Ⅵ．時間外労働、夜勤・交代制勤務に関する自由意見
1．概要
本調査の回答者 3,010 名のうち、看護職の労働時間と処遇のあり方について、自由記載欄に記載（以後、自由意見）があった 2,130 名分から、看護労働の現状に関係のない記述10 名分を除いた 2,120 名分を分析した。

2．分析方法1） キーワードの抽出（1）キーワードの抽出
2,120 名分の自由意見の中に含まれる看護労働の現状を表すキーワードの抽出を行い、47 項目を抽出した。さらに年齢階級別に頻出するキーワードを記した。
(2）キーワード間の関連の検討
キーワード間の関連を調べる目的で、47 項目のキーワードについて因子分析を行った。
なお、ここではより安定的な結果を得るため、女性以外のデータ（78 件、3.7%）を除外して分析を行った。
2） 年齢階級別にみた代表的な意見の抽出
自由意見を通読し、内容の代表性や年齢階級別に頻出するキーワード、因子分析の結果を考慮して、50 名分の代表意見を抽出した。
3） 自由意見記載内容の分類
上記の分析段階で抽出された自由意見の通読によって、記載内容の分類を試みた。その後、年齢階級別に頻出するキーワードや、因子分析の結果などを参考にして記載内容の分類作業を行った結果、12 の意見領域が抽出された。なお、1 名分の意見で複数の内容を記述している場合には、極力 1 つの内容に絞り込むことによって再構成を図っている。

3．結果
1） 自由意見を記載した看護師の属性
自由意見を記載した 2,120 名の性別構成は、女性 2,042 名（96.3％）、男性 68 名（3.2％）であった。年齢別では 30 歳代が 652 名（30.8%）で最も多く、次いで 20 歳代の 559 名（26.4%）、40 歳代の 526 名（24.8%）、50 歳代の 347 名（16.4%）という順になっていた。
2） キーワードの抽出（1）キーワードの抽出分析の結果、47 項目のキーワードが抽出された。回答者 1 名当たりでは、キーワードに関する内容が平均 5.1 項目記載されていた。図Ⅳ－1 は、47 項目のキーワードを回答した記載者の多い順に並べたものである。
最も出現数の多かったキーワードから順に「時間外の常態化」965 名（45.5％）、「サービス残業」868 名（40.9％）であり、以下、「人員不足」609 名、「業務量」495 名、「給与改善」494 名が続いており、時間外労働の実態を表す項目とともに基本的な労働条件に関する項目が上位を占めていた。
178

続いて、
「疲労困憊」465 名、「業務ストレス」394 名、「勤務継続の不安、離職」371 名、「勤務編成の改善」349 名、「管理能力」（主に時間外管理を実践する管理者の管理能力あるいは手法について述べたもの）299 名で上位 10 項目を占めていた。
時間外労働に関連するキーワードでは 1 位、2 位にあった 2 項目のほか、「休日出勤または休日増の要求（休日出勤に関することや、休日を増やしてほしいという内容について述べたもの）」が 293 名で第 11 位だった。さらに、「年休未消化」が 268 名で第 14 位、「前残業」が 246 名で第 17 位、「休憩時間の削減」が 236 名で第 18 位と続く。
また、心身への影響に関するキーワードでは、6 位の「疲労困憊」、7 位の「業務ストレス」のほか、「休息欲求」が 212 名で第 19 位、「病気休業経験、健康影響」が 208 名で第20 位、「体力的な厳しさ」が 196 名で第 21 位、「モチベーション低下」が 157 名で第 24位、「過労死リスク」は 77 名で第 35 位であった。
管理者の管理能力を問うようなキーワードとしては、第 10 位となった「管理能力」以外に、「不公平処遇（の改善）」が 292 名で第 12 位となっていた。このほか、女性が多い職場であることを象徴的するようなキーワードとして、「両立支援、WLB（ワーク・ライフ・バランス）」が 267 名で第 15 位、「家事育児負担」が 145 名で第 25 位、看護業務に特徴的なキーワードとして「看護基準に関する意見」が 163 名で 23 位、「地位向上」が95 名で第 32 位となっていた。
0200

400

600

時間外の常態化
サービス残業
人員不足
業務量
給与改善
疲労困憊
業務ストレス
勤務継続の不安、離職勤務編成の改善
管理能力
休日出勤休日増
不公平処遇
労働環境改善
年休未消化
両立支援、WLB
事故リスク
前残業
休憩時間の削減
休息欲求
病気休業健康影響
体力的な厳しさ
専門性、自己研鑽
看護基準
モチベーション低下
家事育児負担看護質の向上
夜勤回数減
中間管理職支援
患者の重症化
仮眠取得困難看護度に見合う配置
地位向上
患者の権利主張パワハラ
業務内容の難度
過労死リスク
経営悪化
夜勤手当の改善
医師との連携人材育成
弾力勤務制の導入
独身者への支援
医師不足
資質低下
新人Nsの力量低下
短時間勤務者の正規化
患者減
看護学校の教育力低下
その他

図Ⅳ-1 キーワード分析の結果；キーワード別の回答者数

179

800

1000

項目別回答者数

1200年齢階級別に出現数の多いキーワードをみると、すべての年齢階級で「時間外の常態化」と「サービス残業」が第 1 位と第 2 位を占めていた（表Ⅳ－1）。
また、回答者全体の傾向では、第 3 位が「人員不足」、第 4 位が「業務量」、第 5 位が「給与改善」となっていたが、「給与改善」の順位については年齢階級によって大きく異なるという特徴があった。30 歳代では第 6 位、40 歳代では第 5 位、50 歳代では第 6 位であったのに対して、20 歳代の看護師では第 3 位となっていた。
表Ⅳ-1 年齢階級別にみた上位 10 項目のキーワード
20 歳代
30 歳代
第1位
第2位
第3位
第4位
第5位
第6位
第7位
第8位
第9位
第 10 位

時間外の常態化
サービス残業
給与改善
人員不足
業務量、多忙業務ストレス
疲労困憊
勤務編成の改善
業務継続の不安、離職
休日出勤、休日増の要
望／事故リスク／管理能力

40 歳代

50 歳代

時間外の常態化
サービス残業
人員不足
業務量、多忙疲労困憊
給与改善
業務継続の不安、離職
業務ストレス
両立支援、WLB

時間外の常態化
サービス残業
人員不足
業務量、多忙給与改善
疲労困憊
業務ストレス
業務継続の不安、離職
勤務編成の改善

時間外の常態化
サービス残業
人員不足
業務量、多忙疲労困憊
給与改善
勤務編成の改善
年休未消化
不公平処遇

勤務編成の改善

管理能力

業務ストレス（2）キーワード間の関連の検討
キーワード間の関連を検討するため、抽出された 47 のキーワードについて因子分析を行ったところ、以下の 5 因子が抽出された。各因子は看護師の勤務条件と健康・安全影響（第一因子）、WLB（ワーク・ライフ・バランス）の崩れの影響と対応策（第二因子）、看護業務環境の変化と対応の困難性（第三因子）、看護職の地位向上（第四因子）、看護における時間外労働（第五因子）と解釈された。しかし、5 因子の累積寄与率はわずか 8.9%にすぎないことから、分析の際の参考資料にとどめた。
3） 年齢階級別ににみた代表的な意見
年齢階級別の代表意見を抽出するために、自由記述 2,120 名分を通読して代表的な意見を選択し、50 名分に絞り込み、記載された内容の特徴を抽出した。50 名の年齢階級別の内訳は、20 歳代 12 名、30 歳代 14 名、40 歳代 14 名、50 歳代 10 名であった。
20 歳代に共通した特徴は、看護スキルに関すること、夜勤、時間外勤務、チーム医療や患者等とのコミュニケーションに関することなど、「就業上必要な多面にわたる初期適応努力と中堅スタッフへの成長プロセス」に関わるものであった。
30 歳代に共通した特徴は、「看護業務と生活の両立への努力と両立を支援するという両面への戦略」に関わるものであった。業務的には中堅スタッフから病棟、病院の中間管理職へと成長するプロセスにあり、同時に結婚や子育てを行う時期でもあることから、このような特徴が抽出された。
40 歳代に共通した特徴は、「中間管理職としての管理能力の発揮と苦悩」に関するものであった。看護師長等の中間管理者に就任し、病棟、病院の中核人材として采配を発揮し180

ている世代であるが、病院のトップ層と病棟スタッフからという、いわば上からも下からも管理能力を問われつづける立場にいることから、抽出された特徴といえる。
50 歳代に共通した特徴は、「長期の経験にもとづくよりよい看護へのメッセージ」に関するものであった。看護職経験が 30 年以上のベテランとなり、退職が近く看護職からの卒業が間近にあると考えている回答者も多かった。
4） 自由意見記載内容の分類
自由意見の記載内容を分類したところ、12 の意見領域が抽出された（表Ⅳ－2）。
この結果からさらに、「【意見領域 2】時間外労働についての視点と対策」に含まれる「時間外労働が発生する構造的要因」ならびに「サービス残業の実態と対応のいろいろ」、「【意見領域 3】人員不足と看護業務の対応ならびに時間外労働」、「【意見領域 5】夜勤ならびに過大な時間外勤務の影響」に含まれる「夜勤ならびに時間外労働と過労・事故リスク」、「【意見領域 7】7：1 看護基準対応の実態と視点」、「【意見領域 9】看護業務とワークライフバランスの崩れ」などに該当する自由意見を通読し、領域間の関連を検討したところ、図Ⅳ－2 のような「時間外労働の常態化による悪影響連鎖」の構図が出来上がることが考えられた。
また、キーワード抽出の際、回答者の数が最も多かった「時間外労働の常態化」と 2 番目に多かった「サービス残業」についてその対策や、詳細な内容について書かれた内容を以下にまとめた。
「時間外労働の状態化」については、主に「【意見領域 2】 時間外労働についての視点と対策」に分類された意見の中から、「時間外労働の常態化による悪影響連鎖」を断ち切るための対策として記載された、代表的な視点を表Ⅳ－3 に記した。さらに、その対策のうち制度的であると考えられるものを表Ⅳ－4 に記した。
「サービス残業」については「【意見領域 2】 時間外労働についての視点と対策」に含まれる「サービス残業の実態と対応のいろいろ」に分類された記載内容から、サービス残業の内容に関する代表的な意見をまとめた（表Ⅳ－5）。

181

表Ⅳ-2 時間外労働、夜勤・交代制勤務に関わる 12 の意見領域
No
意見領域【意見領域 1】
【意見領域 2】

【意見領域 3】
【意見領域 4】

【意見領域 5】

【意見領域 6】
【意見領域 7】
【意見領域 8】
【意見領域 9】
【意見領域 10】

【意見領域 11】
【意見領域 12】

看護師（助産師）業務の本質と地位、待遇等の改善
看護業務の本態、視点
時間外労働についての視点と対策（時間外に該当する業務認定の明確化）
時間外対策（業務の多様性整理の取組み）
時間外対策（異職種協働による、勤務システムの見直し・改善、勤務の弾力化設定）
時間外対策（待遇改善による、管理者の対応改善による、時間外管理の徹底、など）
時間外労働が発生する構造的要因
サービス残業の実態と対応のいろいろ
人員不足と看護業務の対応ならびに時間外労働
看護師の離職と人ぐり、または時間外労働発生の悪循環
夜勤・交代勤務の負担と改善要望
３交代、日勤→深夜、休日→深夜、準夜→日勤、準夜→準夜の改善（ストレスと睡眠ならびに事故リスク、時短などの面から）２交代の勤務編成と負担
３交代、２交代の選択制の導入
夜勤ならびに過大な時間外勤務の影響
夜勤ならびに時間外労働と過労・事故リスク
夜勤と流産のリスク
当直中の業務（産科、救急外来、手術室）ならびに当直体制の見直し
7:1 看護基準対応の実態と視点
中間管理者支援の方策
中間スタッフ（あるいは独身スタッフ：子育て支援に対して）支援
看護業務とワークライフバランス（妻の役割、子育て支援）の崩れ
妊娠者配慮に伴うスタッフの負担（時間外労働）増
新人採用、教育とそれに関わるスタッフ、中間管理者の役割、負担
新人教育の方法（研修制度の設定）
新人の働く事に関する構え
医師との業務調整
その他の意見図Ⅳ-2 時間外労働の常態化による悪影響連鎖のモデル

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表Ⅳ-3 時間外労働削減対策の代表的な視点
・勤務時間を過ぎたら、途中の業務は責任を持ってするが、勤務時間終了後に出た指示により、新しく始めなければいけない業務は、手をつけないなど、徹底していく必要がある。
・「残業」の線引きが難しいと強く感じる。個人の能力を問う部分や、指揮力に左右される部分もあり、また指導・教育の場である現場はその時が指導のタイミングのこともあり業務との同時進行では残業となることも多い。
また、患者様や家族の方との関わりもあり、時間で区切るという考えでは解決しにくい問題でもある。残業＝能力不足ではない環境であることを理解して欲しい。
・時間外勤務として申告できる内容や時間が、同じ病院内でも各部署や所属長の考えによって違いがあるのではないか。不公平感が生じないような基準、統一が必要。
・自己啓発のための時間をすべて、時間外労働手当として申告はできないが、せめてサービス残業は「しない」「させない」をモットーに『【ここまでは】労働時間として【とり扱う】こと』とする基準を明確にすべきである。
表Ⅳ-4 時間外労働削減対策の視点（制度的なもの）
・もっと柔軟に夜勤者の給料をあげたり、短時間の勤務でも正規職員にすることを考慮してほしい。
・他部門の協力があれば、早朝の採血、夜間の緊急処方（看護師が、薬局から持ち出す）、失禁処理、電話対応、配膳、下膳、配薬、等、軽減できる業務があるはず。多様な勤務形態によって、中堅看護師が子育て、家庭との両立をもう少し楽にできないか。病院保育所も必要。
・時間外労働の明確化とサービス残業の禁止を法律上で決めてほしい。また、院外に労働条件に対する相談・対応できる場（看護師・医療従事者）を設けてほしい。
・看護師の業務内容を見直し、クラークの有効活用についての検討が必要。
・病院の勤務システムの検討をもっと活発にやるべきと思う。フレックスタイム制や院内保育所、夜勤専従看護師の確保など選ぶ側が魅力を感じる体制作りが必要。
表Ⅳ-5 サービス残業の内容に関する代表的な意見・サービス残業の勉強会、委員会（研修）活動、プリセプターの集まり、看護研究、休日には院外研修 となる・看護記録
・病棟会、リーダー会、勉強会、研修会、会議、ワーキング活動
・病院の委員会、リーダー会、チーム会等
・勉強会、研修会、委員会等・主任業務（主任会の仕事、勤務表作成、教育委員会の仕事（研修、計画、実施、アン ケート集計）、輸血委員
会（研修参加や、勉強会の開催）、災害看護委員としての活動、学生の指導（授業、テスト作成、採点、評価）、院内・院外研修参加、レポート、毎月のチーム会、リーダー会、カンファレンス、合同カンファレンスの参加、ス
タッフの教育、レポートやポートフォリオの指導など）

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