介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年２月２６日
平成 ２ ０年 １１月 ２０ 日付 けで第 三者 評価の 実施を お申 込みい ただ いた（ 事業 所名 ）に つきま して は、第三者 評価 結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた します ので、今後の 事業 所の運 営 及びサ ービス の提 供に役 立て てく ださい。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

Ⅰ－（１）通番1
理念『仏法僧～ 明るく・正し く・仲良く』がパ ン フレット・ホー
ムページ・玄関な どに掲示 され 、毎日朝 礼時に理 念唱和を行い 周知徹底されて いました 。在宅サ ービス部 やデイサ ービス全体会 議でも理念に沿った運営がなされているのか管理者が中心となって話し合われていたり理念が実践されていました。
Ⅰ－（３）通番7緊急時マニュ アルがあ り、管理 者が外勤 時にはＰ ＨＳ所持が義 務付けられ 、随時連 絡が取れ る体制に なってい ます 。実際に 事故報告書の記載で 管理者等 に報告し たことが 記載され ており、緊急 システムが作動 している ことを確 認できま した。日 々の情報も管 理者への報告が文書にて随時行われていることを確認いたしました。
Ⅱ-（３）通番13
積極的な、ボランテ ィア（ 踊り・フラワー アレン ジメント・音楽バンド等）の受 け入れさ れており、ま た、施設側 も受け入れ態 勢をしっかりと確立されている事が、確認できました。
Ⅰ－（２）通番4
大きな課題設定はあるものの具体的な課題設定は口頭になってしまっているとのことでした。
業務見直し委員会や業務改善委員会などサービスの質の向上を図られていることについては評価いたします。
Ⅳ-（1）通番31
トイレが男女共用となっている。
Ⅳ-（2）通番34
ご意見箱は設置されていましたがご利用者やご家族が投書しやすい場所とは言いにくいのではないでしょうか。

介護サービス第三者評価事業

具体的なアドバイス

Ⅰ－（２）通番4文書として明確にすることで常勤職員だけでなく非常勤職員も含め事業所全 体で課題 分析 、解決方 法等 、共通理 解することが できるのではないでしょうか？
Ⅳ-（1）通番31
ハード面で難 しいかも しれませ んが、フ ロア外の トイレを使う ことによって、男女別々の利用をされてはいかがでしょうか？
Ⅳ-（2）通番34
正面玄関だけ ではなく 、デ イサービ スの玄関 口に も、意見 箱を設置されては、いかがでしょうか？

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670500020

事業所名

吉祥ホーム デイサービス

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護事業所
居宅介護支援事業所
平成20年12月25日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

特定非営利活動法人関西ヒューマンライツオ
ンブスアソシエーション

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

Ｃ

Ｂ

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ａ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10
している。
8

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＢＢＡＡ

Ｂ

Ｂ

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に
12
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

詰所での休憩をされていますが、スペースが充分にあるので、その中に休憩室としての区切りを、されてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(3)地域との交流事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開

13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

ＡＡ

Ａ

Ａ

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＢＢ

パンフレット・ホームページが同一の物を使用されているので、利用者にレクリエーション等のアピールできるよう、独自のパンフレットを作成されてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17ＡＡＡＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

Ａ

Ａ

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＡ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＢＡ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

・ 利用者が休憩される為の、パーテーションで視界を遮る配慮が全てのベッドに行き渡っていればより落ち着いて利用されるのではないでしょうか。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＢＡＡ

Ｂ

Ａ

Ａ

トイレの入り口の暖簾や、第三者への相談機会の確保として重要事項の見直しがされているなど前回第三者評価にて講評された事項について改善する努力が認められました。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

利用者満足度の調査を実施、集計されているのに分析、検討、公表に至っておられないことが残念でした。貴重なデータとして活用される事を期待します。