第 35 回九州支部学術大会講演要旨
日
会時：2018 年 1 月 27 日（土），28 日（日）場：北九州国際会議場

積極的に，厚生労働省，厚生労働大臣，日本歯科医師会，＜理事長講演＞

日本歯科医師会長への働きかけや，専門医取得について広告可能な専門医承認への学会の活動と方向らの話し合いのなかで，幾つかのアドバイスを頂いた．

の本学会の改革，整備についての説明をしてきた．これその一つは国民によって分かりやすい専門医であるこ

日歯大・新潟生命歯・歯科補綴 2

渡邉と，複数の関連する専門医の名称申請ではなく，関連学

文彦

会は連携して 1 つの専門医を申請することであった．このことは現在日本歯科医学会の専門分科会，認定分科会

本学会は現在 25 の臨床系研修施設，45 の大学系研修に所属する学会で日本口腔インプラント学会と，日本顎施設を有し，専門医の育成にご尽力を頂いている．広告

顔面インプラント学会があるがこの二つが連携して 1 つ

可能な専門医は国民に対する専門医の標榜を可能にするの専門医を申請してはどうかということであった．現在ものであり学会としての悲願である．平成 21 年川添堯

二つの学会は広告可能な専門医を目指すことで同意し，

彬前理事長の時に日本歯科医学会，日本医学会の承認を共通したカリキュラム作成，実施のための実務者会議を受け，厚生労働省に申請をした．厚生労働省は関連団体行っている．2 階建てではなく，共通したカリキュラムの意見聴取ということで日本歯科医師会の意見を求めた

で専門医の育成しようとする考え方である．現在のそれが，正式回答は未だになく，本学会が厚生労働省，日本ぞれの専門医は規程の講演等を受講する形で新しい広告

歯科医師会へ回答を求めても返事はまだない．医科に端可能な専門医に移行するといった方向である．

を発し，専門医制についての議論が厚生労働省を中心に

日本口腔インプラント学会は新しい第三者専門医評価

行われており，歯科もこれに準拠し，歯科医師の資質向上に関する検討会のうち歯科医療の専門医制に関する機構ができた段階で，評価を受けてもこれにパスするた長とする 11 名のメンバーで 6 回の会議が開催された．

国際誌，和文誌の充実，④相談窓口の開設，⑤適切な専め①医療安全の推進，②カリキュラムの構築と実施，③ワーキングのなかで，九州歯科大学の西原達次先生を座
その結論として歯科医療における歯科医療の中ですでに位置づけられている専門医（広告できないものも含む）
において，専門医の養成・認定・更新では「今後の専門門医試験と専門医意見申請条件整備，⑥専門医の更新条
件の項目整備を進めてきた．現時点でいつ広告可能な専門医が認められるのかの目処は立たない．私が理事長となって以来 6 年，これを掲げ進めてきたが，私の力不足医の養成の在り方を考える際には，研修内容や認定にかと反省している．今後どのような形で進めるのか，本学かる客観的な評価法や認定基準等を設定する必要があ

会はどのように努力すべきか私見を交えて話した．

る．これを第三者組織によって行うべきとする意見がある一方，既存の組織内に外部委員を採用することによって対応すべきとの意見もある」と報告された．この会議ののち，厚生労働省から離れて，日本歯科医師会，日本＜特別講演＞

歯科医学会連合，歯科医療振興財団，国公立大学歯学部長・病院長会議，日本私立歯科大学協会，日本歯学系学

Bacteriotherapy in the Oral Area

会協議会からのメンバーにオブザーバーとして厚生労働

Fac. of Health and Med. Sci., Univ. of Copenhagen, Denmark

省を加え，認定の評価基準や新たな制度のあり方を検討

Svante Twetman

するとともに，必要があれば第三者機構「歯科医師専門

性評価機構（仮称）」を設立する方針を示そうとしてい

Recent insights in the human microbiome have provid-

る．

ed evidence that biofilms are beneficial for health andいては中断の状態であるが，この状況のなかでこれを，and 13 phyla and the core composition is shared by most

この間，本学会が申請している広告可能な専門医につE157

well-being. The oral microbiome contains over 600 taxa

E158

日口腔インプラント誌

humans. The exact architecture is however unique for

第 31 巻第3号

1．高血糖（血糖値 250 mg／dL 以上）は白血球の機能

each individual as influenced by genetics, age, diet and低下により，糖尿病患者の感染防御機能を低下させ，易sociated with health（symbiotic homeostasis）while desta-

る．また，高血糖は創傷治癒力の低下もきたし，抜歯後lifestyle／behavior. Balanced and diverse biofilms are as-

bilized biofilms are linked to reduced diversity and disease（dysbiosis）. Therefore, the interest in using probiotic
bacteria for the management of oral diseases has emergedin recent years. The lecture will provide a brief background on the role of oral biofilms in health and disease

and the role of bacteriotherapy to prevent oral dysbiosis（“defense through diversity”）. The main vehicles for ad-

ministration of beneficial probiotic bacteria are dairy
products or tablets／lozenges／drops. The mechanisms of

感染性をきたす．この易感染性は歯周囲病の原因になの傷の治癒が遅れ，その傷からの細菌感染の発症と悪化をきたす．250 mg／dL 以上の高血糖が持続した場合，糖尿病治療により血糖値がそれ以下になれば，2，3 日

で白血球機能と創傷治癒力は改善する．血糖コントロールの指標に HbA1c もあるが，HbA1c は 1，2 カ月の血糖の平均値であり，患者を見る時点での血糖値を反映していない．しかし，大きな目安として HBA1c が 8％以

上は注意を要し，7％台以下が 3 カ月以上持続し，血糖値が高くても 250 mg／dL 以下であれば，易感染性と創

action are both local（co-aggregation, competitive inhibi-

傷治癒の低下の可能性は少ないと考えて良い．HbA1cviews have displayed good evidence of an antagonisticを勧めるか，受診中の医師に照会状で確認する．糖尿病tion）and systemic（immunomodulation）. Systematic rerole of probiotic lactobacilli and bifidobacteria against oral

pathogens. Probiotic interventions early in life seem particularly promising since the timing and sequence of ex-

が 8％以上で抜歯が必要な場合は，糖尿病専門医の受診患者では糖尿病連携手帳を持っている場合もあり，手帳の中のデータも参考にする．

2．糖尿病性細小血管障害は，糖尿病性神経症による

posure to beneficial bacteria during the 1,000 days of life

手足の感覚障害（しびれ感など）や自律神経障害によるfilm. Thus, the preventive fraction for early childhood car-による腎不全やネフローゼ症候群があり，待合室から歯has a strong influence on the development of the oral bioies is estimated to 33％. Other trials have reported beneficial effects on gum health such as reduced plaque index,

bleeding on probing, pocket probing depth, subgingival
microbiota, salivary IgA and pro-inflammatory cytokine

起立性低血圧症，糖尿病網膜症による視力障害や，腎症
科治療ユニットに座るまでの患者の移動や腎不全による出血傾向と浮腫による創傷治癒の遅延を考慮して診療にあたる必要がある．

3．糖尿病患者では虚血性心臓病や脳梗塞の合併も多levels in gingival crevicular fluid. Clinical studies have

く，抗血小板薬や抗凝固療剤服用患者も多い．内科的ment of periimplantitis and peri-implant mucositis. Col-

抗血小板薬や抗凝固療剤を中止しないので，処置後に圧also suggested a probiotic booster-effect in the managelectively, current research suggests a role of probiotic

supplements as adjunct to the existing“best clinical practice”. No dramatic adverse effects have been reported but
the optimal dose, timing and mode of delivery, remains tobe established.

に，抜歯など処置部分を直視でき直接処置できる場合，
迫止血と確実な縫合を行い出血が止まったという確認が必要である．また抜歯により多量の出血が予想される場
合は大きな病院での処置依頼も必要である．

上顎洞を中心とした耳鼻科的リスクにどう対応するか？
坂本クリニック耳鼻咽喉科

坂本＜教育講演シンポジウム＞
歯科治療における糖尿病患者に対する注意点
わきさか内科脇坂

正則

糖尿病患者は高血糖のみならず，糖尿病細小血管障害

菊男

上顎洞病変を有する患者に対してどのように対応すべ

きか？

歯性上顎洞炎は耳鼻咽喉科の診療でしばしば遭遇する疾患である．近年の歯学と医学の進歩によって歯性副鼻腔炎の病態，診断，および治療はかなり変化してきた．

歯性上顎洞炎の症例は，国民の衛生意識の向上によっによる神経障害，網膜症や腎症，大血管障害による虚血て，未処置のう歯が原因歯となることが少なくなった．

が必要である．

原因となる症例が増えてきた．外見上はう歯がなくとも性心疾患や脳血管障害などの合併症があり，多くの注意

その一方，不十分な根管処置を伴った歯科治療後の歯が2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

E159

歯冠修復がすでになされた歯は歯性上顎洞炎の原因歯と用されており，現在ではなくてはならないものとなりつ伴う上顎洞炎もみられるようになってきた．

インプラント治療においては，最終補綴装置を想定したして疑うことが重要である．また，インプラント治療に
次に画像診断においては顎顔面用の「Conebeam CT」の出現により歯性上顎洞炎の病態が正確に把握できるよ
うになり，診断も正確に行えるようになってきたことが挙げられる．

治療に関しては，局所治療や内服加療などの保存的治療に抵抗性を示す場合がある．抵抗性を示す歯性上顎洞炎は，内視鏡下副鼻腔手術の良い適応である．内視鏡下
副鼻腔手術は，支援機器の進歩も加わって安全かつ低侵襲，何より短時間で行えるようになり患者にかかる負担が軽減された．また，原因歯の治療については，抜歯のつある．一例をあげれば，前歯部等の審美領域における埋入手術がなされなければ，審美的回復は不可能である．すなわち，診断から埋入手術に至る過程では，デジタル技術の適用がもたらすメリットは大きく，シミュ

レーション診断と，それによって得られたインプラントの埋入位置と方向を再現するサージカルガイドのパッ

ケージは，審美的な治療を求められる現代においては，
強力な手術支援システムといえる．近年はダイナミック
ナビゲーションシステムも改良が進み臨床の現場で実用段階にある．

一方，補綴装置の製作については，口腔内スキャナー

適応はさまざまな意見があり現状では一定の見解は得らを用いた光学印象採得システムが普及の過程にあり，本診断と治療は医科のなかでも経験や技術のレベルに差ローが確立されつつある．ここでは石膏模型を介さず，れていない．

があり，また歯科と医科の間で一定の治療方針を得られておらず，加えてその治療法や見解においても異なる点がみられる．そのため事実，歯科と医科の両方の医療機関に受診した際，病状と治療方針の違いに困惑する患者も少なくない．

歯性上顎洞炎の診断と治療に関して重要なことは，歯と上顎洞の関係のみに注目するのではなく歯と鼻副鼻腔の関係を丁寧に観察することである．上顎洞病変を伴った症例では可能な限り患者の歯やインプラント体を温存し，QOL を高めることが大切である．本シンポジウム

では演者が経験した症例をもとに，どのような症例が耳鼻咽喉科領域における外科的治療により連携が取れるシステムの適用によって新たな技工のデジタルワークフ
画像データ上での技工操作が可能になるため，技工物製作に関する情報を歯科医師と歯科技工士がインターネッ
ト上で，より迅速かつ密接に共有することができる．現状では精度の問題等，解明・解決すべき課題も少なくな
いが，インプラントの印象採得については，印象材に起因する問題を回避することができるメリットがあり，今後の臨床応用が大いに期待されている．本講演では，口腔内スキャナーをはじめとした，近年急速に普及しつつあるデジタル技術のインプラント治療への臨床応用について，現状に即して説明し，今後の展望についても言及した．

か，そしてインプラント治療に寄与できるか，を紹介した．

＜専門歯科衛生士教育講座＞
インプラント治療に関わる歯科衛生士が知っておくべき＜専門医教育講座＞
インプラント治療におけるデジタル歯科技術の適用：
診断・手術・補綴処置

岩医大・歯・補綴・インプラント
岩医大病院・口腔インプラント近藤尚知

近年，歯科医療の現場へも IT（Information Technol-ogy）が導入され，われわれ歯科医師を取り巻く状況は大きく変わりつつある．
「デジタル・デンティストリー」という言葉が頻繁に使用されるようになり，大きな変革の時を迎えたかのように感じる．歯科臨床の現場では，すでに診断と技工の多くの過程でデジタル技術が広く応基礎と臨床：インプラント治療指針 2016 年から
中国・四国支部

蓮井義則

歯科衛生士は，歯科診療補助，歯科保健指導，歯科予防処置を三大業務としており，今日，歯科診療の医療安全の面で大変重要な役割を担っている．インプラント治療においては，初診時の各種検査，プラークコントロー
ル，全身状態のモニタリング，術前後の口腔診査，器具の準備や滅菌作業，手術補助，術後管理，メインテナン
スなど多岐にわたっており，歯科医師，歯科技工士とともにチーム歯科医療の主役の職種となっている．

本年度の専門歯科衛生士教育講座は，これらの業務を昨年度改訂された「インプラント治療指針 2016 年」
，

E160

日口腔インプラント誌

第 31 巻第3号

また「インプラント治療における歯科衛生士の業務指ながるのではないかと考えられる．

知っておくべき基礎と臨床について再確認した．

基に，今日まで経験してきたインプラント技工のアナロ

して，これから資格取得を目指す歯科衛生士には，試験

インプラント補綴装置製作の一連の流れと共に述べさせ針」に沿って，インプラント治療に関わる歯科衛生士が本学会の専門歯科衛生士に当然知っておくべき内容との準備対策として受講していただいた．なお「インプラント治療指針 2016 年」および「インプラント治療におそこで今回はアナログからデジタルへというテーマのグ的な基礎知識をデジタル技工にどう活かしていくかをていただいた．

ける歯科衛生士の業務指針」については本学会の HP から無料でダウンロード可能である．

＜一般口演＞
1.

カテプシン K の活性を利用した病的骨吸収の早期＜専門歯科技工士教育講座＞

検出生体イメージング技術の開発

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

1）

Weintraub Cent. for Reconstruct. Biotechnol.,2）

インプラント補綴装置の変遷（アナログからデジタルへ）
九州支部

山田

泰寛

UCLA Sch. of Dent.
Div. of Plastic Surg., David Geffen Sch. of Med. at UCLA

3）

Dept. of Chem., Dornsife Coll. of Lett., Arts and Sci., USC

4）

現在，コンピューター技術の向上により，あらゆる分

Cent. for Craniofac. Mol. Biol.,5）

野でアナログからデジタルへの技術革命が進んでいる．
われわれ歯科技工の分野おいても近年 CAD／CAM テクノロジーの発展により手作業からデジタル作業へと急速に移行している．

Herman Ostrow Sch. of Dent., USC

森永

健三1，2），北郷Kashemirov Boris4），McKenna Charles4），西村

Early Detection of Disease-induced Osteolysis

工士は長期にわたるオッセオインテグレーションを獲得

Using Cathepsin K Activity

するために高度な技術を確立し改良してきた．その洗練

1）

ステントの製作，トレー，作業模型の製作，チェックバ

2）

Dept. of Oral Rehabil., Sect. of Oral Implantol.,

された技術を生かし，診断用ワックスアップから始まり

Fukuoka Dent. Coll.
Weintraub Cent. for Reconstruct. Biotechnol.,イト，アバットメント選択，マテリアルの選択，鋳造にで手作業で行ってきた．

UCLA Sch. of Dent.
Div. of Plastic Surg., David Geffen Sch. of Med. at UCLA

3）

Dept. of Chem., Dornsife Coll. of Lett., Arts and Sci., USC

4）

また，適合精度という面においても常に高度な技術が必要とされた．特にスクリュー固定式で確認される
one-screw test といったパッシブフィットを得る技術は

難易度の高い作業であった．しかし，マテリアルの開発，優れたスキャナー，CAD／CAM，加工機の開発が進一郎2）Development of a Sentinel Probe for

従来インプラント補綴装置において，われわれ歯科技

よるフレーム製作，咬合，形態と上部構造完成に至るま

明成3），Richard Eric4，5）Cent. for Craniofac. Mol. Biol.,5）Herman Ostrow Sch. of Dent., USC

MORINAGA K1，2）, HOKUGO A3）, RICHARD E4，5）,

KASHEMIROV B4）, MCKENNA C4）, NISHIMURA I2）

むことによりアナログ技工に比べ容易に高精度のパッシ

Ⅰ目的：うになった．

発覚した時点で既に重篤化しているケースが散見されブフィットを得るインプラント補綴装置が製作できるよだが現時点では，補綴物の完成までの工程すべてをデジタルに完全移行するのは困難である．またアバットメ
ントの設計や最終的な上部構造の形態など，やはりアナログ技工で培ってきた多くの知識，技術，臨床経験がデジタルに移行する際にも必要不可欠であろう．

われわれ歯科技工士がインプラント補綴装置を製作する上で，アナログ技工の優れた部分をデジタル技工に取り入れ，補完することがインプラント技工の成功へとつ

歯周炎やインプラント周囲炎は自覚症状が乏しく，エックス線による評価が標準的であり，骨吸収がる．そのため，周囲歯槽骨の保全のためには，骨吸収を起こす異常を早期に発見することが重要である．カテプ
シン K（CTSK）は破骨細胞から分泌され，Ⅰ型コラー

ゲンを分解することで骨吸収に関与する．われわれは骨表面に付着するビスフォスホネート（BP）と，CTSKの活性によって蛍光を発するように設計された蛍光共鳴

エネルギー移動（FRET）との化合物 OFS-1 を合成した．本研究では，病的骨吸収を早期に検出できる生体イ

2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

メージング技術の開発を目的とし，OFS-1 が破骨細胞由来の CTSK に特異的に反応し，蛍光を発するかを検証した．

Ⅱ材料および方法：in vitro で，OFS-1（0，0.05，0.1，

E161

MIYAGUCHI N1，2）, SATO A1）, YANAGI T1）,

MATSUMOTO A1，2）, FUJISAKI S1，2）, TOYODA K1）,KIDO H1）, OHNO J2）

0.5，1.0 uM）と CTSK
（20 nM）をプラスチックウェル

Ⅰ目的：測定した．また，OFS-1（0.05 uM）と CTSK
（20 nM）にする方法が模索されている．細胞の凝集塊であるスフェ

プレート上で反応させ，プレートリーダーで蛍光強度を
CTSK 阻害剤である Odanacatib を加えて経時的に蛍光強度を測定した．次に，前もって OFS-1 を付着させた

Ca（PO
3
4）
2 コーティングプレート上でヒト破骨細胞を培養し，ピット形成時に OFS-1 が発光する様子を蛍光顕微鏡で経時的に観察した．in vivo では，雄性 B6 マウス
8 週 齢 3 頭 に， そ れ ぞ れ OFS-1（50 uM），FAM-PAM（50 uM）および 0.9％NaCl を静脈注射で全身投与した．
投与 3 日後に上顎左側第一大臼歯を抜歯し，その 10 日

後に動物を屠殺し，ルミノイメージアナライザーを用いて患部の発光状態を観察した．
Ⅲ結果：

OFS-1 は CTSK によって良好に蛍光を発し，

Odanacatib によって蛍光強度が抑制されたことから，
CTSK に特異的に反応することが証明された．蛍光顕微
鏡での経時的な観察では，破骨細胞によるピット形成や，破骨細胞が移動する際に，OFS-1 が活性化され発光する様子がリアルタイムで詳細に観察できた．Odana-

catib を加えた群ではピット形成および OFS-1 の発光は抑制された．また，OFS-1 で処理されたマウスの抜歯部位において部位特異的に蛍光強度の上昇が認められた．
Ⅳ考察および結論：

OFS-1 は病的骨吸収を早期に検出する生体イメージング技術として有効であると考えられた．また，骨吸収部位が正確に特定できるため，患部に限局した処置を行うイメージガイデッドサージェリーとして使用できる可能性も示唆された．
（動物実験倫理委
員会承認 承認番号 1997─136）
2.

化誘導の促進効果

福歯大・再生医学研究セ

2）

松本

彩子

，藤崎

1，
2）

城戸

絢子1），柳

誠一

，豊田

1，
2）

寛史1），大野

純2）

束1）

馨大

1）

Acceleration of the Osteogenic Diﬀerentiationin Mesenchymal Stem Cells in Spheroid Culture

体内環境を模倣した培養方法となり，細胞間相互作用により，平面培養時とは異なる細胞動態を示す．これまでに間葉系幹細胞のスフェロイド化が骨分化誘導を促進させる報告があるが，そのメカニズムについては未だ明らかではない．また，BMP-2 は骨形成を促進する物質として，骨再生医療に使用されている．本研究の目的は，
ヒト脂肪組織由来間葉系幹細胞（hMSCs）を用いて，スフェロイド培養における骨分化誘導時の BMP-2 の骨分化誘導促進効果を検証することである．
Ⅱ材料および方法：

超低接着性 96 ウェルプレートを用いて hMSCs を 24 時間培養し，スフェロイドを作製した．作製されたスフェロイドは機能評価のためにトリプシン処理により分離させ，再度 Dish に播種した．細胞が 70％コンフルエントに達した後，骨分化誘導（bGlycerophosphate，Ascorbic Acid，Hydrocortisone） を開始し，ALP 染色，アリザリンレッド染色，免疫蛍光
細胞染色，Western Blotting（WB），リアルタイム RT-

PCR にて評価を行った．また，BMP-2 を培地に 20 ng／
mL 添加し，スフェロイド化 hMSCs の骨分化誘導能時に BMP-2 が与える効果を調べた．平面培養した群を対照群として用いた．
Ⅲ結果：

ALP 染色，アリザリン染色にて，スフェロ

イド培養で骨分化誘導に BMP-2 を添加した群が最も染

色性が亢進しており，免疫蛍光細胞染色においても，
ド 化 hMSCs の 骨 分 化 誘 導 能 の 促 進 効 果 に お い て，BMP-2 がさらに骨分化を促進させることが示唆され培養群は Runx2 および Osterix の発現の増加とともに，
BMP 経路内の Smad5 および p-Smad1／5 の遺伝子発現
およびタンパク質発現の増加をリアルタイム RT-PCR とWB において認めたことから，hMSCs のスフェロイド化により BMP 経路内の活動が亢進したことが示唆された．

Adding BMP-2

Ⅳ考察および結論：

Fukuoka Dent. Coll.

により，分化能がさらに促進されることが示唆された．

Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

1）Res. Cent. for Regen. Med., Fukuoka Dent. Coll.

2）

ロイドは，培養条件が 2D から 3D 培養になるため，生た．また，平面培養群との比較において，スフェロイド

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

1）

直之1，2），佐藤なアプローチから，より効率的で効果的に骨再生を達成

Osterix の発現が核内にみられることから，スフェロイ

スフェロイド化 hMSCs の BMP-2 添加による骨分

宮口

幹細胞を用いた骨再生療法は現在，さまざま

hMSCs のスフェロイド培養は骨分化誘導能を促進する．また，BMP-2 を添加すること
スフェロイド培養の骨分化誘導能促進には BMP 経路が

E162

日口腔インプラント誌

第 31 巻第3号

関与することが示唆された．

ZA＋CY 群の抜歯窩は，上皮に覆われず開放創のままで

3.

軟組織のコラーゲン線維が有意に減少していた．

あった．さらに mAb＋CY 群と ZA＋CY 群では，抜歯窩

骨吸収抑制薬の投与がマウスの抜歯窩治癒に与える影響

長大・院医歯薬・口腔インプラント

1）

長大病院・口腔・顎・顔面インプラントセ2）早野博紀1），黒嶋伸一郎1，2），中島
澤瀬

隆

和慶1）

1）

Eﬀect of Antiresorptive Drugs on Tooth Extraction
Socket Healing in MiceDiv. of Oral Implantol., Grad. Sch. of Biomed. Sci.,

1）

Ⅳ考察および結論：

抗 RANKL 抗体は BP 製剤よりも破骨細胞数を大きく減少させ，骨量の増大をもたらしていた．mAb と ZA の単独投与は軟組織治癒に影響を与えず，抗癌剤と併用した mAb＋CY 群と ZA＋CY 群がともに抜歯窩治癒不全を惹起させたことから，両者の病態を詳しく解析することで ONJ の病因解明に貢献できる可能性が考えられた．（動物実験倫理委員会承認 承認番号
1708241404 号）

Nagasaki Univ.
Oral and Maxillofac. Implant Center, Nagasaki Univ. Hosp.

2）

HAYANO H1）, KUROSHIMA S1，2）, NAKAJIMA K1）,
SAWASE T1）

Ⅰ目的：

ビスフォスフォネート（BP）製剤使用患者の一部には，抜歯やインプラント治療などの外科的侵襲を 伴 う 治 療 を 行 う と 顎 骨 壊 死（Osteonecrosis of the
Jaw：ONJ）が発生する．一方，破骨細胞の活動性を制御する receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand（以後 RANKL）に対する抗体製剤であるデノスマブ使用患者でも同様に ONJ の発症が報告されているが，現在でも ONJ の病因は不明で治療方法も確立されていな

い．そこで本研究では，BP 製剤と抗 RANKL 抗体である骨吸収抑制薬がマウスの抜歯窩治癒に与える影響を検索することを目的とした．

Ⅱ方法： 8～12 週齢の雌性 C57BL／6J マウスを用いた．
抗 RANKL 抗体投与群（mAb），注射用 BP 製剤投与群（ZA），ならびに，mAb または ZA と抗癌剤（シクロフォ

スファミド：CY）を併用した mAb＋CY 投与群と ZA＋

4.

審美領域における結合組織移植術を用いたインプ
ラント体周囲の垂直的組織増生：埋入時の水平的な硬組織増生と同時に行った結合組織移植術の形
態学的臨床評価
岡大病院

小田
黒﨑

師巳，中田光太郎，園山
陽子，三野

荒川

亘

卓哉，秋山謙太郎

光，窪木拓男

Vertical Ridge Augmentation with Connective
Tissue Graft around Implant in the Esthetic Zone：
Morphological and Clinical Evaluation of Vertical
Augmentation with Connective Tissue Graft
Performed Simultaneously with Horizontal GBR and
Implant Placement
Okayama Univ. Hosp.

ODA N, NAKATA K, SONOYAMA W,

KUROSAKI Y, MINO T, AKIYAMA K,
ARAKAWA H, KUBOKI T

CY 投与群を作製し，薬剤投与 3 週間後に上顎両側第一Ⅰ目的： 審美領域の口腔インプラント治療においては，

7）．コントロールは生理食塩水投与群（VC）（n＝7）とる場合が多い．しかし，水平的な硬組織増生は高い予知大臼歯を抜歯して 2 週間後に屠殺を行った（各群 n＝した．屠殺後にマウス上顎骨と長管骨を採取し，ヘマト
キシリン－エオジン染色，酒石酸抵抗性酸性フォスファ
ターゼ染色，ならびにトライクローム染色から組織形態学的解析を，また，マイクロ CT 撮像から 3 次元的構造解析を行った．
Ⅲ結果：

薬剤投与群では，対照群と比較して長管骨の有意な骨量の増大を認めた．薬剤投与群では，VC と比較して破骨細胞数の有意な減少が認められ，mAb 群とmAb＋CY 群では，ZA 群や ZA＋CY 群と比較しても破骨細胞数が有意に減少していた．mAb＋CY 群と ZA＋CY
群の抜歯窩に関しては，空の骨小腔と壊死骨の有意な増大と著しい炎症性細胞の浸潤を認めた．mAb＋CY 群と高度な審美性を得るために垂直な組織増生が必要とされ性が報告されている一方で，垂直的な硬組織増生は裂開等の合併症のリスクが高く，難易度がもっとも高い処置のひとつと考えられている．このような中，われわれは，インプラント体埋入と同時に，水平的増生には硬組織増生（GBR）を，垂直的増生には結合組織移植術（CTG）
を用いる手技を実践し，良好な結果を得ている．本研究では，この手技の臨床評価を報告した．

Ⅱ対象および方法： 上下顎第一小臼歯間に 1 歯あるいは 2 歯欠損を有し，審美的な治療効果を得るために水平
的・垂直的な歯周組織増生術が必要と判断された患者

で，研究への参加の同意が得られた者を対象とした．垂直的 CTG を行った群を GBR＋CTG 群，行わなかった群2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

E163

を GBR 群とした．GBR＋CTG 群では，インプラント体があるが，現状ではどちらを用いるか統一した指標が定を骨欠損部に充填し，ブタ由来吸収性遮断膜で被覆するて直接法とミラー法から得られる情報量の違いを比較

埋入と同時にウシ由来骨補填材と自家骨を混合したもの
ことで水平的 GBR を行った．その後，口蓋から採取した結合組織移植片を顎堤上に設置し，垂直的インプラン
ト周囲組織増生を行った．GBR 群ではすべてのインプ

ラント周囲組織増生を GBR により行った．割付は患者の希望をもって決定した．組織の垂直的な形態変化については，術前と二次手術前の口腔内模型を三次元スキャ

まっていないと思われる．今回，側方面観の撮影においし，撮影法の選択基準の指標を作り得るかを検討した．
Ⅱ方法：

撮影モデルへの同意を得られた院内スタッフ

を被験者として撮影を行った．中心咬合位で撮影を行い，倍率は被験者の口腔内情報をできるだけ引き出せる倍率を選定した．すなわち，直接法は倍率約 1／1.5 倍，ミラー法は約 1／1.2 倍でそれぞれ左右側方面観の撮影をナーにて stl データ化し，CAD ソフトにインポート後，行った．2 種類の方法で撮影を行い比較検討を行った．

関係に重ね合わせることにより測定した．

は，直接法は鋭角，ミラー法は鈍角の画像となった．臼「残存歯と歯肉」の一致面積が最大となる三次元的位置
Ⅲ結果：

本発表までに，GBR＋CTG 群 3 名，GBR 群

2 名のインプラント周囲組織形態変化が測定された．両群ともに裂開や感染を認めず，術後の経過は良好であった．垂直的な組織増生量は，GBR＋CTG 群では 1.42±

1.23 mm（平均値±標準偏差），GBR 群では－0.14±0.22mm であった．

Ⅳ考察および結論：

GBR 同時 CTG を用いた垂直的組織増生法は合併症のリスクが低く，安全に垂直的なインプラント周囲組織の増生ができる手法である可能性が示された．今後は，症例数を増やすとともに，補綴装置装着後の形態変化を継続的に計測する予定である．（研究倫理審査専門委員会承認 承認番号 2100）
5.

口腔内写真における直接撮影とミラーを用いた撮

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

2）清野

政孝 ，山本城戸

勝己 ，大森寛史2），松浦正朗1）

歯群の観察可能範囲の比較では，ミラー法の方が広い範囲で細かな観察が可能である画像を得られたが，直接法と比較して歯列の遠近立体感の情報把握が劣っていた．
Ⅳ考察および結論：桂二

1）

Comparative Study of Intra-oral Informations Given

影方法が異なると情報量に違いが生じた．臼歯部の情報量はミラーを使用することでより多くの情報を得ることができたことから，5 枚 1 組の写真における側方面観の記録はミラーを用いた撮影法が有効と考えられた．これはミラーを使用する事で頬粘膜の圧排が可能となり，第二大臼歯の奥まで撮影できる点にある．しかし，ミラー法ではミラーとカメラ光軸方向を可及的に垂直に近付ける必要があるなど直接法に比べ撮影が難しい．さらに撮時的変化の記録が必要なインプラント治療においては熟練が必要である．また，口腔内写真撮影は少なからず患理解してもらい，患者の口唇や頬粘膜に配慮し手際よく撮影する必要がある．
6.

機械研磨表面ブローネマルクインプラントの長期
経過観察

by Two Photographic Techniques with and佐賀大・医・歯科口腔外科

1）

without Mirror Usage

Fukuoka Oral Implant Research Institute

佐賀記念病院

1）

2）

山下

Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

2）

SEINO M , YAMAMOTO K , OMORI K ,2）

1）

KIDO H , MATSUURA M
2）

Ⅰ目的：

1）

口腔内写真には口腔内の状態や病態を客観的に記録し，それを伝える重要な役割がある．現在，口腔佳雄 ，下平大治1），森

中山

，檀上

1）

合島怜央奈1），内田Fukuoka Dent. Coll.
1）

口腔内左右側方面観の写真は，撮者の苦痛が伴うことから，撮影の必要性を患者に十分に福岡口腔インプラント研究会

1）2）

側方歯列に対するカメラ光軸角度の比較で

影アシスタントの技量が写真に影響する．中長期的な経影法の情報量の比較検討

1）

Ⅲ結果：

雪詩

啓輔1）

雄基1），重松

1，
2）

敦

正仁1）

1）

A Long-term Follow-up Study for Machined
Implants of Brånemark System

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Saga Univ.

1）

Saga Memorial Hosp.

2）

内の記録として，正面観，左右側方面観，上下咬合面観

YAMASHITA Y1）, SHIMOHIRA D1）, MORI K1）,ている．口腔内所見の撮影法として，口角鉤を使った直NAKAYAMA Y1，2）, DANJO A1）の 5 枚 1 組が口腔内写真の基本型記録として周知され接撮影法（直接法）とミラーを用いた撮影法（ミラー法）

AIJIMA R1）, UCHIDA Y1）, SHIGEMATSU M1）,E164

日口腔インプラント誌

Ⅰ目的： デンタルインプラントの普及に伴い，さまざまなインプラントシステムが考案され，実臨床にて使用されてきた．現在では比較的若年者へのインプラント治療

第 31 巻

第3号

Kyushu Implant Research Group

ISHIMATSU A, SONOKI M, ISHIZAKI K

も珍しくないが，必ずしも予知性は高くない．実際，イ

Ⅰ目的：な検討が必要である．今回，当科で初期に採用していた位を生じやすく，全身の調和を乱すことにもつながる．

ンプラントの長期的経過に関しての報告は少なく，詳細
ブローネマルクインプラント（機械研磨）における臨床的検討を行ったので報告した．
Ⅱ対象および方法：

1989 年 1 月から 2015 年 12 月までにブローネマルクインプラント（機械研磨）を使用し臼歯部欠損により咬合支持が失われた口腔内は咀嚼機能の低下に伴い，欠損部対合歯の挺出や咬合低今回，口腔機能の改善を目的として臼歯部欠損にインプラント用いて歯列矯正を併用した補綴治療を行い，良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 62 歳女性． 6 7 部， 7 6 5 部

経過観察が可能であった 99 人を対象とした．調査項目の欠損による咀嚼困難，前歯部の審美障害を主訴に数， 埋 入 部 位， 経 過 観 察 期 間， 脱 落 本 数， さ ら に牙欠損に至り，長年放置されていた．既往歴には歯科治としては性別，年齢，原疾患名，インプラントの埋入本
Kaplan-Meyer 法 に よ る 累 積 残 存 率 と Four Field Table

法による統計学的分析を行った．本研究は本大学医学部
附属病院臨床研究倫理委員会の承認を得て実施されてい2009 年 10 月に当医院に来院した．う蝕，歯周病にて歯療恐怖症，高血圧があった．診断名は， 7 6 5 部， 6 欠

損， 2 2 先 天 性 欠 損， 7 C4， 8 C3，Perico， 1 1 慢 化
Per，慢性辺縁性歯周炎．口腔内所見は，7 ， 6 に挺出る（承認番号 2017─05─15）．

がみられ過蓋咬合，Ｖ字型歯列を呈している．口腔内写

年齢分布は 17 歳～83 歳（平均年齢 54.8 歳）であった．

作成し，矯正治療による歯列の改善とインプラント治療

Ⅲ結果：

患者の内訳は，男性 60 例，女性 39 例であり，疾患の内容は歯欠損・顎堤高度吸収の他に，良悪性腫
瘍，外傷，顎骨嚢胞，唇顎口蓋裂，骨髄炎といった口腔

真，パノラマエックス線・CT 撮影および診断用模型をを行うことにした．歯周初期治療と平行して保存不可能
な 8 7 を抜歯後，補綴クリアランスを確保のため挺出外科疾患であった．使用したインプラントの総数は 454

歯を便宜抜髄した．主訴でもある 1 1 は根幹治療後，存骨へ 299 本，移植骨へ 155 本の埋入であった．経過

10 mm，4 の遠心傾斜を考え 6 5 部に直径 4.1 mm 長径本であり，上顎 165 本，下顎 289 本であった．また残観察期間は最短 72 日，最長 9832 日で平均 2966 日で暫間補綴をした．7 部にインプラント直径 4.8 mm 長径

10 mm のスタンダードプラス（Straumann 社，Swizer-（上顎 21 本，下顎 17 本）であった．Kaplan-Meyer 法にland） を 埋 入， 軟 組 織 の 治 癒 を 待 ち， 6 7 部 に 直 径
4.1 mm 長径 10 mm のスタンダードプラス（Straumann

Ⅳ考察および結論：ため歯肉移植手術も行った．長期の咬合安定を図る目的あった．観察期間中に脱落したインプラントは 36 本
よる累積残存率は 25 年で 87.2％であった．

当科で使用したブローネマルクイ

ンプラント（機械研磨）の長期経過観察を行った．現在，ほとんどのインプラントシステムで表面性状が機械研磨

社，Switzerland）を 2 本埋入，同時に付着歯肉獲得ので 5 カ月後インプラントを固定源とした歯軸のレベリングを行っていった．14 カ月後， 7 6 5 部にソリッドアのものは存在しないが，臨床成績は比較的良好であっバットメントを締結し，ジルコニアクラウン， 6 7 部に他のインプラントシステムと単純には比較はできない

材焼付冠を装着， 1 1 をジルコニアセラミックスで回復た．長いインプラント体の使用がやや多い傾向にあり，が，機械研磨であってもインプラント体周囲の管理，ケ
アが十分であれば長期使用に問題はないと考える．今

後，他の表面性状のインプラント体と長期経過における比較検討が必要である．
7.

を行った 1 症例

九州インプラント研究会

朗，園木した．下顎は装着ブリッジ，上顎は可撤式による保定装置を装着した．
Ⅲ経過：2016 年 5 月（5 年 2 カ月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されな矯正治療を併用し臼歯部欠損にインプラント治療

石松

陶材焼付冠を仮着セメントにて装着した． 6 ， 7 に陶

誠，石崎

慶太

A Case Report of Dental Implant Treatment in the
Molar Furcation Defects Accompanying
the Orthodontics

かったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

臼歯部欠損に矯正治療を併用しインプラントを用いた補綴治療を行った結果，安定した咬合回復が得られた．今後，長期の保定とメインテナンスが必須であると考える．（治療はインフォームドコンセ
ントを得て実施した．また，発表についても患者の同意2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

E165

を得た．
）

クス線写真上でのインプラント体周囲骨の吸収も観察さ8.

でさらに減少している．

れていない．2017 年の最新 SPT 時では動揺度平均 0.68

中等度から重度歯周病患者に対してインプラント
補綴治療を行った 1 症例

モニタリングを行うことで下顎前歯の咬合痛も解消し，

伊東歯科口腔病院

園木

誠 ，石松

添島

朗 ，石﨑
2）

義樹2），伊東

隆利3）

慶太

2）

to Severe Periodontitis Patientが困難になると予測されるため，更なるモチベーション
フォームドコンセントを得て実施した．また，発表につKyushu Branch2）

Itoh Dento-Maxillofacial Hospital

3）

SONOKI M , ISHIMATSU A , ISHIZAKI K ,いても患者の同意を得た．）

2）

SOEJIMA Y2）, ITOH T3）

Ⅰ目的：る．今後，患者が高齢になることで口腔衛生状態の維持の増強が必要であるものと考えている．（治療はイン

Kyushu Implant Research Group1）

2）

残存歯の保護と咬合機能の回復を行うことができた．術後定期的に咬合診査と口腔衛生状態の診査を実施していA Case Report of Dental Implant Treatment for Mild1）

歯周疾患罹患患者のインプラント治療は支持9.

ブロック骨移植術と上顎洞底挙上術を併用して上顎にインプラント治療を行った 1 症例
九州支部

力の低下した残存歯の保護と歯列の連続性確立に有効で井上あると考えられている．今回，インプラント周囲組織の林

系統的かつ継続的モニタリングを行い良好な結果が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：インプラント治療により歯列の連たこと，さらに，SPT 等の系統的かつ継続的な治療と

九州支部

2）
3）

1）

Ⅳ考察および結論：

続性の確立と両側臼歯部に安定した咬合支持を付与でき

九州インプラント研究会

1）

63 歳男性，初診 2008 年 6 月，現病

歴：数年前より左下 5，7 は歯冠が徐々に崩壊し，右下
5，6，7 は他院で歯冠破折により抜歯．前歯での咀嚼す秀人，坂本

めぐみ，井上義浩，田中栄輔

友太，西田くらら

丸川めぐみ，砂原美鈴

A Case Report of Dental Implant Treatment inMaxilla Accompanying Vertical Ridge
Augmentation and Sinus Floor Elevation
Kyushu Branch

る頻度が増し，下顎前歯部の咬合痛を自覚したため全顎

INOUE H, SAKAMOTO Y, TANAKA E,

腔内所見として全顎的に歯根の 1／3 から 1／2 の水平的MARUKAWA M, SUNAHARA M

的な治療希望を主訴に来院．特記すべき既往歴なし．口な骨吸収を伴う歯周炎が存在し，歯周組織検査結果は

HAYASHI M, INOUE Y, NISHIDA K,

PPD 平均 2.8 mm，BOP 86.4％であった．左下 5，7 はⅠ目的：た．診断：中等度から重度慢性辺縁性歯周炎．左下 5，の埋入が極めて困難な場合がある．本症例では上顎臼歯

残根状態，左上 7 および右下 5，6，7 は欠損状態であっ
7 残根（保存不能），左上 7，右下 5，6，7 欠損．下前歯の咬合調整と歯周初期治療を行い，左下 5，7 の抜歯と欠損部治療法の選択肢として，ブリッジ・可撤性部分
床義歯および，インプラント治療の利点・欠点とメインテナンスの必要性等について説明し，患者はインプラン

ト治療を選択した．2009 年 1 月の歯周組織検査の結果
は PPD 平均 2.3 mm，BOP36.4％となり，平均動揺度も1.09 から 0.86 へと改善した．初診から 6 カ月，左下 5

お よ び 右 下 5 相 当 部 に DENTSPLY 社 製 Ankylos Im-

plant® 直径 3.5 mm 長径 9.5 mm を，右下 6 相当部へ同

じく直径 3.5 mm 長径 11 mm を埋入し，3 カ月後プロビ

ジョナルクラウンを装着し経過良好であったため，陶材
焼付金属冠の上部構造をセメント仮着し補綴を終えた．
Ⅲ経過： 上部構造装着後 8 年経過したが，その間エッ

上顎臼歯部欠損では歯槽骨の吸収に加え，上顎洞の解剖学的形態の影響を受けるためインプラント体部の骨量が不足した部位に対して，側方アプローチによる上顎洞底挙上術と歯槽頂部には下顎枝より採取したブロック骨移植術による垂直的骨造成を併用することにより良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 51 歳男性．約 8 年前に他院にて下顎両側臼歯部にインプラント治療を受けた．上顎は残根上総義歯を使用していたが装着時の違和感と咀嚼障害の為，インプラント支持による固定性補綴物の装着を希望し 2011 年 4 月当院を受診した．全身の健康状態に特記すべき事項はなく健康であった．手術は 2 回に分けて実施した．1 回目の手術は笑気吸入鎮静法と静脈内鎮静法を併用して行った．2011 年 5 月に破折していた左上 犬 歯 の 残 根 を 抜 歯 し，14 部 に 直 径 4.3 mm， 長 さ

18 mm，13 部 と 12 部 に は 直 径 3.5 mm， 長 さ 18 mm，

E166

日口腔インプラント誌

第 31 巻第3号

22 部に直径 3.5 mm，長さ 15mm の Nobel Active（Nobel

療について説明したところ，上顎全歯抜歯してのインプ

ロック骨を採取し 2 分割した．これを両側臼歯部の歯槽

上顎洞底挙上術を提案したが承諾を得られず，両側最後

Biocare 社製）を埋入した．同時に右下顎枝前縁よりブ
頂陥凹部にチタンスクリューで固定した．さらに両側の上顎洞側壁を開窓，上顎洞粘膜を剥離・挙上してドリリング時に採取した自家骨と骨補填材を混合して填入した．1 年 後 の 2012 年 5 月，17 部 に 直 径 4 mm， 長 さ

13 mm，16 部に直径 4 mm，長さ 15 mm，26 部に直径4 mm，長さ 13 mm の Speedy Groovy（Nobel Biocare 社

製）を埋入した．5 カ月間の免荷期間の後に 2 次手術を行った．2013 年 8 月に CAD／CAM ミリング法によるチタンフレームにハイブリッド前装を施した上部構造を装
着した．

Ⅲ経過：

2017 年 10 月（4 年後），口腔内に異常所見は確認されずエックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は認められなかった．患者は機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

上顎洞が広く歯槽頂部の骨吸収が著しい症例に対してサイナスリフトのみで対応した場合には，上部構造が大きくなり補綴が困難となることが多い．既存骨を挟む形で洞底部と歯槽頂部に同時に骨造成を行うことにより良好な結果が得られることが示唆された．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
10.

上顎洞底挙上術を併用せず，サージカルステントを用い傾斜埋入にて対応した全顎インプラントの1 症例

九州インプラント研究会

土屋嘉都彦，土屋直行

A Case Report of Implant-retained Fixed Complete

ラント治療を選択した．臼歯部は，十分な既存骨がなく
方 2 本のインプラントを傾斜埋入してのインプラント治療を提案し承諾された（Straumann ボーンレベルインプ

ラント直径 4.1 mm，長径 12 mm を臼歯部 2 本に使用，
前歯部 3 本は直径 3.3，長径 12 mm 使用．上顎に計 5本のインプラントを使用）．従来の傾斜埋入では，上顎洞前壁の確認のために大きくフラップを開く必要がある
ケースもあるが，今回は，サージカルステントを慎重に使用することでフラップを最小限に開くことができた．
また，手術回数は 2 回になったが，天然歯をサージカル

ステントの支持にすることでインプラント埋入を正確に行えた．

Ⅲ考察および結論：

本症例では，骨造成を望まない患者に対しサージカルステントを用いてインプラントを傾斜埋入させることで，手術侵襲の高い術式を避けてインプラント治療を行うことができた．この術式の利点として，・外科手術による患者負担が少ない．

・既存骨へのインプラント埋入のため，治療期間の短縮が期待できる．

・天然歯支持のサージカルステントを選択することでより正確なインプラント埋入が可能．

等が挙げられ，骨造成などの高侵襲な処置を望まない患者や高齢者などのインプラント治療において，臨床的意

義は高いと考えられる．（治療はインフォームドコンセ
ントを得て実施した．また，発表についても患者の同意
を得た）
11.

インプラント支持のジルコニアオールセラミック

Dental Prostheses with Tilted Implants Usingの陶材に破折が生じたためフルジルコニアクラウ

Surgical Guide to Avoid Sinus Augmentation

ンへ変更した症例

Kyushu Implant Research Group

日本インプラント臨床研究会

TSUCHIYA K, TSUCHIYA NⅠ目的：

上顎の全顎にわたるインプラント治療を行う

場合，解剖学的な理由により上顎洞底挙上術を併用する

河野

患者は 78 歳女性，上顎前歯部ブリッジの動揺，脱離に伴う咀嚼障害および審美障害を主訴にて当院に来院．上顎には歯が数本残存していたが，歯周基本検査，エックス線画像検査等により予後不良と判断．患者が固定性義歯を希望されておりインプラント治賢

Zirconia Crowns

Clinical Implant Society of Japan

トを用いて傾斜埋入を行い，上顎洞底挙上術を併用せず
Ⅱ症例の概要：壽勇，板野Implants Which Occurred Ceramic Chipping to Full

ケースにしばしば遭遇する．今回は，サージカルステンに行った上顎全顎インプラント治療を報告した．

出，安藤

A Case of Changing Zirconia All Ceramics on

KONO I, ANDO H, ITANO M
Ⅰ目的：

インプラントの上部構造にはさまざまな方法と材料が用いられる．今回下顎臼歯 3 歯欠損に対して当初ジルコニアフレーム上に陶材を築盛し連冠とし，仮着セメントにて装着したところ陶材の破折を生じた．上部構造の再製にあたり，破折を防ぐ目的でフルジルコニア

2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

E167の単冠とした．従来，単冠より連冠，特にオフセットをのために義歯装着ができない両側遊離端欠損患者に対し部構造自体には特に異常は認めない．本稿ではこの変更得たので報告した．

含む 3 本の連結が推奨されているが，再製後 4 年間上によって生じた利点と問題点を整理した．
Ⅱ症例の概要：患者は 65 歳女性．下顎左側第一小臼

歯，第二小臼歯および左右第一大臼歯欠損を主訴に来院．診査の結果インプラントの適応であり，患者の同意を得られたので当該部位に Straumann 社製スタンダー
ドプラスインプラント（直径 4.1 mm，長さ 10 mm）3

本の埋入手術を実施した．上部構造はチタンカスタムア
バットメント上に，ジルコニアフレームに陶材を築盛したジルコニアオールセラミックの連冠とし，十分な咬合調整を実施した後仮着セメントにて装着した．2 年 7 カ
月後右側第一大臼歯の遠心辺縁隆線付近の咬合面陶材が破折した．再製にあたり上部構造の破折を防ぐ目的から陶材の築盛をせず，技工の精度を担保するためジルコニ
ア単独でクラウンを作製し，さらに応力が生じないように仮着セメントを用いて装着した．
Ⅲ経過：

上部構造再製後 4 年間，3 カ月ごとのメイン

テナンスをしている．インプラント周囲炎，上部構造の破折や緩みは生じていないものの，2 年目以降対合歯に楔状欠損等若干の異常を生じている．
Ⅳ考察および結論：

フルジルコニア単冠の装着により上部構造自体の破折の危険は減少したが，アバットメン
トやインプラント体さらに対合歯の歯冠破折等の危険は増加した．単冠での上部構造の作製は適合上有利になるが，症例によっては連冠にせざるを得ない症例もある．
また咬合面の陶材の破折の原因として適正なフレームデ
ザインの欠如が考えられる．エナメル質を超える物性があったとしても適切なフレームデザインがなされていな
ければ陶材は破折する．破折を免れても将来的には対合歯の摩耗を生じる．対合歯のリスク等を考えると，適切な設計のジルコニアフレーム上に物性がエナメル質と近似したものを適切な厚みで用いればさらに安全であった．
12.

義歯装着が困難な患者に対してインプラント治療を行った 1 症例
九州インプラント研究会

徳永

哲彦

A Case Report of Dental Implant Treatment for a
Patient Canʼt Use a Partial Denture
Kyushu Implant Research GroupTOKUNAGA Tてインプラント治療を行った結果，良好な機能の回復をⅡ症例の概要：患者は 60 歳女性．左下臼歯部の咬合痛と右下臼歯部欠損に伴う咀嚼障害を主訴に 2011 年 1
月に来院した．来院時，#34#37 は欠損，#36 は近心根の み 残 っ て お り，#35 は 歯 根 破 折 し て い た． ま た，#46#47 も欠損しており，他院にて義歯を作ったが違和感が強くて使用できず放置していた．医療面接にてインプラント治療の利点欠点などについて十分に説明し，同意を得たので治療を開始した．歯周初期治療後，2011
年 4 月に CBCT の撮影および診断用模型を作製し，まず #46#47 部 に SPI エ レ メ ン ト（3.5 mm×9.5 mm） イ
ンプラントを埋入．翌 5 月に #35 の抜歯と同時に #33と #36 支台のテンポラリーブリッジを装着して最低限の咀嚼と顎位を確保した後，翌 6 月，#34 部に SPI エレ
メント（3.5 mm×9.5 mm）インプラント埋入．#34 の免荷期間中の 7 月に右下部 #46#47 にハイブリッド型コ

ンポジットレジン前装冠を仮着した．右側が安定した後
11 月に，#34 部インプラントにテンポラリークラウン
を装着してから #36 を抜歯し，同部位に翌 12 月，SPI
エレメント（4.0 mm×9.5 mm）インプラントを埋入した．2012 年 4 月，#34 と #36 インプラント支台のハイブリッド型コンポジットレジン前装ブリッジを仮着した．
Ⅲ経過：2017 年 12 月（5 年半後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は機能的，審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

両側遊離端欠損症例においては，

咀嚼障害のみならず，顎位の不安定化，前歯部への咬合性外傷などの二次的問題も問題となる．本症例では，計画的に順次インプラントを埋入することで安定した咬合と咀嚼を保ちながら補綴を完了でき，義歯装着が困難な患者に対し，インプラント治療が有効であることが示された．今後も天然歯を含めたメインテナンスと予後の観察を継続したい．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
13.

無歯顎に対してガイデッドサージェリーとソケッ
トリフトを併用した上顎ボーンアンカードブリッ
ジの 1 症例
中国・四国支部

1）

関東・甲信越支部

2）

Ⅰ目的：

嘔吐反射や違和感を強く感じる患者では，義歯の使用が困難な場合が多い．本症例では，強い違和感斎藤昌司1），藤田菊池

陽一2），橋村

謙一 ，古野
2）

義之

2）

吾郎2）

E168

日口腔インプラント誌

A Case of Bone Anchored Bridge Placement on
Maxillary Edentulism after a Guided Surgery with
Socket Elevation

Chugoku-Shikoku Branch

1）

第 31 巻第3号

ンプラント治療は狭小化した歯槽骨に対しても，安全か
つ正確にインプラントを埋入し，患者の満足を得ることができる治療法であることが示唆された．（本発表に関して患者の同意を得ている．）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

SAITO S1）, FUJITA Y2）, HASHIMURA G2）,
KIKUCHI K2）, FURUNO Y2）

14.

上顎左側中切歯に術前矯正を行い抜歯後即時埋入をした 1 症例関東・甲信越支部

Ⅰ目的：

近年，インプラント治療のトラブル症例が社

山田

会的な問題となっており，より安心・安全なインプラン
ト治療が望まれている．そのため，術前にコンピュータ
シミュレーションを行うことで，最終上部構造を想定した理想的な位置に安全に埋入することが可能となる．今回，無歯顎に対してガイデッドサージェリーとソケットリフトを併用した上顎ボーンアンカードブリッジで補綴を行い，良好な経過が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 50 歳の女性，長時間義歯をい卓弥，新名主耕平，柳田

金田

和彦，阿部

祐明

泰志

A Case of Immediate Implant Placement at the Left
Maxillary Central Incisor after Enhancement of BoneLevel by Orthodontic Extrusion
Kanto-Koshinetsu Branch

YAMADA T, SHINMYOZU K, YANAGIDA Y,
KANEDA K, ABE H

れていると気持ちが悪くなる，左下で咬むと痛いことをⅠ目的：

項は認めなかった．上顎は 15，25 のみ残存しており，ぼす．骨量不足に対し骨造成を行う方法，術前矯正を行

主訴に，2012 年 4 月当院を受診した．既往歴に特記事
前医で作製した部分床義歯が装着されていた．左側下顎は 36 が欠損し 35，37 を支台としたブリッジが装着されていたが，37 は歯根が破折していた．歯周組織や顎機能に異常は認めなかった．
Ⅲ経過：

患者は義歯を装着したくないとの強い希望があったため，インプラント治療を第一選択とした．その際にインプラント治療の利点・欠点，治療の特徴や予後などについて十分説明し，インフォームドコンセントを得た．まず 37 抜歯を行い 36 にインプラントを 1 本埋入した．その後，15，25 の抜歯を行い 6 カ月後に CTを撮影し，ノーベルクリニシャンでインプラントのサイ

ズ，埋入方向を検討し，ノーベルガイドを用いたガイ
デッドサージェリーを行うことにした．骨量，骨形態から 12，22 部はノーベルテーパード CC（直径 3.5 mm，
長さ 10 mm）を，16，15，13，23，25，26 部は同インプラント（直径 4.3 mm，長さ 10 mm）を用い計 8 本のインプラントで治療計画を立案した．まず 15 部から 23部まで 5 本のインプラント埋入を行った．16，25 および 26 部は上顎洞底挙上術が必要なため，サージカルガ
イドで上顎洞底の直前までドリリングし，埋入はフリー

ハンドにて行った．6 カ月後 2 次オペを行い粘膜の治癒を待って，暫間上部構造を装着し最終上部構造へと移行

した．現在，最終上部構造装着後 3 年 10 カ月が経過しているが，患者は咀嚼障害や違和感を訴えることなく，
機能的，審美的ともに良好に経過している．
Ⅳ考察および結論：

ガイデッドサージェリーによるイ

上顎前歯部の欠損に対するインプラント補綴においては唇側の骨量不足がその予後に大きな影響を及い骨を獲得する方法があるが，今回歯根破折により抜歯適応となった 21 に対し矯正的挺出を行い，埋入時に骨造成が必要ない骨量を獲得した状態でインプラントを埋入することで良好な結果を得られた症例を経験したので報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 65 歳女性．2013 年 2 月 21 部

歯肉の腫脹を主訴に来院．遠心唇側 PPD 8 mm エック

ス線所見にて根尖から遠心を囲む透過像を認め歯根破折と診断した．抜歯予定とし抜歯前に 13～24 の矯正を行
いつつ 21 の挺出を 8 週間，保定を 8 週間行った後，インプラントを埋入した．埋入後 8 週後にプロビジョナル
レストレーションを装着し，このインプラントをアンカーとして 14～25 の術後矯正を行った．埋入後 12 週
後に結合組織移植を行い 2014 年 3 月矯正終了 2014 年
5 月陶材焼付鋳造冠をスクリュー固定した．

Ⅲ経過： 上部構造装着後，3 年 5 カ月以上経過したが，機能的な問題は生じていない．またインプラント周囲組
織に炎症所見は認めず患者の満足も得られている．
Ⅳ考察および結論：

今回インプラント術前の骨量不足が予想されたため矯正的挺出を行いつつ，歯列調和のためマルチブラケットによる矯正を行った．矯正的挺出により十分な骨量が得られたため骨移植は行わなかった．
早期負荷後プロビジョナルレストレーションを装着しインプラントをアンカーとして周囲歯の矯正を行った．術前の矯正的挺出によるインプラント埋入時の良質な骨の獲得，並びに術後の矯正治療はインプラントをアンカー

2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨として行うことで総合的な治療期間を短縮できたと考えられ，本法は患者にとって有益であることが示唆された．
15.

高齢者にインプラントオーバーデンチャーを応用
し咀嚼機能障害を改善した 1 症例

日本インプラント臨床研究会

板野

賢，河野

出，安藤

壽勇

A Case of Improving Chewing Dysfunction
by Applying an Implant Overdenture to the Elderly

E169

により義歯の安定を得ることが困難となることがある．
それは高齢者であっても例外ではない．本症例では最低限のインプラントによるオーバーデンチャーを応用する
ことにより審美的・機能的に回復が得られた．高齢者において，健康な状態を確認の上インプラント治療は可能であり，口腔機能の維持安定を得ることが示唆された．

今後も予後観察は必要であると考えている．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

Clinical Implant Society of JapanITANO M, KOHNO I, ANDO H

16.

補綴様式が下顎皮質骨厚さに及ぼす影響について
近畿・北陸支部

神田

Ⅰ目的： 多数歯欠損の症例において残存歯の位置関係，

咲間

顎堤の著しい吸収等により義歯の維持安定を得ることが困難なケースは少なくない．平均寿命が伸びている現代

省吾，江原
義輝，桑原
山上

雄二，大西
明彦，安光

哲贒

吉之
秀人

において後期高齢者の咀嚼機能の安定が得られないこと

Eﬀect of Prosthesis States on Mandibular

ることにつながる．今回の患者は 80 歳を超えておりで

Kyoto Institute of Implantology

は QOL の低下につながり，ひいては健康寿命を短縮す
きるだけ低侵襲が望まれる．以上を考慮し 2 本のインプ
ラントを使用したケラターアタッチメントによるオーバーデンチャーを採用し，補綴を行い現在まで良好に経過しているので発表した．
Ⅱ症例の概要：患者は 80 歳代女性．入れ歯の金属が黒くなっている，上の入れ歯が外れやすく物がうまく咬めないという審美障害および咀嚼障害を主訴に 2012 年

7 月，当歯科クリニックに来院した．既往歴には義歯破損を数回経験し，修理している．中性脂肪（TG）が186 mg／dL である以外血液の数値は正常範囲内である．

2012 年 7 月，口腔内写真，パノラマエックス線写真・
CT 撮影および診断用模型を製作しインプラントオー
バーデンチャーを応用した補綴治療を行うこととした．
規格模型を製作し，それを基準にして咬合高径，咬合平面を仮設定した．2012 年 8 月より右上 3 番，左上 3 番
相当部にインプラント（共に z3.7 mm×10 mm アルファ

タイトインプラント TF，ケンテック社，日本）を埋入
後右下 24 番，左上 7 番の補綴を設定にしたがって製作した．2013 年 2 月二次手術を行い，ヒーリングキャッ
プの状態で金属床デンチャーを通法にしたがって製作した．2013 年 8 月義歯が安定した後，ケラターアタッチ
メントを装着，調整し完了した．
Ⅲ経過：2017 年 6 月（3 年 10 カ月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においてもインプラント周囲の骨吸収等の異常所見は観察されていない．
患者は，審美的・機能的に満足している．このことより経過良好と判断した．
Ⅳ考察および結論：

残存歯の位置や顎堤の高度な吸収

Cortical Width

KANDA S, EHARA Y, OHNISHI Y,

SAKUMA Y, KUWABARA A, YASUMITSU H,
YAMAGAMI A

Ⅰ目的：

顎骨は咀嚼などの物理的刺激により，皮質骨の骨代謝に影響を与えているが，歯の喪失により顎骨の骨代謝は全身骨に類似してくると報告されている．今回，われわれは上下顎の固定式補綴装置あるいはインプ
ラント支持補綴装置における機能的負荷が下顎皮質骨厚さにあたえる影響について，コンピュータ診断支援シス
テムにて評価し，若干の知見を得たので報告した．

Ⅱ対象および方法： 対象としては研究所所属の 2 施設

において，2017 年 7 月までに本研究に同意を得た 45 歳以上の女性で，上下顎臼歯部にインプラント補綴または固定式補綴装置の装着されている者を対象とした．なお
問診にて，骨粗鬆症およびビスホスフォネート投薬中の患者は除外した．方法としては上顎がインプラント補綴装置の症例において下顎が固定式補綴装置とインプラン

ト支持補綴装置の下顎下縁の皮質骨厚さ MCW（mandib-

ular cortical width）と上顎に固定式補綴物の症例において，下顎が固定式補綴装置とインプラント補綴装置の際の MCW をパノラマエックス線写真にてコンピュータ診
断支援システム用いて，片側ごとに比較検討した．
Ⅲ結果：対象となったのは，平均年齢 70.5 歳の 42 名の女性であった．対象となった補綴装置は，上顎臼歯部

において固定式補綴装置 44 例，インプラント支持補綴装置 37 例，下顎臼歯部において固定式補綴装置 25 例，
インプラント支持補綴装置 56 例であった．総 MCW のE170

日口腔インプラント誌

第 31 巻第3号

平均は 3.84 mm であり，上顎に固定式補綴装置を装着

本大学病院で側方アプローチによる上顎洞底挙上術を受持補綴装置の 37 例の MCW は 3.78 mm また下顎に固定

CT 画像撮影を行っている患者 20 名 25 側を対象としされていた 44 例の MCW は 3.89 mm，インプラント支式補綴装置を装着されていた 25 例の MCW は 4.19 mm，
インプラント支持補綴装置の 56 例の MCW は 3.59 mmであった．上顎，下顎ともにインプラントの際の MCW
は 3.58 mm で，上顎インプラントで下顎が固定式補綴装置の際の MCW は 3.82 mm であった．また上顎，下顎ともに固定式補綴装置の際の MCW は 4.4 mm であり，上顎が固定式補綴装置で下顎がインプラント支持補綴装置の際の MCW は 3.6 mm であった．
Ⅳ考察および結論：

MCW は，歯の抜歯後，機能回復まで時間の必要なインプラント支持補綴装置より上下顎とも固定式補綴装置を装着している症例で維持されていた．とくに上下顎が固定式補綴装置の症例の MCW は加齢における減少傾向がほとんど認められなかった，以上のことから下顎の抜歯の時期および機能回復までの期間

が MCW に影響を与えていたと推測された．なお対象者には，本研究に対する同意をすべて得ている．
（本研究
所倫理委員会承認 承認番号 1709 号）
17.

与える影響

佑哉

，大場

誠悟

，朝比奈

二大臼歯部の冠状断で上顎洞鼻腔側壁と上顎洞外側壁とがなす角度（上顎洞底展開角），既存の上顎洞底から造成した骨の高さまでの距離（造成骨高径）を評価した．
また，上顎洞底展開角と造成骨高径との相関について評価を行った．
Ⅲ結果：術後に異常所見を認めた症例は存在しなかった．補填材は多血小板フィブリン（platelet-rich fibrin：PRF）が 11 側，人工骨が 4 側，自家骨が 3 側，人工骨と多血小板血漿（platelet-rich plasma：PRP）の併用が2 側，人工骨と PRF の併用が 3 側，自家骨と PRP の併用が 1 側，自家骨と人工骨の併用が 1 側であった．PRF

及 び PRP は 供 血 用 遠 心 機 Medifuge（Silfradent, Italy）
で調製した．平均上顎洞底展開角は 66.0°±10.1 で，平均造成骨高径は 10.4 mm±3.4 であった．展開角が小さいほど造成骨の高さが大きい傾向が認められ，両者の相Ⅳ考察および結論：

上顎洞底挙上術を行ってインプラントを埋入する際に，上顎洞底の形態が幅広い場合に成量を多くする必要性があることが示唆された．（本大長大病院・口腔・顎・顔面インプラントセ

2）

中谷

名であった．補填材の種類，上顎第一大臼歯あるいは第は，治癒期間中に造成骨が吸収しやすい傾向にあり，造長大・院医歯薬・顎口腔再生外科

1）

1，
2）

た． 平 均 年 齢 は 62.2 歳±11.0 で， 男 性 3 名， 女 性 17

関係数は－0.79 であった．

上顎洞の形態が上顎洞底挙上術による骨造成術に1，2）けた患者のうち，術前および術後 3～6 カ月の時点で

泉

1，
2）

Inﬂuence of Anatomical form of the Maxillary

学病院倫理委員会承認 承認番号 17112022 号，発表について対象患者の同意を得た．）

Sinus on the Sinus Floor Bone Augmentation

Dept. of Regen. Oral Surg., Grad. Sch. of Biomed. Sci.,

1）

18.

Nagasaki Univ.

上顎結節領域の歯科インプラント手術を補助する
ための後上歯槽動脈に関する解剖学的研究

Center for Oral and Maxillofac. Implants,

九州支部

2）

1）

佐賀大・医・歯科口腔外科

Nagasaki Univ. Hosp.

2）

NAKATANI Y1，2）, OHBA S1，2）, ASAHINA I1，2）
Ⅰ目的：

内田

重松

顎骨吸収が進行した上顎臼歯部の欠損領域にインプラントを埋入する際には，上顎洞の存在のため歯槽骨高径が不足することが問題となる．歯槽骨高径が5 mm 以下であれば側方アプローチによる上顎洞底挙上

顎洞底挙上術による骨造成後に二期的にインプラントを埋入することとなる．しかしながら，造成骨が経時的にどの程度残存するかの予測は困難である．本研究では上顎洞の形態が造成骨の残存に影響を与えるか否かという点に着目し，評価を行った．
Ⅱ対象および方法：2009 年 7 月から 2017 年 3 月に正仁2），陣内野口大治2），檀上重雄2），門司信宏 ，山下
2）

佳雄

敦2）

達也2）

2）

Anatomical Study of Posterior Superior Alveolar
Artery to Assist the Dental Implant Surgery for the
Maxillary Tuberosity Area

術と同時にインプラントを埋入することが多い．一方，
歯槽骨高径が 1～2 mm 程度の場合には，その多くが上雄基1，2），下平Kyushu Branch

1）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Saga Univ.

2）

UCHIDA Y1，2）, SHIMOHIRA D2）, DANJO A2）,SHIGEMATSU M2）, JINNOUCHI S2）, MONJI T2）,
NOGUCHI N2）, YAMASHITA Y2）

Ⅰ目的：

上顎結節から蝶形骨の翼状突起に向けて歯科インプラントを埋入するために，切開，骨膜剥離，ドリ2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

E171

リングをする時，後上歯槽動脈の走行に注意を払わない

A Case of Dental Implant Treatment for a Patient toは，歯槽孔と歯槽孔に入る後上歯槽動脈の位置計測を行and Adrenocortical Hormone Have Been Administeredと思わぬ出血を引き起こす可能性がある．本研究の目的
い，上顎結節領域の歯科インプラント手術時の後上歯槽

Whom a Biologic Product Etanercept, Methotrexate,
Center for Oral and Maxillofac. Implants,

1）

動脈の損傷を防ぐための解剖学的特徴について検討することである．

Nagasaki Univ. Hosp.
Dept. of Clin. Oral Oncol.,2）

Ⅱ対象および方法：

対象は日本人解剖体 34 体中上顎Nagasaki Univ. Grad. Sch. of Biomed. Sci.

大臼歯が 1 本以上存在する群（以下，大臼歯有群）23

Kyusyu Branch

3）側，上顎大臼歯が全て無い群（以下，大臼歯無群）42側であった．全標本の上顎骨領域の CT 撮像後，同デー
タから計測ソフトにより上顎歯槽頂から歯槽孔までの最短距離（以下，AC-AF）と上顎洞底から歯槽孔までの最短距離（以下，MTSA-A）をそれぞれ計測した．さらに，Dept. of Appl. Prosthodont.,

4）

Nagasaki Univ. Grad. Sch. of Biomed. Sci.

ADACHI M1，2）, YANAMOTO S1，2）, YAMABE S3）,
KATO H1，4）, SAWASE T1，4）

全標本を解剖し，上顎歯槽頂から歯槽孔に入る後上歯槽Ⅰ目的：統計解析を行った．

も増加している．自己免疫疾患やアレルギー疾患を有す動脈までの最短距離（以下，AC-PSAA）を直接計測し，Ⅲ結果：大臼歯有群と大臼歯無群それぞれの AC-AFの 平 均 値， 標 準 偏 差， お よ び 範 囲 は 22.4±2.6 mm，17.6～27.7 mm と 20.8±4.1 mm，8.0～28.8 mm で あ った．AC-PSAA では 21.0±3.7 mm，11.7～27.3 mm と 19.7
±4.5 mm，7.4～26.7 mm で あ っ た．MTSAAF で は 8.7±5.7 mm，－5.2～18.5 mm と 9.6 mm±5.6 mm，－5.7～23.9 mm であった．AC-AF と AC-PSAA の相関係数は
大臼歯有群で，c＝0.77，大臼歯無群で c＝0.88 であった．各計測値における大臼歯有群と大臼歯無群の t-検定
で統計学的有意差を認めなかった．
Ⅳ考察および結論：

各計測値の範囲幅から，歯槽孔と歯槽孔に入る後上歯槽動脈の位置変異の大きいことが推測される．また，AC-AF と AC-PSAA に強い正の相関があるため，歯槽孔が上顎結節領域の歯科インプラント手術時の後上歯槽動脈の損傷を防止するための解剖学的指標として利用できることも示唆された．したがって，各症例の術前 CT で歯槽孔の位置に注意を払わなければならない．
（倫理委員会承認 承認番号 28─70，研究および発表に関しては，献体者ならびにそのご遺族の同意を得
た．
）
19.

超高齢社会での歯科インプラント治療の普及により，全身的リスクファクターを有する患者への治療る患者へのインプラント治療では，長期副腎皮質ホルモンを使用していることが多く，副腎機能抑制や易感染性等に配慮する必要がある．また近年，リウマチ治療において生物学的製剤の使用が増加している．生物学的製剤使用患者では強力な免疫抑制作用があり，術後感染や創傷治癒の遅延も懸念されるため，オッセオインテグレー
ションの獲得が困難な可能性が考えられる．今回われわ
れは，生物学的製剤を使用中の患者にインプラント治療を行い，良好に経過している症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 65 歳男性．当院にて上顎無歯

顎に全部床義歯，左側下顎 345 残存で部分床義歯による補綴治療を受けていたが，全身状態が悪化し受診が途絶えていた．左下 4 自然脱落後，咀嚼困難を主訴に，2012 年 8 月，本院インプラントセンターに紹介された．既往歴には関節リウマチ，陳旧性肺炎，胆石症があった．関節リウマチに対しては生物学的製剤（エタネ
ルセプト）を使用し，メトトレキサート内服中であった．内科主治医にコンサルトし治療方針を計画した．生物学的製剤を休薬し，2012 年 11 月，左下 35 を抜歯．

治癒を確認後，2012 年 12 月，右下 3，左下 2 相当部にインプラント（直径 4.0 mm，長さ 9 mm，11 mm）を 2
生物学的製剤，メトトレキサートおよび副腎皮質ホルモン使用中患者に歯科インプラント治療を行った症例

長大・院医歯薬・口腔インプラント

4）

，柳本

加藤

初実

惣市

，山辺

1，
2）

，澤瀬

1，
4）

最終上部構造装着後 4 年以上経過しているが，インプラント周囲に炎症所見は認めず，歯槽骨の病

九州支部

3）

真基

術を行った．2013 年 7 月にインプラントオーバーデン
Ⅲ経過：

長大・院医歯薬・口腔腫瘍治療

2）

足立あった．3 カ月後の 2013 年 3 月にインプラント 2 次手
チャーを装着した．

長大病院・口腔・顎・顔面インプラントセ

1）

1，
2）

本埋入した．インプラント埋入時の初期固定は良好で

隆

1，
4）

滋

3）

的吸収もなく予後良好に経過している．現在 3 カ月ごとのメインテナンスを継続中である．
Ⅳ考察および結論：

高齢者は感染に留意する必要があE172日口腔インプラント誌

第 31 巻第3号

るが，生物学的製剤，免疫抑制薬，副腎皮質ホルモン等型（患者の希望を尊重しつつ歯周治療をすることを前提る必要がある．薬剤の休薬の可否等，医科主治医との情ては妥協型を採用し一回目の治療終了から 5 年を経て下薬剤が加わると，更に易感染性や創傷治癒遅延を考慮す
報共有を常に行い，メインテナンス期間においても全身状態の把握が必要である．
20.

ト治療の経過報告

文隆 ，松崎1）性・耐久性の向上のためジルコニア使用が望ましい．③
インプラント固定方法はスクリュー固定式が望ましい．
すると予測している．妥協型の治療法を採用したことで

九州支部

2）

回り道をしている感はあるが，治療を通して患者の理瑞穂

2）

A 7-Year Implant Case Report of Severe Periodontitis
Kyushu Implant Research Group1）

Kyushu Branch

2）

TAKESHITA F , MATSUZAKI M
Ⅰ目的：は，①歯根分割した支台歯は早期に悪化する，②ハイブ

上顎については再治療する必要性がありそれにより安定

九州インプラント研究会

1）

1）

顎の再治療を行った．このケースを通して得られた知見
リッド材料はプラークが付着しやすいため清掃性・審美

重度歯周病患者に対する 7 年にわたるインプラン

竹下に部分的なインプラント補綴）である．本ケースにおい

解・共感・協力を得られている実感はあった．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また本学会での発表について患者の了解を得ている．）

2）

本発表の目的は重度歯周病に罹患した患者に対しインプラント治療を行った症例の 7 年後の経過を報

21.

咬合高径の挙上を行ってインプラント治療を行った上顎部分欠損症例
九大・院歯・口腔機能修復・インプラント・義歯補綴告することである．
Ⅱ 症 例 の 概 要：

木原2010 年 3 月 当 院 初 診．51 歳 女 性．

14，21，27，35，46，47 欠損．重度歯周病に罹患しているが特記すべき全身疾患はない．主訴は①歯を残した
い，②きれいにしたい，③早く治療を終わりたい，の 3

大輔，鮎川恭之，古谷野潔

保則

A Case of Implant Rehabilitation with Changing
Vertical Dimension of Occlusion

Sec. of Implant Rehabil. Dent., Div. of Oral Rehabil.,

点であった．歯科医師および衛生士から現状・患者の希Fac. of Dent. Sci Kyushu Univ.

望に沿って極力歯を残す方向での治療計画と予後の予測

KIHARA M, ESAKI D, AYUKAWA Y,の説明を数回にわたり行った．7 mm 超の歯周ポケットを 有 す る 17，24，25，26，44，45 は 抜 歯，16，36 は

優文，江﨑

松下

MATSUSHITA Y, KOYANO K

分割抜歯した．欠損部（25，27，45，47）にインプラ

Ⅰ目的：

本）
（Ankylos 3.7×11 mm

め，治療の難易度は高くなる．今回，上顎部分欠損症例

ン ト 4 本（Straumann 4.1TL×12 mm 2 本 10 mm 11 本）埋入した．埋入 3 カ

月後にハイブリッド被覆冠を製作し仮着セメントで装着
した．

Ⅲ経過：

毎月 1 回の PMTC，半年ごとの歯周検査，1

年毎のエックス線撮影（パノラマ・デンタル）を行った．
補綴物装着後 5 年目に下顎再治療に同意を得たので治療を行った．36，37，43，42 は抜歯，インプラント 3 本（Straumann 4.1TL×12 mm 1 本 10 mm 1 本，3.3 BL
×12 mm1 本）を 35，37，42 にそれぞれ埋入した．

埋入後 3 カ月後に 45，47 部も含めてすべての下顎修復物をジルコニア冠で製作した．インプラント上部構造はスクリュー固定式とした．現在は前述した経過観察を実施している．

Ⅳ考察および結論：

重度歯周病に罹患した患者へのイ

ンプラント治療の対応は 3 タイプに分類される．①術者

主導型（全歯抜歯してインプラント補綴），②患者主導型（患者の希望に沿って全歯残す全歯列補綴），③妥協

咬合挙上が必要な欠損症例では，挙上量に応じて最適なインプラント埋入方向や深度が変化し得るたに対し，咬合挙上を併用してインプラント治療を行った症例の長期経過について報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は初診時 52 歳の女性．2003 年，

近医にて上顎前歯を抜歯し， 5 4 3 2 1 1 2 3 4 部分床義歯を製作したが，当初から違和感が強かったため，使用には消極的であった．そこで 2004 年 12 月，義歯の不快感を主訴に，本大学病院インプラントセンターを受診した．初診時の所見で，臼歯部の咬合支持はかろうじて保たれていたものの，上顎前歯欠損部顎堤と下顎前歯切縁までの距離が短く，さらに対咬関係がⅢ級傾向を示していたことから，そのままの咬合高径では審美的・機能的に満足のいく補綴修復は困難であると考えられた．
Ⅲ結果：

口腔内診査，模型診査，エックス線検査等の所見から，インプラント補綴修復により適切と思われる
歯冠形態を付与するためには，咬合高径の挙上と骨造成を行ったうえでのインプラント埋入を要すると判断し2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

E173た．そこで，前処置として咬合平面および対咬関係の是自覚したが，痛みがないため放置していたところ，10

6 5 7 を支台歯としたオーバーデンチャー形態の暫間義歯を装着した．次いで，骨幅が不足していた 5 4 3 2 1め当院を受診．現症：全身的所見に特記事項なし．口腔正ならびに補綴修復形態の模索・検討を目的として，部にオトガイから自家骨移植を行った．骨移植から 6 カ

月後， 5 3 1 2 4 部に Astra Tech インプラント（直径 4.0mm，長径 11～13 mm）を 5 本埋入し，更に 6 月後，固定性のプロビジョナルレストレーションを装着した．その後，特に異常を認めなかったため，2009 年 8 月，スクリュー固定式の最終補綴装置を装着した．

Ⅳ考察および結論： 現在，上部構造装着後約 8 年が経過している．インプラントには周囲粘膜の一部に退縮が認められるものの，炎症所見は認められず，エックス線
写真においても顕著な骨吸収像は観察されていない．咬合高径の挙上は可撤性義歯を用いた可逆的な方法で慎重に行った．暫間修復期間中には一時的に顎関節周囲の筋症状がみられたものの消失したため，暫間の位置で最終上部構造を装着した．現在患者は主観的にも機能的・審美的に満足しており，経過良好と判断した．今後も 2～

4 カ月ごとのメインテナンスを継続し，経過観察を行っていく予定である．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）

日前から同部唇側歯肉の腫脹および咬合痛が発現したた
内所見：11，21 に歯根破折と唇側歯肉に腫脹を認めた．デンタルエックス線写真と CT 撮影によって上顎左右中切歯は保存不可能と判断し，また唇側には 1.5 mm

以上の厚さの歯槽骨が残存していた．診断：11，21 歯
破折．全顎軽度慢性歯周炎．治療計画：全顎的な歯周基本治療，11，21 の抜歯後，ブリッジ，可撤性部分床義歯，
インプラントそれぞれの欠損補綴の長所，短所およびリ
スクを説明し，インプラント治療の同意を得た．治療内容：全顎的な歯周基本治療を行い，局所麻酔下にて慎重に抜歯後，抜歯窩の治癒を待ち，診断用ステントをサー

ジカルステントとして利用しストローマン社 BL を 12部に直径 3.3 mm 長さ 12 mm，11 部に直径 4.1 mm 長さ

12 mm，21 部に直径 4.1 mm 長さ 12 mm を埋入トルク値 35 Ncm で埋入した．約 3 カ月間の免荷期間の後，プロビジョナルレストレーションを装着し歯肉の治癒と形
状，咬合状態を確認し 2014 年 8 月にジルコニアアバッ

トメント，上部構造は 2 ケイ酸リチウムを仮着セメントにて装着した．

Ⅲ経過： 患者は定期健診を約 3 カ月ごとに定期健診を行い口腔清掃状況とナイトガードの装着状況，歯の動

揺，歯肉の発赤の有無などを確認している．2017 年 9月（約 3 年後），口腔内に異常な所見は確認されず，エッ

クス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周＜ポスター発表＞
1.

囲炎桃等の以上所見は観察されなかったことから，経過

上顎前歯部欠損にインプラント治療を行い，機能的，審美的に回復した 1 症例
九州支部

2）

慶太1，2），石松朗1，2），園木ている．

Ⅳ考察および結論：

九州インプラント研究会

1）

石﨑

良好と判断した．患者は機能的・審美的に高い満足を得

誠1，2）

Implant Therapy for Maxillary Anterior Tooth Defects,
Functional and Aesthetically Restored One Case
Kyushu Implant Research Group1）

今後もインプラントの維持のため

定期的なメインテナンスの継続が重要と考えられる．イ
ンプラント治療は従来のブリッジや可撤性補綴物による治療以上に高い審美回復と機能回復が得られる有効な治療法である．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）

Kyushu Branch

2）

ISHIZAKI K1，2）, ISHIMATSU A1，2）, SONOKI M1，2）
Ⅰ目的：

複数歯におよぶ上顎中切歯及び側切歯の連続した欠損症例に対し，審美領域におけるインプラント治療の要件をみたすことにより健全歯の切削を回避し，さらに咀嚼機能と審美性を回復し良好な経過が得られた症例を報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 61 歳男性，上顎前歯部の歯肉の腫脹を主訴に 2013 年 8 月に来院した．既往歴：特記事項なし．現病歴：初診 1 カ月前に上顎前歯部の動揺を2.

上顎前歯部における軟組織マネージメントを伴う
インプラント治療を行った 1 症例
日本インプラント臨床研究会

齋藤

琢也，松成

佐久間

栄，佐藤

田原

淳一，安倍
浩史，岩本

秀起，甘利

佳之

稔隆
麻也

A Case Report of Implant Treatment for Maxillary
Anterior Using Soft Tissue Management
Clinical Implant Society JapanE174

日口腔インプラント誌

SAITO T, MATSUNARI J, ABE T,

SAKUMA S, SATO H, IWAMOTO M,
TAHARA H, AMARI Y

Ⅰ目的：

3.

の回復を行った 1 症例
九州支部

田中
林

クが上昇し歯の喪失へ辿る速度が加速する．また抜歯に組織の減少を抑えることがインプラント治療を成功させる上で重要となる．今回，上顎前歯部に顎堤吸収抑制に配慮したインプラント治療により機能性及び審美性の改善を行った症例を報告した．

Ⅱ症例の概要： 患者は 69 歳女性．2012 年 1 月カニを前歯でかじり違和感がでたので来院した．上顎左側側切第3号

マウスピース矯正とインプラント治療を行い咬合

失活歯の場合，生活歯に比べ歯根破折のリス

伴い顎堤は水平的，垂直的に吸収する．この骨吸収や軟第 31 巻

栄輔，井上

秀人，井上

めぐみ，西田くらら，坂本山本

未央，大串梨穂子

友太
義浩

A Case Report of Occlusal Reconstruction with Dental
Implants and Custom-made Clear Aligners
Kyushu Branch

TANAKA E, INOUE H, INOUE Y,

HAYASHI M, NISHIDA K, SAKAMOTO Y,
YAMAMOTO M, OGUSHI N

歯は，歯根破折が認められ抜歯が必要と判断した．治療Ⅰ目的：したところ，インプラント治療を希望された．抜歯にあ臼歯，右下第一大臼歯の欠損部のスペース確保をインビ方法としてブリッジ，局部床義歯，インプラントを提案たり，唇側骨にダメージを与えない様に丁寧な抜歯を行った．2 カ月後にストローマン社製ボーンレベルイン

プラント z3.3×NC12 mm を埋入し，2 カ月後にプロビ
ジョナルレストレーションを装着した．サブジンジバル
カントゥアの調整中，更に上顎右側中切歯に外傷が加わり歯根破折が起きた．同部位もインプラントを希望した．抜歯後，口蓋部よりパンチグラフトにて FGG を行い，2 カ月後にストローマン社製ボーンレベルインプラ
ント z4.1×RC12 mm を埋入し，2 カ月後にプロビジョ

ナルレストレーションを装着した．歯肉の成熟を 3 カ月

待ち，カスタム印象用コーピングによる印象採得を行った．最終補綴として，ジルコニアアバットメントにジル
コニアクラウンを仮着セメントにて装着した．
Ⅲ経過：

上部構造装着後 3 年 2 カ月経過しているが臨床症状はなく，エックス線写真でも骨吸収は認められない．また，インプラント周囲の歯肉は安定しており歯肉退縮もほとんど認められず患者も満足している．
Ⅳ考察および結論：

前歯部審美領域のインプラント治療は，抜歯やインプラント埋入を適切な時期に行うことが重要である．歯肉組織は thin-scalloped タイプであったが，FGG を行うことにより角化歯肉幅，厚みを維持
し歯肉退縮防止に留意した．診断用 Wax up とステントを用い適切なポジションに埋入し，プロビジョナルレス
トレーションにて適切なエマージェンスプロファイルを付与することでより審美的回復を行うことが出来た．今後ブラッシング圧，プラークコントロールに注意し経過を観察していく必要がある．
（治療はインフォームドコ
ンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）

欠損部が生じると歯の傾斜が起こり咬合が不安定な状態になることが多い．本症例では，左下第二小
ザライン（マウスピース）矯正で行い，インプラント埋入を行って咬合の安定が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 50 代女性，顎全体が痛く，偏頭痛があり歯の傾斜が認められ，咀嚼障害を主訴に，2014 年 8 月，当医院に来院した．う蝕，歯周病にて歯の欠損に至り，長年放置されていた．2014 年 8 月，口腔内写真，パノラマエックス線・CT 撮影および診断模型を作製し，咬合治療，インビザライン矯正，インプラント治療を行うこととした．最初に咬合の改善を測る為に，咬合改善ソーチを用いて咬合の挙上訓練を行い，2015 年 4 月からインビザライン矯正にて，左下第二小臼歯，右下第一大臼歯のスペース確保を行った．2015
年 11 月に左下第二小臼歯部に 7 mm のスペースが確認出来たので，Biohorions（3.8×12 mm）の埋入手術を行った．2017 年 5 月に右下第一大臼歯部に 10 mm のス
ペースが確認出来たので，Nobel Active Internal RP（4.3

×8.5 mm）の埋入手術を行った．2017 年 8 月に最終印象を行い，陶材焼付冠を仮着性セメントにて装着した．
口腔内写真およびパノラマエックス線を撮影後，治療終
了とした．
Ⅲ経過：

2017 年 10 月（2 カ月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

下顎の欠損部にインプラントを埋入して咬合を挙上したことにより咬合の安定が得られた．マウスピースを用いての矯正はワイヤー矯正に比べて患者の満足度が高いと感じた．上下の歯数をそろえて咬合の改善を図ることにより患者の QOL を高めること2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

E175ができると考える．
（治療はインフォームドコンセント

た．

た．
）

は確認されず，パノラマエックス線においても，顕著なを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得

4.

Ⅲ経過：

2017 年 10 月（3 年後），口腔内に異常所見

骨吸収やインプラント周囲炎等の所見は認められなかっ下顎小臼歯の先天性欠損の咬合回復にインプラン
ト治療を行った 1 症例

九州支部

林

めぐみ，井上田中

秀人，井上栄輔，西田くらら，坂本丸川めぐみ，砂原

美鈴

友太
義浩

A Case of Occlusal Reconstruction by Dental Implant
Treatment on the Congenial Missing of Mandibular

た．患者は機能的・審美的に満足している．
Ⅳ考察および結論：

先天性欠損を伴う乳歯の晩期残存がある場合，咬合平面の乱れ，咬合位の低下が生じていることが多い．欠損部にインプラント治療を行い，残存歯の状態を確認し補綴および矯正治療により咬合挙上を行うことで機能的，審美的に回復し良好な結果を得られることが示唆された．治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た．

Premolar Teeth
Kyushu Branch

HAYASHI M, INOUE H, INOUE Y,TANAKA E, NISHIDA K, SAKAMOTO Y,

5.

口腔内スキャナーと 3D プリンターを用いたスク
リュー固定式上部構造の方法
福歯大・咬合修復・口腔インプラント

1）

MARUKAWA M, SUNAHARA M

Ⅰ目的：

先天性欠損では上下顎の成長のバランスの乱

福歯大・医科歯科病院・中央技工

2）

中村絵梨沙 1），大多和昌人 1），一志恒太 2）

安松香奈江 1），高山

和子 1）

れが咬合関係に影響する場合がある．本症例では乳歯の晩期残存を伴う先天性欠損部にインプラント治療を行い，咬合挙上した後に矯正治療により歯列の改善を行う
ことで良好な結果を得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：

加倉

Manufactured with Intra Oral Scanner
Dept. of Oral Rehabil. Sect. of1）

患者は 19 歳 8 カ月の女性．上顎前歯

パノラマエックス線，CT 撮影および診断用模型を用いて左下 5 番先天性欠損，左下 E の晩期残存を認め，それに伴い過蓋咬合となり，結果正中離開が発生していることを説明した．先天性欠損へのインプラント治療，咬寛史

1）A Case Report of a Screw Retained Superstructure

Oral implantol. Fukuoka Dent. Coll.

部の正中離開を主訴に当院を 2012 年 1 月受診した．全身の健康状態に特記すべき事項はなかった．
口腔内写真，雅仁 1），山本

加恵 ，城戸
1）

Fukuoka Dent. Coll. Med. &2）Dent. Gen. Hosp. Cent. Dent. Lab.

NAKAMURA E1）, OOTAWA M1）, ISSHI K2）,

YASUMATSU K1）, TAKAYAMA M1）, YAMAMOTO K1）,
KAKURA K1）, KIDO H1）

合歯列の改善を希望されたためインプラント治療，咬合Ⅰ目的：けて行われた．1 回目の手術は 2012 年 3 月に笑気吸入

キャナー（TRIOS3，3shape 社）と光学印象用コーピン

改善治療，矯正治療を行うこととした．手術は 2 回に分
鎮静下で左下 5 番に Osseo Speed インプラント（4 mm×11 mm）を埋入した．6 カ月の免荷期間中に上顎歯列の矯正治療を開始し，咬合改善の為に装置を作製し，咬合挙上訓練を行った．2012 年 10 月に二次手術を行いテンポラリーシリンダーを用いた暫間補綴物を装着した．
同時に下顎左右 6 番にも暫間補綴物を装着し，咬合を挙上し上下顎 7 番の挺出を誘導した．上顎は過蓋咬合によって拡大していた歯列弓を縮小し，上下顎を咬合する
ように歯を挺出するように矯正治療を行った．2014 年

2 月，タイデザインアバットメントに交換し，暫間補綴物を装着した．2014 年 8 月，ジルコニアプロセラコー
ピングにホーセレンを築盛した上部構造をセメント仮着した．左右下顎 6 番にはポーセレンアンレーを装着し近年，口腔内スキャナーによる光学印象法は臨床に広く使用されるようになった．そこで，口腔内ス
グ（FINESIA，京セラ社）を用いてインプラント上部構造を製作したので詳細を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は，66 歳女性．審美不良と左側で咬みにくいことを主訴として 2017 年 1 月，本大学病院口腔インプラント科に来院した．口腔内所見では清掃状態不良であった．また，欠損部顎堤吸収程度は中程度で，付着歯肉の幅は十分であった．歯周初期治療終了
後，診断用模型上でインプラント上部構造のワックス

アップを行った．CT 撮像（LAND marker，iCAT 社）およびパノラマ撮影後，シミュレーションソフトを用いて，
ワックスアップスキャンデータと CT の DICOM データの重ね合わせを行った．シミュレーションソフト上で埋入位置，方向ならびに深度を決定し，サージカルガイド

E176

日口腔インプラント誌

第 31 巻

第3号

プレートを製作した．2017 年 4 月に直径 4.2 mm 長さ

20 年 10 月より開催し，平成 29 年 4 月に 100 回目を迎京セラ社，東京）を二回法で埋入した．埋入トルクは査したので報告した．

10 mm のインプラント体（FINESIA，BL インプラント，
35 Ncm で初期固定は良好であった．2017 年 7 月に二次手術を施行し，ヒーリングアバットメントを装着した．
2017 年 8 月に，軟組織の治癒を確認し，光学印象用コー
ピング（FINESIA，京セラ社）をインプラント体に装着
後，口腔内スキャナー（TRIOS3, 3Shape 社）を用いて光学印象を行った．CAD ソフトウェア（Abutment Designer, 3shape 社）を用いてカスタムアバットメントと暫間上部構造を設計後，切削加工機で加工した．また，
3D プリンタを用い模型を製作した．模型上で暫間上部構造を調整後，2017 年 9 月に暫間上部構造を装着し，
咀嚼，嚥下，発音などの機能的回復，審美的歯冠形態，
清掃性，咬合状態を確認した．2017 年 10 月にチタン

ベースジルコニアアバットメントに，モノシリックジル
コニアクラウンを口腔外で接着し，スクリュー固定の最終上部構造を装着した．
Ⅲ考察および結論：

光学印象は，従来のシリコン印象

えた．今回，インプラント教室が果たす役割について調Ⅱ方法：

教室は，月に 1 回土曜の午後に定員 15 名程で 90 分間開催している．参加者は，主に当院受診中でインプラント治療を希望される方や治療に対して不安のある方，また当院患者以外の参加も可能である．企画運営は，当院インプラント委員会が中心となり行っている．内容は，当院におけるインプラント治療の適応症，
リスク，治療の手順についての説明である．あわせて，メインテナンスの重要性を伝え最後に質疑応答を行っている．今回，①平成 20 年 10 月から平成 29 年 4 月までにインプラント教室に参加した 1,167 人と，②同時期に，当院でインプラント治療を行った 1,844 人（①②は一部重複あり）に対してのアンケート調査を実施し，インプラント教室，インプラント治療に対する患者の考え，インプラント教室による手術移行率，メインテナン
ス継続率について分析した．

Ⅲ結果： 「インプラント教室を受けたきっかけ」は，材を用いた印象採得法と比較して，患者の開口時間が短「他院より紹介」が 27％，「当院の提示またはスタッフ

適で安全に印象採得を施行することが可能となった．イ

ページ」6％であった．「インプラント治療について知り

くなり，印象材による窒息のリスクもないため，より快ンプラント治療におけるデジタル技術の導入は，正確なから案内」が 30％，「友人などから紹介」7％，「ホームたいこと」は，「安全性とリスク」44％，「費用」28％，

診断と安全性の向上において，有用性が高いことが示唆「メインテナンス」24％，「手術の方法」が 24％であっした．また，発表についても患者の同意を得た．
）

いたいと思った患者の割合は 67％，迷っている患者はされた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施

6.

ス継続率は，インプラント教室受講者 91％，未受講者

伊東歯科口腔病院

1）

九州インプラント研究会

2）

直子1，2），立花しのぶ1，2），上村

秋山花菜絵

，野田

1，
2）

一樹

，吉武

1，
2）

井原功一郎1，2），伊東隆利1，2）

23 ％ で あ り 実 際 の イ ン プ ラ ン ト 治 療 へ の 移 行 率 は，72％であった．④インプラント治療後のメインテナン

当院におけるインプラント教室の役割

柴田

た．インプラント教室に参加してインプラント治療を行

由貴1，2）義泰

1，
2）

A Role of Implant Seminar in Our Hospital
Itoh Dent-Maxillofacial Hospital

1）

53％であった．

Ⅳ考察および結論：

インプラント教室により，手術への移行率とメインテナンスへの継続率は向上していると考えられる．インプラント教室は，患者に当院のインプラント治療を理解させメインテナンスの重要性を伝える役割を果たしている．

Kyusyu Implant Research Group

2）

SHIBATA N1，2）, TACHIBANA S1，2）, UEMURA Y1，2）,
AKIYAMA K1，2）, NODA K1，2）, YOSHITAKE Y1，2）,
IHARA K1，2）, ITOH T1，2）

7.

デジタルコード化されたヒーリングアバットメン
トと光学印象の応用による上部構造の製作方法について
福歯大・咬合修復・口腔インプラント

1）

Ⅰ目的：

インプラントが長期的に安定するには，口腔内環境を清浄化する為に継続的なメインテナンスが必要である．そのため，インプラント治療前から，患者にプ
ラークコントロールの重要性や長期的なメインテナンスの必要性を理解させ，治療を提供することが重要である．当院では，患者参加型のインプラント教室を平成

福歯大・医科歯科病院・中央技工

2）

福歯大・咬合修復・冠橋義歯

3）

柴田翔太郎1），一志
高橋

佳子 ，谷口1）

城戸恒太2），山本
祐介 ，藤崎
3）

寛史1）

勝己1）
誠一1）

About the Fabrication Method of the Superstructure

2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

by the Application of a Digital Coded Healing
Abutment and the Optical Impression

・来院回数を少なくできる・治療を短縮できる

・印象用コーピング適合確認のエックス線撮影が不要でDept. of Oral Rehabil. Sect. of

1）ある（患者被曝のリスク回避）

Oral Implantol. Fukuoka Dent. Coll.

従来法で印象用コーピングやアバットメントの着脱はFukuoka Dent. Coll. Med. Dent. General Hospital Central

2）少なくとも 2 回は必要であるが，本症例では 1 回のア

Dent. Laboratory

バットメント着脱回数で製作できた．よって，本法は歯Dept. of Oral Rehabil. Sect. of

3）

周組織と患者負担軽減の点で有効な方法であることが示

Fixed Prosthodont. Fukuoka Dent. Coll.

SHIBATA S1）, ISSHI K2）, YAMAMOTO K1）,

TAKAHASHI Y , TANIGUCHI Y , FUJISAKI S ,
1）

E177

3）

1）

KIDO H

唆された．（治療は患者の同意を得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）

1）

Ⅰ目的：

口腔内スキャナーとデジタルコード化されたヒーリングアバットメントを用いて，光学印象採得し上部構造を製作したので詳細を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 60 歳女性．右側咀嚼障害を主訴に 2016 年 3 月に当院を紹介受診した．4 月に #46 へのインプラント埋入計画を立案するため CT 撮像を行

い，8 月に直径 5.0 mm，長さ 11.5 mm のインプラント体（T3DCD PS・Implant，ZimmerBiomet 社）を埋入した．インプラント埋入と同時に，デジタルコード化されたヒーリングアバットメントを装着し，一回法で埋入手

8.

インプラントシミュレーションソフトにおける角化歯肉描出法の工夫

伊東歯科口腔病院

1）

九州インプラント研究会

2）

竹崎

吉武

直弥1），吉武

博美1，2），中井
篠原

義泰1，2），津田

大史1，2），井原功一郎1，2）

正徳 ，伊東1）

禮彰1，2）

隆利 1，2）Visualization Method of Keratinized Gingiva Tissue
Using Simulation Software：An In Vitro Study
Itoh Dento-Maxillofacial Hospital

1）

Kyushu Implant Research Group

2）

術を終了した．本症例では以下の方法で光学印象から最TAKEZAKI N1）, YOSHITAKE Y1，2）, TSUDA H1，2）,①口腔内スキャナー（CEREC Omnicam，Dentsply Siro-SHINOHARA M1）, ITOH T1，2）

終上部構造装着までを行った．

na）を用いてデジタルコード化されたヒーリングアバッ

YOSHITAKE H1，2）, NAKAI D1，2）, IHARA K1，2）,

トメント（Bella Tek® Encode® Healing Abutment，Zim-

Ⅰ目的：②最終上部構造の歯冠形態の設計（ZimmerBiomet 社）

ルガイドを使用した埋入手術，CAD／CAM による上部構

merBiomet 社）の光学印象採得

当院では，CT 検査とそのデータを基にしたシミュレーションソフトによる術前診断から，サージカ③ジルコニアクラウンとチタン製アバットメントの口腔造作製という一連のデジタルソリューションを確立しつ造を製作

模型の Stereolithography（STL）データを重ね合わせて

外接着を行い，スクリュー固定型のインプラント上部構④口腔内へ装着

本症例においてインプラント一次手術後から最終上部構造装着までのアバットメント等の部品着脱回数はわず
か 1 回で行うことができた．また，6 カ月後のインプラ

ント周囲組織の状態は良好で，デンタルエックス線写真の所見から周囲組織の変化はほとんど認められなかった．

Ⅲ考察および結論：がある．

光学印象採得の利用は以下の利点

・アバットメント着脱回数を減少させる
・従来の解剖学的印象採得が必要でない
・開口量が不足した患者に適用できる・異常絞扼反射の強い患者に有効である・データのみで保管できるつある．さらに現在では，CT の DICOM データと石膏

CT 画像に歯肉の厚みを表示することで，適切なインプラント体やアバットメントの選択を行うことができ，より精度が高いサージカルガイドの作製が可能となっている．しかし，石膏模型のデータを取り込むだけでは不動性の角化歯肉とその周囲の可動粘膜の境界が分からないといった問題点がある．今回，石膏模型を利用し，侵襲性がなく簡易的に角化歯肉を描出する手法を考案したので報告した．

Ⅱ症例の概要：チェアサイドにて口腔内と石膏模型を見比べながら，石膏模型上のインプラント埋入予定部位

周辺の角化歯肉と可動粘膜の境界に線を引いた．
その後，引いた線に沿って細いカーバイトバーで 0.5 mm 程度の深さの溝をつけた．そして，デジタルスキャナーでス

キャンし，シミュレーションソフト（coDiagnostiXTM，

E178

日口腔インプラント誌

第 31 巻第3号

デンタルウイング社）にて CT の DICOM データと石膏断しなければならない．本症例ではまず矯正治療を行

肉の範囲を描記した．評価は，本手法を用いた 5 症例に成長終了を待って手術を行うことにより良好な結果を得

模型の STL データを重ね合わせることにより，角化歯おいて術中に術者がインプラント埋入位置を視覚的に評
価した．

Ⅲ結果：

溝をつけた石膏模型の STL データを CT 画

像と重ね合わせることで，角化歯肉の範囲が分かるようになった．さらに，溝をつける前の石膏模型もスキャンしておき，その STL データも重ね合わせることでより分かりやすい 3 次元画像を構築できた．インプラント埋入位置に関しては，5 症例全てにおいて角化歯肉内にインプラントが埋入されており，有用性が検証できた．
Ⅳ考察および結論：

本手法では，石膏模型を利用する

ことによりシミュレーションソフト上で角化歯肉と可動粘膜の境界を描出した．本手法では，・術前に顎骨の状態と角化歯肉の範囲が分かるので，適切なインプラント埋入位置決めが可能

・石膏模型を利用するので，患者の身体的負担がないなどの利点がある．一方，欠点としては・石膏模型に溝をつけるので，角化歯肉の範囲に誤差がでる可能性がある

・処理に多少時間がかかる等が挙げられる．また，侵襲性がなく安全性の高い手法

で あ る こ と よ り， 有 用 と 考 え ら れ る．
（治療はイン
フォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
9.

下顎両側第二小臼歯の先天欠損に対して矯正治療

坂本
林

九州支部

義浩，井上

めぐみ，井上たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 13 歳男性．2 年前に他院にて

下顎両側第二小臼歯を抜歯した．後継永久歯が先天的に欠損しており，審美的・機能的回復を希望して 2001 年

11 月当院を受診した．欠損部隣在歯の傾斜を修正して埋入スペースを得るため，2002 年 2 月より 3 カ月間矯正治療を行った．その後 7 年間補隙装置を装着して顎骨の成長が終了するのを待った．2008 年 9 月（20 歳），
両 側 第 二 小 臼 歯 部 に 直 径 4.3 mm， 長 さ 13 mm のReplace Select Straight（Nobel Biocare 社製）をそれぞれ埋入した．6 カ月の免荷期間の後，二次手術を行った．2009 年 9 月 CAD／CAM システムによる上部構造を
装着した．
Ⅲ経過：

2017 年 10 月（8 年後）の経過観察にて，インプラント周囲の歯槽骨に顕著な骨吸収は認めなかった．またインプラント周囲歯肉も臨床的に安定しており，患者は機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

永久歯の先天欠損が認められた場

合，早期に矯正的手法を用いて欠損歯のスペースを確保する必要がある．その後顎骨の発育が成熟するまでの期
間，リテイナーを使用することによりインプラントを用いた修復治療が可能となる．また先天欠損症例では咬合高径の低下や下顎骨の水平的偏位を生じている場合が多い．全身の姿勢を考慮しつつ顎位の修正を行った後に最後インプラント埋入を行い咬合関係の改善を行った 1 症例

い，インプラント埋入のためのスペースを確保した後，

秀人，田中

栄輔

友太，西田くらら

丸川めぐみ，砂原美鈴

A Case Report of Dental Implant Treatment for

終補綴物を作製することにより良好な結果が得られることが示唆された．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）
10.

下 顎 無 歯 顎 へ 2 本 の イ ン プ ラ ン ト 処 置 の OverDenture に自家製スタッドアタッチメントを使用
した 2 症例

九州インプラント研究会

1）

Bilateral Congenitally Missing Mandibular Second

日本インプラント臨床研究会

2）

Premolar Region after Orthodontic Therapy
Kyushu Branch

SAKAMOTO Y, INOUE H, TANAKA E,
HAYASHI M, INOUE Y, NISHIDA K,MARUKAWA M, SUNAHARA M

Ⅰ目的：

永久歯の先天性欠如は隣在歯の傾斜・対合歯の挺出・下顎骨の偏位など不正咬合の原因となることがある．成長期の患者ではインプラント体の埋入が顎骨の成長に影響を及ぼすため，手術時期については慎重に判

九州支部

3）

濱田

直光 ，永田1）濱田睦1），塩山

敦子

秀哉2）

3）

Two Cases of Mandibular Two-implant Overdentures
for Laboratory-made Stud-attachment
Kyushu Implant Research Group1）

Clinical Implant Society of Japan

2）

Kyushu Buranch

3）

HAMADA N , NAGATA M1）, SHIOYAMA H2）,
1）

2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

HAMADA A3）
Ⅰ目的：

下顎顎堤が高度に萎縮した無歯顎は，いわゆる総義歯難症例であることが多い．またマクギルコンセ
ンサスでは，インプラント支台のオーバーデンチャーが下顎無歯顎補綴の第一選択肢であると結論付けられている．今回，当院にて下顎無歯顎に 2 本のインプラント処置を行い，自家製スタッドアタッチメントを使用したインプラントオーバーデンチャー 2 症例の治療経過を検討

し，気分評価，義歯満足度評価，咀嚼能率評価を行ったので，その結果を報告した．

Ⅱ症例の概要： 顎無歯顎の義歯に不満を持つ 2 症例に，いても患者の同意を得た．
11.

片顎無歯顎の患者に対し上顎洞粘膜挙上用リーマーを用いることでサイナスリフトを低侵襲に行った症例
日本インプラント臨床研究会

1）

関東・甲信越支部

2）

松成

製 MTI ミニインプラントを適用し，遊離端固定性床型補綴装置 FESB を暫間的に併用した．症例 2 は，正中稔隆1），齋藤

1）

2）

栄 ，阿部

乙丸

琢也1）

敏高 ，宇田川宏孝1）貴史2），佐藤瞳2）

Low Invasive Technique of Sinus Lift Using New
Type Reamer

Clinical Implant Society of Japan

1）

得てそれぞれ 2 本の ZIMMER 社製 Swiss Plus インプラに配慮を行って治療を行った．症例 1 は，Dentatus 社

淳一 ，安倍1）

佐久間

十分なインフォームドコンセントを行い，患者の同意をントを植立し，免荷期間に過重の負荷がかからないよう

E179

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

MATSUNARI J1）, ABE T1）, SAITO T1）,

SAKUMA S1）, ABE T2）, UDAGAWA H1）,OTOMARU T2）, SATO H2）

部に 1 本の暫間ミニインプラントを植立して可撤性暫間Ⅰ目的：了後，鋳造によるボール状のメールとワイヤーベンディ

り低侵襲に行える手術器具が開発されている．本症例で補綴装置の維持として使用した．2 症例とも免荷期間終ングによるフィメールを作製（以下自家製スタッドア

タッチメント）して，インプラントの上部に合着し，フィメールを下顎総義歯にレジンにて接着して使用した．また，治療評価には，Faces scale（気分評価），Numerical scale（9 項目の義歯満足度アンケート調査）を用いて検討した．
Ⅲ結果：

当該症例において，義歯の調整や管理が良好に行えた．また，最終義歯作製後の気分，満足度および咀嚼能率の評価は，治療前と比較し，いずれも良好な結果を示した．

メールパターンを鋳造する自家製スタッドアタッチメ

ントには，多くの利点がある．簡便であり，また着脱方
向やアタッチメント高径を自由に設定することが可能

で，把持力の調整も容易である．2 本のインプラント体に平行性がない場合や，インプラント体が辺縁歯肉より極端に深く埋入された場合でも，平行性を付与できることや，アンダーカットを生じないなどの利点がある．さ
らに破損や，既製の材料の販売中止などによる入手困難な状況にも，簡便かつ迅速に対応出来る．
Ⅳ考察および結論：

下顎無歯顎にインプラント支台 2

本のオーバーデンチャーを適用する際，一般的な既製のスタッドアバットメントでは問題が予測される場合，
メールパターンを鋳造する自家製スタッドアタッチメントの適用が有用であることが示唆された．治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表につ

上顎洞側方からのサイナスリフトにおいて，従来のラウンドバーを用いて開窓する方法に代わり，よはソケットリフト専用に開発された SCA kit を側方の開窓に用い，良好な結果が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は初診時 60 歳の女性．義歯の不適合による咀嚼障害を主訴に来院された．下顎には 10
年以上経過した他の歯科医院で行われたインプラント補綴が存在していたが，上顎は部分床義歯にて補綴されていた．部分床義歯の鉤歯は脱離を繰り返したことで歯根破折が認められ，要抜歯と判断された．パノラマエック
ス線写真と CT から，インプラント治療には上顎洞の挙上と前歯部の歯槽堤の増大が必要と判断された．大臼歯部の歯槽頂から上顎洞底までの距離が短いことと，義歯を使用していることから 2 ステージで行うこととなった．上顎洞側壁の開窓は通常ソケットリフトに用いる

SCA kit にて行い，その後マイクロスコープ下で上顎洞粘膜を剥離して骨補填材を填入した．7 日後に抜糸をしたが，骨補填直後より腫脹・疼痛等の不快症状の訴えは全くなかった．その後 6 カ月後の平成 24 年 10 月にインプラント埋入手術を行った．使用したインプラント体
は Zimmer Dental 社製スプラインインプラント（直径5.0 mm，長さ 10.0 mm，HA コーティング）であった．
免荷期間ののち，通法に従い二次手術，印象採得，咬合採得を経て平成 25 年 8 月に上部構造を装着した．装着後も咬合調整を行い，均等な咬合状態が得られたので治療終了とした．

Ⅲ経過： 平成 29 年 10 月（上部構造装着後 4 年 2 カ月）
，

E180

日口腔インプラント誌

第 31 巻第3号

口腔内に炎症症状等は全くみられず顕著な骨吸収なども

骨高径は右側 7 mm，左側 5 mm と薄く，インプラント

チッピングが生じたが，その後は問題なく経過してい月，16 部に対し上顎洞挙上術を行い，同時に 16，およ

みられないため，経過良好と判断した．前歯部で一部る．

Ⅳ考察および結論：

上顎洞を低侵襲で挙上する方法として，当院ではソケットリフトが頻繁に行われているが，上顎洞粘膜を断裂してしまった場合にリカバリーす

ることは非常に難しい．本症例では直径 3.6 mm の比較的小さい開窓を行い，同時にマイクロスコープを用いたことで安全で確実な骨造成ができた．上顎骨の形態に

よってこの方法が第一選択となるわけではないが，症例によっては有用な手技であると言える．
（治療はイン

フォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
12.

後上部構造を製作した 1 症例

福歯大・咬合修復・口腔インプラント2）大森桂二1），城戸

インプラント体（Nobel Biocare Replace Select Tapered
Groovy, Göteborg, Sweden）を埋入した．さらに同年 7月，26 欠損部に対し上顎洞挙上術を施行し，同時に 4.3
×10 mm のインプラント体を埋入した．約 6 カ月の治

癒期間後，暫間上部構造を装着し，26 部のインプラン

トと 27 にブラケットを装着し，オープンコイルを用いて 27 の近心傾斜を修正し，歯頸部で約 12 mm の間隙を獲得した．その後，2 回目の暫間修復を行い 2014 年 4月最終修復物（PFM 冠）をスクリュー固定にて装着した．

修1），馬場寛史1，2），松浦

上部構造装着後 3 カ月ごとに咬合状態の確認，歯周組織検査，メインテナンスを行い，3 年以上経過したが，インプラントおよび周囲組織に異常所見は認められなかった．

福岡口腔インプラント研究会1）知之1），吉永び 46 部にそれぞれ 4.3×10 mm，および 4.3×13 mm のⅢ経過：

埋入した歯科インプラントを用いて限局矯正施行

八田

埋入に際し上顎洞挙上術が必要と思われた．2013 年 6

正英1）

正朗1）

A Case Restored with a Dental Implant After Minor
Tooth Movement Using Placed Dental Implant as an

Ⅳ考察および結論：

本例の治療から，埋入したインプ

ラントをアンカーとして MTM を行い，その後に上部構造を製作する方法は，埋入位置を熟慮する必要がある

が，上部構造に適正な形態と咬合を付与するために有効な方法であることが確認された．

AnchorFukuoka Oral Implant Research Association

1）

Sect. of Oral Implantol. Dept. of

2）

13.

自己血由来の成長因子を含むフィブリンゲル単体
でソケットリフトを行った 1 症例
日本インプラント臨床研究会

Oral Rehabil., Fukuoka Dent. Coll.

1）

HATTA T , YOSHINAGA O , BABA M ,1）

1）

OOMORI K , KIDO H
1）

Ⅰ目的：

, MATSUURA M

1，
2）

関東・甲信越支部

1）
1）

隣在歯の傾斜や対合歯の挺出により歯冠修復処 置 が 複 雑 化 す る こ と が あ る． そ の 際， 限 局 矯 正（MTM）が応用される．今回埋入した歯科インプラントを利用して隣在歯の歯軸を矯正した後，補綴処置を行い

2）

安倍

佐久間

損による咀嚼障害と左側下顎臼歯部疼痛を主訴に来院した．口腔内所見は 16，26，46 が欠損し，27 は近心傾斜していた．38 は残根状態で，疼痛の原因と思われ

栄1），高橋飯田

淳一1），齋藤
真広1），阿部聡 ，飯田このみ
1）

琢也1）
敏高2）

1）

A Case of Implant Treatment Using the Socket
Lifting Technique with Concentrated Growth Factor
Clinical Implant Society of Japan1）

良好な結果を得た症例を経験したので報告した．

Ⅱ症例の概要： 患者は 64 歳女性．2013 年 3 月歯の欠稔隆 ，松成1）

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

ABE T , MATSUNARI J1）, SAITO T1）,
1）

SAKUMA S1）, TAKAHASHI M1）, ABE T2）,IIDA S1）, IIDA K1）

た． 診 断：16，26，46 欠 損，38 う 蝕 Ⅳ 度．27 近 心 傾

Ⅰ目的：の補綴法としてインプラント治療を選択した．模型検査

慎重な骨増生が必要となる．今回，抜歯後ソケットプリ

斜．最初に 38 を抜歯した．患者は欠損した 16・26・46
では，27 の近心傾斜により 26 の十分な歯冠幅径を有す

る補綴が困難であった．そこで，先にインプラントを埋入し，MTM で 27 の近心傾斜を解消し，補綴間隙を獲得することにした．CT 画像では，上顎洞底までの残存

上顎臼歯部の歯根破折で骨吸収が大きく感染が上顎洞に及んだ部位にインプラント治療を試みる際，ザベーション，上顎洞挙上術を自己血由来の成長因子を含むフィブリンゲル（CGF）単体で行い良好な結果を得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：35 歳女性．奥歯と鼻が痛むことを主2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

訴に来院された．1 週間前食事中に硬いものを咬んでから咬合痛を認め，数日前より鼻閉感，口の中に変な味を感じている．また 3 年間 1 日 20 本の喫煙習慣があった．

右上第一大臼歯のクラウンを外すと口蓋根の歯根破折が

E181

ATSUTA I, AYUKAWA Y, KONDO R,

MATSUURA Y, FURUHASHI A, NARIMATSU I,
UEDA N, KOYANO K

認められ抜歯適応とした．抜歯後，口蓋根周囲の骨吸収Ⅰ目的：

た．抜歯窩を丁寧に掻爬し，上顎洞は可及的に掻爬し生

軟組織は治療成功への重要な要因と考えられている．一が大きく上顎洞に交通し排膿が顕微鏡下にて認められ理食塩水で洗浄した．上顎洞粘膜の穿孔は認められなかった．血餅保持，治癒促進のため CGF を抜歯窩にいれた．抜歯後改めてブリッジ，義歯，インプラント治療を説明し患者はインプラント治療を希望した．また喫煙のリスクを説明しこの日から禁煙を行ってもらった．3
カ月後 CT 撮影を行い，上顎洞炎の状態を確認してインプラント治療計画を立てた．ソケットリフトテクニック
を用い CGF 単体で上顎洞粘膜を挙上し同時にインプラ

ン ト 体（Spline Twist z5.0 mm×10 mm Zimmer） を 埋入した．6 カ月の免荷期間をおき 2014 年 7 月最終補綴物として陶材焼付鋳造冠をセメント固定にて装着した．
Ⅲ経過：2017 年 9 月，最終補綴より 3 年 2 カ月経過．

装着後 3 カ月に 1 度のメインテナンスで周囲組織の状

態，咬合の状態を確認し，年に 1 度エックス線による診査を行っている．患者に機能的，審美的共に満足の得られる結果となった．約 3 年経過の CT では，インプラン
トは骨様の不透過像に囲まれていることが認められる．
禁煙も継続中である．
Ⅳ考察および結論：

上顎洞挙上術にて CGF 単体での歯科インプラント治療では，歯肉貫通部における上皮封鎖によって細菌などの侵入を防ぐことから，
方で，過去の報告よりインプラント周囲における上皮の低封鎖性が示されており，それを改善する手段としてわれわれは間葉系幹細胞（MSCs：Mesenchymal StemCells）に注目した．MSC 全身投与によってインプラント周囲上皮の封鎖性向上を明らかとしたが，今回われわ
れはアスピリンを用いてその効果の増強を目指した．すなわち，1）予備実験：アスピリン処理と非処理 MSCとで Stemness を比較．2）動物実験：MSC 投与モデルにおいてインプラント周囲上皮（PIE：Peri-implant Epithelium）封鎖の指標となるラミニン 332（Ln332）の局在を観察．3）培養実験：さまざまな培養条件で口腔粘膜 上 皮 細 胞（OECs：Oral Epithelial Cells） を MSCs と共培養し，接着性，増殖性，アポトーシスなどの細胞動態を解析し，アスピリン処理が MSC に与える影響を検
討した．

Ⅱ方法：

1）4 週齢 Wistar 系ラット大腿骨から採取した骨髄由来 MSC を 24 時間アスピリン添加培地で培養し，分化能や増殖能，自己複製能を非添加群と比較した．2）Dexamethazone を全身投与（2 回／週）した 6 週

骨増生は条件によって非常によい結果を得ることができ齢の雄性 Wistar 系ラット上顎右側第一臼歯部に実験用

低く，簡便で安価に作ることができることがメリットでMSC と非添加 MSC をその 1 日後に投与した．埋入 4 週

ることが示唆された．自己由来のもので感染のリスクがある．今回は感染が広がり肉芽掻爬が完全に行われない部位に血餅保持，創傷治癒のために CGF を用いた．結果として上顎洞炎も治まり感染が広がることなく治癒した．しかしながら今後臨床的に十分検討が必要である．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
14.

に対する間葉系幹細胞効果の増強
九大・院歯・口腔機能修復・インプラント・義歯補綴

松浦

生，鮎川

由梨，古橋
上田

保則，近藤
明大，成松

将之，古谷野潔

後に周囲組織を採取し Ln332 の免疫染色をした．3）4

日齢 Wistar 系ラットの口腔粘膜から OECs を採取し，3日後に上記 2 群の MSCs と間接的に培養した際の OECsの動態を Adhesion／Apoptosis Assay を用いて比較，検討

した．

Ⅲ結果：

1）アスピリン処理は MSC の分化能や増殖能を顕著に高めた．2）アスピリン処理した MSC 投与

アスピリンを用いたインプラント周囲上皮封鎖性熱田

インプラントの抜歯即時埋入を行い，アスピリン添加

綾介
生枝

The Positive Eﬀect of Mesenchymal Stem Cell with

群において，インプラント -PIE 界面での Ln332 発現は全体に観察されたが，非処理 MSC 投与群では上皮付着の根尖側にのみ観察された．3）培養口腔粘膜上皮細胞の接着性はアスピリン処理した MSCs との共培養によって顕著に促進された．
Ⅳ考察および結論：

MSCs は全身投与によりインプラ

ント周囲に集積し，OECs に直接作用することでインプ

Aspirin Treatment for Peri-implant Epithelial Sealing

ラント周囲の上皮封鎖性を向上させるが，その効果はア

Fac. of Dent. Kyushu Univ.

そのため今後インプラント治療に向けた MSC 治療ではSect. of Implant and Rehabil. Dent., Div. of Oral Rehabil.,

スピリンの MSC 活性化能によって顕著に増強された．

E182

日口腔インプラント誌

第 31 巻

第3号

アスピリンの併用によってその効果を増大させうる可能

タイトは賦形性を持ちながら骨置換し，さらにスタチン

A29─227─0）られる．（動物倫理審査承認 承認番号 H28 歯 024）

性が示唆された．
（動物実験倫理委員会承認 承認番号15.

3 次元連通気孔を有するスタチン含有炭酸アパタ
イトブロックの骨置換能の検討

鹿大・院医歯・口腔顎顔面補綴

益﨑

与泰，末廣

史雄，西村

正宏

を含有させることにより，骨置換が促進することが考え16.

加齢が唾液分泌能へ及ぼす影響

九歯大・口腔再建リハビリ

宮城
堀

翔，向坊

千尋，細川

隆司

太郎

The Eﬀect of Aging on Salivary Gland Function

Communicating Pores
Kagoshima Univ.

HORI Y, MUNEMASA T, MUKAIBO T,

MIYAGI Y, KONDO Y, KUSUDA Y,

MASUZAKI T, SUEHIRO F, NISHIMURA M
現在インプラント治療は主要な歯科治療の一選択肢として確立しているが，骨量が不足している場

合，骨移植が必要となる．骨移植材料としては自家骨，他家骨，異種骨，人工骨があるが，それぞれに利点・欠点があり，豊富な供給が可能であり，骨に置換しやすい
人工骨が望まれている．現在，骨に置換しやすい人工骨として炭酸アパタイトが注目を集めており，近い将来，
新しい人工材料として臨床で用いられると考えられる．
本研究の目的は炭酸アパタイトに連通気孔を付与したブロック体を作製し，骨欠損に填入することで骨置換が行われるか，さらに骨形成を促進する可能性のあるスタチンを混合し，骨置換に影響を与えるか検討を行った．
Ⅱ方法：

祐介，楠田優一郎

Div. of Oral Reconstruc. and Rehabil., Kyushu Dent. Univ.

Dept. of Oral and Maxillofac. Prosthodont.

Ⅰ目的：

裕亮，宗政

正木

Study on Bone Substitution Ability of Statin-containing
Carbonate Apatite Block with Three-dimensional

勇大，近藤

石膏 1 g とゼラチン 200 mg（20％），500 mg（50％），さらにフルバスタチン 1 mg を混合してブロック体を作製後，水熱処理により炭酸アパタイトを作製

MASAKI C, HOSOKAWA R

Ⅰ目的：

口腔乾燥症は歯周組織の易感染性を引き起こ

し，インプラント治療のリスクファクターとなる．加齢もその原因の一つとされるが，加齢が唾液腺機能へ及ぼす影響には不明な点も多い．本研究では老化促進モデル

マウス Senescence-Accelerated Mouse（SAM）を用い，加齢が唾液腺機能に及ぼす影響を明らかにすることを目
的とした．
Ⅱ方法：

16 週齢および 48 週齢の SAM を用いた．まずムスカリン性刺激薬 Pilocarpine の腹腔内投与を用いた In vivo 解析にて耳下腺，顎下腺からの分泌量を評価した．次いで，顎下腺機能を詳細に評価するため，生体から摘出した Ex vivo 顎下腺灌流モデルを用いた．さらに，Ca2＋指示薬 Fura2-AM を導入した顎下腺腺房細胞を用い，細胞内 Ca2＋ 濃度を評価した．組織学解析として

は Hematoxylin-Eosin（HE） 染 色 お よ び 免 疫 組 織化学

し，走査型電子顕微鏡（SEM）にて観察を行った．動（Aquaporin-5（AQP5），Na-K-Clcotransporter1（NKCC1），

分けて実験を行った．脛骨に 1.5×5 mm の人工欠損をⅢ 結 果：

物実験においては雌性 SD ラット 10 週齢 30 頭を 6 群に作製後，欠損のみ（C 群），欠損をポリ乳酸─グリコール酸共重合体（PLGA）メンブレンで覆ったもの（M 群），
炭酸アパタイトブロック（20％，50％）を填入し PLGA

メンブレンで覆ったもの（CA20 群，CA50 群），フルバ
スタチン 1 mg を炭酸アパタイトそれぞれに混合したもの（SC20 群，SC50 群）とし，1 カ月後に組織学的検討
を行った．
Ⅲ結果：

Transmembrane protein16A（TMEM16A））を行った．

In vivo 解 析 に お い て 16 週 齢 と 48 週 齢 の

SAM を比較すると，耳下腺唾液量は同等であったが，顎下腺唾液量は 48 週齢で有意に低下した（p＝0.005）．

Ex vivo 解析において，副交感神経刺激による顎下腺からの分泌量は 48 週齢のマウスで有意に低下した（p＝0.036）．しかし，副交感神経刺激と交感神経刺激を同時に行ったところ唾液分泌量は 16 週齢と 48 週齢で同等あった．一方，細胞内 Ca2＋ 濃度を評価したところ，副SEM においてブロックには溶出したゼラチ

交感神経単独刺激および副交感神経，交感神経同時刺激群，M 群に比べ，CA 群では骨欠損内に人工骨の吸収をた．組織学的解析においては 48 週齢 SAMP1 の顎下腺ンに対応した多数の気孔ができていることを確認した C
伴う新生骨の形成が見られた，さらに SC 群では骨置換率が CA 群に比べ有意に高かった．
Ⅳ考察および結論：

多孔質ブロック状にした炭酸アパのいずれにおいても，16 週齢と 48 週齢で同等であっでリンパ球浸潤の増加が確認されたが，免疫組織化学で
は AQP5，NKCC1，TMEM16A それぞれの発現に明らかな差はみられなかった．

2018 年 9 月

第 35 回九州支部学術大会講演要旨

Ⅳ考察および結論：

耳下腺の機能は加齢に影響を受け

E183

Tas1r1／Tas1r3 は味蕾に発現しアミノ酸を認識するだけないが，顎下腺機能は加齢により低下することが示唆さでなく，小腸粘膜上皮細胞や骨格筋に発現しアミノ酸代一つとして，リンパ球浸潤の増加が考えられた．一方，が多い．今回われわれは，培養液中から血清を取り除いれた．また加齢に伴う顎下腺の唾液分泌量低下の原因の交感神経刺激と副交感神経刺激に対する加齢の影響が異なったことに関しては，さらなる研究が必要と考えられた．
（動物実験委員会承認番号：14-007）
17.

の骨格筋線維で低下する，柄慎太郎 ，細川

古株彰一郎2）

Div. of Oral Reconst. and Rehabil., Kyushu Dent. Univ.

1）

Div. of Mol. Signal. and Biochem.

2）

KOBAYAKAWA M

Ⅰ目的：

した．Tas1r1，Tas1r3 の発現量は real-time PCR 法にて

Tas1r1 と Tas1r3 の両方とも骨格筋に発現することを確認した．また Tas1r1 と Tas1r3 は骨格筋幹

Are Decreased in Serum Starved Muscle Fiber, TSUKA S , HOSOKAWA R ,1）

8 週齢の雄マウスの長趾伸筋から

C2C12 細胞を用いた．筋分化は 2％ horse serum で誘導

Ⅲ結果：

隆司

1）

Expression Levels of Umami Receptor, Tas1r1／Tas1r3,

1，2）

Ⅱ材料および方法：

イルのデータベースを解析した（GDS925）．

九歯大・分子情報生化

2）

小早川美輝

著明に低下したことを報告した．

定量した．オートファジー関連遺伝子は，GEO プロファ

九歯大・口腔再建リハビリ

1）

1）た飢餓状態の骨格筋線維で Tas1r1／Tas1r3 の発現量が採取した骨格筋幹細胞のサテライト細胞と，筋芽細胞株

うま味受容体 Tas1r1／Tas1r3 の発現量は飢餓状態

1，
2）

謝に関与すると言われているが，その役割には不明な点

1）

KOKABU S2）

インプラント補綴治療にあたって患者の栄養細胞のサテライト細胞，筋芽細胞株 C2C12 細胞にも発現し，分化とともにその発現量が上昇した．オートファ
ジーは飢餓状態を生き抜くために自己消化することで栄養源を確保していると一般には理解されているが，飢餓状態にした骨格筋線維ではオートファジー関連遺伝子の発現が上昇するとともに Tas1r1 と Tas1r1 と Tas1r3 の発現が低下した．

Ⅳ考察および結論：

Tas1r1／Tas1r3 は mTOR1 を活性のコントロールは重要であり，特にアミノ酸は，創傷治化してオートファジーを抑制することが知られている．

ノ酸代謝では，小腸粘膜で吸収されたアミノ酸は骨格筋現を減少させることでオートファジーを活性化し骨格筋

ると，アミノ酸が血中に放出され，全身のアミノ酸の需いる可能性があり，今後更なる検討が必要である．
（動

癒過程において必要不可欠な栄養素の 1 つである．アミに貯蔵される．そして，骨格筋タンパク質の分解が生じ要が高まった細胞に送り届けられる．うま味受容体

そのため，飢餓を認知した Tas1r1／Tas1r3 は自身の発タンパク質を分解することで血中にアミノ酸を供給して物実験倫理委員会承認 承認番号 16─018 号）