市立芦屋病院新改革プラン（案）に対する意見概要と考え方（Ｈ29年度予算に伴う変更箇所を含む）
項
該当項目
意見概要番頁
1Ⅰ
２ 芦屋市を取り当院の目巻く環境
指すべき方(1) 人口動態向2

芦屋市の人口推移については，市として推計している数値があるため，人口問題研究所の推計とどちらを使用するか検討いただきたい。

市の推計値には，より地域の特性が加味されているため，芦屋市の人口動態の箇所は，市の推計値に変更いたしました。

「当院は基本理念である芦屋市の中核病院として地域社会に貢献し，患者の意思を尊重し，最善の医療と癒しを提供しており，市民の健康保持に必要な医療を提供する市内の中核病院として，地域の診療所等との役割分担と連携により，救急医療を含め診療体制の充実を図っている。」を追記いたしました。

5

新公立病院改革プランには，当該病院の地域医療構想を踏まえた役割を明記する必要があるが，「医療圏内における当院の担うべき役割を十分に検討していく。」との記載に留まっている。現段階において市立芦屋病院の役割を明記できない理由が分かるように記載できないか。また，現状を踏まえ，現在芦屋病院が果たしている役割を追記できないか。

３ 地域医療構
想を踏まえた役
割の明確化

2

Ⅰ
当院の目
指すべき方 (1) 地域医療構
想を踏まえた当向院の果たすべき役割「現在，医療圏内において検討が進められている他の公立病院の再編状況を「診療機能を適切に提供していくためには，現行の病床規模・機能は必要」と記載している 見極めるとともに，地域医療構想を踏まえた当院の担うべき役割を十分に検討が，芦屋病院が有する病床機能が圏域において過剰とされたことを踏まえた方向性を記 していく。併せて，今後の急性期，回復期及び慢性期の医療需要の動向並び載できないか。に診療報酬制度の改定状況を注視していく。」を追記いたしました。

３ 地域医療構
想を踏まえた役
割の明確化

3

Ⅰ
当院の目
指すべき方 (2) 地域包括ケ
アシステムの構
向築に向けて果たすべき役割

5

４ 経営の効率化

4Ⅰ
当院の目(1) 経営指標に指すべき方係る数値目標の向設定

対応・考え方7

認知症患者への対応等も含めて，様々な角度から地域包括ケアシステムの構築へ向けて積極的に関与していくとあり，心強く感じる。
平成37年度の必要病床数推計結果の表の中で，阪神南圏域では回復期病床が2,254床
地域包括ケアシステム構築に向けては「在宅医療推進協議会」において各種不足とされている。 しかしながら阪神間の病院でも休床病棟を持っている病院がいくつも取組を進めているところです。今後，病院の機能に応じた適切な病床数についあるため，地域包括ケア病床・病棟を受け持つ病院などについては全体の構図の設計がても検討が必要ではありますが，近隣の状況や他の公立病院の再編状況等も必要ではないか。 その為には芦屋市（場合によっては周辺市含む）での検討チームのよ見極めながら検討していく課題であり，今後医師会，行政等と協議しながら十うなものがあっても良いのではないか。地域包括ケア病床では診療報酬や医師や看護師分に検討してまいります。の方々のカバーすべきスキルエリアなども変わってくるので非常に難しいテーマだと思料する。

中期ではＰＤＣＡサイクルを回し毎年ローリングに努めるとあり，経常収支比率などに関し 経営指標に係る数値目標の設定は，平成28年７月に策定した市立芦屋病院ては26年度と27年度実績を考慮した目標設定にすべきではないか。（病院の会計上の事 収支計画に基づき算出しておりましたが，平成28年度決算見込及び平成29年度当初予算に基づき市立芦屋病院収支計画を見直し，その結果を新改革プ
情や芦屋病院でコントロール出来ない部分があるのかもしれないが）中期資料では経常収支比率の，平成26年度実績は93.5％（目標値96.1％），27年度実績 ランの経営指標に係る数値目標といたします。
は93％（目標値91.7％），28年度（目標値91.5％），となっている。28年度上半期も前年同期比で上回っているため，29年度スタートの新改革プランでは実績を反映した方が望まし また，平成28年度決算見込及び平成29年度予算（案）の反映に伴い，本文P7の表にあります，各数値及び収支計画についても変更しております。
い。
ただし，医療現場に数字目標の過剰な負担は避けるべきであり，新改革プラン最終年の32年度の経常収支目標については変更の必要はない。その方がより現実的で32年度の目標達成が可能なイメージが膨らむのではないか。

1 ページ

市立芦屋病院新改革プラン（案）に対する意見概要と考え方（Ｈ29年度予算に伴う変更箇所を含む）
項
該当項目
意見概要番頁

対応・考え方４ 経営の効率化

56Ⅰ
当院の目
指すべき方(2) 経常収支比向率に係る目標設
定の考え方

Ⅰ
当院の目 ５ 再編・ネット
指すべき方 ワーク化
向7

Ⅰ
当院の目 ５ 再編・ネット
指すべき方 ワーク化
向8

Ⅰ
当院の目 ５ 再編・ネット
指すべき方 ワーク化
向8

計画期間内に経常黒字化が達成されない内容となっているが，経常黒字化を目指す時期 外科系医療の拡充などにより，計画期間内である平成３２年度の経常黒字化をを明記できないか。
目指す計画に変更し，本文に追記いたしました。

8

現在，阪神医療福祉ネットワーク「ｈ-Anshinむこねっと」，「芦っこメディカルりん
阪神医療福祉ネットワークについては，その活用で阪神南北圏域の地域医療の効率化をく」の利用向上に向け，①診療情報の参照範囲の見直し，②逆紹介時におけどんどん進めていただきたい。また神戸圏域との連携を期待する。それを担うのは「芦っこるシステム連携を院内医師へ促す，③利用登録医療機関数増加に向けた広メディカルりんく」という事だが，地域の医療機関の参加実績や，情報共有化の実績，対象報活動などの取組を行っています。直近の目標としては両システム共に年間地域など，改革プラン期間中にどのあたりまでを目指すのか，阪神医療ネットワークととも30件以上の利用を目指しております。なお，医療機関の参加実績や情報共有に記載いただけたら分かり易い。（相手のある事ですので目標があれば）の実績については今後，参考資料として評価委員会への提出を考えておりま地域連携や紹介率・逆紹介率アップの強力な武器となる。
す。

8「圏域の西部に位置する県立西宮病院，西宮市立中央病院との連携強化を目的に，救急医療，周産期医療，診療科の相互補完，研修等において「ネットワーク化協議」を継続する。特に周産期ネットワークについては広報強化によ県立西宮病院，西宮市立中央病院との連携に向けて，「救急医療，周産期医療，診療科る利用推進を図る。また，診療科の相互補完においては，当院は日本産科婦の相互補完，研修等において，ネットワーク化協議を継続」と記載されているが，具体化し人科内視鏡学会の認定施設であるため，医師の研修受入れなどによる人的ている取組内容が分かるように記載できないか。
交流を進め，3病院の機能・特色を生かし，患者が住み慣れた地域において良質な医療を受けられるように，より一層の連携強化に努める。」を追記いたしました。

8「また，阪神南北圏域（阪神7市1町）を対象とする阪神医療福祉ネットワーク「h-Anshinむこねっと」 に参加し，二次救急システム，医療機関機能情報シス「h-Anshinむこねっと」 の活用による阪神間の医療機関とのネットワーク構築について，具テム，患者情報共有システム等のIT化されたネットワークを活用し，逆紹介の体的に記載できるものはないか。
推進及び各種連携パスへの参加など地域医療の効率化を目指す。」を追記いたしました。

2 ページ

市立芦屋病院新改革プラン（案）に対する意見概要と考え方（Ｈ29年度予算に伴う変更箇所を含む）
項
該当項目
意見概要番頁

9Ⅱ
市民に提(3) 質の高い医供する診療療の提供機能の向上に向けて② EBMの推進の取組

10(4) 病院に期待される機能の発揮Ⅱ
市民に提供する診療② 兵庫県保健10 機能の向 医療計画におけ上に向けてる5事業への取の取組
組

12

対応・考え方

経験値の蓄積で非常に重要な取り組みであり，標準化や環境の整備などもあるので，診療情報データベースの確立時期や利用時期数などの目安が必要ではないか。改革プラン期間中に実施ということであれば結構である。

平成２４年8月1日より電子カルテを導入し，診療内容のデータ化は確立しております。そのデータを活用し，国が推進しております「がん登録」への参加やクリティカルパスによる医療の標準化に取り組むとともに，手術件数等の診療データを市民へ発信するためホームページを活用し，公開しております。今後も診療データを積極的に公開するなど，診療情報の活用をさらに進めてまいります。

①周産期医療，小児（救急）医療については，今後も広報あしや，市民向け広報紙「Hope plus」，ホームページの活用等を行い周知に向けて取組を行いま周産期医療 について，市民の認知度はあまり高くないように思われる。県立西宮病院とのす。
連携とともに産婦人科内視鏡学会が定める腹腔鏡下手術認定施設となっているので，医療のレベルの高さや総合的な管理体制について開業医さんや市民への周知をしてもらい②産婦人科の診療内容の周知については，①に示した広報媒体の活用のほたい。
か，市民向け公開講座や近隣医療機関との連携会，勉強会等へ参加し，今後また小児（救急）医療についても芦屋市内唯一の小児入院医療機関など 市民の認知度も引き続き周知を図ってまいります。
もそれほど高くないので，積極的な をお願いする。

2) 周産期医療(4) 病院に期待される機能の発揮Ⅱ
市民に提供する診療 ③ 兵庫県保健11 機能の向 医療計画におけ上に向けて る5疾病への取組の取組

14

認知症合併患者への対応も強化されるということで 期待する。
専門士の活用や，認知ケアチームの設置などが記載されているが，もうすでに体制が出来 認知症看護認定看護師（平成28年4月認定）及び認知症ケア専門士（平成26ているのか，今後のテーマなのかが分からないため，時期的な目途も可能なら記載をお願 年4月認定）の資格を取得しており，認知症ケアチームについても設置・稼働中いする。
（平成28年4月）のため，本文に時期を追記いたします。

5) 認知症合併患者への対応

３ 教育研修事Ⅱ
市民に提 業供する診療12 機能の向 (1)質の高い医療上に向けて 従事者の育成・確保の取組

16

認定医，専門医，指導医，などの資格持たれている医師への信頼感は絶大である。
全ての診療科目で認定されるのかは不明だが，具体的な目標で更に推進してもらいたい。

認定医などの資格保持については，各診療科ごとに状況が大きく異なっている
ことに加え，新専門医制度により専門医を取り巻く状況が不透明なため，個別の診療科について目標を設定することは困難ですが，具体的目標として，当院が緩和ケア病棟を有することや，がんへの取り組みを重要視していることから，緩和ケア講習会について医師全員の受講完了を目指します。また，後継者育成は当院の重要な役割と考えており，臨床研修医指導医も資格要件に達した医師については全員が取得するよう目標を設定しました。
また，初期研修医については平成２９年度の目標人数を精査し，5人から6人としました。

3 ページ

市立芦屋病院新改革プラン（案）に対する意見概要と考え方（Ｈ29年度予算に伴う変更箇所を含む）
項
該当項目
意見概要
番頁

Ⅲ
業務運営
13 効率化への取組

１ 効率的な業
務運営体制

対応・考え方①看護師などの資格取得者は，スキルアップできる環境を求める傾向にあります。新たな施策ではありませんが，特に新人看護師については，離職させずに育てることを重視し「認定看護師等の資格取得支援などにより当院でスキルアップできることを通して仕事のやりがいを高め，」を追記いたしました。

18(2) 人材確保

職員数では，「医師 27年度31名」「看護師 27年度158名」で新人看護師への教育の充実に努めるとともに，離職防止を図るとあるが，①看護師などの資格の持ったプロフェッショナルな人材の離職防止に，新たに取組む施策があれば記載しもらいたい。
②「医師の確保については，医師事務作業補助者による積極的な事務負担②医師の確保は病院収益にも直結しており最重要テーマである。優秀な人材を確保し離軽減や学会参加支援等の労働環境の充実により離職防止を図る。」を追記い
職をミニマイズしていくような特効薬は無いのだろうと思うが，これまでの地道な活動や，強たしました。
化されようとするポイントなどの記載があれば分かり易い。
職員数については，予算案の策定に伴い，各職種の職員数を修正しております。

19

優秀な医師の確保は収益アップに直接結び付き，また市民からの信頼も増す。
特に昨今のように医師確保が難しい環境下では，他の医療機関の医師の給与水準と比べ医師の給与水準の比較については，民間病院に比して低くなっており，格差て，イコールorベターであるべきと考える。 プロフェッショナルの世界ではなかなか給与水是正への取り組みが重要と考えています。一方で現在の地方公務員の給与水準という括りでは難しいと思われるが，経験年数やスキル，診療科目を基にした病院勤務準は，国家公務員の給与水準とのバランスを欠くことができないため，フリーハの目安はあるのだろうと推測する。
ンドで給与を設定することはできないこととなっています。
給与体系を年棒制にした場合，年棒が病院からの評価そのものを表すことになるので，評そのため，医師のモチベーション向上に向けては，人事評価による勤勉手当価制度と一体となった導入が必要と思う。 年棒制が適切な評価制度の下に運用され，1への反映により取り組んでいるところです。
年間の成果が年棒に反映され医師の方々のモラ-ルアップや離職防止につながるのであ
年俸制については，現在の地方公務員の給与制度の枠組みにおいて，直ちれば，その採用は良いかと思うが，衛生要因だけでなく動機づけ要因が共に満たされる医に実現するのは難しく，具体的な導入年度の目標設定は困難ですが，医師の療現場環境や制度の実現はなんだろうかと思料する。
モチベーションの向上に有効な制度の導入に向けての調査検討を続けていき
西宮や神戸の身近な病院の医師の給与水準の比較や，年棒制採用の病院の評価などもます。
スタディー済みと思うが情報交換が可能ならお願いする。
新たな給与体系導入の検討？あるいは体系採用の目安としては，いつ頃までかも知りたい。

19

職員の自主的取組の奨励のため，半期ごとに各部署で取組内容の立案とその「サービスの質の向上や経営改善に関する職員の自主的取組を奨励し効率的な業務運 目標値をマニフェストとして設定し，その結果についてはチーム評価を行って営に向けた職員の改善意欲の向上を図る」とあるが，既に存在する制度なら件数目標を設 おります。なお，目標件数については，全部署がマニフェストを設定することとしていますので，改めて設定をしておりません。
定してもらいたい。
これから導入であれば，時期をお願いする。又良い取組には院長賞などもあってよいと思 また，上記のほか，組織的な改善策への取組みを推進する，市の「芦屋Grow
UPチャレンジ」制度への参加や，職員の輝く一面について職員同士の推薦にう（既にあるかもしれないが）。
より表彰する「ファインドアウト表彰」制度により，職員のモチベーション向上に取り組んでいます。

１ 効率的な業務運営体制
Ⅲ
業務運営
14 効率化への取組

Ⅲ
業務運営
15 効率化への取組(4) 組織の活性化③ 医師職にふ
さわしい給与体系の検討

２ 業務運営の見直しや効率化による収支改善

4 ページ

市立芦屋病院新改革プラン（案）に対する意見概要と考え方（Ｈ29年度予算に伴う変更箇所を含む）
項
該当項目
意見概要番頁

Ⅲ
業務運営
16 効率化への取組

Ⅳ
収支計画
17 及び資金計画

２ 業務運営の見直しや効率化による収支改善② 医療資源の有効活用

1 経営改善Ⅴ その他
業務運営 １ 広報に関する18 に関する取 事項
組

全般的事

19 項

全般的事

20 項

--

対応・考え方①院内全体で取り組んでいるチーム業績評価において，放射線科をはじめ関①「他の医療機関からの共同利用を推進し，CT, MRIの利用増加を目指す」とあるが，読係部署において，半期ごとに目標を設定し，達成状況を評価しております。
影医師の時間含む機器の稼働率について，現状と目標稼働率数値があれば分かり易い。

22②画像検査紹介に関しては，特にCT検査，DEXA検査の増加に向けて取組を②ＭＲＩやＣＴなどの地域からの活用をもっと増やせないか。（数値では目標未達）
進めており，医療機関向けに発行している広報紙「Up to date」や開業医訪問
神戸地区からの紹介も含めて増やすためのキーポイントは読影医師の数などの問題もあ
時に放射線科作成のチラシを配布するなどPRを図っております。また，病診連るのか。 そこには医療情報が蓄積されるし連携のキーになると思う。患者としても情報は携システム「芦っこメディカルりんく」には画像検査のWeb予約機能があり，シス集中させておきたい。
テムの利用推進にも繋がるため，現在近隣医療機関に向けてシステムのPR活動に取り組んでおります。

23

部門別決算の導入に向けては，間接経費の分割が大きな課題となっており，こ部門別決算，月次決算により病院経営においても素早いアクションにつなげていくというこれまでも研究を重ねてきたところですが，各部門が複雑に重なる業務が非常にとなので，改革プランの実効性をタイムリーに評価していく上でも重要と考える。 まずは部多いことから，適切かつ合理的な経費の分割を確立できていないのが現状で門別月次決算の導入時期の設定をお願いする。
す。部門別決算の作成に要するコストも踏まえると，現段階では実現への時期を示すことが困難となっています。

23

市民公開講座とかフォーラムとか，積極的な活動は素晴らしい。講演者を通して芦屋病院
医師の紹介については，公開されるレベルについてコンセンサスが必要であの信頼や医療の質を感じるので，良い講師で継続してほしい。
り，現段階で全面的・画一的に公開することは難しいものの，可能な範囲からホームページも新しくなり積極的な情報公開がなされている。患者にとっては，一番重要な有効な情報提供に取り組みます。また，資格・学会や手術実績については，よ情報入手先となるため，特に医師の紹介・経歴・資格・学会，や手術実績など，公開レベりわかりやすい情報提供ができるように取組みます。
ルの方針もあるかと思うが，これまで以上に力を入れていただくようお願いする。

23-

殆どの住民がネットと，アナログの口コミで医療機関を選択しているため，医療品質の高さをＰＲしていく機会を増やして，質の面でのアピールをもっと実施してほしい。例えばリハビ
リ外来などは市民の期待に応えられるものと思う。
「広く市民の理解を得られるよう，診療内容をわかりやすくタイムリーに発信す
認定医，専門医や指導医のおられる診療科目については市民や，周辺の医療機関にもっ るなど，積極的な～」を追記いたしました。とアピールしてほしい。

当院では「顔の見える連携」構築を目指し，芦屋市医師会主催の連携会をはじめ，阪神圏域の医療機関が一同に会する兵庫医科大学病院や神戸市立医療センター中央市民病院が主催の連携会，各種勉強会等へ積極的に参加し医人と人の繋がりが非常に大切であり，それによって新たな連携が生まれることが多いと思師・地域連携室スタッフを中心に交流を図っております。また，神戸方面との連う。
携においては特に東灘区にある医療機関との連携に重点を置き，東灘区医師医師の方々の交流機会はあると思うが，特に神戸地区や阪神地区での交流などには積極会主催の連携会への参加や，医師との開業医訪問にも力を注いでおります。
的に関与し推進してほしい
その他，年１回近隣医療機関を対象としたアンケートを実施しており，各医療機関から当院へのご要望，ご意見等について把握するよう努めており，今後も近隣医療機関との積極的な交流に努めてまいります。

5 ページ

市立芦屋病院新改革プラン（案）に対する意見概要と考え方（Ｈ29年度予算に伴う変更箇所を含む）
項
該当項目
意見概要番頁

全般的事-

キーになるドクターの確保には，不断の努力を継続していただくと同時に，それなりの報酬ご指摘いただいたとおり，医師の確保には，一般的な公募による受身的な募集で迎えるべきと思う。にとどまらず，人的な繋がりが重要と考えております。特に当院の目指す医療又，プロの人材確保には，リク―ルーティング専門機関だけでなく，人的ネットワークや繋に合致した医師を確保するためには，その重要性は高まります。紹介者へのがりが非常に重要であるため，友達作戦，師弟関係，先輩後輩などの活用にも力を入れて報酬支給は困難ですが，報酬の有無にかかわらず，ご意見のありました人的ないただきたい。 採用された医師の紹介者には報酬を支給（例えば1か月分の給与ぐらい繋がりによる働きかけについては，引き続き積極的に実施します。の報酬）。

--

本文中に評価指標の目標値を入れることで，計画本文を具体的な目標との関具体的な目標も書かれているが，改革プランの様々な取組や方策についても進捗がわか連が分かりやすくなるよう記載に努めました。今後，半期ごとのに開催を予定しり，フォローアップ時の評価やアクションにつなげやすいように記載をお願いする。ております評価委員会の中で説明させていただきます。

-

15

リハビリテーションの拡充。 これも芦屋病院に期待されるキーポイントの一つに思う。
整形外科との連携した治療や，総合的なリハビリ機能の提供を期待している。

-

循環器疾患の対応レベルが高いことのＰＲを積極的にお願いしたい。
現在はどこの医療機関に行けば良いのか分からないため，ネットで見て充実していると思 当院循環器内科の診療内容，特色がより分かるようホームページを中心としたわれる医院を選んでいる。高齢化が進む中で多くなる疾患なので市民が安心して受診で 各種広報の強化に取り組みます。
きるように，実績なども記載いただければ心強い。

21 項

-全般的事
22 項

全般的事

23 項全般的事
24 項

全般的事

25 項

対応・考え方-15-17

脳卒中への対応は，今後増加が予想されるリハビリの実施などは強化してほしい。
脳卒中の早期発見や脳ドックの実施とあるが，脳神経外科が診療科目に無くても可能なのかが患者にとっては分かりにくい。

本文P15「⑥ 整形外科の拡充」，「⑦リハビリテーションの拡充」にて記載しておりますように，当院としても特に強化していく考えです。具体的には，平成29年度から技師の増員を予定しております。

現在，脳神経外科の対応は兵庫医科大学病院から担当医を派遣してもらい，外来診療と脳ドックの診察を行っています。脳卒中については専門医の確保の問題があり，当院での急性期における治療は困難ですが，脳卒中地域連携パスに参加し，脳卒中治療後のリハビリテーションや合併症等の管理などが必要な患者治療にあたっております。対象患者の増加により，特にリハビリテーションの需要は今後も増加すると考えておりますので，人員を増加し強化を図って参ります。
本文Ｐ15「⑦ リハビリテーションの拡充」に「今後，増加が予想される脳卒中に伴う機能回復リハビリテーション，がん患者に対するリハビリテーション及び高齢者リハビリテーションの受入れを積極的に行うため，人員確保を進める。」を追記いたします。
本文P17「(2) 疾病の早期発見，早期治療を促進するため，人間ドック，各種がん検診，特定健診等の受診者数増加に向けてホームページ等の広報強化に取り組む。」を追記いたしました。

全般的事

26 項

-

18

中期の方の資料の中にもあるが，良質な人材確保に向けて，医師などが定年後も働き続けられるような任期付き雇用などの制度も実現させてもらいたい。

6 ページ

任期付職員の採用につきましては，制度の整備を完了し，平成26年4月から採用が可能な状況となりました。今後はこの制度を有効に活用し，幅広い年齢層から有能な医師の確保に努めたいと考えています。