介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３ 年１ ２月２ ７ 日
平成 ２ ３年 １１月 ２２ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた介 護老 人保健 施設

いわやの里につきましては、第三者評価結果に基づき、

下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの 提供 に役立 てて くださ い。
記

特 に良 かった 点とその 理 由 (※)

特に改 善が望ま れ る点と１ ＩＳ Ｏ９０ ０１の 認証を 受けら れ、看護・介護サー ビスを「サービ スの品 質」と して捉 え、そ の向上に 努 めておら れる。
また、他の 福祉施設 に先駆 けて、先 端シス テム を導入・駆 使し、明確な組 織作り を確立 されて いる事 は評価に 値 します。
２ 法人 の理念 はもと より 、「い わやの 里」の 基本理念 に①笑
顔で挨拶 ②気 配り・目配 り・思いや り ③ や さしい環 境を標
榜してお られる 事は 、看護・介 護サー ビスの 最 たる基本 事項であり、利 用者・ 家族に とって 大変有 難い事で す 。
３ 当施 設は、山 科の高 台に位 置し居 室や廊 下 の窓から 四季折々の風景 を望み 、心 を癒せ る環境 となっ ていて 、又職 員も向 上
心が強く 熱心に 業務に とりく んでい る姿勢が 印 象的でし た。
施設とし ての法 的基準 は満た してお られます が 、利用 者・家族の立場か ら望む ならば、より利 用者本 位に立 ち アメニテ ィを高めること で「 サービ スの品 質」の向上 につな が るのでは ないでしょうか 。
一層の努 力を期 待して います 。

その 理 由 (※)

面接時 或いは 交流会 などの 他に 、利用 者・家 族の個別 ニーズに対して「総 合相談 」が 出来る 体制を 構築さ れ ることを 期待します。

具体的 な アド バイ ス

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果
対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号26154180013

事業所名

医療法人 医仁会 介護老人保健施設 いわやの里

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人保健施設
通所リハビリテーション・短期入所療養介護

訪問調査実施日

社団法人

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通番

平成23年11月22日
京都ボランティア協会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践1組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理ＡＡ念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志ＡＡ決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
1 法人の理念を盛り込んだ「品質方針カード」を職員全員が常に携行し、「いわやの里」の基本理念を朝礼などで唱和する事で職員間での周知徹底をはかり実践している。 ２ トップダウン方針ではなく職員からの意見を会議などで取り上げ、最終的に意志決定を行っている。組織・職務分掌を明確に適切な運営システムが確立されている（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡＡ

Ａ

３ 単年・中長期を含めて、先端機能システムを駆使し多角的な視野に立ち、事業計画が策定されている。
４ 業務の中で達成目標数値を掲げ中間管理職が定期的に評価を実施しながら目標達成に取り組んでいる。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ａ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

５ 中間管理職を中心に介護自主点検を実施、結果を公表し職員に周知している。 ６ 組織図などにより責務の権限を表明し、職員の指導を行っている。 7 勤務表や業務日誌などにより職員の勤務状況を十分把握しアドバイスを行っている。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＡＡ人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＡＡＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10ＡＡしている。
れ8 法人として又老健施設として「人材育成」に重きをおかれ計画的・継続的に研修計画を策定され実施されている。その為の人事管理などの体制が整えられている。 ９ 新任職員・中堅職員・専門職研修などレベルに即した研修計画を作成し、サービスの向上に努めている。外部研修にも積極的に参加できる体制が出来ている。研修報告と共に内部での伝達研修を行い、職（評価機関コメント）員間での共有に努めている。 全体的に研修計画がしっかり確保されて実施されているので、離職率の低下にもつながっている。 １０ 5大学・専門学校などから 看護・介護体験実習生を受け入れ、中間管理職が実習指導者研修を受講し指導にあたる体制がとられている。 実
習生の受け入れによって職員の意識レベルの向上にも有効に働いている。
質の高い人材の確保

8（２）労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

ＡＡＡＡ

１１ 時間外勤務の管理体制がとられ、過度の勤務にならない様配慮されている。産前産後休暇・育児休暇も体制が明文化され確立している。業務に関しては、ＯＪＴ・プりセプター制を取り入れ働き安い環境を作っている。 １２ 法人内に臨床心理士をおき、気軽に相談できる様になっている。ただ、この体制を知らない職員もいたので、今後周知徹底が必要かと思われます。
休憩場所は地下に確保され職員が和やかに談笑しながら休憩時間を過ごされていた。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

ＡＡ

ＡＡ

１３・１４ 施設のホームページや広報誌などを通して、地域に情報提供されている。ボランティ
ア募集も行われて、外部の空気を取り入れ様とする姿勢が伺われた。地域交流会・いちごカフェを開催し、家族や地域の方たちとの交流の場を持っている。また、この場を利用し施設の持つ看護・介護などの専門的な知識や技術を提供している。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

ＡＡ

15 広報誌やホームページなどを媒体として、施設情報・サービス情報を提供されている。施設見学に応じ、相談窓口も用意されている。

（評価機関コメント）

内容・料金の明示と説明利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

Ａ

Ａ

１６ 契約書・重要事項説明書などで説明し同意のサインを得ておられるが、文章的にむずかしい事もあり、機会ある毎に（交流会・面接時など）文章の内容をやさしく説明されると、より理解度が増し、家族と施設との信頼関係が深まるのではないかと思われる。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して意見照会いる。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17Ａ

ＡＡ

ＡＡ

Ａ

ＡＡ

17〜２０ アセスメント・プラン作成・モニタリングと基本の流れに沿って確実に実施されている。
利用者本人・家族の意向や各専門職の意見も反映されたサービス担当者会議も充実している。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

２１ 主治医・診療情報提供書などから個人情報を収集し、利用者の支援体制作りに役立てている。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

ＡＡＡＡ

ＡＡ

Ａ

B

２２ 介護・看護サービス実施するに必要かつ重要なマニュアルはすべて作成され、いつでも職員が閲覧できる様になっている。年度末には各マニュアルの見直しが行われている。 ２３ ２４サービス提供記録・業務日誌等を通して職員間の共有化を確実に行っている。 事務書類の管理もしっかりしている。 ２５ 家族の面会や施設との面談時に情報・意見交換を行って、お互いの意思疎通に努めているが、更に利用者・家族の立場でより一層の努力を望みたい。

（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っＡＡている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
ＡB
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
２６ 感染予防に関するマニュアルは整備されている。職員に対しても研修計画に盛り込まれて実施されている。２７ 清掃管理委員会を設け環境整備に努めておられて、施設全体として清（評価機関コメント）潔感がある。しかし、委託業者から提出されたチェック表には、施設側の確認印がなかったので今後は確認されることを望みたい。その他、利用者に関わる備品の保管に工夫されると有り難い。
感染症の対策及び予防(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

ＡＡ

Ａ

Ａ

２８・２９ 事故・緊急時・災害発生時等における対策などのマニュアルはきちんと作成され整備されている。マニュアルに基づいた記録・報告書も作成され、事項防止対策などに活用されている。消防訓練は年２回消防訓練を実施されている。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

３０ 定期的な家族との面談からの希望・意向の聞き取り・各専門職員とのケアカンファレンスによる意見交換を通して、利用者の尊厳と共に状況に即したサービスを工夫して提供されている。 ３１ プライバシーに関するマニュアルを策定され、研修も実施されている。多床室ではカーテンで仕切られている。風呂場に関しては、個浴では、脱衣場があるが、機械浴など介護浴室には脱衣場がなかった ３２ 決められたルールに従い、真摯に対応されている。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
ＡＡ組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
ＡＡサービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
ＡＡ
びその家族に周知している。
機会の確保
３３〜３５ 苦情・相談に対するマニュアルの整備がされ、満足度調査・ご意見箱設置・交流会など色々な場で、利用者の意向をくみ取る努力をしておられる。ただ、いろんな考え方を持ってお（評価機関コメント）られるので「一人ひとりのこだわり」を聞き取ってあげてください。公的機関の情報も明記されている。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

３６〜３８ 年一回利用者の満足度の調査を実施し、利用者・家族の「生の声」を聞き取り、各種の会議で報告し、課題を抽出して検討し評価につなげて職員に伝達している。この事により「サービスの向上」へのモチベーションをあげている。 定期的に外部評価を受け、更なる発展・向上に向けての活躍を期待している。