原著論文

診療と新薬 2018; 55: 869-872

日本調剤那覇中央薬局における残薬調整による服薬アドヒアランス向上

診療と新薬 Webおよび薬剤費削減
吉井佑太 1）／武田訓幸 2）／中居利恵 3）／福岡勝志 3）／弓削吏司 3）
Improvement of Adherence and Drug Expenses Reduction byResidual Medicine Adjustment in Nihon Chouzai Nahachuo Pharmacy
Yuta YOSHII 1）／ Kuniyuki TAKEDA2）／ Rie NAKAI 3）／ Katsushi FUKUOKA3）／ Satoshi YUGE 3）
1）Nihon Chouzai Kumoji Pharmacy2）Nihon Chouzai Nahachuo Pharmacy
3）Educational Training & Medical Information Department, Nihon Chouzai Co., Ltd.

● 要旨
日本調剤那覇中央薬局にて，平成 29 年 10 月から 12 月までの 3 カ月間に積極的な残薬調整を実施し，それによる服薬アドヒアランス向上と薬剤費削減効果について検討した。期間中，残薬調整（減数調剤）を行った症例は 46 例であり，この間に 70 種の薬剤が調整でき，薬剤費削減額は合計で 1,095,800 円になった。また，次回来局が調査期間外でフォローできなかった 5 例を除く 41 例全例で服薬指導の効果が得られ，39 例はその後の飲み忘れはなくなった。自己判断で休薬をしている患者もあったが，こうした患者にはより詳細に服用する薬剤について説明した。
自己判断で服薬の中止と再開を数日ごとに繰り返し，再調整が必要となった 1 例に対しては，自己判断の危険性と服薬の重要性について理解してもらい，結果として，服薬アドヒアランスの向上に結びついた。以上より，薬剤師による積極的な残薬調整とそれに伴う服薬指導により，薬剤費削減のみならず，服薬アドヒアランスの向上・維持につながることが示唆された。
キーワード：残薬調整，服薬アドヒアランス，トレーシングレポート（服薬情報提供書），薬剤費削減

1．は じ め に

日本調剤株式会社では平成 28 年 10 月から平成29 年 6 月までの「かかりつけ薬剤師」の活動実績

厚生労働省の推進事業「患者のための薬局ビジョをまとめているが，残薬調整については，当社薬局ン」に基づき，平成 28 年 4 月より「かかりつけ薬全体で 8,440 万円の薬剤費削減効果があったことを

1）剤師」制度がスタートした 。この制度は，患者よ報告している 2）。一方，平成 27 年度厚生労働科学

り指名された薬剤師が，患者が処方された薬剤をは特別研究によると，薬剤師が関与した残薬削減効果

じめ，OTC や健康食品などを一元的・継続的に管の推計額は報告により 100 億〜 6,500 億円と大きな理し，健康サポートまでをも行うものである。

幅があるものの，3,000 億円以上の削減効果が期待

1）日本調剤久茂地薬局 2）日本調剤那覇中央薬局 3）日本調剤株式会社教育情報部

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第 11 号（2018 年 11 月）

できるとされている 3）。残薬調整に関する報道で

表 1 患者背景

は，それによる医療費節減効果がクローズアップさ

患 者 数れることが多いのが現状である。しかしながら，残合薬調整をきっかけとして，患者の服薬アドヒアランスを向上・維持し，薬物の適正使用が実施されることが，かかりつけ薬剤師に期待されるミッションであると考える。
そこで，今回，保険薬局において残薬調整を積極

男 性

女 性

計

26

2020 〜 49 歳
50 〜 59 歳
60 〜 69 歳
70 〜 79 歳
80 〜 89 歳

5356770544

平均 ± 標準偏差65.3 ± 18.5 歳

60.7 ± 20.3 歳的に行い，その薬剤費削減効果についてだけではな
く，服薬アドヒアランスについても検討することとした。

2）残薬調整2．方法

平成 29 年 10 月から 12 月までの 3 カ月間で，日本調剤那覇中央薬局の来局患者を対象に，以下のステップで残薬の確認を行った。

調査期間中，残薬調整（減数調剤）を行った薬剤は 70 種類となり，調整金額は 1,095,800 円となった。（注：調整金額は調査期間中の薬価にて算出した。）
調整薬剤数上位の 10 薬剤を表 2 に示す。残薬調ファーストステップとして，店外および待合室に整が多かったのはデパケンⓇ R 錠 200 mg であった

残薬調整に関する掲示を行い，また，受付時の声掛が，これは 1 例の患者から 345 錠を調整したものけを行った。具体的には「残薬調整することで薬剤であった。続いて多かったのは，モサプリドクエン費が安くなること」「薬局で相談すれば調整可能で酸塩錠 5 mg「JG」が 1 例で 180 錠，マグミット Ⓡあること」などを表示した。服薬指導時にも薬剤師

錠 500 mg が 1 例で 168 錠，メコバラミン錠 500μg

から残薬確認の声掛けを行い，薬局での残薬相談が「JG」が 3 例で計 153 錠，セルニルトンⓇ 錠が 1 例可能であることを患者全員に確実に伝わるようにしで 120 錠であった。
調整金額でみた場合（表 3），削減できた金額がた。
セカンドステップとして，残薬があった場合に，背景の聴取および服薬可能な改善案を検討した。

最も高かったのはタシグナⓇ カプセル 150 mg であり，1 例 の 患 者 で 116 カ プ セ ル を 調 整 し て，サードステップとして，残薬状況を各患者に確認

419,572 円の削減となった。次いでザイティガⓇ 錠

し，場合によっては病院とトレーシングレポート

250 mg が 2 例計 104 錠で 383,854 円，エンブレルⓇ（服薬情報提供書）のやり取りを行った。

皮下注 50 mg ペン 1.0 mL が 1 例 2 本で 62,504 円，これらの残薬調整を行い，3 カ月の残薬調整実績を算出することにより，「薬剤費削減」を検討しスプリセル Ⓡ 錠 50 mg が 1 例 6 錠で 56,865 円の削減であった。

た。また，患者に向き合い，飲み残しがなくなるよ

3）服薬アドヒアランスへの影響うに服薬指導を実施することで，「服薬アドヒアラ服薬アドヒアランスへの向上・維持に与えた影響ンスの向上・維持」を図った。
3．結果については，残薬調整を行った後の次回の来局が調査期間外で，フォローができなかった 5 例を除いた
41 例で検討したが，そのうち 39 例で再調整は不要

1）患者背景であった。再調整を行った 2 例については，うち 1調査期間において，残薬調整を実施したのは 46

例は内科と泌尿器科の通院日が異なっていたため，例であった。性別は男性 26 例，女性 20 例であり，残薬調整が 11 月と 12 月になってしまった例であ患者の平均年齢と標準偏差は 63.5 ± 19.3 歳（男性る。もう 1 例は，11 月にトラムセットⓇの服薬の重65.6 ± 18.5 歳，女性 60.7 ± 20.3 歳）であった。男

要性について説明したが，12 月の来局時にアドヒ性が若干高かったが，統計学的有意差はなかった。

アランスが依然不十分であったことから，再度残薬年代別の患者数を表 1 に示す。

調整を行った。

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表2

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上位調整薬剤（薬剤数）

調整薬剤名

件数

薬剤数

デパケンⓇ R 錠 200 mg

1

モサプリドクエン酸塩錠 5 mg「JG」
マグミットⓇ錠 500 mg

113111121345
180
168
153
120
116
112
105
104
100

メコバラミン錠 500μg「JG」
セルニルトンⓇ錠
タシグナⓇカプセル 150 mg
レミニールⓇ OD 錠 8 mg
ボグリボース OD 錠 0.2 mg「MED」
ザイティガⓇ錠 250 mg
アスパラⓇ -CA 錠 200

金額（円）※
5,831
1,782941
857
1,908
419,572
21,403
1,932
383,854560※：調整金額は調査期間（平成 29 年 10 月〜 12 月）中の薬価にて算出した。

表3上位調整薬剤（金額）

調整薬剤名
タシグナⓇカプセル 150 mg
ザイティガⓇ錠 250 mg
エンブレルⓇ皮下注 50 mg ペン 1.0 mL
スプリセルⓇ錠 50 mg
レミニールⓇ OD 錠 8 mg
バラクルードⓇ錠 0.5 mg
メマリーⓇ OD 錠 20 mg
プレタールⓇ OD 錠 100 mg
ミニリンメルトⓇ OD 錠 60μg
フォシーガⓇ錠 5 mg

件数

薬剤数

1211111111116
104
26112
1431565630

金額（円）※
419,572
383,854
62,50456,865
21,403
14,865
13,6318,0756,7596,063※：調整金額は調査期間（平成 29 年 10 月〜 12 月）中の薬価にて算出した。

表4

薬の「飲み忘れ」の理由
薬を飲み忘れる（飲まない）理由

薬を飲み忘れる・服用時点が煩雑（漢方などの毎食前，月 1 回服用など）・患者が認知症
・うっかり忘れる（性格的なもの）

薬をあえて飲まない・副作用が怖い（実際に発現した）・副作用が怖い（実際に発現した訳ではない）

効果が不明なため飲まない・メコバラミン等のように漫然と投与されているもの
・降圧薬等のように自分では効果がわかりづらいもの

なお，トレーシングレポートは 5 例について病院に送付した。

整を行ったうえで，その後のフォローをしっかりと行うことで，患者の服薬アドヒアランスを向上・維

4．考察持することが可能となるのかを検討することである。残薬の有無だけであれば口頭での聞き取りのみ

今回の調査の目的は，残薬調整を薬剤費削減のたになってしまうが，服薬指導時に服薬状況を確認めの単なる一手段として捉えるのではなく，残薬調し，さらに薬局窓口での服薬指導だけでは心配が残40 （872）

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る患者については，トレーシングレポートを病院に慢性疾患については，服薬の長期化に従って服薬ア送付し医師と情報共有することとした。

ドヒアランスが低下する傾向があることから，毎回3 カ月の調査期間中に残薬調整を行った患者 46の服薬指導時に，患者の服薬率を確実に把握しなけ例のうち，一患者で調整した薬剤の種類が多かった

ればならない。飲み忘れの理由も確認し，患者が自症例は，全部で 7 種，110 錠に及び，61,959 円の削

己判断で中止している薬があれば，早期に対策を講減となった。次いで 6 種，5 種を調整した患者が続じる必要がある。処方された通りに服用してもらう

き， こ う し た 積 極 的 な 残 薬 調 整 に よ り， 合 計 でことが重要であるが，薬の変更または投与中止を視1,095,800 円の薬剤費削減となった。今後，本検討野に入れ対応する必要が生じるケースもあろう。そで行った残薬調整を恒常的に行うことで，更なる薬の際には，トレーシングレポートを送るなどし，主剤費削減に結びつくことが期待できると考える。

治医と連携して検討することになる。

また，残薬調整とともに，積極的に患者背景の聴以上，薬剤師による残薬調整と，それとともに積取や服薬可能な改善案を提案することが患者の服薬極的な服薬指導を行うことは，薬剤費の削減のみなアドヒアランス向上に資するか否かを検討した。患らず，服薬アドヒアランスの向上・維持も含めた薬者に対して薬を飲み忘れる理由について確認したと剤の適正使用に資することが示されたことから，今ころ，単なる飲み忘れではなく，意図的に服用しな後も引き続き推進していく予定である。

いケースも散見された（表 4）。各患者において「飲み忘れ」の原因を分析し，服薬の意味を理解してもらい，残薬が発生しないよう服薬指導を行ったとこ

著者の COI 開示：特になし。
文

献ろ，ほとんどの患者で次回の来局時に再調整を行う

1）第１回医薬品医療機器制度部会（資料 5）：かかりつけことなく，服薬アドヒアランスが向上・維持でき薬剤師・薬局に係る評価指標について（平成 29 年 3 月た。再調整を要した患者のうち 1 例は，トラムセッ
トⓇの副作用が心配で，自己判断で数日ごとに中止30日）．https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai10601000-DaijinkanboukouseikagakukaKouseikagakuka/siryouiyaku5.pdf（2018 年 10 月閲覧）と再開を繰り返しており，残薬調整が 2 カ月続いた

2）加村 潤，他：残薬削減に対する「かかりつけ薬剤師」症例である。再度，「トラムセットⓇに含まれるアセの貢献．第 11 回日本薬局学会学術総会（2017 年 11 月

トアミノフェンは，胃への作用はマイルドであり，25 〜 26 日：大宮）

逆に自己判断で中止することより慢性疼痛が悪化する可能がある」旨を説明することで，現在では毎日の服用に至っている。
今回の調査では，残薬調整期間を 3 カ月間に設定したが，このような積極的介入を恒常的に行うことで薬剤費削減額はより増加すると思われる。また，

3）益山光一（研究代表者）：医療保険財政への残薬の影響とその解消方策に関する研究（中間報告）（平成 27 年度厚生労働科学特別研究）（中医協 総 -3 参考，平成 27年 1 1 月 6 日 ）． h t t p s : / / w w w. m h l w. g o . j p / f i l e / 0 5 Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000103268.
pdf（2018 年 10 月閲覧）