Japan Film Commission Form ロケ支援依頼書 1/2

ロケ支援依頼書
松本観光コンベンション協会 御中年月日

別紙の同意事項に同意のうえ、以下の通りロケ支援を依頼します。
依頼者に関する事項(〒依頼者－)

住所
名称
代表者
担当者氏名

印
担当者連絡先TEL:
FAX:
携帯電話:担当者 E-mail

撮影する作品に関する事項
作品名
作品の種類

□映画
TV 番組（□TV ドラマ□バラエティ番組□TVCM□プロモーションビデオ
□出版物□その他（具体的に：□旅番組））

監督・演出
出演者その他
主要なスタッフ
作品概要
シーン概要
製作会社名

配給元・放送局

公開･放映日程
添付資料

予定 or 決定□企画書
□スケジュール□台本、脚本□絵コンテ、イメージボード等□その他（具体的に：□スタッフ表、出演者表）

撮影現場に関する事項（送付先 FAX： ０２６３ － ３９ － ７３２０

E-mail： yokoso@matsumoto-tca.or.jp）

Japan Film Commission Form ロケ支援依頼書 2/2
ロケハン日程

年月日～

年月日のうち日間予定 or 決定

撮影日程

年月日

～年月日のうち日間

予定 or 決定

現場責任者氏名

現場責任者
連絡先

TEL:
FAX:
携帯電話:

主なロケ予定地
撮影人員

撮影車両

ロケハン
ロケ名
名（内訳：スタッフ

□ロケバス
台
その他
台

□乗用車

台

名・俳優

名・その他

□トラック

台

□1BOX

名）
□台

支援内容に関する事項
希望支援内容□ロケ地選定、ロケハン協力□ロケハン同行、ロケ同行□ロケーションに関する資料（地図、写真）の提供□撮影協力施設の紹介□民間、公共施設等での撮影交渉協力□撮影に関する許可手続協力□宿泊手配協力□地元住民への協力依頼□現地エキストラ、出演者、現地スタッフ手配協力□車両、機材等備品手配協力□方言指導手配協力□ケータリング協力□その他（具体的に：）その他依頼に関する
特記事項
質問事項
松本観光コンベンション協会によるロケ現場の撮影（出演者が映りこまないものに限る）を許可するか。
松本観光コンベンション協会に撮影の成果物を提出するか。

許可する or 許可しない作品に松本観光コンベンション協会のクレジットを入れることを承諾するか。

承諾する or 承諾しない

地元メディアによる撮影現場取材を承諾するか。

承諾する or 承諾しない

作品ポスター、サインその他グッズ等を松本観光コンベンション協会に提供するか。

提供する or 提供しない（送付先 FAX： ０２６３ － ３９ － ７３２０

提出する or 提出しない

E-mail： yokoso@matsumoto-tca.or.jp）

Japan Film Commission Form 別紙 同意事項 1/2

依頼者は、松本観光コンベンション協会（以下「当団4.

体」）にロケ支援を依頼するにあたり、以下の同意事項を現地における調整•了解し、遵守するものとします。

依頼者は、撮影等を行う前に、当該撮影等の現場である土地建物等の所有者又は管理者

1.

依頼者の一般的義務•等との協議を行うものとし、これらの者から指示依頼者は、当団体との連絡にあたる担当者をがあった場合には、かかる指示を遵守するものと明確にするよう努めるものとします。
••します。
•依頼者は、自己の責任においてロケハン及び撮影その他の活動（以下「撮影等」）を実施するも間照明その他撮影等現場周辺の住民等の迷惑のとします。となる行為を行なう必要がある場合は、事前に依頼者は、当団体の求めにより、当団体がロケ説明会を開催するほか、当該住民等の理解を支援を実行するために必要な協力又は作業を行得られるよう努力するとともに、住民等への迷惑うものとします。かかる必要な協力又は作業が行を最小限にとどめるために合理的に必要な措置われない場合には、当団体は、ロケ支援を実行しをとるものとします。
•ないことがあります。
2.

事故等の防止•依頼者は、撮影等を行うにあたり、諸法規を遵的に必要とされる警備及び交通整理を行うものとします。
•

依頼者は、撮影等に関して事故その他のトラブルが発生したときは、警察、消防等への通報を••撮影等に関して事故その他のトラブルが発生損害を与えることがないように努めるものとします。
また、撮影等に用いる施設に対して、改造、造いと当団体が判断したときは、依頼者は、当団体作の設置その他加工を加える必要がある場合にの指示に従い直ちに撮影等を中止するものとしま

は、事前にかかる施設の適切な管理者等の承す。

諾を得なければならないものとします。

撮影等に関して事故その他のトラブルが発生該事故その他のトラブルを報告するものとします。

5.
第三者との関係•保険•

依頼者は、撮影等に関して生ずる損依頼者の責任で行うものとします。
•依頼者は、当団体から撮影等に関連する業

依頼者は、当団体が紹介したエキス者、団体及び施設並びにその他の第三者（以下トラ、出演者、スタッフその他撮影等に参加する者「関係者等」）の紹介を受けた場合には、かかる（以下「参加者等」）を撮影等に参加させる場合に関係者等と依頼者の交渉結果を遅滞なく当団は、参加者等に生ずる損害を保険の対象に含め体に報告するものとします。

るものとします。
•依頼者は、当団体が紹介した参加者等について、その送迎、誘導及びスケジュール管理を害を対象とする損害保険に加入するものとします。
•依頼者は、撮影等に用いる施設を保全し、した場合であって、依頼者が適切な措置を取らなしたときは、依頼者は、当団体に対して直ちに当3.

依頼者は、撮影等に用いる施設の管理者等の指示を遵守するものとします。

含む適切な措置をとるものとします。
•依頼者は、撮影等現場に観衆が集まった場合及び集まることが予想される場合には、合理守し、事故を防止するよう努めるものとします。
•

依頼者は、撮影等を行うに当たり、騒音、夜•

依頼者は、当団体が依頼者に紹介した関係

依頼者は、当団体の求めがあった場者等との間で行う契約の締結その他の取引は、合は、保険証書の写しその他依頼者が適切な損すべて依頼者が自己の責任において行うもので害保険に加入したことを証明する書面を当団体にあることを理解し、かかる契約を遵守するものと提出するものとします。

します。

Japan Film Commission Form 別紙 同意事項 2/2

6.

•計画
•

•

依頼者は、撮影内容の詳細及び撮影スケジュな許可、同意、協力その他十分なロケ支援の成ールその他ロケ支援に必要な情報及び資料を、果が得られない可能性があることを理解し、承諾当団体の求めに応じて事前に当団体に提出するします。当団体は、ロケ支援の成果が依頼者にものとします。

とって十分でないことについて責任を負わない依頼者は、当団体に提出した撮影内容、撮影ものとします。
•

スケジュールその他の計画に変更が生じた場合

7.
•

ケ支援の依頼を受けても、ロケ支援を実行でき原状回復等ないことがあります。当団体は、依頼を受けたロ

依頼者は、撮影等が終了した後、撮影等に用ケ支援を実行できないことについて責任を負わないものとします。
•かつ清掃するものとします。

8.

若しくは作業を行わず、又は当団体の要請に応影等に用いた場所又は施設の現況写真を添えて、じない場合には、当団体は、当団体がロケ支援当団体に撮影等の終了を報告するものとします。

を実行しないことについて責任を負わないものとします。
•当団体は、依頼者が求めるロケ支援を実行するよう努めるものとします。

•9.

具体的なロケ支援の実行にあたっては、依頼について責任を負わないものとします。

者と当団体は必要な事項について誠実に協議す

11.

るものとします。

広報•

依頼者は、関係者等を含む第三者に損害を与

10.

当団体は、依頼者に対し事前に相談又は通知を行ったうえで、依頼にかかる作品の情報を、えた場合には、かかる損害を法に従って賠償する

製作風景の紹介、作品情報や公式サイトの紹介、とともに、依頼者の費用と責任でかかる第三者に独自ポスターの作成その他の方法で当団体の適切に対処し、当団体に累を及ぼさないものとし広報に用いることがあります。

ます。
•当団体は、当団体が依頼者に紹介した関係者等と依頼者との間における契約その他の取引

損害賠償•依頼者が、当団体のロケ支援に必要な協力

依頼者は、撮影等が終了した後速やかに、撮ロケ支援の実行•

当団体は、撮影等の企画内容によっては、ロには、直ちに当団体に通知するものとします。

いた場所又は施設等を速やかに原状回復させ、•依頼者は、ロケ支援の結果、撮影等に必要12.

依頼者によって当団体に損害が生じた場合、要請事項

依頼者は、当団体に対しかかる損害を賠償するも•当団体は、依頼者に対し、以下の要請をすのとします。

ることがあります。依頼者がかかる要請に応じな免責い場合には、当団体は依頼されたロケ支援を実•行しないことがあります。

当団体は、無償で依頼者の撮影等に協力するものでa.

当団体による撮影等現場の撮影（出演者があり、依頼者又は第三者が撮影等に関していかな映りこまないものに限る）を許可すること。

る損害を被った場合であっても責任を負わないもb.

当団体に撮影等の成果物を提出すること。のとします。

c.

作品に当団体のクレジットを入れること。

•d.

地元メディアによる撮影等現場の取材を承諾

依頼者は、撮影等に関して生じる一切の費用を負担すること。

するものとします。当団体は、撮影等に関する費

e.

作品ポスター、サインその他グッズ等を当団用について責任を負わないものとします。

体に提供すること。
以上