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使用欄

受付日

返送日

証明書原本返却願
フリガナ氏

名志アスリート選抜 自由選抜
国際コース選抜
帰国生 社会人 外国人学部プログラム

入試種別

願志望学部

者 プログラム

電話番号学科-専修※専修は文学部文学科のみ記入

〒－

返送先
住 所
※書類返却用封筒に記載の住所と同一にしてください。
原本
返却
事
由

証明書の「原本」が１通しかなく、かつ「原本からの正しい複製であることが 出身学校によって証明されたもの（Certified True Copy）」を提出できないため。
※上記事由以外での返却はできません。

該当する書類すべて、□欄にチェックをしてください。
返却を希望す
る
証
明書の書
類

【英語】
□ケンブリッジ英語検定□実用英語技能検定［英検］□GTEC□IELTS（Academic Module）□TEAP□TEAP CBT□TOEFL iBT□TOEIC L&R□TOEIC S&W【ドイツ語】□ドイツ語技能検定試験□Goethe-Zertifikat□オーストリア政府公認ドイツ語能力検定試験(ÖSD)
【フランス語】□実用フランス語技能検定試験□DELF □DALF □TCF
【スペイン語】□スペイン語技能検定
□DELE
【中国語】
□中国語検定試験□漢語水平考試（HSK）【朝鮮語】□ハングル能力検定試験□韓国語能力試験□その他の書類（具体的に：）【証明書原本返却願について】 下記の要領で出願書類とともに提出してください。
<日本国内へ返送する場合>
下記(a)～(d)の要領で「返却用封筒」を用意し、証明書原本返却願とともに、出願用封筒に同封してください。
(a)市販の角２封筒（240×332ｍｍ）を使用(b)送付先（志願者の住所、氏名、郵便番号）を記入(c)封筒宛名左に赤字で簡易書留と記入： 速達を希望する場合は「■速達■」もあわせて記入(d)定形外郵便物・簡易書留で返送するために必要な送料を各自で確認し、その分の切手を返却用封筒に貼付※速達で返却希望の場合は、速達分の切手も貼付してください。
※返却書類の重さによって切手代が変わります。不足する場合は、貼付された料金内で返却手続を行います。
<日本国外へ返送する場合>⑴ 返送用の封筒は不要です。返却願に記載の住所に送付します。
住所は読み取りやすいよう、丁寧に記入してください。
⑵ 日本からのEMS送料を確認し、送料分の国際返信切手券を用意し（郵便局等で購入できます）、同封してくだ さい。

For University
Use Only

Request Received Document Returned

Request for Return of Original Certificates
NameApplicant

Type ofEntrance
Exam
DesiredFaculty
Program

Telephone
Self-Referral / International Courses
Returnee / Adult student / International Student Number
College:
Program:Dept.:--Course:* “Course” field is to be filled only for College of Arts Department of Letters.

Postcode:

ReturnAddress* Enter the same address as that on the self-addressed return envelope.

Reason for Return ofOriginal Documents

Only one original copy is available and it is unable to submit a Certified True Copy that iscertified by the school to be a true and accurate reproduction of the original.
* Documents cannot be returned for any reason other than the above.

Check the □ box for all applicable documents.
Document(s) Requested to Be Returned

German:□ Diplom Deutsch in Japan□ Goethe-Zertifikat

English:□ Cambridge English Qualifications□ EIKEN Test in Practical English Proficiency□ GTEC□ IELTS (Academic Module)□ TEAP□ TEAP CBT□ TOEFL iBT□ TOEIC L&R□ TOEIC S&W□ Österreichisches Sprachdiplom DeutschFrench:□ Diplôme d'Aptitude Pratique au Français (DAPF)□ DELF□DALF□ TCF
Spanish:□ Evaluación Oficial del Conocimiento de La Lengua Española□ DELE
Chinese:□ Testing Chinese Proficiency (CHUKEN)□ Hanyu Shuiping Kaoshi (HSK)
Korean:□ The Korean Language Proficiency Test
□ Test of Proficiency in Korean□ Other document (Please specify:)[About Returning Certificates]
In general, we will return your certificates by registered mail if the return address is within Japan, by EMS if the return address is outside of Japan.
Please prepare the necessary items for return following the instruction below, and enclose them with "Request for Return of Original Certificate" in theapplication envelope.
If all of the necessary items are not enclosed, the return may be delayed.
<If the return address is within Japan>(1) Prepare a commercially-available No.2 size envelope (240 mm x 332mm) and write the return address, postal code and name on the front side of theenvelope.
(2) Write "Registered Mail" (Kanni' kakitome) in red on the left side of the name. If you would like Express Mail, write "Express Mail" at the top of theaddress.
(3) Check the postage required and put that amount of stamps on the envelope.
<If the return address is outside of Japan>(1) Envelope for return is not needed. Certificates will be sent back to the address written in the "Request for Return of Original Certificates."
Fill in the address clearly in order that we can read it accurately.
(2) Check the EMS postage from Japan and enclose the International Reply Coupon for the postage from Japan.
International Reply Coupon can be available at post offices etc..