第１９２回

むつ市国民健康保険運営協議会会議録（敬称略）

開催日時：

令和元年５月２８日（火）午後６時３０分

場

市役所本庁舎大会議室 A

所：

出席委員：

木村和男、鹿内徹、石野了、高坂恵美子、三上史雄、槇泉、田中志昌、石山毅憲、堀内はつえ、中村道男、中野昌勝、近原芳栄（委員＝１２名）

関係部局：

佐 藤 孝 悦 （ 健 康 づ く り 推 進 部 長 ）、 木 村 公 子 （ 健 康 づ く り 推 進 課 長 ）、
吉 田 由 佳 子 （ 税 務 課 長 ）、 菅 原 賢 一 郎 （ 大 畑 庁 舎 市 民 生 活 課 長 ）

事 務 局：

石 田 隆 司 （ 国 保 年 金 課 長 ）、 野 坂 ゆ み 主 幹 （ 国 保 Ｇ Ｌ ）、 岩 上 理 佳 子 保 険 主査、宮下由芙子主査、竹園隆平主事、圓子愛理保健師【国保年金課長】

組織会を開催いたします。

会 長 が 、平 成 ３ １ 年 ３ 月 ３ １ 日 を も ち ま し て 任 期 満 了 と な っ た こ と か ら 、
現在、不在となっておりますので、新たに選任していただくものであります。会議の進行は、佐藤健康づくり推進部長にお願いいたします。
【健康づくり推進部長】

それでは、ただ今から第１９２回むつ市国民健康保険運営協議会を開催いたします。まず初めに、会長の選任についてを議題といたします。会長の選任につきましては、国民健康保険法施行令第５条第１項の規定により、公益を代表する委員の中から、選挙で決定することとなっております。会長の選任については、どのようにいたしましょうか。
「 事 務 局 一 任 の 声 あ り 。」
【健康づくり推進部長】事務局一任という声がありましたが、これにご異議ありませんか。
「 異 議 な し の 声 あ り 。」
【健康づくり推進部長】それでは、事務局から、案がありましたらお願いします。

【国保年金課長】

会 長 に つ き ま し て は 、引 き 続 き 木 村 委 員 に お 願 い し た い と 思 い ま す 。

【健康づくり推進部長】

た だ 今 の 、事 務 局 の 案 に ご 異 議 あ り ま せ ん か 。よ ろ し け れ ば 、

拍手をもってご承認いただきたいと思います。
「拍手」【健康づくり推進部長】

ありがとうございます。木村委員を会長とすることで決定いたします。それでは、木村会長は、会長席にお移りいただき、引き続き会議の進行をお願いいたします。
【会長】

ただ今、委員の皆様のご推薦により会長職を仰せつかりました。木村でございます。浅学非才ではありますが、今後ともむつ市の国民健康保険の健全な運営のため、皆様と共に職務を全うしたいと考えておりますので、よろしくお願い申し上げます。
会議を始める前に、４月の人事異動もありましたので、事務局から出席している職員を紹介させます。
【国保年金課長】

本日出席の職員をご紹介いたします。

佐藤健康づくり推進部長です。木村健康づくり推進課長です。野坂国保年金課主幹です。吉田税務課長です。飯田税務課主幹です。長内税務課主幹です。菅原大畑庁舎市民生活課長です。岩上保健主査です。圓子保健師です。宮下主査です。竹園主事です。最後に国保年金課長の石田でございます。以上で、職員の紹介を終わらせていただきます。
【会長】

ただ今から第１９２回むつ市国民健康保険運営協議会を開催いたします。
た だ 今 の 出 席 委 員 数 は 、８ 名 で 定 足 数 に 達 し て お り ま す 。本 日 の 案 件 は 、「 む つ 市 国 民 健 康 保 険 税 条 例 の 一 部 を 改 正 す る 条 例 に つ い て 」「 令 和 元 年度 む つ 市 国 民 健 康 保 険 事 業 実 施 計 画 に つ い て 」「 平 成 ３ ０ 年 度 国 民 健 康 保
険特別会計決算見込みについて」の３件となっております。
会議に入ります前に、会議録署名委員を指名いたします。
会議録署名委員は「中野昌勝」委員を指名いたします。
それでは、案件１について、事務局から説明をお願いします。

【国保年金主幹】

それでは、案件１につきまして説明させていただきます。

資料１をご覧ください。改正内容につきましては、改正内容の枠内となりますが、地方税法施行令の改正による、国保税課税限度額の引き上げ及び国保税軽減措置の拡充となります。
具体的な改正内容は、資料中段以降をご覧ください。今回の改正は、課税限度額の見直しにより、医療分に係る課税限度額を３万円引き上げて６１万円とし、また、軽減対象世帯の拡充ということで、５割と２割軽減の対象として判定される世帯の所得基準額の改正が行われております。
この改正による影響につきましては、資料２枚目をご覧ください。資料の上段は影響額です。平成３１年１月時点での推計になりますが、限度額引き上げにより影響のある世帯は、１５８世帯で、影響額は約４６１万円の増額、また、軽減の拡充につきましては、軽減なしから２割軽減となる世帯が６１世帯、２割軽減から５割軽減となる世帯が２２世帯であり、影響額としては約１９８万円の減額が見込まれます。
なお、この軽減額として見込まれる１９８万円については、基盤安定負担金により、一般会計から国保会計に繰入されることとなりますので、今回の制度改正による国保会計への影響は、限度額改正による約４６１万円の増額ということなります。
この一部改正条例は、平成３１年度の課税に影響があることから、３月２９日付けで専決処分し、４月１日から施行されておりまして、６月に開催される市議会に報告することとなります。
以上で、案件１の説明を終わらせていただきます。

【会長】

ただ今の事務局の説明について、ご質疑ありませんか。ないようですので、以上で案件１の審議を終了いたします。
次に、案件２について、事務局から説明をお願いします。

【 国 保 年 金 課 主 幹 】そ れ で は 、案 件 ２ 事 業 実 施 計 画 の 概 要 に つ い て 、ご 説 明 い た し ま す 。
２ページから３ページをご覧ください。まず、被保険者数ですが、ここ５年を取ってみても年間約１，０００人程度減少しており、グラフにもあるように、６０歳以上が全体の約６割と被保険者の高齢化が進んでおります。また、被保険者数の減少に伴い、医療費総額も減少しているものの、一人当たり医療費は、高齢化、医療の高度化、高額薬剤等の影響によりまして、毎年増加しております。国保財政につきましては、この後、平成３０年度決算見込みをご説明させていただきますが、平成２６年度と２８年
度 の 税 率 改 正 、国 保 制 度 改 革 に 伴 う 国 の 公 費 の 影 響 等 も あ り 、最 大 ７ 億 ６ ，０００万円余りあった累積赤字は解消される見込みです。
４ ペ ー ジ を ご 覧 く だ さ い 。各 種 施 策 の 取 り 組 み で す が 、収 納 率 向 上 対 策 、
資格適用適正化対策、医療費適正化対策、保健事業推進、財政健全化対策と、大きく５つに分かれております。
まず、収納率向上対策ですが、５ページの徴収体制の充実・強化では、新規滞納者の早期対応や滞納整理の強化等、これまでの取組みの継続・強化を図ることはもちろんのこと、今年度は６月から１２月まで市税の口座振替・納税組合加入促進キャンペーンを実施し、納期内完納を推進しております。
続きまして８ページ以降をご覧いただきたいと思います。関連の深い医療費適正化対策と保健事業の推進です。保険者努力支援制度等国の公費の配分の拡大に見られるように、保険者は適正な資格管理や保険給付のみならず、医療費適正化に向けた取り組みの重要度が増してきています。特定健診・特定保健指導の円滑な実施ですが、集団健診では今年度も土曜・日曜の実施日を設ける等、実施回数は４９回としております。また、個別健診受診可能医療機関が新たに２医療機関加えて１２医療機関となるなど、受診機会、受診環境の整備を図っております。未受診者対策につきまして
は、昨年度より実施している４０代から６０代を対象とした「健康年齢通知事業」を継続するほか、これまで実施してきた電話勧奨により蓄積したデータ等を活用し、お知らせする内容やタイミング等を見直したうえで新たな勧奨通知を実施し受診率の向上に引き続き努めていきます。また、糖尿病重症化予防対策として、昨年度より実施方法等の検討を重ねてきた糖尿病性腎症予防プログラム要綱に基づいた対象者の支援に向け、医療機関との連携も含め、事業を実施して参ります。このように、これまでの取り組みに常に検討を加え、被保険者の健康意識の高揚に向け保険事業を推進し、さらなる医療費の適正化を継続して参ります。
１３ページをご覧ください。最後に財政健全化対策ですが、平成２５年度策定の財政健全化指針計画期間の終了に伴い、新たな指針の策定を検討しておりましたが、制度改正１年目の昨年度は財政構造変化に伴う収支の見込み難しく先送りとなっておりました。平成３０年度で累積赤字解消が見 込 ま れ て い る も の の 、健 全 か つ 安 定 的 な 国 保 財 政 運 営 が 継 続 で き る よ う 、
前 回 指 針 の 検 証 を 踏 ま え 、第 ２ 期 財 政 健 全 化 指 針 の 策 定 を 進 め て 参 り ま す 。
以上で、案件２の説明を終わらせていただきます。
【会長】【高坂委員】

ただ今の事務局の説明について、ご質疑ありませんか。
３点ほどお聞きします。
まず、１０ページの受診率の件なのですが、未受診者対策について、かなり苦労されているのは重々わかります。特に４０歳代から６０歳代の若年の方の対象ということで、継続受診の習慣化するきっかけということで通知事業を実施するとのことですが、昨年はどれくらい通知してどれくらいの方が受診されたのか、わかっていたら教えていただきたい。
それから２点目ですけれども、今年度の重症化予防、昨年は説明ありましたけれども、今年度の具体的な取り組みをどこらあたりに対して、どのような事業をやるのかわかりましたらお知らせください。
それから３点目、保健指導の実施率なのですけれども、これについて、今年度は具体的に保健指導の実施率を上げようということで何かありましたら教えてください。

【国保年金課主幹】

まず、未受診者対策で、健診結果をもとにしました健康年齢通知事業というのを昨年度から始めましたが、昨年度は事業実施１年目ということもありまして、夏頃に、健診を受けていただくと、おもしろい形で、わかりやす形で自分のカラダの年齢がわかりますから、ぜひ健診を受けてく だ さ い と い う 通 知 を 行 い ま し た 。そ の 後 ３ 月 の 後 半 に 実 際 に 人 間 ド ッ ク 、集団検診、個別検診を受けた方をすべて拾いまして実際に通知を行っております。残念ながら受けた方からの反応というのは、まだきていないですが、通知の内容をみますと、かなりショックな年齢が出ていたりということがありますので是非、これを見て今年も健診を受けて生活改善して、カラダ年齢が良くなっているのではないかとうい部分で、特に若年層の方々に興味を持っていただきたいと考えて今年度も継続することとしております。
糖 尿 病 重 症 化 に つ い て で す が 、保 健 指 導 の 対 象 と な る 基 準 に よ り ま し て 、
精密検査を受けてくださいという対象者の方、これを基本として対象者をピックアップしまして、通知を出して、まず、受診をしていただいた結果をご連絡いただくということ。これまでもやってきていることですがこれが第一段階です。今年度具体的に考えていることが、むつ総合病院と一緒になって、病院に受診しなくなってしまった方に保健師が面談するようなことを考えております。こういうことを考えまして昨年度は糖尿病インストラクターの養成講座を受けまして知識を身につけているので、相談に乗っていきたいと考えております。それが医療機関との連携の手始めということで計画をしておりまして、実際にはもう少し時間がかかりますが今年度内に実施して参りたいと考えております。
保健指導の実施率についてでありますが、保健指導の通知を出してもなかなかお返事をいただけないことが多くて、そういう方には通知を出した

後に更に電話での接触を試みまして面談の約束をとるですとか、特定健診の会場に出向いて相談を受けるとか、健康イベント等を利用しまして対象者とお会いする等いろいろな試みを始めております。なかなか日常の業務に追われて、まとめて時間をとることがなかなか難しい中ですが、対象者とお会いできる機会を設けまして実施率向上に努めて参りたいと思っております。以上です。
【高坂委員】

通知の件なんですけれども、やはり継続してやるからには、何人受けて何人が継続しているか書かないと事業としてはそんなに意味がないのかなと 思 っ て お り ま す 。そ れ と 特 定 保 健 指 導 に つ い て は 、全 員 や る と い う の は 、やはりマンパワーの関係で大変ですので、例えば基準を設けて、こういう状態になった人には１００パーセント追跡するという、的をしぼったやり方をしないとなかなか成果が上がらないと思っております。

【会長】

ほかにございませんか。
それでは私から。保健指導に関してでありますけれども、高坂委員からもありましたように、昨年私も保健指導に行ってきたのです。大畑でたった１名しか来ていないのです。それも健康な人しか来ていない。あとは来ないという状況にありました。やはり保健指導に関しては、一定の基準の健診結果が出た人については、例えばどこかに集まってもらって、そのなかで直接手渡すとか、そういう方法に持って行かないとなかなか浸透できないのかなという考えを持っておりました。
あと、未受診者ですけれども、大畑地区の成績が悪くて、さっぱり受診者が集まらない、この辺の所ももう一考が必要なのではないかと思っています。今３２、３３パーセントくらいでしょうか、その中で特に大畑が悪いと言うことで、ゴミ集積所に健康診断ありますよと張ってありますが、もう少し積極的な策を講じていただかないと、なかなか浸透していかないのかなと思っておりました。糖尿病については、保険者努力支援制度、むつ市はまだ、下の方にいると思うのですけれども、この辺の所はもう少し積極的に出て行く形で、将来の予備軍と言われる人たちにも積極的にやっていただきたいと考えておりました。

【国保年金課長】

特定健診の受診率につきましては、様々な方法を講じながら対応していきたいと考えておりますので、引き続きご意見を頂戴しながらすすめて参りたいと考えてございます。
【会長】

ほかにございませんか。ないようですので、以上で案件２の審議を終了いたします。次に、案件３について、事務局から説明お願いします。

【国保年金課主幹】

それでは、平成３０年度むつ市国民健康保険特別会計決算見込みにつきましてご説明いたします。
平成３０年度は制度改正により財政構造が大きく変化していることから、昨年度と比較してのご説明が難しい点もございますのでご了承ください。
まず歳入ですが、歳入見込み総額は６３億９，３６４万２，０８８円となります。主な内容ですが、まず、第１款の国保税は、前年度と比較し、約９，８６８万円減の、１３億１，３４１万７７０円となっております。
これは、平成２９年度と３０年度の国保税予算総額の比較ですでに約８％の減少が見られるとおり、収納率は例年並みに推移しているもの、被保険者数の減少による課税額の減少が影響していることによるものです。第５款の県支出金ですが、平成２９年度と名称は変わらないものの、その構成要素は、前年度と全く違い、保険給付費等交付金のうち、保険給付に必要な額が全額交付される普通交付金が約４１億７，５４８万円、保険者努力支 援 分 等 の 特 別 交 付 分 が 約 ２ 億 ７ ，３ ０ ４ 万 円 の 計 ４ ４ 億 ４ ，８ ５ ２ 万 ５ ，５７３円となっております。第７款繰入金は、約６，９３１万円減の６億２，１６２万２，４５６円となっております。これは、平成２６年度から行われてきた累積赤字解消のための一般会計からの法定外繰入を行わなかったことが減の大きな要因となっています。
続きまして歳出ですが、歳出見込み総額は６１億５，１４５万３，５６２円となります。主な内容ですが、第１款の総務費は、約４３１万円減の２，１４１万４，１４２円となっております。これは、被保険者数を基として積算している経費が、被保険者数の減少により減少していることによるものです。第２款の保険給付費は、約３，８５１万円減の４１億９，１４７万５，３３６円となっております。これは、高額療養費は増加しているものの、退職被保険者数の減少により、療養給付費が減少していることによるものです。第６款の保険事業費は、約７９５万円増の７，６９９万５，３４６円となっております。これは、医療費分析、糖尿病インストラクター養成や健康年齢通知及び保険事業システムの更新に係る各種委託料の増加によるものです。第９款の諸支出金は、約１，６１４万円増の、２億５９万６，６８２円となっております。これは、平成２９年度療養給付費等負担金の額の確定による返還金の増によるものです。最後に、歳入から歳出を差し引いた額は、２億４，２１８万８，５２６円の黒字、単年度収 支 で は 、２ 億 ８ ，２ ９ ２ 万 ３ ，２ ８ １ 円 の 黒 字 と な り 、最 大 で 約 ７ 億 ６ ，０００万円あった累積赤字は、平成３０年度をもって解消の見込みとなりました。
なお、この約２億４，２００百万円は、急激な歳入の減少や給付費の増加に備えるため、平成３１年度において基金へ積み立てる予定となっております。
以上で、案件５の説明を終わらせていただきます。
【会長】

ただ今の事務局の説明について、ご質疑ありませんか。
ないようですので、以上で案件３の審議を終了いたします。以上で案件の審議は終了いたします。ここまでほかに何かございませんか。
ないようですので、その他に移らせていただきます。事務局からなにかありますか。

【国保年金課長】

例年７月頃に行っている視察研修についてでありますが、現在調整中でございます。７月の半ばを念頭に会長と協議をしたいと考えております 。 千 葉 県 内 で 「 糖 尿 病 重 症 化 対 策 に つ い て 」、 埼 玉 県 内 で 「 国 保 窓 口 の業務委託について」の視察等を考えております。日程決定次第皆様へご連絡をさせていただきますので、ぜひ御参加いただきたいと思います。
【会長】

７月中旬頃ということで後ほどご連絡するということであります。よろしくお願いいたします。
委員の皆様から何かありますか。
ないようですので、以上をもちまして、本日の会議を終了させていただ
きます。
ご協力、ありがとうございました。