フォ ー ラムの紹介

口腔外科栄養フォ ー ラム
-16年間の特別講演からみた歩み
瀧田正亮

西川典良

高橋貞也

京本博行

大阪府済生会中串病院 歯科11腔外科

抄録
16年間の口腔外科栄養フォ ー ラムの特別講演は， 應下に関する講演4題，外科的侵襲と栄養に関する講演3題，NST (Nutritional Support Team) 活動に関する講演2題の他，周術期栄養管理，無呼吸症候群，終末期緩和医療に関するもの等，保険収載に関連した演題であった。 ー方，発足当時には栄養を考える上での母乳育児や味覚・ロ腔感覚への理解の重要性が述べられ，第16回で経腸栄養剤成分を正しく理解しヘネフィットを探求する必娑性の提言で締めくくられた。 また，漢方薬の活用が副題とされた講演もみられ（第13回），16年間の医療環境の推移のなかで栄養についての存意な情報交換かなされた。
Kev words: 摂食. p燕下，栄養管理，保険収載，経腸栄養

はじめにーら 特 別 講 演 の依頼に影響し ていた。 NST (Nutri­

ラムは口腔外科に関連する栄養療法に必要

tional Support Team) 活動に関するものも厚生労な知識交流ど情報交換を目的としてアボットジャパン

働省が求め る医療の流れに応じて講演対象とされた。

KKとの共催により，2004年に開催され2019年度で活無呼吸症侯群も同様に保険収載に関連して特別講演依動を終了した（表 1)。 この間，口腔という解剖学的・頼の対象となった（表4)。 更に， 慢性腎臓病の栄養生理学的特性はもとより，保険診療が推移するなかで，管理や経皮経食道胃管挿入術等は国民の高齢化に対す

本フォ

国民の高齢化に伴う課題等，栄養に関する様々な知識る対応策の模索，という面も含めて口腔外科の立場かと情報の交換がなされた。 なお，本会は大阪府，兵庫らも重要な特別講演となった。
ところで， 最近の特別講演の演題に注目すると，県，奈良県，和歌山県下17医療機関の口腔外科の代表
一般講演4~5題，特別講演「l蕪下障害患者の栄養管理 一 漢方治療の視点からも ー 」

1題を要して開催されたものであり，本稿は特別講演（第13回大阪市立総合医療セ ンタ ー 西口幸雄先生），16題の内容について振り返り，活動の記録とした。

「ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) に者が世話人となり年 1回

特別講演

基づいた大腸かん治療への取り組み」（第14回大阪府

第 1回から第16回までの特別講演を内容別に集計し済生会丁里病院真貝竜史先生），「消化器かん患者にお“攻め”の栄蓑マネ ー ジメントとはJ (第15回市た（表2)。 特別講演の依頼は各回の担当世話人が主けるとして所属する医療機関の各専門領域（学会等） の指立伊丹病院村山洋子先生），「経腸栄養の新時代～臨床導的立場にあ る方々になされた（表3)。 嗚下に関す

栄養スペ 、ンャリストに求められ るもの~J (第16回大るものか4題と多く，これは口腔外科手術の咬合・咀

阪大学国際医工情報センタ ー 井上善文先生） か挙げら

咽機能の回復に連続する機能として重視されたものでれる。PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy:

あ る。 次いで，手術侵襲と栄養について，手術のアウ経皮内視鏡的冑痩造設術）バッシングに対してPEG

卜カムの向卜^を目指して3題か講演された。 ー方，終は嗚下機能回復のための一 時的栄養法（支持療法） で末期医療のあり方は本邦における癌治療の推進の流れあり（西口先生），消化器癌患者への周術期栄養マネ ーのなかで，また周術期口腔機能管理の保険収載もこれジメント の 一 つとして術前からのSGA (Subjective

受付け：令和元年11月19日―278-済生会中津年報

30巻

2 号

表1 口腔外科栄養フォ ー ラムの概要

表2

発足：2004年3月

内容区分

活動：年1回9月の開催（参加者数：平均62_9名）
1題
特別講演
3-4題

表3特別講演演者16名の主な所属学会．研究会

＊(7)
(8)
(11)

おいしさのしくみと体の反応

(1)
(3)

摂食機能療法
無呼吸症候群(4)(10)

発表演題に関連する主な保険収載項目表4

栄養管理指導者塙議会
関西PEG・栄養とリハビリ研究会

日本子ども虐待防止学会
日本静脈経腸栄養学会

周術期血糖コントロ ー ル
慢性腎臓病・ 栄蓑管団
経皮経食道冑管挿入術

特別講演

00

周術期口腔機能管囲関連
周術期等専門口腔衛生処置
栄養サポ ー トチ ー ム 加算

大阪大学臨床栄養研究会
lf[l管内留置カテ ー テル着理研究会
UHC機器開発協議会

舌接触補助床u 腔機能低卜症
総合医療管理加算 ＊（＊ 骨吸収抑制斉lj投り中の患者も含まれる）

大阪QOLの会

日本慢性看譲学会

゜゜
゜

一般演題
＊oooooo

日本味と匂学会
日本母乳哺育学会
日本小児感染症学会(1) (12)

無呼吸肛候群
緩和ケア
NST: N叩itional Support TeamInternational Symposmmon Olfaction and Taste

開催回(2) (6) (9) (13)(5) (14) (15)

外科的侵襲下の代謝変動と栄養管罪
NST

母乳育児

般阻題は口腔癌冶療， 平症歯性感染症，1月術期口腔機能管罪， 暁ド機能等についての栄五管理。 当科は第13匝を担当した。

日本内視鏡外科学会
日本外料代謝栄養学会
日本内視鏡学会

第1回-16回口腔外科栄蓑フォ ー ラム特別講演

雌し卜

母体：大阪府， 兵庫県，奈良県，和歌山県の大学病院およひ総合病院口腔外科または歯科口腔外科(17医療機関）
連営形態： 世語人制， 代表世活人( 1 名）と世話人(17名）により運営
協賛：アボソトジャパンKK

一般演題

2 0 19本フォ ー ラム開催時2004年には歯科診療保険収戟されていな
かった関連項目を0印て示す。*1994年に収載されていたが，2006年に算定日数が改定されたので表に合めた。 歯科点数表

講演占か代表， 理事， 評議員等を務める主な学会または研究会をホす（里複あり）。 講演後に主催されたものも含む ＊。 栄菱の領域にとどまらす化学感覚の領域， 人道的．社会的領域， 医療安全，教育の分野等のエキスパートの方々からの特別講演てあったことがポされる。の解釈（社会保険研究所）発行各年度参照

Global Assessment)を活用した積極的マネージメ

タミン酸の役割はタンパク質の、ングナルとして乳児のントの重要性か強調され（真貝先生）， n腔外科の立成長発育はもとより成人の健康維持に必要な要素であ場からも栄養管理を行うにあたって視点の転換か必要であることか示された。 臨床栄養の情報か充実し， かり， その生理機能の発現には授乳と吸啜， 味覚と咀咽連動等口腔機能との一体性か必要なことから， 口腔とつ氾濫している昨今において日本の臨床栄養か， 今後いう解剖学的• 生理学的特性への配慮かいつの時代てどのような方向に進んでいくのか？（井卜＾先生）， はも栄養を考える上で極めて重要であることが強調され参加者に課せられた課題であり，「長い経腸栄養の歴た。 第16回の井卜先生が提示された諜題を探求する一史のなかで未だ明らかにされていないものは何か， い方で， 山本先生， 小池先生が示された口の働きも忘れま一度見つめなおした上で， 栄養成分か患者にもたらてはならないと思われる。 小池通夫先生は日本母乳哺すベネフィットを探求し， 明らかにしてい＜必要かあ

育学会， 日本小児感染症学会を主導され， 更に日本子る」 と結ばれた（末尾にその経腸栄養剤の歴史を資料

ども虐待防止学会も主催されておられ， 今回の本フォーとして提示した）。

ラムの歩みを草稿するなかで， 栄養から人間尊重へのー方では， 第 1回の大阪大学山本降先生の味覚と栄精神が先生のお人柄とともに紡彿された。

養第3回の和歌山医科大学名警教授小池通夫先生のn腔外科フォ ー ラム抄録集（第 1回～第16回） を資

栄養を考える上ての母乳育児についての講演は， 時代料としてまとめた。 講演者の所属・役戦等は当時のもの変遷にかかわらず栄養というものを考える上での普のとした。

遍的な重要性か述べられていた。 母乳に含まれるグル―279-

ー
口腔外科栄養フォ ラム

1-

五口＿＿ロ

士口係

稿を終えるにあたり小／也通夫先生は2018年4月19日にご逝去されたことを学会ホームページから知り， あ2004年~2019年にわたって活動してきた口腔外科栄養フォーラムについて，らためてご講演に対する感謝の念を持つとともに故人特別講演からその歩みを探りのご冥福をお祈りいたします。

報告した。

資料：経腸栄養の歴史
1949年

Rose WCか， 成人のアミノ酸組成必要鼠を決定

1957年

Greenstein JPか必須アミノ酸と非必須アミノ酸の適正な比率を考え， それにグルコ ー ス， 必須脂肪酸， 電解質， ビタミンなどを配合した化学的既成食(chemically defined diet : CDD)を作成し， その効果を動物実験で確認

1969年頃

Winitz MがVivonexとして商品化し， ヒトに投与して有効性を確認

1969年

Stephens RV, Randall HTらが外科患者に投与して有効性を確認

1976年

Kaminski MVがenteral hyperalimentationの概念を発表し， 経腸栄養剤が広く用いられるようになった

日本における経腸栄養の歴史
1952年

木村信良らによって， 明冶乳業株式会社とともにRestor genを発売（カゼイン酵素水解物， バ タ ー 脂肪水解物， ショ糖， ビ
タミン， 塩類を組み合わせた）

1953年

アミノ ー ル発売（株式会社葵） ：アミノ酸とオリゴペプチドの組み合わせ

1957年

Polytonic発売（大五栄養化学株式会社）

1965年

MA-5発売（森永乳業株式会社）

その後， メディエフ， サスタジェンなどが海外から輸入された
1981年

小越章平と味の素株式会社の協力によりエレンタ ー ル発売（粉末， 医薬品）

1987年

小児用成分栄養剤：エレンタ ー ルP発売（粉末， 医薬品）

1989年

肝不全用成分栄整剤：ヘパンED発売（粉末， 医薬品）

1979年

ハイネックスR発売（粉末）1983年

ハイネックスR発売（液状）1984年クリ ニ ミ ー ル発売（粉末， 医薬品， エ ー ザイ）⇒2007年販売111止

1985年

ベスビオン発売（粉末， 医薬品， 藤沢薬品）⇒2001年販売rj 1止）

1988年

エンシュアリキットが米国より導入された（液状， アボット， 似薬品）

1991年

エンテル ー ト発売（粉末，／肖化態栄養剤， 仄薬品， テルモ）⇒2008年販売中庄

1993年

ハ ー モ ニ 、ノクM発売（液状， 医薬品， 味の素）⇒2010年販完・中止

―

1993年

ツインライン発売（液状， 消化態栄養剤， 大塚製薬工場）

1995年

エンシュア·H発売（液状， 1.5kcal/mL, アボット， 医薬品）

1998年

ハ ー モニックF発売（液状， 食物繊維入り， 味の素， 医薬品）⇒2010年販売中止

1998年

アミノ レ バ ンEN発売（粉木， 肝不全用， 医薬晶， 大塚製薬_[場）

1999年

リ ー ナレン（株式会社明治）， レナウェル（テルモ株式会社） 発売：腎不全用

1999年

ラコ ー ル発売（液状， 医柴品， 大塚製薬工場）

2000年

グルセルナ発売（アボット株式会社， 耐糖能異常用）

2002年

プルモケア（アボット， 呼吸不全用）

2002年

インパクト（味の素， 免疫強化）

2009年

プロシュア（癌性悪液質用， アボット）

2005年

テルミ ー ルPGソフト発売（半固形状流動食， テルモ）

イムン（テルモ）， サン工 J 卜GP(三和化学）， メイン（明冶） が免疫能強化経腸栄養剤として発売された

2006年

メディエフプッシュケア発売（コンデンス型流動食， 味の素）

2009年

‘ニ ュ ー トリ ー ）カ ー ム ノリッド発売（加水タイプ半固形状流動食，2014年

ラコ ー ルNF配合経腸用半固形剤発売（医薬品， 半固形状流動食， 大塚製薬工場）

2011年

CZ-Hi総合栄投食品として認riJ(クリ ニ コ）特別用途食品制度

2014年

エネ ー ホ発売（液状， 医薬品， アボット）

加19年

イノラス（液状， 医薬品， 大塚製薬工場）
大阪大学国際医工情報センタ ー

井上善文先生からいただいた資料― 280