産業医大通信UO◆関節リウマチ

E〜医療連携を介した最先進医療の実践による労働生産性向上のモデルとして〜

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2017.2 No.20

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）http://www.uoeh-u.ac.jp/

2017年2月20日発行（隔月20日発行）◆マイコプラズマ肺炎

Contents◆関節リウマチ◆マイコプラズマ肺炎
掲載記事等の紹介（2/2 読売新聞）
報道機関で紹介された
産業医科大学（H28.9/1〜H29.2/2）
Information
産業医科大学病院 がん相談支援センターのご案内
介護施設「虹の丘」の利用者募集

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大学のある北九州の風景（松本清張記念館）

健康の広場①
2017.2 No.20

関節リウマチ

〜医療連携を介した最先進医療の実践による労働生産性向上のモデルとして〜
膠原病リウマチ内科診療科長（第１内科学教授） 田中良哉

関節リウマチは、全身の関節が痛んで変形する難病す。
代表的な抗リウマチ薬はメトトレキサートです。
禁とされてきましたが、画期的な治療薬の登場によっ忌がなければ、第１選択薬の標準的治療として世界中て、適切な治療を受ければ、関節が壊れずにふつうにで使用する事になっています。
しかし、メトトレキサー仕事ができ、ふつうに暮らせるようになりました。
関節トの効果が不十分、または、副作用で使えない場合にリウマチの患者数は全国に約100万人といわれ、30〜は、生物学的製剤を用います。
体の中にある抗体等の50代の働き盛りの女性に多い病気です。朝起きた時蛋白で作っているのでバイオ抗リウマチ薬ともいいまに両手がこわばる、左右対称に関節が痛む、腫れるとす。
だから比較的安全です。
また、サイトカインであるいった症状で発症します。
痛みのために普通の生活やTNFやIL-6などのリウマチの免疫異常の主犯だけを仕事ができなくなります。
体がだるい、疲れ易い、眼や標的としてピンポイントで制御します。だからとても口が渇く、微熱、息切れがする等の症状も出ることが効果的です。現在、８種類のバイオ抗リウマチ薬が発あります。
さらに、発症と同時に関節破壊が始まり、変売されており、点滴か皮下注射で用います。
バイオ抗リ形すると日常生活は元へ戻りません。だから、診断がウマチ薬の導入により、多くの患者で痛みも腫れも、つけば、壊れる前に適切な治療を開始しなければいけ炎症反応もない寛解に入ることを可能にしました。
関ません。
関節破壊を生じないよう「寛解」という目標に節が壊れる前にメトトレキサートやバイオ抗リウマチ向かって治療（treat to target）をする必要がありま

薬で徹底的に病勢（疾患活動性）を抑え込んで寛解にす（図１）。

導くことが全ての患者に到達可能な治療目標となっています。
寛解を維持することによっていつまでも関節が壊れず、機能障害が進行せず、労働生産性も保たれることが明らかになりました。
したがって、バイオ抗リウマチ薬は値段が高いのですが、病勢が強いのに仕事を持っている方には特に勧めています。
しかし、治療を長期継続するためには、安全性の管理や長期使用による副作用の対策が必要です。
当科を中心とした研究により、バイオ抗リウマチ薬を一時的に使って早期から十分に病勢を抑えこめば、その後

図１ 関節リウマチの治療の入口とゴール関節破壊が生ずる前に診断し、関節破壊を生じないよう寛解とういう目標に向かった治療（treat to target）をする必要があります。

2

は休薬できることが明らかになり、世界中の治療ガイドラインにも取り入れられつつあります（図２）。また、バイオ抗リウマチ

関節リウマチは、外からの菌などをやっつけるリン薬と同等の効果のある内服薬としてリンパ球の活性パ球がまちがって自分の体を攻撃し、全身の関節の滑化を抑制するJAK阻害薬が発売されました。
関節破壊膜で炎症を起こすことによって生ずる自己免疫疾患も押さえます。
同様の内服薬が治験中で、今後も続々です。したがって、免疫の異常を抑えて、関節の炎症・と市販される予定です。一方、どんな薬でも副作用は破壊を制御する抗リウマチ薬が治療の中心となりま起こるはずです。当科では平成15年から、バイオ抗リUOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

2017.2 No.20

紹介し、治療方針が決定した患者さんをご病
気の重さ︵疾患活動性︶
を表す
客観的指標

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自宅最寄りの連携病院の私達の出張外来¢µ*ÑÄ±Í²Å]KÒ^Sõadherenceö0K5óoóivßäñÖç®Rnu®éÖØRî×ëâÆl®õçíãÜêîåôözw®p&GÆU'

へと逆紹介するシステムができました。また、それぞれの連携病院は開業医の先生と病診連携を既に形成しており、「大学病院−連携病院−かかりつけ医」の２段構えの医療連携ができました。今では、いくつかの連携病院には、当科からの専門医が常勤として勤めています。患者さんは普段はかかりつけ医を、専門的な治療や副作用00.5への対応は連携施設や大学病院を受診す

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図２ 抗リウマチ薬を用いた関節リウマチの治療戦略
関節が壊れる前にメトトレキサートやバイオ抗リウマチ薬で徹底的に病勢（疾患活動性）を抑え込んで寛解に導くことが全ての患者に到達可能な治療目標となっています。
また、寛解を維持することによっていつまでも関節が壊れず、機能障害が進行せず、労働生産性も保たれることが明らかになりました。

ることになります。ご理解、ご協力戴いている連携施設や医師会の皆様にはとても感謝しています。
産業医科大学病院は北九州市と周辺地域の約200万人の市民にとって唯一の大学病院です。地域医療連携を

ウマチ薬やJAK阻害薬等を使用する前にクリニカルパ介して関節リウマチなどの難病の患者さんがだれでもス入院して頂き、全員登録制としています。
これまでの最先進医療を受けることができ、ふつうに仕事ができべ約2,700名を登録しました（FIRST レジストリ）。
副て、ふつうに暮らせるようにとの思いから、そのモデル作用が出る可能性について全身をチェックしてその対として紹介致しました（図３）。

策を十分に立てた上で、治療薬の適応を確認し、最も効果的で、安全な薬剤を患者さんと相談して選びます。
癌や結核などの感kp¢t£

染症が偶然に見つかった方には、それらのqc,at£

治療を優先して頂きます。そのようにして副作用を最小限にしています。もし副作用確に導入し、治療を安全に継続するには、地域医療連携の構築が鍵となります。
平成12年に教授就任時から、当科の専門医が地域の連携病院に出向いて膠原病・リウマチ出張外来を始めました。
これにより、診断や治療介入を必要とする患者さんは大学へ

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対応、治療できるようにしています。
イオ抗リウマチ薬などの最先進医療を的:

qc|,/t£ Pr #t£が出ても、速やかに内科的に全身管理して一方、リウマチ等の難病の患者さんにバ%Jt£t£kpAt£~t£t£
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図３ 地域医療連携を目指して（膠原病・リウマチ出張外来）
当科の専門医が地域の関連施設に出向いて膠原病・リウマチ出張外来を行なっています。赤印の施設では当科からの専門医が常勤として勤めています。

UOEHUniversity of Occupational andEnvironmental Health, Japan3

健康の広場②
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マイコプラズマ肺炎
呼吸器内科

マイコプラズマ肺炎とは・・・診療科長（呼吸器内科学教授）

矢寺和博

いません。
これまでは血清を用いた検査により診断さマイコプラズマ肺 炎は「 肺 炎マイコプラズマ;れていましたが、感染してから抗体が産生されるまでMycoplasma pneumoniae」という細菌による感染症に時間を必要とするため、抗体価の上昇を確認するまです。多くは、小児や40歳までの若年・青年層にみらでに一定の時間が必要であり、肺炎マイコプラズマ感。
かつては４年に染症の迅速診断にはあまり向いていません。
このた

１度（特にオリンピック・イヤー）流行すると言われていめ、急性期の確定診断には、2011年10月に保険収載

ましたが、近年はその周期は明確ではないと言われてされたマイコプラズマ核酸同定検査（LAMP法、いました。
しかしながら、オリンピック・イヤーである

LoopampマイコプラズマP検出試薬キット）を用いた

2016年は秋から冬にかけてマイコプラズマ肺炎の本

遺伝子診断が優れており、鼻咽頭拭い液を含む咽頭格的な流行を認めました（図1）。

拭い液や喀痰が検体として用いられます。
また、「イムれ、高齢者には少ない感染症です1）, 2）

図１ 基点定点あたりの報告数（国立感染症研究所 感染症疫学センターの集計による）

症状は・
・・

ノカードマイコプラズマ」
抗体は比較的感染症早期の発熱、全身倦怠感、咳が多く、特に持続する咳が特抗体（IgM抗体）を検知できるキットで急性期のIgM抗徴的です。
また、一般細菌による肺炎と違い、膿性痰の体の陽転化を確認することができますが、肺炎をきた喀出を認めることは少なく、痰の絡まない乾いた咳がしてから血中にIgMが検出されるのに３〜４日かかる

解熱後も長期にわたって（３〜４週間）持続することがため、感染初期では偽陰性となったり、成人の再感染あります。

例ではIgMの上昇を確認しづらいことがあることから、迅速診断検査としての有用性は限定的とされてい検査は・・・
まずは肺炎の診断を胸部X線写真や胸部CTによりなる場合があるため既感染での陽性（偽陽性）にも注行います（図2）。
マイコプラズマ肺炎の診断は、特異意が必要です1）, 2）。
さらに、イムノクロマトグラフィー

抗体や特異抗原の検出、培養検査、遺伝子検査などに法による抗原診断も有用であり、2013年には、咽頭ぬ。病原体であるMycoplasma

ぐい液からマイコプラズマ抗原を直接検出する迅速pneumoniaeを分離培養するには特殊培地が必要な診断キット「リボテスト マイコプラズマ」が使用可能とことや時間を要するため、一般医療施設では行われてなりました。
本キットの検出感度は60〜70%程度とやよって行われます

4ます。
また、マイコプラズマに罹患後も長期間陽性とUOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan1）, 2）

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図２ 肺炎マイコプラズマ肺炎の症例（24歳、女性）

や低めですが、特異度はほぼ100％と高いことが知ら予防と対策について・
・
・れています。2016年からはより感度の高い検出が可

肺炎マイコプラズマは咳やくしゃみなどによって菌能な測定機器「富士ドライケム IMMUNO AG カートが伝搬されて感染します（飛沫感染）。
また、感染者とリッジ Myco（マイコ）」も使用可能となっています。の接触による接触感染も問題となります。
感染のしやすさ（transmission rate）は高く、症状が出現する数

治療は・・・日前から感染後数週間程度は感染性があることがあ抗菌薬治療と安静が基本になります。
小児と成人でり、注意が必要です。
また、感染しても症状がないか軽は若干異なりますが、基本的にはマクロライド系抗菌微である場合や、感染してからの潜伏期間が比較的長。近年ではマクロライド系抗いため（約１〜４週間）、
家族間や学校内、病院内などの菌薬に耐性を示す菌株が問題となっており、マクロラ集団での感染を起こしやすいと考えられますので、注

イド系抗菌薬による治療開始後48〜72時間以内に解意が必要です。
普段から手洗い、うがいを心がけ、人ご熱しない場合はマクロライド耐性肺炎マイコプラズマ

みの中ではマスクの着用を心がけることが重要です。の可能性を疑う必要があります。小児でマクロライド

なお、登園・登校や職場復帰などの基準については、系薬が無効の肺炎については、トスフロキサシンある発熱、咳嗽などの主要な症状が改善すれば可能と考え

いはテトラサイクリン系薬の投与が考慮されます（８歳られています。

薬が第一選択薬です1）, 2）

成人未満には、テトラサイクリン系薬剤は原則禁忌） 。
2）でのマクロライド耐性マイコプラズマの治療の第一選

参考文献

択は、テトラサイクリン系薬（ミノサイクリン）、第二選

1）「肺炎マイコプラズマ肺炎に対する治療指針」
日本マイコプラズマ学会（http://square.umin.ac.jp/jsm/shisin.pdf）
2）「小児肺炎マイコプラズマ肺炎の診断と治療に関する考え方」
日本小児科学会/小児呼吸器感染症診療ガイドライン作成委員会共同（http://www.jpeds.or.jp/uploads/ﬁles/saisin̲130219̲2.pdf）
3）Isozumi R, Yoshimine H, Morozumi M, Ubukata K, Ariyoshi K.
Adult community-acquired pneumonia caused by macrolide
resistant Mycoplasma pneumoniae.
Respirology 14:1206-1208, 2009.
4）Yamasaki K, Yatera K, Kato K, Noguchi S, Kawanami T,Fukuda K, Naito K, Akata K, Ishimoto H, Taniguchi H, Mukae
H. Successful Additional Corticosteroid Treatment in a
Patient with Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in whoma Monobacterial Infection was Conﬁrmed by a Molecular
Method Using Bronchoalveolar Lavage Fluid. Intern Med.
2016;55（6）:703-7.

また、
通常は抗菌薬投択はキノロン系薬とされます1）。
与により速やかに軽快しますが、時に重症化する症例もあるため注意が必要であり、重症マイコプラズマ肺炎ではステロイド薬の併用も考慮される場合があります1）, 2）。
マイコプラズマ肺炎は宿主の免疫反応が主体の病態であるため、宿主の過剰な免疫反応により、有効な抗菌薬の投与にも関わらず重篤な臨床像を呈す
る場合（発熱が７日以上持続し、LDHが480IU/Lを超えている場合など）
でステロイド薬の全身投与効果が期待できるとする報告があります3）,4）。

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan5掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

2017.2 No.20

平成29年２月２日（木）読売新聞 夕刊 １面

日本式災害医療 世界へ
患者情報迅速に把握
WHO国際標準承認へ
公衆衛生学

久保（（記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。）

6UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan達彦

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

報道機関で紹介された産業医科大学
本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大2017.2 No.20

報道」
で検索して下さい。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈平成28年９月１日（木）〜平成29年２月２日（木）〉（広告、開催案内等の記事除く）
日時

９月 １日発行

媒 体 名

内

文 藝 春 秋 ＭＯＯＫ
有力医師が推薦するがんの手術の名医107人

10月28日（金） 愛媛

新聞

12月 ６日（火） 西 日 本 新 聞

12月 ６日（火）毎日新聞

12月13日（火）

容属氏

名

第２外科学

田中文啓

がんの同僚共に働こう

e-ラーニング担当

柴田喜幸

育て過労対策
「特命講師」
産業医科大 専門分野を横断、本年度から研修

スト レ ス 関 連 疾 患
予防センター長堀江正知

産業保健経営学

森晃爾

第１外科学

平田敬治

推薦の多かった「腕のいい外科医」肺がん

医療の疑問にやさしく答える患者塾心の病気の見つけ方、治し方＜中＞＜下＞

12月 ９日（金） 毎 日 新 聞（ 東 京 版 ） 五輪都市
「分煙」
は論外！？

12月13日発行

雑 誌

F L A S H

喫煙規制 3つのギモン

所

医学部学生

二見 拓磨、黒田 悠日

健康開発科学大和浩

安全衛生マネジメント学

秋山幸雄

12月14日（水） ＮＨＫ総合テレビ
22:00〜22：25 クローズアップ現代+

どうなる？たばこ 新ルール 広がる波紋

健康開発科学大和浩

12月25日（日） 朝日

新聞

長時間労働 できることから個人も企業のストレス把握を

産業保健管理学堀江正知

１月 ７日（土） 読売

新聞

顔 豪州の石綿疾患研究所長に就く
高橋 謙 さん

環境疫学

高橋謙

１月 ８日（日） 読売

新聞

病院の実力 九州・山口編 血液がん

１月16日（月） 毎

日

新聞

CO事故
「防止徹底を」
厚労省５年半ぶり指針通知 記事内でのコメント

１月17日（火） 西 日 本 新 聞

北九州就職増へ大学本腰〜北九州・下関まなびとぴあ〜

1 月 2 2 日（ 日 ） 読 売 新 聞（ 愛 媛 版 ） がん治療 支える職場に

1 月 3 1 日（ 火 ） 毎日

新聞

患者塾開催200回を記念した対談で、塾長（小野村健太郎氏）の経歴紹介の中で本学第１期生であること

２月 ２日（木） 読売

新聞

日本式災害医療 世界へ 患者情報迅速に把握
WHO国際標準承認へ

産業医科大学病院

安全衛生マネジメント学

熊谷信二

産業医科大学e-ラーニング担当

柴田喜幸

産業医科大学

公衆衛生学

久保UOEH

達彦

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan7

Information

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産業医科大学病院 がん相談支援センターのご案内 他

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産業医科大学病院 がん相談支援センターのご案内
がんに関する不安や悩みについて、お気軽にご相談ください。
経済的負担・社会的支援

病気・治療・副作用のこと

仕事や家事、育児のこと

療養生活・家族との関わり方

先生とのコミュニケーション【ご利用について】

相談日：月曜日〜金曜日（休診日は除く）
時 間：８：３０〜１７：００
場 所：病院1階がん相談支援センター
方 法：お電話、または直接お越しください。
T E L：（直通）
093-691-7162＊相談は無料です。 ＊診断や治療の判断をすることはできません。
＊当院におかかりになっていなくてもご相談をお受けしております。

体の痛み、心のつらさ（緩和ケア）
・当院がんセンターでは、がんの患者さんやそのご家族の交流の場として、「虹いろ（がんサロン）」を開催しております。年間スケジュール等は、当院がんセンターHPをご確認ください。
・当院正面玄関にも、がん相談支援センターおよびがん情報のパンフレット等を置いておりますので、必要な方は、ご自由にお持ち帰りください。

◆ 介護施設「虹の丘」

デイサービス・ケアプランセンタ−

利用者募集 ◆

所在地：北九州市八幡西区光貞台３丁目13−10
営業地域：八幡西区、若松区、水巻町、遠賀町、芦屋町

産業医科大学介護施設「虹の丘」
では、利用者の方を募集しています。

「虹の丘」
では、利用者の方が家庭的な環境の中で、快適で楽しい1日を過ごしていただけるよう、また、日常生活での自立をお手伝いできるよう介護と介護予防の両サービスを提供しています。

さらに、利用者の方のサポートだけではなく、介護されるご家族の方の身体的・精神的な負担を軽くすることをモットーに介護サービスの提供に努めております。

ご利用相談のほか、介護でお困りの方はお気軽にご連絡ください。
体験利用や見学もお待ちしています。

ホームページは、次のURLからご覧いただけます。

http://www.uoeh-u.ac.jp/facilities/nijinooka.html＜問合せ先：産業医科大学介護施設「 虹の丘 」＞

電話番号 093-693-1677

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次号は 2017 年 4 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

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