第53回

日本顎顔面インプラント学会
教育研修会
プログラム・抄録集
会期：
2024年8月25日（日）会場：
WEB開催＋オンデマンド
公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会
主催：
理 事 長：
嶋田 淳
教育研修委員会 委員長 ： 矢島 安朝
実行委員長 ：福田 雅幸
実 行 委 員：髙野 裕史

公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会
Japanese Academy of Maxillofacial Implants

WEB 開催案内
◆第53回日本顎顔面インプラント学会教育研修会WEB開催のご案内【① 参加者のインターネット環境に関して】

4.本WEBセミナーに関するサービス（以下「本サービス」といいます。）の提供についての法律関係及び派生する
権利義務は、
日本国の法律に準拠します。
5.本サービスの提供についての法律関係及び派生する権
利義務については、講演者及び当事者間で話し合い、（公社）
日本顎顔面インプラント学会は関与しません。
6.参加者がご使用のPC環境、
インターネット回線、配信プ
ラットフォームの状 況 等が視 聴 環 境を満たしているか、
事前にご確認ください。環境次第では、
本コンテンツの映像が途切れ又は停止する等、正常に視聴できないことがあります。
7.研修会途中での退席は事務局で記録されます。
あまりに
退 席 時 間が長い場 合は修了証の発 行ができない場
合があります。

受講するにあたりインターネット環境とWEB用のカメラ、スピーカー、
マイクが必要となりますので以下をご確認く
ださい。
※教育研修会は約7時間の開催となりますので、受信設備の電源供給等を十分にご確認ください。
1.インターネット環境：
光回線によるインターネット接続を推奨。
2.インターネット接続：◎ モデム、
ルーターからの有線接続〇 モデム、
ルーターからの無線(Wi-Fi)接続△ モバイルWi-Fi（ポケットWi-Fi等）
からの接続（充電とWi-Fiルーターの容量にご注意ください。）
× スマートフォンからのテザリング接続（充電、接続容量にご注意ください。）【③ 参加方法（ライブ配信、録画配信とも）】

3.受講デバイス：◎ デスクトップパソコン（WEB用のカメラ、スピーカー、
マイクが必要です。）◎ ノートパソコン（内蔵カメラ、
スピーカー、マイクが使用できるかご確認ください。）△ タブレット端末（講演スライドが見にくい）× スマートフォン（講演スライドが見にくい）【② 免責事項】
受講にあたり、下記の免責事項に同意していただいたものとみなします。

当日の参加は、登録いただいたメールアドレスに「第53
回日本顎顔面インプラント学会教育研修会参加URL」というタイトルでBCC配信にてご案内しております。
万ーメールが届いていない場合は下記教育研修会事務局のメールアドレスにお間い合わせください。
教育研修会事務局メールアドレス：
info@doctorbook.jp
当日は、8時30分より入室できますので開始時刻(8時50分）前にご入室されることをお勧めします。
また、講演の開始時刻(9時）
より、参加の出欠を確認しますので参加時刻は厳守してください。
1 . お 知らせメールの「 下 記 のリンクをクリックしてウェビナ ー に 参 加してください 」をクリックしてください。

1.今回の教育研修会（以下「本教育研修会」といいます。）にかかる映像、画像、テキスト、音声又は関連資料等のコンテンツの全部又は一部（以下「本コンテンツ」といいます。）に関する著作権は、講演者、その他の著作権者（以下総称して「著作権者」といいます。）に帰属します。
2.本コンテンツの複製（ダウンロードのほか、静止画でのキャプチャ取得等を含む）、上映、公衆送信（送信可能化を含みますがこれに限られません。以下同じ。）、展示、頒布、譲渡、貸与、翻案、翻訳、二次的利用等は、目的の如何を問わず、禁止します。
3.本コンテンツを、著作権者の許諾を得ずに、複製、上映、
公衆送信、展示、頒布、譲渡、貸与、翻案、翻訳、二次的利用等することは、著作権を侵害する行為であり、その利用者は、刑事責任を問われる可能性があります。
また、
これらの行為は、講演者等の肖像権等を侵害する行為でもあります。

2.特設サイトに「氏名」「ご所属」を入力しご入場ください。
3.当教育研修会に参加できます。
※当日、ログインができない場合は、下記教育研修会事務局にメールにてお問い合わせください。
メールには、必ずお名前とご連絡先の電話番号（携帯電話番号が望ましい）をご記入ください。
●教育研修会事務局メールアドレス： info@doctorbook.jp
状況により、お返事が遅くなることがありますのでご了承ください。

緊急の場合は学会事務局（下記）へご連絡ください。
TEL :03-3451-6916（当日の8：40〜16：00対応）

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第53回日本顎顔面インプラント学会
教育研修会開催にあたり公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会
理事長

嶋田 淳

第53回日本顎顔面インプラント学会教育研修会は、秋田大学大学院医学系研究科・医学部歯科口腔外科学病院教授 福田雅幸先生を実行委員長として令和6年8月25日、WEBとオンデマンド方式で開催されます。
テーマを「口腔癌の一貫治療におけるインプラント治療」
として、口腔癌治療における最新情報から口腔癌におけるインプラント治療の有用性、評価にまでわたる六つの総 括 的 内容の構 成になっています。具 体 的には、「口腔 癌 治 療の
up-to-date」（ 山下善弘先生、宮崎大学医学部感覚運動医学講座顎顔面口腔外科学分野）、「 上顎歯肉癌の一貫治療におけるインプラント治療」（ 管野貴浩先生、島根大学学術研究院 医学・看護学系医学部 歯科口腔外科学講座）、「下顎歯肉癌患者におけるインプラン
ト治療」（山下佳雄先生、佐賀大学医学部歯科口腔外科学講座）、「口腔癌治療が歯科インプラント治療へ及ぼす影響」（髙野裕史先生、秋田大学医学系研究科歯科口腔外科学）、「イ
ンプラント治療後の評価」（ 遊佐和之先生、山形大学医学部歯科口腔・形成外科学講座）、「口腔癌一貫治療の中でのインプラント治療 -起こりうる併発症とその対策-」（ 宮本郁也先生、北海道大学大学院歯学研究科院 口腔病態学分野・口腔診断内科学教室）の6講演です。
またランチョンセミナーとして「再発口腔がんに対する口腔がんアルミノックス治療（光免疫療法）の概要」
も開催されます。癌の治療は術前から、周術期、術後管理・ケアまで一貫して行われるのは当然ですが、口腔癌では特に咀嚼・嚥下など人間の生の根源に係わる機能の回復が重要です。
口腔インプラント治療はいわゆる自費診療として行われてきましたが、本学会の尽力もあって広範囲支持型装置等として健康保険に収載されています。
これは非常に特異なことで、如何にインプラント治療による咬合機能回復が、骨と歯のない患者さんにとって有効かの証でもあります。
その経緯と実際の治療に必要な知見は一昨年本学会が発行した広範囲支持型装置等のガイドラインにも収載されています。
教育研修会は学術大会・総会と並ぶ、公益社団法人の重要な事業です。ガイドラインを参考に教育研修会の講演をお聞きいただき、
インプラントを利用した口腔癌患者の一貫治療について広範囲支持型装置の治療に携わるすべての歯科医師が標準治療を行える様になることを願っております。

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第53回日本顎顔面インプラント学会
教育研修会開催にあたり公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会
第53回教育研修会 実行委員長

福田 雅幸

第53回公益社団法人日本顎顔面インプラント学会の教育研修会にご参加をいただき誠にありがとうございます。教育研修会の開催形態も学術大会と同様に現地開催が望ましいとの意見がありましたが、コロナ禍でわれわれ医療従事者に対する研修会の多くがWEB
開催になり、本教育研修会もWEBの方が参加人数も多いことから、今回も昨年同様にWEBでのライブ配信と研修会翌日から2週間のオンデマンドでの視聴も可能な開催形態とさせていただきました。
今回の教育研修会のテーマは、「口腔癌の一貫治療におけるインプラント治療」とさせていただきました。実はこのテーマは、秋田大学が2020年に担当した第24回公益社団法人
日本顎顔面インプラント学会総会・学術大会のシンポジウムの「下顎歯肉癌の治療と歯科インプラントによる咀嚼機能回復」を拡大したものです。
コロナ禍で怯えながら開催した初のWEBの学術大会で、皆がWEBに慣れてなく、参加人数も少なく残念ながら消化不良に終わってしまいました。今回教育研修会を担当させていただくことになり、その思いを払拭
したく、
このテーマを決めました。
すでに本学会からは、「 顎骨再建とインプラントによる治療指針−広範囲顎骨支持型装置治療マニュアル−」と「インプラントの専門医を取得するための研修マニュアル」が発刊されており、広範囲顎骨支持型装置および補綴治療（インプラント治療）に関する情報が網羅されています。医学部や病院でインプラント治療を担っているのは口腔外科専門医であり、同時に口腔癌の治療も行っています。口腔癌患者にとって、インプラント上部構造を装着することが口腔癌治療のゴールではありません。
しかし、われわれには癌の再発や転移の不安を抱える患者に、食に対する希望を失わせてはいけないという責務もあります。そこで、口腔癌の一貫治療を担うわれわれが取り組むインプラント治療について、今一度口腔癌治療医の立場から見直してみたいという思いから決めたテーマ
でもあります。
今回、北海道から九州まで7名の演者にご登壇をいただき、口腔癌治療のアップデート
からインプラント治療全般についてお話しいただきます。今回の教育研修会の内容が皆様の明日からの臨床に少しでもお役に立つことができたらと祈念いたします。

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第53回 日本顎顔面インプラント学会
教育研修会のご案内◆第53回 日本顎顔面インプラント学会 教育研修会 協賛企業一覧
教育研修会協賛企業
オカダ医材株式会社
ストローマン・ジャパン株式会社
帝人メディカルテクノロジー株式会社
メルクバイオファーマ株式会社
株式会社モリタ（五十音順）

ランチョンセミナー協賛企業
楽天メディカル株式会社

ご協賛いただきました各社様に御礼申しあげます。

【重要】

教育研修会の履修に際して、履修確認のため研修会中の午前、午後の2回、それぞれの「キーワード」を発表します。
（どの時点で「キーワード」が発表されるかは、
わかりません。
）
キーワードは忘れないように、必ずメモしてください。

※受講後、教育研修会のアンケートを行っています。Google Formでのアンケート内に「キーワード」の記載項目がありますので、必ず「キーワード」を正確に記入してアンケートにご回答ください。
すべての講演を確実に履修した証明として使用いたします。

★教育研修会の領収書、修了証（参加証）
は、参加費の振込確認、
アンケートによる「キーワード」による履修確認が取れた時点で発行し、事務局より郵送いたします。

※2024年9月15日（日）
を過ぎて、履修確認が取れない場合、参加費の領収書のみ事務局より郵送いたします。

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プログラムメインテーマ「口腔癌の一貫治療におけるインプラント治療」● 8：50〜9：00

理事長 挨拶

● 9:00〜9：50

講演１

公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会 理事長 嶋田 淳

座長：莇生田 整治（慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室）（P8）『口腔癌治療のup-to-date』

山下 善弘（宮崎大学医学部感覚運動医学講座顎顔面口腔外科学分野）● 9：55〜10：45

講演２

座長：河奈 裕正（神奈川歯科大学 歯科インプラント学講座 顎・口腔インプラント学分野）（P10）『上顎癌の一貫治療におけるインプラント治療』

管野 貴浩（島根大学学術研究院 医学・看護学系医学部 歯科口腔外科学講座）● 10：50〜11：40

講演３

座長：松尾 朗（東京医科大学茨城医療センター歯科口腔外科）（P12）『下顎歯肉癌患者におけるインプラント治療』

山下 佳雄（佐賀大学医学部歯科口腔外科学講座）● 11：45〜12：35

講演4（スポンサード 楽天メディカル株式会社 ランチョンセミナー）

座長：福田 雅幸（秋田大学大学院医学系研究科歯科口腔外科学）（P14）『再発口腔がんに対する口腔がんアルミノックス治療（光免疫療法）の概要』
長谷川 温 （東京医科大学口腔外科学分野）● 12：35〜13：05

休憩時間● 13：05〜13：55

講演5

座長：矢郷 香（国際医療福祉大学三田病院 歯科口腔外科）（P16）『口腔癌治療がインプラント治療へ及ぼす影響』髙野 裕史（秋田大学大学院医学系研究科歯科口腔外科学）● 14：00〜14：50

講演6

座長：小山 重人（東北大学病院顎顔面口腔再建治療部歯科インプラントセンター）（P18）『インプラント治療後の評価』

遊佐 和之（山形大学医学部歯科口腔・形成外科学講座）● 14：55〜15：45

講演7

（P20）

座長：髙橋 哲（南東北福島病院口腔外科）『口腔癌一貫治療の中でのインプラント治療 ー起こりうる併発症とその対策ー』
宮本 郁也（北海道大学大学院歯学研究科院 口腔病態学分野・口腔診断内科学教室）● 15:45

教育研修委員会 委員長 挨拶

公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会 教育研修委員会 委員長 矢島 安朝

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講演 1

口腔癌治療のup-to-date

宮崎大学医学部感覚運動医学講座顎顔面口腔外科学分野

1.口腔癌の最近の疫学International Agency for Research on
Cancer（IARC、
WHO国際がん研究機関）の部
位別悪性新生物のデータによると、口腔は16番目に多く、全ての部位のうち2％と報告されている（2020年）。
本邦においては、
すべての部位の癌のうち2％と報告されており、頭頚部領域では半数以上が口腔癌となっている。
また、世界的にも本邦においても、男性の方が罹患率は高いとされているが、近年その差は縮まっている。
口腔癌の死亡率
は、
世界的には全癌死亡例のうち1.8%と推定され、本邦では0.8％であり、こちらは女性の割合が多くなっているのが特徴である。
口腔癌の原因は、IARCによると、
喫煙、ビンロウ（噛みタバコ）、
過度な飲酒は科学的証拠が確実であるとされており、その他HPV感染や歯周炎などの口腔衛生不良状態、義歯などによる慢性刺激などが独立したリスク因子である可能性が示されている。
また、
近年で
は、
Adolescent and Young Adult世代（いわゆるAYA世代、15〜39歳）の口腔癌が増加傾向にあることが報告されている。
今後のAYA世代口腔
がんサバイバーの口腔機能の維持も重要な課題である。
2.治療の特徴
口腔は審美、
咀嚼嚥下、
会話に関する重要な臓器であり、切除などによって生じる障害は患者
QOLを著しく損なう。
よって治療による生命予後のほか、QOL改善のための再建治療や補綴治療、長期的なリハビリテーションが組み合わせられることが、特徴的である。
本邦では日本口腔腫瘍学会・日本口腔外科学会で作成されている口腔癌診療ガイドラインのほか米国のNational Comprehensive Cancer
Network（NCCN）、
欧州のEuropean Head andNeck Society（EHNS）、
European Sosiety for

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山下 善弘

Medical Oncology（ESMO）、
European Society
for Radiotherapy＆Oncology（ESTRO）のガイド
ラインが参照され、各施設独自の診療アルゴリズ
ムに基づき患者に医療提供されている。
以下、
日本
口腔腫瘍学会による口腔癌診療ガイドラインの診療アルゴリズムに基づき述べる。
1)手術療法
症例に応じて、
原発巣の切除術、頸部郭清術、再建術を組み合わせる。
T1やT2症例では原発巣の切除単独もしくは予防的頸部郭清術を組み合わせる。
T3以上であれば、原発巣切除と頸部郭清術の組み合わせのほか、再建術の併用が検討される。
再建治療は、
近年目覚ましい進歩を遂げている。
とくに血管吻合を伴う遊離組織移植を代表とする遠隔皮弁による再建術は、比較的自由度の高い再建を可能とした。
すなわち前腕皮弁や前外側大腿皮弁などであれば、可動性とVolumeを再現した舌等の再建が可能であり、肩甲骨や腓骨を使用した顎骨再建では、義歯やデンタルインプラントによる術後の咬合機能の回復の可能性を広げている。
なお、
顎骨再建手術では、移植組織の加工などを行う時間が必要であることから手術難易度が高く、手術時間が延びる傾向が指摘されていた。
近年では、CTデータを活用し、コンピューター
シミュレーション上で切除ラインや移植硬組織の形態を決め、それに応じたカッティングガイドや再建プレートをCAD/CAMシステムで作成できるよ
うになり、
手術時間の短縮につながっている。
2)化学放射線療法
口腔がんの場合はT3以上の症例で応用され、術前の治療として用いる場合、術後の補助療法として用いる場合、切除不能な進行がんに対する治療として選択される。
また放射線治療は、
2000年（Intensity-Modulated
以降、
強度変調放射線治療
Radiation therapy、
IMRT）
が主流となっている。
よ講演 2

上顎癌の一貫治療におけるインプラント治療

島根大学学術研究院 医学・看護学系医学部 歯科口腔外科学講座

管野 貴浩

2.治療計画の立案
2.治療計画の立案
上顎癌（上顎歯肉癌や口蓋癌）
上顎癌（上顎歯肉癌や口蓋癌）
は、
治療が順調
は、
治療が順調
早期病変
（ステージI-II）
早期病変（ステージI-II）に進み制御されたとに進み制御されたとしても、患者の生活の質に大しても、患者の生活の質に大十分な切除マージンを確保し、十分な切除マージンを確保し、外科的切除外科的切除
きな影響を及ぼす。
きな影響を及ぼす。
その診断と治療において、その診断と治療において、
わわ（頸部郭清術を含む）（頸部郭清術を含む）: 病変の完全な切除を行: 病変の完全な切除を行れわれ口腔外科医にとっては一貫治療の観点かれわれ口腔外科医にとっては一貫治療の観点かう。
必要に応じて再建手術を実施する。
う。
必要に応じて再建手術を実施する。
ら患者治療に当たることが重要となる。
ら患者治療に当たることが重要となる。
治療の主 治療の主進行病変
進行病変（ステージIII-IV）
要目的は、根治性をもった腫瘍の完全切除と、要目的は、根治性をもった腫瘍の完全切除と、
口口 （ステージIII-IV）
十分な切除マージンを確保し、十分な切除マージンを確保し、外科的切除外科的切除
腔顎顔面の機能的および形態審美的な回復に他
腔顎顔面の機能的および形態審美的な回復に他（頸部郭清術を含む）（頸部郭清術を含む）と再建: 局所進展症例に対と再建: 局所進展症例に対ならない。
とくにインプラント治療ならない。
とくにインプラント治療（広範囲顎骨支（広範囲顎骨支
しては、広範な切除と再建手術を行う。
しては、広範な切除と再建手術を行う。
持型装置治療）
持型装置治療）の適応は、機能および形態機能回の適応は、機能および形態機能回
上顎癌切除後の再建には、上顎癌切除後の再建には、
基本的に一期的に
基本的に一期的に復に極めて有用であることに論をまたない。
復に極めて有用であることに論をまたない。
われ
われ
各種有離皮弁
各種有離皮弁
（尺側前腕皮弁を第一選択）（尺側前腕皮弁を第一選択）
またまたわれの顎口腔機能評価においてもいずれの症例
われの顎口腔機能評価においてもいずれの症例
は有茎皮弁を用いて積極的に口腔と上顎洞とのは有茎皮弁を用いて積極的に口腔と上顎洞とのも有用な結果を示しも有用な結果を示し
ている。
ている。
交通を無く
交通を無くす再建を行っている。
良性腫瘍におい良性腫瘍におい本講演では、
本講演では、上顎癌（上顎歯肉癌や口蓋癌）
上顎癌（上顎歯肉癌や口蓋癌）のの す再建を行っている。
ては積極的に腓骨皮弁等の遊離皮弁を用いたては積極的に腓骨皮弁等の遊離皮弁を用いた一貫治療におけるインプラント治療
一貫治療におけるインプラント治療（広範囲顎骨（広範囲顎骨
一期的硬性再建を進めている一方で、一期的硬性再建を進めている一方で、上顎癌に 上顎癌に支持型装置治療）
支持型装置治療）の適応に関しの適応に関して、治療の実際とて、治療の実際とついてはpT3またはpT4での術後補助療法としついてはpT3またはpT4での術後補助療法とし予後について、予後について、治療の流れ、治療の流れ、治療術式と成功率、治療術式と成功率、ての放射線治療を考慮し、ての放射線治療を考慮し、軟組織再建を第一選
軟組織再建を第一選
課題、および今後の展望に関して、
課題、および今後の展望に関して、時間の許す限時間の許す限択としている。
択とインプラント治療している。
インプラント治療（広範囲顎骨支持（広範囲顎骨支持り多くの症例を提示しり多くの症例を提示して詳説する。て詳説する。
型装置治療）型装置治療）
については、残存上顎骨を用いるこについては、残存上顎骨を用いるこ（National Comprehensive（National Comprehensive
われわれはNCCN
われわれはNCCNとで切除と同時に埋入する症例が多い。
とで切除と同時に埋入する症例が多い。
Cancer Network）
Cancerのガイ
Network）
ドライン
のガイ
（NCCN
ドライン
Guidelines®:（NCCN Guidelines®:
Head and Neck
Head
Cancers,
and Neck
VersionCancers,
4.2024）
Version
4.2024）に準拠さに準拠さ
3.術後管理とフォローアップ
3.術後管理とフォローアップれる上顎歯肉癌を含む口腔癌の治療アルゴリズ
れる上顎歯肉癌を含む口腔癌の治療アルゴリズ
定期的なフォローアップ:
定期的なフォローアップ:
初期治療後3〜6か
初期治療後3〜6かムに基づき上顎癌治療を行っている。
ムに基づき上顎癌治療を行っている。
また、
イン また、イン
月ごとに各種画像評価を併用し、月ごとに各種画像評価を併用し、再発や転移の再発や転移のプラント治療（広範囲顎骨支持型装置治療）
プラント治療（広範囲顎骨支持型装置治療）のの有無を監視し有無を監視している。
リハビリテーション:ている。
リハビリテーション:
顎口腔
顎口腔
適応については、
適応については、
本学会から上梓された顎骨再本学会から上梓された顎骨再の多彩な機能回復のためのリハビリテーションの多彩な機能回復のためのリハビリテーション
建とインプラントによる治療指針-広範囲顎骨支
建とインプラントによる治療指針-広範囲顎骨支（嚥下、
構音・摂食、
言語、構音
咀嚼機能）
・言語、
をリハビリ
咀嚼機能）
をリハビリ
持型装置治療マニュアル-に準拠した治療
持型装置治療マニュアル-に準拠した治療（図参 （嚥下、（図参摂食、
テーション部と連携して積極的に介入テーション部と連携して積極的に介入・実施して ・実施して照）を進めている。
照）
を進めている。
いる。
いる。
1.上顎癌の診断と評価
1.上顎癌の診断と評価
4.インプラント治療
4.インプラント治療（広範囲顎骨支持型装置治療）（広範囲顎骨支持型装置治療）
画像診断： CT、
画像診断
MRI、
：
PET検査などから腫瘍のCT、MRI、PET検査などから腫瘍の上顎癌切除にともなう残存顎骨の状態を評価
上顎癌切除にともなう残存顎骨の状態を評価
大きさ、進展度、大きさ、リンパ節転移進展度、リンパ節転移・遠隔転移の有無
・遠隔転移の有無した後に、適した後に、切な咬 合適関切な咬係となる位合 関置をコン係となる位 置をコンを評価する。を評価する。
ピュータシュミレーションにより評価し、
ピュータシュミレーションにより評価し、
インプラ
インプラ
臨床検査： 各種血液検査、
臨床検査： 各種血液検査、歯科評価、栄養評価
歯科評価、栄養評価
ント体（広範囲顎骨支持型装置）
ント体（広範囲顎骨支持型装置）
を埋入する
（1
を埋入する
（1
などを実施する。
などを実施する。
病理学的診断：病理学的診断生検を行い、： 生検を行い、組織診断を確定する。
組織診断を確定する。
期的または2期的）
期的または2期的）。上部構造（広範囲顎骨支持。上部構造（広範囲顎骨支持

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型補綴）
については、患者の全身状態や顎咬合、ピュータシュミレーション3D技術を用いた個別型補綴）については、
患者の全身状態や顎咬合、ピュータシュミレーション3D技術を用いた個別残存歯の状態等の各種局所因子を考慮し、機能化インプラント治療の開発が期待される。
さらに、残存歯の状態等の各種局所因子を考慮し、機能化インプラント治療の開発が期待される。
さらに、および形態機能回復による社会復帰に寄与でき
放射線治療後のインプラント治療における新しいおよび形態機能回復による社会復帰に寄与でき
放射線治療後のインプラント治療における新しいるよう、患者の生活の質の向上となるような治療アプローチやプロ
トコールの確立が期待される。
るよう、患者の生活の質の向上となるような治療アプローチやプロ
トコールの確立が期待される。
計画を立案している。
計画を立案している。
： インプラント治療（広範囲顎骨支治療後予後：治療後予後
インプラント治療（広範囲顎骨支持型装置治療）は、上顎癌治療患者においても、持型装置治療）は、上顎癌治療患者においても、長期に安定した高い予知性を示している。
これま
長期に安定した高い予知性を示している。
これまでの各種報告においても、
インプラントの上顎癌での各種報告においても、
インプラントの上顎癌治療における成功率は約80-90％であり、患者の治療における成功率は約80-90％であり、患者の満足度も高いことが報告されている。
満足度も高いことが報告されている。
インプラン インプラン
ト治療により、
咀嚼機能の回復を通じて栄養状ト治療により、
咀嚼機能の回復を通じて栄養状態の改善にも寄与し、全身の健康に寄与する。
態の改善にも寄与し、全身の健康に寄与する。
課題：とくに放射線治療を受けた患者では、
イ
課題：とくに放射線治療を受けた患者では、
イ
ンプラント治療の成功率の低下をきたす可能性
ンプラント治療の成功率の低下をきたす可能性が高く注意を要する。
再発リスクが高い患者に対が高く注意を要する。
再発リスクが高い患者に対しては、治療のタイミングや方法についてさらなるしては、治療のタイ
ミングや方法についてさらなる慎重な検討が必要となる。
さらに長期予後につい慎重な検討が必要となる。
さらに長期予後につい図.上顎 : 外傷や良性または悪性腫瘍
図.上顎 : 外傷や良性または悪性腫瘍（口腔がん）への広範（口腔がん）への広範ては、咬合やインプラント周囲メンテナンス管理ては、咬合やインプラント周囲メンテナンス管理
囲顎骨支持型補綴の適応に関するアルゴリズム。
囲顎骨支持型補綴の適応に関するアルゴリズム。
（
顎骨再
（
顎骨再
や、併発症や不具合への対応が大切となる。
や、併発症や不具合への対応が大切となる。
建とインプラントによる治療指針-広範囲顎骨支持型装置
建とインプラントによる治療指針-広範囲顎骨支持型装置： 上顎癌治療におけるイ
今後の展望：今後の展望
上顎癌治療におけるイ
ンプラント ンプラント
治療マニュアル-87ページより引用掲載）
治療マニュアル-87ページより引用掲載）。
IOD : インプラン。
IOD : インプラン
治療（広範囲顎骨支持型装置治療）
治療（広範囲顎骨支持型装置治療）のさらなる のさらなるトオーバーデンチャー、
トオーバーデンチャー、
IARPD : インプラントアシステッド
IARPD : インプラントアシステッド・・
長期的視野での予後・成功率を向上させるため
長期的視野での予後・成功率を向上させるため
リムーバルパーシャルデンチャー、
リムーバルパーシャルデンチャー、
BABr : ボーンアンカード
BABr : ボーンアンカード
ブリッジ
ブリッジ
顎骨・口腔組織再生材料の開発や、
コンには、顎骨・には、口腔組織再生材料の開発や、
コン

管野 貴浩
（かんの
管野たかひろ）貴浩（かんの たかひろ）

◆略 歴
2001年
2005年
2005年
2006年
2007年
2008年
2012年
2013年
2018年
2019年
2020年

◆略 歴
福岡県立九州歯科大学歯学部歯学科卒業
2001年
福岡県立九州歯科大学歯学部歯学科卒業
歯科医師・学士（歯学）
歯科医師・学士（歯学）福岡県立九州歯科大学大学院博士課程
福岡県立九州歯科大学大学院博士課程
口腔顎顔面外科学講座
口腔顎顔面外科学講座
形態機能再建学分野専攻
形態機能再建学分野専攻
修了 歯学博士（指導/主任
修了 歯学博士：髙橋 （指導/主任
哲教授） ：髙橋 哲教授）
2005年
香川県立中央病院歯科口腔外科
2005年
香川県立中央病院歯科口腔外科
医員・後期研修医（主任
医員・
：
後期研修医
三次正春部長）（主任：三次正春部長）
ドイ
2006年
ツ・ミュンヘン大学歯学部口腔顎顔面外科留学
ドイツ・ミュンヘン大学歯学部口腔顎顔面外科留学（AOCMF fellow）（AOCMF fellow）
スイス
2007年
・ベルン大学医学部頭蓋顎顔面外科留学
スイス・ベルン大学医学部頭蓋顎顔面外科留学（IBRA fellow）（IBRA fellow）
香川県立中央病院歯科口腔外科
2008年
香川県立中央病院歯科口腔外科医長（主任：古木良彦部長）
医長（主任：古木良彦部長）
島根大学医学部附属病院歯科口腔外科
2012年
島根大学医学部附属病院歯科口腔外科
講師、医学部附属病院顎顔面外傷センター長
講師、医学部附属病院顎顔面外傷センター長（主任：関根浄治教授）（主任：関根浄治教授）
島根大学大学院医学系研究科
2013年
島根大学大学院医学系研究科
講師
講師
島根大学医学部
2018年
・大学院医学系研究科
島根大学医学部・大学院医学系研究科
歯科口腔外科学講座
歯科口腔外科学講座
准教授・診療科長 准教授・診療科長
島根大学医学部附属病院口腔ケアセンター
2019年
島根大学医学部附属病院口腔ケアセンター
センター長
センター長
島根大学医学部
2020年
・大学院医学系研究科
島根大学医学部・大学院医学系研究科
歯科口腔外科学講座
歯科口腔外科学講座
教授・診療科長（現職）
教授・診療科長（現職）◆社会活動：所属学会◆社会活動：所属学会
国際口腔顎顔面外科専門医
国際口腔顎顔面外科専門医（FIBCSOMS） （FIBCSOMS）
国際口腔顎顔面外科専門医機構
国際口腔顎顔面外科専門医機構（Chicago, IL）認定口腔がん（Chicago,/ 再建外科専門医
IL）認定口腔がん（FIBCSOMS-ONC/ 再建外科専門医（FIBCSOMS-ONC/ RECON）
・Examination/ RECON）
Panel
・（国際試験官）Examination・Panel
Senate（国際試験官）（理事） ・Senate（理事）
AOCMF（Davos, Switzerland）
AOCMF（Davos,, International
Switzerland）
Faculty, International（頭蓋顎顔面外科部門
Faculty（頭蓋顎顔面外科部門指導医）、AOCMF-Japan理事、指導医）、AOCMF-Japan理事、
Research and Development
Research Commission
and Development
MemberCommission Member（公社）
日本口腔外科学会指導医（公社）
日本口腔外科学会指導医
・専門医・代議員 ・専門医・代議員（公社）
日本顎顔面インプラント学会指導医（公社）
日本顎顔面インプラント学会指導医
・専門医・理事 ・専門医・理事（一社）
日本がん治療認定医（一社）
日本がん治療認定医（歯科口腔外科）・（歯科口腔外科）
指導責任者
・指導責任者（NPO法人）日本口腔科学会（NPO法人）指導医
日本口腔科学会
・認定医・評議員
指導医・認定医・評議員
口腔顎顔面外傷学会
口腔顎顔面外傷学会
・理事長
・理事長
日本病院歯科口腔外科協議会
日本病院歯科口腔外科協議会
・理事
・理事
（一社）
日本口腔腫瘍学会
（一社）
・
日本口腔腫瘍学会
口腔がん専門医・・評議員
口腔がん専門医・評議員
日本顎顔面再建先進デジタルテク
日本顎顔面再建先進デジタルテク
ノロジー学会・評議員
ノロジー学会・評議員（NPO法人）日本顎変形症学会（NPO法人）日本顎変形症学会
・評議員
・評議員
（一社）
日本口腔ケア学会（一社）
・
日本口腔ケア学会
評議員
・評議員

11

講演 3

下顎歯肉癌患者におけるインプラント治療

佐賀大学医学部歯科口腔外科学講座

山下 佳雄

口腔癌の治療においては、口腔癌の治療においては、
3つの目的を達成す
3つの目的を達成する。
つまり解剖学的形態から逸脱した再建は、る。
つまり解剖学的形態から逸脱した再建は、ささることが求められる。
ることが求められる。
1）
口腔癌の制御、1）
口腔癌の制御、2）
口腔癌 2）
まざまな障害を引き起こす原因となる。
口腔癌
まざまな障害を引き起こす原因となる。
特にイン 特にイン術 後の実 質術
欠後の実損に対する再質 欠 損に対する再建 、3 ）機 能 回復
建 、3 ）機プラントを代表とする補綴治療においては、
能 回復
プラントを代表とする補綴治療においては、
理想
理想（オーラルリハビリテーション）（オーラルリハビリテーション）があげられる。
があげられる。
2）的形態の再構築が求められる。
2）的形態の再構築が求められる。
解剖学的な下顎
解剖学的な下顎に関しては、3）に関しては、につながる再建が求められる。
3）につながる再建が求められる。
つ
骨形態への再現のために様々なメーカーよりデつ
骨形態への再現のために様々なメーカーよりデまり①咀嚼・まり①咀嚼
嚥下機能の回復、・嚥下機能の回復、②発音機能の回②発音機能の回
ジタルワークフローを駆使したシステムも広く活
ジタルワークフローを駆使したシステムも広く活復、③審美的回復を可能とする再建治療に当た復、③審美的回復を可能とする再建治療に当た用され、治療成績、用され、患者満足度は向上している。
治療成績、患者満足度は向上している。

らなくてはならない。
らなくてはならない。
これらには再建外科的アプ
これらには再建外科的アプ
一方で、時間的制約、
一方で、時間的制約、
金銭的問題など課題も抱
金銭的問題など課題も抱

ローチと補綴的アプローチを単独、ローチと補綴的アプローチを単独、もしくは組みもしくは組みえている。今後も様々に技術開発、えている。今後も様々に技術開発、工夫が加わる
工夫が加わる合わせて、患者個々の状況に応じた治療が必要
合わせて、患者個々の状況に応じた治療が必要
ことで簡易でかつ安価なシステムが到来するこことで簡易でかつ安価なシステムが到来することととなる。
「 機能回復」
となる。
「
とは
機能回復」
「残存している機能部位とは「残存している機能部位が期待される。
が期待される。

の動きを妨げず、の動きを妨げず、術後に残ったわずかな機能を術後に残ったわずかな機能を一方で、失われた歯、一方で、失われた歯、咬合の再建にはインプラ咬合の再建にはインプラ

効率よく発揮させるような構造物を与えることが効率よく発揮させるような構造物を与えることがント義歯が有効であるこント義歯が有効であることは多くの報告が物語っとは多くの報告が物語っできて、はじめて機能回復が可能となる」
できて、はじめて機能回復が可能となる」
と論じら
と論じら
ている。
ただ再建された骨、ている。
ただ再建された骨、あるいは残存下顎骨あるいは残存下顎骨

れており、この構造物こそ、れており、この構造物こそ、再建外科で用いる生再建外科で用いる生へのインプラント埋入といえども、へのインプラント埋入といえども、埋入精度が求埋入精度が求体組織であり、体組織であり、対極にある補綴物と言える。
対極にある補綴物と言える。
められることに変わりはない。
められることに変わりはない。
現在、サージカルガ
現在、サージカルガ下顎歯肉癌の治療においても症例毎に術後の下顎歯肉癌の治療においても症例毎に術後のイドを用いたガイディ
イドを用いたガイディ
ッドサージェリーが一般的
ッドサージェリーが一般的
形態、環境は様々である。
形態、環境は様々である。

ではあるが、皮弁や術後の瘢痕の存在、ではあるが、皮弁や術後の瘢痕の存在、
さらには
さらには

上下顎ともに顎骨の形態は複雑であり、上下顎ともに顎骨の形態は複雑であり、欠損
開口障害などのためにガイディ
欠損
開口障害などのためにガイディ
ッドサージェリー
ッドサージェリー

部位や欠損範囲によって修復の難易度は変わっ部位や欠損範囲によって修復の難易度は変わっが上手く機能しない症例も経験する。
が上手く機能しない症例も経験する。
この点に関 この点に関てくる。
さらに咬合という視点では上下顎の関係てくる。
さらに咬合という視点では上下顎の関係
しては、近年、しては、ナビゲーションシステムが導入され近年、ナビゲーションシステムが導入され性は重要であり、性は重要であり、可能な限り解剖学的形態を再可能な限り解剖学的形態を再たことによって、たことによって、ある程度のカバーが可能となっある程度のカバーが可能となっ現することで本来の治療の目的を達成しやすく現することで本来の治療の目的を達成しやすくなた。特に再建骨への埋入に際しなた。特に再建骨への埋入に際しては、予定外の埋ては、予定外の埋12することを再考すべきだと考える。
することを再考すべきだと考える。
入も想定しておかなくてはならないが、
本システ 本システ入も想定しておかなくてはならないが、最後にオーラルリハビリテーションの重要性は最後にオーラルリハビリテーションの重要性はムの強みとして術中においても埋入位置、深度、ムの強みとして術中においても埋入位置、深度、欠かせない。
下顎骨に付着していた咀嚼筋群の欠かせない。
下顎骨に付着していた咀嚼筋群の角度の修正が可能である点があげられる。
角度の修正が可能である点があげられる。
欠損、癌の進展状況によっては顔面神経下顎縁
欠損、癌の進展状況によっては顔面神経下顎縁
再建顎に対するインプラント補綴（上部構造）
再建顎に対するインプラント補綴（上部構造）枝、舌下神経、舌神経のダメージも想定しなくて枝、舌下神経、舌神経のダメージも想定しなくての在り方に関しては、さまざまな要因を考慮しての在り方に関しては、さまざまな要因を考慮してはならない。はならない。
術後後遺症として咀嚼、あるいは嚥 あるいは嚥
術後後遺症として咀嚼、選択しなくてはならない。
BABrあるいはIODの選択しなくてはならない。
BABrあるいはIODの下機能の低下を生じるケースは多い。
下顎骨再 下顎骨再下機能の低下を生じるケースは多い。
選択一つをとっても、
大きな課題となる。
術前診選択一つをとっても、
大きな課題となる。
術前診

建後のインプラント顎義歯は咀嚼機能の回復に建後のインプラント顎義歯は咀嚼機能の回復に
断はもちろんであるが、癌という特殊な疾患の特断はもちろんであるが、癌という特殊な疾患の特貢献するとされているが、すべての症例において貢献するとされているが、すべての症例において性はもちろん、
患者背景も大きな決定因子となり性はもちろん、
患者背景も大きな決定因子となり機能回復が望めるわけではない。
残存舌の運動
機能回復が望めるわけではない。
残存舌の運動得る。
また一方で、補綴治療が口腔癌の制御と得る。
また一方で、補綴治療が口腔癌の制御と制限や口腔乾燥といった要因が機能回復を大き制限や口腔乾燥といった要因が機能回復を大きいった大事な趣旨の妨げとなってもいけない。
いった大事な趣旨の妨げとなってもいけない。

く妨げることも知っておかなくてはならない。
当
く妨げることも知っておかなくてはならない。
当
よってShared
decision makingという考え方もよってShared
decision makingという考え方も然、そういった患者に対しては補綴物の工夫やリ
然、
そういった患者に対しては補綴物の工夫やリ心掛けなくてはならない。
さらに癌の制御が見込
心掛けなくてはならない。
さらに癌の制御が見込

ハビリテーションが求められる。
例えば下唇や舌ハビリテーションが求められる。
例えば下唇や舌まれた際であっても、経年的な変化に敏感に対まれた際であっても、経年的な変化に敏感に対の運動障害により誤咬などが認められる場合にの運動障害により誤咬などが認められる場合に応しなくてはならない。
つまりBack-off
strategy strategy
応しなくてはならない。
つまりBack-off

は、補綴物の工夫も必要となってくる。
は、補綴物の工夫も必要となってくる。
も考慮した補綴設計が求められる。
一般に、敬遠一般に、も考慮した補綴設計が求められる。
敬遠されがちな高床式構造やIRPDを癌患者に活用されがちな高床式構造やIRPDを癌患者に活用
山下 佳雄（やました よしお）
◆略 歴
1992年3月
1996年3月
1996年4月
1998年8月
1999年10月
2001年11月
2003年
2008年3月
2016年12月
2022年4月

九州大学歯学部卒業
佐賀医科大学大学院医学研究科修了（医学博士）
Oklahoma Medical Research Foundation (USA),Immunobiology & Cancer Program
佐賀医科大学医学部附属病院歯科口腔外科 医員
佐賀医科大学医学部附属病院歯科口腔外科 助手
佐賀医科大学医学部附属病院歯科口腔外科 講師
Erlangen-Nuremberg大学顎顔面外科（ドイツ）文部科学省在外研究員
佐賀大学医学部歯科口腔外科学講座 准教授
佐賀大学医学部歯科口腔外科学講座 教授
佐賀大学医学部附属病院 副病院長

◆社会活動：所属学会
＜資格＞
（公社）
日本口腔外科学会 専門医・指導医（公社）
日本顎顔面インプラント学会 専門医・指導医（公社）
日本口腔インプラント学会 専門医・指導医
日本がん治療認定医機構 認定医・指導責任者
NPO法人 日本顎変形症学会 認定医・指導医
NPO法人 日本口腔科学会 認定医・指導医（一社）
日本口蓋裂学会 口唇裂・口蓋裂認定師（口腔外科分野）（一社）
日本口腔腫瘍学会 暫定口腔がん指導医（一社）
日本顎関節学会 暫定指導医＜学会活動等＞（公社）
日本口腔外科学会 代議員
アジア口腔顎顔面外科学会 会計理事
（公社）
日本顎顔面インプラント学会 理事（公社）
日本口腔インプラント学会 代議員（一社）
日本口蓋裂学会 理事（一社）
日本頭頸部癌学会 代議員

13

（一社）
日本口腔腫瘍学会 評議員
NPO法人 日本口腔科学会 評議員
NPO法人 日本顎変形症学会 評議員（一社）
日本口腔内科学会 代議員（一社）
日本老年歯科医学会 代議員
日本口腔顎顔面外傷学会 評議員

講演4（スポンサード 楽天メディカル株式会社 ランチョンセミナー）

再発口腔がんに対する
口腔がんアルミノックス治療（光免疫療法）の概要
東京医科大学口腔外科学分野 准教授

長谷川 温

2021年1月から、切除不能な局所進行または科医のみが施術可能であったが、2023年12月1

局所再発の頭頸部癌患者に対して頭頸部アルミ

日に歯科保険へ収載されたことで、一定の要件

ノックス治療（光免疫療法）を行うことが可能とや条件をクリアした歯科口腔外科医が本治療を

（一般
なった。
本治療はアキャルックス®点滴静注

施行することが可能になった。
現状では本治療の名：セツキシマブ サロタロカンナトリウム（遺伝子

適応や治療の実際がいかなるものか、十分に浸組換え））と医療機器のBioBlade®レーザシステ

透しているとは言えないが、症例数を重ねることムを用いる。薬剤が腫瘍細胞の細胞膜上に発現で広く国民に周知されることが予想される。
口腔するEGFRに結合しレーザ光照射により光感受

がん治療後の咬合再建において、インプラント

性物質である色素IR700が光化学反応を起こ（広範囲顎骨支持型装置を含む）
を用いて咬合し、腫瘍細胞の細胞膜を傷害することにより殺細機能を回復している症例の再発に対し、本治療

胞効果を示すと考えられている治療である。非臨法が適応されることもあるだろう。今現在は、本床試験においてはこの際、腫瘍細胞内の腫瘍抗治療が顎骨やインプラント体にどのような、また原が放出され、これらを認識するT細胞が誘導さどれくらいの影響を及ぼすかは不明だが、治療れ、免疫反応が活性化することが報告されている法を理解することは、多くの進行再発口腔がん患が、臨床における明らかな免疫誘導効果は確認

者の機能再建の一翼を担うわれわれにとって極されていない。海外第Ⅰ/Ⅱa相試験（RM-1929-101

めて重要であると考える。演者が所属する施設で試験）（海外データ）第Ⅱa相パートでは抗腫瘍効果

は、耳鼻咽喉科頭頸部外科において、すでに多くの最良総合効果としてCR：13.3％、PR：30.0％の症例に対して頭頸部アルミノックス治療が行で奏効率は43.3％と報告され、症例によってはわれてきた。今回は本治療の導入に関わる諸々

形態と機能を温存し、QOLを維持できる有用なの準備をはじめ、実際に当科で治療（もしくは依局所治療法であると考えられている。
これまでは、

頼）を行った症例を中心に、適応症例の選択から施設要件を満たす医療施設において、頭頸部が治療プランニング、施術、周術期管理の実際（疼

ん専門医で本治療の講習を修了した頭頸部外痛や光線過敏症対策）、術後経過（フォローアッ

14

プ）、
口腔外科と頭頸部外科によるチーム医療と関する正しい情報を共有することで、本治療法のしての連携などを実臨床に即した形で報告する。

理解を深めたいと考えている。

多くの先生方と「口腔がんアルミノックス治療」に

長谷川 温（はせがわ おん）◆略 歴
2000年3月

日本歯科大学歯学部卒業

2000年4月

日本歯科大学附属病院臨床研修医

2001年4月

東京医科大学口腔外科学講座臨床研究医

2011年4月

東京医科大学口腔外科学分野助教

2013年4月

がん研究会有明病院頭頸科へ国内留学

2015年4月

東京医科大学口腔外科学分野助教

2020年4月

東京医科大学口腔外科学分野講師

2024年3月

東京医科大学口腔外科学分野准教授
現在に至る◆社会活動：所属学会
日本口腔外科学会 口腔外科専門医・指導医
がん治療認定医機構 がん治療認定医（歯科口腔外科）
日本口腔腫瘍学会 口腔がん専門医
日本口腔外科学会 代議員
日本頭頸部癌学会 代議員
口腔癌診療ガイドライン策定合同委員会 策定メンバー
口腔がんアルミノックス治療 運営委員

15

講演 5

口腔癌治療が歯科インプラント治療へ及ぼす影響

秋田大学大学院医学系研究科歯科口腔外科学

髙野 裕史

がん治療の目的は、がん治療の目的は、生命予後の改善と生存生命予後の改善と生存ント治療以上に考慮しなければならない問題
ント治療以上に考慮しなければならない問題

期間の延長であるが、期間の延長であるが、口腔癌においては切除に口腔癌においては切除に点が多い。
したがって、点が多い。
治療にあたっては口腔癌
したがって、治療にあたっては口腔癌伴う硬軟組織の欠損により咀嚼、伴う硬軟組織の欠損により咀嚼、嚥下、会話機嚥下、の治療と同様に口腔外科の専門的知識と技術
会話機の治療と同様に口腔外科の専門的知識と技術
能に障害が生じる場合が多く、能に障害が生じる場合が多く、組織再建や歯組織再建や歯が必要である。
が必要である。

科インプラント科インプラント（以下インプラント）（以下インプラント）を用いた治 を用いた治
これまでの口腔癌治療後のインプラント治療
これまでの口腔癌治療後のインプラント治療

療がQOL、機能、療がQOL、
審美の改善および回復に有機能、審美の改善および回復に有の経過に関する報告は、の経過に関する報告は、放射線治療とインプラン
放射線治療とインプラン

用となる。
しかし、
用となる。
とくに進行口腔癌に対する腫しかし、とくに進行口腔癌に対する腫ト体の残存率との関連を検討したシステマティ
ト体の残存率との関連を検討したシステマティッッ瘍切除後は、
瘍切除後は、欠損範囲が大きく、欠損範囲が大きく、硬軟組織両方硬軟組織両方ク・レビューやメタアナリシスが多く、
ク・レビューやメタアナリシスが多く、結論として 結論としての欠損を伴い、の欠損を伴い、さらに頸部郭清術や放射線治さらに頸部郭清術や放射線治は、放射線照射骨に埋入されたインプラント体
は、放射線照射骨に埋入されたインプラント体

療、化学療法などを受けていることから、療、化学療法などを受けていることから、
顎口腔
は、
顎口腔
非照射骨のインプラント体より残存率が有意は、非照射骨のインプラント体より残存率が有意

機能の回復が困難な場合が少なくない。
機能の回復が困難な場合が少なくない。
また、 に低く、
また、
また、
に低く、
放射線照射移植骨においても有意
また、放射線照射移植骨においても有意

軟組織再建が良好であっても硬組織再建後の軟組織再建が良好であっても硬組織再建後のに残存率は有意に低下するとされている。
に残存率は有意に低下するとされている。
しかしか

多くは高径が不十分であり、多くは高径が不十分であり、インプラント治療
インプラント治療
し、口腔癌治療がインプラント体の残存率に影響し、口腔癌治療がインプラント体の残存率に影響を含む咬合再建に適さない場合もある。
を含む咬合再建に適さない場合もある。
このよを及ぼす因子としては，
このよを及ぼす因子としては，
他にも化学療法や軟組
他にも化学療法や軟組

うに口腔癌切除後の組織再建は形態的およびうに口腔癌切除後の組織再建は形態的および織再建の状態などが挙げられ、織再建の状態などが挙げられ、いくつかの要因
いくつかの要因

機能的再建が求められ、機能的再建が求められ、顔貌の形態的回復の顔貌の形態的回復のが関与しているこが関与していることが考えられる。
とが考えられる。
インプラント治
インプラント治

みならず、咀嚼、
みならず、
嚥下、咀嚼、構音などの機能回復を目
嚥下、構音などの機能回復を目療の成功に不可欠であるオッセオインテグレー
療の成功に不可欠であるオッセオインテグレー

指した再建が望まれる。
指した再建が望まれる。
そのため口腔癌治療後
そのため口腔癌治療後ションは、
インプラント体表面と生活を営む骨組
ションは、
インプラント体表面と生活を営む骨組のインプラント治療は、のインプラント治療は、生命予後を含めた患者
生命予後を含めた患者
織との構造的ならびに機能的結合と定義されて織との構造的ならびに機能的結合と定義されての全身的評価と、の全身的評価と、顔貌の変化、顔貌の変化、残存骨・顎欠損
残存骨・ ・顎欠損おり、翻ってこの状態を破綻させる要因が残存率
・おり、翻ってこの状態を破綻させる要因が残存率

残存歯の状態、残存歯の状態、
口腔軟組織・皮弁の状態、
口腔軟組織・皮弁の状態、そしの低下に影響すると予想され，そしの低下に影響すると予想され，長期維持のカギ
長期維持のカギて放射線治療の影響などのインプラント治療部て放射線治療の影響などのインプラント治療部になると考えられる。
になると考えられる。

位の局所的評価が必要であり、位の局所的評価が必要であり、通常のインプラ
通常のインプラ
近年、
インプラント体による画像検査のアーチ
近年、
インプラント体による画像検査のアーチ

16

講演 6

インプラント治療後の評価

山形大学医学部歯科口腔・形成外科学講座

遊佐 和之

顎顔面領域における腫瘍、
顎顔面領域における腫瘍、
外傷、炎症および
外傷、炎症および上顎欠損（顎義歯使用症例）の問題点
上顎欠損（顎義歯使用症例）の問題点

先天異常に起因する顎骨先天異常に起因する顎骨・歯槽骨や歯の欠損は・歯槽骨や歯の欠損は
上顎切除後の問題点としては咀嚼障害、整
上顎切除後の問題点としては咀嚼障害、整

顔貌変形などの整容的障害や構音障害、顔貌変形などの整容的障害や構音障害、
咀嚼障
容的障害と
咀嚼障 ともに口腔上顎洞瘻に起因する開鼻容的障害とともに口腔上顎洞瘻に起因する開鼻害などの機能的障害を引き起こす。
害などの機能的障害を引き起こす。
これらの障害これらの障害
声や飲食物の鼻腔への漏洩などが挙げられる。
声や飲食物の鼻腔への漏洩などが挙げられる。

に対し種々の再建手術が行われるとに対し種々の再建手術が行われるとともに、補綴 ともに、上顎欠損症例の口腔関連
補綴
上顎欠損症例の口腔関連
QOL に関しては顎義QOL に関しては顎義処置として顎義歯やインプラント義歯などが適用処置として顎義歯やインプラント義歯などが適用
歯使用症例と皮弁再建により欠損部を被覆した歯使用症例と皮弁再建により欠損部を被覆したされてきた。
その後、されてきた。
2012年の診療報酬改定に
その後、2012年の診療報酬改定に症例を比較した報告があり、顎義歯使用症例の症例を比較した報告があり、顎義歯使用症例のより「広範囲顎骨支持型装置埋入手術」
より「広範囲顎骨支持型装置埋入手術」
や「広範や問題点として「整容」および「疼痛」が報告さ「広範問題点として「整容」および「疼痛」が報告さ
囲顎骨支持型補綴」
囲顎骨支持型補綴」
が保険収載され、が保険収載され、2024年度 2024年度
れている。 れている。
の改定ではさらに適用の拡大が認められ、の改定ではさらに適用の拡大が認められ、
今後
今後は治療の選択肢が益々広がっていく
は治療の選択肢が益々広がっていくことが想定 ことが想定
下顎欠損症例の問題点
下顎欠損症例の問題点
される。

される。

下顎骨は下顔面におけるʻフレームʼと下顎骨は下顔面におけるʻフレームʼと
して顔貌
して顔貌

広範囲顎骨支持型補綴をはじめとしたイン広範囲顎骨支持型補綴をはじめとしたイン形態を保持すると形態を保持すると
ともに咀嚼筋群が付着し開閉ともに咀嚼筋群が付着し開閉

プラント治療を計画する際、それぞれの患者
プラント治療を計画する際、それぞれの患者
口運動を担うこ口運動を担うことから、腫瘍切除などに伴う下顎とから、腫瘍切除などに伴う下顎が抱えている問題点を抽出することは必要不が抱えている問題点を抽出することは必要不
骨の連続性の喪失は整容的障害や機能的障害
骨の連続性の喪失は整容的障害や機能的障害

可欠であり、その際、様々な評価が行われる
可欠であり、その際、様々な評価が行われるに繋がる。
とりわけ悪性腫瘍では咬合域の切除に繋がる。
とりわけ悪性腫瘍では咬合域の切除が、このステップが欠如すれば患者−歯科医が、このステップが欠如すれば患者−歯科医
のみならず、咀嚼筋等を含めた周囲組織の切除のみならず、咀嚼筋等を含めた周囲組織の切除

師間で大きな齟齬が生じる可能性がある。広
師間で大きな齟齬が生じる可能性がある。広が行われるため、術後は咀嚼機能および口腔関が行われるため、術後は咀嚼機能および口腔関

範囲顎骨支持型補綴が適用される機会が多範囲顎骨支持型補綴が適用される機会が多連 QOL は著し
連 く低下する。
QOL は著し一方、良性腫瘍をはく低下する。
一方、良性腫瘍をはいと想定される、
いと想定される、「上顎欠損における顎義歯使「上顎欠損における顎義歯使じめとした悪性腫瘍以外の疾患では残存咬合にじめとした悪性腫瘍以外の疾患では残存咬合に用症例」、「下顎欠損症例」
用症例」、「下顎欠損症例」、「前歯部欠損症、「前歯部欠損症
より、ある程度の咀嚼機能は維持される傾向にあより、ある程度の咀嚼機能は維持される傾向にあ例」における問題としては下記の点が報告さ例」における問題としては下記の点が報告さるが、口腔関連るが、口腔関連
QOL を調査する
QOLと咀嚼機能評を調査すると咀嚼機能評れている。 れている。

価では抽出されなかった
価では抽出されなかった「機能的障害」「機能的障害」「身体的 「身体的18

障害」「心理的不快」等の点で問題を抱える症例
や「心理的不快」、「心理的障害」などが代表的で障害」「心理的不快」等の点で問題を抱える症例
や「心理的不快」、「心理的障害」などが代表的でが少なくないことが確認されている。
が少なくないことが確認されている。

ある。

ある。

本講演では上記の通り様々な問題を抱えてい本講演では上記の通り様々な問題を抱えてい前歯部欠損症例の問題点
前歯部欠損症例の問題点

る広範囲顎骨支持型補綴の適用患者へ対するる広範囲顎骨支持型補綴の適用患者へ対するー 特に若年〜中年成人においてーー 特に若年〜中年成人においてー一貫治療に関して自験例を供覧するとともに、
イ ともに、一貫治療に関して自験例を供覧するとイ

歯の欠損は身体的、精神的問題に直結し口腔
ンプラント治療前後の咀嚼機能、口腔関連QOL
歯の欠損は身体的、精神的問題に直結し口腔
ンプラント治療前後の咀嚼機能、口腔関連QOL

関連QOLは低下するが、特に欠損部位が前歯部の変化に関して概説する。
本講演が治療計画の関連QOLは低下するが、特に欠損部位が前歯部の変化に関して概説する。
本講演が治療計画のかつ社会と接する機会の多い若年〜中年成人立案やインフォームドコンセントなどの場においかつ社会と接する機会の多い若年〜中年成人立案やインフォームドコンセントなどの場におい世代において、その傾向は著明となる。
前歯部欠 前歯部欠て、聴講される先生の明日からの臨床や患者の世代において、その傾向は著明となる。
て、聴講される先生の明日からの臨床や患者の損における問題点としては会話や発音への影響
利益に繋がれば幸いである。
損における問題点としては会話や発音への影響
利益に繋がれば幸いである。

遊佐 和之（ゆさ かずゆき）◆略 歴2007年3月

広島大学歯学部歯学科卒業

2007年4月

秋田大学医学部附属病院歯科口腔外科 研修医・医員

2012年3月

秋田大学大学院医学系研究科医学専攻修了(分子機能学・代謝機能学講座)

2012年4月

山形大学医学部歯科口腔・形成外科学講座 医員

2018年10月

山形大学医学部歯科口腔・形成外科学講座 助教◆社会活動：所属学会
日本口腔外科学会専門医・指導医
日本顎顔面インプラント学会専門医
日本口腔科学会認定医・指導医

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講演 7

口腔癌一貫治療の中でのインプラント治療
ー 起こりうる併発症とその対策 ー

北海道大学大学院歯学研究院 口腔病態学分野・口腔診断内科学教室

1.口腔癌一貫治療の中での1.口腔癌一貫治療の中での宮本 郁也

ため適切な管理を行うことで通常重篤な症状にため適切な管理を行うことで通常重篤な症状にインプラント治療と併発症
インプラント治療と併発症なることはない。
なることはない。
しかしストレス耐性の弱い患者
しかしストレス耐性の弱い患者

口腔癌術後の咬合の再建では、口腔癌術後の咬合の再建では、
インプラント治
インプラント治は、症状を繰り返す可能性があり注意が必要では、症状を繰り返す可能性があり注意が必要で療により従来の療により従来の（顎）義歯では困難な咀嚼機能の（顎）義歯では困難な咀嚼機能のある。一方、緊急性の高い全身的併発症として、ある。一方、緊急性の高い全身的併発症として、回復が可能となった。
回復が可能となった。
口腔癌の患者は、口腔癌の患者は、
高齢のこ 高齢のこアナフィラキシーショックに代表されるアレル
アナフィラキシーショックに代表されるアレルとも多く、治療に伴って顎顔面の機能的形態的とも多く、治療に伴って顎顔面の機能的形態的
ギー反応がある。
ギー反応がある。
アナフィラキシーショックは、
アナフィラキシーショックは、
致
致

な変化が生じる。
な変化が生じる。
口腔癌の一貫した治療にインプ
口腔癌の一貫した治療にインプ死的になりうる併発症である。
死的になりうる併発症である。
血管迷走神経反血管迷走神経反

ラントを用いるこ
ラントを用いるこ
とも多くなってきたが、とも多くなってきたが、通常の症 通常の症
射との鑑別は、射との鑑別は、気道や皮膚症状の有無がポイン
気道や皮膚症状の有無がポイン

例より治療や処置に困難が伴う場合も多く、例より治療や処置に困難が伴う場合も多く、併発トとなる。
併発 アナフトとなる。
ィラキシーショックを疑った時のアナフィラキシーショックを疑った時の症が起こりやすくなる。
症が起こりやすくなる。
併発症は、症例の複雑併発症は、症例の複雑ため、対策の簡易チャートなどを診療室の見えるため、対策の簡易チャートなどを診療室の見える性、多様性、医療技術の限界に由来し、性、多様性、医療技術の限界に由来し、低減でき 低減でき
位置に掲示し位置に掲示しておくことが勧められている。
ておくことが勧められている。
ても消滅はできない。
ても消滅はできない。
併発症が発症した場合、併発症が発症した場合、
適 （2）
局所的併発症
適 （2）局所的併発症

切な対処を行うことで重大な事故に発展させな切な対処を行うことで重大な事故に発展させな
局所的な併発症には、局所的な併発症には、出血、疼痛、術後感染な出血、疼痛、術後感染ないことが重要である。
いことが重要である。
この講演では、この講演では、口腔癌の一 口腔癌の一どがある。
口腔癌患者の場合、どがある。
口腔癌患者の場合、腫瘍の切除に伴っ腫瘍の切除に伴っ貫治療としてインプラント治療を行った場合に起貫治療としてインプラント治療を行った場合に起て組織が解剖学的位置とは大きく異なっているて組織が解剖学的位置とは大きく異なっている

こりうる併発症を概説し、こりうる併発症を概説し、その注意点や対処方法
その注意点や対処方法
ことがあり、処置を行う場合、ことがあり、処置を行う場合、注意が必要である。
注意が必要である。
について述べてみたい。
について述べてみたい。

化学療法や放射線治療は硬組織や軟組織にも化学療法や放射線治療は硬組織や軟組織にも影響し、血管が脆弱化していることも多い。
影響し、血管が脆弱化していることも多い。
切除
切除
2.併発症

2.併発症

部位は、組織のバリア機能が低下し、部位は、組織のバリア機能が低下し、口腔の感覚 口腔の感覚併発症は、全身的、併発症は、局所的に大きく分けられる。
全身的、局所的に大きく分けられる。
も低下していることもあるため、も低下していることもあるため、炎症などは深部炎症などは深部（1）
全身的併発症（1）全身的併発症に拡大しやすい。
に拡大しやすい。
また、様々な理由から免疫力がまた、様々な理由から免疫力が全身的な併発症で、全身的な併発症で、最も多いものは血管迷走
最も多いものは血管迷走低下している場合も多く、低下している場合も多く、高齢であるこ高齢であることも相まっ とも相まっ神経反射である。
神経反射である。
これは一過性の脳虚血である
これは一過性の脳虚血であるて術後感染や顎骨壊死などを併発する可能性て術後感染や顎骨壊死などを併発する可能性

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がある。
さらに、
切除手術や放射線治療に伴ったもしれない。
しかし、広範な口腔の感覚低下に伴がある。
さらに、切除手術や放射線治療に伴ったもしれない。
しかし、広範な口腔の感覚低下に伴筋や軟組織の瘢痕により、開口障害を呈している
う誤飲や誤嚥、食事に伴う熱傷、食渣の停留など
筋や軟組織の瘢痕により、開口障害を呈している
う誤飲や誤嚥、食事に伴う熱傷、食渣の停留など

ことも多い。開口障害は、どのような処置であろう
さまざまな問題が起こりうる。
同様に、上顎の腫ことも多い。開口障害は、どのような処置であろう
さまざまな問題が起こりうる。
同様に、上顎の腫と難しくなる。
特にインプラント治療の場合、顎間瘍の摘出に伴う上顎洞口腔瘻孔など複雑な顎顔と難しくなる。特にインプラント治療の場合、顎間瘍の摘出に伴う上顎洞口腔瘻孔など複雑な顎顔距離が確保できないことで手術や補綴処置など
面形態では、
組織隙や上顎洞への異物の迷入、距離が確保できないことで手術や補綴処置など
面形態では、
組織隙や上顎洞への異物の迷入、の操作が難しくなる。
さらに十分に開口できない残存などが起こりうる。
また、
そのような異物の摘の操作が難しくなる。
さらに十分に開口できない残存などが起こりうる。
また、
そのような異物の摘と、処置時の誤飲、誤嚥の確率が高くなるだけで出等は困難を伴うことが多い。
複雑な顎顔面形と、処置時の誤飲、誤嚥の確率が高くなるだけで出等は困難を伴うことが多い。
複雑な顎顔面形なく、口腔や義歯の管理など、
将来にわたる問題態に関し、個々の症例を十分に把握したうえで処なく、口腔や義歯の管理など、
将来にわたる問題態に関し、個々の症例を十分に把握したうえで処となりうる。
このようなことを鑑みると、あまり複雑 あまり複雑置を進めるべきである。
となりうる。
このようなことを鑑みると、置を進めるべきである。

な補綴装置の設計を行わず、極力シンプルな設
併発症を熟知し、必要な対策を理解することな補綴装置の設計を行わず、極力シンプルな設
併発症を熟知し、必要な対策を理解すること計が求められるであろう。
口腔癌患者の場合、通で、トラブルを避けられ、
安心・安全なインプラン
計が求められるであろう。
口腔癌患者の場合、通で、トラブルを避けられ、
安心・安全なインプラン

常のインプラント治療の併発症で問題となる神ト治療に繋がり、
何よりも患者の利益となる。
併
常のインプラント治療の併発症で問題となる神ト治療に繋がり、
何よりも患者の利益となる。
併

経損傷に関しては、手術に伴って神経が損傷、切発症の重要な点を理解していただき、今後の臨 今後の臨経損傷に関しては、手術に伴って神経が損傷、切発症の重要な点を理解していただき、断されていることも多く、あまり問題とならないか
床に少しでも役立てていただきたい。
断されているこ
とも多く、あまり問題とならないか
床に少しでも役立てていただきたい。

宮本 郁也
（みやもと
宮本 郁也
いくや）
（みやもと いくや）

◆略 歴

◆略 歴

1997年

東北大学歯学部卒業
1997年
東北大学歯学部卒業

1998年

スウェーデン
1998年 ・イエテボリ大学外科学研究所客員研究員
スウェーデン・イエテボリ大学外科学研究所客員研究員

2005年

京都大学大学院医学研究科博士課程修了
2005年
京都大学大学院医学研究科博士課程修了

2008年

九州歯科大学形態機能再建学分野助教
2008年
九州歯科大学形態機能再建学分野助教

2013年

九州歯科大学口腔内科学分野講師
2013年
九州歯科大学口腔内科学分野講師

2017年

岩手医科大学歯学部口腔外科学分野准教授、2017年
岩手医科大学歯学部口腔外科学分野准教授、翌年特任教授翌年特任教授2024年

北海道大学大学院歯学研究科口腔診断内科学教室教授
2024年北海道大学大学院歯学研究科口腔診断内科学教室教授◆社会活動：所属学会◆社会活動：所属学会（公社）
日本口腔外科学会認定（公社）
日本口腔外科学会認定
口腔外科代議員 口腔外科代議員（公社）
日本顎顔面インプラント学会（公社）
日本顎顔面インプラント学会
理事
理事

Asia Paciﬁc Implant
Asia Society
Paciﬁc（Implant
APIS）理事、Societycorrespondent（APIS）理事、
correspondent21公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会

日本顎顔面インプラント学会編纂書籍
会員特別価格にて頒布中！
日本顎顔面インプラント学会編纂書籍として、診療ガイドライン作成委員会による「顎骨再建とインプラントによる治療指針 広範囲顎骨支持型装置治療マニュアル」と、
診療マニュアル作成委員会による「インプラントの専門医を取得するための研修マニュアル」が発刊されています。
それぞれが、
豊富な臨床資料に基づき解説された書籍となっております。
極めて有用な書籍として、
日本顎顔面
インプラント学会の会員に向けて 会員特別価格 にて頒布していますので、ぜひごの機会にご検討ください。

顎骨再建とインプラントによる治療指針
広範囲顎骨支持型装置治療マニュアル
本書の特徴は全編5章からなり、従来みられなかった顎骨再建方法について総論的に解説され、さらに再建顎骨に歯科インプラントを組み合わせた機能的再建、保険導入された広範囲顎骨支持型装置治療の治療方針について、豊富な臨床資料に基づいて解説されています。
【仕様】 A4版 260ページ カラー【発売日】 2022年8月25日【価格】 本体価格 10,000円（税込み11,000円）【出版元】（有）
ゼニス出版※会員特別価格 : 会員価格はおひとり１冊10,000円（税・送料込み）となります。
※右のQRコードより、詳細をご覧いただけます。

インプラントの専門医を取得するための研修マニュアル
本書は、
インプラントの専門医を目指す歯科医師のための研修カリキュラムに基づいて作られたマニュアル本です。
カリキュラムでは、到達目標として、一般目標（general instructional objective：GIO）と行動目標（speciﬁcbehavioral
objectives：SBOs）
が設定さています。到達目標が確認しやすいよう、各章のはじめにGIOとSBOsのチェックリストを掲載し、さらにSBOsの細目では、修得すべきGIOを態知技のマークで記載されています。
【仕様】 A4版 176ページ カラー【発売日】 2023年12月1日【価格】 本体価格 9,000円（税込み9,900円）【出版元】 クインテッセンス出版（株）※会員特別価格 : 会員価格はおひとり１冊9,000円（税・送料込み）となります。
※右のQRコードより、詳細をご覧いただけます。

公益社団法人 日本顎顔面インプラント学会 事務局〒108-0014 東京都港区芝 5-29-22 フェリス三田 805
TEL：03-3451-6916
FAX：03-5730-9866
https://www.jamﬁ.net/
E-mail：info@jamﬁ.net