2020.2 No.38

産業医大通信UOEH◆がんの高精度放射線治療と温熱療法◆糖尿病について〜ライフスタイルを改善し『糖尿病』を予防しましょう〜

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1
TEL 093-603-1611（代表）https://www.uoeh-u.ac.jp/
2020年2月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆がんの高精度放射線治療と温熱療法◆糖尿病について〜ライフスタイルを改善し『糖尿病』を予防しましょう〜
報道機関で紹介された
産業医科大学（12/5〜1/28）
Information「医療費あと払い」
サービス
九州の大学病院で初導入
新聞掲載記事とテレビ放送のご紹介
３月７日（土）
開催、乳がんサロン in
産業医科大学病院のご案内
若松病院 食堂オープン
産業医科大学
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響灘風力発電施設と初日の出（若松区）

健康の広場①
2020.2 No.38

がんの高精度放射線治療と温熱療法
放射線治療科はじめに
本邦ではがんは生涯で約２人に１人が罹患するという状況で身近な病気であり、その治療法は多くの人の関心を集めるテーマです。手術、放射線治療、薬物療法はがん治療の三大療法です。各治療法には利点や欠点があります。放射線治療の利点は、病巣を切除せずに治療するため機能や形態の温存に優れていることです。また、あらゆる部位に対して治療可能である点も大きな利点です。
合併症がある方や高齢者にも行うことができます。一方、欠点は、手術と比べ病巣を制御できる確率が劣る疾患が少なくないことと、放射線による障害のリスクがある点です。
今回お話する高精度放射線治療と温熱療法は、従来の放射線治療の欠点を改善し、より高い治療効果を目指す治療法です。当院では、７月に新設された南別館に、最新型の高精度放射線治療装置と温熱療法の加温装置が導入されています。

高精度放射線治療
放射線治療は1990年前半までは、単純なX線画像により放射線を照射する部位を把握し、手動で鉛を置くことで、２次元的に照射範囲を調整していました。1990年代後半からは、マルチリーフコ
リメータ（MLC）と呼ばれる照射する範囲を調整診療科

大栗隆

行する装置（図１）とCT画像が導入されました。両者を用いることで、がんと体内の各臓器に照射される放射線量を３次元的に計画・予測することが可能となりました。これが、３次元放射線治療（3D-CRT）と呼ばれる手法です。
高精度放射線治療は、3D-CRTを大きく進化させた照射方法で、強度変調放射線治療（IMRT）や定位放射線治療（SRT）が相当します。放射線治療は多くの場合、複数の方向から人体に放射線を照射しますが、各方向におけるMLCで設定する照射範囲の形状は、3D-CRTでは一定です。IMRTでは、各方向のMLCの形状を多数設定することで、より複雑な放射線の線量分布作成が可能となります。さらに、最新の手法である強度変調回転照射法（VMAT）は、各方向からの照射を固定せずに回転させながら行うIMRTです。MLCを回転に合わせて経時的に動かし、かつ回転速度や放射線の線量率を変化させ最適化します。より良好な線量分布の実現と照射時間の短縮が可能となります。
このVMATは大部分の根治的放射線治療に対して用いることができ、当院でも７月の導入以降、多くの患者さんに実施しています。
定位放射線治療（SRT）は、３cm以下の小さな病変に対して大線量の放射線を腫瘍部位に限局して、短期間に照射する方法です。ピンポイント照射とも呼ばれ、脳転移や早期肺癌などに行います。手術に匹敵するような病変の高い制御効果が得られます。特に脳転移では、前述のVMATと組み合わせることで、多発するような脳転移に対してもSRTを短時間で実施することが可能となり、患者さんの負担軽減につながっています（図２）。
このように高精度放射線治療により周囲の正常臓器への放射線量を低減し、腫瘍に放射線を集中させることが可能です。がんの高い制御とより少ない副作用の両立が期待できます。

温熱療法（ハイパーサーミア）
図１

マルチリーフコリメータ（MLC）

放射線を照射する範囲を調整する装置です。５mm幅の放射線を遮蔽する金属板が独立して駆動し、病巣の形状に一致した照射範囲を形成します。

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39〜45℃程度の熱を用いてがんを治療する温熱療法は、ハイパーサーミアとも呼ばれています。
本邦では1990年よりがんの種類によらず保険収載され、集学的ながん治療の一環として用いられて2020.2 No.38

図２

VMATを用いた定位放射線治療の線量分布図

計４ヶ所の多発する小さな脳転移（赤色の部分）に大量の放射線をピンポイントで同時に照射します。従来の放射線治療装置
では１時間を超す照射時間が必要でしたが、強度変調回転照射法（VMAT）により10分程度で実施することができます。

います。主に放射線治療や抗がん剤の治療効果を高めることを目的に使用されます。
温熱のがん治療における有効性は多くの基礎的な研究において示されています。放射線治療の効果が得られにくい状態にあるがん細胞（低酸素、低栄養、細胞周期のS期など）により効果的であることが確認されています。39〜42℃程度の低めの温度域では、腫瘍内の血流が増加し放射線治療や抗がん剤の効果が得られやすくなる点や、43℃を超すような温度で加温すると、直接的にがん細胞を死滅させうることが分かっています。また、最近の研究では、熱ショックタンパク質を介したがん特異的な免疫賦活効果も確認されています。
本邦で広く普及している加温法は、がんの存在する領域の皮膚表面を２方向からパットで挟み込み高周波電流を流して加温します（図３）。パット内の液体を還流させ、皮膚表面の熱感や痛みを抑えます。１回の加温時間は40〜60分程度で、週に１〜２回、放射線治療を行っている期間中に総５回程度行います。タイミングは、放射線治療の照射を行った直後や、抗がん剤の投与日に行われます。
乳がん、頭頸部がんや皮膚のがんなどの体の浅い部分に存在するがんでは、42℃を超すような良好な腫瘍の温度上昇を得られやすいです。臨床試
験においても、温熱療法を放射線治療に追加することで、治療したがんの消失率が改善することが確認されています。近年は、加温装置や加温法の改良がなされ、体の深部にある子宮がん、直腸がん、肺がんなどでも、41℃程度の温度上昇が可能となり、放射線治療に併用することで局所効果が高まることが臨床試験で示されています。温熱療法の副作用は、加温に伴う熱感、疲労や低温熱傷が起こりえますが、多くは一時的なもので軽度です。放射線治療の副作用が増加することは通常ありません。
温熱療法の問題点は、がんの温度上昇が不十分な場合には、効果が得られないことです。十分な加温を行うための精度管理や、良好な温度上昇が可能な患者さんの選別が重要です。当院に導入された新型の温熱療法装置（図３）は、高出力での加温と同時に皮膚表面の強力な冷却が可能で、深部のがんに対する良好な温度上昇が期待できます。特に放射線治療の効きにくいタイプのがん（大きながん、肉腫など）に対して、温熱療法を併用することでがんを制御できる確率を高めます。

図３

温熱療法の加温装置

うつ伏せまたは仰向けになり、写真中央のパットで病変部位の皮膚表面を挟み込み、高周波電流を流し加温します。

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健康の広場②
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糖尿病について〜ライフスタイルを改善し『糖尿病』を予防しましょう〜
第１内科学

ますます増加する糖尿病
国際糖尿病連合から発表された最新の予備軍を

准教授

岡田洋

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含む糖尿病患者数は４億6,300万人でした。これ

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は2017年より3,800万人増加しており、2045年

2. 㓇䜢䛖䜣䛸㣧䜎䛩䚹䛚䛴䜎䜏䜢䛧䛣䛯䜎㣗䜉䛥䛫䜛䚹には約７億人に達すると予測されています。一方、本邦では厚生労働省の平成28年「国民健康・3. 䛸䜚䜟䛡኱஦䛺䛾䛿䚸ኵ䜢䛔䛴䜒ᆘ䜙䛫䛶䛚䛟䛣䛸䚹
4. 㣬࿴⬡⫫䜢䛯䛟䛥䜣㣗䜉䛥䛫䜛䚹5. ሷศ䛾ከ䛔㣗䜉≀䛻័䜜䛥䛫䜛䚹栄養調査」の報告によると糖尿病が疑われる成人

6. 䝁䞊䝠䞊䜢䛜䜆䛜䜆㣧䜎䛫䜛䚹の推計は2016年に1,000万人になり、前回調査よ

7. 䝍䝞䝁䜢䛩䛩䜑䜛䚹り50万人増え、推計を始めた1997年の690万人から右肩上がりで推移しています。一方、糖尿病

右8. ኪ䜅䛛䛧䛥䛫䜛䚹
9. ఇᬤ᪑⾜䛻⾜䛛䛫䛺䛔䚹10. ᭱ᚋ䛾௙ୖ䛢䛻䚸ጞ⤊ᩥྃ䜢ゝ䛳䛶䛔䛨䜑䜛䚹

予備群は2007年の1,320万人をピークに減少し、

図１

2016年は前回調査よりも100万人少ない1,000万人と推計されています。この糖尿病予備群の減少の原因となる生活習慣を予言していたのです。

傾向は、2008年度から始まった特定健康診査（メタボ健診）などによる予防効果が出ているのではないかと考えられていて、やはり予防が重要であることが示されています。

糖尿病の症状と合併症急激に発症するタイプの糖尿病を除いて、ほとんどの場合、発症初期は無自覚・無症状です。血糖値が非常に高くなると、口が渇きやすい、水分糖尿病はどうしてなるのか？

を多く取る、トイレが近いといった自覚症状が現糖尿病とは、血液中の糖が慢性的に多い状態とれます。しかし、自覚症状がないからといって糖なり、血糖値が高くなる病気です。血糖値を下げ尿病を甘く考え、血糖値が高いまま放っておくとる唯一のホルモンであるインスリンの作用不足に臓器障害を引き起こします。代表的な合併症は、よって起こります。糖尿病が起こる原因は色々あ

糖尿病腎症、糖尿病網膜症、糖尿病神経障害でりますが、わが国では生活習慣病の一つに数えらす。糖尿病腎症が進むと、最終的には腎不全に陥れる２型糖尿病が全体の95%以上を占めていまり、透析になることもあります。糖尿病網膜症がす。つまり、食習慣の欧米化に伴う脂肪摂取量の進むと、視力低下や失明につながります。糖尿病増加や慢性的な運動不足、高齢化によって、２型末梢神経障害も進むと、下肢の知覚障害によって糖尿病患者は増加しているのです。また、栄養バ足が壊疽（えそ）になったり、下肢の切断をする

ランスの偏った食事や不規則な食生活も関係してことがあります。また、動脈硬化が進行し心筋梗います。さらに、近年では、大麦や雑穀等の摂取塞や脳梗塞になると、生命にかかわります。

量が激減したことによる食物繊維の摂取不足が、発症要因に関与していることも推測されていま

4

早期発見のためにはす。1974年にハーバード大学栄養学教室のジー健康診断を毎年受けることが極めて重要です。

ン・メイヤー教授が、「亭主を早死にさせる10か血糖値は、食事によって生理的に高くなりやすい条」という内容を発表しています（図１）。現在

タイミングがあります。血糖値を調べる際は、食の糖尿病患者の増加は、食生活の欧米化や便利な事との時間関係を確認することも重要です。一般社会による運動不足が原因と考えられています

的な健診では、血糖値は空腹時に検査します。しが、驚くことに既に約50年前にメイヤー教授はそかし、もしも空腹時血糖値が110mg/dl以下でUOEH

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あっても、肥満歴（BMI値25以上、あるいは20歳

食のドカ食いを避ける」などに気をつけることが時と比較して10kg以上も体重が増えている）、家大切です。実際に患者さんに話をする食事指導内族歴（肉親に糖尿病患者がいる）、他の生活習慣容を挙げておきますので参考にしてください（図病（高血圧や脂質異常症など）を持っているなど３）。

が該当すれば、糖尿病の精密検査を受けることを勧めます。

最新の糖尿病治療

しかし、現状では健診を受けて早期発見をして糖尿病治療では、当然なことですが食事療法とも、合併症が進行するまで症状がほとんどないた運動療法がもっとも重要です。そして、食事内容めに放置している方が非常に多いです。糖尿病患を改善したり、適度な運動を生活に取り入れなが者のうち、38%は治療を受けていません。特に働ら、必要に応じて薬による治療を行います。近き盛りの30歳代では72%、40歳代でも59%の人

年、新規の様々な糖尿病治療薬が使用できるようが放置しており、将来的な合併症の進行や健康寿になり、血糖管理は格段に良くなっています。特

命を考えると非常に大きな問題です。に、SGLT2阻害薬は、尿糖排泄を促進するためにカロリーロスとなり、体重減少効果も期待でき、糖尿病とうまく付き合うためには糖尿病と言われている方、糖尿病に近づきつつある方は、日常生活の中で、ちょっとした自分な単独で低血糖を来しにくいのが特徴で、糖尿病治療薬として初めて大血管イベント抑制や腎臓保護効果が示されました。

りの決め事を作ってみてください。ちょっとした

しかし、いかに優れた薬剤が登場しようと糖尿工夫や努力が、必ず実を結びます。具体的な運動病治療の基本は食事療法と運動療法です。誘惑のとしては、「お金がかからず一人で、いつでも、多い現代社会を元気で生き抜いていくためにも、どこでもできるもの」と考えると、歩くことを増毎日のちょっとした努力は必要です。このことをやすことが一番だと思います。とにかく長く続け忘れずに、健康的な生活を心がけてください。もられることが大切です。実践的な運動療法のポイ

しも糖尿病について心配や疑問等があれば遠慮なントを挙げておきます（図２）。また、誘惑の多く最寄りの医療機関に相談してください！

い食事は、とにかく、「満腹まで食べない」ことを守り、「野菜や繊維類から先に食べる」、「夕ᐇ㊶ⓗ䛺㐠ື⒪ἲ䛾䝫䜲䞁䝖᪥ᖖ⏕ά䛻ᙺ❧䛴㣗஦ᣦᑟ䠍䠅୍ே䛷䛷䛝䜛㐠ື䜢㑅䜃䚸ẖ᪥ྠ䛨䛰䛡⾜䛖䚹䛔䛴䛷䜒䛹䛣䛷䜒䛷䛝䜛㐠ື䜢㑅䜆䚹㐌䠏䡚䠑ᅇ䛷䜒䜘䛔䚹䞉⮬ศ䛾ዲ䛝䛺≀䜢▱䜝䛖䟿㣗⩦័䜢▱䜝䛖䟿䠎䠅䠍᪥8,000Ṍ䜢┠Ᏻ䛻䛩䜛䚹䞉኱㣗䛔䜔䜎䛸䜑㣗䛔䜢䛧䛺䛔䚹ⷧ࿡䛻䛩䜛䚹䜴䜷䞊䜻䞁䜾䛿䚸䠍᪥30ศ䚸䠍ᅇ15䡚20ศ௨ୖ䛜┠Ᏻ䚹㐠ື䜢⾜䛖᫬䛿䚸䜖䛳䛟䜚䝇䝢䞊䝗䜢ୖ䛢䛶䠄䜴䜷䞊䝮䜰䝑䝥䠅⤊஢᫬䛿䜖䛳䛟䜚䝇䝢䞊䝗䜢ୗ䛢䛶䛔䛟䠄䜽䞊䝹䝎䜴䞁䠅䠏䠅㣗ᚋ1䡚2᫬㛫ᚋ䛻⾜䛖䚹䞉ᑠ─䜢౑䛚䛖䚹䛿䛨䜑䛛䜙ྲྀ䜚ศ䛡䜘䛖䚹䞉䜏䜣䛺䛷኱─䛻䛧䛺䛔䚹⮬⏤䛻ྲྀ䜜䛺䛔䜘䛖䛻䛧䜘䛖䚹䞉ᩱ⌮䛻ᡭ㛫㝽䜢䛛䛡䛺䛔䜘䛖䛻䛧䜘䛖䚹⥆䛛䛺䛔䛮䟿㣗ᚋ䛾⾑⢾ୖ᪼䛜ᢚ䛘䜙䜜䜛䚹䠐䠅㐠ື䛾ᙉ䛥䛿䚸䛝䛴䛩䛞䛪䚸ᴦ䛩䛞䛪䚹䛂ᑡ䛧ờ䜀䜏䚸ヰ䛧䛺䛜䜙䛷䛝䜛⛬ᗘ䛃䛜㐠ື䛾ᙉ䛥䛾┠Ᏻ䚹㐠ື䛾ᚋ䚸䛸䛶䜒⑂䜜䛶䛧䜎䛖䜘䛖䛺䜙䚸䝉䞊䝤䛧䜘䛖䚹䞉✵⭡䛷㈙䛔䜒䛾䛻⾜䛛䛺䛔䚹ヨ㣗䜢⥆䛡䛺䛔䚹࿡ぢ䜢ῶ䜙䛩䚹䞉ヰ䛧䛺䛜䜙䜖䛳䛟䜚䛸㣗䜉䜘䛖䚹ே䛻ヰ䛧䛛䛡䜘䛖䟿䞉ே䛻Ẽ๓Ⰻ䛟䛒䛢䜘䛖䚹䠑䠅᪩ᮅ䛻Ṍ䛟᫬䛻䛿䚸Ỉศ䜢༑ศ䛻䛸䛳䛶Ṍ䛟䚹

図２

図３

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報道機関で紹介された産業医科大学

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本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大 報道」
で検索してください。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈12月５日（木）〜１月28日（火）〉（広告、開催案内等の記事除く）

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Information

University of Occupational and Environmental Health, Japan「医療費あと払い」サービス 九州の大学病院で初導入〜診察後の会計待ち時間をゼロに〜 新聞掲載記事とテレビ放送のご紹介

2020.2 No.38

2020年１月20日（月）から、九州の大学病院として初めて「医療費あと払いサービス」を導入しています。
【医療費あと払いとは】病院での医療費を「あと払い」にすることで、受診後、会計を待たずにお帰りいただけるサービスです。
事前に会員登録をしておけば（入会金・年会費は無料）、いつでも気軽に利用できます。
サービスの利用にあたっては、別途利用料がかかります。
詳細は、病院内のポスター・チラシをご覧ください。お問合せは、医事課外来係「医療費あと払いサービス専用窓口」093-603-1611（PHS 5096）までお願いいたします。

産業医科大学病院が新聞掲載記事のご紹介

1.20 「めんたいワイド」で放送

2020年１月21日（火） 西日本新聞
朝刊 20面 （北九州版面）

１月20日（月）午後３時48分からFBSテレビ「めんたいワイド」で、産業医科大学病院「あと払い」について放送されました。

新聞掲載記事のご紹介
外来診療後払いできます

記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。

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Information

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３月７日（土）開催、乳がんサロン in 産業医科大学病院のご案内
若松病院 食堂オープン

2020.2 No.38

３月７日（土）開催、乳がんサロンin 産業医科大学病院のご案内
日時：2020 年３月７日（土） 10 時〜 12 時

場

所：産業医科大学病院 病院３階大会議室（北九州市八幡西区医生ヶ丘１-１）

参加対象者：乳がん患者さん・ご家族
参加費：無料
要予約

定員 20 名

○当日プログラム９：30 〜

開場

10：00 〜 10：10

開会・がん相談支援センターのご案内

10：10 〜 10：50「最近の乳がん治療について」

10：50 〜 11：00

休憩

11：00 〜 11：50

患者サロン（患者さんのみの参加）

11：50 〜 12：00

アンケート記載・閉会

講師：井上譲先生（産業医科大学病院 消化器・内分泌外科）○お申し込み・お問い合わせ先
がん相談支援センター TEL：093-691-7162

2.3

若松病院 食堂オープン

2019 年 9 月末に若松病院食堂が閉店し、皆様に長い間ご不便をお掛けしておりましたが、この度 2020 年
2 月 3 日（月）に新しいレストラン「ビーズ若松病院店」が開店いたしました。
（営業時間：平日 11：00 〜 15：00）
メニューは日替りランチ（税込 680 円）の他に定食（税込 700 円）、うどん・そば（税込 400 円）、カレー（税込 600 円）等をご用意しております。是非とも皆様のご利用をお待ちしております。

本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2020 年 4 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

産業医科大学ホームページ

https://www.uoeh-u.ac.jp/