行動変容推進事業説明会資料（平成24年5月22日、國民會館）

行動変容推進事業における医療費・特定健診等データ分析と行動変容プログラムについて分析結果の読み取り方を中心に
大阪がん循環器病予防センター 北村明彦
「行動変容推進事業における医療費分析と行動変容プログラムの作成およびその検証」 概要 ＜平成２３年度、八尾保健所（八尾市）＞＜データ分析と事業プログラム実施により判明した課題＞＜行動変容プログラムの提言＞＜具体的施策案＞○柔道整復療養費の過剰部分に対する対策○柔整の標準化医療費が国保、後期ともに府平均よりも多い。

短期的→頻回受診者に対する、適正な利用に関する啓発

施術日数が月に１０～１９日の頻回受診者における過剰部分が顕著。

○頻回受診者への施術内容等照会文書と啓発リーフレットの送付の継続実施○施術所への文書送付のお知らせと適正請求への協力依頼文書送付の継続○市民への情報提供の推進○レセプト１件あたり１０万点以上の高額医療区分の寄与割合・寄与医療費が高○高額入院医療の多くを占める循環器疾患とがんの予防の推進
い。

○特定健診、特定保健指導の受診率向上による循環器疾患のハイリスク者の発見と事後フォローの推進→高額入院医療には循環器疾患と悪性新生物の占める割合が大きかった。

○がん検診（胃、大腸、肺、子宮等）と精検の受診率向上による早期発見の推進○虚血性心疾患予防対策の推進○国保の心疾患の入院医療費が府平均よりも多い。

○官公庁・学校・医療機関における建物内または敷地内禁煙化の推進①たばこ対策の推進→心疾患入院者の内訳は、６０歳以上の虚血性心疾患の占める割合が多かった。

○家庭や職場・飲食店等での受動喫煙防止の推進→虚血性心疾患にかかった人は、健診未受診者、喫煙、高コレステロール血症、高血圧などの要因を持っていた人が多い。

○各種保健事業（特定健診、がん検診、母子保健事業など）や医療機関・薬局薬店等での禁煙のアドバイスの推進○男女いずれの年齢層でも、高LDLコレステロール血症者が多い傾向。

○地域や家庭と連携した喫煙防止教育の推進○特定健診受診後に、高血圧、脂質異常、糖尿病の治療放置者が一定数存在。

②特定健診の受診勧奨の徹底○各種媒体や機会を通じての啓発→訪問保健指導事業により、生活習慣、受診状況、コントロール状況の改善効果あり。

中長期的○未受診者、既受診者それぞれに対する働きかけ③健診で発見された高LDLコレステロール血症、高血圧者への働きかけ ○要治療未治療者に対して：医療機関への受療勧奨と継続受療の確認○治療中コントロール不良者に対して：継続治療の指導と確認○特定保健指導対象者に対して：指導実施率、終了率の向上○特定保健指導対象とならない、非肥満のハイリスク者への指導の推進④高LDLコレステロール血症減少のためのポピュレーションアプローチ推○食環境に対するアプローチ（外食店での低脂肪、低カロリーメニューの普及など）
進○食生活改善を目的とした住民組織の育成と協働○各種媒体やイベントによる健康教育○Ｍ地区では、住民組織が主体的に保険者によらない集団健診を実施しているなど、住民の健康づくり活動を長期間実施している。

○Ｍ地区の健診方式の他地区への拡大→Ｍ地区では、他地区よりも、高い健診受診率、高血圧・糖尿病・メタボリックシンド
ロームの有所見率の低率化、医療費の抑制効果がみとめられた。

○保健センターや地区のコミュニティセンターを会場とした、保険者によらない集団健診の実施○自治会を通じての健診の受診勧奨○健診項目の充実：事業プログラムの実施にて判明した点

関係諸機関による組織的な体制のもとで毎年継続

府行政の支援1 ページ

行動変容推進事業説明会資料（平成24年5月22日、國民會館）

行動変容推進事業における医療費・特定健診等データ分析と行動変容プログラムについて分析結果の読み取り方を中心に
大阪がん循環器病予防センター 北村明彦
「行動変容推進事業における医療費分析と行動変容プログラムの作成およびその検証」 概要 ＜平成２３年度、池田保健所（箕面市）＞＜データ分析と事業プログラム実施により判明した課題＞＜行動変容プログラムの提言＞＜具体的施策案＞○調剤医療費の過剰部分に対する対策○調剤の標準化医療費が国保、後期ともに府平均よりも多い。

短期的①ジェネリック医薬品の使用、服用の推進○調剤利用者への「ジェネリック医薬品差額お知らせ通知」の継続実施→その原因の一つとして、ジェネリック医薬品の使用率が比較的低い可能性あり。

○被保険者への「ジェネリック医薬品希望保険証カバー」配布の継続実施→ジェネリック医薬品の費用や安全性などの一層の情報提供が求められている。

○調剤利用者への情報提供の推進→ジェネリック医薬品の費用や安全性などの一層の情報提供が求められている。

②「おくすり手帳」の利用の推進○調剤利用者への「おくすり手帳」の利用についての啓蒙→おくすり手帳の活用が不十分。
○医師や薬剤師からの働きかけの推進○脳卒中予防対策の推進○脳卒中入院の標準化医療費が国保、後期ともに府平均よりも多い。

①特定健診の受診勧奨の徹底→脳卒中にかかった人は、健診未受診、高血圧放置、高血圧や糖尿病のコントロール不良、脳卒中や心筋梗塞の既往、多量飲酒、多量喫煙、健康への無関心などの要因を持っていた人が多い。
○特定健診受診後に、高血圧、脂質異常、糖尿病の治療放置者が一定数存在。

○各種媒体や機会を通じての啓発○未受診者、既受診者それぞれに対する働きかけ②住民に対する血圧測定機会の拡大○血圧計の設置や各種イベントや住民参加型事業での血圧測定③健診で発見された高血圧、糖尿病者への働きかけ ○要治療未治療者に対して：医療機関への受療勧奨と継続受療の確認

中長期的○治療中コントロール不良者に対して：継続治療の指導と確認○特定保健指導対象者に対して：指導実施率、終了率の向上○特定保健指導対象とならない、非肥満のハイリスク者への指導の推進④脳卒中や心筋梗塞の既往者に対する再発防止の働きかけ○継続治療や定期的検査の指導と確認○より厳格な生活習慣の是正と管理指導の徹底⑤脳卒中予防のためのポピュレーションアプローチの ○多量飲酒と喫煙の防止に重点を置いた健康教育推進○食生活改善などの高血圧・脳卒中予防キャンペーン活動の展開：事業プログラムの実施にて判明した点

関係諸機関による組織的な体制のもとで毎年継続

府行政の支援1 ページ

行動変容推進事業説明会資料（平成24年5月22日、國民會館）

行動変容推進事業における医療費・特定健診等データ分析と行動変容プログラムについて分析結果の読み取り方を中心に
大阪がん循環器病予防センター 北村明彦

○データ分析の意義
１．各市町村国保の課題の明確化
・医療費を高めている要因（→レセプトデータ分析）
・健康課題（→特定健診・特定保健指導データ分析）
２．施策設計の根拠
３．施策の評価に活用
・行政的に毎年得られるデータであるため評価指標として活用しやすい○分析結果の限界
１．レセプトデータ
・レセプト病名はあくまでも診療報酬を請求するための病名→実態を捉えるためには、確認調査が必要（本人や主治医への聞き取り、レセ内容の精査等）
・主傷病名のみの分析である。
・診療日に基づくものであり、病気の発生日ではないので、過去に発生した患者さんも含まれる・６月審査分（５月診療分）のみのデータである
他の月は主傷病名が全て登録されていない（Ｈ．２３年１月分：主傷病名のデータ欠損率３７％）。
→冬に多い病気は過小評価される→人口規模が小さいところでは、数値が安定しない可能性がある
２．特定健診・特定保健指導データ
・受診者のみのデータであるため、受診率の低いところでは、全体像を反映していない可能性あり
・健診方式（個別、集団）、検査機関、健診時期等に影響される検査値については、市町村比較や経年比較などの際には十分な考察が必要。
注）今回の研修で提示した資料のうち、特定健診受診率、特定保健指導終了率は法定報告に基づくものですが、他の健診所見データは全て２３年８月時点に在籍する被保険者全員のデータを基に集計したものです。

○分析結果の読み取り方
ステップ１

レーダーチャートから傾向をつかむ。

図．年齢調整医療費比－疾病分類別、点数表区分別のレーダーチャート

・府平均よりも性・年齢調整医療費比の高い区分や疾病は？
他市町村と性・年齢調整医療費比を比較する。

※性・年齢調整医療費比・・・

ステップ２

表１．年齢調整医療費比－点数表区分別（医科）－国保
表２．年齢調整医療費比－点数表区分別（医科）－後期
表３．年齢調整医療費比-疾病分類別（医科）－国保
表４．年齢調整医療費比-疾病分類別（医科）－後期

市町村の性・年齢別人口構成を府の人口構成と統計的に合致させて、医療費の比率（府を１とした場合の）を算出した。
＊算出方法：対象となる市町村の年齢区分（0-74歳の5歳刻み、および75歳以上）と性別（男性、女性）ごとの被保険者数それぞれに、大阪府全体の性年齢区分の１人あたりの医療費を掛けた上で累計することで期待医療費を算出し、対象となる市町村の実際の医療費をその期待医療費で除することで算出。

各疾病や区分別の実際の医療費、患者数、被保険者１人あ 表A．疾病別の医療費寄与割合と寄与医療費たり医療費を知る。
さらに、各疾病や区分別の寄与医療費と寄与割合を知る。
・どの疾病や区分の医療費が過剰になっているのか？
注）性・年齢調整した値ではない※被保険者１人あたり医療費 ・・・ ＊算出方法：該当区分の医療費÷被保険者数※寄与医療費 ・・・

該当区分の被保険者あたりの医療費が大阪府の水準となった時に変化（減少）する医療費の額。
プラスの値の場合は、その分だけ府水準よりも医療費が過剰であることを意味する。
＊算出方法：寄与医療費=(MERi-MERrefi)×POP
MERi：疾病区分iにおける被保険者1人あたりの医療費(点/人)MERrefi：大阪府の疾病区分iにおける被保険者1人あたりの医療費(点/人)POP：該当市町の被保険者数(人)※寄与割合 ・・・

該当区分の寄与医療費がその市町の医療費全体に占める割合。
寄与割合 %=100×(MERi-MERrefi)×POP/Σ MERi

ステップ３

各疾病や区分別の患者割合と患者１人あたりの医療費の実 表B．疾病別の患者割合、患者あたり医療費と対大阪府比率
際の値と対大阪府比率を知る。
・府平均に比較して、患者数の割合が多いのか（患者が多く発生している、または多く住んでいる可能性あり）、患者あたりの医療費が高いのか（患者の重症度が高い、または高価な医療が行われている可能性あり）。
他市町村と被保険者１人あたり医療費、患者割合、患者一人 表５．疾病分類別入院・外来別医療費－国保：生活習慣病関連疾患に限るあたりの医療費を比較する。
表６．疾病分類別入院・外来別医療費－後期：生活習慣病関連疾患に限る
表７．調剤と柔整の医療費指標－国保注）性・年齢調整した値ではない
表８．調剤と柔整の医療費指標－後期※患者割合 ・・・

被保険者数あたりの該当レセプト保有者数の割合※患者（１人）あたり医療費 ・・・＊算出方法：該当区分の医療費÷患者数

ステップ４

各区分の月あたりの診療実日数区分別の医療費、患者数、 表C．患者あたり診療実日数区分別の医療費寄与割合と寄与医療費
被保険者１人あたり医療費、寄与医療費、寄与割合を知る。
・頻回受診者が医療費の過剰に及ぼす割合は？

ステップ５＜補足情報＞市町村ごとの主要死因の特徴を知る。
・死亡率の高い疾患は？

（表）主要死因別死亡数、粗死亡率及びSMR（標準化死亡比）、性・市町村別

注）国保被保険者に限った死亡統計ではない

ステップ１～５のまとめ

ステップ６

ステップ７

医療費からみた課題

特定健診受診率と特定保健指導終了率をみる。

表１．市町村別特定健診受診率と特定保健指導終了率

府内の他市町村と比較する。

図１．市町村別特定健診受診率と特定保健指導終了率

健診受診者について、主な有所見者の割合を知る。

表2．有所見者、喫煙者、飲酒者の割合－男性
表3．有所見者、喫煙者、飲酒者の割合－女性他市町村と比較する。
・受診勧奨すべきハイリスク者の割合はどのくらいあるか？
注）性・年齢調整した値ではない

ステップ８

肥満の有無別にみた有所見者の割合を知る。

ステップ９

健診受診者について、病歴と生活習慣の実態を知る。

【参考資料】有所見者割合の詳細区分表

表4．肥満の有無別にみた有所見者、喫煙者、飲酒者の割合（男女40-74歳計）
表5．肥満の有無別にみた有所見者、喫煙者、飲酒者の割合（男女別、年齢区分別集計、男女別、年齢区分別、肥満の有無別に有所見者の数を知る。
大阪府全体）
・治療していないハイリスク者はどのくらいいるか？保健指導（表）肥満の有無別にみた有所見者、喫煙者、飲酒者の割合（男女別、年齢区分別集計）や受診勧奨のターゲットをどこに置くか？

表6．病歴と生活習慣の実態

欠損値の実態を知る。
・欠損値について今後の対処は？

ステップ６～９のまとめ健診データ等からみた課題は？

ステップ１０
今回の分析から見えてきた課題※事業プログラム ・・・

事業プログラムを考案、実施

他の地域診断情報

市町村ヒアリング結果

他自治体の参考事例

考え方、やる気
予算・財源

マンパワー

医療費分析等の結果に基づき、各市町村が自ら作成し、実施するプログラムのこと。実際の施策のみならず、必要な背景調査や実態調査、あるいは既存事業の強化や拡充を含む。

事業プログラムの結果をふまえ、行動変容プログラムを提案※行動変容プログラム ・・・

事業プログラムの実施結果を大阪がん循環器病予防センター が評価し、その結果を踏まえて各市町村に提案される効果的な事業案のこと○行動変容プログラム(年度当初版）(資料４－１）の例＜市町村名
データ分析により判明した課題

短期的

中長期的

○○市＞

事業プログラム作成にむけての提言

柔整の標準化医療費が府平均よりも多い（特に、後期）。国 ○柔道整復療養費の過剰部分に対する対策
保、後期ともに、施術日数が月に１５～１９日の頻回受診者に １）頻回受診者に対する、適正な利用に関する啓おける過剰部分が顕著。
発
１．医科の年齢調整医療費比が高い。疾患としては、国保で ◯高血圧・動脈硬化、腎不全、糖尿病予防対策のは、心疾患、高血圧・動脈硬化、腎不全、後期では、糖尿病・ 推進
内分泌代謝疾患の医療費が府平均に比べて高い。国保の心 １）特定健診の受診率向上によるハイリスク者の発疾患については、入院・外来ともに、患者あたり医療費が府 見の拡大
平均よりも２割以上高く、高血圧・動脈硬化、腎不全について ２）ハイリスク者の管理対策、重症化予防の推進
は、入院の患者あたり医療費が府平均よりも顕著に高い。
３）高血圧、糖尿病、喫煙に地域対策の推進
ＳＭＲでみると、男性の糖尿病のＳＭＲが１．３と高いが、心 ４）腎不全等の患者あたり医療費高騰の背景調査
疾患、高血圧・動脈硬化、腎不全のＳＭＲはいずれも１以下と （短期的）府レベルよりも低い。
２．特定健診の受診率は、２５％以下で府内でも低い方である。特定保健指導終了率も１０％程度と府平均を下回る。特
定健診の結果をみると、男性の高中性脂肪血症、喫煙者、飲酒者の割合が府内で高い方である。
３．高血圧、高ＬＤＬコレステロール血症者、糖尿病のそれぞれについて、治療していないハイリスク者、スーパーハイリスク者が肥満者、非肥満者ともに各数十人程度存在する。

具体的施策案（事業プログラム）