第１４回
北播磨総合医療センター
企業団議会定例会会議録

平成２８年９月
北播磨総合医療センター企業団

議 案 の 審 議 結 果

議案番号

議

案

名

議

決

議決の

年月日

結

果

H28.9.2

承認

H28.9.2

可決H28.9.2

可決H28.9.2

同意

報 告 第 １ 号 専決処分について（北播磨総合医療セン
ター企業団病院事業の設置等に関する条
例の制定について）
第 ７ 号 議 案 平成２８年度北播磨総合医療センター企
業団病院事業会計補正予算（第１号）
第 ８ 号 議 案 平成２７年度北播磨総合医療センター企
業団病院事業会計決算の認定について
第 ９ 号 議 案 監査委員の選任につき同意を求めることについて

1

第１４回（平成２８年９月）
北播磨総合医療センター企業団議会定例会会議録◇

第１４回北播磨総合医療センター企業団議会定例会議事日程及び会議に付した事件
平成２８年９月２日（金）午後２時開会

第１

仮議席の指定について

第２北播磨総合医療センター企業団議会議長選挙について

第３北播磨総合医療センター企業団議会副議長選挙について

第４

議席の指定について

第５会議録署名議員の指名について

第６会期の決定について

第７

報告第１号

専決処分について（北播磨総合医療センター企業団病院事業の設置等に関する条例の制定について）

第８

第７号議案

平成２８年度北播磨総合医療センター企業団病院事
業会計補正予算（第１号）

第９

第８号議案

平成２７年度北播磨総合医療センター企業団病院事
業会計決算の認定について

第１０
◇

第９号議案

出席議員
１番

中

３番

◇

監査委員の選任につき同意を求めることについて

尾
堀

司

郎

２番

川

名

善

三

元

子

４番

山

中

修

己

５番

松

原

久美子

６番

小

林

千津子

７番

草

間

透

８番

藤

原

章

９番

吉

田

10 番

富

田

和

也

副企業長

藪

本

吉

秀

管理部長

松

井

克

典

欠席議員
なし

◇

説明のため出席した者
企業長

蓬

萊

理事

藪

本

務
耕

一

2

誠

◇

職務のため出席した議会事務局職員
事務局長

田

中

一

樹

主任

森

田

眞

規

主査

3

藤

井

伸

晶

◇

議

事

○議会事務局長（田中一樹）
企業団議会の招集をいたしましたところ、議員の皆様方にはご多用のところご出席を賜り、厚くお礼を申し上げます。
さて、本日は企業団議員改選後、最初の本会議でございますので、僭越ではございますが、事務局で最初の進行役を務めさせていただきますので、よろしくお願いを申し上げます。
まず、地方自治法第１０７条の規定に従いまして、議長が選出されるまでの間、年長の議員が臨時の議長の職務を行うことになっておりますので、本日の出席議員中、小林千津子議員が年長議員でございますので、小林議員に臨時議長の職務をお願いいたします。
それでは、小林議員、臨時議長席へお移りください。
【臨時議長
＜開会＞

小林千津子議員

議長席に着席】

午後２時○臨時議長（小林千津子）
ただいま、ご指名をいただきました小林でございます。地方自治法に基づきまして、臨時議長を務めさせていただきます。どうぞよろしくお願いいたします。
それでは、ただいまから、第１４回北播磨総合医療センター企業団議会定
例会を開会いたします。
＜企業長

挨拶＞

○臨時議長（小林千津子）
この際、蓬萊企業長の挨拶がございます。
○企業長（蓬萊務）
皆さん、こんにちは。第１４回北播磨総合医療センター企業団議会定例会の開会に当たりまして、一言ご挨拶を申し上げます。
議員の皆さん方におかれましては、公私ご多用の中、お繰り合わせの上ご出席を賜りまして、誠にありがとうございます。
北播磨総合医療センターは、平成２５年１０月の開院以来、患者と医療人を引きつけるマグネットホスピタルの構築に取組み、着実に成果を上げてきており、毎年１００名を超える医学生の見学がありまして、また、看護師をはじめとした各種医療専門職の学生の実習も年間１,０００人近く受入れると、まさに地域で活躍する医療人の育成に貢献をしておるところであります。
特に研修医につきましては、施設と指導医の充実が相まって、現在、初期研修医が１８名、後期研修医が２５名でありまして、合わせて４３名となって4

おります。北播磨圏域のほかの病院、他病院の研修医の合計が現在３１名と聞いております。そういったことからしましても、先ほど初期研修医が１８名、そして後期研修医が２５名と４３名からしますと、１.５倍の研修医であります。
また、開院時には４名だった厚生労働省による初期研修医採用枠というのがございますけども、本年度は８名に倍増いたしました。ということは、４名が８名ということでございますけども、さらに２９年度の採用に向けては当院の実績が評価され、定員が２名増員いたしまして１０名となりましたが、そこに実は２６名の応募があると、実に狭き門となっております。私も小野
市民病院の管理者としてやっておりましたときは、研修医そのものをいかにして集めるかということは、さきのいわゆる医療、医師の充実ということですが、大変苦労いたしました。そういった経験からいたしましても、研修医が先ほど申し上げたように、北播磨全部を合わせたその人数よりも実に１.
５倍の研修医が集まるという、そのもの自体がある意味では非常に我々としては喜ばしいことであります。医師にとりましては実に狭き門ということになっておるということでございます。
加えて、神戸大学からの派遣や、あるいは後期研修医の公募によりまして、
全国から優秀な若い医師が集まってきている状況は、まさに当初の理念でありましたマグネットホスピタルが目に見える形で実現しようとしているものであります。
そして今、入院患者数は対前年度比９.３％の増、外来患者数は５.１％増となっておりまして、あわせて救急受入件数、手術件数も順調に増加するという、いわゆる正のスパイラルが起きているというところであります。
そして、このスパイラルを強く大きなものに成長させるべく、さらに先端医療センターの創設とか、あるいはいわゆるチーム医療の推進と、あるいは地域包括ケアシステムの構築に向けた地域連携などにも鋭意取組んでおります。この大きな渦というのは、まさにチャレンジし続けるところにしか生じないものと、このように確信を持っておるところでございます。
議員の皆さん方におかれましても、今後とも当医療センターが取組むこのチャレンジに対し、引き続き一層のご支援を賜りますようお願い申し上げま
して、開会のご挨拶といたします。どうぞよろしくお願いをいたします。
＜開議＞○臨時議長（小林千津子）
これより、本日の会議を開きます。
日程に入るに先立ち、諸般の報告を申し上げます。
5企業長から資金不足比率報告書及び弾力条項適用報告書、また、監査委員
から月例出納検査結果報告書の提出がありましたので、これらの写しを既にお手元に配布をいたしておりますので、ご清覧のほどお願いいたします。
次に、その他の報告につきましては、議会事務局長からご報告いたします。
○議会事務局長（田中一樹）
ご報告いたします。
現在の出席議員は１０名であります。
次に、今期定例会に提出されます議案並びに本日の議事日程表は、既にお手元に配布いたしましたとおりでございます。
次に、地方自治法第１２１条の規定によりまして、説明のため今期定例会に出席を求めました者の職・氏名はお手元にプリントにて配布いたしておりますので、朗読を省略させていただきます。
報告事項は以上でございます。
＜日程第１

仮議席の指定について＞

これより日程に入ります。
日程第１、仮議席の指定についてであります。
議事の進行上、仮議席を指定いたします。仮議席は、ただいまご着席の議席を仮議席として指定いたします。
＜日程第２北播磨総合医療センター企業団議会議長選挙について＞○臨時議長（小林千津子）
日程第２、北播磨総合医療センター企業団議会議長選挙を行います。
お諮りいたします。選挙の方法につきましては、地方自治法第１１８条第２項の規定により、指名推選により行いたいと思いますが、これにご異議ありませんか。
【「異議なし」の声あり】○臨時議長（小林千津子）
ご異議なしと認めます。よって、選挙の方法は指名推選といたします。
お諮りいたします。指名の方法につきましては、臨時議長が指名することにいたしたいと思いますが、これにご異議ありませんか。
【「異議なし」の声あり】○臨時議長（小林千津子）
ご異議なしと認めます。よって、臨時議長が指名することに決定いたしました。
それでは、北播磨総合医療センター企業団議会議長に１番を指名いたします。
6

中尾司郎議員お諮りいたします。ただいま、臨時議長が指名いたしました中尾司郎議員
を当選人と定めることにご異議ありませんか。
【「異議なし」の声あり】○臨時議長（小林千津子）
ご異議なしと認めます。よって、中尾司郎議員が当選されました。この宣告をもって当選通知にかえます。
ただいま議長に当選されました中尾司郎議員から、就任のご挨拶がございます。
＜議長

中尾司郎議員挨拶＞○議長（中尾司郎）
議長就任に当たりまして、一言ご挨拶を申し上げます。
このたび、議員各位のご推挙によりまして、不肖、私が北播磨総合医療センター企業団議会議長の要職につくことになりましたことは、誠に身に余る光栄でございまして、衷心より感謝とお礼を申し上げますとともに、その責任の重大さを痛感いたしている次第でございます。
私はもとより浅学非才の身でありますが、北播磨総合医療センターの整備と企業団議会の円滑な運営のため、誠心誠意努力いたす覚悟でございます。
何とぞ同僚の議員各位をはじめ理事者関係各位におかれましては、さらなるご支援、ご鞭撻を賜りますようお願いを申し上げまして、誠に簡単ではございますが、就任のご挨拶とさせていただきます。ありがとうございました。
○臨時議長（小林千津子）
以上をもちまして、私の職務は終わりました。皆様方のご協力に対しまして、深く感謝申し上げます。
それでは、議長席を交代いたします。
【臨時議長
＜日程第３

小林千津子議員

議席へ。議長

中尾司郎議員議長席へ】

北播磨総合医療センター企業団議会副議長選挙について＞○議長（中尾司郎）
それでは、議事を継続いたします。
日程第３、北播磨総合医療センター企業団議会副議長選挙を行います。
お諮りいたします。選挙の方法につきましては、地方自治法第１１８条第２項の規定により、指名推選により行いたいと思いますが、これにご異議ありませんか。
【「異議なし」の声あり】○議長（中尾司郎）
ご異議なしと認めます。よって、選挙の方法は指名推選で行うことに決定7いたしました。
お諮りいたします。指名の方法については、議長が指名することにいたしたいと思いますが、これにご異議ありませんか。
【「異議なし」の声あり】○議長（中尾司郎）
ご異議なしと認めます。よって、議長が指名することに決定いたしました。
それでは、北播磨総合医療センター企業団議会副議長に４番山中修己議員を指名いたします。
お諮りいたします。ただいま、議長が指名いたしました山中修己議員を当選人と定めることにご異議ありませんか。
【「異議なし」の声あり】○議長（中尾司郎）
ご異議なしと認めます。よって、山中修己議員が当選されました。この宣告をもって当選通知にかえます。
ただいま副議長に当選されました山中修己議員から、就任のご挨拶がござ
います。
＜副議長

山中修己議員挨拶＞○副議長（山中修己）
失礼します。ただいま副議長就任に当たりまして、一言ご挨拶を申し上げます。
このたびは議員各位のご推挙によりまして、不肖、私、山中が北播磨総合医療センター企業団議会副議長の要職につくことになりましたことは、この上もなく光栄に存じますとともに、議員各位に対しまして、心から厚く御礼を申し上げる次第でございます。
もとより微力ではございますが、中尾議長のもとで企業団議会の充実と円滑な運営のため、全力を傾注する所存でありますので、議員各位の一層のご指導とご支援をお願い申し上げるものでございます。
また、企業長をはじめ、関係の皆様方には何かとお世話になることと存じますが、格別のご支援、ご鞭撻を賜りますようお願いを申し上げまして、就
任のご挨拶とさせていただきます。ありがとうございました。
＜日程第４議席の指定について＞○議長（中尾司郎）
日程第４、議席の指定についてであります。
お諮りいたします。議席につきましては、議長より指定することにいたしたいと思いますが、これにご異議ありませんか。
8

【「異議なし」の声あり】○議長（中尾司郎）
異議なしと認めます。
議席は、先ほど仮議席として指定いたしました席を議席と指定いたします。
＜日程第５

会議録署名議員の指名について＞○議長（中尾司郎）
次に、日程第５、会議録署名議員の指名であります。
会議録署名議員は、議長より指名いたします。
２番
＜日程第６

川名善三議員、９番

吉田克典議員、以上２名にお願いいたします。

会期の決定について＞○議長（中尾司郎）
次に、日程第６、会期の決定についてを議題といたします。
お諮りいたします。本定例会は、本日１日間といたしたいと思います。これにご異議ありませんか。
【「異議なし」の声あり】○議長（中尾司郎）
ご異議なしと認めます。よって、会期は１日間と決定いたしました。
＜日程第７～１０、報告第１号、第７号～第１０号議案＞○議長（中尾司郎）
次に、日程第７、報告第１号、専決処分について及び第７号議案、平成２
８年度北播磨総合医療センター企業団病院事業会計補正予算（第１号）から第９号議案、監査委員の選任につき同意を求めることについてまで一括して議題といたします。
蓬萊企業長から提案理由の説明を求めます。
蓬萊企業長。
＜企業長

提案理由説明＞○企業長（蓬萊務）
このたびの定例会に上程いたしました議案につきましては、条例議案が１件、予算議案が２件、人事議案１件の、合わせて４件であります。
まず、条例議案では、病院事業の設置等に関する条例の一部を改正する条
例につきましては、緊急を要したため、専決処分をしたため、地方自治法の規定に基づき議会に報告し、承認を求めようとするものです。
改正の内容といたしましては、平成２８年４月１日から先端医療センターを設立することに伴い、所要の改正を行ったものでございます。
次に、平成２８年度会計の補正（第１号）につきましては、業務の予定量
9及び収益的収入及び支出について補正をする必要が生じたため、必要額を補正しようとするものであります。
次に、平成２７年度会計の決算認定につきましては、法の定めるところに従い、監査委員の意見書を添えて、議会の認定を得ようとするものでございます。
最後に、監査委員の辞任に伴い、新たに監査委員を選任したいので、地方公営企業法の規定により、議会の同意を得ようとするものでございます。
議案の詳しい内容につきましては管理部長から説明をいたさせますので、何とぞ議員各位におかれましては、一層のご精励を賜り、慎重なるご審議の上、適切なるご決定を賜りますようお願いを申し上げます。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
それでは、提出議案のつづりの２ページ目をお願いします。
まず、報告第１号、北播磨総合医療センター企業団病院事業の設置等に関する条例の一部を改正する条例の制定に関する専決処分について、提案説明をいたします。
北播磨総合医療センター企業団病院事業の設置等に関する条例の一部を改正する条例の制定について、緊急を要したため、地方自治法第１７９条第１項の規定により専決処分したもので、同条第３項の規定により報告し、承認を求めるものでございます。
次のページ、お願いします。
改正の内容としましては、ページの下段に記載のとおり、第４条中、「次に掲げる部」の次に「、センター」の文字を加え、同条第２号に「先端医療センター」を加え、改正前の第２号以降を１号ずつ繰り下げる改正をしています。
なお、この条例の施行日は平成２８年４月１日としています。
次に、第７号議案、平成２８年度北播磨総合医療センター企業団病院事業
会計補正予算（第１号）について、提案説明をいたします。
このたびの補正は、高度先進医療の提供による診療単価の増及び患者数の増に伴う入院収益、外来収益及び材料費の増加並びに前年度決算に伴う長期前受金戻入、減価償却費及び支払利息の増減などにより、それぞれ所要額を補正しようとするものでございます。
第２条の業務の予定量の補正につきましては、前年度決算及び当年度実績
10を考慮して、１日平均入院患者数を１０人増加して３９０人に、１日平均外来患者数を２０人減少して９２０人に変更するもので、それにより、年間入院患者数等をそれぞれ記載のとおり改めようとするものでございます。
第３条の収益的収入及び支出の補正につきまして、収入を８億１,８７５万
２,０００円増額し、予算総額を１５５億６,８９４万９,０００円に、また、支出を７億９,９１３万６,０００円増額し、予算総額を１５７億７１３万４,０００円にしようとするものでございます。
第４条のたな卸資産購入限度額の補正につきまして、たな卸資産購入限度額の既決予定額３４億２,２４４万１,０００円を７億８,１９８万５,０００
円増額し、４２億４４２万６,０００円に変更しようとするものでございます。
次に、第８号議案、平成２７年度北播磨総合医療センター企業団病院事業
会計決算の認定について説明いたします。
別冊の決算書類の１２ページをお願いします。決算の金額は、千円単位で申し上げます。
事業の報告といたしまして、当医療センターでは統合から１年半が経過し、平成２７年度は内科系１８科、外科系１５科の計３３科、医師１２０名の体制でスタートし、６月には地域医療支援病院の承認を受け、北播磨の急性期医療の中核病院として、さらに地域の医療機関との連携を強化し、皆様に信頼される病院として地域医療に貢献してまいりました。
その結果、アの業務状況に記載のとおり、入院患者数は延べ１３万４,３２
８人、１日平均３６７.０人で、外来患者数は延べ２１万６,４６９人、１日平均８９０.８人となりました。
年度末の使用許可病床数は４５０床で、救急１０床、人間ドック５床を除く、稼働病床に対する病床利用率は８４.４％となりました。
イの収支状況は、収益的収支では、経常収益は１４１億９,１４０万４,０
００円、経常費用は１４２億８,０８９万２,０００円で、差引経常収支は、
８,９４８万８,０００円の損失となり、これに特別収支を加えた本年度の純損益は、１億５４０万９,０００円の損失となりました。
次に、ページを戻っていただいて、２ページをごらんください。
まず、２７年度は、入院患者数及び手術症例の増加等により、材料費に不足が生じたため、収入の予算額欄の中ほどと支出の予算額欄の中ほどにお示ししていますが、地方公営企業法第２４条第３項の規定による弾力条項を適用しています。
１の収益的収入及び支出ですが、収入は、表の上段、中ほどですが、税込
決算額１４２億７,５２７万３,０００円でございます。支出は、３ページの11中ほどですが、税込決算額１４５億２,３５４万３,０００円となっています。
次に、４ページ、５ページをごらんください。
２の資本的収入及び支出ですが、収入は５ページの上段で、税込決算額３億９,７７２万９,０００円でございます。支出は、同じく中ほどの、税込決算額１２億７６９万７,０００円となっています。
なお、表の下の欄外に記載のとおり、資本的収入額が資本的支出額に不足する額８億９９６万８,０００円は、損益勘定留保資金等により補塡しました。
続きまして、８ページをお願いします。
欠損金処理について説明をいたします。
欠損金につきましては、年度末残高１億６,０５２万２,０００円全額を翌年度へ繰り越しいたします。
以上が決算の認定についての説明でございます。
議案書に戻っていただきますようお願いをします。
次に、第９号議案、監査委員の選任につき同意を求めることについて、提案説明をいたします。
北播磨総合医療センター企業団の監査委員のうち、土井嘉彦監査委員が平成２８年９月７日付けで辞任されることに伴い、後任の監査委員として次の者を選任したいので、地方公営企業法第３９条の２第５項の規定により、議会の同意を求めるものです。
選任しようとする者は、藤原京子様で、税理士をされており、生年月日は昭和３７年９月１８日生まれで、現在、小野市の監査委員をされております。
経歴については、次のページに記載のとおりでございます。
以上、提案説明といたします。
○議長（中尾司郎）
これより質疑並びに一般質問に入ります。
通告により、順次、発言を許可します。
５番、松原久美子議員。
○５番（松原久美子）
三木市議会、公明党の松原久美子でございます。
議長のお許しを得ましたので、ただいまより私は２項目について質問いたします。いずれも答弁は事務局にお願いいたします。
まず、１項目、北播磨総合医療センター改革プランの病棟稼働計画について、特に人間ドック５床についてでございます。
人間ドックについては、病気の早期発見、早期治療につながり、そのため、最先端の医療設備を備える当病院の役割は大きいと考えます。また、人々の12

健康意識の高まりから、そのニーズはますます高まっていると思われます。
現在、当病院においては人間ドック５床が稼働中でありますが、監査委員の意見書の中に、「開始以来、高い利用率が続き、予約の空きがない状態が続いている」とあります。早急に改善すべき状況ではないかと考えます。計画
では平成３０年４月にフル稼働とありますので、現在の状況をお伺いしたいと思います。
そこで、次の４点をお伺いいたします。
１点目、人間ドックのフル稼働についてでございます。現在、計画が５床で稼働中とありますが、フル稼働では何床になるのかお伺いします。
２点目、利用者数についてでございます。平成２７年の延べ利用者数は１,１０８人で、日帰りは８３２人、２日ドックは２７６人となっています。平
成２６年度と比較しても増加している状況ですが、直近の状況を知りたいので、前年度と今年度の同時期を比べてどうなのかお伺いいたします。
３点目、予約状況についてでございます。予約に空きがない状況とはどのような状況なのか。待ち人数と待ち日数をお伺いいたします。
４点目、利用者への対応についてでございます。せっかくこの病院を選んでいただき、検査を受けたいと希望される利用者の方々に予約の空きがないというのは、利用者を落胆させるばかりではなく、病院の信頼も失うのではないかと危惧いたします。そんなときこそきめ細かな対応や説明が必要と考えます。そこで、予約の空きがない場合の利用者への対応はどのようになされているのかお伺いいたします。
次に、第２項目、女性医師の割合についてお伺いいたします。
１億総活躍社会と国も掲げる中、各分野での女性の活躍が重視されています。しかし、男だからとか女だからではなく、評価されるべきはその人が持つ技術や知識であることは十分理解しております。
しかしながら、命を預かる医療という特殊な現場においては、性差に応じたきめ細かい医療が必要であり、これからの医療にとって大切な１つの分野と言われております。そして、そのニーズは大変高いと考えます。
そこで、次の４点をお伺いします。
１点目、当病院における女性医師の数と、医師全体に占める割合についてお伺いいたします。
２点目、内科、産婦人科における女性医師の数についてでございます。特に女性は更年期障害や女性特有の病気などで、内科、産婦人科に女性医師が必要と考えますが、それぞれ何人の女性医師がいるのかお伺いいたします。
３点目、患者側からの要望の有無についてでございます。患者側は病気で13あること、診てもらうという弱い立場から、なかなか自分から要望は言えません。特に女性の場合、気持ちとしてはできる限り女性の医師による診察を受けたいと願っている人も多いと思います。ご意見箱や看護師を通してそういった要望がなかったかお伺いいたします。
４点目、女性専用外来の開設についてでございます。既に欧米では女性の社会進出や高齢化を背景に、女性がさまざまな病気や健康上の問題に直面していることから、女性医療の取組が進められています。思春期、妊娠、出産期の問題、乳がん、子宮がんの増加、更年期に伴う諸症状などから、男性の視点でない形で女性のニーズに焦点を当てた医療の大切さが求められています。そこで、女性医師が女性患者を専門に診察する女性専用外来の開設についての考えをお伺いいたします。
以上、質問といたします。
○議長（中尾司郎）
質問に対し、答弁を求めます。
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
まず、第１項目、北播磨総合医療センター改革プラン中の病棟稼働計画についてのうち、１点目の人間ドックの病床について、フル稼働では何床になるのかでございますが、人間ドックの病床数はフル稼働で５床となります。
現在は、月曜・火曜の泊ドックについては４床を、そして、水曜・木曜の泊
ドックについては３床を運用しています。
５床全部を運用できていない理由は、現在、入院、外来の患者の検査数が多く、現状のスタッフでは人間ドックの検査枠の確保が困難となっているた
めです。
次に、２点目、現在の利用者数は前年度の同時期と比べてどうかについてですが、現在の人間ドックの利用状況は、昨年４月から７月の受診者数の合計と比較しますと、昨年が３５６人で、本年が４０３人となっており、約１３％の増加となっています。
内訳を見ますと、日帰りドックでは、昨年と比較して３３人増で約１２％の増加、泊ドックでは、昨年と比較して１４人の増で約１５％の増加となっています。
次に、３点目、現在の予約状況でございますが、日帰り、泊ドックとも、
おおむね本年１２月末まで満杯の状況となっており、特に泊ドックの大腸カ
メラコースでは年度末まで予約が満杯で、１２人のキャンセル待ちがあります。
14

来年１月以降の日帰りドックでは、胃透視を希望される方で１３名、胃カメラを希望される方で３名の空きがある状況となっています。また、泊ドッ
クの生活習慣病予防コースでは１４名の空きがある状況となっています。
次に、４点目、予約の空きのない場合の対応でございますが、申込時に希望コースに空きがないことをご説明申し上げ、キャンセル待ち予約をしてい
ただいています。そして、後日ドック予定者からキャンセルがあった場合に、キャンセル待ち予約をされている方へ当院からご連絡している状況となっています。
次に、第２項目、女性医師の割合についてのうち、１点目、北播磨総合医療センターにおける女性医師の数と、医師全体に占める割合でございますが、
平成２８年８月１日現在の当院における医師数は１３１人で、そのうち、女性医師数は２４人となっています。女性医師の占める割合は１８.３％となっています。
次に、２点目、特に女性には内科、産婦人科が必要と考えるが、それぞれ何人の女性医師がいるのかでございますが、内科では、内科、老年内科をはじめとした内科系１８科で、医師６１人のうち１５人が女性医師です。産婦人科については、常勤２名は男性医師ですが、産科当直の応援医師に１名の女性医師がいます。
次に、３点目、女性医師に診てもらいたいという患者側からの要望等はな
いかでございますが、産婦人科や消化器内科の大腸ファイバー検査で、女性医師を希望される患者さんがあります。産婦人科では男性医師しかいない旨を説明し、了解していただいています。消化器内科では、要望される患者さんの大腸ファイバーは女性医師で対応しています。その他、医師ではありま
せんが、乳がんのマンモグラフィー検査は全て女性技師が、また、心電図検
査では、ご意見箱での要望等もありまして、要望に応じて女性技師が対応をいたしております。
次に、４点目、女性専用外来の開設についての考えでございますが、女性専用外来は、男性を基準として作成した診断方法や治療方法をそのまま女性に適用した場合、最良の医療とはならない可能性があることから、疾患の病態生理における男女差の視点を取り入れて、女性特有の疾患に対する専門外
来で、いわゆる性差医療と言われています。
平成８年ごろから、アメリカで、「全ての年齢の女性において、女性特有の病態について研究されるべきである」という政策の転換があり、その流れを受け、日本でも平成１３年に鹿児島大学、千葉県立東金病院に女性外来が導入されたのをきっかけに、急速に全国に広がりつつあります。
15

担当医師は９割以上が女性医師で、専門の診療科は婦人科、内科、総合診
療科、外科、精神科等で、対象疾患では更年期障害が最も多く、その他の婦人科疾患、心身症、内科疾患、思春期疾患、乳房疾患など外科疾患の順となっています。
導入に当たっては、人員の確保、特に経験豊富な女性医師の確保の問題のほか、心身症や精神科疾患も多く、長時間の傾聴により担当医の精神的負担が大きいことから、チーム医療として臨床心理士によるカウンセリングや精神科医師のサポートなども必要と言われており、また、外来単独での採算は非常に厳しいと言われています。
当医療センターで導入を検討するとすれば、特に経験豊富な女性医師の確保が一番の問題となり、神戸大学にも女性専用外来がなく、医局人事ではなく、全国公募しなければなりません。
まずは既に県内で開設されている病院の実態等を調査研究することから始めていきたいと考えています。
以上、答弁といたします。
○議長（中尾司郎）
答弁は終わりました。
再質問はありませんか。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
５番、松原久美子議員。
○５番（松原久美子）
各項目にわたり詳細なご答弁をいただき、ありがとうございます。
それでは、第１項目及び第２項目について再質問をさせていただきます。
まず、１点目は事務局にお願いいたします。
第１項目の人間ドックについてお尋ねいたします。先ほどご説明をいただ
きました。昨年の同時期と比べて、今年も増えているということで、増加傾
向はすごく顕著にあらわれているように思います。フル稼働の、５床ですか、
５床がフル稼働の予定をされているんだけれども、今のところ週おきに稼働させているということですね。月・火が４床と、水・木が３床ということで、入院とか外来の検査が多くてスタッフの数が少ないために、今のところ５床のフル稼働ができないということで、今増加している状況に対応ができないというお話だったと思います。
お聞きしたいのは、フル稼働をされた後、平成３０年ですかね、４月にフル稼働された後、これがどのように改善されるような予測をされているのか。
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今の予約待ちの人数や日数と比較して、どれぐらい軽減されていくのかをお尋ねしたいと思います。
次に、２点目も事務局にお尋ねします。
人間ドックの予約待ちの対応策でございます。丁寧な説明をされながら、予約のキャンセル待ちをお願いしている状況というふうにご説明をいただきましたが、この病院は地域医療支援病院でもありますし、地域の医療機関と連携しているという部分もございますが、この病院から逆紹介で人間ドックを紹介していただけるということは可能なのでしょうか。その場合、可能な病院というのは何か所ぐらいあって、そこにはすぐに紹介をできるような状
況なのかお尋ねいたします。
３点目。３点目は企業長にお尋ねします。
第２項目の、当病院の今後の女性医師の割合についてどのようにお考えなのかお尋ねしたいと思います。先ほどの事務局の説明では、全体の１３１人
中、医師１３１人中、女性が２４人ということで、１８.３％の割合ということでございました。この割合が多いのか少ないのか、私も判断しかねるところなのですが、もう少し多くても、女性のニーズに対応するためにはもう少し多くてもいいのではないかというふうに私は感じております。もちろん、潜在的な女性の医師が少ないということもあろうかと思います。
しかしながら、先ほどから申し上げておりますように、多様化する女性患者のニーズに対応するための一環として、今後、当病院における女性医師の割合はどうあったほうがいいのかということをお尋ねしたいと思います。
４点目は、副企業長にお尋ねしたいと思います。
今すぐ女性専用外来ということを開設するのは難しいという状況を、先ほど事務局の方からご説明いただきました。いろんな課題があろうかと思いま
すが、このたびも病院の改革プランというものが上がってまいりました。今後、病院の成長戦略を見据えた中で、女性専用外来というものが改革プランの中に盛り込まれて、検討されていく可能性があるのかどうか、その点をお聞きしたいと思います。
以上、よろしくお願いいたします。
○議長（中尾司郎）
再質問に対し、答弁を求めます。
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
再質問に対し、答弁を申し上げます。
事務局へのお尋ねは、１つには人間ドックの中で、３０年のフルオープン
17

を迎えるということの中で、今後どのような患者の推計とか対応をしていくのかというふうな、見込みを含めたお尋ねが１点と、それからもう１つは、
現在の詰まっている中で、逆紹介のような形でそういった施設があるのか、またしていただけるのかというふうなお尋ねかと思いますが、まず１点目の、フルオープンについては宿泊のドックが５床ということで、改革プランにも記載のとおり、オープンの予定はしておるのですが、今現在の月・火の泊コースが４名と、それから水・木が１泊になりますので、水・木が３名というふうに、週に７名の泊を予定しています。ということは、５床の中で４床、月・火は４床、それから水・木は３床しか使えていないというような状況です。
これは、先ほど申し上げましたように、スタッフの関係等々でそういった状況なのですが、一方で、その枠を一気に５床に広げていくと、検査枠だけをとって、今度、外来とか入院の検査が入れられないといいますか、ドック
は１月４日から受け付けをしますので、１年間、その枠をずっととることになりますので、そういった中でドックの申し込みの状況と、それから院内の入院とか外来の検査の状況を見ながら、現在６室、内視鏡の検査があるんですが、カメラとそれから大腸ファイバーをする部屋が６つあって、それを朝から晩までフルに使っています。そういう中で、人間ドック枠を広げると、どうしても他の検査にしわ寄せが行くということもございますので、ドックの伸びと、それから外来の患者数の、外来とか入院の検査稼働等を両方にらみながら、できるだけ部屋が有効に使えて、またスタッフも効率よく回れる
ようにということで考えております。
そういう中で、フルオープンに向けて５床、それから日帰りのドックも含めて取組んでいく中で、例えばそれでもどうしても回らないというような場
合は、泊ドックの５床に加えて、日帰りの中で、例えば１日ドックに大腸のカメラコースを、今は泊でやっているんですが、別の日に検査に来ていただ
くようなオプションをつくって、日帰りドックの方の枠を有効に活用すると
かいったことも含めて、フル稼働の中で検査の申し込み状況とあわせて検討していきたいというふうに考えています。
それから、逆紹介の件なのですが、これにつきましては当院としてどこかの検診機関を特に案内するというふうなことは、今現在は行っていません。
ただ、各ホームページ等々で、いろんなところでドックは実際やられていま
すし、多くの方が職場であったりとか、それから国保の加入者で助成金を利用されたりとかして、いろんな情報の中でドックを選択されていっているというふうに思っていますので、病院側からこういったところというのは、今18

のところは、案内はしていないという状況でございます。
以上、再質問に対する答弁とさせていただきます。
○議長（中尾司郎）
３点目、蓬萊企業長。
○企業長（蓬萊務）
再質問にお答えをいたします。
女性医師の今後の基本的な考え方についてでありますけれども、まず、私は基本的に先ほどの答弁がありましたように、アメリカでも研究されており、また全国にも広がりつつあるという状況から見ても、いわゆる女性特有の疾患に対する専門外来という、性差医療という必要性というのは十分認めるところであります。
しかしながら、先ほど答弁をいたしましたように、要は女性の医師をどうやって確保するかというのが非常に難しい環境にあるという実態があります。
そういう中で、じゃ今、先ほどの答弁の中で、北播磨総合医療センターは先ほど１３１名中２４人、すなわち１８.３％なのですが、近隣市の実態を少し説明いたしますと、例えば西神戸医療センターでありますと１４３人中３８
名、２６.６％、加古川中央市民病院が１６８名中５０名と２９.８％、西脇
市立西脇病院が５９名中８名ということで１３.６％、それから、加西病院、
市立加西病院が５０名中８名という１６％。そういう中で、先ほどこの病院が１８.３％。
そういうような状況からいきますと、将来を見た３０％ぐらいが女性外来になればなと。なれば、この地域の中では一番女性外来が充実したということになろうとは思いますが、繰り返すようでありますけども、本来の医師をいかにして確保するかということは、北播磨総合医療センターにおいては、医師の確保については、研修医等も含めまして非常に多くの方が来ていただ
ける環境にあるとはいえ、実態系はやはり医師の確保というのは大変難しい環境にあるということが１つ。その中で女性医師をさらに深めていくということは、その必要性は認めるものの、非常に困難である上に、現在の、今１
８％ありますけども、それを少しでも上げられるように努力をしてまいりた
いと、こう思っております。
それと、もう一方では、これは私は医師の立場ではありませんし、先ほど来、女性外来の女性特有の疾患に対する研究というのは全く違った角度で広まっているということからすれば、医療の中身は違うのですけども、一方ではやはり医師の力量というのですかね、私は男性ですから、どうしてもそう思ってしまうのでしょうけども、やはり医師の目的というのはやはり何とい19

っても病をいかに治すか、そのために実力のある先生に来ていただきたいということで、ある意味では女性特有の疾患があるといっても、男女は問わないと。女性であっても男性であっても、女性のニーズにおいた病をいかにして早く、より高度な医療をやり遂げるかということをどうしても私はやっぱり優先すべきだろうと、こういうように思ってしまうのですが、しかし、世の中の大きな流れの中に女性特有の疾患というのに対する研究が進められている中では、それを少しでも上げることが必要であろうと、こういう状況であります。
非常に今、ある意味では必要性は誰もが理解しておっても、医師の確保も含めた、それと実態系を、やっぱり現実を直視しなきゃならないという問題もありますので、その点はご理解いただきたいと思います。要は方向性としては増やすことに越したことはないと。しかし、第一次的にはやっぱりいい
医者がおってくれたら、僕は男女を問わないと。医療、治療を受ける人も、
恥ずかしいとかいろいろあるでしょうけど、いい治療をしてくれる医師であれば私はいいと、これは企業長としての個人的なちょっと主観も入りますけども、以上、答弁といたします。
○議長（中尾司郎）
藪本副企業長。
○副企業長（藪本吉秀）
私の方には、女性外来、この新設を改革プラン、すなわち平成３２年までの間に設けることについてのお問い合わせをいただいておる次第でございます。
現在、兵庫県内で女性外来、これを設けておりますのが、公立病院では県立では淡路、それから市民病院では神戸の中央市民病院と宝塚、合計３つございます。あと、そのほかに民間の病院で６つあるわけでございますが、市
内で、三木市内の方で、服部病院の方で女性の専門外来というものをやっておる例が身近にあるというのが１つの例として、私ども、小野、三木で構成している中での１つに、服部病院というのの中での女性専門外来があると。
兵庫県内に９つある１つにそれがあるというのが、そういう例があるわけでございますが、いろいろな事務方の方も説明しておりますし、また、企業長の方からもお話が先ほどあったとおりでございます。
この改革プラン中というのは、先だっての議員総会でも事務局の方から説明をさせていただいていると思いますが、今現在、急性期の方の診療科の中でもまだ欠員補充していかないといけない、あるいは増員を図らないといけない、そういった部門もございますので、まず第一義的には、性差医療の必20

要性というのは、松原議員おっしゃっている必要性というのは、これはもう十二分に理解をさせていただいているところ、理解をしているところでございますが、まずはそういった改革プランに現在掲げておる欠員あるいは増員を対応、そうったところをまずは第一義に取組んでまいりたい、このように思っております。
そうは言いながら、現有体制ようなのそのような体制の中でも、やはり女性特有の疾患に対応したような形での診療科体制、あるいは検査体制、そう
いったものにも意を用いていく中で、服部病院にこのような専門外来がございますので、やはり我々、北播磨の中核としての当院の性格からしたときには、改革プランの中の５年の中で、あと４年間ということになるわけですけ
れども、議員ご指摘の女性専門外来の新設までは、正直申し上げまして、なかなか難しいのかもしれませんが、そういう事例が両市内にあるということも踏まえる中で、やはりここは積極的に次の設置に向けて、十二分な、先ほど管理部長がお答えしましたような、先進事例の例も研究させていただきな
がら、設置に向けた検討に入っていくこの期間なのかなと。そしてまたそれを踏まえて、次のプランの中でそれを反映していくべきだと、このように考えさせていただいています。
以上、答弁といたします。
○議長（中尾司郎）
答弁は終わりました。
再々質問はありませんか。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
５番、松原久美子議員。
○５番（松原久美子）
ご丁寧な答弁、ありがとうございます。
では、再々質問をさせていただきたいと思います。
１点目は、事務局にお願いしたいと思います。
女性医師の割合の関連の部分なのですが、女性医師と女性専門外来、専用外来にも関することなのですが、女性専用外来に関しては、先ほど企業長からも副企業長からも、今すぐの取組は難しいということでお話を伺っておりますが、今すぐ専用外来をつくるのはほんとに難しいと私も思っております。
しかしながら、診察日程ですか、何々科の先生が何日の何時につかれるという、そういう日程表があったと思うのですが、そこにこの先生は女性ですよというような表示ぐらいはできないものかなと。それで、患者さんはそれを21

選んで来られる方もおられるのではないかなと思います。そういう対応ができないのか、ちょっと一度確認させていただきたいと思います。
最後に１点は、副企業長にもう一度お願いしたいと思います。
先ほど来、ほんとにお話をいただいておりますが、企業長のおっしゃるよ
うに、ほんとに女性医師の確保は難しいと私も思っております。現実に女性の医師も少ないと思います。これから改革プランの中にそれを、設置を目指してまた取組んでいかれる期間が必要であるということも、副企業長の方からおっしゃっていただきましたが、この病院は最初の企業長のご挨拶の中であったように、研修医の方々がほんとに北播磨の平均よりもすごく多いということで、すいません、ちょっと今、数がどこかへ行ってしまったのですが、ご説明をいただきまして、ほんとに誇らしいと思うのですが、それだけたくさんの研修医の方たちがこの病院に研修に来られるということであれば、ぜひともこの病院で女性の医師を育成するような環境をつくっていただいて、この病院から女性医師を育てて輩出して、また各病院でたくさんの女性医師が活躍するような、そういったものを目指していっていただきたいなと思いますが、今後の北播磨総合病院の使命としての将来像をお聞かせいただきた
いと思います。
○議長（中尾司郎）
再々質問に対し、答弁を求めます。
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
再々質問に答弁を申し上げます。
外来の日程表、ホームページとか院内でも掲示をしているわけですが、そういった中で、それから外来のホールにも医師の名前は全て掲示をしてあるのですが、そこに男性、女性ということを書けないかというふうなお話でございます。
これにつきましては、医師の先生方にも一度そういったことをお聞きしな
いと、確かに患者さんの立場でそういったご意見もあるということも分かりますし、一方で、女性の先生も含めて、果たして男性、女性と書いて性差をつけることがいいのかというふうなことは院内の先生方に一度協議させていただいて、例えばそれが患者さんにとって非常に有効だねというふうなことであれば、特に言われていますように、内科系ですとかそういったところで、議員さんのご指摘のありましたような疾患等々で女性が希望されるといったことも含めたことを院内で協議させていた上で、検討させていただきたいというふうに思います。
22

以上、再々質問に対する答弁とさせていただきます。
○議長（中尾司郎）
藪本副企業長。
○副企業長（藪本吉秀）
今現在、大体オールジャパンで、医学生の中で占める女生徒の数というのは、大体４５％から５０％近い割合になっているんじゃないかと思います。
私ども、系列の神戸大学では、５０％が女性の学生になっておられると。
そのような中で、先ほど企業長お答えさせていただきましたように、加古
川の中央病院が約３０％という形で、この近隣では一番多い女性比率になっているのではないかと思うわけでございます。いろいろ潜在的な女性医師の発掘というと、いろいろな課題も片やであるわけでございますが、先ほど企業長が開会のご挨拶でも述べさせていただきましたように、今回１０人のマッチングをしていくに当たりまして、３０人近い方々の応募があったという形で、非常に旧の小野市民病院、あるいは旧の三木市民病院のときからすれば考えられないような今実態になっており、それは議員の先生方のご指導も賜る中で、今の院長、横野院長をはじめ、いろいろな医療のスタッフ、そしてまたそれを支えるいろんなスタッフがこの病院の信頼を高めていただいた
結果だと、このように思っている次第でございます。
そのような中で、当病院のもともとのレゾンデートルでございますのが、
いわゆるマグネットホスピタルという形の中で、１００人を超える医師数を擁している市民病院、県内でも指折りの市民病院になっていると思っています。県立病院の中でも、我々に匹敵するのはもう県立尼崎病院、その次には
北播磨、そのような形の有数の病院になっていく中で、当初の私どもの設立の理念が、この病院自体が医局に、第２の医局的な存在になっていく。病院の中でもって新たな医師を育てていく中で、また次の希望されるところに、
そしてまた戻ってこられる、そういう大学だけが医局の時代ではなくで、病院側も１００人以上の医師を擁する病院になればそういったものが可能にな
ると、そういう建立の精神のもとにこの病院を設立させていただいたわけでございますが、今それが名実ともにその目標、理念に向かって着実に歩を進めている現状にあるのではないかと確信いたしております。
そのような中におきまして、男女問わずでございますけれども、そういった病院自身が医師を多く育てていく、そういう状況にございますので、そのような中で女性の医師の割合を増やしていくということ、それがとりもなおさず患者ニーズにも合致していくということにもなってくるわけでございま
すので、今の体制の中でよりそれをもう一歩前向きに進めていく中で、女性
23

の医師をも輩出していくような体制をより強化していくことが、本院としての、本医療センターとしての将来像でもつながっていき、もともとのそれを目指すべきところでございましたので、よりそれを強固に進めてまいりたい、
このように考えております。
○議長（中尾司郎）
企業長。
○企業長（蓬萊務）
再々質問を副企業長と言われたのですけど、私、企業長にあったと思った
ので、先ほど手を挙げました。
副企業長、企業長は同等の権限を持っておりますので、先ほど副企業長がお答えしたとおり、女性外来については非常に重要なアイテムであるし、私たちの方向性としては変わってはいないので。問題はあると。そういう中で、その方向性に向かっていくということについては変わらない方向であろうと。
ただし、あまりそのようなことを現段階でこの医療センターがいついつまでに何をどうするという話を持っていくと、やはり患者さんの期待ということを裏切ることになるかもしれないので、そこはやっぱり慎重にやっていかないとという。少しやはり現実を直視しながら、希望と夢はそこへ持っていくという、それをやっぱり敷くというのは経営者の立場としては当然だろうと思っております。その辺はご理解いただければなと思うところであります。
以上、基本的な理念は全く、議員のお考えと我々理事者側の考え方も、基本的に同じである。問題はこれをいかにタイムリーに現実化して、見える化
していくかというために、今克服すべき課題というのは先ほど来ご答弁申し上げているというようなとおりでありますので、その辺はご理解いただきた
いと思います。
以上でございます。
○議長（中尾司郎）
以上で松原議員の質問は終わりました。
次に、６番、小林千津子議員の質問を許可します。
６番、小林千津子議員。
○６番（小林千津子）
６番、小野市議会議員の小林千津子でございます。
議長のお許しをいただきましたので、私からは３項目につきまして質問をさせていただきます。
北播磨医療センターは、本年９月で開業後３年が経過いたします。本年４月には先進医療の推進を図るための先端医療センターやチーム医療の推進に24

向けた臓器別・疾病別センター制が設置されるなど、ますます診療体制が充実しています。
先日の議員総会におきまして、医療センターの稼働状況などを事務局より説明を受けました。本年４月から６月までの１日平均患者数は、入院が３８７名、外来９０２名で、前年度と比較して入院１１.７％、外来９.３％とそれぞれ増加しており、診療単価においては、入院が６万７,０００円を超えて、予算を大きく上回っています。当センターが高度で専門的な医療を展開されており、急性期病院として診療の充実がうかがえるものでした。
また、地域連携の状況として説明された紹介患者数においても、三木市、小野市の紹介件数が前年度に比較して増加している一方で、両市以外からの紹介はさらに大きく伸びていることは、医療センターが広く地域の基幹病院としてその機能を果たしているものと、大変心強く感じているところです。
７月に示された、兵庫県地域医療構想（案）では、医療機能の分化・連携の推進、在宅医療の充実、医療事業者の確保を進め、住民が住み慣れた地域で生活しながら、状態に応じた適切で必要な医療を受けられる地域完結型医療を構築するとされています。そして、北播磨圏域では、２０２５年、必要病床数において、高度急性期の病床が１０８床不足しており、高度医療等への取組が課題とされております。
そのような中、当医療センターが北播磨圏域の高度急性期を担う中核病院として、地域の医療機関や神戸大学との連携をさらに高め、地域医療の充実に向けて取組まれ、市民の安全・安心の拠点としてますます発展することを期待いたしまして、次の３項目についてお伺いいたします。
第１項目、先端医療センター及び臓器別・疾病別センターについて。本年４月に、最先端の不整脈治療とロボット手術に特化した先端医療センター及び消化器センターや循環器センターなど、１つの臓器や疾病に内科系、外科系の複数の診療科がチーム体制で診療を行う、６つのチーム医療センターを設置されました。本年５月号の小野市の広報にも、不整脈の原因となる部分を焼き切るアブレーション治療や、手術支援ロボット「ダヴィンチ」による前立腺がん手術や胃がん手術、また、各臓器別・疾病別センターの具体的な治療方針などを紹介し、高度先進医療やチーム医療を推進するとされていました。４月以降、それぞれの運用実績とその狙いについてお伺いいたします。
第２項目、緩和ケア病棟について。がん末期の患者さんが闘病生活の最終段階で緩和ケアを選択される場合があります。当医療センターにおける緩和ケア病棟での入院治療について、利用者から、「大変よかった」といった満足感の声をお聞きいたしました。北播磨地域で唯一の緩和ケア病棟のある当医25

療センターとして、緩和ケア病棟の充実は患者や家族にとって、大変大きな
安心につながると考えます。集中改革プランにおいて、緩和ケア病棟のフル稼働を平成２９年１０月と計画されています。緩和ケア病棟の現状と、今後のより一層の充実にどのように取組まれるのかお伺いいたします。
第３項目、人間ドックについて。当医療センターの人間ドックの平成２７
年度の利用実績は、日帰りドックが７７１人、泊ドックが２５９人で、合計
１,０３０人の方が利用されていると伺いました。三木、小野両市においても、
町ぐるみ健診をはじめ、各種検診に積極的に取組んでおられ、市民にとっては健康こそが生活の充実において何より大事なことであります。高度先進医療や急性期医療の提供は、当医療センターの機能を十分に発揮していただいておりますが、一方で、この充実した施設、検査機器等の医療設備を予防的な分野にもフル活用できれば、市民にとりまして大変有益なことではないかと思います。
そこで、人間ドックの一層の充実を願い、次の３点についてお伺いいたします。
１点目、人間ドックの申し込み状況はどうなっていますか。２点目、オプション検査の利用状況はどうなっていますか。３点目、これまでの人間ドッ
クの充実にどのように取組まれましたのかお伺いいたします。
以上、私からの質問とさせていただきます。
○議長（中尾司郎）
質問に対し、答弁を求めます。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
まず、第１項目、先端医療センター及び臓器別・疾病別センターについて、４月以降、それぞれの運用実績とその狙いについてでございますが、各センターの運用実績は、４月から７月で見ますと、先端医療センターの不整脈治
療部門では、不整脈の原因部分を焼灼する手術であるアブレーション治療を、
対前年同期比１３５％増の５４件実施しています。また、ロボット手術部門
では、手術用ロボット「ダヴィンチ」による前立腺全摘出術を、対前年同期
比５５％増の１７件実施しています。さらに、臓器別・疾病別センターでは、患者数が前年同期に対し、消化器系疾患では入院１３.１％、外来１５.９％
それぞれ増加、循環器疾患では入院９.６％、外来３.８％それぞれ増加するなど、各センターとも診療実績が上がっています。
26

次に、その狙いでありますが、先端医療センターでは、急性期の基幹病院として、今後戦略的に当医療センターで大学レベルの高度先進医療を提供するために導入しました。不整脈治療部門では、日々進歩する不整脈の非薬物治療における保険診療範囲内での可能な限り高いレベルの治療を、ロボット手術部門では、手術ロボットによる低侵襲な前立腺全摘出術及び本年４月より保険適用された腎臓がんに対するロボット手術など、高度先進医療を提供することで地域医療に貢献してまいります。
また、臓器別・疾病別センターでは、内科系、外科系の複数診療科がチーム体制を組み、より質の高い医療を提供するとともに、地域の医療機関から紹介患者の円滑な受入を図ることにより、地域の医療機関との連携強化を図ります。
次に、第２項目、緩和ケア病棟について、現状と今後のより一層の充実にどのように取組むかでございますが、緩和ケア病棟は、許可病床が２０床で、開院当初は緩和ケアの患者さんを含む一般病棟として運用してまいりましたが、昨年９月には施設基準を取得し、緩和ケア専用病棟として運用しています。専門医の不在などで、現在１５床で運用しており、本年４月から７月の１日平均入院患者数は、対前年比５３％増の１１.９人となっています。主に一般病棟の入院患者さんで、緩和ケア病棟への転棟を希望される方を中心に、一部、入棟基準に合う他院からの紹介患者さんに限定した入院の受入を行っています。
また、緩和ケア病棟には認定看護師２名を配置するとともに、神戸大学の緩和ケア内科特命教授の木澤先生に毎週火曜日に来院いただき、合同カンフ
ァレンスを行うなど、教育指導を受け、医療及び看護の質的向上を図っているところです。
今後は緩和ケア病棟のより一層の充実に向け、年内に専門医の着任を予定しており、専門領域を生かした診療の充実と、外部からの紹介患者の受入拡大に取組んでまいります。
また、日本ホスピス緩和ケア協会が実施する認証制度に参加して、緩和ケ
ア病棟の施設状況や運営状況を明らかにし、第三者や遺族による評価を受ける取組を行い、ケアの見直しや改善に取組んでまいります。
次に、第３項目、人間ドックについて、１点目の、人間ドックの申し込み状況につきましては、先ほどの松原議員のご質問にお答えしたとおりでございます。
次に、２点目の、平成２７年度における人間ドックのオプション検査の利
用状況につきましては、延べで１,６５８件の利用となっています。その主な27

ものとしましては、腫瘍マーカー４４２人、頭部ＭＲＩ・ＭＲＡの検査で２９９人、乳がん検診２４７人、子宮がん検診１８１人、胸部ＣＴ１６３人などとなっています。
次に、３点目、開院以降、人間ドックの充実に向けた取組としましては、
まず、受診者枠の増加について、平成２７年１０月から、日帰りドックで週当たり１６人から２枠増やして１８人とし、泊ドックで週当たり６人から１枠増やして７人にしました。
次に、胃カメラの検査時に鎮静剤を使用される方が増加してまいりました
ので、平成２７年９月から、検査後の安全確保のために休息するリクライニ
ングチェアを２台から３台へ増やしました。
また、検査や診療での待ち時間対策として、新聞、雑誌の種類を随時増やしてまいりました。昼食におきましても、ゆったりととっていただけるように、平成２７年１０月から、１階のレストランに専用のコーナーを設置していただいて、好評をいただいているところでございます。
以上、答弁といたします。
○議長（中尾司郎）
答弁は終わりました。
再質問はありませんか。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
６番、小林千津子議員。
○６番（小林千津子）
それぞれ各項目につきまして、ご丁寧なご答弁をいただきまして誠にありがとうございました。
２項目の緩和ケア病棟につきましては、もう本当に日本人が２人に１人はがんで亡くなるというような時代でございます。人間らしくといいますか、
終末を迎えられた方が充実した最期をお迎えになられることを願いまして、
今後とも積極的な取組のほど、充実したお取組のほどをお願いをいたしておきます。
あと、第１項目と第３項目につきまして、二、三点、再質問を管理部にお願いをいたしたいと思います。
第１項目の各センターの今後の展開についてでありますけども、先進医療の推進やチーム医療の推進ということは、ほんとに市民にとりますと大変喜ばしいことでもありますし、大いに期待するところでありますが、利用の促進に向けて、より積極的な情報発信と申しますか、ぜひとも市民の方に聞い28

ていただくといいますか、情報発信のほどをしていただきたいと思いますが、今後、どのような形で情報発信をされていくのかお伺いをいたしたいと存じます。
第３項目の人間ドックにつきましては、ちょうど松原議員と質問がかぶりました。女性同士、同じような思いを持っていたのかなとの思いが、きょう参りましていたしております。かぶりますので、２点ほど再質問をさせていただきたいと思います。
実は、私も腸検診、腸の泊ドックということで、申し込みに２度行かせていただきました。１度目は前年度でしたが、もう１年待ちというようなこと
で、私はあきらめて帰りまして、今年はもう一度申し込みに行きますと、実はキャンセル待ちが１３番だというようなことを聞いて帰りました。今聞きますと１２人のキャンセル待ちということなので、少しずつ、じゃ、キャンセルの方が出てこられているのかなとの思いをいたしております。
このように、市民の方からもなかなか予約がとれないというような苦情も聞いております。それぞれ各市、小野市におきましても三木市におきましても、早め早めの腸の検診などをいたしてはおりますけども、ぜひとも先進医療器を使っての、医療設備を使っての人間ドックを、受入体制を、もっと多く受入れ、定員の増加をしていただきたいとの思いをいたしております。今、松原議員にも答弁がございましたので、これ以上のことは、看護婦さんの不足、それから緊急の治療などに医療機器が使われるというようなことでした
ので、どうしようもないのかなとの思いはしておりますけども、今後とも増員の、人間ドックの定員の増員を希望させていただきます。
それから、私はもう１点、受診されました方の受診後のフォローについてお聞きをさせていただきたいと思います。各市の成人病健診等は、各個人のところに検査結果が行きまして、その後、その結果をまた市の方に報告するというような、ございますけども、当医療センターはどのようなフォローの仕方をされているのかなと思いまして、この２点についての再質問とさせていただきたいと思います。お願いいたします。
○議長（中尾司郎）
再質問に対し、答弁を求めます。
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
再質問にお答えをいたします。
１問目の各センターの今後の展開という中で、どのような形で情報発信をして、利用の促進につなげていくのかといったことでございますが、先端医29

療センターの情報発信につきましては、ご存じのように、４月に先端医療センターの両センター長にトップインタビューという形で、新聞社にお集まりいただいて記者発表をし、また、市の広報の５月号にも、それぞれ各疾病別のセンターもあわせて紹介をさせていただいているところでございます。
また、引き続きホームページの充実や、それから市の広報の特集などを活用して、各センターの取組を今後も市民の方々に広く周知をしていきたいというふうに考えています。
それから、それに加えて、糖尿病とかそれから循環器の疾患、消化器の疾
患、それから脳卒中の疾患に係る健康講座のような形で、当院の地域医療連携室の方でそういうメニューを準備いたしまして、三木市の各公民館でありましたり、小野市の各コミュニティセンターで講座を実施されるときに、当院の先生方がそこに出前講座という形で行かれます。また当院の会議室を利用して、公開講座というようなこともやっております。こういった機会に、
ちょうどセンターのチーム医療ということについて、お集まりの方々にぜひ先生からもお話をいただいて、この病院のチーム医療の充実といいますかそういったことについて紹介し、広く周知を図ってまいりたいというふうに考えています。
それから、次の３項目の人間ドックの関係でございますが、予約がなかなかとれないということで、定員の増加というようなことにつきましては、先ほど松原議員のご質問にお答えをいたしましたとおり、外来と入院の検査との兼ね合いも考えながら、今特にキャンセル待ちになっている大腸のコースを広げる必要があるというふうに事務局としては考えていますので、このあたりを、先ほども申し上げましたように、日帰りドックとあわせてできないか、泊ドックだけにこだわらずに、２度来ていただかないかんわけですけれ
ども、１日ドックともう１日、別の日にしていただけるなら、それでもって逆に泊ドックがまた少し空くといいますか、そういったこともできるんじゃ
ないかというふうに、このあたりは今まさに現場の方で考えているところでございますので、そういった取組をしていきたいと考えています。
それから、もう１点のドックのフォローでございますが、今ドックのフォローとしまして、院内の結果をそれぞれ患者さんから後の治療はどうなりま
したかという形でのフォローまではようやってないというのが現実であります。
ただ、こちらの方に健診に来られますと、健診の後に医師の診察、それから健診の結果についての説明を受けていただきますけれども、そのときに悪性疾患を疑うような場合があります。そのときにはドックの職員が外来のブ
30

ロックまで案内をして、外来の診察の予約をとって帰っていただいています。
これでお急ぎというか、急ぐ疾患についてはこのような対応を、１つしています。
それから、生活習慣病などで、一般的なといいますか、日常的にかかりつけ医等で診察を受けて健康を維持していただくような形については、それぞれの最寄りのかかりつけ医で受けていただきたいというふうなご説明をして、地域連携という形、病診の連携ということもありますので、そういったお勧めをしています。ただ、当院で再検査をというふうに希望される場合がありますので、その場合は検査結果票を持ってきていただいて、総合受付のところまで来ていただきますと、看護師がそれぞれの検査の中で、必要に応じた、「ここの外来へ行きなさい」、「ここの外来ですよ」というふうなことで案内はさせていただいています。
それから、もう１点、経年的なフォローとしまして、ドックを受けていた
だきますと、１年、その年の検査は当然結果が出るわけですが、その前２回の検査の結果を一緒に送らせていただいて、経年的な変化というふうなことも見ていただこうということにしております。
それからあと、比較的少ないケースではありますけれども、３週間程度で検査の結果を送らせていただいています。そのときに、検査内容で不明な点があるということで、お問い合わせがあることがあります。もう少し、文章では分かりにくいので、直接話をしてほしいということで、説明を求められるケースがあって、これについては看護師が対応をしています。看護師の対応の中で、もう少し病態を詳しく知りたいというふうなご意見がごくまれにあるようです。この場合は医師がその対応をするということで、改めて来院していただいて、先生から説明をされるというふうなことも過去にあったというふうには現場では聞いております。
一番の、健診結果をそれぞれ両市の健康課とかで町ぐるみ健診の中でずっとフォローされるといったところまで、急性期の病院としてはそこまではち
ょっと手が出せないのかなというふうな形で、今の段階では考えています。
健診センターのような形になってきますと、また様子は違うのだろうと思うのですが、そのあたりはそういった状況にあるということで、今後も引き続いて受診者の方が安心して継続的に当院のドックを受けていただくというよ
うに取組んでまいりたいと考えています。
以上で、再質問に対する答弁とさせていただきます。
○議長（中尾司郎）
答弁は終わりました。
31

再々質問はありませんか。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
６番、小林千津子議員。
○６番（小林千津子）
再々質問を、企業長にお伺いをいたしたいと存じます。
ドックも私のような年配になりますと、そんなに病気を調べなくても余命がというようなことも出てきますが、大変若い方になりますと、成人病の健診、そのときに受けられなかったとか、会社からもこの日、これは受けとかなきゃいけないというような、実は私も企業人間でしたので、ドックは毎年受けておりましたが、ぜひとも受けたいというような方もございます。
地域完結型医療というようなことも掲げておられます。ぜひとも人間ドッ
クの幅を広げていただいて、最新機器をドックの方に向けていただきたいというような思いもございまして、人間ドックの充実という意味での企業長のお考えをお聞きいたしまして、私の再々質問とさせていただきたいと思います。
○議長（中尾司郎）
再々質問に対し、答弁を求めます。
蓬萊企業長。
○企業長（蓬萊務）
人間ドックの待ち時間も多いし、期待された北播磨総合医療センターは満杯だと、現実にはなかなか受ける環境にはなってないと。経営の観点からい
くと、超満員というのはありがたいのですけども、しかし、市民病院の特質という性格を帯びていることからすれば、可能な限り三木市、そして小野市
民も、できるだけ多くの人たちが人間ドックを受けられる環境になると、これは全くそのとおりであります。
しかし、一方では、どうしてもキャンセル待ちとかいう現状があるという事実も事実であります。それについて、キャンセル待ちとかいう形で対応するのですけども、企業とかに勤めていらっしゃる方というのは、人事部門がしっかりしておりまして、仮に北播磨総合医療センターで受けられなかったとしても、また北播磨総合医療センターが紹介しなくても、やはり育ててきた職員あるいは社員をいかにして大事にするかという観点から、「 自分は行きたくない」と言っても、無理やり、「あんたはいつまでに人間ドックを受けてきなさい」と、「それは会社がフォローするから」と、大体こういうような環
境にありますので、昔と違って、要するに人材については大小を問わず、企32

業もまたそして公務員についても、それぞれの分野であります。変な言い方
ですけども、ここの立場からすれば、全部受けられたらいいのですけども、しかし、兵庫県下だけでも、私も人間ドックの会社というのは５つぐらい変わってきました。変わってみることによってその良さを、いいところも分かるわけでありますので、ですから、我々だけが全てを診るという意味合いは、
北播磨総合医療センターの使命としてはあっても、しかし、一方ではまず命を守るために、それぞれが自己意識を持って、自分のために何をすべきかということはやっぱり考えてもらわないと、全て我々がそれを受け持つという形にはならないだろうと。要するに、だんだんこういう、これは前々からよく言っているのですけども、私たちの時代というのは、全て行政がとか全て病院がみる時代ではなくて、患者である市民、住民も自らもって自分の命を守るためにどういう行動をしなければならない時期に来ているかという、そういうことも意識改革をする時代なんだということをまずやっぱりあって、その上において我々は精いっぱいの努力をして、ここはしっかり受けとめて、
どうしてもだめな場合は紹介してあげるとか、というよりも、医師から紹介したり、開業医との連携をとったりして、この周りにある、先ほど言ったよ
うに、加古川市民病院も、神鋼病院も、中央病院もたくさんあるわけですから、やっぱりそういうところへ足を運ぶということも大事ではないかなと思います。
ある意味で言えば、防災もそうでありますけども、自分の命は自分で守ってもらうように、医療も自分の命は自分で守るぐらいのやっぱり決意でいか
ないと、これからはなかなかいかないのじゃないかと。大変厳しい答弁でありますけども、現実を私はいつも直視していますので、理想論を言っていたって仕方ないのですよ。やっぱり現状を直視して、何をすべきかということは明快に、嫌われても我々は言うべきことはやっぱり言っておかないとあかんと思うので、そういうことで答弁といたします。
よろしくお願いしたいと思います。
○議長（中尾司郎）
以上で小林議員の質問は終わりました。
次に、９番、吉田克典議員の質問を許可します。
９番、吉田克典議員。
○９番（吉田克典）
三木市議会議員の吉田克典でございます。
第１４回北播磨総合医療センター企業団議会定例会におきまして、通告に基づき一般質問をさせていただきます。よろしくお願いいたします。
33

初めに、病院事業費における市の負担割合についてです。
救急病棟以外のほぼ病棟がフル稼働となり、病院本来の機能を発揮してい
く中で、より北播磨地域の医療の中心としての当病院への期待は、三木市、小野市のみならず、大きいからこそ入院及び外来の患者数の増加に反映されているものと感じております。
また、本年度最初の病院長からの挨拶にもあったように、本病院は日本全国から見ても働きたい病院の上位に来ているというお話もございました。北播磨総合医療センターは働く方々の意識も高く、患者の方々からも満足いただけ、近隣の開業医の先生方の信頼も厚い病院だからこそ、さらなる発展ができるのではないでしょうか。そこにさらなる加速度をつける意味でも、比較的通年患者数の多い加東市との連携を進めるタイミングに来ているのではないかと考えます。また、前年度決算においても、上下水道で小野市へ３,
２６０万の支出がある中、市の負担割合を再度見直していただきたいと考えます。
次に、北播磨総合医療センター改革プランにおける構想の中に、コメディ
カルを含めたチーム医療についてです。
国立がんセンターの予測においても、がん罹患数は年々増加しており、手術後の予後の改善や予防、また緩和ケアといった観点から、補完医療としての伝統医学である漢方や鍼灸治療の有効性が示された論文等は多数あります。
また、最近イタリアにおいて、乳がんホルモン治療中のホットフラッシュに対する針治療の有効性を検討する論文でも、良好であったという発表がありました。また、慢性閉塞性肺疾患においても、日本呼吸器学会において有効性を示す発表もされていますし、ほかの学会においても論文等が多数発表されています。その他の症状の軽減についても、世界保健機構で有効性が示されていますので、患者の方々の満足度をさらに向上させる手段として有効と考えますので、チーム医療として検討されてはいかがかと思いますが、ご見解をお伺いいたします。
以上、最初の一般質問とさせていただきます。
○議長（中尾司郎）
質問に対し、答弁を求めます。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
第１項目、病院事業費における市の負担割合について、加東市まで含めた
34

事業費の負担割合の見直しについてでございますが、平成２７年度の三木市、小野市以外からの当医療センターを受診される患者の割合は３３％で、その内訳は、加東市が約１１％、加西市が５％、西脇市が４％、その他が１３％となっています。
一方、西脇病院では西脇市民以外で最も多く利用されているのは多可町民
で１６.６％、加西市民病院では加西市民以外で最も多く利用しているのは神崎郡３町民で９.０％、加東市民病院では加東市民以外で最も多く利用しているのは三木市、小野市の両市民で７.７％です。
このように、近隣の各公立病院でも設置市以外の隣接市民がかなりの高い割合で受診をされていますが、隣接市町に事業費の負担を求められている市はございません。また、県内には公立病院が３０ありますが、その他の病院でも同様でございます。
現在、日本の医療制度はフリーアクセスであり、患者が病気の治療に当たってどの医療機関を選ぶのかは自由であり、憲法上の生存権としても当然認められるべき権利となっています。したがって、昨年の９月議会で答弁しましたことと同様に、三木市民、小野市民以外の患者が当院を利用されているからといって、そのうちの一部の自治体に当院から公的負担を求めることはできません。
また、市の負担割合の件についてのご質問がございましたが、これにつきましては、企業団での判断というよりも、構成市の間でのお考えを整理していただくということになろうかというふうに、事務局としては考えています。
それから、次に第２項目、北播磨総合医療センター改革プランにおける地域医療構想でのコメディカルを含めたチーム医療について、鍼灸治療をチー
ム医療ということで加えてはどうかといったようなご質問でございますが、鍼灸治療については、平成１４年からスタートした文部科学省の医学教育のモデル・コア・カリキュラムにおいて、医学部で履修すべき項目の中に初めて、「和漢薬を概説する」が掲げられたことから、その後、徐々に大学病院に鍼灸治療が普及し、現在鍼灸治療を行っている日本の大学病院は２０施設程
度と理解をしています。
一方、健康保険の適用については、１つには医師の同意書が必要であること、２つには神経痛、リウマチ、五十肩など、６つの疾患に限られること、３つには同一疾患については医師の治療と併用できないなど、制限が設けられています。
このような中で、神戸大学では、医療情報分野において漢方や鍼灸の治療
効果の情報分析などの研究はされているものの、臨床現場での取組はされて35

いないと伺っています。したがって、現時点では臨床治療のノウハウがなく、
チーム医療の一環としての鍼灸治療を導入することについては考えておりません。
以上、答弁といたします。
○議長（中尾司郎）
答弁は終わりました。
再質問はありませんか。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
９番、吉田克典議員。
○９番（吉田克典）
それでは、再質問をさせていただきます。
２点、これは企業長にお願いいたします。
昨年度も私、同じ質問をさせていただいたのですけれども、再度また企業長のご意見をお伺いしたいのですけれども、その負担割合についてのご見解をお聞かせください。
続きまして、チーム医療の観点からは、まだ実績、臨床実績がないということから難しいということではあったのですけれども、またそういうふうな、
大阪大学の方でも高度医療と漢方の方なのですけれども、そういったものを取り入れた研究もされていますし、実際、この病院においてもそういった医療にかかわる医療人の育成といった面でも、こういった研究等も進めていく
べきではないかなと考えるのですけれども、企業長のご意見をお聞かせください。
○議長（中尾司郎）
再質問に対し、答弁を求めます。
蓬萊企業長。
○企業長（蓬萊務）
２点とも、先ほどの答弁とあまり変わらなくて申し訳ないのですけども、要するに例えば西脇市民病院の１つの実態を申し上げますと、西脇市が４７.
７％、多可町が１６.６％、加東市が１６.１％、その他、加西市等諸々があるわけですね。ということからしますと、例えば今、北播磨総合医療センターでの加東市の割合というのは、先ほどの答弁で言いましたように１０.６％
なのですね。ところが、西脇市民病院では加東市の割合というのは、先ほど申し上げたように１６.１％。すなわち、西脇病院においては加東市民の率は、圧倒的に北播磨総合医療センターにおける加東市の割合より高いというよう36

になるのです。じゃ、それで加東市に対して西脇市民病院が負担を求めているかということなのですね。
もう一方で、例えば加西病院でいきますと、加西市民病院でしたら神崎郡
が９％というような形になっているのですね。そういうふうな観点からしましても、やはり先ほど申し上げたように、要するにどこを受けようとフリーなのですよ。ですから、もうそれを負担金をそこに求めるということになれば、これはもう全国の病院が大混乱に陥るということになりますし、また生存権等の憲法上の問題から考えても、極端に言ったら、もう北播磨総合医療センターは小野と三木でいっぱいだから、加東の市民の人は来ないでくださ
いといっても、現実にそれが可能かといったら、これは全くできない話でありますから、これはもう先ほど答弁させていただいたとおり、やはりフリー
アクセスなのだということと、憲法上の制約を考えても、それから社会通念
上から考えても、北播磨全体の病院の今の実態系から見ても、北播磨総合医療センターが負担を他市に求めるということは、これはできないと、明快にやっぱりそう答弁せざるを得ないということです。
初期の段階では、小野市と三木市と、それに加東市のいわゆる加東市民病院も入れて一緒にやろうという話はあったことは、最初の段階では事実でしたけどね。しかし、加東市民病院も今は大変経営が厳しい環境でありますね。
医師の確保も含めまして、大変厳しい環境である。しかし、それはそれとして、加東市民病院は市民病院なりに、例えば経営形態を変革して、新たな事業体でもって経営改善を図ろうというような動きもあるようでありますので、詳しいことは、私は認知いたしておりませんが、ですからこれはやはりそれぞれの首長が主体的に経営改善を図っていくということだろうと思います。
それから、２つ目の件ですけども、やはり先ほども答弁申し上げたように、
この病院はやっぱり神戸大学系列でして、大学病院と病院が密接な連携をとって、しかも受け皿病院も含めて同じ大学系列でしっかりやっているわけですね。その中に現実には臨床治療のノウハウはないという、それはすなわち、神戸大学の医学部の方にもそのような医療の拠点がないという、この実態からして、単独に当医療センターが、将来、東洋医学的な意味合いということの重要性というのはあちこちで言われておりますから、状況は変わるかもしれませんが、現時点ではそのような体制を整えるということは非常に難しい環境にあるということで、現在は、それはこの病院としては方策としては考
えておりません。
以上、答弁といたします。
○議長（中尾司郎）
37

答弁は終わりました。
再々質問はありませんか。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
９番、吉田克典議員。
○９番（吉田克典）
ご答弁ありがとうございました。
鍼灸、漢方を含めた展開なのですけれども、海外でのこういった治療の有効性というのがすごく示されているのは、事実は事実としてあるのですけれ
ども、そういった中で、日本においても日本の伝統医学ということで盛り上げていけたらなというふうに私個人としては考えておるのですけれども、副企業長にちょっと質問、再々質問させていただきたいと思います。
臨床としての取り入れていくのは、なかなかシステムとして成り立っていない中、厳しいものがあるとは思うのですけれども、例えばがん患者における緩和ケアの部門においてすごく有効だという論文も多数発表されておりますので、治療としての介入ではなく、今後病院に入院されておられる方々への体質の調査であるとか、そういったもので鍼灸の専門家が入って、実際、症例を集めていくというふうな対応というのは可能でしょうか。その辺のご見解をお聞かせください。
○議長（中尾司郎）
再々質問に対し、答弁を求めます。
藪本副企業長。
○副企業長（藪本吉秀）
いわゆる日本古来あるいは中国から、古来から伝わっております漢方治療
あるいは鍼灸治療、こういったものの必要性というのは、議員がおっしゃられるように非常に重要なものがある、このように認識をしておるところでございます。
先ほど部長並びに企業長の方から、診療行為という形の中での、今現在、当センターとして取り入れることについて、なかなか現時点では難しいと、
こういうご答弁をさせていただいたところでございます。
切り口を変えて、いわゆる緩和という形の中で、いわゆるターミナルケアの中でこういったものの取り入れが可能かどうかと、こういうことについての問い合わせでございます。
私、医療的な形の専門ではございませんので、ここでお答えをし、間違った答えをするというのもいささかなものでございますので、そのようなご意
38

見が企業団議員の方からあったということを病院長にもお伝えする中におきまして、ターミナルと鍼灸治療との連携が可能なのかどうか、またこれを伝える中で、その結果についてはまた後日、事務局の方からご回答をさせていただきたいと、このように思っております。
○議長（中尾司郎）
以上で吉田議員の質問は終わりました。
次に、３番、堀元子議員の質問を許可します。
３番、堀元子議員。
○３番（堀元子）
三木市議会の堀元子です。
発言通告書に基づいて質問を行います。よろしくお願いいたします。
まず、１点目、北播磨圏域の地域医療構想における当医療センターの役割についてお尋ねいたします。
地域医療構想とは、その地域における医療の需要の総量を前提に、また、各地域の医療資源である各病院の特質から４つの機能分担に振り分けて、すなわち高度急性期、急性期、安定期、回復期の４つですが、その地域の中で完結して、ある意味、ほかの地域に出て行かなくても十分な医療サービスが受けられる体制を整えていく目的とするものでございます。
昨年の企業団議会でも質問させていただきましたが、当医療センターは急性期を中心として、高度急性期もあわせた機能を持つ病院として、そのような形での申告をされておられます。機能分担を各病院の申告によりスクリー
ニングした結果、北播磨圏域では高度急性期の病床が１０８床、回復期の病床が４４２床不足していることが分かりました。今後、圏域全体で調整が図られていくことになると思います。その結果、当医療センターにおける体制や機能分担別の病床数などに、構想上、今後影響が出ることはないのでしょうか。
次に、２点目、医業収益の推移についてお尋ねいたします。
平成２８年の４月に、保険点数的には全体として引き下げとなる診療報酬の改定が行われました。４月以降、この影響を受けて、当医療センターの医業収益は減っているのでしょうか。あるいは医業収益が増えていれば、どのような原因が考えられるのでしょうか。最近、高額な新しい薬の登場が話題と議論を呼んでおりますが、当医療センターでの医業収益について、そのあたりの影響はあるのでしょうか。
次に、３点目、医療スタッフの陣容についてお尋ねいたします。
平成２８年７月現在で、医師１３１名、医療技術者１２０名、看護師４７39

１名が在職しておられますが、今後充実や強化を図っていきたい診療科やスタッフの分野についてお示しください。
また、関西国際大学看護学部においては、三木市が単独で当医療センターへの４年間の勤務を条件に、毎年１３名の方への奨学金制度を設立しておられますが、その初年度の方々が今年４期生です。この奨学金を受けられた学生さんの当医療センターへの応募状況を教えてください。
４点目、２つの先端医療センターと６つの診療部各センターの設置についてお尋ねいたします。
先進医療センターとは、先ほどの同僚議員の質問にもございましたが、不整脈治療部門とロボット手術部門、今までの各診療科に加えて、消化器セン
ター、糖尿病センター、循環器センターなどが新たに設置されました。今までの各診療科においても連携をとってのチーム医療は行われてきたと思います。これらのセンター設置により、よりよく連携した医療が受けられるとのことですが、イメージしにくい、分かりにくいという声をお聞きいたします。
従来の診療科とどのように陣容やシステムが違うのか、患者サイドからの視点で、どのように従来と比較してメリットがあるのかをお示しください。
以上で、１回目の私の質問を終わります。
○議長（中尾司郎）
質問に対し、答弁を求めます。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
まず、第１項目の地域医療構想における当医療センターの役割について、
地域医療構想の方向性と、それから当医療センターが急性期、高度急性期の病院として位置づけるということについての影響でございますが、兵庫県は６月末に、２０２５年には、先ほど来、お話ありましたように、病床数が県全体で６６２床が過剰になる中、今後１万床以上の病床の機能を転換する必要があるとする地域医療構想案を発表いたしました。構想案では、北播磨圏
域は２０２５年には高度急性期は１０８床が不足して、急性期は６３７床が過剰、そして回復期が４４２床不足、慢性期が１０５床過剰とされ、主に急性期から回復期への機能転換が大きな目標となっています。今後、２０２５
年の適正な機能別必要病床数を目指して、毎年圏域の医療、福祉関係者が参加する地域医療構想調整会議で病床機能の再編について協議し、この乖離を解消していくことになります。
40

一方、並行して、診療報酬改定で、急性期病床の施設基準をより厳しくすることで、各病院が自主的に急性期病床から回復病床へ転換するよう誘導する政策がとられています。当医療センターは、県の地域医療再生計画で北播磨圏域の急性期医療及び地域の医療人材の育成を担うマグネットホスピタル機能の拠点として設立した経緯があり、その役割を担うため、現状の急性期
病床を回復期に転換することは考えておりません。
なお、近隣の複数の公立病院が回復期への病床転換を進めておりますが、
今後回復期の病床が増加すれば、当院の急性期治療を終えた患者さんの受入先として連携できるため、当院の急性期機能がより効率的に発揮できるようになり、経営的にもメリットがあるというふうに考えています。
次に、第２項目、医業収益の推移について、平成２８年４月の診療報酬改定は医業収益に影響があったのか、なければどのような背景や理由があるか、
また、高額な新薬が話題になっているが、その影響もあるかということでございますが、今回の診療報酬改定では、本体は０.４９％で４９８億円のプラスとなりましたが、実際は薬剤や材料等に関する制度改革等で１,４９５億円のマイナス、全体ではマイナス１.３１％の改定と言われています。
しかし、当医療センターでは、４月以降も入院、外来ともに診療単価は昨年度を上回る高い水準で推移しており、現時点ではマイナス影響は出ておりません。この要因としては、入院費用で包括払いとなる部分の算定基礎となる係数が、これまでの当医療センターの診療実績を反映して４月に若干引き上げられたため、マイナス改定の影響を緩和していることや、地域医療の強化で紹介患者を増やし、センター制の導入等で重症患者の割合を高めている
ことが考えられます。
また、高額な新薬については、包括払いでなく出来高払いとなっています
ので、診療報酬で補填されることから、収支の悪化には影響を与えていません。
次に、第３項目、現在の医療スタッフの陣容について、今後どの分野のスタッフを募集していくという考えなのか。また、関西国際大学の看護学部からの人材確保については、奨学資金を支給された学生とそれ以外の学生の応募の状況でございますが、医師については、現在常勤医が欠員となっている
緩和ケア専門医、皮膚科、放射線治療科の補充、それから、救急病棟を早期にオープンするために救急科及び手術件数の増加に対応するために麻酔科の増員が急務となっています。医療技術職については３割以上が５０歳以上で、今後１０年間、定年退職が続くため、医療技術職の水準が下がらないよう、計画的な欠員補充が必要となっています。看護師については、病棟フルオー
41

プンに向けて統合前から新卒を中心に計画的に採用してきましたが、一方で、産休、育休が急増し、７対１看護基準や専門病棟の施設基準を満たすために、
一部の病棟では休床扱いの運用をしています。そのため、早期のフル稼働を目指し、通年で経験者も含めた募集を行っています。
次に、関西大学保健医療学部からの人材確保ですが、今年度看護師の採用試験は既に３回実施しており、新卒は７１名の応募があり、そのうち関西国際大学からは卒業予定者１０２名のうち１６名の応募がありました。内訳は、奨学金の貸与者が１３名、それ以外が３名となっています。
次に、第４項目、先端医療センターと診療部各センターの設置について、設置することによる患者サイドに立ったメリット等でございますが、先端医療センターでは急性期の基幹病院として、今後戦略的に当医療センターで大学レベルの高度先進医療を提供するために、神戸大学で先端医療に先駆的に取組んできた循環器内科の准教授、泌尿器科の特命教授をそれぞれ不整脈治
療部門、ロボット手術部門のセンター長として配置しました。実績等については、小林議員にお答えしたとおりです。
次に、臓器別・疾病別センターは、近年急性期医療では１つの臓器や疾病の治療に対して、内科系、外科系の複数の診療科が横断的に体制を組むセンター制が主流となっており、職員の意識改革を図り、これまでのチーム医療をさらに推進するために導入しました。
メリットとしては、今まで内科系、外科系に分かれていたのを、センター長、副センター長を配置して、チーム医療としての運営体制を明確にしたこと、外来ブロックに各センターの受付窓口を設け、地域の医療機関からの紹
介患者の円滑な受入を行っていること、そして、地域連携においてチーム医療の推進をＰＲできること。これらによって、患者さんから見ますと、１つの臓器について病院の専門的な知識を持ったスタッフが全力を挙げて治療にかかっていけるといったことが大きなメリットであろうと考えています。
これらの取組によりまして、地域の方々がより身近なこのセンターで大学並みの高度先進医療や専門的治療を受けていただける。その結果、入院、外来の患者数の増加につながるなど、北播磨圏域の中核病院として地域医療の質的貢献にも大きく寄与しているものと考えています。
以上、答弁といたします。
○議長（中尾司郎）
答弁は終わりました。
再質問はありませんか。
【「議長」の声あり】
42

○議長（中尾司郎）
３番、堀元子議員。
○３番（堀元子）
それでは、私の方から２点、再質問させていただきます。どちらも事務局にお答えいただきたいと思います。
まず、１点目なのですけれども、看護師さんの確保について、今、関西国際大学の初めての卒業生となる方々の１１４人ですか、そのうち、三木市の奨学金を１年間に１３名の方に、そういうふうな制度を利用していただきまして、その方々が１３名とも応募されているみたいに、ホームページを見ると、強い意志を持った方に応募していただきたいというふうなことが記載されております。そのとおりに応募してくださったわけですけれども、トータルで１６名ということは、あとは今の段階では３名の方が希望されておられるということで、ちょっと若干さみしいかなと思うんですけれども、今後とも何かそのような、連携をとっていかれる中で魅力のあるような制度を、当病院としても学生さんの確保、看護師さんの確保ということを考えていかれるお考えはあるのかについて、１点お尋ねいたします。当病院としてもという意味でございます。
それから、次に２点目、これも事務局にお尋ねしたいのですけれども、先ほど医業収入のことについてお尋ねして、お答えをいただきました。この間いただいた説明の中で、やはり高額新薬というものが当病院でも投与されることによって、医業収益が形の上ではね上がっているというようなご説明をいただきました。
その高額な新薬というもの、４種類ありまして、肺がん治療のオプジーボというものです。これは肺がんという方、患者さんにとっての延命治療になるわけですね。１剤が７０万以下です。７０万弱ですね。１か月で１４０万弱でしょうか、非常に高額なものとなっております。これは、製薬会社さんの方で供給できる病院というのは非常に基準を厳しくしていると、要件を病院としても満たしているところにだけ出しているということですけれども、このオプジーボによって肺がんが完治するわけではありませんので、長期にわたる投与が必要であると見込まれております。これ、もうこの１年以内に起こったことでございます。
それから、Ｃ型肝炎の方に投与されるソバルディという薬と、それからもう１種類あるのですけど、ハーボニーという薬がございます。１錠６万円と８万円です。これは３か月投与、１日１錠で、ですから、お一人当たり３０
０万から、５００万から７５０万ぐらいでしょうかね、治療費は。高額医療43

費の恩恵を受けますが、その上、さらに救済支援というふうになるということで、Ｃ型肝炎というのは、要は感染経路が輸血が主ですから、本人には何の非もない病気ですので救済措置がとられ、患者さんの負担は月１万から２万、これによって１００％治ると言われております。ですので、今までであれば肝硬変や肝臓がんに、不幸にも何の罪もなくなられてこられた方々にとっては非常な福音となっているのですが、昨年度の医薬品売上ランキング、
日本全体の１位と２位がこのハーボニーとソバルディでございます。
ですので、今、これが出た分、医療の現場においては非常に福音、そして医師にすれば、必ず効果があれば新しいものでもそれを使うというようなことがごくごく当たり前だったのですけれども、医療費を圧迫するのではない
かというようなことで、投与に対する慎重論というものが、医療界において初めてだと思うのですけれども、起こっております。
それから、もう１種類はレパーサといいまして、高脂血症ですので、非常に多くの方が生活習慣病としてなられており、これも１剤３万円を２週間に１回投与、これはかなり長期にわたると思うのですけれども、この４種類については当病院では今のところどれぐらい投与されている実態があるのか、お分かりでしたら教えてください。
○議長（中尾司郎）
再質問に対し、答弁を求めます。
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
再質問にお答えをいたします。
関国大の看護師さんの来年度の新卒の方が１０２名、卒業される予定でございますが、うち１６名が当院の試験を受けていただいて、うち１３名が奨学資金なので、あとは３名が奨学資金のない方ということなので、若干少な
いのじゃないかというふうなお話や、そういったことを受けて、今後どのよ
うに医療スタッフ制度をつくっていくかというお話でございますが、幸いにも来年度の看護師の採用につきまして、関国大から１６名が応募いただいたということもあって、全体で７１名の応募、そして、病院としては新卒者を受けますと、各病棟で教育をしていかなければなりません。そういう中で、１つの病棟で教育できる限度が大体４名ないし５名と。それで４名と言っているのですが、そういう中では病院の新卒を受入れるマックスが４０から４５名、今年は少し無理をして４５名できているのですが、その程度が受入枠。
新卒を受けたときに、教育をして、そして実際の現場で活躍ができる人を育てていくというなかに、ほとんど限界がございます。
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そういうような背景がある中で、関国大の方に多く受けていただくということの制度設計という中では、今現在、奨学金を出しているわけですが、これは三木市ということでなくて、企業団として出しています。これ、当然三木市とそれから小野市が負担金を出しているということの中で、その原資でもって関国大の方へ出しているということでありますが、こういったことを充実するということではなくて、むしろ病院に来られた後の教育、看護師の教育制度であったりとか、それから仕事のやりがい的な、職場の環境も含めてやりがいであったりとか、それから特に来年新卒で入られる１期生がこの病院でどのように育つか、また、この病院をどう受けとめるかによって、後輩の就職といいますか、募集が大きく左右するのじゃないかなというふうなことを考えていますので、そういう意味ではそのあたりを充実するのは、まさに病院がいかに関国大の学生さん、採用で就職された、そこに限りません
けれども、新卒の方をいかに教育をしていくかという、魅力ある教育体制をつくるかということが、１つの重要なことかなというふうに考えています。
それから、もう１点ですが、新薬の投与の実態ということでお話がありました。オプジーボ、肺がんの薬です、それからレパーサですか、それからソ
バルディ、ハーボニーということで、４点挙げられていますけれども、オプ
ジーボについては４月から、まさに今回補正をお願いしているのは、この要素が大きくございます。この７月までの段階で、金額で５,０００万の使用があります。これは２０ミリと１００ミリと、細かい話ですがあるのですが、２０ミリで４３本、１００ミリで６８本ということで使っているのですが、その総額が５,０８９万というふうに聞いています。それから、レパーサについては、現在、４月、６月としてはなかったのですが、７月になって４本使っているというふうに聞いていますので、金額的には１０万程度かなと考えています。それからソバルディ、それからハーボニーは、原則、院内薬局で外来処方として出ますので、当院では払い出しをしないということになっています。
以上、再質問に対する答弁とさせていただきます。
○議長（中尾司郎）
答弁は終わりました。
再々質問はありませんか。
【「議長」の声あり】○議長（中尾司郎）
３番、堀元子議員。
○３番（堀元子）
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答弁、お伺いいたしました。看護師さんの確保に向けては、ちょっと私の方に事実誤認がありましたので、この場で謝りたいと思います。
看護師さんに限らずですけれども、魅力のある病院という、こういうふうにしてほしいって、実際に働いておられる方々からもそのご意見を聞かない
わけではありません。いろいろご要望があるようです。ぜひまたそういった声に耳を傾けていただいて、細かい対応を、きめ細やかな対応をして、マグ
ネットホスピタルの理念を実現していただきたいと思います。
それから、再々質問なのですけれども、まず１点目は事務局に再々質問いたします。
今のご答弁の中で、オプジーボにつきましては５,０００万ということなのですけれども、大体何人ぐらいの方に投与されているのかということは分からないでしょうか。
それから、あとソバルディとハーボニーにつきましては、以前、数か月前にお伺いいたしましたら、７人投与、当病院からされているということやったのですけれども、そういったことで理解でよろしいのでしょうか。
それから、次は企業長にお尋ねしたいと思います。
今、新しい高額医薬品というものがどれだけはね返るのかといいますと、
例えば日本の国税、一般会計の税収が４０兆、国民医療費が４０兆円、イコールなのです。薬剤費が９兆円というようになっております。
その中で、肺がんの患者さんが日本に３万５,０００人おられるそうです。
８,５００人にオプジーボが既に投与されているそうなのですが、約、今の段階で１兆円ほどかかるそうです。今までは医師というのは、新しい薬、副作用を見ながらですけれども、効果があると分かれば、医療費というものは「あなたが考えることじゃないから」、「あなたがよくなったらいいから」という思いで出すものだったのです。ただ、こうも高額であると、それが要は例えば国保税の方にはね返り、一般会計からの繰入れされるときには国保も厚生年金も関係なく市民の皆さんにご負担いただくというような形の中で、どうしていったらいいのかなと非常に悩ましい側面に来ていると思うんです。
それで、せんだって、先月ですか、厚労省の方でも、この４つの新薬についてはガイドラインをつくっていかなくてはいけないのではないかというよ
うなことが言われております。私は、当病院はすごくいい病院であると誇りにしておりますので、あそこの病院に行けばやはりすばらしい結果が出るというようなことが評判になってほしいと思っているのです。実際そうであっていただきたい。しかしながら、医療費の抑制ということも今後考えていか
ないといけないという、今後のテーマなのですけれども、非常に悩ましいと46

思うのですけど、そのあたりいかがお考えか。またひとつ教えていただきた
いと思います。
以上です。
○議長（中尾司郎）
再々質問に対し、答弁を求めます。
松井管理部長。
○管理部長（松井誠）
再々質問にお答えをいたします。
先ほどのオプジーボの使用の患者さんですが、７月、８月はお二人程度投与というふうに薬局からは聞いています。４月、６月については、それの約３倍ないし４倍の薬が出ていますので、人数については、把握はしておりま
せんけれども、それの一定数倍の患者さんかなというふうな捉え方をしております。
以上、再々質問に対する答弁とさせていただきます。
○議長（中尾司郎）
次に、蓬萊企業長。
○企業長（蓬萊務）
議員の高額薬に対する基本的な考え方を述べられて、かつ、結論は質問の中にもありませんように、患者の立場からすれば、あるいは医療の現場からすれば患者にとって何が一番幸せなのか、早く治ることに、少しでも治ります、だと思うのですね。そういう状況で今、高額薬のあり方、内容について議論がなされている状態です。
そういう中で、先般、たまたま日本経済新聞の８月２７日には、医療・介護で約１,４００億円圧縮と、個人負担増を検討というようなことで、要するにその中に、医療の分野で言えば、窓口負担をどうするかとか、あるいは高額の療養費をどうするかとか。特に高額療養費も、今さっきも話がありましたように、オプジーボの話につきましては薬価の引き下げを検討しなきゃな
らないんじゃないかというようなことが、これはご承知のとおり、財務省と厚生労働省の間で見直しが始まっているということなのですね。
しかし、一方では、それが広くなりますと、いわゆる医療抑制につながってくるというような問題はあるわけですけれども、要は結論から申し上げれば、この種のことについて、先ほど５,０００万円、状況をつかんで、医療の現場を考えながら、ある一定の限度で対応をうちはしているわけですけれど
も、今後どうしていくかということは、やっぱり国家的レベルで判断を示していただかないと、北播磨総合医療センターだけがこの高額薬に対する基本
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的なこれからの使用方法とか、あるいは方向性とか、あるいは方針ですけれ
ども、決めるというのは、今の体系のままではやはり無理があるだろうし、現実には減らすことは非常に、困難な状況であろうと思います。ですから、
今回の来年度予算案の中でも、社会保障費の伸びと補正予算で抑制するなんていいますと、先ほどの話からしますと、高額医療費だけで１兆円になるわ
けですから、やれるわけがないのですよ。
ですから、これは今、議員が言われたように、悩ましい問題であるということはそのとおりでありまして、今後、高額薬と医療費、国家レベルにおける財政の状況と、それからそれらを含む社会保障費を含めた、いわゆる消費税を１０％、私はもう基本的には２０％の時代が間違いなく来ると。そうしないと日本はやっていけないということは確信を持っているのですけれども、ですから、８％や１０％何ていったらとても対応できる問題ではありません。
そういうことも含めてどういうことをやっていくかということを考えていかないと、まさに初めての薬、医療費の、いや医療という、新しいそういう薬ができたのだから、高額費用、高額薬という名のもとに、高額薬、高い費用と、薬ですね、薬、高額薬という名のもとに、これをやらな、抑制されたり見直しがされるというような、これ、前代未聞の話だと思うのですけども、
しかし、これは繰り返しになりますけども、このうち、北播磨総合医療セン
ターだけが１つの判断を示すというのは無理があるのだけども、ただ医療の現場では医師それぞれの個別のやはり相談なりを受けて、企業団も現状と照らして、北播磨総合医療センターの理念からして、こういうものに対する対応というのはどうあるべきなのかということを、患者の自己負担も含めて、その思いをどういうふうにしていくかという、その辺がそうすると受けられる人と受けられない人とか、いろいろ出てくると思うのですけれども、そういう過渡的状況だろうと思いますので、もう少し数字を把握した上において対応したいと、こう思いますけど、これは副企業長にも意見を聞いたほうがいいかもしれませんけども、どうですか。
○副企業長（藪本吉秀）
後でまた。
○企業長（蓬萊務）
以上でございます。
○議長（中尾司郎）
以上で堀議員の質問は終わりました。
以上で通告による発言は終わりましたので、これにて質疑並びに一般質問を終結いたします。
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これより討論に入ります。
討論については、通告がありませんので、これを終結します。
これより、報告第１号の専決処分を承認することについて採決を行います。
お諮りいたします。
報告第１号の専決処分を承認することにご異議ございませんか。
【「異議なし」の声あり】○議長（中尾司郎）
ご異議なしと認めます。よって、報告第１号は、原案のとおり承認されました。
次に、第７号議案及び第８号議案の補正予算及び会計決算について採決を行います。
お諮りいたします。
第７号議案及び第８号議案について、原案のとおり可決、認定することにご異議ございません。
【「異議なし」の声あり】○議長（中尾司郎）
ご異議なしと認めます。よって、議案第７号及び第８号は、原案のとおり
可決、認定されました。
次に、第９号議案の監査委員の選任に同意することについて採決を行います。
第９号議案の監査委員の選任に同意することに、賛成の議員はご起立お願いいたます。
【賛成議員起立】○議長（中尾司郎）
起立全員と認めます。よって、第９号議案は、同意することに決定いたしました。
以上で本日の日程は終わりました。
今期定例会に提出されました案件は、ただいま全部議了いたしました。
＜副企業長挨拶＞○議長（中尾司郎）
この際、藪本副企業長のご挨拶がございます。
藪本副企業長。
○副企業長（藪本吉秀）
第１４回の企業団議会定例会、いろいろな案件を挙げさせていただいておったわけでございますが、議員各位におかれましては、ほんとに両市民の目
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線から人間ドックの問題、あるいはセンター医療の問題、いろいろな観点からご審議を賜り、熱心に終始議論をいただき、そして適切なご決定を賜りましたことに、厚く御礼を申し上げる次第でございます。
当医療センターといたしましても、開院３年目、３年がたって４年目を迎えようとしているわけでございます。そのような中で、特に今日もいろいろご審議を、いろいろなご質問が出たわけでございますが、やはり２０２５年に向けての地域包括ケアシステムの構築、これに向けて地域医療構想というものをどのように当医療センターとしても立ち向かっていくのか、これ、一番大きな喫緊の課題になってこようと思っております。キーワードは分化と、いわゆる機能の分化と連携、この２つになろうかと思います。
兵庫県全体におきましても、６６２のベッドというもの、これを縮小して再編していかなければならない。北播磨の中では１９２のベッド数の縮小、そういったものが喫緊の課題となってくるわけでございますが、私どもはこの病院をつくったもともとのいきさつ、経緯というものを原点に立ち戻る中におきまして、いろいろな再編があり、機能の転換がある中におきましてでございますが、急性期の北播磨の中核を担うという使命を果たすべく、そういった病床の転換というものにつきましては、我々は行わない、そういった方針でこのたび立ち向かっていかなければならないと思っております。我々、それは勝手を言っているわけではなくて、我々が急性期の北播磨の中核を担っていく中で、それぞれの、それと連携をとっていただく回復期との連携というものをより強化していくという意味で申し上げている次第でございます。
また、先ほどは日本の国全体を巡るような形の中で、社会保障費を巡る中での公約薬価、公約の薬剤の話がございました。いろいろ今回は薬価の引き下げということも行われており、国全体を挙げて、病床は急性期から回復期、慢性期へ、そして薬価についても引き下げていき、全体での社会保障費を下げていくのだと、こういう方向に国の方向、ベクトルが向いておるわけでございます。
しかしながら、私どもといたしましては、急性期の病院として課せられた使命、それを全うし、そしてまた高額的な薬剤の使用につきましても、これはやはり受益と負担という、今後少子高齢化を迎えていく中でのそういった基本的な原点にいま一度立ち返る中で、企業長が申し上げましたように、国家的な議論の中の上で当病院が目指すべき方向性、そういったものもおのずと見えてくるのではないかと、このように思っている次第でございます。
そのような中におきまして、ますます小野市と三木市、そして企業団、この３者が一体となって、よりそれこそ連携を深めていかないと、こういった
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医療をめぐる、そして福祉をめぐる、介護をめぐるいろいろな課題に、荒波に乗り切れない時期に今、達していると思っている次第でございます。
企業団の議員の皆様におかれましては、今後ともますます私ども理事者側につきましてご指導、ご鞭撻を賜る中において、企業団が名実ともに北播磨地域における急性期の医療の中核、そしてまた急性期だけに特化していくのではなくて、両市民が本当に安心して命を委ねられるいわゆる医療の、命のとりでとなるべく、今後とも私どもを叱咤激励いただく中でともに歩んでまいりますことを切にお願いし、また私ども理事者側の決意も申し上げさせていただく中で、１４回の企業団議会の閉会の挨拶にかえさせていただきたいと思います。
どうもこれまで大変お世話になりまして、ありがとうございました。
＜閉会＞○議長（中尾司郎）
お諮りいたします。
これにて閉会して、ご異議ございませんか。
【「異議なし」の声あり】○議長（中尾司郎）
異議なしと認めます。よって、第１４回北播磨総合医療センター企業団議
会定例会はこれをもって閉会いたします。
＜議長閉会挨拶＞○議長（中尾司郎）
それでは、第１４回北播磨総合医療センター企業団議会定例会の閉会に当たりまして、ご挨拶を申し上げます。
今期定例会に付議されました案件は、専決処分に係る報告と、「平成２８年度北播磨総合医療センター企業団病院事業会計補正予算」のほか２件の議案をご審議いただく、大変重要な定例会でありました。
議員各位には、会議中、慎重なるご審議をいただき、適切、妥当なる結論を得て、ここに滞りなく議了できましたことは、企業団の運営のために誠にご同慶に存じますとともに、各位のご精励に対しまして、衷心より深く感謝を申し上げる次第でございます。
また、企業長をはじめ当局各位におかれましては、誠意あるご答弁をいた
だきましたことに感謝申し上げます。
非常に厳しい残暑が続いておりますが、議員各位におかれましては、くれ
ぐれも健康にご留意をいただき、ますますご活躍くださいますとともに、北播磨総合医療センターのますますの発展をご祈念申し上げまして、閉会のご51挨拶といたします。
本日は誠にありがとうございました。
＜閉会＞

午後４時５０分

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