D ÉCEMBRE 2010

doSSier de presse

2000/2010

10 ansde présence continue
et d’assistancedans la bande de Gaza

SF
M
S
N
A
0
A
1
Z
GA
A

Médecins Sans Frontières - 8, rue Saint-Sabin 75011 Paris - tél. : 01.40.21.28.21 - Web : www.msf.fr

Soigner
depuis dix ans à GazaD

epuis dix ans, Médecins Sans Frontières (MSF) intervient dans la bande de Gaza. En adaptant ses
activités médicales en fonction du contexte, MSF tente de répondre au mieux aux conséquencesde la violence et de l’embargo subis par la population.

Dans un contexte international où le conflit israélo-palestinien focalise l’attention, les choix d’intervention
et les motivations de l’ONG, dans les Territoires palestiniens, sont régulièrement questionnés. Suspectéepar les uns de choisir son camp ou par les autres de servir de caution humanitaire, son action et ses
principes d’indépendance, d’impartialité et de neutralité sont aussi souvent mis à l’épreuve.
Le sort des populations à qui l’on porte secours constitue le ressort de nos interventions. Depuis dix ans,
MSF est témoin des conséquences d’années cumulées de conflits (israélo-palestinien et intra-palestinien)
et d’embargo.
De la période d’occupation israélienne, au temps du blocus, des heurts inter-palestiniens aux offensives
répétées de l’armée israélienne, ce document rappelle également la peur, le stress et leurs effets sur les
habitants de Gaza. Aux conséquences visibles de la violence s’ajoutent ces pathologies qui le sont moins.
Depuis dix ans, MSF le constate et y apporte une réponse médicale.
Aujourd’hui encore, l’offre de soins reste insuffisante dans certains domaines de la médecine. Les programmes actuellement menés par MSF visent à pallier certains de ces manques spécifiques.

© Alan MeierSommaire
1 | Soins psychologiques

Programme historique de MSF
dans la bande de Gaza

2 | Réponses d’urgence

Adaptation
de nos activités médicales

3 | Décembre 2008 - Janvier 2009 :Offensive « Plomb durci »Réponse pendant
et après l’urgence

4 | Embargo sur la santéUn blocus agravant une situation
déjà très dégradée

5 | MSF aujourd’hui à Gaza

Trois programmes,
une prise en charge transversale

Introduction
2000/2010

10 ans de présence continue
et d’assistance MSF
dans la bande de GazaEn novembre 2000, dans le cadre du conflit israélopalestinien et suite à la seconde Intifada, la violence se
diffuse et semble être appelée à s’accroître. Il apparaît
alors nécessaire que MSF - organisation humanitaire médicale
et internationale travaillant dans les situations de crise - initie uneintervention durable dans la bande de Gaza.
Si les services publics de la santé et la prise en charge médicale
israéliennes sont performantes et parfaitement opérationnelles,
il n’en va pas de même dans les Territoires palestiniens où lespopulations subissent les violences du conflit, mais ne bénéficientpas des mêmes recours médicaux, ni du même accès aux soins(notamment psychologiques) qu’en Israël.
En effet, même si le système de santé palestinien est - et a
toujours été - plus opérationnel dans les Territoires palestiniens,
et notamment à Gaza, que dans nombre de pays où MSF
travaille, ce dernier ne parvient pas à prendre en charge certains
besoins médicaux spécifiques. En novembre 2000, MSF décide
donc d’ouvrir, après avoir mené des évaluations, un programme
psycho-médico-social dans la bande de Gaza, alors sous
occupation israélienne depuis 1967.
En dix ans, dans ce contexte fragile, volatile, et soumis à plusieurs
pics de violences, nos programmes ont évolué afin de répondreà l’émergence de nouveaux besoins et notre offre de soins s’est
diversifiée. Au cours de ces dix années de présence continue, leconstat fait par nos équipes de terrain a lui aussi évolué. Violences
dues au conflit israélo-palestinien ; Emergence et superpositiond’un autre conflit d’envergure, inter-palestinien, et paralysie dela Santé ; Mise en place de l’embargo (et ses renforcements
successifs) ; Réduction progressive de l’accès aux ressourceséconomiques et aux soins spécialisés ; Enfermement des 1.5
million d’habitants de Gaza à l’intérieur des frontières… Autant
de facteurs politiques, sécuritaires et économiques qui – au fil
des ans – se sont rajoutés à une situation humanitaire, sanitaireet médicale déjà très dégradée.
Aujourd’hui encore, l’offre de soins reste insuffisante dans certains
domaines de la médecine. Les programmes actuellement menéspar MSF visent à pallier certains manques spécifiques. En plus
des donations régulières de médicaments et de matériel médical
aux structures de santé, MSF fournit une assistance psychomédico-sociale, des soins de réhabilitation et de la chirurgie
réparatrice.

© Alexandre Sargos

Cette situationextrêmement difficile,
toujours à la lisière
de la crise aigue
mais restant en deçà,
de l’explosion d’une crise,voilà ce qui constitue
l’essentiel de la situation
à Gazaet qui du point de vue
de la vie quotidienne
la singularise aussi par rapport
à d’autres situations
Dr Rony Brauman,ancien président de MSF
et directeur d’études au CRASH

Les soins psychologiques
Programme historique de MSF
dans la bande de Gaza
En 2000, lorsque MSF décide d’établir un programme dans la bande de Gaza, l’armée etles colonies israéliennes sont encore présentes. Plus de 8 000 colons, répartis dans 21
implantations, vivent parmi les 1.4 million d’habitants que compte alors la bande de Gaza. Leurdésengagement ne se fera qu’en 2005.

© Frederic Sautereau

Les obstacles à l’accès aux soins sont alors nombreux : limitations de mouvements imposées pour des raisonsde sécurité, attente et contrôles fréquents aux barrages militaires, routes fermées, difficultés pour les maladesde se rendre dans les structures de santé. Le personnel médical palestinien rencontre à cette époque lui aussi
des difficultés importantes pour aller travailler. Les ambulances ne peuvent pas circuler librement. Certains
malades, par crainte de voir leur maison réquisitionnée ou détruite en leur absence, renoncent à quitter leurdomicile, même pour se faire soigner. Dans les zones les plus exposées, sortir de chez soi ou marcher dehors
la nuit peuvent représenter un danger de mort.

Stress, peur panique, traumatisme
Lorsque MSF ouvre son programme à Gaza, une importante partie de la population - et notamment les enfants- sont psychologiquement affectés par l’enfermement, l’occupation, la peur et l’absence de perspectives. Leuranxiété se rajoute aux problèmes économiques qu’ils rencontrent et aux tensions qui s’accumulent dans leurfoyer. La violence et le climat d’angoisse, voire de terreur, qui s’expriment à ce moment là principalement lanuit, génèrent des états de stress et de peur panique intenses, ainsi qu’une accumulation des traumatismes.
Nos patients souffrent d’un fort sentiment d’isolement, d’insécurité, de syndromes dépressifs et des syndromes
post-traumatiques. Certains malades restent prostrés, ne peuvent plus parler, s’alimenter. D’autres souffrent deLes soins psychologiquesbouffées délirantes à la suite d’un événement traumatique. Les enfants perdent leurs acquisitions antérieures,souffrent d’énurésie, d’hyperactivité, d’échec scolaire, présentent des états dépressifs, n’ont plus d’espoird’avenir.

Médecins et psychologuesauprès des patients les plus exposés au danger.
Au début de son intervention, MSF choisit d’être présente au cœur des zones les plus exposées. Nos patients
sont des personnes coupées de tout réseau social, vivant dans des camps de réfugiés et/ou à proximité de lieuxd’affrontements, de frontières, de zones bombardées, de colonies juives ou de camps militaires israéliens. Ces
familles sont très exposées au danger : quartiers et habitations régulièrement ciblés par les tirs et les incursions
militaires, champs détruits, maisons enclavées, occupées ou rasées, rondes régulières de chars. Notre action
consiste en des visites de nos équipes au domicile des patients. Ces rendez-vous sont souvent le seul moyen
de rompre l’isolement dans lequel vivent certaines familles.
Médecins et psychologues MSF identifient et prennent en charge les patients les plus vulnérables. Notre objectifétait (et est toujours aujourd’hui) de traiter à la fois les troubles physiques et psychologiques. Notre intervention
permet d’offrir des soins à des familles palestiniennes exposées de manière régulière et fréquente à desévènements potentiellement traumatiques en rapport avec les conflits israélo-palestinien, mais aussi – depuis
2007 - inter-palestinien.
Nos patients présentent des plaintes physiques, traductions de leur mal être psychologique. Des pathologies
chroniques ou antérieures (comme les maladies cardio-vasculaires, les troubles digestifs, en particulier lesulcères, les dermatoses etc.) sont aggravées par le stress et les états dépressifs aigus. Angoisses, colère,
troubles du sommeil ou de l’alimentation : la consultation médicale permet de détecter et de soigner ces troubles.
Le médecin MSF délivre des médicaments (dont des psychotropes si l’état du patient le requiert).

Les soins psychologiques
Soigner les traumatismes
En amont, parallèlement ou en aval de l’intervention du médecin, le psychologue MSF entame un travail
thérapeutique permettant aux patients - hommes, femmes et enfants - d’exprimer leur peur, de traiter leurstraumatismes psychologiques, leur dépression et de réduire leur stress. Les thérapies sont brèves (unequinzaine de sessions maximum), individuelles, familiales ou en groupe suivant les cas. Chaque psychologue
suit mensuellement entre 50 et 70 patients ou familles (plus d’une centaine de personnes). Notre action est bien
comprise et acceptée. Souvent, ce sont les familles elles-mêmes qui favorisent l’identification d’autres personnes
en souffrance et les réfèrent à nos équipes. Après certaines offensives militaires israéliennes, comme « Joursde pénitence » en 2004 ou « Plomb durci » en 2009, MSF a mis en place des séances de soins psychologiquespour le personnel de santé et les urgentistes, très exposés lors de ces épisodes de grande violence.

Un volet social indispensable
Entre 2000 et 2005, au cours d’incursions, des familles devaient fuir sans rien pouvoir emporter, perdaient leurmaison, leur bétail, leur champs. Des zones étaient bouclées, cernées par les chars, sans approvisionnement
en nourriture, eau potable ni médicaments. Depuis le désengagement israélien la situation a changé, maisaujourd’hui encore, dans un contexte économique soumis à un embargo depuis 2006, 70% de la population vit
sous le seuil de pauvreté, 44% est au chômage et 80% dépend totalement de l’aide internationale*. Depuis dix
ans, l’aide sociale complète notre action psychologique et médicale. Cette assistance peut être ponctuellement
matérielle et consiste surtout en la mise en relation des familles les plus démunies avec des organismes etassociations d’aide locales ou internationales.
* Chiffres International Committee of the Red Cross (ICRC), mai 2008 ; Conférence des Nations unies sur le commerce et le développement(CNUCED), août 2010 ; Humanitarian Information Unit (HIU), juin 2010

La spécificité de ce programme est qu’il fonctionne pendant et
au cœur même du conflit. MSF est de plus en plus sensibilisée
aux soins psychologiques puisque, sur la plupart des terrains où nous travaillons,nous soignons des populations victimes d’agressions
très traumatisantes physiquement, mais aussi psychiquement
Dr Marie‐Madeleine LEPLOMB, médecin et responsable de programme (en 2003)

Les programmes de soins psychologiques aujourd’hui
Depuis 2000 dans la bande de Gaza et depuis 2004 à Naplouse (Cisjordanie), MSF mène un programme
psycho-médico-social à destination des populations souffrant des conséquences de traumatismes liés aux
conflits externe (israélo-palestinien) et interne (inter-palestinien). Via des thérapies courtes, nos équipes tentent
de soulager la souffrance psychologique de ces patients. En fonction des besoins, les patients peuvent êtreréférés à des médecins et travailleurs sociaux de MSF, ainsi qu’à d’autres structures et organisations d’aide.

Les soins psychologiques
Grandir dans la bande de Gazan’est pas un jeu d’enfant
Manuel Francisco Morantes est le psychologue MSF qui suit Mohammed. Au travers de cecas particulier, il revient sur le contexte dans lequel grandissent les enfants de la bande
de Gaza et sur les conséquences psychologiques que le conflit peut avoir pour eux.

A

Gaza, dès leur plus jeune âge, les enfants sont exposés à la violence, à la mort, à la disparition
de proches, d’êtres chers, à la peur et la tristesse. Ici les armes à feu, les obus, les bombes, lesbombardements et autres tirs d’artillerie n’appartiennent pas au monde virtuel des jeux vidéo, maissont une réalité dont beaucoup d’enfants sont les victimes.
L’histoire de Mohammed est celle de milliers d’autres enfants gazaouïs, exposés à la violence, qui voient
passer des chars, des avions de guerre, assistent aux échanges de tirs et aux bombardements et nepeuvent se réfugier en un lieu sûr. Mohammed a été blessé en avril 2010, pendant une incursion del’armée israélienne. Sa maison a été bombardée et, suite à la chute d’un pan de mur, sa jambe a été
brisée. Opéré deux fois, un fixateur externe a dû être mis en place et il souffre aujourd’hui d’une sévère
infection osseuse au genou gauche.
Lorsque Mohammed a été référé par notre équipe de soins de réhabilitation à celle de notre programmede soins psychologiques, il souffrait de sérieux troubles émotionnels. Toute nouvelle opération militaireétait devenue source d’angoisse. Sa mère devait constamment le rassurer. Les nuits étaient les pires
moments pour lui, l’obscurité le rendait encore plus vulnérable. Mohammed souffrait d’insomnies ou bien

Les soins psychologiques
faisait des cauchemars où il revivait la nuit de son accident, où des soldats faisaient intrusion chez lui. Sa
maison était devenue un endroit hostile où il ne voulait plus vivre.
A cela s’est rajoutée une grande solitude. Immobilisé par sa blessure, Mohammed ne pouvait plus jouer
avec les autres enfants de la famille, ni avec ses amis. Lentement, il a été mis à l’écart. Personne ne voulait
jouer avec lui de peur de lui faire mal. De plus, sa blessure infectée et son fixateur externe effrayaient lesautres enfants. Mohammed est devenu triste, il était en colère, se disputait avec tout le monde.
L’état de sa jambe a empiré, l’infection gagnait du terrain et la menace d’être amputé a émergé. Faute dematériel et de personnel spécialisé, les médecins gazaouïs n’avaient pas d’autre solution à lui proposer
que l’amputation. Mais tous les efforts de sa famille pour obtenir l’autorisation de le sortir de la bande de
Gaza pour être pris en charge à l’étranger étaient refusées.
Lorsque Mohammed a été pris en charge dans notre programme de soins psychologiques, il était donc en
grande détresse psychologique. Traumatisé, ne pouvant plus vivre une vie normale, celle d’un enfant deson âge, il était de plus très stressé par la peur de perdre sa jambe. Mon rôle en tant que psychologue est
de l’accompagner, de l’aider à surmonter son traumatisme et à vivre avec ses angoisses.
La situation à Gaza est faite de trop rares hauts et de bas dévastateurs. Nous connaissons les limites
de notre action. Malgré le suivi psychologique et les améliorations que nous constatons souvent, nous
sommes aussi conscients que - dans ce contexte politique délétère, cette situation économique difficile
aux conséquences sociales et familiales parfois dramatiques - personne n’est à l’abri d’une rechute. Nous
travaillons souvent comme des funambules, tentant de trouver un équilibre précaire, d’aider nos patientsà renforcer leurs ressources internes, de leur fournir des « outils » qui leur permettront de faire face, decontinuer à vivre.
En ce qui concerne Mohammed, une nouvelle demande de référence médicale en dehors de Gaza a étéeffectuée mi-septembre 2010 et enfin acceptée. Mais cet accord arrive peut être trop tard : actuellement
hospitalisé en Jordanie, Mohammed n’a toujours pas pu être opéré, l’infection de sa jambe s’est étendue
et interdit, pour le moment, tout acte chirurgical.

Les soins psychologiques
Ne pas se résigner
Hélène Thomas était psychologue à Gaza en 2007. Au cours de cette mission, elle prend
en charge le cas de Sabri. Mais, du fait d’évènements politiques et sécuritaires majeurs,cette prise en charge sera brutalement interrompue. Depuis juillet 2010, Hélène occupe
le poste de coordinatrice de nos programmes de soins psychologiques dans les Territoires
Occupés Palestiniens (bande de Gaza et Naplouse). Elle a récemment retrouvé Sabri, àGaza.
En nous racontant l’histoire de ce patient, victime des deux conflits (externe puis interne), elle revient surles violences récurrentes subies par nos patients, leurs conséquences psychologiques et le soutien que
MSF peut mettre, voire remettre, en place, y compris des années plus tard, si besoin est.
« 21 février 2007. Les premiers affrontements inter-palestiniens, Hamas contre Fatah, viennent à peinede se terminer et l’on compte les blessés, les morts, les peurs et la sidération d’en être arrivé là, entre
Palestiniens.
Deuxième étage de l’hôpital Shifa, service d’orthopédie. Sabri, 27 ans, est allongé sur un lit, une jambe
amputée, l’autre encombrée d’un fixateur externe, le poignet gauche en piteux état.
Un de ses frères a été tué par l’armée israélienne durant la première Intifada. Lui a été blessé durant laseconde Intifada, en 2000.
En décembre 2007, il était chez lui quand un groupe de Palestiniens masqués, est arrivé. Il a reçu plus de
30 balles dans les jambes et le poignet. Sabri a passé 15 jours aux soins intensifs. En à peine un mois etdemi, il a été opéré six fois.
Souffrance psychologique. Sabri est en colère. Ses yeux clairs sont remplis de douleur. Il fait descauchemars où des gens tirent. Le sommeil le fuit et quand il parvient à dormir, la douleur le réveille. Ses
sautes d’humeur sont quasi quotidiennes. Il rumine, refuse de voir les gens qui lui rendent visite et serenferme de plus en plus. Il parle des opérations chirurgicales qu’il faudrait effectuer à l’étranger : Russie,
Allemagne, Egypte, Jordanie, les noms des pays se bousculent, moins comme un plan que comme desrêves qu’il égrènerait. Il s’assombrit et déprime. Il a accroché un rideau à la fenêtre de sa chambre, afin dene pas voir les gens qui marchent dehors.
© warrick Page
Son suivi psychologique devra être brutalement interrompu à la fin du mois d’avril 2007, date à laquelle
les affrontements inter-palestiniens reprennent. Du fait de l’insécurité, les équipes expatriées MSF sontévacuées de Gaza. J’en fais partie, je ne peux plus suivre Sabri.
27 octobre 2010. Trois ans plus tard, je reviens à Gaza. Je recherche et retrouve Sabri. Le médecin MSF
m’informe que son autre jambe a dû, elle aussi, être amputée.
Une voiture est allée chercher Sabri qui se déplace en fauteuil roulant. Une émotion particulière me nouele plexus en le voyant. Quelque chose me dit que son état d’esprit n’a guère changé…
Il raconte ses trois dernières années : son hospitalisation a duré plusieurs mois, puis il est rentré chezlui. Depuis, il est tombé et a dû être à nouveau opéré. Son poignet a toujours besoin d’une intervention
chirurgicale, une opération délicate puisque les nerfs sont atteints et qu’il ne peut pratiquement plus utiliser
sa main.
Son inquiétude majeure du moment est que le propriétaire de l’appartement où il vit avec sa famille veutLes soins psychologiquesles expulser : cela fait plusieurs mois que le loyer n’a pas été payé. Selon lui, personne ne peut les aider.
Comme il a été blessé pendant les affrontements internes, il ne peut bénéficier d’aucune aide sociale :Sabri n’est pas du « bon » bord politique. Il m’explique aussi qu’il se dispute presque tous les jours avec sa
femme, qu’elle lui reproche de ne pas subvenir aux besoins de la famille. Ils ont trois enfants maintenant.
Initier à nouveau une prise en charge psychologique et sociale. Mon objectif en revoyant Sabri n’était pas demener une consultation à proprement parler. Mais je voulais savoir comment il allait. Mal, manifestement.
Partir pour pouvoir être opéré à l’étranger reste une obsession. Obtenir des prothèses pour ses jambes
aussi. Une évidence me frappe : Sabri a renoncé. Il a démissionné, depuis longtemps. Il refuse toute
proposition d’aide et vit dans ses rêves de voyages, pour fuir une réalité qu’il est incapable d’assumer, tantpour lui que pour sa famille. Tout lui est insupportable.
Je lui propose d’être à nouveau suivi par un psychologue MSF, de façon à ce qu’un dossier social en sa
faveur puisse également être ré ouvert. Il accepte. Lui comme moi ne voulons pas nous résigner. »Réponses d’urgence
Adaptation
de nos activités médicales
En dix ans, MSF a répondu à des situations d’urgence à plusieurs reprises et a adapté ses activités à des besoins médicaux spécifiques : donations de médicaments et de matériel médical,
renforcement en personnel des structures de santé, mise en place de soins de réhabilitation
et de chirurgie.
MSF a aussi régulièrement dénoncé les conséquences des conflits (externe et interne) sur lapopulation civile, les difficultés pour le personnel médical d’accéder aux victimes, le manquede garanties de sécurité sur le terrain ou encore l’obstruction et l’instrumentalisation de l’aidehumanitaire et de la santé.
2005 | Désengagement israélien
Pré-positionnement de matériel et d’équipes© Alan MeierLors du désengagement israélien de la bande de Gaza en 2005, certaines factions armées palestiniennes augmentent considérablement
le nombre de tirs de roquette sur Israël. Dans le même temps, larésistance de certains colons israéliens s’intensifie elle-aussi. Pourparer à toute urgence, nos équipes mènent une évaluation des centres de santé dans les zones les plus exposées à la violence. Nouspré-positionnons du matériel de secours (kits d’hygiène, jerrycans,couvertures) et médical. Nous basons également des chirurgiens etmédecins urgentistes dans plusieurs zones sensibles de Gaza.

2006 | Dégradation de la situation sanitaire
Donations aux structures de santéSuite aux élections législatives de janvier qui portent le Hamas au
pouvoir, les Etats-Unis, le Canada, l’Union Européenne et le Japon
décident de suspendre leur aide financière à l’Autorité palestinienne.
La situation sanitaire se dégrade alors très rapidement : pénuries demédicaments et de matériel médical et grève du personnel du ministère de la Santé dont les salaires ne sont plus payés. MSF effectue
des donations de médicaments à des hôpitaux de Gaza et commande des médicaments spécifiques, notamment pour le traitement desmaladies chroniques.

© Alan MeierJuin 2006 | Offensive « Pluie d’été »Donations de médicaments et de matériel, renforcement des équipes médicales
Cette même année, en juin, suite à l’enlèvement du soldat israélien Guilat SHALIT, Israël déclenche l’offensive « Pluied’été ». Face à cette nouvelle dégradation de la situation, une aide logistique (approvisionnement en eau) est fournie par
MSF à des déplacés ayant fui les bombardements. Des médicaments et du matériel médical d’urgence sont donnés et prépositionnés pour les hôpitaux situés en première ligne et accueillant les blessés. Un contact étroit et continu est maintenu

Réponses d’urgence
avec ces structures de santé, afin d’intervenir sur les besoins médicaux et en ressources humaines, ainsi que sur l’approvisionnement des urgences et des soins intensifs. Nos psychologues continuent d’assurer leurs consultations (à domicile
et dans des points fixes).

2007 | Affrontements inter-palestiniens
Mise en place du programme de soinsde réhabilitation
Mi-mai 2007, les affrontements inter-palestiniens reprennent faisantplus de 130 morts et 800 blessés lors d’échanges de tirs en pleine
rue ou d’opérations de représailles. Au cours de cette guerre civile,les hôpitaux ne sont pas épargnés et des violences y sont commises.
Pour des raisons de sécurité, les équipes expatriées sont évacuées
pendant les affrontements. Ce sont nos collègues palestiniens qui
assurent le suivi de nos patients et effectuent des donations aux hôpitaux. Mi-juin, le Hamas prend le contrôle de la bande de Gaza. L’accès est très limité, le blocus israélien est instauré et un certain nombre de pénuries émergent, notamment en matériel chirurgical, en équipements spécialisés et en médicaments. Lors despics de violences, face à l’afflux de blessés, les patients ont été déchargés trop rapidement des hôpitaux publics et sanssuivi ambulatoire. Lors de leurs évaluations, nos équipes rencontrent des dizaines de blessés avec des plaies infectées etde complications médicales graves. Plusieurs centaines de personnes ont besoin de soins spécialisés, mais les structures existantes ne sont pas en mesure de répondre à cette demande. De plus, la plupart des soins de kinésithérapie sontpayants, ce qui limite d’autant l’accès à ces actes médicaux spécifiques. MSF décide de mettre en place une aide médicale
directe. Un programme de soins de réhabilitation (consultations, pansements, traitements antibiotiques et de la douleur) et
ambulatoires de qualité, ainsi qu’un accompagnement en kinésithérapie est lancé en juillet 2007. Les patients se trouvant
dans l’incapacité de venir jusqu’à notre dispensaire de Gaza ville sont suivis à domicile par des équipes médicales mobiles.
En trois mois, 210 patients sont pris en charge, essentiellement des blessés par balle, des personnes jeunes, des civils.

2008 | Détérioration de l’offre de soins
Programme pédiatrique à Beit Lahia
Face à la paupérisation de la population, à la détérioration continuelle
de l’offre de soins et à la surcharge de travail du seul hôpital pédiatrique du nord de la bande de Gaza, MSF ouvre, fin mars 2008, unprogramme pédiatrique à Beit Lahia. Soins, délivrance de traitements
et suivi médical y sont proposés aux enfants de moins de 12 ans. En
2009, plus de 9 000 consultations y ont été menées. Les pathologies
les plus fréquemment rencontrées sont des infections respiratoires,des carences en vitamines, des anémies et des diarrhées dues à lamauvaise qualité du traitement de l’eau et des déchets dans Gaza.
D’autres acteurs intervenant désormais sur ce secteur, la situation
pédiatrique s’est améliorée et ce programme a fermé en septembre
2009.

Mars 2008 | Offensive « Hiver chaud »Prise en charge des blessés et petite chirurgie
En mars, en réponse à des tirs de roquettes contre Israël, l’armée israélienne pénètre et bombarde le nord de la bande deGaza. L’offensive « Hiver chaud » fera environ 120 morts et 360 blessés, dont beaucoup de femmes et d’enfants. L’intensitédes affrontements rend les mouvements difficiles. Dans son dispensaire de Gaza ville, MSF prend en charge des blessés eteffectue de la petite chirurgie. Grâce à un stock d’urgence pré-positionné dans notre pharmacie centrale de Gaza ville, desdonations de matériel médical et de médicaments essentiels (pansements, solutés intraveineux, médicaments anesthésiques, antibiotiques et antidouleurs) sont faites à des hôpitaux du Nord. Nos dispensaires se tiennent prêts à faire face à un
afflux de patients, quand bien même ce nombre ne représenterait qu’une faible proportion des besoins globaux.

Réponses d’urgenceAoût 2008 | Grève des travailleurs de santé
MSF dénonce la politisation du secteur de la santé
En août, une grève « totale » est déclarée par le syndicat palestinien des travailleurs de la santé, pris en étau dans le conflit
d’intérêts opposant l’Autorité Palestinienne, basée à Ramallah, et les autorités de Gaza. Les conséquences sanitaires sontréelles, a fortiori pour une population déjà très éprouvée par des années de conflit. Avec un taux d’absentéisme de 50 à
80% du personnel hospitalier indispensable, ce mouvement concerne tout le système public. Les services de santé primaires - urgences, unités de soins intensifs et blocs opératoires - luttent pour maintenir un niveau correct de soins. La chirurgie
spécialisée est totalement suspendue et les transferts de patients vers l’extérieur de la zone sont encore plus limités qued’habitude. Notre dispensaire pédiatrique voit le nombre de ses patients augmenter et nos équipes sont renforcées. MSF
dénonce la politisation du secteur de la santé qui ne devrait pas avoir à pâtir des conséquences des conflits inter- palestiniens comme israélo-palestinien.

2010 | Accès aux soins spécialisés limité
Chirurgie réparatrice
En 2010, malgré son allègement, l’embargo qui pèse sur la bande
de Gaza affecte le système de santé : retard dans la prise en charge
des malades, accès aux soins spécialisés limité, qualité de la prise en
charge médicale amoindrie. Les entrées de carburant sont aléatoires
et les coupures de courant fréquentes. Pour y pallier, la population utilise des groupes électrogènes, des bouteilles de gaz de contrebande,
des bougies et des lampes à pétrole : autant de sources d’accidents
domestiques graves dont les victimes sont bien souvent les enfants.
MSF décide d’initier, début août et en collaboration avec les autorités
sanitaires locales, un programme de chirurgie réparatrice à l’hôpital
Nasser, situé au sud de Gaza. Il s’agit d’opérations chirurgicales de reprise, dites « froides », pour des personnes blessées,
victimes de violences ou de brûlures domestiques ; de réduire la liste d’attente des patients en attente d’une chirurgie dece type (plus de 500 patients doivent attendre entre 12 et 18 mois pour pouvoir être opérés) ; et de favoriser un transfert
de compétences de notre équipe expatriée vers les équipes locales. Deux mois après l’ouverture de ce programme, 185
consultations et 51 opérations chirurgicales ont été menées.

Actuellement, plusieurs centaines de patientsnécessitent une opération de chirurgie réparatrice.
La plupart sont des victimes de conflit(s) ;Certains attendent depuis plusieurs années ;Et les listes d’attente pour bénéficier de cette chirurgie très spécialisée sont longues
Dr Annette Heinzelmann, responsable des programmes MSF dans les Territoires palestiniens depuis 2005

Offensive « Plomb durci »Réponsependant et après l’urgence
Le 27 décembre 2008, l’opération militaire israélienne «Plomb durci» est lancée sur la bande
de Gaza. L’offensive prend fin le 18 janvier 2009. Près de 1 300 Palestiniens ont été tués (parmi lesquels 900 civils dont 300 enfants) et on compte environ 5 300 blessés. Retour sur cesévénements, ses conséquences pour la population et sur la réponse mise en place par MSF.

© Bruno Stevens/ Cosmos

Le 31 décembre 2008, trois expatriés MSF rejoignent leurs 70 collègues palestiniens dans la bande de Gaza.
Nos équipes, présentes tout au long de l’offensive, rencontrent d’importantes difficultés pour accéder aux
blessés. Du fait de l’insécurité, nos dispensaires ne peuvent pas fonctionner. Seule notre structure de Gaza villeest ouverte, mais les patients ne parviennent pas à rejoindre les centres de santé.
Le personnel palestinien MSF, équipé de kits médicaux d’urgence, consulte, soigne et fournit des traitements
à proximité de chez eux, dans leur voisinage : 250 patients en bénéficient. Des donations de matériel médical
et de médicaments sont effectuées dans les principaux hôpitaux de Gaza. Le 17 janvier, une première équipechirurgicale d’urgence peut rentrer dans Gaza. Le 18 janvier, le cessez-le-feu est déclaré par les forcesisraéliennes. MSF fait entrer 21 tonnes de matériel médical dont deux tentes hospitalières gonflables.

Chirurgie spécialisée et secondaire
MSF concentre ses activités sur la chirurgie spécialisée et secondaire. Au plus fort de la crise, face à l’afflux
de blessés dans des hôpitaux bondés, beaucoup de patients «non-urgents» n’ont pas pu être pris en charge.

Offensive « Plomb durci »Nombre de blessés, soignés par des équipes d’urgences débordées, ont été déchargés trop rapidement ou biensont restés chez eux, craignant pour leur vie. Parmi eux, beaucoup ont besoin d’une seconde intervention.
Des évaluations menées par MSF révèlent d’importants besoins en chirurgie spécialisée et secondaire pour lespersonnes blessées au cours des trois premières semaines de janvier : chirurgie orthopédique, greffes de peau
pour des brûlures sévères, débridements des blessures, pose de pansements sous anesthésie générale. Parmi
les blessés sévères, 20% ont des plaies infectées. Des patients sont identifiés via le porte-à-porte dans les zones
les plus touchés par le conflit, ou par le personnel travaillant dans nos dispensaires de soins de réhabilitation.
Les hôpitaux nous référent également des blessés. Enfin, des informations sur les soins chirurgicaux proposéspar MSF sont également diffusées à la radio.
Entre 5 et 8 opérations sont menées chaque jour dans notre hôpital de campagne (comprenant deux blocs
opératoires, une unité de soins intensifs de 12 lits et une unité de soins de réhabilitation). Notre activité chirurgicale
permet d’alléger la charge de travail des hôpitaux palestiniens qui peuvent ainsi reprendre progressivement
leurs activités habituelles (urgences et chirurgie programmée). Entre janvier et juillet 2009, 84 interventions
orthopédiques et 278 opérations de chirurgie réparatrice ont été réalisées par les équipes MSF.

© Mustapha Hassona

Adapter nos soins de réhabilitation
Plus d’un tiers des patients admis à partir de la mi-janvier 2009 dans nos dispensaires de soins de réhabilitation
sont des enfants de moins de 15 ans, des femmes ou des personnes âgées. Chaque jour, plus d’une centaine
de blessés, soit trois fois plus que la moyenne habituelle, se présentent dans notre structure. 9 nouveauxpatients sur 10 souffrent de blessures liées à des explosions de bombes. Il s’agit le plus souvent de plaies paréclats multiples d’obus ou de fractures ouvertes.
Sur 100 nouveaux patients, 25% ont des plaies infectées et 45% supplémentaires présentent des risques élevésd’infection. Fait nouveau : beaucoup de cas de brûlures. Plus d’un nouveau patient sur dix, avec 10 à 15% deOffensive « Plomb durci »la surface corporelle touchée. Environ la moitié de nos patients aura des séquelles plus ou moins graves. Il fautlimiter les complications et aider ces blessés à recouvrer autant que possible leur mobilité.

Un nouveau système de triage est mis en place. Les blessés légers et les patients proches de la guérison sontréférés vers des centres de santé primaire locaux. Ceux qui ont uniquement besoin de kinésithérapie sont
sur liste d’attente et les blessés de « Plomb durci » sont pris en charge par MSF. Un 3ème dispensaire est
ouvert dans le Nord, particulièrement touché pendant l’offensive israélienne, et un 4ème au Sud, à la frontièreégyptienne. Le nombre d’équipes mobiles est lui aussi accru. Enfin, nos critères d’admission sont ouverts aux
cas de brûlures accidentelles sévères.
En 2009, 1 116 personnes ont été prises en charge et nos équipes ont réalisés 65 000 actes de soins. Un anaprès « Plomb durci », 85 patients victimes de l’offensive étaient encore suivies dans notre programme. Certains
attendent encore leur prothèse, d’autres de bénéficier d’une opération de chirurgie orthopédique ou réparatricepour limiter les complications fonctionnelles de leurs blessures.

Renforcer les soins psychologiques
Les soins psychologiques sont renforcés, notamment pour les personnels de secours (ambulanciers, équipes
d’urgence et personnel paramédical), particulièrement exposés pendant l’offensive. Témoins directs desviolences, ils ont été souvent confrontés à l’impossibilité d’accéder aux blessés et à la peur pour leur propre
sécurité.
En trois semaines, ambulanciers, soignants et pompiers ont mené près de 1 300 interventions, l’équivalent detrois années d’activité « normale » Une aide psychologique est également proposée aux familles de ceux qui
sont décédés alors qu’ils portaient secours.
Le traumatisme psychologique est lourd. Nombre de familles et d’enfants nécessitent un soutien psychologiqueet une psychothérapie. Fait très rare auparavant, plusieurs personnes sont venues d’elles-mêmes demander del’aide à nos psychologues. Par ailleurs, le contact a été rétabli avec la plupart des patients déjà pris en charge
avant « Plomb durci ». Notre équipe de psychologues a dû être renforcée.
370 nouveaux patients ont été pris en charge, plus de la moitié d’entre eux ont moins de 12 ans. La majorité
présente des troubles psychologiques sévères liés aux traumatismes de l’offensive. L’objectif de notre thérapie
courte est d’atténuer la souffrance psychique et d’accompagner la personne vers un retour à la vie normale. Cet
objectif a été atteint pour 78% de nos patients.

Embargo sur la santéun Blocus
agravant une situation
déjà très dégradée
En juin 2007, le Hamas prend le contrôle de la bande de Gaza. L’accès se restreint, le blocus
israélien est instauré et quelques pénuries émergent, notamment en matériel chirurgical, enéquipements spécialisés et en médicaments. En janvier 2008 : suite à des tirs de roquettes
palestiniennes sur Israël et aux opérations militaires israéliennes de représailles, l ‘embargo
est renforcé.

© Bruno Stevens

Tous les points de passage sont fermés au carburant et aux marchandises. Le point de passage des personnes
d’Erez n’est ouvert que pour les internationaux (travailleurs humanitaires et journalistes) et pour les transferts
médicaux urgents. Cette fermeture aggrave une situation déjà très dégradée, notamment dans le secteur de lasanté.

Pénuries médicales critiques et retard de soins
En contact régulier avec les hôpitaux, nos équipes constatent que les stocks pharmaceutiques souffrent despénuries critiques, que la chirurgie programmable n’est plus possible et que les centres de soins de santéprimaires doivent réduire leurs activités. Fin janvier 2008, environ deux tiers du mur métallique séparant l’Egyptede la bande de Gaza sont détruits à l’explosif. Des centaines de milliers de Palestiniens traversent la frontière
afin de s’approvisionner dans les magasins égyptiens.

Embargo sur la santéDébut 2008, seuls trois hôpitaux de Gaza ont reçu un approvisionnement suffisant pour alimenter leurs groupes électrogènes. Lors des coupures de courant, le fonctionnement des services est limité aux unités de soins
intensifs, aux urgences et aux blocs opératoires. Les arrivées de médicaments sont elles aussi très aléatoires.
Les stations de pompage ne fonctionnent que sporadiquement et environ 50% de la population n’a plus accès
à l’eau potable.
MSF pâtit de ces restrictions de carburant. En avril 2008, nos équipes doivent limiter leurs déplacements, uncinquième des visites à domicile de nos équipes de soins de réhabilitation ne peuvent plus être assurées. Nos
autres patients ont du mal à rejoindre nos structures de santé.
Les entrées aléatoires de carburant entravent encore aujourd’hui l’alimentation et le bon fonctionnement del’unique centrale électrique de Gaza encore fonctionnelle depuis « Plomb durci ». Les coupures de courant
sont fréquentes et durent de 8 à 12 heures. Pour y pallier, la population s’équipe de groupes électrogènes, debouteilles de gaz de contrebande, de bougies et de lampes à pétrole : autant de sources d’accidents domestiquesgraves dont les victimes sont souvent les enfants.

Il est vraiment urgent aujourd’hui de lever le blocus.
Tout manque, y compris les livres ou les crayons. Hôpitaux et écoles n’ont plus
ni fenêtres ni toits. Tout doit être reconstruit : les maisons, les structures de santé,
les infrastructures publiques... Ensuite la population pourra à son tour se reconstruire,physiquement et psychologiquement
Jean‐Luc Lambert, chef de mission, en 2009

Un cumul de facteurs aggravants
En mars, L’offensive militaire israélienne « Hiver chaud » est lancée. Elle fera environ 120 morts et 360 blessés.
Du fait des pénuries de carburant, les ambulances ont du mal à circuler. Si les problèmes d’approvisionnement
ne sont pas un fait nouveau, ce pic de violence accroît encore la pression qui pèse sur des structures de santédéjà affaiblies. Alors que cette crise est largement reprise dans les médias et dénoncée par l’ensemble de lacommunauté internationale et des ONG, MSF rappelle que cette détérioration n’est pas nouvelle et qu’elle
résulte du cumul de plusieurs facteurs, politiques et économiques.
Les destructions matérielles consécutives à l’offensive militaire israélienne « Plomb durci » de décembre 2008
- janvier 2009 sont massives. Mais là encore, l’embargo interdit toute entrée de matériel de reconstruction etlimite l’approvisionnement alimentaire et médical. Le délabrement du secteur sanitaire s’en trouve aggravé.
Depuis 2006 et à plusieurs reprises, MSF a dénoncé les conséquences sanitaires et économiques de cetembargo et a exprimé sa préoccupation quant aux répercussions de ce blocus sur une population déjà trèséprouvée par des années de conflit. Si actuellement on constate, sur le terrain, un allègement de cet embargo*,des difficultés persistent. En effet, donations financières et matérielles provenant de l’étranger parviennent
aujourd’hui sur Gaza. Les hôpitaux se (re)construisent et les structures de santé locales ont été récemment
approvisionnées en matériel médical de pointe et en médicaments. Mais les restrictions aux entrées et sorties
des personnes et des biens persistent. Les pièces détachées nécessaires à la maintenance de ce matériel nerentrent pas. Le personnel soignant ne peut toujours pas quitter Gaza pour bénéficier des formations et desremises à niveau nécessaires, notamment pour le bon usage de ces machines sophistiquées. Encore 25% desmalades présentant des pathologies particulières et ne pouvant pas être soignés à Gaza, faute de personnel
formé ou de matériel spécialisé, se voient refuser leur demande de référence, pour raisons médicales, àl’étranger. Quatre ans après sa mise en place, l’embargo a encore des conséquences humanitaires, médicales
et sanitaires dans la bande de Gaza. En proposant des réponses à certaines nécessités médicales spécifiqueset en permettant un transfert de compétences récentes de notre personnel expatrié vers le personnel sanitairepalestinien, la présence d’une ONG médicale internationale comme MSF permet aujourd’hui de pallier certains
aspects de cet enfermement médical.
* Allègement consécutif à l’abordage par l’armée israélienne de la flottille « free Gaza » dont l’objectif était de briser le blocus, le 31 mai
2010.

Embargo
Portraitsde patients
Jamila, Mohammed et Zainab sont trois jeunes patients pris en charge par MSF. Leurs
histoires illustrent les répercussions médicales que l’embargo peut occasionner surl’état de santé des populations : besoins mal‐pourvus, retards de soins, gravité desblessures.

Jamila, 16 ans

Elle a été blessée le 10 janvier 2009, pendant l’offensive
militaire israélienne « Plomb durci ». Prise en charge àl’hôpital Shifa, elle a dû être amputée des deux jambes.
De là elle a été envoyée en Slovénie où elle a reçu desprothèses. Mais celles-ci ne sont pas adaptées à samorphologie et à celle de ses moignons. Jamila ne peutmarcher qu’avec des béquilles, au prix de beaucoupd’efforts et de douleurs. Pour monter les quelquesmarches de la clinique de soins de réhabilitation MSF
et s’asseoir en salle d’attente, deux personnes doivent
la soutenir. Elle a demandé à être prise en charge
par l’unique centre de prothèses de Gaza, mais ellen’est pas une priorité : aujourd’hui à Gaza, beaucoupd’autres personnes amputées attendent toujours d’être
appareillées. Depuis plusieurs mois, MSF suit Jamila.
Les séances de kinésithérapie menées nos équipes
sont indispensables pour patients amputés en attente
de prothèses. Elles permettent de renforcer les muscles,d’éviter leur contracture et préparent le moignon à
recevoir un membre artificiel.

Mohammed, 14 ans

et en paraît 10. Il a été blessé à la jambe gauche en
avril 2010, pendant une incursion militaire israélienne.
Opéré deux fois en Israël, il a depuis développé une
infection osseuse qui nécessiterait une nouvelleintervention chirurgicale, impossible à effectuer dansla bande de Gaza faute de moyens et de personnel
spécialisé. Manuel, psychologue MSF suit ce patient :« Le problème est qu’il a besoin de cette opération en
urgence car depuis deux mois l’infection empire. S’il nesort pas rapidement de Gaza, il sera amputé ». Or, tous
les efforts de sa famille pour obtenir l’autorisation de lesortir de la bande de Gaza pour être pris en chargeà l’étranger étaient refusées. Traumatisé, ne pouvant

Embargoplus vivre une vie normale, Mohammed était de plus très stressé par la peur de perdre sa jambe. Un hôpitalen Jordanie ayant accepté de le prendre en charge, mi-septembre 2010, la famille de Mohammed réunit
à nouveau tous les papiers et leur requête est enfin acceptée. Mais cet accord arrive peut être trop tard :actuellement hospitalisé en Jordanie, Mohammed n’a toujours pas pu être opéré, l’infection de sa jambe
s’est étendue et interdit, pour le moment, tout acte chirurgical. Les soins psychologiques dispensés par
MSF visent à accompagner des patients comme Mohammed, à les aider à surmonter leur traumatisme.

Zainab, 7 ans

L’approvisionnement en fuel étant restreint par l’embargo,
les coupures de courant sont quotidiennes à Gaza. Le 24
juillet dernier, une bougie allumée suite à une coupured’électricité a mis le feu à la maison de Zainab. Ce sontles voisins qui l’ont sauvée. Aujourd’hui, Zainab a lesdeux jambes entièrement brûlées. Elle ne peut plus setenir debout, ni marcher. Même s’asseoir est devenu trèsdifficile et douloureux. Sa mère témoigne : « C’était une
enfant gaie. Elle allait à l’école,
30
avait des amis. Elle est devenue silencieuse, apathique,n’a plus envie de rien, ne veut plus voir personne, neveut plus jouer. Elle a maigri, s’arrache les cheveux,
appelle la nuit très angoissée ». Afin de prendre en charge ses blessures physiques et psychologiques,
Zainab est désormais suivie dans les trois programmes menés par MSF dans la bande de Gaza : soins
psychologiques, de réhabilitation et chirurgicaux.

Embargo sur la santé
Entretien avec
Jean-Luc LAMBERT, chef de mission
Depuis 2007, date de la prise de contrôle du territoire par le Hamas, un embargo, imposé par Israël,pèse sur la bande de Gaza. Jean-Luc LAMBERT, chef de mission MSF, en décrit les conséquences surla situation humanitaire, médicale et sanitaire : restrictions aux entrées et sorties des personnes et desbiens - malades comme personnel soignant, médicaments, matériel médical et fuel - diminution de l’offre
de soins, entrainant un retard dans la prise en charge des malades.
L’embargo entrave les entrées et sorties despersonnes, malades comme personnel soignant
Les malades qui, comme Mohammed, ne peuvent être prisen charge dans Gaza doivent demander une autorisationde sortie de Gaza aux autorités israéliennes pour pouvoirêtre soignés en Israël, en Cisjordanie, en Egypte, en
Jordanie etc. 25% des 1 200 demandes mensuelles sontrefusées, ou bien accordées trop tard, ce qui équivaut à
un refus : le rendez-vous médical initialement pris dans lepays tiers est alors passé et il faut recommencer toute laprocédure sans avoir la garantie d’une réponse positiveet à temps. Pendant deux ans, MSF elle aussi tentéd’envoyer des patients de Gaza vers son programme dechirurgie réparatrice d’Amman, en Jordanie, en vain.
Le personnel de santé palestinien ne peut bénéficier
de formations à l’étranger. Or ces remises à niveau
régulières sont capitales dans le domaine de la santé,
plus que dans tout autre secteur. Dans le cadre de nos
activités, et notamment via notre programme chirurgical,
nos expatriés tentent de transmettre leur savoir-faire
médical et certaines techniques aux équipes locales.
MSF pâtit également de ces limitations de déplacements : nos cadres palestiniens basés à Jérusalem nepeuvent pas se rendre sur le terrain afin d’apporter leur expertise médicale ou technique. Notre personnel
palestinien de Gaza lui ne peut pas sortir. Or, afin de garantir la meilleure qualité de soins possible, notre
personnel soignant - notamment celui qui travaille sur notre programme de soins psychologiques et qui
est très exposé à la souffrance des patients - devrait pouvoir sortir régulièrement pour décompresser etbénéficier, lui aussi, de formations.
L’embargo limite l’entrée des biens, même médicaux
Selon le Bureau de la Coordination des Affaires Humanitaires (OCHA), il faudrait 600 camions/jour pourapprovisionner la bande de Gaza. A l’heure actuelle, on en compte 100 à 200 seulement qui entrentquotidiennement.
Si matériels et médicaments essentiels sont disponibles, plus de 100 références spécialisées sontchroniquement en rupture de stock, comme par exemple les électrodes cardiaques pédiatriques, certains

Embargo sur la santémédicaments pédiatriques ou traitements contre l’anémie ou l’hémophilie. En 2009, MSF a donné 40 000€ de matériel et de médicaments à différentes structures de santé, afin de pallier certains manques.
Comme Jamila, environ 1 200 personnes amputées attendent de recevoir un ou plusieurs membres artificiels,
et ce depuis des mois, voire des années. On estime que, début 2009, plus de 5 000 personnes ont été
blessées pendant « Plomb durci », mais aussi suite à des affrontements inter-palestiniens. MSF a soigné
1 900 patients l’an passé dans ses dispensaires de soins de réhabilitation (pansements et kinésithérapie).
Actuellement, nous suivons une cinquantaine de personnes amputées. Mais, l’unique centre de prothèsesde la bande de Gaza peine à répondre aux besoins : personnel et matériaux spécialisés manquent.
Ruptures d’approvisionnement en fuel et diminution de l’offre de soins
Du fait de l’embargo israélien, mais aussi du fait du manque de coopération entre les Ministères de Gaza etde Ramallah, les entrées de carburant sont aléatoires et entravent l’alimentation et le bon fonctionnement
de l’unique centrale électrique de Gaza encore fonctionnelle depuis « Plomb durci ». Les coupures decourant sont quotidiennes et durent de 8 à 12 heures. Pour y pallier, la population s’équipe de groupesélectrogènes, de bouteilles de gaz de contrebande, de bougies et de lampes à pétrole : autant de sourcesd’accidents domestiques graves dont les victimes sont bien souvent les enfants, comme Zainab.
Faute de carburant pour faire tourner leurs propres groupes électrogènes, hôpitaux et centres de santé sevoient parfois contraints de réduire leur offre de soins. En avril dernier, MSF a fourni 17 000 litres de fuel au2ème hôpital de la bande de Gaza qui était à court de fuel et avait été obligé de fermer de préventivementcertains de ces services.
Retard dans la prise en charge des malades
En 2009, dans nos dispensaires de soins de réhabilitation, nous avons constaté que le nombre depersonnes brûlées, victimes d’accidents domestiques ou victimes directes du conflit, avait très nettement
augmenté. Or la liste d’attente pour bénéficier d’une chirurgie réparatrice dans un hôpital de Gaza est très
longue : on estime à 500 le nombre de personnes qui doivent attendre en moyenne 18 mois pour pouvoirêtre opérées. Début août 2010, en collaboration avec l’hôpital Nasser et ses équipes, MSF a ouvert unprogramme de chirurgie réparatrice dont l’objectif est de réduire cette liste d’attente et d’aider ces patientsà retrouver plus rapidement leurs fonctionnalités corporelles et un maximum d’autonomie. En deux mois,
MSF a effectué 185 consultations et 51 opérations.
Détérioration lente et ininterrompue de l’offre et de la qualité des soins
La principale conséquence de l’embargo sur la situation humanitaire, sanitaire et médicale de la bande
de Gaza consiste en une détérioration lente, mais progressive et ininterrompue de l’offre et de la qualitédes soins.
1.5 million d’habitants de la bande de Gaza sont prisonniers de ce bout de terre cerné par la mer et les
frontières. Actuellement, entre 75 et 80% de la population dépend totalement de l’aide internationale. Du
fait de l’embargo, près de 50% de la population est au chômage. Les conditions de vie dans la bande de
Gaza sont pathogènes. L’impact psychologique est évident. Chaque année, via son programme de soins
psychologiques, MSF prend en charge 400 patients et donne 4 000 consultations en moyenne. Mais,
selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), ce sont entre 20 et 50 000 habitants de la bande de
Gaza qui souffriraient de graves troubles psychologiques. »MSF aujourd’hui à Gaza
Trois programmes
une prise en charge transversale
Soins psychologiques, soins de réhabilitation et chirurgie réparatrice sont les trois programmes actuellement menés par MSF dans la bande de Gaza. Alors que l’embargo qui pèse depuis
2007 sur la bande de Gaza continue d’affecter le système de santé local, la possible prise en
charge transversale de nos patients, au sein des trois programmes, permet d’assurer un suivi
médical le plus complet possible.

© Isabelle Merny / MSF

Zainab a sept ans. Le 24 juillet dernier, une bougie allumée suite à une coupure d’électricité a mis le feu au
matelas sur lequel elle dormait. Ce sont les voisins qui l’ont sauvée. Aujourd’hui, Zainab a les deux jambes
entièrement brûlées. Elle ne peut plus se tenir debout, marcher et doit porter une couche. Même s’asseoir est
devenu très difficile. Zainab pleure voire hurle de douleur à la moindre manipulation. Elle est désormais suivie
dans les trois programmes menés par MSF dans la bande de Gaza.

Soins psychologiques dans la ville de Gaza
Deborah, psychologue MSF, essaye de capter le regard de Zainab, mais cette dernière s’enferme dans son
mutisme. On sort les crayons de couleurs. Petit à petit, l’enfant, jusque là couchée, se redresse et dessine.
« C’est déjà une façon de s’exprimer. Même si elle ne parle pas, elle communique » se réjouit la thérapeute.
Zainab dessine une tortue. Deborah la félicite « tu sais, dans mon pays, le Brésil, c’est le symbole de l’espoir». La mère de Zainab se désole : « C’était une enfant gaie. Elle parlait beaucoup, tout le temps, allait à l’école,
avait des amis. Elle est devenue silencieuse, apathique, n’a plus envie de rien, ne veut plus voir personne,

MSF aujourd’hui à Gaza
ne veut plus jouer. Elle mange peu, elle a maigri, elle s’arrache les cheveux, elle appelle la nuit, elle est trèsangoissée. Je suis seule avec mes enfants, je n’ai pas de travail, pas de moyens, je ne peux pas lui offrir grandchose ». Deborah la réconforte « elle a surtout besoin d’attention. Ca ira mieux, bientôt ». Mère et enfant seront
suivies individuellement par notre psychologue. Comme souvent, c’est en soignant l’enfant que MSF a pu aussi
suivre sa famille car, d’eux-mêmes, les adultes ont plus de mal à demander un soutien psychologique.

Dispensaire de soins de réhabilitation dans la ville de Gaza
Suite à son accident, Zainab a passé plusieurs jours en soins intensifs puis dans le service des grands brûlés
de l’hôpital Al Shifa. De là, elle a été référée au dispensaire de soins de réhabilitation MSF où elle vient trois
fois par semaine pour changer ses pansements. Pour le moment, les équipes ont décidé de cesser les séancesde kinésithérapie : trop douloureuses. Dans nos dispensaires, 20% des patients sont victimes de brûlures
directement imputables au conflit ou bien occasionnées lors d’accidents domestiques. Ce sont souvent desenfants, des victimes indirectes de l’embargo. En effet, plus d’un an et demi après l’offensive militaire israélienne« Plomb durci », l’unique centrale électrique de Gaza tourne au ralenti, car l’approvisionnement en fuel de labande de Gaza est restreint. Les coupures de courant sont quotidiennes et peuvent durer huit à douze heurespar jour. En conséquence, la population s’équipe avec les moyens du bord : groupes électrogènes, bouteilles degaz de contrebande, bougies, lampes à pétrole… Autant de sources d’accidents graves. La plupart des brûlés,comme Zainab, ont souvent besoin d’une opération de chirurgie réparatrice.

Chirurgie réparatrice à l’hôpital Nasser,
Khan-Younis, dans le sud de la bande de Gaza
Début août, en collaboration avec les équipes médicales locales, MSF a ouvert un programme de chirurgie
réparatrice. L’objectif est de diminuer la liste des patients, soufrant de complications fonctionnelles de leursblessures, en attente d’une chirurgie. Plus de 500 personnes doivent patienter entre 12 et 18 mois avant depouvoir être opérées. Début septembre, Zainab a bénéficié d’une greffe de peau. Quinze jours plus tard, leséquipes lui ont retiré ses agrafes. Zainab était tellement anxieuse que Maria, l’anesthésiste MSF, a opté pourune anesthésie générale plutôt que locale.
Malgré son récent allègement, l’embargo qui pèse sur la bande de Gaza continue d’affecter le système desanté gazaouï : besoins médicaux spécifiques mal-pourvus, accès aux soins limité, qualité de la prise en charge
médicale amoindrie. Patients et personnels de santé en sont les premiers affectés. La circulation des personnesétant limitée, le personnel de santé palestinien ne peut pas bénéficier de formations à l’étranger. Un autre desobjectifs du programme chirurgical de MSF est ainsi de favoriser un transfert de compétences vers les équipes
médicales locales. A l’équipe hospitalière de Nasser sont venus s’ajouter trois expatriés MSF : un chirurgien
plastique, un anesthésiste et un infirmier de bloc. Trois jours de la semaine sont dédiés aux opérations (greffesde peau, débridement de cicatrices, soin de brûlures). Les deux autres jours étant consacrés aux consultations
pré et post-opératoires. Deux mois après l’ouverture de ce programme, 185 consultations et 51 opérations
chirurgicales avaient été menées.