（１８）

平成１７年８月１日

生涯教育 XVII
シリーズ

北 海 道 医 報第１０４３号

６．重症急性呼吸器症候群（SARS）

感染症―今、何が問題となっているのか？

市立札幌病院感染症科

滝沢

慶

彦

１．はじめに
２００
２年１１月、広東省で発生した非定型肺炎は翌年１月下旬から広州で感染が拡大し、その流行は

表１ SARSの国別報告者数（２００２．
１１．
１〜２００３．
７．
３１）
地域２月以降香港を経由して世界に拡大した。この原因不明の肺炎の流行に対し世界保健機構

オーストラリア（WHO）は３月１２日、 Global Alert（世界的注意

カナダ

SARS 死亡者数
報告数 （％）

医療従事者の感染者数（％）

６０１（１６）

２５１４３（１７）

１０９（４３）喚起）を発信した。この疾患をsevere acute res-

中国

５，３２７

３４９（７）

１，００２（１９）piratory syndrome（SARS）と名付け、直ちに国

香港

１，７
５５ ２９９（１７）３８６（２２）

際情報ネットワークを立ち上げた。その結果、異例の早さで新たなコロナウイルスが病原因子として確定した（SARSコロナウイルスSARS-CoV）。

マカオ

１００

台湾

３４６３７（１１）

６８（２０）

７１（１４）

２（２９）

フランス
ドイツ

９０

１（１１）

インド

３００

インドネシア２００（表１）。わが国では５２人の疑い例と１６人の可能性

イタリア

４００

例が報告されたが、感染者は偶然にも存在しなかクウェート

１００った。SARSとは何だったのか、今一度検証し今

マレーシア

５２（４０）０後の教訓としたい。

モンゴル

９００

ニュージーランド

１００４（２９）

世界３０カ国で８，０
９８人の感染者と７７４人の死者を出したSARSの流行は２００
３年７月５日に終息した１）

２．感染の拡大フィリピン

１４２（１４）

アイルランド

１００

報告したのは２００
３年２月１１日であった。２月２１日

韓国

３００に広東省から来た６５歳の男性医師が香港のMホテ

ルーマニア

１００

ル９階に宿泊した。この男性は１週間前から発熱

ロシア

１００と呼吸症状が現れており、翌日に入院し、次の日

シンガポール２３８

３３（１４）

９７（４１）

南アフリカ

１１（１００）

０

スペイン

１００

スウェーデン

５００

スイス

１００

タイ

９２（２２）

１（１１）

中国衛生局が感染者３０５人と死者５人をWHOにに死亡した。このホテルでは１２人の患者が発生し、そのうち１０人はこの男性と同じ日に滞在し、９人は同じ階の９階に宿泊していた。これらの感染者はベトナム、シンガポール、カナダへと飛行機で移動し、次の集団発生を引き起こした。感染

英国

４００

は受診した医療機関の従事者と家族を中心に広が米国

２９００った。

ベトナム

６３５（８）

３６（５７）

８，０
９
８ ７７
４（９．
６）

１，７０７（２１）

計
文献１）より引用

第１０４３号

北 海 道 医 報

３．各国の対応
国際社会から強い非難を受けた中国は４月２日になって情報の全面的開示と調査団の受入れに同意し、SARSへの対応を大きく転換させた。強力

平成１７年８月１日（１９）

見して隔離することでSARSの拡大を阻止することができる。

５．臨床像と検査所見
香港での１，４２５例のSARS患者の報告をみると、な国家指導のもとにSARS患者を新築の専用病院最も一般的な症状は発熱で（９４％）、発熱と共に５に封じ込めた。ハノイではWHOの介入のもとに１〜７２％の者がインフルエンザ様症状、寒気、倦すべての患者を隔離施設（熱帯研究所）へ搬送し怠感、食欲不振、筋肉痛を伴っていた。しかし、た。香港では集団発生のあったマンションのすべ

SARSを特徴づける症状はなかった（表２）。下ての住人を外出禁止とした。隔離病室には緊急に痢、悪心、嘔吐、腹痛といった消化器症状は一般陰圧装置を設置した。すべての医療従事者は前室的ではなかった２）。Boothら３）によると症状発現までキャップ、ゴーグル、フェイスマスク、N９５マでの期間は、インフルエンザ様症状が６日（３〜スク、予防衣、手袋、専用シューズを着用した。

１０日）、下痢が８日（４〜１１日）、咳漱と呼吸困難

市民は外出するときにマスクを着けた。各国は疑が９日（５〜１２日）である。

い患者を徹底して封じ込め、感染経路を遮断し検査所見では白血球数は正常値であるがリンパた。このような基本的防御対策が大きな成果をも球は初期から減少する。血小板は経過中に減少すたらした。

ることがある。LDHは初期から上昇する。AST、４．感染経路と感染力
１人の感染者は極めて濃厚に接触した２〜３人ALTはしばしば上昇する。CKは経過中に上昇することが多い。胸部X線写真では多彩な浸潤影が片側性、両側性に認められる。の人間にしか感染させていないことが香港での調査でわかった。広範囲な拡大に至らなかったこと

表２ SARSの症状は本疾患の特徴の一つであった。ところが、シン

症状

発現率％

ガポールでの解析から１０人以上に感染を伝播した

発熱

９４．
０

super-spreaderが存在し、彼らが感染拡大に重要インフルエンザ様

７２．
３な役割を演じていたことがわかった。一方、２５０

寒気

６５．
４

人以上が感染した香港のマンションでは、破損し

倦怠感

６４．
３

た下水管からウイルスが小粒子となって空中に放

食欲不振

５４．
６

出され、換気扇を通して垂直方向に感染が拡大し筋肉痛

５０．
８

たことが実験的に証明された４）。すなわち、糞便

咳

５０．
４

からの感染と空気感染の可能性があること示唆さ

頭痛

５０．
１

れた。また、医療従事者ではN９５マスクおよびサ悪寒

４３．
７ージカルマスク着用者に感染者が少ないことが判

めまい

３０．
７

息切れ

３０．
６

喀痰

２７．
８

寝汗

２７．
８

下痢

２７．
１

鼻かぜ

２４．
６

明し、飛沫感染が主要な感染経路であること、さらに、このウイルスは環境表面や糞便中で長期間（２〜４日間）生存することから接触感染もあることが示された。すなわち、感染経路として、飛沫感染＞＞接触感染＞空気感染と考えられた。こ

咽頭痛

２３．
１

れらすべてに対応した感染予防策を行うことが肝悪心

２２．
２

要である。

嘔吐

１４．
０

腹痛

１２．
６

潜伏期と発症直後では感染力は弱い。感染力が最も強いのは１０〜１４病日である。患者を早期に発文献２）より引用

（２０）

平成１７年８月１日

北 海 道 医 報６．
判断基準

第１０４３号

フェロンやグリチルリチンが試みられた。また、
SARSは過剰免疫反応であるとの報告に基づきスWHOからSARS症例（疑い例と可能性例）の定テロイド（パルス療法）が使用された。免疫グロ義が示された。この定義は国際的に統一された判ブリンも試された。これらは効果が期待できると断基準として非常に大きな役割を果たした。３８℃の報告もあるが有効性は確立していない。呼吸不以上の発熱と咳漱あるいは呼吸困難があって、か全には気管内挿管と人工呼吸装置が必要である。

つ、発症の１０日以内に最近のSARSの地域内伝播があった地域に旅行歴がある者、または居住して１０．院内感染対策いた者、またはSARS例に濃厚に接触のあった者

院内感染対策は重要である。外来では疑い患者を疑い例とし、胸部X線写真で肺炎の所見またはを速やかに見つけてサージカルマスクを装着さ呼吸窮迫症候群（RDS）の所見を示す者をSARSせ、トリアージ（ふりわけ）室へ誘導する。医師可能性例と定義した。SARS症例が存在することや看護師は適切な個人防御装備（PPE；personalが前提である。非流行期にあっては集団発生がなprotective equipment）を行う。皮膚面の露出をい限り第一例目の発見は極めて困難である。

完全になくすことが大切である。空気感染対策と７．確定診断

してN９５マスクを着用する。顔面にしっかりと密着していることを確認する。同様に脱衣も慎重に指定医療機関では、一次スクリーニングとし行う。疑い患者は個別に空調設備のある陰圧室にて、血液一般・生化学検査、胸部X線写真、一般隔離する。病室や汚染室からの物品を持ち出しは細菌培養、迅速診断（肺炎球菌、レジオネラ、クいけない。飛沫核を発生させるネブライザーは使ラミジア、マイコプラズマ 、 イ ン フ ル エ ン ザ

用しない。病室への入室は最小限にする。担当す等）、血清学的検査（マイコプラズマ、クラミジる医療スタッフは数日単位の泊込み診療となる。

ア）を病院内で行う。確定診断には鼻咽頭ぬぐい液、便、尿、喀痰、血液、血清などを採取する。

１
１．おわりに病原体検査（RT―PCR法、ウイルス分離培養）

SARSはこれまでとは全く異なるタイプの新興と血清学的検査（NT、ELISA、IFA）のため、こ感染症である。２００
３年１１月、感染症法の改正によれらの検体を衛生研究所へ搬送する。

り一類感染症に追加された。未知の感染症の勃８．SARSコロナウイルス

発、航空機による世界への拡散、情報ネットワー
クの発達、危機に際しての国際協力といった新興コロナウイルスは一本鎖RNAウイルスでヒト感染症のキーワードをSARSの流行に見ることがや動物に軽い風邪症状を引き起こす。SARSコロできた。医療現場と行政が今回ほど真剣に取り組

ナウイルスはこの科に属する新型のウイルスであんだことはなかった。日常の感染予防策が大切でる。表面に花弁状の突起物が囲んでおり、太陽のある。

コロナのように見える。消毒には他のウイルス同様に７０〜８０％アルコール、グルタラール、界面活性剤が有効である。

９．治療
有効な治療法は確立していない。対症療法が中

参考文献
１）Summary of probable SARS cases with onsetof illness from 1 November 2003 to 31 July 2003
(online).WHO, 2003 ; http : //www.who.int/csr/sars/country/table2004-04-21/en/

心である。肺炎を対象とした広域スペクルト抗菌２）Donnelly CA, Ghani AC, Leung GM, et al :薬を投与し、反応がなければSARSがより強く疑Epidemiological determinants of spread of

われることになる。抗ウイルス薬であるリバビリ

causal agent of severe acute respiratory syn-ンやロピナビル／リトナビル、その他、インターdrome in Hong Kong. Lancet 361 : 1761-1766,

北 海 道 医 報

第１０４３号

2003

平成１７年８月１日（２１）

area. JAMA 298 : 2801-9, 2003.

３）Booth CM, Matukas LM, Tomlison GA, et

４）小林 治 : SARSに対する香港での対応．臨床al : Clinical fetures and short-term outcomes of

医29! : 1930-1934, 2003.

144 patients with SARS in the greater Toronto

北海道医師会 会員数
平成１７年６月３０日現在
総数 ８，３８６名（＋２８）

Ａ２，６４６名（＋４） Ｃ１ １０２名（＋２）

Ｂ１５
１４名（＋３） Ｃ２ ２０９名（−２）

Ｂ２ ４，３４１名（＋２５） Ｃ３ ５７４名（−４）《参考》日本医師会会員数 ６，２７８名（＋７）※（）内は前月との比較

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返還期間は？
記

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貸付の対象となる方は？
北海道医師会員または北海道医師会員であっ申込み方法は？

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員会の議を経て理事会で、申請者への貸付が決定されます。