令和2年10月7日
日本小児科医会第8回記者懇談会＃8000事業を中心に小児救急医療を考える
日本小児科医会 小児救急医療委員会
業務執行理事(土浦協同病院小児科）
2019年度報告書が完成していないため、暫定的データで、渡部誠一
記者配付資料には2018年度データを入れました。

本日のアウトライン
1.#8000ができるまで
2000年前後の小児救急の危機
救急受診行動調査
小児医療提供体制の集約化
トリアージ
4つの小児救急医療情報ツール

2.#8000の変遷
3.#8000情報収集分析事業から得られたこと
4.家庭看護力醸成
5.全ての地域の全ての子どもたちに1.#8000ができるまで

2000年前後の小児救急の危機
n 子どもの危機Ø 小児心筋炎事件、1996年1y 気管支炎 入院3d、2001年9m 麻疹 入院6h
Ø 大阪府事例、1998年1y 脳症 搬送4.5h
Ø 岩手県事例、2002年8m 脱水 35km移動
Ø 東京都事例、2003年5y 絞扼性イレウス 入院5hn 小児科医の危機
Ø 過労死：千葉1997年急死、東京1998年自殺、北海道2004年
急死

H1N1pdm2009の小児死亡例（全年齢死亡199名）

心筋炎5%
心筋炎含まれる

重症肺炎15%

多くが発症翌日までに急変

心肺停止36%

急性脳症36%
急変：急な状態悪化

インフルエンザの3大合併症：肺炎、心筋炎、急性脳症

20111106奥村

小児救急の特徴
1.初期症状は一般的で、見分けるのが難しい。
Ø 発熱、咳、嘔吐、元気がない、など一般的症状。

2.急に進行して、重篤化することがある。
Ø 心筋炎、肺炎、急性脳症
Ø 窒息、急性腹症、腎不全、アナフィラキシー、敗血症

3.呼吸不全を合併しやすい。
Ø 状態が悪化すると人工呼吸が必要になる。

4.小児救急の受入医療機関が少ない。

2000年前後の小児救急の危機に対する対策を立てるため、企画された。

◎何故、小児救急外来を受診するのか。

2004年厚労省研究班調査

小児救急外来の受診理由の調査
全国48医療機関で1週間、救急外来アンケート調査
4949名①急病の不安早期治療希望（89%）②小児科医の診察希望（31%）③仕事で時間内受診不可（27%）

「今受診すべきか明日で良いか、どこで診てもらえるか、の情報を知りたい」という、保護者のニーズがある。
今後の救急医療情報入手手段として期待するもの
インターネット66%、電話相談77%

小児救急の4つの課題と対策
1.小児医療提供体制⇒集約化重点化
2.需要と供給のアンバランス⇒トリアージ
3.小児救急診療レベル⇒診療ガイドライン
4.保護者の不安、医療機関情報⇒小児救急
医療情報ツール

小児医療提供体制の集約化重点化【地域小児科センターの目標】

http://jpsmodel.umin.jp/

日本小児科学会モデル案

1. 《診療》二次医療を集約
2. 《教育》小児医療の標準化、専門研修
3. 《QOL》小児科医の勤務環境の改善

地域小児科センター医師10名以上

全ての地域の全ての子どもたちへ、良質な小児医療を提供し、継続可能な診療体制を構築すること。

（人口30-50万人の小児医療圏に1カ所）

その他の病院小児科

医師2名

外来医療中心小児保健・予防医学・園学校保健特色を持った専門医療の継続
地域の病院間での人事交流

開業医
プライマリケア、小児保健・予防医学
園学校保健、救急出務

医師2名

医師2名

小児医療圏と小児医療提供体制
二次医療圏 349

2015年日本小児科学会

中核=中核病院小児科
地児セ=地域小児科センター
中セ=中核 + 地児セ

小児医療圏 300

地振=地域振興小児科

広域化により減じた医療圏 49
小児人口4.8%
面積10.7%

中セあり医療圏 231
小児人口94.6%
面積74.7%

中セ無し医療圏 69
小児人口5.4%
面積25.3%
地振A=小児地域支援病院

地振Bがある医療圏 52

地振A
医療圏 68

小児人口18.9%
面積28.2%

小児人口5.4%
面積25.2%

地振無し
医療圏 1
小児人口0.02%
面積0.11%

トリアージn 救急トリアージは、緊急度に応じて診療の場所を決めること。（重症度ではなく緊急度）
Ø 現在の新型コロナウイルス感染症における自宅療養、宿泊施設入所、医療機関入院、医療機関で一般病室かICUどちらに入室するか、もトリアージと言える。
n 院内トリアージ加算
Ø 2010年小児院内トリアージ加算、2012年成人に拡大。
Ø 新型コロナウイルス診療で、時限付きで要件緩和。

トリアージの流れ
Step1

第一印象(小児評価ﾄﾗｲｱﾝｸﾞﾙ）
外観

呼吸

Step2

緊急度分類表Step3

循環バイタルサイン

トリアージ
蘇生
レベル

緊急

初療室

診察室

0分
待ち時間
再評価間隔

20分

準緊急

非緊急
待合室

60分

120分

60分
60分
再評価してstepアップ

4つの小児救急医療情報ツール
1. #8000「電話で相談する」
Ø 2004年開始、現在全県実施、深夜帯実施43。

2. こども救急ガイドブック「冊子で調べる」 pdfあり
Ø 2005年から。県作成31県、市作成含め45県。現在はもっと多いかも3. こどもの救急オンライン「すぐ受診すべきか」 Web
Ø 2006年日本小児科学会。スマホ化。蘇生・外傷も。

4. 救急医療情報システム「医療機関を探す」 WebØ 広域災害情報と医療情報を統合して各県で作成。

保護者の立場で子どもの急病で困ったら子どもの急病、子どもの発熱、子どもの吐き気、子どもの事故、子どもの発疹、小児救急、子ども救急、等のキーワード検索

今、受診すべきか知りたいこどもの救急オンライン

家庭での対処法を知りたい子ども救急
ガイドブックとにかく電話で相談したい

救急医療機関
を知りたい

#8000

救急医療情報システム

家庭看護力醸成で保護者の看護力アップ
小児救急医療情報ツールを有効に活用するためには、家庭看護力のアップが必要2.#8000事業の変遷

#8000事業の変遷
#8000
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2013
2014
2015
2017
2018

その他の小児救急関連

広島県開始

救急受診行動調査
子ども救急ガイドブック
厚労省通知民間事業者可
こどもの救急オンライン
第5次医療計画（医療情報ネット）
45県実施
地域小児科センター調査#8000マニュアル
中核病院小児科検討、重篤小児体制
全県実施
地域振興小児科検討、小児院内トリアージ加算
第6次医療計画、院内トリアージ加算
地域振興小児科調査
救急医療体制等のあり方に関する検討会
小児医療提供体制公表#8000情報収集分析事業
第7次医療計画（#8000推進）#8000事業支援要望書
厚労省通知＊

2018.03.07に6団体（日医、日児会、日医会、日児保、日看協、日児救）で#8000事業支援要望書を厚労省へ提出

2018年#8000についての厚労省通知
n 2018.04.18厚労省医政局地域医療計画課長通知
n 名称変更「子ども医療電話相談事業(#8000事業)」
Ø 小児救急電話相談→相談内容が救急医療のみでない

n #8000事業推進

1) 深夜帯を含めた体制整備
2) 住民への普及・啓発活動
3) #8000情報収集分析事業
4) #8000相談対応者研修事業

深夜帯利用者（22時以降）のインタビュー「#8000が無かったらどうしましたか?」
2011年度深夜帯ニーズの研究50%以上が深夜帯に#8000がなければ受診した。

#8000と同様な海外事例
n "pediatrictelephone consultation"n "pediatrictelephone triage”

n 電話相談は非緊急受診を減らす。
Ø Health

Service Research 2018; 53: 1137-1162

n 看護師あるいは医師による電話トリアージで、差はない。
Ø ArchPediatr Adolesc Med 2003; 15:635-641

3.#8000情報収集分析事業から得られたこと
日本小児科医会#8000WG委員長 吉澤穰治
担当理事 渡部誠一

調査項目（#8000情報収集分析事業）n

相談開始・終了時間、相談対応時間

n

相談対象者（子ども）年齢、性、住所n

相談者（保護者）年齢、続柄n

主訴（複数回答可）

n

兄姉の有無（上の子を育てた経験）

n

発症時期

n

電話相談前の受診（受診後に、不安で、改善しないので受診した）

n

相談の分類(救急相談、医療全般、医療機関案内、ホームケア、育児相談、薬)n

受診を勧めた診療科

n

緊急度判定(119番、直ぐ受診、翌日受診、何かあれば受診、受診不要）

n

医師の助言・医師の対応

n

相談者の満足度(印象)n

相談対応者の対応感想2019年度事業参加39県
n 調査期間Ø 2019年12月〜2020年2月3か月間
n 相談件数Ø 241,387件
n 不参加8県
Ø デジタル化未=5県
Ø 個票提出不可=1県
Ø 広域民間事業者対応不可=2県

#8000情報収集分析事業から得られたこと
n #8000実施状況
n 相談件数の都道府県差、医療圏差
n 緊急度判定の都道府県差
n 乳幼児需要n 診療との関係：受診を勧めた率、受診後電話相談の率
n 緊急度が高い主訴
n 保護者の不安が強い主訴
n 医師の対応を要する主訴
n 保護者の満足度
n 相談対応者（電話相談員）

#8000実施状況
2019年相談件数=241,387件

深夜帯実施94.9%未実施山形神奈川、休日日勤帯実施51.3%

曜日別時間帯別相談件数
平日準夜帯を100%とすると時間帯準夜帯（0〜8時）
深夜帯（8〜17時）日勤帯（17〜24時）

平日（祝日を除く）

土曜日

日曜祝日

100%

121%

120%

36%

39%

49%

8%

33%

77%

平日祝日9日間を日曜祝日に繰入（日曜祝日日勤実施率51%）

時間変動は回線数の参考になる①準夜帯深夜帯の時間変動は一定のパターンがある。②日曜祝日日勤帯のニーズは高い。

相談件数（利用率）の都道府県差
年少人口千人対相談件数平均6.6件/月、小児科+小児外科医師1人対相談件数平均5.7件/月、都道府県間差がそれぞれ5.4倍、6.8倍ある。
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
北海道
青森県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
佐賀県
長崎県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県

0.0

年少人口千人当りの相談件数（件/月）

小児科医師および小児外科医師1人当たりの相談件数（件/月）宮城、神奈川、福井県は地元事業者のデータを収集できていないので、平均値では3県を除いた。
#7119により一部を代行している都府県がある。都道府県間差の是正を希望する。

相談対象者（子ども）n 相談対象者年齢、性Ø 3歳未満56.2%、6歳未満85.0%（2015年救急外来受診全国調査3歳未満34.6%、6歳未満68.3%）
Ø 男女比1.13（2019年15歳未満男女比1.05）

n 発症時期Ø 1時間前63.8%、6時間前から7.5%、12時間前から10.8%、

1日前から3.5%、それ以前から14.3%
n 兄姉の有無Ø 「いない/(いる+いない)」42.2%（第1子あるいは子ども一人家庭に相当）
年少児が多い。台紙が多い。発症後直ぐに相談することが多い。第1子あるいは子ども一人家庭42%。

相談者（保護者）
n 相談者（保護者）
Ø 母親84.9%、父親14.0%
Ø 20代15.5%、30代68.6%、40代14.6%（2019年出産時母親年齢20代34.1%、30代59.8%、40代5.9%； 2019年第1子出産時母親年齢20代44.9%、
30代48.8%、40代4.6%）n 相談の分類
Ø 救急医療相談16.1%、医療機関案内3.1%、救急医療相談＋医療機関案内11.8%、医療その他61.3%、ホームケア
3.8%、薬2.4%、育児相談0.8% 医療機関案内15%、医療その他の詳細検討を
n 相談前受診（受診後に電話相談）Ø 相談前受診あり/(相談前受診あり+なし）21.3%

緊急度判定その他2.3% 119番をすすめた0.9％
受診をする必要はない20.4%

直ぐ病院へ行くようにすすめた18.2%

翌日受診することをすすめた17.3%
何かあれば受診することをすすめた40.9%
119番を+直ぐ病院へ行くようにすすめた=当日受診=19.1%
翌日受診することを+何かあれば受診することをすすめた=58.2%

緊急度判定の都道府
県差
2018
年度

主訴
n 主訴の頻度順
Ø 発熱29.2%、嘔気・嘔吐14.8%、頭部以外の外傷6.7%、腹痛6.3%、頭部打撲6.2%、下痢5.7%、咳5.0%、発疹（じんましん）4.7%、異物誤飲3.7%、耳・鼻・のど3.4%、鼻水・鼻づまり2.1%、けいれん・ふるえ1.5%、便の異常（血便・便秘）1.4%、啼泣・なきやまない1.3%、薬1.3%、頭痛、歯・口腔、喘鳴（息苦しそう）、目、熱傷、耳漏、予防接種、尿の異常
n 消化器症状28.2%、外科系症状23.4%

#8000の主訴と諸状況
何かあれば相談対応時
当日受診を医師の対応
相談前受診、相談対象児が第受診するこ間15分以上勧めるを要するこ
受診後電話 1子あるいは子とをすすめ
で頻度が増(>+1SD)とが多い
相談が多い ども一人の家庭た(>+1SD)
える
発熱
○
○
嘔気・嘔吐
○
腹痛
○
頭部打撲
○
下痢○
咳○
○
○
発疹（じんましん）○
異物誤飲○
けいれん・ふるえ○
便の異常（血便・便秘）○啼泣・なきやまない○薬○○○歯・口腔喘鳴（息苦しそう）
○
○
熱傷
○
○
尿の異常
○

256件

2867件

相談対応者の経験年数と緊急度判定

相談業務経験年数で、緊急度判定に差はない相談者（保護者）の満足度
n 相談対応者による、相談者の満足度の印象Ø 「満足した」印象=65.5%、「普通」28.4%、「不満気」

な印象=0.08% （不満気161件）
Ø 「不満気」の緊急度判定は「満足した」場合よりも、「何かあれば受診することをすすめた」が少なく（0.38倍）、「受診をする必要はない」が多い（1.6倍）。
l 「何かあれば受診することをすすめた」相談者に裁量の余地を残している。

4.家庭看護力醸成

日本小児科医会家庭看護力醸成WG委員長 西山和孝
担当理事 渡部誠一

家庭看護力醸成とは
n 家庭看護力とは、
Ø 小児初期救急で、緊急性疾患・重症疾患を見逃さないために、救急外来で行うことを、保護者にも自宅で行ってもらい、子どもの状態の把握と、受診の判断に役立てること。
n 家庭看護力を身につけるために、
Ø 双方向性のアプローチ、保護者と医療者間の共通言語を持つことが必要。
n 最も重要な言葉「いつもと違う」
Ø 医療者の共感が必要。

家庭看護力醸成が必要になった背景
1.保護者に子どもの症状のみかた、表現する力をØ 子どもの症状を言葉で表現できなくて、電話でうまく相談できない保護者がいる。

2.電話相談後にも、保護者の観察・判断が必要Ø （当日受診ではなく）翌日受診あるいは何かあれば受診をすすめた例が半数以上（58%）

3.家庭トリアージ・家庭看護力醸成の必要性
Ø 社会全体で共有するトリアージ体系2011
Ø 救急医療体制等のあり方に関する検討会報告2014

家庭看護力判断の手順市川
PALS小児二次救命処置法

第一印象

いつもと違う(30秒で判断)

外観(パッと見て悪い)
呼吸(呼吸が苦しそう)+

保護者の気づきと医療者の傾聴

循環(皮膚の循環)小児評価トライアングルPAT(努力)呼吸work ofBreathing(皮膚の)循環Circulation
to skin外観
Appearance★この2つを合わせたものが家庭看護力

C:~Å`+ðEäÜåÞíáæ~ÖÙ´ª¦©¾ÏÁª#§®C:~Å`+À·ò8¸¦ªV§Ù~-Ä«Ë¶Òªò¤%{¥¡zm®ØÃ©I®¨Õð`¾¯®¬­¶©
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10ÅäÜåÞíáæ
GJ. f ,3a> n「いのちをまもり、医療をまもる」
国民プロジェクト宣言！

6家庭看護力醸成の3つの柱
第一印象のチェック「いつもと違う」の気づき

家族の不安・心配への傾聴・共感◎家庭看護力醸成について、最も重要な考え方、2016年市川（改）5.全ての地域の全ての子どもたちに平等に小児医療を提供するために

成育基本法n 2018年12月

成育基本法成立

n 2019年12月

成育基本法施行n 2020年2月〜

成育医療等協議会

Ø 2020年2月13日、3月26日、6月4日、6月25日
Ø 「成育医療等基本方針」の作成中…小児救急医療体制、小児救急医療情報ツール、 #8000、家庭看護力醸成の充実が盛り込まれるように。
Ø 「全ての地域の全ての子どもたちに平等に小児医療保健福祉を提供する。」が成育基本法の理念。

結語
n なぜ、#8000事業が必要になって、どう発展して、現在どうなっているか、#8000情報収集分析事業から何がわかったか、を述べた。
n #8000の実施状況と相談件数に地域差があること、対象が低年齢児、30〜40代の保護者の利用、状況により注目すべき主訴の特徴があること、緊急度判定に都道府県間差があることが明らかになった。
n 家庭看護力醸成の必要性を示した。