2020

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亀田総合病院報 No.256 2020 年 7 月号

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巻頭言

リーダー像
亀田クリニック院長

新型コロナウイルス感染症が世界中で拡大のか首をかしげることもあります。しかし選し，人々の生活や経済活動が大きく変わらざ挙で選ばれれば大統領としての権限を有し，るを得ない中，かつてないほどリーダーの資質

国民の幸せを左右することになります。

が問われています。各国の大統領や首相から，また，北朝鮮は未だに感染者は一人もいない

州知事や県知事，さらには各自治体の首長まと言っていますが，それを信じる人は誰もいなで，立場こそ違えども，このような非常事態のいでしょう。朝鮮戦争後，社会主義国家とし時こそリーダーの役割は重要となります。

て金日成氏が初代国家主席になりました。しふだんは政治などには全く興味がない人た

かし，その後三代にわたり金一族の世襲によちも，リーダーの判断ひとつで，自分たちのる独裁国家として存在しています。さらに，現生活や命まで左右されるとなると真剣になら在の金正恩国家主席は自分に苦言を呈したり，ざるを得ません。またリーダーにとっても非

少しでも自分を脅かす存在と疑えば，兄弟や常に難しい判断を迫られています。おそらく親戚でも粛清するという現代では信じられな100 点の答えはないでしょう。できるだけベいような恐怖政治を行っています。今回の感

ターな選択をするために，有識者をはじめと染症でも，多くの国民が貧困と飢えの中，まとした多くの英知を集め，最終的にリーダーとしもな医療も受けられずに亡くなっているのだて決断し，責任をとるしかありません。政府をと思います。

英語で言うとガバメントですが，もともとは法

トランプ大統領にしても，金正恩国家主席に律で国民をしばり，統治するという意味です。

しても，国家の繁栄のために全力を尽くすといしかし，現在政府に求められているガバナンうリーダーの使命を忘れ，自らの地位や私欲

スは，正に多くのステークホルダーの合意形に価値観を持ってしまっていることが最大の成のもとに，方針を決めていくという考え方な問題だと思います。自らの使命を懸命に果たのだと思います。

し，国民から信頼され，尊敬され，愛されるリー

さて，アメリカは世界で最も豊かで先進的なダーであれば，この難しい局面でたとえ満点国ですが，今回，世界で最も感染が拡大し，死の答えが出せなくても，納得してもらえるに違者数も多い国となりました。その原因はいろいありません。これはどのような組織のリーいろあると思いますが，国を導くリーダーとしダーにも通じることだと思います。

てのトランプ大統領の責任が大きいことは間

このたび医療法人鉄蕉会では，亀田総合病院

違いありません。前大統領補佐官のジョン・長が，長年にわたり重責を果たした亀田信介

ボルトン氏は，回顧録の中でトランプ大統領にから亀田俊明に交代しました。これからの時とって興味があることは，国の繁栄ではなく，代を担うリーダーの責任は一層厳しいものに

選挙に勝つことだと書いています。大統領選

なるでしょう。どうか後継者として立派に職挙を前にして，その発言や行動は，右に左に大責を果たせるよう，職員および地域の皆さまきくぶれることも多く，知見を疑うような場面には，ご指導・ご鞭撻をお願いいたします。

もあり，アメリカのリーダーとしてふさわしい

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亀田省吾

亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

（2020年7月に執筆）

院長就任のご挨拶

亀田俊明
この度，亀田総合病院の院長職を拝命いたしま
した亀田俊明です。

ません。こうした状況下で医療の質を高いレベル
で保ちながら，優秀な人材の確保と魅力的な教育

30 年にわたり病院を主導してきた信介先生かを継続していくには，より広域から患者さまに来らの引き継ぎということに加え，新型コロナウイていただかねばなりません。当院でよく耳にする

ルス感染症対応下でこのような重大な任を仰せ

キャッチフレーズに「ローカル & グローバル」とつかり，身が引き締まる思いです。

いうものがありますが，首都圏や海外からの患者

私は，糖尿病内分泌内科医として国内外の医療さまを増やすことは，決して地元の患者さまをお機関で研鑽を積み，2017 年当院に戻ってまいり

ろそかにするものではありません。質の高い医療ました。以降，糖尿病内分泌内科医として診療活を継続的に当地域に還元するための戦略だと考動に取り組むとともに，亀田総合病院の副院長とえています。遠方から来院される方々の多くは，して，この 2 年間は新電子カルテシステムの導入

亀田ならではの質の高い手術や難しい診断，困難や災害対応，手術部門の強化，その他各部門とコな治療を目的とされる患者さまたちです。そういミュニケーションを深めながら，現場のお手伝いう方々の期待に応えることで，地域を支える足元や調整役として働かせていただきました。まだを強固にしつつ，より高いレベルの医療を目指し

まだ経験は浅く若輩者ですが，幼少期より慣れ親て参りたいと思います。

しんだ鴨川・南房総地域，そして亀田総合病院に

また，昨秋の数回にわたる台風被害に加えこのかける思いの大きさは誰にも負けておりません。

度のコロナ禍と，予期せぬ災害が続く中，さまざ「地方の人口減少」と「東京への一極集中」は，

まな緊急の対応を迫られました。こうした経験か

日本全体の問題ですが，当院を取り巻く環境も厳ら，
病院は単に病から患者さまを守るだけでなく，しさを増しているのではないかという声を耳にす

関係機関と連携しながら困っている人たちの最ることがあります。しかし私自身全くそうは思っ後の砦とならなければならないと強く自覚いたしていません。当地はまだまだ可能性を秘めた場ました。

所だと思うからです。都心まで 2 時間以内という職業的な古い垣根を越えて，さらに当院が地域

距離は，アメリカであれば都心通勤圏内であり，とともに成長できるよう微力ながら力を尽くして

生活コストも安く，海や山など豊かな自然環境とまいりますので，今後ともご指導の程どうぞよろ

食に恵まれ，そしてしっかりとした医療がある。

しくお願いいたします。

このように暮らしやすい場所は，日本全国どこを探しても鴨川をおいて他にはないと思います。
現にここ3 年当院の手術件数は右肩上がりで，医師たちからは「手術室・手術枠がもっと欲しい」といわれている状態です。しっかりとした卒後研
修センターや層の厚い指導医陣のおかげで，臨床研修病院としての人気も継続しており，毎年多くの優秀な若手医師が全国からこの地に集まってくれています。
一方で，近隣地域の人口減少は歯止めがかかり＜プロフィール＞

亀田俊明（かめだ・としあき）

亀田総合病院糖尿病内分泌内科医師 1982 年生まれ。2008 年，川崎医科大学を卒業後，東京医科歯科

大学，JA とりで総合医療センターにて初期研修。

2010 年，順天堂大学医学部附属順天堂医院・代謝内分泌学講座に入局後，塩田記念病院，伊藤病院に勤務。米国，シンガポールで医療経営を学び，2017
年より亀田総合病院糖尿病内分泌内科勤務。現在にいたる。

亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

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面会時間

143

No.

ゲスト：

感染症科部長，地域感染症疫学・予防センター長
ほそかわ
なおと

細川 直登医師

感染症科部長おおさわ りょうすけ

大澤 良 介 医師

本当であれば ｢東京 2020 オリンピック・パラリンピック｣ で大いに盛り上がっていたはずの今夏。世界中からお客様を迎える前の春先にとんでもない新型コロナウイルスがやってきました。数か月間の記憶があまりないと話す二人の感染症科部長に，だれも知らなかったコロナとの闘いの裏側を 7 月初旬にうかがいました。
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亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

面会時間
武漢からの政府チャーター機第一便帰国者受入

18 時ころになると県の職員や政府関係者などれの経緯を教えて下さい。

が次々到着しました。バス 4 台がこちらに向かっ細川 2020 年 1 月 28日夜のているらしいということぐらいしかわかりません

22 時 30 分ころ電話が入り，中でした。もちろん乗客名簿などの情報もなく，19

国湖北省武漢市（以下，武漢）時過ぎに実際にはバス 7 台が到着しました。予想

からの邦人救出のチャーターをはるかに上回る 200名弱の人数でした。用意さ機第一便が明日の午前中に到れた部屋数は 150 室しかないため，全員個室とす着する。帰国した人たちが南るには足りないことが判明しました。体調の悪い

房総に来るので，亀田総合病院で対応してほしい

方おひとりをまず入室させ，次は家族など同室にと連絡がありました。この時点ではホテル名などなっても良いという人たちを見つけ部屋割りを急は不明で，本日中に受け入れ可能かどうかの回答

ぎました。マスクをつけているとはいえ，バスにをほしいとのことでした。

は多いところで 20 人から 30 人乗車していたため感染症科で話し合い，引き受けることを決めまです。

した。翌朝大澤良介部長，古谷直子感染管理認定

政府職員とホテルの方が氏名と携帯電話番号

看護師など数名が，受け入れ先となった勝浦ホテを聞いて即席リストを作ってくれ，手指消毒を行ル三日月 ( 以下，三日月ホテル ) に向かいました。

い順番に入室してもらいました。疲労と不安で時間が迫っていますから，とにかく現場を見て対皆疲れ切っていました。中には怒っている人もい応を決めるしかありませんでした。

ました。全員が入室するのに 2 ～ 3 時間かかった

大三日月ホテルでは，宿ものの，なんとか全員を部屋に案内することがで泊されていたお客様にグルーきました。ホテルの外にはメディアがたくさん集

プの系列ホテルに移っていた

まっていました。

澤

だくなど，受け入れ準備に追わ

食事の提供はお弁当にすることはホテル側がれていました。病院とは構造決めました。最初の 3 日間は医師やナースが 24の違うホテル内で感染対策の時間常駐し，ホテル内の医療の責任者は私が務めゾーニングを行うため，
出入口，
客室や廊下，
厨房，ることになりました。任務の特殊性もあり，当院

エレベーターの位置などの動線確認をまず行いの師長たちが申し出て交代で対応にあたり，師長ました。15 時 30 分ころに従業員向けに簡単な講

2 名と保健所のナース 1 名の 3 名体制のローテー

習会を行うと決め，「それまではお互いやれるこ

ションが組まれました。夜間は当院のナース 1 名とをやりましょう」ということで，いったん解散が常駐しました。

し，私たちは病院に引き返しました。勝浦に来る
帰国者の数はまだ不明でした。

到着した夜は，政府関係者が，どういう事情で今このようなことになっているのかについて部屋

病院に戻ると，個人防護具 (PPE) やＮ 95 マス

ごとに説明を行いました。滞在期間については，

ク，消毒液など必要と思われるあらゆるものをか徐々にいろいろな情報も入ってきて，刻々と状況

き集め，とんぼ返りで三日月ホテルに戻りました。

が変わる中，潜伏期間の 14 日間はとどまっても講習会には対応を志願した 40 名ほどの従業員がらうことになりました。自分たちも含め，国内の全員参加しました。皆さん不安そうでした。

感染症科の医師たちがほっと胸をなでおろした

とにかく帰国者同士を接触させない，ホテルののではないかと思います。

従業員も接触させない方法を第一に考え，接触期間中，私たちは具合が悪い人がいれば部屋にと飛沫でうつるので，マスクと手洗いの重要性とうかがって診察を行うなど，帰国者の健康チェッ

いった感染症対策の基本的な知識に加え，「すれクや感染対策を中心に活動しました。その他の生

違ったくらいでは感染しない」「必要以上に恐れ活面についてはホテルと政府や県の職員にお任ず，正しく恐れよう」など 30 分にも満たない短いせしました。例えば「全館放送が聞こえづらい」

レクチャーでしたが，皆さん少し安心したようにとか，「ちょうどシャワーを浴びていて聞いてい見えました。

なかった」などという声が聞かれたため，毎朝印

亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

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刷物を配布して一日のスケジュールをお知らせ

かっていましたから，こうした内容を説明し，30するようになりました。下着が足らない，洗剤が分ほど質問を受けました。一応の理解は得られ，ない，窓を開けると外からテレビカメラがねらっ落ち着いたので，パニックは収まったと感じましている…。非常にストレスの溜まる生活だったとた。

思いますが，先が見えたころから皆さんの空気も

ところが今度はホテル三日月のある勝浦市で変わってきました。最初は水だけだった飲み物

市民が大変なことになっているので，市民向けにも，コーヒー，紅茶，緑茶，ジュース何でも用意し説明会を開いてほしいと要請があり，2 月 3 日のてもらえるようになり，配布される弁当は日替わ夕方に開催しました。

りで，私としては鴨川に着任して以来一番充実し全戸にお知らせを入れ，行政無線でも呼びかけた食生活と言えるほどの内容でした。ホテルの滞用意した 800人収容可能なホールに約 400人の在とはいえ，いろいろ制限がある中一番の楽しみ

市民が詰めかけました。行政関係者，三日月ホテが食事だったので，政府の責任者が本当に頑張っル関係者，国立保健医療科学院の福島靖正院長にてくださったのだと思います。

バックに控えていただきました。ほとんどの人が2 月 11 日に行った検査で全員陰性だったため，基本的な情報をご存知ありませんでした。そこ

翌 12 日夜に全員元気に帰宅の途につきました。

で，まず厚労省の新型コロナウイルス Q&A の内

ホテルの従業員の皆さんも強い不安があったこ

容を解説しながら，市民の不安を解消し，感染拡とと思いますが，このプロジェクトをクリアでき大を防ぐために必要な基本的知識を，丁寧に正したことに感謝したいと思います。不慣れな中で，く説明しました。最初は相当険しい表情をしてい決めたルールをきちんと守っていただいたことた参加者も，途中からうなずきながら安心してくがうまくいったことにつながったと思います。

ださったように感じました。
中には「なんでそんな人たちが勝浦の三日月ホ

ホテル三日月グループではこの体験を活かし，全

テルにいるのか。病院に入れれば良いではない

スタッフが先生のコロナ対策講習会を受講するか」という厳しい質問もありました。そこで，こなど，亀田総合病院感染症科が監修した『三日月の方々はたまたま仕事で中国の武漢にいた普通

STANDARD』に則り，2 度の休業を乗り越えての日本人です。武漢市がロックダウン（都市封鎖）

営業を再開しました。

となったので，政府のチャーター便で帰国しまし細川先生のされた活動の中で一番伝えたいことた。検査結果が陽性だった人はそのまま都内の病を教えて下さい。

院に入院してもらいました。ですからこの方々は細亀田総合病院が入院患者さまを引き受

病気ではありません。念のためホテルにとどまっけることになったら，一部の職員から「子どもがて健康チェックをしていただいていますと差別

川

学校でいじめにあった」という相談が寄せられた

意識が生まれないよう十分気をつけて説明しまと聞きました。学校関係者からも「新型コロナのした。

患者が亀田病院に来たら鴨川が汚染される。児

劇的に市民感情が変わったように見えました。

童に感染者がひとりでも出たら全校休校にする」

タイミング的にも分断を解きほぐすことのできたと言った極端な話も聞こえてきました。そこで行非常に良い説明会だったと思います。メディアの政関係者と相談し，正しい情報を共有しましょう

報道でもご覧になったとおり，その後は市民の理ということで，1 月 31 日に市役所で説明会を開く

解も得られ，
砂浜に「まけるな あとすこし」といっことにしました。100人ほどとメディアの方が集たメッセージが書かれたり，最後ホテルを引き上まってくれました。

げる時には「また勝浦に遊びに来てください」とここでも基本的な新型コロナウイルス感染症

いって市民の皆さんが見送ったりしました。

の性質，中国武漢からの邦人受入れとなったこれ

6までの経緯，亀田ではどういう環境で患者さまをホテル滞在中に陽性者が出ましたね。

診療しているかなどに加え，ウイルスが市中に出細ることはないし，通常は空気感染しないことはわが 2 名の方と，もうおひとり経過観察中に咳が出

亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

川

はい，まったく症状はありませんでした面会時間た方がいらっしゃって，検査では陰性でしたが，感染の連鎖を封じ込めることが出来ました。し肺炎像のようなものがあったため再度 PCR 検査

かし今回の新型コロナウイルスの場合は，症状がを行い，2 回目に陽性が判明しました。計 3 名の出現する前から人にうつすこともわかってきまし

方を陰圧設備のある結核モデル病床に収容しまた。

した。ホテルから病院へは健康福祉センター（保※ SARS：中国南部の広東省を起源とした重症な非定健所）と連携し，ひとりずつ時間を空けて特別な車両で搬送しました。

型性肺炎の世界的規模の集団発生。2003年に重症急性呼吸器症候群（SARS）の呼称で報告された。

この病室は，室内の空気が外に漏れないよう，陰圧となっているほか，入り口のドアを閉めない

イタリア北部やスペインなどで医療崩壊が起きと，次のドアを開けることができません。そこでた時，病院関係者がパニックを起こしていまし

ガウン，手袋，マスク，キャップ，フェイスガード

た。先生方はどう感じましたか。

などの防護服を着用し，さらにもう一枚のドアを細開けた先に 3 室の個室の陰圧病室に入れるようなと安心は全く違うものです。人は良くわからない作りになっています。つまり廊下とは三枚の扉でものに不安や恐怖を感じます。ですから安心は，区切られている特殊な構造となっています。

個人個人の心の変化に伴う現象です。それに対川

よく「安全・安心」と言いますが，安全また陰圧室で使用した防護服などは，すべて使して安全は，リスクを用いて数値で評価できるサ

い捨て専用容器に廃棄されます。手袋の外し方はイエンスの領域の問題です。ISO では，安全を「許感染症の専門医でも失敗することがあるくらい容できないリスクがない状態」と定義しています。

難しいものです。これをしっかりやらないと自分そのため安全である事を理解できるだけの知識ばかりか周囲を汚染してしまいます。清掃の担当をしっかり伝える“リスク・コミュニケーション”

者には古谷直子 ICT ナースが何度も説明し，精神が重要になります。

的にもサポートしました。
（前号に詳しく掲載されています）

私たち専門家は，リスクを予測でき，
コントロー
ルできると思うから感染の現場に立つことができます。幸いにも日本は爆発的な感染の増加が起きませんでした。しかしイタリアのロンバルディ
ア州やニューヨークの場合，医療従事者は自分の身の安全を確保できなかったので不安だったのです。PPE（個人防具）もない状態で診察しなけ
ればならないとしたら，それは自分たちも不安です。しかも彼らには休息もありませんでした。
今回は，厚労省のクラスター対策班のメンバーである西浦先生※ の計算どおりのことが起きて，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の印象

個人的に驚きました。潜伏期間に他人にうつす可はどうでしたか。

能性があり，パンデミックポテンシャルがあると大

軽症者は無症状なのに，重い人は亡くな

早い時点で話されていました。感染者の 8 割は誰るなど症状に幅の広い感染症で，若い人は重症化にもうつしません。一度に 5 人以上の感染者が出しないと最初は思われていました。子供は感染した場合をクラスターと呼びます。50人以上が出たないのではないかともいわれていました。中国のらメガクラスターと呼びます。

武漢で起きた状況は非常に厳しいもので，自分た※西浦 博先生：京都大学大学院医学研究科教授。厚澤ちは地元の病院にはかかりたくないと思っていたと帰国者から聞きました。
細川 2 月に入るといろいろなこともわかって労省の新型コロナウイルス感染症に関するクラスター対策班（現疫学データ班）
メンバー。接触機会の8割削減を提唱。

きました。SARS ※ は肺炎を起こしてからでない

日本は対応が遅いとか，政府の対応が良くないと人にうつらなかったので発症者を隔離すれば，などと言われる事がありましたが，そんなことは

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なく，医療崩壊に陥るケースはほとんどありませにもよりますが，感染して 2 週間以上経たないとんでした。

抗体ができません。そのため症状があるときに抗体検査をしても基本的には陰性になってしまい

3 月 31 日に県南で新型コロナ感染症が蔓延したます。診断する上ではあまり役に立たない検査と場合を想定し，関係者の話し合いが持たれ，富山言えます。

国保病院がコロナ患者の受け入れをすることがの方の生涯を通じて高いままなのか，また，抗体細当院は人工呼吸器を必要とするハイリがあっても再度罹患するかどうかは現時点では

スク患者の受け入れを担うことになりましたが，わかりません。過去にかかったことがあるという

3 月に入ると，マスクや PPE の在庫がひっ迫して感染歴がわかるだけです。結果が陽性だからときました。来院患者さまもマスクが手に入らない

いってそのまま好きに出歩いて大丈夫とも言え方が出てきました。今でこそ「3 密を避ける」とません。そういう意味では急性の人に行う意味はかソーシャル・ディスタンスは当たり前ですが，あまりありません。

川クリニックで新型コロナウイルス感染症の患者

PCR 検査と抗原検査は，検体にウイルスが存在さまとそうでない患者さまが接触するのをさけるしていると陽性になります。今現在かかっていため，急ぎ「発熱外来」を設置しました。

るのか，かかっていないのかがわかる検査です。

韓国では PCR 検査をドライブスルーでやっているのをテレビで観ました。こうした取り組みと比べて日本は遅れているように感じましたが。
細川

海外では以前から感染症の診断を PCRなどの遺伝子の検査でつける体制が整備されていました。そのため試薬を変えるだけでさまざまな種類の微生物の検査を行う体制が整えられています。その点日本は，結核などを除き PCR 検査
が保険診療で認められていなかったので，大学や研究所には設備や人材が整っていましたが，一般の病院にはほとんどありませんでした。その上，新型コロナはあっという間に世界を席巻しましたので，精度の高い検査機器や試薬の奪い合いが世界中で発生しました。
今回保険適用となりましたので，少し PCR 検査が普及すると思います。しかし「PCR 検査をやらないからこんなに感染者が増えた」と言う人がいて，あたかも PCR 検査をやればこの世からウイル
スがなくなるような意見を聞きますが，それは誤解です。
PCR 検査・抗原検査・抗体検査の違いと目的を教えて下さい。
大

澤 PCR 検査と抗原検査は今現在感染しているかどうかを調べるものです。抗体検査は，感染が起きたときにそれに対抗する手段としてできた抗体というタンパク質を調べるものです。人8できた抗体が数か月続くのか，1 年続くのか，そ決まりました。

亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

PCR の方がやや感度がよいとされています。感度というのは病気を持っている人の中でどれくらいの割合で陽性になるかということです。例えば感度 70% だとしたら，10 人感染している方を集めて検査したとき，7 人しか陽性になりません。
3 人は病気をもっているのに陰性という結果になってしまいます。PCR 検査の感度もおそらく良くて 8 割ですから，陰性だからといっても感染を否定できません。ただ陽性となれば「ウイルスがいる」とわかるので，検査を行う意味はあります。
検査方法は，鼻から綿棒を入れ，ウイルスが一番いると言われている喉の奥の鼻咽頭からごし
ごしと検体をとり，増殖させることでそこにウイルスの遺伝子が残っているかを確認します。最近では唾液を使った PCR 検査も話題になっていますね。一般的には鼻咽頭の方が感度が高いとされていましたが，現在ではこの点も議論になっているようで決着していません。抗体検査は血液でわ
かります。

面会時間
ニューノーマルとか今回やたらと横文字が出てきて困ったのですが，今回の経験から先生方が問題だと思ったことがあれば教えて下さい。
細川

当院でもサージカルマスクやガウンなどが底をつきそうになりました。国がいくら備蓄していても現場に届くまでに時間がかかります。
迅速な供給ができる備蓄方法を考えていただきたいです。また飛沫感染防止用のアクリル板の設置など，今回自分たちで知恵をしぼったことは今後の大きな糧になると思います。
大澤緊急事態宣言が解除されたため，さまざとにかくつばのかかる距離（1－2m 以内）に人

まな制限が徐々に解除されてくると，発熱外来はがいる時にマスクをする。そういう意味では，会

もうやめても良いのではという意見が出てきま

食はマスクをとらないと食べられない，飲めないす。しかし，新型コロナ感染症は暑い国でも発生ので一番リスクが高いと思います。逆に満員電車していることから一年中気が抜けないと考えていは密ではあるが，全員がマスクしていて喋らないます。特に寒くなると昨年は 10 月くらいから発のであれば会食の方が何倍も怖いです。タクシー生し始めたインフルエンザや風邪，さらに新型コなども密な状態ですが，運転手と乗客がともにマロナが一緒に来る時期の対応が気がかりです。患スクをした状態でしたらそれほどではありませ

者が一極集中し，地域医療の許容範囲を越える事ん。とにかくマスクをせずに，狭い場所で，みん態が起きれば医療崩壊を招く可能性があります。

なのつばが飛ぶような状況が一番リスクが高いと言えます。

最後に，今後新型コロナ感染症の第 2 波，第 3 波細川

市民一人ひとりが「まず自分が感染しなを起こさないためにはどうしたら良いか教えてい，人にうつさない」，そのためには，専門家会議

下さい。

が提唱した「新しい生活様式」をしっかり実践し大澤新型コロナの前まではマスクは基本的に飛沫からの感染を防ぐためにつけていました。

てほしいと思います。飛沫感染を防ぐマスクと接触感染を防ぐ手洗いの徹底をお願いします。

また咳エチケットといって飛沫を飛ばさないため医療従事者への応援はありがたいですが，こうにマスクをしていました。新型コロナは症状がでしたルールを皆さんが守ってくださり，感染数をる 2 日前くらいから感染性があるとわかっている

抑制することが医療従事者への最大の応援になので，マスクのおそらく一番大切な意味は「もしります。

かしたら自分が感染していて症状が出る前，あるいは症状がまったくでない無症状感染なのかも

本日はお忙しいところありがとうございました。

しれない。万一感染しているかもしれないから，

では，この辺で＿＿。

自分のつばを飛ばさないという意味で着用する」ということです。病院でもマスク着用率 100% を目標にしています。それが一番大切です。
あとは接触感染予防のため，手をよく洗う，顔のまわりを触らないことが大切です。逆に皆さん
外でもマスクをしていますが，まわりに誰もいなければマスクをする意味はゼロです。僕もジョギングをするのでコメントさせていただきたいのですが（笑）
，熱中症にならないためにも，周囲に人がいなければマスクをつけて走るのはナンセンスです。

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クローズアップニュース「信介塾」開講
センター副主任が，「人生100 年時代。運動を通し●●て繋がり，健幸を創造する」と題して，一人ひとりの豊かな人生に寄り添うために，リハビリテーショ
ン事業部が考えている取り組みを紹介しました。
「信介塾」に参加した職員からは，「CCRCについて知りたくて参加しました。信介先生の話を聞い7月9日（木）午後 5時 30 分より，B 棟７階看護部研修室で第１回「信介塾」が開講しました。これ
は，「職員と地域全体の元気を創造する」ことを目的に，人のためになること，地域のためになること，
そして面白いことなど，夢のある未来形を形成して考えてみませんか？ と看護管理部 ( 丸山祝子看護部長 ) が主催したもの。約 45名が参加しました。
第１回目のテーマは，「CCRCについて －リハビ
リの挑戦－」。亀田信介シニアエグゼクティブプ
ロデューサーが，三井不動産と市内で進めている
CCRC ※プロジェクトの目的やグループ戦略について解説しました。
また，村永信吾リハビリテーション事業管理部長，松田徹管理担当室長，宮本瑠美スポーツ医科学て良くわかりました」「話を聞いて元気が出ました。
何かの形で CCRCの仕事にかかわることができた
ら良いと思いました」などの感想が聞かれました。
「信介塾」は今後，毎月第 2 木曜日に開催予定で，当日参加できなかった職員向けに動画も配信予定。

※ CCRC：「Continuing Care Retirement
Community」の略称で，1970 年代のアメリカではじまった高齢者が健康な段階で入居し，終身で暮らすことができる生活共同体のこと。日本版
CCRC 構想とは，健康なうちに地方に移り住み，介護や医療が必要になっても継続的にさまざまな支
援サービスを受けながら，生涯学習や社会活動に積極的に参加し，できる限り健康長寿を目指すものです。

「パークウェルステイト鴨川」案内サロン
当院敷地内の一画に，7 月末に三井不動産レジデンシャル株式会社のCCRC ※「パークウェルステイト鴨川」の案内サロンが開設されました。

これは同社が，「人生 100 年時代に贈る三井のシニアサービスレジデンス」として鴨川市浜荻字鰐口に建設中の千葉県内最大規模となる介護付き有料老人ホームの案内所で，天津方面の山に目を向けると地上 22階，地下 1階，延べ面積約 47,413㎡，居室数 473 室（一般居室 409 室，介護居室 64 室）の堂々とした建物が見えます。2021年 7 月に竣工，同11月の開業予定。

この CCRC には，建物の1階に亀田メディカルセンターのクリニックが開設され，ホームドクターとして入居者の健康をサポートします。

案内サロンは，毎週月・火・木・金の10 時から17 時まで営業しており，

完全予約制の入居相談会なども実施されます。

問い合わせ先：0120-321-552

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亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

品質管理部とは質の高い医療とは？ 私たちは質の高い医療を提供できているのだろうか？ その取り組みが業務 ・ サービス ・

患者さまはもちろん，病院や施設で働く職員も新型コロナウイルス

感染症から守るーー今，世界中の医療・介護施設は難しい問題に直面しています。感染予防に必要なマスクなども品薄になり，医療・介護関係者でなくとも「どうやって身を守ればいいのだろう」と不安に感じた方も多いのではないでしょうか。

今回の特集では，見えない場所でも行われていた当院の様々な感染（6月29日時点の原稿です）
対策の取り組みをご紹介いたします。

品質管理部が厳選

医療の質において最適なものだろうか？ いわゆる院内の品質マネジメントのシステムを構築し， それが最適な運用かをチェックしたり， 外部審査などに対応をしている部署です。 国際的な医療認証機構であるJCIやISOなどの更新審査なども品質管理部が中心となって職員をまとめています。

選ばれた23のBest Practice

各部署独自の取り組みを見える化することでより良い取り組みを院内で標準化し，感染防止策の向上に努めたいと考えています。
今回の新型コロナウイルス感染症の流行をきっかけに外来エリアを中心に，各部署・部門が取り組んでいることを記録し，①他ではみられない独自の取り組みであること，②取り組みにより業
務の効率性や継続性があがること，③取り組みに対する部門・部門職員の貢献度が高いこと，④他の部署や病院でも模倣がしやすいこと，などの観点から23のBest Practice（もっともすぐれた取り組み）が選ばれました。特集ではトップ5をご紹介いたします。

ノミネートされた23のBest Practice 一覧
手指消毒剤の適量プッシュ数を表示（カスタマー室，ART）

情報管理対策（リハビリ）

待合室の人数が増えた場合の対応（入退院相談室）

患者さまエリアのラウンド（C 棟化学療法センター）

休憩室の取り組み（クリニック診察エリア，歯科センター）

衛生管理対策（救急救命センター）

待合室（歯科センター，クリニックオペ室）

吸入療法のルール策定（救急救命センター）

輸入品のストック確保（歯科センター）

職員のメンタルケア（救急，リハ，メンタルサポートチーム）

資源の有効活用（歯科センター）

接触感染対策（救急救命センター）

フェイスシールドの作成（歯科センター）

プライバシーの配慮（クリニックオペ室，救急救命センター）

共有パソコンの使用ルール策定（透析センター）

オンラインミーティングの開始（ART，ALL）

COVID-19 感染疑惑患者の対応フロー（透析，リハ，救急）患者動線の検討（ALL）

患者さまへの日常生活指導（透析センター）

体調不良者管理（看護部）

フットプリントの設置（透析センター）

パンの個包装（ミコミコ）

時間帯の調整（スポ医センター，C 棟化学療法センター）st
Be icect
arP

正しく使って感染予防

手指消毒剤の適量プッシュ数を表示

一時期は品薄状態が続いた手指消毒剤。正しい量を使うことは，感染予防に重要なのはもちろん，無駄遣い防止にもなります。ただ，メーカーや
手指消毒剤の種類によって 1 回の適量が違う場合もあります。そこで院内各所に設置された手指消毒剤には「適量プッシュ数」を分かりやすく表示
しています。
手指消毒剤を購入したら，まずはラベルなどに記された「使用
方法・使用上の注意」をよく読みましょう。多くの製品は下までしっかり１プッシュで適量です。家族に分かるようにボトルに適量プッシュ数を書いておくのも〇▲1プッシュで適量が出るタイプのもの（左）と，２プッシュで適量の出るもの（左）。それぞれラベルに「適量プッシュ数」
を記載し，使う人が一目で分かる工夫を行いました

亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

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メリハリつけて休憩も安全に
st
Be icect
Pra▼スタッフが対面しないよう，家具の配置を工夫しています休憩室の取り組み
厚生労働省の新しい生活様式の実践例に「食事のときは対面ではなく横並びで座ろう」とあります※。亀田クリニックのスタッフ休憩室でも，対面で座らない工夫がされており，その分減ってしまった休憩コーナーを別エリアに設けるなどしています。
また歯科センターの休憩室では「食事をする人専用の席（マスクをはずして食事ができる）」と「食事禁止席（マスクは着用したまま休むための席）」を区別し，スペースを有効活用しつつ安心して休憩できる席配置にしています。
※厚生労働省「新型コロナウイルスを想定した＜新しい生活様式＞の実践例」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_newlifestyle.html

stBe icect
Pra

貴重な資源を大切にアルコール消毒液は引火の恐れが資源の有効活用あり，直射日光を避け，高温や火気の近くに置かないなど設置場所に注意が必要です。また誤飲を防ぐ

歯科センターでは，１）
アルコール消毒が必要な場所を見極め，アルため，お子さまの手の届かない場所に保管しましょう

コール以外でも除菌できるものは代用品を活用，２）動線を考え，手指消毒剤などの配置を検討，３）
アルコールの度数を維持するため，少ない本数で早めに使い切る方針でアルコールを使用しました。

皆で使うものだから

衛生管理対策stBe icect
Pra

救命救急センターでは，消毒がしずらいカーテンを取り除き，
パー
テーションを設置し，さらにパーテーションをビニールカバーですっぽり覆い，消毒をしやすくしたり，汚れたら取り換えたりできるようにしています。
複数の職員が触れるパソコンのキーボードや受話器もビニール
カバー，もしくはプレスシール保存ラップなどでコーティング。消毒処理がぐっとしやすくなりました。

まずは自分のケアから

職員のメンタルケアstBe icect
Pra

感染対策など業務が増える中，「自分もかかってしまったらどうしよう」など，医療や介護従事者にとってストレスフルなときです。当院では4月24日に職員のメンタルケアを行う，COMOST（COVID-19メン
タルサポートチーム）が発足しました。
さらに救命救急センターなどではアンケートやQ&Aなどを通じて，心配事や悩みを早目にキャッチし，解消できる仕組みを設けています。
厚生労働省の「こころの耳」
では「新型コロナウイルス感染症対策（こころのケア）」というページで全国の相談窓口の案内や，新型コロナウイルスのメンタルヘルスケアサポートを紹介しています。最近ちょっと不調だなと感じたらぜひのぞいてみてくださいね！
厚生労働省「こころの耳」 https://kokoro.mhlw.go.jp/

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亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

▲全職員向けに配信された，チャプレン（教会外の施設で働く
聖職者）と臨床心理士のメンタルサポートのための動画では，
ケアのほか，同僚などが発する不調シグナルなどについて説明しています引きこもり社会性の低下【ポイント】足首は伸ばさず，しっかり曲げて足先が天井を向くようにして取り組みましょう。
※膝に痛みのある場合は②がおススメです13

亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

※ 1：健常と要介護の中間的な状態で，要介護に移行するリスクが高い一方，適切なケアによって健常な状態へと戻ることが可能とされる状態のこと。
※ 2：骨，関節，筋肉などの運動器に障害が起こり，立つ・歩くなどの機能が低下している状態のこと。

今号は⁝上. 半 身 に 比 べ 下 半 身 の 筋 肉 が 落
ち や す い た め︑ 今 回 は ご 高 齢 の方でも無理なく自宅でできる下半 身 の 筋 力 ト レ ー ニ ン グ 法を２つご紹介します︒【ポイント】身体を沈めた時 ダメな例
←膝がつま先に膝が痛くなるようならばよりも前に出フォームが正しくありませてしまうん。膝がつま先よりも前に猫背になっ→
でていないか，猫背になっているていないか確認しましょう。

30
70
量 を 評 価 す る な ら︑﹁ 指 輪 っ か テスト﹂を試してみましょう︒

高サルコペニアの可能性
低サ. ル コ ペ ニ ア を 予 防 す るための運動はあるの？

親指と人差し指で輪っかを作り，ふくらはぎの一番太
い部分にはめてみます。指で囲めなかったり，隙間ができる場合はサルコペニアの疑いがあります。

ダメな例②太ももの筋肉をきたえる運動

サルコペニア︵筋肉減少症︶

サルコペニア ロコモティブシンドローム（筋肉量減少） （運動機能の障害）

上体を手で支えながら床に軽く足を開いて座り，片足ずつ上げ下ろし運動を行います。足を床につけないよう片足20回ずつ，毎日取り組みましょう。

①太ももやお尻の筋肉をきたえる運動

肩幅より少し広めに足を広げて立ち，イスなどを支えにしながら，3秒
かけてゆっくりお尻を後ろに引くように身体を沈め，1秒で戻ります。
10回を1セットとし，毎日3セットを目標に取り組みましょう。

20

運動不足を感じている皆さま︑足が細ってきていませんか？ ヒトの筋肉量は歳代から年間１〜２％ずつ減少します︒そのため︑何もせずにいると 歳と 歳
では︑１／３〜半分にまで筋肉量が減少してしまいます︒適度な運動で︑筋肉量や筋力の減少を予防しましょう︒

ると歩行困難にもなってしまうな ど︑ 高 齢 者 の 活 動 能 力 の 低 下の大きな原因になっています︒
またサルコペニアと密接に関係するものに︑﹁フレイル︵虚弱︶﹂や﹁ ロ コ モ テ ィ ブ シ ン ド ロ ーム︵ 運動器症候群︶﹂ があります︒フレ
イルの身体的側面として挙げられ る の が ロ コ モ で あ り︑ こ の ロ
コモを引き起こす要因の一つがサルコペニアです︒※1

サ. ル コ ペ ニ ア は ど う や って診断するの？

※2筋. 肉 量 の 減 少・ 筋 力︵ 主 に 握 力 ︶の 低 下・ 歩 行 速 度 の 低 下 で 診 断します︒以前よりも﹁転びやすくなった﹂﹁重いものを持ち上げられなくなった﹂﹁手すりをつかまないと階段を登れない﹂などの症状があればサルコペニアが疑われ ま す︒ ご 自 宅 で 簡 易 的 に 筋 肉

指輪っかテスト

Q

A

サ. ルコペニアとは？

抑うつ傾向
認知機能低下サ. ル コ ペ ニ ア︵ 筋 肉 減 少 症 ︶は︑加齢などにより筋肉量や筋力が減 少 し た 状 態 を い い ま す︒ 立 った り︑ 歩 い た り︑ 姿 勢 を 維 持 するなど日常動作の基盤となる抗重力筋で筋肉量の減少が多くみら れ る た め︑ 立 ち 上 が り や 歩 行が だ ん だ ん 億 劫 に な り︑ 放 置 す

精神的フレイル

隙間ができる
隙囲めない

気になる
ワ ー ド【15】社会的フレイル
身体的フレイル

Q

A

医療の
A Q
フレイル

亀田
本舗

『旅をする木』

星野道夫：作
文春文庫／510円〔税別〕

最 近、ど う も 集 中 力 が 続 かず、本 を開いて も あ ま り 長い話 を 読 む 気 には な れ ない。そこで、重 宝 しているの が 短 編集やエッセイの類だ。
夜、
ベッ
ドに入 り な が ら、眠 く なる ま
での間で数篇ずつ読み進めること がで き、話の 続 き が 気になって寝るタイミングを逸して し ま うこと も ない。何 より、優 れ たス ト ー リ ーテラ ー
は短編にこそ力を発揮するものだ。
今 回ご 紹 介 す るの は、ア ラ
ス カの 大 自 然、そ して そこに暮らす動物や人々に魅せられた写真家・星野道夫さんが綴 っ た『 旅 を す る 木 』と い う
エッセイだ。
ま ず、この 本 を 読 ん で ビッ
クリしたのは文章のうまさだ。五 感 に 訴 え か けて く る よう な 文 章で、気 がつく と星野さんと共にアラスカの大地に立っているような錯覚に陥る。
そうして、ページを進めながら彼が過ごしたアラスカでの日々を追体験していくのだ が、生 と死 が 隣 り 合 わ せの彼の地の生活はとても刺激的 で、日 々 生 きている とい う

ことは当たり前のことではな
く、奇 跡 的 なこと だ と 教 えられる。命の 脆 さを 常 に 受 け 止めながら動物も人も生きている か ら だ ろ う か、あ ら た めて彼の写真作品に目を向ける と、被 写 体 は どれ も 生 命の輝 きに 満 ち、力 強い命の 鼓 動を感じる。
エッセイには、
一瞬
一瞬の生物の営みに向ける星
野道夫という人の深いやさしさと 清 々しさ、人 間 力 が 詰
まって いて、私 は 彼 のこ と が大好きになった。
ご存じの方もいるだろうが、ここで 著 者 について 少 しご 紹 介 し たい。星野 道 夫 さ ん
は１９５２ 年 千 葉 県 生 ま れ。
子どもの頃から北方の自然に 憧 れ を 抱いてい た そ うで、
歳の 時 に、その 後の運 命 を
決 定 づ け る一枚 の 写 真 と 出会 う。そ れは 古 書 店で 見つけ』という写真集にた『 ALASKA
収録されたエスキモーの村・
シシュマレフの空撮写真だった。写 真 を 見 た 彼 は、「 あ の 荒涼とした世界でどうして人間の 生 活 が 営 めるのか。自 分がこれまで生きてきた世界の
価 値 観、そ れ を 崩 して く れる19

何かが見つけられるのではな
いか」（著書『アラスカの光と風 』よ り ）と 心 を 大 き く 揺 さ
ぶられたのだという。
住所も分からない村の村
長 宛 に 手 紙 を 書 き、半 年 後、届いた返事をきっかけにアラス カ へ 渡 り、念 願 の「 シ シ ュ
マレフ村」
でひと夏を過ごす。
この村での経験 が後に写真家の 道 を 選 ぶこと と な り、アラスカへ渡ることにつながった。
以降、極北の自然とそこに生きる野生動物や人々の暮らしを取 材 しな がら、時 代 とともに変わりゆくアラスカ
を写真と文章で記録していった。
１９９６年 月、テレビ番組の取材で訪れていたロシアのカムチャツカ半島南部のクリル湖畔でヒグマに襲われ急逝。
まだ 歳だった。
いろいろなものが目まぐる
しく変化していく時代だか
らこそ、人の 営 みの 本 質 を問うてくる星野さんの言葉は
胸 に 刺 さる。もし 彼 が 生 きて
い た ら、「 ２０２０ 年 」を 過 ご
す 私 た ち を、どんな風 に写 真
で切り取っただろうか。
（蝸牛庵）

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亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

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世界ののぞき窓

恥の多い人生のための片づけの魔法

第 29 回

部屋が散らかっている。収納スペースにアドバイスを行う。こんまり氏の
「捨てる」

思うのか。

ある。とりあえず収納スペースを増やすべ

設 するか持 ち 物 を減 らすのいず れかであ

片づけのロジックは 、収納スペースを増であろうものを処分するのはどうなのだ「 無 」で あった。だ がこれ か ら 何 度 も 使 う

で も 悲 し み で も と き め き で も な く 、た だうか」と考えてみた。返ってきたのは喜び

レッダーを胸に抱き「これはときめくだろ

りあえずそこらへんに落ちていた手動シュ

この番組に大いに感銘を受けた私は 、と長引く自粛生活で「家が散らかっているなっていた。

な 消 火 器 の 点 検 が あって も 大 丈 夫 な 家 とをどんどん片づけた。気が付くと 、いつ急

大きめのタッパーをたくさん購入し 、小物

れ 、収納が劇的に楽になった。１００均で

ち か ら 容 赦 な く 廃 棄 し た。 物 が 減 る に つにさらし 、困惑させたくない」という気持の も 多 かった が 、「 こ ん な も の を 他 人 の 目

こう視点を切り替えた瞬間、驚くほど整

く 、１００均に自転車を走らせた。数時間

ろうか。そもそもよく考えてみると自分の…」と 思 う 方 も 多 いの で は な い だ ろ う か。

技術は特に有名で 、ひとつひとつ物を手に後、たら がった 部屋に新 たに数 枚の皿と 、所有物でときめくものといえば 、特別給付

もし どうしても捨てること ができないの対して物の量が多いせいか 、何かを取り出

埴 輪 の 置 物 と 、タ ペ ス ト リ ー が 追 加 さ れ

金で購入したノートパソコンくらいしか思ならば「他人がこの部屋を見ることになっ理整頓が進んだ。時々感謝もしつつ 、不要た。意味はさっぱり分からないが 、エント

い 浮 か ば な い。 年 金 手 帳 も 回 覧 板 も 知 り

たら」を想像してみるとよいかもしれない。

取り 、「これはときめくか？」を自問し 、とロピーは増大するという言葉を肌で感じ合いのお子 さん が 書いて くれた 極 彩 色のすたびにジェンガ ※で遊んでいるかのようた瞬間であった。

抽象画もまったくときめかないが 、最大級なものをどんどん捨てた。昔書いた小説、「たらがしほうだいたらがして 、おいな

自宅で過ごす時間は相変わらず長いが 、ききめくならば収納、ときめなかいものにはくなったら全部うっちゃる」はこれまた室の感謝をしたとしても捨てれば面倒なこ

れいな家 だと毎日快 適 だなと玄関に飾らな緊張感を強いられる。必然的によく使う長の発言である。
そして運のいい事に 、「捨とになるのは容易に分かる。
（注：本来なれた埴輪を見て思っている。

悪友との交換日記など 、心かき乱されるもてる」技術の名人であり 、今やヨーコの次

らば物をカテゴリ別に集めるなどルール

感謝して廃棄、という流れで行う。

くらいに名 前を知られた日本人女 性の番があり 、その通りにやればきちんと効果がもの は 収 納 場 所 か ら 出 さ れ た ま ま と な り 、組 が ネ ッ ト で 配 信 さ れ て い た。「 人 生 が とでるはずなので 、正しいやり方が気になる※積み 上 げ た ブロック を 下 か ら ひ とつ ず つ 引 き 抜
くバランスゲーム。パーティゲームの代名詞のように言われているが 、集中して口数が少なくなる
特徴がある

結果 的に室長の言う「 たら がしほう だい 、きめく片づけの魔法」という本で有名な近方は本や番組で確認してください）

はにわたらがっている」状態になるのだ。

藤 麻 理 恵 さん
（ 通 称 こ ん ま り ）の 番 組 で あんまり氏が 、それこそ〝ＵＳＡ版たらがしう」としばし形容される 、おかっぱ頭のこ

番 組 は い たって シン プ ル で 、「 妖 精 の よ

読みかけの「最後までやりとげる技術」と思うのだろうか。穴のあいたくつしたや 、かの事情で他人がこの家を見たとき 、どう

要 なこと 、そ れは「 恥 」で ある。もし 何 ら

ときめきも大切だが 、日本人にとって必王〟とでも形容すべき家を訪問し 、時に合いう本、賞味期限のきれた醤油を見てどうる。

理的に 、時にスピリチュアルに 、片づけの15

亀田総合病院報 No.257 2020 年 9 月号

No.257

亀田ホームページ http://www.kameda.com
2020 年 9 月１日発行（隔月発行） 発行責任者：亀田隆明 編集責任者：松元和子
発行：医療法人鉄蕉会 〒296‐8602 千葉県鴨川市東町 929 編集：広報企画室

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亀田総合病院報 No.256 2020 年 7 月号