留 学 生 選 抜（Ａ・Ｂ・Ｋ）について
１

募集人員

２

Ａ

Ｂ

Ｋ

７名

７名

２名

出願資格

日本の国籍を有しない者で、次の（１）～（３）すべての項目に該当する者。
学校教育における12年の課程を修了した者、またはこれに準ずる者として本学が認めた者
2025年３月31日までに18歳に達し、高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると本学が認めた者⑶ 日本語能力が日本語能力試験Ｎ２レベル程度を有する者
⑴
⑵

３

試験日程
出願期間

試験日

合格発表日

Ａ

2024年７月８日㈪〜７月21日㈰７月27日㈯

７月30日㈫Ｂ

2024年12月２日㈪〜 12月15日㈰12月21日㈯12月24日㈫Ｋ

2025年１月６日㈪〜１月24日㈮

２月３日㈪

２月６日㈭

選抜試験
留学生選抜

４

試験場
Ａ・Ｂ：台湾（台北・天成大飯店）、韓国（ソウル・フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南）、
中国（上海・優徳口腔）Ｋ：韓国（ソウル・フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南）のみ
各試験場の所在地は「各試験場の案内」８ページを参照してください。

５ 時間割・試験科目
時間割

試験科目等

備考

９：30 〜 10：30

教養考査

基礎知識（英語、日本語など）

2時限 10：00 〜 11：00

10：45 〜 11：45

小 論 文

600字

3時限 11：15 〜 000000

12：00 〜 000000

面

個人面接（５分～ 10分）

台湾・中国試験場

韓国試験場

集合

８：25

９：10

1時限

８：45 〜９：45

６

接

選考方法
入学者の選考は、成績証明書、調査書、教養考査、小論文および面接等の結果を総合して判定します。なお、調査書に記載の課外活動、例えば生徒会活動、文化活動、体育活動等で特に優れた業績ないし成績を示した者、またはボランティア等社会的活動において顕著な業績をあげた者や優れたリーダーシップを発揮した者、検定試験合格者等（☞㊟）を評価に含めます。
㊟ TOEFL、TOEIC、IELTS 等

７ 出願手続出願書類
出願に必要な本学所定の用紙は、本要項に添付しています。
⑴

入学願書

１ –１、 １ –２の入学願書 に必要事項を記入し、写真を貼付してください。
―2―

⑵

成績証明書
出身高等学校等の成績証明書は３ヵ月以内に作成されたものに限ります。高等学校卒業程度認
定試験合格（見込）者は「合格（見込）証明書」および「成績（見込）証明書」を提出してください。成績証明書に免除科目がある場合は「免除科目の成績証明書」または「単位取得証明書」も併せて提出してください。
⑶ 調査書
本学所定の用紙（本学ホームページよりダウンロード可）を使用し、出身高等学校等で記載したものを提出してください。
⑷

卒業証明書
出身高等学校等で発行したもの（コピー可）を提出してください。

⑸

履 歴 書

５ の履歴書 を使用してください。
⑹

写

真顔写真（カラー）は縦４cm、横３cm、最近３ヵ月以内に撮影したもので、裏面に氏名を書き入学願書（１枚）・受験票（２枚）の写真欄にはがれないように貼付してください。（不鮮明なものは使用せず、加工もしないでください。）⑺

受 験 票
氏名・性別・希望入試・希望受験地を記入の上、顔写真を ２・４ の受験票 に貼付してください。

⑻

受験票送付用封筒（受験票の送付先が日本国内のみ）
住所・氏名を記入の上、所定の料金（344円）の切手を貼付してください。

⑼

通知用宛名シール （合格通知等の送付先が日本国内のみ）
住所欄に、郵便物を確実に受け取れる住所を明記の上、６ のシール ２枚を必ず同封してください。

出願上の注意
⑴
⑵

⑶
⑷
⑸
⑹
⑺
⑻
⑼

⑽
⑾

郵送出願の場合、出願締切日までに必着するように送付してください。
来学して直接出願の場合は、本学入試広報室で受付けます。
受付時間は平日８：30〜17：30、土曜日・日曜日・祝日の受付業務は休止します。
また、来学して出願する場合は、受験票送付用封筒は不要です。
出願書類は、本要項に添付の封筒（または市販の封筒）により書留郵便（外国からはＥＭＳ）
にて一括送付してください。
（入学願書、履歴書は二つ折りにして送付可）
出願書類の不足や記入もれ等の不備があった場合は、受付けませんので十分注意をしてください。
出願書類提出後受験票が届かない場合は、入試広報室に必ず問い合わせてください。
出願書類はいかなる事由があっても返却しません。
出願書類提出後、受験者の連絡先に変更があった場合は、ただちに入試広報室に届け出てください。
留学生選抜（K）と留学生選抜（D）は併願できます。その際、願書・履歴書は共通とし、成績証明書、調査書、卒業証明書は１通ずつで可。
編入学選抜出願資格を有する者は、同日実施する編入学選抜（第２学年入学）を併願することができます。併願する場合は留学生選抜の入学検定料は免除となります。併願する場合の時間
割等は４ページの11項を参照してください。
二重在籍を禁止していますので、大学等に在学中に本学を受験する場合は、入学手続き完了後、必ず他大学等を退学してください（卒業（修了）見込みを除く）。
松本歯科大学は、障がいのある人からの相談に組織的かつ迅速に対応するため、障がい学生修学支援窓口を設置しています。障がいのある人は出願時に入試広報室までご相談ください。

―3―

再出願上の注意
留学生選抜（Ｂ・Ｋ）を再出願する場合に必要な書類は、「受験票」（入学検定料の振込金受取証および顔写真を貼付）「受験票在中封筒」「通知用宛名シール」です。これらを「入学願書在中封筒」に同封のうえ、
送付または直接提出してください。なお、既に提出された出願書類のうち「入学願書」「成績証明書」「調査書」「卒業証明書」「履歴書」については再提出する必要はありません。

８

入学検定料
30,000円

入学検定料に関する注意
日本国内から振込む場合は ７ の 振込用紙を使用し、振込金受取証を ３ の 受験票に貼付のうえ
他の出願書類と一括送付してください。
出願締切が切迫し、銀行窓口での振込が不可能な場合、ＡＴＭからの振込を可とします。その場合、振込先、金額等間違いなく入力し、控えを受験票に貼付してください。

⑴⑵⑶

外国より振込む場合は「外国からの入学検定料振込先（７ページ）」を参照のうえ振込みし、控えの写しを他の出願書類と一括送付してください。
いったん払い込まれた入学検定料は、いかなる事由があっても一切返金しません。

⑷

９

合格者発表
合格者については受験番号を合格発表日の午後３時から翌日の午後３時まで本学ホームページ（https://www.mdu.ac.jp/）に掲載するとともに、合格者本人宛に文書で通知します。〔合格発
表日に発送〕

10

入学手続

⑴

手続の方法
合格者には、「合格通知書」および「入学手続要項」を送付しますので、期間内に入学手続を完了してください。完了者には「入学許可書」を交付します。
入学手続期間内に所定の手続を完了しない場合は、入学を辞退したものとして取扱います。
なお、入学手続に必要な費用については、学生納付金等（学生納付金・諸納付金・委託徴収会費）９ページを参照してください。

⑵

手続期間
選抜試験

手続期間

留学生選抜

11

Ａ

2024年７月31日㈬〜 ８月16日㈮Ｂ

2024年12月25日㈬〜 2025年１月10日㈮Ｋ

2025年２月７日㈮〜 ２月21日㈮編入学選抜を併願する場合の時間割・試験科目等
時間割

試験科目等

備考

９：30 〜 10：30

教養考査

基礎知識（英語、日本語など）

2時限 10：00 〜 11：00

10：45 〜 11：45

小 論 文

600字

3時限 11：15 〜 12：15

12：00 〜 13：00

編入考査

英語・生物

4時限 12：30 〜 000000

13：15 〜 000000

面

個人面接（５分～ 10分）

台湾・中国試験場

韓国試験場

集合

８：25

９：10

1時限

８：45 〜９：45

接※１時限は留学生選抜、２～３時限が編入学選抜です。

―4―留 学 生 選 抜（Ｃ・D）〔日本留学試験利用〕について
１

募集人員

２

Ｃ

Ｄ

３名

２名

出願資格
日本の国籍を有しない者で、次の（１）～（４）すべての項目に該当する者。

⑴

留学生選抜（C）については 2022年11月から2024年６月まで、留学生選抜（D）については 2023
年６月から2024年11月までの独立行政法人日本学生支援機構が実施（海外実施を含む）する日本
留学試験の、本学が指定する教科・科目（日本語・数学・理科）を受験した者⑵

学校教育における12年の課程を修了した者、またはこれに準ずる者として本学が認めた者⑶

2025年３月31日までに18歳に達し、高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると本学が認
めた者

⑷

３

日本語能力が日本語能力試験 Ｎ２ レベル程度を有する者

試験日程
出願期間

合格発表日

Ｃ

2024年10月７日㈪〜 10月23日㈬11月１日㈮Ｄ

2025年１月６日㈪〜 １月27日㈪

２月６日㈭

選抜試験
留学生選抜

※ 本学の個別試験は実施しません４

日本留学試験の利用する教科・科目
教 科

日

本

科

目

語

数

学

理

科 「物理」「化学」「生物」から２科目

コース２※ 出題言語は日本語でも英語でも良い。
（日本語の科目は日本語による出題のみ）

５

選考方法
入学者の選考は、日本留学試験の結果と高等学校の成績証明書、調査書等を総合して判定します。
なお、調査書に記載の課外活動、例えば生徒会活動、文化活動、体育活動等で特に優れた業績
ないし成績を示した者、またはボランティア等社会的活動において顕著な業績をあげた者や優れたリーダーシップを発揮した者、検定試験合格者等（☞㊟）を評価に含めます。
㊟ TOEFL、TOEIC、IELTS 等

６

出願手続
出願書類

出願に必要な本学所定の用紙は、本要項に添付しています。
入学願書
１ –１、 １ –２の入学願書 に必要事項を記入し、写真を貼付してください。
⑵ 日本留学試験成績確認書
日本留学試験を複数回受験している者は、自分が利用を希望する受験回のものを提出してください。
⑴

―5―

⑶

⑷

⑸
⑹
⑺

⑻
⑼
⑽

成績証明書
出身高等学校等の成績証明書は３ヵ月以内に作成されたものに限ります。高等学校卒業程度認
定試験合格（見込）者は「合格（見込）証明書」および「成績（見込）証明書」を提出してください。成績証明書に免除科目がある場合は「免除科目の成績証明書」または「単位取得証明書」も併せて提出してください。
調査書
本学所定の用紙（本学ホームページよりダウンロード可）を使用し、出身高等学校等で記載したものを提出してください。
卒業証明書
出身高等学校等で発行したもの（コピー可）を提出してください。
履 歴 書
５ の履歴書 を使用してください。
写真
顔写真（カラー）は縦４cm、横３cm、最近３ヵ月以内に撮影したもので、裏面に氏名を書き入学願書（１枚）・受験票（２枚）の写真欄にはがれないように貼付してください。（不鮮明なものは使用せず、加工もしないでください。）
受 験 票
氏名・性別・希望入試を記入の上、顔写真を ２ ・ ４ の受験票 に貼付してください。
受験票送付用封筒（受験票の送付先が日本国内のみ）
住所・氏名を記入の上、所定の料金（344円）の切手を貼付してください。
通知用宛名シール （合格通知書の送付先が日本国内のみ）
住所欄に、郵便物を確実に受け取れる住所を明記の上、６ のシール ２枚を必ず同封してください。

出願上の注意
⑴
⑵

⑶
⑷
⑸
⑹
⑺
⑻
⑼
⑽

７

郵送出願の場合、出願締切日までに必着するように送付してください。
来学して直接出願の場合は、本学入試広報室で受付けます。
受付時間は平日８：30〜17：30、土曜日・日曜日・祝日の受付業務は休止します。
また、来学して出願する場合は、受験票送付用封筒は不要です。
出願書類は、本要項に添付の封筒（または市販の封筒）により書留郵便（外国からはEMS）
にて一括送付してください。
（入学願書、履歴書は二つ折りにして送付可）
出願書類の不足や記入もれ等の不備があった場合は、受付けませんので十分注意をしてください。
出願書類提出後受験票が届かない場合は、入試広報室に必ず問い合わせてください。
出願書類はいかなる事由があっても返却しません。
出願書類提出後、受験者の連絡先に変更があった場合は、ただちに入試広報室に届け出てください。
留学生選抜（D）と留学生選抜（K）は併願できます。その際、願書・履歴書は共通とし、成績証明書、調査書、卒業証明書は１通ずつで可。
二重在籍を禁止していますので、大学等に在学中に本学を受験する場合は、入学手続き完了後、必ず他大学等を退学してください（卒業（修了）見込みを除く）。
松本歯科大学は、障がいのある人からの相談に組織的かつ迅速に対応するため、障がい学生修学支援窓口を設置しています。障がいのある人は出願時に入試広報室までご相談ください。

入学検定料
15,000円

入学検定料に関する注意⑴

日本国内から振込む場合は ８ の 振込用紙を使用し、振込金受取証を ３ の 受験票に貼付のうえ
他の出願書類と一括送付してください。
―6―

⑵

出願締切が切迫し、銀行窓口での振込が不可能な場合、ＡＴＭからの振込を可とします。その場合、振込先、金額等間違いなく入力し、控えを受験票に貼付してください。
⑶ 外国より振込む場合は「外国からの入学検定料振込先（下記）」を参照のうえ振込みし、控えの写しを他の出願書類と一括送付してください。
⑷ いったん払い込まれた入学検定料は、いかなる事由があっても一切返金しません。

８

合格者発表
合格者については受験番号を合格発表日の午後３時から翌日の午後３時まで本学ホームページ（https://www.mdu.ac.jp/）に掲載するとともに、合格者本人宛に文書で通知します。〔合格発
表日に発送〕

９

入学手続

⑴

手続の方法
合格者には、「合格通知書」および「入学手続要項」を送付しますので、期間内に入学手続を完了してください。完了者には「入学許可書」を交付します。
入学手続期間内に所定の手続を完了しない場合は、入学を辞退したものとして取扱います。
なお、入学手続に必要な費用については、学生納付金等（学生納付金・諸納付金・委託徴収会費）９ページを参照してください。

⑵

手続期間
選抜試験

留学生選抜

手続期間
Ｃ

2024年11月５日㈫〜 11月18日㈪Ｄ

2025年２月７日㈮〜 ２月21日㈮

外国からの入学検定料振込先【 受取人（Payee）】
SWIFT CODE： SMBC JP JT
銀行名（Bank Name）および支店名（Branch）
Sumitomo Mitsui Banking Corporation, Ginza Branch, Japan
銀行住所（Bank Address）
6-10-15 Ginza Chuo-ku, Tokyo, 104-0061, JAPANIntl.Phone: +81 3 3574 6511
口座番号（Account Number）
246542
口座名義（Account Name）
Matsumoto Dental University
受取人住所（Address）
1780 Gobara Hirooka, Shiojiri-shi, Nagano, 399-0781, JAPANIntl.Phone : +81 263 52 3100

【 送金目的（Purpose）】
入学検定料（Entrance Examination Fee）
※ 外国から日本に送金する場合、振り込む銀行と受け取る銀行の両行で手数料がかかります。振り込む際には受け取る銀行の手数料（1500 円）分の支払いもお願いします。
For payments made from outside Japan, an additional 1,500 Japanese-yen isrequired for handling charges in Japan. Please add the above mentioned amountto your total amount when you remit the Entrance Examination Fee.
―7―

受
１

験

の

心

得

受験上の注意⑴ 試験当日は、各試験場の集合時間までに受験票を受付に提示してください。
⑵ 試験当日受験票を忘れたり紛失した場合は、直ちに受付係員へ申し出てください。
⑶ 試験開始時刻に遅れた場合は、受付係員の指示を受けてください。
⑷ 試験場の下見は原則としてできませんが、会場の場所、交通手段、所要時間等については事前に確認しておいてください。

２

試験場での注意⑴ 試験場内では、全て試験監督者の指示に従ってください。
⑵ 受験票は受験番号表示札のある机上に出して置いてください。
⑶ 試験開始後30分を経過するまでは退場できません。
⑷ 試験場では、鉛筆（HB）、シャープペンシル（HB）、消しゴムおよび鉛筆削り以外は使用できません。
⑸ 携帯電話等はアラームを解除し、電源を切ってかばん等に入れておいてください。

各 試 験 場 の 案 内
所 在 地・交 通

台
湾
試
験
場
韓
国
試
験
場
中
国
試
験
場

天成大飯店（COSMOS HOTEL）
台北市忠孝西路1段43號（捷運總站3號出口）TEL 02-2361-7856
http://www.cosmos-hotel.com.tw/
報到以及筆試會場 : 3樓 308包廂
面試會場 : 3樓 307包廂

フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南（FOUR POINTS BY SHERATON Seoul Gangnam）
ソウル特別市江南区道山大路203（狎鴎亭駅３番出口から徒歩５分）
TEL 02-2160-8990
http://www.marriott.com/en-us/hotels/selfg-fourpoints-seoul-gangnam/
試験会場：２Ｆ ミーティングルーム

優徳口腔
上海市静安区崋山路228号
上海国際貴都大飯店内

TEL 021-6249-9928

注）上記の試験場では入試に関する問い合わせには、一切応じません。

―8―

学生納付金等（学生納付金・諸納付金・委託徴収会費）１

初年度納付金等

⑴

学生納付金
区

項

初年度納付金分

目

入学手続時 2025年10月

２年目以降
年

額

前期（4月）

後期（10月）

年

額

入

学

金

600,000－

600,000

－

－

－

授

業

料

1,840,000

1,840,000

3,680,000

2,100,000

2,100,000

4,200,000

2,440,000

1,840,000

4,280,000

2,100,000

2,100,000

4,200,000

計⑵（単位：円）

上記学生納付金の他に毎年度諸納付金（学生共済費）として23万円、委託徴収会費（蒼穹会
費、校友会費）として15万円（２年目以降は11万円）を徴収します。（初年度の校友会費には入会金の４万円を含みます。）⑶

在留学生等の関連措置費として初年度３万円、２年目以降毎年度２万円（留年した場合は翌年度３万円）を徴収します。

⑷

初年度に必要な学生納付金等の合計は469万円となります。また、２年目以降の合計は毎年度456万円となります。

⑸

在学中（６年間）に必要な学生納付金等の総額は2,749万円となります。

⑹

授業料は前期、後期に分けて納入することができます。

⑺

各学年において学生納付金とは別に教科書・実習器具・個人用教材費が必要になります。（下表参照、2024年度実績）
なお、第１学年の個人用教材費にはノートパソコン代が含まれます。注）入学後必ず本学指定の機種を購入していただきます。

第１学年
約350,000⑻

第２学年
約250,000

第３学年
約300,000

第４学年
約1,390,000

第５学年
約240,000

第６学年
約490,000（単位：円）
総額
約3,020,000

入学を辞退する場合は、2025年３月28日（金）17時までに申し出て所定の手続を経れば、入学金を除いた学生納付金、諸納付金、在留学生等関連措置費、委託徴収会費は返金します。

⑼

２

入学前の寄付金の募集はありません。

入学手続き完了後、必要になる書類等⑴「在留カード」の写し（日本に入国後）⑵

出身高等学校等の卒業・修了証明書⑶

顔写真（カラー）１枚、縦４cm×横３cm―9―

特待生募集について（留学生）
趣旨「特待生」として成績優秀な留学生を募集します。

特待生の種類
特待生１種

在学中（６年間）の授業料が毎年度70万円となります。
※ 返済義務のない給付型奨学金（入学時298万円、第２～６学年350万円）を支給（授業料減免）します。

特待生２種

在学中（６年間）の授業料が毎年度170万円となります。
※ 返済義務のない給付型奨学金（入学時198万円、第２～６学年250万円）を支給（授業料減免）します。
入学時（１年間に限り）授業料が70万円となります。

入学時特待生※ 返済義務のない給付型奨学金（298万円）を支給（授業料減免）します。

特待生１種・２種⑴ 募集人員１種：１名 ２種：２名⑵ 選考方法本学が実施する2025年度留学生選抜（C・D）で利用する日本留学試験で、３教科の得点率（各教科を100点換算した平均）と高校の成績表、調査書等の結果を総合して選考します。
⑶ 申込方法本学が実施する2025年度留学生選抜（CまたはD）を受験してください。申込は不要です。
※本学が実施する2025年度入学者選抜試験（編入学選抜を除く）の入学手続完了者で、特待生１種・２種を希望する者は「受験票」と「日本留学試験成績確認書」を提出し、入学検定料を振り込んでください。

⑷ 選考結果発表および入学手続について
留学生選抜
（C・D）
を受験した者で特待生１種または２種に選考された者には、
留学生選抜
（C・D）
の
合格発表日に「特待生１種または２種決定通知」
を発送しますので、入学手続期間内に手続を完了
してください。
※本学が実施する2025年度入学者選抜試験（編入学選抜を除く）の入学手続完了者で、特待生１種または２種に選考された者には、後日入学に必要な費用の差額分を返金します。

⑸ 初年度学生納付金等① 初年度学生納付金
区項

目（単位：円）
特待生１種分

入学手続時 2025年10月

特待生２種
年

額

入学手続時

2025年10月

年

額

入

学

金

600,000－

600,000

600,000－

600,000

授業

料350,000

350,000

700,000

850,000

850,000

1,700,000

950,000

350,000

1,300,000

1,450,000

850,000

2,300,000

計― 10 ―

② 前記学生納付金の他に毎年度諸納付金（学生共済費）として23万円、委託徴収会費（蒼穹会費、校友会費）として15万円（２年目以降は11万円）を徴収します。
（初年度の校友会費には入会金の４万円を含みます。
）③ 在留学生等の関連措置費として初年度３万円、２年目以降毎年度２万円（留年した場合は翌年度３万円）を徴収します。
④ 初年度に必要な学生納付金等の合計は特待生１種が171万円、２種が271万円となります。また、２年目以降の合計は毎年度特待生１種が106万円、２種が206万円、６年間の総額は特待生１種が701万円、２種が1,301万円となります。
⑤ 授業料は前期、後期に分けて納入することができます。
⑥ 教科書・個人用教材費・実習器材等費用は含まれていません。
⑦ 入学を辞退する場合は、2025年３月28日（金）17時までに申し出て所定の手続を経れば、入学金を除く学生納付金、諸納付金、在留学生等関連措置費、委託徴収会費は返金します。
⑹ その他① 特待生１種・２種に対する優遇制度については、進級できずに原級に留まる者は資格を喪失します。また、学生がその本分に反する行為、または本学の諸規程等に違反する行為を行った
場合も同様の扱いとなります。
② 特待生１種は学業特待生とは重複採用しません。特待生２種は入学時特待生と重複採用はしませんが、学業特待生に選考された際は、翌年度の授業料は70万円（返済義務のない給付型奨学金（350万円）を支給）となります。

入学時特待生⑴ 募集人員⑵

10名

選考方法
本学が実施する2025年度一般選抜における成績上位者より選考。

⑶

申込方法
本学が実施する2025年度一般選抜を受験してください。申込は不要です。

第２学年以降の特待生（学業特待生）について
各学年（第１～５学年）において学業成績および人物が共に優れ、他の学生の模範となりえると認められた者には、学業特待生として翌年度返済義務のない給付型奨学金（350万円）を支給（授業料減免）します。
（各学年５名）― 11 ―

奨
１

学

金

に

つ

い

て

松本歯科大学奨学金
学業・人物ともに優れ健康であると認められる者であって、経済的な理由により、修学が著し
く困難であると認められる者については、選考のうえ、年60万円を上限として奨学金を貸与します。ただし、特待生は対象となりません。

２

日本学生支援機構奨学金「留学生受入れ促進プログラム」
本プログラムは、私費外国人留学生で、学業、人物ともに優れ、かつ、経済的理由により修学が困難である者に対して、学習奨励費を給付するプログラムで、月額48,000円が給付されます。
「留学生受入れ促進プログラム予約制度（日本留学試験成績優秀者）」
本制度は、日本留学試験（EJU）で優秀な成績を収め、日本の大学等に入学予定の私費外国人
留学生を対象とした学習奨励費受給予約制度です。本制度により予約決定を受けた者が、予約決定後から指定された期間内に大学に入学すると、入学先の大学は予約者として日本学生支援機構に推薦し、日本学生支援機構から採用決定を受けた者は学習奨励費を受給することができます。
「留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）」
本制度は、日本の大学に渡日前入学許可（入学選考に際し海外から直接応募を受け付け、入学するまでの間一度も応募者を渡日させることなく合否を判定し、入学を許可すること）で入学予定の、学業、人物ともに優れ、かつ、経済的理由により修学が困難である私費外国人留学生
が、学習奨励費給付の予約者となることができる制度です。（本学の留学生選抜（C・D）を出願し、日本留学試験（EJU）を日本国外で受験した者に限る）※「留学生受入れ促進プログラム」についての詳細は、https://www.jasso.go.jp/ryugaku/study_j/scholarships/shoureihi/index.html 参照

３

その他の奨学金
自治体、民間団体および企業の奨学制度については、募集時期、応募要件等が異なりますので各自でご確認ください。

― 12 ―

出願手続書類1

入学願書（2 枚）2

受 験 票（大学用）

3

受 験 票（大学用）

4

受 験 票（受験者用）

5

履 歴 書

6

通知用宛名シール

7

入学検定料振込用紙（留学生選抜（A・B・K）用）

8

入学検定料振込用紙（留学生選抜（C・D）用）

記入上の注意1.

記入不要欄を除き黒インクまたは黒ボールペンを使用して楷書でていねいに記入して
ください。

2.

該当事項は○印で囲んでください。

3.

フリガナ欄には必ずカタカナで記入してください。

4. 出願書類の氏名は戸籍に記載の文字を正確に記入し、生年月日は算用数字を使用して
ください。
5.

受験票の 2 3 4 は切り離さないでください。

6.

入学検定料振込金受取証貼付について（日本国内から振込む場合）①

検定料はすべて所定の振込用紙で手続をしてください。

②

振込金受取証を受験票の 3 の入学検定料振込金受取証貼付欄に離れないようにのり付けしてください。

③

振込金受取証以外のものの貼付は無効とします。

④

振込金受取証が貼付されていない場合、願書は受付をしません。

⑤

振込金受取証の取り扱い銀行収納印を必ず確認してください。

１－12025（令和 7）年度

松本歯科大学入 学 願 書
受験地

受験番号

（受験希望入試に○）

入

試

区

分

（希望受験地を○で囲む）（記入不要）

留

学

生

選

抜 （A）

台湾・韓国・中国

留

学

生

選

抜 （B）

台湾・韓国・中国

留

学

生

選

抜 （K）

韓国のみ

留学生選抜（C）〔日本留学試験利用〕―

留学生選抜（D）〔日本留学試験利用〕―

1. カラー写真
2. 3 ヵ月以内撮影のもの
3. 無帽・正面・無背景のもの
4. 縦 4㎝×横 3㎝
5. 全面糊付
6. 裏面に氏名記入

フ リ ガ ナ
氏

写真貼付欄

年

男

名

月

日生

歳

・
女

英 語 表 記国籍

フ リ ガ ナ
（日本語表記）
〒

切

現

住

所

（※英語表記）

志

り

電

取

E-mail

話（

）

－

：

願

り
線

者

課

程

1. 全

日

制

2. 定

5. 高卒認定等

時

備

歴

職

歴

3. 通

制

4. 高等専門学校
）
コース等

予備校

校舎

大学

学部

卒業見込・（

学年）中退

短大

学科

卒業・
（

学年）在学中年

フ リ ガ ナ
名

本人との

齢

氏

信

科

校

学

制

6. その他（

学科・コース等
予－

高校コード（記入不要）

高等学校
年 月
・
高級中学 （卒業見込・卒業）

身

高等学校等

）

@

国立
公立
私立

出

携帯電話（

保

歳

英 語 表 記続柄護

フ リ ガ ナ者

（日本語表記）現住〒（※英語表記）
所
電

話（

）

－

携帯電話（

※志願者の現住所英語表記欄は、日本在住の場合記入不要）－

太線枠内を記入

１

－2

受験番号
（記入不要）

志願者氏名

氏

名（本人は除く）

続柄

年齢

備

考

（本学卒業生または在学生の場合、期生または在学年をお書きください）家 族
状 況※家族状況についてはさしつかえない範囲で記入してください

本学志望動機（または将来の目標・希望等について）

切
り

質

取

問

り
線

欄
（本
人
記 入）

高校在学中の入学後希望しクラブ活動等ているクラブ

免許・資格

特

技

趣

味

・検定等

ス ポ ー ツ得 意 科 目

不得意科目

長

短

所

所

日本学生支援機構 の「留学生受入れ促進プログラム予約制度」（2025 年 4 月入学）の申 込につい て
1「留学生受入れ促進プログラム予約制度（日本留学試験成績優秀者）.
」を予約し、決定を受けた者
2「留学生受入れ促進プログラム予約制度（大学推薦）.
」の 予約を希望する者（留学生選抜Ｃ・Ｄを出願し、日本留学試験（EJU）を日本国外で受験した者に限る）

太線枠内を記入

○印
記入

受験地

（記入不要）

2

受験番号
令和

3

留 学 生 選 抜 ( A・B・K・C・D )年

日 受付 取扱者印（本人記入）
受験者氏名

令和

1. カラー写真
2. 3 ヵ月以内撮影のもの
3. 無帽・正面・無背景のもの
4. 縦 4㎝×横 3㎝

入月

日 受付 取扱者印

令和

入学検定料7または8振込金受取証貼付

留 学 生 選 抜 ( A・B・K・C・D )年（記入不要）
月日 受付 取扱者印（本人記入）
受験者氏名

（男・女）（ 切 り 離 さ な い ）（ 切 り 離 さ な い ）

写真貼付欄

年

受 験 票（受験者用）

受験番号（記入不要）（本人記入）
受験者氏名

（男・女）

4

留 学 生 選 抜 ( A・B・K・C・D )

受験番号（記入不要）
月受 験 票 （大学用）

（男・女）

写真貼付欄
1. カラー写真
2. 3 ヵ月以内撮影のもの
3. 無帽・正面・無背景のもの
4. 縦 4㎝×横 3㎝

5. 全面糊付

5. 全面糊付

6. 裏面に氏名記入

6. 裏面に氏名記入

試

区

分

（受験希望入試に○）受験地（の り づ け）（希望受験地を○で囲む）

留学生選抜（A）

台湾 ・ 韓国・中国

留学生選抜（B）

台湾 ・ 韓国・中国

留学生選抜（K）

韓国のみ

留学生選抜（C）―

留学生選抜（D）―㊟ 1. 受験票は受験期間中常に携行し、係員の要求があれば提示してください。
2. 受験票は、机上に出しておいてください。
3. 受験票を所持しない場合は受験することができません。

松 本 歯 科 大 学
切

り

取

り

線

切 り 取 り 線

受 験 票 （大学用）

留学生選抜
試験日および試験時間
選抜試験

試

験

日

留学生選抜（A）

2024 年 7 月 27 日（土）留学生選抜（B）

2024 年 12 月 21 日（土）留学生選抜（K）

2025 年 ２月 ３日（月）留学生選抜（C）

個別試験なし留学生選抜（D）

個別試験なし
試験時間

試験科目

台湾・中国試験場

韓国試験場

教養考査

8：45 ～ 9：45

9：30 ～ 10：30

小面

論

文 10：00 ～ 11：00 10：45 ～ 11：45
接 11：15 ～12：00 ～

※ 試験場により試験時間が異なりますのでご注意ください。
〔試験場〕
台湾（台北・天成大飯店）
韓国（ソウル・フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南）
中国（上海・優徳口腔）〔注意事項〕
1. 当日、必ず試験開始 20 分前までに受付してください。
2. 試験開始時刻に遅れた場合は、入試担当の係員の指示を受けてください。

松本歯科大学入試広報室
長野県塩尻市広丘郷原 1780 TEL（0263）54 ー 3210・51 ー 2031
URL www.mdu.ac.jp

受験地（記入不要）

2

受験番号
令和

3

留 学 生 選 抜 ( A・B・K・C・D )年

日 受付 取扱者印（本人記入）
受験者氏名

令和

1. カラー写真
2. 3 ヵ月以内撮影のもの
3. 無帽・正面・無背景のもの
4. 縦 4㎝×横 3㎝

入月

日 受付 取扱者印

令和

入学検定料7または8振込金受取証貼付

留 学 生 選 抜 ( A・B・K・C・D )年（記入不要）
月日 受付 取扱者印（本人記入）
受験者氏名

（男・女）（ 切 り 離 さ な い ）（ 切 り 離 さ な い ）

写真貼付欄

年

受 験 票（受験者用）

受験番号（記入不要）（本人記入）
受験者氏名

（男・女）

4

留 学 生 選 抜 ( A・B・K・C・D )

受験番号（記入不要）
月受 験 票 （大学用）

（男・女）

写真貼付欄
1. カラー写真
2. 3 ヵ月以内撮影のもの
3. 無帽・正面・無背景のもの
4. 縦 4㎝×横 3㎝

5. 全面糊付

5. 全面糊付

6. 裏面に氏名記入

6. 裏面に氏名記入

試

区

分

（受験希望入試に○）受験地（の り づ け）（希望受験地を○で囲む）

留学生選抜（A）

台湾 ・ 韓国・中国

留学生選抜（B）

台湾 ・ 韓国・中国

留学生選抜（K）

韓国のみ

留学生選抜（C）―

留学生選抜（D）―㊟ 1. 受験票は受験期間中常に携行し、係員の要求があれば提示してください。
2. 受験票は、机上に出しておいてください。
3. 受験票を所持しない場合は受験することができません。

松 本 歯 科 大 学
切

り

取

り

線

切 り 取 り 線

受 験 票 （大学用）

留学生選抜
試験日および試験時間
選抜試験

試

験

日

留学生選抜（A）

2024 年 7 月 27 日（土）留学生選抜（B）

2024 年 12 月 21 日（土）留学生選抜（K）

2025 年 ２月 ３日（月）留学生選抜（C）

個別試験なし留学生選抜（D）

個別試験なし
試験時間

試験科目

台湾・中国試験場

韓国試験場

教養考査

8：45 ～ 9：45

9：30 ～ 10：30

小面

論

文 10：00 ～ 11：00 10：45 ～ 11：45
接 11：15 ～12：00 ～

※ 試験場により試験時間が異なりますのでご注意ください。
〔試験場〕
台湾（台北・天成大飯店）
韓国（ソウル・フォーポインツバイシェラトン ソウル 江南）
中国（上海・優徳口腔）〔注意事項〕
1. 当日、必ず試験開始 20 分前までに受付してください。
2. 試験開始時刻に遅れた場合は、入試担当の係員の指示を受けてください。

松本歯科大学入試広報室
長野県塩尻市広丘郷原 1780 TEL（0263）54 ー 3210・51 ー 2031
URL www.mdu.ac.jp

5

受験番号
（記入不要）

履

歴

書
年

月

日

フリガナ
氏

名

年

月

年

月

日生（

歳）

性

別

男

・

女

学歴・職歴（各別にまとめて書く）

切

年

月

り
取
り
線
免

許

・

資

格

※太線枠内を記入

6

通知用宛名シール

1. 「合格通知書」等の郵送の際に用いますので、2 枚とも必ず記入してください。
2.

郵便物が確実に届く住所、電話番号を楷書で明確に記入してください。

3.

※印の欄は記入しないでください。

4.

切り取り線で切り離し、他の提出書類とともに提出してください。
切

り

取

り

線

□□□－□□□□□□□－□□□□

住

所

住

所

氏

名

氏

名

殿

殿

電話番号

電話番号
受験番号

※

受験番号
切

り

取

り

線

※

切
り
取
り
線

7

振込金受取証

入学検定料（留学生選抜（A・B・K）用）

金

年

月

日

￥ 3 0 0 0 0

額1285000

ガク）マツモトシカダイガク

学校法人

松本歯科大学日

三井住友銀行 あじさい支店
普通預金

口 座
番 号

1285000

ガク）マツモトシカダイガク

学校法人 松本歯科大学

入

印

紙

金 額
現金
当手

手数料

￥ 3 0 0 0 0

他手※振込手数料は依頼人様のご負担となります。

様
住所

収納印

収

電信扱

受験生氏名

ご依頼人

手数料

様

上記の金額正に受け取りました。
（取扱店）（取扱店→依頼人）

月

フリガナ

受験生氏名

2025 年度分

年

訳

口 座
番 号

普通預金

令和

内

三井住友銀行 あじさい支店

振 込 依 頼 書

依頼日

受取人

先方銀行 受取人 ご依頼人
備考

令和

先方銀行

依 頼 日

7

電話番号
（取扱店保存）（注）振込依頼人の氏名は受験者本人としてください。

（注）
この受取証を 3 受験票の入学検定料
振込金受取証貼付欄に離れないようにのり付けしてください。
その場合、お手元に受取証が残りませんので、不明な点がありましたら入試広報室までお問い合わせください。

8

振込金受取証

入学検定料（留学生選抜（C・D）用）

金

年

月

日

￥ 1 5 0 0 0

額1285000

ガク）マツモトシカダイガク

学校法人

松本歯科大学日

三井住友銀行 あじさい支店
普通預金

口 座
番 号

1285000

ガク）マツモトシカダイガク

学校法人 松本歯科大学

入

印

紙

金 額
現金
当手

手数料

￥ 1 5 0 0 0

他手※振込手数料は依頼人様のご負担となります。

様
住所

収納印

収

電信扱

受験生氏名

ご依頼人

手数料

様

上記の金額正に受け取りました。
（取扱店）（取扱店→依頼人）

月

フリガナ

受験生氏名

2025 年度分

年

訳

口 座
番 号

普通預金

令和

内

三井住友銀行 あじさい支店

振 込 依 頼 書

依頼日

受取人

先方銀行 受取人 ご依頼人
備考

令和

先方銀行

依 頼 日

8

電話番号
（取扱店保存）（注）振込依頼人の氏名は受験者本人としてください。

（注）
この受取証を 3 受験票の入学検定料
振込金受取証貼付欄に離れないようにのり付けしてください。
その場合、お手元に受取証が残りませんので、不明な点がありましたら入試広報室までお問い合わせください。

松 本 歯 科 大 学 の 案 内
所 在 地・交 通案

内図

松本歯科大学〒399-0781 長野県塩尻市広丘郷原1780
TEL 0263-52-3100（代）https://www.mdu.ac.jp/

本
学
試
験
場

区間

新宿～塩尻
ＪＲ 大阪～塩尻
名古屋～塩尻東京～塩尻
道路
名古屋～塩尻
札幌～松本
福岡～松本
空路
大阪～松本
神戸～松本

所要時間

特急「あずさ」→約 2 時間 30 分
新幹線・特急「しなの」乗り継ぎ→約 3 時間
特急「しなの」→約 2 時間
中央自動車道→長野自動車道→約 2 時間 30 分
中央自動車道→長野自動車道→約 2 時間
FDA（フジドリームエアラインズ）→約 100 分
FDA（フジドリームエアラインズ）→約 90 分
FDA（フジドリームエアラインズ）→約 55 分
FDA（フジドリームエアラインズ）→約 60 分

〔塩尻駅から〕
本学まで車を利用した場合約５分、徒歩約25分。
本学シャトルバスを運行しています。
（日曜日、祝日は運休）〔信州まつもと空港から〕 車で約15分〔長野自動車道塩尻 I C から〕 車で約10分（北アルプス眺望）（北アルプス眺望）

野球場
実 習 館
（総合歯科医学研究所）

ゴルフ練習場

創立30年記念棟

体育館
本 館
講義館

陸上競技場

病院棟

本部館

図書会館

CAMPUS INN

宿泊棟
講義館

キャンパス全景