産業医大通信
UOE◆最近の肝疾患の現状について◆男性ホルモンと健康長寿〜 男らしさ だけではない〜

H2021.4 No.45

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 総務部総務課〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）https://www.uoeh-u.ac.jp/

2021年4月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆最近の肝疾患の現状について◆男性ホルモンと健康長寿〜 男らしさ だけではない〜
THE世界大学ランキング
産業医科大学 クラウドファンディング
事業の目標額を達成
報道機関で紹介された
産業医科大学（1/13〜3/31）
北九州市との「包括連携協力協定」の締結が市政だよりに掲載
国家試験合格者発表
バスのダイヤ改正
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九州鉄道茶屋町橋梁の桜（八幡東区茶屋町）

健康の広場①
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最近の肝疾患の現状について
第３内科学教授

原田

大

B型肝炎

はじめに慢性肝疾患の診療の目標はいかなる原因の肝疾

B型肝炎ウイルス（HBV）はオーストラリア抗患でも肝不全への進行を防ぐこと、肝癌への進展原としてBlumberg博士により1965年に報告されを阻止するもしくは遅らせること、また早期に肝ました。ただこれが肝炎の原因となるウイルスで癌を発見して適切な癌の治療を行うことです。こあることを証明したのは日本人の大河内一雄博士の過程でどうしても経過が悪い場合は肝移植を考です。このウイルス自体の細胞障害性は少ないで慮します。肝癌の原因として1990年代までは多すので無症候性キャリアーが存在します。注意が

くがB型肝炎ウイルスならびにC型肝炎ウイルスに必要なことはHBVは一旦感染するとウイルス遺伝よるものでしたが、近年は肝炎ウイルスの関与し子が完全に身体から排除されることはないというない脂肪性肝疾患や糖尿病に合併する肝癌が増え点です。そのためHBVキャリアーは必ず定期の画ています。これはウイルス性肝炎の診断と治療が像を含めた経過観察が必要です。治療にはイン

進歩したことと生活習慣の変化により脂肪性肝疾

ターフェロンと核酸アナログがあります。ただ患や糖尿病が増えたことによると考えられます。

し、現在のところHBVは治療でも完全排除が無理

本稿では最近の肝疾患の現状について概説しまですので再活性化の問題があります。HBs抗原陰す。

性の方でもHBVの遺伝子を持っている方が多くおられます。このような方が世界の全人口の約74億

C型肝炎人のうちの1/3の約22億人と推測されています。

C型肝炎ウイルス（HCV）は1989年に遺伝子配そのうちの多くの方が自分がHBVに感染している列が明らかとなりました。以前は肝臓の炎症を抑ことを知りません。これらの方は自分の免疫でえる肝庇護療法のみが行われていましたが、1992

HBVの増殖をおさえているわけですが、何らかの年よりHCVを排除するためのインターフェロンに他の病気で免疫を抑制する治療を行なった場合はよる治療が始まりました。しかし、そのころのイHBVが再度増殖して重篤な肝障害を起こす可能性

ンターフェロンにより身体からウイルスを排除でがあります。そのため自己免疫性疾患、悪性腫瘍きるウイルス排除率は、10%以下と低いものでし

もしくは臓器移植の治療を受ける方はHBVの詳細た。その後、様々な直接作用型抗ウイルス剤な検索が必要です。

（DAA）の使用が可能となり、ウイルス排除率は現在では95%以上にも至っています。これらの一2

脂肪性肝疾患連の研究により2020年のノーベル生理学・医学賞

いわゆる脂肪肝です。これにはお酒が関与してはHCVの研究者たちに贈られました。良い薬でウいる方とお酒の関係のない非アルコール性脂肪性

イルス排除が可能となっても異常をきたした肝臓肝疾患があります。かつてはお酒の関係のない脂が完全に正常になるわけではありません。そのた肪肝は特に心配はないと考えられていましたが、め肝機能が改善しても発癌の可能性はあり、定期これらの一部の患者さんは肝臓に炎症が持続して的な経過観察は必ず必要です。その際は血液検査

肝硬変から肝癌になることがあるため注意が必要

だけでなく腹部超音波検査などの画像の検査を受です。非アルコール性脂肪肝炎と呼ばれます。こけることが重要です。のような患者さんはウイルス性肝炎と同様に経過UOEH

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観察や治療が必要です。

腸内の細菌叢に変化が起きます。そして腸管から体内に入った様々な物質はそのまま門脈から肝臓糖尿病に流入して色々な反応を引き起こします。この腸日本糖尿病学会の調査によりますと現在の日本管内の変化は他の様々な疾患に関与しており最人糖尿病患者の死因の第１位は悪性腫瘍です。心近、注目されています。このようなことから糖尿臓病や脳血管障害などの血管障害による死亡より病では肝臓に明らかな炎症をきたしていなくても多くなっています。その中でも健常な人よりも特肝癌ができることがあります。血液検査はきちんにリスクが増える悪性腫瘍は肝癌、子宮内膜癌、と定期的に受けていたけれども、ある日突然10膵癌、膀胱癌や大腸癌などです。この原因は糖尿cmを超える大きな肝癌が見つかったという患者さ病と悪性腫瘍に共通な危険因子が存在することがんが時々おられます。そのようなことがないよう理由のひとつです。それは年齢、肥満、運動不に糖尿病の患者さんには出来れば１年に１回程度足、喫煙や飲酒などです。また、直接の関連としは腹部の超音波検査を受けることをお勧めしまて２型糖尿病においてインスリン抵抗性とそれにす。

伴う高インスリン血症も重要です。遺伝的要素、肥満、運動不足や過食により内臓脂肪が増えるとおわりにインスリンが効きにくくなり膵臓からのインスリ肝疾患の診療の現状を概説させていただきましンの分泌が増えます。インスリンは糖の代謝にのた。現在のこの領域の診療では肝炎、肝硬変と肝み関わっているわけではありません。脂質代謝や癌の薬物の開発も進み、治療に専門性を必要とし蛋白代謝にも重要な働きをしており、蛋白合成、ています。また今回記した疾患以外にも肝障害のオートファジーの調節、アポトーシスの調整など原因は沢山あります。肝障害を有する患者さんはを介して細胞増殖の調節にも関与しています。ま一度は肝臓専門医に相談して適切な診断と治療をた糖尿病では脂肪細胞から分泌される蛋白の異常受けるようにしていただければと考えます。

も細胞増殖に関与します。それ以外に糖尿病ではUOEH

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健康の広場②
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男性ホルモンと健康長寿〜 男らしさ だけではない〜

泌尿器科学

皆様は「カストラート（Castrato）」という言葉をご存知でしょうか。これは16世紀以降イタリ
アを中心にヨーロッパで活躍した去勢された男性歌手の事です。少年を去勢することにより男性ホルモンの分泌を抑制し、第二次性徴による声変わりをなくし、ボーイ・ソプラノ時の声質や音域をできる限り長く保てるようにしたもので、今考えると極めて非人道的なものです。これは、偶発的な事故か病気のために精巣を除去せざるをえない状態となった少年が、変声期後の年齢になっても声質を保っていたことから、その後は意図的に行われるようになったという説が有力です。2016年に最も有名なカストラートのひとりである
Gaspare Pacchierotti（1740‒1821 図１）という人の骨についての研究結果が報告されました。
骨が非常にもろくなっている、いわゆる骨粗鬆症であること（図２）などたくさんの興味深い所見があり、男性ホルモンが 男らしさ に寄与するだけではなく、全身にわたる多くの役割を果たしていることがわかります。

藤本

直浩

腎、卵巣から男性の５〜10％程度ですが男性ホルモンが産生され、この男性ホルモンはアロマターゼによって女性ホルモンへ変換されます。女性にとっても男性ホルモンは大切なものなのです。

2

男性ホルモン依存性の代表的疾患

3

男性ホルモンの低下が及ぼす大問題：性機能障害、それ以上最も代表的なものが前立腺癌、前立腺肥大症
で、これらは男性ホルモンがなければほぼ発症しないとも考えられるもので、男性ホルモンを抑える治療は大変有効で広く行われております。また、男性ホルモンは脱毛症の原因にもなり、前述しましたテストステロンからジヒドロテストステロンへ変換する酵素の働きを抑える薬が脱毛症の治療に使われております。

男性ホルモンとは、少年の二次性徴にみられる身体的男らしさだけではなく、性機能、男性的な行動・思考にも欠かせないホルモンで、男性の場合大部分が精巣で、一部が副腎で産生されます。
最も大事な男性ホルモンはテストステロンで、これは酵素の働きでジヒドロテストステロンという強力な男性ホルモンに変換されます。女性でも副男性ホルモンの低下が性機能障害（性欲の低下やED）と関連することは容易に想像できると思います。しかし、これ以上に、重篤な、時に命にかかわる疾患や認知機能、うつ状態などとも深い関係があり、これは、男性ホルモンが多岐にわたる極めて重要な働きをしていることによります（図３）。男性ホルモン低下とED、メタボリック症候群の関係についてみてみますと、図４のような関係にあります。男性ホルモンが低いとメタボリック症候群になりやすく、肥満やメタボリック症候群の人は男性ホルモンの産生が低下します。これは動物実験でも示されており、ウサギに高カロ

図１：Gaspare Pacchierotti｜L ultimo Divo dei venerati Castrati出典：Scientiﬁc Reports｜6:28463｜DOI: 10.1038/srep28463

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教授

男性ホルモンとはUOEH

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図２：もろくなった骨（脛骨）2021.4 No.45

図３
堀江重郎氏：メディカルトリビューン2020年10月20日より

リーの食事を与え続けると男性ホルモンの産生が低下し、男性ホルモン受容体がないネズミでは内臓脂肪の増加、肥満が見られます。疫学的には、300例の狭心症患者のうち約半数である147例にEDが見られ、そのうち99例（67%）が狭心症発症前にEDであり、狭心症発症の約3年前にEDが発症していたと報告されています。EDは血管病変による血流障害が原因であることが多く、陰茎の血管は心臓や脳血管よりはるかに細く詰まりやすいと予想されることから、狭心症・心筋梗塞や脳梗塞が発症する前にEDが現れるということも十分考えられます。そのため、たかがEDとしてほっておくと危険な場合もあり注意が必要です。

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LOH症候群（男性更年期）

加齢に伴う男性ホルモンの低下とこれに伴う臨床症状を加齢男性性腺機能障害（late-onsethypogonadism; LOH症候群）と呼び、いわゆる男性更年期障害と言われるものです。日本でも潜在的患者数は600万人ともいわれており、珍しいものではありません。過剰なストレスや長時間労働、定年後の社会活動低下などもLOH症候群の発症に影響するとも言われております。症状としては、性欲低下、EDのみではなく、認知力の低下、疲労感、イライラ、不安、無気力、睡眠障害、筋力低下、肥満（内臓脂肪増加）などがあり、骨塩量の低下による骨折のリスクもあります。

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男性ホルモン低下の予防と治療以上お話ししましたように、男性ホルモンは非常に重要で多彩な働きをしているものです。加齢に伴って男性ホルモンが減少するのは仕方ない事
ではありますが、なるべくその低下を防ぎ、改善することが大切です。
最も大事なことは、食生活と適度な運動による正しい生活習慣を継続することです。運動不足やカロリー過多などの食習慣の乱れは肥満やメタボリック症候群を引き起こし、これにより男性ホルモンの低下を生じ、この男性ホルモンの低下はさらに肥満やメタボリック症候群を増悪させます。
肥満のED患者を対象とした臨床試験で、２年間の食事内容改善と運動により体重減少（平均108kgから88kgに減少）を認め、31%にEDの改善を認めております。食事の改善や運動をしなかった群
では体重減少はなく、ED改善もほとんどありませんでした。また、低脂肪、低カロリーの食事でEDや精液所見の改善を認めた報告もあります。元気で長生きするために、日常の食事や運動がとても大切であることがわかります。その他、生活の中でストレスを避ける、時間がある場合には趣味や社会活動に積極的にかかわることも良いと思われます。血液検査にて男性ホルモン（テストステロン）が明らかに低く、そのための症状があると思われる場合には注射によるテストステロン補充が有効なこともあります。
以上述べましたように、男性ホルモンは男らしさを演出するだけの脇役ではなく、非常に重要なものであることをご理解いただければ幸いです。

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図４UOEH

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Information

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THE世界大学ランキング
産業医科大学 クラウドファンディング事業の目標額を達成

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THE世界大学ランキングで本学が国内総合第５位、被引用研究論文で世界第１位に！
９月２日に発表された「THE世界大学ランキング2021」で、本学は日本国内で第５位、被引用論文で世界第１位の栄誉に輝きました。
このTHE世界大学ランキングは、英国の権威ある新聞社タイムズの高等教育専門誌「THE（TimesHigher Education）」が、毎年秋に発表しているもので、今年で17年目を迎えます。その中で、本学は世界で351-400位（1527大学中）、日本国内では第５位（116大学中）、私立大学の中では第１位にランクされました。日本国内でのトップテン入り及び私立大学第1位は、いずれも昨年に続き２年連続です。
本学が高い評価を得た大きな要因としては、昨年と同様、被引用論文（研究影響力）のスコアが極めて高かったことが挙げられます。特に今年はスコア100.0で世界第１位（昨年99.8、世界第10位）の評価を受けています。被引用論文は、その論文がどれだけ他の研究者に引用されたのかを示すもので、その論文の「質」の高さを表しています。

産業医科大学 クラウドファンディング事業の目標額を達成
産業医科大学では、令和３年２月から新型コロナウイルスの影響で手術待ちの患者さんを支援するためにクラウドファンディング事業を立ち上げました。皆様方から多くのご支援をいただき、この度、目標額を達成することができ、このプロジェクト事業の実施が確約されました。
多くのご支援に対し心より御礼申し上げます。
４月以降は不安な気持ちのまま手術を待っている患者さんのもとに、皆様方からの温かいご支援を届けられるよう、「プレハビリテーション」のガイドブックと動画の作成に向けて精一杯取り組んでまいります。

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報道機関で紹介された産業医科大学
北九州市との「包括連携協力協定」の締結が市政だよりに掲載

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総務課へ報道機関から取材申し込みがあったもの・確認できた情報並びにお届けいただいた情報で作成しています。掲載日未定のお届けについては掲載していませんので、ご了承ください。
最新情報はホームページに掲載しています。（TOP→報道機関への出演・掲載）著作物の利用許可を得た記事についてもご覧いただけます。
〈１月13日（水）〜３月31日（水）〉（広告、開催案内等の記事除く）

日号より抜粋

北九州市との﹁包括連携協力協定﹂の締結が市政だよりに掲載

市政だより令和３年３月

学校法人産業医科大学と北九州市の﹁包括連携協力協定﹂締結に関する記事が︑市政だよりに掲載されました︒︵掲載記事︶

北九州市
153.15

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国家試験合格者発表
市営バスと西鉄バスのダイヤが改正されました

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国家試験合格者発表
第115回医師国家試験の合格者が３月16日（火）、第107回保健師国家試験・第110回看護師国家試験の合格者が３月26日（金）に厚生労働省から発表されました。本学の受験者数、合格者数は次のとおりです。

96.6％

100％

3.20

100％

市営バスと西鉄バスのダイヤが改正されました

今回のダイヤ改正により、一部行先が変更されておりますので、お知らせします。
現在、大学病院 目の前へ91便のバスが乗入れています。多くの方のご利用をお待ちしています。

大学病院からの時刻表※

折尾駅からのバスの時刻表など、詳しくは大学ホームページTOPのアクセスをご覧ください。

本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2021 年 6 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

産業医科大学ホームページ

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