雲南市立病院総合診療専門研修プログラム
2024 年版
目次

１．雲南市立病院総合診療専門研修プログラムについて
２．総合診療専門研修はどのようにおこなわれるのか
３．専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）
４．各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得
５．学問的姿勢について
６．医師に必要な資質・能力、倫理性、社会性などについて
７．施設群による研修プログラムおよび地域医療についての考え方
８．研修プログラムの施設群
９．専攻医の受け入れ数について
１０．施設群における専門研修コースについて
１１．研修施設の概要
１２．専門研修の評価について
１３．専攻医の就業環境について
１４．専門研修プログラムの改善方法とサイトビジットについて
１５．修了判定について
１６．専攻医が研修プログラムの修了に向けて行うべきこと
１７．Subspecialty 領域との連続性について
１８．総合診療研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件
１９．専門研修プログラム管理委員会
２０．総合診療専門研修指導医
２１．専門研修実績記録システム、マニュアル等について
２２．専攻医の採用

１．雲南市立病院総合診療専門研修プログラムについて
現在､地域の病院や診療所の医師が地域医療を支えています。今後の日本社会の急速な高齢化等を踏まえると､健康にかかわる問題について適切な初期対応等を行う医師が必要となることから､総合的な診療能力を有する医師の専門性を学術的に評価するために､新たな基本診療領域の専門医として総合診療専門医が位置づけられました。そして、総合診療専門医の質の向上を図り、以て、
国民の健康・福祉に貢献することを第一の目的としています。
こうした制度の理念に則って、雲南市立病院総合診療専門研修プログラム（以下、本研修 PG）は病院、診療所などで活躍する高い診断・治療能力を持つ総合診療専門医を養成するために、ＥＲ型
救急や急性期専門各科を有する地域拠点病院のなかで､専門各科と協働し全人的医療を展開しつつ、自らのキャリアパスの形成や地域医療に携わる実力を身につけていくことを目的として創設されました。その際、どこにも負けない「キャリア教育」、「課題先進地」から「課題解決先進地」へ。を提唱する雲南市、そこに居住する地域住民、各種団体、ボランティアや当院の全職員などの理解と協力のもとで研修できる環境を整えています。
専攻医は、日常遭遇する疾病と傷害等に対して適切な初期対応と必要に応じた継続的な診療を全人的に提供するとともに､地域のニーズを踏まえた疾病の予防､介護､看とりなど保健･医療･介護･福祉活動に取り組み､絶えざる自己研讃を重ねながら、地域で生活する人々の命と健康に関わる幅
広い問題について適切に対応する総合診療専門医になることで､以下の機能を果たすことを目指します。
１）地域を支える診療所や病院においては､他の領域別専門医､一般の医師､歯科医師､医療や健康に関わるその他職種等と連携して､地域の保健･医療･介護･福祉等の様々な分野におけるリー
ダーシップを発揮しつつ､多様な医療サービス（在宅医療､緩和ケア､高齢者ケア､等を含む）を包括的かつ柔軟に提供
２）総合診療部門を有する病院においては､臓器別でない病棟診療（高齢入院患者や心理･社会･
倫理的問題を含む複数の健康問題を抱える患者の包括ケア､癌･非癌患者の緩和ケア等）と臓器別でない外来診療（救急や複数の健康問題をもつ患者への包括的ケア）を提供
本研修 PG においては指導医が皆さんの教育・指導にあたりますが、皆さんも主体的に学ぶ姿勢をもつことが大切です｡総合診療専門医は医師としての倫理観や説明責任はもちろんのこと、プライマリ・ケアの専門家である総合診療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたると同時に、ワークライフバランスを保ちつつも自己研讃を欠かさず、日本の医療や総合診療領域の発展に資するべく教育や学術活動に積極的に携わることが求められます。本研修 PG での研修後に皆さんは標準的な医療を安全に提供し、疾病の予防に努めるとともに将来の医療の発展に貢献できる総合
診療専門医となります。
本研修 PG では、①総合診療専門研修Ｉ（外来診療・在宅医療中心）、②総合診療専門研修 II（病棟診療、救急診療中心）、③内科、④小児科、⑤救急科の５つの必須診療科と選択診療科で３年間の研修を行います。このことにより、1.包括的統合アプローチ､2.一般的な健康問題に対する診療能力、3.患者中心の医療・ケア、4.連携重視のマネジメント、5.地域包括ケアを含む地域志向アプ
ローチ､6.公益に資する職業規範､7.多様な診療の場に対応する能力いう総合診療専門医に欠かせない７つの資質・能力を効果的に修得することが可能になります。
本研修 PG は専門研修基幹施設（以下、基幹施設）と専門研修連携施設（以下、連携施設）の施設群で行われ、それぞれの特微を生かした症例や技能を広く、専門的に学ぶことができます。

２．総合診療専門研修はどのようにおこなわれるのか
１）研修の流れ：総合診療専門研修は、卒後 3 年目からの専門研修（後期研修）3 年間で構成されます。
⇒１年次修了時には､患者の情報を過不足なく明確に指導医や関連職種に報告し､健康問題を迅速かつ正確に同定することを目標とします。主たる研修の場は総合診療研修Ⅱとなります。
⇒２年次修了時には､診断や治療プロセスも標準的で患者を取り巻く背景も安定しているような比較的単純な健康問題に対して的確なマネジメントを提供することを目標とします。主たる研修の場は内科研修となります。
⇒３年次修了時には､多疾患合併で診断や治療プロセスに困難さがあったり､患者を取り巻く背景も疾患に影響したりしているような複雑な健康問題に対しても的確なマネジメントを提供することができ､かつ指導できることを目標とします。主たる研修の場は総合診療研修
Ⅰとなります。
⇒また､総合診療専門医は日常遭遇する疾病と傷害等に対する適切な初期対応と必要に応じた継続的な診療を提供するだけでなく､地域のニーズを踏まえた疾病の予防､介護､看とりなど
保健･医療･介護･福祉活動に取り組むことが求められますので､18 ヶ月以上の総合診療専門
研修Ｉ及び II においては､後に示す地域ケアの学びを重点的に展開することとなります。
⇒３年間の研修の修了判定には以下の３つの要件が審査されます。
１）定められたローテーﾄ研修を全て履修していること
２）専攻医自身による自己評価と省察の記録､作成した経験省察研修録（ポートフォリオ：
経験と省察のプロセスをファイリングした研修記録）を通じて到達目標がカリキュラムに定められた基準に到達していること
３）研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること。様々な研修の場において､定められた到達目標と経験目標を常に意識しながら、同じ症候や疾患､更には検査･治療手技を経験する中で､徐々にそのレベルを高めていき､
一般的なケースで、自ら判断して対応あるいは実施できることを目指していくこととなります。
２）専門研修における学び方
専攻医の研修は臨床現場での学習、臨床現場を離れた学習、自己学習の大きく３つに分かれます。それぞれの学び方に習熟し、生涯に渡って学習していく基盤とすることが求められます。
①臨床現場での学習
職務を通じた学習(On-the-job training)を基盤とし､診療経験から生じる疑問に対して EBM の方法論に則って文献等を通じた知識の収集と批判的吟味を行うプロセスと、総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスを両輪とします｡その際､学習履歴の記録と自己省察の記録を経験省察研修録（ポートフォリオ：経験と省察のプロ
セスをファイリングした研修記録）作成という形で全研修課程において実施します。場に応じた教育方略は下記の通りです。
(ア)外来医療経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します｡外来診察中に指導医への症例提示と教育的フィードバックを受ける外来教育法(プリセプティング)などを実施します。また､指導医による定期的な診療録レビューによる評価､更には､症例カンファレンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプローチに関する議論などを通じて､総合診療への理解を深めていきます。また､技能領域については､習熟度に応じた指導を提供します。

(イ)在宅医療
経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します｡初期は経験ある指導医の診療に同行して診療の枠組みを理解し、次第に独立して訪問診療を提供し経験を積みます。外来医療と同じく､
症例カンファレンスを通じて学びを深め、多職種と連携して提供される在宅医療に特微的な多職種力ンファレンスについても積極的に参加し､連携の方法を学びます。
(ウ)病棟医療経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します｡入院担当患者の症例提示と教育的フィード
バックを受ける回診及び多職種を含む病棟カンファレンスを通じて診断･検査･治療･退院支
援･地域連携のプロセスに関する理解を深めます｡指導医による診療録レビューや手技の学習法は外来と同様です。
(エ)救急医療経験目標を参考に救急外来や救命救急室等で幅広い経験症例を確保します｡外来診療に準じた教育方略となりますが､特に救急においては迅速な判断が求められるため救急特有の意思決定プロセスを重視します｡また､救急処置全般については技能領域の教育方略(シミュレーショ
ンや直接観察指導等)が必要となり、特に､指導医と共に処置にあたる中から経験を積みます。
(オ)地域ケア地域医師会の活動を通じて､地域の実地医家と交流することで､地域包括ケアヘ参画し、自らの診療を支えるネットワークの形成を図り、日々の診療の基盤とします｡さらには産業保健活動､学校保健活動等を学び､それらの活動に参画します｡参画した経験を指導医と共に振り返り､
その意義や改善点を理解します。
②臨床現場を離れた学習
・ 総合診療の様々な理論やモデル､組織運営マネジメント､総合診療領域の研究と教育については、日本プライマリ･ケア連合学会や日本病院総合診療医学会等の関連する学会の学術集
会やセミナー､研修会へ参加し､研修カリキュラムの基本的事項を履修します。
・ 医療倫理､医療安全､感染対策､保健活動､地域医療活動等については、日本医師会の生涯教育制度や関連する学会の学術集会等を通じて学習を進めます｡地域医師会における生涯教育の講演会は､診療に関わる情報を学ぶ場としてのほか､診療上の意見交換等を通じて人格を陶冶する場として活用します。
③自己学習
研修カリキュラムにおける経験目標は原則的に自プログラムでの経験を必要としますが､やむを得ず経験を十分に得られない項目については､総合診療領域の各種テキストや Web 教材、更には日本医師会生涯教育制度及び日本プライマリ･ケア連合学会等における e-learning 教材、医療専門雑誌､各学会が作成するガイドライン等を適宜活用しながら､幅広く学習します。
３)専門研修における研究
専門研修プログラムでは､最先端の医学･医療を理解すること及び科学的思考法を体得することが､医師としての幅を広げるため重要です。また､専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり､学術大会等での発表(筆頭に限る)及び論文発表(共同著者を含む)を行うこととします。
本研修 PG では､島根大学医学部と連携しながら､臨床研究に携わる機会を提供する予定です｡研究発表についても経験ある指導医からの支援を提供します。
４）研修の週間計画および年間計画
基幹施設（雲南市立病院）
地域ケア科（総合診療専門研修 II）

月

火

水

木

金

土

日

月

火

水

木

金

土

日

月

火

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木

金

土

日

月

火

水

木

金

土

日

8:00-9:00 朝カンファレンス
9:00-12:00 地域総合診療科外来
13:00-16:00 病棟業務
13:00-17:00 救急外来対応
16:00-17:00 振返りカンファレンス
平日宿直（1 回程度/週）、土日の日直・
宿直（1～2 回/月）
内科
8:00-9:00 朝カンファレンス・抄読会
9:00-12:00 症例検討・病棟回診
9:00-12:00 午前外来
9:00-12:00 午前検査
13:00-16:00 病棟
13:00-16:00 検査
16:00-17:00 総回診・振り返り
平日宿直（1 回程度/週）、土日の日直・
宿直（1～2 回/月）
小児科
8:00-9:00 朝カンファレンス・退院検討会・ミニレクチャー
9:00-12:00 病棟回診、一般外来
13:00-16:00 病棟回診、救急外来
16:00-17:00 症例カンファレンス・振り返り
平日宿直（1 回程度/週）、土日の日直・
宿直（1～2 回/月）
救急科
8:00-9:00 朝カンファレンス
9:00-12:00 救急外来・救急搬送対応
13:00-16:00 救急外来・救急対応
16:00-17:00 症例カンファレンス

平日宿直（1 回程度/週）、土日の日直・
宿直（1～2 回/月）
選択科（雲南市立病院）
一般外科をー例として示す
月

火

水

木

金

土

日

8:00-9:00 朝カンファレンス
9:00-12:00 病棟業務・検査
9:00-12:00 外来業務・検査
13:00-16:00 オペ
13:00-16:00 病棟業務
16:00-17:00 総回診
16:00-17:00 症例カンファレンス・振り返り
平日宿直（1 回程度/週）、土日の日直・
宿直（1～2 回/月）
達携施設（附属掛合診療所、大曲診療所、飯南病院、奥出雲病院、平成記念病院、深浦診療所、
弥栄診療所、隠岐病院）
総合診療専門研修Ｉ 一例として示す
月
7:30-8:30 総合診療勉強会・抄読会
9:00-12:00 外来
13:00-17:00 外来
13:00-17:00 訪問診療
13:00-17:00 健診、乳幼児健診
予防接種（週替わり）
17:00-18:00 症例カンフア
17:00-18:00 多職種カンフア
平日待機（1～2 回／週）
、土日の待機
（1 回／月）

火

水

木

金

土

日

本研修 PG に関達した全体行事の年度スケジュール
SR1 : 1 年次専攻医、SR2 : 2 年次専攻医、SR3 : 3 年次専攻医月

全体行事予定４

・SR1 : 研修開始。専攻医および指導医に提出用資料の配布。オリエンテーション
・SR2、SR3、研修修了予定者:前年度分の研修記録が記載された研修手帳を月末まで提出
・指導医・PG 統括責任者：前年度の指導実績報告の提出

５・第１回研修管理委員会：研修実施状況評価、修了判定

６

・研修修了者:専門医認定審査書類を日本専門医機構へ提出
・日本プライマリ・ケア連合学会参加（発表）（開催時期は要確認）

７

・研修修了者：専門医認定審査（筆記試験、実技試験）
・次年度専攻医の公募および説明会開催

８

・日本プライマリ・ケア連合学会ブロック支部地方会演題公募（詳細は要確認）

９・第２回研修管理委員会：研修実施状況評価
・公募締切（９月末）

１０・日本プライマリ・ケア連合学会ブロック支部地方会参加（発表）（開催時期は要確認）
・SR1、SR2、SR3:研修手帳の記載整理（中間報告）
・次年度専攻医採用審査（書類及び面接）

１１

・SR1、SR2、SR3:研修手帳の提出（中間報告）

１２

・第３回研修 PG 管理委員会：研修実施状況評価、採用予定者の承認

１・ブロック支部ポートフォリオ発表会

３

・その年度の研修終了
・SR1、SR2、SR3:研修手帳の作成（年次報告）（書類は翌月に提出）
・SR1、SR2、SR3:研修 PG 評価報告の作成（書類は翌月に提出）
・指導医・PG 統括責任者：指導実績報告の作成（書類は翌月に提出）

３．専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）
１）専門知識総合診療の専門知識は以下の６領域で構成されます。
１．地域住民が抱える健康問題には単に生物医学的問題のみではなく､患者自身の健康観や病いの経験が絡み合い､患者を取り巻く家族､地域社会､文化などの環境（コンテクスト）が関与していることを全人的に理解し､患者､家族が豊かな人生を送れるように、コミュニケーションを重視した診療･ケアを提供する。
２．総合診療の現場では､疾患のごく初期の未分化で多様な訴えに対する適切な臨床推論に基づく診断･治療から､複数の慢性疾患の管理や複雑な健康問題に対する対処､更には健康増進や予防医療まで､多様な健康問題に対する包括的なアプローチが求められる｡そうした包括的なアプローチは断片的に提供されるのではなく､地域に対する医療機関としての継続性､更には診療の継続性に基づく医師･患者の信頼関係を通じて､―貫性をもった統合的な形で提供される。
３．多様な健康問題に的確に対応するためには､地域の多職種との良好な連携体制の中での適切なリーダーシップの発揮に加えて､医療機関同士あるいは医療･介護サービス間での円
滑な切れ目ない連携も欠かせない｡更に､所属する医療機関内の良好な連携のとれた運営
体制は質の高い診療の基盤となり、そのマネジメントは不断に行う必要がある。
４．地域包括ケア推進の担い手として積極的な役割を果たしつつ、医療機関を受診していない方も含む全住民を対象とした保健･医療･介護･福祉事業ヘの積極的な参画と同時に､地域ニーズに応じた優先度の高い健康関連問題の積極的な把握と体系的なアプローチを通じて､地域全体の健康向上に寄与する。
５．総合診療専門医は日本の総合診療の現場が外来･救急･病棟･在宅と多様であることを踏まえて､その能力を場に応じて柔軟に適用することが求められ､その際には各現場に応じた多様な対応能力が求められる。
６．繰り返し必要となる知識を身につけ、臨床疫学的知見を基盤としながらも、常に重大ないし緊急な病態に注意した推論を実践する。
２）専門技能（診察、検査、診断、処置、手術など）
総合診療の専門技能は以下の 5 領域で構成されます。
１．外来･救急･病棟･在宅という多様な総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患ヘの評
価及び治療に必要な身体診察及び検査･治療手技
２．患者との円滑な対話と医師･患者の信頼関係の構築を土台として、患者中心の医療面接を行い､複雑な人間関係や環境の問題に対応するためのコミュニケーション技法
３．診療情報の継続性を保ち、自己省察や学術的利用に耐えうるように､過不足なく適切な診療記録を記載し､他の医療･介護･福祉関連施設に紹介するときには、患者の診療情報を適切に
診療情報提供書へ記載して速やかに情報提供することができる能力
４．生涯学習のために､情報技術(information technology; IT)を適切に用いたり、地域ニーズに応じた技能の修練を行ったり、人的ネットワークを構築することができる能力
５．診療所･中小病院において基本的な医療機器や人材などの管理ができ､スタッフとの協働において適切なリーダーシップの提供を通じてチームの力を最大限に発揮させる能力
３）経験すべき疾患・病態
以下の経験目標については一律に症例数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳参照）
なお、この項目以降での経験の要求水準としては、「一般的なケースで、自ら判断して対応ある
いは実施できたこと」とします。
１．以下に示す一般的な症候に対し、臨床推論に基づく鑑別診断及び、他の専門医へのコンサル
テーションを含む初期対応を適切に実施し、問題解決に結びつける経験をする。
（全て必須）
ショック
急性中毒
意識障害
疲労・全身倦怠感 心肺停止
呼吸困難
身体機能の低下 不眠
食欲不振
体重減少・るいそう
体重増加･肥満 浮腫
リンパ節腫脹 発疹
黄疸発熱
認知脳の障害
頭痛
めまい
失神
言語障害
けいれん発作
視力障害・視野狭窄
目の充血 聴力障害・耳痛
鼻漏・鼻閉
鼻出血
嗄声
胸痛
動悸
咳・痰
咽頭痛
誤嚥
誤飲
嚥下困難
吐血・下血
嘔気・嘔吐
胸やけ
腹痛
便通異

肛門･会陰部痛
熱傷
外傷
褥瘡
背部痛
腰痛
関節痛
歩行障害
四肢のしびれ
肉眼的血尿
排尿障害（尿失禁・排尿困難）
乏尿・尿閉
多尿
不安
気分の障害（うつ）興奮
女性特有の訴え・症状妊婦の訴え・症状
成長・発達の障害

２．以下に示す一般的な疾患・病態について、必要に応じて他の専門医・医療職と連携をとりながら、適切なマネジメントを経験する。 （必須項目のカテゴリーのみ掲載）
貧血
脳・脊髄血管障害
脳・脊髄外傷変性疾患
脳炎・脊髄炎一次性頭痛 湿疹・皮膚炎群
蕁麻疹
薬疹
皮膚感染症
骨折
関節・靭帯の損傷及び障害
骨粗鬆症
脊柱障害
心不全
狭心症・心筋梗塞
不整脈
動脈疾患
静脈･リンパ管疾患
高血圧症
呼吸不全
呼吸器感染症
閉塞性・拘束性肺疾患
異常呼吸
胸膜・縦隔・横隔膜疾患
食道・胃・十二指腸疾患
小腸・大腸疾患
胆嚢・胆管疾患
肝疾患
膵臓疾患
腹壁・腹膜疾患
腎不全
全身疾患による腎障害
泌尿器科的腎・尿路疾患
妊婦・授乳婦・褥婦のケア
女性生殖器およびその関連疾患
男性生殖器疾患
甲状腺疾患
糖代謝異常
脂質異常症
蛋白および核酸代謝異常
角結膜炎
中耳炎
急性・慢性副鼻腔炎
アレルギー性鼻炎
認知症
依存症（アルコール依存、ニコチン依存）うつ病
不安障害
身体症状症（身体表現性障害）
適応障害
不眠症
ウイルス感染症 細菌感染症
膠原病とその合併症
中毒
アナフィラキシー
熱傷
小児ウイルス感染
小児細菌感染症 小児喘息
小児虐待の評価 高齢者総合機能評価 老年症候群
維持治療機の悪性腫瘍
緩和ケア※詳細は資料「研修目標及び研修の場」を参照
４）経験すべき診察・検査等
以下に示す、総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な身体診察及び検査を経験します。なお、下記の経験目標については一律に症例数や経験数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳参照）（ア）身体診察① 小児の一般的身体診察及び乳幼児の発達スクリーニング診察② 成人患者への身体診察（直腸、前立腺、陰茎、精巣、鼠径、乳房、筋骨格系、神経系、皮膚を含む）③ 高齢患者への高齢者機能評価を目的とした身体診察（歩行機能、転倒・骨折リスク評価など）や認知機能検査（HDS-R、MMSE など）④ 耳鏡・鼻鏡・眼底鏡による診察⑤ 死亡診断を実施し、死亡診断書を作成（イ）検査① 各種の採血法（静脈血・動脈血）、簡易機器による血液検査・簡易血糖測定・簡易凝固能検査② 採尿法（導尿法を含む）

③ 注射法（皮内・皮下・筋肉・静脈内・点滴・成人及び小児の静脈確保法、中心静脈確保法）④ 穿刺法（腰椎・膝関節・肩関節・胸腔・腹腔・骨髄を含む）⑤ 単純Ｘ線検査（胸部・腹部・KUB ・ 骨格系を中心に）⑥ 心電図検査・ホルター心電図検査・負荷心電図検査⑦ 超音波検査（腹部・表在・心臓・下肢静脈）⑧ 生体標本（喀痰、尿、皮膚等）に対する顕微鏡的診断⑨ 呼吸機能検査⑩ オージオメトリーによる聴力評価及び視力検査表による視力評価⑪ 頭・頚・胸部単純 CT、腹部単純・造影 CT※詳細は資料「研修目標及び研修の場」を参照
５）経験すべき手術・処置等
以下に示す、総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な治療
手技を経験します。なお、下記についてはー律に経験数で規定しておらず、各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます。
（研修手帳参照）（ア）救急処置① 新生児、幼児、小児の心肺蘇生法（PALS）、小児診療初期対応（JPLS）② 成人心肺蘇生法（ICLS または ACLS）または内科疾患・ICLS 講習会（JMECC）③ 病院前外傷救護法（PTLS、JATEC）（イ）薬物治療① 使用頻度の多い薬剤の副作用・相互作用・形状・薬価・保険適応を理解して処方することができる。
② 適切な処方護を記載し発行できる。
③ 処方、調剤方法の工夫ができる。
④ 調剤薬局との連携ができる。
⑤ 麻薬管理ができる。
（ウ）治療手技・小手術
簡単な切開・異物摘出・ドレナージ
止血・縫合法及び閉鎖療法
簡単な脱臼の整復、包帯・副木・ギプス法
局所麻酔（手指のブロック注射を含む）
トリガーポイント注射
関節注射（膝関節・肩関節等）
静脈ルート確保および輸液管理（IVH を含む） 経鼻胃管及びイレウス管の挿入と管理
胃瘻カテーテルの交換と管理
導尿及び尿道留置カテーテル・膀胱瘻カテーテルの留置及び交換褥瘡に対する被覆治療及びデブリードマン
在宅酸素療法の導入と管理
人工呼吸器の導入と管理
輸血法（血液型・交差適合試験の判定や在宅輸血のガイドラインを含む）
各種ブロック注射（仙骨硬膜外ブロック・正中神経ブロック等）
小手術（局所麻酔下での簡単な切開・摘出・止血・縫合法滅菌・消毒法）
包帯・テーピング・副木・ギプス等による固定法
穿刺法（胸腔穿刺・腹腔穿刺・骨髄穿刺等）
鼻出血の一時的止血
耳垢除去、外耳道異物除去
咽喉頭異物の除去（間接喉頭鏡、上部消化管内視鏡などを使用）
睫毛抜去※詳細は資料「研修目標及び研修の場」を参照

４．各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得
職務を通じた学習において､総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスにおいて各種カンファレンスを活用した学習は非常に重要です｡
主として､外来･在宅･病棟の 3 つの場面でカンファレンスを活発に開催します。
(ア)外来医療幅広い症例を経験し､症例カンファレンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプローチ
に関する議論などを通じて､総合診療への理解を深めていきます。
(イ)在宅医療症例カンファレンスを通じて学びを深め、多職種と連携して提供される在宅医療に特微的な多職種カンファレンスについても積極的に参加し､達携の方法を学びます。
(ウ)病棟医療入院担当患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む病棟力ン
ファレンスを通じて診断･検査･治療･退院支援･地域連携のプロセスに関する理解を深めます。

５．学問的姿勢について
専攻医には、以下の２つの学問的姿勢が求められます。
● 常に標準以上の診療能力を維持し､さらに向上させるために、ワークライフバランスを保ちつつも､生涯にわたり自己研讃を積む習慣を身につける。
● 総合診療の発展に貢献するために､教育者あるいは研究者として啓発活動や学術活動を継続する習慣を身につける。
この実現のために、具体的には下記の研修目標の達成を目指します。
１．教育
１）学生･研修医に対して 1 対 1 の教育をおこなうことができる。
２）学生･研修医向けにテーマ別の教育目的のセッションを企画･実施･評価･改善することができる。
３）専門職連携教育（総合診療を実施する上で連携する多職種に対する教育）を提供すること
ができる。
２．研究
１)日々の臨床の中から研究課題を見つけ出すという､総合診療や地域医療における研究の意
義を理解し､症例報告や臨床研究を様々な形で実践できる。
２）量的研究(疫学研究など)、質的研究双方の方法と特長について理解し､批判的に吟味でき､各種研究成果を自らの診療に活かすことができる。
この項目の詳細は､総合診療専門医専門研修カリキュラムに記載されています。
また､専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり、学術大会等での発表(筆頭に限る)及
び論文発表(共同著者を含む)を行うことが求められます。

６．医師に必要な資質・能力、倫理性、社会性などについて
総合診療専攻医は以下４項目の実践を目指して研修をおこないます。
１．医師としての倫理観や説明責任はもちろんのこと､プライマリ･ケアの専門家である総合診
療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたることができる。

２．安全管理(医療事故､感染症､廃棄物､放射線など)を行うことができる。
３．地域の現状から見出される優先度の高い健康関連問題を把握し､その解決に対して各種会議への参加や住民組織との協働､あるいは地域ニーズに応じた自らの診療の継続や変容を通じて貢献できる。
４．へき地･離島､被災地､医療資源に乏しい地域、あるいは医療アクセスが困難な地域でも､可能な限りの医療･ケアを率先して提供できる。

７．施設群による研修 PG および地域医療についての考え方
本研修 PG では雲南市立病院（地域ケア科）を基幹施設とし、地域の連携施設とともに施設群を構成しています。専攻医はこれらの施設群をローテートすることにより、多彩で偏りのない充実した研修を行うことが可能となります。ローテーﾄ研修にあたっては下記の構成となります。
（１）総合診療専門研修は診療所･中小病院における総合診療専門研修Ｉと病院総合診療部門
における総合診療専門研修Ⅱで構成されます｡当 PG では雲南市立病院において総合診療
専門研修Ⅱを 12 ヶ月、附属掛合診療所、大曲診療所、飯南病院、奥出雲病院、平成金病院、深浦診療所、弥栄診療所、隠岐病院のいずれかにて総合診療専門研修Ｉを 6～12
ヶ月、総合診療Ⅱ研修を 12～18 ヶ月合計で 18～24 ヶ月の研修を行います。（最低、総Ⅰは 6 ヶ月、総Ⅱは 12 ヶ月実施）（２）必須領域別研修として､雲南市立病院で内科 6～12 ヶ月（最低 6 ヶ月）、小児科 3～6 ヶ月（最低 3 ヶ月）を行います。専攻医と相談し意向を踏まえ、当院以外で県立中央病院、
松江赤十字病院、沖縄県立宮古病院、沖縄県立八重山病院、沖縄県立中部病院で内科研修が選択できます。また、県立中央病院、沖縄県立宮古病院、沖縄県立八重山病院、沖
縄県立中部病院で小児科研修が選択できます。救急科研修は県立中央病院、島根大学医学附属病院、沖縄県立中部病院、沖縄県立宮古病院、沖縄県立八重山病院、府中病院のいずれかにて救急科 3～6 ヶ月（最低 3 ヶ月）の研修を行います。
（３）その他の領域別研修として､雲南市立病院にて一般外科、整形外科･産婦人科･皮膚科･泌
尿器科･耳鼻咽喉科・リハビリテーション科研修を、松江市立病院で緩和ケア研修を行うことが可能です｡（総合診療研修Ⅱと内科研修を兼ね合わせて研修した場合）合計 6
ヶ月の範囲で専攻医の意向を踏まえて決定します。（初期臨床研修で外科を研修していない場合は領域別研修で外科研修を推奨します）
施設群における研修の順序、期間等については、専攻医を中心に考え、個々の総合診療専攻医の希望と研修進捗状況、各病院の状況、地域の医療体制を勘案して、本研修 PG 管理委員会が決定します。

８．専門研修 PG の施設群について
本研修プログラムは基幹施設１，連携施設１７の合計１８施設の施設群で構成されます。施設は雲南圏域及び松江、出雲、浜田、隠岐、沖縄県宮古、八重山、中部、横浜西部、泉州（大阪）、西
北五（青森）の１１つの二次医療圈に位置しています｡各施設の診療実績や医師の配属状況は１１．
研修施設の概要を参照して下さい。
専門研修基幹施設
雲南市立病院地域ケア科が専門研修基幹施設となります。雲南市立病院は雲南二次医療圏の各種専門診療を提供する急性期病院で、総合診療専門研修特任指導医が常勤しており、総合診療科にて

初期診療にも対応しています。訪問診療、外来診療、入院治療と住民のニーズに応え、幅広く医療を提供しています。
専門研修連携施設
本研修 PG の施設群を構成する専門研修連携施設は以下の通りです。全て、診療実績基準と所定の施設基準を満たしています。
・ 掛合診療所（当院附属の診療所で雲南医療圏の診療所で、地域の 1 次医療を担いつつ、生活習慣病や乳幼児健診や学校医活動にも積極的に取り組む。また、訪問診療も実践している）
・ 大曲診療所（出雲医療圏の診療所で、総合診療専門医認定医が常勤している。在宅医療の症例も豊富である）・ 飯南病院（雲南医療圏の公的医療機関で、総合診療専門医認定医が 3 名常勤している。自治体と連携した健康増進や予防に力を入れている）
・ 島根県立中央病院（県内唯一のドクヘリ基地を有し、救急救命センターを中心に最後の砦として一次から三次まであらゆる疾患に対応。20 年以上前から総合診療科を立ち上げている）
・ 島根大学医学部付属病院（県内唯一の大学病院として、教育・臨床・研究の拠点を担い、特定機能病院として高度急性期医療を提供している）
・ 松江赤十字病院（県庁所在地の松江医療圏の 3 次医療を担い、各専門診療を提供する急性期病院である）
・ 松江市立病院（松江医療圏の 2 次医療を担っている総合病院である）
・ 町立奥出雲病院（雲南医療圏の公的医療機関で当院から車で 30 分の山間の場所にある。将来を見据え、医療連携強化を図り、医療ネットワークを構築中である）
・ 平成記念病院（雲南医療圏の民間病院で当院から車で 15 分と近くの病院である。公と民の役割分担、医療機能分化を図り、医療ネットワークを構築中である）
・ 隠岐病院（県内離島の隠岐の島町にある隠岐広域連合が運営する医療機関。隠岐諸島で最も大きな医療機関であり災害拠点病院に指定されている）
・ 弥栄診療所（平成 8 年に開設され、身近で安心できる医療の確保や健康づくりの拠点施設として活動を開始。小児から高齢者まで救急から在宅まで幅広く対応し集落の健康づくりを積極的に支援し、中山間地域包括ケア研修センターを開設）
・ 深浦診療所（青森県深浦町で唯一の医療機関。隣接する救急病院まで 30 キロ以上離れた診療所で、人口 7 千人あまりの町民の健康を支える。）
・ 沖縄県立中部病院（沖縄県の基幹病院。「患者中心主義・社会的貢献・チームワーク」を標語に研鑽。1967 年ハワイ大学と提携した臨床研修プログラムで医学教育を強化）
・ 沖縄県立宮古病院（沖縄県の離島という地理的特殊性を生かしたチーム医療を重視した高品質医療を目指し、地域住民のヘルスケアシステムを地域住民と共に創っている）
・ 沖縄県立八重山病院（日本最南西端の唯一の総合病院で 4 つの離島附属診療所を有し、政策医療的医療を担いながら、八重山圏域の地域医療の要の役割を担っている）
・ JCHO 横浜保土ヶ谷中央病院（人間ドック・生活習慣病健診等、疾病の予防から、治療・リハ
ビリテーションに至るまで、一貫した良質な医療を提供することをモットーに、救急医療の提供等を行っている横浜市内の病院）
・ 府中病院（大阪府和泉市にある社会医療法人生長会が運営する医療機関。
「愛の医療と福祉の実現」を基本理念とし、地域の中核病院としての責務を果たし、「最高の医療を提供する」
ために、「Excellent Hospital（最高の病院）」を目指している。

専門研修施設群
基幹施設と連携施設により専門研修施設群を構成します｡体制は図１のような形になります。
図１：研修体制図専門研修施設群の地理的範囲
本研修 PG の専門研修施設群は島根県と沖縄県、大阪府、神奈川県、青森県にあります（緑線枠
内＝島根県、青線枠内＝沖縄県、紫線枠内＝大阪府、茶線枠内＝神奈川県、灰色線枠内＝青森県）。
施設群の中には、大学病院や地域中核病院、地域中小病院、診療所が入っています。
（なお、黄線枠、青線枠内、灰色線枠内はへき地となっています）

９．専攻医の受け入れ数について
各専門研修施設における年度毎の専攻医数の上限は､当該年度の総合診療専門研修Ⅰ及びⅡを提供する施設で指導にあたる総合診療専門研修特任指導医×２です。３学年の総数は総合診療専門研
修特任指導医×６です。本研修 PG における専攻医受け入れ可能人数は、基幹施設および連携施設の受け入れ可能人数を合算したものです。
また、総合診療専門研修において、同時期に受け入れできる専攻医の数は、指導を担当する総合
診療専門研修特任指導医１名に対して３名までとします｡受入専攻医数は施設群が専攻医の必要経
験数を十分に提供でき、質の高い研修を保証するためのものです。
内科研修については、１人の内科指導医が同時に受け持つことができる専攻医は、原則、内科領
域と総合診療を合わせて３名までとします。ただし、地域の事情やプログラム構築上の制約によって、これを超える人数を指導する必要がある場合は、専攻医の受け持ちを１名分まで追加を許容し、４名までは認められます。
小児科領域と救急科領域を含むその他の診療科のローテート研修においては､各科の研修を行う
総合診療専攻医については各科の指導医の指導可能専攻医数（同時に最大３名まで）には含めません。しかし、総合診療専攻医が各科専攻医と同時に各科のローテーﾄ研修を受ける場合には、臨床経験と指導の質を確保するために、実態として適切に指導できる人数までに（合計の人数が過剰にならないよう）調整することが必要です。これについては、総合診療専門研修プログラムのプログ
ラム統括責任者と各科の指導医の間で事前に調整を行います。
現在、本プログラム内には総合診療専門研修特任指導医が１９名在籍しており、この基準に基づ
くと毎年５７名が最大受入数ですが、当プログラムでは毎年４名を定員と定めております。

１０．施設群における専門研修コースについて
図２に本研修 PG の施設群による研修コース例を示します。後期研修１年目は基幹施設である雲南市立病院での総合診療専門研修Ⅱ、後期研修２年目は雲南市立病院での小児科の領域別必修研修、救急科は 6 病院の中から領域別必修研修を行い、内科は雲南市立病院で行うことを基本とします。
後期研修３年目の前半は内科研修を行い、後半は 8 病院の中から、総合診療専門研修Ⅰを行い、総合診療専門医に必要な知識や技能を補います。
資料「研修目標及び研修の場」に本研修 PG での３年間の施設群ローテーションにおける研修目
標と研修の場を示しました。ローテーションの際には特に主たる研修の場では目標を達成できるよ
うに意識して修練を積むことが求められます。
本研修 PG の研修期間は 3 年間としていますが、修得が不十分な場合は修得できるまでの期間を延長することになります。
図２ ローテーション
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

11月

12月

1月

2月

3月

雲南市立病院

１年目

総合診療専門研修Ⅱ
4月
2年目

5月

6月

7月

8月

9月

10月

診療所or中小病院（選択）雲南市立病院（高次・離島病院可）

県立中央病院or島根大学or宮古病院

ｖ

救急科
4月
3年目

5月

小児科
6月

7月

8月

総合診療Ⅰ

7
9月

10月

11月

12月

1月

2月

診療所or中小病院（選択）雲南市立病院（高次・離島・へき地病院可）

総合診療Ⅰ

内科

3月

総合診療Ⅰ：掛合診療所、大曲診療所、飯南病院、奥出雲病院、平成記念病院
隠岐病院、弥栄診療所、深浦診療所から選択
総合診療Ⅱ：雲南市立病院
内科・小児科研修：雲南市立病院を基本とするが、相談の上、高次病院（県立中央病院、松江赤十字病院、横浜保土ヶ谷中央病院）や、離島・へき地病院（沖縄県立宮古病院、沖縄県立八重山病院、沖縄県立中部病院）での研修も可
救急科研修：県立中央病院、島根大学附属病院、沖縄県立中部病院、沖縄県立宮古病院
沖縄県立八重山病院、府中病院から選択
研修プログラムは、地域医療に配慮し、一年以上の僻地等の専門研修が含まれるものとする（いわゆる「医療資源の乏しい地域」において、6 ヶ月以上研修を行うこととするが 1 年以上が望ましい。
）
また、基幹施設と 1 つ以上の連携施設での研修を行う。研修期間は、基幹施設は 6 ヶ月以上、連携施設は 1 箇所につき 3 ヶ月（選択研修の場合は 1 ヶ月）以上とする。

【補足】上記に示した研修ローテーションのパターンに加えて、雲南市立病院と松江市立病院にて選択研修を実施するパターンを図２（別）として下記に示した。
これは、諸事情で総合診療専門研修プログラム整備基準「専門研修施設群の構成要件」に則ってプログラムが構築することが難しい場合に、整備基準の項目１０「他に、自領域のプログラムにおいて必要なこと」に示した「平成３０年度からの３年間に専門研修が開始されるプログラムについては、専門研修施設群の構成についての例外を日本専門医機構において諸事情を考慮して認めることがある。」として、日本専門医機構理事会において例外的に認められた措置である。
図２（別）ローテーション
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

11月

12月

1月

2月

3月

雲南市立病院

１年目

総合診療Ⅱ
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

雲南市立病院（選択可）

2年目

雲南市立病院（高次・離島病院可）

県立中央病院or島根大学or宮古病院

小児科

救急科

ｖ

内科
4月

5月

3年目

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

診療所or中小病院（選択）

診療科により選択

総合診療Ⅰ

選択科

2月

3月

総合診療Ⅰ：掛合診療所、大曲診療所、飯南病院、奥出雲病院、平成記念病院、
隠岐病院、弥栄診療所、深浦診療所から選択
総合診療Ⅱ：雲南市立病院
内科：雲南市立病院を基本とし、内科と総Ⅱを兼ね合わせ研修を行う
小児科研修：雲南市立病院を基本とするが、相談の上、高次病院（県立中央病院、沖縄県立宮古病院、沖縄県立八重山病院、沖縄県立中部病院）での研修も可
救急科研修：県立中央病院、島根大学附属病院、沖縄県立中部病院、沖縄県立宮古病院
沖縄県立八重山病院、府中病院から選択
選択科研修：期臨床研修時に外科を研修していない場合は、外科研修を推奨する
研修目標の達成に必要な範囲で外科・整形外科・産婦人科・皮膚科・リハ科の各科での研修を行ってもよい。
その他の領域の研修は、最大 6 ヶ月まで総診 II の一部とすることができる。
専門医機構において諸事情を考慮し、最大 6 ヶ月間の選択研修を行う場合のプログラム

１１

研修施設の概要

雲南市立病院
専門医・指導医数

・総合診療特任指導医
・新内科指導医・糖尿病専門医・内分泌専門医・内視鏡専門医

4名
4名
1名
1名
1名

診療科・患者数

病院の特徴

掛合診療所
診療科・患者数
病院の特徴

大曲診療所
診療科・患者数

病院の特徴

・消化器病専門医
3名
・外科指導医2名
・外科専門医
4名
・整形外科専門医
2名
・小児科専門医2名
・救急科専門医
1名
・泌尿器科専門医
1名
・耳鼻科専門医
1名
・皮膚科専門医
1名
・総合診療科のべ外来患者数 950 名／月、入院患者総数 60 名／月・救急科：救急による搬送等の件数約 6000 件／年
・雲南圏域の中核病院として地域医療拠点病院等の指定を受け、広汎な初期から二次までの救急医療や高度医療を提供している。島根大学とと達携し、総合診療医の養成に努めている。
・総合診療科においては、幅広い疾患に対する初診を中心とした外来診療、専門各科にまたがる問題を持つ患者に対する病棟診療、救急科と連携した初期救急などを提供している。
・内科においては、循環器科、消化器科、呼吸器科、糖尿病科等を持ち、地域への専門医療を提供している。
・小児科においては、乳幼児健診、予防接種、幅広い外来診療、病棟診療を提供している。
・救急科においては､初期から重度外傷（高次病院へ搬送あり）への救急医療から幅広い救急医療を提供している

・内科 病床なし
・のべ外来患者数約 400 名／月以上。のべ訪問診療件数約 15 件／月
・小児から高齢者まで幅広い患者層を持ち、生活習慣病のケアについて
は看護師らとも協力した生活習慣病外来を展開。また、漢方治療にも力を入れている。
・雲南医師会において乳幼児健診や学校医活動にも積極的に取り組む。

・病床なし
・のべ外来患者数約 400 名以上。往診件数約 350 件／年
・看取り件数約 15 件/年
・その地で診療を開始し 50 年近くの歴史を持ち、長い歴史の中で地域住民との絆を大切にしている。外来受診はゆるやかな主治医制をとり、継続的に関わっている。訪問診療は主治医制で、在宅療養支援診療所として 24 時間 365 日のサポート体制を取っている。
・乳児から高齢者まで幅広い年齢層に対し、急性期・慢性期の外来診療、
特定健診、企業健診などの予防医学的アプローチ、小児を中心とした予防接種、訪問診療・往診による在宅での医療活動を行っている。また保育園の園医を 3 カ所、250 人を担当しており、各園に年 2 回の園児健診なども行っている。

飯南病院
診療科・患者数
病院の特徴

町立奥出雲病院
診療科・患者数

病院の特徴

平成記念病院
診療科・患者数
病院の特徴

隠岐病院
診療科・患者数
病院の特徴

弥栄診療所
診療科・患者数
病院の特徴

深浦診療所
診療科・患者数

・一般病床 48 床
標榜診療科：９科
・のべ外来患者数約 2000 名以上/月
・飯南病院は、山間地域にある飯南町において唯一の病院であり、保健・医療・福祉を包括する重要な役割を担っている。
・急告示病院として、自治医科大学卒業医師が中心となって診療等を行
い、地域住民が安心して暮らせるよう体制整備を行っている。
・糖尿病療養支援チームでの地域への教育活動や町の保健福祉課と協働して医療を提供している。

・病床 98 床（一般：51 床、地包：33 床、療養 14 床）、・介護医療院 50 人定員
標榜診療科：１１科・外来患者数約 100 名/日、入院患者数約 100 人/日
・同じ雲南医療圏域に属し、急性期医療はもとより、療養病床、町の健康センター、訪問看護ステーションを併設し、地域の保健、医療、福祉の拠点として大きな役割を担っている。
・在宅医療センターを立ち上げ、在宅医療の普及を図っている。

・病床 115 床（一般：60 床、医療療養 55 床）、標榜診療科：１３科
・雲南市内の民間医療機関。保健・医療・福祉の充実と向上に貢献することを使命として運営。
・敷地内に介護老人保健施設を併設し医療介護連携の強化を図っている
・透析医療に注力し、雲南圏域内で多くの患者を診ている

・病床 115 床（一般 91 床・精神 22 床・感染症 2 床）・年間延患者数：入院 2 万 6,072 人、外来 10 万 7,183 人（2023 年度）
・平成 24 年 5 月 1 日より新病院での診療を開始。
・高度医療や対応できない症状は、島外の高次医療機関に紹介または緊急搬送などを基本。一方、保健、医療（診療所）、介護、福祉とも連携しながら、『この島に住む、安心の医療』の理念のもと、島民の皆様から信頼され必要とされる地域の中核病院を目指している。

・病床なし
・年間延べ患者数約 9000 人
・標榜科を内科、小児科、眼科（月 1 回）としているが、小児から高齢者まで救急から在宅まで幅広く対応。
・保健面では、内視鏡検査や超音波検査を用いた人間ドックや特定健診を含め各種健康診断を実施
・平成２１年４月に中山間地域包括ケア研修センターを開設し、浜田市の医療・保健・福祉に関わる人材の育成の拠点となる・病床なし

病院の特徴島根県立中央病院
診療科・患者数
病院の特徴

・一日の平均患者数は約 100 人、・町内の特別養護老人ホーム３施設の配置医、小中学校５校の学校医、予防接種、在宅患者へ訪問診療の実施、介護保険の認定意見書作成等
・人口 7 千人超で高齢化率は 5 割を超える。町内唯一の医療機関である
深浦診療所は、町のほぼ中央に位置し、車やバスで 30 分から 1 時間ほどかけてくる患者もいる。

・病床 679 床
・外来患者数約 1100 名以上/日、入院患者数約 550 人/日・救急救命センター医師および各専門診療科のバックアップのもと一次から三まで、乳児から高齢者まで、安心安全な複数医師全科当直の救急研修体制を構築
・地域がん診療連携拠点病院、周産期母子医療センター、救急救命セン
ターであり、県内唯一のドクヘリ基地を有している。

島根大学医学部附属病院
診療科・患者数
・病床 600 床
・外来患者数約 470 名以上/日、入院患者数約 550 人/日
病院の特徴
・島根県唯一の大学病院で、教育・臨床・研究の拠点を担っている。
・特定機能病院として高度急性期医療・がん医療の推進、教育・研修の充実を図り、さらに自家発電装置の増設等により大規模災害時にも稼働できる体制を整備
・地域医療の最後の砦機能の維持・推進、救急医療の充実、災害医療への対応、優れた医療人の養成などを通じて島根県の地域医療に継続的に貢献することを目標としている。
松江赤十字病院
診療科・患者数
病院の特徴

松江市立病院
診療科・患者数
病院の特徴

沖縄県立中部病院
診療科・患者数
病院の特徴

・病床 645 床
・外来患者数約 740 名/日、入院患者数約 498 人/日・地域医療支援病院の承認を受けるほか、救命救急センター、地域がん診療連携拠点病院、エイズ治療拠点病院、災害拠点病院（松江圏域の地域災害医療センター）、第一種指定感染症医療機関（2 床）などの機能を有する。

・病床 470 床
・外来患者数約 900 名/日、入院患者数約 400 人/日・山陰の中核病院のひとつとして地域医療に貢献し、消化器病センター、
緩和ケア病棟・救急病棟を設置、大規模災害時の拠点施設としての機能も有している。

・病床 559 床
42 診療科・外来患者数約 約 720 名/日、入院患者数約 約 450 人/日
・救急医療指定病院として救急患者を受け入れ、沖縄県の基幹災害拠点病院としての役割を担っています・また、沖縄県が掲げる島嶼、離島医療、総合周産期母子医療センター、
地域医療支援病院、地域がん診療連携拠点病院、臨床研修・看護教育
実習指定病院としての役割も担い、これまで多くの医学生および看護学生の教育に携わっています。
沖縄県立宮古病院
診療科・患者数
病院の特徴

沖縄県立八重山病院
診療科・患者数
病院の特徴

・病床 276 床
・外来患者数約 約 330 名/日、入院患者数約 約 200 人/日
・宮古郡のへき地拠点病院、地域がん診療連携拠点病院等の指定を受け、広汎な初期から三次までの救急医療や高度医療を提供している。

・病床 302 床（稼動病床：264 床）
・外来患者数約 500 名/日、入院患者数約 230 人/日・日本最南西端の唯一の総合病院で 4 つの離島附属診療所を有し、政策医療的医療を担いながら、八重山圏域の地域医療の要の役割を担っている。

JCHO 横浜保土ヶ谷中央病院
診療科・患者数
・病床 236 床
・外来患者数約 450 名/日、入院患者数約 200 人/日
病院の特徴
・人間ドック・生活習慣病健診等、疾病の予防から、治療・リハビリテーションに至るまで、一貫した良質な医療を提供することをモットーに、救急医療の提供等を行っている横浜市内の病院）
府中病院
診療科・患者数

病院の特徴

・一般病床：380 床（うち HCU16 床、ICU4 床、回復期リハビリテーショ
ン病棟 26 床、地域包括ケア病棟 35 床）・1 日平均入院患者数：333 人／1 日平均外来患者数：779 人
・南大阪における基幹病院として、地域にしっかりと根をおろした急性期総合病院。
・地域医療機関との連携をより大切にし、質の高い地域完結型医療の提供を目指す
・「大阪府がん診療拠点病院」に指定されがん治療水準の向上に努める
・ロボット支援下手術・腹腔鏡下手術・胸腔鏡下手術を行い、手術における傷をできる限り小さなものにし患者さんが早期に社会復帰できる医療をめざし、低侵襲手術に積極的に取り組んでいる。

１２．専門研修の評価について専門研修中の専攻医と指導医の相互評価は施設群による研修とともに専門研修 PG の根幹となるものです。
以下に､｢振り返り｣、｢経験省察研修録作成｣、｢研修目標と自己評価｣の三点を説明します。
１)振り返り多科ローテーションが必要な総合診療専門研修においては 3 年間を通じて専攻医の研修状況の進捗を切れ目なく継続的に把握するシステムが重要です｡具体的には､研修手帳の記録及び

定期的な指導医との振り返りセッションを 1～数ケ月おきに定期的に実施します。その際に、日時と振り返りの主要な内容について記録を残します。また、年次の最後には、１年の振り返りを行い、指導医からの形成的な評価を研修手帳に記録します。
２）経験省察研修録作成
常に到達目標を見据えた研修を促すため､経験省察研修録作成(学習者がある領域に関して最良の学びを得たり､最高の能力を発揮できた症例･事例に関する経験と省察の記録)作成の支援を通じた指導を行います｡専攻医には詳細 20 事例､簡易 20 事例の経験省察研修録を作成することが求められますので、指導医は定期的な研修の振り返りの際に、経験省察研修録作成状況を確認し適切な指導を提供します。また､施設内外にて作成した経験省察研修録の発表会を行います。
なお､経験省察研修録の該当領域については研修目標にある７つの資質・能力に基づいて設定しており、詳細は研修手帳にあります。
３）研修目標と自己評価
専攻医には研修目標の各項目の達成段階について、研修手帳を用いて自己評価を行うことが求められます。指導医は、定期的な研修の振り返りの際に、研修目標の達成段階を確認し適切な指導を提供します。また、年次の最後には、進捗状況に関する総括的な確認を行い、現状と課題に関するコメントを記録します。
また、上記の三点以外にも､実際の業務に基づいた評価(Workplace-based assessment)として、短縮版臨床評価テスト(Mini-CEX)等を利用した診療場面の直接観察やケースに基づくディ
スカッション(Case-based discussion)を定期的に実施します｡また、多職種による 360 度評価
を各ローテション終了時等､適宜実施します。
更に、年に複数回、他の専攻医との間で相互評価セッションを実施します。
最後に、ローテーﾄ研修における生活面も含めた各種サポートや学習のー貫性を担保するために専攻医にメンターを配置し定期的に支援するメンタリングシステムを構築します｡メンタ
リングセッションは数ケ月にー度程度を保証しています。
【内科ローテート研修中の評価】
内科ローテート研修においては、症例登録・評価のため、内科領域で運用する専攻医登録評価システム（Web 版研修手帳）による登録と評価を行います。これは期間は短くとも研修の質をできる限り内科専攻医と同じようにすることが総合診療専攻医と内科指導医双方にとって運用しやすいからです。
6 ヶ月間の内科研修の中で、最低 20 例を目安として入院症例を受け持ち、その入院症例（主病名、主担当医）のうち、提出病歴要約として 5 件を登録します。分野別（消化器、循環器、呼吸器など）の登録数に所定の制約はありませんが、可能な限り幅広い異なる分野からの症例登録を推奨します。病歴要約については、同一症例、同一疾患の登録は避けてください。
提出された病歴要約の評価は、所定の評価方法により内科の担当指導医が行います。
6 ヶ月の内科研修終了時には、病歴要約評価を含め、技術・技能評価、専攻医の全体評価（多職種評価含む）の評価結果が専攻医登録・評価システムによりまとめられます。その評価結果
を内科指導医が確認し、総合診療プログラムの統括責任者に報告されることとなります。
専攻医とプログラム統括責任者がその報告に基づいて、研修手帳の研修目標の達成段階を確認した上で、プログラム統括責任者がプログラム全体の評価制度に統合します。
【小児科及び救急科ローテーﾄ研修中の評価】
小児科及び救急科のローテート研修においては、基本的に総合診療専門研修の研修手帳を活用しながら各診療科で遭遇する common disease をできるかぎり多く経験し、各診療科の指導医からの指導を受けます。
３ヶ月の小児科及び救急科の研修終了時には、各科の研修内容に関連した評価を各科の指導医が実施し、総合診療プログラムの統括責任者に報告することとなります。
専攻医とプログラム統括責任者がその報告に基づいて、研修手帳の研修目標の達成段階を確認した上で、プログラム統括責任者がプログラム全体の評価制度に統合します。
○指導医のフィードバック法の学習(FD)
指導医は、経験省察研修録、短縮版臨床評価テスト、ケースに基づくディス力ッション及び 360
度評価などの各種評価法を用いたフィードバック方法について､指導医資格を取得に際して受講を義務づけている特任指導医講習会や医学教育のテキストを用いて学習を深めていきます。

１３．専攻医の就業環境について
基幹施設および連携施設の研修責任者とプログラム統括責任者は専攻医の労働環境改善と安全の保持に努めます。
専攻医の勤務時間、休日、当直、給与などの勤務条件については、労働基準法を遵守し、各施設の労使協定に従います。さらに、専攻医の心身の健康維持への配盧、当直業務と夜間診療業務の区
別とそれぞれに対応した適切な対価を支払うこと、バックアップ体制、適切な休養などについて、勤務開始の時点で説明を行います。
研修年次毎に専攻医および指導医は専攻医指導施設に対する評価も行い､その内容は雲南市立病院総合診療専門研修管理委員会に報告されますが､そこには労働時間､当直回数､給与など、労働条件についての内容が含まれます。

１４．専門研修 PG の改善方法とサイトビジット（訪問調査）について
本研修 PG では専攻医からのフィードバックを重視して PG の改善を行うこととしています。
１）専攻医による指導医および本研修 PG に対する評価
専攻医は、年次毎に指導医、専攻医指導施設､本研修 PG に対する評価を行います。また、指導医も専攻医指導施設、本研修 PG に対する評価を行います。専攻医や指導医等からの評価は、専門研修 PG 管理委員会に提出され、専門研修 PG 管理委員会は本研修 PG の改善に役立てます。
このようなフィードバックによって本研修 PG をより良いものに改善していきます。
なお、こうした評価内容は記録され、その内容によって専攻医に対する不利益が生じることはありません。
専門研修 PG 管理委員会は必要と判断した場合、専攻医指導施設の実地調査および指導を行います。評価にもとづいて何をどのように改善したかを記録し、毎年３月 31 日までに日本専門医機構に報告します。
また、専攻医が日本専門医機構に対して直接､指導医やプログラムの問題について報告し改善を促すこともできます。
２）研修に対する監査（サイトビジット等）・調査への対応
本研修 PG に対して日本専門医機構からサイトビジット（現地調査）が行われます。その評価にもとづいて専門研修 PG 管理委員会で本研修 PG の改良を行います。本研修 PG 更新の際には､サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について日本専門医機構に報告します。
また、同時に、総合診療専門研修プログラムの継続的改良を目的としたピアレビューとして、
総合診療領域の複数のプログラム統括責任者が他の研修プログラムを訪問し観察･評価するサ
イトビジットを実施します。その際には専攻医に対する聞き取り調査なども行われる予定です。

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修了判定について３年間の研修期間における研修記録にもとづいて、知識・技能・態度が専門医試験を受けるのにふさわしいものであるかどうか､症例経験数が日本専門医機構の要求する内容を満たしているもの
であるかどうかを､専門医認定申請年の５月末までに専門研修 PG 統括責任者または専門研修連携施設担当者が専門研修 PG 管理委員会において評価し、専門研修 PG 統括責任者が修了の判定をします。
その際、具体的には以下の４つの基準が評価されます。
１）研修期間を満了し、かつ認定された研修施設で総合診療専門研修ＩおよびⅡ各６ヶ月以上・合計 18 ヶ月以上、内科研修 6 ヶ月以上、小児科研修３ヶ月以上、救急科研修３ヶ月以上を行っていること。
２）専攻医自身による自己評価と省察の記録､作成した経験省察研修録を通じて、到達目標がカ
リキュラムに定められた基準に到達していること。
３）研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること。
４）研修期間中複数回実施される、医師・看護師・事務員等の多職種による 360 度評価（コミュ
ニケーション、チームワーク、公益に資する職業規範）の結果も重視する。

１６．専攻医が専門研修 PG の修了に向けて行うべきこと
専攻医は研修手帳及び経験省察研修録を専門医認定申請年の４月末までに専門研修 PG 管理委員会に送付してください｡専門研修 PG 管理委員会は５月末までに修了判定を行い、６月初めに研修修了証明書を専攻医に送付します。専攻医は日本専門医機構の総合診療専門医委員会に専門医認定試
験受験の申請を行ってください。

１７．Subspecialty 領域との連続性について
様々な関連する Subspecialty 領域については､連続性を持った研修が可能となるように、各領域と検討していくこととなりますので、その議論を参考に当研修 PG でも計画していきます。

１８．総合診療研修の休止・中断、PG 移動、PG 外研修の条件
１）専攻医が次の１つに該当するときは､研修の休止が認められます｡研修期間を延長せずに休止できる日数は､所属プログラムで定める研修期間のうち通算 6 ヶ月までとします。
なお、内科・小児科・救急科・総合診療Ⅰ・Ⅱの必修研修においては、研修期間がそれぞれの規定の期間の 2/3 を下回らないようにします。
(ア)病気の療養(イ)産前･産後休業(ウ)育児休業(エ)介護休業(オ)その他､やむを得ない理由
２）専攻医は原則として１つの専門研修プログラムでー貫した研修を受けなければなりません｡
ただし､次の１つに該当するときは､専門研修プログラムを移籍することができます｡その場合には､プログラム統括責任者間の協議だけでなく、日本専門医機構への相談等が必要となります。
(ア)所属プログラムが廃止され､または認定を取消されたとき(イ)専攻医にやむを得ない理由があるとき
３）大学院進学など専攻医が研修を中断する場合は専門研修中断証を発行します｡再開の場合
は再開届を提出することで対応します。
４）妊娠､出産後など短時間雇用の形態での研修が必要な場合は研修期間を延長する必要がありますので､研修延長申請書を提出することで対応します。

１９．専門研修 PG 管理委員会
基幹施設である雲南市立病院には、専門研修 PG 管理委員会と、専門研修 PG 統括責任者（委員長）
を置きます。専門研修 PG 管理委員会は、委員長、副委員長、事務局代表者、および専門研修連携
施設の研修責任者で構成されます。研修 PG の改善へ向けての会議には専門医取得直後の若手医師代表が加わります。専門研修 PG 管理委員会は、専攻医および専門研修 PG 全般の管理と、専門研修
PG の継続的改良を行います。専門研修 PG 統括責任者はー定の基準を満たしています。
◎基幹施設の役割
基幹施設は連携施設とともに施設群を形成します。基幹施設に置かれた専門研修 PG 統括責任者
は、総括的評価を行い、修了判定を行います。また、専門研修 PG の改善を行います。
◎専門研修 PG 管理委員会の役割と権限・専門研修を開始した専攻医の把握と日本専門医機構の専攻医の登録・専攻医ごとの、研修手帳及び経験省察研修録の内容確認と、今後の専門研修の進め方についての検討
・研修手帳及び経験省察研修録に記載された研修記録、総括的評価に基づく、専門医認定申請のための修了判定・各専門研修施設の前年度診療実績、施設状況、指導医数、現在の専攻医数に基づく、次年度の専攻医受け入れ数の決定
・専門研修施設の評価に基づく状況把握、指導の必要性の決定
・専門研修 PG に対する評価に基づく、専門研修 PG 改良に向けた検討
・サイトビジットの結果報告と専門研修 PG 改良に向けた検討
・専門研修 PG 更新に向けた審議
・翌年度の専門研修 PG 応募者の採否決定
・各専門研修施設の指導報告
・専門研修 PG 自体に関する評価と改良について日本専門医機構への報告内容についての審議・専門研修 PG 連絡協議会の結果報告◎副専門研修 PG 統括責任者
PG で受け入れる専攻医が専門研修施設群全体で 20 名をこえる場合、副専門研修 PG 統括責任者を置き、副専門研修 PG 統括責任者は専門研修 PG 統括責任者を補佐しますが、当プログラムではその見込みがないため設置しておりません。
◎連携施設での委員会組織
総合診療専門研修においては､連携施設における各科で個別に委員会を設置するのではなく、専門研修基幹施設で開催されるプログラム管理委員会に専門研修連携施設の各科の指導責任者も出席する形で、連携施設における研修の管理を行います。

２０．総合診療専門研修特任指導医
本プログラムには、総合診療専門研修特任指導医が総計 19 名、具体的には雲南市立病院に 4 名、掛合診療所に 1 名、大曲診療所に 3 名、飯南病院に 2 名、奥出雲病院に 3 名、平成記念病院に 1 名、隠岐病院に 2 名、弥栄診療所に 1 名、深浦診療所に 2 名在籍しております。指導医には臨床能力、教育能力について、７つの資質・能力を具体的に実践していることなどが求められており、本 PGの指導医についても総合診療専門研修特任指導医講習会の受講を経て、その能力が担保されています。
なお、指導医は、以下の 1）～6）のいずれかの立場の方で、卒後の臨床経験 7 年以上の方より選任されています。
1）日本プライマリ･ケア連合学会認定のプライマリ・ケア認定医、または家庭医療専門医
2）全自病協･国診協認定の地域包括医療･ケア認定医
3）日本病院総合診療医学会認定医
4）日本内科学会認定総合内科専門医
5）全日本病院協会（全日病）認定総合医
6）日本病院会（日病）認定総合医
7）地域医療において総合診療を実践している日本臨床内科医会認定専門医
8）大学病院または臨床研修病院に協力して地域において総合診療を実践している医師
9）大学病院または臨床研修病院にて総合診療部門（総合診療科・総合内科等）に所属し総合診療を行う医師
10）都道府県医師会ないし郡市区医師会から≪総合診療専門医専門研修カリキュラムに示される｢到達目標：総合診療専門医の７つの資質・能力｣について地域で実践してきた医師≫として推薦された医師

２１．専門研修実績記録システム、マニュアル等について
研修実績および評価の記録
PG 運用マニュアル・フオーマットにある実地経験目録様式に研修実績を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受けます。総括的評価は総合診療専門研修カリキュラムに則り、少な
くとも年１回行います。
雲南市立病院地域ケア科にて、専攻医の研修内容、目標に対する到達度、専攻医の自己評価、360
度評価と振り返り等の研修記録､研修ブロック毎の総括的評価、修了判定等の記録を保管するシステムを構築し、専攻医の研修修了または研修中断から５年間以上保管します。
PG 運用マニュアルは以下の研修手帳（専攻医研修マニュアルを兼ねる）と指導医マニュアルを用います。
○研修手帳（専攻医研修マニュアル）
所定の研修手帳参照。
○指導医マニュアル
別紙「指導医マニュアル」参照。
○専攻医研修実績記録フオーマット
所定の研修手帳参照○指導医による指導とフィードバックの記録
所定の研修手帳参照

２２．専攻医の採用◎採用方法
雲南市立病院総合診療専門研修 PG 管理委員会は、毎年７月から説明会等を行い、総合診療専攻医を募集します。PG への応募者は、９月 30 日までに研修 PG 責任者宛に所定の形式の『雲南市立病院総合診療専門研修 PG 応募申請書』および履歴書を提出してください。申請書は（1）雲南市立病院 website（ http://unnan-hp.jp/ ）よりダウンロード、（2）電話で問い合わせ（0854-47-7532
総務課）、（3）e-mail で問い合わせ（hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp）、のいずれの方法でも入手可能です。原則として 10 月中に書類選考および面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。応募者および選考結果については 12 月の雲南市立病院総合診療専門研修 PG 管理委員会において報告します。
◎研修開始届け研修を開始した専攻医は、各年度の５月 31 日までに以下の専攻医氏名報告書を、雲南市立病院
総合診療専門研修 PG 管理委員会（hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp ）に提出します。
・ 専攻医の氏名と医籍登録番号、専攻医の卒業年度、専攻医の研修開始年度（様式 1）・ 専攻医の履歴書（様式 2）・ 専攻医の初期研修修了証