看護研究

術後せん妄予防に向けた指導に関する看護師の知識と経験の質問紙調査—家族背景を理解し， 個別性ある指導を行うために 一
筒井聖美

1

中庄谷智芙

大阪府済生会中津病院］

安里裕子

東12階病棟 1

はじめにせん妄とは高齢者に一］

大岩優子

北7階病棟

」

(q3-l)術後せん妄予防指導を家族に実施するときに， 重要と考える観察 や情報収集選択項目

時的に発症する意識障害で，

1. 家族の表清や言動， 精神状態

脳血管障害の有無や薬剤の影響， 入院やストレスなとの因子が関与し発症すると言われている。 当院の周術頻度

期関連の2 病棟では， 高齢者総合機能評価箇易版（以の関係性下CGA7)において， 3番4番5番に該当する12.5%

対する不安の患者が術後せん妄を発症しており， 術後せん妄予防姿勢があるかは術後の安全管理を行ううえで重要な看護の2

一3. キーパー

2. 面会ソンであるか

4. 患者と5. 主介護者であるか

6. 入院に

7. 手術の受け止め方
9. 理解カ8. 協力

10. せん妄に対する不安

つであ(q3-2)術後せん妄予防指導を行うことで， 家族がると言える。 術後せん妄予防の先行研究においては，パンフレット指導による， 家族の協力を褐た， せん妄抱く感情の選択項目

予防の有効性は示されているが， 同時に指導を行うこ

1. 不安になる話は聞きたくなかった2. 自とで家族がせん妄に対する不安を抱くことも明らかに分が協力しなけれぱいけないというプレッシャ ーされている。 しかし， せん妄予防を行ううえで璽要な

3. せん妄になったらどうしよう4.

協力者となる家族の不安に関しては研究が進んでいな

カすることでせん妄が予防できる喜びや期待5.

いのか現状である。 そこで， 当院における術後せん妄手術しない方がいいのかもしれない6. 事前に予防のパンフレット指導において， 看護師がどのよう教えてもらえて良かったな指導を行っているのかを調査し， 今後せん妄予防指(4)自由記載

導に必要な知識や家族への配慮を明確にしたいと考え

5)分析方法：単純集計

た。

6)倫理的配慮I.

自分が協研究に先立ち， 研究計画についてA病院の看護部

目的

術後せん妄予防に向けた指導に関わる看護師か家族への配慮をどのように実施しているかを明らかにする。

倫理審蓋委員会で承認を得た。
Ill. 結果

II. 研究方法

質問紙の有効回答率は93%であり， せん妄に対する

1)対象： A病院の周術期看護を実施する病棟看護師：46名
2)テー

タ収集期間：平成30年10月

3)デー

タ収集方法：無記名式質問紙調査

患者との関わり実践経験値をA群(1, 2年目）17名，B群(3, 4年目）15名， c 群(5年目以上）11名に分類し関係について分析した。
看護師が， 家族に術後せん妄予防に向けた指導（以4)質問紙調告の内容（資1)下指導）を実施するときに重要と考える観察項目は(1)フェイスシ「家族の表情や言動， 精神状態」「患者との関係性Jー

ト(2)せん妄の知識に関する4項目「協力体制があるか」が各属性に共通して10項日のう(3)せん妄予防指導に関する6項目

ち 3項目が上位を占めた。属性別に見ると，「家族の受付け：令相2年5月13日― - 273-

済生会中津年報2号

30巻

図2. 指導を行うことで家族が抱くと予測される感清表情や言動， 精神状態」は， A群12件(70%), B群9件(60%), C群5件(45%)。 「患者との関係性」は，

回せん妄になったらどうしようo
4 o2 o

A群8件(47%), B群11件(73%), C群7件(63%)。

「協力体制 かあるか」 はA群6件(54%), B群8件(53%), C群7件(63%)。 また，「せん妄に対する家園事前に教えてもらえて良かった
口不安にある話は聞きたくなかった

A群B群 C群族の不安」は， A群8件(47%), B群4件(26%), C群2件(18%) であった。（図1)

図3. せん妄の知識(%)
10080604020

図1. 家族に術後せん妄予防に向けた指導を実施するときに重要と考える観察項目o o
64 o
2 o

回家族の表情など

゜

國家族との関係性
口協力体制
口せん妄に対する家族の不安

A群B群C群20 1 9園誘発因子の正解率

ロ直接因子の正解率」
ABC

麗準備因子の正解率

口せん妄のタイプの正解率の不安に最も着目していたのはA群であり， c 群が最指導を行うことで家族か抱くと予訓される感情6項も着日したのは， 家族との関係庄や協力体制であった。
これらの背景としては， 経験年数によって沢なる役割目では，「せん妄になったらどうしよう」がA群9件意識か影響しているのではないかと考えた。

教えてもらえて良かった」A群6件(35%) B群5件

転倒などの事故などの経験を有しており， 家族の不安r(52%), B背 s 件(40%), C群6件(54%)。「事前に(33%) C群3件(27%) 3項目か上位を占めた。 まC群は術後患者がせん妄を発症し， ドレ 一 ン抜去やよりも， 生命に関わる可能性のある安全管理を重要視た，「不安になる話は聞きたくなかった」はA, B, Cしている。 そのため， 家族がせん妄予防に対する理解知識面の質問は， せん妄因子である「誘発因子」あると考える。 これに対し， まだせん妄患者と関わる群ともに0件であった。

を示し， 協力者となり褐るかという視点かり蚕い傾向に感覚遮断・身体拘束な経験が少ないか， 直接的に指導に携わる機会の多いA

ルなど）「準備因子J(高齢・脳安や混乱をより具体的に想起する傾向が示唆された。

はA群5件(29%), B群2件(13%), C群 1 件(9に対応しうる専門的知識や経験か求められるが， そのについ て全問回答できたのはA群8件(47%), B群わかった。 また， 患者の家族を含めた看護の視点不足自由記載では， 指導を実施することに対する不安ががわかった。 術後患者の安全を守るためには， せん妄（睡眠障害・入院• ストレス．と）， 「直接因了」（薬剤の影響・電解質のバランス異常・感染症• アルコー血管障害・認知症· 既往歴など） を全問回答できたの％）。 せん妄の柾類（混合型・過活動型・低活動型）3件(20%) C群4件(36%) であった。

群は， 自分が施行する指導によって生じうる家族の不本来， 指導に携わる看護師には対象者の不安や質問知識や視点は属性の役割が大きく影響していることかと， 看護師のせん妄に対する知識が不十分であること

15件(34%) 家族を不安にさせないための指導方法を予防は重要な看護の役割であり， また， せん妄予防に術以外にも不安要因を伝えるか心配」「せん妄が出現的サポ ー トに重点をおき， せん妄の知識の充足をめざ教示して欲しいが6件(13%)であった。 他に，「手するかは不明であるにも関わらず不確かな情報を伝えることが不安」などの意見があがった。
IV. 考察調査対象看護師のおよそ6割か， 指導を実施するときに「家族の表情や言動， 精神状態」に着目しており，およそ3割が指導を実施することに対する不安を抱えていることが明らかとなった。 属性別に見ると， 家族関する家族への配慮を検討するうえでは， 家族の心理した教育の強化か課題であると考える。
V. 結論

今回の研究では， 属性によって重要視している項目の相違があることか明らかとなった。 また， 家族背景を理解した個別性ある指導を行うためには， せん妄に関する知識が不十分であり， せん妄に対する教育の強化か必要であることがわかった。

―274-

術後せん妄予防に対する看護師の知識・経験調査

I , 2008, 38: 154-156

VI. 文献1 )大出秀 ：終末期せん妄とは伺か． エンド
一・オフ ・5 )田川由紀． 高尾矢希． 小川信了：術後せん笈発症8、『のライフケア， 2017, 1 (3) : P3~8

患者家族の精神的変化

2)宮下恵甲他：せん妄予防ケア ・柏神的変化の分析を看護につ一

いて ， 日本看設学会論文集：成人看護1, 2001. 31·

マニュアル， 全国済牛会石護部長会， 2016

p212-2143)菅由芙［：術後せん妄に陥りやすい患者の家族の看護

6)苦我部舞，1 Ii.cit宜甫， 森本珠美：術後せん妄患者の安について 術後せん妄パンフレ ノトを作成して， 山口

全への取り組み～パンフレ ットを活用した家族指導～．

県看護研究学会学術集会プログラムvol12, 37p, 2013

二田市民病院誌， 加14. 25. p67-71

口4)黒澤みゆき， 秋罰美保， 石井由深， 他：術後せん妄予

7)蒻JI裕子：術後せん妄発症時の患者， 家族か安心感を

防パンフレ y卜作成。情報提供に対する患者家族の行得るための看護師対応の現状と今後の課題， 共済医報，動 ・ 反応とその効果，

2014. 63suppl, pl32

日本看護学会論文集：成人看護「術後せん妄予防に向けた指導に閲する看護師の知識と経験」に関する質問紙調青ご協力のお願い（資1)
平成30年10月
術後せん妄予防のパンフレノト指導はこれまでの先行研究において， 白効であるとされていますか， 指導を行う看護師に必要な知識などは明確になっておりません。 そこで， 術後せん妄予防のパンフレノト指導において各個人かどのような指導を行っているのかを調査し， 指導に必要な知識・経験は何であるのかを明らかにすることでより効果的な指導への示唆を得たいと考えております。 研究参加あたり， 以卜＾の内容をお約束いたします。
①質問紙調査への協力は自由意思であり， 質問紙用紙の投函をもって同意を得たものとします。
②回収した質間紙調査結果は， 研究終了後， 適切な方法で廃稟処理することとし， 調査結果は本研究の日的以外に使用しません。
尚， 質間紙の回収は北7階病棟・東12階病棟の各休憩室の投函箱へ平成30年〇月0日 ～ 平成30年0月0日までに投函頂きますようご協力よろしくお願いいたします。
1, あなたの経験についてお聞かせ下さい。
］）あなたの経験年数を以下の項目から選び， 番号に〇をつけて下さい。
1. 経験年数1年目

2. 経験年数2年日

4. 経験年数5

5. 経験年数7年目以上~ 6年 目

3. 経験年数3~4年目

2)あなたか， 今まで術後せん妄を発症した患者・家族に対応した経験かありますか。 以下の番号に0をつけて下さい。
1. ある

2. なし＼

3)あなたが行う術後せん妄予防指導（口頭のみで指導した場合も含む）の頻度を以下の項目から選び， 番号に〇をつけて下さい。 その他の場合は（）内に対応する頻度をお書き下さい。 施行していない場合はその理由をお占き下さい。
1.

ほば毎日

2. 3日に1回

3. 週に1回

5. その他（） 6. 施行していない

施行していない場合の理由：

275

4. 月に1回済生会中津年報

3 0巻

2号

2019

2, せん妄の知識についてお聞かせ下さい。
1)せん妄因子と思われるものを以下の中から3つ選ひ， 番口に0をつけてドさい。
1. 偶発因子2. 遺伝因壬3. 準備因子4. 計画因子5. 誘発因子

6. 直接因子7. 親子因子2)せん妄のタイプと思われるものを以下の中から3つ選ひ， 番号に0をつけて下さい。
口△屑ljl . :I比口土2. 過活動型

6. 進行型

5. 急性型

4. 低活動型

3. 慢性型3)せん妄と認知症の違いを知っていますか？
1.

はし＼

2. いいえ4)設問3)で「はい」と答えた方にお聞きします。 違いを説明できますか。
2. いいえ1. はし＼
3,これまでの経験や今後行う術後せん妄予防指導についてお聞かせ下さい

1)あなたか術後せん妄予防指導を行う時の家族の同席ついて教えてくたさい。以ドの項目の番号に〇をつけてくださし＼。
2. 訪室時に家族がいたら同席してもらう

3. 同席してもらわない

4. 家族の同席の有無は間わない

5. その他(ヽーノ

1. 必ず同席してもらう

2)術後せん妄予防指導を患者に実施するときに， 重要と考える観察や情報収集を以下の中から3つ選び， 優先順
位の高いものから順にの（（）内に番号を記入して下さい。 選択肢にない場合は， 適すると思われる優先順位）内に記人して下さい。

優先顧位1番： （優先顛位2番：優先順位3番： （）1. 患者の表情や言動・精神状態

2. 侵襲の高い冶 療の有無

3. 家族との関係性

4. 緊急入院の有無

5. せん妄の既往歴

6. 投薬内容

7. 生活環境

8. 術式

9. 疾患の理解度

10. 飲酒歴1
1. 難聴

12. 認知症の有無

13. 70歳以上

14. 検査デ ー タ

15. 頭部疾患の既往歴

16. その他(）

3)術後せん妄予防指導を家族に実施するときに， 重要と考える観察や情報収集を以下の中から3つ選ぴ， 優先順
位の高いものから顕にの（（）内に番号を記入して下さい。 選択肢にない場合は， 適すると思われる優先順位）内に記入して下さい。

優先順位2番： （優先顧位3番： （ノ ）ーヽ

優先順位1番： （1. 家族の表情や言動・精神状態

2. 面会頻度

3. キ ー パ ー ソンであるか

4. 患者との関係性

5. 主介護者であるか

6. 入院に対する不安

7. 手術の受け止め方

8. 協力姿勢があるか

9. 理解カ

10. せん妄に対する不安276

術後せん妄予防に対する看護師の知識・経験温蒼4)術後せん妄予防指導を行うことて， 家族が抱く感情はどんなものであると考えますか。 以下の中から1つ選ひ，番号に0をつけてドさい。 その他の場合は（）内に家族か抱くと思われる感情をお害き下さい。

1. 不安になる話は聞きたくなかった2.

゜

自分が協力しなけれはいけないというフ レッシャ ー

3. せん妄になったらどうしよう
4.

自分が協力することでせん妄か予防できる喜びや期待

5. 手術しない方かいいのかもしれない

6. 事前に教えてもらえて良かった

7. その他（）

5)術後せん妄予防指導経験かある方に質問します。
あなたが， 術後せん妄予防指導で実際に気をつけていることを記載してください。

6)術後せん妄予防指導経験がない方に質問します。
あなたが， 術後せん妄予防指導を今後実施するときに， 気をつけたいと思うことを記載してください。

4, 術後せん妄予防指導で家族へ関わるときに困っていることや， 疑問に感じることなどがあれば， どんなことでも結構ですので自由に記載して下さい。

質問は以上となります。 ご協力ありがとうございました。

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