丸子中央病院 訪問リハビリテーション 重要事項説明書＜年月日現在＞丸子中央病院が提供する訪問リハビリテーションについての相談窓口
電 話

０２６８－７５－０３５１（又は０２６８－４２－１１１１ 内線１１４９）（受付時間：月曜日～金曜日 午前８時３０分～午後５時３０分）

担 当

久 保

淳

１．丸子中央病院訪問リハビリテーションの概要（１） 事業所の名称、所在地等
事

業

所

所
在名

丸子中央病院（訪問リハビリテーション）地

上田市中丸子１７７１番地１

介護保険事業所番号

２０１０３１７６８９

通常の事業の実施地域 ※上田市・東御市・長和町・青木村・立科町※上記地域以外の方でもご希望の方はご相談ください。
（２） 同事業所の職員体制
区 分
管従理

業

資 格
者

者

事務職員

医

常 勤

非常勤

業務内容

計師

１ 名

管理１ 名

理学療法士

１名以上

訪問リハビリ

１名以上

作業療法士

１名以上

訪問リハビリ１名以上

言語聴覚士

１名以上

訪問リハビリ

１名以上

事務

１ 名

―

１ 名

（３） 営業日、営業時間
月曜日～金曜日
営 業 日
ただし、祝祭日・１２月３０日～翌年１月３日を除く
営業時間

午前８時３０分～午後５時３０分

サービスの提供時間

通常時間帯
８：００～１８：００

平日

早 朝
６：００～８：００

夜 間
１８：００～２２：００

深 夜
２２：００～６：００○

土・日・祭日＊緊急時及び要望があった場合はこの限りではありません。
＊時間帯により料金が異なります。

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２．サービス内容
・家庭でのリハビリ訓練
・介護方法の指導・主治医との連絡
３．当事業所の訪問リハビリテーションの特徴等（１）運営の方針
利用者の方々の希望や心身の状況等を踏まえ、地域包括支援センター、居宅介護支援事業者・その他関係する機関等との連絡調整を密に行いながら、利用者の方々の立場に立った訪問リハビリテーションサービスの提供を行います。
（２）サービス利用のために有無

備

従業者の変更○変更を希望される方はお申し出ください。

男性従業者の有無○

従業者への研修の実施○

サービスマニュアルの作成○

第三者評価の有無

×事項

その他

○考

年１回以上の専門研修を実施しています。

訪問リハビリテーションについてのご相談やご不明のことがありましたら、従業者又は当事業所にお問い合わせください。

（３）サービス利用にあたっての留意事項
ご利用者またはご家族による暴言や暴力、パワーハラスメントやセクシャルハラスメント等のハラスメント行為等により、事業者または従業者等の生命・身体・精神・財物・信用等を傷つけたり、または著しい不信行為を行うなど、利用契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合は契約を解約する場合があります。
４．緊急時の対応方法（１）サービス提供時の対応
訪問リハビリテーションサービスの提供を行っている時に利用者に病状の急変等が生じた
場合には、必要に応じて臨機応急の手当を行うとともに、速やかに主治医への連絡を行い指示を求める等の必要な措置を講じます。
５．秘密保持（１）事業者及び事業者の使用する者は、サービス提供をする上で知り得た利用者及びその家族の方々に関する秘密を正当な理由なく第三者に漏らしません。この守秘義務は契約終了後も同様です。
（２）事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等において、利用者の個人情報を提供しません。
（３）事業者は、利用者の家族から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議等において、当該家族の個人情報を提供しません。
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６．サービス内容に関する相談・苦情（１）当事業所利用に関する相談・苦情担当
電 話

０２６８－７５－０３５１（又は０２６８－４２－１１１１ 内線１１４９）（受付時間：月曜日～金曜日 午前８時３０分～午後５時３０分）

担 当管理者

勝 山

努（２）その他
お住まいの市町村役場の介護保険担当課にお気軽にご相談ください。
他に、国民健康保険団体連合会にもご相談いただけます。
また、病院内の居宅介護支援センターでも介護保険全般についてご相談いただけます。
主な窓口◇上田市高齢者介護課
上田市大手１－１１－１６
電話 ０２６８－２３－５１４０

FAX ０２６８－２９－４４６６◇上田市丸子地域自治センター市民サービス課
上田市上丸子１６１２
電話 ０２６８－４２－３１００

FAX ０２６８－４３－３６６６◇長野県国民健康保険団体連合会
長野県西長野１４３－８
電話 ０２６－２３８－１５８０
FAX ０２６－２３８－１５８１
E-mail kaigo@kokuho-nagano.or.jp◇長野県福祉サービス運営適正化委員会（長野県社会福祉協議会）
電話 ０１２０－２８－７１０９（フリーダイヤル）
電話 ０２６－２２６－２２１０
FAX ０２６－２２７－０１３７
E-mail fukushi7109@nsyakyo.or.jp◇丸子中央病院居宅介護支援センター
上田市中丸子１７７１番地１
電話 ０２６８－４３－１２３４20240401

FAX ０２６８－４２－１１１９３

７．当法人の概要
法人
名医療法人 丸 山 会
代表者役職・氏名理事長
丸 山 和 敏法 人 所 在 地
長野県上田市中丸子１７７１番地１
法人電話番号
０２６８－４２－１１１１
定款の目的に定めた事業
１．病院の経営
丸子中央病院
２．診療所の経営
上田透析クリニック
３．介護医療院の経営
丸子中央病院介護医療院ケアあおぞら・ケア大宮花の丘
４．介護老人保健施設の経営
御所苑・ケアまるこ・ケア新小岩・ケア東久留米
５．その他これに付随する業務＊訪問看護ステーション
そよ風訪問看護ステーション・御所苑訪問看護ステーション
御所苑訪問看護ステーションあおきサテライト＊居宅介護支援事業所
丸子中央病院居宅介護支援センター・御所苑居宅介護支援センター
ケア新小岩居宅介護支援センター・ケア大宮花の丘居宅介護支援センター
ケア東久留米居宅介護支援センター＊地域包括支援センター
城下地域包括支援センター＊在宅介護支援センター
東久留米市在宅介護支援センター
事業所数
＊病 院
１ヶ所
一般病床
９９床
地域包括ケア病床
５０床
療養病床５０床（医療型）
介護保険サービス：通所リハビリテーション（介護予防含む）
訪問リハビリテーション（介護予防含む）
居宅療養管理指導（介護予防含む）＊診療所
１ヶ所（透析専門診療所）＊介護医療院
２ヶ所
介護保険サービス：介護医療院
短期入所療養介護
通所リハビリテーション（介護予防含む・１ヶ所）＊介護老人保健施設
４ヶ所
介護保険サービス：介護老人保健施設
短期入所療養介護（介護予防含む）
通所リハビリテーション（介護予防含む）
通所型サービスＡ（総合事業・１ヶ所）
訪問リハビリテーション（介護予防含む・３ヶ所）＊訪問看護ステーション
２ヶ所（サテライト事業所 １ヶ所）
介護保険サービス：訪問看護（介護予防含む）＊居宅介護支援事業所
５ヶ所
介護保険サービス：居宅介護支援（介護予防含む）＊地域包括支援センター
１ヶ所
介護保険サービス：介護予防支援＊在宅介護支援センター
１ヶ所
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４

年月日

訪問リハビリテーションの提供開始にあたり、利用者に対して契約書及び本書面に基づいて、重要事項を説明しました。

事業者
〔名称〕

〔住所〕
〔代表者名〕

丸子中央病院（訪問リハビリテーション）（事業所番号 ２０１０３１７６８９）
長野県上田市中丸子１７７１番地１
管理者
勝山
努
印

〔説 明 者〕

丸子中央病院
氏 名

印

私は、契約書及び本書面により、事業者から訪問リハビリテーションについての重要事項の説明を受け、サービス開始について了承しました。

利用者
〔住所〕

〔氏名〕

（代理人）
〔住所〕

〔氏名〕

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印

印

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