産業医大通信
UOEH◆最近の肝疾患の現状◆歯周病と健康 〜全身への影響、病気との関わり〜

2015.2 No.8

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）http://www.uoeh-u.ac.jp/

2015年2月20日発行（隔月20日発行）
第2巻第6号

通巻第8号

Contents◆最近の肝疾患の現状◆歯周病と健康〜全身への影響、病気との関わり〜
掲載記事等の紹介（11/ ６ 日本経済新聞）（11/13 日本経済新聞）（ １ /20 毎日新聞）

報道機関で紹介された
産業医科大学（H26.10/25〜H27.2/4）

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大学のある北九州の風景（八幡西区 洞海湾からの工場夜景）

健康の広場①
2015.2 No.8最近の肝疾患の現状
第３内科学教授

原田大

肝臓の病気にも非常に多くの病態があります。急助けになる良い抗ウイルス剤が出て治療成績は大変性に肝障害を起こす病態と慢性に肝障害が続く病態改善しています。
また、様々な要因でどうしてもインなど多彩です。今回は、慢性に肝臓の障害を来す病

ターフェロン治療が行えない患者様にも、インター態について記させていただきます。慢性に肝臓に異フェロンを用いない治療も可能となり飲み薬だけで常を来す疾患だけでも多くのものがあります。
またウイルスを身体から排除できるようになりました。現

注意が必要なことは、肝機能障害があってもそれが在使用可能な薬で約８割の患者様においてウイルスすべて肝臓が原因とは限りません。例えば内分泌の排除が可能となっています。さらに強力な薬の開発

疾患や筋疾患、感染症等でも肝機能に障害を来すこも進んでいますので、今後は非常に高い確率でC型とがあります。慢性の肝臓病で最も問題となるのは肝炎ウイルスを体から排除する治療が可能となりま病気の治療を的確にしないと最終的に肝不全というす。
ただこのような薬を使うと薬の効かない遺伝子変肝臓の機能不全になったり、肝癌が出来てしまうこと異を起こしたウイルスが肝臓に残ることがあるため、です。
また、肝臓は沈黙の臓器と言われるように肝障どの治療法が最も患者様に良いかを的確に判断出害があっても症状が出にくいことが問題です。その来る肝臓専門医に相談することが重要です。また注ため血液検査を受けることが重要です。

意が必要なことはウイルスがいなくなっても肝臓が慢性の肝疾患での最も重要な問題は肝癌になっ完全に正常に戻っているわけではないことです。
ウイてしまうことです。それを防ぐこと、またそうなってもルスが排除された10年以上後に肝癌が出来る患者早期に発見して的確な肝癌の治療をすることが我々様もおられます（図１）。そのため、治療後も必ず腹部肝臓専門医の務めと私は考えています。
日本で肝癌超音波検査などを含めた診察を受ける必要がありまの最も多い原因はC型肝炎ウイルス感染症です。
こす。のウイルスに感染していてもそのことを知らない方が多くおられます。そのため繰り返しになりますが、検査を受けることが重要です。
このウイルスに感染すると約７割の方がウイルスを身体から排除出来ずに慢性肝炎になってしまいます。そうなると多くの場
合20〜30年の経過で肝硬変から肝癌が出来てきます。
インターフェロンを中心とした治療によりウイルスを体から排除することが可能ですが、すべての人にインターフェロンが効果を発揮出来るわけではな
く、また副作用もあるため治療が続行出来ない患者様もおられます。ただ近年インターフェロン治療の2

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図１ 70歳の男性の腹部造影CT所見。C型慢性肝炎にてインターフェロンによる治療を行いウイルス排除が可能であったが、18年後に肝癌が発生した。

2015.2 No.8

次に肝癌の原因として問題になるものがB型肝炎があります。時に肝不全におちいることもあります。

ウイルス感染症です。健康な大人がこのウイルスにそのため何らかの病気で免疫を調節するような薬や感染した場合は一過性で、肝炎は落ち着くことが多抗癌剤を使用する場合は充分な注意が必要です。血いです。ただし、少ないながらに劇症肝炎という重篤液の病気、自己免疫疾患や癌の治療が影響することな肝障害を引き起こすことがあります。その時は肝があります。

移植を必要とすることもあります。
このウイルスで慢脂肪肝で特にアルコールと関係ない脂肪肝は非ア性肝炎になっている患者様の多くは、お母様からウイルコール性脂肪性肝疾患と呼ばれます。以前はこのルスをもらっているか子供のころに感染した方です。

ような状態は特に心配する病態ではないと考えられB型肝炎の問題点は肝炎が進行しなくても肝癌が発ていましたが、現在はこのような患者様の中にも非ア生することがあることです。非常に若く肝炎の落ち着

ルコール性脂肪肝炎と呼ばれる炎症の強い状態とないた患者様にも肝癌が出来ることがあります（図２）。

り肝硬変から肝癌が出来ることが分かっています。最

そのためB型肝炎ウイルス保有者は肝炎が落ち着い

近はこのような肝炎ウイルスの関与しない肝癌が増ていても、超音波検査を含めた経過観察が必要で加しています。肥満や糖尿病の患者様の中にもこのす。
また大人でB型肝炎ウイルスに感染しても症状がような状態の方がおられ、そのような方は肝臓専門出ずに、感染したことを知らない方も多くおられま医を受診し、定期的な検査が望まれます。

す。成人でB型肝炎ウイルスに感染していわゆる肝炎

また、免疫の異常により本来自分を助けるためのは治った状態の方の肝臓にも、B型肝炎ウイルスの遺免疫機構が自分の肝臓を攻撃してしまう病気があり伝子は残っています。そのためこのような方の免疫ます。代表的なものは、自己免疫性肝炎、原発性胆汁状態がおかしくなった場合には肝炎が再燃すること性肝硬変や原発性硬化性胆管炎ですが、これらの病気の患者様は一般の医師では見逃されていることもあり注意が必要です。
これら以外にも肝障害の原因となる疾患はたくさんあります。例えばウイルソン病という病気がありますが、この病気は銅の肝細胞での代謝異常で起こる病気ですが、肝障害以外に多彩な神経症状や全身の臓器の障害を来します。正しく診断されずに、精神病と診断されるとその方の人生は台無しになってしま

図２ 15歳の男性の腹部造影CT所見と腹部血管造影所見。
肝全体に肝癌を認める。B型肝炎ウイルスキャリアー（保有者）であったが、近医より肝機能は正常で心配ないと言われていた。

います。原因のはっきりしない肝障害の場合は、是非肝臓専門医を受診される事をお勧めします。

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健康の広場②
2015.2 No.8

歯周病と健康 〜全身への影響、病気との関わり〜
歯科・口腔外科

大矢亮一

歯周病の基礎知識
歯周病は歯周組織(歯肉や歯を支える骨)が歯垢中の細菌感染により生じた炎症で破壊される疾患です。多くの成人（７、８割）が罹患しており、日本人の歯の喪失原因の第１位を占めています。歯垢中の感染細菌は嫌気性菌が多く、歯周病関連細菌と呼ばれています（図１）。主な症状は歯肉の発赤、出血や腫脹に始まり、排膿や口臭に加え、歯牙の動揺から最後は歯の自然脱落を来たす経過をとります。診断は歯周ポケット（歯の周りの溝）の深さを測定することが必須

図１ 歯周組織へ侵入する歯周病原性細菌と炎症による産生物で、歯ぐきを診るだけでは診断できない疾患です。健る）の歯牙を有しているお年寄りの日常生活動作は康な歯牙と歯周組織の例と活発に炎症が生じている

20本未満の方よりも明らかに良好であることが示さ

歯周組織を写真１、２に示していますので、両者の違れています。皆様もプラークコントロールにより歯をいを良くご覧になって下さい。治療は細菌感染の原できるだけ失わず、健康寿命を享受できる自立した因である歯垢の除去が基本ですが、さらに大事なのお年寄りを目指しましょう。

は毎日の歯磨き（セルフ プラークコントロール）と定口腔内を清潔に保つことは別な利点もあります。

期的な歯科受診によるプロフェッショナル プラーク

がん等の治療は患者さんの免疫抵抗力を低下させコントロールを併用し、歯垢の再形成と歯牙への再ます。免疫能低下は慢性炎症である歯周炎の急性転付着を防ぐことです。
このように歯周病は予防可能化を通して、全身他部位あるいは他臓器障害を引きな疾患ですので、産業医学にとっても大変重要な疾起こし、いわゆる合併症の発現につながることが明ら患であると言えます。

かになっています。歯周病が全身に及ぼす影響の機序は歯周組織における微生物の感染と慢性炎症持続

歯周病と健康、全身への影響

4の存在が大きく、病変部位の歯周病原性細菌、炎症健康長寿を狙う際、残っている歯の数が大変重要メディエーター（炎症性サイトカイン、プロスタグラです。
具体的には80歳で20本以上（はちまるにいまンディンE２）などが歯肉の毛細血管から血流を介し写真１ 健康な歯周組織と歯牙を有する症例

写真２ 病的な歯周組織と咬合を呈する症例

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2015.2 No.8て全身に供給されることが挙げられています（図１）。

ました。今後はさらに多くの疾患との関連が研究さ口腔内の保清（口腔ケア）は合併症の発現を抑制れ，また、そうした疾患を有する患者の歯周治療につし、がん治療を円滑に遂行するための重要な支持手いての議論がなされることになると思われます。

段であることが示されています。がん患者さんの治

メタボリックシンドロームは最終的には死に至る重療開始前に口腔内を点検、評価するために、歯科受診篤な病に繋がるため、その過程をメタボリックドミノを勧めて頂きたいと思います。保険診療点数に「周術と称することがあります。
たとえば，上流では肥満１枚期口腔機能管理」が新設され、消化器領域、呼吸器領のドミノであったものが、やがて大きな流れとなり域および頭頚部領域の悪性腫瘍手術や心臓血管外我々の体を襲うようになります。歯周病はドミノの単科手術および骨髄移植手術が算定対象となっておりなる一枚ではなく、倒れ始めたドミノをさらなる風圧ます。
また、手術に限らず、悪性腫瘍の放射線治療やで引き倒すことに力を貸す重大な疾患であると考え化学療法を実施する場合においても算定可能ですのられます（図２）。症状の重篤度に違いはあれ、成人ので該当症例を担当される院内各科より積極的な紹介

８割が罹患しているこの疾患に対する対策をさらにをお願いいたします。

強化することが、国民の健康寿命の延伸に繋がることは明らかです。そのためには、まず歯周病罹患の危歯周病と病気の関わり
1990年代後半頃より歯周病患者では、心臓血管険性を多くの方々に認知してもらう必要があると思います。

疾患（冠動脈疾患や心内膜炎）、脳梗塞や呼吸器疾患（誤嚥性肺炎や慢性閉塞性肺疾患など）の発症頻度および 早 産（ 3 7 週 未 満 の 出 産 ）や 低 体 重 児 出 産（2,500g 未満の出産）率が高く、糖尿病患者では血糖値コントロールが困難となる傾向にあることが報告されるようになりました。近年では、歯周病と癌、関節リウマチ、肥満、バージャー病やストレスなどとの関連も報告され，口腔内疾患と全身疾患の関連がより密接なものであることが明らかとなり、歯周医学（periodontal medicine）の分野が登場しました。
こ図２ 歯周病はメタボリックドミノに風圧をかけるような存在

れは，歯周病の予防、治療を考える際に口腔内局所の問題だけでなく、より幅広く患者の基礎疾患や生活習慣にも気を配る必要があること，そして歯周病予防と治療は様々な疾患のリスクを軽減できることを意味しています。
前述した歯周医学では、多くの疾患と歯周病との関連を探っています。現在では過去には思いもよらなかった疾患との関連まで、話題に上がるようになり

参考文献
日本歯科医師会雑誌67巻（５号）398−408頁,

2014.

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

平成26年11月６日（木） 日本経済新聞

医師の目③
若年層のうつ夕刊

2015.2 No.8

９面（生活面）

企業と一体で対策

精神医学

平成26年11月13日（木） 日本経済新聞

夕刊

中村純

中村純

９面（生活面）医師の目④
うつ予防、ストレスチェックで精神医学（記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。）

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事
平成27年1月20日（火） 毎日新聞

2015.2 No.8

朝刊

26面（地域面）

医療の疑問にやさしく答える患者塾
血圧が高くても大丈夫ですか？

第２内科学
医学概論

第２外科学

産科婦人科学

尾辻 豊
藤野 昭宏
永田 好香
稲垣 博英

（記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。）

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報道機関で紹介された産業医科大学
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「産業医大

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報道」
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所

絵画の会である「燈台の会」
が大学病院内に絵画を提供し飾っていることに関しての紹介

２月 １日（日） cross fm「The産業医大の紹介 「大学9：35～ 9：55 Communication Radio」

全般」

２月 ４日（水） N H K 総 合 クラっ とし た ら・・・そ こ に 潜 む 病 気 解 明
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