産業医大通信
UOEH

2020.6 No.40

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 総務部総務課〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1◆乳がん切除後の人工物による乳房再建
ブレストインプラント関連
未分化大細胞型リンパ腫について◆大動脈瘤について〜破裂死予防のために〜

TEL 093-603-1611（代表）https://www.uoeh-u.ac.jp/

2020年6月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆乳がん切除後の人工物による乳房再建ブレストインプラント関連
未分化大細胞型リンパ腫について◆大動脈瘤について〜破裂死予防のために〜
掲載記事の紹介（５/17 西日本新聞）
報道機関で紹介された
産業医科大学（4/1〜5/31）
Information
5.11〜病院正面玄関で発熱トリアージを実施
患者さん等へのお願い（新型コロナウイルス関連）
処方箋の発行について
新型コロナウイルス感染症蔓延防止のため、面会をお断りしております
産業医科大学
モバイルサイトこちらから！
https://www.uoeh-u.ac.jp/

柳川の川下り健康の広場①
2020.6 No.40

乳がん切除後の人工物による乳房再建
ブレストインプラント関連
未分化大細胞型リンパ腫について
形成外科助教松永洋

明

乳がんは、女性がかかるがんの割合（罹患率）

テクスチャードタイプというもので、摩擦が生じがトップとなっており、今も増加の一途をたどっるためにずれにくく、それにより拘縮といった皮ています。乳がんは早期発見早期切除が有効です

膚のひきつれも生じにくいというものがありましが、それにより乳房は切除されてしまうので、乳た。また、乳房の自然な形態である下側が膨らん房の高まりは無くなってしまいます。もちろん命だ形態も保てるという利点もありました。しかが一番ですので切除は避けられないと思います

し、2019年７月にBIA-ALCLの発生にこのテクスが、少しでも乳房の高まりを再現するべくして生チャードタイプの関与が言われはじめ、ナトレルまれたのが乳房再建術です。乳房再建は自分の組®

織での再建とインプラントなどの人工物による再始まったのです。これにより、数箇月の間は人工建がありますが、昨年にブレストインプラント関物による乳房再建を行うことができなくなりまし連未分化大細胞型リンパ腫（以下、BIA-ALCL）がた。

133とナトレル ®410のリコール（自主回収）が問題となりました。今回はその一件について詳し２

く解説します。

BIA-ALCLとは

BIA-ALCLとは、乳房再建術などでインプラント

１

従来の人工物での再建を挿入された方に生じる、T細胞性非ホジキンリン

人工物による乳房再建で最も多いパターンは、パ腫の１つです。乳がんとは違って、インプンラ乳がん切除と同時にエキスパンダー（皮膚拡張ント周囲にできる被膜から発生する悪性腫瘍で器）を入れ、半年程度で皮膚を拡張したのちに、す。約2,207−86,029人に１人に発生し、インプインプラントに入替えるという方法です。日本にラント挿入後およそ９年で診断されています。昨おいて人工物による乳房再建が保険適応となった

年、日本で１人目の発症が報告されました。のは2013年７月のことです。保険適応が認められBIA-ALCLを疑うべき症状として最も多いのは漿液た製品はアラガン社の製品であり、ここ最近まで腫（インプラント周囲に水が溜まり腫れ上がる）使用されていたエキスパンダーはナトレル®133、です。病変が被膜周囲に留まっている場合インプラントはナトレル®410（図１）でした。こ（StageⅠ）は被膜の完全切除とインプラントのれら製品の特徴としては、表面がザラザラとした抜去のみで経過をみます。病変が被膜を超えて拡がっている場合（Stage Ⅱ〜Ⅳ）は、化学療法や放射線治療が必要となります。予後ですが、５年生存率（５年後に生存している確率）は91％です。そのため、早期発見が重要となります。

３

既にアラガン社のインプラントを挿入している方はどうするのか

乳房再建に関する学会である乳房オンコプラス
ティックサージャリー学会は以下の声明を出して
図１

2

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

います。また諸外国でも積極的にインプラントを2020.6 No.40

取り除く必要はないとの声明が出ています。

す。アラガン社はこのテクスチャードタイプを発売する前に、表面がツルツルしたスムーズタイプ

症状の無い方の予防的なインプラント摘出はのナトレル ® Inspiraシリーズのインプラント（図必要ありません。

２）を販売していましたが、スムーズタイプは摩インプラント挿入中は定期的な検診を継続し擦が発生しにくいためずれや拘縮を起こしやすいてください。という問題があり、テクスチャードタイプである

・２年に１度の画像検査を行いましょう。

ナトレル®410に移行しました。また、インプラン・腫れなどの症状が出ないか、セルフチェック

トの形が水滴型ではなく半球状であることより自もお願いします。

然な乳房の形態は作りにくいこともありました。

・・

しかし、このナトレル®410がBIA-ALCLの関係で国内ではまだ１例のみであり、どうしても海外の自主回収・販売停止となったことを受け、ナトレ報告を参考にするしかないのですが、BIA-ALCLを発ル ® Inspiraシリーズが販売再開となっています。

症すると急激な腫れが生じるため、まず気付くよ

これは2019年10月のことです。まだ販売再開かうです。上記の要点を守っていただければと思いら日が浅いために製品の安定供給ができておりまます。

せんが、当院でもこのナトレル ® Inspiraシリーズによる乳房再建は既に始めています。

４

今後の人工物での乳房再建

BIA-ALCL発症のリスク要因として、ナトレル®

410のような表面がザラザラしたテクスチャードタイプが挙げられることは既に説明した通りで

５

まとめ

国内での人工物による乳房再建で唯一保険認可されていたアラガン社の製品が販売停止となりました。また、その原因がBIA-ALCLという悪性腫瘍だったことで、既にアラガン社のインプラントを挿入された方々には大きな不安が生じたと思います。しかし、BIA-ALCLの発症率は低く、発症したとして平均９年ほどの時間がかかるため、現時点では予防的な摘出の必要はないという方針である
ことを再度お伝えしておきます。ただし、インプラントを挿入している間は定期的な検診が必要であることと、セルフチェックも大事であることを認識していただければ幸いです。また、乳房再建は人工物による再建だけでなくご自身の背中や腹部の組織を移植する再建も行えます。既にインプラントで再建された方だけでなく、これから再建を考えておられる方で気になることや不安なこと

図２があればいつでも当科外来までお越しください。

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan3

健康の広場②
2020.6 No.40

大動脈瘤について〜破裂死予防のために〜
心臓血管外科

皆さんは、動脈瘤という血管の病気をご存じでしょうか。全身の血管には動脈と静脈があります
が、動脈が病的に拡張したものを動脈瘤と呼びます。
実際の診療では、動脈の径が本来の正常なサイズよりもおおよそ1.5倍以上に拡大した場合や動脈の壁が局所的にぽっこりと外側に突出した状態（これを嚢状（のうじょう）瘤といいます）を動脈瘤と診断しています。
動脈には持続的に動脈圧（体血圧）がかかっていますが、動脈瘤のように拡大した病変ほどさらに拡大しやすくなります（ラプラスの法則）。そして無限に拡大しつづけるのではなく、そのうちいつか破裂してしまいます。動脈瘤の破裂は生命にかかわりますので、極めて恐ろしい非常事態です。
このように、破裂すれば致命的であることが動脈瘤の一番の問題なのですが、破裂しないうちはまったくの無症状であることが多く、動脈瘤が未破裂のうちに発見される機会は限られています。
これも動脈瘤の問題点のひとつです。未破裂の動脈瘤の多くが、健康診断や別の病気の精査のためにおこなわれたエコー、X線撮影、CT、MRI検査といった画像診断をきっかけとして、偶然に見つかっているのです。
今回は、動脈瘤のなかでも大動脈瘤のお話をさせていただきます。

大動脈瘤とは？症状は？

大動脈瘤という言葉から、動脈瘤の巨大なものを連想されるかもしれませんが、胸部もしくは腹部の大動脈に生じた動脈瘤を大動脈瘤と呼んでいます。もっとも、大動脈は人体の中で最大の動脈ですから、そこに生じる大動脈瘤も確かに相当に大きなものです。（おおまかに胸部大動脈の正常径が３㎝、腹部大動脈が２㎝くらいとすると、大動脈瘤と診断される病変は、嚢状瘤の場合を除いて胸部で4.5㎝以上、腹部で３㎝以上の大きさということです。）
先に述べた未破裂の動脈瘤と同様に、大動脈瘤もその多くが、痛みも違和感もなく、まったく無症状なのですが、やせている人では腹部大動脈瘤をおへそのあたりに拍動するしこりとして自覚さ
4UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan准教授

安恒亨

れることがあります。胸部では、大動脈は心臓や肺、気道、食道といった臓器と同じく、胸郭という骨格にとり囲まれているため、大動脈瘤の拍動を自覚できることはまずありませんが、拡大した胸部大動脈瘤が食道を圧迫して飲食物の通過障害を生じたり、神経を圧迫して声帯の麻痺による嗄声（声がれ）をきたしたりして、発見のきっかけとなる場合があります。

治療について大動脈瘤の治療目的は、破裂死の予防につきます。
瘤が破裂してしまってから、緊急の対応で救命されるケースもありますが、正直に言ってこれはかなり奇跡的なことです。緊急手術でなんとか一命をとりとめたとしても、後遺障害なしに以前通りの生活が可能なほどに復帰できるかは難しいところです。
したがって、大動脈瘤が未破裂のうちに発見されて、破裂を未然に防ぐということが大切です。
（本当のところは、動脈瘤が発生しなければ最善なのですが、現在の医学で動脈瘤ができないようにすることは不可能なのです。今後の医学の進歩に期待するとしても、かなりの年月待たなければならないでしょう。）
動脈瘤を薬物療法で治療できないのかとお考えの方がいらっしゃいます。しかし、特効薬は存在していません。大動脈瘤の患者さんの多くは高血圧症や脂質異常症を伴っているため、すでに降圧剤や脂質降下薬を服用されていることがよくあります。血圧や血中脂質の数値が適正であること
は、動脈瘤病変の進行・悪化を抑える方向に作用するように期待できそうですが、動脈瘤が自然に治癒したり、破裂しなくなるということは、残念ながらありません。動脈瘤の根治的な治療は手術しかないのです。

手術について大動脈瘤の手術には、大きく分けて人工血管置換術とステントグラフト内挿術の二通りがあります。前者は動脈瘤病変を切除して、文字通り人工血管に取り換える方法です。後者は動脈瘤の切除は行わず、瘤病変の上流から下流にかけて、大動2020.6 No.40

脈内にステントグラフト（金属骨格付きの人工血管）を挿入することで、血圧が動脈瘤壁にかからないようにする方法です。前者は従来から行われている手術ですが、開胸もしくは開腹が必須であり、特に胸部から上腹部（腎動脈上）までの大動脈瘤では、手術中に心臓手術の場合と同様に人工心肺装置を用いた体外循環法を行う必要があるた
め、手術がどうしても大がかりで身体侵襲度の高いものとなります。他方、後者のステントグラフ
ト内挿術は、経カテーテル的な血管内治療のひとつであり、すべての大動脈瘤症例に適応というわけではありませんが、原則として開胸や開腹を要さず、人工心肺も不要であることから、身体侵襲度を極めて低く抑えることができます。実際のところは、大動脈瘤の部位・範囲や患者さんの年齢・身体状況などを考慮した上で、どちらの治療法を取るべきか検討して選択します。
それでは、手術のタイミングはどうなのでしょうか。動脈瘤は時限不明の爆弾を抱えているようなものだから、見つかり次第できるだけ早いほうが良いのではと考える方もおられます。確かに、個々の動脈瘤の破裂時期を正確に予測することは不可能なのです。

しかし、手術には身体侵襲やリスクを伴います
ので、手術によってもたらされる利益（破裂予防）と損失（合併症や後遺障害の可能性）を考慮に入れて、その患者さんに最もよいと考えられる対応を選択することが必要です。
したがって、瘤病変の部位、大きさ、形状、時間経過（経時変化）などから、破裂の可能性を勘案して、患者さんごとに手術の要否や適否、タイミングについて判断しています。

受診される患者さんへ

大動脈瘤で当科を受診される患者さんは、前医ですでに診断がついた上でのご紹介が多く、ひとたび外科を受診するとなると、もはや手術を受けるしかないと恐怖に思われる方もいらっしゃいます。しかし実際のところは、必ずしもすぐに手術とはならず、スケジュールを立てて、外来で定期的に病変の経過をみていくケースも数多くあります。受診をすすめられた方は、あまりに思いつめたり、過度に心配なさったりせずに、当科外来までお越しいただければと思います。ご一緒に考えていきましょう。

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

5

掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

2020.6 No.40

令和２年５月17日（日）西日本新聞 朝刊 20面 （社会面）「マスク着用」
熱中症の危険あり？
産業保健管理学 堀江 正知

記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。
（総務課広報係）
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

報道機関で紹介された産業医科大学

本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大 報道」
で検索してください。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈４月１日（水）〜５月31日（日）〉（広告、開催案内等の記事除く）

6UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

Information

University of Occupational and Environmental Health, Japan

5.11〜病院正面玄関で発熱トリアージを実施

2020.6 No.40

5.11〜 病院正面玄関で発熱トリアージを実施
大学病院では、新型コロナウイルス感染症対策の一環として、発熱トリアージを行っています。
取組内容として、・病院内の患者動線の画一化のため、正面ドアを入口専用と出口専用とする。
（午前中のみ）・病院玄関の開錠時間を８：15に変更し、病院へ入る方全員に対して看護師と事務員で37.5℃以上の発熱がないか確認する。
・もし発熱者が確認できた場合は、各診療科受付に行く前に、一般外来で診察をする。
・病院内の椅子の間隔を広め、毎日業務終了時にはアルコール等で消毒する。
大学病院では、職員一丸となって感染症対策を行っています。全職員・学生においては、出退勤時等の病院玄関の利用禁止にご協力願います。
また、西別館側通用口も終日封鎖していますので、職員は時間外出入口の利用をお願いし、学生においては実習以外の病院内への立入制限にご協力をお願いします。

UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan

7

Information

University of Occupational and Environmental Health, Japan

患者さん等へのお願い（新型コロナウイルス関連）

2020.6 No.40

福岡県でも新型コロナウイルス感染症患者が発生しており、大学病院には感染してしまうと重症化する危険がある患者さんが多くいらっしゃいます。

当院におきましても、当面の間、次の対応とさせて頂きます。ご不自由をおかけしますがご理解のほどよろしくお願いします。

産業医科大学病院長

産業医科大学若松病院長

処方箋の発行について
新型コロナウイルスに感染する危険性を少しでも減らすため、定期的にお薬の処方を受けている患者さん

で、状態に変化が無く安定していると医師が判断する方については、当面の間、電話で状態を確認し処方箋のみ発行いたします。

処方箋のみご希望される場合は、おかかりの診療科の外来へご連絡下さい。

新型コロナウイルス感染症蔓延防止のため、面会をお断りしております。
・入退院時や手術説明時など病院から連絡があった場合以外の面会はお断りします。

・入退院時や手術の説明等で止むを得ず面会が必要な場合は、原則１名とさせていただきます。その際は、マスク着用・手指衛生をお願いします。

・発熱・咳・倦怠感のある方の面会はできませんのでご了承ください。

本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2020 年 8 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

産業医科大学ホームページ

https://www.uoeh-u.ac.jp/