産業医大通信UOEH◆高齢者の骨折に対する治療と予防◆脳卒中について2014.12 No.7

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）http://www.uoeh-u.ac.jp/

2014年12月20日発行（隔月20日発行）
第2巻第5号

通巻第7号

Contents◆高齢者の骨折に対する治療と予防◆脳卒中について
掲載記事等の紹介（10/23 日本経済新聞）（10/30 日本経済新聞）

報道機関で紹介された
産業医科大学（10/5〜12/1）
本学のTOPICS

産業医科大学病院 presents「あきらめない医療を目指して」
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大学のある北九州の風景（門司港レトロ地区）

健康の広場①
2014.12 No.7

高齢者の骨折に対する治療と予防
整形外科学１ はじめに教授

酒井昭典

近年は、掌側ロッキングプレートを用いて積極的に手高齢者の骨は、強度が低下し折れやすい状態（＝術を行うようになりました（図1）。術後はギプス固定骨粗鬆症）になっています。我々は患者さんの骨密を必要とせず、痛みに応じて手を使用することが可能

度を測定し、若年成人平均値の70％以下であれば骨です。

粗鬆症と診断します。日本における骨粗鬆症患者数（２） 脊椎椎体骨折（背骨の骨折）は約1,280万人と推定されています。
しかし、そのうほとんどの例は手術を必要とせず、コルセット装着

ちのわずか20％の人しか骨粗鬆症の治療を受けてや体幹ギプス固定で治療することができます。
しかいません。高齢者の骨折（骨粗鬆症性骨折）の発生し、骨が癒合しない（偽関節）例には椎体内に骨セメ件数は毎年増加しています。骨折をひとつ起こすとントを注入する椎体形成術を行うことがあります。椎次の骨折を起こすリスクは数倍高くなります。最初

体後壁に損傷がある不安定型骨折（破裂骨折）や椎の骨折を生じさせない一次予防と骨折の連鎖を断体圧潰を伴った遅発性脊髄麻痺にはインストゥルメ

つ二次予防が急務になっています。

ンテーションを用いた脊椎除圧再建術を行うことがあります。

２ 健康寿命を延伸させる
健康寿命は、日常的に介護を必要とせずに自立した生活ができる生存期間のことです。厚労省の平成22年のデータでは、平均寿命と健康寿命の差は、男性で9.2年、女性で12.8年です。
この数字が介護を必要とした年数になります。平成13年のデータと比べて長くなっています。健康寿命の延伸を妨げる主な原因として、加齢や骨粗鬆症性骨折による運動能力の低下があげられます。
３ 高齢者の代表的な骨折に対する治療（１） 橈骨遠位端骨折（手首の骨折）図２ 大腿骨近位部骨折の術前後 X 線像頚部骨折に対して人工骨頭置換術、転子部骨折に対して骨接合術で治療した。

（３） 大腿骨近位部骨折（足の付け根の骨折）

高齢者の初発骨折として最も頻度が高く、70歳前大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折の２つがあり後に生じることが多い骨折です。約10年前までは、ます（図２）。全身状態が許す限り手術を行い、早期離徒手整復を行い、ギプス固定で治療していましたが、床をはかります。頚部骨折は関節内骨折で骨癒合が得られにくいことから大腿骨頭を摘出し人工骨頭置換術あるいは人工関節置換術を行います。転子部骨折は関節外骨折で骨癒合が得られやすいことから骨接合術を行います。
４ 高齢者の骨折には骨粗鬆症と転びやすさが関与している
我々が、橈骨遠位端骨折患者と骨折のない検診受

図１ 右橈骨遠位端骨折の術前後 X 線像と術後 5 日目の状態

85 歳の女性。掌側ロッキングプレートを用いた手術を受けた。術後、手関節と前腕の可動域は健側と同程度に回復した。骨折した右手で箸を用いて食事ができている。

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診者について、骨折に関わるいくつかの要因を分析したところ、「 骨折あり」に関連する因子は、50〜64歳では骨粗鬆症であり、65歳以上では転びやすさ2014.12 No.7

（開眼片脚起立時間が15秒未満）でした。
この結果から、50〜64歳においては骨粗鬆症の早期薬物治療が重要であり、高齢者では骨粗鬆症の治療だけでなく転倒防止を目的とした運動が重要になります。

① 家の中でつまずいたりすべったりする②階段をのぼるのに手すりが必要③15分くらい続けて歩けない④横断歩道を青信号で渡りきれない５ 骨粗鬆症に対する薬物治療
日本人の疫学データをもとに個人の今後10年間における骨折確率 を 算 出 することの で きるという簡便なリスクアセ「FRAX ® 」
スメントツー ル が あります。イン⑤片脚立ちで靴下がはけない⑥2kg程度の買い物をして持ち帰るのが困難⑦家のやや重い仕事が困難

図３ ７つのロコチェック（日本ロコモティブシンドローム研究会 HP（ロコチェック 2009）より転載、許諾済）

ターネットで「FRAX」と検索し、ぜひ試みてください。

す。
ロコモでは、骨、軟骨、筋肉などの運動器が加齢に骨密度値を必要とせず問診だけで算出可能です。もより、量的に減少し、質的に劣化し、立ち上がれない、し今後10年間の骨折確率が15％以上であれば、骨歩けない、移動できないようになります。図３に示す7

粗鬆症の薬物治療を受けることをお勧めします。

項目のうちひとつでも当てはまるものがあれば、ロコ

現在、骨粗鬆症に対する薬の種類はたくさんありモの心配があります。
さっそく運動習慣を身につけまます。大きく分けて、骨吸収を抑制する薬と骨形成をしょう。転倒しないようにものにつかまりながらでも促進する薬があります。前者には、ビスホスホネート結構ですので、①開眼片脚立ちを左右1分間ずつで１製剤、SERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーセット、１日３セット、②イスに腰かけた状態から立ち上ター）製剤、デノスマブ（抗RANKL抗体）、カルシトニ

がるスクワットを深呼吸するペースで５〜６回を１セッン製剤などがあります。後者には、副甲状腺ホルモン

ト、１日３セット、行うことをお勧めします。ロコモには製剤（テリパラチド）があります。投与間隔も様々で、いろいろなレベルがありますので、自分に合った安全

１日１回、週１回、月１回内服する薬、月１回、６ヵ月に１な方法で始めましょう。
インターネットで「ロコトレ」と回注射する薬があります。日本人高齢者の約半数は検索すると、詳しい説明をみることができますのでごビタミンDが不足していますので、ビタミンDを投与参照ください。

してカルシウム代謝を是正する必要があります。
カルシウムを多く含む食品（牛乳、乳製品、小魚、緑７ 今後の展望

黄色野菜、大豆など）、ビタミンDを多く含む食品（魚骨脆弱性を改善させるために骨粗鬆症の治療を行類、きのこ類など）、ビタミンKを多く含む食品（納豆、い、移動能力の低下をきたさないために運動習慣を緑色野菜など）、タンパク質（肉、魚、卵、豆、牛乳など）身につけることが大切です。骨密度が高いと骨折がを積極的に摂取することをお勧めします。

軽症化し、より小さな手術で済むようになります。筋力が保たれ移動能力が高いと術後のリハビリが順調

６ ロコモティブシンドロームに進み、より早期かつ確実に運動機能が回復します。

加齢による運動器の障害のために移動能力の低下

骨粗鬆症治療も運動も継続することが大切です。高をきたし、要介護になっていたり、要介護になる危険

齢者の皆様におかれましては、骨折をおこすことな性が高い状態のことをロコモティブシンドローム（運く、健康で自立した生活を送ってくださることを願っ動器症候群）といいます。略して「ロコモ」といいまています。

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健康の広場②
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脳卒中について脳神経外科学西澤茂

脳卒中：脳の血管の病気でそれまで元気にしていかす治療をします。
しかし、病気が起こってから４.５時た方が急に意識がなくなる、半身が動かなくなる、言間以内に治療を開始しなければなりません。それ以葉がでない、しゃべれない、目が見えなくなる、など

後になると、かえって出血の副作用が起こり使えませの症状を示す病気のことをまとめて「脳卒中」とよびん。一刻も早く病院に救急車で受診することが重要ます。脳卒中のなかには、血管がつまる「脳梗塞」、血です。血栓がとけると劇的に症状が改善します（図１-管が切れて出血する「脳出血」、脳の動脈に瘤ができ１,１-２）。麻痺もなくなり社会復帰も可能です。残念な（脳動脈瘤）それが破れて出血する「くも膜下出血」

がら、時にこの薬でも血栓が溶けない患者様もおらの３つの病気が含まれています。いずれの病気にしれます。
このときには、細い管（カテーテル）を血栓がても、治療は一刻をあらそうので、意識がおかしい、つまっている場所まであげて、血栓を吸い出す治療

手足が動かない、しゃべれない、激しい頭痛がある、も可能になりました（図２-１,２-２）。
４.５時間といってなどの脳卒中が疑われる症状があれば、すぐに救急も、早ければ早いほど回復が期待されます。治療後は車を呼んで、たとえ深夜でも脳神経外科専門医が常集中治療室で逐次状態を観察していきます。産業医にいる大きな病院を受診することが何をおいても重科大学病院ではこうした体制が常に完備されていま要です。来院されれば、すぐに頭部CT、必要なときにす。

はMRI を撮ってそれぞれの病気に応じた治療を開始します。
脳梗塞：脳梗塞のなかに、心房細動という不整脈

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教授

脳出血：脳出血も患者様の状態、出血の大きさや部位に応じて緊急で出血を吸引して出血を止める手術をおこなうことが必要になります。

で心臓のなかに血栓ができ、その血栓が血液の流れ

くも膜下出血：くも膜下出血も迅速な治療が必要に乗って脳の太い血管をつめてしまう「脳塞栓症」とです。
これまで経験したことがないような激しい頭痛いう病気があります。一般的に症状は重症で、強い麻が特徴です。破裂した脳動脈瘤は何度でも破裂を繰痺、意識がわるい、などの症状が現れます。現在、血り返します。その度に死亡率は上がります。診断が決栓を溶かす強力な薬（t-PA といいます）が使えるよ

まったら、破裂した脳動脈瘤を検査でさがし、手術でうになりました。
t-PA を注射してつまった血栓を溶

これをクリップという金属ではさんで出血を止めま

図１-１ 左中大脳動脈の完全閉塞（→）

図１-２ t-PA で開通した左中大脳動脈（→）

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2014.12 No.7

す。時に血管の中から細いカテーテルを破裂した動

未破裂脳動脈瘤：近年、MRIが広く普及し、「脳ドッ脈瘤まで送り、脳動脈瘤のなかに金属のコイルをつク」
を人間ドックと同じように簡単に受けられるようにめて止血することもあります。

なりました。その結果、破裂していない脳動脈瘤（未こうしたそれぞれの病気に対する初期の治療が終破裂脳動脈瘤といいます）が見つかるようになりましわっても、その後の管理にはきわめて専門的な知識た。
これをどう治療するかは大問題です。
くも膜下出と技術が必要となります。専門的な医師が常駐し、検血になる前に治療を、と言われ手術した方が亡くなっ

査・治療体制が24時間、365日整っている病院でなたり、寝たきりになったりする人が少なくないことがいと管理は困難です。

分かり、その治療に関する是非は新聞等でも取り上危険因子：「未病の医学」という言葉があります。不げられ、大きな社会問題となりました。日本脳神経外幸にして脳卒中になってしまえば、これまで述べてき科学会で長い年月をかけて調査を行い、未破裂脳動たような治療が必要ですが、脳卒中にならないように脈瘤が破裂しそうな危険因子を明らかにしました。
し普段から予防を心がけることが何をおいても重要でかし、これはあくまで統計上のことで、一つの目安にす。それぞれの病気には、病気になる「危険因子」があはなりますが、絶対ではありません。もちろん破裂しりますが、共通している危険因子は高血圧です。普段ていない脳動脈瘤を治療するほうが破裂してしまっからご自身の血圧を知り、高血圧があれば血圧を下た脳動脈瘤を治療するよりリスクが低いのは事実でげる薬を飲んで治療することが重要です。外来でよくすが、それでも合併症は決して「ゼロ」にはなりませ「一生飲まないといけないからイヤ」と言われる方がん。
もし、脳ドックで未破裂脳動脈瘤が発見されたら、いますが、「 飲まないで損するより、一生飲んで血圧治療するのかしないのか、治療するとしたらクリップを管理することの得のほうがよっぽど大きいです」とによる手術かカテーテルによる治療か（それぞれには説明しています。また生活習慣病も大敵です。糖尿長所、短所があります）、担当の経験ある脳神経外科病、高脂血症などは普段から治療しておくことが脳卒医とよく相談し、ご自身が納得いくまで話し合いをさ中になる危険因子を下げることにつながります。

れるのがよいと思います。

図２-１ 左中大脳動脈完全閉塞（→） t-PA で開通せず

図２-２ カテーテル吸引で開通した左中大脳動脈（→）

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

平成26年10月23日（木） 日本経済新聞

夕刊

2014.12 No.7

９面（生活面）医師の目 ①
うつ病増加２つの理由

平成26年10月30日（木） 日本経済新聞

夕刊

精神医学

中村純

精神医学

中村純

９面（生活面）医師の目 ②
従来うつ 仕事熱心に多く（記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。）

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報道機関で紹介された産業医科大学
本学ホームページにも最新情報を掲載しています。「産業医大2014.12 No.7

報道」で検索して下さい。（TOP→報道機関への出演・掲載）〈10月５日（日）〜12月１日（月）〉（広告、開催案内等の記事除く）
日時10月5日（日）内媒 体 名読売

新容所

属

10月23日（木）日 本 経 済 新 聞

10月20日（月） 北海道新聞

名

産業医科大学病院

聞 病院の実力 九州編 肝臓がん

日 経 ＢＰ ム ッ ク
10月9日（木） 「 医 学 部 進 学 医学部 目的別医科大学ガイド
ガ イ ド 2 0 1 5 」
10月17日（金）氏

産業医科大学

胆管がん関連で 印刷会社での胆管がんの集団発症を最初に発覚させたことの紹介

安全衛生
マネジメント学

医大 地域枠のゆくえ
進路に一部制約がある医学部ついて

熊谷信二

産業医科大学10月23日（木） 日 本 経 済 新 聞 医師の目 連載① うつ病増加２つの理由

精神医学

中村純

N H K 総 合（ 全 国 ）近未来シミュレーションＳＰ
10月27日（月）ろーかる直送便「特医療崩壊を防げについての解説
15：15〜15：40
報 フ ロ ン ティ ア 」

公衆衛生学

松田晋哉

10月30日（木） 日 本 経 済 新 聞 医師の目 連載② 従来型うつ 仕事熱心に多く

精神医学

中村

純

聞 病院の実力 胃がん

11月2日（日）読

11月2日（日）日 本 経 済 新 聞

11月4日（火）毎

11月6日（木）医師の目 連載③
日 本 経 済 新 聞 若年層のうつ 企業と一体で対策

売

日

新新

産業医科大学病院「がんとの共生 職場でめざす」の記事内で職場復帰を支援する取り組みをしていることの紹介

産業医科大学「患者塾」の様子
聞 医生祭で開催された

産業医科大学

精神医学

中村

純

11月13日（木） 日 本 経 済 新 聞 医師の目 連載④ うつ予防、ストレスチェックで

精神医学

中村

純

11月13日（木） 熊 本 日 日 新 聞 射程（第2社説）受動喫煙対策の重要性

健康開発科学大和浩

11月16日（日） ＴＢＳ「健康カプセル・ 吸わない人も大ダメージ！？
7：00〜7：30ゲ ン キ の 時 間 」 本当に怖いタバコの真実

健康開発科学

大和浩中山裕二

東敏昭

田中文啓

11月19日（水） 朝日

新聞 医学教育等関係業務功労者文部科学大臣表彰 大学管理課※
第207回プロアマ指導対局（飛香落ち）
11月29日（土）囲碁・将棋チャンネル ※J：ＣＯＭ、ケーブルＴＶ、スカパー！、ひかりＴＶ
20：00〜21：36「 お 好 み 将 棋 道 場 」 11月30日（日）22：00〜23：36、12月1日（月）14：00〜15：36（12月1日（月）10：55〜11：00

FM福岡「あきらめな肺がん
い 医 療 を 目 指して 」

）

学

長

呼吸器・胸部外科

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本学の TOPICS

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産業医科大学病院 presents「あきらめない医療を目指して」 2014.12 No.7
平成26年12月から２ヵ月間、産業医科大学病院及び産業医科大学若松病院の診療情報等をご提供する
ため、次のとおりラジオの番組を放送することになりましたので、ご紹介します。
○

放送期間

○

放送時間

○
○
○

平成26年12月1日〜
毎週月曜日 ２ヵ月 ９回
10：55 〜 11：00

放送ラジオ局
周波数(MHz）番 組 名

ＦＭ ＦＵＫＵＯＫＡ
北九州 80.0 福岡 80.7 宗像 84.1
あきらめない医療を目指して

放送終了後は、本学ホームページから、ＦＭ福岡によるポッドキャストでの配信をご案内しています。
【診療情報疾患名担当者】

放送日

疾患名

診療科

担当者氏名

1

12月

1日

肺がん

呼吸器・胸部外科

田中文啓

2

12月

8日

脳卒中

脳神経外科

西澤茂

3

12月 15日

前立腺がん

泌尿器科

藤本直浩

4

12月 22日

心臓弁膜症

循環器内科・腎臓内科

尾辻豊

5

12月 29日

高齢者の骨折

整形外科

酒井昭典

6

1月

白内障

眼科

近藤寛之

71月 12日

乳がんにおける乳房再建

形成外科

安田浩

8

1月 19日肝臓疾患

消化器内科・肝胆膵内科

原田大91月 26日骨盤臓器脱産婦人科（若松病院）

吉村和晃

5日

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銀行

薬剤部
カウンター

カウンター
出入口
大学病院

出入口
正面玄関

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