介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年 ５月 ９日
平成 ２ ３年 １月３ １日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た社 団法 人京都 保健 会 柏 野デ イサ ービス につ きまし ては、第三者 評価 結果に
基 づき、 下記 のとお りア ドバイ スを いた します ので、今後の 事業 所の運 営及 び
サ ービ スの提 供に 役立て てく ださ い。
記■ （通番 １４) 地域 への貢 献
住み慣れ た地域 で暮ら し続け るため に、事業所 の有する 知識や力を積 極的に 地域へ 還元さ れてい ました。
休業日に 事業所 を開放 され“介護 相談会 ”の開 催(毎月実 施)や、関 係機関 と協同 し地域 ケア会 議の開催 、柏 野学区一 人暮らしマップ 作りに も力を 入れ、 デイサ ービスの 業 務だけで なく、“地域を 支える”という 大きな 課題に 粘り強く 取り組ん でおられました 。

特 に良 かった 点とそ の理 由 (※)■ （通番 ２２ ）業務 マニュ アル の作成
業務マニ ュアル は、実務に 沿った 内容で あり【 実務書】と 言えるすば らしい 手順書 を創り 上げて おられま す 。項目ご とに、その根拠 となる 法令が 記載さ れ、事故 防止や満 足度調査 に基づいたサー ビスの 見直し、という 観点か らも適切 に改正が なされていまし た。
■ （通番 ３６ ）利用 者満足 度の 向上の 取組【 利用者が楽し み・やりが いを感 じる】【小 人数にグ ループ化し、多様な メニュー を提供 】【 利用者 自らグ ル ープを選 択し、継続した 活動 】とい うこと を軸と して 、利用者 の方の要 望を数多く聴き 入れる 機会を 持ち、 個別ケ アを実施 さ れていま す。
「西陣 という だけに 注文!!という 言葉に弱 い んです」(笑)という言 葉が印 象的で した。まさ に【選べ るデ イサービ ス】がやりがい ・生き がいに つなが ってい ると感じ ま した。

介護サービス第三者評価事業■ （通番 ８ ）質の 高い人 材の 確保
有休消化や職 員のス トレス 管理に は成功 され ておられ ますが、産休・離職 等によ り、サー ビス提 供やチー ムワーク 構築に欠かせな い、核とな る“中堅”経 験者が 不足し て いるよう です。

特に改善が望まれる点とその理由（※）■ （通番 ２６ ）感染 症の対 策及 び予防
感染予防 マニュ アルは 整備さ れ、研 修も実施 さ れていま した。
また“1ケア1手洗い ”の励 行がな されてい ます が、二 次感染 を起こさな いため の対策 ・マニ ュアル がありま せ んでした 。
■ （通番 ３５ ）第三 者への 相談 機会の 確保
相談や苦 情を云 える相 談窓口・公 的機関等 が、明確に重 要事項
説明書等 に記載 されて います が、介護 相談員等 生の声が 聞ける方の介入 がされ ていま せんで した。
H19年度の 受診に おいて 、改善 努力を 要する 点 がなかっ たよ
うに、今回の 受診に おいて も、いずれ の項目も 高いレベ ルで実践されて いまし た。その中 でも、“ 地域に 根ざ す取り組 み”は圧巻の一 言です 。
その取り 組みと 頑張り は、おそら くいずれ の調 査機関・事業所であっ ても共 感でき 、参考 になる ものだと 思 います。
その中で、今後、更な る質の 向上を 目指し て頂 けるよう、以下の点に ついて アドバ イス致 します 。

具体的 な アド バイ ス

■ （通番 ８ ）質の 高い人 材の 確保
過去より積み 上げて きた事 業所の 良さ・取り 組みが 、離職 により中断 を余儀 なくさ れてい るよう です。特に 介護職員 の確保に苦労さ れてい るよう ですの で、法人全体 で“ 介護福祉 士の育成”や“ 人づく り”と いう組 織的な 仕組み作 り を期待し ます。
例えば、 非常勤 職員に おいて もメリ ットが感 じ られるよ う、利用でき る福利 厚生等 の検討 をされ てみては い かがでし ょう。
法人を超 えた通 所事業 所同士 の職員 研修は、職 員の新た な気づきを生 み、悩 みを出 し合え る良い 取り組み だ と思いま すので、今後 も継続 して下 さい。
■ （通番 ２６ ）感染 症の対 策及 び予防事業所の 衛生管 理は、行き 届いて おり“1ケ ア・1手洗い” の励行・実 施をさ れてい ますが 、万 一、発 生した 際の、二 次感染を防ぐた めの対 策・マニ ュアル が不足 している ように思 われます。母体 法人と 連携し 作成し て頂く よう期待 し ます。
■ （通番 ３５ ）第三 者への 相談 機会の 確保
市民オ ンブズ マンや 介護相 談員等 の受け入 れ 等に関し ては、すでに地 域との ネット ワーク を構築 されてい ま すので、 例えば、そ のネッ トワー クを使 い、自治会・民生委 員・老人 福祉員・女性会の 方々等 に協力 を要請 なさっ てはいか が でしょう?

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート事業所番号

2670100342

事業所名

社団法人京都保健会柏野デイサービス

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

大項目 中項目

小項目

通所介護
介護予防通所介護

訪問調査実施日

平成23年3月30日

評価機関名

京都私立病院協会通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

基本理念や事業運営にあたっての基本的姿勢で理念は明確化、業務マニュアル抜粋編を年1回配布、共通理解と周知の徹底を図り、ホームページにも掲載されています。又、月に1回の運営会議で、職員の意見等吸い上げ、法人の会議に提案、改善される場合もある。権限の委譲は役割分担表で明文化され取組まれるなど、組織体制は確保されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

ＡＡ

業務レベルにおける課題の設定

4

各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

Ａ

Ａ

ＩＳＯ認証を取得、事業計画も立案され、事業活動報告書で年2回分析、評価課題の設定までされています。職員の意見等運営会議で吸い上げ、内容により職員の意向も反映されています。自己評価も年1回設定、年度末には面接、課題の抽出をして、見直しもする取り組みがされています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

法令遵守規程を設置、集団指導等の内容は、職員に伝達、共通理解され取組まれています。職員に教育訓練カードを持たせ、事業への運営を確実に実施されています。事業所の状
況は管理日誌や現場にいる事も多く、把握は常にされています。外出時は携帯電話での素早く対応する体制を構築されています。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

B

B

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

A

A

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AB

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

質の高い人材の支援がすべての職種となると明確な整備が難しい。 実習生の受け入れに対する基本姿勢の明文化の作成がなかったが、研修の体制は確立されています。他施設への研修の実施や、地域からも事務所の姿勢を知る機会の体制もあり、学びも業務活用されていました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

AAA

A

有給休暇は希望に沿って消化されています。女性休憩室にベッドの設置と、十分なくつろげる休憩スペースの設備がありました。正職員に対する福利厚生も整備されていました。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目AAAA

ホームぺージの開示があり、介護相談会も月１回定期的に開催されている。地域介護ネット
ワーク懇談会も開催され、地域との密着は十分に出来ている。学区高齢者の現状把握のためのマップ作りにも取り組んでいる。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

ホームページやパンフレット等、事業所概要についてわかりやすい情報を提供されています。利用の問い合わせ・見学等の対応も適切になされています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

重要事項説明・契約書ともに説明と同意が適切に行われていることが、調査時及び、アンケート結果からも確認できました。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施

17

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

AA

利用者・家族の希望尊重

18

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。

AA

A

AA

A

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し整理されたアセスメント様式を活用され、利用者・家族の希望に沿った個別援助計画を作成されています。主治医への報告については、異常の早期発見を心がけ、バイタルをグラフ化し情報発信され、医師との連携が日常的に行えています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

圏域の地域包括支援センター・医療機関・介護事業所と連携し、地域家族会の実施及び会場の提供等、先進的な取り組みをされています。

（評価機関コメント）

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AA

A

A

AA

AA

マニュアルはサービス提供を行う上で、現実的、かつ効果的な内容と手順が記載されていました。見直しについても適切に行われていることが確認できました。サービス提供時における家族交流会や、個別家庭訪問を実施され、6-8Ｈ以外の自宅の過ごし方をアセスメント・分析し、個別のサービス提供がされています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ABAA

清掃は外部委託せず、事業所において衛生管理・整理整頓され、清潔感あるサーピス提供が実施されていました。万一、感染が発生した際、二次感染を起こさない対策について課題があると感じました。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

AA

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA（評価機関コメント）

事故・緊急時の対応についてマニュアルが整備され、事故については、積極的に法人に報告を上げるよう心がけておられました。また事故に対する分析と振り返りがされていました。

大項目 中項目

小項目

評価結果

通番

評価項目

30

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。

ＡＡ

31

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方
法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

基本理念、事業運営にあたっての基本的姿勢で人権等の尊重は押さえ、京都府が提唱する「えらべるデイサービス」を導入、利用者の自己決定を尊重したサービスの提供がなされています。プライバシーの保護も業務マニュアル抜粋編でしっかり押さえ、医療依存度の高い利用者や全盲、徘徊のある認知症の利用者等公平、公正な受け入れの取り組みがされています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

利用者のアンケートを年2回実施、意見や要望、苦情迄記載出来るスペースを設けて、分析、評価、改善へとつなげられています。アンケートの結果等文章化して、利用者、家族へ配布、サービスの質の向上へつなげられています。相談、苦情の云える窓口等は設置、重要事
項説明書に記載などされていますが、生の声が聞ける介護相談員等の介入を試みられては如何でしょうか。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

ＡＡ

Ａ

年2回の利用者満足度調査を行い、サービスの質の向上へつなげる等の取り組みや、月1回の職員会議や事例検討会議に参加、事例発表などされ、ＩＳＯ９００１認証取得後毎年更新、第三者評価も3年に1回受診、サービスの質の向上を念頭に運営されている事は高く評価致します。