2019.

5 No.249

巻頭言

医療サービスの生産性と働き方改革
病院長

2

亀田信介

安倍政権の下，「働き方改革」が推進されて根本に立ち返り，医師や看護師をはじめ，様々いますが，医療業界，特に救急医療や臨床研修なコメディカル，更には事務員における作業のを担う病院では，現実と制度のギャップがあま洗い出しと，より合理的なタスクシフトが求めりにも大きく，医療崩壊を招きかねない問題とられます。そのためには，法改正を含めた権限なっています。

の見直し，それに伴う資格制度や教育プログラ

そもそも日本の医療サービスは，これまで医ムを構築し，その上ですべてのステークホル

療提供者，特に若手医師の自己犠牲を前提としダーと合意を取りながら医療提供システムの基て成り立ってきました。しかし最近多くの医療本的な企画，設計を根本的に作り直してゆく必

機関に突然労働基準監督署の調査が入り，長時要があるのではないでしょうか。

間労働や，残業代問題などが指摘され，大混乱

今後 30 年近く高齢者人口は増加しますが，生に陥っています。そこで厚生労働省は「医師の産人口は激減するため経済成長に期待すること

働き方改革に関する検討会」を立ち上げ検討をはできません。当然医療を含めた社会保障財源

続け，地域医療を支える特定の医療機関の医師は破綻するでしょう。国家レベルの取り組みとと，集中的に技能向上が必要な研修医など若手

しては，抜本的行政改革や，インバウンドの強医師の残業時間上限について，年間 1,860 時間

化，移民政策などが挙げられますが，私たち医とする案を提示しました。当然長時間すぎると療人が国民のため，国家のため，そして自分たの批判が出ており，今後医師の長時間労働を是

ちのためにすぐに始められることは，これまで正するための対策が強く求められています。

の固定概念や合理性のない利権や権限を見直しかし一方で，労働時間の上限をどのようにし，質の高い医療を，効率的に提供するための定めようと，本当に必要な医療サービスを規制

システムを開発することではないでしょうか？

することは，倫理的にも無理なことです。従っ

医療における「働き方改革」は，行政としても，て，現実的には医療サービスの生産性向上のた医療費問題と労働問題の間で自己矛盾を抱え，めの抜本的改革を進めることこそが，現在最も解決困難な問題かもしれません。しかし，だか

優先されるべきでしょう。

らこそ医療制度の抜本改革を行う千載一遇の近年サービス業でも製造業と同様の生産管理

チャンスと言えるかもしれません。今後，様々システムが使われるようになってきました。いな学際領域と連携し，未来に向けた企画，設計

わゆるクリニカルパスの活用などもその一例でを行い，亀田メディカルセンターをフィールド

す。質の管理と生産性の向上にある程度の効果とした実証実験から，具体的な成果を世の中には期待できますが，抜本的な改革のためには，発信してゆきたいと考えています。

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No.

ゲスト：品質管理部

アントニオ シルバ ペレス部長

愛犬の名前は「シンジュ」と「ハチ」。二宮金次郎像の勤勉さに感激し，盆栽や水石を好む。お話していると，忘れかけていた日本の良さを再認識でき，和みます。
こんな感じで周囲をいつの間にか巻き込むチャーミングな人柄で，JCI など医療サービスの品質管理の国内屈指のリーダーとして活躍するアントニオ部長にお話をうかがいました。
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まずは恒例のプロフィールからお伺いいたします。
私はメキシコにあるドイツのインターナショナルスクール出身です。この学校はその都市で最高の学校と言われていて，奨学金も得られたので，両親がこの学校に行かせました。
ではドイツ語も話されるのですね。
それがおもしろいことに，最初はなかなか言葉が出てこないのですが，5 ～10分後くらいになると急に分かるようになるんです。
お生まれになったのはメキシコのどのあたりでしょうか。

グの教授をやってもらえないか」と声をかけていただきました。医学生相手に，どのように医療の質のメキシコの首都であるメキシコシティの近く，メ向上を図るかということを教えることになりました。

キシコの中央部で生まれました。私は7人兄弟の一番上なんです。妹が一人，あとは弟たちです。
メキシコでもなかなかの大家族です。
高校卒業後，
奨学金をもらうことができ，メキシコの北部の大学で生化学エンジニアの勉強をし，そのあと環境工学の修士号をとりました。

＜プロセス・マッピング＞
業務手順や過程を壁などの大きな面を使って描き出
し，問題点を抽出する手法。業務を可視化することにより，無駄や非効率な箇所を見つけたり，顧客の流れなどを確認するのに使う。

それがプロフィールにもあった，母校モンテレー工科大学（ITESM）ですね！ 少し調べてびっくりしたのですが，大統領など有名な方を輩出している名門校なのですね。
ラテンアメリカでは1位と言われている学校で，非常に教育水準が高いと言われています。第57代
メキシコ大統領のエンリケ・ペーニャ・ニエト氏も修士号をとっています。
ということは，アントニオ部長はすごく勉強がおできになったのですね！ 生化学を専攻した理由も教えて下さい。
頭がいいというよりも，こつこつ勉強したり努力したりするのが好きなんです。はじめは遺伝学を勉強したいと考えていました。しかし修士論文の研究
テーマが「医療廃棄物」だったため，大学病院で働かせていただくという非常に貴重な機会をいただきました。
最初は論文のためでしたが，しばらくしてから「病院のコンサルタント（相談役）になってもらえないか」と言われました。コンサルタントになってしばらくしたのち，「ここで働かないか」と声をかけていただ
きました。
途中忙しくて大変な時期もありました。病院の仕事もしつつ，大学の仕事もしていた頃です。大学では医療廃棄物の処理の方法について研究していま4したが，大学医学部の教授から「プロセス・マッピン

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それが略歴にある，モンテレー工科大学医学部の教授ということなのですね！ アントニオ部長が教鞭をとる前から医学部に同様の講座があったので
しょうか？
はじめに「どうやったら私たちの医学部の質を向上できるのでしょうか」と質問されたことがきっかけでした。当時病院の仕事などもしていたので，ア
イディアのひとつが「医師教育の早い段階から『質』というコンセプトについて教える」というものでした。私の目標は，医師・看護師・そして生化学エン
ジニアが一堂に会し，質について議論できるような授業をつくることでした。この考え方はメキシコでは比較的新しいことでした。
その後 JCIのトレーニングを受けたのですが，当時のJCIの審査員は全員アメリカ人でした。そのため実験的にアジアから1名，中東から1名，ラテンア
メリカから1名審査員を教育してみたいと考えたそうです。アジアはシンガポールの医師，中東からも医師が，そしてラテンアメリカでは私に声をかけていただきました。
JCI（Joint Commission International）
アメリカに本部を置く国際的医療施設評価機関。世界
各国の医師・看護師・事務員などの職種で構成された審査員のチームが院内の現場に赴き，患者の入院から退院までの軌跡を追ったり，現場や患者に実際に話をしたりして，医療の質や安全といった項目で審査を行う。審査は3年ごとに更新。

ラテンアメリカ代表とはすごいですね！ タイミン
グ的にどうだったのですか？

れると感じていました。
実 は 私 は 今 JQ
（ 病 院 機 能 評 価 ）を 実 施 す る

まさにぴったりのタイミングでした。というのも

JCQHC（公益財団法人日本医療機能評価機構）から招待を受け，毎月日本の医療の質をどう向上させていけばよいのかを東京で話し合っています。理事のその数年後，JCIとメキシコ政府は「メキシコ国内の医療のスタンダードの向上」ということで合意を結びました。私はチームの一員として，メキシコの様々な組織の水先案内人として，どうやってメキシ
コ政府がアメリカ，そしてJCIの基準を使いこなすことができるのか考えました。最終的にはメキシコの医療のスタンダード（基準）を向上させることができました。

方やディレクターとディスカッションしたり，審査員のとりまとめをされている方などとも協議しています。
このように日本の医療の中枢で仕事をするのは初めてだったのでしょうか？
このレベルではそうですね。先方も初めての「ガイコクジン」ということで喜んでいただいています。
それまでは日本国内にだけ目を向けていましたが，今では世界各国の医療システムから学んでいきたいと感じているようです。
アントニオ部長は大の日本びいきとして有名ですが，やはりJCIのサーベイヤーとして来日したことが影響していますか？

当時はまだ JCで，米国以外の諸外国に医療の質の国際認証を広めるためJCIとして活動を始めた最
初の頃のこと。つまりメキシコの医療の品質向上のスタートラインに関わったんですね。やりがいのあることでしたか？
そうですね，とてもやりがいがありました。メキ
シコ政府も前向きで，とても多くのことをチームとして達成したと思います。国内のスタンダードも良い意味でいろいろと見直すことができ，メキシコ中の病院に影響を及ぼしたと思います。2010年くらいのことでした。
わりと最近のことなのですね。
自分にとってはずいぶん昔のことのように感じます（笑）
。その3年後の2013年に念願の日本に，そして亀田メディカルセンターに着任しました。
それはご自分の願っていたことと合致していましたか？ 医療廃棄物や，生化学などを学んでいた先にこうした仕事が舞い込んできたことは当然だったのでしょうか。

はい，想像以上の展開でした。現在の私の最終的なゴールは，
日本全国のヘルスケアの質を向上させることにあります。日本にはたくさんのポテンシャ
ルがあり，
日本は医療において世界のリーダーにな

日本はずっと前から，日本に実際に住むずっと
ずっと前から好きです。JCIでフルタイムの仕事を5年ほどしていたことがありますが，休暇が取れる時は必ず日本への旅行計画を立てていました。
日本の何がそんなにお好きなんでしょうか？
日本人の持つ「discipline（規律）」が好きです。常に改善しようと考えるマインドが好きです。日本人はとても細かいところにも目が行き届いていて，はじめからきちんと細かいところも丁寧にやろうとするところも非常に尊敬しています。個人的には「安全」に特に関心させられます。病院の中だけではな
く，道を歩いていても，国のどこにいても非常に安全だと感じます。日本は私が知っている中で，世界でもっとも安全な国だと思います。
メキシコはそうじゃないのですか？
以前と比べるとかなり改善はしていますが，5，6
年前に麻薬の問題などもありました。日本と比べると安全とはいいがたいです。
アントニオ部長ご自身「努力」がお好きだとおっしゃっていましたが，そういった所が日本 人とちょっと似てるなと感じます。
まさにそれが日本人がすごいと私が感じることでもあります。いつもとてもまじめに働いていて尊敬をおぼえます。時間を無駄にすることもありません。

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実は日本でとても好きな石像があるんです。名前は憶えていないのですが，男の子が本を読んでいて査員にならないかと声をかけられていました。そのためシカゴに引っ越す予定でいました。亀田からの背中に荷物を背負っています。仕事をしながらも勉強をしている，この像は学校の校庭にあると聞きましたが，初めて見たときは衝撃を受けました。

連絡がきたのはちょうどそんな時でした。
その時私はJCIでフルタイムの審査員として，毎月30日のうち20日は世界各国で審査をしていまし二宮金次郎像ですね！ 今では歩きスマホが問題になり，座って勉強している像も増えてきました。
アントニオ部長に初めてお会いしたのは，当院が日本ではじめてJCIの認証を取得しようとトライした
時，JCI側の審査員(サーベイヤー )として来院されたと記憶していますが，その時の亀田の印象はいかがでしたでしょうか。

そうですね，実は最初はものすごく緊張していました。とても光栄なことに，
日本で最初のJCI サーベ
イヤーを担当させていただきました。しかしこの経験こそが私の審査員としての考え方を大きく変えたと思っています。審査員として，どのように審査を行うかという自分自身の姿勢まで変わりました。
それまでの私は，審査員として正しい答えはJCIの決めたひとつだと思っていました。JCIのスタン
ダードは非常に複雑で，それが正しいか・そうでな
いかで判断するのが一番簡単な方法でした。
ところが日本で審査をしてみて，選択肢は非常にたくさんあり，審査員は柔軟性を持たないといけないと気づきました。
日本の医療制度は他の国と違います。違うというのは悪いことではなく，むしろ他国に比べて良いとろい質問をしてきました。彼女は私に「もし宝くじにあたり，世界でもっともお金持ちになったら，あな
たは何をするの？」と聞きました。私はすぐに答えることができました「一緒に日本に引っ越そう。フ
ルタイムではなく，時々審査員をやる，という風に働きたい」。亀田総合病院からのメールが届いたのは，この話をしたちょうど5分後でした。本当に驚きました！
アントニオ部長の経歴を拝見すると，政府中枢の仕事や，国を代表する仕事，JCIの審査員のボスなど，
まさにきらびやかで引く手あまただったと思いますが，どうして日本の，そして亀田を選んでくださっ
たのかずっと疑問でした。
カタール，
ドバイ，シンガポール，チリなどで働かないかと声をかけていただいたこともあります。少し前はメキシコに帰国し，以前働いていた大学病院の院長にならないかと声をかけていただきました。
しかし私はそのすべてにノーと答えています。私はまだ亀田が大好きで，ここでやっていることも大好

ころがたくさんあります。しかし，まずはじっくりと日本のヘルスケアがどう実施されているのか，聞く必要があるように感じました。
日本に来る前の私は非常に頑固な審査員だったと思います。答えは常にイエスかノーだけでした。できなのです。
亀田の持つポテンシャルというものに非常に惹かれています。まず亀田には370年もの歴史があることを非常に尊敬しています。また亀田で働く皆さん
は，一度「何かを成し遂げたい」と思ったら，そのこも日本に，そして亀田総合病院に来てみて，そんなにとに向かってみんな努力します。

簡単でないことを学びました。柔軟性を持ち，まずはどうしてそういうことをしているのかをよく聞き，
その後 JCIのスタンダードに則って良し悪しを審査しなくてはいけないと感じました。私の審査員としまた職員は常に患者思いで，いつも医療の原点
は人を助ける事だということを思い出させてくれます。他の国や病院では，この当たり前のことが忘れられてしまっていることもあるのです。

てのマイルストーンだったように思います。

私達の歩みはいつでも最速というわけではありません。でも動き出したら止まりません。何かをやり遂げようと決めたら，そこに向かって歩むことはやそして時が経ち，いよいよアントニオ部長に当院からのオファーが行くのだと思うのですが，どういういきさつがあったのでしょうか？

今考えてみると非常に興味深く，おもしろいエピ
ソードなんです！ ちょうどその時期，私はアメリカに引っ越す予定でいました。JCIよりフィールドダ
イレクター，いわゆる地域の審査員のボスとなる審6た。その時点で38もの国で審査をさせていただいていました。
ある夜，妻と一緒に過ごしていると，彼女がおもし

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めません。ゆっくりかもしれませんが，安定しており，
継続性があります。5年前と現在を比較すれば，
いかに違うか，おそらく皆さんびっくりされることと思います。
JQ（病院機能評価）の仕事をしないかと言っていただいたのも，私の成果というよりも亀田の成し遂
げた様々なことを学びたいと思って下さったからだ

今は時間がとれず残念ですが，ずっと前から妻と共に大好きなのが「盆栽」です。日本に住む前からと思います。私は亀田が行ってきた様々な改善活動を象徴しているだけです。
またBSI やそのほかの評価機構からもよくインタ

妻と何度も日本を訪れ，盆栽について学んでいました。特に妻は江戸川区にいらっしゃる小林國雄先生

ビューを受けますが，
これは亀田の努力に対する評価だと私は思っています。
アントニオ部長の魅力だと思いますけどね！ では

今はやりがいがあり満足度は高いということです
ね？

もちろんチャレンジし，変えて行かなければならないこともあります。でもそれこそが自分の存在理
由だと思っています。よい方向に状況を変えるお手伝いができるようこれからも頑張っていきたいと思います。
辛抱強くスタッフの中に入り込み，「walk with me※
キャンペーン 」などで地道に取り組む姿を拝見してきましたので非常に尊敬しています。
さてここで少しプライベートについてお聞きいたします。先ほど奥様のお話も出ましたが，広報でも一緒に仕事をさせていただいたこともある，チャーミ
ングで素敵な女性ジャニーンさんです！ 多才な方
でとても美しいカリグラフィーのお手紙をいただき，日本にはない文化で感激したことを覚えています。
今は私も妻にカリグラフィーを習っています。時間が空くと一緒にカリグラフィーをするんですが，
彼女のほうがはるかに上手です！
※walk with me：院内巡視活動

今ご家族は奥様と1歳になるお嬢さまの3 人ですね。ふだんはお忙しいとは思いますが，休日はどう過ごされていますか？

私たちは散歩が好きで本当によく歩きます。バセットハウンドを二匹飼っており，その散歩も兼ねています。国道や，
自宅の裏などで私達家族が歩いているのはしょっちゅう目にされることと思います。
あと本も大好きなので，たくさん読んでいます。
最近はカリグラフィーもしていますが，これはまだ練習中です（笑）
。
バセットハウンドの名前は「ハチ」と「シンジュ」。
大型犬なのにとてもかわいい名前がついています
ね。そのほか続けていらっしゃる趣味などはありますか？

とおっしゃる「盆栽マスター」からひと月近く盆栽の技術の教えを受けたことがあります。受け入れていただいたことを今でも本当に感謝しています。メキ
シコにいた頃は，家のまわりにたくさんの盆栽がありました。あと私が大好きなのは「水石 (スイセキ)」です。
水石ですか？ 聞き慣れないことばですが…。
基本的に「石」のことです。鉱石や宝石などの石ではなく，ただの石です。その石は「山」を象徴しています。おそらく水石というのは石が川辺などで拾えるものだからではないでしょうか。メキシコにいたころは，日本・台湾・韓国・中国からの石をコレクションしていましたが，なにしろ大きくて重いので持ってくることができませんでした。
お恥ずかしい限りです。日本人よりも日本のことにお詳しくてビックリです！
とても日本らしい趣味ですよ！ 総務部長も水石をお持ちですよ。オフィスに飾ってあるのを見たことがあります。砂を置いたものは，石が山を，砂が海を象徴しています。
総務部長ご自慢の石コレクションはよく知っています。枯山水のようにあたかもそこに自然があるように表現した世界ですね。あれが水石ですか。
その通りです！ 本当にそれが大好きです。水石は盆栽にも通じるものがあります。日本の自宅には「床の間」がありますので，時間ができれば盆栽や水石を置きたいと思っています。あとは掛け軸もあればと思い，探しています。
わが家の床の間にも掛け軸はありますが，掛けっぱなしです。本来は季節を表現したり客人をもてなすために茶人は空間をしつらえるとも聞きますが…。
まさにそれが日本の文化で私が最も愛しているところです。四季にめぐまれており，すべての事象に意味があります。またこうしたことを昨年生まれた
娘のソフィアとも共有し，一緒に楽しめるようになれればいいなあと本当に思います。
お茶も好きです！ メキシコではなかなか良い緑
茶が手に入らなかったのですが，よく日本茶を飲ん

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でいました。お茶の世界ももちろんですが，盆栽，水石，掛け軸もすべて「経験」がすごく好きです。こうしたことを楽しむためには，まずは心を静めることが大切です。仕事のあとや，いろいろな雑事をこなしたあとに水石や盆栽に集中することは，心を落ち着かせ，人生を楽しむ方法だと思います。
日本からすれば最近はメキシコもだいぶ知られてきました。アントニオ部長がおススメのメキシコの観光地を教えて下さい。

メキシコのいいところは，あらゆるエリアがあり，目的地を好みに合わせて選ぶことができることです。もし海のきれいなところに行きたいなと思った
ら，カンクンビーチ，またはロスカボスがおススメです。とても美しい場所です！ アメリカにあるような雄大な山がご覧になりたいのでしたら，チワワ州ですね。ここもまた，カンクンビーチとは違いますが大変美しい場所ですよ。
日本には負けてしまうかもしれませんが，古い都市，特に500年前のスペイン植民地時代の建築物に興味があれば，サン・ミゲル・デ・アジェンデですね。
とても穏やかで美しい場所で，まるで500年前に迷い込んでしまったような気分になります。そのほかにもいろいろな場所があり，ご自分にあった場所をお選びいただけると思います！
チワワといえば，あこがれの「チワワ鉄道」ですね！
はい，バランカ・デル・コブレを横断する「チワワ
太平洋鉄道」です。1日もしくは2日間の鉄道の旅ができ，
とても素晴らしいのひと言です。
あと遺跡など古いものに興味があるのでしたら，ピラミッドもあります。チチェンイツァーのようにとても驚くような遺跡もあります。私が生まれた町の近くに，ピラミッドの上にスペイン人が教会を建てた建築物があります。下を見れば一見丘のようですがピラミッドがあり，上には教会があるというなんとも珍しい建築物です。その組み合わせが本当におもしろいですよ！
最近アントニオ部長の影響で，メキシコの旅番組などもよく見るようになりました！ ぜひ行ってみたい国のひとつになりました。

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亀田に来られて何年目でしたでしょうか。これからやらなくてはいけないことなどを教えてください。
今年の9月で6年目になります。私のゴールは日本の医療の質を向上させることです。6年前これは私の夢でした。今はJQ や亀田や，ISO9001などと力を合わせ，目標に向かって前進しているように感じています。亀田もいろいろな所でお手本として取り上げていただいています。これこそ私の目標で，亀田メディカルセンターといえばまずは「Quality（品質）」という言葉が結びつくようになれればと考えています。
アントニオ部長の本当のご専門はISO14001（環境
マネジメントシステム）やOHSAS18001（労働安全衛生）だと思うのですが，そちらは私達の関わっているISO9001（品質マネジメントシステム）とも関係してきますか？
ISO9001がメインのフレームワークで木の幹の部分だと想像してみてください。ISO14001と
OHSAS18001は枝の部分です。根幹はISO9001
ですが，結局すべては1つの大きな木なのです。安
全衛生に関しては，知識がかなり医療の現場にも役立っているように感じています。
またいろいろ教えていただければと思います。今日はどうもありがとうございました。では，この辺で。

クローズアップニュース

今年も379人が入職

くって活動している」とした上で，亀田のポリシーを紹介。その中で，固定概念や規則に捉われず，さまざ
まな声に耳を傾けて考えることの大切さや，いくら考えたり議論してみても，実際にやってみなければ進歩はないこと，変えてゆくリスクは小さくないけれど，「変わらない」「変えられない」リスクの大きさはその比ではないことなど，勇気をもって新しいことにチャレンジすることの重要性を説きました。そして，「常に視野を開いて全体に通用するよう目指すことが，結果

例年より一足早い3月29日（金），亀田グループの的には地域の皆様に貢献することになる」とし，「先端

学校法人鉄蕉館 亀田医療技術専門学校2階ホールにを走って世界をリードする人になっていってほしい」て，新入職員379人を迎えて2019年度入職式が執りと新入職員たちの今後の活躍に大きな期待を寄せま行われました。

した。

新たに医療人としての一歩を踏み出す新入職員に向けて，亀田隆明理事長は「医療の現場ではさまざまな職種が交流しながら，信頼関係のもとチームをつ

本年度の新入職員の内訳は以下のとおり
・診療部100人

・看護部169人

・医療技術系職員 72人

・事務系職員 38人【研修医修了関連】

初期研修医第31期生修了
2017 年 4 月1日から 2019 年 3 月31日までの2 年間初期研修課程を修了した 24 名の医師に，
3 月14 日（木），亀田信介院長より修了証書が授与されました。各修了者の今後の予定は次の通
りです。
（敬称略）
・田畑里佳子（亀田総合病院後期研修医：内科専門
医研修プログラム）・津村 成美（同：整形外科専門医研修プログラム）

・西明博（安房地域医療センター： 総合診療専門
医プログラム）・山木 良輔（同：整形外科専門医研修プログラム）
・新垣 慶人（同：内科専門医研修プログラム）

・奥濱 絢子（内科専門医研修プログラム）

・金・髙橋 寿彰（内科専門医研修プログラム）

正侑（同：外科専門医研修プログラム）

・佐々 太希（同：泌尿器科専門医研修プログラム）

・林泰志（小児科専門医研修プログラム）

・上島 万波（同：小児科専門医研修プログラム）

・宮島

徹（内科専門医研修プログラム）

・小川 尋海（同：リハビリテーション科専門医研修プ

・小川 美咲（産婦人科専門医研修プログラム）

ログラム）

・奥居

潤（外科専門医研修プログラム）

・鈴木 崇浩（同：放射線科専門医研修プログラム）

・木下 友希（外科専門医研修プログラム）

・稲垣 陽子（亀田ファミリークリニック館山：総合診・林

療専門医プログラム）

・松原玲奈（内科専門医研修プログラム）
舞（形成外科専門医研修プログラム）

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9・永野 泰寛（精神科専門医研修プログラム）

Year Awardには，山本良平医師（集中治療科），初・樋口 大樹（産婦人科専門医研修プログラム）

期研修医１年次生が2年次生を選ぶ Mentor of the・堀Year Awardには宮島徹医師，功労賞に奥居潤医師，

洋暢（産婦人科専門医研修プログラム）

・高橋 揚子（小児科専門医研修プログラム）

金正侑医師，鈴木崇浩医師が選ばれました。

初期研修修了医師の中で，学業的にも人物的に

また，BEST 診療科に総合内科，救命救急科，研修も最も優れた者に贈られるResident of the Year

医が5名以上研修した診療科より選ばれるBEST 指Awardには金正侑医師，研修医の教育に携わった医導医には，26名の医師が選出・表彰されました。

師で最も優れた指導者に贈られるTeacher of the

2018年度後期研修修了
当院の研修医として後期研修課程を修了した31名の医師に，3月6日（水），亀田隆明理事長より修了証書が授与されました。修了した各医師の氏名は次の通りです。
（敬称略・カッコ内は修了した診療科名）
・内木場紗奈（総合内科）
・片平 雅大（総合内科）
・鈴木 隆太（総合内科）
・友田 陽子（総合内科）
・圓尾 友梨（総合内科）
・吉田晃（リウマチアレルギー内科）

・白勢 悠記（産婦人科）・立石 晶子（呼吸器内科）

・富田 彩香（小児科）・根本 祐宗（呼吸器内科）

・村上

・池

・坂井 雄貴（家庭医診療科）

成基（腫瘍内科）

楽（小児科）

・金濱望（循環器内科）・宮本 侑達（家庭医診療科）

・立石

遼（循環器内科）

・久保田 希（家庭医診療科フェロー）・川上 隼史（麻酔科）

・相田万実子（家庭医診療科フェロー）・春山優理恵（乳腺科）

・岡田

・宮原

・年森 慎一（家庭医診療科フェロー）

豪（消化器外科）

悠（家庭医診療科フェロー）・日下 伸明（救命救急科）

・矢野 勇大（感染症科フェロー）・房田 卓也（救命救急科）

・黒田 浩一（感染症科フェロー）・川井田大樹（心臓血管外科）

・早野 聡史（感染症科フェロー）・江夏 悠介（産婦人科）

・駒井 翔太（集中治療科フェロー）

歯科医師研修修了

・秋山 俊悟（ 医療法人社団 RMDCC）

一年間の歯科医師臨床研修課程を修了した７名の歯科医師に，3月22日（金），亀田秀次歯科センター長
から修了証書が授与されました。
修了した各医師の氏名と今後の予定は次の通りで
す。
（敬称略）
一般歯科）
・小林 夏規（亀田クリニック歯科センター：


・朱

一般歯科）
薫子（同：


一般歯科）
・豊嶋 啓汰（同：
一般歯科）・三澤 寛晃（同：


・森

10

一般歯科）
清鷹（同：


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・鈴木真理子（東京歯科大学大学院研究科）

第9回地域医療連携交流会
2月6日（水）午後 6時半から恒例の「地域医療連
携交流会」が亀田総合病院 K タワー13階ホライゾン
ホールにて開催されました。
第一部の講演会では，「患者・家族の事前意思と救急搬送～南房総地域の現状を知る～」をテーマに，
地域医療支援部部長の大川薫医師が座長となり，4人の演者がそれぞれ緩和ケア医，救急医，救急救命士，弁護士の立場から講演を行いました。今年は例

当院救命救急センター長の不動寺純明医師は，救年よりも参加者が150人と多く，メイン会場のほか

命救急センターで経験した様々な事例をもとに，救に，K タワー1階の地域医療支援部にモニターを設

命救急センターでの事前意志の取り扱いの現状と問置し，講演の様子をライブ配信して対応しました。

題点を参加者と共有しました。

講演では，疼痛・緩和ケア科部長の関根龍一医師

最後に当院の倫理問題検討委員会のメンバーであが，昨今，多方面から注目を集めている「人生会議（アり弁護士の山下洋一郎氏（松本・山下綜合法律事務

ドバンス・ケア・プランニング）」に関連した用語の所）からは，「命は誰のものか 死は誰のものか」と題

説明や，当院の事前指示書の取り組みについて紹介

して，日本や米国の歴史的事件を振り返りながら，人しました。

生の最終段階における医療・ケア行為の判断プロセ

また安房郡市広域市町村圏事務組合消防本部 警スについてお話いただきました。

防課 副主査の松井徳弘氏からは，南房総地域の救急

講演後には会場をレストラン亀楽亭に移して懇搬送についてご紹介いただいたほか，法律で定めら親会も開かれ，日頃なかなか直接お話しをする機会れたその役割と救急隊のジレンマについても語られのない他施設の皆様方と当院のスタッフが交友を深ました。

め，盛会のうちに終了となりました。

房総がんケアフォーラム開催

的に介入する方法」として，現在，アメリカやドイツ，
ポーランド，日本で提供されています。

3月16日（土）午後1時 30 分から亀田総合病院 K

フォーラムでは，サイモントン療法のプログラム

タワー13階ホライゾンホールを会場に，「第11回房から「ストレスパターンと病気の恩恵（病気のメッ

総がんケアフォーラム」が開催されました。

セージ）」について，ワーク＆シェアタイムを間に挟

前回に引き続き，NPO 法人サイモントン療法協会

みながらご講演いただきました。

副理事長の田村祐樹先生を講師にお迎えし，「癒しの田村先生によれば，「自身のストレスパターン（ス

力を高めるヒント～サイモントン療法（心理療法）か

トレスの仕組み，考え方のクセ）を知り，小さなスト

ら～」というテーマでご講演いただきました。

レスを効果的に手当てすることで，自分特有のストレサイモントン療法は，米国放射線腫瘍医カール・スパターンに変化が生まれる」のだと言います。まサイモントン氏によって開発された，がん患者さまた，「病気を“苦悩”としてではなく，“体からのサイやご家族に対する心理療法で，私たち一人ひとりがン”だと捉え，それに対応することでよりよい形にし元来備えているはずの内なる癒しの力をどのようにていくができる」と言います。そこで，病気になった

引き出し，高めることができるのかに着目したプログことで何か気付きや変化を得られたこと，手放せたラムです。がん患者さまの「心理的な部分」へ「効果ことなど，「病気の恩恵リスト」をそれぞれが作成し，病気になることでどのような欲求が満たされたのか，
病気からのメッセージや意味はどのようなことだったのか，ワーク＆シェアタイムを通じて理解を深めました。
田村先生の穏やかでウィットに富んだ語りや，
ワーク＆シェアタイムを通じて参加者同士交流する時間があったことで，終始なごやかな雰囲気が会場を包み，盛会のうちに終了しました。

亀田総合病院報 No.249 2019 年 5 月号

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今号は⁝

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!?

回答者

皮膚科 部長田中 厚 医師

紫. 外 線 か ら 皮 膚 を 守 る た め に は
どうしたらいいの ？

日. 中外出する際は︑帽子︵つばが７センチ以上
あるもの︶
︑日傘︑長袖を羽織るなど︑過度な肌 の 露 出 を 避 け る と 共 に︑ 日 焼 け 止 め︵ サ ンスクリーン剤︶で紫外線を防止しましょう︒
日焼け止めのパッケージに書かれている︑﹁Ｓ
ＰＦ﹂はＢ波 を 防 ぐ 力 を示 し︑ 以 上のものを選ぶとよいでしょう︒﹁ＰＡ﹂はＡ波を防ぐ効果を表す目安で︑４段階の﹁＋﹂で表し︑﹁＋﹂が多いほど効果が高いです︒日焼け止めは３
時間ごとに塗り直すことが大切です︒
た だ し︑ 皮 膚 への ダ メ ー ジ を 恐 れ る あ ま り︑
日光浴を避けると︑骨の発育に関わるビタミ
ンＤが不足し︑﹁くる病﹂や高齢の方では﹁骨粗 しょう 症 ﹂のリスクが 高 まり ま す︒ビタミ
ンＤ不足を防ぐためには︑１日５分程度の日
光浴でも十分です︒

亀田総合病院報 No.249 2019 年 5 月号

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紫外線と皮膚がん

A

Q

A

紫外線が気になる季節がやって来ました︒最近は紫外線が皮膚の老化や︑皮膚がんに影響していることが広く知られるようになり︑子どものうちから紫外線対策に取り組む人が増えています︒一方で︑日光浴を避けるあまり︑ビタミンＤ不足で︑﹁くる病﹂になる人が増えていると言います︒日光と上手に付きあうには︑どうしたらいいのでしょうか？

B

紫. 外線の影響で発症しやすい﹁皮膚 が ん﹂にはどんなものがあるの？
A

な. ぜ紫外線でがんができるの？
CQ

代. 表的なものに﹁日光角化症﹂があります︒日本人では 歳以上で急増し︑顔や手の甲など
紫 外 線 の 影 響 を 受 け や すい 場 所 に カ サ カ サ した赤いシミのようなものができます︒以前は手術での切除または凍結療法をしていましたが︑最近は塗り薬が登場し︑患部に塗ると一時的に皮膚がただれるものの︑しばらくするとキレイな状態に戻ります︒︵治療前より 歳
肌が若返る人も ︶︒塗り薬を用いることで目に見えないがんも︑治療に結びつけることができるようになりました︒
日光角化症を放置すると︑﹁有棘細胞がん﹂に進展することがあるため︑日光角化症の段階
でしっかり治療しておくことが大切です︒その他に﹁ 基 底 細 胞 がん﹂﹁ 悪 性 黒 色 腫 ﹂なども
紫外線が影響する皮膚がんです︒

25

B

紫. 外 線 は 波 長の 長い順 に︑ＵＶＡ︵Ａ 波 ︶︑ＵＶＢ︵ 波︶︑ＵＶＣ︵ 波︶の３種類に分けられます︒ 波はオゾン層でカットされるため︑
私 た ち が 日 常 的 に 浴 びているの は 波 と 波で す︒ 波 は 皮 膚の 奥 まで 到 達 し︑シワ や た
るみ な ど 老 化 に 影 響 を 及 ぼ し ま す︒一方︑波は皮膚の表面の細胞にダメージを与えます︒
特に深 刻 なのは遺 伝 子の損 傷で︑攻 撃 を受 けた遺伝子が変異を起こし﹁皮膚がん﹂が発生します︒
皮膚がんは白色人種に多く︑日本国内では沖縄
な ど 紫 外 線 量 の 多 い 地 域 で の 発 生 が 多 く なっていま す︒ま た 農 村 より も 漁 村 に 多いという
研 究 結 果 もあります︒長 年の紫 外 線 蓄 積が中年 以 降 の 皮 膚 が ん 発 症 に 深 く 関 わって い る た
め︑子どもの頃からの対策が重要です︒また︑目に見 える 場 所 に発 症 するため 発 見 しや すい
特徴があります︒

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気になる
ワ ー ド【7】
C

B

A

医療の
Q
A

亀田
本舗

『3びきのかわいいオオカミ』
ユージーン・トリビザス：文
ヘレン・オクセンバリー：絵
こだまともこ：訳
冨山房／ 1,400円〔税別〕

いつの時代も家は生活の基盤であり、外敵から身を守り、
ほっと一息できる場でもある。
だから人はまず住まいを確保
し、暮らしの安定を図ろうとするのだろう。
今回ご紹介したいのは、「３
びきのかわいいオオカミ 」という絵本。タイトルから推察
さ れ る よ う に、
「 ３ び きのこぶ た 」をユーモア たっぷ り にアレンジした一冊である。
違うのは、ブタとオオカミの 立 場 が 逆 転 し て い る こ と。
この絵本では、オオカミの兄
弟たちがせっせと丈夫な家を建 て る の だ が、 完 成 す る と、
どこからともな く 大 ブタ がやって きて、「 中に入 れろ！」と迫るのだ。けれど、お母さんから「 悪い大 ブ タには 気 をつけるのよ 」と言 われていた
オオカミの兄弟たちは、恐怖にブルブル震えながらも、「いや だ よ、 い や だ。 入 れ な いよ 」とその要 求 を突っぱねるのだ。すると怒った大ブタは、
とんでもない方法で家を滅茶
苦茶に壊してしまう。オオカミの兄弟たちは命からがら逃げ だ し、「 もっと 丈 夫 な 家 を

建て な く ちゃ」と話 し 合 うのだった。そんなやり取りを繰
り返し、最後にオオカミの兄
弟たちが建てた家は…
この 絵 本 を 初 めて 読 ん だ
時、先の読めない展開に大いに惹き込まれた。それというのも、大ブタの素行が悪すぎるのだ。なぜ彼はそこまで荒ぶるのか、その破壊衝動はど
こからくるのか、オオカミの兄弟たちの目線で描かれる大ブタの行動は理解しがたいものがある。
しかし、この絵本を書いたのが犯罪学者だという点に着目し、大ブタの視点でこの物語を振り返ってみると、また違った景色が見えてくる。大ブ タ を、 世 間 か ら「 悪 い 大
ブ タ 」というレッテルを張 られ、コミュニティーからはじき出された存在だと仮定する。
「家」という安らぎの場を持たない彼は、「家」に人一倍
憧れと、自分には願っても手に入らないものだという諦めに似た屈折した感情があったのかもしれない。だから、オオ カミの兄 弟 か ら「 入 れ ないよ 」と 拒 絶 され、傷つき 激 高

し、「 手 に入 ら ないものな ら
壊してしまえ」と破 壊 行動に出た…そう考えると、はじめは理解しがたかった大ブタの行動に説明がつくような気がする。もしかすると、大ブタを「悪い大ブタ」にしてしまったのはオオカミの兄 弟であり、お母さんオオカミであり、読み手である私たちを含めた「世間」
ではなかったか。また、オオカミの兄弟たちが建てた
頑 丈 な「 家 」は、「（様子の知れ ない ）未 知 な る 者への 心の壁 」で は な かった か、そ う 思
えてくる。
門扉を固く閉ざし、高い城壁を築いているうちは諍いはなくならないし、真の相互理解や信頼関係を築くことは難しい。新しいもの、よく知らないことと出会った時、少し心の扉を開いてその事象と向き合うと、意外な発見があるかもしれない。そんな心の柔らかさを持った人間になりたいものだが、中には危険な誘惑もあるだろう。世間に対してどのくらい扉を開くか、な
かなか悩ましい問題である。
（蝸牛庵）

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亀田総合病院報 No.249 2019 年 5 月号

世界ののぞき窓

ピザの自販機でいっぱいになり、一体どこないか。恋する乙女のように私の頭の中はときでもピザが食べられるようになるではであるこの限界自治体でも、 時間どんなうな自販機があれば、宅配ピザの配達圏外

高の夢みたいな存在である。そんな夢のよ機）なんて、食いしん坊の子供が考えた最とがあった。ピザの自動販売機（以下自販機があるって知ってるか」と尋ねてきたこ

先日室長がいきなり「なあ、ピザの自販はないかと思うが、どうなのだろうか。

機本体を売るのは大変で割が合わないのでならず、さらに身元がバレないように自販ていないだろうし、飲み物も大した額にはな自販機を盗んだところで、小銭しか入っいる。一日本人としては、苦労して重そうのか、いつも謎のひとつとしてあげられてと設置されている自販機がなぜ盗まれないのコーナーでは、人気のない屋外にぽつんるそうだ。海外ウェブの「日本の謎」など

無料で水を配る自販機なども増えている。

まれる前からあるそうだし、今は災害時にによって中が見えない自販機などは私の生る。何が入っているとは言わないが時間帯にも自販機にはさまざまな工夫がされていれ た こ と は な い。 ま た 基 本 的 な 機 能 以 外るが、それ以外は一度もトラブルに見舞わ

ぜかおしるこが出てきて絶望したことはあ

夏に爽やかな飲み物を飲もうとしたら、なしたトラブルはほとんど聞かない。一度真の 後 大 切 な 書 類 に「 ピ ザらいガッカリした。なお消沈のあまり、そあることも知り、自分でもびっくりするくなため補充がまったく追い付かない状況でことが分かったが、同時にあまりにも人気た。すると日本にたった １台、広島にあるが存在するのか、グーグル先生に聞いてみの羨ましい地区にそんな素晴らしい自販機

タイプの自販機も地味に好きだ。亀田リハ

温かい焼きおにぎりやたこ焼きが出てくる

果物を入れた自販機なども人気なようだ。

も増えているらしいし、農家で生の野菜やる。コンタクトレンズの自販機を置く眼科販機やワイシャツの自販機を見たことがあそかに思っている。大きな駅で文庫本の自能はちょっと自慢できるのではないかとひで は あ る が、 自 販 機 の 中 身 の 多 様 性 や 機

さて 台 数では諸 外国にかなわない日 本

り自販機を使わなくなったという人もいる

最近はマイボトル派も増えており、あまにはものすごい技術である。

ので少し複雑な気分になるが、単価のわり

ラメルミルクティーなどをおススメされる

こってりしたコーンスープ、おしるこ、キャるようになっている。私が前に立つと毎回別したうえで「おススメ商品」が表示され

販 機 は、 前 に 立 っ た 人 の 年 齢 や 性 別 を 識

なお駅のホームなどで見る液晶パネルの自場所」と検索した内容をそのままコピペして提出かと思うが、これからのレジャーのシーズ

自販機

してしまいそうになったが、それはまた別

ビリテーション病院の １階に設置されておン、たまには自販機にも目を向けてほしい。

約３７６万台なので、規模や人口のわりにリカで約４４８万台、２位はヨーロッパで

約 ２６４万台とされている ※。１位はアメと食べ物の自販機の数は世界３位であり、のドラマなどでよく自販機を揺らす場面を

とにかくひっかかりやすいのだ。アメリカ

転 し て 商 品 が 落 ち る 仕 組 み だ が、こ れ が挟まっており、コインを入れるとねじが回くなる。アメリカの自販機はねじに商品がま た 自 販 機 の 技 術 も ち ょっ と 自 慢 し た

いただければなあと思う。

きめき、しっかり水分補給をしてお過ごし商品が落ちるゴトンという音に、すこしとの自販機国であると言われている。飲み物

はだいぶ健闘している。なお海外ではほと見るのはこのためである。幸い日本でそう

ピザ自販機も珍しいが、日本は世界有数の話である。

り、時折無性に食べたくなる。

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んどがオフィス内など屋内に設置されてい※日本：2014年、米国：2013年、ヨーロッパ 2005年のデータ
一般社団法人日本自動販売システム機械工業会ホームページより

亀田総合病院報 No.249 2019 年 5 月号

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自動販売機の国へようこそ

第 21 回

亀田総合病院報2019. 5
No.2492019 年 5 月１日発行 発行責任者：亀田隆明 編集責任者：松元和子〒 296‐8602 千葉県鴨川市東町 929 編集  :  広報企画室

発行 :  医療法人鉄蕉会

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