（保 263）
平成２４年３月２１日

都道府県医師会
社会保険担当理事

殿
日本医師会副会長
中川俊男

東日本大震災により被災した被保険者等の一部負担金の免除措置の延長に伴う診療報酬等の請求の取扱いについて

東日本大震災により被災した被保険者等の一部負担金の免除措置の取扱い等につきましては、平成２４年２月３日付（保 230）「東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて（その 12）」により、一部負担金の免除措置に対する財政支援の期間について、東京電力福島第一原子力発電所事故による警戒区域等の全ての住民（全被保険者等）につきましては、平成２５年２月２８日まで延長することとなり、また、東日本大震災による被災区域（警戒区域等以外）の住民のうち、国民健康保険、後期高齢者医療制度及び全国健康保険協会の被保険者等については、平成２４年９月３０日まで延長することとなり、入院時食事療養費及び生活療養費につきましては、標準負担額等の免除措置が平成２４年２月２９日までである旨、都道府県医師会社会保険担当理事あてにご案内申し上げたところであります。
これに伴い、保険医療機関における診療報酬等の請求の取扱いが、厚生労働省保険局医療課より示されましたのでご連絡申し上げます。
これまで、医療機関の窓口において一部負担金の支払が免除されていた者の診療報酬明細書（レセプト）については、レセプトの欄外上部に「災１」と記載する等の取扱いとしてきまし
たが、平成２４年３月１日以降も引き続き同様の方法によりレセプトを作成することとなります。
ただし、入院時食事療養費及び生活療養費の標準負担額につきましては、免除措置の期間が終了したため、次のとおり取り扱うこととなります。
（１）免除対象である被保険者医療保険単独の場合① 入院時食事療養費及び生活療養費の標準負担額を記載する。
② 標準負担額分を被保険者から受領し、保険に対して残額を請求する。
③ 保険者が独自に実施する標準負担額の軽減に該当する場合については、特記事項の「19低所」、療養の給付欄の「Ⅰ」「Ⅱ」又は食事・生活療養欄の「３月超」等、「診療報酬請求書等の記載要領通知等について」に基づいて記載する。（２）免除対象である被保険者が医療保険と公費負担医療の併用である場合免除対象である被保険者が医療保険と公費負担医療の併用の場合、平成２４年３月１日以降は、保険優先の公費負担医療の対象とされるため、上記（１）に加えて、公費の項について以下のとおり記載する。
なお、入院時食事療養費及び生活療養費を給付の対象としない公費負担医療を受給している場合は、これまでどおり医療保険単独の請求になるため、上記（１）の記載のみとする。
① 診療実日数について、公費の対象となる診療を行った実日数を記載する。
② 点数欄には「０点」と記載する。
③ 負担金額欄には、公費負担医療に係る患者が負担すべき金額を記載する。
④ 食事・生活療養の欄には、公費負担医療に係る回数・基準額・標準負担額を記載する。
⑤ 標準負担額の軽減に該当する場合については、特記事項の「19 低所」、療養の給付欄の「Ⅰ」「Ⅱ」又は食事・生活療養欄の「３月超」等、「診療報酬請求書等の記載要領通知等について」に基づいて記載する。
なお、上記方法について、システム上の問題により、電子レセプトによる請求ができない場
合は、紙レセプトで請求する。

【添付資料】
東日本大震災により被災した被保険者等の一部負担金の免除措置の延長に伴う診療報酬等の請求の取扱いについて（平 24.3.14 事務連絡 厚生労働省保険局医療課）

事

務連

絡

平成24年３月１４日
地方厚生（支）局医療課
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）

御中都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）

厚生労働省保険局医療課

東日本大震災により被災した被保険者等の一部負担金の免除措置の延長に伴う診療報酬等の請求の取扱いについて

東日本大震災により被災した被保険者等の一部負担金の免除措置の取扱い等については「東日本大震災により被災した被保険者等の一部負担金の免除措置に対する財政支援の延長等について」（平成24年１月31日付け保険局保険課・高齢者医療課・国民健康保険課・総務課医療費適正化対策推進室事務連絡）において、一部負担金の免除措置の期間を平成24年２月29日から平成24年９月30日までと延長することとしましたが、入院時食事療養費と生活療養費については、平成24年２月29日までの措置となりましたので、保険医療機関における診療報酬等の請求の取扱いについては、下記のとおりとすることに致しましたので、貴管下の保険医療機関等及び関係団体への周知をお願い致します。

記

１「災１」等のレセプトへの記載について「東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関する診療報酬等の請求の取扱いの留意事項について（７月以降の診療等分）」（平成23年８月２日厚生労働省保険局医療課事務連絡）により、平成23年７月診療等分以降の診療報酬の請求の取扱いを示したところであるが、「災１」等のレセプトへの記載については、平成24年３月１日以降も引き続き同様の方法によりレセプトを作成すること。
ただし、入院時食事療養費と生活療養費の標準負担額の免除措置の期間が平成24年２月29日までとされたことから、入院時食事療養費と生活療養費の請求の取扱いについては次のとおりとすること。
（１）免除対象である被保険者が医療保険単独の場合① 入院時食事療養費及び生活療養費の標準負担額を記載すること。
②

標準負担額分を被保険者から受領し、保険に対して残額を請求すること。
③

保険者が独自に実施する標準負担額の軽減に該当する場合については、特記事項の「19低所」、療養の給付欄の「Ⅰ」「Ⅱ」又は食事・生活療養欄の「３月超」等、「診療報酬請求書等の記載要領通知等について（昭和５１年８月７日保険局長通知）」に基づいて記載をすること。

（２）免除対象である被保険者が医療保険と公費負担医療の併用である場合免除対象である被保険者が医療保険と公費負担医療の併用の場合、平成24年３月１日以降は、保険優先の公費負担医療の対象とされるため、上記「（１）」に加えて公費の項について以下のとおりの記載をすること。（記載方法については別添を参照すること）
なお、入院時食事療養費及び生活療養費を給付の対象としない公費負担医療を受給している場合は、これまでどおり医療保険単独の請求になるため上記「（１）」の記載のみとする。
① 診療実日数について、公費の対象となる診療を行った実日数を記載する
こと。
② 点数欄には「０点」と記載すること。
③ 負担金額欄には、公費負担医療に係る患者が負担すべき金額を記載すること。
④ 食事・生活療養費の欄には、公費負担医療に係る回数・基準額・標準負担額を記載すること。
⑤ 標準負担額の軽減に該当する場合については、特記事項の「19低所」、療養の給付欄の「Ⅰ」「Ⅱ」又は食事・生活療養欄の「３月超」等、「診療報酬請求書等の記載要領通知等について（昭和５１年８月７日保険局長通知）」に基づいて記載をすること。
２

上記方法について、システム上の問題により、電子レセプトによる請求ができない場合は、紙レセプトで請求すること。

（別添）「災１」等のレセプトの「療養の給付」欄の記載例及び計算事例
公費①の診療実日数欄・・・・公費負担医療に係る診療実日数を記載
公費①の点数欄・・・・・・・０点を記載
公費①の負担金額欄・・・・公費負担医療に係る患者が負担すべき金額を記載
公費①の食事・生活療養欄・・公費負担医療に係る回数・基準額・標準負担額を記載

事例１-１：医保と公費（51）の併用
療養の給付

診療
実日数（公費に係る患者負担上限額 0 円）

点数

食事・生活療養費

負担金額

医保710,000

公①50

回数免除
0基準額

標準負担額

2012,800

5,200

15

9,600

3,900

療養の給付
10,000 点×10 割＝100,000 円 ・・・医保に請求
食事・生活療養費
12,800 円－5,200 円＝7,600 円・・・医保に請求3,900 円－0 円＝3,900 円 ・・・・・公費（51）に請求
5,200 円－3,900 円＝1,300 円 ・・・患者負担事例１-２：医保と公費（51）の併用
療養の給付

診療
実日数（公費に係る患者負担上限額 0 円）

点数

食事・生活療養費

負担金額

医保710,000

公①70

回数免除
0基準額

標準負担額

2012,800

5,200

20

12,800

5,200

療養の給付
10,000 点×10 割＝100,000 円 ・・・医保に請求
食事・生活療養費
12,800 円－5,200 円＝7,600 円・・・医保に請求5,200 円・・・・・・・・・・・・・公費（51）に請求
0 円・・・・・・・・・・・・・・・患者負担事例２：医保と公費（51）の併用 （公費に係る患者負担上限額 4,500 円）
療養の給付

診療
実日数

点数

食事・生活療養費

負担金額

医保

7

10,000

公①

６0免除
4,500

回数基準額

標準負担額

20

12,8005,200

1811,520

4,680

療養の給付
10,000 点×10 割＝100,000 円 ・・・・・・・・・医保に請求
食事・生活療養費
12,800 円－5,200 円＝7,600 円・・・・・・・・・医保に請求4,680 円－4,500 円＝180 円 ・・・・・・・・・公費（51）に請求（5,200 円－4,680 円）＋4,500 円＝5,020 円・・・患者負担

事例３：医保と公費（51）の併用 （公費に係る患者負担上限額 4,500 円）
療養の給付

診療
実日数点数

食事・生活療養費

負担金額

医保710,000

公①50免除
3,900

回数

基準額

標準負担額

20

12,800

5,200

15

9,600

3,900

療養の給付
10,000 点×10 割＝100,000 円 ・・・・・・・・・・医保に請求
食事・生活療養費
12,800 円－5,200 円＝7,600 円・・・・・・・・・・医保に請求3,900 円－3,900 円＝0 円 ・・・・・・・・・・・・公費（51）請求なし（5,200 円－3,900 円）＋3,900 円＝5,200 円・・・・患者負担