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脳卒中センターにおけるリハビ リテーション科の取り組み～ウォーキング ADLカンファレンスの実績報告～（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院松原彩香

久保美帆石原健リハビリテーション科）

相良亜木子（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院初田早苗脳神経外科）

神経内科）

嘉文

（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院

的野弘史

直樹

（地方独立行政法人京都市立病院機構京都市立病院中谷多田

長崎有

要旨

前田看護部

3D病棟）

景子

【緒言】当院脳卒中センターにて平成 28年 5月よりウォーキング ADLカンファレンスを開始し，早期の適切なリハビ リテーション介入を促している．その実績を報告する．
【対象と方法】平成 27年および平成 28年の各年 8月 1日から 10月 31日までに当院脳卒中センターに入院した脳卒中患者それぞれ 68名，70名を対象とし，リハビ リテーションオーダー，実施単位数について，カンファレンス開始前後での比較を行った．
【結果】脳卒中入院患者に対するリハビ リテーションオーダーの割合は平成27年 76.
4％から平成 28年 83.
3％へと増加した．また，脳血管リハビ リテーション総実施単位数は 1,950単位から 2,577単位へと有意に増加し（ p<0.
05），患者 1人あたりの 1日の実施単位数も 1.
37±0.
80単位から 1.
77±0.
85単位へと有意に増加した（p<0.
01）．【結語】ウォーキング ADLカンファレンスにより，リハビ リテーション対象者数および実施量が増加し，脳卒中リハビ リテーションの充実をはかることができた．
（京市病紀 2017；37（1）：711）
Keywords：脳卒中センター，カンファレンス，リハビ リテーション緒言脳卒中センター（ strokeunit：SU）とは，多職種で構成する脳卒中専門チームが脳卒中急性期から リハビ リテーションを含めた治療を一貫して行う病棟のことであ1）
01
3年 1
2月に脳卒中センター
る ．京都市立病院では，2を開設し，脳卒中患者に対する総合的な治療の充実に取り組んでいる．地方独立行政法人京都市立病院機構第 2期中期目標にも，脳卒中センターの機能発揮について，「既存の診療科が有機的に連携して，迅速かつ高度なチー2）ム医療を提供すること」と記載されている ．これらの方針に則り，リハビ リテーション科では脳卒中リハビ リテーションの充実を目標として掲げ，様々な取り組みを進めてきた．具体的には，スタッフ間でのリハビ リテーション カルテ記載の統一，入退院時の評価フォームの作成，離床パス作成に向けての働きかけ，学会参加や資格取得によるスタッフの技能向上，人員の充足に向けた働きかけ，脳卒中カンファレンスへの参加，そしてウォーキング ADLカンファレン スの開始などである．このうちウォーキング ADLカンファレンスは，平成 28年 5月より当院脳卒中センターにて開始した新たな取り組みである（図 1）．病棟看護師約 6名と理学療法士または作業療法士 1名が協働して，月曜日から金曜日の 8:45より約15分間，脳卒中センター全患者 20名から 30名のベッドサイドを回診している．このカンファレンスでは，リハビ リテーション介入の有無とオーダー依頼，患者の全身状態や安静度，看護ケアや検査治療の予定，ベッド サイ
ド の環境，日常生活動作（ activ
itiesofdailyliv
ing：ADL）
場面の介助方法などについて，主に病棟看護師とリハビリテーション科スタッフが情報共有を行っている．

研究目

的ウォーキング ADLカンファレン スの実績をまとめて

図 1 ウォーキング ADLカンファレンスの様子

8

京都市立病院紀要

第37巻報告することを目的とした．

対 象 と 方 法
対象は，カンファレンス開始前の平成 2
7年 8月 1日から10月 31日，および，カンファレンス開始後の平成 28年 8月 1日から 10月 31日に，当院脳卒中センターに入院した脳卒中患者それぞれ 68名，70名とし，診療録から後方視的に調査した．調査項目は，基本属性（年齢，性別，疾患名，在院日数，転帰），オーダー（入院からリハビ リテーションオーダーまでの平均日数，脳卒中入院患者に対するリハビ リテーションオーダーの割合），単位数（脳血管リハビ リテーション総実施単位数，患者 1人あたりの 1日の実施単位数，初期加算および早期加算の算定単位数）とし，平成 27年と平成 28年のカンファレンス開始前後での比較を行った．
なお，リハビ リテーションは 20分間の実施を 1単位として換算する．また，初期加算は発症 14日以内，早期加算は発症 30日以内の発症早期に算定した単位数に付加される加算のことである．
統計は，対応のない t検定，カイ二乗検定，MannWhitneyの U検定を用いて，有意水準は 5％未満とした．

結第 1号

2017割合は，平成 27年 76.
4％，平成 28年 83.
3％（図 3）であった．また，平成 28年のオーダーについて，リハビ リテーション介入が困難な症例である入院 3日以内の早期死亡，退院例を除外したところ，リハビ リテーションオーダーの割合は 95.
9％であった．脳血管リハビ リテーション総実施単位数は，平成 27年 1,950単位から平成 28年2577単位へと有意に増加し（ p<0.
05）（図 4）
，患者 1人あたりの 1日の実施単位数も，平成 27年 1.
37±0.
80単位か ら 平 成 28年 1.
77±0.
85単 位へ と 有 意に 増 加し た（ p<0.
01）（図 5）
．初期加算算定単位数は，平成 27年1,106単位，平成 28年 1,437単位（図 6），早期加算算定単位数は，平成 27年 1,712単位，平成 28年 2,304単位

図 3 脳卒中入院患者に対するリハビ リテーション
オーダーの割合

果両群の基本属性に有意差は認めなかった（表 1）．入院からリハビ リテーションオーダーまでの平均日数は，平
成2
7年 1.
25±2.
33日，平成 28年 1.
14±1.
52日（図 2），脳卒中入院患者に対するリハビ リテーションオーダーの
表 1 対象者の基本属性

図 4 脳血管リハビ リテーション総実施単位数

図 2 入院からリハビ リテーションオーダーまでの平均日数

図 5 患者 1人あたりの 1日の実施単位数

9図 6 初期加算算定単位数

図 7 早期加算算定単位数（図 7）とともに有意に増加した（ p<0.
05）．

考察

ウォーキング ADLカンファレン スの開始により，以下の 3つの成果を上げることができた．
1つめは，リハビ リテーションオーダー数の増加である．平成 28年のリハビ リテーションオーダーの割合は，入院 3日以内の早期死亡，退院例を除くと 95.
9％であった．ウォーキング ADLカンファレン スにより，これまで見逃される傾向にあった軽症患者のオーダー漏れを防ぎ，ほぼ全ての患者に対するリハビ リテーションの提供が可能となった．病院内で ADLが自立していても，自宅退院後の生活で支障をきたす症例は少なくない．このような軽症患者にリハビ リテーション介入を行うことで，軽度の障害を適切に評価，治療介入することが可能となり，自宅退院後の患者の生活の質の向上がはかれると考える．また，入院中の活動量低下から，高齢患者は廃用性の筋力や体力の低下が予想される．こういった入院中の廃用症候群の予防という視点でもリハビ リテーションの介入は必要であると考える．
2つめは，リハビ リテーション実施量の増加である．
療法士の数が平成 2
7年 13名から平成 28年 17名へと増員されたが，それだけではなく，患者の全身状態や看護ケア，検査，治療などの予定に合わせた介入時間調整が可能となったことで，各患者へのリハビ リテーション提供時間を増加することができた．訓練の量や頻度の増加
が，歩行や ADLの改善に有効であるという報告がなさ
3），4）れており，脳卒中治療ガ イド ライン 2015にも，「発症後早期の患者では，より効果的な筋力低下の回復を促すために，訓練量や頻度を増やすことが強く勧められる」
1）とグレード Aで記載されている ．また，ウォーキングADLカンファレン スにて，ADLの介助方法やリハビ リテーションの進行状況を病棟看護師と共有することが可能となり，病棟での離床機会を増加することができたと考える．これにより，リハビ リテーション時間だけではなく日常生活の中での活動量が増加し，より患者の機能改善を促進することができたのではないかと考えている．
3つめは，早期リハビ リテーションの充実である．病棟看護師との密な情報共有が可能となったことで，リハビ リテーションオーダー当日の介入，安静度変更に対するすばやい対応が可能となり，初期加算，早期加算算定単位数を増加することができた．早期に リハビ リテー5）
ションを開始することで，機能転帰が良好になる ，入6）
院期間が短縮する との報告があり，脳卒中治療ガイド
ラ イン 2015に も，「発症後早期から積極的な リハビ リテーションを行うことが強く勧められる」とグレード A1）
で記載されている ．
このように，ウォーキング ADLカンファレン スの実施はリハビ リテーションの充実に繋がり，患者の機能改善を促進した可能性がある．実際に，定期的カンファレン スの実施が ADL改善度・ADL改善率を向上させると7）の報告があり ，久保らは，当院のウォーキング ADLカ8）ンファレンスによる ADLの改善を報告している ．
公益社団法人全国自治体病院協議会医療の質の評価・公表等推進事業では，脳梗塞入院 1週間以内のリハビ リテーション強度という項目を設け，各自治体病院の 3ヶ月毎のデータを公表している．当院は，
平成 26年 7月か
ら 9月は 4.
4単位と全国平均 9.
1単位の半分にも満たない結果であった．しかし，2年間で倍以上に単位数を増加し，ウォーキング ADLカンファレン ス開始後の平成28年 7月から 9月は 10.
7単位と全国平均 10.
6単位を上9）回ることができた （図 8）．ウォーキング ADLカンファレンス開始による早期リハビ リテーション実施量の増加

図 8 脳梗塞入院 1週間以内のリハビ リテーション強度

10京都市立病院紀要

第37巻が，この結果にも表れているのではないかと考える．
最後に，本研究で明らかになった今後の課題として，在院日数短縮に向けた取り組みが挙げられる．表 1より，在院日数は平成 2
7年 22.
5±17.
1日，平成 28年 24.
0±15.
5日と有意な差を認めなかった．今後は，転帰先や退院，転院調整の進行状況についてもカンファレンスで話し合
い，早期の転帰先決定や退院，転院調整の早期開始による在院日数短縮を目指していく必要があると考える．

結論

当院脳卒中セン ターにてウォーキング ADLカンファレンスを導入した．リハビ リテーション科スタッフと病棟看護師との連携がより密に，スムースに行えるようになったことで，リハビ リテーション対象者数，およびリハビ リテーション実施量が増加した．
結果，リハビ リテーション科の目標であった脳卒中リハビ リテーションの充実をはかることができた．

引用文献1）日本脳卒中学会 脳卒中ガイド ライン委員会 編：脳卒中治療ガイド ライン 2015．協和企画，20
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