産業医大通信
UOEH

2021.8 No.47

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 総務部総務課〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）◆がん手術前の準備
2021年8月20日発行（隔月20日発行）「プレハビリテーション」はとても大切です◆当院における難病指定疾患・肺高血圧症に対する専門治療の幕開け〜先進カテーテル治療(バルーン肺動脈形成術;BPA)も開始〜
https://www.uoeh-u.ac.jp/

Contents◆がん手術前の準備「プレハビリテーション」
はとても大切です◆当院における難病指定疾患・肺高血圧症に対する専門治療の幕開け〜先進カテーテル治療(バルーン肺動脈形成術;BPA)も開始〜
報道機関で紹介された
産業医科大学（6/3〜7/28）
胸膜（ ろくまく ）に発生する悪性腫瘍（がん）の新しい手術法！
Information
産業医科大学病院急性期診療棟建設にかかる寄付金の募集
産業医科大学
モバイルサイトこちらから！
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若松区

遠見ヶ鼻

健康の広場①
2021.8 No.47

がん手術前の準備「プレハビリテーション」はとても大切です
第１外科学講師

佐藤典

宏

はじめに向けての準備」にかかっているということです。

をご存じですか？

神的ケアなどの準備を始めることで、手術の合併

みなさんは、プレハビリテーションという言葉

つまり、手術の前から運動、栄養サポート、精これは簡単に言うと、「手術の前からはじめる症が減り、手術による死亡リスクが低下し、さら心と体の準備」ということです。どんな手術にもには、長期的な予後（生存率）も良くなることが準備は必要ですが、がんの手術や他の治療をひかわかってきました。このような術前からの準備えた患者さんにとって、この「プレハビリテー（リハビリテーション）のことを「プレハビリション」はとても重要なのです。

テーション（prehabilitation）」といいます。

当院では、今年２月から「手術日までの過ごし方を、がん手術を待つ多くの患者さんへ」というクラウドファンディングのプロジェクトを立ち上げました。多くの方々のあたたかいご支援のおかげで目標を達成することができました。

プレハビリテーションは、患者さん自身が自宅でできるプレハビリテーションは、とくにがんの手術を控えた患者さんにとって、とても重要であるにもかかわらず、未だに日本ではほとんど普及していません。さらに、今回の新型コロナウイルス感染拡大の影響で、病院でプログラムとして実施することがきわめて難しくなっています。
当科では、がんの手術、とくに侵襲（からだへの負担）が大きな手術を受ける予定の患者さんには、できるだけ運動してもらうことや、栄養状態を改善するための食事の工夫などについてお伝えしています。

今回は、がんの手術を控えた患者さんに、プレハビリテーションの重要性と具体的な方法についてお話します。

がんの手術を成功にみちびく準備「プレハビリテーション」とは？

がんの手術が決まった時、ほとんどの患者さんは不安を抱えたまま、ただ手術日まで待つだけの生活を送ります。「手術は外科医がするのだから、お任せするしかない」といった心境だと思います。もちろん、「手術がうまくいくかどうか」は、病院の医療レベルや外科医の技量にもかかっています。

2

プレハビリテーションのメニューは、実施している施設（病院）、対象となる患者さん、及び手

しかし、長年がんの手術を担当してきた私ども

術の種類などによって異なりますが、基本は運の経験や多くの研究結果を調査してわかったこと

動、食事による栄養サポート、そして精神的ケア

は、手術の成功はむしろ「患者さん自身の手術にの３つの柱から構成されます。

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自宅でもできるプレハビリテーションの方法を紹介します。
1

運動いる人には、体重１kgあたり1.5g（体重50kgであれば、一日に75ｇ）のタンパク質摂取を目標にしてほしいと思います。

まず、運動の種類としては、有酸素運動とレジスタンス運動（いわゆる筋力トレーニング）の両方が必要です。理想的には、有酸素運動

3

精神的ケア

手術を目前にしたがん患者さんは、不安と恐（30分以上）を毎日、レジスタンス運動（20〜怖で精神的に不安定となります。本来ならば、30分）を週に２〜３日行うのがよいでしょう。

病院などで専門家（精神科医師や臨床心理士な有酸素運動では、ウォーキング、ジョギン

ど）によるカウンセリングや不安を軽減する方グ、サイクリング（エアロバイク）、エアロビ法のトレーニングなどを行うのが理想的なのでクス、スイミング、踏み台昇降運動などから、すが、実際には利用できる環境が少ないことが無理なく続けられるものを選びましょう。手軽

現状です。にはじめられるものとしては、ウォーキングがそこで、がん手術前の患者さんの不安を減らよいでしょう。ウォーキングの場合、もちろんすためのセルフケアとして、瞑想、とくにマイ自分のペースで歩いてもらっていいのですが、ンドフルネス瞑想を取り入れることをおすすめ

できれば少し息がはずむ程度の「早歩き」を目します。マインドフルネスとは、ごく簡単にい指しましょう。

うと、過去や未来のことをあれこれ思い悩むのレジスタンス運動とは、筋肉に負荷をかけるをやめ、今という瞬間に常に注意を向けて、自運動のことで、いわゆる「筋力トレーニング分が感じている感覚や感情、思考をあるがまま（筋トレ）」です。自分の体重を負荷としてに受け入れることです。詳しい方法について使ったレジスタンス運動（自重トレーニング）

は、マインドフルネス瞑想の本を参考にしてくであれば、自宅や散歩中の公園などでもできまださい。

す。ダンベル運動、腕立てふせ、体幹運動（フロントブリッジ）、スクワット、かかと上げ運動（かかと落とし）などから、無理なく続けられるものを選んでやってみましょう。
また、いきなり運動するのは避けて、前後に十分にストレッチをしましょう。

さいごにがんの手術を控えた患者さんに伝えたい最大のメッセージは、手術前からのプレハビリテーショ
ンによって、術後の経過や治療成績が大きく変わってくる可能性があるということです。プレハビリテーションの詳しい内容については、拙書

2

食事による栄養サポート『がん手術を成功にみちびくプレハビリテーショ

一般的に、一日あたりのタンパク質平均必要

ン:専門医が語る がんとわかってから始められる7量（推奨量）は、成人で体重１ｋｇあたり0.8〜つのこと（大月書店）』をご参照ください。ま1ｇと言われています。つまり、体重50kgであた、現在作成中のプレハビリテーションのガイド

れば、一日に50ｇのタンパク質が必要というこブックや動画が完成しましたら、産業医科大学公とです。さらに、運動習慣のある人では体重１式ホームページ（https://www.uoeh-u.ac.jp/）

kgあたり1.2〜1.5g、筋肉をつけたい人ではにて改めてお知らせいたします。

2.0gが望ましいと言われています。
したがって、がんの手術を控えて運動もしてUOEH

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健康の広場②
2021.8 No.47

当院における難病指定疾患・肺高血圧症に対する専門治療の幕開け〜先進カテーテル治療（バルーン肺動脈形成術;BPA）も開始〜
第2内科学

１

はじめに新鮮な血液が心臓（左心系）から全身へ駆出され、各臓器で使用された血液は再び心臓（右心系）へ戻ってきて、肺動脈を通り肺で新しい酸素を受け取ることができます。この心臓から肺へ巡る循環を肺循環と言い、肺循環における血圧異常を「肺高血圧症」と言います。現在、本邦では肺高血圧症のうち、肺動脈性肺高血圧症（第１群;
Pulmonary Arterial Hypertension; PAH）と慢性血栓塞栓性肺高血圧症（第４群:Chronic
Thromboembolic Pulmonary Hypertension;CTEPH）を難病疾患に指定しています。疾患に対する理解や、診断技術の向上に伴い、その確定診断者数（特定医療費受給者数）は年々増加しています。本疾患の発症年齢も比較的若く、就労世代にも多いと言われており、産業医科大学でこの疾患の診療や研究を行うことの意義は大きく、多くの科や部署の皆様にも協力を仰ぐことが多いと思います。今回は、その国の指定難病である「肺高血圧症」について説明させて頂きます。

２

肺高血圧症の原因肺高血圧症はその原因により治療法が大きく異なります。今回は前述した国の指定難病の第１群及び第４群の肺高血圧症について説明します。肺動脈に過度な収縮が生じたり、血管壁が肥厚したりすることが原因である場合は、肺動脈性肺高血圧症（第１群：Pulmonary Arterial Hypertension;PAH）と言います。肺動脈に血栓が詰まり、血栓が硬くなる（器質化）することが原因である場合は、
慢 性 血 栓 塞 栓 性 肺 高 血 圧 症 （第４群：Chronic
Thromboembolic Pulmonary Hypertension; CTEPH）と言います。PAHは、その発症誘因によって、原因不明の特発性、遺伝子変異を原因とする遺伝性、特定の薬剤により誘発される薬剤性、膠原病に合併する膠原病性などにわけられます。CTEPHは血栓を作りやすい素因を保有していることが原因となりますが、原因不明で発症される患者様も稀ではありません。

助教

瀬戸山

3

肺高血圧症の症状と予後4

肺高血圧症の診断

航史

主たる症状は肺の血管の圧が高いことで、その手前に位置する心臓に負担がかかるために、動いたときに息切れが生じます。また、負担が大きくなってくると心不全症状を併発し全身倦怠感や浮腫（むくみ）も出現します。その他、失神や胸痛などの症状を引き起こすこともあります。診断の遅れに伴い病状が進行し、最悪の場合突然死をきたしてしまう患者様もいらっしゃいます。肺高血圧症の未診断・未治療であることでの予後は非常に不良でありますが、近年の治療進歩に伴いその予後は大きく改善しており、現在は治療可能な病気となっています。

まずは、病歴や症状などからこの疾患を疑うことが非常に重要となります。症状が疑われれば、外来で施行可能な血液検査やレントゲン検査や心臓超音波検査などを行います。これらの検査結果で肺高血圧症が疑われる場合は、確定診断を行うために「心臓カテーテル検査」が必要となります。カテーテル検査では直接血管や心臓の圧を測定することで重症度を評価し、場合によってはカテーテルによる肺動脈の造影検査を行います。また肺血流と肺換気の画像を比較することが可能な肺換気血流シンチグラフィ検査も有用であり、この検査によりPAHなのかCTEPHなのかを判断することが可能です。当院は専門施設であるため、いずれの検査も施行することが可能です。

A：治療前

B：BPA施行後

図１．BPAによる治療効果（3D肺動脈構築画像による評価）
Kataoka M, et al. Circulation: Cardiovasc Interv. 2012.

4

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University of Occupational andEnvironmental Health, Japan2021.8 No.47５進化する肺高血圧症の治療

PAHに対しては主に肺動脈を拡張する薬剤（肺血管拡張薬）や、各々の原疾患に対応する治療が必要となります。肺血管拡張薬の進歩は目覚ましく、様々な作用機序を有した薬剤の使用が可能です。近年、これら作用機序の違う薬剤を組み合わせて使用する多剤併用療法がガイドラインで推奨されるようになりました。投与形態も、内服薬のみではなく、吸入薬・静注薬・皮下注薬など患者様の病状とニーズに合わせて治療を行うことが可能です。一方、CTEPHに対しては、内服薬としては血栓を溶かす抗凝固薬や肺血管拡張薬の使用が可能です。血栓を機械的に除去する治療としてはカテーテルによるバルーン肺動脈形成術（Balloon Pulmonary Angioplasty; BPA）と開胸手術による肺動脈血栓内膜摘除術（PulmonaryEndarterectomy; PEA）があります。どちらもガイドライン上ではCTEPH治療に対するクラスⅠの推奨を得ている治療法です（図１）。特にBPAは、2009年頃より日本の少数施設が世界に先駆けて発展させてきた治療法です（図２）。現在はその安全性と有効性のエビデンスが構築され、CTEPHの予後は大きく改善してきました。当院では2020年12月より片岡 雅晴 教授が就任され、以降片岡教授の御指導のもとCTEPHに対するBPAの開始準備を着々と進めて参りました。そして、本年４月12日にBPA指導医である伊波 巧 先生（杏林大学 循環器内科 講師）の御指導のもと当院初となるBPAを実施致しました（図２）。以降も継続

図２．当院初となるBPA施行風景的に着々と治療件数を増やしております。当院では、今後も継続して同治療の発展に貢献していきたいと考えています。院内院外問わず、この疾患が疑われお困りの際には、当科へお気軽にご相談ください。

６

今後の課題と本学における展望

このように治療法が進化し、肺高血圧症の患者様の生命予後や安静時症状は改善されてきました。しかしながら、依然として労作時の息切れなどの症状などが残存することが多く報告されています。先に述べた通り、好発年齢は比較的若く、本疾患が就労世代の患者様の仕事や生活様式などにも影響することは言うまでもありません。本学では建学以来、働く人々の健康をどのように守っていくかを大切なテーマとして掲げており、本疾患も例外ではありません。当科での専門的治療を推進していくことはもちろんのこと、各科や各部署と力強い連携をしていくことで患者様の治療中や治療後のケアをしていくことが重要であると考えています（図３）。職場の皆様には、ご協力を仰ぐこともあるかと思いますが、今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。本疾患を疑われるような患者様がおられましたら、お気軽にご相談して頂ければ幸いです。

図３．コメディカルスタッフとの勉強会

BPA指導医（全国で４名）の杏林大学・循環器内科講師 伊波 巧先生を迎え、御指導して頂きました。

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報道機関で紹介された産業医科大学

2021.8 No.47

総務課へ報道機関から取材申し込みがあったもの・確認できた情報並びにお届けいただいた情報で作成しています。掲載日未定のお届けについては掲載していませんので、ご了承ください。
最新情報はホームページに掲載しています。（TOP→報道機関への出演・掲載）著作物の利用許可を得た記事についてもご覧いただけます。
（総 務 課）〈６月３日（木）〜７月28日（水）〉（広告、開催案内等の記事除く）
日時

媒体名日

西

6 月９日㈬RK

B
Q コロナワクチン

聞

新所属

氏

名田中良哉

産業医科大学聞TV

6 月 10 日㈭FB

6 月 12 日㈯TN

6 月 12 日㈯KBC「 と っ て「大きく改善も！関節リウマチ」
も 健 康 ら ん ど 」

6 月 16 日㈬読売新聞

6 月 21 日㈪読売新聞

6 月 21 日㈪T N C 「 も も ち 職域接種本格開始 記事中に職域接種実施校
浜 S 特 報 ラ イ ブ 」として 本学の紹介

6 月 22 日㈫朝

6 月 22 日㈫「職域接種 大学も」コーナー内で職域接種をFBS実施したことの紹介および本学の学生へのイ「めんたいワイド」
ンタビュー

産業医科大学6 月 23 日㈬西産業医科大学

6 月 23 日㈬

読売

新

聞

病院の実力（九州・山口編） 関節リウマチの治療実績 2019 年

6 月 24 日㈭

読売

新

聞

胸膜中皮腫手術 肺摘出せず温存
産業医大が新治療法

6 月 24 日㈭N

6 月 25 日㈮

日

HK

２件

朝日

新聞

西本
さ日

H

新イ

本

病院の実力 主な医療機関の関節リウマチ治療実績 2019 年

聞 大学接種に関連して

聞

７月５日㈪

第１内科学

産業医科大学病院

産業医科大学聞チ
新記事内で本学の紹介

産業医科大学病院
病院長田中

北九州市内の大学など 10 校が職域接種連携へ 協力機関として本学の紹介

産業医科大学

九大ワクチン接種を開始
実施校として本学の紹介

産業医科大学

記事内で職域接種

文啓

K マスクの着用と熱中症との関連について」コメント

産業医実務研修センター

川波「ドクターに聞く」コーナー内で
聞
クインケ浮腫についてコメント

病理診断科名和田

産業保健経営学森祥子
彩KBC「Touch」
NH

K

２

件 北九州市で 10 月開催の体操・新体操世界選
C 手権に向け感染症対策検討会議ス。」その会議参加者として本学森教授の紹介

K
「 アB
サ デ

読

売

新

聞

読

売

新

聞 病院の実力７月 22 日㈭西

７月 28 日㈬

読UOEH

新新N
「 あ産業医科大学

聞売

７月１日㈭

７月 21 日㈬本日

職域接種申請受付開始

C

読

西

７月 15 日㈭S新日

6 月 30 日㈬７月 14 日㈬6賀新容英誌アジア大学ランキングの記事内
本学が 66 位で紹介

6 月３日㈭佐本内University of Occupational andEnvironmental Health, Japan日
売

本

新新

主ながん拠点病院の状況「がんに負けない たった３つの筋トレ」著書
聞の紹介
聞

病院の実力 九州・山口編の状況

主ながん拠点病院

晃爾

産業医科大学病院
第１外科学

佐藤

産業医科大学病院

典宏

掲載記事等の紹介

胸膜（ ろくまく ）に発生する悪性腫瘍（がん）の新しい手術法 ！

2021.8 No.47

胸膜（ ろくまく ） に発生する悪性腫瘍 （がん）の新しい手術法 ！
産業医科大学病院の呼吸器・胸部外科は、肺を残しつつすべての病変を取り除く手術を可能にする新しい方法を開発し、このたび５月20日から21日に開催された第38回日本呼吸器外科学会で発表しました。
（※５月24日に英文誌 General Thoracic and Cardiovasc Surgery にオンライン出版）。
胸膜（ ろくまく ）に発生する悪性腫瘍（がん）は、胸膜中皮腫と呼ばれ、アスベストが原因であり、有効な治療法に乏しいのが現状です。
腫瘍は直ちに胸の中（胸腔内）に広がるため、従来は手術で取り除くにはがんが広がった胸膜を肺ごとすべて取り除く方法（胸膜肺全摘術［EPP］）が一般的でした。
この方法では片方の肺がすべて無くなるために手術の負担が大きく、手術に耐えられる患者さんは限られ、また手術ができたとしても手術後には生活の質（QOL）が大きく低下しました。
本院の呼吸器・胸部外科では、発表した新しい手術法を36名の胸膜中皮腫の患者さんに実施し、うち31名（86.1%）の患者さんで肺を残して病変をすべて取り除くことができました。
また、手術による死亡は認めず、この新しい手術は安全に施行することが示されました。
肺を残すことにより、術後の生活の質（QOL）が保たれ、手術後に職場復帰することも可能で、今後の更なる発展が期待されています。

令和３年６月24日（木）

読売新聞

朝刊

26面

（地域面）

（掲載について読売新聞社許諾済、無断転載（コピー、スマートフォン等での撮影）禁止）（総UOEH

務課）

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Information

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産業医科大学病院急性期診療棟建設にかかる寄付金の募集について

2021.8 No.47

産業医科大学病院急性期診療棟建設にかかる寄付金の募集について
産業医科大学は、これまで自律的で指導力を持った産業医、産業保健専門職を養成し、本学の卒業生の多くは、様々な産業保健活動や産業医学分野の研究等で中心的な役割を果たしています。
また、産業医科大学病院は、北九州地区唯一の大学病院および特定機能病院として質の高い安全な医療・教育を行っています。
特にがん診療の分野では、近年は北九州医療圏で最も多くの患者さんの診察を行っています。これはひとえに、これまで開設以来産業医科大学病院の運営に当たり、尽力された多くの地域医療機関および関係者の方々の支援の賜物であります。
一方で、病院開設から、40年以上が経過し、施設の老朽化や狭隘化が目立つため、令和５年８月の開院を目指して急性期診療棟新築工事を令和３年５月に開始いたしました。
急性期診療棟は、急性期医療に関わる最新の医療技術の集約と部門の強化・集約化を基本コンセプトとしており、また、産業医の養成が強く求められる中、産業医科大学ならではの産業医養成にかかる臨床教育の機能も併せて強化することとしています。
地域における担うべき役割として、大学病院であることの特性を踏まえて、全診療科に対応した高度急性期医療を行い、特にがん、自己免疫疾患等の難治性疾患の診療や周産期医療の中核を担うとともに、医師派遣や教育・研究等の機能、本学設立の趣旨に沿った、専門的かつ実践的な能力を持つ産業医の養成および治療と仕事の両立を支援するサービスの提供について、維持・充実を図ってまいります。
産業医学臨床センターを備え、産業医活動の広がりに伴うアドバイスなど、サポートを行うとともに、従来より実施してきた若手および中堅産業医に対する能力向上研修も更に充実させてまいります。
産業医科大学といたしましては、十分な資金の確保と経費の節約といった自助努力に努めておりますが、急性期診療棟建設にかかる整備の趣旨にご賛同いただき、厳しい経済情勢のもと誠に恐縮ではございますが、格別のご支援、ご協力を賜りますよう心よりお願い申し上げます。
令和３年８月１日

詳細は、本学ホームページをご参照ください。

本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2021 年 10 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

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