総 説

診療と新薬・第 54 巻
診療と新薬 2017; 54: 373-380

第 4 号（2017 年 4 月）

成人急性鼻副鼻腔炎の薬物療法におけるⓇガレノキサシン（ジェニナック ）の有用性

1

診療と新薬 Web

国家公務員共済組合連合会 横浜南共済病院 耳鼻咽喉科 部長

生駒 亮

● 要旨
「急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010 年版」では，臨床症状および鼻腔所見からのスコアリ
ングシステムを用いて重症度判定を行い，重症度に応じた治療アルゴリズムに沿って治療することを推奨している。成人の急性鼻副鼻腔炎の治療アルゴリズムにおいて，レスピラトリーキノロン系薬は，主に軽・中等症の第二選択または重症例の第一選択として推奨されるが，そのうちのガレノキサシン（ジェニナックⓇ，GRNX）は急性鼻副鼻腔炎の主な起炎菌に対する強い抗菌活性と，副鼻腔粘膜への良好な組織移行性に加え，PK/PD 理論から耐性菌を生みにくいことが示されている。本稿では GRNX の成人の重症の急性鼻副鼻腔炎に対する臨床的有用性を，自験例を提示しつつ解説した。
Key word：ガレノキサシン（GRNX），成人急性鼻副鼻腔炎，レスピラトリーキノロン系薬，抗菌活性，組織移行性，MPC（Mutant Prevention Concentration）

は じ め に痛，顔面圧迫感などを伴う疾患」と定義されている 1）。副鼻腔は，左右顔面と頭部に上顎洞，篩骨

急性鼻副鼻腔炎は，かぜ症候群を含む上気道感染洞，前頭洞，蝶形骨洞が対になっており，鼻腔に侵症の経過中に生じる炎症性疾患であり，日常診療で入した病原体が副鼻腔自然口を通じて，各副鼻腔に高頻度に遭遇する疾患の一つであるが，近年，その侵入し急性感染症を起こし，急性副鼻腔炎となる。

起炎菌の抗菌薬耐性の増加により難治化，遷延化す

感染初期は上顎洞に限局した感染の場合が多いが，る症例が増加している。

感染は急速に篩骨洞，前頭洞などに波及する例がよ

本稿では，成人の急性鼻副鼻腔炎の病態と診断，くみられる。以前は，急性副鼻腔炎と呼ばれていた薬物治療について「急性鼻副鼻腔炎ガイドラインが，副鼻腔における急性炎症の多くは急性鼻炎に引2010 年版」をもとに解説し，その中でもキノロンき続き生じ，そのほとんどが急性鼻炎を伴っている系抗菌薬としてガレノキサシン（GRNX，ジェニので，急性副鼻腔炎よりも急性鼻副鼻腔炎の用語がⓇナック ）を取り上げ，その薬物治療における位置づけについて自験例もまじえて解説する。
Ⅰ．成人急性鼻副鼻腔炎の病態，診断および治療適切であるとの考えが世界的に主流となっている。
急性鼻副鼻腔炎は，ウイルス感染症が発端となり発症することが多いが，数日後には細菌感染症に移行することが多いため，抗菌薬治療を必要とする頻度が高い上気道感染症の一つである。その主要起炎

1．急性鼻副鼻腔炎の病態

菌はインフルエンザ菌，肺炎球菌の 2 種類であり，急性鼻副鼻腔炎とは，「急性に発症し，発症からモラクセラ・カタラーリスが次いで検出される 1）。

4 週間以内の鼻副鼻腔の感染症で，鼻閉，鼻漏，後近年，これらの起炎菌のうち肺炎球菌の耐性化

鼻漏，咳嗽といった呼吸器症状を呈し，頭痛，頬部（ペニシリン耐性肺炎球菌：PRSP）やインフルエ

2（374）

診療と新薬・第 54 巻

第 4 号（2017 年 4 月）

ガイドラインスコアリングシステム

鼻 漏

な し
軽度 / 少量
中等以上

01（時々鼻をかむ）
2（頻繁に鼻をかむ）

顔面痛・前頭部痛

な し
軽度 / 少量
中等以上

01（がまんできる）
2（鎮痛剤が必要）

臨床症状

鼻腔所見

鼻汁・後鼻漏

合計スコア

重症度

1〜3点

軽 症

4〜6点

中等症

7〜8点

重 症

なし or 漿液性
粘膿性少量

02

中等量以上

4

臨床効果の判定基準（投与開始時との比較）
治療終了時の合計スコアが 0，1 に減少（但し 1 の場合は条件あり※）

著効

有効治療終了時の合計スコアが減少

不変

合計スコアの変化がない

悪 化※臨床症状（鼻漏 1，顔面痛・前頭部痛 0），鼻腔所見（鼻汁・後鼻漏 0）

合計スコアが増加している

臨床症状と鼻腔所見の 3 項目について，3 段階でスコアをつけ，これらの合計点が1 〜 3 点を軽症，4 〜 6 点を中等症，7 〜 8 点を重症とする。

（文献 1，2 より作成）

図 1 「急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010 年版（追補版）」のスコアリングシス
テムと臨床効果の判定基準（成人）

ンザ菌の耐性化（β- ラクタマーゼ非産生アンピシ

ついて，ガイドラインでは，重症度と治療経過を客

リン耐性インフルエンザ菌：BLNAR）の増加がみ観的に評価できるツールとしてスコアリングシステられており，経口抗菌薬の投与によっても症状が改ムを使用している（図 1）1）2）。このスコアリングシ

善せず遷延化したり，いったん治癒しても再発を繰

ステムでは，臨床症状 2 項目（鼻漏，顔面痛・前頭り返したりする難治症例が増加している。そこで，部痛），鼻腔所見 1 項目（鼻汁・後鼻漏）の合計 3

このような状況に対応し抗菌薬を適切に使用するた項目を指標にすることで，重症度分類の判定精度がめに，日本鼻科学会は「急性鼻副鼻腔炎ガイドライ確保できることが統計学的に明らかとなっている。

1）

ガイドラインでは，この重症度をもとに治療アルン 2010 年版」を作成し，2014 年にその「追補版」が刊行された（以下，ガイドライン）。

ゴリズムを作成し，それに従い治療することを推奨

2．成人急性鼻副鼻腔炎の診断と治療している。成人の軽症例の治療アルゴリズムを図

他の疾患と同様に，成人急性鼻副鼻腔炎の診療に2-A に示す。成人の軽症の場合には，抗菌薬非投与おいては，正確な診断と治療が必要である。正確なで 5 日間の経過観察を行う。これは，上気道感染症診断には量的診断と質的診断を行うことが重要であが主としてウイルス感染によって生じ，急性鼻副鼻る。急性鼻副鼻腔炎のような感染症診療において，腔炎も当初はウイルスの関与が大きいと考えられて「量的診断」とは重症度スコアによる重症度分類，いるからである。5 日間の経過観察後に改善がない「質的診断」とは感染している病原微生物とその薬場合には，細菌感染と考え，抗菌薬治療を開始す剤感受性である。

る。成人では，アモキシシリン（AMPC）などのペ正確な診断のうち，量的診断である重症度分類にニ シ リ ン 系 ま た は セ フ ェ ム 系 薬〔 セ フ ジ ト レ ン診療と新薬・第 54 巻A

急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム（成人・軽症）
鼻処置を優先する
中鼻道の細菌検査

抗菌薬非投与
5 日間経過観察

5 日後に改善なし

第 4 号（2017 年 4 月）B

3 （375）急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム（成人・中等症）① AMPC 高用量② CDTR，CFPN，CFTM 常用量のいずれか 5 日間＊

鼻処置を優先する
中鼻道の細菌検査
合併症が生じた場合には入院治療を行う

5 日後に改善なし

5 日後改善あり

5 日後改善あり① AMPC 常用量② CDTR，CFPN，CFTM 常用量のいずれか 5 日間

経過観察改善なし
改善あり

薬剤感受性を考慮して① AMPC 高用量② CDTR，CFPN，CFTM 高用量③ レスピラトリーキノロン常用量のいずれか 5 日間投与か④ AZM（2 g 単回投与）

さらに 5 日間まで投与継続改善あり
5 日後に改善なし

薬剤感受性を考慮し① AMPC 高用量② CDTR，CFPN，CFTM 高用量③ レスピラトリーキノロン常用量のいずれか 5 日間投与か④ AZM（2 g 単回投与）

経過観察

投与製剤が望ましいC

急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム（成人・重症）① AMPC 高用量② CDTR，CFPN，CFTM 高用量③ レスピラトリーキノロン常用量のいずれか 5 日間投与か＊④ AZM（2 g 単回投与）

薬剤感受性を考慮し，＊① 上記薬剤を変更する② CTRX，1 日 1 回（外来）で点滴 3 日間と上顎洞穿刺洗浄を考慮する

さらに 5 日間まで投与継続（AZM を除く）
投与製剤が望ましい＊で経過が思わしくない場合には肺炎球菌迅速診断なども参考のうえ，抗菌薬の変更を考慮する。

鼻処置を優先する
中鼻道の細菌検査
合併症が生じた場合には入院治療を行う

5 日後に改善なし
5 日後改善あり

薬剤感受性を考慮し，＊① 上記薬剤を変更する② CTRX，1 日 1 回（外来）で点滴 3 日間と上顎洞穿刺洗浄を考慮する

さらに 5 日間まで投与継続（AZM を除く）

スコアリングシステムにより重症度判定を行い，それぞれの治療アルゴリズムに従って治療を行う。

投与製剤が望ましい（文献 1 より転載）

図 2 「急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010 年版（追補版）」の治療アルゴリズム（成人）（CDTR）， セ フ カ ペ ン（CFPN），セフテラムガレノキサシン（ジェニナックⓇ，以下 GRNX）を（CFTM）〕の常用量 5 日間投与を第一選択とする。

取り上げて，その有用性について解説する。

さらに，5 日後に改善がみられない場合には，ペニ

GRNX は，急性鼻副鼻腔炎などの耳鼻咽喉科感シリン系やセフェム系の高用量またはレスピラト染症領域および呼吸器感染症領域の主要起炎菌に適リーキノロン系薬〔ガレノキサシン（GRNX），レした抗菌スペクトルと，優れた抗菌活性を有するキボ フ ロ キ サ シ ン（LVFX），モキシフロキサシン

ノロン系抗菌薬である。前述のように，急性鼻副鼻（MFLX）〕の常用量 5 日間投与，またはアジスロマ腔炎の三大起炎菌は，肺炎球菌，インフルエンザイシン（AZM）の 2 g 単回投与が推奨されている。

菌，モラクセラ・カタラーリスであるが，これらの中等症，重症の治療アルゴリズムを，図 2-B，C起炎菌に対し GRNX は強い抗菌活性を有する（図に示した。
Ⅱ．急性鼻副鼻腔炎の薬物療法におけるガレノキサシン（GRNX）の有用性

3）3）。また，GRNX は，1 日 1 回投与により大きなAUC が得られ，良好な組織移行性を示す。GRNX
は急性鼻副鼻腔炎患者の感染部位である副鼻腔粘膜に対しても良好な組織移行性を示し，副鼻腔炎手術

ガイドラインでは，成人の急性鼻副鼻腔炎に対し患者における上顎洞粘膜組織で 4.04 〜 11.85μg/てレスピラトリーキノロン系薬は，主に軽・中等症

mL，中鼻道ポリープで 4.13 〜 5.87μg/mL の組織例の第二選択または重症例の第一選択として推奨さ

内 濃 度 を 示 し た。 こ の 組 織 濃 度 を 主 要 起 炎 菌 のれている。そこでレスピラトリーキノロン系薬の急MIC と比較すると，肺炎球菌の MIC の 40 倍以上，性鼻副鼻腔炎の薬物療法における位置づけとして，インフルエンザ菌の MIC の 80 倍以上，モラクセ

4（376）

診療と新薬・第 54 巻

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≦ 0.06 0.1250.250.51MIC

2481632（μg/mL）
64

ガレノキサシン肺炎球菌（PSSP）（187）

レボフロキサシン
強い弱い≦ 0.06 0.125

0.250.5

1MIC

2481632（μg/mL）
64

ガレノキサシン

インフルエンザ菌（182）

レボフロキサシン
強い弱いMIC≦ 0.06 0.125

0.25

0.5

12481632（μg/mL）
64

ガレノキサシンモラクセラ（ブランハメラ）・
カタラーリス（74）

レボフロキサシン
強いMIC90

MIC 範囲弱い（ ）：菌株数

MIC：最小発育阻止濃度

PSSP：ペニシリン感性肺炎球菌【試験方法】2010 年 4 月〜 9 月の間に呼吸器感染症患者から気管吸引や気管支鏡にて採取した喀痰や検体から同定された細菌 954 株を用いて，微量液体希釈法（CLSI）によりガレノキサシン，レボフロキサシンの MIC を測定した。

日本化学療法学会，日本感染症学会，臨床微生物学会の 3 学会合同サーベイランスの結果，GRNX は急性鼻副鼻腔炎の主要起炎菌である肺炎球菌，インフルエンザ菌，モラクセラ・カタラーリスに対し，優れた抗菌力を示した。
（文献 3 より作図）

図 3 急性鼻副鼻腔炎の主要起炎菌に対する MIC90（in vitro ）（臨床分離株）

100.00

血中濃度
上顎洞
鼻茸

10.00
GRNX 濃度（μg/mL） 1.00

MIC〔0.10（0.1 μg/mL）〕

MIC〔
MIC〔0.010246（0.05 μg/mL）〕（0.025 μg/mL）〕

8101214投与後時間（h）

慢性副鼻腔炎の手術治療施行症例に対して手術前に GRNX 400 mg/ 日を 7 日間経口投与し，手術当日 GRNX 内服後 3 時間以内の血中濃度と手術中に採取した組織濃度を測定した。そ の 結 果，上 顎 洞 粘 膜 組 織 で 4.04 〜 11.85 μg/mL，中 鼻 道 ポ リ ー プ で 4.13 〜
5.87 μg/mL の組織内濃度を示した。この組織濃度を主要起炎菌の MIC と比較すると，肺炎球菌の MIC の 40 倍以上，インフルエンザ菌の MIC の 80 倍以上，モラクセラ・カ
タラーリスの MIC の 160 倍以上の濃度が移行していた。
（文献 4 より転載）

図 4 ガレノキサシンの血中・副鼻腔粘膜内濃度

ラ・カタラーリスの MIC の 160 倍以上の濃度が移4）行していた（図 4） 。
さらに，実際の臨床において，症状が強く，重症と判定された成人急性鼻副鼻腔炎症例 35 例に対し
GRNX（400 mg/ 日）を投与したところ，全例有効であり，著効率は 71.4％（スコアリングシステム診療と新薬・第 54 巻

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5 （377）

4鼻漏顔面痛・前頭部痛

3鼻汁・後鼻漏＊＊

2p ＜ 0.001（vs. 投与前，Mann-Whitney's U test）
＊

1＊＊
＊
＊

0

投与前
（35）

3 日後
（15）

7 〜 10 日後（22）

重症と判定された成人急性鼻副鼻腔炎症例 35 例に対し GRNX（400mg/ 日）を投与した結果，顔面痛 / 前頭部痛が投与 3 日後に半減し，その他，鼻漏，鼻汁・後鼻漏などの症状も投与 3 日後から有意な減少を認め，早期改善効果が認められた。
（文献 2 より転載）

図5

成人急性鼻副鼻腔炎重症例におけるガレノキサシン投与後の症状・所見
スコア推移判定）であった。また，急性鼻副鼻腔炎患者にとっその観点からも使いやすいレスピラトリーキノロンて最もつらい疼痛（顔面痛 / 前頭部痛）が，投与 3系薬であると考えられる。

日後に半減し，その他のすべての症状（鼻漏，鼻汁・後鼻漏）においても投与 3 日後から有意な減少を認め，早期改善効果が認められた（図 5）2）。

Ⅲ．症例提示と解説
以下に，成人急性鼻副鼻腔炎に対して GRNX を

このように GRNX は，強い抗菌活性と良好な組使用した自験例を紹介する。

織移行性により優れた臨床効果を示し，患者の症状【症例 1】39 歳，女性の早期改善が得られるが，さらに PK/PD 理論から

主 訴：後鼻漏耐性菌を生みにくいことが知られている。抗菌活性

現病歴：当科初診の 4 日前から咽頭痛と咳嗽が出の指標である MIC は，感受性菌の発育は阻止され現，その翌日から後鼻漏が出現したため近医耳鼻咽る濃度ではあるが，耐性変異した菌は生き残り増加

喉科を受診。急性鼻副鼻腔炎の診断で，CDTR，抗する可能性がある。このような耐性変異した菌の増ヒスタミン薬，ロイコトリエン拮抗薬，去痰剤が処

殖 も 阻 止 す る 濃 度 を MPC（Mutant Prevention

方されたが改善がなく，当科を受診した。

Concentration） と い い，MIC と MPC の 間 の 濃 度

既往歴：副鼻腔炎に対し，内視鏡下鼻副鼻腔手術域を MSW（Mutant Selection Window）という。す（1 年前）

なわち，MSW は耐性変異した菌だけが生き残って家族歴：特記すべきことなし

増える濃度範囲であり，耐性菌の出現を防ぐために

現 症：鼻内所見では，左中鼻道から咽頭にたれこは血中濃度が MPC を超えるような十分量を投与す

む膿性鼻漏を認めた（図 6a）。スコアリングシステることが必要である。ここで，GRNX の血中濃度

ムによる評価は 7 点（重症；鼻漏 2 点，顔面痛・と肺炎球菌に対する MIC，MPC を比較してみる

前頭部痛 1 点，鼻汁・後鼻漏 4 点）であった。と，GRNX 投与 24 時間後の血漿中濃度は，1μg/

経 過：局所所見および臨床経過より，急性鼻副鼻mL を超えているのに対して，肺炎球菌の MIC ＝腔炎の診断で GRNX 400 mg/ 日を 7 日間処方した。

0.06μg/mL，MPC ＝ 0.25μg/mL で あ り，GRNX

内服 3 日後には後鼻漏は消失した。7 日後の再診日投与の場合，24 時間後でも MPC を超えた血中濃度には，膿性鼻漏，後鼻漏は消失し，スコアは 0 点とが得られている。すなわち，GRNX 投与により体著明に改善した。同日撮影した副鼻腔 CT では正常5）内で耐性変異株は出現しにくいものと考えられ ，所見であった（図 6b）。初診日の培養結果はモラク

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表 1 【症例 1】から分離されたモラクセラ・カタラーリス〔β-ラクタマーゼ（＋）〕の薬剤感受性
薬剤名MIC（μg/mL）

感受性

セフォチアム（CTM）セフォタキシム（CTX）
セフェピム（CFPM）
アンピシリン（ABPC）
セフォゾプラン（CZOP）
セフトリアキソン（CTRX）
セファクロル（CCL）
セフィキシム（CFIX）
セフジトレン（CDTR）
イミペネム（IPM）
メロペネム（MEPM）
クラブラン酸 / アモキシシリン（CVA/AMPC）
スルバクタム / アンピシリン（SBT/ABPC）
クラリスロマイシン（CAM）
アジスロマイシン（AZM）
クリンダマイシン（CLDM）
テトラサイクリン（TC）
レボフロキサシン（LVFX）
シプロフロキサシン（CPFX）
スルファメトキサゾール−トリメトプリム（ST）
バンコマイシン（VCM）
リファンピシン（RFP）
クロラムフェニコール（CP）

10.5
2＞4
20.5
40.5
1S
SS
RSS

＜ 0.12＜1＜ 0.5＜2S
SS
S＜ 0.5＜ 0.12＜ 0.120.5SSSS＜ 0.5＜ 0.5S
S＊＊

S
S

感受性：S；感受性，R；耐性

セラ・カタラーリス〔β-ラクタマーゼ（＋）
〕でむ膿性鼻漏を認めた（図 7a）。副鼻腔 CT では右上あった。薬剤感受性結果を表 1 に示す。

顎洞陰影を認めた（図 7b）。スコアリングシステム

抗菌薬選択の考え方：前医にて処方された CDTRによる評価は 7 点（重症；鼻漏 1 点，顔面痛・前は無効であり，当院受診時の重症度スコアは 7 点と頭部痛 2 点，鼻汁・後鼻漏 4 点）であった。

重症であったため，副鼻腔組織への移行性が良好

経 過：局所所見ならびに画像所見より，慢性鼻副4）で ，急性鼻副鼻腔炎の 3 大原因菌に対して良好な
3）鼻腔炎の急性増悪の診断で GRNX 400 mg/ 日を 7感受性を有する GRNX（図 3） にて治療を開始し，日間処方した。内服 4 日後には頭痛および後鼻漏は著明な改善が認められた。

消失した。14 日後の再診日には，膿性鼻漏は消失

当院受診時に検出されたモラクセラ・カタラーリ

した（図 7c）。スコアは 1 点（鼻漏 1 点）と，著明スの CDTR に対する感受性判定は S であったが，に改善した。初診日の培養の結果，表皮ブドウ球菌

MIC は 1μg/mL であり，副鼻腔組織への移行性がが検出された。

不十分であった可能性が考えられた。

抗菌薬選択の考え方：当院受診時のスコアは 7 点と【症例 2】71 歳，女性

重症であり，慢性鼻副鼻腔炎の急性増悪の原因菌と

主 訴：頭痛，後鼻漏，鼻がにおう

しては，急性期と同様に肺炎球菌，インフルエンザ

現病歴：6 カ月ほど前から後鼻漏が出現。3 カ月前菌，モラクセラ・カタラーリスの可能性が高いためからは自分の鼻のにおいが臭く感じるようになり，に GRNX を選択し，著明な症状改善が得られた。

近医耳鼻咽喉科を受診。急性鼻副鼻腔炎の診断で検出された表皮ブドウ球菌は常在菌であり，原因

CDTR を 7 日間，その後抗ヒスタミン薬を 3 カ月

菌が培養されなかった可能性がある。前医にて処方間内服したが改善がなく，当科紹介となった。

された CDTR が無効であった理由としては，症例

既往歴・家族歴：脂質代謝異常症で内服加療中

1 同様，組織移行性が不十分なためと考えられる。

現 症：鼻内所見では，右中鼻道から咽頭にたれこ

診療と新薬・第 54 巻

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7 （379）ab

図 6【症例 1】39 歳 女性 後鼻漏
a：左中鼻道から咽頭にたれこむ膿性鼻漏を認める（▶）。
b：GRNX 400 mg/ 日を 7 日間処方し，内服 3 日後には後鼻漏は消失した。
内服 7 日後に撮影した副鼻腔単純CT（冠状断）では，左上顎洞および篩骨洞に副鼻腔陰影を認めない（▷）。

図 7【症例 2】71 歳 女性 慢性副鼻腔炎の急性増悪
abc

a：右中鼻道から咽頭にたれこむ膿性鼻漏を認める（▶）。
b：副鼻腔単純 CT（水平断）にて右上顎洞陰影を認める（▷）。骨破壊は認めない。
c：GRNX 400 mg/ 日を 7 日間処方し，内服 14 日後の再診日には膿性鼻漏は消失した。

abcd

図 8【症例 3】37 歳 女性
急性鼻副鼻腔炎
a：右蝶篩陥凹から咽頭にたれこむ膿性鼻漏を認める（▶）。
b：副鼻腔単純 CT（水平断）では右蝶形骨洞に陰影を認める（ ▷）。骨破壊は認めない。
c：GRNX 400 mg/ 日を 7 日間処方し，内服 7 日後の再診日には膿性鼻漏は消失した。
d：2 カ月後に撮影した副鼻腔単純 CT（水平断）では，蝶形骨洞の陰影は消失している。

8（380）

診療と新薬・第 54 巻

【症例 3】37 歳，女性

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2）成人の急性鼻副鼻腔炎の治療アルゴリズムに

主 訴：頭痛おいて，レスピラトリーキノロン系薬は，主に軽・現病歴：当科初診の 10 日ほど前から頭痛があり，中等症例の第二選択または重症例の第一選択として

近医耳鼻咽喉科を受診。急性鼻副鼻腔炎の診断で推奨されている。

LVFX 500 mg/ 日を投与されたが改善を認めなかっ

3）GRNX は，主な急性鼻副鼻腔炎の起炎菌に対た。同医で撮影した副鼻腔 CT で右蝶形骨洞に陰影する強い抗菌活性と，副鼻腔粘膜への良好な組織移を認め，当科紹介となった。

行性を示す。

既往歴・家族歴：特記すべきことなし

4）GRNX は，成人の重症の急性鼻副鼻腔炎に対現 症：鼻内所見では，右蝶篩陥凹から咽頭にたれして，顔面痛 / 前頭部痛などの疼痛や鼻漏，鼻汁・こむ膿性鼻漏を認めた（図 8a）。CT では右蝶形骨後鼻漏などに早期の改善効果を示す。

洞に陰影を認めた（図 8b）。スコアリングシステム

5）GRNX は，PK/PD 理論から耐性菌を生みにによる評価は 8 点（重症；鼻漏 2 点，顔面痛・前くいことが示されており，その観点からも使いやす

頭部痛 2 点，鼻汁・後鼻漏 4 点）であった。

いレスピラトリーキノロン系薬である。

経 過：局所所見ならびに画像所見より，急性鼻副鼻腔炎の診断で GRNX 400 mg/ 日を 7 日間処方し利益相反：本論文投稿に際し大正富山医薬品株式会社から支援を得た。

た。内服 4 日後には頭痛は軽減した。7 日後の再診
引 用 文 献日には，膿性鼻漏は消失した（図 8c）。スコアは 1点（鼻漏 1 点）と，著明に改善した。初診日の培養
結果は normal ﬂora であった。2 カ月後に撮影した
CT では，蝶形骨洞の陰影は消失していた（図 8d）。
抗菌薬選択の考え方：前医でレスピラトリーキノロ

1）日本鼻科学会 編：急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン
2010 年版（追補版）．日鼻誌 53: 103-160, 2014.
2）山中昇，保富宗城，戸川彰久，他：成人急性鼻副鼻腔炎のスコアリングシステムによる抗菌薬の有効性評
価に関する検討─急性鼻副鼻腔炎に対するガレノキサン系薬である LVFX 500 mg が処方されたが改善を

シ ン（GRNX） の 有 効 性 評 価 ─． 耳 鼻 臨 床 104: 741-

認めず，当院受診時にスコア 8 点と重症であったた

754, 2011.

め，LVFX よりも副鼻腔組織への移行性が良好 6）で，肺炎球菌に対する抗菌力の優れたレスピラト

3）Yanagihara K, Kadota J, Aoki N, et al: Nationwide
surveillance of bacterial respiratory pathogens
conducted by the surveillance committee of Japanese

リーキノロン系薬である GRNX（図 3）3） を選択しSociety of Chemotherapy, the Japanese Association for

著明な改善を認めた。

Infectious Diseases, and the Japanese Society for

検出菌は，常在菌（normal ﬂora）であり，原因菌が培養により検出されなかったと考えられる。その 場 合，3 大 原 因 菌 の う ち，LVFX よ り も GRNXに感受性の高い肺炎球菌が原因菌であった可能性が示唆される。

Clinical Microbiology in 2010: General view of thepathogens antibacterial susceptibility. J InfectChemother 21: 410-420, 2015.
4）厚見拓，齋藤弘亮，関根基樹，他：副鼻腔炎手術患者におけるガレノキサシンの組織移行に関する検討．
耳展 59: 31-35, 2016.
5）Kohno S, Niki Y, Kadota J, et al: Clinical dose ﬁndings

Ⅳ．ま と めof sitafloxacin treatment: pharmacokinetic-1）「急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010 年

community-acquired respiratory tract infections. J Infectpharmacodynamic analysis of two clinical trial results for版」では，臨床症状および鼻腔所見からのスコアリングシステムを用いて重症度判定を行い，軽症，中等症，重症の治療アルゴリズムを作成し，それに従い治療することを推奨している。

Chemother 19: 486-494, 2013.
6）黒野祐一，宮下圭一，馬越瑞夫，他：扁桃周囲膿瘍におけるガレノキサシンの組織移行性に関する検討．耳鼻感染症・エアロゾル 4: 102-106, 2016.