訪問型サービス（独自）サービスコード表
留萌市【国の基準による訪問型サービス】
サービスコード
種類項目

サービス内容略称

合成
単位数

算定項目

算定単位

イ 1週当たりの標準的 事業対象者･要支援１･２(週1回程度)
な回数を定める場合
事業対象者･要支援１･２(週1回程度)

1,176 1月につき39 1日につきA2

1111

訪問型独自サービス11A2

2111

訪問型独自サービス11日割

A2

1211

訪問型独自サービス12

事業対象者･要支援１･２(週2回程度)

2,349 1月につき

A2

2211

訪問型独自サービス12日割事業対象者･要支援１･２(週2回程度)

A2

1321

訪問型独自サービス13

事業対象者･要支援２(週2回を超える程度)

77 1日につき3,727 1月につきA2

2321

訪問型独自サービス13日割事業対象者･要支援２(週2回を超える程度)

123 1日につき

A2

2411

訪問型独自サービス21

A22511

訪問型独自サービス22

A22621

訪問型独自サービス23

生活援助中心で45分以上の場合

A21411

訪問型独自短時間サービス

短時間の身体介護が中心である場合

A2C211

訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算11イ

A2C220A2

ロ 1月当たりの回数を 標準的な内容の指定相当 訪問型サービスである場合
定める場合
生活援助中心で20分以上45分未満の場合

1週当たりの標準的な回数を定める場合

287 1回につき
179
220
163
事業対象者･要支援１･２(週1回程度)-12 1月につき訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算11日割事業対象者･要支援１･２(週1回程度)

C212

訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算12

事業対象者･要支援１･２(週2回程度)-1 1日につき-23 1月につき

A2

C213

訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算12日割

A2C214訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算13

A2C215訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算13日割

A2C216

訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算21

A2C217

訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算22

生活援助中心で20分以上45分未満の場合-2A2C218

訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算23

生活援助中心で45分以上の場合-2

A2C219訪問型独自高齢者虐待防止未実施減算短時間

短時間の身体介護が中心である場合

A26001

訪問型独自サービス同一建物減算1

A26003

A2A2

事業対象者･要支援１･２(週2回程度)
高齢者虐待防止措置
未実施減算
ロ

1月当たりの回数を定める場合

事業対象者･要支援２(週2回を超える程度)-1 1日につき-37 1月につき事業対象者･要支援２(週2回を超える程度)-1 1日につき標準的な内容の指定相当-3 1回につき訪問型サービスである場合-2
所定単位数の10%減算

訪問型独自サービス同一建物減算2

事業所と同一の建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者２０人以上にサービスを行う
場合事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス(独自)を行う場合

所定単位数の15%減算

6002

訪問型独自サービス同一建物減算3

同一の建物等に居住する利用者の場合が100分の90以上の場合所定単位数の12%減算

8000

訪問型独自サービス特別地域加算

所定単位数の15%

加算

A2

8001

訪問型独自サービス特別地域加算日割

所定単位数の15%

加算

1日につき

A2

8002

訪問型独自サービス特別地域加算回数

所定単位数の15%

加算

1回につき

A2

8100

訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の10%

加算

1月につき

A2

8101

訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

所定単位数の10%

加算

1日につき

A2

8102

訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

所定単位数の10%

加算

1回につき

A2

8110

訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

所定単位数の5%

加算

1月につき

A2

8111

訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

所定単位数の5%

加算

1日につき

A2

8112

訪問型独自サービス中山間地域等加算回数

所定単位数の5%

加算

A2

4001

訪問型独自サービス初回加算A24003

訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ ニ 生活機能向上連携加算(1)生活機能向上連携加算(Ⅰ)

100100単位加算

A24002

訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ(2)生活機能向上連携加算(Ⅱ)

200200単位加算

A26102

訪問型独自口腔連携強化加算

ホ口腔連携強化加算

A26269訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

ヘ

介護職員処遇改善加算

A26270

A26271

A26278

訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A26279訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A26281

訪問型独自サービスベースアップ等支援加算 チ

特別地域加算中山間地域等における小規模事
業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算
ハ

初回加算

所定単位数の137/1000

加算

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の100/1000

加算

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の55/1000

加算(1)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の63/1000加算(2)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の42/1000

加算

所定単位数の24/1000

加算

介護職員等特定処遇改善加算
介護職員等ベースアップ等支援加算

1回につき1月につき200200単位加算(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

ト

1月につき50 月１回限度
1月につき

通所型サービス（独自）サービスコード表
留萌市【国の基準による通所型サービス】
サービスコード

サービス内容略称

種類

項目

A61111

通所型独自サービス11A61112

通所型独自サービス11日割

合成
単位数

算定項目
イ 1週当たりの標準的な回数を 事業対象者･要支援1定める場合

1,798 単位事業対象者･要支援2

A61121

通所型独自サービス12

A61122通所型独自サービス12日割

A61113

通所型独自サービス21

A61123

通所型独自サービス22

A6C211

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算11A6C212

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算11日割

A6C213

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算12

A6C214通所型独自高齢者虐待防止未実施減算12日割

A6C215通所型独自高齢者虐待防止未実施減算21

A6C216

通所型独自高齢者虐待防止未実施減算22ロ合59 1日につき3,621 単位

3,621 1月につき119 単位

119 1日につき436 単位※１月の中で全部で８回まで
イ 1週当たりの標準 事業対象者･要支援1
的な回数を定める場合

447 単位

436 1回につき447

18 単位減算-18 1月につき事業対象者･要支援2

事業対象者･要支援2

業務継続計画未策定
減算

1,798 1月につき59 単位※１月の中で全部で４回まで1月当たりの回数を定める場 事業対象者･要支援1
高齢者虐待防止措置未実施減算

1 単位減算-1 1日につき36 単位減算

-36 1月につき1 単位減算

-1 1日につきロ 1月当たりの回数 事業対象者･要支援1を定める場合
事業対象者･要支援2

4 単位減算4 単位減算-4 1回につき-4

イ 1週当たりの標準 事業対象者･要支援1
的な回数を定める場合

18 単位減算-18 1月につき

A6D211

通所型独自業務継続計画未策定減算11A6D212

通所型独自業務継続計画未策定減算11日割

A6D213

通所型独自業務継続計画未策定減算12A6D214

通所型独自業務継続計画未策定減算12日割

A6D215通所型独自業務継続計画未策定減算21

A6D216

通所型独自業務継続計画未策定減算22

A68110通所型独自サービス中山間地域等提供加算

A68111

通所型独自サービス中山間地域等加算日割

A68112通所型独自サービス中山間地域等加算回数

A66105通所型独自サービス同一建物減算１

A66106

通所型独自サービス同一建物減算２

A66207

通所型独自サービス同一建物減算３

A65612通所型独自送迎減算

A65010A65002

運動機能向上加算A66109

通所型独自サービス若年性認知症受入加算 ニ

若年性認知症利用者受入加算

A66116

通所型独自サービス栄養アセスメント加算 ホ

栄養アセスメント加算

50 単位加算

50A65003

通所型独自サービス栄養改善加算

ヘ

栄養改善加算200 単位加算

200A65004

通所型独自サービス口腔機能向上加算

Ⅰ トA65011

通所型独自サービス口腔機能向上加算

ⅡA66310

通所型独自一体的サービス提供加算

A65006

A65007

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ１ チ 選択的 (1)選択的サービス複数実施加算（Ⅰ）
サービス複
通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ２ 数実施加算

A65008通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ３

A65009通所型独自複数サービス実施加算ⅡA65005

通所型独自サービス事業所評価加算

A66011

リ
通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１ リ

A66012通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２A66107

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１A66108

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２

事業対象者･要支援2

ロ 1月当たりの回数 事業対象者･要支援1を定める場合事業対象者･要支援2
中山間地域等に居住する者へのサービス提供
加算

1 単位減算-1 1日につき36 単位減算

-36 1月につき1 単位減算

-1 1日につき4 単位減算

-4 1回につき-44 単位減算所定単位数の5%加算

1月につき所定単位数の5%

加算

1日につき所定単位数の5%

加算

1回につき

376 単位減算-376 1月につき752 単位減算

-752

94 単位減算
47 単位減算-94 1回につき-47 片道につき通所型独自生活向上グループ活動加算 ハ 生活機能向上グループ活動加算

100 単位加算

100 1月につき通所型独自サービス運動器機能向上加算 ハ225 単位加算
240 単位加算

225240

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス(独自)を行う
場合

イ 1週当たりの標準的な回数を定める場合 事業対象者･要支援1
事業対象者･要支援2
ロ 1月当たりの回数を定める場合事業所が送迎を行わない場合

チ

口腔機能向上加算（１）

口腔機能向上加算（Ⅰ）

150 単位加算

150（２）

口腔機能向上加算（Ⅱ）

160 単位加算

160

480 単位加算480

運動機能向上及び栄養改善

480 単位加算480

運動機能向上及び口腔機能向上

480 単位加算

480

栄養改善及び口腔機能向上

480 単位加算480

運動機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700 単位加算

700

120 単位加算

120

一体的サービス提供加算(2)選択的サービス複数実施加算（Ⅱ）

事業所評価加算
サービス提供体制強化加算(1)サービス提供体制強化加算（Ⅰ）(2)サービス提供体制強化加算（Ⅱ）(3)サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

A66103

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１

A66104通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２

A64001

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ ヌ

生活機能向上連携加算

事業対象者･要支援1

88 単位加算88

事業対象者･要支援2

176 単位加算

176

事業対象者･要支援1

72 単位加算72

事業対象者･要支援2

144 単位加算

144

事業対象者･要支援1

24 単位加算24

事業対象者･要支援2

48 単位加算

48100 単位加算

100200 単位加算

200(1)生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月に１回を限度）
生活機能向上連携加算(Ⅱ）

A64002通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

A64003

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ2

A66200通所型独自サービス栄養スクリーニング加算Ⅰ

A66201

通所型独自サービス栄養スクリーニング加算Ⅱ

A66311

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算 ヲ

A66100通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

ワ(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の59/1000

加算

A66110通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の43/1000

加算

A66111

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の23/1000加算

A66118(1)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の12/1000加算

A66119(2)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の10/1000加算

A66114通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ カ 介護職員等特定処遇改善加算
通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ
ヨ 介護職員等ベースアップ等
通所型独自サービスベースアップ等支援加算 支援加算

所定単位数の11/1000加算

サービスコード種類

項目

運動機能連携向上加算を認定している場合

ル

100 単位加算

100

口腔・栄養スクリーニング加算 (1)口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（６月に１回を限度）（6月に1回を限度）

20 単位加算

20 1回につき(2)口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（６月に１回を限度）

5 単位加算540 単位加算

40 1月につき科学的介護推進体制加算
介護職員処遇改善加算

サービス内容略称

A68001

通所型独自サービス11・定超A68002通所型独自サービス11日割・定超A68011

通所型独自サービス12・定超A68012通所型独自サービス12日割・定超A68003

通所型独自サービス21・定超A68013

通所型独自サービス22・定超

サービスコード

算定単位

項目

A69001

通所型独自サービス11・人欠

A69002通所型独自サービス11日割・人欠A69011

通所型独自サービス12・人欠A69012通所型独自サービス12日割・人欠A69003

通所型独自サービス21・人欠A69013

通所型独自サービス22・人欠1,798 単位59 単位

事業対象者･要支援2

ロ合3,621 単位

定員超過の場合×70%

1,259 1月につき41 1日につき2,535 1月につき119 単位

83 1日につき※１月の中で全部で４回まで436 単位

305 1回につき事業対象者･要支援2※１月の中で全部で８回まで447 単位

313

合成
単位数

算定項目
イ 1週当たりの標準的な回数を 事業対象者･要支援1定める場合

1,798 単位59 単位

事業対象者･要支援2

ロ合

算定単位

1月当たりの回数を定める場 事業対象者･要支援1

サービス内容略称

種類

合成
単位数

算定項目
イ 1週当たりの標準的な回数を 事業対象者･要支援1
定める場合

3,621 単位看護･介護職員が欠員の場合
×70％

算定単位

1,259 1月につき
41 1日につき2,535 1月につき119 単位

83 1日につき1月当たりの回数を定める場 事業対象者･要支援1※１月の中で全部で４回まで436 単位

305 1回につき事業対象者･要支援2※１月の中で全部で８回まで447 単位

313