第１９１回

むつ市国民健康保険運営協議会会議録（敬称略）

開催日時：

平成３１年２月２０日（水）午後６時３０分

場

市役所本庁舎第４会議室

所：

出席委員：

木村和男、鹿内徹、石野了、高坂恵美子、槇泉、田中志昌、堀内はつえ、中村道男、中野昌勝、立石由貴子、近原芳栄（委員＝１１名）

関係部局：

徳 田 暁 子 （ 健 康 づ く り 推 進 部 長 ） 木 村 公 子 （ 健 康 づ く り 推 進 課 長 ）、
樋 山 政 之 （ 財 務 部 政 策 推 進 監 税 務 課 長 ）、 金 田 貴 裕 （ 税 務 課 主 幹 ）、
飯田啓太郎（税務課主幹）

事 務 局：

髙 杉 俊 郎 （ 健 康 づ く り 推 進 部 政 策 推 進 監 国 保 年 金 課 長 ）、
野 坂 ゆ み （ 国 保 Ｇ Ｌ ）、 山 田 主 事【会長】

ただ今から第１９１回むつ市国民健康保険運営協議会を開催いたします。
ただ今の出席委員数は、１１名で定足数に達しております。
本 日 の 案 件 は 、「 平 成 ３ ０ 年 度 む つ 市 国 民 健 康 保 険 特 別 会 計 補 正 予 算 案に つ い て 」「 平 成 ３ １ 年 度 む つ 市 国 民 健 康 保 険 特 別 会 計 予 算 案 に つ い て 」の２件となっております。
会議に入ります前に、会議録署名委員を指名いたします。会議録署名委員は「石野了」委員を指名いたします。それでは、案件１について、事務局から説明をお願いします。
【国保年金主幹】

それでは、平成３０年度むつ市国民健康保険特別会計補正予算案についてご説明いたします。案件１の資料をご覧ください。
今回の補正予算は、１，７４５万７，０００円の増額補正の総額６３億７，２６１万６，０００円となります。まず、歳入では、第５款県支出金のうち、へき地診療所運営費に係る交付金の申請額の増により約６５０万円増のほか、特別調整交付金の増を約１，７３０万円見込み、補正額２，３ ８ ９ 万 １ ，０ ０ ０ 円 増 の ４ ４ 億 ３ ２ １ 万 ２ ，０ ０ ０ 円 と な り ま す 。次 に 、
第９款諸収入では、平成２９年度の決算確定に伴い、繰上充用金の額が確定したことにより、補正額６４３万４，０００円減の４，６７７万４，０００円となります。
歳出では、第９款諸支出金のうち、償還金で、平成２９年度の国庫支出金のうち、療養給付費等負担金及び高額医療費共同事業負担金の実績報告による返還金の増により約１，７３５万円の増、繰出金では、へき地診療所運営費繰出金で交付申請額の増により、歳入と同様約６５０万円の増により、補正額２，３８９万１，０００円増の２億３７１万１，０００円となります。第１１款繰上充用金では、平成２９年度の決算確定に伴い、繰上 充 用 金 の 額 が 確 定 し た こ と に よ り 、６ ４ ３ 万 ４ ，０ ０ ０ 円 を 減 額 し 、４ ，０７３万５，０００円となります。また、第３款国民健康保険事業費納付金では、歳入において、特別調整交付金の増を見込んだことにより、国県支出金と一般財源の間で財源更正を行っております。以上で、案件１の説明を終わります。

【会長】【近原委員】

ただ今の事務局の説明について、ご質疑ありませんか。
平 成 ３ ０ 年 度 、県 へ 移 行 し て 会 計 制 度 が 大 分 変 わ り ま し た の で 関 連 し て 、
赤字額が４，０００万円程生じておりますが、県に対して赤字解消計画を出しているということでありますので、赤字解消の見通しはどうなっているか。

【国保年金課長】

繰 上 充 用 金 と し て ４ ，０ ０ ０ 万 円 程 、残 っ て い た こ と に な り ま す が 、

まだ３０年度の交付金の額が確定しておりませんので、はっきり申し上げることはできませんが、去年並みであれば今年度で解消する見込みです。
【近原委員】

わかりました。
そしてもう一つ、保険給付費に対する県の普通交付金は当初予算説明の時は、精算行為はないとのことでしたのが、１００パーセント交付になる見通しはあるのか。

【国保年金課長】

お見込のとおり全額交付となる。足りない分は県の基金から充当して交付する。ただ、県の基金を取り崩して交付するので、翌年度の事業費納付金に影響がでてくることになる。
【会長】

そのほかございませんか。
ないようですので、以上で案件１の審議を終了いたします。
次に、案件２について、事務局から説明をお願いします。

【国保年金課主幹】

それでは、平成３１年度むつ市国民健康保険特別会計予算案につい て ご 説 明 い た し ま す 。資 料 の １ ペ ー ジ 目 を ご 覧 く だ さ い 。ま ず は じ め に 、予算編成の基礎となる世帯数、被保険者数です。グラフ下側の青の線が世帯数ですが、平成３１年度の世帯数の見込みは、８，４１７世帯と見込んでおります。上側の赤い線が被保険者数ですが、被保険者数の見込みは、１３，０００人を割り込みまして、１２，７８９人と見込んでおります。
２ページをご覧ください。まずは歳入の主なものをご説明いたします。第１款国民健康保険税は、被保険者の減少により、前年度比１億３，７１８万２，０００円減の、１１億６，０２７万８，０００円を見込みました。
次に、第４款県支出金ですが、保険給付に必要な額が交付される普通調整交付金として４２億６２４万２，０００円を見込みました。また、特別調整交付金として保険者努力支援分が約２，３８５万円、へき地診療所運営費に係る交付金等として約１億２，１６６万円、特定健診等負担金として約１，１６６万円と合計で、前年度比１，５８９万５，０００円減の４３億６，３４２万６，０００円を見込んでおります。次に第６款繰入金ですが、保険税軽減分、保険者支援分を合わせた保険基盤安定繰入金が約４億４，０６７万円、事務費繰入金として約１，９４６万円、出産育児一時金等繰入金として１，０６４万円、財政安定化支援事業繰入金として１億６９３万円と合計で前年度比４，６５５万円減の５億７，７７１万３，０００円を見込みました。また、３０年度の決算見込み及び３１年度予算を総合的に勘案した結果、平成３１年度は、法定外繰入を行わないこといたしました。
３ページをご覧ください。次に歳出の主なものをご説明いたします。第１款総務費ですが、制度改正や元号改正等に対応するための国保関係システム改修が完了したことにより、前年度比約３３２万円減の１，９４６万７，０００円を計上しております。第２款保険給付費ですが、平成３１年度は消費税率の改正に伴う診療報酬や薬価の改定が予定されていることや、近年の実績からも１人当たり医療費が増加しているものの、被保険者数の減少が見込まれることにより、前年度比約１億４２２万円減の４２億７，１１１万円を計上しております。次に、第３款国保事業費納付金ですが、県の本算定結果により、前年度比約２，２６８万円減の１５億９，７５５万３，０００円を計上しています。次に、第６款保険事業費ですが、特定
健 診 事 業 費 と し て 約 ４ ，４ ３ １ 万 円 特 定 保 健 指 導 事 業 費 と し て ２ ７ ６ 万 円 、半日ドック事業費として約１，０１８万円脳ドック事業費として約１６２万円等、その他の事務費では、医療費分析事業等の事業の完了等により、合計で前年度比約１，８６６万円減の７，５１８万５，０００円を計上しております。次に、第９款諸支出金ですが、へき地診療所運営費の繰出金として約１億１，５６６万円を計上し、翌年度精算となっていた国庫支出金等の返還が終了し、償還金が大幅に減となり、前年度比約４，６３０万円減の１億３，３５１万８，０００円なります。
以上によりまして、平成３１年度予算は、被保険者の減少見込みが予算規模全体を押し下げることとなり、歳入歳出総額６１億７７７万３，０００円で、前年度比、２億２１万８，０００円、３．２％の減となります。
最後に５ページをご覧ください。税率改正の必要性についてご説明いた
し ま す 。平 成 ３ １ 年 度 の 国 保 会 計 は 約 ６ １ 億 円 で す が 、図 左 側 の 黄 色 部 分 、保険給付に必要な費用の４２億円は全額、普通交付金として交付される仕組みです。この保険給付費以外の１９億円の部分について、収支を比較するため、右側に記載しました。まず、緑の部分の歳出の内訳としては、国保事業費納付金が約１５億９，０００万円、保健事業費が約７，０００万円等となります。対して、黄色の部分の歳入の内訳ですが、国保税が約１１億６，０００万円、基盤安定が約４億４，０００万円等となります。以上のように、歳入歳出共に約１９億円で、均衡が図られている状況であることから、平成３１年度当初予算において税率改正の必要はないと判断しました。
案件２の説明は以上です。
【会長】【高坂委員】

ただ今の事務局の説明について、ご質疑ありませんか。
第６款の特定健診の事業費ですが、特定保指導事業費の対象者についてお聞きします。平成３０年の対象者が５６７名ですが、平成３１年度は１２２名とかなりの減となっています。実施者についても２８３名から６１名と少なくなっていますがその理由をお聞きします。

【国保年金課主幹】

平成３０年度までの予算は、被保険者数の減少はあったものの、事業対象者の見込み数を減らしてこなかったものですが、平成３１年度は精査して実態に近い数値の見込みとしたものであります。
【会長】【近原委員】

他にご質疑ありませんか。
歳入の繰入金に、昨年は保健事業に対して１５３万円あったのが今年は記載が無いが、この辺はどうしたのか。

【国保年金課長】

さきほどご説明しましたとおり、法定外の繰入金を昨年まで繰入していただいていましたが、平成３１年度は歳入の状況、歳出の状況を勘案
し て 、法 定 外 の 繰 入 は し な く て も 予 算 編 成 が で き る こ と と な り ま し た の で 、この分は繰り入れしなくても良い予算編成となったということであります。
【近原委員】

法定外繰入金は赤字分の５，０００万円というイメージがあったのです
が、そうすれば３０年度の保健事業に対するものも市単独の繰入だという考え方なのか。

【国保年金課長】

保健事業の分につきましては、国保会計から保険事業分ということで歳出していた分のうち、国保以外の一般市民向けの分については一般会計から後で繰入するという取り扱いにしていましたが、保健事業の予算の計上の仕方について整理したということです。最初から一般会計に計上することとしましたので、国保会計に繰り入れしていた分はなくなったということです。
【近原委員】

歳出の償還金、１，３００万円程の償還金は何か。

【国保年金課長】

これは退職者分の償還金ですので、支払基金に対して支払うもので平成３０年度分のものです。
【会長】

そのほかございませんか。
すみません。ひとつお願いします。県の方で糖尿病に対しての取組を強化していくとなっていますが、その辺は３１年度はどのような形にかっているのか。

【国保年金課長】

以前もお話したと思いますが、市でもそこは取組をすすめているところであります。むつ総合病院と連携していこうということで３月に打合せをする予定としております。
【会長】

ほかに、ご質疑ありませんか。ないようですので、以上で案件２の審議を終了いたします。それでは、その他に移らせていただきます。事務局からなにかありますか。

【国保年金課長】

平成３０年度内の運営協議会は本日が最後の開催となります。３月３１日をもって任期満了となられる委員の皆様御協力ありがとうございました。

任期満了となられる委員の皆様を御紹介させていただきます。公益代表
委 員 か ら 、木 村 和 男 委 員 、坂 本 大 助 委 員 、保 険 医 及 び 保 険 薬 剤 師 代 表 か ら 、千田龍也委員、山田肇委員、被保険者代表から、立石由喜子委員、近原芳栄委員です。
それでは、委員のみなさまを代表して、木村会長より一言頂戴したいと思います。
【会長】

１２年にわたり国保運営協議会委員を務めさせていただきました。力及ばずというところもいろいろありました。３月３１日をもちまして退任ということでございます。国保はますます高齢者が増えて超高齢化社会を迎えるという危機的な状況にあります。皆様方の力を結集してより良い国保の運営に力を尽くしていただきたいと思います。長い間ありがとうございました。

【国保年金課長】

国保運営協議会委員につきましては、再任を妨げないこととなっておりますので、その際には御協力をお願いします。
【会長】

他に何かありませんか。
ないようですので、以上をもちまして、本日の会議を終了させていただ
きます。
ご協力、ありがとうございました。