特集 ■ ハイリスク合併症を有する高血圧治療● 調査集計報告 ①

一般アンケート報告「ハイリスク合併症を有する高血圧治療」に関するアンケート
石川辰雄
石川循環器クリニック／院長

長村好章
山田循環器科医院／院長

大林完二
清水クリニック

冠不全研究会では，毎年その年のテーマに関する

Q1-3 では，どのような合併症が，ガイドライン

アンケートを行い，その集計結果を報告しておりまのいう 積極的適応 の対象となるかについてお尋す。今年は，「ハイリスク合併症を有する高血圧治

ね し ま し た。Hp で は や は り 心 不 全 が 多 く（69.1

療」をテーマとし，実地医家レベルでの合併症を有％），一方 GP では糖尿病・メタボリックシンドローする高血圧診療の実態を浮き彫りにすることを目的

ム，CKD といった，いわゆる生活習慣病が多く挙としてアンケート調査を行いました。本年もまた，げられています。

日本全国 989 名の先生方から詳しい回答をいただ
き，誠にありがとうございました。

合 併 症 ご と の 降 圧 薬 の 選 択 を お 尋 ね し ました（Q1-4）。まず合併症がない場合

では，Hp，GP

先生方のプロフィールは，病院の先生（以下，とも Ca 拮抗薬（ジヒドロピリジン系）と ARB のHp）556 名，診療所の先生（以下，GP）433 名の多さが際立っており，それぞれ 5 割から 7 割近く

合計 989 名で，昨年同様，Hp，GP とも循環器科をを占めています。一方， 狭心症・心筋梗塞合併

専門・標榜とされる先生が内科を上回っています。

では，そこに ACE 阻害薬と β 遮断薬が加わり，ハイリスク合併症を有する高血圧に対する循環なかでも β 遮断薬は Hp，GP ともに 5 割を占めて器科医の関心の高さが伺えます。年齢構成は，Hpいます。虚血性心疾患は β 遮断薬を考慮する合併

では 40 歳代の，GP は 50 歳代の先生方を中心にご症として一番に挙げられるものだと思います。ま回答いただきました。病床数は，Hp では「300 床た， 頻脈合併

以上」が多く，GP では多くが無床の診療所です

降圧薬が 10 〜 20％程度であるのに比し，β 遮断が，CAG や PCI をされる有床の診療所の先生から薬が突出しています（Hp：91.2％，GP：91.9％）。

も 7.9％でご回答いただいております。

心不全合併

では，当然ではありますが，他のでも，ARB，ACE 阻害薬，β 遮断

Q1-1 では，過去 1 年間で薬物治療を要する高血薬がそれぞれ 50 〜 60％で挙がっていますが，それ圧患者数をお聞きしました。Hp では「201 〜 300に加えてループ利尿薬（3 〜 4 割）とアルドステロ人」が，GP は「501 人以上」が最も多い項目でしン拮抗薬（2 〜 3 割）が挙げられていることも注目た。合併症を有する高血圧患者の割合は（Q1-2），

されます。

Hp，GP とも「21 〜 50％」が 5 割前後と最も多い

Q2-1 では，降圧薬の選択において配慮する点をのですが，Hp では「51％以上」も 4 割を占めておお聞きしました。Hp，GP とも同じような傾向で，り，Hp での合併症を有する患者の多さが伺えます。

「ガイドライン」や「有効性」「副作用」が挙げられ診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

41 （155）

8

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療ましたが，コンプライアンスを意識した，「1 日 1

が年間「1 〜 10 人」の患者数との回答です（Q3-回服用」への回答も 3 〜 4 割でございます。

1）。在宅医療を行っている先生のうち，3 割程度のこうした治療を行って，それでも降圧目標に達しない患者の割合について，先生方の感触としてお尋先生が，半数以上の患者に高血圧を認めています（Q3-2）。

ねしました（Q2-2）。
「11 〜 20％」の患者が目標に

Q4 は循環器疾患を合併する高血圧において積極達していないとする先生が 45％程度で，「21 〜 50的適応とされる β 遮断薬についてお聞きしまし％」とする先生も 3 〜 5 割いらっしゃいます。

た。β 遮 断 薬 の 印 象 は（Q4-1），9 割 近 い 先 生 がQ2-3 は，降圧が 24 時間持続できない場合の対処「ハイリスク例に有用」と認識され，「その他」の回についての質問ですが，「朝晩 2 回分服」
「晩や就寝

答では，Hp の先生方からはその使用についての踏前に追加」「複数薬併用」を選択される先生が多み込んだ意見が多く書かれており，β 遮断薬の使かったようです。

用により慣れておられるようです。一方，「禁忌がQ2-4 は，日常診療での高血圧の評価方法です
が，診察室測定が 6 〜 7 割であるのに対して，家多い」という印象を挙げる先生も 1 〜 2 割おられます。

庭血圧測定が 9 割以上を占め，診察室測定を上回っ

世界初のβ1 遮断薬の経皮吸入剤（ビソノⓇ テーていることが注目されます。一方，ABPM によるプ）が発売になりましたが，その有用性が期待でき

24 時間測定はまだハードルが高いようですが，Hpる使い方をお尋ねしました。「嚥下困難」のある患で 6.7％，GP で 13.6％で選択されています。

者に有用とする回答が Hp 79.0％，GP 65.6％でしモーニングサージの臨床経験については（Q2-た。また，作用が緩徐であるということからか「頻5），「時々ある」が約 7 割，
「頻繁にある」は 2 割脈」の患者で有用とする回答，また，アドヒアラン

弱 で ご 回 答 い た だ き ま し た。 夜 間 高 血 圧 症

ス向上を期待した「併用薬が多い」患者に対して有（nondipper 型，riser 型）については（Q2-6），約 7用と考える先生が多くいらっしゃいました。また，

割の先生が「時々ある」を選択されています。これ「その他」として，Hp からは「周術期・挿管中」

らモーニングサージや夜間高血圧に対する薬物治療の患者に対する有用性が期待されています。

については（Q2-7），服用時間・投薬回数の調整

Q5 〜 7 は記述式で回答していただいたものです

や，24 時間型の持続が期待できる薬剤を選択する

が，高血圧診療の最前線からしか得られない貴重ななどで対応されているようです。

ご意見やご経験が多数含まれています。私も毎年興アドヒアランス向上のための工夫としては（Q28），「1 日 1 回服用」が 8 割近くを占め，次点の「薬味深く読ませていただいておりますが，皆さまもぜ
ひご一読ください。

剤一包化」（3 割程度）を大きく引き離しています。

＊「その他」の意見として，「家庭血圧の測定」を挙げ

今回のアンケート調査を集計しての私なりの印象る先生がいらっしゃるのが印象的です。

を申し上げます。今回は循環器科を標榜する先生かQ2-9 では高血圧リスク軽減のための患者指導にらの回答が多いこともあって，ハイリスク合併症をついて伺いました。
「減塩」が 9 割近くを占めてい有する高血圧症に対する，先生方が捉える β ブ

ますが，
「運動」
「禁煙」
「減量」とともに，ここでロッカーの有用性が伺い知れる結果であると思いまも「家庭血圧測定」が 6 割程度で挙げられています。β ブロッカーを使い慣れた先生方にとっては，す。

それをそつなく職人的に使う

醍醐味

もあるので

現在の高齢化社会を考えると，今後，在宅医療のはないかと感じた次第です。このアンケート結果と重要性が増していくと考えられます。今後の資料と本日の講演により，ハイリスク合併症を有する患者する意味合いもあって，在宅医療についてお聞きしの高血圧治療での皆さんの疑問点が，1 つでも解決ました。Hp では 66.7％が「行っていない」と回答

できれば幸甚です。最後に，本年もまた多くの先生され，「行っている」と回答された 15.1％を大きく方から回答やご意見をいただきましたことを，重ね上回っている一方，GP では 51.3％が「行っていて御礼申し上げます。

る」と回答されています。ただし，そのうちの 6 割
42 （156）

Ⅰ．調査集計報告

コメント・質疑応答

9

な差はなく，疑問な点や苦労されている点はかなり似通っているという印象を持ちました。なかでも高倉林（座長） アンケート集計報告を石川辰雄先生

血圧の治療が不十分であるという印象をお持ちの先から頂戴しました。石川先生は昭和 51 年日本医科生が多く，自己満足せずに，しっかりと，より厳格大学を卒業され，同大学病院小児科に入局後，東京なコントロールを心がけている先生が多いことに感女子医科大学循環器小児科に国内留学され，56 年

銘を受けました。

からニュージーランドのグリーンレーン病院で小児家庭血圧などを利用している先生も多いと思いま

心臓病学等の勉強をされています。ご帰国後，日本

すが，夜間あるいは早朝の血圧に苦労している先生

医科大学小児科に帰局，昭和 62 年群馬循環器病院は多いのでしょうか。

診療部長を経て，平成 3 年に現在の石川循環器クリ石川 ABPM の普及はまだまだというのが実感で，ニックを開設されています。平成 13 年から本会のそれをどうやって見つけるのかについて，本日も勉幹事をお務めいただいています。

強したいと思っています。

アンケート結果をみると，GP，Hp の回答に大き診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

43 （157）

10

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療

ご協力いただいた先生方のプロ

診療科目

フィール

Hp

病院［Hp］

0.7％
0.9％

556 人（56.2％）
診療所［GP］

0.4％

0.2％

49.9％

48.7％

内科

21.6％

433 人（43.8％）
総数

GP
0.5％
0.7％

循環器科
外科

989 人

その他

76.4％

記載なし

年齢構成
Hp

GP
20 代

5.2％

30 代

25.4％

3.2％

40 代

32.2％

20.1％

50 代

25.0％

40

0.0％

30

38.8％

6.5％

60 代以上

5.8％

記載なし

20

4.4％

0

10

33.5％

0

10

20

40

30

病床数
Hp

GP
0.0％

無

0.0％

1〜 19

12.8％
36.3％
50.9％

87.3％
7.9％

20 〜 99

0.0％

100 〜 2990.0％

300 以上

0.0％

記載なし

0.0％
90 80 70 60 50 40 30 20 10

床

4.8％

0

0

10 20 30 40 50 60 70 80 90

循環器専門医Hp

Q1-1 過去 1 年間に通院履歴のある薬物治療を要する高血圧患
者数は何人でしたか。
a. 0 〜 100 人
b. 101 〜 200 人
c. 201 〜 300 人
d. 301 〜 500 人
e. 501 人以上

GP

認 定 医

367（66.0％）251（58.0％）

非認定医133（23.9％）

137（31.6％）

記載なし

56（10.1％）45（10.4％）

Q1-1

過去 1 年間の薬物治療を要する高血圧患者数
Hp

GP
0 〜 100 人

8.6％

101 〜 200 人

24.8％
28.1％
17.6％

44 （158）

21.9％

301 〜 500 人

22.9％

10

30.0％

記載なし

1.8％
20

16.6％

201 〜 300 人

501 人以上

19.1％

30

8.1％

0

0.5％
0

10

20

30

11

Ⅰ．調査集計報告

Q1-2 上記のうち，合併症（Q1-3）

Q1-2 合併症を有する高血圧患者の割合
Hpを有する高血圧患者さんの割合

GPはどの程度でしたでしょうか。

0 〜 10％

1.6％

a. 0 〜 10％

11 〜 20％

10.1％

b. 11 〜 20％
c. 21 〜 50％
d. 51％以上

Q1-4 高血圧の治療の際，ハイリスク合併症によって積極的に処方されている薬剤（内服薬）を下記の【治療薬剤】より選択
し，それぞれ丸印をつけてください（複数回答可）。

50

40

30

20

10

【治療薬剤】
a. ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬b. 非ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬c. ARBd. ACE 阻害薬
e. ループ利尿薬
f. その他の利尿薬
g. β遮断薬
h. α遮断薬
i. アルドステロン拮抗薬
j. レニン阻害薬
k. その他

23.1％

記載なし

2.3％

0

0

10

20

30

40

50

60

Q1-3 主要降圧薬の積極的適応となる病態
Hp

GP
左室肥大

33.3％

頻

19.8％
36.7％

狭 心 症
心筋梗塞

30.7％
17.1％
59.4％

脳血管障害慢性期22.9％

糖尿病 / メタボ

48.2％
0.7％

40

30

20

10

69.1％

そ の 他

1.6％

記載なし

1.1％
50

12.2％

CKD（蛋白尿＋）
13.3％

60

40.9％

脈

36.9％
44.1％

70

37.0％

心 不 全

69.1％

1.8％

0

0

10

20

30

40

50

60

70

＊その他
Hp：脂質異常症…2 件／ 199 心房細動／ 579 動脈瘤
GP：脂質異常症…4 件／ 697 本態性高血圧／ 717 頚動脈硬化症（IMT）／ 861 マル
チリスクファクターを持つ患者

Q1-4 ハイリスク合併症によって積極的に処方される薬剤〔合併症のない場合〕
Hp

GP
ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬非ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬

54.9％
13.1％
66.0％

〔積極的な適応となる合併症のない場合に最初に選択される薬剤〕

54.7％

51％以上

40.8％
2.2％

Q1-3 薬物治療を要する高血圧
患 者 さ ん の 中 で，JSH2009 の主要降圧薬 5 剤（Ca 拮抗薬，
ARB，ACE 阻 害 薬， 利 尿 薬，β遮断薬）が積極的適応（降圧薬の積極的な適応）となる病態で多いものを 3 つ選んでください。
a. 左室肥大b. 心不全c. 頻脈
d. 狭心症
e. 心筋梗塞
f. CKD（蛋白尿＋）
g. 脳血管障害慢性期
h. 糖尿病／メタボリックシ
ンドローム
i. その他

16.6％

21 〜 50％

45.3％

60

3.2％

67.0％
11.3％
70.7％

ARB
ACE 阻害薬

23.0％

23.6％

3.8％

ループ利尿薬3.8％

その他の利尿薬

6.7％

5.9％

β遮断薬

6.0％

3.0％

0.4％

α遮断薬

0.9％

1.1％

アルドステロン拮抗薬

1.2％

0.7％ レニン阻害薬 0.9％
そ の 他

0.4％

記載なし

2.2％
80 70 60 50 40 30 20 10

0.5％

0

1.4％
0

10 20 30 40 50 60 70 80＊その他
Hp：370 ARB ／ 486 レニベース／ 488 利尿剤（配合剤）
GP：130 ARB，Ca 拮抗薬，配合剤／ 366 各自のケースによる為
診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

45 （159）

12

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療〔狭心症・心筋梗塞を合併する場〔狭心症・心筋梗塞合併〕
Hp

合に選択される薬剤〕

GP
ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬非ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬

38.7％
10.6％
49.6％

ARB

46.8％

ACE 阻害薬

49.7％
34.9％

ループ利尿薬3.7％

1.4％

その他の利尿薬

3.2％
49.7％

β遮断薬
α遮断薬

0.0％

アルドステロン拮抗薬

2.3％
1.2％

そ の 他

1.1％

40

30

20

10

0.5％

記載なし

2.0％
50

1.6％

0.5％ レニン阻害薬

3.1％

60

21.0％

2.9％

54.1％

70

61.0％

0

2.1％
0

10

20

30

40

50

60

70

＊その他
Hp：Ca 拮抗薬…3 件／ 183 抗血小板剤／ 318 アムロジン，コニール／ 486 レニベース
GP：366 各自のケースによる為／ 968 ニトロ系

〔頻脈を合併する場合に選択される薬剤〕〔頻脈合併〕
Hp

GP
10.8％
19.1％
17.1％

ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬非ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬

10.4％
24.9％
19.6％

ARB

8.1％
1.3％

ACE 阻害薬

9.0％

ループ利尿薬 0.9％

0.2％ その他の利尿薬 1.2％
91.2％

91.9％

β遮断薬
0.9％

α遮断薬

1.6％

0.7％ アルドステロン拮抗薬 0.5％
0.2％ レニン阻害薬 0.5％
0.2％

そ の 他

2.0％

記載なし

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

0.7％
2.3％
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100＊その他
Hp：486 メインテート
GP：174 Digoxin ／ 366 各自のケースによる為／ 405 ジヒドロピリジン系でもシル
ニジピン

46 （160）

13

Ⅰ．調査集計報告〔心不全を合併する場合に選択さ〔心不全合併例〕
Hp

れる薬剤〕

GP
ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬非ジヒドロピリジン系
Ca 拮抗薬

7.7％
2.5％
60.6％

4.8％
67.9％

ARB
ACE 阻害薬

55.4％

51.0％

ループ利尿薬

29.7％
10.4％

42.3％
18.9％

その他の利尿薬

62.2％

52.7％

β遮断薬
α遮断薬

0.0％

2.9％

レニン阻害薬

0.7％

そ の 他

50

40

30

20

10

26.1％
3.9％
0.2％

記載なし

2.3％
60

1.2％

アルドステロン拮抗薬

23.9％

70

12.5％

2.5％

0

0

10

20

30

40

50

60

70

＊その他
Hp：カルベジロール…2 件／ 183 ジギタリス製剤／ 370 不定
GP：366 各自のケースによる為

Q2-1 降圧薬は，長期にわたる服用が必要ですが，どのような点に日頃配慮して薬剤選択されていますか（複数回答可）。
a. 自分の経験
b. ガイドラインc. 副作用d. 有効性e. 作用機序
f. 1 日 1 回服用の薬剤が望ましい
g. 降圧目標に数カ月で達成するくらいの緩徐な降圧
h. その他

Q2-1 降圧薬の薬剤選択時に配慮される点
Hp

GP

29.1％
67.1％

54.0％

ガイドライン
副 作 用

40.8％

50.6％

有 効 性

64.0％
24.6％
34.2％

40

30

20

10

34.9％
37.9％
12.9％
1.6％

記載なし

0.4％
50

作用機序
1 日 1 回服用

そ の 他

2.0％

60

69.7％

緩徐な降圧

6.1％

70

36.5％

自分の経験

0

0.2％
0

10

20

30

40

50

60

70

＊その他
Hp：日内変動が少ないもの…2 件／ 015 できるだけ，家庭内血圧を測定させる／
328 24 時間安定した（効果が持続する）薬／ 336 早朝高血圧に対する処方／347 致死性イベント低下のエビデンスのあるもの／ 644 2 次予防／ 646 エビデンス／ 723 薬価／ 782 予後の改善／ 872 降圧しすぎないこと
GP：薬価…2 件／ 098 配合剤／ 463 早めの降圧／ 506 ケースバイケース／ 604 半減
期／ 643 早朝高血圧の改善

診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

47 （161）

14

Q2-2

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療

降圧目標に達していない

Q2-2 降圧目標に達しない患者の割合
Hp

患者さんの割合はどのくらいで
すか。

GP

1.4％

0.5％

1.4％

0.0％

a. 0 〜 10％b. 11 〜 20％
c. 21 〜 50％
d. 51％以上

12.8％

0 〜 10％20.6％

11 〜 20％
38.8％

32.3％

21 〜 50％
51％以上

46.4％

45.7％

記載なし

Q2-3 現在市販されている降圧薬は必ずしも効果が 24 時間は持続しないことが少なくないですが，効果が持続しない場合どのような対処をされていますか（複数回答可）。
a. 朝服用を晩服用
b. 朝晩の 2 回分服
c. 晩や就寝前に追加投与
d. 複数薬併用
e. その他

Q2-3

効果が 24 時間持続しない場合の対処
Hp

GP
朝服用を晩服用

14.7％

朝晩 2 回分服

66.7％

30

20

10

0.5％

記載なし

2.3％
40

43.6％

そ の 他

1.3％

50

54.7％

複数薬併用

36.2％

60

61.4％

晩や就寝前に追加

43.0％

70

18.9％

0

3.7％
0

10

20

30

40

50

60

70

＊その他
Hp：長く効く薬剤に変更…3 件／ 114 他剤に変更／ 232 持続しない薬は用いない／
468 SAS の確認／ 606 気にしすぎてません
GP：573 起床時と PM 3 〜 5 時／ 926 長時間作用型

Q2-4 日常診療で血圧値の評価
は，どのような方法で行われていますか（複数回答可）。
a. 診察室血圧測定
b. 家庭血圧測定
c. 24 時間自由行動下血圧測定d. その他

Q2-4 日常診療での血圧値の評価方法
Hp

GP

59.2％

診察室血圧測定74.4％

家庭血圧測定

92.1％
6.7％

＊

ABPM 測定

0.4％

そ の 他

2.9％

記載なし

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

94.5％
13.6％
0.5％
3.2％
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100＊

ABPM：Ambulatory Blood Pressure Monitoring＊その他
Hp：186 待合室血圧測定／ 346 心電図の LVH
GP：392 脈波解析／ 800 NS が処置室で測定することも

48 （162）

Ⅰ．調査集計報告

Q2-5

モーニングサージの患者

Q2-5 モーニングサージ患者の経験
Hpさんをご経験されたことはござ

GP

いますか。

な

1.8％

a. ない
b.
c.
d.
e.

15

2.8％

時々ある

71.2％

時々ある
頻繁にある
特に検査していない
その他

い

70.4％

頻繁にある

18.2％

特に検査していない

5.6％

5.3％

そ の 他

0.5％

0.2％

記載なし

3.2％
80 70 60 50 40 30 20 10

18.0％

3.2％

0

0

10 20 30 40 50 60 70 80＊その他
Hp：388 α1 遮断薬が有効／ 493 現在の病院では ABPM を測定できない／ 755 まれにある
GP：367 時にあるQ2-6 夜間の血圧は昼に比べて低下しているのが一般的ですが，夜間の血圧が低下していな
か っ た り（nondipper 型 ）， 上昇している（riser 型）高血圧の患者さんをご経験されたことはございますか。
a. ない
b. 時々あるc. 頻繁にある
d. 特に検査していない
e. その他

Q2-6

Q2-7 Q2-5，2-6 で経験があるとお答えの先生にお伺いします。
どのような薬物治療の対処をされていますか（複数回答可）。
a. 服薬時間を調節
b. 投薬回数を調節
c. 投与中の薬剤を増量
d. 24 時間効果の持続が期待できる薬剤を投与
e. Ca 拮抗薬投与
f. ARB 投与
g. ACE 阻害薬投与
h. 利尿薬投与
i. β遮断薬投与
j. その他

Q2-7 モーニングサージ，夜間高血圧患者への薬物治療の対処方法

夜間高血圧（nondipper 型，riser 型）患者の経験
Hp

GP
な

4.0％

い

4.6％

時々ある

71.8％

67.4％

頻繁にある

7.0％

5.8％

特に検査していない

13.8％

そ の 他

0.5％

1.2％

記載なし

3.2％
80 70 60 50 40 30 20 10

17.3％

4.2％

0

0

10 20 30 40 50 60 70 80＊その他
Hp：346 調べもしていない／ 438 ABPM をほとんど実施しないので判断できない／
755 夜間はどうやって測るのですか
GP：035 まれにある／ 092 ABPM がないので分からない／ 142 特に検査はしていな
いが患者自身で測定して訴えることがある／ 948 当院では測定ができない

Hp

GP
服薬時間調節59.0％

投薬回数調節

41.4％

増

17.4％

35.3％

量

17.8％

24h 持続の薬剤50.9％

Ca 拮抗薬投与

16.6％

13.7％

ARB 投与15.7％

ACE 阻害薬投与

30

20

13.9％

4.9％

β遮断薬投与

5.4％

そ の 他

5.1％
8.1％

記載なし

12.1％
40

3.5％

利尿薬投与

9.9％

50

47.1％

14.2％

3.4％

60

57.7％

10

0

18.2％
0

10

20

30

40

50

60

＊その他
Hp：α遮断薬を投与…17 件／睡眠時無呼吸症の検査…4 件／ 329 セララ夜間投与／
330 解決策なし／ 374 異なる薬剤を時間差で投与／ 443 夕に内服／ 621 食塩の診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

49 （163）

16

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療

制限／ 718 アルドステロン阻害薬／ 723 RA 系阻害剤の眠前投与／ 755 夜間の暖房と夕食時の水分のさし控え
GP：α遮断薬を投与…20 件／睡眠時無呼吸症の検査…6 件／ 095 種類は問わず増量する／ 107 多剤投与／ 143 就寝前に薬剤を追加投与／ 307 精神安定剤，睡眠前節遮断薬／ 331 利尿剤／ 643 一剤を夕に内服／ 790 ビソノテープを使用開始／
802 抗不安薬など応急／ 849 夕食後又は寝る前にα-blocker，中枢性交感神経抑制剤投与／ 861 睡眠等生活習慣を改善するような薬剤を併用する

Q2-8 アドヒアランス向上のためにどのような努力をしていますか（複数回答可）。
a. 特にしていない
b. 1 日 1 回服用
c. 一包化パッケージに服用の日にちや時間を表示
d. 経皮吸収製剤
e. 疾患に関する情報提供
f. 効果が高く，副作用の少ない薬剤の選択g. その他

Q2-8 アドヒアランス向上のための工夫
Hp

GP
4.3％

3.9％

特にしていない78.2％

1 日 1 回服用

75.1％

薬剤一包化

32.2％

32.8％

経皮吸収製剤

7.6％
12.6％

5.3％

疾患の情報提供

20.9％

19.2％

薬剤の選択
そ の 他

2.3％

3.2％

記載なし

3.2％
80 70 60 50 40 30 20 10

31.6％

0

4.4％
0

10 20 30 40 50 60 70 80＊その他
Hp：合剤を利用…5 件／家庭血圧も測定させる…4 件／患者説明…2 件／ 279 一包化／ 346 合併症への理解／ 477 多剤服用の場合／ 775 価格（薬価）を考慮／ 912
血圧手帳の活用
GP：患者説明…4 件／合剤を利用…2 件／ 035 自宅血圧測定の指導／ 323 生活習慣，
睡眠，食塩など食事指導／ 562 受診間隔を大きくしない／ 651 内服しやすい時間帯を選択／ 783 家族の協力

Q2-9 高血圧のリスク軽減のためにどのような患者指導を積極的に行っておられますか。
a. 減塩
b. 減量
c. 節酒
d. 運動
e. 禁煙
f. DASH食（ 高 血 圧 患 者 のための食事療法）g. 家庭血圧測定の指導
h. その他

Q2-9 高血圧のリスク軽減のための患者指導
Hp

GP

88.8％

減

塩

減

量

節

酒

61.5％

運

動

59.5％

禁

煙

56.5％
23.2％

87.5％
64.7％
33.9％
66.3％
57.0％

DASH 食5.8％

4.4％

家庭血圧測定

52.5％

そ の 他

1.1％

0.5％

記載なし

3.4％
90 80 70 60 50 40 30 20 10

58.4％

0

4.2％
0

10 20 30 40 50 60 70 80 90＊その他
Hp：057 SAS の指摘／ 161 薬のみで頑張る／ 346 野菜／ 347 鎮痛薬（NSAIDs）の禁止／ 388 患者の生活習慣の改善／ 628 節煙
GP：024 ストレス軽減など生活状況の指導／ 077 薬剤服用50 （164）

Ⅰ．調査集計報告【高血圧患者さんの在宅医療につ

Q3-1

過去 1 年間に在宅医療を受けている患者数
Hp

いてお伺いします】
Q3-1

GP

先生の施設で過去 1 年間に在宅医療を受けておられる患者数は何人でしたか。
a. 在宅医療を行っていない
b. 1 〜 10 人
c. 11 〜 20 人
d. 21 〜 50 人
e. 51 人以上

Q3-2 在宅医療を受けておられる患者さんで，高血圧を合併する患者さんの割合はどのくらいですか。
a. 0 〜 10％b. 11 〜 20％
c. 21 〜 50％
d. 51％以上

4.2％
2.9％
行っていない18.2％

1 〜 10 人

2.9％

11 〜 20 人

41.8％

9.7％

21 〜 50 人

66.7％

6.8％

2.5％

6.9％

6.7％

51 人以上

30.7％

記載なし

Q3-2 在宅療法を受けている患者での高血圧合併の割合
Hp

GP

11.8％

10.9％

0 〜 10％26.1％

11 〜 20％
24.4％

14.6％

32.6％

21 〜 50％
51％以上
41.8％

37.8％

（n＝119）【β遮断薬についてお伺いします】
Q4-1 高血圧治療におけるβ遮断薬について，どのような印象をお持ちですか（複数回答可）。
a. 心筋梗塞・頻脈・心不全合併などのハイリスク例に有用
b. β遮断薬間で心血管イベ
ント抑制効果に差がある
c. 徐脈が心配である
d. 降圧作用が弱い
e. 喘息など禁忌が多い
f. エビデンスが少ない
g. その他

17（n＝239）Q4-1 高血圧治療におけるβ遮断薬の印象
Hp

GP

89.7％

ハイリスク例に有用
37.2％

86.4％

薬剤間で効果に差

33.1％

35.6％
30.3％

徐脈が心配

20.9％
13.1％

降圧作用が弱い

21.7％

禁忌が多い

21.5％

2.5％

エビデンス少ない

2.5％

1.6％

そ の 他

4.2％

記載なし

3.6％
90 80 70 60 50 40 30 20 10

0

4.6％
0

10 20 30 40 50 60 70 80 90＊その他
Hp：004 若年者には有効，高齢者は副作用出やすい／ 026 中年のストレスの多い症
例への処方を考えます／ 166 血圧コントロール以前の徐拍化に期待している（徐脈の人の方が予後が良いことの数々のエビデンスがある）／ 329 ビソプロ
ロールは喘息患者でも比較的安全に投与できる。テープでも細かく調節できた方が良い／ 346 拡張期血圧を下げる ﬁrst choice，徐脈に使えない／ 380 β-ブ
ロッカーなら喘息の高血圧でも使用している／ 435 若年高血圧に有用／ 445 最近過少評価されている，症例をきちんと選べば良い薬／ 477 多種投与の薬剤服用患者でβ-blocker（貼付剤）を使用／ 598 意外と安心して使える／ 872 薬価が高い
GP：患者によって差がある…2 件／ 070 冠彎縮性狭心症が心配／ 077 あまり使用しない／ 117 適応のある方には非常に有用／ 122 脈がおちる／ 139 若い人や肥満で頻脈の人には効果がある／ 143 カルシウム拮抗薬との併用で収縮期血圧，拡張期血圧共に 2 剤の相乗効果で非常に有効である／ 207 第一選択薬でなくなったことが理解できない／ 614 急激な血圧上昇を抑える／ 651 相互作用／ 742
レートコントロール／ 783 高齢者が多いので，徐脈が心配になる／ 856 先製品の薬価が高すぎる

診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

51 （165）

18

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療

Q4-2

このたび，世界初のβ1 遮

Q4-2

β1 遮断薬の経皮吸収剤の有用性が期待できる患者像
Hp

断薬の経皮吸収剤が発売になりましたが，どのような患者さん

79.0％

Q5

65.6％

嚥下困難

に期待されますか。
a. 嚥下困難
b. 腸からの吸収に問題がある
c. 狭心症・心筋梗塞を合併する
d. 在宅医療で使いやすい
e. 頻脈を合併する
f. 心不全を合併する
g. 血圧のコントロールが不十分
h. 併用薬が多い
i. 薬を服用しているかどうかを忘れがちj. 静注ルート確保を 1 つでも減らしたいk. 特に期待はない
l. その他

GP

28.8％

腸から吸収に問題

21.2％

22.3％

狭心症・心筋梗塞合併

19.2％

23.2％

在宅医療で便利

44.4％

25.6％

頻脈を合併

40.0％

心不全を合併

24.6％

20.8％

血圧コントロール不十分

10.4％
28.8％

13.9％

併用薬が多い

14.9％

36.7％
19.4％

服用を忘れがち静注ルート減2.5％

0.7％ 特に期待はない

4.6％

1.1％

1.8％

19.1％

そ の 他
記載なし

4.0％
80 70 60 50 40 30 20 10

0

5.1％
0

10 20 30 40 50 60 70 80＊その他
Hp：周術期・挿管中…6 件／ 117 内服薬と違って患者の受けがよい／ 328 服薬アド
ヒアランスが悪い患者／ 500 内服 6 剤未満にしたい患者
GP：副作用出現時に中止しやすい…2 件／ 139 知りませんでした／ 573 この剤形があって，助かったという実感がない／ 783 血中濃度を一定に保ちたい→徐脈や立ちくらみを減少できる／ 817 全然期待していない先生が日常診療で診ておられる高血圧の患者さんの治療において特に苦労されたこと，印象に残る症例がありましたら，ご紹介下さい。（例えば，治療法の選択に悩まれた症例，治療に苦労した症例や印象に残った症例がありましたら具体的にご記入下さい。）

段はおちついているが）。
Hp

347 血圧の日内変動が大きく高い血圧が夜間から早朝にみとめられる例で，βブロッカーの経皮吸収薬を寝る【血圧変動】

前に貼布することで安定した。

008 DM の患者さんは血圧の変動が大きくて苦労するこ

437 家庭血圧と診療室血圧に大差ある患者の降圧目標。

とが時々ある。

510 血圧の日内変動が大きい例（例えば，BP 180 から

015 ふだんは（平均値をとると）血圧高値だが，時々（2BP 100 まで変動する）。

〜 4 週間に 1 回）著明に低下し失神にまでいたる症例。

784 内服中に急に血圧上昇がみられる症例。新薬の026 血圧変動の大きい症例の治療に困ります。そのよう

rebound か？（効果低減していると思われる症例）な方は大多数が家庭血圧計を持っており，まじめです。

864 家庭血圧と診療室血圧とのギャップが強い。

時間外に受診することも多いです。精神安定剤を処方す

872 来院時血圧はコントロールされているが，早朝血圧

ると気分を害します。血圧神経症とでもいうのでしょう

が高い（1 回の変動が大きい）人のコントロールは難し

か…。

い。

040 血圧の日内変動がある症例。

873 診療時の血圧が家庭より大分高くなりやすい。

043 血圧変動の強い患者の加療。

917 早朝 6 時の血圧が収縮期に 160 台と高値だが，8 時

330 早朝高血圧に対し解決策がない。

位には 120 台と降下し，日中は 100 台くらいになり，

336 日中時に血圧が急上昇して顔の ﬂushing が出る（普薬の効きに難渋した症例あり。

52 （166）

Ⅰ．調査集計報告

19

928 日中の血圧変動が激しく著明な血圧上昇と降圧によ制限を生じてしまった。

るふらつきをきたしているケース。

493 経管栄養の高血圧患者に対し経皮吸収剤や粉（or960 血圧の変動性の大きい患者のコントロールに苦労す細粒）の降圧剤は使用しやすいので，今後も新薬に期待る事がある。ABPM をつけたり，より長時間作用型のする。

薬剤にかえてみたりして，変動性の少ない，薬剤への切556 心不全例に使用できる用量の貼付薬を期待する。

りかえをこころみている。

698 経皮吸収βブロッカーで，夜〜朝の脈拍，血圧が【多剤併用例】

安定（HR 70 〜 90 → 60 台）。

031 多剤 5 〜 6 種使用しても目標より高いケース多々あ

725 夜間高血圧の方が心不全をくり返し，アジルバで改

り。

善した。

040 降圧剤 3 剤併用しても血圧コントロール不十分であ864 副作用で薬剤の選択が困難。

る症例。

872 発作時に血圧があがって不安になる人に，アダラー

162 多剤使用でも（4 〜 5 剤）control 出来ない例があト（5）カプセルを頓服として出すと救外に来る頻度が

る。

下がる。

173 ARB ＋β＋α＋ CCB にかえても下がらない人。

914 血圧は高いが HR 48 前後であり，β-blocker の処方

479 Ca 拮抗薬，ARB，利尿剤，β遮断薬を使っても血がためらわれた。

圧がまだ 150 台。

932 大動脈解離の Pt がメトプロロール 240 mg にて血491 多剤の降圧薬でも降圧困難例。

圧安定し，瘤が小さくなった。

500 多剤併用でも降圧の難しい患者，白衣高血圧症で【アドヒアランス】

あっても日中ずっと高い人に投薬させてもらえない。

051 3 剤目の降圧剤追加を拒否されたことがある。

501 多剤併用でも降圧効果得られない，治療低抗性高血067 服薬数が多くなるとなかなか確実に服用してもらえ圧。透析中に血圧低下高度な症例。

ない。

528 多くの種類の降圧剤で副作用が出現し（腹痛，下154 高齢者であり認知症，服薬アドヒアランス不良の痢，湿疹）十分な降圧ができない。

PT。一包化処方で対応していたがなかなかうまくいか649 4 剤併用でコントロール良好となった例。

なかった。

711 3 種類の降圧剤でもコントロールできない方。

197 コンプライアンス

736 3 〜 4 剤内服してもコントロール不良の Pt，次の薬346 内服が増える事に対する，認容を説明することが大剤を何にするか。

変！

743 多剤投与でも血圧コントロール困難（内服を増やす

514 内服を飲まない人がいる。

のに抵抗があるとのことであり，1 剤でも降圧効果のあ536 内服コンプライアンス不良の PT や，自分が高血圧

る貼付薬があればと思っていました）。

症であることを認めない PT に対していかに理解しても756 多剤の投薬でコントロールがつかなかった時に，セらうか。

ララ，アルドメット，メインテートを最後の 1 剤として606 降圧薬を自己調節される例。

追加したら改善したことがある。

678 認知症の患者の内服。

934 多剤併用でも下がらない・夜間だけ良い・起立性低711 白衣高血圧と思われるが，自宅血圧を測定してくれ

血圧があるが継続で良いない方の評価。

943 降圧剤を多剤投与しても，血圧低下認められず，脳738 家庭での減塩が現実的に困難である。

卒中を発症した症例。

928 家庭血圧を全く測定してくれない症例（特に白衣血【薬剤選択】

圧が疑われるケース）。

009 治療抵抗性の HT の PT のジヒドロピリジン系によ【難治例】

る edema の side eﬀect があるときに薬剤のコントロー

004 診察室血圧はまあまあの 130 〜 140 台の患者が急性ルが難しい。

大動脈解離発症した。Ca 拮抗薬のみだった。はたして057 頻脈合併の高血圧で抗心不全効果のあるメインテー

masked HT ？→ Riser 型だったのか？

トを選択したが，もともと飲んでいるエビデンスのない

075 高血圧心不全で難渋している。

テノーミンを希望された。

388 85 歳女性。血圧 180 〜 200 の高血圧があり，生活

328 薬価が高い。

習慣上は 93 歳の夫が脳卒中となり介護をしている間，

461 降圧目的に Ca 拮抗薬を 2 剤用いて治療したとこ

高血圧は変化せず服薬によっても下がらなかったが，夫ろ，HR 110 前後の洞性頻脈になってしまい，リハビリが特別養護老人ホームに入所すると血圧は下がって安定
診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

53 （167）20

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療した。
510 難治性高血圧患者

GP

625 二次性高血圧患者（糖尿病，偽アルドステロン症，
褐色細胞腫，クッシング症候群）の早期診断，早期治【血圧変動】

療，悪性高血圧患者の管理。

024 長年市内の総合病院の循環器科で通院加療を続けて644 どうしても血圧が下がりきらない症例。

いて，家庭自己血圧記録表を診察時に提示すると，担当

649 難治性であったものが，徐々に減量可能となった例。

Dr. は自分では血圧を測定せず，良好な自己血圧測定値

688 肥満を伴うケース，コントロール困難が多い。

を見て「良いですね」と言い続けて長年経過し，もう近723 若年者でジャンクフード，スナック菓子の摂取多く

くの診療所で診察してよいと言われて来院したときの診

食塩感受性が亢進し，治療に難渋した症例。

察室血圧は高値で，心臓超音波検査では心筋肥厚など明784 なかなか下がりにくい症例が時々ある。

らかにコントロール不良であった高血圧症の所見を認824 AAA で高齢者は進行抑制が難しい。

め，大動脈径も 4.0 cm 以上と有意に拡大していて，冠979 高齢者では夏期の脱水などで，ARB や Ca 拮抗薬な動脈 2 本もほぼ完全閉塞でインターベンション治療が必

どは下がり過ぎることがある要であった患者を経験しました。総合病院循環器科での【腎疾患合併例】

これまでの対応を大いに疑問を感じました。

189 末期腎不全の患者さんで，Ca 拮抗薬と β 遮断薬が038 白衣高血圧の Pt。自宅と診療室で 50 〜 60 程度の高用量内服されるも降圧目標に届かない症例。

差がある。自宅での血圧が不明であれば内服薬の増量を621 Ca 拮抗剤を多用する内に CKD が悪化し浮腫が悪化するところであるが，自宅での血圧を重視している。

し，ループ利尿剤併用しさらに CKD が悪化した。

042 血圧の変動が大きい患者さん。

641 末期腎不全のコントロール不良患者。

125 1．血圧コントロール不安定な患者がいる。平常701 CKD にて血圧の変動が激しい症例。

good control されているか？

918 腎機能低下例のコントロール不良。

2．夜間（12 時頃）急に動悸 BP 200 以上となり，928 透析導入前の高度 CKD 患者。

救急外来を訪れる急患女性がいる。神経性というこ

930 腎性高血圧症＋高齢者 80 歳（Stage 3，Ccr 14）のとで，Ca ブロッカー，βブロッカーの屯用をすす方。Ca 拮抗剤 Max，ARB 少量，βブロッカー（アーチめ，さらに朝 1 回降圧利尿剤の追加で治まった。

スト 5 mg），αブロッカー，カルデナリン 2 mg。血圧

126 80 歳代の糖尿病合併の方。血圧変動が大きくて降150 mmHg で効果不十分で，ビソノテープ 4 mg で下圧薬調整がとても困難です。

がった。

139 朝の血圧が下がらなくて困ることが多いです。

942 透析症例では内服薬を数種類組み合わせても，降圧

192 日内変動がとても激しい患者さんが時々あり，β

目標に達しないケースが時々ある。

ブロッカーや交感神経抑制作用のある CCB，長い半減【睡眠時無呼吸症候群合併例】

期のくすりを選択，家庭血圧の測定の仕方の指導や 1 日

394 早朝高血圧や睡眠時無呼吸症候群合併の症例は，薬複数回内服などありとあらゆる手だしても併用しないと剤抵抗性であることが多い印象。

よくならない。

468 起床時高血圧の患者は高頻度で SAS が合併してお323 精神的ストレスで昇圧することあり。性格的なもの

り，CPAP 導入してコントロールが可能である。

もあり，難しいことあり。

598 睡眠時無呼吸は絶対調べるべき。

351 定年後で 3 日 / 週程で仕事しており，仕事日だけ家【その他】

庭血圧・ABPM 共に高くなる方がおり，どう処方した

390 たまに BP 上昇しては大騒ぎする患者が多すぎる。

ものか悩ましい。

教育しているのだが忘れてしまうらしい。

355 家庭血圧が高く不安定，変動しやすい。

398 脳血管障害合併症例，座位性血圧低下

377 日内変動の大きい例。

403 2 例突然死あり，年末に初診で来られて 250 mmHg

416 頚髄損傷で手術を受けられた方，血圧の動揺が激し

以上，1 月になり来院せず。

くコントロール不能です。

492 この人に内服加療して，生命予後が改善できるのだ

423 いわゆる白衣高血圧の患者で診療室で高い血圧あろうか？ と思う人々が多い。

り，投薬を増すと日常の生活でフラツキ強く自分で中止

558 若年発症，尿蛋白（＋）本態性？→妊娠することが多い。適切な投薬を決めるのが難しい。

866 大動脈炎症候群

686 家庭血圧測定で朝の血圧が高く，眠前が低い（その差が非常に大きい）患者に対する降圧薬の選択。

54 （168）

Ⅰ．調査集計報告

21719 血圧変動の大きいケース。

下げるべきか？

難渋例（アダラート CR（20）2 T/2

829 血圧が 110 〜 190 mmHg の間を変動して安定しな

× 1，オルメテック（40）1 T，メインテート（5）1 T，い人がいる。

ダイアート（60）1 T，タナトリル（5）1 T/3，カルデ

939 白衣高血圧の方の内服調整。

ナリン（2）2 T/2 × 1）。

948 白衣高血圧の患者のコントロール，院内で 200/110

604 ホルモン異常でもなく，ほぼすべての降圧剤を最大

自宅で 110/60。

容量で使用しても，十分な降圧が出来ない Pt。

959 1．家庭内血圧測定で診療時の血圧と比し極端に高653 3 剤で下がらない人がいる，次の薬に困る。

いが，その割りに自覚症状のないケースに対して，

685 ARB，Ca 拮抗薬，β遮断薬を使っても血圧が下が降圧剤を追加増量する必要があるか。

らない症例，アムロジピンを 5 → 10 mg/1 日にすると

2．会社検診での血圧値が高いということで受診さ降圧できるが，下肢浮腫が増強した。

れるが，診察の時は正常のケースが多々ある。測定

761 BMI：29，高尿酸血症（UA：8.0），糖尿病境界型，条件が影響していると思われるケース。

気管支喘息を合併する 40 歳代男性。テルミサルタン 80【多剤併用例】

mg， ア ム ロ ジ ピ ン 10 mg 投 与 す る が，BP 150/90

065 4 〜 5 剤でも BP 130/80，肥満治療（拡張期が下がmmHg 以上の状態（初診 BP：180/100 mmHg）
。合併症

らない）。

のためβ-blocker，利尿薬が使用できないため，エプレ

089 多 剤（Ca ブ ロ ッ カ ー，ARB， 利 尿 剤，β ブ ロ ッ

レノン 50 mg 投与。エプレレノン追加にても BP 140/85

カー，αブロッカー）を使用しても血圧コントロール

mmHg。アリスキレンを投与したが，DM に移行したた困難な症例が時々あり，おおむね心療内科に通院していめ中断。αメチルドーパを投与したが，ふらつき強くる。

中止。BMI：29 → 24 に減量にて，BP 130/80 mmHg 前

107 降圧剤多剤投与にもかかわらず，どのような組合わ

後になった。レニン - アルドステロン，CA（カテコー

せでも降圧困難な症状で，日常生活のストレスについて

ルアミン）3 分画は正常，睡眠時無呼吸症候群もなしのの問診をきちんとした上で，安定剤の追加投与で徐々に患者です。

降下したケース。ながい時間をかけ問診していないのが【薬剤選択】

現状で，改めて考えなおさせられた症例がありました。

070 ある降圧剤で安定していた患者さんに同成分のジェ

109 全身の動脈の高度の硬化のため多剤併用しても降圧ネリック製品を投与したところ血圧が上昇不安定になが得られない。

り，もとにもどしても安定するまで時間がかかったこと

121 おそらく本態性高血圧なのだが，3 剤，4 剤の併用がある。

で下がらない例で生活習慣の改善も難しい例。

077 220 mmHg の患者は舌下しかない。近場の患者はそ

235 何剤併用しても血圧が下がらない。

の位にならないとこない。220 mmHg はこわいでしょ。

348 50 代の男性，follow 術後の患者 ARB，Ca 拮抗剤，

112 色々の降圧剤で下がらなかった血圧が，オルメテッ

利尿剤（ナトリックス 2 mg）など使用するも 150 〜

ク 40 mg の投与で下がった例あり。

160 台，obesity があり体重減少をすすめたところ，150

115 早朝高血圧患者さんで，α-blocker 無効で Ca 拮抗

前後となる。

薬の効果が高い印象があります。

429 何を投薬しても血圧が下がらない case。

116 高血圧症のケースで ARB 処方し，高カリウム血症

431 85 歳男性，本態性高血圧，糖尿病，多発脳梗塞，を呈し，高度徐脈となった事があり，大変だった（2 例

アダラート L（20）3 T，ラジレス（150）1 T，ミコン

ありどちらもリカバーした）。

ビ BP 1 T，カルデナリン（2）3 T（朝 2 夜 1）服用す

143 たとえば 120/100 mmHg となった時に拡張期血圧

るも血圧 150 〜 160/80，ときに 170 〜 180/80 と降圧にだけを下げる薬剤がない→ドキサゾシンがよいといわれ

苦慮，尿蛋白なるもクレアチニン正常。

るが収縮期血圧も下がってしまう。動揺性高血圧例は目456 Ca 拮抗薬で浮腫が出現し他剤に変更するが，どれ標血圧が決めにくい。決められた通り服用するアドヒア

も降圧効果が中止薬に追いつかず多剤併用で苦労した。

ランス良好な症例は約 1/4 しかない。

563 降圧薬の数が増えていき，これ以上追加できない状

144 高齢者は薬の安全域がせまくなってくるということ

況となること。

を実感。60 歳代からβ遮断薬（アーチスト）使用して586 30 代男性，BMI ＝ 30 超えている，3 年前より健診いましたがⅠ度 AV-block になり，中止したらもどったで HT 指摘され加療開始，主要 5 剤を使うも降圧不十分

例及びⅡ度を起こした部分をホルターで Catch，止めて

160 〜 /100 前後服薬状況は良好，痩せれない以外は症

再びホルターをやったら消失してしまいました。高齢者状なし。降圧をもっとするにはどうしたら良いのか？

はβ遮断薬は ECG を比較的よくとり，観察をしない
診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

55 （169）

22

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療といけないと思いました。

かしいです。

234 高齢，難反応性高血圧患者に，ARB（HD）＋ CCB【腎疾患合併例】（ニフェジピン）＋ループ＋エプレレノン投与するも降048 慢性腎不全非代償期に入り，浮腫体液貯留をきた

圧不十分，直接的レニン阻害剤（DRI）を併用し目標達

し，BUN 70 〜 80 mg/dL，血清クレアチニン 4 〜 5 mg/

成する。しかし，併用禁止となり DRI 中止するが再上

dL になると，終日血圧が 180/90 と上昇してくる。自尿昇なし，現在も維持している。

がループ利尿薬やサムスカ錠でまだ反応し 2000 mL/ 日

524 ARB，CCA，β-blocker 使用しても高血圧の人にはくらい出て，透析導入を拒まれたため，やむなくアダ抗アルドステロン剤が有効のようです。

ラート CR（40）2 T 2 × M vds，イルベタン（100 mg）

783 一部の ARB は，夏期に過度の降圧をもたらし危2 T 2 × M vds，カルデナリン（4 mg）2 T 2×M vds を険！

処 方 し 血 清 K 値 に 注 意 し ア ル ダ ク ト ン A 2 T， ほ か

790 リウマチの PT で疼痛のコントロール不良にて専門

CCB の併用（ランデル 60 mg/ 日）追加し，かつラシッ

医でブレディニンの変更後，洞性頻脈となり他の β-ク ス 注 と h-ANP 注 0.05 γ の 持 続 注 入 を 行 い， ほ ぼ

blocker で コ ン ト ロ ー ル 不 良 に 対 し ビ ソ ノ テ ー プ（4140/90 位を終日維持できることができた。当然ながらmg）1 〜 1/2 枚の使用にて頻脈がコントロールされた。

尿量が減ってきた際に透析導入し，血圧は 130/80 に安

802 高齢者の CCB はむくむ，そのため必要以上に利尿定し降圧剤は減量できた。

剤投与例がある。

098 血圧 280/150 の眼科から紹介された悪性高血圧の831 1．ハイリスクかつ難治性高血圧の症例で ARB ＋

Pt。CKD，LVH 合併，ARB ＋ CCB 合剤と利尿剤でコ

利尿剤＋ Ca 拮抗剤でなかなか下がらない場合，抗ントロールできた事。

アルドステロン薬 or β-blocker or α-blocker のい

134 後に腎血管性高血圧と判明した患者さんは最大 4 剤

ずれかで悩む（高 K や頻脈や効果の面で時々）。

を用いても，血圧が下降しなかった。

2．Ca 拮抗剤が歯肉増殖で使えない場合。

135 CKD 合併の方の確実な降圧など。

848 他剤服用している患者さんで，まだ目標の血圧に到

142 70 歳の女性高血圧，慢性腎盂炎，いつも自転車で達していない場合，利尿剤の追加（サイアザイド類似受診される方で常に 140/80 位の方。脈がいつも漢方で薬）でうまくコントロールができた症例があるが，他の硬脈と言われそうな脈をしていた。卓球を毎週され元気患者さんではうまくいかなかった等，利尿剤の反応も個そのものだったが練習中に倒れ，くも膜下出血で開頭手

人差が大きいと感じた。

術を受けたが，なお動脈瘤が 2 カ所存在するので，手術【アドヒアランス】

を要するとのことであった。

110 家庭血圧の高低で自分で服薬調整して，その他の診666 1．腎動脈狭窄症の少女

察室血圧が不充分になってしまう。

2．腎不全時の降圧の程度

130 家庭血圧測定を勧めた結果，服薬調整を勝手にして705 腎不全患者のコントロールがやはり困難（使用薬剤

血圧コントロールが悪くなった例がある。

が限られているし，重症高血圧例が多い）。

158 降圧剤内服を自己調整したり中断したりする，アド935 高齢者で CKD 合併のⅢ°高血圧。

ヒアランス不良の症例。

【睡眠時無呼吸症候群合併例】

351 1 〜 2 週間毎に勤務時間の変わるシフトワーカーの127 早朝高血圧が著明だったが，睡眠時無呼吸症候群と人たちに服薬をどうしてもらうか悩むことが多い。

診断。その治療（C-PAP）したところ，早朝高血圧がコ

513 高齢の方が多いため治療が難しい場合が増えている

ントロールできた。頑固な早朝高血圧は SAS の検査を !!

（薬の飲み方，食事）。

209 睡眠時無呼吸が原因の高血圧。

653 体重が軽いが減塩の出来ない人がいる。

243 睡眠時無呼吸症候群を合併する高血圧患者を診察す

796 内服コンプライアンスが悪い。

る機会が多く，重症 SAS に対しては CPAP に優る降圧

968 今のところ特になし，薬が多すぎて困ります。

治療はないと考える。しかし，CPAP のコンプライアン【難治例】

スが必ずとも高くないことが，悩みである。

427 時々難治性高血圧症（二次性高血圧を check するが305 睡眠時無呼吸症候群の例は，治療困難例が多い。

生活異常みつからず）。

380 モーニングサージがあり多剤併用しても十分な降圧

657 難治性高血圧症がはかれない症例には，睡眠時無呼吸症候群が合併して860 降圧薬の副作用が出やすくコントロールがうまくいる事が多い印象を持っている。

かない。

【その他】

990 薬剤抵抗性 HT，変動性 HT はコントロールがむず117 意外に原発性アルドステロン症の患者が多い。

56 （170）

Ⅰ．調査集計報告

23

120 減塩指導治療

全例にできていない。

146 高血圧緊急症が時にあります。その誘因原因がほと599 厚労省による量の制限→多剤併用にならざるを得ず。

んど不詳で，薬の追加や緊急時の Ca 拮抗薬（ジヒドロ687 心肥大患者さんの血圧コントロール。

ピリジン系）でおさまっています。二次性チェックで720 二次性高血圧

はっきりせず困る例があります。

769 うつ病に合併する高血圧患者は，夜間の降圧が不充

174 CCB の歯肉腫脹，ACEI のせき，他の副作用。

分となる場合がある。ABPM 測定が必要になる。

547 患者さんの経済的負担の増大，薬価が高過ぎる。

856 Ca 拮抗剤によるむくみが多い。

560 カテコラミン 3 分画 etc，二次性高血圧の check をQ6

高血圧の患者さんの治療で注意していること（生活習慣指導を含む），工夫していることがありました

らご記入下さい。

で，減量をすすめている。日本人高齢者では半分以上がHp

高血圧であり，実際は個々の患者に十分な時間がとれな
いのが現状。

【生活指導】

536 塩分制限の指導

009 減塩の指導

568 栄養指導

015 家庭血圧重視，肥満是正，禁煙指導

606 減塩，運動は併行して頂くことが重要と話します。

021 食事運動療法の啓蒙

621 減塩です。

031 減塩641 減塩，減量

040 減塩指導，食事指導・運動

645 生活習慣指導には栄養指導で栄養士に指導しても043 減塩，ダイエット，運動らっている。

051 運動して減量につとめてもらう。

688 糖質制限食でダイエットをすすめる。

067 減塩指導がっちり行なう。

701 減塩128 生活習慣指導（栄養師さんも含め）を定期的にして

711 睡眠確保いる。

735 減塩，減カロリーの励行

162 減塩のみを行なうことは困難で減カロリーすること

741 生活習慣や服薬時間の規則化，減塩，3 回 / 週以上が必要（食塩摂取量とカロリー摂取量は比例する）。

の運動（散歩など歩行から）を促す。

163 生活習慣の改善をできるだけ指示する。

755 寝る部屋の冷暖房の徹底，自己血圧記録シートの手

166 1．減塩に関して具体的に塩分の多い食品の例を挙渡しとチェックとリアクション，尿中 Na 測定による客げて説明する。

観的な塩分摂取量の評価。

2．栄養士による栄養相談を受けてもらう。

756 まず最初に必ず栄養指導，6 ヶ月後に再度行う（必173 畑仕事推奨

ず食事療法が Loose になるため）。

180 運動療法，減塩の重要性

785 薬物療法をするにしても減塩，減量など非薬物療法

197 減塩が基本。

390 とにかく運動できるかどうかが key point。

855 減塩459 減塩864 季節間での変化，減塩指導461 できるだけ栄養指導を受けていただく。

866 食塩感受性

479 減量と walking

872 減塩・過食については必ず患者に言うようにしてい491 生活指導（減塩等）

る。体重を減らすように必ず言うようにしている。運動510 禁煙，減塩，体重を維持（減量）（散歩）している人は必ずほめるようにしている。

516 減塩873 減塩食について指導。

528 日本人には塩分感受性高血圧が多いと云われている914 内服開始の前にまずは食事療法を行う。

ので，減塩を指導している。また近年は肥満者が多いの
診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

57 （171）

24

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療【血圧測定】
41

を使って薬の種類を減らしたり一包化したり，今後ビソ

031 家庭血圧必ずつける事。

ノテープを併用したりしていきたい。

072 家庭血圧（自宅血圧）の記録

979 きちんと飲むこと。

084 家庭血圧を必ず測らせる。

【診断・検査・薬剤選択】328 家庭血圧測定のすすめ

026 中年の働き盛りの方の血圧についてガイドラインで

346 目的の明確化と家庭血圧の冷静な継続の教育

はβブロッカーははずせないと思いますし，患者様か

398 家庭用血圧測定の導入ら感謝される薬と思うのですが。

441 自宅血圧をつける。

057 初診時では二次性高血圧の除外。

461 家庭血圧測定をすすめる。

166 二次性高血圧の有無を検索する。

491 家庭血圧を測っていただくよう指導。

468 SHS のチェック（仰臥位低血圧症候群），CPAP の492 散歩の前後で HBP 測定してもらっている。

積極的な導入493 自宅血圧測定

568 SAS check500 早朝血圧を家庭で測定してもらう。

723 易怒性の高い患者には，脂溶性の高いβ-blocker を

501 家庭血圧測定，朝食前，起床時及び就寝前用いると血圧が安定する（上下の差が少なくなる）こと

536 家庭血圧のチェックを指導。

が多い。

629 自宅での血圧測定をうながしている，血圧手帳を渡784 合併症の有無を評価するように心がけています。

している。

【患者教育】

711 必ず自宅での血圧を測定する事。

041 治療目標，目的を意識させること。

824 血圧手帳の記録（検査で意欲を保つ）

066 今後の合併症の説明を十分にする。

891 家庭血圧を必ず測定していただく。

161 あまりうるさく言わない，PT も気楽になってもら928 とにかく，家庭血圧を計測するよう指導している。

う。

934 治療への参加，家庭血圧537 高血圧に伴うリスク上昇疾患の恐ろしさをお伝えし

942 家庭血圧をなるべく測定するように指導している。

ております。

【アドヒアランスを高める工夫】

546 とにかく高血圧治療の意義を，機会に触れて繰り返

040 服薬コンプライアンス

して説明，伝達する。

043 合剤の使用

712 最近ではテレビ番組でも高血圧等について，詳しく

187 内服回数を減らすようにしてから血圧パターンを見分かり易く解説しておられるため，出来るだけ，そういて徐々に回数を増やすかどうか検討しています。

う番組を見て参考にする様アドバイスしています。

189 必ず内服できるタイミングを聞くこと。

743 治療の継続性

330 服薬コンプライアンスの向上のみ。

【その他】

347 血圧のコントロールの悪い例で NSAIDs，飲酒を禁558 case by case

止することでコントロールが容易になった。朝夕 2 回の775 血圧測定に神経質になり，頻回に測定したり，か服用を夕又は寝る前 1 回にしても血圧のコントロールはえって血圧が上昇するような患者さんへの対処。

変化なく服薬コンプライアンスはよくなった。

906 早朝高血圧に対し眠前に内服。

349 診察の回数を増やす。
425 降圧目標を意識する。血圧の降下に対する患者の不GP安をとりのぞく。
461 できるだけ合剤を処方する。

【生活指導】

550 合剤使用，薬剤数を減らす。

013 まず食事に関して指導し，血圧手帳を持たせて家庭

598 飲み忘れの有無を聞くのではなく，残薬の回数を尋

血圧測定と 24 時間自由行動下血圧測定を行い管理してねるようにしている。

いる。

644 厳格なコントロールのため 3 剤併用を頻繁にしてい038 食事における塩分の制限について。

る。

042 運動療法を啓蒙するようにしています。

734 1 日 1 回の長時間作用薬を choice する。

053 減量，減塩，ストレス，運動736 24 時間作用する薬剤に変更している。

070 高齢者の場合食事摂取量が少なく，塩分を制限して918 継続できる治療，患者教育。

いると夏になり極端な低血圧がおこることが多い，季節

960 なるべく薬のアドヒアランスを良くするため，合剤により塩分水分の摂り方に注意している。

58 （172）

Ⅰ．調査集計報告

25082 減塩，運動653 体重減，運動力，減塩食についてパンフ等を使用し

089 食事（特に減塩）は守られているか。（実行されてて説明している。

いるか？）

657 減塩，運動090 減塩につき薄味にするのではなく，塩分の絶対量を661 生活療法を基本として薬物を追加してコントロール

少なくするよう注意している，例えばラーメンではスーするようにしている。

プを残すようにとか…。

666 立ちくらみの予防・脈拍数の管理

107 control を 第 一 に， メ タ ボ が あ れ ば そ の 要 因 の672 減塩のみで降圧が十分に得られる症例も多い。あらcontrol に努めるよう食事指導，運動療法を進めている。

かじめ食塩 6 g をはかってそれを用いて一日の食事を調

必ず血圧ノート，朝，夕，の血圧観察の記録をさせる。

理してもらう。

115 塩分制限，減量，適度な運動の組み合わせ。

698 前日夜の天気予報で朝の気温を見て眠前の薬の量を116 患者さんの生活習慣を把握する事，年齢，体型に調節してもらう。

よって降圧剤を選択しています。

705 運動療法をすすめている。

121 塩分制限を守ってもらうよう何度も説明する。

720 減塩指導

124 体重測定，尿中 Na 測定→ 1 日塩分量

724 減塩の投与

125 1．メタボの患者は運動，減量をすすめる。

747 塩分制限の徹底，食事メニュー管理

2．減塩と食事指導は全員にすすめている。

796 ダイエット

130 肥満の是正，減塩指導，節酒，早寝早起，ストレッ

831 早めの指導が重要。

チ体操の励行848 禁煙指導（チャンピックス処方）を積極的に行って133 ラーメン，うどん，そばのつゆは飲まないようにといる。

指導しています。

857 塩分（とくに調味料）のつけ方に注意。

135 肥りすぎや塩分

860 1．塩分濃度測定

143 生活習慣は外来で通り一遍なことを言っても実行す2．食事療法（管理栄養士から）るのは 10 〜 20 人に 1 人で，今の診療報酬では一人の861 減塩食を理解してもらう，運動する，内臓脂肪の解患者に時間をかけれないのでまず無理である。

消を目指す。

182 血圧が安定したら，過剰に家庭血圧を計らない→気862 減塩を中心に指導。

にしすぎるため925 薬物療法開始前の生活習慣の是正。

209 禁煙指導948 禁煙パンフレット etc

243 肥満改善，減塩，禁煙でかなりの降圧ができると考959 常時，塩分制限や体重を減らすこと no smoking のえている。降圧薬を内服するのであれば 1 日 1 回内服励行，アルコール摂取制限を受診時に聴取することと説にこだわっている。

明をしている。

322 減塩，運動964 減塩食，運動，禁煙323 栄養士さんによる個人指導，高血圧食。

【血圧測定】

348 降圧剤は規則とし服用。塩分はひかえめ，みそ汁は012 自己血圧測定方法に関して正しい方法を指導してい

一杯。

る。

351 ときどきスポット尿で Na 摂取量を check し減塩指048 1．2014 年ガイドライン発表前より，家庭血圧の重導に利用している。

要性を説明し外来血圧は治療効果の参考程度にして355 減塩，減量，禁煙いた。今回の 2014 年ガイドラインの発表を聞い388 減塩，生活習慣の改善て，今までの方針で良かったと思った。

429 減塩2．24 時間 ABPM を治療抵抗性高血圧の方には積456 生活習慣，睡眠，運動，塩分（外食）

極 的 に 装 着 す る よ う に し， 夜 間 高 血 圧 pattern

560 一日塩分摂取量の説明（Nondipper-Riser）の患者さんには降圧剤の眠前服

572 いかに診察中の短期間の間に必要な情報を得て，ま用や利尿剤＋ ARB の合剤を眠前に併用する。

た必要な指導を行うかを重視しています。特に安定して092 家庭血圧の測定をすすめている（血圧手帳を渡しいる方では診察がマンネリ化することがよくありますのて）。

でそのあたりは注意して診察するように心がけていま

117 家庭血圧測定してもらい，その値をみて治療薬の変す。

更などをしている。

604 全身のストレッチ（頚部，肩，背部をとくに）127 家庭血圧をとにかくつけさせること，モチベーショ
診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

59 （173）

26

特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療

ンを上げること。

588 アムロジピン 2.5/5 mg と利尿剤（フルイトラン 1

134 自宅に血圧計を持っている患者さんには最低でも 1

mg，2 mg ？）の合剤が欲しい！→アドヒアランス向上

日 2 回（起床後，夕食前）に血圧を測っていただく，診のために…。

察室での血圧より大きく低下している患者さんが時々お

647 患者にあわせた内服薬の時間。

られます。

892 薬を飲むことに対して抵抗がないように配慮してい158 家庭血圧測定の徹底を指導。

る。

192 家庭血圧測定をしてもらうことにより行動の修正を【診断・検査・薬剤選択】はかる。

048 ストレス性高血圧（職場高血圧など）は交感神経や351 家庭血圧を重視して治療しているが，oﬃce 血圧とRA 系 の 亢 進 が あ り， β ブ ロ ッ カ ー や ARB の 併 用 も解離が大きいケースでは必ず ABPM で check し，確認行っている。ビソノテープは理にかなっており，貼付剤

している。

であり心理的にも安心感を得るようである。

380 何といっても家庭血圧を測定させる事，患者のモチ098 1．二次性高血圧のスクリーニング施行している間ベーションを上げる事につながっている。

に CCB からスタート（効果発現が早い，確実な降423 家庭での血圧測定をすすめている。

圧）。

430 起床後 1 時間以内部屋の温度 20℃心身共におちつ2．人生初の降圧薬に何を選ぶか！

いている時の自宅血圧を最重要視しております。

109 二次性高血圧の検査をする。

431 出来れば家庭血圧を。

131 適度な降圧を心掛ける，血圧を下げ過ぎないこと，

511 家庭血圧を重視しています。

血圧値の動揺に配慮する。

552 早朝血圧をなるべく測定するようにすすめている。

142 70 歳未満の男性。肥満性高血圧，高脂血症が 50 歳

563 家庭血圧を重視。

代からあり 2 〜 3 年前から糖尿病を併発。50 歳代の折565 家庭血圧測定にも時折脈拍が 60 以下になり，起床出来ず欠勤するこ

669 家庭血圧を勧める。

とがあった。心電図には左室肥大位しかなかったが，脈671 高血圧患者のほぼ 9 割以上の方に家庭血圧を測定し拍をもう少し多くしたいと専門家に相談したが満足させてもらっている。

る回答はなかった。脈は硬脈と言える程ではなかったが687 血圧記録ノート

半年前朝食後テレビを見ながら突然死した。一応脈拍の694 家庭血圧をきちんとノートにつけて毎回持参される少ない場合は要注意しているが…。

ようにすすめている。これがかっちりと出来ている患者

158 季節性変動時の降圧剤の調整。

さんの血圧コントロールは，他の患者さんと比べ極めて234 高齢者の BNP 高値症例は，十分精査を行い可能な良好であるし薬の増減に関しても共有できる。

限り原因疾患を究明し本人の妥協できるベースラインを726 やはり家庭血圧測定をすすめることです。

設定し維持管理している。その際のβ-blocker の投与は769 ほとんどの患者さんに家庭血圧を測定してもらって

第一選択薬に匹敵。

いる。

351 初診時には極力 hormonal な検査をして，治療抵抗829 自宅での血圧チェックの重要性を説明する。

性で，低レニン高アルドステロンのケースではスピロノ

860 家庭血圧測定

ラクトンを試してみる。

892 定期的に血圧 check を行う。

380 1 年に 1 回は頚動脈エコーを行いプラークの進展な【アドヒアランスを高める工夫】

ど動脈硬化進展がないかどうかを必ずチェックしてい

087 きちんと通院してもらうこと。

る。

088 高齢者が多いので，受診する度服薬状況を確認，定427 1 日尿から NaCl，BUN →蛋白尿等の check

期的受診がない時は血圧変動を招き体調に悪いことを説

524 降圧しすぎることに注意！

明する。

いように。

089 本当に降圧薬を内服しているか。

585 血圧が下がり過ぎないこと。

120 アドヒアランスの工夫

761 治療中に急激な血圧上昇，若い年齢での高血圧の患

121 服用をしっかり行なってもらうことをくりかえし伝者に対し，レニン，アルドステロン，CA3 分画 Checkえる。

し，二次高血圧の Screening を必ず行っている。

125 継続的に治療を守ってもらう。

783 1．浮腫との関連。

431 くすりを忘れないこと。
547 副作用の出現，いかに途中で脱落させないか。
60 （174）

2．SAS
802 下げすぎないこと。

特に 100 以下にならな

27

Ⅰ．調査集計報告

856 心エコーによる，LVH の確認。

614 説明に対し過度の不安をかけないようにリスクを理

935 降圧剤だけで良いということではないこと。

解してもらう様注意しています。

【患者教育】

669 高血圧治療の意義の説明。

011 例を具体的に指示。

686 高血圧治療の目的を正しく理解してもらえるように

024 高血圧は元来症状のない「サイレントキラー」であ努めている。

る事を良く説明し，減塩や体重，腹囲などの自己コント

987 血圧を下げることは大事であるが，それが最終目標

ロールがとても大事なこと，自己血圧を測定してもし十ではなく合併症（脳，心，腎，etc）を防ぐことが治療分な低値でも支持している服薬はそのままで継続し，何の目的であることをわかってもらえるよう，図表を使っか不都合があれば担当 Dr. に相談して自分で服薬の調節て説明している。

は絶対に行わない事など，繰り返し指導説明していま

【その他】

す。

112 高齢になるにつれて心不全（心拡大）になる。

110 初診の場合 PWV で血管年齢を呈示して，内服の必139 副作用要性，効果について納得してもらう。

295 安全な治療を効率よく行う。

305 とにかく患者の教育。

573 case by case

337 高血圧が脳，冠動脈疾患のリスクである。

599 腎機能を保護，電解質バランスを保持。

403 薬剤がなくなりそうになったら，半量で確実服用

817 時に応じて対処。

し，絶対に急に中止しないよう指導。

968 放置すると合併症が起こりやすくなるという実証が513 本人が理解力低下している場合は，家族に電話し相

難しい。

談。

990 他の risk も一緒にコントロールすること。

Q7

テーマに沿った質問等がありましたらご記入下さい。
（お答え頂きたい先生がおられましたらご記入下
さい。）【管理指標について】
Hp

004 現在至適降圧下である事，安定した降圧状況を確認する手段がなかなかない事。ABPM ？

ABI 尿蛋白等【薬剤について】

でしかないのか？

162 確かにβ-blocker は 1 st choice としては使用頻度398 脳血管障害合併例でも，症例の ADL の差に基づいは低いが，絶対に必要な薬剤だと思います。

た降圧目標の差（立位歩行，車イス ADL，Bed 上 ADL

606 心不全への適応を早くして下さい。アーチストの貼に応じた）付版をお願いします。

【その他】

784 β遮断薬について詳しく教えて下さい。

492 高血圧は積極的に治療した方が良いのか？

872 1．ディオバンにはほんとうに脳卒中発症予防効果

思ってしまうのですが，この様なアンケートは各々の医があるのか，国が責任を持って検証してほしい。

師がかなり不確実な回答をすると予想されるのです。集→きっちりとした前向きな研究をしてほしい。

計して何か大事なことが分かるのでしょうか？

いつも

2．ARB には脳卒中予防効果があるのかないのか，
同種の薬剤間で差があるが検証してほしい。
（どれGPも同じなのか否か。）【治療選択について】【薬剤について】

040 βブロッカーを他の降圧剤と併用する場合（合併687 添付書が朝 1 回の薬剤を就寝前に使用しても査定を症例の推奨される組み合わせ）。

受けないか。

347 致死性イベントを低下させる降圧療法のエビデンス

764 血圧のしおり，一日一回型はレセプト上，分 2 にはにそった講演が少ないのでもう少し増やして貰いたい。

できません。

診療と新薬・第 52 巻

第 2 号（2015 年 2 月）

61 （175）

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特集／ハイリスク合併症を有する高血圧治療【治療選択について】しているか？

024 小川聡先生へ：心房細動に対してかなり積極的に専2．ABPM は結構面倒ですが，どんな時に何回くら門病院ではアブレーション治療が行われていますが，血い測定したらよいでしょうか？

圧 の コ ン ト ロ ー ル， 心 拍 数 と β 遮 断 薬 で 調 整 し，

429 24 時間血圧計普及

NOAC で脳塞栓症を防止して対応すれば，リスク・コ

588 ライザー早朝高血圧のケースをどうやったらもっと

スト・ベネフィットの観点からも薬物療法で十分対応しピックアップできるか？

てよいと思っているのですが，如何なものでしょうか？

か？ それをもっと使うべきなのか，悩ましい…。

089 喘息を有してβブロッカーを使用しにくい症例に【その他】

対しての，心房細動の加療方法について。

110 DM 腎症などで複数の降圧薬を服用の場合に，5 年

142 現在東洋医学会では循環器科の先生から漢方薬の使

以上に渡り服薬アドヒアランスを低下させないコツ

用報告例がみられるようになった。器質的病変のないも

139 今回とても良いテーマと思います。日常診療で困っのに，漢方薬が使用されることが多いとは思われるが，ている問題をとりあげていただきありがたいです。

ホルター BP 計しかないの本会でも発表されてもよいと思われます。

323 整形外科ですので，むずかしい case は内科へ紹介

209 異型狭心症にβ-blocker を使った時の危険性。

することを主体としています。

653 1 人住まいの老人で，不安感の強い人の血圧は高い

416 日本人は比較的高血圧に対する意識は高いものの，

時 250 低い時は 90 と上下の差が 1 回の内にある。血圧

肥満，脂質，糖代謝に対する意識は低いと思いますが，の薬を増加すべきか悩む。又安定剤を投与しても好転す

どう指導するのがよいのか？

るか心配で投与しにくい。

614 ストレスと冠疾患，動脈硬化，血圧【管理指標について】
416 1．外来診療で塩分摂取量の測定評価をどのように

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