2018.2 No.26

産業医大通信UOE◆働く人の健康と身体活動・運動◆前立腺がんの治療についてH

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
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2018年2月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆働く人の健康と身体活動・運動◆前立腺がんの治療について
新聞掲載記事の紹介（1/15

西日本新聞）

報道機関で紹介された
産業医科大学（H29.12/2〜Ｈ30.1/31）
本学のTOPICS
大学病院 手術支援ロボット
最新機種「ダ・ヴィンチXi」を導入
若松病院 地域包括ケア病床を開設

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若松病院 外来診察室前

健康の広場①
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働く人の健康と身体活動・運動
人間情報科学准教授

江口泰正身体活動・運動の継続が健康にとって様々な利す。１日24時間のうち８時間睡眠をとったとし益をもたらすことは、多くの人がすでに理解してて、残り16時間の過ごし方はとても重要なのでいることと思われます。身体活動・運動に関するす。特に座って作業をすることが多い労働者は、様々なエビデンス（科学的根拠）やガイドライン

この16時間の大部分で、身体活動がとても低い状を世界に提供し続けているアメリカスポーツ医学態が続いています。

会は、身体活動・運動による健康効果のエビデン

近年、座位時間（臥位などを含む）が極端に長スとして、図１のようなものを挙げています（一い人は、身体活動・運動とは別に、死亡のリスク部抜粋）。特に図中の★印は、用量反応関係（量が高くなることが報告されています。よく考えてが多いほど効果が高いこと）が明らかなものでみると、１日１時間、中強度以上（歩行以上の強す。わが国においては、健康日本21など特に循環度）の運動をしたとしても、残りは15時間あるわ

器疾患や代謝系疾患の予防・改善効果を中心に、けですので、その影響力はやはり大きいというの身体活動・運動の推奨がなされてきました。しかは納得できます（なお、おおよそ毎日１時間以しながら、仕事に追われる労働者への対策は、残上、中強度以上の運動をすれば、長時間の座位行念ながら十分には浸透してこなかったように思わ動のリスクを相殺できるとの説もあります）。生れます。全人口に占める割合が最も多い、約活の中での連続した長時間の座位行動をなるべく6,500万人の労働者（就業者）への健康保持増進避けることが大切です。

対策は喫緊の課題であると言えます。

2005年に世界的な科学雑誌サイエンスで紹介された研究結果では、運動不足なのにやせている人と運動不足で肥満の人とを比較すると、肥満の人は座っている時間が非常に多く、それによる１日のエネルギー消費量の差は約350kcalだったそうです。これはショートケーキ１個〜１個半程度に等しく、「水を飲んでも太ってしまう」と勘違いしても仕方ありません。運動を実施するのが得意ではない人は、せめて座位を減らすことから始めてみてはいかがでしょうか。最近では、立ったま図１

現在わかっている運動の効果（抜粋）American College of Sports Medicine(2018): ACSM s Guidelines for
Exercise Testing and Prescription 10th edition より抜粋、編集

まデスクワークができる「スタンディングデスク」（図２）というものも企業での導入が増えてきていますので、検討してみる価値はあるでしょう。

2

身体活動・運動による循環器疾患や代謝系疾患

一方、近年、労働者のストレスなどメンタルヘの予防・改善は、いわゆる「メタボ」対策としてルス不調の増加が話題になっていますが、身体活重要な位置づけとなっていますが、この効果をあ動・運動にはメンタルヘルスへの効果も期待されげるためには、とにかく量をコツコツと積み重ねています。図１にもあるように、ストレス症状のていく必要があります。そのため、運動だけでは改善や抑うつ改善のエビデンスが明らかとなってなく日常生活の中で身体を動かすことが大切でいます。ただ、その場合の身体活動・運動の様式

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求められるからです。いくら疾病がなくても、体力が低下して目的とする作業ができなくなれば、仕事を続けることが困難になってしまいます。また、定年退職後、年金支給までは無収入になるかもしれません。そのため「労働寿命の延伸」を意識して、長く働き続ける「労働体力」を維持することも大きな課題となります。筋力や平衡性、心肺持久力など色々な体力要素の低下を防ぐことが大切です。これは身体活動・運動の「量」だけの問題ではないのです。いつも低強度の身体活動・運動ばかりやっていては、それ以上の体力が身につかず、いざという時に走ったり、跳んだりができなくなってしまいます。地震や豪雨、風雪など
図２

リフレッシュテーブル（スタンディングテーブル）の災害時に素早く避難しなくてはならないこともあります。ある程度高い体力を維持しておくことに関しては、まだわからない点も多く、強度や量は命を守ることにもつながるのです。高齢になっをどのように調整すべきなのか、やり方によっててからでは、高強度の運動は身体への負担が大きはかえって疲労を招いて症状を悪化させてしまうくなりますので、若い頃から、そして働く世代の可能性がないのか、などをさらに検討していく必

時期にも、「体力」という視点を持っておくべき要があります。

でしょう。

身体活動とメンタルヘルスの改善に関連した最

常に強めの身体活動・運動をする必要はありま

近の研究で、どのような場面でやっているかにつせんが、時々、短時間でも無理のない範囲で、高いて詳しく調べた結果から、余暇時間（自分で自強度の運動を取り入れてみる選択肢もあって良い

由に使える時間）での身体活動ではメンタルヘルと思います。ただし、高強度の運動では身体に悪スの改善が見られたものの、通勤などの移動によ影響を及ぼす可能性のあるような方は、必ずかかる身体活動ではその可能性は薄かった、との報告

りつけの医師に相談してみてください。元気で長もあります。「課されたもの」としての身体活動く働くことができるよう、（過度な負荷には注意ではなく、自由にやれる状況がメンタルヘルスにしながら）バランス良く、色々な運動やスポーツとって良いのかもしれません。そのような意味を楽しむことを心がけてみてはいかがでしょう

で、単なる身体活動ではなく、楽しむことを目的か。としたスポーツを取り入れることが大切だと考えます。
労働者の健康という視点からは、低強度の身体（本原稿の内容は、『産業保健スタッフ必携

職場における身体活動・運動指導の進め方』（江口泰正、中田由

活動・運動だけではなく、時にはいつもより少し夫

編著：大修館書店）からの引用を中心としておりま強めに運動することも取り入れるべきではないかすので、興味のある方はそちらをご覧ください）と考えます。何故なら、働くための体力の維持がUOEH

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健康の広場②
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前立腺がんの治療について
泌尿器科学

藤本直浩

前立腺とは、膀胱の下にあり尿道を取り巻くよ要な臓器ではありませんので、前立腺がなくなっうに存在する男性だけにある臓器で、精子を保護ても困るという事はありません。手術の方法としして妊娠を助ける役割を果たしていると考えられては、おなかを切って行う開腹手術、おなかに小ます。この前立腺にできるがんが前立腺がんで、さな穴をあけて行う腹腔鏡手術、腹腔鏡手術の発高齢者の方に多いがんです。以前は日本人には少展形であるロボット支援手術があります。当院でなく、なじみの薄い病気でしたが、最近は患者さも、手術支援ロボット「ダヴィンチ（da Vinci）」

んの数が増加しており、2015年以降、日本人男性の最新機種である「da Vinci Xi」（図１）を用いたのがんでは最も患者さんが多いがんとなっており「ロボット支援前立腺全摘除術」を開始しました。

ます。

これは、おなかにあけた５つの小さな穴から、ロ前立腺がんに特徴的な症状はありませんが、血ボットに接続した内視鏡（拡大カメラ）と鉗子（出液中のPSAというものを測定することにより、早血を止めたり、糸で縫ったりするための手術の道期に発見することができます。がんが前立腺の中具）やはさみを挿入し、それを泌尿器科医が操作しにとどまっているうちにきちんと治療すれば、20て手術を行います。立体的な３Ｄハイビジョンシ〜30％程度の患者さんに再発することはあるもの

ステムの手術画像がモニターに映し出されることの、その後の追加の治療も有効であり、５年以内により、繊細な構造を確認することが可能となりに前立腺がんのために亡くなることはありませます。ダヴィンチの鉗子は複数の関節構造を持っん。そのために、早い時期に発見し、きちんとしているため、人間の手よりもよく動き、手ぶれもた治療を受けることが大事です。

補正してくれます（図２）。このことにより、前治療は、がんの悪性度（急速に病状が進むなど立腺の手術に多い合併症である出血、尿漏れ、性の性質の悪さ）、広がり、患者さんの年齢、治療機能障害の可能性が従来の手術に比べて格段に低中の病気などによって決まります。非常に早期にく、また、傷が小さく手術後の回復が早いため、発見でき、がんが小さくおとなしい場合は、治療手術翌日から歩行や食事が可能です。前立腺がんをせずに定期検査のみを行い、がんが大きくなにおいては、このロボット支援手術は2012年４月

る、または悪性度が高くなった時に治療を開始すから健康保険が適用となっており、また高額療養る監視療法を行うこともあります。
多くの場合は、前立腺がんと診断した場合には治療をお勧めします。がんが前立腺の中にとどまっている、つまり転移がない場合の有効な治療としては、手術と放射線治療があります。
手術は、前立腺を切り取って、膀胱と尿道をつなぎ直します。前立腺は子供さんを希望されない限り、必4

教授

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図１

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費制度も適用されますので、これまでの治療に比障害があり、さらに問題なことは、１年半〜２年べて、治療費が大きく増えることはありません。

程度で薬の効果がだんだん落ちてきます。このよ

放射線治療は、前立腺に放射線を照射する治療

うな場合には、強力なホルモンの薬や抗がん剤ので、方法としては、からだの外から放射線を当て点滴を行いますが、完全に治すことは難しくなりる外照射と、前立腺のなかに放射線を出す小さなます。そのため、がんが進んでから治療を始める針を植え込む小線源療法があります。外照射は２のではなく、治る可能性のある早期に発見するこか月弱の治療期間が必要ですが、毎日通院可能なとが大変重要です。それぞれの治療に利点、欠点方は入院の必要はなく、外来治療が可能です。小がありますので、担当の先生とよく相談されて、線源療法は、がんがおとなしく早期のものがよい

自分に最も合う治療を選んでください。

適応で、３泊４日の入院で治療を終了します。放

最後になりますが、PSA検診を受けることによ

射線治療は、高齢であったり、手術が受けられなり早期に発見されやすくなり、早期に発見できたいような心臓などの病気を持っておられたりする

場合は手術などの適切な治療により、前立腺がん方も比較的安全に受けられます。放射線治療の合による死亡率を10〜20％程度減らせる可能性が示

併症としては、尿が近くなったり、便に血が混されております。身内に前立腺がんの方がおられじったりすることがあります。

る場合は前立腺がんになりやすいと考えられます

がんが前立腺以外に広がって転移している場合し、おしっこの症状がある方はもちろん、そうでには、前立腺だけに対する治療である手術や放射はない方でも50〜60歳を超えたら、人間ドッグや線治療は有効ではありません。そこで、全身に効地域でのPSA検診を受けられることをお勧めしまく治療としてホルモン療法を行います。前立腺がす。その結果で前立腺がんの疑いがあると言われんは男性ホルモンで進行しますので、男性ホルモた時には、泌尿器科医にご相談ください。産業医

ンを抑えるために、注射、飲み薬、または精巣を科大学病院泌尿器科では、開腹、腹腔鏡、または摘除する方法があります。ホルモン療法は非常にロボット支援による手術、外照射や小線源療法に有効ですが、性機能障害やほてり、長期になりまよる放射線療法、ホルモン療法や抗がん剤によるすと、太ったり、骨や筋肉が衰えたりするなどの薬物療法など、現在日本で健康保険適用のある治療のほぼ全てを行うことができます。また、病状や治療法について理解を深め、納得した治療を受けるためのセカンドオピニオンも行っておりますので、前立腺がんと言われた方、またはご心配な方は受診をお勧めします。

図２（画像提供：インテュイティブサージカル合同会社）

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

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西日本新聞「医療 いのち」のコーナーで、毎週月曜日（第１月曜日を除く）に、「産業医が診る働き方改革」の連載が始まりましたのでご紹介します。

平成30年１月15日（月）西日本新聞

朝刊

33面

（医療面）

産業医が診る働き方改革①職場の健康守るため
産業保健管理学堀江正知

記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。
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報道機関で紹介された産業医科大学

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本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大 報道」
で検索してください。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈平成29年12月２日（土）〜平成30年１月31日（水）〉（広告、開催案内等の記事除く）

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本学の TOPICS

University of Occupational and Environmental Health, Japan大学病院 手術支援ロボット「ダ・ヴィンチXi」を導入
若松病院 地域包括ケア病床を開設

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大学病院に手術支援ロボット 最新機種「ダ・ヴィンチXi」を導入しました
平成29年11月に、手術支援ロボットの最新機種「ダ・ヴィンチXi」を大学病院に導入し、平成30年１月から前立腺悪性腫瘍に対する手術を開始いたしました。手術の詳細については、本誌P4〜5をご覧ください。
今回のダ・ヴィンチの導入により、患者さんに負担の少ない高度な医療の提供が可能となりました。
今後、保険適用の拡大が期待される泌尿器科領域以外の分野においても準備を進めてまいります。

ペイシェントカート

サージョンコンソール

若松病院に地域包括ケア病床を開設しました
若松病院では、看護師１名が入院患者７名を受け持つ７対１看護配置を行っており、安全な医療を提供し、安心な療養環境を備えています。
このたび、平成30年１月から、若松病院４Ｅ病棟に地域包括ケア病床17床を開設いたしました。
地域の医療機関等からご紹介いただ
いた患者さんは、入院時の症状により、急性期治療が必要な場合は一般病床に入院していただき、症状が比較的安定している場合は地域包括ケア病床での療養となります。

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次号は 2018 年 4 月発行予定です。本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。

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