプラント患者はインプラント周囲炎患者と比較して，術前のリスク評価は低い結果となっ術前診断およびメインテナンス期におけるインプ
ラント周囲炎のリスク評価ツール Peri-implantitis
Risk Assessment（PIRA）の開発と臨床評価
昭大・歯・インプラント

1）

昭大・歯・歯周病

2）

宗像

ツールを作製し，健全なインプラントの患者 5 名と重篤源博1），山本

松男2），尾関雅彦1）Development and Clinical Research of Peri-implantitis

た．また重篤度の異なるインプラント周囲炎患者において，重篤度の大きい患者ほどリスク評価は高い結果となった．

Ⅳ考察および結論：

今後，さらに臨床症例にて各要素の妥当性も含めた検討を行い，PIRA を術前およびメイ
ンテナンス期のインプラント周囲炎リスクの重要な診断指標としていきたい．

Risk Assessment Tools in Maintenance andTreatment Diagnosis

4.

カルシウム拮抗薬およびアンジオテンシンⅡ受容2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

体拮抗薬服用患者のインプラント周囲組織に関する臨床的評価

Ⅳ考察および結論：

日本インプラント臨床研究会

3）

竹之内大助 ，紙本評価した．カルシウム拮抗薬や ARB を服用する患者で立人2），西澤智香子2）
篤

，萩原

1，
4）

中期的なインプラントメインテナ

ンスが継続された降圧剤服用患者の臨床的パラメータを

日大・歯・総合歯科

4）3）

AH 群で有意に大きかった．臨床的パラメータの相関は，0.461，p＜0.05）がみられた．

日大・歯・口腔外科

2）

啓介1，4），大野

間：5 年 6 カ月）．二群間の比較では，PPD と MBL が
AH 群内の BoP-MBL において中等度の正の相関（rs＝日大・歯・歯科病院・歯科インプラント

1）

関

E199

は，健康者に比較してプロービングデプスや経時的な骨芳幸

1）

吸収量が増加していた．特定の降圧剤服用患者の再評価

Clinical Evaluation of Peri-implant Tissue with

時には，臨床的パラメータの変化に対して細心の注意を

Calcium Antagonists and Angiotensin II

払うことで，インプラント周囲炎の早期診断や予防につReceptor Blocker Medications Patientsな が る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た．
（倫理審査委員会番号

Implant Dent., Nihon Univ. Sch. of Dent. Dent. Hosp.

1）

Dept. of Oral Maxiillofac. Surg., Nihon Univ. Sch. of Dent.

2）

11000585 承認番号 EP16D013 号）

Clinical Implant Society of Japan

3）

Dept. of Comprehensive Dent. and Clin. Educ.,

4）5.

Nihon Univ. Sch. of Dent.

SEKI K

表面処理条件が多軸鍛造（MDF）チタンの骨適合性に及ぼす影響, OHNO T , NISHIZAWA C ,

1，
4）

2）

TAKENOUCHI D , KAMIMOTO A
3）

鶴見大・歯・有床義歯補綴2）1）, HAGIWARA Y

1，
4）

鶴見大・歯・インプラントセ

1）2）

東歯大・口腔科学研究セ

3）

Ⅰ目的：

本邦の高血圧患者は約 1,010 万人と推定さ

神歯大・院歯・補綴・インプラント

4）れ，インプラント治療患者においても高い有病率を示

鶴見大・歯・歯科理工

5）

す．降圧剤は一般的に骨吸収を抑制する作用が知られて鈴木

いるものの，インプラント治療との関連は不明な点が多い．演者らは第 48 回の学術大会において，種々の降圧剤服用者ではインプラント周囲炎の罹患率とプロービン

木本克彦4），早川Dept. of Removable Prosthodont.,

Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.
Cent. of Maxillofac. Implantol.,

2）

2016 年 11 月から 2018 年 4 月まTsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

での間，当院歯科インプラント科にメインテナンスのた

Oral Health Sci. Cent., Tokyo Dent. Coll.

3）

め来院した患者を対象とした．わが国で服用率の高い，Prosthodont. & Oral Implantol., Grad. Sch.,4）カルシウム拮抗薬やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬

患がなくいかなる服薬治療がないものを健康群（Healthy：H 群）とした．非喫煙者，歯周病の既往を持徹5），大久保力廣1，2）

1）の各種臨床的パラメータを検討した．

用 群（Antihypertensive Medications：AH 群 ）
，全身疾

憲幸4）

Multi-directionally Forged（MDF）Titanium

をさらに特定の降圧剤に絞って，インプラント周囲組織（ARB）による降圧剤治療を受けているものを降圧剤服正雄3），星Eﬀect of Surface Treatment on Bone Compatibility of

グ深さが増加していることを報告した．本研究では対象

Ⅱ材料および方法：

銀河1，2），吉成

Kanagawa Dent. Univ.
Dept. of Dent. Engin., Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

5）

SUZUKI G1, 2）, YOSHINARI M3）, HOSHI N4）,KIMOTO K4）, HAYAKAWA T5）, OHKUBO C1, 2）

たないもの，上部構造装着時から 6 カ月以上経過したも

Ⅰ目的：

（PPD）
， 出 血（BoP）， 骨 吸 収 量（MBL） を 調 査 し，ことが指摘されている．多軸鍛造（MDF）法は巨大ひのを包括基準とした．評価項目は，プロービング深さMann-Whitney U-test を用いて二群間の比較を，Spear-

man の相関係数を用いてそれぞれの相関を統計学的に
検討した．
Ⅲ結果：

調査対象は患者 35 名（男性 10 名，女性 25名），総計 70 本のインプラントであった（H 群：25 名，
46 本，AH 群：10 名，24 本）．インプラント周囲炎の発症率は全体で 5.7％であった（メインテナンス平均期

チタンはインプラント材料として広く使用されているが，弾性係数が骨より高く，応力集中を起こす
ずみ加工法の 1 つであり，結晶組織の超微細化により機械的特性を改質させることが可能である．純チタンにMDF 法を適応したところ，引張強さやビッカース硬さが向上し，弾性係数は低下することが確認された．本研
究では，表面処理条件が MDF チタンの骨適合性に及ぼす影響を調査し，インプラント材料としての有用性について検討した．

E200

日口腔インプラント誌

Ⅱ材料および方法：

表面処理状態の確認実験には，直径 15 mm，厚さ 1 mm の MDF 純チタンディスク（川本重工）および市販純チタンディスク（フルウチ化学）を用いた．耐水研磨紙（#1200 まで）を用いて研磨した

後，純水中およびエタノール中で超音波洗浄し，デシ
ケータ内で 1 日間保存した．その後，濃硫酸による処理を行い，処理面の接触角測定および表面状態の SEM 観察を行った．動物埋入実験には直径 1 mm，長さ 3 mmの純チタンインプラントおよび MDF チタンインプラント（川本重工）を用いて，同様に酸処理を施した．6 週
齢 Wistar 系ラットの第一大臼歯を全身麻酔下にて抜歯し，抜歯窩にインプラント体を埋入した．埋入 6 週後に，試料を周囲組織とともに取り出した．常温重合レジンにより 包 埋 後， 非 脱 灰研磨標本を製作し，メチレ ン ブ

ルー・塩基性フクシンによる重染色を行い，病理組織学
的に骨適合性を評価した．
Ⅲ結果：

酸処理を施した MDF チタンディスク表面には，フラクタル構造を有する緻密で均一な粗糙凹凸面が観察でき，接触角の結果から酸処理により MDF チタン

Ⅰ目的：

第 32 巻

第3号

光触媒は一定の光を照射することで，抗菌作用を発揮する．演者らはインプラント周囲炎の予防に適した光触媒作用の応用を模索している．光触媒として代表的なものに二酸化チタンがあるが，その反応の励起には紫外線を用いるため，生体への影響が懸念される．そこで，可視光で反応する光触媒として，ハイドロキシア

パタイト合成酸化チタン（HAp）が開発され，現在，長岡技術科学大学より試料提供を受け，共同で研究を進めている．この光触媒はプラズマ照射することで被膜形成できるが，この被膜のブラッシングによる耐摩耗性は明
らかではない．本研究の目的は刷掃試験による光触媒被膜への影響を調査することである．
Ⅱ材料および方法：

チタン合金（Ti-6 Al-4V）プレー

ト（10×10×3 mm）を 32 試料製作し，HAp 被膜を付与した群（GT 群）と付与しない群（C 群）に 16 試料ずつ分けた．さらに 8 試料ずつ分け，刷掃試験を行う群と行わない群とした．試験は，刷掃試験機の各試料台に同群の試料を 2 試料ずつ並べて設置し，刷掃条件は，2年間を想定し，荷重 200 gf，速度 120 ストローク／分，

ディスク表面が超親水性に変化していることが立証されストローク幅 20 mm，接触角 90°，36 時間とした．試処理チタンインプラント，酸処理 MDF チタンインプラ

歯ブラシに交換した．各試料の表面におけるアルミニウ

た．インプラント埋入後の病理組織観察の結果では，酸ントどちらも良好な骨形成が確認できた．骨─インプラ

ント接触率（BIC）を測定した結果，酸処理 MDF チタ

ンインプラントの BIC は約 85％であり，酸処理純チタ
ンインプラントよりも有意に高い値であった．

Ⅳ考察および結論： MDF チタンに酸処理を施すこと
により，緻密で均一な粗糙凹凸面を形成することができ，一般的な市販純チタンよりも骨適合性が向上する可能性が示唆され，インプラント材料としての有効性が期待できる．
（動物実験倫理委員会承認号）
6.

承認番号 29A047

験は蒸留水による湿潤下で行い，4.5 時間ごとに新しいム（Al）とバナジウム（V）について，蛍光エックス線分析を用いてエックス線強度測定を行った．次いで表面粗さ（Ra）を非接触的に測定した．各試料 3 部位測定
し，平均値を求め，その試料の Ra とした．各群から 1

試料ずつランダムに選出し，走査型電子顕微鏡（SEM）
で表面の観察を行った．エックス線強度と Ra 値について，Bonferroni 検定を行った．
Ⅲ結果：

エックス線強度を計測した結果，C 群と比較し，GT 群ではエックス線強度が有意に低い値を示した．C 群と GT 群とも，刷掃試験の有無による有意差は認めなかった．Ra 測定の結果，C 群と比較し，GT 群でハイドロキシアパタイト合成酸化チタン光触媒被膜に対する刷掃試験を用いた耐久性の評価
日歯大・院新潟生命歯・機能性咬合治療

1）

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 22）湊健太郎1），勝田

康弘2），渡邉文彦1，2）

Evaluation of Durability Using Brushing Test forは有意に高い値を示した．また，C 群と GT 群ともに刷掃試験の有無による有意差を認めなかった．SEM 観察の結果，C 群と GT 群ともに試験による大きな変化は認めなかった．

Ⅳ 考 察 お よ び 結 論：

エックス線強度測定の結果とSEM 観察の結果より，刷掃試験による HAp 被膜の剝離Gray Titania Coating with Hydroxyapatiteは生じていないと考える．また，表面粗さ測定の結果よGrad. Sch. of Life Dent. at Niigata

考える．本研究の刷掃条件下ではチタン合金に付与されFunctional Occlusal Treatment, The Nippon Dent. Univ.

1）

Dept. of Crown & Bridge, The Nippon Dent. Univ. Sch. of

2）り，刷掃試験による HAp 被膜の摩耗は生じていないとた HAp 被膜は影響を受けないことが示唆された．

Life Dent. at Niigata

MINATO K1）, KATSUTA Y2）, WATANABE F1, 2）

7.

チタンへの物理的超親水性処理が骨芽細胞様細胞の動態に及ぼす影響2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
日本歯科先端技術研究所

鶴見大・歯病院・口腔顎顔面インプラント

1）1）

東歯大・口腔科学研究セ

Yokohama Research Institute for Oral Implantology2）竹島明道1），野本野村明広1），浅川
奥森

2）秀材1），野村
和也1），柴垣直人 ，吉成
1）

正雄

智義1）
博一1）

Titanium on Behavior of Osteoblast Like Cells
Japan Institute for Advanced Dentistry1）

Oral Health Sci. Cent., Tokyo Dent. Coll.
1）

淳一1，2）

道夫2），別部絵利子2），榊原
寒河江

孝

，三宅

1，
2）

一永

康智1，2）

1）Comparison of b-TCP and Autogenous Bone Grafts in
Bone Defects of Beagle Dog Mandibular

Tsurumi Univ. Unit of Oral and Maxillofac. Implantol.
Yokohama Reseach Institute for Oral Implantol.

1）

NOMURA A , ASAKAWA K , SHIBAGAKI H ,1）玄1），佐藤2）

TAKESHIMA A , NOMOTO H , NOMURA T ,1）

OKUMORI N1）, YOSHINARI M2）

Ⅰ目的：

加藤

真由1），濱岡

1）

2）

1）

武山

2）

Inﬂuence of Physical Superhydrophilic Treatments to

1）

E201

TAKEYAMA M1）, HAMAOKA H1）, SATO J1, 2）,
KATO M2）, BEPPU E2）, SAKAKIBARA Y1, 2）,
SAGAE T1, 2）, MIYAKE K1）

チタン（Ti）上での骨芽細胞の増殖，分化のⅠ目的： b-TCP は骨へ吸収置換される材料であるため，が，物理的超親水性処理である大気圧プラズマ法と紫外いる．しかし骨移植材で最も骨形成が良いのは自家骨と促進に超親水性処理が有効であることが報告されている線照射法を比較した報告は少ない．そこで本研究は，物理的超親水性処理の種類がマウス骨芽細胞様細胞の動態に与える影響を明らかにすることを目的とした．
Ⅱ材料および方法：

試料は直径 13 mm の Ti 円板にサ

ンドブラストと酸エッチング処理を施した後，大気中に静置したものを Control 群，10 秒間の大気圧プラズマ

インプラント治療の骨造成材料として，広く使用されて考えられており b-TCP と比較した報告は比較的少ない．そこで自家骨と b-TCP との比較実験を行った．
Ⅱ方法：

ビーグル犬右側の P2～M1 を抜歯し，12 週

後抜歯部位の粘膜骨膜弁を剝離挙上し，直径 3.5 mm のトリフィンバーで 4 カ所 6 mm の深さで骨欠損を形成し，
b-TCP（オスフェリオン（オリンパスバイオマテリアル

照射したものを Plasma 群，1 時間の UV 照射したもの

社製，粒径 1,000～2,000 nm），セラソルブ M（Curasan

3-E1 を Ti disk 上に播種し 37℃，5％CO2 下で培養した．

骨採取）をそれぞれ填入した．術後 4 週，12 週で屠殺を UV 群として用いた．マウス骨芽細胞様細胞 MC3T

初期接着は培養 3，6，12 時間後に WST-1 にて吸光度の測定，共焦点レーザー顕微鏡による観察を行い評価した．細胞増殖は 1，3，7，14 日後に WST-1 法にて評価し， 細 胞 分 化 は 50 ng／mL ア ス コ ル ビ ン 酸 お よ び 10mM b─グリセロリン酸を添加した培養液で培養し，7，

14，21，28 日後に ALP 活性を測定した．
Ⅲ結果：

初期接着は Plasma 群，UV 群は Control 群より有意に高かったが両者に差がなかった．形態観察ではすべての群で経時的に細胞突起の形成に伴いアクチン

フィラメントの伸展が観察された．細胞増殖は，7 日のPlasma 群，UV 群で Control 群より有意に高かったが，14 日では群間に差が認められなかった．ALP 活性は 14日の Plasma 群が他の群より有意に高かった．
Ⅳ考察および結論：

チタンへの物理的超親水性処理は

MC3T3-E1 の細胞応答を高めることが明らかとなった．
このなかで Plasma 処理は ALP 活性を亢進することが示唆され，10 秒と短時間の処理が可能であることからも臨床応用に有効であると考えられた．
8.

犬下顎骨欠損部位への b-TCP と自家骨の埋入実験の比較検討

社製，粒径 1,000～2,000 nm）と自家骨（犬頭頂部よりした．資料を近心側と遠心側で 2 分割し，近心側を組織
学的，遠心側を力学的評価した．組織学的評価はホルマ

リン固定後，非脱灰標本は nCT と SEM を用い，脱灰標
本はトルイジンブルー染色を行い光学顕微鏡にて観察した．力学的評価は万能試験機にて圧縮強度を測定した．
Ⅲ結果：

SEM 反射電子像においては，4 週目ではオスフェリオンは新生 13.7％，残存移植材 24.9％，セラ

ソルブは新生骨 6.6％，残存移植材 12.2％，自家骨は新生骨 30.1％，残存移植材 8.5％であった．12 週目ではオスフェリオンは新生骨 38.9％，残存移植材 12.1％，セ

ラソルブは新生骨 38.4％，残存移植材 6.5％，自家骨は新生骨 49.1％，残存移植材 3.7％であった．圧縮強度試

験の結果は，4 週目ではオスフェリオン 25.5 MPa，セラソルブ 22.4 MPa，自家骨 33.1 MPa，12 週目ではオスフェリオン 83.6 MPa，セラソルブ 78.0 MPa，自家骨109.4 MPa であった．

Ⅳ考察および結論： b-TCP 間では，新生骨と残存率に

4 週 12 週ともに大きな差は認めなかった．b-TCP と自家骨の比較では，新生骨の形成率は自家骨の形成率が高
く，移植材の残存率では自家骨の残存率が低かった．新生骨の形成量が圧縮強度に影響している可能性が示唆さE202

日口腔インプラント誌

第3号

への配慮を軽減することが可能であり，患者術者双方にれた．
9.

第 32 巻

とって有利な手術と言える．歯根歯冠比でみると違和感はあるが 8 年間機能していることは今後臨床に大いに取ショートインプラントの 8 年経過症例

り入れてよいのではないかと思われる．今回左下 7 番部

関東・甲信越支部

1）

中部支部

2）

高橋
塩路

璋 ，山西

泰史 ，高橋章太郎

1）

1）

1）

昌吾1），小長井信治2），小澤
古屋

延明 ，枝並
1）

宏治

大作1）

2）

Case Report of a Short Implant after 8 Years Loading
Kanto-Koushinetu Branch

1）にウルトラショートインプラントを施術したが，術後 8年経過後十分機能している．エックス線写真でも 8 年経過後に異常はみられなかった．今後とも十分経過観察していきたい．なお，本症例はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．

Chubu Branch

2）

TAKAHASHI A1）, YAMANISHI Y1）, TAKAHASHI S1）,SHIOJI S , KONAGAI S , OZAWA D ,1）

2）

FURUYA N , ENAMI K
1）

Ⅰ目的：

2）

下顎に骨量が不足している症例では，GBRを施術しインプラントを埋入することが多く，同時に骨の不足を補うために骨補填材を用いることが多い．今回，左下 7 番部に長径 5.7 mm のショートインプラントを埋入し，8 年間良好に経過したので報告した．
Ⅱ症例の概要：10.

NDI（Narrow-diameter implants）の臨床応用
日本歯科先端技術研究所

1）

患者は 62 歳女性で左側臼歯部の咀嚼障害を主訴に 2007 年 12 月来院した．左下 7 番は重度
歯周病のため保存不可能と診断し，同月に抜歯した．抜

歯窩の治癒を待って 2008 年 4 月大学病院に CT 撮影を依頼した．断層撮影の結果から歯槽頂から下顎管までの距離が 9 mm と診断し，直径 6 mm 長径 5.7 mm のバイ

宝崎
渡邊

岳彦，柴垣
隆彦，大殿

蒔田

博一，高橋
浩晃，今宮

哲也，奥森

直人

恭久
圭太

Narrow-diameter Implants for Overdenture
Applications

Japan Institute For Advanced Dentistry

HOUZAKI T, SHIBAGAKI H, TAKAHASHI Y,
WATANABE T, OTONO H, IMAMIYA K,
MAKITA T, OKUMORI N

Ⅰ目的：

顎堤が少ないケースにオーバーデンチャーに使用する Narrow-diameter implants はシステムが簡易化され，外科的侵襲がより少なくなった．Narrow-diame-

コン社製ショートインプラント体（Integra-CP, Bicon,

ter implants をオーバーデンチャーの治療に使用する場

日，バイコン社製バーにて 50 rpm の低速でインプラン

あるが，どのような場合にどちらの方法を選択するか

Boston, USA）を埋入することを選択した．同月手術当ト窩洞を長径 5.7 mm 直径 6 mm まで形成した．そして，
インプラント窩を形成した際に採取された骨をインプラ

ント体の頂部に補填し，骨補填材を使用することなく，
剝離全層弁にて被覆し縫合した．2010 年 8 月，直径5 mm 長径 6 mm 歯頚部 3 mm のステルスアバットメントを装着し，シリコン印象材を用いて印象採得，ジルコ
ニア製クラウンを装着した．
Ⅲ経過：2018 年 10 月，口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真でも骨吸収などの異常所見は観察されないことから，8 年経過後も良好と判断した．患者
は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

歯槽頂から下顎管までの距離が短い時には骨造成が選択されることが多い．しかし，骨造成を行うケースでは，減張切開の難しさ，骨補填材の術後感染，人口膜の処理の難しさなど，術後の患者に対する侵襲が大きくなる要素が多い．一方，ショートインプ
ラントの埋入では減張切開の手技やスペースメイキング

合は，フラップ手術とフラップレス手術の 2 つの方法がは，総合的な評価とエビデンスに基づいた診断によって判断される．

Ⅱ材料および方法： 患者は 80 歳男性．2017 年 4 月に義歯の浮き上がりと痛みを主訴として当院に来院．可撤式部分床義歯のクラスプは破損しており義歯の沈み込みにより義歯性潰瘍が認められた．本症例では，天然歯を利用したロケーターアタッチメントと Zest 社製 Narrow-diameter implants（直径 2.4 mm

長さ 12 mm）を併用した．現在の手術プロトコールのメリットおよびデ

メリットと検討し，2017 年 7 月インプラント埋入手術を行った．症例 2 は患者 81 歳女性．他院埋入のインプ
ラントロケーターが適正角度を超えたことにより本来の効果が出ておらず，咬合不安定なインプラントオーバー
デンチャーにて食事困難により来院．Zest 社の Narrow-diameter implants を追加埋入したことで下顎総義歯の顎位を安定し，咬合が安定し機能回復を行った症例を提示した．

2019 年 9 月

Ⅲ経過：

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

術後 2 症例とも治療終了後 1 年経過，口腔内に異常所見は確認されず，下顎総義歯の浮き上がりもなく食事面での不自由さもないことから，咬合の安定がとれ経過良好と判断した．患者は機能的に満足している．

Ⅳ考察および結論：

顎堤が狭い高齢者への義歯安定にNarrow-diameter implants の利用は，症例を適切に選べ
ば，現在の超高齢化社会に機能するインプラントになり得ることで従来の義歯に満足していない患者には，より維持安定が高い義歯作成が可能となり，患者の QOL 向
上につながる．また，介護の際にも可撤式なため介助者が口腔内を清潔に保ちやすいことも臨床的意義が高いと考えられる．治療は患者のインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意をえた．
11.

審美領域部位に対しエクスターナルテーパーロッ
クインプラントを用い GBR 法を回避した 1 症例
関東・甲信越支部

飯島

俊彦，飯島

俊一，飯島

典子

A Clinical Case Report of GBR Technique Was

E203

約 4 カ月間の免荷期間後に最終補綴の印象を行い，上部構造を装着した．
Ⅲ経過：

最終補綴物装着後 4 年以上経過しているが，インプラント周囲組織に異常は認められない．またエックス線検査において骨量は変化していない．歯肉ライン
を抜歯前とインプラント治療後で比較し，インプラント
治療後の歯肉退縮が改善されていることが確認された．
Ⅳ考察および結論：

審美部位へのインプラント治療では，将来的に起こり得る歯槽堤萎縮を回避するために骨造成が選択される場合が多い．しかし，今回のケースではエクスターナルテーパーロックインプラントを選択することにより骨造成を回避し，通常のインプラント埋入術で治療を行うことができた．超高齢化社会の現在ではインプラント治療をより確実で安全に低侵襲で提供するのは患者だけではなく歯科医師側にも恩恵があると考えられる．現在，どの患者に骨の萎縮傾向が起きるかどうか診断するのは困難である．そのため径が細く，強度が十分あるインプラントを選択することは高い審美結果とともにインプラント周囲組織の長期安定性を担う有効な方法であると考察された．

Avoided by Using External Tapper Lock Implant for
Esthetic Zone

Kanto-Koshinetsu Branch

IIJIMA T, IIJIMA T, IIJIMA N

12.

狭小化した顎堤に細いワンピースインプラントを用いる優位性とテーパーロック連結した上部構造とその解除機構の提案
九州インプラント研究会

Ⅰ目的：

佐藤

審美領域へのインプラント治療は長期安定性に加えて天然歯と調和した治療結果が求められる．現在
までさまざまな骨再生誘導法（GBR）や結合組織移植術（CTG）の方法が発表され，高い成績が報告されている．
一方で患者の高齢化や低侵襲を希望する患者の増加によ俊一

Narrow Ridge and Proposal of a Taper Locked
Superstructure and Its Releasing Mechanism
Kyushu Implant Research Group

り GBR や CTG を回避しなければならないケースも存在する．今回，エクスターナルテーパロックインプラント隆太，飯島Advantage of Using a Reduced Diameter Implant for

SATO R, IIJIMA T

を応用し，侵襲の大きい処置を避けつつ審美的に良好なⅠ目的：

Ⅱ症例の概要： 患者は 26 歳，女性．2013 年 6 月，左ワンピースタイプのインプラントを使用し良好な経過を結果を得たので報告した．

上の前歯の審美障害と咬合痛を訴え来院．既往歴や全身疾患や特記事項はない．口腔内所見として 21 部の歯根破折を認め保存不可能と診断した．抜歯の必要性と義歯，ブリッジ，インプラント治療について説明し，インプラント治療について同意を得たのち抜歯を行った．説
明の際に患者は審美的な要求が高い一方で，手術の侵襲が大きくなることはなるべく避けたいという要望がある
ことが確認された．そこで，審美的な結果とインプラン
ト周囲組織の温存を図り，かつ骨補填材を併用した

GBR を避けるためインプラント体は直径 2.8 mm，長径12 mm（IT implant 社製）を 2013 年 10 月に埋入した．

臨床において顎骨の吸収が起こり歯槽頂の骨幅が狭小化するケースを散見する．今回直径の細い充実追っているので報告した．また上部構造連結の方法はテーパーロックとし，その解除機構を持たせることでメ
インテナンス時の着脱にかかる時間を短縮する工夫について併せて報告した．
Ⅱ症例の概要：36 歳男性．乳歯が抜けた後に永久歯が生えてこなかったことを主訴に当院に来院．晩期残存していた乳歯は 10 年前に脱落．健康状態は良好．プラー
クコントロールはやや不良であったが，歯科衛生士のTBI により改善．口腔内全体の歯周病パラメータは良好であるが，欠損部の不動粘膜幅は 4～5 mm であった．
頰側歯肉中央部のリセッションが全顎的に見られた．

E204

日口腔インプラント誌

第 32 巻OKUDERA H1）, KAWASE T2）

2017 年 7 月 10 日に口腔内写真撮影や診査用模型の印象などの資料採取を行い，パノラマエックス線写真では明第3号

らかな骨欠損は認められなかった．CT 写真においてはⅠ目的：の頰舌的骨幅は 4～5 mm であった．周囲組織とインプことが一般的である．しかし，この過程において血小板

下顎骨体部の基底骨の厚みは十分であったが，歯槽頂部
ラント埋入方向をシミュレーションソフト上で精査した上でサージカルガイドを作製し，同月 29 日に下顎右側
第 二 小 臼 歯 部 に イ ン プ ラ ン ト 体（IT イ ン プ ラ ン ト

z2.8×10 mm，アイ・ティー株式会社）を埋入した．そ

液体の多血小板血漿（PRP）は，局所投与に先立って，ガラス容器中にて CaCl2 によりゲル化させるがどの程度活性化されるのが増殖因子の徐放という観点から最適であるかということの科学的証拠は乏しい．本
研究では，この疑問を解明する第一段階として，血小板が CaCl2 により直接活性化されるかどうかについて検討の後同年 11 月 17 日に二次手術および印象を行い 12 月

した．

連結のための既成キャップ上にナノジルコニアフレーム

む新鮮な血液サンプルから調製した．洗浄血小板の2 日に上部構造を装着した．上部構造はテーパーロックに透過性ジルコニアクラウンを重ねた．舌側に付与されⅡ材料および方法：

PRP は抗凝固剤（ACD-A）を含

CaCl2 に対する応答活性は，走査電顕（SEM），flow-cy-

た連結解除穴にツールを差し込むとメインテナンス時に

tometer（FCM），digital holographic microscope（DHM）

Ⅲ考察および結論：

ラス時計皿中の PRP にて評価した．

は簡易に外すことができる工夫がされている．

本療法では歯槽頂部付近の頰舌的

厚みが不足している症例に対し，残存する歯周組織形態を大きく変更することなくインプラント治療を施術することができ，上部構造を簡単に着脱可能なため適切な支持療法が行える．
本療法では・GBR 手術などの付加的手術を回避することができ低および免疫蛍光染色（IF）にて評価した．凝固活性はガ
Ⅲ結果：

洗浄血小板は PBS 中で 0.1％CaCl2 に応答して，活性化血小板のマーカーである CD62P と CD63 の発現を亢進させ，microparticles と fibrinogen を放出した．並行して，血小板は凝集するものとポリスチレン培

養皿に広い面積で接着するものが認められた．PRP としての凝固テストにおいても，血小板は CaCl2 に応答し侵襲治療といえる．

て速やかに凝集を開始し fibrin とともにひも状のマト

れる．

時計皿中の PRP でのみ観察され，プラスチック培養皿

・1 ピースインプラントの直径は細くても強度が維持さ
・上部構造は咬合面にアクセスホールがなく理想的な咬合面形態を付与できる．

等が挙げられる．また，複数歯連結もでき臨床的意義もリックスを形成した．しかし，このような変化はガラス

中の PRP やガラス時計皿でも血小板を含まない血漿（PPP）では速やかな凝固は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

これまで，CaCl2 添加による PRP

高いと考えられる．
（治療はインフォームドコンセント

凝固において，血小板は凝固系の活性を介して間接的にた．）

ら，CaCl2 により直接活性化される系があることも示唆を得て実施した．また，発表についても患者の同意を得活性化されるものと理解されていたが，これらの結果かされた．
（倫理審査委員会番号 15000140 承認

13. CaCl2 添加による血小板の直接活性化が PRP の凝固を促す

東京形成歯科研究会

1）14.

新潟大・院歯・薬理

2）

中村
渡辺

雅之1），山口

貞博1），礒邉1）

1）

泰典 ，辻野奥寺

哲弘 ，増木元 ，川瀬1）

号 2297 号）

知之

和重1）

Digital Holographic Microscopy による活性化血小板の定量的形態評価法

東京形成歯科研究会

1）英郎

新潟大・院歯・薬理

1）

2）

北村

2）

渡辺

Direct Activation of Platelets by Addition of CaCl2
Leads Coagulation of Platelet-rich Plasma
Tokyo Plastic Dental Society

1）Div. of Oral Bioengin. Grad. Sch. of Med. and Dent.,

1）

雅之 ，増木1）元1），川瀬

知之2）

和重1）
英郎1）

Tokyo Plastic Dental Society

1）

WATANABE T , TSUJINO T , MASUKI H ,1）

奥寺貞博1），礒邉

Holographic Microscopy

NAKAMURA M , YAMAGUCHI S , ISOBE K ,1）

泰典 ，中村1）

Activated Platelets in Vitro Using Digital

Niigata Univ.
1）

豊 ，山口
1）

Quantitative Evaluation of Morphological Changes in

2）

1）

承認番

1）

Div. of Oral Bioengin. Grad. Sch. of Med. and Dent.,2）

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

奥寺

Niigata Univ.

KITAMURA Y , YAMAGUCHI S , ISOBE K ,
1）

1）

1）

WATANABE T1）, NAKAMURA M1）, MASUKI H1）,

元1），川瀬知之2）Convenient, Low-cost, Quantitative Determination of
Platelet Counts in Platelet-rich Plasma

OKUDERA H , KAWASE T
1）

E205

2）

by a Palm-top SpectrophotometerTokyo Plastic Dental Society

1）

Ⅰ目的：

1990 年代後半から多血小板血漿（PRP）な

Div. of Oral Bioengin. Grad. Sch. of Med. and Dent.,2）

どの血小板濃縮材料は広く再生治療に応用され成果を挙Niigata Univ.

げている．液体の PRP は局所投与に先立ち Ca 等の凝

TSUJINO T , KAWABATA H1）, ISOBE K1）,2＋

1）

固因子によりゲル化されることが多いが，その際の血小WATANABE T1）, TSUKIOKA T1）, SUZUKI M1）,

板の活性化機構に関する細胞生理学的研究は乏しい．本研究において，われわれは digital holographic 技術を応OKUDERA H1）, KAWASE T2）

用した顕微鏡に着目し，その血小板形態変化の定量的評

Ⅰ目的：

Ⅱ材料および方法：て，調製や投与法において世界的な標準化がなされてい価における有用性を検討した．

血液サンプルは抗凝固剤である

ACD-A の存在下，非喫煙の健康な男性ドナー（28～68
歳；N＝9）から採取し，遠心分離することにより PRPを調製した．血小板は洗浄後，PBS 中で 0.1％CaCl2 により刺激した．一定時間インキュベートののち固定し，
CD62P をマーカーとしてフローサイトメーター（FCM）
による生化学的評価，SEM による形態評価，およびDHM による形態評価に供した．
Ⅲ結果：

凝固系の非存在下，CaCl2 刺激により血小板は時間依存性に活性化し，あわせて偽足の形成や接着面積の拡大が認められた．DHM による評価では凝集血小板をひとつの細胞塊と認識させて画像解析した結果，二次元プロットから CaCl2 刺激により血小板の面積と厚みがともに増す結果，FCM の結果と同様に，血小板集団がまとまって右上方にシフトするという現象を確認した．

Ⅳ考察および結論：

本研究では，多数のサンプルを一括して評価するために固定したが，本来 DHM は固定のみならず，標識や染色などの操作を必要とせずに生細胞の三次元形状を評価できる．血小板の活性化においても，その形態的変化を定量的に評価できることを確認した．PRP の品質評価の分野において，また広く血小板の臨床検査において，従来の検査法では困難であった形
態的変化を評価できるデバイスとして有望な存在となりうることが示唆された．
（倫理審査委員会番号 15000140
承認

承認番号 2297 号）

15.

ポケット分光光度計を用いた簡便・低コストな血新潟大・院歯・薬理2）渡辺哲弘 ，川端泰典 ，月岡1）

ないことがしばしば指摘されている．しかし，同じ調製法に従ったからといって，同じ品質の PRP が調製されるわけではないことも事実である．調製された PRP の品質検定法の必要性に応えて，われわれは簡便かつ低コ
ストな血小板数計測法を開発し，その信頼性を検討した．

Ⅱ材料および方法：

血液サンプルは抗凝固剤である

ACD-A の存在下，非喫煙の健康な男性ドナーから採取
し，白血球を含む（L-PRP）あるいは含まない血小板分画（P-PRP）を調製した．自動血球計測器（poH-100i V

Diff,Sysmex）にて血球数を測定後，ポケットサイズの分光光度計（615 nm；Picoscope, Ushio）にて計測して
比較した．
Ⅲ結果：

P-PRP 分画には主に血小板が含まれるがわずかに赤血球も含まれる．一方 L-PRP 分画には血小板のほか白血球も濃縮された状態で含まれ，赤血球はP-PRP よりも多く含まれる．どちらの分画も良好な線形回帰を得られたが，血小板数で比較すると，L-PRP
分画では P-PRP 分画よりも高い吸光度を示した．概算
すると，同程度の血小板を含む L-PRP は P-PRP に比べて 20～30％程度高い血小板数（計算値）を示すことになった．

Ⅳ考察および結論：

本法は細菌数のカウント法を応用したものであるが，P-PRP のような純度の高い血小板

濃縮液の場合，高精度に血小板数をカウントできること

秀男 ，礒邉
1）

庸之 ，鈴木1）を高く見積もらせることになるものの，それぞれが採用する調製法での血小板概算の増加程度をあらかじめ確認
しておけば，そこからおおよその血小板数を類推でき

東京形成歯科研究会

1）

辻野

呈される機会が増えてきている．その要因の一つとしが示唆された．一方，白血球や赤血球の混入は血小板数

小板カウント法1）

近年，PRP 治療の RCT による評価に疑問を

和重

1）

正史

1）

る．したがって，最低限の血小板濃度を確保するという品質保証の観点から，P-PRP のみならず L-PRP においても，本法はチェアーサイドでの簡便な血小板濃縮材料

E206

日口腔インプラント誌の品質検定法として活用が期待される．
（倫理審査委員
会番号 15000140 承認

承認番号 2297 号）

17.

第 32 巻第3号

骨 質 不 良 症 例 で の 即 時 荷 重 に お け る 長 さ 20～
25 mm のインプラント体の有用性

ユニバーサルインプラント研究所

1）

16.

下顎骨下縁の皮質骨の厚みの加齢的変化について
京都インプラント研究所

神田
桑原

省吾，大西
明彦，福本
咲間

吉之，江原
和夫，荒井

義輝，山上

哲贒

雄二
昌海

Age-related in Mandibular Cortical Width
Kyoto Institute of Implantology

KANDA S, ONISHI Y, EHARA Y,KUWABARA A, FUKUMOTO K, ARAI M,
SAKUMA Y, YAMAGAMI A

Ⅰ目的：

わが国における骨粗鬆症患者は 1300 万人と関東・甲信越支部

2）

上杉

崇史 ，下尾1）中山一久2），渡辺岡本嘉昭1），蛭田
多恵1），畑山

陽子 ，今村みちる
2）

賢1）

賢伸2）

2）

Usefulness of Implants with Longer Length（20～25 mm）in Low Density Bone for Immediate Loading
Universal Implant Research Institute1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

UESUGI T1）, SHIMOO Y1）, HIRUTA M1）,

NAKAYAMA K2）, WATANABE T1）, HATAYAMA T2）,
OKAMOTO Y2）, IMAMURA M2）

試算されているが，自覚症状がないため専門医を受診しⅠ目的：

が歯科外来を受診している．そのため歯科外来にて簡易縮することができる．特に無歯顎患者において待時荷重ていない．また骨粗鬆症であると自覚のない多くの患者に行える骨粗鬆症スクリーニングが有用と思われる．デ
ジタルパノラマエックス線写真上における骨粗鬆症スクリーニングの指標は，皮質骨の厚みと形態変化である．
今回われわれは，下顎骨下縁の皮質骨の厚み（Mandibu-

lar Cortical Width：MCW）の加齢的変化を調査し，若干の知見を得たので報告した．

Ⅱ対象および方法： 対象としては研究所所属の 4 施設

において 2018 年 3 月までに本研究に同意をした患者，
男性 42 名，女性 108 名の 150 名を対象とした．方法としてはコンピュータ診断支援システムにてデジタルパノ

ラマエックス線写真から MCW を計測した．なお統計分
析には student t-test を用いた．
Ⅲ結果：対象となった患者の平均年齢は 52.05 歳（男性 64.57 歳，女性 49.96 歳）であった．MCW の平均は男性で 3.826 mm，女性で 3.825 mm であり，男女間に有意差は認められなかった．MCW は男女とも年齢とともに減少を示した．

Ⅳ考察および結論：

年齢層別の MCW の比較では，男性で 70 歳代と 40 および 60 歳代との間に有意差が認められ，女性においては 60 歳代と 20，30，40，50 歳代で，70 歳代で 30，40，80 歳代との間に，80 歳代では 20，
30，40，50，70 歳 代 と の 間 に 有 意 差 が 認 め ら れ た．

MCW は男性では 60 歳代を，女性では 50，60 歳代を境に減少を示していた．本研究において，男女間で MCWにほとんど差が認められなかったのは，男女間の年齢差

が 15 歳以上離れていたことが影響したためと推察された．なお全対象者からは本研究に対する同意を得ている．倫理委員会番号：18000057（承認番号 1822 号）

即時荷重治療を行うことにより，免荷期間における審美障害，咀嚼障害などを軽減し，治療期間を短を選択した場合，義歯の使用禁止期間や，創部の変化に伴う義歯の不適合など多くの障害が生じることから，即時荷重を行う利益は大きい．即時荷重を行う上で重要な
良好な初期固定の獲得には，骨量や骨質が大きく影響する．骨量の不足は骨移植で対応可能であるが，骨質の問
題は改善できず，いかにインプラント体が既存骨の骨質が良好な部位に到達できるかが重要となる．今回われわ
れは，骨質が不良な症例に対し，長さ 20～25 mm のイ

ンプラント体（NobelSpeedy Groovy，Nobel Biocare AG）
を使用し，All-on-4 Concept に基づき治療を行った 3 例について報告した．

Ⅱ症例の概要および経過： ［症例 1］患者は 58 歳男

性．2012 年 10 月，上顎へのインプラント補綴による治療を希望され受診した．インプラント体を埋入する上で十分な骨量が認められるも，骨質は Lekholm と Zarb の分類で D3～4 と不良であったが，20 mm 以上のインプラント体を埋入することにより 70 Ncm 以上の良好な初期固定を獲得し，即時荷重を行うことができた．経過は良好である．
［症例 2］患者は 56 歳女性．2016 年 1 月，
上下顎へのインプラント補綴による治療を希望され受診した．両側下顎臼歯部はインプラント体を埋入する上で十分な骨量が認められるも，骨質は D4 と不良であったが，20 mm 以上のインプラント体を埋入することにより 50 Ncm 以上の良好な初期固定を獲得し，即時荷重を行うことができた．経過は良好である．
［症例 3］患者

は 65 歳女性．2017 年 3 月，上下顎へのインプラント補
綴による治療を希望され受診した．下顎骨全体の骨質は

D4 と不良であったが，20 mm 以上のインプラント体を2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E207

埋入することにより 35 Ncm 以上の良好な初期固定を獲は 5 例（1.9％）であった．3）埋入したインプラント体る．

本，第一大臼歯部では 147 本，第二大臼歯部では 32 本

得し，即時荷重を行うことができた．経過は良好であ
Ⅲ考察および結論：

インプラント体が骨質の良好な部位に到達することで高い初期固定を獲得できるが，上下
顎ともに両側犬歯間部に存在し，臼歯部から埋入を行う
際は，十分な長さのインプラント体を用いなければ到達できない場合も多い．20 mm 以上のインプラント体を用いることで，骨質が不良な症例においても良好な初期固定を獲得し，即時荷重を行うことができた．（治療はインフォームドコンセントを得て実施し，発表について
も患者の同意を得た．
）
18.

的検討

日歯大病院・口腔インプラント診療健，山田麻衣子，小倉

五木田旬子，石井の合計 451 本であった．4）喪失したインプラント体数は 7 例 8 本であった．内訳は既存骨に埋入した症例が 2

例 2 本，術前に上顎洞底挙上術を行った症例が 1 例 1

本，術前に歯槽堤形成術を行った症例が 2 例 3 本，埋入と同時に歯槽堤形成術を行った症例が 2 例 2 本であった．

Ⅳ考察および結論：

通勇，柳井

晋

智恵

Clinical Evaluations of Implant Treatment for the

たはインプラント体埋入手術と同時に何らかの骨造成術た症例に多く見られたことより，上顎臼歯部におけるイ
ンプラント治療ではより慎重な診察，診断が必要と思われた．
（倫理審査委員会番号 11000374 承認
NDUH-RINRI2016─01）
19.

4 本の固定性インプラント支持補綴装置におけるDiv. of Oral Implant, The Nippon Dent. Univ. Hosp.

ジルコニアフレームとメタルフレームの比較

ITO T, YAMADA M, OGURA S,

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医学

1）

GOKITA J, ISHII M, YANAI C

医科歯科大・院医歯・顎顔面補綴2）

佐々木貴浩1），鈴木

近年，インプラント治療は日常臨床において中田

欠損治療の第一選択となりつつあるが，上顎臼歯部におした症例とした．検討項目は 1）性別・年齢，2）症例の内訳，3）埋入したインプラント体数，4）喪失した
インプラント体数，とした．
Ⅲ結果：

Edentulous Maxillae

対象は，当科にて 2015 年 1 月かうち上顎臼歯部（第一小臼歯から第二大臼歯部）に埋入

1）症例数は 270 例（男性：104 例，女性：

166 例）で，埋入手術時の平均年齢は 58.5 歳±12.0（男性：59.7 歳±12.4，女性：57.8 歳±11.7）であった．2）
270 症例のうち既存骨に埋入した症例は 197 例（73.0％），
術前に上顎洞底挙上術を行った症例は 34 例（12.6％），
術前に歯槽堤形成術を行った症例は 8 例（3.0％），埋入と同時に上顎洞底挙上術を行った症例は 9 症例（3.3％），
埋入と同時に歯槽堤形成術を行った症例は 20 例（うち1 例は術前に上顎洞底挙上術を，2 例は術前に歯槽堤形成術を行った），ソケットリフトを併用し埋入した症例

真司1）

Superstructures of 4 Implants Placed in

ラント治療について臨床的検討を行ったので報告した．

を行った 949 症例（上顎 422 症例，下顎 527 症例）の秀美1），春日井昇平1），黒田貴史2）

Framework by Using a Modal Analysis inる．そこで今回，われわれは上顎臼歯部におけるインプ

ら 2017 年 12 月までの 3 年間にインプラント体埋入術

章弘1），乙丸

Comparison of a Zirconia Framework and a Metal

いては上顎洞の存在により適応が困難となることがあ

Ⅱ材料および方法：

承認番号

モード解析を用いた上顎無歯顎患者に装着されたMaxillary Molar at Our Department

Ⅰ目的：

上顎臼歯部にインプラントを適応した症例について検討した結果，27.0％において術前まを行っていた．インプラント体の喪失は骨造成術を伴っ当科における上顎臼歯部インプラント治療の臨床

伊藤

数は第一小臼歯部では 140 本，第二小臼歯部では 132

Dept. of Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

1）

Grad. Sch.of Med. and Dent. Sci., Tokyo Med. and Dent. Univ.
Dept. of Maxillofac. Prosthet., Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci.,

2）

Tokyo Med. and Dent. Univ.

SASAKI T1）, SUZUKI A1）, OTOMARU T2）,

NAKATA H1）, KASUGAI S1）, KURODA S1）

Ⅰ目的：

インプラント補綴装置の設計，形状や材質は構造体の振動に影響を与える．有害な振動は，早期脱落，補綴装置の破折などの補綴的合併症を引き起こす可能性がある．モード解析とは，構造体が大きく振動する
周波数や振動しやすい部位および振動がどの程度で低減するかを明らかにするものである．補綴装置の振動特性が明らかとなれば，補綴装置の応力予測と適切な形態を決定できる可能性がある．今回われわれはインプラント

4 本支台，12 歯分の補綴装置となるジルコニアフレー

ムとメタルフレームにおける振動のモード解析を行い，

E208

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

その振動特性を比較したのでここに報告した．

Ⅱ症例の概要：おいて 4 本支台のインプラント固定性補綴装置を装着しり歯欠損に至り，義歯による欠損回復を行ったが違和感

Ⅱ対象および方法：

大学附属病院インプラント外来にた 18 人の患者（9 人：メタルフレーム，9 人：ジルコ
ニアフレーム）に同意取得後，モード解析を行った．補綴装置の各唇側歯冠表面 2 カ所に計測点を設置後，左側

中切歯部を加振し，中切歯から第二小臼歯部まで 10 歯分の伝達関数を計測した．解析ソフトを用いて，固有振動数，減衰比，モードシェイプ，最大変位量および逆向きのねじれの振動ベクトル数を算出後，各項目に対し統計（マンホイットニーの U 検定）を行った．
Ⅲ結果：

ジルコニアフレームのインプラント固定性補綴装置の固有振動数，減衰比，最大変位量と逆向きのね

じ れ の 振 動 ベ ク ト ル 数 の 平 均 は，643 Hz，8.42％，
30.80 nm，および 7.2 個，メタルフレームの補綴装置の平均は 715 Hz，8.79％，29.65 nm，および 14.1 個であった．ジルコニアフレームとメタルフレーム間で，最大変患者は 62 歳女性．下顎左側臼歯部の機能回復を主訴に，2011 年 4 月当院に来院．う蝕によがあり使用せず，次第に入れなくなってしまい左側咀嚼
困難とのことであった．既往歴に特記事項はない．口腔内写真を撮影し，パノラマエックス線・CT 撮影および診断用模型を作成し，患者と今後の治療方針について話し合いを行った．部分床義歯，インプラントによる補綴治療を提案すると患者はインプラント治療を希望した．
下顎左側臼歯部歯槽骨は狭窄しており，骨幅を改善することを目的に Split crest による骨造成およびインプラン
ト体の埋入の同時手術を患者に説明し同意を得た．長年
義歯を入れていなかったので上顎左側臼歯部は挺出している状況であった．咬合平面を改善するためインプラン

ト体埋入の前に部分矯正を行った．2012 年 4 月に下顎
左側臼歯部歯槽骨に Split crest を行い，水平的に頰側の骨を移動させ 5 6 7 へインプラント体（POI EX z3.7×

位量および減衰比における有意差はなかった．またモー10 mm，Kyocera Japan）3 本を埋入し，移動した骨とイ

レームの補綴装置と比較し，逆ベクトルが多く存在するト，白鵬）を用いて骨造成を行った．同年 10 月に二次ドシェイプでは，メタルフレームのほうがジルコニアフ
ことが確認された．

Ⅳ考察および結論：

インプラント 4 本支台，12 歯分のジルコニアフレームとメタルフレームにおいて最大変
位量，減衰比に有意差はなかった．一方，ジルコニアフ
レームにおける逆ベクトル数はメタルフレームと比較し有意に少なく，咬合時の補綴装置のねじれを低減できる
ことが分かった．今後，顎骨に対する応力を予測した補綴装置の形態の最適化，埋入本数の検討を行う．
（本研
究および発表について患者の同意を得た．倫理委員会承認番号 D2016─030 号）
20.

手術を行い 2013 年 2 月に最終印象を行い，上部構造としてジルコニアフレームのセラミッククラウンを仮着性セメント（ハイボンドテンポラリーセメントハード，松風）にて装着し治療終了とした．
Ⅲ経過：2018 年 10 月（5 年 5 カ月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は機能的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

長年の歯欠損による下顎骨においてインプラント補綴を行う場合，治療が困難となること

狭窄歯槽骨へ Split crest 法を適応し下顎臼歯部にインプラント治療を行った 1 症例

ユニバーサルインプラント研究所

三串

ンプラント体の間には自家骨および人工骨（カルシタイ

雄俊

A Case Report of Dental Implant Treatment in theConstriction Mandible Adapting Splitcrest Techniqueがある．本症例では下顎臼歯部狭窄歯槽骨に，骨造成を行いインプラント補綴による機能回復を得た．骨造成部
位へのインプラント治療により造成した骨は維持されると考えられ，口腔機能の維持が長期的に期待できる．今後も予後観察は必要と考える．
（発表については患者に同意を得た）

Universal Implant Research Institute

MIKUSHI T
Ⅰ目的：

臼歯部欠損に義歯を使用していた部位は骨吸収を起こし骨量不足になっていることがある．その中で骨の高さは確保できるものの，骨幅について足りない狭窄歯槽骨への対応として Split crest による骨造成が挙げられる．今回 Split crest 法を適応しインプラント治療を行った結果，良好な機能回復を得たので報告した．

21.

自家骨により上顎前歯欠損部にボーングラフトを行いインプラントによる審美的回復を行った 1 症
例

東京形成歯科研究会

増木英郎

A Case Report in Which Bone Grafting Was
Performed on the Maxillary Anterior Teeth Defectand an Aesthetic Recovery Was Performed by Dental

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

Implant Treatment

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

冨田Tokyo Plastic Dental Society

MASUKI H
Ⅰ目的：

上顎前歯部欠損の場合，その唇側の骨が吸収され骨の厚みが菲薄になっていることが多く，欠損補綴としてブリッジでは機能的にも審美的にも患者の満足を

尚道，光本

北條

和世，伊藤

正秋，勝山

英明

意作

A Case Report：Implant Treatment with
Orthodontics and Staged Bone Augmentation for
Maxillary Anterior Multiple Missing Site
MM Implant Academy

得られていない場合が多い．本症例では骨幅が薄い上顎TOMITA N, MITSUMOTO K, ITO I,

前歯部欠損部唇側にボーングラフトを行い，骨の厚みを作り，インプラント治療を行ったことで機能・審美の回

E209

HOUJO M, KATSUYAMA H

復を獲得し長期にわたり患者の満足を得られた．

Ⅰ目的：

損を長年にわたりロングスパンのブリッジを装着してき的・審美的回復が困難となる場合が多い．本症例では，Ⅱ症例概要：

患者は 49 歳女性，前歯部左右側切歯欠

たが審美的不満感と支台歯の違和感を主訴に 2010 年 4

月 に 初 診 で 来 院． 口 腔 内 写 真， 診 断 用 模 型 の 作 製，
CT・パノラマエックス線撮影を行い，約 3 カ月の歯周病治療を行った後，同年 7 月インプラント埋入前処置として左右下顎枝から皮質骨をブロック状に切り取り，形態を整え，長さ 8.0 mm のスクリューピンで固定し，その周囲を粉砕骨で補填し，CGF を用いて弁を封鎖した．
それより約 4 カ月後，骨の状態を CT で確認し，z3.5

mm×18.0 mm Nobel Biocare Active Implant を左右側切
歯部に埋入し，さらに約 6 カ月後，二次手術を行った．
2011 年 7 月最終印象を行い，オールセラミックによる上部補綴を作製し，スクリュー固定により上部補綴の装着を行った．また同時に他隣接天然歯も同時作製装着し
た．

Ⅲ経過：

2018 年 8 月（7 年後）口腔内において周囲炎など異常所見はなかった．エックス線写真，CT 撮影

から観ても骨吸収などの異常所見はなく，経過良好と判断された．

Ⅳ考察および結論：

上顎前歯部における長期歯牙欠損の場合，唇側の著しい骨吸収をよく経験する．そうなるとブリッジ補綴の場合審美障害は勿論のこと，歯肉の退縮から生じる発音障害，ブリッジなどの支台歯の負担増などは避けられないと考える．本症例にて骨造成を行い
インプラント治療を行ったことで，審美的回復が得られ機能的にも術前以上の向上性に患者も満足している．さらに今後長期の審美性，口腔機能の維持にも貢献できたと考えられる．さらに今後も予後観察は欠かせないと考える．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得て行った．倫理審査委員会番号 11000694 承認，承認番号 18202 号）
22.

前歯部複数歯欠損に対して矯正治療と骨増生によりインプラント治療を行った 1 症例

上顎前歯複数歯欠損に対するインプラント治療では，クリアランスまた骨幅の不足等によって，機能

上顎 4 前歯欠損に対して，矯正治療にてクリアランスを確保後，骨移植による骨増生およびインプラント治療を行った結果，良好な結果を得たので報告した．

Ⅱ症例の概要： 患者は 15 歳女性，2005 年 11 月 22 日，
自転車走行中に転倒，上顎前歯部を強打，1 1 2 の完全脱臼，歯槽骨骨折および歯肉裂傷，脱臼した歯は紛失，
三沢市立三沢病院に搬送され加療，今後矯正等を考慮した欠損補綴が必要とのことで当院を紹介され 12 月 22
日来院．既往歴に特記事項はなし．口腔内写真，パノラ
マエックス線・セファロ撮影・診断用模型にて，分析および診断を行い，2006 年 1 月，矯正治療を開始した．

2008 年 2 月，矯正治療が終了，インプラント治療を行

うため CT 撮影を行った．同年 5 月，上顎前歯欠損部に自家骨および吸収性メンブレンを用いて骨移植を施行した．同年 12 月，インプラント体（BL implant SLActive
z4.1 mm×12 mm，z3.3 mm×12 mm Straumann）2 本の埋入手術を行った．2009 年 3 月に二次手術を行い，その後プロビジョナルを装着した．同年 5 月に最終印象を行い，ジルコニアブリッジを仮着性セメントにて装着し，治療終了とした．

Ⅲ経過： 2018 年 5 月（9 年後），口腔内の歯肉・周囲組織に異常所見は確認されず，パノラマエックス線写真
においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されず，経過良好と判断した．患者は機能的・審美的にも十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

上顎前歯部複数歯欠損においてイ

ンプラント治療を行う場合，上下顎のクリアランスの不足と唇側の骨量が足りない症例は少なくない．このような症例はインプラント治療が困難となることが多い．本症例ではクリアランス確保のため術前に矯正治療を行い，その後の骨増生によりインプラント埋入の三次元的自由度が増したことにより，機能的・審美的に満足のいく結果を得ることが可能となった．今後も予後観察は必E210

日口腔インプラント誌要と考える．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）
23.

術後性上顎囊胞摘出後にインプラント埋入した 1
症例

櫻井

甫

，新藤

1，
3）

，橋本

の位置が歯冠側にあるため開窓し摘出した．補綴処置後
3 年 9 カ月経過しているが良好な予後を保っている．その要因としては開窓により十分に囊胞壁を除去したこと

成窩で留め必要に応じてボーンスプレッディングを行

日大松戸歯・解剖4），五十嵐尚美本症例は囊胞が親指大で比較的小さいこと，また，囊胞

プロトコールまでの径の 1～2 ステップ前までの細い形

日大松戸歯病院・歯周

3）

1，
2）

ても ESS による粘膜囊胞の摘出術を通常は選択するが，た，新生骨はまだ幼弱であるためインプラント形成窩は

日大松戸歯病院・口腔インプラント

2）

五十嵐三彦

第3号

により，一年後に十分な骨の再生が得られたこと．ま関東・甲信越支部

1）

1，
2，
4）

第 32 巻直也 ，加藤
1）

貴

1，
2）

仁夫

2）

A Case Report of Implant Placement after Extractionof Postoperative Maxillary

い，その後インプラント自体で骨をコンデンスするようスクリューニングしながら埋入し初期固定を得るように考慮したことが挙げられる．

術前に本症例の起こりうる合併症，本発表の趣旨，学術以外の目的での秘密の保持について説明して，文書にKanto-Kousinetsu Branch

1）

Oral Implant Clinic Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

2）て使用することについての同意を得ている．

Dept. of Periodontol. Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

3）

Dept. of Histol. Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

4）

IGARASHI M1，2，4）, IGARASHI N1，3）, SINDO T1，2）,
SAKURAI H, HASHIMOTO N , KATO T

1，
2）

1）

2）

24.

上顎洞内粘液囊胞内容液を穿刺吸引と同時に上顎洞底挙上術を施行し，待機してインプラントを埋入した 1 例
口腔インプラント生涯研修センター

Ⅰ目的：

2013 年 5 月に口腔外科病院と連携して術後性上顎囊胞摘出術を行った．その際に左側第一大臼歯（以下 26）を抜歯に至り，骨の再生を待って同部位にイ
ンプラントを埋入し良好な経過を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 40 歳女性，20 年前に上顎洞根治術（Caldwell-Luc 法）を行った既往がある．2013 年 5月左側臼歯部に違和感を認め来院．26 根尖部より下鼻

松村
松村

東栄，小室
祐平，宮尾

吉峰

敦，伊藤

忠一，山田

一夫，横井

宏隆

慎

雅夫

Fine-needle Aspiration of Mucous Cyst Fluid in the
Maxillary Sinus Concurrent with Maxillary Sinus
Floor Elevation, Followed by Implantation after a
Waiting Period：A Case Report

道対孔部に至る術後性上顎囊胞と思われる不透過像を認Life Long Educational Center for Oral Implantologyて囊胞摘出術を行った．囊胞が 26 の歯根を囲む形で存MATSUMURA Y, MIYAO T, YAMADA M,

めた．近隣総合病院口腔外科にて同 6 月に全身麻酔下に在し口蓋根が歯根吸収していたため術中に抜歯を行った．25 においては根尖がわずかに囊胞に接していたた

MATSUMURA T, KOMURO A, ITO S,
YOSHIMINE K, YOKOI H

め歯根端切除術を行った．2014 年 4 月に骨が十分再生

Ⅰ目的：

ルバイオケア社製ノーベルアクティブインプラント直径

適応範囲が拡大されるようになった．今回，演者らは垂されたのを確認してインプラント埋入を行った（ノーベ

4.3 mm 長さ 10 mm）．同年 10 月に二次手術を行い十分な骨結合（ISQ65.5）を得られたことを確認できたため
11 月に補綴処置を行った．
Ⅲ経過：

補綴処置後 3 年 9 カ月（2018 年 8 月現在）

経過している．口腔内診査およびレントゲン検査においても，異常所見は認められない．
Ⅳ考察および結論：

Caldwell-Luc 法は洞内病的粘膜を除去し交通路（対孔）を形成する手術法であるが数年後から数十年後に術後性上顎囊胞が発生する頻度が高く，
現在は Endoscopic sinus surgery（以下 ESS）にて換気を図る方法が主流となっている．術後性上顎囊胞においインプラントによる欠損補綴は広く認知され，困難と思われる症例においても，術式の進歩により直的骨量が乏しい上顎 26，27 欠損のインプラント処置を計画したが，上顎洞内に拇指頭大ドーム状の粘液囊胞を認めた．そのため，上顎左側骨側壁開窓下において粘液囊胞の消失を図ると同時に上顎洞底挙上術を施行した．その結果，順調な経過を経ている症例を経験したので報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 55 歳，男性で上顎 26 の自発痛を主訴として 2011 年 11 月に来院した．既往歴，全身所見に特記事項はなかった．当該歯は肉眼所見において周囲歯肉は発赤，腫脹，排膿を認め，動揺度は M2 で易出血性であった．そのため保存不可能と診断し 2010

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E211

年 12 月に抜歯を行った．

Ⅰ目的：望したため．2011 年 1 月に CT 撮影をしたところ，上用いた上顎洞底挙上術を行い，インプラント治療後に良Ⅲ経過：抜歯後に関して患者はインプラント治療を希

顎左側洞内に粘液囊胞を思わせる拇指頭大ドーム状単房性の不透過像を認めた．また，垂直的距離は最薄部で1 mm ときわめて非薄であった．粘液囊胞については某

大学医学部耳鼻科に照会し，インプラント治療には問題ないとの診断を得て，2011 年 10 月に上顎骨側壁を開窓
して粘液囊胞内容液の穿刺，吸引を行うと同時に上顎洞底挙上術を施行した．施術後の CT 所見を観察したところ，粘液囊胞の消失と上顎洞底が挙上されていることを確認した．6 カ月の待機期間を経て，2012 年 3 月に 26，
27 欠損部に，インプラントを埋入した．3 カ月経て二次手術を行い，2012 年 7 月に上部構造を装着した．術後の定期的な CT 所見においても上顎左側洞内には粘液
囊胞の再発はなく，現在 7 年経過している．
Ⅳ考察および結論：

一般に上顎洞内の粘液囊胞を考慮

せずに，上顎洞底挙上術を施行することは考えにくい．
垂直型上顎洞底挙上術が適応と考えられる症例でも，直視下にて粘液囊胞を観察しえる術式を選択すべきである．

自験例においては，上顎洞底挙上術に弊害となる粘液

囊胞の存在，および垂直的骨量は最薄部で約 1 mm であり，10 mm 以上挙上を図る必要があった．そのため直視下にて確実に粘液囊胞内容液を吸引し側方型上顎洞底挙上術を施行した．その後，上顎洞内に貯留する粘液囊
胞の消失と上顎洞底挙上の確認後，インプラントを埋入し欠損補綴を行うことは順当で確実な施術法と考えられた．治療はインフォームドコンセントを得て実施し，また，発表に患者の同意を得た．
25.

上顎洞底挙上術を施しインプラント治療を行った

原李

埼玉インプラント研究会

一史，荒川
彰謙，沼尻
根岸

勇斗，細井
克美，馬場

邦雄，関根

doscopic Sinus Surgery 以下 ESS）後側方アプローチを好な機能の回復が得られたので報告した．

Ⅱ症例の概要： 患者は 65 歳女性．右上 6，7，左上 5，
6，7 欠損．2011 年 1 月，義歯の違和感および咀嚼障害を主訴に来院し，咀嚼機能改善の為の治療を希望した．
既往歴および全身所見の特記事項はない．術前の CBCT

画像から右上 6，7 部は骨頂より上顎洞底までの距離は
約 1 mm，左上 5，6，7 部は約 1～2 mm，左右とも洞内の粘膜の肥厚が著しく自然孔は閉鎖しており，上顎洞底挙上術は困難と診断した．耳鼻咽喉科に紹介し ESS を依頼した．術後 6 カ月経過後の CBCT 画像より洞内粘膜肥厚の退縮，自然孔の交通を認めた．歯周基本治療後，2012 年 1 月局所麻酔下において右側，2012 年 3 月左側
上顎洞部に対して，側方アプローチを用いた上顎洞底挙上術を行い骨補填剤（b-TCP）を填入した．術後 6 カ月

以上経過観察を行い，感染の症状がないことを確認し，2012 年 10 月，右上 6，7 部にインプラント体（spline
イ ン プ ラ ン ト シ ス テ ム， 直 径：3.75 mm， 長 さ：8 mm），左上 5，6 にインプラント体（spline インプラ

ントシステム，直径：3.75 mm，長さ：10 mm）左上 7に（直径：3.75 mm，長さ：8 mm）を二回法にて埋入した．埋入約 6 カ月後，最終上部構造として 2013 年 4月，陶材焼付鋳造冠を連結冠にて仮着セメントを用いて
装着した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後，5 年以上が経過したが口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は確認されなかったことから，経過良好と判断した．患者は機能的・審美的に十分満足している．

内視鏡下副鼻腔手術後，側方アプローチを用いた
1 症例

上顎左右臼歯部に内視鏡下副鼻腔手術（En-

智之

秀悟
安彦

A Case of Implant Treatment in the Maxillary
Molar Section with Sinus-lift Procedure after
Endoscopic Sinus Surgery
Saitama Implant Association

HARA H, ARAKAWA Y, HOSOI S,
RI A, NUMAJIRI K, BABA Y,
NEGISHI K, SEKINE T

Ⅳ考察および結論：

上顎臼歯部の垂直的な骨量不足に

上顎洞底挙上術は有効な手技であると考えられるが，慢性的な上顎洞炎による粘膜の肥厚や，鼻腔との自然孔での交通が認められない症例は，洞底粘膜の剝離，挙上により重篤な感染症を惹起する等の可能性が考えられる．

そのような症例に対しては ESS を依頼し，慢性上顎洞炎を完治させ，その後上顎洞底挙上術を行うべきであると思われる．本症例において ESS 後，側方アプローチ
を用いた上顎洞底挙上術に伴うインプラント治療の有効性が示唆された．今後も予後観察は必要と考える．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）
26.

大学附属病院におけるインプラント体埋入手術の概要と歯科衛生士の業務

E212

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

要が示唆された．

日歯大病院・歯科衛生

1）

日歯大病院・口腔インプラント

2）

重井
渋沢

亜紀1），安藤真紀1），谷口

1）

2）

美雪 ，山田麻衣子 ，小倉

慶子1）
晋

27.

インプラント治療への保健指導導入は，体組成と2）

HbA1c を改善する
鶴見大・歯・探索歯学

1）

The Outline of Implant Surgery and Dental Hygienist

関東・甲信越支部

2）

Duties at Nippon Dental University Hospital

武内Div. of Dent. Hygiene, The Nippon Dent. Univ.

1）

博朗

Div. of Oral Implant, The Nippon Dent. Univ.

2）

SHIGEI A , ANDO M , TANIGUCHI K ,
1）

1）

1）

Ⅰ目的：

2）

2）

当科で行ったインプラント体埋入手術における患者動向と実態，併せて歯科衛生士の業務内容について検討したので報告した．
Ⅱ方法：

対象は 2015 年 4 月から 2018 年 3 月までの3 年間に行ったインプラント体埋入手術 805 件とした．

花田美香2），小林

信弘1）

和子2）

Introducing Health Guidance into the Treatment

SHIBUSAWA M , YAMADA M , OGURA S
1）

，寺田

1，
2）

Process Using Dental Implants Improves Body
Composition and HbA1c

Dept. of Translational Res., Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

TAKEUCHI H1，2）, TERADA M2）, KOBAYASHI K2）,
HANADA N2）

検討項目は①男女比②年齢分布③平均年齢④埋入本数⑤Ⅰ目的：に調査した．なお本研究は附属病院臨床倫理委員会の承症リスクが増加する．一方，低 GI 食品，タンパク質，

管理方法とし，また歯科衛生士の介助内容を麻酔方法別認を得て行った．
（承認番号 NDUH-RINRI2018-33G）
Ⅲ結果：①男女比は男性 332 名（41.2％）女性 473

名（58.8％）とやや女性が多かった．②年齢分布は 60

咀嚼機能が低下した状態では，糖質の摂取量が増加しブドウ糖負荷が増加してメタボリック症候群発抗酸化物質，食物繊維，ビタミン，ミネラル群などの摂取量が低下する．このタンパク質エネルギー低栄養はフレイルにつながっていく．咀嚼機能低下は，生活習慣病

代が最も多く全体の 31.3％，ついで 50 代で 26.7％，40（NCDs）の発症に関係する．しかし咀嚼機能が回復して性：56.6 歳女性：55.5 歳）であった．④インプラント

インプラント補綴治療と保健指導の集中運用による体組

代 で 17.1％ の 順 で あ っ た． ③ 平 均 年 齢 は 56.0 歳（ 男

総埋入本数は 1528 本であった．⑤全身管理方法は全身麻酔 28 症例（3.5％），静脈内鎮静法 714 症例（88.7％），
局所麻酔 63 症例（7.8％）と静脈内鎮静法が大多数を占めていた．歯科衛生士の介助内容は，全身麻酔では中央
手術室看護師への申し送り，術中のモニター監視であった．静脈内鎮静法では手術当日の医療面接，手術室・回復室への移送，静脈路確保の介助，術中のモニター監視などであった．局所麻酔では術当日の医療面接，術後の注意と患者指導であり，すべてにおいて術中のアシスタ

ント，手術記録の記入，使用器具の消毒・滅菌・管理，
インプラント材料の在庫管理などを行っていた．
Ⅳ考察および結論：

当科では安全に手術を行うため可能な限り全身管理下で手術を行っている．そのため静脈内鎮静法での手術が 80％以上を占めていた．一方，静脈内鎮静法では防御反射が抑制されることがあり，誤嚥の危険性が高まるが，それらの偶発事故を今回の調査では認めなかったのはさまざまな防止策で対応しているかも食習慣是正には保健指導が必要となる．われわれは，成や HbA1 c，脂質代謝などに対する改善効果を評価した．

Ⅱ 方 法：

大 臼 歯 を 喪 失 し た 対 象 者 19 名（M／F＝7／12），平均年齢 M：56.7 歳，F：62.2 歳にインプラント
治療を通法にて施術した．インプラント治療および保健指導の介入前後における咀嚼機能値，骨格筋量，推定骨量，内臓脂肪量などの体組成，血圧，血液検査など各種検査項目の測定を行い数値を比較解析評価した．咀嚼機

能はグルコセンサー（GC 社製）を用いた．体組成は，インピーダンス体組成測定器（inbody-japan）を用いた．

保健指導は，事前に食物摂取状況調査や生活習慣調査を実施し，その結果に基づいてインプラント治療介入と同時に開始した．咀嚼力回復により摂取可能なバランス栄
養食摂取の推奨，体重コントロール，運動と代謝改善などについて数値管理して指導した．
Ⅲ結果：

歯科インプラント補綴による咀嚼機能向上

は，補綴前の 63.2 mg／dL に対しインプラント補綴後でらと考えられた．私たち歯科衛生士は多数の手術を円滑

は 179.1 mg／dL と有意（p＜0.05）であり全例（n＝19）

強会やカンファレンスを実施し，安全で安心なインプラ

介 入 後 26.5 に 改 善（p＜0.001） し た．HbA1 c（n＝5）に行うためにもチーム医療を活性化させるとともに，勉
ント治療を提供できるよう知識と技術を習得し続ける必で認められた．BMI（n＝12）は，介入前平均 28 からは，6.7％から 6.0％に改善（p＜0.05）した．その他基2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E213

礎代謝基準値，体脂肪率，栄養摂取充足率などが改善しの同意を得て行った．

Ⅳ考察および結論：

うち上下顎遊離端欠損症例が 345 名，さらにそのうちた．

インプラント治療の咀嚼機能回復

効果は著明である．しかしその健康増進効果を効率良く引き出したり，NCDs の発症予防，重症化予防に役立てるためには，インプラント治療の中に保健指導を組み込

Ⅲ結果：

2016 年にインプラント体を埋入した患者のP2 群が 9 名，M1 群が 41 名，M2 群が 68 名おり，合計
で 118 名だった．

さらに，そのうち，メインテナンスに継続通院していむことが必要と思われた．
（治療はインフォームドコン

るものが 85 名で，そのうち P2 群が 7 名，M1 群が 26 名，

た．倫理審査委員会番号 11000277 承認 承認番号 1042

査を実施した．

セントを得て実施した．発表についても患者の同意を得号）
28.

M2 群が 52 名であった．この患者に対しアンケート調
得られた設問ごとおよびサブドメインごと，合計点す

べてに関して統計学的な有意差は認められなかった．し
咬合範囲の違いによるインプラント治療に対する患者満足度変化

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生

田辺
立川

功貴，塩田
敬子，黒田
川面

真，今

真司，中田

理沙，春日井昇平

一裕
秀美

Satisfaction Change by Implant Treatment with

かし，機能的な制限のサブドメインに関しては，P2 群と M1，M2 群の間に若干の差異が認められた．
Ⅳ考察および結論：

最遠心咬合部位が第二小臼歯，第一大臼歯，第二大臼歯いずれの場合でも，主観的な患者満足度に大きな違いは認められなかった．これにより，
短縮歯列のインプラント治療は，患者満足度の観点においては，完全歯列と遜色ない結果を残す可能性が示されDiﬀerent Occlusal Area

た．

and Dent. Univ.

29.

Dept. of Oral Implantol. and Regen. Dent. Med. Tokyo Med.

TANABE Y, SHIOTA M, KON K,

TACHIKAWA N, KURODA S, NAKATA H,

本学歯科衛生士における，インプラント治療の知
識調査の報告KAWATSURA R, KASUGAI S

Ⅰ目的：

短縮歯列による治療が行われている．しかし，十分な患者満足が得られているかの議論は十分になされていな

い．今回われわれは，OHIP-14 を用いて，臼歯部にインプラント治療を行った患者に対して患者立脚型アウトカ
ムの評価を行った．
Ⅱ対象および方法：

本外来でインプラント治療を行っ

池田

順子，下田

文香，水坂美智子

黒川

貴史，田村

和俊，佐藤

武山

インプラント治療では，解剖学的な制約や費用負担の点から第一大臼歯や第二小臼歯までのいわゆる鶴見大・歯病院

真由，濱岡

玄，渡邊

恒明
淳一

Survey Report of the Dental Implant Knowledge in
Dental Hygienists in Our Dental Hospital
Tsurumi Univ. Dent. Hosp.

IKEDA J, SHIMODA F, MIZUSAKA M,

TAKEYAMA M, HAMAOKA H, WATANABE T,
KUROKAWA T, TAMURA K, SATO J

た症例のうち，2016 年 1 月から 12 月にインプラント体

Ⅰ目的：

象とした．

大学病院に限らず歯科医院でもインプラント治療の患者を埋入，現在はメインテナンスに移行している症例を対これらの患者を最遠心の咬合部位が左右とも第二大臼歯までの群（以下 M2 群），第一大臼歯までの群（以下M1 群），第二小臼歯までの群（以下 P2 群）に分け，メインテナンス来院時に質問票に回答していただいた．得
られた回答結果を機能の制限，痛み，心理的不快感，身体的障害，心理的障害，社会的障害，ハンディキャップ
の 7 つのサブドメインに分け，統計処理を行った．統計

処理は ANOVA および kruskal-wallis 検定を用いて行った． 本 研 究 は 本 大 学 歯 学 部 倫 理 委 員 会（IRB 番 号
11000199）の承認後（承認番号 D2018─050 号）に患者

歯科インプラント治療は急激に普及し，一般社会においても幅広く知られるようになった．そのためが増加傾向にある．そこで，歯科衛生士にはインプラン
トに関する専門知識が求められるようになっており，今回大学病院歯科衛生士のインプラント治療の知識について調査を行ったので報告した．
Ⅱ方法：

本学歯学部附属病院に勤務する歯科衛生士

34 名に，インプラントに関する設問を配布し，インプラント治療に関する知識の調査を行った．歯科衛生士の経験年数の割合は 1～3 年が 6 名，4～9 年が 12 名，10

年以上が 17 名である．設問は，インプラントの構造，
メインテナンス，印象採得，他補綴治療との比較等の基E214

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

本的な知識に関するものを計 50 問とし 50 点満点で評

ナー歯のレプリカを製作し，これを用いた移植を行い良

回答時間は 10 分間とした．

Ⅱ方法の概要： これまでに演者は 3 通りの方法にてレ価した．問題は，正誤問題 20 問，記入問題が 30 問，
Ⅲ結果：

調査の結果，経験年数に関わらず，インプラントで治療に携わった経験のある歯科衛生士の正答率が平均 43.3 点と高い結果となり，続いて，経験はなくても卒後 3 年未満の歯科衛生士の正答率が平均 29.8 点，
経験年数に関係なくインプラント治療に携わった経験のない歯科衛生士の正答率は 26.8 点と最も低い結果となった．インプラントの構造要素を問う問題や，他の補綴との比較は，経験に関わらず正答率が高かったが，それに比べて埋入手術や，上部構造の固定方式，印象採得，メインテナンスに関する記入問題では経験のない衛生士の正答率が低く，同じ大学病院内においても差が認められた．同様のテストを 2017 年 9 月から 2018 年 4 月にインプラント科で臨床実習を行った，本学短期大学部歯科衛生士科実習生 72 名を対象に行ったところ，平均45.6 点であった．
Ⅳ考察：

今回の調査結果を踏まえ，経験年数に関わらず，インプラント治療に携わった経験のある歯科衛生士の正答率が高く，また，インプラントの実習を行った直後の実習生の正答率は最も高い結果であった．今後の課題として，インプラント治療の専門的な知識の習得には臨床の見学や模型を使用した実習が有効であり，今後は年間 3 回ほど行っている歯科衛生士の院内研修にも講義のみならず実習も取り入れる必要があると考えられた．
また，修得した知識を継続し向上させるためには，研修と同時に今回のような知識調査を定期的に行うことが有効だと思われた．
30.

好な結果が得られたので報告した．

プリカを製作しており，その概要と治療手順を 1 症例を通して紹介し，さらに興味ある所見の得られた 2 症例を報告する．術前撮影された CT データをボリュームレン

ダリングにて 3D 化した後，関心領域を狭めてドナー歯

周囲のみのデータとする．レンダリング伝達関数を操作しながら移植歯のみを周囲の歯槽骨から分離させる．このデータを等値面変換レンダリングに変換し，再度関心領域を狭めて可能な限りドナー歯のみのデータとする．
このデータを基に 3D プリンターにてレプリカを 3 個製

作し，根尖 3 分の 2 切除（A），根尖 3 分の 1 切除（B），
そのまま（C）を用意する．移植床に A，B，C を順次適合させながら歯槽骨のドリリングを行い，C が完全に適合し移植床が血液で満たされたのを確認後，ドナー歯を抜歯即時移植させた．その後の処置に関しては成書に記載されている通法にしたがった．
Ⅲ経過：

3 症例とも術後経過は良好で，移植 1 年後において口腔内にて良好な機能状態にある．1 症例においては上顎洞底骨の再生がパノラマエックス線にて確認された．

Ⅳ考察および結論：

歯牙移植のためのシミュレーショ

ンソフトの開発が待たれるところであるが，そのソフトがない現在，CT データや研究用模型にて十分な術前診査を行ったうえで治療に臨むことが必須である．今回最初にレプリカ A を使用したことで，ドナー歯の移植床への頰舌近遠心の植立方向の決定が容易となった．さらに A，B，C を順次適合させながらドリリングすること

で歯槽骨の不適合部位の確認が容易となった．レプリカ

3D プリンターを利用した自家歯牙移植法とその臨床的評価

日本歯科先端技術研究所

山本裕明

Procedure and Clinical Evaluation ofAutotransplantation of Teeth by Using 3 D-printerC による適合を確認後，ドナー歯の抜歯即時移植が行えるため，歯根膜の間葉系細胞の再生能力を最大限生かせるものと期待される．製造コストは 10 円程度なので，保険治療にも無理なく導入できる．
（治療はインフォー
ムドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

Japan Institute for Advanced Dentistry

YAMAMOTO H
Ⅰ目的：

今日のインプラント治療の普及の要因として，成功率の高さとともにプロトコルに基づいたドリリ
ングの簡便さが挙げられる．一方歯牙移植はドナー歯の形態が多様なため，受容床へのドリリングは術者の勘に頼るところが大きく，最後はドナー歯を抜歯して適合せざるを得ないため，抜歯から移植までに時間を要していた．この問題の解決策として，3D プリンターにてド31.

デジタルマッチングによるインプラント上部構造
製作の工夫
関東・甲信越支部

1）

九州インプラント研究会2）鈴木総史1），原

俊浩2）

Clinical Application of Fabrication of Implant
Superstructure with Digital Matching
Kanto-Koshinetsu Branch

1）

Kyushu Implant Research Group2）

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

SUZUKI S1）, HARA T2）

E215

plant Second-stage Surgery Using the Er：YAG laser
Japan Institute for Advanced Dentistry

1）

Ⅰ目的：

インプラントの上部構造には適合精度が求め

Oral Diagnosis and Gen. Dent., Univ. Hosp. of Dent.,2）

られるため，従来の間接法では，印象材のひずみや石膏

Tokyo Med. and Dent. Univ.

の膨張などにより，試適が必要となることを経験する．

EGURO T1）, ODA S1，2）, NOMURA A1）,

近年では，口腔内スキャナーを用いることで，従来の間MAEKAWA S1）, NOMURA T1）, SHIGA Y1）,

接法よりも高い精度で光学印象を行うことができるようになった．本症例では，初診時のデジタルデータと埋入

NOMOTO H1）, YANASE T1）

後のインプラントポジションをマッチングさせコン

Ⅰ目的： Er：YAG レーザーを用いたソフトティッシュ

上部構造を製作し，良好な治療結果が得られたので報告とが報告されている．一方，術前シミュレーションの精

ピュータ上で排列することにより，試適回数を減らしてした．

Ⅱ症例の概要：患者は 45 歳女性．下顎右側第一大臼歯，下顎右側第二大臼歯が欠損し H29 年 9 月に当院に来院した．既往歴，特記事項はない．本症例では，以下に示す手順でインプラント上部構造の製作を行った．口腔内スキャナーにて光学印象，ＣＴ撮影

インプラント

埋入手術（ 6 BLT，Roxolid®，Straumann，Basel，Switzerland， 7 TL（SP），Roxolid®，Straumann，Basel，Switzerland），口腔内スキャナーにて光学印象（スキャンボ

ディー使用），試適（口腔内接着法），インプラント上部構造の完成・装着（H30 年 1 月）

なお，本症例では，CAD／CAM で製作したジルコニア

マネージメントは，組織の蒸散効果に優れ治癒の早いこ
度が格段に向上したことから，サージカルガイドプレー
トを併用した一次手術が盛んになっている．本研究では，Er：YAG レーザーを用いた二次手術へのサージカ

ルガイドプレートの応用について，その有用性を報告した．

Ⅱ症例の概要：症例 1．60 歳，男性．2016 年 11 月，

下顎左側臼歯部の咬合痛を主訴に来院した．精査のうえ，35 は抜歯となった．インプラント治療を希望した

ため，2017 年 3 月，DICOM データならびに STL デー
タを基にシミュレーションを行い，サージカルガイドプ

レートを作製し，同年 4 月，Straumann BLT インプラント（直径 4.1 mm×10 mm／8 mm）を 2 本埋入した．3による連結の上部構造を口腔内に試適し，接着性レジン

カ月後，埋入に使用したサージカルガイドプレートなら定の上部構造とした．

（Dentlite 30：HOYA 社）を用いて，パネル出力 75 mJ・報をデジタル化し，埋入後はインプラントのポジション

た．その後，同設定にて，注水下，無麻酔下で歯肉を蒸セメントを用いてアバットメントと接着，スクリュー固Ⅲ考察および結論：

本術式では，初診時の口腔内の情のみを光学印象採得することで，試適回数の減少，治療時間の短縮，患者の肉体的負担の軽減，材料費の節約，高いデータの再現性（印象材の変形，石膏模型の硬化膨張）等の利点が得られると考えられた．埋入後のインプ
ラントのポジションを記録するだけでなく，初診時のデータとマッチングさせることで，さまざまな方法が示
唆され臨床的意義も高いと考えられる．
（治療はイン

フォームドコンセントを得て，実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
32.

Er：YAG レーザーを用いたインプラント二次手
日本歯科先端技術研究所

1）

医科歯科大・歯病院・総合診療

2）

江黒

徹 ，小田

茂

，野村

秀材 ，簗瀬武史

前川修一郎1），野村
野本

1）

繰り返しパルス 20 pps，非注水にて，予備照射を行っ散しインプラント体を露出させた．1 週後，治癒は良好であり，印象採得の後，上部構造を装着した．現在，良好にメインテナンス中である．症例 2．59 歳，男性．

2017 年 6 月，歯の動揺を主訴に来院した．残存歯の保存は難しく，抜歯して上下総義歯となる旨を説明したところ，下顎にはインプラントとロケーターを応用することを希望された．術前シミュレーションにて説明を行い，同年 7 月，サージカルガイドプレートを併用して 3
本 の Straumann BLT イ ン プ ラ ン ト（ 直 径 3.3 mm×10 mm／8 mm×2）を埋入した．約 2 カ月後，二次手術術におけるサージカルガイドプレートの応用

1）

び に ガ イ ド キ ー を 装 着 し，Er：YAG レ ー ザ ー 装 置1，2）智義1），志賀

明広

1）

泰昭1）

1）

Application of Surgical Guide Plate for Dental Im-を行った．症例 1 と同条件にて，サージカルガイドプ

レートを装着して予備照射，注水下で周囲歯肉を蒸散した．一部の周囲骨も蒸散したため，術中に浸潤麻酔を行ったが，1 週後の治癒は良好であり，歯肉にあわせてロケーターを選択し，現在，経過良好である．
Ⅲ考察および結論：

二次手術に際し，Er：YAG レー

ザーならびにサージカルガイドプレートを応用して予備照射することで，埋入位置をより正確に把握でき，必要E216

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

最小限の手術とすることができた．Er：YAG レーザー

Ⅳ考察および結論：

有用性が示唆された．治療はインフォームドコンセント

な一つの治療法として臨床に応用されている．今回，を用いた二次手術へのサージカルガイドプレート応用のを得て実施し，発表についても患者の同意を得た．
33.

中部支部

2）

古屋

昌吾1），山西延明 ，小長井信治 ，小澤
1）

枝並

2）

宏治 ，常田2）

幸斉

23 を 24 へ移植し，23 にインプラント治療を行い良好な経過を得た．良好な機能，審美を維持できるように今
ただく予定である．治療は患者のインフォームドコンセ

関東・甲信越支部

1）璋1），塩路は天然歯と同様の処置が行えることにより，大変有意義

後はメインテナンスに重点をおき，継続的に来院してい上顎左側犬歯を移植に応用した一症例

高橋

歯根膜を持った歯を移植すること

泰史1）
大作

ントを得て実施した．また発表についても患者の同意を
えた．

1）

1）

34.

高度顎堤吸収患者における下歯槽神経圧迫によA Case Report Applied in Transplantation

る知覚異常に対してインプラントオーバーデン

a Upper Impacted Canine

チャーにて回復を図った 1 例：術後 10 年間の経

Kanto-Koshinetsu Branch

1）

過観察

Chubu Branch

昭大・歯・インプラント

2）

1）

TAKAHASHI A1）, SHIOJI S1）, YAMANISHI Y1）,

医科歯科大・院医歯・高齢者歯科

2）

FURUYA N1）, KONAGAI S2）, OZAWA D1）,

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医学

3）

ENAMI K , TSUNEDA Y
2）

Ⅰ目的：

佐藤

1）

山口

大輔1，3），金澤

学2），金菊江1），春日井昇平3），尾関

柔炅3）

雅彦1）

上顎犬歯は側切歯・第一小臼歯の後に萌出す

A Case of Implant Overdenture Treatment in theとなることにより，上顎不正歯列の原因ともなっていDisturbances of the Mental Nerve Followed up

ることもあって，萌出スペースが狭くなったり埋伏状態

Extremely Atrophied Mandible for Sensory

る．本症例では口蓋骨内へ埋伏した上顎左側犬歯に自家

for 10 Years

歯牙移植を実施し，機能的・審美的回復を図った結果，良好な効果・経過を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：Dept. of Implant Dent., Showa Univ.

1）

Gerodontol. and Oral Rehabil., Tokyo Med. and Dent. Univ.

2）

患者は 50 歳の男性，上顎左側犬歯部

Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

3）の欠損，歯列不正により審美障害を主訴に 2009 年 3 月に来院した．エックス線審査の結果，左側犬歯が口蓋側
歯槽骨内に埋伏しているのが認められた．上顎左側犬歯部にはスペースが存在し暫間ブリッジが装入されていTokyo Med. and Dent. Univ

SATO D1，3）, KANAZAWA M2）, KIM Y3）,

YAMAGUCHI K1）, KASUGAI S3）, OZEKI M1）

た．2009 年 8 月に 25 の遠心口蓋側および 23 の頰側にⅠ目的：を植立した．埋伏歯の口蓋粘膜を切開・剝離後，歯冠歯が知られており，義歯による圧迫の結果，疼痛や知覚異アンカーミニスクリュウ，プロシード社 JA（1，4-08）
槽骨を除去し脱臼を確認して歯牙移動を試みたが，全く移動しなかった．そこで，2010 年 5 月に 24 の破折歯を抜歯 23 の即時自家歯牙移植を行った．また 1 カ月後根管治療を行い根充した．23 には 2011 年 6 月にインプラント治療を行い，ブレーンベース社 B3810S を植立し下顎無歯顎患者の高度歯槽堤吸収により，オ

トガイ孔や下歯槽神経血管束が歯槽頂上に位置すること
常が発現することがある．このようなケースでは義歯内面のリリーフにより回復を図るが，義歯安定が困難な高度顎堤吸収症例では改善が困難なことも多い．今回われわれは，下顎高度顎堤吸収に伴う下歯槽神経知覚障害を有する患者に対して，CAD／CAM サージカルテンプレー

た．2012 年 1 月に補綴を終了した．

トを用いた即時荷重でのインプラントオーバーデン

小臼歯部に移植した．移植初期は表面吸収がみられたが過を得たので報告した．

Ⅲ経過：

口蓋側上顎左側犬歯の埋伏歯を左側小臼第一

その後回復した．2018 年の埋入後 8 年経過したエック
ス線写真において犬歯の吸収も認められず，インプラン
トにおいても，顕著な骨吸収などの異常所見は観察されていないことからして経過良好と判断した．患者は機能的・審美的にも十分満足している．

チャー（IOD）による治療を行い，10 年間の良好な経Ⅱ症例の概要： 患者は 68 歳男性，2008 年 6 月東京医科歯科大学歯学部附属病院を下顎総義歯使用時の右側顎堤のビリビリ感の改善を主訴に来院した．数年前から症状を自覚し，義歯の調整，新製を繰り返したが症状の改善は見られなかったとのことであった．

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E217

Ⅲ治療内容：総義歯の調整，新製による症状の改善は困

ント治療を行い，良好な経過を得たので報告した．

療を説明し患者の同意を得た．前処置として口腔衛生指上下顎の部分的歯の欠損による咀嚼障害を主訴とし来院難と判断し，2 本のインプラントによる IOD による治導および歯周治療を行った．数カ所にエックス線不透過物質マーカーを埋入したラジオグラフィックガイドを用

いて CT 撮影を行い，埋入シミュレーションソフト（Nobel Guide，Nobel Biocare）上でインプラントの埋入計画を行った後に CAD／CAM サージカルテンプレートを製作した．2008 年 11 月に静脈内鎮静法下でテンプレー
トを使用し，#43，33 部に 2 本のインプラント体（Nobel

Speedy Groovy，z4.0 mm，#43 11.5 mm，#33 8.5 mm）を埋入した．埋入手術と同日にボールアバットメントを装着し即時荷重を行った．その後オッセオインテグレー
ションの獲得を確認の後，メタルフレームを有した最終義歯を製作した．
Ⅳ経過と考察：

手術直後から下顎義歯使用時の右側顎堤のビリビリ感は完全に消失した．口腔衛生状態と咬合接触状態などの経過観察を続け，維持力の低下に際してはアタッチメントの交換を行った．埋入手術後 10 年が経過したが，現在も問題なく機能している．またエック
ス線所見においても周囲骨の吸収など，異常所見は認められず，患者の高い満足も得られている．
Ⅴ結論：

高度顎堤吸収患者に対し，下歯槽神経圧迫による知覚異常に対する治療法として IOD は有効な治療の選択肢であることが示唆された．
（治療はインフォー
ムドコンセントを得て実施した．また，本発表についても同意を得た．
）
35.

患者は 69 歳，女性．2014 年 11 月にした．既往歴に特記事項はない．現症として顎位は安定せず，左上 5 相当部のインプラントは破折を認め，ブリッジは動揺していた．同年 12 月，口腔内写真，パノ

ラマエックス線・CT 撮影および診断用模型を作製し，全顎的なインプラント治療を行うこととした．まず，歯周病に罹患した歯の抜去後，上下顎ともに即時義歯を装着し，顎位の安定を図り，機能回復を行った．2015 年
2 月に左上 5 相当部の破折インプラントを除去し，同時に吸収性骨補填材（ArrowBone-b，ブレーンベース社製）
にてソケットリフトと頰側へチタンメッシュ併用の
GBR を行い，同部へ直径 5.0 mm，長径 12 mm のインプラント体（Mytis Arrow Implant Meteo，ブレーンベー
ス社製，日本）を埋入した．その他の欠損部位にも同イ

ンプラントにて順次埋入を行った．6 カ月後の同年 8 月，
二次手術および CT 撮影を行い，骨造成部の状態を確認

し，アバットメントを締結した．同年 9 月に印象・咬合採得を行い，ハイブリッドクラウンによるフルブリッジ
を仮着セメントにて装着した．
Ⅲ経過：

3 年 2 カ月が経過した 2018 年 11 月，口腔内に異常所見は見られず，エックス線写真においても骨造成部位および全顎的に著明な骨吸収像やインプラント
周囲炎等の異常所見は見られなかったため，経過良好であると判断した．

Ⅳ考察および結論：

破折したインプラントの撤去に伴う上顎臼歯部では，骨量が不足しインプラント治療が困

破折インプラントのリカバリーにソケットリフトと
GBR を併用しインプラント治療を行った 1 症例
日本歯科先端技術研究所

前川修一郎，竹島奥森

Ⅱ症例の概要：

直人，江黒
西脇

明道，野村
徹，漆原

知弘，山田

晴樹

明広
剛起

A Case of Dental Implant Treatment with Socket
Lifting and Guided Bone Regeneration after Removal

難となることがある．本症例では吸収性骨補填材を用い，チタンメッシュでの GBR およびソケットリフトを

並行して骨造成を行った結果，インプラント周囲骨の維持も良好に保たれたものと考えられた．今後とも長期に渡って経過を観察していく予定である．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表においても患者の同意を得た．倫理審査委員会受付番号
010，承認番号第 24 号）

of Fractured Implant

Japan Institute for Advanced Dentistry

MAEKAWA S, TAKESHIMA A, NOMURA A,
OKUMORI N, EGURO T, URUSHIBARA G,NISHIWAKI T, YAMADA H

Ⅰ目的：

骨量の不足する部位のインプラント治療では機能的・審美的な回復が困難となる場合がある．本症例
では左上顎臼歯部において破折インプラント除去後，ソケットリフトと同時に頰側へ GBR を併行したインプラ

36.

インプラントメインテナンス中に自己免疫疾患を発症した患者の口腔管理

日大松戸歯・クラウンブリッジ補綴・口腔インプラント

1）

日大松戸歯・保存修復

2）

井下田繁子1），小林
内堀聡史1），網野田中平1），中川雄太1），生井

孝明 ，加藤
1）

仁夫

整2）

宏明1）

1）

Oral Care of the Patient Whom Autoimmune Disease
Developed in during Implant MaintenanceE218

日口腔インプラント誌
Dept. of Fixed Prosthodont. and Oral Implantol.,

1）

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

第 32 巻第3号

則り，承認された．（承認番号 EC18-15-038-1 号）なお，
発表にあたり，患者本人の承認を得ている．

Dept. of Oper. Dent., Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

2）

IGETA S1）, KOBAYASHI T1）, NAKAGAWA S2）,UCHIBORI S1）, AMINO Y1）, NAMAI H1）,
TANAKA T , KATO T
1）

Ⅰ目的：

37.

多数歯欠損の高齢者にインプラントオーバーデン
チャーを応用した一症例
日本歯科先端技術研究所

1）

インプラント治療後にインプラントの永続的な安定を図るためにメインテナンスは不可欠である．また，ライフステージに応じた対応として超高齢社会を考篠田明広

A Case of Implant Supported Overdenture
for Elderly with Multiple Missing Teeth
Japan Institute Adbanced Dentistry

慮し，インプラントリコール（以下，リコール）を計画

しなくてはならない．今回，当科でリコール管理中に智生，野村SHINODA C, NOMURA A

ベーチェット病と診断され，精査の結果類天疱瘡の発症

Ⅰ目的：た結果，症状軽快となった症例を経験したので報告しは，体の衰えと大きく関わっており，早期の適切な対応が明らかとなりその後，皮膚科専門医に治療依頼を行った．

Ⅱ症例の概要：患者は 73 歳，女性．2012 年 11 月，

25，26，27 部にサイナスリフト併用にてインプラント

治療を実施し，2013 年 7 月にセメント固定式の上部構造を装着した．その後，リコールおよび PMTC を 4～6
カ月ごとに実施していた．
Ⅲ経過：2016 年 9 月に急患で天然歯の急性歯周炎にて来院．問診の際に 2 カ月前から外陰部潰瘍にて皮膚科および泌尿器科の通院の既往があったが詳細不明とのことであった．同年 10 月に，口のなか全体が痛いということで急患来院した．口腔内の発赤が認められたことか

平均寿命世界一となって久しいが，健康寿命との差が大きく，問題となっている．咀嚼能力の低下が必要である．今回，89 歳の多数歯欠損患者に，インプラントオーバーデンチャーを応用して咀嚼能力を改善
し，QOL の改善を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は，89 歳の女性．上顎義歯の維

持不足による咬合障害を主訴に，2015 年 6 月当院を受診．既往歴に高血圧症．歩行状態は良好で，生活業務は自力で行っていた．

現病歴は，数件の歯科医院で上顎義歯を作製した．しかし，強い嘔吐感のため馬蹄形の形状にするも，維持不足のため義歯吸着剤を使用するなど，苦慮していた．

現症は，13・22 が残存歯．その他の歯は欠損．医療ら口腔外科に対診を依頼し，その後内科に照会し 11 月

面接にて，平均余命とそれぞれの治療に関して説明したの清掃状態を良好に保つために 1 カ月ごとに PMTC を終了と義歯の維持のために，既存の義歯を使用し，最小よりベーチェット病の診断にて加療が行われた．口腔内実施していたが，12 月来院時に頭部や耳の後ろの皮膚の湿疹を認めたため，臨床検査を実施，抗 BP180 抗体を実施したところ陽性反応があり通院中の内科へ照会した．その後，J 大学病院皮膚科へ転院となり，水泡性類
天疱瘡の診断により入院加療が行われた．退院後は，患者の体調を考慮し，口腔内の管理を実施している．
Ⅳ考察および結論：

類天疱瘡は臨床症状として口腔粘膜にびらんや潰瘍，水泡などみられ，口腔内から診断の手掛かりとなることもみられる．この患者は，インプラント手術の術前検査で，局所麻酔薬のアナフィラキシー
ショックの経験から DLST 試験後に実施した．通常のリコールの期間も体調により 3 カ月前後での管理に加え，全身状態の訴えに対応している患者である．その結果，インプラント周囲組織は良好に保たれ患者の満足度と QOL は維持されている．リコールでは，高齢者における身体的特徴の配慮と個人個人の全身状態による対応が必要になることが認識された．当大学倫理審査規定に結果，患者はインプラント治療を選択した．早期の治療
本数のインプラントを利用したオーバーデンチャーを計画し，患者のインフォームドコンセントを得た．インプラントは免荷期間の短い HA を選択した．歯周基本治療

後の 2015 年 7 月，16・26 欠損相当部に直径 3.4 mm，
長さ 8 mm のインプラント体（ミューワン HA インプラ

ント，山八社製，日本）を埋入．同年 8 月に二次手術，同年 9 月にマグネットアタッチメントを装着した．
Ⅲ経過：

3 年 1 カ月経過後の 2018 年 10 月，口腔内に異常所見は認めず，エックス線写真所見でも異常所見は認めない．義歯の維持は良好，術前と比較し摂取可能な食品は増え咀嚼能力は増加している．
Ⅳ考察および結論：

近年，介護予防の研究や報告がなされており，高齢者の口腔機能低下リスクに着目した予防が提言されている．今回，患者は 89 歳で，平均余命はあと約 6 年．この余命を健康余命として過ごすべく
QOL の早期改善を目指し，既存の義歯を活用したインプラントオーバーデンチャー治療を行った．現在患者の2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E219

口腔機能は改善し，全身的に問題ない．このことによ収縮したのは，骨錐を用いた骨緻密化法による埋入窩形

唆された．

たためと思われた．硬い骨質（Type 2）症例で埋入窩のり，インプラント治療が，有用な治療法であることが示

38.

成では周囲骨組織が温存され，骨組織の粘弾性が保たれ収縮が止まるまでの時間が長く収縮量が大きかったの

骨錐を用いた骨緻密化法で形成した埋入窩直径の動態観察
尾関昭大・歯・インプラント

雅彦，山口

鈴木

葉子，関谷

匡介，藤井

弥千

政樹，酒井隆太郎

Macroscopic Observation of Continuous Change of
Implant-site Diameter Just after Bone Condensing

は，骨体内で緻密化され圧縮された単位容積当たりの骨

梁は硬い骨質（Type 2）症例のほうが軟かい骨質（Type3）症例よりも多いためと思われた．とくに骨質が脆弱な上顎症例において骨錐を用いた骨緻密化法による埋入窩の形成は，埋入窩の収縮により埋入時のインプラント

体の初期固定を増加できることが示唆された．
（倫理審
査委員会承認番号 DH2018─026）

Preparation with Augmenters

Implant Dent., Sch. of Dent., Showa Univ.

OZEKI M, YAMAGUCHI Y, SEKIYA M,
SUZUKI K, FUJII M, SAKAI R

39.

ダイナミックナビゲーションを用いたインプラン
ト埋入手術における臨床調査

昭大・歯・インプラント

1）

昭大・歯・口腔生理

2）

Ⅰ目的：

上顎で骨質が脆弱な症例では，埋入時のインプラントの初期固定を高める術式として，周囲骨組織を緻密化させながら埋入窩を形成する骨緻密化法がある．
この術式は切削ドリルによる埋入窩形成と比較して，埋入インプラントの初期固定が増加すると言われているが，そのメカニズムについては知られていない．今回わ
れわれは錐型形状の手術器具（以下，骨錐と略す）を用いた骨緻密化法で形成した埋入窩を動態的に観察し，臨床的に有意義な知見を得たので動画を入れて報告した．
Ⅱ材料および方法：

当科において骨錐を用いた骨緻密化法で埋入窩を形成し，インプラントを埋入した 9 症例藤井関谷政樹 ，尾関雅彦1），山口

1）

1）

1）

弥千 ，石浦壇辻雄一 ，清原
昌典2）

葉子1）
秀一1）

Clinical Investigation of Dynamic Navigation System
at Implant Surgery

Dept. of Implant Dent., Sch. of Dent. Showa Univ.

1）

Dept. of Oral Physiol., Sch. of Dent., Showa Univ.

2）

FUJII M1）, OZEKI M1）, YAMAGUCHI Y1）,SEKIYA M1）, ISHIURA Y1）, KIYOHARA S1）,DANTSUJI M2）の診療録を調べた．各 1 埋入窩について，z2.8 mm ま

Ⅰ目的：

最短 15 秒後から最長 300 秒後まで観察した．埋入窩直

確認できるダイナミックナビゲーションシステムが注目で拡大した埋入窩直径の経時的変化（あと戻り収縮）を径の収縮量と収縮終了は，z2.8 mm の埋入窩形成の 30

秒後から 30 秒間隔で，骨錐 z2.8 mm，z2.6 mm，z2.4mm，z2.2 mm が 100 gw 未満の軽い手指圧で埋入窩に挿入可能か否かで評価した．
Ⅲ結果：全症例において埋入窩の直径は経時的に収縮した．埋入窩の経時的収縮が止まったのは，埋入窩を形成して最短 30 秒後，最長 210 秒後であった．骨錐による埋入窩形成時の術者の手指感覚をドリル形成時の手指感覚に見立てて，埋入窩を便宜的に軟かい骨質（Lek-holm & Zarb 分類の Type 3）と硬い骨質（Type 2）とに分けた場合に，軟かい骨質（Type 3）症例では埋入窩直

径の経時的収縮は短時間で止まり，また収縮量も小さい傾向にあった．硬い骨質（Type 2）症例では埋入窩直径

の経時的収縮は長時間に観察され，また収縮量も大きい傾向にあった．

Ⅳ考察および結論：

本研究において埋入窩が経時的に

近年，インプラント埋入手術において，埋入窩形成ドリルやインプラント体の位置をリアルタイムにされてきている．しかしながら，ダイナミックナビゲー
ションに対する調査，報告は少ない．そのため本研究では，当科におけるダイナミックナビゲーションシステム

を用いてインプラント埋入手術を行った症例について，
その有用性ならびに術中のトラブルについて調査することを目的とした．

Ⅱ対象および方法：2017 年 5 月から 2018 年 8 月までの間に，本学附属病院において，ダイナミックナビゲー

ションシステム（Navident，ClaroNav，Toronto，Canada）を用いてインプラント埋入手術を行った症例を対象とした．症例数，患者の年齢，性別，術式，使用したインプラントシステムと形状，合併症の有無ならびにナビ
ゲーション使用中のトラブルとした．なお本研究は患者の同意を得て行った．
Ⅲ 結 果：症 例 は 42 症 例（ 男 性 16 名， 女 性 26 名 ），平均年齢 64.2 歳（42 歳から 90 歳）であった．術式は

E220

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

二回法が 41 症例，一回法が 1 症例であった．インプラ

Ⅱ方法および対象：

京セラ社製 52 本であった．インプラント体の形状は，

treatment による即時荷重を行い 1 年以上経過した患者

ント埋入本数は 97 本で，内訳はストローマン社製 45 本，
ストレートタイプが 21 本，テーパータイプが 64 本，
コンビネーションタイプが 12 本であった．ナビゲーショ

ンの術式は，ナビゲーションのみが 36 症例，ナビゲー
ションとガイデッドサージェリーを併用した症例が 6 症例であった．ナビゲーション使用中に発生したトラブルには誤認識，精度低下，他術具との干渉，不認識およびマーカー関連のトラブルの発生などが認められた．
Ⅳ考察および結論：

ナビゲーションの使用により，より安全にインプラント埋入が行えるようになるが，その一方で，今回術中のトラブルも散見された．現状では，ナビゲーションを過信しすぎずに手術を行うことが必要であると思われた．
（倫理審査委員会番号 DH2018─006
承認）40.

昭和大学歯科病院インプラント歯科において，抜歯即時にて上顎もしくは下顎に All-on-4
8 名（男性 4 名

女性 4 名，上顎 6 例

下顎 2 例上下顎1 例，平均年齢 63.3 歳）を対象とした．インプラント
治療を介入した前後において，①摂取可能食品アンケー
ト法による咀嚼能力検査，②血液中の総蛋白，アルブミンの測定による全身栄養状態の変化に関して統計学的に比較検討を行った．
Ⅲ結果：①摂取可能食品アンケートを用いた咀嚼能力検査では，摂食可能な食品数は変わらなかったが，摂取可能率は平均 47％から 98％と大きく向上した．②総蛋
白の平均値：術前 7.12 から術後 7.07，アルブミンの平均値：術前 4.22 から術後 4.23 と大きな変化は認められなかった．

Ⅳ考察および結論：

今回，無歯顎患者ではなく抜歯即時での All-on-4 treatment を対象に行った結果，摂取可

抜歯即時で行った All-on-4 treatment による咀嚼機能回復の効果について

昭大・歯・インプラント

山口

菊江，石浦
宗像

雄一，佐藤

源博，尾関

雅彦

大輔

Eﬀect of Masticatory Function with All-on-four

能な食品の種類に大きな変化は認められなかったが，摂取可能な食品の容易性が著しく向上した．今後は，長期経過や年齢と全身栄養状態の影響に関しても検討していきたい．本研究は昭和大学歯学部倫理委員会の承認のもと本調査の趣旨を説明し，同意を得た患者に対して行った．（承認番号 2011─012）

Treatment on Immediate Placement of Dental Implant
Dept. of Implant Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

YAMAGUCHI K, ISHIURA Y, SATO D,
MUNAKATA M, OZEKI M

Ⅰ目的：

無歯顎患者に対するインプラント治療のうち，即時荷重を行う All-on-4 treatment は，早期の咀嚼機能の改善と可撤性義歯からの脱却という利点から，現41.

インプラントと天然歯間におけるコンタクト強さの測定方法の確立

昭大・歯・高齢者歯科

青木

雅枝，佐藤

大澤淡紅子，今村裕二，北川昇

嘉希，寺澤真祐美

The Establishment of a Method to Measure Contact
Stress between Implant and Natural Teeth

在固定性補綴装置の一つとして広く認知されるように

Dept. of Geriatr. Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

ると 2 年以上の成功率が 99.8％と報告される有効な治OSAWA T, IMAMURA Y, TERAZAWA M

なってきた．2017 年のシステマティックレビューによ療方法として確立されてきている．さらには，う蝕や歯AOKI M, SATO Y, KITAGAWA N,

周炎により保存困難な歯に対して行う抜歯即時インプラⅠ目的：ら現在広く臨床応用されている．しかし，All-on-4 treat-

告されている．インプラント体は骨結合しており移動しント治療も，治療期間の短縮という利点と高い成功率か
ment により製作された短縮歯列の補綴装置に対する咀

嚼機能評価に関しては，筋電図を用いた咬筋や側頭筋の筋活動を評価した研究はあるが，摂取可能食品や全身栄養状態の変化による咀嚼機能の評価を行っている研究はな い． 今 回 わ れ わ れ は， 抜 歯 即 時 に て All-on-4 treat-ment によりインプラント治療を行った患者に対して，術前術後の咀嚼機能の変化について検討したのでここに報告した．

インプラント補綴装置（以下，補綴装置）と

隣在天然歯間の近心コンタクトロスが発生することが報ないため天然歯の摩耗や近心傾斜により補綴装置と天然歯間のコンタクトロスが引き起こされると言われている．コンタクトロスが生じると，隣在歯のう蝕，歯肉退縮，歯槽骨の吸収などが引き起こされる．本研究は，経時的なコンタクトロスの発生を明らかにすることを目的に，定量的なコンタクトの測定方法を確立するために，模型上で異なる厚さのシックネスゲージを用いてコンタクト強さを測定した．

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E221

イ ン プ ラ ン ト 体（SP z4.1×

Ⅱ方法： 12 種類のトルクレンチ（ビーム式 8 種，プ

製人工歯（Nissin 社）に擬似歯根膜を付与した擬似天然ジ（BTG36CN，TOHNICHI，Japan）を用いて発揮したⅡ 材 料 お よ び 方 法：

10 mm，Straumann，Switzerland）と，エポキシレジン
歯を，透明レジンブロックに植立し，補綴装置に小臼歯形態のジルコニアクラウンを装着した．マイクロゲージ（Mitutoyo 社）に上記の模型を固定し，1）インプラン

ト－インプラント間，2）インプラント－天然歯間，3）

天然歯－天然歯間をそれぞれ，最大豊隆部で接触させ，同じ接触強さに調整した．10～110 nm までのシックネ

スゲージ（永井製作所）を接触点に挿入し，一定の速度（10 mm／sc）で引き抜き，その際の摩擦力を測定した．

測定は，湿潤下（室温 25℃で蒸留水または，人工唾液

リセット式 2 種，電動式 2 種）を選択した．トルクゲー

トルク値（実測トルク値）を計測した．術者一人に対し，各種トルクレンチの目盛り上のトルク値（目標トルク値）で時計回りにそれぞれ 5 回ずつトルクを発揮し，実測トルク値の平均のトルク値（平均実測トルク値）を求めた．平均実測トルク値と目標トルク値の差を比較検
討した．
Ⅲ結果：

各種トルクレンチの実測トルク値の傾向として，平均実測トルク値と目標トルク値との差の割合（偏り : 正確さ）は目標トルク値が 10 Ncm 程度では大きくで十分にブロックを湿らせた状態），乾燥下（室温 25℃（最大 10％，最小−8％），目標トルク値が 25 Ncm 程度

解析には分散分析を用い，有意水準を 5％に設定した．

50 Ncm 程度では大きい（最大 4.6％，最小−7.2％）傾で，水分が付着していない状態）で行った．なお，統計Ⅲ結果：

シックネスゲージの厚みが増加するほど，3条件で摩擦力の上昇が認められた．蒸留水および人工唾

液による湿潤下での 3 条件の差は，認められなかったが，乾燥下では，インプラント－インプラント間の摩擦力は，有意に大きかった．
Ⅳ考察および結論：

定量的なインプラント－インプラント間のコンタクト強さの測定のためには，湿潤下で測定を行う必要があることが示唆された．また，人工唾液を用いて，コンタクト測定を行うことは現実的ではない

ため，蒸留水で補綴装置を湿らせ，コンタクト測定を行っても，ほぼ同等の結果が得られることが示された．
42.

各種インプラントトルクレンチの正確さと再現性で小さく（最大 0.8％，最小−1.68％），目標トルク値が向が示された．加えて，実測トルク値のばらつきと平均
実測トルク値との割合（変動係数：再現性）は，目標トルク値が 10 Ncm 程度では大きく（最大約 6.7％），目標

トルク値が 30 Ncm 程度で中等度（最大 4.6％），目標ト

ルク値が 60 Ncm 程度では小さい（最大 2.2％）傾向が示された．全製品において技工用の電動式が高い正確さ
および再現性を示した．
Ⅳ考察および結論：

トルクレンチの正確さや再現性は製品の種類によってかなりの差があった．また目標トル
ク値が小さい値であるほど，正確さや再現性が劣る傾向が明らかになった．したがって，10～15 Ncm 程度である補綴用スクリューの締結時には注意が必要であることが示唆された．

昭大・歯・高齢者歯科

志羽

宏基，佐藤
磯部

裕二，北川

明夫

昇

43.

ント表面の温度変化に及ぼす影響
日歯大・新潟生命歯・機能性咬合治療1）Accuracy and Reproducibility of Some Implant

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 22）Torque Wrenches

大滝

Dept. of Geriatr. Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

SHIBA H, SATO Y, KITAGAWA N,
ISOBE AⅠ目的：

歯の障害，喪失，先天異常または欠損に対し，補綴やインプラント治療を行うが，その治療を長期的に成功に導くためには力学的因子が重要である．イン

異なるインプラント埋入術式と熱刺激がインプラ

渡邉康弘2），上田

文彦

一彦2）

1，
2）

Inﬂuence of Diﬀerent Implantation Procedure andThermal Stimulation on Temperature Change at
Implant Surface

Functional Occlusal Treatment, Dept. of Crown and Bridge

1）

Prosthodont., The Nippon Dent. Univ. Grad. Sch. of Life Dent.

プラント治療における問題点はスクリューの破折や緩みによる問題が多いと言われており，その原因の 1 つとし梨菜1），勝田at Niigata
Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.,

2）て，スクリューの締結トルクの超過および不足があげら

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

前提となる．そこで代表的な各種トルクレンチの特性

WATANABE F1，2）

れ，正確な締結トルクの発揮にはトルクレンチの使用が（正確さと再現性）を明らかにすることを目的とした．

OTAKI R1）, KATSUTA Y2）, UEDA K2）,

E222

Ⅰ目的：

日口腔インプラント誌

オッセオインテグレーション獲得に関連する合併症の 1 つとして熱刺激による骨壊死があげられる．

みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

増田

それに伴う，インプラント周囲硬組織の温度変化に関す式（一回法，二回法）の違いと，インプラント埋入後の熱刺激がインプラント表面の温度変化に及ぼす影響を調査した研究は少ない．本研究の目的は，異なるインプラ
ント埋入術式と埋入後の熱刺激がインプラント表面の温度変化に及ぼす影響を in vitro で比較検討することであ第3号

行った 10 年経過症例

インプラント埋入窩形成時のドリリングによる発熱や，る研究が報告されている．しかし，インプラント埋入術

第 32 巻

勝彦，下山

北條

夏実，川﨑

正秋，勝山

英明

雄一

Multiple Teeth Replacement Therapy Provided in
Esthetic Zones：10-Years Clinical Prognosis
MM Implant Academy

MASUDA K, SHIMOYAMA N, KAWASAKI Y,
HOJO M, KATSUYAMA H

る．

Ⅰ目的：

のシミュレーションモデルを 1 試料ずつ製作し，熱刺激しいとされている．一方，長期的な審美性の安定に関す

Ⅱ材料および方法： 本研究では一回法，二回法の 2 種として 70℃と 100℃の 2 種の温水を用い，計 4 群（一回法／70℃群，一回法／100℃群，二回法／70℃群，二回法／100℃群）について，各群 52 回の計測を行った．実験 試 料 は イ ン プ ラ ン ト（Camlog Promote plus，AL®

TATEC，直径 4.3 mm

長さ 11 mm）をエポキシ樹脂に包埋し，一回法モデルはインプラントにジンジバフォー
マーを装着，二回法モデルはカバースクリューを装着し，カバースクリュー上面にシリコーン膜を介在させ製作した．各モデルのインプラント上部に温水貯留用装置を装着し，骨内温度を想定した 37℃のウォーターバスに設置した．貯留装置内に温水 30 mL を流入し，熱電対（JT 1， チ ノ ー） と 温 度 測 定 装 置（Midi LOGGER

GL220，GRAPHTEC）にてインプラント表面温度の経時的変化を測定した．熱電対はインプラントプラット

フォーム下 0.5 mm（ch 1），5.5 mm（ch 2），9.0 mm（ch3），エポキシ樹脂内（ch 4）および温水内（ch 5），計 5
部位に設置した．ch，ch 2，ch 3 の計測データからイン

プラント表面の最高温度，47℃到達時間，47℃以上継続時間の平均値を算出し，統計学的分析を行った．
Ⅲ結果：

最高温度は各 ch 間と各熱刺激間で有意差を認めた（p＜0.01）．一回法／70℃群の ch 1，ch 2 と一回法／100℃群の ch 1，ch 2，ch 3 は 47℃に到達し，各 ch間で有意差を認めた（p＜0.01）．またプラットフォームに近い部位程，より高温で，より長い 47℃継続時間を示した．

Ⅳ考察および結論：

Eriksson らは，組織形態学的に明らかな骨組織の損傷が発生する境界温度は 47℃である可能性が高いと報告しており，本研究では，一回法によるインプラント埋入後，口腔内に加わる 70℃以上の熱刺激はインプラント表面を 47℃以上に上昇させることが示唆された．
44.

審美領域複数歯欠損に対してインプラント治療を

上顎前歯部の複数歯欠損は，唇側骨の不足によりインプラント治療を用いた審美的な回復・維持が難る報告は少ない．本症例は 10 年経過し，複数歯審美イ
ンプラント治療の問題点を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は初診時 43 歳女性．2008 年 10月，上顎前歯部の審美障害を主訴に来院した．上顎前歯

頰側部における腫脹による機能・審美障害が認められ，同部は保存困難であり，インプラント治療による機能・審美の改善を図ることとした．まず両側中切歯，左側側切歯を抜歯して暫間補綴物を装着して粘膜の治癒を待った．2 カ月後右側中切歯部にティッシュレベルインプラ

ント（z4.1×10 mm，TE タイプ，Straumann）を埋入し，ネック部に生じた骨欠損に周辺自家骨および骨補填材の移植を行った後，非吸収性メンブレンで覆った．6 カ月
後に非吸収性メンブレンを除去し，左側側切歯部には右側と同じインプラントを埋入した．8 週間後二次手術を行い，暫間補綴物を装着した．暫間補綴物装着 8 週間後に陶材焼付鋳造冠ブリッジを装着した．

Ⅲ経過： 2018 年 10 月（10 年後），患者は定期的なメ
インテナンスに通院している．刷掃状態は良好であったが，上部構造装着 1 年後に左側側切歯唇側歯頸部に歯肉退縮が生じたため上部構造の修正を行った．歯周組織に炎症所見は認めないが，エックス線写真にて経時的な骨吸収の進行が認められ，唇側歯頸部歯肉の退縮が生じている．

Ⅳ考察および結論：

インプラントにおける唇側歯肉レ

ベルの安定は唇側骨に依存するとされ，本症例では骨増生部も経時的に吸収，インプラント埋入位置が頰側寄りであったことにより，唇側歯肉が退縮した．よって，長期的安定を獲得するには，正確なインプラント埋入と十分な量のカントゥアーオーグメンテーションの必要性が示唆された．幸い患者は，長期の安定した機能性と結果に満足している．審美部位の複数歯インプラント治療

は，今後長期データとエビデンスに基づいた治療プロト

コルの改良が求められる．
（治療はインフォームドコン2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

セントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会承認番号 MMIA2018─01）45.

唇側骨裂開状欠損を伴う上顎前歯部での抜歯即時インプラント埋入を行った 1 症例
九州支部

森本太一朗，森本啓三

E223する必要がある．埋入のタイミングや骨造成方法などイ
ンプラント治療計画を慎重に行わなければならない．本症例では抜歯即時インプラント埋入，骨移植術，結合組織移植術，カスタムヒーリングアバットメントの応用で，上顎前歯部のインプラント補綴による審美と機能の回復を獲得した．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．発表についても患者の同意を得た．
）

A Case Report of Immediate Implant Placement
Following Tooth Extraction with Facial Bone
Dehiscence Defect in the Maxillary Anterior Site
Kyushu Branch

MORIMOTO T, MORIMOTO K
Ⅰ目的：

上顎前歯部におけるインプラント治療の成功には多くの要因が関わっている．術前または抜歯後の唇側骨の状態はその要因の 1 つである．本症例では，唇側骨裂開状欠損を伴う上顎左側中切歯部位に対して抜歯即46.

上顎前歯部欠損にインプラント埋入後，即時負荷を行った症例

中部支部

2）

山西
見﨑

Ⅱ症例の概要：患者は 53 歳女性．2013 年 10 月，上顎前歯部の審美不良ならびに臼歯部の咀嚼困難を主訴に当院を訪れた．上顎前歯部の補綴処置中に上顎左側中切歯の唇側歯肉にフィステルを確認した．2014 年 10 月，

泰史 ，塩路1）徹1），枝並昌吾1），高橋璋1）宏冶2），小長井信治2）

髙橋章太郎1），古屋広樹1）A Case Report of Immediate Loading Implant inMaxillary Anterior

時インプラント治療を行った結果，良好な機能・審美の回復を得たので報告した．

関東・甲信越支部

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

1）

Chubu Branch

2）

YAMANISHI Y , SIOJI S1）, TAKAHASHI A1）,1）

MISAKI T1）, ENAMI K2）, KONAGAI S2）,
TAKAHASHI S1）, FURUYA H1）

口腔内写真，ボーンサウンディング，デンタルエックス

Ⅰ目的：

説明の結果，抜歯とインプラント補綴治療を行うことにてインプラント埋入後即時負荷を行い，良好な結果を得

線・CT 撮影を行い，歯根破折と診断した．治療計画のなった．唇側骨の裂開状欠損が確認できたが，可及的に硬組織や軟組織の保存を達成するために抜歯即時インプ
ラント埋入治療を選択した．同月，抜歯後，術前に用意したサージカルステントを用いてインプラント体（Nobel

Tapered CC 3.5×16 mm，Nobel Biocare，Zurich，Switzerland）の埋入手術を行った．インプラント埋入には骨移植と結合組織移植術を併用し，カスタムヒーリング

アバットメントを装着した．2015 年 9 月に最終印象を行い，上顎 4 前歯はすべてオールセラミック冠にて補綴治療を行い，上顎左側中切歯はスクリュー固定にてオー
ルセラミック冠を装着した．臼歯部はインプラントと天然歯による補綴治療を行って咬合の回復を獲得した．

Ⅲ経過： 2018 年 10 月（当該部の補綴装置装着後 3 年

上顎前歯部義歯は患者が装着時の違和感などが生じる場合が多い．本症例では上顎前歯部欠損に対したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 48 歳女性．上顎前歯部義歯の違和感および審美の不満を主訴に 2010 年 2 月に当院に来院した．既往歴は特記事項なし．パノラマエックス線，
CT 撮影を行いインプラント治療を行うことにした．
2010 年 2 月に 1 相当部に直径 3.5 mm，長さ 15 mm，3

相当部に直径 4.0 mm，長さ 13 mm のインプラント（No-bel Biocare 社製 Nobel Speedy Replace）を 2 本埋入，ア
バットメントを装着しテンポラリーブリッジを仮着した．また ⑥ 5 ④ のブリッジも動揺が少し認められ，4の動揺度も 2 度あり，患者の同意を得て 4 を抜歯して5 相当部にインプラントを追加で埋入することにした．2010 年 4 月 4 抜歯， 5 相当部に直径 4.0 mm，長以上経過），口腔内に異常所見は確認されず，エックス

さ 15 mm の イ ン プ ラ ン ト（Nobel Biocare 社 製 Nobelなどの異常所見は認められず，患者も審美的・機能的にた．骨補填材は手術部から採取した自家骨で行った．埋線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎
満足していることから経過良好と判断した．
Ⅳ考察および結論：

唇側骨の裂開状欠損を伴う上顎前歯部において抜歯即時インプラント埋入を行う場合，術前組織の保存をできるだけ達成できるように術式を工夫

Speedy Replace）をソケットリフトを併用して埋入し入後アバットメントを装着しテンポラリーブリッジを仮着した．インプラントは 3 本とも埋入トルク値は 40～
45 Ncm であった．2010 年 7 月印象採得を行う予定であったが 3 相当部のインプラントに少し動揺が認められ

E224

日口腔インプラント誌

たので 2 カ月経過をみることにした．2010 年 9 月回転

第 32 巻

第3号

ト体（Spline® TwistTM z3.75×11.5 mm，Zimmer Dental，

トルク 30～35 Ncm でアバットメントを装着して印象採

Carlsbad，USA）1 本の埋入，唇側の空隙には血餅維持

Ⅲ経過：ンティックタイプ・プロビジョナルレストレーションを得を行い 2010 年 10 月金属陶材焼付冠を仮着した．

治療終了後 4 カ月ごとにリコールを行い，2018 年 9 月現在口腔内にインプラント周囲炎などの異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像が観察されなかったことから経過良好と判断した．患者は機能的，審美的に満足している．
Ⅳ考察および結論：

上顎前歯部の義歯は装着時の違和感も大きく審美的，機能的にも満足するとは言い難い．
本症例では埋入後すぐにテンポラリーブリッジを装着することにより，義歯を使用することなく術後の疼痛，食事の不便さを緩和させた．また本症例のようにブリッジタイプのテンポラリーブリッジを装着する場合は，インプラントの長さも十分考慮する必要があると考えられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）のため b-TCP とフィブリンジェル混合を填入した．ポ

両隣在歯にスーパーボンドで接着させた．2015 年 3 月
最終印象を行い，同年 4 月陶材焼付冠を術者可撤式スク
リュー固定にて装着し，エックス線写真および口腔内写真撮影後，治療完了とした．
Ⅲ経過：2018 年 9 月（3 年 5 カ月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

上顎正中過剰歯の存在により摘出手術した場合，歯槽骨欠損量が多くなり，インプラント
体の骨結合が困難になることが多い．本症例では，唇側の骨量が不足するのを回避するため，抜歯即時インプラ
ント体埋入し，歯肉形態の維持する目的でプロビジョナ
ルレストレーションを用い，上顎前歯部補綴によって機＜ポスター発表＞
1.

上顎正中過剰歯を残し前歯部にインプラント治療を行った 1 症例

日大松戸歯病院・口腔インプラント

生井宏明

A Case Report of Implant Treatment Leaving MedianMaxillary Supernumerary Tooth

Oral Implant Clinic, Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

能 ･ 審美の回復ができた．今後も定期的なメインテナン

スを継続し，咬合および口腔衛生状態の長期安定には，予後観察は必要と考える．
（治療はインフォームドコン
セントを得て実施した．また，発表についても患者の同
意を得た）
2.

下顎左側第二大臼歯部に埋入した 6 mm ショート
インプラントの 1 症例

東歯大・口腔インプラント

NAMAI HⅠ目的：

上顎正中過剰歯が存在し前歯部欠損に対するインプラント治療では，過剰歯が邪魔をして埋入不可能

平野

友基，喜田
矢島

晃一，松浦

安朝

正朗

A Case Report of 6 mm Short Implant Inserted in the
Mandibular Left Second Molar Regionになることや唇側の骨量が不足して機能的・審美的な回Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

せず保存不可能な上顎左側中切歯に対して抜歯即時イン

YAJIMA Y

復が困難になる場合が多い．本症例では，過剰歯を摘出
プラント治療を行った結果，良好な機能・審美の回復を

HIRANO T, KIDA K, MATSUURA M,

得たので報告した．

Ⅰ目的：

左側中切歯の動揺に伴う咀嚼困難を主訴に来院した．既

長さのインプラントの埋入が困難となる場合が多い．本

Ⅱ症例の概要： 患者は 67 歳男性．2014 年 9 月，上顎
往歴には高血圧症があり，顎位は安定していた．上顎左側中切歯は歯周病にて著しく動揺していた．2014 年 11月，口腔内写真，パノラマエックス線，CT 撮影および診断用模型を製作し，インプラント補綴治療を行うこととした．CT データをもとにサージカルガイドを製作した．2014 年 12 月，上顎左側中切歯を抜歯し，サージカ
ルガイドを使用してインプラント床を形成，インプラン

下顎臼歯部欠損に対するインプラント治療では，下顎管の存在による解剖学的な制約のため，十分な症例では，下顎左側第二大臼歯部に長さ 6 mm のショー

トインプラントを用いた補綴治療を行い，良好な結果が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 50 歳女性．下顎左側臼歯部の咀嚼障害を主訴に，2014 年 6 月，本学付属水道橋病院
口腔インプラント科にインプラント治療を希望し来院した．全身的な既往の特記事項は認めなかった．術前の2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

CT 画像において，埋入予定部位の骨頂から下顎管までの距離が 8 mm であり，骨量の不足を認めた．患者に対し現在の骨量では十分な長さのインプラントの埋入が困

E225

KOBAYASHI Y1）, KOBAYASHI Y1）, NAKAYAMA H1）,
SUGAHARA T2）, KUNO T1，3）

難であり，手術時のリスクや長期予後の観点から同部位Ⅰ目的：明した．しかしながら，患者はインプラント治療を強くてはインプラント周囲炎等でインプラント体が撤去されはインプラント治療を積極的に行う部位ではない旨を説希望したため，最遠心部の単独ショートインプラント治療の予後が不確実な旨を十分に説明し，インフォームド
コ ン セ ン ト を 獲得後，インプラント治療を行 っ た．
2014 年 9 月，同部位を局所麻酔下で通法に従い直径4.1 mm， 長 さ 6 mm の イ ン プ ラ ン ト 体（Straumann，
z4.1 mm，Standard）を埋入した．術後経過は良好で免荷期間経過後，プロビジョナルレストレーションを装着

し，2015 年 2 月，ジルコニア上部構造をスクリュー固定で装着した．その後，メインテナンスへ移行した．

Ⅲ経過： 上部構造装着後 4 カ月ごとにメインテナンスを行った．経過は良好であり，インプラント埋入から 4年経過後の 2018 年 9 月では上部構造，インプラント体，
インプラント周囲組織の状態は良好で，エックス線所見においてもインプラント体周囲骨に著明な吸収等の異常所見は認められなかった．また，インプラント治療前と比較し食事も違和感無く満足してとれるとのことであった．

Ⅳ考察および結論：

下顎第二大臼歯部は解剖学的制約

により十分な長さのインプラントを選択できない場合が多い．しかし，同部位の 6 mm ショートインプラントは報告が少なく，長期予後は不明である．本症例の治療経験では経過は良好であり，患者の QOL の向上に有効な治療法であることが示唆されたが，今後さらなる経過や統計学的検討が必要である．
3.

行った 30 年経過症例

貴史 ，勝沼1）

良誌1），小林由紀枝1），中山
菅原

嵩大 ，久野
2）

敏行

孝臣

1）

博登1）

1，
3）

A Case Report of Blade Implant Treatment in Lower
Free-end Missing Followed up for 30 years
Saitama Implant Association1）

患者 45 歳 8 カ月女性．1988 年 2 月に左下臼歯部欠損による咀嚼障害を主訴として来院．既
往歴には特記事項なし．口腔内所見：歯周組織は比較的良好であり，36，37 は欠損していた．エックス線所見：
左下大臼歯部の歯槽骨の高さ，骨質は良好であった．診断：36，37 の欠損．歯周基本治療後，1988 年 5 月に左下臼歯部に局所麻酔下で切開，剝離後に骨面を露出させ36，37 相 当 部 に 幅 約 1 mm， 長 さ 約 20 mm， 深 さ 約
10 mm の溝をカーバイドバーにて形成し，ブレードイ

ンプラント体（Park Dental 社製，米国）を埋入した．

同年 6 月に 34，35 とインプラントを連結したブリッジ
をセメント合着し治療を終了した．
Ⅲ経過：

患者は 2010 年 10 月（上部構造装着 22 年 4カ月）までは 6 カ月ごとのメインテナンスで来院しており経過良好であった．2011 年 2 月に 34，35 にう蝕が認められたため根管処置を行った．その後上部構造が不適合になったので，2012 年 2 月に同部を再製した．

2017 年 7 月に 35 が歯根破折のため抜歯を行った．同年

9 月に 34 とインプラントを連結したブリッジをセメント合着した．CBCT ではインプラント体周囲には著しい

骨吸収は認められず，骨量は十分に認められた．その後，Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. Saitama Med. Cent.,

3）

Saitama Med. Univ.

KIYOSAWA H , KUNO T , KATSUNUMA T ,1）2018 年 8 月（上部構造装着 30 年 2 カ月）良好に経過している．

ブレードインプラントはインプラ

歯根破折はブラキシズムが原因と推測され抜歯になった．また支台歯の歯根破折により上部構造を再製作したがインプラントは 30 年以上機能した．これは片側遊離端欠損のインプラント補綴治療で残存歯が多数存在し咬合高径が維持され，インプラント体埋入部位の骨量が十分存在し，口腔内清掃が良好であったため，長期に機能していたと考えられた．治療はインフォームドコンセン

Kanto-Koushinetsu Branch

2）1）

Ⅱ症例の概要：を起こし撤去されることがあった．本症例では，35 の

埼医大・総合医療セ・口腔外科

3）

仁 ，久野

のでその概要を報告した．

ント周囲炎，インプラント体の沈下，連結した歯の破折

関東・甲信越支部

2）

小林

ントを埋入後，30 年以上機能している症例を経験した

Ⅳ考察および結論：

埼玉インプラント研究会

1）

清澤

た症例もあったと推測される．今回，ブレードインプラ

ナ イ ト ガ ー ド を 装 着 し，3 カ 月 ご と に 来 院 し て お り

下顎遊離端欠損部にブレードインプラント治療を

1）

初期のインプラント治療には Linkow によるブレードインプラント治療も行われていた．症例によっ1）

トを得て実施した．また発表についても患者の同意を得
た．

E226

日口腔インプラント誌

4． インプラント治療終了後に罹患した多発性骨髄腫
に対する化学療法により MRONJ を発症したと思
われる 1 症例

東歯大

喜田
古谷

口腔インプラント

晃一，小笠原龍一，本間
義隆，伊藤
矢島

太一，松浦
安朝

慎也
正朗

A Case Suspected MRONJ by Chemotherapy ofMultiple Myeloma after Completion of Dental

第3号

ため，骨シンチグラフィーを施行したところ，左側インプラント周囲の下顎骨を中心に広範囲の集積を認めた．
経過およびワンサン症状様の所見，画像診断などから
MRONJ の疑いの診断を得た．

Ⅲ経過： 現在，MRONJ の診断のもとに治療中であり，
今後インプラント除去および腐骨除去を行っていく予定
である．

Ⅳ考察および結論：

本症例は多発性骨髄腫の治療のため骨吸収抑制薬が投与されたが，骨露出なども認めず，

Implant Treatment

MRONJ の診断に苦慮した．今後，このような非定型的KIDA K, OGASAWARA R, HONMA S,スの間隔や方法について検討していく必要があると思わ

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

FURUYA Y, ITO T, MATSUURA M,
YAJIMA Y

Ⅰ目的：

第 32 巻

悪性腫瘍や骨粗鬆症により骨吸収抑制薬の投与を受けている患者に対しては，MRONJ 発症のリスクからインプラント治療は避けるべきであるとされている．一方，インプラント治療終了後に骨吸収抑制薬による治療が開始された場合には，口腔衛生管理が十分になされていれば，MRONJ 発症のリスクは低いともいわれている．今回インプラント治療後に多発性骨髄腫を発症

し，骨吸収抑制薬を含む治療を受けたのちに MRONJ が疑われた症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 72 歳女性．当院で平成 12 年 3月に 34，35，36，37 部および 46，47 部へインプラン

ト埋入を行い，平成 13 年 2 月上部構造装着．平成 22

年に 44 部へ追加のインプラント治療を行った．治療終了後患者は継続してメインテナンスに来院しており，平な MRONJ 症例が増加する可能性があり，メインテナン
れた．
5.

インプラント治療後の歯列変化における三次元画
像解析：若年者上顎前歯部に埋入した 20 年経過症例
東歯大・クラウンブリッジ補綴

1）

青森インプラント研究会

2）

四ツ谷
藤関

護1），梅原雅嗣2），辻野村

一浩1，2），中野
吉純2），粟澤

貴生 ，佐藤2）

亨

正博1，2）重樹2）

1）

Three-Dimensional Image Analysis on Dentition
Change after Implant Treatment：A Case Reportwith 20 Years of Subsequent Observation of the
Implant Treatment in the Maxilla Anterior Area of aYoung PatientTokyo Dent. Coll., Dept of Fixed Prosthodont.

1）

Aomori Implant Research Group2）

成 29 年 12 月時点で経過は良好であった．平成 25 年にYOTSUYA M1）, UMEHARA K1，2）, NAKANO M1，2）,

キサン，デキサメタゾンによる化学療法を開始（2 クー

NOMURA T2）, SATO T1）

多発性骨髄腫を発症し，同年 3 月からベルケイド，エド
ル目よりエンドキサン以外で平成 30 年 2 月まで治療継FUJISEKI M2）, TSUJI Y2）, AWAZAWA S2）,続），平成 28 年 1 月から平成 29 年 7 月まではゾレドロ

Ⅰ目的：

月から平成 30 年 3 月までランマーク皮下注射を行ってでは，当時 16 歳女性の上顎前歯部に埋入したインプラ

ン酸点滴静注（腎障害の悪化により中止），平成 29 年 8いた（鉄欠乏性貧血により中止）．メインテナンスは継続 し て 行 っ て お り， 平 成 29 年 12 月 の 来 院 時 に 34，

35，36，37 部上部構造周囲へプラークの付着を認め，
平成 30 年 6 月の来院時には 36 部インプラント周囲の炎症所見を認めた．エックス線写真では明らかな骨吸収がなかったため，上部構造を外して機械的清掃および抗菌薬療法を実施したが，著明な改善は見られなかった．
悪性腫瘍も疑い細胞診を施行したが，クラスⅡの診断であった．患者は徐々にインプラント周囲の掻痒感を訴えるようになり，9 月に左側顎下部に顕著な腫脹を認めた

若年者におけるインプラント治療は，成長・発育による影響を受けることが報告されている．本症例
ント治療後，20 年経過とともに起きたインプラントおよび歯列の変化について三次元画像解析を行った結果，
興味ある知見が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は初診時 15 歳の女性．外傷で上顎左側中切歯が脱落・喪失を主訴に 1996 年 4 月に来院した．治療計画を立案し同意が得られた後，術前の骨形態の把握を行った．1996 年 6 月に，局所麻酔下に上顎左側中切歯歯槽部の粘膜骨膜弁を剝離・翻転し，非吸収性 e-PTFE 膜を用い GBR を行い，同年 12 月にストロー

マン社製 ITI15°角度付き中空シリンダーインプラント

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E227を埋入した．インプラント体埋入 3 カ月後の 1997 年 3は応用されていない．そこで本研究では生体吸収性マグた．上部構造装着後は 3 カ月に 1 回のメインテナンス

し，動物骨欠損モデルに移植，骨再生能を評価すること

月にリッジラップ型スクリュー固定式上部構造を装着しを行い，高校卒業後は 1 年ごとのメインテナンスに移行した．現在 21 年経過している．
Ⅲ経過：

本症例では，20 年の間にインプラント上部

ネシウム系金属ガラス（以下 Mg 系金属ガラス）に着目を目的とした．

Ⅱ材料および方法：

銅鋳型鋳造法を用い製作されたバ

ルクマグネシウム系金属ガラスを移植に適する顆粒形態

構造と隣在する中切歯切端との間に約 2.1 mm の差が生

（粒径 250～500 nm）に加工し，動物実験に応用した．

経過時の上顎歯列模型を CAD スキャンし，3D 画像解析

ギ 20 週齢 4 頭の頭蓋骨左右に直径 8 mm の円筒形骨欠じた．そこで上部構造装着後 10 年経過時および 20 年

ソフト Imageware 9 を用い，ハミュラーノッチ，切歯
乳頭，口蓋皺壁，口蓋隆起を基準点とし上顎中切歯，上顎第一小臼歯，上顎第一大臼歯における移動距離を測定した．その結果，インプラント体は平均 0.12 mm，天然
歯は平均 0.16～0.52 mm の変化が認められた．
Ⅳ考察および結論：

経年的に歯やインプラントの位置変化が生じる原因として，顎骨の成長，永久歯列の経年的変化，第三大臼歯の萌出，など種々の要因が影響するものと考えられる．今回，三次元画像解析を行った結果，インプラント体そのものの変化よりも経年的に歯列全体が変化したことが主な原因と考えられた．若年者に限らず，前歯部にインプラント治療を行う場合には，経年的な変化を予測した慎重な診査，インフォームドコン
セントとメインテナンス時における残存歯の変化を把握し，その対応を行う必要があることが示唆された．本症例に関する治療の実施や発表に関して患者の同意を得ている．
6.

全身麻酔および局所麻酔下において雄性日本白色種ウサ
損を設定し Mg 系金属ガラスを移植した移植群と，移植処置を施さない非移植群（以下コントロール群）で比較検討を行った．4 週または 8 週の治癒期間後，標本の摘出，固定の後に新生骨量を定量的に検討するためにマイクロ CT を用い組織形態計測学的評価を行った．その後

非脱灰標本を作製し光学顕微鏡にて組織学的評価を行った．

Ⅲ結果： 4 週後，8 週後ともにコントロール群に比べ，移植群でより多くの新生骨が形成される傾向にあった．
4 週後 8 週後ともに組織学的評価において，コントロー

ル群において母床骨から骨欠損部に向けての骨形成および移植群においては移植材料周辺の骨様構造の形成が認められた．組織形態計測学的評価においては，4 週後 8
週後ともにコントロール群と比較して移植群でのより多い新生骨量が認められた．
Ⅳ考察および結論：

Mg 系金属ガラスは骨移植材として有効であることが示唆された．しかし，移植後に分解に伴う生体内での反応を考慮する必要があり，含有して吸収性マグネシウム系金属ガラスを用いた骨再生システムの予備的検討

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医学

飯島

甫，塩田

真，上妻

川上紗和子，中村慎太郎，今藤森

達也，春日井昇平

渉一裕

Preliminary Study on Bone Regeneration System
Using Resorbable Magnesium-based Metallic Glass
Dept. of Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,Tokyo Med. and Dent. Univ.

IIJIMA H, SHIOTA M, KOZUMA W,

KAWAKAMI S, NAKAMURA S, KON K,
FUJIMORI T, KASUGAI S

Ⅰ目的：

歯科領域において骨補填材料に関するさまざまな開発・研究がなされているが，自家骨と同等の骨再生能を有する代替材料はまだ開発されていない．本邦ではハイドロキシアパタイトをはじめとした骨移植材料は広く用いられている一方，金属系ガラスによる骨補填材

いる Mg 量の調整を行って，より良好な材料として開発を継続する必要がある．（動物実験倫理委員会承認
認番号 0170329A 号）
7.

承多 孔 性 ハ イ ド ロ キ シ ア パ タ イ ト／ ポ リ-DL- 乳 酸（uHA／PDLLA）を用いた垂直的骨造成におけるbFGF の効果

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医学

井汲
飯島

玲雄，秋野
甫，吉村

徳雄，上妻
清子，立川

春日井昇平

渉

敬子

The Eﬀect of bFGF on Vertical Ridge Augmentation
using Porous Composite Hydroxyapatite／poly-DL-lactide

Dept. of Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,Tokyo Med. and Dent. Univ.

IKUMI R, AKINO N, KOZUMA W,

IIJIMA H, YOSHIMURA S, TACHIKAWA N,
KASUGAI S

E228

日口腔インプラント誌

Ⅰ目的：

第 32 巻ANZAI K

術者および患者の負担を軽減するために近年さまざまな骨補填材が開発され，インプラント治療にお第3号

いても使用されている．しかし，これらの材料形態は顆

Ⅰ目的：

縮あるいは欠損した顎骨の骨造成には自家骨を形態修正する骨緻密化法がしばしば使用される．ドリルによる骨粒状であるため広範囲に及ぶ水平的な骨吸収や高度に萎し骨接合スクリューにて固定する自家骨移植（オンレーグラフト法）が一般的に行われている．以前，われわれは垂直的骨造成を目的とした立体形状を有する多孔性の未焼成ハイドロキシアパタイト／ポリ-DL-乳酸（以下，uHA／PDLLA）ブロックの垂直的骨造成における有用性を報告した．近年，歯周組織再生医薬品として開発された遺伝子組換えヒト bFGF（塩基性線維芽細胞増殖因子）
は未分化間葉系幹細胞の増殖を促し，新生骨の形成を促
進す る こ と が 報 告 されている．本研究では，多 孔 性
uHA／PDLLA ブロックに bFGF を併用し，骨造成における有用性を評価することとした．

Ⅱ材料および方法： 日本白色家兎 10 羽（雄：3.2～3.6kg）を用い，頭蓋骨の両側に直径 8 mm のトレフィン
バーにてマーキング後，ラウンドバーにて皮質骨を1.5 mm 削合した．対照群として uHA／PDLLA 単体，実験群として bFGF＋uHA／PDLLA を移植した．4 週およ

骨質が脆弱な難症例において，インプラントの初期固定を得る目的で骨を圧縮して埋入窩を拡大形成
切削法に比べて，埋入インプラントの初期固定が増加すると報告されている．埋入窩の直径はインプラントの初期固定に直接影響するが，骨緻密化法における埋入窩直径の経時的変化については知られていない．そこで，本研究では骨緻密化法を用いてインプラント埋入手術を行った症例を検証し，埋入窩の経時的変化と骨質との間に興味ある知見が得られたので報告した．
Ⅱ材料と方法：当院インプラントセンターにおいて，

骨錐を用いた骨緻密化法による埋入窩形成後にインプラントを埋入した上顎 9 症例の診療録から，骨質を分類し，骨緻密化法による直径 2.8 mm の埋入窩形成直後からインプラント埋入直前までの埋入窩直径の経時的変化を調査した．回復時間，回復長さ，回復速度を求め，顎骨の遅延弾性回復の状態と骨質との相関性を検討した．
Ⅲ 結 果：

全 症 例 の 平 均 と 標 準 偏 差 は， 回 復 時 間 が116.7±76.74 秒，回復長さが 489±137.0 nm，回復速度

び 12 週における移植部の骨をマイクロ CT にて放射線が 6.3±3.99 nm／sec であった．これらの値と骨質とのⅢ 結 果： BMC（ 骨 塩 量 ） お よ び BV（ 骨 体 積 ） は，

例の 2 群に分けられた．この 2 群間の平均値の有意差

学的に計測した．

uHA／PDLLA 群，bFGF＋uHA／PDLLA 群ともに 4 週から12 週にかけて増加した．また，BMC および BV ともに，術後 4 週で実験群が対照群と比較して有意に高い値を示したが，術後 12 週では両群間に有意差は認めなかった．
Ⅳ結論： 本研究では，術後 4 週において bFGF＋uHA／

相関をみると，9 症例中骨質 2 が 4 症例，骨質 3 が 5 症
検定（t-検定）を行ったところ，骨質 2 の平均回復時間
は 180 秒，骨質 3 では 66 秒となり，骨質 2 の回復時間は有意に大きかった（p＝0.02315）．しかし，回復速度に関しては骨質 2 の 3.4 nm／sec に対し骨質 3 では 12.8

nm／sec と大きかったが有意差はなく（p＝0.07272），回PDLLA 群で高い骨形成量を示したことから，bFGF は

復 長 さ で も 骨 質 間 に 有 意 差 が 見 ら れ な か っ た（p＝

組織学的に新生骨の評価を行っていく必要がある．
（動

Ⅳ考察および結論：

早期の骨造成に有効である可能性が示唆された．今後，
物実験倫理委員会承認
8.

承認番号 0150212A 号）

骨緻密化法によって形成された埋入窩直径の経時的変化と骨質との相関性

昭大・歯・インプラント

山口
関谷

葉子，尾関
弥千，鈴木
安齋

雅彦，藤井
匡介，茂木
顕吾

政樹
知宏

0.28740）．

骨は粘弾性的性質を持つため，力と変形の関係に時間の要素が加わってくる．そのため骨緻密化法によってインプラント体の埋入窩を形成するとき，顎骨の弾性回復の遅延により，圧縮力で形成された埋入窩の直径が時間の経過とともに縮小した．このことから骨緻密化法が埋入インプラントの初期固定を増大させるメカニズムは骨の緻密化の他に埋入窩の収縮効果が加わっていることが示唆された．
（倫理審査委員会承認
番号 DH2018─027）

Evaluation of the Correlation between the Diameterof Implant Cavity and Bone Quality Using Bone
Augmenter

Implant Dent., Showa Univ.

YAMAGUCHI Y, OZEKI M, FUJII M,
SEKIYA M, SUZUKI K, MOGI T,

9.

インプラント体埋入時のさまざまな因子に対する
検討
是澤
石井

日歯大病院・口腔インプラント

和人，小倉晋，山田麻衣子

通勇，五木田旬子，近澤俊郎

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

石﨑

勤，柳井

下岸

智恵

将博，金
塩田

Investigation on Various Factors When Implant is
Implanted

Div. of Oral Implant, Nippon Dent. Univ.

KORESAWA K, OGURA S, YAMADA M,ISHII M, GOKITA J, CHIKAZAWA T,
ISHIZAKI T, YANAI C

Ⅰ目的：

E229

柔炅，井汲

真，春日井昇平

玲雄Radiographic Evaluation of Edentulous Space after
Tooth Extraction of Late Persistent Teeth andPermanent Teeth

Oral Implantol. and Regen. Dent. Med. Grad. Sch. ofTokyo Med. and Dent. Univ.

近年，インプラント治療は日常臨床の中に浸YOSHIMURA S, TACHIKAWA N, OOBA Y,SHIMOGISHI M, KIM Y, IKUMI R,

透しており患者の関心も非常に大きく欠損補綴の第一選
択となりつつある．インプラント治療の成功には初期固SHIOTA M, KASUGAI S

定の獲得は重要な因子の一つである．そこで今回，われⅠ目的：

ク値を正確に測定できる機械を用いて実測トルク値と先天欠如が一番多いことが知られている．この場合，乳われはサージカルガイドを用いて埋入を行い，埋入トル
CT 値，インプラント安定指数（以下 ISQ 値），皮質骨の幅の関連性について種々検討したので報告した．
Ⅱ対象および方法：

当科にてインプラント埋入を行った患者の中でストローマンシステムのインプラント体を使用し，SIMPLANT （デンツプライシロナ社）を使用®

し埋入を行い，最終締め付け時に newton-1（京都機械工具）を使用し埋入トルクを計測した患者で，本研究の内容と目的を理解し同意を得られた男性 2 名，女性 4
名，計 6 名の 11 部位とした．検討項目は 1，実測トル

ク値と ISQ 値の関係．2，実測トルク値と CT 値（内側，外側）の関係．3，実測トルク値と皮質骨の幅．4，CT

値と ISQ 値．5，CT 値と皮質骨の幅．6，ISQ と皮質骨の幅．の 6 項目とした．統計処理は Kruskal-Wallis 検定
を行った．
Ⅲ結果：

実測トルク値と ISQ 値，実測トルク値と CT

値，ISQ 値と CT 値のすべての関係において統計学的に有意な相関関係が認められた．また，皮質骨の幅に関してはおのおのの項目に関して有意な相関関係が認められた．

Ⅳ考察および結論：

現在，インプラント用エンジンによっては埋入トルク値が表示されるものもあり，術者の感覚のみで埋入トルクを決定する時代から治療計画の段
階からさまざまな要因を加味して決定するべき時代に変化しつつある．また，二次手術までの期間の決定や即時・早期荷重を計画した際には複数の因子を加味して治療を計画，遂行していく必要性が示唆された．（倫理審査委員会番号 NDU─T2017─16 承認）．
10.

部の放射線学的評価

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医学

清子，立川

敬子，大庭

の出現頻度が報告されており，中でも下顎第二小臼歯の臼歯が晩期残存する症例も多数見受けられる．そこで本
研究では，本学歯学部附属病院インプラント外来にて下
顎第二小臼歯部にインプラント治療を行った患者を乳歯の晩期残存したグループと永久歯を抜歯したグループの2 群に分け，その欠損部を放射線学的に比較検討した．
Ⅱ材料および方法：

2012 年の 1 月から 2017 年の 12月までの間にインプラント治療を受けた患者を対象とした．下顎第二小臼歯の先天欠如によって，乳臼歯が晩期残存していた男女合わせて 14 名（15 部位）の抜歯後の欠損部位に対し，年齢，両隣在歯のセメント・エナメル
境間距離，最大豊隆部間距離，歯槽頂から 2 mm の頬舌的骨幅径，および欠損部中央の歯槽頂から 5 mm から

10 mm の範囲において 50 mm2 の領域の歯槽骨のハンスフィールド値を計測した．なお，下顎第二小臼歯欠損部の隣在歯が乳歯やインプラントの場合，また矯正治療を受けた場合は対象人数から除外している．対照群として，同時期に永久歯を喪失し，下顎第二小臼歯部にインプラント治療を受けた男女合わせて 70 名に同様な計測を行い，比較した．なお，歯周疾患と根尖病巣が原因で永久歯を抜歯した患者は除外している．両群の比較に際し，それぞれの項目について student-t test を行った．
Ⅲ結果：

セメント・エナメル境間距離，最大豊隆部間距離については，乳歯の晩期残存グループのほうが永久歯を抜歯したグループに対して大きく，有意差が認められた．頬舌的骨幅，ハンスフィールド値は有意差が認められなかった．

Ⅳ考察および結論：

頬舌的骨幅径，ハンスフィールド

値には有意差は認められず，両群のインプラント埋入環

晩期残存した乳歯と永久歯の抜歯後における欠損

吉村

永久歯の先天欠如は，日本人では 10％前後

容子

境は影響を受けないことが示唆された．またセメント・
エナメル境間距離，最大豊隆部間距離が大きいことにより，最終上部構造の歯冠形態に影響を及ぼすことが示唆された．（倫理審査委員会承認番号第 917 号）

E230

11.

日口腔インプラント誌

線維芽細胞における時計遺伝子 Npas 2 の発現制御による軟組織の治癒促進

カルフォルニア大・ロサンゼルス校歯・2）

ゲ ン で は XII，XIV 型 の 遺 伝 子 発 現 が Npas 2−／−，
培養 7 日目で，Npas 2−／−，Npas 2＋／−が強い染色傾

Ⅳ考察および結論：

東歯大・口腔科学研究セ3）

福歯大・口腔修復・口腔インプラント

4）

健三2，4），北郷

1）2）

安朝 ，西村の群間で遺伝子の発現差は認められなかったが，コラー向を示した．

ワイントロープ再建工学セ

佐々木穂高1，2，3），森永

一郎

第3号

Npas 2＋／−で高い傾向を示した．Picrosirus red 染色は

東歯大・口腔インプラント1）

矢島

第 32 巻

明成2）

Acceleration for Soft Tissue Wound Healing
by Regulating Clock Gene：Npas 2 Expression in
Fibroblast

Tokyo Dent. Coll., Oral and Maxillofac. Implantol.

1）

UCLA, Weintraub Cent. for Reconstruct. Biotechnol.

2）Npas 2−／−はコア時計遺伝子がNpas 2 以外は正常の発現リズムを示したことから，線維芽細胞における Npas 2 発現抑制は，末梢時計のリズ

ム調整に影響しないと考えられる．また，Npas 2−／−で治癒過程初期の促進因子となる細胞増殖，細胞遊走，
細胞収縮，また後期の組織再構築に必要なコラーゲンの発現が促されたことから，Npas 2 の発現抑制が軟組織の創傷治癒の促進に繋がることが示唆された．
（倫理委
員会承認番号：2003─009）

Tokyo Dent. Coll., Oral Health Sci. Cent.

3）

Fukuoka Dent. Coll., Dept. of Oral Rehabil.,

4）

Sect. of Oral Implantol.

12.

特異的炎症性マーカーの発現変化

SASAKI H1，2，3）, MORINAGA K2，4）, HOKUGO A2）,

東歯大・口腔インプラント

1）

YAJIMA Y , NISHIMURA I
1）

Ⅰ目的：

インプラント周囲軟組織の創傷治癒期間における東歯大・口腔科学研究セ

2）

2）

浅見

24 時間周期で細胞の恒常性を維持する概日

小林洋佑1，2），佐々木穂高1，2），守孝誌1，2），吉成

正雄2），矢島源太郎1，2）
安朝1）

リズムが，創傷治癒の速度に関与することが知られていAltered Expression of Speciﬁc Inﬂammatory Marker

オッセオインテグレーション獲得に関与することを明ら

1）る． わ れ わ れ は 時 計 遺 伝 子 の 一 つ で あ る Npas 2 が，in Peri-implant Soft Tissue during Wound Healing

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

かにした．一方で，インプラント周囲炎の起点となる軟組織界面部に対してどのような影響があるかについての報告はない．そこでわれわれは，時計遺伝子の制御による軟組織の治癒促進が，インプラント周囲組織の防御機

Oral Health Sci. Cent., Tokyo Dent. Coll.

2）

ASAMI Y1，2）, SASAKI H1，2）, MORI G1，2）,

KOBAYASHI T1，2）, YOSHINARI M2）, YAJIMA Y1）

構の向上に繋がると考えた．本研究では，線維芽細胞にⅠ目的：するかを明らかにすることである．

て生体防御能が低く，感染の起点となることが知られておける Npas 2 の発現制御が創傷治癒にどのように影響
Ⅱ材料および方法：

本実験では，Npas 2 発現をノックアウトしたホモ（Npas 2−／−），ヘテロ（Npas 2＋／−）と正常（WT）マウスから採取した線維芽細胞を用いた．
コ ア 時 計 遺 伝 子 の 発 現 リ ズ ム を 定 量 的 RT-PCR 法（qPCR）にて評価した．創傷治癒評価には，細胞増殖能（WST- 1 法）
，細胞遊走能（Scratch 法），細胞収縮能（コラーゲンゲル三次元培養法，FLECS 法）を用いた．また，治癒に関連する細胞骨格アクチン，
細胞外基質コラー

ゲン（I，III，XII，XIV 型）の遺伝子発現を qPCR 法で評価した．アスコルビン酸添加培地にて 7 日間培養し，Picrosirus red 染色でコラーゲン蓄積量を評価した．
Ⅲ結果：

Npas 2 以外，WT と Npas 2−／−と間にコア時計遺伝子の有意な発現差はみられなかった．細胞増殖能，細胞遊走能，細胞収縮能いずれも，Npas 2−／−，
Npas 2＋／−で高い傾向がみられた．アクチンはいずれ

インプラントの粘膜貫通によって形成される

インプラント周囲軟組織（PIST）は，天然歯と比較しいる．われわれは，PIST とその由来組織である口腔粘膜組織（OMT）を比較した網羅的遺伝子発現解析から，特異的に発現する炎症性関連遺伝子を同定した．しかし，これらの遺伝子群がインプラント埋入後の治癒過程
でどのような継時的発現変化をしているかは明らかでない．本研究では，PIST の特異的発現炎症性マーカーの治癒過程における発現変化を検討し，その有用性を検討することを目的とした．
Ⅱ材料および方法：

本実験では S-D 系ラット（雄性 5週齢）を用いた．上顎第一臼歯部に即時埋入したインプ
ラント体周囲軟組織を実験群：PIST，上顎第一臼歯の抜歯部位の口腔粘膜組織を対象群：OMT とし，術後 3，
7，14，28 日後に試料を採取した．H-E 染色標本による病理組織学的評価と標準炎症性マーカー：TNF-a と特異的炎症性マーカー：Ceacam1，IL-1 b，Ifitm1，Cxcl 22019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E231の遺伝子発現変化の評価を定量的 RT-PCR（qPCR）法

プラント埋入合計本数：103 本）とした．調査項目は

Ⅲ結果：

病理組織学的評価では，3～14 日までは治癒（BOP），パノラマエックス線写真，歯周病細菌検査とし，ラント周囲上皮の形成と炎症反応の減退がみられた．

み）③上部構造装着後長期経過時に検討を行った．初診にて行った．

過程に伴う炎症性反応がみられたが，28 日例でインプqPCR 法では，TNF-a では OMT が 3 日例で著しい発現上昇したのに対し，PIST は大きな発現変化がみられなかった．一方で，特異的炎症性マーカーは，4 遺伝子いずれも OMT と比較して PIST で発現増加が認められた．

（p＜0.05）

Ⅳ考察および結論：

28 日例で治癒が完了していたことから，創傷治癒の全過程における遺伝子発現の評価ができたと考えられる．PIST では，炎症性サイトカイン
である TNF-a が継時的な発現変化を示さなかったのに対して，特異的炎症性マーカーは継時的な発現変化ならびに，OMT と比較して著しい発現増加が認められた．

このことから，PIST の治癒は通常の口腔粘膜治癒とは異なる炎症性プロファイルが形成されていると思われる．また既知の報告からも，これらの遺伝子群がインプラント周囲組織の防御機構の向上や恒常性の維持に関与することが示唆された．
（東京歯科大学動物実験倫理委
員会承認承認番号 303001）
13.

評価に関する臨床研究

東歯大・口腔インプラント

守

真紀，伊藤

①初診時②上部構造装着時（パノラマエックス線写真の時の歯周病検査により，Ⅰ群：非歯周病患者群 9 名，Ⅱ群：歯周病患者群 10 名の 2 群に分類した．残存歯数，
PPD および BOP，歯周病細菌検査，全顎残存歯支持歯槽骨喪失度（ArB），インプラント周囲骨吸収（上部構造装着時～装着後長期経過時）の評価を行った．なお，
すべての症例は適切な歯周病治療が行われた後，インプラント治療へ移行した．

Ⅲ結果： 上部構造装着後の経過年数はⅠ群：平均 7 年

3 カ月±2 年 4 カ月，Ⅱ群：7 年 8 カ月±2 年 8 カ月であった．PPD 4 mm 以上および 6 mm 以上の歯率は，Ⅱ群において初診時と長期経過時の比較で有意差が認められた．歯周病細菌検査は，Ⅱ群において初診時と長期経過時の比較で有意差が認められた．ArB スコアは，Ⅱ群において初診時と長期経過時の比較で有意差が認められた（T.f，P.i 菌）．両群において長期経過時のインプラントの周囲骨吸収はわずかであり，インプラントの脱落
は 1 本もなかった．
Ⅳ考察および結論：

歯周病患者におけるインプラント治療の長期予後澁谷Probing Pocket Depth（PPD），Bleeding On Probing

太一，法月

源太郎，小田由香里，矢島良江
安朝

Clinical Study on Long-term Prognostic Evaluation of
Dental Implant Treatment in Patients with Periodontal

おいて確立された術前の歯周病治療，術後のメインテナ
ンスを行うことで，歯周病の進行やインプラント周囲炎の発症を予防できることが示唆された．
（倫理審査委員
会番号 11000736 承認
14.

唾液を用いた歯周病関連細菌検査
東歯大・口腔インプラント

野本Dept. of Oral Maxillofac. and Implantol., Tokyo Dent. Coll.

SHIBUYA M, ITO T, NORIZUKI Y,

Ⅰ目的：

過去のさまざまな疫学研究から歯周病の既往

承認番号 182 号）

インプラント治療のリスクファクターについて：

DiseaseMORI G, ODA Y, YAJIMA Y

本研究の結果から，歯周病患者に

冬歌，小田由香里，守

伊藤

太一，矢島

安朝

源太郎

Clariﬁcation of Risk Factor in Dental Implant
Treatment：Periodontal Pathogen Examination Using
Salivaのある患者は，インプラント周囲組織に感染が起こりやDept. of Oral Maxillofac. and Implantol., Tokyo Dent. Coll.

に影響を与えるかどうかは，いまだに統一した見解が得

ITO T, YAJIMA Y

すいと報告されている．しかし，インプラントの成功率
られていない．本研究の目的は，歯周組織の状態を初診

NOMOTO F, ODA Y, MORI G,

時と長期経過後で比較し，重度歯周病患者におけるイン

Ⅰ目的：

る．

いると言われている．そこで歯周病関連細菌検査は，歯プラント治療の長期予後への影響を調査することであ
Ⅱ材料および方法：

調査対象は，東京歯科大学千葉病院口腔インプラント科でインプラント治療を行った患者
19 名（平均年齢 65.3 歳，男性 4 名，女性 15 名・イン

インプラント周囲炎は口腔内細菌による感染症であり，その原因菌は歯周病関連細菌とほぼ一致して周病の診断やインプラント周囲炎のリスク判定にも有用であると考えられる．本研究は口腔内の細菌叢を反映していると考えられる唾液を用いて歯周病関連細菌の検出

E232

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号と定量を行った．その結果よりインプラント治療前におⅠ目的：有用性を検討したので報告した．

由はさまざまであるが，転院先においても補綴方法やシけるインプラント周囲炎のスクリーニング検査としてのⅡ材料および方法：

東京歯科大学口腔インプラント科に来院した患者 1,283 名（平均年齢 53.2±12.9 歳）を対象とし，インプラントの手術前に各被験者より刺激全唾 液 1 mL を 採 取 し た．Porphyromonas.gingivalis（P.g），

Aggregatibacter.Actinomycetemcomitans（A.a），Prevotella.

Intermedia（P.i），Tannerella. Forsythia（T.f），Treponema.

denticola（T.d）の 5 菌種において RT-PCR 法を用いて定量測定を行った．PPD（Probing pocket depth）は最深部を測定し，統計解析は Spearman の相関分析を行った．
Ⅲ結果：

平均 PPD は 5.0±2.0 mm であった．PPD と菌 数， 菌 比 率 の 相 関 関 係 は PPD と P.g（r＝0.31，r＝0.30），P.i（r＝0.25，r＝0.24），T.f（r＝0.31，r＝0.29），
T.d（r＝0.32，r＝0.29）において，菌数および総菌比率
ともにそれぞれ有意な相関を認めた（p＜0.01）．以上に近年，インプラント治療の既往を有する患者が新規で来院する機会は増加傾向にある．患者の転院理ステムが異なるために対応が困難なことも少なくない．
したがって，インプラント既往患者の動向を把握することは，歯科医療機関にとって必須である．本調査では，
インプラント治療の既往を有する新規来院患者の実態の把握を目的として 3 年間にわたり調査を行ったので報告した．

Ⅱ対象および方法：

インプラント治療の既往を有する

新規来院患者（以下：新患）を対象として調査を行った．調査期間は 2014 年 4 月 1 日から 2017 年 3 月 31 日

までの 3 年間とした．調査項目は，1．総数，2．性別，
3．年齢，4．主訴，5．合併症，6．システム，7．来院経路とした．
Ⅲ結果：

対象期間におけるインプラント既往患者は396 名 で， 新 患 の 25 ％ で あ っ た． 性 別 は 男 性 148 名

より PPD と各歯周病関連細菌に相関があり，本検査の（37％）女性 247 名（63％）であった．年齢は最高 92

Ⅳ考察および結論：

が全体の 222 名（53％）を占め，次いで追加埋入希望

有用性が示唆された．

P.g 菌

P.i 菌

T.f 菌

T.d 菌は菌数，菌比率ともに PPD と相関を認めた．唾液を用いた歯周病関連細菌検査における各菌の菌数および菌比率の評価は，歯周病およびインプラント治療前におけるイ
ンプラント周囲炎のスクリーニング検査として有用性があると考えられる．一方で，A.a は菌数，菌比率ともに相関を認めなかった．A.a 菌が全体の 4.7％の患者（60名）からしか検出されなかったため，他菌と比較したサンプル数の不足も一因として考えられる．また今回の結果より，A.a 菌の若年者への集積傾向を認めず，この点においても，今後，サンプル数を増やし検証する必要がある．
（東京歯科大学倫理委員会承認番号 838）
15.

当科におけるインプラント治療の既往を有する新規来院患者の動向調査

東歯大・パーシャルデンチャー補綴

2）

吉田
野本

光孝 ，長友香菜子 ，大津1）冬歌1），古川森岡雄人

1）丈博1），小田由香里1）

俊行 ，矢島2）125 名（29％）メインテナンス希望 57 名（13％）その他 21 名（5％）であった．合併症は，生物学的：49％，
補綴学的：44％，外科的：7％であった．システムは 25
社が判明したが，58 件（15％）は特定できなかった．

来院経路は，院内 140 名（35％） 院外 256 名（65％）
であった．また，治療を行った医院からの紹介は 2014

年 度 か ら 順 に 5 名（4％），9 名（7％），16 名（11％）
合計 30 名（8％）であった．
Ⅳ考察および結論：

当科において，インプラント治療の既往を有する新患は全体の 25％を占め，そのうち53％がトラブルを抱えていた．インプラント既往患者のなかには，転院先での対応が困難なため更なる転院を余儀なくされる者も少なくなかった．本調査では，インプラント治療を行った医院からの紹介は 8％であり，大多数が転院先からの紹介もしくは患者自身の意思による

東歯大・口腔インプラント

1）

1）

歳，最低 21 歳，平均 60 歳であった．主訴はトラブル

安朝

1）Clinical Statistical Study of New Patients Who Had
Treated Implant Therapy in Our Department

来院であった．転院の理由はシステムの取り扱いがない
ことが最多であった．インプラント既往およびそのトラ
ブルを有する患者数は，今後も増加の一途を辿る可能性が高く，学会，歯科医師会，メーカー協議会等のまとまった組織的対応が必要であると考えられた．
（倫理委
員会番号：11000736

承認番号：635 号）

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

1）

Dept. of Removable Partial Prosthodont., Tokyo Dent. Coll.

2）

YOSHIDA M1）, NAGATOMO K1）, OTSU Y1）,NOMOTO F , FURUKAWA T , ODA Y ,
1）

1）

1）

MORIOKA T , YAJIMA Y
2）

1）

16.

充実型および中空型ジルコニアインプラントの疲
労特性

東歯大・口腔インプラント

1）

東歯大・口腔科学研究セ2）2019 年 9 月

飯島

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

典子1，2），本間
矢島慎也1），吉成

安朝

正雄2）

1）

Cyclic Fatigue Property of Solid and Hollow Zirconia
Implants

E233

600 N であることから，ツーピースインプラントの厚さが 0.5 mm 以下の場合は，口腔内での長期使用によって破壊される可能性がある．今後は直径 4.5 mm の中空型
ジルコニアを加えて比較検討を行いたいと考えている．

Dept. of Oral Maxillofac. and Implantol., Tokyo Dent. Coll.

1）

Oral Health Sci. Cent., Tokyo Dent. Coll.

2）

IIJIMA N1，2）, HOMMA S1）, YOSHINARI M2）,
YAJIMA Y

17.

仮着剤の Ti，Ti-6Al-4V 合金および Co-Cr 合金への接着強さ

総合インプラント研究センター

1）

Ⅰ目的：

（Y-TZP）は審美性・強度・生体適合性に優れているこ料など多岐にわたり応用されている．臨床においてジル

直樹，臼井

龍一

輿

秀利，梨本

正憲，伊藤

充雄

健男，武市

完平，佐野

哲也

The Bonding Strength of the Temporary Cements to
Ti, Ti-6Al-4V Alloy and Co-Cr Alloy

コニアのインプラント体の多くは，ワンピースインプラ

General Implant Research Center

ントであり，術式・使用方法に制限があるため，汎用性

NATORI K, IMAMURA N, USUI R,

を高めるにはツーピースジルコニアインプラントの開発

MATSUDA T, TAKEICHI K, SANO T,が必要となる．ワンピースジルコニアインプラントの強度はチタンインプラントに匹敵すると報告されている

健寿，今村

松田

現在，イットリア添加型正方晶ジルコニアとから，インプラント体・アバットメント・補綴物の材

名取

KOSHI H, NASHIMOTO M, ITO M

が，ツーピースジルコニアインプラントに関する力学的Ⅰ目的：

ルコニアインプラントを想定した充実型ジルコニアイン

行われている．本研究は各メーカの 6 種類の仮着剤を用研究はきわめて少ない．そこで，本研究はワンピースジ
プラント（Solid：S），およびツーピースジルコニアイ

ンプラントを想定した中空型ジルコニアインプラント（Hollow：H）の厚さを変えて静的および疲労破壊荷重を比較検討することを目的とした．
Ⅱ材料および方法：

試料は熱間等方圧加圧（HIP）処理された Y-TZP を用い，長さ 17 mm の円柱形とした．
Solid 群は直径 4.0 mm とし，Hollow 群はインプラント
体 の 厚 み を 変 え た 直 径 4.0 mm／ 内 径 3.0 mm／ 肉 厚

インプラントを植立後，上部構造を固定するにはねじを用いる場合と接着剤を用いる 2 種類の方法がい，JIS 2 種チタン（Ti と表示），Ti-6Al-4V 合金（Ti 合金と表示）および Co-Cr 合金（Co 合金と表示）への仮着剤の接着強さ，圧縮強さおよび pH の変化についてそ
れぞれ検討を行った．
Ⅱ材料および方法：

仮着剤は GC 社ふじ TEMP（GCと表示），松風社ハイボンドテンポラリーセメントソフ

ト（SS と表示），松風社 IP テンプセメント（SI と表示），
松風社ハイボンドセメント（SH と表示）
，ネオ社ネオ T

0.5 mm（H4.0），直径 5.0 mm／内径 3.0 mm／肉厚 1.0 mm（NT と表示），ネオ社ネオダイン EZ ペースト（NZ と表料表面にサンドブラストおよび酸エッチング処理を施し

直径 5 mm，高さ 3 mm の円柱を各仮着剤で形成し，せ（H5.0）とした．試料数は各群 25 本とし，すべての試た．次に ISO14801 に準拠し静的破壊試験（AG-1，島津），疲労破壊試験（EHFFD05，島津）を行い，静的お
よびステアケース法による破壊荷重値を計測した．試験
後に破断面の SEM 観察（SU6600，日立）を行った．

Ⅲ結果： 静的破壊荷重値は，S 群 2,550±210 N，H4.0

群 1,000±117 N，H5.0 群 3,402±119 N で あ り 有 意 差が認められた（p＜0.05）．疲労破壊荷重値は，S 群 1,351

示）の 6 種類を用いた．各金属面上エポキシ製の型にてん断にて接着強さの測定および圧縮強さは直径 4 mm，
高さ 6 mm の試験片を製作し，24 時間経過後，万能試験機を用い 0.5 mm／min の速度でそれぞれ測定を行った．pH は圧縮試験片を用い，練和後 1 時間と 24 時間
後に測定を行った．各測定は各 5 個の試験片を用い，測定値を仮着剤ごとに一元配置分散分析を行った．
Ⅲ結果および考察：

Ti に対する仮着剤の接着強さ±140 N，H4.0 群 445±55 N，H5.0 群 1,395±170 N で（MPa）は SH が 1.18±0.09 で最大であり，最小は NZ値を有することが確認できた．

着強さ（MPa）は SI が 0.91±0.10 で最大であった（pあり，S4 群と H5 群は，H4 群の約 3 倍の疲労破壊荷重
Ⅳ考察および結論： H5.0 群は，S 群より破壊荷重値が大きいことから，ツーピースインプラントのインプラ
ント体の厚みを変えることで，破壊荷重値が大きく変化することが示唆された．臼歯部の最大咬合力は 250～の 0.11±0.09 であった（p＜0.05）．Ti 合金に対する接＜0.05）．NZ は Ti 合金には接着しなかった．次に Co 合金に対する接着強さ（MPa）は SH が 1.15±0.09 で最大であり，最小の接着強さは NT の 0.14±0.02 であった．
金属の種類によって接着強さが異なる結果であった．圧

E234

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

縮強さ（MPa）の最大値は SH の 21.1±1.24 であり，最てその差を検出し，義歯の精度を検証した．さらに，口着強さに影響することが考えられた．各仮着剤の練和開の水中に浸漬した．測定回数は 1 週間ごとの間隔にて 4

小は GC の 7.0±1.0 であった（p＜0.05）．圧縮強さは接始から 1 時間後の pH の最大値は SS の 6.2±0.1 であり，最小は GC の 4.9±0.01 であった．練和開始から 24 時

間後の最大の pH は SI と NT の 6.56 であり，最小は GCの 5.65±0.05 であった（p＜0.05）．余剰セメントが歯肉縁下に侵入し，炎症が誘発され骨吸収が生じるため，硬化後の仮着剤は早期に中性となることが必要であると考えられた．

Ⅳ結論： Ti と Co 合金に対する接着強さは SH が最大であり，Ti 合金に対しては SI が最大であった．圧縮強さは SH が最大値を示した．24 時間後の各仮着剤の pHは GC を除いて 6 以上であった．
18.

な精度の変化岩医大・歯・補綴・インプラント

髙藤

恭子，福徳
近藤

英道，高橋

暁宏，野尻
尚知

週間と 8 週間後の計 5 回とし，3D デジタイジング装置
による測定を行った．得られたデータを水中浸漬前のデータと比較して義歯床の経時的変化を検証した．得られた結果はすべて統計用ソフトウェアを使用して統計学的に検討した．
Ⅲ結果：

義歯床の CAD と測定データの誤差は 3Dp に比較して Mil が有意に大きかった．誤差が大きい部分は3Dp では上顎結節相当部，Mil では前歯相当部の唇側の粘膜面であった．義歯床の経時的な変化量は CAM に比較して 3Dp が有意に大きかった．経時的変化量は 3Dp
における水中浸漬後 1 週目が最も大きかったが，2 週目
以降は有意な変化を認めなかった．

ミリング法と光造形法で作製された義歯の経時的小山田勇太郎，鬼原

腔内の状況を想定して，測定後の義歯床を暗室で 37℃

敏幸

俊樹

Trueness of Denture Bases Produced Using Three-

Ⅳ考察および結論：

CAD データと義歯床の測定デー

タの差は Mil より 3Dp が小さいことから，3D プリン
ターにて製作された義歯の真度が高いことが示唆された．また経時的変化量は 3Dp が Mil に比較して大きかったが，2 週以降は変化をみとめなかったことから，光造
形法で製作された義歯は初期の調整が必要ではあるものの口腔内での使用に問題ないことが示唆された．

dimensional Printing and Milling Over Time

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol., Iwate Med. Univ.

OYAMADA Y, KIHARA H, TAKAHASHI T,
TAKAFUJI K, FUKUTOKU A, NOJIRI T,
KONDO H

Ⅰ目的：

次世代の総義歯の製作に，3D プリンターやミリングマシンなどを利用したデジタルワークフローの臨床応用が検討されつつある．この 2 つの新しい手法はインプラントオーバーデンチャーの義歯床の製作にも活用可能と考えられる．しかしながら，その製作精度や経時的な形態変化に関しては不明な点が多い．本研究の目的は，3D プリンティングとミリングによって製作した
義歯床の精度と経時的変化を検証することである．
Ⅱ材料および方法：

実験用模型上で咬合床を製作後に光学スキャンを行い，歯科用 CAD ソフトウェアを使用
して義歯床を設計した．得られた義歯床のデータを抽出して，3D プリンターと歯科用ミリングマシンへ送信し，それぞれの機器で義歯床を製作した．義歯床は 3D プリ
ンティング（3Dp）とミリング（Mil）を各 5 個ずつ製作した．製作した義歯床を非接触式三次元測定機により測定した．測定したデータは Stereolithography（STL）
へ変換した．CAD 計測ソフトウェアを使用して CAD

データと測定データをベストフィット方式で重ね合わせ19.

口腔内スキャナーを用いた上顎臼歯部欠損に対するインプラント補綴への臨床応用
日本インプラント臨床研究会

山田
齋藤

陽子，青栁
雪絵，片寄
徳永

恵子，山本
信子，山口

淳子

瑞穂
明子

Clinical Application of an Intraoral Scanner to
Maxillary Molar Implantation
Clinical Implant Society of JapanYAMADA Y, AOYAGI K, YAMAMOTO M,

SAITO Y, KATAYOSE N, YAMAGUCHI A,TOKUNAGA J

Ⅰ目的：

近年，歯科治療におけるデジタル化は急速に進んでおり，インプラント界においても大きな影響を及ばしている．インプラント治療における診査，診断の容易さ，患者の外科的負担の軽減（MI コンセプト），治療時間の短縮などさまざまなメリットに繋がり大きな発展を遂げていると思われる．今回，上顎 4，5，6 番部欠損症例に対し，provisional restoration を口腔内スキャ

ナーでスキャンしたデータと CBCT のデータをマッチングさせ，インプラント埋入のシミュレーション後，サージカルステントを作製，骨造成を伴うガイドサー

2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E235

ジェリーを施行した症例を経験したので報告した．

慮にした治療計画の立案から埋入手術，上部構造作製，し．上顎右側 4，5，6 番欠損に対しインプラント治療へ提供することにさまざまな問題を生じる可能性があ

Ⅱ症例の概要：患者は 55 歳女性．全身的特記事項なを希望され当院来院．歯周組織，CT 検査などの結果，6 番に残根埋伏歯が存在していたため，抜歯と同時に骨造成を併用したインプラント埋入の計画を立てた．診断

用ワックスアップを基にした provisional restoration を装着し，口腔内スキャナーのデータと CT データよりシ

ミュレーションにてサージカルステントを作製しガイド
サージェリーを施行した．
Ⅲ経過：

術後 4 カ月目に二次手術後，scan body を用いて光学印象を行い，provisional restoration の製作にはいった．その後，provisional restoration の形態や咬合関係を光学印象で最終上部構造に反映させ，ジルコニ
アフレームワークのブリッジを作製した．適合性に優れ，審美的にも良好であり，経過順調である．
Ⅳ考察および結論：

digital dentistry が進む中，従来のシリコーン印象による診断用ワックスアップの作製，ラボスキャナーでのスキャニングなどが，少数歯欠損の場合，必ずしも必要でなくなり，直接，CT データと口腔内スキャナーのデータから，インプラント埋入のシ

ミュレーションが可能となり，患者の負担を軽減することができた．また，上部構造の作製においても，シリコ
ン印象材の患者の不快感や嘔吐反射，印象材の歪み，石膏硬化時の歪みなどのデメリットを解消し，口腔内スキャナーによりスムーズな印象採得や咬合採得が可能となり，一連のデジタルインプラント治療の流れが完成しつつあると思われる．今後も経過観察を要しながら，他の症例を増やすとともにより詳細に検討していきたい．
20.

デジタル顎運動測定器を併用して計画した全デジ
タルデータ上インプラント補綴治療
北野坂鳥居歯科医院

2）

鳥居

秀平

酒井

，星野

和正 ，新美1）明乃2），竹内

葵2）

寿英

1，
2）

The Case of Digital Implant Treatments with Digital
Jaw Motion Tracker

Kitanozaka Torii Dental Clinic

2）

TORII S, HOSHINO K , NIIMI T
1）

SAKAI A2）, TAKEUCHI A2）

Ⅰ目的：

いた上部構造デザインは有用であるものの，その検証も希少である．インプラント治療をデジタル顎運動測定器
も含めて検証することでさまざまな問題を減少できるものと考える．

Ⅱ症例の概要： 28 歳から 70 歳までの 20 人のインプラント補綴治療，前歯部補綴治療に対して，口腔内デジ

タル印象データ，CT データおよびデジタル下顎運動測定器（Si-cat JMT＋）で得られた運動データをマッチングさせ補綴形態をデザインし，インプラント体埋入計画を立て，患者らより一連の治療の同意を得た．サージカ

ルテンプレートを模型レスにて設計し，当院 CAM 装置
にてサージカルテンプレートを作製し，埋入手術を行った．3 カ月待時後にチタン製アバットメントを装着しデジタル印象用コーピングを被覆させデジタル印象を行い，当院 CAM 装置にて上部構造を作製した．
Ⅲ経過：

これらのインプラント補綴に対して，術者，患者ともにおおむね満足の得られる結果を得られた．
Ⅳ考察および結論：

インプラント治療におけるトップ

ダウントリートメントを正確に行うにあたり，下顎運動により調和した補綴デザイン下にインプラント治療を計画するべきである．インプラント治療用コンピュータソ
フトウエアでの補綴デザインを安全で機能的にするために顎運動をデジタルデータ化しデザインすることで正確なインプラント治療計画を立てることができたと考える．また患者への説明を動画上でも視覚的に理解させ易
く，安心感を持って同意を得られるものと考える．今後
さらに旧来の顎運動解析をも踏襲したデジタルインプラ
ント補綴を考えるべきであろう．

ジカルテンプレートにて埋入されたインプラントはデザイン通りであるものの，精度の検証を続け更に正確さを増す必要がある．

デジタル印象，CAD／CAM により作製された上部構造は治療計画通りであり，精度に関しても良好な結果を得られていたが，材料や方法は多く存在し，改良の余地がClinical Implant Society of Japan

1）

1，
2）

る．特に顎運動をデジタル機器にて捉え，データに基づ模型を使用せず，院内 CAD／CAM にて作製されたサー

日本インプラント臨床研究会

1）

1，
2）

装着までの一連のインプラント治療を安全で確実に患者,十分にあると考える．

1，
2）

インプラント治療のデジタル化においては，

さまざまな材料，方法，機器，ソフトウェアが存在し，さらにはエビデンスの希少さから，その利点，欠点を考

21.

インプラント治療を希望した患者に接着ブリッジを行った 1 症例

日歯大・新潟病院・口腔インプラント

1）

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 22）瀬戸宗嗣1），川谷

孝士1），田中

全1）

E236

日口腔インプラント誌

勝田康弘2），上田

渡邉一彦2），廣安
文彦

一彦1）

2）

A Case in Which an Adhesive Bridge Was Performed
on a Patient Who Wanted Implant Treatment
The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.,

1）

第 32 巻第3号

持型の設計と片側維持型の設計の 5 年での残存率 sur-vival rate を比較すると，それぞれ 73.9％と 92.3％である．しかし，日本では通常の接着ブリッジ自体の普及が芳しくないため，片側維持型の接着ブリッジの報告はさらに少ない．しかし片側維持型の接着ブリッジは，患者にとってより安価で低侵襲な MI 治療となり QOL の向Oral Implant. Care Unit
The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata,2）

上につながる一手法であると考える．

Dept. of Crown and Bridge

SETO M1）, KAWATANI T1）, TANAKA Z1）,

KATSUTA Y , UEDA K , HIROYASU K ,
2）

2）

1）

WATANABE F

2）

22.

全顎インプラント症例の咬合採得を正確に行うための工夫として CAD／CAM レジンクラウンを応用した症例

昭大・歯・インプラント

Ⅰ目的：

インプラント治療を行う際，審美的，機能的な回復を行うためインプラント周囲組織に対し，インプ
ラント埋入手術とは別に外科処置が必要な場合がある．
しかし，外科処置に対する恐怖心や解剖学的理由からインプラント治療を行えない患者がいる．今回，上顎前歯部欠損に対してインプラント治療ではなく片側維持型の接着ブリッジによる治療を行い良好な結果を得たので報

石浦

雄一，山口

菊江，尾関

雅彦

Clinical Challenge Using CAD／CAM Resin Crowns
to Take Precious Inter Occlusal Registration of Full
Mouse Implant Reconstruction
Implant Dent., Showa Univ.

ISHIURA Y, YAMAGUCHI K, OZEKI M

告した．

Ⅰ目的：

上顎右側第二小臼歯の先天性欠損にともなう審美障害をレーム上に CAD／CAM クラウンを仮着することにより，Ⅱ症例の概要： 患者は 20 歳の女性．上顎両側側切歯，

インプラントを用いた全顎的補綴において正確な咬合採得は重要なステップである．今回，メタルフ

主訴に 2015 年 1 月に当科受診．動的矯正治療終了後，正確な咬合採得と適正な歯列歯冠形態の確認を行うことに問題は認められず，エックス線所見では，すべての欠報告した．

2 年の保定期間が経過していた．家族歴，全身状態など

損部において近遠心幅径に問題を認めなかったが，前歯部では頬舌幅，臼歯部では上顎洞底までの高径が不足
し，インプラント埋入に際しては骨造成が必要であった．患者に十分な説明を行ったが，骨造成に対して恐怖心が強く，片側維持型の接着ブリッジにて補綴治療を行うこととした．支台歯形成は上顎犬歯口蓋側近遠心部にができ，良好な補綴装置を製作する方法を考案したのでⅡ症例の概要： 患者は 67 歳の男性．2014 年 3 月，奥
歯がなくなり咬み辛くなってきた，また，上の歯が持つのかどうか心配だ，という主訴で当院を受診した．診査の結果，上顎に全顎的インプラント治療を行う治療方針を患者に示し，同意を得られたため，2014 年 10 月，ガ
イドサージェリーを併用した抜歯即時インプラント埋入

グルーブを付与した．上顎右側第二小臼歯は両隣在歯を（4 本）を行った．2015 年 12 月にプロビジョナルレス

のためレストを付与し両隣在歯を可及的に平行に形成し正を行った．咬合調整を繰り返すも患者は咬合違和感を支台装置とした接着ブリッジとし，欠損側には沈下防止
た．支台歯形成はすべてエナメル質に限局し行った．咬合は天然歯による犬歯誘導とした．歯面にはリン酸エッ
チングを行い，ブリッジ内面の被着面はアルミナサンド
ブラストを行った．超音波洗浄を行い，表面処理を行った後接着性レジンセメント（レジセム，松風）にて接着した．

Ⅲ経過： 現在ブリッジ装着後 3 年経過しているが脱離等は認めず経過は良好である．
Ⅳ考察および結論：

接着ブリッジ症例で高頻度に起こる合併症は，片側のリテーナーが脱離し，患者の自覚がないままう蝕が進行することである．また，支台装置が片側のみの設計は海外では多く報告されており，両側維

トレーションの装着を行い，継続的に咬合調整や形態修
訴え，調整に長期を要したが，2018 年 3 月，患者が納得できる咬合状態が得られたため，最終補綴装置の製作を開始した．同年 5 月，最終補綴装置のメタルフレームの試適を行った．その際にメタルフレームに最終的な歯冠形態を模した CAD／CAM レジンクラウンを仮着して使用した．メタルフレームを試適した状態で咬合調整を行ったのちに再度，咬合採得を行い最終補綴装置を完成させた．

Ⅲ考察および結論：

メタルフレームの試適時にレジン

クラウンを使用したことにより，以下の点についてワックスを用いるよりも良好であったと思われる．1．形態が最終補綴装置に近似しており，イメージが掴みやす2019 年 9 月

第 38 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E237

かった．2．咬合採得時や咬合調整時に咬合面形態が破ションの確認，オステルを用いて初期固定が獲得されて効利用できた．3．咬合違和感を訴えていた患者であっすいインプラント埋入窩を形成することができ，かつ正損しにくいため，より正確な補綴装置を製作する上で有たが，完成した最終補綴装置を装着しても違和感の訴えがなく，良好な咬合状態を再現できた．以上より，CAD／
CAM レジンクラウンを全顎インプラント症例のメタルフレーム試適時に応用することにより，より正確な咬合採得を行うことができ，形態，排列の確認が可能で，良好な補綴装置を製作できることが分かった．本症例で用いている材料は一般的に用いられている歯科用材料を用いているため，安全性に関する問題はないと考える．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
23.

東歯大・口腔インプラント

1）

中部支部

3）

田口

達夫

，小出

直弘 ，椎貝Ⅲ考察および結論：

プラント埋入窩を形成する場合に歯槽骨をドリルで形成すると初期固定が得られにくいこと，またアダプテー

ションテクニックを用いると，不正な埋入ポジションになる可能性があることから，シミュレーションソフトを用いてサージカルガイドを作製することで正確なインプ
ラントポジションを獲得し，ボーンスプレッティングをすることで骨を削合することなく周囲骨を緻密化することで初期固定を獲得できた．しかし，臼歯部で開口距離ない場合があるため，術前における診察，診断が重要であることが示唆された．
（治療およびインフォームドコ

達夫

同意を得た．）

1，
2）

Clinical Improvement of Early Placements of24.

インプラント治療におけるパニックカード作成の試みとその有用性について

Implants in Postextraction Site

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

東歯大・口腔インプラント

1）1）Kantou-Kousinetu Branch

関東・甲信越支部

2）

2）

久保浩太郎 ，守内

Chubu Branch

1）

3）

TAGUCHI T1，2）, KOIDE N3）, SHIIGAI T1，2）
Ⅰ目的：

脆弱な骨に対して抜歯早期でインンセントを得て実施した．また，発表についても患者の関東・甲信越支部

2）

3）

確なインプラントポジションを得ることができた．

が少ない場合や骨形態や骨質の状況によっては適応でき脆弱な骨へ抜歯早期インプラント埋入形成の工夫

1，
2）

いるかの確認を行った．脆弱な骨に初期固定を得られや脆弱な骨を形成する際に注意しなければならないことはインプラント埋入形成時のブレ，不正なインプラントポジション，初期固定の獲得が挙げられる．また，抜歯早期埋入を考えた場合には抜歯窩の骨を側方拡大剛2），新保悟2）

The Usefulness of Trial Panic Card in Dental Implant
Treatment

Dept. of Oral Maxillofac. and Implantol., Tokyo Dent. Coll.

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

KUBO K1）, MORIUCHI H2）, SHINPO S2）大することにより新しいインプラント窩を形成し，本来Ⅰ目的：

ことにより，インプラント周囲に自家骨を接触させるこ行われている．2007 年 5 月には東京都内の歯科診療所の抜歯窩形態の容積を減少させる（Socket Reshaping 法）とが重要と思われる．今回われわれは皮質骨が薄く，脆弱な海綿骨にサージカルガイドを用いたボーンスプレッ
ティングを行ったことにより，正確なインプラントポジ
ションが形成でき，削合せずに拡大することによりインプラント周囲に自家骨を接触させ，かつ埋入時の初期固定の獲得できたのでインプラント埋入手術の工夫として
1 症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：脆弱な上顎骨に対して，シミュレー

ションソフトにて埋入ポジションを決定後，サージカル
ガイドにボーンスプレッティング（T’s Bone Spreaderを使用）を行えるように改良をし，インプラント窩を正確な位置に拡大形成し，初期固定が得られるかを検討した．また術後に再度シミュレーションソフトにてポジ

厚生労働省の 2011 年の調査では，歯科診療所の 16.8％に当たる 11,311 施設でインプラント治療がでインプラント治療を受けた 70 歳の女性が手術中の動脈損傷がもとで死亡するという事故が起きた．これにより，歯科医師の救命能力に関する問題が提言され，医療安全および救命医療の技術修得のための体制の確保がなされてきた．しかし緊急時においては，通常の歯科診療と異なる状況や，スタッフの習熟度の違いなどのためス
ムーズな対応が困難な場合も考えられる．当院では2018 年 10 月よりインプラント治療を含めた歯科治療中の危機的状況に対する初期対応を簡潔に記したパニック
カードを試作し，手術室，診療室で安全対策を行っているので報告した．

Ⅱ材料および方法： 診断についての 3 項目，発生イベ
ントについての 9 項目，計 12 項目のカードを作成しE238

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

た．診断の項目では，患者の症状から偶発症の診断を手品のチェックにもなる」など有用性を評価する感想も聞

処方法を簡潔に記しており，クライシスマネージャーがⅣ考察および結論：

助けするフローチャートとなっている．各項目ごとに対パニックカードを読み上げることで，対処方法の支援をしたり，付属した記録用紙に患者バイタルサインや行った処置内容を記載できるようになっている．これらを診療室，手術室に設置した．
Ⅲ結果：

現在，パニックカードが必要となる事象は起きていないが，院内スタッフからは「普段使用しない緊急薬剤の使用方法までまとめてあり，便利である」「緊
急時に準備する機材などの手順がわかりやすく安心，備かれた．

緊急時において冷静に初期対応を実施するには，日常的に危機的状況の処置方法について触れ，診療チーム内でコミュニケーションを図ることが重要だと考えられる．カードの設置により，普段から院内において緊急時におけるシミュレーションが行えている．また，対処方法を簡潔に記載してあるので，緊急時という状況であっても，初期対応の標準化が期待でき，
インプラント手術の安全性の向上に貢献できる可能性が考えられた．