第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨
日時：平成 28 年 7 月 2 日（土），3 日（日）会

場：岩手県民情報交流センター アイーナ

択，移植床の準備）と術式におけるポイントについて＜特別講演＞

ビデオを用いて詳細に解説した．そして，部位別および欠損様式別による歯槽堤造成術のガイドラインを提インプラントの長期安定を支える外科手技

示し，どのような症例にはどの術式を単独あるいは併ジャシド

用するのが最適であるかを，また併用する場合はどの長大・院医歯薬・顎口腔再生外科

順番で行うのがよいかを，自験例を供覧しながら解説

岩医大・歯・補綴・インプラント

した．

南カルフォルニア大堀内克啓＜シンポジウム＞
インプラント外科の成功の秘訣は，まず外科基本手
技を完璧にマスターすることであり，難症例の手術もPossibility of Digital Implant Dentistry

基本術式の積み重ね，あるいは応用である．また，一（デジタルインプラントデンティストリーの可能性）

般的に行われている手技は間違っていることもあり，

岩医大・歯・補綴・インプラント

それが元で失敗に繫がっていることも多々ある．

千葉

豊和

インプラント治療を補綴主導型で行うためには理想的なインプラントポジションを確保できるように，萎インプラント修復治療の上部構造作製 に対して縮した歯槽堤を造成する必要がある．歯槽堤造成術とCAD／CAM を応用することは，現在の日常臨床で主して，自家骨移植，各種の GBR，歯槽骨延長術，そ流の製作方法となっている．これに加えて今日，In-

してこれらの併用法が用いられている．それぞれの術

tra oral scanner による光学印象で口腔内の状態を直式の長所・短所を熟知し，各症例に最適な骨造成法を接スキャニングしてデジタルデータ化し，そのデータ選択することが成功の秘訣である．また，骨造成は骨上で上部構造のプランニングを行う方法が一般臨床に組織のみならず軟組織の扱いがより重要である．骨造応用されはじめている．これは，従来印象模型のス

成の失敗の最大の原因は，縫合部の哆開と考えられキャニングをデスクトップスキャナー上で行う作業工

る．この創哆開は，現実には誤った切開線の設定，正程と比較して更なる簡便化を図れ，今後手順手法が大しくない減張切開や縫合によって必然的に生じている

きく変化してくる可能性のある新たな分野であろう．

ケースが多いようである．

天然歯の場合は直接支台歯もしくは窩洞のスキャニン

また，もう一つの骨造成の失敗としては，長期でのグを行い修復物のプランニング，CAM による作製を

グラフト材の予想外の吸収がある．この問題に関連す行うのが一般的な工程となる．これに対してインプラる因子は，グラフト材の選択と移植床の処置，そしてント治療における光学印象の活用は，支台歯のフィ感染が考えられる．

ニッシュラインの細部にわたるスキャニングを行うも本講演では，まず骨造成の際に創哆開を生じないたのとは異なり口腔内にスキャン用アバットメントを接めの正しいインプラント外科基本手技（切開線の設定，

続し，それを含めた歯列を光学印象によりスキャンを剥離，減張切開，縫合）のポイント，そして骨造成の行って画像を取り込み，そのデータを元にアバットメ

長期予知性の確保のための基礎知識（グラフト材の選ント，更には上部構造を作製する方法となる．これは
E49

E50

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

支台歯のフィニッシュラインを正確に読み取らなけれションができるだけでなく，顎運動測定器を用いた機ばならない支台歯のスキャニングと比較して，スキャ

能解析を行うことで，顎位や咬合の診査・診断も可能

ンボディの位置関係ならびに隣接歯，対合歯の位置関となりつつあり，インプラント治療の術前診断は大き係の読み取りを行うことで作製可能な方法である．

く変化している．インプラント治療は，経験から得ら従って，スキャンデータの細部再現性にそれほどこだれる技術や感覚が占める要素が非常に大きいが，将来わる必要がなく，スキャンボディの位置関係さえ正確

は，デジタル器機を用いて，経験の少ない者でも確実に再現されていれば，インプラントとの接続が適切になインプラント治療を習得できるようになることが理再現できることからも光学印象で行うことの有効性が想である．そこで今回は，デジタル器機を用いてでき高い手法である．また，光学印象による口腔内スキャる術前診断の現状について取り上げるとともに，これンデータと CBCT データをプランニングソフト上でからさらにどのような将来が期待できるのかについて

重ねあわせることにより，インプラント埋入のプラン

臨床例を交えて考察した．

ニング，サージカルガイドの作製を行うと同時に最終
アバットメント，プロビジョナルレストレーションのデジタル化が担ってきた役割と今後の展開

プランニング，作製を行う方法も現在臨床応用されは

昭大・歯・歯科補綴

じめている．この方法も作業の簡便化のみならず，イ

馬場

一美

ンプラント周囲組織の保全の面を考えても有効性の高い手法になっていくと考えられる．今回は Intra oral

過去 20 年間のデジタルならびに情報技術の加速度

scanner を使用することによりインプラントのプラン的な発展は人々の生活に様々な福音をもたらした．歯ニング，サージカルガイドの作製，アバットメント，

科医療の進歩においても両者は中核的な役割を担い，上部構造の作製等にそれぞれどう応用できるように

これらの技術を用いたイノベーション，すなわちデジなっているのかについて作業工程を紹介するととも

タル・デンティストリーは，歯科医療の枠組み，ワーに，その有効性について報告した．

クフローの変化を強力に推進してきた．例えば CT
データを用いた解剖学的構造の三次元再構築，埋入シ

インプラント治療へのデジタルテクノロジーの適用：

ミュレーションやガイデッドサージェリーなどはデジ術前診断にデジタル器機をどう使うか？

タル技術なくして実現することはなかったと言っても青森インプラント研究会

過言ではない．上部構造の製作についても，CAD／梅原一浩

CAM を用いた補綴装置が広く普及し，ロストワック
ス法による従来型の歯科技工ワークフローに取って代

近年，インプラント治療に歯科用 CBCT が導入さわろうとしている．また，光学印象の普及はデジタルれたことで，術前の診査・診断が向上し，神経損傷やワークフローの枠組みを技工のみでなく，臨床手技に

上顎洞への穿孔などの合併症への対策が十分に行われまで拡大し，インプラント治療のすべてがデジタル化

るようになっていることはいうまでもない．また，シされる可能性が現実味を帯びてきた．こうしたデジタ

ミュレーションソフトを用いることで，安全性はさらル化の流れが，インプラント治療をさらに発展させるに向上し，ガイデッドサージェリーや骨モデルの作製

た め の 推 進 力 と な る で あ ろ う． 一 方 で，Implantという外科的領域の術式にも大きな効果をもたらしてOverdenture（IOD）や Implant Assisted Removable

いる．現在では，口腔内スキャナや CAD／CAM ス

Partial Denture（IA-RPD）など，可撤性補綴装置を

キャナを応用し，CBCT 画像上に歯列模型を重ね合用いた治療においては，欠損部顎堤の印象採得や顎間わせることで，上部構造やアバットメントの選択をイ

関係記録，人工歯排列位置の決定など，技術的制約かメージした補綴学的な術前インプラント埋入シミュ

らデジタル化が立ち後れた領域も残されている．今レーションが可能である．さらには，3D 矯正分析や後，超高齢化社会において重要な役割を担うこれらの

3D photo を用いることで，咬合平面の診査・診断を領域においても技術革新が期待される．講演では，イ含めた補綴学的・矯正学的術前診断や術前シミュレー

ンプラント治療における，デジタル化が担ってきた役

2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E51

割を総括し，IOD や IA-RPD に代表される可撤性義

ト治療を含む歯科治療と顎骨壊死について文献的な考

歯領域のデジタル化を中心に，現在直面している技術

察も含め，多方面から考察した．そして最後に，演者的限界と今後の展開を考察した．

が行う基礎研究と臨床研究から，MRONJ に対する新規治療方法と将来の展望についても紹介させていただ
いた．

＜専門医教育講座＞＜専門歯科技工士教育講座＞

インプラント治療と顎骨壊死を考える
長大・院医歯薬・口腔インプラント

黒嶋伸一郎

CAD／CAM テクノロジーを用いたインプラント技工の実際：アナログとデジタルの融合

わが国では 2013 年に高齢化率が 25％を超え，世界

北医大病院・歯科技工に類をみないスピードで人口動態が変動しているが，原

研一

その結果として有病高齢者が急増し，医科領域だけではなく歯科領域でも新しい対応策の確立が迫られてい

近年の急速なデジタルツールの普及と歯科材料の開る．数多くの疾患を抱えた高齢者が歯科医院や大学病発により，歯科技工士の仕事内容は著しく変化する一院に加え，各種施設や在宅において歯科医療を受けて方で，多くの恩恵も受けられるようになった．

いるが，このような疾患の中で骨粗鬆症患者と悪性腫

特に CAD／CAM システムの応用によって，従来の瘍患者は増加の一途をたどっており，患者の多くが治

ロストワックス法では適応が困難とされた生体親和性

療薬としてビスフォスフォネート（Bisphosphonate：に優れるマテリアルが選択肢となり，さらには高精度BP）製剤や，近年日本でも認可された抗 RANKL 抗な補綴装置を供給することも可能とした．そして審美体（Denosumab）といった骨吸収抑制薬を使用して修復治療やインプラント治療の分野にも大きな変革をいる．一方 2003 年を契機として，骨吸収抑制薬使用ももたらした，その優位性には「品質の向上と安定

患者の一部には，抜歯やインプラント治療などの侵襲化」，「作業工程の簡素化」，「作業環境の改善」，「労力性歯科治療に加え，不適合義歯の装着などにより，難の軽減」，「資源の有効化」などの利点が挙げられ，患治性の硬軟組織疾患である薬剤関連顎骨壊死（Medi-

者への貢献も期待できる．

cation-Related Osteonecrosis of the Jaw：MRONJ）

インプラント治療においては審美・機能を両立するが起こることが報告されている．MRONJ は発現頻度

インプラント上部構造製作のために，補綴主導型の治こそ低いものの，一旦発症すると口腔関連 QOL を著

療計画が根付いており，その理想とするインプラント

しく低下させてしまうことから，歯科治療での適切なポジションの決定には CT データをもとにデジタル対応が望まれている．

3D での的確なプランニングが必要不可欠となった．

日本では 2012 年に BP 製剤使用患者に対する歯科

またこのようなデジタル技術の応用はチェアサイドと治療におけるポジションペーパーが出されたが，そのラボサイドとの情報共有を容易にし，術前から歯科医

後のアップデートはなくすでに 4 年が経過しようとし師と歯科技工士，双方が共同で治療へ携わることを可ている．一方，2014 年にはアメリカ顎顔面口腔外科能とした．

学会から新しいポジションペーパーが，また 2015 年

しかしながら，CAD／CAM システムを用いた修復にはアメリカ骨代謝学会も MRONJ に関する声明を物の製作が広く普及しつつあるものの，その過程にお出しており，日本でも最新情報を提供することが求めいて未だアナログ的技能を加味することが必要であられている．そこで本講演では MRONJ の最新情報

り，歯科技工士が長年培ってきた“匠の技”と，従来に加え，抜歯やインプラント治療などの侵襲性歯科治の歯科医療の根幹を変えるポテンシャルを持ち合わせ療を受けた骨吸収抑制薬使用患者が顎骨壊死に至ったている“CAD／CAM 技術”の両者が今後とも共存し臨床例とその治療について報告し，抜歯やインプランていかなければならない．

E52

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

そこで本講演では，日常の歯科臨床がアナログから患者に対しては誠心誠意接することが必要になる．最デジタルへシフトしていくなか，インプラント治療の終的に患者が満足するよい治療となれば，より信頼関

術前診査・診断から補綴装置製作のワークフローにお係も密になり良好なメインテナンスにもつながってい

けるデジタル技術の導入とその現状，そして今後の可くことから，インプラント治療術前における歯科衛生

能性について自らが携わった臨床例を通して，解説し士の役割は重要である．

た．

＜一般口演＞＜専門歯科衛生士教育講座＞
1． 抜歯後早期埋入に際し新規開発ドリルを用いてイ
インプラント治療開始前の歯周病の評価と治療：

ンプラント治療を行った 1 例

インプラント治療術前における歯科衛生士の役割

1）

東北・北海道支部（青森インプラント研究会）

北海道形成歯科研究会

西東

聖子

インプラント機能後に起こりうるトラブルとしてイ
ンプラント周囲病変があり，これは歯周病が原因で歯

2）

弘前大・院医・歯科口腔外科

栗林伸之1），梅原一浩1，2），佐藤

工藤

1）

1）

雄大1）

東 ，佐々木智美 ，佐々木憲明1）粟澤重樹1），小林恒2）が欠損した患者に多く発症する傾向がある．したがっA Case of Early Implant Placement Followingて手術前の口腔内管理が必要不可欠になる．手術前にTooth Extraction with Newly Developed Drills

歯周基本治療を行うことで，感染源のコントロールおよび患者との信頼関係を築くことができ，動的治療終了後のメインテナンスをスムーズにする．つまり手術前の口腔内管理からすでにメインテナンスはスタートしていると言える．

1）

Tohoku-Hokkaido Branch（Aomori Implant Research Group）
2）

Dept. of Dent. and Oral Surg.,

Hirosaki Univ. Grad. Sch. of Med.

KURIBAYASHI N1）, UMEHARA K1，2）, SATO T1）,

インプラント治療を成功に導くためには歯科衛生士

KUDO A1）, SASAKI T1）, SASAKI N1）,の役割が重要であり，その業務は多岐に渡る．インプ

AWAZAWA S1）, KOBAYASHI W2）

ラント治療までに①患者との良好な信頼関係の構築，②歯周基本治療（感染源の徹底除去）を含めた口腔内Ⅰ目的：抜歯後早期のインプラント体埋入には，抜の環境整備，③欠損の原因になったと考えられる生活

歯部位の軟組織が治癒した段階で埋入する方法および習慣（悪習癖）の改善，これらがインプラント治療後抜歯窩の骨治癒が部分的な状態で埋入する方法が報告の維持・安定を得るために忘れてはならない大切な歯されている．今回我々は，部分的な骨治癒の状態で，科衛生士の役割である．インプラント治療を主訴に来SDS ドリル®（Arsline S. A., Switzerland）を用いイ院する患者すべてが，すぐにインプラント手術が可能

ンプラント手術を施術し，良好な結果が得られた症例なわけではなく，個々のリスクに合わせたマネージメを報告した．

ント（口腔内管理）が必要になる．特に，歯周病の症

Ⅱ症例の概要：患者は 46 歳女性．上顎右側中切歯状（重症度）に合わせた歯周基本治療計画を立案し，クラウンの脱落による外観不良と摂食困難を主訴にインプラント治療開始前にすべての患者に口腔内の感2012 年 5 月に来院した．上顎右側中切歯は，エック

染源の徹底除去を行うことが必須になる．

ス線検査により根尖側の病巣はないが歯根の水平的破インプラント治療において，術前の口腔内環境整備

折が認められた．治療計画として抜歯後，ブリッジ，

はすべての基礎となる．その治療と管理を行う歯科衛部分床義歯，インプラントについて説明したところ，

生士は歯科医師にとって，協働の治療者である．した患者は審美的および機能的回復を希望し，インプラン

がって歯科衛生士は何事にもこだわりと責任をもち，ト治療の同意を得た．2012 年 6 月に上顎中切歯を抜2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E53

去し，同時に骨補填材による抜歯窩の温存療法を行っ

Ⅰ目的：顎関節症患者にインプラント治療を行う場

た．4 カ月間の安静期間を経たのち，2012 年 10 月に合，上部構造の咬合が適切でないとかえって病態を悪インプラント一次手術を実施した．インプラント床の化させてしまうため注意が必要である．今回，両側陳®

形成は SDS ドリル を用いて埋入窩を形成し，直径

旧性クローズドロックの患者にインプラント治療を行

3.75 mm 長さ 10 mm のスウェーデン＆マルチナイン

い，良好な結果が得られたので報告した．

プラント（Sweden & Martina SPA Italia）を埋入しⅡ症例の概要：患者は 59 歳女性．2012 年 1 月，左た．術後 2 カ月で二次手術を行った後にプロビジョナ

側下顎部の自発痛・運動痛および開口障害の主訴で来ルレストレーションを装着した．特に問題はなく，院した．全身的特記事項はなく，自力最大開口量は2013 年 3 月に最終上部構造を装着した．なお，今回7 mm であった．顎機能検査の結果，左右側に関節円

使用した骨補填材および切削ドリルの安全性について

板の非復位性前方転位，右側に下顎頭の器質的変化をは，患者の同意を得たうえで使用した．

認め，咀嚼筋痛を有していた．口腔内所見では下顎右Ⅲ経過：上部構造装着後 3 年が経過し，6 カ月ごと

側臼歯部に装着されていたブリッジの支台歯であるにメインテナンスを行っている．インプラント周囲組

47，48 に重度歯周炎と二次う蝕を認めた．インフォー

織の状態および口腔内清掃状態も良好であり，患者はムドコンセントの確立後，47，48 を抜歯し 46，47 欠

満足している．

損部にインプラント治療を行うこととした．2012 年 3

Ⅳ考察および結論：抜歯後早期のインプラント体埋月，Tapered Screw-Vent インプラント（46 部 4.1×

入において，抜歯と同時に抜歯窩の温存を目的に骨補11.5 mm，47 部 4.1×8 mm）を埋入した．スプリント

填材を使用した場合，少なくとも 4 カ月以上の安静期を使用して顎位が十分に安定するのを待った上で間が推奨されている．今回，抜歯後 4 カ月の時点にお2012 年 12 月，最終上部構造を装着した．顎関節へのいて，同部位は脆弱な骨質を呈していたが，使用した負荷を軽減するために，右側方ガイドは後方へのブ

SDS ドリルによりインプラント体埋入時のトルクはレーシングイコライザーを付与したグループファンク

35Ncm を示し，十分な Bone expansion と初期安定性

ションとした．

を得ることができた．今回の施術により，抜歯後早期Ⅲ経過：補綴治療終了後も引き続きスプリントを使のインプラント体埋入に際し，SDS ドリルの使用は用して 3 カ月ごとの経過観察を行った．2015 年 12 月

術部硬組織治癒の状態に左右されず，患者にとって低（3 年経過），パノラマエックス線写真等の検査を行っ

侵襲な治療であることが示唆された．今後も十分に経たが異常な所見は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：顎関節症患者の臼歯部欠損に対過観察を行う予定である．

し，インプラントは確実なバーチカルストップが得ら
2． 顎関節症患者にインプラント治療を行った 1 症例

れるため有効な治療法である．しかし本症例のように

東北・北海道支部

関節円板が転位している場合には，ブラキシズム等で（北日本口腔インプラント研究会）

顎関節に強いメカニカルストレスが加わると，レトロ

高木

浩二，志水

杉澤

裕，高尾
多米

宏匡，越前谷澄典

ディスカルティシュを損傷し顎関節症をさらに進行さ洋平，船木せてしまう危険性もある．本症例では顎関節への負担

弘宏暢

A Case of Implant Treatment for a Patient with
Temporomandibular Disordersを最小とするよう上部構造の咬合に配慮した．これにより機能回復と残存組織の保全において良好な結果が得られたと考えられる．

Tohoku-Hokkaido Branch（North Japan Oral Implant Society）

3． インプラント補綴固定様式を考える：新規開発さ

TAKAGI K, SHIMIZU H, ECHIZENYA S,

れたアンギューレーションスクリューの有効性

SUGISAWA Y, TAKAO Y, FUNAKI H,

東北・北海道支部

TAME H佐藤洋司

Consideration of the Fixed Style of ImplantE54

日口腔インプラント誌

第 30 巻Prosthesis：Validity of Newly Developed

秋田大・医病院・歯科口腔外科

Angulation Screw

小澤

諒，中田

Tohoku-Hokkaido Branch

今野

泰典，山崎

SATOH Y第2号

高野憲，五十嵐秀光
雅人，桑島

裕史，福田

精一

雅幸

A Clinical Study of the Occlusal Reconstruction,
Ⅰ目的：主にインプラント上部構造体の固定様式とUsing Locator Attachment and Implant

してセメントリテインとスクリューリテインがある

Overdenture

が，それぞれ長所と短所を持ち合わせておりどちらをDept. of Dent. and Oral Surg., Akita Univ. Sch. of Med.

選択するかは論議を呼ぶところである．そこで今回

OZAWA R, NAKATA A, IGARASHI M,

は，近年開発されたアンギュレーションスクリューも

KONNO Y, YAMAZAKI M, KUWAJIMA S,

含め，固定様式の選択について検証したので報告し

TAKANO H, FUKUDA M

た．
Ⅱ方法の概要：セメントリテイン，スクリューリテ

Ⅰ目的：インプラント・オーバーデンチャーでは

イン，アングルスクリューリテインを固定様式とする

様々なタイプのアタッチメントが使用されている．今3 つのパターンのインプラント上部構造体を前歯部領回われわれは，ロケーターアタッチメントを用いたイ

域と臼歯部領域で使用し，それぞれを検証した．

ンプラント・オーバーデンチャーを作製した上顎無歯

Ⅲ考察および結論：セメントリテインとスクリュー

顎の症例を経験したので，その概要を報告した．

リテインの採用頻度に関しては，前歯部はインプラン

Ⅱ症例の概要：患者は 81 歳女性．咀嚼障害を主訴

ト埋入方向が制限され，アクセスホールの位置が唇側に，2015 年 3 月本大学医学部附属病院歯科口腔外科に出てしまう場合が多いため，セメントリテインで対を受診した．初診時上顎は無歯顎で，他院で作製した応する傾向にあった．一方，臼歯部に関しては，審美義歯使用時の嘔吐反射が強く装着が不可能であった．

領域でないということもあり，昨近では微少漏洩のリ既往歴には特記事項を認めなかった．同月，口腔内写

スク回避を重視したスクリューリテインで対応してお真，パノラマエックス線・CT 撮影及び診断用模型をり，結果も良好である．アングルスクリューは前記 2作製し，インプラント補綴治療を行う方針となった．

パターンの固定様式の優れている点を兼ね備えておCT で上顎骨の著しい吸収を認めたため，構造が単純

り，審美面，清掃性などについても有利である．今回

で，角度許容が比較的大きいロケーターアタッチメン

3 種類のアバットメント固定様式を比較した結果，セトを使用した無口蓋タイプのインプラント・オーバー

メントリテインの欠点であるセメントの取り残しに関デンチャーを作製することにした．2015 年 5 月に局

しては，マージン深度を浅めに設定することや印象時

所麻酔下でブローネマルク社製インプラント（z3.75にコードを巻くことで，ある程度リスクを軽減するこ

×10 mm）4 本の埋入手術を施行し，同年 11 月に二とができると思われた．一方，アングルスクリューリ

次手術を行った．同年 12 月には最終印象を行い，ロテインを採用した場合，審美面ならびに咬合にも影響

ケーターアタッチメントを用いたインプラント・オーを与えるスクリューリテインのアクセスホールを適切

バーデンチャーを装着した．リテンションディスクは，な位置に設定することができ，スクリューリテインの0 kg×2，0.5 kg×2 を使用した．2016 年 7 月現在（7

短所を補填することが可能であった．アングルスクカ月後），口腔内に異常所見を認めず，エックス線写

リューリテインは，25°の角度制限や固定時の注意点真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等等あるものの，インプラント上部構造の固定様式としの異常所見は観察されていない．使用中に脱落せず，て，有用なシステムであることが示唆された．

患者自身による装脱着は容易に可能である．
Ⅳ考察および結論：上顎骨の吸収が著しく，インプ

4． ロケーターアタッチメントとインプラント・オー

ラントの埋入角度が制限されている場合，平行性が保バーデンチャーにより咬合回復し経過観察中の 1

障されずインプラント補綴が困難な場合がある．本症

例

例では著しく骨吸収した上顎を 4 本のインプラントで2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E55

補綴し，咬合回復することが出来た．ロケーターア

診にて口腔内清掃状態，咬合状態を観察して約 19 年

タッチメントは，埋入角度の差を 40 度まで補正する

経過している．

ことが可能であり，リテンションディスクの強さで維Ⅳ考察および結論：インプラントが長期的に機能す

持力の調整を行うことが出来る．今回，ロケーターア

るためには，インプラント周囲に充分な既存骨が必要

タッチメントを使用したインプラント・オーバーデンと考える．特に上顎前歯部における骨吸収症例に対しチャーによる補綴は，骨吸収症例に有用であることがては，インプラントの埋入前に骨造成術が必要にな示唆されたが，今後の経過観察が必要である．

る．骨造成において一番有効であるのは，自家骨移植と考える．口腔内からの自家骨ブロック採取には，オ5． 上顎前歯部に自家骨移植を施した症例の長期経過観察

トガイ結節部が最適であると考える．なぜならば，皮質骨と海綿骨がついた状態で採取できるからである．

東北・北海道支部

また，ブロック骨移植において考えなければならな（東北口腔インプラント研究会）

いことは，移植骨の吸収を考え，隣接の歯槽骨の高

古澤

利武，原田

順男，山下

忍

さ，厚みより増大させなければならないと考える．今伊藤慎一，小田部岳雄，穂積洋史

回の症例のように長期的にインプラント周囲骨の骨吸

湊谷

勤，山田

隆信

Long-Term Follow Up of Anterior Maxilla with

収を認めないことは，自家骨ブロックの大きさおよび固定の位置が重要であることが示唆された．

Autogenous Bone Graft
Tohoku-Hokkaido Branch（Tohoku Oral Implant Association）

6． 自家移植歯の喪失後に口腔インプラント治療により機能回復した遊離端欠損症例

FURUSAWA T, HARADA Y, YAMASHITA S,

奥羽大・歯・歯科補綴

ITOU S, OTABE T, HOZUMI H,

野中

康平，山森

徹雄，関根

貴仁

MINATOYA T, YAMADA T

伊藤

隼，佐藤

光一，池田

敏和

金子

良平

Ⅰ目的：上顎前歯部における骨吸収症例に対して

A Free-end Missing Case by Extraction of anは，インプラント埋入を行う前に骨造成を行う必要がAutotransplanted Tooth Followed by Functional

ある．今回，演者らは 20 年前に自家骨移植を行い，術後の長期観察経過 1 症例について報告した．

Recovery with Oral Implant Therapy
Dept. of Prosthet. Dent., Ohu Univ. Sch. of Dent.

Ⅱ症例の概要：50 歳男性．1997 年 3 月に左上顎中NONAKA K, YAMAMORI T, SEKINE T,

切歯の動揺を主訴で来院した．患者に動揺度 3 のため

ITO J, SATO K, IKEDA T,

抜歯になることの説明を行ったところ，その後の補綴

KANEKO R

処置としてインプラント治療を希望した．左上顎中切歯抜歯後周囲の骨吸収が顕著なため粘膜の治癒後，骨Ⅰ目的：自家移植歯を用いる欠損補綴歯科治療は，造成が必要であることを説明し同意を得た．同年 5 月

ドナーとなる歯を有する症例では治療方針における選に浸潤麻酔下にて，左上顎側切歯抜歯と同時にオトガ

択肢の一つとなる．今回，自家移植歯を支台とするブ

イ結節部より自家骨ブロックを採取してスクリューピ

リッジを装着し，約 6 年後に同歯が抜去に至ったため

ンにて固定するベニヤグラフト，オンレーグラフトの生じた遊離端欠損部に対して，口腔インプラント治療

骨造成手術を行った．暫間義歯を作製し，粘膜が安により機能回復した症例を経験したので報告した．

定，移植骨と既存骨とが完全に一体となる 3 カ月半のⅡ症例の概要：患者は 34 歳，男性．下顎左側臼歯

治癒期間を取った，同年 9 月にインプラント 2 本の埋部歯肉の腫脹を主訴に，2001 年 2 月に本学総合歯科

入手術を行った．1998 年 2 月に，最終補綴装置の陶を受診した．37，38 が欠損し，36 遠心根に歯根破折材焼付冠を装着した．

を認めた．同年 4 月に 28 を 37 部に移植し，6 月に 36

Ⅲ経過：最終補綴装置装着後，6 カ月ごとの定期検遠心根を抜去した．同年 10 月に 35，36 近心根，移植

E56

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

歯を支台とするブリッジを装着した．問題なく経過しⅠ目的：インプラント埋入手術にあたり，画像診断ていたが，歯根破折により移植歯が 2007 年 2 月に，で上顎洞や下顎管などの解剖学的制限から十分な長さ

36 近心根が 2008 年 3 月にそれぞれ抜歯に至った．

のインプラント体を選択できない場合が度々みられ

36，37 部の欠損に対して患者は固定性補綴装置による．今回我々は埋入した長径 7 mm のインプラント体る治療を希望し，口腔インプラント治療を選択した．

の予後と，脱落した原因を臨床的に考察した．

2009 年 1 月にインプラント体を埋入（POI EX Fina-

Ⅱ対象および方法：対象は 1995 年～2014 年に本院

fix，36 部：POI 37-12ST M，37 部：POI 37-8ST M），

において長径 7 mm のインプラント体を使用し，上顎5 月に二次手術を施行した．プロビジョナルクラウン

洞下縁もしくは下顎管上縁を超えない，かつ骨造成をにより補綴装置の形態を決定し，2011 年 5 月に陶材行わずに埋入手術を行った 50 例 63 本とした．検討項

焼付金属冠タイプのスクリュー固定式上部構造を装着

目は使用したインプラント体の表面性状，直径，インした．

プラント体の埋入部位，二次手術までの免荷期間，イ

Ⅲ経過：機能的，形態的回復において患者は満足し，約 3 カ月ごとの経過観察を施行している．良好なンプラント植立形態，脱落したインプラント体の本
数，脱落した部位に対する対処等である．

経 過 を 得 て い た が， 上 部 構 造 装 着 3 年 を 経 過 し た

Ⅲ結果：使用したインプラント体 63 本のうちラフ2014 年 8 月にポーセレンの一部にチッピングを認めサーフェイスは 46 本，直径 3.75 mm が 31 本，4.0 mm

た．ナイトガードの装着が断続的であったため，継続が 32 本であった．また埋入部位は上顎小臼歯部が 4的装着を改めて指導した．

本，上顎大臼歯部が 16 本，下顎小臼歯部が 3 本，下Ⅳ考察および結論：自家移植歯の長期性について

顎大臼歯部が 40 本であった．埋入手術後の平均観察は，20 年以上の機能期間を有する症例の報告がある

期間は 11 年 10 カ月で，ショートインプラントを単独

が，移植後 1～2 年で喪失する例もみられ報告によっ埋入したのは 6 本，他のインプラントと連結したのはて大きく異なっており，本症例では 6 年間の機能期間

57 本であった．脱落したインプラント体は 7 本であっ後に自家移植したブリッジ支台歯が抜去された．一た．荷重前に脱落したのは 4 本，荷重後に脱落したの

方，インプラント周囲組織は経年的に退縮することがは 3 本であった．脱落後追加埋入したのは 4 本で，摘報告されているため，若年の患者においてはインプラ

出のみは 3 本であった．

ント治療の介入時期を遅くできれば機能維持や管理のⅣ考察および結論：ショートインプラントを使用す面で有利といえる．本症例は初診時年齢が 34 歳とイることは，解剖学的なリスクを避ける利点はあるが，ンプラント治療対象者の中では若年であったため，不長いインプラント体よりも予後が悪いという報告もあ働歯であった 28 の自家移植によりインプラント治療

る．一方，我々のクリニックにおいては，最長約 20の開始時期を 6 年間遅らせられたことは，患者のライ

年にわたる経過観察においても良好な予後を確認してフステージの観点から有効であったと考えられる．歯いるショートインプラントもある．上記結果から，

根破折やポーセレンチッピングの既往があるため，力ショートインプラントも十分に長期予後を期待できるのコントロールにも配慮しながらメインテナンスを継ことが示唆された．

続する予定である．
8． 教育段階における歯学生のインプラント治療に対7． ショートインプラントの長期予後における臨床的考察

奥羽大・歯・歯科補綴・口腔インプラント

伊藤

東北・北海道支部

小村

する意識変化の調査

圭介，中里

紘，中里

滋樹

A Clinical Study on the Prognosis of Short Implants

悠，奈田

憲二，宗像

佑弥

井ノ上靖尊，船川

竜生，兼島

靖彦

関根

秀志

Tohoku-Hokkaido Branch

Questionnaire Survey to Change of Consciousness

KOMURA K, NAKASATO H, NAKASATO S

of Undergraduate Student in Dental School with
Oral Implant Treatment

2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E57

Div. of Oral Implantol., Dept. of Prosthet. Dent.,

安全なインプラント治療の実施が可能であることを学

Sch. of Dent., Ohu Univ.

習したことによるものと考えられた．以上の結果よITO Y, NATA K, MUNAKATA Y,り，臨床実習において学生が IP 治療に携わる時間を

INOUE Y, FUNAKAWA T, KANESHIMA Y,

設定することにより，IP 治療に対する恐怖心を払拭

SEKINE H

し，適正な認識を深めさせる学習効果があるものと考えられた．

Ⅰ目的：歯学生に対する口腔インプラント（以下IP）学の教育効果を高めるためには，IP 治療に関する学生の認識や印象を把握することが重要と考えられ

9． 当科におけるインプラントの残存率に関する統計調査

る．本学では平成 26 年度より，学生に対して IP 治療

岩医大・歯・補綴・インプラントに関する意識調査を，4 年次の教育課程の前後および

福徳

5 年次の臨床実習終了後に実施している．このたび，

間瀬慎一郎，荒昌晴，佐々木成弘

臨床実習終了後の調査を行い，結果を 4 年次のものと千葉

尚知

比較したので報告した．

暁宏，折祖

研太，畠山

雅之，近藤

航

A Statistical Survey on Implant Survival Rate at

Ⅱ対象および方法：臨床実習終了後の奥羽大学歯学

Implant Clinic of the University Hospital部 5 年生 30 名を対象に，アンケート調査を無記名でDept. of Prosthodont. and Oral Implantol.,実施した．項目は IP 治療についての①印象，②受診Sch. of Dent., Iwate Med. Univ.

希望，③実施志望とした．本調査は奥羽大学倫理審査

FUKUTOKU A, ORISO K, HATAKEYAMA W,

委員会の承認（受付番号第 102 番）後，学生に同意をMASE S, ARA M, SASAKI S,

得て実施した．

CHIBA M, KONDO H

Ⅲ結果：回答率は 4 年次教育後が 97.3％，5 年次臨
床実習終了後が 93.3％であった．①の IP 治療についⅠ目的：近年，インプラント治療は予知性および長ての印象について，「怖い」の回答が 6％と 4 年次教期安定性の高い欠損補綴治療として確立され，広く普育後の 12％から半減し，「良く噛める」が 15％から及している．しかしながら，オッセオインテグレーショ

20％へ増加した．一方で，「治療期間が長い」，「お金ンの喪失や種々の合併症により，すべてのインプランがかかる」の印象に微増がみられた．②受診希望の質

ト体が機能的に維持されるとは限らない．今回，当科

問では，自らが歯を失った場合 IP 治療を「受けたいにおけるインプラントの残存率について調査したのでと思う」と答えた学生が 86％と，4 年次の 75％から報告した．

11％の増加がみられた．③将来自身が歯科医師としてⅡ対象および方法：対象は，2009 年 10 月から 2015

IP 治療を行うかについては，「行う」が 4 年次・5 年

年 11 月までに，当科にてインプラント治療を受けた

次とも 50％で変化は認められなかったが，「行わない」患者とした．患者人数，インプラント埋入本数（上顎，は 47％から 39％へと減少した．

下顎），インプラント脱落本数（上顎，下顎）につい

Ⅳ考察および結論：今回の調査では，4 年実習終了て過去の診療録をもとに調査し，インプラント残存率時に対して，「怖い」の減少，「よく噛める」の増加，を算出した．また，脱落したインプラント体は，荷重IP 治療を受けたいと「思う」の回答が増加した．こ前と荷重後に分類し，埋入部位，荷重待時期間，インれは，臨床実習において各種の補綴治療に接したこと

プラント体表面についても調査した．

から，従来型の可撤性義歯や天然歯支台のブリッジとⅢ結果：調査期間中に，延べ 388 名の患者に 1347

比較した IP 治療の特徴に対する理解が深まったこと本のインプラント体（上顎 597 本，下顎 790 本）が埋によるものと考えられた．一方，将来，歯科医師とし入された．脱落したインプラント体の本数は 26 本て IP 治療を「行わない」と答えた学生は減少した．

（上顎 17 本，下顎 9 本）で，そのうち荷重後に脱落しこれは，臨床実習を通して IP 治療の有用性とともに，た本数は 17 本（上顎 10 本，下顎 7 本）であった．荷適切な治療ステップを積み重ねることにより，安心・重後のインプラント残存率は 98.6％であり，上顎ではE58

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

98.1％，下顎では 99.0％であった．脱落したインプラとした．また有意差の判定には |2 検定を用い，有意ント体の平均待時期間は，上顎で 138 日（1～245 日），

水準は 0.05 とした．また植立部位は①上顎と下顎の下顎で 189 日（124～399 日）であった．脱落したイ

脱落率を比較したもの（A 群），②上顎において頬側

ンプラント体の表面性状は，タイユナイトが 23 本（荷と口蓋側の脱落率を比較したもの（B 群）の 2 群で重後 15 本），SLA が 3 本（荷重後 2 本）であった．

行った．

Ⅳ考察および結論：本調査において，当科におけるⅢ結果：A 群において上顎 486 本植立中 56 本脱落

インプラントの残存率が明らかになった．脱落原因にし，脱落率は 11.52％，下顎 135 本植立中 23 本脱落し，ついては骨質，インプラント周囲炎などの生物学的合脱落率は 17.03％であった．|2 検定において有意差は併症，過荷重による機械的合併症，歯周炎などのリス認められなかった．B 群において頬側 330 本植立中

クファクター，
術者の手技によるものが考えられるが，46 本脱落し，脱落率は 13.94％，口蓋側 156 本植立中

本調査においては調査対象数が少ないため，脱落の原10 本脱落し，脱落率は 6.41％であった．|2 検定にお因を特定することは困難である．しかしながら，更ないて有意差が認められた．

る残存率の向上のため，今後も継続した調査を行ってⅣ考察および結論：上顎と下顎で脱落率に有意差がいく必要があると考える．なお，本調査は本大学倫理認められないことから上顎と下顎の骨質の差におい委員会の承認を得て行われた（承認番号 01186）．

て，マイクロインプラントは影響を受けないことが示唆された．また上顎頬側と上顎口蓋側においては脱落

10． 歯科矯正用マイクロインプラントの上下顎，上顎頰側口蓋側における脱落率の比較

口蓋側骨では脱落に影響を与える何らかの因子が存在することが示唆され，上顎においては口蓋側からマイ1）

関東・甲信越支部

クロインプラントを埋入するほうが脱落率の観点から

2）

近畿・北陸支部1）

新藤靖二郎 ，深町

1）

和宏 ，田中率に有意差が認められたことから，上顎頬側骨と上顎2）

太邦は有利と考えられた．

1）

新藤健太郎

The Comparison on Failure Rate of Planting
Orthodontic Micro Implant between Maxilla and11． 歯科矯正用マイクロインプラントの上下顎頰側
各歯根間部位における脱落率の比較

Submaxilla, or Buccal and Palatal Side of Maxilla

1）

関東・甲信越支部

1）

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

Kinki-Hokuriku Branch

近畿・北陸支部

深町

1）

和宏 ，新藤靖二郎1），新藤健太郎1）

SHINDO S1）, FUKAMACHI K1）, TANAKA T2）,
SHINDO K1）

田中

太邦2）

The Comparison on Failure Rate of Planting
Orthodontic Micro Implant of the Part between the

Ⅰ目的：近年矯正用マイクロインプラントを固定源

Each Tooth Root of Maxilla or Submaxilla ofBuccal Sideにした矯正治療が広く行われているが，部位において脱落率の違いなどに対するデータなどはまだ少ない．
そこで今回，当院において埋入した矯正用マイクロイ
ンプラントの脱落率を部位別において比較したところ，一部有意差が確認されたので報告した．

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

Kinki-Hokuriku Branch

FUKAMACHI K1）, SHINDO S1）, SHINDO K1）,
TANAKA T2）

Ⅱ材料および方法：矯正用マイクロインプラントは
直径 1.6 mm スクリュータイプのもので患者の承諾をⅠ目的：近年矯正用マイクロインプラントを固定源得て，上顎頬側，上顎口蓋側，下顎頬側に 8 mm とにした矯正治療が広く行われているが，部位，性差，

10 mm の長さのものを植立し，植立部位間での脱落

年齢などにおいて脱落率の違いなどに対するデータな率の比較を行った．
「脱落」とはマイクロインプラン

どはまだ少ない．そこで今回，当院において埋入した

ト埋入後即時荷重し，1 カ月以内に自然脱落したもの

矯正用マイクロインプラントの脱落率を部位別におい2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨て比較したところ，一部有意差が確認されたので報告

E59

KUNIHIRO T, OZAWA T, HATORI T

した．
Ⅱ材料および方法：矯正用マイクロインプラントはⅠ目的：上顎のインプラント治療を行う際には上顎直径 1.6 mm スクリュータイプのもので患者の承諾を

洞底および上顎骨歯槽突起の形体や病変の有無に関心得て，上顎頬側，下顎頬側に 8 mm と 10 mm の長さが向く．しかし上顎洞の上方（頭側）に目を向けるとのものを使用し，植立部位間での脱落率の比較を行っ

見慣れない構造に気づくことがある．眼窩下篩骨蜂巣た．
「脱落」とはマイクロインプラント埋入後即時荷（Haller cell）と副孔である．今回はこれらのふたつ

重し，1 カ月以内に自然脱落を起こしたものとした．

の構造物および下鼻道に設置される対孔を取り上げ，また有意差の判定には |2 検定を用い，調整済み残差

その CT 所見，術中所見とインプラント治療への影響による比較を行った．有意水準は 0.05 とした．またについて耳鼻咽喉科的見地から私見を述べた．

植立部位は①上顎頬側において 7 遠心，67 間，56 間

Ⅱ方法の概要：今回は演者らのこれまでの経験症例で分けたものを比較したもの（C 群），②下顎頬側にをとりあげた．眼窩下篩骨蜂巣は前部篩骨洞由来のもおいて C 群と同様に分けたものを比較したもの（Dのと後部篩骨洞由来のものの CT 所見を提示した．

群）で行った．

DICOM データ解析ソフトである OsiriX を用いて，Ⅲ 結 果：C 群 に お い て 各 脱 落 率 は 7 遠 心 31.58 ％それらの構造を 3 方向から解説した．内視鏡下上顎洞（19 本埋入中 6 本脱落，以下 6／19），67 間は 34.21％

開放術時のビデオ所見も示した．副孔についても同様

2（13／38），56 間は 9.63％（18／187）であり．| 検定でである．対孔については，対孔設置の問題点と解決方有意差が認められた．さらに調整済み残差で上 56 間

法を CT 画像と手術ビデオを供覧しながら解説した．

は 7 遠心や 67 間に比べ有意に脱落が低いと示された．

Ⅲ考察および結論：上顎のインプラント治療にあ

D 群において各脱落率は 7 遠心 18.75％（3／16）67 間

たっては，治療期間中に上顎洞自然孔が閉鎖しないこ2とが重要である．眼窩下篩骨蜂巣は上顎洞自然孔閉塞

は 15.63％（5／32）56 間は 17.65％（6／34）であり，|の誘因になるとは必ずしもみなされていないが，上顎検定で有意差は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：C 群において有意差が認められ洞開放術を行う際の障害になる．一方，副孔と対孔はたことから，上顎頬側 56 間においては 7 遠心頬側や上顎洞自然孔を介して上顎洞内から鼻腔に排泄された

頬側 67 間に比べ，マイクロインプラントの植立に有粘液の循環を生む誘因となり，上顎のインプラント治

利な因子があることが示唆された．また，7 遠心頬側療を行うにあたっては常に留意しておく構造物であや頬側 67 間の埋入に必要な骨幅の制限と頬による埋る．歯科クリニックに設置されている CT 装置の撮影

入角度の制限も脱落率を上げる因子の 1 つと考察され野は狭いことが珍しくない．しかし上顎のインプラン

る．また，D 群において下顎の各部位の脱落率に有意ト治療を行うにあたっては，上顎洞自然孔や篩骨漏斗差は認められなかったことから，下顎では各々の部位を撮影野に加えた撮影を行い，インプラント治療経過で脱落率に影響する因子は存在しないことが示唆され中の上顎洞自然孔閉塞のリスクについてあらかじめ評

た．

価しておくことが必要である．上顎洞の上方（頭側）で時折認められる眼窩下篩骨蜂巣と副孔について知っ12． 眼窩下篩骨蜂巣・副孔・対孔：上顎のインプラておくのは無駄ではない．

ント治療における重要性
13． 複数金属に対してアレルギーのある患者に対し関東・甲信越支部

國弘

幸伸，小澤

俊文，羽鳥

友子

Infraorbital Ethmoid Cell（Haller Cell）, Accessory

ワンピースインプラントを用いて治療を行った
1 症例

Ostium, and Inferior Meatal Antrostomy：

東北・北海道支部

Implications of Those Structures in Dental Implant（嵌植義歯研究所）

Treatment in the Maxilla

懸田

明弘，新田

茂夫，鈴木

祐

Kanto-Koshinetsu Branch

千葉

雅之，飯淵

信也，片岡

展夫

E60

日口腔インプラント誌

小岩竜太郎，西郷慶悦

第 30 巻

第2号

バットメントスクリューには，Ti-6Al-4V などの高強Treatment with One Piece Implants for the Patient

度チタン合金が使用されている．生体と直接接触しな

who Has Multiple-metal Allergy

いアバットメントスクリューがどの程度アレルギーに

Tohoku-Hokkaido Branch

影響するか定かではないが，ワンピースタイプのイン（Implant Dentistry Institute）

プラントを使用することで，アバットメントスク

KAKETA A, NITTA S, SUZUKI T,

リューによるアレルギーのリスクを回避できた．ワン

CHIBA M, IIBUCHI S, KATAOKA N,

ピースインプラントは，補綴の自由度は小さいが，ア

KOIWA R, SAIGO K

バットメントの緩みや破折を回避できるだけではな
く，アバットメントスクリューを使用しないことによ

Ⅰ目的：一般に歯科用インプラント体には，生体親るアレルギー回避の有用性が示唆された．

和性の高い工業用純チタン（CP チタン）が使用されるが，アバットメントスクリューには Ti-6Al-4V 合金などの高強度チタン合金が使用されている．今回，金14． 中等度歯周炎患者に対する歯周組織再生療法とインプラント治療

属アレルギーのある患者がインプラント治療を希望し1）て来院したため，検査を依頼した結果，複数の金属に2）対してアレルギーがあるため，CP チタンのインプラントの使用を推奨された．よって，アバットメントス

東北・北海道支部
関東・甲信越支部（みなとみらい（MM）インプラントアカデミー）高野清史1），岡田素平太2），北條

クリューを使用しないワンピースタイプのインプラン
トを埋入し，良好な結果を得ているので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 30 歳女性．2011 年 2 月，下

勝山

正秋2）

英明2）

Combination of Periodontal Tissue Regeneration
and Implant Therapy for a Patient with Moderate
Periodontitis

顎右側臼歯部の欠損に対するインプラント治療を希望して来院した．ニッケル含有のアクセサリーでアレル1）

ギーを起こすとのことで，大学病院にアレルギー検査

2）

Tohoku-Hokkaido Branch

Kanto-Koshinetsu Branchを依頼したところ，金，銅，ニッケル，クロム，水銀，（Minatomirai（MM）Implant Academy）

錫に対して陽性，白金，パラジウム，コバルト，イン

TAKANO K1）, OKADA S2）, HOUJOU M2）,

ジウムに対して疑陽性，銀，チタン，鉄，マンガン，

KATSUYAMA H2）亜鉛に対しては陰性だった．大学病院の医師より，
Al や V に対するリスクも考えられるので，CP チタ

Ⅰ目的：中等度歯周炎の口腔内環境改善には歯周基ンのインプラントの使用を推奨された．山八歯材工業

本治療が有効だが，それには限界がある．今回下顎左株式会社のミューワン HA インプラントワンピース

側欠損部にインプラント治療，垂直的咬合関係を確保

タイプはアバットメントスクリューがないため，すべした後，大臼歯部歯周ポケットに歯周組織再生療法をてグレード 2 の CP チタンであるとの回答を得，2011

施術し良好な結果を得たので報告した．

年 9 月下顎右側臼歯部に 3 本埋入し，プロビジョナルをセットした．

Ⅱ症例の概要：患者は 52 歳女性．下顎左側の咬合痛・動揺を主訴として 2012 年 2 月来院した．既往歴

Ⅲ経過：全顎治療のため他の部位と同時に，2002

は中等度慢性歯周炎，被蓋も浅く，咬合性外傷・大臼

年 3 月 e-max クラウンをセットした．4 年経過した現歯の根分岐部病変が存在していた．全身的既往歴は高在，軟組織に炎症症状も見られず，レントゲン検査に血圧症で，喫煙歴はなし．初診時，主訴の下顎左側ブ

おいても骨レベルは維持されており良好に経過していリッジの切断・7 番の抜歯を行い，歯周基本治療をる．

行った．その後インプラント診断し，患者の同意を得

Ⅳ考察および結論：現在発売されているインプランてインプラント補綴治療を行った．2012 年 6 月下顎ト体は CP チタンで製造されているものが多いが，主左側大臼歯部に straumann RNSP（z3.3 mm 10 mm，流となっている 2 ピースまたは 3 ピースタイプのア

z4.1 mm 10 mm 各 1 本）インプラント埋入手術，72017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E61

月には最終印象し，セラミッククラウンを仮着した．

て埋入した．症例 2；50 歳女性，2008 年 1 月初診．

また，10 月右側上下顎大臼歯部に歯周組織再生療法，

欠損部の #35，#36 に対して段階的骨増生を行い，62013 年 1 月に上顎左側臼歯部に歯周組織再生療法をカ月経過後インプラント（Thommen medical 社製，

Er：YAG Laser と骨移植を用いて行った．天然歯のSPI エレメント）を埋入した．反対側の #45，#46 の補綴とスプリント装着し，2013 年 3 月メインテナン

欠損部に対しては，同時法にてインプラント（Thom-スへ移行した．

men medical 社製，SPI エレメント）を埋入した．症

Ⅲ経過：2016 年 4 月（3 年経過），口腔内異常所見

例 3；46 歳男性，2009 年 8 月初診．欠損部 #11 に対し，は確認されず，エックス線写真も異常所見やインプラ

段階的骨増生を行った．しかし，7 カ月後のリエント

ント周囲炎等の骨吸収像はなく経過良好と判断した．

リー時に移植骨の吸収を認めたため，再度，段階的骨患者は機能的にも十分満足している．

増生を行った．さらに 6 カ月待時し，十分な骨増生をⅣ考察および結論：歯周組織再生療法により根分岐部病変は改善し，咬合も安定，狭小化した顎堤には直確認した．その後，インプラント体（Straumann 社
製，スタンダードプラス）を埋入した．

径の細いインプラントを埋入することにより，治療期

Ⅲ経過：症例 1 および症例 3 に関しては，経過良好間の短縮を図ることができた．今後も継続的なメインであった．症例 2 に関しては，#35 に骨吸収が認めらテナンスをしていく必要がある．

れた．
Ⅳ考察および結論：症例 2 の #35 に骨吸収を起こ

15． インプラント治療における骨量不足への対策：
骨増生の考察した原因は，単に細菌感染だけではなく複合的要因によるものと考えられた．また，症例 3 の一次手術後の東北・北海道支部

移植骨吸収の原因としても，細菌感染は原因の一つで（北海道形成歯科研究会）あり，その他の要因が関与していることが考えられ

伊藤

省吾，小川

長

太一，山口
棚原

優，上林

穀

一史，村西京一郎

秀樹，本淨

学

Treatment of Insuﬃcient Bone Quantity in Implant
Placement Consideration of Bone Augmentation

た．
今回，症例を通じて，骨増生後の骨吸収は，細菌感染のみが引き起こす現象ではなく，複合的要因が引き起こすと考えられた．改めて，EBM に沿った対応は，
骨増生の安定が得られる有効な手段と考えられた．

Tohoku-Hokkaido Branch（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）

ITO S, OGAWA M, KANBAYASHI T,

16． スラリー埋没加熱処理法によるチタン表面処理が骨髄細胞の動態に及ぼす影響

CHO T, YAMAGUCHI K, MURANISHI K,
TANAHARA H, HONJO G

北大・歯・口腔機能補綴

伊藤
山本

達郎，加我

公行，平田

恵理

悟，小松原浩実，横山敦郎

Ⅰ目的：インプラント治療において，骨量は成功を

The Eﬀects of Bone Marrow Stromal Cells

左右する必要条件の一つである．骨量が不足している

Behavior on Thin Hydroxyapatite Coating by the

場合の対策として，骨増生は必須と考えられる．しかChemical Treatment Process

し，増生を行った骨が早期あるいは晩期に吸収するこ

Dept. of Oral Funct. Prosthodont.

とをしばしば経験する．今回，骨増生を行った 3 症例

Grad. Sch. of Dent. Med. Hokkaido Univ.

を文献的考察と共に報告した．
Ⅱ症例の概要：症例 1；56 歳男性，2009 年 12 月初ITO T, KAGA N, HIRATA E,
YAMAMOTO S, KOMATSUBARA H, YOKOYAMA A

診．欠損部の #25，#26，#27 に水平的な骨量の不足を認めたため，段階的骨増生を行った．一次手術から

Ⅰ目的：ハイドロキシアパタイト（HA）は優れた

6 カ月経過後，#25，#27 にインプラント（Straumann

骨伝導性を有しており，インプラントの表面コーティ

社製，スタンダードプラス）を上顎洞底挙上術と併せングとして応用され，良好な臨床成績が報告されていE62

日口腔インプラント誌る．しかし，一方でコーティングの剥離，破折，溶解

第 30 巻

加我

公行，堀内

留美，横山

第2号

敦郎

等の問題も報告されている．そこで，我々は，チタン

Cell Adhesion Behavior on Micro／Nano Patterned（Ti）表面に HA を含有する約 300 nm の薄膜を比較

Structures Coated on Titanium

的簡便に形成できるスラリー埋没加熱処理法に着目しOral Functional Prosthodont., Dept. of Oral Funct. Sci.,

た．これまでに，当教室では，この表面処理法が動物

Grad. Sch. of Dent. Med., Hokkaido Univ.

実験においてインプラント周囲の骨形成に有効に働く

KAGA N, HORIUCHI R, YOKOYAMA A

ことを報告した．本研究の目的は，スラリー埋没加熱
処理を施した Ti が骨髄細胞の動態に及ぼす影響を invitro で評価することである．

Ⅰ目的：インプラント表面の微細構造が骨形成に影響することが報告されているが，上皮細胞との関連に

Ⅱ 材 料 お よ び 方 法：Ti デ ィ ス ク（ 直 径 21.5 mm）

ついては十分になされていない．そこで本研究では，を第三リン酸カルシウムが含まれたスラリー内に埋没基礎的研究としてマイクロ・ナノパターンを持つチタ

し，大気圧中 973 K で，2 時間熱処理することによりンシートを調製し，微細構造に対する骨芽細胞様細胞

試料表面に HA を含む薄膜を作製した（以下 Slurry-とヒト歯肉上皮系細胞の付着挙動を検討した．

treated Ti）．スラリーに埋没せず熱処理のみ行った

Ⅱ材料および方法：マイクロ・ナノパターン化チタ

試料をコントロールとした（以下 Heat-treated Ti）．

ンシートの調製を以下の方法にて行った．Groove とまず，ラット骨髄細胞を Slurry-treated Ti ディスク，

Pillar 構造を持つ石英マスターモールド上にポリカー

Heat-treated Ti ディスク上に播種し，2 週および 3 週

ボネートフィルムを載せ，熱ナノインプリント装置

間培養し，アルカリフォスファターゼ活性，オステオ（AH-1TC）にて，0.2 Mpa，175℃の条件下で 5 分間

ポンチン量，オステオカルシン量およびカルシウム量プレスした．得られたレプリカモールドにスパッタリ

を 測 定 し た． 次 に，1 週 間 培 養 し，RT-PCR に て，ング装置（HSR-412）を用いてチタンの成膜を行った．

Cbfa1，integrin b1，および b-actin の mRNA の発現

細胞付着試験として，パターン化チタンシート（Tiについて比較検討を行った．さらに，12 時間培養を

シ ー ト ） を 培 養 Dish に 固 定 後， 骨 芽 細 胞 様 細 胞

行い，SEM にて細胞接着を観察し，WST-1 にて細胞

Saos-2 およびヒト歯肉上皮系細胞 CA9-22 を 5,000 個／

増殖を評価した．

cm2 濃度で播種し，10％ FBS を含む DMEM 中で培

Ⅲ結果：計測したタンパク量およびカルシウム量で養を行った．播種 1 時間および 24 時間後に光学顕微

は，3 週後のすべての計測項目において Slurry-treat-

鏡にて細胞付着数の算出及び配向性の観察を行い，走ed Ti の値は Heat-treated Ti に比較し有意に高かっ

査型電子顕微鏡（SEM）にて形態を観察した．また，

た．RT-PCR では，Cbfa1，integrin b1 ともに Slurry-

24 時間後，蛍光顕微鏡にて接着斑の観察を行った．

treated Ti のほうが Heat-treated Ti に比べて有意にⅢ結果：ナノインプリント法により 0.5 nm，1 nm，

強い mRNA の発現を認めた．また，12 時間培養後，2 nm の Groove および Pillar 形状が付与された Ti シー

細胞増殖数において Slurry-treated Ti は Heat-treated

トを作製することが可能であった．Saos-2 播種 1 時間

Ti に比べて有意に高く，SEM における細胞接着の観後では，Groove および Pillar 構造において細胞付着

察では，Slurry-treated Ti 上で骨髄細胞がより長く仮数は増加した．Ca9-22 では，Pillar 構造において細胞

足を伸展し，幅広く付着した像が観察された．

付着数が減少した．また Groove 構造では，播種 1 時

Ⅳ考察および結論：スラリー埋没加熱処理法による間後に一部の各細胞において溝に沿って配向している

Ti 表面の HA 薄膜は骨髄細胞の初期接着および骨芽のが観察され，24 時間後にはほとんどの細胞で配向細胞への分化を促進することが示唆された．（本大学が 認 め ら れ た．Saos-2 の 免 疫 染 色 に お い て は，

動物実験倫理委員会承認

Groove および Pillar 構造のリッジ部分に接着班であ

承認番号 11-0106 号）

る vinculin が伸びていることが観察され，パターンの
17． マイクロ・ナノパターン化チタンシートにおける細胞付着挙動北大・院歯・口腔機能・口腔機能補綴

サイズが小さくなるほど，その数は多くなった．
Ⅳ考察および結論：Ti シートにマイクロ・ナノパ
ターン構造を付与することで，Saos2 の細胞付着数が2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E63

増 加 し た が，Ca9-22 で は Pillar 構 造 で 減 少 し た．

マ酸化処理したプラスチックシャーレ上で 2 週間培養

Saos2 および Ca9-22 ともに Groove 構造で配向が認めした骨芽細胞（OBP）を比較対象とした．培養にはられた．以上より，基材表面の微細構造が細胞種の接

骨芽細胞分化培地を用いた．real time PCR 解析で骨着・配向に影響していることが示唆された．

代謝関連遺伝子の発現を比較した．
Ⅲ 結 果：OBT は OBP と 比 較 し て BMP-2，-4 と

18． P. gingivalis 菌体内毒素刺激はチタン上で培養

RUNX-2，OSX，DLX-5 の発現量が有意に増加していした骨芽細胞の骨形成関連遺伝子発現を抑制す

た．OBT と OBT＋LPS を比較すると，LPS を添加するることで BMP-2，-4 と RUNX-2 の発現は有意に抑制されていた．石灰化マーカーである ALP や骨基質と1）

弘前大・院医・歯科口腔外科
東北・北海道支部

なる 1 型コラーゲンやオステオカルシンの遺伝子発現（青森インプラント研究会）

量も LPS を添加することで減少した．一方で，OBT

2）＋LPS は IL-1b，-6 お よ び LPS レ セ プ タ ー で あ る

3）

弘前医療福祉大

1）

伊藤良平 ，小林

今

1）

1）

恒 ，梅原

敬生 ，小山佐竹

俊朗 ，古舘杏奈 ，木村TLR-4 が発現亢進し，免疫応答と炎症性シグナルの1）

活 性 化 が 惹 起 さ れ て い た． ま た，OBT-LPS で は

一浩

1）

1）

1，2）

健

RANKL の発現亢進と OPG の発現抑制を認め，破骨

2，
3）

博人

Stimulation with LPS from P.gingivalis Suppresses

細胞分化に関与する遺伝子変動を認めた．

the Expression of Osteogenesis-Related Genes of

Ⅳ考察および結論：OB を生体親和性をもつチタン

Osteoblasts Cultured on Titanium Plate上で培養することで BMP-2，-4 を介した骨形成関連

Dept. of Dent. and Oral Surg.,

遺伝子群の活性が上昇し，骨基質となる遺伝子群も発Hirosaki Univ. Grad. Sch. of Med.

現が亢進した．異物であるプラスチック上で培養して1）

2）

Tohoku-Hokkaido Branch

も，このような活性化が起こらないことから，チタン（Aomori Implant Group）

周囲のオッセオインテグレーションの機構は，チタンがもつ骨芽細胞親和性に起因する BMP-2，-4 の発現

3）Hirosaki Univ. of Health and Welfare
1）

1）

1，2）

ITO R , KOBAYASHI W , UMEHARA K
1）

1）

,

1）

KON T , OYAMA T , FURUDATE K ,
1）

2，
3）

SATAKE A , KIMURA H

誘導が関与する可能性が示唆される．また，LPS の添加によりこれらの骨形成関連遺伝子群の発現は抑制される一方で，TLR 発現が上昇し免疫応答が惹起され，RANKL を介した破骨細胞活性化および IL-1b，-6

Ⅰ目的：チタンの生体親和性を利用したオッセオイなどの炎症性サイトカインによる直接的な破骨細胞活ンテグレーションは，欠損補綴，骨の再建術などの治性化により，正常なオッセオインテグレーションが阻療法に活用されている．チタン周囲に骨基質が形成さ害される可能性が示唆された．

れていく過程は，通常の創傷治癒過程ではみられず，チタン存在下の創傷治癒に特有の現象である．一方で，術後感染やインプラント周囲炎はオッセオインテ
グレーションの阻害や骨吸収を引き起こす．本研究の目的は，チタン上のヒト骨芽細胞（Osteoblast，OB）

19． 家兎脛骨骨欠損へリン酸オクタカルシウム／ゼラ
チン複合体を埋入した骨形成能の評価
東北大・院歯・顎口腔機能創建

齋藤慶介

を P. gingivalis 菌体内毒素（LPS）で刺激したときの骨

Evaluation of New Bone Formation by Implantation

形成関連遺伝子の発現変動を解析し，インプラント周of Octacalicium Phosphate／Gelatin Composites in囲炎などの細菌感染によるオッセオインテグレーショ

Bone Defects of Rabbit Tibia

ン阻害の分子メカニズムを検討することである．

Div. of Craniofac. Funct. Engin.,

Ⅱ材料および方法：骨芽細胞を特殊な表面加工なし

Tohoku Univ. Grad. of Dent.

のチタンプレート上で，LPS 非存在下（OBT）と存SAITO K在下（OBT＋LPS）で 2 週間培養した．また，プラズE64

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

Ⅰ目的：我々は骨アパタイト結晶の前駆体と位置付

20． 赤色蛍光強発現遺伝子導入マウスを用いた骨欠けられるリン酸オクタカルシウム（OCP）の合成結

損部における移植骨周囲組織の治癒機構の解析晶が，他のリン酸カルシウム材料と比較し高い骨伝導1）能を示すことを明らかにした．また OCP は生体内で2）

岩医大・歯・補綴・インプラント
岩医大・歯・生化・細胞情報科学

アパタイトに転換する過程で骨芽細胞や破骨細胞の分井上学1），横田潤1），西尾俊彦1）化を促進することを明らかにした．しかし OCP は操

松原大1），髙藤恭子1），鬼原英道1）

作性や形態賦形性に乏しい．そのためゼラチン等の天

2）

石崎

明 ，近藤

1）

尚知

然高分子との複合化が検討され，それにより成形が可

Analysis of the Healing Mechanism of Bone Graft

能となり，操作性も向上した．ゼラチン（Gel）とのSurrounding Tissue Using Mice Over-expressed
Red Fluorescence in vivo

共沈で得た複合体は，より高い骨形成能と材料吸収性を示し，骨置換性を示す材料であることを報告した．

1）

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol. Sch. of Dent.,

そこで本研究では，予め調整した OCP が異なる用量で含まれる Gel との複合体（以下 OCP／Gel）の体内
吸収性および骨再生能に与える影響について，Gel 単

Iwate Med. Univ.
2）

Div. of Cellular Biosignal Sci., Dept. of Biochem.,
Iwate Med. Univ.

体を対照群として家兎脛骨規格化骨欠損への埋入によ

INOUE M , YOKOTA J1）, NISHIO T1）,り，長管骨における骨再生能と材料の吸収性について

MATSUBARA H1）, TAKAFUJI K1）, KIHARA H1）,ISHISAKI A2）, KONDO H1）

調べることを目的とした．
Ⅱ材料および方法：1．材料

1）

湿式法にて合成した

OCP と Gel を混合することで OCP／Gel を作製し，直Ⅰ目的：歯を喪失した場合の機能回復のためデンタ

径 6.0 mm，厚さ 7.0 mm に成形した．OCP 含有量のルインプラントが適用となる症例が増加しているが，異なる 3 種類の複合体を作製し，それぞれ低用量，中歯槽骨が失われ，骨造成が必要な症例も少なくない．

用量，高用量 OCP／Gel とした．2．方法

東北大学環骨造成または骨移植手術のゴールドスタンダードは自境・安全委員会動物実験専門委員会の承認（承認番号

家骨移植であり，水平的，垂直的な骨量の回復が必要

12 歯動-129）のもと日本白色家兎雄（雄，18 週齢）となる骨欠損症例に対しては，自家骨を一塊として用の脛骨近位部に直径 6 mm×深さ 7 mm の円柱状に骨いる．一方，移植骨と既存骨の界面における細胞動態

欠損を作製し，各材料を埋入した（n＝10）．骨形成と治癒機構の詳細は現在も明らかとされていない．本が期待される 4 週から 6 週までの期間内で，n-CT 撮

研究においては，赤色蛍光強発現遺伝子導入マウス

影および脱灰組織の HE 染色および TRAP 染色を行（以下 td Tomato マウス）の蛍光反応を利用すること

い，標本を用い解析ソフトにて組織形態計測を行い，で，生体内に移植した組織の細胞動態を体表から観察

骨形成能を比較検討した．

することを可能とした．さらに，ヌードマウスの骨欠Ⅲ結果：Gel 単体では埋入早期では新生骨の形成は損部に td Tomato マウスの骨片を移植して，蛍光反認められなかった．OCP／Gel 複合体は，OCP 含有に応を追跡し，骨移植後の治癒機構と細胞動態の解明，

よって骨形成が生じ，埋入後 6 週で骨欠損部辺縁からさらには低侵襲で効率的な骨造成法の検討を目的とし中心部に向かって母床骨と連続性のある新生骨の形成て以下の実験を行った．

も認めた．OCP／Gel と Gel 単体との間に有意差が認

Ⅱ材料および方法：8 週齢ヌードマウス頭蓋骨正中められた．また OCP／Gel では破骨細胞様細胞が多くに直径 4 mm の骨欠損を形成し，8 週齢 td Tomato マ

みられた．

ウスより採取した同径の頭蓋骨を，骨欠損部に移植しⅣ考察および結論：本研究の手法による OCP／Gel

た．移植部位の形態学的評価は，2，4，8，20，24 週で，複合体は良好な形態安定性を有し，操作性に優れていマイクロ CT の撮影，さらに IVIS® Lumina Imaging

た．また，高い生体内吸収性と骨再生能を示し，新生

System（以下 IVIS）を用いて蛍光イメージングを骨との置換をより促進する人工骨材料となることが示行った．IVIS における評価は Image J にて，蛍光強唆された．

度および蛍光発現部位の面積を測定，評価した．次に，

2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E65

垂直的骨量回復を想定し，8 週齢ヌードマウスの頭蓋材や模型材を必要としないため，寸法安定性の確保と骨上へ td Tomato マウスより採取した直径 4 mm の

製作時間の短縮を可能とする優れた方法といえる．今頭蓋骨を移植し，既存骨と移植骨界面における骨再生

回，インプラントのプラットフォームの位置等をデジ

能をマイクロ CT および IVIS にて評価した．8 週齢タルコード化したヒーリングアバットメントを光学印

でマウスを屠殺し，組織切片を作成した．

象し，補綴装置を製作・装着することが可能となった

Ⅲ結果：ヌードマウス頭蓋骨欠損部と移植骨接触面ので報告した．

においては新生骨様組織が一部確認された．移植したⅡ症例の概要：症例は 55 歳の女性．下顎左側臼歯

td Tomato マウス頭蓋骨は 24 週経過後においても，部欠損による咀嚼困難を主訴に来院した．2014 年 11

蛍光反応を示していた．頭蓋骨欠損部では，移植骨か月にインプラント一次手術を施行し，下顎左側第二小らの新生骨形成を示す赤色蛍光反応は観察されなかっ臼歯相当部に z3.75×8.5 mm，下顎左側第一大臼歯相た．

当部に z4.0×8.0 mm のスクリュータイプインプラン

Ⅳ考察および結論：骨欠損部に移植した td Tomato

トを埋入した．一次手術より 5 カ月経過した 2015 年

頭蓋骨は IVIS にてその存在を確認できたことから，

4 月にインプラント二次手術を行い，デジタルコード

移植された組織は壊死することなく，生着しその骨片化したヒーリングアバットメントをインプラント体に自らが代謝していることが明らかとなった．また新生装着した．インプラント長径，エマージェンスプロファ

骨の形成は，移植骨側の細胞ではなく，既存骨側の骨

イル，アバットメント高さなどの情報を含むコードを系細胞が担当していることが示唆された．（本大学動創部の治癒を待った後に口腔内スキャナーを用いて光物実験委員会承認

学印象した．その後，得られたデジタルデータよりカ

承認番号 27-005 号）

スタムアバットメントを設計・製作し，2015 年 7 月
21． デジタルコード化されたヒーリングアバットメに最終上部構造がセメント固定により装着され，メイントを用いて光学印象採得を行った 1 症例

ンテナンスに移行した．上部構造を装着後，3 カ月ご

岩医大・歯・補綴・インプラントとにメインテナンスを行っており，口腔内に異常所見

味岡均，小山田勇太郎，福徳

金村

清孝，田邉
米澤

憲昌，原

悠，近藤

暁宏

総一朗

尚知

は認められず，また咀嚼・清掃状態ともに良好に経過している．
Ⅲ考察および結論：デジタルコード化されたヒーリ

A Case Report of Using Digitally Coded Healing

ングアバットメントの使用により，印象用コーピング

Abutments and an Intraoral Scanner to Fabricateの着脱が不要となるため，操作時間の短縮や軟組織のProsthesis

挟み込み，操作中の出血といったリスクを回避でき，

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol., Sch. of Dent.,

骨への侵襲を最小限にすることが可能である．また，

Iwate Med. Univ.

従来のオープントレー法では印象用コーピングとドラ

AJIOKA H, OYAMADA Y, FUKUTOKU A,

イバーの高さが必要となるが，本方法では，口腔内ス

KANEMURA K, TANABE N, HARA S,

キャナーの先端が入る程度の開口量で印象採得が可能

YONEZAWA Y, KONDO Hとなり，開口量に制限のある患者の印象採得に有用であることが示唆された．

Ⅰ目的：近年，デジタル技術が歯科医療に積極的に導入され，Digital Dentistry と呼ばれるコンピュータ

22． 口腔内スキャナーの位置再現精度に関する研究支援による歯科治療が定着しつつある．その中でも光岩医大・歯・補綴・インプラント

学印象法は，口腔内スキャナーから支台歯ならびに周

深澤

翔太，大平

千之，小林

琢也

囲組織等に規則的なパターン光を照射し，内蔵カメラ

野村

太郎，玉田

泰嗣，西尾

俊彦

でその反射光をとらえて三次元形状を測定する新たな

夏堀

礼二，近藤

尚知

方法として注目を浴びている．また CAD／CAM シス

Evaluation of Accuracy and Reproducibility ofテムによる補綴装置製作過程においては，従来の印象

Intraoral Scanners

E66

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol., Sch. of Dent.,

スキャナーは，デスクトップ型スキャナーと同等の誤Iwate Med. Univ.

差範囲内で，口腔内の形態を再現可能であることが明

FUKAZAWA S, ODAIRA C, KOBAYASHI T,

らかとなった．今回の比較検討から，口腔内スキャ

NOMURA T, TAMADA Y, NISHIO T,

ナーによる光学印象は，インプラント治療への臨床応

NATSUBORI R, KONDO H用が可能であることが示唆された．

Ⅰ目的：口腔内スキャナーは，CAD／CAM システ

23． インプラント埋入後に蕁麻疹が発症したが簡易ムと併用することによって治療期間の短縮，患者の身なアレルギー検査によりインプラント除去を回体的負担の軽減，材料費の節約，データの再現などの避した症例点で優れた装置と考えられている．一方，口腔内スキャ

東北・北海道支部

ナーから得られたデータの精度に関しては不明な点が（嵌植義歯研究所）

多く，口腔インプラント治療における適用は単独欠損

細見

幸世，猪狩

症例のみへの適用が推奨されているのが現状である．

金内

洋光，奥平由紀子，森

本研究においては，口腔内スキャナーとデスクトップ

長屋

寛晶，阿部

淳，懸田

修作
茂美

明弘

型スキャナーとの精度の比較検討を行い，口腔内ス

A Case Report：Simple Allergy Test Avoided

キャナーの臨床応用の可能性を検証することを目的とRemoving a Fixture from Who Had Hives after an
Implant Insertion

する．
Ⅱ材料および方法：下顎顎歯模型の左側第二小臼

Tohoku-Hokkaido Branch

歯，左側第一大臼歯相当部に外側性 6 角構造を有する（Implant Dentistry Institute）

インプラント体を埋入した模型を基準模型 A，右側

HOSOMI Y, IGARI H, ABE S,

第二小臼歯，右側第二大臼歯相当部にインプラント体

KANEUCHI H, OKUDAIRA Y, MORI S,を埋入した模型を基準模型 B とした．基準模型のイ

NAGAYA A, KAKETA A

ンプラント体にボールアバットメントを装着後，接触式三次元座標測定機による距離の三次元形状計測をⅠ目的：チタンはアレルギー反応が生じにくい金属行った．続いて，
各基準模型を 5 種の口腔内スキャナーの一つとして認識されているが，アレルギー反応を示（Lava

True Definition Scanner 第 2 世

す患者も報告されている．今回インプラント埋入後全True Definition Scanner 第 3 世代，3shape

身にアレルギー反応と思われる蕁麻疹が発症した患者

TM

代，3M

TM

C.O.S.，3M

TM

CS3500）とデスクトッ

に対し，インプラント体の削合片を使用してパッチテ

プ型スキャナー（KaVo ARCTICA Auto Scan）を用ストを行うことでインプラント除去を回避し，良好にいて光学印象を行い，三次元形状データを採得した．

経過しているので報告した．

TRIOS ならびに Carestream

得られたそれぞれの三次元形状データをもとに，基準Ⅱ症例の概要：患者は 44 歳男性．多発性のう蝕に模型 A，B における 2 個のボールアバットメント間のよる咀嚼障害を主訴に 2014 年 7 月来院した．診査の距離に関して真度と精度の比較解析を行った．

上，インプラント補綴治療を計画した．2014 年 11 月

Ⅲ結果：ボールアバットメント間の距離に関する誤右上 6 番の残根を抜歯しインプラントを 1 本埋入し差は，一部の口腔内スキャナーで高い真度を示した．

た．患者より 2015 年 5 月より時々蕁麻疹が出るよう

また，口腔内スキャナーは全体的に高い精度を示し，になりインプラントに対する金属アレルギーではない

偏差の範囲が小さいことが明らかとなった．一方，デかとの問い合わせがあった．そこでインプラントに対スクトップ型スキャナーは真度，精度とも良好な結果するアレルギー反応か確認するためにパッチテストをを示した．基準模型 A よりも距離が長い基準模型 B行った．四塩化チタン，20％酸化チタン，コントロー

において，口腔内スキャナー，デスクトップ型スキャ

ルとして生理食塩水を患者の背中に貼付し 48 時間，ナーともに誤差が増加した．

72 時間，1 週間後の反応を観察した．その結果，生理Ⅳ考察および結論：上記検討により，一部の口腔内

食塩水・20％酸化チタンは陰性であったが，四塩化チ2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

E67

タンは 48 時間後，72 時間後において紅斑と丘疹が観を図るとともに，歯の位置異常を認める場合には，咬察され，1 週間後に紅斑が観察された．蕁麻疹の症状

合の再構成が必要とされる．今回，歯の欠損を伴ったが続く場合，インプラント除去が必要と考えた．口腔

歯周疾患患者の治療にあたり，歯の欠損部にインプラ

内のインプラント周囲には発赤や腫脹が見られなかっントを用い，矯正治療時の固定源とするとともに残存たので，2015 年 8 月実際に埋入するインプラント体

歯の咬合支持強化を図り，良好な結果を得た症例を経と同じものを削合し，粉末を作製し再度パッチテスト

験したので報告した．

を行った．粉末の作製に際しては新品のインプラント

Ⅱ症例の概要：患者は初診時 64 歳の女性．2009 年と新品のカーボランダムポイントを使用し他の金属片

8 月に右上臼歯部の咬合痛を主訴に当院を受診した．

が混ざらないように慎重に行った．コントロールには

全身的特記事項は無く，17，27 を欠損しており，18，

生理食塩水を用いた．結果は 48 時間・72 時間・1 週

28 が骨性埋伏を示していた．初診時の歯周組織検査

間後とも陰性であった．念のため 2015 年 9 月に金属の結果，上下顎大臼歯部で出血を伴った 6 mm 以上のアレルギー検査を皮膚科で行い陽性反応が出たがチタ

歯周ポケットが確認され，歯周疾患の進行に伴ったとンの項目は含まれていなかった．その後蕁麻疹の症状考えられる歯の病的移動を示しており，エックス線写は安定しており，これらの結果を踏まえインプラント

真，歯周組織検査より中等度から一部重度の歯周病とが原因ではないと判断し，予定どおり下顎臼歯部にイ診断した．患者の同意を得て，一連の歯周初期治療を

ンプラントを 4 本埋入した．インプラント埋入を行っ行うとともに，歯の位置異常改善のため歯列矯正治療てから 1 年以上経過するが，症状は安定しており問題を適用することにした．歯周疾患が進行していた右上なく経過している．

大臼歯部に対しては 2009 年 10 月に，左下大臼歯部にⅢ考察および結論：今までチタンはアレルギー反応

対しては 2009 年 12 月に，左上大臼歯部に対してはが生じにくい金属の一つとして認識されてきたがまれ

2010 年 1 月に歯周外科処置を適用した．インプランにチタンにもアレルギー反応を示す患者もいる．実際

ト 手 術 と し て は 2011 年 9 月 に 17 部 に Screw ventに埋入するインプラント体を削りパッチテストを行う（z4.7×10 mm）の埋入手術を行った．2010 年 6 月か

方法は臨床上容易に行うことができる有効な方法であら全顎矯正治療を開始し，2012 年 2 月時点でインプる．

ラントを固定源に加え，歯列矯正を継続し 2012 年 11月に全顎矯正治療を終了した．その後，歯周組織なら

24． インプラント治療を併用して咬合再構成を行った歯周病患者の 1 症例

造を含めた補綴処置を行い，2013 年 1 月よりメイン
テナンスに移行した．

1）

東北・北海道支部

Ⅲ経過：術後 3 カ月ごとのメインテナンスを継続し（新潟再生歯学研究会）ており，2016 年 2 月（メインテナンス移行より 3 年 1

2）

東北・北海道支部

水上

1）

2）

克 ，嵯峨亜矢子 ，加納
水上

びに咬合状態の再評価を行って，インプラント上部構2）真弓カ月）時点のエックス線ならびに口腔内に異常所見は認めず，歯周組織検査の結果も良好な状態を維持して

2）

尚子

A Case Report of Occlusal Reconstruction for the
Patient with Periodontitis with Implant Treatment

いる．
Ⅳ考察および結論：歯周疾患患者にインプラント治

Tohoku-Hokkaido Branch

療を行う場合，埋入前に炎症と咬合のコントロールを（Association of Niigata Regenerative and十分行うことが重要であり，インプラントによる咬合

Reconstructive Dentistry）

支持を与えることは，残存歯周組織のより良い再生に1）

寄与することが示唆された．

2）

Tohoku-Hokkaido Branch
1）

2）

2）

MIZUKAMI M , SAGA A , KANOU M ,MIZUKAMI S2）

25． 上顎歯肉上皮内癌切除後に広範囲顎骨支持型維持装置により咬合再建した 1 例

Ⅰ目的：歯周疾患の治療に当たっては，炎症の抑制

山形大・医・歯科口腔・形成外科

E68

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

橘寛彦，北畠健一朗，瀬川京

11.5mm，z3.0×11.5mm）の埋入を行った．その際，

吉田

雪絵，遊佐

尚

骨の露出部とインプラント埋入部は口蓋粘膜を利用し

飯野

和之，尾崎
光喜

て完全に被覆させた．2015 年 5 月，ロケーターアバッ

A Case of a Wide Range Jawbone-Supported

トメント体を使用したインプラントオーバーデン

Prosthesis for Dental Reconstruction after

チャーを装着した．その後は骨露出やインプラント周Resection of the Maxillary Gingival Carcinoma

囲組織の炎症所見等の問題もなく経過良好である．

in Situ

Ⅳ考察および結論：本症例では，上顎前歯部に骨移Dept. of Dent. and Oral and Maxillofac. Surg.,

植を行うことが困難な症例に対し，両側臼歯部の残存

Yamagata Univ. Fac. of Med.

骨に計 4 本のインプラント体の埋入を行い，広範囲顎TACHIBANA H, KITABATAKE K, SEGAWA M,

骨支持型装置を用いて咬合の再建を行うことができ

YOSHIDA Y, YUSA K, OZAKI H,

た．今後も長期に経過観察を行い合併症に留意する予IINO M
Ⅰ目的：無歯顎の口腔癌患者において，腫瘍切除後の総義歯の維持に難渋する症例は多い．本症例では，定である．
26． 単独歯欠損症例に対する Computer-guided surgeryの応用を考える広範囲な粘膜欠損症例となった，無歯顎の上顎左側歯1）

東北・北海道支部

肉上皮内癌切除後に骨露出を認めた症例に対し，広範（北海道形成歯科研究会）

囲顎骨支持型装置を用いて咬合の再建を行うことができたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 87 歳女性．2013 年，上顎左2）

東北・北海道支部

柴田

1）

貞彦 ，菅原佳子2），吉村治範1）和田義行1），吉谷

正純1），三上格1）

側前歯から臼歯部の義歯床下粘膜の疼痛を主訴に紹介

髙田

敬万1）

医を受診した．義歯の調整を行い経過観察したが，消Consideration of Application of Computer-Guided

失しないことにより精査，加療目的で本学附属病院歯Surgery for Single Tooth Replacement科口腔外科を来院した．初診時，上顎左側歯肉に径20×40 mm 大 の 赤 色 病 変， 上 顎 右 側 歯 肉 に 径 5×10 mm 大の白色病変を認めた．生検の結果，上顎左1）

Tohoku-Hokkaido Branch（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）
2）

Tohoku-Hokkaido Branch1）

側歯肉は上皮内癌，上顎右側歯肉は白板症との診断を

SHIBATA S , SUGAWARA K2）, YOSHIMURA H1）,

得た．よって全身麻酔下による両側上顎歯肉腫瘍切除

WADA Y1）, YOSHITANI M1）, MIKAMI I1）,

術と術後の総義歯を維持する目的でインプラント体のTAKADA H1）

埋入を計画した．
Ⅲ経過：2013 年 3 月，上顎右側歯肉白板症切除術，Ⅰ目的：近年，安全で確実なインプラント治療を具

上顎右側臼歯欠損部に 2 本のインプラント体（z3.75

現化する方法として Computer-guided surgery（以下×10 mm，z3.3×10 mm） を 埋 入 し て 一 次 縫 縮 と しCGS）が臨床応用されている．しかし，その精度につた．次いで，上顎左側歯肉上皮内癌を十分な安全域をいては，誤差の生じる可能性も指摘されている．また，確保して歯肉悪性腫瘍切除術を行った．粘膜欠損部はその使用率については，あまり高くないとする調査報

広範囲であったため，ポリグリコール酸シートである

告もあり．CGS 未使用の症例も少なくないと考えら

組織代用人工線維布にて欠損部を被覆して，組織接着れる．一方，単独歯欠損は成人の 25％を占めており，剤を用いて接着させた．その後は外来通院にて経過観

その割合も年々増加し，近い将来インプラント症例の察を行った．経過中に腫瘍の再発は認められなかった

70％程度になるとする報告もある．したがって，今後が，上顎左側前歯部に壊死骨の露出を認めた．2014

単独歯欠損にインプラントを応用する機会は増えると

年 11 月，全身麻酔下にて上顎左側腐骨除去術と上顎考えられる．これらのことを踏まえ，今回，単独歯欠

左 側 臼 歯 欠 損 部 に 2 本 の イ ン プ ラ ン ト 体（z3.3×

損症例に対する CGS の必要性と応用の際の検討事項

2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨について考察し，若干の知見を得たので報告した．

E69

Ⅰ目的：高齢化社会を迎えさまざまな基礎疾患をⅡ材料および方法：当院において単独歯欠損に対もった患者の歯科受診が増えてきている．その中でイし，CGS を応用した症例と未使用症例について文献

ンプラント治療を希望する患者も多く，処置において的考察を加えながら比較検討した．ガイドの作成にあ更なる配慮が必要である．特に出血性素因を有する患

たっては，光学スキャン（CEREC，シロナ社）した者では，観血的処置時の止血が困難になり，手術時のデータと CBCT（ORTHOFHOS XG 3D，シロナ社）

危険度に関係する．この度抗凝固薬服用中の患者に対データとをマッチングさせたデータ上で設計を行っ

し，インプラント埋入手術を行い，良好な結果を得る

た．使用したガイドは，SiCAT サージカルガイド（シことができたので報告した．

ロ ナ 社 ） の CLASSIC GUIDE，CEREC GUIDE の 2種類であった．

Ⅱ症例の概要：患者は 76 歳男性で 2011 年 1 月，右上 2 と右上 3 冠脱離根面カリエス，左上 3 歯根破折にⅢ結果：術者の技量が十分であれば CGS を施行し伴う咀嚼困難を訴え来院した．欠損部に対して以前義なくても適切な位置にインプラントを埋入することは歯を作成したが嘔吐反射があり使用できなかったた可能であるものの，ドリルコントロールが困難な顎め，固定式の補綴処置を希望した．既往歴として 10

提，埋入ポジションがピンポイントに要求される症例

年前に脳梗塞を発症．それ以来抗凝固薬のワルファリに対しては，CGS を応用することは臨床上有用であ

ンカリウムを 1 日 2 回 5.0 mg 服用し，コントロールると考えられた．また，CGS の応用にあたっては，されていた．その他の健康状態は良好であった．口腔包括的な知識や経験を必要とし，その必要性も作成法

内所見は上顎の歯が全て抜歯適応で咀嚼ができない状により差異が認められた．その他に放射線被曝量，コ態であった．術前の PT-INR 値は 2.3 で他科との医療ストなどの要因も応用の際に検討されるべき事項と考連携をはかりながら 2011 年 2 月より右上 32 抜歯即時えられた．

531 相当部 3 本埋入，同年 4 月左上 35 抜歯即時 135

Ⅳ考察および結論：単独歯欠損症例に対する CGS

相当部 3 本埋入し，全 6 本によるプロビジョナルで右の応用に際しては，局所の状態，術者の技量と経験，

上は早期負荷，左上は即時荷重させた．インプラント

対費用効果など種々の要因を総合的に判断することが体 は 骨 の 状 態 な ど か ら NobelBiocare 社 製 NobelAc-

妥当であると考えられた．

tive を使用した．同年 7 月には最終印象を行い，その後 NobelProcera システムによる上部構造を装着した．

27． 抗血栓療法を受けている患者への歯科インプラント治療の 1 症例

ンプラント周囲に異常所見は認められず，エックス線
写真においても顕著な骨吸収像は観察されなかったこ

1）

東北・北海道支部とから，経過良好と判断した．患者は機能的・審美的

2）

九州支部

に十分満足している．

（北日本口腔インプラント研究会）

縣

1）

芳彦 ，石田

1）

1）

潔 ，今本

嶋村成一郎 ，志水2）

村岡

Ⅲ経過：2016 年 2 月（4 年半後），口腔内およびイ

1）

宏匡 ，二宮卓也 ，山中1）

Ⅳ考察および結論：今回高齢でかつ抗血栓療法を受1）

けている患者に対し他科との連携を図り周術期の患者

義幸
隆明

管理をすることにより，一般開業医でも施術すること

1）

敏樹

A Case Report of Dental Implant Placement forができた．PT-INR が良好に管理されていたため，安Patient with Antithrombotic Therapy

全を期して抗血栓薬を継続したまま処置をすることにした．手術は二度に分けることで患者の一度の負担を

1）

Tohoku-Hokkaido Branch

減らし術後の経過をみながら次の処置に反映させるこ

2）

Kyushu Branchとにした．また抜歯即時埋入荷重により早期に良好な（North Japan Oral Implant Society）
1）

1）

機能回復を得ることができた．このことから有効な治1）

AGATA K , IMAMOTO Y , ISHIDA Y ,
1）

1）

1）

SHIMAMURA S , SHIMIZU H , NINOMIYA T ,2）

1）

MURAOKA T , YAMANAKA T

療法であることが示唆された．長期的に良好な状態を保つには，今後も咬合変化や加齢に伴う全身状態の定期的な監視が必要と考えた．

E70

日口腔インプラント誌

28． 大学附属病院インプラントセンターにおけるメ
インテナンスの取り組み

第 30 巻

第2号

場合は，同センターの歯周病専門医がインプラント治療前に歯周治療を行っている．一方，インプラント治

東北大病院・歯科インプラントセ

療中もしくはメインテナンス時の口腔清掃は，同セン

東北大・院歯・歯学イノベーションリエゾンセ

ター専属の歯科衛生士が担当している．歯科衛生士は

1）
2）

東北大・院歯・口腔システム補綴

1 時間かけて患者の口腔衛生状態の確認と指導および東北大・院歯・分子・再生歯科補綴清掃を行っている．硬組織の所見については定期的な

3）4）エックス線写真を撮影し，担当歯科医師が確認してい5）

東北大・院歯・口腔診断

る．一方，インプラント部位に炎症所見が頻回認めら

6）

東北大病院・顎顔面口腔再建治療

天雲

1，2）

太一

，赤塚

1，4）

倉内美智子

1，
3）

亮

，松舘

1，
5）

，飯久保正弘

，小山

1，
3，6）

れる場合は，歯周病専門医に担当が移行し，徹底的な

1，
3，6）

口腔洗浄を行い炎症の除去に務めている．紹介患者が

芳樹
重人

佐々木啓一

既にインプラント周囲炎に罹患している場合は，歯周Approach for Implant Maintenance in Implant病専門医が担当し，必要に応じて歯周外科を行うなど

Center in University Hospital

炎症の除去に対応すると同時に，補綴歯科医師と連携

2，
3）

して咀嚼機能の回復を図っている．

1）

Dental Implant Center, Tohoku Univ. Hosp.

Liaison Center for Innovative Dent. Integration Res.

Ⅲ結果：開設以来 236 人の患者にインプラントを施Sec., Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

術され，そのうち 87％がメインテナンスプログラム

2）

Advanced Prosthet. Dent.,に移行して管理されている．この内，歯周病専門医がTohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

メインテナンスを担当しているのは 63 人であり，イ3）

ンプラント周囲炎にまで炎症が波及していた患者は 2

4）Mol. and Regen. Prosthodont.,

人であった．

Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

Ⅳ考察および結論：メインテナンスプログラム参加

5）

Oral Diagnosis, Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

率は 87％と高い割合を示した．当センターでは，診6）

Maxillofac. Prosthet. Clinic, Tohoku Univ. Hosp.
1，
2）

1，
3）

1，
3，
6）

TENKUMO T , AKATSUKA R , MATSUDATE Y
1，4）

KURAUCHI M

1，
5）, IIKUBO M
SASAKI K,

1，3，6）, KOYAMA S

,

2，
3）

断からメインテナンスまでそれぞれの分野の専門医が連携しており，各ステージで関わる担当歯科医師および歯科衛生士がメインテナンスの重要性を患者に教育することで，口腔清掃に関する患者の意識が高くなっ

Ⅰ目的：平成 25 年 4 月にインプラント治療を一元たのではないかと推察された．

化する目的で，歯科インプラントセンターが設置された．インプラント治療に関わる複数の部局の連携が強化され，各部局のそれぞれ専門医が分担して治療に取

29． 脳疾患を有する患者へのインプラント治療とメ
インテナンス

り組むことにより，診断からメインテナンスまでの安東北・北海道支部

全で高度な歯科インプラントチーム医療を提供してい（北海道形成歯科研究会）

る．本発表では同センターにおける歯周治療のかかわりとメインテナンスプログラムについて紹介した．

武田

貴子，西東

聖子，荻原

宏志

A Case Report of Dental Implant Treatment and

Ⅱ対象および方法：インプラント希望患者は，初診

Maintenance for a Patient of Brain Disorder

日はインプラント治療について説明をうけ，各診療系

Tohoku-Hokkaido Branchの術前評価シートにてスクリーニング検査が行われ（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）

る．CT 撮影は，基本インプラント治療を行うすべて

TAKEDA T, SAITO S, OGIHARA Hの患者に行われ，検査・診査が完了後，カンファレン
スにて，インプラントの可否や治療計画を決定されⅠ目的：超高齢社会を迎え高齢者へのインプラント

る．結果を説明し，インフォームド・コンセントが得

治療やインプラント治療を受けた患者の高齢化，有病られたなら，診療に進むが，歯周炎の危険因子が強い化し来院が不可能になった場合を考え治療を進めるこ2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨とが課題となっている．本症例では脳疾患を有する患E71を用いたインプラント補綴症例者へのインプラント治療の関わりから治療，メインテ

東北・北海道支部

ナンスの継続のためのアプローチについて報告した．

川端

一裕，佐竹

朋香，菅

Ⅱ症例の概要：患者は 63 歳女性．上顎固定性補綴

鈴木

宣充，佐藤

雄人，高橋

装置半脱離による咀嚼障害を主訴に 2013 年 12 月当院

千田

真理奈
和平

典史

に来院した．2006 年に右下臼歯部にインプラント治

A Case Report of Implant Treatment Using

療後脳疾患に罹患しメインテナンスを中断．既往歴にAngulated Screw Channel Abutment

先端巨大症，糖尿病，高血圧症，脂質異常症，下垂体Tohoku-Hokkaido Branch

機能低下症があった．上顎固定性補綴装置は半脱離，

KAWABATA K, SATAKE T, SUGA M,

歯根破折が認められた．2014 年 3 月，口腔内写真，SUZUKI N, SATO Y, TAKAHASHI K, CHIDA N

パノラマエックス線写真，CT 撮影および診断用模型を作成しインプラント治療を行うこととした．最初にⅠ目的：歯冠型補綴装置の構造は，固定方式の違い

半脱離している上顎固定性補綴装置を撤去し，可撤性によりスクリュー固定式とセメント固定式に大別され

部分床即時義歯を装着し機能回復を行った．2014 年 9る．当施設では残留セメントの回避，必要時の脱着容

月より左上臼歯欠損部にインプラント埋入手術および易性などからスクリュー固定式を選択することが多二次手術を行った．2015 年 7 月，最終印象を行いイい．しかし，従来型のスクリュー固定式の場合，そのンプラントオーバーデンチャーを装着し，義歯調整，アクセスホールは埋入されたインプラント体の方向に

セルフケア確立のための TBI を行いメインテナンス規制された．そのため，特に審美領域においてアクセにて管理していくこととした．

スホールが唇側に存在する場合はセメント固定式を選Ⅲ経過：2016 年 3 月，口腔内に異常所見は確認さ

択 す る ケ ー ス も 散 見 さ れ た． 今 回， 角 度 付 き ス ク

れ て い な い． セ ル フ ケ ア 状 況 の 確 認，TBI お よ び

リュー・チャネル（以下 ASC）アバットメントを用PMTC を行いメインテナンスで管理中である．

いることによってセメント固定式の採用を回避し，良Ⅳ考察および結論：全身既往歴を有する患者へのイ
ンプラント治療を行う際，患者の歯科治療に対する要

好な審美性と機能性を回復することができたので報告した．

望を引きだしインプラント治療によって口腔内環境をⅡ症例の概要：患者は 23 歳男性．2015 年 6 月，自整えることで QOL の向上を図ること，継続したメイ

転車転倒事故により上顎左側中切歯を完全脱臼．翌日

ンテナンスで生涯管理を行うことが重要であると考え近医を受診した．再植，インプラント，ブリッジといる．また 1）疾患に応じた対応，2）補綴装置の設計，

う治療方法を提示され，インプラント治療を希望し，

3）通院可能時のメインテナンス及び通院困難となっ紹介にて当院受診．全身所見および顎関節に特記事項

た場合の対応を熟慮すること，が必要と考える．患者なし．プラークコントロールは概ね良好．喫煙歴はなの病状の悪化や高齢化していくことも考慮し患者家

く歯周組織は健全で，う蝕なし．前歯部に開咬を認め

族，かかりつけ医療機関及びケアマネージャーなど多る．各種術前診査後，サージカルガイドを製作し同年職種で連携しメインテナンスを継続することで口腔機

6 月，局所麻酔下にてインプラント体（ノーベルアク

能の維持管理を行うことが必要である．連携をスムー

ティブ RPズに進めるためには情報共有だけではなくインプラン

ナルを装着した．3 カ月経過後二次プロビジョナルをト治療は生涯にわたるものであり，最後まで管理して装着．更に 2 カ月経過後，カスタム印象用コーピング

こそその価値が高まるものであることを理解していたを用いて印象採得を行い，ジルコニアコーピングを用

だき，メインテナンスの継続に協力していただけるよ

いたオールセラミッククラウンの上部構造をノーベル

う歯科衛生士がコーディネーターとしての役割を果た

プロセラにて設計した．この際理想的な形態のスクすことが求められると考えた．

リュー固定式上部構造を作製すると，アクセスホール

z4.3×15 mm）を埋入，即時プロビジョ

が切端に位置することになったため，ASC アバット
30． 角度付きスクリュー・チャネルアバットメント

メントを用いてアクセスホールを口蓋側に傾斜させE72

日口腔インプラント誌

第 30 巻第2号

なし．同月にデンタルエックス線，CT，口腔内写真た．
Ⅲ考察および結論：2016 年 4 月現在口腔内に異常撮影および診断用模型を作製．それらの資料らサージ所見は認められず，良好に経過している．補綴主導型

カルガイドを作製しインプラント補綴治療を行うことのインプラント治療が提唱されてから久しい．しかし，とした．同年 3 月に局所麻酔下でソケットシールドテ

実際には上部構造に対して最適な位置にインプラント

クニックを用いた抜歯後即時インプラント埋入術を施

体を埋入できないケースも散見される．そのような場行した．1 歯冠を歯肉縁で切断，歯根と骨は癒着を認合の補償として今回使用した ASC アバットメントはめた．また，周囲の不良肉芽を除去した．サージカル

審美性，機能性の観点から非常に有用であると考えらガイドに合わせてインプラント埋入窩を形成．歯根周れる．しかし，プラットフォームの唇舌的および近遠囲 骨 は 特 に 固 い 状 態 で あ っ た．DENTSPLY Osseo

心的な位置は補償しづらいため，ガイデッド・サー

Speed TM TX（z3.5×11 mm）を埋入，インプラン

ジェリーは重要だと考えた．

ト体と周囲骨の間には粉砕骨と上皮の侵入を促すためにテルダーミスを留置．それを押さえるようヒーリン

31． 骨性癒着歯に対してソケットシールドテクニッ
クを用い抜歯後即時埋入を行った 1 例

縫合した．平成 28 年 3 月に最終印象を行い，陶材焼付冠をセメントにて装着した．

1）

東北大・院歯・顎顔面・口腔外科

Ⅲ経過：2016 年 4 月，口腔内に異常所見は確認さ2）

東北大病院・歯科インプラントセ

田沼

1，2）

裕志

，山内

小山

1，
2）

健介

，赤塚

重人2），高橋哲1）

グアバットメント z5.5-4 mm を装着，歯間乳頭部を2）

れず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やイ亮

ンプラント周囲炎等の異常所見は観察されなかったこ

A Case of Immediate Implant Placement for theとから経過順調と判断した．患者は機能的・審美的にAnkylosis Teeth Used a Socket Shield Technique

十分満足している．

Div. of Oral & Maxillofac. Surg.,

Ⅳ考察および結論：ソケットシールドテクニックを

Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

用いた抜歯後即時インプラント埋入を選択したこと

1）

で，唇側の歯槽堤吸収を抑えることができた．まだ経

2）

Dent. Implant Center, Tohoku Univ. Hosp.
1，
2）

TANUMA Y

1，
2）, YAMAUCHI K
2）2）, AKATSUKA R ,1，
2）

KOYAMA S , TAKAHASHI T

過が 1 年と短期症例であるため今後残存歯質の感染等所見を認めることも予想される．今後も注意深く経過観察していきたいと考えた．

Ⅰ目的：抜歯後には歯槽堤の吸収が少なからず認められる．抜歯後の歯槽堤の吸収が束状骨と歯周靭帯の喪失に由来することに着目し，抜歯後即時インプラン

32． コーヌスクローネにインプラントを応用した 1
症例：コバルトクロム合金の可能性

ト埋入の際に，すべての歯を抜歯するのではなく，歯1）片を意図的に残した状態でインプラントを埋入するこ2）

関東・甲信越支部
東北・北海道支部とで，唇側歯周組織を温存することを試みる歯槽堤保

3）

中部支部

存の 1 手法であるソケットシールドテクニックを用（北海道形成歯科研究会）

い，良好に経過している症例を経験したので報告した．

丹谷聖一1），藤田温志2），山本英一2）

Ⅱ症例の概要：患者は 19 歳男性．1 は外傷など何

瓦井徹1），千早洋嗣1），児島俊彦3）

らかの理由で歯根吸収しており同部位のインプラント

神田2）

昌巳 ，風間2）

慶

治療希望を主訴に 2015 年 1 月に紹介医受診．仙台在A Case of Double-Crown-Retained Removable

住であったため，当院でのインプラント治療依頼で同Dental Prostheses Using Dental Implants：

年 2 月に当院初診となる．初診時，1 残存歯根は 1／3

Possibility of the Cobalt-Chromium Alloy

程度まで吸収していたが動揺なく，唇側歯槽骨と骨性1）癒着を認めた．それを除去した場合，歯槽堤の萎縮が2）明らかに予想される状態であった．既往歴に特記事項

Kanto-Koshinetsu Branch
Tohoku-Hokkaido Branch
3）

Chubu Branch2017 年 6 月

第 36 回東北・北海道支部学術大会講演要旨

ントを用いた術者可撤式コーヌスクローネにおける補（Institute of Hokkaido Plastic Dentistry）
1）

2）

2）

綴治療を行うこととした．欠損の状態は，15，14，

3）

12，21，32，31，41，42，44，45，46，47 であった．

TANYA S , FUJITA A , YAMAMOTO H ,1）

1）

KAWARAI T , CHIHAYA H , KOJIMA T ,
2）

E73

2）

KANDA M , KAZAMA K

最初に同年 10 月 17，16，25，26，37，を抜歯し，可撤性部分床義歯を装着し，顎位を安定させ，機能の回Ⅰ目的：超高齢社会において，多種多様な補綴装置の復を行った．2012 年 6 月上顎補綴装置装着，同年 7混在，残存歯の状態の差異を踏まえ長期的な補綴装置

月 44，46 欠 損 相 当 部 に 2 本， 直 径 4.0 mm， 長 径の選択としてコーヌスクローネがあると考える．今回

9.0 mm の イ ン プ ラ ン ト 体（OsseoSpeedTM TX4.0S

インプラントを使用することにより残存歯の保護をし11 mm，AstraTech）を埋入した．同年 10 月二次手ながら，メインテナンスの向上性を図り，義歯の動き術を行った．2013 年 1 月最終印象をしアバットメンを抑制することにより更にリジットにすることができトを装着，同年 2 月下顎補綴装置装着，エックス線写た．また，コバルトクロム合金を使用することにより

真，および口腔内写真撮影をした．

剛性を増し患者の使用感を良くし，長期使用を期待で

Ⅲ経過：2016 年 3 月（3 年 1 カ月後），口腔内に異きる補綴装置を製作することができたので報告した．

常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著Ⅱ症例の概要：患者は 63 歳女性．臼歯部咬合の崩な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察

壊に伴う咀嚼困難および審美不良を主訴に，2011 年 9

されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，

月当医院に来院された．う蝕，歯周病により欠損を生

機能的・審美的に十分満足している．

じ，それに対し部分床義歯を作製するも使用しておらⅣ考察および結論：多種多様な口腔内状況においてず放置されていた．既往歴は特記事項なし．全顎的にコーヌスクローネによる補綴治療の有効性は周知の事

骨の垂直，水平吸収を確認，歯数減少による過重負担，

実であろう．今回は遊離端欠損における種々の問題点

歯周病による骨の欠損により顎位が安定せず咬合の崩に対し，インプラントと使用材料としてコバルトクロ

壊を進行させていた．2011 年 9 月，口腔内写真，パム合金を使用することにより，より残存歯の保護，患ノラマエックス線・CT 撮影および診断用模型を作製

者使用感の向上，長期使用を期待できる補綴装置を製し，上顎は可撤式コーヌスクローネ，下顎はインプラ

作することができた．