原著論文

診療と新薬 2017; 54: 1122-1125

認知症により自己管理が困難になり，週 2 回の看護師による診療と新薬 Web

遅行型インスリン デグルデク管理へ切り替え，良好な血糖管理を認めた 1 型糖尿病の 1 症例
西条中央病院 糖尿病内科 健康管理センター長

藤原正純
● 要旨
認知症の進行などによりインスリン管理が困難になった高齢 1 型糖尿病症例に，基礎分泌の補充である遅行型インスリンについては，インスリン デグルデクを看護師管理のみで週 2 回皮下注射にて，本人関与なしでの投与とし，超速効型インスリン アスパルト投与については本人に任せ，なおかつ週 2 回看護師介入時にインスリン残量計算等を行って，インスリン アスパルト施行状況を把握することで，良好な血糖管理が得られた 1 症例を経験した。遅行型インスリンデグルデクを看護師管理（他人管理）とすることで，不充分ながらも安定して基礎分泌補充が行われ，結果として血糖管理が改善し，かつ患者の負担を軽減する方法であったと考える。認知症
合併 1 型糖尿病患者に対する加療の一手段となる可能性が示唆されたので報告したい。
キーワード：認知症，1 型糖尿病，遅行型インスリン デグルデク週 2 回看護師管理，超速効型
インスリン アスパルト本人管理状況把握は じ め に
高齢 1 型糖尿病症例に対しても，基礎分泌である報告したい。
【症例】85 歳 男性

遅効型インスリン，追加分泌である超速効型インス

身長 156 cm，体重 45.5 kg，BMI 18.7

リンの計 1 日 4 回皮下注射の強化インスリン療法

糖尿病罹病期間：約 30 年

による管理が望ましく，これが治療の原則であるこ

家族歴：糖尿病；濃厚とは言うまでもないが，臨床現場では，認知症のた糖尿病性細小血管症：増殖性網膜症，腎症：u-alb

めに管理・加療が困難になり，糖管理に難渋する症

109.2 mg/gCre（微量アルブミン尿）例をしばしば経験する。

主な合併症：心不全，狭心症で循環器科受診中（処今回，認知症のため，インスリン管理・糖管理が方； ア ス ピ リ ン 腸 溶 錠 100 mg， ア ゾ セ ミ ド 30

困難になった症例に対し，遅行型インスリン デグmg，ボノプラザンフマル酸塩 10 mg），前立腺肥大

ルデクを看護師による週 2 回管理投与のみ，超速効症，排尿障害で泌尿器科受診中（処方：シロドシン型インスリン アスパルトについては本人管理で単4 mg，ベタネコール塩化物散 5％ 1 gr，デュタステ

純に毎食直後に 8 単位打つこととし，週 2 回の看リド 0.5 mg）（処方は 1 日量）

護師介入の際インスリン アスパルトの使用状況を現病歴，糖尿病加療歴，臨床経過：残量確認などで把握することで，血糖管理が改善方2017 年 1 月時点では HbA1c 8.8％，グリコアル向に向かった 1 型糖尿病の 1 症例を経験したのでブミン（G.A.）27.4％の管理状況であり，遅行型

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第 12 号（2017 年 12 月）

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表 1 インスリン デクルデク週 2 回介入時のデータ（2017 年 3 月）
WBC
RBC

5810 /mm3
415 万 /mm3HbPlt

11.7 g/dL
26.7 万 /mm3

GOT
GPTγ-GTP

14 IU/L
8 IU/L16 IU/L

CPK
LDH
ChE
LDL-choTG
HDL-cho

60 IU/L
215 IU/L
253 IU/L
100 mg/dL
292 mg/dL
41 mg/dL

Date

HbA1c

11.9％

G.A.（グリコアルブミン） 40.1％
血糖416 mg/dL
BUN
Cr
eGFR
Na

18 mg/dL
0.97 mg/dL
56 mL/min/L
135 mEq/L

K
ClUA
Urine：
proteinalbsugar
ケトン体

3.6 mEq/L
103 mEq/L
3.8 mg/dL（＋）
109.2 mg/gCre（4 ＋）（−）

1/20172/20173/20174/20176/2017

B.W.（kg）

4545.5

45.5

46.7

46.7

HbA1c（％）

8.8

9.4

11.9

108.7

G.A.（％）

27.4

33.8

40.1

32.6

31B.G（mg/dL）

182363

416

302

407

（Month/Year）

インスリン アスパルト 24 u/d（本人管理）
インスリン デグルデク 8 u/d（本人管理） インスリン デグルデク
週 2 回 1 回 24 u（48 u/w）
（火・金の看護師管理）
図1

経 過 図

インスリン デグルデク 1 日 8 単位，超速効型イン

この方法への切り替えにより，2017 年 6 月にはスリン アスパルトを毎食直後 8 単位の 1 日 24 単位

HbA1c 8.7％，G.A. 31％と血糖管理の改善を認めで加療していた。その後認知症によるインスリンのた。本人管理によるインスリン アスパルトは，本打ち忘れ頻度が多くなり，2017 年 3 月には HbA1c

来打つべき（減るべき）量の約 60％しか打ててい11.9％，G.A. 40.1％と急速に糖管理が悪化した（表ない状況ではあるものの，血糖管理が改善方向に向1）。

かったことから，現在もこの方法を継続中である。

そこで，毎週火曜日の当院受診，金曜日の訪問看護というサイクルにおいて，遅行型インスリン デグルデクについては看護師による週 2 回管理投与一連の加療，結果のながれを図１に示す。
考察〔1 回 24 単位（48 単位 /w）〕のみとして本人の関与

当症例は，1 型糖尿病で本来強化インスリン療法のない状況とし，超速効型インスリン アスパルトが必要であるが，認知症のためインスリン皮下注射については本人管理で単純に毎食直後に 8 単位（24が自己管理困難となり，また，長期入院あるいは施単位 /d）打つこととした。かつ，週 2 回の看護師設入所も受け入れ先の関係で現実的に困難な症例で介入の際にインスリン アスパルトの使用状況を残ある。経済的理由などにより，同様の症例に臨床現量確認などで把握し，その都度医師に報告するかた場ではしばしば遭遇する。

ちをとることとした。

実現可能な加療は当院受診（火曜日）と訪問看護16 （1124）

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第 12 号（2017 年 12 月）

介入（金曜日）のそれぞれ週１回であるが，この週あるが，多くの患者で著効が得られている。また，

2 回の加療時に，看護師管理のみでインスリン デ皮下注射の回数が減ることから，高齢者のみならグルデク 1 回 24 単位（48 単位 /w）を投与するこず，年齢を問わず，患者からも家族からも受け入れととした（1 日 6.86 単位相当）。また，超速効型イられやすい傾向にあり，拘束感も少ない。

ンスリン アスパルトについては患者本人に毎食直高齢認知症の糖尿病症例では低血糖回避の面から後 8 単位（24 単位 /d）投与するよう指導し，本人も HbA1c 下限設定の考慮も推奨される時代となっ管理はこの 1 製剤のみとした。看護師による残量確ているが 3），本症例のような 1 型糖尿病症例であっ認では，インスリン アスパルトは本来打つべき（減ても，週 2 〜 3 回の遅効型インスリン デグルデクるべき）量の約 60％しか打てていない状況ではあ投与で，充分とは言わないまでもインスリン基礎分るが，血糖管理が改善方向に向かったことから，現泌補充を安全に，安定して施行できており，今後，在もこの方法を継続中である。

療養型病床減少，入院施設の満床，施設の許容量に認知症合併糖尿病患者については，我々は既に高限りがあることを考慮すると，有用な一選択肢であ

齢 2 型糖尿病症例の在宅対応として，遅効型インスることが示唆される。次善の加療法を検討する際のリン デグルデク週 2 回投与を訪問看護スタッフの一助となれば幸いである。

1）

みで対応する加療法を報告している 。また，透析症例についても，本人負担がなるべく少なくなるよ

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：特になし

2）う透析スタッフ管理のみの加療法も報告している 。

参

いずれも高齢等により本人の服薬アドヒアランスが極めて不良であることから，スタッフ管理を中心とするという選択であり，いわば臨床現場で実現可能な範囲としての 追い込まれた 加療法である。本症例は，1 型糖尿病症例でインスリン加療が必須で考文献1）藤原正純：Weekly 製剤の DPP4 阻害剤，GLP-1 製剤，
週 1 回のピオグリタゾン投与と遅効型インスリン デグ
ルデク週 2 回投与を訪問看護スタッフのみが管理し，良好な血糖管理を認めた 2 型糖尿病の 1 認知症例．診療と新薬 2017; 54: 93-96.

あり，しかも強化インスリン療法が原則だが，自己

2）藤 原 正 純：Daily か ら Weekly 製 剤 の DPP4 阻 害 剤，管理ができなくなった症例をいかに管理していくか

GLP-1 製剤（透析スタッフの管理のみ）への同時切りを模索した加療選択である。
遅効型インスリン デグルデクは作用時間が極め替えにより，良好な血糖管理とインスリンの離脱を認めた 2 型糖尿病の 1 透析症例．診療と新薬 2016; 53:
667-669.て長く，半減期が 23 時間であり，72 時間後も効果

3）高齢者糖尿病の治療向上のための日本糖尿病学会と日が残存するとされ，その利点を活用した加療法であ本老年医学会の合同委員会：高齢者糖尿病の血糖コンる。我々はインスリン基礎分泌が低下した症例に対トロール目標について．http://www.jds.or.jp/modules/

し，外来でのインスリン デグルデク週 2 〜 3 回投与は日常的に行っており，既に 50 例程度の経験がimportant/index.php?page=article&storyid=66（2016年 5 月 20 日）

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A Dementia Case of Type 1 Diabetes Showed Improvement of Glycemic Control
Twice a Week Administration of Long Acting Insulin Degludec
Under by Staﬀ Alone Control and Super-rapid Insulin by Himself
Masazumi FUJIWARA
Department of Diabetology, Saijo Central Hospital

Abstract
Insulin-degludec have been administered to a number of type 1 diabetes patients, but twice aweek administrations have not been much done. For elderly dementia diabetic patients, weprescribe twice a week administration of Insulin-degludec 48 u/week (once dose is 24 u) byexpert nurse alone control, but Insulin-aspart have been taken by himself (unfortunately he used
about 60% as needed). As a result, better glycemic control was obtained. Twice a weekadministration of Insulin-degludec are much eﬀective under by staﬀ alone control, reductions ofpatient and staﬀ stress for therapy, good adherence of medications and better glycemic control
in elderly dementia type 1 diabetes therapy.
Key word: twice a week administration of Insulin-degludec, under by staﬀ alone control
therapy, dementia type 1 diabetes case