全国保健師長会総会

2012年11月24日

基調講演

社会のグローバルな変化の中で求められる保健師活動(社)日本尊厳死協会理事長
慶應義塾大学医学部客員教授
岩尾總一郎

一般社団法人日本尊厳死協会
JAPAN SOCIETY FOR DYING WITH DIGNITY HOMEPAGE

一般社団法人日本尊厳死協会

2008/04/18JAPAN SOCIETY FOR DYING WITH DIGNITY HOMEPAGE

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保健医療費と疾病負担レベルによる保健医療従事者の分布： WHO地域区分
Distribution of health works by level of health expenditureand burden of disease, by WHO Region

35% global burden of disease

世界全体に占める疾病負担（％）

30
25

東南アジア地域

アフリカ地域

20Southeast Asia

Africa

西太平洋地域

15

Western Pacific

アメリカ地域

ヨーロッパ地域

10Americas

Europe東地中海地域

5Eastern Mediterranean

0051015202530354045

世界全体に占める保健医療従事者（％）% of global workforce
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WHO World Health Report 2006

OECD加盟国において国外で訓練をうけた医師および看護師の人数
Numbers of doctors and nurses trained abroad working in OECD countries (10,000s)
アメリカ合衆国(USA)
イギリス(UK)
ポルトガル(Portugal)
ニュージーランド(New Zealand)
ドイツ(Germany)
フランス(France)
フィンランド(Finland)

看護師

カナダ(Canada)

医師

オーストラリア(Australia)(単位：万人)050

100

150200250

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WHO World Health Report 2006

保健医療サービス提供者の都市-地方の分布状況
80

Rural-urban distribution of health service providers
WHO World Health Report 2006

% in urban localities

都市部に占める割合（％）

757065605550

医師

看護師

その他

世界全体で都市と地方の人口均衡がとれている位置
Line of spatial equality % of world population in urban localities
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公衆衛生看護のあり方委員会「保健師」とは保健師は、看護学と公衆衛生学、社会科学の基礎をもち、厚生労働大臣の免許を受け、保健師の名称を用いて保健指導に従事するとともに、一定の集団もしくは地域での生活者全体に焦点を当て、その生活者全体の健康の保持増進に向けた活動を展開する専門職種である。
平野かよ子：2009年日本公衆衛生学会at奈良

保健師をめぐる社会構造上の問題• 市場原理の導入⇒一定水準の健康を保証するという公的責任の範囲が縮小され、曖昧となる• 市町村合併による組織再編⇒巨大化は必然的に専門分化、業務の分散をもたらし、地域の弱者をとらえる視点が希薄になる
保健師の定員削減、分散配置により保健師同士がつながりを失い、孤立し、他者への「公共心」を削いでいる。
平野かよ子：日本公衆衛生学会誌Vol58,No10,2010/10

• 保健師が担保すべきこと⇒個人、集団、地域に今何が必要なのかを、常に考える複眼的な姿勢を持つこと• 新任保健師に求められる力量⇒住民や一緒に活動する関係者と「きっちり向き合える力」「率直で対等な関係が気付ける力」

公共心の醸成⇒保健師はすべての人々の健康権を人々と共に守る公共的責任を担う者

平野かよ子：日本公衆衛生学会誌Vol58,No10,2010/10

教育：地域看護から 公衆衛生看護へ
保健師教育について－指定規則の一部改正(2012年4月1日施行)• 「地域看護学」⇒「公衆衛生看護学」• 「地域看護活動展開論」⇒ 「公衆衛生看護活動展開論」• 「地域看護管理論」⇒ 「公衆衛生看護管理論」※保健師の役割と専門性をより明確化する観点から、名称を改め、備考の「学校保健・産業保健を含む。」を削除した。また、「公衆衛生看護管理論」の備考に「健康危機管理を含む。」を加えた。
• 「個人・家族・集団の生活支援」⇒ 「個人・家族・集団・組織の支援」※学校保健や産業保健における組織への支援を明確化する観点から、名称を改めた。
• 「保健福祉行政論」⇒ 「保健医療福祉行政論」※医療に関する内容を明確化する観点から、名称を改めた。
• 単位数の総計を「23単位以上」から「28単位以上」とした。
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保健師教育の技術項目と卒業時の到達度(案)暫定版

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保健師教育の技術項目と卒業時の到達度(案)暫定版

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保健師教育の技術項目と卒業時の到達度(案)暫定版

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保健師教育の技術項目と卒業時の到達度(案)暫定版

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I: 単独で実施できる
II： 指導の下で実施できる
III： 学内演習で実施できる
IV：知識としてわかる

個人・家庭への支援 ⇒ I
集団への支援 ⇒ I、II
地域への支援 ⇒ I、II、IV
調整・組織化能力 ⇒ II～IV
政策・施策化能力 ⇒ I～IV
危機管理能力⇒ I、II、IV
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JAPAN SOCIETY FOR DYING WITH DIGNITY HOMEPAGE見る

連絡・調整・企画・立案

視る
観る

看る
診る

報告・連絡・相談
５Ｗ１Ｈ
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働く場所

仕事の内容

必要な知識・技術

市町村保健センター

個人、集団の観察

法律/規則/

保健所

健康相談
健康教育
保健指導
企画立案
連絡調整

臨床その他行政機関

訪問看護ステーション
病院・診療所
児童施設

疫学統計

社会常識
職種間連携
【＋アルファ】社会福祉施設事業所・企業大学/研究機関
学校/保健指導

PUBLICHEALTH
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組織• 組織とは複数の人々に共通する目的を効果的に成し遂げようとする手段として、つくられたもの。
• 組織は全体としても、部分としても、最小の努力やコストで目的を成し遂げねばならない。

• 組織は、目標の実現のために立てた計画の速やかな実施や、円滑なコミュニケーションが実現できるような仕組みになっていなければならない。
• 組織図：組織内で、どのような指揮系統の下で、誰がどのような職務を実践するかを公式に定め、図示したもの

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１．生活共同体としての組織• 職務と職場• 職場生活・個人生活・家庭生活• 「つとめる」と「はたらく」• 日本的年功序列

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２．組織活動の基本的ロジック• 共同体としての共通目標の設定(OUTPUT)• 目標達成のために必要な資源の調達と最適な組み合わせ(INPUT/PROCESS)• 目標達成度と資源消費度の比較、判定(FEEDBACK)

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３．組織の特徴と仕組み• 風（社風、校風）• 単調労働と職務満足度• 仕事に向かう動機付け－①自己努力期待②努力業績期待③業績結果期待• ピラミッド構造と柔構造• 組織内組合、派閥
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４．稟議
*官庁や会社などで、会議を開くほどではない新事項が生じたとき、主管者が決定案を作成し、関係者間に回して承認を求めること。
• タイミングの読み• 「見つくろい」と「気ばたらき」• 上意下達• 「異議なし」
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５．根回し• 直属の上司の全面的協力• 口添えによる事業関連有力者の協力• 具体的かつ詳細な企画書、見積書• 日頃の実績• 決定的関連部門の理解• 予想反論想定と、標的人物の説得• 直接非関連部門への理解→①自分の欲するところを相手に理解できる言葉で②相手の置かれている状況、気分、感じ方、考え方③必要に応じた詳細説明の用意④自分への信頼度
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６．情報収集• 情報は情報とのみ交換できる• 情報供給者にはなるが情報屋にはなるな(GATE KEEPER)

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発想力 ： 柔軟性
企画力 ： 文書化；分析 予測
実行力 ： 予算化；説得
管理力 ： 事務処理；根回し 稟議

統率力 ： 全体の把握
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行政の任務• 公益の実現– エビデンスに基づく利害関係者との調整– 調整を踏まえた政策の提示(ミッション)

しかし・・・• ミッション実現の不確実さ– 政策の長期化– 科学的データの信頼性– 複雑な利害関係– 予算の制約
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政策を進めるにあたっての障害• 科学的抵抗– 実態は悪くなっていない、悪化の原因は別のところにある• 経済的抵抗– 技術がない、対策には費用がかかり他の政策が犠牲になる• 社会的抵抗– 自分だけが対象になるのは不公平
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コミュニケーションの実現とは

組織内のあらゆる活動はコミュニケーションで成り立っている。
コミュニケーションは、手間・時間・労力・根気が必要。
人の話をよく聴くことは、相当のエネルギーを要する。
また、聴くだけではなく、自分の意見も相手にきちんと伝えなければならない。
↓

誰もがコミュケーション技術を身につけること↓

コミュニケーションはコストである
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31JAPAN SOCIETY FOR DYING WITH DIGNITY HOMEPAGE

職場の人間関係はなぜ崩れるかどの産業でも離職要因は人間関係。
保健医療サービスには特有の人間関係を難しくする要因がある。
 仕事が一人では完結しない。周りの人間も同じ目線・方法で仕事をしてくれなければ、自分が理想とするサービスは実現できない。
 利用者の健康観によって、どのように保健師が関われるか、どこまでがんばれるか異なる。
 利用者と保健師の健康に対する価値観の落差は、保健師が良心的であるほど違いががまんできない。
 方法論の標準化や科学的根拠の蓄積が不十分なため、考え方の違いが価値観の違いとして現れてしまう。
 価値観の衝突が人間関係がうまくいかないことにつながりやすい。
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組織の規範をつくり、風通しのよい、自律的な現場とする必要がある。
 基準の明示。判断の根拠の蓄積
 教育－初期段階での技術・価値観の教育、リーダー育成
 介入単位の小規模化、コミュニケーション・情報共有の促進
 現場への権限委譲（エンパワー）・自律性の向上
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すぐれたサービス
個人の専門的な知識・技術

チームのソーシャル・キャピタル
バックアップする組織のシステム◆ソーシャル・キャピタル
チーム内部またはチーム間での協力を容易にする共通の規範や価値観、理解を伴ったネットワーク。
具体的な内容としては、信頼、つきあいなど人間関係、中間集団（個人と社会の間にある、地域コミュニティーの組織やボランティア組織など）の３つを含むものである.
「社会問題に関わっていく自発的団体の多様さ」
「社会全体の人間関係の豊かさ
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最大多数の最大幸福• 科学的知見に不確実性はつきもの– 予見的アプローチの重要性• いのちを守る視点の大切さ– 国民の利害との均衡を常に熟慮する必要• ミクロの最適解とマクロの最適解– Win-winとなる対策を工夫する• 評論家ではだめ(自分では何もしない)– 立っているものは政治家でもマスコミでも使う
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まとめとして～保健師への期待
職場を変える•チームで話し合い、チームの規範、ソフトウェアをつくる。
•サービス管理、人材育成のシステムをつくる。
•経営に参画する…より良い実践のために経営資源を増進・動員する。

地域の核となる•家族、地域の力を支え、ボランタリーな活動・資源を活性化・増進する。
•地域の福祉ニーズに対応した新しいプログラムを開発する。
•地域の協働、学習の核となり、職場を超えた専門職のコミュニティをつくる。
•実践のエビデンスに基づき、地域の福祉政策の形成・運用に参画する。

自分を磨き続ける• 他専門職と対等に協働するために、その根拠となる幅広い知識を身につける。
• 実践を守り、発展させるために、経営、制度に強くなる。
• 概念形成力、説明力、折衝・調整能力を磨く。
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