原著論文

診療と新薬 2024; 61: 1-6

薬物治療を受ける乳がん患者への外来看護ケアの実態調査

診療と新薬 Web

兵庫県立西宮病院 看護部

井関千裕
Survey of Outpatient Nursing Care for Breast Cancer Patients
Receiving Pharmacotherapy
Keywords: breast cancer, outpatient nursing, pharmacotherapy nursing, questionnaire survey● 要旨【目的】薬物治療を受ける乳がん患者への外来看護師の看護ケアの実態を明らかにすることである。
【研究方法】調査対象は，外来で乳がん看護経験のある看護師とした。調査方法は，Web と書面による自記式質問紙調査とし，対象者の属性，薬物治療に関する乳がん患者への看護ケア，薬物治療の学習ニーズを問うた。分析は，項目ごとに単純集計し，資格の有無，乳がん看護の経験年数，所属部署別で比較分析を行った。
【結果】有効回答者は 210 名（回収率 9.4％）で，乳がん看護の平均経験年数は 22 年であった。
204 名（97.1％）は，患者が医師から薬物治療の説明を受けた後に患者の理解度や受け止め方を確認すると回答した。確認する際の困りごとは，研修やマニュアルなどがない，看護師間での対応の格差の心配があることであった。94 名（44.8％）は，外来看護師が免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）の有害事象を確認すると回答した。そして，183 名（87.1％）は外来看護師が ICI の有害事象の看護ケアに積極的に関わる方が良いと回答した。81名（38.6％）は ICI，57 名（27.1％）は化学療法剤への学習ニーズがあった。
【考察】外来看護師は薬物治療を受ける乳がん患者への看護ケアを積極的に実践していた。今後の課題は，ICI の経験が少ない看護師も不安なく看護実践できるようにマニュアルを整備し，学習機会を充実させることである。
キーワード：乳がん，外来看護，薬物療法，質問紙調査

Ⅰ．は じ め に
乳がんは，日本における女性のがん罹患率の第 1位である 1）2）。乳がん患者の 7 割が早期発見されて3）プや病期によって異なるものの乳がんの再発率は10 〜 50％である 4）5）。そして，乳がんは 30 〜 64 歳の女性の死因のトップで 1）2），女性を苦しめる病のひとつとなっている。

いる 。そして乳がんが早期発見できれば，患者の乳がんの薬物治療は，2000 年以降トラスツズマ

生存率は 90％以上であると報告されている。そのブが術後補助療法として承認された。さらに PARP

背景には，新規薬剤の誕生と同時に，乳がんのバイ（poly［ADP-ribose］polymerase）阻害薬，サイクリオロジーに応じた薬物治療を選択することで，治療ン依存性キナーゼ 4/6（CDK 4/6）阻害薬，抗体薬成績の向上が得られたといえる。しかし，サブタイ

物 複 合 体（antibody drug conjugate：ADC），免疫2（2）

診療と新薬・第 61 巻

第 1 号（2024 年 1 月）表1

チ ェ ッ ク ポ イ ン ト 阻 害 薬（immune checkpointinhibitor：ICI）などの新規薬剤が開発され，著し回答者（n ＝ 210）の背景
大学病院

いスピードで新しいエビデンスが構築されている。
所属施設

このように新規薬剤の開発に伴い，患者は乳がん

27（12.9）

がんセンター13（ 6.2）

一般病院

153（72.9）

乳腺単科の病院 / 診療所と診断された時から長期にわたり薬物治療を継続す

その他

8（ 3.8）9（ 4.3）る時代に突入した。外来で化学療法を受ける乳がん

乳腺外来
乳腺（外科）病棟
外来化学療法センター
緩和ケア
他がん関連科その他
無回答

64（30.5）9（ 4.3）19（ 9.0）32（15.2）
23（11.0）62（29.5）1（ 0.5）

資格あり
資格なし

159（75.7）51（24.3）

1 年未満
1 〜 3 年未満
3 〜 5 年未満
5 〜 10 年未満
10 年以上5（ 2.4）25（11.9）26（12.4）35（16.7）
119（56.7）

患者は，治療に伴う身体症状の辛さ，治療継続の負担感，乳がんの進行，乳がんと共に生きることへの所属部署

脅威や不確かさを持っている 6）〜 8）。そのため，患者が乳がんと診断を受けた時から，適切な治療を選択し，乳がんと共に自分らしく生きていくためには，長期間にわたって患者を支える外来看護師の支援が重要と考えられる。

がん関連のCNS/CN 資格の有無

特に，昨今の新規薬剤の開発や適用拡大などにより薬物治療が複雑化してきており 9），治療の場が主に外来に移ったことで，薬物治療の副作用への対応

乳がん看護の経験年数や患者の Quality of Life の評価など，外来看護師に求められる支援や役割が増えている 10）。しかし，日回答者数（％）

本において乳がん患者を支援する外来看護師を対象とした調査は非常に限られている 11）。そこで，本研治療の学習ニーズ 2 項目の合計 16 項目で，すべて究では外来で薬物治療を受ける乳がん患者への看護選択回答形式とした。得られた回答は，乳がん看護経験を持つ看護師を対象に外来看護ケアの実態を調の経験年数，所属部署，がん看護関連の資格（がん査した。

看護専門看護師，乳がん看護認定看護師，がん化学
Ⅱ．研 究 方 法

療法看護認定看護師）の有無別に分類し（以下，資格を有する者を「資格あり群」，資格を有さない者

調査対象は，外来で薬物治療を受ける乳がん患者を「資格なし群」とする），乳がん患者への看護ケに携わった経験のある看護師とした。調査期間は，アの実態の差や薬物治療の学習ニーズを比較分析し2023 年 2 月 16 日〜 3 月 4 日であった。乳がん診療た。に携わる全国の看護師 1,194 名および 1,013 施設にⅢ．結アンケートの説明用紙を郵送し，調査の協力を依頼果した。対象者には，Web サイトにアクセスして調1．回答者の概要（表 1）

査フォームに直接入力するか，自記式質問紙に直接本調査は，39 都道府県の看護師 210 名（回収率記入し FAX で返送してもらった。Web 調査フォー9.4％）より回答が得られた。回答者の看護経験のムは，SSL 暗号化通信を採用し，送受信されるデー平均年数は 22 年であった。所属施設は，一般病院タは暗号化して保護した。また，自記式質問紙は個が 153 名（72.9％）と最も多かった。乳腺外来所属

人が特定されないようデータの取り扱いに注意しが 64 名（30.5％）で，資格あり群は 159 名（75.7た。対象者へは，調査の目的，方法，調査への参加％）であった。

は自由意思であること，いつでも中止や辞退ができることを Web または書面にて説明し，同意を得

2．薬物治療を受ける乳がん患者への支援（表2，表 3）た。収集したデータについては，匿名性の確保に努「医師から患者に薬物治療の説明をした後に，看めた。

護師が患者の理解度や受け止め方を確認するか」の調査内容は，回答者の背景 6 項目，薬物治療に関問いに対して，210 名のうち 204 名（97.1％）が確する乳がん患者への看護ケアについて 8 項目，薬物認すると回答した（表 2）。このうち，確認を「必診療と新薬・第 61 巻

第 1 号（2024 年 1 月）

3（3）

表 2 医師から薬物治療の説明をした後に，患者の理解度や受け止め方を確認するか（n ＝ 210）
全員
n ＝ 210
必ず行う
毎回ほぼ行う
必要と思われる患者に行う医師から指示がある場合に行う
確認はしない

資格の有無

乳がんの看護経験

病棟 or not一般病院 or not

資格あり

資格なし

5 年未満

5 年以上

病棟

その他

一般病院

その他

n ＝ 159

n ＝ 51n ＝ 56n ＝ 154n ＝ 18n ＝ 192n ＝ 153n ＝ 5775（35.7） 62（39.0） 13（25.5） 13（23.2） 62（40.3）
56（26.7） 45（28.3） 11（21.6） 14（25.0） 42（27.3）
64（30.5） 43（27.0） 21（41.2） 24（42.9） 40（26.0）9（ 4.3） 8（ 5.0） 1（ 2.0） 1（ 1.8） 8（ 5.2）6（ 2.9） 1（ 0.6） 5（ 9.8） 4（ 7.1） 2（ 1.3）

8（44.4） 67（34.9） 51（33.3） 24（42.1）
2（11.1） 54（28.1） 39（25.5） 17（29.8）
7（38.9） 57（29.7） 50（32.7） 14（24.6）
1（ 5.6） 8（ 4.2） 7（ 4.6） 2（ 3.5）0（ 0.0） 6（ 3.1） 6（ 3.9） 0（ 0.0）

回答者数（％）

表3

患者に理解度を確認するときに最も困っていることは何か（n ＝ 204）
全員

n ＝ 204

資格の有無

乳がんの看護経験

病棟 or not一般病院 or not

資格あり

資格なし

5 年未満

5 年以上

病棟

その他

一般病院

その他

n ＝ 158

n ＝ 46n ＝ 52n ＝ 152n ＝ 18n ＝ 186n ＝ 147n ＝ 57

疾患や薬物治療の知識に不安がある

50（24.5） 29（18.4） 21（45.7） 24（46.2） 26（17.1）

7（38.9） 43（23.1） 36（24.5） 14（24.6）

患者・家族とのコミュニケーションに不安がある

14（ 6.9） 10（ 6.3）4（ 8.7）4（ 7.7） 10（ 6.6）1（ 5.6） 13（ 7.0） 12（ 8.2）2（ 3.5）

看護師の役割として，どこまで患者に確認するかの範囲が曖昧である

14（ 6.9） 11（ 7.0）3（ 6.5）3（ 5.8） 11（ 7.2）

1（ 5.6） 13（ 7.0） 11（ 7.5）3（ 5.3）

有効なツール（パンフレットなど）が不十分である

12（ 5.9） 11（ 7.0）

1（ 2.2）1（ 1.9） 11（ 7.2）0（ 0.0） 12（ 6.5）3（ 5.3）

研修やマニュアルなどがない，看護師間での対応の格差が心配

69（33.8） 57（36.1） 12（26.1） 15（28.8） 54（35.5）

5（27.8） 64（34.4） 53（36.1） 16（28.1）

特に困っていることはない

28（13.7） 26（16.5）2（ 4.3）3（ 5.8） 25（16.4）

3（16.7） 25（13.4） 15（10.2） 13（22.8）

その他

11（ 5.4） 11（ 7.0）0（ 0.0）1（ 1.9） 10（ 6.6）1（ 5.6） 10（ 5.4）6（ 4.1）5（ 8.8）無回答

6（ 2.9）3（ 6.5）1（ 1.9）0（ 0.0）5（ 3.4）1（ 1.8）3（ 1.9）5（ 3.3）6（ 3.2）9（ 6.1）

回答者数（％）

ず行う」または「毎回ほぼ行う」と回答した者は，ある」と回答し，次いで 50 名（24.5％）は，「疾患資格あり群のうち 107 名（67.3％），資格なし群のや薬物治療の知識に不安がある」と回答した（表うち 24 名（47.1％）であった。また，「必要と思わ3）。比較分析においては，資格なし群，5 年未満のれる患者に行う」と回答した者は，資格あり群のう乳がん看護経験者，病棟所属者では「疾患や薬物治

ち 43 名（27.0％），資格なし群のうち 21 名（41.2

療の知識に不安がある」と回答した者が最も多く％）であった。これを乳がん看護経験年数別にみる（各 45.7％，46.2％，38.9％），「研修やマニュアルと，5 年以上の乳がん看護経験者は 40 名（26.0％）などがない，看護師間での対応の格差の心配があであるのに対し，5 年未満の乳がん看護経験者はる」よりも多かった。

24 名（42.9％）であった。また，確認のタイミン

また，「薬物治療を受ける乳がん患者への看護にグについては「医師の診察後」と回答した者が 154はどのような情報が最も有用か」の問いについて名（73.3％）と最も多く，次いで「診察に同席しては，210 名のうち 132 名（62.9％）が「薬物治療のその場で確認」が 24 名（11.4％）であった。

副作用や副作用が起こった時の対応方法」と回答し「患者に理解度を確認するときに最も困っているた。これは，どの比較分析においても同様の傾向をことは何か」の問いに対しては，確認すると回答し示した。

た 204 名のうち 69 名（33.8％）が「研修やマニュ

3．ICI を受けている乳がん患者への外来看護ケア

アルなどがない，看護師間での対応の格差の心配がICI を受けている乳がん患者の免疫関連有害事象

4

診療と新薬・第 61 巻

（4）

表4
全員
n ＝ 210
内分泌療法剤
化学療法剤
抗 HER2 薬
CDK4/6 阻害薬
PARP 阻害薬
ADC
免疫チェックポイント阻害薬
その他
特になし

第 1 号（2024 年 1 月）

最も学習したい薬剤群は何か（n ＝ 210）

資格の有無

乳がんの看護経験

病棟 or not一般病院 or not

資格あり

資格なし

5 年未満

5 年以上

病棟

その他

一般病院

その他

n ＝ 159

n ＝ 51n ＝ 56n ＝ 154n ＝ 18n ＝ 192n ＝ 153n ＝ 5712（ 5.7） 6（ 3.8） 6（11.8） 5（ 8.9） 7（ 4.5）57（27.1） 32（20.1） 25（49.0） 25（44.6） 32（20.8）
6（ 2.9） 5（ 3.1） 0（ 0.0） 1（ 1.8） 4（ 2.6）24（11.4） 22（13.8） 2（ 3.9） 1（ 1.8） 23（14.9）
14（ 6.7） 11（ 6.9） 3（ 5.9） 2（ 3.6） 12（ 7.8）
12（ 5.7） 11（ 6.9） 1（ 2.0） 4（ 7.1） 8（ 5.2）
81（38.6） 68（42.8） 14（27.5） 17（30.4） 65（42.2）
1（ 0.5） 1（ 0.6） 0（ 0.0） 1（ 1.8） 0（ 0.0）3（ 1.4） 3（ 1.9） 0（ 0.0） 0（ 0.0） 3（ 1.9）0（ 0.0） 12（ 6.3） 6（ 3.9） 6（10.5）8（44.4） 49（25.5） 46（30.1） 11（19.3）0（ 0.0） 5（ 2.6） 4（ 2.6） 1（ 1.8）4（22.2） 20（10.4） 20（13.1） 4（ 7.0）1（ 5.6） 13（ 6.8） 12（ 7.8） 2（ 3.5）1（ 5.6） 10（ 5.7） 7（ 4.6） 5（ 8.8）4（22.2） 78（40.6） 56（36.6） 26（45.6）0（ 0.0） 1（ 0.5） 0（ 0.0） 1（ 1.8）0（ 0.0） 3（ 1.6） 2（ 1.3） 1（ 1.8）

回答者数（％）（immune-related Adverse Events：irAE）に関する

76 名（36.2％）が「学会・研究会，地域の勉強会

外来の看護ケアについては，「外来の看護師が主科に参加している」，次いで 55 名（26.2％）が「自己となり irAE などの副作用の症状確認を行ってい学習」，41 名（19.5％）が「製薬企業主催の Webる」，または「今後行う予定である」と回答した者

セミナー」，14 名（6.7％）が「施設での薬物治療が 210 名中 94 名（44.8％）と最も多かった。これに関する勉強会・研修」と回答した。比較分析におは，比較分析においても同様の傾向を示した。

いては，資格なし群のうち 20 名（39.2％），5 年未irAE などの副作用症状を確認するタイミングについては，「医師の診察前に行う」と回答した者が最も多く 109 名（51.9％）であった。確認の際に使用しているツールは，79 名（37.6％）が「施設オ

満 の 乳 が ん 看 護 経 験 者 の う ち 24 名（42.9 ％） が「自己学習」と回答し，最も多かった。
Ⅳ．考察

リジナルの問診票」，次いで 62 名（29.5％）が「治1．薬物治療を受ける乳がん患者への外来看護ケア療説明冊子や日誌」であった。

今回の調査より，乳がん患者に関わる外来看護師

また，irAE に対する看護ケアの考え方としては，は，医師の説明後に患者の受け止め方や理解度を確「看護師が積極的に患者に関わる方が良い」と回答認し，ICI をはじめとした薬物治療の副作用を重要し た 者 が 最 も 多 く，210 名 中 183 名（87.1 ％） で視して，日々専門性の高い看護ケアを提供しているあった。これは，比較分析においても同様の傾向をことが明らかになった。一方，資格なし群や 5 年未示した。

満の乳がん看護経験者は，必要と思われる患者に対4．看護師の薬物治療に関する学習ニーズ（表 4）して医師の説明の理解度や受け止め方を確認する傾薬物治療について最も学習したい薬剤群を選ぶ問向にあった。林らは，「患者の様子を観察していい で は，210 名 中 81 名（38.6 ％） が「ICI」，次いる」，「患者の気持ちを理解しようとしている」，「抗で 57 名（27.1 ％） が「 化 学 療 法 剤 」，24 名（11.4

がん剤の抗腫瘍効果と有害反応を熟知している」な％） が「CDK 4/6 阻 害 薬 」，14 名（6.7 ％） がどの看護実践項目において，化学療法看護の経験年「PARP 阻 害 薬 」，12 名（5.7 ％） が「 内 分 泌 療 法

数が 8 年以上の群の方が 8 年未満の群より有意に剤」，12 名（5.7 ％） が「ADC」，6 名（2.9 ％） が高いことを報告している 12）。この要因は 3 点あると「抗 HER2 薬」と回答した（表 4）。これを比較分析考えられる。まず，がん告知において，医師から説すると，資格なし群，5 年未満の乳がん看護経験

明された内容と患者が理解した内容の一部が異な者，病棟所属者では，化学療法剤を最も学習したいる 13）ことから，資格あり群や乳がん看護経験者は，薬剤と回答する割合が高く，各 49.0％，44.6％，患者が医師の説明内容を正しく理解していないこと44.4％に上った。

を想定して行動できていることが考えられる。2 点

薬物治療の学習方法については，210 名のうち目は，診療報酬上の問題で，「がん患者指導管理料

診療と新薬・第 61 巻

第 1 号（2024 年 1 月）

5（5）イ」，「がん患者指導管理料ロ」など専門看護師や認は，学習方法として「自己学習」を最も多く挙げて定看護師には評価が認められている項目がある。そいた。今後，学会・研究会への参加を促したり，製のため，医師の説明後に患者と面談の機会を設けら薬企業による看護師対象のセミナーを活用したりすれるような院内のケアシステムが整っていると考えるなど，看護師が化学療法剤，ICI，そして irAE をられる。しかし，治療の場が外来へ移行している現学習する機会を増やす必要があると考えられる。

在も，外来看護職の配置基準が昭和 23 年（1948Ⅴ．結年）から変わっていない。そのため，外来での看護師の業務が煩雑であり，十分に患者の話を聞くこと
14）15）

論

本調査により，乳がんに携わる看護師は ICI をはことを踏まえると，資格を有さなじめとした薬物治療を受ける患者の看護ケアに関すい看護師が医師の説明後に患者に必ず確認するといる意識が高く，専門性の高いケアを提供している実う看護実践は難しい状況にあると考えられる。3 点態が明らかになった。今後，ICI がこれまで以上に目は，資格なし群や 5 年未満の乳がん看護経験者の普及することが予測されるため，irAE 等の有害事多くが看護上の困りごととして挙げていた「疾患や象の早期発見やマネジメントにおける看護師の役割薬物治療の知識に不安がある」ことが影響しているは大きいと言える。特に，irAE の出現は予測が難と考えられる。看護師による患者教育，カウンセリしいことから，患者教育を充実させることや患者とングおよび症状への看護介入は，症状マネジメントのコミュニケーションの中で irAE の兆候を見逃さは困難である

16）に有効であることから ，今後，資格や乳がん看護ない看護が必要不可欠である。さらに，乳がん患者経験の有無に関わらず外来看護のケアシステムの構の看護の質の向上や均一化に向け，ICI の経験が少築が重要である。また，マニュアル作成や薬物治療ない看護師も不安なく看護が実践できるように，マに関する研修機会を設ける必要があると考えられニュアルやツールの整備，学習機会の充実が課題でる。

ある。

2．薬物治療に関する学習ニーズ

文

献

薬物治療に関する学習ニーズは，資格別，経験年数別，所属部署別で異なる結果であった。資格なし
群，5 年未満の乳がん看護経験者，病棟所属者は，

1）公益財団法人がん研究振興財団．がんの統計 2022：
https://ganjoho.jp/public/qa̲links/report/
statistics/2022̲jp.html（2023 年 12 月 11 日閲覧）

最も学習したい薬剤に化学療法剤と回答した者が多2）国立研究開発法人国立がん研究センター．がん情報サー

かった。乳がん領域において ICI は比較的新しい薬

ビ ス， 最 新 が ん 統 計：https://ganjoho.jp/reg̲stat/剤である上，トリプルネガティブ乳がんは乳がん患
者全体の 17％であり 17），外来で薬物治療をする機会が多い。つまり，最も学習したい薬剤に化学療法剤と回答した看護師らは，ICI の使用経験が少なく，学習ニーズを抱きにくかったと考えられる。日
本人看護師の ICI の知識レベルを調査した研究結果 18） によると，ICI 全般の知識に関する正答率は27.6％，irAE 全般の知識に関する正答率は 15.6％

statistics/stat/summary.html（2023 年 12 月 11 日閲覧）
3）日本乳癌検診学会全国集計委員会．第 8 回全国集計結果報告─全国集計 2015 年度版（278 施設）．第 28 回学術総会 / 全国集計報告．日本乳癌検診学会誌．2019; 28(1): 27-35.
4）Kennecke H, et al. Metastatic behavior of breast cancer
subtypes. J Clin Oncol. 2010; 28 (20): 3271-7.
5）Jatoi I, et al. Breast cancer adjuvant therapy: time toconsider its time-dependent eﬀects. J Clin Oncol. 2011;29 (17): 2301-4.

で，看護師は ICI と irAE に関する知識をさらに習6）林田裕美，他．外来で化学療法を受けながら生活する得する必要があると結論づけられている。今後，がん患者の困難と対処．広島県立保健福祉大学誌 人間

ICI が薬物治療の中心になること，ICI は化学療法との併用により irAE が複雑になること，irAE は治療終了後も出現することから，外来看護師の役割はと科学．2005; 5 (1): 67-76.
7）Doyle, N. Cancer survivorship:evolutionary concept
analysis. J Adv Nurs. 2008; 62 (4): 499-509.
8）Farmer BJ, et al. Breast cancer survivorship: areさらに大きくなるものと考えられ，看護師は ICI とAfrican American women considered? A concept

irAE に関する知識の獲得が重要である。

analysis. Oncol Nurs Forum. 2002; 29 (5): 779-87.

また，資格なし群，5 年未満の乳がん看護経験者

9）一般社団法人日本乳癌学会（編）．乳癌診療ガイドライ

6（6）診療と新薬・第 61 巻

ン 2022 年 版．2022； 金 原 出 版， 東 京：https://jbcs.
xsrv.jp/guideline/2022/（2023 年 12 月 11 日閲覧）10）酒井瞳．転移再発乳がんの最新治療〜薬物療法〜．

がん看護．2022; 27 (6): 565-70.
11）田村恵美子．乳がん看護認定看護師の役割と課題．新潟がんセンター病院医誌．2009; 48 (1): 24-9.
12）林千春，他．化学療法を受けるがん患者に対する看護の実践状況と関連要因．日本がん看護学会誌．2010;24 (3): 33-44.
13）菅原よしえ，他．がん告知後の患者における病状の理
解と感情状態に関する調査．日本赤十字看護学会誌．
2003; 3 (1): 108-15.

第 1 号（2024 年 1 月）15）林直子，他．外来・短期入院においてがん医療に携わる看護婦の現状認識と適応．日本がん看護学会誌．
第 16 回日本がん看護学会学術集会講演集．2002; 16（特別号）：132.
16）Chan RJ, et al. Breast cancer nursing interventions andclinical eﬀectiveness: a systematic review. BMJ Support
Palliat Care. 2020; 10 (3): 276-86.
17）Zanardi E, et al. Insights from a Long-Term Follow-Up
Evaluation of Early Breast Cancer Outcomes by Tumor
Subtype. Oncol Res Treat. 2020; 43 (7-8): 362-71.
18）Tsuji M, et al. An exploratory cross-sectional study of
immune checkpoint inhibitors and immuno-related14）外崎明子，他．がん医療に携わる医師が認識する外来

adverse events: Knowledge and influencing factors

診療の現状と課題．日本がん看護学会誌．第 16 回日本

among Japanese oncology nurses. Asia Pac J Oncol

がん看護学会学術集会講演集．2002; 16（特別号）：53.

Nurs. 2022; 10 (1): 100147.