﹇著﹈

﹇編著﹈

黒瀬 尚利

齊藤 伸和

牛窪 敏博
矢野 芳美

橋本 正隆

長谷川 智哉

辰巳 大貴

渡邉 浩章

髙井 駿佑

Ⅰ編

Technique & Knowledge

CHAPTER1

これならわかる！
NiTi ロータリーファイルの特徴
齊藤 伸和

Nobukazu Saito

大阪府・DUO デンタルクリニック

1988 年 に Walia ら 1） が NiTi（ ニ ッ ケ ル チ タ ン；

縮，エラーの減少，成功率の向上など多くの優位性がNickel ─ Titanium） 合 金 製 の フ ァ イ ル（以 下 NiTi フ ァあることが知られている．一方，NiTi 合金の機械的・イル）の臨床応用を報告して以降，NiTi ファイルは臨物理的性質や，NiTi ファイルのどのような特徴が根管床の場で急速に普及し，現代の根管治療において必要形成に有利に働くかは，広く知られているとはいえな不可欠なツールとなっている．なかでもモーター駆動い．そこで本稿では，NiTi 合金の特徴，そして NiTi ファ型の NiTi ロータリーファイルを用いた形成は，従来イルの改良の過程を追いながら，NiTi ファイルの基本のステンレススチールファイルに比べて治療時間の短的な構造・原理について解説していく．

1 NiTi 合金とはどのような金属か
1. NiTi 合金の歴史があった．Buehler の助手は，NiTi 合金の耐疲労性を

NiTi 合金のもつ特徴は， アメリカ海軍兵器研究所示すため，NiTi 合金でできた厚さ 0.25 mm の細長いスの 冶 金 学 者 で あ る Buehler ら に よ っ て 発 見 さ れ た．

トリップを折り曲げ，圧縮と引き伸ばしを繰り返してBuehler らは，潜水艦発射弾道ミサイルの尖端部に使も壊れないことを研究所の会議で発表していた．その用する金属として 12 種類の合金を調べていた．1959

際，参加者の一人がストリップを熱したところ，折り年，温度の違う 2 本の NiTi 合金の棒を意図的に床に落曲がっていたストリップが伸びたのである．これによとしたところ，室温に近い NiTi 合金では “ ドスン ” とり，NiTi 合金は温度変化により形状が変化する性質をいう鈍い音が，熱せられた NiTi 合金では鈴のようなもつことが明らかになった 2）．

高い音が鳴り響いた．熱せられた NiTi 合金を冷やし，その後も多くの研究が行われ，形状記憶効果や超弾床に落としたところ，今度は鈍い音がした．さらに，性，生体親和性，耐食性 3） といった特徴をもつことがこの冷えた NiTi 合金を再度熱して床に落とすと，今明らかになり，なかでも形状記憶効果と超弾性の 2 つ度は鈴のような音が鳴り響いた（図 1）．この顕著なの特性は NiTi 合金の機械的挙動を説明するうえで重音の変化から，NiTi 合金は温度により性質が大きく変要な役割を担っている．

わることが発見された．

8

1961 年，NiTi 合 金 に 関 す る も う 一 つ の 大 きな 発 見

NiTi 合金の棒

冷却

HOT

加熱

COLDHOT

落下

キーン！

ドスン！

キーン！

HOTCOLDHOT

図 1 温度による NiTi 合金の性質の変化
温度によって，床に落ちた際の音が大きく異なることが発見された

固相（氷）

液相（水）

気相（水蒸気）

0℃

六方晶

100℃
図2

水の相変態

図3

純チタンの相変態

体心立方晶
液相

室温

880℃

1,670℃

2. NiTi 合金の特性（1）NiTi 合金の相変態

液体は「液相」，気体は「気相」，そして相が変化することを「相変態」という．水を例にあげると，氷（固相）が水（液相）になるのも，水が水蒸気（気相）にNiTi 合金は，①高温相であるオーステナイト相，②なるのも相変態である（図 2）．また物質によっては，低温相のマルテンサイト相，③ 2 つの相の中間相であ固相のままで分子や原子の並び方が変わることによりる R 相の 3 つの相からなり，温度変化や外力が加わる相変態する場合もある．金属は通常，原子が 3 次元的ことにより相変態する．NiTi 合金の性質を知るうえでに規則正しく配列した状態になっているが，温度や力は，この相変態について理解しなければならず，順をによって配列の仕方，つまり結晶構造が変化する．例

追って解説していく．

えば，純チタンは室温では六方晶であるが，880℃でまず「相」とは物質の状態を意味し，固体は「固相」，体心立方晶となる（図 3）．この固相同士の相変態に

9

Ⅱ編

Clinical Point

CHAPTER

治療のしやすさと成功率が比例しない

1 前歯部
黒瀬 尚利

Naotoshi Kurose

兵庫県・黒瀬歯科クリニック

前歯と臼歯で根管治療に臨む姿勢や気持ちに差はないだろうか？

始めとした現代歯内療法の基本コンセントを遵守する

前歯は臼歯と比較して，根管数は少なことは当然として，そのうえで解剖学的形態と器具等く，患者に大開口を指示することも少ないため，ややの特性を把握して根管治療に取り組まなければ，高いもすると気楽に捉えがちである．しかし，その成功率成功率を得ることはできない．

は決して高いとはいえず ，治療のやりやすさと成功1）率は比例していない．前歯といえども，無菌的処置を本稿では前歯にフォーカスし，症例等を通してその理解を深めていきたいと思う．

1 知っておくべき解剖学的特徴
NiTi ロータリーファイルの柔軟性が高いとはいえ，ネーション）や近遠心的傾斜（アンギュレーション）それを使用する前段階であるアクセス窩洞形成，ストを考慮して，アクセスを行うことである．ラバーダム

レートラインアクセス，ネゴシエーションの基本原則

防湿下では，なおさら歯軸がわかりにくくなり，やみを怠れば，NiTi ロータリーファイルがもつ特性を十分くもにアクセスを行うと，唇側や近遠心側へのパーに活かすことはできない．湾曲のない根管はほとんどフォレーションを容易に起こしてしまう．

ないという報告もあることから，前歯であろうと各根管の形態は，円形から軽度の楕円形である．リン

歯種の根管の解剖学的形態を熟知する重要性は決してガルショルダー（口蓋側の歯冠側に存在する歯質の張低くなることはない．

り出し）の取り残しによって，ファイルの挿入方向が2）制限され，唇側へのレッジ，トランスポーテーション

1. 上顎中切歯やパーフォレーションを起こす可能性がある（図 2）．

ほぼ 100％が 1 根 1 根管である． 髄室および根管は歯の外形に相似している

90

また，上顎中切歯は他の前歯と比較して，側枝の発ので，アクセス窩洞は逆三生率が高いことが知られている 5）．Kim ら 6） によると，角形となる（図 1）．アクセスにおいては，切端から側枝は根尖から 3 mm までの位置に 93％存在すると報のアクセスが理想ではあるが，審美的観点からやや舌告している． しかし， いくら柔軟性の高い NiTi ロー側方向からのアクセスにならざるをえない場合もあタリーファイルであっても，意図的に側枝を拡大するる．そこで注意すべきは，歯の唇舌的傾斜（インクリことは不可能である．また，しばしば側枝に根管充填3）

ab
図 1 上顎前歯の外形
a：切端側，b：根尖側，c： セ メ ン ト エ ナ
メル境より 1 mm 根尖側寄りの断面
上顎前歯 の 歯冠外形 は 逆三角形，歯根外形 は 楕円形 であり，解剖学的形態 を 理解することによって，自 ずとアクセス 窩洞形態 および 根管形態 が 頭 に 浮 かぶようになることが大切である

cCASE

1

リンガル
ショルダー

図2

リ ン ガ ル シ ョ ル ダ ー（Hargreaves

2011 4）より）

リンガルショルダーを除去せずに，ファイルを根尖まで挿入した場合，根管の舌側壁にはほぼ 触 れておらず，唇側 へのレッジ，パーフォレーションの 原因 となりやすい．
NiTi ロータリーファイルで 拡大形成 を 行 う
場合も，ストレートラインアクセスの確立は必須である

側枝
1-1 術前．根尖側 1/3 の近心
側 に 側枝 が 原因 と 思 われる
透過像が観察できる
1-2 根管充填直後．側枝 に根管充填材 が 充填 されている

1-3 術 後 1 年． 透 過 像 の 縮
小 を 認 める．側枝 に 充填 されているのは 結果論 であって 意図的 に 充填 したわけではないが，側枝 は 拡大 せずとも 根尖病変 を 治癒 に 導 ける一例である

すべきかが議論になるが，主根管の細菌を可及的に減石灰化（PCO：Pulp Canal Obliteration）が起こりやす少させることによって，側枝が原因と思われる根尖病い（図 3）．その正確な発症メカニズムは未だ明らか

変も治癒に導くことができると報告されているではないが 8），そのような場合においても上記原則を7）（Case 1）．
上顎中切歯は外傷の好発部位でもあり，歯髄組織の頭に入れておくことで，アクセス窩洞形成による歯質の過剰切削を回避することができる．

91Ⅱ編

Clinical Point

CHAPTER

解剖学的構造への理解が必要な3 大臼歯部長谷川 智哉Tomoya Hasegawa

朝日大学歯学部口腔機能修復学講座

渡邉 浩章

Hiroaki Watanabe

千葉県・ココロ南行徳歯科クリニック

歯科保存学分野歯内療法学

1 知っておくべき大臼歯の解剖学的特徴
1. 大臼歯の解剖学的髄腔構造（1）歯髄腔形態と髄床底の解剖学的法則
まずは大臼歯の一般的な歯髄腔形態からみていく．

歯髄は硬組織に覆われているため，位置や形態を把歯髄腔形態は歯頚部の外形（根管を結んだ外形）に相握しにくい．したがって，十分な知識がなければ，過似している．上顎大臼歯は近心頬側第 2 根管（MB2）

度な切削やパーフォレーションを引き起こす危険性がが存在することを考慮すると台形または菱形（四角高く，うまくいったとしてもかなりの時間を費やす可形），下顎大臼歯は近遠心根が 1 根管性であったとし能性がある．そのため，根管だけでなく，「解剖学的ても扁平根管であるため，四角形であることが多い（図髄腔構造」をしっかりと理解して実践することで，術2）．歯髄腔形態はそのままアクセス窩洞の外形にな者にとってストレスのない治療を心がけたい（図 1）．

るため，しっかりと覚えておきたい．

天蓋

髄角
歯髄腔（髄室）

根管口
髄管根尖孔

図1

114

大臼歯の解剖学的構造の部位と名称

髄床底
根管根尖分岐