青森県立中央病院

令和 3 年 3 月発行

医療連携部通信第 20 号

「コロナ禍における地域連携の現状と課題」
院長

藤野 安弘

当院は感染症指定医療機関であり、新型コロナ感染症対策として、診断のために特別外来を設置、入院対応として中等症患者用に専用病床 25 床、重症用に救命センター内集中治療室 2 床を配置しています。
本感染症は無症状でも感染源となるため、外来ではいわゆる「密」を避ける対策とし逆紹介をより一層すすめておりご協力いただいております。
また県内でのクラスター発生時には当院でも不急の手術や検査を延期せざるを得なくなり、すべての紹介患者に対応できずご不便をおかけしました。
現在は診療所等（診療・検査医療機関）で本症の診断が可能となったため、紹介時に原因不明の発熱がある場合は、当院受診前の本症検査をお願いしております。
本症の確定診断時には、保健所と調整のうえ当院入院となり、本症回復後は殆どの場合自宅退院となるのですが、高齢者ではさらに療養が必要な場合もあります。ただし、高齢者では症状が回復し、発症日からみて感染性は無いと判断される時点でも、PCR 等の検査が陰性にならない場合もあり、療養先への転院調整に難渋しています。これは検査が陽性であっても転院可能という明確な基準を厚労省が示していないことによるものであり、厚労省も転院に対する診療報酬増や支援金で対応していますが未だ十分とはいえません。このため当圏域内だけでも新たな連携のルール作りが必要と考えています。いずれにしましても、地域医療を支える皆様のより一層のご協力を期待しております。

「医療連携部長に就任して」
医療連携部長松井 淳

西川晋右先生（現、浪打病院長）の後任として、令和２年４月より医療連携部長に就任した松井です。
COVID-19 の世界的流行下、地域の皆さまへの挨拶が遅れておりますが、この紙面を借りてまずはご挨拶申し上げます。
当院には５年半前に内分泌内科部長として就任しましたが、糖尿病、内分泌疾患、代謝疾患の診療において、地域の皆さまにはたいへんお世話になっております。
これまでは内分泌内科部長として、糖尿病診療における病診連携を目指し、東青地区の医科診療所の先生方との研究会を積み重ねてきました。今後は医療連携部長として、幅広い疾患における病病連携および病診連携に努めていく所存です。
今後ともご指導のほどよろしくお願い申し上げます。
11「コロナウイルス感染症等の感染対策について」
感染管理室長北澤 淳一

2020 年からコロナウイルス感染症に振り回されています。2020 年
4 月の「緊急事態宣言」の際には、多くの方が stay home、街も閑散としていたのを思い出します。マスクの装着、手洗いの励行（アルコールの使用）、ソーシャルディスタンス、これらが感染症予防に重要な要素となりました。今まで制御不可能と思えていたインフルエンザさえ制御することができました。
しかし、2021 年 1 月には 2 度目の「緊急事態宣言」となりました。
現在のところ、マスクを取って会話をする飲食の場面（特に酒類に関連？）、あるいは声を張るという状況により感染が広がっているため、行動について再考する機会となりました。
2021 年 2 月からワクチン接種が始まりました。ワクチン接種による集団免疫の獲得は、パンデミックを制御する最終的な手段の一つと考えられます。今まで慣れ親しんでいるワクチ
ンとは機序が全く異なる新しいワクチンです。感染制御にはこのワクチン接種が必要です。
当初は十分な量が配分されませんので、混乱が見られますが接種の順番は必ず回ってきます。
マスコミでは副反応を取り上げています。ワクチンに副反応はつきものです。アナフィラ
キシーショックが 100 万回の接種で 21 名に生じたと報告されました。他のワクチンよりは多いですが、対応方法は決まっていて、留意して接種することになっています。他のワクチンでも見られる発熱や筋肉痛、倦怠感、接種部位の痛みなどは同様に起きます。ただし、軽度の副反応は半数程度の方が経験するので、他のワクチンよりは多いかもしれません。
このワクチンの効果は発症予防・重症化予防です。つまりは感染防止ではありません。ワ
クチンを 2 回接種した住民と同数のワクチン未接種者（20 万人以上）の新型コロナウイルス感染症の発症数を検討したところ、ワクチン 2 回接種群の発症者は 95%少なかったと報告され、重症となった患者さんはいなかったと報告されました。
多くの方がワクチン接種し、例えば人口の 70%が免疫を獲得すると、発症する方が減少することで、この感染症が制御されます。国民の 30%以上がワクチン接種を実施した国では、ワクチン接種者は行動制限を解除したところもあるようです。
わが国ではワクチン接種が国民にいきわたるまでには半年以上かかると予想します。ワクチン接種者が少数であるため、すぐには行動制限を外せないと考えます。今後、接種者の割合が高くなれば、国や専門家からの制限解除の声が上がるかもしれません。それまでは、ワクチン接種に加え、新しい生活様式を継続し、新型コロナウイルス感染症を克服しましょう。
新型コロナウイルスの新規変異株について従来の新型コロナウイルスよりも感染性が強いとされる変異株が確認されています。国内でも諸外国と同じように変異株の感染者が増加傾向となっており、海外渡航歴のない感染者も各地で報告されています。
国立感染症研究所では、「変異株であっても、個人の基本的な感染予防策としては、従来と同様に３密の回避、マスクの着用、手洗いなどが推奨される。」としておりますので、変異株の発生動向に注意しつつ、患者さんへの基本的な感染予防策の周知の継続をお願いします。
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新型コロナウイルス感染症対策をしています
当院では、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策として、来院される方へマスクの着用、手指のアルコール消毒、検温、受診される患者さんには当日の症状・2 週間以内の行動や周りの状況についての問診票のご記入などにご協力いただいております。

＜患者さんや付き添いの方などに下記のことをお願いしています＞《外来受診》
・受診当日は、患者さんと付き添いの方ともに必ず検温をしてください。
患者さんが、37.5 度以上の熱がある場合は受診できません。
付き添いの方が 37.5 度以上の熱や呼吸器症状がある場合は来院できません。
発熱や呼吸器症状が現れた場合は、来院前に電話で担当診療科にご相談ください。
（ただし、急を要する場合は上記に関わらず対応いたします）

・病院についたら検温をして、問診票に体温を記入してから各外来へお越しください。
当院ではタブレット型の測定器を院内の数ヶ所に設置し、患者さんだけではなく、付き添いの方にも検温をお願いしています。

《当院への入館》・病院から求められた方や依頼があった方のみ、入館や面会ができます。
付き添いは原則 1 名です。また、入館日に防災センターでの手続きが必要となります。
入館許可…入院患者への荷物の受け渡し。
面会許可…患者の入退院時、手術日や検査当日、症状説明、救急搬送など緊急を要する場合。

＜医療連携部の感染対策＞
・患者さんやご家族へ、入院前のご説明やお話をうかがう際には、飛沫感染対策として、受付カウンターや各ブースにアクリルパネルを設置しています。
・使用したブースやカウンターなどは、その都度、除菌シートなどで清掃を行っています。
・医療連携部入口に消毒用アルコールを置き、お越しの際は手指消毒をしていただいています。

第 2 版「青森県がん療養冊子」が完成しました
当院は、都道府県がん診療連携拠点病院の指定を受けており、青森県がん診療連携協議会を設置しております。協議会の相談支援部会では、平成 31 年 4 月に、患者さんが、がんと向き合うときに、必要な情報へたどり着くためのガイドブック「青森県がん療養冊子」を作成し、不安や悩みを相談できる身近な窓口や生活・療養に関すること、支援制度など活用できる情報をまとめています。
「青森県がん療養冊子」は青森県立中央病院 がん相談支援センターのホームページから印刷することができます。がんで療養中の患者さんやご家族、支える方々に少しでも役立つことができれば幸いです。
右の QR コードを読み取り、スマートフォンから「青森県がん療養冊子」をご覧いただくこともできます。地域の医療機関の皆様も、ぜひご活用ください。

担当＊がん相談支援センター
3ご紹介・受診までの流れ
当院を初めて受診される患者さんには、地域医療機関での診察を受け、紹介状の持参および診療予約をしていただくようお願いしています。診療科によっては、予約がない場合、来院日に診察できないことがありますので、患者さんをご紹介いただく場合は診療予約にご協力をお願いいたします。

③ 患者さんに紹介状お渡しし、紹介元患者さん

県病受診日時をお伝えください。

医療機関

紹介状の他に、健康保険証や診察券、お薬手帳など受診日に必要なものをお伝えください。

① 診療予約申込書と診療情報提供書を④ 紹介状を持って、FAX 送信してください。

② 申込受付の確認電話と予約日に受診します。
紹介状の他に、必要なものを持って受診します。

予約確認書を FAX します。

【患者さんが県病受診後】

青森県立医療連携部から来院報告書を中央病院

FAX させていただきます。

診療予約申込みは、医療連携部 外来予約グループにご連絡ください。
TEL 017-726-8377（ 8：15～18：00 ）FAX 017-726-8162（ 24 時間受信 ）＊ 平日の時間外および、土日祝日、年末年始（12 月 29 日～1 月 3 日）は当院の救命救急センター（TEL 017-726-8122 FAX 017-726-8420）にご連絡ください。
・確認事項がある場合はこちらからご連絡させていただきます。
・16 時以降の FAX についての確認およびご連絡は翌日となりますのでご了承ください。
・16 時以降に、翌日受診を希望される場合は各診療科へご相談ください。
・ご紹介いただいた患者さんについては、当院の治療などが終了した時点で、原則としてご紹介元の医療機関へ逆紹介いたします。

各グループお問合せ先◎ 外来予約グループ

017-726-8377 患者さんのご紹介や診療予約など◎ 療養支援センター

017-726-8307 入院前・退院後の療養に関する相談など◎ 相談支援グループ

017-726-8177 療養中の仕事や生活、お金や制度のご紹介・相談など◎ がん相談支援センター

017-726-8435 がんに関するわからないことや療養上の相談◎ 難病相談017-726-8416 難病に関するわからないことや療養上の相談◎ 企画グループ

017-726-8493 広報誌や研修会などに関するお問い合わせ※ 各種相談では、仕事と療養（就労支援）について力を入れています。

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