112015 November【巻頭インタビュー】……２Ｐ

患者の思いに応えるためチームの共存共栄図る

チーム大津京は「地域を病院と見立てて、それぞれの患家が病室」の実現を目指す
医療法人西山医院 院長

株式会社うさぎメディケア うさぎ調剤薬局浜大津店 管理薬剤師

西山順博
保井洋平

【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割⑦】……５Ｐ

薬剤師の職能を「対人」にシフトへ
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科生体機能補完医学講座

狭間研至【薬局・薬剤師のための がん患者への薬学的介入メソッド⑪】……６Ｐ

Pharmacy Digest的 わかりやすいがん治療 ―がん化学療法の支持療法 〜総論〜―
国立がん研究センター東病院 薬剤部
日本医療薬学会認定 がん専門薬剤師

野村久祥【服薬指導のポイント 実践講座 】……８Ｐ

Ca拮抗薬を含む高血圧治療薬の配合剤
クオール株式会社

斉藤清一、長沼未加【医療安全管理入門 】……10Ｐ

良好なコミュニケーションは「傾聴」から
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

PHARMACY DIGESTはがお届けいたします山本真巻頭インタビュー

医療法人西山医院
院長
株式会社うさぎメディケア うさぎ調剤薬局浜大津店
管理薬剤師

西山 順博 氏（写真左）保井 洋平 氏（写真右）

患者の思いに応えるためチームの共存共栄図る

チーム大津京は「地域を病院と見立てて、それぞれの患家が病室」の実現を目指す
前号では、チーム大津京の概要や職種間連携の様子について、代表者・矢守友樹氏と薬剤師・保井洋平氏にお話しいただいた。その後、保井氏の案内により西山医院院長・西山順博氏を訪ね、チーム大津京の発足の経緯や背景にある大津市全体の在宅療養構想について伺った。今号はその内容を紹介する。

在宅療養サポートチームの活動範囲は「人口５万人規模」がベストと判断

広げていこうという思惑でした。そして、2014年
10月、ようやく大津市内に７つのチームが結成されました。

──西山先生はチーム大津京の発起人と伺いました。

──チーム大津京という多職種チームを立ち上げるにチーム立ち上げの経緯をお聞かせください。

あたり、どのようなことに留意されましたか？

西山

西山

在宅医療・介護については、行政、三師会、ケhST においての中核はケアマネですので、チー

アマネジャー協会など、あらゆるところが一様に「多ム大津京でも矢守さんにリーダーになっていただき、職種で取り組んでいこう」と訴えてきました。ところ

医師か歯科医師がサブリーダーとしてサポートに入り、が、どの会合に出ても同じ顔ぶれだし、行政主導の全薬剤師や看護師など多職種が横並びに位置するのがい市的な集まりは外から有識者を呼んでの講演に終始すいだろうと考えました。

るばかりで、議論がちっとも具体化しません。

それから、私の専門が消化器内科なので、「食の支原因は、「人口34万人」という大津市全体を対象に援」すなわち栄養面に力を入れたいという思いがありしているからであり、うまく機能している地域を調べました。そこで当初から、栄養士、歯科衛生士、そしてみると、「５万人規模」を対象にしていると分かりまて薬剤師には必ず入ってもらおうと思っていました。

した。そこで市内を眺め直してみたところ、うまい具「食の支援」というのは、一般市民にもとっつきやす

合に、行政が地域包括ケアの単位として市内を７エリいテーマです。チーム大津京では「いずれは広く市民

アに分けている。規模も「34万人÷７エリア」でちょの方にも加わってもらおう」という構想を持っている

うどよさそうでした。

ので、「食の支援」はいい 入り口 にもなると思います。

というわけで、大津在宅療養関係者連絡会（かんし──「ケアマネをリーダーに」とおっしゃいましたが、ゃ会）において、課題であった「連携シート」を作成す

介護職を立てての連携に抵抗感を抱く医師はまだ多い

ること、完成したシートをもって７エリアそれぞれにと思います。

在宅療養サポートチーム（以下、hST）を結成するこ西山とを提案しました。チーム大津京はそのモデルケース

多職種の存在と連携の必要性に目覚めました。院内でという位置付けで、やや小さなエリアで自主的な動き

栄養サポートチーム（NST）を立ち上げたのですが、として2012年10月に発足させたのです。

「検査技師に理学療法士、栄養士…、病院には何てた「とりあえず、ここ大津京周辺で具体的に動いてみ

くさんの職種がいるのだろう」と驚き、「餅は餅屋」で、よう。周りの医療職、介護職に声を掛け、どれだけ集

栄養については医師が偉そうなことを言っていてはダ

まるか、どれほどのことができるかやってみよう」とメだと気づきました。

いうわけです。うまく機能するようなら、７エリアに

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

私は、大津市民病院で勤務医をしていたとき、同様に、これだけ「在宅、在宅」と騒がれているのだ

安 」を 掲 げ て い ま す（ 図 １、 ２）。
ICF は、2001年 の WHO 総 会 において改定された、人間と環境との相互作用を基本的な枠組みとして、人の健康状態を系統的に分類するモデルです。障害や疾病を持つことが、人の生き方を左右するのではなく、本人を支える方法が充実し、生き方や願いなどに目標が統一されていれば、本人の活動が増え、社会活動が活発になるこから、hST も病院と同じように多職種で対応すべきとを示しています。つまり、「健康状態」「心身機能・だし、実際問題、そうしなければ回りません。しかし

構造」
「活動」
「参加」
「環境因子」「個人因子」がそれぞ

現実には、訪問看護師が医薬品管理からおむつ交換まれ相互に影響し合っているという考え方であり、これで、あらゆることを引き受け疲弊しています。それぞらを踏まえて患者さんの生活を支えていくには、チーれの職種が業務をシェアし、看護師には本来の看護業

ムによるケアが重要になるわけです。

務と心のケアを充実させてほしい。そのようなことか

理念「こころの平安」と「おうみ在宅療養連携シーらチーム大津京では、「それぞれの職種を理解しよう」

ト」はセットで、大津市医師会在宅療養推進委員会にという勉強会から始めたわけです。hST のリーダー

おいて2013年１月に承認されました。したがって今には患者さんの生活を熟知するケアマネがふさわしい後、市内で結成される hST の多くは、この理念のもということも、勉強会で理解し合えたと思います。

とに活動していくことになるでしょう。
チーム大津京では、この理念を推進することで、東近江地域医療連携ネットワーク研究会が提唱している地域は一つの 病院
多職種が協働して患家という 病室 へ

「三方よし」、すなわち「患者よし、機関よし、地域よ──「在宅療養はキュアよりケア」とされますが、チーさんを中心に動きますが、われわれサービス提供者がム大津京はどのような理念で動いているのですか？

つまずいてしまったら、ケア体制そのものが破綻しま

西山

図２

チーム大津京では、国際生活機能分類（Interna-

し」にも賛同しています。在宅療養は、もちろん患者

理念「こころの平安」

tional Classification of Functioning，Disability

医療連携と医療介護連携（こころの平安）

and Health：ICF）をもとにした、理念「こころの平

福祉施設

病院主治医

図１

WHO の国際生活機能分類

リハビリ病院

参加
Participation

地域包括

薬剤師
病院

個人因子
Personal Factors（WHO：国際生活機能分類；ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）．2001）
ICF は、「心身機能・構造」「活動」「参加」「環境因子」「個人因子」「健康状態」がそれぞれ相互に影響し合っているという視点である。

調剤薬局

医療介護連携

有床診療所

通所介護

通所リハ
歯科
歯科衛生士

環境因子
Environmental Factors

ケアマネ

ソーシャルワーカー

医療連携活動
Activity

ショートステイ

訪問介護
療養型病院

心身機能・構造Body Functions and Structures

本人・家族

本人・家族

健康状態（障害や疾病）
Health condition（disorder or disease）

グループホーム

在宅主治医

訪問看護

訪問リハ
訪問栄養士

医療連携は、医療関係者同士の連携が主である。これまでの疾患別の地域連携パス（例えば、大腿骨骨折連携パスなど）
は、ケアマネジャーや介護関係者などとの連携はほとんどない。
医学・医療情報の連携に偏りがちである。
医療介護連携は、医療と福祉・介護の連携である。ケアマネジャーや在宅主治医を中心にして在宅療養を支えるすべての職種が関わる。医療はもちろんであるが、いのち・くらし・
こころの連携になる。すなわち、『こころの平安』
は、医療と介護の連携シートである。
（資料提供：チーム大津京）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

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す。例えば「西山医院が潰れそうだ」となったら、チー名を知らされず処

ムでサポートします。西山医院のためだけでなく、地方箋のみで推測・域の医療資源を守るためにです。

解決しようという

また、同職種は商売敵ではなく連携も必要です。いのは、はっきり言

つも訪問薬剤指導している薬局で在庫薬を切らせば、って無理です。よ

助け合ったり、薬剤師会で休日・夜間の電話相談を輪くあるのが、感染性腸炎などで抗生剤を処方したとこ番にするなどの工夫も必要です。つまり、地域を 病

ろ、薬局では処方の意図が分からず、「この抗生剤は院 と考え、地域内の診療所や薬局、訪問看護ステー

下痢の副作用があります」とありきたりの指導をしてション、居宅介護支援事業所などは、院内の各部署のしまう。患者さんにしてみれば、下痢で受診したのにごとく協働しながら、患家という 病室 へチーム大津「下痢がひどくなる」と聞かされれば服用をためらいま

京のメンバーが伺う。これは、患者さんサイドから見すよね。結果、治療が進まない。疑問に思ったら疑義ても心強いことだと思います。ずっと関わってきた医照会してきてほしいですし、そういう姿勢がなければ師やケアマネに引き続きケアしてもらいたいでしょう「かかりつけ薬剤師」にはなれないと思います。

し、付き合いが長くなるほど「最期も看取ってほしい」

薬剤師は、チェーン展開しているような大きな組織となるのではないでしょうか。患者さんのそういう思に属していれば、身は安泰でしょう。しかし、店のマいに応えるためにも、チーム内のどのメンバーも潰れ

ニュアルどおりに動いているだけで能動的に学ぼうとないようにしていく。それが「三方よし」であり、チーする姿勢がなければ、１薬剤師としては生き残っていム大津京の最終目標でもあります。

けません。「かかりつけ薬局の中の１薬剤師」ではなくこのように言うと、「外からの勢力を断固排除する」「かかりつけ薬剤師」を目指すことが大事であり、そんと聞こえるかもしれませんが、チーム大津京への新規なやる気のある、信頼のおける薬剤師にこそ、主治医参入者もウエルカムです。ただ、その際にはチームのも訪問薬剤管理指導指示書を発行し、情報提供・情報一員として、理念を理解すること、互助の精神で取り共有したいと思うのではないでしょうか。

組むことを求めるということです。

チーム大津京では、薬剤師にも おうみ在宅療養連
携シート に名を連ねていただきます。かかりつけ医「かかりつけ薬局の１薬剤師」ではなく能動的に学ぶ「かかりつけ薬剤師」たれと患者さんが、「かかりつけ薬剤師」として認めるからこそ、検査データを含めた患者個人情報をすべて提供
し、一緒に診療にあたっていただきます。

──本日は保井先生にもご同席いただいていますので、──最後に、チーム大津京の発起人として、ご展望な

在宅療養あるいはチーム大津京における薬剤師の存在

どがありましたら伺いたいのですが。

についてもお聞かせください。

西山

西山

保井先生については、本当に勉強家だし探究心て「hST」という略語を用いています。「Home careがあります。何より、疑問が生じたら直接問い合わせ

Support Team」の略であると同時に、栄養に力を入てくれるところが素晴らしく、心から信頼しています。

れていることから「NST」にもひっかけてあります。

「今度、後発品に変更してよいか先生に尋ねておい

「N」
を小文字
「n」
にし、
先をちょっと伸ばすと
「h」
。
hST

てね」などと、患者さんに医師へ伺わせる薬剤師は間はまったくの造語ですが、チーム大津京から市内７エ

違っています。患者さんに代わって医師へ質問する。

リアへ、そして県内全域へ、果ては全国へと普及させて薬剤師として信頼できる後発品があるので、変更していきたい。
そして将来的には、
ウィキペディアで「hST」

はいかがでしょうかと問い合わせるべきです。

と検索したら、チーム大津京の名前が出てくる（笑）。

保井

保井

西山先生は聞きやすいですから（笑）。

チーム大津京は「在宅療養サポートチーム」としいいですねぇ（笑）。

西山 （笑）。概して薬局薬剤師は、何か困っても自分──（笑）。ますますのご発展を期待しています。どうで処理しようとする傾向があるようです。しかし、病もありがとうございました。

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第７回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
生体機能補完医学講座

医師・医学博士 狭間 研至

薬剤師の職能を「対人」にシフトへ

処方箋調剤は「対物」の業務「対人」業務の医師らと微妙な温度差物」業務だと、患者や医師・看護師のみならず、薬剤師自身も捉えてきたのかも知れません。しかも、それをきちんとこなせば、調剤報酬上きちんと評価されて薬剤師が地域医療におけるチームの一員として有機的に活動するためには、薬剤師が薬学的専門性を発揮することに加え、医師や看護師を代表とする医療専門
職と、いろいろなリズムや目的を合わせていくことが大切です。これらが異なれば、やはりチームワークはきたこともあって、この考え方が一気に浸透したのではないかと感じています。

「対物」
化する 調剤薬局 の業務「対人」
への意識変革で他職種と連携

生まれにくく、薬剤師はどうしても多少なりとも微妙な立ち位置にならざるを得ません。この一見どうでも「対物」業務では、実は記録は必要ないことに気がついいような、しかし、重要なことをクリアすることが、きます。もちろん、何時何分に何をいくつ渡したのか

薬剤師の変革には欠かせないのではないかと思っていというメモ書きのような記録は入りますが、ICT が発ます。

達し POS のような概念が物品管理に導入されれば、

ただ、このような私の感覚をお伝えするのは容易ではないのですが、最近になって、多少、腑に落ちたことがあります。それは、業務を「対物」と「対人」に分けて考えてみることです。

それらの記録は自動的に記録され、集計されるようになっていくはずです。
薬局薬剤師にとって薬歴はどうしてもたまってしまうものだと聞いたこともありますし、先般も薬歴未記

例えば、キオスクの店員の業務は「対物」業務が基本

載の問題がありましたが、これらはいずれも、今の「調で、仕事の内容は基本的に「物」を渡すことになります。

剤薬局」での業務が「対物」業務として認識されている新聞や雑誌、菓子や飲み物など、客が欲しいというもことの表れであり、機械化や ICT の発達で、その活のを渡すというのであれば、その業務は、正しく早く、動範囲がどんどん狭まっていったり、社会的な評価がまた、基本的な質問には的確に答えて渡すことがメイ得られづらくなってきたりしているのではないでしょ

ンになります。

うか。しかし、そもそも薬剤師がやりたかったことは、一方、医師の業務は「対人」業務が基本になります。
その仕事の内容は、基本的に目の前の患者が持ってい医師や看護師と同様に患者の状態を良くしたいという「対人」業務だったはずです。

る問題を解決することになります。薬やレントゲン装

薬剤師は「対物」業務込みの「対人」業務の人だとは、

置といった
「モノ」
を扱いますが、それは、患者の持つ弁護士の赤羽根秀宜先生に教わったことですが、この悩みや問題を解決するために行われるものです。その30年ぐらいは、「対物」業務に特化してきたのかも知ためには、医師が専門性と経験、さらには、いくつかれません。しかし、OTC 医薬品をメインで扱っていの選択肢の中から最も良いと考えられるものを決める

た昔の薬局薬剤師は、顧客（患者）の問題を解決する

決断力が必要です。

「対人」業務を行っていたのではないでしょうか。

では、薬剤師の仕事はどうでしょうか。基本的には薬剤師が、その重心を「対物」から「対人」へとシフト

医師の処方に基づいて医療用医薬品を渡すということさせるのだと心に決めれば、きっと、他の医療職種とだと、それは「対物」業務になります。いわゆる「調剤リズムや目的が一致し、地域包括ケアの中でより一層薬局」と呼び習わされる薬局で行われているのは「対活躍しやすくなるのではないかと考えています。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

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薬局・薬剤師のためのがん患者への薬学的介入メソッド

第

11 回

Pharmacy Digest 的 わかりやすいがん治療
がん化学療法の支持療法 ～総論～
国立がん研究センター東病院 薬剤部
日本医療薬学会認定 がん専門薬剤師

こともあります。これは抗がん剤自体が便秘を起こす

はじめに場合や、制吐剤によって便秘を起こす場合があります。
また、食事量の低下、ストレス、運動量低下などが原

がん化学療法は細胞分裂の盛んながん細胞を破壊す因とされています。その後、遅延性悪心・嘔吐や食欲る一方で、細胞分裂の盛んな正常細胞にも影響を与え不振、下痢・便秘など消化器症状が起こる場合があります。これが一般的に副作用といわれています。細胞ます。またそれらの症状に加えて全身倦怠感なども現

分裂の盛んな正常細胞としては、血液や髪の毛、口腔れます。

内などの粘膜が挙げられ、がん化学療法の影響を受けやすく副作用が現れやすいとされています。

投与後7日目ぐらいから血液毒性として白血球や血小板の数値が低下していきます。白血球が低下すると、抗がん薬の副作用は一般的には図 のような線形で免疫力や抵抗力が下がり、細菌感染を起こし発熱する

発症することが多いです。患者さんには、どんなときことがあります。白血球が低下することで口内炎も発にどんな副作用が起こるかを話すことが必要です。た症する場合もあります。大腸がん、膵がんや胃がんなだし抗がん薬や治療方法（レジメン）によっては、多少、どで使用されるオキサリプラチンは、急性のしびれと異なる場合もあります。

して冷感刺激が起こるとされています。慢性的なしびれ（末梢神経障害）は蓄積性のため、治療開始から数週

副作用の発現時期の目安（図1）間で発症し長く続きます。脱毛を引き起こす薬剤で治療した場合は、投与後2〜3週間頃から抜け出します。

抗がん薬を投与すると急性の悪心・嘔吐が出る場合があります。急性とは投与してから24時間以内のこ

その後、激しく抜け1カ月後にはウィッグが必要となるぐらい抜けることが多いようです。

とを示します。患者さんが想像する「抗がん剤 = 吐く」

慢性的な副作用としては、倦怠感や味覚障害、聴覚はここをイメージしています。同じ時期に便秘になる障害などが起こるとされています。薬剤ごと、患者ご図
急性悪心・嘔吐
便秘・下痢
アレルギー反応で脱毛

遅延性悪心・嘔吐
食欲低下
全身倦怠感
便秘・下痢

経過週

白血球低下
血小板低下

6

1週

る

手指・足踝しびれ感
味覚障害

で

3週

る

たは
AC 療法1）
パクリタキセルドセタキセル
オキサリプラチン
イリノテカン
ベバシズマブセツキシマブパニツムマブ薬
悪心・嘔吐、脱毛、白血球減少
末梢神経障害、脱毛
筋肉痛、脱毛、白血球減少
末梢神経障害（冷感刺激）
悪心・嘔吐、下痢
高血圧
皮膚障害
皮膚障害

1）
アドリアシン・シクロホスファミド療法

口内炎、下痢
全身倦怠感

2週

乳がん
乳がん、胃がんなど
乳がん、肺がんなど
大腸がん、膵がん、胃がん
胃がん、大腸がん
肺がん、大腸がん、乳がん
大腸がん、頭頸部がん
大腸がん

4週

貧血

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

デキサメタゾン0.5mg 錠 4錠〜16錠 / 日
デキサメタゾン0.5mg 場 4錠
アセトアミノフェン、ジフェンヒドラミン錠

悪心・嘔吐に対する食欲増進作用
ドセタキセルの浮腫に対する予防
リツキシマブに対するインフュージョンリ
アクション予防
ヘパリン系類似抗トロンビン物質や尿素系軟膏 抗 EGFR 抗体薬の皮膚障害予防、カペシ
タビンの手足症候群予防ミノサイクリン
抗 EGFR 抗体薬のざ瘡様皮疹
シプロフロキサシン
好中球低下時の感染症予防

とによっても出現パターンが異なります。

＜コラム＞と多くの参考資料に有害事象や副作用と記載されています。有害事象と副作用は混同して使用しがちですが、図２のような違いがあります。
「有害事ように発現するわけではありません。
象」とは、医薬品が投与された患者に生じた好ましくない医療上のあらゆる出来事であり、「副作用」とは、医薬品に対する有害で意図しない反応のことで、医薬品と事象の発生との因果関係が疑われる事実を特徴とします。
副作用（ 1）
また、「有害反応」とは、病気の治療で起こる好まし
図
くない反応であり治療との抗がん薬によって、注意すべき副作用が因果関係があるものを指し
有害事象（AE）
医薬品が投与された患者に生じた、あります。外来化学療法室で治療をした多ています。このうち、医薬好ましくない医療上のあらゆる出来事。
品に関するものを薬物有害治療との因果関係は問わない。
くの患者さんは、院外薬局で支持療法薬を反応といい、副作用と同じ
有害反応（AR）
もらいます。処方箋からの情報だけでは、意味で使用されます。
AE のうち、すべての治療（医薬品、放射線治療、手術など）との英語にすると分かりやす
因果関係が否定できないもの。
どんな抗がん薬を病院で投与したなど知る
く、 有 害 事 象 は adverse
ことは難しいことです。最近では、お薬手
event、 副 作 用 は 主 作 用
薬物有害反応（ADR）
AR のうち、医薬品に関係するものを（main effect） の反対で、特に ADR といい、帳に治療内容のシールを貼ってある場合や、副作用と同じ意味で使用される。
side effect、薬物有害反薬剤師から治療の説明用紙が渡されている
応は adverse drug reaction となります。

これは目安でしかないため、すべてが同じ場合が多いです。それらの情報から、病院で使用した抗がん薬を知り副作用の指導にの軽減になるといわれています。

役立てるといいでしょう。

ミノサイクリンは、一般的な抗菌薬が効かないマイ

の

（

）

コプラズマやクラミジアなどに使用される抗菌薬です
が、セツキシマブなどの抗 EGFR 抗体薬のざ瘡様皮疹

前述したように、抗がん剤の多くは副作用が生じまに使用する薬剤です。このように一般的には他領域です。そのため事前に副作用が起こる前に支持療法薬と使用される薬剤が、がん薬物療法の支持療法薬としてして処方する場合があります。一般的には違う疾患で使用されることが多く、薬局窓口での服薬指導の際に使用していますが、これらは抗がん剤の支持療法としは処方診療科など確認のうえ注意が必要です。

て使用されます。

にデキサメタゾンは多くの疾患に使用する副腎皮質ス
テロイド剤です。がん領域では用量は多く0.5mg 錠
を8錠（4mg）/ 日や16錠（8mg）/ 日で使用する場

薬局では、処方箋からしか情報を得ることができな

合は、悪心・嘔吐対策の食欲増進剤として使用されま

いため、疾患名が分からない状況での適切な服薬指導す。またドセタキセルで発現する浮腫予防に対してもは難しいと思います。しかし、少ない情報の中からも使用する場合があります。感冒症状や尿路感染症状がパターンを見つけることで副作用を予測することがでない場合のニューキノロン系抗菌薬は、白血球が下がきます。

り発熱した際に服用するために処方されることが多い

薬局薬剤師の高いコミュニケーションスキルを用いです。薬局の窓口で翌日から服用させないように注意

た適切な薬剤指導をサポートするため、これから数カしてください。

月かけて支持療法薬について連載していきたいと思い

アセトアミノフェンとジフェンヒドラミン錠を1回ます。

分ずつの処方はリツキシマブのインフュージョンリア
クション予防に、投与前に内服する薬剤です。また、乾燥の時期でもなくヘパリン系類似抗トロンビン物質
や尿素系軟膏は、手足症候群の予防として使用する場
合が多く、症状がなくても使用することで副作用発現野村久祥（のむら・ひさなが）1998年東京薬科大学卒業、杏林大学医学部付属病院に入職。
2009年慶應義塾大学大学院薬学研究科修了後、2010年同院臨床試験管理室に配属。2012年同院薬剤部を経て、2013年国立がん研究センター東病院薬剤部、現在に至る。日本医療薬学会がん専門
薬剤師、日本医療薬学会がん指導薬剤師、日本医療薬学会認定薬剤師。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

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服薬指導 の ポ イ ン ト 実践 講 座
第87回

Ca 拮抗薬を含む高血圧治療薬の配合剤、長クオール株式会社

３．配合剤と気付かずに同じような効果の薬を重複服用し配合剤のメリット・デメリットてしまう可能性がある――などが挙げられます。
特に、高血圧治療薬の配合剤の中では、ARB と Ca 拮

今回は、Ca 拮抗薬を含む高血圧治療薬の配合剤につい抗薬の合剤が、種類と用量の組み合わせが多様で複雑化してお話しします。

ており、大変分かりにくいので、ここで少し整理してみた

現在、日本では配合剤が急速に増えています。配合剤のいと思います。

メリットとしては、１．飲み薬や目薬、吸入薬の剤数を減らすことができる、２．飲み忘れや点眼、吸入忘れを防ぐことができる、３．単剤よりも効果を高めることができる、各配合剤の組み合わせと特徴

４．薬剤の値段を抑えることができる――などが挙げられます。

ARB と Ca 拮抗薬の配合剤は、６種類の ARB（バルサ

反対にデメリットとして、１．副作用が発生した場合に、ルタン・カンデサルタン・テルミサルタン・イルベサルタ

原因となる成分が分かりづらい、２．あらかじめ一定の割

ン・アジルサルタン・オルメサルタン）と、３種類の Ca合で成分が含まれているため、細かい量の調節が難しい、拮抗薬（アムロジピン・シルニジピン・アゼルニジピン）のCa
アムロジン、ノルバスク、アムロジピン＊（アムロジピン）先発薬価

ディオバン、バルサルタン＊（バルサルタン）ブロプレス、カンデサルタン＊（カンデサルタン）

ミカルディス
ＡＲＢ（テルミサルタン）

アバプロ、イルベタン（イルベサルタン）
アジルバ（アジルサルタン）

オルメテック（オルメサルタン）

2.5㎎

5㎎

29.0円

53.3円

81.6円

29.9円

54.5円

82.8円

※

10㎎
※

※

エックスフォージ
80㎎

109.1円

114.6円アムバロ＊
ユニシア LD

8㎎

135.6円

40㎎

125.0円

80㎎

189.7円

100㎎

123.4円

20㎎

140.6円

10㎎

64.7円

20㎎

123.3円ユニシア HD

135.6円

135.6円カムシア LD ＊カムシア HD ＊ミカムロ AP127.3円ミカムロ BP
193.6円アイミクス LD

アイミクス HD

141.4円

164.0円ザクラス LD

ザクラス HD

140.6円

140.6円＊：ジェネリック、

8

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

中から構成されています
（

ます。

）
。

バルサルタンは第一世代の ARB ですが、AT1受容体にテルミサルタンは第二世代の ARB で、極めて長時間作

選択性が高く、緩やかですが確実な降圧作用を示します。

用で降圧作用も強く、PPAR γ活性作用も期待されていバルサルタンはプロトタイプのロサルタンと比べると降圧ます。テルミサルタンとアムロジピン配合剤（ミカムロ配作用は劣り PPAR γ活性がありません。しかし、薬価が合錠 AP・BP）は速やかで強い降圧作用が期待できます。

安いため、ARB と Ca 拮抗薬との配合剤の中ではバルサ
ルタンとアムロジピンの組み合わせ（エックスフォージ配

イルベサルタンも第二世代の ARB で、強い PPAR γ
活性を有しています。イルベサルタンとアムロジピン配合

合錠・OD 錠）も安価となっています。
バルサルタンとシルニジピンの配合剤（アテディオ配合錠）ではシルニジピンの利点が活かされ、頻脈が起こりに剤（アイミクス配合錠 LD・HD）のアイミクス配合錠 HDには、アムロジピンが唯一10㎎配合されています。

くい傾向にあり、腎保護作用も期待できます。
アジルサルタンは強力で長時間作用を有する第二世代
カンデサルタンは第一世代の ARB で降圧作用は強く、ARB であり、夜間降圧作用も強いのが特徴です。アジル

長時間作用するプロドラッグです。もともとの薬価は高め

サルタンとアムロジピン配合剤（ザクラス配合錠 LD・ですが、カンデサルタンとアムロジピン配合剤（ユニシアHD）はその強力な併用効果が期待されていて、LD と HD

配合錠 LD・HD）の薬価はブロプレス錠8と変わらず、LDは同薬価です。

と HD は同薬価です。速やかで強い降圧作用が期待でき
オルメサルタンも第二世代の ARB で、ARB の中で最も強い降圧作用があります。オルメサルタンとアゼルニジピ
ン配合剤（レザルタス配合錠 LD・HD）
は、効果発現は緩や拮抗薬
アテレック、シルニジピン＊

カルブロック、アゼルニジピン＊（シルニジピン）（アゼルニジピン）

10㎎

8㎎

16㎎

58.7円

35.3円

62.5円

かですが、長時間安定した持続的な降圧効果を示します。

配合剤では該当成分の後発医薬品がある場合、別々に後発医薬品を処方してもらったほうが安くなってしまうケー
スもありますが、配合剤の後発品が発売されることで、この部分が解消されることが期待されます。

アテディオ

ARB は、降圧を超えた臓器保護には期待できないこと

134.2円が分かってはきましたが、副作用が少なく降圧薬としては有用で、単独では降圧効果が得られにくい場合には併用が効果的です。
高血圧治療ガイドライン2014は、Ⅱ度以上の高血圧に対し場合によっては少量の２剤併用から開始してよいとしています。しかし、ARB と Ca 拮抗薬の配合剤は、ARBと Ca 拮抗薬を併用、あるいはいずれか一方を使用し血圧
コントロールが不十分な場合に使用するとされているため、保険適応上第一選択薬にはなっていません。
……………………………………………………………………
・高血圧治療ガイドライン2014．日本高血圧学会．

レザルタス LD・各薬剤 添付文書およびインタビューフォーム．

80.9円

・治療薬ハンドブック2015．じほう．
レザルタス HD
150.7円アムバロとカムシアは2015年12月薬価収載予定 ※：上はアムロジン、下はノルバスク

・第14回 ARB を使いこなす．Mebio 2013年２月号．メジカルビュー．
・ノバルティス ファーマ株式会社．製品紹介資料．
・アステラス製薬株式会社．製品紹介資料．

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

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か
薬学部では病院と保険薬局での実習が必須となり、なってアウトプット訓練をします。医師・薬剤師は忙

以前より臨床経験を積んで国家試験を受けるため、医

しい中、ＭＲと面会するので、ポイントを押さえて説療機関では即戦力を期待しています。しかしながら、明するよう指導しますが、ほとんどの新人は一所懸命

受け入れ側が期待するほどの臨床能力を持った者は、覚えたことを時間も気にせず、座学研修中に教えられそれほど多いとはいえないようです。また、薬剤師だ

た順に説明します。薬剤師・医師役が質問しても、そけではなく、看護師やリハビリなどの国家資格者の新れは後でという様子で、まずは覚えたことを話し続け卒者も同様のようです。

ることがよくありました。相手のことを理解する、特各医療機関では半年程度の教育を行い、10月からにどのようなニーズを持っているのかを聞き出すことは現場で貴重な戦力として働きだしていることでしょなどなく、一方的に説明をしていました。たぶん、現う。そのためか、この時期はヒヤリハット報告なども場でも同じような状況なのではないのでしょうか。

増えてきます。一方で、患者さんに説明することも多コミュニケーションの重要性を理解するため、姉妹くなるため、コミュニケーションをとれることが重要でオレンジを取り合う喧嘩を題材とした講演会に参加ですが、うまくいかずにトラブルとなることも多いよしたことがあります。「私が、このオレンジを全部使うです。新人の場合、熱心に対応することによって、いたい」と１人が主張したとたん、「私だって使いたい

相手側も熱意を感じ取って良好な関係となることが多のに！」と喧嘩をします。どうして喧嘩をしているのいようですが、自信がないため逃げ腰になると印象がか聞くことで、「私は、オレンジジュースを飲みたい

悪くなり、トラブルとなってしまいます。

ので」「私は、マーマレードを作りたいので」という互

常に相手の言葉に耳を傾け、相手のことを理解する
こと、すなわち「傾聴」が重要です。相手が違う立場であることを理解しながら、コミュニケーションをとる
ことが必要です。

いのニーズが把握され、オレンジの皮と身をそれぞれに分けて、めでたしめでたしというものでした。
短絡的にオレンジが欲しいということだけにこだわっていると、相手が欲しいのが「皮だけ」なのか、あるいは「身だけ」なのかということが判りません。しっか

一方的に情報を伝えるのではなく相手の理解度を確認しながら説明する製薬会社でＭＲの新入社員研修を担当したことがあり相手の話を聴くことで、お互いのニーズが理解できるということを学びます。自分のニーズを伝えようとして、一方的に説明をしても、伝わらないばかりかト
ラブルの原因になってしまいます。

ります。
１〜２カ月間の座学で製品教育を行い、その後、病院では検査や注射の実施時に、患者さんの取り違

薬剤師や医師など医療従事者に対して製品説明ができ

えがないよう入院中リストバンドを付けてもらいます。

るようにロールプレイングを行います。新人ＭＲは薬ある患者さんは、入院時の説明でリストバンドを付け剤師でない人も多いため、一生懸命に医薬品の勉強をてもらうと話したところ、リストバンドは付けたくなして頭に詰め込みます。
カタカナ用語が多く、一般名や薬いと拒否されました。説明者は、安全確認のための院

剤名が覚えられないと言いながら苦しんでいました。

内ルールを守ってもらえない、付けなくてもよいのか

研修で覚えたことを、先輩社員が薬剤師・医師役とと、上司に相談しました。しかしながら、リストバン

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年11月号

ドを付けるとその部分がかぶれるから拒否しているな
ど、なぜ拒否しているのかの理由は確認していませんでした。患者さん自身の安全のため必要なものである
ため、手や足に付けられないのであれば名札のようなものを作って、そこにリストバンドの情報を記載し、それを持ってもらうことを提案することにしました。
上司があらためて説明に行くと患者さんは外国の方で、説明によりリストバンドの必要性は理解していただけましたが、リストバンドを付けることが囚人を連

電子カルテなどの画面ばかりみていると、患者からは「私を見て話をしてくれない」のクレームも……
（写真はイメージです）

クエスチョンといいます。

想するため付けたくないと意思表示していることが分

クローズド・クエスチョンは、相手の考えや事実をかりました。代替案として、名札のようなものにリス

明らかにしたいときに有効といわれ、オープン・クエ

トバンドの内容を記載し、検査や注射を実施するとき

スチョンは、相手からより多くの情報を引き出したいには、本人であること、正しい薬剤であることをこの場面で有効であるといわれています。製薬企業のＭＲ

名札で確認するので持っていてほしいとお願いすると、は、会話をはずませて相手のニーズをつかむためオー

快く受け入れてくれました。

プン・クエスチョンをできる限り使用すること、クロ

忙しい日常の中で、一方的に情報を伝えるのではな

ーズド・クエスチョンを多用すると、相手から「ない」

く、相手の理解度などを確認しながら説明していくこと回答が出ると話が終わってしまうと、教育されていとが必要です。特に、大切なことを伝えたい場合にはると聞いたことがあります。

重要となります。病院機能評価においても、同意説明

服薬指導のときなどには、患者さんの情報を収集しを行う場合は、相手が納得しているのか理解している

コミュニケーションを良くするためにも、一方的に話のかをカルテに記載するよう要求しています。

しをするのではなく、クローズド・クエスチョンとオープン・クエスチョンの両方をうまく組み合わせて、

す

は相手の
に
し

を

しな

する

話題を展開させたり思考を深める必要があります。また、患者さんからの回答には傾聴することを忘れずに、患者さんの心を開くようにしましょう。

コミュニケーションを良くするための傾聴は、①相
手の顔を見て聞く、②相手の話を聞いたら反応する、③すぐに反論したり批判しない、ことが重要だといわなれています。よくあることですが、電子カルテを導入

の

で
に

すると、
「先生は電子カルテの画面を見てばかりいて、患者さんやその家族と良好なコミュニケーションを

私を見て話をしてくれない」というクレームが発生しとることで、小さなミスがあった場合でも大きなクレます。こうなると患者さんと医師の間には信頼関係がームに発展せず、収めることができます。特にこの時構築できず、コミュニケーションもうまくとれません。

期は新人が現場に出て行くことが多くなるため、コ説明している中で、理解しているかどうかを確認す

ミュニケーション不足による患者さんやその家族とのるために質問しますが、相手が「はい」「いいえ」のよトラブル回避が重要です。病院などでは他職種との良うに択一で答えられるような質問をすることがありま

好なチーム医療を進めるためにも、コミュニケーショ

す。このように、回答を限定した質問の仕方をクローン能力が重要です。事故報告書の中で、原因として頻ズド・クエスチョンといいます。これに対して、「ど繁に見かけるコミュニケーションエラーを回避するた

う思いますか？」などのように、制限をつくらず相手

めにも、良好なコミュニケーションをとるようにしまに自由に答えさせるような質問のしかたをオープン・しょう。

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くす

に

する

に

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PHARMACY DIGEST［2015 年 11月号］
発行日 ■ 2015 年10 月28 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

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