独立行政法人
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国立病院機構国立病院機構相模原病院からのhttps://sagamihara.hosp.go.jp/

新型コロナウイルス特集号〜コロナに負けるな！
！〜

第84号

国立病院機構 相模原病院 広報誌
令和3年1月31日号
発 行：国立病院機構 相模原病院
発行責任者：金田 悟郎
住 所：相模原市南区桜台18-1
電 話：042-742-8311（代表）F A X：042-742-5314▲ 剱岳 全景▲ 剱岳・富山県（2,999ｍ）
・平蔵の頭と登山者（1,828m）
経営企画室 井上 浩嗣

第84号 目 次◆「当院における新型コロナウイルス感染症の対応について」

2◆「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の臨床像と予防策」

4◆「ＰＣＲ検査と他の検査の違い」

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連 載 近隣協力医療施設の紹介コーナー
相模原市 中央区「千代田クリニック」

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第84号

令和3年1月31日

当院では、実際に新型コロナウイルス陽性患

当院における新型コロナウイルス感染症の対応について院長

金田者さまの入院を、完全隔離した専門病棟での個室管理にて2月6日より受け入れています。
また、肺炎疑いなどの新型コロナウイルス陽性を疑うよう悟郎な救急患者さまの受け入れも以前と同様に行っており、できる限り院内感染が生じないような対応をしています。新型コロナウイルス感染症第一

地域医療支援病院である当院は、以前から新型

波では、当院でも一時期、緊急性のない手術・検査インフルエンザ等の患者さまの受け入れを行っておを制限していましたが、できるだけ通常診療がでり、今般の新型コロナウイルス感染症の発生に際しきるようにするため、つまり従来同様に迅速な入ても、令和2年1月末にいち早く新型コロナ対策本院、手術などが可能となるように、院内での抗原、部を立ち上げ、疑似症例（感染の疑いがある患者抗体検査を実施する為に検査機器・試薬を入手さま）を含めた新型コロナウイルス感染症の患者さし、院内検査を行っています。
4月にはLAMP法

まの外来、入院の受け入れをすることとしました。

による新型コロナウイルスRNA検出検査と、抗原

当院は内科・外科・小児科・循環器科・産婦人科検査、また血液での抗体検査も院内、短時間で可において相模原市の2次救急輪番を担当していま能となりました。
LAMP法は新型コロナウイルスすので、多くの救急患者さまでは来院時に新型コ検査の一つで、PCR法と比べて感度も遜色なくロナウイルス感染症の診断がついていません。
こ

短時間でできる検査法です。連休中の5月1日にのため、当院で従来から行っていた感染症の標は第2外来に続く廊下へ接続する場所に、プレハ準予防策をICT（ 感染対策チーム）中心に再度徹ブ4棟による個室外来を設置し、現在そこで、当底するためにマスク、ガウン、アルコール消毒など院で行う手術患者さま全員の術前における検査の資材を充分量入手し、感染症マニュアルを再度として、LAMP法を追加しスクリーニングを行っ確認、新たな知見を加味し修正を行いました。新ています。
この検査の結果は当日のうちに患者さ型コロナウイルス感染症の診断治療で最も重要まに電話でお知らせしています。
さらに5月よりなことは、もちろんこれらの感染対策もあります

外来トリアージシートによるスクリーニングを開が、いち早く診断することにあります。臨床症状や始し、6月からは病院玄関にて新患及び予約外の問診からも重要な手掛かりは得られますが、やは患者さまにはそのトリアージシートと発熱チェッり決め手は検査です。
これに対するいくつかの検クによる感染トリアージを開始しています。
また、査法がありますが、感度が鋭敏で偽陰性が最も少10月からは正面玄関にサーモグラフィーも追加ないのがPCR法です。
この検査は細い綿棒で鼻設置して、皆様が来院した時の発熱チェックも瞬咽頭から検体を採取しますが、その刺激による咳時に行えるようになっています。
これらのことにき込みやくしゃみでのエアロゾルによる感染の危より少々外来患者さまにはご迷惑をおかけする険があります。
これに対しても、飛沫を防御するガこともあるかと存じますが皆様の安全のためとウン装脱着テクニックの再教育、実習などを十分ご容赦ください。
9月30日からはBD Maxによるに行っています。
このようにして2月から現在までPCR検査も可能となり、感染初期のLAMP法に約5000件のPCR検査を実施しています。これらよる偽陰性にも対応できるようになりました。の検査は、外来にて行う場合と入院後に行う場合

この様に当相模原病院は新型コロナウイルスをがありますが、毎回検査の度にガウン等を替え、含む感染症に対して万全の態勢で対処しておりま部屋等も紫外線やアルコールにより消毒をします

すので、外来・入院ともに、従来と変わらず安心しので、新たな感染の心配はありません。て皆様に来院して頂けることをお約束致します。
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【写真上】
当院玄関脇にある急患室の右手奥、救急車停車位置の先に設置された発熱外来。

発熱外来の入口を入ると…

【写真左】
発熱外来内部の廊下。それぞれプレハブの個室となっており、感染症の疑いがある患者さまと他の方々との接触を避けるようになっています。
写真撮影時、患者さまが使用されたプレハブ内を看護師が消毒・清掃作業しているところでした。

!

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第84号

令和3年1月31日

在することです。無意識のうちに家族や職場の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の臨床像と予防策

同僚など周囲の人々を感染させてしまう可能性

院内感染対策委員長っています。
感染者のウイルス排出期間は、症状出があり、この特徴が感染拡大のひとつの要因にな
現2日前から症状出現後7〜10日間程度と考えアレルギー・呼吸器科関谷られています。英国の報告では、感染経路として、

潔史

感染後症状を有する人からの感染が40％・感染突然の新型コロナウイルス感染症の流行は、後症状出現前の人からの感染が45％・無症状感

私たちの生活を大きく変えることとなりました。

染者からの感染が5％と推定されています。多く

この見えざる難敵について解説致します。の人の症状が軽度である一方で、重篤化する例【新型コロナウイルスとは】も存在します。
その原因はウイルスの増殖ではな

コロナウイルスは、以前から一般的な風邪のく、
自己免疫の過剰反応といわれており、発症か病原ウイルスとして知られており、稀な病原ウら1週間程度が病状悪化を見極める大事な時期

イルスではありません。以前にも重篤な呼吸器であると考えられています。

症状を引き起こすコロナウイルスによる感染症【新型コロナウイルス感染症に伴う症状の特徴】の出現がありました。2002年に中国広東省で発COVID-19は、呼吸器系感染症が主体で、上気生し流行した重症急性呼吸器症候群（SARS・病道（鼻・咽頭・喉頭）あるいは下気道（気管・気管支・原ウイルス：SARS-CoV）と2012年にアラビア半島

肺）が感染の主体となります。潜伏期間は1〜14で発生し流行した中東呼吸器症候群（MERS・日間（感染から発症までの期間）ほどとされてお病原ウイルス：MERS-CoV)です。今回2019年

り、WHO（世界保健機関）の報告では、平均期間12月に、重篤な呼吸器症状をきたす原因不明のは5〜6日とされています。発症して間もない頃感染症が、
中国湖北省武漢市で発生し、瞬く間にから感染力が強いことが特徴のひとつであり、全世界に広がりました。その後、その原因が新種SARSやMERSと異なる特徴です。発症すると発のコロナウイルスであることが判明し、新型コロナ熱，呼吸器症状（咳嗽，咽頭痛，鼻汁，鼻閉など），ウイルス（ウイルス名：SARS-CoV-2）と名付けられ、こ頭痛，倦怠感などが出現します。発症頻度は10％のSARS-CoV-2による感染症はCOVID-19（感染症未満と高くありませんが、下痢や嘔吐などの消化法名：新型コロナウイルス感染症）と呼ばれるよう器症状の場合もあります。
初期症状はインフルエになりました。
2020年のたった1年で全世界での感ンザや感冒に非常に類似しており、発症初期に新染者数8,148万人（そのうち死亡者数179万人）
・国型コロナウイルス感染症と区別することは難し

内での感染者数23万9,000人（そのうち死亡者数いと考えられます。他のウイルス感染症と比較し3,540人）という深刻な事態を引き起こしています。て特徴的な症状は、嗅覚障害・味覚障害であり、新型コロナウイルスは、主に飛沫および接触でイタリアでは約30％の患者で嗅覚異常または味ヒトからヒトへ感染を引き起こすと考えられて覚異常があったと報告されています。症状としています。空気感染に関しては、様々な報告がなさは、発熱が最もわかりやすい症状と言えますが、れており、現時点では一般的には否定的とする

感染しても30〜50％は自覚症状がないことが見解が優勢ですが、従来の飛沫感染の概念を超え報告されており、それだけでは否定できないのがて広範囲に感染を引き起こしています。このウイ現状です。

ルスに関して注目すべき点としては、すべての感染者が発熱を伴うわけではなく、無症状の感染者や咽頭痛程度のごく軽い症状の感染者が多数存4

【新型コロナウイルス感染症の感染予防策】

日常生活における長時間の着用には向きません。

より感染します。飛沫感染とは、感染者のくしゃウイルスなどと異なり、目の粘膜を介した感染が周囲の人がそのウイルスを口や鼻などから吸いを防ぐには、目を保護することが重要であり、アイ

新型コロナウイルスの特徴は、インフルエンザ新型コロナウイルスは、主に飛沫および接触に報告されているところです。
そのため、
飛沫感染

み・咳・唾液などと一緒にウイルスが放出され、込むことで感染する感染様式を指します。飛沫

シールド使用の重要性が指摘されています。
さ閉鎖した空間で、近距離で会話するような環境守るという意味合いからは、顔全体を覆うフェらに唾液や咳・くしゃみのしぶきから目・鼻・口をは約1〜2ｍ程度飛散し、重力で地面に落ちます。

イススシールドはさらに有効と言えます。接触では、咳やくしゃみなどの症状がなくても飛沫感染を起こすリスクがあります。
そのため、感染予

感染とは、感染者から排出された病原体に汚染わゆるソーシャルディスタンス）が推奨されていにより粘膜から感染する様式で、それらに直接されたものを触った手指で目・鼻・口を触ること防策として、相手との距離を1〜2m保つこと（い触れることでも、物を介して間接的に触れるこます。報道で多数の集団感染が報告されていまとでも起こります。WHOの報告では、新型コロすが、「 換気が悪く、人が密に集まって過ごす空ナウイルスは、プラスチックの表面では最大72時間で、不特定多数が接触する」という共通点があ間、ステンレスでは48時間、ダンボール紙では24ります。感染予防は、自分が罹患しないための対時間生存するとされており、日常生活を過ごす策だけでなく、他者にうつさないための対策もうえで、いつ何時ウイルスが手指についてしまう重要となるため、飛沫を少しでも減らすためのかはわかりません。接触感染を防ぐには、石けんマスク着用（できれば不織布製）は「かからないでの手洗いやアルコール消毒をせずに、目・鼻・＋うつさない」の観点から非常に大切です。ウイ

口に触れる行為は厳禁となります。
手洗いは、たルスの直径は非常に小さいため、通常のマスクとえ流水だけであっても、ウイルスを流すことがで100％感染が予防できるわけではありません
が、少なくともウイルス含有量の非常に多い唾液できるため少なからず有効ですし、石けんに含は避けることができます。
また感染者からはエベロープと呼ばれる膜を壊す作用があるためさらまれる界面活性剤は、新型コロナウイルスのエンや咳・くしゃみのしぶきなどを直接吸い込むことアロゾルと呼ばれる微小飛沫も排出されます。に有効です。
手洗いの際は、指先・指の間・手首・手漂うことがわかっており、感染者がこれらを排出ので、これらの部位は特に念入りに洗うことが重のしわ等に汚れが残りやすいといわれています

エアロゾルは、重量が軽いため、空中にしばらく要です。
また、手指消毒用アルコールも同様にエしないため、あるいは健常者が吸い込む量を減らすためにマスク着用は重要となります。エアロ

ンベロープを壊す作用があるので有効です。とはできませんが、呼気中の飛沫・エアロゾルそはなく、今後も長く付き合っていかなければならことがわかっています。
そのため、感染しているぎず、正しい知識を持ち、正しく恐れることが重要

まだまだCOVID-19が完全におさまる気配ゾルは、通常のマスクにより完全に通過を防ぐこない感染症であると考えられます。過度に恐れ過のものやそれらに含まれるウイルス量を減らせるです。
自分が罹患しないための対策だけでなく、人も感染していない人もマスクをつけていると他人にうつさないことも考えながら、ストレスのいう状況が感染拡大リスクを低くします。エアロない日常生活を過ごして頂ければと考えます。

ゾル吸入防止にはN-95マスクと呼ばれる微粒子濾過マスクが必要ですが、高密度であるため呼吸そのものがしづらく、着用して動き回ると息苦しい点や息がマスクから漏れないぐらい顔に密着させないと効果がない点に注意が必要であり、
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第84号

令和3年1月31日

ＰＣＲ検査はこれから述べる他の検査よりもＰＣＲ検査と他の検査の違い
臨床検査技師長
副臨床検査技師長
副臨床検査技師長
細 菌 血 清 主任

検査の精度が高いというメリットがありますが、

吉川 英一
中島 亮
山崎 茂樹
安田 秀平

専用の機械が必要であり、検査結果が出るまでに時間がかかるという弱点があります。
※新型コロナウイルスの本体はＤＮＡと少し構造が異なるＲＮＡなので、事前に一旦ＤＮＡみなさんは「ＰＣＲ検査」「抗体検査」「抗原に変える「逆転写」という作業が行われます。

検査」の違いについて、ご存じでしょうか？今回は、最近ニュースやテレビでよく耳にするこれらの検査の違いをご説明したいと思います。
① ＰＣＲ検査（ポリメラーゼ連鎖反応法）（ＰＣＲ：Polymerase Chain Reaction）
ウイルスは遺伝子情報としてＤＮＡ（遺伝子の本体）をもっています。ＤＮＡは「二重らせん構造」と呼ばれるように、2本で1組となっています。
その2本鎖を高温で１本ずつにほどき、プライマーと呼ばれるＤＮＡ断片とＤＮＡポリメラーゼという②抗体検査たんぱく質によってそれぞれ新しいペアとなる抗体とは、体内に入ってきた異物を除去しよ鎖を合成し、また高温で1本ずつにほどいて…を繰うと身体が作るたんぱく質のことで、Ｙ字型をり返すことで増幅させる手法がPCR法です。

しています。抗体には複数の種類があり、過剰

１組のＤＮＡから１回目は1×2=２組、２回に産生されることで花粉症やアレルギー症状を目は2×2=４組、３回目は4×2=８組…と倍引き起こすこともあります。

々に増えていくことから、比較的短時間で標的新型コロナウイルスに一度感染すると、身体ＤＮＡを検出できる程度の量まで増幅でき、現はウイルスを除去しようと抗体を産生します。

代の遺伝子研究にはなくてはならない手法とな

その抗体の一部はウイルスが体内から消滅したっています。（開発者のキャリー・マリスはあとも血液中に残るので、抗体の有無を検査す1993 年にノーベル化学賞を受賞）

ることによって患者さんが新型コロナウイルスに感染していたかどうかを調べるという方法です。
この方法では、十分な抗体が産生されていない感染初期では陰性となってしまい、感染しているかどうかがわからないという点に注意が必要で、発症13日目以降にならないと感染している患者さんも陰性となってしまう可能性があると考えられています。

実際には、患者さんから採取した検体に新型コントロールラインを検コロナウイルスにだけ反応するプライマー（＝体が通り、線が出てこなＤＮＡ断片）を加えＰＣＲ処理を施し、その採いと、きちんと検査され取した検体の中に新型コロナウイルスがいれば陽性となります。

←検査結果の例：

たかが保証されない。

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③抗原検査【参考ＵＲＬ】

抗原とは体内に侵入した異物で、抗体を産生大阪大学微生物研究所させるものを指します。今回でいえば新型コロ

http://www.biken.osakau.

ナウイルス自体が抗原であり、その抗原と直接

ac.jp/news̲topics/detail/1092

反応する物質を用いることで患者さんの体内に厚生労働省新型コロナウイルスが存在するかどうかを検査

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuiする方法です。同様の検査はインフルエンザウ

te/bunya/0000121431̲00132.html

イルスの診断でも行われています。
一般的に抗原検査は、キットを用いて特別な機器を使用せず、30分ほどで速やかに検査ができ検査精度が検査が容易検査時間が短るメリットを持ちます。
しかし一定のウイルス量が高いである

く検査が容易必要となるため、PＣＲ検査と比べると感度が低であるくなり偽陰性が多くなるという弱点があります。
これらで説明しましたように新型コロナウイル
スに対する検査方法は複数種類あり、それぞれメリットと弱点があるので、新型コロナウイルス感染症患者さまごとの用途にあわせて検査方法が選択されています。
みなさんが正しい知識を持って、新型コロナウイルスに負けないよう健康な日々を過ごしてくださることを願っております。

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検査時間が抗体産生まで

PCR 法と比べ5〜6 時間に日数がかかると精度が低かかり結果り、免疫がでく、陽性になまでに時間きないと陽性らない場合ががかかる。にならない。

ある。

第84号

令和3年1月31日

連載

近隣協力医療施設の紹介コーナー
相模原市 中央区「千代田クリニック」
院長

森

ちか 先生

父が開業してから45年経つ千代田クリニックを二年前に引き継ぎました。内科、泌尿器科、皮膚科をみており、患者さんは中央区を中心に、緑区、【千代田クリニック】

南区、町田市から来院されます。生活習慣病の管診療科：内科、皮膚科、泌尿器科

理から男女の尿もれ、バルーン交換、膀胱がん術後診療時間

月火水木金土日祝

フォロー、前立腺がん、膀胱炎、性感染症、排膿①

9：00～12：00

切開、粉瘤手術など外科的処置を含め、多岐に渡〇

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××

② 14：00～17：00

〇

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×〇

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り診療しております。

電 話：042-757-0102
HPアドレス： http://chiyodaclinic.la.coocan.jp/
住 所：〒252-0237
神奈川県相模原市中央区千代田4-4-10

初診当日に超音波もその場で画像説明をし、手術も予約ではなくその日の内に施行するようにして、患者さんの通院日数を減らすように心がけております。膀胱鏡(尿道にやさしい柔らかい内視鏡●電車・バスでお越しの方
JR 横浜線 渕野辺駅南口 より
バス 上溝行き・田名行き 7 分 千代田停留所下車
タクシー 約2.1km※クリニック前及び近隣に専用駐車場ありを使用)も毎週行っております。今夏に尿流量測定器を導入しました。 前立腺肥大症など排尿障害の診断をより明確にする事ができます。
また、大腸がんを患った父が導入した癌温熱療法も当院で治療ができます。癌のステージ、組織型に関わらず、眼球、脳をのぞく臓器に治療が可能です。化学療法との併用で癌の縮小効果を認めるエビデンスがあります。また公的医療保険適応です(1クール八回、三割負担で27,000円、一割負担で9,000円)。東大病院緩和ケアの勤務経験から、なるべく最期までその人らしく人生のタッチダウンを迎えていただければと考えております。近隣のかたで通院困難な患者さんは往診、癌ターミナル看取りまで行っております。ご希望の患者さんがいらっしゃいましたら、ぜひご相談下さいませ。

【資格】
泌尿器科専門医【言語】
日本語、英語、スペイン語 対応可8