保医発0531第２号
令和５年５月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和５年６月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号30200BZX00237000
30400BZX00201000

30400BZX00201000

30400BZX00201000

製品名

製品コード

Clareon TORIC眼内レンズ AutonoMe オートプリ 別表1のとおり
ロードデリバリーシステム
トップ輸液ポンプ TOP-2700
トップ輸液ポンプTOP-2700-DB

4996404125417

トップ輸液ポンプTOP-2700-PI

4996404125424

トップ輸液ポンプTOP-2700-GR

4996404125431

トップ輸液ポンプTOP-2700-DB

4996404125417

トップ輸液ポンプTOP-2700-PI

4996404125424

トップ輸液ポンプTOP-2700-GR

4996404125431

トップ輸液ポンプTOP-2700-DB

4996404125417

トップ輸液ポンプTOP-2700-PI

4996404125424

トップ輸液ポンプTOP-2700-GR

4996404125431

Percept 患者用プログラマ

トップ輸液ポンプ TOP-2700

トップ輸液ポンプ TOP-2700

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

日本アルコン株式会社

挿入器付後房レンズ

株式会社トップ

注入ポンプ（Ⅲ）

株式会社トップ

精密持続点滴装置

株式会社トップ

麻酔用精密持続注入器

30400BZX00271000

メドトロニック Percept RC

0763000765774

日本メドトロニック株式会社

30400BZX00282000

コンメッド・ジャパン株式会社

305AABZX00016000

MEP-1 マルチファンクション エネルギー プラット MEP-1 マルチファンクション エネルギー プラットフォーム 0845854084178
フォーム
電子内視鏡 EN-840T
電子内視鏡 EN-840T
4547410491685

脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器
電気手術器

富士フイルム株式会社

内視鏡305AABZX00017000

シオス フィット

シオス フィット

04056869154718

シーメンスヘルスケア株式会社

診断用X線装置

305ACBZX00005000

CTスキャナ Ａｑｕｉｌｉｏｎ ＯＮＥ ＴＳＸ－３０８Ａ

04987670105579

キヤノンメディカルシステムズ株式会社

ＣＴ撮影装置（Ⅰ）

305ADBZI00017000

Nox A1sシステム

CTスキャナ Ａｑｕｉｌｉｏｎ
ＯＮＥ ＴＳＸ－３０８Ａ
Nox A1sシステム

15694311112020

帝人ファーマ株式会社

終夜睡眠診断装置（I）

帝人ファーマ株式会社

終夜睡眠診断装置（Ⅱ）

15694311112006
305ADBZI00017000

Nox A1sシステム

Nox A1sシステム

15694311112020

15694311112006
305ADBZX00024000

ExactVuシリーズ

EV-SYS-100

4582323373482

エダップテクノメド株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

305ADBZX00027000

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｍｅ ＣＵＳ－ＡＭＥ００04987670105937

キヤノンメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

305AFBZI00030000

クラリトロン シングルユース 気管支ビデオス
コープ

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｍｅ
ＣＵＳ－ＡＭＥ００
SBV-1A-B

6971381252330

株式会社アルス

内視鏡

SBV-1A-P

6971381252347

1

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号305AFBZX00029000

305AGBZX00021000
305AGBZX00022000

305AIBZI00002000

販売名

アクトカルディオグラフ MT-830

製品名

製品コード

SBV-1B-B

6971381252354

SBV-1B-P

6971381252361

SBV-1C-B

6971381252378

SBV-1C-P

6971381252385

アクトカルディオグラフ MT-831-S

4580133493895

アクトカルディオグラフ MT-832-S

4580133493901

アクトカルディオグラフ MT-832-P

4580133493918

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

トーイツ株式会社

分娩監視装置PENTAX Medical ビデオ上部消化管スコープ
EG29-i20c
EG29-i20c
PENTAX Medical ビデオ大腸スコープ EC38-i20c EC38-i20cL
シリーズ
EC38-i20cM

4961333251889

ＨＯＹＡ株式会社

内視鏡

4961333251926

ＨＯＹＡ株式会社

内視鏡

R. Wolf フレキシブルセンサーシストスコープ

フレキシブルセンサーシストスコープMAMBAビジョン

4582647685452

リチャードウルフ株式会社

内視鏡

フレキシブルセンサーシストスコープMAMBAビジョン

4582647685469

4961333252008

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号226ADBZX00206000

226ADBZX00206000

226ADBZX00206000

226ADBZX00206000

226ADBZX00206000

フダック-7

フダック-7

フダック-7

フダック-7

フダック-7

製品名

製品コード

保険適用希望者

フダック-7（FUDAC-7Plus C）

04571168401047 株式会社フクダ産業

フダック-7（FUDAC-7Plus D）

04571168401054

フダック-7（FUDAC-7Plus F）

04571168401061

フダック-7（FUDAC-7Plus V）

04571168401078

フダック-7（FUDAC-7Plus C）

04571168401047 株式会社フクダ産業

フダック-7（FUDAC-7Plus D）

04571168401054

フダック-7（FUDAC-7Plus F）

04571168401061

フダック-7（FUDAC-7Plus V）

04571168401078

フダック-7（FUDAC-7Plus C）

04571168401047 株式会社フクダ産業

フダック-7（FUDAC-7Plus D）

04571168401054

フダック-7（FUDAC-7Plus F）

04571168401061

フダック-7（FUDAC-7Plus V）

04571168401078

フダック-7（FUDAC-7Plus C）

04571168401047 株式会社フクダ産業

フダック-7（FUDAC-7Plus D）

04571168401054

フダック-7（FUDAC-7Plus F）

04571168401061

フダック-7（FUDAC-7Plus V）

04571168401078

フダック-7（FUDAC-7Plus C）

04571168401047 株式会社フクダ産業

フダック-7（FUDAC-7Plus D）

04571168401054

フダック-7（FUDAC-7Plus F）

04571168401061

フダック-7（FUDAC-7Plus V）

04571168401078

特定診療報酬算定医療機器の区分
電子スパイロメータ

呼吸流量計

呼気ガス分析装置

基礎代謝測定装置

パルスオキシメータ

22700BZX00190000

自動心臓マッサージ装置 RMUシリーズ

自動心臓マッサージ装置 RMUシリーズ
RMU-N2000

4931921038307

日本光電工業株式会社

心マッサージ器

301AFBZX00026000

Zenition シリーズ

Zenition 10

4580761517987

株式会社フィリップス・ジャパン

診断用X線装置

303ACBZX00016000

シグナPrime

シグナ Victor

00195278616845 GEヘルスケア・ジャパン株式会社

3

MRI装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号304ALBZX00024000

304ALBZX00024000

304ALBZX00024000

305AGBZX00018000

販売名
トップ輸液ポンプ TOP-i200

トップ輸液ポンプ TOP-i200

トップ輸液ポンプ TOP-i200

ディスポーザブル胆道鏡

製品名

製品コード

トップ輸液ポンプ TOP-i200

4996404125516

トップ輸液ポンプ TOP-i200 レンタル機器

4996404125530

トップ輸液ポンプ TOP-i200

4996404125516

トップ輸液ポンプ TOP-i200 レンタル機器

4996404125530

トップ輸液ポンプ TOP-i200

4996404125516

トップ輸液ポンプ TOP-i200 レンタル機器

4996404125530

eyeMAXﾋﾞﾃﾞｵ内視鏡（220;3.9）4580473876990

eyeMAXﾋﾞﾃﾞｵ内視鏡（219;3.9）4580473877003

eyeMAXﾋﾞﾃﾞｵ内視鏡（220;3.2）

4580473877010

eyeMAXﾋﾞﾃﾞｵ内視鏡（219;3.2）

4580473877027

4

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社トップ

注入ポンプ（Ⅲ）

株式会社トップ

精密持続点滴装置

株式会社トップ

麻酔用精密持続注入器

エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡新たな保険適用 区分Ａ３（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの（留意事項等の変更を伴う）） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号30400BZX00015000

エイト

製品名

製品コード

エイト

保険適用希望者

4573567120017 株式会社P・マインド5

特定診療報酬算定医療機器の区分
低周波治療器新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号22800BZX00271000

販売名
マーチン スレッドロックＴＳシステム

製品名

製品コード

コンダイラープレート

4582223728757

コンダイラープレート

4582223728764

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本マーチン株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｴ 人工顎関 ¥115,000
節用

304ALBZX00018000

ネオフィードバルーンボタン

別表2のとおり株式会社トップ

012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型¥7,480304ALBZX00018000

ネオフィードバルーンボタン

別表3のとおり株式会社トップ

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型¥7,48030500BZI00020000

Envi-SR血栓除去デバイス

FG-004-002-JP

0852252007005

センチュリーメディカル株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥386,000
ｳ 自己拡張型

FG-004-003-JP

0852252007500

FG-004-014-JP

0852252007517

FG-004-016-JP

0852252007524

FG-004-035-JP

0852252007531

FG-004-037-JP

0852252007548

pNOVUS

06970908212000

日本ライフライン株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ ¥50,900
用

コーディスジャパン合同会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①一般型 ｱ 標準 ¥35,300型
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ①全置換用材料(直接 ¥251,000
固定型)

30500BZI00022000

pNOVUS マイクロカテーテル

06970908212017
06970908212024
30500BZX00039000

SABER .035 PTA カテーテル

別表4のとおり30500BZX00081000

LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム 別表5のとおり

スミス・アンド・ネフュー株式会社

30500BZX00081000

LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム 別表6のとおり

スミス・アンド・ネフュー株式会社

058 人工膝関節用材料 (4)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅰ）¥52,600

30500BZX00081000

LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム CONCELOC ポーラスティビアベースプレート

スミス・アンド・ネフュー株式会社

058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ①全置換用材料(直接固定型) ｲ 特殊型

¥204,000

4580443853143

4580443853150
4580443853167
4580443853174
4580443853181
4580443853198
4580443853204
4580443853211
4580443853068
4580443853075

6新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4580443853082
4580443853099
4580443853105
4580443853112
4580443853129
4580443853136
30500BZX00082000

30500BZX00084000

30500BZX00085000

マイテック ＰＥＲＭＡＴＡＰＥ１．３／ＰＥＲＭＡＬＯＯ PERMATAPE 1.3 BL 12PKＰ
PERMATAPE 1.3 BL OS6 NDL 12PK

4987482149983

PERMATAPE 1.3 BL MO7 NDL 12PK

4987482150002

PERMATAPE 1.3 W/B 12PK

4987482150019

PERMATAPE 1.3 W/B OS6 NDL 12PK

4987482150026

PERMATAPE 1.3 W/B MO7 NDL 12PK

4987482150033

PERMATAPE 1.3 BL 1PK

4987482167826

PERMATAPE 1.3 BL OS6 NDL 1PK

4987482167833

PERMATAPE 1.3 BL MO7 NDL 1PK

4987482167840

PERMATAPE 1.3 W/B 1PK

4987482167857

PERMATAPE 1.3 W/B OS6 NDL1PK

4987482167864

PERMATAPE 1.3 W/B MO7 NDL 1PK

4987482167871

PERMALOOP Straight Needle 12PK

4987482150040

PERMALOOP Straight Needle 1PK

4987482167888

PERMALOOP MO-5 Needle 12PK

4987482150057

PERMALOOP MO-5 Needle 1PK

4987482167895

077 人工靱帯¥57,600

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ¥42,300

ジンマー・バイオメット合同会社

058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ①全置換用材料(直接固定型) ｲ 特殊型

¥204,000

4987482149990

ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ アンカー ＤＹＮＡＣ HEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNACORD
ＯＲＤ
HEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNACORD

4987482156493

HEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNACORD

4987482156523

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631847

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631854

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631861

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631878

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631885

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631892

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631908

Zimmer Biomet ペルソナCR システムジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

4987482156509

7新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631915

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631922

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631939

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631946

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631953

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631960

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631977

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631984

PSN OSSEOTI ティビア

00889024631991

PSN OSSEOTI ティビア

00889024632004

PSN OSSEOTI ティビア

00889024632011

保険適用希望者

30500BZX00085000

Zimmer Biomet ペルソナCR システム

別表7のとおりジンマー・バイオメット合同会社

30500BZX00086000

Zimmer Biomet ペルソナPS システム

別表8のとおりジンマー・バイオメット合同会社

30500BZX00086000

Zimmer Biomet ペルソナPS システム

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632028

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632035

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632042

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632059

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632066

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632073

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632080

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632097

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632103

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632110

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632127

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632134

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632141

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632158

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632165

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632172

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632189

PSN 0-DEG セメントティビア

0889024632196

トグルロック フリップ

8800071020011

30500BZX00091000

トグルロック フリップ

8

ジンマー・バイオメット合同会社

ジンマー・バイオメット合同会社

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ①全置換用材料(直接固定型)
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ①全置換用材料(直接固定型)
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型)¥251,000060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨
及び軟部組織用 ⅲ特殊固定用ﾎﾞﾀﾝ¥9,170¥251,000¥145,000新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZX00091000

トグルロック フリップ

製品名

製品コード

トグルロック フリップ

8800071020028

トグルロック フリップ

8800071020035

トグルロック フリップ

8800071020042

トグルロック フリップ

8800071020059

トグルロック フリップ

8800071020066

トグルロック フリップ

8800071020073

トグルロック フリップ

8800071020080

トグルロック フリップ

8800071020097

トグルロック フリップ

8800071020103

トグルロック フリップ

8800071020110

トグルロック フリップ

8800071020127

トグルロック フリップ

8800071020134

トグルロック フリップ

8800071020141

トグルロック フリップ

8800071020011

トグルロック フリップ

8800071020028

トグルロック フリップ

8800071020035

トグルロック フリップ

8800071020042

トグルロック フリップ

8800071020059

トグルロック フリップ

8800071020066

トグルロック フリップ

8800071020073

トグルロック フリップ

8800071020080

トグルロック フリップ

8800071020097

トグルロック フリップ

8800071020103

30500BZX00094000

ガンマ４

別表9のとおり30500BZX00094000

ガンマ４

ガンマ４ ラグスクリュー7613327511031

ガンマ４ ラグスクリュー7613327511062

ガンマ４ ラグスクリュー7613327511079

ガンマ４ ラグスクリュー7613327510959

ガンマ４ ラグスクリュー7613327510928

ガンマ４ ラグスクリュー7613327511017

ガンマ４ ラグスクリュー7613327510997

ガンマ４ ラグスクリュー7613327511048

9

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ジンマー・バイオメット合同会社

077 人工靱帯¥57,600

日本ストライカー株式会社

073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型¥151,000

日本ストライカー株式会社

073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型¥34,000

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

ガンマ４ ラグスクリュー7613327511055

ガンマ４ ラグスクリュー7613327511000

ガンマ４ ラグスクリュー7613327510911

ガンマ４ ラグスクリュー7613327511024

ガンマ４ ラグスクリュー7613327510966

10

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号20100BZZ01855000

20300BZZ01338000

20300BZZ01338000

20300BZZ01338000

販売名
ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル

インターカテペーシングカテーテル

インターカテペーシングカテーテル

インターカテペーシングカテーテル

製品名

製品コード

SBR-42-MAX-1000-2P-SH04543043129650

YMA-42-MAX-1100-H-SH04543043129643

CMAP D6555L10-TACH

04580154147043

GEO-Cath W505(5/5)U4304580154147128

GEO-Cath D505(5/5)U4304580154147173

GEO-Cath W605(5/5)C58

04580154147272

GEO-Cath F405(5/5)J36A

04580154147166

GEO-Cath F505(5/5)J36

04580154147234

D10(5-5-5)5F100D

04580154147050

D5444CS1004580154147081

BEG Type TN-Ⅴ

04580154147098

BEG Type SC

04580154147104

GEO-Cath W513(5-20-4)U4304580154147135

GEO-Cath D509(2/2)R33

04580154147180

GEO-Cath D511(2/2)U4304580154147197

GEO-Cath D511(5/5)C4304580154147203

GEO-Cath D511(5/5)C58

04580154147210

GEO-Cath D513(5-20-4)U4304580154147227

GEO-Cath W511(2/2)C4304580154147241

GEO-Cath W511(2/2)U4304580154147258

GEO-Cath W511(5/5)C4304580154147265

BEG Type Noda Ⅳ

04580154148002

GEO-Cath W511(5/5)C58

04580154147364

GEO-Cath D511(2/2)C4304580154147371

GEO-Cath F410(5-10-5)J28N

04580154147067

GEO-Monorail G

04580154147289

GEO-Monorail Ⅲ

04580154147296

Black Edition Ⅱ

04580154147111

GEO-Cath D720(1.8/1.8)PV21

04580154147159

GEO-Cath D620(2-8-2)H6504580154147319

GEO-Cath D620(5-5-5)H6504580154147326

GEO-Cath W620(2-8-2)H6504580154147333

11

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,790インター・ノバ株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査
機能付加型 ①標準型

¥46,800

インター・ノバ株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査
機能付加型 ②冠状静脈洞型¥66,100

インター・ノバ株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査
機能付加型 ③房室弁輪部型¥152,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

GEO-Cath W620(5-5-5)H6504580154147340

GEO-Monorail Ⅳ

04580154147302

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

20800BZY00236000

血管閉塞用カテーテル

プルット アオルティック・
オクルージョン・カテーテル

4571191913708

レメイト・バスキュラー合同会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ②特殊型

¥108,000

21500BZZ00506000

泌尿器科キット

泌尿器科ｷｯﾄ

4533473778610

日本メディカルプロダクツ株式会社

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2)2管一般(Ⅱ) ①標準型

¥561

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ ¥50,900
用

4533473790094
21600BZZ00598A01

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4571156362893

マイクロカテーテル

4571156362909

マイクロカテーテル

4571156362916

マイクロカテーテル

4571156362923

21800BZZ10109000

プラネクタ輸液セット

プラネクタ輸液セット

4987494359363

株式会社ジェイ・エム・エス

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52021800BZZ10109000

プラネクタ輸液セット

プラネクタ輸液セット

4987494359363

株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52021800BZZ10116000

プラネクタ輸液セット フィルタ付

プラネクタ輸液セット フィルタ付

4987494335497

株式会社ジェイ・エム・エス

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

カーディナルヘルス株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520株式会社ジェイ・エム・エス

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,5204987494335879
21800BZZ10116000

プラネクタ輸液セット フィルタ付

プラネクタ輸液セット フィルタ付

4987494335497

4987494335879
219ADBZX00124000

220AABZX00305000

セイフアクセス 輸液セット

プラネクタ輸液セット 側注用

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578901907

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578901914

プラネクタ輸液セット 側注用4987494359349

12製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

220AABZX00305000

プラネクタ輸液セット 側注用

プラネクタ輸液セット 側注用4987494359349

株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52022200BZX00120000

インターサージカル ｉ―ｇｅｌ

I-GEL PLUS サイズ35030267143771

日本メディカルネクスト株式会社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2)ｶﾌなし¥616

I-GEL PLUS サイズ45030267143788

I-GEL PLUS サイズ55030267143795

Baha 6 Max

9321502052016

株式会社日本コクレア

174 植込型骨導補聴器 （1）音振動変換器¥415,000

Baha 6 Max

9321502052023

Baha 6 Max

9321502052030

Baha 6 Max

9321502052047

Baha 6 Max

9321502052054

Baha 6 Max

9321502052061

Baha 6 Max

9321502060400

Baha 6 Max

9321502060417

Baha 6 Max

9321502060424

Baha 6 Max

9321502060431

Baha 6 Max

9321502060448

Baha 6 Max

9321502060455

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735515

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735522

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735539

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735546

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735553

NS-60565R-NO4544607479143

NS-60565L-NO

4544607479150

GUIDELINER V30841156100582

22300BZX00142000

22300BZX00182000

22500BZX00406000

22500BZX00521000

Cochlear Baha システム

RUSCH ラリンゴフレックス

NSプレートシステム

GuideLinerカテーテル

13

テレフレックスメディカルジャパン株式会 038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰ社
ﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ一重管株式会社ベアーメディック¥3,800061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭 ¥58,200
蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型

テレフレックスメディカルジャパン株式会 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)冠動脈狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ
社¥37,100

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

GUIDELINER V30841156100605

GUIDELINER V30841156100629

GUIDELINER V30841156100643

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグＡＤ
輸液セット

4987892152689

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグＡＤ
輸液セット

4987892152689

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52022600BZX00491000

バリアックス２スクリュー

エマージェンシースクリューT5

7613327378559

日本ストライカー株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥5,970
型

エマージェンシースクリューT5

7613327378863

エマージェンシースクリューT5

7613327377644

エマージェンシースクリューT5

7613327377095

エマージェンシースクリューT6

7613327377101

エマージェンシースクリューT6

7613327378740

エマージェンシースクリューT6

7613327378689

エマージェンシースクリューT6

7613327377071

22800BZX00002000

メイラ尺骨骨切りプレート

尺骨骨切りスライディングラックプレート

4589640608044

メイラ株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ･S)

22800BZX00271000

マーチン スレッドロックＴＳシステム

固定用スクリュー4582223728771

日本マーチン株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型 ¥2,930
ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)23000BZX00093000

Arix Sternal システム

別表10のとおり

株式会社ジェイ・シー・ティ

301AIBZX00018000

コンファ ウロサーモキット 温度センサー付きカテーテル

コンファ ウロサーモキット 温度センサー付きカテーテル(精密尿量計付350ml）

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥5,970型
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ¥645(2)2管一般(Ⅱ) ②閉鎖式導尿ｼｽﾃﾑ

4534089820106

4534089820113
4534089820120
4534089820137

14

株式会社エフスリィー¥19,600

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号301AIBZX00018000

販売名

製品名

製品コード

コンファ ウロサーモキット 温度センサー付きカテーテル

コンファ ウロサーモキット 温度センサー付きカテーテル(精密尿量計付350ml）

4534089820106

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分株式会社エフスリィー

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2)2管一般(Ⅱ) ②閉鎖式導 ¥645
尿ｼｽﾃﾑ

株式会社エフスリィー

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2)2管一般(Ⅱ) ②閉鎖式導尿システム

株式会社カネカ

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰな ¥215,000
し昭和医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型

朝日インテック株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ ¥36,900型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

4534089820113
4534089820120
4534089820137
301AIBZX00018000

コンファ ウロサーモキット 温度センサー付きカテーテル

コンファ ウロサーモキット 温度センサー付きカテーテル(精密尿量計付350ml）

4534089820106¥645

4534089820113
4534089820120
4534089820137
30200BZＸ00185000

カネカ胆管用メタリックステント

カネカ胆管用メタリックステント

4540778186019

カネカ胆管用メタリックステント

4540778186026

カネカ胆管用メタリックステント

4540778186033

カネカ胆管用メタリックステント

4540778186040

カネカ胆管用メタリックステント

4540778186057

カネカ胆管用メタリックステント

4540778186064

30300BZX00209000

Sakura プレートシステム

別表11のとおり

30400BZX00071000

マイクロカテーテル10

Mergeway 85cm W-Angle with Hemostasis valve4547327153249

Mergeway 105cm W-Angle with Hemostasis valve4547327153256

Mergeway 125cm W-Angle with Hemostasis valve4547327153263

Mergeway 150cm W-Angle with Hemostasis valve4547327153270

Mergeway 85cm W-Angle with Y-connector

4547327153287

Mergeway 105cm W-Angle with Y-connector

4547327153294

Mergeway 125cm W-Anglewith

Y-connector

4547327153300

Mergeway 150cm W-Angle with

Y-connector

4547327153317

Mergeway 85cm W-Angle with Syringe&Stylet&Strainer 4547327153324
Mergeway 105cm W-Angle with Syringe&Stylet&Strainer 4547327153331
Mergeway 125cm W-Angle with Syringe&Stylet&Strainer 4547327153348

15¥37,000

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

Mergeway 150cm W-Angle with Syringe&Stylet&Strainer 4547327153355
30400BZX00139000

30500BZX00045000

30500BZX00045000

Codman CereLink ICPセンサー

Opera Laminoplasty システム

Opera Laminoplasty システム

CereLink® ICPセンサー ベーシックキット

0886704075441

CereLink® ICPセンサー メタルボルトキット

0886704075434

セルフドリルスクリュー

4582663436021

セルフドリルスクリュー

4582663436038

セルフタップスクリュー

4582663436045

セルフタップスクリュー

4582663436052

ラミノプラスティプレート

4582663435970

ラミノプラスティプレート

4582663435987

ラミノプラスティプレート

4582663435994

ラミノプラスティプレート

4582663436007

16

Integra Japan株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11)汎用型圧測定用ﾌﾟﾛｰﾌﾞ

¥77,300

昭和医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥63,100

昭和医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型

¥37,000

新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う）） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

30400BZX00065000

REGENETENインプラント

テンドンステープル(8個入カートリッジ)

4580387592764

スミス・アンド・ネフュー株式会社

074 固定釘 (1)平面型¥16,100

30400BZX00065000

REGENETENインプラント

ボーンステープル(1個)4580387592771

スミス・アンド・ネフュー株式会社

074 固定釘 (1)平面型¥16,100

17新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号30400BZX00065000

30400BZX00271000

販売名
REGENETENインプラント

メドトロニック Percept RC

製品名

製品コード

保険適用希望者

REGENETENインプラント(中)4580387592740 スミス・アンド・ネフュー株式会社

REGENETENインプラント(大)4580387592757

Percept RC

0763000656362 日本メドトロニック株式会社

18

決定機能区分

償還価格(円)

223 腱再生誘導材¥257,000087 植込型脳･脊髄電気刺激装置 (2)振戦軽減用 ⑤16極以上
用・充電式・自動調整機能付き¥2,320,000新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術））（新たな技術料で評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号30400BZX00198000

30400BZI00004000

販売名
Coolief 疼痛管理用高周波システム

AQUABEAM ロボットシステム

製品名
COOLED RF PROBE セット ハンドル0°タイプ
17G/50mm 長/2mm 電極長
COOLED RF PROBE セット ハンドル0°タイプ
17G/50mm 長/4mm 電極長
COOLED RF PROBE セット ハンドル0°タイプ
17G/75mm 長/2mm 電極長
COOLED RF PROBE セット ハンドル0°タイプ
17G/75mm 長/4mm 電極長
AQUABEAM ハンドピース

製品コード0193493441952

保険適用希望者
アバノス・メディカル・ジャパン・インク

決定機能区分

償還価格
(円)

-

-

0193493440757
0193493441914
0193493393213
0860009122901

19

ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社

224 前立腺組織用高圧水噴射システム¥344,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

303ACBZX00027000

ポートエックスⅣ

ポートエックスⅣ

4560266552997

株式会社モリタ

デンタルＸ線撮影装置

305AFBZX00014000

X線CT診断装置 Ace9

X線CT診断装置 Ace94589481610206

株式会社RayVision

歯科CT撮影装置

X線CT診断装置 Ace9 セファロ

4589481610213

X線CT診断装置 Ace94589481610206

株式会社RayVision

パノラマ断層撮影装置

X線CT診断装置 Ace9 セファロ

4589481610213

X線CT診断装置 Ace94589481610206

株式会社RayVision

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

X線CT診断装置 Ace9 セファロ

4589481610213

X線CT診断装置 Ace94589481610206

株式会社RayVision

歯科部分パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

X線CT診断装置 Ace9 セファロ

4589481610213

X線CT診断装置 Ace94589481610206

株式会社RayVision

歯科部分パノラマ断層撮影装置

X線CT診断装置 Ace9 セファロ

4589481610213

305AFBZX00014000

305AFBZX00014000

305AFBZX00014000

305AFBZX00014000

X線CT診断装置 Ace9

X線CT診断装置 Ace9

X線CT診断装置 Ace9

X線CT診断装置 Ace920

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号230AGBZX00055000

230AGBZX00055000

230AGBZX00055000

230AGBZX00055000

230AGBZX00055000

販売名
ベルクロス ＢＥＬ－Ｘ

ベルクロス ＢＥＬ－Ｘ

ベルクロス ＢＥＬ－Ｘ

ベルクロス ＢＥＬ－Ｘ

ベルクロス ＢＥＬ－Ｘ

製品名

製品コード

ＢＥＬ－Ｘ本体

4952195354726

ＢＥＬ－Ｘ Ｃ本体

4952195414741

ＢＥＬ－Ｘ ＣＲ本体

4952195415274

ＢＥＬ－Ｘ ＣＬ本体

4952195415267

ＢＥＬ－Ｘ本体

4952195354726

ＢＥＬ－Ｘ Ｃ本体

4952195414741

ＢＥＬ－Ｘ ＣＲ本体

4952195415274

ＢＥＬ－Ｘ ＣＬ本体

4952195415267

ＢＥＬ－Ｘ本体

4952195354726

ＢＥＬ－Ｘ Ｃ本体

4952195414741

ＢＥＬ－Ｘ ＣＲ本体

4952195415274

ＢＥＬ－Ｘ ＣＬ本体

4952195415267

ＢＥＬ－Ｘ本体

4952195354726

ＢＥＬ－Ｘ Ｃ本体

4952195414741

ＢＥＬ－Ｘ ＣＲ本体

4952195415274

ＢＥＬ－Ｘ ＣＬ本体

4952195415267

ＢＥＬ－Ｘ本体

4952195354726

ＢＥＬ－Ｘ Ｃ本体

4952195414741

21

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

タカラメディカル株式会社

パノラマ断層撮影装置

タカラメディカル株式会社

歯科ＣＴ撮影装置

タカラメディカル株式会社

デンタルX線撮影装置

タカラメディカル株式会社

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

タカラメディカル株式会社

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号230AGBZX00055000

230AGBZX00055000

販売名

ベルクロス ＢＥＬ－Ｘ

ベルクロス ＢＥＬ－Ｘ

製品名

製品コード

ＢＥＬ－Ｘ ＣＲ本体

4952195415274

ＢＥＬ－Ｘ ＣＬ本体

4952195415267

ＢＥＬ－Ｘ本体

4952195354726

ＢＥＬ－Ｘ Ｃ本体

4952195414741

ＢＥＬ－Ｘ ＣＲ本体

4952195415274

ＢＥＬ－Ｘ ＣＬ本体

4952195415267

ＢＥＬ－Ｘ本体

4952195354726

ＢＥＬ－Ｘ Ｃ本体

4952195414741

ＢＥＬ－Ｘ ＣＲ本体

4952195415274

ＢＥＬ－Ｘ ＣＬ本体

4952195415267

22

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

タカラメディカル株式会社

歯科部分パノラマ断層撮影装置

タカラメディカル株式会社

歯科部分パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年６月１日
販売名

承認番号又は認証番号305AFBZX00025000

305AFBZX00025000

305AGBZX00028000

メタファストメタファスト

SPINポストα

製品名

製品コード

メタファスト 粉材 #2（ピンク） 100g

4560227802413

メタファスト 粉材 #2（ピンク） 250g

4560227802420

メタファスト 粉材 #3（ダークピンク） 100g

4560227802437

メタファスト 粉材 #3（ダークピンク） 250g

4560227802444

メタファスト 粉材 #5（ファイバーピンク） 100g

4560227802451

メタファスト 粉材 #5（ファイバーピンク） 250g

4560227802468

メタファスト 粉材 #62（アイボリー） 100g

4560227802475

メタファスト 粉材 #62（アイボリー） 250g

4560227802482

メタファスト 液材 100mL

4560227802390

メタファスト 液材 250mL

4560227802406

メタファスト ボンディングライナー

4560227802499

SPINポストα SPA 94580532546963

SPINポストα SPA 104580532546970

SPINポストα SPA 144580532546987

SPINポストα SPA 20

4580532546994

SPINポストα SPA 25

4580532547007

SPINポストα SPA 40

4580532547014

SPINポストα SPA 50

4580532547021

SPINポストα SPA 55

4580532547038

SPINポストα SPA 80

4580532547045

SPINポストα SPA 200

4580532547052

23

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

サンメディカル株式会社

043 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂 (粉末)1ｇ当たり\28

サンメディカル株式会社

044 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂 (液)1mL当たり\18

株式会社 歯愛メディカル

059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用1本当たり\613製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年６月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

221AGBZX00278000

シャインＭプラスチックブラケット

別表12のとおり

22300BZX00182000

RUSCH ラリンゴフレックス

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735515

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735522

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735539

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735546

RUSCH ラリンゴフレックス

4026704735553

バルクベースハードⅡ 友の会進呈品

4560227802505

304AKBZX00066000

バルクベースハードⅡ

24

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社モリムラ

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個当たり\299

テレフレックスメディカルジャパン株式会
社

038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付き気管切開 ¥3,800
チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅰ 一重管

サンメディカル株式会社

049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系

1g当たり\737

別表１
製品名
CNA0T3.060 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.065 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.070 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.075 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.080 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.085 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.090 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.095 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.100 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.105 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.110 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.115 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.120 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.125 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.130 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.135 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.140 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.145 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.150 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.155 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.160 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.165 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.170 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.175 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.180 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.185 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.190 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.195 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.200 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.205 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.210 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.215 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.220 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.225 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.230 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.235 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.240 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.245 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T3.250 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.060 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.065 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.070 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.075 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.080 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.085 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.090 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.095 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.100 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.105 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.110 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.115 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.120 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.125 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.130 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.135 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.140 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.145 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.150 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.155 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.160 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.165 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.170 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.175 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.180 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.185 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.190 CLAREON TORIC AUTONOME

別表２
製品コード
038065239850
3038065239851
0038065239852
7038065239853
4038065239854
1038065239855
8038065239856
5038065239857
2038065239858
9038065239859
6038065239860
2038065239861
9038065239862
6038065239863
3038065239864
0038065239865
7038065239866
4038065239867
1038065239868
8038065239869
5038065239870
1038065239871
8038065239872
5038065239873
2038065239874
9038065239875
6038065239876
3038065239877
0038065239878
7038065239879
4038065239880
0038065239881
7038065239882
4038065239883
1038065239884
8038065239885
5038065239886
2038065239887
9038065239888
6038065239907
4038065239908
1038065239909
8038065239910
4038065239911
1038065239912
8038065239913
5038065239914
2038065239915
9038065239916
6038065239917
3038065239918
0038065239919
7038065239920
3038065239921
0038065239922
7038065239923
4038065239924
1038065239925
8038065239926
5038065239927
2038065239928
9038065239929
6038065239930
2038065239931
9038065239932
6038065239933
3

製品名
CNA0T4.195 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.200 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.205 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T4.210 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.060 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.065 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.070 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.075 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.080 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.085 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.090 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.095 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.100 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.105 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.110 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.115 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.120 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.125 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.130 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.135 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.140 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.145 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.150 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.155 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.160 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.165 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.170 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.175 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.180 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.185 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.190 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.195 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.200 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.205 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T5.210 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.060 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.065 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.070 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.075 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.080 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.085 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.090 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.095 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.100 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.105 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.110 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.115 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.120 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.125 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.130 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.135 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.140 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.145 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.150 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.155 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.160 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.165 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.170 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.175 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.180 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.185 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.190 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.195 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.200 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.205 CLAREON TORIC AUTONOME
CNA0T6.210 CLAREON TORIC AUTONOME

製品コード038065239934
0038065239935
7038065239936
4038065239937
1038065239960
9038065239961
6038065239962
3038065239963
0038065239964
7038065239965
4038065239966
1038065239967
8038065239968
5038065239969
2038065239970
8038065239971
5038065239972
2038065239973
9038065239974
6038065239975
3038065239976
0038065239977
7038065239978
4038065239979
1038065239980
7038065239981
4038065239982
1038065239983
8038065239984
5038065239985
2038065239986
9038065239987
6038065239988
3038065239989
0038065239990
6038065240013
8038065240014
5038065240015
2038065240016
9038065240017
6038065240018
3038065240019
0038065240020
6038065240021
3038065240022
0038065240023
7038065240024
4038065240025
1038065240026
8038065240027
5038065240028
2038065240029
9038065240030
5038065240031
2038065240032
9038065240033
6038065240034
3038065240035
0038065240036
7038065240037
4038065240038
1038065240039
8038065240040
4038065240041
1038065240042
8038065240043
5

別表４

製品名
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 4.5cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 4.5cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 4.5cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 4.5cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 4.5cm

製品コード499640424181
0499640424182
7499640424183
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1
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1499640424213
8499640424214
5499640424215
2

別表３
製品名

製品コード

ネオフィードバルーンボタン 14Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 14Fr 4.5cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 16Fr 4.5cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 18Fr 4.5cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 20Fr 4.5cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 1.5cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 2.0cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 2.5cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 3.0cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 3.5cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 4.0cm
ネオフィードバルーンボタン 24Fr 4.5cm

25499640424181
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2

製品名
SABER .035 PTAカテーテル

製品コード
製品名
20705032079751 SABER .035 PTAカテーテル

製品コード20705032080191

SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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SABER .035 PTAカテーテル

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20705032080634

SABER .035 PTAカテーテル

20705032080436

別表５
製品名
LEGION HAポーラス CR フェモラル

LEGION HAポーラス CR フェモラルNARROW

別表６
製品コード
458044385222
1458044385223
8458044385224
5458044385225
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9458044385227
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5458044385238
2458044385239
9458044385240
5

製品名
LEGION XLPEインサート CRHF JNYロック

LEGION XLPEインサート DD JNYロック

別表７
製品コード
458044385246
7458044385247
4458044385248
1458044385249
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1458044385281
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4458044385305
1

26

別表８

製品名
PSNフェモラル CR PPS NRW

製品コード00889024630994

製品名
PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

00889024631007

PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

00889024631014

PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

00889024631052

PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

00889024631076

PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

00889024631090

PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

00889024631106

PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS NRW

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PSNフェモラル PS PPS NRW

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631212

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631243

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631250

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631267

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631274

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631298

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631304

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631311

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631342

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631380

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

00889024631397

PSNフェモラル PS PPS STD

PSNフェモラル CR PPS STD

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PSNフェモラル PS PPS STD

製品コード088902463141
0088902463142
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製品名
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製品コード761332747530
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製品名
ガンマ４ ロングネイル
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製品コード761332747392
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7

別表１０

別表１１ー①
製品名

Sternal スクリュー
1本 8mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 8mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 8mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 9mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 9mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 9mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 10mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 10mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 10mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 11mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 11mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 11mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 12mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 12mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 12mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 13mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 13mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 13mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 14mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 14mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 14mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 15mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 15mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 15mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 16mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 16mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 16mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 17mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 17mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 17mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 18mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
2本 18mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
4本 18mm φ2.4 T8
Sternal スクリュー
1本 8mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 8mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 8mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 9mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 9mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 9mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 10mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 10mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 10mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 11mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 11mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 11mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 12mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 12mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 12mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 13mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 13mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 13mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 14mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 14mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 14mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 15mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 15mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 15mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 16mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 16mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 16mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 17mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 17mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 17mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
1本 18mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
2本 18mm φ2.7 T8
Sternal スクリュー
4本 18mm φ2.7 T8

製品コード458047137112
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製品名
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
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別表１１ー②

別表１２
製品名

片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
片開き用プレート T形
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片開き用プレート T形
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片開き用プレート I形
片開き用プレート I形
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片開き用プレート I形
片開き用プレート I形
ヒンジプレート
ヒンジプレート
ヒンジプレート
ヒンジプレート
ヒンジプレート
ヒンジプレート
ヒンジプレート
ヒンジプレート
ヒンジプレート
ヒンジプレート

製品コード458266344362
3458266344363
0458266344364
7458266344365
4458266344366
1458266344367
8458266344368
5458266344369
2458266344370
8458266344371
5458266344372
2458266344373
9458266344374
6458266344375
3458266344376
0458266344377
7458266344378
4458266344379
1458266344380
7458266344381
4458266344382
1458266344383
8458266344384
5458266344385
2458266344386
9458266344387
6458266344388
3458266344389
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6458266344391
3458266344392
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7458266344394
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5458266344398
2458266344399
9458266344400
2458266344401
9458266344402
6458266344403
3458266344404
0458266344405
7458266344406
4458266344407
1458266344408
8458266344409
5458266344410
1458266344411
8458266344412
5458266344413
2458266344414
9458266344415
6458266344416
3458266344417
0458266344418
7458266344419
4458266344420
0458266344421
7458266344422
4458266344423
1458266344424
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5458266344426
2458266344427
9458266344428
6458266344429
3458266344430
9458266344431
6458266344432
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0458266344434
7458266344435
4458266344436
1458266344437
8458266344438
5458266344439
2458266344440
8458266344441
5458266344442
2458266344443
9458266344444
6458266344445
3458266344446
0458266344447
7458266344448
4458266344449
1458266344450
7458266344451
4458266344452
1458266344453
8458266344454
5458266344455
2

製品名
製品コード
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ （上下顎５－５） 497925600454
１症例キット 018
3
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎右側中 497925600455
切歯 0180
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎左側中 497925600456
切歯 018
7
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎右側側切 497925600457
歯 018
4
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎左側側切 497925600458
歯 018
1
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎右側犬 497925600459
歯 018
8
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎左側犬 497925600460
歯 018
4
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎右側小 497925600461
臼歯 0181
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎左側小 497925600462
臼歯 018
8
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎切歯497925600463
018
5
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎右側犬 497925600464
歯 018
2
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎左側犬 497925600465
歯 018
9
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎右側第1 497925600466
小臼歯 018
6
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎左側第1 497925600467
小臼歯 018
3
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎右側第2 497925600468
小臼歯 018
0
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎左側第2 497925600469
小臼歯 018
7
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ （上下顎５－５） 497925600470
１症例キット 022
3
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎右側中 497925600471
切歯 0220
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎左側中 497925600472
切歯 022
7
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎右側側切 497925600473
歯 022
4
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎左側側切 497925600474
歯 022
1
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎右側犬 497925600475
歯 022
8
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎左側犬 497925600476
歯 022
5
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎右側小 497925600477
臼歯 022
2
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 上顎左側小 497925600478
臼歯 022
9
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎切歯497925600479
022
6
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎右側犬 497925600480
歯 022
2
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎左側犬 497925600481
歯 022
9
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎右側第1 497925600482
小臼歯 022
6
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎左側第1 497925600483
小臼歯 0223
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎右側第2 497925600484
小臼歯 0220
シャインＭプラスチックブラケット ﾛｽﾀｲﾌﾟ 下顎左側第2 497925600485
小臼歯 0227