「愛の心・手」で病める人々に寄りそう医療
最良の医療サービスを提供します

診療・経営
の方針

〈診療に関する方針〉① 365 日 24 時間体制による救急医療の充実を図ります② 病病連携、病診連携による地域医療の推進に努めます③ がん・肝疾患の政策医療を推進します④ チーム医療に基づいたクリティカル・パスの確立をめざします〈経営に関する方針〉① 自主的な病院運営により、経営基盤の強化を図ります② 経営管理指標における、現状の分析と質の向上をめざします③ 各部門の意識改革のもと、業務改善と標準化を推進します④ 地域に根ざした積極的な広報活動と情報発信に努めます

患者さんの
権利と義務

患者さんの権利患者さんの義務１．
誰もが差別されることなく、安全かつ効果的な医療を公平に受ける権利があります。
２．
一人の人間として、その人格、価値観などを尊重され、医療提供者との相互の信頼関係のもとで医療を受ける
権利があります。
３．
患者さんは病気の状況、検査及び治療の方法、今後の見通しなどについて、理解しやすい言葉で、納得できるまで十分な説明と情報を受ける権利があります。
４．
患者さんは治療に関して十分な説明と情報提供を受けたうえで、治療方法等を自らの意志で選択する権利があります。
なお、その際、他の病院の医師の意見（セカンド・オピニ
オン）をお聞きになりたいご希望がありましたら、担当医師にお申し出下さい。
５．
診療の過程で得られた個人情報などの秘密が守られるとともに、病院内でのプライバシーを保護される権利があります。
６．
自分の診療記録の開示（記載された内容の説明、閲覧及び複写など）を求める権利があります。
７．
すべての患者さんが、適切な医療を受けていただく権利があります。そのため、他の患者さんの治療や病院職員による適切な医療の提供に支障が生じないよう、ご理
解とご協力をお願いします。

１．
情報を提供する義務
安全で納得できる医療を受けていただくために、既往歴やアレルギーの有無など、患者さんご自身の健康に関する情報を、医師をはじめとする医療提供者にできるだけ正確に提供して下さい。
２．
状況を確認する義務
患者さんは納得のいく医療の提供を受けるため、医療に関する説明を受け、理解できないときは理解できるまで質問し確認して下さい。
３．
診療に協力する義務
ア 全ての患者さんが適切な療養環境で治療に専念できるように、社会的ルールや病院の規則を守り、職員の指示に従って下さい。
イ 他の患者さんや職員に対する暴言・暴力等迷惑行為はお断りします。
ウ 病院内では静粛にし、病院の設備・器物は大切に扱って下さい。
エ 病院敷地内は全面禁煙及び禁酒です。
４．
医療費を支払う義務
適切な医療を継続して受けていただくために、医療費を遅滞なくお支払いいただくことが必要です。

この患者さんの権利及び義務や、病院の診療、運営に関してお気づきの点などがございましたら、当センターの管理課庶務係まで遠慮なくお申し出下さい。

※義務に違反した場合
前掲の義務に違反する行為等があったときには、診療を中止することがあります。
また、暴言・暴力等の行為があったときには警察へ通報いたします。

患者さんは、人間としての尊厳を有しながら医療を受ける権利を持っています。また、医療は患者さんと医療提供者とがお互いの信頼関係に基づき協力してつくり上げていくものであり、患者さんが主体的に参加していただくことが必要です。

当院での受診（治療）にあたり、患者さんにも下記の義務を守っていただくことを要望いたします。

National Hospital Organization Oita Medical Center

基本理念

2

当 院の特 徴

地域の医療を支える

救急医療体制
当院は、大分市東部地区と県南地区の中核となる二次救急病院です。年間1,200台を超える救急車を受け入れており、二次救急医療病院としてより的確な医療を提供できるように取り組んでいます。
そして内科系医師・外科系医師が365日24時間体制で救急診療を行っています。

寄りそう医療heart・hand

地域医療の強化と充実○地域医療連携｜大分県地域医療支援病院
身近な地域で必要な医療が完結できるように、地域の診療所や病院などの各医療機関が相互に協力して、それぞれの役
割を果たすことが必要とされています。当院は地域医療の中核を担う体制を備えた「地域医療支援病院」に指定されています。
また、地域医療は何処でも同じではなく、地域毎に違う医療へのニーズがあります。地域の皆さんのニーズにあったご当地医療が提供できるように、ほぼ毎月、医師会と救急隊との合同学習会の開催やかかりつけ医の連携強化を推進しています。

○がん診療への取り組み｜大分県がん診療連携協力病院
当院は、大分県がん診療連携協力病院の指定を受けています。５大がんである、胃がん・大腸がん・肝がん・乳がん・肺がんや、その他前立腺がん等の集学的治療を積極的に行っています。「がん」と診断されてから看取りまで患者・家族の皆さんの思いに寄りそって適切な医療ができるように努めています。また、市民セミナーや出前講義なども行っており、「がん」
に関する情報発信にも取り組んでいます。

○地域包括ケア病棟（60床）
急性期病棟からの在宅復帰、在宅療養中の家族へのサポー
ト、緊急時の受入などを行う地域包括ケア病棟を平成29年12月に開設しました。当院は入院前から患者情報を把握し、早期介入を行い、切れ目のない支援に努めています。そして安心して在宅に戻ることができるように在宅介護サービスとも連携
し退院支援の充実に力を入れています。

○訪問看護ステーションあいしん
2019年4月に訪問看護ステーションを開設しました。看護師がご自宅に訪問し、病気や障がいが悪化せず自宅療養できるように、かかりつけ医と連携し看護を提供します。また地域の医療福祉サービスとも連携し、日常生活が安心して過ごせるように支援します。

3

first‐aid○多職種で連携する様々な医療チーム
現代医療は、患者さんを中心に全ての医療従事者がそれぞれの専門性を活かして、共同で診療に当たっています。その中核を担うのは高い専門スキルを持った認定看護師です。医師・看護師・
メディカルスタッフとともにチームを作り、患者さんにとってのよりよい医療を目指して組織横断的に活動しています。
・医療安全推進部会
・ICT（感染対策チーム）
・AST（抗菌薬適正使用支援チーム）
・褥瘡対策チーム・緩和ケアチーム

医・NST（栄養サポートチーム）

師

事務部門

栄養部門

看護師

チーム医療
患者・家族

検査部門

薬剤部門

放射線部門
臨床工学
部門

リハビリ
部門

National Hospital Organization Oita Medical Center

チームワークで支える医療◆当院で活躍する認定看護師・CRC 看護師達
・感染管理認定看護師

3名

・皮膚排泄ケア認定看護師

1名

・がん化学療法看護認定看護師 1 名・がん性疼痛看護認定看護師

1名

・がん放射線看護認定看護師

1名

・緩和ケア認定看護師

2名

・集中ケア認定看護師

1名

・CRC 看護師

1名

4

病院概要

病床数／
一般300床（急性期225、包括ケア60、休床15）
集中治療室 ハイケアユニット（HCU）
4床
血液透析室10床
外来化学療法室6床

病院の特色／
地域医療支援病院、大分県がん診療連
携協力病院、災害派遣医療チーム大分
外来患者数／
一日平均 約 275 名

DMAT指定病院、財団法人日本医療機
能 評 価 機 構 認 定 病 院（3rdG:Ver1.1）、
がん・肝診療・救急医療（救急告示病院）、
地域医療・オープンシステム（開放型病 院）、臨 床 研 修 指 定 病 院（協 力 型）、
訪問看護ステーション

主な診療科／
代謝・内分泌内科：糖尿病、肥満、内分泌呼吸器内科：アレルギー（喘息）、気管支内視鏡検査（肺癌）
消化器内科： 内視鏡的食道静脈瘤結紮術、消化管腫瘍の ESD、肝癌に対する経皮的ラジオ波焼灼療法、消化管内視鏡検査及び治療
循環器内科： 心臓カテーテル検査、PCI、ペースメーカー植込外科： 消化器癌、乳癌、腹腔鏡手術（胃、大腸、胆嚢、ヘルニア）

整 形 外 科：骨折手術、関節、（脊椎外科）、リウマチ外科、骨粗鬆症治療
呼吸器外科： 肺癌、胸腔鏡手術（肺、縦隔、気胸）
泌 尿 器 科：腹腔鏡手術（腎臓、副腎、前立腺癌）、前立腺癌・膀胱癌手術、
女性骨盤底手術、尿路結石 ESWL、腎不全（血液透析、腹膜透析）
放 射 線 科：画像診断、血管造影、IVR、血管内治療、放射線治療
麻酔

科： 手術中麻酔管理

病理診断科： 病理組織診断、細胞診
リハビリテーション科：理学療法、心臓・がん・呼吸・術後等リハビリテーション
婦人

科： 婦人科内視鏡手術【午後診療は毎週水曜日 14：00 ～ 17：00】

腎 臓 内 科：水曜外来
膠原病内科： 水曜外来
乳 腺 外 科：第１・第３月曜外来
腫 瘍 内 科：木曜・金曜外来

特殊な診療機能（予約が必要です）／
ひ ま ん 外 来・
・
・
・
・
・
・
・
・
【毎週金曜日（祝日を除く）

14：00～ 16：00】

ストーマ外来・
・
・
・
・
・
・
・
・
【毎週金曜日（祝日を除く）

9：00～ 12：00】

緩和ケア外来・
・
・
・
・
・
・
・
・
【毎週水曜日（祝日を除く）

11：00～ 12：00】

緩和ケア看護外来・・・・【毎週月～金曜日（祝日を除く）9：00～ 12：00】
フットケア外来・・・・【第 2・4 火曜日（祝日を除く）8：30～ 11：00】

5診療科案内《医学会認定教育施設》
日本内科学会認定医制度教育関連病院
日本消化器内視鏡学会専門医制度指導施設
日本循環器学会専門医研修施設
日本心血管インターベンション学会研修関連施設
日本不整脈心電学会認定不整脈専門医研修施設
日本呼吸器学会専門医制度認定施設
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医関連認定施設
日本外科学会専門医制度修練施設
日本消化器外科学会認定医制度教育関連病院
日本消化器外科学会専門医修練施設
日本乳癌学会認定医・専門医制度関連施設
日本胸部外科学会認定制度関連施設
日本呼吸器外科学会専門医制度関連施設
日本整形外科学会専門医研修施設
日本泌尿器科学会専門医教育施設
日本透析医学会専門医教育関連施設
日本医学放射線学会専門医修練協力機関
日本麻酔科学会研修施設認定病院
日本病理学会専門医研修登録施設

6

代 謝・内 分 泌 内 科
はじめに
食事療法と運動療法は糖尿病治療の基本です。
特に糖尿病の大部分を占める２型糖尿病の発症は、食べ過ぎや運動不足などの生活習慣も関係します。
そのため、食事療法と運動療法を正しく行い、生活習慣を改善すれば糖尿病治療に対する効果が期待
できます。

食事療法
食事療法はすべての治療の基本となります。薬を使っているからといって、食事療法をおろそかにしてはいけません。食事療法の食事は、糖尿病の患者さんだけでなく、一般の人にとってもよい食事です。
糖尿病の食事療法では食べてはいけない食品はありません。糖尿病は、いわば健康長寿食ともいわれます。１日に必要なエネルギー量を理解し、炭水化
物、たんぱく質、脂質、ビタミン、ミネラルを過不足なくとることが大切です。そのためには、積極的に
食品交換表を利用して栄養バランスのとれた献立にしましょう。そして、バランスのよい栄養摂取を心掛
け、バラエティーに富んだ食生活をしていきましょう。

7

食後に起こる急激な血糖値の上昇は糖尿病患者さんにとって好ましいことではありません。しかし、食事の方法を少し変えるだけで、食後の血糖値を上げにくくすることができます。ぜひ習慣として毎日の食事にとりいれましょう。
１．よく噛んで、ゆっくり食べる。
２．１日３食、規則正しくとる。
３．１回の食事量はバランスよくとる。
外食は、エネルギー量のとりすぎにつながりやすく、栄養バランスにも偏りがみられます。普段、家で 食べている食事の素材や量、調理法などによるエネルギー量との違いを覚えておき、外食する際には、エネルギー量をとりすぎないように注意しましょう。
少量のお酒は食欲を増進させ、ストレス解消に役立ちます。しかし、お酒によって自制心がゆるみ、
飲みすぎ、食べ過ぎとなることもあるので、お酒は糖尿病患者さんにとって好ましくない食品です。また、経口血糖降下薬の服用やインスリン注射をしている人が糖質を含まない食事をとらずに飲酒した場
合、低血糖が起こりやすくなるので注意が必要です。

常勤医師3名

糖尿病の治療・教育入院や、全科の糖尿病患者の血糖管理を行っています。
NSTチームの中心メンバーです。
●ひまん外来●糖尿病など代謝疾患の診断と治療●甲状腺疾患、副腎腫瘍など内分泌疾患の診断と治療

運動療法
以前は、運動療法は食事療法ほど効果がないとされていました。運動による消費カロリーはそれほど多くはなく、運動しても食べてしまうため体重減少があまり見られないからです。しかし、最近、体重が減少
しなくても、運動療法は食事療法以上に効果がある
ことがわかってきました。
運動が糖尿病に良いことについては、多くの研究があります。まず、運動は筋肉でのインスリンの効きを良くします。この効果は20分程度の軽い運動でも見られます。ただし、効果は長続きしないため、最低でも２日に１回は行わなければいけません。また、食事療法と併用した場合、筋肉を失うことなく内臓脂肪を効率的に減少させます。
このように、運動の目的は単に体重を減らすことではなく、内臓脂肪を減らしてインスリン抵抗性を改善
し、糖尿病のコントロールを改善することにあります。具体的には、右記のような運動がすすめられています。なお、まとめた運動をしなくても、日常生活で身体運動を増やすことが勧められています。できるだけ階段を使う、車を使わずに歩くなどの工夫をして活動量を増やすだけでも、糖尿病のコントロールには効果があります。

①運動量
１日の運動量は160～240Kcal相当が適正と考えられています。糖尿病の薬物療法を受けている患者さんの場合は、低血糖防止のために空腹時の運動は避けて、食後１～３時間に運動を行うようにします。
②運動の種類運動の種類としては、有酸素運動（散歩、ジョギン
グ、水泳、サイクリング）を中心に行います。有酸素運動はインスリン抵抗性を改善することが証明されています。軽い静的運動（ダンベルなど）も加えると、筋肉量が増して、インスリン抵抗性のさらなる改善が見込めるとされています。
運動療法にはブドウ糖、脂肪酸の利用を促進し、インスリン抵抗性を改善する効果があります。強度
は、運動時の心拍数が１分間100～120拍以内、自覚的にきついと感じない程度としましょう。歩行運動では１回15～3 0 分、１日２回、１日の運動量として約10,000歩を目標とするとよいでしょう。
ただし、糖尿病のコントロールが極端に悪い場合や合併症の程度によって運動を制限した方が良い場合があります。運動を始める前に、病院できちんと検査を受け、主治医や運動の指導者に適切なアドバイスをうけるようにしましょう。また、腰や膝に違和感や痛みを感じたときは無理せずに運動を休むことも大切です。

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代謝・内分泌内科

8呼吸器内科
診療内容

気管支鏡検査呼吸器内科では、気管・気管支・肺・胸膜の感染症、腫瘍、炎症、機能・形態異常、
肺血管病変、呼吸の異常、
急性・慢性呼吸不全などの疾患全般を診療の対象としています。外来では慢性咳嗽、急性上下気道感染症、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの患者さんの受診が多く、入院では肺癌、呼吸器感染症（誤嚥性肺炎、肺抗酸菌症、肺真菌症）、間質性肺疾患、慢性呼吸不全、睡眠時無呼吸症候群の検査入院などの患者さんを多く診療しています。

気管支鏡検査は2018年は54例、2019年は82例施行されており、週２日、水曜日と木曜日の午後に行っています。胸 部 異 常 陰 影の精 査、血 痰・喀 血の原因精査のために経気管支肺生検、擦過細胞診、
気管支肺胞洗浄、吸引針生検、超音波気管支鏡（EBUS）などを行っています。

気管支喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD）
咳は医療機関を受診する症状としては最も多い症状 の 一 つであり、その 原 因として 気 管 支 喘 息とCOPD は非 常に重 要な疾 患です。気 管 支 喘 息、
COPD は罹患率の非常に高い慢性の呼吸器疾患ですが、正しく診断、治療されていないケースが多いのも事実です。当科では慢性の咳、痰、呼吸困難のある患者さんには、胸部レントゲン写真、血液検査、肺機能検査等を行い、診断がつけば吸入ステロイドや吸入気管支拡張薬を中心とした外来治療を行って
いきます。

9

常勤医師3名

細菌性肺炎や間質性肺炎、肺癌、COPDの診断と治療を積極的に行っています。
ICT・ASTの中心メンバーです。
●気管支鏡検査：胸部異常陰影の精査、血痰や喀血の精査 超音波気管支鏡（EBUS）●気管支喘息と慢性閉塞性肺疾患の診断・治療●肺炎治療●肺癌 呼吸器外科、腫瘍内科（大分大学）とのキャンサーボード

肺

肺

炎

厚生労働省が平成23年に発表した調査結果では、日本人の死因は悪性 新生物、心疾患に引き続き、肺炎が第３位になりました。高齢者肺炎の特徴の一
つには、発熱や咳嗽などの肺炎に特有な症状が出にくいことが挙げられます。全身倦怠感や食欲低下、活動性低下などの症状で病院を受診し、胸部Ｘ腺で肺炎が発見されることも少なくありません。また
老人保健施設、介護施設といった高齢者福祉施設に入所中の方には認知症や脳血管障害の後遺症でコミュニケーションがとれない方もあり、症状を聴取できないことも診断を難しくしている理由の一つです。当科でも近隣施設、医療機関より多くの肺炎患者さんが紹介されており特に高齢者の肺炎を多く診療しています。当院ではこういった患者さんの入院加療から、退院までの流れの中を、医師や看護師
のみならず、ICT（感染対策チーム）、NST（栄養サポートチーム）、言語聴覚療法士、理学療法士、
ソーシャルワーカーなど多職種にわたるチームが適宜サポートできる体制を整えています。

癌

気管支鏡

癌による部位別死亡数を最新の2018年のデータで見てみますと、肺癌は男性で５万2401人で１位、女性では２万1927人で２位、男女合計では７万4328人も亡くなっています。肺癌の患者さんにみられる主な症状には、咳、呼吸困難（息切れ、息苦しさ）、体重減少、痰、血痰、胸の痛みなどがあります。しかし、早期の肺癌は症状が出にくく、健診や他の医療機関で施行した胸部レントゲン写真や胸部CTでたまたま異常がみつかり紹介されるケースが多く見られます。
診断のために気管支鏡検査を行いますが、陰影の場所によっては呼吸器外科に依頼し胸腔鏡下肺生検（VATS）を施行したり、放射線科に依頼しCTガイド
下経皮肺生検を行う事もあります。肺癌の治療については、（1）手術（外科治療）（2）放射線治療（3）
化学療法（抗癌剤治療）の３つが中心となります。これらに加えて近年は、癌による痛みや辛い症状を取り除いてQOL（生活の質）を改善するための「緩和ケア」を初期段階から組み合わせることが多くなっています。当科では週１回、呼吸器カンファレンスを行い
呼吸器外科の先生も参加していただき症例の検討を行い、また月２回は大学病院の腫瘍内科から先生をお招きし、呼吸器内科、呼吸器外科、看護部、薬剤部など多職種のスタッフが集まり癌患者さんの治療方針を検討するキャンサーボードも開催しています。

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呼吸器内科

最後に
簡単ではありますが、呼吸器内科の紹介をおわらさせていただきます。高齢化社会となって、肺炎やCOPD、肺癌などの呼吸器疾患は今後も増加することが予測されます。これからも近隣の先生方のご要
望にお応えすることができるよう可能な限り努力していく所存です。今後ともよろしくお願いします。

10

消化器内科
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肝疾患

消化管疾患

当科は以前から肝疾患の患者さんが多い病院として知られており、ウイルス性肝炎・肝硬変や自己免疫性肝疾患、脂肪肝（NASH）など慢性肝疾患の治療、肝癌に対する内科的治療などを積極的に行っています。
ウイルス肝炎治療、なかでもC 型肝炎の治療はDAA（直接作用型抗ウイルス）製剤の登場により劇的に変わりました。当科ではこれまで 800 例以上のイ
ンターフェロン（IFN）治療を実施し、多数の患者さんの C 型肝炎を治療してきました。IFN 治療も改良が重ねられ多くの方が治癒しましたが、それでも治療成績は満足できるものではなく、治療成績や副作用の点で治療を迷っていた患者さんも多かったのが実情でした。DAA 製剤の登場によりこれまで治療が困難だった血小板が少ない方や IFN 治療で副作用が強かった方、高齢の方にもウイルス排除が可能となりました。
肝臓の状態の把握、薬剤耐性（薬が効きにくい）ウ
イルスの確認、DAA 製剤と併用してはいけない薬剤が投与されていないかの確認、持病（心臓病や腎臓病の有無）のチェック、医療費助成の申請など、治療開始前に確認しておく必要がありますので、まずは外来でご相談いただければと思います。2014 年以降
当科では200名以上の患者さんが治療を受けています。
また B 型肝炎も核酸アナログ製剤の登場により多くの症例で病状のコントロールが可能となりました。
C 型肝炎は治癒する時代となり、B 型肝炎も核酸
アナログ製剤により病状のコントロールが可能となります
が、肝癌のリスク群であることに変わりはなく、病診連携しながら肝癌のスクリーニングを継続していく必要があります。
肝臓癌治療に関してはラジオ波焼灼療法（RFA）、手術、血管造影、化学療法などの治療方法があります。当科では以前よりRFA を行っており、最近も毎
年 40 例前後の治療を行っています。肝臓、癌の状態に応じて上記の治療方法を選択しており、治療方針の決定に当たっては外科、放射線科とも十分検討したうえで適切な治療方法を選択しています。

内視鏡検査を毎日行っています。この６年間の内視鏡検査数はグラフ１のごとくです。
内視鏡件数

4500
4000

4188

4079

4004

4175

4055

4001

3500
3000
2500

2645

2641

2650

2633

2572

2413

2000
1500

1173

284

270

310

2014年

2015年

2016年

500
0

1238

1159

1075

1000

上部

下部

1181

1154

361

434

2018年

2019年

311
2017年

合計

ERCP

グラフ １

消化管疾患に関しては食道・胃・大腸の早期癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を積極的に行っています。ESD には出血や穿孔などの偶発症に注意が必要で、十分な経験を積んだ医師が処置を行う必要がありますが、当院では 2002 年と県内ではかなり早い時期に ESD を導入し、これまでも多くの症例を治療してきました。最近の ESD 症例数を提示します（グラフ２）。大腸腫瘍に対する ESD が保険収載されたこともあり、大腸のESD 症例が増加しています（図１）。ESD 症例の７割は紹介患者さんで、以前から病診連携を積極的に行っているおかげと考えています。
大きな病変や線維化がある症例など、従来の治療方法では切除が困難だった症例も内視鏡治療により
100

94

90

86

80

78

74

70
60

56

50
40
20
0

44

13
4

0
2014年

8

38
29

3

3

2015年

食道

44

37

35

28

30
10

48

45

2
2016年

胃

4

1
2017年

十二指腸

グラフ ２

29

27
8

大腸

1
2018年

合計

21
6

0
2019年

県下でも有数の内視鏡検査と手術実績があります。消化管と肝膵胆全般を扱っています。NSTチームの中心メンバーです。
●肝疾患 ウイルス性肝炎、肝硬変、自己免疫性肝疾患、脂肪肝（NASH）の診断・治療、肝癌の内科的治療（ラジオ波焼灼療法など）●消化管疾患 上部下部内視鏡検査、食道・胃・大腸の早期癌の内視鏡的粘膜下層剥離術 （ESD）●胃GISTの腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）●食道・胃静脈瘤の内視鏡的硬化療法（EIS）、内視鏡的結紮術（EVL）、IVR治療（BRTO）●胆膵疾患 超音波内視鏡（EUS）と逆行性膵胆管造影検査（ERCP）●膵腫瘍や胃粘膜下腫瘍の超音波内視鏡による精査（EUS-FNA）●総胆管結石や急性胆嚢炎の内視鏡的治療、閉塞性黄疸の治療（ドレナージ）●膵石の体外衝撃波結石破砕術（ESWL）●外科、放射線科、病理診断科との消化器カンファレンス

図1

大腸ESDの実際（盲腸のLST-G：40㎜の病変）治すことができるようになり、手術と比べても体への負担が少なく非常に有用です。リンパ節転移のリスクが極めて低い病変が ESD の対象であり、治療の前には通常の内視鏡検査に加えて拡大内視鏡検査や超音波内視鏡検査などの精密検査を行い、内視鏡治療の対象としてよいかを詳しく検討します。リンパ節転移の可能性がある病変に対しては外科ともよく相談して腹腔鏡手術を選択するケースもあります。
外科と連携して、胃 GIST の手術に ESD を応用した腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）を導入しました。
消化管出血に対する緊急内視鏡も多数行っています。ピロリ菌感染者が減少することで胃・十二指腸潰瘍出血は今後減少してくると予想されますが、高齢化に伴い大腸憩室出血が増加しています。また肝疾患の患者さんが多いため食道・胃静脈瘤の治療を行う機会が多く、内視鏡的硬化療法（EIS）、内視鏡的結紮術（EVL）を状況に応じて選択しています。
胃静脈瘤には放射線科と協力して IVR 治療（BRTO）
を行っています。
2019 年からは嚥下内視鏡検査による嚥下機能評
価も行えるようになりました。

当科では以前より超音波内視鏡（EUS）と逆行性
膵胆管造影検査（ERCP）、細胞診を組み合わせることで小さな膵癌が発見可能となることを報告してきました。慢性膵炎や IPMN などの膵癌のリスク群や、
主膵管拡張を指摘された症例にも積極的に EUS を行い、難治癌の代表とされる膵癌の早期診断に取り組 んでいます。また 閉 塞 性 黄 疸に対しても極 力
ERCP を行う前に EUS を行い腫瘍の存在診断、範囲診断などを行うようにしています。
また膵腫瘍や胃粘膜下腫瘍などの精査としてコン
ベックス型 EUS によるEUS-FNAも行っており（図２）、
年々増加傾向です。

図 ２ EUS-FNAの実際

National Hospital Organization Oita Medical Center

消化器内科 常勤医師7名、非常勤医師1名

総胆管結石や急性胆管炎に対する内視鏡治療、閉塞性黄疸に対するドレナージ、非切除例に対する
金属ステント留置なども多数例を行っていますが、近年は高齢者に処置を行う機会が増加しています。

胆膵疾患

最後に

胆膵疾患が多いのも当科の特色で、肝機能異常や黄疸を指摘され当科にご紹介いただき精査すると膵
臓や胆管の異常を指摘されることが良くあります。この
領域では急性胆管炎や膵炎などの急性疾患に対する治療と、胆膵領域の悪性疾患に対する診断治療が大きな柱となります。

消化器内科では消化管・肝胆膵領域の急性疾患、慢性疾患から悪性腫瘍まで幅広く診療を行っています。緊急に対応が必要な症例も極力対応していき、病診連携も積極的に行っていきますので、お気軽にご相談ください。今後ともよろしくお願いいたします。

12

循環器内科
虚血性心臓病の検査
虚血性心臓病とは、心臓を栄養する冠動脈が動脈硬化により血液の流れが悪くなったり、まったく流れなくなったりする病気で狭心症や心筋梗塞などがあて
はまります。動脈硬化の程度およびその範囲により薬物治療に加えて冠動脈インターベンション治療などの観血的治療（手術）が必要になります。冠動脈硬化を評価する検査には冠動脈造影、冠動脈CT、負荷
心筋血流イメージング、運動負荷心電図などがあります。それぞれの検査とも利点欠点（表１）がありますが、最終的に強く冠動脈硬化が疑われるときは冠動脈造影検査による定量評価が必要になります。
冠動脈造影

利

点

冠動脈の定量評価が可能

欠

点

入院が必要
造影剤を使用する

冠動脈CT

利

点

冠動脈の定量評価が可能
外来での検査が可能

欠点

造影剤を使用する
結果判明に時間がかかる

虚血性心臓病と冠動脈インターベンション治療
虚血性心臓病の治療には薬物治療に加えて冠動脈インターベンション治療（PCⅠ）、冠動脈バイパス術（CABG）があります。PCⅠ、CABGが必要か否かは、
冠動脈造影による狭窄度の評価に加えて、心筋血流予備量比（FFR）を用いて判断しています。FFRとはプレッシャーガイドワイヤーを用いて狭窄前後の圧格差を測定する検査であり、見た目の狭さだけでPCIをするより、FFRを参考にしたPCIの方が治療効果が高いと言われています。
PCIは、まず手首や足の付け根の動脈から細い管（カテーテル）を冠動脈の入り口まですすめ、カテーテ
ルから冠動脈にガイドワイヤーといわれる細い針金を通します。次にそのガイドワイヤーを介して動脈硬化が強い場所部までバルーンといわれる治療器具をすすめ、そこでバルーンを膨らませ動脈硬化を機械的に広げ血液の流れを元に戻します。必要であれば一度広げた血管が再度縮まらないようにステントと呼ばれる網目状の金属の筒を血管に固定します。また、当科で負荷心筋血流イメージング

利点

虚血領域の判定が可能
外来での検査が可能

欠点

放射性同位元素を使用
冠動脈の定量評価が不十分

動脈硬化部位

バルーンで拡張中

運動負荷心電図13

利点

外来での検査が可能
結果がすぐに判明

欠点

陽性率が低い被験者の運動能力に依存

表１

治療後

心電図無料判読サービスをしています。
●虚血性心疾患の検査：冠動脈造影、冠動脈CT、負荷心筋血流イメージング、運動負荷心電図●虚 血 性 心 臓 病 の 治 療：冠 動 脈インター ベンション（PCI）、PCI時にはOCT（光干渉断層法）を使用、
24時間体制で検査治療が行なえます。
●心不全の治療：薬物療法など●心臓リハビリテーション：心臓病で入院した患者さんのリハビリテーション、社会復帰の手伝い

はP CⅠ時に光干渉断層法（OCT）を併用することが多いです。OCTとは、超音波の代わりに近赤外線を使用した血管内断層画像診断法であり、従来の冠動
脈造影のみ、または、血管内超音波（IVUS）併用と比較して、より詳細に冠動脈壁構造を観察しながらのPCⅠが可能となりました。
【治療中の風景】①③②

心臓リハビリテーション
心不全、心筋梗塞、狭心症、心臓手術後などの患者さんは、心臓の働きが低下し、また安静生活を続けたことによって運動能力やからだの調節の機能も低下してしまいます。そのため退院してからすぐには強い活動はできませんし、またどの程度活動しても大丈夫なのかが分からないために不安もあります。これらに対して心臓リハビリで適切な運動療法を行うことが役に立ちます。さらに、心臓病の原因となる動脈硬化の進行を防止することをめざして、食事指導や禁煙指導も行います。心臓リハビリでは、専門知識を持った医師、看護師、理学療法士、作業療法士、薬剤師、栄養士など多くの専門医療職がかかわって、患者さん一人ひとりの状態に応じた効果的なリハビリプログラ
ムを提案し、実施します。

①冠動脈造影②血管内エコー③光干渉断層法④光干渉断層法（拡大図）④

急性心筋梗塞

最後に

虚血性心臓病のなかでも急性心筋梗塞は生命を脅
かす危険な疾患であり、その治療は時間との勝負です。そのため当院では24時間、緊急心臓カテーテル検査、冠動脈インターベンション治療が行える体制を整えています。

2020年３月に当院の冠動脈インターベンション治
療症例数が5300例になりました。これからも日々研鑽をつんでいく所存です。

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循環器内科 常勤医師4名

14

外
科
はじめに
日本外科学会や日本消化器外科学会の専門研修施設として認定されており、それぞれの専門医と指導医が常勤しています。また乳腺外科については、大分大学より乳腺外科専門医が月に２回非常勤として乳腺専門外来を行っており、乳がん専門研修施設の関連施設として登録されています。
消化器疾患、乳腺疾患ともに外来診療は月曜日から金曜日までの午前中に行っており、緊急患者については休日夜間を含め 24 時間オンコール体制で対応しています。乳腺専門外来は毎月第１と第３月曜日の午前としています。当院外科は、消化器外科と乳腺外科の疾患についての幅広い対応を行う事をモットーとしており、東大分地域における標準的外科診療を担う中核病院となれるよう日々努力しています。
昨今の日本では男性は２人に１人が、女性は３人に１人ががんになると言われていますが、当院でもがん診療については最も力を入れている分野であり、大分県がん診療連携協力病院として当地域に貢献するため、外科では消化器癌（食道癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌、膵臓癌、胆管癌など）と乳癌の外科手術および癌化学療法を担当しています。また最近、乳癌検診専門の超音波検査（ABUS）を設置
し全て女性スタッフのみで乳がん検診ができるようになりました。

15

ABUS

化学療法については当院のすべての診療科が利用可能な６ベッドを備える外来化学療法室（正式名称：
化学療法センター）が設置され、癌化学療法認定ナー
スが配置され、化学療法の充実が図られています。

外来化学療法室

一方で、いわゆる良性消化器疾患に対する手術にも力を入れており、代表的疾患としては胆石症や鼠径ヘルニア、緊急性の高い消化管穿孔や腸閉塞について、積極的に治療を行っています。
現 在、当 院には４床の High Care Unit（HCU）があり重症患者さんに対して看護体制をとっています。
全身麻酔での手術後などは HCU で管理しますので、術後管理は厳重かつ、きめ細やかで患者さんに優しい対応ができるようになっています。ちなみに当院のHCU は術後患者のほかに、重症の循環器疾患でIABP や人工心肺装置などでの治療患者や、敗血症や腎不全患者に対する血液浄化療法、呼吸不全に対する人工呼吸器管理などを扱っていますので、循環呼吸管理がとても充実したものになっていると自負しています。

HCU

常勤医師６名、非常勤医師1名

消化器外科が専門、月2回非常勤で乳腺専門外来があります。癌診療に特に力を入れています。褥瘡チームの中心メンバーです。
●消化器癌（食道癌、胃癌、大腸癌、肝臓癌、膵臓癌、胆管癌）の外科手術（腹腔鏡手術、開腹手術）●消化器内科、放射線科、病理診断科との消化器カンファレンス 消化器癌キャン
サーボード●消化管緊急手術：消化管穿孔に対する腹腔鏡手術や開腹手術 虫垂炎の腹腔鏡
手術 腸閉塞（イレウス）の腹腔鏡および開腹手術●胃GISTの腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）●消化器癌の化学療法 緩和ケアチーム●肛門外科：痔核切除、痔瘻手術、脱肛の手術●鼠径ヘルニアの腹腔鏡手術、開腹手術●乳癌の乳房部分切除、全乳房切除

常に消化器内科や放射線科と連携しながら、病態や患者さんの状態に合わせて内視鏡治療、放射線科治療（放射線照射、IVR）と外科手術をバランス
よく組み合わせながら消化器疾患の診療を進めています。毎週月曜日には内科医、外科医、放射線科医、病理医が合同で消化器カンファレンスを行っており、
乳癌診療についても毎月２回の専門医を交えてのキャンサーボードを行っています。

当科で取り扱っている手術
１）消化管外科手術
手術症例数が多いものは、胃癌に対する胃切除や胃全摘、大腸癌に対する結腸切除や直腸切除が主なものです。症例により選択しますが、それぞれに開腹手術と腹腔鏡下手術ができる体制になっています。
消化管緊急手術のうち消化管穿孔は主として胃十二指腸潰瘍穿孔と結腸穿孔ですが、前者は主に腹腔鏡下穿孔閉鎖術で対応し、後者は開腹下の結腸切除で対応しています。また、緊急手術を要する絞扼性イレウスに対する腸切除は開腹下に行いますが、待機的に行う腸管癒着性イレウスなどは腹腔鏡を使用
しながら手術を行います。虫垂炎については準緊急的に手術を行いますが、基本は腹腔鏡下手術を第一選択にしています。
２）肝胆膵外科手術
肝臓癌に対する肝切除、膵臓癌に対する膵頭十
二指腸切除および尾側膵切除、胆石症に対する胆嚢摘出術などが主なものです。胆管癌は、その病変部位によって胆道再建術を伴う肝切除あるいは膵頭
十二指腸切除を選択して行います。胆石症に対する胆嚢摘出術は基本的に腹腔鏡下手術を第一選択としています。また、悪性腫瘍に対する腹腔鏡下肝外側区域切除・肝部分切除・尾側膵切除なども積極的に行っています。

３）乳腺外科手術
乳癌に対しては全乳房切除、乳房部分切除を行っており、症例に応じて腋窩郭清あるいはセンチネルリ
ンパ節生検を選んでいます。切除範囲が広く植皮が必要な場合は院外の形成外科と連携して対処しています。
４）ヘルニア手術
鼠径ヘルニアに対する手術は腹腔鏡下手術と前方アプローチによるメッシュを用いた修復術を、これも症例に応じて選択し行っています。ただし緊急手術となるヘルニアの嵌頓症例は基本的には前方アプローチ
で対応しています。このほかに、腹壁瘢痕ヘルニアに対する修復術や、珍しいところでは食道裂孔ヘルニアに対しては腹腔鏡下手術も取り扱っています。

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外科

5）その他
嚥下障害の方に対する胃ろう・腸ろう造設術や化学療法剤投与・栄養補助治療のための CV ポート造
設術も取り扱っております。

最後に
当地域医療の発展のため、さらに研鑽を積み幅広い症例を扱える外科になるよう努力してまいります。今
後ともご紹介よろしくお願いいたします。

16

整形外科
特 色
大分医療センター整形外科は、整形外科専門医
研修施設であり、私、田畑と膳所大亮医師の２名の常勤医師で整形外科・運動器疾患一般の診療にあたっています。
骨折・脱臼・靭帯損傷・打撲などの整形外科外傷、変形性関節症・変形性脊椎症などの慢性変性疾患、
骨粗鬆症などの骨代謝疾患に対し、迅速な診断と治療方針の決定、適切な保存療法と手術療法の選択まで丁寧でわかりやすい説明を心がけ診療を行っています。
右記の手術実績に示すように外傷（骨折）の手術件数が多いです。大分東部地区のみならず、臼杵市や津久見市からも救急患者を受け入れています。
最近は田畑が得意とする人工関節（特に股関節）の手術症例が増えています。
なお、当院では脊椎疾患の手術を担当する脊椎外科専門医が不在のため、脊椎疾患で手術等が必要になると考えられる方には専門の病院へ適切に紹介しています。

外来における主な診療内容
外来診療は手術日の水曜日を除く月～金曜日の午前中（受付時間８：30～11：00（午後から手術がある場合は10：00まで））、基本的に予約制で診療して17います。しかし、予約時間を過ぎてから診療することも多く、心苦しく思っています。出来るだけ予約時間
内に診察できるように努力していきますので宜しくお願いします。
新たに当院を受診される患者さんは、かかりつけ医や現在かかっている整形外科等の紹介状・画像デー
タを持参して頂いた方がスムーズに診察を受けることが出来ます。
緊急患者については夜間休日を含めオンコール体制で対応しています。
■主な診療内容◆ 整形外科外傷
（骨折、
捻挫、
打撲など）
◆ 脊椎疾患（ヘルニア、
変形性脊椎症、脊柱菅狭窄症、後縦靭帯骨化症）◆ 肩関節疾患（腱板断裂、
肩関節周囲炎、不安定肩）◆ 股関節疾患（変形性関節症、
寛骨臼形成不全、特発性大腿骨頭壊死症）◆ 膝関節疾患（変形性関節症、半月板損傷、靭帯損傷）◆ 手関節疾患、足部・足関節疾患、骨粗鬆症、関節リウマチなど高齢化社会に伴い増加している骨粗鬆症に対しても骨密度検査や血液検査（骨代謝マーカー等）で病態を評価し、適切な薬物療法の選択を行うようにしています。

常勤医師2名

多数の骨折患者等に迅速に対応し治療しています。
●人工関節置換術、骨折の手術など●運動器リハビリテーション

症状が軽症であったり、症状が安定している方、当院への通院に時間がかかる方は、最寄りのかかり
つけ医と連携し治療を継続することも行っています。
気軽に相談してください。

入院診療について骨折等の外傷や慢性変性疾患で手術が必要な場
合は麻酔科医師や内科系医師、看護スタッフと連携をとり、速やかに対応できるようにしています。
手術療法・保存療法問わず、入院加療が必要となった場合には適切な薬物療法、リハビリテーション
加療を薬剤師、リハビリテーションスタッフと連携し早期退院を目指し治療にあたります。
スムーズに退院や転院をするために、専門職スタッフと連携し調整します。

■年間手術件数
２０１９年度（２０１９年４月～２０２０年３月）２６４件
骨折観血的手術（大腿）８０件
骨折観血的手術（大腿以外）７０件
人工骨頭挿入術（股）３０件
人工関節置換術（膝、股、再置換含む）２４件（内、人工股関節全置換術 ２０件）
手外科手術（手根管、肘部管など）１７件
その他 ４３件

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整形外科

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呼吸器外科
診療について大分医療センター呼吸器外科では、肺癌、転移性肺腫瘍などの肺腫瘍性疾患、胸腺腫、神経鞘腫などの縦隔腫瘍、胸膜中皮腫、胸壁腫瘍などの胸膜・胸壁疾患、膿胸、肺真菌症などの炎症性肺疾患、
肺動静脈瘻、肺分画症などの肺血管性疾患、自然気胸などの嚢胞性肺疾患等、胸部疾患の外科治療を中心とした診療を行っています。
呼吸器外科常勤医は１名ですが、手術をはじめとする患者さんの診療にあたっては当院外科スタッフと協力しながら行っています。また肺癌をはじめとする呼吸器外科疾患の診断、治療方針決定等に関しては当院呼吸器科スタッフと適宜カンファレンス等にて検討し、さらに毎週大分大学より腫瘍内科の先生をお招きして開催しているキャンサーボードにて詳細な症例検討を行っています。また肺癌等胸部悪性腫瘍に対する化学療法も積極的に施行しており、薬剤師、がん化学療法看護認定看護師などのスタッフ
協力のもと、入院あるいは外来化学療法室にて治療しています。そのほかにも当院放射線科と連携した放射線治療や緩和ケアチームとの連携による終末期医療も取り入れています。
原発性肺癌に対する肺切除術においては、胸腔鏡を併用した手術を行っており、患者さんへの侵襲はできるだけ軽く、治療効果は最大限に得られるよ
うな手術を心がけています。かつての手術と比較し19

術後の回復も速やかで、患者さんによっては術後数日で退院されることも可能です。症例に応じて、大分大学呼吸器外科と協力し、完全胸腔鏡下での手術を行っています。気胸に対する手術や、肺末梢病変に対する部分切除術、神経鞘腫等後縦隔腫瘍などに対しては完全胸腔鏡下での手術を基本として
おり、こちらも術後数日での退院が可能となっています。
肺癌は現在年間約11万人以上が発症し、７万人以上が亡くなっています。昨今がん10年生存率が話題となりましたが肺癌の５年生存率は39.5%、10年生存率は33.2%と報告されました。しかしながら肺癌術後５年生存率は年々改善しており、2004年に手術された症例の５年生存率は69.6%で、1994年手術症例と比べて17%の改善を認めました。現在では術後補助化学療法の導入、新規抗癌剤の開発等でさらなる延長が期待されています。今後も肺癌の患者さんは増加の一途をたどることが予想されます。呼吸器外科医として、早期発見をもたらすがん検診の普及、啓蒙に努め、早くに発見された患者さんには負担の少ない手術治療を行い、不幸にして進行癌で発見された患者さんに対しても最新の医療技術を導入した集学的治療を行い、治療成績の向上に寄与したいと考えています。今後ともよろしくお願いいたします。

外来化学療法室

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緩和ケアラウンド

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呼吸器外科 常勤医師1名
大分県東部地区唯一の呼吸器外科 がん緩和チームの中心メンバーです。
●肺癌の胸腔鏡併用手術●肺末梢病変や気胸、縦隔腫瘍の胸腔鏡手術●肺癌の化学療法●肺癌 呼吸器内科、腫瘍内科（大分大学）とのキャンサーボード

泌尿器科
地域住民の皆さん、連携医療機関の皆さん、そして大分医療センターの職員の皆さん、大分医療センター
泌尿器科の現状についてお話いたします。

大分医療センター泌尿器科について
泌尿器科部長の住野泰弘です。当院は大分市東部地区の拠点病院であり近隣の臼杵市や津久見市
からも多くの患者さんが来院して頂いています。
このため外来診療や手術を含めた臨床業務に追われる日々ですが信頼して受診して頂いていることに改めて感謝致します。今年度より１名常勤医師が減り、奈須伸吉副院長、髙橋剛医師の常勤３人体制で更に忙しくはなりますがお互い協力しながら診療にあたっていく所存です。
今年度は当初から新型コロナウイルス感染の拡大に伴い患者さんの数が外来、入院ともに減少はしましたが、６月に入りこれまで通り患者さんが受診して下さるようになりました。やはり高齢社
会において泌尿器科の需要は非常に大きいものであると改めて実感しています。
当科の診療内容は泌尿器科悪性腫瘍（腎癌、腎盂尿管癌、膀胱癌、前立腺癌など）を主体とし尿
路結石、排尿障害（前立腺肥大症、神経因性膀胱
など）、女性泌尿器科（尿失禁、骨盤臓器脱）、腎不全と多岐に渡ります。治療に関しては手術を主21体とし化学療法、放射線療法など集学的に治療を行う体制も整っています。
手術に関しては腹腔鏡手術を中心に行っています（当科は、1997年より腹腔鏡下腎摘除術を県内に先駆けて開始し、2003年より腹腔鏡下前立腺全摘除術も開始しており、腹腔鏡手術の長いキャリ
アがあります）。腎癌に関しては小径腎癌（４cm以下）には可能な限り腹腔鏡下腎部分切除術を行うようにしています。腹腔鏡下前立腺全摘除術は
これまで第一選択で行ってきましたが手術適応を変更（高リスクの患者さんには拡大リンパ節郭清を開腹手術で行う）したことで開腹前立腺全摘除術の件数の方が最近では増加しております。腎不全治療については、外来患者さんは主に腎臓内科
外来（週ｌ回、非常勤医師：大分大学腎臓内科医師）で管理されており、当科は血液透析療法と腹膜透析療法の管理を行っています。また女性の尿失禁
手術や骨盤底再建手術、入院後の排尿自立支援など排尿障害治療も積極的に行うようになり益々地域の皆様に貢献できるものと思われます。

大分県東部の泌尿器中核病院 泌尿器癌の治療に特に力を入れています。慢性腎臓病は腎臓内科医（非常勤）と連携して治療しています。排尿ケアチームの中心メンバー。
●前立腺癌の腹腔鏡手術、開腹手術、化学療法、放射線療法●腎盂尿管癌、腎癌の腹腔鏡手術、化学療法●膀胱癌の内視鏡手術（TUR）、膀胱全摘除術、化学療法●尿路結石の体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、内視鏡手術（TUL、PNL）●前立腺肥大症の内視鏡手術（TUR）●副腎腫瘍の腹腔鏡手術 尿膜管遺残の腹腔鏡手術 副甲状腺腫瘍の摘除術●尿路感染症の治療●女性骨盤底手術（TVT、TVM）●血液透析 10床、腹膜透析

今年度も当科は、院内および地域の医療機関などと協力して、大分県東部地域の医療にますます貢献できるように努力してまいりますので、何卒よろしくお願いいたします。

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泌尿器科 常勤医師3名

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婦人科
これからの女性医療2018年日本人の平均寿命は男性が81.09歳、女性
は87.26歳と過去最高を記録しました。平均寿命から要介護年を差し引いた寿命を「健康寿命」と呼び、健康な生活の一つの指標となっています。同年の男
性健康寿命は72.14歳、女性の健康寿命は74.79歳でした。読んで字のごとく健康寿命を延ばし、平均寿命と健康寿命との差を短くしたいのが、誰もの願いです。
女性のライフステージを卵巣機能の活動によって、初経から思春期、性成熟期を経て、閉経周辺の更年期、そして老年期と区分し、産婦人科学は、周産期、腫瘍（癌など）、生殖内分泌（月経異常や不妊など）の専門領域に分けて発展してきました。来る高齢化
社会においては、特に更年期から老年期までの女性を予防医学的観点からみるという「女性医学」の専門
性が健康寿命に寄与するものとして重要視されています。
健康寿命の阻害要因となるものとして高血圧、糖尿病、高脂血症から関連した脳血管障害、認知症、骨粗鬆症に起因する骨折、寝たきりなどがあげられます。これらの中には性差を持つものがあります。複数の疾患が重複して阻害因子を構成しますが、例えば妊娠中に妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病を発症した人はその後の高血圧、脂質異常症、糖尿病のリスクが高くなるとか、月経異常や不妊症で治療を受けて23いた人の一部には、乳がんや糖尿病のリスクが高いとか、長い期間の管理を求められるものがあります。
こうした女性医学の見地に立ち、内科、整形外科、乳腺外科などとの連携を取りながら婦人科診療をしていきたいと考えています。

婦人科内視鏡手術
婦人科では腹腔鏡を用いて子宮や卵巣の手術を行う腹腔鏡下手術と子宮鏡を用いて子宮内の病気に対して行う子宮鏡下手術とがこれに該当します。
従来の開腹手術に比べ腹腔鏡ではより小さい切開で同様の手術ができるため、美容上の問題だけでなく、術後の回復も早いという利点があります。良性の卵巣腫瘍や子宮外妊娠はもちろん、子宮筋腫も今や腹腔鏡手術時代になっています。さらに一部のがんも腹腔鏡手術がなされるようになりました。また、婦人科手術の特徴の一つに膣式手術があり、これも開腹手術より低侵襲です。それぞれ病状に応じてベストな術式を提案させていただきます。

National Hospital Organization Oita Medical Center

婦人科

常勤医師２名、非常勤医師１名●子宮と卵巣の腹腔鏡手術●子宮筋腫の子宮鏡下手術（TCR）●女性性器脱の手術●更年期障害の治療

最後に地域を支えている開業医の先生方にとって「当院に婦人科があって良かった」と思われるように尽力していく所存でありますので今後ともどうぞよろしくお願いいたします。
思春期 性成熟期

女性ホルモンの量

0

更年期

初潮

10歳

20歳

老年期

閉経

30歳

40歳

50歳

60歳

70歳

80歳
乳腺超音波画像診断装置（ABUS）

24

放射線科
乳がんを早期発見するには乳がんを早期に発見するには、自分で乳房をチェックする「自己検診」と「定期的な乳がん検診」が有効です。日本の乳がん検診は、1968 年頃から検診活動が始まりました。1987 年に老人保健法へ乳がん検診が組み入れられ、全国に広まりました。当時は30 歳以上の女性を対象にした問診と視・触診だけでした。乳がんの検出率は低く、早期発見には十分ではありませんでした。厚生省は検診に画像診断を導入し、2000 年より50 歳以上の女性を対象にマンモグ
ラフィ検診を導入（第４次老人保健事業）、2004 年に 40 歳女性へ対象を拡大（第５次老人保健事業）しました。2009 年から全国の市町村で、一定の年齢の女性に乳がん検診の無料クーポン券が配布されています。厚生労働省では 40 歳以上は２年に１回の乳がん検診をすすめています。早期発見のために無料
クーポンを利用するなどして、積極的にがん検診を受診しましょう。

超音波検査は乳房にジェルを塗って、プローブをあてながら乳房の内部を観察する検査です。痛みはな
く体への負担はほとんどありません。放射線を使用しないので被ばくの心配はなく、妊娠中の方でも安心して検査を受けることができます。厚い乳腺の内部状態も把握でき、しこりの中や広がり具合まで観察できます。
欠点としては、しこりをつくらない乳がんを発見しにくいことがあります。
このように、どちらの検査方法にも得意と不得意があり、特徴を考慮して両方でチェックすることが理想です。それでも良悪性の判定が難しい場合や乳がんを疑われた場合は、MRI 検査や病理検査を追加して鑑別を行うことになります。MRI 検査は磁気を利用した画像検査で、血管や筋肉も同時に写し出せるので、しこりの位置が正確に特定できるという利点があります。しかし、撮影時間が長いことや磁気特性のために検査が受けられない欠点があります。
画像検査で良悪性の判断がつかない場合は、病理検査でさらなる精密検査を行うことになります。

放射線治療装置

乳がんの画像検査
乳腺疾患の画像検査はマンモグラフィと超音波検査です。マンモグラフィとは乳房専用のＸ線撮影です。
乳房を圧迫板とフィルムの入った板で挟み、薄く延ばして撮影します。乳がんの所見である微細な石灰化や、触診で分かりにくい小さなしこりを検出することができます。しかし、圧迫による痛みがあること、
Ｘ線被
ばくを伴うこと、乳腺が厚い（若年層に多い）場 合に腫瘤が写りにくい等の欠点があります。

25

平成27年３月から新放射線治療装置にて治療を開始
しています。放射線治療の歴史は100年程度ですが、治療装置は近年になって急速に進歩をとげています。

VARIAN CLINAC ix

●放射線画像診断 あいしんネット●高精度放射線治療装置 画像誘導放射線治療機能（IGRT）搭載
CT、MRI、
シンチグラム、超音波検査●骨密度測定●乳房超音波検査（ABUS、
ソナゾイド造影剤使用超音波検査）、マンモグラフィー

当院の装置は、米国バリアン社製：CLINAC iXです。高エネルギー X 線 6MVと10MV、電子線５
種 類を照 射でき、標 準 治 療から定 位 放 射 線 治 療（SBRT）、強度変調放射線治療（IMRT）に至るま
でをカバーする装置です。装置には診断用 X 線装置
である OBI（オンボード・イメージャー）を搭 載し、治療前に X 線画像を取得後位置合わせを行い正確に病巣に照射できるシステムや画像誘導放射線治療
機能（IGRT）を搭載しており、実績と信頼性がある
評価の高い装置です。
放射線治療は、X 線やガンマ線、電子線などの放射線でガンを死滅させる治療法です。放射線はがん細胞内の遺伝子（DNA）にダメージを与え、がん細胞を破壊します。高線量の放射線をあてるほど高い治療効果が期待できます。正常組織の細胞もある程
度傷を受けますが、放射線による正常細胞の傷は癌細胞より回復しやすく、少量の放射線を繰り返し照射することで、正常組織のダメージを最小限に抑え、機能温存したまま治療効果を得ることが可能となります。
位置や線量を正確に計画するために、VARIAN
社製の EclipseというWork Station を使用し、患者さん一人ひとりに最適な放射 線 治 療のプランを作成します。

放射線治療計画装置のイメージ

放射線治療の流れ
１．診察（約 30 分）
放射線治療の医師による診察を受けていただき、治療方針を決定します。具体的な放射線治療の方法や、1 回の放射線量、回数や治療のスケジュールを説明します。また、治療中や治療終了後に考えられる副作用について説明します。
２．治療計画用 CT 撮影（約 15 ～ 20 分）
治療計画用 CT 装置で、放射線治療の計画を作成するのに必要な CT 画像を撮影します。体位の再現性、保持性をよくするための固定具を作成する場合もあります。また、毎回同じ位置を正確に治療できるように、位置を合わせるために必要な印を体に付けます。

３．治療計画作成（1 日～数日）
治療計画用に撮影した CT 画像を用いて、なるべく周囲の正常
組 織 への放 射 線の照 射 量を減らすように、放 射 線 治 療 医が３次元治療計画装
置で治療計画を作成
マルチリーフコリメータのイメージします。
４．治療（約 15 分 /1 回）
放射線治療の際は、治療計画用に CT 画像を撮影したときと同じ体位をとっていただきます。放射線治療担当の技師が、同じ体勢になるように微調整していき、体のラインをレーザーに合わせます。患者さんには、できるだけ力を抜いていただ
き、リラックスした状
態で寝台上に寝ていただきます。位 置を合 わ せ た 後、診 断
用X線 撮 影 装 置（OBI）で２方向から
X 線撮影を行い、照射位置の確認および位置の微調整を行います。
オンボード・イメージャー（OBI）撮影のイメージ※初回時は、
OBIにてCT撮影を行います。
２回目以降は、治療部位により異なりますが、
２方向のみの場合もあります。

治療位置を確認し、体勢を微調整した後に、治療計画に従って治療を行います。
照射時は、スタッフは照射室内から退室し、操作室のカメラで確認します。
放射線治療装置が患者さんの体の周りを回転しま
すが、モニターで確認しながら操作を行っているため、装置が体に触れることはありません。
また、放射線治療中は、熱かったり、痛かったりす
ることはありません。
１回の放射線治療の所要時間は、患者さんが治療室に入ってから、約 15 分～ 20 分です。照射部位や照射方法により、所要時間は変わります。

National Hospital Organization Oita Medical Center

放射線科 常勤医師2名、非常勤医師1名

放射線治療チームのスタッフ
放射線治療医は、主治医と連携をとりながら、患者さんの診断結果やいろいろなデータを基に、患者さんに最も適した放射線治療の方針を決定します。
治療中も定期的に診察をして、必要に応じて処置を行います。診療放射線技師（放射線治療専門放射線技師・放射線治療品質管理士）診療放射線技師は、放射線治療医の作成した治療計画の検証を行い、安全かつ正確に照射を行います。
また、治療装置の品質維持のため、精度管理や点検・保守も日々行っています。放射線治療担当看護師
は、治療前や治療中の診察の際に、患者さんやご家族の手助けやケアを行います。
お気軽にご相談ください。
※定位放射線治療や強度放射線治療（IMRT）および全身照射は現在のところ行っていません。

26

麻酔科
27

はじめに

第1章：笑気当院の手術室では現在、外科・呼吸器外科・整形外科・泌尿器科が手術を行っており、その全身麻
酔手術の麻酔管理が私たちの主な仕事です。
さて、麻酔科といいますと手術を受けられる患者さん以外にはあまり関わることが無く、たまに『麻薬の先生』などと呼ばれます。以前は、『そんなに麻薬を使うことはありませんよ』と否定していましたが、実は最近良く使うようになったのです。今回はそのあたりについて書きます。
麻酔の３要素というのがあります。安全快適に手術を受けるために必要な３つの要素という意味で、無意
識・不動・無痛（＋有害反射の防御）です。いろい
ろな薬や手技を各々の患者さんに合わせ、手術の種類にあわせて組み合わせていくのが麻酔医です。
３つのうちの無意識は、吸入麻酔薬もしくは静脈麻酔薬を使います。不動に関しては筋肉の力を一時的に弱くする薬を使います。そして無痛です。無意識と不動は手術の間だけ必要な要素ですが、無痛に関しては手術終了後も暫くの間必要です。現在、手術中、手術後の痛みを和らげるために行っている方法として、
硬膜外麻酔（脊椎麻酔）・麻薬・末梢神経ブロックがあります。

私が麻酔科に入局した頃の全身麻酔は必ずといっていいほど笑気を使っていました。笑気は鎮痛作用のある気体で手術中の痛みを和らげてくれます。その欠点として、中に空気が入っている閉鎖空間を広げる作用があるため、それが手術後の吐き気の元にもなるといわれてきました。しかし、最近笑気を使わなくなった
大きな理由は地球温暖化です。大気中の笑気の濃度は二酸化炭素の1000分の１なのですが、１分子あたりの温暖化効果は二酸化炭素の230倍と言われ、地球温度上昇効果は温室効果ガス全体の約10％を占め、しかもその寿命は150年にもなるというのです。そのため最近は全身麻酔に笑気を使う施設が少なくなってきました。大分医療センターでも、笑気を使わない麻酔を行っています。

常勤医師３名●全身麻酔手術の患者さんの術前・術中・術後管理●硬膜外麻酔、脊椎麻酔、末梢神経ブロック（超音波検査下）

第2章：硬膜外麻酔（脊椎麻酔）第４章：末梢神経ブロック

首から下の手術で手術中・手術後の痛みをとる方法として一般的に行われているのが硬膜外麻酔です。
（手術の種類によっては脊椎麻酔を選択することもあり
ます）硬膜外麻酔は背骨の中の硬膜外腔に局所麻酔薬を注入することにより手術部位の痛みを抑える方法です。
硬膜外麻酔は持続注入チューブと持続注入機を使うことにより手術後も鎮痛効果を持続させることができます。このような優れた方法なのですが、背骨の中の狭い空間に針を刺してチューブを入れますので、その途中で血管を傷つける可能性があります。血管といいましても、細い血管ですので、普通の人であればすぐに血は止まり問題ないのですが、病気の治療のために血液サラサラ効果の有る薬を飲んでいたり、病気で血液を固める機能が弱っている場合は、細い血管からの出血が止まらず、背骨の中の脊髄が通っているト
ンネルの中に血液がたまって、その血液が脊髄を圧迫し、足の麻痺などを起こしてしまう危険があります。
最近は手術を受ける患者さんの年齢が高くなり、心臓の病気や脳梗塞のために血液が固まりにくくなる薬を飲んでいる患者さんも増え、硬膜外麻酔を行えない患者さんが多くなっているようです。

最近、麻酔科医の間で流行っているのが末梢神経ブロックです。これは神経が脊椎を出た後の部分で局所麻酔薬を浸潤させ、その神経だけをマヒさせるというものです。針を刺すのは脊椎の外ですので、血液を固める力が弱くなっている患者さんにも行うことができますし、吐き気を起こしたり、呼吸を忘れるほど寝込んでしまう心配もありません。効果は使用する薬にもよりますが12時間から24時間ぐらいです。場所によっては持続注入用のチューブを入れて局所麻酔薬を持続投与することもできます。大分医療センターでも現在、上肢、下肢手術、下腹部手術の術後鎮痛対策として行っております。

第3章：麻薬血液サラサラの薬を飲んでいる人や、肝臓や血液の病気のために血液が固まりにくくなっている人の鎮痛方法として、現在行っているのが麻薬の持続投与です。麻薬というと映画やテレビで見る麻薬中毒を想像して拒否される方もおられますが、病院で処方される合成麻薬は適応と使用量を守っている限り心配いりません。現在は手術後の痛み止めとしてだけではなく、癌による痛みや、通常の痛み止めでは効果のない慢性疼痛の患者さんの鎮痛薬として手軽に使える湿布
薬タイプのものもあります。ただし、全く問題が無いというわけではなく、吐き気が起こったり、量が多すぎると呼吸をすることを忘れて眠り込んでしまうこともあります。また、麻薬はじっとしている時に痛い痛みには効果があるのですが、体を動かしたときに出てくる痛みにはあまり効かないという欠点があります。

麻酔の方法も日々進歩しています。これからも患者さんが安心して手術を受けられる手助けのできる麻酔科を目指していこうと思っています。
2020年４月より麻酔科医は１名増の３名となりました。

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麻酔科

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病理診断科29

プロフィール紹介

当院病理医の仕事

病理診断科 森内昭です。
平成 17 年 11 月に勤務して以来 15 年になります。
病理医としては長崎大学医学部を卒業後、長崎大学医学部附属病院中央検査部病理に入局して以来、44 年間病理医一筋に研鑽を重ねてまいりました。
この 15 年間を振り返りますと、私的公的に自分を取り巻く生活環境、医療環境が変化し続けています。
当院では、新病棟が完成しました。
わたしは臨床病理医であり、専門は人体病理、外科病理で、最も興味を抱いて研鑽を積んできたのは癌病理で、全身の癌の診断に研鑽を積んできました。
現在、癌は国民的に死因の第１位であり、地域医療に関わる病理医として、癌の早期発見にて貢献したいと常々考えています。
癌は早期に発見できれば、怖くない病気で、手術的侵襲も軽くて済みます。
歴史的に最も予後の悪い癌に、膵癌がありますが、
これも早期発見できれば、怖くない癌です。関西方
面には、地方医師会単位で、膵癌の早期発見プロジェ
クトが行われています。
現在、「かかりつけ医」の必要性が、全国的に提唱されていますが、国民医療の基本は各地域医療圏の「かかりつけ医」医療を主軸にしてその領域の最適な主幹病院との緊密な連携によって構築されると考えます。癌の早期発見プロジェクトの構築も可能となるでしょう。
大分医療センターでは癌の正確な早期診断、治療が可能です。令和２年４月から病理診断科は病理専
門医２名体制となりました。
大分東医師会地区の病診連携の推進を更にお願い致します。

病理医はまず、内科や外科の臨床医と同様の医師免許を有する医師で、専門業務が病理診断を主とした病理学的検査ということです。大学の病理学教室
で、病理学の基礎を厳しく教育された後、病理専門医の資格を取得したものだけが、病理診断を行う事が出来ます。私は他に、臨床検査専門医の資格もありますが、当院のような中小規模の病院では、通常病理医が臨床検査部門の長となっています。ただし、現在では、臨床検査専従の医師ではないので、臨床検査管理医の資格として実効しています。
当院病理医の仕事の内容は、日常の病理組織診
断、細胞診、病理解剖に大きく分けられ、更にCPC（病理解剖所見や手術所見などについての臨床医と病理医の検討会）の開催、研究成果の学会発表なども重要な業務です。医学の曙は病理解剖によってもたらされたとも考えられ、病理解剖は病気の原因の解明
や医学の進歩に欠かせないものです。病理解剖は貴重な情報を今日まで医療分野に与え続けてきました
が、医学にはまだ未解決の部分が多く残されていて、病理解剖の重要性は変わらないと思います。当院では、赴任以来、現在は毎週金曜日の午後 4 時半からですが、外科手術例の CPCを行っています。内科、外科、放射線科、病理の臨床病理検討会であり、関係医師以外にも放射線技師さんや看護師さんそして薬剤師さんが参加されています。各症例の病理診
断を組織写真・肉眼写真、ときには文献を交えて解説しています。最前線の実践病理が勉強できます。
東医師会地区の諸先生方・病院からのご依頼で、病理診断のセカンドオピニオンや、術中迅速診断をすることがあります。ご連絡いただければ、いつでもご援助申し上げます。当院の総合支援センターあるいは事務部を通じてご連絡ください。

癌細胞に特徴的な｢核の膨隆サイン：
Nuclear Bulging Sign
（NBS）｣について
病理組織診断と細胞診に共通して最重要課題は悪性腫瘍の正確な診断をいかにして行うかにありますが、
ここで私がおよそ20年間かけて築き上げた研究成果とその臨床病理的意義について、簡単に述べます。｢核の膨隆サイン：Nuclear Bulging Sign
（NBS）
｣は細胞
核の立体的・物理的異常所見で、胃・大腸癌細胞と再生上皮を明確に鑑別することを目的として、2000年日本
臨床細胞学会大分県支部学会誌に発表しましたが、「dysplasiaを含む前癌病変から浸潤癌/転移癌までの悪性系列内の全細胞」に認められる事が判明しました。正常の細胞・組織と良性腫瘍は陰性です。癌細胞
組織のみならず、
その前駆病変の探知が可能です。
NBSのデータからすると、癌腫、肉腫にかかわらず、
全ての悪性腫瘍にはNBS陽性の前癌病変があり、これらのNBS陽性の前駆病変から発生します。2006年のNature Reviews Geneticsでは、癌と同様の遺伝子関連の異常が、
癌周囲のこれまで病理学的に正常とされている上皮・細胞に認められるとの研究報告があり、また現在、日本の消化器癌発生研究学会などで、癌の発生様式としてField Carcinogenesisが取り上げられ、これまで正常とされてきた癌周囲の組織・細胞にも癌本体と同様の分子病理学的異常が存在することが分かってきました。
NBSとは方法論的に異なっていますが、2009年のCancer Research誌に、
Nanoscale Cellular Changes
in Field Carcinogenesis Detected by Partial Wave
Spectoroscopyとして光学顕微鏡的物理的異常所見を有する前癌病変が癌の周囲に存在する事が発表されています。
現在世界的に、癌研究の最先端では、前癌病変を省いて発癌機構を論ずることはできないような潮流があります。2014年米国がん学会AACRの発表によると、
米国メイヨークリニックの12.5年の追跡調査の結果、乳がん（乳管がん）にも、前癌病変あるいは前駆病変とされる異型過形成が存在することが判明しました。今年
2020年春の日本病理学会総会は、
COVID‐19のパンデミックにより、
Web開催となりましたが、
膀胱癌、
乳癌、
肝細
胞癌などで、
CpGislandのメチル化異常などの、DNAメチル化異常が、正常細胞・上皮と区別困難な時期の前癌病変から認められ、発癌してもその異常が保存されて病理診断科 常勤医師２名●病理組織診断、術中迅速病理診断●細胞診診断 ●病理解剖いることが発表されました（DNAのメチル化異常が癌化過程の歴史を残すということになります）。
このDNAメチル化異常の示す癌化過程は、
私の提唱してきた「核の膨隆サイン： Nuclear Bulging Sign,NBS」の示す発癌過程と符合しています。
私の発表した｢核の膨隆サイン
（NBS）
｣は、
胃・大腸の
みならず全ての臓器において｢前癌病変から浸潤癌／
転移癌までの悪性系列内の全細胞｣に陽性となり、その臨床病理学的意義は計り知れないと思います。
これまでの経験から、臨床病理学的意義を簡単に列記すると、①癌細胞と再生上皮やウイルス感染細胞などの良性異型細胞を明確に区別できる。
②組織診断と細胞診断の両方に使用できる。
③癌化する危険性のある組織・細胞（dysplasiaを含む前癌病変）を高感度で探知できる。
癌の前駆病変は、
通常の弱拡大光学顕微鏡視野では正常と区別困難な細胞・組織の段階・時期からNBS陽性となる。④良性腫瘍はNBS陰性なので、上皮性腫瘍では良性腺腫、良性乳頭腫などは全て陰性です。
一般的には、腺腫と癌の区別が問題となっていますが、この両者は全く性格の異なった病変で、腺腫はNBS陰性で、癌は陽性です。
癌は腺腫の形態をとる以前の前癌病変の時点からNBS陽性で、腺腫様に見えるNBS陽性腫瘍は低異型度の癌と考えるべきなのです。
⑤非上皮性組織、腫
瘍についても上記上皮性組織、腫瘍と同様の発癌様式が認められる。
例えば、肉腫は全てNBS陽性で、平滑筋腫などの良性腫瘍は全て陰性です。
消化管に時に発生するGISTは、
NBS陰性の良性GISTとNBS陽性の悪性
GISTに分けられます。⑥白血病細胞、悪性リンパ腫細胞など血液・
リンパ系悪性細胞・腫瘍も全てNBS陽性で、白血病前駆病変としてのMDSでは造血３系の細胞がすべてNBS陽性となる。
リンパ系腫瘍でも同様で、明確な腫瘍化を呈する以前のATL細胞も陽性で、MALTomaに関しては反応性リンパ組織あるいはリンパ濾胞の増生と区別できない段階・時期から陽性となっている。
参考文献
１．
森内 昭．
胃・大腸上皮性病変の細胞所見－癌細胞核の膨隆所見（Nuclear Bulging Sign:NBS）について－日本臨床細胞学会大分県支部会誌；2000,vol 1:34－36
２．
Daniel Zink, Andrew H Fischer, Jeﬀery A Nickerson. Nuclear Structure
In Cancer Cells; Nature Reviews Cancer; 2004,4:677－687.
３．
Andrew P Feinberg, Rolf Ohlsson and Steve Henikoﬀ. The epigenetic progenitor
origin of human cancer, Nature Reviews Genetics;2006,7:21－33.
４．
Hariharan Suburamanian et al.Nanoscale cellular changes in Field Carcinogenesis
Detected by Partial Wave Spectroscopy,Cancer Res;2009,69（13）：5373－6363.
５．
森内 昭.
核の膨隆サイン（nuclear bulging sign）の細胞診における意義,Medical Technology,
2010,vol.38（9）：871－873.医歯薬出版株式会社.

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私の専門分野について：
当院病理医の業務のなかでも、日常業務としての病理組織診断と細胞診について、
これまで積み重ねてきた研究成果を含めて紹介させていただきます。下記の「核の膨隆サイン：Nuclear Bulging Sign
（NBS）
」
につ
いては2009年秋の日本臨床細胞学会秋季大会モーニ
ングセミナー、2010年英国エジンバラで開催された第17回国際細胞学会の一般演題とワークショップにて発表しました。
また医歯薬出版株式会社よりの執筆依頼をうけて、Medical Technology,2010,vol.38（9）：871-873に「核の膨隆サイン（nuclear bulging sign,NBS）の細胞診における意義」で小論文となっています。
過去18年間にも日本各地にて学会、研究会等で発表してきましたが、
2007年にカナダ、
バンクーバーで開催された第16回
国際細胞学会、2016年に横浜で開催された第19回国際細胞学会でも発表しています。

最後に当院は大分市の東端の病院ではありますが、病理診断をはじめ臨床各科ともども、一流の診断治療を行っていると、自負しています。
東医師会地区の諸先生、これからもご指導ご鞭撻のほど宜しくお願い致します。

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看護部

私たち看護部は、病院の理念である「『愛の心・手』で病める人々に寄りそう医療」を念頭におき、患者さんやご家族の思い・考えを聴き、そして自らの考えを伝え、寄り添える看護が提供できるよう日々研鑽を重ねております。そのためには、病院内だけでなく在宅での生活を見据えたチーム医療が求められます。そこで、『愛の心・手』でもって、その人の生活や人生、命を大切にしサポートができるスタッフの育成を目指して、地域の方々とのコミュニケーションを図りながら、サービス向上に努めております。
●看護部の理念「信頼される看護」「安心できる看護」を提供します●看護部基本方針
1.「愛の心・手」による、安全・確実な看護を提供します
2. チーム医療を推進し、責任をもって個別性のある看護を実践します
3. 病院の機能と役割を認識し、看護実践能力の向上に努めます
4. 地域との交流を深め、看看連携を強化し、地域医療に貢献します

病棟・手術室・外来紹介【１階病棟】
泌尿器科、呼吸器内科、代謝・内分泌内科の混合病棟です。泌尿器科は手術療法を中心に、化学療法・
放射線療法を行っています。がん患者リハビリテーションを行い、多職種と連携して在宅復帰を支援しています。
呼吸器内科の主な疾患は肺炎や肺腫瘍です。また、
高齢で嚥下機能が低下した方に対して摂食機能訓練や廃用症候群予防に取り組んでいます。代謝・内分泌内科は糖尿病や甲状腺機能異常、高度肥満症等の疾患に対して輸液療法やインスリン療法、安静・運動療法等を行い、適正体重の調
整と血糖値の改善に努めています。当病棟では患者さんやご家族の声に耳を傾け、気持ちに添える看護の提供を心掛けています。

【２階病棟】
外科・呼吸器外科・婦人科の混合病棟です。
外科は、主に胃・腸・肝 臓・膵 臓・胆 嚢 等の消化器疾患手術、呼吸器外科は、肺がんや気胸等の手術、婦人科は、子宮筋腫や子宮脱等の手術を毎日行っています。できるだけ患者さまへの負担が少ない内視鏡手術が多くなり、入院期間も短くなっています。手術件数は
年間約500件です。がん患者の増加に伴い、がんリハビリも手術前から実施しています。また、病状により緩和ケアチームと連携し、患者さまの希望を取り入れた医療・看護を提供しています。

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【３階病棟】
循環器内科と整形外科の混合病棟です。心臓カテーテル検査や整形外科の手術を行っています。理学療法士、作業療法士、心臓リハビリテーションチームと協力し、退院に向け、患者・家族の意向を確認しながらリハビリ等に取り組んでいます。循環器疾患に対してはパンフレットを使用した生活 指 導を行 い、退 院 後の生活にも注目した関わり
を入 院中から行っています。整 形 外 科は地 域 包
括ケア病棟と協力し、入院中から退院に向けた支援を行っています。

【４階病棟】
消化器内科、呼吸器内科の混合病棟です。消化器内科では消化管疾患、肝胆膵疾患を幅広く診療しており、肝臓癌や胆道癌、膵癌の診断と治療、消化管癌の内視鏡治療を重点的に行っています。呼吸器内科では肺炎と肺癌の患者が約８～９割を占めます。
がんの早期診断・治療、化学療法、放射線治療などが行われています。また、睡眠時無呼吸症候群の検査１泊入院も受け入れています。
他部門との連携を行い、入院前より継続した看護が行えるよう努めています。また緩和ケア介入患者さまも多く、ご家族を含めた関わりを緩和ケアチーム
と共に大切にしながら看護しています。

National Hospital Organization Oita Medical Center【HCU】
HCU（ハイケアユニット）は侵襲の大きい手術後や急性心筋梗塞治療後、緊急入院や院内で集中治療が必要な患者さまを24時間体制で受け入れています。手術後の早期離床や薬剤を安全に投与するために理学療法士や薬剤師と、医療機器に関しては臨床工学技士が介入し、専門的な知識と技術で患者一人一人により良い医療の提供ができるよう努めています。

【５階病棟・地域包括ケア病棟】
急性期病棟と在宅をつなぐ当病棟では、診療科（内科・外科・呼吸器科・泌尿器科など）に関係なく、全科の患者さんが在宅復帰にむけて、60日の期限内で、ゆっくりと安心して退院する準備を行っています。リハビリテーションが必要な患者さんには、専任のリハビリスタッフが介入しています。また看護師を中心に、医師、医療ソーシャルワーカーなど多職種や、地域のケアマネージャー、訪問看護師との連携を図り、一人ひとりの患者さんにあった退院支援をおこなっています。

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【手術室・中央材料室】

手術室では、担当看護師がベッドサイドへの術前訪問を実施し、事前に患者様やご家族とお話して手術に対する不安や要望等を伺い、安心して手術が受けられるように努めています。また、術後訪問を行い、術後経過の観察等を行うことにより、術前から術後の継続した看護を行うこと、看護の振り返りを行い、周術期看護の充実に心掛けています。手術室診療方針である「安全で確実な医療の提供」ができるように、医師、麻酔科医と連携を図りながら、チーム医療を推進しています。
中央材料室では、手術室および病棟・外来の器具の洗浄・消毒・滅菌を行い、安全な器材の供給、管理を行い、院内感染の予防に努めています。

【外来】

外来は14の診療科があり、外来に来られる患者さんに対して看護を行っています。外来治療部門では内視鏡治療室、
外来化学療法センター、放射線血管内治療（心臓血管以外）、放射線照射療法の４部門で専門的治療が行われており、専門外来では「ストーマ外来」「緩和ケア外来・緩和ケア看護外来」「フットケア外来」「ひまん外来」があります。治療部
門や専門外来では認定看護師や各種認定資格を持った看護師が活躍しています。救急外来では年間1200台を超える救急車を受け入れ２次救急指定病院としての役割を果たしています。外来スタッフは、看護師・看護助手・事務助手で構成され、それぞれが役割に応じて患者さんに「信頼される看護、安心される看護」を提供しています。

認定看護師・CRC 看護師紹介【認定看護師・CRC看護師紹介】
当院には、感 染 管 理（３名）、緩 和ケア（２名）、化学療法看護、がん性疼痛看護、がん放射線療法
看護、皮膚・排泄ケア、集中ケア等の認定看護師が10名、CRC看護師１名で患者の皆様のQOLが高められるように専門性を発揮して活動しています。

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でいただけるような献立作成を心がけております。また、治療により食欲不振が生じた場合に、ちらし寿司や冷中華麺などのメニューを揃えた「なごみ食」という食種があります。患者さんと相談しながら少しでも口から食べられるようにサポート
しております。
その他にも、栄養食事指導や、栄養相談も行っております。栄養食事指導では、平成29年度の実績では、入院個人指導（年間約800件）、外来
個人指導（年間約150件）、集団指導（年間約200件）実施しております。NST（栄養サポートチーム）や緩和ケアチーム、褥瘡対策チームなどのチーム
医療にも参画し、多職種と連携しながら患者さんのより良い栄養状態を維持していくための支援を心がけております。

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栄養管理室

当院の栄養管理室は、病院管理栄養士４名、事務員１名、病院調理師３名、委託スタッフ約35
名で構成され、日々安心・安全な食事の提供を心がけています。
病院での食事は治療の一環という側面もあります。治療食については、成分管理方式（各栄養
素をコントロールする方法）で献立作成し、あらゆる食事療法に対応できるようになっております。
また温かい料理は温かく、冷たい料理は冷たく召し上がっていただくため、温冷配膳車を活用しています。丁寧な調理、盛付は担当者が最も努力し、努めていることです。献立においては、旬の食材を取り入れ季節感を大事にしています。季節の行事食や「今日は何の日？」シリーズを始め、患者さんに食事を楽しく感じてもらい、さらには喜ん

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放射線科 （放射線技術部門）

放射線科（放射線技術部門）は、放射線科医３
名（診断２名、治療１名）と共に、診療放射線技師１０名、事務助手２名で運営されています。
画像診断部門の所有する装置は、大分市内では当院のみが所有する血管撮影装置（IVR-CT）装置を筆頭に、心臓カテーテル検査装置、CT装置、MRI装 置、SPECT-CT装 置、一 般 撮 影 装 置、
乳房撮影装置、骨密度測定装置、超音波検査装置、結石破砕装置など多岐にわたり、様々な検査・治療に対応しています。がん治療の最前線である放射線治療部門も、最新の放射線治療装置を有しており、徹底した安全管理・装置管理を行い、
１５００日連続稼働を達成しています。
必要とされる情報を、正確に、安全に、迅速に医師に届けることが放射線科の使命ですが、その他 にも、放 射 線 治 療 や 血 管 内 治 療（心カテ、IVR-CT）等のように、治療の分野でも、その存在は小さくありません。特にＩＶＲ（画像下治療）は、
低侵襲であるためからだへの負担が少なく、高齢の患者さんも、安心して治療を受けられます。また、即時性が高く、治療の結果として、効果が比較的早くに現れます。他にも、IVRは薬物療法などと比べ費用が廉価で済むため、医療費削減への貢献が期待されています。

■放射線のちょっとしたお話
医療が科学の進歩とともに発展してきたことは、言うまでもありませんが、放射線科は特に、その恩恵を強く受けています。放射線科と科学の進歩の結びつきを、日本人の大好きなノーベル賞と絡めてお話ししてみたいと思います。放射線科で利用す
るＸ線、日本ではレントゲンとも呼ばれますが、このエックス線を発見したレントゲン博士が、第一回のノーベル物理学賞受賞者です。レントゲン博士が、最初の論文をビュルツブルグ物理医学会に提出していることからも、放射線と医学の結びつきの深さがうかがわれます。その後２度のノーベル賞（物理賞、化学賞）に輝くキューリー夫人の研究で、放射線の医学利用は加速していきます。やがてCT（X線コンピュータ断層撮影）が発明されます。そしてその開発者のハウンズフィールドが、電子技術者
として初めて、
ノーベル医学生理学賞を受賞します。
放射線科で忘れてならない装置としてＭＲＩ装置がありますが、こちらもアメリカのローターバーとイギリスのマンスフィールドがノーベル医学生理学賞を受賞しています。ちょっと変わり種として一つ。
ＩＶＲに欠かせないカテーテルは、その研究が「サーカスの曲芸」だと非難され、研究者フォルスマンは大学を追われます。ですが、そののち、ドイツの田舎で開業医を営んでいた彼のもとにノーベル医学生理学賞が届けられます。
このように放射線科の毎日の業務は、数多くのノーベル賞の上に成り立っており、最先端の科学技術と共に歩んできました。これからも最新の技術を取り入れながら、より安全でより正確な放射線診療に努力してまいります。

IVR-CT 装置

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CT 装置

核医学装置

運動機能障害を有する患者様に対して行われる治療法で、運動療法や、電気治療・温熱療法などの物理療法を用いて基本動作やADL（実用的な日常生
活動作）、QOL（生活の質）の向上を目標に援助を行います。病気、けが、高齢など何らかの原因で寝返る、起き上がる、座る、立ち上がる、歩くなどの動作が不自由になると、ひとりでトイレに行けなくなる、着替えができなくなる、食事が摂れなくなる、外出ができなくなるなどの不便が生じます。
誰しもこれらの動作をひとの手を借りず、行いたいと思うことは自然なことであり、日常生活動作の改善はQOL向上の大切な要素になります。理学療法では病気、障害があっても住み慣れた街で、自分らしく暮らしたいというひとりひとりの思いを大切にします。

リハビリテーション科
リハビリテーション医師（整形外科医と併任）1名
理学療法士（常勤）8名 作業療法士（常勤）４名
言語聴覚士（常勤）1名 助手（非常勤職員）1名●脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）●廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ）●運動器リハビリテーション料（Ⅰ）●呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）●心大血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）●がん患者リハビリテーション料

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リハビリテーション科
理学療法部門

言語聴覚療法部門
作業療法部門作業には日常生活動作、家事、仕事、趣味、遊
びなど人が営む生活行為と、それを行うのに必要な心身の活動が含まれます。患者様ができるようになり
たいこと、できる必要があること、できることが期待されていることを再獲得するために、寄り添いながら作業を利用してリハビリを展開します。令和２年度より１名の増員があり、作業療法士４名となりました。また日常生活動作を訓練の中でシュミレーションできる環境も整える事ができています。患者様のニーズに合わせた支援を提供していきたいと思います。

言語聴覚士は、加齢や寝たきりにより食事の際にム
セやすくなった、上手く飲み込めなくなったなど嚥下障
害のある方へ介入し、誤嚥性肺炎や窒息を引き起こさないよう支援をしております。実際に食事をする練習
や口の体操、発声訓練などを行っております。また、
食事姿勢や食事形態の調整を行い、スムーズな食事摂取を目指します。
栄養サポートチーム（NST）にも所属しており、栄養状態の不良な方が適切に栄養摂取を行えるよう多職種で支援しております。また、脳血管障害による失語症、構音障害、高次脳機能障害のある方へもリハビリテーションを行っております。

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薬剤部
本年度の薬剤部薬剤師10名、薬剤助手２名の12名です。玄関からすぐの薬局の中では中央での薬剤業務、また、病棟では入院患者さんへの指導などをしています。
⑴ 抗がん剤の調製
被爆防止のためガウン、グローブを着けて、専用の安全キャビネットの中で調製します。
⑵ ＴＰＮ調製
無菌的に調整するためクリーンベンチの中で調製します。
⑶ 調剤、製剤、注射
内服、外用剤の調剤、個人別に注射薬の取り揃えなどを行っています。薬剤師としての重要な業務の一つとして、処方箋に対し、疑義照会や監査など、正確な調剤に心がけています。また、国立病院機構の計画の一つとしての就業前の薬学部生を受け入れ、その実習指導にも取り組んでいます。
⑷ チームの一員としてチーム医療の中での薬剤師として、感染、抗菌薬の適正使用や栄養、緩和などの活動に力をいれています。入院患者さんに対しては、処方された薬剤の効果、副作用の確認、直接の薬剤指導や病棟スタッフと協働して薬物治療の有効性、安全性の確保を目指しています。
薬は患者さんの治療には欠かせないものであり、その医薬品情報の提供、有効で安全な薬物療法の提供は最も重要な「薬剤師の使命」と位置付けて、今後も努めていきます。

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臨床工学技士は医療機器の専門医療職です。病院内では、医師・看護師やメディカルスタッフとチームを組んで生命維持装置の操作や保守・点検を行っており、安全性確保と有効性維持に貢献しています。
生命維持装置とは生体の生命を維持する機能が低下
あるいは停止した場合に、その機能の代わりを行う装置のことを言います。主に呼吸・循環・代謝の３種の機能を補助するものがあり、人工呼吸器や補助循
環装置、血液浄化装置などがその代表になります。
これらの機器が何時でも安心して使用できるように24時間体制で対応しています。臨床工学技士は、チーム医療の一員として医療機器の操作と管理を通して患者さんの「いのち」を支えるエンジニアです。

臨床工学室
臨床工学技士（常勤） 4名●血液浄化療法●心臓カテーテル検査●ペースメーカ●医療機器管理

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臨床工学室
臨床工学技士について

医療機器設置台数
■麻酔器
4台
■除細動器
13台
■人工呼吸器5台■輸液ポンプ
62台■補助循環装置1台■血液浄化装置12台■低圧持続吸引器
9台■シリンジポンプ34台■セントラルモニタ
6台■ベッドサイドモニタ
46台
臨床工学技士の活動（血液透析室）38

研究検査科

研究検査科は、患者さんから採取された血液や体液などを用いて検査する検体検査（一般検査、
血液・凝固検査、生化学検査、輸血・免疫検査、
細菌検査、病理・細胞診検査）と患者さんからの情報を直接測定する生理検査（生理機能検査）の７部門より構成されています。
検査科ではチ－ム医療の一員として患者さんへのよりよい医療の手助けになれるように、迅速で正確な情報の提供に心がけています。
■一般検査
尿検査は尿中の蛋白や糖、潜血、白血球、を調べることで泌尿器系疾患や腎代謝を把握できます。また穿刺液検査により貯留の原因検索や病態推定ができます。その他に便潜血検査（消化管出血の有無）や精液検査、肺胞洗浄液検査なども行っています。
■血液・凝固検査
血液検査は血液中の細胞数を測定し、必要に応じて顕微鏡で観察して血液疾患や貧血、炎症を調べます。凝固検査は凝固・線溶系因子を測定し正常に止血する機能があるかを調べます。
■生化学検査
血液や尿中に含まれる化学物質（TP・AST・ALT・Na・K・Cl など）の測定により肝機能、腎機能、糖代謝、脂質代謝、心機能、電解質などの身体の各臓器機能を把握できます。
■輸血・免疫検査
安全な輸血療法のために血液型検査、不規則抗体検査、交差適合試験また輸血全般の管理を 24 時間体制で行っています。また感染症検査（梅毒・B 型肝炎・C 型肝炎・HIV など）や
腫瘍マ－カ－検査（CEA・AFP など）、ホルモン検査（TSH・F-T3 など）、リウマチ因子などの検査を行っています。
■細菌検査
様々な検体から培養同定検査を行い、薬剤感受性試験にて治療に適した抗菌薬の情報提供を行っています。その他、細菌迅速検査（尿中レジオネラ・肺炎球菌抗原、CDトキシン、ノロウイルス、
インフルエンザなど）や院内感染対策の ICT、AST 活動も行っています。
■病理・細胞診検査
手術摘出臓器および内視鏡生検などの組織診断や尿・喀痰・体腔液および婦人科材料の細胞診診断を行っています。その他、術中迅速検査や病理解剖にも対応し、治療および診断に貢献しています。
■生理機能検査
心電図検査、心臓や各血管の超音波検査、肺機能検査、聴力検査、睡眠時無呼吸症候群の検査を行っています。また心臓カテ－テル治療にも携わっており、夜間の緊急対応も行っています。

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看護師が定期的にご自宅に訪問して、地域の人が病気や障がいを抱えながらでも安心して日常生活が継続できるように様々な支援をします。具体的には病状の悪化を防止するためのケアを行い、病状の悪化兆候をキャッチし主治医と連携して早期に治療につないでいます。また障がいや病状に応じた日常生活援助や介護しているご家族のサポート、看取り、医師の指示のもと医療処置なども行っています。訪問看護の導入は、主治医や看護師、ケアマネジャーや医療ソーシャルワーカーなど様々な職種から依頼があります。疾患や病状、年齢などに応じて主に医療保険・介護保険が適応されます。

訪問看護ステーション
あいしんの役割
当ステーションは、病院の理念にある「『愛の心・手』で病める人々に寄りそう医療」から「あいしん」と命名され、2019年４月に開設し今年で２年目になりました。
2019年１年間の訪問地域は大分市東部を中心に碩田校区から佐賀関校区で、多くは当院の患者さんでした。また、他院からの紹介も受け入れており、大分東部地区の往診医と連携してご自宅で看取りの看護もしています。
当ステーションの役 割は ①入院中の看護が継続されるように病院と連携し、退院直後の病状が不安定な時期の療養生活を支えること ②外来
受診時に病状や日常生活状況から支援が必要な方を抽出し、早期から円滑に訪問看護を提供し自宅療養を継続できるように支援すること ③地域に住む方が安心して自宅療養できるように24時
間365日支援し続けることです。
訪問看護ステーションあいしんの看護師は、常に知識・技術を高め、人としての教養や人格を磨き、地域で暮らす方一人ひとりの生活=人生そのものに寄りそい、ご自宅で長く過ごせるように看護の力でサポートします。

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訪問看護ステーションあいしん
訪問看護とは40

総合支援センター
総合支援センター長より
大分医療センター総合支援センター長の奈須伸吉です。医師会および連携医療機関・関連施設の皆様にはいつも当院にご紹介いただき誠に有り難うございます。また、本年３月に当院にて新型コロナウイルス
感染症クラスターが発生した際には、皆様より色々なご支援と励ましのお言葉をいただき誠に有り難うございました。
2018年度、地域連携室と入退院支援部門が合併し、外来棟の現在地に移転して、総合支援センターが発足しました。総合支援センターは多職種で構成される医療チームで、病診・病病連携（連携訪問の実施と分析等）、院内各部署との連携（ミーティング・他
職種カンファレンス等）を行うとともに、患者さんの福祉及び入退院・転院がスムーズに出来るように支援しています。入院時支援の対象となる科も徐々に広げている所です。
皆様からのご指導ご鞭撻を賜りながら、コロナ時代に順応した総合支援を心がけてゆきますので、何卒よ
ろしくお願いいたします。

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総合支援センターの職員
総合支援センター長（副院長）、総合支援センター長補佐（経営企画室長）、地域医療連携係長（看護師長）、地域医療連携部門看護師２名、入退院支援部門看護師２名、ＭＳＷ３名、事務員３名※令和２年７月現在★看護師総合支援センターに常駐し、地域の連携医療機関
や施設からの受診や入院受入れ調整、入退院支援（入院早期から主治医や病棟看護師と連携し、退院後の生活を不安なく送ることができるよう、病状や生活動作に応じたサポートをしながら調整していくこと）、また医療相談などの役割を担う活動をしています。
★ＭＳＷ（医療ソーシャルワーカー）
ＭＳＷは、病気やケガ・障害をもとに抱えている不安や問題について、日常生活を営むのに支障がある
ことや福祉に関する相談に応じ、助言指導その他の援助を行う専門職です。以下のようなご相談に対応し連絡調整を行います。
①退院後の生活に関わることや心配ごと②治療や療養生活についての不安や悩みごと③介護保険や障害者手帳・年金など、制度の利用に関すること④医療費や生活費など、経済的な悩みごと⑤自宅に訪問してくれる医療職員や介護職員について

１．地域医療連携部門①前方連携☆医療機関からの紹介患者さんの受診・入院の相談および調整☆紹介元医療機関へ紹介患者さんの結果報告や入退院に関する情報提供☆ケアマネージャーとの連携、連絡調整②後方連携☆後方支援機関との連携・患者さん紹介☆退院調整（在宅療養、後方病院転院、施設入所など）☆退院前合同カンファレンス③レスパイト入院
在宅医療ケアをされている介護者の一時的な事情（病気療養、冠婚葬祭、旅行、介護休などの理由）がある場合に、在宅医療ケアを受けられている方が、一定の期間、地域包括ケア病棟に入院することができるようにしています。
かかりつけ医の依頼を受け、相談のうえ対応調整をいたします。
④セカンドオピニオン
ご希望の患者さんやご家族の方に、セカンドオピニオ
ンの手順の説明を行い、連絡調整をいたします。
⑤大分医療センター 開放型病床（オープンシステム）
地域連携医療機関の医師と当院の医師が共同診療を行う体制です。登録医は紹介患者さんの診察・検査・治療にあたることができます。
また当院が主催する研修・検討会への参加や研究・技術開発を行うことを可能としています。

２．入退院支援部門①入院前の患者さん情報収集
入院前に患者さんと面談して情報収集を行います。
②予定入院の患者さんが、入院生活や入院中の治療過程をイメージし安心して入院医療が受けられるよ
う、入院に関する説明を行います。
③在宅療養への退院支援
退院困難となる因子について早期にアセスメントを行い、多職種で在宅療養への退院支援を行います。
３．医療相談窓口
医療福祉相談、医療安全相談、がん相談の各種窓口を総合支援センターに設置しています。患者さん
ご本人やご家族からの要望に応じ、各分野専門の職員が個別に相談対応いたします。
４．講演・研修会（総合支援センター主催）☆出前講座…地域の様々な場所に出向いて、健康に関する講座を無料で行っています。
☆地域医療福祉セミナー…地域医療福祉機関向けのセミナーを開催しています。
☆大分東臨床懇話会…連携医と当院職員との合同研修会を毎月開催しています。
☆救急搬入患者事後症例検討会…救急隊・事後検証医と共に救急搬入患者の事後検証を行っています。

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総合支援センターの業務内容

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外来部門

外来ホール

外来受付

病院救急車両

福祉車両カサブランカ号（患者さんより寄贈）

総合支援センター

救急室

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スタッフステーション

スタッフステーション

注射準備室

食堂

特別個室

面会室

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病棟部門

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憩いの
広場

ATM

泌尿

婦人

器科

科

ー

循環

器内

科

マスク自動販売機

外科
・
呼吸
器外
科

ンタ

医療相談
入退院支援
窓口

膠原
腎臓病・
内
（ リウ 科整形 マチ）
外科
外来化
セン 学療法
ター

鏡セ

ATM

外来・検査
内視鏡センター

総合
セン支援
ター

内視

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リハビリ棟
太陽光発電システム

建物案内図

外来・検査