■ 第 33 回 冠不全研究会講演録／実地医家が知っておきたい急性冠症候群の診断と治療〜どの症例を入院させるべきか〜● 調査集計報告 ②「実地医家における心筋梗塞治療実態調査研究（MIC-K）」のご報告

長村好章
山田循環器科医院／院長

石川辰雄
石川循環器クリニック／院長

大林完二
大林内科医院／院長

皆さまにご協力をいただいております，「実地医医院）を受診，31.4％（177 例）は専門病院を直接家における心筋梗塞治療実態調査研究（MIC-K）」

受診され，退院後に先生方の外来に通っています。の途中経過を報告させていただきます。

下 段 右 は 急 性 期 治 療 の 実 施 施 設 で，84.9 ％（478MIC-K に 参 加 の ご 賛 同 を い た だ い た 施 設 数 は例 ） が 専 門 病 院 で 治 療 さ れ て い ま す。 自 医 院 が367 施設です。2007 年 2 月より登録を開始し，201115.1％（85 例）ありますが，これは PCI などの急

年 3 月に 567 例と，おかげさまで目標の 500 例を性期治療が可能な施設ということになります。図 2超えるご登録をいただきました。皆さん，本当にあはリスクファクターについてですが，91.5％で何らりがとうございました。

かのリスクファクターが認められ，その内訳として登録およびデータの入力は，Web 入力方式と調査用紙方式の併用としており，「発症状況」を情報 ，「専門施設での状況」をの情報」を

C 情報

A

B 情報 ，「通院時が 31.6％，喫煙が 25.8％に認められています。
次にB 情報ですが，図 3 に専門施設へ入院後としてご入力いただき，発症から 6 カ月ごとに経過観察を行い，2016 年 3 月の終了を予定しています。
表 1 に示しますように，参加 367 施設中，181 施
設から累計 567 症例のご登録をいただき，地区別
では，東京・神奈川地区が 102 例，北海道地区が95 例と，多数の登録をいただいております。本日は 2012 年 6 月 30 日現在までに集計された 563 例につき，内容を一部ご報告いたします。
まず A 情報 についてですが，図 1 上段の円グ
ラフは発症時の診断名です。急性心筋梗塞が 61.3％（345 例），急性冠症候群が 38.7％（218 例）でした。下段左は発症時の受診施設で，54.7％（308例）がご登録いただいた実地医家の先生の医院（自32 （110）は高脂血症，高血圧症がそれぞれ約 60％，糖尿病

表 1 MIC-K 登録施設数と登録症例数
地 区

参 加
施設数

症例登録
施 設 数

累 計症例数北海道
東 北
東京，神奈川
関東甲信越
千葉，埼玉
東 海
近 畿
京滋，北陸
中 国
四 国
九州，沖縄

212678272938332926164491436151514181311102695301023931595042381962367

181567

全国

Ⅰ．調査集計報告

31《発症時診断名》
急性冠症候群（緊急入院例）
38.7％

急性
心筋梗塞
61.3％

《発症時受診施設》《急性期治療の実施施設》

他の実地医家 4.8％
他の病院 9.1％

自医院
15.1％

自医院
54.7％

専門病院
31.4％

専門病院
84.9％

（2012 年 6 月 30 日現在）

図1

《リスクファクター有無》（n＝563）
不明 3.2％なし 5.3％《リスクファクター》（n＝563）
DM《専門医の確定診断名》

31.6％

HL

63.2％

HT

61.6％

IHD

心筋梗塞
（non-Q/ 非 ST 上昇）
12.2％

7.3％

肥満あり
91.5％

発症状況（Ａ情報）①（n ＝ 563）

不安定
狭心症
27.7％

13.5％喫煙25.8％

腎機能障害

急性心筋梗塞
60.1％

3.6％

家族歴

6.0％

その他

3.7％
0

図 3 専門施設状況（B 情報）①（n ＝ 548）

10 20 30 40 50 60 70 80（％）

図 2 発症状況（Ａ情報）②に確定された診断名を示します。図 1 上段のグラフ

26.8％，3 枝 12.2％，再灌流療法施行直後では 0 枝と 比 較 し て 頂 き た い の で す が， 急 性 心 筋 梗 塞 が50.5％，1 枝 17.0％，2 枝 6.8％となっています。

60.1 ％（329 例 ）， 不 安 定 狭 心 症 が 27.7 ％（152次にC 情報ですが，実地医家の先生に通院を例），non-Q/ 非 ST 上 昇 型 心 筋 梗 塞 が 12.2 ％（67始めた時点の使用薬剤（図 6）は，抗血小板薬が例）でした。発症時に「急性冠症候群」と診断され95.7％と，ほぼ全例に使われており，スタチン 67.5

た 38.7％のうち，約 1/3 が non-Q/ 非 ST 上昇型心％，ARB 43.0 ％，β 遮 断 薬 44.0 ％ と 続 い て い ま

筋梗塞だったことになります。図 4 は再灌流療法す。本日話題となる硝酸薬については，28.2％で処についてで，91.8％で何らかの再灌流療法が施行さ方されています。

れ，その内訳としては POBA 19.5％，ベアメタル

以上，集計途中の一部を報告させていただきましス テ ン ト（BMS）44.0 ％， 薬 剤 溶 出 性 ス テ ン ト

たが，昨年と同様，「虚血の既往の有無による心筋（DES）42.2％で，血栓吸引療法が 13.5％で行われ梗塞発症率」を本年も集計してみました（図 7）。ております。図 5 は再灌流療法前後の冠動脈所見

心筋梗塞や狭心症の既往のない「突然の発症」例でを示します。施行前は有意狭窄 1 枝 56.2％，2 枝

は，ST 上 昇 型 の 急 性 心 筋 梗 塞 が 64.5 ％，non-Q/
診療と新薬・第 50 巻

第 2 号（2013 年 2 月）

33 （111）

32

第 33 回 冠不全研究会講演録《入院中の再灌流療法実施有無》《再灌流療法》（n＝548）（n＝548）

POBA

不明 1.1％
実施せず
7.1％《再灌流施行前 有意狭窄》（n＝548）

19.5％

ステント（BMS）

44.0％

ステント（DES）

42.2％

血栓吸引療法なし 1.2％

不明 3.6％3枝12.2％13.5％
2枝26.8％

CABG（On） 1.5％

1枝56.2％

CABG（Oﬀ） 1.8％
実施91.8％

MIDCAB 0.0％
その他 0.0％
t-PA《再灌流直後 有意狭窄》（n＝548）

1.5％

その他 0.9％0

図4102030405060（％）

専門施設状況（Ｂ情報）②

3 枝 2.2％
2 枝 6.8％

不明
23.5％
0枝50.5％1枝17.0％《使用薬剤》
硝酸薬

28.2％

ニコランジルCa 拮抗薬

32.3％

β遮断薬
抗凝固薬

図 5 再灌流療法前後の冠動脈所見

22.7％
44.0％
12.3％

抗血小板薬

95.7％
95.7％

ACE 阻害薬

22.2％

ARB

43.0％

HMG-CoA 阻害薬
抗不整脈薬
糖尿病治療薬

67.5％
67.7％
6.0％
19.3％

その他
0

図630.3％20406080

100（％）

通院開始時（Ｃ情報）（n ＝ 554）

MI（−）
/IHD
（−）
（n＝433）64.5％

MI（＋）and/or IHD（＋）（n＝81）
09.2％

42.0％

1020

急性心筋梗塞

26.1％

30405060

26.3％

31.8％

7080

心筋梗塞（non-Q/非 ST 上昇）

90

100（％）

不安定狭心症

図 7 虚血の既往による心筋梗塞発症率

非 ST 上昇型の心筋梗塞は 9.2％でした。一方，虚そうした傾向がある印象は持っておりましたが，そ血の既往のある症例では，前者が 42.0％，後者がのことがある程度数字示されたと考えます。今後さ26.1％と，虚血の既往の有無により STEMI，non-らに検討させていただきます。

STEMI の発症率に差がみられています。経験上，34 （112）MIC-K の経過観察期間は登録後 5 年間です。日

Ⅰ．調査集計報告

本初の「実地医家による心筋梗塞の EBM」を，こ33の幹事の労を頂戴しております。の冠不全研究会から発信するため，今後も引き続き現在進めている MIC-K について，分かりやすく経過観察のほど，ご協力よろしくお願いいたしま

経過報告をしていただきましたが，最後のスライドす。

は，心筋梗塞の既往がある方では非 ST 上昇型で再発することが相対的に多いということですね。これ

コメント

らの方は，多くの場合，通院で治療が継続されていたということもあるのでしょうか。

山科（座長） 本会のもう 1 つの調査集計報告とし長村そうだと思います。今後も経過を追うことて，山田循環器科医院の院長の長村好章先生より，で，よりはっきりすると思います。

「心筋梗塞治療実態調査研究（MIC-K）」についてご山科 薬剤についてですが，後ほど小島先生からも報告をいただきました。長村先生は，昭和 44 年に硝酸薬についてお話しいただきますが，今回の報告

東京慈恵会医科大学を卒業され，昭和 50 年東京女では，その硝酸薬あるいは β 遮断薬が若干アン

子医大心研内科助手，昭和 58 年東京都立府中病院

ダーユーズである印象があります。その辺りのこと

内科医長を経て，平成 6 年より山田循環器科医院のも含めて，二次予防のガイドラインのお話しなども院長をお務めです。平成 10 年から本冠不全研究会拝聴したいと思います。

診療と新薬・第 50 巻

第 2 号（2013 年 2 月）

35 （113）