原著

雲南市立病院の糖尿病外来を受診する患者の現状について～インスリン注射を要する患者の累計数～
正宏1）7），芝原啓子2）7），松浦秋湖3）7），新田多智子4）7），佐藤悦子5）7），服部修三6）7）

本田要

旨：目的：雲南市立病院糖尿病外来受診患者の年齢層とインスリン注射の使用実態を知る。

対象と方法：3 ヶ月間の当院糖尿病外来受診累積患者の年齢層とインスリン注射使用患者数，年齢層（10 歳間隔）とインスリン注射使用の有無による HbA1C 値を調査した。結果：対象者は 292 名（平均年齢 69.3 歳）で，年齢層は 60，70，80 歳代を合わせると 79.8％に相当した。インスリン注射使用者は 96 人（平均年齢 70.2 歳）で，年齢層別の使用者割合は，30 歳代が 50.0％，40 歳代 35.3％，50歳代 28.0％，60 歳代 27.5％，70 歳代 32.5％，80 歳代 43.1％，90 歳代で 36.4％で，インスリン注射使用患者の HbA1C の平均値は 8.1％，未使用患者では 7.0％で，いずれの年代でもインスリン注射使用患者で高値で，40，50，60，80 歳代では有意差を認めた。結論：当院糖尿病外来受診患者，インスリン注射使用患者の大半は 60 歳以上で，80 歳以上の高齢者のインスリン使用率が高く，将来の施設入所や自宅療養の継続に備え早期対応が必要と思われた。
キーワード：高齢化，患者年齢層，インスリン自己注射管理（雲南市立病院医学雑誌

中に出来なくなることが容易に想定される。

はじめに今回，我々は，雲南市立病院を受診した患者の診療

我が国は高齢化社会を迎えて久しく，日本の 65 歳以
1）上の高齢化率は 26.7％ である。島根県における高齢1）

2016; 13（1）: 23-27）2）

化率は 31.8％ と高く，雲南市では 32.9％ と更に高い。

録記録から，糖尿病外来を受診する患者の年齢層とインスリン注射の使用実態を知ることを目的として研究した。

今後，患者が高齢化するに伴い，在宅での介護が難しく施設入所が必要になると考えられる。糖尿病患者の対象と方法

大半が 65 歳以上の高齢者との報告 3）もあり，糖尿病を雲南市立病院の糖尿病外来を受診する患者の年齢層持病に持つ患者が施設入所する際，問題になるのが糖とインスリン注射使用患者の累計数，年齢層とインス尿病治療に使用するインスリン注射である。自己注射

リン注射使用の有無による HbA1C の値の差を調査しのできる患者では問題にならないが，認知症や脳梗塞た。

後の麻痺などで自己注射のできない場合，施設入所が１）研究対象困難とされる場合がある。また，施設入所時にインス

平成 28 年９月から 11 月の３ヶ月間に糖尿病外来をリン治療の自己管理が出来ていた患者でも，施設入所受診した患者 292 名を対象にした。外来通院患者の最１）

雲南市立病院薬剤科，２）雲南市立病院看護科，３）雲南市立病院保健推進課，４）雲南市立病院栄養管理科，５）雲南市立病院検査科，６）雲南市立病院内科，７）雲南市立病院糖尿病対策委員会
著者連絡先：本田正宏 雲南市立病院薬剤科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: maro1127@gmail.com（受付日：2017 年１月５日，受理日：2017 年２月６日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）

大処方日数は，90 日のため調査期間は３ヶ月とし，期していた。80 歳代以上の使用者は，26 人で 80 歳代以間中，糖尿病の既往のない患者，重複した患者は除い上の患者の 41.9％を占めていた（図２）。
インスリン注射を使用している患者 96 人で，年齢でた。

層別分類すると，60 歳代が 28 人で 29％，70 歳代が 26２）データ収集方法
雲南市立病院の電子カルテシステムを用い，年齢，人で 27％，80 歳代が 22 人で 23％と他の年代群間と比インスリン注射使用の有無，HbA1C の値を集計した。

較して多かった。60 歳代から 80 歳代の使用者は，76GLP-1 注射とインスリン注射を区別し，GLP-1 注射は人で全体の 79.1％を占めていた（図３）。

除いた。
３）分析方法年齢での比較では，30 歳以上 40 歳未満，以下，10歳間隔で 90 歳未満まで，90 歳以上の７つに年齢層を分類し，それぞれ 30 歳代，40 歳代，50 歳代，60 歳代，70 歳代，80 歳代，90 歳代以上としてデータを解析した。
各年代で，インスリン注射を使用している患者と使用していない患者で HbA1C 値を比較した。有意差検定
は，student-t 検定で行った。
４）倫理的配慮
データは匿名化処理を行い，個人が特定できない

図１ようにした。また，得られたデータは USB に保存し，USB は施錠できる場所に保管し，持出しを禁じた。デー
タの紙面への印刷は禁じ，調査をコンピューターでのみ行った。本研究は，雲南市立病院の倫理委員会の承糖尿病外来を受診した患者の年齢層120ே

100ே

認を得て実施した（第 20160014 号）。

28ே
80ே

結果

研究対象者の年齢層対象者の総数は 292 名で，平均年齢は 69.3 歳であった。年齢層別に見ると，30 歳代が６人（2.1％），40 歳
代 が 17 人（5.8 ％），50 歳 代 が 25 人（8.6 ％），60 歳 代

26ே
60ே

40ே

が 51 人（17.5％），90 歳代が 11 人（3.8％）であった。
60 歳代の受診者数が最も多く，60 歳代，70 歳代，80歳代の受診者数は，合わせて 233 人で全体の 79.8％を

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54ே

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が 102 人（34.9％），70 歳代が 80 人（27.4％），80 歳代

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図２11ே40௦

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18ே50௦࢖ࣥࢫࣜࣥὀᑕ࡞ࡋ

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年齢層別のインスリン注射の実施状況占めていた。90 代を含めると，全体の 83.6％に相当した（図１）。
年齢とインスリン注射使用患者の関係：
インスリン注射を使用している患者数は，全年齢層合わせて 96 人で，平均年齢は 70.2 歳であった。年齢層別に使用者の割合をみると，30 歳代が６人中３人（50.0％），40 歳代が 17 人中６人（35.3％），50 歳代が25人中７人（28.0％），60歳代が102人中28人（27.5％），
70 歳代が 80 人中 26 人（32.5％），80 歳代が 51 人中 22人（43.1％），90 歳代が 11 人中４人（36.4％）が実施

4ே
7ே

図３

インスリン注射の使用状況

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雲南市立病院の糖尿病外来を受診する患者の現状れた結果と考えられた。この点も病歴の詳細な検討を要するが，その場合であれば，インスリン注射の導入のない患者に，将来，インスリン注射が導入とならないように啓発することは効果的と思われる。
インスリン注射を使用している患者の多くは 60 代以降であり，80 代，90 代での使用患者も多かった。施設入所の時期を 80 歳以上と考えると，この年代のインスリンの使用率を下げる必要がある。今回の結果では，インスリン注射を使用している患者の血糖コントロー
図４

各年代でのインスリン注射使用の有無とHbA1C 値の関係

ルは，インスリン注射を使用していない患者に比して不良であった。インスリン注射を要する患者の多くは，内服薬で血糖コントロールが不十分であるため，イン年齢とインスリン注射使用の有無による HbA1C の値スリン注射が導入された背景がある。生活習慣の改善の関係がないままインスリン注射を使用しているため次第にインスリン注射を使用している患者の HbA1C の平血糖値は高くなったと考えられた。この点も対象患者

均値は 8.1％であり，年齢層別では，30 歳代が 8.3％，の生活習慣・治療歴をより詳細に調査する必要がある

40 歳代が 8.4％，50 歳代が 7.8％，60 歳代が 7.9％，70と思われた。

歳代が 7.7％，80 歳代が 8.4％，90 歳代が 8.1％であっ血糖コントロールが不良であれば内服に変更するこた。インスリン注射未使用の患者では，HbA1C の平均とは困難であるが，近年，糖尿病学会のガイドライン

値は 7.0％であり，年齢層別では，30 歳代が 7.7％，40で認知症と日常生活動作の組み合わせにより高齢者で歳代が 7.0％，50 歳代が 6.8％，60 歳代が 6.9％，70 歳は低血糖予防に治療設定目標が改められた。１型糖尿代が 7.2％，80 歳代が 7.0％，90 歳代が 7.6％であった。

病患者では，インスリン注射を止めることはできないいずれの年代でもインスリン注射を使用している患者

が２型糖尿病患者では，60 歳代あるいは 70 歳代の時が使用していない患者に比して，HbA1C の値は高かっからインスリン注射フリーの治療を導入し，準備するた（図４）。40 歳代，50 歳代，60 歳代，80 歳代では有必要があると思われる。
患者の高齢化に伴う諸問題が様々あるが，特に糖尿意差を認めた（p ＜ 0.05）。

考察

病患者における高齢化は治療継続の可能性や治療法の選択枝と関連するため，大きな社会問題になり得る。

今回の研究から，雲南市立病院の糖尿病外来を受診

雲南市立病院では，糖尿病対策委員会が組織され，糖する患者の大半が高齢であった。年齢分布からは，50尿病教育入院や糖尿病教室を介して患者教育を行って歳代までの若年者，壮年者が少数で，60 歳以上で急激いる。また，当地域では，雲南市立病院，雲南市行政，な増加を示していた。これは 60 歳代で急激に糖尿病

雲南保健所，雲南医師会が一体となって患者に関われに罹患した結果ではなく，60 歳代までは他医療機関でるシステム「雲南糖尿病サークル」が立ち上がり，患治療を受けていた雲南市在住の糖尿病患者が，離職・者だけでなく当地域の医療スタッフに対しての啓蒙活退職などを契機に雲南市立病院へ通院するようになっ動を行っている。

た，などと考えられた。対象患者の病歴・治療歴をよ日本の中でも高齢化先進地域である雲南市にある雲り詳細に調査する必要があると思われた。また，本結南市立病院の取り組みが，我が国における患者高齢化

果からは，60 歳以上でインスリン注射の使用患者の実の対策のヒントになり得る可能性があると考えられ数には増減がなかったが，未使用患者の実数は年齢層る。当雲南市立病院は，更に患者高齢化の問題に取りが上がるに従って減少していた。これは，インスリン組んでいかなければならないと考えた。

注射の使用者より未使用患者の方が死亡率が高いことを示しているのではなく，インスリン注射の使用患者

結論も未使用患者も共に死亡して減少しながら，インスリ

雲南市立病院の糖尿病外来を受診する糖尿病患者のン注射の未使用患者が新たにインスリン注射を導入さうち約 80％が 60 歳以上の高齢者であった。インスリ

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）

ン注射を要する患者の多くも 60 歳以上と患者の高齢化

http://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2016/の実態が明らかになった。なかでも 80 歳以上の高齢患

gaiyou/28pdf_ind. 2017 年１月閲覧

者のうち約 40％がインスリンを要しており，将来，施

２）雲南市．雲南市ホームページ

雲南市統計情報 .

設への入所あるいは自宅療養の継続に早期対応が必要

http://www.city.unnan.shimane.jp/unnan/shiseijouhou/と思われた。

jouhoukoukai/toukei/toukei.htmlhttp://www.city.

参考文献
１） 内 閣 府． 平 成 28 年 版 高 齢 社 会 白 書（ 概 要 版 ）．

unnnan.shimane.jp. 2017 年１月閲覧
３）糖尿病ネットワーク．糖尿病の調査／統計・数字 .
http://www.dm-net.co.jp. 2017 年１月閲覧 .

雲南市立病院の糖尿病外来を受診する患者の現状

27Diabetic patients treating with insulin
in the out-patient-department of Unnan City Hospital
Masahiro Honda1）7）, Keiko Shibahara2）7）, Akiko Matsuura3）7）,
Tachiko Nitta4）7）, Etsuko Sato5）7）, and Shuzo Hattori 6）7）

１）

Department of pharmacy, Unnan City Hospital, ２）Department of nursing care, Unnan City Hospital, ３）Division of healthand welfare, Unnan City Hospital, ４）Department of clinical dietary, Unnan City Hospital, ５）Clinical laboratory, Unnan CityHospital, ６）Department of internal medicine, Unnan City Hospital, ７）Committee for managing diabetic patients, Unnan City
Hospital
Correspondence: Masahiro Honda, Department of pharmacy, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-43-2390 / Fax: 0854-43-2398
E-mail: maro1127@gmail.com