日慢協 Topics
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日本慢性期医療協会
国際委員会

第５回ハワイ研修

副委員長

令和元年５月 14 日から 19 日までの４泊６日で開催された日本慢性期医療協会第５回ハワイ研修に西村直久に心を癒されたが、参加者は寸暇を惜しんでそれぞれの活動を開始した。

ついて報告させていただく。
日本慢性期医療協会国際委員会では、我が国において今後益々重要性の増す慢性期医療の在り方を検討するに際し、他国の高齢者医療・介護の制度や、提供体制について実際に現地へ赴き、実態を確認する必要があると考え、平成27年５月に第１回日本慢性期医療協会ハワイ研修を開催した。その後、毎年５月に開催継続し、今回が５回目のハワイ研修となる。研修後に参加者へアンケートのご協力をいただ
き、意見や要望を確認しながらプログラムの修正や、

写真１

ハイアットリージェンシーホテルからの眺め

見学施設、訪問先の内容充実を図ることで、参加者より「大変勉強になる研修」と高い評価をいただいている。第５回は新たな介護施設やホスピス等の研修内容を充実させて参加者を募った。全国の病院介護関連施設からは31名、韓国からは14名の申し込みがあり、合計45名と今年も多くの方にご参加いただいた。
前回に引き続き出発地は成田と関空の２ヶ所としたが、多くの参加者が使用した成田発着の行程で報告する。
５月 14 日の 19 時 00 分に成田空港第１ターミナルに集合し、21 時 20 分発の飛行機で出発した。

写真２ ホテルロビーからワイキキビーチを望む約７時間強のフライト後、予定通り同日の朝９時

最初の研修および懇親の場は、昨年好評であった30 分にダニエル・K・イノウエ国際空港（旧ホノワイアラエ・カントリークラブ内のバンケットルールル国際空港）に到着、関空利用者と合流した。こムで、今年も日韓合同の夕食研修会（1th Program）れから始まるハワイでの研修に心をときめかせていとなった。ホテルからバスで 15 分程度の会場は、る一行は、多少の時差ぼけ等はものともせず専用バ

海沿いのカハラ地区にあるゴルフ場で、海辺の景色スに乗車し、ホノルル市内観光へと出発した。最初が素晴らしいバンケットルームにて記念撮影をしたの訪問地は通称パンチボール（国立太平洋記念墓地）（写真３・４）。国際委員長の中村哲也氏より「アローで、次にカメハメハ大王像へ向かった。昼食はアロハ！ようこそハワイへ！」の掛け声とともに研修会

ハ・タワー・マーケット内のレストラン。港に寄港を開会、国際委員会の委員でもある高石義浩氏の「世している船を眺めながらのランチでハワイ気分を高界の潮流と医療、そしてよりよいリーダーとなるためてから、宿泊先でありハワイ研修の拠点となるハめに」と題した講演を拝聴し、我が国と世界の医療イアットリージェンシーホテルに向かいチェックイの比較や経営者としての資質について学んだ。日本ンした。ワイキキビーチが目の前に広がる絶好のロ

慢性期医療協会常任理事である富家隆樹氏および韓ケーション（写真１・２）、常夏の国ハワイの光景

国慢性期医療協会の金徳鎭会長にご挨拶いただき、

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写真３ ワイアラエ・カントリークラブでの集合写真

写真５

ハワイ大学イーストウエストセンター特別会議室での三木絹恵氏の講義

写真４ ワイアラエ・カントリークラブでの集合写真

韓国からの参加者をご紹介いただいた後、金会長に

写真６

三木氏より講義終了後の修了書授与

よる乾杯の発声で懇親会が始まった。美味しい料理を食べながら終始和やかな雰囲気の中で情報交換が行われ、ハワイ研修初日は無事終了した。
二日目は朝９時 00 分に専用バスでホテルを出発、ハワイ大学イーストウエストセンターに於き、Kuakini Medical Center の医師である三木絹恵氏の「米国医療の現状と課題」の講義（2th Program）を受講した（写真５）。活発な質疑応答の後に、三木氏より各受講者へ講義聴講の修了証書を授与いた

写真７

Kuakini Medical Center

写真８

Kuakini Medical Centerでの集合写真

だいた（写真６）。ハワイ大学構内のカフェテリアにて昼食をとり、大学の売店にも立ち寄る等、つかの間の大学生気分を味わった。次の視察先は三木氏の勤務先である Kuakini Medical Center を訪問した（3th Program）（写真７・８）。同病院は 1900
年に日本慈善協会によって設立された日本慈善病院を前身とし、その後の戦争など幾多の困難を乗り越え、現在は 212 床の急性期病院となっている。敷地内には長期治療・高齢者介護を担う Hale Pulama
Mau や、外来診療を担う Kuakini Physicians Tower
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写真９

Hale Ho Aloha Nursing Home

写真11 ST.Francis Healthcare System Of Hawaii

写真10

Hale Ho Aloha Nursing Homeでの集合写真

写真12

 T.Francis Healthcare System OfSHawaiiの長期介護施設The Villa等が配置され、一体的に運営されている。先ずは会

当協会のハワイ研修の特徴は、二日目まで原則全議室で病院の歴史と施設概要の説明を受け、グルー員参加型の研修で、残りは希望者のみ参加できるオプに分かれて高齢者施設を中心に見学させていただ

プション研修である。毎回多数のプログラムを用意いた。急性期から慢性期まで担うハワイの代表的なし、多くの方にご参加いただいている。もちろん、病院を見学した一行は、１日で米国の医療制度から研修の合間に早朝のダイヤモンドヘッドに登るグ病院運営まで幅広く学ぶことが出来た。

ループ、ビーチでゆっくりと時間を過ごす人、ゴル

三日目午前中は IMS グループの関連施設でもあフをする人、ジョギングをする人、参加者それぞれる Hale Ho Aloha Nursing Home を視察した（4thが日頃の多忙な医療・介護現場を忘れ、リラックス

Program）。日本の老人保健施設のモデルにもなっした時間を満喫できる内容になっている。また、ロた長期介護施設は、海を見下ろす小高い丘の上に建イヤルハワイアンホテルや他のホテルでも利用できつ素晴らしい環境であった（写真９・10）。

る朝食ミールクーポンが好評で、各々で朝食を楽し

四日目午前中はST.Francis Healthcare System

むこともできる。

Of Hawaiiの長期介護施設であるThe Villasを見学

最終日の朝、ホテルを出発して、成田空港には翌日し（5th Program）、その後ホスピス棟において同院の15時過ぎに到着した。今回の研修も米国の医療・介における緩和ケアの実際について講義があった（6th護制度および急性期から慢性期までの医療・介護施設Program）。同グループは地域の慢性期を中心とした運営について、講義や視察で知見を広めることを主と医療・介護を担っているが、元々は地域の急性期病院しつつ、ゆったりとした南国情緒も味わうことのできるであり、近隣に基幹型急性期病院ができ現在にいたっ研修となった。参加された皆様のご協力に感謝申し上ている。我が国の地域医療構想における機能分化やげるとともに、国際委員会では次年度も更に密度の濃地域包括ケアの提供に類似している（写真11・12）。

い有意義な研修を企画立案する所存である。

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日本慢性期医療協会

第 5 回ハワイ研修に参加して医療法人社団久英会 高良台リハビリテーション病院 理事長 中尾一久
中村哲也氏を団長として 31 名のメンバーが集結し、ハワイ研修が始まった。初日、5 月 14 日はワイアラエ・カントリークラブにて韓国慢性期医療協会の金徳鎮（キム・ドクシン）会長を含む 12 名の会員を迎え、親睦会が行われた。
2 日目、5 月 15 日午前中は、ハワイ大学イーストウエストセンターにてハワイでプライマリーケア医（内科医）をしておられる三木絹恵氏により「米国医療の現状と課題」という演題で御講演をいただいた。ア
メリカの医療費は年々増加し、現在 GDP の約 17％程度を占めている。医療施設は病院（急性期・リハ病院）、長期療養施設、外来施設・診療所、放射線施設、薬局、検査施設に分けられる。更に長期療養施設は、Skilled Nursing Facility（SNF）、Intermediate Care Facility（ICF）、Care Home、Assisted Living、ホスピス等からなる。保険制度に関しては、政府による保険（CMS：Centerfor Medicare and Medicaid Service）、州による保険、民間保険があるとのお話であった。最後に、三木絹恵氏より修了証をいただ
いた。午後は、Kuakini Medical Center（Health System）の見学を行った。
3 日目、5 月 16 日は長期療養施設の一つである Hale Ho Aloha
Nursing Home を見学した。この施設は介護付有料老人ホーム（59床）であり、公的保険の適応はなく、ほぼ入所者の自費で賄われていた。入所者の状態は様々で、在宅酸素利用者が多く、10 名のホスピス患者も含まれていた。
4 日目、5 月 17 日午前中は短期間のリハビリテーション施設である The Villas を見学した。在院日数 20 日前後の 119 床の施設であるが、患者さん自身が希望するリハビリを提供し、更にはリハビリ成果を出すことが求められており、今後厳しい施設運営を迫られるとのことであった。
午後はホスピスサービスを提供している St.Francis Hospice 内で三木絹恵氏から一人一人に修了証をいただ
き、感激した瞬間であった（左）三木絹恵氏、（右）中尾一久氏

医療法人社団崎陽会

日の出ヶ丘病院

施設長（Gary Simon）の講義を聴いた。ホスピスとは、いかに死ぬかではなく、いかに生きるかということであるということを学んだ。以上、ハワイ 4 日間の充実した研修であった。

医療福祉相談室室長

森田祐美子

今回、日の出ヶ丘病院からは理事長を含めた５名で参加させていただいた。職員参加、第一号という光栄な気持ちとそのプレッシャーを抱きながら参加した。ハワイ研修を通して、日本は医療・福祉の面でとても恵まれているということがわかり、また日本の繊細さも感じることができた。外に出て初めてわかるというのはまさにこの事だと思った。
ハワイ大学での三木絹恵氏による講義では日本との違いに驚くことばかりであった。また、MSW の立場として考え、貧富の差がある中での支援や保険制度が複雑な中での支援の難しさを想像した。さらには「OurCare,Our Choice Act」という、判断能力を有する余命６ヶ月未満の末期患者が死を選択した際に、医師が安らかに死を迎えられる薬を処方するという制度があるということにも驚き、日本ではまだまだ受け入れ難い制度だなと感じた。しかし、MSW として働く中で「死を選択する自由」があってもいいのではないかと思う局面もある。非常に難しい問題だが考える良い機会となった。

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また、病院と施設を見学させていただく中でアメリカ
では当院のような療養型の病院は「施設」として扱われていることがわかった。いわゆる療養型も『生活の場』としての工夫や雰囲気作りがなされていると感じた。当院も 2019 年４月から一部の病床を介護医療院へ移行し、「施設」となった。生活をする場所で医療を提供される時代になってきているのだろう。「患者に医療を提供しています」というだけではなく、患者の生活を重視し、家族と共に過ごせる居場所づくりに努め、『生活の場 + 医療』という環境を整える工夫を重ねていかなければいけないと感じた。
また、私事だが研修中に誕生日を迎え、日韓合同夕食研

日韓合同夕食研修会にて誕生日を祝ってもらう

修会にてサプライズとして皆様に祝っていただき、驚いたと同時に気恥ずかしさもあったがとても嬉しく、特別な思い出となった。最後に、このような研修に参加させていただいたことに大変感謝するとともに、この経験が活かせるようにこれからも努力していきたいと思う。

医療法人社団東光会

戸田中央リハビリテーション病院

医療福祉科係長

小川留美子

日本慢性期医療協会のハワイ研修は、私にとっては、社会人になってから初の海外渡航であり、海外の医療情勢を目で見る初めての機会であった。
まず、研修で感じたことは、慢性期の支援は、他国でも必要とされており、どこで暮らしていても、病気や老いは人の人生に大きく影響するものであることに変わりないということだった。また、滞在中は、アメリカの自己責任の文化・価値観や限られた医療制度 ( 社会保障の少なさ ) に驚かされるばかりであったが、外界を知ることで、日本の医療情勢の良さや課題を自分なりに考える機会リゾートディナーを味わう機会をいただいたとなった。国民皆保険制度を敷く日本は、何人も平等に医療を受けられる安心が担保されているが、一方で人々の生活に当たり前に医療が存在することが、患者さん・ご家族の意思決定に課題を生じさせる ( 専門家頼み、自助・共助が根付きにくい ) 文化・価値観を助長しているのかもしれないと感じた。そして、SW の出番の違いも想像以上であった。日本の医療機関では、“ 意思決定支援 ( 生き方を決めるまで )” でのオファーが多いが、アメリカでは “ 自己実現の追求 ( 患者さんがすでに選択した生き方の実現方法の模索や調整 )” に支援を求められることが多いようであり、改めて、SW はその土地の文化・価値観を理解し、マッチした支援を行うことが重要であると感じた。
研修はあっという間であり、学びを感じ始めた頃に帰国の日を迎えることになってしまったが、日本に居るだけでは見えないこともあることに気付き、考え方が広がったように感じた。今後は、研修で得たことを自身の専門職の引き出しとして活用していきたい。貴重な機会をいただいたことに感謝します。

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