第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
日
会時：2020 年 2 月 15 日（土），16 日（日）場：朱鷺メッセ 新潟コンベンションセンター
榎本＜特別講演＞

紘昭

インプラント治療は直面する多くのテーマを克服しつNo Implantology without Periodontology, #niwop

つ現在にいたっている．一方で人工歯根としての宿命をVisiting Prof. of the Nippon Dent. Univ.

いずれかの時期に訪れる終末期の到来であろう．機能下抱え続けていることも事実である．その宿命の第一位はPrivate Practice, Filderstadt,

での終末期は生体疲労の限界像として進行した病態を示

Karl-Ludwig ACKERMANN

すか，または上皮の介在を伴って脱落する．また，超高齢社会の到達による社会構造の変化はインプラント治療

Aim：To evaluate the influence of periodontal diseases

にとっても決して無関心でいられることではない．長寿on implant success, it is very important to understand the

社会での健康寿命の延命は，インプラント治療そのもの

forms of periodontal diseases and its adequate therapeuti-の健康寿命の延長として要求されることになる．このこ

cal concepts. Continuous oral healthcare, biofilm control-とは同時にインプラント治療の黎明期でのヒト願望そのand management as well as periodontal treatment will not

ものであったことに気付かされることでもある．

only guarantee periodontal health but also will improve

インプラント治療の対象となるのは歯の欠損部の顎骨

implant success and survival rate.

Objectives：Many factors, such as critical anatomical

であるが，臨床ではそれだけではない．一歯欠損から無tors such as smoking and／or biological complications andる．もちろん，天然歯も含まれる．しかもこの歯列は多歯顎まで各ステージの欠損歯列そのものが対象なのであoutcomes, internal diseases, various medications, co-fac-

様な病態を抱えている．列挙してみよう．

especially untreated periodontally compromised teeth,

その症例の顎位は適正なのか？咬合平面は？欠損の放will negatively influence implant success and survival
rate.

置による対顎の歯列形態は？ガイドはどうなのか？骨格

ture and clinical experience with the topics of implants in

残存歯に目を向けると歯周炎を含む不潔要素は潜んでい的なことにもなるが Class Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，のどちらだろう？

The NIWOP-concept is related to evidence based litera-

ないのか，等々ある．なかでも適正な顎位とガイドの確

periodontally compromised dentition and patients history

立は重要と考えているが，多くの欠損歯列では歯列そのon perio-diseases.

ものが病んでいるのである．そしてその病んでいる歯列

The NIWOP-ideas will strategically bring together allが治療対象になる．

available knowledge in different diagnostics, starting with

歯科インプラントの宿命の一つに，口腔内の機能装置

support for a modern full mouth initial treatment ofplaque-control and non-surgical interventions, and finallyと連結するための貫通部の設置が必要であることが挙げ（non-surgical and／or surgical）and supportive therapy ei-に罹患した場合の初発部位である．それだけにこの貫通られる．この部位は軟組織に相当しインプラント周囲炎

it will focus on integrating a perio-treatment-workflow

部の軟組織の管理はインプラント長寿願望にとって決しther for natural teeth of implant（s）.

て疎かにすることはできない．

This lecture will cover the aforementioned major as-

今回，このような機会を与えられ自身の経過例から前

pects of the NIWOP-Concept by demonstrating a large se-

述した臨床対応について述べた．

lection of implant restorations in periodontally compromised patients.

経過例からインプラント治療の長期寿命を検証する＜シンポジウム 1＞

日歯大・新潟病院

歯科臨床におけるデジタル有効活用のポイントと現状

新潟再生歯学研究会

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日口腔インプラント誌
関東・甲信越支部

梅田和徳

近代インプラント治療におけるデジタルの活用は必要不可欠となり，その活用範囲も日々拡大し続けている．
デジタル化された CT の三次元データは診断をするだ

けでなく，より精密なインプラントプランニングを行い，安全な手術を行うためのサージガイド製作が可能に第 33 巻第2号

CAD／CAM，Cone Beam CT（以下 CBCT），ガイデッ

ドサージェリーに加え，口腔内スキャナー，3D プリン
ターの臨床導入により，かねてから念願のフルデジタル
インプラント治療が可能となってきている．当院でも2000 年に CAD／CAM（アドバンス CADIM，セレック 3

な ど ），2007 年 に CBCT（ モ リ タ FDP17 な ど ），2008

年にガイデッドサージェリー（ストローマン GonyX，
和 田 精 密 Biona な ど ），2015 年 に 口 腔 内 ス キ ャ ナ ー

なった．そしてそのガイドを基に埋入されたインプラン（3Shape Trios 3），2016 年に 3D プリンター（ストロー

3D プリンターで製作したモデルでアジャストし，補綴治療の確実性・効率性を高めるために積極的にフルデジ

トに装着する暫間補綴物の準備も，石膏模型ではなく物も CAD／CAM で製作可能．抜歯前の天然歯やクラウ

ンはもちろん，しばらく使用してもらった暫間補綴物の咬合面形態などをデジタルデータ化し，最終上部構造製
作時の参考にすることも容易になった．このように天然
歯よりも術者の自由度（責任の範囲）が大きなインプラント治療の場合，デジタルをうまく活用することで理想

マン P30），2018 年に 3D カメラ（Bellus 3D）を導入し，タル化に取り組んでいる．今回，フルデジタル治療の利点や限界について下記言及した．

1．口腔内スキャナー，3D プリンターを活用したインプラント治療の期間短縮と回数削減ならびに医院収益性の向上

2．プロビジョナル修復物の形態を最終補綴物に活か的なポジションを獲得し，また手術回数の少ない低侵襲

すポイント～ITI が推奨する Triple Scan Technique の実

ラント治療は私たちが行う日常臨床のなかであくまで欠contour のためのプロビジョナル全体，3）インプラン

手術が可能になったことは間違いない．しかし，インプ
損補綴のオプションの一つでしかない．

歯科医院に通院する患者の大半が混在した問題を口腔際：1）歯冠形態のためのクラウン外形，2）subgingival
ト位置決定のためのスキャンポストの各スキャン

3．埋入と同時にデジタル印象を採得する埋入同時印

内にもっている．インプラント治療だけで完結する患者

象（Immediate Impression Taking）のコツ

複数あることが大半である．ではその天然歯の治療におスキャナーによる歯列各データによる顔貌主体のインプはごくわずかで，広い視野で口腔内を捉えるほど原因はけるデジタルの活用はどのように考えたらよいのか？

健康保険診療でも脱メタル化が急速に進み，すでに

CAD／CAM 冠が保険導入され，モデルスキャナーだけで4．3D カメラによる顔貌，CBCT による顎骨，口腔内ラント治療，修復治療ならびに患者さんへの全顎的治療の提案と患者さんの応答

5．環境に優しく持続可能な社会（SDGs：Sustainable

なく今後はオーラルスキャナーも保険適応になるだろ

Development Goals）に貢献するデジタルインプラント

いってよいほど，日本の歯科診療が大きく方向性を変え

6．印象採得確認のための歯科技工士との連携の必要う．本格的な「印象レス・模型レス」時代の幕開けとる過渡期と考えられる．しかし，インプラントはスキャ
ンボディを読み取ることで規格化された深部の接合部を正確に読み取れるが，天然歯のクラウンの場合は人間が実際に削合した粗糙な接合部なうえに従来のプレパレー
ションなら歯肉が覆いかぶさりスキャンが不正確となる．本当の意味でのデジタル化は，天然歯とインプラン
トの両方を効率よく活用することにあるが実際の臨床では限界も感じずにはいられない．

日常臨床のなかでどのようにデジタルを活用していくのかを紹介し検討を重ねていきたい．

開業医におけるフルデジタルインプラント治療への治療

性，歯科技工士の作業効率改善のためのデジタル機器の活用

プロビジョナルレストレーションとその材料のフラップレス即時埋入インプラントにおける効果
メリーランド大・歯・歯周病

齋藤花重抜歯後の補綴修復の選択肢として，審美性・機能性の高い治療が達成できるインプラント治療が行われる頻度が増えている．なかでも，治療期間の短縮，周囲組織の保全の目的から，即時埋入および即時プロビジョナライ

取り組み

ゼーションが選択されることが増えてきた．
「周囲組織

上浦

が硬組織なのか軟組織なのか，また，それが即時埋入と

東北・北海道支部

庸司の保全」といった場合に，保存される可能性のあるもの

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

プロビジョナライゼーションの術式のなかの何によるものなのか，いまだ明確ではない．本講演では，・治癒過程各ステップの役割の見直し

・プロビジョナルのインプラント周囲組織の安静性への役割

・軟組織細胞の各材料に対するレスポンス

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デジタル技術は日々進歩しており，今後口腔内スキャ

ナによる直接印象のみでインプラントブリッジの作製が可能となることが期待されるが，現時点ではすべてをデジタルに置き換えようとせずにアナログ的な技術を併用してゆくことが現実的であるといえる．

・臨床研究・基礎研究からの最近の知見について話した．

＜シンポジウム 2＞

アナログ的技術を併用したデジタルインプラント

加齢に伴う疾患と歯科診療
日歯大・新潟生命歯・内科

ブリッジの位置精度向上

大越

近畿・北陸支部

山木康充

歯科治療におけるデジタル技術の普及は急速に進んでおり，補綴分野においては日常臨床のなかでの一つの選択肢として広く浸透しつつある．特にインプラント補綴の分野においては従来の方法と比較した場合の「印象採

章吾

高齢化社会の現代においては，インプラント治療などの歯科治療を受ける患者の多くが高齢者となるため，歯科医は高齢者に多い内科疾患を理解し，歯科治療におけるリスクを把握する必要がある．

高齢者の多くは高血圧，糖尿病などの生活習慣病を抱得時の患者負担の軽減」「印象コーピングや個人トレー，

えており，降圧薬や血糖降下薬を内服していることが多とや，スキャンボディを用いてインプラントの位置情報

たそれを予防するためにいわゆる血液さらさらの薬を内印象材などのコスト負担の軽減」など優位な点が多いこを得るという方法は口腔内スキャナによる直接光学印象との親和性が非常に高いことから，インプラントの補綴での口腔内スキャナによる上部補綴装置の製作は今後まい．また，脳梗塞や虚血性心疾患を併発していたり，ま服している頻度も多いため，歯科治療において予想外の出血のリスクもあり注意が必要である．

歯科治療においては痛みや不安のため，交感神経の緊すます広まってゆくことが予想される．

張によって末梢血管が収縮し，血圧が上昇しやすいが，れており，設計パラメータさえ決定することができれ

よって，脳梗塞や心筋梗塞などの循環器系イべントのリ

すでに単独植立の症例においては十分な結果が報告さば，作業模型を作ることなく無調整で口腔内に装着できる上部補綴装置を作製することも問題なく行える．

一方，複数のインプラントを連結する連結冠に関してはまだまだ課題が多い．口腔内スキャナは狭い撮像範囲を順に繋ぎ合わせてゆくという特性から，離れた 2 点間

高齢者では特にその傾向が顕著である．血圧の上昇にスクが上昇するため，一般的に 160／100 mmHg 以下に血圧がコントロールされていることが必要となる．降圧薬は最も処方頻度の高い内服薬であるため，投薬内容を十分理解することが必要である．

糖尿病も頻度の高い疾患である．血糖降下薬は，特にの位置関係の精度は距離が広がれば広がるほど低下す

食事を抜いた場合，低血糖の原因となる．インスリン注

ベースとなるアバットメントと上部冠部分の固定位置があるので，低血糖症状は十分に理解しておく必要がある．模型を作ることなく上部補綴装置を作製した場合，適合状態により決定されるため，インプラント嵌合部の位置精度を担保できない．スキャンデータから作業模型射を受けている患者は特に重篤な低血糖をきたす場合がる．

いわゆる抗凝血薬には，アスピリンなどの抗血小板薬，を作製した場合，上部補綴装置の位置関係は模型作製のワーファリンなどの抗凝固薬などがある．投薬内容をみ用いてのインプラント連結冠をパッシブフィットの状態

最近はワーファリンに代わって，いわゆる直接経口抗凝精度に左右される，などの理由により口腔内スキャナをで作製することは困難といえる．

そこで口腔内スキャナを用いて上部補綴装置を作るというデジタルな技術に加えて，従来から行われているいわゆるアナログ的な技術を併用することにより，インプラントブリッジの位置精度を向上させる方法について考えてみた．

た際，それらの原因疾患を把握することも重要である．
固薬（DOAC）が使われることが多くなった．現在，抗凝血薬の種類は多彩になってきており，その作用機序や作用の強さ，時間について理解し，内科医と連携をとりながら診療することが求められる．

また，高齢化社会の最も大きな社会問題は認知症であり，歯科診療においてもその基礎的な知識を有している

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日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

必要がある．認知症の症状は記憶障害や理解・判断力の授のもとへ血管吻合技術を習いに行き，新潟に導入して症状からなっている．高齢者は加えて体重減少などフレ

1974 年頃で，同じ頃から遊離皮弁移植も始まった．当低下などの中核症状，幻覚や妄想，性格変化などの周辺
イルの状態を呈していたりするとともに，嚥下，咀嚼機能の低下をきたしている場合も多く，歯科診療においてもこれらを十分に考慮し，患者の QOL 向上を意識する治療をする必要があると考えられる．

時新潟大学には形成外科の講座はなく，マイクロサー

ジェリー技術を用いた手に限らない体の各部位の再建手術を，外科や婦人科，泌尿器科などとタイアップして吉津を中心に整形外科の手外科グループが行っていた．

1985 年に新潟手の外科研究所が設立され 1986 年吉骨粗鬆症治療薬の選択：骨折抑制効果と有害事象
新大・院医歯・機能再建医・整形外科

遠藤

45 年が過ぎた．新潟での切断指再接着が始まったのが津が所長として移った後，日本歯科大学新潟校の口腔外科故加藤教授時代に要請を受けてマイクロサージェリーを用いた口腔内の再建手術を行うようになった．当時吉直人

骨粗鬆症では骨脆弱により，特に高齢者では日常生活動作程度のごくわずかな外傷（外力）により骨折をきた

す．さらに一回骨折した方では次なる骨折（二次骨折，

津は悪性腫瘍の再建で自分たちの技術が生かせるなら，他にこれをできるグループがあるわけではないので，患者のためにできるだけ受けようと話していた．

現在新潟大学には形成外科講座があり，大学内での再続発骨折 subsequent fracture）をきたしやすい（骨折連建外科は形成外科が行う形になっているが，日本歯科大では「骨折予防，特に骨折連鎖を断つ」をめざすことが先方も加藤先生から又賀先生，田中先生と教授が三代目

鎖 fracture cascade）．したがって骨粗鬆症の治療と予防肝要である．

骨粗鬆症治療薬は作用機序，投与形態（経口，点滴，皮下注など），投与間隔（日，週，4 週，月，3 カ月あ

口腔外科とわれわれとの関係は 30 年以上続いている．
に代わり，こちらも吉津，牧，森谷と世代交代を図っている．

新潟手の外科研究所は教育，研究を目的に新潟県の認

るいは 1 年に 1 回）別に多種あり，その選択基準の主可で公益財団として発足したが，当初から手外科の普及

1．薬剤の骨折部位別（大腿骨近位部，脊椎椎体など目指して，3 カ月の手外科研修プログラムの他に 5 日間

なものはの部位）の予防効果から選択する．

2．骨粗鬆症の病態（骨代謝回転の観点から）と薬剤の作用機序から選択をする．

3．有害事象（副作用：顎骨壊死，非定型大腿骨骨折，

低あるいは高カルシウム血症）を考慮して選択をする．
顎骨壊死および口腔内ケアでは歯科医との密な連携が特に重要である．

という目的の他に，マイクロサージェリー技術の普及ものマイクロ技術講習プログラムを始めていた．対象は手外科医を目指す整形外科医に限らず，形成外科医，耳鼻科医，口腔外科医など他科の医師も受け入れてきた．現
在活躍しておられる群馬大学口腔外科の横尾教授も研修に来られており，ちょうど日本歯科大で手術があり一緒に行った記憶がある．

私たちの施設は新潟大学だけではなく全国から研修希望者を受け入れており，比較的オープンで国内では珍し

手外科医がなぜ口腔癌切除後の再建手術に関与してきたか技術を介した他科との連携も吉津以来普通に行ってきており，日本歯科大口腔外科との連携に関して，その理由（一財）新潟手の外科研究所

牧

い部類に属すると思われる．またマイクロサージェリー

を改めて考えると，根底には癌患者の日常生活への復帰

裕を自分たちのもつ技術でサポートできればよいという単手外科は整形外科領域のなかで上肢の再建外科を担う

純な気持ちとしかいえない．さらに付け加えるとすれ学から新潟に導入して 60 年以上の歴史があり，多くのロサージェリー技術を用いた組織移植が減るなかで，私部門で，新潟では故田島達也新潟大学名誉教授が米国留ば，手外科領域では重度の外傷が減りつつあり，マイク

手外科医が育ってきた．

たちにとっては実践的に技術を維持できる場になってい手外科医にとって，細い血管や神経を手術用顕微鏡下に縫合し，切断された指や手を再接着し，足趾そのものや足趾の関節を血管柄付きで手指に移植し，損傷された手の再建を行うマイクロサージェリー技術は，現在必須の技術の一つである．吉津が奈良医大の玉井進名誉教るということだと思う．

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

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めにも十分なサイトデベロプメントが不可欠であり，増＜シンポジウム 3＞

生した組織を安定化させる方法やテクニックが今日では審美領域の歯槽堤を維持回復するための織を含めた天然歯の自然観を再現することが非常に重要

生物学的アプローチ
九州支部

築山

鉄平

2000 年以降，近代インプラント学におけるインプラ

ント体の中長期残存率は多くの科学的文献で 95％以上

数多く紹介されている．最終補綴装置においては周囲組であり，軟組織を含めた機能・審美性の回復，獲得がよ
り求められるようになってきた近年の潮流において，周囲の環境や最終補綴装置と調和した量，形態を獲得する
硬軟組織形成・増生術が必須のオプションとなっている．

硬組織増生においては GBR（Guided Bone Regenera-であると示され，オッセオインテグレーションに関してtion）法において，自家骨移植を用いることは現在まで焦点を当てると，残存率に加えてインプラント上部構造

処置の難易度が高い，手術にリスクを伴うという問題が高い予知性が示されている．インプラントの成功基準にに対する患者と術者の満足度という審美性に関するパラメーターが存在する．特に上顎前歯部インプラント上部構造の機能的，審美的な完成度は，患者の QOL にも大きく影響を及ぼす．なかでも審美性は必ず達成されなけ
ればならない条件であり，患者の治療に対する要求のな

ゴールドスタンダードであり続けている．しかしながら顕在化している．そこで今回，現在のエビデンスに照らし合わせ，骨補填材，自家骨移植を用いた骨増生の術式について，臨床医の立場から，安全で，効果の高い方法を検討する．

軟組織増生においては，軟組織を含めた機能・審美性

かでも大きなウエイトを占める．さらに前歯部の複数歯の回復，獲得がより求められるようになってきた近年の堤吸収が顕著で，十分に審美的な結果を得ることは容易に新しい軟組織造成の術式が種々提案されているし，そ

欠損に対するインプラント治療は，抜歯後に生じる歯槽ではなく，最終ゴールを見すえた戦略的なアプローチが必要になる．審美的に優れたインプラント上部構造を製作する要素の一つには，いかに隣接歯とその周囲組織とマッチングさせるかということがあり，インプラント上

潮流において，インプラントの審美性を向上させるための有効性のエビデンスも多く報告されるようになってきた．そして硬組織で達成しえなかった部分を軟組織が受けもつというリカバリー的作用も魅力である．

インプラントサイトデベロプメントは硬軟組織をとも部構造は歯の色や形だけではなく軟組織との調和も必須にうまくマネージメントし，達成したいゴールへ向けて

前歯部複数歯欠損に対する治療過程と，それを支える理

適切であるかを検討した．

となる．本講演ではさまざまなシチュエーションの上顎論的背景を照らし合わせながら症例供覧した．

戦略的にどのような周囲組織のコントロールを行うのが安全で予知性の高い硬組織増生術
硬軟組織増生を併用した効果的なインプラントサイトデベロプメント
岡大病院

中田光太郎

近畿・北陸支部
岡大病院

小田

師巳

上部構造装着後の辺縁軟組織の退縮を抑止するためにインプラント治療において，高い予知性を得るためには，インプラント唇側には 2 mm 以上の厚みの硬組織がされて 60 年を超えてもなお，研究し続けられるテーマ

は， 何 か し ら の 骨 増 生 処 置（Guided Bone Regenera-

何が必要であるか，オッセオインテグレーションが発明である．多くの科学的根拠が現在までに構築されてきているが，いまだ解明されていない事象も数多く存在している．しかしながら，機能しているインプラント体が健康で十分な量の硬軟組織に覆われていることは，当然のことであるが非常に重要であること，またすべての症例でこれを達成することは困難を極めることも臨床医は知っている．

また審美的観点からインプラント治療を成功させるた必要とされている．そのため，既存骨の厚みが薄い場合

tion：GBR）が必要となる．従来，インプラントの初期固定を得るだけの骨幅もない，いわゆるナイフエッジ状の歯槽堤においてはブロック骨移植が推奨されてきた．
使用するブロック骨はオトガイか，レイマスから採取することが一般的であるが，採取部位によってそれぞれメ
リット・デメリットがある．オトガイから採取されたブロック骨は，形態がフラットなため母床骨への適合は容易であるが，術後の知覚異常はレイマスから採取する場

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日口腔インプラント誌

第 33 巻

第2号

合に比べて高頻度で発現すると報告されている．そのた

療計画の段階で，患者の審美性，補綴デザインに対するいるが，レイマスから採取されるブロック骨の形態はいとが重要となる．垂直的な組織増生は，内側性や，水平め，ブロック骨採取はレイマスからの採取が推奨されてびつでフラットではないため，母床骨に適合させにくいのが難点であった．

そのようななか，URBAN は粉砕自家骨と吸収スピー

ドの遅い骨補填材を混合した補填材を，吸収性メンブレ
ンとピンで固定するソーセージテクニックを発表した．
ソーセージテクニックは，顆粒状の混合補填材を用いる

要望を綿密に診査し，実現可能な治療目標を共有するこ性の増生に比べ難易度が高い．実際の臨床では治療ス

テップごとに目標を達成しているか評価し，必要に応じて処置内容に修正を加えていくことも求められる．本講
演では，垂直的な組織増生に関してその目的とテクニッ
クについて症例を通して解説した．

ため母床骨との適合を心配する必要がなく，メンブレン
は創面裂開率が低い傾向にある吸収性メンブレンを用い＜シンポジウム 4＞かし，増生後の吸収量が多いことが難点であり，特に外歯科保健医療を取り巻く状況と歯科医療の専門性ているため，比較的安全な術式であると考えられる．し側からの圧が集中する頬側歯槽堤のショルダー部分での吸収が顕著なため，インプラント埋入時に追加の GBRが必要になる場合も多い．また，垂直的なスペース保持能力に乏しいことから，垂直的な増生を目的にする場合

厚生労働省医政局歯科保健課

小嶺祐子

わが国は，保健・医療・福祉の連携の下，世界最長のには，非吸収性メンブレンを用いる必要がある．そこで平均寿命となっており，いわゆる「団塊の世代」が 75

性と予知性について，エビデンスに基づいて臨床例を交かで，高齢者人口の割合が増加することから，国民の医本講演では，現在入手可能な非吸収性メンブレンの安全
えながら検討した．

歳以上となる 2025 年以降は日本の総人口が減少するな

療や介護の需要がさらに増加することが見込まれている．このような社会構造の変化に対応するため，厚生労インプラント治療における垂直的硬軟組織増生の役割
中部支部

石川

知弘

抜歯が行われると，水平的，垂直的に歯槽堤が吸収す働省は「地域包括ケアシステム」の構築を進めるとともに，2040 年を展望し，誰もがより長く元気に活躍できる社会に実現を目指し，健康寿命の延伸などに向けた取り組みを進めている．

歯科保健医療を取り巻く状況は，高齢社会の進展によることが示されている．術前に，感染があり，歯根周囲る患者像の変化や生活環境の多様化により，歯科疾患のであろう．さらに，可撤性の補綴物により歯槽堤に長期じた歯科医療を提供していくため，厚生労働省では「歯の骨吸収が進行していれば，その変化はより大きくなる
間機能圧が加われば，どんなインプラントも埋入困難となる可能性が生ずる．臼歯部においては咀嚼機能に大きく影響し，患者は長期間，不自由を味わっており，このような患者においてこそインプラント治療のメリットが発揮される．上顎臼歯部においては健全なサイナスが存在すれば，そこに骨造成を行うことによって高い成功率をもって，インプラントによる機能回復が可能となるが，下顎臼歯部においては下顎管の制限があることにより，垂直的な組織増生が不可欠となる．また欠損部が審美エリアであれば，患者が自信をもって社会生活を営むために，容貌に心理的な負い目を感じない治療結果が求められる．審美エリアでクラウンブリッジタイプの補綴装置を計画する場合，通常インプラント周囲組織は三次疾病構造や治療内容は変化している．こうした変化に応
科医師の資質向上等に関する検討会」において，国民のニーズに基づく質の高い歯科医療を提供のあり方などについて議論を行い，平成 29 年 12 月に中間報告書として「歯科保健医療ビジョン」を取りまとめた．このなかで，国民の歯科医療に対する関心が高まっていることなどを受け，あるべき歯科医師像の一つとして「歯科医療の信頼性を高め，国民・患者のリテラシー向上にも寄与することから，歯科医師は，国民に対する健康教育や患者に対する診療等において，歯科医療に関する正確かつ適切な情報の発信及び診療情報の記録及び開示等により，国民・患者の歯科医療機関や治療等の選択に貢献することが求められる」と提言している．

また，本検討会では歯科医療の専門性についてワーキ

元的な増生が求められる．多数歯欠損の場合ティッシュ

ンググループで議論が行われ，そのなかで，歯科医師の有する完璧な外観を再現することは困難であるため，治

野をもちつつも総合的に歯科医療を提供している現状にマネージメントが成功したとしても，健全な天然歯列が多くがいわゆる一般歯科医（GP）として各自の専門分2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E121

おいて，歯科医療の専門性の内容が国民にとって判断しけとした医療トラブルも発生している．

た，各学会が独自に定めている専門医制度は，その評価

んのみならず，過去にインプラント治療を受けた患者さ論が必要とされている．

な情報源であり，ライフラインの一つである．医療従事にくいものとなっていることなどが指摘されている．ま基準が一定ではないことから，評価のあり方について議本シンポジウムでは，国民に安全・安心なインプラン

ト治療を提供するために，歯科保健医療提供体制の今後の目指すべき方向性を踏まえたうえで，歯科医療の専門性そしてインプラント治療における専門医のあり方について，改めて皆様と一緒に考えた．

医療広告はこれからインプラント治療を受ける患者さんにとってもみずからの健康を維持回復するための重要者は患者さんの立場に立って，医療法の規制範囲と医療倫理を遵守して広告しなくてはならない．

インターネット広告の問題例を踏まえて，インプラン

ト治療の医療広告がどうあるべきか講演した．

専門医を生かすには患者の目覚めが必要
読売新聞東京本社

インプラント治療の医療広告に見る問題点

渡辺

新潟再生歯学研究会

藤井

俊治

理雄

週刊誌記者，新聞記者として，主に患者の視点から，

インプラント治療は術者に経験と医療技術のみならず歯科治療を取材してきた．歯科は読者の関心が高く，触りの良いキャッチコピーやイメージ戦略が先行する広し」問題は，数百件以上の意見・コメントが寄せられ

厳しい医療倫理が求められる臨床医学であり，本来は耳告行為とは相反する分野である．だからといって，医療従事者が自身の能力や技術の開示説明義務を果たさない
ようでは，インプラント治療を切望する患者やインプラント治療によって生じたトラブルを相談したい患者は正2014 年と 17 年に朝刊で報じたハンドピースの「使い回た．
「滅菌しているハンドピースを使っているかどうす
ればわかりますか」などといった声には，ある意味，歯科に対する不信が感じられる．

不信感がある一方で歯科治療のニーズは確実に発生すしい情報を得ることができない．医療広告は患者にとっるため，患者は，どこのクリニックに行けば「いい治療」

あることから，ガイドラインや医療倫理を逸脱しないこ

では，専門医が所属する歯科医療機関に対するアンケーて自分の希望する治療を選択するための重要な情報源でとを前提に患者さんに理解しやすい適切な内容でなくてはならない．

平成 14 年に発行された医療機関の広告規制の緩和（平成 14 年 7 月 17 日付け医政総発第 0717001 号）により，｢医師又は歯科医師の専門性｣ に関し，告示で定めを受けられるか切実に知りたいと思っている．読売新聞

トを基に，治療件数をまとめた「歯科の実力」というムック本を発行し，患者・読者の要望に応えようとした．しかし振り返ってみると，こうした試みは，うまくいかなかったように思う．

理由は，治療件数の多い歯科医が「いい治療」を行っる基準を満たすものとして厚生労働大臣に届け出がなさているとは限らないからだ．患者が真に知りたいのは，とに伴い，従来の医療広告がチラシ，ダイレクトメールの中身に関する情報は，まさに専門医の認定に際し，学れた団体の認定する資格名が広告できることとなったこ（DM），リーフレット，名刺，ポスターなどの紙媒体であったものが，最近は多くの部分で，インターネットを媒体としたものに移行してきている．

インターネットによる広告媒体はインプラント治療の普及に大きく貢献したが，大学や学会で十分な倫理教育

その歯科医が行う治療の質やレベルである．これら治療会が審査し評価してきたものである．これから日本歯科専門医機構がまとめる専門医の情報は，患者にとってもわかりやすく，クリニック選びに役立つものになるものにしてほしい．

インプラントについて特に検討していただきたいのを受けている歯科医師が広告規制を遵守している傍らは，専門医の役割である．医療には，治療がうまくいか

ドラインから逸脱した虚偽広告，比較広告，誇大広告を治療法があり，治療代も高額なインプラントは，より低で，医療倫理，社会常識を逸脱した歯科医師が広告ガイ行う，いわゆる集患を目的とした違法 HP も少なくない．

患者側も 100％営利を目的とした格安チケットや利便性を追求する宿泊施設の広告と同等に違法 HP を利用したことにより，ホームページ上の不適切な表現をきっかないリスクがつきまとうが，入れ歯やブリッジなど他のリスクを患者が求める傾向がある．全体からみればごく一部のインプラントのトラブルが社会の関心を集めるのも同じ理由からだ．インプラント専門医が，一般の歯科医ではリスクが高い，難しい症例の治療を担い，トラブ
ル防止に努めれば，患者全体の満足度，社会からの信頼E122日口腔インプラント誌

第 33 巻

第2号

性は上がると思われる．難しい症例について，患者を抱定していることから養成される専門医のレベルが異なっれるよう学会は取り組んでほしい．

の内容や水準がわかりにくく国民の理解が得られていな

え込むことなく一般の歯科医から専門医への紹介が行わ
どういったケースでインプラント治療が難しいのか患者側も理解しておく必要がある．国民生活センターのアンケートによると，インプラント治療を受けた歯科医療
機関は「かかりつけの歯科医」が最も多かった．患者・歯科医の信頼関係は大切だが，すべてを委ねていいわけ

ではない．
「こういったケースはインプラント専門医へ」と学会が具体例を示し，患者教育を進めることも必要だ
ろう．

ていること，②専門医資格の名称をみても，その専門性
いこと，③超少子高齢社会における歯科医療の在り方，
そして明らかにされつつある口腔と全身との関係を勘案すると，医科とは異なる観点から歯科領域においても新
たな専門医が必要であること，などが指摘された．そして，質が担保された歯科医療を提供するための方策，システムとして歯科専門医を育成するとともに，国民にわ
かりやすく，中立性と公平性を有する組織での評価が必要で，第三者機構の設置は必要不可欠と結論づけられ，
遂に 2018 年 4 月歯科専門医機構は創設されたのである．

（一社）日本歯科専門医機構創設の意義と今後の課題（一社）日本歯科専門医機構
獨協医大

今井

裕

上記の点を踏まえ，当日は会場より先生方の建設的か

つ忌憚なきご意見を賜り，今後の機構の活動に繋げていくことができた．

わが国における歯科領域の専門医制度は，1973 年日＜国際セッション＞とに始まり，以後，各歯学系学会が学会認定（専門）医

Is Implant Placement More Accurate When Using

科医学会）43 分科会のうち，37 学会が学会認定医・専Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. Fac. of Dent.,

本口腔外科学会が「口腔外科専門医」制度を認定したこ制度の運用を行い，現在では日本歯科医学会（以下，歯門医制度を設けている．また，歯科医学会の分科会以外にも学会は数多くみられ，これらの団体により認定された認定（専門）医も存在している．この学会の認定専門医制度は歯科医療・歯科医学の専門分化と深化を進めた

Computer Guided or Navigation System?
Chulalongkorn Univ.

Atiphan PIMKHAOKHAM
Dental implants became a treatment of choice in daily

一方で，必ずしも国民から十分理解が得られていないこ

practice for edentulous patients due to the significant

そのような観点から，2005 年歯科医学会は歯科専門

term results. Recently, many studies reported the highとが指摘されている．

医制度のグランドデザインを策定，2010 年には国民視点の歯科専門医制度の在り方について協議し，2012 年には具体的な歯科専門医の在り方について示したが，いfunctional and biological advantages and excellent longsuccess and survival rates of dental implant. Anyway,
within 50 years of journey, implant dentistry has been

tremendously changed especially in term of surgical tech-

ずれも活動は休止状態となり，歯科の専門性を協議する

nique. Freehand implant surgery was well-known among

しかしながら，2013 年新たな医科専門医の制度設計

template for implant surgery in the second Era, showed

ことの困難さがうかがわれる．

が示されたことより，2014 年（公社）日本歯科医師会（以下，日歯）と歯科医学会の両会長名で厚労省医政局長宛に「歯科医師の専門医の在り方に関する検討会」を設置するよう要望書を提出したことより，歯科の専門性に関する協議は急進展した．つまり，2015 年厚労省内に「歯科医療に求められる専門性に関するワーキンググ
ループ」が立ち上げられ，現行の歯科専門医制度における改善すべき問題点が指摘されたのである．これを受け，2017 年日歯，（一社）日本歯科医学会連合ならびに有識者からなる「歯科専門性に関する協議会」が設置され，現制度では①専門医の認定基準を各学会が独自に設

the first Era of implant surgery, while the use of surgicalsignificant higher success and reduced complication of

the placed implant. Recently, the revolution of digitaltechnology such as computer aids surgery becomes an in-fluence for surgical implant technic. This paradigm shift
might improve the significant of implant survival and suc-cess since the position of implant will be under controlled
by the guided or navigation system. Thus this presentation introduced the application, experience and recent research of using the guided VS navigation system for implant surgery in single, multiple and full arch situation.

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

Tissue Regeneration for Dental Implant Treatment
by using Tissue Matrix Enhanced with CGF
Administrator of Ricon Dent. Clin., Tainan City,

Taiwan. Guest oral Surgeon and Lecturer of OMS Dept.,
Cheng Kong Univ. Hosp.

Li Ming-KO
To obtain a functional and aesthetic result of dental im-

plant treatment, it is necessary to obtain an adequate
hard and soft tissue environment. Nowadays, there aremany methods and approaches to increase the tissue andsome of them have been proved to be effective. However,

it is very difficult to achieve an augmentation in a lesion
which is extremely short of tissue by using conventional
technique like GBR procedure. Autogenous bone graft

E123のため歯周病患者に対してインプラント治療を行う場

合，将来的な感染のリスクを考慮のうえでの介入が必要である．

一歯単位では歯を残すことが可能であったとしても，残存させるだけでは不十分である．予後不良な歯を保存してしまったがために歯周炎が再発し，細菌の繁殖場所を提供することになってしまったり，咀嚼困難に伴う顎関節への影響などさまざまな問題を生じうるため，歯の保存が長期的には口腔内におけるリスク因子となる可能性もある．そのためインプラント治療を前提とした場合には，状況に応じて抜歯を行うというのも一つの選択肢となりうる．さらに歯周炎に伴い喪失した硬・軟組織の再建を，どのタイミングでどこまで行うかについても考慮する必要がある．

そこで本シンポジウムでは，広汎型重度慢性歯周炎患

shows a promising result for severe tissue defect but pos-者の症例を提示し，パネラーの先生方と一緒に歯周病患

Fibrin play an important role on forming early matrix

硬・軟組織再建，治療介入のタイミングについて議論し

es problems of limit volume and donor side morbidity.

for healing. Bone graft technique enhanced with autogenous centrifuged fibrin and growth factors had been re-ported as PRF and Sticky bone and shows fair results. By
using centrifuged fibrinogen and growth factors in be-

tween the particle of bone graft and the space within the者へのインプラント治療を前提とした歯の保存の可否，た．

【患者情報】
51 歳女性．

主訴：歯がぐらぐらして気になる．

現病歴：20 代の頃からからブラッシング時の出血がsponge structure of the collagen matrix material to con-

気になっていた．8 年程前より月に 1 度歯科医院へ通い

composite regenerative matrix（CRM）, it is possible to

動揺が進行してきたため，専門的な歯周治療を希望して

solidate the graft material to and customized piece, aenhance the management of tissue graft material and it

may improve the result of the treatment. Here we intro-

duced a severe hard and soft tissue reconstruction caseby using two adjacent dental implant and serial tissue
grafting procedure with this technique.

スケーリングなどの治療を行ってきたが改善せず，歯の当院を受診された．

既往歴：特記事項なし．

全身状態：身長：158 cm，体重：52 kg，BMI：20.83，

全身疾患：特記事項なし，常用薬：なし，喫煙歴：なし，口腔内の状態：Eichner の分類：A3．顎関節：相反性クリック，変位なし．クレンチング，グラインディングの既往なし．O’Leary のプラークコントロールレコード：＜特別シンポジウム＞

65.9％．プロービング時の出血の割合：31.1％．残存歯広汎型重度慢性歯周炎患者におけるインプラント治療：

ける病名：慢性歯周炎 Stage Ⅳ GradeC）．プロービング

歯の保存の可否とインプラント治療介入のタイミング
日本インプラント臨床研究会

岩野義弘

数：22 歯．歯周炎に伴う欠損歯数：5 歯（新分類におデプス（PD）7 mm 以上の部位：11.4％．PD 4～6 mmの部位：15.9％．PD 7 mm 以上の部位を有する歯の数：

8 歯．動揺歯：15，13，27，45，46．根分岐部病変を有する歯：16，26，27，46．

歯周炎は歯周病原細菌による慢性感染性疾患であり，

歯周ポケット内，舌あるいは粘膜に定着，増殖した細菌
は，唾液を介してインプラント周囲にも到達する．発症の原因はいまだ明らかでないが，歯周炎の既往や進行性の歯周炎はインプラント周囲炎発症のリスクファクターであることが，多くの疫学研究により示されている．そ長期経過インプラント患者のマネージメント
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

西原宗信

欠損補綴の治療オプションとしてインプラント治療がE124

日口腔インプラント誌

始まって約 40 年が経過した．現在では，日本でも長期

第 33 巻

第2号

2005 年にスタートした国内約 2 万人の歯科医師を対維持されたインプラント症例が報告されるようになっ象としたコホート研究である「レモネードスタディ」のプラント患者に対し，再治療が必要となった際にどのよ

驚きの事実が明らかになった（若井建志ら，8020，12，

た．本症例は 20 年を超えて良好に維持されてきたイン
うにマネージメントするかについて検討および考察した．

患者：78 歳，女性．

主訴：永く使用していた義歯では咀嚼・発音が困難となり，新しい上部構造を作製したい．
既往歴：狭心症・口唇口蓋裂．

現病歴：高血圧（降圧薬服用中）．

全身状態：高血圧の管理（服薬により安定），その他

特記事項なし．

口腔内の状態：25 年前にインプラントが上顎 4 本（16，13，23，26 相当部）
，下顎 2 本（33，43 相当部）
植立されており，上下顎それぞれに IOD（implant over-

調査結果では，歯を失うと死亡リスクが高くなるという

96，2013）．歯を失うことは咀嚼機能や発語機能だけでなく，全身から人の寿命をも左右する疾患と考えられるようになった．そのような背景のなか，インプラント治療はいったん失われた口腔機能の回復が可能な歯科治療として国民に広く認知されるようになった．また医療介
護現場の有資格者からも，口腔内の感染予防とともに注目されている．特に歯の欠損による栄養不良やオーラル
フレイルの解決手段としても期待されている．その一方で，インプラント治療後の口腔管理において，その方法の難しさ，連携施設や人的資源不足などの問題も指摘されている．

他職種との連携を構築するうえでわれわれは，これら

denture）を良好に使用していた．しかし近年，義歯にの問題点を理解し，共有しておく必要がある．超高齢社

下顎 IOD には，バーアタッチメントが使用されてお結論は出ていないが，現状で考えられる，歯科医師からよる咀嚼・発音が困難な状態となった．

り，維持と把持が十分でなく不安定であった．また，上顎 IOD はテレスコープが採用されているものの適合が悪くなり，常時脱離に悩まされているとのことであった．咬合状態も人工歯の摩耗が進行し，咬合高径の低下を認めた．上記のことから義歯の不調和が顕著で咀嚼・会中での他職種との連携のテーマは難しい問題である．
みた他職種との連携，他職種側からみたインプラント治療について今一度考えた．また，他職種への情報発信
ツールや医療介護現場で管理しやすいインプラントとはどのようなものかについても考察した．

発音に障害をきたしていると推測された．

インプラント周囲組織・インプラント本体に炎症所＜専門歯科衛生士教育講座＞

り，患者は上部構造の再作製を希望したが，費用負担を

要介護を見据えた歯科衛生士の役割

見・動揺などの異常所見は認めなかった．主訴のとお最小にすることおよび外科手術は受けたくないという要

昭大・歯・高齢者歯科望であった．

佐藤裕二

日本の高齢化の波は止まらない．人口は減少しても，＜専門医教育講座＞

要介護高齢者の数は増加の一途である．このような状況

インプラント治療における多（他）職種との連携ある．本講演では以下の内容を話し，きたるべき時代に

大阪口腔インプラント研究会

阪本貴司

下で，歯科衛生士も要介護を見据えた役割が高まりつつ
おいてさらなる活躍を望んだ．

1．社会の高齢化と口腔の変化への適切な対応

高齢化率は 28％を超え，残存歯数も増えてきたが，多職種連携とは，歯科医師，医師，看護師，歯科衛生

義歯患者の絶対数はあまり減っていない．全身に問題がその他医療介護に携わる多くの有資格者が互いに協力し者の義歯管理における歯科衛生士のかかわり方（夜間の士，歯科技工士，薬剤師，ケアマネジャー，管理栄養士，
合って，利用者（患者）に対してサービスを提供することである．一方，他職種との連携は，われわれ歯科医師を中心にした歯科医師以外の有資格者との連携を指す．
今回は後者であるインプラント治療を行う歯科医師と他の職種との連携について話をした．

あり，歯周病や根面う蝕のある残存歯が増えてきた高齢装着や石灰化物の沈着に関する適切な管理方法など）を話した．

2．高齢者におけるインプラントの問題と対応

高齢インプラント患者が増えてきている．高齢者のイ

ンプラント治療に関しては 2 つの側面がある．1 つは，

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E125

高齢者にインプラント治療を安全確実に行うことであなったが，計測や加工に関するデジタルデバイスの採用

切な対応である．これらに関して，歯科衛生士として適システムを利用した計測や加工は，口腔内あるいは模型

る．もう一つはインプラント患者が高齢になった際の適切に対応するためのコツを話した．

3．訪問診療における歯科衛生士に必要とされる素養

インプラント患者が要介護になった際には，インプラントが専門，または訪問診療が専門の歯科衛生士では片手落ちである．インプラントの管理が理解できる歯科衛生士が訪問診療にも対応できることが重要であり，今後のニーズが高まることは必至である．

4．高齢者の口腔機能低下に対する適切な対応

2018 年 4 月より口腔機能低下症が病名となり，検査や管理が保険導入された．私費であるインプラント治療においても口腔機能の評価が必須な時代となってきた．
この検査や管理は歯科衛生士の果たす役割が大きい．ここでは，2019 年に定義が変わったオーラルフレイルを理解していただいたうえで，効率的に検査や管理を行う
ためのコツを話した．

本講演がこれから要介護高齢者へ対応をするための足はこれまでにない新たな問題を生んでいる．CAD／CAMの歯列，または補綴装置の三次元的情報をアナログからデジタルへ，そしてデジタルからアナログへ変換する作業である．つまり，そこには必ず寸法精度の誤差がつきまとうものであり，デジタルを採用したからといって適合精度の問題が容易に解決するわけではない．

インプラント治療においては補綴装置の不適合に起因した合併症も少なくない．スクリュー固定式上部構造に高い適合精度を与えるためには，一つひとつの作業精度を高めることが重要である．したがって歯科技工の原点に立ち返り，普段何気なく使っている機器や材料など基
本的な部分から改めて見直すことで，この問題解決の糸口を見つけたいと考えている．本講演では，インプラン
ト上部構造の適合精度に影響を与える因子について検証
し，アナログとデジタルの両面から精度の高いインプラ
ント技工を可能にする方法について解説した．

がかりになればと願う．

＜一般口演＞＜専門歯科技工士教育講座＞

1.

インプラント埋入手術に用いたダイナミックナビ
ゲーションシステムの操作性と有用性に関する臨

インプラント上部構造の技工に求められる

床的考察

長大病院・医療技術部

福井昭大・歯・口腔生理2）

淳一スクリュー固定式上部構造とインプラント体のパッシ

ブフィットを達成するため，われわれ歯科技工士には非常に精度の高い歯科技工が要求される．オッセオインテ
グレーテッドインプラントは顎骨と強固に結合するため，歯根膜によって支えられる天然歯の補綴の場合以上に補綴装置の不適合は許されない．そのためロストワッ
クス法により製作したスクリュー固定式上部構造のメタ
ルフレームでは，あらかじめ分割した状態のフレーム

昭大・歯・インプラント歯科

1）

高い精度の実現に向けて尾関
清原

雅彦 ，石浦雄一1），鈴木

1）

2）

1）

秀一 ，壇辻昌典 ，宗像匡介1）
源博1）

Clinical Study on Controllable Operation andAdvantages of Dynamic Navigation System during
Implant Surgery

Dept. of Implant Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

1）

Dept. of Oral Physiol., Showa Univ. Sch. of Dent.

2）

OZEKI M1）, ISHIURA Y1）, SUZUKI K1）,

KIYOHARA S1）, DANTSUJI M2）, MUNAKATA M1）

ワークを鑞付けすることで，鋳造までの工程に生じた誤Ⅰ目的：や鑞付けは，そもそも金属の一部を溶融する技工操作でCanada）を用いて，多数の症例にインプラント埋入手差を補正している．ところがレーザー溶接機による仮着あるため変形を避けられない．つまり，適合精度を高めるために鑞付けを行うわけであるが，にもかかわらず鑞
付けしたからといって確実にパッシブフィットが得られるとはいいがたい．

一方で，CAD／CAM の導入により鑞付けやレーザー溶接といった技工操作の煩わしさから解放されることに

昭和大学インプラントセンターではダイナ

ミックナビゲーションシステムの Navident（ClaroNav.
術を行っている．今回はその概要と操作性について発表
した．

Ⅱ材料および方法：

平成 29 年 4 月から平成 31 年 9月までに Navident を用いてインプラント埋入手術を行った患者：79 名（男性：30 名，女性：49 名），手術
総数：87 例を研究対象とした．上顎は 35 症例（1 歯欠E126

日口腔インプラント誌

第2号

TANAKA Y1）, YANASE T1）

損：9 例，部分欠損：25 例，無歯顎：1 例），下顎は 52
症例（1 歯欠損：19 例，部分欠損：33 例）であった．

第 33 巻この中で難易度が高かった埋入手術が 38 症例あり，そⅠ緒言：

例，上顎臼歯部で垂直的骨量が 5 mm 以下の骨量不足症

トは高い精度をもって口腔内に装着することができるよの内訳は下顎管まで 9 mm 以下の下顎管近接症例が 13

例が 13 例，上顎前歯部で頬舌的な骨幅狭小症例が 7 例，
下顎中間欠損で隣接歯近接症例が 5 例であった．これら難症例を含めて全症例における Navident の操作性や有用性を検討した．
Ⅲ結果：全症例における操作性で，概ね良好以上は63％（＝55／87）であった．導入当初の初期 42 症例の操作性は第 1 群（14 例），第 2 群（4 例），第 3 群（9 例），

第 4 群（13 例 ） で， 概 ね 良 好 以 上 が 43 ％（＝18／42）であった．患者座位，術者立位で行うことが多くなった

後期 45 症例の操作性は第 1 群（28 例），第 2 群（9 例），
第 3 群（1 例 ）， 第 4 群（7 例 ） で， 概 ね 良 好 以 上 が83％（＝37／45）であった．難症例での操作性は，下顎管近接症例では第 1 群（7 例），第 2 群（2 例），第 3 群（2 例），第 4 群（2 例）で，概ね良好以上が 69％（＝9／13）であった．骨量不足症例では第 1 群（4 例），第 2群（4 例），第 3 群（4 例），第 4 群（1 例）で，概ね良好以上が 61％（＝9／13）であった．隣接歯近接症例ではすべて第 1 群（5 例）であった．骨幅狭小症例では第1 群（3 例），第 2 群（1 例），第 4 群（3 例）で，概ね良好以上が 57％（＝4／7）であった．
Ⅳ考察および結論：

患者座位，術者立位での手術がNavident の操作性を向上させた．操作性が良好であった場合は，難症例における Navident の有用性が認められた．安全なインプラント手術を行うためには Navi-dent の操作性が不良であった場合に備えて，代替の手術法を準備しておくことが重要と思われた．
（臨床試験
審査委員会承認番号 DH2019─026）
2.

ジカルガイドプレートの応用

関東・甲信越支部

2）金森崇2），野村行泰 ，前川修一郎 ，今宮
1）

田中

1）

裕三1），簗瀬

武史1）

うになった．しかしながら，欠損歯数が多く無歯顎に近い症例では粘膜の被圧変位によってガイドプレートが不安定となるため，アンカーピンを併用する必要があり，それだけ外科的侵襲も大きくなる．本発表では，先に埋入したインプラント体に装着したロケーターアタッチメ
ントをアンカーとするサージカルガイドプレートを応用
し，アンカーピンを併用せずに埋入手術を行った症例について報告した．
Ⅱ症例の概要：57 歳，男性．2018 年 12 月，事故により歯を欠損されインプラントを応用した義歯（IOD）
について相談したいとのことで近医より紹介来院された．残存歯の保存は難しく，上顎は総義歯，下顎は部分床義歯となる旨を説明したところ，口蓋隆起のある上顎はインプラントとロケーターを応用する無口蓋義歯を希望された．埋入シミュレーションから，4 本を 1 回で埋入するには骨量とスリーブ位置の関係で 13 歯は同時に抜歯する必要があることを説明したところ，免荷期間にも無口蓋義歯の使用を希望されたため，13 歯を一時的に鉤歯として利用し，埋入手術を 2 回に分ける治療計画を立案した．2019 年 2 月，13 歯と 2 本のアンカーピンを支持としたサージカルガイドを応用し，11・22・24相当部に 3 本の Straumann BLT インプラント（3.3 mm
×10 mm）を埋入した．約 3 カ月後，ロケーターを装着

し，13 歯を抜歯し治療義歯を装着した．1 カ月後，人工歯部分をスキャンニングレジンに置換したコピーデン

チャーを装着した CT 撮影から得た DICOM データなら
びに石膏模型をスキャンした STL データを重ねて 3 つ

作 製 し，2019 年 7 月，14 相 当 部 に Straumann BLT イ

ンプラント（3.3 mm×10 mm）を埋入した．約 2 カ月後，ロケーターならびに IOD を装着した．

日本歯科先端技術研究所

1）徹1），米持の精度が向上し，残存歯をアンカーとするガイドプレーのロケーターを支持としたサージカルガイドプレートをロケーターアタッチメントをアンカーとしたサー

江黒

埋入シミュレーションならびに 3D プリンタ

明広1）
圭太

1）

Ⅲ考察および結論： 3 カ所のロケーターをアンカーとすることで，粘膜の被圧変位による影響を少なくすることができたと考えられ，アンカーピンを併用することなくガイデッドサージェリーとすることができた．埋入時

Application of Locater Attachment as for Anchor of
Surgical Guide Plateにおける外科的侵襲を小さくする一助となるものと考える．治療はインフォームドコンセントを得て実施し，発表についても患者の同意を得た．

Japan Institute for Advanced Dentistry1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

EGURO T1）, YONEMOCHI T2）, NOMURA A1）,

KANAMORI Y , MAEKAWA S , IMAMIYA K ,
1）

1）

1）

3.

上顎臼歯部に Guided Surgery を使用し低侵襲でインプラント治療を行った 1 症例

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
埼玉インプラント研究会

木村
栗原

智憲，木村
和博，加藤

憲一，北爪
義浩，入江

昭彦
修充

A Case of Minimally Invasive Implant Treatment of

E127の際，上顎洞へ骨造成を行うか，避けて傾斜埋入やショー
トインプラントを使用するかの術式選択は，患者の年

齢，全身疾患なども考慮して行うべきである．本症例では骨造成を回避するために Guided surgery を使用し，

the Maxillary Region with the Guided Surgery

低侵襲に治療が行えた．しかし今後も MRONJ を起こす

KIMURA T, KIMURA K, KITAZUME A,

る必要性があると考える．
（治療はインフォームドコン

Saitama Implant Association

KURIHARA K, KATO Y, IRIE N

Ⅰ目的：

上下顎臼歯部へのインプラント治療は，咬合機能回復にとって重要な役割を果たしている．しかし解剖学的制約が治療上の問題点となることも多い．上顎臼
歯部では上顎洞の存在が大きな焦点となるが，今回われわれは，低侵襲で治療を行うために Guided Surgery を併用してインプラント治療を行い，良好な結果を得たのでこれを報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 69 歳女性．2006 年 3 月当院初診．右上顎臼歯部欠損に対して，長年にわたり義歯を使用していたが，不快感が強くあまり使用できていなかった．2014 年 2 月の再診時にインプラント治療を希望した．既往歴は，脂質異常症と骨粗鬆症である．骨粗鬆症

に関しては 2009 年 4 月よりビスフォスフォネート薬を継続して内服していたが，2014 年 2 月に中止となった．

患者には MRONJ に関するリスクを含めて説明．またブ可能性はあり，口腔衛生を徹底し，注意深く予後観察す
セントを得て実施した．また，発表についても患者の同
意を得た）
4.

上顎前歯部にサージカルガイドを用いた 1 症例
埼玉インプラント研究会

1）

関東・甲信越支部

2）

濱川
栗原

知也

，関根

1，
2）

和博1，2），浅野
根岸

大介1，2），東

聖子1，2），渡沼邦雄

高士1，2）
敏夫1，2）

1，
2）

A Case Report of Implant Treatment in the
Maxillary Anterior Region Using Surgical Guide
Saitama Implant Association

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

HAMAKAWA T1，2）, SEKINE D1，2）, HIGASHI T1，2）,

KURIHARA K1，2）, ASANO S1，2）, WATANUMA T1，2）,
NEGISHI K1，2）

リッジ，義歯を含めた利点欠点を説明したうえで，患者Ⅰ 目 的：

口腔内写真，パノラマエックス線写真，CT 撮影およびの設計が可能となっている．しかし，設計位置へのフの強い希望および同意を得られたので治療を開始した．
診断用模型によりインプラント治療計画を立案した．上顎洞が大きくサイナスリフトが必要であったが，BP 製剤を長期間内服していたため，なるべく低侵襲で治療を行うために Graftless，傾斜埋入，Guided Surgery を併用する方法とした．歯周基本治療後の 2014 年 11 月にインプラント一次手術を行った．右上 18～15 の 4 歯欠損に対して，3 本のインプラントを埋入した（18 に No-

bel Speedy Groovy RP z4.0×15 mm，17 と 15 に Nobel
Speedy Groovy RP z4.0 Shorty，Nobel Biocare 社 製 ）．
すべてに良好な初期固定が得られたために一回法とした．2015 年 12 月に陶材焼付ジルコニア連結上部構造物
をスクリュー固定にて装着し，エックス線写真，口腔内
写真撮影後，治療終了とした．
Ⅲ経過：2019 年 9 月（3 年 9 カ月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されなかったことから経過良好と判断した．患者は機能的に十分に満足している．
Ⅳ考察および結論：

上顎臼歯部へのインプラント治療

近 年， イ ン プ ラ ン ト 埋 入 術 に 際 し， コ ン

ピュータシミュレーションによる予知性の高い埋入位置
リーハンドでの埋入は，骨質などによって影響を受ける
ため誤差が生じやすい．今回，サージカルガイドを用いて埋入術を行った結果，インプラント体を設計予定部位
へ適切な位置に装着し，良好な機能・審美の回復を得た
ので報告した．

Ⅱ症例の概要：患者：45 歳女性，初診：2009 年 12月． し ば ら く メ イ ン テ ナ ン ス に て 通 院 し て い た が，2014 年頃から 21，22 の歯根破折に伴う腫脹疼痛を生じるようになり，同年 3 月に抜歯．患者はインプラント

治療を希望されたため，パノラマエックス線写真・CT
撮影および診断用模型を作製し，コンピュータシミュ

レーション（LANDmarker iCAT）にて設計を行った．
埋入予定部位の近遠心的幅径は約 14 mm，インプラン

ト・天然歯間を 2 mm，インプラント・インプラント間は 3 mm 必 要 と す る と， イ ン プ ラ ン ト の 直 径 は 最 大

3.5 mm と設定された．また，元々 21，22 の歯根は非常に近接しており，埋入時に既存骨と抜歯窩の骨質の違いから，埋入方向が抜歯窩へ誘導される危険性が予想された．そこで設計された位置へ極力誤差の少ない埋入術

E128

日口腔インプラント誌

ンプラント体（ANKYLOS® plus Implant）2 本の埋入術を行った．2015 年 6 月，プロビジョナルクラウンにて④埋入手術（SETiOPlus z3.0×14 mm，ジーシー，東

京）

⑤二次手術

⑥プロビジョナル

決定された形態で，陶材焼付冠を装着した．
Ⅲ経過：

⑦印象

2019 年 3 月（3 年 9 カ月後）
，メインテナン⑧最終補綴装着

スにて経過を観察しているが，口腔内に異常所見は確認されず，良好な経過を得ており，患者も欠損部位の機第2号③ソフトウエア上でのシミュレーションを行うためにサージカルガイド（歯牙固定タイプ iCAT）
を作製し，同年 6 月に直径 3.5 mm，長さ 9.5 mm のイ

第 33 巻

埋入に先立ち①を行い，その後に②，③をし，インプ

能・審美の回復に十分満足している．

ラント補綴治療を行った．12 の抜歯後，粘膜および骨レーションによる埋入設計位置にサージカルガイドを使たため，ガイデッドサージェリー（Nobel Guide，Nobel

Ⅳ考察および結論：

本症例では，コンピュータシミュ

用することが有効であることが示された．しかし CBCTから得られたデータと実際の口腔内との誤差，サージカ
ルガイドとドリルの隙間による誤差は少なからず存在す
るため，実際の埋入術は可能なかぎり慎重に行う必要がある．また予期せぬ術中のトラブルに対応するため，セカンドプランを用意し埋入術に臨む必要があると考えられた．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た）
5.

の回復を待ってから④を行った．埋入スペースが狭かっ

Biocare，Kloten，Switzerland）を応用して埋入をした．

6 カ月後に結合組織移植を併用した⑤を行い，その後⑥を装着し適切な形態を付与，⑦ではカスタムインプレッ
ションコーピングを用いて⑧へと移行した．
Ⅲ考察および結論：に歯槽堤の幅が少ない場合，直径の少ないインプラント
をガイデッドサージェリーを応用して正確な位置に埋入することにより，・隣在歯との適切な距離の確保がしやすい
・骨の厚みを確保できる埋入スペースの限られた上顎前歯部欠損に対するインプラント埋入での工夫

明海大・PDI 東京歯科診療所

齋藤大嵩

An Ideas for Implant Placement to Missing Maxillary

・骨の厚みを確保することにより GBR の併用の必要性がなくなり，患者負担の少ない低侵襲な治療とすることができるなどの利点が挙げられる．
欠点としてはAnterior Teeth with Limited Placement Space・ガイドを正確な位置に保持しなければ埋入位置がず

Meikai Univ. Post-Doctoral Inst. Tokyo Dent. Clin.

SAITO HⅠ目的：

上顎前歯欠損に対するインプラント治療では抜歯後の骨吸収による唇側の骨量不足により，機能的・本症例のような頰舌的・近遠心的れてしまう．

・外部注水の場合，注水が届きにくいなどが挙げられる．

ガイドを用いた埋入は従来の埋入方法に比較して安全

審美的な回復が困難となる場合が多い．本症例では頰舌

であり，正確に埋入が行えると考えられる．（治療はイガイデッドサージェリーを応用して直径 3.0 mm のインついても患者の同意を得ている．）

を得たので報告した．

6.

的・近遠心的に歯槽堤幅の少ない 12 の欠損補綴に対しンフォームドコンセントを得て実施した．また，発表にプラントの埋入を行い，患者負担を軽減した良好な結果
Ⅱ症例の概要：患者は 34 歳女性．右上歯茎の腫れとインプラント補綴治療における術前口腔機能検査
昭大・歯科病院・高齢者歯科

補綴物形態不良による前歯部審美障害を主訴として来寺澤真祐美，佐藤ジでの治療を勧められたが，健全な 13 の削合に抵抗が

畑中院．他院にて 12 の破折が確認されたため抜歯，ブリッあり本院に来院．そのため本症例では 12 にインプラン
ト治療を行うこととした．既往歴に特記事項はない．

大澤淡紅子，磯部

裕二，北川
明夫，内田

幸子

昇

淑喜

Evaluations of Oral Hypofunction for Implant
Prosthodontic Treatment

埋入は以下の手順で行った．

Dept. of Geriatr. Dent., Showa Univ. Sch. of Dent.

撮影および診断用模型の作製）

OSAWA T, ISOBE A, UCHIDA Y,①術前検査（口腔内写真，パノラマエックス線・CT②診断用ワックスアップ

TERAZAWA M, SATO Y, KITAGAWA N,
HATANAKA Y

2020 年 6 月

Ⅰ目的：

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E129

高齢化率が 27％を超えるわが国において，金原

オーラルフレイルの予防は重要である．オーラルフレイ

Scheme of Implant Prosthetic Shape Selection for

ルの 4 段階中の 3 段階目である口腔機能低下症は歯科

Maxillary Edentulous Patients

診療所で対応できるとされ，2018 年 4 月から検査・管Clinical Implant Society of Japan1）

理が保険収載された．日本老年歯科医学会の基本指針でKanto-Koshinetsu Branch2）は，口腔機能低下の適切な診断，管理と動機づけを行う

IKEDA T , SHIOHARA K1，2）, KITAYAMA T1，2）,
1）

ことで，さらなる機能低下の重症化を予防し，口腔機能を維持，回復することが可能であり，そのためには中年

大輔1，2）KINPARA D1，2）

期からの口腔機能低下症の診断と管理を適切に実施するⅠ目的：

における口腔機能検査・管理の実施報告は少なく，インした場合，歯肉付きの補綴装置となる症例も存在する

必要があるとしている．しかし，インプラント補綴治療
プラント補綴治療を必要とする患者の口腔機能の実態は明らかになっていない．そこで本研究では，インプラン
ト補綴治療を必要とする患者に対して術前口腔機能検査を行い，口腔機能の実態を明らかにすることを目的とした．

Ⅱ対象および方法：2018 年 4 月から 2019 年 9 月の間に本院高齢者歯科を受診した外来患者のうち，オーラ

上顎無歯顎患者へのインプラント補綴装置は固定性もしくは可撤性のいずれかである．固定性を選択
が，その形態を決定するためには審美性を考慮した診査
診断が重要である．今回，顎顔面を単位として補綴形態を決定し，機能的・審美的に良好な結果を得た症例を報
告した．

Ⅱ症例の概要： 63 歳女性．2018 年 2 月初診．上顎前歯の疼痛を主訴に来院された．診査の結果，上顎残存歯4 3 2 3 4 5 6 は動揺が著しいため，すべて保存不可能

ルフレイルの 2 段階目である自覚症状（滑舌低下，わずと判断した．
「孫と同じものが食べたい」という患者のり，機能検査の同意が得られた患者 130 名（以下，対を患者は選択した．まず口腔内診査とともに安静時・ス

かなむせや食べこぼし，噛めない食品の増加など）があ

照群），およびインプラント補綴治療前の患者のうち，機能検査の同意が得られた患者 16 名（以下，インプラント術前群とする）に対して，口腔機能検査（口腔清掃状態，口腔乾燥状態，舌圧，咬合力，舌口唇運動機能，
咀嚼機能，嚥下機能）を行い，検査結果を比較した．（本学歯科病院臨床試験審査委員会承認・承認番号 DH2018─
032）

Ⅲ結果：

インプラント術前群は若年層から中年層が多く（32～77 歳，平均 62.5 歳），対照群は中年層から高齢層であった（43～93 歳，平均 77.0 歳）．すべての検査項目において，対照群と術前群間に大きな差異は認められなかった．術前群の 16 名中 7 名が口腔機能低下症であり，低下症でなかった被験者においても舌口唇運動機能や舌圧などの機能低下が認められた．
Ⅳ考察および結論：

口腔機能検査を行うことで，インプラント術前の患者の口腔機能の客観的評価が可能となった．インプラント補綴治療に際しても口腔機能検査を実施し，患者の口腔機能の状態を把握する必要がある
ことが示唆された．
7.

強い要望があったため，固定性のインプラント補綴装置
マイル時のリップラインを計測し，診断用義歯を用いて排列の基準となるインサイザルエッジポジションを決定した．そこから咬合平面および顎位の決定を行い，診断用ワックスアップを作製した結果，歯肉付きの補綴装置が最適であると診断し，患者へ説明したところ同意が得られたため，治療へと移行した．診断用義歯の排列位置を参考にインプラントの埋入ポジションを決定し，サージカルガイドを用いて 7 本のインプラント体（BoneLevel implant RC Roxolid SLActive® Straumann，Basel，
Switzerland）を埋入した．免荷期間後，プロビジョナ
ルレストレーションを作製，装着した．審美性および顎運動，筋・神経機構を含む運動機能が十分な状態であることを確認後，固定性の歯肉付き補綴装置を装着した．
Ⅲ考察および結論：

安静時およびスマイル時における上唇の位置を参考にインサイザルエッジポジションを決定することで良好な審美性が得られ，機能面においても顎運動や筋電図での測定から良好な結果を得ていることが示唆された．本症例により，動的評価も含めた顎顔面の診査診断から補綴装置の形態を決定することは臨床的意義が高いことが示唆された．

上顎無歯顎患者へのインプラント補綴形態選択の工夫

8.

日本インプラント臨床研究会

1）

静法に関する意識調査

関東・甲信越支部

新潟再生歯学研究会

2）池田

岳史 ，塩原
1）

数馬

，北山

1，
2）

インプラント治療における歯科麻酔医と術者の鎮
1）

徹

1，
2）

中部支部

2）

E130

日口腔インプラント誌
関東・甲信越支部

3）

夫馬

吉啓

，雨宮

啓 ，藤井

1，
2）

倉嶋

俊治

3）

敏明1），榎本1）

紘昭1）

Consciousness Survey on Sedation of Dental

第 33 巻

第2号

査により意識下鎮静と深鎮静の術者・歯科麻酔医間での見解の相違を認めた．合併症予防のためにも，事前に術者と歯科麻酔医で緻密な意見交換を欠かさないことが重要である．

Anesthesiologists and Surgeons in Implant Treatment
Association of Niigata Regenerative and Reconstructive

1）

9.

Dentistry

同一臨床研修施設に在籍する 42 名の専門医に行ったアンケート調査

Chubu Branch

日本インプラント臨床研究会

2）笹谷

Kanto-Koshinetsu Branch

3）

FUMA Y大田, AMEMIYA K , FUJII T ,

1，
2）

3）

1）

KURASHIMA T , ENOMOTO H
1）

Ⅰ目的：

1）

超高齢社会の現在，インプラント治療の適応

和伸，相浦
善秋，新井

井汲

洲吉，浅賀
幹男，井上

憲治，田中

譲治

達

A Questionnaire Survey of 42 Specialists Enrolled in
the Same Clinical Training Facility

年齢も高齢者領域に拡大している．持病がある高齢者のClinical Implant Society of Japan

予備力は低下していることが多く，治療に際し注意が必SASAYA K, AIURA S, ASAKA H,

を選択肢として考慮することは必須であると思われる．

IKUMI N, TANAKA J

要であり，安心・安全な医療を提供するためにも鎮静法
しかし，歯科麻酔医とどう連携したらいいかわからずに

寛

OTA Y, ARAI M, INOUE T,

いる術者が多く，連携していても意思疎通が取れていなⅠ目的：に良好な関係を築くためにも双方に鎮静法に関する意識腔インプラント臨床においてさまざまな考え方，手技をいことも少なくない．そこで，歯科麻酔医と術者との間調査を実施し比較検討したので報告した．
Ⅱ対象および方法：

本会と歯科麻酔医団体に調査協力を依頼し，各代表より承諾を得た．調査期間を平成 30

年 6～8 月として鎮静法に関するアンケート調査を実施

し，術者 30 名（専修医 4 名，専門医 7 名，指導医 2 名，
無記入 17 名，インプラント治療経験年数 1～45 年），
歯科麻酔医 24 名（認定医 16 名，専門医 4 名，無記入 4
名，麻酔経験年数 4～30 年）からの返答を得た．
Ⅲ結果：

主な結果として，鎮静法を歯科麻酔医に依頼したことのある術者は 40％にとどまり，依頼しない理由に設備の問題や依頼方法がわからないなどの回答があった．術者と麻酔医の兼任について，笑気鎮静法については歯科麻酔医が兼任容認の意見が多かった（88％）
が，静脈内鎮静法については兼任を容認しない意見が多かった（術者 90％，歯科麻酔医 79％）
．緊急時対応設備の有無について，自院（依頼院）に備わっていると回答した術者が 63％だったのに対し歯科麻酔医は 21％と大幅に少なかった．また，意識下鎮静と深鎮静のどちらを希望する（される）かの質問に対して，術者は 75％

が意識下鎮静希望だったのに対し，歯科麻酔医は 75％
が深鎮静を希望されると回答した．
Ⅳ考察および結論：

静脈内鎮静法について兼任を容認

しない理由として，麻酔深度に対するきめ細かな対応が必要であり，手術で手が離せないときに麻酔管理が後手に回ることを危惧するなどの回答があった．また，本調公益社団法人日本口腔インプラント学会において専門医制度が施行されているが，専門医の実際の口散見する．「安全・安心の口腔インプラント」を目指す
ためにも専門医が実際に行っている手技，使用する材料などを明らかにして専門医の教育，研修に繋げる必要があると考えられる．この趣旨のもと同一臨床研修施設に在籍する 42 名の専門医に対してアンケート調査を行った．

Ⅱ対象および方法：

同一臨床研修施設に在籍する公益社団法人日本口腔インプラント学会専門医 42 名に対して令和 1 年 7 月にアンケート調査を行った．回答に関しては匿名のうえ，回答者が特定できないようにした．
Ⅲ結果：

回収率は 100％だった．以下質問順に沿って結果を提示する．
「年齢を教えてください」では，「50歳代」が 16 名（38.0％）で最も多く，次いで「40 歳代」
が 15 名（35.7％）であった．
「インプラントの経験年数を教えてください」では，「15 年以上」が 31 名（73.8％）
で最も多かった．
「CT 設備がありますか？」では，「はい」が 38 名（90.5％）であった．
「マイクロ設備がありますか？」では，「はい」が 21 名（50.0％），「いいえ」
が 20 名（47.6％）であった．
「サイナスフロアエレベー
ション（サイナスリフトも含む）時，移植骨は主に何を使いますか？」では，「脱灰ウシ骨基質」と「b-TCP」
が 16 名（38.1％）で最も多かった．「リッジオグメンテー
ション時，移植骨は何を使いますか？」では，「脱灰ウ

シ骨基質」が 15 名（35.7％）で最も多かった．
「GBR
時，主にどのメンブレンを用いますか？」では，「吸収2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E131

性メンブレン」が 25 名（59.5％）で最も多かった．
「自約 7 mm であった．2007 年 3 月に術中管理下においてラント形成バー」が 12 名（28.6％）で最も多く，次い（日本正則治療学会，Oga Implant，福井，直径 4.0 mm，「ガイデッドサージェリーの使用頻度は？」では，「7～プロビジョナルレストレーションを仮着セメントで装着

家骨は主に何を用いて採取しますか？」では，「インプ

で「ボーンスクレイパー」が 11 名（26.2％）であった．
8 割」が 18 名（42.9％）で最も多かった．
Ⅳ考察および結論：

本アンケートを通して専門医の臨床における現状に違いがあることが確認できたが，各専門医の経験年数，開業地，診療スタイルの差異に起因するものと思われる．項目によっては，確定的なプロトコールが存在しないため回答は散在した．これらをふまえて，プロトコールをより明確化させ，教育，研修の充実と専門医自身が知識，技術の向上を図り「安全・安心の口腔インプラント」を追求する必要性が示唆された．
10.

一回法ナローネックインプラント治療における審美・機能的検討：12 年経過症例

日本歯科先端技術研究所

前川修一郎，竹島
奥森

直人，江黒
志賀

明道，野村
徹，山田

泰昭，石井

洋行

明広
晴樹

Aesthetic and Functional Examination of One Stage
Narrow Neck Implant Prosthesis：Twelve Years
Case ReportJapan Institute for Advanced Dentistry

MAEKAWA S, TAKESHIMA A, NOMURA A,
OKUMORI N, EGURO T, YAMADA H,SHIGA Y, ISHII H

Ⅰ目的：

近年，インプラント治療による欠損補綴の予浸潤麻酔下にて，シェルシェブタイプのインプラント体

長さ 15 mm，ネック部 2.0 mm）を抜歯と同時に埋入し，した．埋入トルクは 35 N で十分な初期固定が得られた．

待機期間中に異常所見はみられなかった．2007 年 9 月，
インプラント埋入後 6 カ月で咬合状態とインプラント体
周囲軟組織の異常の有無を確認し，印象採得，咬合採得を行い，最終補綴装置としてハイブリッド前装冠をセメントにて装着した．
Ⅲ経過：

しているが，エックス線検査や口腔内所見において，インプラント周囲に異常所見は認められず，プラークコン
トロールも良好で上部構造も特に問題なく機能している．ナローネック部には骨の再生がみられ，唇側骨の維持も良好である．メインテナンスは 3 カ月間隔で行い，患者の機能的および審美的な満足度は十分に得られた．
Ⅳ考察および結論：復に有益であると報告されている．今回，上顎前歯部にインプラント治療を応用し，審美性や咀嚼機能の良好な

機能的・審美的に良好な結果を得ている．また埋入後経過においてナローネック部に骨の再生もみられ，周囲組織の良好な保全が得られたものと考えられた．また，その手法は外科的手術侵襲の軽減ができ，機能的・審美的に患者にとって有益であると考えられた．今後も長期にわたり経過観察を行っていく予定である．
11.

上顎小臼歯部先天性欠損部へ GBR を回避しインプラント治療を行った 1 症例
関東・甲信越支部

飯島

患者は 43 歳女性．2007 年 2 月に上顎前歯部の咬合時の違和感を主訴として来院した．既往歴
および現病歴に特記事項はない．口腔内所見では清掃状態は良好であったが，上顎両側中切歯周囲の歯肉に軽度

俊彦

A Case Report of Implant Treatment Avoiding GBR
to Congenital Absence of Maxillary Premolar
Kanto-Koshinetsu Branch

回復が得られたため報告した．
Ⅱ症例の概要：

今回，一回法ナローネックインプ

ラント（ネック部 2.0 mm）を用い抜歯即時埋入を行い，知性が高まり，ブリッジや可撤性部分床義歯による治療と比較し，残存歯や顎堤の保全，審美性や咀嚼機能の回

現在，上部構造の装着後 12 年 1 カ月が経過

IIJIMA T
Ⅰ目的：

日本小児歯科学会では歯科を受診した 7 歳以上での患児 1 万 5,544 人（男子 7,502 名，女子 8,042 名）の う ち， 永 久 歯 の 先 天 性 欠 如 が あ っ た の は 1,568 人の発赤と歯根に破折が認められた．パノラマエックス線（10.1％）と報告されている．先天性欠如を放置した場

められなかった．患者に医療面接を行い，抜歯後の各種

る．またその欠如部では骨幅が狭く，近遠幅径もインプ

写真所見では全顎的に著明な骨吸収などの異常所見は認
補綴法のメリット・デメリット・リスクなどを説明した
結果，患者はインプラント治療を希望し同意を得たため，インプラントを用いた治療計画を立案した．エック
ス線検査により，上顎両側中切歯部の骨の水平的骨量は合，機能障害や審美障害の原因となることが考えられラント埋入には不十分な場合などが存在する．今回，エクスターナルテーパロックインプラントを応用したことによりインプラント周囲組織を温存した低侵襲の治療が可能となり，審美的に良好な結果を得たので報告した．

E132

日口腔インプラント誌

Ⅱ症例の概要：患者は 33 歳の女性．2014 年 10 月，

左上第一小臼歯の先天性欠如による審美障害と咀嚼困難を訴え来院した．既往歴や全身疾患や特記事項はない．

口腔内所見として 17，16，15，21，25，26，27，37，
47 部の先天性欠如を認めた．欠損部に対しての治療方
針として義歯，ブリッジ，インプラント治療について説
明し，インプラント治療について同意を得た．説明の際に患者は審美的な要求が高い一方で，手術の侵襲が大きくなることはなるべく避けたいという要望があることが確認された．そこで，審美的な結果とインプラント周囲組織の温存を図り，かつ GBR を避けるためインプラン

ト 体 は 直 径 2.8 mm， 長 径 12 mm の IT IMPLANT（ITIMPLANT ，IT IMPLANT 社製，東京）を 2014 年 12 月®

に埋入した．約 4 カ月間の免荷期間後に最終補綴の印象を行い，補綴装置を装着した．
Ⅲ経過：

補綴装置装着後 4 年以上経過しているが，イ

第 33 巻

第2号

例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 72 歳の男性．下顎右側臼歯部の欠損に伴う咀嚼障害と上顎前歯部の審美障害を主訴に2015 年 5 月に当院に受診，ブラキシズムと強い咬合力

により上下顎前歯部，小臼歯部が咬耗し，上顎左側中切歯の歯根は破折していた．また，下顎両側犬歯から小臼
歯部内側に骨隆起が認められた．他院にて義歯とブリッジによる補綴治療を受けたが，装着後早期に上部構造の破折を繰り返していた．食事の際，開口時と閉口時に顎関節部に痛みと開口時に顎関節に雑音があり軽度な開口障害が認められた．上顎左側中切歯の抜歯と歯周病に対する治療の後，2015 年 5 月にパノラマエックス線，CTの撮影を行い，診断用模型を作製し，患者に現在の口腔状態を説明した結果，右側臼歯部の欠損に対してインプラント治療を希望したため，同年 8 月に直径 5 mm，長さ 10 mm の イ ン プ ラ ン ト 体 2 本（SplineTwist，Zim-

ンプラント周囲組織に異常は認められない．またエック

mer，USA）の埋入手術を行った．その後経過良好であっント周囲組織も温存し安定していることが認められた．

月にジルコニアクラウンをスクリュー固定にて装着しス線検査において骨量は変化していない．またインプラ
Ⅳ考察および結論：

先天性欠損部へのインプラント治療は非常に効果的だが，一方で骨量不足や近遠心径が狭くインプラント埋入が困難な場合も多い．しかし，今回のケースではインプラント直径が 2.8 mm という細いイ

ンプラントを選択することによりそれらの問題を解決し，通常のインプラント埋入術で治療を行うことができた．インプラント治療をより確実で安全に低侵襲で提供するのは患者だけではなく歯科医師側にも恩恵があると考えられる．そのためインプラント径が細く，かつ強度が十分あるインプラントを選択することは，高い審美結果とともにインプラント周囲組織の長期安定性を担う有効な方法であると考察された．
12.

インプラントの応用により咬合が回復した 1 症例
新潟再生歯学研究会

藤原康行

A Case Report of Occlusal Recovery with
Implant Treatment

たため，11 月に二次手術，12 月に印象採得を行い，12た．上顎前歯部はテンポラリークラウンで調整後，レジン前装冠ブリッジで補綴処置を行った．
Ⅲ経過：

上部構造装着時から 2019 年 6 月（3 年半後）まで約 3 カ月ごとに定期的なメインテナンスを行ってきたが，上顎前歯部ブリッジの破損，動揺なども認められず，インプラント周囲も骨吸収などの異常所見は認められなかった．患者は顎関節症状が改善して，顎運動範囲も広がり機能的にも満足し，上顎前歯部にブリッジを装着したことにより審美的にも満足していた．
Ⅳ考察および結論：

咬合力が強く，ブラキシズムの激しい患者は最初の欠損を放置すると残存歯の歯冠や歯根の破折や上部構造の脱落や破折を招き，咬合高径の低下や顎運動範囲を阻害して咬合不全をさらに悪化させていくことがある．このような症例では可撤性義歯による咬合の回復，維持は困難であり，インプラント体を応用することにより臼歯部の咬合高径が回復され，咬合支持数も回復されたことから，きわめて有効な治療方法であることが判明した．

Association of Niigata Regenerative andReconstructive of Dentistry

FUJIWARA Y

13.

大臼歯部と小臼歯部 1 歯欠損にインプラントを応用した際の咀嚼効率変化

新潟再生歯学研究会

1）

Ⅰ目的：

欠損が生じた状態で長期間放置し，咬合高径

東女医大・医・歯科口腔外科

2）の低下や対合歯肉の咬み込みなどの咬合不全をきたした

日大・歯・口腔外科

3）

患者は，義歯やブリッジによる補綴治療では十分な回復が見込めない場合がある．このような症例に対し，インプラント治療を応用したことにより咬合が改善された症

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴二

4）日歯大・新潟病院・口腔インプラント

5）

奥山

淳史1，2），福澤

智1，2），赤城裕一1，2）

2020 年 6 月

室積
岡本

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

秀正1），夫馬吉啓1，2），島﨑

1，
2）

1）

俊宏

上田

，藤原

一彦4），廣安

康行 ，藤井一彦5），渡邉

士1，2）

俊治

1，
3）

文彦4）

Changing the Masticatory Eﬃciency Due to Dental
Implants for One Missing Tooth in the Molar or

E133

た．一元配置分散分析で検定した場合，大臼歯は危険率
1％で術前と術後に有意差が認められ，全体でも危険率1％で術前と術後に有意差が認められたが，小臼歯は術前と術後に有意差は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：咀嚼効率は大臼歯部も小臼歯部もPremolar Region

治療側が上昇して非治療側が低下した．治療側の平均咀

Dentistry

れたのは大臼歯部の欠損回復であり，大臼歯部にインプAssociation of Niigata Regenerative and Reconstructive of1）

嚼効率は小臼歯部のほうが上昇したが，有意差が認めら
ラント治療を行う重要性が示唆された．今後は症例数をDept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

2）

増加してインプラント治療後の咀嚼効率変化について明Tokyo Women’s Med. Univ. Sch. of Med.
Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Nihon Univ. Sch. of Dent.

3）

確にしていく予定である．

Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.,

4）

Sch. of Life Dent. at Niigata, The Nippon Dent. Univ.
Oral Implant Care Unit, Niigata Hosp.,

5）

14.

インプラント応用患者の咀嚼側間の咀嚼運動と咀嚼能力
日歯大・生命歯・歯科補綴 1

The Nippon Dent. Univ.．

1）

OKUYAMA A1，2）, FUKUZAWA S1，2）, AKAGI Y1，2）,

日歯大病院・口腔インプラント

2）

MURODUMI H1）, FUMA Y1，2）, SHIMASAKI A1，2）,
OKAMOTO T

1，
2）,

FUJIWARA Y , FUJII T
1）UEDA K , HIROYASU K , WATANABE F
4）

Ⅰ目的：

5）

佐野

,

1，
3）
4）

Implant-supported Prostheses

Dept. of Partial and Complete Denture,

1）

The Nippon Dent. Univ., Sch. of Life Dent. at Tokyo
Div. of Oral Implant, The Nippon Dent. Univ. Hosp.

2）

ラントによって回復した際の咀嚼効率について比較検討を行ったので報告した．
Ⅱ材料およびに方法：

対象は 2012 年 12 月～2019 年

正起

晋2）

1）

between Chewing Sides in Patients with

インプラント治療による咀嚼機能の回復を評

率検査を行い，大臼歯部と小臼歯部の 1 歯欠損をインプ横山博1），小倉Masticatory Movement and Masticatory Performance

価することは難しい．われわれは矯正治療の分野で応用が試みられているカルナバワックス粉砕度による咀嚼効眞子1），志賀SANO M1）, SHIGA H1）, OGURA S2）,YOKOYAMA M1）

3 月までに臼歯部片側 1 歯欠損部にインプラント治療をⅠ目的：

ントで上下咬合接触している 26 人について検索を行っれることから咀嚼側が配慮されるようになり，一般に主行った患者で，非治療側臼歯部が天然歯およびインプラ

た．埋入時平均年齢 60.1 歳の男性 10 人，女性 16 人，
小臼歯部 16 人，大臼歯部 10 人で，患者には事前に咀

嚼効率検査の有用性について説明を行い，同意を得てインプラント治療の術前と上部構造装着終了 1 週間以上経過後に計測を行った．材料は直径 0.25～0.30 mm の微少球形カルナバワックスが約 2,000 個含有された 20×
12×3 mm の Mastica Metric System ガム（エグザマス
ティカ社製，日本）を使用した．計測方法は片側で 25

回咬んで咀嚼した後，残留した粒子を専用の画像撮影装
置と自動解析器で計測して残存率と 1 回当たりの咀嚼効率を算出した．
Ⅲ結果：

術前平均咀嚼効率は大臼歯欠損術前治療側が1.06±0.28，非治療側が 1.65±0.49，術後は欠損治療側が 1.43±0.44，非治療側が 1.48±0.44 で，小臼歯部欠損治療側は 1.06±0.52，非治療側が 1.32±0.51，術後は欠損治療側が 1.46±0.41，非治療側が 1.23±0.45 であっヒトには主咀嚼側と非主咀嚼側とがあるといわれている．健常者では咀嚼側間に機能的差異が認めら
咀嚼側が分析の対象にされている．しかしながら，インプラント応用患者の咀嚼側間の機能的差異については，十分明らかにされていない．そこで，本研究は，インプラント応用患者における咀嚼側間の機能的差異を明らかにする目的で，インプラント応用患者の咀嚼運動と咀嚼能力について，右側と左側，主咀嚼側と非主咀嚼との間で定量的に比較し分析した．
Ⅱ方法：

本研究は，日本歯科大学生命歯学部の倫理委

員会の承認のもとに行った．被験者は両側臼歯部にインプラントを応用した患者 20 名（55～91 歳，平均 65.2 歳）を選択した．被験食品は，重量約 2 g のグミゼリーを用いた．実験は，被験者にグミゼリーを主咀嚼側で 20 秒
間咀嚼させたときの咀嚼運動を MKG で記録後，グルコースの溶出量を測定した．咀嚼開始後の第 5 サイクルからの 10 サイクルについて，開口量，咀嚼幅，サイクルタイムを算出し，咀嚼運動を表す指標とした．また，

E134

日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

グミゼリーを咀嚼後，水 10 mL で洗口し，濾過付コッなった．耳鼻科では ML 療法を 3 カ月間施行され，再来濃度をグルコースの溶出量とし，咀嚼能力を表す指標と孔は開存していた．しかし，篩骨洞軟部濃度の肥厚は存

プに吐き出させて濾液を採取し，この濾液のグルコースした．分析は，咀嚼運動と咀嚼能力を表す各指標について，右側咀嚼時と左側咀嚼時との間，主咀嚼側咀嚼時と非主咀嚼側咀嚼時との間で比較した．
Ⅲ結果：

開口量，咀嚼幅，サイクルタイムは右側咀嚼

時と左側咀嚼時との間の比較では一定の傾向がなく，両側間に有意差が認められなかった．主咀嚼側咀嚼時と非主咀嚼側咀嚼時間の比較では主咀嚼側咀嚼時のほうが非主咀嚼側咀嚼時よりも大きな開口量と咀嚼幅と短いサイ
クルタイムを示し，両側間に有意差が認められた．グル
コースの溶出量は右側咀嚼時と左側咀嚼時との間の比較
では，一定の傾向がなく両側間に有意差が認められなかった．主咀嚼側咀嚼時と非主咀嚼側咀嚼時との間の比較では主咀嚼側咀嚼時のほうが非主咀嚼側咀嚼時よりも多く，両側間に有意差が認められた．
Ⅳ考察および結論：

本研究の結果から，インプラント

応用患者は主咀嚼側咀嚼時のほうが非主咀嚼側咀嚼時よりも大きく速い咀嚼運動を呈し，高い咀嚼能力を有すると考えられる．これらのことから，インプラント応用患者の咀嚼運動と咀嚼能力は，主咀嚼側と非主咀嚼側との間に機能的差異があることが示唆された．
15.

上顎洞底挙上術後副鼻腔炎を発症した 1 例と誘因
の考察
嶋田
打矢

明海大・歯病院・口腔外科 1

淳，園川

五月，間崎

拓哉，内田
誠，龍田

洋子
恒康

A Case of Paranasal Sinusitis Appeared after
Sinus Elavation Procedure and Consideration

院時の CT 写真では上顎洞粘膜の肥厚像は消退し，自然在した．上顎右側洞底挙上術とインプラント埋入から開始することとして，2014 年 1 月，静脈内鎮静法下に施
行した．
Ⅲ経過：

側の鼻閉感と鼻漏を訴えて来院した．CT を撮影したと
ころ，右側上顎洞を充満する軟部濃度肥厚像があり，篩
骨洞にも含気腔は認められなかった．手術刺激による右側前洞炎と診断し，ML 療法から開始した．しかし，患者の訴えが改善しないため，ESS による自然孔開大と洞内洗浄を行った．治療後 1 カ月，軟部濃度肥厚像はほとんど消退し，患者の愁訴も軽快した．その後上顎左側洞底挙上術・埋入を行った．2 年後の再診時に CT を撮
影したところ，良好に治癒していた．
Ⅳ考察および結論：

洞自然孔が閉鎖したためと考えられた．すなわち誘因として，術前に上顎洞篩骨漏斗の眼科下部に Haller Cell

が，また篩骨洞に篩骨胞と軟部濃度肥厚が存在しており，耳鼻科での ML 療法により上顎洞自体の粘膜浮腫は軽度にまで改善されていたが，手術の刺激により生じた上顎洞粘膜の浮腫が引き金となり篩骨漏斗が閉塞したものと考えられた．術前に上顎洞のみならず，副鼻腔全体・

OMU の病変の有無を診断し上顎洞底挙上術の適否を判断することが重要である．なお発表にあたっては患者の同意済みである．
16.

上顎洞へ迷入したインプラント体を除去・再埋入し良好な長期経過を得た 1 症例
近畿・北陸支部

1）

Div. of Oral and Maxillofac. Surg. I, Dept. of Diagn. and

SHIMADA J, SONOKAWA T, UCHIDA Y,UCHIYA S, MASAKI M, TATSUTA T

Ⅰ目的：

上顎洞底挙上術を実施した症例に術後慢性の九歯大病院・口腔インプラント

2）

戸谷

た．

Ⅱ症例の概要：患者は 35 歳の男性で，両側上顎洞底挙上術とインプラント埋入を目的として，紹介により来孝洋1，2），友野
正木博記2），藪千尋 ，細川
2）

隆司

健一郎2）
2）

A Case with Long-term Progress after Removing an
Implant That Had Lost in the Maxillary Sinus andRe-implanting

副鼻腔炎が生じたため，投薬と ESS による自然孔開大を行って治療した．治療法と誘因について考察し報告し本症例での術後副鼻腔炎の発症の原因は，上顎洞粘膜の手術刺激による浮腫により，上顎about Its Cause

Therapeut. Sci., Meikai Univ. Sch. of Dent.

術後特に訴えはなかったが，約 1 カ月後，右Kinki-Hokuriku Branch

1）

Dept. of Implant Dent. Clin., Kyushu Dent. Univ.

2）

TOTANI T1，2）, TOMONO H2）, YABU K2）,
MASAKI C2）, HOSOKAWA R2）院した．持参した CT 写真で上顎洞粘膜の肥厚像と自然Ⅰ目的：たところ，約 8 カ月後，治療が終了し再度紹介来院と頂から上顎洞底までの垂直的骨幅の慎重な検討と適切な孔の閉鎖が存在したため，耳鼻咽喉科の治療を優先させ

上顎へのインプラント埋入を計画する際に常に念頭におくべきものが上顎洞の存在であり，顎堤の骨2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E135

補綴計画が要求される．今回，インプラント体の脱落と用により発症する薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）は，局

体の撤去および再埋入を行い，良好な結果が得られたの侵襲が挙げられるが，インプラント周囲炎との関連は不上顎洞内への迷入が生じた症例において，インプラント
で報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 61 歳の女性．右上ブリッジが揺れてきたことを主訴として 2008 年 2 月に来院した．

既往歴として高血圧と高脂血症を認めた．全顎的に歯肉腫脹が繰り返されたため，歯周疾患の改善と動揺部位の抜歯およびインプラントによる咀嚼機能回復を希望して来院した．術前での歯槽頂から洞底部までの距離は右上

5 で 4 mm，右上 6 で 3 mm であった．まず右上 7 は重度慢性辺縁性歯周炎のため抜歯を行った．その後，歯周基本治療を行い，歯周組織の安定を確認後，2010 年 2月，右上 56 相当部にインプラント体（Dentium 社製，Superline 直径 3.8 mm，骨内長 10 mm）を 2 本埋入した．2010 年 8 月，二次手術時にカバースクリューを外そうと試みたところ，右上 6 相当部のインプラント体が上顎洞内に迷入した．患者には上顎洞炎の可能性，上顎洞や鼻腔に違和感が発生する可能性を説明し，同意を得たうえで，後日インプラント体の撤去と右上 5・7 相当

部への埋入を同時に行った．その後，2011 年 2 月に二次手術を行い，2011 年 4 月にはカスタムアバットメン
トおよび陶材焼付金属冠を装着した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後 8 年経過しているが，パノラ

マエックス線検査および口腔内診査にてインプラント

体，骨組織，歯周組織に問題は認められず良好に経過している．

Ⅳ考察および結論：

インプラントが脱落し，上顎洞内に迷入した原因として，近接した部位への埋入により支持骨への血行循環不良を引き起こした可能性が考えられる．本症例の結果から，上顎洞の形態や上顎洞粘膜の状態の的確なリスク評価，また的確な埋入ポジション決定の重要性が改めて示唆された．
17.

MRONJ の 2 例と文献的考察
日大・歯科病院・歯科インプラント

啓介，生木
萩原

俊輔，紙本

芳幸

明な点が多い．今回，インプラントメインテナンス中に経口ビスフォスフォネート製剤（以下 BP 製剤）の服用を開始し，インプラント周囲炎を契機として MRONJ を発症した 2 例を経験したので，文献的考察を加えて報告した．

Ⅱ症例の概要：症例 1：72 歳女性，歯周病の治療を希望して 2006 年に本大学歯周病科に来院し，インプラン ト（Micro Thread 4．5ST，ASTRA TECH AB，Sweden，14 相当部：11 mm，16 相当部：9 mm）が埋入され，2008 年に上部構造が装着された．経過良好であったが，メインテナンス開始より 5 年後に甲状腺がんを発症し，術後は骨粗鬆症治療のためアレンドロネートの経口服用を開始した．2015 年，インプラント周囲炎を発症し，非外科的にプラーク除去や抗菌療法を行っていったんは周囲組織の安定を得たものの 1 年後に MRONJ を発症した．症例 2：72 歳男性，慢性根尖性歯周炎のため抜去した 36 相当部に，2010 年にインプラント（Re-place ® Groovy Tapered WP，10 mm，Nobel Biocare，
Zürich，Switzerland）が埋入され，同年に上部構造が装着された．メインテナンスが良好に継続されるなか，2017 年からミノドロン酸水和物錠の経口服用が開始された．2018 年にインプラント周囲炎を発症し，除染を目的とした外科的処置を行い経過良好であったが，翌年
MRONJ を発症した．
Ⅲ経過：

いずれの症例も stage 2 であり，当該インプ

ラントは撤去された．症例 1 は腐骨除去術を施行し，経過良好であり再発の兆候を認めず，症例 2 は局所洗浄と抗生剤投与による経過観察中であり，現在のところ不快事象は認めていない．
Ⅳ考察および結論：

Peri-implant MRONJ のキーワー

ドで検索した結果，インプラント埋入後に BP 製剤の使インプラント周囲炎を契機とした Peri-implant

関所因子としてインプラント埋入手術や抜歯などの外科的篤

Two Case Reports of Peri-implant MRONJ Triggered用を開始し MRONJ を発症した症例報告は少数であった．その他のケースシリーズ，後ろ向き研究，システマ
ティックレビューでは，インプラント周囲炎は MRONJ

発症の兆候となることや，埋入手技よりもインプラントの存在自体が発症の契機となる可能性も示唆されている．本邦のような超高齢社会では，服薬状況の変化に関by Peri-implantitis and Literature Review

して厳重な注意を払いつつ，インプラント周囲炎が顎骨SEKI K, NAMAKI S, KAMIMOTO A,ていく必要性がある．
（治療はインフォームドコンセン

Implant Dent., Nihon Univ. Sch. of Dent. Dent. Hosp.

HAGIWARA Y

Ⅰ目的：

骨吸収抑制薬や血管新生阻害薬などの長期使

壊死の原因とならないよう慎重にメインテナンスを行っ
トを得て実施した．また，発表についても患者の同意を
得た．）

E136

18.

日口腔インプラント誌

インプラント表面性状がインプラント間骨頂部の高さに及ぼす影響

明海大・歯・PDI 東京歯科診療所

1）

明海大・歯・機能保存回復・オーラル・リハビリ

2）

明海大・歯・口腔生物再生医工・歯周病

3）

明海大・歯・病態診断治療・口腔顎顔面外科

4）小澤万純1），松田嶋田

哲1，2），齋藤淳

大嵩1，3）

4）

The Eﬀect of Surface Topography of Dental Implantson the Height of Inter-implant Bone Crest
Meikai Univ. PDI Tokyo Dent. Clinic

1）

第 33 巻第2号

小さい傾向にあったが，インプラント間距離が 3 mm 以
下の群では AB 群双方の間での差がないことがわかった．

Ⅳ考察および結論：

今回，上部構造装着後 3 年以上経過した者にインプラント周囲の骨吸収を放射線学的に比較したところ，表面性状の違いによる骨吸収の統計学的有意差を認めた．しかしながら，インプラント間距離が3 mm 以下の群では表面性状の違いによる影響を受けていないことがわかった．インプラント間の骨吸収の保全には，全面が粗面加工されたインプラント体を用い，適切な距離を保つことが有効であると考える．

Div. of Oral Rehabil., Dept. of Restor. ＆ Biomater. Sci.,

2）

Meikai Univ. Sch. of Dent.
Div. of Periodontol., Dept. of Oral Biol. and

3）

19.

インプラント周囲に生じた変化に対して組織学的検討を行った 1 例
総合インプラント研究センター

Tissue Engin., Meikai Univ. Sch. of Dent.

笹生First Div. of Oral and Maxillofac. Surg., Dept. of Diagnost.,

4）

Meikai Univ. Sch. of Dent.

OZAWA M1）, MATSUDA S1，2）, SAITO H1，3）,
SHIMADA J

Ⅰ目的：

洋平，輕部

玲

A Case of Histological Examination of Changes
around the Dental Implant

General Implant Research Center

4）

天然歯間において報告されているものと同様

宗賢，高橋

SASOH M, TAKAHASHI Y, KARUBE Rに，骨頂部骨吸収の増加が隣接するインプラントのコン

Ⅰ目的：

えられている．これは 2 本のインプラント間における歯回，臨床的にインプラント周囲炎と判断された周囲組織

タクトポイントから骨頂部までの距離の増加を招くと考間乳頭の有無を決定づける要因であると思われる．本研
究の目的は，インプラント体の表面性状の違いがインプラント間において骨吸収に影響を与えているのか評価することである．

Ⅱ対象および方法：

明海大学 PDI 東京歯科診療所において 2004～2014 年までにインプラント治療を行った者で，同一表面性状のインプラントを隣接して 2 本以上埋入した患者のなかから上部構造装着後 3 年以上経過した者を抽出し，表面性状の違う 2 群に分け放射線学的測定を行った．比較したインプラントの表面性状は，プ
ラットフォームから先端まで粗面加工（A 群）とプラッ
トフォームから 3 mm が機械加工，先端までが粗面加工（B 群）を使用した．水平的骨吸収量は，骨頂部からインプラントショルダーまでの距離とし，さらに隣接する
インプラント頂部を線で結び，骨頂部の垂直的な骨吸収量を測定した．隣接するインプラント間距離による比較も行い，各項目の比較には Student’s t-test を行った．
Ⅲ結果：

水平的骨吸収量の比較では，A 群のほうが B

群よりも骨吸収量が小さい傾向にあった．垂直的骨吸収量の比較では，インプラント間距離が 3 mm 以下の群と3 mm より長い群とで 2 群に分け評価を行い，インプラント間距離が 3 mm より長い群において A 群のほうがインプラント周囲炎は歯周炎に類似した炎症であるが，発生機序や病態はいまだ不明な点も多い．今を摘出し観察したところ，一般的な炎症像とは異なる所見を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は初診時 54 歳女性で，咀嚼障害を主訴に 2016 年 8 月に来院した．う蝕や歯周病による抜歯と自然脱落による欠損のため顎位が安定せず残存歯は動揺していたが，義歯装着経験はなかった．9 月に口腔内写真，エックス線写真，CT 撮影および診断用模型を作製し，全顎的な治療を開始した．歯周病罹患歯を抜
歯後，上下顎欠損部に可撤性暫間義歯を装着し顎位の安定を図り，2018 年 2 月よりインプラント治療を開始した．当該部位の右上小臼歯部は 8 月に二次手術を実施しヒーリングキャップを装着後に義歯床下としたが，機能開始 3 カ月後に患者からインプラントの動揺と違和感の訴えがあった．精査の結果，出血を伴う深いポケット，
エックス線写真上でインプラント体周囲の骨吸収像と動揺が認められたため，状態を説明し了解を得たうえでインプラント体撤去と周囲組織摘出を行い 70％ホルマリ

ン溶液にて固定保存した．12 月に再埋入手術，2019 年

5 月に二次手術を実施し，安定していることを確認した
うえで最終印象を行い，上下顎に可撤性部分床義歯を作製して装着した．エックス線写真および口腔内写真を撮
影し治療終了とし，患者の同意を得て組織切片を作成し2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

検索を行った結果，・腔上縁から底部まで上皮は認められなかった・炎症性細胞浸潤はほとんど認められなかった・硝子変性した結合組織と線維芽細胞を認めたなど一般的な炎症像とは異なる所見が得られた．

なお治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得ている．
Ⅲ経過：2019 年 10 月（6 カ月後）で口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真でも骨吸収像などは認められなかったため経過良好と判断した．患者は長期間の治療も了承し，機能的および審美的にも満足している．

Ⅳ考察および結論：

炎症では通常，細胞浸潤や上皮陥入などを認めるが，本症例では骨吸収像を伴っているものの細胞浸潤を認めずインプラント体の被包化に類似した，特徴的な所見を呈した．摘出時のインプラント体表面には感染性汚物を認めなかったため，咬合による炎症拡大の可能性も否定できない．今後は予後や類似症例の存在も含めて慎重に観察を続けたいと考えている．
（倫
理審査委員会承認
20.

承認番号 19 号）を行った症例を通し，歯肉形態と歯間乳頭の形態の変化についての考察

関東・甲信越支部

2）吉井富夫2），筒井

2）

1）

穣 ，野本

秀材 ，老川た．2012 年 4 月，口腔内写真，パノラマエックス線・CT 撮影および診断用模型を作製しインプラント補綴治療を行うこととした．上顎右側中切歯部は抜歯即時埋入を行った．3 カ月の待時期間を経てプロビジョナルレス

トレーションの作成を行い，歯肉の安定を確認して最終補綴へ移行した．2012 年 10 月での最終補綴物を装着，治療終了とし，経過観察へ移行した．3 年経過後，上顎左側中切歯に腫脹が生じ根管治療を開始したが，治療中に歯根破折にいたった．反対側と同様，患者はインプラント治療を希望した．同様の術式でインプラント埋入から補綴までを行った．エックス線写真および口腔内写真を撮影後，治療終了とした．
Ⅲ経過：2019 年 4 月（3 年半後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

初診時の天然歯間で保たれていた

歯間乳頭の高さと歯頸線の形態が，初めの 1 本の抜歯かめられた．隣在が天然歯の間はインプラントとの間の歯間乳頭の形態や高さも極端な変化は認められなかったが，2 本のインプラントが接する状態になった時点で歯間乳頭の高さに大きな変化を認めた．インプラントが接日本歯科先端技術研究所

1）秀紀1），遠藤

おり動揺を認めた．特記すべき既往歴は存在しなかっらインプラント補綴にいたる過程で変化してくる姿が認

上顎両側中切歯部において順次インプラント治療

老川

E137

廉1）

暁子

2）

Consideration about Changing Scallop and Papillae

する部分の周囲組織の形態は天然歯が存在したときとは大きく異なることが示唆された．
（治療はインフォーム
ドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

through Sequentially Implantation for Both Sides of21.

Central Incisor

ジルコニア製フレームワークに対する陶材築盛法

Japan Institute of Advanced Dentistry1）の違いが適合状態に及ぼす影響

Kanto-Koshinetsu Branch

日歯大・院新潟生命歯・機能性咬合治療

2）

1）OIKAWA H , ENDO T , TSUTSUI Y ,1）

2）

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 21）2）YOSHII J , NOMOTO H , OIKAWA A
2）

Ⅰ目的：

1）

鈴木

2）

審美領域のインプラント治療を日常目にするようになった昨今，インプラント周囲と天然歯周囲の組織の違いや抜歯に伴う変化を追うことは避けて通れなて，天然歯周囲とインプラント周囲組織の形態の変化を経時的に追う症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 60 歳女性．上顎右側中切歯部の腫脹，違和感および審美障害を主訴に，2012 年 3 月，
当院に紹介来院した．他院にて歯根破折の診断を受けて一彦2），渡邉文彦1，2）The Eﬀect of Diﬀerence in Veneering Technique tothe Fit of Zirconia Framework

Functional Occlusal Treatment, Post Grad. Sch. of The

1）

Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata Dept. of

い．今回，経時的に両側中切歯を喪失し，どちらも抜歯即時埋入を行い，インプラント治療を行った症例を通し

翔平1），上田

Crown and Bridge Prosthodont.
The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

2）

SUZUKI S1）, UEDA K2）, WATANABE F1，2）
Ⅰ目的：

近年，インプラント上部構造としてオールセ

ラミックブリッジ（FDPs）は多く使用されているが，その適合状態については不明な点が多い．本研究の目的

E138

日口腔インプラント誌

は，3 ユニットのジルコニア製フレームワークに対し，

日歯大新潟病院・口腔インプラント
近畿・北陸支部

3）て製作した FDPs の適合状態を比較・検討することであ
Ⅱ材料および方法：

佐久間
梅田

本研究では 46 欠損に対して 45と 47 に支台歯形態を付与したジルコニア製マスターモ
デルを用いた．このモデルを口腔内スキャナーにて光学
印象し，取得したデータから FDPs 製作のためのフレームワークを高透光性のジルコニアディスクを用いて製作

栄 ，藤田眞唯子1），甘利
1）

和徳2），堀津川

良彦3），加藤順一 ，佐藤
1）

文明

佳之1）
史輔3）

1）

Long-term Observation of Implant-supported
Crowns and Fixed Partial Dentures with Monolithic
Zirconia：Case Series

Clinical Implant Society of Japan, Oral Implant Care Unit.

1）

した．その後，異なる方法（レイヤリング法：L 群，プ

The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.

2）

レス法：P 群）で陶材の築盛を行い，2 種の FDPs を製

Kinki-Hokuriku Branch

3）

作した（n＝13）．各 FDPs にシリコーンレプリカテク

SAKUMA S1）, FUJITA M1）, AMARI Y1）,て計測した．なお，計測部位は 45（P），47（M）の近TSUGAWA J1）, SATO F1）

ニックを適用し，支台装置の適合状態を光学顕微鏡下に心（m），頬側（b），舌側（l），遠心（d）の 8 部位とし，

第2号

2）

2 種の陶材築盛法（レイヤリング法・プレス法）を用いる．

第 33 巻UMEDA K2）, HORI Y3）, KATO S3）,

各計測部位のマージナルオープニング（MO）
，シャン

Ⅰ目的：

の 4 エリアの間隙量を計測した．得られた値から Mann-

センサス会議ではインプラント支持型ブリッジにおいファー（CH），アキシャル（AX），オクルーザル（OC））
Whitney U-test を用いて統計学的分析を行った．
Ⅲ結果：

各計測エリアの比較では，MO，CH において両群間に有意差を認めなかったが，AX では L 群が P

群と比較して有意に大きい間隙量を認めた（p＝0.003）．

また，MO において L 群（IQR＝25.66）は P 群（IQR＝27.20）と比較して間隙量のばらつきが大きい結果を示した（1）．

AX における各計測部位の比較では，P_d（p＝0.034）と M_m（p＝0.000）では L 群が有意に大きい間隙量を示したが，他の計測部位では有意差を認めなかった（2）．

Ⅳ考察および結論： （1）について，レイヤリング法ではプレス法と比較して陶材の焼成回数が多いことが要因となり，間隙量にばらつきが生じたと考えられる．また（2）については，プレス法による陶材築盛工程にてポン

ティック基底部にスプルー線が付与されることにより，その周囲の陶材体積が大きくなったことが要因として考えられる．

以上のことより，2 種の陶材築盛法を用いて製作された 3 ユニットオールセラミックブリッジは，マージナル

近年，臼歯部にモノリシックジルコニアの上部構造を使用する機会が増えつつある．最新の ITI コンて，陶材を前装しているジルコニアフレームワークの破損やチッピングといった明らかなリスクが認められたことから，ジルコニアセラミックは第一選択肢として考えるべきではない．モノリシックジルコニアは興味深い代
替え材料となりうるが，中長期の臨床的結果はまだ出ていないため，インプラント支持型ブリッジに対するゴールドスタンダードはメタルセラミックであると結論づけられている．今回，10 年ぐらい前からモノリシックジ

ルコニアを使用して，補綴的合併症はほとんどなく良好に長期経過している 5 症例について報告した．
Ⅱ症例の概要：症例 1：患者は 43 歳の男性．平成 12

年 11 月に前歯のブリッジが脱離し来院．重度歯周炎に罹患し咬合崩壊を起こしているが，固定式の補綴を希望した．陶材焼付鋳造冠による全顎的な補綴治療を行い，欠損部位にはインプラント治療を施すも約 6 年後にはすべての臼歯部で陶材のチッピングを認める．そこでモノ
リシックジルコニア（ジルコンザーン社製，プレッタジルコニア）を使用し臼歯部に追加のインプラント治療とともに再補綴を行った症例．

症例 2：患者は 39 歳の女性．平成 19 年 10 月に右側

オープニングエリアにて同程度の平均間隙量を示すが，臼歯部のブリッジが脱落し来院．ブラキシウムで咬合力のと比較して大きい軸面エリア間隙量を示し，また各計

例．

レイヤリング法を用いて製作された場合，プレス法のも測エリアにおける間隙量のばらつきが大きい傾向を示し
た．
22.

過多による歯根破折と補綴物脱離を繰り返している症

症例 3：患者は 60 歳の男性．平成 20 年 6 月に左側臼歯の疼痛で来院．同様に咬合力過多により歯根破折と補綴物の破損を起こした症例．

モノリシックジルコニアの長期経過症例
日本インプラント臨床研究会

1）

症例 4：患者は 46 歳の男性．平成 19 年 10 月に上顎前歯が破折し来院．臼歯部は残根状態で咬合支持を失い

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E139

咬合崩壊を起こした症例．

ト体（ストローマン社製ティッシュレベルインプラン

臼歯部の咬合痛で来院．テレスコープタイプの総義歯の月後，上部構造製作のため口腔内でスキャンボディーを症例 5：患者は 64 歳の女性．平成 19 年 11 月に左側支台歯が歯根破折をした無歯顎症例．
Ⅲ結果：

いずれも装着後 10 年以上偶発症もなく良好に経過し患者は満足している．
Ⅳ考察および結論：

インプラントの上部構造にモノリ

シックジルコニアを用いることは生体親和性や審美性と強度の観点から，優れた材料でありチッピングなどの偶発症が大きく軽減され有効であると思われる．欠点は硬すぎるため，ストレスが上部構造で緩衝されず直接インプラントの骨結合を破壊する可能性を否定できない．当院では天然歯においても多くのモノリシックジルコニアの補綴物を装着しているが偶発症は少なく良好に経過をしている．10 年経過症例も出て大きな問題はないように思うが咬耗がないわけでもなく，天然歯においては歯根破折などもみられるため，今後も細心の咬合調整と経過観察（メインテナンス）が必要である．審美性の高い部位にはステイン法の着色には限界もあるため専用陶材
による従来のレイヤリングが有効で，最近は透過性の高いジルコニアの多層構造ディスクも有効と考える．
23.

口腔内スキャナーデータを用いたインプラント治療の工夫
野本

日本歯科先端技術研究所

翔太，杉本
新海

光平，野本

正碁，野本

秀材

耕平

Device of Implant Therapy Using Intraoral
Scanner Data

Japan Institute for Advanced Dentistry

NOMOTO S, SUGIMOTO K, NOMOTO K,SHINKAI S, NOMOTO H

Ⅰ目的：

術前の CT データと口腔内スキャナーデータ

ト，長さ 10 mm，幅径 4.1 mm）の埋入を行った．3 カ
インプラント体に装着してスキャニングを行った．スキャニングしたデジタルデータを用いてジルコニアの上部構造を製作，装着をした．また，上部構造製作時のスキャニングデータを術前の埋入位置設計データと重ね合わせし，術後の埋入位置の比較を行った．
Ⅲ考察および結論：

サージカルガイドを用いてインプ

ラント体の埋入を行う有用性は周知のことである．今までサージカルガイドは CT データと印象採得して製作した模型のデータを基に製作していたが，模型の変形により，口腔内で正確にフィットしないこともあった．今回

CT データと口腔内スキャナーのデータを用いて，模型を介さないで製作したサージカルガイドは口腔内でフィットしていたため，ドリリングがぶれずにインプラ
ント床を形成できて，スムーズにインプラント体の埋入ができた．さらに，その後の上部構造の適合も良好であった．さらに埋入後に上部構造を製作するために得られた口腔内スキャナーデータを用いて埋入前に設計した
位置データと重ね合わせることで，埋入後のインプラン
ト体の位置を確認することができた．設計時と埋入後の三次元計測で，インプラント体の上面とインプラント体の先端でどちらも 0.5 mm 以下のずれで良好な結果が得られた．

本法の利点として・ガイドを用いて，埋入設計に近い正確な埋入を行える．

・埋入後に CT 撮影をすることなく埋入位置の確認ができる．

・不要なエックス線の被曝を減らせる．

これらのことから患者の安全を考えた有効な手段で，臨床的な意義が高いと考えられる．
（治療はインフォー
ムドコンセントを得て実施した．また，発表についてもを用いてサージカルガイドと上部構造を製作すること

患者の同意を得た．）のシームレスなデジタルワークフローが可能となった．

24.

で，インプラント体の埋入設計から上部構造の製作まで
さらにそれらのデータを利用することで，埋入前の設計

位置と埋入後の位置を術後に CT 撮影をすることなく確認が可能となったので報告した．
Ⅱ方法の概要：インプラントの埋入位置を決定するために，術前に CT を撮影し，インプラント埋入診断ソフ
トを用いて埋入位置を確定し，口腔内スキャナーで得た

STL データと CT で得られた DICOM データを重ね合わせてデジタルサージカルガイドを製作した．サージカル
ガイドを口腔内に装着してガイドを用いて，インプラン

Intra-and-Extra Oral Scanning テクニックを応用したインプラント審美症例
医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医

1）

医科歯科大・歯病院・歯科技工

2）

川上紗和子1），塩田
本山

真1），今

靖治 ，長谷川勇一 ，今北
2）

2）

山本麻衣子1），春日井昇平1）

一裕1）
千春1）

A Case of Application of Intra-and-extra Oral
Scanning Technic in Esthetic Zone

Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

1）

E140

日口腔インプラント誌
Tokyo Med. and Dent. Univ.

Dent. Lab., Dent. Hosp., Tokyo Med. and Dent. Univ.

2）

KAWAKAMI S1）, SHIOTA M1）, KON K1）,

MOTOYAMA Y2）, HASEGAWA Y2）, IMAKITA C1）,YAMAMOTO M1）, KASUGAI S1）

Ⅰ目的：

シミュレーションソフトの発展に伴って，CT による顎骨データとオーラルスキャナーによる口腔25.

第 33 巻

中等度慢性歯周炎患者にインプラントを用いて包括的治療を行った 1 症例

みなとみらいインプラントアカデミー（MMIA）

高野

清史，北條

新村

正秋，岡田素平太

昌弘，勝山

英明

A Case Report of Comprehensive Implant Treatment
for the Patient with Moderate Chronic Periodontics
Minatomirai Implant Academy（MMIA）

内データの統合が可能となり，それらをもとに，三次元

TAKANO K, HOJO M, OKADA S,

的に適正なインプラント埋入計画の立案が可能となった．決定された埋入位置情報は，サージカルガイドの使

第2号

NIIMURA M, KATSUYAMA H

用によって埋入手術に再現され，補綴主導型のインプラⅠ目的：

ナーを応用した補綴装置は，作業効率の向上・データの吸収した部位に歯周組織再生治療，骨増生，インプラン

ント審美修復が行われている．また，オーラルスキャ
保存性・暫間補綴状態の再現性において，従来法より優位とされている．インプラント審美修復において，粘膜貫通部の形態は重要事項の一つであるが，従来は印象用
コーピングのキャラクタライズによって形態再現が行われてきた．オーラルスキャナーによる光学印象では，暫間補綴装置の粘膜貫通部をスキャンし，CAD ソフト上に再現することによって，上記作業が可能となり，この方法は Intra-and-Extra Oral Scanning（IEOS）テクニッ
クと呼ばれている．そこで今回，IEOS テクニックを応用したオーラルスキャナーによる光学印象を行った審美症例について紹介した．
Ⅱ症例の概要：患者は 62 歳男性．上顎前歯部のブ

リッジ ① 1 ② が保存不可能との診断により，H30 年

11 月に当院インプラント外来を受診．同部位に対し，
インプラント治療の方針となった．ブリッジ除去前にオーラルスキャナー（TRIOS3，3 shape，Denmark）を用いたデジタル印象のデータと CT データの重ね合わせを行い，インプラント埋入シミュレーションのうえで，治療計画を確定した．H31 年 2 月に 1 抜歯と 1 1 サー

ジカルガイドによるインプラント埋入手術を行った．最終補綴装置の印象時には，IEOS テクニックを応用し光学印象採得を行った．最終補綴装置として， ① ① 2 ダ
イレクト構造インプラント補綴装置を装着した．
Ⅲ考察および結論：

本症例においては，審美的に良好な結果を達成することができた．最終補綴装置の印象時に IEOS テクニックを応用することにより，暫間補綴装
置の歯冠形態ならびに粘膜貫通部の形態を従来法と比較して効率的にトランスファーできる点において有用であると考えられる．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

中等度慢性歯周炎患者の口腔内環境改善には，原因の究明と歯周基本治療の徹底が重要である．骨ト治療を行い，全顎的に多くの問題を抱えた患者に包括的な治療を行うことにより，口腔内の環境と機能・審美の改善を図り良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：65 歳女性．左下前歯がグラグラし痛む，全体的に歯を磨くと出血することを主訴として，他医院からの紹介で 2014 年 6 月に来院した．約 40 年前に叢生による矯正治療，数年前より歯肉の腫脹・出血があったが放置．多くの修復・補綴物が口腔内に装着されていた．初診時の歯周組織の状態は，プラークスコア
22.1％，プロービング時の出血 58.3％，4 mm 以上の歯周ポケット 36.8％，33 部に 12 mm に及ぶ歯周ポケット

が，16，17，26，47 には 1 度の根分岐部病変が存在した．
喫煙歴なし．歯周基本治療を行い，33 の抜歯後プロビ

ジョナルクラウンの装着を行い，咬合の安定とブラッシ
ングしやすい歯周環境に改善した．その後下顎前歯部の叢生に対し矯正治療を行い，歯列の連続・審美的改善を行った．35，37 に対して Straumann 社製 RNSP 10 mm，
WNTE 10 mm，33 に は BLTRC 12 mm，46 に は WNSP
10 mm のインプラントを埋入し，再度のプロビジョナ

ルクラウンを装着し咬合のバランスを確保した．2017
年 7 月に最終修復物補綴物の装着後，メインテナンスに
移行した．
Ⅲ経過：

2019 年 9 月（2 年経過），口腔内異常所見は確認されずエックス線写真からも異常所見やインプラン
ト周囲炎などの骨吸収像はなく，経過良好と判断した．
患者は機能的にも審美的にも十分に満足している．
Ⅳ考察および結論：

歯周病の既往のある患者へのインプラント治療の将来的予後にリスクがあることは明らかである．しかし本症例においては徹底した歯周基本治療を行い，口腔内環境の改善ができ，重度の骨欠損に対し骨増生を行うことにより，インプラント治療が可能となった．矯正専門医とのコラボレーションも功を奏し，

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E141

審美的にも咬合の安定を得ることができた．今後も長期り，インプラントポジションとアバットメントを術前にチベーションの維持とメインテナンスを継続して行ってラント埋入では達成困難なインプラント埋入が可能で安定維持のため，歯周炎の再発が生じないよう患者のモいく必要がある．今回の発表にあたり，患者より治療内容と発表の同意を得ている．
26.

ガイデットサージェリーを応用したインプラント
傾斜埋入による骨造成の回避

関東・甲信越支部

佐藤孝弘

An Avoidance of Bone Grafts by Tilted Implant
Using Guided Surgery

Kanto-Koshinetsu Branch

SATO T
Ⅰ目的：

インプラント治療を希望する患者は，なんら適確に設定することができ，フリーハンドによるインプあった．術前にインプラント手術時のイメージを掴みやすく，また治療後の補綴イメージも客観的に理解しやす
いなどの利点があった．全身疾患を有する患者にとって本 方 法 の 臨 床 的 意 義 は 高 い と 考 え る．
（治療はイン

フォームドコンセントを得て実施し，発表についても患者の同意を得た）27.

ショートインプラントの骨内安定性について
東歯大・口腔インプラント

古川
本間

慎也，伊藤

晃一，吉田
太一，矢島

光孝
安朝

Intraosseous Stability of Short Length Dental Implants
Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

かの全身疾患を有する有病者である場合が少なくない．

FURUKAWA T, KIDA K, YOSHIDA M,

そのためできるかぎり低侵襲のインプラント手術が望ましいが，骨吸収量が大きいケースでは侵襲の高い骨造成

丈博，喜田HOMMA S, ITO T, YAJIMA Y術を併用せざるをえないことが多かった．今回，各種デⅠ目的：

ンプラントを傾斜埋入することで，骨造成術を回避するて骨結合の獲得に不利であるとの報告がある．今回，両ジタルツール，特にガイデットサージェリーを応用しイことができたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 74 歳女性．上顎右側大臼歯の抜歯と義歯による補綴を前医で勧められるも固定性補綴を希望して当院に来院．上顎右側大臼歯は残根状態で歯冠は欠損している状況であった．抜歯後に治癒期間を経て上顎洞底挙上術などの大規模な骨造成術が必要と思われたが，患者は全身疾患を有する有病者であり，かつできるだけ侵襲の少ない術式を患者が希望した．そこで骨造成をせずに補綴主導の下で既存骨内へのインプラント
埋入が可能であるかを精査するために，歯科用 CT による DICOM データと模型のスキャンデータをシミュレー
ションソフト上で重ね合わせ，インプラントポジションを試行錯誤的に求めた．その結果テーパードインプラン
トを傾斜埋入し，かつアングルアバットを介することで理想的な補綴が可能であることがわかった．傾斜埋入に伴うリスクを含めて治療方針の説明を再度行ったところ
患者の同意を得ることができた．プランニングデータに基づいたガイデットサージェリーによるインプラント埋入を行い，術前に患者に提示した計画どおりのインプラント補綴により患者の満足が得られた．
Ⅲ考察および結論：

低侵襲のインプラント手術が必要と思われた患者に対し，ガイデットサージェリーを応用したインプラント傾斜埋入をすることで，骨造成術を回避したインプラント補綴が可能であった．本方法によショートインプラント（S：長径 6 mm）はレギュラーインプラント（R：長径 8 mm 以上）に対し者の埋入後の骨内安定性について比較・検討を行ったので報告した．

Ⅱ 材 料 お よ び 方 法：

OsseoSpeed EV（Dentsply Siro-na，USA）を使用し，上下顎臼歯部にインプラント治療を行った．骨高径が，6～7 mm の場合は S を，8.0 mm以上の場合は R を選択した．インプラント体の直径は3.6 mm，4.2 mm から選択した．埋入されたインプラン
ト体を，上顎 S 群（US 群），下顎 S 群（LS 群），上顎 R群（UR 群）および下顎 R 群（LR 群）に分類した．また，
S は直径で分類した（S3.6 群と S4.2 群）．埋入トルク値と ISQ 値を測定し群間で比較した．統計処理は一元配
置分散分析と Tukey 検定を行った．
Ⅲ結果：

患者 16 名（男性 5 名，女性 11 名，平均 61 歳）に対して，40 本のインプラント体（上顎臼歯部 21 本，
下顎臼歯部 19 本）が埋入された．インプラント体の長径は，S が 20 本，R が 20 本であり，直径は 3.6 mm が16 本，4.2 mm が 24 本であった．各群の標本数は，US群＝10，LS 群＝10，UR 群＝11 および LR 群＝9 であり，
S3.6 群＝6，S4.2 群＝14 であった．埋入トルク値の平均値は 29.5 Ncm あり，各群の平均値は，US 群 23.5 Ncm，
LS 群 36.0 Ncm，UR 群 25.5 Ncm および LR 群 33.9 Ncm
であった．ISQ 値の平均値は 63.6 であり，各群の平均値は，US 群 59.0，LS 群 67.4，UR 群 57.1 および LR 群
72.6 であった．埋入トルク値，ISQ 値ともに，インプラE142

日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

ント体の長径にかかわらず，上顎で低く下顎で高い傾向

示 し， 対 照 群 と 同 程 度 に み ら れ た．2． 骨 芽 細 胞 の15.8 Ncm と 56.0 であり，S4.2 群の埋入トルク値と ISQ

で，Ca 投与群は，増加傾向がみられた．3．骨粗鬆症群であった．S3.6 群の埋入トルク値と ISQ 値の平均値は，値の平均値は，35.7 Ncm と 66.2 であった．埋入トルク

値，ISQ 値ともに，S3.6 群より S4.2 群で高値であり，埋入トルク値に有意差が認められた．
Ⅳ考察および結論：

インプラント体の長径が，埋入直後の骨内安定性に与える影響は少ないと考えられる．

ショートインプラントを使用する場合，直径の大きなもの選択したほうが，骨内安定性が向上することが示唆された．（東京歯科大学倫理審査委員会番号 11000736 承
認

承認番号 899）

28.

カルシウム投与による実験的骨粗鬆症モデルラッ

は，対照群と比較し，下顎骨の全部位において皮質骨量および海綿骨量の高度の減少がみられた．4．Ca 投与群

は，骨粗鬆症群と比較し，全部位において全骨量の増加が認められた．5．Ca 投与群は，骨粗鬆症群と比較し，海綿骨量，皮質骨量ともに増加がみられた．
Ⅳ考察および結論：

シウムレベルが改善され，破骨細胞の機能低下，骨芽細胞の活性化は，海綿骨および皮質骨の形成を促進して，骨構造を改善することが明らかとなった．

おいては，カルシウムの有効利用を考慮する必要がある

ことが示唆された．
（総合インプラント研究センター動物実験倫理審査委員会承認

承認番号 11 号）

総合インプラント研究センター

片平

信弘

29.

外傷による上顎前歯部の高度萎縮歯槽堤に対し自家骨移植による骨造成を行った 1 例

Immunohistochemical Study of Eﬀects to Bone and東北大病院・歯科インプラントセ

Mineral Metabolism with Calcium in Experimental

1）

Osteoporosis Rats

2）

東北大・院歯・顎顔面・口腔外科

General Implant Research Center日本歯科先端技術研究所

3）

KATAHIRA N
Ⅰ目的：

カルシウムの投与により，低カル

骨代謝機能が低下したインプラント治療希望高齢者にトの骨代謝動態への影響に関する免疫組織化学的検討

PCNA 陽性率は，全部位において骨粗鬆症群が最も低値

中部支部

4）

片岡

高齢患者は，インプラント治療時における骨形成・骨吸収などの骨代謝動態に関する解決すべき多くの課題を有している．今回，骨粗鬆症モデルラットを用いて，カルシウム（Ca）投与による顎骨における骨代

Ⅱ材料および方法： 8 週齢 SD 系雌性ラットの卵巣をOVX 後，標準 Ca 飼料（Ca；0.5％，P；0.35％含有）にて飼育した群を Ca 投与群（n＝5）とし，さらに疑似手術後，標準 Ca 飼料にて飼育した群を対照群（n＝5）と横井佐代子4），高橋

哲1，2）

毅士4）

A Case of Bone Augmentation by Autologous Boneof Maxillary Anterior Teeth Due to Trauma
Tohoku Univ. Hosp. Dent. Implant Cent.

1）

Div. of Oral and Maxillofac. Surg., Dept. of Oral Med. and2）

Surg., Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent. Tohoku Univ.

摘 出（OVX） し た 後， 低 Ca 飼 料（Ca；0.02 ％，P；

0.35 ％ 含 有 ） に て 飼 育 し た 群 を 骨 粗 鬆 症 群（n＝5），

伸也3），田島Transplantation for Highly Atrophied Alveolar Ridge

謝動態への影響について，骨形態計測学的および免疫組
織化学的に検討し報告した．

良浩 ，田島1）

Japan Institute for Advanced Dentistry3）

Chubu Branch

4）

KATAOKA Y , TAJIMA S3）, TAJIMA T4）,
1）

YOKOI S4）, TAKAHASHI T1，2）

した．12 週間飼育後安楽死させ下顎骨を採取して，切Ⅰ目的：

従い片側の脱灰 HE 染色組織標本および proliferating

難になることが多くさまざま骨造成法が行われている．

歯部，臼歯歯槽部，顎関節頭の 3 部位について，通法に

cell nuclear antigen（PCNA） 抗 体 染 色 標 本 を 作 製 し，
陽性細胞率を算出して評価した．反対側同部位の非脱灰研磨切片を作製，contact micro radiogram（CMR）を撮
影した．各組織の割合をコンピューター画像処理し骨形態計測を実施した．
Ⅲ結果：

1．破骨細胞の PCNA 陽性率は，全部位において骨粗鬆症群が最も高値を示し，Ca 投与群が低値を上顎前歯欠損に対するインプラント治療では，唇側の骨量不足によって機能的・審美的な回復が困
今回われわれは，外傷による上顎前歯部の広範な歯槽堤萎縮を呈した症例に対し，水平的な骨量の不足および軟組織の瘢痕拘縮に対し下顎枝より採取した自家ブロック
骨による骨造成を施行し，良好な結果を得られた 1 例についてその概要を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 47 歳男性．海外旅行先で歩行中に自家用車に衝突され受傷し，上顎右側側切歯～上顎2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E143

KURITA H1）

左側第一小臼歯にわたり欠損となった．帰国後，紹介元である近在歯科を受診しインプラント治療を希望する

も，外傷により高度な歯槽堤の萎縮を認めた．各種診査

Ⅰ目的：

し，患者の同意を得たため骨造成目的に 2018 年 6 月当機能障害を伴うことがある．そのためさまざまな部位かより下顎枝からの自家骨移植による顎堤形成術を計画

院紹介受診となった．入院，静脈内鎮静法（i. v. sedation）併用局所麻酔下に下顎右側大臼歯部口腔前庭から下顎枝にかけて切開し，粘膜骨膜弁を下顎骨下縁まで剝
離翻転，術野を展開後，超音波切削具のロングチップを用いてブロック骨を 10×15 mm および 25×15 mm で採取した．上顎前歯部の接触する面積が最大となるようにブロック骨を 3 ピースに分割のうえ，上顎前歯部に移植しプロシード社製 Jeil オートスクリューミッド（直径1.6×10 mm）で固定した．母床骨との隙間には静脈血と混和した骨補填材を填入しメンブレンで被覆後，粘膜
骨膜弁に減張切開を加え緊密に縫合した．骨の治癒期間を設けた後，骨増生部の状態確認のため CT 撮影し，2019 年 2 月上顎前歯部へインプラント体（直径 4.0×
10 mm，3i T3 with DCD Tapered Implant，Zimmer Biom-et，USA）5 本の埋入手術および同年 6 月に二次手術を施行し，2019 年 9 月に最終上部構造を装着した．
Ⅲ考察および結論：

本症例では広範囲な骨欠損を補う

ため大きなブロック骨が必要であった．ロングチップの超音波切削器具を用いたことで，これまでは剝離範囲を広げなければ届かなかった部位にも i. v. sedation 下でエントリー可能であったことに加え，十分な深さに器具が到達したことで片側からのみの骨採取で可能であった．
また回転切削器具使用時に比べ下顎管への損傷のリスクも軽減できたことは有用であったと考える．
（倫理審査委員会番号 11000400
30.

承認番号 23─7 号）

トを応用し咬合再建した 1 例

浅間南麓こもろ医療センター歯科口腔外科2）

山田亮輔1，2），安齋1）

1）

憲司 ，櫻井栗田

精斉 ，山田浩1）らの骨移植や再建用プレートによる硬性再建が行われ，腸骨はその選択肢の一つである．腸骨の骨組織量は他の骨に比較し多いとされており，その後のインプラント治療にも有利とされている．今回われわれは，下顎骨形成
線維腫に対し下顎区域切除，腸骨移植後に同部にインプ

ラント埋入を行い，咬合再建を試みた 1 例を経験したのでその概要を報告した．
Ⅱ症例の概要：初診時年齢は 10 歳の男児．2008 年 7月に下顎の膨隆を主訴に当科を受診した．現病歴は幼少期より下顎前歯部の膨隆を認めており，他院歯科口腔外科で経過観察が行われていたが，通院の都合から当科に紹介となった．パノラマエックス線および CT で下顎前歯部にすりガラス様不透過像を呈し，頬舌的に膨隆した病変を認めた．生検で骨形成線維腫の診断を得た．下顎骨の成長が終了する 18 歳まで待機し，その後切除術を行う方針となった．2016 年 8 月に全身麻酔下で右下犬歯部から左下第 2 小臼歯部までの下顎区域切除術および自家遊離腸骨ブロックによる移植術を施行した．術後経過は良好で，咬合再建としてインプラントを用いた欠損補綴を希望されたため，画像検査で骨癒合が完了したことを確認したうえで 2018 年 2 月に移植骨部にインプラ
ントを 3 本埋入し，同年 10 月にスクリュー固定式のイ
ンプラント支持型オーバーデンチャーを装着した．
Ⅲ経過：

現在補綴物装着後 1 年が経過したが，インプラント周囲炎などの合併症は認めず，上部構造の適合もる．

Ⅳ考察および結論：

硬性再建後のインプラント補綴を考慮した場合，骨の種類などの再建方法には検討を要す

信州大・医・歯科口腔外科

1）正夫1），太田

顎区域切除術が行われるが，広範な顎骨切除には著しい良好である．機能的，審美的に患者の満足も得られてい下顎区域切除後の遊離腸骨移植部位にインプラン

橋詰

下顎骨に生じた悪性腫瘍や骨髄炎に対して下

和憲1）

慎一

1）

A Case of Occlusal Reconstruction Using Dental
Implant Placed to Free Iliac Bone Graft after
Segmental Mandibulectomy

Dept. of Dent. and Oral Surg., Shinshu Univ. Sch. of Med.

1）

る．腸骨は骨組織量が多く採取できるが，骨質としての石灰化骨の単位骨量は腓骨と比較すると少ないといわれている．しかし血管柄付き遊離腓骨皮弁においては，手術侵襲が非常に大きくなるため，遊離腸骨を用いた再建
は部分欠損において有効な選択肢となると考える．現在
までインプラント埋入後の経時的変化に問題は認めない

が，今後も長期的な経過観察を要する．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

Dept. of Dent. and Oral Surg.,

2）

Asama Nanroku Komoro Med. Cent.

HASHIDUME M1）, OOTA R1，2）, ANZAI K1）,
YAMADA K , SAKURAI A , YAMADA S ,
1）

1）

1）

31.

インプラント治療 40 年経過の 2 症例への考察
関東・甲信越支部

1）

E144

日口腔インプラント誌
中部支部

2）

塩路

昌吾 ，小長井信治 ，中地
1）

2）

進

32.

1）

第 33 巻本学歯学部附属病院におけるインプラントオー
バーデンチャーの長期臨床評価
鶴見大・歯・有床義歯補綴

1）

Two Cases Report of Dental Implant Progressing

鶴見大・歯病院・インプラントセ

2）around 40 Years

丸尾

Kanto-Koshinetu Branch1）

鈴木Chubu Branch

2）

SHIOJI S , KONAGAI S , NAKACHI S
1）

Ⅰ目的：

2）

鈴木

，大久保力廣恭典

秀仁1，2），佐藤

1，
2）

賢1，2）

洋平1，2）

1，
2）

Overdentures

Dept. of Removable Prosthodont.,

1）

分野として重要視され広がりをみせている．演者が初め

Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.

て歯科治療に応用したのが 1974 年で，今回の 2 症例はCent. of Oral and Maxillofac. Implantol.,

2）

1970 年代に植立し，40 年以上経過して患者は機能的にTsurumi Univ. Dent. Hosp.

も精神的にも満足できている状態であったため報告し

MARUO R1）, SHIRAI M1，2）, SHIMIZU S1，2）,
SUZUKI G1，2）, SHIMPO H1，2）, SATO Y1，2）,

1 症例目は 24 歳女性．35，36，37，

45，46，47 の中間欠損で下顎左側にはリンコータイプ

麻衣1，2），清水Long-term Clinical Evaluation of Implant

され長期経過も多く発表され，補綴的にも歯科治療の一Ⅱ症例の概要：亮太1，2），白井
銀河1，2），新保1）

日本のインプラント治療は 1970 年代に導入

た．

第2号

SUZUKI Y1，2）, OHKUBO C1，2）

ブレードベントインプラント 6S を，右側には 12S タイ

Ⅰ目的：

月後左側ブリッジを製作し，右側は約 1 カ月後補綴物を欠損補綴臨床で有力な選択肢となっている．過去の臨床

プを植立した．すぐに暫間ブリッジを装着した．約 2 カ装着した．フィブロインテグレーション目的のインプラントであったが，中間欠損であることで適度な咬合力が加わり，またチタンアロイ製ということもあってオステ
オインテグレーションが獲得された．2 症例目は 57 歳

女性．35，36，37，45，46，47 欠損で痛くないが，23のカリエスを治してほしいという主訴で 1978 年 5 月に来院した．中間欠損にリンコータイプ 6S ブレードベン

トインプラントを植立し，ただちに暫間ブリッジを挿入した．その後約 2 カ月してブリッジで咬合を与えた．下顎右側欠損にはデンチャーを装着した．
Ⅲ経過：

1 症例目は 42 年間咬合を維持したが，その間に 18，44，48 の 3 本を歯周病で抜歯した．44 は 2011
年抜歯，2 カ月後インプラント植立，インプラントブ
リッジとして連結とした．2 症例目は植立後 37 年経過の 2013 年に 23 が歯周病となり抜去した．しかし，その後は咬合調整・メインテナンスを行い臼歯部咬合は維持している．

Ⅳ考察および結論：

フィブロインテグレーション結合を目的のブレードベントインプラントタイプはチタンア
ロイ製であることと，中間欠損であったこと，さらに口腔衛生にも深く注意がなされた結果，オステオインテグ
レーション結合を得た．現在，40 年以上の長期経過を得ている．
今後も咬合調整・メインテナンスに力を入れ，口腔機能の長期維持に患者とともに努力を惜しまない．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表については患者の同意を得た．
）

インプラントにより義歯の維持安定を向上させるインプラントオーバーデンチャー（以下，IOD）が研究において，IOD におけるインプラントの残存率は上顎と下顎で異なり，上顎は下顎に比較してインプラントの残存率が低いと報告されてきた．しかし，近年では
IOD のための治療計画や設計の見直し，インプラント体
表面性状の改善などから上下顎間の成功率の差の減少傾向が報告されている．ところが長期経過症例の報告は少なく，根拠はいまだ明確になっていない．そこで本研究では，予後調査を実施し，長期経過を加えた IOD の臨
床評価を行った．
Ⅱ方法：

調査対象は，2003 年 1 月から 2018 年 4 月までの 15 年間に，本学歯学部附属病院補綴科においてインプラント埋入術および IOD を装着し，最近 1 年間にリコールに応じた症例とした．調査内容は IOD 装着

時の年齢，男女比，アタッチメントを装着したインプラ
ント埋入部位と本数，欠損様式，装着後のトラブルとし
た．

Ⅲ結果：

調査対象となった患者は合計 30 人で，60 歳

代が 13 人と最も多く，平均年齢は 66.4 歳であった．男女比は男性 10 人（33.3％），女性 20 人（66.7％）であっ
た．インプラント埋入本数は合計 75 本であり，上顎 27本，下顎 48 本であった．インプラント埋入部位は，前歯 部 6 本（8.0 ％）， 犬 歯 部 33 本（44.0 ％）， 小 臼 歯 部
15 本（20.0％）大臼歯部 21 本（28.0％）であった．欠損様式は無歯顎が最も多く 62.5％，部分欠損が 37.5％であった．インプラントの脱落は 73 本中 11 本（15.1％）で 上 顎 は 25 本 中 6 本（22.2 ％）， 下 顎 は 48 本 中 5 本

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E145（10.4％）であった．補綴装置のトラブルは義歯床の破形成し洞粘膜を剝離挙上した後，骨頂部よりドリリング

Ⅳ考察および結論：

埋入窩を形成し，傾斜埋入を行った．埋入後，洞粘膜挙折，O リングの脱離，人工歯の摩耗が認められた．

インプラント体の脱落や補綴装置のトラブルが認められたものの，ほとんどの症例で大きな不満もなく使用されており，総じて患者満足度は高かった．通常では安定の得にくい下顎全部床義歯においても，インプラントによって維持安定を獲得できたことが大きな要因であると推察される．また，上顎 IOD のインプラント残存率が下顎に比較して低かったのは，下顎に多数の残存歯があり，力学的に不利だったことが要因の一つであると考えられる．
（本大学倫理審査委員会
承認

承認番号 1522）

33.

All-on-4 concept に基づいた上顎インプラント治関東・甲信越支部

2）崇史1），下尾

嘉昭1），蛭田

1）

2）

理也 ，中山岡本

埋入を終えた後，通法に従い即時で暫間補綴装置を装着した．術後の経過は良好である．
［症例 2］患者は 56 歳
男性．上下顎可撤性義歯の違和感が強く使用できないため，当院での歯科インプラント補綴による治療を勧めら

れ紹介受診した．All-on-4 concept に基づいた治療を計画したが，切歯管が左側に拡大し，左側の前・後方部の埋入スペースが限られていたため，左側後方部は経上顎洞的に傾斜埋入を行う方針となった．上顎洞前壁より

賢1）

一久 ，渡辺多恵

1）陽子2），今村みちる2）

Usefulness of “All-on-4” Immediate-function
Concept for Edentulous Maxillae Using Trans-sinus
Tilted Implant

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

UESUGI T , SHIMOO Y , HIRUTA M ,1）

鎖した．他部位の埋入を終えた後，通法に従い即時で暫
間補綴装置を装着した．術後の経過は良好である．
Ⅲ考察および結論：

本方法はインプラント体周囲に骨頂側，鼻腔底側でそれぞれ 5 mm 以上の骨が残存していなければ良好な初期固定を獲得することは困難となる．
既存骨量・骨質の評価などを含めて，適応症例を慎重に選択しなければならない．
（治療はインフォームドコン
た．
）

1）

FUJIMAKI M1）, NAKAYAMA K2）, WATANABE T1）,
OKAMOTO Y , IMAMURA M
2）

腔底部へといたる埋入窩を形成し，傾斜埋入を行った．

セントを得て実施し，発表についても患者の同意を得

Universal Implant Research Institute1）

1）

部よりドリリングを行い，一部が上顎洞内を経由して鼻埋入後，洞粘膜挙上部に骨補填材を填入し，開洞部を閉

ユニバーサルインプラント研究所

1）

藤巻

上部に骨補填材を填入し，開洞部を閉鎖した．他部位のLateral Window を形成し洞粘膜を剝離挙上した後，骨頂療における経上顎洞的傾斜埋入の有用性

上杉を行い，一部が上顎洞内を経由して鼻腔底部へといたる

2）

34.

ドライバーのグリップ形状がトルク値に与える影
響の検討
日歯大病院・口腔インプラント

Ⅰ目的：

All-on-4 concept に基づいた即時荷重治療の石井

上顎における基本術式は，前方部（前歯部）は歯軸方向

近澤に沿って両側に 1 本ずつインプラント体の埋入を行う．

通勇，濱

仁隆，是澤

俊郎，山田麻衣子，小倉

石﨑

勤，柳井

智恵

和人
晋

後方部は骨量が乏しく，骨が軟らかい大臼歯部への埋入Examination of Inﬂuence of Driver Grip Shape onて前方に，45°の傾斜埋入を両側に行う．しかし，上顎Div. of Oral Implant, Nippon Dent. Univ. Hosp.

腔底部への傾斜埋入が困難となる．そのような場合，わCHIKAZAWA T, YAMADA M, OGURA S,

は避け，小臼歯部から上顎洞を避けて鼻腔底部に向かっ洞が前方に大きく広がっている場合は，小臼歯部から鼻れわれはインプラント体中央のスレッド一部を上顎洞内に露出させるように経上顎洞的に傾斜埋入を行い，良好

Torque ValueISHII M, HAMA M, KORESAWA K,
ISHIZAKI T, YANAI C

な結果を得ている．今回その概要を報告した．

Ⅰ目的：性．残存歯の動揺による咀嚼障害から，全顎的な歯科イ要である．しかし，実際の臨床の現場においては手指にⅡ症例の概要および経過： ［症例 1］患者は 39 歳女
ンプラント補綴による治療を希望し受診した．All-on-4

concept に基づいた治療を計画したが，左側上顎洞が前方に広がっていたため，同部は経上顎洞的に傾斜埋入を行う方針となった．上顎洞前壁より Lateral Window を

インプラント治療において，トルクを正確に制御することはスクリューの緩みや破折を防ぐために重てスクリューを締結することは少なくない．そこで，本研究ではドライバーのさまざまなグリップ形状の条件下において手指にてドライバーを締結する際に発揮されているトルク値を計測し，発揮するトルク値に影響するグE146

日口腔インプラント誌

リップの形態を明らかにすることを目的に実験を行った．

第 33 巻第2号

Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.,

2）

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

Ⅱ材料および方法：

術者は本学会専門医 1 名とした．

Dept. of Oral Microbiol.,3）

3D プリンターにて最大径 8 mm の円形，四角形，八角The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

ドライバーグリップの長径は 5 mm，8 mm，10 mm と

KATSURAGI H3）, WATANABE F1，2）形のドライバーグリップを製作した．それぞれの形態のした．それぞれのドライバーグリップを使用し手指にて

KANDA L1）, KATSUTA Y2）,

トルクをかけ，発揮されているトルク値を測定した．測Ⅰ Purpose：

行った．実際に発揮されたトルク値を測定した器具は，

power blue LED light activated flavin mononucleotide,

定は各条件 3 回，計 27 回行い，ランダマイズ化して非回転型微小トルクセンサー（LTMM，東洋測器）とデジタル指示計（DLS-5025B，東洋測器）とした．得られた値は，正規性を KS 検定，等分散をバーレット検定
にて確認した後，同一長径ごとに一元配置分散分析を行い，Tukey の検定を有意水準 5％で行った．
Ⅲ結果：

発揮されていたトルク値は，長径 5 mm でそれ ぞ れ， 円 形 5.60 Ncm， 四 角 形 8.03 Ncm， 八 角 形
7.10 Ncm で あ っ た． 長 径 8 mm で そ れ ぞ れ， 円 形

The aim of this study was to evaluate theantibacterial property of the aPDT device, using highcomparing to the previously proven aPDT method using
methylene blue and red laser on S. aureus biofilm.
Ⅱ Materials and methods：

CpTi grade 4 modified sur-face with SLA were used to form S. aureus biofilm for 48 h.
HELBO® Blue Photosensitizer（Bredent medical）, methy-lene blue（MB）activated by the 670-nm red diode laserand FotoSan® Blue agent Gel（CMS Dental）, which con-tains flavin mononucleotide（FMN）activated by FotoSan®

7.67 Ncm，四角形 10.17 Ncm，八角形 10.38 Ncm であっBLUE LAD（Light Activated Disinfection）were used in

12.57 Ncm，八角形 11.52 Ncm であった．いずれの条件

able count, crystal violet assay, and direct observation

た．長径 10 mm でそれぞれ，円形 11.25 Ncm，四角形においても，同一長径間に有意差は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

今回の実験においては形態によって発揮されるトルクに有意差はなかった．長径は大きいほうがトルクは発揮される傾向にあった．臨床においては臼歯部のスクリューを締結する際には長径の小さいものを使用することが多いため，口腔内ではグローブや唾液などの影響もあり，アンダートルクになる可能性があると考えられた．正確にトルクを制御するためにはトル
クコントローラーを用いるべきであることが示唆された．
35.

this study. Antibacterial tests were performed by total vimethods.

Ⅲ Results：

Using the light activated-PS, the log reduc-tion in CFU were 1.228 ± 0.19 log10 and 1.234 ± 0.12

log10, about 93％ of reduction, for MB and FMN, respectively, compared to non-treatment. The significant difference in the reduction could be determined when compar-

ing with using only light（p＜0.05）. Regarding two aPDT
systems, the decrease in number of bacteria by each photoactivated-PS was not significantly different（p＞0.05）.

Ⅳ Discussion and conclusion：

The antibacterial photo-

dynamic therapy of two aPDT system could be demon-

高出力青色 LED 活性型フラビンモノヌクレオチドを用いた SLA 表面のtime. Light yellow color of FMN is also benefial for pa-

日歯大・新潟生命歯・機能性咬合治療学

1）tients because it is easier to remove, thus, lesser residual

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 22）日歯大・新潟生命歯・微生物3）

葛城

カンダ ，勝田1）啓彰3），渡邉

blue LED light might overcome the disadvantages of theprevious aPDT models regarding the shorter irradiation

バイオフィルムへの抗菌活性

リーラナラティワ

strated on S. aureus biofilm. Using FMN and high-power

文彦1，2）

康弘

2）

Antibacterial Activity of High Power Blue LED
Activated-ﬂavin Mononucleotide against
Bioﬁlm on SLA Surface

PS would be left on tissues. However, the blue LED might

have a limitation due to the shorter wavelength, so it hasless penetration property through biological tissues.
Within this study’s conditions, the antibacterial activities

from aPDT using high power blue LED light activated flavin mononucleotide on S. aureus.

Funct. Occlusal Treatment, Dept. of Crown and Bridge

1）

Prosthodont., The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent.
at Niigata

36.

尾部懸垂マウスへ埋入したインプラントが周囲骨に与える影響2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

低下したことは，尾部懸垂による脱負荷によるものであ

東歯大・口腔インプラント

1）り，ヒト下顎骨の抜歯による歯槽骨吸収に伴う骨質変化

東歯大・解剖

2）

東歯大・口腔科学研究セ

3）

大津

雄人

古川

，松永

1，
3）

丈博1，3），阿部

智

E147

，中島

2，
3）

伸一2，3），矢島

孝輔

1，
3）

安朝1，3）

Inﬂuence of Implant Placed in Mouse Femur uponHindlimb Suspension

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

1）

Dept. of Anat., Tokyo Dent. Coll.

2）に近似している．この大腿骨に埋入されたインプラント
周囲骨は，通常飼育マウス大腿骨に埋入されたインプラ
ント周囲骨とは異なる構造特性を示したことから，インプラントを介して加わる荷重と周囲顎骨の変遷を評価するためのモデルとして有用である可能性が示唆された．

（東京歯科大学動物実験倫理委員会承認
193303 号）

承認番号

Oral Health Sci. Cent., Tokyo Dent. Coll.

3）

OTSU Y1，3）, MATSUNAGA S2，3）, NAKAJIMA K1，3）,
FURUKAWA T1，3）, ABE S2，3）, YAJIMA Y1，3）

37.

多血小板血漿の品質管理法の開発：分光光度計を用いた簡便な血小板凝集活性評価
東京形成歯科研究会

1）

Ⅰ目的：

近年，メカニカルストレスに対する骨強度の新大・院・薬理2）

評価として骨質が加えられ，そのなかでも特に生体アパ

山口

タイト（BAp）結晶配向性が注目されている．BAp 結晶礒邉

は，主としてコラーゲン線維に沿って c 軸配向し，骨の力学的特性に深く関与している．BAp 結晶配向性は部

Ⅱ材料および方法：

奥寺

泰典 ，岡

元1），川瀬知之2）

吉孝1）

Tokyo Plastic Dental Society

1）Div. of Oral Bioengin., Inst. of Med. and Dent., Niigata Univ.

2）

YAMAGUCHI S1）, MASUKI H1）, TSUJINO T1）,
ISOBE K1）, WATANABE T1）, OKA Y1）,

試料は，12 週齢雄性の C57BL／

6NCrSLc マウスを用いた．1 週間の予備飼育後，マウス

和重 ，渡辺哲弘1）

Plasma for Better Quality Control

る影響の一端を解明することを目的として，尾部懸垂に行異方性を評価した．

1）

Aggregation Activity of Platelets in Platelet-richる．本研究では，インプラント埋入が周囲皮質骨へ与え

ント周囲骨の BAp 結晶配向性およびコラーゲン線維走英郎1），辻野

1）

Spectrophotometric Determination of the

位依存性が高く，骨密度よりも局所応力に敏感に反応すよるマウス大腿骨にインプラント埋入を行い，インプラ

貞博 ，増木1）

OKUDERA H1）, KAWASE T2）の尾を上方に牽引して前肢のみ接地させ，尾部懸垂飼育

Ⅰ目的：

0.8 mm，長さ 1 mm のチタン合金製インプラントを埋療において，その評価が分かれている．このような予知を 3 週 間 行 っ た． そ の 後， 大 腿 骨 骨 幹 中 央 部 に 直 径

入し，3 週間後に屠殺して大腿骨の試料を得た．関心領
域は中央骨幹部におけるインプラント周囲皮質骨とした．インプラント体中央部において大腿骨の水平断を行
い，100 nm の非脱灰研磨標本を作製した．微小領域

エックス線回折装置（RINTRAPID-CMF，Rigaku）を用いて回折強度比を算出することで，BAp 結晶配向性の定量評価を行った．また，共焦点レーザースキャン顕微

鏡（LSM880 Airy NLO，ZEISS）を用い，第二高調波発生（SHG）イメージングを用いてコラーゲン線維走行を

Platelet-rich Plasma（PRP）は広く再生医学

分野で応用されているが，特に骨組織を含む口腔再生治性が低い現状を改善し，より高い治療効果を実現するた

めには，まず調製方法の標準化が求められる．しかし，これだけでは個々の PRP の質的保証はできない．われわれは，先行する研究で，PRP 中の血小板数を簡便に測定する方法を開発した．本研究では，同様に分光光度計を用いて，血小板の凝集活性を簡便に評価する方法を開発したので報告した．
Ⅱ材料および方法：

PRP は健康なドナーの血液サンプルから，二回遠心法で調製し，最終的にリン酸緩衝液

観察した．

（PBS）中に懸濁した．血小板懸濁液は 10 mM Adenos-

スと比較して，大腿骨長軸に沿った BAp 結晶の 1 軸優にて測定した光透過度を血小板凝集の指標とした．
また，

Ⅲ結果：

尾部懸垂飼育マウス皮質骨では通常飼育マウ

先配向性の低下が認められた．さらに，大腿骨皮質骨で

ine diphosphate（ADP）にて刺激し，分光光度計（615 nm）
こ の 方 法 の 妥 当 性 を 評 価 す る た め に， 抗 血 小 板 剤

は長軸方向への骨質配向が認められるが，インプラント（Asprin）あるいは酸化ストレス誘導剤（H2O2）にて処

造特性が確認された．

Ⅲ結果：周囲皮質骨では配向性が変化し，異なるミクロ／ナノ構

Ⅳ考察および結論：

大腿骨長軸方向への 1 軸配向性が理した血小板を対照として同様の実験を行った．

ADP 刺激により 10～15％の光透過度の減少が認められたが，血小板濃度としては 50～100×104／

E148

日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

nL，アッセイ用緩衝液としては PBS，凝集測定のエンして安全性を担保しているものではない．われわれは，た．なお，血漿に懸濁した場合，凝集程度とデータの再

PRF 中に混入する可能性について検証した．

ドポイントとしては刺激 3 分後が最適であると判明し現性という点で劣っていた．また，機能的に抑制された，あるいは傷害された血小板の場合，光透過度の減少は明確に（50％程度）抑制された．
Ⅳ考察および結論：

われわれが開発した血小板凝集能評価法は，操作が簡便なうえに実用に耐えうることが確認された．この評価法を先に報告した血小板数評価法と同時に実施することで，短時間のうちに PRP の品質をより高い精度で評価できる可能性が示唆された．特に，PRP の調製は技術力が低いと多くの血小板を不必要に活性化し，凝集や増殖因子レベルの低下を招く可能性があることを考えると，本法は調製技術の向上にも役立てることが期待される．
（新潟大学倫理審査委員会番号
15000140 承認
38.

承認番号 2297 号）

カコート採血管はガラス採血管の代替となるか？
シリカ微粒子混入リスクの証明

新大・院・歯科薬理

2）

辻野
渡辺

哲弘 ，川端秀男 ，相澤1）

1）

泰典 ，北村奥寺

豊 ，佐藤元1），川瀬大手メーカー 3 社のシリカ微粒子を内包したプラスチック採血管を使用した．6 名の非喫煙者から採取した血液を advanced-PRF（A-PRF）のプ
ロトコールにより遠心処理し，A-PRF 様のマトリック

スを調製した．SEM により表面微細構造を観察するとともに，溶解してそこに含まれる無機成分（微粒子）を分光光度計にて定量した．
Ⅲ結果：

シリカ微粒子のサイズや形態は，メーカーごとに差が認められたものの，いずれも調製された A-PRF
様マトリックス中に高い再現性をもって含まれることが判明した．

Ⅳ考察および結論：

通常の移植手技から判断すると，

このような A-PRF 様マトリックス中に混入したシリカ

健康に有害なシリカは結晶性のものといわれてきたが，
近年，コーティングで使用される非晶質シリカにも細胞毒性があることがわかってきた．したがって，埋入されたシリカ微粒子は炎症を増悪させ組織再生を遅らせるだ

東京形成歯科研究会

1）

1）

Ⅱ材料および方法：

微粒子は，治療部位に埋植されることになる．一般的に多血小板フィブリン（PRF）調製においてシリ1）

その安全性を検証する一環として，シリカ微粒子が

八大

知之2）

1）

篤

1）

Evidence for Contamination of Silica Microparticles
in Advanced Platelet-rich Fibrin Matrix Prepared

けでなく，最悪の場合は，塵肺における肺癌のような腫瘍形成のリスクも否定できない．さらなるシリカによる為害作用の検証も必要だが，安易にガラス管の代替品として使用することに警鐘を鳴らしたい．
（新潟大学倫理審査委員会番号：15000140，倫理審査委員会受付番号：
2297）

Using Silica-coated Plastic Tubes
Tokyo Plastic Dental Society

1）

Niigata Univ.

＜ポスター発表＞

2）

TSUJINO T , KAWABATA H1）, AIZAWA H1）,
1）

WATANABE T1）, KITAMURA Y1）, SATO A1）,
OKUDERA H1）, KAWASE T2）

1.

レーザーパルス形状制御 CO2 レーザーによる骨の形成に関する検討

富士吉田市立病院

1）

Ⅰ目的：

口腔再生医療に広く応用されている Platelet-

山梨大・院総合研究・医学域臨床医学・歯科口腔外科

2）rich fibrin（PRF）は，血漿中の凝固因子 XII が負電荷を高山帯びたガラス表面と接触することによって活性化される

明裕1，2），諸井

明徳2），齋藤上木耕一郎2）佑喜2）

内因性凝固反応と遠心力による赤血球の沈降が組み合わ

New Bone Formatiom by Short Pulse CO2 Laser

チック管では調製できない．しかし，近年，大手の医療2）

さって調製される．したがって，表面修飾のないプラス

Fujiyoshida City Hosp., Dent. and Oral Surg.

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Div. of Clin. Med.,

機器メーカーが相次いでガラス採血管の製造販売を中止

Grad. Fac. of Interdisciplinary Res., Univ. of Yamanashi

壁をコートしたものや，シリカ微粒子でコートしたディ

UEKI K2）するにいたって，シリカ微粒子でプラスチック採血管内
スク状のフィルムを内包した採血管を安易に使用する例が増加している．しかし，これらの採血管は臨床検査用として製造されており，生成物を生体に戻すことを想定

TAKAYAMA A1，2）, MOROI A2）, SAITO Y2）,

Ⅰ目的：

CO2 レーザー照射刺激による上顎洞内の骨添加が報告されている．しかし，骨形成に寄与した詳細な

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E149

刺激については検討をされていない．今回，われわれはⅠ目的：

ざまな刺激を加えることにより，上顎洞内へさまざまな手技を複雑化させ，術者，患者双方への負担が増える．

レーザーパルス形状制御 CO2 レーザー照射によりさま刺激を加えることが可能となった．この研究の目的は，
家兎を用いてレーザー照射による機械的刺激作用と熱作用の刺激の上顎洞内への新生骨添加の影響を検討することである．

Ⅱ対象と方法：日本白色種家兎 24 羽（雄，12～16 週

齢，2.5～3.0 kg）に対して，ペントバルビタールナトリ

ウム 25 mg／kg を耳静脈より投与し鎮静を行い，鼻部（上顎部）を剃毛した．1：80,000 アドレナリン含有 2％
塩酸リドカインを使用し局所麻酔を施行した．頭頂部皮膚および骨膜を切開剝離し骨面を露出し，尖頭パルス幅

360 ns，テール長 92.6 ms，エネルギー比 1：80 のテー

ル付き短パルス CO2 レーザーによる 1 パルス当たりの照射強度 333 mJ／cm2 のレーザーパルスを用いて，繰り返し周波数 50 Hz のマルチパルス照射を行った．1 群を6 羽として総照射強度ごとに 88 J／cm2 群，220 J／cm2 群，

441 J／cm 群，661 J／cm 群とした．術後 8，16 週間で2

2

屠殺し，組織切片を組織学的評価した．
Ⅲ結果：

組織学的所見では，88 J／cm 群，220 J／cm
2

2群，441 J／cm2 群で上顎洞内の骨添加を認めた．骨添加した面積を比較したところ，88 J／cm 群が顕著な骨増2加をしていることが認められた．
Ⅳ考察および結論：

総照射強度の高い条件では，照射部の炭化が大きかったため，熱により骨組織が破壊され，骨芽細胞の生成率が減少したと考えられる．1 パル
ス当たりの照射強度を増加し，照射回数を低減すること
により，レーザー照射による熱の生成を抑え，レーザーによる効果が向上すると考えられるためと照射条件を変更し，さらなる検討が必要である．
2.

gery を用いてインプラント治療を行った症例
日本インプラント臨床研究会

山本

雪絵，山田
瑞穂，山本
徳永

陽子，青栁
聖子，山口

淳子

いる場合，さまざまな方法で骨造成をする必要があり，Ridge preservation にて抜歯後の骨吸収を抑えることは，
その後のインプラント治療において利点が大きい．今回

演者は，抜歯と同時に ridge preservation を施行し，抜

歯後 4 カ月目に guided surgery を行った症例を供覧した．
Ⅱ症例の概要：患者は 62 歳女性．左下の差し歯が取れたとの主訴で 2017 年 12 月当院受診．全身的既往歴は特になく喫煙歴もない．下顎左側第二小臼歯は歯根破折しており，患者へ説明したところ，過去に他部位へのインプラント治療を行った経験があり，今回もインプラントによる補綴を希望された．2018 年 2 月，下顎左側
第二小臼歯の抜歯術施行，頬側骨が V 字状に欠損しヘン メ ル と グ ラ ウ ザ ー の 分 類 class3 と 診 断 し た た め，
TERNER の提唱するアイスクリームコーンテクニックを併用した ridge preservation を行った．抜歯後 4 カ月

時に CT 撮影し，インプラント埋入計画を立案し，患者からの同意を得，サージカルテンプレートを用いたguided surgery にて埋入手術を行った．埋入時，歯槽骨の幅は温存されており頬側骨は一部欠損していたため，吸収性コラーゲンメンブレンと骨補填材を用いた GBRを併用して埋入した（使用インプラント：ノーベルテー

パード CC z4.3×8 mm，ノーベルバイオケア社）．埋入

7 カ月後に二次手術を施行，同時に頬側歯肉弁を根尖側へ移動し角化歯肉を増大した．Provisional restorationに て soft tissue management を 行 い，2019 年 6 月 に 最終補綴装置を装着した．
Ⅲ考察および結論：

抜歯後の骨は時間の経過とともに吸収が進み，特に頬側骨が失われるとヘンメルとグラウ
ザーの分類 class4 になる可能性がある．しかし本症例

では，歯槽骨の骨幅は温存されており，ridge preserva-

抜 歯 と 同 時 に ridge preservation し guided sur-齋藤

抜歯後にインプラント埋入部の骨が不足して恵子
明子

A Case Report of Implant Treatment Using Guided

tion の効果があったと考えられる．そして埋入時は，最小の GBR の併用で手術することが可能であった．Ridge
preservation を行い抜歯後の骨吸収を抑えることは，その後の手術を低侵襲に行うことができ，術者・患者双方の負担が軽減されるため有効であると示唆された．
（治

療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

Surgery after Ridge Preservation at the Same Timeas Tooth Extraction

Clinical Implant Society of JapanSAITO Y, YAMADA Y, AOYAGI K,

YAMAMOTO M, YAMAMOTO S, YAMAGUCHI A,TOKUNAGA J

3.

誘導型ノックアウトマウスを用いたコネキシン 43の骨組織再生における役割

医科歯科大・院医歯・インプラント口腔再生医学

1）

医科歯科大・院医歯・分子細胞機能2）

川面

理紗1，2），立川

敬子1）

Role of Connexin 43 in the Bone Tissue Regeneration

E150

日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

Role of Bone Marrow-derived Cells in Boneby Using the Inducible Knockout Mouse
Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,1）

Regeneration Mechanism of Periosteal Sheet

Tokyo Med. and Dent. Univ.

Div. of Implantol. Niigata Univ. Grad. Sch. of Med. and Dent.

Cell. Physiol. Chem., Tokyo Med. and Dent. Univ.

UEMATSU K

2）

KAWATSURA R1，2）, TACHIKAWA N1）
Ⅰ目的：

顎口腔外科領域において，骨再生をコントロールすることは治療を行ううえで非常に重要である．
本研究では特に骨リモデリングのメカニズムを解析する
ことにより，正常な骨形成を誘導する方法を見いだすことを目的としている．われわれは骨での細胞間コミュニ

ケーションに重要な役割を果たすコネキシン 43（Cx43）に注目し，Cx43 が骨リモデリングに及ぼす効果とそのメカニズムを明らかにすることを目的とし，さらにCx43 発現を調整することによる骨誘導の可能性を検討した．

Ⅱ材料および方法：

ドキシサイクリン（Dox）存在下では，オステリックスプロモーターにより駆動する Cre

リコ ン ビ ナ ー ゼ 発現が抑制される Cre 発現マウ ス とCx43 遺伝子の第 2 エクソンの両側に loxP 配列をノックインした Cx43flox マウスを交配することにより，骨芽細胞系細胞で Cx43 遺伝子のノックアウトが誘導可能なマウスを得た．今回の実験では，いずれも生後 4 カ月間
Dox 含有餌で飼育した後，8 カ月間 Dox 含有または Dox

不含有餌で飼育しそれぞれをコントロール群および実験群とした．これらのマウスから得られた血清中の酒石酸

抵抗性酸性ホスファターゼ（TRAP）と Gla 型のオステ
オカルシンを EIA キットを用いて測定した．
Ⅲ結果：

コントロールと比較すると，Cx43 をノックアウトしたマウスの血清では，破骨細胞のマーカーである血清中の TRAP 活性は高くなる傾向を示した．また，骨形成マーカーである Gla 型のオステオカルシンの血清中濃度には差が認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

今回の結果より，マウスにおいて

Cx43 は破骨細胞分化を抑制する機能があるのではないかと考えられ，骨誘導には Cx43 の発現が重要な役割を果たしている可能性が示唆された．また，今後 Dox 含有または Dox 不含有餌で飼育する時期を変えることに
より Cx43 の発現時期もコントロールし，その機能を解明していきたい．（動物実験倫理委員会承認
A2019─147C）

承認番号

Ⅰ緒言：

われわれは歯槽骨骨膜の培養により作製される骨膜シート（以下 PS）を用いた骨再生の臨床研究を行い，歯槽骨再生効果を立証してきた．しかし，詳細な再生機構についてはいまだ不明な点も多い．今回，PSにより局所に動員される骨髄由来細胞の動員効率とその影響の検証を行った．
Ⅱ方法：

ヒト歯槽骨骨膜片を 8 週間培養し PS を作

製．培地は幹細胞用培地 MesenPRO と汎用培地 M199

＋10％ FBS を使用し，それぞれを PRO 群，M199 群とした．また，骨髄のみ GFP 標識されたキメラマウスを作製．この背部皮下に PS を移植．8 週後に摘出し，解析を行った．
Ⅲ結果：移植前の段階の in vitro において ALP 活性染色を行ったところ，M199 群において陽性部位の増大が確 認 で き た． ま た q-PCR に よ る mRNA 発 現 解 析 で は
SDF-1 発現が M199 群において有意に上昇していた．そして移植後の in vivo では両群ともに PS 周囲に骨髄由来の GFP 陽性細胞の集積が認められたが，M199 群においてより多く集積していた．GFP 陽性細胞はいずれも
CD146 が CD45 よりも優位で，間葉系由来の細胞が多く含まれていた．また，血管形成を aSMA で確認した

ところ，M199 群で血管形成が多くみられるとともに異所性の石灰化は M199 群で増加する傾向にあった．
Ⅳ結論：

PS の培養条件は PS 周囲への骨髄由来細胞の動員数を変化させ，血管形成や細胞増殖を介して骨化へ影響する．動員数の変化は PS が放出している液性因子の差異が原因となっていると考えられ，SDF-1 がこの一因と考えられた．また集積した骨髄由来細胞は造血系由来というよりは間葉系由来であることが示唆され，集積の多い M199 群で石灰化部位が多くなったことからも，これが骨形成に寄与していると推察される．今後は動員されている細胞のより詳細なフェノタイプの解析を進めていく予定である．
5.

炭酸アパタイト骨補塡材による前歯部 GBR
鶴見大・歯・有床義歯補綴

1）

鶴見大・歯病院・インプラントセ

2）4.

骨膜シートの骨再生機序における骨髄由来細胞の役割

新大・医歯学総合病院・インプラント

上松

晃也

佐藤

洋平1，2），白井鈴木

銀河

麻衣1，2），清水，大久保力廣

1，
2）

賢1，2）

1，
2）

GBR in the Esthetic Zone Using Carbonate Apatite
Bone Graft Material2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨
Dept. of Removable Prosthodont.,

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴二1）Tsurumi Univ. Sch. of Dent. Med.
Cent. of Oral and Maxillofac. Implantol.,

2）

Tsurumi Univ. Dent. Hosp.

SATO Y1，2）, SHIRAI M1，2）, SHIMIZU S1，2）,
SUZUKI G, OHKUBO C

1，
2）

E151

2）

川谷
瀬戸

孝士1），田中
宗嗣1），廣安

全1），土屋

一彦1），渡邉遊生1）
文彦2）

Examination of Temporal Change of Bone Filling
Material after Maxillary Sinus Floor Elevation

1，
2）

Operation Using CT

Oral Implant Care Unit,

1）

Ⅰ目的：

欠損により吸収した顎骨を増大する方法とし

The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.

て GBR が選択されることは多い．インプラント治療をDept. of Crown and Bridge Prosthodont.,

2）

目的とした場合，本邦では自家骨以外で認可されている

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

使用が本邦で初承認された骨補填材を使用して GBR をSETO M1）, HIROYASU K1）, WATANABE F2）

移植材が未承認であった．今回，インプラント治療への行ったので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 40 歳男性．2017 年 10 月に 1に前装冠脱離により来院．歯根破折と歯根嚢胞と診断され抜歯された．欠損部へのインプラント治療を希望した

ため 2018 年 3 月に CT 撮影を行った結果，唇側骨の回KAWATANI T1）, TANAKA Z1）, TSUCHIYA A1）,

Ⅰ目的：

上顎洞底挙上術後の移植骨量の変化についてはさまざまな方法により検討がなされている．しかし，現状ではその検討方法が明確に確立されていない．そこで，今回当科では医療用画像三次元化ソフトウェア

復が乏しいと診断された．最終外形を考慮したシミュ（Mimics，3-matic，マテリアライズ N.V 社，以下 Mimics

顎堤増大とその後の補綴治療を計画し，以下のように実変化について測定を行ったので，その概要を報告した．

レーションからも唇側顎堤の豊隆不足が認められたため施した．

①フィクスチャー埋入と同時法による GBR（炭酸ア

パタイト：自家骨＝1：1）②二次手術時に結合組織移植（CTG）③プロビジョナルレストレーションによる咬合負荷と形態調整④カスタムインプレッションコーピングを用いた最終補綴装置の製作

本症例では，二次手術時に十分な硬組織増生量を目視にて確認することができた．CTG の併用により唇側顎堤の豊隆を回復することができた．
Ⅲ考察および結論：

本療法では，インプラント適応に対して初承認された骨補填材を自家骨と混合し，外側性の硬組織増生を行った．本療法では，・骨補填材を使用することで自家骨採取料を減らすことができ，患者の身体的負担が少ない．

・生物由来の材料でないため感染リスクが少ない．な

どの利点がある．

一方，欠点としては・本材料の長期経過の報告がないことが挙げられる．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
6.

CT を用いた上顎洞底挙上術後の骨補塡材の経時的変化の測定について

日歯大新潟病院・口腔インプラント

1）と省略）を用いた上顎洞底挙上術後の骨補填材の経時的Ⅱ症例の概要：患者は 64 歳女性．上顎両側大臼歯部欠損による咀嚼障害を主訴に，2019 年 1 月，本学口腔インプラント科に紹介来院した．既往歴，家族歴に特記事項は認めなかった．上顎両側大臼歯は，歯周病の診断のもと紹介医にて抜歯を行い，欠損のまま放置されていた．患者は欠損部の補綴治療としてインプラント治療を希望されたため，パノラマ検査，CT 検査を行った．検査結果より両側ともに骨高不足であったため，治療に対する説明を行い，同意を得たうえで，インプラント前処
置として静脈内鎮静法併用局所麻酔下に骨補填材を用いた上顎洞底挙上術を計画した．2019 年 3 月に入院静脈内鎮静法併用局所麻酔下に上顎左側洞底挙上術を施行した．術式は通法に準じて欠損部頬側より開窓し，歯槽頂から 13 mm の位置まで洞粘膜を挙上，骨補填材を填塞した．術中，洞粘膜の穿孔などのトラブルは認められず，術後の経過も良好であった．その後は，手術翌日および手術 4 カ月後に撮影した CT データから Mimics を使用し，頭蓋骨の基準点をもとに重ね合わせることにより，手術直後と手術 4 カ月後の骨補填材の体積の変化について分析した．
Ⅲ結果：

手術直後の骨補填材と比較して，手術 4 カ月

後の骨補填材は全体的な形態としては大きな変化を認めなかったが，近心隅角部で 2 mm 程度減少しており，その他の部位ではおおむね 1 mm 程度の減少であった．
Ⅳ考察および結論：

Mimics は CT 値をもとにさまざ

まな組織を 3D 化できるソフトウェアであり，それらを

E152

日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

頭蓋骨などの変化しない基準点を参考に重ね合わせて比学療法を一時中断して，全身麻酔下での右下 7 部インプ

使用することで，上顎洞底挙上術後に填塞した骨補填材

2018 年 2 月に肺癌は再発し，その後は月一回がん化学較検討している．本症例では，これらのソフトウェアをがどの部位で減少しているかを立体的に確認することができるため，手術時に挙上する量や重点的に填塞しなけ
ればならない部位の参考となることが期待できる．今後も臨床応用の可能性について検討を重ねていく予定である．なお，本演題の発表については患者の同意を得て行っている．
7.

療法を実施していた．
Ⅲ経過：

当該インプラントの除去と同時に腐骨除去術が施行され，現在，術後 11 カ月ほど経過しているが，両側の臼歯部に一部骨露出はあるものの感染はなく良好に経過している．また，肺癌のため再入院し，BP 製剤の内服を再開した．

Ⅳ考察および結論：

ビスフォスフォネート製剤を服用した口腔インプ
ラント埋入患者の 1 症例

日本歯科先端技術研究所

羽毛田金子

ラント抜去，右下 8 抜歯，両側下顎腐骨搔爬を行った．

匡，浅川

守男，今西
柴垣

和也，石川
泰彦，野村

博一，奥森

直人

敏樹
明広

A Case of a Patient Treated with the Oral Implant

インプラント治療後に，BP 製剤を投与される事例は今後も増加することが推測される．

本症例のように MRONJ 発症の因子として智歯周囲炎，
インプラント周囲炎が関与し顎骨壊死を発症すると，症状は進行性できわめて難治なことが示された．インプラ
ント埋入前から，また，本症例のように撤去し BP 製剤再開後も，口腔清掃を徹底することにより MRONJ 発症
リスクを低下させることが重要と考える．

Which Took the Bisphosphonates

Japan Institude for Advanced Dentistry

HAKETA T, ASAKAWA K, ISHIKAWA T,
KANEKO M, IMANISHI Y, NOMURA A,

8.

歯科インプラント手術後に生じた緊急気管挿管を必要とした口底血腫の 1 例
東女医大・医・歯科口腔外科

SHIBAGAKI H, OKUMORI N

Ⅰ目的：

浪花

崇史，貝淵

赤城

ビスフォスフォネート（BP）製剤などは腫

裕一，賀川

前田

信之，片岡
千瑛，冨永

祐佳，岡本

俊宏

利之
浩平

瘍の骨転移に対する予防や治療に用いられ，その長期使

A Case of Hematoma of the Oral Floor Following

どが発症の局所因子となるが，インプラント治療との関Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

炎，インプラント周囲炎を発症し，MRONJ を継発した

NANIWA T, KAIBUCHI N, KATAOKA T,

用による薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）は，抜歯処置な連性は不明な点が多い．今回，長期通院中に智歯周囲症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：Dental Implant Surgery

Tokyo Women’s Med. Univ., Sch. of Med.

AKAGI Y, KAGAWA C, TOMINAGA K,

患者は 41 歳の男性．2003 年 2 月に右下 67 部にインプラント処置を希望し，来院した．他の

MAEDA Y, OKAMOTO T

補綴方法を説明したがインプラント治療を選択し，イン

Ⅰ目的：

Sweden，67 相当部：11 mm）2 本を埋入，陶材焼付鋳る偶発症や致死的な呼吸障害を引き起こす口底出血の報

プ ラ ン ト 体（Micro Thread 4.5ST，ASTRA TECH AB，
造冠をセメント固定によって装着した．その後，2008
年 3 月までに感染根管処置，う蝕処置，前歯部へのインプラント処置をし，治療後は 3 カ月に一度の歯科衛生士
による PMTC とインプラント周囲粘膜のメインテナン

スを行い，経過は良好であった．2013 年に肺癌と診断され，がん化学療法，放射線療法を実施，骨転移のため

BP 製剤を約 5 年服用，当院には一時期来院がなかったが，2017 年 12 月に右下 7 部インプラント，右下 8 の周囲粘膜の疼痛により再来院した．周囲の洗浄消毒と投薬をしたが，その 10 カ月後，骨面露出を認め MRONJを発症したため近医総合病院口腔外科へ依頼し，がん化

歯科インプラント手術に際し，解剖学的な位

置関係の把握は必須である．しかし周囲組織の損傷によ告は少なくない．今回われわれは，下顎左側臼歯部の歯科インプラント二次手術を契機に口底出血をきたし，血腫による気道狭窄に対し緊急気管挿管術を施行した 1 例を経験したのでその概要を報告した．
Ⅱ症例の概要：症例は 53 歳女性．2018 年 3 月中旬頃に近歯科医院で下顎左側臼歯部に歯科インプラント二次手術を施行した．17 時頃止血確認し同日帰宅となったが，19 時頃より急激な顎下部の腫脹を自覚し，同歯科医院を再受診した．止血処置中に腫脹が増悪し呼吸苦を訴えたため救急要請し当院へ救急搬送となった．当科初診時，開口量は 1 横指程度．顔貌は左右非対称で左側顎2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E153

下部からオトガイ正中部にかけて著明な腫脹を認めた．

見：過蓋咬合で右下 3，6 番残根，4，5 番欠損．左下 5，は認めなかった．CT 所見では左側傍咽頭間隙に含気像は十分であった．診断：右下 4，5 番欠損，左下 5，6，

また左側口底に著明な腫脹を認めたが，創部からの出血を認め，左側下顎骨内側に横断像にて 38×27 mm 程度の血腫様の Low dencity 領域があり気道狭窄および気道偏位を認めた．
Ⅲ経過：

緊急気管挿管の必要性があると判断し救命ICU に入床，著明な開口障害を認めたため，気管支ファイバースコープによる経鼻気管挿管術を施行した．ミダ
ゾラムおよびデクスメデトミジンによる鎮静とフェンタ
ニルによる鎮痛処置および人工呼吸器による呼吸管理を施行した．また口底膿瘍も疑いスルバクタムナトリウ

ム・アンピシリンナトリウムの投与を開始した．その後

気道狭窄は改善し第 7 病日に抜管．経過良好のため第14 病日に退院となった．
Ⅳ考察および結論：

下顎臼歯部舌側の術後出血は口底出血をきたし致死的な気道狭窄を引き起こす危険性がある．今回われわれは歯科インプラント二次手術後に口底血腫をきたし，緊急気管挿管術を必要とした 1 例を報告した．
9.

6，7 番欠損．エックス線所見：左下臼歯部の骨の高径7 番欠損．1988 年 2 月に右下 3，6 番支台の③ 45 ⑥のブリッジ装着．同年 6 月に左下 6 番部にブレードインプ

ラント（パークデンタル社製）埋入．同年 9 月に左下 3，
4 番とインプラント支台の③④ 5 ⑥ブリッジをセメント合着．1990 年右下 6 番歯根破折のため抜歯，1992 年 3月に右下 6 番部にブレードインプラント（パークデンタル社製）埋入．同年 4 月に右下 2，3 番とインプラント
支台の②③ 45 ⑥のブリッジをセメント合着．
Ⅲ経過：2012 年 4 月，右下臼歯部ブレードインプラ

ント体は周囲炎のため撤去と骨移植を行った．2014 年

7 月に右下 7 番部にプラトンインプラント 3.3×8 mm

を埋入．同年 10 月に左下ブレードインプラント体を周囲炎のため除去．2015 年 2 月に右下 3 番，6 番部にプラトンインプラント 3.3×10 mm，4.0×8 mm を埋入．
同年 4 月に左下 5 番，6 番部にプラトンインプラント 3.3

×10 mm，3.3×8 mm を埋入．その後，下顎局部床義歯と下顎前歯部の補綴処置にて咬合挙上を行った．2016
年 9 月にマグネットと下顎金属床による局部床義歯を装下顎遊離端欠損部にブレードインプラント治療を行った長期症例とそのリカバリー

埼玉医大総合医療セ・口腔外科

2）渡沼康弘1），久野貴史1），勝沼1）

1）

敏夫 ，細井金子

秀悟 ，大関貴広 ，久野2）

敏行

来院．経過良好である．
Ⅳ考察および結論：

埼玉インプラント研究会

1）

上田

着．2019 年 9 月（義歯装着 3 年），現在は 3 カ月ごとに

孝臣1）
豊岳1）

1，
2）

A Long-term Case of the Blade Implant Treatment in
Mandibular Free End Missing and the Recovery
Saitama Implant Association

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg. Saitama Med. Cent.,

2）

本症例のようなブレードインプラ

ントが 20 年以上機能した後，インプラント周囲炎による著しい骨吸収，インプラント体の沈下により咬合高径の低下による咬合崩壊が認められた．今回，ブレードイ
ンプラント体除去後に骨移植を行い，インプラントとマ
グネットによるオーバーデンチャーでリカバリーすることで，咬合挙上による咬合ならびに咀嚼の改善，QOLの向上ができた．治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．

Saitama Med. Univ.

UEDA Y1）, KUNO T1）, KATSUNUMA T1）,WATANUMA T , HOSOI S , OHZEKI T ,
1）

1）

1）

KANEKO T2）, KUNO T2）

Ⅰ目的：

ブレードインプラント治療後にインプラント

周囲炎に罹患し，インプラント体の動揺，沈下でインプ

10.

インプラント周囲炎のリスク判定に有用な健常マーカー細菌の検索

日大・松戸歯・クラウンブリッジ補綴・口腔インプラント

高橋

佑次，内堀

井下田繁子，玉木小林聡史，上里ちひろ
大之，田中

平，村上

洋

孝明

ラント体を撤去する場合がある．今回，長期の使用後にStudy on the Healthy Biomarker That Are Useful for

ンプラント体を除去後にインプラントによるオーバーデ

Dept. of Fixed Prosthodont. and Oral Implantol.,

た．

TAKAHASHI Y, UCHIBORI S, UEZATO C,

インプラント周囲炎により骨吸収を起こし，ブレードイ
ンチャーを製作し良好に経過した症例の概要を報告しⅡ症例の概要：患者は 40 歳，男性．咀嚼障害が主訴で 1987 年 9 月来院．既往歴：特記事項なし．口腔内所

a Risk Management of Peri-implantitis
Nihon Univ. Sch. Dent. at Matsudo

IGETA S, TAMAKI H, TANAKA T,
KOBAYASHI T, MURAKAMI H

E154

Ⅰ目的：

日口腔インプラント誌

第 33 巻現在，インプラント治療で活用されている細第2号

北京大・口腔医学・補綴

2）

菌 検 査 は，Porphyromonas gingivalis を 代 表 と す る Red

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医学

3）complex などの歯周病原細菌をターゲットとし，それら駒津を定性または定量的に調べるものが主流である．しか下岸

し，健常なインプラント周囲組織においても歯周病原細匡二1），芝

多佳彦1，2），根本

将博3），柴崎

真樹3），竹内春日井昇平 ，岩田
3）

隆紀

昂1）

康雄1）

1）

菌が検出される場合や，細菌検査の結果と実際の臨床所

Metagenomic Analysis of Peri-implant Microbiomeもある．そこで，演者らは，病的指標となる細菌に着目

1）

見が一致しない場合も多く，臨床的意義に疑問をもつ声

and Its Relation to Disease Severity

Dept. of Periodontol., Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci.,

するのは困難であると判断し，健常なインプラント周囲

Tokyo Med. and Dent. Univ.

組織を反映する健常マーカーとなる細菌に着目した．本

Dept. of Prosthodont.,

2）

研究の目的は，良好なインプラント周囲組織状態における正常細菌叢のなかから健常指標となる細菌を検索することである．

Peking Univ. Sch. and Hosp. of Stomatol.
Oral Implantol. & Regen. Dent. Med., Grad. Sch. of Tokyo

3）

Med. and Dent. Sci.

Ⅱ材料および方法：

演者らが設計した菌種特異的プラ

イマーを用いた PCR 法による予備実験の結果，口腔常在菌の Rothia 属菌がインプラント周囲組織の健常マーカーとなりうることが推定された．そこで，Rothia 属菌

KOMATSU K1）, SHIBA T1，2）, NEMOTO T1）,

SHIMOGISHI M3）, SHIBASAKI M3）, TAKEUCHI Y1）,
KASUGAI S3）, IWATA T1）

が健常なインプラント周囲組織の指標となる健常マーⅠ目的：を用いた定量法により検討を行った．インプラント周囲

るが，類似した疾患である歯周炎とは細菌叢が異なるとカー細菌としてふさわしいかを精査するために，培養法炎罹患者（インプラント周囲炎群）およびインプラント

周囲炎非罹患者（健常インプラント群）の 2 群に分け，
インプラント周囲溝滲出液を採取し，演者らが以前開発した口腔 Rothia 属菌用選択培地に試料を接種後，培養を行った．培養後に各平板培地上に形成された集落から
CFU を算定した．菌種の同定は特異的プライマーを用いた PCR 法にて行った．そして 2 群における R.dentocariosa，

インプラント周囲炎は細菌により生じた炎症にさまざまな要因が重なり組織破壊が進行する疾患であの報告が近年なされている．そこで本研究の目的は，ゲノム細菌学的手法を用いてインプラント周囲炎の細菌叢と本疾患の重症度との関連を調べるとともに，歯周炎の細菌叢と比較することにより，臨床症状の類似する両疾患の細菌学的原因の違いを明らかにすることである．
Ⅱ材料および方法：

被験者はインプラント周囲炎と歯周炎の両方に罹患している 23 名とし，Probing depth

R.mucilaginosa，および R.aeria の CFU と総細菌数に占め（PD）によりその疾患重症度を分類した．疾患部位よりⅢ結果： R.aeria はインプラント周囲炎群と比較して，いてその塩基配列を取得した．16S リボソーム RNA 遺る本菌の割合を比較検討した．

健常インプラント群において CFU と総細菌数に占める本菌の割合が有意に高かった．一方，R.dentocariosa とR.mucilaginosa も同様な傾向がみられたものの，両群間で R.aeria ほどの顕著な差は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

R.aeria がインプラント周囲組織の最適な健常マーカーとなりうると推定された．ゆえに，R.aeria をインプラント周囲組織の健常マーカー細菌として捉え，その変動を指標とすることにより，インプラント治療におけるインプラント周囲炎の診断・治療・リスク判定に活用できると予想される．
（発表に際して患者，被験者の同意を得た．倫理審査委員会番号：
11000584 承認
11.

承認番号 EC18─033 号）

メタゲノム解析によるインプラント周囲微生物構造の解明と疾患進行との関連性

医科歯科大・院医歯・歯周病

1）

歯肉縁下プラークを採取し DNA を抽出後，MiSeq を用

伝 子 配 列 は Human Oral Microbiome Database に 対 し，メッセンジャー RNA 遺伝子配列は代謝系データベース，
病原因子データベースに対して相同性検索を行った．また，得られた細菌種の存在量を基に Sparse Correlations

for Compositional data を用いて細菌種間の相関関係を計算し，Cytoscape にてそのネットワーク構造を可視化し
た．

Ⅲ結果：

インプラント周囲炎では疾患重症度により細菌種組成が異なり，その特徴は歯周炎とも異なることが

主座標分析により示された．PD の増加に伴い，インプラント周囲炎群においては Treponema 属が，歯周炎群に お い て は Peptococcus 属 が 増 加 す る こ と が 明 ら か となった．また，歯周病原細菌として知られる Red com-plex の割合は，PD の増加に伴い，インプラント周囲炎

群では増加，歯周炎群では変化が少なかった．また，細菌種間ネットワーク構造は両疾患，疾患進行度で異なる

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E155

ことが明らかとなった．

がみられた．Picro-sirius Red 染色では，健常群で術後化に伴いその細菌種組成が変化していることが明らかと部にみられたのに対して，DM 群では，術後 28 日でもⅣ考察および結論：

インプラント周囲炎は疾患の重症なった．特にインプラント周囲炎は歯周炎と比較し，病態進行に伴い運動性細菌が増加することが明らかとなり，これに起因し両疾患の病態進行速度，治療反応の違いがもたらされている可能性が示唆された．本研究は患者からの同意を得た後に実施された．
（倫理審査委員会
番号 11000199 承認
12.

承認番号 D2015─535）

糖尿病モデルラットにおけるインプラント周囲軟組織のコラーゲン線維配向性

東歯大・口腔インプラント

齋藤原田伸，佐々木穂高，浅見

惇朗，平野
矢島

友基，守

安朝

洋佑

源太郎

Collagen Fiber Orientation of Soft Tissue Surround-

14 日以降から成熟したコラーゲン線維が結合組織界面

未熟なコラーゲン線維が結合組織界面全域にわたって観察された．SHG では正常群において術後 28 日でインプ
ラント長軸方向と平行なコラーゲン線維の配向性が明瞭に認められたのに対して，DM 群では術後 28 日でもコラーゲン線維の配向性がみられなかった．
Ⅳ考察および結論：

本研究の結果から，インプラント

周囲軟組織部の結合組織においても糖尿病の影響によってコラーゲン線維の生成量が低下しており，健常群よりもさらに生体防御機構が低下していると考えられた．し
たがって，糖尿病患者に対してより安全かつ長期的に安定したインプラント治療を提供するためには，結合組織
界面における生体防御機構の改善が重要であることが示
唆された．
（動物審査倫理委員会承認号）

承認番号 193304

ing Implants in Diabetic Model Rats

Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

SAITO T, SASAKI H, ASAMI Y,

HARADA A, HIRANO T, MORI G,
YAJIMA Y

Ⅰ目的：

糖尿病は，慢性的な高血糖状態によって好中球・骨芽細胞の機能低下が生じることから，インプラン
ト治療のリスクファクターとなることが知られている．

また，インプラント周囲軟組織の結合組織界面部では，創傷治癒期間においてコラーゲン線維がインプラント長

軸方向に対し平行に走行しながら成熟化することから，
生体防御機構が脆弱であるといわれている．しかし，コラーゲン代謝機能の低下を伴う糖尿病症例において，イ13.

下顎前歯部へのインプラント治療に対し，歯肉部分付き（ガム付き）上部構造を装着した 1 症例
東北・北海道支部

栗城いづみ，佐藤川原田祥平，川村
秋山

元美，大沼

優奈，君

典，能代
賢司

佳奈
優斗

A Case of Wearing a Superstructure with Gum for
Implant Treatment in the Lower Anterior Teeth
Tohoku-Hokkaido Branch

KURIKI I, SATO M, OONUMA K,

KAWARADA S, KAWAMURA T, NOSIRO Y,
AKIYAMA Y, KIMI K

ンプラント周囲軟組織のコラーゲン線維の配向性がどのⅠ目的：い．そこで本研究では，糖尿病（DM）モデルラットをのインプラント治療に対し，歯肉部分付き（ガム付き）

ように変化しているかについては明らかとなっていな

用いてインプラント周囲軟組織のコラーゲン線維の配向性の検討を目的とした．
Ⅱ材料および方法：

雄性 SD 系ラット（4 週齢）に対して，DM 群ではストレプトゾトシン（70 mg／kg）を，健常群では生理食塩水を腹腔内投与し，1 週間後に上顎第一臼歯部を抜歯して，純チタン製インプラントを即時埋入した．術後 3，7，14，28 日に試料採取し，HE 染

色による組織形態学的評価，Picro-sirius Red 染色による成熟コラーゲン線維の評価，第二次高調波発生（SHG）
によるコラーゲン線維配向性の評価を行った．
Ⅲ結果：

HE 染色からは健常群・DM 群ともに術後 28日で上皮の下方への伸長が停止し，結合組織界面の形成

インプラント治療では，天然歯と同様の形態を与えることが困難な場合がある．今回，下顎前歯部へ上部構造を装着した症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 48 歳女性．下顎前歯部が動揺して物が噛めないことを主訴に，2015 年 5 月，当院に来院．既往歴はなし．エックス線撮影を行い確認したところ重度慢性広汎型歯周炎にて保存困難と診断．可撤性
部分床義歯およびインプラント治療の利点，欠点を説明しインプラント治療を選択．歯周基本治療を行い，初診

時 に は プ ラ ー ク コ ン ト ロ ー ル レ コ ー ド（ 以 下 PCR）
39.8％だったが，引き続きブラッシング指導・口腔環境を整え，一次手術時には PCR 15.2％まで改善した．下顎 前 歯 部 4 本 を 抜 歯 し Zimmer 社 製 イ ン プ ラ ン ト 体（Tapered Screw Vent z4.1×10 mm）2 本を抜歯即時でE156

日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

埋入した．その後，プロビジョナルレストレーションを報告した．

装着．装着後 3 カ月ごとのメインテナンスを実施し，6

嚼困難を主訴に当院受診．上下顎に数本の残存歯を認め装着した．2016 年 1 月，スクリュー固定式上部構造を
カ月ごとのインプラントメインテナンスを継続してい
る．

Ⅲ経過：

待機期間中，右上 4，右下 6 に歯肉の発赤，

腫脹と排膿を認め骨吸収も著しく保存困難なため抜歯．
再度治療説明を行い追加補綴治療となった．約 5 カ月の待機期間の後，二次手術を行い最終上部構造の作成にいたった．著しい骨吸収もあり歯冠長が長くなるため，審美面からガム付きの上部構造を検討した．患者に説明しガム付きのプロビジョナルレストレーションを装着し，最終補綴物も同様に作成することで同意を得たため，2016 年 1 月上部構造装着．現在 PCR 17.4％で経過を診ている．

Ⅳ考察および結論：

欠損が多数歯にわたっている場合や骨吸収が重度な場合には，上部構造の立ち上がり形態が不自然となり，清掃性が低下しやすい．プロビジョナ
ルレストレーション装着中および上部構造の試適時には，患者・歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士が連携し，清掃用具が使用できる形態か確認評価しながら，機能性・審美性・清掃性のバランスが取れた最終補綴物を作 製 す る こ と が 重 要 で あ る と 考 え る．
（治療はイン

フォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
14.

綴治療における工夫

東北・北海道支部

能代

優斗，秋山

患者は 76 歳，女性．2018 年 2 月，咀

るものの，いずれも保存困難の判断にてすべて抜歯し，上下顎とも 6 本ずつインプラント埋入を行ってボーンア
ンカードブリッジによる上部構造作製を行うこととした．患者は壊れにくさ，機能性の回復を重視しており，プラークの付着しにくさも考慮し，フルジルコニアにて上部構造を作製することとした．診断用ワックスアップ
で最終上部構造をイメージして埋入位置を決め，サージ
カルガイドを作製した．上顎はクロスアーチスプリン

ト，下顎は 3 セグメントのスクリュー固定上部構造を予定した．埋入するインプラントは Tapered Screw Vent
HA type（Zimmer，白鵬）を選択した．インプラント埋入後，一次プロビジョナルレストレーションが入った時
点において，口腔内で繰り返し咬合調整を行った．埋入より 3 カ月後，インプラントの固定が取れたことを確認しオープントレー印象を行い，二次プロビジョナルレス
トレーションを作製した．口腔内である程度の期間使用
してもらうことで，機能的・審美的に形態の安定した二次プロビジョナルレストレーションをコピーしてレジンパターンを作製し，フルジルコニアグラデーションブ

ロ ッ ク（LavaTM プ ラ ス －：3M） を 使 用 し て，CAD／

CAM によるミリングにて 2018 年 11 月，最終上部構造を作製，装着した．
Ⅲ考察および結論：

フルジルコニアを使用した全顎的インプラント補

川原田祥平，川村

Ⅱ症例の概要：

典，大沼

優奈，佐藤

栗城いづみ，君賢司

佳奈
元美

Ingenuity in Full Mouth Implant Restoration Using
Full Zirconia Prosthesis

本法では，利点として，①口腔内で安定した二次プロビジョナルレストレーションの形態をそのまま最終上部構造に置き換えることができ，最終
上部構造作製時の手間が少ない，②ジルコニアグラデー
ションブロックを用いることにより比較的簡単な手技で審美性の確保も可能である，③前装型の上部構造でないため，破折を起こしにくい，などが挙げられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

Tohoku-Hokkaido Branch

KAWARADA S, KAWAMURA T, OONUMA K,
NOSHIRO Y, AKIYAMA Y, SATO M,

15.

モード解析を用いた下顎遊離端欠損モデルに装着されたインプラント上部構造における設計様式の

KURIKI I, KIMI K

比較

医科歯科大・院医歯・インプラント・口腔再生医学

1）

Ⅰ目的：

インプラントの上部構造に用いられる審美材料としては，陶材焼付金属冠，ハイブリッド前装冠など

医科歯科大・院医歯・顎顔面補綴

2）

関東・甲信越支部

3）が用いられてきたが，製作の煩雑さ，装着後の前装部の佐々木貴浩 ，鈴木

インプラント上部構造の作製において，フルジルコニア

黒田破折などの問題がある．今回，上下顎全顎欠損に対するグラデーションブロックの CAD／CAM によるミリング

にて上部構造を作製したので，その概要および工夫点を1）藤川知3），中田章弘1），乙丸貴史2）秀美1），春日井昇平1）

真司1）

Comparison of the Three Superstructures Placed in
Mandibular Free-end Model by Using a Modal Analysis

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

Dept. of Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,

1）

Grad. Sch. of Med. and Dent. Sci., Tokyo Med. and Dent. Univ.
Dept. of Maxillofac. Prosthet., Grad. Sch. of Med. and Dent.

2）

Kanto-Koshinetsu Branch

3）

SASAKI T , SUZUKI A , OTOMARU T ,1）

Ⅳ考察および結論：

本研究の結果から，異なる 3 種の

上部構造の振動特性を比較したところ，単冠と比較して連結およびブリッジでは固有振動数が有意に大きく，上部構造の剛性が高くなることが明らかになった．また，

Sci., Tokyo Med. and Dent. Univ.
1）

E157

2）

FUJIKAWA S3）, NAKATA H1）, KASUGAI S1）,
KURODA S

最大変位量が単冠と比較して連結およびブリッジで小さいことから，上部構造を連結したほうが咬合時の変位を低減できることが示唆された．

1）

Ⅰ目的：

近年，欠損補綴における選択肢としてインプラント治療が広く適用されるようになってきた．しかしながら，下顎遊離端欠損患者へのインプラント治療における埋入本数および上部構造の設計は術者によって異なり，それらの影響は明らかに解明されていない．インプ
ラント上部構造の振動特性が明らかになれば，上部構造に対する応力のシミュレーションや最適な補綴形態の選択が可能になる．本研究の目的は，遊離端欠損を想定した下顎骨モデルに 3 本のインプラントを埋入後，異なる

16.

上下顎同時手術での全顎即時荷重インプラント治療により咀嚼障害を改善した 2 症例

昭大・歯・インプラント歯科

1）

医科歯科大・医歯・インプラント・口腔再生医学

2）

佐藤
林

Ⅱ材料および方法：

泰生1），宗像

正浩2），金源博1），山口

春日井昇平2），尾関

雅彦1）

柔炅2）
菊江1）

Two Cases of Masticatory Dysfunction Recovered by
Bimaxillary Simultaneous Immediate Placement andLoading of Dental Implants

3 種類の上部構造の振動特性についてモード解析を行い比較することである．

大輔1），石渡

Dept. of Implant Dent., Showa Univ.

1）

Dept. of Oral Implantol. and Regen. Dent. Med.,2）

下顎骨モデル（3B ORTHObones，

日本スリービー・サイエンティフィック）の右側第二小臼歯部から右側第二大臼歯部までを削除し，下顎遊離端欠損モデルを製作した．モデルにインプラント体（FI-NESIA BL RP z3.7×10 mm， 京 セ ラ ） を 3 本 埋 入 し，Tokyo Med. and Dent. Univ.

SATO D1）, ISHIWATA M2）, KIM Y2）,

HAYASHI T1）, MUNAKATA M1）, YAMAGUCHI K1）,
KASUGAI S2）, OZEKI M1）

異なる 3 種の上部構造（単冠，連結，2 本支台のブリッⅠ目的：2 カ所に計測点を設置し，インパクトハンマ（GK-2110，

年では，インプラント埋入手術と同時に補綴物を装着すジ）を製作した（N＝5）．上部構造の各頬側歯冠表面の小野測器）にて模型を加振し，3 歯分の伝達関数を計測し た． そ の 後， 振 動 解 析 用 ソ フ ト（ME’scope VES，SYSTEM PLUS）を用い，固有振動数，最大変位量，減衰比および逆ベクトル数を算出した．各データの正規性はそれぞれ Shapiro-Wilk の検定で分析した．得られた固有振動数と最大変位量の平均値について一元配置分散
分析後，Tukey の多重比較検定を行った．減衰比の平均

値は一元配置分散分析を行った．逆ベクトル数の平均値

は Kruskal-Wallis の検定を行った．統計解析は，統計解析ソフト（IBM SPSS 22.0，IBM）を使用し，有意水準
は a＝0.05 とした．
Ⅲ結果：

固有振動数はブリッジが最も高く，次に連結

そして単冠の順であった．ブリッジと単冠および連結と単冠の固有振動数間に有意差を認めた．最大変位量は，連結が最も小さく，続いてブリッジ，そして単冠となった．ブリッジと単冠および連結と単冠の最大変位量間に有意差を認めた．一方，減衰比と逆ベクトル数には統計学的有意差はみられなかった．

インプラント治療は，その高い予知性から欠損補綴における治療オプションの一つとなっている．近る即時荷重の有効性を示唆する報告も多くなされている．今回，われわれは，上下顎多数歯欠損による咀嚼障
害に対し，全上下顎に抜歯即時埋入・即時荷重によるイ
ンプラント治療を行い良好な経過を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：症例 1．患者は 75 歳女性．2011 年 4月，上下顎可撤性義歯使用時の不快感と咀嚼困難を主訴に来院した．数年前から，義歯の調整，新製を繰り返したが症状の改善はみられず，インプラントによる固定性の補綴装置を希望された．症例 2．患者は 67 歳女性．

2011 年 8 月，同院を上下顎多数歯欠損による審美不良，
咀嚼困難を主訴に来院した．可撤性の補綴装置は心理的に絶対に許容できないとのことであった．可撤性義歯の調整，新製による主訴の改善は困難と判断し，インプラ
ントを支台とした固定性補綴装置，全身麻酔での上下顎同時の即時荷重での治療を説明し，患者の同意を得た．
CT 撮 影 を 行 い 埋 入 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン ソ フ ト（Nobel

Guide，Nobel Biocare）上でインプラントの埋入計画を行い，CAD／CAM サージカルテンプレートを製作した．

E158

日口腔インプラント誌

第 33 巻

第2号

2011 年 7 月（症例 1），11 月（症例 2），全身麻酔下で，ことが予想された．エックス線検査の結果，45，46 部#23 部位のインプラントは良好な初期固定を得られな

46 部インプラント周囲炎と診断し，患者と治療方針に

全残存歯の抜歯とインプラント埋入を行った．症例 2 のかったのでサブマージすることとし，良好な初期固定を得ることができたインプラントには翌日に遠心へのカン
チレバー構造をもたない暫間補綴装置を装着した．その後，上下顎暫間補綴装置を用いて機能について調整を行った後，2013 年 5 月（症例 1），7 月（症例 2）に上下顎に最終補綴装置を装着した．
Ⅲ経過：

最終補綴装置を装着後約 6 年が経過したが，1～3 カ月に一度のリコールでメインテナンスを行っており，口腔衛生状態，咬合接触状態などの経過観察を続け，プラークコントロールも良好に維持されている．またエックス線所見においても周囲骨の吸収など，異常所見は認められず，患者の高い満足も得られている．
Ⅳ考察および結論：

今後も長期間の経過観察の必要はあるが，本症例により上下顎同時手術での抜歯即時埋入・即時荷重によるインプラント治療の有効性が示唆された．
（本発表に関して患者の同意を得た．
）
17.

上部構造の形態不良によって生じたインプラント
周囲炎に対応した 1 症例

東歯大・口腔インプラント

坂本圭，小笠原龍一，古谷

伊藤

太一，矢島

安朝

義隆

A Case Report：Treatment of Peri-implantitis
Caused by the Inadequate Design of Superstructure

インプラント体周囲辺縁骨に骨吸収像を認めた．45，
ついて十分に話し合った後，治療を開始した．2014 年
11 月より基本治療を開始，翌年 2 月に外科処置を施行．
症状は落ち着いたが清掃困難の訴えがあったため，患者と相談のうえ再インプラント治療の同意を得た．2015
年 5 月，インプラント体除去，同年 10 月，インプラン

ト体埋入手術施行．2016 年 2 月，上部構造装着しメイ
ンテナンスへと移行した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後約 3 カ月ごとのメインテナンスを行った．2019 年 6 月時点で，3 年 4 カ月が経過しておりインプラント周囲組織，上部構造ともに経過良好であった．45，46 部の清掃状態も改善し患者の満足も得られている．

Ⅳ考察および結論：

上部構造の形態不良によって生じたと考えられるインプラント周囲炎に対して外科処置まで行ったが，清掃環境が改善されなかったため良好な結果は得られなかった．除去後，インプラント体を適切な位置に埋入し上部構造を作製したことで，十分な口腔清掃が可能となり良好な結果を得ることができた．インプラントの長期安定を得るためには，患者自身がプラーク
コントロールを行える環境が必須である．そのためには，適切なインプラント体の埋入位置や清掃しやすい上部構造の形態が重要であることが示唆された．なお，本症例の治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．

Dept. of Oral Maxillofac. and Implantol., Tokyo Dent. Coll.

SAKAMOTO K, OGASAWARA R, FURUYA Y,ITO T, YAJIMA Y

Ⅰ目的：

インプラント治療において，上部構造の形態

不良はプラークコントロールを困難にすることが多く，
インプラント周囲炎発症の原因となりうる．今回，上部構造の形態不良によってインプラント周囲炎が生じたと考えられる症例に対して治療を行い，良好な結果が得られたため報告した．
Ⅱ 症 例 の 概 要：

患 者 は 53 歳 男 性．2014 年 10 月，

45，46 部インプラント周囲炎の精査・加療目的で近医

18.

高齢患者にインプラント治療を行った 1 症例
東北・北海道支部佐藤元美，栗城いづみ，大沼川原田祥平，川村
秋山

優奈，君

典，能代
賢司

佳奈
優斗

A Case of Implant Treatment for the Elderly Patient
Tohoku-Hokkaido Branch

SATO M, KURIKI I, OONUMA K,

KAWARADA S, KAWAMURA T, NOSHIRO Y,
AKIYAMA Y, KIMI K

より紹介され当科受診．インプラント体は 2009 年頃他

Ⅰ目的：

別の医院を受診したところインプラント周囲炎と診断さにインプラント治療を行った症例において今後の課題に院にて埋入，2012 年頃より違和感を自覚．2014 年 8 月，
れ，当科受診を勧められる．当科初診時，45，46 部粘膜に発赤・腫脹・排膿を認めた．また，45 部インプラント体は 44，45 歯冠部の中間に位置し，上部構造周囲には多量のプラーク・食渣を認め清掃困難な状態である

高齢患者のインプラント治療では侵襲が少な

く安全に治療を行うことが求められる．今回，高齢患者
ついて検討したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は初診時 72 歳女性．義歯の不適合を主訴に 2013 年 7 月当院を受診した．保存困難の歯を抜歯後，補綴処置を行い上下顎に部分床義歯を作製し2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E159

た．その後来院が途絶え 2015 年 7 月に再度来院した．

Ⅰ目的：

切歯および犬歯のみを保存し，インプラントオーバーデとなる．メインテナンスが途絶えたことにより，インプ

その際，上顎ブリッジの破折などを認め，上顎両側の側ンチャーの治療を行うこととした．2015 年 8 月に上顎臼歯部にインプラント体（Spline Twist，z3.75×8 mm，Zimmer）4 本 を 二 回 法 で 埋 入 し， 即 時 義 歯 を 装 着 した．同年 11 月に二次手術を行った際，右側のインプラ

ントが 1 本脱落したため再埋入（Tapered Screw-Vent，
z6.0×8 mm，Zimmer）を行った．翌月 12 月に左上臼歯部の口腔前庭拡張術を行い，2016 年 3 月にロケー

ターアバットメントを使用したオーバーデンチャーを装着した．その後，上顎残存歯の歯根破折を認め，上顎残存歯の抜歯と増歯を行った．また，下顎についても抜歯と歯根端切除術を行い，2016 年 8 月にメインテナンスへ移行した．
Ⅲ経過：2019 年 9 月，メインテナンス時のエックス線写真で骨吸収はみられず，ペリオテストによる動揺度の検査においても良好な数値が出ている．下顎残存歯にも動揺は認められず，義歯による疼痛や破損もないこと
から経過良好と判断した．
Ⅳ考察および結論：

上顎のインプラント治療により，義歯の安定と咀嚼機能の改善を図ることができたが，天然歯を保存したことで，義歯装着後に抜歯や増歯などの処置が必要になってしまった．また，インプラント体の再埋入や口腔前庭拡張術など，患者に侵襲を与える処置が多くなってしまった．これらの反省点として，この患者は一度来院が途絶えた高齢者であることを考慮し，保存する歯と抜歯する歯の診断や埋入位置の検討を行うべきであったと考える．今後は，メインテナンス時に口腔内だけではなく体の健康状態の確認と，通院が困難になった場合の訪問診療での対応について検討していく必要があると考える．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

した場合，インプラントのメインテナンスの継続が困難
ラントのトラブルが生じやすくなるが，埋入歯科医と訪問診療歯科医との連携がない場合，その対応は困難であり，経過観察となることが多い．今回，インプラント上部構造脱離後に患者の口唇や舌を傷つけていたアバット
メントを除去し，良好な結果を得た症例を報告した．
Ⅱ 症 例 の 概 要：

患 者 は 86 歳 の 女 性．#23，22，21，

11，12，13，14，15，16 欠損に対して，#16，15，13，21 相当部にインプラントが埋入されていた．その上部構造が脱離し，アバットメントがむき出しのまま部分床義歯を使用されていた．アバットメントが口唇や舌に当たり粘膜が傷つくこと，アバットメントにより義歯の着脱が困難であるという理由から介護施設担当の訪問診療
歯科医師から相談，トラブル対応の依頼を受けた．患者

は認知症自立度Ⅲ a，要介護 5 であり，明確な意思の疎
通やこちらの指示による開口や開口状態の維持が困難な状態であった．放射線検査は困難であり，インプラント
メーカーは不明の状態であった．訪問診療担当歯科医師からの事前の口腔内写真よりインプラントメーカーを推測し，ドライバーとレンチを準備し，アバットメントを
除去した．
Ⅲ経過：

アバットメントを除去 3 カ月経過後，残存するインプラントによる口唇や舌を傷つけるなどの不具合は観察されず，義歯の着脱，管理も容易となり経過良好と判断した．

Ⅳ考察および結論：

介護施設におけるインプラントのトラブルに対して，訪問診療歯科医師と連携することにより，インプラントのトラブル対応を行うことができた．治療は患者とその家族にインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表について患者とその家族の同意を得た．
20.

19.

インプラント治療後に患者が介護施設に入居

上顎臼歯部の高度に吸収した歯槽堤へのインプラ

介護施設にて認知症患者のアバットメント除去を

ント埋入の工夫：口蓋側傾斜埋入した 1 症例につ行った 1 症例

いて昭大・歯・インプラント歯科

藤井

政樹，宗像
尾関

源博，山口

雅彦

東北・北海道支部葉子

A Case Report of Removal of Abutments in the君賢司，栗城いづみ，佐藤川原田祥平，川村
能代

典，大沼

優斗，秋山

優奈

元美
佳奈

Dementia Patient at a Nursing Home

Laborer of Implant Operation to the Residual Ridge

FUJII M, MUNAKATA M, YAMAGUCHI Y,

Part：A Case of Tilt Implantation to the Palatal Side

Dept. of Implant Dent., Showa Univ.

OZEKI M

with High Bone Resorption of the Maxillary Molar
Tohoku-Hokkaido Branch

KIMI K, KURIKI I, SATO M,

E160

日口腔インプラント誌

第 33 巻KAWARADA S, KAWAMURA T, OONUMA K,

東歯大・口腔インプラント

1）

NOSHIRO Y, AKIYAMA Y

Ⅰ目的：

東歯大・パーシャルデンチャー補綴2）

安岡はるか1），伊藤

インプラントを本来の正常な歯軸に合わせて埋入することは補綴学的に妥当性が高いと考えられるが，上顎臼歯部の高度に吸収した顎堤においては，骨造成を行わなければそのように埋入することは困難な症例が多い．今回，上顎臼歯部の高度に吸収した顎堤に，口蓋側へ傾斜させてインプラント埋入し，顎堤部と鼻腔側壁双方の皮質骨で初期固定を取れるよう工夫して良好な結果が得られたので，報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 56 歳女性．上顎左側臼歯部の咀嚼障害を主訴に 2018 年 6 月，当院受診した．現症として，25～27 に欠損歯を認め，レジン床義歯が装着されていた．同部の補綴治療として，24 は残根であり抜
歯即時でインプラント埋入することとした．26 については骨量が上顎洞まで約 1 mm 程度であり，まず上顎洞底挙上術を行い，その後待機期間をおいてインプラント
埋入を行うことを提案したが，患者は早期の上部構造の装着を望んだ．そこで，インプラントを口蓋側に傾斜させて埋入し，顎堤部と鼻腔側壁双方の皮質骨で初期固定を取るよう埋入することとした．2018 年 7 月，Spline

Twist Implant（24：z3.75×13 mm，26：z3.75×18 mm，Zimmer，白鵬）を埋入した．24 部にはヒーリングア
バットメントを連結し，一回法とした．また，25 部には暫間インプラント（HM インプラント，白鵬）を埋入した．26 部にはカバースクリューをつけ，二回法とした．4 カ月の待機期間の後，2018 年 11 月，25 部暫間
インプラント抜去，26 部二次手術を行い，ヒーリング

第2号

守源太郎1），坂本

太一1），森岡圭1），矢島俊行2）
安朝1）

3-year Prospective Study on Immediate Loading
Dental Implant Treatment

Tokyo Dent. Coll. Dept. of Oral and Maxillofac. Implantol.

1）

Tokyo Dent. Coll. Dept. of Removable Partial Prosthodont.

2）

YASUOKA H1）, ITO T1）, MORIOKA T2）,

MORI G1）, SAKAMOTO K1）, YAJIMA Y1）
Ⅰ目的：

即時負荷インプラント治療は，患者負担の軽減や治療期間の短縮といった大きな利点がある反面，イ
ンプラント体の早期脱落などのリスクを伴う治療法である．海外における臨床研究では，即時負荷インプラント
治療は待時負荷とほぼ同等に良好な治療成績を示している．しかし日本での即時負荷インプラント治療の前向き研究はほとんどみられない．したがって本研究の目的

は，即時負荷インプラント治療を適用した日本人患者の治療予後について調査することである．
Ⅱ材料および方法：

対象は当院を受診し，上下顎小臼

歯部における単歯中間欠損を有する成人患者 10 名とした．研究選択基準は，対象部位の隣在歯は正常咬合であること，既往歴および口腔内局所に問題がない，LEK-

HOLM & ZARB の骨質の分類より，骨質レベルがⅠ～Ⅲであり十分な骨量があること，インプラント体は直径4.0 mm で埋入後インプラント体周囲に 1 mm 以上の骨が残存する部位であることなどを条件とした．インプラント体（OsseoSpeedTM，デンツプライ社）を埋入後，アバットメントを連結した．2019 年 9 月，26 には角度

同日にアバットメントおよび暫間上部構造を装着し即時

ンティック，26 を連結したスクリュー固定型のハイブとした．埋入手術日を観察期間 0 日とし，インプラント付きアバットメントを連結し，上部構造には 24，25 ポ
リッド前装冠を装着した．術後短期間しか経過していな
いが，術部に上顎洞炎などの症状もなく経過良好であると考えられる．

Ⅲ考察および結論：

本法では，利点として，①骨造成を行わないので患者の身体的負担が少ない，②治療期間の短縮を図ることができる，などが挙げられる．一方，欠点としては，①角度付きアバットメントの使用が必須
で補綴操作が煩雑になりやすい，②インプラント埋入時に鼻出血がみられることがある，などが挙げられる．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
21.

即時負荷インプラント治療における 3 年間の前向き研究負荷を行った．負荷基準は規定トルク値（25 N）以上
埋入後 3～6 カ月以内に最終補綴物をセメント固定で装着した．即時負荷後 0 日，7 日，1 カ月，3 または 6 カ月，12，24，36 カ月において口腔内診査（疼痛，腫脹，麻痺，
インプラント体の動揺，周囲粘膜状態，咬合状態，口腔

衛生状態，プロービングデプス），共振周波数分析および規格化エックス線写真による調査を行った．
Ⅲ結果：

各治療期間においてインプラント残存率は100％であり，各症例で予後不良な臨床所見は認められなかった．共振周波数分析による評価では，治療期間を通じて安定した値を示していた．エックス線写真における骨吸収量の割合は，即時負荷後 0 日～6 カ月の間は0％，24 カ月および 36 カ月では－4％となり，インプラント周囲骨はわずかながら増加傾向を示した．
Ⅳ考察および結論：

すべての治療期間を通じて経過は2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E161

良好であった．日本人における即時負荷インプラント治施．パノラマエックス線写真にてもインプラント周囲

プロトコールによる治療を行えば，安全かつ有効なイン2010 年 9 月に下顎左側 6 部，2014 年 11 月に下顎右側

療は，適応する症例を選択し，確実な初期固定と適切なプラント治療のオプションであることが示唆された．

（本大学倫理審査委員会承認
22.

承認番号 332）を行い 20 年以上経過した 1 症例

瀬戸

遊生 ，田中宗嗣 ，廣安1）

全 ，川谷

一彦 ，渡邉
1）

上顎前歯部においては抜歯窩の治癒を待った後，インプラント埋入を行う場合，唇側骨の吸収により GBR の併用を必要とする場合がある．治療

る抜歯即時埋入は有益な治療である．また軟組織の変化

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 22）土屋

合わせて異常なく経過良好である．

期間，手術の回数を減少し患者にとって負担を減少でき

日歯大新潟病院・口腔インプラント

1）

1）

67 部にインプラント埋入を行っており，上顎左側 2 とⅣ考察および結論：

上顎前歯部に対して抜歯後即時インプラント埋入

1）炎， 骨 吸 収 な ど の 異 常 所 見 は 認 め ら れ な い．患 者 は

孝士

1）

文彦

2）

A Case Report of 20 Years or More after Immediate
Implant Placement after Extraction of the Maxillaryを少なくすることができ，審美ゾーンでの有効性は高いと考える．感染，脱落のリスクは通法と比較すると高いものの，条件が良ければ選択肢の一つとなりうると考える．また適応に沿って症例を選択することは重要である

Anterior Teeth

が，継続的なメインテナンスを行うことで，長期的に良The Nippon Dent. Univ. Niigata Hosp.

インテナンスを継続する予定である．なお，本演題は患好な予後を期待できると思われる．本症例では今後もメOral Implant Care Unit,

1）

者の同意を得て行っているものとする．

Dept. of Crown and Bridge Prosthodont.,

2）

The Nippon Dent. Univ. Sch. of Life Dent. at Niigata

TSUCHIYA A1）, TANAKA Z1）, KAWATANI T1）,
SETO M , HIROYASU K , WATANABE F
1）

1）

23.

6 mm ショートインプラントの 5 年経過症例
口腔インプラント生涯研修センター

2）

1）

関東・甲信越支部

2）

Ⅰ目的：

抜歯即時埋入は外科処置回数，患者への侵襲

宮尾が少なく，軟組織の保存や治療の期間を減少させることができる．今回われわれは上顎左側 2 部に対し抜歯即時埋入を行い，即時非接触型プロビジョナルを装着し，長期にわたり経過観察を行った症例を経験したので報告した．

忠一 ，松村1）

大台東栄1），岡村
愛

立国1）

2）

A Case Report of 6 mm Short Implant Followed up
for 5 Years

The Life Long Learning Center for Oral Implantology

1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

Ⅱ症例の概要：患者は 36 歳の男性．上顎左側 2 の違和感を主訴に 1999 年 7 月，口腔インプラントセンターに初診来院した．口内法エックス線写真にて内部吸収．

MIYAO T , MATSUMURA T1）, OKAMURA T1）,
1）

ODAI M2）

歯根破折を認めたため抜歯の必要性を説明．インプラン

Ⅰ目的：を行った．また周囲に炎症所見が乏しいことから抜歯即洞底挙上術を併用しインプラント埋入をすることが多ト治療を希望されたためインプラント治療に対する説明
時埋入と非接触型のプロビジョナルによる軟組織の温存を同時に行うことを説明し，同意を得た．1999 年 9 月に外来局所麻酔下に上顎左側 2 抜歯術を施行．不良肉芽等 搔 爬 後， ブ リ リ ア ン ト 2（ デ ン ツ プ ラ イ ）U4.5×

15 mm を埋入．唇側の間隙には削片骨を填塞した．当日はジンジバフォーマーを装着した．翌日にはエマー

ジェンスプロファイルの付与を目的とし非接触型プロビ
ジョナルレストレーションを装着．経過良好であり

1999 年 12 月にセメント固定式の PFM クラウンを装着．
その後半年ごとのメインテナンスを実施することとし
た．

Ⅲ経過：

2019 年 1 月に半年ごとのメインテンスを実

臼歯部欠損に対するインプラント治療では下顎管や上顎洞など解剖学的制約のため，骨造成術や上顎い．今回，下顎右側第二大臼歯部に長径 6 mm のショー

トインプラントを用いた補綴治療を行い，5 年間良好に経過したのでその概要を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 45 歳の女性．下顎右側臼歯部の咀嚼障害を主訴に 2013 年 7 月当院来院．下顎右側第二大臼歯は歯根破折のため保存不可能と診断．治療計画の説明の結果，患者はインプラント治療を希望．術前のCT 画像の結果から埋入予定部位の歯槽頂から下顎管までの距離が 9 mm であり，炎症所見に乏しいことや硬組織や軟組織の形態の保存を考え，抜歯即時インプラント
埋入治療を選択し患者に説明したところ同意を得た．

2013 年 9 月，局所麻酔下抜歯後通法に従い直径 5 mm，

E162

日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

長径 6 mm のインプラント体（Integra-CP，Bicon，Bos-にエックス線所見から，36，37 欠損部には垂直性の骨の免荷期間経過後，2014 年 4 月，最終印象後ジルコニ

断し，骨造成後にインプラント体を埋入する計画を提案

ton，USA）を埋入した．術後経過は良好で，約 6 カ月
ア製クラウンを装着した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後 3 カ月ごとにメインテナンス欠損が認められ，早期のインプラント体埋入は困難と判し，同意を得た．2013 年 8 月，骨造成を行い，12 カ月
間 の 治 癒 期 間 後，36，37 欠 損 部 に イ ン プ ラ ン ト 体を行っており，5 年経過後 2019 年 6 月ではインプラン（4.1 mm×10 mm，Straumann SP type）2 本 を 埋 入 しおいても骨吸収は認めず経過良好であった．審美的，機離歯肉を採取し FGG を行った．施術野と組織採取部位

ト体周囲組織に炎症所見はみられず，エックス線所見に能的にも患者の高い満足を得ることができた．
Ⅳ考察および結論：

臼歯部欠損に対するインプラント

治療では骨造成術，上顎洞挙上術を併用することが多い．ショートインプラントを用いることは，低侵襲で複雑な外科手術を回避でき，本症例においては患者，術者ともに有効であったと考える．現在も経過は良好である
が，今後も注意深く経過観察していくことが必要である．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
24.

ストリップテクニックによる遊離歯肉移植術を併用した 1 症例：Visual Analogue Scale による術後疼痛評価

日本歯科先端技術研究所

金森
竹味

行泰，江黒

徹，奥森

利晃，飯田倫太郎，西脇
野村

智義，簗瀬

武史

直人
知弘

A Case Report of Free Gingival Graft with Strip
Technique：Evaluation of Postoperative Pain by
Using Visual Analogue Scale

た．6 カ月後，二次手術時に左側口蓋から ST による遊のそれぞれに関して VAS を用いて術後疼痛緩和までの日数に関する客観的評価を行ったところ，組織採取部位
での疼痛消失日数は 13 日で，術野の 12 日と比較すると時間を要した．2015 年 6 月，ジルコニアクラウンをスクリューリテインにより装着しメインテナンスへ移行
した．

Ⅲ経過：

2019 年 9 月，インプラント周囲の角化歯肉

幅は 2～4 mm と安定しており，口腔内ならびにエック
ス線所見において異常所見は認めず，経過良好であった．

Ⅳ考察および結論：

本症例ではインプラント周囲の角化粘膜幅の確保を目的として，FGG を併用した．移植

片を幅径 7 mm の一塊で採取する従来法（RT）に対し，3.5 mm 幅に 2 分割して採取する ST を採用したところ，
安定的なインプラント周囲組織が確保された．インプラ
ント周囲組織を長期に安定させるには，必要に応じてFGG を併用することの有効性を再認識した．今後も STによる FGG 術後の疼痛変化などを評価し，その有効性を検討したい．
（日本歯科先端技術研究所倫理審査委員
会 17000124

受付番号 012

承認番号 14 号）

Japan Institute for Advanced Dentistry

KANAMORI Y, EGURO T, OKUMORI N,
TAKEMI T, IIDA M, NISHIWAKI T,
NOMURA T, YANASE T

Ⅰ緒言：

インプラント周囲の角化粘膜獲得の必要性に

25.

歯原性嚢胞に対して抜歯窩を用いた開窓術と歯科
インプラントにより治療した 1 例
山梨大・院総合研究・医学域臨床医学・歯科口腔外科

諸井

明徳，高山

明裕，上木耕一郎

A Case of Odontogenic Cyst Treated with

ついては諸説あるが，演者らは術後周囲組織の安定性をDecompression Using an Extraction Socket and膜が確保できるよう遊離歯肉移植術（以下 FGG）の併

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Div. of Clin. Med., Grad.

考慮し，インプラント周囲に少なくとも 2 mm の角化粘用を推奨している．しかし FGG は組織採取部位の侵襲

Dental ImplantFac. of Interdisciplinary Res., Univ. of Yamanashiと術後疼痛が懸念される．本症例では，インプラント二次手術時に移植片を 3.5 mm 幅に 2 分割して採取するス

MOROI A, TAKAYAMA A, UEKI K

トリップテクニック（以下 ST）による FGG を併用し，Ⅰ緒言：を行ったので報告した．

きさや形態を考慮してさまざまな方法が行われている．

術後 Visual Analogue Scale（以下 VAS）による疼痛評価
Ⅱ症例の概要：患者は 52 歳，男性．歯根破折のため

近医にて左下臼歯を抜歯，インプラント治療の相談を主訴として，2013 年 2 月，紹介来院した．口腔内ならび

歯源性角化嚢胞は口腔外科領域において高い頻度で遭遇する疾患の一つである．治療方法は嚢胞の大現在，大きな嚢胞に対する治療方法としては，重要な組織の保護，術後の骨折リスクの回避のために開窓術，その後に摘出術を行うことが多い．この開窓術を行うとき

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E163に生じることとして開窓部の閉鎖がある．今回，われわ

再建の経済的な負担が軽減され，その恩恵を受ける患者た抜歯窩を用いた開窓術により，開窓部を長期に維持でて，理想的な位置にインプラントを埋入できず，長期的れは歯原性嚢胞に対して，インプラント治療を前提にしき，機能保存を行いながら治療が可能となった 1 例を経験したので報告した．
Ⅱ症例：

25 歳，男性．2011 年 10 月に下顎左側臼歯部の膨隆と違和感の精査希望にて来院．CT 所見より下
顎左側臼歯部に単房性の透過像を認め，骨体内部は嚢胞病変が占有していた．皮質骨は菲薄化し，下歯槽管は一部で連続性が確認できない状態であった．2011 年 11 月に開窓術を施行し，病理検査結果から歯原性角化嚢胞と診断した．開窓の顕著な奏功を認めなかったことから歯根が嚢胞内に入っている下顎左側第一大臼歯の抜歯を行い，その抜歯窩からの開窓術を行う計画を立案した．抜
歯後は，開窓の維持のためにオブチュレーターを装着した．2015 年 4 月時点で嚢胞の縮小を認めた．そのために，
2015 年 7 月に局所麻酔下に下顎左側第三大臼歯抜歯と嚢胞摘出術を施行した．2016 年 3 月の CT にて再発所
見を認めず，顎骨内の骨治癒を認めたために，2016 年
5 月に下顎左側第一大臼歯にインプラント体（4.3 mm×8 mm，ノーベルリプレイス CC，Nobel Biocare，Göte-borg，Sweden）の埋入を行った．2016 年 10 月に上部構造（陶材焼き付け冠，スクリュー固定）を装着した．その後，インプラント体は良好に機能しており，パノラマ

エックス線または CT からも嚢胞の再発所見は認めていない．

Ⅲ考察および結論：

今回の症例では，歯科インプラン

ト治療の高い予知性と機能性により抜歯後の高い水準での回復が可能となるために抜歯を行い良好な開窓術を施行できた．一方で嚢胞の再発のリスクもあることから，
歯科インプラントとともに十分な経過観察が必要であると考えられる．
26.

な安定が得られない症例も散見される．本報告では，広範囲顎骨支持型装置を適用した症例についてインプラン
トの予後を調査した．
Ⅱ対象と方法：富山大・院医学薬学・歯科口腔外科

団貴，立浪
布施

秀剛，津野

浩樹，野口

誠

宏彰

A Clinical Outcome of Bone Anchored Device
Covered by Japanese Health Insurance in Our Clinic

広範囲顎骨支持型装置を適用した 15 例 53 本とした．

調査項目は，性別，年齢，原疾患，切除法，組織再建の有無，インプラント周囲の軟組織処理法，補綴様式とし，
インプラント予後との関連について調査した．
Ⅲ結果：症例の内訳は，男性 10 名，女性 5 名，平均

年齢 75 歳（50～87 歳）だった．原疾患は悪性腫瘍 14例，骨髄炎 1 例であり，切除法の内訳は，上顎部分切除が 7 例，下顎骨辺縁切除が 1 例，下顎骨区域切除が 7例であった．組織再建は 10 例（硬組織再建 6 例，軟組
織再建のみが 4 例）に対して行われた．インプラント
は，既存骨に 33 本，再建骨に 20 本埋入され，そのう

ち 26 本は皮弁下に存在した．インプラント周囲の皮弁の処理は，皮弁の減量，顎堤形成のみが 17 本，口蓋粘膜移植が 9 本であった．補綴様式は，インプラントオー

バーデンチャーが 10 例，ボーンアンカードブリッジは5 例であり，補綴後の平均観察期間は 24 カ月であった．

最終補綴後に 3 症例でインプラントの脱落を認めた．1
症例は上顎部分切除を行い，既存骨に埋入し，補綴様式
はインプラントオーバーデンチャーだった．残りの 2 症

例は，下顎区域切除を行い，肩甲骨皮弁により再建し，移植骨（皮弁下）に埋入しており，一方は，ボーンアン
カードブリッジで，もう一方はインプラントオーバーデ
ンチャーの補綴様式であった．
Ⅳ考察および結論：

広範囲顎骨支持型補綴装置を適用した症例についてインプラントの予後を調査した．今後補綴様式について検討したい．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．倫理審査委員会承認番号
R2019037）
27.

ガイデッドサージェリーを応用し，近遠心径が狭い 2 歯中間歯欠損にナローインプラントを埋入しDept. of Oral and Maxillofac. Surg., Grad. Sch. of Med. andた 2 症例

Pharmaceut. Sci., Univ. of Toyama

1）

TAKATSUKA D, TACHINAMI H, TSUNO H,
FUSE H, NOGUCHI M

Ⅰ目的：

対象は 2012 年から 2018 年に当科でも症例を蓄積し，適正なインプラントの本数，埋入位置，広範囲顎骨支持型装置を適用した症例の治療成績高塚が増加している．一方で，術後の解剖学的な制約によっ

顎骨欠損症例に対し，広範囲顎骨支持型装置が保険収載された．以降，歯科インプラントによる咬合

日大・松戸歯病院・口腔インプラント
日大・松戸歯・組織

2）

杉﨑
髙村

哲也 ，助川1）

幸恵 ，岡田1）加藤洋1），友村裕之 ，玉木2）仁夫1），村上

洋1）

善則1）
大之1）

2 Cases with Narrow Implant for Anodontia DefectE164

日口腔インプラント誌

between Two Teeth with Close-Centrifuging

第 33 巻第2号に影響が及ばぬよう，定期的な咬合調整を行っている．

Diameter through Guided Surgery

以上のことから，上部構造の構造，形態，咬合に注意をDept. of Histol., Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo

で，リスクを回避して適切な位置に埋入することが可能

Div. of Oral Implant, Nihon Univ. Hosp. at Matsudo

1）
2）

SUGIZAKI T1）, SUKEGAWA H1）, TOMOMURA Y1）,
TAKAMURA Y , OKADA H , TAMAKI H ,
1）

2）

1）

KATO T1）, MURAKAMI H1）

Ⅰ目的：

2 歯の中間歯欠損において，近遠心径が狭いことや隣在歯根の解剖学的形態により，インプラント体

払い，さらにガイデッドサージェリーを応用することである．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）
28.

口 腔 内 ス キ ャ ナ ー（IOS） を 用 い た ガ イ デ ッ ド
サージェリーの有用性
神歯大・口腔統合医療の埋入方向に制約を受け，レギュラーサイズのインプラ永田

ント体を 2 本埋入することが困難な場合がある．そこで

若森

ガイデッドサージェリーによりナローサイズのインプラ

紘大，淵上
可奈，中
木本

慧，奥濱裕里恵

利文，星

克彦，河奈

裕正

憲幸

ント体 2 本を既存骨へ正確に埋入し，良好な結果を得ら

Usefulness of Guided Surgery Using Intraoral

Ⅱ症例の概要： ［症例 1］患者は 49 歳女性．#14，15

Kanagawa Dent. Univ. Oral Interdisciplinary Med.

た．既往歴：特記事項なし．現病歴：約 1 年前に他院にWAKAMORI K, NAKASHIZU T, HOSHI N,

れた 2 例について報告した．

Scanner（IOS）

部へのインプラント補綴による治療を希望され来院しNAGATA K, FUCHIGAMI K, OKUHAMA Y,て #14，15 部を抜歯し，部分床義歯を装着していたが，KIMOTO K, KAWANA H

取り外しが煩わしいためにインプラント治療を希望され当院に来院した．現症：全身的所見に特記事項なし．近Ⅰ目的：

ラント体を 2 本埋入することが困難なため，2016 年 7（intraoral scanner，以下，IOS）から得られた患者の口

プラント体（GC セティオプラス，U3.0×10 mm）2 本なった．サージカルガイドプレート製作過程における印遠心径が 13.5 mm と狭く，レギュラーサイズのインプ

月にガイデッドサージェリーによりナローサイズのインの埋入を行った．2016 年 10 月上部構造を装着した．
［症
例 2］患者は 67 歳女性．約 6 カ月前に #44 を歯根破折により他院にて抜歯し，#43，44 部へのインプラント治療を希望され当院に来院した．近遠心径が 15.0 mm と短いことと，#43 の歯根形態の影響でフィクスチャーの埋入方向が制限されるため，レギュラーインプラントを2 本埋入することが困難なため，2016 年 7 月，ガイデッ
ドサージェリーによりナローサイズのインプラント体（GC セティオプラス，U3.0×10 mm）2 本の埋入を行った．2016 年 10 月上部構造を装着した．
Ⅲ経過：

いずれの症例も 3 カ月ごとに定期的なメイン

テナンスを行っている．2019 年 10 月（3 年後）現在，
著明な歯槽骨吸収やインプラント周囲炎などの異常所見はみられず，患者は形態，機能ともに満足している．
Ⅳ考察および結論：

2 歯中間歯欠損で近遠心径が狭い

ところにレギュラーインプラントを 2 本埋入した場合，近遠心の骨量が少なくなり骨吸収を起こすが，ナローイ
ンプラントを選択することでそのリスクを回避できる．
また，単独では破折のリスクを伴うため，補強のために上部を連結した．その際，清掃性を考慮し，補綴物の豊隆を小さく作製した．さらに，インプラント体や対合歯

ガイデッドサージェリーに使用するサージカ

ルガイドプレートの製作は，現在では口腔内スキャナー

腔内の情報を STL データ化することで製作が可能と象材を使用した従来法と IOS を使用した光学印象との比較を行った報告は少なく，われわれは，造影剤入りの歯 科 模 型 に 対 し， シ リ コ ン 印 象 材，IOS（Trios，
CS3600）を用いて印象採得を行い，サージカルガイド

プレートを製作し，インプラントを埋入，精度の比較を行った．

Ⅱ材料および方法：

造影剤入りの下顎右側片側遊離端

欠 損 模 型 に 対 し て，CBCT 撮 影 を 行 い， 得 ら れ た

DICOM データとシリコン印象材（Trios，CS3600）を用いて得られた模型データに CAD 上でデジタルワック
スアップを行い，得られた STL データをシミュレーショ
ンソフト上で重ね合わせ，サージカルガイドプレートを製作した．インプラント体を埋入する模型は造影剤入り歯科模型を 3D スキャナーで読み取り，CAM でレジン模型を製作し，サージカルガイドプレートを使用して45，47 相当部にドリルプロトコールに従い埋入窩形成し，インプラントの埋入を行った．使用したインプラン

トはすべて Straumann® z4.1×10BLT／RC とした．埋入したインプラントにスキャンボディを装着し，3D ス
キャナーで読み込み，各ステップの 3 つの模型の STL
データを giomagic control® を用いて重ね合わせを行い2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

E165

精度の比較を行った．統計処理は Tukey-Kramer 法を用げ荷重（以下，曲げ荷重と表示する）の測定を各 5 個のⅢ結果：

月間浸漬後，Y の溶出量（3 個の試験片）および浸漬後いた．

頬舌的な誤差は，45 相当部ではシリコンで0.14±0.04 mm，Trios で 0.18±0.11 mm，CS3600 で 0.22

±0.13 mm と有意差はなく，47 相当部ではシリコンで0.44±0.32 mm，Trios で 0.17±0.1 mm，CS3600 で 0.16
±0.06 mm とシリコンと IOS では有意差を認めた．近遠 心 的 な 誤 差 は，45 相 当 部 で は シ リ コ ン で 0.17±

0.02 mm，Trios で 0.24±0.11 mm，CS3600 で 0.12±
0.03 mm と 有 意 差 は な く，47 相 当 部 で は シ リ コ ン で0.51±0.33 mm，Trios で 0.23±0.15 mm，CS3600 で0.12±0.06 mm とシリコンと IOS で有意差を認めた．垂直的な誤差においては有意差は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

IOS を用いて製作したガイデッド

サージェリーでは誤差が少なく，従来法よりも良好な手段であることが示唆された．
29.

総合インプラント研究センター

関矢
磯

泰樹，高橋
友和，林
長井

の試験片のエックス線回折（3 個の試験片）を行い単斜晶の析出の測定を行った．浸漬後の曲げ強さについては

傾斜角度 30°で行った．各測定値は一元配置分散分析を
行った．

Ⅲ結果：

傾斜角度 10°における 3 mol の曲げ荷重（N）

は 10,054.7±116.7 であり，4 mol は 10,136.9±1,121.8，
傾斜角度 20°の 3 mol の試験片は 579.2±83.9，4 mol は327±36.2，傾斜角度 30°における 3 mol の曲げ荷重は467.4±29.7，4 mol は 292.6±36.7 で あ り， 傾 斜 角 度

10°が最も大きい曲げ荷重であった（p＜0.05）．一方，

1 ％ 乳 酸 に 浸 漬 後 の 3 mol の 曲 げ 荷 重 は 473.4±84.8，
4 mol は 331±6.2 であった．浸漬前後の差は認められなかった．Y の溶出量（ng／cm²）は 3 mol が 0.87±0.38，
4 mol は 0.86±0.12 であり，両者の差は認められなかっイットリアで部分安定化したジルコニアの機械的特性試験片を用いて行った．各試験片は 1％乳酸溶液に 3 カ

洋平，輕部
憲邦，田所

哲弥，伊藤

充雄

令

久永

Mechanical Properties for Yttria Partially Stabilized

た． 単 斜 晶 の 量 に つ い て は 浸 漬 前 の 3 mol は 0.03±

0.01％，浸漬後は 0.54±0.19％，4 mol は 0.07±0.015％，
浸漬後は 0.32±0.06％であった．浸漬後の単斜晶の量が増加する傾向であった（p＜0.05）．
Ⅳ考察および結論：

イットリア添加量の影響は，浸漬後の単斜晶にわずかに認められたが他には認められなかった．

Zirconia

General Implant Research Center

SEKIYA Y, TAKAHASHI Y, KARUBE R,
ISO T, HAYASHI N, TADOKORO H,

30.

超親水性処理を施したジルコニアインプラントの開発

NAGAI T, ITO M

Ⅰ目的：外において臨床で使用されている．従来から 3 mol％の友基，浅見

小田由香里，守本間

近年，ジルコニア製インプラントは審美性に優れ，アレルギーに対する問題がないことからすでに海東歯大・口腔インプラント

平野洋佑，中野遼太郎

源太郎，佐々木穂高

慎也，矢島

安朝

Development of Zirconia Implant with Super
Hydrophilic Treatment

イットリアで部分安定化したジルコニアが使用されてきDept. of Oral & Maxillofac. Implantol., Tokyo Dent. Coll.

ンプラントを製作し，3 mol％で部分安定化したジルコ

ODA Y, MORI G, SASAKI H,

た．本研究は 4 mol％で部分安定化したジルコニアでイHIRANO T, ASAMI Y, NAKANO R,

ニアと材質の比較を行った．
Ⅱ材料および方法：

3 mol％（以下 3 mol）と 4 mol％

HONMA S, YAJIMA Y（以下 4 mol）でそれぞれ部分安定化した粉末を用い，Ⅰ目的：を行った．スラリーを減圧下で脱泡し，浸漬用試験片の開発は喫緊の課題である．本研究では，紫外線処理，プ

界面活性剤と有機バインダーを添加後，スラリーの調整

一辺 10 mm の正方形で肉厚 2.0 mm の石膏鋳型に注入を行った．最大曲げ荷重の測定用試験片は直径 4.0 mm，
長さ 10 mm のインプラントを同様に製作し，3 mol は
1,350℃で，4 mol は 1,450℃でそれぞれ 2 時間焼成を行った．傾斜角度 10°，20°および 30°における最大曲

メタル・フリーへの志向が高まるなか，ジル

コニアインプラントは重要な選択肢の一つであり，そのラズマ処理による超親水性処理がジルコニアインプラン
トにどのように影響を与えるかを精査し，基礎的研究から有効なジルコニアインプラントを開発するための一助とすることを目的とした．
Ⅱ材料および方法：

イットリア添加正方晶ジルコニア

E166

日口腔インプラント誌

第 33 巻第2号

多結晶体（TZP）を用い，直径 1 mm，長さ 1.5 mm のドロキシアパタイト（以下 HA）をソケットプリザベー（1）サンドブラストと酸処理のみ（Cont），（2）サンドnano-HA コラーゲン複合体（n-HAP／Col）に生体微量金

インプラント体を作製した．インプラント体表面に，ブラストと酸処理＋紫外線処理（UV），（3）サンドブラ

ストと酸処理＋低温プラズマ処理（PL）の 3 種類の表
面処理を施した．これら試料を 10 週齢 SD 系雄性ラッ

ションに使用し，その有効性が報告されている．今回，属であるマグネシウムを適応した新規骨補填材料を作製し，その有効性について評価を行ったので報告した．
Ⅱ材料および方法：

n-HAP／Col と Mg を複合体化させトの大腿骨中央に埋入し，埋入 2 週後にオッセオインテ

た試料は，コラーゲンゲル溶液，nano-HA パウダー，酸

み試験（push-in test）を行い，組織学的評価としてイ得られたスポンジは，真空乾燥オーブン内で，140℃でグレーションの評価を行った．定量的評価として押し込
ンプラント周囲骨をトルイジンブルーで染色し光学顕微
鏡 で 観 察 し た． 表 面 性 状 の 評 価 は 直 径 13 mm， 高 さ

1 mm のジルコニアディスクを作製し，同様に 3 種類の表面処理を施し，ぬれ性（接触角）および表面組成分析（XPS）を行った．統計解析は one-way ANOVA 後，Bonferroni 法で多重比較検定を行った．
Ⅲ 結 果：

化亜鉛および酸化 Mg を混和することにより調製した．

24 時間の脱水熱処理により架橋を行った．ニュートン
プレス機は，金型内の材料が一貫して加圧されることを検証し，試料のプレスを行った．骨欠損は，雄性 Wistar

ラットの頭蓋骨に直径 5 mm のトレフィンバーを用いて作製された．骨欠損に n-HAP／Col／Mg 複合体およびマ

グネシウムを含有しない n-HAP／Col を適応し，一カ月

push-in test に お い て は UV 群 と PL 群 が後に CO2 ガスによって屠殺を行った．頭蓋骨のトリミ価においても UV 群と PL 群はインプラント周囲に多く行った．切片は厚さ 5 nm に薄切し，H-E 染色を行い電Cont 群と比較して有意に高い値となった．組織学的評の骨が認められた．ぬれ性においては UV 群と PL 群がCont 群と比較して有意に高い値となった．表面組成分ングを行い，ホルマリン固定，脱灰，パラフィン包埋を子顕微鏡による観察を行った．
Ⅲ結果：

n-HAP／Col を含有させた欠損では，新生骨は析では UV 群と PL 群が Cont 群と比較して炭素の減少

母床骨周辺にとどまっていた．また，その骨梁は幼弱でⅣ考察および結論： UV 群と PL 群がオッセオインテ

付近は，新生骨梁はほとんど確認することはできず，添が確認できた．

グレーションに有利に働いた主な要因として，炭素の除去および超親水性化によるインプラント体表面の物理化

学的改質によることが考えられた．本研究の結果より，ジルコニアインプラントにおける超親水性処理の有効性が示唆された．
（動物実験倫理委員会承認
193302 号）
31.

承認番号

加したコラーゲン線維様の組織像が確認できた．一方，
Mg 含有の実験群は，母床骨から骨欠損部中央付近まで
新生骨梁が確認することができた．骨欠損は回復されているようであったが，線維の走行は一定ではなく，幼弱な骨梁と考えられた．

Ⅳ考察および結論： 今回の結果より，Mg 含有 n-HAP／

Col は，骨新生に大きく関与している可能性が示唆されマグネシウム含有ナノハイドロキシアパタイト骨
補塡材の有効性に関する基礎的研究

岩医大・歯・補綴・インプラント

畠山

航，近藤

尚知，鬼原

英道

Basic Research on Eﬀectiveness of Bone SubstituteConsisting of Magnesium-containing
Nano-hydroxyapatite

Dept. of Prosthodont. and Oral Implantol., Iwate Med. Univ.

HATAKEYAMA W, KONDO H, KIHARA H
Ⅰ目的：あり，線維の走行は一定していなかった．骨欠損部中央

デンタルインプラントは，歯の欠損に対して，

咬合機能回復を図るための非常に有用な治療法である．
デンタルインプラントのオッセオインテグレーションが早期にかつ確実に獲得できるようになった現在では，いかに骨欠損を早期に回復するかが臨床的に重要と考えられる．過去に，マグネシウム（以下 Mg）を含んだハイた．しかしながら，骨の成熟度が不十分であることから，
分化促進作用は少ないと考えられた．
（動物実験委員会
承認

承認番号 29─028）

32.

アバットメント材料の違いがテーパー結合型インプラントに及ぼす影響

日大・松戸歯病院・口腔インプラント

北川
青山

剛至，網野
竣，山本

村上

雄太，手代木悠太
貴雅，髙村

洋，加藤

仁夫

幸恵

Inﬂuence of Abutment Material in a Taper Joint
Dental Implant

Nihon Univ. Sch. of Dent. at Matsudo Hosp.,
Div. of Oral Implant

KITAGAWA T, AMINO Y, TESHIROGI Y,AOYAMA S, YAMAMOTO T, TAKAMURA Y,

2020 年 6 月

第 39 回関東・甲信越支部学術大会講演要旨

MURAKAMI H, KATO T
Ⅰ目的：

現在インプラント治療は広く普及し，さらなる進歩を続けている．近年，審美的需要や生体親和性の高さからジルコニアが注目されインプラント治療にも応用されている．しかしながらジルコニアを応用したアバットメントの破折報告もあり，力学的な不安点も存在する．チタン合金アバットメントのほうがジルコニアア

バットメントと比較して強い破壊耐性を有しているが，臨床的にはどちらのアバットメントでも破折に遭遇している．そこで本研究では，材料の違いがアバットメントの力学的な特性に与える影響を把握することを目的とし，チタン合金製アバットメントとジルコニアアバット
メントの応力分布の比較検討を行った．
Ⅱ材料および方法：

インプラントは，ANKYLOS（デンツプライシロナ社）を参考に，アバットメント，アバットメントスクリュー，インプラント体，上部構造，
皮質骨，および海綿骨を CAD ソフト Solidworks にてモ

E167

デル化した．動的有限要素解析には，汎用有限要素解析

ソフト Ansys（Cybernet System 社）を用いた．同一形状で材料の異なるアバットメント，すなわちチタン合金
製アバットメントとジルコニア製アバットメントを用いたインプラント補綴を想定し，上部構造に対して 100 Nの荷重を与えて解析を行い，最大応力値と応力分布について比較検討を行った．
Ⅲ結果：

アバットメントに発生した最大応力値はジル

コニアアバットメントのほうがやや高く，インプラント
体に発生した最大応力値はチタン合金製アバットメントのほうがやや高かった．応力分布においてはほぼ同様の分布様相を示した．
Ⅳ考察および結論：

本研究の結果において，アバット

メント材料の違いは，アバットメントの破折に繋がるよ
うな最大応力値や応力分布を認めなかった．アバットメ
ント破折の原因の究明に対しては，本研究とは異なる解析手法が必要であると考えられた．