第 43 回中国・四国支部学術大会講演要旨
日
会時：2023 年 10 月 28 日（土），29 日（日）場：総合あんしんセンター

インプラント治療の普及に伴い長期経過が観察される

1.

＜シンポジウム＞

症例が増えているが，長期予後を左右する要因として咬インプラントのための抜歯法と抜歯窩の温存で，適切な咬合関係を獲得するため，より一層補綴主導合力のコントロールの重要性が再認識されている．そこ
型のインプラント埋入が求められている．このような状脳神経疾患研究所附属南東北福島病院・口腔外科

高橋況に伴い，歯槽骨造成の要求も増加しているが，さまざ哲

まな骨造成法があるなかで，比較的小さな骨欠損に対応する組織再生誘導法（Guided Bone Regeneration：GBR）

抜歯は最も基本的な外科手技であるが，その手技はそ

は臨床において最も頻用される手技である．

の後の顎堤形態に大きく作用する．乱暴な抜歯操作は周GBR は遮蔽膜を用い軟組織の侵入を防ぎ，成長の遅囲の軟組織のみならず硬組織にも侵襲を加える操作にな
りうる．インプラント治療において，抜歯とそれに続くい骨組織形成の環境をつくるという単純な原理に基づい技であり，前歯部など審美領域では抜歯窩即時インプラ

得することが可能である．一方で，テクニック ･ センシ

た骨組織再生法で，成功した際には理想的な造成骨を獲

インプラント埋入は切っても切り離せない一連の外科手

ティブな面があり思いどおりの骨が形成されない場面にントも適用される．また待機埋入にあたっては抜歯窩のも遭遇する．GBR の成功のためには，手術手技もさる

硬組織ならびに軟組織の治癒状態も考慮する必要があ

ことながら，遮蔽膜や移植材料の選択も重要なポイント

る．インプラントの埋入時期の決定は重要であり，またとなる．我が国では，長らく規制当局から GBR あるい

その際の骨の再生状態および軟組織の治癒状態に左右さはインプラント治療に対し承認を受けた遮蔽膜や移植材

れる．抜歯後の歯槽骨形態によっては大きな骨造成が必料が存在しなかったが，最近，遮蔽膜として L─ラクチ

要なことも少なくない．抜歯手技はその後のインプラン
ト埋入に大きくかかわってくる．基本的な抜歯法は挺子ド─f カプロラクトン共重合体膜（サイトランス・エラ

骨を傷つけることになりやすく，抜歯窩は著しく骨が陥ニュール）が認可され臨床に供されている．

を歯根膜腔に挿入し回転させ脱臼を図るが，周囲の歯槽

シ ー ル ド ） と 炭 酸 ア パ タ イ ト（ サ イ ト ラ ン ス・ グ ラ

凹することもある．術後のインプラント治療の場合の抜本講演では，GBR 成功のために私が留意している手

歯は，歯を“抜く”のではなく，周りの組織を傷めず歯術手技のポイントを提示するとともに，サイトランス・

入時にはその後のインプラントの埋入を適切な位置に行膜や移植材料などの生体材料の選択に関しても考察しを“取り出す”といった意識をもつ必要がある．待機埋エラシールドやグラニュールの使用経験を中心に，遮蔽えるように抜歯窩の温存が必要である．ソケットプリザ

た．

ベーションは抜歯後の歯槽骨の吸収を抑制し，歯槽堤の幅と高さを維持するために，抜歯と同時に歯槽堤の保護3.

を目的とした処置である．本講演では，インプラント埋入を考慮して骨を温存する抜歯手技とソケットプリザ

した骨補填材（リン酸オクタカルシウム・コラーゲン複

洋二

私が初めて上顎洞底挙上術を実施したのが 1992 年で合体，商品名ボナーク®）を用いたソケットプリザベーあるので，もう 30 年前となる．当時は歯科医師が上顎洞の手術をするのはけしからんと言われる状況であった

ションについても述べた．

が，現在では開業医の先生も日常的に行う手術の一つで，歯科インプラントには必須の術式になっている．

GBR：成功のためのポイント

ご存じのように，上顎洞底挙上術には上顎洞前壁の骨

順天堂大・医・歯科口腔外科

朝比奈

徳大・院医歯薬・口腔外科

宮本ベーションについて解説した．さらに，最近我々が開発

2.

私の行っている上顎洞底挙上術を開窓する lateral window approach と歯槽頂から行う

泉

crestal approach があるが，術式については成書でも本E228

2023 年 12 月

第 43 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E229

当にいろいろな方法が記載されている．言い方を変える

めに，医療安全や感染防止対策のみならず，知識と技術かもしれない．

ど，包括的な医療安全に対する理解が得られるよう様々と，「これが絶対の方法」というものが，まだないから
私は crestal approach を行った経験がないので，本講演では lateral window approach について，私の考えている骨窓の位置の設定，解剖学的な注意点，骨窓の形成法，上顎洞粘膜の剝離・挙上の仕方および使用する骨補填材について紹介させていただいた．特に解剖学的には
後上歯槽動脈の上顎骨前壁を走行する深さ，歯槽頂からの研鑽，患者様とのコミュニケーション能力の向上なな教育研修を展開しています．
”今回のインプラント専
門医教育講座では，ヒヤリ・ハットの定義，インシデン
トリポートの重要性，誤嚥・誤飲の症例提示を含め，医療安全の概要，安全管理体制の構築，医療事故を防止するための対応などについてお話しした．

医療安全に加えて，感染対策実施も重要な業務であの高さおよび出血時の処置をお話しした．また，骨補填

る．インプラント治療では，体内に異物（インプラント

め私は自家骨移植だけを行ってきた．最近は，我々が九れる．手術手技だけでなく，すべての歯科医療環境で感材については，以前は適応のある骨補填材がなかったた
州大学との共同研究で開発，実用化した炭酸アパタイト（サイトランス® グラニュール，GC 社）が厚生労働省の認可を得られたので，主にこれを使用している．そこで体）を植え込むため，より高い衛生・清潔環境が要求さ染症への対策も重要である．感染症は，人の身体に常在する微生物や外から入ってきた細菌やウイルスによって起こる．今回，感染予防のための歯科診療環境や PPE

サイトランス® グラニュールの長期経過についても報告（個人用防護具）について，標準予防策に基づいた対策

さらに現在，我々が実用化を狙って開発中の一方向連に再分類されたが，新型コロナウイルス感染症は，人類させていただいた．

通気孔を有する炭酸アパタイト多孔体（炭酸アパタイト
ハニカム）を使った，より簡単で確実な上顎洞底挙上術の戦略をご紹介した．

私も個人的にいろいろな工夫をしてきたが，この術式が正しいと言えるような自信は決してないので，このようなやり方もあるのだという程度に理解していただけれを中心に述べた．また本年の 5 月から 5 類相当感染症にとってきわめて大きな脅威となったことは周知の事実である．現在，新型コロナウイルスは，多くの変異株が出現し，その特性が大きく変わってきているとも言われている．感染対策を含め最新の情報についてもお話しした．

ばと思う．また，これが議論のきっかけとなれば幸いである．

＜専門歯科衛生士教育講座＞
インプラント周囲炎の新分類：歯科衛生士に必要な＜専門医教育講座＞

インプラント周囲炎の基礎知識とメインテナンス時のガイドラインについて

インプラント治療における医療安全と感染対策
香川大・医・歯科口腔外科

三宅実

関東・甲信越支部

野本秀材

歯周病の分類は，従来 1999 年の AAP の分類に基づ

インプラント治療に限らず，現代では医療が高度化いていたが，2017 年 AAP（シカゴ）で開催されたワー発生しやすい状況が少なからず存在するのも事実であの新分類と条件が発表された．インプラント周囲炎に関し，医療行為が複雑になってきた．そのため医療事故がる．医療事故防止のために，インプラント治療を含めた歯科医療において安全管理体制を確実に構築し，患者さんに安心できる医療を提供することは，我々歯科医療従事者の使命であると考える．日本口腔インプラント学会
ホームページのトップには，「インプラント治療の安全・安心に向けて」と学会の使命が明確に示されている．“安全・安心な歯科インプラント治療を広く国民に提供することを目的に，医療安全に対する教育と対策について真摯に向き合っています．医療事故を防止するた

ルドワークショップで，歯周病とインプラント周囲病変
す る コ ン セ ン サ ス と し て AAP（American Academy of
Periodontology）と EFP（European Federation of Periodontology）が 2 共同で発表している．また，EAO（Eu-ropean Association for Osseointegration）および ITI（TheInternational Team for Implantology）が 2018 年にそれぞれ最新のコンセンサスを策定している．新分類の主な変更点について，以下の点が挙げられる．①健全な歯周組織と歯肉炎が定義された．②慢性歯周炎と侵襲性歯周炎が歯周炎に統一された．③歯周炎はステージとグレー

E230

日口腔インプラント誌

第 36 巻第4号

ドで表現された．また，用語も以下のように変更されてチタンやジルコニアを中心としたカスタムアバットメン

periodontal phenotype に変更された．用語 excessive oc-

ククラウンなどが使用されているが，どの症例にどの材いる．歯肉退縮の新分類：用語 periodontal biotype がclusal force が traumatic occlusal force に変更された．用語 biologic width（生物学的幅径）が supracrestal attachedtissue に変更された．そして，新たにインプラント周囲病変が定義された．インプラント周囲組織は，以下のよ

トや二ケイ酸リチウムやジルコニアを用いたモノリシッ料を用いるべきかの明確な基準がないため，それぞれの特性を理解しながらアバットメントや上部構造を慎重に選択していく必要がある．

本講演では，インプラント治療における治療計画立案

うに 3 つに分類された．健康なインプラント周囲組織，からガイデッドサージェリー，上部構造製作までのデジ

BOP と歯槽骨吸収の有無が鑑別に用いられている．イ

ジェリーの精度や注意点，CAD／CAM 補綴の利点や欠点

インプラント周囲粘膜炎，インプラント周囲炎．また，ンプラント周囲炎の進行は歯周炎の進行より急速で，加速的であると報告されている．教育講演では歯周組織とインプラント周囲組織の基本的知識や，それぞれの病変

タルワークフローを整理するとともに，ガイデッドサーについて考えながら，インプラント治療におけるデジタ
ル技術の有用性や問題点について議論した．

についての分類，診断基準の解釈などを述べるとともに，日本口腔インプラント学会の治療指針に沿ったイン＜一般口演＞

プラント治療患者のメインテナンス時のガイドラインについてお話しした．

1.

Bone J による MDCT 画像のインプラント術前骨構造解析の検討昭和大・歯・口腔病態診断・歯科放射線1）

日本歯科先端技術研究所＜専門歯科技工士教育講座＞
インプラント治療における2）

関東・甲信越支部

3）

池田

昌平

，竹味

1，
2，
3）

荒木

デジタル技術の有用性と問題点
九歯大・口腔再建リハビリ

正木

千尋

インプラント治療は広く普及しており，これまで高い

和之1，3）

史恵2，3）The Consideration to Evaluate for Bone Quality of
Pre-operative Radiographic Examination on MDCT
by Using -Bone J-

Showa Univ., Fac. of Dent., Dept. of Oral Diagnost. Sci.,

1）

残存率が報告されているものの，機械的トラブルや生物

Div. of Radiol.

学的トラブルが問題となっているのが現状である．一2）

数多く報告されており，インプラントのトラブルを防ぐ

IKEDA S

Japan Institute for Advanced Dentistry

方，インプラント治療におけるデジタル技術の有効性がKanto-Koshinetsu Branch

3）, TAKEMI T2，3）, MIYAKE F2，3）,

1，
2，
3）

ために必要不可欠な技術となっている．

インプラント術前診断においては，CT の DICOM デー

利晃2，3），三宅

ARAKI K1，3）

タを専用のソフトウェアに取り込んで三次元埋入シミュ

Ⅰ目的：

口腔内スキャナからの STL データを重ね合わせることらに骨梁および骨梁間空隙の数値化が可能であることをレーションを行うだけでなく，模型のスキャンデータやにより，歯肉の厚みや最終エマージェンスプロファイルを考慮した詳細な埋入シミュレーションが可能となってきた．さらに，埋入シミュレーションを基に製作したサージカルガイドによるガイデッドサージェリーを行う
ことで，計画どおりの位置や方向に埋入することが可能となった．しかしながら，ガイデッドサージェリーを行ったとしても，100％の精度で埋入できるわけではな
いため，各ガイドの特徴を理解しながら注意深く使用しなければならない．

一方，上部構造においても CAD／CAM の登場により，以前より，-Bone J- は CT 画像上で埋入予定部位を三次元的に抽出し，その骨梁構造を可視化し，さ報告してきた．今回はこれらに加え，骨梁の成熟度を示す一指標とされる異方性度（Degree of Anisotropy：DA）
を調べ，より詳細な骨質解析の可能性について検討した．

Ⅱ材料および方法：

症例は，インプラント埋入を目的に本学歯科病院歯科放射線科にて撮影した全 19 症例 51

部 位 で あ る． 使 用 機 器 は GE Health care Japan 社 製，Revolution ACT で， 撮 影 条 件 を 140 kV，60 mA， 軸 面

スライス厚 0.625 mm で行った．CT 画像は，-Image J

figi- -Bone J- 上で Volume data を表示し，Binary（画像2023 年 12 月

第 43 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E231二元化）処理→Crop を行い，① Moments of inertia（三削ドリルにより得られる切削トルク値と骨密度との相関の 割 合（ ％）｝， ③ Thickness｛ 平 均 骨 梁 構 造 厚（mm）価法の確立を目指すこととした．

次元骨構造表示），② Area／Volume fraction｛骨梁構造と平均骨梁構造間隙（mm）｝，さらに DA について計測も行い，顎骨内部の立体的な微細骨梁構造の解析を行っ
た．

Ⅲ結果：

DA は Area／Volume fraction との相関関係が0.684，平均骨梁構造厚では 0.626 を示した．これに対し平均骨梁間空隙に対しては－0.50 であった．MDCTで得られた画像データ上で，DA は総骨梁量と骨梁の厚みとの間に正の相関関係を認め，骨梁間空隙の幅との間を明らかとし，直接的かつ客観的に評価可能な骨密度評
Ⅱ材料および方法： 【実験 1】低密度においても切削トルク値測定が可能な構造を有する新規骨切削ドリル（直径 2.7 mm）を準備した．Misch 分類 D1─D4 の密度に相当する樹脂ブロック（Sawbones，Pacific ResearchLaboratories，USA）をそれぞれ準備し，各ブロックに対してラウンドドリル，ツイストドリル，パイロットドリ
ルにて通法に従い測定前形成を行った．その後，骨切削
ドリルにて切削時の最大トルク値を測定し，D1─D4 ブには弱い負の相関が認められた．

ロック間での切削トルク値を比較した（n＝25）．【実験

骨の形態計測は，全体の骨量のボリュームや骨梁の形態

ポイント，GC，東京）を設置した後，Multi-Detector CT

Ⅳ考察および結論：

MDCT 画像の Bone J による海綿計測と骨梁の DA にある程度の相関を示した．ただ細かく見るとズレがある症例もあった．骨の成熟度合いの一指標としての関連を示唆されている DA を解析すること
で，埋入予定部位の三次元的な内部骨梁構造のより詳細な把握や埋入後の予後予測の可能性が示唆された．
（治
療はインフォームドコンセントを行って実施した．また発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番号
16000135 承認 倫理委員会承認番号 SUDH0068）
2.

新規骨切削ドリルによる骨密度評価法の試み
広島大・院医・先端歯科補綴1）

厚生労働省中国四国厚生局健康福祉部医事課

2）

土井

大上

一矢1），若松博史 ，久保1）津賀海燕1），沖隆靖 ，小畠
1）

一弘1）

佳史1）

玲子

1，
2）

Establishment of Bone Density Evaluation Method
Using a Novel Bone Cutting Drill
Hiroshima Univ. Grad. Sch. of Biomed. and Health Sci.
Ministry of Health, Labour and Welfare, Chugoku-Shikoku

2）

OUE H , KUBO T , KOBATAKE R
1）

TSUGA K1）

Ⅰ目的：

手法により，造影材料設置部において切削トルク値を測定した．CT 値から Misch 骨密度分類による群を設定し，各群間での切削トルク値を比較検討した．また，各測定
部位の CT 値と切削トルク値との相関を検討した．
Ⅲ結果：

樹脂ブロックの検討では，D1─D4 すべての群間で切削トルク値の有意差を認め，密度が異なる条件での識別が可能であった（p＜0.01）．ウシ骨での検討では，測定部の CT 値は D2─D5 の範囲に存在していた．

各骨密度 D2─D5 群での切削トルク値を検討したところ，すべての群間で有意差を認めた（p＜0.05）．また切削ト
ルク値と CT 値とは正の相関を認めていた（r＝0.86）．
Ⅳ考察および結論：

新規骨切削ドリルはインプラント

埋入窩形成途中での使用を想定しており，その後の埋入窩形成の術式を妨げないよう直径 2.7mm に設定した．

新規骨切削ドリルは細径にもかかわらず低密度条件でもトルク値の測定が可能な構造を有しており，D3 と D4
い正の相関を認め，術中の骨切削トルク値の測定により骨密度を客観的に評価できることが示された．以上より，新規骨切削ドリルを用いた切削トルク値測定は，イ

Regional Bureau of Health and Welfare
1）

にて CT 値を測定した（n＝364）．次に実験 1 と同様のでの識別も行えた．また，切削トルク値と CT 値には強Dept. of Adv. Prosthodont.,

1）

DOI K1）, WAKAMATSU K1）, OKI Y1）,2】ウシ肋骨ブロック表面に造影材料（ガッタパーチャ

,

1，
2）

インプラント体埋入部の骨密度の評価は，初期固定の獲得のための適切なインプラント体および埋入プロトコルの選択など，治療計画の立案に重要となる．

臨床において埋入部の骨密度は主に術前 CT 検査によって評価される．歯科で広く普及する CBCT は皮質骨の厚みは評価できるが，CT 値測定が困難であるため海綿骨部の客観的評価は難しい．本研究の目的は，新規骨切ンプラント埋入部の骨密度評価法として有用であることが示唆された．
3.

インプラント治療における下顎皮質骨ブロック移植の水平的骨造成についての検討

香川大・医・歯科口腔外科

芳地

祐梨，助川信太郎，富田

山下亜矢子，髙國
中井

恭子，中井

史，三宅

実

澪奈
康博

Clinical Evaluation of Horizontal Bone Augmentation
by Autogenous Mandibular Cortical Bone Grafts

E232

日口腔インプラント誌

Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Kagawa Univ.

HOUCHI Y, SUKEGAWA S, TOMITA M,

YAMASHITA A, TAKAKUNI K, NAKAI Y,
NAKAI F, MIYAKE M

Ⅰ目的：

ブロック骨移植は，インプラント前外科と第 36 巻第4号

応や間葉系幹細胞の機能低下など，さまざまな要因が影響する可能性が示唆されている．一方で，再生局所において重要な役割を果たすことが知られているマクロ

ファージのサブセットのうち，Osteomacs（OMs）は，
造血幹細胞と協力して骨芽細胞ニッチを形成することで骨髄の恒常性維持を図ることが報告されている（Mo-

しての水平的骨幅確保に長期的な予後の優れた方法とさhamado et al.，2017）．しかしながら，OMs が創傷治癒ある．そこで今回我々は，ブロック骨移植の臨床的な有告がない．そこで，本研究では，異なる年齢のマウス長れている．一方，骨移植後の有用性について不明な点も用性について検討したので概要を報告した．
Ⅱ方法：

2023 年 1 月から 9 月までに，当科にてインプラント埋入部位に骨造成が必要と診断された萎縮歯槽骨に対して下顎皮質骨ブロック骨移植を行った 8 名（男性 2 名，女性 6 名，年齢 17～74 歳）を対象とし，イン過程で組織再生にどのように関連するのかについては報
管骨損傷モデルを用いて，創傷治癒過程における OMs

および骨芽細胞の分布を経時的に比較検討し，組織再生における OMs のかかわりを明らかにすることを目的とした．

Ⅱ材料および方法：

マウス（C57BL／6J，メス，5 週

プラント埋入予定部位における骨造成術前・術後の骨幅

齢および 50 週齢，各 3 匹）の両側大腿骨に全身麻酔下た．計測方法は，移植前の CT ならびに骨硬化待機期間

し，0，3，7 日目に屠殺，大腿骨を回収した．4％パラの変化，移植部位における合併症について検討を行っ

後の CT を用いて，インプラントシミュレーションソフ

トにより，インプラント埋入予定部位に対しての水平的
骨幅の変化についての計測，評価を行った．
Ⅲ結果：

創離開やオトガイ神経知覚障害などの合併症はなく全症例において良好な骨造成が得られ，インプラント埋入が可能であった．骨造成量は，移植骨幅は平均1.95±0.48 mm で，術前からインプラント体先端部分は1.80±1.69 mm と そ の 点 か ら 5 mm 根 尖 側 で，2.22±
1.4 mm の骨増加量が得られた．
Ⅳ考察および結論：

萎縮歯槽骨のインプラント治療に対して，下顎骨ブロック骨移植を用いた骨造成術は安全で有効な治療法であることが示唆された．しかし，本検討は短期的であり，移植骨ならびにインプラント埋入後の骨変化について長期的な検討が必要であると考えられた．
4.

にてラウンドバーを用いて直径 1 mm の骨欠損を作製

フォルムアルデヒドで固定した後，川本法にて厚さ 7 nmの凍結切片を作製し，ヘマトキシリンエオジン（HE）
染色，マッソントリクローム染色ならびに蛍光免疫染色（Runx2 および CD169）にて組織学的解析を行った．各染色結果は ImageJ にて定量解析し，一元配置分散分析
にて統計解析した．
Ⅲ結果：

5 週齢と比較して，50 週齢では骨欠損作製

後 7 日目において，HE 染色ならびにマッソントリク

ローム染色で明らかに少ない再生骨様組織像が観察された（5 週 vs 50 週，HE：117 mm2 vs 19 mm2，p＜0.0001；－ マ ッ ソ ン ト リ ク ロ ー ム：110 mm2 vs 4 mm2，p＜0.0001）．さらに，蛍光免疫染色の結果，両群ともにRunx2 陽性骨芽細胞の割合は経時的に増加していたものの，50 週齢では観察期間を通じて少ない陽性細胞が観察された（5 週 vs 50 週，3 日目，7％ vs 3％；－7 日目，
10％ vs 7％，p＜0.005）．また，CD169 陽性 OMs の割

マウス長管骨損傷モデルの治癒過程における
Osteomacs の関わり

岡山大・院医歯薬・インプラント再生補綴松永直也，秋山謙太郎，田頭
黄野

頂策，窪木

拓男

龍二

Involvement of Osteomacs in the Healing Process of a合は，両群ともに骨欠損作製後経時的に増加し，50 週

齢 で 低 い 傾 向 が 観 察 さ れ た（5 週 vs 50 週，3 日 目，
20％ vs 18％；－7 日目，25％ vs 20％，p＝0.08）．
Ⅳ考察および結論：

マウス長管骨損傷モデルにおいて，骨組織再生の過程で OMs の割合が増加し，また，
5 週齢と比較して 50 週齢で骨芽細胞割合と OMs 割合の

Mouse Long Bone Defect Model

低下を伴った骨組織再生の遅延が観察されたことから，

Okayama Univ. Grad. Sch. of Med., Dent. and Pharmaceut. Sci.

る可能性が示唆された．（動物実験委員会承認 承認番号

Dept. of Oral Rehabil. and Regen. Med.,MATSUNAGA N, AKIYAMA K, TAGASHIRA R,
KOHNO T, KUBOKI T

Ⅰ目的：

加齢による組織再生の遅延は，過剰な炎症反OMs が骨芽細胞分化に関連して，組織再生を促進させ
OKU-2021377 号）
5.

歯科用インプラント患者口腔内の溶出チタンの解析
徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴1）

2023 年 12 月

第 43 回中国・四国支部学術大会講演要旨

唾液の成分分析を中心に，Ti が溶出する要因をさらに

徳大・院医歯薬・口腔外科

2）検討する必要がある．
（倫理審査委員会番号 11000161

徳大病院・口腔インプラントセ

3）

渡邉

恵1），南

市川

憲一2），友竹

哲雄

承認 承認番号 4380 号）

偉則3）

1）

Analysis of Intraoral Eluted Titanium in Dental

6.

周縁切削器機による Implantoplasty 後のインプラ
ント体表層の微細構造

Implant Patients：Preliminary Results
Dept. of Prosthodont. & Oral Rehabil.,

臨床器材研究所

1）

北村

Grad. Sch. of Biomed. Sci.,Tokushima Univ.
Oral Surg., Grad. Sch. of Biomed. Sci., Tokushima Univ.

2）

Oral Implant Cent., Tokushima Univ. Hosp.

3）

WATANABE M , MINAMI N , TOMOTAKE Y ,1）

2）

Institute of Clinical Materials

ICHIKAWA T

tanium；Ti）は，生体親和性に優れ安定した材料であるが，近年チタンアレルギーに関する報告がみられるようになってきた．金属アレルギーの発症は原因金属の溶出から始まる．そこで本研究では，チタンインプラントを有する患者の口腔内に溶出している金属を解析し，チタ
ンが金属アレルギーの要因になる可能性を検討した．
Ⅱ材料および方法：

3 か月ごとの検診で来院する患者のなかで本研究に同意した者を対象とした．インプラン
ト上部構造および口腔内の金属修復物をエアーブラシで擦過して，ブラシに付着する金属粒子をエネルギー分散型蛍光 X 線分析装置 EDX-7200（島津製作所）で分析した．評価群として口腔内に少なくとも 1 本以上のチタン

インプラントを有する患者 16 名，対照群として口腔内にチタンインプラントを有しない患者 3 名から結果を得た．また，唾液検査装置 SillHa（アークレイ）により，7 名の患者の唾液に含まれる齲蝕病原菌，唾液の pH，
緩衝能を簡易的に分析した．
Ⅲ結果：

19 名中 14 名でブラシに付着する歯科用金属が検出された．Ti が確認できたのは 4 名で，すべてイ

ンプラント装着患者であった．7 名の患者から同意を得て唾液を簡易的に分析したところ，いずれも唾液の酸性度は高く緩衝能が低い傾向にあったが，Ti の溶出と有意な相関は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

口腔は唾液，微生物が産生する

酸，食品，咬合による応力，異種金属間の電流などによって金属を溶出させる．金属アレルギーは溶出した金属に対する免疫反応であることから，近年のチタンアレ

ルギー症例報告の増加は Ti の溶出と関係している可能性がある．今回の調査では，金属の溶出が確認できた患者は唾液の pH が低く緩衝能も低い傾向にあったが，Tiの溶出との特異的な関連は認められなかった．今後は被験者数を増やして調査を継続するとともに，より詳細な

大Implantoplasty with Circumferential Cutting Tool3）

歯科用インプラントの材料であるチタン（ti-清太，川原Micro-structural Observation of Implant Surface after

KITAMURA S, KAWAHARA D

1）

Ⅰ目的：

E233

Ⅰ目的：

インプラント周囲炎の侵襲的治療法として

implantoplasty（以下，IP）が挙げられ，従来の回転切削機器でインプラント体周囲をフリーハンドで切削，研磨を行い，インプラント体表層とともに表面汚染物質を除去する方法（freehand implantoplasty，以下，FIP 法）が知られている．FIP 法ではインプラント体は不均一な形態となり，プラーク蓄積部分の発現や，亀裂発生による腐食の誘発，さらにアバットメント接合部分の機械的強度の低下も懸念される．本研究の目的は，インプラント
体の周縁切削機器により均等にインプラント体周縁を汚染物質とともに切削・平滑化した後のインプラント体表層の微細構造と表層元素の変化を分析することである．
Ⅱ材料および方法：

1990 年代初頭より当研修施設に提供を受けた bone level type の撤去インプラント体を 5本選択し，走査型電子顕微鏡（以下，SEM）およびエネ

ルギー分散型 X 線分析装置（以下，EDX）にてネック部
分表層の微細構造と構成元素分析を行った．その後インプラント周縁切削装置（以下，CIP，商品名 iMPACT，Morimplants 社，Israel）にて回転数 200 rpm，切削トル

ク 10 Ncm にて，1 分間インプラント体ネック部の周縁を切削した．CIP 切削後，同様に SEM および EDX にて
表層の微細構造と元素分析を行い，生じた切削片と切削後の CIP の刃先についても同様に分析した．なお，撤去
インプラント体の埋入時期，機能期間や撤去理由，患者の性別や年齢などの臨床的な帰属は不明である．

Ⅲ結果： CIP 切削前のインプラント体表面の汚染部分
は Ca，P，O，C などの元素が Ti，Al の元素を被覆している所見が観察され，CIP 切削後はインプラント体ネッ
ク部分が均等に平滑化されたが，スレッド部分底部は平滑化されなかった．平滑部分では Ca，P などの検出量が減弱化し Ti，Al の検出量が増加した．IP 切削で生じた切削片は形状が顆粒状で Ca-rich，P-rich な切削片から C-rich，O-rich な切削片までさまざまであったが，一E234

日口腔インプラント誌

第 36 巻第4号

部の試料では鉋屑様の切削粉が観察され，主として Ti，

上部構造装着を完了し，有害事象なく経過している．

な損傷は認められず，Ti，Al，O の他に N，Fe，Cr，Si，・自家骨を採取する必要がない

Al が検出された．一方，CIP の刃先は SEM では明らか
C などの元素が検出された．
Ⅳ考察および結論：

CIP によるインプラント体ネック

Ⅲ考察および結論：

本術式では，

・完全人工合成であるため，ウイルスなどの感染の可能性がない

部分は均等に平滑化され，インプラント体の素材の構成

・既存の骨補填材と比べて，高い骨伝導能を有する

去には FIP 法よりも有用であると考えられたが，スレッ・顆粒状であるため，骨補填材の流出や移動の可能性が元素である Ti が顕在化し，ネック部分の汚染物質の除ド底部の平滑化は達成されず，さらに切削時間を延長すなどの利点がある．一方，欠点としては，あるる必要がある．

・骨補填材が高価である

7.

増生術によって，インプラント埋入に十分な骨量と骨質などが挙げられる．今回，サイトランスを用いた歯槽骨

インプラント治療を前提とした炭酸アパタイト骨補塡材を用いた骨増生法の提案

徳大・院医歯薬・口腔外科

秋田

和也，福田
工藤

直志，髙丸菜都美

景子，宮本

洋二

Proposal of the Alveolar Bone Augmentationを得ることができた．サイトランスによる歯槽骨増生術は安全性が高く，骨形成の点でも優れていると考えられた．
（治療はすべてインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番号 11000161 承認 承認番号 4339 号）

by Carbonate Apatite Bone Substitute for
Implant Treatment

Dept. of Oral Surg., Inst. of Biomed. Sci.,
Tokushima Univ. Grad. Sch.

AKITA K, FUKUDA N, TAKAMARU N,

8.

巨大な石灰化上皮性歯原性腫瘍切除後の顎骨欠損に対し遊離腓骨皮弁および広範囲顎骨支持型装置にて顎口腔機能再建を行った 1 例
愛媛大・院医・口腔顎顔面外科

KUDOH K, MIYAMOTO Y

Ⅰ目的：

我々は，生体内で吸収されて骨に置換する

炭酸アパタイト骨補填材の人工合成に成功した．本品は臨床治験を経て，2018 年よりサイトランス® グラニュー

ル（以下，サイトランス）として市販されている．サイトランスは顎骨・歯槽骨のすべての骨欠損に対して適用

上村
徳善

回，サイトランスを用いた歯槽骨増生術を提案する．
Ⅱ症例の概要：手術は局所麻酔で行った．切開は歯槽頂切開とともに縦切開を併用した．骨欠損部の骨表面に

紀彦，日野

伸行，雑賀
聡史，内田

将斗
大亮

A Case of Jaw and Oral Functional Reconstruction
for Mandibular Bone Defect Following the Resectionof a Massive Clacifying Epithelial Odontogenic
Tumor Using a Free Fibula Flap and a Wide-jaw
Bone Anchored Prosthetic Deviceを得ており，さらに国内初のインプラント埋入を前提とした骨増生術に使用が認められた骨補填材である．今亮太，栗林Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,
Ehime Univ. Grad. Sch. of Med.

KAMIMURA R, KURIBAYASHI N, SAIKA M,
TOKUZEN N, HINO S, UCHIDA D

軟組織が残存しないように鋭匙にて十分に搔爬を行っⅠ目的：に充填した．次に，形成した歯肉弁の骨膜に十分な減張ている．また，近年デジタル化の進歩により，顎顔面領た．その後，サイトランスを充填器にてできるだけ緊密切開を加え，tension free の状態で閉創した．縫合には適宜，マットレス縫合を併用した．一部の症例では吸収性

メンブレンを併用した．使用したサイトランス量は 0.3～
1.0 g であった．CT にて，サイトランス補填後の歯槽骨の骨高と骨幅を測定した．全例，サイトランス補填前は
頬側歯槽骨に吸収を認めたが，インプラント埋入直前の

CT では，インプラント埋入に十分な骨高，骨幅が存在していた．さらに，インプラント埋入時にはサイトラン

ス補填部には十分な骨質があることを確認した．全例，

広範囲顎骨支持型装置は，腫瘍等切除後の広範囲な顎骨欠損における咬合再建に対して広く応用され域における 3D CT データを用いた画像診断が可能となり，インプラント体の埋入において，術前のシミュレー
ションで設計した位置に，高い精度で埋入することが可能である．今回我々は，右側下顎骨に発症した巨大な石
灰化上皮性歯原性腫瘍に対し，下顎区域切除および遊離腓骨皮弁による下顎再建後，移植腓骨に対して guided-

surgery を用いて広範囲顎骨支持型装置埋入術を施行し，咬合再建を行った 1 例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 29 歳，男性．2019 年 5 月に右2023 年 12 月

第 43 回中国・四国支部学術大会講演要旨

側下顎の腫脹を主訴に近在歯科を受診．右側下顎骨内に埋伏歯を含む多房性の透過像を認め，当科へ精査加療目

E235

TOMOTAKE Y1）, ICHIKAWA T4）

的に紹介受診となった．初診時のパノラマエックス線写

Ⅰ目的：

多房性の内部に石灰化物を含む透過像病変を認めた．確

口腔機能管理を受ける患者のなかには，壮年期・中年期

真にて，46 から下顎切痕に至る範囲に，47，48 を含む
定診断目的に生検を施行し，石灰化上皮性歯原性腫瘍の診断を得た．2019 年 7 月に右側下顎区域切除および血管柄付き腓骨皮弁再建を施行した．腫瘍の再発所見はなく，経過良好につき 2020 年 11 月に guided-surgery を用いて移植腓骨に対し広範囲顎骨支持型装置埋入術を行った．2021 年 8 月にプロビジョナルレストレーションを装着し，軟組織形態の修正を行った後，2023 年 1月に最終補綴装置の装着を行った．

Ⅲ考察および結論： 2023 年 9 月（腫瘍切除後 4 年 4か月，広範囲顎骨支持型装置埋入術後 2 年 10 か月，最終補綴装置装着後 8 か月），腫瘍の再発はなく，口腔機能においても経過良好である．本症例は，腫瘍切除時に
腓骨再建部へのインプラント体埋入を考慮し，残存下顎骨の歯槽頂の高さに合わせて腓骨の位置決めを行った．

さらに，guided-surgery を用いて広範囲顎骨支持型装置
を術前のシミュレーションにより骨接合プレートのスクリューを避けて埋入することができ，良好な咬合再建を獲得できた．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても書面にて患者の同意を得た）
9.

2012 年に周術期口腔機能管理が保険収載され，当院では口腔管理センターが担当している．周術期に口腔インプラント治療を受け高齢化や有病化によりセルフケアが困難となった者が散見される．そのような患者への治療介入はさまざまな制限により困難なことが多い．そこで，周術期口腔機能管理対象患者の口腔インプ
ラントに対し，適切に介入を行うための当院での医科歯科連携・各科連携の取り組みについて症例を通じて報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 70 歳の男性．2019 年 1 月に成人 T 細胞白血病・リンパ腫（ATLL）を発症し，化学療法および放射線療法のため当院入院となった．入院中の
同年 4 月に口腔管理センターにて周術期口腔機能管理を開始し，インプラント周囲炎を認めたため口腔インプラ
ントセンターへ紹介となった．上顎は 16，14 部のインプラントにバーアタッチメントが装着されたインプラン

トオーバーデンチャー（IOD）が，下顎には 47，46，
44，43，33，36，37 部のインプラント支持の固定性上部構造が装着されていた．36，37，46 部のインプラン

トは重度周囲炎に罹患していた．患者への説明および治療同意を得た後，すみやかに血液内科主治医へ外科処置の可否を照会した．入院中は ATLL 治療を優先し，インプラント周囲炎に対しては局所抗菌療法による応急処置

周術期口腔機能管理対象患者の口腔インプラントに対し適切に治療介入するための取り組み

ント体にアタッチメントを装着し，IOD を新製した．上徳大病院・口腔管理セ2）

顎はインプラント体にカバースクリューを装着し，全部

徳大病院・医療技術部

3）

床義歯を新製した．介入後の経過は良好で，同年 12 月

徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴4）福本弘道1），高野栄之2），藤田3）3）

仁美 ，武川友竹

香織 ，西川偉則 ，市川1）に局所麻酔下にて 36，37，46 部のインプラント体を抜去した．抜去部位の治癒後に，下顎に残存するインプラ

徳大病院・口腔インプラントセ1）

川野にとどめた．その後，全身状態が安定した 2020 年 9 月

哲雄

より定期メインテナンスに移行している．

晶帆3）

Ⅲ考察および結論：泰史

1）

当院では周術期口腔機能管理対象

患者をデータベース化し，そのなかでインプラント補綴

4）An Appropriate Therapeutic Intervention for
Oral Implants in Patients Undergoing Perioperative

装着者を管理している．また，周術期口腔機能管理業務
は本学会認定専門歯科衛生士も担当しており，専門部署

Oral Management間の円滑な連携の助けとなっている．さらに，治療介入

Oral Management Cent., Tokushima Univ. Hosp.

担保している．このように，周術期口腔機能管理を契機に際し院内の医科主治医との密な連携が患者の安心感をOral Implant Cent., Tokushima Univ. Hosp.

1）2）に適切な介入を行うための当院での取り組みはたいへん

Div. of Clin. Technol., Tokushima Univ. Hosp.

3）

意義深いと考える．
（治療はインフォームドコンセント

Dept. of Prosthodont. and Oral Rehabil.,

4）を得て実施した．また，発表についても書面にて患者のTokushima Univ. Grad. Sch.

KAWANO H1）, TAKANO H2）, FUJITA A3）,

FUKUMOTO H , TAKEKAWA K , NISHIKAWA Y ,
3）

3）

1）

同意を得た）