原著論文

診療と新薬 2022; 59: 129-140

消化器内科医を対象とした
過敏性腸症候群の腹部症状に対する診療と新薬 Web治療の実態調査
鳥居内科クリニック

鳥居 明
A Survey on the Treatment for Abdominal Symptoms of
Irritable Bowel Syndrome for Gastroenterologists
Akira TORIITorii Medical Clinic

は

じ

め

や排便前の腹部不快感などがあり，それが長期かつに慢性的に継続する。またその発症の原因は，腸内細Lovell らは，2011 年までの全世界の論文についてシステマティックレビュー / メタアナリシスを行

菌や粘膜炎症 6），ストレス 7）などの関与が考えられている。

い，過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome，

IBS の治療は，「機能性消化管疾患診療ガイドラ

以下 IBS）の有病率は全人口の 10 〜 20％いると報

イン 2020 ─過敏性腸症候群（IBS）」8）（以下ガイド告している 1）。IBS は経年的な有病率の増加はない

ライン）において第 1 段階から第 3 段階までの 3

ものの，有病率の高い疾患である。日本においても段階に分類され，それぞれの段階の治療で改善がみ

2）

3）

られない場合に次の段階に進むとされる。第 1 段階

で 13.5％と海外同様の高い有病率が認められていではいずれの病型においても食事と生活習慣の改善

る。性別での有病率については，平均で男性 8.9

指導を行い，腹部症状に対しては消化管機能調節

Kanazawa ら の 報 告 で 14.2 ％，Kubo ら の 報 告1）％， 女 性 14.0 ％ と 女 性 の 方 が 1.5 〜 2 倍 多 い 。

薬，プロバイオティクス（ビフィズス菌や乳酸菌，

IBS の病型分類として，便秘型，下痢型，混合型，酪酸菌などの有用菌）もしくは高分子重合体を投与

分類不能型がある。IBS 女性を対象とした調査研究するとされる。また，病型に応じ止痢薬，5-HT3 拮

では，下痢型 36％，便秘型 34％，混合型 31％と均

抗薬，下剤，粘膜上皮機能変容薬などが用いられ

4）

等的な割合 であり，1000 人の IBS 患者の調査でる。第 2 段階以降では診断に応じ，第一段階での治は，下痢型 25.6％，便秘型 29.6％，混合型 44.8％

療を組み合わせる併用療法の他，心理療法，抗うつ5）と混合型の割合が多いとする報告 がある。

薬や抗不安薬の投与等を行うとされる。

IBS は，様々な症状や原因が特徴としていわれる

このように IBS は，病型，症状，発症原因等が症候群である。まず症状は，苦痛を示すような腹痛様々であり，治療段階に応じてその内容は異なる。

Key words：過 敏 性 腸 症 候 群（irritable bowel syndrome）， 腹 部 症 状（bowel dysfunction）， 便 秘（constipation），下痢（diarrhea），アンケート調査（questionnaire），プロバイオティクス（probiotics）

18 （130）

診療と新薬・第 59 巻

そのため，臨床現場における症状の診断やそれに対する治療の実態の調査は，幅広い IBS 診断・治療

第 3 号（2022 年 3 月）

アンケート調査は 2021 年 12 月 2 日から 2021 年
12 月 27 日にかけて行われた。

の選択肢から方針を定める上で重要な情報となる。

統計解析は株式会社ヌーベルプラスにより行われ本調査では，IBS の診断，治療を行っている医師

た。データ分析は，連続変数については，平均値とを対象に，その医師の背景情報，臨床情報，治療に標準偏差を示した。カテゴリー変数は，頻度と割合

おいて使用される薬剤，その使用理由等の実態を明（％）として示した。データ分析には統計解析ソフ

らかにするため，Web アンケート調査を行った。

ト R（ver.3.6.2）を用いた。
結対 象 と 方 法
本調査は，IBS 患者を診察している医師を対象に

果

1．対象者の背景

実施された横断的調査である。本調査は，株式会社

消化器内科医パネル登録者のうち，選択基準を満

QLife によりインターネット調査会社保有の消化器

たした 304 人の医師から回答を得られた。本調査

内科医パネルを対象に Web アンケート用いて実施

対象者全体の背景分布を表 1 に示す。さらに，1 かされた。選択基準は，「IBS 患者を月 5 例以上新規月あたりの診断例数と背景との関連を調査する目的に診断している」こととし，選択基準を満たした医で，「5 〜 9 名 / 月 」，「10 〜 19 名 / 月 」，「20 名 /師を調査対象者とした。また，本研究では除外基準

月以上」に層別化した。全体の 1 か月あたりの診断は設けなかった。

例数の平均は 19.7 名 / 月であった。

調査項目としては，以下の項目を設定した。なお，調査内容の詳細は Appendix に示した。
1）対象者の背景：1 か月あたりの診断患者数，
年齢，性別，勤務先，所属学会

所属学会については，「日本消化器病学会に所属している」と回答した割合が全体の 94.4％であり，次いで，日本神経消化器病学会，日本大腸肛門病学会がそれぞれ 7.2％であった。

2）診察・治療実態：診断および治療への取り組

診断・治療の積極性に関する回答では，「診断み，診断に準じるガイドライン，診断に用いている

し， 積 極 的 に 治 療 し て い る 」 と 回 答 し た 割 合 がもの，病型，重症度，訴える症状，腹部症状の治療

84.2％であった。ガイドラインへの準拠についてのに重要視しているもの，病態に関与しているもの，

調査結果では，「2020 年度版におおむね準拠してい薬剤の他に治療に用いているもの

る」，「2014 年度版におおむね準拠している」と回

3）使用薬剤・理由：病型，重症度ごとの使用薬
剤，薬剤の使用理由

答した割合はそれぞれ，67.1％，5.6％であり，「ガイドラインに準拠してはいないが，参考にはしてい本調査はヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則を順る」と回答した割合が 24.3％であった。これらの守し，「人を対象とする生命科学・医学系研究に関項目のうち，最も多かった回答である「日本消化器する倫理指針」（令和 3 年文部科学省・厚生労働病学会に所属している」，「診断し，積極的に治療し省・経済産業省告示第 1 号）」に準じて調査を行っている」，「2020 年度版におおむね準拠している」

た。調査実施にあたり，医療法人社団梨慶会山内クの割合は，いずれも「5 〜 9 名 / 月」と比較してリニックの倫理審査委員会の承認を得た（承認日：「10 〜 19 名 / 月」，「20 名 / 月以上」で高い傾向が2021 年 11 月 19 日）。調査対象者のプライバシーおみられた。

よび個人情報保護は十分に配慮した上で，全ての調

2．IBS の診察・治療実態

査結果は匿名化され，回答者本人を特定できないよ

IBS の診断方法の結果を図 1 に示す。1 か月あた

うに処理した。

りの診断例数別（5 〜 9 名 / 月，10 〜 19 名 / 月，

調査は消化器内科医パネル登録者にメールにて案

20 名 / 月以上）にみたところ，最も割合が高い大内し，メールを受け取った方が任意に URL をク

腸内視鏡検査はそれぞれ 78.4％，82.7％，87.2％でリックすることで表示される Web 上の応募フォーあり，次いで血液検査はそれぞれ 56.9％，59.1％，

ムから，調査参加希望者を募った。アンケート開始

64.1 ％，ROME Ⅳ は そ れ ぞ れ 50.9 ％，60.9 ％，時に同意説明文書により本人の同意を得た。

65.4％であった。

診療と新薬・第 59 巻

表1

第 3 号（2022 年 3 月）

19 （131）

対象者の背景全 体

1 か月あたりの診断例数
5〜9名/月10 〜 19 名 / 月

20 名 / 月以上

304 （100.0）

116 （ 38.2）

110 （ 36.2）

78 （ 25.7）

年齢〜 20 歳代
30 歳代
40 歳代
50 歳代
60 歳代
70 歳代〜

6 （ 2.0）74 （ 24.3）
87 （ 28.6）
88 （ 28.9）
44 （ 14.5）
5 （ 1.6）

1 （ 0.9）34 （ 29.3）
30 （ 25.9）
31 （ 26.7）
17 （ 14.7）
3 （ 2.6）

2 （ 1.8）27 （ 24.5）
37 （ 33.6）
28 （ 25.5）
14 （ 12.7）
2 （ 1.8）

3 （ 3.8）
13 （ 16.7）
20 （ 25.6）
29 （ 37.2）
13 （ 16.7）
0 （ 0.0）

性別男性
女性
無回答・回答したくない

272 （ 89.5）
26 （ 8.6）
6 （ 2.0）98 （ 84.5）
15 （ 12.9）
3 （ 2.6）

99 （ 90.0）
9 （ 8.2）
2 （ 1.8）75 （ 96.2）
2 （ 2.6）
1 （ 1.3）

勤務先

大学病院
公立病院（大学病院を除く）
私立病院（大学病院を除く）
診療所（クリニック）
その他

50 （ 16.4）
45 （ 14.8）
123 （ 40.5）
86 （ 28.3）
0 （ 0.0）

18 （ 15.5）
11 （ 9.5）
60 （ 51.7）
27 （ 23.3）
0 （ 0.0）22 （ 20.0）
19 （ 17.3）
41 （ 37.3）
28 （ 25.5）0 （ 0.0）10 （ 12.8）
15 （ 19.2）
22 （ 28.2）
31 （ 39.7）
0 （ 0.0）

所属学会（IBS を専門とする）*

日本消化器病学会
日本神経消化器病学会
日本大腸肛門病学会
日本心身医学会
その他 IBS の専門学会
所属していない287 （ 94.4）
22 （ 7.2）
22 （ 7.2）
1 （ 0.3）
5 （ 1.6）
15 （ 4.9）

106 （ 91.4）
7 （ 6.0）
5 （ 4.3）
1 （ 0.9）2 （ 1.7）
9 （ 7.8）

104 （ 94.5）
8 （ 7.3）
8 （ 7.3）0 （ 0.0）
2 （ 1.8）
5 （ 4.5）

77 （ 98.7）
7 （ 9.0）
9 （ 11.5）0 （ 0.0）
1 （ 1.3）
1 （ 1.3）

診断し，積極的に治療している

256 （ 84.2）

93 （ 80.2）

96 （ 87.3）

67 （ 85.9）

診断しているが，積極的な治療はしていない

38 （ 12.5）

19 （ 16.4）

9 （

8.2）

10 （ 12.8）

診断していないが，積極的に治療をしている

10 （

3.3）

4 （

3.4）

5 （

4.5）

1 （

1.3）

診断しておらず，
積極的な治療もしていない

0 （

0.0）

0 （

0.0）

0 （

0.0）

0 （

0.0）

回答者数（N，％）診断・治療の積極性

ガイドラインへの準拠

薬剤の他に IBS 治療に用いているもの**：複数選択可2020 年度版に
おおむね準拠している

204 （ 67.1）

67 （ 57.8）

78 （ 70.9）

59 （ 75.6）

2014 年度版に
おおむね準拠している

17 （

9 （

6 （

2 （

ガイドラインに準拠してはいないが，参考にはしている74 （ 24.3）

36 （ 31.0）

24 （ 21.8）

14 （ 17.9）

ガイドラインに準拠しておらず，
参考にもしていない

9 （

4 （

2 （

3 （

食事療法
運動療法
心理療法
その他
特になし

5.6）

3.0）

224 （ 73.7）
123 （ 40.5）
135 （ 44.4）
5 （ 1.6）42 （ 13.8）

7.8）

3.4）

78 （ 67.2）
42 （ 36.2）
42 （ 36.2）
1 （ 0.9）20 （ 17.2）

5.5）

1.8）

83 （ 75.5）
51 （ 46.4）
51 （ 46.4）
3 （ 2.7）
14 （ 12.7）

2.6）

3.8）

63 （ 80.8）
30 （ 38.5）42 （ 53.8）
1 （ 1.3）
8 （ 10.3）

20 （132）

診療と新薬・第 59 巻

第 3 号（2022 年 3 月）

回答割合［％］
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ROME Ⅲ
ROME Ⅳ
血液検査
大腸内視鏡検査
腹部 X 線検査
便細菌検査
便潜血検査
5〜9名/月10 〜 19 名 / 月
20 名 / 月以上

その他
特に使用しているものはない（1 か月あたりの診断例数）

図 1 1 か月あたりの診断例数の分類による IBS の診断に用いている方法

5.3％

25.8％

21.7％
49.4％
73.0％

24.8％

下痢型

便秘型

軽度

混合型

中等度

重度

図 2-1 診断している IBS 患者の病型分類

図 2-2 診断している IBS 患者の重症度分類

普段診断している IBS 患者について病型での分腹部不快感の改善」が 86.2％で最も多く，「排便回類では，下痢型が 49.4％で最も多く，便秘型と混数の改善」が 70.4％，「便形状の改善」が 53.6％で合 型 は そ れ ぞ れ 24.8 ％，25.8 ％ で あ っ た（ 図あった（図 3-2）。

2-1）。重症度では軽度が 73.0％を占め，中等度は21.7％，重度は 5.3％であった（図 2-2）。
IBS の患者の訴えと，それに対する医師が腹部症

IBS 病態に関与していると考えているものについては，「ストレス」，「心理的異常」がそれぞれ 92.4％，73.4％と多く，次いで「腸内細菌」が 64.1％状の治療で重視している点を調査したところ，患者であった（図 4）。

が訴える症状については，「腹痛」が 74.0％と最も3．IBS の腹部症状に対する使用薬剤および使用多く，「下痢」が 70.7％，「便秘と下痢の繰り返し」理由が 56.9％と続いた（図 3-1）。また，医師が腹部症

IBS 患者に使用する薬剤について，病型および重状の治療で重要しているものについては，「腹痛・症度別に集計を行った結果を図 5-1 〜図 5-3 に示

診療と新薬・第 59 巻

0

10

20

第 3 号（2022 年 3 月）

30

40

50

60

21 （133）

70

80

腹痛

回答割合［％］
90
100

74.0％

下痢

70.7％

便秘と下痢の繰り返し

56.9％

腹部膨満感

36.8％

腹部不快感

33.6％

便秘

28.0％

その他

0.0％

特になし

0.0％

図 3-1 IBS 患者が訴える腹部症状（3 つまで選択）

0

10

20

30

40

50

60

70

80

回答割合［％］
90100

腹痛・腹部不快感の改善

86.2％

排便回数の改善

70.4％
53.6％

便形状の改善
便意切迫感の改善

28.3％

残便感の改善

26.6％
21.1％

安全性の高さ
その他

1.0％

特になし

0.7％

図 3-2 IBS の腹部症状の治療において重要視しているもの

0

10

20

30

40

50

60

70

80

回答割合［％］
90
100

ストレス

92.4％

心理的異常

73.4％

腸内細菌

64.1％

神経伝達物質・内分泌物質

36.2％

粘膜透過性亢進

34.2％

粘膜微小炎症

25.7％

感染性腸炎

15.8％

遺伝

9.9％

その他

1.0％

いずれも関与しない

0.3％

図 4 IBS の病態に関与していると考えているもの22 （134）

診療と新薬・第 59 巻

第 3 号（2022 年 3 月）

回答割合［％］
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 100

回答割合［％］
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

プロバイオティクス

高分子重合剤

消化管運動機能調節薬

粘膜上皮機能変容薬

5-HT3 拮抗薬

5-HT4 刺激薬

抗コリン薬

止痢薬
有効性が高い安全性が高い有効性と安全性のバランスがよい
広い病型に使用できる
ガイドラインに記載がある
病態に作用する
患者の反応がよい
過去の経験
学会・論文等の紹介

下剤（刺激性 / 非刺激性）

抗不安薬

軽度
中等度
重度

漢方薬

図 5-1 下痢型での IBS の腹部症状に対する使用薬剤および使用理由

回答割合［％］
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 100

回答割合［％］
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

プロバイオティクス

高分子重合剤

消化管運動機能調節薬

粘膜上皮機能変容薬

5-HT3 拮抗薬

5-HT4 刺激薬

抗コリン薬

止痢薬

下剤（刺激性 / 非刺激性）

抗不安薬

軽度
中等度

漢方薬

重度

図 5-2 便秘型での IBS の腹部症状に対する使用薬剤および使用理由

有効性が高い安全性が高い有効性と安全性のバランスがよい
広い病型に使用できる
ガイドラインに記載がある
病態に作用する
患者の反応がよい
過去の経験
学会・論文等の紹介

診療と新薬・第 59 巻

第 3 号（2022 年 3 月）

23 （135）

回答割合［％］
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 100

回答割合［％］
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

プロバイオティクス

高分子重合剤

消化管運動機能調節薬

粘膜上皮機能変容薬

5-HT3 拮抗薬

5-HT4 刺激薬

抗コリン薬

止痢薬
有効性が高い安全性が高い有効性と安全性のバランスがよい
広い病型に使用できる
ガイドラインに記載がある
病態に作用する
患者の反応がよい
過去の経験
学会・論文等の紹介

下剤（刺激性 / 非刺激性）

抗不安薬

軽度
中等度

漢方薬

重度

図 5-3 混合型での IBS の腹部症状に対する使用薬剤および使用理由す。各病型で使用割合の高い薬剤の上位 3 位は以下

動機能調節薬 45.4％，抗不安薬 36.5％であった（図の通りである。

5-3）。

下痢型においては，「軽度」ではプロバイオティ

各病型，それぞれの重症度で使用割合が上位 3 位

クス 68.1％，消化管運動機能調節薬 66.8％，漢方に入っていた薬剤の使用理由として，最も割合が高薬 46.4％，「中等度」では消化管運動機能調節薬

い回答は，下痢型では，プロバイオティクス，漢方61.8％，プロバイオティクス 54.3％，漢方薬 47.0

薬で「安全性が高い」がそれぞれ，72.3％，38.8％，「重度」では止痢薬 52.6％，抗不安薬 48.4％，％，消化管運動機能調節薬，止痢薬では「有効性がプロバイオティクス 48.0％であった（図 5-1）。

高い」が 38.9％，47.2％，抗不安薬では，「患者の便秘型においては，「軽度」ではプロバイオティ

反応がよい」が 27.1％であった。便秘型では，プクス 63.2％，消化管運動調節薬 46.4％，下剤（刺ロバイオティクスで「安全性が高い」が 72.5％，

激性 / 非刺激性）45.4％，「中等度」では消化管運

消化管運動機能調節薬，下剤（刺激性 / 非刺激性）

動機能調節薬 53.6％，下剤（刺激性 / 非刺激性）

で「有効性が高い」がそれぞれ，44.8％，51.2％で52.3％，プロバイオティクス 51.0％，「重度」ではあった。また，混合型では，プロバイオティクス，

下剤（刺激性 / 非刺激性）52.0％，プロバイオティ

漢方薬で「安全性が高い」がそれぞれ，68.4％，

クス 43.1％，消化管運動機能調節薬 41.1％であっ

42.9％，消化管運動機能調節薬では，「有効性と安た（図 5-2）。

全性のバランスがよい」が 48.0％，抗不安薬では混合型においては，「軽度」ではプロバイオティ「患者の反応がよい」が 32.9％であった。

クス 69.1％，消化管運動機能調節薬 49.3％，漢方

なお，薬剤の他に用いられている治療法として薬 40.5％，「中等度」ではプロバイオティクス 59.9

は，食事療法が 73.7％で最も多く，次いで，心理％，消化管運動機能調節薬 53.9％，漢方薬 45.1％，

療法で 44.4％，運動療法で 40.5％であった（表 1）。

「重度」ではプロバイオティクス 49.7％，消化管運24 （136）

診療と新薬・第 59 巻

考第 3 号（2022 年 3 月）と考えられる。この調査結果の違いから考えられる

察

QOL の重要性は，患者に応じた適切な IBS 治療方

本調査では，IBS 患者を月 5 例以上診断している

針の選択の必要性を示している。

消化器内科医を対象に，医師の背景情報，診察・治IBS の腹部症状に対する使用薬剤では，各病型で療実態，使用薬剤とその理由に関して Web アンの特徴がみられた。下痢型においては，プロバイオ

ケート調査を行い，その結果を得た。

ティクスが最も使用されており，次いで消化管運動

本調査に回答した医師は，94.4％が日本消化器病

機能調節薬，漢方薬が使用されている。これらの薬学会に所属し，84.2％が IBS への診察・治療を積剤の使用理由として「安全性が高い」の割合が高極的に行い，97.0％が 2020 年度版あるいは 2014 年

く，特にプロバイオティクスでは 70％を超えてい度版ガイドラインを準拠あるいは参考に診断を行った。一方，抗コリン薬，止痢薬，抗不安薬は，軽度ていた。このうち診察・治療への積極性は，下痢型から重度になるに従い使用率が上昇し，これらの使

IBS を月 10 例以上診察している医師を対象とした

用理由は，「安全性が高い」よりも「有効性が高

9）

筆者の過去のアンケート調査 と同様の結果であっい」の割合が高かった。この結果より，軽度例ではた。これらの回答は 1 か月あたりの診断例数が多い

安全性を重視，重度例では有効性を重視した薬剤選ほど割合が高い傾向がみられることから，IBS に対択が行われていると考えられる。

する見識の深さを反映していると考えられる。以上

便秘型では，下痢型と同様にプロバイオティクを踏まえると，本調査では IBS に見識の深い医師

ス，消化管運動機能調節薬，漢方薬の使用割合が高が多く参加され，このような回答が得られたと考えかった。また，使用理由についても下痢型と同様でられる。

あった。便秘型ではこれらの薬剤に加え，重症度を

このことは，IBS の診断に用いている方法とも関問わず下剤の使用率が高く，使用理由は「有効性が連している。本調査では，大腸内視鏡検査，血液検高い」に次いで，「患者の反応がよい」の割合が高査，ROME Ⅳの IBS 診断基準が上位 3 位であり，かった。このことは患者の訴えや治療において重要

またこれらは 1 か月あたりの診断例数が多いほど，視している項目と関連があると考えられる。抗不安その割合が高くなる傾向がみられた。IBS の診断に薬については，下痢型同様，重症度が増すごとに使おいて，器質的疾患との鑑別診断に大腸内視鏡検査用される割合が多くなる傾向を示した。

および臨床検査は有用であるとガイドラインに記載

混合型は下痢，便秘を繰り返すことから，下痢されていることから，本結果は IBS に見識の深い型，便秘型で共通して使用される薬剤である，プロ

医師はガイドラインに基づく診断を行っている実態

バイオティクス，消化管運動機能調節薬，漢方薬のを裏付けていると考えられる。

使用割合が高い。また，抗不安薬についても下痢

本調査では，病型別の比率において患者を対象と4）5）型，便秘型と同様に重症度が増すほど，使用割合がに比べ，普段診療している

上昇する傾向がみられる。すなわち，混合型には，患者の約半数が下痢型と多い結果であった。その理

下痢型，便秘型に使用される薬剤を症状に応じて使由として QOL が影響していると考えられ，「潜在

い分けられていると思われる。

した既報の調査結果

的な患者層に関する調査結果」と，「実際に受診にな お， 本 調 査 に お け る 使 用 薬 剤 の 傾 向 は，至り顕在化した患者層に関する調査結果」の違いとFukudo らによるアジアの消化器内科医を対象とし考えられる。IBS 患者では QOL が低下することはた IBS の治療実態調査 15） における本邦の結果と同知られている 2）10） が，中でも便秘型と比べて下痢様の傾向を示し，軽度においてプロバイオティクス型・混合型の方がより QOL が低下しているとの報が最も使用される点が一致していた。

11）

告がある 。さらに，筆者が過去に行った一般人あ12）〜 14）

本調査では，IBS の病態に関与しているとガイドにおラインに記載のあるものを選択肢として，回答者がいて，腹部症状を自覚していても病院を受診しない「実際に関与している」と考えるものを調査した患者が多いことが明らかとなっていることからも，が，その中で，ストレス，心理的異常に次いで腸内実際に受診した患者は QOL が著しく低下している

細菌が 64.1％と高い結果であった。このことは，

るいは患者を対象とした IBS の実態調査

診療と新薬・第 59 巻

使用薬剤として抗不安薬が重症度が増すとともに使用され，プロバイオティクスは最も広く使用されていた結果と関連があるのかもしれない。
以上より，IBS に見識の深い医師は，ガイドライ

第 3 号（2022 年 3 月）

25 （137）

2004; 49: 1046-1053.
3）Kubo M, Fujiwara Y, Shiba M, et al: Differences
between risk factors among irritable bowel syndrome
subtypes in Japanese adults. Neurogastroenterol Motil.
2011; 23: 249-254.

ンにある選択肢から IBS の治療方針を定める上で，

4）Drossman DA, Morris CB, Hu Y, et al: A prospective

適切な診断方法により患者の症状を見極め，病態をassessment of bowel habit in irritable bowel syndrome in

理解し，それぞれの病型と薬剤の特徴を踏まえて選

women: deﬁning an alternator. Gastroenterology. 2005;

択していると考えられる。
結128: 580-589.
5）Rey de Castro NG, Miller V, Carruthers HR, et al:論

IBS は様々な症状や原因，病型があることから，
どのように診断し治療するかが重要な疾患である。
本調査は，医師の背景から IBS に見識の深い医師

Irritable bowel syndrome: a comparison of subtypes. J
Gastroenterol Hepatol. 2015; 30: 279-285.
6）Enck P, Aziz Q, Barbara G, et al: Irritable bowel
syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16014.
7）Whitehead WE, Crowell MD, Robinson JC, et al: Eﬀects
of stressful life events on bowel symptoms: subjectsの回答が多く集積された調査であり，IBS に対する

with irritable bowel syndrome compared with subjects

医師の診断・治療方針についての詳細な実態が明ら

without bowel dysfunction. Gut. 1992; 33: 825-830.

かになった。IBS 全体の 73.0％を占める軽度の IBS

8）日本消化器病学会編集：機能性消化管疾患診療ガイド

患者の治療に使用される薬剤は，いずれの病型に対してもプロバイオティクスが最も使用割合が多く，

ライン 2020 ─過敏性腸症候群（IBS）改訂第 2 版，南江堂，2020.
9）鳥居

明：わが国における IBS 診療の実態―2008 年医

その理由としては，「安全性が高い」，次いで「有効師調査の結果から浮かび上がってきた課題と対策の方性が高い」であったが，病態への理解も踏まえると

向性―．新薬と臨牀．2009; 58: 1777-1788.

腸内細菌が IBS に関与していることも一因であると考えられた。本調査の結果から，IBS の治療方針を定める上で，適切な診断方法により患者の症状を見極め，病態を理解し，それぞれの病型と薬剤の特徴を踏まえて選択する必要が考えられる。

10）Kaji M, Fujiwara Y, Shiba M, et al: Prevalence ofoverlaps between GERD, FD and IBS and impact on
health-related quality of life. J Gastroenterol Hepatol.
2010; 25: 1151-1156.
11）Singh P, Staller K, Barshop K, et al: Patients withirritable bowel syndrome-diarrhea have lower diseasespecific quality of life than irritable bowel syndrome-

COI

constipation. World J Gastroenterol. 2015; 21: 8103-

本論文の作成にあたってはビオフェルミン製薬株式会社

8109.
12）鳥居

の資金提供により実施された。

明，田中

孝，松枝

啓：便通異常および過敏性腸症候群患者に関する実態調査─一般生活者を対象
謝

辞本研究におけるアンケート調査を実施頂いた株式会社
QLife，およびデータ集計・統計解析・論文執筆支援を頂いた株式会社ヌーベルプラスに感謝する。

としたアンケート調査結果─．Pharma Medica. 2002;
20: 162-175.
13）鳥居

明，田中

孝，松枝

啓：外来受診患者へのア

ンケート調査による過敏性腸症候群の実態調査．新薬と臨牀．2005; 54: 660-666.

文

献

14）鳥居

明：本邦における便通異常と過敏性腸症候群患

1）Lovell RM, Ford AC: Global prevalence of and risk

者に関する実態調査─一般生活者を対象としたアン

factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis.

ケート調査結果─．診断と治療．2008; 96: 1611-1620.

Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 712-721.
2）Kanazawa M, Endo Y, Whitehead WE, Kano M, et al:
Patients and nonconsulters with irritable bowel
syndrome reporting a parental history of bowel problems
have more impaired psychological distress. Dig Dis Sci.

15）Fukudo S, Hahm KB, Zhu Q, et al: Survey of clinicalpractice for irritable bowel syndrome in East asiancountries. Digestion. 2015; 91: 99-109.

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診療と新薬・第 59 巻

第 3 号（2022 年 3 月）

【Appendix】質問票

Q1．以下の，直近 3 か月を平均した場合の 1 か月あたりの患者様の数を教えてください。
新規に過敏性腸症候群（IBS）と診断した患者数＿＿名／月《本調査アンケ−ト》
Q3．
− 1 ご年齢を以下よりお選びください。
〜 20 歳代／ 30 歳代／ 40 歳代／ 50 歳代／ 60 歳代／ 70 歳代〜− 2 ご性別を教えてください。
男性／女性／無回答・回答したくない− 3 先生のご勤務先を以下よりお選びください。
大学病院／公立病院（大学病院を除く）／私立病院（大学病院を除く）／診療所（クリニック）／その他［＿＿］
Q4．IBS を専門に取り扱う学会に所属されていますか。ご所属学会を教えてください。
日本消化器病学会／日本神経消化器病学会／日本大腸肛門病学会／日本心身医学会／その他 IBS の専門学会［＿＿］／
所属していない
Q5．IBS の診断および治療にどのように取り組んでいるか教えてください。
診断し，積極的に治療している／診断しているが，積極的な治療はしていない／
診断していないが，積極的に治療をしている／診断しておらず，積極的な治療をしていない
Q6．『機能性消化管疾患診療ガイドライン：過敏性腸症候群』に準じて IBS の診断を行っているか教えてください。
2020 年度版におおむね準拠している／
2014 年度版におおむね準拠している／
ガイドラインに準拠してはいないが，参考にはしている／
ガイドラインに準拠しておらず，参考にもしていない
Q7．IBS の診断に用いているものを教えてください。（複数回答可）
ROME Ⅲ／ ROME Ⅳ／血液検査／大腸内視鏡検査／腹部 X 線検査／便細菌検査／便潜血検査／その他［＿＿］／特に使用しているものはない
Q8．普段診断している IBS 患者の病型（下痢型・便秘型・混合型）の割合を教えてください。
（病型分類を実施されていない場合，主訴の割合をお答えください）（合わせて 100％になるようお答えください）
下痢型［＿＿％］／便秘型［＿＿％］／混合型［＿＿％］Q9．普段診断している IBS 患者の重症度（軽度・中等度・重度）の割合を教えてください。
（合わせて 100％になるようお答えください）
軽度［＿＿％］／中等度［＿＿％］／重度［＿＿％］Q10．IBS 患者が訴える症状のうち多いものは何か教えてください。（1，2，3 位をお選びください）
腹痛／便秘／下痢／便秘と下痢の繰り返し／腹部膨満感／腹部不快感／その他［＿＿］／特になし
Q11．IBS の腹部症状の治療に重要視しているものを教えてください。（複数回答可）
排便回数の改善／便形状の改善／腹痛・腹部不快感の改善／便意切迫感の改善／残便感の改善／安全性の高さ／
その他［＿＿］／特になし
Q12．IBS の病態に関与していると考えているものは何か教えてください。（複数回答可）
ストレス／腸内細菌／粘膜透過性亢進／粘膜微小炎症／神経伝達物質・内分泌物質／心理的異常／遺伝／感染性腸炎／
その他［＿＿］／いずれも関与しない
Q13．薬剤の他に IBS 治療に用いているものがあれば教えてください。（複数回答可）
食事療法／運動療法／心理療法／その他［＿＿］／特になし

診療と新薬・第 59 巻

第 3 号（2022 年 3 月）

● IBS 患者の腹部症状に対して使用している薬剤を各病型（下痢型・便秘型・混合型）ごとにお伺いします。
Q14．下痢型の IBS 患者に対して下記の薬剤を使用しているか，重症度ごとに教えてください。
（複数選択可，使用薬剤をご選択ください）
軽 度

中等度

重 度

プロバイオティクス
高分子重合剤
消化管運動機能調節薬
粘膜上皮機能変容薬
5-HT3 拮抗薬
5-HT4 刺激薬
抗コリン薬
止痢薬
下剤（刺激性／非刺激性）
抗不安薬
漢方薬
その他薬剤［＿＿］その他薬剤②［＿＿］
その他薬剤③［＿＿］
薬剤は使用しない
Q15．下痢型の IBS 患者に対する，それぞれの薬剤の使用理由を教えてください。（複数回答可）（前の設問でご選択いただいた薬剤が表示されています）
薬剤

薬剤

薬剤

有効性が高い安全性が高い有効性と安全性のバランスがよい
広い病型に使用できる
ガイドラインに記載がある
病態に作用する
患者の反応がよい
過去の経験
学会・論文等の紹介
その他［＿＿］
Q16．便秘型の IBS 患者に対して下記の薬剤を使用しているか，重症度ごとに教えてください。
（複数選択可，使用薬剤をご選択ください）軽 度
プロバイオティクス
高分子重合剤
消化管運動機能調節薬
粘膜上皮機能変容薬
5-HT3 拮抗薬
5-HT4 刺激薬
抗コリン薬
止痢薬
下剤（刺激性／非刺激性）
抗不安薬
漢方薬
その他薬剤［＿＿］その他薬剤②［＿＿］
その他薬剤③［＿＿］
薬剤は使用しない

中等度

重 度

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診療と新薬・第 59 巻

第 3 号（2022 年 3 月）

Q17．便秘型の IBS 患者に対する，それぞれの薬剤の使用理由を教えてください。（複数回答可）（前の設問でご選択いただいた薬剤が表示されています）
薬剤

薬剤

薬剤

有効性が高い安全性が高い有効性と安全性のバランスがよい
広い病型に使用できる
ガイドラインに記載がある
病態に作用する
患者の反応がよい
過去の経験
学会・論文等の紹介
その他［＿＿］
Q18．混合型の IBS 患者に対して下記の薬剤を使用しているか，重症度ごとに教えてください。
（複数選択可，使用薬剤をご選択ください）
軽 度

中等度

重 度

プロバイオティクス
高分子重合剤
消化管運動機能調節薬
粘膜上皮機能変容薬
5-HT3 拮抗薬
5-HT4 刺激薬
抗コリン薬
止痢薬
下剤（刺激性／非刺激性）
抗不安薬
漢方薬
その他薬剤［＿＿］その他薬剤②［＿＿］
その他薬剤③［＿＿］
薬剤は使用しない
Q19．混合型の IBS 患者に対する，それぞれの薬剤の使用理由を教えてください。（複数回答可）（前の設問でご選択いただいた薬剤が表示されています）
薬剤

薬剤

薬剤

有効性が高い安全性が高い有効性と安全性のバランスがよい
広い病型に使用できる
ガイドラインに記載がある
病態に作用する
患者の反応がよい
過去の経験
学会・論文等の紹介
その他［＿＿］（公開日：2022 年 3 月 22 日）