介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
2009 年

7 月

9 日

お申込みいただいた 社会福祉法人 宇治明星園 につきましては、第三者評価結果に 基 づ き 、下 記 の と お り ア ド バ イ ス を い た し ま す の で 、今 後 の 事 業 所 の 運 営 及 び サ ービスの提供に役立ててください。
記（通番１）理念の周知と実践
社会福祉 法人宇 治明星 園は法 人の設 立精神「 地 域に開か れた地域に根 ざした 地域住 民に支 えられ た施設づ く り」を 定め 、これに基づ く経営 理念・運営 理念を 定めて 、理 念 に沿った サービスが提供 されて いる。理 念と運 営方針 は年１ 回 発行され る法人の総合情 報誌「１ 年のあ ゆみ」の冒 頭に明 示さ れ、施設内 にも掲示 、常 勤･非 常勤 職員 研修 や 職員 全員 に送 ら れる 年賀 状に明示する等の工夫をして周知徹底されている。

特に良かった点とその理由(※)（ 通 番 15） 事 業 所 情 報 等 の 提 供
ホーム ページ やパン フレッ トは写 真やイラ ス トを用い 、分かりやすく工夫されている。昼食費のみの負担で１日体験が出
来、ま た丁寧 な記録 が残さ れてい る。年１回 発 行されて いる法
人の 総合 情報 誌「 １年 のあ ゆみ 」は150ペ ー ジ にも 及び 、法人の理念 、宇治明 星園33年間の 沿革 、事業 報告、事業計画 、各事
業所情報 、ボラ ンティ ア情報 、苦 情と対 応、事 故・ヒ ヤリハッ
ト事例や年間の職員研修内容等充実した報告が集約されており、法人の透明性を高めている。
（ 通 番 30、 31） 人 権 等 の 尊 重 、 プ ラ イ バ シ ー 等 の 保 護
利用者の人権に配慮したサービス提供を行うことを運営規定に明示 し、職員研 修や学 習会を 実施し ている 。おむ つ交換 のベッドは パーテ ーショ ンで仕 切られ、介護上 排 泄の記録 が必要な利用者 に関す る排泄 チェッ クシー トが作成 さ れ、人目 に付きにくいと ころに 貼ると いう気 配りが されてお り 、必要に 応じて家族にも 情報が 提供さ れてい る。排泄 を促す 時 には小声 で声かけをする 、ま た入浴 は原則 として 同性介 助を行 う等、利用者 の羞恥心や プライ バシー に配慮 したサ ービスが 提 供されて いる。
「身体拘 束ゼロ 宣言」を 明文化し、チェッ クリ スト・フロ ーチ
ャートを 作成し て周知 徹底を 図って いる。認 知 症の利用 者が８割に及ぶ とのこ と、調査当 日も徘 徊をし ている 人には 、当番 表を作成し てマン ツーマ ン対応 が実施 されてお り 、穏やか な雰囲気が醸し出されていた。

介護サービス第三者評価事業（ 通 番 12） ス ト レ ス 管 理
職員の勤 務体制 に関し ては、有休 休暇・育 児休 暇・介護休 暇等の取得 に対し て配慮 されて いるが、職員の ス トレス解 消のためのカウンセラーや対人援助の専門職による相談体制は確保されていない。

特に改善が望まれる点と（ 通 番 22） 業 務 マ ニ ュ ア ル の 作 成
各種マニ ュアル が整備 され職 員休憩 室に設置 し て、いつ でも確認でき る様に なって いるが、一部の マニュ ア ルは繁雑 になっており利便性において課題があるように見受けられた。

その理由(※)（ 通 番 36、 37、 38） 質 の 向 上 に 係 る 取 組
利用者ア ンケー トは過 去１年 間実施 できてい な い、自己 評価について も実施 できて いない。以前に 行われ て いたアン ケート
調査の結 果、その分 析と効 果測定 等が残 されて おり、今回の 第三者評価 を契機 に継続 して実 行され、具体的 な 取り組み につながっていくように努力されたい。
宇治明星園デイサービスセンターは広大な敷地の一角にあり、窓 からは 隣接す る小学 校が見 え、もう一 方 は緑の山 裾に包まれた静 かな環 境に恵 まれた 施設で す。デイ の スペース もゆったりとし ており 、廊 下の一 角に介 護予防 の機器 が設置さ れ、山の緑を目 の前に しての 運動が 出来る ように工 夫 されてい ます。
８割の利 用者に 認知症 状があ るとい うことで し たが、ヒ ヤリングでお 話をす るまで 認知症 の方と は分から な いほど、落ち着いて静か な時間 が流れ ていま した 。落ち 着きが なく、目が放 せない状態 の利用 者に対 するさ りげな い個別の 対 応が、他 の利用者に影響を及ぼさないで穏やかな雰囲気を作り出しているということを実感しました。

具体的なアドバイス（ 通 番 12） ス ト レ ス 管 理
認知症の 利用者 の割合 が多い にもか かわらず 、個別の対 応が工夫され 、よい ケアが 提供さ れてい ることが 確 認できま した。
介護に関 わる職 員の努 力の結 果だと 考えられ ま すが、そ の分、職員の日 頃のス トレス は大き いので はないで し ょうか。法人全体でカウ ンセラ ーや対 人援助 の専門 職の設置 を 検討され 、介護力の向上に役立たせてもらいたいと考えます。
（ 通 番 22） 業 務 マ ニ ュ ア ル の 作 成業務マニュアルの見直し時に内容を精査･整理してより実効的なもの になる ように 工夫し、日常の サービ ス 提供に活 用できるように工夫をされることをお勧めします。
（ 通 番 36、 37、 38） 質 の 向 上 に 係 る 取 組
今回の第 三者評 価の受 診で、振 り返り と自己 評 価が必要 だという認識 で取り 組まれ ている ことは 評価でき ま す。以前 に実施されていた利用者アンケート等を継続されてサービスの質の向上を図っていただくことを望みます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671200042

事業所名

宇治明星園デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）通所介護

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護予防通所介護、介護老人福祉施設、短期入所生活介護(予防含む）、居宅介護支援事業所
平成21年4月28日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

ＮＰＯ法人きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

社会福祉法人宇治明星園デイサービスセンターは平成２年に開設され、法人の設立精神「地域に開かれた 地域に根ざした 地域住民に支えられた施設づくり」を堅持し、経営理念「肩肘はらずに 夢と希望をもって 地域に生きる」に基づき「１、いつも主役でお客様がそこにいる ２、真面目に、誠実に働き、清潔で風通しのいい明星園 ３、地球にやさしい明星園」という運営理念に沿ったサービスの提供を実践している。これらは年１回発行される、150ページに及ぶ法人の総合情報誌「１年のあゆみ」に明示、施設内に掲示して周知されている。職員全員に送る年賀状にも理念を明示、常勤･非常勤職員研修を実施して周知徹底している。月１回の理事会･評議員会、月１回の拡大管理職会議、週１回の管理職会議を開催し、職員の役割分担はホワイトボードにマグネットで掲示、工夫されている。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

明星園では事業所毎に単年度の事業計画「まにゅふぇすと」を策定して理事会の承認を得て実践、中間･年度末の事業報告に繋げている。月１回、併設事業所と一体的に設置されている委員会において振り返りを実施、年度の事業計画目標の達成に取り組んでいる。

（評価機関コメント）

法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ａ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

法令遵守については、毎月の職員会議において研修を継続し、より確立するために唱和も取り入れ周知を図っている。週１回の管理職会議、月１回の拡大管理職会議を開催、職務基準書・「まにゅふぇすと」の公表をして事業運営を主導し、職務分担表で職員の状況把握を行っている。職員からの意見を吸い上げる方法として年２回（５月、11月）人事考課を行っている。
日々の業務日誌･各種報告書の回覧、事故発生時の対応･送迎マニュアルが整備され緊急連絡網が整備されている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ａ

「人材採用計画」に基づき法人で採用、資格は問わないが高齢者支援に対するハート（考え方や姿勢）を見ている。採用後の資格取得のために法人内での研修を実施して資格取得後は手当てを支給、昨年度はヘルパー２級取得のための費用の半額を支給した。現状、職員の年齢層はバランスが取れている。職員研修に関しては年間計画を策定、法人で実施しているが、職員の個別の研修計画の仕組みは出来ていない。実習生の受け入れについては、実習指導者の外部研修を受講し、教員免許取得のための大学生（介護等体験）、ヘルパー２級取得の１日研修、公安委員会の交通違反者講習等を受け入れている。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

ＢＡ

Ｃ

Ｂ

労働衛生管理者･雇用管理責任者を任命して就業状況について職員の意向を把握しており、有給休暇取得に関しては勤務体制の中での配慮をしており、育児休業については非常勤２名に取得実績があるが、介護休業は現在対象者がいない。モーターベッド、リフト浴を設置することで介護上の負担軽減を図っている。職員の互助会がある。休憩場所が確保されている。内部研修時に相談は出来るが、職員のストレス解消のための専門職による対人援助体制はとられていない。

(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡ

ＡＡ

「地域に開かれた 地域に根ざした 地域住民に支えられた施設づくり」に示される明星園の設立精神を実現するため、1年のあゆみ・季刊誌の配布や広報誌の発行、行事のビラを新聞折込で配布する等地域に対する広報活動を行っている。明星園の後援会組織があり明星園
まつりを協働で開催している。東宇治南包括支援センター支所として認知症予防教室を開催
して地域との交流を図っている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

ホームページやパンフレットは写真やイラストを用い分かりやすく工夫されている。見学及び体験もでき、その際の記録も丁寧にされている。また、積極的情報公開として、法人の情報総合誌「1年のあゆみ」を毎年作成し地域に事業所情報を広く公開している。

（評価機関コメント）(2)利用契約内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必用となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

重要事項説明書においてサービスの内容や料金、介護保険外のサービス料についても分かりやすく説明し、同意を得ている。必要があれば、成年後見制度や地域福祉権利擁護事業についても説明され、正当な代理人との契約の仕組みがあり、独居の利用者に対する補助人の代理署名がある。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

ＡＢＡ

アセスメントによる利用者の的確な状況把握に基づき、サービス担当者会議には可能な限り本人と家族の参加を求め、利用者や家族の希望を尊重して個別援助計画が策定されている。計画の実施状況は独自の計画実行表により確実に確認する仕組みを構築している。毎日のモニタリング報告書をケアマネジャーに提出しており、認定更新時には必要に応じて計画の変更を行っている。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＢＡ

個別のケースを通して包括･民生委員等と協力しており、法人として地域との連携が強く、事業所としては学区とのつながりも大切にして関係機関と連携を図っている。関係機関や団体の情報は宇治市作成のリストを活用している。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

ＢＡ

ＡＡ

ＢＡ

Ｂ

Ａ

各種マニュアルが整備され、職員休憩室においていつでも確認できる。業務マニュアルについては形骸化しないように非常勤職員研修において活用、委員会を設置して更なる向上を目指している。日々の状況については、朝夕の申し送りノートに加えパソコンシステムによる業務日誌により、全職員に情報の共有を図る仕組みがある。記録については法人の運用規
程、開示規程に基づき個人情報保護と情報開示の研修が行われている。職員の意見交換及び集約は月１回の職員会議で行われている。家族との情報交換は、日々の送迎時や連絡帳に加え年間２～３回開催する家族の会でも行われている。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ

ＢＡ

法人内事業所でノロウィルスが発生したことを機に、看護･介護職を中心に感染症対策委員会を立ち上げ、マニュアルを整備し、感染症の対策及び予防を含めた職員研修を行い、リスク管理に重点を置いている。日々の手洗い、消毒を徹底して、使い捨てペーパータオルを使用する等、利用者への意識付けも大切にしている。食堂、トイレは職員が毎日清掃し、消毒等を行っている。Ｃ型肝炎をはじめ、各感染症に罹患した利用者の受け入れも行っている。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28ＡＡ

Ａ

Ａ

防火委員会を組織して職員研修や訓練を実施している。毎月１日を訓練日としてマニュアルの見直しやトランシーバーの点検等の確認を行っている。また、年２回、地域の訓練にも参加している。法人の特別養護老人ホームが自治会に入会しており地域での防火協定がある。
事故報告書やヒヤリハット事例の収集も行われ、事故の再発予防に努めると同時に、分析されたデータは法人の情報総合誌「１年のあゆみ」に公表されている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。
30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

利用者の人権に配慮したサービス提供を行うことを運営規定に明示し、職員研修や学習会を実施している。おむつ交換用のベッドはパーテーションで仕切られ、排泄を促すときは小声で声かけをする等、利用者の羞恥心やプライバシーに配慮されている。入浴は原則として同性介助を行っている。「身体拘束ゼロ宣言」を明文化し、チェックリスト・フローチャートを作成して徹底化を図っている。調査当日も徘徊のある利用者には当番表を作成してマンツーマンで対応されており、認知症の利用者が多いにもかかわらず穏やかな雰囲気であった。利用者の受け入れに関しては定員オーバーか地域外でない限り受け入れている。胃ろうの利用者を受け入れた実績があり、若年性認知症の人も２名受け入れている。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

家族会において聞き取りを行い送迎時間の調節等を行っている。介護者ＯＢによる第三者委員を設置して意見が出やすい雰囲気を作る等、成果をあげている。ご意見箱が事務所の窓口に設置されているが、職員に見える場所に設置してあるため、利用者が投稿しにくいことも考えられる。設置場所の見直しが望まれる。あがってきた意見･要望･苦情に対してはマニュアルで対処方法を定め、ミーティング等で検討し、迅速かつ丁寧に対応されている。これらの事例は「一年のあゆみ」に公表されている。第三者の苦情窓口、行政の相談窓口を重要事項説明書に明示、口頭でも説明している。季刊誌「明星園」にも相談窓口の紹介を行っている。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＣＢ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

平成20年度はアンケート調査を実施できていない。次年度に向けての課題として取り組んでいきたいという意向であった。月1回の職員会議や各種委員会においてｻｰﾋﾞｽの質の向上について検討、法人内での事業所間での情報交換を行っている。年1回の自己評価は出来ていないが、今回の第三者評価を契機に振り返りと、サービスの質の向上に役立てていただくことを期待する。