第 42 回中国・四国支部学術大会講演要旨
日
会時：2022 年 11 月 19 日（土），20 日（日）場：山口県歯科医師会館＜特別講演＞＜シンポジウム 1＞

咬合再構成を極める：歯列不正，歯周疾患，

インプラント治療の長期安定に寄与する

多数歯欠損を読み解く

インプラント体・アバットメントの開発

九州支部

上田

九大・院歯・口腔機能修復秀朗

鮎川

臨床症状の有無にかかわらず，咬合に問題を抱えてい保則

歯の欠損の治療方法としてのインプラント補綴は身近る患者は非常に多い．そのような患者に対して良好な口になっており，現在高齢者では 3％前後の患者がインプを是正し，顎口腔系（顎関節，口腔周囲筋，歯・歯周組ていくものと考えられる．また，日本人の平均余命は引腔内環境を獲得し永続させるためには，不良な咬合関係

ラント治療を受けている．この割合は今後さらに増加し織）の調和を図る必要がある．一般的な咬合再構成は，
今ある現症としての病態に対して，どのようなアプロー
チをするかということに終始しているが，はたしてそれ

き続き延びているため，インプラントを長期に良好に機能させることは今後ますます重要性が増すと考えられる．

だけでよいのだろうか．たとえば，病態を診査・診断しインプラントは天然歯と異なり，カリエスのリスクがた後，下顎位は中心位で，臼歯のバーティカルストップ

ないことやインプラント体表面の一部でもオッセオインせるということをやっているわけで，アカデミックかつど，口腔内に長期残存するのに適した性質を有していと前歯のアンテリアガイダンスを付与して咬合を安定さ

テグレーションしていれば大きな動揺をきたさないな

シンプルにすればよいように思えるが，すべての患者をる．実際，10 年の残存率が 9 割を超えるような，歯科

一つの枠組みに当てはめて治療することはナンセンスで治療のなかでも高い長期残存性をもつ治療法である．一はなかろうか．実際の臨床においては，多種多様な病態方で，一度インプラント周囲炎に罹患すると特殊な表面があり，それらに対して個別に対応していかなければな

性状やスレッドの存在が天然歯と大きく異なるため，天らないわけで，それは登山のように，到達点が同じであっ

然歯で行われているような歯周治療が奏功しないことがたとしても，そこに至るアプローチはさまざまであるの多い．実際，インプラントの喪失原因のトップは種々のに似ている．したがって，若年者には若年者なりの咬合原因によるインプラント周囲組織の炎症であり，インプ

再構成があり，高齢者には高齢者なりの患者固有の個体

ラント周囲炎の予防とコントロールはインプラントの長差を考慮した咬合再構成があってしかるべきであろう．

期安定に大きな影響を与えるのは疑いない．

そして，ここで重要なのは，今ある病態のみを診るのインプラント周囲組織の炎症によってインプラントをではなく，その病態におちいった原因を推測し，将来の撤去する際に，インプラント体の一部がオッセオインテある．簡単な例でいえば，大きな骨隆起を認める場合，

しばあり，特に在宅治療のような，使用できる機器や口リスクファクターを考えながら咬合再構成を行うことで将来，歯根破折を起こしやすいといったリスクを想定しながら咬合再構成をしなければならないわけで，咬頭展

グレーションしているだけで抜去に難渋することもしば
腔内へのアクセスに制限があるケースでは，インプラン
トの存在が口腔内環境の悪化を促進するリスクがある．

開角，咬合様式一つとっても患者固有がもつ咀嚼サイク

インプラント体のイノベーションは 1960 年代から 50

ルによって変えないといけないはずである．これが咬合年程度はオッセオインテグレーションの質的，時間的促

再構成を行うにあたっての要であると考える．

進に注目して製品開発が行われてきたが，近年ではこの

今回は，患者の病態を「歯列不正」
「歯周病」
「多数歯

ような機能開始後の長期安定の重要性が高まってきたこ欠損」の 3 つに分類し，それぞれがもつ特徴と治療のポとを背景に，インプラント周囲軟組織の恒常性維持に適イントがどこにあるのかを解説した．

した表面形状，表面性状が模索されてきた．
E188

2022 年 12 月

第 42 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E189

本講演では，インプラント治療の長期安定に寄与する

日本歯科先端技術研究所＜シンポジウム 2＞rate が使用されるが，各メーカーのインプラントも sur-

長期安定を目指したインプラントの正確な埋入について

ト治療は予知性の高い歯科治療になったといえる．ま産学の取り組みについて述べた．

簗瀬武史

インプラント治療の長期安定の指標として survival

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

城戸寛史

インプラント治療の長期安定には，患者の全身状態，

局所の骨質および骨量，残存歯の歯周病，骨造成の有無，
インプラント体の表面性状，インプラント体のマクロ形
状，埋入術式，初期固定，咬合荷重の大きさと方向，インプラント体の埋入位置，インプラント体とアバットメ
ントの連結機構，軟組織の厚さや性状，口腔内清掃状態などの多くの因子が関連している．

インプラントの長期経過症例におけるトラブルに関する臨床研究では，インプラントのコンポーネントの破折や摩耗およびインプラント周囲炎の頻度が高いことが報告されている．インプラントのコンポーネントのトラブルは予測が難しいので，ある程度起こりうるト

ラブルとして術前に患者に説明する必要があると思われる．インプラント周囲炎は，解決の難しいインプラン
トのトラブルである．進行したインプラント周囲炎ではインプラント体の粗面部が汚染され，持続的な感染状態によってインプラントの周囲骨が吸収し，腫脹や排膿が持続して脱却が難しい．インプラント周囲炎に罹患するきっかけは完全に解明されていないが，不良な口腔衛生，過大な荷重，骨質の不良，インプラント─アバッ

トメント連結部のマイクロギャップ，インプラント頸部
周囲骨への応力集中，初期のインプラント周囲の骨吸収（saucerization），免疫反応など，多くの原因が考えられる．
インプラント体の正しい埋入位置はこれらの原因のいくつかを予防することができると考えられ，インプラン
トの長期安定に寄与する．そこで本講演では，長期安定

vival rate は 90％以上であり，近年においてインプラン

た，補綴様式も多種多用となり，インプラント治療は患者の「食べる」「話す」ことにさらに貢献している．一方，我が国においてインプラントの販売本数は年間 40万本以上であり，施術に伴う医療トラブルだけでなくイ
ンプラント難民と表されるメインテナンスやリカバリーの受診困難な受療者も増加している．インプラントの長期安定には施術前の診断・適切な一口腔単位の診療計

画，患者の口腔衛生の向上，長期かつ定期的な口腔内管理などが重要であることはいうまでもないが，インプラント治療終了後の施術医と受療者の relationship，インプラント治療施術時の患者の年齢，認知症を含む脳疾患
や循環器系疾患，糖尿病などの罹患，受療者の生活環境の変化など歯科医学以外のファクターも長期安定に大きく関与すると考える．インプラント治療は欠損補綴に用いられるが，それは患者の生活を支える医療であり，受療者の全身的な健康の維持に寄与しなければならない．

インプラントの survival rate の数字は大切であるが，臨床の現場においてインプラントにかかわる歯科治療がどれだけ国民の健康長寿に寄与するかが重要であり，そのためにはインプラント施術医が施術から患者の加齢に伴う変化まで対応できる管理体制も整えることが重要である．また，難易度の高い施術を行う高次歯科医療機関と歯科診療所の連携など，インプラント治療にかかわる制
度整備も必要と考える．本シンポジウムにおいて，メインテナンスにおいて早期対処した症例から長期管理症例を提示させていただき，臨床の現場でのインプラント受療者の口腔機能の長期安定をどう求めるかを皆様と考えた．

に有利なインプラントの埋入位置について考察し，正確なインプラント埋入を達成するためのガイドサージェ

リーとナビゲーションシステムの有効利用について解説
した．

＜専門医教育講座＞
インプラント治療における DX（デジタルトランス
フォーメーション）

朝日大・歯・口腔病態医療・インプラント＜シンポジウム 3＞
患者のためのインプラント長期安定に重要なファクターとは？

中本

哲自本会発刊の『口腔インプラント治療指針 2020』に記載されているように，インプラント治療はデジタル技術

E190

日口腔インプラント誌

第 35 巻第4号との相性が良いことから，すでに多くのことがデジタルはその有益性を広く世界に知らしめた．

トウェア上でインプラントシミュレーションを行うの

タル分野の知見を深めることにより歯科臨床の DX 化をキャナーで STL データ化し，残存歯の表面で DICOM

ならびに患者に対し，より安全かつ迅速に快適な歯科診化されている．診断過程において DICOM データをソフ

は，もはや治療の大前提である．加えて患者模型をス
データと重ね合わせすることにより，粘膜の厚みが把握でき診断の精密化が図れるようになった．診断で得られた DICOM，STL データは 3D プリンターとの併用によ

本講演は，IOS ならびに現在の歯科臨床におけるデジ

促進し，インプラント治療分野において歯科医療従事者
療と予防医療を提供するために必要な知識についてお話しした．

りサージカルテンプレートの製作に活用されている．さらに上部構造製作過程においては，CAD／CAM を活用す＜専門歯科技工士教育講座＞

がデジタル化され，暫間上部構造ではレジンブロック，

安定した結果を生み出すデジタルワークフローの実際：ることにより，かつては手作業で行われていた製作過程
最終上部構造ではチタンやジルコニアブロックを活用できるようになり，材料選択の幅が広がった．近年では，

技工所と医院との連携を中心に
日本歯科先端技術研究所

光学（高額）スキャナーや埋入ナビゲーションシステムの出現によりさらなる可能性を示している．しかしながら，現状を把握せずに単にデジタル化を目的にすると，

豊嶋健史

インプラント治療において，デジタルワークフローの機器を導入してヒトがデジタルに翻弄されるという逆転

適用は拡大している．実際には，まず，医院で口腔内ス可能なこと，不可能なこと，可能だが工夫が必要なこ得る．次に，CT からの DICOM データを重ね合わせて，現象が生じる．それを回避するために，現状デジタルでと，それぞれを把握したうえでの適応症例の選択が必要である．本研修会では，インプラント治療におけるデジタル化の現在地について実例を交えて解説した．

キャナーを用いて欠損部を含む口腔内の STL データをトップダウントリートメントに基づいてデジタルワクシ
ングおよび埋入シミュレーションを行う．シミュレー

ションからサージカルガイドをデザインし，そのデータを技工所に送信・発注する．

技工所では主に 3D プリンターを用いてサージカルガ＜専門歯科衛生士教育講座＞

イドを製作し，医院へ納品する．医院では，サージカル

歯科衛生士に必要なデジタルインプラント

二次手術へと進む．ヒーリングアバットメント周囲の歯デンティストリーの知識：デジタル歯科医療技術，
特に IOS を正しく使用するには
近畿・北陸支部

北道敏行

ガイドを用いてインプラント埋入（一次手術）を行い，肉が安定したら，スキャンボディを用いて口腔内スキャ
ナーで印象採得を行い，データを技工所に送信する．歯
冠形態のデザインの参考のために，初診時など初期に得た全顎データとともに送信することもある．

技工所ではデザインソフトを使用して暫間補綴装置を

近年の歯科臨床において，口腔内スキャナーの出現が製作し医院へ納品，その後，患者の口腔内に装着する．

大きく影響を及ぼしているのは周知の事実である．日常

どの確認を行い，十分な経過観察期間の後，最終上部構

歯科臨床 DX（デジタルトランスフォーメーション）に臨床においてすでに使用されている歯科医院も多いのではないだろうか．口腔内スキャナー（以下 IOS と略す）の歴史は実に半世紀にも及ぶ．臨床での使用においてそのコンセプトを知ることは非常に重要である．また，
IOS の特性に関しても理解を深めることが可能となる．

咬合接触，食物残渣の停滞や舌・頬粘膜の誤咬の有無な造の製作へ進む．最終上部構造の印象採得では，口腔内の状態に加えて暫間補綴装置をスキャンし，経過観察中に調整した歯冠外形や粘膜貫通部の情報を最終上部構造に投影する．

しかしながら，デジタルワークフローは臨床応用され

IOS は歯科医療従事者と患者双方にとって非常に大きて日が浅くエビデンスが少ない，十分に普及していない

補綴学において今日では広く使用されている．口腔外科

導入しても十分に活用していない技工所や医院もある．

な利益をもたらす．一般歯科臨床では保存修復学，歯科領域においては，インプラント手術に関する審査診断，治療計画，埋入時のサージカルガイドの製作など，IOSなどが理由で不明な点も多く，導入を見送る，もしくはそこで今回は，技工所と医院との連携を中心に，安定した結果を生み出すデジタルワークフローを考えた．

2022 年 12 月

第 42 回中国・四国支部学術大会講演要旨

E191

使用前後の咀嚼能率はスコア 3 からスコア 5 へと上昇した．OHIP-14 の合計は，25 点から 12 点へと減少し＜一般演題＞
1.

た．口腔関連 QOL において Subscales の全項目の点数

広範囲顎骨支持型装置を使ったインプラントオー
バーデンチャー（IOD）の 1 例と口腔関連 QOL 向上のための口腔衛生管理

香川大・医病院・歯・顎・口腔外科

髙國

恭子，中井

山下亜矢子，松木
中井

康博，富田
優承，宮嵜

史，三宅

澪奈

実

亮

が低下した．IOD によって，クラスプ不要となり審美的に改善した．

Ⅲ考察および結論：

インプラントの状態を安定させる

ためには，専門的口腔衛生管理やセルフケアの徹底が重要であった．広範囲顎骨支持型装置を使った IOD においても，機能的・審美的障害が著しく改善され，口腔関
連 QOL は向上した．

Oral Health Management for Improving Oral QOL
for a Case of an Implant Overdenture（IOD）after

2.

MDCT 画像に用いる -Bone J- による三次元的骨形態計測の評価Extensive Jawbone-support Device Implantation Surgery
Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Kagawa Univ. Hosp.

昭和大歯・口腔病態診断・歯科放射線医

1）

TAKAKUNI K, NAKAI Y, TOMITA M,

関東・甲信越支部

2）

YAMASHITA A, MATSUKI Y, MIYAZAKI R,

日本歯科先端技術研究所

3）

NAKAI F, MIYAKE M

Ⅰ目的：

口腔癌における広範囲な切除後の口腔機能や審美性の回復に，インプラントオーバーデンチャー（以池田

昌平1，2，3），荒木The Evaluation of 3-dimensional Bone Morphogenic
Analysis Using -Bone J- on MDCT Image

Dept. of Oral Diagnost. Sci., Div. of Radiol., Fac. of Dent.,

1）

下 IOD と略す）は有用な治療法である．しかし，再建

Showa Univ.

部の移植粘膜上皮では，アバットメント周囲のセルフケ

Kanto-Koshinetsu Branch

2）

アが困難な場合が少なくない．そのため，口腔衛生管理

Japan Institute of Advanced Dentistry3）

によりインプラント周囲炎を予防し，患者の QOL 向上を図ることは重要なことである．今回我々は，広範囲顎

和之1，2）

IKEDA S1，2，3）, ARAKI K1，2）

骨支持型装置を使った IOD の 1 症例に対し，QOL 向上

Ⅰ目的：

良好な結果を得たのでその概要を報告した．

抽出し，埋入予定部位の骨梁を立体的に可視化，骨梁をのために歯科衛生士として適切な口腔衛生管理を行い，QOL の評価は，Oral Health Impact Profile（以下 OHIPと略す）-14 を用い，インプラント埋入前後でアンケー

ト調査を行った．また，咀嚼評価には咀嚼能率スコア法を用いた．本研究は本学倫理審査委員会の承認（H30045）ならびに患者の同意を得ている．
Ⅱ症例の概要：患者 56 歳，男性．主訴：右側下顎臼

歯部欠損に対しインプラント治療を希望．既往歴：右側

フリーダウンロードソフト -Bone J- は，CTから得られた DICOM data から任意の位置を三次元的に数値化することが可能であり，この手法が新たな骨質の診断基準になりうるかを検討し臨床への応用を試みている．今回はその解析方法を表示するとともに，その結果，ある一定の傾向を確認しえたのでそれを報告した．
Ⅱ材料および方法：

対象はインプラント埋入術前に本学歯科病院歯科放射線科にて撮影した 12 名とした．

MDCT は GE Healthcare Japan 社製，Revolution ACT

下顎歯肉癌，内服薬：アムロジピンベシル酸塩，喫煙歴（140 kV，60 mA，軸面スライス厚 0.625 mm），12 症例

右側下顎歯肉癌（T2N1M0）に対し，右下顎骨辺縁切-Bone J- 上で Volume data を表示し，Binary（画像二値なし．

除術＋右全頸部郭清術を行い，根治術後 1 年再発のないことを確認し，カスタムチタンメッシュと腸骨 PCBMを使用した骨造成を行った．担当医よりインプラント治20 部位で行った．得られた DICOM data は，-Image J figi-化）処理を行った後に Crop（解析部位の抽出）を行い，① Moments of inertia（三次元骨構造表示），② Area／

Volume fraction｛骨梁構造の割合（％）｝，③ Thickness

療について十分説明が行われ，患者は IOD を用いた治｛平均骨梁構造厚（mm）と平均骨梁構造間隙（mm）｝

善し，口腔清掃状態は良好である．アバットメント周囲行った．得られた結果より，抽出部位の骨梁構造の割合

療を選択した．PCR は初診時 83.3％から 16.7％へと改は，顎堤が低位のためタフトブラシを追加し清掃指導を行った．現在，インプラント周囲炎の発症はない．IODについての顎骨内部の立体的な微細骨梁構造の解析をに占める平均骨梁構造厚と平均骨梁構造間隙に，相関関係があるかを調べた．

E192

日口腔インプラント誌

第 35 巻第4号

Ⅲ結果： Area／Volume fraction が高値（MDCT：56.2％）

当院にて上顎骨部分切除術を行い，インプラント上部構（MDCT：0.73），平均骨梁間空隙が低い値（MDCT：0.69）

た．口腔外科・補綴科でのフォローアップ中，2019 年を示す部位については，平均骨梁構造厚の値が高くを 示 し， そ れ に 対 し Area／Volume fraction が 低 い 値（MDCT：11.2％）を示した部位は平均骨梁構造の値が低く（MDCT：0.53），平均骨梁間空隙が高値（MDCT：

2.36）であった．平均骨梁構造と平均骨梁間空隙の数値
は Area／Volume fraction 値が 50％を超えた部位について緩やかに逆転する傾向にあった．平均骨梁構造厚と平均骨梁空間隙の間には相関する傾向が認められた．

Ⅳ考察および結論： Bone J を用いた海綿骨の形態計
測は，ピックアップしたインプラント埋入予定部位を立体的に抽出し視覚的かつ数値として評価できることから，より適切な術前の骨質評価が可能であると示唆された．（倫理委員会承認番号 SUDH0068）
3.

破損・脱落が生じた患者に対し，ロケーターを用いた可撤式補綴装置で対応した症例

徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴2）岩脇雄一2），渡邉

有軌 ，市川2）が脱落し，続いて上顎右側のインプラント体 1 本が上部構造ごと脱落した．維持不良・審美不良を認めたため，
左右第一大臼歯相当部に 1 本ずつ残存したインプラント体に対し，支台装置をロケーターとしたオーバーデン

チャーに義歯を修理し，着脱指導，咀嚼指導を行った．
その後義歯の新製を行い，良好な審美性と義歯の維持安定が得られた．

Ⅲ考察および結論：

本症例では手術による上口唇の短縮，可動性の低下があり，加えて，審美面での要望から義歯に必要となる維持力は大きいと考えられた．また支持能力に乏しい顎欠損部を有し，2 本の独立したアタッ
大な力が働かないよう配慮する必要があった．ロケー

ターを用いることで維持力を簡便にコントロールでき，またマトリックス・パトリックス部を交換可能とすることで経年変化への対応も容易になるため，本症例のよう

徳大・院医歯薬・口腔外科

1）憲一1），石田

3 月に上顎左側のインプラント体 2 本が破折，うち 1 本

チメントのみで維持する本症例ではインプラント体に過インプラント治療後に顎欠損とインプラント体の南造にクラスプを設置した栓塞部を有する顎義歯を製作し

恵2）

哲雄

2）

A Case of a Patient with a Maxillary Defect afterなインプラント体の追加埋入に制限のある症例では有用な選択肢であると考えられた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）Implant Treatment and Subsequent Implant Failure,
Treated with Removable Denture Using Locator4.

インプラント補綴の隣接欠損部に対して延長ポン
ティック形態を付与したジルコニア製べニアを用Attachment

Dept. of Oral Surg., Tokushima Univ.,1）

いた 1 症例
徳大病院・口腔インプラントセ

Grad. Sch. of Biomed. Sci.

1）

Dept. of Prosthodont. & Oral Rehabil., Tokushima Univ.,

徳大・院医歯薬・口腔顎顔面補綴

2）Grad. Sch. of Biomed. Sci.

MINAMI N1）, ISHIDA Y2）, WATANABE M2）,
IWAWAKI Y , ICHIKAWA T
2）

Ⅰ目的：

2）

インプラント治療を受けた患者数の増加と患2）

西川ケースに遭遇することも増えている．顎補綴装置の装着により QOL の改善を見込めるが，顎骨欠損部は支持能力に乏しいことが多く，支台歯・粘膜に負担過重による市川

弘道1），友竹

哲雄2）

偉則1）

Eﬃcacy of Zirconia Veneer with Cantilever Pontic for
Defects Adjacent to Dental Implant：A Case Report
Oral Implant Cent., Tokushima Univ. Hosp.

1）

者の高齢化に伴い，インプラント治療後に悪性腫瘍を生じて機能していたインプラントの近傍に骨欠損を生じる

泰史1），川野Dept. of Prosthodont. and Oral Rehabil.,

2）

Tokushima Univ. Grad. Sch.

NISHIKAWA Y1）, KAWANO H1）, TOMOTAKE Y1）,ICHIKAWA T2）問題を生じやすい．今回，顎欠損近傍のインプラント体

Ⅰ目的：て対応した症例を報告した．

ける問題として上部構造の破損や患者の加齢に伴う健康の破折・脱落に対し，ロケーターを用いた可撤性義歯にⅡ症例の概要：患者は 70 歳女性．近医にて上下顎臼歯部に固定性インプラント補綴が施されメインテナンスに移行していた．2017 年 4 月に上顎歯肉癌の診断の下，インプラント補綴治療は，予知性の高い欠損補綴として知られている．しかしながら，長期経過にお状態の悪化により観血処置が困難となることが挙げられる．今回，観血処置の回避を望んだ患者の上部構造の前装破損と隣接欠損部に対して，延長ポンティック形態を2022 年 12 月

第 42 回中国・四国支部学術大会講演要旨付与したジルコニア製べニア（部分被覆冠）を用いることで良好な経過を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：74 歳，男性．2020 年 11 月初診．近E193

MIZOGUCHI T, YAMANE K, SHIGA Y,
KIMURA E, YANASE T

医で 14，46 が抜歯適応であることを説明されていた．

Ⅰ 緒 言：中であったために当院へ紹介となった．抜歯後の欠損補が報告されている．一方，埋入シミュレーションの精度

2020 年 2 月に心筋梗塞の手術を受け，抗凝固薬を服用
綴はインプラント治療を希望していた．口腔内所見では，16，15 部はセメント固定式のインプラント上部構
造で陶材前装部の破損を認め，14 はコアごと脱離しており残根状態であった．46 は，デンタルエックス線検査から近心根の破折を認めた．左側は上下顎大臼歯部が欠損していたが小臼歯部による咀嚼で支障がない状態であ っ た． 治 療 計 画 と し て 14，46 の 抜 歯 を 行 い，14，
26，36，46 欠損部へのインプラント補綴治療でインフォームドコンセントを行った．2020 年 12 月に当院口腔外科にて，歯科麻酔科医の管理下で 14，46 の抜歯を行った．抜歯窩の治癒待機中に大腿部の血栓を認め，抗凝固薬が追加投与となったためにその後の観血処置が困

Er：YAG レ ー ザ ー を 用 い た ソ フ ト テ ィ ッシュマネージメントは，蒸散効果に優れ治癒の早いことが格段に向上しており，サージカルガイドプレートを併用した埋入手術が盛んになっている．二次手術においてもガイドプレートに合わせて埋入位置を確認できるため，侵襲を少なくすることが可能である．今回，サージ

カルガイドプレートを用いた二次手術における Er：

YAG レーザーの応用について，その有用性を報告した．

Ⅱ症例の概要： 〈症例 1〉60 歳，女性．2018 年 3 月，
左上臼歯部の咬合痛を主訴に来院した．精査のうえ抜歯となり，欠損補綴はインプラント治療を希望したため，
2018 年 7 月，DICOM データならびに STL データを基にシミュレーションを行いサージカルガイドプレートを

作 製 し， 同 年 8 月，24／25 欠 損 部 に イ ン プ ラ ン ト 体難となった．義歯による欠損補綴を提案したが希望しな（Straumann BLT，Switzerland： 直 径 3.3 mm×10 mm／

損部の補綴処置と併せて，延長ポンティック形態を付与

サージカルガイドプレートならびにガイドキーを装着

かった．16，15 上部構造の前装部の破損の修理と 14 欠
したジルコニア製べニアを装着した．また，45 が健全歯であることからブリッジの支台歯形成に消極的であったため，46 欠損部に部分床義歯を装着した．装着してから約 1 年間，ジルコニア製べニアに破損や脱離はな
く，インプラント周囲組織は良好に経過しており，高い
患者満足度を得ている．
Ⅲ考察および結論：

本症例において，上部構造の前装破損と隣接欠損部に対して，延長ポンティック形態を付8 mm）を 2 本埋入した．約 3 か月後，埋入に使用したし，Er：YAG レーザー装置（Dentlite 30：HOYA 社）を用いて，パネル出力 75 mJ・繰り返しパルス 20 pps・非注水にて予備照射を行った．ガイドプレートを外し，同設定にて，注水下，浸潤麻酔下で蒸散しインプラント体を露出させた．1 週後，治癒は良好であり，光学印象採得の後，上部構造を装着した．3 年 6 か月経過した現在，良好に経過している．

〈症例 2〉59 歳，男性．2017 年 6 月，歯の動揺を主与したジルコニア製べニアを用いたことで患者の身体的訴に来院した．残存歯の保存は難しく，上下総義歯となられた．しかしながら一方で，咬合の負担過重が懸念さることを希望した．同年 7 月，サージカルガイドプレー

負担を軽減でき，効果的に欠損補綴処置が行えたと考えれるために今後も継続した経過観察が重要であると考える．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
5.

サージカルガイドプレートを併用したインプラン
ト二次手術における Er：YAG レーザーの応用
日本歯科先端技術研究所

江黒
溝口

徹，市川
尚，山根

博彰，西脇
晃一，志賀

木村英一郎，簗瀬

武史

知弘
泰昭

Application of Er: YAG Laser for Dental Implant

る旨を説明したところ，下顎にはインプラントを応用す

トを併用して 3 本のインプラント体（Straumann BLT，
Switzerland：直径 3.3 mm×10 mm／8 mm×2）を埋入した．約 2 か月後，サージカルガイドプレートを装着して症例 1 と同条件にて，予備照射，注水下で周囲歯肉を蒸散した．1 週後の治癒は良好であり，ロケーターを締結
し金属床義歯を装着してメインテナンスへ移行した．途中，通院が途絶えた時期があったが，約 5 年経過した現在も良好に経過している．
Ⅲ考察および結論：

二次手術に際し，サージカルガイ

ドプレートを併用して Er：YAG レーザーを予備照射することで，埋入位置をより正確に把握でき必要最小限の

Second-stage Surgery Using the Surgical Guide Plate手術とすることができた．サージカルガイドプレートをEGURO T, ICHIKAWA H, NISHIWAKI T,

示唆された．
（治療はインフォームドコンセントを得てJapan Institute for Advanced Dentistry

用いた二次手術における Er：YAG レーザーの有用性がE194

日口腔インプラント誌

第 35 巻第4号

実施し，発表についても患者の同意を得た）

上術は，インプラント治療のための予知性の高い骨造成

6.

ントを得て実施した．また，発表についても患者の同意法であると考えられた．
（治療はインフォームドコンセ

炭酸アパタイト製骨補塡材を用いた上顎洞底挙上
術後の長期予後について
福田

直志，秋田

髙丸菜都美，工藤宮本

和也，鎌田久美子景子，栗尾洋二を得た．倫理審査委員会番号：11000161，倫理委員会
承認番号：2927-4）

徳大・院医歯薬・口腔外科

奈愛

7.

Human Immunodeﬁciency Virus 患者でのインプ
ラント治療

Long-term Prognosis of Sinus Floor Augmentation
Using Carbonate Apatite Bone Substitute香川大・医・歯科口腔外科

中川宮嵜

Dept. of Oral Surg., Inst. of Biomed. Sci.,
Tokushima Univ. Grad. Sch.

FUKUDA N, AKITA K, KAMADA K,

亮，松木
三宅

康博，中井
優承，花井
実

史
伶

A Case of Implant Treatment for a Patient Infected

TAKAMARU N, KUDOH K, KURIO N,

with HIVMIYAMOTO Y

Ⅰ目的：

健，中井

Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Kagawa Univ.

NAKAGAWA K, NAKAI Y, NAKAI F,

炭酸アパタイトからなるサイトランス グラ

MIYAZAKI R, MATSUKI Y, HANAI R,®

MIYAKE M

ニュール（以下，サイトランス）は，優れた骨伝導性と骨置換性を示す骨補填材で，顎骨・歯槽骨の骨欠損の補填やインプラント埋入を前提とした骨造成に適用が認めⅠ目的：が，我々は，その開発から治験・薬事承認に至るまで携い．また，観血的処置に関しては HIV のコントロール

られている．本材料は 2018 年より臨床使用されている

わってきた．今回，サイトランスの治験として行った上
顎洞底挙上術症例について，術後 5 年以上にわたり長期経過を観察したので報告した．
Ⅱ材料および方法：

サイトランスを用いた上顎洞底挙上術を施行し，5 年以上の経過観察を行った患者（インプラント同時埋入 3 名，待時埋入 1 名）について，術前後および経過観察時に撮影したパノラマエックス線写
真を基に骨高の計測を行い，造成骨の経時的変化を評価
した．

Ⅲ結果：

同時埋入症例および待時埋入症例のいずれにおいても，サイトランスに起因する有害事象は認めなかった．同時埋入症例は 6～8 か月の待機期間を設け二Human Immunodeficiency Virus（以下：HIV）

患者は，易感染性で日和見感染を生じることが少なくな状況も重要である．今回，我々は HIV 患者に対してイ
ンプラントによる補綴を行い，良好な結果が得られたのでその概要に若干の考察を加えて報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 60 歳男性．当院内科で HIV に対して加療中であり，2009 年 5 月より当科で全顎的口腔機能管理中であった．2017 年 4 月にインプラント治療を希望した．既往歴は陳旧性心筋梗塞，左室心尖部瘤があり，バイアスピリン，エパデール，ワーファリンを内服していたため，外科処置については内科主治医に対診した後，抗凝固療法継続下でインプラント埋入を行う計画となった．一次手術時点での HIV のコントロール

状態は，HIV-RNA 定量検出限界値未満（コピー／nL），

次手術を施行した．待時埋入症例は，上顎洞底挙上術か

CD4 陽性 T リンパ球数 22.2％であった．2017 年 12 月に，の 7 か月後に二次手術を施行した．最終上部構造を装着

部に人工骨，Concentrated Growth Factors，メンブレン

ら 9 か月の待機期間を設けインプラント埋入を行い，そして 3 年以上経過するが，全例問題なく機能している．
パノラマエックス線写真では，サイトランスの粒状感はセファゾリン 1 g を術前に静脈内投与した後，46，47

を用いて GBR を行い，インプラント体（Novel Replace
Tapered Groovy，4.3×10 mm，4.3×11.5 mm，Nobel Bio-

経時的に減少するとともに，周囲骨に同化するような像

care，Kloten，Switzerland）を 40 N，45 N で埋入した．

かけて同時埋入症例，待時埋入症例ともに徐々に減少す

ト体（Novel Replace Tapered Groovy，4.3×13 mm，Nobelを示した．骨高に関しては，上顎洞底挙上術後 1 年程度る傾向を示したが，それ以降の大きな変動はなく，インプラント体を維持するための骨高は十分に維持されていた．

Ⅳ考察および結論：

サイトランスを用いた上顎洞底挙2018 年 8 月，24，26 部に同様に GBR を行いインプラン

Biocare）をともに 30 N で埋入した．2019 年 6 月に 31，
41 部に対して，インプラント体（Novel Tapered CC PMC

NP，4.3×13 mm，Nobel Biocare）を 30 N，40 N で埋入した．外科処置の際はスタンダードプリコーションを遵

2022 年 12 月

第 42 回中国・四国支部学術大会講演要旨

守し感染対策に留意した．2019 年 10 月に 46，47 部に，

E195

4．インプラント二次手術と併せて以下の手技も行2020 年 4 月 に 24，26 部 に，2020 年 11 月 に 31，32，

う．インプラント上皮貫通部の清掃性改善を目的に，再機能が得られている．患者本人の満足度も高い．現在まにアバットメントを交換し，ロケーターを組み込んだ創41，42 部にジルコニアブリッジを装着し，良好な咀嚼
で感染兆候などなく経過良好である．

Ⅲ考察および結論： HIV 感染者に対して外科処置を行ううえで治療方針は大きな違いはなく，コントロールが良好であれば非感染者と同様の治療が可能であると考えられている．また，HIV-RNA 量が低値であれば HIV 伝播のリスクは低いので，外科処置を行ううえでの感染対建時の移植皮膚を除去し口蓋部角化歯肉を移植する．次部シーネを装着する．これにより理想的な付着歯肉獲得を目指す．

5．インプラントオーバーデンチャー装着．咀嚼機能検査も行い咀嚼能を評価する．定期的にロケーターディ
スクを交換することで義歯の装着感低下に対応する．

症例の供覧として次に提示する．患者は 60 歳男性．

策は標準予防策の遵守で特別な措置は必要としない．そ2014 年 5 月に右下歯肉の腫脹および疼痛を主訴に当院握したうえで行えば術後も良好な経過が得られることがを施行した．先に提示した手順にて咬合再建を図った．

のため主科と連絡を取り，病状のコントロール状況を把確認できた．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．倫

理審査委員会番号 11000123 承認 承認番号 H29-169 号）
8.

広範囲顎骨支持型インプラント咬合再建の当科での取り組み

香川大・医・歯科口腔外科

松木
宮嵜

優承，中井
亮，芳地

花井

史，中井

祐梨，中川

伶，三宅

康博

実

健

A Clinical Application of Occlusal Reconstruction by

へ来院．同年 6 月に右側下顎辺縁切除，右側頸部郭清術
Ⅲ考察および結論：

顎骨に及ぶ悪性腫瘍手術後の咬合再建の目的は，咀嚼能および審美面の回復である．広範
囲顎骨支持型装置による長期的な咬合再建には，インプラントの感染予防が不可欠で，埋入ポジション，自浄性に優れた周囲軟組織形態が重要である．

当科での上記方法による咬合再建を図った症例は 9 件あるが，インプラント周囲炎などの問題は現時点で確認されていない．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．

倫理審査委員会番号 11000123 承認 承認番号 H29-169
号）

Bone Anchored Device for Wide Area

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Kagawa Univ.

MATSUKI Y, NAKAI F, NAKAI Y,MIYAZAKI R, HOCHI Y, NAKAGAWA K,

9.

コンピューター診断支援システムによる遊離端欠損患者における骨評価について
香川大・医病院・歯・顎・口腔外科

HANAI R, MIYAKE M

Ⅰ目的：

大西

吉之，豊嶋

重松

健史，安光

佳樹，三宅

実

秀人

悪性腫瘍などにより，広範囲な顎骨または歯Evaluation of Bone in Patients with Distal Extension

る．広範囲顎骨支持型装置は 2012 年に保険適用になっDept. of Oral and Maxillofac. Surg., Fac. of Med., Kagawa Univ.

するアバットメント周囲の清掃や管理が困難で，インプSHIGEMATSU Y, MIYAKE M

槽骨欠損に至る症例は著しい咀嚼機能の低下が認められて以来，広く適用されているが，皮弁など軟組織を貫通
ラント周囲炎が発症しやすい．上記問題点を克服するた

Missing by Computer Diagnosis Support System
ONISHI Y, TOYOSHIMA T, YASUMITSU H,

めの当科における手技的な取り組みを紹介した．

Ⅰ目的：と要点を以下に提示する．

粗鬆症の簡易スクリーニングは有効との報告はあるが，Ⅱ症例の概要：悪性腫瘍手術から最終補綴までの過程

1．悪性腫瘍に対する下顎骨切除術では，次点の骨造成に留意して再建手術を計画する．

2．顎骨再建部位へ骨造成手術を施行することで，次点のインプラント埋入で理想的なポジショニングを，最パノラマエックス線写真を用いたコンピュー

ター診断支援システム（PanoSCOPE，東京）による骨可撤性床義歯の使用を含む遊離端欠損患者（以下遊離端欠損群）と，遊離端欠損部にインプラント補綴を行った患者（以下インプラント補綴群）を比較した研究は少ない．今回我々は，対照群としての遊離端欠損でない患者

終補綴で隣在歯との調和を目指す．

（以下臼歯部咬合群），そして遊離端欠損群およびインプ

プラント埋入を行う．

い，インプラント補綴による臼歯部咬合が身体に及ぼす

3．骨造成部位への埋入をシミュレーションし，インラント補綴群を PanoSCOPE で簡易スクリーニングを行E196

日口腔インプラント誌

第 35 巻

第4号

影響について検討した．

Ⅰ目的：

歳以上の女性で，臼歯部咬合群 179 名，遊離端欠損群

ついて散見され，さらに骨粗鬆症のスクリーニングに有Ⅱ対象および方法： 2022 年 4 月までに当医院にて 30

53 名，インプラント補綴群 46 名の 3 つのグループを研究 対 象 者 と し， ス ク リ ー ニ ン グ を 実 施 し た．PanoSCOPE 独自の皮質骨形態指数 MCMI（mandibular cor-tex morphology index）で骨粗鬆症の疑い程度を 0～100の数値で評価し，統計分析には STATA version14.2 を用いて，p＜0.05 を有意差の判定基準とした．
Ⅲ結果：

1．グループに関係なく，MCMI は年代の増加に伴い有意な上昇が認められた．

2．多重比較の解析にて，臼歯部咬合群と比較してインプラント補綴群および遊離端欠損群の MCMI は有意な高値が認められ，インプラント補綴群と比較して遊離端欠損群の MCMI は有意な高値が認められた．

3．年齢およびグループの調整因子における MCMI の多変量解析では，30 歳と比較して 60 歳代以上に有意な増加が認められ，また，臼歯部咬合群と比較してインプラント補綴群は有意な増加は認めなかったが，遊離端欠損群は有意な増加を認めた．
Ⅳ考察および結論：

50～60 歳代以上の女性 MCMI 値の有意な増加の原因は，閉経後の骨代謝の変化の影響が推察され，先行文献と同様の結果を得た．多変量解析の結果，インプラント補綴を行うことで臼歯部咬合群のMCMI 値と同等であることが示唆されたことから，インプラント補綴群の咬合が身体骨格的機能や咀嚼・嚥下機能を有したことが推察され，本研究の結果からインプラント補綴による臼歯部咬合が身体にとって有益であることが示唆された．（スクリーニングはインフォームドコ
ンセントを得て実施し，発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番号 11000123 承認 承認番号 H29169 号）
10.

残存歯数が下顎骨下縁皮質骨の厚さ（Man-dibular Cortical Width：MCW と略す）に及ぼす影響に用であることも報告されてきた．今回，下顎小臼歯の歯冠長および歯根長が MCW に与える影響について検討したので報告した．

Ⅱ材料および方法：研究所所属の 2 施設において本研究に同意を得た，42 歳から 86 歳まで（平均年齢 62.9

歳）の 16 名の女性の下顎小臼歯を対象とした．パノラ
マエックス線写真上で下顎小臼歯の歯冠長および歯根長と MCW を計測した．なお，各計測にあたってはコン

ピュータ診断支援システムを用い，（公社）日本口腔イ

ンプラント学会専門医 1 名が，手動計測を 3 回行い，その平均値を評価した．なお統計処理にはブルンナーム

ンツェル検定，Steel-Dwass 検定（有意水準 5％），そしてスピアマンの順位相関を用いた．
Ⅲ結果：対象となった下顎小臼歯は 53 歯（第一小臼

歯 28 歯，第二小臼歯 25 歯）であった．対象者の年齢と MCW との間に負の相関性が認められ，加齢に伴ってMCW は減少した．特に 50 歳代と 70 歳代，50 歳代と80 歳代，60 歳代と 80 歳代との間に有意差が認められた（p＜0.05）．平均歯冠長は，第一小臼歯では 10.8 mm，第二小臼歯が 10.4 mm で有意差は認められなかった．

平均歯根長は第一小臼歯では 15.8 mm，第二小臼歯が15.1 mm で 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た．53 歯 の 平 均

MCW は 4.32 mm で第一小臼歯部は 4.48 mm，第二小臼歯部は 4.01 mm で有意差は認められなかった．歯冠長と MCW との間には相関性が認められたが，歯根長とMCW との間には相関性は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

皮質骨の骨量において加齢に伴う減少が明らかになるのは 65 歳前後と報告され，本研究でも 50 歳代と 70 歳代，50 歳代と 80 歳代，60 歳代と80 歳代との間に有意差が認められ，これまでの報告の

下 顎 小 臼 歯 部 に お け る 歯 冠 長 と 歯 根 長 が Mandibular Cortical Width に及ぼす影響について
京都インプラント研究所

神田
山本

省吾，末瀬
英貴，渡邉
土井

一彦，江原
知恵，渡辺

伸浩，山上

哲贒

雄二
禎久

Eﬀect of Crown Height and Root Length of Premolar
in Mandible on Mandibular Cortical Width

裏づけとなった．また下顎小臼歯の歯冠長と MCW との間に正の相関性が認められたことにより，MCW は歯根長より歯冠長の影響を受けることが示唆された．
（本研
究 に つ い て は， 患 者 の 同 意 を 得 て い る． 倫 理 委員 会
18000057 京イ研倫 1823 号）
11.

骨代謝マーカーを用いたインプラント術前検査の検討

Kyoto Institute of Implantology

KANDA S, SUESE K, EHARA Y,

YAMAMOTO H, WATANABE C, WATANABE Y,
DOI N, YAMAGAMI A

九歯大・口腔再建リハビリ

畑賢太郎，近藤

野代

知孝，宗政

正木

祐介，中川
翔，向坊

千尋，細川

隆司

史子
太郎

Application of Bone Turnover Markers as a Pre-2022 年 12 月

第 42 回中国・四国支部学術大会講演要旨

久保

operative Evaluation for Implant Treatment

Div. of Oral Reconstruct. and Rehabil., Kyushu Dent. Univ.

HATA K, KONDO Y, NAKAGAWA-AONUMA F,

隆靖，津賀

一弘

Investigation of Mother-to-child Vertical Infection of
Aa in RatsNODAI T, MUNEMASA T, MUKAIBO T,

Dept. of Adv. Prosthodont., Grad. Sch. of Biomed. Sci.,

MASAKI C, HOSOKAWA R

Ⅰ目的：

E197

Hiroshima Univ.

HASHIMOTO Y, OKADA S, DOI K,

インプラント治療において，術前 CT などによる顎骨の画像診断では異常がなかったにもかかわら

KUBO T, TSUGA K

ず，オッセオインテグレーションが不良な症例や周囲骨Ⅰ目的：て骨代謝異常の関連が考えられるが，現在のところイン症すると報告されており，その原因菌として Aggregati-の吸収を示す症例が存在する．それらの原因の一つとしプラント治療における骨代謝の影響については不明な点が多い．そこで本研究では，インプラント治療に対する影響を検討するためのパイロット研究として，インプラント術前患者の骨代謝の状態を検討することを目的とした．

Ⅱ材料および方法：

2021 年 6 月から 2022 年 7 月に，本学附属病院にてインプラント術前検査を受けた 95 名

（男性 35 名，女性 60 名，平均年齢 63.6 歳）を対象とした．骨形成マーカーとして骨型アルカリフォスファター

ゼ（BAP）とⅠ型プロコラーゲン-N-プロペプチド（P1NP）を， 骨 吸 収 マ ー カ ー と し て デ オ キ シ ピ リ ジ ノ リ ン（DPD）， 骨 型 酒 石 酸 抵 抗 性 酸 性 フ ォ ス フ ァ タ ー ゼ（TRACP-5b）， Ⅰ 型 コ ラ ー ゲ ン 架 橋 N-テ ロ ペ プ チ ド（NTx） を 測 定 し た． な お，BAP，P1NP，TRACP-5b，
ucOC の測定には血清を，NTx，DPD の測定には尿を用
いた．

Ⅲ結果：

骨形成マーカーが低値を示した者は少なかっ

た（BAP 低値：0／95 名，P1NP 低値：3／95 名）．一方，

骨吸収マーカーが高値を示した男性は少ないが，女性においては DPD と TRACP-5b の高値を示す者が多かった（DPD 高値：22／95 名（男性 1／35 名，女性 21／60 名），

TRACP-5b 高値：12／95 名（男性 0／35 名，
女性 12／60 名），
NTx 高値：3／95 名（男性 0／35 名，女性 3／60 名）．
Ⅳ考察および結論：

特に骨粗鬆症の既往のないインプ

ラント術前患者において，骨形成マーカーが低い者は少なかったものの，骨吸収マーカーに関しては，特に女性において約 3 割の患者が基準値より高い値を示すことが明らかとなった．今後，長期的な観察を行い，インプラ
ントの残存率との関連性について検討していく予定である．（倫理審査委員会番号 15000184 承認 承認番号 2147）12.

療の予後が注目されている．侵襲性歯周炎は家族性に発bacter actinomycetemcomitans（以下 Aa）が報告されている．また，歯周病原因菌は母から仔へと垂直伝播するという報告がされている．しかしながら口腔内に定着する

Aa の伝播時期や経路についてはいまだ不明な点が多く，これらを再現した動物モデルも確立されていない．そこ

で本研究の目的は，ラットを用いて母から仔へ Aa が垂直伝播する可能性を検討することとした．
Ⅱ材料および方法：

広島大・院医・先端歯科補綴

橋本

悠平，岡田

信輔，土井

一矢

妊娠 14 日目の Sprague-Dawley 系

ラット（n＝2）に対し，108 cells／500 nL となるように
PBS に懸濁した Aa を尾静脈注射にて投与した．仔ラットを出生させ，歯の萌出を確認後に標本とした．また
Aa 投与前および投与後の母ラットからプラークサンプ

ルを採取し，仔ラットからもプラークサンプルを採取した．採取したサンプルは 16S rRNA 解析にて，Aa を確
認した．

Ⅲ結果：

母ラット（n＝2）およびそれぞれのラットから 3 匹ずつ無作為に選択した仔ラット（n＝6）を対象とした．属レベルでの相対占有率では，母ラットではAa 投与前後にて Aggregatibacter 属を認めなかったものの，仔ラット 2 匹から Aggregatibacter 属を認めた．また Aggregatibacter 属を認めた仔ラット 2 匹は，ベータ多様性において他のサンプルと比較して似通った菌叢を有することが明らかとなった．
Ⅳ考察および結論：

今回行った検討では，母体から仔体へと Aa が垂直伝播する可能性が示唆された．また Aaを有していた仔ラットが似通った菌叢を有していたことから，Aa 単独ではなく Aa を含んだ菌叢として垂直伝播

している可能性が示唆された．
（動物実験倫理委員会承認 承認番号 A20-176 号）
13.

ラットを用いた Aa 母子垂直感染の検討

近年，侵襲性歯周炎に対するインプラント治

矯正治療を併用し咬合再構成を行った 1 症例
中国・四国支部

前川光太郎
A Case Report of Occlusal Reconstruction Combinedwith Orthodontic Treatment

E198

日口腔インプラント誌
Chugoku-Shikoku Branch

MAEKAWA K

14.

第 35 巻第4号

固定式補綴物の口腔清掃の 1 手法
中国・四国支部

1）

日本歯科先端技術研究所

2）

Ⅰ目的：

小田

ブラキシズム症例では，最終補綴後も顎位や審美観の変化などに注意が必要となる．今回，最終補綴後に生じた審美障害と開口障害に対し，最終補綴装置を

健登1），中原

Prosthesis

Chugoku-Shikoku Branch

1）

咬合再構成を行い，良好な改善結果を得られたので報告
Ⅱ症例の概要：患者は 57 歳女性．2014 年 7 月，24，

亮1，2）

A Method of Cleaning the Oral Cavity of a Fixed

スクリュー固定式暫間補綴装置への再置換と矯正治療でした．

祐子1），小田Japan Institute for Advanced Dentistry

2）

ODA K1）, NAKAHARA Y1）, ODA M1，2）

25，26 の歯根破折の診断で抜歯．上顎洞底挙上術併用

Ⅰ目的：

24：直径 3.75×10 mm，26：5.0×10 mm，ZimVieJapan

べることとそのための口腔ケアが重要視されている．

抜歯即時インプラント埋入（カルシテックインプラント，社）を行った．2015 年 2 月にスクリュー固定式陶材焼

超高齢社会を迎えた日本では，誤嚥性肺炎や認知症を予防し健康寿命を延ばすために，自分の歯で食口腔インプラントは失われた歯の代わりとして咬合付金属冠ブリッジで最終補綴し，メインテナンス管理中

力，審美性，周囲の人との社会性を回復できる有効な治17 の歯根破折を認め，左側と同様の治療を行った．14，

ではまだまだ十分な理解が得られておらず，食渣が挟まの 2016 年 6 月，14，15 の 限 局 型 侵 襲 性 歯 周 炎，16，
16 に埋入したインプラント体に暫間補綴装置を装着した同年 9 月，上顎前歯（11，12，21，22）の歯間離開・動揺度が悪化，右側開口時痛と開口障害も出現した．これに対し，咬合挙上と矯正治療を併用した咬合再構成を計画した．

①上顎左側最終補綴の暫間補綴装置への再置換（右側は暫間補綴中）②同処置で両側約 1.5 mm の咬合挙上と，全顎矯正時の Maximum Anchorage として利用③矯正による下顎両側臼歯部の舌側傾斜の整直で約1 mm 程度の咬合挙上④合計 2.5 mm の咬合挙上で獲得した切歯部垂直空隙を利用し，上顎前歯部歯間離開の改善
Ⅲ経過：療法だと認識されてきている．しかし医療，介護の現場
る，口腔内に傷ができる，介護職員による口腔清掃に手間と時間がかかるなどで，残存歯を抜いてほしい，補綴物は可撤式にしてほしいといった要望も出ている．当院では可能なかぎり上部構造はセラミックの仮着式にしているため，寝たきり，要介護になった際にも口腔内に固定したまま口腔清掃ができる方法を考え工夫してきた．
今回は，既製品の吸引式歯ブラシとポータブル吸引機を組み合わせた介護者による歯磨きについて提案した．
Ⅱ方法の概要：上部構造作製時から，清掃性を考慮し，試適時には技工士もチェアサイドに出て，患者，歯科医師，歯科衛生士と相談しながら，形態の決定を行ってきた．

吸引式の介護用歯ブラシを吸引機につくように加工

2016 年 12 月（左側最終補綴から 1 年 10 かし，食物残渣や口腔内の剝離上皮を少量の注水をしなが了． 同 年 9 月 上 顎 両 側 臼 歯 部 を ジ ル コ ニ ア ブ リ ッ ジ

うにした．注水に歯磨き剤のような味と香りをつけるこ

月後）に矯正治療を開始し，2018 年 4 月矯正治療を終（右：セメント固定式，左：スクリュー固定式）で最終補綴し治療終了とした．2021 年 10 月（最終補綴から 3
年 1 か月後）の再診時，経過は良好である．
Ⅳ考察および結論：

本症例は，審美と機能的障害に対し矯正治療併用で治療を同時に行った．暫間補綴装置で咬合高径改善が容易となり，両側インプラント体がMaximum Anchorage となり矯正治療の容易化などの利点がある．一方，欠点は長期間の暫間補綴装着によるイ
ンプラント周囲組織への感染リスクがある．しかしながら，リカバリー法としての臨床的意義は高いと考える．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）

ら刷掃，吸引することによって咳き込みや誤嚥を防ぐよとにより脳にブラッシングの感覚を与えられるように工夫した．清掃後に，珈琲などのし好品を楽しんでもらう
ことで脳の活性化を図ることができると考えた．
Ⅲ考察および結論：

清掃性を重視した固定式上部構造を入れ，メインテナンスを適切に行うことで，インプラント補綴物の長期使用が可能となり，咀嚼，会話，日常的な外出が可能な健康寿命が延伸できる．今後は不正な歯列やより硬化してしまった付着物に対する対応を考え，改良を行う予定である．医療，介護と緊密に連携し研究を進めていくことで，歯科医療も終末期のケアにますます貢献したい．