様式７

アドバイス・レポート

平成１８年１１月３０日

平成１８年８月１５日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた吉祥ホームデイサ
ービスセンター様につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記

評価が高かった点

理由

Ⅰ(1)組織の理念運用方針 (2)組織体制 (3)労働環境(5)質の高い人材の確保
Ⅱ(1)サービスの品質の確保
Ⅲ(2)情報提供
Ⅳ(2) 質の向上に係る取組
Ⅰについて
・法人 として の理念 を毎朝 唱和さ れてい る等 、常に職員 が法人の理念・方針を 念頭に 置いて 事業運 営に当 た る取り組 みをしておられます。
・管理 者等が 業務に 精通し 、具 体的な 指示を 出 しながら 施設運営を工 夫され 、職 場とし ての雰 囲気も 良好で す。組 織体制が確立さ れてお り、組織 全体で 意思決 定する 体 制が整っ ていると感じました。
・職員 数は適 正に確 保され ており 、職 員から の ヒアリン グから、新人 職員にあ りがち な業務 上の悩 みにつ い ても副主 任や先輩職員（エ ルダー ）に よって 的確に フォロ ー できる体 制をとっておられました。
・職員の ヒアリン グの中 でも介 護予防 事業へ の 取組に対 する言及等が あり、職 員の介 護保険 制度に 関する 知 識欲も高 く熱意を感じました。
Ⅱについて・記録（日誌 ）様 式を工 夫され 、日々 の利用 者 の体調や 行動が一覧で きるよ うにさ れてい る点等、サービ ス の品質の 確保向上に努力されておられました。
Ⅲ について・毎月、 地域の 商業施 設で介 護相談 を行って お られる点 や、介護予防 教室も 開催さ れ、ホー ムペー ジも法 人 全体で整 備される等、地域への情報公開を充実させておられます。
・職員同士 のコミ ュニケ ーション・レベル が高 く、すべて の職員に重 要事項 が情報 共有で きる工 夫をされ て おられま す。
Ⅳについて・デイサ ービス単 独で第 三者評 価の受 診を申 し 込まれた 点に事業所の第三者評価に対する意識の高さが感じられます。
また、受診前 に、評価に 対して 全職員 で検討 さ れ複数回 の会議を持たれる等熱心に取り組まれていました。

改善努力を要する点

理由

具体的なアドバイス

Ⅰ(3)③休憩場所の確保
Ⅱ(1)②サービス提供に係る記録の取扱方法(3)②希望等を引き出す働きかけ(4)②事業所内の衛生管理等
Ⅲ(1)②プライバシー等の保護④利用者の決定方法
Ⅳ(1)③第三者への相談機会の確保(2)①利用者満足度の把握
Ⅰ(3)③
職員が業務を離れて休憩できるスペースが狭小に感じられました。
Ⅱ(1)②
個人情報保護の規定は整備されていますが、個人情報が記載された書類の具体的な取扱のルールが明文化されていませんでした。
(3)②
意見箱は設置されていますが、事務所受付前にあり、人に見られず意見を入れづらい様に思われました。
(4)②
パントリー内に洗濯機が置かれていましたが、飲食物を提供するためのスペースでもあり、洗濯機使用について衛生管理上手順を決めておくなど配慮が必要ではないかと思われました。また 、汚物 処理の 容器に フタが 見受け ら れなかっ た点、医療器機にカバーが掛けられていなかった点、手指消毒器の消毒液切れ等、衛生面での配慮を検討する必要のある所が見受けられました。
Ⅲ(1)②
・静養の ための ベッド のスペ ースが 広くとら れ 利用者に とっても休憩 場所と して好 意的に 受け入 れられて い ましたが 、全てデイルームのオープン・スペースで視線を遮るものがな
く、プライバ シー保 護の点 から、ま た利用者 が 落ち着い て休むことの出来る空間を確保するためにも検討の余地があるように思われました。
・各トイ レにカ ーテン は取り 付けら れていま す が、男女 のトイレの間 に仕切 りがな く、プライ バシー 保護の 点で、トイレで異性と顔を合わさないこと等への配慮も必要ではないかと思われました。
(1) ④
利用者を決定するルールは、明文での規定は設けてられませんでした。
Ⅳ(1)③
第三者機関として、運営適正化委員会は重要事項説明書等に明記さ れてい ますが、他の公 的な相 談機関 の 窓口が明 示されていませんでした。
(2)①
個別の利用者アンケートは実施されていますが、結果の公表や分析がされていませんでした。
Ⅰ(3)③
職員の休息やコミュニケーションの為の部屋または空間の確保も施設全体のスペースを見極めて検討されれば、職員にとってより働きやすい職場になることと思います。
Ⅱ(1)②
個人情報 を含む 記録類 等の書 類の取 り扱いに つ いては、保管

・閲覧の場所、持ち出す際の原則、書棚の施錠の時間、管理責任者等、職員共通の書類取扱のルールを明文化されてはいかがでしょうか。
(3)②
意見箱は 設置さ れてい ますが 、「 公開す べき苦 情が無い 」とのことでしたが、設置場所の検討をされれば、目からウロコのような意見も出されるのではないでしょうか。
(4)②
衛生面に ついて は、具体的 には・「ごみ 箱」のフ タの設置 ・医療器機 の未使 用時に はカバ ーを掛 ける ・手指 消毒液の 残量
確認 等を中心に衛生管理状況全般を再点検されてはいかがでしょうか。
Ⅲ(1)②
・利用者の静養スペースは、カーテン等で完全に見えなくするのではなくても、例えば観葉植物を置くなど直接視線がぶつからない工夫をするだけでも居住性が高まり、現状以上の利用者の満足度につながるのではないでしょか。
・トイレについては、カーテンで男性と女性のスペースを区切るなど、互いに直接見られない工夫を検討されてはいかがでしょうか。
(1) ④
利用者の 決定に ついて 、決 定の手 順、利用出 来 ないケー ス、待機の状況等について明文化し、利用希望者に公平に利用者の受け入れが行われていることを示せる状況を作っておかれるといいのではないのでしょうか。
Ⅳ(1)③
第三者へ の相談 窓口と しては「区 役所」「 国保 連合会」の 連
絡先も記載されるといいのではないでしょうか。
(2)①
利用者アンケートの結果も公開する事で利用者からのサービス改善に役立つ意見が出やすくなるのではないでしょうか。

（様式６）

評価結果対比シート

大項目

Ⅰ 健全な組織体制

中項目

理念の周知と実践①②

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守③①②③④(3)労働環境①②③(4)課題の設定①②(5)人材の確保・育成

2670500020

事業所名

吉祥ホームデイサービスセンター
指定通所介護事業所
指定介護予防通所介護事業所

サービス種別(複数記入可)通所介護
介護予防通所介護評価機関名

京都市老人福祉施設協議会

評価項目

小項目

(1)組織の理念運用方針(2)組織体制

事業所番号①②③

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。

責任者等の協働責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者による状況
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行う把握ことができる。
透明性の確保責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
支援体制の充実
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
労働環境への配慮 質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
休憩場所の確保
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
重点課題の設定
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
業務レベルにおける 各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
課題の設定
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼とし質の高い人材のている。
確保
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識継続的な研修のや技能を身につけることができる。
実施
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助ＯＪＴの実施言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保小項目
①

③

業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録
確実な情報伝達④ケアカンファレンス

①

アセスメントの実施②

個別援助計画の作成
専門家等に対する意見照会
スタッフの意見の集約
個別援助計画の見直し
利用者・家族の希望尊重
希望等を引き出す
働きかけ
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等②(2)個別援助計画③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

評価結果
自己評価

第三者評価

A

A

A

A

A

A

A
A
A
A
A
A
B
A
A
A
A
A
29

A
A
A
A
A
A
B
A
A
A
A
A
29

評価結果
自己評価

第三者評価

事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されている。
利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑に行うための工夫がされている。
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全てのスタッフに伝わる仕組みとなっている。
定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成している。
個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入れており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。

AA

AA

AAAAAAAAAAAAAA

個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。
利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相談できる機会を確保している。
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

A

A

A

A

A

B

A

A

A
30

A
29

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

小項目

中項目
(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①

事業所情報等の提供 事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
利用者に係る情報
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について交換情報を得る等、情報交換を行っている。
開示請求への対応 利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
地域への情報公開 事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
料金の明示と説明
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
合意書面の作成
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

②③④①(3)利用契約

②

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

小項目①(1)苦情解決
Ⅳサービスの質の向上の取組②③④(2)質の向上に係る取組①②③①(3)評価の実施

評価結果

評価項目

②③

第三者評価

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

A

B

A
20

A
19

評価結果

評価項目

苦情・相談窓口の利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家明示
族に周知されている。
苦情やトラブルへの 苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
対応
第三者への相談機会 公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。の確保
苦情に基づくサービ 利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
スの改善
利用者満足度の把握 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に質の向上に対する参加している。
検討体制
評価の意義について サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等の周知を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
自主点検の実施
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
自己評価の実施
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
第三者評価の受け 客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表して入れいる。

小自己評価

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

AAA
A
B
AA
B
B
A17AAAA
B
AA
B
B
A17【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体制

29

29

Ⅱ適正なサービス提供体制

30

29

Ⅲ利用者保護の観点

20

19

Ⅳサービスの質の向上の取組

1717

大項目

Ⅰ健全な組織体制
100

50

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達
自己評価

成率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体制

29/30

97%

29/30

97%

Ⅱ適正なサービス提供体制

30/30

100%

29/30

97%

Ⅲ利用者保護の観点

20/20

100%

19/20

95%

Ⅳサービスの質の向上の取組

17/20

85%

17/20

85%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価