医政発０ １３１ 第１号
平成２６ 年１月 ３１日
各 都 道 府 県 知 事 殿

厚 生 労 働 省 医 政 局 長

救急救命士の心肺機能停止前の重度傷病者に対する静脈路確保及び輸液、血糖測定並びに低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与の実施について

標記に関し、今般「救急救命士法施行規則の一部を改正する省令」（平成 26 年１月 31 日
厚生労働省令第７号）並びに「救急救命士法施行規則第二十一条第三号の規定に基づき厚生労働大臣の指定する薬剤の一部を改正する件」（平成 26 年１月 31 日厚生労働省告示第16 号）が公布（別紙（官報写））され、平成 26 年４月１日より施行されることとなった。
ついては、本件の趣旨、内容、及び留意事項について御了知の上、所定の講習及び実習を修了する等の諸条件を満たした救急救命士が、心肺機能停止前の重度傷病者に対する静脈路確保及び輸液、血糖測定並びに低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与を適切に実施できるよう取組をお願いするとともに、貴職におかれては医療機関への周知徹底及び指導方よろしくお願いしたい。
記第１ 改正の趣旨及び内容
救急救命士法（平成３年法律第 36 号）第 44 条第１項、救急救命士法施行規則（平成３年厚生省令第 44 号）第 21 条等の規定に基づき、救急救命士が医師の具体的な指示を受けて行う救急救命処置（以下「特定行為」という。）として、重度傷病者のうち心肺機能停止状態の患者に対する「乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保のための輸液」、「食道閉鎖式エアウエイ、ラリンゲアルマスク及び気管内チューブによる気道確保」及び「エピネフリンの投与」を定めているところである。
特定行為の範囲については、平成 24 年度厚生労働科学研究費補助金地域医療基盤開発推進研究事業「救急救命士の処置範囲に係る研究」（主任研究者：野口宏）により平成 24 年７月から平成 25 年１月の期間に実証研究を行った上で、平成 25 年８月に「救急救命士の業務のあり方等に関する検討会」（座長：島崎修次）報告書を取りまとめたところである。
当該報告書では、心肺機能停止前の患者に対する静脈路確保及び輸液、血糖測定並びに低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与について、平成 26 年４月を目途に、必要な講習・実習を修了する等の諸条件を満たした救急救命士に、限定的に認めるべきであるとされた。
これを踏まえ、今回、救急救命士法施行規則第 21 条を改正し、特定行為を行う対象として、重度傷病者のうち心肺機能停止状態でない患者を加え、第１号を「厚生労働大臣の指定する薬剤を用いた輸液」に改め、当該患者に対する救急救命処置に関して、第１号「厚生労働大臣の指定する薬剤を用いた輸液」及び第３号「厚生労働大臣の指定する薬剤の投与」とするともに、第３号「厚生労働大臣の指定する薬剤の投与」に係る薬剤について「ブドウ糖溶液」を新たに加えることとする。
なお、血糖測定については、上記「救急救命士の処置範囲に係る研究」において、安全に意識障害の鑑別を行うことが可能な処置であるため、医師の包括指示があれば行うことができるという結論を得たため、別途通知（「救急救命処置の範囲等について」（平成４年３月 13 日指第 17 号））を改正し、医師の具体的な指示を受けなくても、救急救命士法第２条第１項に規定する救急救命処置として行うことができることとする。

第２ 留意事項
１ メディカルコントロール体制の整備について心肺機能停止前の重度傷病者に対する静脈路確保及び輸液、ブドウ糖溶液の投与については、救急救命士法第44条第１項に規定する医師の具体的な指示を受けなければ行ってはならない特定行為であることから、実施に際して、常時継続して医師の具体的指示が受けられる体制の整備はもちろん、プロトコールの作成、事後検証体制及び再教育体制等の整備など、メディカルコントロール体制の整備が実施の前提条件となることに十分留意されたい。
なお、こうしたメディカルコントロール体制の整備については、「メディカルコントロール協議会の設置促進について」（平成14年７月23日消防庁次長・厚生労働省医政局長連名通知）、「メディカルコントロール体制の整備について」（平成15年７月28日消防庁次長、厚生労働省医政局長連名通知）において周知してきたところであり、「救急救命士の薬剤投与の実施に係るメディカルコントロール体制の充実強化について」（平成17年３月10日消防庁救急救助課長・厚生労働省医政局指導課長連名通知）等、救急救命処置の拡大の都度、その充実強化を依頼しているところである。
救急救命士の心肺機能停止前の重度傷病者に対する静脈路確保及び輸液の実施、血糖測定並びに低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与の実施に係るメディカルコントロール体制の充実強化については、別途通知するので参考にされたい。
２ 講習及び実習要領並びに修了の認定等について
救急救命士の心肺機能停止前の重度傷病者に対する静脈路確保及び輸液の実施、血糖測定並びに低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与の実施のための講習及び実習要領並びに修了の認定等の具体的運用については、別途通知するので参考にされたい。
３ 静脈路確保及び輸液、ブドウ糖溶液の投与の対象について
今回、救急救命処置に追加される静脈路確保及び輸液の対象は、心肺機能停止状態でない重度傷病者であって、ショックが疑われる又はクラッシュ症候群が疑われる若しくはクラッシュ症候群に至る可能性があるものである。
また、ブドウ糖溶液の投与の対象は、心肺機能停止状態でない重度傷病者であって、血糖測定により低血糖状態が確認されたものである。
詳細については別途通知するので参考にされたい。
第３ 実施時期等
実施時期は平成26年４月１日とする。
実施時期以前の当該特定行為の実施は一切認められないこと。ただし、その実施に係る事前の講習及び実習については、その限りではなく、この場合においては、都道府県メディカルコントロール協議会、受入施設等と十分協議すること。
第４ その他
１

関連する通知の改正について（１）「救急救命士法の施行について」（平成３年８月 15 日健政発４９６号厚生省健康政策局長通知）の第５の２を別添のとおり改める。
（２）「救急救命士養成所の指導要領について」の改正について「救急救命士養成所の指導要領について」（平成３年８月 15 日健政発第４９７号
厚生省健康政策局長通知）は、関係機関等と調整後、通知予定であることを申し添える。

別添「救急救命士法の施行について」（平成三年八月十五日付 健政発第四九六号

厚生省健康政策局長通知）

新旧

第五第五

１（略）

１（略）

２２

救急救命士は、医師の指示の下に救急救命処置を行救急救命士は、医師の指示の下に救急救命処置を行うものであるが、そのうち、規則第二十一条に規定すうものであるが、そのうち、規則第二十一条に規定する次の救急救命処置について、心肺機能停止状態の患る心肺機能停止状態の患者に対する次の救急救命処置者に対するものにあっては①（静脈路確保のためのもについては、特に医師の具体的な指示の下に行わなけのに限る。）から③に掲げるものとし、心肺機能停止状ればならないものであること。

態でない患者に対するものにあっては①及び③に掲げ①

るものとして、特に医師の具体的な指示の下に行わな厚生労働大臣の指定する薬剤を用いた静脈路確保のための輸液ければならないものであること。

②

厚生労働大臣の指定する器具による気道確保①

厚生労働大臣の指定する薬剤を用いた輸液③

厚生労働大臣の指定する薬剤の投与②

厚生労働大臣の指定する器具による気道確保③

厚生労働大臣の指定する薬剤の投与
なお、①、②及び③については、別途告示するものであること。

なお、①、②及び③については、別途告示するものであること。