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診療と新薬・第 51 巻

第 6 号（2014 年 6 月）

遅効型インスリン デグルデクを用いた 2 型糖尿病の臨床現場での Sick Day 対策法
西条中央病院 糖尿病内科

藤要原正純

旨

2 型糖尿病患者の Sick Day 対策として，当院では，自己血糖測定（SMBG）による遅効型インスリン デグルデク（トレシーバ Ⓡ）の導入を実践している。腎機能が正常な糖尿病患者の Sick Day 対策として有用と考え，提案させていただく。

活かした，低血糖リスクの少ない，1 日 1 回対応のは じ め にSick Day 対策を提案する。

2 型糖尿病で抗糖尿病剤の内服やインスリン加療

当院での Sick Day 対策を受けている症例は多いが，代表的な内科慢性疾患であり，診療の過程で感染症，疼痛を伴う整形外科

図 1 は，現在当院で行っている Sick Day 対策と疾患，あるいは手術を要する疾患など，さまざまなして，実際に患者に渡して使用している説明書であ疾 患 を 併 発 し， 血 糖 コ ン ト ロ ー ル に お け る Sickる（患者が理解しやすいよう商品名を記載していDay 対策を迫られることは多々経験する。そこで，る）。Sick Day が生じる前から，外来で，この対応当院で行っている，2013 年 3 月以降登場した新し策を患者に示し，糖尿病チームの指導ナースが約Ⓡ

い遅効型インスリン デグルデク（トレシーバ ）による，比較的容易で，利便性の高い Sick Day 対策を紹介したい。
インスリン デグルデクは，皮下注射後，速やかトレシーバでの風邪、痛みなどの対策（Sick Day 対策）にマルチヘキサマーを形成し，インスリン デグルデクのモノマーが，マルチヘキサマーから徐々に解離するため，ゆっくりかつ持続的に循環血中へ移行
1）

し，効果の持続時間も長い 。2 型糖尿病患者にお風邪、肺炎などの感染症（菌が付いた時）、痛みでも糖は予想外に上がります。
その時、御自分で出来る緊急対応です。1 日 1 回血糖を測り（いつでも良いですが、朝が対処しやすい）血糖の値に応じて遅効型（長く効く）インスリン（トレシーバ）を打ちます。終日効果を発揮し、血糖を安定して下げる方法です。

ける経口血糖降下薬との併用療法についての，インスリン グラルギンを対照とした非劣性試験では，患者あたりの夜間低血糖の年間発現件数はインスリン デグルデク群で 36％少なく，その差は統計的に2）有意であった 。コーカシアン 1 型糖尿病患者を対血糖（mg/dL）
トレシーバ
（単位）

200 〜 299 300 〜 399 400 〜 499 500 〜 599

2468600 〜10既にトレシーバをお打ちの方は上記の量をプラスして打ちましょう。よく解らない方は下記へ平日午後 3 時までに連絡して下さい。

象とした反復投与試験でも，インスリン デグルデ

西条中央病院 糖尿病内科チーム（看護師）Tel：××××

クの個体内変動は，24 時間を通し，一貫して小さかった 3）。こうしたインスリン デグルデクの特性を

図1

当院で行っている Sick Day 対策（患者説明用）

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30 分 説 明 し て， そ の ま ま 外 来 で イ ン ス リ ン，（TZD；ピオグリタゾン），α-グルコシダーゼ阻害

SMBG（自己血糖測定）導入を行う。個々の患者の剤，インクレチン製剤を多剤併用している〔SU（ス理解度を確認しながら対応し，認知症など家族管ルホニルウレア）剤は使用していない〕。この 4 剤

理，施設管理（他人管理）の場合では家族，キー併用でも血糖管理が良くない症例には，グリニド製パーソンに説明している。また，平日のみの対応と剤（主にミチグリニド）を必要最小量使用し，それなるが，電話での糖尿病チームの指導ナースによるでもなお，HbA1c，G.A.（グルコアルブミン）の対応を積極的に行っている。

低下が認められない際は，早期に外来でインスリン現時点で本法による，問題となる有害事象は発生

デ グ ル デ ク（ ト レ シ ー バ Ⓡ ） を 導 入 し， 同 時 にSMBG の指導も行う。現在，外来，入院中の他科していない。
考察（外科，整形外科，循環器科，耳鼻咽喉科など）の併診症例も，多くは既にインスリン デグルデクの糖尿病患者の Sick Day 対策については，食事がスケールを併用している。1 型糖尿病患者について摂れない際，発熱の際など症例ごとに様々な対応をも同様に，急な糖の上昇に対応するよう指導していされている施設も多いと推察する。頻繁な受診や，る。

場合によっては一時的に入院での血糖管理をされてこの Sick Day 対策は，あくまでもインスリン治いる施設も多い。一方，他院から転院した患者の中療の一つであることから，低血糖に対する十分な注には，状況にかかわらず，インスリンは「医師から意は必要である。とくに腎機能低下症例に対しては決められた量」を打たないといけないと考えているスケール自体を甘くし，高度の腎機能低下症例（腎ことも多く，自己血糖管理の指導の必要性を感じ不全：s-Cr が 2.0 mg/dL 以上）では用いていない。

る。今回，当院で行っている Sick Day 対策を紹介

この場合は，超速効型インスリンによる対応がよりしたが，これにより SMBG による糖を測定する習安全である。

慣がつき，積極的に自己管理ができるようになった患者や家族も多い。

腎機能が正常な糖尿病患者の Sick Day 対策として有用と考え，提案させていただいた。

われわれの方法では，Sick Day から解放され，食前の血糖が 200 mg/dL 未満になればインスリン著者の COI（conﬂicts of interest）開示：特になし

デグルデクは投与されないことから低血糖の危険も

参 考 文 献回避し得，予想外に血糖が上昇した場合でもスケー
ルに応じてインスリン デグルデクの増量を行うことで早めの高血糖対策も兼ねることができる。インスリン使用中の患者にも同様な指導を行っている

1）Jonassen I, Havelund S, Hoeg-Jensen T, et al: Design ofthe novel protraction mechanism of insulin degludec, anultra-long-acting basal insulin. Pharm Res 2012; 29:2104-14.

が，内服剤のみの患者よりもむしろ習得，理解が早2）Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B, et al; NN1250-

く，円滑に導入できている。この，患者自身ででき3579（BEGIN Once Long）Trial Investigators: Insulin

る Sick Day 対策は，患者自身が現在の病態をとらえることができ，前向きに加療するようになることも大きな利点である。
当院では内服加療を選択するにあたって，以下の点を心がけている。すなわち，① 低血糖を起こさず，② 食後の血糖を下げ，③ 血管合併症の進展を遅らせ，④ 膵 β 細胞をなるべく保護すること，であ り， ビ グ ア ナ イ ド 剤， チ ア ゾ リ ジ ン ダ イ オ ン

degludec versus insulin glargine in insulin-naive patientswith type 2 diabetes: a 1-year, randomized, treat-totarget trial（BEGIN Once Long）.Diabetes Care 2012;35: 2464-71.
3）Heise T, Hermanski L, Nosek L, et al: Insulin degludec:
four times lower pharmacodynamic variability thaninsulin glargine under steady-state conditions in type 1
diabetes. Diabetes Obes Metab 2012; 14: 859-64.