保医発0524第２号
平成28年５月24日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名の一部を改正する件」（平成28年
厚生労働省告示第230号）が平成28年５月24日に告示され、同月25日付けで適用されることに伴い、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」（平成28年３月18日保医発第0318第２号。以下「留意事項通知」という。）を下記のとおり改正するとともに、改正の概要を示すので、関係者に対し周知徹底を図られたい。

記

１．改正内容について
留意事項通知の診断群分類定義樹形図及び診断群分類定義表中、「040040 肺の悪性腫瘍」、「040100 喘息」及び「130050 慢性白血病、骨髄増殖性疾患」をそれぞれ別紙１及び別紙２のとおり改める。

２．改正の概要について「040040 肺の悪性腫瘍」のうち手術・処置等２の７に「セリチニブ」を、「040100 喘息」のうち手術・処置等２の２に「メポリズマブ」を、「130050 慢性白血病、骨髄増殖性疾患」のうち手術・処置等２の５に「イブルチニブ」追加する。

別紙１
040040

肺の悪性腫瘍

┃━━━━━━━━━━┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術┃なし┣ ━━━━━━━━━━━━手術・処置等１┃┃
手術・処置等２┃┣ なし━━━━━手術・処置等２
1；人工呼吸、中心静脈注射┃┃┃
2；化学療法なしかつ放射線療法あり┃┃┣
3；化学療法ありかつ放射線療法あり┃┃┃
4；化学療法ありかつ放射線療法なし┃┃┃
5；カルボプラチン+パクリタキセルあり┃┃┃
6；ゲフィチニブなど┃┃┃
7；クリゾチニブなど┃┃┃
8；ペメトレキセドナトリウム水和物┃┃┗
9；ベバシズマブ┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┗ あり━━━━━手術・処置等２┃┃┃┣┃┃┃┗┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃┃あり┗ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２┃┣┃┗

喘息┃━━━━━━━━━━┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
━━━━
━ ━━━
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２┃┣┃
手術・処置等２┃
1；人工呼吸┃2；オマリズマブ、メポリズマブ┃┃┗

なし ━━━ 定義副傷病┃┣ なし ━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx99000x┃┗ あり ━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx99001xあり┃┣┃┣┃┣┃┣┃┃┃┃┃┣┃┣┃┣┃┣┃┗

1 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9901xx
2 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9902xx
3 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9903xx
4 ━ 定義副傷病┃┣ なし ━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx99040x┃┗ あり ━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx99041x

5 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9905xx
6 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9906xx
7 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9907xx
8 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9908xx
9 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9909xx

なし ━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9910xx
あり┃┣┃┣┃┣┃┣┃┣┃┣┃
┣┃┣┃
┗

1 ━
━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9911xx
2 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9912xx
3 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9913xx
4 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9914xx
5 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9915xx
6 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9916xx
7 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9917xx
8 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9918xx
9 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx9919xx

なし ━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x0xx
あり┃┣┃┃┃┃┃┣┃┣┃┣┃┣┃┣┃┣┃┣┃┗

1 ━ 定義副傷病┃┣ なし ━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x10x┃┗ あり ━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x11x

2 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x2xx
3 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x3xx
4 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x4xx
5 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x5xx
6 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x6xx
7 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x7xx
8 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x8xx
9 ━ 定義副傷病┃┣ なし ━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x90x┃┗ あり ━━━ ━━━━━━━━━ 040040xx97x91x

040100

慢性白血病、骨髄増殖性疾患┃━━━━━━━━━━┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術┃なし┣ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２
手術・処置等２┃┃
1；人工呼吸など┃┣
2；化学療法┃┃┃┗3；イマチニブメシル酸┃
4；ニロチニブ塩酸塩水和物など┃
5；オファツムマブなど
┃
┃
┃
┃┃
┃
┃
┃
┃
あり┗ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２┃┣┃┗なし ━━━ 定義副傷病┃┣ なし ━━━ ━━━━━━━━━ 040100xxxxx00x┃┗ あり ━━━ ━━━━━━━━━ 040100xxxxx01xあり┃┣┃┃┃┃┃┗1 ━ 定義副傷病┃┣ なし ━━━ ━━━━━━━━━ 040100xxxxx10x┃┗ あり ━━━ ━━━━━━━━━ 040100xxxxx11x

2 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 040100xxxxx2xx

130050なし ━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx99x0xx
あり┃┣
┃
┣┃┣
┃┣
┃
┗

1 ━
━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx99x1xx
2 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx99x2xx
3 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx99x3xx
4 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx99x4xx
5 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx99x5xx

なし ━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx97x0xx
あり┃┣┃┣┃┣┃┣┃┗1 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx97x1xx
2 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx97x2xx
3 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx97x3xx
4 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx97x4xx
5 ━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━ 130050xx97x5xx

別紙２

診断群分類
MDC

コード

040040 肺の悪性腫瘍

医療資源を最も投入した傷病名

分類名

ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰ
グ
ﾄﾞ

気管の悪性新生物
気管支および肺の悪性新生物

C33
C34$

肺の続発性悪性新生物
気管の上皮内癌

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ
年齢、出生時体│ ラ
重ド グ

手術
手術分岐

手術なし
手術あり

対
フ応
ラｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

区分番号等

対
フ応
ラ
ｺｰ
グﾄﾞ手術・処置等2処置等名称

区分番号等

対フ応
ラｺｰ
グﾄﾞ

99 99 手術なし
97 01 肺悪性腫瘍手術

K514$

111
1気管支ファイバースコピー
経皮的針生検法D302
D412

98C78097 02 気管支形成手術 輪状切除術

K5182

11経気管肺生検法

D415

7D021

97 04 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術

K514-2$11超音波気管支鏡下穿刺吸引生検法（EBUS-TBNA）

気管支および肺の上皮内癌

D022

呼吸器系の上皮内癌，部位不明

D024

97 05 気管支腫瘍摘出術（気管支鏡又は気管支ファイ K510
バースコープによるもの）
97 05 気管支鏡下レーザー腫瘍焼灼術
K510-397 06 胸腔内（胸膜内）血腫除去術
K494

D415- 7271311 アレクチニブ塩酸塩

13

骨の悪性腫瘍 070040（脊椎を除く。）
白血球疾患（そ 130070の他）

111J045$ 1
11111112

喘息発作重積状態

J46

15 1 3歳以上15歳未満

97 97 手術あり

22メポリズマブ

11人工呼吸512 アレムツズマブ

55441211101010 ニロチニブ塩酸塩水和物
9 イマチニブメシル酸
8 化学療法6 放射線療法
3 人工腎臓 その他の J0383
場合
2 中心静脈注射
G005
1 人工呼吸
J045$

03 2 3歳未満

0050 慢性白血病、骨 慢性リンパ球性白血病
髄増殖性疾患
亜急性リンパ球性白血病
前リンパ球性白血病
毛様細胞性＜ｈａｉｒｙ－ｃｅｌｌ＞白血病
慢性骨髄性白血病

C911

手術なし

99 99 手術なし

C912
C913
C914
C921

手術あり

9797
97
9703 脾摘出術
03 腹腔鏡下脾摘出術
04 リンパ節摘出術
97K711
K711-2
K626$
その他のKｺｰﾄﾞ

亜急性骨髄性白血病

C9224

慢性単球性白血病
亜急性単球性白血病
肥満細胞白血病
細胞型不明の慢性白血病

C931
C932
C943
C951

3211

細胞型不明の亜急性白血病
真正赤血球増加症＜多血症＞
慢性骨髄増殖性疾患
本態性（出血性）血小板血症
血液および造血器のその他の明示された疾患

C952
D45
D471
D473
D758

11180010
010010

11 セリチニブ

99 99 手術なし

213敗血症
脳腫瘍

00 0 15歳以上

30100 喘息

13J45$

65404

11喘息

K508
その他のK
ｺｰﾄﾞ

疾患名

重症度等
疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラはICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ ﾄﾞ13 ベバシズマブ
12 ペメトレキセドナトリウ
ム水和物
11 クリゾチニブ

10 ゲフィチニブ
10 アファチニブマレイン酸塩
10 エルロチニブ
9 カルボプラチン+パク
リタキセルあり
8 化学療法ありかつ放射線療法なし
7 化学療法ありかつ放射線療法あり
6 化学療法なしかつ放射線療法あり
2 中心静脈注射
G005
1 人工呼吸
J045$
2 オマリズマブ
1

97 07 気管支狭窄拡張術（気管支鏡によるもの）
97 97

66

処置等名称

定義副傷病
対区分
フ応
番号
ラｺｰ等
グﾄﾞ

イブルチニブオファツムマブ
ダサチニブ水和物
ボスチニブ水和物

慢性閉塞性肺 040120
疾患
狭心症、慢性虚 050050
血性心疾患
心不全050130
脊椎骨粗鬆症 070370
２型糖尿病（糖 100070
尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全なし。）

重症度等