海外実施
入試対象

2025 年度

千葉科学大学
私費外国人留学生
入 試 要 項■薬 学 部■ 危機管理学部■ 看護学部

CHIBA
INSTITUTEOF
SCIENCE
海外在住の方で受験を希望される場合は、出願前に必ず入試広報部までご連絡ください。

Contents

2025 年度

私費外国人留学生入試要項（海外）

建学の理念・教育研究上の目的 … ……………………………………………………… 2
アドミッション・ポリシー … …………………………………………………………… 3
出願資格 … ………………………………………………………………………………… 6
入試日程 ･ 募集人員 … …………………………………………………………………… 7【私費外国人留学生入試海外Ⅰ期（特待生制度）】……………………………………… 8【私費外国人留学生入試海外Ⅱ期】… …………………………………………………… 9
出願方法（紙出願の場合）……………………………………………………………… 10
出願方法（インターネット出願の場合）……………………………………………… 11
入学検定料について … ………………………………………………………………… 16
受験上の注意 … ………………………………………………………………………… 16
合格通知・合否判定について … ……………………………………………………… 17
インターネットによる合否案内の操作手順 … ……………………………………… 17
入学手続きについて … ………………………………………………………………… 18
入学前教育について … ………………………………………………………………… 19
成績の開示について … ………………………………………………………………… 19
入国後の住居について … ……………………………………………………………… 19
個人情報の取り扱いについて … ……………………………………………………… 19
入試特待生制度 … ……………………………………………………………………… 20
私費外国人留学生特別減免制度 … …………………………………………………… 20
学納金等一覧表 … ……………………………………………………………………… 21
提出書類記入例 … ………………………………………………………………………巻末◆出願に利用する書類（巻末綴込）・願書シート、推薦書一式−1−

建学の理念・教育研究上の目的
建 学 の 理 念
ひとりひとりの若人が持つ能力を最大限に引き出し、技術者として社会人として社会に貢献できる人材を養成する。

教育研究上の目的〈薬学部〉

薬学部は、安全かつ安心な生活を送ることができるように、社会や医療の要請に薬学の知識を通して対応できる危機管理の素養を身に付けた薬の専門家の育成を目的とする。

〈危機管理学部〉

危機管理学部は、危機管理の素養を身に付け、安全で安心な社会を構築する知識と技能を修得し、健康で平和な社会を実現できる基礎的能力を持った人材の育成を目的とする。

〈看護学部〉

看護学部は安全・安心な健康生活の確保に向けて、豊かな人間性と高い倫理観、高い専門性と自律性を有し、看護の立場から見た危機管理の素養を身に付け、看護を創造し、看護実践の改革に寄与できる基礎的能力を持った人材の育成を目的
とする。

−2−

アドミッション・ポリシー
薬学部

薬学科

【アドミッション・ポリシー（入学者受入方針）AP】
入学者選抜
本学科は、安全かつ安心な生活を送ることができるように、社会や医療の要請に薬学の知識を通して対応できる危機管理の素養を身につけた薬の専門家を養成することを目指しています。
本学科では、入学志願者の基礎的知識を評価するための一般選抜入学試験、意欲や表現力、コミュニケーション力等の適性を多面的に判定するための総合型選抜入学試験等、複数の選抜制度を設けています。また、留学生についてはこれらの評価に加えて勉学に必要な日本語能力を身につけている者を受入れます。

●求める人物像

下記の項目のいずれか複数の項目を満たす人を求めます。
1．薬学に関する知識と技術を学び、安全・安心な社会の構築に寄与したいという意欲のある者
2．自然科学分野の基礎的知識を備えている者
3．人文・社会科学分野の基礎的知識を備えている者
4．コミュニケーション力の向上を目指す者

危機管理学部【アドミッション・ポリシー（入学者受入方針）AP】
入学者選抜
本学部は、危機管理の素養を身に付け、それぞれの専門分野における知識と技能を修得し、安全・安心な社会の構築に寄与する意欲的な人材を養成することを目指しています。この目的を達成するために、必要な専門知識、技能を身につけ、それぞれの専門分野に関わる業務に従事したい人を求めます。留学生ではこれらに加えて勉学に必要な日本語能力を身につけている人を受入れます。
本学部では、入学志願者の基礎的知識を評価するための一般選抜入学試験、意欲や表現力、コミュニケーション能力等の適性を多面的に判定するための総合型選抜入学試験等、複数の選抜制度を設けています。

●求める人物像

下記の項目のいずれか複数の項目を満たす人を求めます。
1．それぞれの専門分野において安全・安心な社会の構築に寄与したいという意欲のある者
2．自然科学分野の基礎的知識を備えている者
3．人文・社会科学分野の基礎的知識を備えている者
4．コミュニケーション能力を有する者

危機管理学科【アドミッション・ポリシー（入学者受入方針）AP】
入学者選抜
本学科は、リスク・危機管理に関わる知識を学び、安全・安心な社会の構築に寄与する意欲的な人材を養成することを目指しています。この目的を達成するために、将来企業や政府機関・自治体などにおいてリスク・危機管理に関連する業務に従事したい、または消防官、警察官、自衛官などとして地域の安心・安全、国の安全を守りたい人を求めます。留学生
ではこれらに加えて勉学に必要な日本語能力を身につけている人を受入れます。
本学科では、入学志願者の基礎的知識を評価するための一般選抜入学試験、意欲や表現力、コミュニケーション能力等の適性を多面的に判定するための総合型選抜入学試験等、複数の選抜制度を設けています。

●求める人物像

下記の項目のいずれか複数の項目を満たす人を求めます。
1．リスク・危機管理に関する知識と技術を学び、安全・安心な社会の構築に寄与したいという意欲のある者
2．人文・社会科学分野の基礎的知識を備えている者
3．自然科学分野の基礎的知識を備えている者
4．コミュニケーション能力を有する者−3−

保健医療学科【アドミッション・ポリシー（入学者受入方針）AP】
入学者選抜
本学科は、保健医療分野（臨床検査学・臨床工学・救急救命学）に関する専門知識と技能を有し、チーム医療を通して安全・安心な社会の構築に寄与する意欲的な人材を養成することを目指しています。この目的を達成するために、人の健康と生命を守るための知識と技能を身につけ、保健医療分野の業務に従事したい人を求めます。留学生ではこれらに加えて勉学に必要な日本語能力を身につけている人を受入れます。
本学科では、入学志願者の基礎的知識を評価するための一般選抜入学試験、意欲や表現力、コミュニケーション能力等の適性を多面的に判定するための総合型選抜入学試験等、複数の選抜制度を設けています。

●求める人物像

下記の項目のいずれか複数の項目を満たす人を求めます。
1．保健医療分野（臨床検査学・臨床工学・救急救命学）に関する専門知識と技能を身に付け、チーム医療を通して安全・安心な社会の構築に寄与したいという意欲のある者
2．自然科学分野の基礎的知識を備えている者
3．人文・社会科学分野の基礎的知識を備えている者
4．コミュニケーション能力を有する者

航空技術危機管理学科【アドミッション・ポリシー（入学者受入方針）AP】
入学者選抜
本学科は、航空機の運航・整備に関する知識と技術、ドローンの設計・操縦に関する知識と技術を学び、安全・安心な社会の構築に寄与できる人材を養成することを目指します。それらの目的を達成するために必要な知識・技能を身に付け、航空機の運航・整備、ドローンの設計・操縦に関する分野の業務への従事を志望する者を求めます。また、留学生においてはそれらに加えて履修上必要な日本語能力を身につけている者を受入れます。
本学科では、入学志願者の基礎的知識を評価するための一般選抜入学試験、意欲や表現力、コミュニケーション能力等の適性を多面的に判定するための総合型選抜入学試験等、複数の選抜制度を設けています。

●求める人物像

下記の項目のいずれか複数の項目を満たす者を求めます。
1．航空機の運航・整備に関する専門知識と技能を身に付け、安全・安心な社会の構築に寄与したいという意欲のある者
さらにパイロットコースを志望する者においては、英会話能力及び操縦適性を有する者
2．ドローンの設計・操縦に関する専門知識と技能を身に付け、安全・安心な社会の構築に寄与したいという意欲のある者
3．自然科学分野の基礎的知識を備えている者
4．人文・社会科学分野の基礎的知識を備えている者
5．コミュニケーション能力を有する者

動物危機管理学科【アドミッション・ポリシー（入学者受入方針）AP】
入学者選抜
本学科は、動物生命科学、動物看護学、野生動物管理学、動物資源学、畜産学、水生動物学又はアニマルビジネスの各分
野における多様な動物を対象とした動物危機管理に関する専門知識と技能を有し、ヒトと動物が共存・共生できる安全・安心な社会の構築に寄与できる人材の養成を目指しています。この目的を達成させるために必要な知識・技能を身につけ、動物危機管理に関わる各分野の業務に従事したい人を求めています。留学生では、これらに加えて勉学に必要な日本語能力を身につけている人を受入れます。
本学科では、入学志願者の基礎的知識を評価するための一般選抜入学試験、意欲や表現力、コミュニケーション能力等の適性を多面的に判定するための総合型選抜入学試験等、複数の選抜制度を設けています。

●求める人物像

下記の項目のいずれか複数の項目を満たす人を求めます。
1．ヒトと動物が共存・共生できる安全・安心な社会の構築に寄与したいという意欲のある者
2．自然科学の基礎的知識を備えている者
3．人文・社会科学分野の基礎的知識を備えている者
4．コミュニケーション能力を有する者

−4−

看護学部

看護学科

【アドミッション・ポリシー（入学者受入方針）AP】
入学者選抜
いのちを守る使命感を持ち、看護学に関する専門的な知識・技術・態度及び人々の権利を守る倫理観を身につけ、国民の安全・
安心な健康生活に貢献できる看護実践者を養成します。

●求める人物像

下記の項目のいずれか複数の項目を満たす人を求めます。
1．自分の健康管理ができる者
2．看護職者として人を助けたいという意思を持つ者
3．他者とコミュニケーションがとれ、良好な関係がつくれる者
4．看護学を学ぶために必要な基礎学力を有し、持続的に学ぶ意欲のある者
5．社会及び大学のルールを守れる者●入学者選抜の方法と趣旨

基礎的な学力を評価する一般選抜入学試験、基礎学力に加えて意欲やコミュニケーション能力等の適性を多面的に判定する総合型選抜試験等、複数の選抜制度を設けています。

●初年次における教育上の配慮

学修に必要なスキル、自己の安全を守るための危機管理能力を早期に身につけるための初年次教育を行います。
専門基礎科目の学修を効果的に進められるように、学生の学力に合わせた支援を行います。

−5−

出願資格
日本の国籍を有しない者、かつ、日本国の永住許可を得ていない者で、入学時（4 月入学の場合は 2025 年 4 月）までに「留学ビザ」等を取得でき、次に掲げる基礎資格に該当する者。

（1）基礎資格

次のいずれかに該当すること。
ア

外国において、学校教育における 12 年の課程を修了した者（注 1）

イアに準ずる者で、文部科学大臣の指定した者（注 2）ウ

スイス民法典に基づく財団法人である国際バカロレア事務局が授与する国際バカロレア資格を有する者

エ

ドイツ連邦共和国の各州において大学入学資格として認められているアビトゥア資格を有する者

オ

フランス共和国において大学入学資格として認められているバカロレア資格を有する者（注 1）「12 年の課程」には、我が国の学校教育法に基づく課程によるものも含まれる。
（注 2）「アに準ずる者で、文部科学大臣の指定したもの」には、次に掲げる者等が該当する。
① 外国において、学校教育における 12 年の課程を修了した者と同等以上の学力があるかどうかに関する当該国の検定（国の検定に準ずるものを含む）に合格した者で、18 歳に達した者②

外国において、高等学校に対応する学校の課程を修了した者（これと同等以上の学力があるかどうかに関する当該国の検定に合格した者を含む）で、次に掲げる教育施設等において我が国の大学に入学するための準備教育を行う課程を修了し、かつ、18 歳に達した者
東京外国語大学留学生日本語教育センター
大阪大学日本語日本文化教育センター
日本学生支援機構東京日本語教育センター
日本学生支援機構大阪日本語教育センター
中国赴日本国留学生予備学校（中華人民共和国吉林省）等

カ

本学において、上記ア～オと同等以上の資格があると認めた者（2）出願要件

日本語能力において次に該当すること。

学部学科
財団法人日本国際教育支援協会が実施する日本語能力試験 N2 相当の日本語能力を有している者―留意事項―● 提出書類により、出願資格の有無が審査されるが、出願資格が無いと認められた者には、提出書類を返却する。

看護学部看護学科の求める日本語能力について
1 年次春学期（7 月）に実施する病院内実習（基盤看護学実習Ⅰ）において、日常会話レベル以上の日本語能力が必要となります。実習先の病院では様々な場面を通じ患者の気持ちに寄り添うことのできるコミュニケーション能力及び指導看護師の指示の理解、実習生同士の意思疎通など高度な日本語理解に基づくコミュニケーション能力が必要とされます。また、実習後のレポートでは自分の考え方を表現する日本語の豊富な語彙や正確な文法の理解が必要となります。これらの能力が不足した場合は必修科目の修得が困難となり、進級要件不足のため、2 年次へ進級できなくなります。

◆注

意◆・入学後、本学在籍中に得られる国家資格などは日本国内でのみ有効な資格となるので、日本国外での利用や読み替えの可否については、志願者自らが確認すること。
・薬学科、航空技術危機管理学科及び動物危機管理学科に所属する日本語を母国語としない学生は、2 年次進級までに日本語能力試験 N2 または BJT ビジネス日本語能力テスト 400 点以上、
もしくは J.Test 実用日本語検定 A-C レベル 600 点以上、EJU（読解・聴読解）220 点以上を取得しなければ、2 年次に進級できません。

−6−

入試日程・募集人員
入試日程
本入試は次の日程で実施します。
出願前には必ず入試広報部まで連絡してください。

【学部入試】
選抜区分

願書受付期間（必着）

海外Ⅰ期

2024 年
9 月 2 日（月）～ 9 月 12 日（木）海外Ⅱ期2024 年
10 月 21 日（月）～ 11 月 7 日（木）入学手続締切会場

掲載
ページ

9 月 28 日（土） 10 月 17 日（木）2025 年3 月 31 日（月）

海外

P.8

11 月 30 日（土） 12 月 6 日（金）2025 年3 月 31 日（月）

海外

P.9

入試日

合否発表日

※私費外国人留学生推薦入試（日本語能力重視型）については別冊子を確認してください。

募集人員
本入試の募集人員は次のとおりです。
学部名薬学部
危機管理学部

学科名

入試区分

薬学科

入学定員

私費外国人
留学生入試

100 名

若干名

300 名

若干名

90 名

若干名

490 名

若干名

危機管理学科
保健医療学科
航空技術危機管理学科
・航空工学・ドローンコース
・航空マネジメントコース
動物危機管理学科

看護学部

看護学科
全学部合計

※パイロットコースは私費外国人留学生入試では募集しません。
※航空技術危機管理学科はコースごとの募集となります。

−7−

【私費外国人留学生入試海外Ⅰ期（特待生制度）】
千葉科学大学における私費外国人留学生入試海外Ⅰ期とは、海外在住の外国人を対象とした入学試験です。また、本入試は経済的理由などにより日本留学を躊躇している者を支援することを目的として入試特待生制度のある入試として実施します。なお、本入試は 2025 年 4 月から千葉科学大学 正規生（学部生）として入学することを前提とします。

志望学科について
本入試で志望できる学科は薬学部薬学科、危機管理学部の 4 学科（パイロットコースを除く）、看護学部看護学科のうち 1 学科のみです。大学案内等を参考に志望する学科を選択してください。

出願日程について
選抜区分

願書受付期間（必着）

入試日

合否発表日

入学手続締切

会場

海外Ⅰ期

2024 年 9 月 2 日（月）～ 9 月 12 日（木）9 月 28 日（土）10 月 17 日（木）2025 年 3 月 31 日（月）

海外

出願資格
P.6 参照。
※出願資格の他、以下の出願要件を満たす必要があります。
財団法人日本国際教育支援協会が実施する日本語能力試験 N2 相当の日本語能力を有している者

選抜方法
本入試では次の方法で入学試験を行い、総合的に選抜を行います。
⑴

筆記試験
学部

試験科目

危機管理学部①日本語問題

薬

①化学
②英語

学

部

看 護 学 部

①生物
②日本語問題⑵

書類審査⑶

面接 及び 口頭試問（15 分程度）

試験時間

配点

60 分

2 科目通しで 60 分

各科目
100 点

※薬学部・看護学部出願時に日本留学試験（EJU）スコア証明書を提出した場合は、筆記試験が免除されます。
EJU の科目については薬学部は日本語及び化学必須。看護学部は日本語及び生物必須。

時間割・試験会場・出願方法
海外入試の試験会場及び時間割については、本学園の交流センター等海外拠点を通じて別途詳細を通知します。

入試特待生制度
P.20 参照。
私費外国人留学生入試海外Ⅰ期では入試成績優秀者に対して特待生制度があります。

−8−

【私費外国人留学生入試海外Ⅱ期】
千葉科学大学における私費外国人留学生入試海外Ⅱ期とは、海外在住の外国人を対象とした入学試験です。なお、本入試は2025 年 4 月から千葉科学大学 正規生（学部生）として入学することを前提とします。

志望学科について
本入試で志望できる学科は薬学部薬学科、危機管理学部の 4 学科（パイロットコースを除く）、看護学部看護学科のうち 1 学科のみです。大学案内等を参考に志望する学科を選択してください。

出願日程について
選抜区分

願書受付期間（必着）

入試日

合否発表日

入学手続締切会場

海外Ⅱ期

2024 年 10 月 21 日（月）～ 11 月 7 日（木）11 月 30 日（土）12 月 6 日（金）2025 年 3 月 31 日（月）

海外

出願資格
P.6 参照。
※出願資格の他、以下の出願要件を満たす必要があります。
財団法人日本国際教育支援協会が実施する日本語能力試験 N2 相当の日本語能力を有している者

選抜方法
本入試では次の方法で入学試験を行い、総合的に選抜を行います。
⑴

筆記試験
学部

試験科目

危機管理学部①日本語問題

薬

①化学
②英語

学

部

看 護 学 部

①生物
②日本語問題⑵

書類審査⑶

面接 及び 口頭試問（15 分程度）

試験時間

配点

60 分

2 科目通しで 60 分

各科目
100 点

※薬学部・看護学部出願時に日本留学試験（EJU）スコア証明書を提出した場合は、筆記試験が免除されます。
EJU の科目については薬学部は日本語及び化学必須。看護学部は日本語及び生物必須。

時間割・試験会場・出願方法
海外入試の試験会場及び時間割については、本学園の交流センター等海外拠点を通じて別途詳細を通知します。

−9−

出願方法（紙出願の場合）●

海外実施の留学生入試の出願は出願前に入試広報部への連絡が必須となります。

●

必要な出願書類をすべて揃え、各入試の願書受付締切日までに千葉科学大学入試広報部まで郵送又は持参してください。

●

必要な出願書類が願書受付け締切日までに全て揃わなければ、原則として受験資格は与えられません。

●

提出書類等に虚偽の内容や偽造等があった場合は、合格通知後又は入学後であっても合格を取り消します。
※虚偽や偽造の疑義が生じた場合には、真偽を確認するため本学で調査を行う場合があります。
出願者本人が日本語で正確に記入すること。
⑴

入学願書

記入すべき箇所はすべて記入し、該当がない箇所には【該当なし】と記入すること。
日本語作文も含まれる。顔写真（サイズ 4cm × 3cm）を貼付すること。

⑵

志望理由書

自己アピールを含む学科を志望した理由（600 字程度）。
出願者本人が日本語で丁寧に記入すること。
学校教育 12 年の課程における最終学歴の成績証明書又は成績見込み証明書。それ以⑶成績証明書（原本）上の学歴のある者は最終学歴の成績証明書も併せて提出すること（１年毎の成績が記載されているもの）。
【日本語以外の言語の場合は、日本語訳を添付すること】
学校教育 12 年の課程における最終学歴の卒業証明書または卒業見込み証明書、それ⑷

卒業証明書（原本）以上の学歴のある者は最終学歴の卒業証明書も併せて提出すること。
【日本語以外の言語の場合は、日本語訳を必ず添付すること】
最終出身校（高等学校、大学、日本語学校等）の長又は担当教員による推薦書。本
推薦書を提出できない方は、最終出身学校が作成、発行した理由書を提出すること。

⑸

推薦書【日本語以外の言語の場合は、必ず日本語訳を添付すること】※推薦書、理由書どちらも提出できない場合は本学入試広報部まで電話にて必ず問い合わせること。
日本語力を証明する公的な書類を 1 点以上
・日本語能力試験 JLPT、実用日本語試験 J.TEST などの受験記録（成績証明書）
・薬学部・看護学部を志望する者で EJU を受験している場合は、スコア提出するこ⑹

日本語能力証明書とで筆記試験が免除される。
【薬学部】
日本語、化学必須。その他、
数学、
物理または生物の中から１科目を受験していること。
【看護学部】
日本語、生物必須。その他、
数学、
物理または化学の中から１科目を受験していること。

⑺

⑻

⑼

日本語学校
出席・成績証明書

身分証明書（コピー）

在留資格認定証明書
大学代理申請願

日本語学校の在籍記録（出席証明／成績証明書）【任意】

パスポートの写し（写真が貼ってあるページ）

大学による在留資格認定証明書の代理申請を希望する場合は必ず提出すること。

注）以上の書類に加えて、フィリピン、ベトナム、中国、インドネシア、ネパール及びミャンマーから入国される方については、在留資格認定証明書交付申請の際に日本国政府が指定する医療機関が発行する「結核非発病証明書」を提出してもらう場
合があります。その際は改めて大学より連絡します。指定病院等の「入国前結核スクリーニング」の詳細については以下
URL をご参照ください
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou03/index_00006.html− 10 −

出願方法（インターネット出願の場合）
海外実施の留学生入試の出願は出願前に入試広報部への連絡が必須となります。出願準備の段階からしっかり確認し、出願を行ってください。

インターネット出願による出願の流れ
Step1

➔

出願前の準備

Step4

Step2
Web サイトで出願登録➔

出願書類の提出

Step3➔

入学検定料の支払い➔

Step5
受験票の印刷インターネット出願には次の機器が必要です。出願登録前にこれらの準備を行ってください。

◆必要なインターネットの環境
Windows：

Internet Explorer 11x
Microsoft Edge（最新バージョン）
Google Chrome（最新バージョン）
Firefox（最新バージョン）

MacOS：

SafariAndroid：

5.0 以上iOS：

10. 0 以上

パソコン

スマートフォン
または
タブレット※ブラウザの設定について
どのウェブブラウザでも、以下の設定を行ってください。
・JavaScript を有効にする。
・Cookie を有効にする。
※メールアドレスについて
出願登録の際、メールアドレスの入力が必要です。フリーメール（Gmail やYahoo! メールなど）や携帯電話のアドレスで構いませんが、携帯メールの場合はドメイン（@cis.ac.jp）（@postanet.jp）を受信指定してください。出
願登録完了時・入学検定料支払い完了時に、登録したメールアドレスに確認
メールが自動送信されます。
※セキュリティソフトについてセキュリティソフトをインストールしている場合、インターネット出願が正常に動作しない場合がありますのでご注意ください。セキュリティソフトについては、各メーカーのサポートセンターに問い合わせてください。

◆プリンターの準備

A4 サイズの紙が印刷できるプリンターを用意してください（モノクロ、カラーどちらでも可）。
Web 入学願書及び封筒貼付用宛名シートの印刷に必要となります。

Step1

出願前の準備インターネット上で出願登録を行い、入学検定料の支払が完了すると、出願に必要な書類を大学へ提出する必要があります。
出願書類は 14 ページを確認してください。発行に時間を要する書類もありますので、計画的に準備してください。

Step2

Web サイトで出願登録◆千葉科学大学のホームページにアクセスし、トップページにある「インターネット出願」のアイコンから移動します。

URL： https://www.cis.ac.jp
スマホ・タブレット▶
はここからアクセス◀
※利用する端末でレイアウトが変わることがあります※デザインやレイアウトは変更することがあります− 11 −

【出願登録】「出願登録」ボタンをクリック後、画面の指示に従って登録してください。

❶

❷

❸

❹

❺

志願者 情 報 （ 氏 名 ・ 住 所 等 ） の 入 力▶

試験 日 ・ 学 科 （ コ ー ス ） の 選 択▶

入試区分の選択▶

「はじ め に 」 ペ ー ジ で 注 意 事 項 を 確 認

支払方法
コンビニ

ペイジー

を選択する

支払番号
確認画面
----------------支払いに必要な番号を必ずメモしてください

▶▶▶

▶

支払い方法
クレジットカードを選択する

カード情報を入力し、決済を実施
入金完了メールが送信されますPOINT1

POINT2

POINT3

志願者情報の入力・確認画面では、必出願登録番号確認画面には、出願登録

支払い方法で『コンビニ』や『ペイジー』

ず入力した内容（特に生年月日・電話

番号 8 桁が表示されます。必ずメモしを選択した場合、支払いに必要な番号

番号・住所）に誤りがないか、十分にてください。

が表示されます。STEP 3 の支払い時確認してください。志願者情報の確認に必要ですので必ずメモしてください。

画面を過ぎると内容の変更ができませ
ん。

◆Q&A◆
Q

ポップアップがブロックされ画面が表示できません。

AGoogle ツールバーや Yahoo! ツールバーなどポップアップブロック機能を搭載しているツールバー等をインストール
している場合、ポップアップ画面が表示されない場合があります。本学のインターネット出願サイト（www.postanet.
jp）のポップアップを常に許可するよう設定してください。

Q

氏名や住所の漢字が、登録の際にエラーになってしまいます。

A氏名や住所などの個人情報を入力する際に、JIS 第１水準・第２水準以外の漢字は登録エラーになる場合があります。
その場合は、代替の文字を入力してください。
〈例〉髙木 → 高木

山﨑 → 山崎（ローマ数字）Ⅲ → 3

Q

登録時のメールアドレスを忘れてしまいました。

Aメールアドレスを忘れた場合、個人情報保護の観点から、電話やメールなどでアカウント情報をお伝えすることができません。普段お使いのメールアドレスを登録いただくことを推奨します。

− 12 −

入学検定料の支払い（コンビニ・ペイジーを選択した場合のみ）

Step3◆コンビニでの支払方法
デイリーヤマザキで支払う

ローソン・ミニストップで支払う

セイコーマート
で支払う

Web 画面に表示されたWeb 画面に表示されたのメモを用意のメモを用意Web 画面に
表示された

オンライン
決済番号

受付番号

のメモを用意▼▼▼▼レジで「インターネッ
ト支払い」と説明

マルチコピー機
を利用

▼

▼

▼

お客様側レジ操作
画面に入力案内が表示されます。以下の操作を実施してください。

「代金支払い / チャージ」
ボタンを押す▼▼▼「番号入力」
ボタンを押す

▼

▼

▼

受付番号

第 1 番号（企業コード）

▼

▼

▼

電話番号

電話番号

第 2 番号（注文番号）

▼

▼

▼

▼

注意事項を確認し、「同意して進む」ボタンを押す

▼

を入力

▼

▼

▼

▼

「申込券」発券

支払内容確認画面を確認し「OK」を押す

▼

▼

発券から
30 分以内にレジへ

▼

を入力

を入力

▼

レジで番号をお知らせください

払込票番号のメモを用意

受付番号

▼

▼

または
Web 画面に表示されたのメモを用意▼を入力▼

払込票を印刷

第 1 番号（企業コード）
第 2 番号（注文番号）

受付番号

を入力

▼

セブンイレブン
で支払う

Web 画面に
表示された

Loppi
（ロッピー）
を利用「各種番号をお持ちの方」
ボタンを押す▼ファミリーマート
で支払う

▼

を入力

レジで支払い▼支払内容を確認し、「確認」ボタンを押す▼▼「申込券」発行▼
発券から30 分以内にレジへ▼印刷した「払込票」を渡す
またはレジで払込票番号をお知らせください◆ペイジー（銀行 ATM）での支払方法
ペイジー対応の銀行 ATM を利用▶

税金・各種料金（ペイジー）を選択▶

収納機関番号・お客様
番号・確認番号を入力▶

支払い方法を選択（現金またはキャッシュカード）▶

支払い◆ペイジー（ネットバンキング）

収納機関番号・お客様番号・確認番号を控え、各自で支払い方法を確認し入学検定料を支払ってください。

◆注

意◆・入学検定料の他に別途、払込手数料（900 円）が必要となります。
・受験票発行許可後は、大学から特別に許可された場合を除き、入学検定料を返還できません。
・入学検定料支払いの領収書は提出不要です。本人控えとして大切に保管してください。
・コンビニ支払いで 5 万円を超える場合は別途事務手数料（200 円）が必要になります。

◆Q&A◆
Q

コンビニ・ペイジーでの支払いに必要な番号を忘れました。

APost@net にアクセスし、出願内容一覧の千葉科学大学への出願で「出願内容を確認」をクリックすると支払番号の確認が可能です。

− 13 −

Step4

出願書類の提出（1）Web 入学願書・封筒貼付用宛名シートを印刷

Post@net にアクセスし、出願内容一覧の千葉科学大学への出願で「出願内容を確認」にアクセスしてください。そこから「Web入学願書」、「封筒貼付用宛名シート」をダウンロードし、ページの拡大・縮小はせずに A4 サイズで印刷してください。

（2）必要書類を封筒に封入して送付（3）インターネット上での出願登録を行い、入学検定料の支払完了後に大学に送る書類●

必要な出願書類をすべて揃え、各入試の願書受付締切日までに千葉科学大学入試広報部まで郵送又は持参してください。

●

必要な出願書類が願書受付け締切日までに全て揃わなければ、原則として受験資格は与えられません。

●

提出書類等に虚偽の内容や偽造等があった場合は、合格通知後又は入学後であっても合格を取り消します。
※虚偽や偽造の疑義が生じた場合には、真偽を確認するため本学で調査を行う場合があります。
出願者本人が日本語で正確に記入すること。
⑴

入学願書

記入すべき箇所はすべて記入し、該当がない箇所には【該当なし】と記入すること。
日本語作文も含まれる。顔写真（サイズ 4cm × 3cm）を貼付すること。

⑵

志望理由書

自己アピールを含む学科を志望した理由（600 字程度）。
出願者本人が日本語で丁寧に記入すること。
学校教育 12 年の課程における最終学歴の成績証明書又は成績見込み証明書。それ以⑶成績証明書（原本）上の学歴のある者は最終学歴の成績証明書も併せて提出すること（１年毎の成績が記載されているもの）。
【日本語以外の言語の場合は、日本語訳を添付すること】
学校教育 12 年の課程における最終学歴の卒業証明書または卒業見込み証明書、それ⑷

卒業証明書（原本）以上の学歴のある者は最終学歴の卒業証明書も併せて提出すること。
【日本語以外の言語の場合は、日本語訳を必ず添付すること】
最終出身校（高等学校、大学、日本語学校等）の長又は担当教員による推薦書。本
推薦書を提出できない方は、最終出身学校が作成、発行した理由書を提出すること。

⑸

推薦書【日本語以外の言語の場合は、必ず日本語訳を添付すること】※推薦書、理由書どちらも提出できない場合は本学入試広報部まで電話にて必ず問い合わせること。
日本語力を証明する公的な書類を 1 点以上
・日本語能力試験 JLPT、実用日本語試験 J.TEST などの受験記録（成績証明書）
・薬学部・看護学部を志望する者で EJU を受験している場合は、スコア提出するこ⑹

日本語能力証明書とで筆記試験が免除される。
【薬学部】
日本語、化学必須。その他、
数学、
物理または生物の中から１科目を受験していること。
【看護学部】
日本語、生物必須。その他、
数学、
物理または化学の中から１科目を受験していること。

⑺

⑻

⑼

日本語学校
出席・成績証明書

身分証明書（コピー）

在留資格認定証明書
大学代理申請願

日本語学校の在籍記録（出席証明／成績証明書）【任意】

パスポートの写し（写真が貼ってあるページ）

大学による在留資格認定証明書の代理申請を希望する場合は必ず提出すること。

注）以上の書類に加えて、フィリピン、ベトナム、中国、インドネシア、ネパール及びミャンマーから入国される方については、在留資格認定証明書交付申請の際に日本国政府が指定する医療機関が発行する「結核非発病証明書」を提出してもらう場
合があります。その際は改めて大学より連絡します。指定病院等の「入国前結核スクリーニング」の詳細については以下
URL をご参照ください。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou03/index_00006.html− 14 −

持込出願
出願期間内であれば大学への持込出願も受け付けます。提出書類を用意し、入試広報部に持参してください。受付時間は平日（土・日・祝日を除く）午前 9 時 00 分から午後 5 時 00 分までです。また、持込出願の場合は事前に入試広報部へ連絡をお願いします。
持込・連絡先Step5

千葉科学大学〒 288-0025

千葉県銚子市潮見町 15-8

入試広報部

TEL：0120-919-126（受験生ホットライン）

受験票の印刷

出願書類一式が大学に受領されると、正式に受験を認められ、受験票が印刷できるようになります。受験票が発行可能となると、大学から出願時に登録したメールアドレスへ「受験票ダウンロード許可通知」が届きます。メールが届いたら、Post@net にア
クセスし、出願内容一覧の千葉科学大学への出願で「出願内容を確認」ボタンをクリックし、受験票をダウンロードして、ページの拡大・縮小はせずに A4 サイズで印刷してください。
受験票を印刷したら、記載された内容（氏名や志望学科等）を確認してください。また、面接試験のスケジュールはこの時点で受験票により通知されます。
事前に時間割、受験票に記載された注意事項などをよく確認してください。試験当日は必ず受験票を用意して試験に挑んでく
ださい。

◆注

意◆

Step1 ～ Step4 を、すべて期限内に完了することによって、出願が正式に認められ、受験票が発行できます（出願登録・入学検定料支払いが完了していても、出願書類の提出が行われなかった場合や、書類に不備があった場合は、出願したと認められません）。

◆Q&A◆
Q

出願登録後に出願内容を変更することはできますか？

A

入学検定料支払い後の出願情報（入試区分、学部学科等）の変更は認めません。出願登録時に間違いが無いよう確認
してください。クレジットカード支払いの場合、出願登録と同時に入学検定料の支払いが完了しますので、特に注意
してください。コンビニ・ペイジー支払いの場合は、入学検定料を支払う前であれば、既に登録した出願情報を放棄し、もう一度、最初から出願登録を行うことで変更可能です。

− 15 −

入学検定料について
入学検定料
海外入試

◆注

6,000 円意◆

■ 海外会場は原則試験日当日、日本円で徴収するので、釣り銭のないように準備しておいてください。
■ 入学検定料と引き替えに領収印を押した受験票を発行します。
■ 不合格の場合も入学検定料は返金しません。

受験上の注意試験会場の注意事項⑴

試験室への入室開始時刻は午前 9 時 00 分（日本時間）を予定しています。

⑵

試験室には必ず指定時刻までに入室し、指定された座席に着席してください。

⑶

遅刻した場合は、試験開始後 30 分以内に限り受験を認めます。

⑷

試験日前では、試験会場の下見として建物内に入ることはできません。下見が必要な場合は建物の場所を確認するにとどめてください。

⑸

試験会場付近で合否電報や下宿紹介などの勧誘を行っている場合がありますが、本学とは一切関係ありません。このこと
によりトラブルが発生した場合、本学は一切責任を負いませんので、十分注意してください。

⑹

試験会場は、駐車場がない場合がありますので公共の交通機関等をご利用ください。

⑺

試験当日に、学校保健安全法施行規則によって出席停止が定められている感染症（インフルエンザ、麻疹、風疹等）に罹患し治癒していない場合は、他の受験生や監督者等に伝染の恐れがあるため、受験をご遠慮願います。ただし、病状により学校医や医師において伝染の恐れがないと認められた場合にはこの限りではありません。なお、受験をご遠慮いただいた場合でも、追試験等の特別措置や入学検定料の返還はありません。体調管理には十分気を付けてください。

⑻

出願書類や面接時の虚偽、監督者の指示や注意事項に従わない場合、受験を無効とすることがあります。また、入試後に発覚した場合には、合格や入学手続後であってもこれを取り消すことがあります。注意してください。

不正行為の取扱について入学者選抜において、以下に該当する場合、不正行為となります。不正行為となった場合は、その場で試験の中止と退場を命じ、それ以降の受験はできません。
なお、すでに受験した当該年度の入学者選抜も全て無効とします。また、これを含めて受験料は一切返還しません。
⑴

カンニング（メモ用紙、参考書、他の受験生の答案を見る行為、他人から答えを教わる行為など）。

⑵

使用を禁じられた用具を使用する行為。

⑶

試験開始の合図の前に、問題冊子を開く行為や解答を始める行為。

⑷

解答終了の合図の後に、筆記用具を持つ行為や解答を続ける行為。

⑸

試験時間中に、他の受験者に対して便宜をはかるような行為。

⑹

試験時間中に、携帯電話やスマートフォンなどの電子機器を身につける行為。

⑺

試験室において、他の受験生の迷惑となる行為。

⑻

試験室（Web 面接では接続する部屋等）において、試験監督者（面接官）等の指示に従わない行為。

⑼

受験者本人になりすまして試験を受ける行為。

⑽

その他、試験の公平性を損なう行為。

− 16 −

合格通知・合否判定について
合否発表について合否発表は以下の方法で行います。
⑴

合格者への通知合格者には合格通知書及び入学手続き書類を郵送します。合格発表日に郵送しますので、地域によっては日数がかかる場
合があります。また、インターネットによる合否案内はありません。合格通知書が届かない場合はお問い合わせください。

⑵

不合格者への通知
本学は、不合格者には通知書を発行しません。インターネットによる合否案内で「不合格」と案内された方には、これを正式な通知とします。
■ 不合格の場合も入学検定料は返金しません。

留学生別科合格について
本入試では、日本語能力が私費外国人留学生としての合格ラインに達していない受験生に対して、希望があれば千葉科学大学
留学生別科（日本語・日本文化コース）において合否判定を行います。
なお、別科については、千葉科学大学留学生別科入学試験要項を参照してください。

インターネットによる合否案内の操作手順
インターネットにより入試結果を確認することができます。利用方法については次のとおりですので、よく読んでから利用してください。
パソコン・スマートフォンで閲覧することができます。

❶ https://www.postanet.jp/gouhi/032525/にアクセスしてください

QR
コード
千葉科学大学❷

あなたの受験番号（6 桁）、
誕生月日（4 桁）を入力
してください。

▶受 験番号、誕生月日を半角で➔入力してください。
例）K12345
例）11 月 7 日→ 1107

あなたの受験番号を入力してください。
K12345
あなたの誕生月日を 4 桁で入力してください。
1107
よろしいですかはい
千葉科学大学❸表示された内容を確認してください。

➔▶誤りがなければ、はいをクリッ
クしてください。

私費外国人留学生入試海外Ⅰ期
誕生月日

よろしいですか？
はい

❹

1107
いいえ

合否結果が画面に表示されます。

◆注

意◆

⑴

上の図はイメージであり、実際の画面とは異なる場合があります。

⑵

本システムの利用は発表日の午前 10 時 00 分（日本時間）から翌々日の午後 11 時 59 分までです。

⑶

合格は合格通知書をもって正式通知とします。

⑷

利用開始直後の時間帯は混雑することがあります。接続できない場合は少し時間をおいてから利用してください。

⑸

操作方法に関しての問い合わせには応じられません。

⑹

受験生以外の方からの受験番号等の個人情報に関する問い合わせには応じられません。

− 17 −

入学手続きについて
合格者には、合格通知書とともに入学手続きに関する書類等を送付します。書類の指示に従って入学手続きを行ってください。
在留資格認定証明書の代理申請を希望される方の入学手続きは、在留資格認定証明書の発行後となります。また、在留資格認
定証明書の申請を希望される場合は、必ず本学に入学して頂く「専願」となります。なお、入学の確定は、入学手続き後、入国し 4 月 7 日の入学式で宣誓署名を行ってからとなります。

入学手続きの流れ（「在留資格」について、大学に代理申請を依頼する場合）
実施者

事

項

合格通知書に同封された「在留資格認定証明書の申請書」、「経費支弁書」に必要事項を記入し、「経費

①

合格者

②

大学

在留資格認定証明書の申請を東京入国管理局に行う。※③−【在留資格認定証明書】が発行される。

支弁を証明する書類（原本）」と同封して期日までに大学（グローバルセンター）に返送する。

「在留資格認定証明書の写し」「入学許可書の写し」が大学から送られるので、書類を受け取り次第、
「入
④

合格者

学手続き金」を支払う。入学手続きの支払い方法については、必ず合格通知書に同封した資料を確認してください。

⑤

大学

⑥

合格者

入学手続き金が支払われたことを確認し、問題なければ「在留資格認定証明書の原本」「入学許可書の原本」を受験生に送る。
大学から送られた「在留資格認定証明書の原本」「入学許可書の原本」を受け取り、所在国の日本国大使館（領事館）でビザを発行してもらう。

※国や地域によって、提出書類の不明点についての説明資料や追加資料の提出が発生する場合、在留資格認定証明書の発行まで４ヶ月程度かかります。
入試区分

手続期限

海外入試

2025 年 3 月 31 日（月）手続内容
入学金、春学期納付金（春学期授業料＋春学期施設設備費）を一括納入してください。納付金等の詳細は 21 ページを参照してください。

◆注

意◆

⑴

いったん納入された入学金はいかなる理由があっても返還しません。

⑵

振り込み手数料は自己負担となります。

⑶

送金手数料等で過不足が発生した場合は入学後、返金または追加徴収で対応します。

⑷

ATM（現金自動預入支払機）からの振り込みやネットバンキングなどの振込依頼書を利用しない振り込みは本人確認が困難となるため、絶対にしないでください。

⑸

入学手続きは期限を厳守してください。振込日が締切日当日の場合は、銀行窓口にてその日の打電となるか必ず確認
してください。

− 18 −

入学前教育について
合格者を対象に、入学までの学力及び学習意欲向上のため、入学前教育を行います。

成績の開示について
私費外国人留学生入試では、成績の開示は行いません。

入国後の住居について
千葉科学大学は、新規に入国された方の留学生活支援のため、在学中の滞在先となる留学生寮（部屋数制限有り）を紹介しています。居住先は住民登録に必要となりますので、合格発表後には、必ず以下グローバルセンターまで連絡してください。
・寮費は 1 年間で 327,000 円（入居前に一括で納付）
・寮は各自が使用する個室。ダイニングキッチン、バス、トイレは共同使用。
・2 名（男女別）が一緒に生活し、生活環境整備を同居人同士で行います。
・エアコンは全ての部屋に設置されています。
・光熱水費、インターネット費、健康保険料は寮費に含まれていないので各自で支払いしてください。
・土足禁止です。
※上記留学生寮についての情報は 2024 年 4 月現在のものです。寮費、部屋の仕様等については合格通知書に同封した書類を必ず確認してください。
【連絡先】
千葉科学大学

グローバルセンター

TEL

0479-30-4649

E-mailintl@cis.ac.jp【連絡期限】
2024 年 12 月 23 日（月）まで

個人情報の取り扱いについて
出願及び入学手続きに際し、お知らせいただいた住所、氏名、電話番号等の個人情報は、入試、合否発表、入学手続き、入学
前教育、入学者選抜研究と、これらに付随する入試に関する資料の作成を行うために利用します。合格者の入学後の教務関係（学
籍 ･ 就学指導等）、学生支援関係（健康管理、在留資格の更新、奨学金申請等）、及び就学上の配慮を希望した場合も利用します。
なお、高大連携の観点から修学状況及び卒業後の進路などについて出身学校等に情報提供することもあります。
これらの個人情報は、本学が責任を持って管理し、目的以外の用途には使用いたしません。

− 19 −

入試特待生制度●

私費外国人留学生入試海外Ⅰ期合格者のうち、一定の条件を満たした若干名に対して、学業支援を目的とした入試特待生の特典が与えられます。特典には以下の 2 種類があり、入試成績により決定されます。

●

特待生合格者には特待生合格通知書及び入学手続き書類が送付されます。
特待生種類

適用期間

内容

特待生Ⅰ

1 年間

学費（授業料・実験実習費・施設設備費）全額を免除。
ただし、入学金及び学友会費は除く。

特待生Ⅱ

1 年間

学費（授業料・実験実習費・施設設備費）半額を免除。
ただし、入学金及び学友会費は除く。

注）特待生に合格した者は、私費外国人留学生に対して経済的負担軽減を目的として行われる授業料の一部減免措置は適用されません。ただし、2 年次より、経済的理由により修学が困難であると認められる場合は、授業料が一部減免されます。

私費外国人留学生特別減免制度
本学では、在留資格「留学」を有し、一定の条件を満たす者に対して授業料の一部を減免する制度があります。
※制度内容は 2024 年度現在のものです。

− 20 −

学納金等一覧表
薬学部（単位：円）

入学金 300,000 円、学友会費 25,000 円［初年度のみ］
学科

納付区分

薬学科（6 年制）

授業料

春学期納付金

610,000

秋学期納付金

610,000
1,220,000

合計

実験・実習費

施設設備費

－

合計

225,000

835,000

200,000

225,000

1,035,000

200,000

450,000

1,870,000※薬学部薬学科（6 年制）は 2 年次より実験・実習費が年額 260,000 円になります。

危機管理学部

入学金 250,000 円、学友会費 25,000 円［初年度のみ］

学科

納付区分

危機管理学科

春学期納付金393,750

秋学期納付金393,750

105,000

551,250

787,500

52,500210,000

1,050,000

春学期納付金446,250－

183,750

630,000

秋学期納付金446,250

210,000

183,750

840,000

892,500

210,000

367,500

1,470,000

春学期納付金393,750－

105,000

498,750

秋学期納付金393,750

52,500105,000

551,250

787,500

52,500210,000

1,050,000

春学期納付金446,250－

183,750

630,000

秋学期納付金446,250

210,000

183,750

840,000

892,500

210,000

367,500

1,470,000

春学期納付金446,250－

183,750

630,000

秋学期納付金446,250

210,000

183,750

840,000

892,500

210,000

367,500

1,470,000

合動物危機管理学科

合

計

計

計

計

計

－

合計

52,500

合航空技術危機管理学科
航空工学・ドローンコース

施設設備費498,750

合航空技術危機管理学科
航空マネジメントコース

実験・実習費105,000

合保健医療学科

授業料※航空マネジメントコースは留学に必要な費用が別途必要となる場合があります。

看護学部

入学金 250,000 円、学友会費 25,000 円［初年度のみ］

学科

看護学科

納付区分
春学期納付金446,250

秋学期納付金446,250
892,500

合

◆注

授業料

計

実験・実習費

施設設備費－

183,750

630,000

420,000

183,750

1,050,000

420,000

367,500

1,680,000

意◆⑴

入学金及び学友会費は入学年度のみ必要です。

⑵

学友会費の納入は秋学期となります。

⑶

選択した科目によっては、別途費用が発生する場合があります。

⑷

実験・実習費は、入学年次の春学期納付金が多いため秋学期に 1 年分を徴収します。
2 年次以降は春学期、秋学期に分割して納付することになります。

⑸

上記以外に大学指定ノートパソコン（23 万円程度）の購入を推奨させていただきます。
詳細は合格者に別途ご案内します。

− 21 −

合計

提出書類 記入例

2025年4月入学
No.01-1

加計学園 外国人留学生選抜 入学願書

記入例※

Kake Educational Institution Admission Application for International Students

試験地

受験番号

Examination site

※

機関の印

Examinee #Institution seal

※Leave this blank.
※印は記入しないでください。
■出願者本人が日本語で記入すること。 Applicant must personally complete the application form in Japanese.

カタカナ

写真

チバカガク タロウ

Head Photo

Katakana Character

漢字

志願者氏名
Name of Applicant

半身脱帽正面向漢字名がなければ、空欄

Displaying frontal view offace No headwear
No background

千葉科学 太郎

Chinese Character

ｻｲｽﾞ(ﾀﾃ4㎝×ﾖｺ3㎝)

英字（パスポート表記）

最近3ヶ月以内撮影
Taken within the last
three month

4㎝ height X 3㎝ width

TARO CHIBAKAGAKU

Roman Alphabet(as written in your passport)

2003 年 10月 10日（

生年月日
Date of Birth

Year

Month

Day

18才）

性別

男／女

配偶者

無／有

Sex

Male/ Female

Marital Status

Single/Married

Age

Postal code：

住所
Present Address

TEL：

国籍

FAX：

United States of America

Nationality

E-mail Address：

出生地

Los Angeles

Place of Birth■受験希望先大学および入学区分に○をすること。 Select (○) university and program.
大学

Select

入学区分

Select

入学区分

Select

University○

Admission Type○

Admission Type○

岡山理科大学

学部1年次（指定校）

大学院 修士課程

Okayama University of Science

Undergraduate (partner school)

Graduate: Masters

倉敷芸術科学大学

学部1年次

大学院 博士課程

Kurashiki University of Science and the Arts

Undergraduate

Graduate: Doctoral

千葉科学大学○

Chiba Institute of Science

編入学2年次Transfer (2nd Year)

編入学3年次Transfer (3rd year)■受験する入試区分に○をすること。 Please mark the admission type you wish to take with a "○"Select○

入試名
Exam Name

留学生入試 海外Ⅰ期（特待生制度） / 留学生入試 海外Ⅱ期

■学部および大学院志願者のみ記入すること。
Undergraduate applicants and graduate candidates must complete the section below.

志望学部･研究科
Desired Program

志望学科･専攻

危機管理学部

危機管理

Desired Department

学科■学部志願者のみ記入すること Undergraduate applicants must complete this section.
学部不合格の場合，留学生別科(日本語・日本文化コース)の合否判定を希望しますか？
Do you wish to know if you are qualified to enter the Intensive Japanese Language Program

if you are not accepted in your chosen program?

はい
Yes

レ

いいえ
No

■保護者の連絡先 Emergency contact in home country
氏名
Name

HANAKO CHIBAKAGAKU

年齢
Age

50

出願者との関係
Relationship

本国住所 Postal code：
Present
Address

電話番号
Telephone

国番号 Country Code

市外局番 City Code

番号 Local Number

携帯電話番号
MobileMOTHER

記入例■学歴 Educational background2025年4月入学
No.01-2※通学したすべての学校を年代順に記入すること※List in chronological order all schools attended.

学校名

所在地

Name of School

Address

小学校 Choshi Elementary School

3 shiomi-cho, choshi city,chiba

2008年 9月

3 shiomi-cho, choshi city,chiba

2013年 9月

3 shiomi-cho, choshi city,chiba

2016年 9月 2020 年 7月

Elementary School

中学校

C h o s h i M id d le S ch o o lJunior High School

高等学校

C h o s h i Hig h S c h o o lSenior High School

入学年月

卒業年月

Date of Entrance Date of Graduation Years Attended

Year

Year

専門学校

Year

年

Advanced Vocational School

Year

短期大学

年

Junior College

Year

大学

年

Month

Month

Month

2013年 7月
Year

Year

Year

月
Month

月

大学院

年

Graduate School □Master/□Doctor

Year

その他

年

Other

Year

年
Year

最終学歴 Last School Attended（日本語学校は除く not Japanese language school）
Ch osh i Hi gh S c h ool

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

年

月
Month

月
Month

年
Year

4

Month

年
Year

3

Month

年
Year

月
Month

5

Month

2016 年 7月

別に提出する最終学歴を証明する書類と矛盾しないよう注意することYear Month
Year

University

修学期間

月
Month

修学状況 Status of Enrollment☑卒業 □在学 □中退
Graduated In school Withdraw

卒業または卒業見込み年月日

所在地

Postal code 288-0025

School Address

3 sh i om i - c h o, c h osh i c i ty , c h i ba

Date of graduation

2020

TEL: +81 479 30 4500

年
Year

7 月
Month

■職歴 Employment Record ※該当者のみ記入 If applicable
勤務先

会社住所

仕事内容

勤務期間

Place of Employment

Full Company Address

Job Title

Period of Employment

年

月

～

Year

Month

年
年

月
月

～

Year

Month

年
年

月
月

～

■兵役の有無 Military Service ※該当者のみ記入 If applicable
有 ※Required×※兵役有の場合のみ記入 Only if required

無

兵役満了

兵役未終了

Not required

Completed

Not completed

Year

Month

年

月

2025年4月入学
No.01-3

記入例
滞在期間■日本への入国歴 Past Entry into Japan / Past Stays in Japan
Period of Stay
Year
Month Day

from 2019 年

滞在先入国した理由在留資格

City in Japan Where You StayedPurposeStatus of
Residence

8月

3 日 北海道
1 4 日 H o kka id o

to

年

8月

from

年

月

日

to

年

月

日

from

年

月

日

to

年

月

日

観光
Siteseeing

観光
To urist visa

■技能実習生としての来日歴 Have you resided in Japan as a "Trainee"?
有

×

Yes

■旅券 Passport Information

無No※旅券所有者のみ記入 Passport holder only

旅券番号
Passport Number

発行年月日

年

月

日

有効期限

Date of Issue

Year

Month

Day

Date of Expiration■現在の在留資格 Present Visa Status
査証

年
Year

月

日

Month

Day

月

日

Month

Day

※現在，日本在住者のみ記入 Residents in Japan only

Visa Status
来日年月日

年

月

日

有効期限

Date of Entry

Year

Month

Day

Date of Expiration

年
Year■在留資格認定証明書およびビザの申請歴について【重要】
Past Record of Certificate of Eligibility Applications and Visa Issuances

必ず、いずれかにチェックをいれてください。

【IMPORTANT：All applicants must complete the sections below】

在留資格認定証明書交付申請書およびビザ発給申請歴について，以下にチェック印をつけること。
Check the boxes below and fill out the required information in detail regarding past Certificate of Eligibility applicationsand visa issuances.

①過去に在留資格認定証明書，ビザ共に申請した経歴はない。
I have never applied for a Certificate of Eligibility or a visa in the past.

②過去に在留資格認定証明書を申請した結果，交付され，ビザ発給申請の後，ビザも発給された。
I have applied for and was issued a Certificate of Eligibility in the past and was also issued a visa upon application.

③過去に在留資格認定証明書を申請した結果，不交付となった。
I applied for a Certificate of Eligibility in the past, but was denied.

④過去に在留資格認定証明書を申請した結果，交付されたが，ビザ発給申請の後，ビザが発給されなかった。
I applied and was issued a Certificate of Eligibility in the past but was denied issuance of a visa upon application.
※上記③④に該当する場合は必ず「不交付理由書」に必要事項を記入し，補足資料と共に提出すること
If you checked boxes ③④, please write a statement regarding your visa history, particularly a detailed explanation for any
denial and include all documentation.

2025年4月入学
No.01-4

記入例■日本語学習歴

Japanese Language Background

日本語学習機関名

所在地

学習期間

Name of Japanese Language School

AddressR e i w a J a p a n La n g u a g e S c h o o l

3 shiomi-cho, choshi city,
chiba

From

Duration

2022

9 月～

Year

使用教科書
Name of textbook

Examination for Japanese University Admission for International Students

月

受験月

# 月

Year

month

□N1

■N2

2023 年

Test month

Year

点数
Score

□A-Cレベル
month
A-C level

Other Test

受験月

年

月

□ 合格

Test month

Year

month

Pass

□D-Eレベル
D-E level

□ 不合格

点数

Fail

Score

□ 不合格

点数

Fail

Score

Pass

□ その他の日本語試験

□N4

Fail

9月

□ 合格

□N3

□ 不合格

Pass

受験月

Year

Month

□ 受験したことがある Test taken■ 受験したことがない Test not taken■ 合格■ J.TEST月■ 受験したことがある Test taken□ 受験したことがない Test not taken

2023 年

Test month

Japanese Language
Proficiency Test

年

受験番号

■日本語試験結果 Japanese Language Test Results■ 日本語能力試験

Month

みんなの日本語■日本留学試験（EJU）
年

Year

Month

出願時までの総学習時間

受験月

3月

月～

Number of hours of instruction completed until application

200 時間 Hours

2024年

Month

年
Year

Until

□N5

■F‐GレベルF-G level250）

試験の名称（Name of Test

■英語能力 English Language Proficiency

別に提出する証明書類と矛盾しないよう注意すること

英語能力を自己評価のうえ，チェック印をつけること
Check the box that you feel best matches your English language ability.

□ 優/Native □ 良/Fluent ■ 可/Understandable □ 不可/Not fluent

私は，2025年度貴大学の受験生として出願するにあたり，入試要項の内容を理解した上で必要出願書類を作成し，記載内容に偽りのないことを誓約いたします。
I have carefully read and I understood the Examination Requirements for your University and have personallyprepared all required forms and documents accurately and truthfully.

2024 年
Year

9月
Month

7日
Day

志願者氏名
Name of Applicant

T A RO CHI BAKAGAKU

印
Signature提出用 出願シート様式

出願シート様式は web 出願サイトからダウンロード・印刷して、必要事項を記入の上、提出してください。両面印刷を推奨します。

2025年4月入学
No.01-1

加計学園 外国人留学生選抜 入学願書
Kake Educational Institution Admission Application for International Students

試験地

受験番号

※

Examination site

※

機関の印

Examinee #Institution seal

※Leave this blank.
※印は記入しないでください。
■出願者本人が日本語で記入すること。 Applicant must personally complete the application form in Japanese.

カタカナ

写真
Head Photo

Katakana Character

志願者氏名
Name of Applicant

半身脱帽正面向漢字

Displaying frontal view offace No headwear
No background

Chinese Character

ｻｲｽﾞ(ﾀﾃ4㎝×ﾖｺ3㎝)

英字（パスポート表記）

最近3ヶ月以内撮影
Taken within the last
three month

4㎝ height X 3㎝ width

Roman Alphabet(as written in your passport)

生年月日

年

Date of Birth

月
Year

日

Month

Day

（

才） 性別

男／女

配偶者

無／有

Sex

Male/ Female

Marital Status

Single/Married

Age

Postal code：

住所
Present Address

TEL：

FAX：

E-mail Address：

国籍

出生地

Nationality

Place of Birth■受験希望先大学および入学区分に○をすること。 Select (○) university and program.
大学

Select

入学区分

Select

入学区分

Select

University○

Admission Type○

Admission Type○

岡山理科大学

学部1年次（指定校）

大学院 修士課程

Okayama University of Science

Undergraduate (partner school)

Graduate: Masters

倉敷芸術科学大学

学部1年次

Kurashiki University of Science and the Arts

Undergraduate

千葉科学大学○

Chiba Institute of Science○

大学院 博士課程
Graduate: Doctoral

編入学2年次Transfer (2nd Year)

編入学3年次Transfer (3rd year)■受験する入試区分に○をすること。 Please mark the admission type you wish to take with a "○"Select○

入試名
Exam Name

留学生入試 海外Ⅰ期（特待生制度） / 留学生入試 海外Ⅱ期

■学部および大学院志願者のみ記入すること。
Undergraduate applicants and graduate candidates must complete the section below.

志望学部･研究科

志望学科･専攻

Desired Program

Desired Department

学科■学部志願者のみ記入すること Undergraduate applicants must complete this section.
学部不合格の場合，留学生別科(日本語・日本文化コース)の合否判定を希望しますか？
Do you wish to know if you are qualified to enter the Intensive Japanese Language Program

if you are not accepted in your chosen program?

はいYes■保護者の連絡先 Emergency contact in home country
氏名

年齢

出願者との関係

Name

Age

Relationship

本国住所 Postal code：
Present
Address

電話番号
Telephone

国番号 Country Code

市外局番 City Code

番号 Local Number

携帯電話番号
MobileいいえNo2025年4月入学
No.01-2■学歴 Educational background※通学したすべての学校を年代順に記入すること※List in chronological order all schools attended.

学校名

所在地

Name of School

Address

入学年月

卒業年月

修学期間

Date of Entrance Date of Graduation Years Attended

小学校

年

Elementary School

Year

中学校

年

Junior High School

Year

高等学校

年

Senior High School

Year

専門学校

年

Advanced Vocational School

Year

短期大学

年

Junior College

Year

大学

年

University

Year

大学院

年

Graduate School □Master/□Doctor

Year

その他

年

Other

Year

年
Year

最終学歴 Last School Attended（日本語学校は除く not Japanese language school）

月
Month

年
Year

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

月
Month

月
Month

年
Year

月
Month

修学状況 Status of Enrollment□卒業 □在学 □中退
Graduated In school Withdraw

卒業または卒業見込み年月日

Postal code

所在地

Date of graduation

School Address

年
Year

TEL:

月
Month

■職歴 Employment Record ※該当者のみ記入 If applicable
勤務先

会社住所

仕事内容

勤務期間

Place of Employment

Full Company Address

Job Title

Period of Employment

年

月

～

Year

Month

年
年

月
月

～

Year

Month

年
年

月
月

～

■兵役の有無 Military Service ※該当者のみ記入 If applicable
有 ※Required※兵役有の場合のみ記入 Only if required

無

兵役満了

兵役未終了

Not required

Completed

Not completed

Year

Month

年

月

2025年4月入学
No.01-3■日本への入国歴 Past Entry into Japan / Past Stays in Japan
滞在期間
Period of Stay
Year
Month Day

from

年

月

日

to

年

月

日

from

年

月

日

to

年

月

日

from

年

月

日

to

年

月

日

滞在先

入国した理由在留資格

City in Japan Where You StayedPurposeStatus of
Residence■技能実習生としての来日歴 Have you resided in Japan as a "Trainee"?
有

無

Yes

No

■旅券 Passport Information※旅券所有者のみ記入 Passport holder only

旅券番号
Passport Number

発行年月日

年

月

日

有効期限

Date of Issue

Year

Month

Day

Date of Expiration■現在の在留資格 Present Visa Status
査証

年
Year

月

日

Month

Day

月

日

Month

Day

※現在，日本在住者のみ記入 Residents in Japan only

Visa Status
来日年月日
Date of Entry

年
Year

月
Month

日

有効期限

Day

Date of Expiration

年
Year■在留資格認定証明書およびビザの申請歴について【重要】
Past Record of Certificate of Eligibility Applications and Visa Issuances【IMPORTANT：All applicants must complete the sections below】

在留資格認定証明書交付申請書およびビザ発給申請歴について，以下にチェック印をつけること。
Check the boxes below and fill out the required information in detail regarding past Certificate of Eligibility applicationsand visa issuances.

①過去に在留資格認定証明書，ビザ共に申請した経歴はない。
I have never applied for a Certificate of Eligibility or a visa in the past.

②過去に在留資格認定証明書を申請した結果，交付され，ビザ発給申請の後，ビザも発給された。
I have applied for and was issued a Certificate of Eligibility in the past and was also issued a visa upon application.

③過去に在留資格認定証明書を申請した結果，不交付となった。
I applied for a Certificate of Eligibility in the past, but was denied.

④過去に在留資格認定証明書を申請した結果，交付されたが，ビザ発給申請の後，ビザが発給されなかった。
I applied and was issued a Certificate of Eligibility in the past but was denied issuance of a visa upon application.
※上記③④に該当する場合は必ず「不交付理由書」に必要事項を記入し，補足資料と共に提出すること
If you checked boxes ③④, please write a statement regarding your visa history, particularly a detailed explanation for any
denial and include all documentation.

2025年4月入学
No.01-4■日本語学習歴

Japanese Language Background

日本語学習機関名

所在地

学習期間

Address

Name of Japanese Language School

From

Duration

年
Year

年

月

Year

Month

月～
Month

年
Year

Until

年

月

Year

Month

月～
Month

出願時までの総学習時間

使用教科書

Number of hours of instruction completed until application

Name of textbook

時間 Hours■日本留学試験（EJU）
Examination for Japanese University Admission for International Students

受験月

年

月

受験番号

□ 受験したことがある Test taken□ 受験したことがない Test not taken■日本語試験結果 Japanese Language Test Results□ 日本語能力試験
Japanese Language
Proficiency Test

□ 受験したことがある Test taken□ 受験したことがない Test not taken

受験月

年

月

Test month

Year

month

□N1

□N2

□ 合格

受験月

年

Test month

Year

点数

Fail

Score

□A-Cレベル
month
A-C level
月□ 合格

Other Test

受験月

年

月

□ 合格

Test month

Year

month

Pass

□D-Eレベル
D-E level

□ 不合格

点数

Fail

Score

□ 不合格

点数

Fail

Score

Pass

□ その他の日本語試験

□N4

□ 不合格

Pass

□ J.TEST□N3□N5□F‐GレベルF-G level）試験の名称（Name of Test

■英語能力 English Language Proficiency
英語能力を自己評価のうえ，チェック印をつけること
Check the box that you feel best matches your English language ability.

□ 優/Native □ 良/Fluent □ 可/Understandable □ 不可/Not fluent

私は，2025年度貴大学の受験生として出願するにあたり，入試要項の内容を理解した上で必要出願書類を作成し，記載内容に偽りのないことを誓約いたします。
I have carefully read and I understood the Examination Requirements for your University and have personallyprepared all required forms and documents accurately and truthfully.

年

月

日

Year

Month

Day

志願者氏名
Name of Applicant

印
Signature2025年4月入学
No.01-5■志望理由
テーマ：受験する大学の志望理由および卒業後の計画
Theme：Reason(s) you are applying to this university and plans after graduation.

以上について，600字以内の日本語で自由に書きなさい。

※必ず本人が自筆で記入すること。

Write about the theme above in Japanese in 600 characters or less. ※Must be written by applicant in his/her own handwriting.

100

200

300

400

500

600

2025年4月入学
Ｎｏ.02

加計学園 外国人留学生選抜 推薦書
Kake Educational Institution • International Student Selection • Letter of Recommendation

選抜実施大学 学長 殿※は記入しないでください。Leave this blank.

To the President of□Okayama University of Science

受験番号(check one)

□Kurashiki University of Science and the Arts※

Application number■Chiba Institute of Science
志願者氏名Name of Applicant

上記の者を，貴大学の私費外国人留学生志願者として適当であると，責任をもって推薦いたします。

I whole heartedly recommend the person above as aqualified applicant for the University.

20

年

月

日

Year

Month

Day

機関名（日本語学校名）
Name of Institution (Name of Japanese language school)

電話番号
Telephone

住所
Address

機関の長
Name of principal㊞
Seal or Signature2025年4月入学

出願書類チェックリスト
Application Checklist※発送前にこのチェックリストに従い，出願資格および出願書類を確認し，願書に同封してください。
Make sure that all the documents are in order with this list. Put this list on the top of the other documents when putting them in an envelope.

※出願書類に不備がある場合，出願を受け付けません。
If there are any deficiencies, the application documents are not accepted.

※やむを得ず提出できない書類がある場合は，不備書類の理由欄に必ず理由を明記してください。
If there are any documents applicants cannot submit inevitably at the time of application, the reason should be filled in the prescribed column.

※

カタカナ氏名

受験番号
Examinee #Name (katakana character)

国籍 Nationality※記入しないでください。Leave this blank.

Check
○/×

出願資格についての確認事項 Items to check for eligibility
学部１年次入学受験者 外国において通常課程による12年の学校教育を修了していますか。
Undergraduate

Completed 12-year formal education program in another country.

出願書類

提出部数

注意事項

Application Documents

CopiesImportant Points01) 入学願書
Enclosed Application Form

1部
1 copy・写真を貼り，大学名を記載しましたか？
Is head picture glued to application? Did you include the university's name?

・過去に在留資格認定証明書の不交付またはビザの不交付歴がある
場合は，理由書を入れましたか？
If you were previously denied the Certificate of Eligibility and/or visa, did you write the reason?

02) 高等学校および大学等の 原本1部
1 original
成績証明書■大学等の高等教育機関を未修業の場合
If applicant did not enter higher education such as university・高等学校（3年間）の成績証明書の原本を入れましたか?

Transcripts of Grades issued
by the educational institution
attended

Did you enclose an original high school transcript (3 years)?

■大学等の高等教育機関を卒業した場合※コピー不可If applicant graduated from higher education such as university

Photocopies Unacceptable

・高等学校（3年間）と大学（4年間）の成績証明書の原本を入れましたか?
Did you enclose original high school (3 years) + university transcripts (4 years)?

■大学等の高等教育機関に在籍中の場合
If applicant is currently enrolled in higher education such as university・高等学校（3年間）と大学（前学期まで）の成績証明書の原本を入れましたか?
Did you enclose original high school + university transcript (up to previous semester) (3 years)?

■大学等の高等教育機関を中退の場合
If applicant withdrew from higher education such as university・高等学校（3年間）の成績証明書と大学を退学するまでに発行された成績証明書の原本を入れましたか?
Did you enclose original high school transcript + university transcript(up to last semester studied) (3 years)?

成績証明書の翻訳文

各1部

・証明書が日本語以外の言語の場合は，日本語訳を添付しましたか?

Japanese Translation

1 copy each

Did you attach Japanese translations?

Check
○/×

2025年4月入学
カタカナ氏名Name (katakana character)

国籍 Nationality
03) 高等学校および大学等の卒業証明書

原本1部■大学等の高等教育機関を未修業の場合

1 original

If applicant did not enter higher education such as university・高等学校の卒業証明書/卒業見込証明書の原本を入れましたか?

Certificate of Graduation issued
by the educational institution
attendedIs original high school graduation certificate/prospective certificate enclosed?

■大学等の高等教育機関を卒業した場合
If applicant graduated from higher education such as university※コピー不可・高等学校と大学の卒業証明書の原本を入れましたか?

Photocopies Unacceptable

Did you enclose original high school + university graduation certificates?

■大学等の高等教育機関に在籍中/休学中の場合
If applicant is currently enrolled in or on leave of absence from higher education such as a university・高等学校の卒業証明書と大学の在学期間証明書/休学証明書の原本を入れましたか?
Did you enclose original high school graduation certificate + enrollment status certificate?

■大学等の高等教育機関を中退の場合
If applicant withdrew from higher education such as university・高等学校の卒業証明書と大学の退学証明書の原本を入れましたか?
Did you enclose original high school graduation certificate + university withdrawal certificate?

卒業証明書の翻訳文

各1部

・証明書が日本語以外の言語の場合は，日本語訳を添付しましたか?

Japanese Translation

1 copy each

Did you attach Japanese translations?

1部

・最終出身学校（高等学校，大学，日本語学校等）の学校長からの推薦書を入れましたか？

04） 推薦書
Letter of Recommendation

1 copyDid you enclose letter of recommendation from principal of last attended school(high school, university, Japanese language school)?

・推薦書に日付，志願者氏名，大学名，推薦者署名が記載されていますか？
Does the letter include the date, applicant's name, school name, and authorized signature?

推薦書の翻訳文

1部

・推薦者が日本語以外の言語の場合は，日本語訳を添付しましたか？

Japanese Translation

1 translation

Did you attach a Japanese translation?

05) 日本語能力証明書

原本1部

・財団法人日本国際教育支援協会が実施する「日本語能力認定書」のCertificate of Japanese
Language Proficiency（またはコピー） コピーなど，日本語能力を証明できる書類を入れましたか？
1 original(or copy)

Did you include documents that prove Japanese proficiency such as a copy of the Japanese Language

Proficiency Test result certificate issued by the Japan Educational Exchanges and Services?

・「日本語能力試験」または「J.TEST」を受験したことのある人は，点数表のコピーを入れましたか？
Did you attach a copy of your result certificate if you have taken theJapanese Language Proficiency Test or J. Test?

06) 身分証明書のコピー
Copy of Identification

1部
1 co

・パスポートのコピー（写真の貼ってあるページ）を入れましたか?
Did you enclose copy of passport (page with head photo)?

・パスポートを持っていない場合は公的機関によって発行された，
氏名・国籍が証明できる書類を入れましたか？
Did you enclose official identification (if passport is not available)?

・中国・台湾・韓国の方は，公的機関によって発行された，
正確な漢字氏名がわかるものを入れましたか？
Did you submit identification issued by public institutions that includes yourname in Chinese characters? (applicants from China, Taiwan and Korea)

・日本国内在住者は，在留カード（カードの表・裏）のコピーを入れましたか？
Did you enclose a copy of your Residence Card (front and back) if you reside in Japan?

07） 日本語学校の出席・成績証明書

原本1部・在籍する日本語学校の出席状況及び成績が分かる書類

1 original

Documents showing attendance status and grades at Japanese language school08) 健康診断書

原本1部

発行日から３ヶ月以内。同じ項目が記載してあれ、病院様式でも可1 originalIssued within the last 3 months. If the same items are covereda form issued by your doctor or hospital is acceptable

Certificate of Health09) チェックリスト
Application Check List

原本1部

内容の正確性についての誓約書にサインをしましたか

1 original

Reconfirm for correctness and sign the Oath2025年4月入学
No3

カタカナ氏名Name (katakana character)

国籍 Nationality○不備書類 Incomplete documents
不備書類

理由（なぜ提出できないのか）
Why is it immposible to submit

Documents impossible to submit at the time of application

提出可能日
例：2024年〇〇月〇〇日
Practicable date12
3
出願書類等に虚偽内容や偽造等があった場合には，合格通知後であっても入学を取り消します。
The applicant's admission will be withdrawn even after they receive a Letter of Acceptance, if false statements are found to have been madein their application documents.

推 薦 者 が 必 ず 責 任 を 持 っ て 出 願 書 類 を 確 認 し ，以 下 に 署 名 を し て く だ さ い 。
Recommender should take responsibility and check the application documents without exception and sign below.

出願書類について，「出願書類チェックリスト」に記載の内容で間違いありません。
The documents are in order as "Prescribed Checklist of Application Documents".

また，不備書類は提出可能日までに必ず提出します。
Resubmissions must be received by the application deadline date.

機関名

推薦者氏名

Name of Institution

Name of Recommender

印
Seal春学期入学者用

千葉科学大学
在留資格認定証明書 大学代理申請願
私は海外在住のため、千葉科学大学入学における留学ビザ取得に必要な「在留資格認定証明書」の申請を、私自身が日本で行うことができません。つきましては、私に代わり千葉科学大学に同証明書の申請手続きを行っていただきますよう、お願いいたします。なお、以下の各項の内容について了承の上、依頼いたします。
１．合否結果の如何に関わらず、提出した書類の返還を求めません。
２．提出した書類に不備・不足のあった場合、代理申請を行わなくても異議申し立てをしません。
３．入国管理局から「在留資格認定証明書」が発行されない場合、千葉科学大学に責任を求めません。
また、入学宣誓式までに「在留資格認定証明書」が発行されない場合、入学許可が取り消しとなることを了承します。
４．入学許可日から授業開始日・来日予定日までの間の日数が少なく、その結果、日本への入国が、授業開始日、各種オリエンテーション参加に間に合わない場合であっても、それを承諾し、異議申し立てをしません。
記入日

（⻄暦）

年

月

日

志願者氏名
フリガナ

E-mail(合格後、手続き等の案内はメールで連絡します。判読できるよう正確かつ丁寧に記入してください。)

住所(この欄に記入された住所に在留資格認定証明書を送付します。国名まで英語表記(アルファベット表記)で正確かつ丁寧に記入してください)。

電話番号(国番号から記入してください)