令和４年３月４日版

令和４年度診療報酬改定の概要

厚生労働省保険局医療課※ 本資料は現時点での改定の概要をご紹介するためのものであり、必ずしも最終的な施行内容が反映されていない場合等があります。算定要件・施設基準等の詳細については、関連する告示・通知等をご確認ください。
※ 本資料は、ＨＰ掲載時に適宜修正する場合がありますのでご留意ください。
1令和４年度診療報酬改定について
診療報酬改定１．診療報酬

＋０．４３％※１ うち、※２～５を除く改定分 ＋０．２３％
各科改定率
医科 ＋０．２６％
歯科 ＋０．２９％
調剤 ＋０．０８％※２ うち、看護の処遇改善のための特例的な対応 ＋０．２０％※３ うち、リフィル処方箋（反復利用できる処方箋）の導入・活用促進による効率化 ▲０．１０％（症状が安定している患者について、医師の処方により、医療機関に行かずとも、医師及び薬剤師の適切な連携の下、一定期間内に処方箋を反復利用できる、分割調剤とは異なる実効的な方策を導入することにより、再診の効率化につなげ、その効果について検証を行う）※４ うち、不妊治療の保険適用のための特例的な対応 ＋０．２０％※５ うち、小児の感染防止対策に係る加算措置（医科分）の期限到来 ▲０．１０％
なお、歯科・調剤分については、感染防止等の必要な対応に充てるものとする。

２．薬価等
➀ 薬価

▲１．３５％※１ うち、実勢価等改定 ▲１．４４％※２ うち、不妊治療の保険適用のための特例的な対応 ＋０．０９％➁ 材料価格▲０．０２％

なお、上記のほか、新型コロナ感染拡大により明らかになった課題等に対応するため、良質な医療を効率的に提供する体制の整備等の観点から、次の項目について、中央社会保険医療協議会での議論も踏まえて、改革を着実に進める。

・ 医療機能の分化・強化、連携の推進に向けた、提供されている医療機能や患者像の実態に即した、看護配置７対１の入院基本料を含む入院医療の評価の適正化
・ 在院日数を含めた医療の標準化に向けた、DPC制度の算定方法の見直し等の更なる包括払いの推進
・ 医師の働き方改革に係る診療報酬上の措置について実効的な仕組みとなるよう見直し
・ 外来医療の機能分化・連携に向けた、かかりつけ医機能に係る診療報酬上の措置の実態に即した適切な見直し
・ 費用対効果を踏まえた後発医薬品の調剤体制に係る評価の見直し
・ 薬局の収益状況、経営の効率性等も踏まえた多店舗を有する薬局等の評価の適正化
・ OTC類似医薬品等の既収載の医薬品の保険給付範囲の見直しなど、薬剤給付の適正化の観点からの湿布薬の処方の適正化

2令和４年度診療報酬改定について
看護における処遇改善について
看護職員の処遇改善については、「コロナ克服・新時代開拓のための経済対策」（令和３年11月19日閣議決定）及び「公的価格評価検討委員会中間整理」（令和３年12月21日）を踏まえ、令和４年度診療報酬改定において、地域でコロナ医療など一定の役割を担う医療機関（注１）に勤務する看護職員を対象に、10月以降収入を３％程度（月額平均12,000円相当）引き上げるための処遇改善の仕組み（注２）を創設する。 これらの処遇改善に当たっては、介護・障害福祉の処遇改善加算の仕組みを参考に、予算措置が確実に賃金に反映されるよう、適切な担保措置を講じることとする。
（注１）救急医療管理加算を算定する救急搬送件数200台／年以上の医療機関及び三次救急を担う医療機関（注２）看護補助者、理学療法士・作業療法士等のコメディカルの処遇改善にこの処遇改善の収入を充てることができるよう柔軟な運用を認める。

3令和４年度診療報酬改定の基本方針（概要）
改定に当たっての基本認識▶ 新興感染症等にも対応できる医療提供体制の構築など医療を取り巻く課題への対応▶ 健康寿命の延伸、人生100年時代に向けた「全世代型社会保障」の実現▶ 患者・国民に身近であって、安心・安全で質の高い医療の実現▶ 社会保障制度の安定性・持続可能性の確保、経済・財政との調和

社会保障の機能強化と持続可能性の確保を通じて、安心な暮らしを実現し、成長と分配の好循環の創出に貢献するという視点も重要。
改定の基本的視点と具体的方向性（１）新型コロナウイルス感染症等にも対応できる効率的・効果的で質の高い医療提供体制の構築【重点課題】【具体的方向性の例】○当面、継続的な対応が見込まれる新型コロナウイルス感染症への対応○医療計画の見直しも念頭に新興感染症等に対応できる医療提供体制の構築に向けた取組○医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価○外来医療の機能分化等○かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価○質の高い在宅医療・訪問看護の確保○地域包括ケアシステムの推進のための取組（２）安心・安全で質の高い医療の実現のための医師等の働き方改革等の推進【重点課題】【具体的方向性の例】○医療機関内における労務管理や労働環境の改善のためのマネジメントシステムの実践に資する取組の推進○各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タスク・
シェアリング／タスク・シフティング 、チーム医療の推進○業務の効率化に資するICTの利活用の推進、その他長時間労働などの厳しい勤務環境の改善に向けての取組の評価○地域医療の確保を図る観点から早急に対応が必要な救急医療体制等の確保○令和３年11月に閣議決定された経済対策を踏まえ、看護の現場で働く方々の収入の引上げ等に係る必要な対応について検討するとともに、負担軽減に資する取組を推進（３）患者・国民にとって身近であって、安心・安全で質の高い医療の実現【具体的方向性の例】○患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価や医薬品の安定供給の確保等○医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応○アウトカムにも着目した評価の推進○重点的な対応が求められる分野について、国民の安心・安全を確保する観点からの適切な評価○口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進○薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業務の対物中心から対人中心への転換の推進、病棟薬剤師業務の評価（４）効率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の向上【具体的方向性の例】○後発医薬品やバイオ後続品の使用促進○費用対効果評価制度の活用○市場実勢価格を踏まえた適正な評価等○医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価（再掲）○外来医療の機能分化等（再掲）○重症化予防の取組の推進○医師・病棟薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用等の推進○効率性等に応じた薬局の評価の推進

4令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価5令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

6令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

入院医療の評価体系と期待される機能○ 入院医療の評価は、• 個々の患者の状態に応じて、適切に医療資源が投入され、より効果的・効率的に質の高い入院医療が提供されることが望ましいこと• 患者の状態や医療内容に応じた医療資源の投入がなされないと、非効率な医療となるおそれや、粗診粗療となるおそれがあることを踏まえ、基本的な医療の評価部分と診療実績に応じた段階的な評価部分との二つの評価を組み合わせた評価体系としている。
医療資源（低）医療ニーズ（高）急性期入院医療を提供する機能医療ニーズが高い患者に必要な医療資源が投入されないと粗診粗療となるおそれ
患
者
の
状
態

集中的なリハビリテー
ションの提供や自宅等への退院支援機能
医療ニーズが低い患者に多くの医療資源を投入すると非効率な医療となるおそれ

長期療養を要する
患者への入院医療を提供する機能医療資源（高）医療ニーズ（低）医療資源の投入量（職員配置, 医療提供等）

7

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

入院医療の評価体系と期待される機能（イメージ）○ 入院医療評価体系については、基本的な医療の評価部分と診療実績に応じた段階的な評価部分との二つの評価を※ 特定機能病院、専門病院、精神病棟、結核病棟、障害者施設等、その他の特定入院料等については、
組み合わせた評価体系としている。
特定の機能や対象患者を想定した入院料のため、下記には含めていない。

急性期医療

7
対
１

回復期医療

床面積・
在宅復帰
率

急性期の患者割合

慢性期医療

自宅等か
らの受入
実績等

リハビリによる機能回復の
実績等
13対１

＋

13対１

＋

看護職員配置（１０対１）

看護職員配置（１５対１）

平均在院日数

平均在院日数急性期一般
急性期一般病棟入院料

医療区分２・
３の患者割合注11に規定す
る経過措置（医療区分
２・３の患者
割合又は看護配置を満たさない場合）

80％

看護職員配置（１３対１）

看護職員配置（１５対１）

50％

看護職員配置（２０対１）

地域一般

地域包括ケア

回復期リハ

療養病棟

地域一般
病棟入院基本料

地域包括ケア
病棟入院料（包括評価）

回復期リハビリテー
ション病棟入院料（包括評価）

療養病棟入院基本料（包括評価）

8令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

入院から在宅まで切れ目のない医療を提供するための取組①（機能編）○

新型コロナウイルス感染症の感染拡大において果たした医療機関の役割等も踏まえ、入院から在宅まで切れ目のない医療を提供する観点から、提供する医療の対象となる患者の病態像や医療の内容に着目し、それらに見合った適切な評価となるよう、
見直し・加算の新設等を実施。その際、医療機関の機能に応じた感染対策が実施されるよう、感染対策向上加算１・２・３、
外来感染対策向上加算を新設し、取組を推進。

急性期

急性期入院料の見直し• 入院料の再編• 重症度、医療・看護必要度の見直し• 急性期充実体制加算の新設

地域包括ケア病棟入院料の見直し••••

救急の実施等の要件化
自院一般病棟からの転棟割合適正化
在宅患者の受入等、在宅医療等の実績
入退院支援加算の要件化

訪問看護の見直し• 退院支援指導加算の充実• 専門管理加算の新設

特定集中治療室等の見直し• 重症患者対応体制強化加算の新設• 早期離床リハ加算・早期栄養介入管理加算の対象治療室拡大• ECMOに係る評価の見直し

地域包括ケア病棟

感染対策向上加算・
外来感染対策向上加算の新設

回復期リハ入院料の見直し• 入院料の再編• 重症者割合の見直し• 心疾患の回復期リハを要する状態への追加

有床診療所の見直し

回復期リハ• 初期加算の見直し• 維持透析受入の評価• 地域連件分娩管理加
算の新設

自宅
診療所等

在支診・在支病の見直し• 機能強化型在支病における後方入院機能の評価• 小児の在宅がん診療の評価

療養病棟入院料の見直し• 医療区分の見直し（嚥下機能評価等体制の要件化）• 経過措置病棟の評価見直し

療養病棟

在宅療養支援病院
在宅療養支援診療所

介護サービス9令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

入院から在宅まで切れ目のない医療を提供するための取組②（連携編）○

新型コロナウイルス感染症の感染拡大において果たした医療機関の役割等も踏まえ、入院から在宅まで切れ目のない医療を提供する観点から、感染対策向上加算１・２・３、外来感染対策向上加算において求めている医療機関間連携や回リハ病棟の対象病態の拡大、外来在宅共同指導料新設、機能強化型在支病の施設基準への地ケア病棟組込み等の新たな連携強化の取組も活用し、医療機関の連携・機能分化を更に推進する取組の評価を実施。
外来機能の分化・連携推進• 連携強化診療情報提供料の新設• 紹介受診重点医療機関入院診療加算の新設• 紹介割合・逆紹介割合に基づく初診料等の減算地域包括ケア病棟との機能分担推進

急性期

•
•
•
•

救急患者の受入推進等• 地域医療体制確保加算の対象拡大、充実• 救急医療管理加算の見直し

自院一般病棟からの転棟割合適正化
在宅患者の受入等、在宅医療等の実績
入退院支援加算の要件化、在宅復帰強化
初期加算の見直し

緊急時受入

入退院支援加算の見直し
回リハ病棟との機能分担推進• 重症者割合の見直し• 心疾患の回復期リハを要する状
態への追加• 二次性骨折予防継続管理料の新設

地域包括ケア病棟

外来から在宅への連携推進• 外来在宅共同指導料の新設• 在宅療養移行加算の新設

感染対策向上加算・
外来感染対策向上加算
診療所等
の新設

在宅医療の提供

自宅

有床診療所の見直し

回復期リハ• 初期加算の見直し

在支診・在支病の見直し

在支病・在支診
療養病棟• 機能強化型在支病における後方入院機能の評価（地ケア１・３等）• 地域の24時間在宅医療提供体制への協力• 機能強化型における介護サービス等との連携の要件化

介護サービス10令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

入院医療の評価体系と期待される機能（イメージ）○ 急性期一般入院料１における「在宅復帰・病床機能連携率」や、地域包括ケア病棟・療養病棟における「在宅復帰率」の基準において、自宅だけでなく、在宅復帰率等の基準の設定された病棟への転院等を、分子として算入できることとしており、在宅復帰に向けた流れに沿った連携等の取り組みを促進している。
各病棟ごとの在宅復帰率の算出にあたって、在宅復帰に含まれる退院・転院を、太い矢印（

等在
に宅
つ復
い帰
てに
は向
対、け
象「た
外在右
と宅の
な復太
っ帰い
て率矢
い」印
る等の
。の流
分れ
子以
の外
計の
算転
の院

急性期一般入院料１
そ
の
他
の
転
院
等

在宅復帰・病床機能連携率
80%以上

介護老人
保健施設

有床診療所

自宅

地域包括ケア病棟
在宅復帰率
入院料・管理料１及び２ 72.5%以上
入院料・管理料３及び４ 70％以上

有床診療所（一部を除く。）

回復期リハ病棟

）で示す

居住系
介護施設

在宅復帰率
入院料１～４ 70%以上

療養病棟※ 転棟患者（自院内の転棟）は除く。
※ 在宅復帰機能強化加算に係る記載は省略。 11令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

12令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

１．急性期入院医療の評価① 急性期充実体制加算の新設②

一般病棟用重症度、医療・看護必要度の見直し③

急性期医療の質を高める取組に係る評価

13令和４年度診療報酬改定

高度かつ専門的な急性期医療の提供体制（イメージ） 新型コロナウイルス感染症の感染拡大において果たした医療機関の役割等も踏まえ、地域において急性期・高度急性期医療を集中的・効率的に提供する体制を確保する観点から、高度かつ専門的な急性期医療を提供する体制
として、以下のような取組が考えられる。
① 高度かつ専門的な医療の提供

急性期・高度急性期•

医療機関の外来機能分化に係る取組の実施•

医療従事者の負担軽減に資する取組の実施•

全身麻酔の手術等の実施の高い実績•

専門的な知識を有する医療従事者による集中治療の提供•

十分な感染防止に係る取組の実施•

院内心停止を減らす取組を通じた安全な医療の提供を支える仕組み•② 重症救急患者に対する医療の提供•

24時間の救命救急医療提供や救急搬送の受入れの一定の実績•

緊急手術の実施

早期に回復させる実績③ 自宅や後方病床等への退院支援する機能•充実した入退院支援•

回復期・慢性期入院医療等を担う地域の医療機関等との役割分担

回復期・慢性期病棟

自宅・介護施設等
14令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－①

高度かつ専門的な急性期医療の提供体制に係る評価の新設
 新型コロナウイルス感染症の感染拡大において果たした医療機関の役割等も踏まえ、手術や救急医療等の高度かつ専門的な医療及び高度急性期医療の提供に係る体制を十分に確保している場合の評価を新設する。

（新）急性期充実体制加算（１日につき）７日以内の期間
８日以上11日以内の期間
12日以上14日以内の期間

460点
250点
180点

［算定要件］• 入院した日から起算して14日を限度として、急性期一般入院料１又は特定一般病棟入院料に加算する。なお、ここでいう入院した日とは、当該患者が当該加算を算定できる病棟に入院又は転棟した日のことをいう。総合入院体制加算は別に算定できない。
［主な施設基準］• 一般病棟入院基本料（急性期一般入院料１に限る。）を算定する病棟を有する保険医療機関であること。 ・ 総合入院体制加算の届出を行っていないこと。
• 手術等に係る実績について、以下のいずれかを満たしていること。前年度の手術件数等を毎年７月に届け出るとともに、院内に掲示すること。
ア 以下のうち、(イ)及び、(ロ)から(へ)のうち４つ以上において実績の基準を満たす。
(イ)全身麻酔による手術 (ロ)悪性腫瘍手術 (ハ)腹腔鏡下又は胸腔鏡下手術 (二)心臓カテーテル法による手術 (ホ)消化管内視鏡による手術(へ)化学療法（外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行っており、かつ、レジメンの４割が外来で実施可能であること）
イ 以下のいずれかを満たし、かつアの(イ)及び、(ロ)から(へ)のうち２つ以上において実績の基準を満たす。
(イ)異常分娩 (ロ)６歳未満の乳幼児の手術
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

24時間の救急医療提供として、救命救急センター若しくは高度救命救急センターを有している、又は救急搬送の件数について実績の基準を満たす。
精神科に係る体制として、自院又は他院の精神科医が速やかに診療に対応できる体制を常時整備していること等。
高度急性期医療の提供として、救命救急入院料等の治療室を届け出ていること。
・ 感染対策向上加算１の届出を行っていること。
画像診断及び検査、調剤を24時間実施できる体制を確保していること。
精神科リエゾンチーム加算又は認知症ケア加算１若しくは２の届出を行っていること。
入院患者の病状の急変の兆候を捉えて対応する体制として「院内迅速対応チーム」の整備等を行っていること。
外来を縮小する体制を確保していること。
・ 手術・処置の休日加算１等の施設基準の届出を行っていることが望ましい。
療養病棟又は地ケア病棟の届出を行っていないこと。一般病棟の病床数の割合が、許可病床数（精神病棟入院基本料等を除く）の９割であること。
同一建物内に特別養護老人ホーム等を設置していないこと。特定の保険薬局との間で不動産の賃貸借取引がないこと。
入退院支援加算１又は２を届け出ていること。
・一般病棟における平均在院日数が14日以内であること。

（新）精神科充実体制加算（１日につき） 30点• 精神疾患を有する患者の受入れに係る充実した体制の確保につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関に入院している患者について、更に所定点数に加算する。
• 急性期の治療を要する精神疾患を有する患者等に対する診療を行うにつき充実した体制が整備されていること。
• 精神科を標榜する保険医療機関であること。
・ 精神病棟入院基本料等の施設基準の届出を行っている保険医療機関であること。

15令和４年度診療報酬改定 Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－①

高度かつ専門的な急性期医療の提供体制に係る評価の新設
急性期充実体制加算
入院料等

•
•
•

急性期一般入院料１を届け出ている（急性期一般入院料１は重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評価を行っている）
敷地内禁煙に係る取組を行っている ・日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれに準ずる病院である
総合入院体制加算の届出を行っていない

いずれかを ◆救命救急センター 又は 高度救命救急センター
満たす ◆救急搬送件数 2,000件/年以上 又は300床未満：6.0件/年/床以上
24時間の救急医療提供 • 自院又は他院の精神科医が速やかに診療に対応できる体制を常時整備• 精神疾患診療体制加算２の算定件数又は救急搬送患者の入院３日以内の入院精神療法若しくは精神疾患診断治療初回加算の算定件数が合計で年間20件以上•

全身麻酔による手術

350件/年以上）又は300床未満：6.5件/年/床以上（緊急手術 1.15件/年以上）
 悪性腫瘍手術 400件/年以上 又は300床未満：1.0件/年/床以上
ア 右のうち、４つ以上満たす
 腹腔鏡下又は胸腔鏡下手術 400件/年以上
イ 以下のいずれか、かつ、右のうち、
又は300床未満：1.0件/年/床以上
手術等の実績
いずれかを ２つ以上を満たす
 心臓カテーテル法手術 200件/年以上 又は300床未満：0.6件/年/床以上満たす ◆異常分娩 50件/年以上
 消化管内視鏡手術 600件/年以上 又は300床未満：1.5件/年/床以上
又は300床未満：0.1件/年/床以上  化学療法 1,000件/年以上 又は300床未満：3.0件/年/床以上◆６歳未満の手術 40件/年以上（外来腫瘍化学療法診療料１の届出を行い、化学療法のレジメンの４割は外来で又は300床未満：0.1件/年/床以上実施可能であること。）• 救命救急入院料、特定集中治療室管理料、ハイケアユニット入院医療管理料、脳卒中ケアユニット入院医療管理料、小児特定集中治療室
高度急性期医療の提供
管理料、新生児特定集中治療室管理料、総合周産期特定集中治療室管理料、新生児治療回復室入院医療管理料のいずれかを届け出ている
感染防止に係る取組•

感染対策向上加算１を届け出ている医療の提供に係る要件••

画像診断及び検査、調剤を24時間実施できる体制を確保している
精神科リエゾンチーム加算又は認知症ケア加算１若しくは２を届け出ている

院内心停止を減らす取組 •2,000件/年以上（緊急手術

院内迅速対応チームの設置、責任者の配置、対応方法のマニュアルの整備、多職種からなる委員会の開催等を行っている
一般病棟における平均在院日数が14日以内
一般病棟の退棟患者（退院患者を含む）に占める、同一の保険医療機関の一般病棟以外の病棟に転棟したものの割合が、１割未満

早期に回復させる取組••

外来機能分化に係る取組

 病院の初診に係る選定療養の届出、実費の徴収を実施
いずれかを  紹介割合50%以上かつ逆紹介割合30‰以上満たす
 紹介受診重点医療機関

医療従事者の負担軽減 •処置の休日加算１、時間外加算１及び深夜加算１の施設基準の届出を行っていることが望ましい

充実した入退院支援

入退院支援加算１又は２の届出を行っている
療養病棟入院基本料又は地域包括ケア病棟入院料（入院医療管理料を含む）の届出を行っていない
一般病棟の病床数の合計が、当該医療機関の許可病床数の総数から精神病棟入院基本料等を除いた病床数の９割以上
同一建物内に特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院又は介護療養型医療施設を設置していない
特定の保険薬局との間で不動産の賃貸借取引がない••
回復期・慢性期を担う医 •療機関等との役割分担 ••16令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－②

総合入院体制加算の見直し①
手術の実績に係る見直し
 手術の実施件数の実態を踏まえ、総合入院体制加算の施設基準として年間実績を求めている手術に「人工心肺を使用しない冠動脈、大動脈バイパス移植術」を追加する。
現行

改定後【総合入院体制加算１】【総合入院体制加算１】（※総合入院体制加算２、３も同様）［施設基準］
全身麻酔による手術件数が年800件以上であること。また、以下のアからカまでを全て満たしていること。

［施設基準］
全身麻酔による手術件数が年800件以上であること。また、以下のアからカまでを全て満たしていること。

ア 人工心肺を用いた手術 40件／年以上

ア 人工心肺を用いた手術及び人工心肺を使用しない冠動脈、
大動脈バイパス移植術 40件／年以上
イ～カ （略）イ～カ （略）

外来を縮小する体制に係る見直し
 総合入院体制加算の施設基準である外来を縮小する体制を確保しているものとして、紹介受診重点医療機関を含むこととするとともに、実績に係る要件を見直す。
現行

改定後【総合入院体制加算１】【総合入院体制加算１】［施設基準］
外来を縮小するに当たり、次の体制を確保していること。

［施設基準］
外来を縮小するに当たり、ア又はイのいずれかに該当すること。

ア 初診に係る選定療養の届出をしており、実費を徴収している。
イ 診療情報提供料Ⅰの注８の加算を算定する退院患者数及び転帰が治癒であり通院の必要のない患者数が直近１か月間の総退院患者数のうち、４割以上である。

ア 次のいずれにも該当すること。
• 初診に係る選定療養の届出をしており、実費を徴収している• 診療情報提供料Ⅰの注８の加算を算定する退院患者数、転帰が治癒であり通院の必要のない患者数及び初回外来時に次回以降の通院の必要がないと判断された患者数が、直近１か月間の総退院患者数のうち、４割以上である。
イ 紹介受診重点医療機関である。

17令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－②

総合入院体制加算の見直し②
平成4年に「入院時医学管理加算」として新設、平成20年に24時間総合的な入院医療を提供できる体制の評価として再編、平成26年、28年に改定。
（１日につき／14日以内）••

共通の施設基準

•
•
•

実績要件

救急自動車等による搬送件数

総合入院体制加算１
総合入院体制加算２
総合入院体制加算３
240点
180点
120点
一般病棟入院基本料を算定する病棟を有する医療機関である。
内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜（※）しそれらに係る入院医療を提供している。 （※地域医療構想調整会議で合意を得た場合に限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入ア 次のいずれにも該当すること。
院医療の提供を行っていなくても良い。）•
初診に係る選定療養の届出をしており、実費を徴収している
外来を縮小する体制を有すること。（右記） • 診療情報提供料Ⅰの注８の加算を算定する退院患者数、転帰が治癒であり通院の必要のない患者数及び初回外来時に次回以降の通院の必要がないと判断された患者数が、直近１か月間の総退院患者数のうち、４割以上である。
イ 紹介受診重点医療機関である。
次のいずれにも該当する。
ア 療養病棟入院基本料又は地域包括ケア病棟入院料の届出を行っていない。
イ 同一建物内に特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院又は介護療養型医療施設を設置していない。
病院の医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備していること。
（共通要件）全身麻酔による手術件数が年800件以上
ア 人工心肺を用いた手術及び人工心肺を使用しない冠動脈、大動脈バイパス移植術：40件/年以上
イ 悪性腫瘍手術：400件/年以上 ウ 腹腔鏡下手術：100件/年以上
エ 放射線治療（体外照射法）：4,000件/年以上 オ 化学療法：1,000件/年以上 カ 分娩件数：100件/年以上
上記の全てを満たす－

上記のうち少なくとも４つ以上を満たす
年間2,000件以上

上記のうち少なくとも２つ以上を満たす－（共通要件） 精神科につき24時間対応できる体制があること

精神科要件

日本医療機能評価機構等が行う
医療機能評価
救急医療体制一般病棟用重症度、医療・看護
必要度の該当患者割合（Ａ２点以上又はＣ１点以上）精神患者の入院受入体制がある

以下のいずれも満たす
以下のいずれかを満たす
イ 精神科リエゾンチーム加算又は認知症ケア イ 精神科リエゾンチーム加算又は認知症ケア
加算１の届出
加算１の届出ロ 精神疾患診療体制加算２又は救急搬送患者 ロ 精神疾患診療体制加算２又は救急搬送患者の入院３日以内の入院精神療法若しくは救の入院３日以内の入院精神療法若しくは救命救急入院料の注２の加算の算定件数が年
命救急入院料の注２の加算の算定件数が年間20件以上間20件以上〇〇－救命救急センター又は高度救命救急センターの設置

２次救急医療機関又は救命救急センター等の設置

２次救急医療機関又は救命救急センター等の設置

必要度Ⅰ：３割３分以上
必要度Ⅱ：３割以上

必要度Ⅰ：３割以上
必要度Ⅱ：２割７分以上

18令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

１．急性期入院医療の評価① 急性期充実体制加算の新設②

一般病棟用重症度、医療・看護必要度の見直し③

急性期医療の質を高める取組に係る評価

19令和４年度診療報酬改定

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る公益裁定
 令和４年１月26日の中央社会保険医療協議会総会において示された、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価項目及び該当患者割合の基準に係る、公益委員の考えは次のとおり。
１．今回改定においては、入院患者の状態に応じた適切な評価を行う観点から、重症度、医療・看護必要度の評価項目や該当患者割合の基準について、急性期入院医療の必要性に応じた見直しを行うことについて、議論が行われてきた。
２．これらの議論を踏まえ、○ １号側からは、将来の医療ニーズの変化を踏まえ、下記の意見があった。
・新型コロナウイルス感染症の感染拡大においては、地域医療の様々な課題が浮き彫りになってきたところであり、重症度、医療・看護必要度については、急性期入院医療における患者の状態に応じた適切な評価を行う観点から、必要性に応じた見直しを進めるべきである。
・さらに、令和４年１月12日中医協総－３のシミュレーションにおいて提示された見直し案のうち、見直し案４（※１）を採用した上で、該当患者割合もさらに引き上げるべきとの意見があった。 （※１）Ａ～Ｃのいずれの評価項目に変更する案○ ２号側からは、新型コロナ禍での病床の確保や新型コロナウイルス感染症患者の受け入れ等、医療機関には通常と異なる対応が求められてきたことから、そのような状況での重症度、医療・看護必要度に係る見直しは、医療機関の負担の増加につながるため、そもそも実施するべきではない、との意見があった。
３．こういった議論の背景も踏まえ、両側委員において、評価項目や判定基準の見直しのシミュレーションを行うことに合意し、議論が進められた。
当該シミュレーションにおいては、見直しの案として４つのパターンが示されたところである。それぞれの見直し案による、該当患者割合の基準を満たす医療機関数の変化、急性期一般入院料１から、急性期一般入院料２及び３等への適切な機能分化を促し、患者の状態に応じた適切な入院料が選択されるよう取組を進めることの重要性等を踏まえると、見直し案３（※２）の組み合わせが妥当と考えられる。
（※２）「点滴ライン同時３本以上の管理」を「注射薬剤３種類以上の管理」に変更、「心電図モニターの管理」の削除、「輸血や血液製剤の管理」を２点に変更の組合せ。

４．その際、簡素でわかりやすい診療報酬としていく観点が重要であることも踏まえ、急性期一般入院料５と６について、一体とする評価体系へと見直した上で、それぞれの入院料間に、適切な該当患者割合の間隔を設けながら基準を設定していくことが適切と考える。
５．なお、これらの見直しに当たっては、新型コロナウイルス感染症に係る影響や地域医療への影響も鑑み、許可病床数200床未満の医療機関に対する一定の緩和措置を講じることが、必要な配慮であると考えられることに加え、重症度、医療・看護必要度Ⅱの活用を進め、医療従事者の負担軽減も図っていく視点も重要と言える。
６．今後、今回改定の影響を調査・検証し、急性期一般入院料の適切な評価の在り方について、引き続き、今後の診療報酬改定に向けて検討を行う
こととする。

20令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－③

急性期一般入院基本料（急性期一般入院料１～６）の内容
 急性期入院医療の必要性に応じた適切な評価を行う観点から、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の見直しを行うとともに、これに併せ、簡素化を図る観点も踏まえ、急性期一般入院料を７段階評価から６段階評価に再編する。
入院料１
看護職員

該当患者割合の基準
必要度Ⅰ／Ⅱ

許可病床数
200床以上
許可病床数
200床未満

入院料２

入院料３

７対１以上
（７割以上が看護師）
31%／28%28%／25%

入院料４

27%／24%25%／22%24%／21%17%／14%

測定していること

22%／19%20%／17%18%／15%

18日以内

21日以内

在宅復帰・病床機能連携率

８割以上

－

・入院医療等に関する調査への医師の員数が適切な参加
入院患者数の・届出にあたり入院料１の届出100分の10以上
実績が必要

データ提出加算点数

入院料６

10対１以上（７割以上が看護師）

平均在院日数

その他

入院料５

－

○（要件）
1,650点

1,619点

1,545点

1,440点

1,429点

1,382点【経過措置】
 令和４年３月31日時点で施設基準の届出あり
 令和４年３月31日時点で急性期一般入院料６の届出あり⇒令和４年９月30日まで基準を満たしているものとする。 ⇒令和４年９月30日まで改定前の点数を算定できる。

21

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－③

重症度、医療・看護必要度の評価項目の見直し
評価項目の見直し
 急性期入院医療の必要性に応じた適切な評価を行う観点から、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度について、必要度の判定に係る評価項目を見直す。
現行【一般病棟用】
Ａ モニタリング及び処置等

改定後
・「心電図モニターの管理」の項目を廃止する。
・「注射薬剤３種類以上の管理」へ変更する。
・「輸血や血液製剤の管理」の項目の評価について2点に変更する。

０点

１点

２点

なし

あり

－

なし
なし
なし
なし
なし

あり
あり
あり
あり
あり

－
－
－
－
－

なし

－

あり

なし

－

あり

創傷処置

1 （①創傷の処置（褥瘡の処置を除く）、②

褥瘡の処置）
2 呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）
3 点滴ライン同時３本以上の管理
4 心電図モニターの管理
5 シリンジポンプの管理
6 輸血や血液製剤の管理
専門的な治療・処置（① 抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）、② 抗悪性腫瘍剤の内服の管理、③ 麻薬の使用（注射剤のみ）、④ 麻薬の内服、貼付、坐剤の管理、⑤ 放射線治療、
7 ⑥ 免疫抑制剤の管理（注射剤のみ）、⑦ 昇圧剤の使用（注射剤のみ）、⑧ 抗不整脈剤の使用（注射剤のみ）、⑨ 抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用、⑩ ドレナージの管理、⑪ 無菌治療室での治療
Ⅰ：救急搬送後の入院（５日間）
8 Ⅱ：緊急に入院を必要とする状態（５日間）

Ａ モニタリング及び処置等
創傷処置
1 （①創傷の処置（褥瘡の処置を除く）、②
褥瘡の処置）
2 呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く）
3 注射薬剤３種類以上の管理
４ シリンジポンプの管理
５ 輸血や血液製剤の管理
専門的な治療・処置（① 抗悪性腫瘍剤の使用（注射剤のみ）、② 抗悪性腫瘍剤の内服の管理、③ 麻薬の使用（注射剤のみ）、④ 麻薬の内服、貼付、坐剤の管理、⑤ 放射線治療、
６ ⑥ 免疫抑制剤の管理（注射剤のみ）、⑦ 昇圧剤の使用（注射剤のみ）、⑧ 抗不整脈剤の使用（注射剤のみ）、⑨ 抗血栓塞栓薬の持続点滴の使用、⑩ ドレナージの管理、⑪ 無菌治療室での治療
Ⅰ：救急搬送後の入院（５日間）
７ Ⅱ：緊急に入院を必要とする状態
（５日間）

０点

１点

２点

なし

あり

－

なし
なし
なし
なし

あり
あり
あり
－

－
－
－
あり

なし

－

あり

なし

－

あり

22

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－③

重症度、医療・看護必要度の施設基準の見直し
 重症度、医療
看護必要度の評価項目の見直しに伴い、施設基準を右のとおり見直す。

【経過措置】
令和４年３月31日時点
で施設基準の届出あり⇒ 令和４年９月30日まで基準を満たしているものとする。

現行※

改定後
必要度Ⅰ

必要度Ⅱ

急性期一般入院料１

31%

29%

急性期一般入院料２

28%
（26%）
25%
（23%）
22%
（20%）

26%
（24%）
23%
（21%）
20%
（18%）

急性期一般入院料５

20%

18%

急性期一般入院料６

18%

15%

７対１入院基本料（特定）－28%

７対１入院基本料（専門）

11%

9%

７対１入院基本料（結核）

30%

28%

看護必要度加算１（特定、専門）

22%

20%

看護必要度加算２（特定、専門）

20%

18%

看護必要度加算３（特定、専門）

18%

15%

総合入院体制加算１・２

35%

33%

総合入院体制加算３

32%

30%

急性期看護補助体制加算
看護職員夜間配置加算

7%

看護補助加算１
地域包括ケア病棟入院料
特定一般病棟入院料の注７

急性期一般入院料３
急性期一般入院料４

※

必要度Ⅰ

必要度Ⅱ

急性期一般
入院料１

許可病床200床以上

31%

28%

許可病床200床未満

28%

25%

急性期一般
入院料２

許可病床200床以上

27%

24%

許可病床200床未満

25%

22%

急性期一般
入院料３

許可病床200床以上

24%

21%

許可病床200床未満

22%

19%

急性期一般
入院料４

許可病床200床以上

20%

17%

許可病床200床未満

18%

15%

17%

14%

７対１入院基本料（特定）－28%

７対１入院基本料（結核）

10%

8%

７対１入院基本料（専門）

30%

28%

看護必要度加算１（特定、専門）

22%

20%

看護必要度加算２（特定、専門）

20%

18%

看護必要度加算３（特定、専門）

18%

15%

総合入院体制加算１・２

33%

30%

6%

総合入院体制加算３

30%

27%

6%

5%

急性期看護補助体制加算
看護職員夜間配置加算

7%

6%

14%

11%

看護補助加算１

5%

4%

地域包括ケア病棟入院料
特定一般病棟入院料の注７

12%

8%

カッコ内は許可病床数200床未満の経過措置

急性期一般入院料５23令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－④

重症度、医療・看護必要度Ⅱの要件化
重症度、医療・看護必要度Ⅱを要件とする対象病院の拡大
 重症度、医療・看護必要度の測定に係る負担軽減及び測定の適正化を更に推進する観点から、急性期一般入院料１（許可病床数200床以上）を算定する病棟について、重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いることを要件化する。
現行【急性期一般入院基本料１】［施設基準］
許可病床数が400床以上の保険医療機関であって、急性期一般入院基本料（急性期一般入院料１から６までに限る。）に係る届出を行っている病棟については、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評価を行うこと。

改定後【急性期一般入院基本料１】［施設基準］
許可病床数が200床以上の保険医療機関であって、急性期一般入院料１に係る届出を行っている病棟及び許可病床数が400床以上の保険医療機関であって、急性期一般入院料２から５までに係る届出を行っている病棟については、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評価を行うこと。
［経過措置］
令和４年３月31日において現に急性期一般入院料１に係る届出を行っている病棟（許可病床数が200床以上400床未満の保険医療機関に限る。）については、同年12月31日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。

24

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

１．急性期入院医療の評価① 急性期充実体制加算の新設②

一般病棟用重症度、医療・看護必要度の見直し③

急性期医療の質を高める取組に係る評価

25令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－４－６

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑮

救急医療管理加算の見直し
 患者の重症度に応じた質の高い救急医療を適切に評価する観点から、以下の見直しを行う。

算定対象となる状態の見直し

救急医療管理加算の対象患者の状態について、状態の明確化と状態の追加をするとともに、評価の見直しを行う。
現行

改定後【救急医療管理加算】（１日につき）（７日まで）
１ 救急医療管理加算１
950点
２ 救急医療管理加算２350点【救急医療管理加算】（１日につき）（７日まで）
１ 救急医療管理加算１
1,050点２ 救急医療管理加算２
420点［対象患者］
・救急医療管理加算１の対象となる患者は、ア～サのいずれかの状態であって、緊急に入院が必要と認められた重症患者。
・救急医療管理加算２の対象となる患者は、ア～サまでに準ずる状態又はシの状態であって、緊急に入院が必要と認められた重症患者。
ア
イ
ウ
エ
オ
カ

吐血、喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態
意識障害又は昏睡
呼吸不全又は心不全で重篤な状態
急性薬物中毒ショック
重篤な代謝障害（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）

キ
ク
ケ
コ
サ
シ

広範囲熱傷、顔面熱傷又は気道熱傷
外傷、破傷風等で重篤な状態
緊急手術、緊急カテーテル治療・検査又はt-PA 療法を必要とする状態
消化器疾患で緊急処置を必要とする重篤な状態
蘇生術を必要とする重篤な状態
その他の重症な状態（加算２のみ）

算定要件の見直し

救急医療管理加算の算定において、対象患者の一部の状態について、緊急入院が必要であると判断した医学的根拠を診療報酬明細書の摘要欄に記載することを要件とする。
DPCデータの入力において、救急医療管理加算の対象患者の一部の状態の状態指標について、状態指標を記載する時点の明確化を行う。
改定後［摘要欄記載事項］◆◆◆

アからサのうち該当する状態
イ、ウ、オ、カ又はキを選択する場合は、それぞれの入院時の状態に係る指標
イの状態に該当する場合はJCSOの状態、ウの状態に該当する場合はNYHA1又はP/F比400以上の状態及びキの状態（気道熱傷及び顔面熱傷を除く。）に該当する
場合はBurn IndexOの状態について、緊急入院が必要であると判断した医学的根拠（救急医療管理加算２においても、イ、ウ及びキに準ずる状態については同様の取り扱いとする。）◆ 当該重症な状態に対して、入院後３日以内に実施した検査、画像診断、処置又は手術のうち主要なもの［DPC様式１］※予定・救急医療入院の患者に限る
患者の状態/状態指標
意識障害患者/JCS
心疾患患者/NYHA
呼吸不全の患者/P/F
熱傷患者/Burn Index

状態指標の記載時点
・救急受診時・治療室又は病棟入室時・救急受診時・治療室又は病棟入室時・救急受診時・治療室又は病棟入室時・治療室若しくは病棟入室時又は傷病が発生した時点

26

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

27令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価①

重症患者対応体制強化加算の新設② 重症患者初期支援充実加算の新設③

高度急性期医療の質を高める取組に係る評価④

重症度、医療・看護必要度の見直し

28令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑥

特定集中治療室等における重症患者の対応体制強化に係る評価
 集中治療領域における重症患者対応の強化及び人材育成の重要性の観点から、特定集中治療室等において重症患者対応を強化し、必要な人材を育成していく体制として、以下のような取組が考えられる。

特定集中治療室等における重症患者の対応強化

特定集中治療室

特定集中治療室管理料の対象患者
・意識障害又は昏睡・急性期呼吸不全又は慢性呼吸不全の急性憎悪・急性心不全（心筋梗塞を含む）
・急性薬物中毒・ショック・重篤な代謝障害（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）
・広範囲熱傷・大手術後・救急蘇生後・その他外傷、破傷風等で重篤な状態① 重症患者に対する24時間体制の医療提供
 重症患者に対する24時間体制の医療提供の一定の実績
特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の「特殊な治療法等」に該当する患者が１割５分以上②

専門性の高い看護師・臨床工学技士の手厚い配置

 ICU等における専門性の高い看護師（認定・専門・特定行為）の活用
集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験が5年以上かつ集中治療を必要とする看護に関する適切な研修を修了した看護師（専従の常勤看護師 1名以上）

 高度な医療機器の管理等を実施する臨床工学技士の活用
救命救急入院料又は特定集中治療室管理料の届出を行っている医療機関において５年以上勤務した臨床工学技士（専従の常勤臨床工学技士 1名以上）

 高水準なケアを維持するための人材育成、有事における機動的な人員配置
集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験が３年以上かつ集中治療を必要とする患者の看護に関する適切な研修を受講（2名以上）
新興感染症の発生等の有事の際に、都道府県等の要請に応じて、他の医療機関等の支援を行う。（支援にあたる看護師は当該看護師であることが望ましい③ 重症患者への対応力向上を目的とした院内・院外研修
 集中治療を必要とする患者の看護に従事する看護職員を対象とした院内研修を、年１回以上実施。
院内研修は、重症患者への看護実践のために必要な知識・技術の習得とその向上を目的とした、以下の内容を含む研修であること。
・重症患者の病態生理、全身管理の知識・看護・人工呼吸器及び体外式膜型人工肺（ECMO）を用いた重症患者の看護の実際

 地域の医療機関等が主催する集中治療を必要とする患者の看護に関する研修に講師として参加するなど、地域における集中治療の質の向上を目的として、地域の医療機関等と協働することが望ましい。

29

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑥

特定集中治療室等における重症患者対応体制の強化に係る評価
 集中治療領域における重症患者対応の強化及び人材育成の重要性を踏まえ、特定集中治療室等における重症患者対応に係る体制を確保している場合の評価を新設する。

救命救急入院料２・４、特定集中治療室管理料１～４［算定要件］（新）
重症患者対応体制強化加算
重症患者の対応に係る体制につき別に厚生労働大臣が定める
イ ３日以内の期間
750点
施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出
ロ ４日以上７日以内の期間
500点
た病室に入院している患者について、重症患者対応体制強化
加算として、当該患者の入院期間に応じ、それぞれ所定点数
ハ ８日以上14日以内の期間300点に加算する。

［施設基準の概要］
専従の常勤看護師１名以上・集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験が５年以上かつ集中治療を必要とする患者の看護に関する適切な研修を修了した看護師

専従の常勤臨床工学技士１名以上・救命救急入院料/特定集中治療室管理料の届出を行っている医療機関において５年以上勤務した臨
床工学技士

看護師２名以上

・集中治療の看護に従事した経験が３年以上かつ集中治療を必要とする患者の看護に関する適切な研修を受講。

※当該治療室の施設基準に係る看護師の数に含めないこと。
※当該治療室以外の治療室又は病棟において勤務した場合、勤務した治療室又は病棟における看護師の数に含めないこと。

必要な届出
実績

＊実施業務＊
・集中治療を必要とする患者の看護に従事する看護職員を対象とした院内研修を、年１回以上実施。
院内研修は、重症患者への看護実
践のために必要な知識・技術の習得とその向上を目的とした、以下の内容を含む研修であること① 重症患者の病態生理、全身管理の知識・看護② 人工呼吸器及び体外式膜型人工肺（ECMO）を用いた重症患者の看護の実際＊実施業務＊
・新興感染症の発生等の有事の際に、都道府県等の要請に応じて、他の医療機関等の支援を行う。（支援にあたる看護師は当該看護師であることが望ましい）・地域の医療機関等が主催する集中治療を必要とする患者の看護に関する研修に講師として参加するなど、地域における集中治療の質の向上を目的として、地域の医療機関等と協働することが望ましい。

・区分番号「Ａ２００－２」急性期充実体制加算
・区分番号「Ａ２３４－２」感染対策向上加算1
ただし、急性期一般入院料１に係る届出を行っている保険医療機関については、区分番号「Ａ２００－２」急性期充実体制加算に係る届出を行っていない場合であっても、令和５年３月31日までの間に限り、別添７の様式42の８にその理由及び今後の届出予定を記載することをもって、当該届出を行っているものとみなす。
・特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の「特殊な治療法等」に該当する患者が１割５分以上

30令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価①

重症患者対応体制強化加算の新設② 重症患者初期支援充実加算の新設③

高度急性期医療の質を高める取組に係る評価④

重症度、医療・看護必要度の見直し

31令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑦

重症患者等に対する支援に係る評価の新設
 集中治療領域において、特に重篤な状態の患者及びその家族等に対する支援を推進する観点から、患者の治療に直接関わらない専任の担当者である「入院時重症患者対応メディエーター」が、当該患者の治療を行う医師・看護師等の他職種とともに、当該患者及びその家族等に対して、治療方針・内容等の理解及び意向の表明を支援す
る体制を整備している場合の評価を新設する。

（新）

重症患者初期支援充実加算

300点（１日につき）［算定要件］• 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（第３節の特定入院料のうち、重症患者初期支援充実加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、入院した日から起算して3日を限度として所定点数に加算する。
• 入院時重症患者対応メディエーターは、以下の業務を行うものとする。
ア 当該患者及びその家族等の同意を得た上で、当該患者及びその家族等が治療方針及びその内容等を理解し、当該治療方針等に係る意向を表明することを、当該患者の治療を行う医師・看護師等の他職種とともに、支援を行う。
イ 支援の必要性が生じてから可能な限り早期に支援するよう取り組む。
ウ 当該患者及びその家族等の心理状態に配慮した環境で支援を行う。
エ 当該患者及びその家族等に対して実施した支援の内容及び実施時間について診療録等に記載する。

［施設基準］（１） 患者サポート体制充実加算に係る届出を行っていること。
（２） 特に重篤な患者及びその家族等に対する支援を行うにつき必要な体制が整備されていること。
（３） 当該患者及びその家族等が治療方針及びその内容等を理解し、治療方針等に係る意向を表明するための支援を行う専任の担当者（以下「入院時重症患者対応メディエーター」という。）を配置していること。なお、支援に当たっては、当該患者の診療を担う医師及び看護師等の他職種とともに支援を行うこと。
（４） 入院時重症患者対応メディエーターは、当該患者の治療に直接関わらない者であって、以下のいずれかであること。
ア 医師、看護師、薬剤師、社会福祉士、公認心理師又はその他医療有資格者（医療関係団体等が実施する研修を令和５年３月31日までに修了していることが望ましい）
イ 医療有資格者以外の者であって、医療関係団体等が実施する研修を修了し、かつ、支援に係る経験を有する者（５） 支援に係る取組の評価等を行うカンファレンスが月１回程度開催されており、入院時重症患者対応メディエーター、集中治療部門の職員等に加え、必要に応じて当該患者の診療を担う医師、看護師等が参加していること。
（６） 支援に係る対応体制及び報告体制をマニュアルとして整備し、職員に遵守させていること。
（７） 支援の内容その他必要な実績を記録していること。
（８） 定期的に支援体制に関する取組の見直しを行っていること。

32

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価①

重症患者対応体制強化加算の新設② 重症患者初期支援充実加算の新設③

高度急性期医療の質を高める取組に係る評価④

重症度、医療・看護必要度の見直し

33

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑧

救命救急入院料等に係る要件の見直し
算定上限日数の見直し
 急性血液浄化又は体外式心肺補助（ECMO）を必要とする患者や臓器移植を行った患者について、長期の集中治療管理が必要となる実態を踏まえ、早期から患者の回復に向けた取組を十分に行っている救命救急入院料及び特定集中治療室管理料
における当該患者に係る算定上限日数を延長する。
現行

改定後【Ａ３００ 救命救急入院料】【Ａ３０１ 特定集中治療室管理料】【Ａ３００ 救命救急入院料】【Ａ３０１ 特定集中治療室管理料】

日数

日数
通常

14日

通常

14日

重症広範囲熱傷患者（※１）

60日

重症広範囲熱傷患者（※１）

60日

急性血液浄化（腹膜透析を除く）又は体外式心肺補助（ＥＣＭＯ）を必要とする患者

25日

臓器移植（心臓、肺、肝臓に限る）を行った患者

30日（※１）救命救急入院料３及び４、特定集中治療室管理料２及び４に限る。

［算定上限日数に係る施設基準の概要］
・当該治療室において、「早期離床・リハビリテーション加算」又は「早期栄養介入管理加算」の届出を行っていること。
・関係学会と連携をとって患者の診療を行っていること。

施設基準の見直し バイオクリーンルーム設置による治療室内における感染症の発症抑制に係る実態を踏まえ、バイオクリーンルームの設置に関する要件の見直しを行う。
現行

改定後［施設基準］
・ 原則として、当該治療室内はバイオクリーンルー
ムであること。

［施設基準］
・ 当該治療室内に、手術室と同程度の空気清浄度を有する個室
及び陰圧個室を設置することが望ましいこと。

［見直しの対象となる治療室］「Ａ３００」救命救急入院料２・４、「Ａ３０１」特定集中治療室管理料１～４、「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料、「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料、「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料34令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－４－６

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑯

救急搬送診療料の見直し
算定要件の見直し
 入院患者を転院搬送する際に、救急搬送診療料が算定可能な場合を明確化する。

救急搬送診療料

1,300点

改定後

現行・当該保険医療機関の入院患者を他の保険医療機
関に搬送した場合、救急搬送診療料は算定できない。

・ 救急搬送診療料は、救急用の自動車等に同乗して診療を行った医師の所属する保険医療機関において算定する。
・ 入院患者を他の保険医療機関に搬送した場合、救急搬送診療料は算定できない。ただし、以下のいずれかに該当する場合においては、入院患者についても救急搬送診療料を算定することができる。
ア 搬送元保険医療機関以外の保険医療機関の医師が、救急用の自動車等に同乗して診療を行った場合
イ 救急搬送中に人工心肺補助装置、補助循環装置又は人工呼吸器を装着し医師による集中治療を要する状態の患者について、関係学会の指針等に基づき、患者の搬送を行う場合

重症患者搬送に係る診療への評価の新設


ECMO等を装着した重症患者に対する搬送中の専門性の高い診療の必要性を踏まえ、関係学会の指針等に基づき、重症患者搬送チームが搬送を行った場合について新たな評価を行う。

救急搬送診療料

1,300点（新）重症患者搬送加算

1,800点[対象患者]
救急搬送中に人工心肺補助装置、補助循環装置又は人工呼吸器を装着し医師による集中治療を要する状態の患者。
[算定要件]
関係学会の指針等に基づき、重症患者搬送チームが搬送を行った場合に加算する。
[施設基準の概要]（１）当該保険医療機関内に、以下から構成される重症患者搬送チームが設置されていること。
ア 集中治療の経験を５年以上有する医師
イ 看護師
ウ 臨床工学技士（２）（１）のアの医師は、重症の小児患者を搬送する場合、小児の特定集中治療の経験を５年以上有することが望ましい。
（３）（１）のイの看護師は、集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を５年以上有し、適切な研修を修了した看護師であることが望ましい。
（４）（１）のウの臨床工学技士は、救命救急入院料等を届け出た病棟を有する保険医療機関で５年以上の経験を有することが望ましい。
（５）関係学会により認定された施設であること。
（６）日本集中治療医学会が定める指針等に基づき、重症患者搬送が適切に実施されていること。
（７）重症患者搬送チームにより、重症患者搬送に関する研修を定期的に実施すること。

35

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－１

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価や医薬品の安定供給の確保等－⑧

人工呼吸の評価の見直し
人工呼吸の評価の見直し 人工呼吸を実施する患者について、開始からの日数に応じた評価とするとともに、自発覚醒トライ
アル及び自発呼吸トライアルを実施した場合の評価を新設する。
現行【人工呼吸】
３ ５時間を超えた場合（１日につき）改定後【人工呼吸】
３ ５時間を超えた場合（１日につき）
イ 14日目まで950点
ロ 15日目以降
815点

819点

［算定要件］（新設）（新）覚醒試験加算 100点（１日につき）［算定要件］（１）「３」について、他院において人工呼吸器による管理が行われていた患者については、人工呼吸の算定期間を通算する。
（２）「３」について、自宅等において人工呼吸器が行われていた患者については、治療期間にかかわらず、「ロ」の所定点数を算定する。

（新）離脱試験加算［算定要件（抜粋）］［算定要件（抜粋）］注３

注４

気管内挿管が行われている患者に対して、意識状態に係る評価を行った場合は、覚醒試験加算として、当該治療の開始日から起算して14日を限度として、１日につき100点を所
定点数に加算する。
（１）「注３」の覚醒試験加算は、人工呼吸器を使用している患者の意識状態に係る評価として、以下の全てを実施した場合に算定することができる。なお、実施に当たっては、関係学会が定めるプロトコル等を参考とすること。
ア 自発覚醒試験を実施できる状態であることを確認すること。
イ 当該患者の意識状態を評価し、自発的に覚醒が得られるか確認すること。その際、必要に応じて、鎮静薬を中止又は減量すること。なお、観察時間は、30分から４時間程度を目安とする。
ウ 意識状態の評価に当たっては、Richmond AgitationSedation Scale(RASS)等の指標を用いること。
エ 評価日時及び評価結果について、診療録に記載すること。

60点（１日につき）

注３の場合において、当該患者に対して人工呼吸器からの離脱のために必要な評価を行った場合は、離脱試験加算として、１日につき60点を更に所定点数に加算する。
（１）「注４」の離脱試験加算は、人工呼吸器の離脱のために必要な評価として、以下の全てを実施した場合に算定することができる。なお、実施に当たっては、関係学会が定めるプ
ロトコル等を参考とすること。
アイ

自発覚醒試験の結果、自発呼吸試験を実施できる意識状態であることを確認すること。
以下のいずれにも該当すること。
(ｲ) 原疾患が改善している又は改善傾向にあること。(ﾛ) 酸素化が十分であること。 等
ウ 人工呼吸器の設定を以下のいずれかに変更し、30分間経過した後、患者の状態を評価すること。
(ｲ) 吸入酸素濃度（ＦＩＯ２）50%以下、CPAP（PEEP）≦5cmH2OかつPS≦5cmH2O(ﾛ) ＦＩＯ２50%以下相当かつＴピース
エ ウの評価に当たっては、以下の全てを評価すること。
(ｲ) 酸素化の悪化の有無 (ﾛ) 血行動態の悪化の有無 等
オ ウの評価の結果、異常が認められた場合には、その原因について検討し、対策を講じること。
カ 評価日時及び評価結果について、診療録に記載すること。

36

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－１

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価や医薬品の安定供給の確保等－⑧

ECMO（体外式膜型人工肺）を用いた診療等に係る評価の見直し
ECMOの評価の見直し
 ECMOを用いた重症患者の治療管理について、処置に係る評価を新設し、取扱いを明確化する。
（新）
体外式膜型人工肺（１日につき）
１ 初日
30,150点
２ ２日目以降
3,000点［算定要件］（１）急性呼吸不全又は慢性呼吸不全の急性増悪であって、人工呼吸器で対応できない患者に対して、体外式膜型人工肺を使用した場合に算定する。
（２）実施のために血管を露出し、カニューレ、カテーテル等を挿入した場合の手技料は、所定点数に含まれ、別に算定できない。
※あわせて、人工心肺に係る算定要件を整理。

ECMOの治療管理に係る評価の新設
 ECMOを用いた重症患者の治療管理について、治療管理に係る評価を新設する。
（新）体外式膜型人工肺管理料（１日につき）
１ ７日目まで
4,500点
２ ８日目以降14日目まで
4,000点
３ 15日目以降
3,000点［算定要件］（１）急性呼吸不全又は慢性呼吸不全の急性増悪であって、人工呼吸器で対応できない患者に対して、体外式膜型人工肺を用いて呼吸管理を行った場合に算定する。
（２）治療開始時においては、導入時加算として、初回に限り5,000
点を所定点数に加算する。
（３）体外式膜型人工肺管理料は、区分番号Ｋ６０１－２に掲げる体外式膜型人工肺を算定する場合に限り算定する。

［施設基準］（１）次のいずれかに係る届出を行っている保険医療機関であること。
ア 区分番号Ａ３００に掲げる救命救急入院料
イ 区分番号Ａ３０１に掲げる特定集中治療室管理料
ウ 区分番号Ａ３０１－４に掲げる小児特定集中治療室管理料（２）当該保険医療機関内に専任の臨床工学技士が常時一名以上配置されていること。

経皮的動脈血酸素飽和度測定の評価の見直し
改定後

現行
経皮的動脈血酸素飽和度測定（１日につき）

30点

35点

37

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑩⑪⑫

早期からの回復に向けた取組への評価
職種要件・算定要件の見直し


入室後早期から実施する離床に向けた取組を更に推進するため、早期離床・リハビリテーションに関わる職種に言語聴覚士を追加する。

早期栄養介入管理加算の算定要件の見直し

早期栄養介入管理加算について、経腸栄養の開始の有無に応じた評価に見直す。
現行【早期栄養介入管理加算】［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病室に入院している患者に対して、入室後早期から経腸栄養等の必要な栄養管理を行った場合に、早期栄養介入管理加算として、入室した日から起算して７日を限度として400点を所定点数に加算する。
［施設基準］
・当該治療室内に集中治療室における栄養管理に関する十分な経験を有する専任の管理栄養士が配置されて
いること。

改定後

【早期栄養介入管理加算】［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病室に入院している患者に対して、入室後早期から必要な栄養管理を行った場合に、早期栄養介入管理加算として、入室した日から起算して７日を限度として250点（入室後早期から経腸栄養を開始した場合は、当該開始日以降は400点）を所定点数に加算する。ただし、区分番号Ｂ００１の10に掲げる入院栄養食事指導料は別に算定できない。

［施設基準］
イ 当該治療室内に集中治療室における栄養管理に関する十分な経験を有する専任の管理栄養士が配置されていること。
ロ 当該治療室において早期から栄養管理を行うにつき十分な体制※が整備されていること。
※ 当該治療室において、早期から栄養管理を実施するため日本集中治療医学会の「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」を参考にして院内において栄養管理に係る手順書を作成し、それに従って必要な措置が実施されていること。また、栄養アセスメントに基づく計画を対象患者全例について作成し、必要な栄養管理を行っていること。

早期からの回復に向けた取組について算定対象となる治療室の見直し

特定集中治療室以外の治療室においても、患者の入室後早期から離床に向けた総合的な取組を行っている実態及びその効果を踏まえ、
早期離床・リハビリテーション加算及び早期栄養介入管理加算の対象となる治療室を見直す。
・早期離床・リハビリテーション加算
500点（１日につき）（14日まで）
・早期栄養介入管理加算
400点（１日につき）（７日まで）

現行
特定集中治療室管理料１～４

改定後

特定集中治療室管理料１～４
救命救急入院料１～４
ハイケアユニット入院医療管理料１、２
脳卒中ケアユニット入院医療管理料
小児特定集中治療室管理料38令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価①

重症患者対応体制強化加算の新設② 重症患者初期支援充実加算の新設③

高度急性期医療の質を高める取組に係る評価④

重症度、医療・看護必要度の見直し

39令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑬

重症度、医療・看護必要度の評価項目及び判定基準の見直し
評価項目及び判定基準の見直し
 高度急性期の入院医療の必要性に応じた適切な評価を行う観点から、特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度について、必要度の判定に係る評価項目及び判定基準を見直す。
改定後

現行【特定集中治療室用】

・「心電図モニターの管理」「Ｂ 患者の状況等」の項目を廃止

Ａ

モニタリング及び処置等

０点

１点

１

心電図モニターの管理

なし

あり

２

輸液ポンプの管理

なし

あり

３

動脈圧測定（動脈ライン）なし

４シリンジポンプの管理なし

５中心静脈圧測定（中心静脈ライン）

なし

あり

６

人工呼吸器の管理

なし

あり

なし

あり

なし

あり

なし

あり

７
８

輸血や血液製剤の管理
肺動脈圧測定（スワンガンツカテーテル）
９ 特殊な治療法等（ＣＨＤＦ、ＩＡＢＰ、ＰＣＰＳ、補助
人工心臓、ＩＣＰ測定、ＥＣＭＯ）
B 患者の状況等
10 寝返り
11
12
13
14

移乗
口腔清潔
食事摂取
衣服の着脱

基準

２点

あり
あり

Ａ得点４点以上かつＢ得点３点以上【特定集中治療室用】
Ａ

モニタリング及び処置等

０点

１点

１

輸液ポンプの管理

なし

あり

２

動脈圧測定（動脈ライン）なし

３シリンジポンプの管理なし

４中心静脈圧測定（中心静脈ライン）

なし

あり

５

人工呼吸器の管理

なし

あり

なし

あり

なし

あり

なし

あり

６
７

輸血や血液製剤の管理
肺動脈圧測定（スワンガンツカテーテル）
８ 特殊な治療法等（ＣＨＤＦ、ＩＡＢＰ、ＰＣＰＳ、補助
人工心臓、ＩＣＰ測定、ＥＣＭＯ、
ＩＭＰＥＬＬＡ）

基準

評価方法の見直し

２点

あり
あり

Ａ得点３点以上

重症度、医療・看護必要度（Ⅱ）

救命救急入院料１
救命救急入院料２
 特定集中治療室用の重症度、医救命救急入院料３15 診療・療養上の指示が通じる
療・看護必要度について、レセプ
救命救急入院料４16 危険行動ト電算処理システム用コードを用
特定集中治療室管理料１
いた評価を導入する。
特定集中治療室管理料２
特定集中治療室管理料３【経過措置】
令和４年３月31日時点で特定集中治療室管理料の届出を行っている病棟にあっては、令和４年９月30日までの間に限り、令和４年度改定前の評価票を用いて評価をしても差し支えない。 特定集中治療室管理料４

ー
７割
ー
７割
７割
６割

40

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑭

救命救急入院料１及び３における重症度、医療・看護必要度の評価票の見直し
重症度、医療・看護必要度の測定に用いる評価票の変更
 高度急性期入院医療を必要とする患者の状態に応じた適切な評価を行う観点から、救命救急入院料
１及び３における、重症度、医療・看護必要度の測定に用いる評価票について、特定集中治療室の評価票からハイケアユニット用の評価票に変更する。
現行

改定後

入院料 必要度の測定に用いる評価票 必要度Ⅰ
救命救急
特定集中治療室用
－
入院料１
救命救急
特定集中治療室用
8割
入院料２
救命救急
特定集中治療室用
－
入院料３
救命救急
特定集中治療室用
８割
入院料４

入院料 必要度の測定に用いる評価票 必要度Ⅰ 必要度Ⅱ
救命救急
ハイケアユニット用
－
－
入院料１
救命救急
特定集中治療室用
8割
７割
入院料２
救命救急
ハイケアユニット用
－
－
入院料３
救命救急
特定集中治療室用
８割
7割
入院料４

【経過措置】
令和４年３月31日時点で救命救急入院料１及び3の届出を行っている病棟にあっては、
令和４年９月30日までの間に限り、令和４年度改定前の評価票を用いて評価をしても差し支えない。

41令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

42令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

３．回復期入院医療の評価① 地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料の見直し②

回復期リハビリテーション病棟入院料の見直し

43令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

地域包括ケア病棟入院料の施設基準（イメージ）

2,809点
実績
・在宅復帰率(72.5％)
・室面積2,620点・在宅復帰率(72.5％)
・室面積2,285点
実績【実績部分】
・自宅等からの入棟患者割合
２割以上
・自宅等からの緊急患者の受入れ９人以上
・在宅医療等の提供等
２項目以上

2,076点（基本部分）
看護職員配置 1３対１
在宅復帰に係る職員の配置
リハビリテーションに係る職員の配置
救急医療（一般病床の場合）
在宅復帰率 ７割
(基本的な実績部分)
重症度、医療・看護必要度
自院の一般病棟から転棟した患者割合
入院料１

入院料２

入院料３

入院料４

44

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

地域包括ケア病棟入院料に係る施設基準
入院料１

管理料１

入院料２

管理料２

入院料３

管理料３

入院料４

看護職員

１３対１以上（７割以上が看護師）

リハビリ専門職

病棟又は病室を有する病棟に常勤の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を１名以上配置

リハビリテーション実施

リハビリテーションを提供する患者については１日平均２単位以上提供していること

意思決定支援の指針

適切な意思決定支援に係る指針を定めていること

救急の実施

届出単位
許可病床数200床未満

一般病床において届け出る場合には、第二次救急医療機関又は救急病院等を定める省令に基づく認定された救急病院であること（ただし、200床未満の場合は救急外来を設置していること又は24時間の救急医療提供を行っていることで要件を満たす。）

病棟

病室
○

室面積

自宅等から入棟した
患者割合

－

○

病棟

病室
○

病棟

病室

－

○

ー

６割未満

６割未満

（許可病床数200床以上の場合）（満たさない場合85／100に減算）（許可病床数200床以上の場合）（満たさない場合85／100に減算）

－

－

２割以上

２割以上

（管理料の場合、10床未満は３月で８人以上）（管理料の場合、10床未満は３月で８人以上）

在宅医療等の実績○（２つ以上）点数（生活療養）•－３月で９人以上入退院支援部門等

病室

重症度、医療・看護必要度Ⅰ 12%以上 又は 重症度、医療・看護必要度Ⅱ ８%以上

自宅等からの緊急患者の受入

在宅復帰率

病棟

6.4平方メートル以上

重症患者割合自院の一般病棟から転棟した患者割合

管理料４

いずれか１つ以上（満たさない場合90／100に減算）（「在宅医療等の実績」については６つのうち１つ以上を満たせばよい）

３月で９人以上－

いずれか１つ以上（満たさない場合90／100に減算）（「在宅医療等の実績」については６つのうち１つ以上を満たせばよい）○（２つ以上）７割２分５厘以上

７割以上（満たさない場合90／100に減算）

入退院支援及び地域連携業務を担う部門が設置されていること
入院料及び管理料の１・２については入退院支援加算１を届け出ていること（許可病床数100床以上の場合）（満たさない場合90／100に減算）

2,809点（2,794点）

2,620点（2,605点）

2,285点（2,270点）

2,076点（2,060点）

療養病床については95/100の点数を算定する。ただし、救急告示あり／自宅等から入棟した患者割合が６割以上／自宅等からの緊急患者受け入れ３月で３０
人以上のいずれかを満たす場合は100/100
45令和２年度診療報酬改定 Ⅲ－１ 医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 －⑨、⑩

参考
令和２年度改定

地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料の施設基準
入院料１

管理料１

管理料２

入院料３

管理料３

入院料４

管理料４

看護職員

１３対１以上（７割以上が看護師）

重症患者割合重症度、医療・看護必要度Ⅰ 14%以上 又は 重症度、医療・看護必要度Ⅱ 11%以上入退院支援部門

入退院支援及び地域連携業務を担う部門が設置されていること

リハビリ専門職

病棟又は病室を有する病棟に常勤の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を１名以上配置

リハビリテーション実施

患者の入棟時に測定したADLスコア等を参考にリハビリテーションの必要性を判断・説明・記録すること
リハビリテーションを提供する患者については１日平均２単位以上提供していること

意思決定支援の指針

適切な意思決定支援に係る指針を定めていること

在宅復帰率

７割以上

自宅等から入棟した
患者割合

－

６割未満

一般病棟から転棟した患者割合※１

実
績
部
分

入院料２

－

６割未満
－

（許可病床数400
床以上の場合）１割５分以上－－（許可病床数400
床以上の場合）１割５分以上（管理料の場合、10床未満は３月で６人以上）－（管理料の場合、10床未満は３月で６人以上）－

自宅等からの緊急患者の受入

３月で６人以上－３月で６人以上－

地域包括ケアの実績※２

○

－

○

－

届出単位

病棟

病室

許可病床数200床未満のみが対象○

点数（生活療養）2,809点（2,794点）※２ 以下の①～⑥のうち少なくとも２つを満たしていること

病棟

病室

－

○

2,620点（2,605点）

病棟

病室

○
2,285点（2,270点）

病棟

病室

－

○

2,076点（2,060点）※１ 満たせないものとして届け出た場合は入院料の所定点数の100分の90に相当する点数を算定①当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び（Ⅱ）の算定回数が直近３か月間で30回以上であること。
②当該保険医療機関において在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料又は精神科訪問看護・指導料Ⅰの算定回数が直近３か月間で60回以上であること。
③同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する訪問看護ステーションにおいて訪問看護基本療養費又は精神科訪問看護基本療養費の算定回数が直近３か月間で300回以上であること。
④当該保険医療機関において在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定回数が直近３か月間で30回以上であること。
⑤同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する事業所が、訪問介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、介護予防訪問看護又は介護予防訪問リハビリテーションの提供実績を有していること。
⑥当該保険医療機関において退院時共同指導料２の算定回数が直近３か月間で６回以上であること。

46

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑮

地域包括ケア病棟入院料に係る施設基準
在宅医療等の実績① 当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び（Ⅱ）の算定回数が直近３か月間で30回以上であること。
② 当該保険医療機関において在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料又は精神科訪問看護・指導料Ⅰの算定回数が直近３か月間で60回以上であること。
③ 同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する訪問看護ステーションにおいて訪問看護基本療養費又は精神科訪問看護基本療養費の算定回数が直近３か月間で300回以上であること。
④ 当該保険医療機関において在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料の算定回数が直近３か月間で30回以上であること。
⑤ 同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する事業所が、訪問介護、訪問看護、訪問リハビリテー
ション、介護予防訪問看護又は介護予防訪問リハビリテーションの提供実績を有していること。
⑥ 当該保険医療機関において退院時共同指導料２及び外来在宅共同指導料１の算定回数が直近３か月間で６回以上であること。

47

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑮

地域包括ケア病棟入院料に係る見直し①
実績要件の見直し①
 救急体制に係る評価の見直し

 一般病床において地域包括ケア病棟入院料又は地域包括ケア病棟管理料を算定する場合については、第二次救急医療機関であること又は救急病院等を定める省令に基づき認定された救急病院であることを要件とする。
※ ただし、200床未満の保険医療機関については、当該保険医療機関に救急外来を有していること又は24時間の救急医療提供を行っていることで要件を満たすこととする。

実績要件の見直し①
 重症患者割合の見直し

 重症度、医療・看護必要度の割合について、必要度Ⅰの割合は１割２分以上、必要度Ⅱの割合は０割８分以上へ見直す。
現行改定後【地域包括ケア病棟入院料】【地域包括ケア病棟入院料】（抜粋・概要）（抜粋・概要）一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの割合 １割４分以上
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの割合 １割１分以上

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの割合 １割２分以上
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの割合 ０割８分以上

 自院一般病棟からの転棟割合の見直し

 入院料２及び４における自院の一般病棟から転棟した患者割合に係る要件について、許可病床数が200床以
上400床未満の医療機関についても要件化するとともに、当該要件を満たしていない場合は、所定点数の100分の85に相当する点数を算定することとする。
現行【地域包括ケア病棟入院料】
400床以上の保険医療機関であって「入院患者に占める、当該保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が６割未満であること」を満たさない場合は所定点数の100分の90に相当する点数を算定する。

改定後【地域包括ケア病棟入院料】
200床以上の保険医療機関であって「入院患者に占める、当該保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が６割未満であること」を満たさない場合は所定点数の100分の85に相当する点数を算定する。 48

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑮

地域包括ケア病棟入院料に係る見直し②
実績要件の見直し② 自宅等から入棟した患者割合及び自宅等からの緊急患者の受入数の見直し

1. 入院料１・３、管理料１・３における自宅等から入院した患者割合の要件について、１割５分以上から２割以上に変更するとともに、自宅等からの緊急の入院患者の３月の受入れ人数について、６人以上から９人以上に
変更する。
改定後
現行

【地域包括ケア病棟入院料１・３、管理料１・３】
ハ 当該病棟において、入院患者に占める、自宅等から入院したものの割合が１割５分以上であること。（ただし、病床数が10未満のものにあっては、自宅等から入院した患者が６以上であること。）
二 当該病棟における自宅等からの緊急の入院患者の受入れ人数が、前３月間において６人以上であること。

【地域包括ケア病棟入院料１・３、管理料１・３】
ハ 当該病棟において、入院患者に占める、自宅等から入院したものの割合が２割以上であること。（ただし、病床数が10未満のものにあっては、自宅等から入院した患者が８人以上であること。）
二 当該病棟における自宅等からの緊急の入院患者の受入れ人数が、前３月間において９人以上であること。

2. 入院料２・４、管理料２・４における自宅等から入院した患者割合の要件について、以下のいずれか１つ以上を満たすことを追加する。（※１）
アイウ

自宅等から入棟した患者割合が２割以上であること
自宅等からの緊急患者の受入れが３月で９人以上であること
在宅医療等の実績を１つ以上有すること（※１）当該要件を満たしていない場合は、所定点数の100分の90に相当する点数を算定することとする。

3. 在宅医療等の実績における退院時共同指導料２の算定回数の実績要件について、外来在宅共同指導料１の実績を加えてもよいこととする。

 在宅復帰率の見直し

 入院料１・２、管理料１・２における在宅復帰率の要件について、７割以上から７割２分５厘以上に変更する。
入院料３・４、管理料３・４について、７割以上であることを要件に追加する。（※２）

【地域包括ケア病棟入院料１・２、管理料１・２】
ロ 当該病棟において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割
合が７割以上であること。
【地域包括ケア病棟入院料３・４、管理料３・４】（新設）【地域包括ケア病棟入院料１・２、管理料１・２】
ロ 当該病棟において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合が７割２分５厘以上であること。
【地域包括ケア病棟入院料３・４、管理料３・４】
ロ 当該病棟において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合が７割以上であること。

（※２） 当該要件を満たしていない場合は、所定点数の100分の90に相当する点数を算定することとする。

49

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑯

地域包括ケア病棟入院料に係る見直し③
医療法上の病床種別に係る評価の見直し
 医療法上の病床種別に係る評価を見直す。
• 地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料を算定する病棟又は病室に係る病床が療養病床である場合には、所定点数の100分の95に相当する点数を算定することとする。
• ただし、当該病棟又は病室について以下のうちいずれかを満たす場合、所定点数（100分の100）を算定する。

① 自宅等からの入院患者の受入れが６割以上② 自宅等からの緊急の入院患者の受入実績が前３月で30人以上である場合③ 救急医療を行うにつき必要な体制が届出を行う保険医療機関において整備されている場合

50令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑮

地域包括ケア病棟入院料の初期加算の見直し
 地域包括ケア病棟入院料の初期加算について、評価を見直す。
現行

改定後【急性期病棟から受入れた患者】
当該病棟又は病室に入院している患者のうち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患者又は当該保険医療機関（急性期医療を担う保険医療機関に限る。）の一般病棟から転棟した患者については、転院又は転棟した日から起算して14日を限度として、急性期患者支援病床初期加算として、１日につき150点を所
定点数に加算する。

当該病棟又は病室に入院している患者のうち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患者又は当該保険医療機関（急性期医療を担う保険医療機関に限る。）の一般病棟から転棟した患者については、急性期患者支援病床初期加算として、介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、
有料老人ホーム等又は自宅から入院した患者については、治療方針に関する患者又はその家族の意思決定に対する支援を行った場合に、在宅患者支援病床初期加算として、転棟若しくは転院又は入院した日から起算して14日を限度として、次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。

【在宅から受入れた患者】
当該病棟又は病室に入院している患者のうち、介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホー
ム等又は自宅から入院した患者に対し、治療方針に関する患者又はその家族等の意思決定に対する支援を行った場合に、入院した日か
ら起算して14日を限度として、在宅患者支援病床初期加算として、１日につき300点を所定点数に加算する。

（改）イ 急性期患者支援病床初期加算（1） 許可病床数が400床以上の保険医療機関の場合① 他の保険医療機関（当該保険医療機関と特別の関係にあるものを除く。）の一般病棟から転棟した患者の場合
150点② ①の患者以外の患者の場合
50点（2） 許可病床数400床未満の保険医療機関① 他の保険医療機関（当該保険医療機関と特別の関係にあるものを除く。）の一般病棟から転棟した患者の場合
250点② ①の患者以外の患者の場合
125点（改）ロ 在宅患者支援病床初期加算① 介護老人保健施設から入院した患者の場合
500点② 介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム等又は自宅から入院した患者の場合
400点

現行
急性期病棟から受入れた患者：急性期患者支援病床初期加算
150点 （14日を限度とする。）
在宅から受入れた患者：在宅患者支援病床初期加算
300点 （14日を限度とする。）

改定後算定する医療機関が自院等の一般病棟
400床以上急性期患者支他院の一般病棟の地ケアの場合
援病床初期加算定する医療機関
自院等の一般病棟
算400床未満他院の一般病棟の地ケアの場合
老人保健施設在宅患者支援病床初期加算自宅・その他施設

50点
150点
125点

250点
500点
400点

51

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

３．回復期入院医療の評価① 地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料の見直し②

回復期リハビリテーション病棟入院料の見直し

52令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

回復期リハビリテーション病棟入院料の施設基準（イメージ）【入院料１・２の実績】
・ 重症割合４割以上・ 重症者の４点以上回復
が３割以上
・ 自宅等退院 ７割以上
【入院料３・４の実績】
・ 重症割合３割以上・ 重症者の３点以上回復
が３割以上
・ 自宅等退院 ７割以上

2,129点
実績指数
４０
入院料１・
２の実績

2,066点
入院料１・２の実績【入院料１・２の体制】
・看護職員13対１
・社会福祉士１名
・PT３名、OT２名、ST１名

1,899点実績指数
３５

1,841点

入院料
３・４
の実績

入院料
３・４
の実績

実績要件を満たし届出

1,678点

新規届出【基本部分】
・看護職員配置 １５対１
・ＰＴ２名、ＯＴ１名

入院料１

入院料２

入院料３

入院料４

入院料５

入院料５については、届出から２年間に限り届出可53

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

回復期リハビリテーション病棟入院料（施設基準）
入院料１

入院料２

入院料３

医師
看護職員

入院料４

入院料５
（※１）

専任常勤１名以上
１３対１以上（７割以上が看護師）

１５対１以上（４割以上が看護師）

看護補助者

３０対１以上リハビリ専門職

専従常勤のＰＴ３名以上、ＯＴ２名以上、ＳＴ１名以上専従常勤のＰＴ２名以上、ＯＴ１名以上

社会福祉士

専任常勤１名以上－

管理栄養士

専任常勤１名第三者評価受けていることが望ましい

専任常勤１名の配置が望ましい

受けていることが望ましい－

リハビリテーション実績指数等の院内掲示等による公開

－

－

○

データ提出加算の届出○○

休日リハビリテーション○

新規入院患者のうちの、重症の患者の割合

３割以上→４割以上

２割以上→３割以上－

３割以上が４点（16点）以上改善

３割以上が３点（12点）以上改善－

入院時に重症であった患者における退院時の日常生活機能評価－（）内はFIM総得点

自宅等に退院する割合

７割以上

－

リハビリテーション実績指数

40以上

－

35以上

－

－

点数

2,129点（2,115点）

2,066点（2,051点）

1,899点（1,884点）

1,841点（1,827点）

1,678点（1,664点）（）内は生活療養を受ける場合※１：入院料５については、届出から２年間に限り届け出ることができる。
なお、令和４年３月31日時点において、回復期リハビリテーション病棟入院料５又は６の届出を行っている病棟については、１年間、改定前の医科診療報
酬点数表により回復期リハビリテーション病棟入院料５又は６を算定し、その後１年間、新入院料５を算定することができる。
54

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑰

回復期リハビリテーション病棟入院料に係る見直し
入院料の評価体系の再編
 回復期リハビリテーション病棟入院料を再編し、入院料５を廃止するともに、現行の入院料６を新
たな入院料５として位置付ける


新たに改定後の回復期リハビリテーション病棟入院料５を算定する場合は、算定を開始した日から２年間に限り算定することができることとする。

現行【回復期リハビリテーション病棟入院料】［算定要件］（概要）
５ 回復期リハビリテーション病棟入院料５
６ 回復期リハビリテーション病棟入院料６

改定後1,736点
1,678点【回復期リハビリテーション病棟入院料】［算定要件］（概要）（新）５ 回復期リハビリテーション病棟入院料５ 1,678点（削除）【経過措置】
令和４年３月31日時点において回復期リハビリテーション病棟入院料５又は６の届出を行っている病棟については、令和５年３月31日までの間、改定前の医科診療報酬点数表により回復期リハビリテーション病棟入院料５又は６を算定できることとする。

重症の患者割合に係る要件の見直し
 重症の患者割合の見直し

回復期リハビリテーション病棟入院料１から４までに係る施設基準における新規入院患者のうちの、重症の患者の割合を見直し、回復期リハビリテーション病棟入院料１及び２については４割以上、回復期リハビリテーション病棟入院料３及び４については３割以上とする。

【経過措置】
令和４年３月31日時点において回復期リハビリテーション病棟入院料１、２、３又は４の届出を行っている病棟については、同年９月30日までの間、当該基準を満たすものとみなす。

医療機関の体制に係る要件等の見直し
 第三者評価について

回復期リハビリテーション病棟入院料１又は３について、公益財団法人日本医療機能評価機構等による第三者の評価を受けて55いることが望ましいこととする。

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑰

回復期リハビリテーション病棟入院料に係る見直し
回復期リハビリテーションを要する状態の見直し
 回復期リハビリテーションを要する状態について、「急性心筋梗塞、狭心症発作その他急性発症した心大血管疾患又は手術後の状態」を追加し、算定上限日数を90日以内とする。

回復期リハビリテーション
病棟入院料に入院する患者

回復期リハビリテーションを要する状態

算定上限日数１ 脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント手術後、脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発神経炎、多発性硬化症、腕神経叢損傷等の発症後若しくは手術後の状態又は義肢装着訓練を要する状態○ 算定開始日から起算して150日以内○ 高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害、重度の頸髄損傷及び頭部外傷を含む多部位外傷の場合は、算定開始日から起算して180日以内

２ 大腿骨、骨盤、脊椎、股関節若しくは膝関節の骨折又は２肢以上の多発骨折の発症後又は手術後の状態○ 算定開始日から起算して90日以内

３ 外科手術後又は肺炎等の治療時の安静により廃用症候群を有しており、手術後又は発症後の状態○ 算定開始日から起算して90日以内

４ 大腿骨、骨盤、脊椎、股関節又は膝関節の神経、筋又は靱帯損傷後の状態○ 算定開始日から起算して60日以内

５ 股関節又は膝関節の置換術後の状態○ 算定開始日から起算して90日以内（新） 6○ 算定開始日から起算して90日以内

急性心筋梗塞、狭心症発作その他急性発症した心大血管疾患
又は手術後の状態

56

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑲

特定機能病院におけるリハビリテーションの評価
 令和４年３月31日をもって廃止予定であった特定機能病院における回復期リハビリテーション病棟入院料について、現に届出がなされている特定機能病院の病棟において一定程度の役割を果たしていることが確認されることから、特定機能病院におけるリハビリテーションに係る役割を明確化することとし、「特定機能病院リハビリ
テーション病棟入院料」と位置付け、当該入院料に係る施設基準を見直す。

（新）特定機能病院リハビリテーション病棟入院料

2,129点(生活療養を受ける場合にあっては2,115点）［算定要件］（概要）
主として回復期リハビリテーションを行う病棟に関する別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関（特定機能病院に限る。）が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者であって、別に厚生労働大臣が定める回復期リハビリテーションを要する状態にあるものについて、当該病棟に入院した日から起算して、それぞれの状態に応じて別に厚生労働大臣が定める日数を限度として所定点数を算定する。
［施設基準］（概要・一部抜粋）• 心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）、脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）、運動器リハビリテーション料（Ⅰ）及び呼吸器リハビリ
テーション料（Ⅰ）に係る届出を行っている保険医療機関であること。
• 専従の常勤医師が１名以上配置されていること。
• １日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が10又はその端数を増すごとに１以上であること。

• 当該病棟において、看護職員の最小必要数の７割以上が看護師であること。
• 当該病棟に専従の常勤の理学療法士が３名以上、専従の常勤の作業療法士が２名以上、専従の常勤の言語聴覚士が１名以上、専従の常勤の管理栄
養士が１名以上、在宅復帰支援を担当する専従の常勤の社会福祉士等が１名以上配置されていること。
• 特定機能病院であること。（当分の間は、令和４年３月31日において現に回復期リハビリテーション病棟入院料に係る届出を行っているものに限る。）• 休日を含め、週７日間リハビリテーションを提供できる体制を有していること。

• 当該病棟において、新規入院患者のうち５割以上が重症の患者であること。
• 当該病棟において、退院患者のうち他の保険医療機関へ転院した者等を除く者の割合が７割以上であること。
• リハビリテーションの効果に係る実績の指数が40以上であること。
• 他の保険医療機関との連携体制が確保されていること。
• 早期離床・リハビリテーション加算及び早期栄養介入管理加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。
• １病棟に限り届出を行うことができること。

57

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

58令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価①

療養病棟入院基本料の見直し② 障害者施設等入院基本料等の見直し③

緩和ケア病棟入院料の見直し④

有床診療所における評価の見直し
59令和４年度診療報酬改定

療養病棟入院基本料
療養病棟入院料 １【施設基準】①看護配置：２０：１以上 ②医療区分２・３の患者が８割以上
医療区分３

医療区分２

医療区分１

ＡＤＬ区分３

１，８１３点

１，４１４点

９６８点

ＡＤＬ区分２

１，７５８点

１，３８６点

ＡＤＬ区分１

１，４７１点

１，２３２点療養病棟入院料 ２【施設基準】①看護配置２０：１以上 ②医療区分２・３の患者が５割以上
医療区分３

医療区分２

医療区分１

ＡＤＬ区分３

１，７４８点

１，３４９点

９０３点

９２０点

ＡＤＬ区分２

１，６９４点１，３２２点

８５５点

８１５点

ＡＤＬ区分１

１，４０６点

１，１６７点

７５１点

ADL区分

医療区分

医
療
区
分
３

【疾患・状態】
・スモン
・医師及び看護師により、常時監視・管理を実施している状態（他に医療区分２又は３に該当する項目がある場合）【医療処置】
・２４時間持続点滴・中心静脈栄養（摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制を有していない場合においては、療養病棟入院基本料の医療区分３の場合の点数に代えて、医療区分２の場合に相当する点数を算定）
・人工呼吸器使用 ・ドレーン法 ・胸腹腔洗浄
・発熱を伴う場合の気管切開、気管内挿管・感染隔離室における管理・酸素療法（常時流量３L/分以上を必要とする状態等）

医
療
区
分
２

【疾患・状態】
・筋ジストロフィー ・多発性硬化症 ・筋萎縮性側索硬化症 ・パーキンソン病関連疾患
・その他の難病（スモンを除く）
・脊髄損傷（頸髄損傷） ・慢性閉塞性肺疾患（COPD）
・疼痛コントロールが必要な悪性腫瘍 ・肺炎 ・尿路感染症
・リハビリテーションが必要な疾患が発症してから30日以内（経過措置注11の病棟に入院する患者については、
FIMの測定を行っていない場合は、医療区分１の場合に相当する点数を算定）・脱水かつ発熱を伴う状態
・体内出血 ・頻回の嘔吐かつ発熱を伴う状態 ・褥瘡 ・末梢循環障害による下肢末端開放創・せん妄 ・うつ状態 ・暴行が毎日みられる状態（原因・治療方針を医師を含め検討）
・医師及び看護師により、常時監視・管理を実施している状態（他に医療区分２又は３に該当する項目がない場合）【医療処置】
・透析 ・発熱又は嘔吐を伴う場合の経腸栄養 ・喀痰吸引（１日８回以上）・気管切開・気管内挿管のケア ・頻回の血糖検査
・創傷（皮膚潰瘍 ・手術創 ・創傷処置）
・酸素療法（医療区分３に該当するもの以外のもの）

医療区分１

医療区分２・３に該当しない者

ADL区分３： 23点以上
ADL区分２： 11点以上～23点未満
ADL区分１： 11点未満
当日を含む過去３日間の全勤務帯における患者に対する支援のレベルについて，下記の４項目に０～６の範囲で最も近いものを記入し合計する。
新入院（転棟）の場合は，入院（転棟）後の状態について評価する。
（ ０．自立、１．準備のみ、２．観察、３．部分的援助、
４．広範な援助、５．最大の援助、６．全面依存 ）項目

支援のレベルa ベッド上の可動性

０～６

b 移乗

０～６

食事

０～６

C

d トイレの使用

０～６

（合計点）

０～２４

60

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉑

療養病棟入院基本料の見直し①
医療区分の見直し 療養病棟における中心静脈栄養を実施している状態にある患者について、患者の摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制を有していない場合においては、療養病棟入院基本料の医療区分３の場合の点数に代えて、医療区分２の場合に相当する点数を算定することとする。
改定後【療養病棟入院基本料】［算定要件］（概要・抜粋）
注１ １又は２の入院料Ａ、Ｂ又はＣを算定する場合であって、当該病棟において中心静脈栄養を実施している状態にある者の摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制が確保されていると認められない場合には、それぞれ１又は２の入院料Ｄ、Ｅ又はＦを算定【経過措置】• 令和４年３月31日において現に療養病棟入院料１又は２に係る届出を行っている保険医療機関については、同年９月30日までの間に限り、摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制が確保されているものとみなす。
• 令和４年３月31日において現に療養病棟入院料１又は２を算定している患者であって、医療区分３のうち「中心静脈注射を実施している状態」に該当しているものについては、当該患者が入院している病棟における摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制の確保の状況にかかわらず、当該状態が継続している間に限り、医療区分３に該当する場合の点数を算定できる。

61

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉑

療養病棟入院基本料の見直し②
療養病棟入院基本料（注11に規定する経過措置）の評価の見直し
 療養病棟入院基本料の注11に規定する経過措置（所定点数の100分の85）について、医療療養病床に係る医療法上の人員配置標準の経過措置の見直し方針及び届出状況を踏まえ、評価を見直した上で、経過措置期間を２年間延長する。
現行

改定後【療養病棟入院基本料】［算定要件］（概要）注11 療養病棟入院料２のそれぞれの所定点数の100分の85に相当する点数を算定する。

【療養病棟入院基本料】［算定要件］（概要）注11 療養病棟入院料２のそれぞれの所定点数の100分の75に相当する点数を算定する。

療養病棟入院基本料（注11に規定する経過措置）におけるリハビリテーションについて
 療養病棟入院基本料の注11に規定する経過措置において、以下の見直しを行う。
 疾患別リハビリテーション料を算定する患者に対して、 FIM（機能的自立度評価法）の測定を月に１回以上行っていない場合は、１日につき２単位まで出来高での算定とする。
 医療区分２の患者であって、疾患別リハビリテーション料を算定する患者に対して、FIMの測定を行っていない場合においては、医療区分１の場合に相当する点数を算定することとする。
【経過措置】• 令和４年３月31日において現に療養病棟入院基本料に係る届出を行っている保険医療機関については、同年９月30日までの間に限り、FIMの測定を行っているものとみなす。

62

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉑

医療区分について（参考）

医
療
区
分
３

【疾患・状態】
・スモン
・医師及び看護師により、常時監視・管理を実施している状態（他に医療区分２又は３に該当する項目がある場合）【医療処置】
・２４時間持続点滴・中心静脈栄養（摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制を有していない場合においては、療養病棟入院基本料の医療区分３の場合の点数に代えて、医療区分２の場合に相当する点数を算定）
・人工呼吸器使用 ・ドレーン法 ・胸腹腔洗浄
・発熱を伴う場合の気管切開、気管内挿管・感染隔離室における管理・酸素療法（常時流量３L/分以上を必要とする状態等）

医
療
区
分
２

【疾患・状態】
・筋ジストロフィー ・多発性硬化症 ・筋萎縮性側索硬化症 ・パーキンソン病関連疾患
・その他の難病（スモンを除く）
・脊髄損傷（頸髄損傷） ・慢性閉塞性肺疾患（COPD）
・疼痛コントロールが必要な悪性腫瘍 ・肺炎 ・尿路感染症
・リハビリテーションが必要な疾患が発症してから30日以内（経過措置注11の病棟に入院する患者については、FIMの測定を行っていない場合は、医療区分１の場合に相当する点数を算定）・脱水かつ発熱を伴う状態
・体内出血 ・頻回の嘔吐かつ発熱を伴う状態 ・褥瘡 ・末梢循環障害による下肢末端開放創・せん妄 ・うつ状態 ・暴行が毎日みられる状態（原因・治療方針を医師を含め検討）
・医師及び看護師により、常時監視・管理を実施している状態（他に医療区分２又は３に該当する項目がない場合）【医療処置】
・透析 ・発熱又は嘔吐を伴う場合の経腸栄養 ・喀痰吸引（１日８回以上）・気管切開・気管内挿管のケア ・頻回の血糖検査
・創傷（皮膚潰瘍 ・手術創 ・創傷処置）
・酸素療法（医療区分３に該当するもの以外のもの）

医療区分１

医療区分２・３に該当しない者
63

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉑

療養病棟入院基本料の点数（参考）
療養病棟入院料 １【施設基準】①看護配置：２０：１以上②医療区分２・３の患者が８割以上

医療区分
３

医療区分
２

療養病棟入院料 ２【施設基準】①看護配置２０：１以上②医療区分２・３の患者が５割以上

医療区分
１

医療区分
３

医療区分 医療区分
２
１

ＡＤＬ
区分３

１，８１３点 １，４１４点

９６８点

ＡＤＬ
区分３

１，７４８点

１，３４９点

９０３点

ＡＤＬ
区分２

１，７５８点 １，３８６点

９２０点

ＡＤＬ
区分２

１，６９４点１，３２２点

８５５点

ＡＤＬ
区分１

１，４７１点 １，２３２点

８１５点

ＡＤＬ
区分１

１，４０６点

１，１６７点

７５１点

64

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価①

療養病棟入院基本料の見直し② 障害者施設等入院基本料等の見直し③

緩和ケア病棟入院料の見直し④

有床診療所における評価の見直し
65

障害者施設等入院基本料・特殊疾患病棟入院料等の主な施設基準等

看護配置

両
方
を
満
た
す

障害者施設等
入院基本料2～4

特殊疾患病棟
入院料１

特殊疾患病棟入
院料２

特殊疾患入院
医療管理料

７対１以上

10対１以上～15対１以上20対1以上－20対1以上－医療型障害児入所施設又は指定医療機関(児童福祉法)

医療型障害児入所施設又は指定医療機関(児童福祉法)

施設
ど
ち
ら
か
一
方
を
満
た
す

障害者施設等
入院基本料1

患者像

看護要員

重度の肢体不自由児（者）、脊髄損
傷等の重傷障害者、重度の意識障害者、筋ジストロフィー
患者、難病患者等が概ね７割以上－－

脊椎損傷等の重度障害者、
重度の意識障害者、筋ジストロフィー患者及び難病患者等が概ね８割以上

重度の肢体不自由児(者)、重度の障害者(脊髄損傷等を除く)が概ね８割以上

10対1以上一般病棟

その他

超重症、準超重症児(者)3割以上
通常

点数

包括
範囲

脊椎損傷等の重度障害者、重度の意識障害者、
筋ジストロ
フィー患者及び難病患者等が概ね８割以上

医療区分２、３の患者が８割以上

医療区分２、３の患者が５割以上

10対1以上看護補助者 20対1以上

一般又は
精神病棟

一般病棟の病室

療養病棟
褥瘡の評価

1,356～995点

2,070点

1,675点2,070点重度の意識障害者（脳卒中患者）

1,496, 1,358点

1,496～1,107点

1,910, 1,745
点

1,657, 1,491
点

1,909, 1,743点

上記以外の脳卒中患者

1,345, 1,221点

1,207～995点

1,717, 1,569
点

1,490, 1,341
点

1,717, 1,569点

脳卒中患者

20対1以上10対1以上(うち、看護職
員5割以上)

－

出来高

療養病棟
入院料2

－

1,615点

通常

療養病棟
入院料1

一部の入院基本料等加算・薬剤等を除き包括療養病棟入院基本料と同様の取扱

1,813～
815点

1,748～751点

検査・投薬、注射(一部を除く)・病理診断・X線写真等・
一部の処置等は包括

66

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉒

患者の状態に応じた入院医療の評価について
障害者施設等入院基本料等における脳卒中患者の評価
 障害者病棟に入院する重度の意識障害を有さない脳卒中の患者について、療養病棟入院料の評価体系を踏まえた評価に見直す。また、特殊疾患病棟入院料についても同様の取扱いとする。
改定後

現行【障害者施設等入院基本料】［算定要件］（抜粋・例）

１
２
３
４

７対１入院基本料
10対１入院基本料
13対１入院基本料
15対１入院基本料

1,615点
1,356点
1,138点995点【特殊疾患入院医療管理料】［算定要件］（抜粋・例）

特殊疾患入院医療管理料

2,070点【特殊疾患病棟入院料】［算定要件］（抜粋・例）

１ 特殊疾患病棟入院料１
２ 特殊疾患病棟入院料２2,070点
1,675点【障害者施設等入院基本料】［算定要件］（重度の意識障害を有さない脳卒中の患者の場合）
注12 イ ７対１入院基本料又は10対１入院基本料（１） 医療区分２の患者に相当するもの
1,345点（２） 医療区分１の患者に相当するもの
1,221点ロ 13対１入院基本料（１） 医療区分２の患者に相当するもの
1,207点（２） 医療区分１の患者に相当するもの
1,084点ハ 15対１入院基本料（１） 医療区分２の患者に相当するもの
1,118点（２） 医療区分１の患者に相当するもの
995点【特殊疾患入院医療管理料】［算定要件］（重度の意識障害を有さない脳卒中の患者の場合）
注６ イ 医療区分２の患者に相当するもの
1,717点ロ 医療区分１の患者に相当するもの
1,569点【特殊疾患入院医療管理料】［算定要件］（重度の意識障害を有さない脳卒中の患者の場合）
注６ イ 特殊疾患病棟入院料１（１） 医療区分２の患者に相当するもの
1,717点（２） 医療区分１の患者に相当するもの
1,569点ロ 特殊疾患病棟入院料２（１） 医療区分２の患者に相当するもの
1,490点（２） 医療区分１の患者に相当するもの
1,341点栄養サポートチーム加算の見直し
 栄養サポートチーム加算を算定できる病棟に、障害者施設等入院基本料を算定する病棟を加える。 67

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価①

療養病棟入院基本料の見直し② 障害者施設等入院基本料等の見直し③

緩和ケア病棟入院料の見直し④

有床診療所における評価の見直し
68令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉓

緩和ケア病棟入院料の見直し
 緩和ケア病棟入院料について、患者の状態に応じた入院医療の提供を更に推進する観点から、疼痛の評価等を実施した場合の評価を新設する。

緩和ケア病棟入院料（新）緩和ケア疼痛評価加算

100点［算定要件］（概要）
緩和ケア病棟入院料を算定する病棟に入院している疼痛を有する患者に対して、「がん疼痛薬物療法ガイドライン」（日本緩和医療学会）、「新版 がん緩和ケアガイドブック」（日本医師会監修 厚生労働科学特別研究事業「適切な緩和ケア提供のための緩和ケアガイド
ブックの改訂に関する研究」班」）等の緩和ケアに関するガイドラインを参考として、疼痛の評価その他の療養上必要な指導を行った場
合に緩和ケア疼痛評価加算として、１日につき100点を所定点数に加算する。
評価の例

疼痛の強さをNRS（Numerical Rating Scale）で表してもらう。
現在の強さ、24時間を平均した場合の強さ、１日のうち最小・最大の強さを聞く。一般的に０～３点を軽度の疼痛、４～６ 点
を中等度の疼痛、７ 点以上を強い疼痛と考える。

心血管疾患

出典： 「新版がん緩和ケアガイドブック」（日本医師会監修、厚生労働科学特別研究事業「適切な緩和ケア提供のための緩和ケアガイドブックの改訂に関する研究」班）

 緩和ケア病棟入院料について、加算の新設にあわせて評価の見直しを行う。
現行【緩和ケア病棟入院料】［算定要件］
１ 緩和ケア病棟入院料１
イ 30日以内のロ 31日以上60日以内の期間
ハ 61日以上の期間
２ 緩和ケア病棟入院料２
イ 30日以内の期間
ロ 31日以上60日以内の期間
ハ 61日以上の期間

改定後

5,207点
4,654点3,450点4,970点
4,501点
3,398点【緩和ケア病棟入院料】［算定要件］
１ 緩和ケア病棟入院料１
イ 30日以内のロ 31日以上60日以内の期間
ハ 61日以上の期間
２ 緩和ケア病棟入院料２
イ 30日以内の期間
ロ 31日以上60日以内の期間
ハ 61日以上の期間

5,107点
4,554点
3,350点
4,870点
4,401点
3,298点69

緩和ケア病棟入院料の概要
 緩和ケア病棟は、主として苦痛の緩和を必要とする悪性腫瘍及び後天性免疫不全症候群の患者を入院させ、緩和ケアを行うとともに、外来や在宅への円滑な移行も支援する病棟であり、当該病棟に入院した緩和ケアを要する悪性腫瘍及び後天性免疫不全症候群の患者について算定する。
 悪性腫瘍の患者及び後天性免疫不全症候群の患者以外の患者が、当該病棟に入院した場合には、一般病棟入院
基本料の特別入院基本料を算定する。

〇

緩和ケア病棟入院料１30日以内 5,107点 31日以上60日以内 4,554点 61日以上 3,350点〇 緩和ケア病棟入院料２30日以内 4,870点 31日以上60日以内 4,401点 61日以上 3,298点
緩和ケア疼痛評価加算 100点
緩和ケア病棟入院料を算定する病棟に入院している疼痛を有する患者に対して、疼痛の評価その他の療養上必要な指導を行った場合に緩和ケ
ア疼痛評価加算として、１日につき100点を所定点数に加算する。

［入院料１の施設基準］
入院料２の施設基準に加え、以下の要件を満たしていること（一部抜粋）。
○ 以下のア又はイを満たしていること
ア）当該病棟の入院患者について、入院の待機に係る期間の平均が14日未満であること
イ）直近１年間において、退院患者のうち、他の保険医療機関に転院した患者等以外の患者が15％以上であること。
○ 次のいずれかに係る届出を行っていること。
① 緩和ケア診療加算※１② 外来緩和ケア管理料※１③ 在宅がん医療総合診療料※２［入院料２の施設基準］○ 看護配置７対１、緩和ケアを担当する常勤の医師を１名以上配置○ がん診療の拠点となる病院若しくは公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又はこれらに準ずる病院であること 等※１ 悪性腫瘍等で身体症状等を持つ入院患者又は外来患者について、緩和ケアチームによる診療が行われた場合に算定する。
※２ 在宅での療養を行っている通院が困難な悪性腫瘍の患者に、往診及び訪問看護により24時間対応できる体制を確保し、総合的な医療を提供した場合に算定する。

70令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価①

療養病棟入院基本料の見直し② 障害者施設等入院基本料等の見直し③

緩和ケア病棟入院料の見直し④

有床診療所における評価の見直し
71令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉔

有床診療所における評価の見直し
有床診療所入院基本料等の見直し
 有床診療所一般病床初期加算及び救急・在宅等支援療養病床初期加算について、急性期医療を担う他の医療機関からの患者の受入れと、在宅からの患者の受入れを区別して評価する。
改定後
A108 有床診療所入院基本料
注３
有床診療所一般病床初期加算（14日を限度）150点
入院している患者のうち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患者又は介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム等若しくは自宅から入院した患者について、転院又は入院した日から起算して７日を限度として加算する。

A109 有床診療所療養病床入院基本料
注６ 救急・在宅等支援療養病床初期加算（14日を限度）150点
入院している患者のうち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患者又は介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム等若しくは自宅から入院した患者について、転院又は入院した日から起算して14日を限度として加算する。

（※）当該診療所において、適切な意思決定支援に関する指針を定めていることを施設基準として求める。

有床診療所急性期患者支援病床初期加算（21日を限度）150点【急性期病棟から受入れた患者】
急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患者からについては、転院した日から起算して21日を限度として加算する。
有床診療所在宅患者支援病床初期加算（21日を限度）300点【在宅から受入れた患者】
介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム
等又は自宅から入院した患者に対し、治療方針に関する患者又はその家族等の意思決定に対する支援を行った場合（※）に、入院した日から起算して21日を限度として加算する。

改定後
有床診療所急性期患者支援療養病床初期加算（21日を限度）300点【急性期病棟から受入れた患者】
急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患者については、転院した日から起算して21日を限度として加算する。
有床診療所在宅患者支援療養病床初期加算（21日を限度）350点【在宅から受入れた患者】
介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム
等又は自宅から入院した患者に対し、治療方針に関する患者又はその家族等の意思決定に対する支援を行った場合（※）に、入院した日から起算して21日を限度として加算する。

慢性維持透析患者の受け入れに係る評価の新設
 慢性維持透析患者を受け入れる病床の確保を推進する観点から、有床診療所療養病床入院基本料を算定する診療所において慢性維持透析を実施した場合について、新たな評価を行う。
有床診療所療養病床入院基本料（新） 慢性維持透析管理加算
100点（１日当たり）［対象患者］•

有床診療所療養病床入院基本料を算定する診療所である保険医療機関に入院している患者のうち、当該保険医療機関において、区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓、Ｊ０３８－２に掲げる持続緩徐式血液濾過、Ｊ０３９に掲げる血漿交換療法又はＪ０４２に掲げる腹膜灌流を行っている患者
72

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－４－６

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑫

専門機関との連携分娩管理の評価の新設
地域連携分娩管理加算の新設
 妊産婦に対するより安全な分娩管理を推進する観点から、有床診療所において、医療機関が地域周産期母
子医療センター等と連携して適切な分娩管理を実施した場合について、新たな評価を行う。
ハイリスク分娩等管理加算（１日につき）（８日まで）
１ ハイリスク分娩管理加算
3,200点（新）２ 地域連携分娩管理加算
3,200点［対象患者］
次に掲げる疾患等の妊産婦であって、保険医療機関の医師が地域連携分娩管理の必要性を認めたもの。
40歳以上の初産婦である患者

ー

子宮内胎児発育遅延の患者

重度の子宮内胎児発育遅延の患者以外の患者であって、地域周産期母子医療センター等から当該保険医療機関に対して診療情報が文書により提供されているものに限る。

糖尿病の患者

２型糖尿病又は妊娠糖尿病の患者（食事療法のみで血糖コントロールが可能なものに限る。）であって、専
門医又は専門医療機関から当該保険医療機関に対して診療情報が文書により提出されているものに限る。

精神疾患の患者

他の保険医療機関において精神療法を実施している者であって当該保険医療機関に対して診療情報が文書により提供されているものに限る。

［算定要件］
・ 地域連携分娩管理加算の算定に当たっては、分娩を伴う入院前に、当該保険医療機関から、連携を行っている地域周産期母子医療センター等に当該患者を紹介し、受診させなければならない。
・ 対象患者に該当する妊産婦であっても、当該患者が複数の疾患等を有する場合においては、当該加算は算定できない。
［施設基準の概要］（１）当該保険医療機関内に専ら産婦人科又は産科に従事する常勤医師が３名以上配置されていること。
（２）当該保険医療機関内に常勤の助産師が３名以上配置されていること。なお、そのうち1名以上が、医療関係団体から認証された助産師であること。
（３）一年間の分娩実施件数が120件以上であり、かつ、その実施件数等を当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。
（４）周産期医療に関する専門の保険医療機関との連携により、分娩管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（５）公益財団法人日本医療機能評価機構が定める産科医療補償制度標準補償約款と同一の産科医療補償約款に基づく補償を実施していること。
73令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

74令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑤

短期滞在手術等基本料の評価の見直し①
短期滞在手術等基本料１の見直し
 麻酔を伴う手術の実施状況等を踏まえ、評価及び麻酔科医の配置に係る要件を見直す。
現行

改定後【短期滞在手術等基本料１】
短期滞在手術等基本料１（日帰りの場合）

2,947点［施設基準］
短期滞在手術等基本料にかかる手術が行われている日において、麻酔科医が勤務していること。

【短期滞在手術等基本料１】
短期滞在手術等基本料１（日帰りの場合）（改）イ 麻酔を伴う手術を行った場合（改）ロ イ以外の場合

2,947点
2,718点［施設基準］
短期滞在手術等基本料にかかる手術（全身麻酔を伴うものに限る。）が行われている日において、麻酔科医が勤務していること。

 短期滞在手術等基本料３の対象手術等のうち、入院外での実施割合の高いものについて、短期滞在手術等基本料１の対象とする（15項目→38項目）。
 平均在院日数や重症度、医療・看護必要度の評価において、短期滞在手術等基本料１の対象手術等を実施した場合を、評価の対象から除外する。

短期滞在手術等基本料２の見直し
 短期滞在手術等基本料２について、実態を踏まえ、評価を廃止する。
現行

改定後【短期滞在手術等基本料２】
短期滞在手術等基本料２（１泊２日の場合）（生活療養を受ける場合にあっては、

5,075点
5,046点）（削除）75

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑤

短期滞在手術等基本料の評価の見直し②
短期滞在手術等基本料３の見直し
 疾病の治療法として類型化された手術等を伴う入院医療のうち、在院日数や医療資源の投入量が一定の範囲に収斂しているものがあることを踏まえ、以下の38項目の手術等について、短期滞在手術等基本料３の対象に追加する（19項目→57項目）。既存の手術等については、実態を踏まえ、評価を見直す。
追加する手術等
Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフィー ３ １及び２以外の場合 イ 安全精度管理下で行うものＤ２３７ 終夜睡眠ポリグラフィー ３ １及び２以外の場合 ロ その他のもの
Ｄ２３７－２ 反復睡眠潜時試験（ＭＳＬＴ）
Ｄ２８７ 内分泌負荷試験 １ 下垂体前葉負荷試験 イ 成長ホルモン（ＧＨ）（一連として）
Ｋ００７－２ 経皮的放射線治療用金属マーカー留置術
Ｋ０３０ 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術 ２ 手、足（手に限る。）
Ｋ０４６ 骨折観血的手術 ２ 前腕、下腿、手舟状骨（手舟状骨に限る。）
Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ３ 前腕、下腿（前腕に限る。）
Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、
指（手、足）その他（鎖骨に限る。）
Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、
指（手、足）その他（手に限る。）
Ｋ０７０ ガングリオン摘出術 １ 手、足、指（手、足）（手に限る。）
Ｋ２０２ 涙管チューブ挿入術 １ 涙道内視鏡を用いるもの
Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術 ２ 皮膚切開法
Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 １ 眼瞼挙筋前転法
Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 ３ その他のもの
Ｋ２２４ 翼状片手術（弁の移植を要するもの）
Ｋ２４２ 斜視手術 ２ 後転法
Ｋ２４２ 斜視手術 ３ 前転法及び後転法の併施Ｋ２５４ 治療的角膜切除術 １ エキシマレーザーによるもの（角膜ジスト
ロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）

Ｋ２６８ 緑内障手術 ６ 水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術
Ｋ２８２ 水晶体再建術 ２ 眼内レンズを挿入しない場合（片側）Ｋ２８２ 水晶体再建術 ２ 眼内レンズを挿入しない場合（両側）Ｋ３１８ 鼓膜形成手術
Ｋ３３３ 鼻骨骨折整復固定術
Ｋ３８９ 喉頭・声帯ポリープ切除術 ２ 直達喉頭鏡又はファイバース
コープによるもの
Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 ２ 長径５センチメートル以上
Ｋ６１７－２ 大伏在静脈抜去術
Ｋ６１７－４ 下肢静脈瘤血管内焼灼術
Ｋ６１７－６ 下肢静脈瘤血管内塞栓術
Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門ポリープ切除術に限る。）
Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門尖圭コンジローム切除術に限る。）
Ｋ８２３－６ 尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）
Ｋ８３４－３ 顕微鏡下精索静脈瘤手術
Ｋ８７２－３ 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術
１ 電解質溶液利用のもの
Ｋ８７２－３ 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術
２ その他のもの
Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術 １ 電解質溶液利用のもの
Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術 ２ その他のもの
Ｋ８９０－３ 腹腔鏡下卵管形成術76令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑤

短期滞在手術等基本料の評価の見直し（参考）
短期滞在手術等基本料の取扱い
 DPC対象病院の場合
短期滞在手術等基本料の算定可否

平均在院日数

重症度、医療・看護必要度○

対象 → 対象外

対象 → 対象外

対象外

対象外（短期滞在手術等の要件を満たす場合）※DPC対象病院ではDPC/PDPSによる評価を優先するため

短期滞在３の対象手術等を実施する入院患者

×（DPC/PDPSで算定）

対象

対象

短期滞在手術等基本料の算定可否

平均在院日数

重症度、医療・看護必要度

短期滞在１の対象手術等を実施する入院患者○対象 → 対象外

対象 → 対象外

短期滞在３の対象手術等を実施する入院患者○（原則、短期滞在３を
算定する）

対象外

対象外

×

対象

対象

短期滞在１の対象手術等を実施する入院患者
短期滞在３の対象手術等を実施する入院患者

×（DPC/PDPSで算定）（短期滞在手術等の要件を満たさない場合）

 DPC対象病院以外の場合（短期滞在手術等の要件を満たす場合）

短期滞在３の対象手術等を実施する入院患者（短期滞在手術等の要件を満たさない場合）

77

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑤

短期滞在手術等基本料の対象手術等（参考）
短期滞在手術等基本料１の対象手術等（38項目）
Ｄ２８７ 内分泌負荷試験 １ 下垂体前葉負荷試験 イ 成長ホルモン（ＧＨ）（一連として）
Ｄ２９１―２ 小児食物アレルギー負荷検査
Ｋ００５ 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部） ３ 長径四センチメートル以上（六歳未満に限る。）
Ｋ００６ 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外） ３ 長径六センチメートル以上十二センチメートル未満（六歳未満に限る。）
Ｋ００６ 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部以外） ４ 長径十二センチメートル以上（六歳未満に限る。）
Ｋ００８ 腋臭症手術
Ｋ０３０ 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術 ２ 手、足（手に限る。）
Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（手に限る。）
Ｋ０６８ 半月板切除術
Ｋ０６８―２ 関節鏡下半月板切除術
Ｋ０７０ ガングリオン摘出術 １ 手、足、指（手、足）（手に限る。）
Ｋ０９３ 手根管開放手術
Ｋ０９３―２ 関節鏡下手根管開放手術
Ｋ２０２ 涙管チューブ挿入術 １ 涙道内視鏡を用いるもの
Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術 ２ 皮膚切開法
Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 １ 眼瞼挙筋前転法
Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 ３ その他のもの
Ｋ２２４ 翼状片手術（弁の移植を要するもの）
Ｋ２５４ 治療的角膜切除術 １ エキシマレーザーによるもの（角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）
Ｋ２６８ 緑内障手術 ６ 水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術
Ｋ２８２ 水晶体再建術
Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術
Ｋ５０８ 気管支狭窄拡張術（気管支鏡によるもの）
Ｋ５１０ 気管支腫瘍摘出術（気管支鏡又は気管支ファイバースコープによるもの）
Ｋ６１６―４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 １ 初回
Ｋ６１６―４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 ２ １の実施後３月以内に実施する場合
Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 １ 抜去切除術
Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ２ 硬化療法（一連として）Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ３ 高位結紮術
Ｋ６１７―４ 下肢静脈瘤血管内焼灼術
Ｋ６１７―６ 下肢静脈瘤血管内塞栓術
Ｋ６５３ 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術 １ 早期悪性腫瘍粘膜切除術
Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 １ 長径二センチメートル未満
Ｋ７４３ 痔核手術（脱肛を含む。） ２ 硬化療法（四段階注射法によるもの）
Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術に限る。）
Ｋ８２３―６ 尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）
Ｋ８３４―３ 顕微鏡下精索静脈瘤手術
Ｋ８４１―２ 経尿道的レーザー前立腺・蒸散術78令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑤

短期滞在手術等基本料の対象手術等（参考）
短期滞在手術等基本料３の対象手術等（57項目）
Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフィー ３ １及び２以外の場合 イ 安全精度管理下で行うものＤ２３７ 終夜睡眠ポリグラフィー ３ １及び２以外の場合 ロ その他のもの
Ｄ２３７－２ 反復睡眠潜時試験（ＭＳＬＴ）
Ｄ２８７ 内分泌負荷試験 １ 下垂体前葉負荷試験 イ 成長ホルモン（ＧＨ）（一連として）Ｄ２９１－２ 小児食物アレルギー負荷検査
Ｄ４１３ 前立腺針生検法 ２ その他のもの
Ｋ００７－２ 経皮的放射線治療用金属マーカー留置術
Ｋ０３０ 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術の ２ 手、足（手に限る。）
Ｋ０４６ 骨折観血的手術 ２ 前腕、下腿、手舟状骨（手舟状骨に限る。）
Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ３ 前腕、下腿（前腕に限る。）
Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（鎖骨に限る。）
Ｋ０４８ 骨内異物（挿入物を含む。）除去術 ４ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他（手に限る。）
Ｋ０７０ ガングリオン摘出術 １ 手、足、指（手、足）（手に限る。）
Ｋ０９３－２ 関節鏡下手根管開放手術
Ｋ１９６－２ 胸腔鏡下交感神経節切除術（両側）Ｋ２０２ 涙管チューブ挿入術 １ 涙道内視鏡を用いるもの
Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術の ２ 皮膚切開法
Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術 １ 眼瞼挙筋前転法
Ｋ２１９ 眼瞼下垂症手術の ３ その他のもの
Ｋ２２４ 翼状片手術（弁の移植を要するもの）
Ｋ２４２ 斜視手術 ２ 後転法
Ｋ２４２ 斜視手術 ３ 前転法及び後転法の併施Ｋ２５４ 治療的角膜切除術 １ エキシマレーザーによるもの（角膜ジストロ
フィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。）
Ｋ２６８ 緑内障手術 ６ 水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術
Ｋ２８２ 水晶体再建術 １ 眼内レンズを挿入する場合 ロ その他のもの（片側）
Ｋ２８２ 水晶体再建術 １ 眼内レンズを挿入する場合 ロ その他のもの（両側）
Ｋ２８２ 水晶体再建術 ２ 眼内レンズを挿入しない場合（片側）Ｋ２８２ 水晶体再建術 ２ 眼内レンズを挿入しない場合（両側）Ｋ３１８ 鼓膜形成手術
Ｋ３３３ 鼻骨骨折整復固定術
Ｋ３８９ 喉頭・声帯ポリープ切除術 ２ 直達喉頭鏡又はファイバースコープによるもの

Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 １ 長径５センチメートル未満
Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 ２ 長径５センチメートル以上
Ｋ６１６－４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 １ 初回
Ｋ６１６－４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 ２ １の実施後３月以内に実施する患者
Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 １ 抜去切除術
Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ２ 硬化療法（一連として）Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ３ 高位結紮術
Ｋ６１７－２ 大伏在静脈抜去術
Ｋ６１７－４ 下肢静脈瘤血管内焼灼術
Ｋ６１７－６ 下肢静脈瘤血管内塞栓術
Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５ 鼠径ヘルニア（３歳未満に限る。）
Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５ 鼠径ヘルニア（３歳以上６歳未満に限る。）
Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５ 鼠径ヘルニア（６歳以上15歳未満に限る。）
Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５ 鼠径ヘルニア（15歳以上に限る。）
Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（３歳未満に限る。）
Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（３歳以上６歳未満に限る。）
Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（６歳以上15歳未満に限る。）
Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）（15歳以上に限る。）
Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 １ 長径２センチメートル未満
Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 ２ 長径２センチメートル以上
Ｋ７４３ 痔核手術（脱肛を含む。）の「２」硬化療法(四段階注射法によるもの)Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門ポリープ切除術に限る。）
Ｋ７４７ 肛門良性腫瘍、肛門ポリープ、肛門尖圭コンジローム切除術（肛門尖圭コンジローム切除術に限る。）
Ｋ７６８ 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（一連につき）
Ｋ８２３－６ 尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）
Ｋ８３４－３ 顕微鏡下精索静脈瘤手術
Ｋ８６７ 子宮頸部(腟部)切除術
Ｋ８７２－３ 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術 １
電解質溶液利用のもの
Ｋ８７２－３ 子宮鏡下有茎粘膜下筋腫切出術、子宮内膜ポリープ切除術 ２
その他のものＫ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術 １ 電解質溶液利用のもの
Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術 ２ その他のもの
Ｋ８９０－３ 腹腔鏡下卵管形成術
Ｍ００１－２ ガンマナイフによる定位放射線治療

79令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

80令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

６．DPC/PDPSの見直し
①

基本的概要

②

評価の見直し81令和４年度診療報酬改定

DPC/PDPSの基本事項
 DPC/PDPSは、閣議決定に基づき、平成15年4月より82の特定機能病院を対象に導入された急性期入院医療を対象とする診断群分類に基づく１日あたり包括払い制度である。
※ 米国で開発されたDRG(Diagnosis Related Groups)もDPC(Diagnosis Procedure Combination )も医療の質的改善を目指して開発された診断群分類の一種であり、1日あたり、1入院あたりの支払制度を意味するものではない。
※ DPC/PDPS(Per-Diem Payment System)は診断群分類に基づく１日当たり定額報酬算定制度を意味する。

 制度導入後、DPC/PDPSの対象病院は段階的に拡大され、令和４年４月１日時

点見込みで1,764病院・約48万床となり、急性期一般入院基本料等に該当する病床（※）の約85％を占める。
※

令和２年７月時点で急性期一般入院基本料等を届出た病床

診断群分類ごとの点数イメージ（在院日数に応じて3段階に設定される）

 医療機関は、診断群分類ごとに設定される在院日数に応じた3段階の定額
点数に、医療機関ごとに設定される
医療機関別係数を乗じた点数を算定。
82

令和４年度診療報酬改定

DPC対象病院の要件
 DPC対象病院は以下のすべての要件を満たす必要がある。
 急性期一般入院基本料、特定機能病院等の7対1・10対1入院基本料の届出
 A207診療録管理体制加算の届出
 以下の調査に適切に参加
・当該病院を退院した患者の病態や実施した医療行為の内容等について毎年実施される調査「退院患者調査」
・中央社会保険医療協議会の要請に基づき、退院患者調査を補完することを目的として随時実施される調査「特別調査」
 調査期間1月あたりのデータ病床比が0.875以上
 適切なコーディングに関する委員会を年4回以上開催

83

令和４年度診療報酬改定

DPC/PDPSによる算定を行う病棟
DPC対象病院
一般病棟

いわゆる「DPC算定病床」

・A100 一般病棟入院基本料
・A104 特定機能病院入院基本料
・A105 専門病院入院基本料
・A300 救命救急入院料
・A301 特定集中治療室管理料
・A301-2 ハイケアユニット入院医療管理料
・A301-3 脳卒中ケアユニット入院医療管理料
・A301-4 小児特定集中治療室管理料
・A302 新生児特定集中治療室管理料
・A303 総合周産期特定集中治療室管理料
・A303-2 新生児治療回復室入院医療管理料
・A305 一類感染症患者入院医療管理料
・A307 小児入院医療管理料

以下の患者は出来高算定
・出来高算定の診断群分類に該当する患者
・特殊な病態の患者－入院後２４時間以内に死亡した患者－生後７日以内の新生児の死亡－臓器移植患者の一部－評価療養/患者申出療養を受ける患者 等
・新たに保険収載された手術等を受ける患者
・診断群分類ごとに指定される高額薬剤を投与される患者

A106 障害者施設等入院基本料
A306 特殊疾患入院医療管理料
A308 回復期リハビリテーション病棟入院料
A308-3 地域包括ケア病棟入院料
A309 特殊疾患病棟入院料
A310 緩和ケア病棟入院料
等

精神病棟

結核病棟

出来高算定

療養病棟
84

令和４年度診療報酬改定

DPC/PDPSの基本事項（考え方）（包括評価の基本原則）
適切な包括評価とするため、評価の対象は、バラつきが比較的少なく、臨床的にも同質性（類似性・代替性）のある診療行為又は患者群とする。
前提① 平均的な医療資源投入量を包括的に評価した定額報酬（点数）を設定


診療報酬の包括評価は、平均的な医療資源投入量に見合う報酬を支払うものであることから、包括評価の対象に該当する症例・包括項目（包括範囲）全体として見たときに適切な診療報酬が確保されるような設
計とする。



逆に、個別症例に着目した場合、要した医療資源と比べて高額となる場合と低額となる場合が存在するが個別的には許容する必要がある（出来高算定ではない）。



一方、現実の医療では、一定の頻度で必ず例外的な症例が存在し、報酬の均質性を担保できない場合があることから、そのような事例については、アウトライヤー（外れ値）処理として除外等の対応を行う。

前提② 包括評価（定額点数）の水準は出来高報酬の点数算定データに基づいて算出

包括評価（定額点数）の範囲に相当する出来高点数体系での評価（点数）を準用した統計処理により設定する方式を採用している。



このことから、包括評価（定額点数）の水準の是非についての議論は、DPC/PDPS単独の評価体系を除き、その評価の基礎となる出来高点数体系での評価水準の是非に遡って検討する必要がある。

85

令和４年度診療報酬改定

DPCの基本構造○

日本における診断群分類は、以下の順に14桁の英数字で構成される。

① 「診断（Diagnosis）（医療資源を最も投入した傷病名）」② 「診療行為（Procedure）（手術、処置等）等」の 「組合せ（Combination）」

米国で開発されたDRG(Diagnosis Related Groups)もDPC(Diagnosis Procedure Combinationも医療の質的改善を目指して開発された診断群分類の一種であり、1日あたり、1入院あたりの支払制度を意味するものではない。
※ DPC/PDPS(Per-Diem Payment System)は診断群分類に基づく１日当たり定額報酬算定制度を意味する。
※

米国のDRGが手術の有無を主眼に開発されたものであり、一方、わが国のDPC開発では、臨床家の思考方法に近い形で、診断を前提とした判断樹を作成していくことを基本的理念としている。

MDC（Major Diagnostic Categories）18種
DPCコード 4,726分類（うち支払分類 2,334分類）※令和４年度改定時○

最も資源を必要とした傷病名
手術
あり
処置

なし

なし

あり
診断群分類

処置

なし

あり
診断群分類

診断群分類

診断群分類

「診断（傷病名）」は、「ＩＣＤ－１０」により定義され、「診療行為等」は、診療報酬上の医科点数表上の区分（Kコード等）で定義される。
※ ICD：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problemsの略
DPC/PDPSにおいては2013年版を使用

86令和４年度診療報酬改定

DPC/PDPSの基本事項（診断群分類のイメージ）
傷病名（Diagnosis)⑦副傷病①MDC（Major Diagnostic Category
主要診断群） ：18種類

0: なし
1,2: あり⑧重症度等②傷病名の細分類

A-DROPスコア等

01 0010 x x 99 x 0 x x

手術・処置（Procedure)⑥手術・処置等２③年齢・出生時体重等【年齢・月齢】
0: n歳以上 (nか月以上)
1: n歳未満 (nか月未満)【出生児体重】1: 2,500g以上
2: 1,500g以上2,500g未満
3: 1,000g以上1,500g未満
4: 500g以上1,000g未満
5: 500g未満【JCS】
0: 10未満
1: 10以上【Burn Index】
1: 10未満
2: 10以上

0: なし
1: あり
2～9、A～C:定義テーブルによる手術・処置等あり⑤手術・処置等１
0: なし
1: あり
2～5:定義テーブルによる手術・処置等あり④手術等

01～06:定義テーブルによる手術あり
97: その他手術あり（手術あり・なしでしか分岐していない場合は「手術あり」）
99: 手術なし
87令和４年度診療報酬改定

DPC/PDPSにおける診療報酬の算定方法（概要）ドクターフィー的報酬部分等

ホスピタルフィー的報酬部分【包括評価部分】
診断群分類毎に設定
・入院基本料
・検査
・画像診断
・投薬
・注射
・1000点未満の処置 等【出来高評価部分】
・医学管理
・手術
・麻酔
・放射線治療・1000点以上の処置 等＋【包括評価部分】
D P C 毎 の
１日当たり点数

×

在

院

日

数

×

医 療 機 関 別 係 数

基礎係数

医療機関群ごとに設定する包括点数に対する出来高
実績点数相当の係数

機能評価係数Ⅰ

入院基本料の差額や入院基本料等加算相当の係数

機能評価係数Ⅱ

医療機関が担う役割や機能等を評価する係数

激変緩和係数

診療報酬改定時の激変を緩和するための係数（該当医療機関のみ設定）

88

令和４年度診療報酬改定

DPC/PDPSの基本事項（１日当たり点数の設定方法）＜１日当たり定額点数・設定方式のポイント＞
 入院初期を重点評価するため、在院日数に応じた３段階の定額報酬を設定
 例外的に入院が長期化する患者への対応として、期間Ⅲ（平均在院日数＋2SD以上の３０の整数倍を超えた部分）以降については出来高算定
 実際の医療資源の投入量に応じた評価とするため、４種類の点数設定パターンで対応

現行の点数設定方式の例（標準的なパターンA）

89

令和４年度診療報酬改定

1日当たり点数の設定方法（４つの点数設定方式）
 入院初期に要する医療資源投入量等に応じた４つの点数設定方式により点数が設定される。
B 入院初期の医療資源投入量の多い診断群分類

A 一般的な診断群分類
1,688分類

C 入院初期の医療資源投入量の少ない診断群分類
236分類

257分類

D 高額薬剤や手術等に係る診断群分類
153分類

90

令和４年度診療報酬改定

DPC/PDPSの基本事項（DPC/PDPSの包括範囲）「医科点数表」における項目
入院基本料

A 入院料等

入院基本料等加算
特定入院料

B 管理等

包括評価

全て
病棟全体で算定される加算等（機能評価係数Ⅰとして評価）※入院基本料との差額を加算
手術前医学管理料
手術後医学管理料

C 在宅医療出来高評価
患者ごとに算定される加算等

左記以外
全て
心臓カテーテル検査、内視鏡検査、
診断穿刺・検体採取料（血液採取を除く）

D 検査

右記以外

E 画像診断

右記以外

F 投薬
G 注射
H リハビリテーション
I 精神科専門療法

全て
右記以外

無菌製剤処理料

薬剤料

左記以外

右記以外（1000点未満処置）

1000点以上処置
慢性腎不全で定期的に実施する人工腎臓及び腹膜灌流に係る費用

J 処置
K 手術
L 麻酔
M 放射線治療

画像診断管理加算
動脈造影カテーテル法（主要血管）

全て

N 病理診断右記以外

術中迅速病理組織標本作製
病理診断・判断料

薬剤料

右記以外

ＨＩＶ治療薬
血液凝固因子製剤（血友病等に対する）91令和４年度診療報酬改定

DPC対象病院が参加する調査（DPC導入の影響評価に係る調査）・退院患者調査
診療している患者の実態や実施した医療行為の内容等について毎年実施される。提出されるDPCデータに基づき、診断群分類点数表の作成や医療機関別係数の設定が行われる。
・特別調査
中医協等の要請に基づき、退院患者調査を補完することを目的として随時実施される調査（直近では、令和３年６～８月に実施）

DPCデータ：以下の内容を患者ごとに作成
様式名

内容入力される情報

様式１

患者属性や病態等の情報

性別、生年月日、病名、病期分類など

様式４

医科保険診療以外の診療情報

保険診療以外（公費、先進医療等）の実施状況

入院EF統合ファイル
外来EF統合ファイル

診断群分類点数表に基づく
診療報酬算定情報
医科点数表に基づく
診療報酬算定情報
外来患者の医科点数表に基づく診療報酬算定情報

Hファイル

日ごとの患者情報

重症度、医療・看護必要度

様式３

施設情報（施設ごとに作成）

入院基本料等の届出状況

Kファイル

３情報から生成した一次共通
ＩＤに関する情報等

生年月日、カナ氏名、性別から生成した一次共
通ＩＤ、被保険者番号等

Dファイル

包括レセプトの情報
入院診療患者の医科点数表に基づく出来高情報

外来診療患者の医科点数表に基づく出来高情報92令和４年度診療報酬改定

DPC対象病院が参加する調査（定例報告）
１．概要○

機能評価係数Ⅱ等の医療機関別係数については、都道府県が行う事業への参加状況等を評価に反映しているが、都道府県・厚生局等への確認業務の円滑化を図る観点から、ＤＰＣ対象病院及びＤＰＣ
準備病院からの年１回の厚生局への別途様式による届出（定例報告）に基づき、10月1日時点での状況等を確認した上で、翌年度の評価に反映している。

２．報告内容（令和４年度診療報酬改定後）（１）施設基準の届出状況（２）都道府県が行う事業への参加状況① 救急医療（病院群輪番制への参加、共同利用型病院の施設、救命救急センター）② 災害時の医療（災害拠点病院の指定、災害派遣医療チーム（DMAT）の指定、広域災害・救急医療情報シス
テム（EMIS）への参加状況）③ へき地の医療（へき地医療拠点病院の指定、社会医療法人許可におけるへき地医療の要件（へき地診療所への医師派遣実績、へき地巡回診療の実績）④ 周産期医療（総合周産期母子医療センターの指定、地域周産期母子医療センターの認定）⑤ がん診療連携拠点病院（がん診療連携拠点病院の指定、都道府県認定がん診療連携拠点病院の認定）⑥ 新興感染症等の医療（新型インフルエンザ患者入院医療機関の指定、新型コロナウイルス感染症の病床確
保）（３）その他
病床数（ＤＰＣ算定病床数）等
93

令和４年度診療報酬改定

医療機関別係数１．基礎係数○大学病院本院のように他の施設と異なる機能や役割を担う医療機関について、その役割を担うイ
ンセンティブを評価するため、医療機関群ごとに基礎係数を設定している。医療機関群は、大学病院本院で構成される「大学病院本院群」、一定以上の医師研修の実施や診療密度等の要件を満たす医療機関から構成される「DPC特定病院群」、その他を「DPC標準病院群」としている。
○ 基礎係数は包括範囲に係る出来高報酬相当の平均値を係数化したもの［基礎係数］＝［各医療機関群の包括範囲出来高点数の平均値］×［改定率］
÷［各医療機関群のDPC点数表に基づく包括点数の平均値］
２．機能評価係数Ⅰ○

機能評価係数Ⅰは医療機関における全ての入院患者が算定する項目（急性期入院料の差額や入院基本料等加算等）について係数化したもの。

３．機能評価係数Ⅱ○

機能評価係数Ⅱは、DPC/PDPSへの参加による医療提供体制全体としての効率改善等への取組を評価したものであり、６つの係数（保険診療係数、効率性係数、複雑性係数、カバー率係数、救急
医療係数、地域医療係数）を基本的な評価項目として評価している。
○ 各医療機関の各係数ごとに算出した指数に、変換処理を行った係数を設定している。
４．激変緩和係数○ 診療報酬改定時の激変を緩和するため、改定年度１年間に限り設定している係数（該当する医療機関のみ設定）。
94

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

６．DPC/PDPSの見直し
①

基本的概要

②

評価の見直し95令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

DPC/PDPSの見直し
 医療機関別係数の見直し
1.
2.
3.

基礎係数（医療機関群）：現行の３つの医療機関群の設定方法と、４つの評価基準（DPC特定病院群）を維持する。
機能評価係数Ⅰ：従前の評価方法を維持する。
機能評価係数Ⅱ：従前の６つの評価項目を維持する。地域医療指数における体制評価指数は、医療計画に係る取組等を踏まえ、以下のとおり見直す。
現行【体制評価指数】• がん、脳卒中、心血管疾患、精神疾患、災害、周産期、へき地、
救急、その他の９項目で評価＜災害＞（新設）＜へき地＞「へき地医療拠点病院の指定」又は「社会医療法人認可におけるへき地医療の要件を満たしていること」＜その他＞新型インフルエンザ対策

4.

改定後【体制評価指数】• 従前の９項目に感染症を追加＜災害＞ＢＣＰの策定（災害拠点病院以外）＜へき地＞「へき地医療拠点病院の指定かつ主要３事業を年12回以上」又は「社会医療法人認可におけるへき地医療の要件を満たしていること」「へき地医療拠点病院の指定（主要３事業を年12回以上実施している場合を除く。）」＜感染症＞新型インフルエンザ対策
新型コロナウイルス感染症対策（病床確保、ＧＭＩＳ）

激変緩和係数：診療報酬改定に伴う激変緩和に対応した、激変緩和係数を設定する（改定年度の１年間のみ）。

 算定ルールの見直し
１．短期滞在手術等基本料３に該当する診断群分類等について、DPC/PDPSの点数設定方式Dにより設定する。
２．疾患の頻度が高く、医療内容の標準化が進んでいると考えられる疾患で、手術が定義されていない診断群分類について、医療資源投入
量の相違を踏まえ、他院からの転院の有無により評価を区別する。
３．入院初期の医療資源投入量が増加傾向であることを踏まえ、点数設定方式Aについて、入院初期をより重点的に評価する体系に見直す。

 退院患者調査の見直し
１．入院医療を担う医療機関の機能や役割を分析・評価するため、診療行為や薬材料等が包括されている外来診療に係る評価について、実施された診療行為を外来EFファイルで提出することとする。
２．調査項目の見直し等の必要な措置を講ずる。

96

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

医療機関別係数の見直し
基礎係数（医療機関群）
 現行の設定方法を維持し、医療機関群等を設定する。
 実績要件について、大学病院本院群の最低値（外れ値を除く）より高い医療機関をDPC特定病院群とする。
※ 診療密度は、外的要因の補正のため、後発医薬品のある医薬品については後発医薬品の最も安価なものに置き換えて算出※ 外保連手術指数及び特定内科診療の内容は最新版を反映
医療機関群
DPC標準病院群
大学病院本院群
DPC特定病院群

施設数
1,501
82

基礎係数
1.0395
1.1249181

1.0680

機能評価係数Ⅰ 現行の評価手法を維持し、医科点数表の改定に応じて機能評価係数Ⅰに反映する。
・ 各項目の評価の見直しに伴う対応

機能評価係数Ⅱ
 現行の６つの係数（保険診療係数、効率性係数、複雑性係数、カバー率係数、救急医療係数、地域医療係数）を維持し、令和２年10月1日から令和３年9月30日までの実績等を基に設定する。
 地域医療係数の一部の項目について、評価項目の実態等を踏まえた要件を見直しや項目の新設を実施する。

激変緩和係数 現行の設定方法を維持し、診療報酬改定がある年度については改定に伴う変動に関して、推計診療報酬変動率（出来高部分も含む）が2％を超えて変動しないよう激変緩和係数を設定する。

97

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

機能評価係数Ⅱの評価内容①
指数
保険診療指数

評価内容【適切なDPCデータの作成】
・「部位不明・詳細不明コード」の使用割合が10%以上の場合、0.05点減算する。
・DPCデータの様式間の記載矛盾のあるデータの件数が全体の1％以上の場合、0.05点減算する。
様式１の親様式・子様式間（データ属性等（郵便番号、性別、生年月日等）、様式１とEFファイル間（入院日数入院料の算定回数の矛盾）、様式４とEFファイル（医科保険情報と先進医療等情報の矛盾）、DファイルとEFファイル（記入されている入院料等の矛盾）
・未コード化傷病名である傷病名の割合が2％以上の場合、0.05点減算する。（様式１で評価）【病院情報の公表】 自院のホームページで公表した場合に0.05点加算する。
（【保険診療の質的改善に向けた取組み】：令和6年度からの評価を検討）

地域医療指数

体制評価指数：5疾病5事業等における急性期入院医療を評価
定量評価指数：〔当該医療機関の所属地域における担当患者数〕／〔当該医療機関の所属地域における発生患者数〕
1) 小児（15歳未満）と2) それ以外（15歳以上）についてそれぞれ同配分で評価。
DPC標準病院群は2次医療圏、大学病院本院群及びDPC特定病院は3次医療圏のDPC対象病院に入院した患者を対象とする。

効率性指数〔全DPC/PDPS対象病院の平均在院日数〕／〔当該医療機関の患者構成が、全DPC/PDPS対象病院と同じと仮定した場合の平均在院日数〕※ 当該医療機関において、12症例（1症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。
※ 包括評価の対象となっている診断群分類のみを計算対象とする。

98

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

機能評価係数Ⅱの評価内容②
指数
複雑性指数

評価内容
〔当該医療機関の包括範囲出来高点数（一入院当たり）を、診断群分類ごとに全病院の平均包括範囲出来高点数に置換えた点数〕／〔全病院の平均一入院あたり包括点数〕※ 当該医療機関において、12症例（1症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。
※ 包括評価の対象となっている診断群分類のみを計算対象とする。

カバー率指数〔当該医療機関で一定症例数以上算定している診断群分類数〕／〔全診断群分類数〕※ 当該医療機関において、12症例（1症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。
※ すべて（包括評価の対象・対象外の両方を含む）の支払い分類を計算対象とする。

救急医療指数1症例あたり〔以下の患者について、入院後二日間までの包括範囲出来高点数と診断群分類点数表の点数との差額の総和〕※救急医療管理加算2に相当する患者の指数値は1/2【A205救急医療管理加算の施設基準のある施設】
・救急医療入院かつ以下のいずれかを入院初日から算定している患者
・A205救急医療管理加算、A301-3脳卒中ケアユニット入院医療管理料、A300救命救急入院料、A301-4小児特定集中治療室管理料、
A301特定集中治療室管理料、A302新生児特定集中治療室管理料、A301-2ハイケアユニット入院医療管理料、A303総合周産期特定集中治療室管理料【「A205救急医療管理加算」の施設基準のない施設】：救急医療入院の患者99令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

機能評価係数Ⅱの評価内容③（地域医療係数）
評価項目
がんDPC標準病院群

大学病院本院群

DPC特定病院群

退院患者の〔「B005-6がん治療連携計画策定料」を算定した患者数〕／〔医療資源病名が悪性腫瘍に関連する病名である患者数〕（0.5P）「がん診療連携拠点病院の指定」、「小児がん拠点病院「都道府県がん診療連携拠点の指定」又は「小児がん拠点病院」の指定（0.5P）の指定」、「地域がん診療病院」、「特定領域がん診「地域がん診療連携拠点病院の指定」 (0.25P)

療連携拠点病院」（いずれかで0.5P）
脳卒中

・t-PA療法の実施(0.25P)
・A205-2超急性期脳卒中加算の算定実績又は血管内治療の実施実績を評価(0.5P)
・ A205-2超急性期脳卒中加算の算定実績及び血管内治療の実施実績を評価（1P）（血管内治療の実施：入院2日目までにK178-31,K178-32,K178-4のいずれかが算定されている症例の診療実績）※ いずれか最大値で評価。

心血管疾患

医療資源を最も投入した傷病名が「急性心筋梗塞」であり、予定外の入院であって手術に係る時間外対応加算（特例を含む）・休日加算・深夜加算が算定され、入院２日目までに経皮的冠動脈形成術等（K546、K547、K548、K549、K550、K550-2、K551、K552、K552-2）のいず
れかが算定されている症例の診療実績により評価(0.5P)
入院中に大動脈解離に対する手術（K5601,K5602,K5603,K5604,K5605,K560-21,K560-22,K560-23,K5612ｲのいずれかが算定されている症例）の診療実績（25%tile値以上の医療機関を0.5P、その他は0P）

精神疾患

A230-3精神科身体合併症管理加算の算定実績(0.5P)、A311-3精神科救急・合併症入院料の1件以上の算定実績(1P)

へき地

・「へき地医療拠点病院の指定かつ巡回診療、医師派遣、代診医派遣を合算で年12回以上実施していること」又は社会医療法人認可におけるへき地医療の要件を満たしていることを評価（いずれかで1P）
・「へき地医療拠点病院の指定（巡回診療、医師派遣、代診医派遣を合算で年12回以上実施している場合を除く）」を評価（0.5P）

100令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

機能評価係数Ⅱの評価内容④（地域医療係数）
評価項目
災害

DPC標準病院群

大学病院本院群

DPC特定病院群

・災害拠点病院の指定（0.5P）、DMATの指定（0.25P）、EMISへの参加（0.25P）、BCPの策定（災害拠点病院に指定されている場合を除く）（0.25P）

周産期

救急

「総合周産期母子医療センターの指定」、「地域周産期

・「総合周産期母子医療センターの指定」を重点的に評価（1P）

母子医療センターの指定」を評価（いずれかで1P）

・「地域周産期母子医療センターの指定」は0.5P

二次救急医療機関であって病院群輪番制への参加施設、救命救急センター（0.5P）

共同利用型の施設又は救命救急センターを評価(0.1P)

二次救急医療機関であって病院群輪番制への参加施設、共同利用型の施設（0.1P）

感染症

上記体制を前提とし、救急車で来院し、入院となった患

上記体制を前提とし、救急車で来院し、入院となった患者数（救急医療入院に者数（最大0.9P）

限る）（最大0.5P）

・新型インフルエンザ患者入院医療機関に該当（0.25P）
・新型コロナウイルス感染症に係る病床確保を行っていること（0.25P）※ 上記のいずれも満たした場合（0.75P）
・GMISへの参加（日次調査への年間の参加割合を線形で評価）（最大0.25P）

その他

右記のいずれか1項目を満たした場合（0.1P）

治験等の実施・過去３カ年において、主導的に実施した医師主導治験が８件以上、又は主導的に実施した医師主導治験が４件以上かつ主導的に実施した臨床研究実績が40件以上（1P）・20例以上の治験（※）の実施、10例以上の先進医療の実施または10例以上の患者申出療養の実施(0.5P)（※）協力施設としての治験の実施を含む。 101

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

診断群分類点数表の見直し①
 医療資源の同等性、臨床的類似等の観点から、診断群分類の見直しを行い、令和４年度診療報酬改定においては以下のとおりとなった。

MDC数※１

傷病名数

診断群分類数

包括対象※２

平成15年４月

16

575

2,552

1,860

平成16年４月

16

591

3,074

1,726

平成18年４月

16

516

2,347

1,438

平成20年４月

18

506

2,451

1,572

平成22年４月

18

507

2,658

1,880

平成24年４月

18

516

2,927

2,241

平成26年４月

18

504

2,873

2,309

平成28年４月

18

506

4,918

4,244

2,410

平成30年４月

18

505

4,955

4,296

2,462

令和２年４月

18

502

4,557

3,990

2,260

令和４年４月

18

502

4,726

4,064

2,334

※１ MDC：Major Diagnostic Category 主要診断群※２ 包括対象となるDPC数※３ CCPマトリックスを導入した分類は、複数の診断群分類が同一の支払い分類となる。

支払い分類※3102

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

診断群分類点数表の見直し②
点数設定方式Ｄで設定する診断群分類の見直し
 短期滞在手術等基本料３に相当する診断群分類や、その他の手術等に係る診断群分類であって、一定の要件を満たすものについては、点数設定方式Ｄにより設定する。
 具体的には、以下の診断群分類等について、点数設定方式Ｄにより設定する。
点数設定方式Ｄで設定する診断群分類（例）
改定後の診断群分類

診断群分類の名称

手術、処置等010010xx9906xx

脳腫瘍

手術なし、ガンマナイフによる定位放射線治療あり

030250xx991xxx

睡眠時無呼吸手術なし、終夜睡眠ポリグラフィーあり

030440xx02xxxx

慢性化膿性中耳炎・中耳真珠腫

鼓膜形成手術あり

060035xx05xx0x

結腸（虫垂を含む。）の悪性
腫瘍

内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術あり

110080xx03xxxx

前立腺の悪性腫瘍

経皮的放射線治療用金属マーカー留置術あり

130030xx99x8xx

非ホジキンリンパ腫

手術なし、化学療法（モガムリズマブ又はデニロイキンジフチトクス）あり なお、点数設定方式Ｄにより設定する診断群分類は、95分類→153分類となる。
現行【診断群分類】
D方式

95分類

改定後
【診断群分類】
D方式

153分類
103

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

診断群分類点数表の見直し③
他院からの転院の有無に応じた評価の見直し
 治療目的での手術等が定義されている診断群分類以外の場合には、他院から退院してきた症例と、自院に直接入院した症例において医療資源投入量の傾向に相違が見られることから、疾患の頻度が高く、かつ医療内容の標準化が進んでいると考えられる疾患であって、手術が定義されていない診
断群分類において、他院からの転院の有無により評価を区別する。
 具体的には、以下の診断群分類について、転院の有無で評価を区別する。
現行の診断群分類

診断群分類の名称

手術、処置等

050030xx99000x

急性心筋梗塞手術、処置等なし

050050xx9900xx

狭心症、慢性虚血性心疾患

手術、処置等なし

050050xx9910xx

狭心症、慢性虚血性心疾患

手術なし、心臓カテーテル法による諸検査あり

050050xx9920xx

狭心症、慢性虚血性心疾患

手術なし、心臓カテーテル法による諸検査＋血管内超音波検査等あり

050130xx9900xx

心不全

手術、処置等なし

160800xx99xxxx

股関節・大腿近位の骨折

手術なし

104

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

診断群分類点数表の見直し④
点数設定方式の見直し
 入院初期に投じられる医療資源投入量は、経年的に増加が見られる実態を踏まえ、標準的な点数設定方式Ａについて、入院初期（入院期間Ⅰ）をより重点的に評価する体系に見直す。
現行の点数設定方式Ａ
1入院期間での１日当たりの医療資源の
平均投入量

Ａ

15%

Ａ＝Ｂ

Ｂ
15% または、入院期間Ⅲの１日当たりの医療資源の平均投入量のうち、低いもの

入院期間Ⅰ
第Ⅰ日
（25パーセン
タイル値）

入院期間Ⅱ

入院期間Ⅲ

第Ⅱ日
（平均在院
日数）

見直し後の点数設定方式Ａ

出
来
高
第Ⅲ日
（平均在院日数＋２ＳＤ
以上の３０の整数倍の日数）（現行の点数設定は赤線）
入院初期
を重点的
に評価

2,334種類の支払分類のうち、点数設
定法方式Ａで設定される1,688種類（約72％）の支払分類において、適
用となる。

105

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

退院患者調査の見直し①
様式１の見直し
項目名見直しの内容【新】Ｐ／Ｆ比、呼吸補助の有無

救急医療入院の場合であって、医療資源病名が040130（呼吸不全）に定義される傷病名になる
場合、「救急受診時」及び「治療室又は病棟入室時」の入力を必須とする。

【新】急性心筋梗塞患者情報

医療資源病名が050030（急性心筋梗塞）に定義される傷病名になる場合、発症の時期を入力する。

【新】左室区出率

医療資源病名が050130（心不全）に定義される傷病名になる場合、左室区出率を入力する。

【新】解離性大動脈瘤情報

主傷病等が解離性大動脈瘤の場合、スタンフォード分類を入力する。

ＮＹＨＡ

救急医療入院の場合であって、主傷病等が心不全等の場合、「救急受診時」及び「治療室又は病棟入室時」の入力を必須とする。

ＪＣＳ

救急医療入院の場合であって、意識障害がある場合、「救急受診時」及び「治療室又は病棟入室時」の入力を必須とする。

ＦＩＭ

回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者に加え、特定機能病院リハビリテーション
入院料を算定する患者についても、入力必須とする。

自傷行為・自殺企図の有無

医療資源を最も投入した傷病名がMDC17に定義する傷病名の場合を入力対象に追加する。入力
項目を見直す。

【新】過去の自傷行為・自殺企図「自傷行為・自殺企図の有無」が「無」以外の場合に入力する。

【簡】要介護度

60歳未満の患者又は40歳未満の介護保険が適用されていない患者は入力不要とする。

【簡】：入力の簡素化、【新】：新規追加項目、無印：既存項目の変更、その他

106

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

退院患者調査の見直し②
外来ＥＦファイル等の見直し
ファイル

対象

見直しの内容経過措置期間外来ＥＦファイル

全ての患者診療行為や薬剤料等が包括されている外来診療に係る評価（小児科外来診療料、慢性維持透析患者外来医学管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料、小児かかりつけ診療料、生活習慣病管理料、手術前医学管理料、在宅時医学総合
管理料、施設入居時等医学総合管理料、在宅癌医療総合診療料）について、実施された診療行為等をＥＦファイルに出力する。

令和４年９月末まで（６ヶ月）

Ｋファイル

全ての患者

被保険者番号等を追加する。

－

107

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

DPC/PDPSの算定対象とならない患者
 診療報酬改定において新たに保険収載される手術等について、包括評価の可否が可能となるデータが集まる次回改定までの間は、当該入院については出来高算定としている。
該当の新規手術等
Ｄ４１３ 前立腺針生検法 １ ＭＲＩ撮影及び超音波検査融合画像によるものＫ０１９－２ 自家脂肪注入
Ｋ０５４－２ 脛骨近位骨切り術
Ｋ０８０－７ 上腕二頭筋腱固定術
Ｋ１４２－８ 顕微鏡下腰部脊柱管拡大減圧術
Ｋ１４５－２ 皮下髄液貯溜槽留置術
Ｋ１６９－２ 内視鏡下脳腫瘍生検術
Ｋ１６９－３ 内視鏡下脳腫瘍摘出術
Ｋ１７４ 水頭症手術 ３ シャント再建術
Ｋ１９０－８ 舌下神経電気刺激装置植込術
Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術 ３ 眼瞼下制筋前転法
Ｋ２２５－４ 角結膜悪性腫瘍切除術
Ｋ２４２ 斜視手術 ６ 調節糸法
Ｋ２５９－２ 自家培養上皮移植術
Ｋ２６８ 緑内障手術（２流出路再建術 イ眼内法及び ７濾過胞再建術（needle法）に限る。）
Ｋ３０５－２ 植込型骨導補聴器（直接振動型）植込術
Ｋ３０８－３ 耳管用補綴材挿入術
Ｋ３１９－２ 経外耳道的内視鏡下鼓室形成術
Ｋ３４３－２ 経鼻内視鏡下鼻副鼻腔悪性腫瘍手術（頭蓋底郭清、再建を伴う
もの）
Ｋ３８８－３ 内喉頭筋内注入術（ボツリヌス毒素によるもの）
Ｋ４７０－２ 頭頸部悪性腫瘍光線力学療法
Ｋ４９４－２ 胸腔鏡下胸腔内（胸膜内）血腫除去術
Ｋ５１４－２ 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 ４ 気管支形成を伴う肺切除
Ｋ５２９－４ 再建胃管悪性腫瘍手術
Ｋ５３３－３ 内視鏡的胃静脈瘤組織接着剤注入術
Ｋ５５５－２ 経カテーテル弁置換術 ３ 経皮的肺動脈弁置換術
Ｋ５９４ 不整脈手術 ４ 左心耳閉鎖術 胸腔鏡下によるもの
Ｋ６１６－７ ステントグラフト内挿術（シャント）
Ｋ６１６－８ 吸着式潰瘍治療法（１日につき）Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ４ 静脈瘤切除術

Ｋ６２７－２ 腹腔鏡下リンパ節群郭清術 ４ 側方
Ｋ６５３－６ 内視鏡的逆流防止粘膜切除術
Ｋ６７５－２ 腹腔鏡下胆嚢悪性腫瘍手術（胆嚢床切除を伴うもの）
Ｋ６９７－４ 移植用部分肝採取術（生体） １ 腹腔鏡によるもの
Ｋ７２１－５ 内視鏡的小腸ポリープ切除術
Ｋ７３２－２ 腹腔鏡下人工肛門閉鎖術（直腸切除術後のものに限る。（悪性腫瘍に対するものを除く。）
Ｋ７４０－２ 腹腔鏡下直腸切除・切断術（３超低位前方切除術及び４経肛門吻合を伴う切除術に限る。）
Ｋ７４６－３ 痔瘻手術（注入療法）
Ｋ７５５－３ 副腎腫瘍ラジオ波焼灼療法（一連として）Ｋ７７３－５ 腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの） ２ その他のもの
Ｋ７７３－６ 腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる
もの）
Ｋ８００－４ ハンナ型間質性膀胱炎手術（経尿道）Ｋ８２３－７ 膀胱頸部形成術（膀胱頸部吊上術以外）
Ｋ８２８－３ 埋没陰茎手術
Ｋ８３８－２ 精巣内精子採取術
Ｋ８４１－６ 経尿道的前立腺吊上術
Ｋ８６０－３ 腹腔鏡下腟断端挙上術
Ｋ８８２－２ 腹腔鏡下子宮瘢痕部修復術
Ｋ８８４－２ 人工授精
Ｋ８８４－３ 胚移植術
Ｋ８９０－４ 採卵術
Ｋ９１６ 体外式膜型人工肺管理料（１日につき）Ｋ９１７ 体外受精・顕微授精管理料
Ｋ９１７－２ 受精卵・胚培養管理料
Ｋ９１７－３ 胚凍結保存管理料
Ｋ９２２－３ 自己骨髄由来間葉系幹細胞投与（一連につき）
Ｋ９３９－９ 切開創局所陰圧閉鎖処置機器加算
Ｍ００１－５ ホウ素中性子捕捉療法（一連につき）108令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉗

３月31日以前から入院している患者の取扱い
 令和４年３月までの診断群分類点数表による算定は見直し前の診断群分類点数表により行い、令和４年４月からの算定は見直し後の診断群分類点数表により行う。
具体的な取扱いは以下の通り。
 包括→包括の場合•４月分の請求は見直し後の診断群分類とし、算定の起算日は入院日とする。

•

３月までの間で診断群分類の変更があった場合は、３月３１日に差額調整を行う。

•

４月以降に診断群分類の変更がある場合は、４月１日以降の請求額の差額調整を行う。

 包括→出来高の場合•４月分の請求は出来高で行う。

•

３月までの間で診断群分類の変更があった場合は、３月３１日に差額調整を行う。

•

４月以降に出来高→包括の変更がある場合は、４月１日以降の請求額の差額調整を行う。

 出来高→包括の場合•４月分の請求は見直し後の診断群分類とし、算定の起算日は入院日とする。

•

４月以降に診断群分類の変更がある場合は、４月１日以降の請求額の差額調整を行う。
109令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

110令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

７．働き方改革の推進①

地域医療体制確保加算、手術・処置の時間外加算１等の見直し②

夜間看護配置、看護補助者の配置等に係る評価の見直し③ 医師事務作業補助体制加算、病棟薬剤業務実施加算の見直し④

診療録管理体制加算の見直し
111

令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－１

地域医療の確保を図る観点から早急に対応が必要な救急医療体制等の確保－①

地域医療体制確保加算の見直し
地域医療体制確保加算の見直し
 地域医療の確保を図り、医師の働き方改革を実効的に進める観点から、地域医療体制確保加算について対象となる医療機関を追加するとともに、医師労働時間短縮計画の作成を要件に追加し、評価
を見直す。
改定後

現行
【地域医療体制確保加算】
地域医療体制確保加算

520点［施設基準］「病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成すること。
救急医療に係る実績として、救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプターによる搬送件数が、年間で2,000件以上であること。

【地域医療体制確保加算】
地域医療体制確保加算

620点［施設基準］「医師労働時間短縮計画作成ガイドライン」に基づき、「医師労働時間短縮計画」を作成すること。
以下のアからウまでのいずれかを満たしていること。
ア 救急医療に係る実績として、救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプ
ターによる搬送件数が、年間で2,000件以上であること。
イ 救急医療に係る実績として、救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプ
ターによる搬送件数が、年間で1,000件以上であり、かつ、区分番号「Ａ２３７」ハイリスク分娩等管理加算（ハイリスク分娩管理加算に限る。）
若しくは区分番号「Ａ３０３」総合周産期特定集中治療室管理料又は区分
番号「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料若しくは区分番号「Ａ３０２」新生児特定集中治療室管理料に係る届出を行っている保険医療機関であること。
ウ 「疾病・事業及び在宅医療に係る医療提供体制について」（平成29年３月31日医政地発0331第３号）に規定する総合周産期母子医療センター又は地域周産期母子医療センターのいずれかであること。

112

令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－１

地域医療の確保を図る観点から早急に対応が必要な救急医療体制等の確保－①

地域医療体制確保加算の見直し
医師労働時間短縮計画について
 医師の働き方改革をより実効的に進める観点から、「医師労働時間短縮計画作成ガイドライン」に基づく、「医師労働時間短縮計画」作成を求めることとし、 「実績」「取込目標」等の記載を求める。
＜参考＞現行の要件(地域医療体制確保加算)① 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善のため、病院勤務医の勤務状況の把握とその改善の必要性等について提言するための責任者を配置すること。
② 病院勤務医の勤務時間及び当直を含めた夜間の勤務状況を把握していること。
③ 当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推
進のための委員会又は会議を設置し、「病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成すること。また、当該委員会等は、当該計画の達成
状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。
④ ③の計画は、現状の病院勤務医の勤務状況等を把握し、問題点を抽出した上で、具体的な取組み内容と目標達成年次等を含めた病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画とするとともに、定期的に評価し、見直しを行うこと。
⑤ ③の計画の作成に当たっては、次に掲げるア～キの項目を踏まえ検討した上で、必要な事項を記載すること。（※例示は省略）⑥ 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項を当該保険医療機関内に掲示する等の方法で公開すること。

○労働時間と組織管理（共通記載事項）（１）労働時間数
以下の全ての項目について、①前年度実績、②当年度目標及び③計画期間終了年度の目標を記載
・ 年間の時間外・休日労働時間数の平均・最長
・ 年間の時間外・休日労働時間数960 時間超～1,860 時間の人数・割合
・ 年間の時間外・休日労働時間数1,860 時間超の人数・割合（２）労務管理・健康管理
以下の全ての項目について、①前年度の取組実績、②当年度の取組目標及び③計画期間中の取組目標を記載
・ 労働時間管理方法、宿日直許可の有無を踏まえた時間管理
・ 医師の研鑚の労働時間該当性を明確化するための手続等
・ 労使の話し合い、36 協定の締結
・ 衛生委員会、産業医等の活用、面接指導の実施体制
・ 追加的健康確保措置の実施(連続勤務時間制限、勤務間インターバル、代償休息、面接指導等)（３）意識改革・啓発
以下の項目のうち、最低１つの取組について、①前年度の取組実績、②当年度の取組目標及び③計画期間中の取組目標を計画に記載
・ 管理者マネジメント研修
・ 働き方改革に関する医師の意識改革
・ 医療を受ける者やその家族等への医師の働き方改革に関する説明○労働時間短縮に向けた取組（項目ごとに任意の取組を記載）⑴～⑸それぞれにおいて、最低１つの取組について①計画作成時点における取組実績と②計画期間中の取組
目標を計画に記載（１） タスク・シフト／シェア（２） 医師の業務の見直し（３） その他の勤務環境改善(ICT活用、WLB推進等)（４）副業・兼業を行う医師の労働時間の管理（５）Ｃ-１水準を適用する臨床研修医及び専攻医の研修の効率化

113令和４年度診療報酬改定 Ⅱ－１ 医療機関内における労務管理や労働環境の改善のためのマネジメントシステムの実践に資する取組の推進－①

勤務医の負担軽減の取組の推進
手術及び処置の時間外加算１等に係る要件の見直し
 手術及び処置の休日加算１、時間外加算１及び深夜加算１の要件について、医療機関内における労務管理や労働環境の改善のためのマネジメントシステムの実践の観点から、手術前日の当直回数に加え、連続当直の回数に係る上限を追加するとともに、診療科全体における当直回数から、医師１
人当たりの当直回数に要件を変更する。
現行

改定後【時間外加算１・休日加算１・深夜加算１】【時間外加算１・休日加算１・深夜加算１】［施設基準］
手術の前日の夜勤時間帯（午後10時から翌日の午前５時まで）に当直、夜勤及び緊急呼出し当番を行った日数［施設基準］
手術の前日の夜勤時間帯（午後10時から翌日の午前５時まで）に当直、夜勤及び緊急呼出し当番を行った日数及び２日以上連続で夜勤時間帯に当直を行った日数届出を行っている診療科全体で年間12日以内（ただし、当直医師を毎日６人以上（集中治療室等に勤務する医師を除く。）配置する保険医療機関が、全ての診療科について届出を行う場合にあっては年間24日以内）であること。

(2)のアの当直等を行った日が、それぞれについて届出を行っている診療科の各医師について年間４日以内であり、かつ、(2)のイの２日以上連続で当直を行った回数が、それぞれについて届出を行っている診療科の各医師について年間４回以内であること。

114

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

７．働き方改革の推進①

地域医療体制確保加算、手術・処置の時間外加算１等の見直し②

夜間看護配置、看護補助者の配置等に係る評価の見直し③ 医師事務作業補助体制加算、病棟薬剤業務実施加算の見直し④

診療録管理体制加算の見直し
115

令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－３

医療機関内における労務管理や労働環境の改善のためのマネジメントシステムの実践に資する取組の推進－②

夜間の看護配置に係る評価及び業務管理等の項目の見直し①
夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等の項目の見直し 看護職員の夜間における看護業務の負担軽減を一層促進する観点から、業務管理等の項目を見直す。
①「ア 11時間以上の勤務間隔の確保」又は「ウ 連続する夜勤の回数が２回以下」のいずれかを満たしていることを必須化する。
②看護職員夜間配置加算（精神科救急急性期医療入院料及び精神科救急・合併症入院料）の施設基準における満た
すべき項目の数について、２項目以上から３項目以上に変更する。

※１ ３交代制勤務又は変則３交代勤務の病棟のみが対象※２ 夜間30・50・100対１急性期看護補助体制加算の届出が該当満たす必要がある項目数（ア又はウを含むこと）

夜間看護体制加算

12対１加算１
16対１加算１

急性期看護補助体制加算の注加算

看護補助加算の注加算

障害者施設等入院基本料の注加算

精神科救急急性期医療入院料、精神科救急・合併症入院料の
注加算

４項目以上

３項目以上

４項目以上

４項目以上

３項目以上

夜間看護体制加算

夜間看護体制加算

看護職員夜間
配置加算

看護職員夜間
配置加算

ア

11時間以上の勤務間隔の確保

○

○

○

○

○

イ

正循環の交代周期の確保（※１）

○

○

○

○

○

ウ

夜勤の連続回数が２連続（２回）まで

○

○

○

○

○

エ

夜勤後の暦日の休日確保

○

○

○

○

○

オ

夜勤帯のニーズに対応した柔軟な勤務体制の工夫

○

○

○

○

○

カ

夜間を含めた各部署の業務量を把握・調整するシステムの構築

○

○

○

○

○

キ

看護補助業務のうち５割以上が療養生活上の世話

○

○

ク

看護補助者の夜間配置（※２）○

ケみなし看護補助者を除いた看護補助者比率５割以上

○

○

○

○

※ただし、利用者がいない日の開所は求めない

夜間院内保育所の設置、夜勤従事者の利用実績

○

○

○

○

○

ICT、AI、IoT等の活用による業務負担軽減

○

○

○

○

○

コ
サ

116

令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－３

医療機関内における労務管理や労働環境の改善のためのマネジメントシステムの実践に資する取組の推進－②

夜間の看護配置に係る評価及び業務管理等の項目の見直し②
夜間の看護配置に係る評価の見直し
 看護職員の夜間における看護業務の負担軽減を一層促進する観点から、夜間の看護配置に係る評価
を見直す。
現行

改定後

【看護職員夜間配置加算】【看護職員夜間配置加算】

看護職員夜間12対１配置加算１
看
看護職員夜間12対１配置加算２護
看護職員夜間16対１配置加算１
係職
看護職員夜間16対１配置加算２る員
加 の 【注加算の看護職員夜間配置加算】
算配
地域包括ケア病棟入院料
置
精神科救急入院料に
精神科救急・合併症入院料

105点
85点
65点
40点
65点
65点
65点

看護職員夜間12対１配置加算１
看
看護職員夜間12対１配置加算２護
看護職員夜間16対１配置加算１
係職
看護職員夜間16対１配置加算２る員
加 の 【注加算の看護職員夜間配置加算】
算配
地域包括ケア病棟入院料
置
精神科救急急性期医療入院料に
精神科救急・合併症入院料【急性期看護補助体制加算】

看
護
補
助
者
の
配
置
に
係
る
加
算

夜間30対１急性期看護補助体制加算
夜間50対１急性期看護補助体制加算
夜間100対１急性期看護補助体制加算

70点
70点
70点

【急性期看護補助体制加算】
120点
115点
100点

【看護補助加算】
夜間75対１看護補助加算

110点
90点
70点
45点

50点

夜間看護加算（療養病棟入院基本料の注加算）
45点
看護補助加算（障害者施設等入院基本料の注加算）
イ 14日以内の期間
141点
ロ 15日以上30日以内の期間
116点
夜間看護配置加算（有床診療所入院基本料の注加算）
ハ 夜間看護配置加算１100点
ニ 夜間看護配置加算２
50点

看
護
補
助
者
の
配
置
に
係
る
加
算

夜間30対１急性期看護補助体制加算
夜間50対１急性期看護補助体制加算
夜間100対１急性期看護補助体制加算

125点
120点
105点

【看護補助加算】
夜間75対１看護補助加算

55点

夜間看護加算（療養病棟入院基本料の注加算）
50点
看護補助加算（障害者施設等入院基本料の注加算）
イ（１）14日以内の期間
146点（２）15日以上30日以内の期間
121点
夜間看護配置加算（有床診療所入院基本料の注加算）
ハ 夜間看護配置加算１105点
ニ 夜間看護配置加算２
55点

117

令和４年度診療報酬改定 Ⅱ－４

各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タスク・シェアリング／タス
ク・シフティング、チーム医療の推進－⑤

看護補助者の更なる活用に係る評価の新設①
看護補助者の更なる活用に係る評価の新設
 看護職員及び看護補助者の業務分担・協働を更に推進する観点から、看護職員及び看護補助者に対してより充実した研修を実施した場合等について、新たな評価を行う。
（新）看護補助体制充実加算（１日につき）［施設基準］
・看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する十分な体制が整備されていること。

現行【急性期看護補助体制加算】
25対１急性期看護補助体制加算（看護補助者５割以上 ）25対１急性期看護補助体制加算（看護補助者５割未満）
50対１急性期看護補助体制加算
75対１急性期看護補助体制加算

改定後
240点
220点
200点
160点

【急性期看護補助体制加算】
25対１急性期看護補助体制加算（看護補助者５割以上）
25対１急性期看護補助体制加算（看護補助者５割未満）
50対１急性期看護補助体制加算
75対１急性期看護補助体制加算

（新設）

（新）

【看護補助加算】
看護補助加算１
看護補助加算２
看護補助加算３【看護補助加算】
看護補助加算１
看護補助加算２
看護補助加算３

141点
116点
88点

（新）

（新設）
夜間看護加算（療養病棟入院基本料の注加算）

45点

看護補助加算（障害者施設等入院基本料の注加算）（１）14日以内の期間（２）15日以上30日以内の期間

141点
116点

看護補助者配置加算（地域包括ケア病棟入院料の注加算)

160点

240点
220点
200点
160点

看護補助体制充実加算として、1日につき5点を更に所定点数に加算

141点
116点
88点

看護補助体制充実加算として、1日につき５点を更に所定点数に加算

イ
（新）ロ
イ

夜間看護加算（療養病棟入院基本料の注加算）
50点
看護補助体制充実加算
55点
看護補助加算（障害者施設等入院基本料の注加算）（１）14日以内の期間
146点（２）15日以上30日以内の期間
121点（新）ロ 看護補助体制充実加算（１）14日以内の期間
151点（２）15日以上30日以内の期間
126点
イ 看護補助者配置加算（地域包括ケア病棟入院料の注加算) 160点
（新）ロ 看護補助体制充実加算
165点

118

令和４年度診療報酬改定 Ⅱ－４

各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タスク・シェアリング／タス
ク・シフティング、チーム医療の推進－⑤

看護補助者の更なる活用に係る評価の新設②
看護補助者の更なる活用に係る評価の新設
研修対象

研修内容

看護師長等

所定の研修※１を修了していること。

看護職員

全ての看護職員が、所定の研修を修了していること。
研修は、講義及び演習により、次の項目を行う研修であること。
イ（イ）看護補助者との協働の必要性（ロ）看護補助者の制度的な位置づけ（ハ）看護補助者と協働する看護業務の基本的な考え方（ニ）看護補助者との協働のためのコミュニケーション（ホ）自施設における看護補助者に係る規定及び運用

看護補助者

現行の研修内容※２のうち、エ（日常生活にかかわる業務）について業務内容毎に業務範囲、実施手順、留意事項等について示した
業務マニュアルを作成し、それを用いて研修を実施すること。

※１（イ）国、都道府県又は医療関係団体等が主催する研修であること（５時間程度）（ロ）講義及び演習により、次の項目を行う研修であること① 看護補助者の活用に関する制度等の概要② 看護職員との連携と業務整理③ 看護補助者の育成・研修・能力評価④ 看護補助者の雇用形態と処遇等※２ ア 医療制度の概要及び病院の機能と組織の理解
イ 医療チーム及び看護チームの一員としての看護補助
業務の理解
ウ 看護補助業務を遂行するための基礎的な知識・技術
エ 日常生活にかかわる業務オ 守秘義務、個人情報の保護
カ 看護補助業務における医療安全と感染防止 等119令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－４

各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タスク・シェアリング／タス
ク・シフティング、チーム医療の推進－②

特定行為研修修了者の活用の推進
研修要件の見直し 精神科リエゾンチーム加算、栄養サポートチーム加算、褥瘡ハイリスク患者ケア加算、 呼吸ケア
チーム加算の算定に係る適切な研修に、特定行為に係る研修を追加する。
現行【精神科リエゾンチーム加算】［施設基準］
ア 国又は医療関係団体等が主催する研修であること（600時間以
上の研修期間であって、修了証が交付されるもの）。

改定後【精神科リエゾンチーム加算】［施設基準］
ア 国又は医療関係団体等が主催する600 時間以上の研修（修了証が交付されるもの）又は保健師助産師看護師法（昭和23 年法
律第203 号）第37 条の２第２項第５号の規定による指定研修機
関において行われる研修であること。

※【栄養サポートチーム加算】【褥瘡ハイリスク患者ケア加算】【呼吸ケアチーム加算】についても同様

120

令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

７．働き方改革の推進①

地域医療体制確保加算、手術・処置の時間外加算１等の見直し②

夜間看護配置、看護補助者の配置等に係る評価の見直し③ 医師事務作業補助体制加算、病棟薬剤業務実施加算の見直し④

診療録管理体制加算の見直し
121令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－４

各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タスク・シェアリング／タス
ク・シフティング、チーム医療の推進－①

医師事務作業補助体制加算の評価の充実
医師事務作業補助者の配置に係る要件の見直し
 医師事務作業補助者が実施可能な業務に係る整理等を踏まえ、医師事務作業補助体制加算１及び２について、医師事務作業補助者の経験年数に着目した評価とする。
現行改定後

医師事務作業補助体制加算１の施設基準
医師事務作業補助者の延べ勤務時間数の８割以上の時間において、医師事務作業補助の業務が病棟又は外来において行われており、かつ、それぞれの配置区分ごとに基準を満たしていること。
（新設）

医師事務作業補助体制加算１の施設基準（削除）
当該保険医療機関における３年以上の医師事務作業補助者としての勤務経験を有する医師事務作業補助者が、それぞれの配置区分ごとに５割以上配置されていること。
※ 医師事務作業補助体制加算２については上記要件を設けない（※）医師事務作業補助者の業務は、医師（歯科医師を含む。）の指示の下に、診断書等の文書作成補助、診療記録への代行入力、医療の質の向上に資する事務作業（診療に関するデータ整理、院内がん登録等の統計・調査、教育や研修・カンファレンスのための準備作業等）、入院時の案内等の病棟における患者対応業務及び行政上の業務（救急医療情報システムへの入力、感染症サーベイランス
事業に係る入力等）への対応に限定するものであること。なお、医師以外の職種の指示の下に行う業務、診療報酬の請求事務（ＤＰＣのコーディングに係る業務を含む。）、窓口・受付業務、医療機関の経営、運営のためのデータ収集業務、看護業務の補助及び物品運搬業務等については医師事務作業補助者の業務としないこと。

医師事務作業補助者の配置に係る評価の充実
 医師事務作業補助体制加算について、評価を見直す。
改定後

現行
医師事務作業補助者の配置
１５対１
２０対１
２５対１
３０対１
４０対１
５０対１
７５対１
１００対１

加算１
９７０点
７５８点
６３０点
５４５点
４５５点
３７５点
２９５点
２４８点

加算２
９１０点
７１０点
５９０点
５１０点
４３０点
３５５点
２８０点
２３８点

医師事務作業補助者の配置
１５対１
２０対１
２５対１
３０対１
４０対１
５０対１
７５対１
１００対１

加算１
１，０５０点
８３５点
７０５点
６１０点
５１０点
４３０点
３５０点
３００点

加算２
９７５点
７７０点
６４５点
５６０点
４７５点
３９５点
３１５点
２６０点

122

令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－４

各職種がそれぞれの高い専門性を十分に発揮するための勤務環境の改善、タスク・シェアリング／タス
ク・シフティング、チーム医療の推進－③

病棟薬剤業務実施加算の見直し
病棟薬剤業務実施加算の見直し
 小児入院医療管理料において、病棟薬剤師による介入が医療の質の向上につながっている実態を踏
まえ、小児入院医療管理料を算定する病棟について、病棟薬剤業務実施加算１を算定可能とする。
現行（病棟薬剤業務実施加算１が算定可能な入院料）

改定後（病棟薬剤業務実施加算１が算定可能な入院料）

急性期一般入院料１～７

急性期一般入院料１～６

地域一般入院料１～３

地域一般入院料１～３

療養病棟入院料１、２、注11

療養病棟入院料１、２、注11

結核病棟入院基本料

結核病棟入院基本料

精神病棟入院基本料

精神病棟入院基本料

特定機能病院入院基本料（一般病棟、結核病棟、
精神病棟）

特定機能病院入院基本料（一般病棟、結核病棟、精神病棟）

専門病院入院基本料

専門病院入院基本料（新） 小児入院医療管理料１～５123令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

７．働き方改革の推進①

地域医療体制確保加算、手術・処置の時間外加算１等の見直し②

夜間看護配置、看護補助者の配置等に係る評価の見直し③ 医師事務作業補助体制加算、病棟薬剤業務実施加算の見直し④

診療録管理体制加算の見直し
124令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－⑩

診療録管理体制加算の見直し
診療録管理体制加算の見直し
 適切な診療記録の管理を推進する観点から、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」を踏まえ、要件を見直す。
現行【診療録管理体制加算】

改定後【診療録管理体制加算】［施設基準］
許可病床数が400床以上の保険医療機関については、以下の要件を加える。
• 専任の医療情報システム安全管理責任者を配置すること• 当該責任者は、職員を対象として、少なくとも年１回程度、定期的に必要な情報セキュリティ研修を実施していること［施設基準］（新設）

 さらに、医療情報システムのバックアップ体制の確保が望ましいことを要件に加えるとともに、定例報告において、当該体制の確保状況について報告を求めることとする。
現行【診療録管理体制加算】［施設基準］
（新設）

（新設）

改定後
【診療録管理体制加算】［施設基準］
許可病床数が400床以上の保険医療機関については、非常時に備えた医療情報システムのバックアップ体制を確保することが望ましい。

毎年７月において、医療情報システムのバックアップ体制等について、別添様式により届け出ること。
届出内容（例）・バックアップ対象のシステム
・バックアップの頻度、保管方式

125令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－５

業務の効率化に資するICTの利活用の推進、その他長時間労働などの厳しい勤務環境の改善に向けての取組の評価－③

標準規格の導入に係る取組の推進
診療録管理体制加算の見直し
 医療機関間等の情報共有及び連携が効率的・効果的に行われるよう、標準規格の導入に係る取組を推進する観点から、電子カルテの導入状況及びHL7 Internationalによって作成された医療情報交換の次世代標準フレームワークであるHL7 FHIR(Fast Healthcare Interoperability Resources)の導入状況について報告を求めることとする。
改定後【診療録管理体制加算（入院初日）】［施設基準］
３ 届出に関する事項(1) 診療録管理体制加算の施設基準に係る届出は、別添７の様式17を用いること。
(2) 毎年７月において、標準規格の導入に係る取組状況等について、別添様式により届け出ること。

医療機関A
電子カルテa

標準化を進めている所
・データの外部出力機能

・出力データの構造化
・ハウスコードの標準コードへの変換

様々なデータ格納方式を採用可能
オブジェクト
ストレージ
NoSQL
データベース

リレーショナル
データベース(RDB)

あらかじめ医療情報を閲覧可能にしておく

出標
力準
す フ
る ォ
A ー
P マ
I ッ
ト
で

参考：HL7 FHIRとは医療の診療記録等のデータのほか、医療関連の管理業務に関するデータ、公衆衛生に係るデータ及び研究データも含め、医療関連情報の交換を可能にするように設計された、
HL7 Internationalによる
医療情報交換の次世代標準フレームワーク。
医療情報の取り寄せ

医療機関Bなど
第１回 健康・医療・介護情報利活用検討会
医療情報ネットワークの基盤に関するＷＧ（令和３年11月10日）資料１ (抜粋)

医療情報の閲覧

電子カルテb126令和４年度診療報酬改定

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
１．急性期入院医療の評価
２．高度急性期入院医療の評価
３．回復期入院医療の評価

４．慢性期入院医療の評価
５．短期滞在手術等基本料の見直し
６．DPC/PDPSの見直し
７．働き方改革の推進
８．入院に係る横断的個別事項

127令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－１

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価や医薬品の安定供給の確保等－③

画像診断情報等の適切な管理による医療安全対策に係る評価の新設
 安心・安全で質の高い医療の提供を推進する観点から、医療機関の画像診断部門や病理診断部門が医療安全管理部門と連携し、画像診断報告書や病理診断報告書の確認漏れ等の対策を講じ、診断又は治療開始の遅延を防止するための体制を整備している場合の評価を新設する。

（新） 報告書管理体制加算（退院時１回）

７点［算定要件］
組織的な医療安全対策の実施状況の確認につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た
保険医療機関に入院している患者であって、当該入院中に第４部画像診断又は第13部病理診断に掲げる診療料を算定したもの（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、報告書管理体制加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、退院時１回に限り、所定点数に加算する。

［施設基準の概要］
（１）
（２）
（３）
（４）
（５）
（６）
（７）
（８）

放射線科又は病理診断科を標榜する保険医療機関であること。
医療安全対策加算１又は２の施設基準に係る届出を行っている保険医療機関であること。
画像診断管理加算２若しくは３又は病理診断管理加算１若しくは２の施設基準に係る届出を行っている保険医療機関であること。
医療安全対策に係る研修を受けた専任の臨床検査技師又は専任の診療放射線技師等が報告書確認管理者として配置されていること。
当該保険医療機関において、報告書確認管理者、画像診断を担当する医師、病理診断を担当する医師、医療安全管理部門の医師等から構成される報告書確認対策チームが設置されていること
報告書確認管理者が行う業務（報告書管理に係る企画立案、各部門との調整、各部門への支援、報告書作成から概ね２週間後に主治医等による当該報告書の確認状況の確認、未確認報告書の把握、未確認報告書のうち、医学的な対応が必要とされるものについて対応状況の確認等）
報告書確認対策チームが行う業務（各部門における報告書管理の実施状況の評価、報告書管理のための業務改善計画書の作成、報告書管理を目的とした院内研修を少なくとも年１回程度実施、報告書管理の評価に係るカンファレンスの月１回程度開催等）
医療事故が発生した際に適切に報告する体制を整備していることが望ましいこと。

128令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－１

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価や医薬品の安定供給の確保等－①

入退院支援の推進
入退院支援加算の評価・要件の見直し
 質の高い入退院支援を推進する観点から、入退院支援加算１の評価及び要件を見直す【入退院支援加算１】［算定要件］
イ 一般病棟入院基本料等の場合
ロ 療養病棟入院基本料等の場合

現行

改定後

600点
1,200点【入退院支援加算１】［算定要件］
イ 一般病棟入院基本料等の場合
700点
ロ 療養病棟入院基本料等の場合 1,300点［施設基準］
・「連携機関」の数が20以上であること。
・それぞれの連携機関の職員が年３回以上の頻度で面会し、情報の共有等を行っていること［施設基準］
・「連携機関」の数が25以上であること。
・それぞれの連携機関の職員が年３回以上の頻度で対面又はリアルタイムでの画像を介したコミュニケーション（ビデオ通話）が可能な機器を用いて面会し、情報の共有等を行っていること

 入院時支援加算の対象に合わせて明確化を図るため、入退院支援加算１及び２の対象者にサを追加するとともに、
ヤングケアラーの実態を踏まえ、入退院支援加算１及び２の対象患者にシ及びスを追加する。
現行

改定後【入退院支援加算１及び２】［算定要件］
退院困難な要因
ア 悪性腫瘍、認知症又は誤嚥性肺炎等の急性呼吸器感染症のいずれかであること
イ 緊急入院であること
ウ 要介護状態であるとの疑いがあるが要介護認定が未申請であること（介護保険法施行令（平成10年政令第412号）第２条各号に規定する特定疾病を有する40歳以上65歳未満の者及び65歳以上の者に限る。）
エ 家族又は同居者から虐待を受けている又はその疑いがあること
オ 生活困窮者であること
カ 入院前に比べＡＤＬが低下し、退院後の生活様式の再編が必要であること（必要と推測されること。）
キ 排泄に介助を要すること
ク 同居者の有無に関わらず、必要な養育又は介護を十分に提供できる状況にないことケ 退院後に医療処置（胃瘻等の経管栄養法を含む。）が必要なこと
コ 入退院を繰り返していること
サ その他患者の状況から判断してアからコまでに準ずると認められる場合【入退院支援加算１及び２】［算定要件］
退院困難な要因
ア 悪性腫瘍、認知症又は誤嚥性肺炎等の急性呼吸器感染症のいずれかであること
イ 緊急入院であること
ウ 要介護状態であるとの疑いがあるが要介護認定が未申請であること（介護保険法施行令（平成10年政令第412号）第２条各号に規定する特定疾病を有する40
歳以上65歳未満の者及び65歳以上の者に限る。）
エ 家族又は同居者から虐待を受けている又はその疑いがあること
オ 生活困窮者であること
カ 入院前に比べＡＤＬが低下し、退院後の生活様式の再編が必要であること（必要と推測されること。）
キ 排泄に介助を要すること
ク 同居者の有無に関わらず、必要な養育又は介護を十分に提供できる状況にないことケ 退院後に医療処置（胃瘻等の経管栄養法を含む。）が必要なこと
コ 入退院を繰り返していること

サシス

入院治療を行っても長期的な低栄養状態になることが見込まれること家族に対する介助や介護等を日常的に行っている児童等であること
児童等の家族から、介助や介護等を日常的に受けていること

セ

その他患者の状況から判断してアからスまでに準ずると認められる場合

129

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－⑨

データ提出に係る届出を要件とする入院料の見直し
 データに基づくアウトカム評価を推進する観点から、データ提出加算の要件の範囲を拡大する。
許可病床数
病棟

200床以上急性期一般入院料１～６
特定機能病院入院基本料（７対１、10対１）
専門病院入院基本料（７対１、10対１）
地域包括ケア病棟入院料
回復期リハビリテーション病棟入院料１～４

データの提出が必須

回復期リハビリテーション病棟５
療養病棟入院基本料

地域一般入院料１～３
専門病院入院基本料（13対１）
障害者施設等入院基本料
特殊疾患入院医療管理料
特殊疾患病棟入院料
緩和ケア病棟入院料
精神科救急急性期医療入院料

200床未満データの提出が必須（経過措置③）
規定なし →

データの提出が必須（経過措置①、③）

規定なし →

規定なし →

データの提出が必須（経過措置②、③）

データの提出が必須（経過措置③、④）［経過措置］① 令和４年３月31日において、現に地域一般入院基本料、専門病院入院基本料（13対１）、障害者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料、特殊疾患病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料に係る届出を行っている保険医療機関で、許可病床数が200床以上のものにあっては令和５年３月31日までの経過措置を設ける。
② 令和４年３月31日において、現に地域一般入院基本料、専門病院入院基本料（13対１）、障害者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料、特殊疾患病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料に係る届出を行っている保険医療機関で、許可病床数が200床未満のものにあっては令和６年３月31日までの経過措置を設ける。
③ 令和４年３月31日において、病床数によらず、データ提出加算の届出が要件となっている入院料をいずれも有していない保険医
療機関であって、地域一般入院料、療養病棟入院基本料、専門病院入院基本料（13対１）、障害者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料、回復期リハビリテーション病棟入院料５、特殊疾患病棟入院料、緩和ケア病棟入院料、精神科救急急性期医療入院料のいずれかを有するもののうち、これらの病棟の病床数の合計が200床未満であり、かつ、データ提出加算の届出を行うことが困難であることについて正当な理由があるものについては、当分の間、データ提出加算に係る要件を満たしているものとみなす。
④ 精神科救急急性期医療入院料については、令和６年３月31日までの間に限り、データ提出加算に係る要件を満たすものとみなす。

130令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－７

地域包括ケアシステムの推進のための取組－⑥

病棟における栄養管理体制に対する評価の新設
 患者の病態・状態に応じた栄養管理を推進する観点から、特定機能病院において、管理栄養士が患者の状態に応じたきめ細かな栄養管理を行う体制について、入院栄養管理体制加算を新設する。
 退院後の栄養食事管理に関する指導を行い、入院中の栄養管理に関する情報を他の保険医療機関等に提供した場合について評価する。

（新）入院栄養管理体制加算

270点（入院初日及び退院時）［対象患者］
特定機能病院入院基本料を算定している患者［算定要件］（１）特定機能病院入院基本料を現に算定している患者に対して、管理栄養士が必要な栄養管理を行った場合に、入院初日及び退院時にそれぞれ１回に限り所定点数に加算する。この場合において、栄養サポートチーム加算及び入院栄養食事指導料は別に算定できない。
入院栄養管理体制加算については、病棟に常勤管理栄養士を配置して患者の病態・状態に応じた栄養管理を実施できる体制を確保していることを評価したものであり、病棟の管理栄養士は、次に掲げる管理を実施する。
ア 入院前の食生活等の情報収集、入退院支援部門との連携、入院患者に対する栄養スクリーニング、食物アレルギーの確認、栄養状態の評価及び栄養管理計画の策定を行う。
イ 当該病棟に入院している患者に対して、栄養状態に関する定期的な評価、必要に応じたミールラウンド、栄養食事指導又は当該患者の病態等に応じた食事内容の調整等の栄養管理を行う。
ウ 医師、看護師等と連携し、当該患者の栄養管理状況等について共有を行う。
（２）別に厚生労働大臣が定める患者に対して、退院後の栄養食事管理について指導するとともに、入院中の栄養管理に関する情報を示
す文書を用いて患者に説明し、これを他の保険医療機関、介護老人保健施設等又は指定障害者支援施設等若しくは福祉型障害児入所施設と共有した場合に、退院時１回に限り、栄養情報提供加算として50点を更に所定点数に加算する。
［施設基準］（１）当該病棟において、専従の常勤の管理栄養士が1名以上配置されていること。
（２）入院時支援加算に係る届出を行っている保険医療機関であること。
（３）栄養情報提供加算の対象患者は、疾病治療の直接手段として、医師の発行する食事箋に基づき提供された適切な栄養量及び内容を有する特掲診療料の施設基準等別表第三に掲げる特別食を必要とする患者、がん患者、摂食機能若しくは嚥下機能が低下した患者
又は低栄養状態にある患者であること。

131令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進－①

摂食嚥下支援加算の見直し①
摂食嚥下支援加算の見直し
 中心静脈栄養や鼻腔栄養等を実施している患者の経口摂取回復に係る効果的な取組を更に推進する観点から、摂食嚥下支援加算について、名称、要件及び評価を見直す。
現行

改定後【摂食嚥下支援加算（摂食機能療法）】
摂食嚥下支援加算
200点（週１回）（改）【摂食嚥下機能回復体制加算（摂食機能療法）】
摂食嚥下機能回復体制加算１
210点（週１回）
摂食嚥下機能回復体制加算２
190点（週１回）
摂食嚥下機能回復体制加算３
120点（週１回）［算定要件］①内視鏡下機能検査又は嚥下造影の結果に基づいて、摂食嚥下支援計画書を作成②嚥下造影又は内視鏡下嚥下機能検査を実施（月1回以上）③検査結果等を踏まえカンファレンスを実施（週1回以上）④カンファレンスの結果に基づき、摂食嚥下支援計画書の見直し、嚥下調整食 の見直し等を実施［算定要件］
・摂食嚥下支援チームにより、内視鏡下嚥下
機能検査又は嚥下造影の結果に基づいて、摂食嚥下支援計画書を作成
・内視鏡嚥下機能検査又は嚥下造影を実施（月１回以上）・検査結果を踏まえ、チームカンファレンスを実施（週１回以上）
・カンファレンスの結果に基づき、摂食嚥下
支援計画書の見直し、嚥下調整食の見直し
等を実施
等［施設基準］
摂食嚥下支援チームを設置








専任の常勤医師又は常勤歯科医師 ＊専任の常勤看護師（経験５年かつ研修修了）＊
専任の常勤言語聴覚士 ＊専任の常勤薬剤師＊
専任の常勤管理栄養士＊
専任の歯科衛生士
専任の理学療法士又は作業療法士＊の職種は、カンファレンスの参加が必須

入院時及び退院時の嚥下機能の評価等について報告［施設基準］
加算１

加算２

加算３

摂食嚥下支援チームの設置（ST以外は全員専任）
・医師又は歯科医師、適切な研修を修了した看護師
又は専従の言語聴覚士、管理栄養士
・カンファレンスに参加：必要に応じてその他職種

専任の医師、看護師又は言語聴覚士

摂食機能療法の算定可能医療機関

療養病棟入院基本料のうち、療養病棟入院料１又は入院料２を算定している病棟

・鼻腔栄養、胃瘻、又は中心静脈栄養の患者の経口摂取回復率35％以上
・摂食機能又は嚥下機能に係る療養についての実績等
を地方厚生局長等に報告

・中心静脈栄養を実施している患者のう
ち、「嚥下機能評価を実施の上、嚥下リ
ハビリテーション等を行い、嚥下機能が回復し、中心静脈栄養を終了した患者」
が１年に２人以上
・摂食機能又は嚥下機能に係る療養についての実績等を地方厚生局長等に報告

・摂食機能又は嚥下機能に係る療養について実績等を地方厚生局長等に報告132令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進－①

摂食嚥下支援加算の見直し②
 経口摂取回復に係る効果的な取組を更に推進する観点から、要件及び評価を見直し、名称を摂食嚥下
機能回復体制加算に変更する。
摂食嚥下機能回復体制加算
摂食嚥下機能回復体制加算１
算定要件

摂食嚥下機能回復体制加算２

摂食嚥下機能回復体制加算３

対象患者

摂食嚥下支援チームによる摂食・嚥下機能回復に係る取組によって摂食機能又は嚥下機能の回復が見込まれる患者

算定可能な従事者

 摂食嚥下支援チームの設置（ST以外は全員専任）
・医師又は歯科医師
・適切な研修を修了した看護師※又は専従の言語聴覚士

 専任の医師、看護師又は言語聴覚士（※摂食・嚥下障害看護認定看護師、脳卒中リハビリテーション看護認定看看護師）

・管理栄養士 カンファレンスに参加：その他職種も

施設基準

経過措置

算定対象とする医療サービスの内容①内視鏡下機能検査又は嚥下造影の結果に基づいて、摂食嚥下支援計画書を作成②嚥下造影又は内視鏡下嚥下機能検査を実施（月1回以上）③検査結果等を踏まえカンファレンスを実施（週1回以上）④カンファレンスの結果に基づき、摂食嚥下支援計画書の見直し、嚥下調整食 の見直し等を実施

日数・回数の要件

1回／週

対象病棟・病床

摂食機能療法の算定可能医療機関

実績等

・鼻腔栄養、胃瘻、又は中心静脈栄養の患者の経口摂取回復率
35％以上
・実績（FIM 及びFOIS）の記録（全員・月に１回以上）

療養病床入院基本料のうち、療養病棟
入院料１又は入院料２を算定している
病床・実績（FIM及びFOIS）の記録（全員・月に１回以上）

・中心静脈栄養を実施している患者のうち、「嚥下機能評価を実施の上、嚥下リハビリテーション等を行い、嚥下機能が回復し、中心静脈栄養を終了した患者」が１年に2人以上・実績（FIM及びFOIS）の記録（全員・月に1回以上）

現に摂食嚥下支援加算を算定している医療機関については、半年間に限り、引き続き加算１を算定できる。

133

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進－①

摂食嚥下支援加算の見直し③（経口摂取に回復させている割合の計算方法）
経口摂取に回復した患者数

自院導入患者数＋ 紹介患者数＝

栄養方法が経口摂取のみの状態に回復した患者（1か月以上栄養方法が経口摂取のみの患者）［１年以内注］
自院で新たに「鼻腔栄養導入」、「胃瘻造設」、「中心静脈栄養開始」＋ 紹介された「鼻腔栄養」、「胃瘻」「中心静脈栄養」の患者（「自院で摂食機能療法を実施した患者に限る」）
注）回復率は、鼻腔栄養導入、胃瘻造設した日又は中心静脈栄養を開始した日から起算して１年以内に回復したもので計算する。

分子及び分母から除くもの① １年以内※に死亡した患者（ただし、栄養方法が経口摂取のみの状態に回復した上で死亡した患者は、分子分母に加える。）② １か月以内※に経口摂取に回復した患者③ １年以上※経過してから、他の保険医療機関から紹介された患者※ 鼻腔栄養を導入した日、胃瘻を造設した日又は中心静脈栄養を開始した日から起算④ 減圧ドレナージ目的（消化器疾患等の患者で胃瘻造設を行う場合に限る。）⑤ 成分栄養剤の経路目的（炎症性腸疾患の患者で胃瘻造設を行う場合に限る。）⑥ 食道、胃噴門部の狭窄等（届出に関する取り扱い）【通常の場合】 前々年の１月～12月に胃瘻等実施した患者の回復率で届出（例）
1年以内に経口摂取に回復した割合この期間に胃瘻等を実施した患者

２年１月１日３年１月１日【新規届出の場合】

届出算定可能期間

５年３月末日４年１月１日 ４年４月

直近2年のいずれかの4月～6月に胃瘻等実施した患者の回復率で届出可。

（例）①令和４年４月～６月に胃瘻等実施した患者の回復率で届出可。（令和３年４月～６月でも可）②継続は、令和４年１月～12月に胃瘻等実施した患者の回復率で判断（令和３年１月～12月でも可）①この期間に胃瘻等実施した患者

４年１月

４月１日

届出
経口摂取に
回復した割合６月末

算定可能期間12月

５年３月末日134令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－５

業務の効率化に資するICTの利活用の推進、その他長時間労働などの厳しい勤務環境の改善に向けての取組の評価－②、Ⅰ－６ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑲

医療機関におけるICTを活用した業務の簡素化・効率化
事務の簡素化・効率化
 医療機関等における業務の効率化及び医療従事者の事務負担軽減を推進する観点から、施設基準の届出及びレセプト請求に係る事務等を見直す。
 施設基準の届出の際に添付を求めている研修修了証の写し等について、添付資料の低減等を行う。
 訪問看護ステーションの基準に係る届出について、当該基準の適合性の有無に影響が生じない場合の届出を不要とする。また、同一建物内の利用者の人数に応じた評価区分を設けている訪問看護療
養費等の加算について、同じ金額の評価区分を統合する。
 小児科外来診療料等の施設基準の届出を省略する。
現行

改定後【小児科外来診療料】［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た小児科を標榜する保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（６歳未満の乳幼児に限る。）に対して診療を行った場合に、保険医療機関単位で算定する。

【小児科外来診療料】［算定要件］
注１ 小児科を標榜する保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（６歳未満の乳幼児に限る。）に対して診療を行った場合に、保険医療機関単位で算定する。

 レセプト摘要欄に記載を求めている事項のうち、薬剤等について選択式記載とする。また、一部の検査等の診療行為について、レセプト請求時にあらかじめ検査値の記載を求め、審査支払機関からのレセプト返戻による医療機関の再請求に係る事務負担軽減を図る。
【例：テセントリク点滴静注840mg・同1200mgを請求する場合に記載を求めている項目】
・「施設要件ア」から「施設要件オ」までのうち該当するものを記載すること。
コード

レセプト表示文言

8201xxxxx

施設要件 ア

8201xxxxx

施設要件

（略）

イ

ウ～オ（略）〔レセプト表示イメージ〕
33

点滴注射

95X 1

テセントリク点滴静注1200mg
施設要件

ア

医師要件

イ

併用投与

ア

44,886 X 1135令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－１

当面、継続的な対応が見込まれる新型コロナウイルス感染症への対応－①

令和４年度診療報酬改定に係る経過措置等の取扱い
 新型コロナウイルス感染症患者等に対する診療等について、外来、入院、在宅等において講じてきた特例的な評価について、引き続き実施する。
 「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その26）」（令和２年８月31日厚生労働省保険局医療課事務連絡）等で示している施設基準や患者及び利用者の診療実績等の要件に係る臨時的な取扱いを継続する。
 令和４年度診療報酬改定において、改定項目ごとに当面必要な経過措置（※１）を設けるとともに、
令和２年度診療報酬改定における経過措置を終了する。
（※１）具体的な経過措置の内容は各改定項目の内容を参照のこと。

 令和４年度診療報酬改定前の施設基準等のうち、１年間の実績を求めるものについて、現在講じている特例的な対応（※２）も終了する。
（※２）新型コロナウイルス感染症患者の受入病床を割り当てられている保険医療機関においては、令和４年３月31日までの間、令和元年（平成31年）の実績（年度単位の実績を求めるものについては、令和元年度（平成31年度）の実績）を用いても差し支えないこととしている。

136

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－１

当面、継続的な対応が見込まれる新型コロナウイルス感染症への対応－①

新型コロナウイルス感染症に伴う診療報酬における対応について（施設基準関係）（参考）①○

患者の急激な増加等に鑑み、診療報酬の算定について柔軟な取扱いを行うこととした。

（１）医療法上の許可病床数を超過する入院の取扱い
新型コロナウイルス感染症患者等を受け入れたことにより医療法上の許可病床を超過する場合には、通常適用される診療報酬の減額措置を行わないこととした。

（２）施設基準を満たすことができなくなる保険医療機関の取扱い
新型コロナウイルス感染症患者等を受け入れたことにより、入院患者が一時的に急増等した場合や、学校等の臨時休学に伴い、看護師が自宅での子育て等を理由として勤務することが困難になった場合等においては、当面、月平均夜勤時間数については、１割以上の一時的な変動があった場合においても、変更の届出は不要とした。

（３）看護配置の変動に関する取扱い（２）と同様の場合において、看護要員の比率等に変動があった場合でも当面、変更の届出は不要とした。

（４）DPC対象病院の要件等の取扱い（２）と同様の場合において、看護要員の数等の施設基準を満たさなくなった場合については、「DPC対象病院への参加基準を満たさなくなった場合」には該当せず、届出は不要とした。

（５）本来の病棟でない病棟等に入院した場合の取扱い
原則として、当該患者が実際に入院した病棟の入院基本料等を算定することとした。また、会議室等病棟以外の場所に入院させた場合には、必要とされる診療が行われている場合に限り、当該医療機関が届出を行っている入院基本料のうち、当該患者が本来入院すべき病棟の入院基本料を算定することとした。

（６）研修等の取扱いについて
定期的な研修や医療機関間の評価を要件としている項目の一部について、研修や評価を実施できるようになるまでの間、実施を延期することができることとした。

137

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－１

当面、継続的な対応が見込まれる新型コロナウイルス感染症への対応－①

新型コロナウイルス感染症に伴う診療報酬における対応について（施設基準関係）（参考）②（７）緊急に開設する保険医療機関の基本診療料の取扱いについて
新型コロナウイルス感染症患者等を受け入れるために、緊急に開設する必要がある保険医療機関について、新たに基本診療料の届出を行う場合においては、要件審査を終えた月の診療分についても当該基本診療料を算定できることとした。

（８）新型コロナウイルス感染症患者等を受け入れた保険医療機関等における施設基準等の臨時的な取扱いについて臨時的な取扱いの対象とする保険医療機関等については、次のとおりとした。（以下、「対象医療機関等」という。）
ア 新型コロナウイルス感染症患者等を受け入れた保険医療機関等

イ アに該当する医療機関等に職員を派遣した保険医療機関等
ウ 学校等の臨時休業に伴い、職員の勤務が困難となった保険医療機関等
エ 新型コロナウイルス感染症に感染し又は濃厚接触者となり出勤ができない職員が在籍する保険医療機関等
また、緊急事態宣言において緊急事態措置を実施すべき期間とされた期間については、緊急事態宣言において緊急事態措置を実施すべき区域とされた区域にかかわらず、全ての保険医療機関等について（新型インフルエンザ等まん延防止等重点措置を実施すべき区域として公示された区域において、重点措置を実施すべき期間とされた期間については、当該区域を含む都道府県に所在する全ての保険医療機関等について）、当該臨時的な取扱いの対象とすることとする。

なお、緊急事態措置を実施すべき期間とされた期間（重点措置を実施すべき期間とされた期間）については、当該期間を含む月単位で取り扱うこととする。 ※ 訪問看護ステーションについても、同様の取扱いとする。
さらに、対象医療機関等に該当する場合は、手術の実績件数等の患者及び利用者の診療実績等に係る要件について、当該要件を満たさなくなった場合においても、直ちに施設基準及び届出基準の変更の届出を行わなくてもよいものとした。また、対象医療機関等に該当しなくなった後の取扱いとして、①対象医療機関等に該当する期間については、実績を求める対象とする期間から控除した上で、控除した期間と同等の期間を遡及して実績を求める対象とする期間とする②対象医療機関等に該当する期間については、当該期間の実績値の代わりに、実績を求める対象とする期間から対象医療機関等に該当する期間を除いた期間の平均値を用いることとした。

138

令和４年度診療報酬改定

外来医療の強化・機能分化139

令和４年度診療報酬改定

外来医療の強化・機能分化
１．外来の機能分化の推進
２．リフィル処方の仕組み

３．電子的保健医療情報活用の評価
４．かかりつけ医機能の評価の推進
５．生活習慣病管理の評価
６．外来医療等におけるデータ提出に係る評価

140令和４年度診療報酬改定

外来医療の強化・機能分化
１．外来の機能分化の推進
２．リフィル処方の仕組み

３．電子的保健医療情報活用の評価
４．かかりつけ医機能の評価の推進
５．生活習慣病管理の評価
６．外来医療等におけるデータ提出に係る評価

141令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－①

紹介状なしで受診する場合等の定額負担の見直し①
 外来機能の明確化及び医療機関間の連携を推進する観点から、紹介状なしで受診した患者等から定額負担を徴収する責務がある医療機関の対象範囲を見直すとともに、当該医療機関における定額負担の対象患者について、その診療に係る保険給付範囲及び定額負担の額等を見直す。
現行制度

見直し後

［対象病院］
・特定機能病院
・地域医療支援病院（一般病床200床以上に限る）※上記以外の一般病床200床以上の病院については、選定療養として特別の料金を徴収することができる［定額負担の額］
・初診：医科 5,000円、 歯科 3,000円
・再診：医科 2,500円、 歯科 1,500円［対象病院］
・特定機能病院
・地域医療支援病院（一般病床200床以上に限る）
・紹介受診重点医療機関（一般病床200床以上に限る）※上記以外の一般病床200床以上の病院については、選定療養として特別の料金を徴収することができる［定額負担の額］
・初診：医科 7,000円、 歯科 5,000円
・再診：医科 3,000円、 歯科 1,900円［保険給付範囲からの控除］
外来機能の明確化のための例外的・限定的な取扱いとして、定額負担を求める患者（あえて紹介状なしで受診する患者等）の初診・再診について、以下の点数を保険給付範囲から控除
・初診：医科 200点、 歯科 200点
・再診：医科 50点、 歯科 40点（例）医科初診・選定療養費7,000円・患者負担3,000円の場合の医療費
定額負担5,000円

医療保険から支給（選定療養費）
7,000円

定額負担

患者負担3,000円

7,000円

医療保険から支給（選定療養費）
5,600円（=7,000円-2,000円×0.7）

患者負担2,400円（=3,000円-2,000円
×0.3）［施行日等］令和４年10月1日から施行・適用。また、新たに紹介受診重点医療機関となってから６か月の経過措置を設ける。

142

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－①

紹介状なしで受診する場合等の定額負担の見直し②
現行制度［対象患者］
・初診：他の病院又は診療所からの紹介状なしで受診した患者
・再診：他の病院（病床数200床未満に限る）又は診療所に対して、文書による紹介を行う旨の申出を行ったにもかかわらず、
当該医療機関を受診した患者※ 緊急その他やむを得ない事情がある場合には、定額負担を求めてはならない。
※ 正当な理由がある場合には、定額負担を求めなくても良い。

≪定額負担を求めなくても良い場合≫ ※初診・再診共通① 自施設の他の診療科を受診している患者② 医科と歯科との間で院内紹介された患者③ 特定健康診査、がん検診等の結果により精密検査受診の指示を受けた患者④ 救急医療事業、周産期事業等における休日夜間受診患者⑤ 外来受診から継続して入院した患者⑥ 地域に他に当該診療科を標榜する保険医療機関がなく、当該保険医療機関が外来診療を実質的に担っているような診療科を受診する患者⑦ 治験協力者である患者⑧ 災害により被害を受けた患者⑨ 労働災害、公務災害、交通事故、自費診療の患者⑩ その他、保険医療機関が当該保険医療機関を直接受診する必要性を特に認めた患者見直し後➢定額負担を求めなくても良い場合について、以下のとおり見直す。

［初診の場合］① 自施設の他の診療科から院内紹介されて受診する患者② 医科と歯科との間で院内紹介された患者③ 特定健康診査、がん検診等の結果により精密検査受診の指示を受けた患者④ 救急医療事業、周産期事業等における休日夜間受診患者⑤ 外来受診から継続して入院した患者⑥ 地域に他に当該診療科を標榜する保険医療機関がなく、当該保険医療機関
が外来診療を実質的に担っているような診療科を受診する患者⑦ 治験協力者である患者⑧ 災害により被害を受けた患者⑨ 労働災害、公務災害、交通事故、自費診療の患者⑩ その他、保険医療機関が当該保険医療機関を直接受診する必要性を特に認めた患者（※急を要しない時間外の受診、単なる予約受診等、患者の都合により受診する場合は認められない）［再診の場合］① 自施設の他の診療科を受診している患者② 医科と歯科との間で院内紹介された患者③ 特定健康診査、がん検診等の結果により精密検査受診の指示を受けた患者① 救急医療事業、周産期事業等における休日夜間受診患者② 外来受診から継続して入院した患者⑥ 地域に他に当該診療科を標榜する保険医療機関がなく、当該保険医療機関
が外来診療を実質的に担っているような診療科を受診する患者⑦ 治験協力者である患者③ 災害により被害を受けた患者④ 労働災害、公務災害、交通事故、自費診療の患者⑤ その他、保険医療機関が当該保険医療機関を直接受診する必要性を特に認めた患者（※急を要しない時間外の受診、単なる予約受診等、患者の都合により受診する場合は認められない）※［施行日等］令和４年10月1日から施行・適用。

再診の場合、定額負担の対象患者は、他の病院等に対して文書による紹介を行う旨の申出を行ったにもかかわらず、当該医療機関を受診した患者であり、現行制度における①、②、③、⑥、⑦に該当する場合は想定されえないため、要件から削除。

143

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－②

紹介受診重点医療機関における入院診療の評価の新設

 「紹介受診重点医療機関」において、入院機能の強化や勤務医の外来負担の軽減等が推進され、入院医療の質が向上することを踏まえ、当該入院医療について新たな評価を行う。

（新）

紹介受診重点医療機関入院診療加算

800点（入院初日）［算定要件］（１） 外来機能報告対象病院等（医療法第30条の18の４第１項第２号の規定に基づき、同法第30条の18の２第１項第１号の厚生労働省令で定める外来医療を提供する基幹的な病院として都道府県により公表されたものに限り、一般病床の数が200未満であるものを除く。）である保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）のうち、紹介受診重点医
療機関入院診療加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、入院初日に限り所定点数に加算する。
（２） 区分番号Ａ２０４に掲げる地域医療支援病院入院診療加算は別に算定できない。

144

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－③

初診料及び外来診療料における紹介・逆紹介割合に基づく減算規定の見直し①
 外来機能の明確化及び医療機関間の連携を推進する観点から、紹介患者・逆紹介患者の受診割合が低い特定機能病院等を紹介状なしで受診した患者等に係る初診料・外来診療料について、• 対象病院に、一般病床の数が200床以上の紹介受診重点医療機関を追加する。
• 「紹介率」・「逆紹介率」について、以下のとおり、実態に即した算出方法、項目の定義及び基準を見直す。
【改定後】

初診料の注２、３

214点

外来診療料の注２、３

55点

地域医療支援病院

紹介受診重点医療機関

許可病床400床以上（一般病床200床未満を除く）（一般病床200床未満を除く）（一般病床200床未満を除く）（情報通信機器を用いた初診については186点）

特定機能病院
減算規定の基準

紹介割合50%未満 又は逆紹介割合30‰未満

紹介割合（%）（紹介患者数＋救急患者数）／初診患者数 ✕ 100

逆紹介割合 (‰)

逆紹介患者数／(初診＋再診患者数) ✕ 1,000

紹介割合40%未満 又は逆紹介割合20‰未満

初診患者の数医学的に初診といわれる診療行為があった患者の数。以下を除く。
• 救急搬送者、休日又は夜間に受診した患者

再診患者の数

患者の傷病について医学的に初診といわれる診療行為があった患者以外の患者の数。以下を除く。
• 救急搬送者、休日又は夜間に受診した患者、B005-11遠隔連携診療料又はB011連携強化診療情報提供料を算定している患者

他の病院又は診療所から紹介状により紹介された者の数（初診に限る）。
• 情報通信機器を用いた診療のみを行った場合を除く。
逆紹介患者の数 紹介状により他の病院又は診療所に紹介した患者の数。
• B005-11遠隔連携診療料又はB11連携強化診療情報提供料を算定している患者を含む。
• 情報通信機器を用いた診療のみ行い、他院に紹介した患者を除く。

紹介患者の数

救急搬送者の数 地方公共団体又は医療機関に所属する救急自動車により搬送された初診の患者の数。

145

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－③

初診料及び外来診療料における紹介・逆紹介割合に基づく減算規定の見直し②【現行】
特定機能病院

地域医療支援病院

許可病床400床以上（一般病床200床未満を除く）
減算規定の基準

紹介率50%未満（逆紹介率50%以上を除く）

紹介率(%)（紹介患者数＋救急搬送者数）／初診患者数 ✕ 100

逆紹介率(%)

逆紹介患者数／初診患者数 ✕ 100

初診患者の数医学的に初診といわれる診療行為があった患者の数。
以下を除く。
• 休日又は夜間に受診した患者• 自院の健康診断で疾患が発見された患者紹介率40%未満（逆紹介率30%以上を除く）

医学的に初診といわれる診療行為があった患者の数。
以下を除く。
• 救急搬送者• 休日又は夜間に受診した患者• 自院の健康診断で疾患が発見された患者

紹介患者の数
他の病院又は診療所から紹介状により紹介された者の数（初診に限る）。
逆紹介患者の数

紹介状により他の病院又は診療所に紹介した患者の数。
他の病院又は診療所に紹介した者の数。具体的には、以下を含む。
• 診療状況を示す文書を添えて紹介（診療情報提供料を算定）した患者• 電話情報により他の病院等に紹介し、 • 地域連携診療計画料を算定した患者のうち診療情報提供料算定の要件を満
その旨を診療録に記載した患者
たす者• 紹介元に返書により紹介した患者

救急搬送者の数

地方公共団体又は医療機関に所属する救急自動車により搬入された初診の患者の数。

146

令和４年度診療報酬改定

外来医療の強化・機能分化
１．外来の機能分化の推進
２．リフィル処方の仕組み

３．電子的保健医療情報活用の評価
４．かかりつけ医機能の評価の推進
５．生活習慣病管理の評価
６．外来医療等におけるデータ提出に係る評価

147

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－７

地域包括ケアシステムの推進のための取組－⑬

処方箋等の見直し
処方箋様式の見直しについて
 症状が安定している患者について、医師の処方により医師及び薬剤師の適切な連携の下、一定期間内に処方箋を反復利用できるリフィル処方箋の仕組みを設け、処方箋の様式を見直す。
処

方

様

箋

式
第

（この処方箋は、どの保険薬局でも有効です。）

二
号
（
第

公費負担番号

保険者番号

二

リフィル可

十
三

公費負担医療の受給者番号

氏

明
大

生年月日
者
区

・

（枝番）

関
係
）

保険医療機関の所在地及び名称名

患条

被保険者証・被保険者手帳の記号・番号

年

昭
平
令

分

保険医署名

電 話 番 号
月日

男・女
保 険 医 氏 名

被保険者

被扶養者

㊞
点数表
番号

都道府県番号

医療機関

□ （

回）

「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載
した場合は、署名又は記名・押印すること。

コード

特に記載のある場合を

交付年月日

令和

年

月

日

処方箋の
使用期間

令和

年

月

日

除き、交付の日を含めて４日以内に保険薬局に備提出すること。

変更不可

個々の処方薬について、後発医薬品（ジェネリック医薬品）への変更に差し支えがあると判断した場合には、「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載し、「保険医署名」欄に署名又は記名・押印すること。

処

考

方

リフィル可
保険医署名

□ （

回）

保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応(特に指示がある場合は「レ」又は「×」を記載すること。)□保険医療機関へ疑義照会した上で調剤□保険医療機関へ情報提供「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載
した場合は、署名又は記名・押印すること。

備考
保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応(特に指示がある場合は「レ」又は「×」を記載すること。)□保険医療機関へ疑義照会した上で調剤□保険医療機関へ情報提供

調剤実施回数（調剤回数に応じて、□に「レ」又は「×」を記載するとともに、調剤日及び次回調剤予定日を記載すること。）

調剤実施回数（調剤回数に応じて、□に「レ」又は「×」を記載するとともに、調剤日及び次回調剤予定日を記載すること。）□１回目調剤日（
次回調剤予定日（

調剤済年月日

年
年

月

日）

月

日）

令和

年

□２回目調剤日（

年月日）

次回調剤予定日（

年

月

日）

月

日

公費負担者番号㊞

公費負担医 療の受 給 者 番 号

保 険 薬局 の所 在地
及び名称
保 険薬 剤 師 氏 名□３回目調剤日（

年月日）□１回目調剤日（

備考 １．「処方」欄には、薬名、分量、用法及び用量を記載すること。
２．この用紙は、Ａ列５番を標準とすること。

次回調剤予定日（

３．療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令（昭和51年厚生省令第36号）第１条の公費負担医療については、「保険医療機関」とあるのは「公費負担医療の担当医療機関」と、「保険医氏名」とあるのは「公費負担医療の担当医氏名」と読み替えるものとすること。

年

月

日）

年

月

日）

□２回目調剤日（
次回調剤予定日（

年

月

日）

年

月

日）

□３回目調剤日（

年月日）

リフィル処方箋を使用した場合の処方箋料
 リフィル処方箋により、当該処方箋の１回の使用による投与期間が29日以内の投薬を行った場合は、処方箋料における長期投薬に係る減算規定を適用しないこととする。
現行

改定後【処方箋料】［算定要件］
注２
区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注２又は注３、区分番号Ａ００２に掲げる外来診療料の注２又は注３を算定する保険医療機関
において、別に厚生労働大臣が定める薬剤を除き、１処方につき投与期間が30日以上の投薬を行った場合には、所定点数の100分の40に相当する点数により算定する。

【処方箋料】［算定要件］
注２ 区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注２又は注３、区分番
号Ａ００２に掲げる外来診療料の注２又は注３を算定する保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める薬剤を除き、１処方につき投与期間が30日以上の投薬を行った場合（処方箋の複数回（３回までに限る。）の使用を可能とする場合であって、当該処
方箋の１回の使用による投与期間が29日以内の投薬を行った場合を除く。）には、所定点数の100分の40に相当する点数により算
定する。

148

令和４年度診療報酬改定

外来医療の強化・機能分化
１．外来の機能分化の推進
２．リフィル処方の仕組み

３．電子的保健医療情報活用の評価
４．かかりつけ医機能の評価の推進
５．生活習慣病管理の評価
６．外来医療等におけるデータ提出に係る評価

149

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－⑬

オンライン資格確認システムを通じた患者情報等の活用に係る評価
電子的保健医療情報活用加算の新設
 オンライン資格確認システムを通じて患者の薬剤情報又は特定健診情報等を取得し、当該情報を活用して診療等を実施することに係る評価を新設する。
初診料（新） 電子的保健医療情報活用加算
再診料（新） 電子的保健医療情報活用加算
外来診療料（新） 電子的保健医療情報活用加算

７点
４点
４点

［対象患者］• オンライン資格確認システムを活用する保険医療機関を受診した患者［算定要件］• 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関を受診した患者に対して、健康保険法第３条第13項に規定する電子資格確認により、当該患者に係る診療情報等を取得した上で診療を行った場合は、電子的保健医療情報活用加算として、月１回に限りそれぞれ所定点数に加算する。
（※）
初診の場合であって、健康保険法第３条第13項に規定する電子資格確認により、当該患者に係る診療情報等の取得が困難な場合又は他の保険医療機関から当該患者の診療情報の提供を受けた場合等にあっては、令和６年３月31日までの間に限り、３点を所定点数に加算する。
［施設基準］（１）オンライン請求を行っていること。
（２）電子資格確認を行う体制を有していること。
（３）電子資格確認に関する事項について、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。

150

オンライン資格確認の準備作業について○ オンライン資格確認の導入にあたっての補助
・ 顔認証付きカードリーダーの無償提供（病院３台まで、診療所等１台）
・ それ以外の費用（①資格確認端末等の導入、②ネットワーク環境の整備、③レセプトコンピュータ等の既存システムの改修等）へ
は補助金を交付（令和５年３月末までに設置準備を完了した場合。なお、上限額及び補助割合が機関種別等によって異なる）。
○ オンライン資格確認導入に関する手続き・各種申請・QA
医療機関等における導入状況・患者向けの周知広報素材等
その他お問い合わせ
医療機関等向けポータルサイト

医療機関等向けポータルサイト
厚生労働省ホームページ
オンライン資格確認等コールセンター

厚生労働省ホームページ

オンライン資格確認等コールセンター
contact@iryohokenjyoho-portalsite.jp

医療機関ポータル

検索

オンライン資格確認

検索0800-0804583（通話無料）月～金 8：00～18：00（いずれも祝日を除く） 土
8：00～16：00

これからオンライン資格確認の導入をされる方へ
 まずは、顔認証付きカードリーダーをお申し込みください！
これからオンライン資格確認を導入される方は、「医療機関等向けポータルサイト」へのアカウント登録を行い、同サイトよりご希望の顔認証付きカードリーダーをお申し込みください。
 システム業者へのご連絡をお願いします。
顔認証付きカードリーダーを申し込んだ後は、システム業者へのご連絡や各種申請手続きが必要となります。
詳しくは「準備作業の手引き」をご確認いただき、手順に沿って導入準備を行ってください。
（右の二次元バーコードよりアクセスいただけます）
 運用開始の準備ができたら、「運用開始日」の登録を行ってください！

オンライン資格確認導入に向けた準備作業の手引き151令和４年度診療報酬改定

外来医療の強化・機能分化
１．外来の機能分化の推進
２．リフィル処方の仕組み

３．電子的保健医療情報活用の評価
４．かかりつけ医機能の評価の推進
５．生活習慣病管理の評価
６．外来医療等におけるデータ提出に係る評価

152令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－⑤

紹介受診重点医療機関とかかりつけ医機能を有する医療機関の連携の推進
連携強化診療情報提供料の新設
 外来医療の機能分化及び医療機関間の連携を推進する観点から、診療情報提供料（Ⅲ）について、••名称を「連携強化診療情報提供料」に変更し、かかりつけ医機能を有する医療機関等が、診療情報を提供した場合について、算定上限回数を変更する。
「紹介受診重点医療機関」において、地域の診療所等から紹介された患者について診療情報を提供した場合についても、新たに評価を行う。
現行【診療情報提供料（Ⅲ）】

改定後

150点

（改）【連携強化診療情報提供料】

150点［算定要件］
他の保険医療機関から紹介された患者について、他の保険医療機関からの求めに応じ、患者の同意を得て、診療状況を示す文書を提供した場合に、提供する保険医療機関ごとに患者１人につき３月に１回に限り算定する。

［算定要件］
他の保険医療機関から紹介された患者について、他の保険医療機関からの求めに応じ、患者の同意を得て、診療状況を示す文書を提供した場合に、提供する保険医療機関ごとに患者１人につき月１回に限り算定する。

［対象患者］
１ かかりつけ医機能に係る施設基準を届け出ている医療機関から紹介された患者［対象患者］
１ かかりつけ医機能に係る施設基準を届け出ている医療機関から紹介された患者
２ 紹介受診重点医療機関において、200床未満の病院又は診療所から紹介された患者
３ かかりつけ医機能に係る施設基準を届け出ている医療機関において、他の保険医療機関から紹介された患者

２ かかりつけ医機能に係る施設基準を届け出ている医療機関において、他の保険医療機関から紹介された患者（新）

紹介受診重点医療機関

地域の診療所等

患者を紹介

連携強化診療情報
提供料を算定診療状況を提供
例：合併症の診療を実施
例：生活習慣病の診療を実施

153

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－⑤

連携強化診療情報提供料の評価対象（まとめ）
注番号

紹介元

１

かかりつけ医機能に係る施設基準の届出あり２

以下のいずれか•
200床未満の病院
•
診療所

３

４

５

－

患者

禁煙

－

以下のいずれも満たす•
紹介受診重点医療機関•
禁煙－

以下のいずれも満たす•
かかりつけ医機能に係る施設基準
の届出あり
•
禁煙

難病（疑い含む）の患者

以下のいずれも満たす•
難病診療拠点病院又は難病診療分
野別拠点病院•
禁煙

てんかん（疑い含む）の患者

以下のいずれも満たす•
てんかん支援拠点病院•
禁煙

妊娠中の患者－

産科又は産婦人科を標榜

６－（紹介元に診療情報を提供した場合に、連携強化診療情報提供料が算定可能）

－

－

－

紹介先

算定回数の制限

月に１回

３月に１回

禁煙
妊娠中の患者

以下のいずれも満たす•
産科又は産婦人科を標榜•
妊娠中の患者の診療につき十分な体制を整備している

月に１回

154

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－５

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－①

地域包括診療料等における対象疾患等の見直し
地域包括診療料・地域包括診療加算の見直し
 地域包括診療料等について、慢性疾患を有する患者に対するかかりつけ医機能の評価を推進する観点から、• 地域包括診療料等の対象疾患に、慢性心不全及び慢性腎臓病を追加する。
• 患者に対する生活面の指導については、必要に応じ、医師の指示を受けた看護師や管理栄養士、薬剤師が行っても差し支えないこととする。
• 患者からの予防接種に係る相談に対応することを要件に追加するとともに、院内掲示により、
当該対応が可能なことを周知することとする。
現行改定後【地域包括診療料】【地域包括診療料】 （※地域包括診療加算も同様）［対象患者］• 脂質異常症、高血圧症、糖尿病又は認知症のうち２以上の疾患を有する入院中の患者以外の患者［対象患者］• 脂質異常症、高血圧症、糖尿病、慢性心不全、慢性腎臓病（慢性維持透析を行っていないものに限る。）又は認知症のうち２以上の疾患を有する入院中の患者以外の患者［算定要件］• 当該患者を診療する担当医を決めること。担当医は、慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した医師とし、担当医により指導及び診療を行った場合に当該診療料を算定する。
• 当該患者に対し、以下の指導、服薬管理等を行うこと。
ア～ケ （略）［施設基準］• 健康相談を実施している旨を院内掲示していること。

［算定要件］• 当該患者を診療する担当医を決めること。担当医は、慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した医師とし、担当医により指導及び診療を行った場合に当該診療料を算定する。
• 当該患者に対し、以下の指導、服薬管理等を行うこと。
ア～ケ （略）コ 必要に応じ、患者の予防接種の実施状況を把握すること等
により、当該患者からの予防接種に係る相談に対応すること。
［施設基準］• 健康相談及び予防接種に係る相談を実施している旨を院内掲示
していること。

155

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－５

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－②

小児かかりつけ診療料の見直し
 小児に対する継続的な診療を一層推進する観点から、小児かかりつけ診療料について、時間外対応に係る体制の在り方を考慮した評価体系に見直す。
現行改定後【小児かかりつけ診療料】【小児かかりつけ診療料】

１ 処方箋を交付する場合
イ 初診時 631点
ロ 再診時 438点
２ 処方箋を交付しない場合
イ 初診時 748点
ロ 再診時 556点

（改）１ 小児かかりつけ診療料１
イ 処方箋を交付する場合(１) 初診時 641点
ロ 処方箋を交付する場合(１) 初診時 758点

(２)

再診時 448点(２)

再診時 566点（改） ２ 小児かかりつけ診療料２
イ 処方箋を交付する場合(１) 初診時 630点
ロ 処方箋を交付する場合(１) 初診時 747点

(２) 再診時 437点
(２) 再診時 555点

• 小児科外来診療料に係る届出を行っていること。
• 専ら小児科又は小児外科を担当する常勤の医師が、以下の項目のうち、３つ以上に該当すること。
ア 在宅当番医制等により、初期小児救急医療に参加し、休日又は夜間の診療を月１回以上の頻度で行っていること
イ～エ （略）オ 幼稚園の園医又は保育所の嘱託医に就任していること［施設基準］（共通）• 小児科を標榜している医療機関であること。
• 専ら小児科又は小児外科を担当する常勤の医師が、以下の項目のうち、２つ以上に該当すること。
（削除）
ア～ウ （略）エ 幼稚園の園医、保育所の嘱託医又は小学校若しくは中学校の学校医に就任していること• 時間外対応加算１又は２に係る届出を行っていること。

（小児かかりつけ診療料１）時間外対応加算１又は２に係る届出を行っていること。

［施設基準］（小児かかりつけ診療料２）次のいずれかを満たしていること。
ア 時間外対応加算３に係る届出を行っていること。
イ 在宅医当番医制等により、初期小児救急医療に参加し、休日又は夜間の診療を年６回以上の頻度で行っていること。

156

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－５

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－⑤

機能強化加算の見直し①
 地域においてかかりつけ医機能を有する医療機関の体制について、診療実態も踏まえた適切な評価を行う観点から、機能強化加算について要件を見直す。
現行改定後【機能強化加算】【機能強化加算】［算定要件］• 外来医療における適切な役割分担を図り、より的確で質の高い診療機能を評価する観点から、かかりつけ医機能を有する医療機関における初診を評価するものであり、（略）初診料を算定する場合に、加算することができる。

［算定要件］• 外来医療における適切な役割分担を図り、専門医療機関への受診の要否の判断等を含むより的確で質の高い診療機能を評価する観点から、かかりつけ医機能を有する医療機関における初診を評価するものであり、（略）初診料を算定する場合に、加算することができる。
• 必要に応じ、患者に対して以下の対応を行うとともに、当該対応を行うことができる旨を院内及びホームページ等に掲示し、必要に応じて患者に対して説明すること。
(ｲ) 患者が受診している他の医療機関及び処方されている医薬品を把握し、必要な服薬管理を行うとともに、診療録に記載すること。なお、必要に応じ、担当医の指示を受けた看護職員等が情報の把握を行うことも可能であること。
(ﾛ) 専門医師又は専門医療機関への紹介を行うこと。
(ﾊ) 健康診断の結果等の健康管理に係る相談に応じること。
(ﾆ) 保健・福祉サービスに係る相談に応じること。
(ﾎ) 診療時間外を含む、緊急時の対応方法等に係る情報提供を行うこと。

［施設基準］［施設基準］(１) 適切な受診につながるような助言及び指導を行うこと等、質の高い診療機能を有する体制が整備されていること。
(２) （略）(３) 地域において包括的な診療を担う医療機関であることについて、当該保険医療機関の見やすい場所及びホームページ等に掲示する等の取組を行っていること。

(１)
(２)

（略）
地域において包括的な診療を担う医療機関であることについて、当該保険医療機関の見やすい場所に掲示する等の取組を行っていること。

157

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－５

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－⑤

機能強化加算の見直し②
現行改定後

次のいずれかの届出

次のいずれかを満たしていること。
• 地域包括診療加算１／地域包括診療料１の届出を行っていること。

• 地域包括診療加算• 地域包括診療料

届出・実績

小児かかりつけ診療料• 在宅時医学総合管
理料• 施設入居時等医学
総合管理料（在支診又は在支病に
限る）

配置
医師

－

（参考：地域包括加算１／診療料１の施設基準）
以下の全てを満たしていること。
 直近１年間に、当該保険医療機関での継続的な外来診療を経て、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)の「１」、在宅患者訪問診療料(Ⅱ) 又は往診料を算定した患者の数の合計が、10 人以上であること。
 直近１か月に初診、再診、往診又は訪問診療を実施した患者のうち、往診又は訪問診療を実施した患者の割合が70％未満であること。

以下のいずれも満たすものであること。
• 地域包括診療加算２／地域包括診療料２の届出を行っていること。
• 直近１年間において、次のいずれかを満たしていること。
 地域包括診療加算２／地域包括診療料２を算定した患者が３人以上。
 在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の「１」、在宅患者訪問
診療料(Ⅱ)又は往診料を算定した患者の数の合計が３人以上。

• 小児かかりつけ診療料の届出を行っていること。
• 在宅時医学総合管理料／施設入居時等医学総合管理料の届出を行っている機能強化型の在支診又は在支病であること。
（参考：機能強化型の在支診又は在支病の施設基準）
以下のいずれにも該当していること。
過去１年間において、
 （在支診の場合）緊急往診の実績10件以上（連携型の場合、当該医療機関で４件以上）。
 （在支病の場合）緊急往診の実績10件以上（連携型の場合、当該医療機関で４件以上）又は在支診からの緊急受入の実績が31件以上。
 在宅における看取りの実績又は15歳未満の超・準超重症児の在宅医療の実績が４件以上（連携型の場合、
当該医療機関で２件以上）。

以下のいずれも満たすものであること。
• 在宅時医学総合管理料／施設入居時等医学総合管理料の届出を行っている機能強化型以外の在支診又は在支病であること。
• 以下のいずれかを満たしていること。
過去１年間において、
 （在支診の場合）緊急往診の実績３件以上。
 （在支病の場合）緊急往診の実績又は在支診からの緊急受入の実績の合計が３件以上。
 在宅における看取りの実績又は15歳未満の超・準超重症児の在宅医療の実績が１件以上。

• 以下のいずれかを行っている常勤の医師を配置すること。
ア 介護保険制度の利用等の相談への対応、主治医意見書の作成
イ 警察医として協力
ウ 乳幼児健診を実施
エ 定期予防接種を実施
オ 幼稚園の園医等 カ 地域ケア会議に出席
キ 一般介護予防事業に協力

158

令和４年度診療報酬改定

外来医療の強化・機能分化
１．外来の機能分化の推進
２．リフィル処方の仕組み

３．電子的保健医療情報活用の評価
４．かかりつけ医機能の評価の推進
５．生活習慣病管理の評価
６．外来医療等におけるデータ提出に係る評価

159令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－１

患者にとって安心・安全に医療を受けられるための体制の評価や医薬品の安定供給の確保等－⑭

生活習慣病管理料の見直し
包括範囲及び評価の見直し
 生活習慣病患者は、患者ごとに薬剤料が大きく異なっている実態を踏まえ、投薬に係る費用を生活習慣病管理料の包括評価の対象範囲から除外し、評価を見直す。
現行改定後【生活習慣病管理料】【生活習慣病管理料】（１：処方箋を交付する場合／２：それ以外の場合）
イ 脂質異常症を主病とする場合 650点／1,175点
ロ 高血圧症を主病とする場合
700点／1,035点
ハ 糖尿病を主病とする場合
800点／1,280点（改）１ 脂質異常症を主病とする場合 570点
２ 高血圧症を主病とする場合
620点
３ 糖尿病を主病とする場合
720点［算定要件］• 生活習慣病管理を受けている患者に対して行った医学管理等、検査、投薬、注射及び病理診断の費用は、生活習慣病管理料に含まれるものとする。

［算定要件］• 生活習慣病管理を受けている患者に対して行った医学管理等、検査、注射及び病理診断の費用は、生活習慣病管理料に含まれるものとする。

算定要件の見直し 生活習慣に関する総合的な治療管理については、多職種と連携して実施しても差し支えないことを明確化する。また、管理方針を変更した場合に、患者数の定期的な記録を求めないこととする。
現行

改定後【生活習慣病管理料】［算定要件］【生活習慣病管理料】［算定要件］• 脂質異常症等の患者に対し、治療計画を策定し、生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、算定できる。

• 脂質異常症等の患者に対し、治療計画を策定し、生活習慣に関する総合的な治療管理を行った場合に、算定できる。この場合において、総合的な治療管理は、看護師、薬剤師、管理栄養士
等の多職種と連携して実施しても差し支えない。
• 糖尿病又は高血圧症の患者については、管理方針を変更した場
合に、その理由及び内容等を診療録に記載していること。
（削除）• 糖尿病又は高血圧症の患者については、管理方針を変更した場
合に、その理由及び内容等を診療録に記載し、当該患者数を定期的に記録していること。

160

令和４年度診療報酬改定

外来医療の強化・機能分化
１．外来の機能分化の推進
２．リフィル処方の仕組み

３．電子的保健医療情報活用の評価
４．かかりつけ医機能の評価の推進
５．生活習慣病管理の評価
６．外来医療等におけるデータ提出に係る評価

161令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるＩＣＴの利活用・デジタル化への対応－⑫

外来医療等におけるデータ提出に係る評価の新設
 外来医療、在宅医療及びリハビリテーション医療について、データに基づく適切な評価を推進する観点から、生活習慣病管理料、在宅時医学総合管理料、疾患別リハビリテーション料等において、保険医療機関が診療報酬の請求状況、治療管理の状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合の評価を新設する。

生活習慣病管理料（新）
外来データ提出加算

50点（月１回）［算定要件］• 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関における診療報酬の請求状況、生活習慣病の治療管理の状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合は、外来データ提出加算として、50点を所定点数に加算する。

［施設基準］（１）（２）

外来患者に係る診療内容に関するデータを継続的かつ適切に提出するために必要な体制が整備されていること。
データ提出加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料及び在宅がん医療総合診療料（新）
在宅データ提出加算
50点（月１回）
疾患別リハビリテーション料（新）リハビリテーションデータ提出加算

50点（月１回）※ 在宅データ提出加算とリハビリテーションデータ提出加算の算定要件・施設基準は外来データ提出加算と同様。
162

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるＩＣＴの利活用・デジタル化への対応－⑫

外来医療等のデータ提出を始める医療機関のスケジュール（イメージ）
１０月からは、３か月毎に提出（※３）。

医療機関
①データ作
成開始前に
保険局医療
課に届出
（※1）

②６,７月分のデータ（試行データ）を作成※連続する少なくとも２か月分のデータ

１０月１日より③ソフトウェア
による試行デー
タの自己チェッ
クを行う

⑦通知を
元に厚生
局に届出

④試行データを事務局に提出⑧外来データ提出加算等算定⑨１０～１２月分を作成→令和６年１月提出

⑥
通
知

調査実施
説明資料
を公表

⑤判定

内容が適切で
あれば通知

８月

９月

厚生労働省
（調査事務局）
令和５年５月
※１ 5/20までに厚生局を経由して届出（施設の状況
により若干時期が異なる）

６～７月※２ 自己チェック用のソフトは厚生労働省が追って作成・配付。医療機関側
で提出前にチェックを実施（必須）。

１０月※３ 提出データについては、より詳細な点
検を厚生労働省（調査事務局）にて実施し、データの追加提出を求める場合がある。
163

令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保

164令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保

１．質の高い在宅医療の確保
２．質の高い訪問看護の確保

165令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保

１．質の高い在宅医療の確保
２．質の高い訪問看護の確保

166令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保
１．質の高い在宅医療の確保①

在宅医療に係る診療報酬の概要②

在支診及び在支病による地域連携等の推進③

外来から在宅への切れ目のない在宅医療の推進④

小児の在宅医療の評価➄

外来医療等におけるデータ提出に係る評価

167

在宅医療における診療報酬上の評価構造（イメージ）
 在宅医療に対する診療報酬上の評価は、①訪問して診療を行ったことに対する評価、②総合的な医学的管理に対する評価、③人工呼吸器その他の特別な指導管理等に対する評価の、大きく3種類の評価の組み合わせで行われている。

①定期的に訪問して診療を行った場合の評価○居住場所により段階的に評価○乳幼児等の診療、看取り等については、加算により評価○原則として週3回の算定を限度とするが、末期の悪性腫瘍等一部の疾患については
例外を規定②総合的な医学的管理等を行った場合の評価

在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 ( 1 回 あ た り )在宅がん
同一建物居住者以外

同一建物居住者

在宅時医学総合管理料
施設入居時等医学総合管理料 (1月あたり)○単一建物診療患者数、重症度及び月の訪問回数により段階的に評価○特別な指導管理を必要とし、頻回の診療を行った場合等は加算により評価③指導管理等に対する
評価

医

療

総

合

診 療 料
※末期の悪性腫瘍の患者に、週4回以上の訪問診
療・訪問看護等
総合的な医療を提供した場合の包括的な評価在宅人工呼吸指導管理料その他の特別な指導管理等に応じた評価※上記に加え、検査、処置その他診療に当たって実施した医療行為等については、特段の規定がない場合、出来高にて算定することができる。

※特に規定するものを除き、診療に係る費用は包括168

往診及び在宅患者訪問診療料の評価
○ 往診料

720点

 患者又は家族等患者の看護等に当たる者が、保険医療機関に対し電話等で直接往診を求め、当該保険医療機関の医師が往診の必要性を認めた場合に、可及的速やかに患家に赴き診療を行った場合の評価。
※

定期的ないし計画的に患家又は他の保険医療機関に赴いて診療を行った場合には算定できない。

○ 在宅患者訪問診療料(Ⅰ) （１日につき）
１ 在宅患者訪問診療料１
イ 同一建物居住者以外の場合
888点
ロ 同一建物居住者の場合
213点
２ 在宅患者訪問診療料２
イ 同一建物居住者以外の場合
884点
ロ 同一建物居住者の場合187点
 在宅での療養を行っている患者であって、疾病、傷病のために通院による療養が困難な者に対して、患者の入居する有料老人ホーム等に併設される保険医療機関以外の保険医療機関が定期的に訪問して診療を行った場合の評価。
※ 同一建物に居住する当該患者１人のみに対し訪問診療を行う場合は、「同一建物居住者以外の場合」の点数を算定する。
※ 患者の入居する有料老人ホーム等に併設される保険医療機関が定期的に訪問して診療を行った場合は、在宅患者訪問診療料(Ⅱ) 150点を算定 。

［算定要件］（抜粋）○ 在宅患者訪問診療料１
１人の患者に対して１つの保険医療機関の保険医の指導管理の下に継続的に行われる訪問診療について、１日につき１回に限り算定。
○ 在宅患者訪問診療料２
患者の同意を得て、計画的な医学管理のもと、主治医として定期的に訪問診療を行っている保険医が属する他の保険医療機関の求めを受けて、当該他の保険医療機関が診療を求めた傷病に対し訪問診療を行った場合に、求めがあった日を含む月から６月を限度として算定。
169

在宅患者訪問診療料（Ⅰ）等の概要
在宅患者訪問診療料（Ⅰ）（１日につき）在宅ターミナルケア加算

同一建物居住者以外の場合

888点

同一建物居住者の場合

213点

機能強化型在支診・在支病

在宅で死亡した患者に死亡日から2週間以内に２回以上の訪問診療等を実施した場
合に算定

有床診・在支病

無床診

6,500点

5,500点＋在宅緩和ケア充実診
療所・病院加算7,500点

6,500点

機能強化型以外の在支診・在支病4,500点＋在宅療養実績加算１

5,250点＋在宅療養実績加算２

5,000点

看取り加算
死亡診断加算在宅で患者を看取った場合に算定
患家で死亡診断を行った場合に算定■その他の加算■○乳幼児加算400点○診療時間に応じた加算 診療時間が1時間超の場合に100点／30分を加算

その他の
医療機関

3,500点

3,000点
200点

170

令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保
１．質の高い在宅医療の確保①

在宅医療に係る診療報酬の概要②

在支診及び在支病による地域連携等の推進③

外来から在宅への切れ目のない在宅医療の推進④

小児の在宅医療の評価➄

外来医療等におけるデータ提出に係る評価

171令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－①

在支診・在支病の施設基準の見直し
適切な意思決定支援の推進 全ての在支診・在支病について、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイ
ドライン」等の内容を踏まえた適切な意思決定支援に係る指針を作成していることを要件とする。
【経過措置】
令和４年３月31日時点において在宅療養支援診療所等であるものについては、令和４年９月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。

機能強化型在支診・在支病等の地域との協力推進 機能強化型の在支診及び在支病について、市町村が実施する在宅医療・介護連携推進事業等において在宅療養支
援診療所以外の診療所等と連携することや、地域において24時間体制での在宅医療の提供に係る積極的役割を担うことが望ましい旨を施設基準に明記する。

機能強化型在支病の要件の見直し
 在宅医療を支える入院機能の充実を図る観点から、機能強化型在宅療養支援病院の要件を見直し、緊急の往診の実績に代えて、後方ベッドの確保及び緊急の入院患者の受入実績又は地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料
１若しくは３の届出により要件を満たすこととする。
改定後
現行【在宅療養支援病院】【在宅療養支援病院】［施設基準］（抜粋・例）(1) 病院であって、当該病院単独で以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び24時間往診できる体制等を確保していること。
ア～サ （略）シ 過去１年間の緊急の往診の実績を10件以上有すること。
ス （略）［施設基準］（抜粋・例）(1) 病院であって、当該病院単独で以下の要件のいずれにも該当し、緊急時の連絡体制及び24時間往診できる体制等を確保していること
ア～サ （略）シ 以下のいずれかの要件を満たすこと。
• 過去１年間の緊急の往診の実績を10件以上有すること。
• 在支診等からの要請により患者の受入れを行う病床を常に確保し、在宅療養支援診療所等からの要請により患者の緊急の受入れを行った実績が過去１年間で31件以上あること。
• 地域包括ケア病棟入院料・管理料１又は３を届け出ていること。
ス （略）

172

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－①

在支診・在支病の施設基準（参考）
機能強化型在支診・在支病
単独型
診療所

病院

全ての在支
診・在支病
の基準
全ての在支
病の基準

在支診在
支病

連携型

①
③
⑤
⑦

診療所

病院

24時間連絡を受ける体制の確保② 24時間の往診体制
24時間の訪問看護体制④ 緊急時の入院体制
連携する医療機関等への情報提供⑥ 年に１回、看取り数等を報告している
適切な意思決定支援に係る指針を作成していること「在宅療養支援病院」の施設基準は、上記に加え、以下の要件を満たすこと。
（１）許可病床200床未満※であること又は当該病院を中心とした半径４km以内に診療所が存在しないこと（２）往診を担当する医師は、当該病院の当直体制を担う医師と別であること※ 医療資源の少ない地域に所在する保険医療機関にあっては280床未満⑦

在宅医療を担当する常勤の医師
３人以上⑧ 次のうちいずれか１つ
・過去１年間の緊急往診の実績
10件以上
・在宅療養支援診療所等からの要請により患者の受入を行う病床を常に確保していること及び在宅支援診療所等からの要請により患者の緊急受入を行った実績が直近１年間で31件以上
・地域包括ケア病棟入院料・入院
医療管理料１又は３を届け出ている⑦

在宅医療を担当する常勤の医師連携内で３人以上⑧ 次のうちいずれか１つ
・過去１年間の緊急往診の実績
10件以上各医療機関で４件
以上・在宅療養支援診療所等からの要請により患者の受入を行う
病床を常に確保していること
及び在宅支援診療所等からの要請により患者の緊急受入を行った実績が直近１年間で31件以上・地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料１又は３を届け出ている⑧

過去１年間の
緊急往診の実績
連携内で10件以上各医療機関で４件以上⑨

過去１年間の看取りの実績
連携内で４件以上
かつ、各医療機関において、看取りの実績又は超・準超重症児の医学管理の実績
いずれか２件以上⑧

過去１年間の緊
急往診の実績
10件以上⑨

過去１年間の看取りの実績又は超・準超重症児の医学管理の実績
いずれか４件以上➉

市町村が実施する在宅医療・介護連携推進事業等において在宅療養支援診療所以外の診療所等と連携することや、地域において24時間体制での在宅医療の提供に係る積極的役割を担うことが望ましい

機能強化型
在支診・在
支病の基準

※：青字は令和４年度診療報酬改定における変更点（参考）在宅療養
後方支援病院○

許可病床数200床
以上○ 在宅医療を提供する医療機関と連携し、24時間連絡を受ける体制を確保○ 連携医療機関の求めに応じて入院希望
患者の診療が24時間可能な体制を確保（病床の確保を含む）※ やむを得ず当該病院に入院させることができなかった場合は、対応可
能な病院を探し紹
介すること○ 連携医療機関との間で、３月に１回以上、患者の診療情報の交換を行い、入院
希望患者の一覧表を作成

173令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保
１．質の高い在宅医療の確保①

在宅医療に係る診療報酬の概要②

在支診及び在支病による地域連携等の推進③

外来から在宅への切れ目のない在宅医療の推進④

小児の在宅医療の評価➄

外来医療等におけるデータ提出に係る評価

174令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－４

外来医療の機能分化等－④

外来医療を担う医師と在宅医療を担う医師が共同して行う指導の評価
 通院患者のスムーズな在宅医療への移行を推進する観点から、外来在宅共同指導料を新
設する。
（新）

外来在宅共同指導料
外来在宅共同指導料１
外来在宅共同指導料２

400点
600点

（在宅療養を担う保険医療機関において算定）（外来において診療を行う保険医療機関において算定）［対象患者］• 外来において継続的に診療（継続して４回以上外来を受診）を受けている患者であって、在宅での療養を行う患者（他の保険医療機関、社会福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム又はサービス付き高齢者向け
住宅その他施設等に入院若しくは入所する患者については、対象とはならない。）［算定要件］• 外来在宅共同指導料１
保険医療機関の外来において継続的に診療を受けている患者について、当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険医が、当該患者の同意を得て、患家等を訪問して、在宅での療養上必要な説明及び指導を、外来において当該患者に対して継続的に診療を行っている保険医療機関の保険医と共同して行った上で、文書により情報提供した場合に、患者１人につき１回に限り、当該患者の在宅療養を担う保険医療機関において算定する。
• 外来在宅共同指導料２
外来において当該患者に対して継続的に診療を行っている保険医療機関において、患者１人につき１回に限り算定する。なお、当該保険医療機関の保険医が、在宅での療養上必要な説明及び指導を情報通信機器を用いて行った場合においても算定できる。

175

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－５

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－⑥

在宅療養支援診療所以外の診療所の訪問診療に対する評価
在宅療養移行加算の新設
 継続診療加算について、名称を在宅療養移行加算に変更する。
 従来の継続診療加算に加えて、市町村や地域医師会との協力により、往診が必要な患者に対し、当該医療機関又は連携する他の医療機関が往診を提供する体制を有している場合の評価を新設する。
現行【継続診療加算】
継続診療加算216点［施設基準］
継続診療加算ア 24時間の往診体制及び24時間の連絡体制を有していること
イ 訪問看護が必要な患者に対し、訪問看護ステーション
が訪問看護を提供する体制を確保している
ウ 当該医療機関又は連携する医療機関の連絡担当者の氏名、診療時間内及び診療時間外の連絡先電話番号等、緊急時の注意事項等並びに往診担当医の氏名等について、患者又は患者の家族に文書により提供し、説明改定後（新）【在宅療養移行加算】
在宅療養移行加算１
在宅療養移行加算２

216点
116点

［施設基準］
在宅療養移行加算１
ア 24時間の往診体制及び24時間の連絡体制
イ 訪問看護が必要な患者に対し、訪問看護ステーション
が訪問看護を提供する体制を確保している
ウ 当該医療機関又は連携する医療機関の連絡担当者の氏名、診療時間内及び診療時間外の連絡先電話番号等、緊急時の注意事項等並びに往診担当医の氏名等について、患者又は患者の家族に文書により提供し、説明
在宅療養移行加算２
ア 当該医療機関又は連携する他の医療機関が往診を提供する体制を有していること。
イ 24時間の連絡体制を有していること
イ 訪問看護が必要な患者に対し、訪問看護ステーション
が訪問看護を提供する体制を確保している
ウ 当該医療機関又は連携する医療機関の連絡担当者の氏名、診療時間内及び診療時間外の連絡先電話番号等、緊急時の注意事項等並びに往診担当医の氏名等について、患者又は患者の家族に文書により提供し、説明

176

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－５

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師の機能の評価－⑥

在宅療養移行加算等における要件の一覧○：どちらでもよい◎：必ず満たす必要がある✕：要件を満たさない－：施設基準上の要件ではない

24時間要件往診を行う体制

単独

連携

単独型
在宅療養支援 機能強化型
連携型
診療所
その他

◎

×

単独型
機能強化型
在宅療養支援
連携型
病院
その他

◎

（新）在宅療養移行加算１（新）在宅療養移行加算２

訪問看護を行う体制

単独

連携
○

連絡を受ける体制

単独

連携

◎

×

○（＜10）○（＜10）

○

○

◎

×

○

◎

×

×

○（＜10）
◎

×

○※１
※２

○（＜10）○（＜10）○○（＜10）
◎

×

－

○※１

－

○※１

※１：地域医師会等の協力を得て規定する体制を確保することでも差し支えない。（協力してもよい旨を明記しているのみであり、24時間の体制は在支診等と同様に満たす必要がある。）※２：「２４時間体制の往診を行う体制」は求めないが、市町村や地域医師会との協力により、往診が必要な患者に対し、当該医療機関又は連携する他の医療機関が往診を提供する体制を有していることを要件とする。
＜10：連携医療機関数が10未満であること。

177

令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保
１．質の高い在宅医療の確保①

在宅医療に係る診療報酬の概要②

在支診及び在支病による地域連携等の推進③

外来から在宅への切れ目のない在宅医療の推進④

小児の在宅医療の評価➄

外来医療等におけるデータ提出に係る評価

178

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑥

小児に対する在宅医療の評価の見直し
在宅がん医療総合診療料の見直し
 在宅医療における小児がん診療のニーズが高まっていることを踏まえ、在宅がん医療総合診療料について小児に係る加算を新設する。

在宅がん医療総合診療料
（新）

小児加算

1,000点（週に１回に限る）［算定要件］
15歳未満の小児（児童福祉法第６条の２第３項に規定する小児慢性特定疾病医療支援の対象である場合は、20歳未満の者）に対して総合的な医療を提供した場合に算定する。

緊急往診加算の見直し
 緊急往診加算について、小児に対する在宅医療を適切に評価する観点から、緊急往診加算について要件を見直し、小児特有の速やかな往診が必要な場合を明確にする。
現行【往診料】［施設基準］
緊急に行う往診とは、患者又は現にその看護に当たっている者からの訴えにより、速やかに往診しなければならないと判断した場合をいい、具体的には、往診の結果、急性心筋梗塞、脳血管障害、急性腹症等が予想される場合をいう。

改定後
【往診料】
［施設基準］
緊急に行う往診とは、患者又は現にその看護に当たっている者からの訴えにより、速やかに往診しなければならないと判断した場合をいい、具体的には、往診の結果、急性心筋梗塞、脳血管障害、急性腹症等が予想される場合（15歳未満の小児（児童福祉法第６条の２第３項に規定する小児慢性特定疾病医療支援の対象である
場合は、20歳未満の者）については、これに加えて、低体温、けいれん、意識障害、急性呼吸不全等が予想される場合）をいう。

179

在宅がん医療総合診療料の概要
在宅がん医療総合診療料 （１日につき）１ 機能強化型の在支診・在支病イ 病床を有する場合(1) 処方箋を交付する場合
1,800点(2) 処方箋を交付しない場合
2,000点イ 病床を有しない場合(1) 処方箋を交付する場合
1,650点(2) 処方箋を交付しない場合
1,850点２ 機能強化型以外の在支診・在支病イ 処方箋を交付する場合
1,495点ロ 処方箋を交付しない場合
1,685点

小児加算
1,000点(週に１回)［算定要件］（抜粋）○ 在宅での療養を行っている末期の悪性腫瘍の患者であって通院が困難なものについて算定する。
○ 計画的な医学管理の下に、次に掲げる基準のいずれにも該当する総合的な医療を提供した場合に、１週間を単位として当該基準を全て満たした日に算定する。
ア 当該患者に対し、訪問診療又は訪問看護を行う日が合わせて週４日以上であること。
イ 訪問診療の回数が週１回以上であること。
ウ 訪問看護の回数が週１回以上であること。
［施設基準］（抜粋）○ 居宅において療養を行っている末期の悪性腫瘍患者であって通院が困難なものに対して、計画的な医学管理の下に総合的な医療を提供できること。
○ 患者に対し、定期的に訪問診療及び訪問看護を実施できる体制があること。
○ 患者の症状急変等により、患者等から求めがあった場合に、常時対応ができる体制があること。
※小児加算は15歳未満の小児（児童福祉法第６条の２第３項に規定する小児慢性特定疾病医療支援の対象である場合は、20歳未満の者）について算定。

180

令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保
１．質の高い在宅医療の確保①

在宅医療に係る診療報酬の概要②

在支診及び在支病による地域連携等の推進③ 外来から在宅への切れ目のない在宅医療の推進④

小児の在宅医療の評価➄

外来医療等におけるデータ提出に係る評価
181令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるＩＣＴの利活用・デジタル化への対応－⑫

外来医療等におけるデータ提出に係る評価の新設
 外来医療、在宅医療及びリハビリテーション医療について、データに基づく適切な評価を推進する観点から、生活習慣病管理料、在宅時医学総合管理料、疾患別リハビリテーション料等において、保険医療機関が診療報酬の請求状況、治療管理の状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合の評価を新設する。

生活習慣病管理料（新）
外来データ提出加算

50点（月１回）［算定要件］• 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関における診療報酬の請求状況、生活習慣病の治療管理の状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合は、外来データ提出加算として、50点を所定点数に加算する。

［施設基準］（１）（２）

外来患者に係る診療内容に関するデータを継続的かつ適切に提出するために必要な体制が整備されていること。
データ提出加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料及び在宅がん医療総合診療料（新）
在宅データ提出加算
50点（月１回）
疾患別リハビリテーション料（新）リハビリテーションデータ提出加算

50点（月１回）※ 在宅データ提出加算とリハビリテーションデータ提出加算の算定要件・施設基準は外来データ提出加算と同様。
182

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるＩＣＴの利活用・デジタル化への対応－⑫

外来医療等のデータ提出を始める医療機関のスケジュール（イメージ）
１０月からは、３か月毎に提出（※３）。

医療機関
①データ作
成開始前に
保険局医療
課に届出
（※1）

②６,７月分のデータ（試行データ）を作成※連続する少なくとも２か月分のデータ

１０月１日より③ソフトウェア
による試行デー
タの自己チェッ
クを行う

⑦通知を
元に厚生
局に届出

④試行データを事務局に提出⑧外来データ提出加算等算定⑨１０～１２月分を作成→令和６年１月提出

⑥
通
知

調査実施
説明資料
を公表

⑤判定

内容が適切で
あれば通知

８月

９月

厚生労働省
（調査事務局）
令和５年５月
※１ 5/20までに厚生局を経由して届出（施設の状況
により若干時期が異なる）

６～７月※２ 自己チェック用のソフトは厚生労働省が追って作成・配付。医療機関側
で提出前にチェックを実施（必須）。

１０月※３ 提出データについては、より詳細な点
検を厚生労働省（調査事務局）にて実施し、データの追加提出を求める場合がある。
183

令和４年度診療報酬改定

質の高い在宅医療・訪問看護の確保

１．質の高い在宅医療の確保
２．質の高い訪問看護の確保

184令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑧⑨

利用者が安心して24時間対応等を受けられる体制の整備
業務継続に向けた取組強化の推進
 感染症や災害が発生した場合であっても、必要な訪問看護サービスが継続的に提供できる体制を構築する観点から、訪問看護ステーションにおける業務継続に向けた計画等の策定、研修の実施、訓練（シミュレーション）の実施等を義務化する。
【指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準】（業務継続計画の策定等）
第二十二条の二 指定訪問看護事業者は、感染症及び非常災害の発生時において、利用者に対する指定訪問看護の提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（以下この条において「業務継続計画」という。）を策定し、当該業務継続計画に従い必要な措置を講じなければならない。
２ 指定訪問看護事業者は、看護師等に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施しなければならない。
３ 指定訪問看護事業者は、定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行うものとする。

複数の訪問看護ステーションによる24時間対応体制の見直し
 利用者が安心して24時間対応を受けられる体制の整備を促進する観点から、複数の訪問看護ステーションが連携することで24時間対応体制加算を算定できる場合の要件について、自治体や医療関係団体等が整備する地域の連携体制に参画している場合を追加する。
現行【24時間対応体制加算（訪問看護管理療養費）】［算定要件］
２つの訪問看護テーションが連携することによって24時間対応
体制加算を算定できる場合• 特別地域に所在する訪問看護
ステーション• 医療を提供しているが医療資源の少ない地域に所在する訪問看護ステーション

改定後【24時間対応体制加算（訪問看護管理療養費）】［算定要件］
２つの訪問看護ステーションが連携することによって24時間対応体制加算を算定できる場合• 特別地域に所在する訪問看護ステーション• 医療を提供しているが医療資源の少ない地域に所在する訪問看護ステーション• 業務継続計画を策定した上で自然災害等の発生に備えた地域の相互支援ネットワークに参画している訪問看護ステーション
自然災害等の発生に備えた地域の相互支援ネットワークは次のいずれにも該当するもの
ア 都道府県、市町村又は医療関係団体等（ウにおいて「都道府県等」という。）が主催する事業
イ 自然災害や感染症等の発生により業務継続が困難な事態を想定して整備された事業
ウ 都道府県等が当該事業の調整等を行う事務局を設置し、当該事業に参画する訪問看護ステー
ション等の連絡先を管理している

185

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑩

機能強化型訪問看護ステーションの見直し
機能強化型訪問看護管理療養費の見直し
 機能強化型訪問看護管理療養費１及び２について、他の訪問看護ステーション等に対する研修等の実施及び相談の対応実施を必須の要件とするとともに、評価を見直す。
現行改定後【機能強化型訪問看護管理療養費１及び２】
機能強化型訪問看護管理療養費１12,530円
機能強化型訪問看護管理療養費２9,500円【機能強化型訪問看護管理療養費１ 及び２】（改）機能強化型訪問看護管理療養費１（改）機能強化型訪問看護管理療養費２［施設基準］
ア～キ 略
ク 地域住民等に対する情報提供や相談、人材育成のための研修を実施していることが望ましい。

12,830円
9,800円

［施設基準］
ア～キ 略
ク 直近１年間に、人材育成のための研修等を実施していること。
ケ 直近１年間に、地域の保険医療機関、訪問看護ステーション又は住民等に対して、訪問看護に関する情報提供又は相談に応じている実績があること。
［経過措置］
令和４年３月31日において現に機能強化型訪問看護管理療養費１又は２を届け出ているものについては、令和４年９月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。

 機能強化型訪問看護管理療養費１から３までについて、専門の研修を受けた看護師が配置されていることが望ましいこととして、要件に追加する。
改定後【機能強化型訪問看護管理療養費】［施設基準］

コ 専門の研修を受けた看護師が配置されていることが望ましい。
186

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑩

機能強化型訪問看護ステーションの要件等（参考）
機能強化型１

機能強化型２ターミナルケアの実施や、重症児の受入れ等を積極的に行う手厚い体制を評価

9,800円

8,470円常勤７人以上（１人は常勤換算可）、６割以上５人以上（１人は常勤換算可）、６割以上

４人以上、６割以上

24時間対応重症度の高い利用者の受入れ

24時間対応体制加算の届出 ＋ 休日、祝日等も含めた計画的な訪問看護の実施
別表７の利用者

月10人以上以下のいずれか・ターミナル 前年度20件以上
ターミナルケアの実施、・ターミナル 前年度15件以上※３
重症児の受入れ＋ 重症児 常時４人以上
・重症児
常時６人以上別表７の利用者

月7人以上

介護・障害サービスの計画作成

地域における
人材育成等

以下のいずれも満たす
・人材育成のための研修等の実施
・地域の医療機関、訪看ST、住民等に対する情報提供又は相談の実績

専門の研修を受けた看護師の配置

別表７・８の利用者、精神科重症患者又は複数の訪看STが共同して訪問する利用者 月10人以上

以下のいずれか・ターミナル 前年度15件以上・ターミナル 前年度10件以上＋ 重症児 常時３人以上
・重症児
常時５人以上以下のいずれか・居宅介護支援事業所を同一敷地内に設置＋特に医療的な管理が必要な利用者の１割程度について、介護サービス等計画又は介護予防
サービス計画を作成
・特定相談支援事業所又は障害児相談支援事業所を同一敷地内に設置＋サービス等利用計画又は障害児支援利用計画の作成が必要な利用者の１割程度について、計画を作成

医療機関との共同地域の訪問看護の人材育成等の役割を評価

12,830円

月の初日の額※１
看護職員の数・割合※２

機能強化型３

以下のいずれも満たす
・地域の医療機関や訪看STを対象とした研修 年２回・地域の訪看STや住民等への情報提供・相談の実績
・地域の医療機関の看護職員の一定期間の勤務実績
以下のいずれも満たす
・退院時共同指導の実績
・併設医療機関以外の医師を主治医とする利用者が１割以上専門の研修を受けた看護師が配置されていること（望ましい）187

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑪

訪問看護に係る関係機関との連携強化
自治体等への情報提供の見直し 訪問看護情報提供療養費１について、情報提供先に指定特定相談支援事業者及び指定障害児相談支
援事業者を追加する。
現行

改定後【訪問看護情報提供療養費１】【訪問看護情報提供療養費１】［算定要件］
・市町村［算定要件］
・市町村
・都道府県
・指定特定相談支援事業者 ・指定障害児相談支援事業者に対して、当該市町村等からの求めに応じて、当該利用者に係る保健福祉サ－ビスに必要な情報を提供［算定対象］（１）特掲診療料の施設基準等別表第７に掲げる疾病等の者（２）特掲診療料の施設基準等別表第８に掲げる者（３）精神障害を有する者又はその家族等（４）18歳未満の児童・都道府県に対して、当該市町村等からの求めに応じて、当該利用者に係る保健福祉サ－ビスに必要な情報を提供［算定対象］（１）特掲診療料の施設基準等別表第７に掲げる疾病等の者（２）特掲診療料の施設基準等別表第８に掲げる者（３）精神障害を有する者又はその家族等（４）15歳未満の小児学校等への情報提供の見直し 訪問看護情報提供療養費２について、情報提供先に高等学校等を追加する。
現行

改定後【訪問看護情報提供療養費２】【訪問看護情報提供療養費２】［算定要件］
・保育所等（※）・幼稚園 ・小学校 ・中学校 ・義務教育校
・中等教育学校（前期課程）・特別支援学校（小学部、中学部）
へ通園又は通学する利用者について、当該学校等からの求めに応じて、必要な情報を提供［算定対象］（１）15歳未満の超重症児又は準超重症児（２）15歳未満の特掲診療料の施設基準等別表第７に掲げる疾病等の者（３）15歳未満の特掲診療料の施設基準等別表第８に掲げる者［算定要件］
・保育所等（※）・幼稚園 ・小学校 ・中学校 ・高等学校
・義務教育校 ・中等教育学校 ・特別支援学校 ・高等専門学校
・専修学校
へ通園又は通学する利用者について、当該学校等からの求めに応じて、必要な情報を提供［算定対象］（１）18歳未満の超重症児又は準超重症児（２）18歳未満の特掲診療料の施設基準等別表第７に掲げる疾病等の者（３）18歳未満の特掲診療料の施設基準等別表第８に掲げる者（※）保育所、認定こども園、家庭的保育事業を行う者、小規模保育事業を行う者、事業所内保育事業を行う者

188令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑪

訪問看護情報提供療養費における情報提供先（参考）
情報提供療養費１
対象者
情報提供先

・別表第７該当者
・別表第８該当者
・精神障害を有する者、その家族等
・18歳未満の児童情報提供療養費２

情報提供療養費３・18歳未満の超重症児、
準超重症児
・入院・入所する利用者
・18歳未満の別表第７該当者
・18歳未満の別表第８該当者

○

ー

ー

指定特定相談支援事業者

×⇒○

ー

ー

指定障害児相談支援事業者

×⇒○

ー

ー

保育所等（※１）、幼稚園、小学校、中学校、
義務教育学校、中等教育学校（前期課程）、特別支援学校（小学部、中学部）

ー

○

ー

特別支援学校（幼稚部、高等部）、高等学校、中等教育学校（後期課程）、高等専門学校、専修学校ー×⇒○ー

保険医療機関（※２）

ー

ー

○

介護老人保健施設（※２）

ー

ー

○

介護医療院（※２）

ーー○

市町村・都道府県（※１）保育所等：保育所、認定こども園、家庭的保育事業を行う者、小規模保育事業を行う者、事業所内保育事業を行う者（※２）主治医が利用者の入院・入所する保険医療機関等に対して情報提供を行うにあたり、訪問看護ステーションから主治医に対して情報提供を行う

189

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑰

複数名訪問看護加算の見直し
複数名訪問看護加算の見直し
 複数名訪問看護加算（複数名訪問看護・指導加算）における看護補助者が同行する場合の加算について、看護師等が同行する場合も算定可能とする。
現行改定後【複数名訪問看護加算】【複数名訪問看護加算】［算定要件］
訪問看護ステーションの看護職員が、当該訪問看護ステーションの他の看護師等又は看護補助者と同時に指定訪問看護を行った場
合に算定
イ 看護師等
ロ 准看護師
ハ 看護補助者（別表７･８、特別指示以外）
ニ 看護補助者（別表７･８、特別指示）［算定要件］
訪問看護ステーションの看護職員が、当該訪問看護ステーションの他の看護師等又は看護補助者と同時に指定訪問看護を行った場
合に算定
イ 看護師等
ロ 准看護師ハ その他職員（別表７･８、特別指示以外）
ニ その他職員（別表７･８、特別指示）※その他職員：看護師等又は看護補助者［算定対象］
イ 特掲診療料の施設基準等別表第７に掲げる疾病等の者
ロ 特掲診療料の施設基準等別表第８に掲げる者
ハ 特別訪問看護指示書に係る指定訪問看護を受けている者
ニ 暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為等が認められる者
ホ 利用者の身体的理由により一人の看護師等による訪問看護が困難と認められる者（訪問看護基本療養費の注12のハに該当する場合に限る。）
へ その他利用者の状況等から判断して、イからホまでのいずれかに準ずると認められる者（訪問看護基本療養費の注12のハに該当する場合に限る。）［算定対象］
イ 特掲診療料の施設基準等別表第７に掲げる疾病等の者
ロ 特掲診療料の施設基準等別表第８に掲げる者
ハ 特別訪問看護指示書に係る指定訪問看護を受けている者
ニ 暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為等が認められる者
ホ 利用者の身体的理由により一人の看護師等による訪問看護が困難と認められる者（看護職員が看護補助者と同時に指定訪問看護を行う場合に限る。）
へ その他利用者の状況等から判断して、イからホまでのいずれかに準ずると認められる者（看護職員が看護補助者と同時に指定訪問看護を行う場合に限る。）※在宅患者訪問看護・指導料の注７及び同一建物居住者訪問看護・指導料の注４に規定する複数名訪問看護・指導加算についても同様

190

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑫

訪問看護指示書の記載欄の見直し
訪問看護指示書の記載欄の見直し
 医師の指示に基づき、医療的ニーズの高い利用者に対する理学療法士等による訪問看護が適切に提供されるよう、理学療法士等が訪問看護の一環として実施するリハビリテーションに係る訪問看護
指示書の記載欄を見直す。
（別紙様式 16）訪 問 看 護 指 示 書
在宅患者訪問点滴注射指示 書
訪問看護指示期間
点滴注射指示期間
患者氏名

訪
問
看
護
指
示
書
在宅患者訪問点滴注射指示書※該当する指示書を○で囲むこと
年 月 日 ～
年 月 日）
年 月 日 ～
年 月 日）

（
（

生年月日

年

月

日
（

歳）

現行

患者住所
電話（

主たる傷病名

（１）

（２）

）

－

（３）

病 状 ・ 治 療
状
態

現
在
の
状
況
（
該
当
項
目
に
○
等
）

投与中の薬剤の用量・用法

１．
３．
５．

日

活

寝 た き り 度度

認知症の状況

認

定

常

自
要
褥

生
立

介

護
瘡

の

装 着 ・ 使 用
医 療 機 器 等

Ⅱ １．リハビリテーション
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が訪問看護の一環として行うものについて
１日あたり20･40･60･( )分を週( )回（注：介護保険の訪問看護を行う場合に記載）

２．
４．
６．

Ｊ１ Ｊ２ Ａ１ Ａ２ Ｂ１ Ｂ２ Ｃ１ Ｃ２
Ⅰ

（抜粋）

Ⅱa

Ⅱb

Ⅲa

Ⅲb

Ⅳ

Ｍ

の 状

況

要支援（ １ ２ ） 要介護（ １ ２ ３ ４ ５ ）深

さＤＥＳＩＧＮ分類 Ｄ３ Ｄ４ Ｄ５

ＮＰＵＡＰ分類 Ⅲ度 Ⅳ度

１．自動腹膜灌流装置
２．透析液供給装置
３．酸素療法（
４．吸引器
５．中心静脈栄養
６．輸液ポンプ
７．経管栄養（ 経鼻 ・ 胃瘻 ： サイズ
８．留置カテーテル（ 部位：サイズ
９．人工呼吸器（ 陽圧式 ・ 陰圧式 ：設定
10．気管カニューレ（サイズ）
11．人工肛門12．人工膀胱
13．その他（

ｌ／min）、、

２．褥瘡の処置等
３．装着・使用医療機器等の操作援助・管理
４．その他

日に１回交換）日に１回交換）））

留意事項及び指示事項
Ⅰ

療養生活指導上の留意事項

Ⅱ

１．リハビリテーション
理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が訪問看護の一環として行うものについて
１日あたり 20・40・60・（）分を週（）回（注：介護保険の訪問看護を行う場合に記載）
２．褥瘡の処置等
３．装着・使用医療機器等の操作援助・管理

改定後

４．その他
在宅患者訪問点滴注射に関する指示（投与薬剤・投与量・投与方法等）
緊急時の連絡先不在時の対応特記すべき留意事項（注：薬の相互作用・副作用についての留意点、薬物アレルギーの既往、定期巡回・随時対応型訪問介護看護及び複合型サービス利用時の留意事項等があれば記載して下さい。
）

無１．理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が行う訪問看護

１日あたり（

他の訪問看護ステーションへの指示（Ⅱ

有 ： 指定訪問看護ステーション名

）分を週（

）回

）

たんの吸引等実施のための訪問介護事業所への指示（

無有 ： 訪問介護事業所名）

上記のとおり、指示いたします。

年

月

医療機関名
住

所

電

話

（F A X．
）
医師氏名

事業所

印

殿

日

２．褥瘡の処置等
３．装着・使用医療機器等の操作援助・管理
４．その他

191

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑬⑭

専門性の高い看護師による訪問看護の評価の推進
専門性の高い看護師による同行訪問の見直し 褥瘡ケアに係る専門の研修に特定行為研修を追加する。
現行

改定後【訪問看護基本療養費(Ⅰ)・(Ⅱ)】［施設基準］
褥瘡ケアに係る専門の研修• 国又は医療関係団体等が主催する研修であって、必要な褥瘡等の創傷ケア知識・技術が習得できる600時間以上の研修期間【訪問看護基本療養費(Ⅰ)・(Ⅱ)】［施設基準］
褥瘡ケアに係る専門の研修• 国又は医療関係団体等が主催する研修であって、必要な褥瘡等の創傷ケア知識・技術が習得できる600時間以上の研修期間• 特定行為研修（創傷管理関連）※在宅患者訪問看護・指導料３、同一建物居住者訪問看護・指導料３についても同様

専門性の高い看護師による訪問看護における専門的な管理の評価の新設
 専門の研修を受けた看護師が、専門的な管理を含む訪問看護を実施する場合の評価を新設する。

（新）専門管理加算2,500円（１月に１回）［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステーションの緩和ケア、褥瘡ケア若し
くは人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師又は特定行為研修を修了した看護師が、指定訪問看護の実施に関す
る計画的な管理を行った場合には、所定額に加算する。

［算定対象］
イ 緩和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師が計画的な管理を行った場合
・ 悪性腫瘍の鎮痛療法若しくは化学療法を行っている利用者
・真皮を越える褥瘡の状態にある利用者
・ 人工肛門若しくは人工膀胱を造設している者で管理が困難な利用者
ロ 特定行為研修を修了した看護師が計画的な管理を行った場合
・手順書加算を算定する利用者※対象の特定行為：気管カニューレの交換、胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換、膀胱ろうカテーテルの交換、褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去、創傷に対する陰圧閉鎖療法、持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整、脱水症状に対する輸液による補正※在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料についても同様
192

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－６

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑮

訪問看護における特定行為の手順書の交付に係る評価の新設
 質の高い訪問看護の提供を推進する観点から、訪問看護ステーション等の看護師に対して、医師が特定行為の実施に係る手順書を交付した場合の評価を新設する。

（新）

手順書加算

１５０点（６月に１回）［算定要件］
当該患者に対する診療を担う保険医療機関の保険医が、診療に基づき、特定行為（訪問看護において専門の管理を必要とするものに限る。）に係る管理の必要を認め、当該患者の同意を得て当該患者の選定する訪問看護ステーション等の看護師（指定研修機関において行
われる研修を修了した者に限る。）に対して、手順書を交付した場合に、所定点数に加算する。
※訪問看護において専門の管理を必要とするもの• 気管カニューレの交換• 胃ろうカテーテル若しくは腸ろうカテーテル又は胃ろうボタンの交換• 膀胱ろうカテーテルの交換• 褥瘡又は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去• 創傷に対する陰圧閉鎖療法• 持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整• 脱水症状に対する輸液による補正

193

令和４年度診療報酬改定

個別改定項目の評価

194

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－２

医療計画の見直しも念頭に新興感染症等に対応できる医療提供体制の構築に向けた取組－①

外来感染対策向上加算の新設及び感染防止対策加算の見直し①
 診療所について、平時からの感染防止対策の実施や、地域の医療機関等が連携して実施する感染症対策への参画を更に推進する観点から、外来診療時の感染防止対策に係る評価を新設する。

（新） 外来感染対策向上加算

６点 （患者１人につき月１回）［算定要件］
組織的な感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）において診療を行った場合は、外来感染対策向上加算として、患者１人につき月１回に限り所定点数に加算する。
［主な施設基準］（１）専任の院内感染管理者が配置されていること。
（２）少なくとも年２回程度、感染対策向上加算１に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会が定期的に主催する院内感染対策に関するカン
ファレンスに参加していること。また、感染対策向上加算１に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会が主催する新興感染症の発生等を想定した訓練について、少なくとも年１回参加していること。
（３）新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて発熱患者の外来診療等を実施する体制を有し、そのことについて自治体のホームページ
により公開していること。

 外来感染対策向上加算に係る届出を行っている保険医療機関が、感染対策向上加算１に係る届出を行っている他の保険医療機関に対し、定期的に院内の感染症発生状況等について報告を行っている場合及び地域のサーベイランスに参加している場合の評価をそれぞれ新設する。

（新） 連携強化加算

３点 （患者１人につき月１回）［施設基準］（１）感染対策向上加算１に係る届出を行った医療機関に対し、過去１年間に４回以上、感染症の発生状況、抗菌薬の使用状況等について報告を行っていること。

（新）サーベイランス強化加算

１点 （患者１人につき月１回）［施設基準］（１）院内感染対策サーベイランス（JANIS）、感染対策連携共通プラットフォーム（J-SIPHE）等、地域や全国のサーベイランスに参加していること。

195令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－２

医療計画の見直しも念頭に新興感染症等に対応できる医療提供体制の構築に向けた取組－①

外来感染対策向上加算の新設及び感染防止対策加算の見直し②
 これまでの感染防止対策加算による取組を踏まえつつ、個々の医療機関等における感染防止対策の取組や地域の医療機関等が連携して実施する感染症対策の取組を更に推進する観点から、感染防止対策加算の名称を感染対策向上加算に改めるとともに、要件を見直す。
現行

改定後【感染防止対策加算】
感染防止対策加算１
感染防止対策加算２
（新設）

390点
90点

（新）【感染対策向上加算】
感染対策向上加算１
710点（入院初日）
感染対策向上加算２
175点（入院初日）
感染対策向上加算３
75点（入院初日、90日毎）

 感染対策向上加算１の保険医療機関が、加算２、加算３又は外来感染対策向上加算の保険医療機関
に対し感染症対策に関する助言を行った場合の評価を新設するとともに、加算２、加算３の保険医療機関においても、連携強化加算とサーベイランス強化加算を新設する。
（新）
指導強化加算30点（加算１の保険医療機関）（新）連携強化加算30点、サーベイランス強化加算
５点（加算２又は３の保険医療機関）
感染対策向上加算１

感染対策向上加算１

地域の医師会

連携・定期的なカンファレンス
・新興感染症の発生等を想定した訓練の実施 等感染症の発生状況等に関する報告連携強化加算相互評価
相談・助言
指導強化加算・定期的なカンファレンス
・新興感染症の発生等を想定した訓練の実施 等

感染対策向上加算２

外来感染対策向上加算（新設）

サーベイランスへの参加
サーベイランス強化加算

感染対策向上加算３
（新設）

196

令和４年度診療報酬改定

Ⅰ－２

医療計画の見直しも念頭に新興感染症等に対応できる医療提供体制の構築に向けた取組－①

外来感染対策向上加算の新設及び感染防止対策加算の見直し③
感染対策向上加算１

感染対策向上加算２

感染対策向上加算３

外来感染対策向上加算

710点

175点

75点

６点

入院初日＋入院期間が90日を超える毎に１回患者１人の外来診療につき月１回に限り算定

点数

入院初日

算定要件

届出基準

（外来感染対策向上加算の届出がないこと）

保険医療機関の一般病床の数が300床未満を標準とする（外来感染対策向上加算の届出がないこと）

診療所（感染対策向上加算の届出がないこと）

以下の構成員からなる感染制御チームを設置

感染制御チームの設置

・専任の常勤医師（感染症対策の経験が３年以上）

以下の構成員からなる感染制御チームを設置

・専任の看護師（感染管理の経験５年以上かつ研修修了）

・専任の常勤医師（感染症対策の経験が３年以上） 以下の構成員からなる感染制御チームを設置

・専任の薬剤師（病院勤務経験３年以上）・専任の看護師（感染管理の経験５年以上）・専任の常勤医師（適切な研修の修了が望まし

院内感染管理者（※）を配置していること。

・専任の臨床検査技師（病院勤務経験３年以上）・専任の薬剤師（病院勤務経験３年以上又は適切い）※ 医師、看護師、薬剤師その他の医療有資格者※ 医師又は看護師のうち１名は専従であること。

な研修を修了）

・専任の看護師（適切な研修の修了が望まし※ 必要時に、専従の医師又は看護師を、加算２、３又は外来感染対策

・専任の臨床検査技師（病院勤務経験３年以上又い）

向上加算の医療機関に派遣する場合は、専従時間に含めてよいものとすであること。

は適切な研修を修了）る。

・保健所、地域の医師会と連携し、加算２及び３の医療機関と合同で、年４回以上カンファレンスを実施（このうち１回は、新興感染症等の発生を想定し医療機関間・
主な
施設
基
準行政等との連携た訓練を実施すること。）
・加算２、３及び外来感染対策向上加算の医療機関に対し、必要時に院内感染対策に関する助言を行う体制を有する・新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症患者を受け入れる体制を有し、そのことを自治体HPで公開している

サーベイランスへの院内感染対策サーベイランス（JANIS）、感染対策連携共通プラットフォーム

参加（J-SIPHE）等、地域や全国のサーベイランスに参加していること

・年４回以上、加算１の医療機関が主催するカンファレンスに参加（訓練への参加は必須とする。）
・新興感染症の発生時等の有事の際の対応を想定した
地域連携に係る体制について、連携医療機関等とあらかじめ協議されていること
・新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症患者又は疑い患者を受け入れる体制を有し、そのことを自治体HPで公開している

・年４回以上、加算１の医療機関が主催するカン・年２回以上、加算１の医療機関又は地域医師会

ファレンスに参加（訓練への参加は必須とする。）

が主催するカンファレンスに参加（訓練への参加は

・新興感染症の発生時等の有事の際の対応を想定必須とする。）

した地域連携に係る体制について、連携医療機関

・新興感染症の発生時等の有事の際の対応を想定

等とあらかじめ協議されていることした地域連携に係る体制について、連携医療機関

・新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を等とあらかじめ協議されていること

受けて感染症患者又は疑い患者を受け入れる体・新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を制若しくは発熱患者の診療等を実施する体制を有受けて発熱患者の診療等を実施する体制を有し、し、そのことを自治体HPで公開している

そのことを自治体HPで公開している地域や全国のサーベイランスに参加している場合、サーベイランス強化加算として５点を算定する。

サーベイランス強化加算として１点を算定する。
・抗菌薬の適正使用について、加算１の医療機関

・抗菌薬の適正使用を監視するための体制を有する・抗菌薬の適正使用について、加算１の医療機関

又は地域の医師会から助言を受けること又は地域の医師会から助言を受けること

・「抗微生物薬適正使用の手引き」を参考に抗菌薬

・細菌学的検査を外部委託する場合は、「中小病院の適正な使用の推進に資する取組を行うにおける薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」

・細菌学的検査を外部委託する場合は、「中小病院に沿った対応を行うにおける薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」

その他に沿った対応を行う
・新興感染症の発生時等に、感染症患者を受け入ることを念頭に、汚染区域
や清潔区域のゾーニングを行うことができる体制を有する・令和４年度診療報酬改定前の感染防止対策地域連携加算及び抗菌薬適正使用支援加算の要件を要件とする

・新興感染症の発生時等に、感染症患者又は疑い
・新興感染症の発生時等に、感染症患者又は疑い患者患者を受け入ることを念頭に、汚染区域や清潔区・新興感染症の発生時等に、発熱患者の診療を実を受け入ることを念頭に、汚染区域や清潔区域のゾー

域のゾーニングを行うことができる体制若しくは発施することを念頭に、発熱患者の動線を分けること

ニングを行うことができる体制を有する

熱患者の診療を実施することを念頭に、発熱患者ができる体制を有するの動線を分けることができる体制を有する

感染制御チームの専従医師又は看護師が、過去１年間に４回以上、加算２、 感染対策向上加算２又は３を算定する保険医療機関が、感染対策向上加算１を算定する保険医療機関に３又は外来感染対策向上加算の医療機関に赴き院内感染対策等に関する

対し、過去１年間に４回以上、感染症の発生状況、抗菌薬の使用状況等について報告を行っている場合、連助言を行った場合、指導強化加算として、30点を算定する。

携強化加算として30点を算定する。

連携強化加算として３点を算定する。

197

令和４年度診療報酬改定

オンライン診療に係る算定要件、施設基準及び点数水準に係る公益裁定
 令和４年１月26日の中央社会保険医療協議会総会において示された、オンライン診療に係る算定要件、施設基準及び点数水準に係る、公益委員の考えは次のとおり。
１．今回改定においては、オンライン診療について、令和２年度診療報酬改定における見直しに加え、新型コロナウイルス感染症の感染拡大に伴う時限的・特例的な対応（以下、「時限的・特例的な対応」という。）が令和２年４月から実施されたことに伴う影響、さらに、「オンライン診療の適切な実施に関する指針」（以下、「指針」という。）の見直しが行われたこと等を踏まえて議論が行われてきた。
２．これらの議論を踏まえ、○ １号側からは、算定要件及び施設基準は、見直しが行われた「指針」に基づいて設定するべきであり、「指針」を超える制限を設けるべきではないとの意見があった。また、点数の水準については、対面診療と同内容・同水準で実施される行為は、対面診療と同等の水準とすることも含め、相当程度の引き上げが必要との意見があった。
○ ２号側からは、算定要件及び施設基準は、「指針」を踏まえつつ、オンライン診療が対面診療の補完であることも考慮し、診療報酬において必要な設定を行うべきとの意見があった。具体的には、対面診療の実効性を担保するため、一定時間内に通院又は訪問が可能な患者に利用を限定することや、オンライン診療のみを専門に扱う医療機関により地域医療に悪影響が生じないよう、オンライン診療の実施割合に係る上限設定は維持することが必要との意見があった。また、点数水準については、対面診療でしか実施し得ない診療行為があること等を踏まえ、対面診療と同等の評価は行い得ず、「時限的・特例的な対応」として設定された水準を基本として設定すべきという意見があった。
３．算定要件及び施設基準については、「指針」に基づいて見直しを行うことが今回の検討の前提であり、また、新型コロナウイルス感染症の感染拡大下において、
オンライン診療が活用されてきたことも踏まえれば、患者が適切にオンライン診療を受けることができる環境を整備することが重要となる。一方、オンライン診
療の質を確保し、医師が必要と判断した場合にはオンライン診療ではなく、対面診療が行われることも重要である。
４．以上を踏まえると、オンライン診療の算定要件及び施設基準については、「指針」の規定を前提とし、その趣旨を明確化する観点から設定すべきである。「指針」において、「対面診療を適切に組み合わせて行うことが求められる」とされていることから、患者の状況によってオンライン診療では対応が困難な場合には、他の医療機関と連携して対応できる体制を有することを求めることが適切である。これらも含め、「指針」に準拠した診療の実施を要件化することを前提として、医療機関と患者との間の時間・距離要件や、オンライン診療の実施割合の上限については要件として設定しないことが適切である。なお、今後、オンライン診療の実態の把握・検証が可能となるよう、施設基準の定例報告において、オンライン診療の実態についての報告項目を盛り込むなど、必要な対応を講じるべきである。

５．点数水準については、「時限的・特例的な対応」の初診料が 214 点に設定され、対面診療の場合の初診料 288 点と比較して、約 74％の水準となっている。
６．オンライン診療に係る初診料については、対面診療の点数水準と「時限的・特例的な対応」の点数水準の中間程度の水準とすることが適当である。
７．オンライン診療に係る医学管理料の点数水準についても、オンライン診療の初診料の対面診療に対する割合と整合的に設定することが適当である。
８．今後、今回改定の影響を調査・検証し、オンライン診療に係る適切な評価等の在り方について、引き続き、今後の診療報酬改定に向けて検討を行うこととする。

198

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－①

情報通信機器を用いた初診に係る評価の新設
 「オンライン診療の適切な実施に関する指針」の見直しを踏まえ、情報通信機器を用いた場合の初診について、新たな評価を行う。
 再診料について、情報通信機器を用いて再診を行った場合の評価を新設するとともに、オンライン
診療料を廃止する。
（新）初診料（情報通信機器を用いた場合）
251点（新）再診料（情報通信機器を用いた場合）
73点（新）
外来診療料（情報通信機器を用いた場合）
73点［算定要件］（初診の場合）（１）保険医療機関において初診を行った場合に算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、情報通信機器を用いた初診を行った場合には、251点を算定する。
（２）情報通信機器を用いた診療については、厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に沿って診療を行った場合に算定する。なお、この場合において、診療内容、診療日及び診療時間等の要点を診療録に記載すること。
（３）情報通信機器を用いた診療は、原則として、保険医療機関に所属する保険医が保険医療機関内で実施すること。なお、保険医療機関外で情報通信機器を用いた診療を実施する場合であっても、当該指針に沿った適切な診療が行われるものであり、情報通信機器を用いた診療を実施した場所については、
事後的に確認可能な場所であること。
（４）情報通信機器を用いた診療を行う保険医療機関について、患者の急変時等の緊急時には、原則として、当該保険医療機関が必要な対応を行うこと。ただし、夜間や休日など、当該保険医療機関がやむを得ず対応できない場合については、患者が速やかに受診できる医療機関において対面診療を行えるよ
う、事前に受診可能な医療機関を患者に説明した上で、以下の内容について、診療録に記載しておくこと。
ア 当該患者に「かかりつけの医師」がいる場合には、当該医師が所属する医療機関名
イ 当該患者に「かかりつけの医師」がいない場合には、対面診療により診療できない理由、適切な医療機関としての紹介先の医療機関名、紹介方法及び患者の同意（５）指針において、「対面診療を適切に組み合わせて行うことが求められる」とされていることから、保険医療機関においては、対面診療を提供できる体制を有すること。また、「オンライン診療を行った医師自身では対応困難な疾患・病態の患者や緊急性がある場合については、オンライン診療を行った医師がより適切な医療機関に自ら連絡して紹介することが求められる」とされていることから、患者の状況によって対応することが困難な場合には、ほかの医療機関と連携して対応できる体制を有すること。
（６）情報通信機器を用いた診療を行う際には、厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に沿って診療を行い、当該指針において示されている一般社団法人日本医学会連合が作成した「オンライン診療の初診に適さない症状」等を踏まえ、当該診療が指針に沿った適切な診療であったことを診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。また、処方を行う際には、当該指針に沿って処方を行い、一般社団法人日本医学会連合が作成した「オンライン診療の初診での投与について十分な検討が必要な薬剤」等の関係学会が定める診療ガイドラインを踏まえ、当該処方が指針に沿った適切な処方であったことを診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
（７）（８）略［施設基準］（１）情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
199（２）厚生労働省「オンライン診療の適切な実施に関する指針」に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－③

情報通信機器を用いた医学管理等に係る評価の見直し①
医学管理等に係る評価の見直し 情報通信機器を用いて行った場合の医学管理等（医学管理料）については、以下の14種類を追加する。
・ウイルス疾患指導料
・腎代替療法指導管理料
・皮膚科特定疾患指導管理料
・乳幼児育児栄養指導料
・小児悪性腫瘍患者指導管理料
・療養・就労両立支援指導料
・がん性疼痛緩和指導管理料
・がん治療連携計画策定料２・がん患者指導管理料
・外来がん患者在宅連携指導料
・外来緩和ケア管理料
・肝炎インターフェロン治療計画料
・移植後患者指導管理料
・薬剤総合評価調整管理料（※）検査料等が包括されている地域包括診療料、認知症地域包括診療料及び生活習慣病管理料について、情報通信機器を用いた場合の評価対象から除外する。
整理の考え方（以下を除いて対象を追加）
①
②
③
④
⑤

入院中の患者に対して実施されるもの
救急医療として実施されるもの
検査等を実施しなければ医学管理として成立しないもの「オンライン診療の適切な実施に関する指針」において、実施不可とされているもの
精神医療に関するもの

200令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－③

情報通信機器を用いた医学管理等に係る評価の見直し
医学管理等に係る評価の見直し
 現行においても情報通信機器を用いた場合の点数が設定されているが、評価の見直しを行った医学管理等（医学管理料）
現行の対面診療に 情報通信機器を用おける評価いた場合の評価
B000 特定疾患療養管理料
１ 診療所の場合
２ 許可病床数が100床未満の病院の場合
３ 許可病床数が100床以上200床未満の病院の場合
B001 5 小児科療養指導料

225点

196点

147点

128点

87点

76点

270点

235点

B001 6 てんかん指導料

250点

218点

B001 7 難病外来指導管理料

270点

235点

B001 27 糖尿病透析予防指導管理料

350点

305点

1,230点1,070点

650点

566点

750点

653点

C101 在宅自己注射指導管理料
１ 複雑な場合
２ １以外の場合

イ 月27回以下の場合
ロ 月28回以上の場合

 今回新たに、情報通信機器を用いて行った場合の医学管理等（医学管理料）について評価を行ったもの
現行の対面診療 情報通信機器を用における評価いた場合の評価
B001 1 ウイルス疾患指導料
ウイルス疾患指導料１
ウイルス疾患指導料２B001 8 皮膚科特定疾患指導管理料
皮膚科特定疾患指導管理料（Ⅰ）
皮膚科特定疾患指導管理料（Ⅱ）
B001 18 小児悪性腫瘍患者指導管理料
B001 22 がん性疼痛緩和指導管理料
B001 23 がん患者指導管理料
イ 略
ロ 略
ハ 略
ニ 略
B001 24 外来緩和ケア管理料
B001 25 移植後患者指導管理料
イ 臓器移植後の場合
ロ 造血幹細胞移植後の場合
B001 31 腎代替療法指導管理料
B001-2-3 乳幼児育児栄養指導料
B001-9 療養・就労両立支援指導料
１ 初回
２ ２回目以降
B005-6 がん治療連携計画策定料２
B005-6-4 外来がん患者在宅連携指導料
B005-8 肝炎インターフェロン治療計画料
B008-2 薬剤総合評価調整管理料

240点
330点

209点
287点

250点
100点
550点
200点

218点
87点
479点
174点

500点
200点
200点
300点
290点

435点
174点
174点
261点
252点

300点
300点
500点
130点

261点
261点
435点
113点

800点
400点
300点
500点
700点
250点

696点
348点
261点
435点
609点
218点

201

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－④

情報通信機器を用いた在宅管理に係る評価について①
情報通信機器を用いた在宅管理に係る評価の見直し
 在宅時医学総合管理料について、訪問による対面診療と情報通信機器を用いた診療を組み合わせて実施した場合の評価を新設するとともに、オンライン在宅管理料を廃止する。
 施設入居時等医学総合管理料について、訪問による対面診療と情報通信機器を用いた診療を組み合わせて実施した場合の評価を新設する。
現行

改定後【オンライン在宅管理料】
月１回以上の訪問診療を行っている場合に算定できる。

在宅時医学総合管理料（施設入居時等医学総合管理料についても同様）に情報通信機器を用いた場合の評価を設定（例：機能強化型在支診･在支病（病床あり）の場合）※ 機能強化型在支診・在支病（病床なし）、在支診・在支病、その他についても同様。
1人

２～９人

１０人～

①月２回以上訪問（重症患者）

5,400点

4,500点2,880点②月２回以上訪問

4,500点

2,400点

1,200点3,029点

1,685点

880点

2,760点

1,500点

780点

1,515点

843点

440点③（うち１回は情報通信機器を用いた診療）④月１回訪問⑤（うち２月目は情報通信機器を用いた診療）

202令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－④

情報通信機器を用いた在宅管理に係る評価について②※ 在宅療養支援診療所：在支診
在宅療養支援病院：在支病機能強化型在支診･在 機能強化型在支診・在支病（病床あり）
支病（病床なし）
1人

在
宅
時
医
学
総
合
管
理
料

１０人
～

1人

２～９
人

１０人
～

1人

２～９
人

１０人
～

その他
1人

２～９
人

１０人
～

①月２回以上訪問（重症患者）

5,400点 4,500点 2,880点 5,000点 4,140点 2,640点 4,600点 3,780点 2,400点 3,450点 2,835点 1,800点②月２回以上訪問

4,500点 2,400点 1,200点 4,100点 2,200点 1,100点 3,700点 2,000点 1,000点 2,750点 1,475点③（うち１回は情報通信機器を用いた診療）④月１回訪問⑤（うち２月目は情報通信機器を用いた診療）

施
設
入
居
時
等
医
学
総
合
管
理
料

２～９
人

在支診・在支病

3,029
点

1,685
点

2,760点 1,500点

880点

2,789
点

1,565
点

820点

2,569
点

1,465
点

780点

750点

2,029
点

1,180
点

660点

780点 2,520点 1,380点

720点 2,300点 1,280点

680点 1,760点

995点

560点

1,515
点

843点

440点

1,395
点

783点

410点

1,285
点

733点

390点

1,015
点

590点

330点

1人

２～９
人

１０人
～

1人

２～９
人

１０人
～

1人

２～９
人

１０人
～

1人

２～９
人

１０人
～

①月２回以上訪問（重症患者）

3,900点 3,240点 2,880点 3,600点 2,970点 2,640点 3,300点 2,700点 2,400点 2,450点 2,025点 1,800点②月２回以上訪問

3,200点 1,700点 1,200点 2,900点 1,550点 1,100点 2,600点 1,400点 1,000点 1,950点③（うち１回は情報通信機器を用いた診療）④月１回訪問⑤（うち２月目は情報通信機器を用いた診療）

2,249
点

1,265
点

1,980点 1,080点

1,125
点

633点

880点

750点

1,549
点

910
点

660点

2,069
点

1,175
点

820点

1,909
点

1,105
点

780点 1,800点

990点

720点 1,640点

920点

680点 1,280点

725点

560点

440点

588点

410点

553点

390点

455点

330点

1,035
点

955点

780
点

1,025
点

775点

203

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－④

情報通信機器を用いた在宅管理に係る評価について③
情報通信機器を用いた在宅管理に係る算定要件の見直し
 在宅時医学総合管理料の訪問による対面診療と情報通信機器を用いた診療を組み合わせて実施した
場合の評価における要件について、情報通信機器を用いた診療の見直しにあわせて、以下の見直しを行う。
・事前の対面診療の期間を３月とされていたところ、廃止する。
・複数の医師がチームで診療を行う場合について、要件を見直す。
改定後

現行
在宅時医学総合管理料［算定要件］
ウ オンライン在宅管理料が算定可能な患者は、在宅時医学総合管理料の算定対象となる患者であって、在宅時医学総合管理料を初めて算定した月から３月以上経過し、かつオンライン診療を実施しようとする月の直近３月の間、オンライン診療を行う医師と同一の医師により、毎月訪問診療を行っているものに限る。

在宅時医学総合管理料［算定要件］（削除）カエオンライン診察による計画的な療養上の医学管理を行う医師は、在宅時医学総合管理料を算定する際に診療を行う医師と同一のものに限る。ただし、在宅診療を行う
医師が、同一の保険医療機関に所属する５人以下のチー
ムで診療を行っている場合であって、あらかじめ診療を行う医師について在宅診療計画に記載し、複数医師が診療を行うことについて患者の同意を得ている場合に限り、事前の対面診療を行っていない医師がオンライン診療による医学管理を行っても差し支えない。

情報通信機器を用いた診療による計画的な療養上の医学管理を行う医師は、在宅時医学総合管理料又は施設入居時等医学総合管理料を算定する際に診療を行う医師と同一のものに限る。ただし、在宅診療を行う医師が、同一の保険医療機関に所属するチームで診療を行っている場合であって、あらか
じめ診療を行う医師について在宅診療計画に記載し、複数医師が診療を行うことについて患者の同意を得ている場合に限り、事前の対面診療を行っていない医師が情報通信機器を用いた診療による医学管理を行っても差し支えない。

※施設入居時等医学総合管理料、精神科オンライン在宅管理料も同様

204

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるICTの利活用・デジタル化への対応－⑧

情報通信機器等を用いた外来栄養食事指導の評価の見直し
外来栄養食事指導料の要件の見直し
 初回から情報通信機器等を用いて栄養食事指導を行った場合の評価を見直す。
現行【外来栄養食事指導料】
イ 外来栄養食事指導料１（１）初回（２）2回目以降①対面で行った場合②情報通機器を用いた場合
ロ 外来栄養食事指導料２（１）初回（２）2回目以降

改定後

260点
200点
180点
250点
190点

［算定要件］
注３ イの（２）の②については、保険医
療機関の医師の指示に基づき当該保険医療機関の管理栄養士が電話又は情報通信機器等によって必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
注４ ロについては、診療所において、入院中の患者以外の患者であって、別に
厚生労働大臣が定めるものに対して、保険医療機関の医師の指示に基づき当該保険医療機関以外の管理栄養士が具体的な献立等によって指導を行った場
合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
（新設）【外来栄養食事指導料】
イ 外来栄養食事指導料１（１）初回①対面で行った場合②情報通機器等を用いた場合（２）2回目以降①対面で行った場合②情報通機器等を用いた場合

ロ 外来栄養食事指導料２
（１）初回
260点
①対面で行った場合
235点②情報通機器等を用いた場合（２）2回目以降
200点①対面で行った場合
180点②情報通機器等を用いた場合

250点
225点
190点
170点

［算定要件］
注４ イの（１）の②及び（２）の②については、入院中の患者以外の患者であって、別に
厚生労働大臣が定めるものに対して、保険医療機関の医師の指示に基づき当該保険医療機関の管理栄養士が電話又は情報通信機器によって必要な指導を行った場合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
注５ ロの（１）の①及び（２）の①については、入院中の患者以外の患者であって、別に
厚生労働大臣が定めるものに対して、保険医療機関（診療所に限る。）の医師の指示に基づき当該保険医療機関以外の管理栄養士が具体的な献立等によって指導を行った場合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
注６ ロの（１）の②及び（２）の②については、入院中の患者以外の患者であって、別に
厚生労働大臣が定めるものに対して、保険医療機関（診療所に限る。）の医師の指示に基づき当該保険医療機関以外の管理栄養士が電話又は情報通信機器によって必要な指導を行った場合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。

205令和４年度診療報酬改定

Ⅱ－５

業務の効率化に資するICTの利活用の推進、その他長時間労働などの厳しい勤務環境の改善に向けての取組の評価－①

医療機関におけるICTを活用した業務の効率化・合理化
情報通信機器を用いたカンファレンス等に係る要件の見直し 医療従事者等により実施されるカンファレンス等について、ビデオ通話が可能な機器を用いて実施する場合の入退院支援加算等の要件を緩和する。
現行 （例：入退院支援加算）

原則対面（ICT活用に制限）

改定後

リアルタイムの画像を介したコミュニケーション（ビデオ通話）が可能な機器を用いて実施しても差し支えない。

現行 （例：在宅患者訪問看護・指導料）

改定後関係者全員が患家に赴き実施することが原則であるが、要件を満たす場合は、関係者のうちいずれかがビデオ通話が可能な機器を用いて参加することができる。

１者以上が患家に赴きカンファレンスを行う場合には、その他の関係者はビデオ通話が可能な機器を用いて参加することができる。

206

令和４年度診療報酬改定

リハビリテーションの役割分担（イメージ）
脳卒中等の発症

身
体
機
能

回復期
診断・治療

維持期・生活期

安定化

入院

急性期

外来

通
所

病院、診療所、老人保健施設、介護医療院

訪
問病院、診療所、介護老人保健施設、介護医療院
訪問看護ステーション

主に医療保険

役割分担
急性期

主に介護保険回復期

維持期・生活期

心身機能

改善

改善

維持・改善

ADL

向上

向上

維持・向上

活動・参加

再建

再建

再建・維持・向上

QOL

－

－

内容

早期離床・早期リハによる
廃用症候群の予防

集中的リハによる機能回復・ADL向上維持・向上
リハ専門職のみならず、多職種によって構成される
チームアプローチによる生活機能の維持・向上、自立生活の推進、介護負担の軽減、QOLの向上（資料出所）日本リハビリテーション病院・施設協会「高齢者リハビリテーション医療のグランドデザイン」（青海社）より厚生労働省老人保健課において作成207

疾患別リハビリテーション料の概要①
 H000心大血管疾患リハビリテーション料、H001脳血管疾患等リハビリテーション料、H001-2
廃用症候群リハビリテーション料、H002運動器リハビリテーション料、H003呼吸器リハビリ
テーション料をまとめて、「疾患別リハビリテーション料」という。
項目名

心大血管疾患
リハビリテーション料

脳血管疾患等
リハビリテーション料

廃用症候群
リハビリテーション料

運動器
リハビリテーション料

呼吸器
リハビリテーション料

点数
心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）

205点

心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅱ）

125点

脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）

245点

脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）

200点

脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅲ）

100点

廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ）

180点

廃用症候群リハビリテーション料（Ⅱ）

146点

廃用症候群リハビリテーション料（Ⅲ）

77点

運動器リハビリテーション料（Ⅰ）

185点

運動器リハビリテーション料（Ⅱ）

170点

運動器リハビリテーション料（Ⅲ）

85点

呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）

175点

呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）

85点

実施時間

標準的算定日数

対象疾患（抜粋）

１単位
20分

150日

○ 急性心筋梗塞、狭心症、開心術後、大血管疾患、慢性心不全で左室駆出率40%
以下 等

１単位
20分

180日

○ 脳梗塞、脳腫瘍、脊髄損傷、パーキン
ソン病、高次脳機能障害 等

１単位
20分

120日

○ 急性疾患等に伴う安静による廃用症候
群

１単位
20分

150日

○ 上・下肢の複合損傷、脊椎損傷による四肢麻痺、運動器の悪性腫瘍 等

１単位
20分

90日

○ 肺炎・無気肺、肺腫瘍、肺塞栓、慢性
閉塞性肺疾患であって重症度分類Ⅱ以上
の状態 等

208

疾患別リハビリテーション料の概要②
 疾患別リハビリテーション料に係る主な施設基準は、以下のとおり。
医師※１

項目名

循環器科又は心臓血管外科の医師が実施時間（Ⅰ）
帯に常時勤務心大血管疾患
リハビリテーション
料

療法士全体

理学療法士

作業療法士

（PT

（OT

※２

）

言語聴覚士

※２

）

（内法による）

器械・
器具具備

－

病院 30m2以上
診療所 20m2以上

要

専従常勤PT及び専従常勤看護師
合わせて２名以上等－

専任常勤１名以上

必要に応じて配置
実施時間帯に上記の医師及び経験を有する医（Ⅱ）
師（いずれも非常勤を含む）１名以上勤務－

専従のPT又は看護師
いずれか１名以上（Ⅰ）

専任常勤２名以上※４

脳血管疾患等
リハビリテーション （Ⅱ）
料

専従従事者
合計10名以上※４

専従常勤PT
５名以上※４

専従常勤OT
３名以上※４

専任常勤１名以上

専従従事者
合計４名以上※４

専従常勤PT
１名以上専従常勤OT
１名以上（Ⅲ）

専任常勤１名以上

廃用症候群（Ⅰ）
リハビリテーション ～（Ⅲ）
料

病院 100m2以上
診療所 45m2以上専従の常勤PT、常勤OT又は常勤STのいずれか１名以上

要以上）１室以上専従常勤PT又は専従常勤OT合わせて４名以上
専任常勤１名以上

（Ⅲ）

呼吸器
（Ⅰ）
リハビリテーション
料（Ⅱ）（言語聴覚療法
160m2以上※４（言語聴覚療を行う場合）
法を行う場
専従常勤ST
病院 100m2以上
合）
※４
１名以上
診療所 45m2以上 専用室（８m2脳血管疾患等リハビリテーション料に準じる

（Ⅰ）

運動器
リハビリテーション （Ⅱ）
料

専有面積（ST※２、※
３）

専任常勤１名以上

専従常勤PT２名又は専従常勤OT２名以上あるいは専従常勤PT及び専
従常勤OT合わせて２名以上－

病院 100m2以上
診療所 45m2以上専従常勤PT又は専従常勤OT１名以上

45m2以上専従常勤PT１名を含む常勤PT、常勤OT又は常勤ST合わせて２名以上

病院 100m2以上
診療所 45m2以上専従常勤PT、専従常勤OT又は上記ST１名以上

－

要

要

45m2以上※１※２

常勤医師は、週３日以上かつ週22時間以上の勤務を行っている複数の非常勤医師を組み合わせた常勤換算でも配置可能
常勤PT・常勤OT・常勤STは、週３日以上かつ週22時間以上の勤務を行っている複数の非常勤職員を組み合わせた常勤換算でも配置可能（ただし、２名以上の常勤職員が要件のものについて、常勤職員が配置されていることとみなすことができるのは、一定の人数まで）※３ 言語聴覚士については、各項目で兼任可能※４ 脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）において、言語聴覚療法のみを実施する場合は、上記規定によらず、以下を満たす場合に算定可能○ 医師：専任常勤１名以上○ 専従常勤ST３名以上（※２の適用あり）○ 専用室及び器械・器具の具備あり
また、脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）について、言語聴覚療法のみを実施する場合、以下を満たす場合に算定可能○ 医師：専任常勤１名以上○ 専従常勤ST２名以上（※２の適用あり）○ 専用室及び器械・器具の具備あり

209令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進－②

疾患別リハビリテーション料の見直し①
疾患別リハビリテーション料の算定要件の見直し
 質の高いリハビリテーションを更に推進する観点から、標準的算定日数を超えてリハビリテーショ
ンを行う場合に、月に１回以上機能的自立度評価法（FIM）を測定していることを要件化する。
改定後【リハビリテーション】［算定要件］（概要）• １か月に１回以上、ＦＩＭ（機能的自立度評価法）の測定により当該患者のリハビリテーションの必要性を判断する• リハビリテーション実施計画書を作成し、患者又はその家族等に説明の上交付するとともに、その写しを診療録に添付• 「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」の「別添２」の様式に基づき、１年間に当該疾患別リハビリテーション料を算定した患者の人数、ＦＩＭ等について報告を行うこととする（ただし、ＦＩＭの測定については、令和４年９月30日までの間にあってはこの限りではない。）★疾患別リハビリテーション料の点数について（イメージ）（脳血管リハビリテーション料（Ⅰ）の場合）
赤枠の部分（標準的算定日数を超えた場合であって、医学的にリハビリテーションを継続して行うことが必要であると認められた場合）について、月に１回以上機能的自立度評価法（FIM）を測定していることを要件化する。

210

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進－②

疾患別リハビリテーション料の見直し②
疾患別リハビリテーション料の算定要件の見直し
 医学的な理由により頻回のリハビリテーション計画書等の作成が必要な場合において、質の高いリ
ハビリテーションを推進しつつ事務手続の簡素化を図る観点から、疾患別リハビリテーション料におけるリハビリテーション実施計画書に係る要件を以下のとおり見直す。
【リハビリテーション】［算定要件］（概要）• リハビリテーション実施計画書及びリハビリテーション実施総合計画書については、計画書に患者自ら署名することが困難であり、かつ、遠方に居住している等の理由により患者の家族が署名することが困難である場合には、疾患別リハビリテーションを当該患者に対して初めて実施する場合（新たな疾患が発症し、新たに他の疾患別リハビリテーションを要する状態となった場合であって、新たな疾患の発症日等をもって他の疾患別リハビリテーションの起算日として当該他の疾患別リハビリテーションを実施する場合を含む。）を除き、家族等に情報通信機器等を用いて計画書の内容等を説明した上で、説明内容及びリハビリテーションの継続について同意を得た旨を診療録に記載することにより、患者又はその家族等の署名を求めなくても差し支えない。ただし、その場合であっても、患者又はその家族等への計画書の交付が必要であること等に留意すること。

（別紙様式21）

リハビリテーション実施計画書
性別 （ 男 ・ 女 ）
治療内容

患者氏名
算定病名

年齢 （

□ 理学療法□ 作業療法
安静度・リスク

併存疾患・合併症歳）

計画評価実施日 （発症日・手術日 （リハ開始日 （

年
年
年

月
月
月

日）
日）
日）

□ 言語療法禁忌・特記事項

心身機能・構造 ※関連する項目のみ記載□ 意識障害（ JCS ・ GCS）□ 関節可動域制限 （）□ 呼吸機能障害□ 拘縮・変形（）－ □ 酸素療法（）L/min□ 気切 □ 人工呼吸器□ 筋力低下（）□ 循環障害□ 運動機能障害－ □ EF（）%□ 不整脈（ 有 ・ 無 ）（□ 麻痺 □ 不随意運動 □ 運動失調 □ ﾊﾟｰｷﾝｿﾆｽﾞﾑ）□ 危険因子□ 筋緊張異常（）□ 高血圧症□ 脂質異常症 □ 糖尿病□ 喫煙□ 感覚機能障害（□ 聴覚 □ 視覚 □ 表在覚 □ 深部覚）
□ 肥満
□ 高尿酸血症 □ 慢性腎臓病 □ 家族歴□ 音声・発話障害□ 狭心症□ 陳旧性心筋梗塞□ その他（□ 構音 □ 失語 □ 吃音 □ その他（））
□ 摂食嚥下障害 （）□ 高次脳機能障害（□ 記憶 □ 注意 □ 失行 □ 失認 □ 遂行）□ 栄養障害（）□ 精神行動障害（）□ 排泄機能障害 （）□ 見当識障害
（
）
□ 褥瘡
（
）
□ 記憶障害（）□ 疼痛（）□ 発達障害□ その他（）（□ 自閉ｽﾍﾟｸﾄﾗﾑ症 □ 学習障害 □ 注意欠陥多動性障害）□ 寝返り□ 起き上がり□ 立ち上がり基本動作□ 座位保持□ 立位保持□ その他（□ 自立 □ 一部介助 □ 介助 □ 非実施）（□ 自立 □ 一部介助 □ 介助 □ 非実施）（□ 自立 □ 一部介助 □ 介助 □ 非実施）（□ 自立 □ 一部介助 □ 介助 □ 非実施）（□ 自立 □ 一部介助 □ 介助 □ 非実施）（）

日常生活活動（動作） （実行状況） ※BIまたはFIMのいずれかを必ず記載
得点 開始時→現在
項目
FIM
BI
→
10・５・０ → 10・５・０
食事
→
５・０
→
５・０
整容
セルフ 清拭・入浴
→
５・０
→
５・０
ケア 更衣（上半身）→
10・５・０ → 10・５・０→
更衣（下半身）→10・５・０ → 10・５・０
トイレ→
10・５・０ → 10・５・０
排尿コントロール排泄運→10・５・０ → 10・５・０
排便コントロール動
ベッド、椅子、車椅子
→
15・10
15・10
移乗 トイレ
→
→
・５・０
・５・０
→
浴槽・シャワー
歩行
15・10
15・10
移動

（杖・装具：

→

）

車椅子
階段
小計 （FIM 13-91、BI 0-100）

→
→
→
→
→
→
→
→
→

コミュニケー 理解
ション
表出

認
社会的交流
知 社会認識 問題解決
記憶
小計 （FIM 5-35）
合計 （FIM 18-126）

・５・０
10・５・０→

使用用具及び
介助内容等

・５・０
10・５・０→→

栄養（※回復期リハビリテーション病棟入院料１を算定する場合は必ず記入）
基礎情報□ 身長（＊１）： （）cm □ 体重： （）kg □ BMI（＊１）： （）kg/㎡
栄養補給方法（複数選択可） □ 経口： （□ 食事 □ 補助食品）□ 経管栄養□ 静脈栄養： （□ 末梢 □ 中心）
嚥下調整食の必要性： （□ 無 □ 有：（学会分類コード））
栄養状態の評価：□ 問題なし□ 低栄養□ 低栄養リスク□ 過栄養□ その他 （
【上記で「問題なし」以外に該当した場合に記載】
必要栄養量
熱量： （
）kcal
タンパク質量 （）g
総摂取栄養量（経口・経腸・経静脈栄養の合計（＊２））
熱量： （
）kcal
タンパク質量 （）g＊１：身長測定が困難な場合は省略可○ 計画書に、署名欄が設けられており、患者又はその家族から、署名又は記名・押印が必要である。
〇 やむを得ない理由がある場合に限り、計画書の内容等を説明した
上で、説明内容及びリハビリテーションの継続について同意を得た旨を診療録に記載することにより、患者又はその家族等の署名を求めなくても差し支えないこととする。
説明を受けた人：本人、家族（

）

説明日：

年

月

日

□ 胃ろう
）

署名

＊２：入院直後等で不明な場合は総提供栄養量でも可

社会保障サービスの申請状況 ※該当あるもののみ□ 要介護状態区分等□ 申請中□ 要支援状態区分（□ １ □ ２）
□ 要介護状態区分（□ １ □ ２ □ ３ □ ４ □ ５）

目標（１ヶ月）

説明者署名

種

級

□ 精神障害者
保健福祉手帳級□ 療育手帳・愛護手帳

主治医
作業療法士
看護師
社会福祉士

□ その他（難病等）

障害程度

目標（終了時）

治療方針（リハビリテーション実施方針）

リハ担当医
理学療法士
言語聴覚士
管理栄養士

□ 身体障害者手帳□ 予定入院期間（）□ 退院先（）□ 長期的・継続的にケアが必要

治療内容（リハビリテーション実施内容）

説明を受けた人：本人、家族（
署名

）

説明日：

年

月

日

211

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－３

アウトカムにも着目した評価の推進－②

運動器リハビリテーション料の見直し
運動器リハビリテーション料の算定要件の見直し
 運動器リハビリテーション料について、対象となる疾患に「糖尿病足病変」が含まれることを明確
化する。
現行

改定後

【運動器リハビリテーション料】［算定要件］(２) 運動器リハビリテーション料の対象となる患者は、特掲診療料の施設基準等別表第九の六に掲げる患者であって、以下のいずれかに該当するものをいい、医師が個別に運動器リハビリテーションが必要であると認めるものである。
ア 急性発症した運動器疾患又はその手術後の患者とは、上・下肢の複合損傷（骨、筋・腱・靭帯、神経、血管のうち３種類以上の複合損傷）、脊椎損傷による四肢麻痺（１肢以上）、体幹・上・下肢の外傷・骨折、切断・離断（義肢）、運動器の悪性腫瘍等のものをいう。
イ 慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機
能及び日常生活能力の低下を来している患者とは、関節の変性疾患、関節の炎症性疾患、熱傷瘢痕による関節拘縮、運動器不安定症等のものをいう。

【運動器リハビリテーション料】［算定要件］(２) 運動器リハビリテーション料の対象となる患者は、特掲診療料の施設基準等別表第九の六に掲げる患者であって、以下のいずれかに該当するものをいい、医師が個別に運動器リハビリテーションが必要であると認めるものである。
ア 急性発症した運動器疾患又はその手術後の患者とは、上・下肢の複合損傷（骨、筋・腱・靭帯、神経、血管のうち３種類以上の複合損傷）、脊椎損傷による四肢麻痺（１肢以上）、体幹・上・下肢の外傷・骨折、切断・離断（義肢）、運動器の悪性腫瘍等のものをいう。
イ 慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機
能及び日常生活能力の低下を来している患者とは、関節の変性疾患、関節の炎症性疾患、熱傷瘢痕による関節拘縮、運動器不安定症、糖尿病足病変等のものをいう。

212

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるＩＣＴの利活用・デジタル化への対応－⑫

外来医療等におけるデータ提出に係る評価の新設
 外来医療、在宅医療及びリハビリテーション医療について、データに基づく適切な評価を推進する観点から、生活習慣病管理料、在宅時医学総合管理料、疾患別リハビリテーション料等において、保険医療機関が診療報酬の請求状況、治療管理の状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合の評価を新設する。

生活習慣病管理料（新）
外来データ提出加算

50点（月１回）［算定要件］• 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関における診療報酬の請求状況、生活習慣病の治療管理の状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合は、外来データ提出加算として、50点を所定点数に加算する。

［施設基準］（１）（２）

外来患者に係る診療内容に関するデータを継続的かつ適切に提出するために必要な体制が整備されていること。
データ提出加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料及び在宅がん医療総合診療料（新）
在宅データ提出加算
50点（月１回）
疾患別リハビリテーション料（新）リハビリテーションデータ提出加算

50点（月１回）※ 在宅データ提出加算とリハビリテーションデータ提出加算の算定要件・施設基準は外来データ提出加算と同様。
213

令和４年度診療報酬改定

Ⅲ－２

医療におけるＩＣＴの利活用・デジタル化への対応－⑫

外来医療等のデータ提出を始める医療機関のスケジュール（イメージ）
１０月からは、３か月毎に提出（※３）。

医療機関
①データ作
成開始前に
保険局医療
課に届出
（※1）

②６,７月分のデータ（試行データ）を作成※連続する少なくとも２か月分のデータ

１０月１日より③ソフトウェア
による試行デー
タの自己チェッ
クを行う

⑦通知を
元に厚生
局に届出

④試行データを事務局に提出⑧外来データ提出加算等算定⑨１０～１２月分を作成→令和６年１月提出

⑥
通
知

調査実施
説明資料
を公表

⑤判定

内容が適切で
あれば通知

８月

９月

厚生労働省
（調査事務局）
令和５年５月
※１ 5/20までに厚生局を経由して届出（施設の状況
により若干時期が異なる）

６～７月※２ 自己チェック用のソフトは厚生労働省が追って作成・配付。医療機関側
で提出前にチェックを実施（必須）。

１０月※３ 提出データについては、より詳細な点
検を厚生労働省（調査事務局）にて実施し、データの追加提出を求める場合がある。
214

令和４年度診療報酬改定

Ⅳ－６

重症化予防の取組の推進－①

透析中の運動指導に係る評価の新設
 人工腎臓を算定している患者に対して、透析中に当該患者の病状及び療養環境等を踏まえた療養上必要な訓練等を行った場合の評価を新設する。
人工腎臓
（新）

透析時運動指導等加算

75点 （指導開始から90日を限度とする。）［対象患者］
人工腎臓を実施している患者［算定要件］（概要）○ 透析患者の運動指導に係る研修を受講した医師、理学療法士、作業療法士又は医師に具体的指示を受けた当該研修を受講した看護師が１回の血液透析中に、連続して20分以上患者の病状及び療養環境等を踏まえ療養上必要な指導等を実施した場合に算定○ 日本腎臓リハビリテーション学会「腎臓リハビリテーションガイドライン」等の関係学会によるガイドラインを参照すること215

令和４年度診療報酬改定

Ⅳ－６

重症化予防の取組の推進－②

継続的な二次性骨折予防に係る評価の新設
 大腿骨近位部骨折の患者に対して、関係学会のガイドラインに沿って継続的に骨粗鬆症の評価を行い、必要な治療等を実施した場合の評価を新設する。
（新）

二次性骨折予防継続管理料
イ

二次性骨折予防継続管理料１1,000点 （入院中１回・手術治療を担う一般病棟において算定）

ロ

二次性骨折予防継続管理料２750点 （入院中１回・リハビリテーション等を担う病棟において算定）

ハ二次性骨折予防継続管理料３500点 （１年を限度として月に１回・外来において算定）［対象患者］
イ：大腿骨近位部骨折を発症し、手術治療を担う保険医療機関の一般病棟に入院している患者であって、骨粗鬆症の有無に関する評価及び必要な治療等を実施したもの
ロ：イを算定していた患者であって、リハビリテーション医療等を担う病棟において継続的に骨粗鬆症に関する評価及び治療等を実施したもの
ハ：イを算定していた患者であって、外来において継続的に骨粗鬆症に関する評価及び治療等を実施したもの［算定要件］
1. イについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者であって、大腿骨近位部骨折に対する手術を行ったものに対して、二次性骨折の予防を目的として、骨粗鬆症の計画的な評価及び治療等を行った場合に、当該入院中１回に限り算定する。
2. ロについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者であって、他の保険医療機関においてイを算定したものに対して、継続して骨粗鬆症の計画的な評価及び治療等を行った場合に、当該入院中１回に限り算定する。
3. ハについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、イを算定したものに対して、継続して骨粗鬆症の計画的な評価及び治療等を行った場合に、初回算定日の属する月から起算して１年を限度として、月１回に限り算定する。
4. イについては、関係学会より示されている「骨折リエゾンサービス（FLS）クリニカルスタンダード」及び「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン」に沿った適切な評価及び治療等が実施された場合に算定する。
5. ロ及びハについては、関係学会より示されている「骨折リエゾンサービス（FLS）クリニカルスタンダード」及び「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン」に沿った適切な評価及び骨粗鬆症の治療効果の判定等、必要な治療を継続して実施した場合に算定する。
6. 診療に当たっては、骨量測定、骨代謝マーカ－、脊椎エックス線写真等による必要な評価を行うこと。
［施設基準］
1. 骨粗鬆症の診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。
2. 当該体制において、骨粗鬆症の診療を担当する医師、看護師及び薬剤師が適切に配置されていること。なお、薬剤師については、当該保険医療機関内に常勤の薬剤師が配置されていない場合に限り、地域の保険医療機関等と連携し、診療を行う体制が整備されていることで差し支えない。
3. イの施設基準に係る病棟については、急性期一般入院基本料、地域一般入院基本料又は７対１入院基本料若しくは10対１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）又は専門病院入院基本料に限る。）に係る届出を行っている保険医療機関の病棟であること。
4. ロの施設基準に係る病棟ついては、地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケア病棟入院医療管理料又は回復期リハビリテーション病棟入院料に係る届出を行っている保険医療機関の病棟であること。

216令和４年度診療報酬改定

令和４年度診療報酬改定に係る答申書附帯意見217

令和４年度診療報酬改定

令和４年度診療報酬改定に係る答申書附帯意見（全般的事項）１ 近年、診療報酬体系が複雑化していることを踏まえ、患者をはじめとする関係者にとって分かりやすい診療報酬体系となるよう検討すること。
（入院医療）
２ 一般病棟入院基本料や高度急性期医療に係る評価、地域で急性期・高度急性期医療を集中的・効率的に提供する体制について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、入院患者のより適切な評価指標や測定方法等、入院料の評価の在り方
等について引き続き検討すること。
３ 地域包括ケア病棟入院料、回復期リハビリテーション病棟入院料、療養病棟入院基本料等について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、求められている役割の更なる推進や提供されている医療の実態の反映の観点から、入院料の評価の在り方等について引き続き検討すること。
４ ＤＰＣ／ＰＤＰＳ、短期滞在手術等基本料について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、医療の質の向上と標準化に向け、診療実態を踏まえた更なる包括払いの在り方について引き続き検討すること。
（かかりつけ医機能、リフィル処方、オンライン診療、精神医療）
５ かかりつけ医機能の評価について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、医療計画の見直しに係る議論も踏まえながら、専門医療機関との機能分化・連携強化に資する評価の在り方等について引き続き検討すること。また、紹介状なしで受診する場合等の定額負担、紹介受診重点医療機関の入院医療の評価等について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、外来医療の機能分化・強化、連携の推進について引き続き検討すること。
６ 処方箋の様式及び処方箋料の見直し等、リフィル処方箋の導入に係る取組について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、適切な運用や活用策について引き続き検討すること。
７ オンライン診療について、今回改定による影響の調査・検証を行い、運用上の課題が把握された場合は速やかに必要な対応を検討するとともに、診療の有効性等に係るエビデンス、実施状況、医療提供体制への影響等を踏まえ、適切な評価の在り方
等について引き続き検討すること。
８ 精神医療について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、適切な評価の在り方について引き続き検討すること。
特に経過措置の運用について注視しつつ、精神科救急医療体制加算の評価の在り方について引き続き検討すること。

218令和４年度診療報酬改定

令和４年度診療報酬改定に係る答申書附帯意見（働き方改革）９ 医師の働き方改革の推進や、看護補助者の活用及び夜間における看護業務の負担軽減、チーム医療の推進に係る診療報酬上の見直しについて、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、実効性のある適切な評価の在り方等について引き続き検討すること。
（在宅医療等）
10 在宅医療、在宅歯科医療、在宅訪問薬剤管理及び訪問看護の拡大と質の向上に向け、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、適切な評価の在り方を引き続き検討すること。
（医療技術の評価）
11 診療ガイドライン等に基づく質の高い医療を進める観点から、診療ガイドラインの改訂やレジストリ等のリアルワールド
データの解析結果を把握し、それらを踏まえた適切な医療技術の評価・再評価を継続的に行うことができるよう、医療技術の評価のプロセスも含め引き続き検討すること。また、革新的な医療機器（プログラム医療機器を含む）や検査等のイノベーションを含む先進的な医療技術について、迅速且つ安定的に患者へ供給・提供させる観点も踏まえ、有効性・安全性に係るエビデンスに基づく適切な評価の在り方を引き続き検討すること。
（歯科診療報酬）
12 院内感染防止対策に係る初診料・再診料の見直しについて、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、院内感染防止対策の推進に資する評価の在り方について引き続き検討すること。

（調剤報酬）
13 調剤基本料及び地域支援体制加算の見直しや調剤管理料及び服薬管理指導料の新設、オンライン服薬指導の見直しについて、
今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価、薬局・薬剤師業
務の対物中心から対人中心への転換を推進するための調剤報酬の在り方について引き続き検討すること。

219

令和４年度診療報酬改定

令和４年度診療報酬改定に係る答申書附帯意見（後発医薬品の使用促進）
14 バイオ後続品を含む後発医薬品使用の推進について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、後発医薬品の供給状況や医療機関や薬局における使用状況等も踏まえ、診療報酬における更なる使用促進策について引き続き検討すること。
（その他）
15 新型コロナウイルス感染症への対応に引き続き取り組みつつ、新興感染症等にも対応できる医療提供体制の構築に向け、感染対策向上加算、外来感染対策向上加算等について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、診療報酬上の対応の在り方について引き続き検討すること。
16 オンライン資格確認システムを通じた患者情報等の活用について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、オンライン資格確認の導入状況も踏まえ、評価の在り方について引き続き検討すること。
17 不妊治療について、今回改定による影響の調査・検証を行うとともに、情報提供の在り方に関する早急な検討の必要性も踏
まえ、学会等における対象家族・年齢、治療方法、保険適用回数、情報提供等に関する検討状況を迅速に把握しつつ、適切な評価及び情報提供の在り方等について検討すること。
18 医薬品、医療機器及び医療技術の評価について、保険給付範囲の在り方等に関する議論の状況も把握しつつ、適切な評価の在り方について引き続き検討すること。
19 明細書の無料発行について、施行状況や訪問看護レセプトの電子請求が始まること等を踏まえ、患者への情報提供の促進、医療の透明化の観点から、更なる促進の取組について引き続き検討すること。
20 施策の効果や患者への影響等について、データやエビデンスに基づいて迅速・正確に把握・検証できるようにするための方策について引き続き検討すること。

220

令和４年度診療報酬改定

令和４年度診療報酬改定に係る経過措置

221令和４年度診療報酬改定

経過措置について①
区分番号
1

A000
A002

2

A000

3

A000

4

A000等

5

ー

6

A100

7

A100

8

A101

項目

経過措置

初診料の注２及び注３、外来診療
紹介割合及び逆紹介割合の計算等については、令和５年４月１日から適用す料の注２及び注３に規定する保険る。
医療機関
令和４年３月31日時点で機能強化加算に係る届出を行っている保険医療機
初診料の注10に規定する機能強化 関については、令和４年９月30日までの間に限り、地域包括診療加算２、加算
地域包括診療料２、機能強化型以外の在宅療養支援診療所及び在宅療養支援
病院における実績に係る基準を満たしているものとする。
初診料の注14に規定する電子的保 区分番号A000の注14のただし書きの規定による加算は、令和６年３月31日
健医療情報活用加算までの間に限り、算定できるものとする。
令和５年３月31日までの間に限り、感染対策向上加算１に係る届出を行っ
初診料の注12等に規定する連携強た他の保険医療機関に対する、感染症の発生状況等の報告に係る要件を満た化加算すものとする。
令和４年３月31日時点で、急性期一般入院料１～５、７対１入院基本料（結核、特定機能病院（一般病棟）、専門病院）、看護必要度加算（特定、専門）、総合入院体制加算、急性期看護補助体制加算、看護職員夜間配置加一般病棟用の重症度、医療・看護
算、看護補助加算１、地域包括ケア病棟入院料又は特定一般病棟入院料の注
必要度の施設基準
７を届け出ている病棟又は病室については、令和４年９月30日までの間に限り、「重症度、医療・看護必要度」に係る施設基準を満たしているものとみなす。
令和４年３月31日時点で現に急性期一般入院料１を届け出ている病棟（許急性期一般入院料１における重症 可病床200床以上400床未満の保険医療機関に限る）については、令和４年
度、医療・看護必要度の施設基準 12月31日までの間に限り、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いた評価に係る基準を満たしているものとみなす。
令和４年３月31日時点で現に急性期一般入院料６を届け出ている保険医療
急性期一般入院料６における施設
機関については、令和４年９月30日までの間に限り、引き続き令和４年度
基準
改定前の点数表により急性期一般入院料６を算定可能とする。
令和４年３月31日において現に療養病棟入院料１又は２に係る届出を行っ
療養病棟入院基本料ている保険医療機関については、令和４年９月30日までの間に限り、摂食機能又は嚥下機能の回復に必要な体制が確保されているものとみなす。

222

令和４年度診療報酬改定

経過措置について②
区分番号
9

Ａ101

10 A101
11 A106等

12 A200
13 A200-2
14 A200-2
15 A200-2
16 A200-2

17 A207

項目

経過措置

療養病棟入院基本料の注11に規定する診療料は、令和６年３月31日までの間に限り、算定できるものとする。
令和４年３月31日において、現に療養病棟入院基本料に係る届出を行って療養病棟入院基本料（注11）いる保険医療機関については、令和４年９月30日までの間に限り、FIMの測定を行っているものとみなす。
令和４年３月31日時点で夜間看護体制加算に係る届出を行っている保険医
障害者施設等入院基本料の注10等
療機関については、令和４年９月30日までの間に限り、夜間における看護に規定する夜間看護体制加算等
業務の負担軽減に資する業務管理等に関する基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日において、現に当該加算の届出を行っている保険医療機関にあっては、令和４年９月30日までの間、令和４年度改定後の総合入院
総合入院体制加算
体制加算の重症度、医療・看護必要度の基準を満たすものとみなすものとする。
院内迅速対応チームの構成員における所定の研修については、令和４年９月
急性期充実体制加算30日までの間は、当該基準を満たしているものとみなすものとする。
院内迅速対応チームに係る院内講習について、令和４年９月30日までの間
急性期充実体制加算
は、当該基準を満たしているものとみなすものとする。ただし、その場合であっても１回目を令和４年９月30日までの間に開催すること。
外来を縮小する体制における、紹介割合・逆紹介割合の要件及び、紹介受診
急性期充実体制加算
重点医療機関については、令和５年４月１日以降に適用するものとする。
公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院
急性期充実体制加算
又はこれに準ずる病院について、令和５年３月31日までの間は、当該基準を満たしているものとみなすものとする。
令和４年３月31日において、現に診療録管理体制加算に係る届出を行っている保険医療機関（許可病床数が400床以上のものに限る。）については、
診療録管理体制加算
令和５年３月31日までの間、専任の医療情報システム安全管理責任者の配置及び情報セキュリティに関する研修に係る要件を満たしているものとみなす。
療養病棟入院基本料（注11）223令和４年度診療報酬改定

経過措置について③
区分番号
18

19
20

21

22

項目

経過措置

令和４年３月31日において、旧医科点数表A234-2の感染防止対策加算に係る届出を行っている保険医療機関については、令和５年３月31日までの間
A234-2
感染対策向上加算２に限り、専任の薬剤師及び専任の臨床検査技師の適切な研修に係る基準を満たすものとする。
令和５年３月31日までの間に限り、感染対策向上加算２、感染対策向上加感染対策向上加算の注２に規定すA234-2
算３又は外来感染対策向上加算に係る届出を行った保険医療機関に赴き院内る指導強化加算
感染対策に関する助言を行っていることに係る要件を満たすものとする。
特に重篤な患者及びその家族等に対する支援に係る取組の評価等を行うカン
A234-4
重症患者初期支援充実加算
ファレンスについて、開催が困難な場合にあっては、令和４年９月30日までに開催予定であれば、差し支えないものとする。
令和４年３月31日時点において、現に病棟薬剤業務実施加算１の届出を行っている保険医療機関であって、小児入院医療管理料の届出を行っているものについては、令和４年９月30日までの間に限り、病棟薬剤業務を行う
A244
病棟薬剤業務実施加算１
専任の薬剤師が当該保険医療機関の全ての病棟に配置されているとみなす。
ただし、この場合であっても小児入院医療管理料を算定する病棟に病棟薬剤業務を行う専任の薬剤師が配置されていないときは、当該加算を算定できない。
令和４年３月31日において、病床数によらず、データ提出加算の届出が要データ提出加算（地域一般入院料、件となっている入院料をいずれも有していない保険医療機関であって、地域
A245
療養病棟入院基本料、専門病院入 一般入院料、療養病棟入院基本料、専門病院入院基本料（13対１）、障害（A100, A101,
院基本料（13対１）、障害者施設 者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料、回復期リハビリテーション
A105, A106,
等入院基本料、特殊疾患入院医療 病棟入院料５、特殊疾患病棟入院料、緩和ケア病棟入院料、精神科救急急性A306, A308,
管理料、回復期リハビリテーショ 期医療入院料のいずれかを有するもののうち、これらの病棟の病床数の合計
A309, A310,
ン病棟入院料５、特殊疾患病棟入 が200床未満であり、かつ、データ提出加算の届出を行うことが困難である
A311）
院料、緩和ケア病棟入院料）
ことについて正当な理由があるものについては、当分の間、データ提出加算に係る要件を満たしているものとみなす。

224

令和４年度診療報酬改定

経過措置について④
区分番号

項目

経過措置

データ提出加算（地域一般入院料、令和４年３月31日において、現に地域一般入院基本料、専門病院入院基本
A245
専門病院入院基本料（13対１）、 料（13対１）、障害者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料、特殊（A100, A105,
23
障害者施設等入院基本料、特殊疾 疾患病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料に係る届出を行っている保険医療機
A106, A306,
患入院医療管理料、特殊疾患病棟 関で、許可病床数が200床以上のものにあっては、令和５年３月31日までのA309, A310）
入院料、緩和ケア病棟入院料）
間、データ提出加算に係る要件を満たすものとする。
データ提出加算（地域一般入院料、令和４年３月31日において、現に地域一般入院基本料、専門病院入院基本
A245
専門病院入院基本料（13対１）、 料（13対１）、障害者施設等入院基本料、特殊疾患入院医療管理料、特殊（A100, A105,
24
障害者施設等入院基本料、特殊疾 疾患病棟入院料又は緩和ケア病棟入院料に係る届出を行っている保険医療機
A106, A306,
患入院医療管理料、特殊疾患病棟 関で、許可病床数が200床未満のものにあっては、令和６年３月31日までのA309, A310）
入院料、緩和ケア病棟入院料）
間、データ提出加算に係る要件を満たすものとする。
令和４年３月31日時点で旧医科点数表A311の精神科救急入院料に係る届出
A245
データ提出加算（精神科救急急性25を行っている保険医療機関については、令和６年３月31日までの間、デー（A311）期医療入院料）
タ提出加算に係る要件を満たしているものとみなす。
１の(４)に掲げる「連携医療機関」等の規定については、令和４年３月31日
において現に入退院支援加算１に係る届出を行っている保険医療機関につい
26 A246
入退院支援加算１ては、令和４年９月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなすものであること。
令和４年３月31日時点で旧医科点数表A311に掲げる精神科救急入院料の届
精神科急性期医師配置加算１
出を行っている病棟であって、同日後も当該入院料を算定するものについて
27 A249
精神科急性期医師配置加算３は、令和６年３月31日までの間に限り、クロザピン導入に係る基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で旧医科点数表A311に掲げる精神科救急入院料の届出を行っている病棟であって、同日後も当該入院料を算定するものについて
28 A249
精神科急性期医師配置加算１
は、令和５年３月31日までの間に限り、精神保健指定医配置に係る基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で現に精神科急性期医師配置加算１の届出を行っている病棟であって、同日後も当該入院料を算定するものについては、令和５
29 A249
精神科急性期医師配置加算１
年３月31日までの間に限り、精神保健指定医配置に係る基準を満たしているものとする。

225令和４年度診療報酬改定

経過措置について⑤
区分番号
30 A252

31 A300

32 A300等

33 A301

34 A301

35 A308

36 A308項目

経過措置

令和４年３月31日時点で地域医療体制確保加算の届出を行っている保険医
療機関については、令和４年９月30日までの間に限り、「医師労働時間短地域医療体制確保加算
縮計画作成ガイドライン」に基づき、「医師労働時間短縮計画」を作成する
ことに係る基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で救命救急入院料の届出を行っている治療室にあっ救命救急入院料における重症度、 ては、令和４年９月30日までの間に限り、令和４年度改定前の特定集中治医療・看護必要度の評価方法
療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票を用いて評価をしても差し支えないこと。
急性期一般入院料１に係る届出を行っている保険医療機関については、
救命救急入院料の注11等に規定す A200-2急性期充実体制加算に係る届出を行っていない場合であっても、令る重症患者対応体制強化加算
和５年３月31日までの間に限り、別添７の様式42の８にその理由及び今後の届出予定を記載することをもって、当該届出を行っているものとみなす。
令和４年３月31日時点で特定集中治療室管理料の届出を行っている治療室
特定集中治療室管理料における重にあっては、令和４年９月30日までの間に限り、令和４年度改定前の特定症度、医療・看護必要度の評価方
集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票を用いて評価をして法も差し支えないこと。
令和４年３月31日時点で特定集中治療室管理料の「注５」に掲げる早期栄
特定集中治療室管理料の注５に規養介入管理加算の届出を行っている治療室にあっては、令和４年９月30日
定する早期栄養介入管理加算
までの間に限り、８の(４)の基準を満たしているものとみなす。
令和４年３月31日時点で、回復期リハビリテーション病棟入院料の届出を回復期リハビリテーション病棟入 行っている病棟については、令和４年９月30日までの間に限り、「新規入院料１～４院患者のうちの重症の患者の割合」に係る施設基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で、回復期リハビリテーション病棟入院料５又は６
回復期リハビリテーション病棟入の届出を行っている病棟については、令和５年３月31日までの間に限り、
院料５・６
改正前の点数表に従い算定を行うことができる。

226

令和４年度診療報酬改定

経過措置について⑥
区分番号
37 A308－3

38 A308－3

39 A308－3

40 A308－3

41 A308－3

42 A31143 A319

項目

経過措置

地域包括ケア病棟入院料（200床以上400床未満の医療機関に限る。）

令和４年３月31日時点で、地域包括ケア病棟入院料の届出を行っている病棟を有するものについては、令和４年９月30日までの間に限り、自院の一般病棟から転棟した患者の割合に係る施設基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で、地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料の届出を行っている病棟又は病室については、令和４年９月30日までの間に限
地域包括ケア病棟入院料
り、自宅等から入棟した患者割合、自宅等からの緊急患者の受入、在宅医療等の実績及び在宅復帰率に係る施設基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で、地域包括ケア病棟入院料の届出を行っている病
地域包括ケア病棟入院料棟については、令和４年９月30日までの間に限り、入退院支援加算１の届（100床以上の医療機関）
出を要さないこととする。
令和４年３月31日時点で、地域包括ケア病棟入院料の届出を行っている病
地域包括ケア病棟入院料棟については、令和５年３月31日までの間に限り、第二次救急医療機関又（一般病床に限る。）
は救急病院等を定める省令に基づく認定された救急病院に該当するものとみなす。
令和４年３月31日時点で、地域包括ケア病棟入院料又は入院医療管理料の届出を行っている病棟については、令和４年９月30日までの間に限り、当該病棟又は病室において、入院患者に占める、自宅等から入院したものの割
地域包括ケア病棟入院料
合が８割以上であること・当該病棟又は病室における自宅等からの緊急の入（療養病床に限る。）
院患者の受入れ人数が、前３月間において30人以上であること・救急医療を行うにつき必要な体制が整備されていることの要件を満たしているものとする。
精神科救急急性期医療入院料
令和４年３月31日において現に旧医科点数表の精神科救急入院料に係る届
精神科救急医療体制加算１
出を行っている病棟については、令和４年９月30日までの間に限り、当該
精神科救急医療体制加算２
病棟における病床数が120床以下とすることについて要件を満たすものとみ
精神科救急医療体制加算３なす。
令和４年３月31日時点で、回復期リハビリテーション病棟入院料を届出を
特定機能病院リハビリテーション行っている病棟（特定機能病院に限る。）については、令和４年９月30日
病棟入院料までの間に限り、施設基準を満たしているものとする。

227

令和４年度診療報酬改定

経過措置について⑦
区分番号
44 B001-2-12

45 B001・23
47 B001・32

48 B001・33

49 B005-12
50 C在宅医療
51 D007 「１」52 E通則５項目

経過措置

令和４年３月31日時点で外来化学療法加算１又は２の届出を行っている保険医療機関については、令和４年９月30日までの間、本診療料を算定して外来腫瘍化学療法診療料いる患者から電話等による緊急の相談等に24時間対応できる連絡体制を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で、がん患者指導管理料イの届出を行っている医療
がん患者指導管理料イ
機関については、令和４年９月30日までの間に限り、「意思決定支援に関する指針」に係る施設基準を満たしているものとする。
令和４年９月30日までの間に限り、医師の配置、診療実績及び生殖補助医
一般不妊治療管理料療を実施する他の保険医療機関との連係に係る基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で特定治療支援事業の実施医療機関として指定を受けている保険医療機関については、同年９月30日までの間に限り、人員の生殖補助医療管理料
配置、具備すべき施設・設備、安全管理等の医療機関の体制（生殖補助医療管理料１における患者からの相談に対応する体制を除く。）に係る基準を満たしているものとする。
自殺対策等に関する適切な研修を受講していない場合にあっては、令和４年
こころの連携指導料（Ⅰ）
９月30日までに受講予定であれば、差し支えないものとする。
令和４年３月31日時点で、在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院の届
在宅療養支援診療所・在宅療養支出を行っている病棟については、令和４年９月30日までの間に限り、「意援病院思決定支援に関する指針」に係る施設基準を満たしているものとする。
アルブミン（ＢＣＰ改良法・ＢＣ ＢＣＧ法によるものは、令和６年３月31日までの間に限り、算定できるも
Ｇ法）
のとする。
令和４年３月31日時点で画像診断管理加算３の施設基準に係る届出を行っ
画像診断管理加算３に関する施設 ている保険医療機関については、令和５年３月31日までの間に限り、人工基準
知能関連技術が活用された画像診断補助ソフトウェアの適切な安全管理に係る要件を満たしているものとする。

228

令和４年度診療報酬改定

経過措置について⑧
区分番号

53 H004

54 H通則

55 I002-3
56 J03857 J及びK

項目

経過措置

令和４年３月31日時点で「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」によ
る改正前（令和４年度改定前）の医科点数表区分番号「Ｈ００４」摂食機能療法の「注３」に掲げる摂食嚥下支援加算の施設基準に係る届出を行ってい
摂食機能療法の注３に規定する摂 る保険医療機関においては、令和４年９月30日までの間に限り、摂食嚥下
食嚥下機能回復体制加算１
機能回復体制加算１に関する摂食嚥下支援チームの職種の規定における「専従の常勤言語聴覚士」については「専任の常勤言語聴覚士」であっても差し支えないこととし、また、経口摂取回復率35％以上の基準を満たしているものとする。
令和４年９月30日までの間に限り、FIMの測定に係る要件を満たしているこ疾患別リハビリテーション料ととする。
令和４年３月 31 日時点で救急患者精神科継続支援料の施設基準に係る届出
救急患者継続支援料を行っている保険医療機関については、令和５年３月 31 日までの間に限り、人員配置に係る基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で導入期加算２の施設基準に係る届出を行っている
人工腎臓 注２ ロ 導入期加算２
保険医療機関については、令和５年３月31日までの間に限り、２の(2)のイ、ウ及びエの基準を満たしているものとする。
医科点数表第２章第９部処置の通則の５に掲げる処置等の休日加算 令和４年３月31日時点で時間外加算１等の届出を行っている保険医療機関
１、時間外加算１及び深夜加算１ については、令和５年３月31日までの間に限り、当直回数の基準を満たしの施設基準ているものとする。

58 K838-2

精巣内精子採取術

59 訪問看護

機能強化型訪問看護管理療養費

令和４年３月31日時点で特定治療支援事業の実施医療機関として指定を受けている保険医療機関については、同年９月30日までの間に限り、医師の配置、診療実績及び他の保険医療機関との連係に係る基準（１）のアの②及び③並びにイの②から④まで及び（２）の基準を満たしているものとする。
令和４年３月31日時点で、機能強化型訪問看護管理療養費１又は２の届出を行っている訪問看護ステーションについては、令和４年９月30日までの間に限り、「人材育成のための研修等」及び「訪問看護に関する情報提供又は相談」に係る基準を満たしているものとする。

229

令和４年度診療報酬改定

経過措置について⑨
区分番号
60 訪問看護項目

経過措置

指定訪問看護の事業の人員及び運 令和６年３月31日までの間、業務継続計画の策定等については、努力義務
営に関する基準とする。

230

令和４年度診療報酬改定

施設基準の届出についてお願い 令和４年４月１日から算定を行うためには、令和４年４月20日（水曜日）（必着）までに、届出を行う保険医療機関等の所在地を管轄する地
方厚生（支）局へ届出が必要となりますので、ご注意願います。
 締切日直前に届出が集中することが予想されますので、できる限り早期にご提出いただくようお願いします。

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