ルール・マニュアルの作り方

2000年、介護保険法施行当初から介護事業に特化して全国の事業者をサポート。コンサルティング実績は500社以上。テーマは新規開設、稼働率アップ、サービス改善、DX化、採用、教育、評価制度など幅広い。長年、経営者向け会員制勉強会「介護経営カレッジ」を開催してきたが、最近では１年で敏腕施設長を育成する「養成講座」が人気。著書に『介護施設長＆リーダーの教科書』（PHP研究所）などがある。講演実績700回以上。テレビ、新聞、雑誌などの取材多数。

わがまま・自分勝手を予防する

株式会社スターコンサルティンググループ
代表取締役

まって業務をしていますが、実際には大工、電気屋、水道屋、配管屋など、それぞれが個別の領域で働いています。それ
人の職員が在籍しが介護となると、１００床の特別養護老～糠谷和弘

職場のルールづくり と周知徹底のアイデア
人間関係悪化の理由
介護業界は“人手”がかかる
介護業界は「離職率が高い」と言われ人ホームには約ます。それだけ、チームワークがとてもています。最近、少し定着率が上がっているようですが、それでも離職は業界の“仕事のゴール”が見いだしづらい
こ こ に、 ２ 点 目 の「 価 値 観 の 多 様 性

人間関係の調整が難しくなります。介護挙げる方が最も多いようですが、これは介護業界がほかの業界と大きく異なるの仕事では、日常業務におけるさまざま（仕事におけるゴールの不確かさ）」が加点 が ２ つ あ り ま す。 １ 点 目 は、“超”がな場面で“価値観”がぶつかり合うこと職員同士の「相性」の問題ではありませ

つくほどの「労働集約型産業」であるこが 多 く、 そ れ が 人 間 関 係 の 悪 化 に つ なわると、たちまちチームワークの醸成やとです。日常的に、これだけ人が集まっ例えば、小売や営業の仕事では“たくがっているのです。
でしょうか。建設業なども多くの人が集て一つの業務をこなす産業がほかにあるん。

を見ると、離職の理由に「人間関係」を重要ということです。

80

大きな課題です。さまざまな調査データ

70

特集
理論編 受 け入れやすい10

介護人財 Vol.20 No.3

目的を職員が納得し、理解し、それを浸透ので感覚値でしかありませんが、図のよう“自由”というと分かりづらいかもしれさん販売できるか”が業務のものさしとなルール化には、ほかにもメリットがありませんが、それは職員が自ら考えて・決めに、どれくらいが“自由”の許容量なのかと な る で し ょ う。 こ の“ も の さ し ”“ゴーます。既定の方法で作業を進めるのと比較て・ 動 け る 領 域 の こ と を 指 し ま す 。 例 えさせることができれば、人間関係の悩みはル”を無理やり介護の仕事に置き換えると、して、悩みながら作業をするとなると効率ば、イベントの準備を職員に指示するとしります。メーカーであれば“ローコストで「その人らしい生活を支える」ということ性は下がり、連携はしづらくなり、それだて、テーマ、内容、予算、購入方法、期限を図示してみるとイメージしやすいです。になると思うのですが、もし「その人らしけ業務負担も大きくなります。職員が健やをすべて決めてしまうのか、それとも一部かなり解消されるでしょう。

さ」を複数いる職員が別々に定義づけるなかな気持ちで働くためにも、ルール化はとを任せるかです。自由度が大きいほどその良い商品をつくる”が仕事におけるゴール

らば、きっと十人十色のバラバラな答えがても重要です。

30％

返 っ て く る と 思 い ま す。“ 生 活 ” と い う と70％

ルールと自由度の相関関係

自由（任せる）

らえどころのない分野を支える私たちの仕先ほど、ルールをつくることが大切であ成感を得ることができます。それを奪い取ルール（やり方を定める）

事 で は、 そ れ ぞ れ の 育 っ た 環 境、 経 験 が型（ 人 が 多 い ）” な の に“ 価 値 観 が 多 様 ”。

ると述べました。しかし、何から何まで細「自由度」の適度な割合だから介護業界で人間関係を良好に保つのかくやり方を定めて管理すると、やりがい人間関係を悪化させる理由は、あいまいるのは良いことではありません。また、ルー確かに、こうして図にしてみると自由度が分かりやすいかも！

“やり方”に大きく影響します。“労働集約は難しいのです。

を失ってしまいます。自分たちで考えて行さ を 許 容 す る こ と で す。 仕 事 の や り 方 やル化によって“指示待ち人間”や“マニュ動したことで利用者が喜んでくれたら、達ゴールに不確かな点や隙間があると、それアル人間”を量産することになったらたま人間関係が良い職場のたった一つの条件が衝突の原因となってしまうのです。裏をりませんし、悪影響でしかありません。
そこで考えてほしいのは“自由度をどこ返すと、関係を良好に保ち、チームワークを 醸 成 す る た っ た 一 つ の 方 法 は「 ル ー ルまで残すか”です。定量化するのが難しい➡続きは本誌をご覧ください。

介護人財 Vol.20 No.311化」です。隙間なくルールをつくり、その図 「ルール」と「自由」の定量化

マスク着用は個人の判断が基本となり、５月８日からはその分類も５類に変更されるなど、新型コロナウイルス感染症の感染対策は緩和が進んでいます。そこで本稿では、最新の感染対策・対応について、５類移行後の対応を踏まえて解説します。

最新知識にアップデート！

りも流行が見えにくくなることが予く定点報告になるため、これまでよまた、陽性者数が全数把握ではなりやすいだろう。

設に変更となったととらえると分か介護施設での新型コロナウイルス感染症対策＆対応 【後編】

５類への移 行 で何 が ど う 変 わった？
■対応の主体は自治体から各施設へ症がなくなったわけではなく、感染らといって新型コロナウイルス感染しい。分類の引き下げが行われたかの変更点をまとめたので確認してほが、今後は基本的に施設ごとの対応らの指示によって調整されていたは、これまでは自治体（保健所）か時に必要となる検査や入院について一方、施設内で陽性者が発生したしておくとよい。

対応を残す自治体もあるため、確認も、行政検査（無料）とするなどの場合に実施する集中的検査についてる自治体も多い。陽性者が発生した想される。高齢者施設などでは、「気季節性インフルエンザ・梅毒

２０２３年５月８日より、新型コ５類が求められる。ただし、高齢者の療黄熱が付いた時には施設内でクラスター

４類

ロナウイルス感染症の位置づけが２

コレラ・細菌性赤痢・腸チフス養のための宿泊療養施設について３類が起こっていた」という状況になる

結核・重症急性呼吸器症候群（SARS）

類相当から５類感染症へと引き下げ

２類

は、独自の判断で９月末まで継続すエボラ出血熱・ペストことも容易に想像できる。

１類

５月８日より５類へ引き下げ
新型コロナウイルス

新型コロナ
新型インフルエンザ等（２類相当）られた（表１）。表２、３に措置など表1 感染症法が定める感染症の分類例

症対応の主体が自治体から個人や施介護人財 Vol.20 No.3

39

特別企画

残間由美子 公益財団法人 宮城厚生協会本部 感染管理認定看護師

NPO法人みやぎ感染予防教育推進ネットワークきれいな手 理事長

東北大学医療技術短期大学部看護学科卒業、看護師免許取得。公益財団法人宮城厚生協会に入職。2004年感染管理認定看護師資格を取得。2013年国際医療福祉大学大学院を卒業、看護学修士取得（感染管理・感染看護分野）。現在、北里大学看護キャリア開発・研究センター非常勤教員としても勤務。2020年厚生労働省クラスター班参与。2021
年NPO法人みやぎ感染予防教育推進ネットワークきれいな手設立、理事長就任。
所属学会：日本環境感染学会、日本感染管理ネットワーク学会

表２ 感染症法の分類と措置
２類相当
新型インフルエンザ感染症（新型コロナウイルス）５類
季節性インフルエンザ等

外出自粛の要請

○できる

×できない

入院勧告

○できる

×できない

就業制限

○できる

×できない

健康状態の報告

○できる

×できない

感染者の把握

○全数把握

×定点把握

医療費全額公費負担

公費支援について期限を区切って継続

医療提供体制重点医療機関、協力医療機関
感染症医療機関含む

幅広い医療機関で受診できるよう、段階的に移行

マスク

屋内は原則着用

個人の判断

表３ ５類移行後に変わったこと
新型インフルエンザ等感染症
２類相当

５類感染症へ

感染者数把握

全数把握

定点把握

医療機関

限られた医療機関で診療
入院：約3,000医療機関
外来：４万2,000医療機関

幅広い医療機関で対応
入院：約8,200医療機関
外来：６万2,000医療機関（）（）

自治体・保健所が実施

各医療機関で個別に調整
自治体によっては重症度に応じて調整機能を残すところもあり

医療費自己負担

初診料以外は公費負担

公費負担終了
高額な治療薬は９月末まで公費負担
入院診療は高額医療費制度に加えて最大月２万円を軽減

宿泊施設

入院治療は不要だが高リスク等の理由で希望する者終了（自治体によっては９月まで）

自粛

特措法に基づく自粛要請が可能

自主的な感染対策

入院調整

濃厚接触者待機期間

陽性者療養期間

原則５日間

原則７日間

（

（（規定なし家族などの発症翌日から５日間は体調に注意し、７日目までは発症の可能性があるのでマスク着用などの配慮）））

原則５日間（発症日０）症状が続けば、軽快から24時間後までは外出を控えて様子を見ることを推奨する。
発症翌日から10日間は引き続きマスク着用などの配慮➡続きは本誌をご覧ください。

介護人財 Vol.20 No.3

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介護施設の労働環境と感情労働
第１回

高齢者ケアにおける梅沢佳裕

イライラ感情生活と福祉マインド研究室 主宰
明星大学 非常勤講師
日本福祉大学 非常勤講師との向き合い方
特別養護老人ホームなどの相談員を務めた後、デイサービスやグループホームの立ち上げにかかわり、自らも管理者となる。2018年から日本福祉大学助教。2019年から健康科学大学准教授。現在は、生活と福祉マインド研究室主宰の傍ら、研究活動や研修講師に勤しむ。社会福祉士、介護支援専門員、アンガーマネジメント・ファシリテーターほか。

ストレスを感じる
介護労働環境の背景＊２

３万５４２１人増加）となっています。また、％で前年比０・４ポイ２０２０（令和２）年９月末現在の介護老人福・＊３わりしています。働く人のニーズは多様化し、度は高齢者とその家族を中心に多くの国民に理介護需要の急速な高まりにより、介護保険制超高齢社会へ突入した現代社会において、介護それに応えるようにさまざまな労働のカタチが解されはじめています。そして、契約に基づい「一度企業に就職したら、一つの仕事を勤め出てきました。働き方改革が推進される現代社

た介護保険制度の利用は、利用者とその家族へり、介護職員は高度な専門性を求められること

会においては、経験を積むために職業を次々にそして、多くの人が「自分らしい働き方のスに加え、同時並行的にさまざまな業務をこなすの権利意識を芽生えさせ、ニーズの多様化へとタイル」を選択する時代に入ってきています。

ことを強いられる、いわゆるマルチタスクの能乗り換えながらキャリアアップしていくという夢や期待を抱いて自分が選択した職業であって力を身につける必要が出てきているのです。

つ な が っ て い ま す。 こ れ ら の こ と が 背 景 と なも、実際に働いてみると、楽しいことばかりで時間３６５日の継続的なチーム連携イントの増加となりました。それに伴い、要介人数は充足されているとしても、実際には業務います。しか し、“運営基準で示され た”配置によって、常に専門職が交替でケアを提供しておいては支えているのはチームケアであり、介護施設に皆さんもご存じのとおり、多忙な介護業務を人員不足月の％で、前年 比０・１ポの調査によると、２０２１（令和３）年ず、右肩上がりに進展しています。厚生労働省

日本の高齢化はいまだ止まるところを知ら例外ではありません。

はありません。これは、介護施設の労働環境もことも決して稀ではなくなってきました。

需要は急速に高まっているのです。

ントの増加となっています。このように、今や祉施設の利用率は0上げる」という昭和の頃の考え方は、今や様変ニーズの多様化

96の多忙さや煩雑さから、職員が足りていないと・24
護（要支援）認定者数も２０２３年１月の総数

日本の高齢化率は10感じている施設も少なからずあるのではないで＊１9で ６ ９ ３ 万 ２ ６ １ ６ 人（ ２ ０ ２ ２ 年 １ 月 よ り

28

新連載

52

介護人財 Vol.20 No.3

し ょ う か。 厚 生 労 働 省 の 調 査 に お い て も、るところを知らない状況が続いています。

件数７３９件と再び増加傾向となり、止まトレスとなり、個人差はあるもののイライことへの大きな不安感が介護職の大きなス

ケーションの困難さなど、一人で対応する響を及ぼしているであろうと思われるの＊４

約１割が「人員不足や人員配置の問題及び特に人員不足による多忙さ・煩雑さが影

6200720082009201020
1120
1220
13201420
15201620
17201820
1920202021

虐待を助長する組織風土や職員間の関係の悪さ、管理体制等

159件

21.5
倫理観や理念の欠如

94件

12.7
人員不足や人員配置の問題及び関連する多忙さ

71件

9.6
虐待を行った職員の性格や資質の問題

55件

7.4
（注）都道府県が直接把握した事例を含む739件に対するもの

その他

19件

2.6

厚生労働省 「令和３年度『高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律』に基づく対応状況等に関する調査結果」％が認知症日常生活自立度Ⅱ以上の
＊４

300
221

096 151 155
54 62 70 76

739
621 644 595
510

500 273（年度）

20022.9

厚生労働省 「令和３年度『高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律』に基づく対応状況等に関する調査結果」＊４

養介護施設従事者等とは、「養介護施設」又は「養事業、居宅介護支援事業などです。

事業とは、居宅サービス事業や地域密着型サービス

介護医療院、地域包括支援センターなどで、養介護

施 設 と は、 介 護 老 人 福 祉 施 設 や 介 護 老 人 保 健 施 設、介護事業」の業務に従事する者です。また、養介護注

トレスを感じているとの研究知見も明らかす。特に夜勤での認知症ケアは、多大なス務への焦りを感じる介護場面だと思いま

での夜勤業務は、介護職にとって不安や業誰の手も借りることができない孤独な中焦点を当ててみたいと思います。

し施設の介護職が置かれている労働環境へは第２回で述べるとして、ここではもう少ケースもありました。虐待の要因について待の末に介護殺人に及んでしまうという目を引くことが多くなりました。中には虐

昨今、介護職による高齢者虐待の報道が夜勤や認知症ケアでのストレス介護職が置かれている労働環境ラ感情を生起させているのです。

＊５

関連する多忙さ」を虐待の発生要因として＊４挙げています（表）。

が、認知症ケア場面における虐待の発生で

注

169件

％ が 要 介 護 ３ 以 上 の 中 重 度 者 で、一方、養介護施設従事者等による高齢者職員のストレスや感情コントロールの問題

・す。 要 介 護 施 設 に お け る 被 虐 待 者 の う ち、

56.2・虐待の相談・通報件数ならびに虐待判断件

415件

93,000＊４

教育・知識・介護技術等に関する問題

4（件）数（図）は年々増加しています。２０２０

割合（％）

76 72

図 養介護施設従事者等による高齢者虐待の相談・通報件数と虐待判断件数の推移

年度はいったん減少したものの２０２１年

件数

認 知 症 高 齢 者 と な っ て い ま す。 コ ミ ュ ニ

1,500

408 452379

451 408 506

1,120962
687736

1,000

2,097
1,898
1,723
1,640

2,000

2,390
2,267
2,187

相談・通報件数
虐待判断件数2,500➡続きは本誌をご覧ください。

介護人財 Vol.20 No.353

内容

度は相談・通報件数２３９０件、虐待判断

表 養介護施設従事者等による虐待の発生要因（複数回答）