154［特集］

vol.32 2024.8 隔月号

大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか～令和６年能登半島地震の教訓を
生かす～

論壇
愛和病院
154

vol.32 2024.8 隔月号

院長

竹川勝治

1

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～“ 揺らぐ大地を支える人の輪 ” を支えるほうじゅグループの取り組み
ほうじゅグループ 代表

仲井培雄，ほか

2会長

8

富山のちから
富山県慢性期医療協会

大西仙泰

令和６年能登半島地震災害における医療救護活動を，慢性期医療・介護の視点を中心に検討する
南多摩病院

医師

益子邦洋，ほか

10

日本災害リハビリテーション支援協会（JRAT）と災害関連死ゼロを目指した
医療支援活動 ～能登半島地震災害から見えてきた課題～
長崎リハビリテーション病院
災害と少子高齢化対策

理事長

栗原正紀

18

～寺田寅彦から学ぶこと～

松山リハビリテーション病院

理事長

木戸保秀

23

日慢協リレーインタビュー
厚生労働省保険局医療課長

眞鍋馨

27

慢性期医療でのリハビリテーション
さがみリハビリテーション病院

リハビリテーション科

渡邉隼人

36

会員病院の取り組み
尾野病院

看護師

40

看護師

44

袋井みつかわ病院

土岐慶子，ほか

上曽根病院

病院長

井口勝枝

角谷千登士，ほか

48

投稿論文
イムス横浜東戸塚総合リハビリテーション病院

理学療法士

髙木武蔵，ほか

51

JMC 誌上カンファレンス《症例供覧》

B＆Bフィンランド料理
フィンランドの田舎で過ごした B&B での夕食．デー
ブルクロスはマリメッコ風．
第 154 号表紙絵
ヘルシンキの沖合（フィンランド）「バルト海の乙女」の愛称を持つヘルシンキ沖合には要塞の島，スオメンリンナ（世界遺産）が見える．
南高井病院

院長

西尾俊治

第 28 症例58

第 29 症例60

日慢協 Topics
第６回アジア慢性期医療学会を終えて
日本慢性期医療協会 国際委員会 委員長
日本慢性期医療協会

中村哲也

第６回ハワイ研修

記者会見報告，都道府県の活動，2023 年度研修参加優秀施設表彰，ほか

62
64
70

論

壇

慢性期医療についての提言と今後について考えてみたある．そして，年を重ねれば，介護も必要になる．
これらの充実は，ますます必要になるだろう．先進国のなかでも高齢者を大切にする風土のある日本ではなおさらである．
先 日， 大 阪 大 学 名 誉 教 授 の 吉 森 保 先 生 か ら，

医療法人社団愛育会 愛和病院
院長

竹川勝治

（１）制度について2016 年にノーベル生理学・医学賞を受賞した大隅良典先生の「オートファジー研究」
についてうかがった．それによると，日本人が有酸素運動を積極的に行い，ラジオ体操などにも参加し，バランスの良い

病床機能報告制度と地域医療構想策定のなかで，食事をとって肥満を回避できるようになれば，生産病床機能は「高度急性期」
「急性期」
「回復期」
「慢

年齢人口は現在の 15 ～ 64 歳から，75 歳までは延性期」と分けられることになったが，施策を進める

伸できる可能性があるそうだ．実際，70 代，80 代

なかで，現場での医療提供との間で，齟齬が生じるの施設長もいる．

ようになっている．

そうなれば，皆保険制度もある程度維持したまま，

そもそも，この「○○期」というのは，患者の状

2040 年を迎えることができるかもしれない．医療態を表す言葉であり，病床に当てはめること自体に費や介護費で国の財政が破綻するなどという話はま無理がある．「高度急性期」は別として，病床が果やかしで，いくらでも支える手立てはあるのだ．そたす機能は「急性期」「回復期」「慢性期」と一律でれに，多少物忘れがあったとしても，きちんと年齢の色分けは難しいのだ．「急性期病床」に回復期にを重ねた人の意見は参考になる．
「一億総活躍」の差し掛かった患者がいたり，「回復期病床」に急性

なかには 75 歳以上の方々が加わって然るべきなの期と言っていい患者や，慢性期と言っていい患者がである．

いたりすることも珍しくない．その意味で，これらの患者をすべて網羅できる「生活医療期」という位置づけがあったほうが，医療現場の実情に即した分け方が可能になるだろう．

（４）世界の中での日本と日本人
人間は有史以来，常に「戦争・感染症・飢餓」に悩まされてきた．その克服も試みられてきたが，それが成功したとはいいがたい．ロシアによるウクラ（２）IT 化について
医療・介護の分野において，IT 化が促進されていることは確かである．
また，そこから得られるデー
タを活用することによって，医療・介護の質を向上させることにもつながるだろう．
そうであるならば，現在，電子カルテをはじめとする IT システムの導入・運用について，ほぼすべ

イナ侵攻やガザ地区での悲劇を見ると，その思いは強くなるばかりだ．人類がいるかぎり，戦争はなくならないのではないかとさえ考えてしまう．
「感染症」も同じである．新型コロナウイルス感染症の猛威は記憶に新しく，終息したとは言えない状況である．
「飢餓」は先進諸国では克服されつつあるが，行き過ぎて「肥満」の問題が影を落としている．

ての費用を各医療・介護機関が負担している現状はこのように世界を見ればまだまだ課題山積だが，明らかにおかしい．国が責任をもって導入・運用の日本は80年以上戦争を経験せず，感染症も先進国の必要な費用を賄うのは当然である．

中では随一と言っていいほど抑え込みに成功した．そして今，「肥満」＝生活習慣病の問題に臨もうとして（３）人について人が安心して暮らしていくには，医療は不可欠で2024 Augustいる．日本人は優秀である．きっとこれも克服し，世界に良いお手本を示してくれると確信している．
JMC154 号■ 1

特集

大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～“ 揺らぐ大地を支える人の輪 ” を支える
ほうじゅグループの取り組み
ほうじゅグループ
医療法人社団和楽仁

代表

仲井培雄

芳珠記念病院理事・石川県 JMAT 調整本部担当役員

１．【第１部】能登半島地震の概要と，被災地と被災者への医療・介護支援＜ほうじゅグループ

代表

仲井培雄＞

佐久間寛

に確認後，エントランスを開放して数百人が利用された．G-Hills ではホールやデイサービス，カフェを開放して約 120 人分のお茶やおにぎりを提供した．毛布や防寒具等もない中，市の避難所がほぼ開

令和６年１月１日午後４時 10 分ごろ，石川県能設されて津波も来なかったため，20 時過ぎから順登地方を震源に最大震度７，マグニチュード 7.6 の次終了した．芳珠記念病院は，高層階の窓ガラスの地震が発生し，同日午後４時 22 分，石川県に大津

ひびや新旧建物の繋ぎ目の破損，一部の階段や廊下

波警報が発令された．当院が立地する南加賀医療圏が傾く等の被害があった．一方，併設介護老人保健には津波は及ばなかったが，地震後５分程度で珠洲施設 陽翠の里はスプリンクラーの水道管が破断し市を中心に４ｍ以上の津波が襲いかかった．４ｍにて浸水したが，元日夜にもかかわらず翌１月２日午至った輪島市沿岸の海底隆起は２千年に一度の規模

前２時までに設備会社が電気と水道の全設備の復旧とされる．「令和６年能登半島地震」と命名された作業を完遂された．出社できるほうじゅグループの本地震による被害は甚大で，６月 27 日現在，人的職員を募り，１月２日午前 10 時には，退避先の芳

被害は 1,491 名，そのうち 281 人（うち災害関連
死 52 名）が犠牲となられた．住宅被害は 83,980
棟にも上る．ご冥福を祈ると共に，被災された皆様

震源地に心よりお見舞い申し上げる．

×

医療法人社団和楽仁芳珠記念病院は，人口約５万

特に被害が大きい
能登北部医療圏
震度6強～7人の石川県能美市にある許可病床数 183 床の一般病院であり，DPC 対象急性期一般病床，地域包括ケア病棟，回復期リハビリテーション病棟，障害者病棟からなる．介護医療院と訪問看護ステーション，居宅介護支援事業所等を法人内に有している．

芳珠記念病院
南加賀医療圏
震度5強

併設の社会福祉法人陽翠水には，介護老人保健施設
陽翠の里，小規模多機能型居宅介護コミニケア緑が丘（以下 CCG），訪問介護，幼老障の共生型福祉施

当院

設 G-Hills 等を有している．
能美市は震源地から約 170㎞離れているが，震度５強を記録した（図１）．発災時，津波を恐れて能美市の平野部に住む市民が，高台にある当院や幼引用改変： 震度参考 気象庁
Japan Meteorological Agency (jma.go.jp)

老障共生型福祉施設 G-Hills に退避してきた．駐車場があふれるほど混雑し，トイレや自販機の利用を希望されたので，インフラに損傷がないことを迅速
2 ■ JMC154 号

図１

 加賀医療圏の芳珠記念病院と能登北部医療圏との南位置関係と震度2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
珠記念病院の講堂から全入所者を陽翠の里に移送しのため，発災当初は県内外の DMAT が支援の主力

た．幸い入院患者と入所利用者，職員の命に別状はとなった．１月４日までに一部を除き全透析患者やなく，予防・医療・介護・福祉・子育て事業の運営

重症者が，金沢以南の透析可能医療機関や高度急性へのハードウェアに起因する大きな支障は概ね解決期病院等に陸路と空路で移送された．１月５日からした．そこで，１月５日には，石川 JMAT 第一陣

石川 JMAT が組織され，第１陣が穴水町に向かった．

に当院佐久間理事が率いる３人のメンバーを送りだ

１月７日から，道路状況は何とかバスが通れるようし（第２部参照），被災地からの患者の受け入れをに応急処置がなされ，金沢市に設置された 1.5 次避開始した．事前の BCP は思った様に機能せず，「ほ

難所（県総合スポーツセンター）等への避難者の大うじゅグループ 令和６年能登半島地震対策」を起

量輸送が始まった．金沢以南におけるホテル，旅館

草し，価値観の共有と課題解決を実践した（表１）．

等の２次避難所も開設され，民間旅行代理店が請け

１月９日には，能登以外の石川中央（金沢市を含負うこととなった．１月 15 日に開催された，石川む）と南加賀（能美市を含む）の両医療圏の病院

県「令和６年能登半島地震の影響により不足する病を集めた，石川県主催の病院会議が web 開催され，床の確保に関する会議」において，被災された患者

これまでの情報を共有した．能登北部と中部の２医や要介護者，要配慮者は，既に石川中央（金沢市を療圏では発災直後から，３万人を超える避難者が断含む）や南加賀医療圏の病院や施設，1.5 次避難所，

水と停電で極寒の避難所生活を強いられていた．能宿泊施設を中心に受け入れ続けており，今後は高度

登北部の４つの自治体立病院も，建物の一部や検査

急性期・急性期病院からのポストアキュートの受け機器を利用できない状況であり，人手不足も深刻と入れ需要が逼迫するとされた．そこで，金沢以南ののことであった．ある病院では病床縮小率が著し病院における後方支援病院や介護施設へのポストア

く，３割を切っていた．しかし，職員を派遣するにキュート受け入れ調整が活性化された．ほうじゅグ

も，道路の著しい損壊と輪島市の沿岸部では４ｍにループは，急性期患者の受け入れから，ポストア

及ぶ海底隆起による港の閉鎖により，半島の先端まキュート患者，透析患者，介護サービス利用者の受での移動は通常装備では難しいとされ，頼みの空路

け入れ等の後方支援に切り替えた．

も冬の長い夜と風雪に遮られることが多かった．そ１月５日～３月末の期間に，芳珠記念病院では合■価値観
１，ほうじゅグループの施設に関する地震の影響を素早く診断
して、予防・医療・介護・福祉・子育てを可能な限り継続する。
２，避難患者は最優先にまず診る受け入れる。

３，JMAT（日本医師会災害医療チーム）、JRAT（日本災害リハビリテーション支援協会）等に積極的に参画する。
■課題解決（１）執務可能な職員を把握して、できる限りの支援と地域医療の持続可能性を追求する。
（２）建物の被害の程度とそれによるリスクを把握して、優先順位を付けて修繕計画を立てる。
（３）診療報酬特令やオン資のアクティブ化、災害支援病院からの避難患者受け入れ要請等の情報を組織的に現場職員に周知徹底する。
（４）病棟職員（看護師、介護士、事務職）不足を解消する。
（５）診療報酬特令を活用してベッドコントロール等を柔軟化する。
（６）ほうじゅグループを挙げて、退院支援や在宅療養支援等を実践する。
（７）石川県や県医師会、能美市や市医師会と連携して被災者支援に尽力する。

表１2024 August

ほうじゅグループ

令和６年能登半島地震対策

JMC154 号■ 3

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
計 32 人の入院患者と６名の透析通院患者を受け入支援を行う母校の同窓会からの依頼で，同窓生の前れた．入院患者の詳細は図２を参照されたい．残念

泊拠点としても宿舎が活用されることとなり，２月ながら高齢虚弱 multimorbidity と過剰なストレス，

15 日～４月３日の期間に７名の卒業生が利用した．

併存する重症疾患等から５人の方が入院中に亡く

尚，全国社会福祉協議会を通じ，当協会の武久洋三なった．人流が増加しており，病院や施設でのコロ名誉会長，安藤高夫副会長，斉藤正身理事の施設かナ感染が目立っていた．当院でも複数病棟で感染がら職員を派遣して頂いたことをこの場をお借りして起こり，オーバーベッドにして避難患者・利用者を感謝申し上げる．その他にも，リハビリテーション

受け入れようにも，休職者が減少せず困難を極めた．

療法士は JRAT，看護師は県看護協会，歯科医師はそこに，私の母校である自治医科大学の卒業生が設JDAT 等，多職種が所属団体と連携して協働した．

立した地域医療振興協会から，避難患者の後方支援

社会福祉法人陽翠水の被災者支援は，１月 11 日病院である当院への看護師派遣の打診があり，２月に CCG に能美市２次避難所（温泉宿）から２名を

１日～３月 15 日の期間に７施設から看護師 10 名，受け入れた．地域包括支援センターは，１月 13 日

延べ勤務日数 118 日に渡る支援を受けた．また，から始まった能美市避難者受け入れネットワーク会

全国社会福祉協議会からは看護師・介護士派遣の受議に参画して，２次避難所（温泉宿）の定期みまもけ入れ募集があり，芳珠記念病院から避難者４名りを担った．老健 陽翠の里では，１月 16 日に輪島を受け入れた併設介護医療院 陽だまりが応募した．

市老健に２名を，１月 31 日に穴水町老健に１名を

３月４日～４月 26 日の期間に７施設から看護師３車で迎えに行き，
受け入れた．ケアマネジャーは 1.5

名，介護士５名，延べ勤務日数 39 日の支援を頂い

次避難所のアセスメントを，介護職は 1.5 次避難所

た．２つの支援を受け入れるために，CCG の空い（県総合スポーツセンター）や２次避難所でのケアていた２階を宿舎とした．その際，能登の公立病院を行った．

入院元と退院先
入 院 元 （ n=32））
3、自宅（身内宅含）
16% 5名

退院先（n=32））
4、避難所
3% 1名

1,医療機関0%5､その他（死亡、入院中）
17% 5名コロナ感染後

6

肺炎

5

慢性腎不全

4

廃用症候群

3

心不全

2

熱傷

2

高血糖

2

胆のう炎治療後1

進行性胃がん

1

小脳出血

1

骨盤骨折

1

慢性硬膜下血種

1

気管支喘息

1

80歳代

嘔吐

1

16名

顔面打撲、挫創

1

2､施設33% 10名

4、避難所
17% 5名

2､施設
9% 3名

3、自宅（身内宅含）
33% 10名

1,医療機関
72% 23名

男女比（n=32）

年齢内訳（n=32）
60歳代 2名
90歳代

70歳代

47%
名
15名

男性

図２

53%
名
17名

入院時主病名（n=32）

8名

6名

女性

病棟に受け入れた避難患者の特徴

4 ■ JMC154 号

2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～

２．【 第２部】能登北部への地域医療支援における石川 JMAT の活動＜芳珠記念病院理事・石川県 JMAT 調整本部担当役
員

佐久間寛＞

広域災害時における災害医療支援については，
1996 年の阪神淡路大震災，2011 年の東日本大震
災を教訓に，数多くの災害医療支援チームが組織され活動している．今回の能登半島地震でも，全国よ

写真１

芳珠記念病院 JMAT 隊

り多くの災害医療支援チームが石川県にて活動を行った．支援チームのうち，災害拠点病院より派遣め辿り着けなかった．穴水町では，町役場の被害（建される DMAT（Disaster Medical Assistance Team）

屋，職員を含め）により行政機能が著しく低下しては，発災直後より活動し急性期医療支援を担うこおり，また現地の診療所（３カ所）では一般診療はと が 主 目 的 で あ る． 一 方，JMAT（Japan Medical

不能で，公立総合病院のみが何とか機能している状

Assistance Team）は，日本医師会の指示で各都道態であった．そこで，先着の DMAT，県内より派

府県医師会より派遣されるが，その主たる目的は被遣された支援保健師チームと連携し，穴水町役場に災地の公衆衛生の回復と地域医療の再生とされてお避難所・高齢者施設等の支援を担当する「地域医療り，まさに被災地の慢性期医療の復興を担うため

救護活動支援室」を立ち上げ，避難所（約 60 カ所，の支援チームである．今回は，延べ 1,100 チーム，

避難者約 4,000 人）の巡回に着手した．これにより，3,600 人の JMAT 隊が支援活動を行った．

現地の診療所は診療再開に向け自院の整理に専念す

さて，最近は被災した県も JMAT を結成し，自県ることができた．公立総合病院において，診療所の内の支援をするという方略（被災地 JMAT）が定着

医師，各医療支援チームを交えた合同ミーティング

してきている．被災地 JMAT が担うのは，①発災（写真２）を常時開催し情報共有を行った．

直後で，他都道府県チームが準備し被災地に到着するまでの期間，②被災県全体の地域医療がある程度回復し，特に被害が多い地域への直接支援が可能となった段階とされている．被災地で崩壊した地域医療の長期的な復興には，その地域の状況を熟知している現地の医師会がその支援の主体となることが重要であるのは当然であろう．
能登半島地震では，被害が甚大であったのは能登北部地方であり，金沢以南（石川県人口の 75％を占める）の被害は比較的少なく，医療へのダメージは軽度であった．そのため，発災直後も金沢以南

写真２

穴水総合病院でのミーティング風景の病院より JAMT を組織することは可能であった．
発災４日目の１月５日には JMAT ３隊が第１陣とし１月中頃には，県外 JMAT が順次支援に来県するて能登北部の入口である鳳珠郡穴水町に入った．当ようになった．またこの時期に，金沢以南に旅館・院からも，医師（筆者），看護師，薬剤師，ロジス

ホテル等に２次避難所が開設され，能登北部より多ティクス担当よりなるチームを派遣した（写真１）．

くの避難者（最大 7,000 人）が移動してきた．こ

震源に近い珠洲市，輪島市までは道路事情が悪いた

れらの２次避難者の健康管理には，金沢以南の医療

2024 August

JMC154 号■ 5

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
機関の支援が必要であり，医師会からも日替わりで師・事務職員等の医療スタッフの不足を補うべく人医師を派遣する地域 JMAT が組織され，延べ約 70

材派遣などを行った．また，介護福祉施設等では褥隊が活動した．これに県外 JMAT 隊も合流し，協働

瘡が悪化するケースが多く，このための巡回褥瘡処

して医療支援を行った．この地域 JMAT 活動に注力

置支援も頻回に行った．石川 JMAT の能登北部へのするため，能登北部への石川 JMAT 派遣は一時中断

派遣は３月末までの２カ月に及び，延べ 37 隊が活することとなった．

動した（図３）．

能登北部への石川 JMAT 派遣が再開されたのは２

急性期を過ぎた被災地への医療支援の最大の目的月になってからである．金沢市医師会チーム，金沢

は，災害関連死の防止であるといわれている．先の以南の民間病院チームを中心とした石川 JMAT が組

熊本地震で災害関連死が地震による死者の４倍発生

織され，地域医療の復興が遅れていた珠洲市・輪島したことが知られており，今回の震災ではこれを教市門前地区へ順次継続して派遣され，切れ目のない訓として，慢性疾患を有する被災者のケアを多くの支援が続いた．当院は，３隊（２月８～ 11 日，２

医療支援チームが担当した．６月 27 日現在災害関月 27 日～３月１日，３月 20 ～ 23 日）を珠洲市，連死の認定は 52 名 18.5％である．このことは，慢

輪島市に派遣した．この時期になると，避難所で生性期における医療支援活動が災害関連死の抑制に貢活する避難者の健康状態は概ね良好に管理されてお献した結果と考えられている．一方，災害関連死をり，基幹病院の機能も回復傾向であったため，支援防止するためには被災者の定期的な健康観察は不可の主体は診療所の早期診療再開，高齢者施設，介護避であるため，JMAT，日赤救護班，DHEAT などの施設での健康管理に向けられた．診療スペースの損

各支援チームが独自で避難所や介護施設巡回を行っ壊を補うための医療コンテナの手配，被災した看護

たが，施設側より訪問制限（「しばらく来ないでく

図３

JMAT 総数と石川 JMAT 派遣状況

6 ■ JMC154 号

2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
れ」など）を求められた事例も多く発生したと聞いずつ能登に戻り始めたことは良い兆しである．様々ている．被災者にも避難施設を管理するスタッフにな困難が発生したが，県内外の医療・介護・福祉がも，いわゆる「支援され疲れ」が起きていたのも事総出で自分達のできることを実践し，苦労を分かち実であり，今後は，各支援隊が連携して情報共有を合い，災害支援・復旧を行ったことは大きな成果と行い，被災地に負担をかけない支援体制の構築が必考える．

要であろう．

一方，政府や各省庁は様々な予算を付けて復興支

最後に，遠くは北海道，沖縄県を含め，ほとんど援を行っている．６月 17 日現在の被災地の状況にの都道府県からの医療支援チームがはるばる石川県

ついて，
国道や県道は概ね年内に復旧するとされる．

まで来られ支援をいただいた．また，近隣の富山

仮設住宅は，８月中に希望者全員が入居できるよう

県・福井県からは非常に多くのチームを派遣いただ

目指している．５月中に上水道本管の復旧は終了しいた．全国の各派遣団体および活動された医療支援

たが，
宅内配管工事が設備業者の不足により進まず，チーム各位にはこの場をかりて厚く御礼申し上げた

県は補助金を出して市外からの業者とのマッチング

い．

を図っている．
また，本地震ではいくつかの DX が実装された．

３．【第３部】能登半島地震の振り返りとこれからの課題

いしかわ診療情報共有ネットワークでは，医療機関

本災害は，道路やライフラインが途絶し，孤立地用して患者の診療情報を閲覧できた．オンライン資域が多発し，支援者の投入や傷病者・避難者の搬送

格確認のアクティブ化により，保険証やマイナカー

も困難を極めた．過疎地かつ高齢化率の高い地域でドがなくても処方箋を確認できた．被災者に交通系の大地震であり，必要な支援は避難所・医療施設に

IC カードの Suica 1.2 万枚を配布し，氏名や住所を留まらず介護施設にも及んだ．自分の代で家をしま登録して，読み取り端末にかざして避難所の利用状

う覚悟のため，耐震化補助金利用が進まなかったこ

況を把握した．デジタル庁は今後マイナカードにことも，被害を大きくする要因の１つとなった．

の機能を持たし，避難所で活用する計画を立ててい能登北部では高齢者救急を主とする医療機関がほの ID 番号さえわかれば，ID-LINK の EMS 機能を活る．

とんどである．そのため，発災まもなく要介護高齢能登地方における災害ボランティアの活動実績は者や重症疾患を抱える高齢者を金沢以南に緊急搬送

11.7 万人に，義援金は 705 億円に上った．これかしたことにより，受診患者が激減する事態となった．

らの能登復興支援は，私達一人ひとりができること

地域コミュニティは一時的に崩壊し，医療・介護がを地道に続けることが大切である．国や県が実施す

なければまちづくりはできないが，人がいなければる支援には，地域住民のありたい姿を共有できるよ医療・介護もいらないという状況がつくり出されてうな政策が用意されることを期待する．ほうじゅグ

しまった．一方，受け入れた金沢以南の医療機関でループとしては，日本慢性期医療協会の皆様をはじは，本来在宅や施設でみられる患者が入院し続け，め多くの方々に人的支援を頂いたこと，たくさんの後方を担う介護施設も満床となって退院先が制限さ

安心を職員に与えて頂いたことに深く感謝したい．

れたため，地域内救急搬送の受け入れを逼迫させて今後ともご指導ご鞭撻のほど，よろしくお願い申しいた．現在，高齢患者や要介護者，地域住民が少し上げる．

2024 August

JMC154 号■ 7

特集

大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～

富山のちから
富山県慢性期医療協会

会長

大西仙泰

写真２

看護部会研修で講演する言語聴覚士

写真３

リハビリ部会の研修会

富山県慢性医療協会は平成 15 年８月に初代会長
秋山眞氏のもと立ち上げた．
当初は病院以外にクリニックの会員も含めてのス
タートであった．協会の目玉として，全ての病院やクリニックから職員が参加して協会を運営すべく，核となる職種といえる看護師らによって看護部会を立ち上げた．
これは富山県介護老人保健施設協会が運営している部会を参考にしたものである．老人保健施設には看護，介護，リハビリテーション，管理栄養士，支援相談員，などの職種が在籍しているが，当協会としては全ての病院やクリニックに共通している看護師の部会を立ちあげた．
現在の会員数は 37 である．看護部会は富山県の中央部に位置する呉羽丘陵地帯を境に，呉東と呉西に大きく二分し，さらにそれぞれ３ブロック，２ブ
ロックで活動しやすくしている．看護部会は年間を通して総会，役員会，ブロック部会，研修会を行い相互のコミュニケーションと情報共有，各病院の看護の質の向上を行っている．活動は今年で 20 年を迎える．
この活動の成功・成果もあり，３年前にはリハビリテーション部会，２年前には管理栄養士部会を立ち上げた．徐々にそれぞれの活動が活発になり，情報の共有化や
合同研 修も行われ，看護部会と足並みが揃い相乗効果が如実に表れている．
令和２年には新型

写真４ 栄養士部会を支える管理栄養士の皆さん

コロナウイルス感染が発生した．

写真１

講演中の大西会長

8 ■ JMC154 号

は急性期病院からの患者の受け入れが消極的な状況

新型コロナウイルも有ったが，当協会は看護部会を通じ，受け入れ現

ス感染の病原性も明場の核となる看護師の正確な共通理解のもと，積極

らかではなく，当初的に受け入れる病院が徐々に増え，地域医療の混乱
2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
はにわかに減少したように思う．

残念ながら２月に開催を予定していた，ほうじゅ

今年１月の能登半島地震の直後，看護部会を通じグループの仲井培雄氏の記念講演は中止になったて全ての会員病院の，被災情報を集約し状況を共有

が，５月 18 日には被災した金沢医科大学氷見市民

した．

病院の，看護部長の向千春氏の講演『能登半島地震

被災状況はさまざまであったが，ヒトやモノの積から看護管理者の役割を考える』を，看護部会にて極的な支援はなかなか出来ないものの，共通の認識

開催した．この講演で当時の被害状況と震災対応をを持つことで更なる連帯感が得られた．

聴き，これから起こり得る不測の事態への対応のあ

当時は早期に，石川県から富山県へ被災者の多くり方を再認識出来た．

が自衛隊や協力機関により公的病院に搬送された．

震災はいつ何処で発生するかは分からない．富山

この後，公的病院から医療の必要な被災者を，会員

県に多くの療養病床があることは，たとえば富山県病院が積極的に受け入れたことは，法人トップの理において震災が発生したとき，高齢の被災者の対応

解と采配もさることながら，各病院の看護師の理解力に期待ができ，このことは当協会が築いてきた財なくては成し得なかったことである．

産である．

公的病院からの転院のみならず，被災地から多く

富山市は富山市行政と富山市医師会が共同して富の被災者を直接受け入れる病院もあった．当時は輸山市医師会急患センターを立ち上げており，夜間や送手段，掛かる費用の負担，保険診療の請求，キー

休日の一次救急を担っている．同じく救急患者は急パーソンの不在など多くの問題が有ったが，それで性期病院が輪番で二次救急を担っており，時間外のも全ての会員病院が積極的に高齢の被災者を受け入患者のたらい回しは基本的にない．富山市以外も同れてくれた．

様のシステムで運用されている．
当協会会員病院は急性期医療からの受け入れ，高齢者施設や在宅高齢者の受け入れを積極的に行っている．
そして適切な医療の提供，在宅復帰も含めたリハ
ビリテーション，栄養管理指導などを行っている．
今後も各部会の活動を活かして，会員病院の職員レベルの連携を密に行うことで，会員病院による「富山県で暮らす高齢者へのサポート力の向上」を成し遂げていけると思う．

写真５

特別講師の向井氏

写真６

看護部総会にて2024 August

写真７

3 部会の主要メンバー

JMC154 号■ 9特集

大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～

令和 6 年能登半島地震災害における医療救護活動を，
慢性期医療・介護の視点を中心に検討する
医療法人社団永生会 1）・南多摩病院 2），安藤高夫 1），光永敏哉 1）2），関 裕 1）2），飯田達能 1）
1）2）
1）
1）2）
臨床検査技師 森 宏
看護師 安藝佐香江 ，切手純代
1）2）
事務職 木下 力，大石 慶 1）2） 救急救命士 金子翔太郎 1）2）

医師 益子邦洋

1）2）

１．和文抄録

精神科病床など：548 床），みなみ野病院（回復期病床，医療療養病床，緩和ケア病床：205 床），南

令和６年能登半島地震災害に際し，永生会（東京多摩病院（二次救急病院：170 床）の他，
４クリニッ

都 八 王 子 市 ） で は AMAT 隊，JMAT 隊，JRAT 隊，

ク，３老健施設，２グループホーム，５訪問看護ス

災害支援ナース，空飛ぶ捜索医療団 “ARROWS”，介

テーション等を運営する医療法人であり，南多摩病

護福祉士等，合計 34 名の職員を被災地等に派遣し院は東京都感染症診療協力医療機関及び東京都新型たので，我が国における災害医療の課題と解決策を，

コロナウイルス感染症（以下，新型コロナ）入院重慢性期医療・介護の視点を中心に検討した．被災地

点医療機関の指定を受けている．

が過疎地で，集落を繋ぐ道路が寸断し，携帯電波不永生会では，発災直後の１月２日に南多摩病院

感地域が多かった事もあり，情報取集・状況把握に

AMAT チーム（全日本病院医療支援班）が出動した

難渋し，医療救護活動を困難にした．
多くの支援チーのを皮切りに，多くの職員がさまざまな形で被災地

ムは自律的に活動したが，多くの組織を統括し，司支援活動に従事した．
そこで今回の活動を振り返り，

令塔となる組織が存在しなかった．将来の大規模災

我が国における災害医療の課題と解決策について，害に備えるため，国はあらゆる災害に対応するオー

慢性期医療・介護の視点を中心に検討する．

ルハザード型の司令塔を設置し，指揮・命令系統を確必須の素養であり，自施設 BCP の中に具体的な受援４．令和６年能登半島地震災害における永生会の医療・介護支援活動

計画を盛り込んでおく必要がある．被災地内の慢性期永生会では，発災直後の１月２日より６月 25 日

病院や介護施設で人材が不足した時，日本慢性期医まで，医師，看護師，救急救命士，言語聴覚士，理療協会が主体的に支援する仕組み作りが望まれる．

学療法士，臨床工学技士，臨床検査技師，介護職，等，立する必要がある．災害対応は全ての医療従事者に

２．Keywords

合計 34 名のスタッフを断続的に現地に派遣して医療介護支援活動を行った（表１）．左側の表は南多・慢性期病院の災害医療支援

摩病院の派遣実績，右の表は永生病院ほかの派遣実

・事業継続計画（BCP）

績であり，具体的な活動を以下に記す．

・受援計画
・オールハザード型司令塔
・指揮，命令系統

３．はじめに（１）急性期医療支援活動
南多摩病院では，１月１日の発災直後に安藤理事長から指示を受け，直ちに AMAT 隊の出動準備を開始した．

医療法人社団永生会は，永生病院（急性期一般病

１月２日 12 時に全日本病院協会災害対策本部か

床，回復期病床，医療療養病床，地域包括ケア病床，

ら出動要請が発出されたのを受け，同日夕方には10 ■ JMC154 号

2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～

令和6年能登半島地震災害における永生会の対応
派遣職種
医師、看護師、救急救命士、言語聴覚士、理学療法士、臨床工学技士、臨床検査技師、介護職、等（合計34名）
南多摩病院

永生病院ほか1月2日～5日

AMAT*1第1次派遣隊

1月16日～3月24日 JRAT (JRAT本部）

1月5日～8日

AMAT第2次派遣隊

1月21日～25日

東京都看護協会派遣隊

1月12日～17日 JRAT*2派遣隊

1月22日～29日

空飛ぶ捜索医療団“ARROWS”

2月14日～17日 東京JMAT*3第3次派遣隊

2月27日～3月1日

日本GH*4協会派遣(介護職2名)

3月14日～17日

東京JMAT第5次派遣隊*1 AMA T （全日本病院医療支援班）*2 JRA T （災害リハビリテーション支援チーム）*3 JMA T （日本医師会医療支援班）*4 GH (グループホーム）

4月 8日～6月25日 日本慢性期医療協会看護師派遣
1

表１

AMAT 第１次隊として４名（医師，看護師，救急救

加し，救急・発熱外来診療支援や入院患者管理，病命士２名）が八王子市から被災地に向けて出動した．

棟看護支援を行い，１月８日まで活動した．

第１次隊は富山西総合病院，富山県庁，石川県庁で１月の AMAT 隊２チームの活動に引き続き，日

被災状況の確認と医療ニーズの把握を行い，その後，

本医師会災害医療チーム（JMAT）として，４名（医能登総合病院を経由して市立輪島病院に向かい，現師，看護師，救急救命士，臨床検査技師）が２月

地 AMAT 本部を立ち上げ，病院の外来診療支援を

14 日から 17 日まで，能登半島北部地域において，

１）

行った ．

主として急性期病院の医療活動を支援した．

AMAT 第２次隊の４名（医師，看護師，救急救命

また，安藤理事長が被災地を視察して JMAT 隊士２名）は１月５日に病院を出発して現地に向かい，員を激励したのち，恵寿総合病院でヒアリング調査

途中，第１次隊との業務引継ぎを行い，その後，市を行った（図１）．その結果，発災直後の迅速な対立輪島病院において DMAT 会議，AMAT 会議に参応，指揮命令・情報共有戦略，BCP から BCM への安藤理事長被災地視察・JMAT隊員激励

令和6年（2024年）2月15日

石川県七尾市恵寿総合病院訪問
ヒアリング調査

・発災直後の対応
・BCPからBCM
・バックアップ体制
・拠点病院の役割
・免震構造の重要性

公立穴水総合病院

左は
神野正博理事長
神野厚美常務理事

図１2024 August

JMC154 号■ 11

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
転換，バックアップ体制，被災地災害拠点病院の役
２）（４）介護支援活動

割等について多くの貴重な知見を得た ．特に，指八王子市のグループホーム寿限無から石川県羽咋揮命令・情報共有戦略については，マイクロソフト

市（はくいし）に派遣された２名の介護福祉士は，の「Teams」を活用して部門別の指揮者に情報を集グループホーム施設利用者における生活全般の支援中させて本部へ報告させ，その情報を基にタイムと介助ならびに訪問理美容支援を行った．

リーな指示を職員に周知徹底することの絶大な効果
動が継続できなかったが，免震構造の建物では地震

５．永 生会における災害医療支援活動の歴史

発生の直後から病院機能の維持が可能であったこと

永生会における災害医療支援の取り組みは 1995に目を見張った．更に，耐震構造の建物では医療活

３）から，免震構造の重要性を改めて確認した ．

年１月の阪神・淡路大震災に遡る．この時は，特定非営利活動法人アムダ（AMDA：Association of（２）回復期・慢性期医療支援活動
永生病院から派遣されたJMAT隊の４名（医師，看護師２名，臨床検査技師）は，石川県輪島市の能登北

Medical Doctors of Asia）のメンバーとして，神戸市長田区の避難所に，医師・看護師２名を２週間派遣した．

部調整支部におけるロジスティクス活動に従事した．

その後，2004 年 10 月の新潟県中越地震災害，

また，東京都看護協会から災害支援ナースとして2007 年７月の新潟県中越沖地震災害，2011 年３派遣された永生病院の看護師は，石川県珠洲市の正月の東日本大震災，2016 年４月の熊本地震災害，

院小学校避難所において，避難所本部や他医療チー2018 年７月の西日本豪雨災害，2019 年９月の台ムと連携して避難者の健康管理や衛生管理を担った

風 15 号災害，同年 10 月の台風 19 号災害，そしほか，日本慢性期医療協会からの要請に応じ，４月て今回の能登半島地震災害に至るまで，約 30 年間

８日から６月 25 日まで，永生病院の看護師を断続に 145 名の職員を被災地に派遣してきた．

的に派遣した．
一方，NPO 法人ピースウィンズ・ジャパンの空飛ぶ捜索医療団 “ARROWS” に参加した臨床検査技師は，石川県珠洲市周辺の避難所を巡回して被災者

即ち，災害医療支援は，30 年の長きに渡って連綿と受け継がれてきた永生会の DNA なのである（表２）．

の医療・介護ニーズを調査すると共に，避難所の食

６．考察

事管理やペット同行避難所の設営に従事した．

（１）支援活動を通じて明らかになった課題①被災地が広域かつ医療過疎地域であったこと（３）リハビリテーション支援活動

今回の能登半島地震被災地は，広域かつ過疎地で永生病院から JRAT 隊員として派遣された４名（理あり，様々な家屋や医療機関はまばらに点在してい学療法士２名，作業療法士，言語聴覚士）は，東京

るほか，集落を繋ぐ数少ない道路は土砂崩れのため

都千代田区の JRAT 中央対策本部において，本部ロに何か所も寸断していた．
また，
電波不感地帯があっジスティクス活動に従事した．

て携帯電話の使用制限地域が数多く存在していた事

また，災害リハビリテーション支援チーム（JRAT）の一員として，言語聴覚士が１月 12 日から 17 日もあって，情報取集は困難を極め，状況把握には多くの時間を要した．

まで被災地に赴き，金沢 JRAT 活動本部ロジ活動，また，広範かつ多数の道路損壊により物流が大幅

穴水地域の巡回・支援，志賀町避難所の巡回を行い，に停滞し，今後発生が危惧される過疎地や人口減少

弾性ストッキング配布，
静脈血栓症の予防運動指導，

地域での災害時緊急対応に関して，大きな問題提起

避難所アセスメント，体操指導，誤嚥予防の指導なとなった．

どを行った．
12 ■ JMC154 号

2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～

永生会における災害医療支援活動の歴史✓1995年 1月 阪神・淡路大震災
（神戸市）
2名派遣
✓2004年10月 新潟県中越地震災害 （長岡市ほか) 7名派遣
✓2007年 7月 新潟県中越沖地震災害（長岡市ほか） 8名派遣
✓2011年 3月 東日本大震災（気仙沼市ほか） 49名派遣✓2016年 4月 熊本地震災害
（熊本市）
26名派遣
✓2018年 7月 西日本豪雨災害 （倉敷市）
8名派遣✓2019年 9月 台風15号災害(富里市ほか)8名派遣✓2019年10月 台風19号災害（世田谷区）
3名派遣✓2024年 1月 能登半島地震災害 (輪島市ほか)
34名派遣
3

表２

②全体を統括する指揮命令系統の不在

上，県庁の災害対策本部で被災地の医療・介護ニーズ

災害初動期においては，DMAT，AMAT，自衛隊，の把握に難渋し，現地で活動するチームの動きを俯瞰

警察，消防，日赤医療救護チームなどが，被災地内的に把握できなかったため，本部ロジスティクス活動

で自律的に活動を展開して，救助・救急ならびに被はどうしても場当たり的となり，統一性に欠けていた．

災者支援を実施していた．

また，マニュアルが多すぎて整理されていない上，

しかしながら，これらの組織を統括し，有機的に

本部ロジスティクス要員の中には，PC の操作に不活用する司令塔の役割を果たすべき組織が存在せ慣れな者もいて，円滑なロジスティクス活動に支障ず，DMAT，AMAT，JMAT，DPAT，DHEAT がバラをきたした．

バラに活動しているように見受けられた．即ち，国がしっかり責任を持つべき，全体最適化を目指す司令塔の設置が今後の課題である．

④派遣側と現地における医療・介護ニーズの不一致
発災後１か月半を経過した頃から入院患者数は減

発災直後の災害対策本部では，行政との調整を含少し，一方，被災地の診療所機能は着実に再開しつめたマネジメントを適切に行うことが出来るロジス

つあり，現地では，次々とメンバーが交代する支援

ティックスが不足しており，石川県庁内の災害対策隊はもう必要ないとの声も聞かれた．

本部と被災地内の現地対策本部との間で，ニーズの1.5 次および２次避難所から戻ってくる被災者へ把握や情報共有がなされず，医療支援の指示が徹底の医療支援や災害関連死を防ぐための医療介入ニーしなかったため，現場で活動するスタッフは困惑し，ズも存在すると考えられたが，これら医療ニーズの精神的に疲弊した．

把握は必ずしも十分でなかった．

また，「何とか被災地のお役に立ちたい！」と意

マンパワー不足の問題（特に看護師や介護士）は気込んで現地に入ったものの，「よそ者に来てほし特に深刻であり，住居が確保できない，生活再建がくない．」という独特の閉鎖的文化に行く手を阻まままならないといった理由で病院や診療所，或いはれ，円滑な医療救護活動を行うことが出来なかった

介護施設を離職するスタッフが数多かった．

と悔やむスタッフもいた．
⑤避難所の課題③本部ロジスティクスの課題
前述した理由により，被災地の情報収集が滞った
2024 August

能登半島地震被災地内の避難所は石川県内で 547
箇所あり４），当法人の医療救護チームが支援したの
JMC154 号■ 13

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
はその一部に過ぎなかったことから，当施設スタッ

チーム受入れに関しては，DMAT 等の医療チーム用フの報告から被災地の全体像を断定することは出来

本部の設置場所として，「○○○会議室」を提供する，

ない．しかしながら，1995 年の阪神淡路大震災当とか，医療チーム用の待機・休憩場所として，「○時と比べて，避難所の環境が大幅に改善したとは言○○室」を提供するといった程度の準備しかしていい難い．

ないのが実情である．

山間僻地で起きた地震災害のため，行政の災害対

当法人の医療支援チームも，現地入りして直ち

応要員は不足し，避難所の設置は遅々として進まなに病院の ER 業務支援活動を開始したが，ID とパス

かった．そのため，発災直後は倒壊家屋の住民の一ワードが必須の使用環境のため，電子カルテ入力が部が病院に殺到し，病院は一次避難所として機能せ出来ず，結果として，被災医療機関常勤医師の業務ざるを得なかった．行政の支援で仮設トイレが院内負担を十分軽減できなかった．また，薬剤や医療器に持ち込まれたものの，水が出なければ機能しない具の一覧表が無かったため，その都度，スタッフにタイプであったため，時間を置かず，次々と使用不確認せざるを得なかった．

能に陥った．
病院内は患者と避難者が混在して診療に支障をき⑦派遣元施設の課題たしたため，DMATやAMAT隊員はゾーニングを指救命救急センターを併設している災害拠点病院で導して診療環境を整備するのが最初の重要な業務では，数多い救急医・看護師の中から被災地へ派遣す

あった．

る医師，
看護師等を指名するのは難しい事ではない．

町内会レベルで自律的に立ち上げられた数多くの一方，当法人が所有する二次救急病院やケアミック

一次避難所は徐々に集約化され，物資や人員の支援

ス病院では，
多くのスタッフに外来診療や病棟管理，が徐々に行き届くようになったが，それまでには多更には手術の予定などが入っているため，人選は決くの時間を要した．

して容易ではない．医師・看護師・救急救命士が突

避難者の身体・精神状態については，多人数の避如被災地へ派遣されるとなれば，彼らが担当すべき

難所生活に伴う活動性の低下や運動不足，自宅の倒日常業務を誰かが肩代わりする必要があるからであ壊や家族・知人の死亡などを受けて，ストレスが蓄る．これは全国の慢性期医療施設・介護施設に共通積している被災者が増加傾向にあり，雪や気温低下する課題であろう．

による低体温や，車中泊に伴う下肢静脈血栓症の発生が危惧された．

（２）課題解決策の検討

身体機能低下に伴う被災地転倒者が増大し，リハ

今回の地震災害対応を振り返ったとき，首都圏直ビリテーションニーズは急速に増大したが，これに下型地震や南海トラフ地震など，より大きな震災に適切に対応するためのリハビリスタッフ増員が円滑備えるためには，最終的な責任と意思決定を行う組に遂行できなかった．

織を統一し，情報共有を図り，相互が有機的に連携

また，ペット同行避難者においては，糞尿処理，
獣毛や運動不足等への対応が課題であった．

できる体制を作ることは喫緊の課題である．ニューレジリエンスフォーラムが令和６年５月 30 日の「国民の命と生活を守る武道館１万人大会」
において「国はあらゆる災害に対応するオールハザード型の司令⑥支援を受ける被災地内医療・介護施設の課題
被災地内医療・介護施設では，発災直後から発生５）する臨時業務により，通常以上の操業が要求される ．

塔を設置し，国・地方の指揮系統を確立すること」と提唱した事の意味はまさにここにある６）７）．

各々の施設では，予め策定した BCP に従って，リ

先遣隊ならびに現場派遣隊，現地調整支部，都道スクを分析し，緊急対応の戦略を策定し，具体的な

府県庁内災害対策本部における情報共有と指揮統制行動に移る訳であるが，DMAT，AMAT などの医療の見える化は極めて重要であり，得られた情報を

14 ■ JMC154 号

2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
ICT 等の活用により関係者が共有し，チャット機能

AMAT，JRAT，JHAT，DICT，JDA-DAT などのチー等を活用してリアルタイムに意見交換され，情報がム構成（表３）や具体的な活動内容について予め熟更新される必要がある．

知しておくと共に，必要なパソコン技術についても習得しておかねばならない８）．

災害対策本部機能を適切に発揮するため，出務
するスタッフは，DMAT，DPAT，DHEAT，JMAT，大規模災害対応は，急性期，慢性期を問わず，全災害支援チームの名称
・（厚生労働省）災害派遣医療チーム

DMAT （Disaster Medical Assistance Team）

・（厚生労働省）災害派遣精神医療チーム

DPAT （Disaster Psychiatric Assistance Team）

・（厚生労働省）災害時健康危機管理支援チーム
DHEAT （ Disaster Health Emergency Assistance Team）
・（日本赤十字社）日本赤十字社医療救護班
・（日本医師会）日本医師会災害医療チーム

JMAT (Japan Medical Association Team）

・（独立行政法人国立病院機構）NHO 救護班
・（放射線医学総合研究所）緊急被ばく医療支援チーム
REMAT（Radiation Emergency Medical Assistance Team）
・（独立行政法人地域医療機能推進機構）JCHO 救護班
・（全国知事会）全国知事会救護班
・（全日本病院協会）全日本病院医療支援班

AMAT(All Japan Hospital Medical Assistance Team）

・（国立大学附属病院）国立大学附属病院救護班
・（済生会）済生会救護班
・（日本歯科医師会）日本災害歯科支援チーム

JDAT（Japan Dental Alliance Team）

・（日本看護協会）災害支援ナース
・（日本薬剤師会）モバイルファーマーシー等
・（日本災害医学会）災害ロジスティクスチーム
・（日本透析医会等）日本災害時透析医療協働支援チーム
JHAT（Japan Hemodialysis Assistance Team in disaster）
・（日本環境感染学会） 災害時感染制御支援チーム

DICT （Disaster Infection Control Team）

・（日本災害リハビリテーション支援協会） JRAT (Japan Disaster Rehabilitation Assistance Team）
・（日本栄養士会）日本栄養士会災害支援チーム
JDA-DAT（The Japan Dietetic Association-Disaster Assistance Team）
・（日本DMORT）災害死亡者家族支援チーム
DMORT (Disaster Mortuary Operational Response Team）
表３

2024 August

JMC154 号■ 15

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～ての医療従事者が身につけておくべき危機管理の一としての登録ならびに派遣が始まった．災害発生時環であり，慢性期病院のスタッフも最低限の災害医に都道府県と協定を結んだ医療機関等の災害支援療に関する知見を蓄えておく必要がある．発災直後

ナースが公的費用で派遣されることになったのは大の急性期では DMAT，AMAT，自衛隊，警察，消防

きな一歩と言って良い．

などの活動が主体となるが，亜急性期以降のフェー

看護師や介護士等のマンパワー確保策について検ズにおいては，災害関連死の予防と早期診断・治療討する際，被災地側にあっては，スタッフのメンタが重要であり，メンタルケア対応を含め，慢性期

ルヘルス管理 13），離職防止のための施策（災害時

病院の果たす役割は大きい９）．また，世界保健機関

一時離職支援金，避難者の在籍出向など）と共に，（WHO）の取り組みでは，リハビリテーションが災

生活再建策（住居の確保，インフラの復旧，交通手

害現場における医療対応と，患者中心のケアにおい段の確保，商店等の営業再開）などが重要となる．

て，不可欠な要素であると指摘されている

10）

．災

一方，派遣元側にあっては，通常医療と平行して派

害対策本部に慢性期病院所属のロジスティクスが加遣を続けるための計画（BCP）を，平常時より構築

わり，慢性期病院や介護・福祉施設の支援ニーズにしておくことが必要である．

ついて情報収集し，支援チーム派遣の計画立案を行

災害初動期においては，現地の被災状況や医療・うと共に，行政との調整を含めたマネジメントを行

介護ニーズが明らかでないため，どうしても支援

うことは，復興に向けての第一歩と位置付けることはプッシュ型にならざるを得ないが，亜急性期のが出来よう．

フェーズに入ってからは，地域の文化や慣習に寄山間僻地における災害に際しては，電波不感地帯

り添った，息の長い支援を心掛ける必要がある 14）．

における衛星電話の活用も必須であり，支援に赴く

大規模災害の被災地域で慢性期病院や介護施設の人チームは衛星電話を含めた複数の通信回路を確保し材が必要になった時，日本慢性期医療協会として，ておかなければならない．

これを組織的に支援する事が出来れば素晴らしい社

地震多発国日本にあっては，全ての医療機関はいつ被災地内医療機関となるかもわからないことを自覚すべきであり，その際，他の地域から派遣された支援チームが病院内で円滑な活動を行えるよう，自施設 BCP の中に受援計画を盛り込んでおく必要が８）

会貢献であり，そのための仕組み作りが，今，求められている．

７．結語
今回の能登半島地震災害に際しては，多くの医療・ある ．即ち，支援を依頼すべき業務内容の整理と介護支援チームが自律的な活動を展開したが，これ受援担当者（窓口）の選定，災害対策本部内に「受らの組織を統括し，司令塔の役割を果たすべき組織

援統括者」の設置，「受援統括者」の役割明確化，は存在しなかった．今後，発生が危惧される首都圏受援の際に配慮すべき便宜内容，などを具体的に記直下型地震や南海トラフ地震に備えるためには，国は載しておくことが大切である．その他，常勤医療従

あらゆる災害に対応するオールハザード型の司令塔を事者以外の電子カルテ入力制限を解除することに設置し，国・地方の指揮系統を確立する必要がある．

よって，常勤医師・看護師等の業務負担を軽減する

災害対応は全ての医療従事者が身に付けるべき基ことも有用な事前準備である．院内災害対応システ

本的素養であり，自施設 BCP の中に具体的な受援ムの構築や災害対策マニュアルの整備が重要である

計画を盛り込んでおくことは重要である．

ことは論を俟たないが，病院組織の結束力の醸成こ

被災地域において，慢性期病院や介護施設の人材

そが未経験の事態におけるレジリエンスの源泉であが必要になった時，日本慢性期医療協会が主体的にり，危機管理対策の根底になければならない

11）

改正医療法の施行に伴い，災害支援ナース．

12）

支援する仕組み作りが望まれる．

は2024 年４月から「災害・感染症医療業務従事者」
16 ■ JMC154 号

2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～【文献】

る研究報告書，平成 31 年度厚生労働行政推進

１）AMAT 第１次先遣隊の医師，
4 泊 5 日の経験語る．

調査事業費補助金「国土強靭化計画をふまえ，

医 療 維 新，2024 年 1 月 10 日，https://www.

地域の実情に応じた災害医療提供体制に関する

m3.com/news/iryoishin/1186185

研究」，2020.

２）安藤たかお公式 web サイト：2024 年 2 月15 日，

https://andotakao.jp/

９）村井映：平成28年熊本地震の経験と教訓，日本
慢性期医療協会雑誌，107号：46-52，2016.10.

３）「発災直後でも医療を止めない」震度 6 強10）Bhasker Amatya, Mary Galea, Jianan Li, etに耐えた免震病院，日経アーキテクチュア，

al: Medical rehabilitation in disaster relief:

No.11257：54-57，2024.2.8.

Towards a new perspective, J Rehabil Med

４）石 川 県 防 災 ポ ー タ ル，https://pref-ishikawa.
my.salesforce-sites.com/
５）東京都福祉保健局医療政策部救急災害医療課：
大規模災害発生時における医療機関の事業継続計画（BCP）策定ガイドライン，2012.

2017; 620-628.
11）西川朋希：レジリエンスの源泉，日本慢性期医療協会雑誌，107 号：53-58，2016.10.
12）内山綾子：令和 6 年能登半島地震への対応，
看護，76(5)：14-16，2024.

６）ニューレジリエンスフォーラム：国民の命と生活

13）Hiroyuki Nukui, Sanae Midorikawa, Michio

を守る武道館1万人大会決議，令和6年5月30日

Murakami, et al: Mental health of nurses after７）松本吉郎：「オールハザード型」の司令塔を，

the Fukushima complex disaster: a narrative

ニューレジリエンスフォーラム 1 万人大会，

review, J Radiation Research, 59, No. S2, 108-2024 年 5 月 30 日，https://www.cbnews.jp/

113, 2018.

news/entry/20240530182704
８）本間正人：医療機関のための災害時受援計画作

14）木戸保秀：激甚災害と慢性期医療，日本慢性期医療協会雑誌，122 号：27-31，2019.4.

成の手引き，一般病院等への BCP 策定に関す

2024 August

JMC154 号■ 17

特集

大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～

日本災害リハビリテーション支援協会（JRAT）と災害関連死ゼロを目指した医療支援活動～能登半島地震災害から見えてきた課題～
一般社団法人是真会

長崎リハビリテーション病院（日本災害リハビリテーション支援協会

理事長

代表）

栗原正紀
１．はじめにkm でマグニチュード 7.6（最大震度７）の地震が２．日本災害リハビリテーション支援協会（JRAT：JapandisasterRehabilitation
AssistanceTeam）紹介

発生し（令和６年能登半島地震），石川県では災害＜ JRAT 概要１）＞

関連死 15 人を含め，死者 245 人（４月９日現在）（１）設立経緯

2024 年１月１日 16 時 10 分，能登半島地下 16という甚大な被害が発生した．

JRAT は東日本大震災（2011 年３月 11 日）時

本災害の特徴は，①高齢化率が非常に高い能登に組織化された “ 東日本大震災リハビリテーション

半島のほぼ全域が被災したこと（65 歳以上人口が支援関連 10 団体 ” による支援活動の経験を基に，45％を超える市町が存在：「２市：珠洲市 52.7％，

2013 年に 13 の関連団体によって “ 大規模災害リ

輪 島 市 47.6 ％， ３ 町： 能 登 町 52.0 ％， 志 賀 町

ハビリテーション支援関連団体協議会 ” を結成し，46.5％，穴水町 49.9％」），また②地震による多く「災害リハビリテーション」の概念を整理（注１）．

の家屋の倒壊のみならず，津波や火災が被害を大きその後の熊本地震災害等に対する支援活動を経て，くしたこと，③交通網が寸断（道路のみならず，港2020 年４月に一般社団法人化により，“ 日本災害

湾も含め）され，迅速な支援が困難であったこと（積リハビリテーション支援協会 （注２）と名称変更した．
”

雪による通行止めも加わった），④ライフラインの損壊（停電・断水など）が過酷な避難生活をもたらし，復興の大きな妨げとなっていることなどが挙げ

被災者・要配慮者などの生活不活発病や災害関連死等を防ぐためにリハビリテーション医学・医療の視られる．これらの様相は今までに経験した阪神・淡点から関連専門職が組織的に支援を展開することで，路大震災，東日本大震災そして熊本地震災害とも異被災者・要配慮者などの早期自立生活の再建，復興

なった，典型的な “ 半島型地震災害 ” といえる．

に資する活動の全てをいう．
（2013 年 JRAT 定義）

本稿では日本災害リハビリテーション支援協会の紹介と共に，令和６年能登半島地震災害に対する支
援活動による学び・今後の課題について触れること
にする．

注１

災害リハビリテーションとは

当法人は，平時から加盟団体が相互に連携し，各地域において地域住民とともに災害に立ち向かう仕組
みづくりに寄与すると同時に，発災時には災害リハ
ビリテーション支援チームを発足させ，被災者・要配慮者の生活不活性発病や災害関連死等の予防に関する適切な対応を可能とすることで被災者が早期に災害を乗り越え，自立生活を再建，復興できることを目指し，活動することを目的とする．
注２

18 ■ JMC154 号

JRAT 定款

第３条

目的2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
かに支援チームを派遣するためのチーム編成・派遣（２）組織化推進
全国 47 都道府県に支部的組織を設立（総称 “ 地調整を行うことになる．また JRAT 中央対策本部（通域 JRAT”（注３））．人材育成のための研修会など

常は東京本部）は被災県の要請に基づき，ブロックを開催したり，支援チームの編成・組織化そして単位（全国を６ブロックに分け，平時から情報交換

地域防災組織を含めた他支援団体（DMAT，JMAT，や研修を行う体制を構築）或いは全国規模で支援

DHEAT，DWAT など）との連携強化や地域住民にチームを募集し，派遣のためのロジスティックス機

対する啓発活動等を行っている．また各都道府県行

能を担う．

政との協定締結を積極的に推進しているが，令和６年５月９日現在で，未だ 12 県に留まっているのが現状である（図１）．

被災地地域 JRAT 代表の要請により，中央対策本部
JRAT 代表が判断し，出動依頼（指示）を行う．被災地域 JRAT 代表の指示の下，主に以下の支援活動

地域 JRAT は都道府県単位で組織化されたもので，を行う

その都道府県を代表して，平時には災害リハビリ①被災地域 JRAT 本部の立ち上げと運営に寄与

テーションチームの育成，関係各機関・団体との連②被災地域 JRAT と JRAT 東京本部との連絡調整

携強化および地域住民への教育・啓発など，防災・③被災状況および避難所についての情報集約

減災活動を実施するとともに発災時には組織的かつ④その他，被災地域 JRAT 活動に寄与する事項

直接的支援を行う核となる．
注３

注４

RRT の役割

地域 JRAT とは【具体的支援活動内容（図２）】
災害医療支援の組織には被災者の救命救急等を担

青森
秋田

北海道

山形

石川

佐賀
長崎

山口
福岡

熊本

鹿児島

大分

新潟

う DMAT（災害派遣医療チーム），DPAT（災害派遣

岩手

精神医療チーム）そして主に避難所等における救護

宮城を担う JMAT（日本医師会チーム），生活機能等を

福島

富山
鳥取
福井
群馬 栃木
島根
長野
京都
岐阜
埼玉 茨城
広島 岡山 兵庫
滋賀
山梨 東京
大阪
愛知
香川
神奈川 千葉
奈良
静岡
愛媛
徳島
三重
和歌山
高知

宮崎

担当する JRAT やその他専門職等支援団体が互いに連携して支援を展開する．以下，JRAT の主な支援
協約済

12

内容を記す．

地 域 J R AT

沖縄

図１

協定締結状況（令和 6 年 5 月 9 日現在）

（３）災害支援活動２）
発災後，速やかに被災県地域 JRAT は情報収集・集約およびロジスティックス機能を果たすべく，現地 JRAT 対策本部を立ち上げる．なお，この段階
で JRAT 代表の指示により，現地対策本部の支援（情報集約等）を担うための即応チームである RRT（Rapid Response Team（注４））が派遣される．そして県災害対策本部更に保健・医療・福祉調整会議

図２

1.5 次避難所における支援活動

石川 JRAT より提供に代表者が参画，県の要請に基づき，避難所へ速や
2024 August

JMC154 号■ 19

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～①避難所環境評価，整備提案
要配慮者が安心・安全且つ活動的な避難所生活が②避 難所等，要配慮者に関する災害リハビリトリ
アージ３）

続けられるように，冷・暖房および適切な換気（感JRAT は現地で活動する保健師や JMAT 医師・看染対策・衛生管理等）に十分配慮し，転倒・転落お護師から情報収集を行うと共に，チームの一員であよび孤立化防止を視野に環境評価および整備を行う

るリハビリテーション医は被災者の心身機能（健康と共に，避難者に助言・指導を行っていく．

状態：外傷・新たな疾病の有無，慢性疾患や合併症の有無：深部静脈血栓症など）に関して最初に診察【能登半島地震災害からの学び：望まれる活動性（評価）する．そして主な生活機能である歩行・立を配慮した視点】

ち上がり・食事・排泄について評価（リハビリトリ・避 難所におけるテントや段ボールハウスの弊アージ）をチームで行い，ランクに基づき，支援・害助言する．その際，必要な福祉用具（リハビリ医療

今回，プライバシーを重視して避難所には多資材等）などについても行政に提案し，適時・適切くのテントや段ボールハウスが導入されてい且つ迅速に供給され，活用されるように心がける．

たが，出入りの時につまずき・転倒のリスクがあると共に，内部が見えないが故に閉じこ【能登半島地震災害からの学び：活動性に配慮しもり・孤立化が問題となった

た備蓄】・段ボールベッド問題
破損しやすい段ボールベッドが存在していた
り，上に敷くマットのサイズが一致せずに，ずり落ちたり，転落そして骨折事故が起こっ・ベッドや洋式トイレを安心して活用できるように，手すり等の備蓄についても検討が望まれる
・移動困難な避難者には杖・歩行器・車いすの提供が必要

たことはプッシュ型供給のあり方として今後の課題
・仮設トイレ問題③生活不活発対策と避難所生活における活動・参加の視点

避難所のトイレとして，簡易型トイレには立

災害は瞬時にして住民の生活環境を破壊し，被災

ち上がり時の手すりが必要である．また屋外者の「参加・活動の場・機会」を奪ってしまう．運に設置される仮設トイレは高齢者には非常によく直接死を免れても，避難者は大切な人を亡くし不便である．今後，創意工夫が望まれる

たり，明日への希望を失い茫然・自失の状態に陥る・スリッパ問題中，劣悪な環境下での生活を余儀なくされる．そし避難所に用意されたホテル用のスリッパは高て避難所で要配慮者は生活不活発４） となり，慢性齢者にとっては非常に危険であったために高疾患の悪化や新たな疾患を併発して，ついには災害

齢者用の靴の調達が必要であった

関連死となりかねない状況になる．

・自衛隊設営の入浴場問題

このため JRAT は生活不活発対策として，健康体

要配慮者にとっては設営されたテントや浴槽操等を指導して日常の習慣にしていただくような集に入るところに段差（階段含め）があり，手いの場を提案する．また何らかの役割を担っていたすりが必要であった

だき，作業に従事していただくといった避難所生活における活動・参加を重視した支援のあり方を意識する．
JRAT 支援の目標は早期自立・早期復興である．
喪失された活動・参加の機会・場を如何に創出・提案していくか，大切な観点である．

20 ■ JMC154 号

2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～【能登半島地震災害からの学び：自主避難所の運営】
能登半島においては，指定避難所以外にも近初めての支援活動であった．この時は初めてのコロナ禍でもあった．そしてこれらの経験が 2024 年元日に起きた能登半島地震災害に対する全国的な支援

隣住民同士が互いに支え合い運営していた自主避難所（発災前から存在するコミュニティー）が多く存在していた．何故に，そしてどのよう活動に繋がっている．
（５）令和６年能登半島地震災害支援経緯概要に自主避難所が運営されたのか等，今後の検証

発災後，１月３日石川 JRAT 対策本部開設，１月が必要と考えている．

８日県庁より石川 JRAT および JRAT 本部に対して直接，支援依頼があり，東京対策本部より全国規模での支援チーム派遣を発信・募集した．能登半島の（４）今までの主な活動（表１）2011 年３月 11 日に起こった東日本大震災時に交通網の回復に従い，七尾市，穴水，輪島，珠洲と結成された東日本大震災リハビリテーション支援

拠点を北上させながら，それぞれの地区に支援チー関連 10 団体は，５月の連休明けから全国規模で支ムを派遣．更には１月８日に金沢市内に開設され援を開始した．その後，13 のリハビリテーション

た 1.5 次避難所に対しても，支援を展開した．３月

関連の団体によって再組織化された大規模災害リハ

31 日現在の延べ支援者数は 5587 人（延べ 929 チー

ビリテーション支援関連団体協議会は，2016 年４ム派遣）となった．また石川県医師会との相談の下月に起きた熊本地震災害に対して発災翌日から情報で４月１日から 12 日までは派遣チームを縮小，13収集を行い，全国規模の支援活動を展開した．その日以降は原則，活動を停止し，現地からの支援依頼

後も種々の局地災害に対しても被災地の地域 JRATに即応できる体制を取ることにした．そして石川県が，また災害規模により近隣県やブロック単位でのおよび県医師会との協議の結果，４月 30 日をもっ支援なども展開，2020 年に起こった熊本豪雨災害て JRAT 支援は終了とした．

時には日本災害リハビリテーション支援協会として

発災

災害

支援活動

2011年3月 東日本大震災

全国規模

2014年8月 広島市豪雨土砂災害

情報収集・集約・発信

2014年9月 長野県災害情報収集・集約・発信

2015年5月 口永良部島火山噴火

鹿児島JRAT2015年9月 台風17号

栃木JRAT

避難所支援

茨城JRAT

避難所支援

全国規模

避難所支援

関東・東北豪雨災害

2016年4月 熊本地震災害
2017年7月 集中豪雨

九州北部豪雨災害

2018年6月 大阪北部地震災害
2018年7月 西日本豪雨災害

情報収集・集約・発信

大分JRAT

避難所支援

福岡JRAT

避難所支援

大阪JRAT

避難所支援

岡山

西日本地域JRAT

避難所支援

広島

広島JRAT

避難所支援

愛媛

愛媛JRAT

避難所支援

2018年9月 北海道胆振東部地震災害

北海道JRAT

避難所支援

2019年8月 台風15号

佐賀豪雨災害佐賀JRAT

避難所支援

2019年9月 台風17号

千葉豪雨災害

千葉JRAT

避難所支援

2019年10月 台風19号

2020年7月 集中豪雨

豪雨災害

熊本豪雨災害2024年1月 能登半島地震災害

表１2024 August

活動内容
3か所の避難所支援

岩手・茨城・新潟

避難所支援

埼玉・千葉・長野

避難所支援

福島・宮城JRAT

避難所支援

熊本JRAT

避難所支援

全国規模

避難所支援

主な JRAT 災害支援活動

JMC154 号■ 21

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～【能登半島地震災害からの学び：撤退】
JRAT 支援は地域の医療・介護サービスそして地域リハビリテーション活動に移行した形で撤退することを原則としている．ところが，能登半島の医療・介護サービスは建屋の損壊や従事者の被災のためにサービス提供がほとんど不可
能な状況となった．また地域リハビリテーショ
ン支援体制の再構築が必要なために JRAT の撤退が困難な状況を呈した．しかし徐々に，半島における医療機関等に勤務するリハビリテーショ
ン専門職による地域支援活動が展開され，また石川県理学療法士会，作業療法士会，言語聴覚士会および石川県リハビリテーションセンターによる復興に向けた地域リハビリテーション支
援体制の構築に向けた協議が進められていることから，４月 30 日をもって JRAT 支援を終了す
る運びとなった．災害リハビリテーション支援の観点からも，平時からの地域リハビリテーショ
ン支援体制の充実が切に望まれる．

（２）協定締結
超高齢社会となった我が国においては災害関連死対策としての災害リハビリテーション支援は非常に重要な役割を担う．今回の能登半島地震に際しては
当初，協定締結前であったために支援依頼が困難という県からの回答であった．このために対策本部が立ち上がっても速やかな支援活動に移れないジレン
マが存在した．結局，１月８日になって急遽，県から協定締結を前提とした支援依頼が届き，石川JRAT として自立した支援活動の展開となった経緯がある．
このような経験からも各都道府県との協定締結は必須である．各地域 JRAT は速やかな協定締結，そして災害支援・防災に関する会議や訓練への参画が望まれる．
（３）福祉用具・機材等の供給システム構築
避難所における環境整備は非常に重要であり，且つ個別のニーズに応じた福祉機材が迅速且つ適切に供給されることが重要である．供給のシステムは事前に福祉機器関連会社と市町が協定を結ぶ方法や国

３．JRAT が抱える重要な課題（内閣府など）が構築した供給システムなどが存在（１）災害救助法等の法令にリハビリテーション専するが，平時から供給のシステムが明確で，支援団

門職名の記載が必須

５）６）

体が周知していることが重要である．

災害救助法および関連法にリハビリテーション専
門職（理学療法士，作業療法士，言語聴覚士）の職【参考文献】

名が明記されていない．これら一つをとっても現行

１）栗原正紀：地域包括ケアとリハビリテーション：の災害救助法関連の法令が超高齢社会となった我が地域リハビリテーションと災害．へるす出版，

国の実情に大きなミスマッチを生じていると言わざ

pp222-263，2019

るをえない．
超高齢社会における災害には保健・医療・福祉に至る支援体制構築が必須であり，それを基本理念とした法律の抜本的見直しが危急の課題である．
そこで JRAT は令和６年４月３日，内閣府特命担
当松本祥史大臣に災害救助法等の見直しに関する要望書を提出した．

２）栗原正紀：災害リハビリテーションの基礎知識 J.
Clinical Rehabilitation Vol.30 No.3，pp226234，2021
３）（編）一般社団法人日本災害リハビリテーション支援協会：災害リハビリテーション標準テキスト第 2 版，医歯薬出版，pp78-83，2023
４）大川弥生：災害時に多発する「生活不活発病」：
その予防と回復における内科医の役割，日内会
誌 106，pp857-864，2017
５）災害救助法（bousai.go.jp）
６）災害救助事務取扱要領（bousai.go.jp）

22 ■ JMC154 号

2024 August特集

大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～

災害と少子高齢化対策 ～寺田寅彦から学ぶこと～
医療法人財団慈強会

松山リハビリテーション病院

理事長

木戸保秀

災害とは自然現象や人為的な原因によって人命や路加や日赤が「社会看護婦」（現在の保健師）の養社会生活に被害が生じる事態で，自然災害とは危機成を始めるなど，
関東大震災の復興期における医療・的な自然現象（例えば気象，火山噴火，地震，地滑

看護活動は，地域保健の先駆けともなった．

りなど）によって，人命や人間の社会的活動に被害が生じる現象である．

軍は橋をかけ負傷者を救護した．警察は消防や治安維持の失敗により威信を失ったが，軍は治安維持

その中でも，日本は地震大国である．過去，有史のほか技術力・動員力・分け隔てなく被災者を救護

以来記録の残る最古のものとして日本書紀には 684

する公平性を示して，民主主義意識が芽生え始めた年の白鳳地震（M8.4 ～９程度）から始まり，1498

社会においても頼れる印象を与えた．

年の明応地震（M8.6 程度）では津波が鎌倉鶴岡八震災後日本で初めてラジオ放送が始まった．避難

幡宮参道まで襲来し，高徳院大仏殿は倒壊，鎌倉のの教訓からラジオは急速に普及し，国威発揚にも利大仏が露坐となった．1854 年の安政地震（M8.4）
で，用された．

下田では６日後に御救米が到着した．土佐藩は泥棒

山本権平首相を総裁とした「帝都復興審議会」の対策の高札を立て，盗賊対策のため番小屋を建てた．

創設により，大きな復興計画が動いた．江戸時代以さらに米穀・諸物資の過度の値上げ禁止，職人の手来の東京市街地の大改造を行い，道路拡張や区画整間賃の過度の値上げを禁止した．商人である濱口梧理などインフラ整備も大きく進んだ．公共交通機関

陵が私財を投じて堤防を築いた．幕府は物価高騰抑が破壊され自動車の交通機関としての価値が認識さ

制・大工の工賃値上げ禁止の町触を出した．しかしれたことから，1923 年に１万 2,765 台だった自動効果は薄く手間賃は平時の数倍から十倍以上に騰貴

車保有台数が震災後激増，1926 年には４万 70 台した．御救小屋が建てられ，炊き出しや御救米が支となっていた．1929 年の世界恐慌など逆風が続く給された．

なか，その後も漸増した．その一方で，第一次世界大戦終結後の不況下にあった日本経済にとっては，

そして関東大震災は 1923 年９月１日正午２分

震災手形問題や復興資材の輸入超過問題などが生じ前に発生，マグニチュード 7.9 と推定され，死者た結果，経済の閉塞感がいっそう深刻化し，後の昭105,385， 全 潰 全 焼 流 出 家 屋 293,387 で あ っ た．

和恐慌に至る長い景気低迷期に入った．

現在の神奈川県小田原沖の北 10km を震源とする地震で，東京・神奈川・千葉などが被災した．約

未だ我々の記録に残る阪神大震災では，1995 年

60 万戸の家屋倒壊，また運悪く昼食時に発災した

１月 17 日５時 46 分 52 秒，兵庫県淡路島北部（～

ため，当時の東京市内では，把握されているだけ

神戸市垂水区）沖明石海峡を震源，マグニチュード

でも約 80 ヶ所以上からほぼ同時に出火した．家7.3 の兵庫県南部地震が発生した．近畿圏広域が大屋密集地域では大火災となり，死者のうち約 87％

きな被害を受け，
特に震源に近い神戸市の市街地（東の９万２千人が焼死，死者・行方不明者は約 14

灘区，灘区など）の被害は甚大であった．犠牲者は万５千人以上に及ぶ大災害となった．全国から救援

6,434 人に達し，第二次世界大戦後に発生した地震

物資・人材が被災地に送り込まれ，災害医療・救護

災害としては，東日本大震災に次ぐ被害規模であっ活動が展開された．震災後には，済生会や日赤など

た．当時内閣総理大臣の村山富市首相には地震の一が無料で巡回診療や看護活動を行った．その後，聖報がかなり早い時点で入っていたが，村山首相が地2024 August

JMC154 号■ 23

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
震発生直後にテレビでニュースをたまたま見ていた

災害特別措置法に基づく特定非常災害に指定したこと（６時の NHK ニュース）によるものであった．

（いずれの政令も３月 13 日公布）
．菅直人総理（第兵庫県からの自衛隊への災害派遣要請が，発生後４94 代内閣総理大臣）は震災発生の翌３月 12 日に時間以上も後であった．交通渋滞や被災者がひしめ自衛隊の派遣規模を２万人から５万人に拡大するよ

く中で，部隊の移動・集結・宿営地の造営に手間取う指示し，３月 13 日には自衛隊史上最大となる陸り，救助活動を開始するまでに３日間を要した．

海空あわせて 10 万人規模の災害派遣を指示した．

最も早く救援体制を敷いたアメリカ海軍第７艦隊
が政府に申し入れたところ，神戸市の受け入れ体制

５日後の 18 日には 10 万人を超える態勢となり，最大時で約 10 万７千人規模の派遣となった．

の未整備・政治的理由・接岸施設の被災による危険

しかし，被災地では，物流の拠点まで食料や燃料，性などの要因により，拒否する事態が発生．当初か

水，薬品などが届かず，阪神淡路大震災発生時と比ら各国からの支援の申し出にも，政府として対応で較して物資が大幅に不足した．その理由として，各きていなかった．

地の港湾が被災し道路網が寸断，市や町の職員が犠行政による救援，救助活動が後手に回った一方，

牲になるなどして被災地側の受け入れ態勢が整わな暴力団などによる現場での救助・支援活動は，神戸かったこと，輸送車両の燃料が不足したこと，被害

市内に本拠を置く日本最大の広域指定暴力団であるが広範囲に及び，避難者が指定避難所以外の施設に

山口組総本部が備蓄していた大量の食料を地元住民分散したことなどが挙げられる．特に燃料が不足に供出し，多くの被災者が集まっていた．一方で，し，被災地では自動車で移動したり暖を取ったりす

震災に乗じて災害援護資金を不正に受けたり，建設ることも困難な状態が長く続いた．福島第一原子力会社に対し工事の受注を要求したりするなどの触法

発電所事故では被曝を恐れてトラックが引き返すな

行為を犯していた．
「阪神・淡路大震災を契機としどし，沿岸部を中心に物資が届きにくくなった．

た災害医療体制のあり方に関する研究会」が発足し，全国の都道府県ごとに「災害拠点病院」が設置・整備されることとなった．

このように地震の歴史を 50 年，100 年のサイクルで見ると，同じような活動と失敗が繰り返されているようには感じないだろうか．

そ し て 東 日 本 大 震 災 で あ る．2011 年 ３ 月 11
日 14 時 46 分 18 秒，宮城県牡鹿半島の東南東沖「天災は忘れた頃にやって来る」，高知県出身で戦130km を震源とする東北地方太平洋沖地震が発生前の日本の物理学者寺田寅彦の言葉である．彼は東した．地震規模はマグニチュード 9.0，日本周辺に

京帝国大理科大学教授で随筆家，夏目漱石とも交流おける観測史上最大の地震．東北地方を中心に 12があり『吾輩は猫である』の水島寒月や『三四郎』

都道県で２万 2000 人余の死者（震災関連死を含の野々宮宗八のモデルとして知られている．

む）・行方不明者が発生した．沿岸部の街を津波が破壊し尽くす様子や，福島第一原子力発電所におけるメルトダウン発生は，地球規模で大きな衝撃を与えた．

こんなに度々繰り返される自然現象ならば，何故未然に防ぐ事ができないのか．
寺田寅彦は，人間界の人間的自然現象として，学者の立場から「うかうかしていると言うのはそもそ

政府は地震発生から 28 分後の 15 時 14 分，史も不用意千万」，罹災者の側からすると「何故津波上初の緊急対策本部を設置，３月 12 日夜の持ち回の前に間に合うように警告を与えてくれないのか」り閣議で，政令により「平成 23 年東北地方太平洋と述べている．あるいは，「37 年（昭和８年３月３沖地震等による災害」を激甚災害に対処するための日と明治 29 年６月 15 日に起こった明治・昭和三特別の財政援助等に関する法律（激甚災害法）に基

陸地震，即ち約 37 年後に同じ被害が繰返された）づく激甚災害に指定し，同じく政令により特定非常

経つと，津波を調べた役人，科学者，新聞記者は大24 ■ JMC154 号

2024 August

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～
概もう故人となっている．津波に懲りて，初めは高いう天災が極めて稀にしか起らないで，丁度人間がい処だけに住居を移していても，５年経ち，10 年

前車の転覆を忘れた頃にそろそろ後車を引き出すよ

経ち，15 年 20 年と経つ間に，やはりいつともなうになるからであろう．
」これも寺田寅彦の言葉でく低い処を求めて人口は移っていく」「個人が頼りある．

なくて，では政府の法令で永久的な対策は，国は永続しても政府の役人は百年後には必ず入れ代わって日本は地震と並び台風大国でもある．近年は台風

いる，災害記念碑も道路改修や市区改正の行われるだけでなく季節に限らず豪雨，洪水，土砂災害は増度に，おしまいにはどこの山蔭，竹藪の中に埋もれえてきている．私が住む愛媛県でも 2018 年６月末

ないとも限らない」「自然の記憶の覚書，自然は過からの台風７号並びに梅雨前線による集中豪雨のた去の習慣に忠実である．頑固に，保守的に執念深く

め，愛媛県西予市野村町では７月７日肱川上流の野やって来る」「自然現象の不思議には，自分自身の村ダムが満水に近づいたため放流量を増大し，川は目で脅威しなければならぬ．国家を脅かす敵として氾濫，逃げ遅れた５人が亡くなった．西予市による天災ほど恐ろしい敵はないはずである」等等，講演と７月７日午前５時 10 分に防災行政無線で住民にや書籍で繰り返し警鐘を鳴らしている．

避難指示を周知したということであったが，多くの住民は大きな雨音のため，そのアナウンスは聞こえ

我が国の災害対策関係には様々な法律が存在するなかった．国土交通省四国地方整備局によると午前が，その全てを理解できている人は行政関係者を含

６時 20 分からダムの流入量と同じ量の放出を開始

めてどれ位いるのだろうか．そして本当にその法律

し，その放出量は７時 50 分には毎秒 1797 立方メーが機能できるのか甚だ疑問である．これらの多くのトルにまで達した．その下流の鹿野川ダムでも７時

法律は日本の縦割り社会を示していると思う．それ

35 分から流入量とほぼ同じ水量で放流を開始したは「公助」が円滑に機能できない事を同時に示してため，さらに下流の大洲市でも決壊，氾濫した．概いると言える．「公助」が機能しなければ「共助（制算で大洲市では 4600 世帯の家屋浸水に及び，平成度化された相互扶助）」が制約により支援が遅滞し以降最大規模とされた．宇和島市吉田町では同じ７ている事はないだろうか．

日，多数の土砂崩れが発生し 11 人が死亡，松山市

災害対策基本法でも，災害応急対策活動については内閣総理大臣の指揮監督下であり，住民等の円滑の怒和島で７日０時 50 分頃住宅の裏山が崩れ一棟が倒壊し，３人が死亡した．

かつ安全な避難の確保や被災者保護対策の改善は市

この西日本豪雨災害のちょうど１年前に，第 28

町村長の管轄である．また，廃棄物処理の特例措置

回全国介護老人保健施設大会愛媛 in 松山が開催さは環境大臣の管轄である．

れた．愛媛県の各老人保健施設スタッフ等はオール

また，令和３年度から介護施設でも災害に対する愛媛で大会準備から取り組み，大会を成功裏に収め

リスクマネジメントとして安全対策体制加算が新設

ることができた．その成功体験が県内各施設間の距された．要は「公助や共助が間に合わないから，な離を縮め，良好な連携関係が構築されていた．そのんとか自前（自助）で頑張ってくれ」と言っている

ような中，集中豪雨が大洲市の愛媛県老人保健施設

ようなものである．

協会本部を直撃した．７月７～８日と氾濫した川の結局は，「文明が進むほど天災による損害の程度

水は建物の２階下まで押し寄せ，土砂で１階を埋めも累進する傾向があるという事実を（政府や国民が）尽くした．しかし，水が引いた翌９日には県内老人十分に自覚して，そして平生からそれに対する防禦

保健施設からボランティア有志が集結し，施設の清策を講じなければならないはずであるのに，それが掃と物資支給を率先して行う姿があった．

一向に出来ていないのはどういう訳であるか．そのこの災害経験で少子高齢化，人口減少が進む地方

主なる原因は，畢竟（ひっきょう，つまる所）そうでは，要介護度の高い者より在宅生活を送る要支援

2024 August

JMC154 号■ 25

特集 大規模災害から慢性期医療・介護をどう守るか ～令和６年能登半島地震の教訓を生かす～者や判定が出ない虚弱老人（障がい者）に対する支用に漆掻き用の樽と鎌を安く譲り受けた．その店も援体制が非常に難しかったことを強く感じた．
即ち，この地震で完全に焼け落ちていた．

担当者が把握しなくてはならない管轄は本来の地域

この能登半島地震で思い出されたのが，先の西日包括ケアシステムだと中学校区のはずだが，このよ

本豪雨災害であった．多くの人が近隣の市町村に避うな人口減が激しい地方ではそのエリアがとても広難する中，年寄りは家や避難所に取り残され，遮断

く且つアクセスが非常に悪い．災害時には容易にラされた道路や電気の復旧は遅れていた．情報収集やイフラインが途絶し，復旧も非常に時間を要する．

物資支給も非常に困難であった．この能登半島地震

その中心的な役割を担う地域包括支援センターや各で少子高齢化が進む地方における災害時の課題がよ

種相談窓口自体の数が少ないだけでなく，スタッフ

り一層明確となった．それは正誤入り混じった情報も不足している．また，その設置主体者である市町の混乱と伝達の遅延，同時に人材・物資不足である．

村での指導体制も脆弱な地域が少なくない．自治体

そ の た め， 今 我 々 が 出 来 る こ と は 事 業 所 毎 のや行政だけでなく，医療と介護間の支援体制においBusiness Continuity Planning，事業継続計画策定ても縦割り的で，地域連携には程遠い所も少なくなと PDCA（Plan Do Check Action）サイクルの活用

い．また，愛媛県の場合，自然災害に対して機動性と同時に，医療・介護・福祉の範囲だけで地域内のが取り難い地域が多い．例えば，離島が多く，山間関係を作るのではなく，医療・介護・福祉と全く無部も険しい．河川も雨が少なくダムやため池が沢山

縁な行政，町興しに関わる多くの人達への新たな働作られているが，十分な水害対策は取られていな

きかけが重要である．彼らとの地域交流を深め，さかった．この点は隣県で寺田寅彦出身の高知県とはらに地域間交流，圏域を超えた交流と情報を共有で大きく異なる．

きる範囲を広げ，自助互助力を高めていく．それが結果，共助力を高めていく事になると言える．

私は能登半島地震のちょうど４ヶ月前の９月９日

少ない人材と資源をどう補い活用するか，圏域を輪島を訪れていた．輪島を訪れたのは２度目で最初超えた様々な地域や人々との情報共有や連携も非常に訪れたのは 50 年程前であった．当時は険しい岩に重要であると思う．

肌の海岸沿いを父の運転する車で何時間もかけてた
どり着いたが，輪島は朝市でとても賑わっていた．

【参考資料】

そして旅館や旧家に置かれた輪島塗の家具や食器は

１）「介護リーダーのリスクマネジメント入門」葛

とても美しかった．今回輪島には金沢でレンタカー
を借り「のと里山海道」を通り，丁度２時間で着

田一雄著

ぱる出版

２）地震雑感／津波と人間くことができた．しかし 50 年前の商店街と異なり

公文庫

シャッターの降りた店が並び，とても侘しい町に変

３）天災と日本人

寺田寅彦随筆全集

寺田寅彦随筆選中

角川文庫

貌していた．何軒目かの輪島塗の店で箸と一輪挿し

26 ■ JMC154 号

2024 August日慢協リレーインタビュー （第 57 回）
令和６年度診療報酬改定を振り返って
インタビュイー：厚生労働省保険局医療課長
インタビュアー：日本慢性期医療協会

副会長，池端病院

眞鍋馨
理事長

池端幸彦

令和６年度診療報酬改定を担当した厚生労働省保険局医療課の眞鍋馨課長と，中医協委員である当会の池端幸彦副会長が今改定を振り返り，今後の医療・介護の方向性について意見を交わしました．眞鍋
課長は，今回の改定が多岐にわたる課題に対処し，急性期医療の集約化や質の向上を目指したものであると指摘．身体的拘束の最小化に向けた取り組みや栄養，リハビリの重要性を強調しました．
池端副会長は，高齢者救急への対応策として新設された地域包括医療病棟をはじめ，医療と介護の連携強化，急性期におけるリハビリや栄養管理の充実を図った点などを高く評価し，「私たち慢性期医療に携わる側の思いが多く具現化された改定」と述べました．
眞鍋課長は，武久洋三名誉会長が提唱された「良質な慢性期医療がなければ日本の医療は成り立たない」という考え方に賛意を示し，「日慢協のこれまでの蓄積を踏まえ，今回の改定で多くの点を具現化することができた．日慢協の皆さんと一緒に取り組んだからこそ実現できた」と語りました．

■時代の激動期を反映している改定○池端：私自身も非常に勉強になりました．今回の改定には多くの重要な要素がありました．今，改め○池端：今回の同時改定，お疲れ様でした．

て振り返ってみて，どのように感じていますか．一○眞鍋：ありがとうございました．池端先生にも中言では表せないと思いますが．

医協委員として中医協の議論に御参画いただき，大○眞鍋：確かに非常に広範にわたる改定で，多くの変感謝しております．

課題に対処することが求められました．時代の激動

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日慢協リレーインタビュー
期を反映している改定であったと思います．一つひう時期だと思います．その中で，あえて行政の道にとつの課題が非常に重く，また変化も激しいため，進もうと考えたきっかけは何だったのでしょうか．

すべてに対してきちんとした対応が求められまし○眞鍋：大学時代，公衆衛生学の教授としておられた．そういった意味で非常に難しい改定だったと振た久道茂先生の影響が大きいです．久道先生はがんり返っています．

検診で有名な方で，既にお亡くなりになっています○池端：私もそのように感じています．本日のインが，その講義内容に非常に感銘を受けました．

タビューでは，診療報酬改定だけでなく，眞鍋先生

もちろん，一人ひとりの患者さんと向き合い治療の生い立ちや，これまでのご経験，そして医療に対することも医療の醍醐味ですが，検診を通じて多くするお考えもお聞かせいただきたいと思います．最の人の命を救うことができると先生から聞き，非常後に，日本慢性期医療協会への期待についてのメッに共感しました．また，実家が医療機関を営んでいセージもお願いしたいと思います．どうぞよろしくることも影響しています．

お願いいたします．

■多くの人の命を救うことができる

もう一つの理由として，勉強しているときに先輩の先生方や指導していただく先生方から「これは厚生省がこう決めているから」と聞くことがありまし○池端：それでは早速ですが，簡単にご経歴についた．その時に，「誰がその決定をしているのだろう」てお聞かせいただけますか．

と興味を持ちました．厚生省が決めているのであれ○眞鍋：私は平成７（1995）年に医学部を卒業しば，その内部を見てみたいという気持ちがありました．

ました．当時は臨床研修制度がなかったので，その合格するとは思っていなかったので，とりあえずまま厚生省（当時）に入省しました．同期が７人い厚生省の試験を受けて，もしだめなら臨床研修をしましたが，現在まで残っているのは私を含めて２人ようと考えていました．ところが，運よく合格できだけです．

ましたので，厚生省に行くことに決めまして４月１

平成７年は阪神淡路大震災や地下鉄サリン事件が日に入省しました．

あった年です．社会が大きく揺れ動き始めた時期で○池端：私も医師として，一対一で患者の治療に当あり，バブル経済も崩壊していました．

たることにやりがいを感じていますが，厚労省の仕○池端：研修制度がまだない時期で，前期・後期の事は大規模に社会全体を改善できる点が魅力ですよ

区別もない中，普通はどの診療科を選ぶか非常に迷ね．

Ｐｒｏｆｉｌｅ眞鍋馨（まなべかおる）

平成７年 厚生省（当時）入省
平成11年 厚生省介護保険制度施行準備室介護報酬係長
平成14年
平成17年

ロンドン大学留学
厚生労働省保険局医療課課長補佐

平成21年 厚生労働省大臣官房厚生科学課主任科学技術調整官
平成24年 長野県健康福祉部長
平成27年 厚生労働省保険局医療課企画官
平成29年 文部科学省高等教育局医学教育課企画官
平成30年 厚生労働省老健局老人保健課長
令和４年 厚生労働省保険局医療課長
この間他に臓器移植対策室，環境省石綿健康被害対策室等に勤務

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2024 August日慢協リレーインタビュー■行政が対応すべき課題と現場の意見とまで私の中で中心だったのは医療・介護でしたが，それ以外の厚労省の行政についても，頭の中で全体○池端：入省して，いかがでしたか．想像と違った像を描くことができるようになりました．

点などはありましたか．

○池端：まるで日本の縮図のような現場で，医師が○眞鍋：端的に言えば，とても楽しかったです．最関わる領域をトップで解決されたのですね．そうい

初に配属されたのは統計情報部でした．ここでは，

う素晴らしい経験を経て再び厚労省に戻られたわけ

患者調査や医療施設調査など，日本の医療の基礎ですが，非常に大変なお仕事だと思います．息抜き的な数値を扱っていました．この仕事は非常に楽しく，は必要だと思いますが，ご趣味は何かありますか．

新しい患者満足度調査を担当する機会もいただきまし○眞鍋：音楽です．小学校から大学６年生まで，ずった．当時はそれが新しい試みだったので，非常にやりと合唱をしていました．就職してからも合唱団に入がいがあり，私にとって良いスタートだったと思います．

りたいと思っていたのですが，なかなか時間が取れ

今でも，統計を担当する部署がどのような調査をず，実現していません．現在も合唱団に入りたいと行っているのか，おおよその地図が頭の中にありまいう気持ちはあります．歌うのも聴くのも大好きです．

す．「このデータはあそこで把握している」といった具合です．現在は NDB もありますが，それ以外にも様々な調査データがあります．それぞれの調査には特性があり，それに応じたデータが得られるという理解が身についたことは大きな収穫でした．
また，池端先生をはじめ臨床の先生方からお話を伺う中で，行政が対応しなければならない課題が浮かび上がってくることがあります．そういった課題に対処するためのヒントを得ることは私たちにとって学びになりますし，非常に興味深いです．
○池端：私も日本慢性期医療協会の仕事をするようになってから，厚労省の方々とお付き合いする機会

眞鍋馨氏が増えましたが，皆さん，現場によく足を運ばれま■官民交流など多様な手段で人材を集めた

すよね．

○池端：多忙を極める中で今回の同時改定ですが，○眞鍋：そうです．現場に行きたい，知りたいとい実に難しい改定だったと思います．財務省サイドかう気持ちはみな同じです．私も積極的に現場に出向らの提案もあり，賃上げの流れにも対応する必要がいて，多くの先生方のお話を伺うようにしています．

ありました．

○池端：そのように現場をよく知ろうとしていただ○眞鍋：一言で表せば「賃上げ改定」だったかもし

けるのは本当にありがたいです．

れませんが，それだけではなく同時改定でもありま■長野県庁で医薬品や食品衛生行政もした．入院料の全ての見直し，ポストコロナ対応，
そして医療 DX への対応も含まれていました．この○池端：出向経験はございますか．

ように，多岐にわたる課題に対応する必要があった○眞鍋：2012 年から 2015 年まで長野県庁で健康ため，非常に難しかったと思います．

福祉部長を務めさせていただきました．震災の後です．

今回の改定は賃上げに多くの財源が割かれていま

この経験は，コロナ禍においても非常に役立ちます．確かに，賃上げは明確でわかりやすい仕組みでした．医療・介護・障害の分野だけでなく，医薬品

す．しかし，診療報酬は非常に多岐にわたる現場に行政や食品衛生行政なども所管していました．それ影響を与えるため，その全てに目配りをするのも非2024 August

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日慢協リレーインタビュー
常に難しかった点です．

いるほうが政策の意図を実現しやすいため，改定率

特に入院医療については，今回の改定で財源が投は高いほうが望ましいと考えています．しかし，そ入されているはずですが，それでも「厳しい」というではないという立場もあり，その点が非常に厳しう声が多いようです．医療機関に対して機能を明確かったです．また，重症度，医療・看護必要度をめにするよう求めるメッセージが随所に込められていぐる問題も難しかったと感じています．公益裁定にるからでしょう．影響は大きいだろうと感じていま

しない方向で調整を試みましたが，どうしても事務す．ただ，実際の影響については，６月に施行され局による調整では折り合いがつきませんでした．

て経過措置が終了してみないとわからない部分も多○池端：重症度，医療・看護必要度は難しい議論でいところです．

したので，公益委員裁定は一つの落としどころとし○池端：確かに，今改定の一丁目一番地は賃上げでて，やむを得なかったのかもしれません．

したが，実際にふたを開けてみると，多岐にわたる

特に難しかっただろうと感じたのは，改定率が決

課題に対して取り組まれましたね．やるべきことをまる前の段階です．機動的調査などで財務省が非常全て手掛けられたという印象です．賃上げだけでなに厳しい姿勢を見せ続けていました．

く，DX，働き方改革，地域医療構想に寄り添う施

日本医師会でも様々な意見があったようです．私

策など，様々な分野において緻密に対応されました．

も福井県医師会の立場で議員会館を回り，議員さん○眞鍋：重いテーマが多かったことは間違いありまたちに働きかけました．事前の根回しが非常に重要

せん．中医協の資料にもそれが表れています．過去

だと感じます．

３回の改定と比べて，中医協総会に提出された資料○眞鍋：改定率を受けて，マイナスの部分についての枚数が圧倒的に多かった．１万 6,000 枚以上です．

関係者のご理解を得ることも難しかったと思います．

短冊（個別改定項目）の枚数も過去数回の改定に比○池端：大臣合意があって，やらざるを得ない状況

べて 1.5 倍の 769 枚となり，非常に広範囲にわたからスタートしたということですね．特に生活習慣る内容を網羅した改定でした．

病に関する診療報酬などについては，非常にご苦労

このような改定を支えるためには人員の確保が必要不可欠です．現在，医療課の人員は 100 人を超されたのではないかと思っています．

えていますが，この人員を確保するために着任当初■現場の負担を考慮して対応したから多くの関係者に声をかけ，官民交流など多様な○池端：自信を持ってできた，または良かったと感手段を用いて人材を集めました．その結果，何とかじている点はありますか．

この大規模な改定を乗り切ることができました．

○眞鍋：診療報酬改定に関わるのは３回目ですので，■改定率までのプロセスが難しかった

過去の経験がある分野については，ある程度の土地勘がありました．また，関係者もほぼ同じ方々が多○池端：多くのご苦労があったと思います．その中かったので，どこまでできるかという見通しが立てで，特に難しかった点はありますか．

やすかったです．DPC と慢性期の分野はスムーズ○眞鍋：一番難しいと感じたのは，改定率の決定まに進めることができました．

でのプロセスです．これは非常に難しかったですね．

○池端：慢性期医療では，医療区分の大きな見直し

改定率は政府の予算に直結するため，多くの人が関がありましたが，会員の声を聞いても極端に大変だ

心を持ちます．大臣にプレゼンを行い，その後，大という意見は少なく，ある程度理にかなった変更

臣折衝が行われるのですが，その過程は非常に大変だったように感じています．

でした．様々なお立場の方々から多くの意見を頂戴○眞鍋：ありがとうございます．中医協で池端先生しました．

にご指摘いただいたように，現場の負担を考慮し，項

医療課長としては，財源がある程度，確保されて30 ■ JMC154 号

目は変更せずに対応しました．
「３×３」の形式に変2024 August日慢協リレーインタビュー
更するだけにとどめました．追加したい項目もありましたが今回は見送り，現行の項目をそのまま使うこと■身体的拘束の廃止に向けた意識の広がりにしました．現場の看護師さんにとっては，今まで通○池端：入院基本料を上げるための条件として，意りの項目で対応できるので負担が少ないと思います．

思決定支援や身体的拘束の最小化なども盛り込まれ■日慢協の取り組みが反映された改定

ました．これも非常に素晴らしいと感じました．
○眞鍋：ありがとうございます．病院にとって，特○池端：今回の改定では，当会の武久洋三名誉会長に身体的拘束の最小化に向けた取り組みはハードルがずっと提唱してきた高齢者救急のあり方や，栄養とが高いと感じるかもしれませんが，ぜひ進めていたリハビリの重要性を踏まえた方向性が強く打ち出されだきたいと思います．これは私が多くの講演で申しています．私たちの思いが反映されたと感じています．

上げていることですが，最もやりたかったことの一○眞鍋：平成 18 年から，武久名誉会長には多くのつです．なぜかと言うと，私自身が介護保険制度のご指導をいただいており，当時の日本療養病床協会

施行を経験しているからです．

の活動も含めて，多くを学ばせていただきました．

平成 12 年の介護保険制度導入時，私は介護報酬

講演でも非常に明確に問題意識をお話しされてい係長として当時の幹部の動きを見ていました．制度て，その点は共有させていただいているつもりです．

施行時から，介護保険施設などにおいて高齢者を橋本康子会長も「われわれの思いがおおむね受け

ベッドや車椅子に縛りつけるなど身体の自由を奪入れられた」とコメントしてくださり，非常にありう身体拘束は，介護保険施設の運営基準において，がたく思っています．

「サービスの提供にあたっては，入所者の『生命又池端先生にもご参加いただきました同時改定の意

は身体を保護するため緊急やむ得ない場合を除き』

見交換会では，診療報酬と介護報酬の両方の立場か

身体拘束を行ってはならない」とされており，原則

ら課題を抽出し，それを共通の認識とすることがでとして禁止されています．

きました．武久先生が提唱し，日慢協で脈々と受け

その後，現場を拝見すると，日本の介護者たちは継がれている高齢者の急性期医療，栄養，リハビリ

非常に真面目で，身体的拘束を行わないために大変テーションといった取り組みが，同時改定の意見交な努力をしていることが分かりました．当時はナー換会で一つの方向性として打ち出されたことも非常

スステーションの前や詰所に，高齢者がたくさんいに良かったと思います．

て，その場で見守るという形で身体的拘束をしない○池端：われわれが求めていたことが，急性期医療

ようにしていました．そして，その後介護技術の向のあり方にも色濃く反映されたと思っています．

上やセンサーの導入などにより，状況は大きく変わりました．様々な環境の変化があり，居室でも身体的拘束を行わずに介護ができるようになってきています．これは非常に良い進展だと思います．
一方，医療の現場では，身体的拘束を行うことに対する心理的ハードルが低いと常々感じていましたので，何らかの対策が必要だと考えていました．これは，私の役所人生の中でどこかで必ず取り組まなければならないと思っていたことです．
ただ，これは私一人だけがやりたかったわけではなく，時代の流れもあったと思います．身体的拘束

池端幸彦氏

をやめようという意識が広がってきている中で，それが今回の改定で実現するタイミングだったのだと

2024 August

JMC154 号■ 31

日慢協リレーインタビュー
感じています．担当者も強く賛同してくれており，護の先進的な理念を追いかけていければいいと考え

私と担当者の考えも一致し，さらに周囲の応援もあっています．

て実現することができました．こうした人々が揃ったこ○池端：当初，われわれの病院でも，点滴を抜かれともタイミングとして非常に良かったのだと思います．

ないようにミトンをつけるなどの対応は仕方ないと■日慢協で蓄積されたノウハウを広げていく

思っていました．しかし，ミトンを外しても安全に対応できる方法がわかってくると，急性期病院から○池端：介護保険制度がスタートした当初，私たち

ミトンや抑制の状態で入ってきた患者さんも，上手の会員病院の多くは医療療養病床のほかに介護療養に対応することで外せるようになりました．

病床も持っていました．その中で，介護療養病床はこうしたノウハウが蓄積されることで対応が可能

介護保険施設として身体的拘束が原則として禁止さになります．これからは急性期の医師や看護師も，れました．当時，「それは無理だ」という声もありそこからスタートして広げていけると思います．そました．しかし，決まったことをやるしかないので，ういう意味で，今回の改定がスタート地点であるとどんどん努力を重ね，協会内でもリーダーシップを思っています．

とる病院がたくさん出てきました．結果的に，今で○眞鍋：ぜひ各医療機関でルール化して，仕組みとはほとんどの会員病院で身体的拘束を最小化する考して取り入れていただきたいと思います．

えが当たり前になっています．
○眞鍋：医療の現場では命を守ることが最優先され■リハビリと栄養に力を入れた

るため，点滴ラインを抜かれては困る状況や，「自傷・○池端：今回の改定では，栄養管理の面でも非常に他害のおそれ」がある場合もあるでしょう．そのた

素晴らしい方向性が示されたと思います．

め，介護における身体的拘束よりも医療における身○眞鍋：ありがとうございます．先ほど，短冊の枚

体的拘束の範囲を狭めています．具体的には，直接数が過去最高だと申し上げましたが，「栄養」とい体を触る行為に限定し，「抑制帯等，患者の身体又う文字の数をカウントしてもらいました．すると，は衣服に触れる何らかの用具を使用して，一時的に

令和２年度の診療報酬改定には及びませんでした

当該患者の身体を拘束し，その運動を抑制する行動

が，それでも非常に多かったです．それはさておき，の制限」としています．

リハビリと栄養の連携に関しては，歴代課長の中で○池端：その点を明確にしていただいたのは非常に最も力を入れたのではないかと自負しています．

素晴らしかったです．どこまでが身体的拘束なのか○池端：眞鍋課長が老健課長として仕切られた前回という点で不安になることが多かったので，医療のの介護報酬改定で，「リハビリ」「栄養」「口腔」と現場でこれが適用されるということを明確にしていいう言葉が最初に打ち出されたのが非常に印象にただいたことで，私たちも説明がしやすくなりました．

残っています．

○眞鍋：ありがとうございます．私たちはそこから始めてもらいたいと考えています．介護の分野では■地域包括医療病棟の新設は重要

進んだ理念を持つ施設が多くなっています．
例えば，○池端：今改定では，高齢者救急をめぐる問題に一定

ベッドの柵も身体的拘束とみなされています．これの方向性を示された点も非常に良かったと思います．

は最近では当たり前の考え方になってきています．

○眞鍋：同時改定の意見交換会では，高齢者をどのさらに，グループホームでは，入口に鍵をかけるこ

ような医療機関で受け入れるべきかという議論もあとや建物全体に鍵をかけることも身体的拘束とするりました．急性期病院の先生方から様々な意見も頂事業所が出てきています．このように，理念が大き戴しました．

く発展しています．
医療の分野でも，今回の改定を機に，なるべく介
32 ■ JMC154 号

もちろん，三次救急の医療機関に入院しなければならない患者さんがいます．一方，地域包括ケア病
2024 August日慢協リレーインタビュー
棟で対応できる疾患もあります．

もあるようです．そういう取り組みが広がればいい○池端：意見交換会では，支払側の委員から「高齢なと思っています．

者救急は地域包括ケア病棟で十分ではないか」とい特に脳梗塞や脳出血の患者さんにとっては，リハ

う意見がありました．それに対する反論もありましビリのゴールデンタイムがあります．その期間にリた．救急搬送される高齢者の中には，三次救急で対ハビリを行わないのは患者さんにとって良くないこ

応しなければならない患者も一定程度いるという主とです．土日もリハビリを行っていただきたいと考張です．そうした議論の中で，一つの落としどころ

えています．私が知っている例としては，年末に脳として出てきたのが，地域包括医療病棟ですね．全

梗塞を発症し，６日間リハビリを受けられなかった

体的に期待感が大きいと感じますが，「基準が厳し方がいます．
その影響で回復が遅れてしまいました．

い」という声も少し聞こえてきていますが．

本来ならもっと回復していたはずです．こうしたこ○眞鍋：今回の入院料に関する改定の中で，地域包とは非常に問題だと感じています．リハビリは必要

括医療病棟は重要な目玉の一つと考えています．このなときに必要なだけ行うことが重要であり，その考病棟は主に高齢者の救急を受け入れることを想定してえを今回のリハビリの加算に込めています．

おり，入院当初からリハビリテーションや栄養管理を○池端：急性期で早期にリハビリを実施することで行い，早期の在宅復帰を目指す機能を担っています．

退院日数が短くなります．急性期から送られてくる理念として，軽症や中等症の高齢者救急患者が三患者さんの状態が改善されることは望ましいと思い

次救急や ICU を必要とする病院に行くことで，提ます．
私たち回復期や慢性期病棟の立場から見ても，供可能な医療内容と，必要とする医療内容に乖離がADL の改善や早期の在宅復帰など良い方向に進む

生じる問題に対応するものです．適切な機能を持つだろうと思っています．

病院に入院していただくことで，医療資源の効率的な使用と，高齢者の QOL や ADL の向上につながる■医療課と老人保健課の緊密な連携でと考えています．

○池端：今回の改定では，医療 DX も大きな柱の一

様々な議論をいただきました．
「基準が厳しい」つでしたね．

というご批判がある一方で，この病棟の新設を「良かっ○眞鍋：DX は政府全体で進めている取り組みです．

たね」と評価してくださる方も多いと感じています．

医療だけの問題ではありません．厚労省としても本○池端：下り搬送についてもインパクトがあったと気で進めています．

思います．

私たちが医療現場にお願いしたいのは，ぜひマイ○眞鍋：下り搬送は，医療資源の効率的な利用に寄

ナ保険証を活用していただくことです．将来的には与します．三次救急のベッドが空き，重症患者を受標準型の電子カルテや共通算定モジュールなど，現

け入れやすくなる方向に進むと思います．

場の負担を減らすためのアイテムを段階的に提供し■リハビリのゴールデンタイムがあるていきます．これらを活用することで，少ない人数
でも同じパフォーマンスを発揮できて効率化が図れ○池端：急性期医療において土日のリハビリを取ります．また，費用もなるべく抑える方向で進めてい入れ，充実を図った点も良かったと思います．

きたいと考えています．

○眞鍋：急性期においても適切にリハビリを実施し○池端：今回は同時改定と言うことで，介護部門とてほしいというメッセージです．様々な病院を見学の連携の見直しについても素晴らしい点だと思いまさせていただいた際に，ICU からリハビリを実施しす．老健局老人保健課の古元重和課長と緊密に連携ている病院も多く見受けられました．こうした病院

して，介護保険施設と医療機関の連携を強化されまでは，在院日数が短く，高齢者の ADL も向上してしたね．要件化と加算を上手に組み合わせて，非常います．「朝から晩までリハビリだ」と評判の病院に効果的なテクニックだったと思います．

2024 August

JMC154 号■ 33

日慢協リレーインタビュー○眞鍋：ありがとうございます．具体的な設計につるようにしたいと考えています．ICU なども働き方

いては，医療課の職員が非常にうまく対応してくれに配慮しつつ対応できる環境を整えなければなりま

たと思います．

せん．今後，急性期医療を集約化しなければ成り立

古元課長とは２年違いです．彼は平成９年卒と年たないと感じています．

次が近いこともあり，何度か共に働いた経験があり○池端：課長のお考えはよく理解しましたし，日本

ます．そのため，お互いの考えが大体わかりますの医療・看護の未来のために，それを実行しなけれし，意思疎通もしやすいと感じています．私たち医ばならないと思います．しかも，あまり時間がない

療課は老人保健課の意見を尊重し，彼らも医療課のということですね．

意見をしっかり聴いてくれました．意見交換会の頃

ただ，地方の小さな県では，乱立している公的病から協力体制を築いてきましたので，今回の連携に院が 300 床，400 床くらいの規模で，この基準を困難を感じることはありませんでした．項目や時期クリアできない場合があります．地方の状況をもっによって異なることはあったかもしれませんが，私と考えてほしいという声もあります．もちろん，私としては特に問題なく進められました．

たちも真剣に受け止めなければならないと思いま○池端：お互いに連携しなければならないという思す．
公的病院が密集している地域では，病院をシャッいが，両課に共通してあったということですね．今フルし，適切に集約するなどのメリハリをつける必

後もさらなる連携を進めてほしいと思います．

要があるということですね．

■急性期医療の集約化を進める○眞鍋：そうです．高度な医療を提供する病院が，回復期や亜急性期の患者さんを受け入れる病院や地○池端：今回の改定で特に強調したいポイントがあ

域包括ケアを実施していただける病院と連携するこ

れば教えてください．

とが重要です．

○眞鍋：日本の 2040 年やそれ以降を見据えたとき，最初に上流をしっかりと集約化しなければならな

サービス提供者の人的制約が出てくる状況に入っていというのが，今回の改定で私たちが強く感じていきます．一方で，医療技術は必ず進歩します．そのることです．だからこそ，各病院の立ち位置を早く中で，国民皆保険のもと，国民がそれぞれ必要な医決めていただきたいと思います．

療にアクセスできる体制を守る必要があります．

○池端：総合入院体制加算，急性期充実体制加算，

特に急性期医療においては集約化が待ったなしだ

特定機能病院が純粋に高度急性期を担う形で，ほぼと感じています．集約化を進めることで，確かにア決まりですよね．

クセスが悪くなることがありますが，ドクターヘリ○眞鍋：はい，そのようになっていく方向だと思いなどの活用もあるでしょう．医療従事者の働き方改ます．総合入院体制加算と急性期充実体制加算を算

革や人材育成を進め，提供される医療の質を向上さ定する医療機関に急性期医療はおそらく集約化されせる必要があります．

ていくと思います．そして，集約化されない医療機

急性期充実体制加算や総合入院体制加算の診療報

関は次の役割をしっかり考えなければならないで酬改定を見ていただければご理解いただけると思う

しょう．集約化が進めば，外科医の QOL も向上すのですが，私たちは日本の医療が危機に瀕しているると考えています．

という認識を持っています．
強い危機感があります．
だからこそ，集約化を進めなければならないと感じ■医療に生活の視点をています．

○池端：将来，日本の人口が減少する中で，急性期総合入院体制加算や急性期充実体制加算について

医療は集約化する．そろそろ，民間の「なんちゃっは，手術件数を要件として厳しく設定しています．

て急性期」と言われるところも真剣に考えなければこのようにして，急性期の患者が適切な病院に集まならない時期でしょう．その延長上で，日本の医療・

34 ■ JMC154 号

2024 August日慢協リレーインタビュー
介護を含めた体制について，今後どうあるべきか，

セージ性が高く，私たちの思いが多く具現化された

お聞かせください．

改定だったと思います．改めて，日本慢性期医療協○眞鍋：重要なのは役割分担と連携です．毎回の改会の会員である読者に向けて，明るいメッセージや定で取り組んでいることですが，今後も続けていく

期待を込めた発言をお願いします．

しかないと思います．

○眞鍋：日慢協は，先代の武久洋三会長の時代から，

医療・介護の将来像としては，やりがいのあるサー

さらにはその前の日本療養病床協会の頃から，高齢

ビス分野なので，ぜひ皆さんにもやりがいを持って化していく日本を見据え，患者さんを大切にする視

頑張っていただきたいと思っています．

点で活動してきたと思っています．特に，武久先生○池端：今後，在宅医療のニーズがさらに高まりまのリーダーシップは特筆すべきもので，「良質な慢すが，医師の高齢化という問題が深刻化しています．

性期医療がなければ日本の医療は成り立たない」と在宅医療については今改定で適正化した部分もありいう考えはまさにその通りだと思います．その理念

ますが，現時点でのお考えをお聞かせください．

をブレークダウンすると，地域包括医療病棟やリハ○眞鍋：在宅医療については多くのことを考えなけれ

ビリ・栄養・口腔の一体的推進になると思うのです．

ばなりません．とても難しいですね．日本全体の統計

日慢協のこれまでの蓄積を踏まえ，今回の改定で多を見ると，在宅で亡くなる人の割合は増えています．

くの点を具現化することができました．これは日慢

今回の改定の理念である「医療に生活の視点を」という観点からも，できるだけ自宅に近い場所で医療協の皆さんと一緒に取り組んだからこそ実現できたことだと思っています．

を受けられるようにすることが重要です．特に，通院副会長の池端先生には，中医協や医療保険部会のが難しくなった場合には，在宅で最後まで希望に沿っ委員として，また同時改定の意見交換会にもご参加た医療を提供できる体制を整えることが必要です．

いただき，本当に感謝しています．池端先生の発信

一方で，医師や看護師，介護スタッフなど，在宅されるメッセージには，ますます重みが増していく

医療を支える人材を確保し続けられるかどうかといと思います．今後のご活躍と貴会の発展を心からおう大きな課題があります．今後も検討を続けていか

祈りしています．

なければならない重要な問題です．

○池端：大変もったいないお言葉をありがとうござ○池端：限界集落のような場所で在宅医療を提供しいます．眞鍋課長にはぜひ健康に気をつけていただ

続けることはほぼ不可能だと思います．在宅医療にき，頑張っていただきたいと思います．まだまだ長ついても一定程度の集約化は必要でしょう．

い厚労省での人生が続きますので，日本の医療の発○眞鍋：集住という選択肢もありますが，居住・移展にご尽力いただければと思います．これからのます

転の自由とも関わる問題ですので，地域のまちづく

ますのご活躍を祈念しつつ，このインタビューを終わりや今後の方向性について，基礎自治体レベルで十らせていただきます．どうもありがとうございました．

分に検討していただく必要があります．
今回の改定で，ポジティブなメッセージとして掲げたのは「医療に生活の視点を」というテーマです．
改定の一つの柱です．医療は生活を支えるサービス
であり，介護も同様です．介護には医療の視点が必要です．このテーマを突き詰めて追求した改定だっ
たと思います．

■私たちの思いが具現化された改定○池端：今回の改定は，われわれにとって非常にメッ
2024 August

対談を終えて （左）池端幸彦氏，（右）眞鍋馨氏

JMC154 号■ 35

慢性期医療でのリハビリテーション
リハビリテーション
回復期リハビリテーション病棟での「さがみ神社」の取り組みがもたらす影響
医療法人社団哺育会

さがみリハビリテーション病院（神奈川県相模原市）
リハビリテーション科 渡邉隼人

１．当院概要２．報告概要当院は神奈川県相模原市にある，130 床の回復

当院では回復期・療養病棟に入院している患者全期リハビリテーション（以下，リハビリ）病棟を有員を対象に，病棟単位での余暇活動「院内デイ」やする回復期リハビリ病院である（写真１）．かつて小集団での作業活動や音楽療法士による音楽療法もは医療療養病棟を 24 床有していたが，2021 年に活発に行なっていた．またリハビリ時間以外に季節

全床回復期病棟へ移行している．また付帯施設とし感を感じることができるようなレクリエーションて訪問看護ステーションや通所介護事業所，サービ

を，OT が中心となって多職種で企画・運営してきス付き高齢者住宅を有しており，地域に根差した「愛

た．取り組み報告として挙げる「さがみ神社」はこし愛される病院」を目標としている．
リハビリスタッの一環として OT である筆者を中心に作製したもの

フは 2024 年４月時点で 85 名（理学療法士 37 名，

で，年末年始を病院で過ごすという状況の入院患者

作業療法士（以下，OT）33 名，言語聴覚士 15 名）に少しでも正月感を感じていただきつつ，多くの日となっており，当院では回復期以外に外来と訪問で本人にとって特別な意味があると考えられる「初詣」

もリハビリを提供している．

ができる院内設置神社として，2014 年から現在ま

当院では神奈川県各療法士会での活動も積極的にでほぼ継続して設置している．

行なっている他，行政と連携した事業（短期集中予コロナ禍以降はレクリエーションなどでの患者間防サービスＣ等）にも取り組んでいる．また，入院・の交流を抑え，敷地外訓練も行なえなくなるなど活外来リハビリ内で机上検査に加えてドライブシミュ

動範囲も狭小化する中で，さがみ神社も一時的に中レーターの活用や停止車両評価を含めた運転能力評

止せざるを得ない状況となった．しかし元々の企画

価を中心とする自動車運転支援を行なっており，神内容に患者間交流がない事や病院としての理解・後

奈川県警察や自動車教習所との連携にも力を入れて押しもあり，「年末年始企画」として実施していたいる．

さがみ神社の設置は５類移行前に再開することができた．
今回，この「さがみ神社」作製における工夫や手作り神社が入院患者に及ぼす影響を，症例をふまえて OT の視点から報告する．

３．「さがみ神社」の紹介
院内に設置するために作製した手作りの神社を，当院の名称をとって「さがみ神社」と呼んでいる．
年末に機能訓練室（以下，リハビリ室）に設置することとし，１月中旬ごろまでの約２週間設置してい
写真１

病院外観

36 ■ JMC154 号

る．患者は基本的にはお一人でリハビリ室に来るこ
2024 August慢性期医療でのリハビリテーションとができない為，リハビリ時間にリハビリスタッフ

こともできるが，おみくじかけにかけることもできる．

か病棟スタッフと一緒に参拝する．参拝はほとんどまた同じリハビリ室内に絵馬も用意しており，書いたの方が期間中に一回のみ行なうが，患者によっては絵馬は持ち帰ってベッドサイドや車椅子にかけて飾ら

リハビリの度や毎日参拝される方もいる．なお，される．他にも，正月ということで年末から院内専用がみ神社には神様の御神体は入っていない．

年賀状を作成できるように準備している．患者から現在のさがみ神社を構成する物はリハビリ室前のご家族や患者同士・スタッフなどで送り合っており，

鳥居（写真２），リハビリ室内の向拝柱（賽銭箱周

元日にリハビリスタッフが対象の方に届けている．

辺の恒を支える柱：写真３）
・扉を模した障子・賽

鳥居は，作製当初は壁紙を傷つけないように養生

銭箱・鈴・おみくじ筒・小物となっている（写真４・テープを使用して塗装した段ボールを壁に貼り付け

５）．鳥居にはさがみ神社の象徴となる神額を設置ていたが剥がれ落ちやすく，元日から度々修復作業しており，木板の土台に紙粘土で加工した額縁・文に追われた．そのため試行錯誤を重ね，実際の鳥居

字を組み合わせ，立体感を出している．扉として設の形や質感に近づけるために建築資材のボイド管を置している障子の絵は毎年干支に合わせて描いた絵

複数サイズ使用し，見栄え・軽さ・強度を兼ね備えを貼っている．賽銭箱には手作りの紙製五円玉を入た現在の形を完成形とした．また，天井までの高される．おみくじ筒には手作りのおみくじを入れておの影響で内側の高さが 170cm 程度しか確保できてり，参拝した患者が自由にひくことができる．大吉

いないが，横幅は自走する車椅子でも通ることがで４種類・吉２種類・中吉２種類で構成されており，きるように設計した．倒壊に対しても，土台を重量引く楽しみとするためにも必ずしも大吉が出るとはのある木材で作製することで安全性に配慮してい限らないように準備している．おみくじは持ち帰る

る．加えて，設置期間以外に収納する場所が限られ

写真２

写真３

向拝

2024 August

鳥居・神額

写真４

賽銭箱・賽銭写真５

神社小物

JMC154 号■ 37

慢性期医療でのリハビリテーションているため，可能な限り小さく分解が可能な設計に回収した（以下，患者用アンケート）．また 2023

した．鳥居の作製方法に関しては神奈川県作業療法

年１月時点で回復期部署に所属しているリハビリス士会内の当院ブログ「つぶやき show !!」に掲載しタッフにも，同様のアンケートを実施（以下，職ているので，ご興味があれば確認いただきたい．

員用アンケート）した．アンケートに関しては患者用・職員用ともに書面にて概要を説明し，同意を得ている．

４．レクリエーションとしての取り組み

患者用アンケートでは，宗教観や元々の初詣への初詣という作業（活動）は個人での活動であり，認識からさがみ神社の利用状況・感想等を聴取し患者が全く参加しない形で設置された神社に初詣をた．職員用でも同様に宗教観や元々の初詣への認識するだけではレクリエーションの一環とは呼べないを伺いつつ，患者に対し訓練の中でどのような目的と考えたことから，さがみ神社には患者が作製したを持ってさがみ神社を利用したかを聴取した．

その年ごとの作品も取り入れてきた．障子の張り紙

患者用アンケートは 27 名から回答を得られた．

の装飾を患者に行なっていただいたり，熊手などの回答いただいた方は元々信仰等は無いものの神社へ

小物を患者が作製したものを使用することで，患者はお祭り等の様々な理由で行くことが多くあり，初も参加できる要素を作っている．

詣も半数以上の方が行っていた．そんな中でさがみ

当初，さがみ神社では「実際の初詣」をいかに神社へはスタッフの誘導で行った方がほとんどで，再現するかを重視しており，企画内でのリハビリ

自分の健康や家族のことを祈った方が多かった．ま的な運動・精神賦活の要素は想定していなかった．

た，「正月感を感じた」「楽しかった」などの感想が

しかし OT の視点から初詣の動作に着目すると，座多く，利用後に患者間やスタッフとの話題としても位・立位保持能力や移動能力だけでなくおみくじを開挙げられていたと回答された（図１・２）．

く・絵馬を書く中での手指巧緻性・書字能力なども必要であり，粗大から巧緻（人）
15まで幅広い運動要素が含まれている．
10

加えて参拝の話題を想起することには，
日付を主とした見当識や記憶等の認知

5

機能の賦活要素も含まれている．さが0

み神社は患者がどんな移動手段・能力でも使用できるよう配慮して作製しており，参拝も概ね一般的な作法と同一となっている．その為，初詣に誘導するスタッフが患者に合わせて動作を促すこと
で，元々の運動・精神賦活要素を活かしリハビリに活用することができる．

５．アンケートの概要と結果

図１

お参りしてどうだったか

（人）
15

10

5

さがみ神社が患者に及ぼす影響や効果を確認するために，2023 年にアン

0

ケート調査 １） を行なった．対象患者
はさがみ神社を利用した患者とし，誘導したスタッフが患者名を記録用紙に記録しておきアンケート用紙を配布・
38 ■ JMC154 号

図２

何かお願い事をしたか

2024 August慢性期医療でのリハビリテーション
職員用アンケートは 57 名から回答が得られた．
職員用も同様に元々信仰等は無い方が多く，神社へ
はお祭り等の様々な理由で行き初詣も半数以上の方が行っていた．リハビリでさがみ神社を利用した場にとっても，さがみ神社が正月の象徴として意味のある存在となっていると考えられる．

７．まとめ

合に立位や歩行訓練，見当識・記憶入力，季節感・初詣は設置期間も短期間であり活動の特性上複数

気分転換・楽しみなどを目的にしていることが多回実施する方も少ない活動であるため，身体機能・かった．

日常生活活動や机上検査の結果などに直接的に影響

６．事例紹介を及ぼすものではないかもしれない．しかし金田２）
が「特設神社という装置が障害を持った高齢者の身さがみ神社を利用した患者の中で，スタッフから

体機能，認知機能，精神機能の維持，生活の質の向報告の挙がったさがみ神社の有用性を感じた事例を上に役割を果たしている」と述べているように，さ２名挙げる．

がみ神社での初詣でも患者の心理面の変化から運動

Ａ氏（80 歳代，女性）は腰椎圧迫骨折で当院に機会や離床機会の増加に繋がり，最終的には身体機入院されており，近所の神社での初詣が毎年の恒例

能や日常生活活動能力の向上から生活の質向上へと行事になっていた方であった．今回の受傷により年繋がっていく可能性があることが示唆されている．

末年始を病院で過ごすということになり，気分の落

初詣という行為・イベントは日本人にとってなじ

ち込みから悲観的な発言が多くなっており，リハビ

みが深いが，入院中に正月を過ごす患者には特に実リ中も積極的な活動ができないまま年末を迎えてい施が難しいものである．OT が専門性を活かして院た．しかし，さがみ神社が設置されてからは「神社内に神社を作製することで，どんな疾患であってができるのね」と元日を楽しみにしているような発も「初詣ができる」体験につなげることができ，初言が増え，元日に初詣をした際には「入院中に初詣

詣が患者に様々な効果をもたらす可能性があることができるなんて」と笑顔になり，以降のリハビリにが分かった．退院へ向けてリハビリにより前向きにも積極性が増し自宅へ退院されている．

なっていただけるよう，「さがみ神社」で行なう初

Ｂ氏（80 歳代，女性）は脳梗塞で右片麻痺を呈しており，車椅子に乗車はできるものの日常生活動
作に全介助を要している．リハビリ時に車椅子乗車をして刺激入力をするも閉眼したままのことが多詣を今後も継続していきたい．

８．倫理的配慮，説明と同意
本報告のアンケート調査に関しては「さがみリハ

く，ご本人が意欲的に何か活動をされることが少な

ビリテーション病院い状態であった．しかし元日以降のリハビリで鳥居大学大学院医学研究科・医学部及び医学部附属病院がある事をスタッフが伝えると開眼され「立派に作医の倫理委員会（承認番号：R3519）」の承認を得られた神社だ」と喜んでいただき，介助は必要だっている．

たものの鈴を鳴らすためや賽銭箱に五円玉を入れる

倫理審査委員会」及び「京都ためにご自身から手を伸ばす場面がみられた．記憶【引用】には保持されにくかったものの，その後もさがみ神

１）渡邉隼人，金田伊代：「院内特別設置神社『さ社を撤去するまで毎日のように真剣にお祈りされがみ神社』が入院患者様に与える影響」日本慢

た．

性期医療協会，第 31 回日本慢性期医療学会，

患者だけでなくリハビリスタッフや看護師からも大阪国際会議場（大阪府大阪市）2023. 10. 19「正月になった気がする」と声をかけてもらえるこ２）金田伊代：「高齢者施設内特別設置（特設）神とがあり，毎年さがみ神社のおみくじを楽しみにし社の意義と役割」宗教と社会貢献，2020. 10ている方もいる．年末年始に勤務に当たるスタッフ（２），p1-262024 August

JMC154 号■ 39

会員病院の取り組み
取り組み
多職種による転倒転落リスク軽減に向けての取り組み
医療法人誠仁会

尾野病院（青森県つがる市）

看護師 土岐慶子，桑村美千代 理学療法士 幡野克仁
リスクマネージャー 佐々木春子

医師 一戸淳１．病院の概要
当院は青森県つがる市に昭和 11 年に開院し，現在は療養病床 43 床，介護医療院 222 床を運営し地域の慢性期医療を担っている（写真１）．
病院の理念を「常に患者の心に寄り添いまご
ころと思いやりの精神で地域医療の充実を目指す」と掲げ，長期にわたる療養を必要とする患者様入居者様（以下患者）に対し，安心して治療療養できる場所であることを第一に考え，職員一同日々奮闘している．

写真１

２．はじめに転倒転落アセスメント・スコアシート

当院は，患者の尊厳を守り，動きを妨げないようにするため，体幹ベルトや抑制帯による拘束はしていない．転倒転落防止策として，患者の行動を察知するために離床センサーやセンサーマットを使用している．また，転倒転落しても衝撃を軽減するため，ベッドを低床にした

医療法人誠仁会尾野病院

患者評価

A

年齢

B

既往歴

C

感覚

D

機能障害

活動領域

2

失神したことがある

2

視力障害がある、聴力障害がある

／

／

／

／

／

1
どちらか該当麻痺がある、しびれ感がある

3

骨、関節に異常がある（拘縮、変形）

どれか該当

3

移動に介助が必要である

どれか該当

寝たきりの状態である
見当識障害、意識混濁、混乱がある
認知症があるF

認識力

判断力、理解力の低下がある

4
どれか該当

不穏行動がある
記憶力の低下があり、再学習が困難である

体安全のためリスクを可能な限り回避，減少さ
とりの転倒転落リスクを適切にアセスメントす転倒転落をしたことがある／

ふらつきがあるなどの重大な障害を招く恐れがある．患者の身せることが重要である．そのために患者一人ひ2

車椅子・杖・歩行器を使用している

E

倒転落リスクは常に隣りあわせになっている．
高齢者施設において，転倒転落は骨折や外傷

70歳以上、9歳以下

入院時

足腰の弱り、筋力の低下がある

り衝撃吸収マットをベッド横に敷く対応をしている．しかし，動きを制限しないことにより転

評価
スコア

特 徴

分 類

□鎮痛剤 □麻薬剤 □睡眠安定剤

G

薬剤□抗パーキンソン剤 □降圧利尿剤

それぞれ

1

□浣腸緩下剤 □化学療法□尿、便失禁がある □頻尿があるEることが必要である．

排泄□トイレ介助が必要 □尿道カテーテル留置

それぞれ

2

□夜間トイレに行く □トイレまで距離がある

合計

当院では転倒転落リスクを把握するため転倒危険度

転落アセスメントスコアシート（以下旧スコア
シート）（図１）を活用し，危険度をⅠからⅢの３段階で判定していた．しかし，実際の患者□ 危険度Ⅰ（0～5点）□ 危険度Ⅱ（6～15点）□ 危険度Ⅲ（16点以上）

転倒転落を起こす可能性がある

転倒転落を起こしやすい

転倒転落をよく起こすの状況と危険度が一致しにくく適切な判定といえないことが見受けられた．また危険度を出し
40 ■ JMC154 号

図１

旧転倒転落アセスメントスコアシート

2024 August

会員病院の取り組みても，それに反映されたリスク管理を行えておらＥ排泄：尿便意なくおむつ使用であっても，トイレず，転倒後に急遽対策をすることもあった．そのよに行き自力で排泄できている患者でも同じ点数が入る

うな状況を改善するため多職種で小委員会を立ち上ということがあげられた．

げ，旧スコアシートの改定ならびに転倒転落フロー

現状と危険度が一致せず危険度を把握しづらいた

チャートの作成を行った．その取り組みについて報

め，改善の必要性を感じ，R5 年２月に医師，看護師，告する．

リスクマネージャー，理学療法士による転倒転落アセ

３．転 倒転落アセスメントスコアシート
改定の取り組み

スメントスコアシート改定小委員会を立ち上げた．
心身機能などを総合的に判断し，多角的な視点か
ら専門的な意見を踏まえ修正改善を行った．修正後

旧スコアシートは，点数がつきやすい構造であのスコアシートをスタッフに使用してもらい意見をり，危険度と患者状況が合致しておらず，危険度Ⅰ

聴取し，さらに修正を繰り返し，R5 年６月より新に当てはまる患者が一人も出ない判定結果となっ

しいスコアシート（以下新スコアシート）の運用をていた．四肢麻痺や強い四肢拘縮がある患者や JCS開始した（図２）．

200 ～ 300 でベッド上四肢を動かせず体動困難な患者であっても危険

医療法人誠仁会尾野病院 医療安全委員会
２０２３年作成

度ⅡやⅢになっていた．また，頻回れた．その理由として，設問数の少なさから患者の心身機能に差がある
場合でも，同じような評価となっていたためと考えられる．
評価と現状の不一致の具体的な理由としては，旧シート分類（図１）
において，Ａ年齢：当院患者は平均年齢 81 歳
であり，ほとんどの患者が該当することになり点数が入る
Ｄ機能障害：麻痺や拘縮があれば，ベッド上体動困難でも歩行できる状
態でも，部位程度に関係なく同じ点数が入る
Ｅ活動領域：足腰が弱いが車椅子や杖を使用すれば歩行できる患者から，寝たきり状態の患者と動きに大きな差があっても同じ点数が入る
Ｆ認知力：ADL 低下などに伴い問題行動がなくなっていても，認知症の□1F □２北 □２南 □３北 □３南2024 August

患者評価
１週間後 １か月後 3か月後
/
/
/

3か月後
/

氏名：

※各分類で1つ以上チェックがあれば評価スコアの点数となる。
以下に該当する人は除外する（いずれかひとつでも該当すれば緑色の項目はチェックしない）
1：意識レベルJCSⅢ200―300
2：障害者日常生活自立度C2かつ、ベッド上の体動と四肢の挙上（柵以上）が困難である場合※自力で柵を把持する、ゆらす、持ち上げる等の行為をする人は除除外しない。（上肢、下肢関係なく）
分類

特徴

上記に該当する人は除外(ノーチ ェ ック）
不穏行動がある認識力
判断力・理解力・記憶力の低下がある
以下の薬剤のうち１つ以上使用している
薬剤 睡眠安定剤・鎮痛鎮静剤・麻薬・下剤
降圧剤・利尿剤・抗パーキンソン剤
ナースコールを押さないで行動しがちである
ナースコールを認識できない・使えない
目立った行動を起こしている（落ち着きがない等）
何事も自分でやろうとする
環境変化（入院・入所生活など）に慣れていない
38℃以上の熱がある
病状 立ちくらみなど（起立性低血圧）を起こしやすい
浮腫がある
リハビリ ベッド上動作、歩行、ADL練習中である
既往歴 転倒・転落したことがある
平衡感覚障害がある
感覚 聴力障害がある
視力障害がある運動 足腰の弱り、筋力の低下がある
機能 麻痺・痺れがある
障害 骨・関節異常がある（拘縮・変形）
ふらつきがある活動 車椅子・杖・歩行器を使用している
領域 自由に動ける
移動に介助が必要である（ストレッチャー含む）
排泄（尿・便失禁など）に対して訴えが頻回にある（1時間に1回以上）
トイレまで距離がある
夜間トイレに行くことが多い（3回以上）排泄ポータブルトイレ・尿器を使用している
車椅子でトイレを使用している
膀胱内留置カテーテルを使用している排泄には介助が必要である（おむつ・ストーマ含む）

患者
特徴

危険度Ⅲ：21～40点・・・転倒・転落をよく起こす
危険度Ⅱ：11～20点・・・転倒・転落を起こしやすい
危険度Ⅰ：1～10点・・・転倒・転落する可能性がある

評価
スコア

入院時
/

4

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2
1
3

1

合計
危険度
評価者

既往があるだけで問題行動の有無に関係なく点数が入る

年

転倒転落アセスメントスコアシート

な柵外しや実際に転倒歴がある患者でも危険度Ⅱになることも見受けら

令和

図２

新転倒転落アセスメントスコアシート

JMC154 号■ 41

会員病院の取り組み
大 き く 変 え た 部 分 は，JCS 200 ～ 300 の 患 者，障害者日常生活自立度Ｃ２でなおかつベッド上の体結果〜事例提⽰〜
事例１

動と四肢の挙上（柵以上）が困難な患者は，新スコ

85歳 男性 介護度4 ⾼齢者の⽇常⽣活⾃⽴度B２
柵につかまり足を下ろす事がある
旧スコアシート
新スコアシート

アシートの緑色にしている項目は評価する必要性が14点ないと判断し，評価を除外することにしたことであ

事例２る．また，新スコアシートに載っている特徴の内容

危険度Ⅱ

21点

転倒歴あり

危険度Ⅲ

89歳 ⼥性 介護度５ ⾼齢者の⽇常⽣活⾃⽴度C２
四肢の拘縮重度であり⾃⼒体動困難 発語なく意思疎通困難
新スコアシート
旧スコアシート
17点 危険度Ⅲ
5点 危険度Ⅰを，患者の心身の状態によって分け，評価スコアの点数配分もその特徴に合わせ設定した．そうするこ

図４

新・旧スコアシート比較の事例とでより現状に合う評価に近づいたのではないかと考える．R6 年３月に再評価し，新たに修正した評

３月までに起きた転倒転落の件数は 41 件で，危険価シートを４月より運用している．

度Ⅰが０件，危険度Ⅱが 28 件，危険度Ⅲが 13 件

今後もスタッフの意見を聞き，危険度と転倒転落になっている．この結果から新スコアシートの方が状況を比較考察し，より患者状況に合ったスコア

実情に合っていると思われるが，更に現状と合うよシートを構築するため評価改善を繰り返していくつうに追求していくつもりである．

もりである．

５．転倒転落フローチャート

４．現在の運営状況

新スコアシートで危険度を割り出すことで，より新しい評価で運用を開始してから約１年となる．

実情に合った転倒転落リスクを出せるようになった

旧スコアシートでは，危険度Ⅰが０％，危険度Ⅱがと考える．更にその結果をそれぞれの患者の具体的56％，危険度Ⅲが 44％だったのに対し，新スコアな対応策として反映させるべきと考えた．そこでス

シートでは R6 年３月時点で危険度Ⅰが 30％，危

コアシートの危険度と連動させたベッド周りの環境

険度Ⅱが 53％，危険度Ⅲが 17％になっている（図の対応をフローチャート化する事にした（図５）．

３）．スコアシート変更後具体的な事例として，頻危険度Ⅰの場合，また危険度Ⅱでも認知機能に問回にベッドから足を下ろし転倒歴がある患者がⅡか

題がない場合はベッド柵２本にした．危険度Ⅱで認らⅢになった．また重度の四肢拘縮がありベッド上知症を有する場合は立位，歩行可能，座位保持可能，

体動困難の患者がⅢからⅠになった（図４）．

ベッド上と分けそれぞれ対策を考えた．危険度Ⅲは

新スコアシート使用開始後 R5 年６月から R6 年

危険度がより高いため，４本柵，低床に加えてさらに外傷予防グッズを個人の特徴に合わせ適宜使用す

結果～転倒転落アセスメントスコアシート比較～
旧スコアシート危険度分布

Ⅰ

Ⅲ
44％
危険度Ⅰ

図３

0%

Ⅱ
56％

危険度Ⅱ

危険度Ⅲ

新スコアシート危険度分布

Ⅲ

17%
Ⅱ
53%
危険度Ⅰ

危険度Ⅱ

ることにした．
危険度Ⅱでも患者の状況によっては，フローチャートの設定に外傷予防グッズを適宜合わせることにした．ベッドの設定に関しては，入院初日より看護師，介護士，リハビリスタッフの多職種Ⅰ30%で意見を出し合い初期設定し，１週間後，１か月後，その後は３か月ごとにスコアシートで評価し，状態変化がある時はフローチャートを参考に設定し直すことにした．このフローチャートは R6 年４月より運用を開始している．スタッフの意見と現状を見極危険度Ⅲめながら評価改善を繰り返すことにしている．

新・旧スコアシート比較

42 ■ JMC154 号

2024 August

会員病院の取り組み
ベッド・車椅子からの転倒転落フローチャート
転倒・転落危険度

ランク別標準環境設定
図1

はい

危険度Ⅰ

2本柵

はい
危険度Ⅱ
（認知機能・理解力に問題なし）

いいえ

・適切に看護師、医療・介護補助者へ依頼がある
・自分の動作能力を理解している・眠剤、麻薬、向精神薬を使用し副反応がなく安定している・ふらつきがない˥上記すべてに該当する人は「はい」へすすむ

立位・歩行可能図2

はい3本柵（L字柵）

いいえ
座位保持可能

図3

はい

3本柵
低床

いいえ

はい

ベッド上
※アセスメントシートの除外に該当しない人

図4
4本柵
低床

図5
危険度Ⅲ

はい

4本柵
低床
外傷予防グッズ˥1：個別状況に応じて危険度に関係なく、ベッド周辺環境を設定し、外傷予防グッズを使用する
˥2：危険度に関係なく車椅子乗車時、高リスク者は車椅子用立ち上がりセンサー・安全ベルトを使用する
ベッド周辺環境外傷予防グッズ
・ベッド柵 ・センサーマット ・センサーベッド
・低床ベッド ・衝撃吸収マット ・柵カバー

・スペーサー
尾野病院 2024作成

図５

転倒転落フローチャート

６．まとめ

にとっても重要な問題である．受傷により ADL が低下し，今後の生活に大きな影響を及ぼす．転倒転

R5 年度より小委員会を立ち上げ，個々の身体状落を全て防ぐことは不可能だが，いろいろな対策や況や危険要因をアセスメントし，より実情に合ったシステムを作りリスク管理を行うことで，少しでも危険度を見極めるため新スコアシートを改定した．

転倒転落を減らすことや外傷を防ぐことは可能であ

まだ改善の余地があるが，患者状況に合った危険度ると考える．そのためには多職種で共通した認識とを割り出せるようになったと考える．また，転倒転

情報を持ち，協力してケアにあたることが不可欠で落を未然に防ぐためのツールとしてフローチャート

あり，各専門職が一体となりリスクを共有し，同じの作成に取り組んだ．
まだ運用開始して間もないが，目線で継続的に予防に取り組んでいくことが重要で今後の転倒転落防止に役立つと期待している．

あると考える．

転倒転落による事故は，医療機関にとっても患者

2024 August

JMC154 号■ 43

会員病院の取り組み
取り組み
医療療養病棟において多職種で「身体拘束見直し活動」の取り組みを行って
医療法人社団八洲会

袋井みつかわ病院（静岡県袋井市）

認知症看護認定看護師 井口勝枝

１．当院の紹介
静岡県西部に位置する袋井市は温暖な気候のた

心して生活できるケアを提供すべく，多職種が連携・協働し，日々奮闘している．

め，平地では田園地帯が広がり，米や茶，温室クラ２．はじめにウンメロンの栽培が盛んである．北は遠州三山，南「身体拘束」を行うことは人権擁護の観点から問には遠州灘があり美しい自然環境に恵まれている．

題があるだけでなく，高齢者の QOL（生活の質）

また，江戸時代においては，東海道五十三次の 27は低下し，生きる意欲の喪失を招く．また身体拘束番目のど真ん中の宿場町として栄えた．この袋井市をされている患者の姿を見た家族の精神的苦痛や罪に 1995 年，地域に根差した医療・介護・福祉を提悪感，拘束を行う職員のジレンマやモチベーション

供し，地域に貢献することを目的に当院は開設されの低下といった弊害が引き起こされる．

た．現在は一般外来と入院施設の医療療養病床（159

身体拘束はしたくないという思いはあるが，急性床），介護医療院（101 床）合わせて 260 床を運営期病院からの身体拘束は継続され，インシデントをしている．病院理念は “ 愛される病院 ”「困った人・発生させたくない，業務多忙，マンパワー不足で常病んでいる人に真心こもる奉仕」「地域住民・地域に看守ることができないなどを理由に，経鼻経管栄

医療機関に密着した医療」「何人も平等に医療を受養を受ける患者に対し，ミトン型手袋を用いた身体

けられる病院」である．

拘束は常態化し解除には至らなかった．そのため本

急性期の治療を終えられた後も医療行為の継続が来動いていた手指は拘縮・変形し清潔が保たれない

必要な患者，脳血管障害で後遺症が残り，在宅に向といった弊害が起きていた．また，経鼻経管栄養

けてリハビリテーションの継続が必要な患者，まチューブの固定テープは次回のチューブ交換日まで

た，要介護度が重度で自宅療養が困難な患者などに貼られ続け，剥がれかかっていてもその上からテー

加え，認知症ケア，癌末期の緩和ケアなど様々な病プを重ねて貼るといったことが起きていた．

態の患者が well-being を目指し，その人らしく安３．「身体拘束見直し活動」に至るまでの経緯
院内では身体拘束廃止検討委員会を月 1 回開催
し，身体拘束解除への検討会を行っている．また，院内研修会を開催し身体拘束の体験を行い，身体拘束廃止への意識を高める取り組みを行った．しかし，身体拘束者の大半を占める経鼻経管栄養を受ける患者のミトン型手袋の減少には至らず苦慮していた．
当院の医療療養病棟では，入院患者のうち，認知症高齢者の日常生活自立度Ⅲ以上が 8 割を越える．

写真１

医療法人社団八洲会袋井みつかわ病院

44 ■ JMC154 号

また，脳血管障害，認知症から経口摂取が困難とな
2024 August

会員病院の取り組み
り，経管栄養を受けている患者が 2 割前後を占め束をされている患者やその姿を見た家族の思いを推ている．認知機能の低下から経管栄養の必要性の理察している．

解は困難な状態であり，経鼻経管栄養チューブの自己抜去が起きていた．

経管栄養注入時に経鼻経管栄養チューブの抜去が起きないよう，車椅子離床した患者を看護師同士でそこで，認知症や認知機能が低下した患者が，そコミュニケーションを取りながら，交代で看守る時の人らしく尊厳のある生活を送り，安全に身体拘束間を確保するための業務改善を行った．ただ見るのを行うことなく経鼻経管栄養の投与を受けることをではなく手と目を使って看る関わり（看守り）をす

目的に，常態化しているミトン型手袋を今一度見直ることで，患者を観察し理解する時間を作っている．

す必要があると考え，身体拘束者数ゼロを目指し，

経鼻経管栄養チューブの自己抜去時は SOAP で記

多職種で連携・協働し「身体拘束見直し活動」の取録を行い，自己抜去が起きた時の患者の様子，チュー

り組みを行った．

４.「身体拘束見直し活動」
の取り組み（図１）
身体拘束見直し活動を STEP
1，STEP 2 と 2 段階に分けて取り組みを行った．
【STEP １】
月曜日から金曜日の終日，ミトン型手袋廃止
2021 年 １ 月 8 日 か ら １ か 月
間施行【STEP ２】2021 年 2 月 13 日からミトン型手袋全面廃止

身体拘束見直し活動「身体拘束見直し活動」
STEP1①多職種に説明、協力の依頼③経鼻経管栄養チューブ固定テープの体験、検討⑤看守りを行うための業務改善⑥経鼻経管栄養チューブ抜去時の記録をSOAPで記入しアセスメント⑦カンファレンス開催「身体拘束見直し活動」
STEP2⑨業務の修正、変更➉経鼻経管栄養チューブ固定テープの決定
毎週土曜日に貼り換え⑪「身体拘束ゼロへの取り組み」のパンフレットを作成し、入院時にご家族へ説明し配布する

図１

５．多職種連携・協働
（図２）④経鼻経管栄養チューブ固定テープ体験のアンケート⑧中間評価のアンケート⑫身体拘束に関するアンケート(1年後)

身体拘束見直し活動の流れ
介護士は離床を行い、覚醒を促し廃用症候群の予防を行う

医師は週末に経鼻経管栄養チューブの抜去が起きた時のためにインスリン投与患者の処方を行う【医師】②身体拘束に関するアンケート

理学療法士は機能訓練や車椅子移乗方法の指導を行う

週末，病棟医師が不在のため，経鼻経管栄養チューブの自己抜去時に備え，インスリ

作業療法士は車椅
子離床時のシー
ティングを行う

看護師は交代で
経管栄養注入時の看守りを行う

ン投与患者に対し事前指示を出している．
【看護師】

歯科衛生士は口腔内をチェックし経口摂取の準備を行う経鼻経管栄養チューブの固定テープ体験を行い，身体拘2024 August

図２

放射線技師は経鼻経管栄養チューブ抜去時、X線撮影を行う

管理栄養士は適切な栄養価の計算を行う

言語聴覚士は経口摂取の訓練を行う

多職種連携・協働JMC154 号■ 45

会員病院の取り組み
ブの固定位置，身体症状（排便コントロール，発熱，ケアを提供している．
適切な口腔ケアを行うことは，

掻痒感，疼痛等），睡眠・覚醒リズム，室温，湿度

口腔内を清潔に保ち，口腔機能の維持向上となり，などの情報収集を行い，アセスメントを行っている．

誤嚥性肺炎の予防になっている．これらは経口摂取

その記録を基に多職種でカンファレンスを開催してに移行する準備となっている．

いる．
【理学療法士】【管理栄養士】
患者の体格，活動量から適切な提供カロリーを算

車椅子離床を行うために，機能訓練や移乗動作の出し，食事内容の提案を行っている．経鼻経管栄養指導を行っている．経口摂取をする患者と同様，経チューブを自己抜去してしまうケースでは，摂取カ

管栄養を受ける患者も日中，
車椅子離床をしている．

ロリーが安定せず，栄養状態に影響を及ぼす場合がそれは，覚醒を促し，夜間の十分な睡眠時間の確保，あるため，栄養状態の推移を注視し，必要に応じ提生活リズム調整となり，職員が看守りをしやすい環

供栄養量を再検討することで低栄養を予防し，経口境作りにも繋がっている．

摂取への移行に繋げている．

【作業療法士】【放射線技師】

患者の能力を最大限に活かせるように車椅子のシーティングを行っている．シーティングにより座位姿勢が安定することで，安全かつ快適に過ごすことができている．日中車椅子に離床し，活動的に過ごすことで生活リズムが整うように関わっている．
【言語聴覚士】

週末不在のため，胃液確認ができない患者は，週明け速やかに X 線撮影を行っている．

６．身 体拘束見直し活動で行ったアン
ケート結果【活動前（一部抜粋）】
・その人らしさが拘束すると失われている．身体拘常にどうしたら口から食べることができるのかと束は自分達の業務の円滑化としか考えていない．

の視点を持って，嚥下評価と訓練を実施している．

身体拘束ゼロに向けて出来ないのではなく，出来可能な限り早期に必要栄養量が経口摂取できるようるように一人一人が考えを改め見直していく必要に，姿勢や食形態，食事介助の方法など多職種の意がある．

見を積極的に取り入れながら機能訓練を行ってい・正直，自分だったら苦痛でしかないと思う．痒い

る．また，誤嚥リスクに対しては嚥下造影検査を実ところもかけないなんて地獄でしかない．自由を施し，安全性にも十分留意している．

奪われることは自分の尊厳を否定されること．

【介護士】【経鼻経管栄養チューブ固定テープ体験（一部抜粋）】

理学療法士の指導のもと車椅子離床を行い，作業・人から見られた時の羞恥心を感じた．また，べた療法士の設定したシーティングを守ることで患者をつきの不快感や剥がす時の痛みがあった．自分

安全に車椅子に移乗し，安楽な姿勢で経管栄養を受だったら貼られたくない．

けることができるよう取り組んでいる．
【歯科衛生士】
当院の歯科衛生士業務は多岐にわたる．口腔トラブルの早期発見，患者一人一人の口腔内の評価，それを基に職員への指導を行い，患者に合わせた口腔46 ■ JMC154 号

・負担の少ないテープの選択，固定方法を考えていかなければならない．
【中間評価（一部抜粋）】
・車椅子離床することによって看守りができ，リハ
ビリや刺激になって良いと思った．
2024 August

会員病院の取り組み
・看守りの時，患者の手が鼻に向かったが鼻を掻い

管栄養の投与が可能となり，身体拘束者数はゼロにただけだった．痒いと思ったら掻く，あたり前のなった（図３）．
「患者にとっての安心・安全な医療ことができなくなる拘束は必要ないと思う．

とは，医療者の業務を優先して身体拘束をすること・拘束するのがあたり前になっていた．取り組みをではない．患者の立場から医療のあり方を考え，尊行い職員の中で意識の変化が現れている．
【１年後（一部抜粋）】

厳を守る医療の提供方法を考えることが重要である」と鈴木みずえ氏らは言っている．１）
今回の「身体拘束見直し活動」では，多職種が連・患者の行動や様子を観察することで，何を考え，携・協働することによって，ミトン型手袋を外すこどういう思いでそのような行動をとったのか深くとだけに留まらず，多職種の専門性を発揮すること考えるようになった．患者を理解しようと職員のによって，患者の覚醒状態は向上し，廃用症候群の意識が少しずつ変わってきていると思う．

予防，耐久性向上，筋力維持・増強に繋がったと考・身体拘束の数は圧倒的に減少した．病棟では危険える．また，日々の丁寧なケアと機能訓練の継続，行動がある患者も身体拘束ではなく，他のケアで適時・適切な栄養調整，清潔な口腔環境は，誤嚥性対応できないかカンファレンスを開催して対応し肺炎の予防になるとともに，経口摂取移行の可能性てきた．ミトン型手袋をすることで落ち着きがなに繋がることが推測される．

くなる患者がいることも実感できた．

７．
「身体拘束見直し活動」の考察と結果

８．終わりに「身体拘束見直し活動」の成功体験や失敗体験の減少しない身体拘束をなんとかしたいという思い

経験を活かし，多職種で専門性を持ち寄り，患者のから，多職種へ向け「身体拘束見直し活動」の目的

体験していることに思いを寄せ，試行錯誤し，患者や取り組み方法を説明し協力を仰いだことによっがその人らしく尊厳のある生活を送れるよう，多職て，身体拘束見直しに向け共通理解が得られたと考種連携・協働していくことを続けていきたい．

える．
経鼻経管栄養チューブ固定テープの患者体験，車椅子離床を行い看守りのもと注入を行う業務改善，【参考文献】
１）鈴木みずえ，黒川美知代編集：認知症 plus 身

抜去時の記録の統一，記録を基にカンファレンスの体拘束予防ケアをみつめ直し，抑制に頼らな開催と，多職種で連携・協働を行うことで，患者のい看護の実践へ

視点に立って考える意識の変化が生まれ，安全な経

図３2024 August

身体拘束者数JMC154 号■ 47

会員病院の取り組み
取り組み
陰部清拭の新たな取り組み
医療法人錦会病院長 ⻆谷千登士

上曽根病院（福岡県北九州市小倉南区）

看護師 古後稔枝，坂口陽子，尾田真由子，神垣麻依，

森岡久美子，角谷康恵

医師 青木信之，北川雄大 理事長 西内哲敎

１．はじめに当院開院当初，医師，看護師も含め大部分の職員
は療養型病院の勤務経験がなく，自分たちの診療レ

当病院グループは福岡県北九州市内に小倉中井病

ベルがとても心細いものであった．そこで日本慢性院（一般 58 床，療養 107 床，介護医療院 105 床），期医療協会に入会させていただき勉強を積まないと

門司田野浦病院（精神 384 床，介護医療院 95 床），

いけないと考え，医師，看護師ともに学会に参加し

陽光園（特養 110 床），当院上曽根病院（療養 136て知識を増やすとともに，学会で発表することにも床）から成り立っている．

心がけるようになった．昨年の学会での発表を中心

２．当院の紹介平成 15 年２月に上曽根病院は北九州市小倉南区に開院，現在 136 床の療養型病院として診療を行っている（写真１）．病院の理念として「患者様も職に報告する．

３．拭き取りクリームを使用した陰部清拭の新たな取り組み（１）目的

員も心なごむ病院」を掲げている．入院患者は近隣

当院では高齢で寝たきりの患者が９割を占め，の基幹病院からの紹介が半数を占め，他は近隣の開24 時間オムツ着用により，IAD（失禁関連皮膚炎

業医さんからの紹介と当院外来経由である．癌末期

Incontinence Associated Dermatitis）を起しやすいの患者も多く，緩和ケアに力を入れている．また当状況にある．今回我々は，拭き取りクリームを導入

院は産業医科大学脳神経外科の関連病院として，脳したことにより，微温湯での陰部洗浄と拭き取りク

腫瘍等の患者の化学療法も行っている．新しく発売

リームでの陰部清拭を比較し，IAD 発生の減少と，された認知症治療薬レカネマブ（レケンビ）投与の業務負担の軽減について検討を行った（表１）．

施設基準を満たしており，近日中に投与を行う予定にしている．

目的拭き取りクリームでの陰部清拭はIAD発生の減少
業務負担の軽減につながるか

表１（２）研究方法
対象者，オムツ着用患者 30 名．研究期間，令和４年５月～９月までは，微温湯での陰部洗浄．令和４年 10 月～令和 5 年３月までは拭き取りクリーム
写真１

上曽根病院外観

48 ■ JMC154 号

での陰部清拭を行った．
2024 August

会員病院の取り組み
同一患者 30 名で微温湯での陰部洗浄と，拭き取りクリームでの陰部清拭とで，① IAD 発生患者数，②臀部の水分・油分量，③準備や片付けに掛かる時（４）【結果１】IAD 発生患者数
微温湯での陰部洗浄で，IAD 発生患者は女性２名・
男性３名．

間を比較した．（表２）

症状は，３名が陰部や臀部の発赤・掻痒感で，抗研究方法

真菌薬や非ステロイド系抗炎症薬を使用．他の２名

オムツ着用患者３０名

は，掻痒感のみ．５名とも症状の軽減・増悪を繰り

微温湯での陰部洗浄と拭き取りクリームでの陰部清拭との比較返していた．拭き取りクリームによる陰部清拭に変１ IAD発生患者数

更後，IAD は３名が治癒，２名が軽減した（表３）．

２ 臀部の水分・油分量
３ 準備・片付けにかかる時間【結果２】水分・油分量の測定
臀部の測定部位は肛門より約 15㎝離した部位を，

表２

朝の陰部洗浄または清拭２時間後に皮膚チェッカー（３）使用物品にて測定（図２）．

微温湯での陰部洗浄は，500ml のボトルで，フタに３箇所穴があるものに，38 ～ 39 度の微温湯を入れ，陰部に掛けて手で優しく汚れを落とし，
ペー
パータオルで押さえ拭きをする．

結果２

水分・油分量の測定

皮膚チェッカー臀部の測定部位（肛門より約15㎝離した部位）

拭き取りクリームでの陰部清拭は，10 円玉大のクリームを皮膚に間隔を開けて付け，手でのばし，汚れを浮かせたあと，ペーパータオルで優しく拭き取る（図１）．

使用物品

図２＜拭き取りクリーム＞

IAD 患者の，臀部の水分・油分量の比較では，拭
き取りクリームで数値が全員上昇した（図３）．

↑
陰部

対象患者 30 名の臀部の水分・油分量の平均値の比較では，拭き取りクリームで，水分量は 15％，

1回量

油分量は８％上昇した（図４）．

10円玉大/約2.5gを使用

図１

結果1 IAD発生患者数
患者

状態

排泄状態

オムツ交換

IAD発生状況
微温湯→拭き取りクリーム

A氏（82）女 慢性心不全

車イス

尿便失禁

2回/日

陰部真菌感染

→治癒

臀部発赤

→治癒

陰部発赤・掻痒感→治癒

B氏（92）女 脳梗塞
E氏（82）男

右視床出血

尿便失禁
寝たきり 時々泥状便 2～3回/日
尿便失禁
2回/日
寝たきり 軟便

C氏（79）男 糖尿病、脳梗塞

寝たきり 尿便失禁

2回/日

臀部発赤

→軽減

D氏（78）男 脳梗塞、乾皮症

寝たきり 尿便失禁

2～3回/日

陰部掻痒感

→軽減

表３

2024 August

JMC154 号■ 49

会員病院の取り組み
結果 2 臀部の水分・油分量の比較

IAD患者の臀部の水分量変化
50

43.8

45

42.8

IAD患者の臀部の油分量変化
25

44.5

40

30

20

23

20

35

25

23.1

22.8

26.4 24.8

31.1
27.1

27.6

19.1

12

11.7

10

12

15

16.6
15

10

8.2

10.3

11.8

11.3

5

5
0

A氏

B氏
微温湯

C氏

D氏

0

E氏

拭き取りクリーム

Ｂ氏

A氏

微温湯

図３

C氏

D氏

E氏

拭き取りクリーム（５）まとめと考察

結果2

拭き取りクリームでの陰部清拭は，皮膚の汚れ

臀部の水分・油分量の比較

患者30名の水分量変化平均値
40

37

35

患者30名の油分量平均値
25

20.1

20

30
25

22.5

15

20
10

もなかった．今回の拭き取りクリームの使用は，準者さんへの対応に費やすことが可能となり，とても有用である．
（表５）5

5

IAD 発生が抑えられた．感染源になる洗浄水の飛散
備や片付けの時間短縮により，より多くの時間を患

12

10

15

が取れやすく皮膚に対し保清・保湿効果が上がり，まとめと考察

00
微温湯

拭き取りクリーム

微温湯

拭き取りクリームに変更したことにより

拭き取りクリーム

１ IAD患者５名、治癒または症状が軽減した
その他の患者にはIAD発生なし

図４【結果３】微温湯と拭き取りクリームの準備・片付

２ 対象患者３０名の臀部の水分・油分量を測定し、拭き取りクリームでの陰部清拭で数値の上昇がみられたけにかかる時間の比較

３

微温湯ではボトルの準備に 15 分，使用後の洗浄に 10 分，消毒に５分，消毒後の洗浄に 10 分で合計 40 分．拭き取りクリームでは，これらの時間が必要なく，40 分の時間短縮が出来た（表４）．

職員の業務時間の短縮ができた

表５

今年度は寝たきり患者の下肢の保清保湿に着目
し，拭き取りクリーム，３種類の保護クリームの違いにより水分・油分量の変化，皮膚の状態や感染の有無について報告する予定にしている．

結果3 微温湯と拭き取りクリームの準備
・片付けにかかる時間の比較

陰洗ボトル

ボトル準備（38～39℃のお湯）40本

15分

使用済ボトルの水洗浄

10分

も少なくはないものの，多くの患者さんは看取りま5分で行うことが多い．
「患者様も職員も心なごむ病院」

10分の理念のように，患者さんや家族から「この病院でボトルの消毒（0.1％テキサント6％）
ボトル消毒後の水洗浄
合計

表４50 ■ JMC154 号

拭き取り
クリーム

４．今後の抱負

所要時間

浸漬時間30分
乾燥時間半日40分

０分

当院では，急性期治療を行い自宅に帰る患者さん

診てもらって良かったです」と言われるように，また職員にもゆとりを持って仕事に臨めるように努力していきたいと考えている．
2024 August投稿論文
療法士の暗黙知を用いた疾患非特異的に使用可能な回復期リハビリテーション病棟退院時運動FIM予測式の開発
IMS（イムス）グループ

医療法人社団明芳会

イムス横浜東戸塚総合リハビリテーション病院（神奈川県横浜市）
理学療法士 髙木武蔵 医師 中尾健太郎【和文抄録】
本研究は療法士の予後予測に関する暗黙知の明示化を通して，疾患非特異的に使用可能かつ予測精度の高い回復期病棟の退院時運動 FIM 予測式の開発を目的として行った．
当院回復期リハビリテーション病棟退院患者 126 例を対象に，暗黙知の明示化により独自に生成した6 項目の評価結果を説明変数に，退院時運動 FIM 合計点を目的変数とした重回帰分析により退院時運動
FIM の予測式を開発し，予測精度や検者間信頼性，各項目が内包する要素について考察した．
予測式は 24.27 ＋（10.41 ×靴の着脱可否）＋（11.81 × 3 食離床可否）＋（24.78 ×端座位保持可否）＋（12.52 ×簡単な指示理解の可否）＋（－ 9.48 ×抑制やセンサー類の使用有無）＋（－ 19.34 ×つなぎの使用有無）となった（R2=0.81）．
生成した項目の入院時の評価結果を用いることで，疾患非特異的に使用可能であり，先行研究と同等以上の決定係数を持ち，検者間信頼性が高い予測式が開発された．今後は条件の異なる他院の症例での予測精度の検討などが必要だと考えられる．

【Keywords】
回復期リハビリテーション病棟，退院時運動 FIM 予測，暗黙知
12.6％と報告されており４），脳血管疾患以外の患者【はじめに】

が 43.5％を占めていることから，これらの患者に回復期リハビリテーション病棟において，退院も使用可能で予測精度の高い予測式が求められる．

時の Functional Independence Measure（以下 FIM）

しかし，脳血管疾患以外を対象とした退院時運動を予測することは，退院後の生活を想定して早期かFIM の予測式に関する先行研究はほとんどみられなら支援を行う上で欠かせないプロセスである．特にい．

運動 FIM は回復期リハビリテーション病棟入院料

一方，転倒予測の分野では Haines らによって看の施設基準に用いられる実績指数の算出にも利用さ

護師の臨床判断が転倒予測に対して一定の有用性をれることから，退院時運動 FIM の正確な予測はと持つことが報告されており５），上内らも看護師の臨りわけ重要となる．退院時 FIM の予測に関する研床判断を取り入れた歩行自立判定テストの有用性を，その課題として予報告している６）．他にも医療や介護の分野において測精度が十分ではないことや，対象疾患が脳血管現場の経験を基にした利用した取り組みが複数報告

疾患に限定されている点などが挙げられる．回復

されている 7-8）．これらの報告で利用されているよ期リハビリテーション病棟の入院患者の疾患割合

うな，経験などによって本人には認知されるが目には，令和３年の日本慢性期医療協会の調査では脳見える形で全てを表出することが難しい知識や技術

血管疾患 56.5％，運動器疾患 30.9％，廃用症候群などは「暗黙知」と呼ばれている９）．

究は複数報告されているが2024 August

1-3）

JMC154 号■ 51投稿論文
このことから，理学療法士および作業療法士の予後予測に関する暗黙知を明示化して退院時 FIM 予

便に認知機能を評価できる項目を用いる必要があると考えられた．

測式の項目に取り入れることで，疾患非特異的に利そこで，本研究で予測に使用する項目の検討にあ用可能であり，なおかつ従来の予測式より精度の高たり知識創造プロセスのモデルである SECI モデル 14）

い予測モデルを開発できるのではないかと考えた．

を参考に，まず当院で日常的に入院時の患者評価をこれにより，疾患非特異的に退院時 FIM の予測が行っている理学療法士および作業療法士を対象に，可能になるとともに，予後予測に対する暗黙知の有

どのような動作や情報を用いて患者の退院時の能力用性が検討できると考えられた．

を予測しているかを聴取した．聴取結果を表１に示す．

【対象】
対象は著者が所属する病院の回復期リハビリテー
ション病棟を 2020 年度および 2021 年度に退院した患者 126 例とした．対象者の疾患は問わず予測式に使用した変数のデータが欠損していた者，死亡
退院や急性転院となった者のみを除外した．

身長・体重・BMI・栄養状態に問題はないか
疾患種別
入院前 ADL の自立度
既往歴に何があるか
指示理解ができるか
運動麻痺の程度
自分で靴の着脱ができるか【方法】

座位保持・立位保持はできるか

予測式に使用する項目の生成に際して，注意すべき点がいくつか考えられた．まず第１に運動器疾患
および廃用症候群を取り込むことによる患者の平均年齢の上昇が予測された．回復期リハビリテー
ション病棟に入院する脳血管疾患患者の平均年齢は 72.5 歳であり 10），低外傷性の股関節骨折受傷者の平均年齢は 80 歳程度であると報告されている11）ことから，対象患者の平均年齢が上昇することが考問題行動はあるか疼痛はあるか、あればどの部位にどの程度の強さか
身体抑制やセンサー類の使用が必要かつなぎの使用が必要か離床できているか
意欲があるか
指示・介入に対する拒否があるか
表１

退院時能力予測に用いる情報の聴取結果一覧

えられた．また加齢に従って身体機能の個人差が大

そこで得られた回答の中から複数の療法士が予測12）．

に用いている要素を列挙し，身体機能面と認知機能第２に疾患特異的な評価バッテリーを使用すること面に大別した．その後要素内で類似したものを統合ができない点も考慮し，より各症例の実際の動作能

し，有無や可否という形で評価可能な項目に明示化

力を直接反映する評価項目が必要であると考えられした．最終的に完成した項目は，身体機能面では靴た．

の着脱可否（支持物使用可，自室ベッドでの端座位きくなる傾向がみられることが報告されている

Matthew らの脳卒中患者の退院時 BI および FIM

にて介助を受けずに靴が着脱できるか），３食離床予測式のシステマティックレビューでは，入院時 FIM，可否（食事時間に車椅子もしくは椅子に離床できてNational Institute of Health Stroke Scale（NIHSS），

いるか，経口や経管などの摂取形態は問わない），

失語症，衝動性，無視，脳卒中の既往，年齢が有力

端座位保持可否（支持物使用可，介助を受けず自室

13）が，本研究でベッドにて１分以上保持）の３項目，認知機能面では脳血管疾患以外の対象を含むため，脳血管疾患のは簡単な指示理解の可否（その場で動作の指示を理

特異的なバッテリーである NIHSS に代わる項目が解し実行できるか），抑制やセンサー類の使用有無，必要となる．また，鄭らは入院時の認知機能も予測

つなぎの使用有無の３項目の計６項目を設定したな予測因子として報告されているに有効であることを報告している
52 ■ JMC154 号

１）

ことから，簡（表２）．
2024 August

投稿論文
変数名

可否）
＋
（12.52 ×簡単な指示理解の可否）＋（－ 9.48

尺度

靴の着脱可否可能＝ 1、不可＝ 0

3 食離床可否

可能＝ 1、不可＝ 0

端座位保持可否

可能＝ 1、不可＝ 0

簡単な指示理解の可否

可能＝ 1、不可＝ 0

抑制やセンサー類の使用有無

有り＝ 1、無し＝ 0

つなぎの使用有無有り＝ 1、無し＝ 0

表２

×抑制やセンサー類の使用有無）＋（－ 19.34 ×
つなぎの使用有無）となり，決定係数 R2 は 0.81 であった．回帰式および全ての説明変数の偏回帰係数の p 値は 0.05 未満であった．
各説明変数の VIF は靴の着脱可否（1.44），3 食離床可否（2.32），端座位保持可否（2.60），簡単
な指示理解の可否（1.09），抑制やセンサー類の使予測式の開発に用いた変数

用有無（1.16），
つなぎの使用有無（1.04）であった．

FIM の原則と同様に入院から３日間の状態を評価

各説明変数のカッパ係数は靴の着脱可否（1.0），

し，変動があり可否および有無のどちらにも当ては

3 食離床可否（1.0），端座位保持可否（1.0），簡単

まる場合には，可否の項目は不可，有無の項目は有な指示理解の可否（0.77），抑制やセンサー類の使りとした．なお測定は前述の基準に従って，各患者用有無（0.88），
つなぎの使用有無（1.0）であった．

の担当理学療法士または作業療法士が行った．

なお検者は経験年数 1 ～ 13 年目の療法士であり，平均年数と標準偏差は 3.29 ± 3.07 であった．

分析において「可能」および「有り」は１，「不可」
および「無し」は０のダミー変数として集計した上で説明変数とし，退院時運動 FIM の合計点を目的【考察】

変数として重回帰分析を行った．これにより得られ本研究では予後予測に関する療法士の暗黙知を明た回帰式を退院時運動 FIM の予測式とした．また示化することで，疾患を問わず使用可能であり，従説明変数間の多重共線性について，説明変数の分散

来の予測式より予測精度が高い新たな回復期リハビ

拡大係数（VIF）を求めて検討した．さらに検者間リテーション病棟入院患者の退院時運動 FIM 予測

信頼性の検討のために，無作為に選択した 20 症例式を開発した．予測式の精度と，各評価項目が内包について，別々の２名の検者による評価結果を用いする要素についてそれぞれ考察した．

てカッパ係数を算出した．
統計処理には Microsoft Excel 2016 の分析ツー①予測式の精度について
本研究で開発した予測式の決定係数R 2 は0.81

ルを使用した．

で あ っ た ． 鄭 ら の 退 院 時 F I M の 予 測 式 で は R 2は【結果】

0.661），Tokunagaらの退院時運動FIMの予測式で対象者の疾患別データを表３に示す．全ての対象

はR2はそれぞれ0.52，0.54，0.62，0.76，0.81であり 15），本研究の予測式は先行研究と比較して高者の平均年齢は 77.0 ± 12.8 歳であった．
重回帰分析によって求められた予測式は，退院時

い水準の予測精度を備えていることが明らかになっ

運動 FIM ＝ 24.27 ＋（10.41 ×靴の着脱可否）＋

た．本研究では全疾患を対象としたため，脳血管（11.81 × 3 食離床可否）＋（24.78 ×端座位保持疾患を対象とした先行研究で用いられた年齢，入

脳血管群

運動器群

廃用症候群

平均年齢±標準偏差74.5 ± 13.6

78.8 ± 11.9

77.9 ± 12.5

患者数および割合

52 人 (41.3%)

65 人 (51.6%)

9 人 (7.1%)

退院時運動 FIM 平均±標準偏差59.8 ± 25.6

72.1 ± 17.3

70.2 ± 21.9

表３

疾患別データ2024 August

JMC154 号■ 53

投稿論文
院時FIM，NIHSSなどに代わる項目として予後予測

機能面に関与する項目が内包している要素についてに関する暗黙知を明示化した評価項目を用いた結考察した．
「靴の着脱可否」の項目には，動的座位

果，高い予測精度を示した．村田らの報告では，

バランス能力，上肢機能，四肢および体幹の可動域

虚弱高齢者において大腿四頭筋筋力が運動FIMとの要素などが含まれる．まず動的バランス能力とし正の相関を示したが，それ以上に10秒椅子立ち上ては，FACT の評価項目のひとつである「左右どち16）

がりテストの回数がより強い相関を示している．

らか片側の手で反対側の足首を握り，戻ることがで

また江連らは，体幹機能の評価バッテリーである臨床

きる」の項目に類似しており 17），この項目では動的体幹機能検査（Functional Assessment for Control

的端座位保持能力，下側方への重心移動・リーチ，

17）

Trunk：以下FACT） やBrunnstrom recovery stage

軽度の体幹回旋，それに伴う体幹の従重力・抗重力（以下BRS）と脳卒中片麻痺者のFIM合計点との相活動の評価が目的とされている．さらに FACT の合

18）

が，

計点は FIM の合計点や運動項目と高い相関が報告

相関係数ではBRS（0.5～0.63）と比較してFACTされている 18）．これらのことから，靴の着脱可否（0.81）が高く，Stepwise法での重回帰分析ではにおいても同様の体幹機能がスクリーニングされてFACTのみが投入済み変数として採択された．これ

おり，FIM の予測に有効であったと考えられる．まらのことから，筋力や運動麻痺のような身体機能のた股関節の屈曲可動域に関して，類似動作の靴下の局所的な変数より，椅子立ち上がりテストや体幹機着脱において股関節屈曲 65°以下では動作が困難と能を強調した動作の評価であるFACTなどの動作パ

なり 95°以上では大部分が容易に遂行可能であった

フォーマンスを変数として用いることでFIMの予測ことが報告されている 20）．さらに上肢機能の面で精度が高まることが推測される．今回も実際の動作

は，NIHSS は中枢部の運動麻痺に対する評価が主でパフォーマンスの評価項目を用いたことで，予測精あり，末梢に限局する運動麻痺が過小評価される問度の高い退院時運動FIM予測式の開発につながった題が指摘されている 21）．靴の着脱では靴を把持しと考えられた．つまり，療法士が臨床現場で行って操作する必要があるため，上肢末梢である手指機能

いる動作パフォーマンスを用いた予後予測は，経験まで求められることから，NIHSS と比較して「靴のから導き出された有用な方法である可能性が示され着脱可否」の項目は日常生活に求められる上肢機能た．

のスクリーニングとしても機能したと考えられる．

関および回帰関係について報告している

また評価項目の検者間信頼性に関してだが，カッさらに FIM は病棟での実際の実行状況を評価する

パ係数による検討では Landis らが報告している基ため，移乗動作などを自立して行うためにはベッド

準

19）

ではほぼ全ての項目が「ほぼ完全な一致」とからの起居動作や靴の着脱なども含めて自立していされ，最も係数が低値であった「簡単な指示理解のる必要がある．こうした側面から，「靴の着脱可否」

可否」についても「かなりの一致」とされた．簡単が運動 FIM の予測に有意であったと考えられる．

な指示理解の可否については，評価結果が一致しな「３食離床可否」の項目は一日を通した座位の耐かった症例は指示理解能力に日内変動を認める症例

久性の他，病棟における離床への意識や協力体制もであったため，評価を実施したタイミングの差異に反映していることが考えられる．在宅要介護者に関よる結果の不一致であったと考えられる．評価項目

する研究では，離床時間と正の相関があることが報全体の検者間信頼性としては，項目の生成にあたり告されている 22）．また FIM は周囲の環境によって可否や有無で判断できる項目としたことによって，変化し得ると述べられており 23），
「３食離床可否」

検者間で高い一致度を示したと考えられる．

の項目は要介助患者において，日常的に離床するた
めの物的および人的環境の有無を評価することに繋②各評価項目が内包する要素について
説明変数に使用した評価項目について，まず身体
54 ■ JMC154 号

がることから，「３食離床可否」が FIM の予測に関与したと考えられた．
2024 August投稿論文「端座位保持可否」の項目は標準偏回帰係数が全止策として使用されるが，標準偏回帰係数は「抑制項目中最大の 24.78 であった．端座位保持は前述

やセンサー類の使用有無」の－9.48 に対し「つなの FACT や，バランス能力の評価バッテリーであるぎの使用有無」は－19.34 と高値を示したことから，

Berg Balance Scale24）にも項目として採用されていつなぎを使用している患者はより退院時運動 FIMる．また FIM で評価する ADL 動作には座位で行わが低値になる傾向があったと言える．FIM の下位項れるものが多く含まれていることもあり，「端座位目に着目すると，つなぎを使用することにより上下保持可否」が運動 FIM の予測に対して最も影響が衣の更衣，排尿排便管理，トイレ移乗，トイレ動作大きかったと考えられる．さらに本研究における端の６項目において介助を受ける，もしくはオムツの座位保持可否は，身体機能面を評価する項目の中で使用などにより未実施となるため，結果として運動

最も難易度が低いと考えられ，「端座位保持可否」

FIM の点数が大幅に低下すると考えられる．そのたが全身状態の不安定さや疼痛により動作が困難な状

め，「つなぎの使用有無」は高い負の係数を示した態などのスクリーニングとしても機能したことが推と考えられた．

測される．

なお説明変数間の多重共線性については，全ての続いて認知機能面に関与する項目について，まず変数において VIF は 5 未満となっており，変数を「簡単な指示理解の可否」では，ADL の実行に関与選定する段階で類似した項目は適切に統合できたとする動作性の認知機能が評価されたと考えられる．

考えられる．

横井らは，歩行が自立している高齢者では，Ｎ式精神機能検査における中等度認知機能障害群に対して
重度認知機能障害群の FIM は移動および階段昇降以外の全項目で有意に低値を示したと報告している

25）③本研究の意義と限界
従来までの退院時運動 FIM の予測式の研究は，．

脳血管疾患のみを対象としたものがほとんどであっN 式精神機能検査は年齢や日付などの見当識の他，た．
それに対し本研究は疾患非特異的に使用可能で，視空間・時間の認知や自己の身体認知などを評価す

簡便に評価できる動作パフォーマンスと環境設定のる動作性の項目で構成されている

26）．本研究にお情報を用いた上で，先行研究と同等以上の予測精度

ける指示理解は指示を理解し動作を実行する能力をを持ち検者間信頼性も高い予測式を開発できた点に評価しているため，N 式精神機能検査と同様に動作意義があると考えられた．

性の要素を含んでいたと考えられる．これらのこと

さらに予測式に使用する変数として療法士の暗黙から，「簡単な指示理解の可否」が運動 FIM の予測知の明示化を通して評価項目を生成したことで予測に有用であったと考えられた．

式の精度向上を認めたと考えられ，動作パフォーマ「抑制やセンサー類の使用有無」の項目は，認知ンスの評価を中心とした暗黙知の明示化の有用性が機能の中でも危険な状況を回避する能力を評価して示唆された．

いると考えられる．抑制やセンサー類は，末梢点滴本研究の限界点は，分析対象に１病院の患者のみなどのルート類の自己抜去や自己体動に伴う転倒・が用いられている点である．病院毎の入院患者の年

転落を防止する目的で使用されており，Matthew

齢や入院時の能力・重症度などの患者層の相違や，

らの報告

13）

にある FIM 予測に関わる要素の中の衝

介入時間・内容の相違，病棟環境の違いなどが退院動性に相当する部分を評価していると言える．危険時運動 FIM に影響を及ぼすことが推測されるため，行動が観察される患者は日常生活動作上介助や監視

今後は条件の異なる他院の症例での分析を行い，一を必要とする設定になりやすく，結果的に退院時運般化を図ることが必要だと考えられる．

動 FIM の低下に関連したと考えられた．
「つなぎの使用有無」の項目については，抑制やセンサー類の使用有無と同様に問題行動に対する防2024 August【結語】
当院回復期リハビリテーション病棟退院患者の入JMC154 号■ 55

投稿論文
院時の動作パフォーマンスおよび環境設定の情報を

６）上内哲男，志村圭太，濱中康治，他：復期リハ

用いて，疾患非特異的に使用できる退院時運動 FIM

ビリテーション病棟における歩行自立判定テス

2の予測式を開発し，決定係数 R =0.81 の予測式がトと自立後の転倒者率，身体教育医学研究 13得られ，予測式開発に対する暗黙知の明示化の有用（1）：9-14，2012

性が示唆された．今後は他院の症例での予測精度の検証などを行う必要があると考えられた．

７）坂口桃子，作田裕美，佐藤美幸，他：臨床判
断能力の向上に向けた「暗黙知」伝授の一方
略 Doctoral dissertation Shiga University of

本研究は著者が所属する病院の倫理審査委員会の承認を受けて実施した．

Medical Science，2007８）矢口隆明，岩田彰，白石善明，他：介護・医療業務における現場知を基にした知識流通，人COI 開示：本論文に関して，全著者に開示すべき工 知 能 学 会 第 二 種 研 究 会 資 料 KSN-004：4，

COI 状態はない．

2009９）大崎正瑠：暗黙知を再吟味する，東京経済大学【引用文献】

人文自然科学論集 140，79-99，2017

１）鄭丞媛，井上祐介，近藤克則，他：急性期と回10）O k a m o t o T, A n o d S , S o n o d a S , e t a l . :復期リハ病棟における脳卒中患者の退院時 FIM”Kaihukuki Rehabilitation Ward” in Japan, Jpnの予測式，Jpn J Compr Rehabil Sci 5：19-25，

J Rehabil Med51: 629-633, 2014

201411）Akesson L, Woolf AD: Bone: Risk of death２）Tokunaga M, Watanabe S, Sonoda S: A Methodof Calculating Functional Independence

persists for years after hip fracture, Nat Rev
Rheumatol6: 557-558, 2010

Measure at Discharge from Functional

12）宇佐美慧，菅原育子：潜在曲線モデルを用い

Independence Measure Effectiveness Predicted

た日本の高齢者の身体的特性の変化と個人差

by Multiple Regression Analysis Has a Highに関する縦断的検討—MCMC 法に基づく全国

Degree of Predictive Accuracy, J Stroke

高齢者縦断調査データの解析から—，行動計

Cerebrovasc Dis 26: 1923-1928, 2017

量学 39：43-65，2012

３）Wada Y, Sonoda S, Okamoro S, et al.: Comparison13）Matthew MJ, Pereira S, Mcclure A, et al:of prediction accuracy of the total score of

A systematic review of studies reporting

FIM motor items at discharge in post-stroke

multivariable models to predict functional

patients in a Kaifukuki rehabilitation ward,

outcomes after post-stroke inpatient

Jpn J Compr Rehabil Sci10: 71-76, 2019rehabilitation, Disabil Rehabil37: 1316-1323,

４）日本 慢 性 期 医 療 協 会：「回 復 期リハビリテ ーション病棟

入院患者調査」集計結果まとめ，

https://jamcf.jp/enquete/2021/06_kaifukukiriha.
pdf，2023年1月3日アクセス

201514）野中郁次郎，
竹内弘高，
梅本勝博：知識創造企業：
pp83-141，東洋経済新報社，東京，1996
15）Tokunaga M, Yamanaga H: Comparison of５）Haines TP, Hill K, Walsh W, et al.: Design-

the accuracy of multiple regression analysis

related bias in hospital fall risk screening tool

using four methods to predict the functional

predictive accuracy evaluations: systematic

independence measure at discharge, Jpn J

review and meta-analysis, The Journals ofCompr Rehabil Sci11: 65-72, 2020

Gerontology Series A: Biological Sciences andMedical Sciences62(6): 664-672, 200756 ■ JMC154 号

16）村 田 伸， 大 田 尾 浩， 村 田 潤， 他： 虚 弱 高 齢者 用 10 秒 椅 子 立 ち 上 が り テ ス ト（Frail CS2024 August投稿論文10）と ADL との関連，理学療法科学 26（1）：101-104，201122）佐藤和佳子，鈴木みずえ，山田紀代美，他：
在宅要介護老人寝たきり予防に関する調査研17）奥田裕，荻野禎子，小澤佑介，他原田慎一：

究 - 離床時間と ADL 評価（FIM）との関連を

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理学療法科学 21（4）：357-362，2006

277，1994

18）江連亜弥，原田慎一，小澤佑介，他：脳卒中

23）千野直一：脳卒中の機能評価—SIAS と FIM—

片麻痺者の体幹機能と日常生活活動（ADL）

基礎編：pp84，金原出版，東京，2012と の 関 係 に つ い て， 理 学 療 法 科 学 25（1）：24）Berg K, Wood-Dauphine S, Williams JI, et al.:147-150，2010
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Stroke Scale を用いた早期転帰予測の可能性について，理学療法 - 臨床・研究・教育 17（1）：31-36，2010

2024 August

JMC154 号■ 57

ＪＭＣ誌上カンファレンス 《症例供覧》
第 28 症例
下記治療について，会員の皆様と症例供覧を行い，治療方針を募集いたします．奮ってご投稿ください．
治療方針投稿締切：2024 年８月 26 日 投稿先：info@jamcf.jp

文字数：2400 字以内を目処（である調）※投稿治療方針を掲載する際に，病院・執筆者名等は無記名をご希望の場合は，その旨をお知らせください．
レスパイトケア目的の短期入院を繰り返していた

身体所見：意識清明．表情はやや乏しく，発語はパーキンソン病患者が家族からの虐待により緊急

小声．安静時振戦，固縮は明らかではなく，軽度入院したケースについて．

のジスキネジアを認めた．端坐位で姿勢は前屈しているが安定，椅子からの立ち上がりは遅いが独力で可能，歩行は前傾し，両上肢の腕振りは低下，【症例】
年齢：71 歳

性別：女性

小刻みであった．Hoehn-Yahr 重症度分類３～４

現病歴：59 歳時，両上肢の振戦を自覚．60 歳時，度と診断された．MMSE 25/30 と認知機能は保当院受診，神経学的に両上肢の企図振戦を認めた．

たれていたが，GDS 11/15 と鬱傾向が明らかで症状に明らかな左右差はなく，固縮も認められず，あった．顔面および両下肢に出血班があり，患者

本態性振戦と診断し，αβ遮断剤を投与，症状は娘に蹴られたために生じたと訴えた．

は軽減した．62 歳時，右上肢優位の固縮が出現，
パーキンソン病が疑われ，抗パーキンソン病薬の入院時のケアマネジャーからの聞き取り：投与を開始，症状の改善を認めた．以後外来通院，担当ケアマネジャーは「警察から１日でも早く症状は徐々に進行し，抗パーキンソン治療薬の投病院に受け入れてもらうように指示された」と患

与量も多くなった．68 歳時からオン - オフ現象が者に付き添って来院．患者は障害者等一般病棟に出現，さらにオフ症状が目立つようになったた

緊急入院した．担当ケアマネジャーの聞き取りかめ，202X 年２月，69 歳時，アポカイン自己注

ら以下のようなことが判明した．

射導入目的で入院した．オフ時間は軽減したが，最近，患者から「気持ちが悪い」「痛い」など鬱傾向が出現，ADL 能力は徐々に低下し，家族と電話連絡してくることが多かった．そのため日の介護負担が増大してきたため，202X ＋１年９頃から担当ケアマネジャーは頻繁に患者宅を訪問

月から２，３か月に１回，２週間程度のレスパイするようにしていた．患者が入院を拒んでいたの

トケア目的の入院を利用し，在宅療養を継続しては「本人が今の家を一人で建てた．自分の城であいた．202X ＋２年７月の入院時には希死念慮もり，頑張ってきた証みたいなものだと言っていた

見られた．

ことがある．だから家にいたいというのではない

202X ＋２年９月Ｙ日，レスパイトケア目的のか」と話された．

入院予定であったが患者本人が拒否．その翌日，本人が気分不快を訴え，自ら救急搬送を依頼し，入院時の患者の訴え：

救急車が自宅に来たが「大丈夫」といって搬送を体にある痣に対し「全部娘が叩いたからできた．

断った．しかし，その日の午後，本人がやはり入早く帰って家の片付けしたい．娘は入院させてよ

院したいと娘に訴え，改めて３日後に入院の予約かったと思っているのだろうけれど，私はやられをいれた．その２日後，「娘から虐待を受けている」ている側なんだよ．暴力した方が楽になるっておと患者自身が警察に連絡，警察官が自宅を訪問し，かしいよね．警察だって動いてくれないし…．私

患者の顔面および下肢に出血班を確認し，保護さは何も悪いことはしてないんだよ」と訴えた．

れた．

58 ■ JMC154 号

患者は施設入所に拒否的で「娘がいなくても，
2024 August

JMC

誌上カンファレンス

第 28 症例

大丈夫．自宅を出るのは娘のほうだ」と自宅でのどんどん変わる．本人は家がいいって言っているけ

生活を強く希望していた．

ど，ずっと面倒を見ているのは無理です」と答えた．

入院前の生活状況につき娘からの聞き取り：

入院時の対応１ 地域包括支援センターへの連絡：

緊急入院時，娘に電話で来院を依頼したが仕事「虐待対応マニュアル」に則り，地域包括支援が忙しく，すぐには来院できないと声を荒げた．

センターに連絡し，アドバイスを求めた．回答は，入院翌日に来院．前腕に自傷行為の痕が認められ第１に病院の相談員はケアマネジャーと連絡を密た．聞き取りから以下のようなことが判明した．

にすること，第２に必要があるなら地域包括支援

娘が２，３歳の時に両親が離婚，以後，ずっとセンターが介入するというものであった．

患者（母）との二人暮らしであった．自宅は患者が建てた．現在の職場は患者の伝手で仕事を得

入院時の対応２

精神神経科に娘の診察依頼：ており，パート勤務．１年ぐらい前まで患者の患者に暴力を振るってしまったあとは，罪悪感

ADL はほぼ自立しており介護負担を感じること

による自傷行為があった．患者への暴力は抑えるはなかったが，最近，症状が進行し要介護状態とことができないと涙ぐむ姿がみられた．これまでなり，夜間ほとんど寝ていないようで何度も起こ

患者の入院期間中の面会においてはお菓子などのされ，娘自身の睡眠を確保できない状況であった．

持ち込みをしており，患者に対しては穏やかに対自宅のリビングを部屋として使っており，物が応していた．患者に対して，精神的・経済的依存

散乱し足の踏み場もない状態だが，患者が物をいはあるが，暴力への抑制が利かないことに対し，じられるのを嫌がるため，掃除はできない．娘の精神神経科受診を促した．精神科医のアドバイス

勤務中にも患者から何度も携帯電話で連絡があるは，ある程度長期間にわたり二人の距離を保つここともストレスになっていた．

とが望まれるというものであった．

入院当日，「仕事に出たら警察から連絡が来て，保護しているって…．警察署に行ったら，色々話

多職種カンファレンスでの検討：

しを聞かれた．本人は私が殴ったって言っている「虐待対応マニュアル」に即して対応したが，みたいだけど，足は蹴ったけど顔は自分で転んで現実的な解決策にならないと思われた．患者の言

手摺りにぶつけて痣になった．これまでもレスパい分は，自分の家だから自宅で過ごしたい，１人

イトケア入院から自宅退院してしばらくは大丈夫

で生活できると（現実には困難と判断）と話してだったけど，毎日寝ないし，手伝っても人を馬鹿いる．一方，娘は同居しているとストレスから虐にしたような言い方をするから，こっちもつい

待行為，自傷行為を繰り返している．レスパイト

カッとなって蹴っちゃう．ダメだって分かってる

入院という機会が，互いの精神的安寧となっていし，そんなことしたくないのに蹴ってしまう．でるが，双方とも在宅生活を希望しているのは共依も母も仕返しをするから余計に頭にくる．そうし存状態と考えられた．母娘を分離することが必要ないように今度は自分を叩いてなんとか気持ちをであるなら患者に対しては社会資源を利用して自落ち着かせようとするけど」と涙を流して話した．

宅療養環境を整え独居生活をサポートする，娘に患者は自宅療養を希望しているが，娘として対応

対しては１人でアパートでの生活をしてみてはどが可能かという問いかけに「とても無理です．入うかの提案もしたが，経済状況からもアパート賃院の予定を組んでも本人が行かないって言い出借による別居生活は困難だということであった．

す．無理矢理連れて行くにも動かない．だから予母娘の分離をどのように実現したらよいか，具定を断ると今度は入院するって言い出す．話しが2024 August

体的な対策が求められた．

JMC154 号■ 59

ＪＭＣ誌上カンファレンス 《症例供覧》
第 29 症例
下記治療について，会員の皆様と症例供覧を行い，治療方針を募集いたします．奮ってご投稿ください．
治療方針投稿締切：2024 年 10 月 28 日 投稿先：info@jamcf.jp

文字数：2400 字以内を目処（である調）※投稿治療方針を掲載する際に，病院・執筆者名等は無記名をご希望の場合は，その旨をお知らせください．
70代前半の高次脳機能障害と左片麻痺を呈した

ハビリでは PT，OT，ST にて標準型車椅子に離右前頭側頭葉皮質下出血患者に対する回復期リハ

床し，関節可動域運動，端坐位保持練習，口腔器

ビリテーション

官訓練，嚥下訓練などを実施．

■症例提示【前医から持参薬】

症例：女性

73 歳

【既往歴】
Ａ型肝炎，胆石にて手術，緑内障，白内障

アムロジピン 5mg ２錠

テレミンソフト坐薬 10mg

便秘時

ロキソプロフェン Na 60mg

発熱時

セパミット R 細粒 10mg/0.5g
アローゼン顆粒 0.5g

【入院の経緯】

１日１回

必要時

便秘時

ピコスルファートナトリウム内用液 0.75％便秘時

Ｘ年４月 25 日早朝，散歩より帰宅し頭痛を自覚．昼過ぎから記憶が曖昧になり，16 時 45 分

【本人および家族の希望】

頃に長男が訪問した際に呂律が回っておらず，救本人：「家に帰りたい．
」

急要請．Ａ病院に搬送され，右前頭側頭葉皮質下

家族：「身の回りの事が自分でできるようになっ出血の診断で入院し，緊急で開頭血種除去術施行．

てほしい．施設と自宅で両方を考えている．」

５月 15 日リハビリ目的にて当院回復期リハ病棟に転院となる．

【入院時身体所見】
身長 160cm，体重 39.7kg，BMI 15.5

【入院前の生活】独歩にて ADL，IADL 自立し，独居．認知機能正常．自動車，自転車運転なし．仕事なし．
早朝に散歩に行くのが日課であった．友人や近KT 35.9℃，BP 121/70mmHg，HR 98/m，SpO2
97％（RA）
頭部 CT（5/2）：次ページの図１参照
意識レベル GCS：E4V4M6

簡単な会話・指示動

隣に住む妹と電車を利用して食事に出かけたり，作可能．

庭で花を育てるなど活動的に過ごされていた．戸

結膜：貧血なし，黄疸なし

建ての持ち家（２階あり）．寝室 2F から 1F への胸部：副雑音なし，心雑音なし

変更も可能．リフォームしてバリアフリーとなっ

腹部：平坦，軟，圧痛なし，グル音亢進ている（風呂，トイレ，段差なし）．退院後，長背部：褥瘡なし

男（独身）は同居することも検討している．

下肢：浮腫なし【前医での状況】
意識障害の遷延と左上下肢の運動麻痺が継続している．食事は経鼻胃管．右手は抜去予防にミトン着用．ADL 全介助レベル．排尿は膀胱留置カ
テーテル，排便はオムツ着用．尿便意は曖昧．リ

60 ■ JMC154 号

2024 August

JMC

誌上カンファレンス

第 29 症例

日常生活動作
FIM：26 点（運動 14 点

認知 12 点）

食事：1 点3 食経鼻胃管

更衣：1 点

注意持続できず更衣手順想起困難

排泄コントロール：1 点

便意曖昧で失禁あり（オムツ使用，膀胱留置カテーテル）
移乗（椅子）：2 点 体幹の動揺みられ介助量多い
理解：4 点

注意の問題もあり従命動作困難

表出：3 点

明瞭度低く声量低下あり

社会的交流：3 点問題解決：1 点

せん妄あり
ナースコール使用困難

日中の様子：ベッド臥床傾向でセンサー使用
嚥下機能
図１

重症度：Gr4，Lv3，DSS4
機能面：覚醒状態不良に伴う先行期障害・口腔期

認知機能
HDS-R：15 点 /30 点
高次脳機能障害：見当識障害，記憶障害，左半側
空間無視あり．会話ではつじつまが合わない発言みられる．注意の欠如，衝動的な動作あり．
FAB（前頭葉機能検査）：８点 /18 点

障害あり．咽頭期障害は嚥下反射惹起遅延・喉頭閉鎖遅延・嚥下駆出力低下の疑いあり
能力面：食物認知不良，口腔から咽頭への食塊の移送不良，混合型誤嚥【入院時検査所見 5/17】
検査項目

単位

X年5月 基準値

アルブミン

g/dL

3.3

3.8－5.2

運動機能尿酸（UA）

mg/dL

1.6

2.7－7.0

運動麻痺：Brunnstrorm Stage（左）Ⅱ - Ⅱ - Ⅱ

尿素窒素（UN） mg/dL

28.2

8.0－20.0

クレアチニン

mg/dL

0.40

0.46－0.82

CK

U/L

27

50－210

BIT（行動性無視検査）日本版：84 点 /146 点

ROM-t（右 / 左）：股関節外転 35°/20°
足関節背屈 20°/5°（膝伸展位）40°/20°（膝屈曲位）
MMT：右股関節外転２，右上下肢３レベル
握力：右 10.4kg■入院時の問題点

感覚障害（左下肢）：触圧覚 8/10，温痛覚 0/10，

１．この患者の回復予後を含めた ADL に関する

運動覚 0/5，位置覚 0/5
寝返り：一部介助

ゴール設定をどう考えるか．
２．回復期リハビリテーション病棟において，こ

起居動作：中等度介助の患者の安全性の確保と ADL の向上・自立

座位保持：一部介助支援をどう考えるか．

移乗：一部介助

３．退院先の決定時期はいつ頃が適切か．

立位保持：一部介助
歩行：全介助2024 August

JMC154 号■ 61日慢協 Topics
第６回アジア慢性期医療学会を終えて（開催報告）
日本慢性期医療協会（IMS グループ

国際委員会

委員長

板橋中央総合病院

中村哲也
理事長）

2024 年６月 20 日（木）・21 日（金）に，第６

開会式では大会長となる韓国慢性期医療協会の金回アジア慢性期医療学会が韓国の釜山港コンベン

徳鎮（キムドクジン）会長が，コロナ禍という予測

ションセンターで約 570 名が参加して開催された．

すらできなかった多様な変化を経験しながら，医療（写真１～３）

現場の新たな基準と思考すべき方向性について議論する機会としたく「慢性期医療，ニューノーマルを論じる」と学会テーマについて説明し，「少子高齢化だけではなく人材不足と選ばれるための工夫など，日本，中国，韓国は共通課題を抱えていることから，本大会を通じて 20 年前に高齢社会を迎えた
日本のノウハウを学ぶ貴重な機会になることを希望する」と述べられた．
（写真４）

写真１

韓国慢性期医療協会の役員の方々と一緒に

写真４ 学会長挨拶される韓国慢性期医療協会 金徳鎮会長

主催者挨拶としてアジア慢性期医療協会の中村哲也理事長が「慢性期医療に携わる医療者が真剣に議論出来る場になることを期待する」と述べ，ご来賓
写真２

第一会場

として日本慢性期医療協会の橋本康子会長，中国慢
性期医療協会の郭躍会長がご挨拶された．
（写真５・６）
基調講演では，小倉リハビリテーション病院名誉院長の浜村明徳氏が「各国の高齢化が進む中で慢性期医療に期待されるもの」と題して講演され，「生があるかぎり自分らしく過ごせることを支えること」と締めたほか，韓国大韓医師協会前会長の季弼壽（イビルス）氏が「慢性期医療，大韓医師協会の方向性‐医療中心のコミュニティーケア体系の構築‐」と題し，超高齢化社会が急速に進展している韓国に

写真３

展示ブース

62 ■ JMC154 号

おいて，日本の地域包括ケアシステムの取り組みを参2024 August日慢協 Topics

写真５ 主 催者挨拶をするアジア慢性期医療協会理事長
村哲也氏

写真６

 来賓挨拶をされる日本慢性期医療協会
ご
子会長

中

写真７ トークショーに参加される橋本康子会長

橋本康

写真８ 発表で登壇される医療法人大誠会 田中志子理事長

考にしつつ，韓国内で望ましいコミュニティーケア（医テゴリーも同様に，「療養期間中のリハビリテーショ

療世話体系）の構築を目指している現状を述べた．

ン医療機関の現実」，「地域への回帰と地域へのつな基調講演後に大会史上初のトークショーとしてがり」の２つのセッションに韓国から５演題，中国「韓国，中国，日本の病院の現実」と題し，モデレー

より１演題，日本からは中尾健太郎氏（イムス横浜

ターを韓国のデイリーメディ編集長の朴大珍（パク東戸塚総合リハビリテーション病院・病院長）が，デジン）氏が担当し，日本から橋本康子会長，韓国「日本回復期・療養病棟リハの在宅・社会復帰の現から大韓リハビリテーション医学会の趙康熙（チョ状と見通し」など３演題，
合計９演題の発表があり，ガンヒ）理事長，中国は中国非公慢性期協会金衛医会場の韓国，中国からも具体的な質問があり，３か療薫事長の馮文（フェンウエン）氏ら３氏により，国の意見交換の機会となった．一方で，経営・人事

３ヵ国の病院の困難と問題点について，各国によりのカテゴリーはすべて韓国からの演題のみで，「MZ制度は違えども率直な議論が交わされ有意義なお話

世代と共生する医療サービス」，「消えて行く病院とが伺えた．（写真７）

医療人材：危機に瀕した病院組織をどう運営してい大会２日目は，「看護」，「リハビリテーション」，「経営・人事」の３つのカテゴリーで 27 題の発表が行

くか」，「方針の変更，戦略の進化」のカテゴリーに
９演題の発表があり閉幕した．

われた．看護のカテゴリーは，「予防を重視した臨

アジア慢性期医療学会は，第１回目を 2010 年３床看護」，「長期患者の看護における新たな状況」の月に国立京都国際会館で 11 カ国から約 1,600 名が２つのセッションに韓国より５演題，中国より１演参加して開催し，第２回目を 2011 年６月に韓国・

題，日本からは田中志子氏（医療法人大誠会理事長）

釜山で，第３回目を 2013 年に東京で，第４回目を（写真８）の「認知症患者とその生活」など３演題，

2015 年に韓国・昌原（チャンウォン）で，第５回合計９演題の発表．また，リハビリテーションのカ

目を 2019 年に中国・上海で開催している．

2024 August

JMC154 号■ 63日慢協 Topics
日本慢性期医療協会
日本慢性期医療協会

第 6 回ハワイ研修

国際委員会

委員

髙石義浩

日本慢性期医療協会国際委員会は，我が国においリアに到着した．
カフェジュリアは米国の国家歴史登録て今後益々重要性を増す慢性期医療の在り方を検討

財に指定されているYWCAビルにあり，佇んでいるだ

するに際し，他国の高齢者医療・介護の制度や，提供

けで気持ちが落ち着くような何とも言えないなつかし

体制について現地に赴き，実態を確認する必要がある

さが満ち溢れている．その落ち着いたクラッシックな雰と考え，平成27年５月に第１回日本慢性期医療協会

囲気の中ハンバーガーランチを堪能した．一行は余韻

ハワイ研修を開催した．その後毎年５月に継続して開にひたりながらDFSワイキキに向かいお土産などの品

催し，研修後に参加者へアンケートのご協力をいただ

定めに勤しむなどしつつ，その後宿泊ホテルであるハき，意見や要望を確認しながらプログラムの修正や，

イアットリージェンシー ワイキキ リゾート＆スパに見学施設，訪問先の内容充実を図ることで，「新たな視到着した．八角形のツインタワーが特徴的な40階建て

点を得ることができ，多くの学びがある研修」と高評価のホテルである．
ワイキキビーチの紺碧の水と柔らかをいただいている．残念なことに令和２年世界中を席そうな白砂，世界的に有名なデユーク・カハナモク像が巻した新型コロナウイルスのパンデミックにより，令和

眼前に広がり，一行はいつまでも癒されていたい気持

５年までの４年間やむなくハワイ研修を中止せざるちを押さえながら活気あふれるワイキキの街の鼓動にを得なかったが，
このような大変有意義な研修を４年共鳴し各々の活動を開始した（写真１）．

間も休止せざるを得なかった状況は，
日本慢性期医療

２日目は，朝９時に専用バスに乗り込み，ハワイ大協会会員にとり大きな損失であったと考えている．令学イーストウエストセンターに向かった
（写真２）
．
イー

和５年５月８日，日本におきましてCOVID-19は５類

ストウエストセンターは教育と研究を通じて，文字通り感染症に指定され，ようやく第６回ハワイ研修を開催

アメリカとアジアの相互理解を促進するために連邦政するに至り令和６年５月14日から19日まで４泊６日府が創設したものである．その中にある国際会議場にで開催された．全国の病院介護関連施設からは31名，て，臨床看護学博士・ナースプラクティショナーである

韓国慢性期医療協会からは11名のご参加があり，医中村誠一氏による「ハワイ，
アメリカの医療，ナースプラ

療機器関連会社の方１名を含め合計43名と多くの方

クティショナー」の講義を受講（1st Program）
した（写にご参加いただいた．私は第６回ハワイ研修に国際委

真３）．中村氏は埼玉県立工業高校ご卒業後，再度看員会委員として参加したので以下研修報告をさせてい護専門学校卒業後４年目にハワイ留学を開始，10年

ただく．
前回に引き続き成田と関空の２カ所からのフライト
でハワイ ダニエル・Ｋ・イノウエ国際空港に期待と喜びに一行は胸を膨らませながら５月14日９時13分に降り立った．多少の時差ボケをものともせず専用バスに乗車しハワイ視察へ向かった．飛行機の中でしっかり休んでおくことをおすすめする．
まずはオアフ島を代表する絶景ポイント ヌアヌパリ展望台を訪れ，峠を吹き抜ける貿易風の荒々しさを体感するとともにワ
イキキの気候を理解した．その後1810年に戦国時代だったハワイ全島を統一した初代カメハメハ大王像と，彼に見守られているイオラニ宮殿を観てカフェジュ
64 ■ JMC154 号

写真１

時が止まれば…美しいワイキキビーチのサンセット

2024 August日慢協 Topics

写真２ ハワイ大学イーストウエストセンターに於いて 集合写真

写真４

1人1人へ中村氏より講義修了書授与

写真３

写真５

小高い丘の上のHaleHoAlohaNursingHomeで－空が近い－

 ワイ大学イーストウエストセンター国際会議室に於ハ
いて 中村誠一氏の講義

目にナースプラクティショナーのライセンス取得，そのスとリハビリテーションスペースが広がり，開放的な窓

６年後に臨床看護学博士となられた．ご講演の中でに好みのカーテンといった優しさを感じる居室が展開

我々に，マタイによる福音書７章７～８節「求めなさされていた．
また予防医学の観点から日々さまざまない．そうすれば与えられる．探しなさい．そうすれば見アクティビティが実施されていることが，掲示板に貼らつかる．門をたたきなさい．そうすれば開かれる．だれれているプログラムから知ることができた．施設の各でも，求めるものは受け，探すものは見つけ，門をたた部門の管理者の自己紹介と業務内容の説明を受けた

く者には開かれる」の言葉を贈られた．活発な質疑応

後，有意義な質疑応答が行われた（写真６）．

答の後中村氏より各受講者へ受講修了証書を授与い
ただいた
（写真４）
．

15時30分にホテルに帰り，つかの間の休息をとったのち日本慢性期医療協会のハワイ研修に燃える精

その後IMSグループの関連施設であるHale Ho

鋭は19時に専用バスに乗り，研修及び懇親会場であAloha Nursing Homeを視察（2nd Program）
した（写

る格式高いワイアラエ・カントリークラブに向かった．

真５）．小高い丘の上に立つ平屋建ての建物で，外庭会場のあるゴルフクラブは，ハワイでも高級住宅地のの南国らしい樹木の緑と青い空とのコントラストが鮮カハラ地区にあり，一般的に立ち入ることができない

やかに出迎えてくれる．中に入ると暖かな交流スペー

クラブハウスである．到着し胸を躍らせながら歩みを

2024 August

JMC154 号■ 65

日慢協 Topics

写真６

HaleHoAlohaNursingHome ラナイにて

写真７

WaialaeCountryClubに於いて 集合写真

写真８

WaialaeCountryClubに於いて 集合写真

進めると，どこからともなく何とも言えない香りの風が優しく吹いてきた．中庭の芝生の香りと混じりあい，それらは上等なハーブのような香りとなって精鋭たちを包んだ．清々しいハワイ．その香りと海辺の景色が素晴らしい中庭で記念撮影を行った（写真７）．その後バン
ケットルームに移動し，日本慢性期医療協会
子会長の特別講演「2024年トリプル改定

橋本康

慢性期医

療はこのプラス改定をどう活かすべきか」を拝聴した．
日本慢性期医療協会がいかに日本の医療の質の向上に貢献してきたかが再確認でき，そして我々がこれから向かうべき医療の未来に向けて大いなる活力をい
ただいた．
懇親会にうつり，金会長をはじめとする韓国慢性期医療協会の皆様が拍手とともに会場に入場された．日

ご挨拶にて閉幕した（写真８）．

橋本康子会長および韓国慢性期

３日目の午前中は希望者のみのオプション研修で金徳鎮会長にご挨拶いただき，国際委員（3rd Program），午前９時に専用バスでホテルを出中村哲也委員長の御発声による乾杯により懇親発し長期介護施設であるPaolo Chinese Homeを視察

会が開宴された．初めて顔を合わす人がいる中で，こした（写真９）．文字通り最初は中国移民の高齢者をケこで一気に親密感が増す．各々自己紹介の後，美味しアするために127年前に設立されたが，現在はハワイ

い料理と美酒に舌鼓を打ちながら歓談し，これからのの特徴でもある多民族の高齢者のケアをしている．入

英気を養う．そこかしこから談笑が聞かれ，活発にそし

居介護のみならず，ホスピスケア，デイケアサービス，て和やかに意見が交わされている．大変革新的な医ショートステイサービスなどのサービスも提供してお療機器のデモも行われ，日本慢性期医療協会の精鋭り，ラウンドして視察することができた．

本慢性期医療協会
医療協会
会

のみならず韓国慢性期医療協会の皆様もたいへん興

午後からは4th ProgramであるKuakini Medical

味を抱き，熱心に質疑応答がなされていた．濃密で心Centerを訪問した．同病院は1900年に日本慈善協会

地よい時間はあっという間に過ぎてしまい，日本慢性によりJapanese Charity Hospitalという名称で設立さ期医療協会事務局長である富家隆樹氏による閉会のれ，時代の流れとともにJapanese Hospital→Kuakini

66 ■ JMC154 号

2024 August日慢協 Topics

写真９

PaoloChineseHomeに於いて

写真11

 食会場の一つ 憧れる太平洋のピンク・パレス
朝TheRoyalHawaiianWaikiki

Hospital and Home→1975年Kuakini Medical

置されている．Kuakini Medical CenterのスライドによCenterと名称が変わってきた．現在は212床の急性期

るバーチャルツアーの後，Clinical Risk Management

病院で，内CCU12床，PCU（progressive care unit）26

について御講義いただき熱心な質疑応答が行われ床を持ち週に350件もの手術が行われている．敷地内

た．

には長期治療・高齢者介護を担うHale Pulama Mau
や，外来診療を担うKuakini Physicians Tower等が配

最終日の朝，ホテルを出発して日本時間翌日の午後に成田空港に到着した．以上報告する．
まだまだ語り尽くせないが，この報告をご一読し多くの協会会員の方々にご興味を持っていただければ幸いである．
プログラムは，全員参加型の研修や希望者のみでのオプション研修もある．研修前の朝のひととき，憧れのロイヤルハワイアンホテルや近隣のホテルで利用可能なミールクーポンの朝食でゆったりとした時間を過ごしたり，
オアフ島のシンボル ダイヤモンド・ヘッドに登るサンライズツアーや，古の王国とキラ
ウエア火山を観るハワイ島ツアーなど，日頃の喧騒から離れて各々がリラックスしたオプショナルツアーも満喫できる内容となっている（写真10・11）．
今回の研修では，2040年を展望した医療体制構築の端緒でもある2024年診療報酬トリプル改定の直後，先進的な米国の医療・介護制度を学び理解を深めることができた．
また急性期から慢性期までの医療・介護施設を視察し新たな見聞を広げる傍ら，南国の解放
感の中，
より前向きに向かっていく英気を養うこともできた．最後に研修に際し，参加者の皆様のご協力に対し心より感謝申し上げる．国際委員会では，次年度も写真10

 食会場の一つ MoanaSurfridertheverranda
朝から望むバニヤンツリー

2024 August

更に充実した内容の有意義な研修を企画立案して参りたい．
JMC154 号■ 67

日慢協 Topics

日本慢性期医療協会
IMS グループ

鶴川サナトリウム病院

第６回ハワイ研修に参加して

検査科

主任

山本朝日

今回の研修には IMS グループから６名の異なる職種のスタッフが参加した．
施設見学ではハワイ大学をはじめ，長期介護施設や急性期病院を見学することができた．見学を通じてハ
ワイ州では多職種がシームレスに患者へかかわり，復帰支援を行っていると実感した．特に病院や介護施設
では医師，看護師のほかセラピストなどが率先して「アクティビティ」を計画して支援しており，チーム医療が根付いた環境であると感じた．
また，ハワイ大学ではナース・プラクティショナー（NP）である中村誠一氏からハワイ州の看護師医療制
度の違いを教えて頂き，日本との違いに驚くことばかりであった．日本においてもタスクシフト / シェアを通して業務の移管や共同化が進んでいるが，効率的な患者支援のためにもこれまで以上にチーム医療の推進が必要であると感じた．
夕食研修会では韓国慢性期医療協会の金会長をはじめ，参加者の皆さんとお話しする機会を頂き刺激を受けた．また最新の EMS 機器が紹介され，体験する機会を頂けた．寝たきりの高齢者にも使用でき，今後，医療現場での活用が期待できる機器であった．
今回の研修はこれまで経験することのなかった体験や，職種や国籍を超えた参加者との交流や意見交換ができとても有意義なものだった．IMS グループの中村哲
也会長をはじめ，研修会参加の機会を与えてくださった方々へ深く感謝申し上げたい．
余談ではあるが，滞在期間中に車いす競技のイベン
トが開催されており，街にはハンディキャップのある方が多く滞在していた．ハワイ州の町はバリアフリー化が進んでおり，参加者は何も不自由することなく食事や買い物をして，観光客と楽しそうに会話をしていた．その様子を見てハワイ州には彼らが自由に日常を過ごせる風
土が備わっているのだと感じた．日本も同じように変化していかなければならないなと感じたとともに，次回ハワイに来た際は，輪に入って会話ができるほどの語学力
IMS参加者と金会長ご家族

医療法人愛生館

食事会にて

小林記念病院

理事長を身に着けたいと思った研修であった．

小林清彦

昨今，VUCA 時代と言われている現代において，慢性期医療というカテゴリーについても大きな変革の荒波に曝されている．このような時代だからこそ，日本以外の文化・価値観に触れなければならないと考え，
コロナ後に再開された「第６回ハワイ研修」に参加させていただいた．
今回の研修で改めて感じたことは，日本の医療・介護制度というものが大変安価でありかつ高水準で提供される体制が整っていることであった．今回訪問させていただいた「ハレ・ホ・アロハ・ナーシングホーム」の入居費用は，168 万円 / 月が最低必要であり，この水準は，ハワイの老人ホームの中では平均であるとのことだった．また，これだけの費用が必要なのは，高い人件費が大きな要因である．しかし，金額が高いことは問題ではない．
我々の提供するサービスは，利用される方々のために存在する．そしてそのサービスは，利用される方々が進んで支払う価格で提供できなければ失敗である．昨今，厚生労働省は「治す医療」から「治し，支える医療」

68 ■ JMC154 号

2024 August日慢協 Topicsへの転換が求められていると提言している．
「変化はコントロールできない．できるのは，その先頭に立つことだけである」～ P. F. ドラッカー ～我々は，それぞれの時代・地域で日本を支えてきた．
そして，これからも支えていく社会的責任がある．しかし，これまで事業の前提としてきたものが，現実にそぐわなくなってきているかもしれない．だからこそ，事業の定義を定期的にモニターし，検証する必要性がある．その一つに，今回のハワイ研修のような日本以外の文化・価値観に触れることは大変意義あることだと考える．そして，このような研修の中での出会いは，変化する時代を乗り切るための大きな力となる．

医療法人玉昌会
法人事務局

キラメキテラスヘルスケアホスピタル

医療経営情報課課長

ハワイ大学で，中村誠一氏（NP）の特別講義

副院長

菊池博之

田島紘己

鹿児島から空路羽田空港へ向かい，バスへ乗り換え成田空港に到着．都市部との利便性の違いを改めて実感するスタートとなった．成田空港の DX 化が非常に進んでおり，とても驚いた．天気予報では現地は連日の雨マーク．不安の中，ダニエルイノウエ国際空港に到着．
翌日，２日目午前は University of Hawaii at Manoa にて，現地の NP（Nurse Practitioner）としてご活躍の臨床看護博士である中村雄一氏からアメリカの医療やハワイでの実際に関しての講義であった．NP は独立した検査や処方が可能で，自身のクリニックを持つことも可能とのこと．保険制度も含め，日本との違いに非常に驚いた．午後は，IMS グループ運営の Hale Ho Aloha Nursing Home を訪問した．コロナの影響で内部見学はできなかったが，各部門の管理者から日頃の業務などに関して伺えた．夜は，日本慢性期医療協会と韓国慢性期医療協会との合同懇親会が，名門ゴルフ場のクラブハウスで行われ，束の間の国際交流を楽しんだ．
3 日目午前は，長期介護施設 Palolo Chinese Home を見学．入所中は MSW が入所者の生活面全般を支援するが，入所前は受入専門職の Admission が対応し，役割が明確に分かれていた．診療面では，医師は直接採用ではなく，外部の契約医師が方針を決定しており，セラピストも全て外注であった．午後はハワイで唯一，急性期病院と高齢者施設が隣接した Kuakini Health
System を訪問．こちらも医師は外部契約だが，救急外来等を含め，NP が一定レベルの診断や治療を担う．リハビリは入院患者のみで，患者の状態によって提供時間も決められ，医療体制の自由度を感じた．
日本は手厚い医療が身近にあるが，アメリカは必要な支援を，限られた制度・医療資源にて効率的に行っている印象を受けた．各職種は責任分界点がありながらも，垣根を越えたタスクシェアがあった．
システム面も効率的で，タッチパネルでの選択式が多く，記録の負担軽減がなされていた．貴重な機会に感謝するとともに，良い部分を取り入れ，生活を支える医療・介護サービスに繋げていきたい．

2024 August

視察先の現地スタッフと一緒にJMC154 号■ 69

日慢協 Topics
2024年５月の記者会見
令和６年度改定の影響について見解「次期改定で見直しも検討する必要あり」

当会は５月 23 日の定例記者会見で，令和６年度
診療報酬改定で実施される医療区分の見直しや高齢者救急の受け入れ評価などについて見解を示した．
橋本康子会長は「現場の感覚では実質的にマイナス

医療資源の投入量（疾患・状態）が低い区分になると大幅に引き下がる結果になっている．

■高齢者救急の解決につながる改定」と改めて指摘．井川誠一郎副会長は分析結果

井川副会長は，「今改定では医療資源投入量のみを踏まえ「全体的に収入減となってしまう療養病棟が反映されており，人的投入量の反映はなされていが多いだろう」と懸念し，「次期改定では区分項目ない」と苦言を呈し，「次期改定では，処置区分項の追加や見直しも検討する必要がある」との認識を目の追加や見直しも検討する必要がある」との考え

示した．

を示した．

今回の会見は，中医協の「入院・外来医療等の調井川副会長はまた，高齢者救急に対応するために

査・評価分科会」の委員を務める井川副会長が説明新設された「救急患者連携搬送料」について，受けを担当した．

入れ側の慢性期医療への評価が欠けている点を指テーマは「令和６年診療報酬改定からみた慢性期

摘．2008 年から大阪府内で取り組んでいる高度急医療」で，主な内容は，▼療養病棟における医療区

性期と慢性期との連携（大阪緊急連携ネットワーク）

分に係る評価体系の見直し，▼急性期病棟におけるでは，同加算の対象患者も受け入れている実績を報

リハビリ・栄養・口腔ケアに関する評価，▼高齢者

告した．井川副会長は「今後，搬送先に加算が付け

救急における慢性期医療の役割（大阪緊急連携ネッ

ば下り搬送がさらに加速し，喫緊の課題である高齢

トワーク）─の３項目．

者救急問題の解決につながるだろう」と強調した．

井川副会長は，医療区分の見直しによる点数の増

橋本会長は「救急患者の搬送について高度急性期減を分析．賃上げ分を「15 点」と推定し，これを病院と他院との連携が強化されることはいい」と評差し引いた実質的な引き上げ幅を示した．それによ

価しながらも，「できれば私たち慢性期医療の側にると，増点となっている区分でも上昇分はわずかで，も点数を付けてほしかった」と述べた．

70 ■ JMC154 号

2024 August日慢協 Topics■地域に選ばれる慢性期の病院をけ速やかに実施できるようになるだろう」と評価した．

急性期病棟におけるリハビリ・栄養・口腔ケアに

橋本会長は「慢性期病院に転院する患者さんが少関する評価についても見解を示した．井川副会長はなくなるのではないかと思われるかもしれないが，「従来からわれわれが提言してきた『多くの寝たき

患者さんにとって良いことであるし，医療費の削減

りは急性期でつくられる』という概念に基づいた改にもつながる．しっかりしたリハビリで ADL を上定であり，最上の評価に値する．慢性期病院での在げて，早期の在宅復帰を目指すのが理想だ」と答え

院日数の削減，ひいては医療費の削減につながる」

た．その上で，橋本会長は「慢性期医療の質を上げと述べた．

て，地域に選ばれる慢性期の病院をつくっていけば

質疑では，「慢性期医療の運営にはどのような影響があるか」との質問があった．井川副会長は，リハビリの効果を高める上で低栄養などの改善が必須とし，「今後は療養病棟で必要な治療等ができるだ

2024 August

大丈夫だと思う」と語った．
詳細はホームページに掲載しておりますのでご覧ください．
http://manseiki.net/?p=10576

JMC154 号■ 71

日慢協 Topics
第49回通常総会を開催
令和５年度事業・決算等を報告
橋本会長，池端副会長が記念講演

当会は６月 26 日，第 49 回通常総会を開催し，なっているので，各病院や施設では経営にも大

令和５年度事業・決算等の報告のほか，役員の選任きく影響があるのではないかと思っている．経に関する議案などを承認した．通常総会後の記念講

営状況が赤字に転落しないように，対策や戦略

演では，橋本康子会長が２期目の抱負を述べたほか，を立てていく必要がある．

池端幸彦副会長が慢性期医療の方向性などについて見解を示した．

当協会では，慢性期医療の質の向上を目指しながら，皆さま方の病院や施設が今後も生き橋本会長は開会のあいさつで「慢性期医療の質の残っていけるために，経営戦略などを共に考え向上を目指しながら皆さま方の病院や施設が今後もていきたいと思っている．また，そうした方向

生き残っていけるために，経営戦略などを共に考え性を打ち出していかなければいけないと思ってていきたい」と述べた．

いる．
本日の総会では，事業報告，決算報告，役員の選任などの３つの議案がある．ご審議，ご協【橋本康子会長の発言要旨】

力をお願い申し上げる．

６月となり，今回の診療報酬・介護報酬等のトリプル改定の運営が始まっている．処遇改善

本総会の議長は矢野諭副会長，司会進行は井川誠やベースアップなどで苦労されているのではな

一郎副会長が務めた．令和５年度事業は事務局長のいかと思う．また，実質的にはマイナス改定と

富家隆樹常任理事が報告．被災地支援，コロナ対応

72 ■ JMC154 号

2024 August日慢協 Topicsなどの取り組みをはじめ，学会や研修会等の実績を伝えた．令和６年度の同時改定に向けた議論に当会役員が参加したことや，関係団体との意見調整，国に対する提言など当会の幅広い活動を示した．

■慢性期医療を可視化する■「慢性期治療病棟」の確立を記念講演では橋本会
長と池端副会長が登壇し，今改定を踏まえた
慢性期医療の方向性を

２年前の総会で武久洋三名誉会長の後を継いだ橋

示した．
橋本会長は
「寝

本康子会長は，再任のあいさつで「慢性期医療を可

たきりゼロ」に向けた視化する必要がある」との認識を示した．急性期医

療養病床の役割の見直

療の在り方が中心となった改定論議を振り返り，「私

しについて，池端副会

たち慢性期医療に携わっている者の努力も日本の医長は慢性期・回復期医療に大きく寄与している．
超高齢化の日本において，療の役割の増大とそのとても大切で重要な役割を担っている」と強調．慢対応策などを述べ，共性期医療の取り組みを広く伝えていく必要性を指摘に「慢性期治療病棟」

した．

の確立を訴えた．池端副会長は「一般病床と療養病

その上で，橋本会長は「データを集めて分析し床の区分を見直すべき」と改めて強調した．

て，アウトカムを出す．武久先生が以前から言われ今改定で新たに評価された急性期病院からの「下ているように，私たちがいなければ日本の医療は成り搬送」
についても言及があった．池端副会長は「高り立たないというデータを出すことが必要だ」と訴

度急性期病院にとっては歓迎すべきであろう．日慢

え，慢性期医療のデータ収集に向けて協力を呼び掛

協にとってもウェルカムだ」と評価した．

けた．

橋本会長は，急性期病院に搬送されている患者の橋本会長はまた，協会の組織図や各委員会を見直約半数が誤嚥性肺炎や尿路感染症など「慢性期病院す方針を伝えた上で，「青年部会を立ち上げたい」

で多く対応している疾患」と指摘．低栄養や脱水，と報告．病院の運営を父から承継した自身の経験を褥瘡などの「６病態」を挙げ，「慢性期医療の役割

踏まえ，経営的な課題にも対応できる活動を進めてや目的を明確化すべき」との考えを示した．

いく意向を表明した．

その上で，橋本会長は「６病態を療養病棟で引き受けるようになれば，急性期病棟からの下り搬送として慢性期病院に来る」とし，「慢性期治療病棟を明確に位置付ければ，現在の療養病床で引き受ける
道筋ができるだろう」と指摘．今後に向けて，「私たちの慢性期医療は役に立つ医療であると示していきたい．私たちのスキルや知識，技術を目に見える形で表現し，伝えていく必要がある」と締めくくった．
詳細はホームページに掲載しておりますのでご覧ください．
http://manseiki.net/?p=10723

2024 August

JMC154 号■ 73

日慢協 Topics
神奈川県慢性期医療協会「第 17 回神奈川県慢性期医療協会講演会」を開催
医療法人社団三喜会

理事長，鶴巻温泉病院（神奈川県慢性期医療協会
医療法人社団三喜会

院長

鈴木龍太

会長）

伊勢正輝（事務局）

鶴巻温泉病院

2024 年６月 28 日（金）ユニコムプラザさがみしての意気込みが語られたほか，当協会が設立してはら（相模原市）にて，当協会とニュートリー株式

10 年が経過したことに触れられ，会員・賛助会員

会社の共催により，第 17 回となる神奈川県慢性期の皆様の支援とご協力に感謝を申し上げられ，盛況

医療協会講演会を実施した．

のうちに終了した．

程塚明副会長（平成横浜病院・院長）の開会挨
拶から始まり，特別講演では「患者経験価値（PX）※ PX：ペイシェント・エクスペリエンスとは患者と対話的コミュニケーション～病院で役立つコーチ

一人ひとりに最適な医療サービスを提供すること

ングスキル～」と題して医療法人社団三喜会 鶴巻

で，患者中心の医療を実現するイギリス発祥の考え

温泉病院 副院長の出江紳一氏にご講演を頂いた．

方です．日本語では「患者経験価値」と訳されており，「患者が医療サービスを受ける中で経験するす出江氏からは，①コーチングは患者さん・家族のべての事象」と定義づけられています．

主体的な行動を促進して医療目標の達成を支援すると考えられる．②コーチングは医療組織の活性化と患者安全にも寄与する可能性があるが，機能するための仕組みを用意することが大切である．③ PX は
患者中心性を具現化する概念であり，医療の質全体と関係する．④対話的コミュニケーション（職員間，職員と患者）は，PX に直接的に影響するだけでな
く，患者中心医療における課題の解決策の立案・実践の鍵である．⑤慢性期医療の存在意義を再定義し持続可能な病院に向けた鶴巻温泉病院コーチングプ
ロジェクトがスタートする．以上についてのお話を
頂いた．

写真１

集合写真

講演の最後にあった．
「慢性期病院は急性期病院の “ 後方 ” ではなく，未来の生活再建に向かう “ 前方 ”
病院であり，高難度医療を担う」という言葉が印象的であった．
また講演会終了後には情報交換会の場を設けた，
出江氏も交えて，参加者とざっくばらんに意見交換ができる場となった．閉会挨拶は小松幹一郎副会長（小松会病院・名誉院長）より，次回の幹事病院と74 ■ JMC154 号

写真２

講師

出江紳一氏

2024 August日慢協 Topics
大阪府慢性期医療協会

大阪府慢性期医療協会 活動報告
2024年定時総会・特別講演会について
大阪府慢性期医療協会
（事務局

会長

鹿島洋一

小澤陽子）

この度，大阪府慢性期医療協会は「令和６年度定

継続的な努力が必要とのことで，重度慢性期医療に時総会・特別講演会」を開催したのでご報告する．

取り組み，患者を選ぶことなく身体拘束・抑制廃止

特別講演として日本慢性期医療協会常任理事，医療を維持されている富家病院の取り組みをお話いただ

法人社団富家会

富家隆樹氏にき，
考え方や手法について学んだ．特に，鼻腔チュー講師をお願いし，「身体拘束・抑制ゼロに向けた取ブの患者に対してミトン等の拘束をしないで見守るり組み」をご講演いただいた．

こと等には，会場の参加者からも多数の質問や驚き

富家病院

理事長

の声が上がった．特別講演には会員病院の医師・看令和６年定時総会・特別講演会

護師等も多数参加され，非常に有意義な特別講演と日時：2024 年７月４日（木）14：00 ～ 16：30

なった．

場所：大阪府病院年金会館
Ⅰ．定時総会

４階

大会議室

Ⅱ．講演会

14：00 ～ 14：30
15：00 ～ 16：30

講師：日本慢性期医療協会
富家病院

理事長

常任理事，
富家隆樹氏

演題：「身体拘束・抑制ゼロに向けた取り組み」～富家病院の取り組みに学ぶ～
３年ぶりの対面開催で，定時総会の成立も過半数を超えるかどうかと懸念したが，委任状承認を含め

写真１

43 会員病院中 23 病院の出席をいただき成立することができた．オンラインが普及し，わざわざ遠方まで出かけなくてもいい環境が整ったこともあり，
今後，定時総会等の会議について「対面で行う」ことの意義を考える必要性を痛感した．
特別講演は今回の診療報酬改定で重要事項となった「身体的拘束を最小化する取組の強化」に対して，グループ全体で身体拘束・抑制ゼロを 10 年続ける富家病院

理事長

富家隆樹氏にご講演いただ

いた．身体拘束・抑制をなくし，かつ患者の尊厳と安全を確保するためには，組織全体での意識改革と2024 August

写真２

JMC154 号■ 75

日慢協 Topics
奈良県慢性期医療協会

令和６年度 奈良県慢性期医療協会総会・記念講演会開催
奈良県慢性期医療協会

会長

鉄村信治

令和６年７月５日（金）ホテル日航奈良において，最後に，大変ご多忙の中ご参加いただいた池端副

令和６年度奈良県慢性期医療協会総会ならびに記念

会長に改めて感謝を申し上げるとともに，今後とも講演会を開催した（参加人数 65 人）．

奈良県慢性期医療協会をよろしくお願い申し上げ

総会では，事業計画や予算案の審議，新副会長就る．

任の決議に加え，本年より新たに地域で在宅医療を含め慢性期医療や介護に熱心に取り組んでおられる
有床診療所に参画いただく事となった．今回，この件につき定款の変更，すなわち会員を病院だけでなく診療所の加入を認める事につき審議いただきお認
めいただいた．当会においては，今後も慢性期医療に尽力いただける診療所や老健施設などにも広く会員として参加いただけるよう柔軟に運営していきた
いと考えている．
総会に引き続き，本年度は日本慢性期医療協会の池端副会長をお招きし，記念講演会を開催した．演
題名は「令和６年度診療報酬改定の概要と慢性期医療の将来像」であり，各会員病院がトリプル改定へ

写真１の対応に腐心している中で，非常にタイムリーなテーマでご講演いただいた．また，池端副会長は中医協委員として，まさに本改定の中心的な議論を重ねてこられたお立場から，改定の内容や決定までのプロセスや裏話といった，まさに当事者ならではのお話も交えていただき大変興味深く拝聴した．質疑では，今後進められる新しい地域医療構想についての質問に対し，「かかりつけ医（病院）」の在り方がポイントとなる事を提言された．また，今改定では
日本慢性期医療協会が以前より提言されてきた内容が随所に盛り込まれており，改めて今まで積み重ねてこられた取り組みは本当に大きな物であったと再確認した．講演後には懇親会が開催され，池端副会
長にもご参加いただき大変盛会となった．
今後もこのような会を通じ，日本慢性期医療協会との交流，会員同士の情報共有を通じ「慢性期医療の質の向上」を目指していきたい．
76 ■ JMC154 号

写真２2024 August日慢協 Topics
愛媛県慢性期医療協会

愛媛県地域包括ケアを考える会（第 10 回愛媛県慢性期医療研究会）
特別企画
愛媛県慢性期医療協会

2024 年６月 14 日（金）18 時より松山市医師会

報告
会長

西尾俊治

後の急性期・慢性期医療の在り方についてご意見をいきいきホールにて上記特別企画が開催され述べられた．慢性期医療の情熱を会場のすべての方

た．参加者は 90 名であった．今年度の医療・介護・が受け取ったと信じる．最後まで活発な討議がなさ

障害福祉におけるトリプル改定に関して，厚生労働

れた．

館

省保険局

医療課長の眞鍋馨氏に来松していただ

き「令和６年度診療報酬改定について～慢性期医療への期待」と題して特別講演をして頂いた．眞鍋氏は前回の介護報酬改定を担当されており今回の診療報酬の改定では介護と診療をみごとに調和させた改定であったと言える．今後の医療・介護・障害福祉のあり方を非常に分かりやすく解説していただいた．エビデンスに基づいた改定を今後も継続されるとの発言に感銘を覚えた．特別講演に続き，コメン
テーターとして武久洋三名誉会長，橋本康子会長を交えて討議がなされた．また，参加者からの事前質問にも眞鍋氏から直接お答えをして頂いた．武久名誉会長，橋本会長からはリハビリ評価の問題点，今

写真１

会場風景

写真２

写真３

武久名誉会長，橋本会長を交えての質疑応答

眞鍋馨課長

2024 August

JMC154 号■ 77

日慢協 Topics
令和５年度

事業実施状況
（３）医師のための排尿機能回復に向けた治療とケ

１．総会
第48回通常総会（第15回定時社員総会）

ア講座※排尿自立支援加算・外来排尿自立指導料

該当

研修

２．理事会
第64回通常理事会（第30回通常理事会）
第65回通常理事会（第31回通常理事会）（４）看護師特定行為研修
対象特定行為（９区分16行為）

３．常任理事会・呼吸器（人工呼吸療法に係るもの）関連

第291回

日時：令和５年４月13日

・呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連

第292回

日時：令和５年５月18日

・栄養に係るカテーテル管理（中心静脈カテーテ

第293回

日時：令和５年７月20日

第294回

日時：令和５年９月14日

第295回

日時：令和５年10月18日

第296回

日時：令和５年11月16日

・創傷管理関連

第297回

日時：令和５年12月14日

・栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連

第298回

日時：令和６年１月11日

・感染に係る薬剤投与関連

第299回

日時：令和６年２月８日

・血糖コントロールに係る薬剤投与関連

ル管理）関連・栄養に係るカテーテル管理（末梢留置型中心静脈注射用カテーテル管理）関連

・精神及び神経症状に係る薬剤投与関連
４．第48回通常総会記念講演①第13期研修

日時：令和５年6月28日
講師：橋本康子（日本慢性期医療協会

会長）

開講式

日時：令和５年４月１日（WEB開催）

５．機関誌「ＪＭＣ」の発行②看護師特定行為研修指導者講習会

６．第31回日本慢性期医療学会③特定行為研修修了者フォローアップ研修日時：令和５年10月19・20日

場

所：大阪国際会議場

テーマ：超少子高齢化時代と慢性期医療④看護師特定行為研修管理委員会・研修委員会合
同開催

Well Beingを目指した予防という役割（５）看護師のための認知症ケア講座※認知症ケア加算２・３

７．研修会

該当研修

（１）第９回総合診療医認定講座※総合機能評価加算

該当研修（６）医師事務作業補助者研修※医師事務作業補助体制加算（２）医師のための総合リハビリテーション講座

基礎知識研修該

当研修※回復期リハ病棟入院料1・2「体制強化加算」
該当研修（７）リスクマネジメント研修※安全対策体制加算

78 ■ JMC154 号

該当研修
2024 August日慢協 Topics（８）メディカルケアマネジャー研修

長野県慢性期医療協会
静岡県慢性期医療協会（９）千里リハビリテーション病院見学会
日時：令和５年８月24日

東海慢性期医療協会
京都府慢性期医療協会
大阪府慢性期医療協会（10）令和6年度診療報酬・介護報酬改定説明会
日時：令和６年３月８日～（WEB配信）

奈良県慢性期医療協会
島根県慢性期医療協会
岡山県慢性期医療協会
広島県慢性期医療協会

８．慢性期医療展2023
日時：令和５年４月19～21日

山口県慢性期医療協会

場所：インテックス大阪

徳島県慢性期医療協会
愛媛県慢性期医療協会

９．委員会等高知県慢性期医療協会（１）三役会福岡県慢性期医療協会
鹿児島県慢性期医療協会
沖縄県慢性期医療協会（２）広報委員会（計28組織

35都道府県）（３）学術委員会
13．調査・研究事業
令和５年４月（４）慢性期救急委員会
３次救急施設と療養病床の連携カンファレンス

会員病床数確認アンケート

令和５年４月 介護医療院

賃上げおよび物価高

騰状況に関する緊急アンケート「大阪緊急連携ネットワーク」

令和５年８月 介護医療院

賃上げ・物価高騰・離職者等に関するアンケート

10．日本介護医療院協会

令和５年７月 日本介護医療院協会

2023年度調査

11．地域病病連携推進機構

令和５年10月 賃 上 げ 等 の 状 況 に 関 す る ア ン
12．日本慢性期医療協会
北海道慢性期医療協会

ケート

都道府県支部＊役員対象

令和５年11月 人 材 紹 介 手 数 料 に 関 す る ア ン
ケート

東北地方慢性期医療協会
茨城県慢性期医療協会
群馬県慢性期医療協会

14．日本病院団体協議会への参加

埼玉県慢性期医療協会①代表者会議千葉県慢性期医療協会②診療報酬実務者会議

東京都慢性期医療協会③病院薬剤師確保に関するワーキンググループ

神奈川県慢性期医療協会
富山県慢性期医療協会

15．日本地域医療学会への参加

石川県慢性期医療協会
福井県慢性期医療協会

16．地域医療を守る病院協議会への参加

山梨県慢性期医療協会
2024 August

JMC154 号■ 79

日慢協 Topics
17．日本地域包括ケア学会への参加

19．外部の審議会・委員会等への委員派遣

18．他団体への支援

20．慢性期医療の広報に関する活動

日本リハビリテーション医学教育推進機構，日本

日慢協BLOG，慢性期ドットコム

医療安全調査機構，日本臨床倫理学会，ささえあい医療人権センターCOML，日本地域医療学会

80 ■ JMC154 号

21．その他関係機関との連絡調整等

2024 August日慢協 Topics
令和５年度
自
至
収入合計
支出合計

資 金 収 支 計 算 書
令和5年4月 1日
令和6年3月31日

521,763,405 円
521,763,405 円（内次期繰越収支差額 366,187,922 円）

収入の部
単位：円
科
款

目
予 算 額

決 算 額

129,500,000

91,379,670 △ 38,120,330

1.学会収入65,000,000

42,071,520 △ 22,928,480

2.研修会収入60,000,000

44,690,950 △ 15,309,050

3.出版物収入

500,000

4.広告料収入

1,000,000

5.貸会議室収入

3,000,000項

1.事業収入

1.共催金収入異摘

0 △ 1,000,000 機関誌掲載広告料等
4,029,800

1,029,800 東京研修ｾﾝﾀｰ利用料
550,000

550,000

慢性期医療展共催金76,345,000 △ 6,655,000

1.会費

80,000,000

75,545,000 △ 4,455,000

2.入会金

3,000,000

800,000 △ 2,200,000

3,000,000

0 △ 3,000,000

3,000,000

0 △ 3,000,000

3.助成金
1.助成金
4.寄付金
1.寄付金
5.雑収入
1.雑収入

100,0000△ 100,000

100,0000△ 100,000

2,000,000

45,274 △ 1,954,726

2,000,000

45,274 △ 1,954,726 受取利息等

役員懇談会ご祝儀、

39,6001.不動産
賃貸収入

39,60039,6007.地域病病連携推進機構

01.地域病病連
携推進機構

事務所賃貸収入00

8.経常外収入

1,542,276
1.経常外収入

1,542,276
大規模漏水に係る損害金収入

1,542,276

9.未収還付
法人税等

30
1.未収還付
法人税等

30

30

10.前受金2,813,360
1.研修会収入

令和4年度分
2,813,360

2,750,000
1.看護師特定行為研修

研修参加費2,750,000

2.出版物収入63,36011.預り金355,639
1.預り金

機関誌販売
355,639

355,639

12.繰越金1.繰越金
収

要△ 462,600 機関誌販売

83,000,000

2.会費・入会金2024 August

37,400550,000

6.その他事業収入

6.不動産
賃貸収入

差

目

入

合

計

社会保険料

348,000,000

349,242,556

1,242,556

348,000,000

349,242,556

1,242,556 前期繰越収支差額

565,600,000

521,763,405 △ 43,836,595

JMC154 号■ 81

日慢協 Topics
支出の部
単位：円
科
款

目

項

予 算 額

決 算 額

差

異

161,000,000

82,909,927 △ 78,090,073

65,000,000

41,030,478 △ 23,969,522

摘

要

目

1.事業費
1.学会費
1.日本慢性期医療学会

40,316,578

2.慢性期ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ学会
2.研修会費713,900
50,000,000

1.看護師特定行為研修

20,831,610 △ 29,168,390
16,228,799

2.看護師のための認知症ｹｱ講座

647,167

3.医師のための総合ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ講座

1,239,265

4.医師のための排尿機能回復に向けた治療とｹｱ講座

342,796

5.総合診療医認定講座

1,923,492

6.医師事務作業補助者研修

228,137

7.ﾘｽｸﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄ研修

132,939

8.千里ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ病院見学会

89,01522,000,000

3,981,516 △ 18,018,484

1.実態調査費

6,000,000

1,321,079 △ 4,678,921

2.研究会費8,000,000

2,660,437 △ 5,339,563 諸会費、会合費、研究会諸経費

3.集計費

8,000,000

0 △ 8,000,000

19,000,000

16,224,836 △ 2,775,164

1.機関誌発行費

15,000,000

13,045,726 △ 1,954,274 原稿代、印刷代、発送代等

2.ﾆｭｰｽ発行費

4,000,000

3,179,110

3.調査研究事業費

4.出版広報事業費

調査票入力・発送代
調査設計ｺﾝｻﾙﾃｨﾝｸﾞ料等△ 820,890 原稿代、ﾆｭｰｽ配信委託費

5.貸会議室費2,000,000

386,826 △ 1,613,174 東京研修ｾﾝﾀｰ諸経費

6.地域病病連
携推進機構

3,000,000

297,061 △ 2,702,939 HP管理費、会場費、旅費等
157,600

7.その他事業費

1.慢性期医療展

82 ■ JMC154 号

157,600

157,600
旅費

2024 August日慢協 Topics

2.管理費
1.会議費

65,251,940 △ 37,748,060

3,500,000

1,725,811 △ 1,774,189

1.総会費

500,000

232,232△ 267,768 総会資料印刷発送代等

2.理事会費1,000,000

441,689△ 558,311 理事会諸経費

3.諸会議費2,000,000

1,051,890△ 948,110 打合せ諸経費

51,500,000

39,669,569 △ 11,830,431

1.給料

36,000,000

28,380,000 △ 7,620,000 職員給料2.諸手当

2,000,000

1,620,000△ 380,000 役職手当

3.賃金

5,000,000

4,799,491△ 200,509 臨時雇用賃金

4.旅費交通費2,000,000

573,180 △ 1,426,820 通勤手当、外勤交通費等

5.厚生費

6,500,000

4,296,898 △ 2,203,102 社会保険料、健康診断料等

42,000,000

20,762,693 △ 21,237,307

1.通信費

4,000,000

1,110,783 △ 2,889,217 郵便代、宅配運賃、電話代等

2.広告宣伝費10,000,000

7,675,178 △ 2,324,822 HP管理費、広告掲載料等

3.印刷費

3,000,000

497,376 △ 2,502,624 封筒・年賀状印刷代等

4.消耗品費4,000,000

5.備品費

2,000,000

6.光熱水料費

2,500,000

1,266,489 △ 1,233,511 電気代、ｶﾞｽ代、水道代

7.家屋管理費5,000,000

3,832,800 △ 1,167,200 事務所管理費

8.修繕費

2,000,000

467,500 △ 1,532,500

9.研究費

1,000,000

35,500△ 964,500 専門誌購読料、書籍代

10.雑費

1,500,000

796,630△ 703,370 清掃・ｺﾞﾐ処理費等

11.委託管理費

7,000,000

3,710,693 △ 3,289,307 ﾃﾞｰﾀ管理費、士業報酬等

6,000,000

3,093,867 △ 2,906,133

2.人件費

3.需用費

4.諸支出金2024 August

103,000,000

役員懇談会費、ｺﾋﾟｰ機諸費用、

1,369,744 △ 2,630,256 事務用備品消耗品代
0 △ 2,000,000

1.交際費

1,000,000

392,928

2.公租公課3,000,000

2,700,600

3.法人税等2,000,000△ 607,072

ｺﾋﾟｰ機保守料、事務所設備修繕代

お花代、贈答品代、慶弔費用等△ 299,400 固定資産税、中間消費税

339 △ 1,999,661 預金利子に係る源泉所得税

JMC154 号■ 83日慢協 Topics

3.支払助成金
1.支払助成金

5,000,000

3,330,000 △ 1,670,000

5,000,000

3,330,000 △ 1,670,000 都道府県支部助成金

4.経常外費用

1,542,276
1.経常外費用

452,140
1.需用費

1.研究費

452,140

448,800

2.委託管理費

MEDIFAX年間購読料

3,340
70,0006.未払法人税等

ﾄﾞﾒｲﾝ更新料
70,00070,0001.未払法人税等

1,919,200

7.未払消費税等

令和4年度分
1,919,200

1,919,200

1.未払消費税等

8.仮受金

100,000
1.仮受金

令和4年度分
100,000

100,000

9.予備費
1.予備費
10.繰越金1.繰越金

84 ■ JMC154 号

大規模漏水に係る会場費及び復旧諸費用

1,542,276

5.前払費用支

1,542,276

出合計

能登半島地震お見舞金

5,000,000

0 △ 5,000,000

5,000,000

0 △ 5,000,000

291,600,000

366,187,922

74,587,922

291,600,000

366,187,922

74,587,922 次期繰越収支差額

565,600,000

521,763,405 △ 43,836,595

2024 August日慢協 Topics
2023 年度日本慢性期医療協会
研修参加優秀施設表彰 一覧
日本慢性期医療協会主催の学会ならびに研修会に多くの参加者を数えた施設から下記の８病院を 2023 年度研修参加優秀施設として表彰致しました．

【金賞】入院（入所）定員100床（名）に対し年間の学会・研修会の参加者数20名以上
都道府県
群馬県

法人名
医療法人大誠会

（計１件）

病院名

100床あたりの参加者数

内田病院

21

【銀賞】入院（入所）定員100床（名）に対し年間の学会・研修会の参加者数15名以上19名以下
都道府県

法人名

病院名

（計２件）

100床あたりの参加者数

埼玉県

医療法人社団富家会

富家病院

17

大阪府

医療法人社団和風会

千里リハビリテーション病院

15【銅賞】入院（入所）定員100床（名）に対し年間の学会・研修会の参加者数10名以上14名以下
都道府県

法人名

病院名

（計５件）

100床あたりの参加者数

千葉県

医療法人社団ふけ会

富家千葉病院

12福井県

医療法人池慶会

池端病院

14

山口県

医療法人愛の会

光風園病院

12

香川県

医療法人社団和風会

橋本病院

12

佐賀県

医療法人天心堂

志田病院

10※100床あたりの参加者数は小数点以下切り上げ

写真

令 和 6 年 6 月 26 日に開催した第49 回通常総会で 2023 年度研修参加優秀施設を表彰した．
当会会長の橋本康子氏（写真左）より，授賞病院を代表して内田病院理事長の田中志子氏（写真右）に表彰状を授与された．

2024 August

JMC154 号■ 85

日慢協 Topics

Event
第12回リスクマネジメント研修（令和６年６月13・14日）

令和６年６月 13・14 日に「第 12 回リスクマネ
ジメント研修」がオンライン研修として開催された．
本研修は令和３年度介護報酬改定で新設された「安全対策体制加算」の該当研修である．
講義については，介護保険施設に限らず，病院，施設，在宅などでも役立つリスク管理についての内容となっている．本加算は，介護医療院などの介護保険施設において，施設内に専任担当者一名を配置することによって算定できる．当日は 154 名が受講された．

看護力アップ講座

（令和６年６月19日）

令和６年６月 19 日に「看護力アップ講座」がオンライン研修として開催された．本研修は「看護補助体制充実加算」の該当研修である．本加算を算定するには，看護職員の負担の軽減および処遇の改善に資する十分な体制が整備されていることが求められ，看護師長等は所定の研修を修了しなければならない．日本は少子高齢化が進んでおり，医療の質を保つためには，医療従事者の確保が重大な課題となっているが，限られた職員数の中では，医療職の多職種連携とタスクシフトによって，適切な医療を提供できるよう業務を見直していくことも求められている．当日は 53 名が受講された．

86 ■ JMC154 号

2024 August日慢協 Topics
看護補助者のためのケア業務レベルアップ講座
（令和６年７月９・10日）
令和６年７月９・10 日に「看護補助者のためのケア業務レベルアップ講座」がオンライン研修として開催された．本研修は「看護補助体制充実加算」の該当研修である．令和６年度診療報酬改定では本加算に，直接患者に対し療養生活上の世話をす
る看護補助者（介護職員）を一定数配置する評価が新設されている．各講師からは，介護職員の方々がねていけるような内容でご講演いただいた．当日は介護専門職としてのキャリアを，今後さらに積み重187 名が受講された．

第７回経営対策講座
（令和６年７月14・15日）
令和６年７月 14・15 日に「第７回経営対策講座」が開催された．令和６年度診療報酬・介護報酬改定のスタートから数カ月が経過した．
今回の改定では，
地域包括医療病棟が新設され，機能の明確化がより進められた．しかし，現代の医療経営環境においては，診療報酬に縛られずに自立した経営を目指すことは非常に重要な課題である．
高度急性期病床から療養病棟，回復期リハ病棟，

今回の講座では 11 名の講師の先生方に，今後の地域包括ケア病棟などの慢性期病床，介護医療院な

医療経営の未来を見据え，持続可能な経営戦略をおどの介護保険施設，在宅医療に至るまでの医療をど話しいただいた．当日は全国各地から 54 名の参加のようにスムーズに連携させ，地域医療を守ってい者が集い，最後まで熱心に受講され，大変盛況のう

けばよいのか．

ちに終わった．

医療経営塾

富家病院見学会
（令和６年７月19日）

令和６年７月 19 日に「医療経営塾」として，埼玉県ふじみ野市にある富家病院の見学会が開催された．富家病院は，当会の常任理事・事務局長の富家隆樹先生が理事長を務める病院である．
当日は富家病院の多様な取り組みをご覧いただ
き，スタッフとの質疑応答やディスカッションを行った．また，見学後はナラティブバスにご乗車い報交換がなされ，大変盛況のうちに終わった．当日

ただき懇親会会場に移動し，参加者同士の交流や情は全国各地から 37 名が参加された．

2024 August

JMC154 号■ 87

INFORMATION

開講講座のご案内

看護師特定行為研修※６カ月の e ラーニングを含む【第 14 期日程】2024 年４月１日～

第１８回看護師特定行為研修【日【場

指導者講習会

程】 2024 年 9 月 7 日
所】 オンライン研修

第９回医師のための排尿機能回復に向けた治療とケア講座※「排尿自立支援加算・外来排尿自立指導料」該当研修【日程】 2024 年 10 月 5 日【場所】 東京研修センター
第１２回 看護師のための認知症ケア講座 ※「診療報酬 認知症ケア加算 2・3」該当研修【日程】 2024 年 10 月 24 ～ 25 日
【場所】 オンライン研修
第１０回総合診療医認定講座 ※「総合機能評価加算」該当研修【日程】 2024 年 11 月 30・12 月 1 日，12 月 21・22 日，
2025 年 1 月 25・26 日【場所】 東京研修センター＆オンライン研修

第３２回日本慢性期医療学会【テ ー マ】“ 治し・支える ” 良質な慢性期医療 ～サイエンス・アートの調和と統合～【日程】 2024 年 11 月 14・15 日【場所】 パシフィコ横浜【学 会 長】 矢野諭（平成扇病院 院長）【併催】・第 12 回慢性期リハビリテーション学会
・日本介護医療院協会セミナー
・地域病病連携推進機構シンポジウム
各研修会の詳細情報は https://jamcf.jp/symposium.html からご確認ください．

編集者からのメッセージ

能登半島地震発生後，いまだ多くの方が被災され，そして多くの医療従事者が日常を取り戻し，支えることを続けている．いつ起こるかわからない災害に対して慢性期医療，介護の現場で果たすべき役割を私たちは常に考えていなければならない．11月14日，15日
は第32回日本慢性期医療学会が矢野諭学会長のもと開催される．事前参加登録はお済みでしょうか．多くの皆様にお会いできることを楽しみに横浜に集いたい．

■三役会■ 橋本康子（会長）・池端幸彦（副会長）・安藤高夫（副会長）・
日本慢性期医療協会
・井川誠一郎（副会長）・富家隆樹（常任理事・事務局長）
矢野諭（副会長）
常任理事・事務局長□編集委員□ 田中志子（委員長・内田病院）
・安藤正夫（副委員長・金上病院）
・
富家隆樹
・成川暢彦（桜ヶ丘病院）
・志田知之（志田病院）
中川翼（定山渓病院）◇学術委員◇ 鈴木龍太（委員長・鶴巻温泉病院）
・中川翼（副委員長・定山渓病院）
・木田雅彦（副委員長・福島寿光会病院）
・・浦信行（札幌西円山病院）
・田中譲（みなみ野病院）
・矢野諭（平成扇病院）
・中西克彦（定山渓病院）
・加藤寛（泉佐野優人会病院）
・松本悟（豊中平成病院）
・鉄村信治（奈良東病院）
・高木賢一（緑成会病院）
・保岡正治（保岡クリニック論田病院）
・木戸保秀（松山リハビリテーション病院）
・
齋藤淳（周南高原病院）
市川徳和（永井病院）

日本慢性期医療協会誌＜編集・発行＞ 日本慢性期医療協会〒 162 − 0067

第 154 号

東京都新宿区富久町 11 − 5（2024 August volume32 No4）

シャトレ市ヶ谷 2 階

Tel：03-3355-3120

FAX：03-3355-3122

URL：http://jamcf.jp

BLOG：http://manseiki.net

編集

88 ■ JMC154 号

JMC

E-mail：info@jamcf.jp
慢性期.com：http://manseiki.com

柳田直己（日本慢性期医療協会事務局）

2024 August慢性期.com
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