シニアの海外臨床留学
ちょう北海道大学医師会 長

ゆ う

こ

祐 子
今までを振り返り、そして新しい挑戦へ
室蘭市医師会 土 岐 康 通
診療所駆けつけサービス
空知南部医師会 島 田 啓 志
北海道済生会創立100年に寄せて
小樽市医師会 和 田 卓 郎
カラスの営巣玲
上川北部医師会 井 上
スマホ時代の旅
伸一郎
十勝医師会 堤五稜郭祭今昔
渡島医師会 田 中 慈 雄
愛車の話２
享旭川市医師会 貴 田 岡
アドラー心理学のすすめ
樹
寿都医師会 梅 本
９時５時生活のすすめ
帯広市医師会 亀 山 大 希
離島紀行１（飛島、ユルリ島）
根室市外三郡医師会 伊 東 則 彦
高齢化剛
深川医師会 代 田
地域医療とまちづくり
岩見沢市医師会 永 森 克 志
診察の風景
紋別医師会 秀 毛 寛 己
デジタルについていくのがたいへん
石狩医師会 間 口 四 郎
宮脇俊三の鉄道聖地巡り～富山港線（現・富山地方鉄道富山港線）～
清
函館市医師会 水 関
向かい風滝川市医師会 中 垣 裕 介
Aiで思うこと
釧路市医師会 原 田 英 之SDGsと諸行無常
旭川医科大学精神医学講座 橋 岡 禎 征
スキー活動記録
北部檜山医師会 松 井 郁 一
医師の働き方怪革北広島医師会 辻 田 孝 輔
と

き

や す

みち

し ま

だ

ひ ろ

し

わ

だ

た く

ろう

い の

う え

つつみ

りょう

し ん い ち ろう

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や す

き

た

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き

い

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ひこ

だ い

た

な が

も り

か つ

し

しゅう

け

ひ ろ

み

ま

ぐ ち

し

ろう

み ず

せ き

な か

が き

ゆ う

すけ

は ら

だ

ひ で

ゆき

は し

お か

さ だ

ゆき

ま つ

い

ゆ う

いち

つ じ

た

こ う

すけ

お か

お

とおる

たつき

ごう

きよし

（順不同・敬称略）

21

令和6年8月1日

北海道医報第1271号

の英訳を公証のうえ提出してみたりしたが、先方は、
厚生労働省が直接『そうです』と言わない限り絶対に認めないぞとばかりの姿勢。一方、厚生労働省は『そのようなサービスは行なっていません』の一点張りで板挟みとなり、この自分ではどうしようもな
い高い高い障壁を前に何度も諦めそうになった。上司から『お前の人生だ！ 今日の午後の飛行機で東京に行って厚生労働省に乗り込んで直接交渉するんだ！』と言われた時にはホントに倒れそうになった。
長女の結婚式の２日前のことだった。
なんとかかんとか、ようやく留学が認められると、今度は留学中の海外保険の金額に驚愕した。20代、30代に比べると今の私の年齢では保険料が倍くらいするのだ。確かに、血圧もちょっと高いし、健康状態は心配だ。いやいや親の健康状態はもっと心配だ。私の場合、留学中に実際に父が他界して一時帰国することになってしまった。さらに留学先にいても日本の仕事関係の書類の締め切りが次から次へと押し寄せてくるし、オンラインが発展したこともあり研修の合間に必要な日本の会議に参加を求められたりして、とにかく落ち着かない。それでも、慣れない言語で異国の病院のシステムを理解し、カル
テの使い方を覚え、新たな人間関係になじんでいかなければならない。この歳でよかったと思ったのは既に日本で診療経験をたんまり積んでいたこと。おかげで言葉の不自由がありながらも、目の前の患者さんの状況や医療内容の理解についていくことができ、深く考察することができ、何が自分に足りないかをわかっていたので、それを効率よく吸収できたのではないかと思っている。
いつでも学ぶことはできる、でも、いろいろな意
味でやっぱり海外留学は若いうちがいい。何より学んだことを活かす時間がたっぷりあるのだから。ああ羨ましい。もちろん私もせっかく学んだのだか
ら、それをできるだけ長く広く、病気と闘う子どもたちのために活かしていかなければ、と帰国を間近に決意を新たにしている。

シニアの海外臨床留学
北海道大学医師会
北海道大学病院小児成人移行期医療支援センター

ちょう

長

ゆ う

祐

こ

子

50代後半。まさかこんな年齢で海外臨床留学をすることになるとは……。海外留学の助成事業の対象
年齢の相場は40歳前後まで。20～40歳代が子育て時期にぶつかる女性は不利だなぁと感じてはいたものの、実際には育児をしながら小児がん専門医として途切れなく仕事を続けることに必死で、留学など考える余裕すらなかった。当時たまたまHIVの研修で２週間ほどサンフランシスコを訪れる機会があり、せっかくなので関心を持ち始めていた小児緩和医療を見たいと申し出たのだが『そういう施設はまだ米国にはないですねぇ』と言われて（米国ですら!?）と驚くとともに酷く落胆した記憶がある。行動力がある人間だったら英国あたりまで突撃していたに違いない。
そのうち日本でも成人領域に緩和医療普及の波が押し寄せてきて『やっぱりきちんと勉強したい』と思ったのが10年前のこと。本業の小児がん診療の傍ら、緩和医療関連の学会や研修会に参加したり、成人の緩和ケアチームに参加したりしてきたが、どうにもこうにも小児症例の経験を積み重ねることが難しい。いつまで経っても役立たずの自分に苛立っていた。どこかに学びに行きたい、娘たちも成人した
し、でも既に年を重ねた自分には任された大事な仕事もある、それを横に置いて遠くに勉強に行くなんて……でも、でも、このままでは後悔する。あれこ
れ悩んだ末に『海外に勉強に行くので許してくださいっ！』と宣言してしまったのだ。しかし臨床留学の手続きの手間のかかることかかること。まぁ患者さんと接するのだから、そうそう簡単にあちらの国の医療審議会が許すはずもないだが……。医師免許
証一枚で受け入れられてしまう日本と違って、もう30年も前の医学課程修了証明書や卒業試験の成績
表、国家試験の合格証明書や国家試験の成績表まで別途求められる始末。厚生労働省に国家試験の受験
番号を聞かれたが、そんなもの覚えているわけがな
かろう！ ちなみに国家試験の成績の記録は古すぎて残っていないとのことだった。さらに私の卒業時
はインターン制度も現在の初期臨床研修制度もない
谷間の時代だったので、すぐさま小児科を専攻し指導医の監視のもと医療行為を行えたわけであるが、海外の医療制度からしてみると全く信じられないといった様子で、医師免許の更新制度がないことと合わせて留学先からは厳しい追及を受けた。厚生労働省のアドバイスで医師法の英訳や研修医制度の歴史
令和6年8月1日

北海道医報第1271号

22

療がうまくいっていないこと、予命がどれくらいかなどをある程度元気な時に説明し、残された人生をどう生きたいかなど患者さんの希望を尊重する治療を行ってきました。
しかし，血液内科医として、骨髄移植を始めとする多くの診療・治療に携わってきましたが、高齢者、特に認知症のある方の診療経験は限られておりました。一般内科で診療を行っていくと、認知症の方の診療は避けられません。また、私自身が20代後半、30代、そして40代に差し掛かり、体力の低下を自覚し始め、このままでは新しい環境に挑戦する気力も尽きるのではないかと思い、現状維持が良いのか、
新しい一歩を踏み出すことが良いのか葛藤しておりました。最終的には偶然、三愛病院の千葉理事長・院長とお話しする機会があり、また、大変お世話になった医局の教授が定年退官された今般、三愛病院に赴任いたしました。
現在基本的には内科として診療しておりますが、入院患者において精神科疾患の対応も行っております（他の先生に指導していただきながらですが）。
赴任して２か月経過しましたが、これまでの内科の知識を動員し、新たに様々なことを勉強しつつ診療を続けております。意思疎通ができない、訴えがコ
ロコロ変わる患者さんもいますが、話を聞き、診察を行い、必要であれば検査を実施し、総合的に何が良いかを考えながら診療する姿勢は変わっておりません。看護師をはじめとする他の医療従事者との相談はこれまで以上に増えてきました。ただし、何かが起こった後ではなく、何かが起こらないようにあ
らかじめ予測し対応することは、診療経験が足りず、今後の課題と考えております。
血液内科医となった際、そしてこのたびの三愛病
院赴任の際も、偶然がきっかけとなりました。けれ
ども、そのきっかけが偶然であろうと最終的には自分の強い意志で決定してきました。現在は多忙ではございますが、有意義で充実した毎日を過ごせております。これからも地域の医療に貢献するために、
引き続き頑張ってまいります。
最後に、診療とは関係ないことですが、５年程前から温泉巡りが趣味となっています。現在では216
か所になりました。以前は旭川在住だったため、道北や道東方面が中心でしたが、今後は道南方面に足を延ばしたいと考えています。また、三愛病院には院内に温泉があります。ナトリウム－硫酸塩・炭酸
水素塩温泉で、肌に良いとされているメタケイ酸が251.6 mg/L含まれていて、非常に良い泉質です。

今までを振り返り、そして新しい挑戦へ
室蘭市医師会
三愛病院

と

土

き

岐

や す

康

み ち

通

医師17年目となる2024年４月から、特定医療法人
社団千寿会三愛病院に赴任いたしました。これまで
旭川医科大学を卒業し、血液内科医を志し、初期研修２年間を同院で行い、３年目からは旧第３内科に入局し血液内科以外にも消化器内科での研修を行いました。４年目には町立中標津病院の内科で、５年目からは旭川医科大学の血液内科医として診療を行ってまいりました。
医学部に入学した当初は、診療所や中小の病院で内科一般を診るイメージがありましたが、専門性も重要と考えていました。血液内科を選択した経緯ですが、病院実習を経験するまでは全く想定しておらず、むしろ「難しい」「抗がん剤治療をしても治癒しない」など、否定的なイメージばかり持っていました。病院実習の科を選ぶ際も、積極的に血液内科を選んだわけではなく、偶然内科実習の一部として経験することになっただけでした。
しかし、病院実習を通じてこれまでのイメージは
大きく変わりました。その時に在籍していた血液内科の先輩医師からの教育と指導が卓越していたものであったことが大きな要因です。さらに、特定の臓器だけではなく全身の臓器に対応する必要があること、抗がん剤治療で治癒を目指せること、薬剤の開発で治療成績が改善しやすいといった点が、非常に魅力的に感じられました。そして、最初から最後まで患者さんの診療に関与できることが、血液内科を専門とする道を選んだ最大の理由であります。
血液内科医として診療していく中で、最も重視していた点は患者さんとの信頼関係を築くことです。
血液内科では、入院で治療する疾患として白血病、悪性リンパ腫などの悪性腫瘍がほとんどになります。病状説明の際には、基本的に治る、治らないも含めて正直に説明し、治療する際には延命治療や急変時の対応なども話し合えるくらいの信頼関係を築くことを目指していました。
治療については、基本的にはガイドラインに従った治療となりますが、高齢者や合併症のある方、仕事や遠方に居住しているなどで定期的な通院が困難な方はよく話し合い、医師側、患者側双方が納得できる最良の治療法を選択してきました。90歳台でも全身状態や認知機能の状態、治療を行うことによるメリット、デメリットを考え、抗がん剤治療を行う
こともありました。疾患が治癒となる方もいれば、治療がうまくいかない方もいます。その際にも、治23

令和6年8月1日

北海道医報第1271号

タイミングが通院困難の証でもあり、在宅医療にシフトするタイミングとして把握できます。
◯在宅医療機関のメリット
地域住民に講演などで在宅医療を紹介しても効果が限定的と感じています。「私はまだ、大丈夫」という認識を持つ方も少なくありません。しかし、サービスを利用し往診を体感してもらえれば、外来通院から在宅医療に移行するきっかけになり得ます。
◯救急医療機関のメリット
医学的重症度ではなく在宅療養困難を理由に救急要請し入院となる場合があります。駆けつけによって、救急要請前に、自宅にて治療の医学的適応や患者の意向を踏まえて、今後の療養方針を検討できる
機会を得られます。話し合いによっては「駆けつけ」時点から急性期の在宅ケアを展開することも可能です（往診後、特別訪問看護指示で14日間の医療保険の当院の訪問看護介入を想定）。これにより、緊急入院を抑制し地域の救急医療機関の負担を軽減する
可能性があります。
◯医療経済への影響
このようなシステムが実現できれば、在宅医療・外来通院だけでなく入院の境界も曖昧になり、過剰な在宅医療や入院が抑制、医療資源を最適化して利用できる可能性があります。

診療所駆けつけサービス
空知南部医師会
国民健康保険由仁町立診療所

し ま

島

だ

田

ひ ろ

啓

し

志

以下のような対応が日常的に行われています。
「Aさんは在宅患者だから、今から往診に行きます」「Bさんは外来患者だから、午後に外来再診をお願いします」「Cさんは○○がかかりつけだから、まずそこに相談してもらって」昔の町医者のように、「契約患者でなくても、かかりつけでなくても、体調不良で医療機関に受診できず困っている人であれば、自宅に駆けつけたい」と思うのですが、「だれでも往診します」と周知できるほど医師は充足していません。また、「医者を呼べる」という利便性だけで不必要な往診依頼が殺到した場合、現場はすぐに疲弊してしまうかもしれません。今回の診療報酬改定は過剰な往診ビジネスを排除するための改定もあったと思います。
2024年４月、由仁町は緊急通報装置の設置要件を大幅に緩和し、80歳以上の高齢世帯などに拡大しました。それに合わせ、由仁町立診療所は従来の事業を「診療所駆けつけサービス（通称：駆けつけ）」とリニューアルし再展開を図っています。この「駆けつけ」は、ALSOKと診療所が連携し、24時間体制で利用者の体調不良に対応するシステムです。
ガードマンが現場に駆けつけ、往診依頼を確認し、電話連絡を受けた看護師や医師が自宅に駆けつけます。ALSOKによれば、同様の連携は初めてだそうです。
このサービスが地域に浸透すれば、訪問診療の契約がなくても、当院の受診歴がなくても、いざという時に往診依頼ができるようになります。医療ス
タッフもALSOKからの相談は「本当に通院できずに困っている人」からの相談なので、安心して対応できます。

往診から始まる在宅医療は医師だけでなく多職種の高いスキルが求められますが、由仁町の人口規模と現在の診療体制・スタッフであれば実践が可能と確信しています。そして、由仁町での実践で得られたメリットや課題を集積し、町外にも広がることを夢見ています。また、将来ICTが進歩すれば、「駆けつけ」もより良い形で進化・発展するのではないかと考えています。オンライン診療がいくら進歩しても、現場でのケアや治療ができないので、「駆けつけ」のシステムのニーズは将来的にも継続すると思います。
しかし、この「駆けつけ」サービスが住民に理解されていない現状があります。「なぜ、医者にかかりたいのにALSOKを呼ぶのか？」という疑問も理解できます。現在、利用者は従来サービスからの14名のみで、新規依頼がありません。待っていても利用者は増えないようです。
ALSOKのホームセキュリティと在宅療養支援診
療所の24時間往診がワンコインで利用できるこのサービスを、多くの町民に伝えたいと思います。現
在、その広報戦略を練っている最中です。周知のための動画も作成しました。もし良ければご覧ください。本サービスについてのご意見、ご感想などお待ちしております。また、このような活動に協力いた
だける医師・看護師を当院では常時募集しております。

◯患者のメリット
当院は在宅緩和ケア充実診療所であり、診療単価も高いため、訪問診療を提案しても、その高い医療費（１割負担で4,000円／月）から在宅医療を拒否
し外来通院を続ける方も少なくありません。その点、「駆けつけ」は当院の通院歴問わず月500円で登録できます。（別途、往診時の医療費は保険診療で請求）◯外来医療機関のメリット
訪問診療に早期に移行しなくても24時間体制往診が確保されるため、虚弱な方も安心して外来通院を続けられます（外来通院の最大化）。往診があった
令和6年8月1日

北海道医報第1271号24

は保健所などの行政機関の移転も予定されており、福祉の街づくりという方向性がより明確になるのではと期待しています。
明治天皇と小樽、札幌とのつながりについて少しだけ触れます。明治天皇は、1881年（明治14年）、開拓使長官黒田清隆の招きで２度目の北海道視察（行幸）を行いました。海路、小樽手宮港に入港され、特別列車義経号に乗って鉄路、札幌に向かいました。
札幌では、豊平館に宿泊され開拓使庁、札幌農学校、
札幌ビール工場などを見学されました。山鼻屯田兵
村を視察された際、柏の古木の立派さに目をとめられ、木の名を尋ねられたことから、この古木は山鼻地区の住民から「お声掛かりの柏」と呼ばれ、地域のシンボルになりました。札幌市立柏中学校の校名と校章、札幌市立幌南小学校の校章の由来はここにあります。現在、二世の木が山鼻公園内に保存されています。1911年、大正天皇が皇太子時代に札幌を訪問（行啓）された際、「お声掛かりの柏」の視察を希望されたそうです。ご宿泊の豊平館から柏の木がある山鼻公園までの道路（南14条通）が拡幅・整備され「行啓通」と呼ばれるようになりました。

北海道済生会
創立100年に寄せて
小樽市医師会
済生会小樽病院

わ

和

だ

田

た く

卓

ろ う

郎

北海道済生会は本年2024年７月に創立100年を迎えました。この場をかりて、済生会の歴史、現在の活動について紹介させていただきます。
済生会は、1911年（明治44年）に明治天皇が医療によって生活困窮者を救おうと、「済生勅語」を発せられ、お手元金150万円（現在の数十億円）を下賜され設立された組織です。現在、全国83の病院と保健福祉施設を併せ、405の施設で66,000人の職員が働く日本最大の社会福祉法人です。初代医務主幹（現済生会中央病院初代院長）は、新千円札の顔で日本医師会を創設した北里柴三郎先生です。新１万円札の顔である渋沢栄一氏も理事として済生会設立に深くかかわりました。
北海道済生会は、1924年、小樽市手宮に済生会小樽診療所を開設したことに始まります。全国済生会の中では５、６番目の創立です。1952年に小樽北生病院の名称で、22床５診療科で病院診療を開始し、小樽地区に「断らない医療、患者に寄り添う医療」
を提供してきました。2002年に北海道済生会小樽病院に名称を変更し、2013年に現在の小樽市築港に新築移転しました。2020年、敷地内に移転・新築した
重症心身障がい児（者）施設みどりの里を統合するかたちで総病床数378床の医療福祉施設となりました。1996年に開設した「老健はまなす」と連携し、医療・保健・福祉の一体提供を行っています。
済生会小樽病院は年間救急車受け入れ件数が1,000件、手術件数が1,500の小樽、後志地区の地域基幹病院です。「かかって良かったと思う病院、働いてよかったと思う病院、地域とともに歩む病院」
を理念とし、「地域密着多機能病院である」をビジョンに掲げています。診療科を地域ニーズに特化し、急性期から回復期、保健、福祉まで切れ目のない医療を提供し、街づくりにもかかわる病院です。
街づくりは支部の事業として取り組んでいます。
近接する大型商業施設ウイングベイ小樽、行政、小樽商科大学などと連携し、障がいを持つ方、社会的に弱い立場にある方を社会の一員として支えあう街づくり（済生会ウエルネスタウン構想）を行っています。病院内から移転した地域ケアセンターによる地域住民の生活支援、買い物リハビリをメニューに取り入れた新型デイサービス、商業施設内ウォーキ
ングコースを利用した生活習慣改善プログラム、児童発達支援事業「きっずてらす」、就労継続支援事
業「ぷりもぱっそ」、フードバンク、過疎地支援な
どの多種多彩な事業を展開しています。今年度中に北海道済生会を創立以来100年に渡り、育ててくださった北海道、小樽の皆様に感謝申し上げるとともに、次の100年に向けて一層のご支援とご指導をよろしくお願い申し上げます。

1924年（大正13年）済生会小樽診療所開設

1952年（昭和27年）、遊郭越治の跡地に22床、５診療科（内科、小児科、外科、産科、眼科）の小樽北生病院発足。

25

令和6年8月1日

北海道医報第1271号

た。ほとんど動かないところを見ると抱卵しているに違いありません。最初は産卵すると通行人を襲ったりするものだと思っておりましたが、特に襲ってくる様子はなく、つがいのカラスの姿も夕方に１度くらいしか見かけません。でも見かけたときは口移しで抱卵しているカラスに餌を分けているように見えました。といっても数十秒ですぐにいなくなってしまいます。つがいが常時近くで警戒している様子もないようでした。
よくよく考えると抱卵している間は卵を温めなけ
ればならないわけですから巣から離れるわけにもいかないので襲ってこないのでしょう。かと言って、つがいのカラスが常に警戒している様子もなく、カラスの夫婦仲についてはよくわかりませんでした。
この様子だと卵が孵るまでは人を襲うこともなさそうです。巣立ちの時に襲ってくるようになるのかもしれません。いつ見てもほとんど動かずじっとしているカラスを院長室から毎日眺めるのが日課となりました。
そんなある日の夕方、診療が終わってから観察す
ると巣がなくなっており日中の間に取り除かれたようでした。

カラスの営巣い の上川北部医師会
なよろ眼科

井

う え

上

りょう

玲

皆さんはカラスに襲われた経験はありませんか？
私の中でカラスというとゴミ捨て場のゴミをあさって散らかしたり、畑を荒らしたりという害鳥というイメージです。黒くてちょっと大きな姿に可愛いと思ったことはなく、何か不気味な感じがします。
ホラー映画でもカラスが不気味に鳴く姿が出てきたりします。鳴き声もカナリヤのように澄んだ声ではなく何か濁った鳴き声です。そんなカラスが雪解けとともに当院のすぐそばに巣作りを始めました。
最初に気が付いたのは当院に来られる患者さんです。医院のすぐ近くにある街路樹に巣作りを始めたのです。カラスが巣作りを始めると通行人を襲うから巣を取り除いたほうが良いというご忠告をいただ
きました。確かに正面玄関のすぐ近くの街路樹です
から、患者さんが襲われて怪我でもしたら大変です。
実は私も巣作り中のカラスは襲ってくるという記
憶がありました。というのも、子供のころに家の近所で通行人がカラスに頻繁に襲われる事件があり、近くの木にあるカラスの巣が原因と聞いた覚えがあるからです。私はそれを聞いてそばに近寄らないよ
うにしたので実際に襲われることはありませんでし
たが、巣のある木に近づくと親カラスが急降下爆撃のように飛んできて爪や嘴で襲ってくる様子を度々目にしました。特に弱そうに見える女性や子供は襲われやすいと近所の方に注意された覚えがあります。スタッフに話を聞いても何名かは過去にカラスに襲われたことがあるということでした。
そんなこともあったので、私も患者さんに危害を加えられないように取り除く決意をしました。街路樹は市道の歩道上にあり市の管轄と思われたので市役所に相談したところ、しかるべきタイミングで取り除いてくれるとのこと。すぐに取り除いてもまた巣作りを再開してしまうので、取り除くタイミングがあるようです。きっと、巣作りが終わって抱卵を始めてから取り除くのでしょう。そこで、取り除かれるまでの間、巣作りを毎日観察してみました。たまたま院長室の窓から何とか巣が見えます。診療もあるので朝晩しか観察はできませんが、時々木の枝を運ぶカラスの姿が見られました。

抱卵中

次の日の朝には、巣のあった枝辺りにカラスがとまっている姿を見かけ、失われた自分の巣と卵を悲しんでいるように思えましたが、その次の日からはもうカラスの姿も見かけなくなりました。毎日観察していただけにちょっと寂しく感じました。人に危害を加えるだろうからと巣を取り除いたのは人間の勝手な都合ですし、人通りの多い場所でなければ温かく見守って孵化して巣立ちまで観察できたかもしれません。最近は近所でもヒグマの出没が相次いでおり、一頭は駆除されたようですが、他にも出没しているようです。
最近、人間と野生動物との共存共生について考えさせられることが続きましたが、名寄はそれだけ自然が豊かなのかもしれません。

つがい
巣撤去後

それから１～２週間程経つと以前のように枝を運ぶ様子はなくなり巣の上でじっと動かなくなりまし
令和6年8月1日

北海道医報第1271号

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のキャリアをそのまま使う手もあるが、夫婦２人でそれぞれ使えば高額になる。日本でWi-Fiレンタル
するより現地でのWi-Fiレンタルは圧倒的に安い！
早速、ネットで予約していたWi-Fiレンタルのカ
ウンターに向かいWi-Fiを受け取った。データー無制限でレンタル１日300円！ 妻のスマホも接続できて何と安くて便利なことか。
空港MRT（空港鉄道）に乗るため駅で悠遊カー
ドというICカードを購入。これは電車・バス・コン
ビニで使える便利なカードだ。空港鉄道をはじめ台
北市内の地下鉄は車内・駅のホームでの飲食は禁止
で、摘発されたら罰金刑である。
桃園国際空港から40分ほどで台北駅へ到着。10年ぶりの台湾は驚くほどの発展を遂げ、近代都市に生まれ変わろうとしていた。幹線道路沿いには高層ビ
ルが建ち並び、街は活気にあふれ、人々は自由を謳歌し、生き生きと生活しているように見えた。
「この国は絶対中国に飲み込まれて欲しくない」と心から願った。
主な観光地は10年前に巡っており、今回は台北の街ブラに徹することにした。
小籠包で有名な世界のディンタイフォンを始めとする一流のレストランやB級グルメの宝庫である市内に点在する夜市など台北グルメも楽しみの一つだ。
夜８時過ぎにホテルに到着。
すぐさま夕食を食べに地下鉄で市内中心部の雙城街夜市に向かった。スマホで地下鉄路線図を検索。
Google Mapを利用して無事に夜市に到着。お目当ての屋台で食べ歩きし、お腹を満たしてホテルへ戻ろうとしたのだが、夜も更け歩く気力も無くなり、タクシーでホテルに戻ることにした。タクシーをつかまえて乗り込んだのはいいが、中国語で行き先を伝えられない。そこで再びGoogle Mapの登場。地
図上で宿泊先のホテルをクリックすると住所が表示され、それをクリックすると中国語でホテルの住所を読み上げてくれるのだ！
翌日は旨いと評判のパイナップルケーキの店を訪ねることにしたのだが、その店は最寄りの地下鉄駅からかなり遠く、往復タクシーを利用するのも手だが、パイナップルケーキごときにタクシー代をかけるのも悔しい。Google Map上で目的のパイナップ
ルケーキ店を検索していたところ、地図上にバス停マークが現れた。「ここのバス停からだったら近いのになあ」と思いながら何気なくバス停マークをクリックしたところ、なんということだ。
そのバス停名とそこに停車するバスの系統番号が表示され、さらにその系統番号をクリックすると時刻表やそのバスの始発から終点までの経路が地図上に色つきの線として表示されるではないか！ これを使えば地下鉄駅から近いバス停から乗り継いで目的地に行ける！
「バスを制する者は旅行を制す」そんな心境になった。
それからというものバスと地下鉄を乗り継ぎ、気になる店をとことん訪れることができ、台湾旅行を満喫した。
スマホとICTとAI。未来にはどんな旅が待ち受けているのだろう。スマホもおじさんの頭もバージョンアップが必須だ。
これからもアップデートを繰り返しながら身体と懐が続く限り大好きな旅を続けたいものだ。

スマホ時代の旅

十勝医師会クリニックつつみ

つつみ

堤

し ん

い ち

ろ う

伸 一 郎

コロナ禍も去り、円安の影響もあってインバウン
ドで札幌の街も賑やかになってきた。子供の頃から旅行が好きな私は、待っていましたとばかりに旅に出ることが多くなった。昨今のICTが普及するまで
は、月刊である分厚いJTB全国時刻表を買い、目的地までの交通機関や宿泊先を調べたものだ。面倒な時は旅行代理店に足を運び、手数料を払って手配してもらった。今や旅行に関わる多種多様なアプリが開発され、ほぼ全ての事がスマホ一つで検索および予約ができるようになった。各種交通機関、レンタ
カー、宿泊先、飲食店など、検索や予約ができる上に価格も比較できるではないか。口コミをクリック
すればお店の評判まで知ることができる。ネット上の書き込みとはいえ「当たらずと雖も遠からず」経験上、点数の高い店は旨い店が多いような気がしてならない。
今年の春、妻と２人で台湾に出かけた。昨年の初秋に計画を立て始めたのだが、先ずは飛行機の予約。
スマホで新千歳空港発の台北行きを検索。するとス
ターラックス航空（STARLUX-Airlines）、中国語
では星宇航空という聞き慣れない航空会社が目に飛び込んできた。
ネットでスターラックス航空を検索してみると、台湾のエバー航空に勤務していた役員がエバー航空の後継者争いで敗れ、「台湾のエミレーツ航空」を目指して2018年に設立した航空会社だということが分かった。LCC（Low Cost Carrier）ではなくFSC（Full Service Carrier）だ。妻と相談し、この歴史の浅い航空会社の飛行機を利用することにした。スマホを使い無事に新千歳―台北の往復の便を予約した。
出発当日、国際線の手荷物検査場に並んでいた
際 、 隣 の 乗 務 員 専 用 レ ー ン に パ イ ロ ッ ト らし き
男性２人とCAとおぼしき８人の女性が歩いてきた。
パイロットは細身で背が高く、CAは皆若くてスタイルが良く凜としていた。自然とネームプレートに目が行った。なんとその団体は私たちがこれから搭乗しようとしているスターラックス航空のクルーではないか！ この航空会社は顔とスタイルで採用しているのか？ と疑うほど美男美女揃いであったた
め、妻とともにガッツポーズが出てしまった。エコ
ノミークラスとはいえスターラックス航空は機内食やワインも美味で、おまけに美しいCAのサービスも受けることができ、快適な４時間の空の旅であった。かくして私たち夫婦はスターラックス航空の大ファンとなってしまった。
台北桃園国際空港に到着、入国審査を受けようや
く台湾の地を踏んだ。今はスマホ時代の旅である。
ネットがなければ羅針盤のない航海に出るようなものだ。
先ずはインターネットの確保！ 空港ではFree
Wi-Fiが使えるが、空港を離れれば使えない。日本
27

令和6年8月1日

北海道医報第1271号

引かれていた大砲に爆竹を砲の中にいれて鳴らしていたが、今はその大砲からは自衛隊協力のもと空砲が放たれる。爆竹のような子供だましではなく、臍下部に重く響く砲音に子供はだまされずに泣く子もいる。
行進の振り付けは無くなったが、これもまた良し、
これからも、と思っていたが、なんと、このイベン
トは今年が最後になるらしい。土方コンテストは終了が決定し、行列も今後どうするか検討中とのこと。
協賛金の低下、参加者の低迷、警備費の増加などが理由として挙げられていた。各地で様々なイベント
が岐路に立たされている報道を耳にするが、とうとう五稜郭祭にも来たようだ。考えてみれば、電気代
人件費など経費が増加している昨今、協賛金など出す余裕は無くなってきているだろうし、「五稜郭祭参加は業務ですか」、という問題もあれば従来のよ
うな企業団体だのみの参加者動員は難しいだろう。
警備費等人件費、電気代、物価などなにもかも上昇している。上昇しないのは医療費くらい。医師会の偉い先生たちは上昇したっておっしゃっていらしたが、どうだったかな。そうそう初診が60円、再診が20円の加算、しかもその加算をとるにはいろいろ条件がある。特定疾患療養管理料2,250円のうち大部分を占めるものは無条件で無くなった。これで上昇したって胸を張られても説得力ないかも。医師会の会員が増えない、って話だけど、これでどーやって増えるの？っと、話しがそれた、元にもどす。人口も減って、町内会の運営すらも危うくなってきている昨今、町のイベントも民間だのみでは維持が難しくなるだろう。とは言っても、お祭りとかイベントに行政が絡んでくるとだいたい面白くなくなるのが通常である。今年の維新行列の最後にはゴールデン
カムイのコスプレの皆さんが参加していた。ゴール
デンカムイのクライマックスは五稜郭が舞台であったから、であろうが、当然ながら史実とは関係なく、荒唐無稽な漫画の物語の話ではあるけど、皆さん楽しそうだった。流行り廃りのサイクルが短くなっているので、ゴールデンカムイの人気がいつまで続くかはわからないが、楽しいイベントにしないと継続は無理になるだろう。名探偵コナン君も函館（七飯町、北斗市も）を縦横無尽に駆け巡ってくれた。市立函館病院さんも映画にそのまま出てきた。コナン
ファンの患者さんが増えたかな。次に何が流行るのか、楽しみでもある。それに自分がついて行けるか
どうかは別として。

五稜郭祭今昔

た

渡島医師会
望ヶ丘医院

田

な か

中

や す

慈

お

雄

函館で５月18日、19日の土日に第55回箱館五稜郭祭が行われた。今年は天気にも恵まれ出演者観覧者
ともに満足されたものと思う。この行事は昭和45年から始まった、とのこと。幼少期の記憶では、当時
片側１車線だった函館市本町の行啓通りを大人たち
が旧幕府軍と新政府軍に扮して行進する。行進といってもただ歩くだけではない。ちゃんと振り付けがあったのだ。バックに流れる行進曲は後にわかったことだが、日本最古の軍歌とされる「宮さん宮さん」の前奏にこれも明治時代の軍歌「抜刀隊」をつなげた曲。私はわりとマーチ好きだが、この行進曲
は五稜郭祭以外に聞いたことが無い。誰が編曲してどこで演奏され録音されたのか調べてみてもわからない。この音楽をバックに大人たちが抜刀して、刀を振り、そして歩く。子供だった私には官軍も賊軍もよくわからない。
高校生になり、新選組に興味をもった。そうしたら、なんと副長の土方歳三は五稜郭で戦死したというではないか。今では常識ではあるが、当時はなんの盛り上がりもなく、私の記憶では、土方歳三戦死の地の石碑が函館駅近くにあり、その地碑と隣接す
る木との間にロープをかけて、洗濯物が干されていたのを目撃したことがある。函館市民にとって土方歳三はそんなものだったと思われるが、私は新選組に興味をもったのだから、賊軍との呼称には腹立たしさを覚え、官軍との名称には違和感を持った。
大学に入り、函館を離れていた間は、五稜郭祭のことはニュースで流れるくらいでしばらくは縁遠いこととなった。
平成13年に函館に帰ってきて、現在に至る。佐幕派だった私も明治政府の考えも多少理解できるようになり、「宮さん宮さん」＋「抜刀隊」の官軍作のマーチを聞いても違和感を持つことは無くなった。
五稜郭祭もだんだん変わってきた。行進から振り付
けが無くなった。扮装をして歩いているだけ。なかには当時の扮装にニューバランスのスニーカーを履いている例もあり、これには違和感を覚える。京都
からわざわざ新選組の皆さんが参加されている。この方々は、かぶり物から衣装、履物にいたるまで完璧だ。いつのまにやら土方さんがヒーローになっていて、土方コンテストまで行われていた。行進から振り付けが無くなったが、片側２車線になって広くなった行啓通りで切り合いが行われる。もちろん演技なのだが迫力満点だ。私が子供のころは、行進で
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北海道医報第1271号

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ターで後部座席はおろかシート後ろに物を置くス
ペースもない、さらにリアトランクもありません。
フロントボンネット下にボックススペースがありますが、これは外したソフトトップの屋根を畳んで納めると、他にはもう何も入りません。一人で乗る分には助手席に持ち物を置けますが、同乗者がいると持ち物は同乗者の膝の上か狭い足元に押し込むしかなくなるのです。なので、妻はこの車で出かけようと誘うと基本嫌がります。同じ軽オープンカーのダイハツ コペンは独立したリアトランクを持つため、夫婦２人の１泊旅行程度に対応できそうですが、S660の場合はよほどのミニマリストで、お土産はいっさい買わないといった割り切りがないと中々難しいのです。結果、遠出や旅行には別の車で出かけることになるため、走行距離はかなり少なくなっています。ただ、車にとって過走行はもちろんですが、極端な低走行もそれ以上に良くありません。雪の無い季節は時々ふらっと出かけて20-30km程度走行するようにしていますが、問題は冬季です。ちょっと雪が積もるとスタックのリスクがある、とはいえ長期間放置しておくとバッテリーが上がってしまう
ので、綺麗に除雪された好天の日には「今だ！」と走らせるようにしています（なお、バッテリー上がりでもJAFには２度お世話になりました）。
なんだかネガティブな話のボリュームの方が多くなってきましたが、そういう点を含めても、この車は間違いなく本物のスーパーカーだと思っています。個人的にはジムニーもスーパーカーの範疇に入ると思っているので、我が家の現状は「スーパーカーの２台持ち」であると認識しています（異論は認めます）。例えばメルセデスベンツ Gクラスとマクラーレン720Sの２台持ちと比較して、維持費用がとんでもなく安価なことが大きなストロングポイ
ントである点は言うまでもありません。このような幸せなカーライフを嫌々ながらも許容してくれている、車にほとんど興味がなく実用車を好む妻には感謝の気持ちでいっぱいです。

愛車の話２

旭川市医師会
ＪＡ北海道厚生連旭川厚生病院

き

た

お か

貴田 岡

とおる

享

『ENGINE』という雑誌では毎年新年に「２台持つとクルマはもっと楽しい！」という特集が組まれます。そこに登場する車の多くは高級外車や丁寧に維持・管理されている旧車なのですが、我が家は軽自動車の２台持ちを楽しんでいます。１台は昨年紹介させていただいたスズキJB23ジムニー10型で近く８年目を迎えます。もう１台が２回目の車検を控えたホンダS660（2019年モデル・モデューロX）で、今回はこの車を紹介させていただきます。
S660は2015年４月に発売された軽オープン２シーターで、2022年３月の販売終了まで約３万8000台が生産されました。昔から機能が詰まった小さな機械が好きで、PCもPowerBook 2400C、VAIO
505、VAIO type TRとモバイルマシン一筋。今も老眼にめげずMacBook 12インチをサブモニターなしで愛用しています。私がこの軽自動車サイズ制約の中、隙なくパーツを組み上げ、エンジンを座席後方・車体中央付近に搭載するミッドシップとして成立させた技術者たちの情熱と執念を感じるS660という車に惹かれたのは必然だったかもしれません。
一番気に入っているのはルックスで、小さいな
がらもメリハリのあるダイナミックな造形には今でも乗り込む度に感動を覚えます。車高が1180mmとかなり低く、低速でもスピード感を強く感じるのですが、この数値は同じミッドシップスポーツカーであるマクラーレン720S（価格3,000万円台）の全
高1196mmよりも低いのです。ミッションは６速マニュアルで、シフトフィールも昔乗っていたトヨタAE101 レビンやトヨタSW20 MR2と比べてスト
ローク・感触ともかなり良好だと感じます。昔は何の感慨もなく当たり前に運転していたマニュアル車ですが、今はシフトチェンジをするだけでとても楽しいものです。秀逸なのはやはりコーナーを曲がる
時で、それが近所の交差点であっても、自分を中心にまるで独楽が回るように向きが変わる感覚はミッ
ドシップ独特のもので、背後から聞こえるエンジン
音も含め非日常感を与えてくれます。特に夕暮れ時のオープンエアドライブは最高の爽快感です。
とはいえ、軽自動車なのでの絶対的なスピードは
速くありません。適切なシフトチェンジやアクセル
ワークを心がけて運転しないと、信号待ちで並んだ
オートマの軽セダンにあっさり先行を許したりします。エンジン音も所詮３気筒なのでマルチシリンダーの官能的な音色には比べるべくもありません。低い車高は積雪には激しく脆弱で、少し雪が積もると簡単にスタックしてしまいます（スタックではJAFに２度お世話になりました）。構造上２シー

以上、ここまでもう１台の愛車ホンダS660について書いてきましたが、実は我が家には約３年前にもう１台車が増えました。現行型スズキ ハスラー
は何とも可愛らしく、使い勝手も良好、かつ燃費も素晴らしいと欠点のない良い車だと感じています。
現在我が家で一番実働しているのは、このハスラーなので、もしまた機会があればお話しさせていただ
きたいと思います。

29

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北海道医報第1271号

アドラー心理学のすすめ
寿都医師会
黒松内ブナの森診療所

う め梅

９時５時生活の
すすめ
も と

本

たつき

帯広市医師会亀山眼科

樹

学生時代、本気で精神科医になりたいと思っていた時期があった。それくらい私は人の話を聞いた
り、人の心の動きについて考えたりするのが好きなのだが、ここでは「アドラー心理学」について紹介
してみたいと思う。
アドラーの創始した心理学的体系である「アドラー心理学」は別名「個人心理学」とも呼ばれる。
その別名を一見するとアドラー心理学は「個人主義」
である、すなわち「人に嫌われたって、迷惑をかけたっていいから、自分の好き勝手に生きようぜ！」という教えであると誤解してしまいそうだが、決して内容はそうではない。
アドラーは「人間のすべての悩みは対人関係である」と言う。すべての悩みは他人との比較や、社会という存在によって生じるものなので、突き詰めるとすべて対人関係に起因するものである。そうであるならば、「対人関係をもっとシンプルに考えよう」と提唱する。【自分の行動によって他人が自分を嫌うかどうかは、自分ではなくあくまで他人が決めることなので、自分が決められないことをあれこれと悩むのはやめにしよう（＝“課題の分離”）】と言っているのだ。
続けて、アドラーは「幸せを得るための唯一の方法
は“貢献感”である」と言う。
【自分が他人に貢献でき、共同体にとって有用な人材であり、共同体に属しているという感覚こそが“貢献感”であり、周りを仲間と思い、周りの人に貢献しようとすることが幸せを得る
ための唯一の方法である】と述べている。
他人に嫌われるかどうかは自分が決めることではないため考えない。他人を無条件に信じ、仲間と思い、貢献しようとする。そのために、まずはありのままの自分を愛することから始める。自分を愛せな
い人は他人を愛することもできない。何が与えられるかについては変えることができないが、与えられたものをこれからどう使うかについては変えることができる。変えることのできないありのままの自分を受け入れ、変えることのできる、今後自分がどうしていくかに目を向ける。そうすれば、人は誰しも
今この瞬間から幸せになれるのだと、アドラーは言っている。
決してアドラー心理学のすべてを信じるべきだとは思わない。納得できるところだけ取り入れていければいいのだと思うが、ついつい自己肯定感が低くなりがちな自分は、今後の人生において、少しでも周りに貢献できたと「自分が」実感できて、「自分が」幸せになれるように、これからも頑張っていきたいと思う。
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北海道医報第1271号

か め

亀

や ま

山

だ い

大

き

希

これを聞けば、みなさんは働き方改革かとお考えになられるかもしれません。
しかし、そうではありません。夜の９時に寝て、朝の５時に起きる、９時５時生活のすすめです。
今までの私は、小学生の子供たちが寝る９時過ぎ
から、リビングを一人で独占し、電気をうす暗く落として、優雅にテレビを見ながら、ちょっとお酒を飲みながら、１日の疲れを癒し翌日の診療に備える、
そして12時過ぎに就寝というスタイルでした。
しかし、子供も大きくなり、９時に子供を寝かしつけることが難しくなってきました。確かに私も中学生の頃は夜遅くまで起き、12時過ぎの全日本プロ
レスを見て、ジャイアント馬場の16文キックとスタン・ハンセンのウエスタンラリアットの話で、翌日仲間内で盛り上がったものでした。自分のことを棚に上げ、子供たちに早く寝なさいとしかりつけるのもいかがなものかと思い（妻に、このままじゃ子供達に嫌われるわよと言われ）、おためしに、私が９時に寝て、私の夜の城を無血開城いたしました。そうすると、まあ評判の良いこと。パパがいなくてせいせいしたとまでは言われませんが、その雰囲気は言外にプンプン感じます。
私は感じました。ここに一つの時代が終わったのだと。老兵は死なず、ただ消え去るのみ。元々未練がましいたちではありませんので、スパッと生活を切り替えてみると、これが意外と良いのです。私の夜の城は、朝の城へと変わり、太陽が昇るのを見な
がらコーヒーを飲み、お気に入りのクラシックを聴く、そしてメールのチェックと株価のチェック。
今のところ株価は順調に上がり続け、気分は上々。
メールを５時台に返して、相手はビックリするかなと一人ニヤニヤ（もちろんパソコンのメールです）。
最近は暖かくなってきたので、外に出陣し、いよい
よ外の世界へ進軍予定です。きっとそこには新たな発見・出会いがあるかもしれません。ドラクエ的にはレベルアップの予感しかありません。
ここまで言いたいことを書いたのですが、単純に言うと、年をとってきたのだなと感じています。これを素直に言うと、腹が立つので負け惜しみ的に理屈をぐたぐた述べてみました。
ただ今は、旭川６時発のJRに乗り、札幌経由で帯広に戻る車中です。わざわざ旭川に行ったのに、２次会に参加せず、21時にホテルに戻った男の負け惜
しみです。昔は旭川３・６街でブイブイやってたのに。
30

山を左右斜めに楽しむことができる全国稀有な海路と思いました。風光明媚な秀逸航路として、須く乗船を推薦いたします。
このため、夏季はかなり満席近く混雑、200人程
乗船、屋外甲板も人でいっぱいでした。
Ⅱユルリ島（根室市、面積1.98㎢、無人島）
遅くとも江戸時代後半にはアイヌが居住し、商人
髙田屋嘉兵衛が本島に金比羅神社を創祀（幕末に根室市に移転）、明治～昭和46年（1971年）漁師他が居住。おそらくアイヌ期には数家族・20人超、金比羅神社建築当時は、職人等50名以上が居住していたことでしょう。
根室半島付け根の太平洋沖（JR昆布盛駅から３km）に浮かぶ無人島、鳥獣保護区で上陸には許可が要ります。一昔前、小職は根室振興局保健環境業
務にて１時間程、上陸いたしました。ややフランス国土に似た五角形、海岸段丘で周囲は急峻な断崖20～30m、上陸可能な砂浜は極めて狭く、一箇所のみ
50m未満で海岸浸食も進行と憶測いたしました。野生馬の通り道などを踏破、高さ30m崖上は台地草原が大半で、一部湿原もあり長靴必須でした。台地丘
陵の最高標高42.2m、灯台の北側です。
類似の風景は、落石岬フットパス（ハイキングコース）、ノカマップ埼灯台付近散策コースを連想させました。大戦後に野生化した農耕馬が５頭程遠くに観察できました。なお、これらの農耕馬は、草原保全等の観点より牝馬のみで将来は０頭・絶滅の運命です。
なお、現在ユルリ島・モユルリ島近隣はバード
ウォッチング人気箇所にてノルウェー等海外客等予約満杯クルーズ船（遊漁船様、落石漁港から２時間
半コース、8,000円、上陸無し遊覧のみ、双眼鏡必須・
無料貸出有）が一番です。
個人的には、ユルリ島南側の七つ岩（岩礁群）が切り立った棒状立岩で、おそらくオーストラリア・
メルボルン南西南岸の十二使徒岩（海食柱、石灰岩
柱）、あるいは洋画・パイレーツオブカリビアンを想起させる迫力、刺激的景観にて、遊覧勧奨いたします。

離島紀行１（飛島、ユルリ島）
根室市外三郡医師会
根室・中標津保健所

い

伊

と う

東

の り

則

ひ こ

彦

小職が福島県出身（旧岩代町生まれ、現二本松市）
にて、旧知馴染みだった北海道、東北の離島について紹介いたします。
北海道、東北は九州、瀬戸内海、伊勢湾等西日本と比較し、離島がかなり少ないと思います。それでも、天候次第ではありますが、短い船旅と海からの眺望を楽しむことができます。
Ⅰ飛島（山形県酒田市、面積2.73㎢、人口158人）
縄文時代（約6000年前）から居住痕跡あり、最上家所領、江戸時代・庄内藩、北前船航路の補給港・避難港、スルメが年貢一番手であった。
酒田市立飛島診療所が設置されているが、医師は非常勤、看護師２名のみ常駐。
⑴酒田港を出港
山形県屈指の離島にて、酒田港より定期船（中型船253トン、定員230人、片道75分、２往復、往復
4,280円）で夏季は日帰り可です。釣り、海水浴には最高水準適地と思います。
但し、鳥海国定公園下でキャンプは禁止。良い海浜、野営地相当が複数で残念。
⑵鳥海山の雄姿
個人的には、往復航路が霊峰鳥海山（2,236m）
を常に脇見、観覧しながら日本海を進みます。鳥海山は独立峰・秀峰にて、飛島からもその偉大な山容を望めます。
利尻航路も同様に、利尻山（1,721m）を望める
航路ですが、酒田飛島航路は最初から最後まで鳥海（山形県酒田市

飛島、鳥海山）（飛島、鳥海山）（ユルリ島、モユルリ島）（飛島・とびしま）（鳥海山

2,236ｍ）（ユルリ島、灯台）

31（飛島漁港、百合島付近海水浴場）（根室半島、ユルリ島）（七つ岩）（註）地図は全て国土地理院地図
令和6年8月1日

北海道医報第1271号

同じ症状を示しても不思議はないといえる。『高齢ペットの対応を得意とする』を宣伝文句にする動物病院もあるだろうかと思ったりする。この間図書館に行ったら、題名が『うちの犬（コ）が認知症になりまして』という本を発見し、やっぱり、と思った。
高齢化と大いに関係する出生率は日本では下がりっ
ぱなしである。日本の最大の喫緊の問題であると私
は思う。

高齢化

深川医師会
深川市立病院

だ い

代

た

田

ご う

剛

「高齢」の文字を見ない日はない今の日本である。
私もそうであり、そして私の周囲、日本中がそれで満ちている。私の回りの犬の世界もそのようだ。犬の寿命は大雑把に言うと15年程である。だから飼い
主は自分の犬の小児期（犬にこの言葉を当てはめて良いのか分からないが）から老犬期までしっかり見られる。我が家には飼い犬はいないが、同じ市に住む娘の犬が時々我が家に客として来る。その時は預かりものなので病気や怪我をさせてはいけないと大変気を遣う。想い起こせば小児・青年期に散歩に連れ出すと、道路の表面、電柱、叢その他あらゆるものに興味を持ち、鼻を近づけ長い時間それを続ける
ので散歩にならなかった。それならばと綱を引いて散歩をやめて帰ろうとすると急に駆け出し、付いて行こうとするこちらが息を切らしてしまった。
いつものように客として訪れた最近、散歩に連れ出したところ歩かないので病気を心配した。電話で娘に連絡したら単に年を取って歩きたがらなくなったとの返事であった。犬にもそれぞれ性格がある。
我が家の客は散歩のとき、歩いている人や、同じく散歩に連れ出された犬を見るとどんなに遠くとも吠
えまくるのである。迷惑なのでやめてもらいたいと思っているが、その気持ちは通じない。少し前散歩に連れ出したときのことである。遠くで人が歩いているのに吠えないので、ようやく普通の犬並みになったと安心し、引き継ぐ娘にそのことを伝えたと
ころ、白内障を患っていて遠くが見えないからではないかとの返事であった。
私の町内に妻を亡くして２匹の犬と暮らしておられる方がいる。２匹の犬を散歩させているのをよく見かける。１匹は若いシーズーで人懐こい。人を見かけると直ぐに近寄り前脚をその人にかけて立ち上がる。撫でてもらいたいらしい。飼い主は「町内のアイドルなんですよ」と自慢する。もう１匹は柴犬の老犬で、いつもゆっくりのそのそと飼い主のそばを歩いている。この間の散歩の時、柴犬が見えないので尋ねたところ、老犬になり歩きたがらないので家に置いてきたとのことであった。そしてさらに認知症になったとも言った。400～500メートル離れた交番から、保護しているから引き取りに来るよう電話があったとのこと。「徘徊なんですよ」と付け加えていた。更に夜間急に吠え出して起こされるとのこと。夜中に急に歌を唄い出す認知症の人を想い出した。犬も人間も生命体であるので高齢になれば
令和6年8月1日

北海道医報第1271号

地域医療とまちづくり

岩見沢市医師会
ささえるクリニック岩見沢

な が

永

も り

森

か つ

克

し

志

先日、東京大学大学院で、『地域医療とまちづくり』というテーマで講義をしてきました。まちづくりに地域医療が必要だと気がつくなんて流石、東大です。
社会像・都市像は、社会保障（個人保障）と切っても切れない関係であると捉えているようです。
2100年には日本の人口は6,400万人（最良の予想パターン）まで減るそうです。80年弱で人口が半減します。
『超高齢社会のまちづくり』後藤純（著）に書かれているように、1,000万人が85歳以上になる2035
年に一番効くのは、超高齢社会のことをちゃんと考
えたまちづくりです。超高齢社会のまちでは、病院へのニーズは減る一方、コミュニティに医療やケアなどを必要とする人が増えます。その結果として、日本の就業者数は、2030年には医療福祉分野が小売業や製造業と同程度になると予測されています。
超高齢化少子化社会のデータを軸に、大きな目線
でのまちづくりの基本を考えると、超高齢化多死少子社会の先進地、夕張市で僕らが経験したことが参考になると思います。まちづくりの多くが、撤退戦になると思います。厚生労働省も、これまでの医療福祉体制では急性期－回復期－在宅というタテ連携を推進していました。
最近では、高度医療を提供する病院があり、それ以外は地域でみていくヨコ連携が主体になると言い始めました。地域でみていくヨコ連携が、その地域のまちづくりの基盤もなり得ると僕は思っています。その時に、僕ら医師がそれぞれのコミュニティ
で傘となると、地域でみていくヨコ連携のまちづくりが進んでいくとも思います。
東大で話をしていて、地域の、北海道の医者・医師会がさらに活躍する時が来るのかもしれないと思
いました。
32

虫垂炎やイレウスの手術適応が判断できる？ 時代になったのかも。あのご婦人は時代の先取りをしていたのかもしれない。触ったり直接見たりなんて野暮なことしなくてもわかるのが医者。糸脈診療の現代化といったところか。
触覚や聴覚を訓練して研ぎ澄ます主観的診断法は
すたれ、視覚（客観構成画像読影）偏重の診断学体系に偏りつつある。百聞は一見に如かず。
だが理学所見の意義がなくなったとは思わない。
触診で血圧を推し量る練習をしたので誤差15以内
で言い当てられ、救急対応時はたいへん便利である。
また胸部触診で肋骨骨折の判断と腹部触診でデファンスの有無がわかれば無駄な画像診断も不要で、時間とコストと被爆の低減につながる。内、外鼠経ヘ
ルニアか大腿ヘルニアか視触診の経験の有無や還納手技経験があれば効率よく次の検査を組み立てられる。一律にCTや超音波画像診断先行は非現実的だ。
また呼吸器、循環器聴診の意義ほどではないにせよ
腹部の聴診もイレウスの状況判断にいまだ捨てたものではない。要はアートとの相補的組み合わせ方が最短かつ最適な診断に大事だということだ。
最近、学校医の健診問題がニュースになった。
聴診も昔は上半身裸でするのが一般的だった。研修医時代、自分でもさすがに女性の裸での聴診には抵抗があって必要最低限の露出に留めていたのだがいつの間にか着衣の上からでほぼ事足りると考えそうしてきた。男性でも素肌を見せたくない人もいる（入れ墨とか）。
社会規範（医療者以外）の要請に、例え医学的に正当であっても医療者側の慣例診療行為がうまく沿っていないと両者間にストレスを生みだすということだろう。
高齢者であっても性別に拘わらず非露出部の視診、腹部や乳腺触診、整形外科的診察、腹部超音
波、肛門指診等も含めて看護師同席でないと絶対にしなくなった。目的や理由を説明し勿論了承を得た
上で。看護師が忙しい時は女性のクラークを付き添わせる。高齢化もあいまって更衣や移動、承諾書にサインなど、診療上本質的ではない手間が余計にかかる昨今である。

診察の風景

紋別医師会
雄武町国民健康保険病院

しゅう

秀

け

毛

ひ ろ

寛

み

己

昭和61～63年頃の話である。
外科部長の代診で外来に出た。術後の患者さんの再来が多く、簡単な挨拶、急な代理での謝罪と前回からの変化などの問診と胸部聴診、腹部の触診など
一連の診察行為と定期投薬といった流れである。いつもの自分の流儀の診療だった。後日、部長が「君がみた患者さんがね。僕と違って丁寧にお腹まで触ってくれてよく診てくれたってお礼言ってたよ」というので、まあ忙しい上司だからそんなもんだろうなと笑いながら「それはどうも……」と聞いていた。
またある時、別の病院で先輩医師の代診をした際、「じゃ、お腹もみますので診察台に横になってください」と言うとそのご婦人が「一々お腹触らなきゃ
あなたわからないの？」と本当に医者かみたいな剣幕で「○○先生は顔みただけで全部わかるのに」と真顔でお怒りモードでおっしゃられた。びっくりしてこんな患者もいるんだなと困惑気味に刺激しない
よう診療をそそくさと片付けた。
当時、例えば虫垂炎の手術適応、また急性腹症、イレウスなどの開腹のタイミング等は全て外科医のゴッドハンドに委ねられていたと思う。どんなに優秀な内科医でも熟達した外科医の指先の職人芸的感
覚にはかなわなかった。
またその頃、消化器内科部長たちのグループが初
めて、イレウスのエコー、虫垂炎のエコーと立て続
けにノイエスを学会発表しており、「エコーでは虫垂先端はダグラス窩のほうを向いており糞石が２個、二重壁構造からフレグモノーザで切りごろだ」
等と外科医の‘手’を凌ぎ、まるで見てきたような提示をして、結果ほとんどその通りだったので外科の手の修行の傍らでエコー室に入り浸り超音波の目も併せて自分のものにした。
CTは被爆線量のわりに解像度が悪く、あまり管腔臓器には役立たなかったし、MRIもまだ一般的ではない時代だった。超音波も深層部の診断については確立できなかったが、前腹膜の超音波所見から炎症波及の有無つまりデファンスの可視化に成功していたのは先駆的だった。
以後の画像診断機器の進歩は視触診等、表層から内部を想像する感覚的診断体系ではなく、深部においても平等に病理解剖を精密に視覚化した。結果、時代とともに外科医のゴッドハンドの意義も徐々に薄らいでいった感が否めない。
デファンスがわからなくてもCT画像が読めれば
33

令和6年8月1日

北海道医報第1271号

誕生日が１日違いの私は、コンピュータの進歩を目一杯見させてもらった世代の一人だと思っています。1982年、私は最初のコンピュータであるSharpのMZ-700を、狸小路にて128,000円で買いました。
メモリは64KでOSも記憶媒体もカセットテープでモニタは手持ちの14インチのブラウン管テレビでした。生化学の実験でタンパク質量の測定の計算に使っていました。それまでは方眼紙に手書きで回帰直線を引いてタンパク質濃度をグラフから読み取っていたのですが、BASICで最小二乗法による回帰直線を求めて算出させるようにしたのです。自己満
足していました。
1989年、欲しくてたまらなかったMacintoshのSE-30を手に入れた時は歓喜でした。テトリスを子供と一緒にやっていましたが、仕事でも十分以上に使えました。特にファイルメーカーというソフトには感激しました。それまで大変だったデータの検索、ソートなどという統計操作を驚くほど簡単にやってくれたのです。急性中耳炎の統計をとる時に上司の先生がカードとパンチ穴で検索を行うのを見ていましたから夢のような機能でした。その感激が今もずっと続いていて、その後の花粉症の統計、患者症例のまとめ、診療メモの類も皆このソフトで行っていました。現在も診察室の前のコンピュータにはこのソフトが入っており、記憶力の落ちてしまった自分の頭を補ってくれています。しかしながら初期のコンピュータを使っていた頃のそのような感激は残念ながら今は無くなりつつあります。
開業医の院長は医師の仕事以上に人事をはじめとする事務長の仕事の方が大事なんだとはよく言われてきたことでありますが、今はそれに加えてデジタルに精通することが必要条件に入る時代になってしまったのだと思います。対処しなければならない仕事量に自分の頭が追いつかない状態になりつつあることを自覚しつつ、でも弱音を吐きながらも最後尾
でしがみつきながらついていきたいと思い直しています。BASICやマックのゲームで楽しんでいた懐かしい時代を振り返りながらそう思うのです。

デジタルについていくのがたいへん
石狩医師会
石狩湾耳鼻科

ま

間

ぐ ち

口

し

四

ろ う

郎

「医療DX推進体制整備加算」が本年度の診療報酬改定で新設されました。好むと好まざるとに関わらず、医療にデジタルが入り込んでくるのは止められない趨勢なのかと諦め気分です。
レセ電、オンライン資格確認、電子処方箋と次々に進んできています。精通した事務職員を配置できる大病院なら別でしょうが、小さな医院においては対処が大変です。医学とは毛色の異なる別の仕事を抱え込むことになります。院長一人での対応は簡単
ではなく、結局業者に半分以上丸投げになることも多いと思うのです。でも丸投げにしたら丸投げで、ちょっとした不具合にも自前で対応できなくなり、
あたふたする羽目に陥ってしまうのです。２度ほど
マイナンバーの顔認証が機能しなくなり、事務がストップしたことがありました。結局は配線、電源の問題だと分かり一件落着となりましたが、それが分かるまで大慌てでした。たかが配線なのですが、十分ぐちゃぐちゃの裏側のケーブルの状態は接続の確
認だってそれなりに大変なのです。
デジタル機器は一旦導入すればそれで終わりというわけでなく、維持に加えて、次々にシステムの更新を迫られてその都度対処が必要になります。レセ
電の送信も最初はISDN経由でWindows2000のコン
ピュータを使ってそれなり順調でしたが、まずセキュリティがダメだとの理由でWindows2000が使えなくなりコンピュータの更新を要求され、それに伴いターミナルアダプタも新規購入、再設定が必要になりました。その後、今度はISDNが使えなくなるというので、一年ほど前にオンライン資格確認で使っているコンピュータを用いてのIPv６の通信に変更して現在に至っています。この各段階の作業を自分でやったのですが説明書通りにはいかず、かな
りの苦労でした。
医院を開業して23年、診療用コンピュータの更新もその都度時間のかかる作業でした。開院以来購入したコンピュータは医院、自宅合わせて63台になります。７、８年前に医院のサーバーと各コンピュー
タのネットワークが突然切断されることが頻繁に起きるようになりました。数週間の間、心身を消耗してしまいました。OS（operating system）のアッ
プデートによる不具合だったのですが、この頃から
コンピュータが怖くなってきました。
これでもコンピュータは大好きで、かつ得意だと自認していました。1955年生まれでビル・ゲイツと
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北海道医報第1271号

34

たことがわかった」
21世紀に入ってからの富山港線の躍進は目覚ましい。まず2006年に、国鉄民営化により路線を継承したJR西日本から、第三セクター会社の富山ライトレールに移管される際に、富山駅付近の経路変更や駅の増設を行った上で、路面電車によって運行されるLRT路線として再生した。さらに、2015年の北陸新幹線の金沢延伸に伴う富山駅高架化に連動した
富山駅路面電車南北接続事業によって、2020年から
富山地方鉄道富山軌道線との直通運転が開始され、岩瀬浜から市の中心部を経て、富山大学前方面と南
富山駅前方面との間が、１本の電車によって結ばれることになったのである。
2024年５月に富山市内で講演する機会があり、面目を一新した旧・国鉄富山港線沿線を表敬訪問した。富山駅の一角に設けられた市内電車の５番ホームから発車した超低床電車（LRV）は、電停・奥田中学校前までの路面区間を走ったのち、終点・岩瀬浜までは旧・富山港線の路盤を活用した専用軌道を走行する。宮脇俊三の汗と涙と焦慮の染み込んだ
東岩瀬駅は、休憩所として現存する。外壁は函館でもよく見る、下見板張りで、風雨がしのげる雁木に覆われたホームも「東岩瀬」と書かれた駅名板も乗車口を示す案内板も健在である。この、往時のホー
ムの向こう側には、現在の富山駅方面行きの列車が停まるLRVのホームがあるが、両者の間はパイプ柵で仕切られており、踏切を渡って往来する。ちな
みに岩瀬浜行きホームは、道路をはさんで休憩所と同じ側にあり、富山駅方面行きホームとは、いわゆる千鳥配置になっている。
この駅のある東岩瀬地区は、かつて北前船の寄港地として栄えた。東岩瀬からは主に米が積まれ、北海道から昆布や肥料用のニシンが運び込まれた。加
えて、途中の寄港地での荷物の売買などで多額の利益を上げたといわれる。旧北国街道沿いには交易で栄えた廻船問屋の屋敷が並び、当時の面影を色濃く残している。旅を急いでいた宮脇が割愛したまち歩
きをしようと街道を進むと、何やら賑やかである。
街角のあちこちに、山車が繰り出している。後で知ったことであるが、偶然にもこの日は、とやまの文化財百選（とやまの祭り百選部門）に選定されている岩瀬曳山車（ひきやま）祭の２日目にあたり、全11基の意匠を凝らした曳山車が、町内各所を巡っていたのである。背景には、残雪の立山連峰。宮脇の２度目の東岩瀬訪問に近い時期にこの祭りは催されるが、全線完乗を目前にして、見物の余裕はなかったことだろう。
国鉄・富山港線から、現在の富山地方鉄道富山港線へ。時代は「公共交通を利用したコンパクトなまちづくり」の実現に向けて、確かな一歩を踏み出したことがよく分かる。宮脇の乗りつぶしの旅を描いた『時刻表２万キロ』では、わが国の近代化に重要な役割を果たした鉄道と、期せずしてその鉄道に夢を託して地域に生きた人々の姿が活写された。
国鉄時代からの鉄道という土壌に、コンパクトシ
ティ構想という花が開き始めているのだ。

宮脇俊三の鉄道聖地巡り～富山港線（現・富山地方鉄道富山港線）～
み ず

函館市医師会

せ き

水 関

きよし

清

中央公論社で名編集者と謳われた宮脇俊三（19262003）は、1978年の退職を機に、「鉄道に乗る」ことをつづり始めた。国鉄全線完乗や、一筆書きの経路
で鉄道を乗り継ぐことなど、一種の「奇行」を、「「鉄道に乗る」という一種の「道楽」」として位置づけた宮脇は、日々の｢仕事」とこれらの「道楽」を両立させるための涙ぐましい努力とともに、自らの失敗談を上質なユーモアにくるんで随所に配置したことで、鉄道ファンに限らない愛読者を得たのである。
もちろん、長年にわたって時刻表を耽読してきた宮脇の該博な知識は、鉄道愛好家にとっても貴重なものであり、著作の中で明かされた失敗談の舞台には、より一層こころ惹かれるものがある。
そのような舞台のひとつが、国鉄・富山港線（富山～岩瀬浜間：8.0㌔）である。宮脇は、当時未乗であった神岡線・富山港線・氷見線・越美北線（計98.１㌔）に完乗すべく、1975年９月24日午前４時
50分、前夜上野を発った急行「越前」で富山に到着
し、５時09分発の高山本線経由・神岡行きに乗リ継いだ。神岡線完乗を果たした後に、ハプニングが起こる。宮脇が乗った神岡発猪谷行きの列車が、終着の猪谷に到着後、想定を上回る乗客が乗りこんだことに幻惑されて、乗り継ぐ予定であった６時58分発の富山行きに乗り遅れて、接続する富山発８時04分の岩瀬浜行きに乗車できないことになった。
宮脇は、後続の７時17分発に乗り、富山着８時14分。直ぐにタクシーに乗りこんで岩瀬浜駅を目指した。乗り遅れた列車が富山へと折り返す時刻、８時31分に間に合わせようとしたのである。しかし、岩瀬浜まで２㌔の地点で８時28分になったため、岩瀬浜の一つ手前の東岩瀬駅前でタクシーを下車し、３分前に岩瀬浜を出た列車に乗って富山に戻った。当日の予定であった、氷見線と越美北線の完乗を優先させたため、岩瀬浜～東岩瀬間1.1㌔を乗り残すはめになってしまったのである。
ちなみにこのわずかな未乗区間の無念は、その約１年半後の1977年５月８日、富山発19時19分の列車に乗ることで、解消されることになる。宮脇はこの頃までに、時刻表を駆使して巧妙な旅程を組み立てることで国鉄全線の99％以上に乗っており、中央公論社勤めとの両立を果たしていた。全国に散在する未乗線区がこれほどまでに煮詰まると、未乗区間運賃の100倍以上の費用を、そこへのアプローチに費やさざるを得なくなる。宮脇は、この富山港線を含めた４線区に残した未乗区間を２日間で乗りつぶした経験を、以下のようにさらりと流している。
「家に帰って朝風呂に入り、計算してみると、計
18.2㌔の未乗区間に乗るために、2133.2㌔の旅をし35

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りとなっていた。
自転車でその道に突入した。行きは基本登り坂。
「８月〇日熊が出没しました」という看板もある。
１週間前なので少し怖い。時折休むような下りもあるが、すぐ上り坂になる。スピードを落とすと辛いので、下り坂で勢いをつけ、上り坂を上っていく。
徳富川を水源とするこの地域は、両サイドに見事な
黄金の稲穂が実っている。この辺の米が１番美味し
く、酒米になっている。中間地点の上り坂で、気持ちが途切れそうになった時、１件の商店の看板が見えた。今はもう人が住んでいないようである。そこで休んで持ってきたお茶を飲んだ。少し体力が戻ったので、またペダルを漕ぎ始めた。上り続きの道だ
が何とか耐え抜き、目的地に着いた。お墓の入り口の沿道に自動販売機があったので、水を２本買い、お参りして水をかけてきた。
祖先が生きていた頃はここで農作物を作り、収穫した物をリヤカーに乗せ、往復30キロの道を歩いて滝川市まで売りに行っていたそうだ。そうやって現金を稼ぎながら子供を育て、教育し、原生林を開拓し、見事な稲穂を実らせた。リヤカーを引いて辛くなった時、きっとあの無人の商店で休んでいたんだろう。今は高齢化で空き家が多くなっているが、昔はもっと人も住んでいたので賑やかに仲間と談笑している姿が目に浮かんだ。こうして今、自分がいる。
自転車を漕いでいる間、人と会うことはなかった
が、一面の稲穂を見ると、農業を続けている方も確かにいる。高齢化が著しい地域ではあるが、いつまでもこの稲穂を見たいなと思い帰路についた。帰りは下り坂だが、向かい風だった。

向かい風

滝川市医師会滝川脳神経外科病院

な か

中

が き

垣

ゆ う

裕

す け

介

私の住んでいる道央の滝川も、雪が溶け、初夏の日差しが降り注いでいた。
実家のある現在の病院に勤務してから仕事と子育てに追われ、運動をせず病院と家の往復生活が続いていたので、大学時代と比べ体重が20キロ増えてしまった。病院の階段を上るのに、息が切れる。以前
から着ている背広も着れない。このままでは、生活習慣病まっしぐらなので、何とかしなければと思い、流行りのランニングを始めてみた。２週間で鵞足炎となってしまい、左膝の痛みで歩行もままならない
ようになってしまった。痛みでまともに歩けない。
ロキソニンをがぶ飲みして耐えた。体を動かさないと体重が落ちないので、膝に負担がかからないように10年間乗っていなかったクロスバイクを車庫から引っ張り出し、サイクリングを始めた。滝川市の空知川河川敷には長いサイクリングロードがある。砂川から深川までつながっている。長年住んでいたが存在を知らず調べて初めて知った。グライダーが離発着する飛行場の横を抜け、最初は５キロから始め、10キロ20キロと距離を伸ばしていった。雨の降らな
い日はいつも同じ方向に風が吹く。石狩平野の地形
なのか、けっこうな南風が毎日吹く。行きは向かい
風。出勤前の早朝は少し肌寒いが、川の音を聞きな
がら、木々から発せられるマイナスイオンを浴びるのはとても気持ちが良い。走るのと違ってスピードも出るので、爽快感もある。膝の痛みも起きない。
体重も走れば走るだけ減っていく。帰りは追い風。
気持ちよく風に乗りスピードを出す。少しずつ走れ
る距離も長くなっていき、秋の初めには、100キロ
程度のロングライドも可能となった。これなら続けられると思い、自転車も新調した。最近の自転車にはセンサーがついていて携帯にスピードや走行距離
や消費カロリーが出る。画面を変えたらナビゲー
ションにもなる。iPhoneを自転車に装着できるマ
ウントもオプションで購入し、活動範囲を広げた。
９月の残暑が残る日曜日、回診が終わり時間ができたので、おもむろにサイクリングに出かけた。いつものサイクリングロードを走り終わったが、まだ体力に余裕がある。ふと、祖先の墓参りに行こうと思い立った。祖先は1889年奈良県十津川村の大水害
で北海道に移住し、新十津川町を開墾した方たちだ。
新十津川から石狩浜益まで抜ける山越えの道を約15キロ登ったところに眠っている。毎年お盆に墓参りに行っているが、水を忘れてしまったことも気がか
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稲刈りが終わる頃には体重は20キロ減っていた。

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りたい人は、具合が悪くなったら湯船から出てすぐ横になって（裸ではあるが）足を上げることを呼び掛けたい。アルコールを飲んだら入浴はしないことも重要である。発作性心房細動のある人は入浴中に心房細動になると血圧が下がるので要注意である。
楽しいこと、気持ちの良いことには常にリスクが潜んでいることに注意が必要である。
山菜取りには熊、入浴には低血圧に注意したいものである。

Aiで思うこと
Ai
で思うこと

釧路市医師会
釧路孝仁会リハビリテーション病院

は ら

原

だ

田

ひ で

英

ゆ き

之

「オートプシー・イメージングの頭文字をとって、
エー・アイ（Ai）。オートプシーは剖検。イメージ
ングは画像診断。直訳すると剖検画像」「死亡時画
像病理診断・・・・・」鳴海が呟く。白鳥が語尾を引き取る。
海堂尊氏の「チーム・バチスタの栄光」のワンシーンである。AIというと今話題の人工知能を思い浮かべるが、Aiは小文字のiで日本での造語である。正式には英語でpostmortem imagingである。
小生は2012年から釧路警察の依頼でAiを600例あまり見させていただいている。高齢者の一人暮らしの孤独死が多い。小生の専門は胸部外科、心臓血管外科なのでCTでの得意分野は、大動脈解離、大動脈瘤破裂である。これらは死後時間が経過していてもある程度診断がつく。脳血管疾患についても、脳出
血、くも膜下出血、大きな範囲の脳梗塞も多くは診断できる。判定に迷うときには脳神経外科の先生、さらには放射線科の読影の専門の先生に電話して協力を得ている。
AiのCT画像で特に印象に残っているのは、数年前に経験した１例である。その遺体では右の頚動脈がなく気管がむき出しになっていた。左の眼球がなくなって、その周囲の骨も砕け、頚椎も折れていた。
白糠で山菜取りに行って帰らず翌日発見された。熊に襲われたとみられた。河崎秋子さん著書の「ともぐい」や「肉弾」の現実の世界である。
さらに最近１年半のAi症例146例の集計で特に気になっているのが高齢者の入浴中の死亡例である。
Ai146例中19例であった。10月から３月の寒い時期
が多くすべてが溺水である。CTで気道内、副鼻腔
内液体貯留、沈下性肺水腫などがあり、内因性の原因がないものが判断基準である。入浴関連死は、体温上昇、血管拡張に伴う血圧低下により生じる非致死性の意識障害から溺水に至ったものと思われる。
入浴環境の整備、入浴方法の改善、監視などで入浴関連死を予防してゆくことが重要である。介護施設での入浴中の死亡は認められず、監視さえあれば入浴関連死を防ぐことができると思われる。高齢者で独り暮らしの人は、入浴に際して湯船に入らないでシャワー浴だけにすることが重要である。同様の注
意喚起は、2017年の東京23区における入浴関連死の調査報告や、2022年の政府広報オンラインでも冬の入浴中の事故に注意を呼び掛けている。入浴中の低血圧は誰にでも起こりうる。どうしても湯船に浸かSDGsと諸行無常
SDGs
と諸行無常

は し

旭川医科大学精神医学講座

橋

お か

岡

さ だ

禎

ゆ き

征

いつ頃からだっただろうか、やたらSDGsという言葉と色とりどりの円マークを見聞きするようになったのは。普段あまりテレビを見ないため、巷の流行り物に疎い私は、何かブームになっている和製
英語の類いかと当初思っていた。しかしある日、某大学某医局のホームページにもこの円マークと「私達は積極的に取り組んでいます」という一文が掲載されているのを目にして、これは只事ではないと慌ててグーグルで意味を検索したのを思い出す。
農林水産省のホームページには「SDGsとは、2015年９月の国連サミットで150を超える加盟国首脳の参加のもと全会一致で採択された、持続可能な開発のための2030アジェンダに掲げられた持続可能な開発目標(Sustainable Development Goals)のこと。経済・社会・環境の３つの側面のバランスがとれた社会を目指す」と書かれている。一見、反論の余地のない目標である一方、具体的にはよく分からない、というのが本音である。
「持続可能」がキー
ワードであることには間違いなさそうだが、個人的には「諸行無常」の方が自然の摂理にかなっていて腑に落ちる言葉である。Weblio辞書には「諸行無常とは、全ての現象や事象が常に変化し、永遠に不変のものは存在しないという考え方」とある。「持続可能」を目指すことは、この自然の摂理に抗おうとする、そもそも不可能で無意味な行為なのではないか？ 何事も持続させることができると考えること自体、人間のおごりなのではないか？ 一方で、
森羅万象、儚く消えてしまう存在だからこそ、少しでも長持ちさせるよう大切にいたわっていかなければならない、とも解釈できる。言うまでもなく自然環境に関しては後者の考えでなければならないが、それ以外の多くの物事に関しては、つい前二者の考え方をしてしまいがちである。このご時勢からすると偏狭な考え方になるのであろうか。
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北海道医報第1271号

速 15-20kmペースでハザードランプ焚きながら進んだ。２度ほど、突然のシカの乱入に急ブレーキを余儀なくされる場面があった（エゾシカのケツはでかい）。
問題点をあげ、課題をもって取り組んだつもりであったが、なにせ年寄り、習得に時間がかかる。特に不整地では、上体がローテーションすると、一発でぶっ飛ばされる（発射する）ので、キロロ長峰２－Ｂコースで、なんどもでんぐり返った。いま思えば、コブの練習初期段階では、もう少し緩斜面のコ
ブで練習できるとよかったのかな、と思うが、キロ
ロにもピリカにもコブがあるのは、急斜面コースだけであった。
また、キロロのスキースクール（アカデミー）でポールの練習を初めて行った。ポールを練習しているとき、板がたわむ、その跳ね返りで板が走る、という感覚をはじめて、実感できた。イントラさんの板をお借りする機会があり、サロモンのPRIME SLという、技術選レベルの選手が使うような重い板を履かせていただいた。ビューンと跳ね返って出るス
ピードは結構、ビビった。板の性能によって、板の跳ね返り、走りも違うんだ、ということを認識した。
GW前後の検定受験を目指していたが、コブ斜面
をいまだ転倒せずに降りてこられないので、23-24
シーズンでの受験は断念した。
2024-2025シーズンは、2023シーズン同様、検定１級合格をめざして練習したい。
すでに、キロロのシーズンパスは取得済みである。
１級合格後、パウダー用のセンター幅100mm前後の板を新調し、Let's powder, する心つもりである。
ケガや体調に留意し、来シーズンも楽しんでいきたい。

スキー活動記録

北部檜山医師会
道南ロイヤル病院

ま つ

松

い

井

ゆ う

郁

い ち

一

2021-2022シーズンからスキーを再開した （といっても、その前は30数年前の大学生時代に、「スキーツアー」といって、女性とお話をしに行っているのか、スキーをしに行っているのかよくわからな
いようなものだった）。
職場からクルマで40分のところに、地元のピリカ
スキー場がある。今金町役場近くには、「世界水準の雪質」との宣伝看板がでているように、短いコー
スではあるが、雪質は良好である。
主に週末、可能な時は火曜日、木曜日のナイターに通った。
「ハの字」のプルークボーゲンから始め、小学生にまじり、50歳すぎたオッサンが、検定３級を受けた（３級は、受験すれば全員合格する）。友人にもスマホでビデオを撮ってもらったが、全身ガチガチに力が入り、ロボコップが落ちてきているよ
うな映像だった。
2022-2023 シーズンは、板を揃えて滑るパラレル
ターンの習得を目指した。回転半径の大きい大回りではそうでもないのだが、小回りとなると、上体がローテーションしてしまう悪いクセがなかなかとれず、苦労した。検定２級は、４回目の受験にして、オマケで合格させていただいた。そのころは、スクー
ルのレッスンにも度々入り、地元のおじいちゃんイ
ンストラクターにお見知りおきいただいていた。
スキー場にもよるが、ピリカでは、検定全体終了
後、イントラさんの合議ののち、合格発表があり、オマケだったのかなと邪推している。
合格のお礼に、地元居酒屋で、よく教えていただ
いた、イントラおじいちゃんをお招きし、感謝の食事会を催した。みなさん、70歳半ばをすぎていらっ
しゃるにもかかわらず、たいへんお元気で、４人で、焼酎「赤霧島」のボトルが２時間で３本空いた。
2023-2024シーズンは、１級検定合格にむけ、小回り不整地（コブ斜面）に取り組んだ。この年は、
小樽・赤井川村 キロロリゾートのシーズンパスもゲットした。週末はキロロリゾート、火曜日・木曜
日の仕事終わりはピリカのナイターに通った。ハイシーズンでは、未明の３時30分ごろ出発し、７時すぎにキロロの駐車場に入っていた。７時前後でも、先着がたくさんいらした。
せたなから、日本海側の国道229号線、島牧、寿都、岩内を経由し、国道５号、赤井川村のルートで通っていた。寿都の弁慶岬の手前あたりの国道229号線
が難所で、豪雪のときは、まったく前が見えず、時
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2023年４月

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安比高原スキー場にて取得すると、宿日直は労働時間として扱われず、翌日の勤務も禁止されない。祝日直は「睡眠がとれる、
ほとんど労働することのない勤務」に限定されていましたが、厚生労働省は「少数の軽症の外来患者に問診と診察が可能」と基準を緩和しました。いわゆ
る隠れ宿日直ができる抜け道だと考えられます。
医師の労働時間を減らすためには、タスクシフ
ト・シェアが必要でしょう。例えば、救急を担う病院レベルでは、「国家資格としての診療看護師（ナース・プラクティショナー：NP）の創設が挙げられます。NPは、特定行為に対して研修を受けた看護師に対する従来の「特定看護師（特定行為研修修了者）」という厚生労働省の認証を大きく拡大して、看護師の権限を国が法制化するものです。看護師が国家資格NPを持つと、医師の指示がなくても、一般的な急性・慢性疾患の診断と治療、薬の処方、検査の指示などが行えます。救命救急士が、ある程度の医療行為ができるようになったように、研鑽を積んだスタッフで医療の質を守る必要があるでしょう。但し、地方でも資格が取れる環境を作る必要があります。
年々増える診療報酬と紐づけされた書類（書かないと診療報酬あげないよ！ チェックをするかどうかは解らないけど？）で膨大な時間を取られます。
国が医師の事務的な負担を増やしておいて、働く時間を他の職種と同じ960時間／年とはどうなっているのか。医師の提出書類を簡素化するのも国側の働き方改革ではないかと思います。主治医意見書等は医師が監督すれば、事務職に記入を依頼できます。
しかし、その人件費への補助があるのは病院のみで、診療所は対象外です。当院は北広島で唯一の有床診療所です。院長、理事長は経営者なので時間外規制はありません。これからも安心して時間外も働けると安堵しています。
4

医師の働き方怪革北広島医師会北の台クリニック

つ じ

辻

た

田

こ う

孝

す け

輔

2024年４月に「医師の働き方改革」が施行されました。目的は患者の安全と国民の健康だそうです。
厚生労働省は「医師の働き方改革」を「地域医療構
想」「医師偏在対策」と合わせて、「三位一体改革」といっています。しかし、医師の労働時間を短くす
れば、人材派遣が困難となり地域医療に皺寄せがきて、医師の偏在が顕在化する可能性はあると思います。運送業界でも、物流に滞りが出てくると懸念されています。今回、医師（勤務医）の時間外労働時
間が年間960時間とされました。月20日営業日だとして、一日４時間という計算です。この時間の根拠は何か？ よくわかりません。救急医療を担う二次三次救急医療機関では1860時間とされていますが、いずれ縮小が求められています。バス・トラックなどの運送業も同じで、現在の人員で物流を維持する
ためには、仕事の効率化を図る必要があります。定期的な需要に対する仕事量は予め対応することが可能かもしれません。しかし、医療に関して救急医療も含め、予算案のように「予算時間」を組むことは難しいと思います。短時間に快方に導く新しい治療法があれば、早く帰宅できます。迅速で正確な診断はAIの利用でしょうか？ そのコストは誰が負担するのか？
日本の医師数は人口10万あたり262人、OECD加盟国の平均は350人で、日本はOECD加盟国38か国の中で34番目です。ないもの（医師数）は出せない
ので、病院が労働基準監督署から「宿日直許可」を

北海道医報「会員のひろば」投稿募集◇情報広報部◇
北海道医報では、「会員のひろば」への投稿を募集しています。記事の内容は自由です。医療情勢、診療で日頃から感じること、趣味・紀行、エッセイ、自己紹介等でも可です。
１．記 事 制 限：１記事あたり１ページ以内。
２．文 字 数：600 ～ 1,000字（１段分）または1,600 ～ 2,000字程度（２段１ページ分）※いずれも写真・図含まず。
３．掲
載：掲載可否および掲載号は広報委員会にて決定します。
４．原稿送付先：ihou@m.doui.jp
５．問い合わせ先：011-231-7661（情報広報部）

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