2018.12 No.31

産業医大通信UOE◆性器脱・尿漏れのお話◆医療機関で行う「治療と職業生活の両立支援」

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産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1
TEL 093-603-1611（代表）https://www.uoeh-u.ac.jp/
2018年12月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆性器脱・尿漏れのお話◆医療機関で行う「治療と職業生活の両立支援」
掲載記事等の紹介（12/11 毎日新聞）
報道機関で紹介された
産業医科大学（9/19〜12/11）
Information
若松病院が日本緩和医療学会認定研修施設として認定
年末年始の売店等の営業時間のご案内

産業医科大学
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鴎外橋イルミネーション（小倉北区）

健康の広場①
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性器脱・尿漏れのお話
若松病院

産婦人科

助教

診療科長茗吉荷村和舞晃

胱・子宮・直腸が腟から下がってくる病気です。

はじめに超高齢化社会となった日本において、女性の一放っておくと徐々に悪くなり、おしっこの調子が生は大きく変化しています。日本の平均寿命（男悪くなります。治療にはリングペッサリーを使っ／女）は、明治42.8／44.3歳、大正42／43歳、た対症療法と、手術による根治療法があります。

昭和50／53歳でしたが、2017年は81／87歳とポリ塩化ビニル製の柔らかいリングを腟に入れ上昇しています（図１）。昔は幼少期／思春期／て、自分で着脱を練習し、下がってこないように性成熟期／更年期で終わっていましたが、現在は押さえておく方法です。きちんと使えばすぐに手その後に高年期／老年期が加わり、60歳以降のヘ術をする必要はありません。手術をする場合は、ルスケア需要が高まっています。この変化に伴腟からの手術、腹腔鏡の手術、メッシュを使ってい、婦人科領域では子宮脱や尿失禁で悩まされる

つり上げる方法、子宮を全摘する方法などがあ人が増えています。日本では専門医が少ないたり、症例毎に最適な術式を検討して決めます。以め、どこへ行って良いか分からず、長年悩んでい前は腟からメッシュを入れる手術が主流でした

た方が若松病院には多く訪れます。生活の質が、最近では、腹腔鏡下にメッシュを入れて吊り（QOL）に関わる疾患ですので、きちんと治療す上げる方法が増えてきています（表）。

る必要があります。

表2017年度の手術内訳（計330件、重複あり）
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尿漏れ（尿失禁）
尿失禁とは、「尿の無意識あるいは不随意な漏
図１

日本の平均寿命れが衛生的または社会的に問題になったもの」と定義されています。簡単に言えば患者さんが「尿性器脱またにピンポン球みたいなものが触る、歩いていると下がった感じがする、お風呂でしゃがむと何か出てくる、などの主訴で受診されます。多くの場合、出産時に骨盤底筋が損傷することで、膀
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University of Occupational andEnvironmental Health, Japanが漏れて困る」と感じれば、それは尿失禁になります。女性の４人に１人の頻度で起こるといわれており、特に40歳代以上で増加します。
尿失禁の原因は大きく分けると４つに分類されます。

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１）腹圧性尿失禁が多いのですが、50代女性の４割を越える方が尿腹圧がかかるとき、例えばくしゃみや立ち上失禁であったという調査結果もあるほど、とてもがった時に尿がもれることをいいます。尿道過活頻度の高い病気です。尿失禁という病気は直接命動と内尿道括約筋不全が原因です。に関わる病気ではありませんが、日常生活の質を

２）切迫性尿失禁

悪くすることは間違いありません。

急にトイレに行きたくなり、すぐにいかないと間に合わず、漏れてしまうことをいいます。原因は排尿に関わる神経によるものとそうでないものに分けられます。
３）混合性尿失禁
１と２を両方合併している尿失禁です。

図２

腹圧性尿失禁に対するTVT手術

４）溢流性尿失禁尿が膀胱に充満し、尿道から溢れ出る尿失禁です。排尿に関わる筋肉の力が弱くなることや、尿道の閉塞などが原因と言われています。
受診された場合、問診票を記入したあと、必要な方は尿検査を行います。
医師の問診と診察のあと、尿漏れのタイプ別をおわりに
産業医科大学若松病院産婦人科では、年齢、職業、生活習慣、症状を考慮し、患者さん一人一人にとって最適な治療方法（手術や内服治療）を検討、実施しています。性器脱、尿失禁でお困りの診断し治療方法を相談しながら決めます。実際に方は是非一度受診してください。

どのくらいの尿漏れがあるのかを調べるテスト

若松病院産婦人科ホームページ

や、尿の勢い、残尿を調べることもあります。

https://obgyn-wakamatsu.jimdo.com

尿漏れの治療方法は原因によって異なりますが、主に、①骨盤底筋体操 ②内服治療 ③TVT手術があります。TVT（Tension-free Vaginal Tape）手術
治療は図２のように、尿道近くに吸収性のテープを通して、恥骨上部に固定する手術です。手術時間は30分で２泊３日の入院で可能です。テープが尿道をしっかりと支えるため、尿失禁を予防する効果が高いという利点があります。尿失禁は周囲に相談もしづらく、そのためそのまま治療を行わない方UOEH

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健康の広場②
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医療機関で行う「治療と職業生活の両立支援」
両立支援科

我が国は急激な高齢化が進みすでに超高齢社会に突入しています。首相官邸が推進する一億総活躍でも社会保障という観点から、多少の働きにくさを持っている労働者、とくに病気で治療中の労働者が社会で活躍できるように様々な取組がスタートしています。また、これと並行してがん対策推進基本計画でも「がんとの共生」の中でがんの治療を受けながらも就業継続することが目標に掲げられています。平成30年４月の診療報酬改定
では両立支援指導料として一定の要件を満たした場合、1,500点の診療報酬が得られることになりました。このように、これまで取組は事象者の責務として主に労働衛生の切り口で取り扱われることがほとんどでしたが、医療機関にも期待が持たれることになってきています。本稿では本学における医療機関での両立支援の取組についてご紹介いたします。
産業医科大学は開学以来、産業医学に関する研究・実践とともに、産業医科大学病院における診断・治療を行ってまいりました。産業医科大学病院の多くの医師は専業産業医としての経験を積んでおり、個別に患者から就労についての相談があった場合に対応していました。平成28年２月に「事業場における治療と職業生活の両立のためのガイドライン」（厚生労働省）が公表されてから、医療機関が事業場向けに就業配慮を伴う意見書の作成をすることが求められるようになってきましたが、そのノウハウを最も多く持っているのは本学であったため、本学がこの分野の中心的な役割を担うことが期待され始めました。平成29年４月には、本学病院における両立支援の取組についてのプロジェクトがスタートしました。プロ
ジェクトメンバーは、病院幹部に加えて、私ももともとこの分野での実践や研究をしていたことや病院の産業医として活動していたことからお声をかけていただきました。平成29年12月に、「産業医科大学病院を受診した労働者の職務適性を判断する『両立支援科（Department of OccupationalMedicine）』と患者支援サービスである4UOEH

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診療科長

立

石清一郎

『就学・就労支援センター（Treatment andOccupational Life Support Center）』を開設する」という方針が決まり、初代の診療科長として私が担当することになり、平成30年１月に開設しました。このような取組は我が国初のため、どのようなサービスを提供するのか検討が必要になりました。
両立支援科は、そのコンセプト作りからスタートしました。本学の建学の使命と合致させ正当性を示しつつ、産業医学と臨床医学の融合を図っていくことをビジョンとしました。両立支援科の主な業務は、患者が事業場への就業配慮を実施するための意見書の作成の要請があったときに主診療両立支援科及び就学・就労支援センターのメンバー

科と連携して、医学的な立場である主治医と産業保健的な立場である両立支援科医師の連名で意見書を作成するという診療科です。両立支援科には25診療科から26名の併任医師が参加することになりました。
産業医科大学病院における両立支援のフローは以下の通りです（図）。入院の決まった患者の多くは、入院支援室で入院に関する説明を聞きます（就労についてのゲート機能としての入院支援室）。ここで、通常の入院のこと以外にも就労に関する支援を希望するかどうかについて聴取しています。希望する患者については、就学・就労支援センターにつなぎます。就学・就労支援セン
ターは医師、看護師、心理士・MSWなど多職種

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就学・就労支援センターąȯȳǹȈȃȗɲᇌૅੲƷࠎஓǛᄩᛐɲᇌૅੲࠎஓᎍǛᄩᛐஹᨈ図ᝈ⪅᝟ሗ䞉἞⒪䛾ணᐃ (㠃ㄯ᪥)୺἞་䜈䞉ᝈ⪅䛜୧❧ᨭ᥼䜢ᕼᮃ䞉䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊䛜ධ䜛

本学における両立支援のフローで構成され、悩み事や相談事項など、ワンストッ
プサービスとしてどのような相談も一度こちらで引き受けます。そのうち医学的な対応が必要なものについては、両立支援科につないでもらい対応することになります。
入院してからやはり支援を受けたいと思う患者も多くいることを想定して、院内掲示ポスターなどを充実させるとともに、インフォームドコンセントの書式の中に就労支援の希望を落とし込むことにして、少しでも多くの患者がサービスを受けられるように工夫をしています。本学の取組は、様々な医療機関がヒアリングに来るなど全国でも注目されるようになりつつあります。
表は本学における支援者の統計です。50代の方が最も多いですが、これまで就労年齢とされてこなかった65歳以上の患者も23％と比較的支援ニーズが多いことが分かりました。北九州市は他の自表ɲᇌૅੲᅹ́˓Ҕࠖǁࠎஓᎍ‫إ‬ԓ

治体と比較しても高齢者が多いことも影響しているのでしょうが、今後の我が国の人口動態から考えると先進的な取組であるともいえるのではないかと思います。
最後に、両立支援指導料の算定要件について説明します。主治医が意見書を作成し、産業医が返事を作成し、産業医の返事を見て診療計画を変更したときのみもらえるという仕組です。つまり、産業医の先生が主治医の意見書に返事を書くことが絶対条件となっています。これは本学のみのルールではなく日本全国のルールです。産業医が返書を書いていただけないと診療報酬が取れないので、せっかくやる気を出し始めた医療機関がやる気を損ねてしまうということが危惧されます。
産業医の先生方におかれましては主治医から意見書が発行された場合、できる限り返書を書いていただくようにお願いしたく思います。

当院での両立支援の取組（2018年１月〜2018年８月）

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

平成30年12月11日（火）2018.12 No.31

毎日新聞

朝刊

22面

（地域面）

医療の疑問にやさしく答える 患者塾
仕事をしながら子どもを育てる＜中＞
森晃爾

精神医学

吉村玲児

形成外科三宅順子

放射線科

井形夏貴

産業保健経営学

記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。
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報道機関で紹介された産業医科大学

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本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大 報道」
で検索してください。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈平成30年９月19日（水）〜12月11日（火）〉（広告、開催案内等の記事除く）

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Information

University of Occupational and Environmental Health, Japan若松病院 日本緩和医療学会認定研修施設に認定 他

若松病院が日本緩和医療学会認定研修施設として認定
産業医科大学若松病院が、2018年10月１日から〔日本緩和医療学会認定研修施設〕として認定されました。北九州市では、北九州市立医療セン
ター、JCHO九州病院、聖ヨハネ病院に引き続き４番目となります。伝統ある病院に続いて学会認定されたのは、地道に愚直に真面目に患者、ご家族第一の医療を行ってきた結果と考えます。当科はケア病棟ホスピス病棟・緩和を有しておらず、現在２名体制ですが、できる限り敷居を低くし、非がん患者の終末期の緊急入院も含めてスピーディーに対応しております。輸血や採血、CTなどの検査、症状を和らげる化学療法も積極的に行います。

若松病院緩和ケア・血液腫瘍科実績2017年度
入院延べ患者数：4,300名

外来延べ患者数：2,488名

緩和ケアチーム相談患者数：286名

年末年始の売店等の営業時間のご案内

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「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2019 年 2 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

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