斜頸と眼球振盪

Simon R. Platt BVM&S MRCVS
Dipl. ACVIM (Neurology), Dipl. ECVNThe University of Georgia, USA前半規管解剖 & 生理学

後半規管膨大部

前庭神経聴神経• 内耳の末梢部分を構成する部位

外側半規管
卵形嚢

球形嚢

蝸牛

• 脳幹の中心を構成す
内耳る部位• 小脳中耳外耳解剖 & 生理学
中心部の構成要素• 脳幹尾側の前庭神経核• 神経核は眼を動かす第III、
IV & VI 脳神経へ連絡する• 脊髄へ連絡する右側眼振（腹側からみた図）

緩徐相

生理的眼振前庭疾患の症状•

前庭疾患は中枢性または末梢性である•大半の障害は通常片側性である•認められる症状が病変の局在診断に役立つことがある•

症状は1つ、または複数のことがある•

発生源が末梢性か中枢性か特定する必要がある

内側直筋（外転神経）

右内耳（動眼神経）

外側直筋（内耳神経）

前庭疾患の症状
斜頸• 片側性前庭疾患の最も一貫してみられる症状• 頚の片側の筋緊張喪失に起因する• 末梢性病変側に向けて傾く／
中枢性では、どちらかに傾く前庭疾患の症状
斜頸• 片側性前庭疾患の最も一貫してみられる症状• 頚の片側の筋緊張喪失に起因する• 末梢性病変側に向けて傾く／
中枢性では、どちらかに傾く前庭疾患の症状
運動失調 & 歩行障害
• 肢を広げて立つ（wide-base) 姿勢
および体幹の動揺を伴う運動失調• 病変側への転倒、揺れまたは傾き• 疾患側へ旋回することもある• 末梢性の場合、脱力しない• 末梢性の場合、意識性固有受容感覚（CP)は欠如しない

前庭疾患の症状
運動失調 & 歩行障害
• 肢を広げて立つ（wide-base) 姿
勢および体幹の動揺を伴う運動失調• 病変側への転倒、揺れまたは傾き• 疾患側へ旋回することもある• 末梢性の場合、脱力しない• 末梢性の場合、意識性固有受容感覚（CP)は欠如しない

前庭疾患の症状
運動失調 & 歩行障害
• 肢を広げて立つ（wide-base) 姿
勢および体幹の動揺を伴う運動失調• 病変側への転倒、揺れまたは傾き• 疾患側へ旋回することもある• 末梢性の場合、脱力しない• 末梢性の場合、意識性固有受容感覚（CP)は欠如しない

前庭疾患の症状
病的眼振• 自発性 - 頭部は静止しており、正常な位置にある場合（水平性、回旋性、垂直性）• 頭位性 - 頭部が異常な位置にあるときのみ見られる• 振り子様 - 急速相または緩徐相がない

前庭疾患の症状
急速相>>><<<<病変前庭疾患の症状
病的眼振• 自発性 - 頭部は静止しており、正常な位置にある場合（水平性、回旋性、垂直性）• 頭位性 - 頭部が異常な位置にあるときのみ見られる• 振り子様 - 急速相または緩徐相がない

前庭疾患の症状
脳神経障害 & ホルネル症候群• 第Ⅶ脳神経は内耳の近くを走行しているー中枢性にも末梢性にも起こり得る• 中枢性疾患によるその他の脳神経• 末梢性疾患によるホルネル症候群

姿勢反応の欠如

下行性上位運動ニューロン
上行性プロプリオセプション

下位運動ニューロン

中枢性病変*,H)4=34(MDG9DG 9 &C4- 0F4/ 74– :8
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末梢性

中枢性変性性

先天性前庭症候群＆難聴蓄積病

奇形嚢胞嚢胞 ／ 水頭症

代謝性甲状腺機能低下症腫瘍扁平上皮癌 ／ 耳垢腺癌

栄養性髄膜腫／ 脈絡叢の腫瘍／リンパ腫
チアミン欠乏症

炎症性中ー内耳炎／ ポリープ

感染性／ “無菌性”

特発性あり

なし

中毒性

アミノグリコシド ／クロルヘキシジン

メトロニダゾール

外傷性あり

あり

血管性脳卒中!!!

末梢性前庭疾患
中-内耳炎
病態生理学:
一般に以下に起因する
Staphylococcus、Streptococcus & Pseudomonas
診断:
耳の検査 ／ X線 ／ スワブ検査
鼓膜切開術 ／ CT または MRI
治療:
セファレキシン 8週間
鼓室胞骨切り術

末梢性前庭疾患
特発性（老年性／高齢犬）疾患
病態生理学:
甚急性迷路炎？
診断:
除外／他の神経学的欠損が認められない／改善／代償されるが、再発する？
治療:• 支持治療• メクロジン 12.5～25mg 1日1回 PO• プロクロルペラジン 0.5～1mg/kg tid• 嘔吐がある場合、メトクロプラミド• セレニア末梢性前庭疾患
鼻咽頭ポリープ
病態生理学:
エウタスキー管の炎症
1～5 歳の猫（犬ではまれ）
診断:
口腔 ／ 耳の検査 ／ X線／ MRI
治療:
外科的切除
抗生剤
copyright 2004 Vet Surgery Central Inc. VCS Inc.

末梢性前庭疾患
腫瘍
病態生理学:
扁平上皮癌 ／ 耳垢腺癌 ／ リンパ腫 ／ 黒色腫診断:
耳の検査 ／ X線 ／ MRI ／バイオプシー
治療:
根治的切除 ／ 放射線療法

末梢性前庭疾患
中毒
病態生理学:
鼓膜が損傷している耳へのクロルヘキシジン
洗浄
アミノグルコシド系抗生物質 ー ストレプトマイ
シン ／ ゲンタマイシン
難聴を伴う可能性がある
診断:
ヒストリー
他の原因のルールアウト
治療:
支持治療
代償される可能性もある

中枢性前庭疾患
FIPによる脳脊髄炎

病態生理学:
猫コロナウイルス
ドライタイプCNSの1/3に認められる
診断:
全身的な臨床検査 ／ CSF ／ MRI／ PCR
治療:有効性が証明された治療法はない

中枢性前庭疾患
原虫性脳脊髄炎

病態生理学:
高齢猫 ／ 同時感染診断:
CSF ／ 体価 ／ PCR ／ MRI ／バイオプシー
治療:
TMS 15 mg/kg PO bid 21 日間
クリンダマイシン 15 mg/kg PO bid
21 日間中枢性前庭疾患
細菌性脳脊髄炎
病態生理学:
中耳炎／内耳炎からの局所的波及診断:
耳の検査 ／ CSF ／ MRI／ バイオプシー & 培養
治療:
アモキシシリン－クラブラン酸
キノロン系
メトロニダゾール
トリメトプリム－スルホンアミド+- 外科手術

中枢性前庭疾患
真菌性脳脊髄炎
病態生理学:
全身性疾患
クリプトコッカス ／ アスペルギルス
診断:
血清抗体価 ／クリプトコッカス莢膜抗原 ／ CSF／ MRI ／ バイオプシー治療:• フルコナゾール 5～15 mg/kg PO bid 6ヵ月間>>イトラコナゾール• アンホテリシンB SQ 16mg/kg• 猫の76% ／ 犬の55%は治療が成功しても再発する

中枢性前庭疾患
肉芽腫性＆壊死性髄膜脳脊髄炎• CNSの特発性炎症• 若い、小型の成犬に好発傾向がある• 急性または慢性、限局性または多病巣性• 免疫抑制量のステロイド• シトシン ／ アザチオプリン／ シクロスポリン

中枢性前庭疾患
腫瘍

病態生理学:
髄膜腫 ／脈絡叢腫瘍
前脳腫瘍がヘルニアを引き起こす診断:
CSF ／ MRI ／ バイオプシー
治療:
外科治療 ／ 放射線治療 ／ ステロイド

中枢性前庭疾患
メトロニダゾール中毒
病態生理学:
1日あたり >30 mg/kgの亜急性から慢性的な使用 ／ 神経核の壊死診断:
薬剤の中止後の改善をモニターする
治療:
支持治療 ／ 投薬の中止
3～7日以内に解消する
ジアゼパム 0.25mg.kg tid PO によって回復が早まる場合がある

中枢性前庭疾患メトロニダゾール中毒

1日あたり >30 mg/kgの亜急性から慢性的な使用 ／ 神経核の壊死診断:
薬剤の中止後の改善をモニターする
治療:
支持治療 ／ 投薬の中止
3～7日以内に解消する
ジアゼパム 0.25mg.kg tid PO によって回復が早まる場合がある

中枢性前庭疾患
チアミン欠乏症
病態生理学:
加熱しすぎた食事 ／ 魚のみの食事
炭水化物代謝に必須
特定の神経核への血液供給を障害する
診断:
ヒストリー / 全身的な臨床症状+- 頚部の腹側屈曲および瞳孔散大+- 痙攣発作治療:
塩化チアミン 10～50 mg/day IM 3～5日間

中枢性前庭疾患
血管性疾患 ／ 脳卒中
病態生理学:
甚急性非進行性 ／ 原因不明 ／ 血液凝固障害／ 腫瘍 ／ 内分泌疾
患 ／ 寄生虫 ／ 高血圧
診断:
CSF ／ MRI治療:
支持治療 ／ 主原因の治療

まとめ• 前庭系の疾患は斜頸、眼振、運動失調を引き起こす• 神経学的検査は末梢性疾患と中枢性疾患の識別に役立つ• 末梢性疾患の予後は中枢性疾患よりも良い