原著論文

診療と新薬 2017; 54: 569-571

当初インスリンの自己注射に抵抗を示したが，週 2 回の外来看護師による診療と新薬 Web

遅行型インスリン デグルデク投与から自己管理へと移行でき，良好な血糖管理を認めた
2 型糖尿病の 1 症例
西条中央病院 糖尿病内科 健康管理センター長

藤原正純

● 要旨
インスリン治療に抵抗を示し，導入が遅れる 2 型糖尿病患者は現在でも少なくないが，今回，まず外来での看護師による週 2 回遅行型インスリン デグルデクの皮下注射から開始し，その外来時に丹念に指導を行うことで皮下注射に徐々に慣れ，自己管理へと移行でき，以降良好な血糖管理が得られた 2 型糖尿病の 1 症例を経験した。遅行型インスリン デグルデクを週 2 回導入するだけで，血糖管理が改善する症例は少なくなく，患者の負担を軽減する柔軟なインスリン導入の一選択肢として，有用と考える。
キーワード：遅行型インスリン デグルデク週 2 回投与，インスリン治療に抵抗を示す 2 型糖尿病患者，看護師による投与から自己注射への移行は じ め に
高齢 2 型糖尿病症例でインスリン導入を判断する【症例】73 歳 女性
身長 144 cm，体重 69 kg，BMI 33.3

も，患者自身がインスリン注射に抵抗を示し，導入

糖尿病罹病期間：約 30 年，家族歴：糖尿病（＋）

が遅れる症例を臨床現場では経験する。近年，デバ

糖尿病性細小血管症：増殖性網膜症，腎症：u-alb

イスの改善に伴い，インスリンの外来導入も飛躍的

111.8 mg/gCreに増加しているが，インスリン注射に抵抗を示す患

主な合併症：慢性心不全，狭心症，高血圧症で循環者は現在でも少なくない。

器科受診中。

今回，血糖管理に難渋するケースに対しインスリ

現病歴，糖尿病加療歴，臨床経過（図 1）：2016 年

ンを導入するにあたって，まず外来看護師が週 2 回

5 月時点では HbA1c 6.6％の管理状況であったが，遅行型インスリン デグルデクを皮下注射し，受診

その後内服治療（1 日量：アログリプチン 25 mg，のたびにスタッフが丹念に指導を行うことで皮下注

ボグリボース 0.6 mg，ミチグリニド 60 mg）を継射に徐々に慣れ，抵抗を感じなくなった時点で自己続するも，徐々に血糖管理が悪化し，10 月 3 日に管理へと移行し，以降良好な血糖管理が得られた 2

HbA1c 11.1％となったことからインスリン導入を型糖尿病の 1 症例を経験したので報告したい。

判断した。インスリン導入時の臨床検査値を表 1 に示す。

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診療と新薬・第 54 巻

第 5 号（2017 年 5 月）

Date（Month/Year）

8/20169/2016

10/2016

11/2016

12/2016

2/2017

B.W.（kg）
HbA1c（％）
G.A.（％）
B.G（mg/dL）

70
8.8
29.8
85

70
9.5

69
11.1
45.8
256

69
8.9
25.9
196

71
7.9
24.3
152

68
7.1
21.5
100145インスリン デグルデク（週 20 単位）（1 回 10 単位，空打ちなし：週 2 回）
看護師による注射（10 月 3 日〜）

自己注射（11 月 4 日〜）

アログリプチン 25 mg，ボグリボース 0.6 mg，ミチグリニド 60 mg（1 日量）
図1

経 過 図

表 1 インスリン デグルデク導入時（2016 年 10 月）の臨床検査値
WBC
RBC
HbPlt
GOT
GPT
γ-GTP
CPKLDH
ChE

7680 /mm 3428 万 /mm 312.6 g/dL
22.1 万 /mm 327 IU/L
34 IU/L
43 IU/L
30 IU/L
229 IU/L
293 IU/L

LDL-cho
65 mg/dLTG
231 mg/dL
HDL-cho
38 mg/dL
HbA1c
11.1％
G.A.（グリコアルブミン）
45.8 ％
血糖256 mg/dL
BUN
45 mg/dLCr
1.78 mg/dL
e-GFR
22.4 mL/min/LNa
132 mEq/L

まず，外来で看護師による週 2 回（月・金）の遅行型インスリン デグルデク 1 回 10 単位（空打ちなKClUA

4.0 mEq/L
99 mEq/L
7.9 mg/dL

Urine：protein（ ± ）alb 111.8 mg/gCresuger（−）
ケトン体（−）結 果 と 考 察し）で導入を開始した。導入後 1 カ月間，週 2 回

当症例は，心不全のためチアゾリジン系薬（TZD）の外来受診の際に徐々に看護師が皮下注射の簡便さであるピオグリタゾンが使用できず，アログリプチを説明し，恐怖心を和らげるための工夫をしながらン 25 mg，ボグリボース 0.6 mg，ミチグリニド 60

指導することで，11 月 4 日からは空打ちなしでのmg で血糖管理を行っていた。その後血糖管理が自己注射へ移行できた。

徐々に悪化してきたため，インスリン導入を勧める

その後も，患者は抵抗なく，順調に自己注射が継も，自己注射を頑なに拒否し続けた症例である。そ続できており，血糖管理も改善した。現在も同加療こで，週 2 回の外来受診を前提に，その際に外来看にて進行中である。

護師がインスリン デグルデク 10 単位（空打ちな【2016 年 10 月 3 日以降の処方】し）で皮下注射することに同意が得られた。当初か

抗糖尿病薬：アログリプチン 25 mg，ミチグリニド

ら「空打ちなし」とした理由は，自己管理へ向けてよ60 mg，ボグリボース 0.6 mg の経口投与（1 日量）

り単純な操作をイメージしてもらうためである。看に加え，週 2 回外来受診してインスリン デグルデ

護師によるインスリン デグルデク 10 単位の施行にクを空打ちなしで看護師が 10 単位投与開始（週：より，患者は予防接種の感覚で受け入れるようにな

20 単位）。11 月 4 日より自己注射に移行。

り，受診のたびに皮下注射の基本的手技を少しずつその他の処方：アムロジピン 5 mg，フロセミド 40

指導していった。導入開始から約 1 カ月経過した頃

mg，アジルサルタン 20 mg，ドキサゾシン 1 mg，には，恐怖感や抵抗感もなくなり，皮下注射に前向ピタバスタチン 2 mg，フェブキソスタット 20 mg。

きとなって，患者から自身での対応を試みたいとの希望が得られた。そこで速やかに自己注射指導へと診療と新薬・第 54 巻

第 5 号（2017 年 5 月）

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切り替えたところ，支障なく自己管理可能となった。

ク週 2 回投与の有用性について報告し 1），また，イ

図 1 に示すように，2016 年 10 月のインスリン導ンスリン基礎分泌が保持されている症例に対して入時には HbA1c は 11.1％，G.A.（グリコアルブミは，weekly 製剤の GLP-1 製剤により血糖管理が可ン）45.8％であったが，インスリン デグルデク週能となり，加療に伴うストレスの軽減に繋がった経20 単 位 施 行 開 始 4 カ 月 後 の 2017 年 2 月 に は験を報告している 2）。今後の高齢化社会の中で，あHbA1c 7.1％，G.A. 21.5％と有意に低下している。

るいは現役世代であっても，必要とされるインスリ

一方，体重の変化は 69 kg から 68 kg と増加を認め

ン治療に抵抗を示す症例へのアプローチの一つとしていない。て参考にしていただければ幸いである。

2 型糖尿病症例で，内服管理のみでは血糖管理が困難なケースでも，インスリン治療に抵抗を示す患

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：特になし

者が少なくないことは，臨床現場では実感している。そのような患者に対し，当症例のように遅行型
インスリン デグルデクを週 2 回導入するだけで，

参 考 文 献1）藤原正純：Weekly 製剤の DPP4 阻害剤，GLP-1 製剤，週 1 回のピオグリタゾン投与と遅効型インスリン デグ血糖管理が改善する症例は少なくない。インスリン

ルデク週 2 回投与を訪問看護スタッフのみが管理し，デクルデクは半減期が 23 時間と長く，より遅効性良好な血糖管理を認めた 2 型糖尿病の 1 認知症例．診が保たれることを利用した加療法である。患者の負担を減らし，場合によっては家族や，訪問看護での管理も可能となる，柔軟なインスリン導入の一選択

療と新薬 2017; 54: 93-96
2）藤 原 正 純：Daily か ら Weekly 製 剤 の DPP4 阻 害 剤，GLP-1 製剤（透析スタッフの管理のみ）への同時切り替えにより，良好な血糖管理とインスリンの離脱を認肢として，こうした導入の在り方は増えてくるのでめた 2 型糖尿病の 1 透析症例．診療と新薬 2016; 53:はないかと考えている。

667-669

われわれはこれまで遅効型インスリン デグルデ

A Case of Type 2 Diabetes that Rejects Insulin Strongly Showed
Improvement of Glycemic Control in Twice a Week Administration ofLong Acting Insulin Degludec by Teaching Nurse Alone to Self Control
Masazumi FUJIWARA
Department of Diabetology, Saijo Central Hospital

Abstract
Long acting insulin degludec have been administered to a number of type 2 diabetes patients, but
twice a week administration of insulin degludec have not been much done. For diabetic patientsthat rejected insulin strongly, we prescribed anti-oral diabetic agents alone, when her plasma
glucose control was worse, we should prescribe insulin as soon as possible. In this case, weprescribed twice a week administration of long acting insulin degludec 20 u/week without air
shot (once dose is 10 u). As a result, better glycemic control were obtained, her body weight did
not increase. This case suggests twice a week administration of insulin degludec are mucheﬀective from under by staﬀ alone control to self-ones, reductions of patient mental stress, good
adherence of medications and better glycemic control type 2 diabetes therapy if they reject
insulin and GLP-1 analogue.
Key words: twice a week administration, long acting insulin degludec, under by staff alone
control to self-ones, type 2 diabetes patients that reject insulin