62017 June【巻頭インタビュー】……２Ｐ

地域住民が育ててくれた１号店と漢方薬局としての素地
ハザマ薬局40年を振り返って

ファルメディコ株式会社 代表取締役会長、一般社団法人日本在宅薬学会理事、薬剤師

狭間紀代【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割㉓】……５Ｐ

薬剤師が“対人”業務へシフトするために必要なこと
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科統合医療学寄附講座

狭間研至【かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせるコーチング・コミュニケーション⑧】……６Ｐ

事例で考えるコーチング 実践編③

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長／栃木県薬剤師会 会長／株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

大澤光司【連載エッセイ／認知症？⑧】……７Ｐ

洗濯機に水が入っていない
株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一【臨床薬学／臨床推論 ―検査値から読み解く疾患情報―⑬】……８Ｐ

潰瘍性大腸炎の症例

クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

佐藤美弥子、長沼未加【医療安全管理入門 】……10Ｐ

個人情報保護法の改正で医療現場が対応すべき点
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

山本真【今月のおすすめ「食事療法レシピ」】さわらと春野菜の塩麹蒸し……12Ｐ
PHARMACY DIGESTはがお届けいたします巻頭インタビュー

ファルメディコ株式会社 代表取締役会長
一般社団法人日本在宅薬学会理事、薬剤師

狭間 紀代 氏地域住民が育ててくれた１号店と

漢方薬局としての素地
ハザマ薬局40年を振り返って

今回ご登場いただくのは、本誌に連載寄稿いただいている狭間研至氏のご母堂にして、ハザマ
薬局の創業者・狭間紀代氏である。同薬局は昨年、創業40周年の節目を迎えた。今号では、開局
当時は「薬局事情などまったく知らなかった」という氏が、漢方相談を軸に顧客を獲得してゆき、
のちには研至氏の采配で薬剤師の生涯学習の場を形成していった過程を振り返っていただいた。

ハザマ薬局の根幹を形成した“在日のオバチャンたち”との人情あるやりとり

開局してしまいました。薬局がどんな仕事をする場か
よく知りもしなかったのに、無謀としか言いようがありませんね（笑）。

──1976（昭和51）年に、ハザマ薬局１号店を開場所は大阪の平野区という、在日の韓国の人たちが局されました
（写真１、２）。当時、女手ひとつで事業

たくさん住まう地域でした。言葉や文化が全く違ってを起こすのは大変だったのではありませんか？

いて、正直、「こんな環境でやっていけるのだろうか」狭間とひるみましたが、結果的にはその地で踏ん張ってよ

起業の動機は、子供が学校から帰ってきたとき、「お帰り」と出迎えてやれる環境で仕事をしたかったか

かったです。地域の“在日のオバチャンたち”とのやりらです。

とりがなければ、いまの私やハザマ薬局はなかったわ

私は、周囲に言われるまま京都薬科大学に進み、卒業後は大学病院に勤めましたが、程なく結婚して家にけで、「私どもの根幹をつくってくれた」と深く感謝しています。

入りました。当時は「仕事は嫁入り前の腰掛け」といっ

在日のオバチャンたちから最も教わったのは「人のた風潮が強かったからです。けれども私は、薬剤師と情け」です。30歳そこそこの私が、慣れないながらもしての自覚はさほどなかったものの、「働きたい！」と一生懸命に店を切り盛りするのを見て、彼女らは何かいう思いが非常に強く、２児をもうけたあとも、何とと世話を焼きに店に足を運んでくれました。

か仕事を再開できないかと模索しておりました。そんまた、オバチャンたちは、二十四節気を大切にし、な私に、実母がポロッと言ったのです、「薬局なら、

気候や自然に沿った生活をしていました。ですから体

住居に併設して営業できるのでは？」と。私はその言の不調についても、「ちょっと風邪気味やから、早よ

葉に飛びつき、早速、手ごろな物件を見つけて転居・帰って卵酒飲んで寝るわ」という具合で、自力で治そうとする傾向が強かったですね。そこで私も、一律に■ファルメディコ株式会社の概要■

市販薬を提供するのではなく、一人ひとりの体質・体1976（昭和51）年、ハザマ薬局を開局。1998（平成10）年、２号店を開局するとともに、組織を法人

調を見ながら漢方薬を勧めるようにしていきました。

化。2004（平成16）年には株式会
社に組織変更し、社名もファルメデ
ィコに。他方、社内的な取り組みでた・効かなかった」と忌憚のない評価をしてくれ、非あったハザマセミナーも順次拡大し、 ▲ハザマ薬局平野センター店
日本在宅薬学会へと昇華させた。
2016年６月現在、大阪府内に７店舗、従業員140人（うち医師１人、薬剤師49人）。
■本社：〒530-0041 大阪市北区天神橋1-9-5■ URL：http://www.pharmedico.com/index.html

2

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

オバチャンたちもそんな私の働きかけに対し、「効い
常にありがたかったですね。私はいま、日本在宅薬学会でセミナーを行うなど、人様に漢方を説いていますが、その素地をつくってくれたのは間違いなく、あのオバチャンたちとのやりとりです。
──ハザマ薬局は地域住民に支えられながら、漢方相を開け、一日中、自宅スペースと行ったり来たり。
「子
供たちを『お帰り』と迎えてやりたい」なんて言っておきながら、夕飯もきちんと用意してやれない毎日で、
かわいそうなことをしました。
けれども半面では、来店者を最優先する姿勢を息子たちに見せることができたのは、よかったと思います。
いま医師となり、当社の社長となった長男・研至が、「患者さん・お客さんが一番大事」と口癖のように言うのは、そういうハザマ薬局１号店の様子を見て育ったからだと思うからです。
談からスタートしたわけですね。
はありませんでした。新聞販売所から、「お宅は漢方「ハザマ薬局に処方箋を回す勇気はない」
勉強会開催のきっかけは息子の苦言

薬局やろ？ 新聞にチラシを入れれば、来店者がもっ──1998（平成10）年には、２号店をオープンさと増えるんと違うか？」と言われて、「ああ、ウチは漢せておられますね。

方相談薬局やったんか」と（笑）。

狭間

狭間

はい。でも実は、私自身には全然そういう意識

そんなのん気者の私でしたが、おかげさまで店はまもなく軌道に乗り、早朝から夜半まで大忙しの状態と地元のクリニックから「処方箋の応需を」と声を掛けられ、１号店の近隣に加美南店を開局しました。
同年には組織の法人化も行っています。

なりました。そもそも、朝６時半ごろには近所の方々

研至がハザマ薬局にかかわるようになったのもこのがシャッターを叩くのですよ、「家人の具合が悪い」

ころです。加美南店に処方箋を持ち込んだ患者さんが、「風邪をひいた」
だのと（笑）。ですから、朝６時には店「病院で『肺が真っ白だ』と言われたが、どういうことを開けるようになりました。夕方には、近くにあったか説明してくれ」と言うのです。「肺であれば呼吸器だ

シャープ工場の工員さんたちが、帰宅途中にドリンクな」と思い、当時、阪大の附属病院で呼吸器外科に勤剤などを求めて行かれます。そして夜は夜で、ご近所務していた研至に電話してみました。すると早速そのさんが銭湯帰りに立ち寄ってくれるので、こちらもそ

夜、店に来て薬剤師たちに病理解説をしてくれたのでれに合わせ12時頃まで店を開けていました。ですか

すが、後日、研至から言われたのです。「ハザマ薬局

ら、早朝、夕刻、夜半と、１日３回のコアタイムがあの薬剤師たちは、病理のことを何も知らない。これでったことになります。
そんなふうですから、私
自身、化粧する間もなく店は、仮に僕の勤務先のそばにハザマ薬局が開局しても、とても処方箋を回す勇気を持てない」と。しかしまた、「スタッフ向けの勉強会を、僕が無料でやろう」とも提案してくれました。そうして始まったのが社内での定期セミナーですが、週１回とはいえ、「平日の夜８時からの勉強会」ということで、スタッフ
からは大ブーイングでした（笑）。
それでも、日薬の学会でその取り組みを発表したところ、非常に良い反応がありまして、研至も▲写真1 ハザマ薬局１号店の開局当時。近所の子供たちから「黄色いテントのお店」と呼ばれた。
（写真１～５：ファルメディコ提供）

勉強会の意義を確信したようです。同時に、「ハ▲写真２ 開局当時の狭間紀代氏。朝６時ご
ろから夜12時近くまで店を開け、多忙な毎日だったという。

ザマ薬局の薬剤師が病理を分かっていないということは、全国各地の薬剤師も分かっていないとい

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

3

◀写真３ 日本在宅薬学会の漢方セミナーで講師を務める狭間紀代氏。▼写真４ 同漢方セミナーの様子。講義は年10回開催される。

▲写真５ 日本在宅薬学会 漢方セミナー３期生の修了式にて。３年間で全国に約50人の漢方インストラクターが誕生。

うことだ」と、セミナーを広く一般公開することにしてみるとか、糖尿病でうっ血も見られる人なら瀉剤のました。それが長らく続いた「ハザマセミナー」です。

通導散とか、漢方をうまく使って心身のバランスを改
善していければ、自然と減薬につながるはずです。
私の漢方セミナーは「漢方薬認定講師育成セミナー」

蓄積してきた漢方の知識・経験を次世代とシェアするためにと言って、漢方を現場で使うだけでなく、周囲の人に──そのハザマセミナーが、日本在宅薬学会の設立へ

セミナーは年10回ありますが、ありがたいことに、と発展していったわけですね。同会はさまざまな学び

はるばる北海道から飛行機で通ってくださる方もおらの場を提供していますが、先ほどおっしゃったように、れ、手応えを感じています。

先生ご自身も漢方の講座を持っておられますね（写真

教えられるインストラクターの育成を目指しています。

講義内容については、私はさほど難しい理論を説い

３、４）。

ているわけではありません。40年の現場経験と「漢方狭間はい。私は、故・山本巌先生を師に50年間、の見立ては、子育てのごとく、患者さんごとに違う」

漢方と格闘してきました。その知識や経験を、一人でという基本的なことを伝えているだけです。けれども、抱え込むのではなく、次世代に伝えるべきではないか

回を重ねていくうちに受講生は生薬一つひとつに興味と考えたのです。また、西洋薬が主流の昨今ですが、を持ち始め、自ら調べるようになっていくものです。

漢方薬の良さを現場の薬剤師に再認識してほしいとい

当初はどんな講義をしようかとあれこれ悩みましたが、う思いもありました。

難しいことを述べ立てなくとも、漢方の奥深さや面白

いまの薬剤師は、私の時代に比べはるかに多忙です。
分厚いテキストを頭に叩き込まなければ国家試験に通さに気付いた受講生は、自然に自学自習を始めるものなのだと、私自身が学ばせていただきました。

りませんし、入職すれば調剤はもとより直ちに在宅医セミナーでは、この３年間で全国に約50人の漢方療への対応も迫られます。薬剤師になりたての数年間

インストラクターが育ちました（写真５）。ですので、は、まさに寝る間もない状態ではないでしょうか。そ

私もそろそろ次世代に講師役を任せようと思い、次回して、日々の業務に忙殺されるうちに、大学で学んだの第４期セミナーから、彼らの幾人かに講師役をバト

漢方の知識はいつの間にか忘れ去ってしまう。非常にンタッチする予定です。これから彼らがどんな講義を残念なことです。

していってくれるか、いまから楽しみにしているとこ

漢方薬の有用性を思い出してほしいですし、いま盛ろです。

んに言われている「減薬」にも寄与することを知ってほ──どうもありがとうございました。次回は、日本在しいと思います。例えば、加齢により体重が５～10㎏

宅薬学会が提起している「パートナー制度」を中心におも減ったおじいちゃん・おばあちゃんには補剤を出し話を伺いたいと思います。

4

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第23回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
統合医療学寄附講座

医師・医学博士 狭間 研至

薬剤師が“対人”業務へシフトするために必要なこと

増加の一途をたどる薬剤師の作業量“対人”業務へのシフトは実際には困難 !?

現場の薬剤師は「“対人”業務をしなくてはいけない、
取り組んでみたいと思うけれども、実際には困難である」と言わざるを得ないケースが少なくないようです。

2015年10月に厚生労働省から発表された『患者のための薬局ビジョン』にある通り、薬剤師の仕事は薬というモノ中心の“対物”業務から、患者さんという
ヒト中心の
“対人”
業務へシフトしつつあります。薬剤

では、どうすれば良いのでしょうか。

薬剤師が行う「運営的」業務の中にこそ非薬剤師へシフトできる作業が多数存在

師の専門性は、薬というモノを準備してその内容や用法・用量をお伝えするというところにはありません。

私は現在の薬局の仕事を、薬剤師しかできない仕事

インターネットの普及による情報格差の消失と、機械と、そうでない仕事に分けてみることが重要だと考え

化・ICT 化によるお薬の調整の自動化によって、薬剤ています。薬剤師しかできない仕事というのは、「法師でなくても、薬というモノの準備や、その情報提供

的」
「医療的」
「運営的」
に薬剤師でなくてはならないこについて解決できるようになってきたことも、上記ビとという３つの側面から考えてみると良いと思います。

ジョン策定の背景にあったのではないでしょうか。

このうち、「法的」「医療的」に薬剤師でなくてはな

また、薬剤師がその専門性の礎とすべき薬学教育でらない仕事というのは、薬剤師法（特に19条）を読み教わる内容は、なぜこの薬はこのような作用を持つの解いたり、患者さんの状態や治療内容を見て、薬剤師

かという薬理学、薬がどのように体内に取り込まれてでなければ判断できないことを判断して治療効果を上分布し、代謝、排泄されていくのかを時間軸とともにげていったりするなかで見えてくるものだと思います。

考える薬物動態学、さらには、そういった治療効果を

これらは、今後も従来通り薬剤師がやるべきですが、発揮するためにどのように薬剤を作るのかという製剤「運営的」というところには、薬剤師が業務のタスクを学などの知識だと思います。すなわち、患者さんといほかにシフトできるような内容がたくさん詰まっていうヒトを良くする仕事に薬剤師がシフトするというこ

るのではないでしょうか。

とは、これらの専門性が発揮されることになりますか

たとえば、医薬品の発注や納品、薬剤師の指示に基ら、これにより多剤併用や薬剤性有害事象、ひいてはづく店舗内での薬剤移動、介護保険に関する各種手続

ポリファーマシーと呼ばれる状態から患者さんを救い、きなどは、運営上極めて重要ですが、薬剤師としての薬物治療の質的向上を図ることにつながるはずです。

専門性がそこまで必要なわけではないと思います。ことはいえ、現在の業務内容がモノ中心の仕事であっういった部分を、薬局内の非薬剤師に任せていくことたとしても、医師の診察・診断に基づく処方に従っては、薬剤師が“対人”業務に取り組むための「時間」「気薬物治療がきちんと行われるためには、薬剤師が“対力」「体力」を捻出することにほかなりません。

物”業務をきちんと支えることが不可欠です。処方の

私自身が運営する薬局での経験も踏まえて言えば、内容が煩雑になったり、新薬が順次発売されたり、ジ薬剤師が“対人”業務に取り組むための「時間」「気力」

ェネリック医薬品への転換が進むなかで、間違えず迅「体力」を捻出するためには、現在の“対物”業務をサポ

速に医薬品を準備して、正しい説明とともにお薬をおートする人材を薬局内に育成することが重要です。

渡しするための作業量は、増加の一途をたどっています。これらに昨今の薬剤師不足という現状も相まって、そのための人材は、一体どうすれば良いのか。これは、次回に述べたいと思います。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

5かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせる
コーチング・コミュニケーション

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長
栃木県薬剤師会 会長
株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

第８回

大澤光司

事例で考えるコーチング 実践編③

患者様の様子から感じ取ったことをそのまま伝えてみる

傾聴しますが、「いえ、別に」と話したがらないなら「そうですか」と引きましょう。ただ、「ご病気や薬のこと

前回は、「食事には気をつけている」という患者様にはもちろん、ほかのことでも気になることがあれば、対し、食生活を可視化し、患者様の自覚を促す事例を

いつでもご相談くださいね」とフォローを入れておく

ご紹介しました。また、「視点を変える」という方法でことが大事ですし、薬歴にも申し送りとして記載して患者様が運動療法に取り組めるよう働きかけました。

おきましょう。

この「視点を変える」ということについて、私は「○

本事例では、フィードバックというスキルを取り上○したら、どんな良いことがあると思いますか？」とげています。フィードバックというと、「企業が自社いう言い方で、プラス思考の視点を引き出そうとする製品について消費者に意見を求め、それを製品の改良ことがあります。例えば、患者様と「禁煙」というテーに役立てていく」「仕事や学業の出来具合を本人に解マで話しているとき「タバコをやめたら、どんな良い説していく」といった意味合いで使われますが、コーことがあると思いますか？」という具合です。私の経

チングにおいてはコーチがクライアントの様子から感験では、この言い方は「どうせ、私には無理」といったじ取ったことをクライアント自身に伝える行為を指し

自信喪失気味の方に非常にフィットするという感触がます。本事例では、「少しお疲れのようですね」と、Ａあります。

さんの様子を見て感じたことを伝えています。

さて、今回の事例です。あなたはどう話しかけますか？

こうした働きかけは「おせっかいでは？」とためらいを覚えるかもしれません。しかし、人は自分を客観視しにくいですから、他者からフィードバックを受ける

事例３

定期的に処方箋を持ち込む患者Ａさんが、ことは案外、有用であり重要なことなのです。

今月もやってきました。しかし、今日はずいぶん沈んでいるようです。処方箋を出したあと、ため息をついて座っています。

フィードバックを習慣づけてより良いコミュニケーションを図ろう
フィードバックは、会話のきっかけにも使えます。
話しかけづらい患者様であれば、フィードバックを糸「いつもは明るいのに」という方であればもちろん、口にコミュニケーションが図れることがあります。私「普段から無口で、あまり会話も弾まない」という方でも「お疲れのようですが、お忙しいのですか？」といっあっても、暗い表情でため息をついているのですからた声掛けから、会話が弾んだ経験をたびたびしてきま「どうかしたのかな？」と思うのは当然ですよね。

した。フィードバックによって、患者様が「自分のこ薬剤師：お待たせしました。（薬を渡しながら）少しおとを気遣ってくれた。理解しようとしてくれた」と安

疲れのようですね。

心感や満足感を覚え、「話してみよう」という気になる

Ａさん：え、どうして？

からではないでしょうか。

薬剤師：申し訳ありません。何となくお疲れのように

フィードバックは、患者様の様子が良さそうなときお見受けしたものですから。……私でお力になれるよも「顔色がいいですね」「お元気になりましたね」というなことがありませんか？

う具合に使えます。患者様との会話の糸口にしたり、このあとＡさんが「実はね……」と話してくれるなら6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

より良いコミュニケーションを図ったりするために、

ぜひ習慣づけたいスキルですね。

ミュニケーション・スタイルが違うのです。会話はキャッチボールのようなものですから、こちらが投げた“どうしても反りが合わない”相手にはコミュニケーション・スタイルを分析して対応を３回にわたり、患者様に気づきを促し、アドヒアラ

球を相手がキャッチし投げ返してくれなくては続かな
いし、こちらも相手の球をきちんと受け止めなければいけません。

ンス向上につなげるコーチングスキルの事例をご紹介

けれども、人にはそれぞれのコミュニケーション・

してきました。
「傾聴」「承認」「質問の仕方」という３スタイルがあり、こちらが「善し」と思って投げた球を大スキルに加え、「視点の転換」や「繰り返し」、その他

相手は必ずしも好意的に受け止めてくれないことがあ

さまざまなスキルを組み合わせること、そして薬学的ります。

支援を行うことで、患者様との関係は必ずや活性化していくことでしょう。

そこでコーチングでは、コミュニケーション・スタ
イルを４つに大別し、自分のスタイルと相手のスタイとは言え、ときには「どうにも反りが合わない」「取ルを知った上でやりとりすることによって、より良好

り付く島もない」といった患者様に出会うこともありな関係構築を目指します。実際、相手のコミュニケー

ますよね。私もそうです。しかし、コーチングを学ん

ション・スタイルを知り、それに合わせた対応をする

で対処の仕方がわかるようになりました。
“苦手なあと、患者様とのやりとりが思った以上にスムーズにな

の患者様”
には、
「どういうコミュニケーション・スタ

ります。実際に私も数多くの経験をしてきました。

イルを持っているか」を分析してみるのです。
「どうしてもやりとりがうまくいかない」「話の流れそこで次回は、コーチング流の「４つのタイプ」とが合わない」という患者様は、おそらく、あなたとコ「タイプ別の対応法」についてご紹介したいと思います。

連載エッセイ
第８話

認 知 症？

洗濯機に水が入っていないありました。また、ありました。前回、お伝え

株式会社 日立製作所
ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一ていたら、家内が一目散に洗面室へ。すると、声した炊飯器と同じようなことが。それは、本体にがしました。

釜を入れ忘れた炊飯器事件から、１カ月後ぐらい「洗濯機に水を入れずに回してしまった」と。

に起きました。

洗濯をするつもりでスタートボタンを押したも
夜遅く、廊下の方で異常な音のの、水道の栓を開けないままにしていたために、アラームが鳴ってしまったよう。

が鳴っていました。どうやら、

最近の電化製品は、人間よりも頭が良いらしく、洗濯機も壊れずに済みました。

よその家ではな

先が思いやられる出来事が続いています。まだ、く、わが家の音

まだ、この先、どうなることやら……。

のよう。
“おかし



＜暗雲低迷 ＞

い な ぁ”と 思 っ・本エッセイの内容はすべて執筆者の個人的な見解であり，現在所属する病院の公式見解を示すものではありません。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

7

臨床薬学

臨床推論

―検査値から読み解く疾患情報―
第13回

潰瘍性大腸炎の症例
佐藤美弥子

長沼未加

クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

Ａさん、
29歳、
男性。
他科受診・アレルギー・

患者基本情報副作用薬・併用薬：なし。喫煙歴：なし。飲酒：ほぼ毎日。
背景

数カ月前から下痢と軟便が続いていた。飲み過ぎか合も再発を繰り返すケースが多くみられるため、「寛解」の後も適切な「寛解維持療法」を継続し再発予防に努める必要があります。代表的な症状は、下痢、（粘）血便です。軽症と思っていたが、下痢の回数も３～４回 / 日に増えたため、

例では血便はわずかにみられる程度ですが、重症例では排近医で診察を受けた。ストレス性の胃腸炎疑いということ

便回数は増え、水様の血便となります。随伴症状としては、

で整腸剤と下痢止めを処方されたが改善せず、時折便に血腹痛、発熱、倦怠感、体重減少、貧血などの全身症状や関が混じるようになった。体がだるく、微熱（37℃）があり、節痛（炎）、皮疹（結節性紅斑、壊疽性膿皮症など）、アフタ

腹痛もひどくなってきたため、消化器内科を受診。初診時性口内炎、虹彩炎などの腸管外合併症、痔瘻・瘻孔を伴うに血液検査、本日は内視鏡検査を行い、潰瘍性大腸炎（左こともあります。重症例では原則、入院して、脱水、電解側大腸炎型）と確定診断された。

質異常、貧血、栄養障害などに対する管理が必要となり、今回の処方内容

劇症例では手術適応となる場合もあります。

・メサラジン錠500㎎ １回４錠
（１日８錠）
内服●検査と診断１日２回 朝夕食後 14日分

潰瘍性大腸炎を疑われる患者さんに行う検査としては、問診や血液検査（ヘモグロビン低値、白血球・ビオスリー ® 配合錠 １回１錠
（１日３錠）
内服

数高値、CRP 高値、赤沈高値、血小板高値、アルブミン
低値）、便の検査、直腸Ｘ線検査、内視鏡検査があります。

１日３回 毎食後 14日分
・メサラジン注腸１g １回１個 １日１回 14個

潰瘍性大腸炎では、大腸の粘膜に炎症が起き、潰瘍やびら

検査値

ん（ただれ）が起こるので、最終的には内視鏡検査の所見を
今回

便潜血

基準値１）

●治療

寛解導入では軽症および中等症例では5-アミノサ

血液検査

（＋）

（－）

ヘモグロビン

16g/dL13.5～17.6g/dL（男性）

リチル酸製薬（5-ASA 製剤）を、無効例や重症例で副腎皮白血球数

1.1万 /μL

4,000～8,000/μL

質ステロイド薬が処方されます。寛解維持には5-ASA 製

CRP

1.5㎎ /dL

0.3～0.6㎎ /dL

赤沈

6㎜ /h

2～10mm/h（男性）剤、また、ステロイド薬を投与した場合には免疫調節薬（ア

潰瘍性大腸炎について
潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患の罹患率や有病率は欧米に比べて低く、かつてわが国では患者数の少ない稀な疾患と考えられていましたが、近年、発病率、患者総数ともに急増しています。特定疾患医療受給者証所持者数でみると、2014年末で17万781人となっており、その数は年々増加の一途をたどっています２）。男性で20～24歳、女性で25～29歳といずれも20代に多く発症する疾患で、性差はありません。病因については未だ不明で、今のところ完治させる治療法はありません。しかし適切な「寛解導入療法」が実施されることで、多くの患者は通常の生活を送ることが可能になります。しかし「寛解」状態に至った場

8

３）
検討し、その病変の範囲や重症度（表１）を判定します。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

ザチオプリンや6-メルカトプリン（6-MP）［保険適応外］）
表１

臨床的重症度による分類３）
重症

１）
排便回数
２）
顕血便
３）
発熱
４）
頻脈
５）
貧血
６）
赤沈

６回以上
（＋＋＋）
37.5℃以上
90/ 分以上
Hb10g/dL 以下
30㎜ /h 以上

中等症

軽症

重症と軽症
との中間

４回以下
（＋）
～
（－）
（－）
（－）
（－）
正常

・軽 症の３）、４）、５）の（－）とは37.5℃以上の発熱がない。90/ 分以上の頻脈がない。
Hb10g/dL 以下の貧血がない、ことを示す。
・重症とは１）および２）の他に全身症状である３）または４）のいずれかを満たし、かつ６項目のうち４項目以上を満たすものとする。軽症は６項目すべて満たすものとする。
・重症と軽症との中間にあたるものを中等症とする。
・重症の中でも特に症状が激しく重篤なものを劇症とし、発症の経過により、急性劇症型と再燃劇症型に分ける。劇症の診断基準は以下の５項目をすべて満たすものとする。
①重症基準を満たしている。②15回 / 日以上の血性下痢が続いている。③38℃以上の持続する高熱がある。④10,000/㎜3以上の白血球増多がある。⑤強い腹痛がある。
（出典：厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（鈴木班）
平成27年度分担研究報告書 別冊「潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針 平成27年版」
）

表２

３）
平成27年潰瘍性大腸炎治療指針（内科）■＃３ 病識・薬識不足によるアドヒアランス低下の懸念

寛解導入療法
軽

症

中等症

重

症

劇

症

全大腸炎型
左側大腸炎型
直腸炎型

経口剤：5-ASA 製剤
・プレドニゾロン点滴静注・緊急手術の適応を検討
注腸剤：5-ASA 注腸、ステロイ ※状態に応じ以下の薬剤を併用 ※外 科医と連携のもと、状況がド注腸
経口剤：5-ASA 製剤
許せば以下の治療を試みても※中 等症で炎症反応が強い場合 注腸剤：5-ASA 注腸、ステロよい。
や上記で改善ない場合はプレイド注腸・ステロイド大量静注療法
ドニゾロン経口投与※改 善なければ劇症またはステ ・タクロリムス経口※さ らに改善なければ重症また ロイド抵抗例の治療を行う
・シクロスポリン持続静注療法＊※上記で改善なければ手術はステロイド抵抗例への治療 ※状態により手術適応の検討を行う※直 腸部に炎症を有する場合はペンタサ坐剤が有用
経口剤：5-ASA 製剤
坐 剤：5-ASA 坐剤、ステロイド坐剤
注腸剤：5-ASA 注腸、ステロイド注腸ステロイド依存例

潰瘍性大腸炎は、再燃を予防するために長期の薬物治療が必要です。下痢や腹痛といった自覚症状のある時期の「寛解導入療法」は、アドヒアランスは比較的良好ですが、症状のない時期の「寛解維持療法」になると、アドヒアランスは低下しがちです。しかし、5-ASA 製剤を用いた「寛解維持療法」施行中の患者においては、服薬遵守群と比べて、服薬非遵守※安易なステロイド全身投与は避ける

群において寛解率が大きく下がったというデータもステロイド抵抗例

あります４）。服薬指導の際には、症状が改善した際

難治例

免疫調節薬：ア ザチオプリン・ 中等症：血球成分除去療法・タクロリムス経口・インフリキシマ
ブ点滴静注・アダリムマブ皮下注射
6-MP ＊※（上記で改善しない場合）：血 重 症：血球成分除去療法・タクロリムス経口・インフリキシマ
球成分除去療法・タクロリム
ブ点滴静注・アダリムマブ皮下注射・シクロスポリン持ス経口・インフリキシマブ点続静注療法＊
滴静注・アダリムマブ皮下注 ※アザチオプリン・6-MP ＊の併用を考慮する※改善がなければ手術を考慮
射を考慮してもよい

寛解維持療法
非難治例

難治例

5-ASA 製剤（経口剤・注腸剤・ 5-ASA 製剤（経口剤・注腸剤・坐剤）
坐剤）
免疫調節薬
（アザチオプリン、6-MP ＊）、インフリキシマブ点滴静注＊＊、アダリムマブ皮下注射＊＊＊：現在保険適応には含まれていない、＊＊：インフリキシマブ・アダリムマブで寛解導入した場合、5-ASA 注腸剤（ペンタサ ® 注腸）、
5-ASA 経口剤（ペンタサ ® 顆粒 / 錠、アサコール ® 錠、サラゾピリン ® 錠）
5-ASA 坐剤（ペンタサ ® 坐剤、サラゾピリン ® 坐剤）、ステロイド坐剤（リンデロン ® 坐剤）
ステロイド注腸剤（プレドネマ ® 注腸、ステロネマ ® 注腸）※（治療原則）内科治療への反応性や薬物による副作用あるいは合併症などに注意し、必要に応じて専門家の意見を聞き、外科治療のタイミングなどを誤らないようにする。薬用量や治療の使い分け、小児や外科治療など詳細は本文を参照のこと。
（出典：厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（鈴木班）平成27年度分担研究報告書 別冊「潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針 平成27年版」）の使用も考慮します。免疫調節薬はステロイド依存例でもにも受診して、治療を継続することの重要性を指導しておく必要があるでしょう。
■＃４ 難病申請
潰瘍性大腸炎の治療は長期に継続することもあり、多くの費用がかかるため、患者さんにとっては負担となります。潰瘍性大腸炎は「難病の患者に対する医療等に関する法律」（平成26年法律第50号）の指定難病の１つに定められています。都道府県に申請して認定されると、医療費の助成を受けることができますので、必要があればＡさんの住所地を管轄す
る保健所に相談されるようアドバイスしてもよいでしょう。

■＃５ 日常生活への注意事項

使用され、ステロイド無効例ではシクロスポリン［保険適応

厳しい食事制限は特に必要ありませんが、なるべく、消外］、タクロリムス、インフリキシマブ、アダリムマブの化されにくい食品や大腸を刺激する食品（ごぼう、しいた投与、あるいは血球成分除去療法が行われることもありまけ、たけのこ、セロリ、梨、柿など）、下痢を起こしやすす（表２）３）。なお、これらの内科的治療で効果が認められ

い脂肪の多いもの、刺激的な香辛料やコーヒー、薬味、炭ない場合や、大腸穿孔や大量出血がみられる場合、大腸が酸飲料、アルコール類は避けることが望ましいでしょう。

んとの合併がある場合には、外科的治療が適応となります。

症状が強い場合は低栄養に陥る可能性がありますので注意します。そのような時には、消化がよく、かつ、高エネ

Ａさんに対する今回の指導のポイント■＃１ 処方の妥当性判断
Ａさんは左側大腸炎であり、検査値、処方等から軽症であると考えられます。左側大腸炎・軽症の患者への処方として、5-ASA 製剤の経口剤と注腸剤の併用は適切である

ルギー食（白米、煮込みうどんなど）や良質のタンパク質（白身魚、鶏の胸肉やささみ、豆腐、卵など）をとるようにします。また、過度のストレスは症状悪化の一因になる可能性がありますので、できるだけ避けるようにします。
●●

患者さんは病名を聞いてショックを受けていたり、検査と判断できます。

実施後で疲れていて、説明などがすべて把握できないこと■＃２ メサラジン注腸剤使用方法の説明もあるかもしれません。後日、不明の点はないか、注腸剤

メサラジン注腸剤を初めて使用する際は、患者さんも戸使用に問題がないか、電話等で積極的にフォローを実施し惑うことが多いため、説明書を用いて使用方法や注意事項、てもよいでしょう。

薬剤を腸内に万遍なく行き渡らせるための体位変換につい……………………………………………………………………

て、しっかりと説明しておく必要があります。加えて、下記のようなアドバイスを行うとよいでしょう。
・液が漏れて寝具や床につくと、茶色のしみになることがあるため、防水シーツなどを敷いて使用するとよい。
・冬季に液が冷たいと、腸を刺激して腹痛等の原因となるため、体温程度に温めてから使用する。
・挿入しやすいよう、事前に挿入口にワセリン等を塗布してすべりをよくし、指定のところまでしっかり挿入する。

参考文献
１）高 久 史 麿 監 修， 黒 川 清 ほ か 編： 臨 床 検 査 デ ー タ ブ ッ ク LAB DATA
2015-2016．医学書院．2015．
２）難病情報センター HP（http://www.nanbyou.or.jp/）
３）厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（鈴木班）平成27年度分担研究報告書 別冊 :潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針 平成27年度改訂版．
2016年３月．
４）難治性疾患政策研究事業 難治性炎症性腸管障害に関する調査研究班（鈴木班）：潰瘍性大腸炎の皆さんへ 知っておきたい治療に必要な基礎知識（第２版）．2015年３月．

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

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管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

山本 真



第84回

個人情報保護法の改正で医療現場が対応すべき点
今回の改正個人情報保護法の施行により、医療現場

小規模の保険薬局等も
個人情報取扱事業者の対象にに影響を及ぼすものとして、「個人識別符号」と「要配慮個人情報」があります。

改正個人情報保護法が2017年５月30日から全面施行されます。これは、2015年９月に「個人情報の明確化された「個人識別符号」と新設の「要配慮個人情報」に留意を保護に関する法律」の改正法が成立したためです。それに伴い、改正個人情報保護法の施行に向けて『医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱い「個人識別符号」とは、当該情報単体から特定の個人のためのガイダンス』を個人情報保護委員会と厚生労を識別できるものとして令に定められた文字、番号、働省が策定し、４月14日に公表しました。このガイ記号その他の符号をいい、これに該当するものが含ま

ダンスは、医療・介護関係事業者における個人情報のれる情報は個人情報となります（図１）。例えば、（1）

取り扱い等に関して、具体例を交え理解しやすいよう

DNA の塩基配列やバイオメトリクス、（2）旅券番号、に解説しています。

基礎年金番号、運転免許証番号、住民票コードおよび

今回の改正で、「取り扱う個人情報の数が5,000以

個人番号、マイナンバー、国民健康保険、後期高齢者医下である事業者を規制の対象外とする制度」が廃止さ療制度および介護保険の被保険者の番号が該当します。

れるため、現在まで個人情報取扱事業者の対象外だっこれまで個人情報かどうかの扱いが曖昧にされてきた小規模の保険薬局等が、５月30日からは対象事業

た DNA の解析結果や、指紋、眼球の虹彩、声紋等、者となり、対応が必要ですので注意しましょう。

個人が持つ身体的特徴をデジタル化したデータは、今後、個人情報となります。さらに、健康保

特定の個人の身体的特徴を変換したもの等は特定の個人を識別する情報であるため、これを個人情報として明確化するため、個人識別符号として政令で定める。

本人

取得

事業者
個人情報

生存する個人に関する情報であって、当該情報に含まれる氏名、生年月日その他の記述等により特定の個人を識別することができるもの

＜例＞
氏名
住所
生年
月日

個人情報の定義の明確化

他の情報と容易に照合することができ、それにより特定の個人を識別することができることとなるもの

次のいずれかに該当する文字、番号、記号その他の符号のうち政令で定めるものが含まれるもの
特定の個人の身体の一部の特徴を電子計算機のために変換した符号

事業者
（受領）

顔認識
データ

個人情報

旅券
番号

免許証
番号

号、保険者番号等、これらが含まれる情報に患者の名前がなくても番号だけで個人情報に該当することになりました。今以上に、取り扱いに注意が必要です。
「要配慮個人情報」は、今回の改正から新たに設けられました。調剤情報や病歴等、対象者ごとに異なるものとなるよ
うに役務の利用、商品の購入又は書類に付される符号

医療機関が取り扱う多くの情報がこの「要

＜例＞
指紋認識
データ

険の被保険者証や高齢受給者証の記号、番

個人情報と紐づく
移動履歴や購買履歴

第三者 ・第三者提供の同意
提供 ・オプトアウト手続
・共同利用
・委託

図１

個人識別符号

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

１）

配慮個人情報」に該当し、本人に対して不当な差別や偏見が生じないよう、一般的な個人情報よりも大切に取り扱うべきとされています。本人の同意を得ない取得は原則禁止となり、本人の意図しないところでの（医療機関等の場合）【患者への医療の提供に必要な利用目的】〔医療機関等の内部での利用に係る事例〕
・当該医療機関等が患者等に提供する医療サービス
・医療保険事務・患者に係る医療機関等の管理運営業務のうち、－入退院等の病棟管理－会計・経理－医療事故等の報告－当該患者の医療サービスの向上〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
・当該医療機関等が患者等に提供する医療サービスのうち、－他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護
サービス事業者等との連携－他の医療機関等からの照会への回答－患者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合－検体検査業務の委託その他の業務委託－家族等への病状説明
・医療保険事務のうち、－保険事務の委託－審査支払機関へのレセプトの提出－審査支払機関又は保険者からの照会への回答
・事業者等からの委託を受けて健康診断等を行った場合における、事業者等へのその結果の通知
・医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等【上記以外の利用目的】〔医療機関等の内部での利用に係る事例〕
・医療機関等の管理運営業務のうち、－医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料－医療機関等の内部において行われる学生の実習への協力－医療機関等の内部において行われる症例研究〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
・医療機関等の管理運営業務のうち、－外部監査機関への情報提供

図２

ガイダンスの中で想定される利用目的例２）＜例＞人種、信条、社会的身分、病歴、犯罪の経歴、犯罪被害情報

本人

本人同意を得ない取得を原則禁止

個人情報

事業者

要配慮個人情報

不当な差別又は偏見が生じないようにその取扱いについて特に配慮を要する記述等

あらかじめの本人同意を必要としない第三者提事業者 個人情報（受領）供の特例（オプトアウト手続※）から除外

要配慮個人情報※ あらかじめ第三者提供することや、本人の求めに応じて提供を停止することなどを通知等している場合、本人の同意に代えることができる。これをオプトア
ウト手続という（法第 23 条第２項）。

図３

要配慮個人情報１）

衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき、④国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき（個人データの第三者提供〔法第23条〕）２）は、第三者への提供に該当せず、同意の取得は不要となります。
また、「要配慮個人情報」以外の個人情報については、
オプトアウト手続きによる本人の同意なしでの第三者提供が可能となりますが、「要配慮個人情報」はオプト

第三者提供も原則として認められなくなります。

アウト手続きが禁じられています（図３）。

医療機関の受付等で、患者が問診票に記載する自身

繰り返しますが改正個人情報保護法では、これまでの身体状況や病状も要配慮個人情報に該当するため、個人情報保護法の適応対象外であった小規模事業者

本来は同意取得の対象となります。しかし、受診とい（5,000以下の個人情報を取り扱う）も規制の対象とう行為自体が医療機関による「要配慮個人情報」の取得なります（身近なものではマンション等の管理組合もを前提としていることから、当該情報の利用目的を院対象になりました）。また、「個人識別符号」に関して

内掲示などで公表、または患者に通知していれば、改明確化と「要配慮個人情報」が新設されていますので、めて同意取得する必要はありません。個人情報の利用

改正個人情報保護法の内容を把握して、適正に対応す目的を可能な限り特定し、院内掲示などの形で公表しる必要があります。『医療・介護関係事業者におけるなくてはいけません（図２）。

個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス』は、分

個人情報（「要配慮個人情報」を含む）を第三者に提供

かりやすくまとめられていますので、保険薬局の開設する場合は、本人からの事前同意が必要となります。

者や管理薬剤師の方は、ぜひともご一読ください。

しかし、①医療法に基づく立入検査、介護保険法に基づく不正受給者に係る市町村への通知、児童虐待の防止等に関する法律に基づく児童虐待に係る通告等、法令に基づいて個人情報を利用する場合、②人の生命、身体または財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき、③公衆………………………………………………………………
参考文献１）内閣官房 IT 総合戦略室：個人情報保護法の改正概要．第１回ゲノム医療等実用化推進 TF 資料４．平成27年11月
17日２）個人情報保護委員会／厚生労働省：医療・介護関係事業者
における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス．平
成29年４月14日

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年6月号

11今月のおすすめ「食事療法レシピ」
さわらと春野菜の塩麹蒸し
このような傾向の方におすすめ◦糖尿病 ◦高脂血症 ◦肥満
フライパンひとつで作れる簡単蒸し料理。食べやすく切った春野菜をフライパンに入れ、さわらをのせて塩麹と酒を加えて蒸すだけ！

◉管理栄養士からのレシピポイント■ 塩分（１人前）
2.2g■
カロリー（１人前）225kcal
さわらに含まれる EPA や DHA には、中性脂肪や LDL コレステロールを減らし、HDL コレステロールを増やす働きがあります。キャベツやアスパラ、たけのこに含ま ■ 調理時間：20 分
類：主菜
れるビタミン C には、過酸化脂質の生成を抑え動脈硬化を予防する働きがあります。 ■ 分■ 難 易 度：簡単
材料（２人分）作り方■ ジャンル：和さわら ２切れ
塩 少々
春キャベツ 150g
アスパラガス ４本
たけのこ 80g
しょうが 10g
塩麹 大２
Ａ
酒
大２
水 1/2 カップ①さわらは食べやすい大きさに切って塩をふり、10分程おいて水けをふき取る。
②春キャベツ、固い部分の皮をむいたアスパラ、たけのこは食べやすい大きさに切ってフライパンに入れる。

③②に①のさわらをのせ、合わせたおろししょうがとＡを回しかけ、水を加え、蓋をして蒸す。
④蒸気が上がってから５〜６分を目安に火からおろす。

©Nippon Chemiphar Co., Ltd.

そのほかのレシピもご紹介しています。詳しくは日本ケミファホームページへ。

http://www.chemiphar.co.jp/

高血圧症・狭心症治療薬 / 持続性 Ca 拮抗薬
劇薬

処方箋医薬品注） 注）注意ー医師等の処方箋により使用すること〈日本薬局方 アムロジピンベシル酸塩錠〉〈日本薬局方 アムロジピンベシル酸塩口腔内崩壊錠〉
表

裏

直径：7mm

アムロジピンOD錠5mg「ケミファ」●効能又は効果、用法及び用量、禁忌を含む使用上の注意等につきましては添付文書をご参照下さい。

H29-4

おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 くすり相談室（安全管理部）
受付時間

TEL

XG-523

8：45～17：30 土日・祝祭日を除く

03 - 3863 - 1225

フリーダイヤル

0120 - 47 - 9321

PHARMACY DIGEST［2017 年 6 月号］
発行日 ■ 2017 年 5 月29 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

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