一般財団法人

筑波麓仁会

年報2021年度

１２

乳腺内分泌外科３４✦

５７

石川智義：乳腺内分泌外科科長

８ター長
原

９石川智義

含めた診療連携を、発展著しい甲状腺癌の化学療法の分野では筑波大学乳腺甲状腺内分泌外科との診療連携
健診センター副セン

尚人：非常勤（筑波大学乳腺甲状腺内分泌外科）

指導医・専門医・認定医等

を、甲状腺原発悪性リンパ腫の分野では血液内科と診療連携を行っている。
腎性副甲状腺機能亢進症患者に対する副甲状腺全摘術（以下 PTx）については、薬物療法の台頭に伴い適

石川智義：医学博士、日本外科学会専門医、日本甲状応患者の減少傾向があり、当院腎臓内科および近隣の腺学会専門医、日本乳癌学会認定医、内分透析病院と手術患者の紹介、術後患者の通院加療など

泌・甲状腺外科専門医、介護支援専門員、の診療連携を進めている。生体腎移植前の PTx 患者

つくば市介護認定審査会合議体長、日本医の受け入れもはじめている。

師会認定産業医、日本医師会認定健康ス

乳腺疾患、甲状腺疾患、副甲状腺疾患ともに医療機ポーツ医、つくば市医師会裁定委員、茨城関からの紹介患者が増加傾向にあり、今後も各疾患に県糖尿病登録医、茨城県医師会禁煙指導者、ついてさらに個々のニーズにそった診療を進めていき茨城県医師会死体検案医、認知症サポートたいと考えている。

医

診療と合わせて、本年は COVID19感染症対策のた診療科紹介（概要）

め中止を余儀なくされたが乳癌術後患者の会であるリ当科では、乳腺、甲状腺、副甲状腺、副腎およびリ催、乳癌術後患者の ADL の向上に努める活動に努め

ンパ節の各疾患についての診療を行っている。診療体ている。癌終末期の在宅緩和ケアについては介護保険制は常勤医師（石川智義）１名、手術担当の非常勤医を導入して、患者の残された時間が実りあるものとす師として、原尚人医師（筑波大学乳腺甲状腺内分泌外るために ACP（Active Care Planning）を重視し、科）および当院研修医を配し、乳がん健診部門および地域医療機関、訪問診療医師、訪問看護師との連携を診療部門に分けて実施している。日本乳癌学会の乳癌密にして在宅での看取りや、レスパイト入院などを積関連施設および日本内分泌外科学会の認定施設の各施極的に支援する体制を取っている。

✦設認定を受けている。
乳がん健診部門については、触診、超音波検査、マンモグラフィを組み合わせた一般の乳がん健診のほか、市町村、企業および人間ドックで施行される乳がボンの会や多職種との臨床病理カンファレンスの開

✦
Ⅰ

実績報告
乳がん健診部門

人間ドック・企業健診・市町村の乳がん健診・個人ん健診を実施している。乳がん患者の増加に伴い、乳単位の希望者に対する乳がん健診および当院の職員健がん健診の重要性が増し、健診受診者も増加あり、乳診（マンモグラフィ健診）を実施した。乳がん健診は、がん健診部門は健診から外来への円滑な橋渡し役を触診＋マンモグラフィ、触診＋マンモグラフィ＋超音担っている。2020年５月７日の健診センターリニュー波検査の２コースとした。超音波健診を希望される方アルに伴い、女性フロアが新設され、さらに充実したが増加する傾向にある。また、健診結果も健診日に健体制で臨んでいる。

診者に説明をしている。健診センターのリニューアル

診療部門では、外来診療（月曜日午前・火曜日午後・金曜日午前午後）、手術療法、入院および外来での化から２年を経て順調に健診者が増加している。
健診部門実績（2021年４月～2022年３月）

学療法、近隣医療機関と協力して進行乳癌患者に対す

乳がん健診部門の実績は以下のとおりである。

る緩和ケアおよび在宅緩和ケアの支援を実施してい【1】各乳がん健診ののべ総数る。乳癌術後の上肢挙上訓練および患側上肢浮腫の防マンモグラフィ健診：

1461例

止に対してはリハビリテーション科と連携をして、リ乳腺超音波健診：

1389例

触診：

517例

ハビリテーションの推進を行っている。がんリハビリ診療部
30

健診センター副センター長

甲状腺疾患については、当院耳鼻咽喉科との手術を診療体制と患者構成

診療科スタッフ

６

乳腺内分泌外科部長

テーションを積極的に推進すべく手術患者の周術期の【2】乳がん健診の総合判定リハビリテーション行なっている。術前癌患者では口乳がん健診受診者総数

腔外科と連携して口腔ケアを実施している。

（人間ドック・企業健診も含む）：

2031例

第2部

筑波学園病院
１２

異常なし（カテゴリー１）：

681例

合計：

18例

乳腺症（カテゴリー２）：

1170例

２． 入院診療要精査（カテゴリー３以上）：

180例

入院診療では主に手術患者および化学療法患者に対４（最終診断として乳腺症 ;154例、乳管拡張および乳する診療を行っている。化学療法は３日間の短期入院

５

腺嚢胞；25例、線維腺腫；４例、乳癌：６例（重複により、外来のみの化学療法では回避しがたい副作用６症例を含む））によるリスクの軽減に努めている。

７３【3】職員健診（マンモグラフイ健診）：

241例

乳癌手術患者、甲状腺癌手術患者では術前後に癌リ異常なし（カテゴリー１）：

132例

ハビリテーションを当院の理学療法士（PT）および乳腺症（カテゴリー２）：

144例

職業訓練士（OT）に協力していただき実施している。

要精査（カテゴリー３以上）；

４例

また、乳癌および甲状腺癌手術患者、では歯科口腔外（乳管拡張症；１例、乳腺症：３例（重複乳癌：１例（重在院日数は本年度も昨年同様、乳がん患者では12.0

診療部門日（術前2.0日および術後10.0日）、甲状腺患者では10１．外来診療日（術後2.0日および術後8.0日）、化学療法患者は3.0

外来診療では、視診・触診・穿刺吸引細胞診・乳頭日であった。

分泌物細胞診・針生検などを施行し、検査結果説明・

本年度は外来と病棟の連携を強化し、患者情報を円治療経過などの説明および指導、化学療法・周術期患滑に移行しあうシステムの構築を看護部、リハビリ者の診療・外来手術などを行っている。本年度は昨年

テーション部などの関連部門との協力を得て実施し同様、紹介患者数も乳腺疾患および甲状腺疾患ともにた。今後とも連携システムを進化させていきたいと考増加している。

えている。

当科では手術患者および化学療法患者ともに入院期

３． 手術間が短期であることが多いこともあり、外来診療への乳腺疾患、甲状腺疾患、副甲状腺疾患ともに医療機比重が増してきている。

関からの紹介患者が増加傾向にあり、今後も各疾患に外来部門実績ついてさらに個々のニーズにそった診療を進めていき外来部門の実績は以下のとおりである。

たいと考えている。乳腺疾患、甲状腺疾患ともに増加【1】外来診療の症例数傾向にある。とくに乳癌患者の症例数の増加は顕著〈1〉乳腺疾患となっている。乳癌の診断に必要不可欠な診断手技「１」乳癌（術前、術後、進行癌）：

222例

である乳腺腫瘍超音波ガイド下吸引術（CNB: Core「２」授乳期乳腺炎：

20例

Needle Biopsy お よ び VAB; Vacume Assisted「３」乳腺症・乳管拡張症：

102例

Biopsy）および手術のべ件数も増加することとなっ「４」乳管内乳頭種：

６例

た。続発性副甲状腺機能亢進症に対する PTx は薬剤11例

治療の進歩により、減少傾向にあるが、PTx 以外には361例治療できない症例もあり、PTx の価値が見直されつつ「５」線維腺腫：
合計：〈2〉甲状腺疾患ある。今後ともさらに社会の医療ニーズに沿った手術「１」甲状腺癌：

11例を目指していきたいと考えている。

「２」甲状腺濾胞腺腫：

６例

手術実績

「３」腺腫様甲状腺腫：

42例「４」バセドウ病：

６例

手術実績数（2021年４月～2022年03月まで）：

65例（１）乳腺疾患（重複例を含む）：

合計：
〈3〉副甲状腺疾患

手術症例実績については以下のとおりである。

小計57例（悪性疾患：50例、良性疾患：７例）「１」原発性副甲状腺機能亢進症：

３例｛1｝乳腺腫瘤切除術（良性）：

７例「２」続発性副甲状腺機能亢進症：

４例｛2｝乳腺腫瘍切除術（悪性）：

４例

７例｛3｝乳房部分切除および「１」リンパ系疾患：

６例｛4｝乳房切除術：

「２」（胸部疼痛を伴う）骨粗鬆症：

８例｛5｝腋窩リンパ節郭清術「３」（疼痛を伴う）肩関節疾患：

４例

合計：

９

科との連携し、口腔ケアを実施している。

複症例を含む）Ⅱ

８〈4〉その他

センチネルリンパ節生検術：

26例
診療部

（センチネルリンパ節生検術後）：

14例

６例

31

一般財団法人

筑波麓仁会

年報2021年度

１
２（２）甲状腺疾患（乳腺外科症例＋耳鼻科症例）：

３



いる。

小計22例（悪性疾患：10例、良性疾患：12例）

４｛1｝甲状腺葉切除術（悪性）：

８例

５｛2｝甲状腺葉全除術（悪性）：

２例

６｛3｝甲状腺葉全除術（良性）：

12例

✦Ⅰ

業績（2021年04月～2022年03月まで）
学会発表（1）石川智義．在宅緩和ケアに介護保険を導入した

７（３）副甲状腺疾患：

高齢者甲状腺低分化癌の１手術例．第33回日本８

内分泌外科学会．2021年06月（長野県）

９

小計２例（続発性副甲状腺機能亢進症：２例）｛1｝PTx：

１例（2）石 川 智 義． 脳 転 移 を 伴 う 乳 癌 終 末 期 患 者 に｛2｝移植副甲状腺切除再移植術：

１例

Active Care Planning を実施した自験例の検討．

（４）（悪性リンパ節診断のための）リンパ節生検：２例（５）その他：小計154例

Ⅱ講演会（1）石川智義．ファイザー講演会：乳がんチーム医｛1｝皮下腫瘤切除術：

１例｛2｝乳房腫瘍針生検術：

152例

療セミナー vol,1. 転移再発乳癌の薬物療法に｛3｝創傷処置：

１例

おけるイブランス投与のポイント．2021年04月

237例（つくば市）

総計：（重複あり）

Ⅲ講義

下記の看護専門学校にて乳腺疾患について講義 .

４．化学療法
乳癌患者の化学療法を病棟および化学療法室で実施した。
化学療法実績
化学療法実績については以下のとおりである。
乳癌化学療法（ホルモン療法を含む。重複あり）
TAC：

12例

エリブリン：

４例

フルベストラント：

32例

パルブシクリブ：

３例

Nab パクリタキセル：

２例

ハーセプチン：

15例

合計：

58例

５．その他
2021年度に行ったその他の事項については別記の通りである。
乳癌術後患者の会であるリボンの会は１ヵ月 / 回が会議を開催した . 本年度のリボンの会の開催は残念ながら COVID19感染症対策の一環として中止となったが、患者さまへの啓蒙活動を目的としてし、乳腺内分泌外科およびリボンの会のホームページを拡充した。
臨床検査技師、放射線技師、看護師を含めた乳腺内分泌外科 CPC を３回施行し、各症例について他職種的な視野で検討した。在宅緩和ケアチームも院内および在宅訪問診療の医師との連携を深め、本年度もつくば医師会の在宅ケア委員会とも連携して円滑な病診連携のスキームを形づくった。地域包括ケアに資することも視野に入れて、特にがん患者の緩和ケアについて診療部コンサルテーションを通じて助言をおこなうシステムを目指しており、今後、発展させていきたいと考えて32

第29回日本乳癌学会学術総会．2021年７月（横浜市）（1） 筑波学園看護専門学校

（2021年６月）（2） 土浦看護専門学校

（2022年２月）