産業医大通信
UOEH◆小児鼠径ヘルニア手術のパラダイムシフト◆OTC医薬品とサプリメントについて

2019.12 No.37

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）https://www.uoeh-u.ac.jp/

2019年12月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆小児鼠径ヘルニア手術のパラダイムシフト◆OTC医薬品とサプリメントについて
報道機関で紹介された
産業医科大学（10/1〜11/30）
Information「医療費あと払い」
サービス
九州の大学病院で初導入〜診療後の会計待ち時間をゼロに〜
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医療・保健分野ランキングで本学が日本国内第６位、私立大学第１位に！
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鴎外橋（小倉北区）

健康の広場①
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小児鼠径ヘルニア手術のパラダイムシフト
小児外科

鼠径ヘルニアは小児外科でもっとも多い病気です。その原因は、胎児期の鼠径部の筒状構造物（腹膜鞘状突起）であるため、手術はこのヘルニア嚢となった腹膜鞘状突起を根元で縛る（高位結紮）だけで十分とされ、腹壁の弱い部分をメッシュで補強するような成人の鼠径ヘルニアの手術とは異なります。
従来の小児の鼠径ヘルニア手術では、鼠径部の皮膚を小さく切って筋肉の膜を切り開いてヘルニア嚢を見つけ、これを根元まで剝がして縛る方法が標準的でした。これは女児では比較的容易な手技ですが、男児ではヘルニア嚢から精管や精巣血管を丁寧に剥がす必要があり、体の小さな児ほどヘルニア嚢が薄いため難易度が上がります。小児外科医の一生は「ヘルニアに始まりヘルニアに終わる」とまで言われるほどです。
ところが現在では、お臍から腹腔鏡をお腹の中に挿入し、ヘルニアの穴を直接見ながら、穴のまわりに糸をかけて縛る方法が広まってきました。
この方法は、腹膜外に経皮的に内鼠径輪を閉鎖するという意味で、LPEC（Laparoscopic
Percutaneous Extraperitoneal Closure、エルペック）法と呼ばれています。従来法では、ヘルニア嚢の表面に癒着した精管や血管を外していくのですが、LPEC法では、ヘルニア嚢の内側から透けて見える精管や血管をよけるように、ヘルニア嚢の周囲に糸をかけていきます（図１）。糸は皮膚の上から特殊な針を刺して入れますので、まわ

図１．従来法とLPEC法の比較

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診療科長

山

内健りの筋膜などを切る必要はありません。
通常の腹腔鏡手術では、カメラを見ながら様々な器具を駆使して開腹手術と同じ内容の手術を行いますが、鼠径ヘルニアのLPEC法は、腹膜鞘状突起の高位結紮という最終目標は同じですが、アプローチが180度異なる、まさにパラダイムシフトとも呼ぶべき術式です。ここでは従来法の経験は全く役に立ちませんし、LPEC法を習熟しても従来法の手術は出来ません。「鼠径ヘルニアの手術は若手医師が基本手技を学ぶのに適した手術なのに、こんな手品みたいな手術では教育にならない」とか「お腹を開けずにできる手術なのに腹腔鏡でやるのはおかしい」などといったこの術式に対する批判があり、今でも従来法での手術を基本とする小児外科施設もあります。しかしLPEC法は、まわりの組織を傷つけることなく目的のみを達成する非常に洗練された術式です。手術時間も慣れれば従来法よりも短く、特に両側例ではLPEC法がはるかに短時間で終わります。また従来法では、片側を手術した術後に反対側の鼠径ヘルニアが出てくること（対側出現）が５〜10％に認められましたが、LPEC法では、もし反対側に穴が開いていれば予防的にこれを閉鎖できるため対側出現を防止できます（LPEC法では、両側を同時に手術しても保険点数は同じです）。そしてLPEC法の最大の利点はヘルニア嚢に対して誰でも確実なオリエテーションをつけることが可能なことです。従来法では、巨大なヘルニアではどこを剥離しているのかわからなくなることもありましたが、LPEC法ではオリエンテーションに迷うことはありません。従来法でも傷は十分に綺麗ですが、LPEC法では傷はほとんどわからなくなり、対側出現による再手術の可能性もないため、両者の術式を説明して従来法を選ぶご家族はほとんどいません。今時のご両親はインターネットを駆使して情報を収集されますので、LPEC法を行わない施設は今後徐々に敬遠されるようになるかもしれません。現代のような情報化社会では、若手医師の手術手技修練などといった外科医側の事情で恣意的に術式を選ぶことは難しくなるでしょう。

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表１．小児鼠径ヘルニア手術の術式の推移

この術式は、1995年に日本の小児外科医により始められましたが、今では日本中で広く行われています。表１にNCDという日本の外科手術のデータベースの数値を示しますが（これが日本の手術の実数です）、日本小児外科学会による評価を受けている認定施設と教育関連施設では、年々LEPC法の手術数が増加しており、2015年には全体の半分近くまで増えていることがわかります（図２）。学会による認定を受けていない「その他の施設」ではまだ従来法が多いようですが、やはり増加傾向にあります。これは2015年までのデータですので、今ではさらにLPEC法が増えていると思われます。
筆者は2003年よりLPEC法を開始し、当科でも小児の鼠径ヘルニアはすべてLPEC法で手術しています。この手術では腹腔鏡を挿入するお臍の傷の痛みが最も強いため、これを軽減するためにSTEP法という特殊な器具を用い、術後も口渇があれば水分を開始し、空腹を訴えれば食事を開始する管理法で、なるべく患児の苦痛が少ないように心がけています。小児で鼠径ヘルニアが疑われる際には、当科へご相談ください。

図２．小児鼠径ヘルニア手術の術式の推移

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健康の広場②
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OTC医薬品とサプリメントについて
薬剤部長

表１植木也

OTC医薬品の分類＜OTC医薬品について＞れています。

病院や診療所で処方されている医薬品は処方せ

OTC医薬品では、一つのブランドに複数種類のんが必要な医療用医薬品ですが、薬局・薬店など製剤が存在しています。例えば、バファリンといでは処方せんがなくても購入できる医薬品が非常えば、医療用医薬品ではアスピリンという成分がに数多くあります。これらの医薬品のことをOTC配合された製剤ですが、OTC医薬品では、イブプ医薬品といいます。OTCとは、over the counterの略で、カウンター越しに購入できるスタイルを意味しています。
OTC医薬品は、注意すべき度合いや副作用などのリスクの程度に応じて４つに分類されています（表１）。OTC医薬品の中では、要指導医薬品が最も厳しい管理が求められています。また、一般用医薬品は、第1類医薬品、第2類医薬品、第3類医薬品に分類されています。
また、医療用医薬品がOTC医薬品としても販売されることがあり、このようなものをスイッチOTC医薬品と呼びます。スイッチOTC医薬品は、まずは要指導医薬品として販売され、その後に一般用医薬品へと移行します（図１）。具体的には、抗アレルギー薬（アレグラFX等）、胃酸分泌抑制薬（ガスター10等）、消炎鎮痛薬（ロキソニンS等）などがスイッチOTC医薬品として販売さ
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哲UOEH

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図１

スイッチOTC医薬品の流れ2019.12 No.37

表２

医薬品、医薬部外品、化粧品、食品の分類

ロフェンとアセトアミノフェンが配合されたバが、食品は食品衛生法で規定されています。した

ファリンプレミアム、アスピリンが配合されたバ

がって、サプリメントでは、医薬品のような効能ファリンA、ロキソプロフェンが配合されたバ効果を表示することができません。

ファリンEXなどが販売されています。患者さんの一方で、サプリメントの中には、医療用医薬品処方との飲み合わせやアレルギー・副作用歴の確と併用禁忌のものがあります。代表的なものとし認の際には、注意が必要です。て、セント・ジョーンズ・ワート（別名：セイヨウオトギリソウ）が知られており、併用薬の効果＜サプリメントについて＞を減弱させるなどの相互作用が発現します。まサプリメントという言葉をよく聞きますが、サた、サプリメントのEPA（イコサペント酸エチ

プリメントの法律的あるいは行政的な定義はありル）製剤などは、血小板凝集抑制作用があるたません。一般的にサプリメントは、いわゆる健康め、手術前には服用を中止するなどの対応が必要

食品の一つで、食品として扱われています。表2にです。食品として扱われているサプリメントです示すように、医薬品、医薬部外品、化粧品は、医が、患者さんが医薬品以外に何を服用しているの薬品医療機器等法という法律で規定されていますかを確実に把握することが重要です。

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報道機関で紹介された産業医科大学

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Information

University of Occupational and Environmental Health, Japan「医療費あと払い」サービス 九州の大学病院で初導入〜診察後の会計待ち時間をゼロに〜

2019.12 No.37「医療費あと払い」サービス 九州の大学病院で初導入〜診察後の会計待ち時間をゼロに〜

2020年１月20日（月）から、九州の大学病院として初めて「医療費あと払いサービス」を導入します。
昨今、患者に対するサービスの向上という点についても高い問題意識を持ち、会計待ち時間の短縮に取り組む病院が増えています。「医療費あと払い」は、病院での患者自己負担金を「あと払い」にすることで、診察後、会計を待たずに帰ることができるサービスです。診察料は後日、口座振替や携帯電話料金とまとめて支払うことができます。
病院での滞在時間の短縮は、どの医療機関においても患者サービス向上への課題となっています。当院は「医療費あと払い」を導入することで、会計待ち時間を改善し、患者満足度向上が図れるものと考えています。
【医療費あと払いとは】病院での医療費を「あと払い」にすることで、受診後、会計を待たずにお帰りいただけるサービスです。
事前に会員登録をしておけば（入会金・年会費は無料）、いつでも気軽に利用できます。
サービスの利用にあたっては、別途利用料がかかります。

１回、100円〜210円（税別）必要となります。

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詳細は、病院内のポスター・チラシをご覧ください。お問合せは、医事課外来係「医療費あと払いサービス専用窓口」093-603-1611（PHS 5096）までお願いいたします。

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University of Occupational and Environmental Health, JapanTHE 世界大学ランキング 医療・保健分野ランキングで本学が日本国内第６位、私立大学第１位に！／年末年始の売店等の営業時間のご案内
11.19 THE 世界大学ランキング 医療・保健分野ランキングで本学が日本国内第６位、私立大学第１位に！

11月19日、英国で最も権威のある新聞社タイムズの高等教育専門誌「THE（Times Higher Education）」が「THE世界大学ランキング2020 分野別ランキング」を発表し、本学は、医療・保健分野で日本国内第６位、私立大学で第１位にランクインしました。なお、世界では775大学中176位−200位にランクしています。
今回の発表は、９月12日に発表された「THE 世界大学ランキング2020」で用いたデータを、それぞれの分野に合わせて調整し算出された結果です。
THEのランキングは、教育、研究、被引用論文、国際性、産業界からの収入の５分野13指標によるスコアを総合的に評価しているものです。

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