第 34 回九州支部学術大会講演要旨
日時：平成 29 年 1 月 21 日（土），22 日（日）会

場：熊本市民会館，熊本市国際交流会館

るが，目標とする“専門医育成”に関して技術，知識＜理事長講演＞

習得のためには統一カリキュラムが求められる．学会として 5 年先，10 年先の研修をどうするかは直近のこれからの学会の活動と方向
公益社団法人日本口腔インプラント学会

課題であり，進める方向を定め，実施しなければならない．研修には各研修施設で教育をいただく部分と学理事長

会が主導して行う部分がある．現在の状況に適した教日歯大新潟・歯科補綴 2

渡邉

育研修が必要である．専門医申請資格の一つに臨床

文彦

系，大学系のいずれかの施設に所属することが必要とある．学会員はいずれかの研修施設に所属し，連携を日頃より皆様の学会活動に関してのご協力，ご理解

とり，日々研鑽を積むことが必要である．専門医のに深く感謝申し上げる．
本学会は①医療安全の推進，②卒前卒後教育カリ

ハードルは決して低いものではないが，これを取得

キュラムの構築と実施，③支部活性化と地域連携，④し，臨床に生かしていくことが国民の健康維持に大き

国民への口腔インプラントの情報提供と啓発，⑤学術く貢献することになる．これは研修施設に所属し，常向上と研究の推進の 5 つの重点活動を挙げ，4 年間こに研修を通じて研鑽し，後進を育成することにある．

れを進めてきた．今後は新たに進めていかなければな

研修施設は学会活動，教育で非常に重要であることはらない課題として卒後研修に関する，認定研修プログ

述べるまでもない．

ラムの見直しがある．見直しというより将来に向けた

二つ目の課題は従前学会として挙げている「広告可新しい研修プログラムの構築といったほうが適切かも能な専門医申請の承認」がある．現時点では残念ながしれない．

らまだ厚生労働省の承認が得られていないが，結果は研修については臨床系の研修施設の皆様のご尽力に近いうちに得られると思われる．歯科医師の資質向上

より 20 数年間，認定研修を行っていただいたが，現に関する検討会の歯科医療の専門性に関するワーキン

在多くの大学で卒前教育として口腔インプラント学がググループでの会議は弁護士，マスコミ代表，消費者

授業として行われ，歯科医師の必要な知識として位置

代表の方々からはインプラント専門医は必要であり，づけられている．またすべての歯科大学やほとんどの

なぜこれを認めないのかとの発言もでている．また専

医学部歯科口腔外科が研修施設に加わっている．さら門医認定評価機構の立ち上げに関しては必要であるとに口腔インプラント学の治療技術や材料は速い速度での意見があるがまだ先が見えていない．いつこれがス

進歩を遂げてきた．昨年度認定委員会が実施した研修タートするか明確ではない今，学会としてはこれを施設の調査や，各研修施設からの報告書内容からも現待っているのではなく，積極的に日本歯科医師会，厚在，臨床系施設における研修カリキュラムは，それぞ

生労働省や関連機関にこれを訴え，一日も早い認可をれの施設の努力によりその使命としてのインプラント

得て，患者の受診に係る戸惑いに応える必要がある．

治療に関する教育，専門医の育成，インプラント治療

また不適切な広告に対しても広告可能な専門医が学会の普及活動等を行っていただいているが，研修内容，として認められれば，この排除に大きな力となる．
この 2 年間は実際に目に見える形での活動を行い，研修時間などの統一を欠くため，カリキュラムの統一

結果を出していきたいと考える．

化が必要となっていることが明らかになった．現在
24 の臨床系の研修施設，45 の大学系の研修施設があE158

2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E159

素晴らしい結果を示し，長期間経過後も患者から喜＜特別講演＞

びの言葉が発せられるインプラント療法が，悪者とのレッテルが貼られることがないように注意すべき点を

患者を失望させないインプラント療法

話した．

ブローネマルク・オッセオインテグレイション・センター

小宮山彌太郎＜教育講演＞
インプラント療法は一部の好事家に限定された療法
ではなく，近代歯科学における修復処置として，避け

超高齢社会におけるインプラント治療について考えるて通ることはできない有効な選択肢といえる．しかし

武田歯科医院ながら，今日のオッセオインテグレーションを礎とす武田孝之

るインプラント療法にあっても，臨床応用開始からたかだか半世紀を超える程度の実績しかない．予知性に優れるとされているだけに，インプラント療法では医療従事者のモラルが問われるものと思われる．近視眼

先生方は日々の臨床でインプラントに何を期待して，使用しておられるだろうか？
これまで実際に行われてきている代表的な使用法と的な治療結果に重きを置くのではなく，視点を遠くに目的としては，定める姿勢が求められ，言い換えるならば，従前の歯1：可撤性義歯から固定性補綴への変更

科治療よりもより責任が重いものであるかもしれな

違和感の消失と機能回復度の向上

い．このような意識の欠落が，昨今のマスメディアに2：欠損歯列の悪条件の改善

おける歯科医療に対する取り上げの一因であろうことは疑いもない．それと同時に，生前，Brånemark 教

遊離端欠損をなくし，新たな咬合支持部の獲得
3：残存歯の維持授が危惧していた『業者ならびにその意に沿ったインストラクターによる問題点を覆い隠した安易な指導』

破壊要素としての「力」に対する強固な支持
4：高齢者において食力，咀嚼力の増進，維持も問題を大きくしている．歯科医師も科学者の一員で

栄養，運動機能の回復による健康長寿の延伸あると自負するならば，科学的な教えをもっと重視すなどがあげられるが，患者の要望，年齢，術者の思考べきであろう．

など，個々の条件によってインプラント補綴に求める

近代インプラントではオッセオインテグレーション

ものは異なる．

が獲得できなかったならば，それ以降の目的を達成で壮年期までのインプラント治療は上記の目的を果た

きないことから，歯科医師はインプラントの埋入手術

し，インプラントと残存歯の調和を図ることにより，には重きを置くが，長期間の安定性を軽視する傾向に大半の患者さんは長期的に安定している．しかし，高ある．短期間のうちに，コンポーネントの破折あるい

齢者では年を重ねるごとに唾液に代表される口腔環境

はディスインテグレーションを来した場合，長期間におよび全身的変化が現れやすくなり，さらに，セルフわたる優れた予知性という刷り込みがされている患者

ケアの低下により一挙に破壊が進んでしまう．具体的の落胆は大きいものとなる．さらに，近年インプランには残存歯の根面う蝕の増加，歯質の劣化による歯のト療法に関連して取り上げられることの多いインプラ

喪失，インプラント周囲組織の炎症のリスクが高まント周囲炎についても同様に，術後には感染からは解る．

放されるとの患者の期待に背くことにもつながる．周高齢者の歯の保有率は高くなり 8020 達成者も予想

囲組織の炎症に関して細菌が主因との説が支持されてよりも多くなったが，自立できなくなると一挙に口腔いるが，臨床の場においては生体力学的な因子を無視

環境は悪化し，介護の現場では対応が難しくなってきし得ないと考えている．したがって，治療計画の立案ているようである．さらに，インプラントを保有しなに際してはそのような観点から，力を考察することががら介護を受ける高齢者も徐々に増え，現場では混乱求められる．

の度合いを強めている．「インプラントは高度なメイ

E160

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第3号

ンテナンスの上に成り立つ特殊な治療であり，介護のteonecrosis of the jaw：ONJ）対策として同系の新た現場では対応ができない．」，「上部構造，もしくは，な治療薬としてデノスマブが登場した．これは，BP

インプラント構造体が対顎の組織を破壊する凶器とと同様に破骨細胞を抑制するが，半減期が限られ，骨なってしまうため除去したいが簡単にできない．」とに沈着，残留せず，破骨細胞にアポトーシスを誘導しいうような声が上がっている．

ないなどの違いがあることから ONJ の発生は見られこれに対する答えは未だ整理されていないが，少なな い と 期 待 さ れ た． し か し， そ の 期 待 に 反 し てくともインプラントを行う医療従事者は外来受診でき

DRONJ が BP とほぼ同様の頻度で発生することが判なくなることを想定して治療に臨む姿勢が必要であ明した．このように作用起点は異なるが破骨細胞の抑り，準備をしておかねばならない．そして，セルフケ

制を主とする薬剤が臨床的に酷似する ONJ を発生さ

アをできなくなることは必然と考えて，インプラント

せることから，両者を包括した ARONJ（Anti-resorp-に関わる正しい情報，言い換えれば，終末期においてtiveagents-related ONJ）という名称が使用され，さインプラントが入っている口腔内の清掃目的を現場のらに他の薬物や放射線治療など医療行為に付随する方たちと共有できるようにしなければならない．

ONJ に対して米国口腔顎顔面外科学会（AAOMS）は

これらの問題は現在進行形でこれからますます努力をしていかねばならないが，その上で補綴治療，特に薬物治療関連顎骨壊死（MRONJ, Medication-relatedONJ）という名称を提唱している．

インプラント補綴による健康寿命の延伸の可能性も同

この MRONJ は，歯科インプラント治療を行う上時に考えていく必要がある．少ない患者数，限られたで特に配慮が必要である．当初，洗浄・消毒・除痛な

時間経過ではあるが，インプラント補綴後に全身の健どの保存的に経過を診ていくことが推奨されていた康状態に良い変化が現れてきて，健康寿命を延伸でき（Wait & See）が，現在では，積極的に外科的切除

るのではないかという期待をもつことができる経験も（Surgery）したほうが結果は良いとの報告が多い．

してきている．

しかし，これには切除範囲を設定することが難しい．

「いきいきと生きて，幸せに逝くために」（藤田保健

この切除範囲に対する考え方は，現在のところ，壊死

衛生大学，東口高志先生による），必要なことの一つ部の除去にとどめ，健常部までの拡大切除は行わない

として，食力，咀嚼力の増進，維持があるが，インプことが推奨されているが，その判断が特に難しい．まラントを用いることにより少しでもその可能性を目指た，Surgery のタイミングも個々の症例で判断すべきしていきたいと考える．

であり，統一した見解はない．また，悪性腫瘍に伴う高 Ca 血症あるいは骨関連事象（骨痛や病的骨折）などのリスクが高い患者では，同系薬剤を継続しなくて＜専門医教育講座＞はならない場合も想定される．
このように，歯科インプラント含め，顎骨に対する薬剤性・（放射線）性顎骨腐骨（MRONJ,

Surgery を行うためには，多様に重なりあった因子を

Medication-related ONJ）に対する外科手術の実践：

多方面から考慮しなくてはならない．今回，さまざま

Wait & See からSurgeryへのタイミングをどう見るか？

な MRONJ の外科手術の経験から，Wait & See から

日大・歯・口腔外科

Surgery へのタイミングをどうすべきか考えてみた．

外木守雄

超高齢社会を迎えた現在，歯科インプラント治療を＜専門歯科技工士教育講座＞

必要とする患者さんの多くは何らかの全身疾患の問題を抱えていると言っても過言ではないと考える．特にインプラント上部構造を製作するための材料学的知識

高齢者の寝たきり障害，運動器症候群を防ぐ意味で合同会社 cloud.9 DENTAL LABORATORY

も，様々な投薬が行われている．当初，BP 製剤に関連する顎骨壊死 BRONJ が問題となり，顎骨壊死（Os-中川隆志

近年のインプラント技工において，CAD／CAM シ2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E161

ステムの利用はインプラント体との相性から考えても現在，超高齢者社会の到来により，いかに元気で健最適であり，必須の技術になってきていると感じてい康に長生きするか，いわゆる「健康寿命」の延伸といる．デジタル技術発達以前の手作業による熟練の技術

うことが大きな問題となってきた．その中で生涯にわを超えるような精度と物性が，手軽に大量に生産されたって「口から食べる」ための咀嚼機能の維持がいかるようになってきた．これからのインプラント技工にに重要かということが改めて見直されている．

おいて，デジタルを上手に利用することが必要なのはしかしながら厚生労働省の「歯科疾患実態調査」に間違いないと考える．その反面，インプラント技工によると，50 歳以降急速に残存歯数が減っていくのは

対して垣根が低くなったため，ある程度システムを理

周知の事実で，その主な原因として歯周病が挙げられ解していれば誰にでもインプラント補綴の製作ができる．

るようになってきた．しかし，デジタル技術以前に材

インプラント治療は今や，咬合や審美性の回復にお料の知識がなければ，不十分な取り扱いにより思いがいて非常に効果的な欠損補綴の方法として認められてけず変形が起きている可能性があることも事実であいる．しかし口腔内に埋入されたインプラントは天然

る．形態・咬合・材料・診療手順・生理学など広く知歯同様歯周病のリスクにさらされる．特にインプラン

識・技術を持っていなければ，患者の満足は得られな

トの合併症として一番多いのはインプラント周囲炎でいが，なかでも最も後回しにされがちで重要な分野があり，その病原細菌は慢性歯周炎の病原細菌と同じ嫌『歯科理工学』ではないかと考えている．

気性グラム陰性菌である．これらの細菌は天然歯の歯『健康寿命に貢献するインプラント治療』と今回の周ポケットから感染することが報告されており，インメインテーマにあるように，計画通り手術が成功し，プラント成功率は非歯周病患者に比べ，歯周病に罹患

適切な上部構造が装着され，定期的にメインテナンスした患者のほうが低いという報告もある．

が行われれば，インプラント治療は健康寿命を延ばす

私たちはこれからインプラント治療を受けようとすために非常に有効な治療法である．不適合や，フレーる患者に対して，適正な歯周病学的な評価を行い，そムとの接着強度不足などの原因により短期間で上部構れに対しての指導と同時に手術前の口腔内環境を整え造が破損され，技工士の仕事によって手術の失敗に繋るという大切な役割を担っている．近年，歯周病は生がることはあってはならない．技工作業の中で印象

活習慣病と位置付けられ，口腔内のみならず全身の健材・石膏・ワックス・レジン・陶材等の変形がどのタ康に影響を及ぼす疾患であるということを考えると，イミングでどのように起こる可能性があるのかを正し術前に全身状態のチェック，生活環境の確認はもちろく理解していることが，精度の高いインプラント上部

んのこと，歯周病に対するリスクの評価を行った上で構造を製作するために必要であると考える．また，チ歯周病の治療を行う必要がある．インプラント治療前タン・ジルコニア・コバルトクロムなどフレーム材質のこうした歯周病の評価と治療は口腔内の環境改善の選択肢が増えてきた中で，素材に応じて適切なフ等，手術直前の環境を整えるだけでなく，その後長期

レーム設計と接着作業を行うことも重要である．

にわたりインプラントおよび自分の歯を残すための口

今回は CAD／CAM システムを用いたスクリュー固定式上部構造の製作過程を通して，日常臨床で意識し腔内の自己管理能力を高めることにつながるものと考える．

ている理工学的な判断基準を紹介し，変形を抑え長期的に安定するための一例を提示させていただいた．

＜一般口演＞＜専門歯科衛生士教育講座＞

1． 上顎臼歯部でのインプラント手術時の血管損傷を防止するための CT 血管造影と解剖研究

インプラント治療開始前の歯周病の評価と治療
医療法人

1）

九州支部

2）

森永歯科クリニック

宮原香苗

佐賀大・医・歯科口腔外科

内田雄基1，2），森啓輔2），下平

大冶2）

E162

日口腔インプラント誌

檀上敦2），重松正仁2），陣内

2）

野口

信宏 ，山下重雄2）

第 30 巻第3号

傷し，異常出血が生じた症例が報告されている．本研
究から，CTA 撮像を行うことによって，単純 CT で

2）

佳雄

CT Angiography and Anatomical Study for Criticalは検出できない動脈を同定できることから，その有用

Sites during Endosseous Implant Surgery in the

性は高いと考える．しかし，一方で一般歯科医院でのPosterior Maxillary Region

造影剤の使用は困難であり，さらに造影剤による副作
用も無視できない．CTA のリスクベネフィットを考1）

Kyushu Branch

2）

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Saga Med. Sch.
1，2）

UCHIDA Y

2）

慮する必要があると考える．

2）, MORI K , SHIMOHIRA D ,DANJO A2）, SHIGEMATSU M2）, JINNOUCHI S2）,
2）

2）

NOGUCHI N , YAMASHITA Y

2． 老化因子が骨代謝におよぼす影響の細胞生物学的解析
1）

九歯大・口腔再建リハビリ

Ⅰ目的：

上顎洞底挙上術や上顎臼歯部への骨内イン2）

九歯大・口腔応用薬理

1，2）

弘2），柄

慎太郎1）

圭1），石田秀幸1）

プラント（以下，インプラント）埋入に関しては，顎青沼史子動脈の分枝である後上歯槽動脈，下行口蓋動脈，眼窩近藤祐介1），友枝下動脈などの走行に注意を払わないと思わぬ出血を引

正木

，竹内

千尋1），細川隆司1）

き起こす可能性がある．本研究の目的は，上顎洞底挙Cell Biological Analyses of the Relationship上術や上顎臼歯部領域にインプラントを埋入する際にbetween the Aging Factor and Bone Remodeling

血管損傷を防ぐために，解剖体を用い CT 血管造影（以1）Dept. of Oral Reconstruct. and Rehabil.

下，CTA）撮像が有効であるかを検証することにあっ

Kyushu Dent. Univ.
2）

た．

Div. of Appl. Pharmacol. Kyushu Dent. Univ.

Ⅱ対象および方法：

対象は佐賀大学医学部解剖学講

AONUMA F1，2）, TAKEUCHI H2）, TSUKA S1）,

座所蔵の日本人解剖体 2 体であった．標本は同大学附

KONDO Y1）, TOMOEDA K1）, ISHIDA H1）,

属病院 Ai センターに設置された MSCT 装置により眼MASAKI C1）, HOSOKAWA R1）

窩上縁から上顎骨までの領域の単純 CT ならびに，外頸動脈より造影剤を注入した CTA を撮像した．それ

Ⅰ目的：

ぞれの CT データは，計測ソフトを使ってパーソナル

インプラント治療をはじめとする歯科治療の予後にもコンピュータ上で読み込み，顎動脈より末梢側の動脈影響する．この骨量減少傾向には，全身のホルモンバの描出状態を単純 CT と CTA で比較して評価した．

ランスによって調節される骨代謝の変化が大きく関与

さらに同標本を直接解剖して，顎動脈より末梢側の動する．一方，マウスにおいて血中の補体成分 C1q が脈の走行を CTA と比較した．

加齢に伴って増加すること，C1q は細胞内シグナル経

Ⅲ結果：

CTA により顎動脈より末梢側の下行口蓋路の一つ Wnt シグナルを活性化し，筋組織の創傷治

動脈，後上歯槽動脈，眼窩下動脈などの走行が確認で癒を遅延させることが最近報告された．今回我々は，きた．上顎洞周囲の後上歯槽動脈の走行に関しては，

骨芽細胞や破骨細胞の分化・機能調節にも Wnt シグ

単純 CT でも骨内の脈管は同定できた．しかしながら，ナルが重要な役割を果たすことに着目し，補体成分

上顎骨に入る前までの動脈は単純 CT では検出でき

C1q が骨代謝の調節に関与する可能性の有無についず，CTA でのみ検出できた．CTA で観察された後上て，骨芽細胞および破骨細胞の各培養系を用いて検討

歯槽動脈は解剖においても同様に観察できた．

した．

Ⅳ考察および結論：

Ⅱ材料および方法：

MSCT や CBCT の 単 純 CT に

加齢に伴う骨量減少は，高齢者の QOL や

破骨細胞分化誘導実験には 8 かおける上顎洞周囲血管の検出率は約 53％から 81％とら 10 週齢の雄性マウス（C57BL6J）の大腿骨および報告されており，単純 CT では検出できない血管が存

頸骨より調製した骨髄細胞を用い，10％牛胎児血清在する．過去にインプラント埋入またはソケットリフ（FBS） 含 有 の MEM-a に RANKL お よ び M-CSF をトの際に，上顎洞底粘膜直下を走行していた血管を損添加した培地で 7 日間培養後，酒石酸抵抗性酸性ホス2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E163

ファターゼ（TRAP）染色にて評価した．骨芽細胞分Ⅰ目的：化誘導実験は，マウス骨芽細胞様細胞株 MC3T3-E1

プラント埋入部位に十分な骨量が認められない場合，を用い，10％ FBS 含有の MEM-a に b-グリセロリン

ブロック骨移植や骨再生誘導法を行い骨増生を達成す

酸およびアスコルビン酸を添加した培地で 7 日間培養る．一方，インプラント埋入部位の骨密度が十分でな

後，アルカリホスファターゼ（ALP）染色にて評価

い場合，骨梁を増大させる方法は未だ確立されておらした．それぞれの細胞の分化を C1q の存在，非存在

ず，オステオトームを用いて骨の側方圧縮・緻密化を下で誘導し，その分化の程度を観察した．破骨細胞分達成し，インプラントの初期固定を得ているのが現状

化誘導実験における Wnt シグナル経路の活性化状態である．十分な初期固定を得るには高い骨密度が必要

は b カテニンタンパク質の蓄積をウェスタンブロット

であるので埋入部の骨密度を増大させる方法の確立は解析にて評価した．それぞれの細胞における Wnt シ急務である．そこで，本研究では，骨粗鬆治療薬が外グナルに関わる受容体の発現を PCR 法にて確認した．

傷を与えた骨髄内の骨形成に与える影響を検討した．

Ⅲ結果：

Ⅱ方法：

C1q（0.1 mg／mL）は骨髄細胞から破骨細インプラント治療において，理想的なイン

全身麻酔下にて，SD ラットの左側脛骨骨胞への分化を強く抑制した．同様に，MC3T3-E1 細幹部を露出し，ラウンドバーで 5 カ所に骨髄穿孔を行

胞の分化誘導に伴う ALP 活性の上昇を抑制した．まい，皮膚を縫合した．反対側脛骨を内部コントロール

た，Wnt3a や LiCl を添加した時と同様に，C1q を添とした．これらラットを無作為に均等分配し，ALN

加して 24 時間後には，Wnt シグナルの活性化の指標

群にはアレンドロン酸（0.8 mg／kg／w），PTH 群にはとなる b カテニンタンパク質の蓄積が確認された．骨副甲状腺ホルモン（20 ng／kg／d），VC 群には他の群髄細胞および MC3T3-E1 細胞において Wnt シグナルと等量の生理食塩水を術後より 2 週間皮下投与し屠殺に関わる受容体の発現を確認した．

した．ALN と PTH が骨髄穿孔部内外の骨形成に与Ⅳ考察および結論：

以上の結果は，マウスにおいてえた影響はマイクロ CT を使って解析した．さらに組老化に伴い増加する補体成分 C1q が骨代謝バランス

織切片を作成し，組織形態計測法を用いて破骨細胞数の変化に関与しうることを意味する．引き続き，補体と新生骨量を定量した．また，PCR アレイを用いての阻害剤等を用いた動物実験を通じて加齢に伴う骨代

骨髄の骨関連遺伝子発現を調べた．統計分析は分散分

謝の変化に及ぼす補体の役割の検討を行っている．本析，テューキーの多重比較検定を行った．

研究から得られる知見はインプラント治療を行う高齢Ⅲ結果：患者の骨状態改善方法の開発に寄与しうるものとな

激したが，ALN と PTH の投与は有意に骨形成を増る．

加させた．ALN も PTH も同程度に骨形成を刺激しすべての群において骨髄穿孔は骨形成を刺たが骨髄内での骨関連遺伝子の発現は異なった．
3． 骨粗鬆症治療薬が外傷を与えた骨髄の骨形成に与える影響

連遺伝子を発現させたが，ALN はこれらの遺伝子発現を抑制した．

1）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント2）

福歯大・口腔顔面外科・口腔顔面美容医療セ1）

宮﨑PTH は Dlx5，chrd，Acvr1 などの骨形成タンパク関1）

1）

揚子 ，大多和昌人 ，柳城戸

1）

寛史 ，山下束
2）Ⅳ考察：

ALN や PTH は，骨創傷治癒が起こっている時に投与すると，骨形成を大きく刺激することがわかった．ALN も PTH も骨形成は賦活するが，そ潤朗

Osteogenesis Promoting Eﬀect of Osteoporosisの機序は異なることも明らかとなった．これらのこと

Drug in the Wounded Bone Marrow

は，骨髄穿孔時に ALN や PTH を投与すると骨内部Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,の骨梁形成を促し，骨密度を大きく改善できることを1）

示唆している．

Fukuoka Dent. Coll.
2）

Sect. of Orofacial Esthet. Med. Cent.,

Dept. of Oral & Maxilofac. Surg. Fukuoka Dent. Coll.
1）

1）

1）

MIYAZAKI Y , OTAWA M , YANAGI T ,1）

2）

KIDO H , YAMASHITA J

4． インプラント周囲炎治療に関する基礎的研究
1）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント2）

福歯大・機能生物化学・感染生物

E164

日口腔インプラント誌

安松香奈江1，2），大多和昌人1，2），成田
2）

長

環 ，加倉

1）

加恵 ，山本2）

田中

芳彦 ，城戸由香2）

第 30 巻第3号

Er-YAG レーザー照射後の P. gingivalis の残留量が最

1）も少なかった．サンドブラスト処理の Ti プレートで勝己

1）は，各清掃法による残留量に差はなかった．また，ど寛史

A Basic Study for the Treatment of Peri-implantitis：の清掃法においても，レーザー表面処理プレートと比Assessment of Decontamination Method

較して，サンドブラスト処理の Ti プレートのほうが P.
ginjivalis の残留量が多かった．

1）

Sect. of Oral Implantol. Dept. of Oral Rehabil.

Ⅳ考察：

Fukuoka Dent. Coll.
Sect. Infect. Biol. Dept. of Funct. Biosci.

では，術野範囲や炎症の程度，器具の当て方，術者のFukuoka Dent. Coll.
1，
2）

YASUMATSU K

1，
2）, OTAWA M

2）2）, NARITA Y ,1）

1）

CHOU T , KAKURA K , YAMAMOTO K ,2）

すべての清掃方法で除染効果を認めたが，除染方法による明らかな差はなかった．実際の口腔内2）技量等に効果が依存するため，今後はより臨床に近い条件での検討が必要である．

1）

TANAKA Y , KIDO H

5． ブタ腸骨の上顎洞底挙上術同時インプラント埋入
Ⅰ目的：

モデルにおける 4 種類のインプラントの初期固定

インプラント治療は予知性の高い欠損補綴に関する検討の手段として確立され，長期的に高い成功率が報告されている．一方で，比較的高いインプラント周囲炎の1）

九大・院歯・口腔顎顔面病態

罹患率が報告されており，有効な対処法を確立する必2）

九大病院・再生歯科・インプラントセ

要がある．そこで，培養した歯周病原細菌を付着させた Ti および ZrO2 プレート表面に対して，エアアブ3）

九大・院歯・口腔機能修復

4）

神歯大・院高度先進口腔医学・インプラント・歯周病

レージョン，Er：YAG レーザー照射，チタンブラシ

田中

秀明1，2），豊嶋

健史2），鮎川

保則3）による刷掃を行い，除染効果の評価について検討を上野大輔4），今井実喜生3），松下恭之2，3）

行ったので報告した．

児玉利朗4），古谷野

誠司1）

Ⅱ方法：

10 mm×10 mm の Ti プ レ ー ト， お よ び

潔2，3），中村Comparison of Primary Stability during FourZrO2 プレートを使用した．Ti プレートはブラスト処

Types of Implant in Implant Surgery into Porcine

理と酸処理，およびレーザー照射による 2 種類の粗面

Iliac with Simultaneously Sinus Augmentation
1）を準備した．また，ZrO2 プレートはレーザー照射にDiv. of Maxillofac. Diagnostic & Surg. Sci.,

よる粗面処理を行った．プレートの汚染には歯周病原細菌として，Porphyromonrs gingivalis W83 株を使用し，Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.
2）

Regen．Dent. and Implant Cent., Kyushu Univ.
3）

アネロパック・ケンキ（三菱ガス化学株式会社）を用

Div. of Oral Rehabil., Fac. of Dent. Sci.,

いて 37℃の嫌気条件下にて培養を行った．それぞれのプレートは上面が菌液に 24 時間浸漬するように設Kyushu Univ.
4）

Div. Implantol. and Periodontol., Dept. of Highly

置された．P. gingivalis が付着したプレート表面に対し，Adv. Stomatol., Kanagawa Dent. Univ.

①エアアブレージョン② Er：YAG レーザー照射③チ

TANAKA H1，2）, TOYOSHIMA T2）, AYUKAWA Y3）,

タンブラシ刷掃をそれぞれ 10 秒ずつ行った．また，UENO D4）, IMAI M3）, MATSUSHITA Y2，3）,

何も処置を行わない群をコントロール群とした（VC

KODAMA T4）, KOYANO K2，3）, NAKAMURA S1）

群）
．
Ⅲ結果：

①エアアブレージョン，② Er-YAG レー

Ⅰ目的：

上顎臼歯欠損部において，歯槽骨頂と上顎

ザー照射，③チタンブラシ刷掃のすべてのグループで，洞との距離によっては，上顎洞底挙上術と同時にイン清掃後の P. gingivalis の残留量が大幅に減少している

プラント埋入手術を行うことがある．この際，インプことがわかった．レーザー表面処理の Ti プレートでラント体は既存骨に接触する部分のみで十分な初期固は，チタンブラシ刷掃後の P. gingivalis の残留量が最定を得る必要があるが，インプラントの形状や埋入窩も少なく，レーザー表面処理の ZrO2 プレートでは，の形成方法が初期固定にどの程度影響を及ぼすかは不2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨石田明である．そこで，本研究では ex vivo の上顎洞底挙上術同時インプラント埋入モデルを用いてインプラン
Ⅱ方法：

Straumann

秀幸，細川

隆司

The Eﬀectiveness of a Simpliﬁed Occlusal
Evaluation Device to Diagnose Sleep Bruxism

トの初期固定について検討を行った．
®

E165

イ ン プ ラ ン ト（4.1×10 mm

Div. of Oral Reconstruct. and Rehabil.

®

Straumann 社製，Switzerland）のティッシュレベル

Kyushu Dent. Univ.

のシリンダー型（Standard Plus implant；SP）とテー

HOKAMA H, MASAKI C, TAMURA A,

パー型（Tapered Effect implant；TE），ボーンレベ

MISUMI S, TSUKA S, KONDO Y,

ルのシリンダー型（Bone Level implant；BL）とカッ

ISHIDA H, HOSOKAWA R

ティングスレッドを有するテーパー型（Bone Level
Tapered implant；BLT），各 3 本を，ブタ腸骨海綿Ⅰ目的：骨（50×20×10 mm）の厚みを約 5 mm に調整して，療において補綴装置の破損など多くのトラブルの原因

通常埋入法により埋入した．また，BLT に関してはであることは明らかであるが，その診断は口腔内の咬通常埋入法の他に，under-prepared osteotomy 法に耗状態など歯科医師の臨床判断に委ねられているのがより 3 本埋入した（BLT-U）．インプラントの初期固現状である．本研究では 0.1 mm の赤色塗料を塗布し定を埋入トルク値測定，共振周波数分析によるインプたシートで，赤色塗料の剥離により咬合接触部位の診

ラント安定度指数（ISQ）により評価した．結果は査が可能である咬合接触評価装置（BruxChecker：以Mann-Whitney U 検定により統計学的評価を行い，有下 BC）を使用し，睡眠時ブラキシズム診断に対する意水準は p＜0.05 とした．

有用性について検討することを目的とした．

Ⅲ結果：

Ⅱ材料および方法：

通常埋入法を用いた場合，SP に比べて，睡眠時ブラキシズムはインプラント歯科治

被験者 12 名（男性 2 名，女性

TE，BL，BLT の埋入トルクの平均値は有意に高かっ

10 名，平均年齢 23.0 歳）を対象とし，ブラキシズム

た（SP：5.9±0.7 Ncm，TE：17.9±1.0 Ncm，BL：

イ ベ ン ト 数 の 評 価 は 携 帯 型 筋 電 図 測 定 装 置（Pro-15.5±0.9 Ncm，BLT：21.0±2.1 Ncm）．

Comp5）を用いて 10％，20％，30％ MVC（Maximum

SP に比べて TE，BL，BLT の ISQ の平均値は有意

Voluntary Contraction）のカットオフ値をもとに測に高かった（SP：62.3±1.6，TE：68.8±0.8，BL：66.9

定し，さらに筋電図の波形により Tonic，Phasic 型に±0.7，BLT：66.8±0.9）．また，under-prepared oste-

分類して行った．連続した 3 夜に BC を各測定日に上otomy 法により BLT を埋入した場合，通常埋入法で顎歯列に装着し，その後 3 日目の BC の赤色塗料が剥埋入した場合に比べて，埋入トルク，ISQ の平均値は離した面積を VHX-D500 controlsoftware（Keyence）

有意に高かった（BLT-U：29.8±1.0 Ncm，70.5±1.1）．

で測定し，次に Procomp5 でそれぞれの睡眠時ブラキ

Ⅳ考察および結論：

シズムイベント数との相関関係の評価を行った．

上顎洞底挙上術と同時のインプ

ラント埋入手術において，シリンダー型よりもテー

Ⅲ結果：

パー型インプラントのほうがより良好な初期固定を得

イベント数との相関は 10％，20％ MVC で有意差をられることが示唆された．また，歯槽骨が脆弱な場合，認めた．（10％ MVC 相関係数＝0.8962，p 値＝0.0186，

カッティングスレッドを有したテーパー型インプラン

20 ％ MVC 相 関 係 数＝0.9113，p 値＝0.0101） ま た，トを under-prepared osteotomy 法により埋入するこBC 赤色塗料剥離面積と筋電図波計の Phasic と Tonicとで，適切な初期固定が得られる可能性が示唆されとの比較では 10％ MVC における Phasic に相関関係た．

と有意差を認めた．また，BC 赤色塗料の剥離面積とBC 赤色塗料の剥離面積と総ブラキシズム

筋活動との相関は 10％，20％，30％ MVC それぞれ
6． 睡眠時ブラキシズム診断に対する簡易型咬合接触評価装置の有用性

0.0116，20 ％ MVC 相 関 係 数＝0.9097，p 値＝0.0108，
30％ MVC 相関係数＝0.8798，p 値＝0.0323）

九歯大・口腔再建リハビリ

外間

千尋，田村

暁子

Ⅳ考察および結論：

慎太郎，近藤祐介

ンディングは歯の咬耗や歯根破折，補綴装置への側方宏亨，正木三隅沙緒理，柄で認められた．（10％ MVC 相関係数＝0.9081，p 値＝ブラキシズムのなかでもグライE166

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

力に関与し補綴装置の破損リスクになると考えられてした患者について，来院の有無，通院方法，患者の居いる．本研究により，グラインディングを反映する

住地区，通院上で障害となる事項等を調査した．

Phasic 型のほうがクレンチングを反映する Tonic 型

Ⅱ対象および方法：

より BC の剥離面積との強い相関が認められた．10％

ンプラント治療を終了し，メインテナンスに移行した

MVC において SB 診断基準を用いたときに SB イベ

患者 203 名を対象に，メインテナンスへの来院状況を

ント数，筋活動数と BC 剥離面積とをそれぞれ比較し調査した．1 年以上未来院の患者は電話にて現在の状22016 年 9 月までに当院にてイたところ BC 剥離面積は 100 mm 付近に一致した．

況を確認した．

以上より BC が術前の歯根破折や補綴装置破損リスク

Ⅲ結果：

評価におけるスクリーニング検査として有用であるこ

132 名，年齢は 60 代が 64 名，70 代が 33 名，80 代以とが示唆された．

上は 15 名で 60 歳以上が半数以上を占めていた．メイ

患 者 の 性 別 は 203 名 中 男 性 71 名， 女 性ンテナンスの受診率は 60 歳代が 88％，70 歳代 85％，
7． 過疎化が進む熊本県南部に位置する歯科医院にお80 歳以上は 80％，60 歳未満は 85％で，年代による受ける高齢歯科インプラント患者のメインテナンス

診率に大きな差はなかった．過去 2 年間未来院の患者の現状と問題点について

は全体の 14％であった．居住地区別にみると人吉市
内と市外の患者のメインテナンス受診率に差はなかっ1）

福岡口腔インプラント研究会

た．通院手段は大部分が自家用車で，路線バスは 1 名，

2）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント
1）

佐々木立命 ，清野雅士1），加倉

藤垣

馬場

1）

政孝 ，川前

1）

通朗

鉄道利用は 0 名であった．60 歳以上の未来院の患者加恵2），山田

俊介1）に対し電話で未来院の理由を調べた結果，「症状がな1）

正英 ，松浦いので」，「不都合がないので」が 3 名，「体調不良で

1）

正朗

Current Situation and Problems for Managements

通院困難」が 1 名であった．転居や非着信のため所在

of Aged Patients for Implant Maintenance不明の患者が 4 名，死亡 3 名，転院 1 名であった．

in a Dental Clinic Located in the Depopulated

Ⅳ考察および結論：

当院がインプラント治療を始め

Areas of the Southern Part ofて 10 年が経過した．リコール案内を定期的に行ってKumamoto Prefecture

いるため，現在のところメインテナンス未来院の患者

Fukuoka Implant Research Association

は比較的少なく，現在，特に大きな問題はない．しか1）

Sect. Oral Implantol., Dept. of Oral

し，当院のインプラント患者のほとんどが車で通院しRehabil., Fukuoka Dent. Coll.

ており，半数近くが人吉市外からの通院であることか2）

SASAKI R1）, SEINO M1）, KAWAMAE M1）,
1）

2）

1）

FUJIGAKI M , KAKURA K , YAMADA S ,1）

1）BABA M , MATSUURA M

ら今後さらに高齢になると，自家用車を利用できなくなり来院困難になることが予想される．これからはリ
コール案内以外の対策が必要で，訪問診療の周知や介助者との連携，地域の公共サービスによる通院支援な

Ⅰ目的：

熊本県南部の人吉盆地一帯の 1 市 4 町 5 村

どが望まれる．

は人吉・球磨地域と呼ばれ，当院が位置する人吉市はこの地域の商業の中心である．しかし，人吉・球磨地

8． 過疎高齢化が進む国東および大隅半島に所在する域は過疎高齢化が進み，人口は 1955 年の約 15 万人を歯科診療所におけるインプラントメインテナンス

ピークに，現在は 9 万人を割っている．また人吉市のの来院の現状人口も最大 47,877 人から現在は約 33,000 人にまで減1）

福岡口腔インプラント研究会

少し，今後さらに減少が予想される．この人口減によ2）

り鉄道や路線バスは運行本数の減少や路線の廃止が進藤垣雅士1），川前通朗1），向江富士夫1）

み，利便性の低下により，現在，地域住民の移動手段

大森桂二1），矢野尚一1），谷口の 7 割以上は車に依存している．そこで当院において歯科インプラント治療を行ってメインテナンスに移行

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

城戸寛史2），松浦

祐介2）

正朗1）

Status of the Patient Attendance of the2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E167

Maintenance Program after Dental Implant

は高齢のため通院不可能となった患者は少ない．65

Treatments in the Dental Clinics

歳以上のメインテナンス患者の高齢化率はＡ院がPositioned Kunisaki and Ohsumi Peninsular Where

50％，B 院は 26％であった．今後の見通しとして新Depopulation and Age Advancement are Progressing

たな人口流入が見込めないことから人口減少が進み現Fukuoka Implant Research Association

在の居住者が年を重ね，さらに高齢化が著明となる．

Sect. Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

そこで様々なインプラントケアが問題となり一歯科医

1）
2）

院だけの対応は困難になると予想される．これから地

Fukuoka Dent. Coll.
1）

1）

1）

FUJIGAKI M , KAWAMAE M , MUKAE F ,
1）

1）

2）

OOMORI K , YANO S , TANIGUCHI Y ,域の歯科医院間との連携，広くは地域における医療，
介護の関係機関との多職種連携をより一層図ることが

KIDO H , MATSUURA M

重要であると思われた．

九州は大都市を除き過疎高齢化が進行して

9． 過疎化が進む宮崎県北部に位置する A 院にインおり，特に鉄道がない地区ではその傾向は著しく，歯プラントメインテナンスのために通院している高科医療サービスの低下は無視できない状況にある．今齢歯科インプラント患者の現状

2）

Ⅰ目的：

1）

回，地理的社会的状況が類似した国東半島国見町，大1）

隅半島錦江町の 2 歯科診療所での歯科インプラント患

2）

福岡口腔インプラント研究会
福歯大・口腔インプラントセ

由紀1），神村者のメインテナンスの来院状況を調査した．

神村

Ⅱ対象および方法：

向江富士夫1），林

国見町の A 院，錦江町の B 院の患者カルテより 2016 年 7 月の時点での歯科インプ

馬場正人1），佐々木立命1）秀樹1），加倉正英1），松浦

加恵2）

正朗2）

ラント治療後の患者のメインテナンスへの来院状況を

The Situation of Senior Patients Who Went to調査した．また，来院が中断している患者には電話で

Implant Maintenannce Program in & AClinic

現状を聴取した．調査内容は来院通院状況，周囲の市

Located in Low Populated Areas of the Northen
Miyazaki Prefecture

町村の人口または高齢化率の推移，交通手段等とし，問診およびカルテを利用して調査した．

1）

Ⅲ結果：

2）

A 院のメインテナンス患者の総数は 46 名

Fukuoka Implant Research Association
Fukuoka Dent. Coll. Oral Implant Cent.

で，
うち 70 歳以上は 10 名（来院中断 0 名，死亡 1 名）．

KAMIMURA Y1）, KAMIMURA M1）, SASAKI R1）,

B 院の総数は 143 名で，70 歳以上は 18 名（来院中断

MUKAE F1）, HAYASHI H1）, KAKURA K2）,

1 名，死亡 2 名）であった．通院手段は A 院では大BABA M1）, MATSUURA M2）

部分が自家用車で 1 名は家族から運転を止められ家族の送迎で通院していた．B 院では徒歩の 2 名を除き自Ⅰ目的：

家用車であった．両地域とも路線バスは存在するが，の中心部に位置しているが，日向市は広い地域に人家本数が少なく利用者はいなかった．また自治体の住民が分散しており，さらに背後に広大な山間部の町村をサービスのジャンボタクシーやコミュニティーバスの擁しているため，来院する歯科インプラント患者の山

運行，タクシー券配布サービスがあるが，利用者はい

間部遠隔地からの来院も少なくない．さらに日向市をなかった．

含め，地域の過疎化，高齢化は急速で，特に交通網がⅣ考察および結論：

A 院は宮崎県北部の人口 6 万人の日向市

国見町と錦江町の人口はそれぞ

衰退している山間部でその傾向は著しく，医療サービ

れ約 4,000 人および 8,000 人で，65 歳以上の高齢化率

スの低下は無視できない状況にある．今回，日向市のはともに 40％を超え，この 15 年間で人口は 20％以上

A 院における高齢歯科インプラント患者のメインテ減少している．町内の人口は少ないが，周辺に歯科医

ナンスの来院状況を調査した．

師不在の地区もあり，患者の居住範囲は比較的広く，

Ⅱ対象および方法：

通院手段は大部分が自家用車であった．A 院はイン

年 9 月の時点での歯科インプラント治療後メインテナ

プラント治療を始めて 13 年，B 院は 14 年で，現状でンスへ移行した患者，特に高齢患者を中心に来院状況

A 院 の 患 者 カ ル テ か ら，2016

E168

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号を調査した．来院が中断している患者については電話

TAGAMI A, KUBO A, MATSUSHITA Y,

で現状を聴取した．調査内容は来院状況，交通手段，

KOYANO K

健康状態，口腔内の状態，などとした．
Ⅲ結果：

A 院のインプラント患者の総数は 542 名

Ⅰ目的：

インプラントを長期的に維持していくため（男性 219 名，女性 323 名）で，60 歳以上の患者は 60には，インプラントメインテナンスの継続が重要であ代 が 189 名（34.9 ％），70 代 が 75 名（13.8 ％），80 代

るが，メインテナンス期に通院が中断する患者が存在が 20 名（3.7％）であった．過去 1 年間未来院率は全する．そこで本研究では，インプラントメインテナン

体の 34.9％であった．メインテナンス受診率は，60

ス期の患者に対してアンケート調査を行い，メインテ

歳 未 満 の 患 者 で 62.5 ％（280 名 中 175 名 ），60 代 がナンス中断および中断後の再来の実態を明らかにする

70.1％（184 名中 129 名），70 代は 63.9％（61 名中 39ことを目的とした．

名），80 代 は 56.2 ％（16 名 中 9 名 ），90 代 は 0 ％（1Ⅱ方法：

名中 0 名）であった．このうち 75 歳以上の患者 88 名

員会の承認（許可番号 28-143 号）を得た後，平成 28（死亡 10 名）で見ると，26 名の通院が途絶えていた．

年 7 月～10 月に九州大学病院咬合補綴科，義歯補綴科，中断の理由は転院 4 名，体調不良 3 名，“症状ないの

再生歯科・インプラントセンターにてメインテナンス

で”が 1 名，引越し 1 名，拒否 1 名，不在や非着信がのため来院した患者に対して主治医または歯科衛生士

16 名であった．患者の居住地区は日向市に加え周辺が本研究の説明を行い，アンケート調査に同意した者の 4 町 2 村で，患者の通院手段は大部分が自家用車，を対象とした．アンケートは中断および再来に関する

その他に自家用車乗り合い，タクシー，路線バス，おものとし，該当する項目を患者自身に記入させた．な

よび電車を利用していた．通院の最長所要時間は椎葉お，インプラントメインテナンスは口腔インプラント

村からの片道 2 時間であった．

治療指針 2016 に基づき実施した．

Ⅳ考察および結論：

Ⅲ結果：

A 院はインプラント治療を始

九州大学医系地区部局臨床研究倫理審査委

対象者は 143 名（男性 48 名，女性 95 名：

めて 14 年になる．A 院は JR 日向駅前にあるが，通平均年齢 66.0±10.1 歳）で，欠損歯数は平均 9.2±6.5

院の手段は大部分が車であった．現状では 75 歳以上

本，インプラント平均埋入本数は 4.2±3.0 本であっの患者 88 名中 26 名の通院が途絶えていた．日向市内

た．本院への初診は 36％が自主的に来院し，一般歯には多くの歯科医院があるが，周辺地域は歯科医院が科からの紹介が 53％であった．対象者の本院でのメ

少なく，インプラント治療を行っている歯科医院はさインテナンス期間は 3 年間以上が 63％であり，他院らに少ない．遠隔地に居住する患者が移動困難になっでのメインテナンス経験者は対象者の約 9％であった時，診療を依頼できる先もなく，往診による在宅診

た．本院でのメインテナンス中断経験者は 13 名であ療が必要となる．しかし宮崎県北部は深い山間地を擁り，その期間は 1 年以下が 9 名であり，中断理由（複しており，歯科医師個人で対応するのは困難な状況に数回答）は他部位の歯科治療の開始，多忙，介護などなると推測された．

であった．またメインテナンスの再来理由（複数回答）
は自ら来院希望 11 名，その内メインテナンスの重要

10． インプラントメインテナンス患者の中断および再来に関する患者の実態調査

性の実感が 6 名であった．一方，他院でのメインテナ
ンス中断経験者は 12 名でその理由は術者の技術面の九大病院・再生歯科・インプラントセ

不満，他部位の歯科治療の開始などであったが，メイ

有水

智香，桑鶴

利香，今泉

典子

ンテナンス中断後に再来した理由はメインテナンスの田上綾香，久保亜理沙，松下恭之

重要性の実感が最も多かった．

古谷野潔

Ⅳ考察および結論：

本院および他院においても，通Patient Reasons for Discontinuing and Revisiting of

院中断後の再来理由にメインテナンスの重要性の実感

Implant Maintenanceが挙げられていた．メインテナンス継続には来院時のKyushu Univ. Hosp., Regen. Dent. and Implant Center

ARIMIZU C, KUWATSURU R, IMAIZUMI N,

患者教育が重要であると考えられた．

2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E169

11． インプラント治療を行っている歯科医師，歯科均の歯磨き回数は 3.0 回であった．平均現在歯数は衛生士の口腔衛生状態に関する予備的研究

27.5 本で，4 mm 以上のプロービング深さを有する割
合は 6.1％，プロービング時の出血の割合は 13.6％で

1）

福岡口腔インプラント研究会

あった．

2）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント
1）

尚一 ，加倉1）

2）

岡田芙実子 ，矢野林

秀樹 ，谷口馬場

1）

正英 ，松浦

Ⅳ考察および結論：2）

衛生士の口腔衛生状態はこのデータで見るかぎり良好

加恵

祐介 ，城戸

1）

2）

寛史

歯科医院で働く歯科医師，歯科であった．しかし，研究参加への同意率は低く，今回

1）

正朗

A Pilot Study of Oral Hygiene Condition ofの調査対象となった歯科医師，歯科衛生士は比較的年

Dentists and Dental Hygienists Giving Implant

齢が低い集団であったため，将来予測は困難であっ

Treatment

た．しかし，今回の対象は良好な口腔衛生状態が維持

1）

Fukuoka Oral Implant Research Association

されており，これらの歯科医師，歯科衛生士が行って2）

Sect. Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

いる口腔衛生管理方法から，推奨できるセルフケアのFukuoka Dent. Coll.

方法を具体化できると思われた．今後は高年齢の歯科1）

1）

医師，歯科衛生士のデータを収集し，調査を進めてい

2）

OKADA F , YANO S , KAKURA K ,
1）

2）

2）

HAYASHI H , TANIGUCHI Y , KIDO H ,1）

く予定である．

1）

BABA M , MATSUURA M

12． モーションキャプチャーナビゲーションシステ
Ⅰ目的：

歯科医師，歯科衛生士は口腔衛生管理の専門家である．それゆえ歯科医師，歯科衛生士の口腔衛ムを応用したインプラント埋入：インプラント
埋入位置エラーの防止方法について

生状態は一般の人々と比較して良好であると推定され

1）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

る．そこで，「国民が歯科医師，歯科衛生士と同じセ2）

福歯大医科歯科病院・中央技工

ルフケアを行えば，歯周病で歯を失うリスクは低くな

大多和昌人1），一志る」という仮説を立て，歯科医師と歯科衛生士の口腔高山

衛生状態を調査した．現在，日本歯科医師会が提唱し雅仁1），佐藤恒太2），安松香奈江1）絢子1），加倉

拓哉1），城戸

坂井

加恵1）

寛史1）

ている 8020 運動は，現状ではまだ道のりが遠い．本The Use of Motion Capture Navigation System to

研究の目的は 8020 運動を達成するために，長期にわ

Implant Fixture：Devices of Preventing from
Implant Position Error

たる歯の保存に有用なセルフケアの方法を見出すこと
である．

1）

Sect. of Oral Implantol. Dept. of Oral Rehabil.

Ⅱ対象および方法：

福岡口腔インプラント研究会と関連がある歯科医院に調査票を郵送し，調査に同意をFukuoka Dent. Coll.
2）

Fukuoka Dent. Coll. Med. & Dent. Gen. Hosp.

得られた歯科医師，歯科衛生士について，全身的既往

Central Dent. Lab.
1）

歴，歯科的既往歴，生活習慣，口腔衛生のセルフケア

OTAWA M , ISSHI K2）, YASUMATSU K1）,の状況，歯と歯周の状態，等を記入してもらい，調査

TAKAYAMA M1）, SATO A1）, KAKURA K1）,
SAKAI T1）, KIDO H1）

票を回収した．
Ⅲ結果：2016 年 6 月 1 日から 9 月 30 日までに回収できた調査票は 125 通であった．被験者の内訳は，歯Ⅰ目的：科 医 師 37 名， 歯 科 衛 生 士 88 名 で， 性 別 は 男 性

チャーナビゲーションシステム（Navident®，Claro-

20.8％，女性 79.2％であった．被験者の平均年齢はNAV）を導入し，5 症例に利用してきた．これまで

38.4 歳（21～61 歳 ） で， 年 代 別 で は 20 歳 代 33 名，に，CT 撮像時に，患者の閉口運動による CT マー

30 歳代 40 名，40 歳代 26 名，50 歳代 21 名，60 歳代

カーの沈下とインプラント埋入時に視覚的指標がないが 4 名 で あ っ た． 生 活 習 慣 の 面 で は， 飲 酒 率 がことと，サージカルガイド外科用ガイドプレートの沈43.2％，喫煙率は 9.8％であった．被験者の 1 日の平下を経験した．これらの問題点を解決するためにガイ

当 科 で は，2015 年 に モ ー シ ョ ン キ ャ プ

E170

日口腔インプラント誌

ドプレートの改良を行ったので概要を報告した．
Ⅱ方法：

濱田

第 30 巻直光1），末廣まず，メーカーが推奨している熱可塑性樹西村史雄2），濱田

第3号

敦子3）

正宏2）

脂を用いた方法では無く，流し込みレジンを用いて製A Case of One-stage Implant Placement with

作し強度を確保した．診断用ガイドプレートに CT

Bone-swaging and Hydraulic Sinus Floor Elevation
Technique and Split Crest

マーカーを取り付け，即時重合レジンにて CT マー
カーと診断用ガイドプレートを連結固定した．また，外科用ガイドプレートに歯冠形態を付け，その中心部

1）

Kyushu Implant Research Group2）

Kagoshima Univ. Hosp. Spec. Clin. for Oral Implantol.

に埋入位置がくるように改良した．さらに，外科用ガ

3）

Kyushu Branch1）

イドプレートの遊離端欠損部分後方にチタン棒

HAMADA N , SUEHIRO F2）, HAMADA A3）,

（1.5 mm×15 mm）が垂直方向にスライドできる機構

NISHIMURA M2）を付与し，インプラント窩を形成する際にチタン棒が骨面に接触するように調整しレジンで固定した．

Ⅰ目的：

Ⅲ結果：

流し込みレジンを用いて作製したことによ間補綴は，無歯顎患者では特に QOL 維持の観点からり，熱可塑性樹脂を用いた方法よりも強度を増すこと重要である．しかしながら，可撤式の暫間補綴装置はができた．CT マーカーと診断用ガイドプレートを即頻回の調整を必要とする上，装置による荷重がオッセ

時重合レジンにて固定することで，CT 撮像時に診断

オインテグレーション獲得のリスクファクターとなる用ガイドプレートと CT マーカーの位置が安定した．

可能性が示唆されている．今回，前歯部の骨幅が薄く，また，歯冠形態を付けたことで視覚的に埋入位置を確

臼歯部の上顎洞底までの垂直的な骨幅が 4 mm 以下の認でき，術者が位置的エラーに気づくことができた．

上顎無歯顎患者のインプラント治療において，QOL

さらに，遊離端欠損部分の後方にチタン棒をレジンにの維持とインプラントの保護を目的とした固定性遊離て固定することで，外科用ガイドプレートを歯列と骨端 有 床 義 歯（Free-End Saddle-Bridge， 以 下 FESB）

面で固定することができた．

を暫間補綴に適用することにより，良好な結果を得た

Ⅳ考察および結論：

今回即時重合レジンを使用した

ので報告した．

ことにより，安定した CT 撮像を行うことが可能とⅡ症例の概要：なった．これは，インプラント埋入計画におけるコン

よび下顎左側臼歯部欠損であった．2009 年 12 月，義ピュータシミュレーションの精度を向上するために有歯の不安定による咀嚼困難を主訴とし，インプラント

効な方法であると考えられる．また，遊離端欠損症例

による固定性補綴処置を希望して来院した．CT 検査

における外科用ガイドプレートと骨面とのレジンによを行い，上顎前歯部の水平的な骨幅が不足しており，る固定を用いることにより，埋入時に生じるガイドのまた，臼歯部においては上顎洞底が下降して垂直的なたわみを妨げ，正確なドリリングを行うことができ

骨幅が 4 mm 以下であることを確認した．上顎前歯部

た．このことはインプラント埋入手術における外科用と臼歯部に骨増生の必要性から 2010 年 3 月，上顎前ガイドプレートの安定性の向上に有効な方法であると歯部に GBR 併用スプリットクレストおよび臼歯部に考えられる．これらのガイドプレート改良方法は，補上顎洞底挙上術とオステオトームを使用して骨の綴主導型インプラント埋入手術をより正確に行うのにSwaging を併用したパンチアウトフラップレスでの有効な手段であることが示唆された．

一回法（以下 1HSw 法）を適用して前歯部と臼歯部

インプラント治療における待時期間中の暫患者は 65 歳女性で，上顎無歯顎おに 合 計 8 本， 下 顎 は， 臼 歯 部 に 3 本，Zimmer 社 製
13． 上顎無歯顎へ上顎洞底挙上術と骨の swaging お

Swiss Plus を 埋 入 し た． 同 時 に デ ン タ ー タ ス 社 製

よび split crest を併用した一回法インプラント

MTI ミニインプラントを 5 本埋入し，主インプラン

埋入法の 1 症例

トに接触しないようにリリーフした暫間 FESB を製

九州インプラント研究会

作，装着した．2010 年 12 月，アバットメント装着時

鹿大・医・歯病院・口腔インプラントに MTI ミニインプラントを撤去し，暫間 FESB を通

1）
2）

3）

九州支部

常の暫間補綴に再調整してから上部構造用印象採得を2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E171行い，最終補綴装置を装着した．

嵌合高径比（既存骨高径／インプラント長径），二次手

Ⅲ経過：

2 カ月ごとにメインテナンスを行い，現在，

術時のインプラント安定指数（Implant Stability Quo-

最終補綴装置装着後 6 年経過しているが，著明な骨吸tient：ISQ 値）とし，測定には Osstell（Osstell AB 社）

収像やインプラント周囲炎等の異常所見や補綴的トラを使用した．本研究は本大学病院倫理委員会の承認をブルは認めない．

得て行った（承認番号 17012306 号）．

Ⅳ考察および結論：

前歯部の骨量が少なく臼歯部のⅢ結果：

2016 年 10 月現在，全症例で上顎洞とイン垂直的な骨幅が少ない症例におけるインプラント治療

プ ラ ン ト に 異 常 所 見 は 認 め な い． 補 填 材 は PRFに，GBR 併用スプリットクレストや 1HSw 法は有効

（Platelet-Rich Fibrin）が 8 例 10 上顎洞，ネオボーンであることが示唆された．また，MTI ミニインプラ（KENTEC 社）が 1 例 1 上顎洞，自家骨が 1 例 2 上

ントを使用した暫間 FESB は，審美性の向上ならび

顎洞，セラソルブ（Curasan 社）と PRP の併用が 2に 発 音， 咀 嚼 な ど 口 腔 機 能 の 維 持 が 可 能 と な り，

例 3 上 顎 洞， ア パ セ ラ ム（PENTAX 社 ） と PRP

QOL 改善に有効であることが示唆された．

（Platelet-Rich Plasma）の併用が 1 例 1 上顎洞であった．なお，PRF・PRP は供血用遠心機 Medifuge（Sil-

14． 上顎洞底挙上術施行時に同時埋入したインプラ

fradent 社）にて調製した．インプラントは Nobel-

ント体の術後安定性に関する臨床的検討

Speedy Groovy が 11 例 22 本，Nobel Active Internal

長大・院医歯薬・展開医療科学・顎口腔再生外科が 1 例 2 本，Astra Tech Micro Thread が 1 例 1 本

中谷

佑哉，大場

誠悟，田島

野田さわこ，朝比奈暢崇泉であった．平均既存骨高径は 5.8 mm±1.1，平均骨嵌
合高径比は 0.50±0.08，平均 ISQ 値は 64.7±13.1 であっ

A Clinical Analysis in the Stability of Dental

た．骨高径が 5 mm 未満部位での二次手術時の ISQ

Implant Simultaneously Placed with Maxillary

値を A 群，5 mm 以上部位での値を B 群とすると両Sinus Floor Augmentation

群間に有意差が見られた．同様に，高径比が 0.5 未満

Dept. of Regen. Oral Surg. Grad. Sch. of Biomed. Sci.

部位での二次手術時の ISQ 値を C 群，0.5 以上部位でNagasaki Univ.

NAKATANI Y, OHBA S, TAJIMA N,
NODA S, ASAHINA Iの値を D 群とすると両群間に有意差が見られた．
Ⅳ考察および結論：

上顎洞底挙上術施行時に同時埋入したインプラントに関して，二次手術までの待機期
間，インプラント・移植材料の種類による影響がある

上顎臼歯部にインプラント治療を行う際，と思われるが，既存骨とインプラントの嵌合がより早

歯槽骨高径不足のため，上顎洞底挙上術を行うことが期の安定性獲得に重要であり，過長なインプラントは多い．同時にインプラントを埋入する場合も多く，良早期安定に影響する可能性もあることが示唆された．

Ⅰ目的：

好な治療結果を得た報告も多数見受けられる．インプ
ラントの術後安定性には既存骨での初期安定性の獲得が重要であるという報告も近年散見される．われわれは，上顎洞底挙上術施行時に同時埋入したインプラン

15． 外傷後のインプラント治療に palatal roll techniqueを適応した症例1）

長大病院・口腔・顎・顔面インプラントセ

トの術後安定性に関する臨床的検討を行ったので報告

2）

長大・院医歯薬・口腔腫瘍治療した．
Ⅱ対象および方法：

3）

九州支部

2010 年 2 月から 2013 年 4 月に当科で上顎洞底挙上術・インプラント同時埋入術を受

4）

長大・院医歯薬・口腔インプラント

真基1，2），柳本

足立

けた患者のうち，調査項目すべての記録が確認できた
13 例 17 上顎洞 25 インプラントを対象とした．平均

中島

部位に埋入したインプラント中央部の既存骨高径，骨和慶1，4），澤瀬

滋3）

隆1，4）

A Case of a Palatal Roll Technique to Post
Traumatic Implant Treatment

年齢は 55.0 歳±15.3 で，男性 4 例，女性 9 例であった．調査項目は，補填材，インプラントの種類，挙上惣市1，2），山辺

1）

Cent. for Oral and Maxillofac. Implants,
Nagasaki Univ. Hosp.

E172

日口腔インプラント誌

第 30 巻

Ⅳ考察および結論：2）

Dept. of Clin. Oral Oncol.,第3号

上顎前歯部のインプラント治療において，部分的な唇側歯肉の厚みの回復には modified

Nagasaki Univ. Grad. Sch. of Biomed. Sci.
Kyushu Branch

palatal roll technique は有効であり，外傷後の軟組織

Dept. of Appl. Prosthodont.,

形態回復にも適応可能な方法であると考えられた．し3）
4）

かし乳頭の審美的な回復においては，今後も歯肉形成

Nagasaki Univ. Grad. Sch. of Biomed. Sci.
1，2）

ADACHI M

1，
2）, YANAMOTO S

NAKAJIMA K

1，
4）

3）

, YAMABE S ,術や軟組織マネージメント等の検討が必要である．

1，
4）, SAWASE T

16． 上顎無歯顎にショートインプラントにて対処しⅠ目的：

外傷に生じた歯および歯槽骨の欠損に対た長期症例報告

し，骨造成を併用したインプラント治療は有効な選択

1）

九州支部

肢となっている．しかしながら外傷の好発部位である

2）

上顎前歯部のインプラント治療においては，機能回復

川口

のみでなく，歯槽部の理想的な形態回復による審美性

A Long-term Case Report of Approach toや発音機能の回復が求められる．近年様々な骨造成法

Maxillary Edentulous Jaw by Using Short Implants

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

孝1），城戸が報告され，硬組織形態回復，特に幅径の増大については一定の結果が得られている．しかし軟組織，特に寛史2），吉永修1）

1）

Kyushu Branch

2）

Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.

広範な領域の形態回復はドナーサイドの問題からも困Fukuoka Dent. Coll.

難なことが多い．今回われわれは，外傷後に上顎前歯

KAWAGUCHI T1）, KIDO H2）, YOSHINAGA O1）

部のインプラント埋入を行った症例に対して modified
palatal roll technique を行い良好な結果が得られたのⅠ目的：で報告した．

インプラント長は 11.5 mm 以上のものが推奨されてⅡ症例の概要：上顎インプラント治療成功の要因として，患者は 56 歳男性．数十年前に外傷きた．しかしながら，解剖学的制約や，歯周疾患等でで上顎右側 321 を喪失し，以後ブリッジによる補綴治

骨吸収が著しい顎堤の場合，顎堤形成術等を併用しな療を受けていたが，支台歯である上顎左側 1 が動揺しければ，11.5 mm 以上のものの使用は不可能である．

てきたため，インプラントによる治療を勧められ，一方，昨今では 10 mm 未満のショートインプラント

2009 年 11 月，本院インプラントセンターに紹介されでも補綴設計に問題なければ，長期的に安定するとさた．既往歴には高血圧症があった．家族歴は特記事項れている．今回は 8 mm 長のインプラントを上顎無歯なし．上顎右側 321 部は骨幅および若干の骨高径不足顎に適用した 11 年症例を報告した．

が明らかであった．2009 年 12 月，右側下顎枝より採Ⅱ症例の概要：骨し，当該部位にブロック骨移植を行った．骨移植 62004 年右上犬歯部腫脹，疼痛を主訴に当院を受診しカ月経過後の 2010 年 5 月，欠損部位にインプラント（直た．度重なる場当たり的な歯科治療により，上顎歯列径 4.0 mm，長さ 11 mm）を 3 本埋入した．インプラは崩壊，残存歯は保存不可能であった．口腔内写真，

ント埋入時の初期固定は良好であった．3 カ月後のパノラマ写真で診断し，上顎歯の抜歯と，修復処置と2010 年 8 月にインプラント二次手術と同時に modified

して，総義歯，インプラントオーバーデンチャー，サpalatal roll technique を用いた唇側歯肉形成術を行っ

ブストラクチャーを伴うインプラントアンカーのクロた．

スアーチスプリントを提案したところ，患者は固定式

Ⅲ経過：

患 者 は 54 歳 女 性， 職 業 事 務 職．

術後約 2 カ月にわたり暫間補綴物で軟組織を切望したため，CT 等による精密検査を行い，上顎形態を整えた後，2010 年 10 月にセメント固定性陶材

顎堤が吸収著明なため，上顎洞挙上手術等も選択肢の焼付冠を装着した．連続した多数歯における乳頭の回一つに浮上した．しかしながら患者は，入院等の大掛復は困難であったが，現在まで 6 年間のメインテナン

かりな手術は拒否したため，残存固有骨に短いインプ

ス期間中，インプラント周囲に炎症所見は認めず，移ラントを適用する方法を説明し，同意を得て，インプ植された軟組織も安定している．

ラント処置に移行した．上顎無歯顎に長さ 8 mm のイ2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E173

ンプラントを 8 本埋入し，免荷期間経過後，精密印象2011 年 3 月から 5 月に，右上 1，3，左上 2，右下 5

し，2005 年 7 月サブストラクチャー上に 12 本の陶材に直径 3.5 mm 長径 10 mm，右下 7，左下 6 に対し直焼付冠を仮着する上部構造を完成した．

径 4.3 mm 長径 10 mm のリプレイスセレクトテーパー

Ⅲ経過：

患者は 1 カ月 1 度のメインテナンスに来院

ドインプラントを埋入し，約 6 カ月間の免荷期間のし，歯科衛生士の SPT による炎症のコントロールと後，2011 年 11 月に術者可撤性上部構造を装着した．

歯科医師による咬合調整等の力のコントロールを行

症例 2；初診時患者は 77 歳，女性．左下欠損部の補い，ときに仮着した陶材焼付冠の脱離を認めたが，破綴処置を主訴に 2008 年 7 月来院．全身既往歴に特記

折，破損等はなく，安定した状態を維持してきた．

事項はなかった．左下 567 欠損に対し，インプラント

2017 年（11 年半後）現在もメインテナンスに来院し，治療を希望されたのでインフォームドコンセントの特に問題もなく，快適に経過している．

後，2008 年 8 月に左下 5 に直径 3.5 mm 長径 13 mm，

Ⅳ考察および結論：

ショートインプラントは術前の左下 7 に直径 4.3 mm 長径 13 mm のリプレイスセレ

精緻な計画と，慎重な手術，補綴処置，メインテナン

クトテーパードインプラントを埋入した．埋入後の経スにより，良好な経過を得ることが可能であり，今後過は良好で，3 カ月間の免荷期間の後 2008 年 11 月に加速する超高齢社会に有効な欠損修復のオプションと術者可撤性上部構造を装着した．

いえる．

Ⅲ経過：

症例 1 は患者は現在 87 歳，上部構造装着

後約 4 年 7 カ月経過している．症例 2 は患者は現在
17． 後期高齢者に対してインプラント治療を行った
2 症例

上部構造装着後 3 カ月に一度程度のメインテナンスを行っているが 2 症例ともにインプラント周囲に炎症は1）

日本歯科先端技術研究所

認められず，エックス線所見において問題となるよう

2）

九州インプラント研究会

栗原

85 歳，上部構造装着後約 7 年 8 カ月経過している．

1）

健一 ，坂口2）

倫章 ，小林

な骨吸収像は認めない．また咀嚼機能は回復し，発音1）祐介嚥下などの口腔機能も良好に経過している．

Two Case Reports of the Implant Treatment in

Ⅳ考察および結論：

Patients Aged Seventy-Five Years or Older
Japan Institute for Advanced Dentistry

期的なメインテナンスが行えており，いずれも良好に

2）

Kyushu Implant Research Group1）

2）

今回の症例では，全身疾患の新たな発症は認められず，当院への通院が可能なため定1）

1）

KURIHARA K , SAKAGUCHI N , KOBAYASHI Y

経過している．高齢者でもインプラント治療は有効な治療法であると示唆された．今後も十分な注意と経過

近年，歯科インプラント治療は欠損補綴の観察，メインテナンスの継続が必須で，今後通院がで選択肢として需要が高まっており，インプラント治療

きなくなった場合は，在宅でのメインテナンスも必要を希望する患者も増加している．高齢という年齢的要であると考えられる．

Ⅰ目的：

因だけでインプラント治療ができないということにはならない．しかし，全身疾患を有する頻度が高かった
り，術後の発症や増悪などにより自己管理が十分行え

18． 下顎無歯顎をインプラントを用いて咬合再構成
し 8 年経過した症例

なくなる可能性もある．今回，後期高齢者に対してイ
ンプラント治療を施行した 2 症例を経験したので報告

安藤

壽勇，河野

出，板野

賢

8 Years Follow up of a Case of Full Mouth

した．
Ⅱ症例の概要：関東・甲信越支部

症例 1；初診時患者は 82 歳，男性．

Reconstruction for Dentulous Mandible咀嚼困難を主訴に 2011 年 1 月に来院．全身既往歴にKanto-Koshinetsu Branch

特記事項はなかった．右上 3 から左上 2，左下 67 右ANDO H, KOUNO I, ITANO M

下 567 欠損に対し何度も部分床義歯を作製するも異物感が原因で義歯の装着が出来なかったためインプラン

Ⅰ目的：

ト治療を希望された．インフォームドコンセントの後法が考えられる．今回は中程度の下顎の骨吸収の症例

無歯顎のインプラント補綴はさまざまな方

E174

日口腔インプラント誌にアンキロスインプラントのシンコーンシステムを用いて咬合再構成をしたボーンアンカードブリッジが長第 30 巻19． 要介護患者にインプラントオーバーデンチャーを装着した 1 症例

期経過（8 年）し，患者の満足を得ることが出来たの

1）

日本インプラント臨床研究会で報告した．
Ⅱ症例の概要：第3号

2）

関東・甲信越支部

患者は 57 歳男性．下顎義歯の不適合による咀嚼障害のためインプラントを希望し平成
20 年 4 月本院に来院した．既往歴に特記事項はなかっ3）

中国・四国支部

1，2）

高橋俊一郎

，武田

義昌1，2）A Case Report of Implant Overdenture for Need of
Nursing Care Patientた．全身状態は良好，下顎は無歯顎で中程度の骨吸収が認められ上顎右上 7 番の残存歯は動揺度Ⅲであっ1）

Clinical Implant Society of Japanた．口腔内写真，パノラマエックス線，ＣＴ撮影およ2）

び診断用模型を作製し，インプラント補綴治療を行う

3）こととした．旧義歯を修整して咬合を安定させ，右上

聡史1，3），若松

Kanto-Koshinetsu Branch
Chugoku-Shikoku Branch

1，
2）

TAKAHASHI S, TAKEDA S1，3）, WAKAMATSU Y1，2）

7 番は動揺度Ⅲのため抜歯した．サージカルプレートを作製し，下顎無歯顎に右下 2，4，6，左下 2，4，6

Ⅰ目的：にアンキロスインプラントＡ 9.5（直径 3.5 mm 長さ

難な症例に対し，治療の選択肢としてインプラント

9.5 mm）を 6 本埋入した．ボーンアンカードブリッ

オーバーデンチャー（以下 IOD）による補綴修復がジの固定様式はシンコーンシステムを利用した．アある．今回，ロケーターアバットメントを維持装置に

バットメントを装着しシンコーンキャップとメタルフ

用いた IOD にて補綴修復を行ったが，術後に患者がレームを接着することで 6 本のインプラントの適合を脳血管疾患と認知症を発症し，義歯床着脱が困難に補正した．フレームをピックアップ印象し，上部構造なったことから，維持装置を磁性アタッチメントに交はハイブリットセラミックスタイプで製作した．パノ

換することにより，患者および介護者が義歯床の着脱

ラマエックス線写真および口腔内写真を撮影後，治療を容易にすることができた症例を報告した．

終了とした．

Ⅱ症例の概要：Ⅲ経過：

半年に一回の定期検診を行い，平成 28 年

口時に外れてしまうことを主訴に 2012 年 4 月に来院

4 月で 8 年が経過して咬合面はやや摩耗はしているがした．通例により治療義歯を作製し，咬合と顎位の安エックス線においても顕著な骨吸収像やインプラント

定を図り CT によるシミュレーションを行った．無歯周囲炎等の異常所見は観察されなかったことから，経顎症例において，より平行にインプラント体を埋入す

過良好と判断した．

ることと，外科的侵襲を少なくする為に患者の同意をⅣ考察および結論：

下顎総義歯において義歯床の維持安定が困

患者は 77 歳男性，下顎総義歯が開無歯顎でのインプラントの咬合得て，2012 年 6 月に CT シミュレーションから得ら

再構成はさまざまな方法が考えられる．高度骨吸収のれたサージカルテンプレート（NobelGuide）を用い，ある症例ではインプラントオーバーデンチャーも考え

下顎両側側切歯相当部に直径 4.0 mm×長さ 13.0 mm

られるが，今回は中程度骨吸収でありボーンアンカーのインプラント体（NobelSpeedyGroovy，Nobel Bio-

ド ブ リ ッ ジ を 選 択 し た． ス ク リ ュ ー 固 定 は CAD／

care，Göteborg，Sweden）を 2 本埋入し，良好な初CAM のフレームを使ったとしても印象の誤差から精期固定（35 Ncm）が得られたので一回法にて手術を

密な適合を得ることが困難であるのでシンコーンシス

行った．3 カ月の治癒期間を経て 2012 年 9 月にロケー

テムを利用した．シンコーンキャップとメタルフレー

ターアバットメントをインプラント周囲組織の厚みにムを接着することで簡単に適合を補正でき臨床でのス応じて装着し，印象採得を行い最終補綴へと移行しトレスを回避できた．8 年経過しハイブリットセラ

た．リテンションディスクの維持力は 0.7 kg 用いてミックスの咬合面がやや摩耗しているが良好に経過し義歯床内面を調整し，IOD を口腔内に装着した．

ている．今後は咬合面の修正またはジルコニアクラウ

Ⅲ経過：ンに変更することで長期安定が得られると考えられ機構により，義歯床の維持安定が得られ，咀嚼機能もる．

改善したが，2013 年 3 月に患者は脳血管疾患による術後はロケーターアバットメントの機械的2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E175

手指の麻痺と認知症を発症したために要介護となり，16，14，13，23，24，26 部に計 7 本埋入する計画を

義歯床の着脱に困難を訴える様になった．改善策とし立てた．同年 8 月，Replace Select Tapered インプラて 2013 年 9 月に義歯床の維持装置を磁性アタッチメ

ント（Nobel Biocare，Göteborg，Sweden）z3.5×

ント（MAGFIT IP，愛知製鋼株式会社）に交換し，13 mm 1 本，z4.3×10 mm 2 本，13 mm 4 本 の イ ン

現在は定期的なメインテナンスを行い良好に経過してプラントを埋入し，暫間ブリッジにて即時荷重した．

いる．

下顎は同年 10 月に 33，35，37 部に z4.3×10 mm と本症例では術後，要介護となっ13 mm，z3.5×13 mm のインプラントを埋入し，2012

た患者に対し，義歯床の着脱に抵抗の少ない磁性ア

年 2 月 に 44，46 部 に z4.3×13 mm と 10 mm の イ ン

タッチメントを用いることにより，本人と介護者はプラントを埋入した．33，44 部は抜歯即時埋入としIOD の着脱が容易になり，口腔衛生状態を良好に保た．同年 8 月に上顎は⑦⑥ 5，④③ 2112 ③，④ 5 ⑥

つことができた．固定性上部構造を含め，着脱可能なの 3 分割，下顎は⑦ 6 ⑤ 4 ③，④ 5 ⑥とした暫間ブリッ

IOD も要介護のことを考慮に入れて補綴設計をする

ジを作製し問題のないことを確認した．同年 12 月，必要があることが示唆された．

12～22 欠損部に結合組織移植とオベイドポンティッ

Ⅳ考察および結論：

クで審美性の回復を図った．2013 年 3 月に最終印象
20． 上顎前歯部欠損への結合組織移植とオベイトポ
ンティック適用による審美性の回復を行い，チタンおよびジルコニア製のカスタムアバッ
トメントを作製し，ジルコニアセラミックブリッジを仮着セメントにて装着し治療を終了した．

1）

日本インプラント臨床研究会

Ⅲ経過：

2）

中国・四国支部

術後は審美的にも機能的にも回復でき，定期的なメインテナンスにおいて口腔内に異常所見は確3）

関東・甲信越支部
1，3）

認されていない．2016 年 9 月（3 年半後）のエックス

Aesthetic Modiﬁcation of Maxillary Anterior

線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲

Edentulism by Connective Tissue Grafting and炎等の異常所見は観察されなかったことから，経過良

武田

1，2）

聡史

1，
3）

，高橋俊一郎，若松義昌

好と判断した．

Ovate Pontic Application

Ⅳ考察および結論：

1）

Clinical Implant Society of Japan
Chugoku-Shikoku Branch

は，低侵襲な審美回復処置として有効であることが示

3）

Kanto-Koshinetsu Branch

1，
2）

TAKEDA S

1，
3）, TAKAHASHI S

唇側の骨吸収が著しい上顎前歯欠損への結合組織移植とオベイドポンティックの適用

2）

1，
3）

, WAKAMATSU Y

唆された．

唇側の骨吸収が著しい上顎前歯欠損部にイ

21． オールオン 4 手術術前，術後に PCR 検査を用

ンプラントを埋入するには骨造成処置が必要になり侵いて歯周病原細菌を同定した 20 症例の臨床的検襲が大きくなる．今回は結合組織移植とオベイドポン

討

Ⅰ目的：

ティックを用いたインプラントブリッジを装着するこユニバーサルインプラント研究所とにより，審美・機能回復ができた症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 60 歳女性．上下顎両側大臼安藤

琢真Clinical Examination of 20 Cases in Which

歯部欠損による咀嚼障害を主訴に 2011 年 2 月に当医

Periodontopathic Bacteria Were Identiﬁed Using

院に来院した．全身的な健康状態は良好であった．欠Polymerase Chain Reaction before and after

損の長期間放置により，15～24 の残存歯は動揺してOperation of All-on-4

いた．固定性での機能回復を望まれ，義歯ではなくイ

Universal Implant Research Institute

ンプラントブリッジを計画した．15～24 は抜歯を行ANDO Tい総義歯とし，下顎も歯周病に罹患した 34，36，45，
46 を抜歯して両側遊離端義歯にて，咬合の安定を図っ

Ⅰ目的：

た．上下の義歯装着後 3 カ月で CT 撮影を行い，17，

きなリスクのひとつである．インプラント周囲炎の主

インプラント周囲炎は術後管理における大E176

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

な原因としては歯周病特異菌の存在が考えられる．当Kyushu Dent. Univ.

院ではインプラント手術の術前，術後において全症例

TADA H, MASAKI C, TSUKAMOTO H,

に対して PCR 検査を用いた歯周病特異菌の同定をHARA T, NAKAMURA T, MURAKAMI T,

行っている．今回我々はその中でも All-on-4 症例から

MARUYAMA T, HOSOKAWA R

得られた術前・術後結果の変化と経過について報告し
た．

Ⅰ目的：

Ⅱ材料および方法：

インプラント周囲炎は，歯周炎と同様に歯当院における All-on-4 手術のう周病原細菌が発症に関与していると報告されている．

ち，ランダムに選択された 20 症例の術前術後の PCR

歯周病原細菌の総数を減少させることは，インプラン

データ測定値を比較検討した．検体は術前検査においト治療の長期的で安定した予後の確立のために非常にて歯周ポケット最深部位から採取した．採取した検体重要である．近年，乳酸菌を用いたバクテリアセラ

を Microexam へ送り，PCR-Invader 法にて検出されピーが口腔内細菌増殖抑制に効果があると報告されてた測定値を術前データとした．手術時にはマクロライ

いる．本研究では，抗菌療法後にプロバイオティクス

ド系抗生物質のジスロマックの投与を術前より投薬しを摂取することで，歯周病原細菌の増殖を抑制できる

た．術後 2 カ月にて，同様に検体を採取し検出されたかを検討した．

測定値を術後データとした．対象とした菌種は歯周病

Ⅱ方法：と強く関連する菌種として分類される Redcomplex の性 10 名， 女 性 18 名： 平 均 年 齢 66.6±7.9 歳 ） と し，

3 菌 種 Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola,

インプラント周囲炎の治療として抗菌療法（アジスロ

Tannerella forsythia に Aggregatibacter actinomycetemcom-

マイシン 500 mg，3 日間服用）を行った．その後，itans を加えた 4 菌種とした．それぞれの症例の 3 年

プロバイオティクス摂取群（n＝16）とプラセボ摂取

経過後の状態は，再度の PCR 検査およびメインテナ群（n＝12）の 2 群に 2 重盲検法を用いて分類し，プンス時のパノラマエックス線写真をもとに判定を行っ

ロバイオティクスおよびプラセボを 1 日 1 錠 12 週間

た．

摂取した．歯周組織検査および細菌検査を抗菌療法

Ⅲ結果：

被験者はインプラント周囲炎患者 28 名（男20 症例すべてにおいて術前・術後に測定

前，プロバイオティクス摂取開始，4 週後，12 週後に値の減少を認めた．この状態は以後のメインテナンス行い，比較検討を行った．統計学的解析には Mann-

時においても維持されていた．またそれらの症例ではWhitney U test を用い，p＜0.05 を有意とした．なお

3 年経過後のインプラント周囲の骨レベルも良好に維

本研究は，九州歯科大学研究倫理委員会の承認（承認

持された状態であった．

番号 15-11）のもと，被験者の同意を得て実施した．

Ⅳ考察および結論：

Ⅲ結果：

術後のインプラント周囲炎の発

プロバイオティクス群において摂取 12 週

生には歯周病原細菌の存在が関与していることが考え後の総細菌数に増殖傾向が認められた．また，T. den-られた．
また術前に歯周病原細菌保有の有無を判定し，

ticola において，プロバイオティクス群はプラセボ群

それらの除菌的治療を並行して行うことで，術後のイと比較して摂取 4 週後，12 週後に有意に低値を示し

ンプラント周囲炎の発生を大幅に減少させられる可能た．2 群間に歯周組織検査結果の差異は認められな性が示唆された．

かった．
Ⅳ考察および結論：

22． インプラント周囲炎治療におけるプロバイオ
ティクスの効果の検討

本研究の結果によると，プロバ

イオティクス群において摂取 12 週後の総細菌数に増
殖傾向が認められたが，総細菌数に対する歯周病原性
細菌数の割合は低値のままであったため，摂取したプ

九歯大・口腔再建リハビリ

多田

博昭，正木

千尋，塚本

浩樹

ロバイオティクスに含まれる乳酸菌が増殖している可

原

哲三，中村

智彰，村上

貴也

能性が示唆された．歯周病性細菌のうち Red Complex

丸山

俊正，細川

隆司

に分類される P. gingivalis，T. denticola，T. forsythia に

The Eﬀect of Probiotics on Peri-implantitis Therapy

おいて摂取 12 週後に増殖抑制傾向が認められた．今Div. of Oral Reconstruct. and Rehabil.,

回，抗菌療法後にプロバイオティクスを摂取すること

2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E177

で数種の歯周病原性細菌に対して増殖抑制効果が示唆

イ部のしびれは軽減，接触痛が出現し，軽減が認めらされたが，プロバイオティクス摂取の有用性を評価すれないため，同年 9 月 23 日に 34，35 部，11 月 5 日

るためには，長期的な経過を観察し，さらなる検討が36，37 部インプラントを除去した．ビタミン B12 投必要である．

薬，星状神経節ブロックを行い経過観察中．症状の範囲の縮小，痛みの減少は認められた．完全消失はして

23． インプラント体埋入後，切歯枝の障害により，左オトガイ部知覚異常を起こした 1 症例

Ⅳ結果および考察：九州支部

オトガイ部での神経束の走行は困難である．この症例

2）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

永井孝信 ，渡邊
吉永

インプラント治療において CT

にて，下歯槽神経の走行を下顎管の走行で確認するが，

1）

1）

いない．

1）

祐平 ，牛島

1）

瑛久

1，
2）

修

は下顎管への損傷はなかったが，オトガイ孔付近の神経束をドリルあるいはインプラント体で損傷したもの

A Case of Paresthesia at Mental Region Becauseと思われ，オトガイ孔に近い下顎第 1 小臼歯部へのイ

of Ramus Incisivus Disorder after Dental Implant

ンプラント埋入では下歯槽管を損傷しなくても下歯槽Placement

神経麻痺を起こすことが示唆された．

1）

Kyushu Branch

2）

Sect. of Implantol. Dept. of Oral Rehabil.,＜ポスター発表＞

Fukuoka Dent. Coll.
1）

NAGAI T , WATANABE Y1）, USHIJIMA A1）,YOSHINAGA O1，2）

1． チタン表面に対する各種コーティングスケーラー
の除染効果

Ⅰ目的：

近年インプラント治療による下顎管の損傷を避けるために，歯科用 CT を用いて骨形態，神経の長大・院医歯薬・口腔インプラント

松本

知生，尾立

哲郎，澤瀬

隆

走行を確認しなければならない．下歯槽神経の走行はTitanium Cutting Performance of Surface Modiﬁed

様々であり，また切歯枝などの分枝も存在し，オトガ

Scalerイ孔付近の神経束の走行状態を把握することは困難でDept. of Appl. Prosthodont.,

ある．今回術前に CT で診断し，下顎左側臼歯部に予Nagasaki Univ. Grad. Sch. of Biomed. Sci.

定の位置にインプラント埋入後，再び CT で下顎管とMATSUMOTO C, ODATSU T, SAWASE Tの位置関係を確認したが，オトガイ部での神経巻き込みによると思われる麻痺が出現した症例を報告した．

Ⅰ目的：

Ⅱ症例の概要：患 者 は 54 歳 女 性 で 2013 年 2 月 ににおける最も発症率が高い生物学的合併症に分類さ

36，37 欠損，34，35，38 支台のブリッジ脱離を主訴れ，その病態および治療法については多くの報告があに来院．34，35 は歯根破折，38 は重度う蝕により保る．インプラント周囲炎に罹患した患者において，イ存不可と診断し，説明．患者は抜歯後，左下欠損部にンプラント体表面の除染はインプラント体周囲の消炎

インプラント治療を希望したので，同年 3 月に CT 撮や骨の再結合（再オッセオインテグレーション）を得影し，同年 4 月 34，35，36，37 インプラント埋入手るために極めて重要であると考えられる．しかしなが術を行った．術直後 CT 撮影し，インプラント位置確

ら，除染方法および治療器具の除染効果に対する確立認をしたところ，ほぼ予定の位置に埋入されており，したエビデンスがないことに加え，インプラント周囲

下歯槽神経の損傷もないように思われたので，閉創し炎は対症療法に関する報告がほとんどで，吸収された

終了した．

骨量の回復を可能とする治療法は未だ確立されていな

Ⅲ経過：

インプラント埋入翌日，少ししびれた感じ

い．そこで，本研究ではインプラント周囲炎に対するがあるが，接触感覚はあるとのことであった．ビタミ

効果的な除染方法の基礎的検討を目的として，チタン

ン B12 製剤投与を行い経過観察した．その後オトガ

インプラント表面を切削すべく，各種コーティングを

インプラント周囲炎は，インプラント治療

E178

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

したスケーラーのチタン表面に対する切削能の評価を

Ⅰ目的：

行った．

ラント治療成功の鍵を握ると考えられている．一方，

Ⅱ方法：

インプラントデザインと荷重条件はインプ

コーティングは窒化チタンコーティング

骨細胞は荷重環境下において骨量や骨質を制御する重（TN）または水素非含有 Diamond-Like Carbon コー

要な細胞であることが報告されている．ところがインティング（DLC）の 2 種を用い，コーティングなし

プラントデザインの相違による骨細胞ネットワークへのコントロール（NC）も実験に供した．手用およびの影響は，荷重の有無に関わらずほとんど明らかにさ

超音波スケーラー（SUPRASSON P-MAX，Satelec）

れていない．本研究の目的は，インプラントデザイン

にて，接触圧をそれぞれ 30，100，200gf とし，純チの相違が骨細胞に与える影響を超微細構造学的に明ら

タンディスク（Grade 2，フルウチ化学）表面で 30 回

かにすることにある．

ストロークを行った．算術平均粗さ（Ra）および最Ⅱ方法：

大高さ粗さ（Ry）は，ストロークの前後で共焦点レー

グルーブ（－60°グルーブ群），ならびに下向きに 60°

ザー走査顕微鏡（VK-8500，KEYENCE）を用いて測のグルーブ（＋60°グルーブ群）をネック部に付与し定した．表面形態計測は走査型電子顕微鏡（SEM，た 28 本 の 陽 極 酸 化 処 理 チ タ ン 合 金 イ ン プ ラ ン ト

JCM-6000Plus，JEOL）を用いて測定を行った．

（3.7 mm×6 mm）を日本白色種家兎の両側脛骨にそⅢ結果：

Ra および Ry 値は，同種コーティング群

れぞれ 1 本ずつ埋入した．埋入 12 週後，7 羽の家兎において手用と超音波スケーラーの間に有意差を示しを無作為に選択し，インプラントの長軸方向に繰り返た．また，各群の Ry 値は，TN および DLC 群が NC

し荷重を 8 週間与え，残りの 7 羽には荷重を与えな群よりも有意に低い値を示した．これは，元の表面粗

かった．その後家兎を屠殺し，マイクロ CT による三さが TN および DLC コーティングスケーラーによっ

次元的構造解析とトルイジンブルー染色を用いた組織て平坦化されたことを示している．SEM 像において，形態学的解析，ならびに走査型電子顕微鏡（SEM）

すべての試料でスケーラーの接触による切削痕を認めによる超微細構造学的定量解析を行った．

た．

Ⅲ結果：

Ⅳ考察および結論：

インプラント長軸に対して上向きに 60°の非荷重環境下ではグルーブデザインに関わ

本 研 究 に お い て TN お よ び

らずインプラント周囲の骨体積率と骨細胞数は同じ

DLC コーティングされたスケーラーの使用は，インだった．一方，荷重環境下ではグルーブデザインに関プラント周囲炎によって汚染されたチタン表面の新鮮

わらずインプラント周囲の骨密度は変化しなかった

面露出に有効であり，インプラント体周囲の消炎およが，荷重環境下では，－60°グルーブ群よりも＋60°グ

び吸収された骨量の回復に寄与する可能性が示唆されルーブ群の骨体積率が有意に増大した．また，荷重環

た．

境下では非荷重環境下と比較して，＋60°グルーブ群
のみインプラント骨接触率が有意に増大した．さらに

2． 規則的な繰り返し荷重はインプラントデザインの

超微細構造学的解析の結果，＋60°グルーブ群のグ相違により骨細胞に異なった影響を与える

ルーブ内部とグルーブ外部における骨細胞数は荷重環境下において有意な増大を認めたが，－60°グルーブ

1）

長大・院医歯薬・口腔インプラント

群では骨細胞数に変化は認められなかった．

2）

長大病院・口腔・顎・顔面インプラントセ
1，2）

黒嶋伸一郎

右藤

1）

，佐々木宗輝 ，稲葉
1）

友督 ，澤瀬1）

菜緒

Ⅳ考察および結論：

非荷重環境下ではインプラント

デザインの相違は骨組織に影響を与えず，荷重環境下

1）

隆

Implant Design Aﬀects Osteocytes around Dental

ではグルーブ角度の相違が骨細胞ネットワークに大きImplants under Loaded Conditions in Rabbit Tibiae

な影響を与えたことから，絶えずインプラントに荷重Div. of Oral Implantol., Grad. Sch. of Biomed. Sci.,

が加わる口腔内環境では，インプラントデザインによNagasaki Univ.

り骨細胞動態の制御メカニズムが異なる可能性が考え

1）

2）

Oral & Maxillofac. Implant Cent., Nagasaki Univ. Hosp.
1，
2）

KUROSHIMA S

1）

られた．

1）

, SASAKI M , INABA N ,1）

UTO Y , SAWASE T1）

3．抗癌剤とビスフォスフォネート製剤の併用で起こ2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨る抜歯窩治癒不全の病因探索管抑制が認められたにも関わらず，CY 群ではほとん
ど創部開放がなく CY／ZA 群では濃度依存性に創部の1）

長大・院医歯薬・口腔インプラント

開放が増加していった．遺伝子解析の結果，CY／ZA

2）

長大病院・口腔・顎・顔面インプラントセ

秋田

1）

1，
2）

1）

1）

ユリ ，黒嶋伸一郎

佐々木宗輝 ，右藤

E179

，中島

1）

群は VC 群と比較して抜歯部軟組織における種々の幹1）細胞マーカーの有意な減少が認められた．

和慶

友督 ，澤瀬隆

Investigation of Pathoetiology in

Ⅳ考察および結論：

MRONJ は血管抑制が主病因でChemotherapeutic／Bisphosphonate-inducedあると考えられているが，本研究では抗癌剤による血Impaired Extraction Wound Healing in Mice

管抑制だけでは抜歯窩治癒不全がほとんど起こらな

1）

Div. of Oral Implantol., Grad. Sch. of Biomed. Sci.,

かったことから，血管抑制のみでは抜歯窩治癒不全はNagasaki Univ.

惹起されないことが示された．抗癌剤と BP 製剤がも2）

Oral & Maxillofac. Implant Cent., Nagasaki Univ. Hosp.
1）

1，
2）

AKITA Y , KUROSHIMA S
1）

1）

1）

, NAKAJIMA K ,たらす，抜歯部軟組織における幹細胞の集積抑制が一因となっている可能性が考えられた．

1）

SASAKI M , UTO Y , SAWASE T

4． 副腎皮質ステロイド治療がマウス顎下腺に及ぼすⅠ目的：

薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）は，ビスフォ効果

スフォネート（BP）製剤や抗 RANKL 抗体使用患者

九歯大・口腔再建リハビリの 一 部 で 発 症 す る 難 治 性 の 硬 軟 組 織 疾 患 で あ り，

楠田優一郎，近藤祐介，宗政

翔

MRONJ 患者の 4％がインプラント治療に起因する．

宮城

俊正，向坊

太郎

しかしながら MRONJ の病因は現在でも不明であり，

勇大，丸山
正木

千尋，細川

隆司

治療方法の開発も大幅に遅れているのが現状である．

Eﬀect of Corticosteroids Treatment on

本研究の目的は，抗癌剤と BP 製剤の併用で起こる抜Submandibular Gland Function

歯窩治癒不全の病因探索を行うことにある．
Ⅱ方法：

Div. of Oral Reconstruct. and Rehabil., Kyushu Dent. Univ.

C57BL6J マウスを用いた．薬剤投与期間

KUSUDA Y, KONDO Y, MUNEMASA T,

は 7 週間で，投与開始 3 週間後に両側第一大臼歯を抜

MIYAGI Y, MARUYAMA T, MUKAIBO T,

歯した．薬剤投与は，生理食塩水（VC）投与群，BP

MASAKI C, HOSOKAWA R

製剤（ZA）投与群，抗癌剤（シクロホスファミド：CY）投与群（濃度 3 種類），CY＋ZA 群（濃度 3 種類）

Ⅰ目的：の 7 群 で， 抜 歯 窩 治 癒 状 態 を 比 較 し た（ 各 群 n＝ファクターのひとつとされる．口腔乾燥症を引き起こ

10）．マウスから採取した上顎骨と長管骨を用い，マすシェーグレン症候群に対して，副腎皮質ホルモンがイクロ CT による三次元的構造解析と，組織切片のヘ用いられている．しかしその一方，副腎皮質ホルモン

マトキシリン・エオジン染色，TRAP 染色，トライは副作用として口渇を引き起こすこともある．そこでクローム染色，血管の免疫染色による組織解析を行っ

本研究では，マウス顎下腺機能に対する副腎皮質ホルた．また，VC 群と CA／ZY 群は，抜歯後 2 週間で屠

モンの影響を明らかにすることを目的とした．

殺時に採取した歯肉組織の定量 PCR で各種遺伝子解Ⅱ材料および方法：

析も行った．統計には各種 t 検定，分散分析とテュー

sone 8 mg／L）を飲料水に溶解し，3 週間（Dex3 群）

キーの多重比較検定を用いた．

は，6 週間（Dex6 群）C57BL／6J マウスに投与を行っⅢ結果：

口腔乾燥症はインプラント治療のリスク

副腎皮質ホルモン（Dexametha-

CY 群では破骨細胞が有意に増加して長管た． 唾 液 腺 機 能 の 評 価 と し て，Carbachol（CCh：

骨の骨量は減少したが，CY／ZA 群では破骨細胞の増0.3 nM）刺激による灌流マウス顎下腺から唾液分泌量

加は相殺され，長管骨の骨量は増加した．一方，抜歯及び総タンパク質量を測定した．組織学解析は，ヘマ

窩では，CY 群も CY／ZA 群も濃度依存性に空の骨小トキシリン─エオジン染色および免疫組織化学（Na＋腔の増加に伴う壊死骨の増大が認められた．抜歯窩軟-K＋-2Cl-cotransporter, Transmembrane member

組織を検索した結果，CY 群も CY／ZA 群も有意な血16A and Aquaporine5）を行った．また，Fura-2 を導E180

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

入した腺房細胞を用いて細胞内 Ca2＋濃度を測定しント治療希望の患者に対し，治療前の段階で，禁煙がた．

「良好な歯周組織の獲得」と「インプラント治療の成唾液分泌量は，Dex3 群でコントロール群

功」に繋がることを説明し，禁煙の動機付けとしていと比較し有意に分泌した．一方，Dex6 群では，唾液る．まず問診票で現在の喫煙状況の確認を行う．問診

分泌量は低下した．分泌唾液中の総タンパク量の差は

票には 1 日の喫煙本数と過去の禁煙経験の有無を記入

認められなかった．組織学解析においては，Dex3 群

してもらい，さらに禁煙する意思があるのか聞き取り

では腺房細胞の面積は縮小し，細胞数は増加した．

調査を行う．そこから禁煙に対する関心度を①無関心

Na＋-K＋-2Cl-cotransporter，Transmembrane mem-

期②関心期③準備期④実行期⑤維持期の 5 つの禁煙ス

ber 16A and Aquaporine5 の発現は，Control 群と明テージに分類し，個々の状況に合わせた禁煙支援を

らかな差は認められなかった．さらに，細胞内 Ca2＋

行っている．

濃度の上昇は，Dex3 群で Control 群と比較し，有意Ⅲ考察および結論：に低い値を示した．

衛生指導を通じて継続したコミュニケーションを取り

Ⅲ結果：歯科衛生士は，初診時から口腔Dexamethasone3 週投与によっやすく，禁煙支援に必要な喫煙に関する情報を得やすて腺房細胞の分化，増殖が促進され，唾液の分泌量がい．そのため，患者に押し付けることなくステージに増加した．しかし，投与期間によってその作用は異な合わせたサポートができる．インプラント治療においり，Dexamethasone6 週投与により唾液分泌量は低下て禁煙を促すことは，歯周環境の改善だけでなく，した．

COPD（慢性閉塞性肺疾患）や脳卒中，心筋梗塞など

Ⅳ考察および結論：

様々な全身的疾患の予防にもなりえる．禁煙支援の成5． 当院のインプラント患者に対する禁煙支援について功のためには禁煙外来を行っている医療機関との連携を強め，患者の禁煙を継続的にフォローしていくことが重要であると考える．

九州支部

吉野

貴子，嶋﨑

恵子，高田美由紀

前泊

麻衣，園川

志帆，添島

添島

英輔

義樹

The Smoking Cessation Support for the Implant

6． 25 年以上経過の ITI 充実スクリュータイプインプラントの後ろ向き臨床研究

生物学的合併症についてPatient in our Clinic

1）

九州インプラント研究会
2）

Kyushu Branch

長大・院医歯薬

1）

YOSHINO T, SHIMASAKI K, TAKADA M,

堀川

正 ，添島

義樹1），阿部成善1）

MAEDOMARI M, SONOKAWA S, SOEJIMA E,

森永太1），土屋直行1），飯島俊一1）

SOEJIMA Y

堀川秀一1），澤瀬隆1，2），伊東隆利1）

Retrospective Clinical Outcomes on ITI Solid
Ⅰ目的：

喫煙による口腔領域への影響は想像以上に多様であり，特に歯周病を増悪させる環境因子の中でScrew Type Dental Implants on at Least 25 Years
Function：Biological Complications

は最大のリスクファクターである．インプラント治療において歯周組織の健康を維持することは，オッセオ

1）

Kyushu Implant Research Group

2）

Nagasaki Univ. Grad. Sch. of Biomed. Sci.

インテグレーションの獲得やインプラント周囲炎の発

HORIKAWA T1）, SOEJIMA Y1）, ABE N1）,症を防ぐことから，喫煙者に対しては積極的な禁煙支

MORINAGA H1）, TSUCHIYA N1）, IIJIMA T1）,

援が必要である．近年では口腔への影響が未知数な新HORIKAWA H1）, SAWASE T1，2）, ITOH T1）型たばこの流通が増え，それらの健康被害についても理解しておかなければならない．今回は当院で実施しⅠ目的：ている禁煙支援の取り組み方について報告した．

プラントが本邦に紹介されて，30 年余りが経過しⅡ方法の概要：た．これまでほとんど報告のない“治療から 25 年の当院では，喫煙習慣があるインプラ

オッセオインテグレーションタイプのイン2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E181

チタン製充実スクリュータイプのインプラント”がどを応用して有床義歯およびインプラントにて咬合再構のような経過をたどったのか，大学臨床研究センター

成を行った症例を経験したので報告した．

の協力のもと，後ろ向き調査を行い，若干の知見が得Ⅱ症例の概要：られたので報告した．

顎総義歯の不適合および咀嚼障害を主訴として来院．

Ⅱ対象および方法：

対象患者は本インプラント研究

患者の全身状態および既往歴に特記事項はなかった．

会会員施設（7 施設）にて 1990 年 12 月までに上部構旧義歯は不適切な粘膜面形態および咬合平面，正中の造を装着した ITI 充実スクリュータイプインプラント

ズレがみられた．すべての残存歯（下顎 6 本残存，上（TPS，S タイプ：表面性状 TPS）全症例とした．調顎無歯顎）は重度慢性歯周病のため保存が困難な状態

査項目は治療時の患者の基本情報の他インプラントのであった．補綴設計として患者は固定性の補綴を希望

埋入時の状況，上部構造の状況，経過中の合併症の状した．上顎は両側臼歯部の垂直的骨量が不足し，サイ

況，経過中の患者の全身状態の変化など 40 項目あまナスフロアエレベーションによる骨造成後のインプラりとした．Kaplan-Meier 法生存時間分析にてインプントの必要性を説明するも同意が得られずに総義歯をラント残存率およびインプラント周囲炎発生率の解析

選択し，下顎はインプラント埋入に十分な水平的およを行った．

び垂直的骨量が認められたためインプラント支持ボー

63 歳，男性．2012 年 5 月初診．上

調査対象は 92 症例 224 本であった．定期

ンアンカードブリッジを選択した．治療用義歯に形態

来院率は 37％と低く，死亡が 15％，要介護・施設入的および機能的に適切な形態を与え，それを修正しな

居が 8％，不明が 38％となっていた．通院中断によるがら最終義歯およびインプラントブリッジを作成する

経過不明症例が 48 名 126 本に及んだため，これらは計画を立てた．下顎に 8 本のインプラント（Nobel

今回の統計からは除外し，44 症例 98 本で統計処理を

ReplaceTapered Groovy，すべて直径 4.3 mm で長さ

行 っ た． 治 療 時 の 年 齢 は 24 歳 か ら 72 歳 で， 平 均

8 mm を 1 本，10 mm を 1 本，13 mm を 6 本 ） を 埋

47.84 歳で，全身状態は 80％が健康であった．経過中

入後，正中矢状面を基準として製作した上顎治療用義インプラント周囲炎が 27 本生じ，16 本は脱落・撤去

歯および下顎インプラント支持プロビジョナルブリッ

されていた．

ジを装着し，約 6 カ月の期間に適切な粘膜面形態の獲Ⅲ結果：

現在主流のチタン製スクリュー

得および顎位の修正を行った．その情報をもとに最終タイプのインプラントは 25 年経過しても相当数が生上顎総義歯および下顎インプラント支持ボーンアン

存しうることが示唆された．このことは，少なくともカードブリッジを装着した．

30 年以上の間口腔内に留まると意識をもって治療をⅢ経過：行う必要があり，患者は勿論，私たち歯科医療者のラ機能的にも非常に満足し良好な結果が得られた．現

イフサイクルを含んでこれまで以上に多くのことを先在，2 カ月に 1 回の SPT を行い，毎回上部構造を外読みした配慮が必要であると考えた．

して PTC を行っているが，インプラント体周囲の清Ⅳ考察および結論：

最終補綴物装着直後，患者自身も審美的・掃状態も良好で患者の現在での機能的・審美的な満足
7． 上下顎多数歯欠損に対し有床義歯およびインプラントを用いて咬合再構成を行った症例度は十分である．さらにインプラント周囲組織にインプラント周囲炎を疑う異常所見は観察されなかった．

九州インプラント研究会

またパノラマエックス線写真においてもインプラント

田中

周囲の顕著な骨吸収は認められなかったことから経過

俊憲，平井

友成

A Case of Occlusal Reconstruction Using

良好と判断した．

Implant-supported Bridge and Complete Denture

Ⅳ考察および結論：

今回，上下顎多数歯欠損に対しfor Edentulous Maxilla and Mandibleて有床義歯とインプラントにて全顎的に咬合再構成しKyushu Implant Research Groupた症例を経験した．正中矢状面という明確な基準に基TANAKA T, HIRAI T

づいて診査診断を行い，それを具現化することで理想的な修復補綴を行うことができたと考える．現在上部Ⅰ目的：

今回上下顎多数歯欠損に対し，治療用義歯構造装着後 3 年 9 カ月経過しているが上顎総義歯も含E182

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第3号

めてエックス線学的および歯周病学的に問題はみられう蝕治療を行い，十分なプラークコントロールができない．上部構造は歯肉付きのブリッジであり，インプることを確認した．同年 9 月に 46 の抜歯を行った．

ラント周囲および上部構造基底面の清掃が非常に困難

その後，口腔内写真，パノラマエックス線・CT 撮影

であることから，今後も 2 カ月ごとの SPT を行うこおよび診断用模型を作製し，インプラント補綴治療をとで将来的なインプラント周囲炎のリスクを最小限に開始した．翌年 2 月に局所麻酔下にて 46 部に直径できると考えるため，定期的な来院による経過観察を

5 mm， 長 さ 8 mm の イ ン プ ラ ン ト 体（Replace Ta-

継続して行っていきたい．

pered Groovy，NobelBiocare，Göteborg，Sweden）
を埋入した．3 カ月の免荷期間終了後，同年 5 月に二

8． インプラント治療により隣在歯の保護を図った 1
症例

次手術を行い，6 月に印象採得し，7 月に E-MAX により作成したスクリュー固定式の最終上部構造を装着した．エックス線写真および口腔内写真を撮影後，治

九州支部

助廣

紗智，前田

明浩，前田貴代江療終了とした．

助廣

都祈，松本

幸大，山田

Ⅲ経過：

久貝喜太郎，山本清彦

温子

上部構造装着 3 年 3 カ月経過した 2016 年

10 月の来院時においてもインプラント周囲組織に異A Case Report Aimed at the Protection of Adjacent

常は認められず，咬合も安定しており，経過は良好でDentition by Implant Treatment

あった．患者は機能的・審美的に十分満足している．

Kyushu Branch

Ⅳ考察および結論：

インプラント補綴治療は，ブSUKEHIRO S, MAEDA A, MAEDA K,

リッジや可撤性義歯に比較し隣在歯を切削しないで済SUKEHIRO T, MATSUMOTO K, YAMADA K,

んだことや咬合力の加重負担の軽減等，残存歯の保護

HISAGAI K, YAMAMOTO H

や咬合の機能獲得，異物感の少なさなどを得ることが可能であり，患者の満足を得られる有効な治療法の 1

Ⅰ目的：

歯科インプラント治療は，残存歯の保護，

可撤性義歯による異物感の回避および咬合機能回復のつであることが考えられる．今後も注意深く経過観察を行っていく予定である．

観点から欠損補綴に対する有用な治療のオプションである．今回，下顎第一大臼歯に対しインプラントによる補綴治療を行い，良好に経過し隣在歯の保護を図れ

9． 下顎第二大臼歯に対するインプラント治療により隣在歯の保護を図った 1 症例

た症例を経験したので，報告した．
Ⅱ症例の概要：九州支部

患者は 56 歳女性．主訴は右下の奥

松本

幸大，前田

明浩，前田貴代江

歯が痛い．既往歴，全身所見とも特記事項なし．現病

助廣

都祈，助廣

紗智，山田

歴は，3 カ月ほど前から右下の奥歯が噛むと痛かった

久貝喜太郎，塚本清彦

百合

ので 2012 年 4 月に当院を受診．口腔内所見は，46 がA Case Report Aimed at the Protection of Adjacentう蝕のため保存不可能で．その他多数歯にカリエスを

Teeth by Implant Treatment in Right Mandibular

認めた．歯周基本検査の結果，数か所に 4 mm 以上のSecond Molar Site

ポケットを認め．歯周基本治療の必要性を認めた．口Kyushu Branch

腔衛生状態は部分的に不良であった．エックス線所見

MATSUMOTO K, MAEDA A, MAEDA K,

は，多数歯に及ぶう蝕と 46 残根．歯肉縁下歯石の存SUKEHIRO T, SUKEHIRO S, YAMADA K,

在が認められた．46 の治療に関して，可撤性義歯，HISAGAI K, TSUKAMOTO Y

ブリッジにした場合は，隣在歯の生活歯である 45 を切削しないといけないこと，およびインプラントによⅠ目的：る補綴法があること，およびそれぞれの利点，欠点，

可撤性義歯による異物感の回避および咬合機能回復の治療期間，費用などを説明したところ，患者はインプ観点から欠損補綴に対する有用な治療のオプションでラントによる治療を希望した．最初に歯周基本治療とある．今回，下顎第二大臼歯に対しインプラントによ

歯科インプラント治療は，残存歯の保護，

2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

る補綴治療を行い，良好に経過し隣在歯の保護を図れ

九州インプラント研究会

た症例を経験したので，報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 48 歳，女性．47 部位の欠損

E183

添島

英輔，添島

義樹，四倉

清仁

A 10 Year Follow-up Case Report for a Transition

による咀嚼困難を主訴に来院．既往歴，全身所見とも

to Implants Overdenture from Partial Denture

特記事項なし．現病歴は，1 年ほど前に前医にてう蝕

Kyushu Implant Research Groupのため 47 を抜歯し，その後延長ブリッジによる補綴

SOEJIMA E, SOEJIMA Y, YOTSUKURA K

をすすめられたが歯を削ることに抵抗があり，2013
年 4 月に当院に来院した．口腔内所見は，47 が欠損Ⅰ目的：していた．また，17 に挺出した金属冠を認めた．そすることは，機能性の向上，鉤歯・残存歯の負担軽減，の他数歯にインレーなどの充填物，およびう蝕を認め

インプラント適応症例の拡大といった有効性がある．

た．歯周基本検査の結果，17 のみ 5 mm 歯周ポケッ

しかし，両側遊離端で残存歯が前歯のみ且つ少数の場

ト を 認 め た が， そ の 他 の 全 顎 的 な 歯 周 ポ ケットは

合は，前方への力の集中の回避が難しく，経年的に歯3 mm 以下で，歯周組織状態は良好で，口腔衛生状態

根破折などで抜歯になってしまうことがある．今回，も良好であった．47 の治療に関して，可撤性義歯，

インプラントを応用した両側遊離端局部義歯の装着後ブリッジ，およびインプラントによる補綴法があるこに残存歯が抜去となったため，前方にインプラントをとおよびそれぞれの利点，欠点，治療期間，費用など植立してインプラントオーバーデンチャーに変更したを説明したところ，患者はインプラントを利用した咀

10 年経過症例について報告した．

嚼機能回復を希望した．最初に歯周基本治療とう蝕治

Ⅱ症例の概要：療を行い，十分なプラークコントロールができることの脱落，下顎両側遊離端義歯の違和感を主訴に 1999を確認した．口腔内写真，パノラマエックス線・CT

年 9 月当院に来院．全身状態に特記事項なし．口腔内撮影および診断用模型を作製し，インプラント補綴治およびエックス線所見にて 11・12・21・22・34・42

療を行うこととした．同年 5 月に局所麻酔下にて 47

歯は保存不能と診断した．インフォームドコンセント

部に Straumann ボーンレベルインプラント（z4.1 mmの結果，抜歯後，上顎はクロスアーチのフルブリッ

×10 mm）を埋入した．3 カ月の免荷期間終了後，同ジ，下顎は咬合支持の改善を図るため，35・45 部に

年 7 月に二次手術を行い，8 月に印象採得し，9 月にインプラントを植立し義歯の支持として応用する設計

金銀パラジウム合金で出来たスクリュー固定式の最終とした．2001 年 3 月，35・45 部にインプラント（両上部構造を装着した．また，同時に挺出していた 17

側とも z4.1×10 mm）を植立．2001 年 6 月インプラの補綴も新製した．エックス線写真および口腔内写真

ントを支台とした局部義歯を装着した．その後良好にを撮影後，治療終了とした．

経過していたが，約 4 年後，残存歯が歯根破折と二次Ⅲ経過：

上部構造装着 3 年 1 カ月経過した 2016 年

カリエスにより保存不能になったため，両側犬歯部に10 月の来院時においてもインプラント周囲組織に異インプラントを植立し，バーアタッチメントによる常は認められず，咬合も安定しており，経過は良好でオーバーデンチャーへの変更を計画した．2006 年 3あった．患者は機能的に十分満足している．

月 両 側 犬 歯 部 に イ ン プ ラ ン ト（ 両 側 と も z4.1×

Ⅳ考察および結論：

最後方歯に対するインプラント

12 mm）を植立した．同年 5 月，バーアタッチメント

補綴治療は，ブリッジや可撤性義歯に比較し残存歯ののオーバーデンチャーを装着し，メインテナンスへ移保護や咬合の機能獲得，異物感の少なさなどを得るに行した．経過観察中に咬合力の増加による人工歯の著あたり，有利であり，患者の満足も得られる有効な治

明な咬耗に対し，2012 年 9 月両側臼歯部にオクルー

療法の 1 つであると考えられる．今後も注意深く経過

ザルメタルを装着し義歯床の補強と顎位の保全を図っ観察を行っていく予定である．

た．

®

Ⅲ経過：
10． 局部義歯からインプラントオーバーデンチャーに移行した 10 年経過症例

局部義歯の支持としてインプラントを応用

患者は 60 歳女性，33・34 歯補綴物

現在，インプラントオーバーデンチャーによる治療後 10 年経過しているが，口腔内およびエックス線写真においても異常所見は確認されなかったこE184

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第3号とから経過良好と判断した．

を行った．画像評価については，歯科用コーンビーム

Ⅳ考察および結論：

CT を使用し，その再構成画像において，移植骨の変今回の症例では，局部義歯を残存歯の消失によって設計を変更し，インプラントを化を視覚的に評価した．

バーアタッチメントによるオーバーデンチャーの支台

Ⅲ経過：として活用した．このようにインプラントは，経年的併症は認めず，インプラント体埋入後もその周囲組織に口腔内環境が変化した場合でも，補綴設計を変更すは安定していた．オトガイ部よりブロック骨を採取しることで，その後も活用し続けることができることがた 6 症例中 3 症例については，術後の知覚異常が認め示唆された．

られたものの，上部構造装着時には改善していた．下臨床的にはブロック骨の脱落，感染等の合顎枝部から採取した 4 症例については，知覚異常は認
11． 上顎前歯部顎堤吸収に対する自家ブロック骨移植の臨床的工夫

もに Leckholm & Zarb の分類で Type Ⅱ～Ⅲであり，臨床的に差はなかった．画像評価では，ブロック骨に

1）

伊東歯科口腔病院

大きな吸収像は認めず，インプラントの周囲骨も十分

2）

九州インプラント研究会

熊野
吉武

1，2）

1，
2）

1，2）

1，
2）

毅

，井原功一郎博美

めなかった．インプラント埋入部の骨質は，両部位と

，吉武
伊東

義泰

，飯盛
，中井

1，
2）

な骨量を維持していた．特に，移植骨の歯槽突起頬側1，2）部の吸収はわずかであった．

美豊
大史

Ⅳ考察および結論：

1，
2）

隆利

自家ブロック骨移植はインプラ

Clinical Consideration of Block Bone Graft

ント埋入における骨造成法として有用な方法のひとつ

for Alveolar Bone Resorption of Anterior Maxilla

であると考えられた．しかし，術者の熟練度が臨床成績を左右するため，術式の更なる工夫と各ステップを1）

Itoh Dento-Maxillofacical Hospital

確実に行えるよう，基本的な外科手技の日々の研鑽が2）

Kyushu Implant Research Group
1，2）

KUMANO T

1，
2）, IHARA K

1，2）

YOSHITAKE H, ISAKARI Y
1，
2）, YOSHITAKE Y
ITOH T必要であると考える．

1，
2）

,

1，2）

, NAKAI D

,

1，
2）

12． 2 型糖尿病患者におけるインプラント治療の 1
症例

Ⅰ目的：

自家ブロック骨移植は，骨造成のゴールド

1）

九州支部

スタンダードといわれているが，骨採取に伴う侵襲や2）移植骨の経時的な吸収を懸念する報告は少なくない．

中山節子1），川畑

春美1），城塚

和子1）

当院では，上顎前歯部顎堤高度吸収例に対して，自家渡邊裕平1），牛島瑛久1），永井孝信1）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

ブロック骨を移植後，インプラント体埋入を行い，臨床的に良好な経過を得ているためその臨床的工夫を報

寛史2）

A Clinical Case Report of Implant Treated Patientwith Type2 Diabetes Mellitus

告した．
Ⅱ症例の概要：修1，2），城戸吉永

当 院 に お い て，2009 年 5 月 か ら2013 年 3 月までに，局所麻酔下および静脈内鎮静法

1）

Kyushu Branch

2）

Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

下で，上顎前歯部の顎堤が高度に吸収した 10 症例 14

Fukuoka Dent. Coll.
1）部位に対して，オトガイ部および下顎枝部から自家ブ

NAKAYAMA S , KAWAHATA H1）, JOUTSUKA K1）,

ロック骨の移植を行った．本術式は，ブロック骨の安WATANABE Y1）, USHIJIMA A1）, NAGAI T1）,

定を考慮して母床部に移植床を形成し，ドナー部から

YOSHINAGA O1，2）, KIDO H2）

相似形にブロック骨を採取する．次に母床部を穿孔して出血を促し，ラグスクリューの概念を応用して，マⅠ目的：

イクロスクリュー（z1.2 or 1.5×6 mm or 8 mm）をターとして，高血圧症，心疾患，糖尿病などが挙げら用いて固定している．その後，3～6 カ月の治癒期間れる．今回，2 型糖尿病と診断された患者で，歯科衛を設けて，インプラント体（Straumann 社製）埋入生士の介入によってプラークコントロールの確立とインプラント治療の全身的リスクファク

2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E185

HbA1c 値の改善がみられ，インプラント治療を行っ自家骨リング状移植併用一回法インプラント埋た 1 症例を報告した．

入術式の紹介と経過の検討

Ⅱ症例の概要：患者は 63 歳の男性で左下の奥歯の1）

医療法人伊東会

冷水痛を主訴に 2007 年 5 月に当院を受診した．エッ2）

クス線所見で左下第二大臼歯部にカリエス像が認めら

吉武

1，2）

れた．また，歯周病検査の結果，広汎型重度慢性歯周熊野

伊東歯科口腔病院

九州インプラント研究会

博美1，2），中井

大史1，2）

毅1，2），井原功一郎1，2），伊東

隆三1）

義泰

炎と診断された．歯周基本治療後再評価を行い，最終

篠原

，吉武
1）

正徳 ，伊東1，2）隆利

補 綴 終 了 後 2009 年 1 月 SPT へ 移 行 し た． そ の 後

One Stage Operation Technique of the Bone2013 年 1 月，左下第一大臼歯が過度の咬合力によるTransplantation Using Autogenous Bone Ring and歯根破折となった．インプラント治療について説明しImplant Placement for the Extremely Atrophic
Maxillaたところ，患者は抜歯と同時にインプラント埋入を希望した．患者は糖尿病の加療中であり，HbA1c 値は 6.7

1）～8.4（NGSP 値）であった．インプラント体埋入手

2）

Itoh Dento-Maxillofacical Hospital
Kyushu Implant Research Group術を行うに当り，セルフケアおよびプロフェッショナ

YOSHITAKE Y1，2）, YOSHITAKE H1，2）, NAKAI D1，2）,

ルケアを十分行い口腔内環境をえることや，糖尿病にKUMANO T1，2）, IHARA K1，2）, ITOH T1）,

罹患していることからインプラント治療後もメインテ

SHINOHARA M1）, ITOH T1，2）

ナンスの重要性を説明し，同意を得た．約 2 カ月間，
衛生士による介入を行ったところ，口腔衛生状態は改Ⅰ目的：

善し，HbA1c 値が 6.5（NGSP 値）以下と安定した．

ラント体を埋入し，機能的で審美性の高いリハビリ2013 年 4 月インプラント埋入手術を行い 5 カ月後のテーションを行うための種々の方法が報告されてい2013 年 9 月最終補綴を装着した．現在も一カ月に一る．これまでわれわれは，ブロック骨移植とインプラ

度メインテナンスのため来院しており，経過は良好でン ト 体 埋 入 を 同 時 に 行 う one stage operation tech-ある．

nique を提案してきた．本術式のメリットとして①理Ⅲ結果：極度に萎縮した上顎に予知性の高いインプ

患者は 2010 年 5 月に 2 型糖尿病と診断さ想的な位置・方向にインプラントを埋入することが可れた．受診時の HbA1c 値は 10.1（NGSP 値）で，体能，②手術が 1 回で済む，③術後長期にわたってイン

重が 5 カ月間で 10 kg 増加しており食事療法および内プラント周囲に良好な骨形成が維持される，④既存骨服薬の服用が開始された．患者は当院の初診時からの厚みが 2 mm 以下であってもインプラント体埋入がPCR 値が高くセルフケアの確立も十分に行えていな可能，などが挙げられる．われわれは 1999 年以来本かったが，インプラント治療を行うに当たり，糖尿病

術式を用いて 41 症例 48 洞 70 本のインプラント埋入と歯周病およびインプラント周囲炎との関連性を説明を行い良好な経過を得ているが，今回そのうちの計測したところ，セルフケアも積極的に取り組むようにな可能であった 12 症例について骨量の経時的変化をレり現在まで歯肉の炎症およびインプラント周囲炎は認

トロスペクティブに検討したので報告した．

められない．

Ⅱ方法：

Ⅳ考察および結論：

今回，2 型糖尿病患者のインプ

CT スキャンは Cone Beam Computed To-

mography scanning（KaVo）を使い，計測は Media

ラント治療において，メインテナンスの重要性の理解

PACS viewer software for dental を用いて行った．

とモチベーションが向上したことを確認した上でインⅢ結果：

プラント治療を行ったことで良好な結果が得られた．

均 2.36 mm であった．移植したブロック骨の手術直現在 HbA1c 値は 6.8（NGSP 値）前後であるが，今後後における（i）インプラント埋入部の高さは平均も長期に渡る経過観察と臨床検査のチェックおよびメ

9.07 mm，（ii）頬側は 8.51 mm，（iii）口蓋側は 8.91 mm，インテナンスが必須である．

（iv）近心は 9.12 mm，（v）遠心は 9.23 mm であった．

インプラント埋入部位の既存骨の高さは平また，移植骨の volume は 225.47 mm3 であった．手術
13． 極度に萎縮した上顎臼歯部に対する上顎洞底部

1 年後では，（i）7.35 mm，（ii）6.92 mm，（iii）6.32 mm，
（iv）

E186

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号

7.36 mm，（v）7.46 mm であり，volume は 234.43 mm3Ⅰ目的：であった．手術 3 年後では，（i）8.34 mm，（ii）8.10 mm，ト）を固定源とした補綴物を装着することにより，患（iii）7.09 mm，（iv）7.81 mm，（v）8.40 mm で あ り，者の QOL を大きく向上する．しかしながら，埋入さ

3

デンタルインプラント（以下，インプラン

volume は 241.75 mm であった．手術 6 年後では，（i）

れたインプラントが口腔内で十分に機能するために

7.94 mm，（ii）7.42 mm，（iii）6.33 mm，（iv）7.55 mm，は，インプラント埋入に適した骨の幅 ･ 高さが必要で3（v）8.13 mm であり，volume は 262.91 mm であった．

ある．歯周炎などの慢性炎症や外傷による歯喪失の過Ⅳ考察および結論：

移植骨の高さは術後 1 年目では程では歯槽骨が著しく吸収し，インプラント埋入に必21.1％減少，術後 3 年目では 12.3％増加し術後 6 年目

要な骨の幅 ･ 高さが不足している症例は多く，その際には 6.0％の減少を認めた．一方で volume は術後 1にはインプラント埋入の前処置として骨造成が必要と年目で 4.0％，3 年目で 7.2％，6 年目では 8.8％の増加なることがある．今回われわれは，前医で施行されたを認めた．この変化は上顎洞内の空気圧と骨代謝によ

上下顎へ埋入されたインプラントから全顎的なインプる骨吸収と骨添加により生じたものと考えられた．本ラント周囲炎を引き起こし，その結果，広範な歯槽骨法では移植骨の形態が block であるため経年的に scaf-

吸収をきたした症例に対して，腸骨移植による顎堤形

fold であり続けること，さらに術後 6 カ月後にはイン成を行った後に，インプラントを用いた全顎的なオープラントを介した咬合刺激が開始されることによりラルリハビリテーションを行った症例を経験した．そvolume が増加したと考えられた．今回の検討によりの際，ノーベルクリニシャン® を用いて 3D プランニ

本法で移植した移植骨は上顎洞内で安定した動態を示ングを行い，最終的な補綴物を想定したインプラント

すことが判明した．

埋入位置への骨移植を行ったところ，良好な結果が得

極度に萎縮した上顎骨にインプラント治療を考えるられたのでその詳細について報告した．

場合，autogenous bone ring 移植とインプラント植立

Ⅱ症例の概要：を同時に行う本法は有効な手術法であると考えられ歳時）に他院にて上下顎にインプラントを複数本埋入た．

し，固定式のフルブリッジで補綴をされていたが，2患者は 61 歳男性．初診の 8 年前（53年経過後（55 歳時），インプラントに動揺を認めたた
14． シミュレーションソフトを用いて腸骨移植をめ，同院にてインプラントの再埋入を行った．その行った後に，インプラント補綴で全顎的なオー

後，6 年経過時（61 歳時）に再度インプラントに動揺

ラルリハビリテーションを行った 1 例を認めたため，紹介医でのインプラント除去，再埋入

1）

熊本大・院生命・総合医薬・感覚・運動医学・

Ⅲ経過：

2）

福歯大・顎顔面外科・口腔腫瘍

3）

医療法人伊東会
1）

廣田

渓 ，福間
吉武

3）

1）

大喜 ，平木まず，消炎のため全身麻酔下で感染源となっているインプラントの除去術を施行した．患者は

伊東歯科口腔病院

義泰 ，篠原を希望したところ，全顎的なインプラント周囲炎を認めたため，消炎目的で当科紹介初診となった．

歯科口腔外科

2）

昭光

1，
3）

将来的に上下顎へのインプラント再埋入による補綴を希望したため，2 期的に腸骨移植を行う方針とし，7

正徳

A Case of Oral Rehabilitation with Dental Implants

カ月後に上顎への 1 回目の腸骨移植 ･ 歯槽堤形成術をProsthesis after Autogenous Iliac Bone Grafting

全身麻酔下で行った．2 回目の骨移植を行うにあたっ

Using Simulation Softwareては，ノーベルクリニシャン® を用いて 3D プランニ

Dept. of Oral and Maxillofac. Surg., Kumamoto Univ.

ングを行い，最終的な補綴物を想定したインプラント

Sect. of Oral Oncol., Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.,

埋入位置へ重点的に骨移植を行うために十分なシミュ

Fukuoka Dent. Coll.

レーションを行った．1 回目の腸骨移植から 9 カ月後

1）
2）に 2 回目の腸骨移植を全身麻酔下で行い，さらに 9 カ

3）Itoh Dento-Maxillofacical Hosp.
1）

1）

2）

HIROTA K , FUKUMA D , HIRAKI A ,月後にノーベルガイド® を用いて，上顎へのインプラ

YOSHITAKE Y3）, SHINOHARA M1，3）

ント埋入（6 本）一次手術を局所麻酔下で行った．5カ月の待機期間を経て二次手術を行い，ボーンアン

2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

E187

カードブリッジのプロビジョナルレストレーションを定と歯の保存を図った．欠損部は部分床義歯，残根上即日装着した．また，同時に口蓋から採取した角化歯

義歯，インプラントによる治療法があることを説明し肉を前方のインプラントの唇側へ移植した．引き続きた．患者は義歯による補綴を希望されたため，下顎は®

上顎同様にノーベルクリニシャン を用いて 3D プラ

部分床義歯，上顎は左上 3 番部位にインプラントを埋ンニングを行った上で，下顎へのインプラント埋入を入 し（ ブ ロ ー ネ マ ル ク シ ス テ ム イ ン プ ラ ン ト

局所麻酔下でノーベルガイド を用いて行った．4 カz3.75 mm×13 mm ノーベルバイオケア社製），残存

月の待機期間後に二次手術を行い，ロケーターアバッ

歯である右上 3，4，5，6 番を支台とするコーヌスタ

トメントを装着してインプラントオーバーデンチャー

イプのオーバーデンチャーを作製することで同意を得で補綴を行った．現在，上顎にはボーンアンカードブ

た．右上 2～左上 2 番は予後不良を説明したが，患者

リッジ，下顎にはインプラントオーバーデンチャーでは保存を希望されたため根面板を作製し残根上義歯と最終補綴がなされており，インプラントの脱落や骨吸した．2003 年 3 月，左上 3 番インプラント埋入手術

収もなく顎機能の回復も良好である．

を行い，同年 9 月インプラント部には内冠としてカスⅣ考察および結論：

今回われわれは，ノーベルクリ

タムアバットメントを作製し，残存歯も含めて 5 本支

ニシャン を用いてシミュレーションを行い，最終的台のコーヌスタイプのオーバーデンチャーを装着しメな補綴物を想定したインプラント埋入位置を決定し，インテナンスに入った．

その部位へ重点的に骨移植を行うことで，良好な結果

Ⅳ考察および結論：が得られたのでその詳細について報告した．

に関しては，2007 年 1 月右上 1 番が予後不良となり®

®

予後不良が予想される上顎前歯抜歯した．その後特に問題もなく経過良好であったが，
15． インプラントを用いたオーバーデンチャーで咬合回復を行った症例の長期経過
日本インプラント臨床研究会

迫田竜二

2014 年 3 月骨粗鬆症の治療のため主治医の依頼により左上 1，2 番を抜歯した．オーバーデンチャーであるため，抜歯に伴うリペアを容易に行うことが出来た．治療終了後は概ね 6 カ月ごとにメインテナンスに

A Long Term Case Study of Occlusal Restoration

来院されており，インプラント周囲骨や軟組織は安定

Using Implant-supported Over Denture

している．内外冠の脱離，破損もなく経過は良好であClinical Implant Society of Japanり，クラスプが存在しないため審美的にも患者は大変

SAKODA R

満足している．治療終了後約 13 年経過しているが今後も注意深く観察していきたい．

Ⅰ目的：

臼歯部の欠損補綴として，インプラント，

ブリッジ，部分床義歯などがある．本症例では左上 3

16． L.O.T.（Limited Orthodontic Treatment） と番部位に支台の一部としてインプラントを埋入し，残インプラント補綴により修復を図った 1 症例

存歯である右上 3，4，5，6 番を含めたコーヌスタイ

九州インプラント研究会

プのオーバーデンチャーを作製し臼歯部の咬合回復を図った．治療終了後約 13 年良好に経過しており報告髙木公康

A Clinical Case of Treatment by Implant with
L.O.T.（Limited Orthodontic Treatment）

した．
Ⅱ症例の概要：患者は 61 歳女性．初診日は 2002 年

Kyushu Implant Research Group

10 月．咀嚼困難と，審美不良により義歯作製と全顎TAKAKI K的な治療を希望され来院した．既往歴は子宮筋腫，結石，喘息．上下顎部分床義歯を他院にて作製するもほ

Ⅰ目的：

とんど使用せず．欠損部を放置していたため咬合が崩Treatment（以下 L.O.T. と略す）は予防，歯周治療，壊している状態であった．

補綴処置等々歯科治療のあらゆる面において重要なオ

Ⅲ経過：

初診時，全顎的に中度の歯周炎および二次プションである．特に補前処置─修復治療の前処置にう蝕がみられた．歯周初期治療を行い，歯周組織の安おいて L.O.T. は審美性の改善，口腔内の環境整備の

限 局 的 な 歯 の 移 動 Limited Orthodontic

E188

日口腔インプラント誌

第 30 巻西村

上からも補綴処置の予後をより望ましいものとする．
今回は L.O.T. とインプラント補綴により修復を図っ

正宏

The Progress Report of Implant Overdenture at
Implant Outpatient

た 1 症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：第3号

患者：51 歳，男性．初診：2012 年

Dept. of Oral and Maxillofac. Prosthodont.

5 月．主訴：右前歯歯肉の腫脹．既往歴：C 型肝炎，

Kagoshima Univ.

潰瘍性大腸炎，右足血栓性静脈炎．現病歴：数年前かSHIMOTAHIRA N, SUEHIRO F, FUJISHIMA K,

ら上顎前歯部の腫脹を繰り返すも放置していたが，半HARADA K, MASUZAKI T, NISHI Y,

年前から正中離開してきたため今回の歯肉腫脹を機に

NISHIMURA M

当院を受診した．
口腔内所見：17，35，36，37 欠損．残存歯は全顎的に歯肉の腫脹，深い歯周ポケットを認めた．

Ⅰ目的：

前々回の本支部会の発表において，われわ

れは固定性の上部構造と比較してインプラントオー

エックス線所見：残存歯周囲の歯槽骨は全顎的に吸バーデンチャーのインプラント周囲炎を発症する割合

収を認め，11 は垂直性骨欠損，18，16，26，27，28が多いことを報告した．そのことをふまえてインプラには 2 度の今根分岐部病変を認めた．

ントオーバーデンチャーのその後の経過についてさら

診断：広汎性慢性歯周炎，Eichner の分類 B1，正に 2 年間の期間を延長した後ろ向き研究を行ったので

中離開，左側臼歯部交叉咬合，治療計画：1．歯周基報告した．

本 治 療，2． 欠 損 部 へ の イ ン プ ラ ン ト 埋 入，3．

Ⅱ材料および方法：

L.O.T. による上顎歯列弓の改善，4．補綴治療，5．メ

間に当外来を受診し，インプラントを埋入後，上部構

インテナンスとした．

造にインプラントオーバーデンチャーを製作した 10

Ⅲ経過：症例について年齢，埋入部位，インプラント除去等の

18，28 を抜歯，全顎的な歯周基本治療の対象は 1996 年から現在までの

後，11，17 の歯周外科手術および 17，35，37 部への経過不良の原因について分析を行った．

インプラント埋入オペを行った．術部の治癒を待つ期

Ⅲ結果：

間を利用し，オーバレイタイプの緩徐拡大矯正装置をであった．最終補綴終了時の平均年齢は 67.2 歳だっ用いた L.O.T. を行った後，欠損部の補綴治療を行った．インプラントオーバーデンチャー製作部位は上顎た．現在 1～2 月ごとの S.P.T. を行っているが経過は3 症例，下顎 8 症例だった．アタッチメントの種類は良好である．

磁性アタッチメント 4 症例，バーアタッチメント 3 症

Ⅳ考察および結論：

性別は男性 8 症例 32 本，女性 2 症例 4 本上顎歯槽弓を顔面頭蓋の正しい例，ボールアタッチメント 2 症例，その他のアタッチ位置に垂直的，水平的に左右均等に位置づけるととも

メント 2 症例であった．経過を追えた 7 症例（1 名死に上顎前歯部の唇側転位や，臼歯部の交叉咬合の改善

亡，1 名未来院，1 名他院へ転院）すべての症例におをすることは，歯周病や審美性の回復，ひいては予後

いてインプラント周囲炎の所見が認められた．他の経の安定に寄与すると考えられた．今回用いたオーバレ

過不良の原因として上部構造の破折が認められた．経イは歯列の緩徐拡大矯正装置である．この装置は安価

過を追えている患者については，義歯調整とインプラで容易に装着できる反面，左右の側方歯列の移動量をント清掃指導等のメインテナンスに通院されており，

コントロールできない，といった難点があった．今後

可撤性義歯そのものの使用感については良好であっは咬合，歯周組織の変化に注意しながら経過観察をた．

行っていきたい．

Ⅳ考察および結論：

可撤性義歯下のインプラント

は，欠損歯列患者の QOL 向上に寄与しているものと
17． 口腔インプラント専門外来におけるインプラン

考えられる．しかしながら，インプラントオーバーデ

トオーバーデンチャーの経過報告について

ンチャーのインプラントは義歯床に被覆されて自浄性

鹿大・院医歯・顎顔面機能再建・口腔顎顔面補綴が低下するため，インプラント周囲炎になりやすいと

下田平直大，末廣史雄，藤島慶

考えられる．そのため，固定性の上部構造の症例と比

原田

与泰，西

恭宏

較して，患者への可撤性義歯下のインプラントに特化

佳枝，益崎2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨

した清掃指導が必要であると考えられる．

E189

揺が大きくなったため抜歯し全部床義歯を作製した．
下顎のインプラント上のオーバーデンチャーを装着し18． 高齢者へのインプラント治療のアプローチて 6 年 5 カ月経過したが，口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においてもインプラント周囲に

九州支部

渡邊

裕平，牛島

瑛久，永井

孝信

骨吸収像等の異常所見は確認されておらず，患者の満

長野

靖弘，吉永

修，城戸

寛史

足度も高い．

An Approach of Implant Treatment

Ⅳ考察および結論：

我が国の高齢化が進むなかイン

to an Elderly Patient

プラント治療は高齢者への有効な治療法であるが患者Kyushu Branchの年齢や全身疾患を考慮し，術前の緻密な分析，診断

WATANABE Y, USIZIMA A, NAGAI T,

により患者に適した手術法を選択し咬合回復を図るこ

NAGANO Y, YOSINAGA O, KIDO Hとが重要である．この症例では患者の年齢や骨量，全身既往および金額などを考慮して 2 本のインプラント

我が国は現在，超高齢化社会であり，口腔によるオーバーデンチャーによる治療を選択したとこ

機能の回復は，「健康寿命」の延長において重要な因

ろ，小さな外科的侵襲と比較的安価な治療費で患者の子であると考えられる．咬合力は歯─粘膜負担義歯でQOL の高い満足が得られた．今後も患者の全身状態

約 50％，粘膜負担義歯で 33％に減衰するといわれてを考慮してメインテナンスを継続する予定である．

Ⅰ目的：

おり，歯を失った高齢者にどのようにして咀嚼機能を回復するかは大きな課題である．高齢者に対するイン

19． インプラント補綴治療への新規印象システムの応用

プラント治療による咬合の回復は，QOL の向上のために有効な選択肢の一つである．しかし，高齢者は複1）

福歯大・咬合修復・冠橋義歯

数の全身疾患をもっていることが多く，投薬されてい2）

る薬に対する配慮も必要であり，インプラント治療に篠崎陽介1），宮園

祥爾1），瀬尾皓1）

おけるリスクファクターとなる疾患には特別の配慮が

谷口祐介1），山口雄一郎1），松浦尚志1）

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

必要である．今回，高齢者へのインプラント埋入を施

城戸寛史2），佐藤博信1）

Implant Prosthesis Using by the

行し，咬合機能の回復を試みた症例を経験したので報New Impression System

告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 87 歳女性，高血圧の既往が1）

Dept. of Oral Rehabil., Sect. of Fixed Prosthodont.,

あった．入れ歯の咬み合わせが悪くなったことを主訴に 2010 年 4 月当医院を受診した．下顎は無歯顎であり，

Fukuoka Dent. Coll.
2）

Dept. of Oral Rehabil., Sect. of Oral Implantol.,

総義歯の維持安定と支持の強化を目的として 2 本のイ

Fukuoka Dent. Coll.

ンプラント上のオーバーデンチャーによる治療計画を

SHINOZAKI Y1）, MIYAZONO S1）, SEO A1）,

説明し同意を得た．同年 4 月に 32，42 相当部にイン

TANIGUCHI Y1）, YAMAGUCHI Y1）, MATSUURA T1）,

プ ラ ン ト 体（Replace z3.5 mm×10 mm，Nobel Bio-

KIDO H2）, SATO H1）care）2 本 を 埋 入 し た． 術 前 の 血 圧 145／66 mmHg，
術 中 の 血 圧 159／106 mmHg， 術 後 の 血 圧 142／

Ⅰ目的：

70 mmHg であり，大きな変動はなかった．手術時間

展が著しい．インプラント補綴治療においてもデジタ

約 30 分で術後の出血，疼痛，腫脹はほとんどなかっ

ル技術の応用が進展している．CAD／CAM 技術を応た．同年 9 月に下顎にオーバーデンチャーを装着し用した補綴装置の作製だけではなく，光学印象システ

た．上顎の残存歯（11，21，22，23，24，25）は要抜

ムを用いたインプラント補綴装置の作製も可能となっ歯であったが暫間的に部分床義歯を装着した．

ている．光学印象を行うことで印象パーツの減少，患Ⅲ経過：

定期的なメインテナンスを行い，良好に経者への負担軽減，インプラント体からのアバットメン

過していたが，2014 年 6 月に上顎残存歯すべての動ト の 着 脱 回 数 の 減 少 な ど が 期 待 さ れ る． 今 回，

近年，歯科医療においてデジタル技術の発E190

日口腔インプラント誌

第 30 巻

第3号

CEREC（シロナ）システムに対応したエンコードヒー

Itoh Dento-Maxillofacical Hospital

リングアバットメント（BIOMET3TM 社）を光学ス

UEMURA Y, YOSHITAKE Y, IHARA K,

キャンし，インプラント上部構造を作製し，良好に経TACHIBANA S, TACHIBANA C, AKIYAMA K,

過している症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：NAKAMURA M, ITOH T

患者は 57 歳女性．右下の歯に違和感があるということを主訴に 2013 年 4 月に本大学病Ⅰ目的：院に来院．歯根破折と診断され，2014 年 1 月に下顎り，日本人の 12％の口腔内にインプラントを利用し右側第一大臼歯を抜歯．その後インプラント治療を希た補綴物が存在しているといわれている．その一方望されたため当科受診された．診断用模型を作製し，で，合併症としてのインプラント周囲疾患が問題視さ

診断用ワックスアップ後に CT 撮影を行った．インプれている．当院ではインプラント治療開始前に定期検ラントシミュレーションソフトにてインプラント埋入査，毎日のプラークコントロールの重要性を理解し，計画を立案し，2014 年 5 月にインプラント体（OS-患者の責任を自覚してもらうためにインプラント教室

SEOTITE CERTAIN PREVAIL 4×10 mm）を埋入を開催し治療後は定期検査を促している．定期検査時した．3 カ月の免荷期間後にインプラント二次手術をには，インプラント上部構造を外し，インプラント周施行．z3.4×6 mm のエンコードヒーリングアバット

囲粘膜の状態を直視にて確認しながら検査とメインテメントを装着した．粘膜の治癒後に，CEREC（シロナ）

ナンスを行いインプラント周囲疾患の早期発見に努めシステムを用いてエンコードアバットメントの光学スている．今回，定期検査を行う中でインプラント周囲

キャンを行い，データを BIOMET3I 社に転送し，カ粘膜炎を早期発見しケアを行うことでインプラント周スタムアバットメントの作製依頼を行った．完成した

囲炎への進展を予防できた症例について検討したのでカスタムアバットメントを口腔内に装着し，CEREC

報告した．

システムにて再度光学スキャンを行い，その場で暫間

Ⅱ対象および方法：

上部構造の作製を行った．その後最終上部構造作製の診，練成充填器を用いて上部構造周囲粘膜の圧迫テス

ための印象採得を行い，2015 年 3 月にセメント固定トを行う．次に上部構造を外しプロービング，アタッ

式オールセラミッククラウンを仮着セメントにて装着

チメントレベル，プラークの付着状況，出血，排膿のした．

有無を確認する．デンタルエックス線写真を撮影し，Ⅲ考察および結論：

近年，インプラント治療は広く普及してお当院の定期検査では口腔内の視最終上部構造装着後 1 年 6 カ月

骨吸収がなく炎症が粘膜に限られた症例をインプラン

経過しており，エックス線写真にてインプラント周囲

ト周囲粘膜炎と診断した．今回インプラント周囲粘膜

骨の顕著な吸収は認めず，良好に経過していると考え炎と診断された 3 症例を対象とし，インプラント周囲

る．光学印象システムを使用することにより，印象採粘膜の機械的清掃，上部構造の粘膜面との界面の形態得で用いるパーツの減少，患者への負担の軽減，イン修正を行った．その 1 カ月後に粘膜の改善状態を確認

プラント体からのアバットメントの着脱回数の減少がし，さらに，必要な場合は再調整を行った．

可能であると考える．インプラント補綴治療への光学

Ⅲ結果：

印象システムの応用は有用であると考える．

腫脹は著明に改善された．再評価ではアタッチメント

処置をすることによって周囲粘膜の発赤，レベルの変化はなく，プロービング値の改善がみられ
20． インプラント周囲粘膜炎に対する早期発見のアプローチとその対応

た．
Ⅳ考察および結論：

インプラント周囲粘膜炎の段階

伊東歯科口腔病院

で早期発見し，処置を行うことができたことでインプ

義泰，井原功一郎

ラント周囲炎に進展することなく，粘膜の状態を改善

立花しのぶ，立花ちさと，秋山花菜絵

できたと考えられた．インプラント周囲炎の予防をす

医療法人伊東会

上村

由貴，吉武
中村

昌代，伊東

隆利

るためには，定期検査にてインプラントの上部構造をApproach of Early Detection and Management to

外し，インプラント周囲粘膜の状態を的確に把握し，

an Implant Mucousitis

粘膜の異常を逸早く察知することが重要であると考え2017 年 9 月

第 34 回九州支部学術大会講演要旨E191られた．当院の長年の研究により，インプラントを深ンテナンス．

部に埋入するほど，上部構造の立ち上がり部分も深部Ⅲ経過：となりインプラント周囲炎を発症するリスクが高くな

顎 7-7 および 2─7 即時義歯装着 2 麻抜即根充（ 2 3はオーバーデンチャー）．

り，浅く埋入するとリスクも低くなることが分かっている．インプラントの埋入位置をよく把握し，深部に埋入してある場合はより一層インプラント周囲疾患予防の対策に努めなければならないと考えられた．
21． 20 年間 QOL 向上に貢献した重度慢性歯周炎患者のインプラント治療による咬合再構築の 1 症
例1993 年 12 月 3 2 1 4 5 1 ， 6 2 抜歯後上1994 年 7 月 伊東歯科口腔病 院にて 2 3 4 部骨移植による骨造成術施行．
1995 年 3 月 2 ， 13─6 ，5 月 7 5 4 3 2 ， 1 4 5 6 7
インプラント埋入．
6 月 4 5 6 部口腔前庭拡張および遊離粘膜移植術 施行．
11 月上下顎暫間被覆冠装着にて咬合の安定を図る．
12 月最終補綴 3 回にわたって試適後，最終補綴装

九州インプラント研究会

木村

浩幸，榮田
伊東

太郎，熊野

毅

隆利

A Case of Occlusal Recovery by Implant
Reconstruction of Severe Periodontal Disease
Patient Contributing to Improvement of QOL
for 20 Years

着．その後特に顎関節等に問題は認められなかったためメインテナンスに入る．
2000 年 5 月 5 歯周病により抜歯．12 月 6 5 インプ
ラント埋入．
2001 年 4 月 上部構造装着．その後メインテナンス
続行．

Kyushu Implant Research Group2013 年 11 月 7 インプラント体脱落，2015 年 6 月

KIMURA H, EIDA T, KUMANO T,

6 インプラント 体脱落するも，現在口腔内清掃状態

ITOH T

良好にてメインテナンス継続中．

インプラント治療はその高い成功率と予知

Ⅳ考察および結論： 20 年間経た現在，近年 2 本のインプラント体が喪失したが，咀嚼には特別大きな問性で，国民の健康と QOL 向上に大きな恩恵をもたら

題は認められず，患者の QOL は保たれている．今後しているが，超高齢化社会に突入した現在，そのメイも慎重に周囲組織および咬合状態や顎関節の状況把握

ンテナンスやインプラント周囲炎への対応が重要なに努めながら継続して SPT を行い，経過を観察してテーマとなっている．今回我々は重度歯周病により咬

いきたい．

Ⅰ目的：

合崩壊した患者をインプラントによる咬合および咀嚼回復を行い，QOL の回復・維持して 20 年経過した 1

めの 3 つの取り組み

症例を報告した．
Ⅱ症例の概要：22． 当院のインプラント治療における医療安全のた

患者 53 歳男性．初診は 1993 年 12

医療法人伊東会

月全顎補綴希望を主訴として来院した．現病歴として

秋山花菜絵，中村昌代，立花しのぶ

前医にて義歯作成してもらうも残存歯は動揺し，よく立花ちさと，上村由貴，吉武

噛めなかった．生活習慣として喫煙および飲酒（＋）．
全身的既往歴は腎臓病，降圧剤服用中．口腔内所見で伊東歯科口腔病院

井原功一郎，伊東義泰

隆利

Three Eﬀort of Medical Safety for Dental Implantは残存歯は 3 2 1─5 1 ， 7─2 でその内 PPD 3 mm 以

in Our Hospital

下は 2 ， 3 ，7 のみで他は 5～8 mm であり動揺度は

Itoh Dento-Maxillofacical Hospital

2 度前後であった．

AKIYAMA K, NAKAMURA M, TACHIBANA S,

診断：広汎型重度慢性歯周炎 3 2 ， 1 4 5 ， 1 ，6 2
Hopeless.

TACHIBANA C, UEMURA Y, YOSHITAKE Y,
IHARA K, ITOH T

治療方針：即時義歯を装着による咬合改善を図った
後インプラントによる咬合支持および咀嚼回復後メイ

Ⅰ目的：医療を受ける側と提供する側の双方にとっE192

日口腔インプラント誌

第 30 巻第3号て，医療事故が起こらないことが一番の理想である．

を向上させた結果，インシデント・アクシデントレ

しかし，独立行政法人国民生活センターには，歯科イ

ポート提出の増加がみられた．H25 年度のレポート提ンプラント治療により被害を受けたという相談が増加

出数は 184 件，H26 年度は 215 件，H27 年度は 219 件傾向にある．そこで，安全・安心な歯科インプラントであった．患者教育のための「インプラント教室」で治療を提供するために当院が行っている教育・診療・は，プロジェクターや模型を使用することで，患者は器材についての 3 つの取り組みについて報告した．

視覚と聴覚から内容を理解，個別に質問ができるので，Ⅱ方法： （1）スタッフ教育では，医療安全委員会を

インプラント治療に対する不安軽減や信頼関係へと繋中心として，年 2 回の院内研修会と外部研修会へ参加がったと考えられる．H28 年度 9 月現在の参加者は，することにより，医療安全に対する意識の向上と危険のべ 1,130 人である．インプラントカンファレンスで予知能力を磨くことを目標としている．患者教育では，は，多角的に重要事項をチェックできるため，安全な治療内容を理解してもらうために「インプラント教

治療の提供を確保することができ，クリニカルパスの室」を開催し，患者とのコミュニケーションの場を設

活用は，複数のスタッフが情報共有することでスムー

けている．
（2）診療においては，クリニカルパスを活ズな連携を図ることができた．事故防止の工夫により，用することで指示漏れやチェック漏れ防止を行い，さインプラント治療におけるアクシデント報告はなかっらに，術前カンファレンスで患者の情報を多職種で共た．

有し，安全にインプラント治療を行うための診療シス

Ⅳ考察ならびに結論：

テムの構築を行っている．（3）インシデント・アクシ

プラントに関するインシデント・アクシデントは減っ

デントレポートを活用し，誤飲防止の「紐付きドライた．しかし，高齢化や障がい者診療の増加により，一バー」や感染予防の「二重グローブ」等の対策を行っ

般診療における誤飲等が増えているのが現状である．

ているので，その効用について観察した．

引き続き，危険予知トレーニングを通して危険予知能

Ⅲ結果：力の向上を図る必要がある．

スタッフ教育では，医療安全に対する意識

3 つの取り組みにより，イン