保 医発0529第１号
令和２年５月29日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険主 管 課 (部 )長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長殿

厚 生労働 省保険局医療課長（公印省略）
厚生労 働省保険局歯科医療管理官（公印省略）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」
等の一部改正について
今般、特定保険医療材料 及びその材料価格（材料価格基準）の一部を改正する件（令和２年 厚生労働省告示第227号）が公布され、令和２年６月１日から適用されること等に伴い、下 記の通知の一部を別添のとおり改正し、同日から適用することとするので、そ の取 扱 い に 遺 漏 の な いよ う 、貴 管 下の 保 険医 療 機 関、 審査 支 払 機関 等 に対 し て周 知徹底を図られたい。
記
別添１「 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 の 一 部 改 正 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 に つ い て 」（ 令 和２年３月５日保医発0305第１号）の一部改正について

別添２「 特 定 保 険 医 療 材 料 の 材 料 価 格 算 定 に 関 す る 留 意 事 項 に つ い て 」（ 令 和 ２ 年３月５日保医発0305第９号）の一部改正について

別 添３「 特 定 保 険 医 療材 料 及び そ の材 料 価格 （ 材 料価 格基 準 ） の一 部 改正 に 伴う 特定 保 険 医 療 材 料 （ 使 用歯 科 材 料 料） の 算定 に つい て 」（ 令 和 ２ 年 ３月 ５ 日保 医発0305第10号）の 一部改正について

別添４「特定保険医療材料の定義について」（令和２年３月５日保医発0305第12号）の一部改正について

別添５「 診 療 報 酬 請 求 書 等 の 記 載 要 領 等 に つ い て 」（ 昭 和 51年 ８ 月 ７ 日 保 険 発 第 82号）の一部改正について別添１「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（令和２年３月５日保医発0305第１号）の一部改正について
１

別添１の第２章第３部第１節Ｄ００４－２（４）アを次に改める。
ア 肺癌におけるＢＲＡＦ遺伝子検査、ＭＥＴｅｘ14遺伝子検査

２ 別添１の第２章第３部第１節Ｄ００４－２に次を加える。
（13） 肺癌患者の血漿を検体とし、抗悪性腫瘍剤による治療法の選択を目的として、次世代 シーケンシングによりＭＥＴｅｘ14遺伝子検査を 行った場 合は、本 区分の「１」の 「ロ」複雑なものの所定点数を準用して患者１人につき１回に限り算 定する。
ア 本 検 査 の実 施 は、 医 学的 な 理 由 に よ り 、 肺癌の 組織 を検 体と して 、「 １ 」 の「ロ 」処 理が複雑 なもののう ち、(４)のアに規定する肺癌におけるＭＥＴｅｘ14遺伝子検査を行うことが困難な場合に算定できる。
イ 本 検査の実施にあたっては 、肺癌の組織を検 体とした検査が実施困難である
医 学的な理由を診療録及び診療報酬明細書に記載すること。
ウ 本 検査と、肺癌の組織を検 体とした「１」の 「ロ」処理が複雑なもののう
ち 、(４)のアに 規 定する肺癌におけるＭＥＴｅｘ14遺伝子検査を同一月 中に 併せ て行った場合には、主たるもののみ算定する。
エ 本 検査と、肺癌の組織を検 体としてＭＥＴｅ ｘ14遺 伝子検査 以外の検査を併せ て 行 っ た 場 合 に は 、「 注 ２ 」 の 規 定 を 適 用 し 、 本 検 査 を 含 め た 検 査 の 項 目 数に 応じた点数により算定する。
３

別添１の第２章第10部第１節第４款Ｋ２５９に次を加える。
（５） 自家培養角膜上皮移植を行った場合は本区分の所定点数を準用して算定する。この場合にあっては、「注１」に規定するレー ザー使用加算及び「注２」に規定する内皮移植加算は適用しない。
（６） 自家培養角膜上皮移植の実施に際して、角膜輪部組織採取のみに終わり角膜移植術に至らない場合については、区分番号「Ｋ２４６」に掲げ る角膜・強膜縫合術の所定点数を準用して算定する。

４

別添１の第２章第10部第１節第８款Ｋ６１６－４に次を加える。
（４） 人工血管内シャントの静脈側吻合部狭窄病変に対し、末梢血管用ステントグラフトを留置する場合には当該点数の所定点数を準用して算定する。

５

別添１の第２章第12部第１節Ｍ００１－４に次を加える。
（１０） ホウ素中性子捕捉療法を実施するにあたっては、区分番号「Ｍ００１－４」粒子 線 治療（ 一 連につき）の「１」希少な疾病に対して実施し た場 合「イ」重粒子線の場合の所定点数を準用して算定する。
ア ホウ 素 中性子 捕捉 療法は、薬事承認された医療機器及び医薬品 を用 いて、 切除不 能 な 局所 進行 又は 局所 再発 の 頭頸 部癌 の患 者に 対し て実 施した場合に限り算 定する。
イ ホウ 素 中性子 捕捉 療法の実施にあたっては、関連学会により認 定さ れた医師の管理の 下で実施すること。
ウ ホウ 素 中性子 捕捉 療法の実施にあたっては、使用した薬剤は別 途算 定できる。

エ ホウ 素 中性子 捕捉 療法の実施にあたっては、位置決めなどに係 る画 像診断、検査等の 費用は所定点数に含まれ、別に算定できない。
オ ホウ 素 中性子 捕捉 療法の実施の際に、治療適応判定に関する体 制が 整備さ れた保 険 医 療機 関に おい て、 適応 判 定が 実施 され た場 合に は区 分番号「 Ｍ００ １ － ４」 粒子 線治 療（ 一連 に つき ）の 「注 ２」 に掲 げる 粒子線治 療適応 判 定 加算 を準 用し て算 定す る 。な お、 その 際に は、 当該 治療を受 ける全 て の 患者 に対 して 、当 該治 療 の内 容、 合併 症及 び予 後等 を文書を 用いて 詳 し く説 明を 行い 、併 せて 、 患者 から 要望 のあ った 場合 、その都 度治療 に 関 して 十分 な情 報を 提供 す るこ と。 なお 、患 者へ の説 明内容に ついて は 文 書（ 書式 様式 は自 由） で 交付 し、 診療 録に 添付 する ものであること。
カ ホウ 素 中性子 捕捉 療法に係る照射に際して、画像診断に基づき あら かじめ 作成し た 線 量分 布図 に基 づい た照 射 計画 と照 射時 の照 射中 心位 置を、 三次元 的 な 空間 的再 現性 によ り照 射 室内 で画 像的 に確 認・ 記録 するなど の医学 的 管 理を 行っ た場 合に は区 分 番号 「Ｍ ００ １－ ４」 粒子 線治療（ 一連に つ き ）の 「注 ３」 に掲 げる 粒 子線 治療 医学 管理 加算 を準 用して算定する。
キ 身体 を 精密に 固定 する器具を使用した場合は、区分番号「Ｍ０ ０１ 」
体外 照射の 「 注 ３」 に掲 げる 体外 照射 用 固定 器具 加算 を準 用し て算 定する。
６

別添２の第２章第８部第１節Ｉ０１９に次を加える。
（ ９ ） （ ５ ）に 関 わら ず 、純 チ タン ２ 種 の 全 部金属 冠の 除去 につ いては 、「 ３著しく困難なもの」により算定する。

７

別添２の第２章第12部第１節Ｍ０１０に次を加える。
（１４） 純チタン２種の全部金属冠により大臼歯の歯冠修復を行った場合は、区分番号「Ｍ０１５－２」に掲げるＣＡＤ／ＣＡＭ冠に準じて算定する。

別添２「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（令和２年３月５日保医発0305第９号）の一部改正について
１

Ⅰの３の150に次を加える。
(５) 自家培養角膜上皮
ア 角 膜上皮幹細胞疲弊症（ス ティーヴンス・ジ ョンソン症候群の患者、眼類天疱瘡 の患者、移植片対宿主病の患者、無虹彩症等の先天的に角膜上皮幹細 胞に形成 異常を来す疾患の患者、再発翼状片の患者、特発性の角膜上皮幹細胞 疲弊症 患 者を 除 く 。）で あっ て、 重 症 度 StageⅡ A（結 膜瘢 痕組織 の 除 去 （ 必 要 に 応じて 羊膜移植）を行ったにもかかわらず角膜上皮の再建に至らない場合に 限る。）、StageⅡ Ｂ又 は StageⅢの患 者に対して 使用 した 場合に、片眼 につき1回に限り算定できる。
イ 次のいずれにも該当する医師が使用した場合に限り算定する。
a 眼 科 の 経 験を ５ 年以 上 有し て お り 、 角 膜 移 植 術 を 術 者 と し て５ 例 以 上 実
施した経験を有する常勤の医師であること。
b 所 定 の 研 修を 修 了し て いる こ と 。 な お 、 当 該 研 修 は 、 次 の 内容 を 含 む ものであること。
ⅰ 自家培養角膜上皮の適応に関する事項
ⅱ 角膜上皮幹細胞疲弊症の重症度判定に関する事項
ⅲ 角膜採取法に関する事項
ⅳ 移植方法に関する事項
ウ ヒ ト自家 移 植組織（ 自家培養角膜上皮）を使用した患者については、 診療報
酬 請 求に 当 たっ て 、診 療報酬明 細書に角膜上皮 幹細胞疲弊症の重症度を含 め た
症状詳記を添付す る。

２Ⅰの ３ の191(３)中 「 標 準 型 につ い ては ２ 本 を 上 限 と し て 」 を 「標 準型 につ いて は、
人 工血管シ ャント吻合部に対して用いる場合は１本を上限として、その他の場合 は２本を上限として」に改める。

３Ⅰの３の191に次を加える。
(６) 末梢 血管用ステントグラフトを用いた人工血管内シャントの静脈側吻合部狭窄
治 療の実施 に当たっては、関連学会の定める適正使用指針における術者要件を満 たす
こ とを証明 する書類の写しを添付すること。また当該術者にあっては、区分番号 「Ｋ６ １ ６ －４ 」 経 皮 的 シャ ン ト 拡張 術 ・血 栓 除去 術 」を 100例 以 上 実施 し た経 験 を 有 する こととし 、当該症例の一覧（実施年月日、手術名、患者の性別、年齢、主病名 ）を添付すること。

３

Ⅱの４の58の次に次を加える。
059 純チタン２種
全部金 属冠による歯冠修復を目 的として大臼歯に 使用した場合に限り算定できる。

別添３「特定保険医療材料及びその材料価格（材料価格基準）の一部改正に伴う特定保険医療材料（使用歯科材料料）の算定について」（令和２年３月５日保医発0305第10号）の一部改正について
１

別紙１のM010に次を加える
５ 純チタン２種

66点

別添４「特定保険医療材料の定義について」（令和２年３月５日保医発0305第12号）の一部改正について
１

別表のⅡの150(1)を次に改める。
(1) 定義薬事 承認又は認証上、類別が「ヒト細胞加工製品（１）ヒト体細胞加工製品」
又は「 ヒト細胞加工製品（２）ヒト体性幹細胞加 工製品」 であって 、一般的 名称が「ヒト （ 自 己 ） 表 皮 由 来 細 胞 シ ー ト 」、「 ヒ ト （ 自 己 ） 軟 骨 由 来 組 織 」 又は「ヒト（自己）角膜輪部由来角膜上皮細胞シート」であること。

２

別表のⅡの150(２)を次に 改める。
(２) 機能区分の考え方
使 用 目 的 に よ り 、 自 家 培 養 表 皮 （ ２ 区 分 ）、 自 家 培 養 軟 骨 （ ２ 区 分 ）、 自 家 培
養角膜上皮（２区分）の合計６区分に区分する。

３

別表のⅡの150(３)に次を 加える。
⑤ 自家培養角膜上皮・採取・培養キット
ア 患 者自身の角膜輪部組織を 採取し、分離した 角膜上皮細胞を培養して、患者自身に使用するものであること。
イ 患 者より角膜上皮組織を採 取した後、細胞の 培養が終了するまでに使用される材料から構成されるキットであること。
⑥ 自家培養角膜上皮・調製・移植キット
ア 患 者自身の角膜輪部組織を 採取し、分離した 角膜上皮細胞を培養して、患者自身に使用するものであること。
イ 細 胞の培養が終了した後、 シート上に調製し 、移植し終えるまでに使用される材料から構成されるキットであること。

４

別表のⅡの191(１)②に次 を加える。
エ 人 工血管内シャントの静脈 側吻合部狭窄病変 に対し、血管内腔の確保を目的に経血管的に挿入され、体内に留置するものであること。

５

別表のⅥの040の次に次を加える。
041 純チタン２種
定義
次のいずれにも該当すること。
(１) 薬事 承認又は承認上、類別が「歯科材料（１）歯科用金属」であって、一般的名称が「歯科鋳造用チタン合金」であること。
(２) JIS H4650第２種に 適合するものであること。
(３) 大臼歯の全部金属冠による歯冠修復に用いるものであること。

別添５「診療報酬請求書等の記載 要領等について」（昭和51年８月７日保険発第82号）の一部改正について
１

別紙１のⅢの第３の２の(２８)のハに次を加える。
（ セ） 純チ タ ン ２ 種 に よる 金属 冠 は、「 チタ ン 冠」 と 表示 し 、 点 数 及び 回数 を記載する。