新型コロナウイルス感染症から子どもたちを守るために～本当の敵はどこにいるのか～
富山大学小児科種市 尋宙
たねいち ひろみち

第9回日本小児科医会
記者懇談会
2021年2月3日
Online開催<a href='https://www.freepik.com/photos/people'>People photo created by prostooleh - www.freepik.com</a>わが国における新型ウイルス感染症小児死亡者数
新型インフルエンザ

新型コロナ

2009年

2020年

死亡：41名

死亡：0名(2010年3月末)(2021年1月末)

新型インフルエンザ小児死亡例の年齢分布

新型コロナウイルス小児死亡例の年齢分布

子どもたちにとって怖いものとは何か…
引用：新型インフルエンザ小児死亡例の実態調査結果

こどもたちのために注意すべき点
恐れるべき点対応すべき点を間違えていないか…

学校閉鎖で子どもたちが背負うリスク
・事故のリスク・精神的負荷家庭内では留守番に伴って熱傷、溺水等
大人たちの不安、不満、混乱あり
屋外でも日中の交通外傷心身症の発症、増悪リスク・虐待のリスク
家庭内の精神的負荷が増加し、虐待のリスクが高まる
・こどもの貧困
給食・子ども食堂の中止による弊害
・事件・性のリスク
大人の目が届かない状況でのこどもの留守番のリスク、SNSを通じた犯罪
予期せぬ若年妊娠・メディアリスク
SNS、ゲーム、テレビ、インターネット
メディア暴露の増強とその健康被害
・生活リズムの変調
運動不足による肥満増加
睡眠不足

・学習の遅れ較差拡大、興味の喪失

休校の感染予防効果に関する論文
COVID-19に対する学校閉鎖は思っていたほど有効ではないかもしれない…

全世界で休校が行われていた。16論文を精査。
中国やシンガポールでは感染予防効果に否定的な内容
COVID-19の最近のモデリング研究では、効果があったとしても学校の閉鎖だけでは死亡率の減少効果は2～4％程度でしかない年齢分布の違う3つの都市で比較
小児COVID-19は感受性も重症度も低い
小児の感染症例は少ない

COVID-19では、インフルエンザと異なり、学校閉鎖をしても患者発症率低下や発症ピークをずらすことはできない

全国一斉休校はCOVID-19には意味がない富山市立学校新型コロナウイルス感染症対策検討会議＊の目的＊富山市教育委員会と小児科医3名（大学医2名・開業医1名）、保健所の連携➢ 児童生徒等が安心して学び、心身共に健康に学校生活を送ることができる環境の提供➢ 最新の医学的知見の共有と学校の立場の相互理解➢ 過剰感染対策を防止する➢ 偏見、差別を防止する

どうやったら行事ができるのかの議論

子どもたちの日常を取り戻す
2020年5月26日

第一回対策検討会議スライド

学校再開をする上で必要な共通理解
学校再開における感染ゼロリスクは不可能「許容できる」安全が見込まれたための再開

学校生活の細かい部分の安全性はいまだ不明
しかし、医学的に許容できる安全が見込まれている
それは感染しないという安全ではなく、小児は感染しづらく、拡大しづらく、重症化しづらいという意味

そして、感染したとしても対応可能な医療体制がある
2020年5月26日

第一回対策検討会議スライド

リーフレット配布

富山市内小中学生の全家庭に配布
運動時、登下校時はマスクを外して！
熱中症、危険です！

学校感染対策の方針についての解説

保護者、学校現場と意思統一を図る

トイレ掃除は従来通りで対応します

学校感染対策における基本事項と知見

1つの密でもリスクはあるが3つが重なることが問題
1つの密がある場面では、別の密を解除することで対応

例
グループワーク（密集）の際は換気する（密閉解除）
マスク着用（密接解除）
そもそも学校は密集場所

環境要因からの感染は限定的密な場面におけるマスク
3密を避ける

有症状時の休暇
他者と接触を避ける

Ferretti et al. vol. 368 , Issue 6491, Science 2020
一部演者が追記

感染対策のやりすぎは逆効果のこともある基本的なウイルス感染対策

これが一番大事！

１．手を洗う20秒以上しっかり洗う、60％以上のアルコールを含む消毒液を使用
洗っていない手で目、鼻、口を触らない

２．マスクをする
無症状でも感染していることがあり、人と接したり、話したり、咳をしたりする時は必ず着用するマスクをすることの方がリスクが高い場合もある

３．咳エチケット
必ずティッシュで覆う、ごみはすぐにごみ箱へ、咳エチケットをする

４．環境整備（消毒）頻繁に触れる場所の消毒を。
テーブル、ドアノブ、ライトスイッチ、ハンドル、机、電話、パソコンキーボード、トイレ、蛇口、シンクなど
参考：CDCこどもたちの学校

その施設の存在意義、目的を見失った対策⁉

感染対策を重んじるあまり見失ってしまうものがある

教育とは何か？
学校とは何か？

https://news.yahoo.co.jp/articles/47a8de1e7023ba088ff95fe96
66c08aebc80d7ab

学校給食の役割
学校給食法（H21改訂）より
1. 適切な栄養の摂取による健康の保持増進を図ること。
2. 日常生活における食事について正しい理解を深め、健全な食生活を営むことができる判断力を培い、及び望ましい食習慣を養うこと。
3. 学校生活を豊かにし、明るい社交性及び協同の精神を養うこと。
4. 食生活が自然の恩恵の上に成り立つものであることについての理解を深め、生命及び自然を尊重する精神並びに環境の保全に寄与する態度を養うこと。

5. 食生活が食にかかわる人々の様々な活動に支えられていることについての理解を深め、勤労を重んずる態度を養うこと。
6. 我が国や各地域の優れた伝統的な食文化についての理解を深めること。
7. 食料の生産、流通及び消費について、正しい理解に導くこと。

医学部6年 赤尾幸祐くん作成

「給食ははしがぶつかって、ちょっと食べにくかった。隣の子に話し掛けても気付いてもらえなかったし、変な感じ」記事より抜粋

https://www.chunichi.co.jp/article_photo/list?article_
id=66238&pid=80690
毎日新聞 6月10日（中部朝刊）

現在、こちらの学校は対面で食事をする工夫をしている富山市

給食残食率（小学生）
主食

（％）

おかず

合計

4.5

4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.50

2016年度

2017年度

2018年度

2019年度

2020年度

主食

1.1

1

1.2

1.2

1.8

おかず

1.7

1.5

1.9

1.7

3.9

合計

1.5

1.5

1.5

1.53

子ども達は給食を残している…

富山市

給食残食率（中学生）
主食

（％）

おかず

合計

76543210

2016年度

2017年度

2018年度

2019年度

2020年度

主食

4.4

3

3.64

5.9

おかず

3.4

2.4

3.5

3.5

6.1

合計

3.4

2.3

3

3.3

5.2

子ども達は給食を残している…

このままでいいのか
現在のみならず未来も含めて俯瞰的に見て判断していくことが求められている

教育（子どもたちの未来）

感染対策（大人たちの今）Rapid Systematic Review: The Impact of Social Isolation and Loneliness on theMental Health of Children and Adolescents in the Context of COVID-19

コロナ禍における社会的隔離や孤独感が及ぼす
こどもたちの心理的影響に関する研究

過去に行われた社会的隔離や孤独感が児童心理に及ぼす影響に関する研究のうち83件を精査した

平均年齢は15.3歳（対象 51,576人）
社会的隔離と孤独感はうつ病のリスクを高める
孤独感の持続時間はその強さより影響を及ぼす
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2020 Jun 3:S0890-8567(20)30337-3. doi: 10.1016/j.jaac.2020.05.009.

内訳
小学生5人
中学生100人
高校生227人（前年比42％増）
男女別
男子193人女子139人

https://www.nippon.com/ja/japan-data/h00572/

https://www.nippon.com/ja/japan-data/h00572/

自殺理由不明が6割

子どもたちは危機的な状況にある

https://www3.nhk.or.jp/news/html/20201223/k10012780511000.html

小児における新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の感染伝播について

こどもは大人よりコロナにかかりづらい!?
10代までのこどもたちは、成人よりもSARS-COV-2ウイルスに感染する可能性が低いように思われ、18件の研究の系統的レビューとメタアナリシスがある。英国の研究。
Viner R, Mytton O, Bonell C, et al. Susceptibility to SARS-COV-2 infection among children and adolescents comparedwith adults: a systematic review and meta-analysis

成人と比較した場合の子供の陽性検査結果のプールオッズ比は0.44（95％信頼区間0.29〜0.69）

つまり、こどもたちは、感染する確率が56％低い
ことを示している

JAMA Pediatr. 2020 Sep 25;e204573.

家庭内における大人から子どもへの発生率を調査（シンガポール）

感染者数 13名/213名（6.1％）
低年齢（特に0〜4歳）は特に感染率が低い 1.3％

こどもは家族間でさえも感染しづらい

J Pediatr. 2020 Oct;225:249-251.

2812人を検査

1st : 2/21-29

2nd : 3/7

イタリアの小さな町Vo’で人口の85.9％をスクリーニング（2回目は人口の71.5％）
鼻咽頭PCR検査を評価した全体の陽性率：2.6％
無症候性感染者：41-44％

10歳未満の小児に感染者はいなかった

子どもの感染が少ないのは世界中で学校閉鎖していたからではないのか⁈出典：スウェーデン保健省

スウェーデン

年代別感染状況

12000
10000

休校していなくとも少ない

8000
6000

4000
2000
0

年齢
感染者数

重症者数

死者数

スウェーデンは新型コロナウイルスのパンデミック（世界的大流行）でも学校や小売店、レストランを閉めていない。しかし、子どもたちの感染は少なく、重症化・死亡事例とも極めて少ない。

なぜ、子どもはかかりづらいのか？

コロナの人体への感染経路はACE2
年齢が若いほど、コロナの侵入口が少ない⁈

年齢別ACE2遺伝子発現量の比較（鼻粘膜上皮）
JAMA. 2020;323(23):2427-2429.

こどもたちは感染しづらいかもしれない（米国のデータ）子どもが軽症で重症化しないとしても、感染を拡大して高齢者らが犠牲になる⁉

子どもが発端となる事例は少ない…

2019年12月〜2020年3月までの文献を評価
家庭内における小児発端事例の割合を調べた
中国、シンガポール、韓国、日本、イランのデータが含まれる
小児発端事例(index case)
COVID-19

H5N1インフルエンザ

3例/31例(9.7%)

30例/56例(54%)

インフルエンザや他のウイルス感染とは異なる特徴がある小児の感染伝播に関する報告
スイスの報告では16歳未満の39例のうち36例（92.3%）が成人からの感染。
こどもからの感染はわずか3例のみ。
Klara M et al. COVID-19 in Children and the Dynamics of Infection in Families.
DOI: 10.1542/peds.2020-1576 Pediatrics

オーストラリアの報告では、9人の学童と9人の職員がSARS-CoV-2に感染した。
15の学校 において計735人の生徒と128人の職員が濃厚接触となった。
しかし、二次感染は2名のみ。成人職員には二次感染者はいなかった。他の2名も別ルートから感染した可能性もあった。
COVID-19 in schools - the experience in NSW. National Centre for Immunisation
Research and Surveillance. New South Wales, Australia. April 26, 2020.

中国の報告では、小児171例中154例（90.1％）が家族内感染であった。
感染源不明事例は15例（8.8％）であった。
Lu X, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children.

N Engl J Med. 2020.

多くの報告がこどもから大人への感染は少ないことを示している
大人からこどもへの感染が主である（家庭内持ち込み注意）

Children are unlikely to be the main drivers of the pandemic.
Opening up schools and kindergartens is unlikely to impact
COVID-19 mortality rates in older people.

パンデミックの要因はこどもたちではない
学校や保育施設の再開は高齢者の死亡率に影響を与える可能性は低い
Acta Paediatr. 2020 May 19

国家として…

オランダの小児感染対策➢ 成人は1.5mの距離を取る
13歳未満は距離を取る必要はない➢ 成人は、公共交通機関、飛行機、および空港でマスクを着用する義務がある
13歳未満はマスク着用の必要はない➢ フェイスシールドはマスクの代わりにならない＊子供は大人よりも感染拡大における役割が少ない
しかし、子どもは年齢が上がるほど、ウイルスの拡散における役割は大きくなる
そのため、マスク着用などは13歳からの子供にも適用される
オランダ保健省https://www.rijksoverheid.nl/
accessed Oct 27 th, 2020

オランダ死亡者数

小児死亡例ゼロ（0-17歳）＜小児におけるPCR検査＞

6/1〜8/23：COVID-19 0-17歳の患者 7.3％
（全人口に占める0-17歳の人口割合 20.7％）

0〜3歳：
4〜11歳：
12〜17歳：

0.3％陽性
1.7％陽性
5.2％陽性教育や育児で働く44,000人以上のPCR検査陽性率：0.7％
一般成人940,000人以上のPCR検査陽性率：2.0％
https://www.rivm.nl/coronavirus-covid-19/kinderen
Accessed Nov. 5th, 2020

もちろん…
ゼロリスクはない

Euro Surveill. 2020 Jul;25(29):2001352.

イスラエルで学校再開後、10日で集団感染が単施設で発生＜PCR陽性者数＞
中学1年生〜高校3年生： 153名
教師ら関係者：
25名
1クラス 35-38名/39〜49m2

陽性者の60％が無症状感染者
時に大規模感染は起こりうるが、軽症

こどもたちのクラスターに、明確な原因はあるのか？
現状、小児に関して解析ができていない

極めて低い確率でクラスターは発生しており、それを極度に恐れる必要があるのだろうか？
ほぼ全員が軽症または無症状にも関わらず…

科学的データに基づいて、冷静に判断し、成人と小児の対策は考え方を分けるべき科学的数値に基づいた国家としての適切な対応

家庭内感染 55％
学校内感染 13％期間：8月17日〜11月25日
小中高校生の感染者数：3303人
感染者が発生した学校：1996校
感染者が一人のみ：1552校（78％）
休校しなかった学校：1106校（55％）

小中高における感染者数の状況（文部科学省）

小・中学生は家庭内感染が大半

学校内感染は少ない

複数感染者発生件数（6月1日～11月25日）

10人以上のクラスター事例（9月3日～11月25日）

学校現場ではまれにクラスターが発生する

文科省

様々なリスクを背負って予防予防？

まだ、是が非でも・小児の感染率（低）・過剰対応で体調などへの悪影響（高）感染・小児の感染拡大率（低）・小児の重症化率（低）・クラスター発生（まれ）重症化・小児医療提供体制の確立

大人の混乱に子どもたちをいつまで巻き込む？

英国をはじめとした変異について

感染力 1.7倍
重症化傾向については明確ではない

好発年齢に変化⁉
こどもも危ない？
https://www.nikkan-gendai.com/

英国における年齢別感染者分布の比較
英国における小児人口割合 ：17.5%

感染者数

10月23日～29日

感染者数

12月23日～29日

14000

週累計 127,391例

30000

週累計 268,110例

12000

15歳未満

25000

15歳未満

7.0％

10000

8.3％

20000

8000

15000

6000

10000

4000
2000

5000

00

年齢

年齢

英国では、12月に入って多くの変異株が検出されているが小児の割合増加はほとんどないhttps://www.gov.uk/coronavirus より演者が作成

子どもだけが特別に増えているわけではない

過去に認めたコロナウイルスファミリーによる感染症とその特徴
重症急性呼吸器症候群（SARS）の特徴
・症例報告数 8096人
20％が重症化・医療従事者の感染 1707人（21％）→医療施設、介護施設などヒトの接触が密な場合に集団発生
・ほとんどが成人で小児の患者数は少ない
・小児は軽症かつ小児の死亡例報告なし
中東呼吸器症候群（MERS）の特徴
・致死率 約35％・高齢者、基礎疾患ありで重症化の傾向あり
・急速に肺炎をきたし重症化する
・大半は医療施設での人から人への感染・患者との濃厚接触がなければ簡単に感染しない・小児の典型例は軽症患者だった

コロナウイルスの特徴は昔から変わらない
今回のCOVID-19とその特徴に共通点がある

COVID-19を評価する上で注意すべきこと

・従来の医学論文評価が通用しない（地域差、混乱期、シミュレーションデータなど）
・各国生データと現地ニュースには有用な情報がある
・地域・自国データの蓄積、解析、評価が重要富山市保育施設における感染事例
施設

発端者

園児検査数

A保育園

保育士

147

B保育園

保育士

14

C保育園

園児

29

園児
PCR陽性者数

0名
0名
0名

その他
感染者

総感染者数

保育士4名

5名

01名

01名

富山市は濃厚接触者として接触したクラスの全園児に対して積極的にPCR検査を実施してきた保育園児の間には感染拡大しづらい
他のウイルス感染症では考えられないこと

感染者の発生した保育施設におけるヒアリング結果

施設

発端者

園児マスク

換気・消毒

保育士マスク

給食

A保育園

保育士なし

日常通りあり対面B保育園

保育士

なし

日常通り

あり

対面C保育園

園児なし

日常通り

あり

対面

園児はマスクなし、対面食事
しかし…
感染拡大なし保育施設は元々3密状態

それでも拡大しづらい傾向あり不安

小児は無症候性患者が多いと言われている感染による症状も弱い。だから…

子どもが隠れて拡げている？？？
当院に入院する気道症状患児、発熱患児は全例PCR検査➡2021年1月末現在、 PCR陽性者：ゼロ

当院における手術予定患児も全例PCR検査➡2021年1月末現在、 PCR陽性者：ゼロ

小児の潜在的市中蔓延をむやみに恐れる必要はない

小児科医と教育が連携することで行事を行っても感染拡大なし

富山県
感染者
全数
43

富山市
小・中学生
感染者数

2
10
4月1日

5月1日

5月 学校再開

6月1日

7月1日

8月1日

9月1日

10月1日

11月1日

フェイスシールド・机のシールドは不要

6月

体育時、登下校時 マスク着用は推奨しない
部活動再開（接触OK、マスク着用しない）
7月 うがい・歯磨き再開、児童トイレ掃除再開
幼稚園児へマスク着用はしないことを推奨
9月 運動会 開催
合唱コンクール指針作成
10月

合唱コンクール

開催

感染対策の適正化により学校行事はできる！

富山市における感染症モニタリング☆富山県内病院小児科医、行政を含めた小児COVID-19患児データベース☆富山市教育委員会・小児科医間の情報共有☆学校等欠席者・感染症情報システムによる監視（学校保健会）
新たなウイルスであることを念頭におきリスクマネージメントは必要である
情報収集、議論・分析、決断、実施を反復して前に進めている（OODAループ）
対策に誤りがあれば、即座に修正するコロナ禍で明らかになったこと～なぜ社会は混乱するのか～

医学の不確実性
それでも傾向を見つけて、前に進まなくてはいけない

病気

検査・診断

治療

個体差、人種差、性差、年齢差、地域差…

100％の医学的事実など存在しない＝ゼロリスクは無い
子どもたちの強さを信じ、わずかな感染を恐れない

子どもたちへの抑圧を恐れるべき立場の違いによる対立構造を生み出すウイルス感染者と健常者

個人情報保護と情報公開

都市と地方

医療者と他業種
アジアと欧米

病院と病院

経済と感染対策

若者と高齢者"https://jp.freepik.com/photos/medical">Kjpargeter - jp.freepik.com

対立している限り、コロナの思うつぼ

未来を明るくするために何が必要か

子どもたちは今、危機的状況にある
だれがそれを救うのか
大人の混乱に巻き込まれ、不必要な束縛を受け社会は大人の感染対策ばかりを優先している

高齢者のみではなく、子どもたちの生活にも目を向けて、何が適正か真剣に考える必要があるいま、大人たちがすべきこと・できるかぎり行事を潰さない・専門家と連携して実施する方法を考える

・ゼロリスクを求めない
・子どもたちのクラスター発生を責めない
・子どもたちのデータを蓄積する・できるかぎり子どもたちに自由を<a href='https://www.freepik.com/photos/hand'>Hand photo created by 8photo - www.freepik.com</a>