まえがき

障害者職業総合センターは、平成3年の設立以来、「障害者の雇用の促進等に関する法律」に基づき、わが国における職業リハビリテーション・サービス機関の中核として、職業リハビリ
テーションに関する調査研究をはじめとして、様々な業務に取り組んできています。
本書は、当センターの研究の一環として、平成 6 年度から 8 年度に、職業センターが実施する職業レディネス指導事業との緊密な連携の下に、医療等の環境下から職業へ移行する時期における精神障害者の職業レディネス形成について研究したものを、「 精神障害者の職業レディネ
ス形成についての理論」、「受入事業所における精神障害者の職業レディネス形成－精神保健職
親会等訪問調査結果－」、「精神障害者の職業レディネス形成指導上の留意点」の三つについてまとめたものです。なお、付属資料につきましては、職業レディネス指導の際に活用できる技法として、早稲田大学人間科学部教授坂野雄二氏からヒアリングしたものを、同氏の許可を得て掲載したものです。
職業レディネス指導事業に関わる職業センターの関係者、精神障害者の職業リハビリテーシ
ョン関係者等にご活用いただければ幸いです。
本書のまとめは、当センター評価・相談研究部門前研究員野中由彦(現在高知障害者職業セン
ター主任障害者職業カウンセラー)が行いました。

平成 9 年 4 月

日本障害者雇用促進協会
障害者職業総合センター
研究主幹

森 崎

正 毅

目

Ⅰ

次

精神障害者の職業レディネス形成についての理論 ･･･････････････････････ 1

1．職業レディネスの概念 ･････････････････････････････････････････････････････ 1
2．精神障害者の職業への移行期における職業的課題 ･･････････････････････････ 4
3．精神障害者の職業に関わる社会資源と移行支援プログラム ････････････････ 10

Ⅱ

受入事業所における精神障害者の職業レディネス形成 ･････････････････ 11～精神保健職親会等訪問調査結果～

1．訪問インタビュー等の実施 ････････････････････････････････････････････････ 11(1)

対象事業所の概要 ････････････････････････････････････････････････････････ 11(2)

インタビュー等の実施 ････････････････････････････････････････････････････ 11

2.結果及び分析・考察 ････････････････････････････････････････････････････････ 12(1)

精神障害者の指導方法及び雇用管理等 ･･････････････････････････････････････ 12

ア．全面観察法及び随時個別面接法による状況把握 ･････････････････････････････ 13
イ．作業の調整 ･････････････････････････････････････････････････････････････ 13
ウ．密着型指導者の配置 ･････････････････････････････････････････････････････ 13
エ．グループ就労 ･･･････････････････････････････････････････････････････････ 14
オ．住居確保と生活支援 ･････････････････････････････････････････････････････ 14
カ．労働又は作業に対する報酬 ･･･････････････････････････････････････････････ 14
キ．優しい対応への傾斜 ･････････････････････････････････････････････････････ 15(2)

精神障害者の職業レディネスの形成 ････････････････････････････････････････ 15

ア．労働意欲と職業・職業生活に関する基礎的理解の涵養と安定 ･････････････････ 15
イ．実際の場面での評価と試行の重視 ･････････････････････････････････････････ 16
ウ．「慣れ」を待つゆるやかな長期的段階的指導法 ･･････････････････････････････ 16
エ．社会性の涵養 ･･･････････････････････････････････････････････････････････ 16
オ．事業所への移行前後による職業レディネスの区分 ･･･････････････････････････ 17
カ．課題の多面性・多様性 ･･･････････････････････････････････････････････････ 17

Ⅲ

精神障害者の職業レディネス形成指導上の留意点 ･･････････････････････ 18

Ａ．強化目標となる職業レディネス要因 ･･･････････････････････････････････････････ 18

1．職業と職業生活の基礎的理解を深める ･･････････････････････････････････ 19(1)

働くことの理解を深める ････････････････････････････････････････････････ 19(2)

職業的に意味のある体験と並行してカウンセリングを積み重ねる ････････････ 19(3)

職業経歴を重視する ････････････････････････････････････････････････････ 19(4)

明確に就職を意識したプログラムを展開する ･･････････････････････････････ 19(5)

認識能力の改善を図る、または補塡する ･･････････････････････････････････ 19

2．耐性を強化する ･････････････････････････････････････････････････････････ 20(1)

身体的・精神的両側面の耐性を強化する ･･････････････････････････････････ 20(2)

作業や体育、レクリエーション等を通して運動量を増やす ･･････････････････ 20(3)

日中の活動と関連づけて食事、睡眠等の生活習慣を正す ････････････････････ 20

3．社会生活に必要な技能を高める ･････････････････････････････････････････ 21(1)

対人対応に関する技能を高める ･･････････････････････････････････････････ 21(2)

職業生活場面に関係した社会生活能力を高める ････････････････････････････ 21

4．自己コントロール能力を高める ･････････････････････････････････････････ 21(1)

リラクセーションを取り入れる ･･････････････････････････････････････････ 21(2)

行動や環境のセルフコントロール能力を高める ････････････････････････････ 22(3)

ストレス対処能力を高める ･･････････････････････････････････････････････ 22

Ｂ．職業レディネス形成の方法 ･･･････････････････････････････････････････････････ 23

1．長期間にわたって支援する ･････････････････････････････････････････････ 23(1)

長期的・継続的に支援する ･･････････････････････････････････････････････ 23(2)

弾力的に期間を設定する ････････････････････････････････････････････････ 23

2．段階的に進める ･････････････････････････････････････････････････････････ 24(1)

トレーニングの質と量を段階的に高める ･･････････････････････････････････ 24(2)

対応の仕方を移行先でのものに徐々に近づける ････････････････････････････ 24(3)

目標を長期・中期・短期に分け、より身近な目標を立てる ･･････････････････ 24(4)

時間と空間の拘束から入る ･･････････････････････････････････････････････ 25

(5)移行先よりも厳しいトレーニングを積む ････････････････････････････････････ 25

3．多様な体験を付与する ･･････････････････････････････････････････････････ 25(1)

職業発達に結びつくさまざまな体験の機会を与える ････････････････････････ 25(2)

訓練することによって生じる副次的な訓練効果を積極的に認め評価する ･･････ 25(3)

多様なプログラムを導入する ････････････････････････････････････････････ 26

4．さまざまな人に接触し学ぶ機会を増やす ････････････････････････････････ 26(1)

職業に関する情報を継続的に収集できる環境を設定する ････････････････････ 26(2)

さまざまな多くの人との接触を促す ･･････････････････････････････････････ 26(3)

それそれの領域の経験者に学ぶ機会を設ける ･･････････････････････････････ 27

5．グループダイナミックスを活用する ････････････････････････････････････ 27(1)

グループミーティングを活用する ････････････････････････････････････････ 27(2)

グループ活動を通して相互理解を促進する ････････････････････････････････ 28(3)

複数同時にグループとして受け入れる ････････････････････････････････････ 28(4)

モデリングを活用する ･･････････････････････････････････････････････････ 28

6．カウンセリングを継続的に行う ･････････････････････････････････････････ 29(1)

継続的に相談する ･･････････････････････････････････････････････････････ 29(2)

セルフモニタリング法を活用する ････････････････････････････････････････ 29(3)

セルフ・エフィカシィ(自己効力感)を高める ･･･････････････････････････････ 30(4)「できる」確信の程度を確かめる ････････････････････････････････････････ 30(5)ソーシャルサポートを知覚させる ････････････････････････････････････････ 30(6)

原因帰属の再帰属法を応用する ･･････････････････････････････････････････ 31

7．実践的な評価・指導を継続する ･････････････････････････････････････････ 31(1)

継続的に評価する ･･････････････････････････････････････････････････････ 31(2)

課題を構造的に把握する ････････････････････････････････････････････････ 31(3)

職業上の課題を「技能」の水準で明確にする ･･････････････････････････････ 31(4)

年齢に応じた目標を設定する ････････････････････････････････････････････ 32(5)

個人ごとの指導マニュアルを作る ････････････････････････････････････････ 32(6)

移行当初に一緒に作業する ･･････････････････････････････････････････････ 32

8．より実践的な環境下でトレーニングする ････････････････････････････････ 33

(1)

先に実践的な環境を与える ･･････････････････････････････････････････････ 33(2)

環境をより実践的なものに徐々に移行させていく ･･････････････････････････ 33

9．安心感、安堵感を創り出し、保持する ･･････････････････････････････････ 33(1)

安全を確保する ････････････････････････････････････････････････････････ 33(2)

優しい対応を基調とする ････････････････････････････････････････････････ 34(3)

失敗することをあらかじめ認めておく ････････････････････････････････････ 34(4)

褒める(プラスメッセージを送り続ける) ･･･････････････････････････････････ 34

10．成功体験を積み上げる ･････････････････････････････････････････････････ 35(1)

成功感、達成感が得られるように課題を設定する ･･････････････････････････ 35(2)

成功体験を社会化する ･･････････････････････････････････････････････････ 35

11．当該者を取り巻く人々にアプローチする ･･････････････････････････････ 35

【文

(1)

家族等に対してアプローチする ･･････････････････････････････････････････ 35(2)

個別の指導ノウハウを移行先へ伝授する ･･････････････････････････････････ 35

献】 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 36【付属資料】 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 37

Ⅰ 精神障害者の職業レディネス形成についての理論
1．職業レディネスの概念
職業レディネス(Vocational Readiness)は、多面的な構成概念である(1)。職業に就き、それを継続する
ことは、個人のさまざまな側面に関連する全人間的な行為である。したがって、職業レディネスは、職業個性のすべての側面にわたるものである。当然ながら、職業レディネスの形成のためには、身体的、精神的、社会的、職業的側面等、多くの側面にわたる多面的なアプローチが必要となる。

レディネス(Readiness)という概念は、そもそもは、教育心理学の領域において提唱され、定義付けられ、研究が重ねられてきた概念である。通常、学習のレディネス(readiness to learn)、読みのレディネ
ス、算数のレディネス、などというように、「特定の学習課題に取り組むのに必要な精神・身体的な準備状態」を指す。すなわち、効果的な学習のための、学習者側の条件の問題として取り上げられ、研究されてきたものである。したがって、その意味で、レディネスという概念は、個人の準備の状態として捉えられているものである。

わが国において職業レディネスの用語が一般化され、よく知られるようになったのは、職業研究所の『職業レディネス・テスト』においてであろう(2)。その手引き(雇用職業総合研究所，1972)によれば、職業レディネスは、「個人の根底にあって、将来の職業選択に影響を及ぼす心理的な、職業に対する構え」と定義されている。

松為(1989)は、「就職レディネス・チェックリスト」の作成過程において、就職レディネスを、その英訳を Employment Readiness とすることとし、「生産活動によって経済的な成果を獲得する職業社会に参入するときに要求される、個人の心理的・行動的な条件が整っている状態」と定義している(3)。この際、「職業レディネス」の用語を用いなかったのは、「すでに当研究所で開発した検査にその名称が使用されており、混同を避けるためである」として、職業レディネスと就職レディネスとは基本的に同一のものとの見解を示している。

高藤ら(1987)は、「職業準備性」という概念を提唱し(4)、以後の障害者職業センターへの職業準備訓練等の導入等に影響を与えた。ここでは、「主として障害者等就職困難な者の就労問題についての経験的知識により」として、職業準備をその内容別に、①基礎的職業準備、②一般的職業準備、③具体的職業準備の三形態に分類・区分している(表 1)。

－1－

表 1 高藤らによる「職業準備」の概念整理
1．基礎的職業準備
職業につくためのもっとも基礎的な能力の取得を目的とするもので、次のようなものが考えられる。なお、この基礎的職業準備に含まれるものは、健常者については家庭教育・学校教育・社会教育等によってかなりの能力付与が行われている。しかし、精神薄弱者については、精神薄弱者自身や環境等との関係か
ら能力取得が一般に不十分であるため、基礎的職業準備がとくに必要である。
① 基本的生活能力・習慣・態度などの形成(身辺処理、生活時間管理など、personal living ability)② 社会的生活能力・習慣・態度などの形成(あいさつ、通信、約束の遵守など、social living ability)
2．一般的職業準備
具体的な職業生活に入る前提として、一般的に要求されることがらを取得するための準備行為で、次のようなものが考えられる。
① 職業意識の形成(職業に対する興味、価値観など)② 職業態度の形成(仕事に対する意欲、安全に対する対応など)③ 労働習慣の形成(遅刻、早退、無断欠勤をしないこと、仕事の準備、後始末ができることなど)④ 職業知識等の取得(職業内容、職業の選択、労働市場の状況等に関する知識など)
3．具体的職業準備
具体的な職業を遂行できる能力の取得のための準備行為で、次のようなものがある。
① 具体的な職業能力の取得(特定技術、技能、作業能力、資格などの取得)② 職業選択(進路相談、職業相談、職業適性検査、職業実習等の実習、求職、就職直前の準備など)

高藤らの分類は、「経験的知識によって考えられた、あくまでも一応のもの」としている(4)。しかし、この分類の考え方は、Oetting & Miller（1977）の精神薄弱者の職業援助プログラムの目標の区分を参、②考にしているものと考えられる(5)。この区分では、訓練の目標を、①readiness（職業レディネス）
preparation（職業準備）、③enhancement（職業訓練）の三つの段階に分けている。これは、職業能力開発の領域で導入されている概念である（図 1）。この分類に準ずれば、職業レディネスは、当然ながら
Vocational readiness にあてはまるものである。すなわち、それは、どんな職業にも共通にあてはまる、
職業生活の土台となる広範な基礎的能力全体に関する準備状態を指すものと言えよう。

職業訓練
ＶＯＣＡＴＯＮＡＬ ＥＮＨＡＮＣＥＭＥＮＴ
特定の企業の特定の職務に対する機能を高める

職業準備
ＶＯＣＡＴＯＮＡＬ ＰＲＥＰＡＲＡＴＩＯＮ
特定の職業群に対して必要とされる機能を高める

職業レディネス(基礎的職業能力)
ＶＯＣＡＴＯＮＡＬ ＲＥＡＤＩＮＥＳＳ
どのような職業にも共通に必要とされる機能を高める(高藤ら)
図 1 職業訓緑における指導－2－

西川(1988)は、職業個性を、「身体的な諸々の特性から、パーソナリティの特性までの、すべての特性を含む、最も包括的な概念として用いる」として、オキュペーションレベル、ワークレベルに分け、包括的に体系化している(6)(図 2)。これは、スーパー(1969)の職業適合性 Vocational Fitness の概念(図 3)をモデルにしている。これらのモデルは、職業個性を、価値観、興味、態度といった側面に限らず、身体的な側面や能力的な側面をも含む包括的なものとして理解していることに特徴がある。職業レディネスの要因は、こうした包括的な職業個性、職業適合性と密接に関わっている。

図 3 Super の Vocational Fitness－3－

職業レディネスは、学習のレディネス等と同様に、通常、個人の職業への準備状態を指して述べられる概念である。しかし、個人の職業への準備状態は、環境との関係性が重要な要素となっている。環境の条件次第では、個人の能力状態が変わらなくても、特に態度や興味といった側面の準備状態は、容易に変わり得る。したがって、環境との関係を切り離して考えることができないという性質を持つ。ことに精神障害者の職業の問題は、個人と環境との相互関係が重要な要素である。一方、本人自身の状況は、環境との関係を規定する最大の要因でもある。このため、精神障害者の職業レディネスについては、個人のレディネスのみに限られることなく、受け入れる社会側のレディネスや、さらには、個人と社会との関係の問題をも視野に入れられて語られる場合がしばしばある(7)(8)。このことが職業レディネスの問
題を複雑なものにしている。

精神障害者の職業レディネスの形成を支援することに関しては、精神障害者個人に対するアプローチ
はもちろんのこと、しばしば環境へのアプローチも問題にされている。精神障害者を取り巻く環境としては、家族の有無、家族の姿勢や協力体制、産業経済状況、社会復帰施設等の設置状況、地域の状況、社会の偏見の問題等、広い範囲にわたる。当然ながら、これら環境に対するアプローチと、個人に対するアプローチとは、その性質を全く異にするものである。

2．精神障害者の職業への移行期における職業的課題
精神障害者の職業への移行期における職業特性、及びそれと関連しての職業的課題については、さま
ざまな整理が試みられている。

岡上ら(1988)は、慢性分裂病者を中心とした精神障害者のうち「何らかのケアが届くことが望ましい群」の就労場面における行動特性を抽出し、対処法と関連させて整理している(9)(表 2)。

－4－

表 2 精神障害者の行動特性と対処方法(岡上和雄らによる，1988)

タイプ

行 動 特 性対 処 方 法関 心

<周囲に対して関心がうすい〉<言えばやれる。慣れで変わる〉

・始業準備に関心が向かない。

・「先ずこうする」といちいち言葉で説明し、実・仕事場の環境改善(開窓、点灯など)に気がま
わらない。

行させる。
・
「これが終わったら言ってくるように」と伝え

・自分の仕事や役割が終わると周囲が忙しくても気付かない。

ておく。
・「気がきかない」「臨機応変に」と責めるより
指図する。

流 儀

<こだわりが強くて融通がきかぬ〉〈変更に時間がかかる〉

・一度覚えた仕事に執着し、外のことはしたが ・やり方の変更は、二人でやると早く変えられ
らない。

る。

・自分の流儀を頑固に守り、効率的方法でも受 ・指導者の焦りは、受けてにも伝わる。
け入れぬ。

・黙々と同一作業に執着させるよりも、周囲と・探し物が苦手。置場所が変わっても困難にな

連携ある仕事へ。

る。
動 作<動作が遅くぎこちない〉<「早く」より「丁寧に」と指導〉

・身体が固く、動きがぎこちない。ロボットの ・複雑さ、スピードの要求は段階的に少しずつような動き。

指導。

・簡単な手順が理解できず、能率が上がらない。 ・マイペースで出来る仕事を準備しておく。
・力の入れ加減が下手で疲労しやすい。

・工程を細分しておく。
・高望みしないと続く。

認 知

<「工夫」
「適当に」はさける〉〈耐性・判断力低下>

・とっさの場では簡単な加減、計算さえ不確実 ・適度な加減の体得には、難解も繰り返させる。
になる。

・仕事全体を見渡させ、本人の役割りを分かり・作業量の突然の増加で混乱する。

易くする。

・曖昧な区分作業では判断しきれず渋滞する。 ・せかせない。目先をかえる。
情 動<新環境での緊張と失敗の不安〉<仕事は始めにリラックスさせる〉・新場面への緊張が強く、緊張しやすい。

・不安・緊張状態のときには、最小限の仕事か・機械の操作など、一度失敗すると再挑戦しなら始める。
・「自分のペースで」より「失敗を恐れずに」のい。
・初期に疲労しやすい。

ほうがうまくゆく。
・3 日間が山場、その後は安定。

昼田(1989)は、「分裂病者の行動特性」として、①認知障害と過覚醒、②常識と共感覚、③自我境界、④時間性の 4 領域に区分し、24 項目に整理している(10)。(表 3)－5－表 3 分裂病者の行動特性(昼田，1989)

Ａ 認知障害と過覚醒
一時にたくさんの課題に直面すると、混乱してしまう
受身的で注意や関心の幅がせまい
全体の把握がにがてで、自分で段取りをつけられない話に継ぎ穂がなく、行動が唐突である
あいまいな状況がにがて場にふさわしい態度をとれない
融通がきかず、杓子定規
指示はそのつど、一つひとつ具体的に与えなければならない
形式にこだわる
状況の変化にもろい、とくに不意打ちに弱い
慣れるのに時間がかかる
容易にくつろがない、つねに緊張している
冗談が通じにくい、堅く生真面目
Ｂ 常識と共感覚
現実吟味力が弱く、高望みしがち
世間的・常識的な思考・行動を取りにくい
他人の自分に対する評価には敏感だが、他人の気持ちには比較的鈍感
自分を中心にものごとを考えがち
視点の変更ができない所
Ｃ 自我境界話に主語が抜ける
あいまいな自己像
秘密をもてないＤ 時間性
あせり先走る
おなじ失敗を何度もくりかえす
リズムにのれない

労働省・日本障害者雇用促進協会の委託研究チームである精神障害者職業リハビリテーション研究会(代表 岡上和雄)(1992)は、雇用の対象となる精神障害回復者の特性とその対応として、①作業能力、②対人関係、③医学的管理と関係者の連携、④その他の特性の 4 領域に区分し整理している(11)(表 4)。

－6－

表 4 雇用の対象となる精神障害回復者の特性とその対応
猪俣好正(精神障害者職業リハビリテーション研究会)による精神障害回復者といっても現実には一人ひとりが個性豊かでその点では一般健常者となんら変わることはない。以下に示す特性とハンディキャップにしても、同一人がすべてを有しているわけではなく、ケー
スバイケースで考えていく必要がある。
【作業能力】① 易疲労性・体力がなく疲れやすい・瞬発力はあるが持続力に乏しい
・心気的な訴えが多い(頭痛、下痢、腹痛など)
・ちょっとした怪我を気にして辞めてしまうことがある② 速度が遅い
・動作がぎこちなくスピードが遅い
・不器用
・ペース配分が悪く、日によって作業量の変動が大きい(ムラがある)③ 理解力
・飲み込みが悪く、繰り返し同じ指示が必要である
・情報の取捨選択ができない、事柄のおもみづけができない
・情報過多で混乱する、作業量の増大で間違いが増加する(情報選択障害)
・注意・集中が長続きせず、あきやすい・注意力の配分が悪く目くばりが不足している、視野が狭い【対人関係】① 周囲の評価に敏感である・上司や同僚が自分をどう評価しているか必要以上に気にする・注意されると深く考え込み自信をなくす・自尊心が強く自己の能力の評価が高い(現実とのギャップ)
・認められ評価されることを欲している② 失敗を恐れ、新しいことへの取り組みを躊躇する
・失敗を恐れるため何事にも消極的になる、新しい作業工程をいやがり、慣れるまで時間がかかる
・ずっと先の問題でも先取りして心配する③ 常に緊張状態にある・緊張と弛緩のバランスの悪さ、気分の切り換えの下手さ
・刺激された状態からなかなか抜け出せない、感情が尾をひく
・新しい職場、人間関係に慣れるまで時間がかかる④ きまじめさと社会的未成熟
・社会的常識に乏しい生真面目さと要領の悪さが同居している・真面目で嘘をつくことができない・挨拶ができない、無作法、一人よがり・無断欠勤、遅刻、早退、作業時間と休息時間のケジメがわからない・頻繁に煙草やトイレにたつ【医学的管理と関係者の連携】① 服薬継続の必要性
・精神障害者のリハビリテーションをすすめるにあたって通院
・服薬の継続は欠かせない② 病状悪化時の対応
・仮に病状が悪化し落ち着かない状態に陥ったとしても、その多くは適切な医学的対応によって改善する一時的なものである③ 関係者との連携
・障害者は職場での問題だけでなく、多かれ少なかれ生活をおくる上でのハンディキャップを抱えている【その他の特性】① 身体障害者の場合と異なり、特別な設備や補助具などは必要としない。
② 自分で金銭を管理し、一人で交通機関を利用しての通勤が可能である。
③ 障害は必ずしもいつまでも欠陥状態に固定しているわけではない。

－7－

また、上記精神障害者職業リハビリテーション研究会(1992)は、精神障害者の抱える障害(不適応)を
社会生活上の障害と作業能力の障害に区分し、まとめている(表 5)。

表 5 精神障害者にはどのような障害(不適応)があるか
内藤清(精神障害者職業リハビリテーション研究会)による【社会生活上の障害】
・基本的生活要素（ＡＤＬ）の障害による日常生活の仕方が不適切
・生活のリズムが乱れやすく、昼夜の逆転・不眠になりやすい・疾病の自己管理、自分の体調に気付き、通院や服薬の自己管理が不十分
・清潔と身だしなみが状況にそぐわない
・余暇の過ごし方が不適切
・対人関係の幅が狭く、自閉的である【作業能力の障害】
・自信がなく、周囲と協調することが苦手、とりこし苦労、あせりやすい・自尊心が高く、周囲の評価を気にする・頼まれると何ごとによらず断れない・困ったこと、分からないことを尋ねることが苦手
・疲れやすい、手順を身につけにくい
・自己判断できにくい・自尊心の高さが率直にアドバイスを受けることを妨げる
・物理的にも、時間的にも精神的にも少し距離を取ることが苦手
・渦中に巻き込まれると気持ちのゆとりを失い問題の整理が出来なくなる・こだわりが強くて融通がきかない
・周囲に対して関心が薄い
・動作がぎこちない・耐性、判断力の低下
・新しい環境での緊張と失敗への不安が著しい
・一生懸命に頑張っているわりには、態度などから怠けていると受け取られがち・周囲からもっと出来るのではないかとの期待が本人の負担になってしまう
・精神的なエネルギーが乏しく長続きしない

上田(1995)は、職業レディネス指導事業でいう職業準備性を「就職を可能とする基礎的な条件といったもの」とし、「準備訓練等や就職活動に進む以前に解決、改善・向上を図るべき課題である」としている(12)。そして、具体的に、次のような課題をあげている。
・一定の場所に定められた時間どおり継続して通所できること
・基礎的な体力・健康の維持;作業を継続して行うための心身面の耐性
・職業生活を継続する上での基本的対人態度やマナー
・集団場面に適応できる対人対応力
・就職を進めるための具体的手だてや検討事項への理解
・仕事や職場の理解、現実的な職業イメージの形成－8－

猪俣(1996)は、精神障害者の職業レディネスとして、6 項目を挙げ(表 6)、その中で「就労に対する現実的な意欲が最も大切」であるとしている(13)。

表 6 精神障害者の職業レディネス(猪俣好正による，1996)

1．就労に対する現実的な意欲(Motivation)
社会生活体験とりわけ就労経験の乏しさからくる、①非現実的な思い込み、背伸びのし過ぎ、極端なプライド意識と、②過少評価と自信の無さ、③そしてこれらの同一人の中での混在と揺り動き(アンビヴァレ
ンツ)→作業所、デイケア等での作業プログラム、就労前訓練、職場実習、就労体験者との交流、些細な成
功体験の積み重ねと周囲の評価、賃金・報酬に対する現実感覚を育成することの大切さ
2．症状の安定通院服薬の遵守と生活のある程度のリズムの確立
緊急時、困った時に SOS を発する能力、相談相手の確保
3．基礎的な体力・持続力
瞬発力はあるが持続力に乏しくペース配分が苦手、心気的で些細な体調の不調を気にして辞めてしまう→虫歯、腰痛、糖尿病等の身体疾患の治療と健康チェックの大切さ、一定時間作業を遂行できる身体的・精神的な耐性の獲得
4．基礎的な労働習慣(態度、時間、信頼性、従命性)
挨拶のしかた、電話の応対、欠勤、早退時の連絡や報告
就労時間の厳守(勝手に休息、喫煙したりしない)
上司からの指示の仰ぎ方、伝言のしかた
5．基礎的な作業遂行能力(正確さ、一貫性、安全性への配慮、ある程度の生産性)
6．最低限必要とされる人間関係その他のマナー
同僚との付き合いかた
休息時間の過ごしかた
自分が嫌なことを上手に断ることのできる能力
疲れた時、困った時にそれを伝える能力
身だしなみ(髭そり、爪きり、更衣等)
許容できない奇妙な態度や癖がないこと

このように、精神障害者の職業への移行期における職業的課題に関わることについては、それぞれの視点から様々に論じられている。その分類の視座やウェイトの置かれ方もさまざまである。共通していることは、こうした精神障害者の職業的課題は、いずれも多面的なものとしてとらえられていることである。それらは、体力・耐性・持久力、動作等の身体的な側面での機能低下、計算能力・理解力・判断力等にみられる認知面の障害、対人関係上の障害等々、広い範囲に及んでいる。

また、これらの精神障害者の職業的課題、あるいは精神障害者の職業的特性と称されるものは、そのほとんどすべてが、およそどのような労働者にもすべてあてはまる普遍的なものである。精神障害者にだけ特有のものはほとんどない。精神障害者の職業的課題の本質は、一部分に限定されず広い範囲に及－9－んでいる場合が多いことと、課題の「程度」が問題であることにあるといえる。このことは、精神障害者の職業問題の基本的特徴と言えよう。

また、職業レディネスを目的語として、さまざまな動詞が使われている。具体的には、「形成する」「形づくる」、「向上させる」
「高める」
、
「整える」
「整備する」、「改善する」、「育成する」「育む」等が使われている。こうしたさまざまな表現が用いられることには、その概念の多義性が反映しているものと考えられる。

3．精神障害者の職業に関わる社会資源と移行支援プログラム
精神障害者の職業に関わる社会資源と職業への移行を支援する主なリハビリテーション・プログラム
メニューを、その場所及び内容に着目して整理すると、表 7 のようになる。この他に、本人に対して直接実施するプログラムではなく、家族等に対して実施されているプログラムもある。これらのプログラ
ムは、地域に偏在しており、精神障害者が必ずしもこれらの社会資源を自由に利用できる状態にあるとは言えない。

表 7 主に精神障害者の職業に関わる社会資源とリハビリテーションメニュー
区 分
病

院

中間施設

事 業 所

場

所

内

容

病院

院内作業、デイケア、SST 等

デイケアセンター

デイケア、就労援助等

保健所

精神保健相談、デイケア等

精神保健福祉センター等

精神保健相談、生活指導、作業指導、デイケア等

共同作業所

福祉的就労、作業指導、就労援助等

障害者職業センター

職業相談、職業評価、職業準備訓練、職域開発援助事業

障害者職業総合センター

職業相談、職業評価、職業準備訓練、職業レディネス指導事業等

雇用支援センター

職業準備訓練等

公共職業安定所

職業紹介、ジョブ・ガイダンス事業等

職業能力開発校

職業能力開発精神障害者授産施設

授産

一般事業所

一般就労
院外作業
精神障害者社会適応訓練事業
職域開発援助事業
職務試行法
職場適応訓練精神障害者福祉工場

雇用就労

－10－

Ⅱ 受入事業所における精神障害者の職業レディネス形成～精神保健職親会等訪問調査結果～
事業所における院外作業、精神障害者社会適応訓練事業(旧通院患者リハビリテーション事業)等は、事業所という労働そのものの場において、精神障害者の職業レディネスの形成を、長期間にわたって支援する営みであるとも言えよう。そこでは、精神障害者が精神障害者であることを自他ともに認めた上で、事業所の生産活動に参加しつつ、実践的な職業レディネス形成のためのトレーニングが展開されている。精神障害者を長年にわたって受け入れ続けている事業所には、精神障害者への対応法、指導方法、
職業レディネスの形成及び雇用管理等について実践的なノウハウが蓄積されている。ここでは、都府県
精神障害者職親会会長等を訪問しインタビューした結果等をもとに、精神障害者受入事業所における精神障害者の雇用管理等及び職業レディネス形成のノウハウについて分析・検討した。(以下、インタビュ
ー等の対象とした精神障害者受入事業所を「対象事業所」という。)

1．訪問インタビュー等の実施(1) 対象事業所の概要
・対象事業所は、17 社であった(ここでは雇用管理等のノウハウを詳細に把握できたものに限った)。
うち都府県精神障害者職親会会長が経営する事業所は 9 社、同じく副会長経営のものは 4 社であった(表 8)。
・事業所の規模は、従業員 50 人未満が大多数であった。50 人を超える企業は 2 社で、136 人、72 人(いずれも調査実施時)であった。
・職種は、紙加工、繊維加工、家具製造、農業等、対物業務が中心であった。
・精神障害者の雇用就労形態は、一般雇用、精神障害者社会適応訓練事業、精神病院の院外作業、それらの混合等、まちまちであった。
・精神障害者の受入れ期間は、大多数が 10 年以上、最長で 30 年を超えている。
・この 17 社全体で、ほぼ 30 年にわたって、約 1,100 人の精神障害者が受け入れられている。1996
年 11 月現在で、約 130 人が働いている。
・精神障害者を受け入れたきっかけは、院外作業が大半であった。

(2) インタビュー等の実施・実施期間は、1995 年 7 月 12 日から、1996 年 11 月 20 日であった。
・インタビューは、すべて筆者が単独で実施した(1 社については、講義の聴講によった)。
・インタビューに要した時間は、それぞれ実質 1 時間 30 分～2 時間 30 分程度であった。

－11－

表 8 訪問調査実施事業所一覧

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

訪問事業所

所 在 地

面 会 者

タツミ興産
サンフレッチェ・アワヤ
森井製作所
野沢醸造
井出加工紙
穂高産業
太田製作所
内山段ボール
ヒタチ
東海起業
丸太家具
水中産業
色摩園芸
東北飲料
愛和環境管理田中織物加工小林紙工

静岡県富士市
岐阜県岐阜市
秋田県平鹿市
宮城県仙台市
静岡県富士市
岐阜県美濃加茂市
東京都あきる野市
千葉県東金市
茨城県日立市
愛知県豊橋市
福井県美山市
福井県福井市
山形県長井市
宮城県仙台市
福岡県北九州市
京都府宇治市
神奈川県横浜市

選 定 理 由萩 野 克 己 大富士病院職親会
粟 谷 賢 吾 精神障害者雇用事業所
森 井 英 男 精神障害者雇用事業所
野 沢 節 三 国見台病院職親会
井 出 利 彦 全国精神保健職親会会長
渡 邊 義 隆 精神障害者雇用事業所
太 田 泰 彦 東京都精神保健職親会会長
小 池 大 和 千葉県精神保健職親会副会長
石 川 博 之 茨城県精神保健職親会会長
内 田 里 枝 愛知県精神保健職親会副会長
水 野 武 郎 福井県精神保健職親会会長
水 中 静 馬 福井県精神保健職親会副会長
色 摩 武 愛 山形県精神保健職親会会長
八文字 正 夫 宮城県精神保健職親会会長
土 屋 直 行 福岡県精神保健職親会会長
田 中 信 行 京都府精神保健職親会会長
小 林 光 政 神奈川県精神保健職親会課長

調査日
95.07.12
95.08.30
95.09.22
96.01.19
96.05.13
96.07.03
96.07.10
96.08.19
96.08.22
96.08.27
96.08.28
96.08.28
96.09.09
96.09.10
96.10.21
96.10.22
96.11.20※ 敬称略。雇用管理等について詳細なインタビューが実施できたものに限った。

・インタビューを行った場所は、当該事業所内の事務所、事業主の自宅、職親会の事務所等であった。
・インタビューは、画一的なチェックリストは使用せず、自由対談形式とした。
・インタビューに際して、許可を得た上でカセットテープに録音した。

2．結果及び分析・考察(1) 精神障害者の指導方法及び雇用管理等
インタビューにより得られた結果から、精神障害者の指導方法及び雇用管理等に関するノウハウに関して、共通している事項及び重要と思われた事項について、次のように整理された(表 9)。

表 9 指導方法及び雇用管理等に関するノウハウ
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦

全面観察法及び随時個別面接法によって状況把握「できる仕事を無理なくやれる」ように作業を調整
日常的に目の届く範囲に密着型指導者を配置
グループ就労のメリットを強調
住居確保と生活支援が不可欠、必要に応じ自ら支援
労働又は作業に対する報酬に苦慮
優しい対応への傾斜と事業所の雰囲気の変化－12－

ア．全面観察法及び随時個別面接法による状況把握
対象事業所の精神障害者指導や雇用管理等の基礎となっている精神障害者の状況把握の方法は、全面観察法 Shot-Gun Technique と随時個別面接法の複合を特徴としている。顔色、作業ぶり、物腰、話し方、それらの変化などをはじめとして、全般にわたって詳細に観察している。特に疲労、怠薬に関しては、注意深く観察している。そして、必要に応じて、個別に話をして状況を把握している。そして、この方法に事業主等は自信を持っている。また、形式的な点検や心理検査等のあらたまった手段は、意図的に避けられる傾向がある。その方法は、「家族に対するやり方」によく似ている。これは、これらの対象事業所において、一律に共通している。

イ．作業の調整対象事業所においては、
例外なく作業の調整が行われている。
当該精神障害者の作業遂行能力の水準、作業経験、体力、体調その他を総合的に考慮し、「できる仕事を無理なくやれる」ように配慮されている。
具体的には、次のような工夫がみられる。
・特定の簡易作業を導入期の作業として固定している・その都度作業工程を調整し、当該精神障害者に向く作業を用意することとしている
・単独作業から共同作業へ、軽作業から力量を要する作業へ等、段階的に移行するよう配慮している・慣れや疲労度をみて、1 週間の作業日数や 1 日の作業時間を漸進的に増やすようにしている・一日の中で負担の多い作業と比較的楽にできる作業とを組み合わせるようにしている
なお、通院のための休暇の取得は、当然のこととして保証されている。

ウ．密着型指導者の配置
対象事業所には、例外なく密着型の指導者が配置されている。この指導者は、日常的に物理的に近い所(目の届く範囲)に居ること、作業の指示や指導はもちろん生活上の細々とした相談にまで応じている
ことに特徴がある。中には「できる限りは一緒に仕事をするようにしている」ところもある。そこでは、指示内容が正しく伝わっているかどうかの確認、作業がうまくできているかどうかの確認とフィードバ
ックが同時進行的にされている。それは、精神障害者と事業所側双方の安心感に直結している。
事業所によって、事業主が一人で全員の精神障害者を直接指導しているものと、受入事業所側に役割分担があるものとに分けられる。役割分担を明確に意識し、意図的に指導体制を組んでいる事業所もある。事業主の監督の下に、一人の従業員がその職場の全精神障害者の指導を担当している場合もある。
また、一人の従業員が一人の精神障害者をみる体制をとり、全体としては複数が複数をみる方式を採用していた事業所もある。この際、男性の障害者には男性の従業員を、女性には女性をというように、精神障害者と指導者との相性等が配慮されている。

－13－

エ.グループ就労
複数の精神障害者が一緒に働くことのメリットが強調されている。この場合、同一の事業所にいることに意味があるので、必ずしも同一の作業に従事している必要はない。
「職場で孤立感を抱かないで済む」、「お互いに助け合いながら続けられる」、「周囲の理解を得やすい」、「安心して居られる」等の長所が確認されている。
また、精神障害者の受け入れ数の限界についても、さまざまな理解がされている。
「健常者 4 に対し障害者 1 が限界である」「一時に十人は無理。二、三人がよい(従業員数 72 人の事業所)」「多くても全体の半分以下(従業員数 10 人程度の事業所)」等の見解が聴かれた。これらは、無理のない安全な範囲で受け入れることが肝要であることを、それぞれの事業所での経験をもとに表現されたものと考えられる。

オ.住居確保と生活支援
精神障害者は、多面的、総合的な支援が必要な人たちなのだということがよく言われる。住居確保と生活支援の問題は、精神障害者が就労参加する上で非常に大きな課題になっている場合が多い。家庭から通っている者であっても、親の高齢化等の事情があって長期的には安定した生活支援を見込めないケースが多い。この問題は、すべての対象事業所に共通して大きな課題であると理解されている。この背景には、勤務時間外の生活に関する指導・支援が就労生活の継続と安定にとって極めて重要であるとの認識が共通している。
住居確保と生活支援の問題に自ら積極的に取り組んできた事業所が少なからずある。中には事業所が自ら住居を提供しているケースもある。また、病院や家族会等と協力し地域ぐるみで共同住居による社会復帰を進めてきた事業所もある。こうした状況の下で、グループホーム制度は対象事業所の間では評価されている。
事業所であり、かつ、グループホームを運営し、二十四時間体制でトータルサポートをしている事例もある。そこでは、「愛情と仕事があれば治っていく」と総合的支援を簡潔に表現している。
これを技術的に見てみると、「愛情」とは、住居サービス、生活支援、話し相手、余暇活動等を意味している。
「仕事」とは、就労の場と収入と「働く人」という社会的な立場を意味している。すなわち「愛情と仕事」とは、健康で文化的な生活の基盤であると理解される。
「治っていく」とは、疾患そのものの治癒のことを指していない(事実、服薬管理の指導は徹底されている)。生きることへの構えの修正、希望や夢を持つ生活への切り替え、病気を抱えていながらも自分らしく、納得いくような生活ができるよ
うになることを意味している。それは結果としては、症状にも好い影響を与えるものなので「治っていく」という表現につながるものと考えられた。これは、職業レディネスが十分に形成されていくことをも意味するものである。

カ.労働又は作業に対する報酬
労働又は作業に対する報酬は、当然ながら、「働く意欲」という職業レディネスの核心の一つに密接に関連している。
この問題は、対象事業所とそこで働く精神障害者にとって大きな問題であり続けている。

－14－

事業主側からみると、多くの場合、作業その他に係る指導・援助、諸々の保険等で多大な労力・時間・コストがかけられており、「事業経営の視座からはプラスになっていない」としているケースが多い。こ
うした中で、作業（能力）の評価との関係、最低賃金法、生活保護や障害年金との絡み、労働意欲へ影
響、受け入れている精神障害者の間での格差等の問題が複雑に絡んでおり、対応に苦慮している事業所が多い。

キ.優しい対応への傾斜
多くの事業主等が、精神障害者を受け入れた当初は一般企業(自社を含む)への移行と適応を意図して厳しく指導していたものの、精神障害者の特性等を体験的に把握するにつれて対応法を改めていっている。その対応法には、共通して次のような特徴がある(図 4)。
・長期的関与を前提
・期待水準の調整
・注意の仕方の配慮
・積極的肯定(褒める)・公平・平等な扱い

安心感、安堵感を創り出す

図 4 対象事業所における精神障害者対応法の共通特徴

・長期的に関わっていくことを前提として見守る(すぐに判定を下したり、たやすく排除することをしない。精神障害者本人が現状を受容し、積極的な姿勢が整うまで待つ)・精神障害者の現状を許容し、過大な期待や要求をしない(相手や状況に応じて期待水準を調整する)
・厳しく注意することをしない(しても、必ずその反対の対応をセットにする)・褒める(プラスのメッセージを送る)
・微細なところまで公平・平等に扱う

これらの対応法は、「安心感、安堵感を創り出すこと」に集約されるものと考えられる。これは、ほとんどすべての対象事業所で強調されている。
「納得の世界をつくることが大切」「居ないと困るというメ
ッセージが大切」「絶えず安心を与えることの連続である」等と、それぞれの表現で強調されている。
また、精神障害者が長く受け入れられている事業所は、一般に雰囲気が温和で落ち着いた明るさと余裕が感じられる。これは事業所における社会的相互作用 Social Interaction の結果によるものと考えられる。

(2) 精神障害者の職業レディネスの形成
ア．労働意欲と職業・職業生活に関する基礎的理解の涵養と安定
精神障害者自身の労働意欲は、受入れの可否にも直接影響している。労働意欲に関しては、事業所において容易に涵養できるものとは考えられていない。
医療機関等の指導の結果として事業所に赴いても、－15－

短期間で些細な理由でたやすく辞め、受入事業所を困惑させるケースがしばしばある。このような事例
は、職業と職業生活に関しての基礎的な理解が結果として不十分であったと分析された場合が多い。
移行当初の時期が非常に重要であるとの認識が共通している。企業で働くことに関しての基礎的理解
や社会生活を営む上での基礎を養い安定させた上で事業所に移行されることは、事業所からみて必須の条件である。事業所で就労するに当たっての事前トレーニングの有無とその内容は、事業所への移行の容易さとその後の適応に大きく影響している場合が多い。職業準備訓練や共同作業所で職業レディネスの指導を通過して来た者に対しては、事業所も初期評価が容易であり、かつ、正確で、指導がやりやすいことが強調されている。失敗事例や事業所が多大な労力を要した事例は、事前の準備が十分ではなかった場合に多い。事業所への移行以前の段階での職業レディネスの涵養とその評価に係るサービスが期
待されている。

イ．実際の場面での評価と試行の重視
作業や職場への適応に関しては、実際の場面での状況を重視する傾向がみられる。別環境下での状況は参考にはされるものの、絶対視はされない。自事業所において、試行的に適当な作業を与え丁寧な指導を与えた上で、必要な期間をおき、本人の適性や受入側が注意すべき事項等を具体的に把握しようとする態度が共通してみられる。これによって、本人の作業や職場に関しての一連の規則その他についての納得と、受入側に必要とされる理解を確かなものにすることを意図している。本人の準備性もさることながら、同時に受入側の準備性も考慮されている。

ウ．
「慣れ」を待つゆるやかな長期的段階的指導法
対象事業所においては、はじめに環境を用意し(プレイスメント)、次にその場でトレーニングをする、という順序で進められている。対象事業所においては、例外の存在は認めつつも、具体的な作業や、職場や職業生活への適応の指導については、先に実際の場面を与え、その中でゆったりとしたペースで長期間のトレーニングを積むことが効果的であると理解されている。そこでは、かなりゆるやかな段階的指導も展開されている。例えば、「はじめは指定の時間にタイムカードを押すだけにする」「一、二年は足腰を鍛える積もりで」等である。事業所に通い、作業をするという生活に慣れることに相当の時間を割く方法を用いているところが少なくない。また、事業所内での作業に難易を持たせ、事業所の中でス
テップアップできるようにされているところが多い。
「慣れ」の評価については、特定の基準はなく、総合的に見ている。ある事業所では、「会社の他の人と話ができる状態」に置いている。これは、事業所内で、相互にスムーズに情報を交換し合い、諸々の問題にある程度自立的に対処できる状態を意味している。すなわち、本人の慣れは勿論のこと、周囲の従業員のその本人に対する慣れも視野に入れられている。

エ.社会性の涵養
対象事業所においては、精神障害者の社会性の涵養に力が入れられている。SST を知らない従業員(密－16－着型指導員)が、実質的には SST に相当する指導を行っている事例もあった。
「挨拶だけは条件付ける」
ことを基本としている事業所もある。また、精神障害者社会適応訓練事業の OB が、現役の訓練生を社
会性の涵養を含めて指導する体制をとっている事業所もある。

オ．事業所への移行前後による職業レディネスの区分
対象事業所においては、精神障害者の職業レディネスとして、事業所への移行以前に整えておかれるべきものと、事業所において実際の場面を通して育てた方がよいと思われるものの二種類が想定されていると考えられる。
事業所移行以前に整えられるべきものとしては、次のような事項が想定されている。
・働く意欲・事業所で働くことの基礎的な理解
・一定程度の基礎的全般的作業能力
・他者と協調する必要の理解と対人対応の基本的姿勢・理解・技能
・健康管理の基礎(服薬・疲労対策・生活管理等)

また、事業所において向上を図った方がよいと思われているものは、次のような事項が想定されている。
・働く生活に係る体力の回復・向上
・働く生活に伴う生活管理
・具体的な作業の手順等の理解
・作業への耐性・作業への習熟・通勤・対人対応の具体的実践的技法

カ．課題の多面性・多様性
精神障害者が企業で就労を継続するためには、現実問題としては、解決されるべき課題が広い範囲にわたっている場合が多い。それらは、職業レディネスという個人の要因にとどまらない場合が多い。住居、食事、入浴、相談相手、通勤手段、諸々の情報の収集等、社会人としての生活基盤に課題を持つ場
合が多いものである。対象事業所では、関係する機関や家族等との連携は一部にみられるが、実質的には事業所が自ら多面的な支援を担っていることが少なくない。現実問題としては、個人要因にのみター
ゲットを絞ることはできず、その個人を取り巻く諸々の事項全体にアプローチせざるを得ない状況がある。それは、むしろ対象事業所では、個人への働きかけ以上に、労力、時間がかけられている感もあるほどである。しかし、これらの中には、本来は事業所に移行する以前の段階である程度解決されているべきもの、あるいは事業所だけに任されるべきではないものもあると理解されている。

－17－

Ⅲ 精神障害者の職業レディネス形成指導上の留意点
精神障害者の職業レディネスの形成に関して、以下のとおり一般的な留意点(試案)をまとめた。これらは、職業レディネス指導事業をはじめとして、精神障害者の職業への移行を支援している機関、事業所等において展開されている方法の理論化、体系化を試みたものである。これらは、精神障害者を支援している専門職からのヒアリング、精神障害者を受け入れている事業主等へのインタビュー、関連する
文献等によった。それぞれの支援機関、事業所等において、それぞれの問題状況に対する対処法として立案され、試行され、その結果を踏まえて一般化されているものである。それぞれの支援機関、事業所等の性格や支援の目標、対象者の状況等に応じて、強調されるポイントや方法論は異なる。(その結果、時として相反するものが混在する。この論の中では、できる限りの調整をした。)

職業に移行できた精神障害者の中には、組織的な特別のトレーニングメニューを経ることなく、それぞれの状況に応じた自分なりのトレーニングを積み重ねて、職業への移行を達成している者も多いと思われる。この論において想定している精神障害者は、主として、単独で職業に移行できる精神障害者ではなく、職業レディネス形成のためのトレーニングメニューを経た方が職業への移行及び職業生活への適応がはるかに容易になるであろう一群の精神障害者である。

職業レディネスは、多面的な構成概念である。また、それは、どんな職業にも共通にあてはまる、職業生活の土台となる広範な基礎的能力全体に関する準備状態を指すものである。精神障害者の場合は、その職業レディネスに関しても、単一の部分的な課題ではなく複合的な課題を持つ人が多い。一時的、断片的な支援だけでは、職業への移行は達成されない場合が多い。したがって、精神障害者の職業レデ
ィネスの形成のためのアプローチは、一般的には、職業生活を維持し継続することに関わるすべての側面にわたる総合的なものとなる傾向が強い。

Ａ．強化目標となる職業レディネス要因
精神障害者の職業レディネス形成のためのアプローチの目標は、①職業と職業生活に係る基礎的理解の促進、②耐性の強化、③基礎的な社会生活能力と対人対応技能の向上、④自己コントロール能力の向上、に大別できる(表 10)。職業レディネスは、個人の要因を意味するものであるが、特に精神障害者の職業レディネス要因は、環境要因から大きな影響を受けるものが多い。したがって、個人に対する働き
表 10 職業レディネス形成のためのアプローチの目標
1.職業と職業生活の基礎的理解を深める
2.耐性を強化する
3.社会生活に必要な技能を高める
4.自己コントロール能力を高める－18－

かけにとどまらず、家族等をはじめとする本人をとりまく(社会的)環境に対しても働きかけることも視野に入れておくことが現実的である。

1．職業と職業生活の基礎的理解を深める(1) 働くことの理解を深める
職業への移行期にある精神障害者は、働くことの理解や社会的常識に課題を持つ人が多い。その原因の一つとして、社会的体験が制限されることが指摘されている。その結果、情報の体系に偏りが生じて、職業意識の健全な発達が阻害された状態になり、価値観に偏りが生じていることがしばしばみられる。
常識的なことが本人には新鮮な情報として理解されるようなことがしばしばある。したがって、こうした意識面での偏りを補塡することが必要である、とされている。

(2) 職業的に意味のある体験と並行してカウンセリングを積み重ねる
精神障害者の職業に対する意識について働きかける場合、単に言葉のみのカウンセリングや座学だけでは十分な効果は望めないことが多い。カウンセリングは、具体的な職業情報を提供し、職業に関する知識を増やしていくための学習プログラムや、職業的発達にとって意味のある体験と並行して、繰り返
し話して理解を促していく方法が合う、とされている。

(3) 職業経歴を重視する
精神障害者の職業問題では、その当人の職業経歴が非常に重要な意味を持つ。精神障害者の職業問題
は、復職問題である場合、転職問題である場合、新規就職の問題である場合とに分けられる。そのいずれかによって支援の内容はかなり違ったものになる。職業に就いた経験のある者は、当然ながら、その経験を下地として職業へのアプローチの仕方を考える。若年発病等のため職業に就いた経験がない場合
は、職業意識や職業情報等に関する援助が必要であることが多い、とされている。
精神障害者の職業上の適応を考える場合は、疾病や病状を前面に出して考えるのではなく、本人の職歴や職業への希望を前面に出し、それとの関係において疾病や病状、対人対応能力等がどうであるかをみるという位置づけにするのが適切である、とされている。(これは、一般の求職者と基本的に同様のやり方である)。

(4) 明確に就職を意識したプログラムを展開する
体験するプログラムが就職していくことを明確に意識したものであるか否かによって、職業レディネスの形成に大きな違いが出ることがしばしば指摘されている。デイケア等から職業へ移行する場合に、能力面でほとんど差がなくても、体験してきたプログラムの内容の違いで、その後の進み方に大きな違いが生じている例が報告されている。就職を明確に意識したステップを配置することは、企業就労をめざす精神障害者にとっては、貴重な体験となることが多いと認識されている。

－19－

(5) 認識能力の改善を図る、または補填する
精神障害者の中には、学習能力そのものに障害があって、一般的な「教授－学習」が成り立たない場合がある。
理解のポイントがずれることや、ポイントがつかめないことが問題となる場合が少なくない。
また、一時的には理解できても、それが蓄積されない、という傾向があることも指摘されている。現実を正しく検討し認識する力が弱まっていることに対して、認識力の改善を図るためのアプローチをすべきであるとする考え方がある。一方、それをハンデキャップとして認め、認識能力そのものに対して積
極的にアプローチすることはせず、他の領域にアプローチして、それを補塡する方向で問題解決を図るべきである(例えば、具体的な作業ができるようにする、具体的な社会的行動がとれるようにする等)とする考え方がある。

2．耐性を強化する(1) 身体的・精神的両側面の耐性を強化する
職業への移行期にある精神障害者は、疲労しやすさ、長時間の集中力持続が難しいこと、ストレスに対する弱さ等、身体的・精神的両面で耐性が低下している、とされている場合が多い。その原因としては、薬の影響、刺激を避けた運動量の少ない生活が長期間続いていること等が考えられる。身体的・精神的耐性は、職業生活の基礎になるものであり、職業レディネスの重要な要因である。精神障害者の職
業レディネスの向上のためのプログラムでは、身体的側面・精神的側面の両側面において耐性を強化することを目標にすることが求められる。

(2) 作業や体育、レクリエーション等を通して運動量を増やす
精神障害者に対して、身体的・精神的耐性を強化するという場合に、耐性の強化のみを目的とした苦痛を伴う運動等を強いるのではなく、作業や体育、レクリエーション等を通して、無理なく自然に運動量を増やすやり方が適している、とされている。精神的な耐性は、身体的な耐性と密接に関連していることが指摘されている。精神的な耐性のみを単独で強化することは、効果的な手だてがなく難しい。一
般的には、身体的耐性の向上や諸々の体験を経ることに伴って、精神的な耐性が築かれる、とされる。
したがって、実践的には、身体的耐性の向上と、精神的耐性の向上に結びつくような諸体験を積み上げていくことが、より具体的な目標となる。

(3) 日中の活動と関連づけて食事、睡眠等の生活習慣を正す
体力を向上させ、身体的な耐性を強化するためには、単に運動量を増やすばかりでなく、日常の生活を通して、食事、睡眠等の基本的な生活習慣と相互に関連づけることが必要である。精神障害は、一般には、身体を動かすことそのものがおっくうになっていきがちな疾患である、とされている。このため、
どんどん運動量が減り、体力が落ちている場合が多い。しかし、精神障害者がもともと運動が嫌いなわ
けではない。スポーツや運動に苦手意識を持つ人は多いが、安全で無理なく参加できる適当な機会があ－20－

れば、それに参加して楽しむことができる。したがって、体力や好みに合わせた運動の機会を継続的に保障していくことが重要である。

3．社会生活に必要な技能を高める(1) 対人対応に関する技能を高める
職業への移行期にある精神障害者の多くは、社会生活を営む上で必要とされる具体的な技能が乏しい
ことが課題となっている。社会的体験の積み上げが必要であるということは、多くの人から指摘されている。そういう人に対して、説得や、一般的な作業療法のみで対応するだけでは改善は望めない。精神障害者自身の社会生活に関する技能、社会生活や職業生活に伴って必要とされるさまざまな社会的技能を高めていくようにすることが必要である。具体的には、例えば、SST(Social Skills Trainig, 生活技能訓練)を導入して、精神障害者自身の課題に即応したトレーニングを反復していくこと、就職に向けての実際の活動を行う中で精神障害者の実際的な社会生活に係る技能の向上を図ること等の支援が必要である、とされている。

(2) 職業生活場面に関係した社会生活能力を高める
精神障害者の職業レディネス形成のためには、職業生活に直接関係する場面において求められる社会
生活能力にポイントを置いて指導するのがよい、とされている。例えば、面接相談や採用面接等が苦手な人が多いため、事前に模擬面接場面を設定して、面接に係る技法を十分にトレーニングしておいて職業相談機関に送るようにする等の指導が効果的である、とされている。また、一般的な職業生活の全体にわたって必要とされる一連の社会生活行動(挨拶、質問、連絡、報告、電話応対、整容、交通機関の利用等)を、できる限り実際の場面に近い状況を設定して、本人が十分に対応できるスキルを体得できるよ
うに指導しておくことが、職業への移行を容易にするものと考えられている。

4．自己コントロール能力を高める(1) リラクセーションを取り入れる
職場における不安や緊張を緩和し、メンタルヘルスを保つことは、現代社会に生きる者に共通した普遍的なテーマとして広く認識されつつある。不安や緊張を自らほぐす手だてを知っており、日常の生活に応用することができるのであれば、さまざまな緊張場面を比較的楽にクリアーできる。不安を巧みにかわし、リラックスした状態に自分をコントロールする能力が高まれば、それだけ就労生活や情緒の安定につながる。また、不安や緊張に自力で相当に対処できるとの自信が持てているのであれば、それだ
けで不安や緊張を未然に軽減する効果も期待できる。
一般に、精神障害者は、不安や緊張場面への対処が難しく、これを大きな課題としている人が多い、とされている。それだけに、不安や緊張への対処についての正しい考え方と実際的技術を高めることが－21－

求められている。
リラクセーションの理論と実践について、
適切な指導援助をすることが望まれている。
その場合に、単に「リラックスするといい」「リラクセーションは大切だ」「緊張しないように」等という言語によるアドバイスだけでは、指導の効果は期待できない。それは、リラックスできる具体的な手段を示し、自分のコントロール下にある生活技能として身に付け、実生活において応用できるようにすることを援助するものでなければならない。

(2) 行動や環境のセルフコントロール能力を高める
認知行動療法には、自分の行動を自分でコントロールするために、環境を自らコントロールするという発想の生活改善法を提唱するものがある。例えば、「食べ過ぎないようにするために、テーブルの上以
外には食べ物を置かない」「塩分をとりすぎないようにするため、塩分の多い食品は小皿に盛り付ける」「余分な買い物をしないために、財布には予算額を超えるお金は入れない」等の、具体的な環境コント
ロール法である。これは、さまざまな課題について、幅広く応用することができる簡単な方法である。
どのような人にも気楽に抵抗なく導入できる実践的な方法である。また、その効果を本人が直接体験できるであろうことも長所のひとつと考えられる。本人と十分なコミュニケーションをとって個別に問題点と課題を明らかにし、応用してみることが可能である。これは、カウンセリングや評価の技術を向上させることにもつながる可能性がある、とされている。

(3) ストレス対処能力を高める
当該精神障害者にとって、どのような事柄が心理的ストレッサーになりやすいのか、その本人の持っているストレス対処法はどのようなものか、個別に、ひととおり詳細に把握しておくことは、安全で効果的な指導を展開する上での重要なヒントを提供するものである。個別にストレッサーとストレスを把握することは、それ自体が有効な指導であるとも言える。また、その後のさまざまな指導場面や就労後の職場適応に活かすことが可能なものである。ストレス理論は、援助の方法を明らかにできるという長所がある。
ストレスの「脅威性」と「コントロール可能性」という視点でストレスを見直すという体験は、日常の生活の中ではなかなか得られない。これを実生活の場面で応用してみるという経験は、さらに得難いものである。こうしたことは、適切な指導のもとに可能となるものである。例えば、「ふだんと違った振る舞いを強制されるとストレス反応が高くなる」ということから、いろいろな場面での行動を理解し、効果的に指導する手がかりを得ることができる。
「就労場面では、四六時中、ふだんどおりの自己を押し殺し、求められる役割を演じ続けなければならないものである」といったイメージを持っているのであれば、それだけで働く生活がストレスに満ちたものとして理解されていることになる。
こういう場合は、
カウンセリングや実体験を通して「そう考える必要はないのだ」ということを確認することが効果的である。こうした認知面にターゲットを絞った指導が効果的であるとわかれば、それに応じた個別プログ
ラムの編成が可能となる、とされている。

－22－

Ｂ 職業レディネス形成の方法
精神障害者の職業レディネス形成の方法として、以下の 11 項目が考えられる。
表 11 精神障害者の職業レディネス形成の方法
1. 長期間にわたって支援する
2. 段階的に進める
3. 多様な体験を付与する
4. さまざまな人に接触し学ぶ機会を増やす
5. グループダイナミックスを活用する
6. カウンセリングを継続的に行う
7. 実践的な評価・指導を継続する
8. より実践的な環境下でトレーニングする
9. 安心感、安堵感を創り出し、保持する10. 成功体験を積み上げる
11. 当該者を取り巻く人々にアプローチする

1．長期間にわたって支援する(1) 長期的・継続的に支援する
職業レディネスの要因の多くは、単発的、一時的なアプローチでは十分ではないものが大多数を占める。また、職業レディネスの要因は、ひとたび形成されたら固定するというものではなく、変化するものが多い。特に精神障害者の場合には、環境との相互関係という流動的な要素の持つ意味が大きい。また、精神障害者は慢性化した疾患を抱えている場合が少なくない。したがって、精神障害者の職業レデ
ィネスの形成のためには、長期間の継続的な支援をすることが基本原則となる。
職業レディネス形成のためのプログラム設定のポイントとして、一時に多くを実施することが困難な
ため、短時間の比較的負担の少ない課題を長い期間にわたって実施することが有効である、とする視点がある。

(2) 弾力的に期間を設定する
職業への移行のためのトレーニングは、できる限り短期間で、必要最小限で切り上げ、次の場面につなげるのがよいとする考え方がある。移行期のトレーニング期間は、「移行」を目的とする性質上、本人の状況や変化に即対応する、いたって弾力的なものとなる、とされる。一方、「移行」をより確実で安全なものとするがためには、十分な期間トレーニング場面に置き、十分な職業レディネスを形成した上で移るのがよいとする考え方がある。また、学校形式（スクールスタイル）のように、トレーニングの期間をあらかじめ定めて、効果的なプログラムを体系的に構成し、それをできる限り全て履修することを目標とし、そしてそれを修了することによって、それを自信につなげるのが効果的である、とする考え方がある。移行期のトレーニング期間の設定については、地域の社会資源の状況や移行先の有無等の状
況、本人の希望や職業レディネスの形成の状況等、さまざまな要素が考慮されている。

－23－

2．段階的に進める(1) トレーニングの質と量を段階的に高める「導入期→チーム活動期→職業準備のためのトレーニング期」というように、段階を踏んでトレーニングの質量を高めるようにしている実践例がある。
① 導入期は、3～4 名のグループで、支持的で安心できる環境を整え、「家を出ることに慣れる」「特定の場所に通い定められた活動をするのが習慣になる」「外での活動が楽しくなる」「安心できる」といった基礎的な生活習慣が目標、とされている。
② チーム活動期は、10 名前後のグループで、大人数で活動量を多くし、一日の活動時間も徐々に長くして、協力や競争を体験し、集団適応能力の向上を図る。
③ 職業準備のためのトレーニング期では、5～10 名程度のグループで、職場実習等を含めた実践的なトレーニングをする。
という方法である。

(2) 対応の仕方を移行先でのものに徐々に近づける
社会復帰を目標とするトレーニングでは、復帰する先である一般社会に似た環境を徐々につくるようにするとよい、とされている。訓練環境の設定の仕方として、言葉遣い等についても、一般の事業所にできる限り近い環境に近づけることが望ましい、とされている。一般社会に似た環境作りのためには、
援助スタッフの対応の仕方が大きなポイントになる。対応のあり方としては、①親的、②兄弟的、③一般社会に近い、といった段階を踏むとよい、とされている。徐々に緊張が高い場面に移行し、ストレスが増えていくようにするとよい、とされている。

(3) 目標を長期・中期・短期に分け、より身近な目標を立てる
職業に関する情報が不十分であったり、現実的な自己理解に課題を持つ精神障害者の場合は、職業上の目標設定が難しい。時として、非現実的な目標を抱いて、それに固執することがしばしばあることが指摘されている。こうした場合には、当人が言う目標を否定するのではなく、長期目標として受け止めて、その長期目標を実現するための当面の課題は何かを考え、本人の実感のあるところに目標を設定するとよい。本人の目標を否定しないで、その方向に進むものとして、現実的にはまずどうすればいいかということから中期、短期の目標を設定し、さらに、それに向けて具体的な課題を設定するようにするとよい。目標設定では、支援者が目標を設定するのではなく、本人が自分なりに適切な自主目標を設定できるようになることが大事である、とされている。
「より身近な目標を立てる」ことの有効性は、さまざまな支援場面で、相当程度に自覚されている。
精神障害者の支援の場合、モデリングが非常に重要な役割を果たしていることはよく知られている。指
導の実際場面では、どういうモデルを提示するかが問われることが多い。
「これならできそうだ」というモデル、すなわちセルフ・エフィカシィ（自己効力感）が高まり、成功体験につながるようなモデルを－24－示すのがよい、とされている。これは、スモールステップ等の概念でＳＳＴ等でも幅広く応用されている。

(4) 時間と空間の拘束から入る
一定の時間その場に居る、という課題からスタートし、その間の活動そのものについてははじめはあまり厳しく問われないようにし、徐々に拘束時間を引き延ばしたり、作業強度を強めていく方法が実践されている。
このように時間や空間を拘束することから入るのは、精神障害者の特性によく合うもので、有効である、とされている。それは、身体面での慣れを優先させるもので、「身体が覚える」という形から入るものと理解されている。また、それは、作業内容や職場の状況に関する情報を、作業に就く以前に実地に体系的に理解することを保証する方法でもあり、「心の準備を整える」という側面も持つ。

(5) 移行先よりも厳しいトレーニングを積む
移行先よりも厳しいトレーニングを事前に行い、その後に移行させるという方法がとられている例がある。例えば、6 時間労働の仕事に就くというときに、6 時間労働に匹敵する作業訓練をやってみるのではなく、8 時間労働に匹敵する作業訓練を一定期間実施してみて、それを継続することが可能であることを確認した後に移行させる方法である。企業に入った時に、それまでに体験してきたトレーニング
よりも拘束時間が短く、作業内容が簡易であれば、仕事が楽に感じられる。それは、心身両面の余裕を生み、環境の移行に伴う疲労を未然に軽減させることにもつながる、とされている。

3．多様な体験を付与する(1) 職業発達に結びつくさまざまな体験の機会を与える
職業レディネスの形成のためには、
職業発達に結びつく体験・機会を与えるという方法が有効である。
例えば、さまざまな作業を体験する、職場を見学する、公共職業安定所に行って求人票を見る、職業指導官と面接する等、現実場面での職業的な色彩の濃い体験を積み重ねることが効果的である、とされている。これは、単にそういう機会を与えるだけでは十分ではない。そうした体験をした結果について、
またそれが本人にとってどういう意味があるか等について、十分なフィードバックが必要である。多様な職業的体験の機会を提供し、その結果をみて評価し、さらに職業的体験を積み上げていくことが必要である、とされている。

(2) 訓練することによって生じる副次的な訓練効果を積極的に認め評価する
精神障害者の場合、短期間の訓練では、身体的・精神的耐性の強化や作業遂行能力の向上、労働習慣を身につけること等についての直接の効果は必ずしも多くは望めない。また、症状が再度出た場合に、それまでに積み上げてきた労働習慣等が崩れてしまうことがあることがしばしば指摘されている。しかし、例えば、「2 ヵ月間通い続けられた」「働く生活を体験した」といった実績作りや、「自信がついた」－25－

「セールスポイントができた」「自分の能力が確認できた」「得意不得意が分かってきた」等といった自己理解の促進等の副次的な訓練効果は、多くの人に認められる、とされている。(ただし、これらは職業
レディネスや労働習慣を身に付けるためのトレーニングをしてこそのものである。)これらは、実際問題
としては、職業レディネスの非常に重要な要因であることが多い。

(3) 多様なプログラムを導入する
例えば、音楽療法、絵画療法、文芸療法等は、それ自体としては、職業レディネスの形成に直接につながるものではない。しかし、これらの技法は、精神障害者に対人接触等の直接的な緊張を強いないもので、かつ、安全が確保されているものである。したがって、さまざまな精神障害者が比較的気楽に参加できる活動である。グループ活動のテーマとして適切なものが多い。また、孤立した生活を続けていたのでは予想もできないような、さまざまな刺激を得るものとなる。それは、作業やカウンセリングの場面では表出されない、その本人の個性や能力の一面を時として鮮明に表出させる場合もある。そうしたことは、間接的ではあるが、個人の理解を深める糸口を提供する。こうした技法を体験し、その中のいくつかでも日常の生活に、趣味または余暇活動として身につけることができれば、ストレスを回避したり、疲労回復に役立てたり、余暇生活を充実させたりすることにつながる可能性がある、とされている。

4．さまざまな人に接触し学ぶ機会を増やす(1) 職業に関する情報を継続的に収集できる環境を設定する
例えば、病院の中にだけいたのでは、直接接触できるのは、病院関係者か患者にほぼ限定される。そこでのコミュニケーションの内容は、医療上の必要に対応したものに限られがちである。社会復帰や社会生活に必要な情報が豊かに流入し続けるという環境にはなりにくい。ホスピタリズムの一因は、情報流入の欠如にある、とされている。職業レディネスに関しても、職業と職業生活に関わる基礎的な情報が遮断された状態が長期にわたると、職業意識に関して偏りが生じることが指摘されている。職業レデ
ィネスの形成のためには、
継続的に情報収集ができる状況を確保することが必要である、とされている。

(2) さまざまな多くの人との接触を促す
職業レディネス形成の支援は、定められた特定の者がすべての指導・支援を担当するのがよいとは考えられていない。むしろ、いろいろな人が指導に参加し、精神障害者がさまざまな人と接触して学ぶことを保証していくことがよい、とされている。例えば、グループミーティング等の講師として、一般社
会のさまざまな立場の人に来てもらい、さまざまな話題を通してコミュニケーションの場を作ることが有効である、とされている。目標としている移行先の情報を得ることは、社会復帰への意欲を高め、その準備性を高めることにつながる。とりわけ、職業への移行等を果たしたＯＢによるインストラクショ
ンやアドバイスは、効果的であることが強調されている。自分と同様な立場の人の体験は、モデルとし－26－

て良質な優れたものであって、たいへん参考になるものである、とされている。また、それらの話題をもととして、語り合うことは、さまざな体験を意味のあるものとして定着させる上で効果的である、とされている。

(3) それぞれの領域の経験者に学ぶ機会を設ける
体育は体育指導員に、茶道は茶道の先生に、書道は書道の先生に、料理は料理の先生に、絵は絵の先生に、等々、それぞれの専門に詳しい人に学ぶことがよい、とされている。体育、茶道、書、料理、絵、といった目的がはっきりしていてルールが定められている活動は、参加者それぞれに定められた役割（ロール）を与え、安心して参加することができるようにする作用がある。そこでは、障害は第一義の問題とされない。お互いに、障害や障害に伴う諸々の事をあまり気にせず活動に集中できる。これは、一般の人と精神障害者との最も自然な接触法であると言える。
なお、精神障害者に対して、これらの事を不十分な知識や経験を頼りに教えるというのは、危険を伴うことがあるので注意を要する、とされている。

5．グループダイナミックスを活用する(1)グループミーティングを活用する
社会生活や職業に係る諸々の情報の獲得は、職業レディネスの形成に欠かせないものである。それらは、特別に計画された学習や職業カウンセリング等によってなされるばかりではない。他者との日常的なコミュニケーションによる部分が多い。しかし、精神障害者には、それが乏しくなりがちである。したがって、他者との日常的なコミュニケーションを回復させていく支援が必要である、とされている。
考え方や生活習慣を変えることは、自分の状況に気付くことから始まる。他者との接触がなく孤立していて、すなわち情報の流入がなく、ほとんど知的刺激もない中では、自己変革は非常に難しい、とされている。他者との接触によって、さまざまな問題を通して、変化のための手だてを理解していくように援助することが必要である、とされている。
そのための方法として、グループミーティングによる話し合いは、格好のものである、とされている。
他者と一緒に活動することに伴うコミュニケーションは、偶発的なものである。それは、職業への移行という目標に対しての、総合的、かつ、現実的な話題設定にはなりにくい。グループミーティングは、課題を設定し、メンバー同士のコミュニケーションを促す場である。討議の議題は、健康管理、運動、
食事、服薬、生活の改善、金銭管理、悩みとその処理法、ストレスとその対処法、疲労対策、人間関係、就職のための準備等、本人たちの切実な問題を選ぶことができる。討議課題の設定に当たって、参加メンバーそれぞれが「今自分が最も知りたいこと」を匿名で書いて出し合うという方法もある。生活の中での具体的な疑問の一つひとつに、解決策のヒントを与えていき、「長い間気にかかっていた疑問を晴らす場」としての機能が望まれている、とされている。問題を表面化し、客観化し、実行可能な対策について知恵を出し合い、本人を励まし、後に、その具体的対策を実行した結果について報告会を行い、さ－27－

らに討議を具体的、実践的なものに深める、というように、ミーティングを有機的に発展させつつ行うのがよい、とされている。これによって、個人に問題は一般化され、また、共通の問題は個別化される。
グループミーティングは、グループの中で互いに学び合うという機会を組織的に保障するという意味もある。また、他者の問題について、それを理解し、その対応を考えるという体験は、自分自身の問題.
解決のプロセスを予行演習する効果がある。また、体験というものは、単に体験するだけにとどまらず、
それを人に語ることによって意味のある体験として定着するという側面がある。さまざまな体験を自分自身で消化するがためにも、グループミーティングは大いに有効である、とされている。
職業レディネスの形成を支援することは、その結果として、精神障害者を変化させることを目標とす
るものである。しかし、その実態としては、変化を強制するものではない。変化していく主体は、あくまで本人である。その自主性を失わせてはいけない、とされている。職業レディネス形成の支援は、本人が好ましい方向に変化していける下地を提供する、そのための環境を整え、手段を与える、ということにとどまるという側面がある。

(2) グループ活動を通して相互理解を促進する
知らない者同士でいきなり話合いをしようとしても、実のある話にはならない。グループとしてお互いが徐々に知り合う、という過程を経ることが必要である。この際には、言語のやり取りにあまり重きを置かれない活動を多く取り入れるのがよい方法である、とされている。それに有効なのは、体育指導、レクリエーション等のグループ活動である。こうした活動を通して、お互いのコミュニケーションも取りやすくなる。

(3) 複数同時にグループとして受け入れる
学校形式(スクールスタイル)の教育訓練場面では、精神障害者を一つのクラスに一人だけ入れるよりも、二人以上のグループとして入れた方が、精神障害者自身が安心感が持て、精神障害者同士のフォローがあって学習もスムーズになる効果がある、とされている。これは就労場面でも同じ原理が働いている。精神障害者がグループで就労することは、精神障害者本人と、受け入れる事業所側の双方の安心感につながる。また、指導訓練がしやすくなることも強調されている。ただし、そのグループの精神障害者同士の相性の問題がある。また、クラスや職場の中で、精神障害者のグループの人数が多すぎると全体が影響を受けすぎてしまうことがあるので注意を要する、とされている。

(4) モデリングを活用するグループで進めることの効用の一つとして、身近なところに適当なモデルがあることがあげられる。
職業上、課題となっている技能等について、それができる人にモデル行動、すなわち「お手本」を示してもらうことは、指導上、優れて効果的である、とされている。この場合、完壁な手本ばかりでなく、本人にとって「これならできそうだ」と思えるような水準のモデルを示すことが効果的である、とされている。その技能の注目すべきポイントをはっきりさせて説明を加え、さらに、モデルを示した直後に－28－

本人に再演してもらい、よくできた場合には褒める等、肯定的、支持的な反応を示す指導を反復するのがよい、とされている。

6．カウンセリングを継続的に行う(1) 継続的に相談する
体験を付与することと、カウンセリングとは相互補完的な関係にある。プログラムの感想、日々の変化の確認、職業に関する意識、その他さまざまな個別の課題を題材として、精神障害者と支援者が話し合うことにより、①精神障害者は、カリキュラムや個々のプログラムの意味がはっきりと掴めるようになる。②また、支援者にとっては、職業レディネス形成のためのカリキュラムや個々のプログラムを効果的に構築するための指針を得ることとなる。
職業への移行期にある精神障害者の多くは、職業に関する情報提供等の一時的なサポートばかりではなく、共に行動し、さまざまな場面で、具体的なことを通して相談にのってくれるという、長期的・継続的なサポートを欲している。したがって、体験をできる限り共有し、共に考えることが、精神障害者の職業リハビリテーションの援助の要諦となる、とされている。
精神障害者に対する職業相談では、一般的には、時間をかけて綿密に相談することを心がけることが大切である。緊張して面接にならない場合は、相談時間や相談回数を増やしていくようにする必要がある。長期的に関わっていくことを前提として、話し込んでいく中で一緒に解決方法を探るようにする態
度で臨む必要がある。評価等は十分な信頼関係ができてからにすることが必要である、とされている。

(2) セルフモニタリング法を活用する
セルフモニタリング法は、自分自身の行動や態度、感情、思考過程等を観察したり記録、評価することによって、それを客観的な事実として理解する方法である。これは、自己の行動等を記録し、それをもととして自己理解を深めるものである。これは、応用範囲が広い実践的な方法である。特別の準備は必要とせず、簡単で、安全で、効果的な方法である。評価やカウンセリングの補助手段として役立つものである。
セルフモニタリング法は、指導であると同時に、本人が主体的になって実施する自己評価法でもある。
一定の長期的な指導のための期間があるならば、個別の実際の問題を介して実地に指導することが可能である。それは、モニタリングであると同時に、指導とその効果(問題行動の改善)の記録ともなり得るものである。このような方法は、精神障害者がひとりで実施して効果をあげるのは非常に難しく、支援者の存在とその適切な支援は欠かせないものである、とされている。
職業レディネスが十分でない者は、職業への認識や自分の理解に偏りがある場合が少なくない。したがって、時として基本的な考え方を修正することが求められる場合もある。しかし、考え方を修正すること（認知的再体制化法）は、一般的に、難しいものとされている。本人の癖となっている思考法は、
長期にわたる生活習慣とも密接に関係している。たとえ理屈としては理解できていても、変えることは－29－

容易ではない、という場合が多い。その上、精神障害という能力障害を持つ場合は、なおのこと困難なものとなる、とされている。
他の考え方を理解したり、他の考え方があることを理解したりして、結果として自分の考え方を修正するための支援は、主としてカウンセリングを通してなされるものである。カウンセリングだけでこうした援助が成功するには、本人が高い知的能力と安定した精神状態を保っている場合でないと難しい、とされる。しかし、「こういう場面ではこうだった」、「別の場面ではこうだった」という事実を調べ、客観的に見られるようにする「証拠集め」は、実施可能である。
「違った考え方をとると気分が変わる」という体験が重なってくると、セルフコントロール感が高まる。こうした作業を重ねることによって、単に観念のレベルでの理解ではなく、客観的な事実に裏打ちされた自信という形になっていく、とされている。

(3) セルフ・エフィカシィ(自己効力感)を高める
職業への移行をめざす精神障害者には、自信を付ける指導が求められる場合が多い。それは、さまざ
まな行動への意欲にも深く関係している。セルフ・エフィカシィ(自己効力感)の理論は、自信の乏しい人に対するアプローチの方法を提唱するものである。それは、まず「自信の無さ」の実態を明らかにする。すなわち、「結果予期」としてできないと思っているのか、「効力予期」としてそう思っているのかを明らかにできる。これができれば、次には、情報提供が効果的な支援となる。また、セルフ・エフィ
カシィ(自己効力感)を高めることは、非現実的な自信を抱いている場合に、これを修正していく上でも効果的である、とされている。

(4) 「できる」確信の程度を確かめる
本人が「自分にはこれだけできる」という確信の程度について、支援者が熟知していると指導はやりやすくなる。指導援助の当初に、その作業や行動に対してどの程度の自信を持っているかを正しく把握することに努めるとよい。精神障害者は、毎日のように調子が変動するという特徴がある人が多い。こういう人に対して、「今日は十のうちどのくらいできると思うか?」というような聞き方をすることは、当人の状態を常々確認する簡単で有効な方法である。それは、直後の行動をある程度予測する材料ともなる、とされている。

(5) ソーシャルサポートを知覚させる
一般に、精神障害者の職業への移行は、支援者がいることが不可欠の条件であると言われている。支
援者がいること自体が、知覚されたソーシャルサポート(社会的な援助)そのものでもある。それは、同時に、その支援者を介してさまざまなソーシャルサポートを得る機会が保障されていることをも意味する。これは、持続的な安心感に結びつく。必要があればさまざまなソーシャルサポートを受けることができるということを知覚できていることは、それを実際に受けることが無いにしても、相当にストレスを軽減することにつながるものと言える。

－30－

このことは、精神障害者に限らず一般に言えることである。安定できている人は、実際には、知覚されたソーシャルサポートをたくさん持っている、また、現にそれらを活用している。精神障害者は、そうしたソーシャルサポートを知覚し、活用するということが苦手な人である、という見方も成り立つ。
したがって、そこに精神障害者に人的支援が必要であるひとつの理由があると考えられる、とされている。

(6) 原因帰属の再帰属法を応用する
成功失敗の原因を何に求めるか(原因帰属の型)について、一定のパターンがあり、固定している場合がある。これを把握することは、本人の理解を深めることに役立つ。また、原因帰属の型を変える再帰
属法は、幅広く応用できるものである。これは、精神障害者の指導において極めて重要であるとされている「褒め方」にも具体的技法としてのあり方を提示するものである。具体的には、時間とともに変わりやすい不安定なもの(行動、努力等)を褒める対象とするのがよい、とされている。また、自分の内にあり安定しているもの(能力、性格等)に原因を求める傾向が強い人に対して、行動を活性化させるきっかけとなることも有り得る、とされている(14)。

7．実践的な評価・指導を継続する(1) 継続的に評価する
指導と評価は表裏一体の関係にある。適切な評価のもとに適切な指導が可能となる。職業レディネス形成のための指導においても、指導の場面は、同時にまた格好の評価場面でもある。指導は常々評価と並存しているものと言える。一時的、一回のみの評価は危険を伴うものである。特に精神障害者の場合
は、このことに注意する必要がある。評価は、指導と並行させつつ継続的に行う必要がある、とされている。

(2) 課題を構造的に把握するそれぞれの精神障害者の職業レディネス形成上の課題は、各人によって異なる。職業レディネス形成を効果的に進めるためには、各人の職業レディネス形成上の課題を構造的に把握する必要がある。そして、その課題に応じたポイントを絞り、かつ、土台となる要因を優先し、その後にそれに続く要因に指導の重点を移行する、あるいは、同時並行的にいくつかのポイントを明確にしてアプローチする等、個人ごとにポイントを絞った指導をすることが効果的である、とされている。

(3) 職業上の課題を「技能」の水準で明確にする
当該精神障害者が、どういう場面で、どのようにつまずいていたか、どういう時に力が発揮できていたか等の経過を分析し、補強すべき点を明確にするとよい。その人にとっての課題を「技能」という水準で明確化する作業をするのがよい。それによって、練習課題がはっきりし、前向きな具体的目標とし－31－

て提示することが可能になる、とされている。
精神障害者の職業レディネス形成の指導は、単位制のような考え方が合う、とされている。補強すべきポイントを明確にし、どこまでを目標とするかを決め、それにもとにトレーニングを集中的に行い、目標が達成されれば、それを修了する、それを繰り返していくという方法である。それは、一般的に期待される労働者のイメージに合わせて、精神障害者を枠にはめてトレーニングするのではない。また、できないものをすべて練習させるという方法でもない。課題を押し付けるのではなく、自主目標を立てさせ、意欲を引き出し、それに向けて練習していく中で、次第に必要な技能の方に本人の関心を向けていってもらうようにする方法である。

(4) 年齢に応じた目標を設定する
精神障害者の職業リハビリテーションの場合、年齢がたいへん大きな意味を持つ。対象者が、例えば20歳と50歳とでは、ライフステージが異なる。そのリハビリテーションの目標も方法も大いに異なるものとなる。
年齢によってリハビリテーションの目標や方法を柔軟に変えるようにすることが大切である。

(5) 個人ごとの指導マニュアルを作る
精神障害者の職業レディネス形成を支援する事業の多くは、個別指導と集団指導の組み合わせで実施されている。精神障害者の職業レディネス形成のための支援においては、個別対応が不可欠である。それは、職業レディネス形成上の課題や本人を取り巻く状況は、個人によって差が大きいからである。グ
ループとして動くことのメリットを最大に活用しつつも、問題への対応は個別に追究していくことが求められる。したがって、指導方法もそれに応じて、個別にその本人専用の指導マニュアルを作成するのが効果的である、とされている。
この方法は、特定の事業所に入った時に特に効果的である。本人が完全に納得するまで、詳細にわたって指導し、理解したことを、記憶だけにとどめず、できる限りは文字や図や絵や表などで何度も確認できるように、その個人の必要に応じた専用の個別マニュアルを作成しつつ指導するのがよい。そうすることによって、精神障害者は安心感を得て、安定した取り組みができるようになる、とされている。

(6) 移行当初に一緒に作業する
職業環境への移行の当初に支援者が一緒に勤務してみることは、さまざまな効果が見込める。
① 支援者が本人の職業上の環境(作業内容、作業手順、作業の難易、音・光等の作業環境、職場の同僚や雰囲気、通勤事情、その他職業生活に関わる詳細)を具体的に理解できる。よって、その後の職場適応等の問題にも適切に対応できるようになる。
② 本人に対して、具体的な作業の方法や職場の細かな規則等を、本人の理解の程度に即して、本人の理解しやすい方法で伝えることができる。本人が十分に作業と職場に適応できるまで、本人の不安を取り除きつつ、援助することができる。
③ 支援者が事業所で本人と係わる者と継続的にコミュニケーションがとれるようになる。特に精神障－32－

害者に対する考え方や具体的な対応方法等について伝達し、精神障害に関して必ずしも十分な知識のない人でも安心して精神障害者と共に活動できるようにすることができる。

8．より実践的な環境下でトレーニングする(1) 先に実践的な環境を与える
サポーテッド・エンプロイメント（Supported Employment, 援助付き雇用）のように、はじめに事業所環境に置いて、次にその場で段階的にトレーニングするのがよいとする考え方がある。一般の事業所での就職を目指すための訓練場面では、当然ながら、一般の事業所にできる限り近い環境の下で訓練することが効果的である、とされている。職場から離れた所だけで職業レディネスを高めようとしても十分な効果は望めない。最終的には、当人が勤める職場で、可能であれば、支援機関の担当者が事業所でしばらくの間本人と一緒に働く「援助付き実習」や「援助付き雇用」をするのが効果的である。さらには、ジョブコーチを付けて OJT（on-the job trainig, 実地訓練）で実践的にトレーニングするのが最も効果的である、とされている。これによって、本人も安心して労働の環境に移行でき、持てる力を発揮しやすくなる。また、事業所も安心して受け入れられる。また、実際場面での能力を正しく評価し、それに基づいた適切な雇用管理につなぐことがやりやすくなる、とされている。

(2) 環境をより実践的なものに徐々に移行させていく
働く経験が無い人や同じ事で何度も失敗するタイプの人の場合は、いきなり職場に移行させるのはリ
スクが大きい。
急に環境を変えて実施するトレーニングに乗り切れない人の場合は、病院等の施設内等、職場から離れた環境の下でのトレーニングから始めて、共同作業所、障害者職業センター等のような中間施設でトレーニングし、その後に事業所あるいはそれに類する場面に移行してトレーニングする、というように、徐々に移行するとよい、とされている。この場合、いろいろな段階的なステップが数多く用意されているとよい。それは、必ずすべてのステップを順番に踏まなくてはいけないものではなく、本人の課題や状況に応じて、組み合わせて選択できるものである方が現実的である、とされている。
また、当該精神障害者が勤める実際の場面と、支援機関等のトレーニングの場面との行き来が可能であれば、本人の状況を考慮し、実践的な課題を設定し、条件設定を変えながらトレーニングを積むことができる。

9．安心感、安堵感を創り出し、保持する(1) 安全を確保する
精神障害者は、安心感、安堵感が確保されていてはじめて十分に自己の能力を発揮できる。働く経験を積むにしても、安心感、安堵感が保障されている環境を創り出す必要がある。安心感、安堵感のためには、まず安全が確保されていることが必要である。医療上の安全、作業遂行上の安全も含めて、全体－33－

として不安感を抱く必要のない状態を創っていくことが肝要となる。そして、それを維持することが大事である、とされている。

(2) 優しい対応を基調とする
精神的な安全の確保のためには、優しい対応を基調とした対応法が必要である、とされている。基本
的には、優しい対応を基調とし、その上で、実際の事業所で想定されるような厳しい対応を必要に応じて部分的に体験していくようにするのがよい、とされている。はじめから事業所と同等の厳しさを想定した対応を主にすると、ついて行けない人が多数いることが指摘されている。医療環境からの移行を意図するものならば、最初はできる限り医療環境と似たような環境からスタートするほうがよいとする考え方もある。
優しい対応とは、具体的には、次のような対応を指す。
① 現状を許容する② 過大な期待や要求をしない③ 長期的に見守る(たやすく排除しない)④ 厳しく注意することをしない(してもその反対の対応をセットにする)⑤ 褒める⑥ 些細なところまで公平・平等に扱う(3) 失敗することをあらかじめ認めておく
精神障害者の職業レディネスの形成を支援する場面では、失敗することがあらかじめ認められていることが必要であるとする考え方がある。
「傷つくことなく失敗することができる」「失敗してもいい」「し
くじっても痛みにはならない」という安心感が確保された環境が必要である、とされている。むしろ、失敗経験を積極的に評価し、その失敗の原因を分析し、今後の具体的課題を鮮明にし、動機付けを高めることに利用する指導法がとられている例が多い。また、当人がどのような失敗をすることが考えられるかを見込み、その際の対応を用意しておくことが安心感につながる、とされている。

(4) 褒める(プラスメッセージを送り続ける)
職業への移行期にある精神障害者は、自信が欠乏している場合が多いので、良い所を褒められる体験
を少しでも多く持てるようにするとよい。褒められることは、情緒の安定につながり、その場への適応を高める効果がある。褒められることによって、自信を得て、積極的な態度が出て、周囲からの評価が一変したとする例が多数ある。単純な褒めすぎによって、職業や職場を甘く見る結果となってもいけな
ので、的を得た褒め方、適度な褒め方をすることが大切である、とされている。

－34－

10．成功体験を積み上げる(1) 成功感、達成感が得られるように課題を設定する
精神障害者のリハビリテーションでは、成功感、達成感が大事にされるべきである。精神障害者自身が、ある程度やれたという感覚が持てるようになると、職業選択等にも現実的な態度で臨むことができるようになる。実践活動を通しての成功感、達成感がないと、自己評価が空想的、妄想的なものになりがちである。その結果、さまざまな活動も、非現実的な自己評価に基づいたものになりがちである。したがって、精神障害者の状況に合わせて成功感、達成感を得られるように系統的に課題を設定して支援していくのがよい、とされている。

(2) 成功体験を社会化する
成功体験の反復とそのフィードバックが重要だということも強調されている。精神障害者の場合、上手くやれていても、本人としては、それに気付かなかったり、成功体験として感じられていなかったりすることもしばしばある。したがって、成功体験を社会化する行為がたいへん重要である。それは、具
体的には、「上手くやれた」という言葉による正のフィードバックを与えること(褒めること)が大切である、とされている。

11．当該者を取り巻く人々にアプローチする(1) 家族等に対してアプローチする
職業レディネスは、基本的には個人に係る準備状態を言うものである。しかし、精神障害者の職業レ
ディネスの形成には、さまざまな要素が複雑に絡む。その個人の個人的要因に限らず、取り巻く人々に対するアプローチがあってはじめて問題解決に役立てるようになるという側面があることは無視できない。家族あるいは家族に準じる人は、本人の職業レディネス形成に直接的な影響を及ぼす社会的環境の重要な要素である。精神障害者個人へのアプローチに限らず、できる限りは家族等へのアプローチも積極的に実施されている例が少なくない。具体的には、家族を対象としたカウンセリング、家族等を集めての懇談会や意見交換会等が実施されている例が多い。

(2) 個別の指導ノウハウを移行先へ伝授する
精神障害者の指導援助技法を移行先の職場等に伝授することは、精神障害者を支援する者の重要な役割になる。この場合、精神障害者であることを特別に意識した対応が無いことを前提として、その中でいかに上手く立ち回っていくか(コーピング)、そのための技能をいかに高めるかを中心課題とする立場がある。一方、そうした社会的環境を精神障害者の特性が十分に考慮されたものに変えることを目標としたアプローチを重視する立場がある。
どちらも極端になると不自然なものとなる。指導援助の方向としては、精神障害者個人と社会的環境－35－

(周囲の人々)の双方に、バランス良くアプローチすることが理想である。精神障害者個人に対しては、一般的な環境の下でもできる限り上手くやっていける実際的技能と自信を高めていくこと。社会的環境(周囲の人々)に対しては、その人に合った対応の仕方について、情報を提供し、取り入れてもらうようにすること。また、特定の個人と特定の環境に関する理解に基づいて、その移行を容易にするための個別マニュアルの作成、さらにはそれに基づいた適応支援まで実施できればなおよい、とされている。

【文 献】
(1)

「アメリカにおける精神障害者職業リハビリテーションの最新の動向－援助付き雇用の効果に着目した研究計画の紹介」、p.24(2) 雇用職業総合研究所:「職業レディネス・テスト(1種)、同手引、同整理用紙と結果記録用紙(6種)」、雇用職業総合研究所、1972(3) 松為信雄:「職業評価と「障害者用就職レディネス・チェックリスト」の作成」、雇用職研調査研究報告書 No.87、職業総合研究所、1989(4) 障害者の職業準備に関する調査研究研究委員会:「精神薄弱者の職業準備に関する調査研究」昭和60年
度研究調査報告書9、労働省・日本障害者雇用促進協会、1987(5) Oetting & Miller:Work and disadvantaged, The work adjustment hierarchy. Personal and Guidance
Journal:55,1977(6) 西川実弥:「リハビリテーション職業心理学の理論と実際」、リハビリテーション心理学会、1988(7) 相澤欽一・他:「第1回職業リハビリテーション研究発表会報告書ワークショップ2職業準備性を高めるための訓練技法」、pp.51～89、日本障害者雇用促進協会障害者職業総合センター、1994(8) 精神障害者リハビリテーション研究会編:「第2回精神障害者リハビリテーション研究会報告書一障害者へのアプローチ その実践的課題－精神障害者リハビリテーション研究会 No.2」、1995(9) 岡上和雄編:精神障害者の就労に関する機能の特性の分析及び評価モデルの作成に関する調査研究、昭和62年度研究調査報告書－3、労働省・日本障害者雇用促進協会、1988(10) 昼田源四郎:「分裂病者の行動特性」、金剛出版、1989(11) 精神障害者職業リハビリテーション研究会「精神障害者の処遇と就労に関する研究」平成2年度調査研
究報告書2、労働省・日本障害者雇用促進協会、1992(12) 上田英典:「職業レディネス指導事業への取り組みについて(1)」、「職リハネットワーク No.30」、障害者
職業総合センター、1995(13) 精神障害者リハビリテーション研究会編:「第2回精神障害者リハビリテーション研究会報告書一障害者へのアプローチ その実践的課題－精神障害者リハビリテーション研究会 No.2」、pp.62-63、1995(14) 坂野雄二:「認知行動療法」、日本評論社、1995－36－

【付 属 資 料】
専門家ヒアリングから
講 師 坂野雄二氏(早稲田大学教人間科学部人間健康科学科授)

ハウツゥ・リラックス ･････････････････････39
ハウツゥ・アクティベイト ･････････････････67

ハウツゥ・リラックス

1．
「不安」とリラクゼーション
2．リラクゼーションはどんなところで使えるか?
3．リラクセーションの実際(1) 漸進的筋弛緩法(2) 自律訓練法

1．
「不安」とリラクセーション

生理的な反応の変化
まず、生理的な反応の変化というのは必ずある

これまで臨床的な領域では、不安とか緊張を緩と思います。
この生理的な反応の変化というのは、和するための方法としてリラックスすることが有

主として自律神経系の反応の変化になります。連効であるとずっと言われてきました。

動していますけれども、内分泌系の変化、代謝系

それでは、この不安な状態というものは一体何の変化も生じている。最近のデータを見ると、免だろうかということから問題にしていきたいと思

疫系の変化も生じている。ですから、不安を感じいます。不安を感じたときに自分の中にどんな変る状態が長続きすると、免疫機能も低下すること化が生じているかというのを、一言ずつ考えてみがわかっています。日常生活でいうと、先ほど、て下さい。

何か仕事がたまっていてやらなきゃならん状態がこの不安というのもまた厄介な言葉で、多くのずっと続いていると、例えば年度末に皆さん報告

人は「怖い」と言いますね。そういう言い方をす書を出したりとか、そういう仕事ありませんか。

る人が多いですね。恐怖と不安も、日本人ではあとにかく突貫工事が 1 週間、2 週間続いて大変だ

まり区別されていません。
対象がはっきりすると、という状態が続いていると、下痢しやすいとか風

恐怖というのははっきりしてきますけれども、表邪を引きやすいとかというような体の変化が必ず現される言葉としては、「何となく怖い」とか、そ生じますね。主として自律神経系の機能の変化でういう言い方をしますので、うまく不安と恐怖がすけれども、それに加えて代謝系の変化ですとか、分かれないかもわかりません。不安のときに、何免疫機能の変化も生じています。ですから、いわを感じるかといえば、ドキドキします。漠然としゆる心身症と呼ばれる症状を訴える人たちの変化

た不安でも、
やっぱりドキドキしますね。
それが、にも必ずこういったものが見られるということが病的な人になると、ほんとに心臓が破裂して死に言えます。

そうだというような、強い心悸高進を感じる人もいます。心悸高進は割りと皆さんよく感じること

行動的な面での変化ですね。
体に力が入っている。
冷汗かきませんか。
そういう体の変化がまず必ずありますね。

それから、行動的な面での変化が必ず見られます。その不安の行動的な面での変化の代表的なものをちょっと考えてみます。

ここでは三つの観点から不安を理解していこうと思います。

不安を感じたときに、どんな態度の変化が現れるかについて、「皆さんのお考えを尋ねていいです
か?」
と言うと、
多くの方は私から目をそらします。

不安は三つの観点から

1．生理的反応の変化
2．行動的変化
3．認知的(言語的)変化

これは、「答えられなかったらどうしょう」とか、「せっかく今まで何年間かここでうまく立ち回ってきたのに、こんなところでボロ出したら格好悪いから」とか、そういう思いが頭の中をちらっとよぎりますと、「当てましょうか」と私がじっと見渡すと、大体半分以上の人は目をそらします。

－40－

この目をそらす反応を、我々は回避行動と呼ん

回避行動

でいます。つまり、予測される嫌な場面をあらか

そういう不安を避けるための行動としての回避行

じめ避けるための行動です。皆さん、もしどこか

動は不安を訴える方で必ず見られます。

で話をする機会があったりして、40～50 人でもいですから、通路の狭いところで、向こうから嫌たら、今のような「急に当てるぞ」というようなな上司が来た。そうすると、こうやって相手の顔場面を設定して、ずっと見回してください。多くを見ません。やっぱり目をそらす。これも回避行の人がこうやって目をそらします。
「では、当てま動です。人によったら、引き返す、これも回避行

すよ」というときに、私の方をじっと見る人は、動です。学校に行かない子どもの、初めて学校にまずいませんね。

行かなくなるころの態度や行動のかなりの部分は、回避行動です。やっぱり学校にある嫌な場面を避子どもの場合は逆になる

けて家にとどまるという行動を、最初は偶然とっ

これは、子どもとは逆なんですね。子どもさんてしまう。それがきっかけになっている、それがを見ると、子どもさんの多くは教室の中で、とり強められているというケースは決して少なくあり

わけ小学校ぐらいの子どもですが、先生の方を向ません。ですから、不安を感じるケースで、行動

いて手を上げるんですよ。指してほしい、当てて的な面での変化としては、まず回避行動が、どんほしいと、先生の動きに合わせて手も一緒に動いな形であっても 100%あると考えていいと思いまたりするぐらい、そういう経験を我々やってきます。

した。視線が合うと当たる確率が高いという経験もしてきたし、それでうまく答えると、みんなか

認知的な変化ら称賛が与えられるという経験もしてきた。

それともう一つは、認知的な変化というのがあだから逆に、「視線が合って当てられて、答えらります。これは言語的な反応と言い換えることがれなかったら格好悪いかな」という、これも不安できるかもわかりません。先ほど「不安を感じたですよ。不安を感じると、その不安を避けるため

とき自分の中にどんな変化が生じていますか」との行動として、目をそらします。目をそらすこといったときに、多くの方がこの部分をお話しになによって、これで考えているのかどうかわからなりました。人によっては「頭の中が真っ白になる」

いんです。
考えている人もいるでしょうけれども、とか、あるいは「いても立ってもいられなくなる」

考えていない人もかなりいると思いますね、「早くとか、「いらいらする」とか、自分の変化をそれな

だれかに当たらないかな」と思って。
「終わったらりに知覚して言葉で表した反応の変化が必ず出ま

飯食いにいこうかな」とかですね。誰かが当たっす。これは残念なことに、回避行動などと一言でて、だれかが恥かくと、「ざまあ見ろ」と思いながまとめて言うように簡単なものではありません。

ら、自分はホッとしている。そのホッとしているというのは、ここに私を入れて11人いますが、11状態がある限り、次の同じような状況でまた目を人いると11人が全部違った反応をその人なりの言

そらすという行動は維持される。

葉で訴えます。ですから、個々の変化はさまざまですけれども、少なくともそういう不安な状態を主観的に体験した結果が言葉で表されてくるよう－41－

な部分が必ずあります。

行動療法なんというのは、その辺、割りと得意なんですけれども、伝統的な行動療法というのは、不安状態のパラレルな関係

この回避行動をどうすると消去できるかという、

このように、生理的な反応の成分と、行動的な

そういう発想でやってくることが多かったですね。

成分と、認知的な成分という、大きく三つの観点

あと1番の生理的な反応をどうすると安定させるから不安というものは理解することができるだろ

ことができるか、ここの部分も行動療法の得意とうと思います。

する分野だったと思います。

それで、不安に対して対処するときの基本はハ
ウツゥ・リラックスな訳ですが、この三つはパラ

リラクセーションは生理的な反応に焦点レルに変化をしています。ですから、回避行動がリラクセーションは、実を言うと、まずこの生見られるときは、自律神経系の機能がかなり高進

理的な反応の部分に焦点を合わせようとします。

というか覚醒された状態になっているし、そのとその部分に焦点を合わせようとして、その結果ときに不安定な情緒を我々は主観的に感じています。 して行動面の変化、認知の部分にも変化をもたら
同じく、落ちついているときは、生理的反応、覚して全般的に不安を消していこうと。その不安を醒もそれほどでもないし、回避行動は見られない

消すときに、ある程度生理学的な裏づけをとりな

し、主観的にも安定した状態になっていると言えがら鎮静化させていこうということで、このリラると思います。ですから、この三つは同じ方向でクセーションというのは、もう20世紀に入って間変化をして、回避行動は見られるけれども、そのもないころからヨーロッパとアメリカを中心にいときに自律系の反応が落ちついているということ

ろいろな研究が進んできました。とりわけ1920年

はあり得ません。同じく、回避行動が見られると代、30年代あたりからアメリカでリラクセーショ

きに本人が非常に気持ちがいいというようなこと

ンの効用が言われるようになり、同時に同じころを訴えることもまずありません。同じような変化にヨーロッパでもそのリラクセーションの効用がをしています。

言われるようになりました。

どれから変えると変えやすいか

日本におけるリラクセーションのルーツ

これまでの我々の研究と臨床の成果から言うと、我が方では、リラクセーションという言葉でもこの三つを変えるのに、どれから変えると変えやってやろうということは、第 2 次世界大戦後まで

すいか。今までカウンセリングというのは、主とありませんでしたけれども、我が方は歴史的にはしてここ(認知)から変えようとしたのです。これ実を言うともっと古い歴史を持っています。日本は実は一番難しいんです。だって、その人の持っではリラクセーションというのは、トレーニングている言葉の歴史、主観的な感じ方の過去経験、という発想よりも、むしろ何かの修行、あるいは全部理解しないとできないですね。だから、ここ

何とか道と呼ばれる部分で使われていたような気からアプローチするのは一番難しいと私は思いまがします。例えば茶道、華道、それから座禅のさす。

まざまな修行ですとか、そのあたりは結果的にはこの回避行動をいきなり変えようとするところ、 同じことをやっていた。体の不安定な状態を安定－42－化させるということで、結果的には同じことをやの本にはそういうふうに書いてあるのではないかっていた部分があります。ですから、ヨーロッパ

なと思いますけれども、最近、ちょっと見解が違の研究者は、面白いことに、東洋のさまざまな修ってきました。それについては、後で触れます。

行というものに、第 2 次世界大戦以降とみに注目をして、日本人の研究者よりもさまざまな多くの

不安は交感系の機能が高進されている状態

リサーチデータを集めて、いろいろ物を申しているんじゃないかなと思います。

それで、交感機能というのは、人間を活性化させる方向で働きます。副交感機能というのは、いわば人間を鎮静化させる形で働きをします。です

リラクセーションで一体何が変わるかから、交感神経系の活動が賦活されると心拍数はでは、リラクセーションして一体何が変わるか速くなるけれども、副交感神経系が賦活されるとということをちょっと考えてみたいと思います。

心拍数は抑制される、鼓動は抑制される。交感神

この自律神経系の機能というのは、オートノーミ

経系の機能が活発になるとアドレナリンが分泌さックという言葉は「自律」と訳されていますけれれますけれども、副交感神経系が賦活されるとアども、勝手に動く、勝手に動いているから自律だ

ドレナリンの分泌量が減る。あるいは交感神経系という発想で、もともと使われました。よく植物が賦活されると発汗量が増えるけれども、副交感機能というふうにも言われますが、
要するに、
我々

神経系の機能が賦活されると発汗量が減るとか、が随意的に動かすものではなくて、あるいは頭の交感神経系の機能が賦活されると、あといろいろ中で考えたりとか、
意図的にやるものではなくて、なところが変化します。瞳孔が小さくなったり大体が生命を維持するためにもともと勝手に動いてきくなったり、あるいは筋緊張が生じたり、筋弛

いるんだと言われてきた。今の考え方では、そう緩が生じたり、あるいは血糖値が上がったり下がではありません、自律神経機能も随意的にコントったり、男性のペニスが膨張したり萎縮したりとロールできるということはわかっていますけれど

か、いずれも交感神経系と副交感神経系のバランも、歴史的にはおそらくギリシャ時代から、自律スのもとでコントロールされているというような神経というのは体を維持するために勝手に動いて状況になっています。

いるんだと言われてきました。

それで、主観的に不安を感じた状態、さっきの自律神経系は交感神経系の機能と副交感神経系

回避行動があり、なおかつ認知的な反応として主の機能という二つの機能から成り立っています。

観的に非常に不安定な情動を感じている状態とい交感神経系の機能と副交感神経系の機能というの

うのは、一般的に交感神経系が賦活されている状は、アンタゴニスティック antagonistic、拮抗的態に対応している。副交感神経機能も働いていまと言われています。つまり、どちらかが強く働いすけれども、交感神経系の機能のほうが賦活されているときには、片方は抑制されている。交感神ている状態。ですから、精神発汗作用が多く見ら経系の機能が賦活されているときには、副交感神

れ、毛細血管が収縮し、心臓がドキドキし、呼吸経系の機能が抑制されている。どちらか一方が賦が速くなり、筋緊張が生じ、アドレナリンが分泌活されているような形でバランスをとっているとし……というような状態が生じています。ですかいうふうに、長年言われてきました。今でも多くら、さっき言った不安を感じたときの生理的な反－43－

応というのは、自律神経系の中でも特に交感系のているところです。

機能が高進されている状態になっている。最近に

確かに、不安定な状態は交感機能が賦活されてなって割りと簡単なものが、交感神経系の機能といることは事実なんです、不安を感じた状態。リ副交感神経系の機能がどれだけ賦活されている測

ラクセーションすると、単に副交感機能を逆に上定指標が分かってきました。それは心臓の鼓動でげて、交感神経系の働きを抑えようというのではす。その場で、目をつぶって嫌な場面を思い浮かなくて、両者のバランスをとるようにリラクセー

べても、確かに鼓動は増えるんですね。

ションが効いているんだなということが、最近わかってきたような気がしますね。

リラクセーションの定説が覆されつつある
心拍数はいろいろな影響を受けているんですが、 交感神経系の機能と副交感神経系の機能のバラン
その心拍数の、ドキ、ドキ、ドキ、ドキというこスを回復するの 1 拍の間の時間間隔を計ると、その瞬間の心拍不安を感じている状態、緊張感を感じている状

数が換算して出ます。これが 1 秒だったら、1 分

態、あるいは皆さんが生活の中でストレスを感じ

間当たり 60 拍ということになりますが、この周波ている状態というのは、一般的に自律神経系の中数解析をすると、ある方法を用いて……心拍数とでも交感神経系の機能が賦活されていることは事いうのは一定で続いておりませんので、今の状態実です。ですから、その状態をなくすための方法でも増えたり減ったり、増えたり減ったりします。

として、リラクセーションというのが用いられる

その変化がどこから生じているかということで周のですけれども、そのときにリラクセーションを

波数解析をしてみると、交感神経系の働きと副交行うとどういう変化が生じるかというと、副交感感神経系の働き、どちらがよりよく賦活されてい機能が賦活されることも事実です。と同時に、バるかという解析ができるんだという方法が、ここ

ランスの崩れている交感神経系の機能と副交感神

数年の間に明らかにされてきて、それで実を言う

経系の機能のバランスを回復するような方向で体と、リラクセーションの定説が覆されつつあるこを落ちついた方向に変化させる方法として、リラとも事実なんです。

クセーションというのが有効であると、これはも今まで、リラクセーションの指導をする場合、う言っていいんじゃないでしょうか。茶道とか華あるいは自律訓練法の指導をする場合なんかに、道とか、禅のさまざまな修行ですとか、ヨガです

今自律訓練学会の理事長をなさっている佐々木雄とか、それも同じように、この交感機能と副交感

二先生なんかも、
交感神経機能が賦活されている、機能のバランスを安定させるような機能を持って不安定な状態だから、自律訓練をやって副交感機いると言えると思います。

能を高めよう、自律訓練をやってリラクセーショ
ンすると副交感機能が高められて、それで安定すですから、不安や緊張を感じたときの変化のう

るんだという説明をなさっていたんです。私もそちの生理的な反応、過度に生理的に覚醒が高進しう説明していたんですけれど、実際に自分でデーている状態をもとに戻す。そのもとに戻すというタをとって解析してみると、どうもそうではないのは、実を言うと、交感神経系の活動がかなり賦らしいというデータが最近出始めて、議論になっ活されている状態が不安や緊張を感じた状態です－44－ので、この働きを抑え、副交感神経系の機能を高すから、自宅まで押しかけていって、ついでに彼

め、両者のバランスを取り戻すことによって、不がスーパーバイズしている施設を一ヵ所、どうい

安、緊張は抑えることができる。その交感神経系

う感じでやっているのかというのを 1 日がかりでと副交感神経系の機能のバランスをとるための方

見せてもらいました。

法として、リラクセーションというのがこれまで用いられてきたというわけです。

そのコーテラという人が、自閉性障害を持った
思春期から大人の人たち、それと分裂病の急性期を過ぎて、これから社会復帰をしようという段階の若者に対してやっている指導の中に、三つの柱

2．リラクセーションはどんなところで使えるかを置いているんです。それは何かというと、リラクセーションとソート・ストッピング
thought-stopping とカバート・コンディショニン

私がふだん接する人は、どちらかというと、いわゆる心身症のたぐいの人や、それに類するさま

グ covert conditioning という、その三つを組み合わせてやっているんです。

ざまなストレス性の障害を持った子どもが中心で

Self-control triad

す。そういうバックグラウンドの中でも、精神障害の人たちにも何か役に立つ情報を私の頭の中で1．Relaxation

考えて、頭の中に出てきたのが「リラクセーショ

2．Thought-stopping

ンは一体どういうところで使えるか」ということ

3．Covert conditioning

を考えてみようかなと思ったのです。
きょうの文脈の中で、「どういうところでリラク
セーションが使えるかな」ということを考えてみソート・ストッピング(思考中断法)

たときに、アメリカの臨床心理学者でジョセフ・

リラクセーションは後で話をしますが、ソーコーテラ Cautela,J のことを考えました。この人

ト・ストッピングというのは何かというと、これはアメリカでは評価の高い人です。

は辞書を引くと思考中断法というふうに言われていますけれども、もともとこの方法は、強迫神経

コーテラの三つの柱症の患者さんで強迫観念が頭の中に浮かんで、常コーテラが、主として自閉性障害の大人、思春に何かある考えが頭の中にこびりついて離れない

期から大人、それから分裂病の急性期を過ぎた、という人のために、その頭の中で堂々めぐりしてこれから社会生活にリハビリテーションしていこいる考え方をストップさせるための方法として考うという若者の指導の中でリラクセーションを使案された方法で、強迫神経症の患者さんだけを対っているというので、もう 3 年前になりますか、

象に使われていた方法なんです。

コーテラのところへ押しかけました。もともと、この方法を編み出したのは、実を言うと日本人

ちょっと一緒に共同研究をやっていたこともあっで山上敏子という、今国立肥前療養所の臨床部長

たんですけれども、この方はもう大学の先生を定

か何かなさっている精神科のお医者さんですね。

年でやめてから自宅開業でやっている人なもんで山上先生が1960年代にウォルピのところで実際に－45－

強迫神経症の患者さんへの治療方法としてウォルジでその場面を思い浮かべて、それに対する条件

ピとともに考案した方法で、山上先生は、コーテ

づけ、オペラント条件づけですから、それに対す

ラがこの言葉を使うことに対して非常に不愉快にる報酬を頭の中でまたイメージする、それをやっ思っている。自分の考えたのが間違われて使われたところ、うまくいって、周りの人からクラップているということに、こだわりを持っているみた

される、「よくできたね」と褒められているような

いですけれども。

場面だとか、それをその後に同じくイメージとしでも、同じような方法です。つまり、自分の感て伴わせる。ということで、頭の中でこれから身情がコントロールできなくなったり、あるいは相につけようとする態度、振る舞いを演じてみて、手に対して「この野郎」というような気持ちが高それに対する何か報酬を頭の中で自分に与えるとまってきたときに、それをいかに中断させるか。

いうような練習をして、リハーサルをしていて、方法は簡単なんですね。一番わかりやすい方法でそれで実際にできるかどうかを試してみる、とい

言うと、頭の中で何か考え方が浮かんでいるとき

うようなことを使ったりする。それで実際に自分に、例えば横で「バーン」と手をたたく音がするでそういう行動がとれるようにコントロールしてと、一瞬その場で考えていることがとまりますね。

いこうとする。

要するにそれをセルフコントロールでやらせようというわけですよ。だから、自分で「ストップ!」

セルフコントロール・トライアドというふうに自分で自分に言い聞かせるわけです、

それとリラクセーションですね。このリラクセ「やめろっ」と。
「やめろっ」というふうに自分でーションは、自分の感情が高ぶってコントロール

自分に言い聞かせたときに、今まで頭の中で浮かできなくなったときに、体の力を抜いて気持ちをんでいた考え方が一瞬とまることに気がつくと、落ちつかせるというようなことを練習する。この頭の中に考え方が出たときに「ストップ!」と頭の三つをセルフコントロール・トライアド

中でつぶやいて、その考え方をとめることができ

Self-control triad と名づけて、この三つを組みる、セルフコントロールできるようになる。そう

合わせた指導をやっているんです。

いう方法を一つ使う。
このセルフコントロール・トライアド、これもカバート・コンディショニング(内潜条件づけ)

日本語にならない。トライアドというのは、日本

それから、カバート・コンディショニングとい語にならないですね、何でしょうかね。まあ三位

うのが、これが日本語になりにくいんですけれど一体ですね、セルフコントロールに必要な三つのも、一般的には内潜条件づけなどと言われていま要素を取り上げて、それでまず指導室の中でグルす。これは何かというと、イメージを使うんですープでリラクセーションの指導をし、それから個ね。自分で事をうまく運んでいるようなイメージ

別の指導でソート・ストッピングとイメージを使を思い浮かべて、例えば買物に行く。買物に行っった行動リハーサルをやって、それでホームワーて、そこでお店の人にきっちり自分の言いたいこ

クで同じようなことを実際にやってみる。あるいとを伝えて、値段の交渉をしてお金を払って好き

は感情のコントロールが効かなくなったときに、な物を手に入れるというような、頭の中でイメー

日常生活の中でリラクセーションをしてみるとい－46－

うような形でリラクセーションを位置づけて指導はこれも同じような感じですので、不安、緊張をしているような場面を、私が見せてもらったのは、緩和させる、気分の高まりを緩和させる方法とし

自閉性障害の大人の指導場面を見せてもらったんてリラクセーションを使うことができるんじゃなですけれども、最初、どうやってそういう人たち

いかなと思います。

にリラクセーションを指導するのかというのが興味があったんですけれども、実際に見せていただ

リラクセーションをするとどんな状態が手に入る

いて「ああ、こういうふうにやっているんだ、私

かにもできるな」と思ったわけです。それまでは、

では、リラクセーションをするとどんな状態が自閉性障害の人たちに私自身リラクセーションを手に入るかというと、前に書きましたけれども、指導することはほとんどなかったんですけれども、 基本的には自律神経系の働きのバランスを取り戻
今まねごとでやったりもしています。

すことがねらいになります。それと自律神経系の機能のアンバランスな、とりわけ交感神経系の機

リラクセーションの活用能が過度に賦活されている不安定な状態をなくそ

こういう形でリラクセーションが位置づけられうという、日常生活の中でいうと、不安を感じたているということから見てわかるように、さっきときだとか、過度の緊張を感じたときだとか、あ言った不安、緊張に相当するような経験というのるいは気持ちが高ぶってコントロールできなくなはあると思うんです。例えば自分の感情のコントったときだとか、そういう状態を緩和するためにロールが効かないとか、気分が非常に高まってき

使えるんじゃないかということで、リラクセーシ

たとか、あるいは不安を訴えるとか、いても立っョンの実際を、きょうは二通り紹介してみようとてもいられない、何か漠然として落ちつかない状思います。

態になっているというときに、それを緩和させるための方法としてリラクセーションは活用するこ

一つは、漸進的筋弛緩法と呼ばれている方法、
もう一つは、自律訓練法です。

とができるんじゃないかなと思います。
リラクセーションでよくない体の変化も起こり得
私自身も自律訓練はいまだにずっと続けていて、 る
会議でイライラしたりすると、私の実験室には暗リラクセーションに入る前に、ちょっとこうい

室があってリクランニングシートがありますので、 うことをお話だけしておかないとだめです。とい私はその中に入ってドアを閉めて、学生に「10分

うのは、リラクセーションは、今言ったように明間立入禁止」と言って、自分でリラクセーション

らかに体の変化を生じます。ということは、そのをするというようなことを、日常生活の中でもや生じた体の変化が本人にとってよくないケースがっていますけれども、ふだんの生活の中での、一あるんです。だから最近、自律訓練法は簡単なリ

番最初に言った気分のふさぎ込みではない、いわラクセーションの方法だということで、あちこち

ゆる不安、緊張を感じたとき、あるいは最近のはで紹介されて、副作用はありませんよ、万能薬み

やり言葉で言うと、「ストレスを感じたとき」の心たいな感じで紹介されることが多いんですけれど

身の安定を取り戻すための方法として、基本的にも、自律訓練を含めてリラクセーションすること

－47－

は、
明らかに体の変化を生じさせるということは、はこちらにうまく伝えることができませんし、こその生じた体の変化が本人にとってよくないこと

ちらの言っている言語教示がどれだけ相手に伝わだって起こり得るわけですよ。ということは、こっているか、これは精神発達という意味ではなくの種の方法を適用してはいけない対象者があるはて、そういう機能が障害されているということをずなんです。その話をまず最初にやらせてくださ

考えると、急性期の分裂病の患者さんに対して指い。もしこの中にそれに該当する人がいれば、ち導することは好ましくないかもわかりません。うょっと練習は控えてください。

まくいかないほうが多いかもわかりません。ですから、まずそういう言葉の理解ができるかどうか。

リラクセーションが使える年齢
まず、リラクセーションは年齢的にはどのくら

それで考えてみますと、精神障害の中でも、いいから使えるかというと、こちらが言葉で説明しわゆる知的障害の重度のケースは難しいと思いまますから、基本的にその言葉が理解できて、それす。それから、5歳、6歳ぐらいまでの幼児にはなと同時に、体に変化が生じますから、その体の変かなか難しいかもわかりません。やっても、こっ化に気がついて、それを何らか言葉で表してくれ

ちの言いたいこともなかなか伝わりませんし、向るような言語能力があれば大丈夫です。
ですから、こうの感じていることもこっちにフィードバック

年齢的に言うと、小学校の中学年ぐらいの精神発されませんので。

達の程度で理解はできると思います。ただし、自律訓練を練習するときに小学生の子どもに「受動やっている最中に余計に不安を感じたりするよう的に注意を集中させなさい」なんて言っても、こなケース

れはわかりません。けれども、言葉の用い方、説それからあとは、やっている最中に、リラック

明の仕方でわかりますし、どういう変化が生じてスしているはずなんだけれども余計に不安を感じいるかということをこちらに子どもなりに話をしたりするようなケースがたまにあったりします。

てくれます。
ですから、子どもさんの場合ですと、

実際自律訓練を練習していても、自律訓練をやっ

リラクセーションなんという言葉を使わずに、私ている最中に必ず何かイメージが出てきたりとか、はよく今、手足ブラブラ体操とか、あるいはコン

そのイメージの中に何か怖いイメージが毎回必ず

ニャク体操とか、そのときの思いつきで、子ども出てくるような人もたまにいます。そういう場面にわかるように話をします。手足ブラブラ体操なで自分でそれをこちらにうまく伝えられない、あんというのはよく使う言葉ですけれども、それなるいは対処できないようなタイプの人はやめておらば、
小学校3年生ぐらいの子どもでも力を抜くこ

いたほうがいいかもわかりません。

との練習はできると思います。
ですから、まずある程度、そういう言葉による

モティベーションが必要

理解と自分の体の変化に関する内省ができる。そそれとあと、やっぱりリラクセーションをやる

ういう意味で、分裂病の急性期の患者さんというというのは、それなりのモティベーションが必要のは、ちょっとやめておいたほうがいいかもわかだと思います。
「あなた、いいですよ、やりなさ

りませんね。どういう変化が生じているか、彼ら

い、
やりなさい」と言って無理やりやらされても、－48－なかなかうまくいきません。だから、やろうとす

かと、それでうまくいったケースレポートもあるる人が「ああ、これやると、自分の気持ちがおさんですけれども、一般的に適用はやめたほうがいまるんだ」とか、コントロールできるんだといういと言われています。

ような気持ちを持っていることが、まず必要かもわかりません。

頻度として多いのが、甲状腺の機能障害、眼圧が高いと言われる人。医者からそういう傾向があ

そういう意味で、そのモティベーションのないると言われた人は結構いるかもわかりません。甲

人に関しては、「これをやると、こういうメリット状腺の機能障害、甲状腺機能高進症なんというのがあるよ、
自分の生活がこういうふうに変わるよ」

は人口的にも多いと思います。それから眼圧の高というような情報を与えながらモティベーション

いようなケースは慎重にやる。これは経過を見なを高める操作が別途必要なのかもわかりません。

がらやっていれば大丈夫だとは思いますけれども、ですから、かなり重い精神遅滞のケースですとか、

まあ要注意のケースになります。

幼児、分裂病の急性期の場合、それから何か危険な状態が起きたときにみずから対処することがで精神障害を持った方ヘリラクセーションを指導きないようなケース、それとモティベーションのするときに、
その辺の医学的な情報が本人から．
．
．

ないケースは、あらかじめやらないほうがいいと健常な方ですと、自分から言う場合がありますけ

思います。きょうは、皆さんいずれにも当たらな

れども、そうでないケースがありますので、そのいと判断させてください。

辺の情報をあらかじめきちんと集めておくことが必要だと思います。

特定の疾患の場合はやめておく

大うつ病だと診断されている方にリラクセーシ

それから、例えば特定の疾患の場合、心筋梗塞

ョンをやっても、うまくいかないと思います。リ

の直後はやめておいたほうがいいと思います。いラクセーションやることもできないかもわかりまませんね。大丈夫ですね、皆さん。それから、糖せん、強い抑うつ状態でリラクッスしようとして尿病の患者さんの場合にも、やっぱり医師が容態も、それすらできないことが多いですから。

を確認できるような状況の中でリラクセーション

いわゆるヒステリーですとか、乖離反応のあるを指導したほうがいいと思います。というのは、ようなケースや、内因性の精神病なんかで、リラ自律訓練法なりリラクセーションすることによっクセーションをやった後で妄想が活性化されるよて血糖値に変化が生じます。血糖値に変化が生じ

うなことがあったりしますが、そういう兆候のあて急激に低下したときにインシュリンショックのったときはやめたほうがいいと思います。

ような状態に陥ることがありますので、糖尿病の心臓神経症とか、自分の心悸高進に非常に過敏患者さんに適用する場合には、要注意ということな人がいますね、心臓神経症と呼ばれたり、今でになります。それから、同じく低血糖、医師から言うと、パニック・ディスオーダーpanic disorder

低血糖だと言われている場合もです。緑内障も自の中に入るかもわかりませんけれども、パニッ

律訓練、リラクセーションは要注意。緑内障も、

ク・ディスオーダーの人ですとか、そういう人た

ケースレポートではあることはあるんですね、緑

ちの場合も、リラクセーションの指導は慎重にや内障の患者さんに自律訓練を指導してどうなった

ったほうがいいような気がします。ただでも心悸

－49－

高進を非常に感じやすい人を、逆にリラックスさ3．リラクセーションの実際せようとして「ほら、鼓動も落ちついているでしょう」と言ったら、余計に心配になってくるよう(1) 漸進的筋弛緩法

なケースもよくありますので、そのあたりも要注
意かもわかりません。

時間がかかりますが、最終的にリラックスを手いずれにしても、心筋梗塞の直後、糖尿病、低に入れやすい方法として、漸進的筋弛緩法という

血糖、緑内障、眼圧の高いケース、甲状腺機能高方法があります。この方法を一番最初にジェイコ

進症、それからディプレッション、ヒステリー、

ブソン Jacobson, N.S.という人が考案したときのあるいはリラクセーションすると何か妄想が活性指導のプログラムは、半年から 1 年ぐらいかけて化されるようなエピソードがもし見られだとするの指導法でした。本当は細かく時間をかけてやっと、そういうケースにはリラクセーションは用いていこうという指導法です。

ないほうがいい。あるいはやめたほうがいいと、はっきりと言ったほうがいいかもわかりません。

① 手を前に軽く出して、それでぐうっと上に曲げてくださいまた、多重人格というか、そういう人格障害の人も私だったら、やらないと思いますね。その理由の一つは、こちらからのインストラクションが手を前に軽く出して、それでぐうっと上に曲げどれだけ効いているかどうかわからないというこてください。これ、意図的に曲げていますね。自とと、向こうの中でどういう変化が生じているか

分の意思でぐうっと曲げてみると、ここに力を感というのが素直にこちらに伝わっているかどうか、 じますか。感じますね。今日本では簡便式のもの
私には判断できないということと、もし好ましくが非常に使われていますけれども、ジェイコブソ

ない反応が出たときに、それを私が十分把握でき

ンのやつは気長にやる方法なんです。この気長にないということで、そこから起きるかもわからな

やる方法は、実際の指導の現場ではなかなかうまい危険性をあらかじめ回避するためには、やらな

く気長にできないところがあって、でも、きょう

いと思います。

はちょっと気長にやってみましょう。

また、自閉症に対するリラクセーションを教える場合に、「深呼吸すればいい」という教え方をす

ぐうっと曲げてみて、自分の意思でこうやってることを聞きますが、確かに、リラクセーション

ぐうっと曲げてみると、ここに力を感じますね。

の中でも呼吸のコントロールというのは一番やり

触ってみても硬いのがありますね。こうやって意やすい部分ですので、そこから入るというのは一

図的に動かすと、力が入るんですよ。これを自然つの方法だと思いますね。

に抜いてみると、ここの力が抜けたのが、わかりますか。わかりますね。もう一回ぐうっと自分の意思で曲げてみると、力が入っていますね。自然に力を抜くと、抜けたのがわかりますね。
それで、一旦手をおろしてください。

－50－

ジェイコブソンは、こういう言い方をするんで大体、前腕部、ここの部分から練習をスタート

すよ、「リラクセーションというのは、何もしないしています。それで、ジェイコブソンの方法は、ことなんだ。自分の意思で何かしょうということ

ここからスタートして、漸進的、プログレッシブ

は、緊張を生み出している。だから、何もしないという言葉を彼が使ったように、ここからスター

で楽に生活することが、リラックスそのものなん

トして、体の全体を今のような形で意図的に何かだ」と。だから、ジェイコブソンの方法というのをやってみて、意図的に何かをやっていると力がは、哲学みたいな、東洋思想に通じるような、何入っている。何もしない状態に、自然に、何もしか思想みたようなものがバックグラウンドにあるないでおきましょうと言って、力を抜く。というような雰囲気に私は感じるんです。

のを、腹筋で練習したり、顔で練習したり、あるいは肩で練習したり、足で練習をしたりというこ

意図的に、自分の意思でぐうっと曲げてみましょう。力が入りますね。だから、自分の意思で何とで、プログラムを組んでいます。大体半年から1 年間ぐらいの指導プログラムなんです。

かやろうとしていると、やっぱり緊張しちゃうんですよ。毎日の生活、自分の意思で何かやると、この発想は、筋弛緩を手がかりにして、体をリ

これと同じように緊張するから、自然に何もしな

ラックスさせる方法としては非常に有効というか、いでおく。
何もしないでおくと、力が抜けている。

全部やると、非常に強いリラックス感が得られる

この状態を覚えましょう。逆に、ぐうっと曲げてんですが、ジェイコブソンの方法は、今言ったよ

みると、やっぱりここに力が入ったり、上も突っうに何しろ時間がかかるんです。練習に 1 年かか張りますね。無理やり何かやろうとすると、毎日るといったら、それを使って何か働きかけをしよの生活、緊張するから、何も無理やりするのをやうとすれば、来年のことを考えなければだめです

めてみると、力が抜けている。抜けているのが、から、そのとき皆さん職場が変わっている可能性

わかりますか。この状態を覚えましょう。

もあります。だから、それをベースにいろいろな人たちが筋弛緩できるような方法、いわゆる簡易というところから、スタートするんです。これ版みたいなものをつくってきました。その漸進的を、最初ジェイコブソン自身は、今こうやって座筋弛緩法をベースにして簡易版にしたものを、こった状態でやると非常にぎこちないですので、寝れから練習します。

たままでやらせているんですね。寝た状態で、手をぐうっとこうやって。ですから、もともと布団

今言ったように、わかりやすいのは、これからについた状態で。寝た状態でぐうっとやらせてみ

スタートするか、もしくは手首からスタートするます。そうすると、ここの部分だけに緊張を感じのがいいかもわかりません。

るんですね。意図的に何かやろうとすると、我々緊張してしまうから、自然に、何もしないでおき② 右手首から行きましょう

ましょうと。リラックスというのは、何もしないでいることなんですよと。というような感じで、右手首から行きましょうか。まず、自分で楽だ

最初、寝た状態で今のことをやらせるんですね。

と思える姿勢で座ってみてください。皆さん、こ－51－

れから第三者に指導するときに、楽な姿勢で座ら③ 楽に座って軽く目を閉じてみてください

せて、それで相手が楽な姿勢で座ったつもりが、実を言うと楽でないような姿勢をとる人が結構い楽に座っていただいて、軽く目を閉じてみてくます。
「楽に座ってください」と言ったら、何割かださい。はい、開けて結構です。
「軽く目を閉じての人は足を組むんですよ。この姿勢はやっぱり楽ください」と言うと、多くの人が口まで一緒に閉

ではありません。本人は楽だと思っているかもわ

じちゃうんですね。
今も、
例えば N 先生なんかも、かりませんが、むだな力がどこかに入っています。

「軽く目を閉じてください」と言うと、口を「うその証拠に、このまま座っている人はいないんでーん」とこうやっていましたものね。どうしてもすね。どこかで足を組みかえたり、あるいは組ん

やっぱり顔の力も抜きにくいですね。だから、「楽でいる足をおろしたりします。だから、足を組むに座ってください」と言いながら、本人は歯をか人は、足をおろさせたほうがいいと思います。

み締めているような人も結構多いです。
ですから、顔と足というのは、最初なかなか力が抜けないか

それから「楽に座ってごらんなさい」と言ったもわかりませんけれども、どうせ練習するとき、ら、こんな感じで座る人がいるんですね、足をど一対一で、私も後ろに回ったり、ポカンとした顔

ーんとほうり投げる人。これも実を言うと長続きしていても、
だれもおかしいとは思いませんから、しません。ですから、電車の中でこういう感じで楽に口も開けてもらって結構だし……というよう座っている人がよくいますけれども、あれも大体な形で、安心できる環境にいるということを言っ

よく動く人が多いですね。じっとこのまましていておく必要はあると思います。

る人はまずいない。ですから、足を伸ばし過ぎもよくないし、特に相手が女性の場合に、社会生活④

をする手前上、
こういう感じで座る方がいます(膝右手首だけぎゅっと意図的に力を入れてみましようを閉じて少し横に向ける)。
リラクセーションの指導をするときには、こういう座り方はよくありま

楽に腰かけていただいて、右腕からやりましょせん。ですから、練習に適した服装を指導しておうか。さっきのこれと一緒で、わかりやすいのはいたほうがいいかもわかりませんね。とりわけ若ここでやるか、
それか右手を……やってみますね。

い女性でミニスカートなんかはいているようなケ

皆さんはそのままの格好で結構です。さっき言っースには、リラクセーションの指導をするときはたように、意図的に力を入れてみるんですけれど「スラックスで来なさい」と言っておいたほうがも、そのときに注意することは、親指を必ず外へいいかもわかりません。私も大学でクライアント

してください。親指の中に入れてぎゅっと握らせさんを診ているんですけれども、リラクセーショ

るとぽきんといくケースがたまにありますから。

ンの指導をしているケースでは、「私のところに来人によっては、「では、力を入れてごらん」と言っるときには、ジーパンかスラックスで来なさい」

たら、思い切り握る人がいますから、そのときにということをあらかじめ説明して、そういうふう

関節を傷めることも起こり得ます。ですから、親にしてもらいます。

指は外に出すように。それはちゃんと伝えておいてください。

－52－

それで、最初、手首だけ、ぎゅっと意図的に力に手首から先だけ、ぎゅっと力を入れて。はい、を入れてみます。ぐうっと力を入れて。ぐうっと抜いてみましょう。そうすると、両手首、力が抜力を入れると、
ここから先、力が入っていること、

けていることがわかりますか。思い切り伸ばしてわかりますか。意図的に何かやろうとすると、緊

みましょうか、
ぐうっと両手のひらに緊張感じて。

張するんですよ。何もしないでおきましょう。何はい、何もせずに、何もせずに、楽にしてみましもしないでおくと、力が抜けたの、わかりますか。

よう。

その何もしないでいる状態を覚えましょう。
この辺まで練習すると、おかしなことに、皆さ
もう一回、ぎゅっと力を入れて。意図的に何かんの呼吸はシンクロナイズしている部分があるんをすると、力が入る。はい、何もしないでおきまですよ。これはグループなんかでやると、割りとしょう。力を抜いて。抜けていること、わかりま

わかりやすいんですが、ぐっと力を入れているとすね。逆に広げてみましょうか。ぐうっと広げる

きに、皆さん、息、どうしていますか。ハアーッと、手のひらに強い緊張を感じますね、突っ張ると吐いていますか。大体とめていません?。で、力ような感じが。何もしないでおきましょう。さっを抜くときに、
ハアーッと息が出ているんですが、きより楽かもわかりません。さっきの閉じた状態

そのときに鼻から出ていますか、口から出ていま

よりも、この方が楽だと感じる人が多いですね。

すか。フーンと鼻から出ている人、少ないんです

力が抜けていること、わかりますか。わかりますよ。ほとんど全員が口から息をハアーと吐いていね。その状態を覚えましょう。

ますね。

手は自然に太ももの上にこうやって置いていた

こうやって、手首の力が抜けることがわかってだいて結構ですから、この状態で、ぎゅっと力をくると、実を言うと、呼吸がそれに同調して動い入れて。はい、抜いてみましょう。そうすると、ているんだということをフィードバックしてあげ

手首から先、何か感覚のないような、力の抜けた

ると、リラックス感を強めるというか、気づきや状態、わかりますか。わかりますね。

すくなるかもわかりません。

このあたりからスタートすると、わかりやすい

呼吸は、今のような状態ですと、どこから吸っかもわかりません。非利き手よりも利き手のほうています？。改めて聞かれると、何か変な感じでがわかりやすいです。
やっぱりふだん使っている、すが。鼻から吸っていません？。吐くときは、口細かく動作している手のほうが、内部知覚といいから吐いているんですよ。ふだんは、これ気づか

ますか、わずかな感覚の変化に敏感ですね。です

ないんですけれども、リラックスしている状態のから、利き腕からやるほうがいいと思います。

呼吸というのは、どちらかと言うと、鼻から吸って口から吐いているんです。そのときの呼気と吸⑤ 左手もやってみましょう

気の比率も、割りと一定しているんです。大体鼻から吸うときの時間と口から吐いているときの時

左手もやってみましょうか。右手と左手、同時間を比較してみると、口から吐いている時間が、－53－

吸っている時間の 2 倍ぐらい長いんです。

同じようにして、あとは腕をぐうっと胸の前に思い切り引き寄せます。このときに、この辺、力それで、ものすごく本人が安静にしているときが入りますね。上腕にも力が入り、引きつけますというのは、
吐いた後に、
とまっているんですよ。

から、おなかのところにも何か力が入るような、楽に、「ああ、居眠りしそうだ」という気持ちのい

肩にも力が入ります。で、抜いてみましょう。そいとき、例えば午後の講義なんか聞いていて、「あうすると、この部分、力が抜けたのが、わかりま

あ、うとうとしそうだ」というとき、ハアーッとすか。わかりますね。それから、今ですと、肩も吐いて、すぐ吸ってないんですよ。吐いた後で、力が抜けたのが、わかりますか。もう一回、ぎゅポーズがある。

っと、
こういう感じで。
ぎゅっと力を入れてみて、抜いてみましょう。自然に足の上におりるようななるほど、呼吸に関する研究をいろいろ調べて感じで。抜けたのが、わかりますね。特にこのあみると、1 ぐらいの速さで吸ったとすると、そのたり、楽ですね。両手、やってみましょうか、ぎ倍の 2 ぐらいの速さで吐いて、吸った時間と同じゅっと。はい、抜いて。楽ですね。

ぐらい、とまっているんです。だから、呼吸のリ
ズムは、こういうきれいなカーブではなくて、吸⑦って、吐いて、とまって、吸ってというような感

腕を曲げるときに腹筋にも力を入れてみま

しよう

じの繰り返しになっていますね。
今度は、腕を曲げるときに腹筋にも力を入れて実を言うと、座禅でいう数息観というのは、そのペースにほんと合っているんですよ。だから、みましょうか。
腹筋にも、ウンと力を入れてみて。
はい、抜いてみましょう。

アメリカの研究者なんかは、座禅の数息観に非常に当初興味を示したわけです。そういう呼吸が、この練習をする前に、私はよく言うんですが、力を抜いて、ハアーツと吐いているときが楽なん「ぐっと腹筋まで力を入れると、プーッと出る人だというような話を、力を入れて、抜いて「ああ、が、10 人中 4 人か 5 人ぐらいいますよ」と話をし楽な感じが出ている」というときに、ちょっと話ておくと、いいかもわかりません。グループでやをしてやると、「ああ、楽に呼吸しているんだな」っていたりすると、だれかプーッとやること、よということに気がつきやすいんですね。

くあるんです(笑い)。あるんですが、それで恥ずかしいという思いをすると、余計に緊張しますか

もう一回、やってみましょうか。もう一回、手ら、だから、面白おかしく、「ウンと力を入れるを意図的にぎゅっと力を入れて。何かをやろうとと、朝トイレに行ってない人はプーッと出るかもすると、力が入っている。抜いてください。何もわかりません」というふうに言っておいて、出てしないでおくと、手首から力が抜けたのがわかりも構わないんだという雰囲気づくりは要るかもわますね。

かりませんね。大学生あたりに指導していると、特に女の子がプーッとやったりすると、もうそれ⑥ 腕をぐうっと胸の前に思い切り引き寄せます

から後、その彼女自身がキャンパスに来るのが恥－54－

ずかしいような、そういう状況にもなりかねませ

度リラクセーションで緩和してあげると、
（息を吐

んのでね。

いて）気楽な感じで座れるようになってくると、向こうもディスクローズしやすいというような、それで、今のように腹筋に力を入れて、ぐうっ

そういうためにもリラクセーションが使えるかもと力を入れて。抜いてみます。腹筋にまで力を入

わかりませんね。そういう場合ですと、今ぐらいれると、おかしなことに、このあたりが今度力がの上半身の力を抜く練習で十分かもわかりません。

抜けていることに、気がつきませんか。
さっきは、これだけですと、ここの力が抜けても、上腕の力⑨が抜けたという感じはなかったかもわかりません

歯をぐっとかみ締めるついでに口も閉じてみましょう

が、腹筋まで力を入れて、抜いてみると、ここら辺も、何となく楽ですね。

それからあと、私は首から上の練習を必ずやります。
首から上の練習をやるときに、まず最初は、⑧ 肩をぐっと上に上げてみましょう

思い切り歯をかみ合わせてもらいます。それで、力を抜いてみましょう。このときに、矯正中の人

肩をぐっと上に上げてみましょうか。はい、抜などには注意をしておいてください、中には、矯いてみましょう。何もしないでおく。そう、この正中でワイヤーの入っている人などがいますので。

何もしないでおくというのが、ものすごく楽なんですよ。何もしないで、ボーツとしているのがリ

歯をぐっとかみ締めるついでに、口も閉じてみ

ラクセーションだと。今、皆さん、上体、かなりましょうか。はい、何もしないで、力を抜いて。

楽になっていませんか。

ポカーッと口が開くようなつもりでいいです。皆さんの顔は、私にしか見えませんから、お互いに去年ですか、サリン事件があったのは。サリン

は顔は見えませんから。もう一回、ぐっと力を入事件の後で、「私、つまらぬテレビ見ていたもん

れて。はい、抜いて。そうそう、今のほうがいい

で、あの後、怖くて電車に乗れない」とかそういですね。今のほうが、多分自分の知覚としては何

う人が、何とかしてくれという問い合わせが結構

かポカーッと開いているような感じがしているか

来て、私のところに通っている人も何人か抱えてもわかりませんが、ポカーッと開いている人は、いたんですけれども、そういう人たちの多くが、一人以外、全部いません。ですから、大丈夫です。

私のところに来ると、面接中もこういう感じで話

ポカーッと開いて、何かよだれが出るかなというを聞いているんですよ。
そんなこと、ないですか。

ぐらいのほうが、力が抜けていると思います。もやっぱり日常生活の中で緊張過多の人というのは、 う一回、ぐっと力を入れてみましょう。はい、抜カウンセラーと話をしているときは気楽な文脈のいて。

はずなんですけれども、話を聞くときには、こんな感じで、背筋をビーンと伸ばしていますよね。

ジェイコブソンのもともとの練習では、舌先をやっぱり肩に力が入っている。それで、口にも力

口の、歯がこうなっていると、このあたりに舌をが入っている。ああいう状況というのは、ある程押さえつけて抜く練習とか、そこまで入っていま－55－

す。ただ、舌をやっていて、この辺、つる人がよ

今までやったのを、全部まとめてやってみましくいるんですよ。だから、私はあまり舌はやらなょうか。手を握って、腕を曲げて、腹筋に力を入いんです、首の筋肉がつるような人が結構いるもれて、歯をかみ締めながら、唇に力を入れて、眉のですから。舌をぐっと上に押さえつけているみ

間にしわを寄せて、目をぎゅっと閉じるのを、一たいに。

瞬やってみます。意図的に何かをやるということは、非常にくたびれることです。その後、何もし⑩ 眉間にしわを寄せてみましょう

ないでおきましょう。いいですか。

あと、私が必ずやるのは、眉間にしわを寄せてこの状態で、自律訓練の第 1 公式の重感に似たみましょう。額に力が入っていますね。はい、抜ような感覚を訴える人が既に出てきます。
つまり、

いて。
目を思い切りぎゅっと閉じてみてください。

手が何となく重くだるいような感じがしたり、何はい、緩めて。そうすると、何かボーッとする。

となく足の上に何か重い物が載っているとか、あるいは手が何となく温かいという人が出てきます。

⑪ まとめて、一緒にやってみましょう

それと、2 呼吸目ぐらいからものすごくゆったりした感じがするんですよ。1 呼吸目は、ハーッ

まとめて、一緒にやってみましょうか。歯をかと何か一瞬にして抜けるという感じなんですけれ

み締めて、唇に力を入れて、眉間にしわを寄せて、ども、その後、ゆっくり息を吸ってゆっくり吐い目をぎゅっと閉じてみましょう。
一瞬、
ぎゅっと。

ている感じしませんでしたか。そのときに得られはい、抜いて。そう、何もしないでいるというの

た、何もしないでいるボーッとした状態というのは、こんなに楽なんです。それで、軽く目を閉じは、とても楽な状態ですね。

るつもりで、軽く目を閉じる。はい、開けてください。

⑬ 足の練習しましょう

そうすると、さっきのように、「では、軽く目を足の練習、しましょうか。足の練習は、皆さん

閉じてみましょう」と言って、こうする人はいな

こうやって座っている状態で、思い切り伸ばして、いんです。
「軽く目を閉じてみましょう」と言って爪先を手前に引いてみてください。開けなくてもも、最初にやってみると、多くの人が口も一緒に結構です。
足を伸ばして、
ぐうっとやってみると、閉じて、目をぎゅっと閉じるんです。そういう状力を感じているの、わかりますか。後ろも感じま態ではなくて、今の状態ですと、何かそのままほすね。で、自然に下におろしてみましょう。もうっておいたら、寝ません？。そのままほっておく

一回、ぎゅっと力を入れて。はい、結構です。こと、居眠りしてしまうかのような。今の状態、皆れも、最初は寝てやるとわかりやすいかもわかり

さんの顔、ほんと力が抜けています。

ませんね。寝た状態で、爪先をこちらにぐうっと曲げてくるような練習をすると、ここの縮んだ感⑫ 今までやったのを、全部まとめてやってみま
しょう

じと、後ろの突っ張る感じというのは、よくわかると思いますね。で、何もしないでおきます。抜－56－

けたのが、わかりますね。

いたときの、ボーツとしていたときの状態というのは。
「ほっとけば寝ちゃうかな」と思う人？……

両足、やってみましょうか。はい、抜いてみてください。今、何か、足、自然に開きませんでしいますね。その状態というのは、非常に力が抜けていますね。

た？。足、おろしてから。気がつきませんでした？。おろされた後、何かこんな感じになりませ焦らずにじっくり時間をかけてやってください

んでした？。自然にそうなっているんだと思いま

今のような感じで、さっき言ったように体の部すね。よほどＸ脚の人を除いて、大体今の練習を分部分を時間をかけて確実に力が抜けている、何して力を抜くと、やや０脚かげんになると思いまもしないでいる状態であるというのを、確認しなす。寝てやると、余計にちょっと爪先が開くようがらやっていきます。実際の指導場面では、今、な感じで、寝ていると足がこんな感じになるかも

それこそ 20 分ちょっとで一通りやってみました

わかりません。それで、いすに座ってやっている

けれども、皆さんやっぱりリラクセーションに関と、何となく自分の骨盤よりもちょっと広いぐら

心おありですから、モティベーションがあるからいに足が自然に広がるかもわかりません。ですか

体得しやすいですけれども、「何でこんなことやるら、女性に指導する場合に、やっぱりなれるまでんだろう」というような人に対して指導すると、はスラックスのほうが本人気軽にできると思いま

最初の腕の力の抜けた感じをつかむのに、やっぱす。スカート姿ですと、こんな感じになると、嫌り個人差がありますね。

だなと思う人、絶対いますので、スラックス姿のほうが最初は楽だと思います。

例えば自律訓練を指導したときに、一番最初に、
その重いという感覚がつかめるまでに、やり始め⑭ 全部、力を入れてみましょうて、その日のうちに感じる人から、半年たっても感じない人もいます。この個人差はかなり大きい

腕に力を入れて、腹筋に力を入れて、顔に力をです。今のような簡単な筋弛緩でも、筋肉の弛緩

入れて、足に力を入れて、全部、力を入れてみました状態が、「ああ、楽な状態だ」ということにすしょうか。いいですか。一瞬でいいですから、やぐ気がつく人と、
今 20 分ほどやって、既にもう「あってみましょう。一、二、三で、はい、力を入れ

あ、これは力が抜けている状態だな」というふうて、ぐっと。

に感じる人と、1 週間前に「練習してきなさい」と言って、次の週に会っても、「まだわかりません」

はい、抜いてみましょう。そう、何もしないでいるというのは、こんなに楽なんですよ。その楽と言う人もいます。この個人差は、もう仕方ないですね。

な状態を、しばらく楽しんでください。……
ですから、焦らずに、その本人が必ず「何もしはい、いいですよ、目を開けていただいて。今、ないでいることがこんなに力の抜けた楽な状態な

約 1 分間だけ、その状態を持続してもらいました

んだ」ということに気がつくまで、じっくり時間

けれども、今やってみて、いかがですか、やってをかけてやってください。一般的には、私は今の－57－

ような練習を「1 日 3 回程度練習しなさい」と言てみましょう」と。

います。1 日 3 回、これは経験的なものでしかないんですけれども、「最初は 1 日 3 回程度練習して朝、ものすごく空腹を感じるという人は、あまみましょう」と。それがどうしてわかりやすいか

り多くないような気もするんですけれどもね。確というと、多くの人は、薬を 1 日 3 回食後にのむ

かにおなかは空いていますけれども、晩ご飯前のという、そういう習慣になれていますので、では、ように強い空腹感を訴える人は、朝食の前はなぜ

それと同じような感じで、「朝、昼、晩やってみま

か少ないですね。夕食の直前というのは、練習にしょうか」というような感じでやらせてみることあまり向いていませんけれども、朝食の少し前だが結構です。

ったらば、練習にはまだいいかもわかりません。

時間的にはどういうところでやらせるか

1 日 3 回程度、リラックスした状態を楽しむよう

時間的にはどういうところでやらせるかというな感じでと、まず満腹な状態ではやめてください。満腹な

それで「1 日 3 回程度やってみましょう」とい状態でやると、変化に気づきにくいです。
それと、う形で練習をやらせてみて、今やったように、力

やっぱりウンと力を入れてウップとか、余計な刺を抜いた後すぐ、「あっ、練習終わった」とやめる

激が絶対周りにありますので、満腹な状態、それんではなくて、「しばらくそのリラックスした状態

から過度に空腹のとき。おなかの空いているときを楽しむような感じで、じいっとしていてくださに「リラックスしましょう」と言っても、では力い」と、「夜、そのまま寝ちゃっても構いません」

を抜こうかなと思ったら、
ダーッとおなかが鳴る。

と、それで、悪い状態が朝起きるわけじゃないか

これではリラックスできにくいですから、満腹なら。むしろ、不安を訴えるような人だとか、気分とき、空腹なときを避ける。それからあと、トイの高まりを訴えるような人というのは、寝られなレに行きたいとき、これも練習の時間帯としてはくて困っているという人のほうが多いですから、

よくないですね。
「楽にしようかな。やっぱりトイ

もしこれをやって寝られるんだったら、それに越レに行こうかな」というのは、よくありません。

したことはないと。

ですから、私がよく言うのは、朝ご飯食べてしというような感じで、力を抜く練習をやります

ばらくしてからとか、
食後 30 分ぐらいしてからのが、もし練習が進みにくいような人の場合には、時間。朝、勤めがあって忙しい人は「朝起きて、腕の感じだけでも最初 1 週間ぐらいやってみると確実に目が覚めたと思うときにやってみましょう。 いいかもわかりませんね。腕の力の抜けた感覚が寝ぼけまなこでやるんではなくて、確実に目が覚出るようであれば、あとは割りと早く行くかもわ

めたときにやってみましょう」と。あるいは、おかりません。

昼だったらば「職場の隅っこでもできるし、職場にどこか休憩室があればそこでもできるし」と。

〔問〕
さっきの全部やったとき、終わった後、

晩も「夕方食事ちょっと前にやるか、あるいは食この辺は楽になったという意識はするんです

事を終わってしばらくして落ちついたころにやっけれども、逆に、今の場合だと、後頭部の中－58－

だとか首のあたりだけは残っているような感

リラクセーションは明らかに生理的な変化を引きじがするんですが、それは、その前の力を入起こしているれるときにそこが緊張してなかったということになるんでしょうか？。

今、指先やなんか温かいという感じの人、いますか。ちょっと。今の状態で既に毛細血管が拡大しているんですね。既に末梢の毛細血管が拡大し特定の部位だけ楽になっていない場合には、そているというのは、さっきの話で言うと、副交感

こだけ練習したほうがいいかもわかりませんね。

機能の高進された状態に対応しています。ですか

例えば肩のここが何となくまだ力が抜けてないよ

ら、リラクセーションというのは明らかに生理的うな感じがするという、大人の場合、結構多いでな変化を引き起こしていますね。
「手が温かくなるすけれども、その場合、右肩を上げて力を抜くとことはいいことですよ」と、そういう情報は伝え

か、あるいは首を前に曲げてもとに戻すとか、あていいと思いますね。
手が温かくなるというのは、るいは後ろにぎゅっと曲げて戻すとか。そうする

わかりやすいのは、逆に、冷やっとした瞬間は手と楽になりますね。というふうに、部分的に練習が冷たいという経験は皆さんやっていると思いますることは可能だと思います。それから、全体をすから。例えば車を運転していて冷やっとしたと

もう一回やってみると、
いいかもわかりませんね。

きに、手に汗をかいて手が冷たいとか、そういう経験はわかっている方が多いでしょうから、それ呼吸が気になる人に関しては、私は「ゆっくり鼻で吸ってごらんなさい」と言って、「ゆっくり口と逆に、手が温かくなるというのは、リラックス」
している一つの証拠です。

で吐いてごらんなさい」というふうに、呼吸の練習をしっかりすることがあります。楽なのは、鼻リラックスしたかどうかを確かめる

で吸って口で吐くのが楽だという人が多いことはそれで、相手がリラックスしたかどうかを確か事実です。ただし、これは人によって、鼻のほう

める、あるいは相手が自分自身で確かめることのが楽だというふうに言えば、私は「では、鼻でいできる方法も、同時に伝えておくといいかもわかいですよ」と言います。強制はしません。ただ一りません。

般的に、さっき言ったように、鼻で吸って口で吐それにはどうやるかというと、向き合って立っ

くほうが楽だという人が 7 割から 8 割ぐらいはいて、腕を前に出させて支え、力を抜かせます。力ると思います。要は、その人が意図的に何かしなを入れた場合と全く違うことが分かります。

いでいる状態であれば一番いいんでしょうから、「私、口のはうが楽です」と言ったら、「では、口

それからあとは、お風呂の中でリラクセーショ

で吸ってもいいですよ」と言いますし、「鼻のほうンの練習をするというのは、実を言うとあまりよが楽です」と言ったら、「鼻でいいですよ」と言いくないんです、というのは、やっぱり体の変化がますね。それは本人に任せていいと思います。

起きていますので。けれども、通常の判断のできる人だったら、「ちょっと試しにお風呂の中で力を抜いてごらん」と言うと、「何となく腕がポカッと浮くような感じがする」なんということを言う人－59－

がいます。力を抜くと、何となく宙に浮くようなでも、その鼓動は速くない。
「だから、リラック感じがするというのは、感じで確かめることもでスしている一つの証拠なんですよ」というふうに、きます。一番わかりやすいのは、お互いに支えて鼓動を感じる人に関してはフィードバックしてあみて、力が抜けていると、
ほんと重く感じますね。

げればいいんですね。だから、いると思います。

これは、自分でやっていても、抜けていると、重いると思うし、今のように「鼓動の動きを感じる」、

さは感じられるかもわかりません。

あるいは「脈を感じるんですけれど」という人に対しては……何かに注意を集中しているというこ

あとは、こういうひじ掛けのないいすに座ってとは、腕を曲げたり、最初のこれと一緒で、意図みて、それでダラーンと……ちょっと後ろから押的に何かをやろうとしているんですよ。意図的にしてもらえますか、ひじの部分を。ちょんと押す

何かをやろうとしているときは、そこに注意が向だけでいいです。自然にブラブラするような感じ

いているから、そのほかで起きている出来事に気があるかどうか。ちょっと押してください。力ががつかないんですよ。だから、仕事に注意を集中入っていると、押せません。力が入っていると、すると、上司の呼んでいる声が聞こえないとか、押すほうに力が感じますね。ですから、ちょんとということが起こり得る。あるいは何か上のそら

押してみて、力が抜けていれば、ブランブランしで考えていると、後ろから「おい、坂野」と言わた感じが……そうです、そうです。ちょっと力をれても、聞こえないときがある。だけれども、何入れてください。と、押すほうに、私のほうに力もしないでいる状態というのは、感覚がストレーを感じますのでね。ですから、そういう形で確認

トに入ってきますから、今まで気づかなかったこ

することはできると思います。

とに逆に気づくようになる。それが、外の時計の音であったり、自分の鼓動であったりする。だか

あと、さっき言いましたように、やっていると、ら、それがあるということは、いいことですよ。

何か手が温かい感じがすると。これは割りと感じやすい変化ですから、「手が温かくなっている感じ

5 分たってから再度というようには、私はやらというのは、力の抜けた、いい証拠ですよ」といせません。集中して反復練習するよりは、むしろうふうにフィードバックできると思います。

間隔を置いてでいいですから、ポツ、ポツとやったほうがいいですね。

それからあと、腕をこうやって置いていると、その理由は何かというと、集中して反復してや何となく重く感じられる、足の上に何か物が載っっていると、うまくいっている場合とそうでないているような、この接している部分に圧力を感じときの区別、弁別がつきにくいんですよ。ところるというか、物が載っているような感じがするとが、間隔を置いて、うまくいったかどうかわからいうのも、いい変化かもわかりません。

ない、今回うまくいったという、その違いがわかったほうが、指導しやすいですね。あるいは最終外の変化と自分の中の変化に敏感になることは的に体得するまでのトータルの時間は短くなると

事実です。
ですから、
鼓動を感じる人がいますね。

思います。ですから、あまり集中して何回も何回も練習するよりは、むしろ間隔を置いてポツ、ポ－60－

ツ、ポツとやったほうがいいと思います。

と思いますね、ただ、こっちかち「さあ、やってみましょう。いいですよ」だけじゃなくて。そう

最初は順番にやったほうがいいと思います。でいう場合は、これから例えば職業安定所に行ってすから、最初は、ほんとに腕の練習だけ。今はま仕事を探すというようなこともありますね。職業

とめて全部やりましたけれども、最初の 1 週間は、安定所に行って仕事を探して、自分のやりたい仕例えば両腕……指導の場面でこれだけ練習をして事を「これ、やりたい」と言ったら、断られたと。

おいて、家でもそれだけ練習をさせるというようそのときにカーッときて、「ああ、困ったな、どうな感じで、意図的に何かやっているときに力が入しょう」と思ったときに、「そのイライラした気持っていて、何もしないでいるときに力が抜けてい

ちを落ちつけるのに、これは役に立つのよ」
とか、るんだという区別がつくのは、最初はやっぱり部

あるいは「また家に帰って、お母さんに何か言わ分的にやったほうがうまくいくと思いますね。でれたらどうしょう」とか思う人もいますよね、そすから、最初は腕だけでいいと思います。最終的の家族内の人間関係で。そのときに、「お母さん、に、今のように全部やるということになると思いまたうるさいんだなあ、嫌だなあ」と思ったときますけれどもね。ですから、最初、腕だけ 1 週間に、
「こうやって力を抜いてみると、そういう嫌だ

指導して、その後、おなかを入れて、足を入れてなあという気持ちが楽になるかもわからないよ」

やったとして、トータルで 1 ヵ月もあれば、今のというような形で導入して、これをやることによ

方法で練習できると思います。

って、不安・緊張系の不安定な状態が改善される、自分でコントロールできるんだということを確認

指導者についてやる頻度は、私の場合は、大体しておいたほうがいいと思います。それをやらず

週 1 回の指導ですね。もし週 2 回ないし 3 回会うに指導しても、何のためにやっているのか、本人

機会があれば、それはそれでいいと思います。やがわかってなければ、効果は強く期待できないか

っぱりどんな変化が起きているかというのを、確もわかりませんね。ですから、それがわかってい

実に見ておいたほうがこちらは指導は安心して行ればというか、そういう話し合いの中で、本人がえますし、効果の判定もできると思いますので。

「では、やってみようか」と言ったときに練習さですから、その回数は、毎日会うなら会うに越しせることは可能だと思います。

たことはないと思います。もし間隔が開くようでしたらば、記録をとることのできる人であれば、

ただし、まだ、関係づくりができていない時期

どんな変化があったかということを記録をとってにはちょっと難しいかもわかりません。確かにそもらうのも、一つなのかもわかりません。

のときに相手に肩の緊張があることは事実ですけ
れども、でも、それはその面接の場面に対して生

精神障害者の場合、急性期を終わって、症状がじている緊張なのか、あるいはその人が日常生活比較的安定している人になら、朝の 5 分くらいにの中で全般的に感じている緊張の強さなのかとい行わせるのは可能かもしれません。
そういう場合、うのは区別がつきませんし、もしそれが面接の中さっき言ったように「何でこれをやるか」というで生じている特異的な反応としての緊張だったらことを、やっぱり本人が理解しておく必要がある

ば、むしろ別な方法をとったほうがいいかもわか－61－

りませんね。それが、もし日常生活の中でその人

律訓練学会の会長をされている佐々木雄二先生ながいろいろな場面で緊張レベルの高い人であるな

ども池見先生が九大に心療内科をこしらえたとき

らば、それを緩和する方法として、筋弛緩というの若手のスタッフでいたメンバーでしょうか。

のは使えるかもわかりませんね。ですから、その1960 年代ぐらいから日本で割りと盛んに用いら辺は分けて考えたほうがいいと思います。

れるになってきました。

(2) 自律訓練法

全部で 8 通りの治療体系がある。
自律訓練法の構成

自律訓練法というのは、歴史的にはもう半世紀以上というか、
自律訓練法そのものができたのは、
1932年のことなんです。今から60年あまり前に自律訓練法が体系化されたと言われているんですが、

自律訓練法は、以下のような練習(治療法)で構成されている。
① 標準練習シュルツ Schultz, J.H.というドイツの精神科の② 黙想練習お医者さんですけれども、催眠の研究をベースに③ 時間感覚練習

して、自律訓練法というのが1932年にでき上がっ④ 空間感覚練習

たと一般的に言われています。その後、ルーテ⑤ 自律性修正法

Luthe, Ｗ．という、これもドイツ人ですが、後年⑥ 自律性中和法

はカナダに移ってずっといましたけれども、その⑦ 自律行動療法

人がさらにこれを発展させたと言われています。

⑧ 自律フィードバック療法

日本で行われている自律訓練は、大体このシュルツのものをベースにしてルーテという人が発展

この自律療法と呼ばれる中には、全部で 8 通りさせた自律療法と呼ばれる治療体系があるんですの治療体系があります。自律フィードバック療法

けれども、オートジェニック・セラピーautogenic

とかいろいろなものがあって、その中のベースにtherapy と呼ばれる、化け物みたいなすごい体系なるのが標準練習（表 1、表 2 参照）と呼ばれてがあるんです。これそのものは、誠信書房といういるものです。その自律訓練法のスタンダード・

本屋から「自律訓練法」というので全 6 巻で出てエクササイズと言っていますけれども、標準練習

います。もう絶版で古本屋に行かないと手に入らというのがあって、この標準練習を一通りやってない本ですけれども、その中に、何か難しく、あから、残った 7 通りのさまざまな治療法の体系をまり翻訳もよくなくてなんて言ったら、翻訳をややるというふうになっています。その自律訓練のった先生方にしかられますが、その自律療法とい標準練習が、よくあちこちで言われる、右腕が重うのがまとめられています。日本には戦後、佐藤

たいとか、温かいとか、これがまた六つの公式か幸二先生などによって紹介されて、その後、日本ら成り立っているんです（表 1、表 2 参照）。ですの心身医学をつくった池見酉次郎先生とその門下から、八つのさまざまな治療体系の組み合わさっ生のグループが積極的に導入されて、今、日本自た自律療法の中の出発点に標準練習というのがあ－62－

って、その標準練習の中に、全部で六つの公式がます。

準備されています。
自律訓練法の特徴は受け身的に変化に気づくこと
出発点に標準練習、その中に六つの公式

自律訓練法の特徴は何かというと、これを言葉

その六つの公式というのは、四肢の重感、四肢で表して、その言葉を公式と言っていますけれどの温感、心臓調整、呼吸調整、腹部温感、額部冷も、例えば「右腕がとても重たい」という、そう感ないし額部冷涼感と言いますけれども、冷感という言葉を用いて、それを自分で自分に言い聞かいうよりも冷涼のほうがいいかな、つまり、手足せるような形で、言葉を唱えていきます。
ただし、が重たく感じられる、これは基本的に筋弛緩に対「右腕よ、重くなれ、重くなれ」と言って、積極応しています。手足が温かく感じられる、これは的に重くしようと言っても重くはなりませんので、末梢の毛細血管の拡大に対応しています。心臓調むしろ「右腕がとても重たい」という言葉を頭の整というのは、先ほどの質問にありました、鼓動中で反復する、ただ呪文を唱えるかのように反復を感じるけれども、それがゆったりしているといすることによって、「あっ、右手が何か重く感じらう、心拍数の減少に関係します。呼吸調整というれるぞ」という、受け身的に変化に気づくというのは、呼吸数の減少。腹部温感というのが、自律状態で、こういう状態をつくろうとするんです。

神経の中で内臓のコントロールをする神経線維が漸進的弛緩法というのは、力を入れて、抜いて、脊髄の中を通って、ちょうど胃袋の後ろぐらいでその抜けた状態に気がつこうとしていたわけです

脊髄の外に出てきて、枝分かれをしています。そけれども、自律訓練の場合には、明らかにもっとの神経の枝分かれしている神経叢と呼ばれる部分

受け身的に、ただその公式を唱えることで変化にに温かさを感じようという。それから額部冷涼感

気がつくというような姿勢でやろうとします。

というのは、額の血流量の減少なんです。額の血流量の減少というのは、うちの研究室でも時々眉ですから、言葉が私はあまり好きじゃないんで間の温度を計ったり、眉間の筋緊張を計るんです

すけれども、パッシブ・コンセントレーション

けれども、ここに、さっき言った眉間にしわを寄

passive concentration というのが原語なんです

せて、力が入りますと、筋肉活動を活発にさせるが、受動的注意集中といって、ちょっと何のことために血流量が増大すると、温度が上がるんです。

やらわからないんですね。わかりにくい。でも、リラックスしていると血流量が減るんです。それ

これがキーワードなんです。楽な姿勢をとってみだけ皮膚温が下がるんですね。よく漫画で、怒るて、先ほど言ったように目を閉じた状態で公式をと頭でお湯を沸かすという、あれのちょうど逆の頭の中で唱えるんです。一番最初、標準練習の導状態ですね。ですから、ここに涼しさを感じると入のときには、「気持ちがとても落ちついている」

いうので、うちの研究室なんかでも時々、眉間のという、そういう背景公式と呼ばれるものを、い筋電位を計ったり、眉間のこの辺の皮膚温をとっ

わば巻絵のような感じで用いて、それと「右腕がて、それで緊張の度合いの指標に使ったりするん

とても重たい」という言葉を頭の中で、声に出さですけれども、そういうのに対応して、いずれもずに繰り返すという練習をします。

自律神経系の働き、その機能の変化に対応してい－63－

それで、これも一気に全部やるのではなくて、というときも、ここまでは確実にやってもらいま「右腕がとても重たい」から始まって、次は左腕す。ここで、速い人で 3 ヵ月、遅ければ 6 ヵ月くを入れて、左腕の感覚がつかめると、右足を入れ

らいはかかりますね。私は六つまで行くのに 1 年て、それから左足を入れてというふうに、順番に近くかかりました。今はずぼらで、これだけです

徐々につけ加えていきますので、この標準練習だ

ね、私の日常生活の中では(公式 1、2)。まあ、こけで速い人でも 3 ヵ月から 6 ヵ月程度はかかるかの二つだけ出れば、あと付随して反応は出ていまもわかりません。人によっては、2 週間ぐらいですのでね。

全部わかるという人もいるんですけれども、ある

安静な状態になっていると眠くなることもあり程度安定した変化が出るまでには、やっぱり 3 ヵ

ますが、練習として割り切れば、寝ないほうがい月から 6 ヵ月ぐらいは最低かかるような気がしま

いかもわかりませんね。寝ずにきちんと練習されす。付加的に徐々につけ加えていって、それで合たほうがいいでしょう。

計六つの公式で標準練習というのは構成されてい寝て練習をされて、おなかの上にちょっと軽くます。その標準練習をやった後で、そのほかのさ手を添えるような感じでやってみると、微妙な変

まざまな治療法のシステムヘケースに応じて進ん化がわかりやすいかもわかりませんね。姿勢をちでいくという形で、トータルで全部の八つの治療

ょっと変えたり、手を添えたりするだけで、感じ法の体系から成る自律療法というのが構成されてやすさというのは、実を言うと変化が出ているんいるんです。

だけれども感じなかったということに気がつきや
すいかもわかりません。いずれにしても、結構時

このあたりですと、自律訓練をきちんと指導さ間のかかるものです。でも、それなりに練習するれているのは、佐々木雄二先生は朝日カルチャーと……。これもやっぱりうつ病の患者さんとか分

でずっとやられていると思います。それから、一裂病の患者さんを指導するのは難しいですね。で般の方を対象にオープンでやっているところは少すから、さっきやった筋弛緩のほうが実用的だとないかもわかりません。千葉かいわいだと、いな思います。

いんですよ。資格を持っている人で千葉に住んでいる人で、一般に講習会をやっているという雰囲
気ではないですね、患者さんを診るので精いっぱいでしょうから。
また、
何か機会がありましたら、
自律訓練は自律訓練でまた別にじっくりやってみてもいいかなという気はいたします。

日常生活でのリラクセーションの方法として考えるならば、
公式 4 まであれば十分だと思います。
私なんかもリラクセーションを利用してほかの治療技法を導入する、例えば系統的脱感作法ですとか、リラクセーションを利用して別な治療を行う

－64－

付表 1
自律訓練法標準練習の公式

自律訓練法標準練習の公式は、背景公式と 6 つの公式から成り立っている。背景公式は全般
的な安静感を得るためのものであり、6 つの公式は、いずれも生理学的な変化に対応したものである。各公式の内容は次の通りである。

背景公式:「気持ちが落ちついている」
第 1 公式(重感練習):「両腕両脚が重たい」
第 2 公式(温感練習):「両腕両脚が温かい」
第 3 公式(心臓調整練習):「心臓が静かに規則正しく打っている」
第 4 公式(呼吸調整練習):「楽に息をしている」
第 5 公式(腹部温感練習)「胃のあたりが温かい」
第 6 公式(額部涼感練習):「額が涼しい」

重感は筋弛緩に対応し、温感は末梢の毛細血管の膨張とそれによって生じる末梢皮膚温の上昇に対応している。心臓調整は心拍数の減少に対応し、呼吸調整は呼吸数の減少に対応している。
また、腹部温感は、自律神経が脊髄から内蔵各部に枝分かれしている「太陽神経叢」の温度上昇に対応し、額部涼感は頭部の末梢神経への血流量の減少に対応している。

－65－

付表 2
標準練習の進め方① 第 1 公式(重感練習)・「右腕がとても重たい」－「消去動作(以下記述を省略するが、訓練終了時に必ず行う)」・「右腕がとても重たい」－「左腕がとても重たい」
・「両腕がとても重たい」－「右脚がとても重たい」
・「両腕がとても重たい」－「右脚がとても重たい」－「左脚がとても重たい・「両腕両脚がとても重たい」② 第 2 公式(温感練習)
・「両腕両脚がとても重たい」－「右脚がとても温かい」
・「両腕両脚がとても重たい」－「右脚がとても温かい」－「左腕がとても温かい」
・「両腕両脚がとても重たい」－「両腕がとても温かい」－「右脚がとても温かい」
・「両腕両脚がとても重たい」－「両腕がとても温かい」－「右脚がとても温かい」一「左足がとても温かい」・「両腕両脚がとても重くて温かい」③ 第 3 公式(心臓調整練習)
・「両腕両脚がとても重くて温かい」－「心臓がとても静かに規則正しく打っている」④ 第 4 公式(呼吸調整練習)
・「両腕両脚がとても重くて温かい」－「心臓がとても静かに規則正しく打っている」－「とても楽に息をしている」⑤ 第 5 公式(腹部温感練習)
・「両腕両脚がとても重くて温かい」－「心臓がとても静かに規則正しく打っている」－「とても楽に息をしている」－「お腹がとても温かい」⑥ 第 6 公式(額部冷涼感練習)・「両腕両脚がとても重くて温かい」－「心臓がとても静かに規則正しく打っている」－「とても楽に息をしている」－「お腹がとても温かい」－「額が涼しい」－66－

ハウツゥ・アクティベイト

1．ストレスにおける認知2．行動療法の発展
3．認知行動療法とその技法

理学的な弱さの両者を考えるわけですけれども、

1．ストレスにおける認知

それに対して、外から外圧が加わったときに発症するんじゃないか、そういう理解もされるようにストレスというのは、もともと物理学の用語となりました。

して使われて、例えば、ある物に対して外から力

例えば、再発率がどのような状況で高くなってが加えられたときにひずみが生じる。そういう外いるかという研究をしてみると、分裂病の若者で、圧が加えられたときに、本来の物に生じるひずみ

ある程度改善をして自分一人で生活を始める、あのようなものを、ストレスだとかストレインだとるいは家庭に戻って生活を始めるときに、どうもかいっていたわけですけれども、それを生理学的一般的に家庭に戻ると再発率が高いというか、再な、あるいは心理学的な概念として使うようにな

発までの期間が短い、再発がより早く起きてしまり、そして今はストレスという概念が極めて一般

う、そういう現象が見られる。それをストレスモ

的に、生理学、心理学だけじゃなくて、社会的なデルという観点から、家族の中の人間関係をスト

用語にまでなっている気がします。

レッサーとしてとらえて、それに対して生じてく

人間の中で起きているさまざまな出来事をそういうストレスという観点から理解してみるというるストレス反応の結果として再発があるんじゃな
いかという発想が一般的になってきました。

発想が、最近非常に盛んになってきました。例えば子どもが学校で不適応を起こす、学校に行かな

ストレス発想法は援助の方法を見つけやすい

い、あるいはいじめがある。ああいう学校の不適

こういうストレスの発想のいいところは何かと応の問題を学校ストレスという観点から理解して言いますと、援助の方法を見つけやすいという点やる。それで、子どもたちに生じているさまざまです。どういうストレスが加わって、どういう症

な不適応反応をストレス反応というふうな形で理状が出てきているかという関係を見ていきますと、解をして、そのストレス反応をなくすにはどうしでは、ここのところをこう変えればいいんじゃな

たらいいかという発想で、これまでの心理学的ないかなという援助の方策が具体的に見つかりやす

ストレスに関する理論的枠組みを適用して援助のいというところが、ストレスという観点からさま

方法を見つけようということが一般的になってき

ざまな人間の出来事をとらえていこうとすることました。

のメリットじゃないかと思います。

例えば分裂病の患者さんの社会復帰を考えるとそれで、最初、ストレスということについて考えき、あるいは発病のプロセスを考える際に、そうてみたいと思いますけれども、認知行動療法の導いうストレスという観点から理解しようという発入としては非常にわかりやすい中身だと思います。

想も一般的になってきました。一般的には、脆弱性－ストレスモデルというふうに言われますけれストレッサーとストレス反応

ども、要するに、個人の側に何か脆弱な状態があって、そこに何かのストレスが加わったときに発病するんじゃないかという、そういう発想で、もっともその脆弱性の中には、生物学的な弱さと心－68－

ストレス刺激ストレス
ストレス反応これまでストレスを考えるときに、ストレスとストレス反応いうのは、ある健康な状態というのでしょうか、
通常生活を営んでいる通常の状態があって、それ身体的変化に対して外から何か刺激が加えられる。その刺激

自律神経系の変化が加えられた結果として、健康だった心身の状態

内分泌系の変化にひずんだ状態が生じる。これをストレス反応と免疫系の変化いう。ですから、日常生活でストレス、ストレス
心理的変化といったときに、このストレッサーという外から行動の変化出てくる刺激の部分と、それからその刺激によっ認知の変化て生じた、通常見られない反応であるストレス反
応と、この両者の観点から見ることができるでしょう。

「日常生活の中ではどんなときストレスを感じ
ストレッサー

ますか」と言ったら、「人間関係が煩わしいとき」と言う。これは刺激のほうですね。ところが別な

物理的ストレッサー
過度の暑さ
過度の寒さ

人は、
「どんなときストレスを感じますか」と聞かれると、「胃がキリキリ痛むとき」と。このときは反応を指している。つまり、日常生活でいうスト

化学物質

レスというのは、刺激であるストレッサーと反応

過度の身体運動であるストレス、この両者を一緒にして、我々は身体的苦痛

ストレスと通常呼んでいます。けれども、まずこ雑音の刺激の部分と反応の部分を分けてみると、理解

身体拘束がしやすくなると思います。ですから、ストレス

その他の問題を考えるときに、まず外から与えられる刺激であるストレッサーと、それによって生じた反心理的ストレッサー
人間関係上のトラブル

応であるストレス反応という二つに分けて考えてみたいと思います。

心理的苦痛
仕事上のトラブル

こういうふうに、ストレスという概念を、外か過労

ら与えられる刺激の部分と、それによって生じる

仕事のし過ぎ

反応の部分に分けてみると、例えば寒過ぎる温度

子どもの教育上の問題ですとか、それから暑過ぎる温度ですとか、こうその他

いう職場環境というのは、個体差なくストレス反応を生じさせる。我々実習の中で、ストレスを与えるとどんな反応が生じるかという実習をするときには、ストレス刺激として、大体私は冷たい水－69－

を用います。2 度から 4 度ぐらいの氷水を洗面器で生活すると再発が遅いのに、自宅に帰ると再発に用意して、そこへ足をつけさせるわけです。ちが早くなるのか。やっぱりその早いケースにあっょうどくるぶしの下ぐらいをつけるわけです。そては、その人にとって家庭での人間関係というのうすると、最初は非常に気持ちいいんですが、大はある種のストレス刺激になっていると考えられ

体 15 秒から 30 秒ぐらいすると、多くの人が痛みる。同じように、職場に復帰したときに、その職を感じ、それと並行して、心悸高進とか精神発汗場の中での人間関係が、やっぱりストレスを引き作用とか、さまざまな体の変化が生じてきます。

起こす刺激になっていることがあるわけです。

これは個体差なく生じます。ですから、暑過ぎる

さまざまなストレス反応

温度、寒過ぎる温度、あるいは痛みですとか、においですとか、こういったものは大体個体差なく① 抵抗力の低下

ストレス反応を生じさせると思います。

疲れやすい、風邪を引きやすい② 体温や血圧、血糖値の変化

繁雑な人間関係や期限の迫った仕事は

どうも体調が良くない

ストレスを引き起こすか？

③ 筋肉の緊張

人間関係や仕事 → ストレス？

肩がこりやすい、力が抜けない④ 副腎皮質の肥大必ずしもストレスとはならない⑤ アドレナリンの分泌過多

その違いはどこから生じるのか？

⑥ 消化器粘膜のただれ
胃や腸が痛いと言う人もいる
一方、煩雑な人間関係や期限の迫った仕事はス
トレスを引き起こすかどうかということを考えてみたいと思います。どうも、ストレスを引き起こ

違いは一体どこから生じるのか？
さて、ある人にはストレスを引き起こすし、あす刺激というのは一種類ではない。先ほど言った
温度ですとか明るさですとか、そういったものはすべて環境の中にある、外から与えられる刺激ですけれども、それを我々は物理的なストレッサーる人にはストレスを引き起こさない。その違いは一体どこから生じるのかというのが、認知行動療法へのイントロダクションになるわけです。
それで、まずここで一つ、実験結果を紹介したと呼んでいます。そういう物理的なストレッサーに対して、例えば人間関係は、ある人によってはストレスを引き起こすし、ある人によってはストレスを引き起こさない。ですから、困ったものでいと思います。どんな実験かといいますと「ボタン押し競争」です。机の上に、押しボタンがあり、「これから始めます」と私が言ってから、
「30秒
すると、
目の前のスクリーンに赤い星印が出ます。

すね。
とりわけ、分裂病のある患者さんにとっては人間関係が非常に強いストレッサーになるし、ある
人にとってはストレッサーにならない。
どうして、20代前半の退院した人が下宿生活というか一人やっていただきますのは、赤い星印が映ったら、ボタンをできるだけ速く押してください。やることは、ただそれだけです。それで、待っている最中にどんな変化が生じるかを、ちょっと調べさせ－70－てもらいますから、心電図の電極をつけさせてく

この実験は、待っている間の 30 秒に、待ってださい」と、ペタペタとつけます。
「ついでに足首

いる間の心拍数はどう変化したか、それを調べてに電極を一つつけますけれども、これは電気ショ

みます。そうすると、面白いことがわかります。

ック用の電極で」と言って、さりげなく電極をつ「できるだろう」と言った人の心拍数は、待っ

けます。
「では、
間もなく始めましょう」と言って、ている間にどんどん上がっていくんです。もちろ

やり方がわかったかどうか、もう一度確かめて、んそうですね。ところが、「できないだろう」と言「とにかく赤い星印が出たらボタンを押してくだ

った人の心拍数は、
もっと上がるんです。
つまり、

さい」と。
「ボタン押しに制限時間を設けます。制待っている間の30秒間にどういうふうに心悸高

限時間内にボタンを押すことができれば、何も起進が起きてくるかを見ていると、「押せるだろう」

きません。制限時間内、つまり赤い星が出てからと言った人と「押せないだろう」と言った人で、ボタンを押すまでの制限時間内にボタン押しに失反応の出方が違うんですね。両者ともに待ってい敗すると、足首に痛みを与えます。電気を通電しる間、今か今かと待っていて緊張していて、ドキます。それは100ボルト35ミリアンペアの電気を

ドキ、ドキドキしてくるもので、出た瞬間にパッ

0.1秒通電します。それで0.1秒間隔を置いて、もと押すということをやるので、どんどん心拍数は

う一回0.1秒通電します。つまり、チク、チクと2高くなるんですが、「できるだろう」と言った人の連発で電気を通します。いいですか」と言って、上がり方は、「できないだろう」と言った人の上が制限時間を言います。

り方よりも緩やかなんです。これは、明らかに統計的に有意な差が出ています。

ここで、条件は幾つかに分かれるわけですけれということは、
この 2 群の違いは何かというと、ども、例えば制限時間 5 秒だとします。押せます

最後に私が部屋を出る前に「押せると思いますか」か。……押せますね。まず、100%皆さん押せると聞いて、「押せると思います」と言った人と、「押と言います。

せないと思います」と言った人、ただそれだけの3 秒だったら、どうですか。……押せますね。

違いなんです。その人たちの心拍数の変化の違い

1 秒でも大丈夫でしょう。0.5 秒なら、0.3 秒なというのは、明らかに大きな違いを示すのです。

ら、と聞いてゆき、制限時間 0.1 秒にしましよう」と決定してから、「やれそうな気がする」や「だめ

これは何かと言ったら、「できると思う」というだと思う」というのを聞いてから、「では、始めま

判断が働いたか、「できないと思う」という判断がしょう、30 秒間待ってください」と言って、私は働いたかだけの違いなんです。実を言うと、その退席をいたします。

判断の違いが、体の変化を強く出すか、それほど

単なるボタンの速押し競争では、100分の15とか18とか、0.2秒は切れると思いますが、0.1秒と強く出さないかを分けているキーポイントになっている、ということがわかります。

いうのは、ほぼできないに等しいんです。
しかし、聞いてみると「できるんじゃないかな」と言う人出来事がストレスを引き起こすのではないはいるんです。

今のことを潜在的ストレッサーと書きました、
潜在的なストレッサーからさまざまなストレッサ－71－

we passive and cope with them dose.

潜在的ストレッサー

しばしば外で生じている出来事はストレスを引↓き起こすのではない。いかに私たちがそれを受けさまざまなストレス反応

とめて、そしてそれに対処しているかがストレスを引き起こすのだ。

一反応が出ます。潜在的と書いたのは、ある人によってはストレス反応を引き起こさない場合もあ

重要でない

りますし、一見、これはストレスは引き起こさな

いやな体験をするか否かいだろうと思うものでも、ストレスを引き起こす

重ことがあり得ますので、そういう意味で、潜在的要

いやな体験に対処できるか否か

ストレッサーと書きましたが、どうも刺激から反応は、ストレートにいってない気がします。この

つまり、これまでの発想というのは、何か嫌な間に何かがありそうだと。さきほどの実験結果か経験をすること自体がよくないんだと、ストレスらもわかるように、明らかに刺激状況は同じであ刺激となるような嫌な出来事をすることがよくなっても、反応の出方が違う。その間に何かありそ

いというふうに言われることが多かった。とりわ

うだと。そこを明らかにして、そこに働きかける

け心理療法の中でも、精神力動的なアプローチとことで何か援助ができないかというのが、我々のいいますか、精神力動的な発想で考えると、例え発想になるわけです。

ば子どものころの外傷体験が大きくなってからの不適応に影響するんだ、割りと直接的に影響する

それで、少し前になりますが、こういう「アメんだというような発想をとることがしばしばでし

リカン・ヘルス」という、日本でいうと「壮快」た。いまだにそういう考えをとる人もいますけれ

とかああいう健康雑誌ですね、1992年の12月号でども、必ずしもそうではない。例えば子どものこ

すけれども、「アメリカン・ヘルス」という雑誌にろに同じような嫌な経験を持ったとしても、多く「ストップ・ストレス・ファースト」（ストレスをの人が立ち直っている、ある人は立ち直れないで早く食いとめよう）という特集がありました。そいるという、その違いを分けるのは、どこか。

の上に「ニュー・ストラテジーズ、新しい作戦、方略があるぞ」ということで、こういう特集がご阪神・淡路大震災のときにざいました。その中に、こういう記事があったんですね。

あるいは昨年の阪神・淡路大震災のときに、あれはもうだれが見ても明白な外傷体験になる出来事だと思いますけれども、我々も仕事上、ちょっ

イラストは、いかにもビジネスマンがストレスと向こうに出かけ、いろいろお手伝いをさせてもにやられているという絵ですけれども、その見出らいました。私自身は、救援活動をしている医師・

しにこういうふうに書いてありました。

看護婦の医療スタッフの精神衛生管理とか、そういうところでお手伝いさせてもらったんですけれ

Often external events don't cause stress, how

ども、実際、向こうで被災者の方々にも我々の医－72－

師のグループは診療、医療活動をし、私はそれは

我々は、認知的評価などというふうに言うことできませんので、いろいろ問診をしたりとかそうがあります。先ほど言った潜在的ストレッサーかいうことをやる機会がありました。そうしたとこ

ら、つまり刺激からストレス反応に至る間に何かろ、やっぱり 3 ヵ月後くらいまでは多くの方がいの個人の主観的な判断があると。先ほどのボタン

ろいろ不調を訴えられた。二、三日前のＮＨＫで押しの実験で言うと、ボタンを押すことができる

も、そういうニュースをまたやっていました。

と思うか、あるいはできないと思うかという判断が入っている。その前に、皆さん、どう思いましいろいろデータを調べてみると、地震があってた？。
「100ボルト35ミリアンペアの電気を0.1秒

から 1 ヵ月間くらいの間は、8 割から 9 割の人が通電します」、「それを2連発でやる」と言われた

尋常でない経験をしている。ところが、その中のときに、どういうふうに思いました?

7 割から 8 割の人は大体 3 ヵ月から半年後に落ちついています。それで、トータルにして 10%前後「相当刺激が強いと……」ぐらいの人たちが、4 ヵ月から 6 ヵ月してもいま「どのくらいかわかりませんけれども、まあ涼

だに何か非常に強いストレス反応を示している。

しそうだなと」今の段階でもやっぱり抑うつ反応とか不安反応は「ちょっとわからないですけれども、我慢でき何%かの人には見られるようですけれども、それそう」

も、もしエクスターナル・イベンツ、外で起きて「よくわからないですけど、ビリッとくるのは、いる出来事そのものが何かひずんだ反応を生じて思わず足を引くぐらいの刺激なのではないかな、させるとしたら、全員に起きて不思議はないんで

ただし安全な範囲だとは思いました」

すけれども、どうもそうではない。やっぱり我々がそれをどう受けとめて、そしてどのようにそれ実験でありますから、安全なんですけれども、に対処しているかということによって、ストレス

実際は100ボルト35ミリアンペア、0.1秒というと、が出るか出ないかが分かれてくるというところが

シャープペンシルの先でつつくようなものです。

ありそうです。

それを2連発やっても、チクッという、不意に振そこで、では、何が一体その間にあるだろうかということが問題になります。

り向いたときに、例えばシャープペンシルの先が突然当たるなんということがありますね、あのときに「痛いっ」と思いますね、あの程度です。と脅威性とコントロール可能性

ころが、100ボルトと聞くだけで、「こりやすごいな」と思うんですよ。そのときに、100ボルト35

認知的評価の種類
ストレッサーに対する脅威性の評価

ミリアンペア、0.1秒といっても、今、Ｎ先生おっしゃられたように「実験でやるんだから安全だろう」という場合には、それほど強いストレス反応

ストレッサーに対するコントロール可能性は出ないんですね。ところが、「これは、もう何かの評価

ビリビリ、それこそ電球を取りかえているときにしびれたような、ああいう痛みがくるんじゃない－73－

かな」と思うと、それだけで、「できないんじゃなをとってみて、
ほぼ同じ結果が出ます。
ですから、いかな」という気持ちが強くなってくる。

多分これは事実を指しているんだろうと思います。

つまり、刺激場面に置かれたときに、それが自分にとってどれだけ脅威的であるかという評価が、実を言うと反応の出方に影響してくる。それは、ちょうど車を運転していて急に自転車が飛び出してきたときに、「あ、よけることができるな」と思ったら、どうということはないですけれども、「あ
認知的評価とストレス反応の表出との関係

っ、危ないっ」と思ったら、一瞬、若干時間を置いて急にドキドキしてきますね。あの違いのような気がします。ですから、まずそういう自分に与まず、ここで影響性と書きましたが、要するにえられている場面がどの程度脅威的なものかといどれだけ脅威的であるか、自分にとって影響が強う、その脅威性の評価が一つは影響しているだろいか弱いか。例えば再就職しようとしてカウンセ

うと。だから、電気ショックと言っても、「まあ、ラーの相談を受けた、「この就職に失敗すると自分実験でやるんだから大したことないや」というふの将来はどうなるかわからない、だから、今度のうに考えることができれば、ストレス反応は自然

面接は非常に大切だ」というふうに考えれば、影に弱まります。

響性が高い場合。
「まあいいや、これでなくても、また次に何かあるだろう」、
これは影響性が低い場

それともう一つは、コントロール可能性と言っ合です。自分にとってその刺激場面がどれだけ脅て、今さっきの場面で言うと、ボタン押しができ威的であるかどうかということを比べてみると、ると考えるか、できないと考えるか。つまり、問面白いことがわかる。

題になっている場面を自分で対処できると考えてまず一般的に、「自分にとってこの場面が脅威的いるか、考えていないかによって、反応の出方はで、影響が大きいんだ」と考える場合のほうが、違ってくる。

そうでない場合よりも、総じてストレス反応は大
これはその場その場において瞬時の判断の可能きい。と同時に、コントロールできると思うか、性がありまずけれども、この二つの判断が、実はできないと思うか、これを掛け合わせてみると、その後で反応を出やすくさせているか、出にくく「コントロールできる」と思った場合は、この勾させているかというのを分けているようだ。この配は緩いですけれども、「コントロールできない」

あたりは、うちの研究室で、それこそ子どもからと思った場合のこの傾きは急になります。

大人まで、実験でも調査でも、いまだに嫌というほどデータをとっているんですが、総じてこうい

つまり、どういうときに一番ストレス反応が強うことが言えます。これは、今まで子ども、大人、いかというと、「影響性が大きい」あるいは「自分いろいろな人たちを対象にしてたくさんのデータにとって脅威的である。しかも自分はそれに対し－74－

て何もできない」と考えている場合が、一番スト

考え方が影響して実際の反応が出るというふうにレス反応が強い。ここは、それほど差が見られま

考えられます。

せん。だから、影響性の低い場合には、コントロールできると思う、できないと思うというのは、「脅威性が低い」「コントロールできる」という二あまり関係がないけれども、その場面が本人にとつが重要って重要であるとその人が考えている場面であればあるほど、できると思うか、
思わないかという、認知的評価とストレス反応

ここの違いが大きくなってくる。

ストレス反応が表出されないためには↓ですから、例えば昨年の阪神・淡路大震災の場

ストレッサーに対する脅威性が低い

合には、影響性は高い、明らかにこれは高いと考

ストレッサーに対するコントロール感が強い

えられます。それまでに築いてきた生活が一瞬の間に全部壊れてしまった、これから先、どうなるかわからないというのは、極めて影響性の高い状ですから、ストレス反応が表出されないように

況なんですけれども、その中で、これから先の自するためにはどうしたらよいかと言えば、ストレ分の将来を自分でコントロールできると考えていッサーの脅威性が低いということと、ストレッサ

るか、考えていないかによって、実を言うとストーに対するコントロール感、「自分でこれはコント

レス反応の出方は非常に違いがある。

ロールできるんだ」というコントロール感が、これはいずれも主観的な判断ですけれども、この二実際に向こうで問診をして調査をしていろいろつが重要になってきます。

聞き取りをやってみますと、「これからの生活、どうなるかわからない」「自分はもう何もできない」、

下のほうを私なんかは非常に重要視しますけれと思っている人のほうが、やっぱりさまざまなス

ども、言ってみたら、「嫌な体験をするかどうか」

トレス反応が強く出されているということが、そというのは、あまり重要ではない。
「その嫌な体験

こでもわかりました。

に対処できるかどうか。対処できると考えているかどうか」が、実を言うと非常に重要になってくストレッサーとストレスの間に評価が介在しているわけです。
「これはもうどうしょうもない」と思る

うと、ストレス反応は強くなる。さっきの実験のですから、先ほど潜在的ストレッサーからさま

例で言うと、「ボタン押しできない」と思うと、心ざまなストレス反応へという、この矢印を書きま

拍数が高くなるんです。ですから、コントロール

したが、実を言うと、これがストレートに関係し低群、「どうしょうもない、できない」と思っていているのではなくて、この間に、今言ったようなる場合に、影響が高い場合にはものすごくストレ「刺激場面が自分にとってどれだけ脅威的である

ス反応は強くなってくるんです。

か」という判断と、「その場面に対して自分は何かできると考えているかどうか」
という、
その評価、

－75－

ですから、大切なことは何かというと、脅威性

をどのように見積もるかということと、その場面

っと健忘が出ているもので、順行性の健忘というをどのようにコントロールすることができるかとんでしょうかね、古いことは残っているんですけ

いうことが大切になってくることがわかります。

れども、新しいのが全然残らないんですよ。それ
で、電車に乗るのが怖くて、時々歩いて病院に来そこまでが、
実はイントロダクションというか、るんですが、電車に乗ってきて、例えば財布を忘

認知行動療法で、認知というのをどうして取り上れるわけですよ。そこで、どうしていいかわからげるかということの根拠といいますか、基本的ななくて、パニックを起こしてしまうんです。この出発点になるわけです。

ときに彼に必要なことは何かというと、例えば「家に電話をしてだれかにお金を持ってきてもらえれ知覚されたソーシャルサポートはストレス反応をば助かるんだ」という判断ができれば、そこでの緩和する

一時的な情緒的な混乱というのはおさまるんですね。

知覚されたソーシャルサポート
Perceived Social Support

あるいは、きのうも雨が降るような降らないよ↓

うな天気でした。病院の玄関で「傘がない」と言他者から援助を受ける可能性に対する期待

うんですよ。傘の番号札をなくしたというんですあるいは援助に対する主観的評価

けど、本人は傘を持ってきてないんです。傘の札をなくしたといったときに、どうしたらいいか、

ちなみに、ストレスということだけ考えてみる

だれか知り合いのスタッフに言って、「一緒に傘をと、ソーシャルサポートといって、自分がどれだ

探してください」と言えば、そこの一時的なパニけ援助されていると考えているかということも、ック状態はおさまるんですけれども、それがまだストレス反応を緩和してくれる非常に大切な要因

できないでいる、そういう段階なんです。

になっています。ここで、「知覚された」というふうに形容詞がついていますけれども、それは他者

そういう場合に、お金を借りれば、例えば「Ｎから援助を受ける可能性に対する期待、あるいは先生に頼めば、絶対お金貸してくれるんだ」とい援助に対する主観的評価というもの、つまり、「Nう気持ちが私のほうにあれば、私のストレス反応

先生、すみません、ちょっと私、きょう財布忘れというのは弱まるんです。ところが、それが「だたんで、後で電車賃貸してください」と言ったとれに言えばいいんだろう」という状態であれば、します。そのときに、実際にお金を貸してくれる

そこでの混乱は緩和されないんですね。つまり、というのは、
これはソーシャルサポートなんです。

周りからどれだけ実際に援助が与えられるかより物理的なソーシャルサポートです。

も、その人が周りに対して、「この人に相談すれば、こんなことは解決できるだろう」とか、「この人にところが、お金がなくて困ったというときに、

聞けば、これはこう解決できるだろう」という見「どうしょう、
どうしょう」という人がいますね。

通しを持っているか持っていないかが、非常に大例えば先ほど話に出た、サリン後遺症の方、ちょ切な働きを持っています。

－76－残念なことに学校の先生は困った時に相手にされていない子どもたちで調査をしてみますと、残念なことょう。
潜在的ストレッサー↓に学校の先生が相手にされていないわけです。子

認知的評価

どもたちのソーシャルサポート源というか、学校↓には先生がおり、友達がおり、いろいろいるんでコーピングすけれども、「困ったときにだれに聞けばいいか」↓というときに、子どもたちがまず最初に挙げるのストレス反応は、友達なんですよ。友達に相談すれば何とかな
るというふうに判断する。その次はだれかといったら、母親。その次、父親、その次、兄弟、それソーシャルサポート

結果的に、ストレス反応の表出が低減されるからが学校の先生。学校の嫌な出来事を学校の先生に相談できる状況にないというのが、今の学校

ある潜在的な刺激に対して、さっき言った何か

不適応が持続している一つの理由なのかもわかりの評価をします。まず、その場面が自分にどれだません。

け脅威的であるかという評価をし、それに対して対処していきます。これならできるだろうという他者から援助を受ける可能性を自分で理解していコントロール感を持って対処する。その仕方によるかどうかが大切って、ストレス反応が出る。ところが、そのときいずれにしても、他者から援助を受ける可能性に、どういうソーシャルサポートがあるかというを自分で理解しているかどうかが、実を言うと非のが、脅威性を緩和してくれたり、「ああ、これな

常に大切で、幾らこういうサポートシステム、社

ら何とかなるだろう」という見通しを高めてくれ

会的なシステムが整備されても、そのサービスをたりする、そういう側面的な働きかけをします。

受けるべき本人が、そこへ相談するとこういう援ですから、結果的にストレス反応の表出が低減さ助が与えられるんだという気持ちを強く持つことれるためには、まず、「この場面は大したことないがなければ、ほんとうの意味でのサポートにはなんだ」というふうに本人が考えることができるかってない。そういう意味で、我々サービスを提供

どうか、「脅威的ではない」と考えられるかどうする側の人間としてはちょっと考えなければならか。そして、それに対して「何とかなる。こういないところもあるんじゃないかなと思います。物うふうにすると課題解決ができる」という見通し

理的なサポートよりも、実際にその人がそれをどを持てる。同時に、困ったときに相談できる相手

う受けとめているかが、非常に大切であります。

がいる。

「この人に相談すれば何とかなるだろう」という見通しとか、いろいろな見通しをたくさん持って今回の地震の結果でも、ソーシャルサポートのいる人ほど、ストレス反応が少ないということが有無によって、明らかにストレス反応に差が出てわかっています。

います。ですから、行政として考えないとだめな

その辺を図にまとめた、この図をお見せしましのは、例えば避難所をつくりました、避難所は避－77－

難所で、さまざまなソーシャルサポートがあった

た、私の恩師ぐらいの世代の責任だと私は思ってのですけれども、でも、避難所内のストレス刺激います。

がたくさんあるんですが、仮設住宅に移って、そ
こで何らソーシャルサポートのない人というのは、古典的な行動療法というのは、連合主義といっやっぱり問題を抱えている人が多いんですよ。だて、刺激と反応の結びつきがどう形成されるかとから、仮設住宅を建てるのはいいんですけれども、いうところにこだわり過ぎていたような気がしま

それを建てるときに、ただ抽選で割り振っていく

すね。ですから、極端に言うと、どういう刺激のんじゃなくて、いかにそういうソーシャル・ネッ

もとでどんな反応が出て、それに対してどういうトワークを維持しながら、コミュニティをその仮結果が伴うと反応が増えるか減るかとか、そうい

設住宅の中に移行させるかというのは、これは私

うことばかり言っていたような気がします。だかはやっぱり行政の課題だなと思いました。

ら、基本的にフィードバック、要するに、ある反応をしたら報酬が手に入り、ある反応をすると何か罰が手に入るというような、そういう結果のフ

2．行動療法の発展ィードバックがあって行動が変わっていくんだというような考えだとか、割りと直線的に因果関係

皆さんご存じのように、行動療法というのは、を考えていたようなところがあると思います。

日本に輸入されてから約 40 年たちました。行動療法に対する偏見というのは同時に非常に強く、行動療法が大きく変化してきたきっかけは三つある

なぜか行動療法というのは非人間的だとか機械的だとか、ネズミの心理学を人間に応用するだけだ

ストレスヘの認知的対処に関する研究の発展

とか、わけのわからない誤解と偏見が多いんです

ストレスに対する認知的対処方略の効果にけれども、私自身は行動療法ほど人間的なものは関する研究や認知的対処方略と対処スタイル

ないと思っています。

の個人差の関連性に関する研究の進歩は、個
人の認知的反応が不安反応や恐怖反応の低減というのは、極めて自然な生活の仕方そのままにどのような効果をもっているかを明らかになんですよ。治療ということを考えたときに、そし、情緒的な混乱の発生と消去が個人の認知の治療の場面だけに何か独特の枠組みを考えたり、的活動によってコントロールされていること

独特の何かわけのわからぬ仮説をもってきたりすを示してきた。
実験的研究は認知的活動を厳密に査定する

るんじゃなくて、行動療法というのは、ほんとに方法論を確立し、臨床場面における認知の査

生活の知恵そのものなんですね。だから、お母さ定の方法論を提供した。

んが子どもをしつけている姿というものは、まさに行動療法の実践そのものにすぎない、というふ
うに私は思うんです。けれども、行動療法に何か

ところが、行動療法そのものは、1970 年代に入わけのわからぬ余計な偏見があることは事実で、って大きく変化をしてきました。1970 年代以降、

それはおそらく日本で行動療法を初期に導入されどうして行動療法が変わってきたかと言いますと、－78－

幾つかのきっかけがあると思います。そのきっかって、斜め前にいる男性が、ほんとは何もやってけを大きく三つほど考えてみたいと思います。

ないんですけれども、チェックをしているようなストレスヘの認知的対処に関する研究の発展は、 素振りを見せるわけですね。それでビデオを見て実を言うと、今話したことなんです。つまり今言もらうんです。

ったように、ストレスという観点から人間の行動ですから、ふだん出す傾向にある人が、「出すよを理解してみると、嫌な場面で不適応の反応が出うに」という教示を受けるか、あるいは逆に「出るか出ないかというのに、どうもやはり個人の主さないように」という教示を受けるか。
それから、観的な反応が非常に影響している。だから、そこ

ふだん出さない人が「出すように」と言われるか、のところを考えていくと、もっといい援助の方法「出さないように」と言われるか。つまり、ふだが見つかるんじゃないかな、そういう研究が発展ん振る舞っている方法と同じ方法をとれと言われしてきました。だから、ストレスに対する認知的

るか、全く逆の方法をとれと言われる場合ができ

対処方略の効果、どういうふうに対処すると、どることになります。

ういうふうにストレス反応が緩和されるかという

そうしてビデオを見てもらうんですけれども、ような研究、例えばうちの実験室でもこんなこと

ビデオの映像は喜多郎のシンセサイザーの音楽のをやってみました。

レーザーディスクで、きれいな風景画が出てきま

かつて、こういう実験をやってみたんです。多す。その風景画を見てもらうんですけれども、1

くの女子学生に対して、ある調査をしました。ス

分間だけべつの場面を挿入します。これは、「エマ

トレスを感じたときに、あるいは情緒的な変化をニュエル夫人」という映画の映像でした。いい音感じたときに、それを「嫌だ」とすぐ言えるほう楽が聞こえ、きれいな風景が流れていたかと思うか、あるいはじっとこらえるほうか。その場で感と、突然ポルノが映ります。

じたことを出すほうか、出さないほうかというので、典型的に出す人と、典型的に出さない人をピ

ふだんと違った振る舞いをやらされると急に血圧ックアップしてくる。そのそれぞれの人たちに対が高くなる

してこういうことをやったんです。

そこで、ふだん「えっ、嫌だっ」と言う人は、部屋の中で安楽いすに座ってもらって、ビデオ

やっぱりそういうふうに反応しちゃうんです。そを見てもらいます。正面にビデオがあるんですけ

こで、教示で「ふだんどおりに振る舞ってくだされども、その斜め前に男性が座ります。それで、い」と言うか、もしくは別な人には「ふだんと違こういうふうに教示します。
「今からしばらくビデって、嫌だという気持ち、何、これっ、という気

オを見てください」と。ここで教示の仕方を二通持ちを、見ている人に覚られないようにじっとこ

りに変えます。
「ビデオを見て感じたことを、そのらえてください」という形でやらせてみると、何場ですぐ表情に出してください」という教示をすが面白いかというと、ふだん出す人も、ふだんこる場合と、「出さないでください」という教示をす

らえる人も、ふだんやっているのと違う、全く逆る場合の二つに分けます。
「斜め前にいる男性が、の方法をとらされると、その瞬間、血圧が上がる

うまく出せているかどうか、あるいはうまく出さんです。ふだんと同じ振る舞い方を要求されていないでいるかどうかをチェックしています」と言る人は、そこでの血圧の変化はあまり見られない－79－

んですね。違ったことをやらされると、急に血圧ではＲＥＢＴというふうに呼んでいますけれども、が高くなるんです。

基本的な発想は変わっておりません。

つまり、どういうふうに対処させるとどんな変

エリスはどういう発想でやったかというと、「さ化があるかというような研究が、この間、ものす

まざまな障害となる感情や行動は、個人が経験す

ごく進んできました。先ほどのストレスに関するる出来事と個人の持つ不合理な信念との相互作用研究の結果もそうですけれども、それが情緒的なの結果生じる」という、これがエリスの基本的発混乱の発生と消去は個人の認知的活動によってコ

想です。
ですから、
我々が不適応を感じるときに、ントロールされるということを十分示してきましその個人の側に何かやっぱり問題となる物事を理た。これがオーソドックスな行動療法に変化を与解する枠組みがあるんだと。
その理解する枠組み、えるきっかけになったわけです。

具体的には彼は、ビリーフ、信念という言葉を使っていますけれども、その信念が客観的に判断さ認知の変容を治療標的とした治療体系の発展れるというのは、実を言うと極めて主観的なもの

それから、もう一つは、認知と呼ばれるその人だと。だから、例えば「私はビジネスマンとしての考え方ですとか、信念ですとか、そういった個

絶対有能でなければならない」というような信念

人の頭の中で生じている出来事、それを変えるこであるとか、「時には有能でないことがあってもいとを治療の目的とした治療体系がいろいろ提唱さい。だけども完壁に仕事をこなさなければならな

れ、大体1970年代にまとまった形を見せています。 い」、そういう信念を持っていたとすると、それがあるがゆえに不適応が生じるのだと。だから、そ
エリスの貢献の信念の部分を変えなければ、問題の解決にはな

エリス E11is,A.というのは、皆さんご存じです

らないという発想でやり始めたんです。

ね、名前は聞いたことございますか。アルバート・
エリスというのですが、日本では論理療法というさっきの古典的な行動療法の大黒柱であるジョ

名前で紹介されています。論理療法が適切な訳語

セフ・ウォルピ Wolpe,J．という、行動療法を始かどうかは、いろいろな議論があります。エリス

めて50年以上というすごい、化け物みたいな精神が1960年代初頭にラショナル・セラピーという治科の医者がアメリカにいるんですが、その先生が療の方法を提唱しました。その直後、エリスはラ

ことし11月、ニューヨークである学会で講演をす

ショナル・エモーティブ・セラピーというふうに、るんですけれども、そのときの指定討論者にエリ

自分の指導の仕方の名称を変えました。これが現スが引っ張り出されているという。エリスはエリ

在日本では通称ＲＥＴと省略されている。これがスで、こういう不合理な信念という発想を初めて論理療法という名前で翻訳されています。筑波大言った人なものですから、この対決が見ものだろ

学の國分先生が中心になって翻訳をされ、最近もうと思って、今から参加するのを私は楽しみにし

また1冊、エリスの本が翻訳されて今月の初めにているんですけれども、まあ、不合理な信念との出ました。その後、エリスはラショナル・エモー

相互作用の結果生じているんだと。

ティブ・ビヘービア・セラピーといって、ご自身－80－

その不合理なというのは、ラショナルの反対語

1963 年に、ほんの数ページの短い論文なんですけであるイラショナルという言葉を不合理なと言っれども、非常に面白い論文を出しました。これがています。客観的に判断すると妥当ではないんだ

実は非常に注目を集めることになったんですけれ

けれども、その人自身は、それが唯一正しいこと

ども、それは何かというと、ベック自身はどういであるというふうに信じ込んでいるかのようなそう人かといいますと、もともとリベラル・アーツ

ういう考え方、それをイラショナル・ビリーフとのカレッジで政治学と新聞学みたいなものを専攻

言っています。そのイラショナルという言葉を、して大学を卒業しました。その後、メディカル・

國分先生は最初に論理療法というふうに翻訳されスクール、医学部にもう一回進んで、それで医者て、それが定着してしまったもんで混乱することになろうとして、ベックはたしか 4 人兄弟ですけになったのだと思います。

れども、一番上がお兄さんなんですが、そのお兄さんが内科の医者をやっていました。ベックは医ラショナルな生活というのは、何というんでし学部に行って、やっぱりお兄さんの影響もあってょうかね、みんなが納得するような合理的な方法

内科の勉強をしようかなと最初考えていた。とこで生活できているかどうかということだと思いま

ろが、ベックは結果的に精神科のほうに行くんです。そういう生活をとらせるための治療法としてすけれども、その精神科に行ったきっかけが大き

合理情動療法、ラショナル・エモーティブ・セラ

く二つあります。

ピーというのをエリスが 1962 年に紹介していますけれども、これなんかは 1970 年代に入って一

一つは、ベックのお母さん自身がうつ病の症状

般的な治療法として受け入れられるようになった。 を示していたということです。ベックのお母さん
とりわけエリスの論理療法の対象となる人たちは、 は、ウクライナで生まれてアメリカに移民で移っどちらかというと健康な生活を送っているけれどてきた世代です。
お父さんもウクライナ。
だから、も、一過性の強い不適応を感じているとか、あるご両親がロシア人なんですけれども、それでアメいはストレス性の障害を感じているという人たち、 リカに移ってきてアメリカ人となって、知り合っしかもある程度知的な人たちが対象になるかもわて結婚して生まれた子ども。お母さんがうつ病だ

かりません。どうしてかというと、自分の考え方ったということ。もう一つは、医学部を卒業してが妥当であるかどうかということを、エリスの発からインターンシップというか、レジデンスでし

想で言うならば、クライアントと議論する中で解ばらく勤めていた先が精神科の大きな病院で、ボ決していきますので、その議論に耐え得る人といストン郊外にある病院なんですが、そこの病院がうのは、やはりある程度言葉で情報処理が自分でその当時、精神分析のアメリカの拠点だった病院

たくみにできる人のほうが向いていると思います。 なんですね。彼はそこで精神分析のトレーニングを受けて、精神分析医として精神科のお医者さん
ベックの貢献をスタートするんです。それが1940年代のことでもう一つは、ベック Beck, A.T.であります。認す。

知療法と呼ばれる療法を提唱したベックという人の貢献も見逃すわけにはいきません。ベックは－81－

ベック自身は主にうつ病の患者さんをどういう

ふうに治すことができるかということに関心を持して出るんだろうという発想がとられていたのを、

ち、精神分析の立場からうつ病の治療に取り組ん

逆転させて考えた。

でいたんですけれども、どうも分析をすればするほど、患者さんがよくなってくれないというか、

つまり、自分は何もできなくて、責任感が非常

例えばうつ病の患者さんに自由連想法を施して、に強くて、将来は真っ暗でという、そういう独特

あれこれ自由連想させていくと、うつ病の患者さの考え方があるがゆえに、うつ症状が出るのではんはますます落ち込んでいくんですね。嫌なこと

ないかな、うつ病のほかのさまざまな症状が出るばかり連想して思い出すものだから、ますます反のではないかなというふうに考えた。それが 63

応が強くなって、改善がなかなか得られないとい年の論文で、うつ病の患者さんとそうでない患者

うところから、……「うつ」というのは、要するさんの比較検討をやって、同じく 64 年に短い論に自分に対する攻撃の衝動の現れであるというよ

文を出していますけれども、その中で、では、そうな解釈を分析ではしていきますけれども、そうの考え方を変えさせると、抑うつ症状はこういういう解釈がほんとに妥当なのかどうかというとこふうに変わるんだというような治療の試みを行っろに疑問を持ち始めて、ベックの発想は、極めてて、その成果を 1964 年に出したんです。

単純でした。
そこで彼は、自分の治療法に「認知療法」とい何が単純だったかと言うと、この1963年の論文

う名前をつけたわけです。それは、今言ったようでは、うつ病の患者さん50人と、うつ病以外の患に、うつ病の患者さんが、というよりも、ある個者さん38人面接をして、その患者さんの面接のプ人がある独特の情報処理の仕方、ある独特の考え

ロトコールをずっと分析していって、要するにど方をしているがゆえに精神症状が出てくるんじゃ

ういうことを患者さんが口にして話しているか、ないかと。だから、その考え方こそ治療の対象に何を考えているかということを記述していったとなるんだという考え方で、認知療法という名前をころ、うつ病の患者さんに特有の何か考え方があつけたんです。それが 1963 年、それから 1964

ると。それは過度に自責の念が強い、自分を責め年に続けて論文が出され、その後 1970 年代にかる、責任感が非常に強い、それからある種の思い

けて、さまざまな対象に対して認知療法はどのよ込みというか、客観的に見るとそうではなくても、うに適用されるかという著作を、臨床経験等さま

それがほんとうであるかのように信じ込むようなざまな実証的なデータに基づいて、うつ病からス部分があったり、何か独特の考え方をしている。

タートして、人格障害とかあるいは強迫性障害とか、不安障害とか、さまざまな障害に対して、こだから、ベックは、うつ病の患者さん、確かにういう形で治療ができるんだというマニュアルを「非常に自分は無能だ」と言い、「将来は真っ暗」どんどん発表していきました。とりわけ 1970 年

だと言い、「周りは何も自分にしてくれない」と言代に入ってそれは活発になってきました。

い、
自分には責任がある……と言いますけれども、それまでは、何らかの原因でうつ病になって、う

私も、実を言うと別個のワークショップを、もつ病になった結果としてそういう考え方が症状とう何年前になりますか大分前ですけれども、自分－82－

でこれをやるなら、やっぱり本で読むだけではないうことを言っています。それは「人は単に刺激

くてと思って、直接ワークショップを受けに出かに反応しているのではない。刺激を解釈している

けていってきました、かなり苦労しましたが。そのである。刺激が特定の行動の生じ方に影響するれ以来、ベックとお付き合いも始まり、私にいろのは、その予期機能によってである。刺激と反応

いろ非常に強い影響を与えている一人ですね。もが同時に生じたことによって自動的に結合したた

うおじいちゃんですけれども、毎年一回はどこかめではない」ということを言っています。

で会うことにしています。そういうベックの功績

行動療法の従来の一般的な考え方というのは見逃すわけにはいきません。

① 基本的に連合主義の発想に立脚する。

行動理論の変化刺激 － 反応 － 強化

それからもう一つ、そういうストレスに関する② 行動変容の基本的メカニズムは「フィー研究の発展と、こういう認知の変容そのものを標

ドバック」である。

的としたような治療法が体系づけられてきたこと、随伴性による行動の制御

それともう一つは、行動療法のバックボーンにな③ 直線的な因果関係を仮定する。

っている行動理論そのものに変化が出てきたとい

環境と行動の直線的因果関係

うことが言えると思います。
行動理論の変化

これは、どういうことかというと、刺激と反応「人は、単に刺激に反応しているのではない。
刺激を解釈しているのである。刺激が特定のの古典的な行動理論、学習理論のとにかくご本尊
みたいな考え方ですよ。そうではなくて、先ほど行動の生じやすさに影響するのは、その予期のストレスの実験結果にあるように、ある刺激場

機能によってである。刺激と反応が同時に生面に置かれると、我々は即その刺激に反応していじたことによって自動的に結合したためではない。
」

がいかに結びついていくかというのは、これまでるのではなくて、その状況に対して何か判断をし(Bandura,1977)ている、将来を予測している、その結果によって反応が出たり出なかったりする。それをバンデュ

バンデューラの予期機能

ーラは、この「予期機能」という言葉で言ったん

その典型的な例をここに挙げました。これは、ですね。つまり、我々が近い将来、遠い将来をどバンデューラ Bandura,A.というスタンフォード

ういうふうに予測するか、その予測の仕方によっ大学の心理学の先生ですね。来年また日本に来るて反応は変わってくる、という考え方です。

と言っていました。来年の健康心理学会の大会の特別講演で日本に来るということが、先日決まっ

こういう考え方が1970年代あたりから非常にたばかりです。今まで二度ほど日本を訪れていま盛んになってきました。もともと心理学の歴史のす。この人も私に影響を与えた一人であって、バ

中では、認知的な発想というのは1920年代ぐらい

ンデューラ自身は、1970年に書いた本の中でこうからあったんですけれども、70年代に入って、治－83－

療的な文脈を見通してこういうことを話す人がをセルフコントロールするということもあると思70年代になって増えてきました。そういう行動理います。

論の変化、これが一つあると思います。

環境のセルフコントロール

セルフコントロールという発想

身体的反応のセルフコントロール

対処行動の獲得と運動的反応のセルフコントロール

セルフコントロールの重視

認知のセルフコントロール

クライエントが問題への対処の方法やセルフコントロールの方法を習得するということが認知行動療法の目的の一つとしてあげられて

例えば、ちょっとつまらないことを聞きますが、いるのである。

食料品の買い出し、いつ行きます？。一日の時間で。

認知行動療法はしばしば、治療的であると「土曜日」

同時に、ひとつの「教授法」であると言われ

何時ごろ?

る。

「土曜日のお昼ごろ行きます、混まないうちに」
時間的には何時ごろになります?

もう一つ、行動理論の変化としては、セルフコ
ントロールという発想がとられるようになった。

「大体土曜日の午前中に、1週間の買物をします」

オペラント条件づけの原理というのは、基本的に反応する人とコントロールする人という二者関係

環境のセルフコントロール(1)があります。だから、行動をしつけられる人とし食べた後で買い出しに行くと買物の量が減る

つける人、それから行動を変えられる人と変える
人、しつけるお母さんとしつけられる子どもといなるほど。例えばウェイトコントロールをしたう、二者関係が固定されているような発想がありいと考えたとすると、やっぱり環境のコントロー

ますけれども、そうじゃなくて、我々自身が自分ルというのは非常に大切で、食料品の買い出しにの行動をどう自分でコントロールしているかとい行くのは、食後に行くか、食前に行くかで変わっう発想で、もう一回人間の行動を見直してみようてくるんですね。食べる前に空腹を感じる状態でということが1970年代から非常に活発に行われ買物に行くと、余計な物をたくさん買っちゃうん

るようになりました。

ですよ。それを結果的に食べてしまうんですよ。

そういうセルフコントロールの発想というのは、 そうすると、ウェイトコントロールしたいと思っ
例えば身体的反応のセルフコントロール……このている人にはあまりいい影響はないんです。とこ前、自律訓練法の話をしましたけれども、自律訓

ろが、食後に買い出しに行くと、買物の量が減る練法というのは、体の反応のセルフコントロールんですよ。

と言ってもいいかもわかりません。それから環境－84－

環境のセルフコントロール(2)の中に入ってると、余計な物を買っても、ついお買物リストを作ると買う物の量が明らかに違う

金出せちゃうんです。だから、買物リストをこしらえて、それに必要なお金プラスαぐらい持って、それから買物に行くときにリストをつくります？。

別な財布に入れて持っていくようにすると、それで食料品の買い出し量が減るんですね。結果的におなかに入る量が減るんです。

「つくらない」例えば、太って困っていると言う多くの人が、つくらない人のほうが多いんですけれども、もどこかでいつも食べているんです。台所の中で調しウェイトコントロールしたいと思ったら、買物理をしながらつまみ食いをして、盛りつけしておリストを必ずつくるんです。買物リストをつくっ

皿のほうへ持ってきて、そこでもまたちょっとつている場合とつくってない場合で、買う物の量がまみ、食べ終わってから、テレビ見ながらおやつ

明らかに違うんです。
リストのない人というのは、をつまむと。ついおやつを食べてしまう、甘いも余計な物を買い込んで、それが捨てずに結果的にのを食べてしまうというときに、それをなくすに

全部おなかに入っちゃうんですよ。一人住まいさはどうしたらいいか。

れている方でウェイトコントロールしたいという人は、一人前つくるのが面倒くさいから、つい余

環境のセルフコントロール(4)計につくる。それは実を言うと、大体捨てないんですよ。冷蔵庫にとっておいて、チンして食べる

食べ物は食卓の上にしか置かないだけで食べる量は減るんです。結果的に全部食べちゃうんです。
一番最初は、環境のセルフコントロールです。
環境のセルフコントロール(3)

食べ物は食卓の上にしか置かない。それだけで、買物に行くとき別な財布に入れると買い物の量が減る

食べる量は減るんです。おやつをお茶の間に置いておくから、食べるんです。塩分とり過ぎで困るという人、「塩分のとり過ぎに気をつけましょう」

それから、買物に行くときに、お財布、どうします？。別な財布、持って行きます？。

ではなくて、おつけものは、大きなお皿に家族全員の分を盛りつけて食卓の真ん中にどんと置くのではなくて、個人の分を少しずつ小さなお皿に盛「そうですね」

りつけて出すんです。そうすると、結果的に塩分の量をとらずに済むんです。これは環境のセルフ

それはやりますか。例えば一人住まいされていコントロールなんです。

る若い方で、ウェイトコントロールしたいけれど
も、もう食べ過ぎて、太り過ぎて困るという人の環境のセルフコントロール(5)多くが、財布、全財産全部持っていくんですよ、
面倒くさいから。そうすると、余計なお金が財布

ラーメンの麺を食べたならカウンターの上に置
いてしまう

－85－

あるいは、「塩分とり過ぎに気をつけましょう」

だったんですけれども、92年の学会で第6回の世ではなくて、ラーメンのおつゆは飲まない。だか

界行動療法学会を組織がえしようという話題があら、めんを食べて、視覚的な刺激としておつゆだ

りました。昨年行われた95年の大会は、第1回のけになったら、ラーメン屋で食べるときには、も世界行動療法・認知療法学会という、その学会組

うカウンターの上に置いちゃうんです。これは環織にも認知という名前が入ってくるようになりま

境のコントロールです。一回置いてしまえば、下した。今度98年に第2回、新しい名前にして世界げて飲むということはあり得ません。こういうち

行動療法・認知療法学会として再来年開かれます。

ょっとした環境に変化を加えることで、あるいは運動反応のセルフコントロールも含め、食事が終3．認知行動療法とその技法

わったらすぐ歯を磨くんです。そうすると、食べる量は減るんです。食事の後で歯を磨かずにいると、そのままつまんで食べてしまう行動が誘発さどういうものを認知行動症法と言うかれるんです。
認知行動痕法の特徴
そういう環境のコントロール、体のコントロー
ル、運動反応のコントロールなどということは、① 単に刺激と反応の接近・連合だけで行動を70 年代に入ってからそういう発想が出てきた。そ説明するのではなく、予期や判断、思考や信れで、ついでに認知のセルフコントロール、考え

念体系といった認知的活動が行動の変容に及方をいかに自分でコントロールするかということぼす意味を重視する。

も最近になって言われるようになった。

② 行動をコントロールする自己の役割を重視

こういうセルフコントロールという観点から、し、セルフコントロールという観点から行動

個人の行動を理解していきましょうというのも、変容を捉え、人間の「能動性」を重視すると1970 年代以降の考え方の変化ですね。また、これ

ともに、そうした能動性を支えている要因とがどうして行動の変化、症状の変化に有効かといしての認知的活動を重視する。

う、そういう理論的研究も出されてくるようにな③

ったというのが、1970 年代から後の発想であります。

認知的活動が行動に影響を及ぼすと考える。
④ 認知的活動はモニターすることが可能であり、変容可能なものであると考える。

さっき言いましたように、行動療法という概念⑤ 望ましい行動の変容は、認知的変容によっができて約半世紀、40年ちょっとですね。この間、て影響を受けると考える。

世界行動療法会議というのがあって、4年に1回、行動療法をやっている人たちが国際学会を開いて認知行動療法というのは、「こういうのを認知行

きたんです。それが1970年代の頭から続いていた動療法と言いますよ」という何か決まったものはんですけれども、最近その組織も変わってきましないんですね。ですから、さっき言ったように、て、前々回、88年の学会はまだ世界行動療法学会

刺激と反応の中にある個人の考え方、そこにいか－86－

に焦点を当てて効果的に症状の改善を促すか、あ

可能性というのが出てきましたけれども、それとるいは適応を促すか、あるいはふだん健康な人た同じように、一つは、皆さんにちょっと聞いてみちがもっと健康になるように健康行動をどうするましょうか。例えば、仕事がうまくいった、「今回と身につけることができるかとか、というようなの職業指導は非常にうまくいった、それは一体ど形で、対象者によって「こういう方法をパッケー

うしてうまくいったのか」という原因を我々考えジとして組んでこうしてみました」、「こういう人ますよね。あるいは「どうしてうまくいかなかったちを対象にこうしてみました」という形でいろたのか」という原因を考える。
患者さんのほうも、

いろ報告されています。
その中の代表的なものが、「こんなこと失敗した、どうして失敗したんだろ例えば認知療法だとか、論理療法だとかも、そのう」とか、うまくいったら、「どうしてうまくいっ

固有名詞のついたものもありますけれども、そうたんだろう」と、そういう原因を求めるような考いうものはむしろ少なく、何々トレーニングとか、え方をしますけれども、例えばテストを受けたと

何とかモジュールとか、そういう形でいろいろ出

ころ、結果が悪かったと。
「一体どうしてこんなにされています。

悪かったんだろう」と考える場合にどう考えるか？

では、その中で共通したものは何か、あるいは認知というものをいじくってみようというときに、「予想していたところが出なかったからできな

どんな個人の考え方をいじくればいいのかといっかった」と言う子どもは、「どうしてできたか」とたときに、どういう対象者であっても割りと共通

言うと、「山が当たった」と言うかわかりません

したものが何かあると思います。その共通した部ね。個人の中で、「どうしてそうなったか」という分について、きょうご紹介させてもらおうかなと原因の求め方というのは、割りと一貫した傾向が思います。

見られます。

これからの話は、大きく二つに分かれます。一

それを原因帰属の型と言っています。成功や失つは、さまざまな問題を持ついろいろな対象者に敗がどのような理由で生じたかを判断する個人内共通の認知的な反応として、こういうところをちの一貫した傾向を、原因帰属の型と言います。こょっと注目してみたら面白いんじゃないんでしょの原因帰属の型というのは、実を言うと、気分のうかというところを、まずお話しします。後半部

変化に非常に関係している。例えば、テストで成分で、こういう方法ならば、対象者の違いにかか績が悪かった、どうしてかといったときに、「先生

わらず、こんな方法は使えるかもわかりませんよの教え方が悪いんだ」と言う子どもは、あまり落というのをご紹介したいと思います。それぞれ二ち込まないんですよ。それから、「山が外れた」とつずつ取り上げようと思います。

言う子どもも、あまり落ち込まないんです。ところが、「どうせ僕はできないんだから」と言う子ど成功失敗の原因帰属の型に注目する

もは、モティベーションが低下し、気分の落ち込

まず、前半のほうですけれども、個人のさまざみを訴える子どもが多いんです。

まな考え方の中で、一番最初にストレスヘの対処－87－

付表 3 原因帰属

この原因帰属の型というのは、大きく二つの観んだ」と言う人は、自分の中に原因を求めています。

点から理解することができます。一つは、ローカ
ス・オブ・コントロール Locus of Control:LOCというように、仕事がうまくいった、セールスと言って、これはなかなかうまく日本語にならながうまくいった、どうしてうまくいったか。
「自分

いんですけれども、一般的に「統制の位置」といにはこの能力があるんだ」は、自分の中に原因をうふうに言われています。もう一つは、安定性と求めています。
「今回、相手がやりやすかった」、

言っています。

これは自分の外に原因を求めています。ということで、ローカス・オブ・コントロールというのは、

ローカス・オブ・コントロールというのは何かといえば、基本的に自分の外に原因を求めるか、

原因を自分の外に求めるか、自分の中に求めるかという傾向です。

自分の中に原因を求めるか。どうしてテストで成績が悪かったか。
「先生の教え方が悪い」というの安定性というのは何かというと、時間とともには、自分の外に求めている。
「どうせ僕はできない

変わりやすいものか、
変わりにくいものか。
時間、から」というのは、自分の中に求めています。そ場面によって変わりにくいものを、安定性のあるれから「体調が悪かった」、これは自分の中に原因

原因帰属の仕方と言います。その時々で変わるもを求めています。
「問題が難しかった」、これは外のに原因を求める場合に、不安定なものに原因をに原因を求めています。

求めているという言い方をします。それを組み合わせてみると、統制の位置が自分の外にあるか、

就職しようとして就職活動をしたけれども、う内にあるか。それから、安定したものに原因を求

まくいかなかった、どうしてか。
「今回の求人は倍めるか、不安定なものに原因を求めるかというの率が高かった」、
これは自分の外に原因を求めていで、2×2 のマトリックスをつくってみると、特にます。ところが、「どうせ僕はこういう面接苦手な失敗場面に注目してみましょう。

－88－

失敗場面に注目してみると、自分の外にあっての中にあって安定的なもの、つまり自分の中にあ変わりにくいものに、あるいは自分の外にあってって、本人がそれほど変わらないと考えているも変わりやすいものに原因を求める傾向というのは、 の。
例えば、失敗場面で何が問題なのかというと、
例えばこういうのがあります。

能力不足、「自分には能力がない」という。それから、多くの人は性格というのはそんなに簡単に変失敗したのはどうしてか。例えば課題の困難さ

わらないというふうに考えている。つまり、うまに原因を求めているのは、自分の外にあって、そくいかなかった原因は、「自分の性格が悪いんだ、の時々に変わるものに原因を求めています。それ

どうも自分のこの神経質な性格が災いしているんから、自分の外にあって安定的なもの、これは探じゃないか」というふうに言う人、いますよね。

すのに難しいんですけれども、自分の外にあって、「そう言えば、うちのお母さんも神経質だし、死常に変わらずに自分に影響をもたらしているもの、 んだおばあちゃんも神経質だった。これはやっぱ
例えば西洋の文化だと神様、これは自分の外にあり受け継いでいるから治らないんじゃないか」とって安定的なものなんです、常に自分を見守っていうところに原因を求めると、よくないですね。

いてくれている。
この失敗はどうして失敗したか。
「これはもう神から与えられた試練なんだ」と。

例えば、講義を終わってからオフィスに戻られ日本でも、年配の方なら「ご先祖様の……」といて、「ああ、きょうの講義、わからなかったな。どうパターンはあるかもわかりませんし、最近で言

うせ、
もう最近は単純作業ばかりやっているから、うなら「グルのおかげだ」というのは、外にあっこんな勉強やる能力はおれにはないんだ。そう言て安定的なもの、これは絶対的なものですよ。そえば、この前読んだ本も結局わからなかったなあ。

こに原因を求める人というのは、あまり落ち込ま

あっ、何か課長がこっち向いて笑っている。あれないんですよ。失敗しても、「神から与えられた試

絶対、おまえは力がねえんだと言って馬鹿にして練だ」と思えば落ち込みません。外にあって不安るに違いない」と考えていると、終業時間のころ

定なもの、失敗しても、「それは課題が難しかったには、何か暗くなっていますね。

から」というふうに考える人は、落ち込まないんです。

明らかに、とりわけ自分の失敗を、自分の中にある、時間とともにあまり変わらないとその人がところが、中にあるもの、自分の中にあって不判断しているところに原因を求めるパターンとい安定なもの、その時々で変わるものといえば、例

うのは、どうも人間を不活発にしてくれます。でえば体調。体の調子というのは、その時々で変わすから、指導しているときに、どうもモティベー

りますよ。
どうも今回講義がうまくできなかった、ションが上がらない、あるいはどうもやる気を示

どうしてか。
「風邪を引いて体調が悪かった」と考さない、何かやる前に、「どうせ私にはできないか

えれば、「私は体調がいいときはできるだろう」とら」とか言って、非常におっくうになっているタいう見通しも、同時に出てきます。

イプの人、これまで自分の失敗場面をどういうところに帰属させているかを、ちょっと調べてみる

ところが、問題なのは、ここなんですよ。自分と面白いと思います。

－89－

原因帰属の型を変える(再帰属法)

だから、「アッタマ、いい」というたぐいの褒め

これは、変えることは可能だと思います。その方は、あまり好ましくない。おそらく就労指導を

原因帰属の型を変える方法を、総称して再帰属法しているときに、例えば何か一つ仕事についてみと言っていますけれども、原因帰属の仕方、これようというときに、「どうせ僕にはできないから」

は気分、人間の活発さに影響を及ぼすものですかということを口ぐせのように言う人がいますけれら、もし非常に不活発、自分から何もしようとしども、「どうせ僕にはできないから」ということないといったようなタイプの人がいるとすれば、で、あらかじめ何もしないでおこうというタイプ

その人の原因帰属の型を一度チェックしてみるだの人たちも、結構失敗を自分の能力不足だとか、けの価値はあるんじゃないかなと思います。とり自分の性格のまずさだとか、何か変わりにくいもわけ失敗場面でどういう帰属をしているかというのに原因を求めるという傾向があるかもわかりま

ところが問題なのかもわかりません。

せん。だから、「客観的にあなたの置かれている状
況はどんな状況であって、できなかった原因は、「アッタマ、いい」とは褒めないほうがいい

能力の不足ではなくて、例えばこのシステムがまですから、相手を褒めるときの褒め方も難しいずかった」とか、「ここの言葉かけの仕方がまずかんですよ。何かうまくいったときに、よく我々「アった」とかいう具体的な改善方法を、ほかに何がッタマ、いい」なんて相手を褒めますが、この褒あるかということを探すような面接の仕方がいい

め方は好ましくありません。
「アッタマ、いい」とのかもわかりません。ですから、原因帰属の型というのは、実を言うと、原因を頭に求めているん

いうのは、どんなときにも、どんな相手にとってです。ですから、「アッタマ、いい」という褒め方

も割りと問題になってくる認知的変数だと思いまを小さい子どものころからやっていると、失敗しす。

たとき「アッタマ、悪い」になっちゃうんです。
それが習慣化されると、「できないのは自分の頭がセルフ・エフィカシー(自己効力感)

わるいから」という考え方が形成されやすくなる。

セルフ・エフィカシーと行動変容

褒め方としては、「アッタマ、いい」という褒めこのようなことが自分にはこれだけできる方じゃなくて、「頑張ったね」という褒め方のほうという自己確信が絶対いいですね。頑張り、努力というのは、自分の中にあって不安定なものです。その時々で変わる。頑張りようも、非常に頑張るのもあれば、それからも一つは、セルフ・エフィカシー(自己あんまり頑張らないのもある。だから、アメリカ

効力感)Self efficacy と呼ばれているものがありま

人の褒め方の中で「グッド・ジョブ」という褒めす。これは何かと言いますと、例えば、「自信あり方がよくあります、「あなた、いい仕事したね」、

ません、
自信ありません」と言う人がいたときに、「よくできたね」と。その褒め方は、日本人はま

その自信のなさに、
二通りありそうな気がします。

ねしてもいいんじゃないかという気がします。

言葉の上では「自信ありません」と言うのは一つの表現型でしか出ませんけれども、「自信がありま－90－

せん」という状態を調べてみると、どうも二通り

関越を走ってきて、それから外環に乗って、首都ありそうな気がします。

高に入って東池袋で出ると、所沢キャンパスから本部キャンパスまで1時間かからない。かなり飛

私は学生に話をするときに、こういう例を挙げばしますけどね。簡単じゃないか」と言うと、そます。学生相手に授業をやっていますと、大体どの学生はこう言うんです。
「そんな怖いこと、できの時期でも、免許取りたてというのは、講義を受ません」と。免許証を持っているということは、

けている学生の中に一人か二人はいるんですよ。

どこを走っても可能な、車を操作することのでき

その免許取りたての学生に、私はこういうふうにる技術を身につけているということで、お墨つき聞いたとします。私のキャンパスはご存じのようをくれているはずなんだけれども、「でも、できまに所沢キャンパスですから、辺鄙なところにありせん」と言う。

ます。
「できません」に二通りある「実はこの授業が終わってから、私は本部キャ

どうも、その「できません」に二通りある。前

ンパスで会議がある。バスと電車の接続を考える者のほうは何かというと、どのように振る舞うとと、どうも時間に間に合わない。だから、申しわ

どんな結果が手に入るかがわからないために自信

けないが、おれの車を運転して本部キャンパスまがないというタイプ。つまり、どういう経路をたで私を連れていって、車をまた所沢に持って帰っどると、1 時間で本部キャンパスにたどり着くとてきてくれないか。アルバイト代は払うから」という結果が手に入るか、「どういう手段をとるとど言って、免許取りたての学生に聞くと、「そんなんな結果が手に入る」という見通しがないために、の、自信ありません」と言う。
「どうして自信ない「自信がない」と言うタイプがあります。
後者は、か」と言うと、こう言うんですね。
「私は地方から「それはわかっているんだけれども、それは今の出てきて 1 年目だ。所沢に下宿をして、所沢の自

自分にはできないと思う」というタイプです。

動車学校で免許を取って、東京へ走っていったことがない。どういうふうに本部に走っていったら道に迷ったときに、どうするといいだろうか。

いいかわからないから、できません」と言うんで「おまわりさんに聞けばいいんだ」ということがす。そういうタイプの人がいる。

わからない場合、どういう手段をとればどんな結果が手に入るかということがわからないときに、「じゃあ、私が横に乗っているから道は教えて我々は困る。と同時に、それはわかっても、「おまあげるよ」と。
「最近は非常に便利になって、圏央

わりさんに声をかけるなんて、怖くてできない」

道というのができて、圏央入間というインターがという人がいます。それは後者なんですね。

大学から5分ぐらいのところにある。距離的には
ものすごく遠回りになるけれども、圏央道に乗っ「結果予期」と「効力予期」て鶴ケ島まで一旦北上して、それから関越を南下ですから、バンデューラという人は、人間の予してくると、時間的には所沢インターに行くより期機能が大切だと言ったということをお示ししま

も20～30分早くなる。それで圏央道を突っ走って、 したけれども、こういう簡単な図を書きました。

－91－どのくらい確実にできるかという見通しが低くて

セルフ・エフィカシーとは?

人

行動
↓

自信がない」と言う人と、両方いる。だから、まず「どのように振る舞うとどんな結果が手に入る

結果か」ということがわからなくて「自信がない」と↓言う人に対して必要なことは何かというと、情報

効力予期 結果予期

提供ですよ。できるだけ多様な行動の可能性と結果の可能性を情報として提供することがまず必要

これはどういうことかというと、まず、人は単になってきます。
「こういうふうに振る舞ったらこ純に行動するだけじゃなくて、行動する前に 2 種

んな結果になるよ」、「こういうところの面接に行類の予期がある。それは何かというと、どういう

くとこういう結果が手に入るよ」、「こういうとこ振る舞いをするとどんな結果が手に入るかというろに交渉に行くとこんな結果が手に入るよ」とい予測であると。
それをバンデューラは、「結果予期」

う情報をまず提示して、「このように振る舞ったらというふうに名づけました。つまり、「どう振る舞こんな結果が手に入るだろう」という見通しをまうとどんな結果が手に入るか」という見通しです。

ず持たせてあげることが必要だと思います。

さっきの車の例で言うと、どの道順を通ると 1 時
間で本部キャンパスに着くか。
「どんな手段をとる「自分はこれだけできる」という確信の程度とどんな結果が手に入る」という見通しです。もそれで、後者のほう、
効力予期と呼ばれる部分、

う一つのほうは、「そのような結果を手に入れる行「このようなことが自分にはこれだけできる」と

動を自分はどのくらい確実にできると思うか」という、そういう結果を手に入れる行動を、「自分はいう見通しです。それを「効力予期」というふう

これだけできる」という確信の程度、それを効力に言ったんです。

予期と言いましたが、その効力予期がたくさんあるときに、その人はセルフ・エフィカシーがある

もっとわかりやすい例で言えば、テストのときという言い方をします。つまり、セルフ・エフィにその範囲が予告される、例えば「今度のテスト

カシーというのは、「目の前の出来事を自分はこのは教科書の20ページから40ページですよ」と。そくらい確実にできる」という、そういう見通しののテストでいい結果をとるためには「20ページか強さです。この見通しの強さが、実は症状の改善

ら40ページまで全部1週間で覚えればいい、全部丸に非常に強い影響を及ぼしていることがわかって暗記すれば満点がとれるぞ」という見通しは立っ

います。

ても、
「全部1週間で覚えるなんてのは私は到底できっこない」と。
これはもう両者の予測が入ります。

どうすると見通しを 8 点に保つことができるか幾つか例を挙げましょうか。あるとき、私のと「自信がない」と言う人に対して必要なのは情報

ころに相談に来た高校 1 年生の坊主ですが、千葉

提供

県から都内の割りと進学校の私立高校に通ってい「自信がない」というときに、「結果の予測がでる生徒さんでした。彼は、学校に行かなくなって

きなくて自信がない」と言っている人と、「それを相談に来たんですけれども、学校に行かない理由－92－

をあれこれ言うんですね。
「体力がないから」とか、それで、我々は面接の焦点をどこに当てたかと「朝、千代田線の満員電車に乗るの嫌だ」とか。

いうと、「どうすると、その見通しを8点に保つこ

最初はいろいろな理由を述べて、「学校に行きたくとができるか」ということを話し合うのを、面接

ない、行きたくない」と言うんですけれども、何のテーマに置いてみたんですね。それも、朝起きか働きかけをする前に我々はどういうことを確かて地下鉄の駅に行くという行動に対してセルフ・エ

めてみたかというと、毎晩 10 時ごろ私は彼の家

フィカシーがどの程度あるかという一つの例です。

に電話をして、こういうことを聞いたんです。それは、「あしたの朝起きて、新松戸の駅まで行ってエフィカシーを高く持つことのできた人のほうが地下鉄に乗るということを自分はどのくらい確実

余命が長いにできそうか、10 点満点で点をつけてくれ」と言

最近の研究ですと、例えば心筋梗塞の発作を起うと、彼は「7 点だぁ」と言うわけですよ。次のこして、心臓のバイパス手術をして、それから後、

日、夕方また電話をして、そのときは「学校に行予後を追っかけていったときに、「健康を維持するけ」とも何とも言いません。
「あしたの朝起きて、ための行動を自分はこのくらいできる」というエ

新松戸の駅まで行って地下鉄に乗り……どのくらフィカシーを高く持つことのできた人のほうが余いできそうだと思うか、10 点満点で点をつけてく命が長い、そういうデータが出されたりとか、いれ」と言うと、彼は「8 点」とか言うわけですよ。

ろいろな場面で「当該の行動を自分はどのくらいそれをしばらく、実際はどれくらいかというと 1できるんだ」という見通しを高く持ち続けること

ヵ月間ぐらいずっと……こちらが事情聴取していが、健康を維持したり、あるいは適応した行動をる間ですね、
彼は学校に行ったり行かなかったり、身につけるのが早いというような結果が出されていろいろやっていますので、1 ヵ月間ずっと毎日います。

電話をして聞くわけです。
バンデューラ自身がこういう発想を 1977 年にそうすると、面白いことがわかった。何がわか別な論文で出してから、1980 年に「どうするとエったかというと、「あしたの朝起きて、千代田線にフィカシーを上げることができるか」という試み

乗るということがどのくらいできそうか」と言っがいろいろなされてきて、大分データが蓄積されたとき、「7 点」と言った日には、彼は次の日、行てきました。

ってないんです。ところが、「8 点」と言った日は、
彼は「学校に行け」と言わなくても、自分で行っより身近な目標を立ててみるとよいているんです。どうも彼自身の中では、「朝起きてそれによると、まず、より身近な目標を立てて地下鉄に乗るのは苦痛だけれども、それができる

みること。例えば「最終的に再就職するんだ」とだろう」という見通しが「8 点」というふうに自いうような目標、これは確かにゴールになるんで分で確認できれば、次の日は自分から動けている

すけれども、その大きな目標を設定して、「では、んですよ。どうも、彼の中の「できるだろう」とどれだけできるか」と判断させるのではなくて、いう見通しは、7 割と 8 割の間に実際に行動に移「その再就職するためにはこういうことが必要な

すか移さないかの境目があることがわかった。

んだ」と。例えば職業安定所の窓口に行って、
「す

－93－

みません、最近何かいい求人ないですか」と言っ「ここのところをこうすると、これができるんだ」て、口頭で丁寧に相手に尋ねるというような行動というような情報提示をしてやると、「あっ、できができるかどうかという、大きな目標のスモールそうだ」という確信は上げることができます。

ステップになるような、より身近な目標を立ててみること。

つまり、これもさっきのより身近な目標とここでくっついてきますけれども、より身近な目標で、

それと、この場合のより身近なというのは、そ

今課題となって、さて次は何が、こういう振る舞

ういうスモールステップで立ててみると同時に、いが必要だ、こういう態度形成が必要だというと今のその人の状態で、「次、何ができるか」というころをうまくこなしているモデルを見せることにような感じの目標設定といいましょうか、それはよって、「あっ、できそうだ」という見通しを上げモデルを提示するということと関係していますけ

ることはできます。

れども、何かうまくいったというモデルを情報として提示することで、提示された人のエフィカシ「これはできる」という成功経験をしつこく反復

ーは上がる傾向にあります。日常的な経験で言えする

ば、「何だ、あれ、Ｎにできるんだったら、おれに

それから、成功体験を持たせること。どんな些もできるんじゃねえかな」というような経験は細なことでも構いませんから、実際にやってみて、我々あると思いますけれども、これからやろうと「これはできる」という経験を反復させる。しつ

していることをうまくやっているモデルを見るこ

こく反復するところが大切だと思います。何か問とによって、「できる」という見通しを上げること

題を持って相談に来ている人たちに対して周りのができる。ただし、「ああ、では、モデル見せれば応対としては、「それはできて当たり前」という対いいんだ」といったときに、完壁なモデルではな

応をどうしてもしてしまいます。何か今までできくて、むしろこれからやろうとしている課題を、ていたことができなくなっている、そのときに、トラブルを処理しながら徐々にうまくこなしていそれがもしできたとしても、「それは原状復帰で当くモデルを見せることのほうが有効だと言われてたり前だ」という応対を、ついしてしまう。あるいます。

いは保護者は、障害を持った人たちに対して「そんなの、みんなやっているんだから、やって当たですから、例として適切かどうかわかりません

り前だ」ということで、ポジティブなフィードバ

が、テニスの練習をしていたと。これも確かにモックを与えようとしない。それをやはりあえてポジ

デルを見ることによって上達します。
「では、モデティブなフィードバックを与えて、「できた」といルを見ればいいんだ」と言って、伊達公子の試合

うことを確認することが非常に大切だと思います。

のビデオを見ても参考になりません。
それよりは、
同じテニススクールで、自分より 1 ヵ月早くテニですから、そういう意味では、主観的な成功体

ス・スクールに入って、同じような技量だけれど

験というのは、あるパフォーマンスに対して、ポも向こうのほうが 1 レッスン、2 レッスン先の練

ジティブな結果が何か手に入るということが主観習をしているような人のモデルを見せてもらって、 的に成功を感じるきっかけになりますので、どん－94－

な些細なことであっても、周りから「できたねえ」

っぱり認めてあげることが必要だと思います、もと一言声をかけてあげることが非常に大切なんだ

ちろんそれを自分で体験してみることが非常に大と思います。

切なんですけれども。

それが、一番最初に出てきた、分裂病の患者さですから、より身近な目標を設定し、うまくモんが小康状態になって退院して家に帰ったら、再デルを提示し、そういう意味では、いわゆる成功

発までの期間が短いというのと関係しているようした人の体験談なんかを話をしてもらうなどといな気がしますね。家に戻って再発が早いというのうのはいいことかもわかりません。
「私は、かく成は、やっぱり周りの人たちが、その人が一生懸命功せり」という、例えばうまくいった就職例だとやったことを、一生懸命自分の言いたいことを相か、そういう人たちに来てもらって、「こういうふ手に伝えたときに、家族は「ああ、そんなの、前うにすると、就職がうまく見つかるよ」なんといにできていたから、やって当たり前なんだ」という話をしてもらうというのは、非常にいいことかうので、やったときに何にも注目してないんだともわかりません。これは極めて具体的ですしね。

思います。むしろそれよりも、進歩したときに注

具体的にモデルを提示し、些細なことでもいいで目しようとするんだけれども、その進歩がまだ出すから、とにかく実際に成功経験を、主観的な成てこないものですから、だからつい、本人が頑張

功体験を持たせること。それと、情緒的に安定しっていると無視してしまうということになっていてそれができているんだということを確認してあるわけです。それは本人にとってみると、失敗経げること。これはいずれも、言葉によるフィードバ

験ですね。主観的な失敗経験ですから、エフィカ

ックが非常に重要な意味を持っていると言えます。

シーがどんどん下がっていく。ですから、成功体験を持たせることですね。

10 点満点で「何点ぐらいできそうか」というのを聞いてみる

情緒的に安定していることを確認してあげるのが非常に大切ですから、セルフ・エフィカシーというのは、やっぱり非常に大切な概念だと思います。何かやそれから、もし情緒的な問題が絡んでいるとすろうというときに、「これなら、どれくらいできそると、情緒的に安定しているということを確認しうか」という見通しを、10 点満点でいいですから、てあげることが非常に大切です。例えば、何か新「何点ぐらいできそうか」というのを聞いてみる

しいことをやってみようとすると、ドキドキしまといいかもわかりませんね。私はふだんの面接のすよ。ドキドキするのを感じて、「ああ、できそう

中で割りとこだわって聞いていきます。

にないなあ」と思うことは、我々日常的によくありますね。うまく話せるだろうと思ったら、ドキ

例えば、「じゃあ、来週までにこんなことできそ

ドキしてきたら、「あっ、ちゃんと言えないんじゃうか」なんていう話になると、「じゃあ、それ、今ないかな」と思うことはよくあります。それと逆の時点で何点ぐらいできそうだと思う？」と。10に、「体も落ちついているし、緊張もしていないし、点満点で、10点を「確実にできると思う」、0点「絶楽に話ができているよ」ということを、周りがや対できないと思う」、「何点ぐらいできそうだと思－95－

うか、点数にしてごらん」と言ったら、まあ7点

すい認知的変数と言えると思います。

とか、8点とか、点を言いますよ。
「8点」と言っそれから、後半のほう、では、簡易の方法としたときに、「どこが2点分足らなかったんだろう?」てさまざまな認知行動療法の中で共通して用いらと言ったら、「やっぱり家でやると、お母さんがこれている方法を二つほど紹介したいと思います。

ういうふうに言いそうな気がする」とか、本人の心配の種がどこにあるかというのも割りと明確化

セルフモニタリング法

されてきますね。ですから、数量化して評価させ

セルフモニタリング法

るという手順を面接の中に入れるというのも一つの方法で、案外、その障害となっている問題、バリアとなっているのが何かというのもわかってきたりします。

自己の行動や態度、感情、思考過程等を観察したり記録、評価することによって、それらを客観的な事実として理解すること

点数は、10点満点でつけたり、100点満点でつけたりします。これは本人のやりやすいほうを私

その一つは、セルフモニタリング Self-monitor-

はとっています。中学生から上ぐらいの年齢ですing(自己監視法)と呼ばれている方法です。
「自分と、もう100点で評価されることに慣れ切ってい自身の行動や態度、感情、思考過程等を観察したますので、「100点満点でつけてごらん」と言った

り記録、評価することによって、それを客観的なら、100点満点でつけられると思います。中学生

事実として理解すること」というふうに言っていぐらいでまだ100点で自分の気持ちを内省できなます。カウンセリングの研修なんかでは、私は「こいような人には、10点満点にしたり、小学生ぐら

れこそが実はカウンセリング場面で大切な気づき

いの知的な発達レベルだと、5点満点でつけさせなんですよ」と言ったりするんですけれども、またり、数字にすることが難しいようだったらば、さにそのそのとおりだと思いますね。問題を感じ

目盛りを書いた紙を見せて指をポインティングさている方というのは、その問題のかなりの部分がせたりとか、そういうような形で評定はできると主観的なんです。今までいろいろな方とお会いし思いますから、「どれくらいうまくできそうか」とてきましたけれども、こういう一見滑稽なケースいう見通しを評定させる作業をやりながらやってと出会いました。

いくと、課題が見つかりやすいし、なおかつそれが解決されると、「このぐらいできそうになるね」

苦手なはずの人を相手に普通に話をしているとか、「ああ、これくらいできそうだ」という気持

それは何かというと、あるとき私のところに、ちを高めることができるような働きかけができる

人前で話をすることが苦手であるという人が相談ようになります。

に来ました。20 代半ばの女性であります。その彼
女は、私のオフィスにやってきて……私は割りと、ですから、先ほど言った原因帰属とこのセル

先ほどの原因帰属の安定・不安定じゃありません

フ・エフィカシーというのは、対象者を問わず、が、時と場合にこだわります。
「こういうときにそ割りと操作しやすい、しかも人間を活性化させやの人がどう振る舞っているか」、「こういうときに－96－

何を考えているか」ということにこだわって面接だから、問題を抱えている場合に、問題に目ををしていきます。彼女にこういうふうに聞いたん

向けると、それこそイモずる式に次から次に問題です。

は見つかるんですが、問題の部分に選択的に注意を向けているために、自分の中の「できているこ「どういうときに人前で話しづらいと思うんでと」に気がつかないような物事の理解の仕方が習すか」と。例えば「相手による」と。
「じゃあ、ど慣的になっています。それをやっぱり突き崩してういう相手によるんだろう?」という話になって、いく必要があると思うんです。先ほど言ったよう「例えば相手が男性の場合と女性の場合だと、どに、エフィカシーを高め、「これならできる」といちらが話しづらいですか」と言ったら、「やっぱりう気持ちにさせようとすると、やっぱり「ああ、男性のほうが嫌ですね」と言うんですね。それで自分にはこういうできている部分があるんだ」と「初めて会った人と、もう昔からよく知っているいう事実にまず気がつく必要があります。

友達とだったら、どうですか」と言ったら、「もちろん、初めて会った人のほうが嫌です」と。
「じゃ

例えば憂うつだという人は、目が覚めてから夜

あ、年配の方と歳が同じぐらいだったら、どうで寝るまで、1 日中憂うつであるかのような錯覚にすか」と言ったら、「歳が同じだったら平気で話が陥っているけれども、よくよく考えてみると、午できるけれども、年上になってくると、やっぱり前、午後で絶対違いはあるし、あるいはトイレに言葉を選ばないとだめだから話しづらいですね」

行って「ウーン」と言ってスカッとして、その一と言って、男性である、初めて会った、年上の私

瞬「ああ、気持ちいい」という感覚があることも、に、そうやって普通に話をするわけですよ。これ

実を言うと忘れてしまっている。ですから、まずは、どこか滑稽なんです。

客観的な事実として、「自分がどういう場面でどういうふうに振る舞って、何を考えているか」とい6階のオフィスに平然と来て「高所恐怖」と言う人うことを記録をとってみることは、こちら側にとあるいはもっと滑稽なのに、こういう例があっってみると情報収集にもなる。と同時に本人にとた。高所恐怖症というので私のところに来た。来っても、自分の状態を客観的に理解できる手がかると、問診表をいろいろ書いてもらうわけですけりになる。そしてなおかつ、お互いにとって問題

れども、住所を書いてもらうと「何－何－何－201」

解決の糸口が見つかりやすくなるというようなメと書いてある。どう考えても、これはマンション

リットもあります。

かアパートの 2 階に住んでいるんですよ。話を聞いてみると、マンションの 2 階だと言う。
「じゃ
あ、お洗濯どうしているんですか」と言ったら、「ベランダで干しています」と言うんですね。それで「高いところは嫌だ、嫌だ」と言う。私のオ
フィス、6 階です。これも、できている部分があるにもかかわらず、本人は「できていない」と思っているんですよ。

－97－

自己への気づきを高める
セルフモニタリング

習慣的に行っている態度や振る舞い方、考え方を変えてみよう。

電車 1 駅もたないという頻尿のケース

彼は自分は「医者はうそをついている。絶対自幾つか実際に使っているものをお示ししましょ

分の体はおかしい。そうでないと、こんなにおしう。……これは、これだけなら、何のことやらわっこが出るはずない。もう朝から晩まで、僕の頭かりません。
「記録表」と書いてあるだけです。(巻の中はおしっこでいっぱいだ」と言うんですね。

末資料 1)時刻、感じた状況、行った場所、量。こ「自分はとにかくおしっこが近くて、どうしょう

れ、何だと思いますか。どういう人を対象にしてもない、何もできない」という考え方が、もうそやったと思いますか。……これは頻尿を訴える人

れこそ信念のようになっている。それを突き崩す

です、「おしっこが近い、近い」と言って。この方

一つの材料として記録をとろうといって、記録をも偶然千葉県の人ですね。近くで受診して、「何ととり始めたのが、これなんです。

もありませんよ、気のせいですよ」と言われて、それで市民病院の泌尿器科に行って、「泌尿器系は最初、量は 3 段階と言ったら、本人が 3 段階よ問題ありませんね」と言って、「それでも問題がおり 4 段階のほうがいいと、自分で 4 と書いてきまかしいから、ちょっと大学病院に行きなさい」とした。何を記録したかというと、「尿意を」とは書言って、都内のある大学病院の泌尿器科に行って、けませんので、外で記録をとってもらいますから。

内科に行って、精神科に回されて、それから私の出先で感じたらその場でチェックをしてもらいまところに紹介されてきたケースです。

すから、「尿意を感じた時刻、感じた状況、そこでトイレに行ったかどうか。行った場合には、どこ

頻尿のケースで、一番ひどかったときは電車 1

でトイレに行ったか。そのとき出たおしっこの量

駅もたないという。だから、例えば 10 時に千葉を主観的判断で、たくさん出たか、全然出なかっ駅で約束があったとする。もし津田沼から乗ったたかを、自分で判断しなさい」と言って、あるととすると、幕張本郷、幕張、新検見川、稲毛、西きこういう記録を持ってきた。

千葉、千葉と、途中に駅が五つありますから、彼は津田沼から、もちろん快速には乗れません、千例えば、4 時ごろ目が覚めてトイレに行って、2

葉に 10 時に着くためには、10 時に間に合う電車

から 3 の量が出た。まあまあ出たと。それでもうから逆算してその 5 本前の電車、つまり 1 駅ごと一回寝たわけですね。その次、6 時に起きてトイにトイレに行く時間を計算して、1 本ずつずれてレに行って、3 の量が出た。6 時半、家を出る前いって着くのに乗らないとだめという、そういうにトイレに行って出た。55 分、近所の駅でトイレ生活を送っていました。

に行って、ちょろっとしか出なかった。
このころ、専門学校へ行っていました。7 時 50 分、専門学校

彼は、とにかくもう医学的な所見は全部マイナ

で実習中に 8 時 50 分にトイレに行って、9 時 20スで、中枢までやって調べて、全部異常なしで、分にトイレに行って、専門学校のミニテストで、あとは要するに神経性だと言われて、最初、薬や10 時に尿意を感じて行って、10 時 15 分に感じてっていたんですけれども、薬でうまくいかんとい行って、45 分は我慢して、11 時 10 分我慢して、うので、回されてきたんです。

30 分、ついに試験中に我慢ができずに、ここはニョロニョロになっているのは、「ここから後は感じ－98－

っぱなしだった」と本人は言っていますけれども、かもわからないし、という形でモニタリングをし半についに、試験終わるまで我慢できずにトイレた一つの例です。

に行って、次の始まる前に行って、お昼前に行って……というふうな感じで行っています。

糖尿病の患者さんのモニタリング用紙
これは糖尿病の患者さんのモニタリング用紙

これを見て面白いのは、どういう状況で尿意が（巻末資料 2）ですけれども、「当てはまると思う

頻繁に感じられるか、わかるんですよ。幾ら「気ところに○をつけなさい」と。
「空腹時に買物に行のせいですよ、緊張しているからおしっこが近いかない」「調理に手間のかかる食品を選ぶ」「食べんですよ」と言っても、ほんとに緊張していると物は見えないところにある容器に保存する」「低カ

おしっこが近いのかどうかは、本人はわからない。

ロリー」「腹八分目にする」「ゆっくり食べる」「一

これを見ると、どういう状況で本人は尿意を感じ度に一つのものだけ皿にとって食べる」「ながら食ているかというのが、よくわかる。

いしない」「食事時間を一定にする」「夜遅く食事しない」というような、糖尿病の日常生活の食行

それと、この辺、面白いのは、3 時 10 分にトイ動のセルフコントロールに必要なものをできたか

レに行ってから、駅で尿意は感じるけれども、こどうかをチェックしていく、こういう用紙をつく

こまで全然トイレに行っていませんね。この間、ったり。

2 時間半、トイレに行っていません。晩ご飯前、お風呂の前、寝る前、ここのトイレの頻度は、多満足のいく出来事記録表

分皆さんと同じじゃないですか。だから、何もな

あるいは「何もできない、できない」という人い状況では、問題のない人、尿意を頻繁に感じなに対して、これはペックのつくったものをそのまい人と同じ行動なんですよ。家に帰って、飯前にま使わせてもらっていますけれども、「満足のいく小便、お風呂に入る前にトイレに行って、寝る前

出来事記録表」（巻末資料3）。
「私は何もできない、にトイレに行っておこうかと。これは全く同じパ

何もできない」という人に対して、日常生活の中ターンで、次の日にもし 6 時に起きたとすると、で満足のいく出来事は実は何かあるんだというこ

5 時間はもつんですよ。

とを探してみる。そのために、「毎日の生活の中で自分にとって少しでも満足を感じる出来事にどのだから、どういう状況で自分の尿意を感じていようなものがあったかを記録してください」、
またて、どういう状況では感じないかというのは、こ「そのときの満足の程度を0から100までの100点れを蓄積していくと、自分は「どういう場面でト満点で評定してください」というので、日付を書

イレが近い」と思い、「どういう場面では我慢できいて、どのような出来事に満足を感じたか、そのるんだ」ということがはっきりしてきます。そう出来事の内容を記入しよう。そのとき、どのようすると、例えばこういうところばかり尿意が近いに振る舞っていたかを書いて、それで満足の程度というデータがたまってきたとすると、「ああ、やを評定させる。

っぱりテストに対する緊張感を緩和すると、尿意が遠のくかもわからない」という課題が見つかる－99－どのくらいの期間つけるかといったら、最低 3

評定欄を必ず入れる
それで、こういう用紙を使うときには、評定欄週間。その根拠は何かというと、我々ふしぎなこを必ず入れてください。この評定欄を入れることとに、大体ウィークリーに同じような生活のリズに意味があると思います。評定欄をつくっておく

ムを持っています。ですから、1 日、2 日つけたことによって、「ああ、こういうことに私は満足をだけでは、平均的なその人の様子が出てきません。

感じているんだ」「こういうところが嫌だと思って

まず 1 週間、総なめにしてみて、月曜の様子と金いるんだ」という、その時と場合によって違いが曜の様子と土曜の様子を比べてみると、月曜日はあるということに気がつくと、例えば原因帰属の、「今週また仕事が 1 週間始まるなあ、憂うつだな「どうしてそうなったか」を考えたときも、「それあ」と思っている人が、木曜日ぐらいになってく

はあなたの能力不足、あなたの性格のまずさのせると「もうあと 1 日働いたらおしまいだ」と思う

いでそうなったのではなくて、このときはこんなようになって、
金曜日になるとルンルンになって、状況で満足を感じて、このときはこんな状況で満土曜日になるとホッとして、日曜日の夕方になる

足の程度が少ない」と。そこの違いは、
「ああ、こ

と、
「ああ、またあしたから仕事だ」と。そういうれは相手によるのかな」というようなことを話題

ような周期性というのは大体 1 週間ですよ。それとしても持ち出すことができます。こういう記録

はもう子どもでも大人でもそうだと思います。

表をとるという例があります。
ところが、1週間だと、突発的な出来事がある。
大切なことは記録をとり続けること

今週の金曜日は早稲田から先生が来て何か勉強会

大切なことは、記録をとり続けることです。記があったと。1週間だと、何か突発的な出来事が録をとり続けることが「成功の扉を開くかぎ」で起きる確率が非常に高くて、2週間やると、2週続あるということを相手に伝えておくことが必要だ

けて突発的な出来事が同じ場面が続くということと思います。それはどうしてかというと、では、は少なくなりますから、特異的な出来事に対してどのくらいの期間とり続ければいいかというと、生じた反応であるか、そうでないかというのをチ

例えば「満足のいく出来事記録表」とか、どのくェックすることができます。ただ、2週間だと、

らいとれば、その人の様子が客観的にわかると思

やっぱり特異な出来事が2週続けて起きることはいますか。

割りとよくありますね。ですから、記録に慣れることも含めて最低3週間ないし4週間記録をとり私は最初、受理面接が終わって、初回の面接に続けると、解決の糸口が見つかりやすくなります

入ったときに、大体ホームワークでモニタリング

し、本人のかたくなな考え方を切り崩す「証拠集を、10 ケースのうち 8 ケースは何かやってもらいめ」ができると思います。

ます。それをやることによって、本人が面接の間で訴えることのできなかった内容まで調べること

この「証拠集め」という言葉も非常に大切ですができるし、どんなエピソードがあったかというね。
「これをやって、あなたが考えている考え方がことをチェックすることもできるし、こちらにと

ほんとにそれしかないのか、ほかに何か可能性がっても情報収集源として非常に活用できます。

ないのか、ちょっと証拠集めしてみましょう」と－100－

いう考え方も大切だと思います。だから、まず 3って、「何で、これ治ったのかな」というのがいま～4 週間最低記録をとってみる。

だに説明がつかないんですけれども、そういうケースに出くわしたことがあります。

分裂病の急性期の患者さんの場合は無理だと思います。これから社会復帰をやろうという患者さあるいは、ウェイトコントロールのときの記録

んで、自分の生活リズムをどうやって立てていこのとり方は、徹底して口に入ったものを全部記録うかということを、ある程度自分で判断できるよ

してもらうんですよ。書式はさっきの書式と全くうになった人ならば、テーマを決めて記録するこ同じです。時刻を書いて、何を食べたかというのとならば可能かもわかりません。例えば「家でごを書いて、何をどのくらいの量、どんな姿勢で食両親とどういうやりとりをして不快感を感じた」

べたかなどというのを、この上に書き込んでいくとか、そういう出来事を記録をとってもらったり、わけです。この上に何を書き込むかというのは、

そういうことならばできるかもわかりません。

大体患者さんに合わせて、私は面接しながらその場でワープロで打って、「これだったら書きやすい

いずれにしても、しばらくこういう記録をとっですか」と言ってつくっていきますけれども、こてみて、それで実際に起きている出来事が、客観

ういう欄を設けておいて、「本人が口に入れたもの的に見るとほんとはどうなのかという証拠集めをは全部記録してくれ」と言うんです。例えば「私してみる。こういうセルフモニタリングという手はここでコーヒーを 1 杯飲んだ」と。コーヒーを

続は、ほとんどの認知行動療法でどこかで取り入

1 杯飲んだら、ここで必ず記録しようというのでれられています。

す。
「できれば、その場で記録してください」と言うんです。それで、時計を見て「4 時 50 分にコー記録しているだけで治った人もいる

ヒー1 杯」、そのとき「砂糖は入れてなかった」と。

おかしいんですけれども、これをやっているだ

あるいは、ちょっと水を 1 杯飲んだら、それも書けで治った人もいるんです。実を言うと、何でこいてもらい、おやつをちょこっとつまんだら、それで治るかという説明が理論的につかないんです

れも書いてもらい、食事をしたときには、「夕食」

けれどもね。それこそ、客観的な気づきをもたらと書かずに、「ご飯はお茶碗にこのくらいの盛りつしてくれたと言えばそうなんですが、それだと、

けで 2 杯、それからタクアンは 3 枚、ホウレン草

実は私は納得のいく説明には自分ではならないん

はゆでたのがこのくらい、ハンバーグが中ぐらいですけれども、そう言わざるを得ないようなケーのが 1 個何グラム程度」とか、全部記録をとってスが幾つかあって、一番傑作だったのは、強迫神

もらって、ついでに、できる人にはカロリー表を経症の患者さんで、非常に強い洗浄強迫、手洗い

渡しておいて、そのカロリー計算したのを右に書

強迫のあった人が、どういう場面で、どのくらいいて、「とにかく食べ終わったら、その場で全部書手を洗っているかというのを記録をとるだけで 3

きなさい」と言ってやると、こういうケースがあヵ月で、「ばからしくてやめた」と。それまでもばりました。

からしいというのはわかっていたんですけれどもやめられなかったのが、やめられたという例があ

その人は何と言ったかといえば、「これを書かな－101－

いとだめだと思うと、食べるのをやめようと思っ

え方をいかに修正するかという方法なんですけれた」と言うんですよ。要するに、ちょっと目の前ども、さっき原因帰属の型の話をしましたね。原

にあるおやつを食べると「ああ、またメモを細か

因帰属の型の話をして、自分の失敗を自分の能力くとるのか、嫌だなあ」と思ったら、つい手がと不足に原因を求めると、気分が何か落ち込んでくまった。自然に摂取量が減るんです。それで若干る。だから、やっぱり「どうしてそうなったのか」のウェイトの減少が見られることが多いんですね。 というのを考えることが大切なんだということにそういうセルフモニタリングというのが、今どこ気づかないとだめです。それが第一の段階です。

でも使われている一つの方法です。

皆さんは既にもうこれをクリアしたところになる。

認知的再体制化法(考え方をいかに修正するかという方法)

これをわかりやすく説明しようとすると、一番共通してわかりやすい経験としては、例えば、嫌な人の顔を頭の中で思い出してもらうんですよ。

認知的再体制化法

好きな人はなかなか思い浮かばなくても、嫌な人というのは割りとすぐ思い浮かびますよ。
例えば、① 一般的に「認知」の存在に気づく② 一般的に認知が感情と行動に影響を及ぼしていることに気づく③ 最近の経験の中から、認知と行動に何らかの関係があったと思われるエピソードを取り上げ、認知と行動が関係していることに気づく④ 自動的な思考パターンが存在していることに気づく⑤ 否定的で自動化された思考をモニターする⑥ 歪んだ自動的思考にあてはまる、あるいは反する証拠を調べることによって、自動的な思考パターンの現実性、妥当性を吟味する⑦ 歪んだ認知をより現実的な説明に置き換えることによって、新しい解決法、いつもとは異なった妥当な解決法を探索する

嫌な上司の顔を思い浮かべてみよと。通路を歩いていたら、向こうから嫌な上司が歩いてきた。
「この野郎」と思うだけで、何かむかむかした気持ちがする。では逆に、「初恋の人の顔を思い出してごらんなさい」と言って、必ずポジティブなことを経験させて、あこがれていた彼女の顔を思い浮か
べると、何となく「ああ、うれしいなあ」というような気持ちになってくる。そういう考え方が、実を言うと自分の気持ちに影響を及ぼしているんだということが、これはすぐ体験できます。

まず、そういう考え方があるということに気づいてもらい、それが感情とか行動に影響を及ぼしていることに気がつくことが必要です。日曜の夜になって、「ああ、あしたの朝はまた仕事で嫌な部長と顔を合わすなあ、また小言を言われるのかな
あ」と考えると、気分が滅入ってくる、そういう体験を持っている人が多いですから、まあ気づくことはできると思います。

それからもう一つは、認知的再体制化と呼ばれそれで、最近の経験の中からそういうエピソー

る方法があります。これは、要するにその人の考ドを取り上げてみること。例えば「ああ、相談窓－102－

口に行って、何か話をしなきゃならんと思うと憂面では落ち込みの程度が軽かった」というような

うつだなあ」と思う人、そのときに、どうして憂記録があると、「そのとき何を考えていたか」というつなのかを考えてみたら、「ああ、また失敗する

うことを話し合うことによって……N 先生、すみかなあということを考えると憂うつだ」と。といません、ちょっとこういうことやってもらえます

うようなエピソードがあるとする。

か。

そのときに、実を言うと、常に自動的にという

就職の面接、何度も失敗している人がいたとしか習慣的に考えているその人の考え方というのがますね。その人が、「また失敗するんじゃないかなありますよ。
「ああ、また失敗するのかなあ」とかあ」と思って、何となく気持ちが落ち込んでいる「また、何か言われたらどうしょう」とか、何かような状態。何となく想像つきますね。例えば、習慣的に考えている考え方というのがあるような憂うつさの程度を100点で点をつけてください。

気がします。我々もそういうのがありますよね。

最も憂うつなのを100点にします。もう爆発寸前。
平気なのを 0 にします。それで点数をつけて、例えば目覚ましをかけたら、どうですか。目覚

ちょっと演じてみてください。

ましをかけてあったけれども、目覚ましのベルが鳴ると条件反射のごとくベルをとめて、しばらく軽く目を閉じて。今、就職の話があって面接にうとうととして、それでパッと目を開けて時計を行こうとしている。間もなく指定された時間が近見ると、
6 時 40 分か 50 分だった。
そのときに我々くなって、待っているんだけれども、ふと、いつ

習慣的に頭の中に何か出ますよ、
「あっ、
しまった」

もと同じように「また断られるんじゃないかな」

とか。この言葉というのは、割りと習慣的に同じと思うと、何となく気持ちが憂うつになっている。

ものが出ますよ。それが、寝坊したときの「あっ、そういう自分を思い浮かべてみてください。そのしまった。またやっちゃった」ならば、それほどとき、100 点満点で憂うつさを点をつけると、何不適応に結びつきませんけれども、不適応を感じ

点ぐらいになりますか。

ている人というのは、そこでついでに「ああ、なんて私はだめなんだろう」と、そこまで習慣的に「まだ、なり切れないから……。70ぐらいですね」

考えてしまう。そういう考え方があるかどうかを70 ぐらい。では、そのイメージをやめて、同じ探してみるわけです。

く就職の面接を待っているとしてください。
「これ
それは、往々にして自分にとっては割りとネガまで何度も何度も面接で結果的にだめだったんだ

ティブな考え方かもわかりません。そういう考え

けれども、今度の仕事は何となく自分に向いてい方をとったときに、気分が落ち込むとか、そうでそうだ。今までと違って、何か仕事の中身も面白ないときには気分が落ち込んでないということをそうだし、自分の意気込みもちょっと違うぞ」と調べてみるわけです。このときにさっきのモニタ

思っている自分を思い浮かべてみてください。いリング用紙というのは結構役に立ちます。例えば

いですか。そのとき、落ち込みの程度は何点ぐら「こういう場面で落ち込んでいた」、「こういう場

いになりますか。

－103－「まあ、5 ぐらいなものですね」

せん」という女性の例です。職場で不適応を起こして「私はだめだ、だめだ」ばかり言うんです。

5 ぐらいですか。はい、では、目を開けていた

あるとき彼女と、イメージでこういうことをやっだいて結構です。というような感じで、ふだん本た後で、ロールプレーをやってみたわけです。

人が、こう考えていて「嫌だなあ」と言っているような場面を、イメージで体験させてみて、今のどんなプレーをやったかというと、彼女は高校ように気分の落ち込みを評定させてみて、違う考

時代からずっと水泳をやっていて、まあ水泳ならえ方を実際にそこで具体的にとらせてみて、その自分はちょっとは泳げるかな、それ以外は全部だ

イメージを描いてみると、点数が違いますよね、

めだと言うんです。
「では、ちょっと水泳の先生を明らかに。その違うということを体験させること演じてくれ」と。
「私が先生に水泳を教わる子どもが非常に大切なんだと思います。

の役割をやります」と言って、ロールプレーをやって、言ってみれば、治療者と患者さん、教える「あなた、その考え方おかしいのよ」というよ
うなアドバイスは皆さんよくやりますけれども、ほうと教えられるほうの立場を逆にロールプレーをしてみるんです。

でも、違う考え方とったらいいのは「わかっちゃいるけど、やめられない」という、「この考え方、

そうすると、
私はこういうふうに演じたんです。

捨てなきゃだめだ」ということはわかっているん「いや、先生、怖くて水に入れない。何かおぼれだけれども、つい、やってしまうというのは、結そうな気がする」とかですね。
「力抜いてごらん」

局「違った考え方を実際にやってみると、自分のと言うから、「いや、力なんか抜けないよ、そんな気分や感情が違うんだ」ということを体験したこの怖くてできないよ」と、要するに、彼女の習慣とがないから、うまくいかないんだと思います。

的な振る舞いのパターンを私がやってみるわけです。
そうしたら彼女が私に何と言ったかというと、ですから、そういうゆがんだ考え方とか、それ「あなた、そう考えるからだめなのよ。こういうに当てはまる証拠、当てはまらない証拠を調べる

ふうに考え方を変えてごらん」と、私にアドバイ

ことで、その現実性、妥当性を吟味して、今のよスするんです。その段階で「ああ、彼女は自分でうにイメージを使ったり、あるいはロールプレー

考え方を変えることをコントロールできるようにを使っても結構ですから、そこで実際に「違ったなったんだな」と私は判断したんですけれども、考え方をとると、自分の気分が変わるんだ」とい「変えたらこういうふうに自分の振る舞いだとかう経験をそこで積んでみる。
「意図的にそうしてや考え方が変わるんだ」ということを、実際に体験ってみたら、気分変わるよ」ということを経験ししてみることが非常に大切なんじゃないかなと思てみることが非常に大切なんだと思います。

います。そういう認知的再体制化法というのも、セルフモニタリングと並んで共通して見られる方「こういうふうに考え方を変えてごらん」

法でしょうか。

こんな例がありました。憂うつになって全然何もできなくて、「もう私は何もできません、できま－104－－105－

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資料シリーズ

No.17

精神障害者の職業への移行と職業レディネス
編集・発行

日本障害者雇用促進協会
障害者職業総合センター〒261 千葉市美浜区若葉 3-1-3
TEL 043-297-9067

発

行

日

印刷・製本

1997 年 4 月
株式会社外為印刷－109－