各部・各科の概要

地域ケア科の歩み
太田龍一

キーワード：在宅医療・訪問診療の質向上；多職種連携の推進；医療職教育体制の向上（雲南市立病院医学雑誌

地域ケア科の歴史
雲南市における地域包括ケアの構築において、病院と地域のつなぎ手となる医師の必要性が高まるなか、2019; 16（1）: 44-46）

地域ケア科のミッションとビジョン
地域ケア科のビジョン：
雲南市民が健康的な生活をし、自分らしい暮らしを2016 年４月、雲南市立病院に訪問診療を含めた病院と最期まで送れること地域との繋がりの強化を目的で作られた。地域ケア科

地域ケア科のミッション：

医師として、笠芳紀、太田龍一が医師として配属され⒈

雲南市における在宅医療の質向上た。医師２名体制の中、2016 年８月より、院内、医師⒉

雲南市独自の地域包括ケアシステムの構築

会の協力をいただき、訪問診療を開始し、2016 年９月、⒊

雲南市独自の多職種連携の推進

雲南市の末期担癌患者さんが雲南市立病院からの正式⒋

雲南市での医療職教育体制の向上

な初の在宅看取りとなった。その後、担癌患者、当院⒌

雲南市の医療従事者の学術的活動のサポート

通院中の患者に対して、訪問診療並びに在宅看取りを行っている。
今後、家庭医・総合診療医のニーズが高まる中、そ雲南市における在宅医療の質向上①訪問診療の充実：の教育システムの構築が重要となる。
「教育とチャレ

現在、訪問診療は在宅看取りをメインで行っており、ンジがある病院には医師が集まる」と言われるように、定期訪問診療患者数は多くない。今後、当院からの訪医学教育は医師確保の根幹であり、各地で医学教育が問診療について、雲南医師会の理解を頂きながら、出医師確保に繋がっている。地域ケア科では医師・看護前講座や市役所とのタイアップの元、情報提供をおこ師を含めた医療職の医学教育の向上を目指し、総合診ない、定期訪問数の増加を行う。

療を中心として医学教育を展開し、現在、多くの研修②在宅医療のエビデンス蓄積：生が訪れており、かれらのモチベーションは高い。

在宅医療における患者の生活の質（quality of life,

当市は医療的側面からも、課題先進地域であり、医QOL）や「病院から在宅」「在宅から病院」といった流学教育の充実による当院の働き場所としての魅力は大れを横断的に研究し、安心ある在宅医療を推進・構築きくなると考える。2019 年４月より、 坂口公太が雲するための多様化に対応できる在宅医療モデルの構築

南市立病院総合診療研修プログラムの初の練修医としを目指すためのエビデンスを蓄積する。て、雲南市立病院へ赴任し2019 年９月現在、医師３人、③訪問介護士の活躍による訪問診療・訪問看護の負担事務員１人で活動を展開している。

軽減：
在宅医療では多職種が関わることが一般的になって雲南市立病院内科、同地域ケア科、同地域総合診療科
著者連絡先：太田龍一 雲南市立病院内科、同地域ケア科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp

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いる。しかし、実態は、職種間の軋轢やヒエラルキー年中に結果が出る予定にしている。の形成による非効率化が起こっている。医師をトップ

雲南市での医療職教育体制の向上とするヒエラルキーの中で、最も圧力を受けているのが訪問介護士である。
彼らが我々の活動を支持してくれることによって、①家庭医・総合診療医育成の土壌形成：
１）雲南総合診療勉強会

それが住民に伝わり、最終的には病院の評判や信頼につながると考える。

雲南市独自の地域包括ケアの構築①雲南市民へのadvanced care planning に関する情報提１ヶ月に１～２回のペースで、家庭医療のコンピテンシーを取り上げた症例検討会を行っている。参加者は医学生、医師、看護師、訪問看護師、ケアマネージャーで行いっている。 当院の図書室を使い、毎回10人程度の参加者がいる。多職種の参加により、供と保健師との健康増進活動での協働：

多職連携の学びにもつながっており、勉強会後の振現 在、 出 前 講 座 の 一 環 と し て、 地 域 住 民 へ のり返りの中でも彼らが、 臨床推論、 家庭医療概念、advanced care planning の話を行い、住民の方々が自分多職種連携に学びを深めていることがわかる。の最期について考える機会を提供している。その中で、

２）クリニカルラウンドへの医学生・研修医・看護

いかに健康に生きることに関する情報提供も行ってい師の定期参加る。地域ケア科の advanced care planningまたは慢性疾

地域ケア科で行っている土・日曜日の朝の回診に患の管理などの情報提供を行い、その場で保健師に特医学生、研修医・看護師に参加してもらい、病歴・定健診に関する情報提供も行う。それによって特定健身体所見の重要性とその面白さを伝えることによっ診の受診率上昇を目指し、要精査の方に対して特定保て、家庭医・総合診療医の重要性や働きがいを感じ健指導を行い、そのまま病院受診までつなげる。病院てもらっている。

受診まで繋がることによるヘルスポロモーションのエビデンスは揃っているため、市役所と病院双方にとって有益であると考える。

雲南市独自の多職種連携の推進①地域多職種のコンピテンシー作成と浸透：

雲南市医療者の学術的活動のサポート①地域研究のサポートとエンパワメント：
学術的発表はモチベーションの高い医療者にとって、現在の彼らの仕事の質改善と共にキャリアアップに繋がると考えられる。現在、雲南市立病院での勤務多職種が本当の意味で連携を図るには、雲南市立病または実習で、地域ケア科との接触があった医療者に院並びに雲南地域におけるそれぞれの職種ができるこ対して、地域介入並びに論文作成の補助を行っている。とを理解し合うことが重要であり、それによる本当のその中で、地域ケア科医師、雲南市立病院看護師、地意味での多職種連携（transdisciplinary team）の構築が域医療実習で当院を訪れた研修医・医学生を中心とし可能であると考える。現在、当科では、雲南市立病院てプライマリ・ケア連合学会、国保地域医療学会での看護師のクリニカルラダーの作成と訪問介護士と訪問発表や院内雑誌への多数の論文投稿を行うことができ看護師の役割の違いについての研究を進めており、今た。

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地域ケア科History and future perspective of the community carein Unnan City Hospital.
Ryuichi Ohta

Department of internal medicine, community care, department of regional general medicine, Unnan City Hospital
Correspondence: Ryuichi Ohta, MD, MHPE, Department of internal medicine, community care, Unnan City Hospital〔96-1
Daito-cho Iida, Unnan, Shimane 699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp

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