カンファレンス

顎骨病変と心身のストレス ・ ブラキシズム ー 診断への配慮！

1！

瀧田正亮
西川典良
京本博行
高橋真也
223
大倉隆介
阪井 剛
仙崎英人
大阪府済生会中津病院 歯科口腔外科 1

放射線診断科 2l

病理診断科 3抄録
5X歳女性の町部に生じたブラキ、ンズムによる外傷性咬合→歯髄失活に原因する慢性硬化性骨髄炎および町部根尖部内骨症と最終診断された 1例を報告し， 顎骨病変の病態には心身のストレスが影響することへの配慮も必要なことを述べた。 本例の術前診断は歯原性腫瘍等腫瘍性病変であったが， 掻爬片の組織所見には， 歯片， 腐骨， 骨様およびセメント質様硬組織が観察された。
Key words: 下顎骨， 骨（セメント）形成性病変， ブラキシズムはじめに病巣とともに頬側皮質骨が圧排性破壊の所見が見られ顎骨の腫瘍および腫瘍類似病変には歯原性， 非歯原たため硬組織形成性顎骨腫瘍または石灰化を伴う歯原1性等のものがある が， ー方では顎骨は心身特に情動ストレスに関連した咬合圧の影響を受けやすい特性性腫瘍等が疑われた（図1-A,2

図2)。

治療経過：X+ 1年 1月B日経鼻挿管全身麻酔下で致しなかっ

引の歯根尖切除＋病巣部の摘出を試みた。 万＝巧l にかた症例を提示して， 患者ごとに異なる情動ストレスもけての弓状切開を加え粘膜骨膜弁を剥離すると『歯顎骨病変の診断と治療経過に影響する可能性を報告し根相当部の頬側皮質骨が脆弱化しており同部の骨を削た。

除して病巣部を掻爬すると町近心根に達した。 変色一がある。 今回， 画像診断と手術所見とが症した万l 近心根尖を可及的に切除し周囲軟組織を更に例

患者：5X歳．女性掻爬したが， 町の根尖付近のレントゲン不透過像を初診： Y年12月A日

示す部位への連続性はなく， 予定していt:恥酋根尖切

主訴：右側下顎小臼歯根尖部付近のX線不透過像の除とレントゲン不透過像部分の摘出を中止し手術を終精査
既往歴：大腸ポリ了した（図1-B)。 術後町の根管治療・根管充填が紹ープ内視鏡下切除(Y―介元で行われ経過観察としたが， 創部は新生骨で修復2年）

現病歴：かかりつけ歯科医院より上記の所見につきされ，病理組織学的所見 （図3) : 線維性結合組織を伴う精査依頼を受けたが， 患者には右側下顎小臼歯相当部の異常の自覚はなかった。

1年以上経過するが異常を認めない（図1-C)。

多量の骨稜が観察された。 詳細に観察すると腐骨様の現症：当該部には視診， 触・打診上異常を認めず，部分（図3-B), 反応性に骨が形成されていると思わ同側下口唇の知覚異常も認められなかったが， 町歯れる部分（図3-C), 無構造な 小球状の硬組織が散在

根相当部に圧痛を認め， 右側咬筋， 側頭筋， 顎二腹筋する部分（図3-D) 等が見られた。

後腹に強い圧痛が見られた。 なお ， げは ブラキシズ
ムによる歯根破折のため既に抜歯されていた。

膜炎に継発しだ慢性硬化性骨髄炎， ②町根尖部付近

画像所見： 町根尖部付近にパノラマ所見として12X5mmの範囲に境界明瞭なX線不透過像が見られ，最終診断：①町外傷性咬合による歯髄壊死→歯根cの内骨症。

T画像では町部根尖付近のレントゲン不透過像を示す
受付け：平成29年3月8日― 229-

済生会中津年報

27巻2号

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A: 初診時可歯根尖付近にレントゲン不透過像が見られる（矢印）。 s: 病巣掻爬直後の所見。 第1大臼歯近心根が切除されているが， 可根尖付近のレントゲン不透過像は不変（矢印）。 ※はペンロ ー ズ
ドレ一 ンを示す。 C (術後1年経過の所見）：掻爬部は骨で修復されている。 初診時腫瘍性病変が疑われた月部歯根

図1 パノラマX線写真

尖付近のレントゲン不透過像も変化は見られない（矢印）。

cBAED
図2

CT画像

A: 可の根尖付近にバノラマ所見に一 致して淡い不透過像が見られる。 B, C: 百根尖付近ではパノラマ所見では描出されていない硬化像がみられ， この硬化像の範囲は図1のB (病巣掻爬部位） に一 致する。 D, E: 可根尖相当部
頬側皮質骨は一部吸収破壊されている。

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顎骨病変と心身のストレス ・ ブラキシズム ー 診断への配慮

A
図3

掻爬組織の病理組織所見

A: 掻爬組織の弱拡大像。 骨片や歯片(61根尖）がみられる（矢印）。

s: 腐骨， 周囲結合組織は細胞成分に乏しい。 細胞密度に富む線維性結合組織の中に骨様組織の形成(C)や非定型的なセメント質に類似した円形滴状・塊状組織が観察される(D)。

考化を伴う病変の診断が必ずしも容易ではないことがう察なづける。 ー方， 慢性硬化性骨髄炎の原因については，画像所見と手術所見について術前画像診断のポイントになった点はパノラマX線患者にはブラキシズムの既往があり酎歯髄が慢性外写真における訂根尖部付近の レント ゲン不透過像

傷性咬合汀こより徐々に失活し歯髄壊疸→歯根膜炎→（図1 -A) であり， CT所見からも硬組織形成性顎骨硬化性骨髄炎の経過をたどったものと思われた。 プラ腫揚または歯原性腫瘍か疑われたことであった（図2)。

キシズムば情動ストレスに関連するか， 患者は尼僧とこれらの術前診断もとに町の歯根尖切除とともに病して国内外を行き来し， かつ家族の健康問題で心身の巣摘出術の方針としたが， 結果的には酎（失活歯）疲労が常態化していたことか本例のブラキシズムの原に原因する慢性硬化性骨髄炎の病態であり， レントゲ因となるストレスと考えられた。 術後原因歯の根管治

ン不透過像は病的意義に乏しい内骨症であることが手療と歯冠充填処置を行わるともに， 少しずつストレス術所見より明らかになった。 しかし， 内骨症といえど緩和に配慮しつつ経過観察を行ったところ病巣掻爬部も発症様態によってはセメント質形成線維腫等との鑑の骨の再生 ・ 修復が認められた（図1 -C)。 本例はブ3

別か明確でない例の報告 からも， 顎骨における石灰ラキシズムによる歯髄失活に継発した非感染性硬化性―231-

済生会中津年報27巻2号

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骨髄炎は原因歯の自覚症状を伴うことなく経過し， 今診断（内骨症に隣接しだ慢性硬化性骨髄炎）が異なっ病理組織学的所見についてあったことからから顎骨病変への診断には患者ごとに回偶然に明らかになったものである。

た症例を提示して， 習慣性ブラキシズムかその背景に検体は歯片を含む掻爬片であるか， 3つの所見が観異なる情動ストレスの影響を考慮する必要性を述べた。

分（図3-A), 細胞密度に富む線維性結合組織の中に

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察された。 すなわち， 細胞成分に乏しく腐骨化した部骨様硬組織（図2 -B)ないしはセメント質様硬組織（図2 -C)が見られる所見が注目された。 なお， セメ

ント質は顎骨の一 部の骨に由来するため骨とセメント質の両者を鑑別することは困難であるとされている lか， 図2-Cはcementicle 3 , セメント質腫やセメント形成性線維腫の所見と記載されていた 4 ものと類似の所見である。 本例から強く示唆されることは， 顎骨に生じる病変には咬合・咀l爵という情動にも関連する生理機能によって病態が影響を受ける可能性であり， これは個人差か大きいものの顎骨病変特有の組織発生学 3とともに考慮する必要性が診断の確定には重要と思われた。 稀な疾患や病変だけではなく慢性硬化性骨髄炎という日常的な病態のなかにも画像診断， 顎骨腫瘍や腫瘍類似病変の組織発生学的性質に関連する重要な所見が潜在していると考え報告した。
結参考文献

語

炉部根尖に生じ術前診断（歯原性腫瘍等）と最終

Mandibular lesions and bruxism ― Consideration to diagnosis
Takita Masaaki 1, Nishikawa Noriyoshi 1, Kyomoto Hiroyuki 1
Shinya Takahashi 1, Okura Ryusuke 2 , Sakai Go正 and Senzaki Hideto 3
Department of Dentistry and Oral Surgery 1 , Radiology'and Pathology',
Saiseikai Nakatsu Hospital, OsakaA 5X-year-old female made of correct diagnosis as chronic sclerosing osteomyelitis and enostosis waspresented. She had mental stress in her life. Initial roentgenographic feature showed radiopaque lesionin right mandibular second premolar region, and preoperative impression was suggestive of aodontogenic tumor. Operative specimen histologically were composed of piece of tooth root, sequester,bone and cement-like calcified tissue in the connective tissue. Finally, it was considered, that

osteomyelitis was resulted traumatic injury (right mandibular first molar) by bruxism. Radiopaque le­sion, which had suggestive of odontogenic tumor, revealed enostosis.

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