診療と新薬・第 53 巻

第 10 号（2016 年 10 月）

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治療中断後の加療再開として Weekly 製剤の DPP4 阻害剤とPioglitazone 30 mg の Weekly 同時投与により良好な血糖管理とアドヒアランス向上を認めた 2 型糖尿病の 1 例
西条中央病院 糖尿病内科 健康管理センター長

藤原正純

A DROP-OUT CASE OF TYPE 2 DIABETES SHOWEDIMPROVEMENT OF GLYCEMIC CONTROL WEEKLY ADMINISTRATION OF
BOTH DPP4-INHIBITOR AND PIOGLITAZONE
Masazumi FUJIWARA
Department of Diabetology, Saijo Central Hospital

Abstract
DPP4 inhibitors have been administered to a number of type 2 diabetes patients, butweekly administrations of incretins have not been much done. For drop-out patients weprescribe the weekly administration of both Trelagliptin 100 mg and Piogltazone 30 mg. As
a result, better glycemic control was obtained. This case suggests that, weekly agents of
DPP4 inhibitor and Pioglitazone weekly administration are much eﬀective, reductions ofpatient stress for therapy, good adherence of medications and better glycemic control intype 2 diabetes therapy.
Key word: weekly administration, DPP4inhibitor, Piogliazone, stress free therapy, type 2diabetes

要旨2 型糖尿病の治療においては，服薬アドヒアランスに重点を置いた加療も重要である。
多忙や医療費を理由に治療を中断した 2 型糖尿病患者に対し，weekly 製剤の DPP4 阻害剤（トレラグリプチン 100 mg）とピオグリタゾン（30 mg）を weekly で同時投与することで，良好なアドヒアランスと血糖管理を得た。当院では多忙により服薬がストレスとなる現役世代に限らず，認知症で服薬が他人管理となっている症例など，何かの理由でアドヒアランスが不良な症例に対し，こうした weekly での服用の選択肢を積極的に提示していく方針としている。
Key word: weekly 投与，DPP4 阻害剤，ピオグリタゾン，加療ストレス，2 型糖尿病

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1 年後の 2016 年 7 月に再度受診されたが，当院受は じ め に診の際には HbA1c 8.7％，G.A. 20.2％と悪化が認

2 型糖尿病患者は様々な理由で治療中断されるこめられたため（表 2），患者本人と相談し，weeklyとも多く，悪化してから（再）受診される傾向にあの 加 療 に 切 り 替 え る こ と と し た。 す な わ ち，る。したがって，治療の中断を減らすことを重点にweekly 製剤の DPP4 阻害剤であるトレラグリプチ

置いた加療も重要であるが，weekly 製剤の DPP4ン 100 mg を用い，ピオグリタゾン 30 mg について阻害剤，GLP-1 製剤はこの点で重宝する薬物であも weekly での服用とした。併せて脂質代謝異常症る。我々は，治療中断症例に対し weekly 製剤のに対しオメガ-3 脂肪酸エチル 2 g を用い，これもDPP4 阻害剤と同時に Pioglitazone 30 mg についてweekly で投与した。翌 8 月には，HbA1c 7.5％，も weekly で同時投与することで，良好なアドヒア

G.A. 16.2％と改善し，また，weekly の内服についランスと血糖管理を得た 2 型糖尿病の 1 中断症例ては加療ストレスは訴えず，「快適であり，仕事でを経験したので報告したい。

多忙な自分に合った方法」とのことであった。

【症例】48 歳 女性考

身長 158.5 cm，体重 80.6 kg，BMI 32

察

現在，2 型糖尿病症例に対し使用可能な抗糖尿病

糖尿病罹病期間：約 11 年

剤 は， 低 血 糖 リ ス ク の 少 な い チ ア ゾ リ ジ ン 製 剤

家族歴：糖尿病（＋，濃厚），糖尿病性細小血症（−）（TZD），インクレチン製剤（DPP4 阻害剤，GLP-1

網膜症：新福田分類 A0，腎症：（−），u-alb：8.8製剤），SGLT2 阻害剤，α-グルコシダーゼ阻害剤mg/g Cre（α-GI），ビグアナイドの 6 剤に加え，低血糖リス

主な合併症：脂質代謝異常症，子宮筋腫，頚椎ヘルクが比較的高いグリニド製剤，スルフォニルウレア

ニア（SU）剤，インスリン製剤と，合わせて 9 製剤が使

現病歴，糖尿病加療歴，臨床経過（表 1）：用できる。しかしながら，新薬ほど薬価も高く，自2014 年 12 月に HbA1c 7.3％で当院初診の 2 型糖己負担額も多いことから，これが治療継続を困難と尿病。内服加療を開始し，2015 年 8 月時点ではアする原因となっている傾向もある。また，1 日 3 回

ログリプチン 25 mg/ 日，ブホルミン 150 mg/ 日，の服用が必要なα-GI，ビグアナイド，グリニド製

トホグリフロジン 20 mg/ 日，ピオグリタゾン 30剤は，結果として残薬が多い傾向もあり，処方につmg/ 週，エゼチミブ 10 mg/ 日の処方にて，HbA1c

いては服薬アドヒアランスも極めて重要なポイント

は 6.2％，グリコアルブミン（G.A.）は 14.5％までとなる。2 型糖尿病の中断症例にはそれなりの理由低下していたが，これを最終に受診を中断した。約があるものの，再度受診される際には，血糖管理の表1
Date（Month/Year）

12/2014

治療経過8/2015（中断）

7/20168/2016

B.W.（kg）

79.1

84.2

80.6

80.6

HbA1c（％）

7.3

6.2

8.7

7.5

G.A.（％）

−

14.5

20.2

16.2

Insulin（μU/ml）

−

31.35

5360.4処

方【1 日量】
アログリプチン 25 mg
ブホルミン 150 mg
トホグリフロジン 20 mg
エゼチミブ 10 mg【1 週間量】
ピオグリタゾン 30 mg【1 週間量】
トレラグリプチン 100 mg
ピオグリタゾン 30 mg
オメガ-3 脂肪酸エチル 2 g

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表2

悪化や，何らかの苦痛を自覚し訴えるケースが多い。このような症例に対しては，問診で中断の理由を明らかにし，個々の患者に合った加療法を選択することも大切である。
当症例は仕事が多忙で薬を飲み忘れがちになり，加えて薬剤費も負担と考えていた。患者本人と相談し，weekly 製剤により毎週仕事が休みの日曜日に服用する方法を提案したところ快諾が得られ，薬価についても同意を得ることができた。患者本人から「これなら，続けられる」との心強い言葉も聴かれ，次の受診の際も継続の意思が確認できたことか

WBC
RBC

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治療再開時の臨床検査値（2016 年 7 月）
7430 /mm3
541 万 /mm3Hb

15.6 g/dl

Plt

29 万 /mm3

GOT
GPT
γ-GTP
CPKLDHChE
LDL-choTG
HDL-cho

45 IU/l
80 IU/l50 IU/l
45 IU/l
208 IU/l
473 IU/l
124 mg/dl
194 mg/dl
51 mg/dl

ら，14 週間分（3 カ月半）の処方で対応した。以降は年間に 3 〜 4 回の受診を予定している。

HbA1c

8.7 ％

G.A.

20.2 ％

血糖273 mg/dl

BUN10 mg/dl
Cr0.46 mg/dl
e-GFR
110.4 ml/min/LNa
137 mEq/l
K
4.2 mEq/l
Cl
105 mEq/l
UA
4.2 mg/dl
Urine：
protein（−）
alb 8.8 mg/gCresugar（4 ＋）ケトン体 （−）

ピ オ グ リ タ ゾ ン は 核 内 受 容 体 で あ る PPARγ
ア ゴ ニ ス ト で あ り，PROactive，CHICAGO，PERISCOPE Trial 等，豊富なエビデンスを有してweekly の処方はほとんどの場合，DPP4 阻害剤いる。ピオグリタゾンでは膀胱がんのリスク増加が（トレラグリプチン 100 mg），ピオグリタゾン 30 〜

報告されてきたが，最近ではその関連はないとする

45 mg，オメガ-3 脂肪酸エチル 2 g の併用としてい大規模長期追跡研究も多く，2016 年に Korhonenる。我々は先に，透析スタッフによる weekly の1）

ら は 欧 州 4 カ 国，37 万 3446 人 の 2 型 糖 尿 病 のDPP4 阻害剤，GLP-1 製剤での管理にて，良好な血データベースによる後ろ向きコホート研究により，糖管理とインスリンの離脱を認めた 2 型糖尿病の透その関連を否定的とする結果を報告している。こう析症例を報告しているが 2），weekly 製剤を積極的にした背景から，われわれはピオグリタゾンの長期予使用することでアドヒアランスが向上し，加療効果後改善効果を考慮して weekly での投与とした。同も改善されることを実感している。今後も，現役世様 に オ メ ガ-3 脂 肪 酸 エ チ ル 2 g/ 週 に つ い て は，代に限らず，認知症等で服薬が他人管理となってい

EPA と DHA の配合剤で動脈硬化予防の多くのエビる症例，何かの理由でアドヒアランスが不良な症例

デンスがあり，「青魚を週 1 回多く食べること」のに対し，weekly での服用の選択肢を積極的に提示代用として処方した。

していきたいと考えている。

当院では，現役世代で多忙な人，出張の多い人，交替制勤務など不規則な生活をおくる人などを中心

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：特になしに，weekly での投与を積極的に行う方針としている。 現 役 世 代 の 2 型 糖 尿 病 症 例 で， 初 診 時 の

参 考 文 献1）K o r h o n e n P, H e i n t j e s E M , W i l l i a m s R , e t a l :HbA1c が 6.5 〜 9％，多忙を理由に服薬アドヒアラ

Pioglitazone use and risk of bladder cancer in patients

ンスが保てないなどの環境を訴え，「休日の週 1 回

with type 2 diabetes: retrospective cohort study using

ならば，服薬対応可能」とする患者に対しては，尿datasets from four European countries. BMJ 2016; 354:

ケトン体陰性を確認したうえで，積極的に weekly投与を施行している。また，認知症などで本人が服i3903.
2）藤 原 正 純：Daily か ら Weekly 製 剤 の DPP4 阻 害 剤，GLP-1 製剤（透析スタッフの管理のみ）への同時切り薬管理不能な症例に対しても，weekly 製剤での訪替えにより，良好な血糖管理とインスリンの離脱を認

問看護等で対応する方法は，サービスを提供する側

めた 2 型糖尿病の 1 透析症例．診療と新薬 2016; 53:

からも利便性が高い。

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