情報誌

染方史郎の細菌楽教室 シーズン3
どうするんじゃフセグンジャー
第５話 Final Fight〜新人最後の戦い

地域包括ケアと感染対策

医療と地域をつなぐ感染対策活動⑱
公立つるぎ病院を中心とした地域連携について

診療領域別の感染対策
産科領域での感染対策〜分娩時における感染対策の現状と課題〜

No.

6

2023

目 次

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Contents

染方史郎の細菌楽教室
シーズン3

1
どうするんじゃフセグンジャー
第５話 Final Fight〜新人最後の戦い
染方 史郎

地域包括ケアと感染対策

9
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑱
公立つるぎ病院を中心とした地域連携について
白山石川医療企業団 公立つるぎ病院 医療安全部医療安全課感染対策室
医療安全副部長兼感染対策室長 感染管理特定認定看護師
嶋田 由美子診療領域別の感染対策

13
産科領域での感染対策〜分娩時における感染対策の現状と課題〜
社会福祉法人親善福祉協会 国際親善総合病院
感染防止対策室 副室長 助産師 感染症看護専門看護師
中村 麻子

染方史郎（そめかた・しろう）
本名：金子幸弘。大阪公立大学大学院医学研究科細菌学教授。1997年長崎大学医学部卒。国立感染症研究所などを経て、2014年から現職。薬が効かない「薬剤耐性菌」の研究をしています。また、オリジナルキャラクター「バイキンズ ®」で、細菌をわかりやすく伝える活動もしています。著書「染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる細菌学 抗菌薬」
（じほう）。オリジナルLINEスタンプも発売中。本連載も3シーズン目を迎える。
【前回までのあらすじ】

ブルーが近寄ろうとしたその時、ICT 戦隊フセグンジャーの新人ブルー（青木）は、「待て、ブルー。あのイチゴは偽イチゴだ。GASチェック！」とイェローが叫ぶとともに、仮想空間にGAS

桃子と緑の思い出話とともに知ることになった。伝説チェッカーを表示した（図1）。

のマクロライダーとの出会い、カンピロバクター、ピ
ロリ、百日関との激闘。青木にとっても刺激的な話となった。フセグンブルーになって早１年。次はどんな相手が待っているのだろうか。
表1. 主要な登場人物
ICT戦隊フセグンジャー
フセグンレッド：赤井防（あかい・ふせぐ）隊長
フセグンブルー：青木陽成（あおき・ようせい）新人
フセグンイェロー：黄美尾佑（きみお・たすく）3年目の隊員
フセグンピンク：花井桃子（はない・ももこ）イェローの同期
フセグングリーン：臼井緑（うすい・みどり）イェローの同期
AST戦隊マモルンジャー
マモルンイェロー：黄美尾守（きみお・まもる）隊長

佑の兄

1）トンジル村にGASが出た「トンジル村が何者かに襲われているらしい。至急急行してくれ」との隊長の掛け声に、その場にいたたす

図1. ストロベリー・タングと仮想空間に表示された
GASチェッカー
ストロベリー・タングもGAS陽性もA軍連隊によるイン頭炎の証拠である。トンジル村の中心部にあるモニュメント、コーガイ
垂の周辺は真っ赤に腫れあがっている。鍾乳洞入口のイン頭が燃え上がっているのだ。

くと青木はほぼ同時に「すぐに行きます」と返事をし見る見るうちに、GASのラインが真っ赤になっていて現場に急行した。

く。GAS陽性である。

「おい、待て、準備は〜」と隊長の声もむなしく、二「先輩、ガス漏れですか？」

人の姿は消えていた。遅れてきた緑と桃子は隊長から「GASっていうのは、Group A

事情を聴くと、「相変わらずね」と言いつつ、後を追とだ。つまり、A軍連隊っ！」（図2）

うことになったのだった。

よく見るとトンジル村の中心部にあるモニュメント、のこ

コーガイ垂とその周辺は真っ赤に腫れあがっていた。
＜トンジル村＞

鍾乳洞入口のイン頭が燃え上がるイン頭炎である。

「見事な鍾乳洞ですね。あ、うまそうなイチゴ」と、「だれだ、お前ら」と連隊をなしたバイキンズ、A 軍
2023 No.6 1

細菌楽教室

先輩のたすくがマクロライダーに憧れていた理由を、

図3. 溶血性の分類と主な原因菌

図2. 突如襲ってきたA軍連隊
血液を完全に溶かすバイキンズなので要注意だ。スコープの情報の通り、MICの結果からもペニシリンは効くようだ。

連隊が突如襲いかかってきた（解説1）。
「やはり、A 軍連隊の仕業か。あのイチゴも幻想、ス
トロベリー・タングだ」とイェローが解説しているそばで、ブルーがふんふんと感心している。
「ブルー、感心している場合じゃないぞ。急いでペニ
シリンの準備だ。アモキシシリンで行こう」「先輩、アモキシシリンはいずこ？」と二人が顔を見合わせていると、「お待たせ〜」とニコニコしながら

細菌楽教室

ピンクとグリーンが登場した。
「それでは、アモキシシリン1000mg充填。いくわよ〜」と張り切ってピンクがアモキシシリンを発射した。
１クールですでにミシミシ鳴り始めていたが、10クー
ルの攻撃で、A軍連隊はすでに虫の息である。
「ちくしょ〜。オレはいなくなっても、爪痕は残したからな」そう言いながら、GASは消えていった。
「先輩、爪痕ってどういう意味でしょう？」と、ブルーが首をかしげていると、「RFとか、PSAGNのことね」とグリーンが答えた（解説2）。
ブルーも、イェローもぽかんとしていたので、本部に帰って、桃子の解説を受けたのであった。
解説1
溶血性連鎖球菌
β溶血性（図3）を示す連鎖球菌で、単に溶連菌と言えば本菌を指すことが多い。Lanceﬁeld分類でA群を示すため、A群溶連菌（group A, GAS）とも呼ばれる。咽頭炎や劇症型溶血性レンサ球菌感染症を起こす。
咽頭炎は5類感染症定点に定められている。季節変動性があり、冬から春にかけて多い傾向にある。後述の合併症や続発症にも注意が必要である（解説2）。また、EB
ウイルスなどによる伝染性単核球症と症状が類似しており、鑑別のための基準として、Centor criteriaがよく知られている（解説3）。
劇症型溶血性レンサ球菌感染症（severe invasive streptococcal infection）
は、GAS以外に、B群溶連菌や
subsp.
（SDSE）が原因となる。致命率が高く、5類感染症全数の対象となっている。連鎖球菌性毒素性ショック症候群（streptococcal
toxic shock syndrome, STSS）ともほぼ同義である。

2 丸石感染対策 NEWSα、β、γ溶血に分類される。α溶血は不完全溶血、β溶血は完
全溶血、γ溶血は非溶血性である。α溶血やγ溶血は低病原性が多いが、α溶血の中でも肺炎球菌は別格である。β溶血では、
GASとGBSの分離頻度が高い。尚、Lanceﬁeld分類のA群はとほぼ同義であるが、subsp.
（SDSE）の一部もA群を示すことが報告されている。
解説2 GAS感染症の合併症・続発症
GAS感染症の合併症・続発症として、リウマチ熱（rheumatic fever, RF）と溶連菌感染後急性糸球体腎炎（Poststreptococcal acute glomerulonephritis, PSAGN）
が知ら
れている。
PSAGNは、溶連菌感染後1〜3週（平均10日）ののち、典型的には、浮腫・血尿・高血圧の三主徴で発症する。GASに対する免疫応答により生じた可溶性免疫複合体が糸球体基底膜に沈着し、補体の活性化などを引き起こすことで起こると考えられている。血尿はほぼ100%で、肉眼的血尿も30〜50%に認める。免疫応答を反映し、検査ではanti-streptolysin（ASO）、anti-streptokinase（ASK）の上昇を認める。
解説3 Centor criteria（Modiﬁed MacIsaac Score）
GASによる咽頭炎を疑った場合によく用いられる判定基準である。
□ 年齢 ＜15歳 +1、＞45歳 −1□ 膿苔付着または扁桃腫大 +1□ 前頚部リンパ節有痛性腫大 +1□ 発熱38℃以上または悪寒 +1□ 咳がない +1
上記を合計し、以下のように判断する。
−1〜0 溶連菌の可能性低い→伝染性単核球症などの他の原因を考える
1〜3 溶連菌の可能性あり→迅速抗原テストを実施し、陽性なら抗菌薬投与を考慮
4〜5 溶連菌の可能性高い→抗菌薬投与を考慮
上記の他、保育園、幼稚園での流行なども加味して診断を考える。
GASによる咽頭炎は伝染性単核球症と局所所見が類似するが、治療方針が異なっている。GASによる咽頭炎に対してはペニシリン系薬が第一選択であるが、EBウイルスによる伝染性単核球症の場合にはペニシリン系抗菌薬にアレルギーを示すことがあるため、注意が必要である。

2）粘るハイエンカンキン
プロス帝都グランドは流れ者たちであふれている。今日もブラッドストリートを通って流れてきたクレブシ
エ裸族が、密かにプロス帝都グランドに集まり陰謀を企んでいた。最近、その筋の連中から注目されている
暴れ者、ネバネバ・クレブシエ裸族のハイエンカンキンである。
「たすく先輩、これを見てください」と青木はたすくに月刊バイキンズの新刊を広げて見せた。染方博士による特集記事である。

たすくが読み終わったちょうどその時、背後から「ん、なになに、ネバネバ・クレブシエ裸族の噂〜バ「青木くん、たすく、読んだ？」と緑が尋ねてきた。

イキンズ館長・染方史郎博士」とたすくは記事を読みその後を追うようにして、桃子が息を切らして部屋に始めた。

入ってきた。

その記事には、暴れん坊ネバネバ・クレブシエ裸族ハ「そ、そ、そ、あそこに、ネバネバしたバイキンズ

イエンカンキン、hvKPの暗躍が描かれていた（解説が・・・」4）。クレブシエ裸族は、ダイチョーキンと同様、元はと本部近くのブラッドストリートの方向を指さした。

コロンタウンの先住民である。しかしながら、環境の「ちょっと目を離したすきに逃げちゃって」と、緑は変化によって、一部の先住民は侵入禁止のブラッドス

悔しそうである。

トリートに入り込み、様々なエリアに移り住んでは悪「でも、CTスキャンで潜伏先はつかんだわ」と緑が続さを働いているらしい。現在、最も怪しい潜伏先が、けた（図6）。

プロス帝都グランドである。
マクロファー爺たちの目をかいくぐり、好中球にも捕まらず、相当に手を焼いている、とのことで記事は締めくくられていた。

図6. 仮想空間に表示されたCTスキャン
ネバネバ・クレブシエ裸族ハイエンカンキン、hvKPの潜伏先がプロス帝都グランドであることをくっきりと示している。

「見せてくれ。ふーん、記事の通り、プロス帝都グラ
ンドか。あそこは流れ者の巣窟だからな。じゃ、行ってみるか」と、たすくはいつもの軽い口調である。
「染方博士の特集によれば、相当な悪ね。気をつけなきゃ」と桃子も冷静さを取り戻し、気を付けてはいる
ようだが、その表情からは乗り気であることが伺える。
話を聞いただけで不安になってきた青木は、まさか非番の隊長を置いていくはずはあるまいと高をくくっていたが、そんな青木の不安をよそに、隊長には告げず、4人でプロス帝都グランドに乗り込むこととなった。

図4. 高病原性肺炎桿菌（hvKP）と過粘稠性肺炎桿菌（hmKP）
hvKPとhmKPは必ずしも同義ではないが、かなりの部分が重複していると考えられる。

4人が到着したプロス帝都グランドは異様な静けさである。
「肝試しじゃないんですから。先輩、やっぱり準備が足りないのでは？」と、ブルーは不安そうに3人の後をつけていく。
「もうそろそろじゃない？」とピンクが言うと、「あそこ、何かいる」とグリーンがバーチャルスコープをかざした。
肉眼ではおぼろげな姿であったが、バーチャルスコー
プはくっきりとハイエンカンキンの姿を映し出してい図5. string test
粘稠性を評価するために一般的に用いられている方法である。
白金耳でコロニーを釣菌したときに糸を引くかどうかで確認する。5mm以上の糸を引く場合に陽性と判断する。

た（図7）。string test も陽性で、間違いなくhvKPである。
「やっぱり、ここに潜伏していたのね」とピンクがつ2023 No.6 3

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解説4 高病原性肺炎桿菌（hypervirurent, hvKP）
hvKPの多くは、過粘稠性であることから、過粘稠性
肺炎桿菌（hypermucoviscous,
hmKP）とも呼ばれる。高病原性と過粘稠性は必ずしも同義ではないが、hvKPとhmKPはかなりの部分が重複していると考えられる（図4）。通常の肺炎桿菌に比べて、眼球の感染症や肝膿瘍などの侵襲性感染症を起こしやすいことが知られている。まれに前立腺（prostate gland）の感染症もある。また、日本ではほとんどみられないKPC（
carbapenemase）というクラスAのカルバペネマーゼを産生する株も中国などで報告されている。
粘稠性は、白金耳でコロニーを釣菌したときに糸を引くかどうかで確認する（string test）。5 mm以上、糸を引く場合にstring test 陽性と判断する（図5）。
過粘稠性に関連する遺伝子として、
AとAが知られているが、それ以外の因子も関与している可能性がある。

図 7. プロス帝都グランドの仮想空間に表示された
hvKPの姿バーチャルスコープはくっきりとハイエンカンキンの姿を捉えていた。ESBLとKPCは陰性だが、A、A、string
testの結果はhvKPであることを示しており、厄介な戦いになりそうだ。

図8. 桃子と緑がやってきたバイキンズ館の入り口
バイキンガム宮殿を模して造られたらしい。さて、二人が館長に会いに来た理由とは・・・？

返す桃子。
桃子が事前に照会していたが、「あれ」が必要である

細菌楽教室

ぶやく。

ことを改めて博士に説明した。博士は、「感受性は？ESBLもKPCも持っていないようね。で「よし、わかった。もう用意はできてはいるんだが、も、油断しちゃだめね」と、グリーンはメロペネムを

私の課題をクリアできたらお渡ししよう」というと、充填し始めた。

早速「メロペネム、1クール2gを３回でいいわね。まず「第一問、黄色ブドウ球菌が持っているペニシリナー

は、7クールで」とグリーンはさっそく攻撃を始めた。

ゼPC1は、Ambler 分類の何？」と博士による課題が「勝手に攻撃していいんですか？しかもブロードで」開始された。

とブルーはあまりの進展の速さについていけない様子である。

そのころ、ブルーは、イェローとともにブラッドスト「ブルー、ここは躊躇してはいけない。そう、染方博

リートの巡回に来ていた。

士の特集に書いてあったんだ。一気に叩くぞ」とイェ「なんか、ちょっと暑くないですか？」とブルーが尋ローが言うと、ブルーはようやく覚悟を決めたようだ。

ねた。

プロス帝都グランドはhvKPの侵入によって相当腫れ「確かに。なんかいるかもよ〜」とイェローが無気味あがっていたようで、攻撃とともに小さくなっていった。

に脅してきた。

hvKPに逃げる隙を与えないよう、断続的な攻撃を続「やめてくださいよ。でもあのあたり怪しくないです

けている。しかし、まだ完全勝利とはならない。ネバ

か。念のため、バーチャルスコープ」と、スコープをネバとした特徴のごとく、粘り強い相手だ。

かざしたところ、いきなり団子状のバイキンズが仮想「これでどうだ」とイェローが最後の攻撃を仕掛けた。

空間に表示された（図9）。

しばらくの沈黙の後、hvKPの壊滅に成功したので「コアグラーゼは？トキシンは？

は？」とイェ

あった。
3）ブドウキューキン再び〜MRSA
桃子と緑にとって、久々の休暇である。二人は「あれ」をゲットするために、バイキンズ館を訪ねていた（図8）。
「あれ」をゲットするには、館長・染方史郎博士の問答に答えなければならない。しかも、オヤジギャグに耐える覚悟が必要である。
桃子がバイキンズ館のインターフォンを押すと、奥から軽やかな足音が。染方博士である。
「よく来たね。さあ、入って。
『あれ』が要るんだね」と博士。
「実は、先生もご存知の青木くんのことで・・・」と4 丸石感染対策 NEWS図9. 仮想空間に表示されたバーチャルスコープの画像
何げなくかざしたはずの場所に、怪しい団子状のバイキンズ
がしっかりと表示された。

ローが立て続けて聞き返す。以前の戦いでピンクが緑くんが答えてくれ。バンコマイシンは使い方が重要言っていたセリフである。

だが、TDM についての問題だ。TDM の適切なタイミ「コアグラーゼ・・・陽性です。トキシンとはングは？」と次々と質問を繰り出す博士・・・。

現在解析中」「ペニシリン Gはあるか」とイェロー。

＜ブラッドストリート＞「たしかペニシリンは効かないのでは」とブルー。念「隊長、ピンクとグリーンは？」と、ブラッドストリーのため、PC1をチェックした。

トに一人でやってきた隊長に、ブルーが尋ねた。

「やっぱり」とほっとするとともに、イェローと二人「それが、今日は二人が非番でな。バイキンズ館に行っだけであることが心配になってきた・・・。

ているらしい。勉強熱心だな。さて、バンコマイシン
を用意して来たぞ」＜バイキンズ館＞

そう答えると、隊長自らバンコマイシンを充填し始め「Ambler 分類のクラスA！」と桃子が答える。

た。

「ピンポーン、簡単すぎたかな。ペニシリン G が効か「eGFRはどうかな」との隊長の質問に「93.2、問題ない理由だね」と博士が解説を加えた。

なさそうです」とブルーが答えた（解説6）。

「では、黄色ブドウキューキンが現れたら、チェック「ではフルドーズで行けそうだな」

すべきポイントは？」と博士の質問が続く。

そういうと、隊長はローディングドーズ充填後、ただ「をチェックします」と桃子が答えると、「ピン

ポーン、では、が陽性だったら次はどうする？」と息つく間もなく質問が飛んできた。

ちに攻撃を開始した。
１クール２回、2クールが終了し、温度が下がりつつある。効いているようだ。
「さて、イェロー、3クール目に入る直前にすべきことは？」＜ブラッドストリート＞「イェロー先輩、が陽性、メチシリン耐性でを」とイェローが慌ててブルーに指示をする。
解説5 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant, MRSA）という遺伝子を獲得し、メチシリンに耐性を示
すように進化したのがMRSAである（図10）。
メチシリンはPC1で分解されにくいペニシリン系薬として開発されたが、はPBP2 というβ-ラクタム系薬が結合しにくいPBP蛋白質をコードすることでメチシリンに耐性化したものである。全てのβ-ラクタム系薬が無効である。

解説 6 推定糸球体濾過量（estimated glomerular ﬁltration
rate, eGFR）
年齢、性別、血清クレアチニン（Cr）値またはシスタチン
C値から計算する腎機能の目安である。クレアチニンクリ
アランス（Ccr）よりも簡便に測定することが可能である。
健康成人では100 ml／min／1.73 m 2前後となる。特に、グリコペプチド系薬のバンコマイシン、テイコプラニン、アミノグリコシド系薬のアルベカシンを投与する場合には、
eGFRに注意が必要である。

＜バイキンズ館＞「博士。TDM は３クール目の直前です」と緑が答えた（解説7）。「ピンポーン」と博士の正解音は相変わらず軽快である。
「きっとたすくは答えられなかったはずね」と桃子がひとり呟く。

図10. MSSAからMRSAへの進化という耐性遺伝子をゲットし、MSSAからMRSAに進化した黄色ブドウ球菌。MICも4以上に振り切れている。

＜バイキンズ館＞「バンコマイシンの用意」と答えた桃子に、「そう、バ〜

解説 7 薬物血中濃度モニタリング（therapeutic drug monitoring, TDM）
抗菌薬（抗真菌薬は除く）でTDMが必要なのは、バンコ
マイシン、テイコプラニン、アルベカシンの3種類である。
バンコマイシンの場合、定常状態でのトラフを測定するため、一般には3日目の投与直前（30分以内）に採血を行う
ことが推奨されている（図11、12）。
尚、バンコマイシンの場合、1日2回の投与が標準で、腎機能が正常（100 ml／min／1.73 m 2以上）の場合、初回は負荷投与（ローディング）として25〜30 mg/kg、以降は維持投与として10〜20 mg/kgを投与する。したがって、3日目の投与直前は、通常、4回の投与が終了している状態となっている。投与速度も重要であり、red man症候群を避けるために、1時間以上をかけて点滴投与する。

ン！コマイシンの用意だ」と大きな爆発音さながらの＜ブラッドストリート＞

渾身のオヤジギャグが炸裂した。さらに「では、次は「ックション」とイェローが大きなくしゃみをした。
2023 No.6 5

細菌楽教室

す」とブルーが叫ぶ。MRSAである（解説5）。
「本部に連絡だ。バンコマイシンの用意と使用許可

急な質問に「・・・」と沈黙するたすく。

「そうだ。奴は、1〜 3 期に分けて攻撃を仕掛けてくる。3 期になると手遅れになるかもしれない。なんとしても２期までに片をつけなくては」「今回は２班に分かれて行動だ。ただ、私は本部に残る。
『あれ』に備えるために。イェロー、ブルーを連れてPゾーンに、ピンクとグリーンはスキン村に頼む」
全員声をそろえて「わかりました」と言うやいなや、現場に急行した。
図11. TDM採取のタイミング〜バンコマイシンの場合
3日目の投与の直前（30分以内）の採取が推奨されている。

解説8 梅毒（syphilis）
による性感染症（sexually transmitted infection, STI）である。主要な性感染症を表2にまとめた。
表2 主要な性感染症とその病原体
疾患名

病原体

性器クラミジア感染症
性器ヘルペスウイルス感染症

Human herpes virus 2

尖圭コンジローマ

Human papilloma virus

梅毒
淋菌感染症

図12. TDMによってAUC/MICを評価する
Ccrと投与量とトラフから曲線を推定し、AUCを算出する。また、感受性の結果（MIC）から、AUC/MICを計算する。有効性としては400以上を目標にする。

細菌楽教室「誰か噂しているんでしょうか」とブルーが気の毒そうな声をしながらも「さっき、TDM を答えられなかったし」と涼しい顔で付け加える。
「トラフの結果、AUC / M I C もばっちりだったし、引き続き攻撃をしましょう、隊長」と答えたイェロー。

梅毒は、5類感染症全数報告の対象に定められている。
第1期〜第3期に分類され、それぞれの期の間には潜伏期がある。また、神経梅毒は第4期とする場合もある。
第1期は感染後約3週、第2期は3か月、第3期は3年という経過となるのが典型的である（図13）。
STSは感度が高く、早期から陽性になるが、妊娠やSLEなどでも陽性を示す生物学的偽陽性（biological false positive, BFP）が知られ、特異度が低い。一方、TPHAは初期には陽性にならないが、特異性が高い。また、STSは治療により比較的速やかに低下するが、TPHAは治療後もしばらくは陽性が続く。

後輩の失礼な言葉にも動じないようである。
10クールが終わったところで、黄色ブドウキューキ
ンたちの姿は見えなくなっていた。TEEでも IEの兆候なく、久々の隊長の一言。
「罪を憎んでバイキンズを憎まず」
4）バイバイ、新人「緊急招集、緊急招集。STSが陽性。繰り返す・・・」
けたたましい本部からのアナウンスが流れる。
フセグンジャーの５人は、変身した姿で会議室に集まっていた。
「トレポネ魔王パリドゥムの仕業ですか」とピンクが尋ねると、「おそらくな」とレッドが答えた。つまり、梅毒である（解説8）。

図13. 症状およびSTS・TPHAの推移
典型的な症状として、第1期の硬性下疳（痛くない乾いた潰瘍）と無痛性横痃（鼠径リンパ節の腫脹）、第2期の扁平コンジロー
マとバラ疹が知られる。
また、STSの方が早期に陽性となり、治療により陰性化するため、病勢を反映しやすい。一方、TPHAは遅れて陽性化し、治療後も長く陽性が続く。

「隊長、聞こえますか。Pゾーンに到着しました」と「でも、BFP があるって聞きました。TPHA はどうでイェローが報告する。

しょうか」とイェローが尋ねる。

「証拠を見逃さないよう注意せよ」との隊長の指令

ブルーは会話についていけず、完全に置き去られていに、ブルーが勢いよく返事をしようとしたところ、怪る。

しげなへこみに気が付いた。うっすらと表面がえぐれ「今のところ TPHA は陰性だ。だが、TPHA は感度がている。

悪い。トレポネ魔王の仕業だとすると厄介だ」

ブルーがバーチャルスコープをかざすと、仮想空間に「潜伏期間があるからね」とグリーンが補足する。

その正体が表示された（図14）。

6 丸石感染対策 NEWS図14. 仮想空間に映し出された硬性ゲカン
カチンカチンでいかにも硬そうだ。表面はカサカサしていて乾き気味だ。

「これがトレポネ魔王の手下、硬性ゲカンか」とブルー

図16. 時を同じくして現れた、トレポネ魔王・第2期の手下、バラ神と扁平コンジロー魔バラ神はバラのように赤く光る怪しい場所に潜んでいる。一方、
扁平コンジロー魔は陰の部分に現れるいやらしい魔人である。

がつぶやいていると、イェローが別の方を見てブルー

仕業、しかも、第２期に入っている。一刻も早く手をに話しかけてきた。

打たなければならない。

「ブルー、あそこを見てくれ。バーチャルスコープをかざすぞ」

時を同じくして、Pゾーンで、ブルーは扁平コンジロー

うっすら盛り上がっているリンパ節にいる正体は、も魔を発見した（図16）。やはり、第２期に入っている

う一人の手下、無痛性オウゲンである（図15）。

証拠である。
「先輩、第２期の手下、扁平コンジロー魔を発見しま
クが、「私たちも、第２期の証拠をつかんだわ」と返した。
ついに、アモキシシリンによる総攻撃が開始された。
その時である。トレポネ魔王の断末魔の叫びが聞こえてきた。トレポネ魔王が崩壊し、LPSをばらまき始めたのである。隊長が言っていた「あれ」とは、かの有名なヤーリッシュ・ヘルクスハイマー現象である（解説9）。ものすごい揺れとともに周囲の温度が急上昇していく。攻撃が効いている証拠であることは分かっ

図15. ふっくらふくよかな無痛性オウゲン
トレポネ魔王が送り出した第1期の手下だ。リンパ節に潜伏するぞ。

「すぐに隊長に報告を」と言っている間に、硬性ゲカ
ンと無痛性オウゲンの姿が消えていた。そこへ本部で待機中のレッドから報告が入る。
「ブルー、イェロー、聞こえるか。第１期の攻撃が終ているものの、ブルーは失神寸前である。
解説9

ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー（Jarisch-Herxheimer）現象
治療開始後数時間で大量の菌が破壊されるため、一過性に皮疹の増悪､ 発熱､ 悪寒､ 倦怠感、頭痛等が起こる現象。第1期患者の50〜80%、第2期患者の90%程度で見られる。

わったようだ。しかし油断してはならない。必ず、本部では、隊長がNSAIDsで温度を何とかコントロー

第２期がある。現在、ピンクとグリーンはスキン村のルしているところであった。

チェックにあたっている」「ブルー、大丈夫か・・・・」と言いながら、イェローも気を失ってしまった。

そのころ、スキン村では、ピンクとグリーンはバラ神を探していた。

＜本部＞「ねえ、あそこ。ぽつぽつ、赤くなっているの怪しく「・・・ん？ここは？」とたすくが尋ねると、桃子がない？」とピンクが指をさしている。

「病院。気絶して連れてこられたのよ」と答えた。

バーチャルスコープをかざすと、仮想空間にバラ神が「そういえば、青木は？」と、はっとして桃子に尋ねる。

映し出された（図16）。間違いない、トレポネ魔王の「それが・・・」
2023 No.6 7

細菌楽教室した」とブルーが報告すると、それを聞いていたピンその言葉に、たすくは青ざめた。と、背後から

5）最後に〜恒例のお愉しみプレゼント
お陰様で、なんと、シーズン３も終了を迎えること「大丈夫みたいですよ」と声がする。
「お前に聞いているんじゃないよ。・・・ん？って、ができました。これまで15回の連載にお付き合いいおい、青木・・か？・・・足・・・ある？」と、急にただきありがとうございました。すでに恒例行事とな現れた青木に驚きつつも安堵したようだ。

りました、年に一度のお愉しみ企画を実施します。

「勝手に殺さないでください。実は、あの時・・・」

ブルーとともに歩んでいただいた皆様への感謝です。

実は、ブルーは失神寸前であったものの、ちゃっかり

ウェブでのアンケートにご回答いただいた方の中か

冷却ファンを発動させてクーリングを行い、気絶を免

ら、抽選で、拙著「染方史郎の楽しく覚えず好きになれていた。イェローを救護したのもブルーであった。

る

そのあとアモキシシリンによる攻撃を継続し、ミッンズ ® カード」をそれぞれプレゼントいたします。抽ションコンプリートしたのだった。

選は、著者が責任を持って実施いたします。以下の二感じる細菌学ｘ抗菌薬（じほう）」または「バイキ次元コードもしくは直接 URL を入力してご応募くだ
その時、別室で緑は別の「あれ」を準備していた。

さい。

ちょうど準備が終わったところで、3人の隊員が部屋に入ってきた。そして、「青木くん、おめでとう」と突如、緑がクラッカーを鳴らして出迎えた。
いったい何のことだか分からない青木。
「桃子、『 あれ』渡してよ」と緑が言うと、桃子が「あれ」を青木に差し出した。バイキンズ館長が作成
し た バ イ キ ン ズ カ ー ド の コ レ ク シ ョ ン で あ る（ 図17）。1年頑張った隊員に先輩がプレゼントすること

細菌楽教室が恒例になっている。青木は満面の笑み、というよりも引くくらいのにやけ顔である。

図17. 桃子と緑から青木に渡されるバイキンズカード
1年間頑張った新人隊員に先輩がプレゼントすることが定番となっている。

「青木くん、1年間どうだった？」と桃子が尋ねる。
「かなりやばい仕事ですね。でも・・・・」と答えかけて、途中で沈黙する青木。
「でも、なんだよ」とイェローが突っ込む。
「やっぱり言いません。これからもよろし・・・」と言いかけたところに、隊長が飛び込んできた。そして一言、「青木！！！突然で申し訳ないが AST 戦隊に異動だ」
「え〜、どうするんじゃ〜」

略語一覧
I C T ： infection control team、感染制御チーム
A S T ： antimicrobial stewardship team、
抗菌薬適正使用支援チーム
E S B L ： extended spectrum beta-lactamase、
基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ
S T S ： serologic test for syphilis
T P H A：hemagglutination
B F P ： biological false positive、生物学的偽陽性
T E E ： transesophageal echocardiography、
経食道心エコーI
E ： infective endocarditis、感染性心内膜炎
e G F R ： estimated glomerular ﬁltration rate、
推定糸球体濾過量
NSAIDs ： non-steroidal anti-inﬂammatory drugs、
非ステロイド系抗炎症薬

参考文献
1）金子幸弘. 染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる
細菌学ｘ抗菌薬（じほう）
2）Fine AM et al. Large-scale validation of theCentor and McIsaac scores to predict group A
streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med.
2012. 11；172（11）：847−52.
3）Namikawa H et al. Two unusual cases of successful treatment of hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae invasive syndrome. BMC InfectDis. 2016. 16（1）：680.

8 丸石感染対策 NEWS

地域包括ケアと感染対策
医療と地域をつなぐ感染対策活動⑱
公立つるぎ病院を中心とした地域連携について
白山石川医療企業団

公立つるぎ病院

医療安全部医療安全課感染対策室

医療安全副部長兼感染対策室長

感染管理特定認定看護師

はじめに

嶋田 由美子表１. 公立つるぎ病院の概要

山市に位置し、二つの公立病院（公立松任石川中央病【回復期リハビリ病棟】 53床

院・公立つるぎ病院）と３つの診療所を運営している

平均在院日数 【急性期一般病棟】15.8日【地域包括ケア病棟】 66.3日【回復期リハビリ病棟】44.7日（令和４年度）（図１）。公立つるぎ病院（以下、当院）は、高齢化率40%を超える白山麓地域を支える病院であり、「在宅療養支援病院」「へき地医療拠点病院」の認定を受けて、地域包括ケアシステムの中核病院として、切れ目のないチーム医療、看護の提供に取り組んでいる（表１）。
当院の特徴の一つに、 五感にやさしいアメニティ
ホスピタル として、患者にも職員にもやさしい 癒し
の環境

病

床

数

病床利用率

83.2％（令和４年度）

患

者

数

外来：215.5人/日（令和４年度）
入院：126.4人/月（令和４年度）

診

療

科

18診療科

各 種 指 定へき地医療拠点病院
在宅療養支援病院
日本医療機能評価機構認定病院
感染対策向上加算2
連携強化加算サーベイランス強化加算
新型コロナウイルス感染症重点医療機関

併 設 施 設通所リハビリテーションセンター
地域包括支援センター鶴来
ショートステイつるぎを創出している。近隣の風景や祭事を126

枚の九谷焼の陶板に仕上げたものを病室の入口や院内各所に展示、病院全体を陶板ギャラリーとし、安らぎのある療養環境となっている（写真１）。

図１. 白山市の位置と白山石川医療企業団

写真１. 陶板

2023 No.6 9

地域包括ケアと感染対策に隣接する、日本海から白山まで広い面積を持つ白計152床【急性期一般病棟】45床【地域包括ケア病棟】 54床

母体である白山石川医療企業団は、石川県金沢市

感染管理体制を行っている。その他、地域の公民館より住民対象の感染症対策研修の依頼もあり、出前講座に出向いてい当院の感染制御チーム（以下、Infection Control

る。地域の高等学校・中学校のインターンシップも受け

Team：ICT）は、医師（診療部長・ICD）、薬剤師、臨入れており、体験型の感染対策の研修を行っている

床 検 査 技 師 、 看 護 師（ 感 染 管 理 特 定 認 定 看 護 師 ：（図２）。感染対策研修で大切にしていることは、研修

CICN）で構成されており（写真２）、感染管理特定認定

受講後、「わかる」から「できる」に変化し、受講者の看護師１名が、医療安全部医療安全課感染対策室に専

感染対策行動が少しでも変わるよう、動機付けを行う

従配置となっている。また、看護師、看護補助者、薬ことである。そこで、動画や画像を使用し、認識を見

剤師、臨床検査技師、診療放射線技師、管理栄養士、える化する事で疑似体験ができる教育の工夫を行い

事務職員からなる多職種で構成している感染対策リ（図３）、考える感染対策研修を行っている。

ンクスタッフ会を設け、手指衛生チームと環境ラウンドチームに分かれ、感染対策活動を行っている。
そして、ICTと現場の感染対策リンクスタッフが連携を密に行い、日々の感染対策に取り組んでいる。
感染管理特定認定看護師

リンクナース

地域包括ケアと感染対策

薬剤師

臨床検査技師
ICD

写真２. ICTメンバー

地域の施設への教育
当院を取り巻く地域は、高齢化率40%を超える地域のため、疾患を抱える高齢者は、急性期病院・回復図２. インターンシップの感染対策研修の様子

期病院を経て、近隣の高齢者施設へ入所される方が多い。また、感染症を契機に、原疾患が悪化し、高齢者施設から入退院を繰り返す方が多くいる。高齢者の多くは、住み慣れた地域で自立して安心した暮らしがしたいという思いが強く、リハビリ強化のために当院へ転院してこられる方も多い。可能な限り本人や家族の意思に沿うよう、職員が一丸となって様々な形で介入している。
高齢者の感染対策は病院のみでは成立せず、病院と高齢者施設間において、感染対策における情報共有や問題の検討はとても重要となる。そのため、地域の高齢者施設から感染対策研修の依頼がある場合は、一方的な研修を行うだけでなく、施設の問題や課題を確認
し、施設職員が施設にあった対策を検討できるように、必ずグループワークを取り入れている。県や保健所から依頼される感染対策研修では、標準予防策を中心に、市中の感染症の流行状況を考えた内容の研修

10 丸石感染対策 NEWS図３. 研修の工夫

また、病院職員と地域の高齢者施設職員との情報共た。この研修を行ったことにより、病院の感染対策と有や、施設職員同士の情報共有の場となり、尚且つ施施設における感染対策の違いを共有し、また施設間の設の中で感染対策のリーダー的な役割を果たせる人対策も共有することにより、具体的な感染対策の立案

材育成を目指し、地域の施設職員と当院の職員を対象に役立てることができた。2020年からは、新型コロに、感染管理コースを企画し、2015年から５年間、

ナウイルスの流行のため、開催することが出来なかっ５月〜２月の期間に10回シリーズの研修（表2）を行たが、研修受講生より、電話やメールなどで、感染対った。受講人数は１シリーズ、地域の施設から25名

策に関する相談があり、地域との連携ができるように

前後、当院職員から５名程度、合計30名程度であっなった。又、新型コロナウイルス感染症の対応に関し

表2. 感染管理コースⅠの概要
2019年度 地域の施設対象 感染管理コースⅠて、地域のケアマネージャーから当院の患者サポート
センターへ相談が入る事もあり、「地域でこの部分は対応できるが、この部分だけ対応できないので、病院でこの部分の対応ができないか」、などと具体的な対Ⅰ．教育目的１．各施設（各部署）における感染防止対策の中心的な役割を遂行できる
２．感染防止対策の役割モデルとなることができる
３．地域連携施設間において、感染対策における情報共有や問題の検討が行える

応を検討できており、研修の効果を実感している。
2024年度より感染管理10回コースの研修が再開できるよう企画を検討している。

Ⅱ．学習到達目標
１．エビデンスに基づいた感染防止のための基礎知識を習得できる
２．職員の安全を守る為の知識を習得できる
３．各施設の感染対策上の問題点が明確にでき、対策に関する検討が行える

Ⅲ．対象
１．当院と地域連携している施設の職員及び当院職員 ＊可能な限り10回全て受講できる職員（看護師・准看護師・放射線技師・検査技師・薬剤師・介護福祉士・ケアマネージャー・介護士等）
２．募集人数地域施設職員 25名程度＋公立つるぎ病院職員 5名程度 合計 30名

講師：公立つるぎ病院 感染管理認定看護師 特定看護師 嶋田 由美子
研修場所：公立つるぎ病院 2階 研修室又は会議室した。それまでは、発熱外来を中心とした対応を行っていた。その為、感染管理特定認定看護師である筆者
は、県のクラスター班に所属し、高齢者施設内での新型コロナウイルス感染症クラスターに対する現場対応

Ⅴ．内容を行うことが多くあった。

１．院内感染防止対策の基本①標準予防策・感染経路別予防策 ②洗浄・消毒・滅菌

２．疾患別対策の基本

相談対応の件数は、新型コロナウイルス感染症の流①MRSAとその他の耐性菌②クロストリジウムディフィシル関連下痢症。1件の相談対応の中に、行と共に増加してきた（図4）③疥癬・その他の疾患④冬期ウイルス性疾患（インフルエンザ・ノロウイルス）

複数の内容が盛り込まれて、クラスター時の入居者の３．職業感染防止対策①針刺し・切傷による血液・体液暴露 ②流行性ウイルス疾患・結核

４．医療機器・処置別関連対策①血管内カテーテル関連②尿道留置カテーテル関連

Ⅵ．日程及び時間＊講義は30〜40分程度、その後疑問に思うこと、困っていることなどを参加者みなさんでディスカッションを行う予定です。

２．5月〜翌年2月まで：毎月第3週の木曜日 18:00〜19:00＊講師の業務上の都合により、日程が変更になる場合がありますので予めご了承下さい。
（変更時は、事前にお知らせいたします）

1回目
2回目
5月16日（木） 6月20日（木）1−①
1−②

陽性者対応、濃厚接触者対応、職員の就業対応、検査対
応、環境調整対応など、多岐に渡っている。ゾーニン
グ等の相談に関しては、施設の図面を確認しながら、陽性者の発生状況を確認し、相談内容からの問題点を１．１回の講義は60分、計10回

日程
内容

当院は、2022年６月から新型コロナウイルス感染症重点医療機関として、陽性者の入院受け入れを開始

3回目
4回目
5回目
7月18日（木） 8月15日（木） 9月19日（木）
2−①
2−②③
3−②

・感染対策の基本 ・施設内で使用す ・MRSAの感染防 ・クロストリジウ ・麻疹、風疹、お的な考え方る器材の洗浄・ 止対策の基本
ムディフィシル たふく、水痘の・標準感染予防
消毒方法の基本 ・今病院で問題に 関連下痢症の感 感染防止対策
詳細 策・感染経路予 ・滅菌の基本なっている耐性 染防止対策の基 ・結核の感染防止
防策の基本
本対策について菌について
・手洗いの実演
・疥癬の感染防止対策について

8回目
6回目
7回目
9回目
10回目
日程 10月17日（木） 11月21日（木） 12月19日（木） 1月16日（木） 2月20日（木）
3−①
内容
2−④
2−④
4−①
4−②
・インフルエンザ ・ノロウイルス感 ・職員の針刺し、 ・末 梢 カ テ ー テ ・尿道カテーテル
感染防止対策
染防止対策
切傷の防止方法 ル、中心静脈カ 留置の感染防止
・アウトブレイク ・アウトブレイク について
テーテル、CV 対策
詳細 時の感染拡大防 時の感染拡大防 ・職員の針刺し、 ポートの感染防 ・施設で気になる止策について止策について切傷時の対応方 止対策について 処置について
・個人防護具の着 ・グループワーク 法について
脱整理しながら、困り事の本質を明らかにし、実践可能な対応を施設の職員と一緒に検討するように心がけて。2020〜2021年の間は、時間を調整しないる（図5）
がら、施設に伺い、相談対応を行っていたが、2022
年に入ってからは、電話対応が主となっている。
件
20
15
10
5
0

2020年

2021年

2022年

図4. 院外施設からの相談件数
2023 No.6 11

地域包括ケアと感染対策

Ⅳ．講師と研修場所

新型コロナウイルス感染症対応

る。また、面会においても、2020年の緊急事態宣言の約 1か月を除いて、面会制限という形で、面会者に感染対策をしっかり行ってもらい、直接面会できる方法を継続して行っている。面会できる施設に移りたいと当院へ転院される患者もあり、高齢者患者とその家族にとって、実際に顔と顔を合わせ、安心していただ
ける入院生活を大切にしている。
また、地域の急性期病院からも新型コロナウイルス
感染症の療養が終了した患者や終末期の看取り患者も
図5. 院外施設からの相談対応

積極的に受け入れ、面会のできる施設として、患者や家族から喜ばれる病院となっていると自負している。

地域の高齢者施設との連携
当院の感染対策室は、患者サポートセンター（入退院

終わりに地域包括ケアと感染対策支援）の職員と部屋を共有しているため、施設からの感染症は、新型コロナウイルス感染症だけではな

転院の受け入れ状況や、施設へ退院する患者の情報がく、細菌感染症・ウイルス感染症は多岐にわたる。そタイムリーに共有できる。そのため、新型コロナウ

して、病院内・地域内の感染症「０」の対策は長期間

イルス感染症流行前には、当院から退院する患者が継続することは不可能である。ある程度細菌・ウイル

高齢者施設へ入所や退院する際、耐性菌検出時の対応

スの侵入があることを想定して、日頃から有事に備えについて、病棟看護師及び退院調整看護師より相談がた対応を行っていくことが重要である。また、感染対入ることが多くあった。退院時は、感染症の情報と策は、院内だけで完結することはなく、地域の高齢者

して退院時要約に入院中の耐性菌の検出状況を記載

施設や地域住民の理解・協力が不可欠である。

し、情報共有を行っている。電話で直接施設の介護

今後も、色々な形で高齢者施設・地域住民との関わ士や看護師へ、感染症の治療が終了しており、標準りを多く持ち、平時から習慣的に感染対策が実践でき予防策が基本であることなどを伝えたり、さらに施設るよう活動していきたいと考えている。

へ出向いて具体的な対策を説明や指導を行うことで、施設内での感染対策が可能であると理解が得られ、受【参考文献】

け入れが順調に進むケースが増えた。2015年に実施

1）日本環境感染学会 医療機関における新型コロナウ

した感染管理研修10回コースの研修以降は、耐性菌検出患者の対応がスムーズになったと感じてる。
新型コロナウイルス感染症流行後からは、相談内容が変わり地域施設から患者サポートセンターへ、陽性者・濃厚接触者の入院加療、陽性者・濃厚接触者のレスパイト入院の相談が多く入るようになってきた。患者サポートセンター職員とタイムリーに情報共有ができ、当院で対応できる状況であるか、入院やレスパイ
トが好ましい状況であるか、相談しながら対応を行うことができた。治療目的の新型コロナウイルス感染症

イルス感染症への対応ガイド 第5版
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/
ﬁles/jsipc/COVID-19̲taioguide5.pdf(2023/10/17現在)
2）日本環境感染学会 新型コロナウイルス感染症の5類移行後の医療機関の対応について(2023年4月28日）
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/ﬁles/jsipc/COVID-19̲5ruiiko-taio.pdf(2023/10/17現在)
3）京都府 新型コロナ感染専門サポートチーム エアロの入院受け入れを行いつつ、独居・老々介護などの様

ゾル感染対策 ガイドブック 医療施設版々な問題を抱えた入院治療の適応でない新型コロナウ

https://www.pref.kyoto.jp/shisetsucluster/d

イルス感染症者へは、出来る限りレスパイト入院対応

ocuments/iryoumuke20230406̲all̲s.pdfができるよう調整しており、地域住民にとって、安心(2023/10/17現在)

できる環境を提供できているのではないかと感じてい12 丸石感染対策 NEWS

診療領域別の感染対策
産科領域での感染対策〜分娩時における感染対策の現状と課題〜
社会福祉法人親善福祉協会 国際親善総合病院 感染防止対策室 副室長 助産師 感染症看護専門看護師

はじめに

中村

麻子

距離で浴びる可能性がある。また、仰臥位分娩の場合は努責をかけた勢いで破水したりスプラッシュで尿が後の新生児ケア、産後の母乳ケア等で血液や体液に触出ることもある。吸引分娩では50〜60mmHgの吸引れる機会が多い。ウィリアム産科学書 においても産圧で児頭を牽引するが、その際にカップが滑脱してし科は「Obstetrics is bloody business 」と記載され

まうと、羊水や血液が周囲へ飛散することがある4）。

ており、血液・体液を多く扱うことが示されている。

また鉗子分娩では、医師が鉗子を引く際、介助する助特に分娩時は羊水や血液等を至近距離からスプラッ

産師は外陰部に顔が接近し、至近距離で血液や体液にシュで曝露することもあり、職業感染リスクが非常に曝露するリスクが非常に高くなる。出血量や羊水量高いといえる。その一方では、感染対策が不可欠な環は、産婦の合併症など母体のリスクによって異なる境であるにも関わらず、日常的に血液や体液を目にすが、分娩後は医療従事者の白衣や靴の他、壁やカーテることから、職業感染リスクに対する関心が薄れていン、時には天井など想定外の場所にも血液が付着するると感じる場面も散見される。今回、こうした分娩をことがある（写真1，2，3，4，5，6）。羊水や血液を浴1）

取り巻く特殊環境の実態を知ることで、産科領域の感染対策について考えるきっかけとなれば幸いである。

1. 分娩における感染対策の特徴と背景
出産は、古くから病気ではないといわれており、1955年頃までは産婆の介助により自宅で自然分娩をすることが殆どであった。しかし現在は、「病院・診療所」での出産が99.3％であり、0.5％が「助産所」、
医療機器のない「自宅、その他」が0.2％となってい写真1. ズボンの血液汚染

写真2. 汚染したカーテン

写真3. 壁の血液汚染

写真4. 床の汚染

写真5. 靴の汚染

写真6. 分娩台付近にあった未使用の手袋の血液汚染

る 。感染対策の方法も周産期を扱う重点医療機関か
2）ら診療所や自宅までと様々であり、一律同じ対策ではない。近年では、立ち会い出産を希望する産婦が増え、血液や羊水が飛散する環境下に、家族（夫や生まれてくる子の兄姉）がいるため、家族に対する感染対策の指導も必要になっている。このように分娩における感染対策は、母子の感染対策だけでなく、家族の感染対策や医療従事者の職業感染対策が重要であることも特徴といえる。

2. 分娩時における医療従事者の血液体液曝露リスク
経腟分娩時の出血量の90％タイルは約800ｍLと言われており 3）、妊娠末期の羊水量200〜300ｍLと合わせると、正常分娩でも1000ｍL近い血液体液を至近

2023 No.6 13

診 療 領 域 別の感 染 対 策

産科領域に勤務する医療従事者は、分娩時や出生直びるリスクは分娩スタイルや介助技術によっても異なるが、9 割を超える助産師が血液・体液を浴びた経験があるといわれている5）。筆者も頭の上から血液を浴
びたり、羊水が眼に入ったり、出生直後の児の気道吸引時に誤って血液混じりの羊水を飲んだ経験もある。
分娩スタイルには、仰臥位やフリースタイルなど様々あるが、フリースタイルとなると、産婦の足を介助者の肩に乗せるなど、曝露リスクはさらに高くなる。仰臥位でも介助する方法によっては介助者の腋窩に血液が付着することがあり、防水機能が低いガウンを着用
すると白衣まで血液が浸透することがある（写真7）。

写真７. 白衣の汚染

このため、分娩介助時のガウンは防水性能を考慮する必要がある。また、分娩介助者のマスクやアイガードに血液が付着している姿も日常的に散見されており、分娩時の曝露リスクが高いことがわかる（写真8）。
さらに胎盤娩出後、胎盤の計測業務や出血量のカウントを行う際も血液・体液曝露するリスクは高く、吸収パッドに血液や羊水を吸収させて飛散しないように注意深く計測をしても、出血量が多いと膿盆から血液が溢れてしまうこともある。胎盤の入った容器ごと手を滑べらせて落としてしまったり、胎盤計測中に手が診 療 領 域 別の感 染 対 策

滑って血液がたまっている容器に胎盤を落下させ周囲

写真８. 眼鏡を汚染させてしまうなど、胎盤計測時の曝露にも注意が必要である。
（写真9，10，11，12，13，14，15）

写真9. 胎盤娩出

写真10. 胎盤娩出後の分娩シーツ

写真11. 胎盤娩出後の移動

写真12. 胎盤計測

写真15. 分娩介助後のごみ写真13. 秤14 丸石感染対策 NEWS

写真14. 胎盤計測後の環境

3. 分娩時の個人防護具
アイガードの必要性
厚生労働省は、分娩時を含む血液・体液を扱う際は米国疾病管理予防センター（Centers of Disease Control and Prevention：以下CDC）が提唱した標準予防策としてアイガード、マスク、ガウン、手袋などの個人防護具（Personal Protective Equipment：以下PPE）を着用することを推奨している（写真16）。そし写真１７. 分娩介助後

診 療 領 域 別の感 染 対 策

写真１６. 分娩介助時のＰＰＥて必要時にはキャップやシューカバーなども併用する

写真１８. 医師手袋ことが望まれている6）。感染管理部門が設置されている施設では、分娩時は、これらの推奨される個人防護具を着用していることが多いが、診療所や助産所など

4. 出産後の感染対策の特徴

においては、施設管理者の意向によって左右され、袖①母乳ケアなしの使い捨てエプロンで分娩介助をするなど十分な母乳に感染性があるという認識はあるだろうか。免

PPEを着用していないこともある。特にアイガードの疫が豊富に含まれている母乳は新生児が口にするもの

着用率は低いといわれており 、分娩では助産師が着であり、「栄養」と捉えられることが多い。しかし、

7）用したすべてのフェイスシールド（100％）から血液

母乳には B 型肝炎ウイルスや H I V などの病原体も含曝露が確認されたという報告もある8）。また、手術時まれている。つまり、母乳ケアや母乳を扱う（搾乳なに医師が C 型肝炎患者の血液が目の粘膜に付着し C 型ど）際には、血液同様に手袋を着用する必要がある。

肝炎に感染したという事例もあるため 、アイガード

血液・体液曝露のリスクにおいて、母乳は、血液のは必須といえる。近年は、新型コロナウイルスの影響

次にリスクが高いといわれており（職業感染制御研究

により眼の保護をすることが後押しされ、アイガード

会）10）、PPE が必要であるということを忘れてはならを着用する医療従事者が増えている印象がある。引き

ない。

9）

続き着用率が上がることを期待する。分娩では助産師が推奨されるPPEを着用しているにもかかわらず（写②新生児ケア真17）、立ち会う医師は手袋のみということがある

経腟分娩による出生直後の新生児は、産道通過して（写真18）。医師は分娩時に直接介助しないこともあ

いることから体表面には、母親の腟分泌物や羊水・血るが、介助者の横並びにいることが多く、血液曝露し液などが付着している（写真19）。つまり、児を抱くている姿も散見される。会陰裂傷や会陰切開部の縫合際にも感染対策が必要となるが、不思議なことに、そなどの処置を続けて行うため、医師のPPE着用も必須

れが

である。

る。言い方を変えれば、体内から出てきた臓器を素手

赤ちゃんとなると感染対策が実施されなくなで触ることはないが、 赤ちゃん

は素手で抱くことができる。髪や体表面に血液成分が付着しても、感染するという認識は低いといえる。このように血液を素2023 No.6 15

最後に
医療機関では、妊娠の際に慣例的に行う感染症の検査がすべて陰性である場合、関わる医療従事者は「感染症がないから大丈夫」と安心してしまうことがある。慣例的な検査の対象となる感染症は感染症全体のごく一部であり、未知の感染症のリスクが潜んでいることを決して忘れてはならない。また感染症初期では
写真１９. 新生児を寝かせた後のタオル感染症検査を実施しても検査が陰性の可能性もある

手で触れる機会があるということも産科領域は特殊な環境といえる。他にも新生児の管理の１つに、おむつ（ウィンドウピリオド）ことから、感染症の有無に関わらず分娩時標準予防策の徹底は大変重要といえる。

交換があるが、成人のおむつ交換は素手で行わないのに対し、新生児に関しては素手でおむつ交換ができてしまう。新生児の便は生後 3 〜 4 時間後には産道由来の大腸菌やレンサ球菌、などが消化管内で増殖し、便中に出現し始めるといわれている11）。生後１日目になるとブドウ球菌なども便中に排泄され始め１gあたり1011 個以上に達するといわれている 12）。これは成人とかわらない菌量であり医療

引用文献
1）Williams Obstetrics,23e：Chapter 35.
２）厚生労働省「人口動態統計（確定数）」（令和３年） 周産期医療の体制構築に係る指針
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/
001118039.pdf（令和5年10月５日閲覧）
３）危機的出血への 対応ガイドライン 2016. 日本産科婦従事者は、成人のおむつ交換と同様に、交差感染予防

人科学会他：ｐ2

として手袋が必須である。しかし母親が自身のこども

http://www.jaog.or.jp/wp/wp-content/uploads/

診 療 領 域 別の感 染 対 策のおむつ交換を素手で行うことには交差感染リスクが低いため手洗いを実施すれば問題ない。他にも、出生後最初の沐浴をする際も同様である。体表面からは血液成分、お尻からは様々な菌が付着しているため、医療従事者は個人防護具の着用が必要になる（写真20）。
母親が自身のこどもの沐浴をする際に手袋は必要ない
が、医療従事者は複数の新生児の管理をするうえで必要になる。

2017/01/kikitekishuketu.pdf（令和5年10月５日
閲覧）４）宮坂 尚幸, 麻生 武志：8. 吸引分娩（C.産科疾患の診断・治療・管理）（研修医のための必修知識）. 日産婦誌
54（7）：182−185, 2002．
５）網中眞由美：助産師の分娩介助時における血液・体液
曝露予防実施状況に関する実態調査. JBSA Newsletter. 日本バイオセーフティー学会会誌3（1）：32−35,
2013（6）６）医療現場における隔離予防策のためのCDCガイドライン2007の勧告
７）中村麻子：助産所における分娩時の個人防護具着用状
況とその関連要因. 日本環境感染学. 28（6)：355−
360, 2013．
８）楠見ひとみ，遠藤英子：分娩介助時における顔面への血液暴露リスクの検証．環境感染誌.34（1）：40−44,2019．
９）武田正、藤野惠三他：院内血液汚染事故後に自然分娩

写真２０. 沐浴時した出産児にHCV感染した事例,日本輸血学雑誌. 50（2）：276. 2004（5）.
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http://jrgoicp.umin.ac.jp/index̲infection̲3.html（令和5年10月５日閲覧）11）Mitsuoka T：Intestinal ﬂora and aging. Nutrition
Rev50：438−446, 1992．
12）五石圭司：腸内細菌叢と母乳. 小児内科. 42（10）：1639−1642, 2010.

16 丸石感染対策 NEWS

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毒の きほん 』としてWEBサイトで公開しております。
丸石製薬株式会社 医療関係者向けサイト 医療ナレッジ
https://www.maruishi-pharm.co.jp/medical/knowledge★その他感染対策に役立つ情報は感染対策コンシェルジュのHPに記載しております。
感染対策コンシェルジュ
https://www.m-ipc.jp/

丸石製薬よりお知らせ

感染対策 NEWS

ご寄稿のお願い

周知のように近年、新興・再興感染症や薬剤耐性菌の登場で各医療機関はその対策を模索し続けており、確かな情報と的を射た方法論が感染防止の専門家のみならず、治療や看護に携わる全ての医療従事者に必要とされております。
このような中、弊誌は、病院感染対策につきまして幅広く情報をお届けし、医療従事者の方々により深い関
心をお持ちいただけるような媒体をめざしております。
是非、皆様の貴重な知見・経験をご寄稿頂きたく存じます。
ご執筆要項（※詳細は折り返しご連絡いたします。）
1. 掲載誌：丸石製薬株式会社頒布、全16頁、A４・カラー、約5,000部

年６回発行

上記冊子掲載後、弊社ホームページにてご紹介致しております。
2. 主な読者対象：感染対策にかかわる医療従事者
3. 主な内容：施設内の感染対策、特定の微生物への感染対策

等

4. 原稿枚数【本文】：3500字〜4000字程度（A４・カラー４ページ程度）
5. 記事掲載内容の一部につきましては、出典明記の上、医療機関への情報提供資材に流用させていただく場合がありますので、予めご了承いただきますようお願いいたします。
6. 連絡先：丸石製薬株式会社

学術情報部〒538−0042 大阪市鶴見区今津中２丁目４番２号
TEL 06（6964）3108

FAX 06（6965）0900

e-mail：cs̲seihinq@maruishi-pharm.co.jp

2023 No.6 17

丸石製薬ホームページ

https://www.maruishi-pharm.co.jp/【お問い合わせ先】
丸石製薬株式会社 学術情報部〒 538-0042 大阪市鶴見区今津中 2-4-2 TEL. 0120-014-561