原著論文

診療と新薬 2024; 61: 289-293

漢方による続発性上肢リンパ浮腫に対する全人的アプローチ：症例報告

診療と新薬 Web近藤奈美 1）／岡部みどり2）● 抄録
続発性リンパ浮腫に対する標準治療は複合的治療だが，効果不十分な症例には漢方という選択肢も検討されている。症例は乳癌術後の 70 歳女性。続発性上肢リンパ浮腫に対する複合的治療
効果は限定的で漢方治療の併用を試みた。
「寺澤の気血水スコア」を参考に漢方医学的病態を判断して漢方薬を選択し，約 400 日の経過で桂枝茯苓丸，牛車腎気丸，八味地黄丸を順次投与した。浮腫の改善はわずかだが，関節可動域が拡大し，さらに化学療法後 14 年間持続した爪甲の変色・変形が改善した。
リンパ浮腫治療で限界に達したときには，その視点を浮腫んだ四肢から全身に広げることで可能性が広がる。全人的視点を提供する漢方はリンパ浮腫の有用な治療手段になり得る。
キーワード：続発性リンパ浮腫，漢方，全人的アプローチ

1．緒言「気鬱」や気の不足「気虚」，血（血液・栄養成分）の停滞「瘀血」を考えることも可能で，単純な「水続発性リンパ浮腫に対する治療は非薬物的な複合滞」とは限らない。気血水の概念は局所に留まらな的治療が一般的であるが，その効果は個人差もありい全身的かつ心身両面を含む全人的な視点である。

必ずしも十分とは言えず，さらなる治療法の開発がこのような古くて新しい視点が続発性リンパ浮腫治

期 待 さ れ て い る。 リ ン パ 浮 腫 診 療 ガ イ ド ラ イ ン

療に新たな治療法を提供する可能性がある。今回，

1）

2018 年版 では，続発性リンパ浮腫に対する漢方

14 年間も現状維持以上の改善がみられなかった続治療は「十分な科学的根拠がないので，推奨できな発性上肢リンパ浮腫とその周辺症状が漢方薬で改善い」（推奨グレード C2）とされている。参考文献はした症例を経験した。

少なくないが，ガイドラインで指摘されているように「単なる症例報告や小規模の後ろ向き症例集積で2．症例 70 歳 女性あり，質の高いエビデンスが不足している」1） こと既往歴：高血圧，BMI ＝ 23.3は否めない。

現病歴：200X 年，右乳房全切除術＋腋窩リンパ節

漢方医学的にリンパ浮腫は，水（血液以外の体郭清術を施行。術後治療として化学療法（アンスラ液）の停滞である「水滞」と捉える。しかしその原サイクリン・タキサン順次投与）施行後，無治療経因として，駆動する気（生命エネルギー）の停滞過観察方針となった。200X ＋ 1 年，誘因なく患肢

1）埼玉医科大学国際医療センター 乳腺腫瘍科 2）埼玉医科大学国際医療センター 看護部
corresponding author：近藤奈美
連絡先：埼玉医科大学国際医療センター 乳腺腫瘍科（〒 350-1298 埼玉県日高市山根 1397-1）
電話番号：042-984-4111（代表） メールアドレス：idenami@hotmail.co.jp

2（290）

診療と新薬・第 61 巻

第 5 号（2024 年 5 月）

* 介入時測定値（ ）内は健側の値** 最終測定値（ ）内は介入時との比較（cm）
30
前腕 27.1（24）*26.3（ − 0.8）**25

上腕 26.4（26.2）*

25.7（ − 0.7）**20

手掌 18.2（17.9）*

18.3（ ＋ 0.1）**

15

手関節 17.6（16）*16.2（ − 1.4）**

桂枝茯苓丸
050

牛車腎気丸
100

150200

八味地黄丸
250

300

350

400

（日）
本人のコメント

寺澤の気血水スコアで瘀血と判断

初夏になり熱薬を減じるため処方変更
本人のコメント

再アセスメント

爪が丈夫になった
指を組んだ時の左右差がない
右指の根元のはれぼったさがない

爪がきれいになった血管が見えるようになった瘀血→腎虚に対応するため処方変更

セラピストのコメント
セラピストのコメント

サイズは改善わずかだが指・手関節の可動域改善

手背の浮腫が軽減

図1

症例 経過表に浮腫が出現し，国際リンパ学会病期分類Ⅰ期（上成をもつ八味地黄丸に変更した。約 400 日の経過肢挙上で改善する段階）のリンパ浮腫と診断。中断

観 察 で 浮 腫 の 軽 減 は わ ず か で あ っ た が， 定 期 的していたセルフケアを再開し，用手的リンパドレ

MLD で現状維持以上の成果が出せなかった本症例

ナ ー ジ（manual lymphatic drainage， 以 下 MLD）

が，手関節周径 − 1.4 cm の改善を得たことは大きを含む複合的治療を開始したが，200X ＋ 10 年にはな成果であった。さらに手背の浮腫の軽減と指・手Ⅱ期（上肢挙上だけでは改善しない段階）に悪化し関節の可動域の拡大は QOL を改善し，化学療法後ていた。その後も定期的に MLD を継続したが効果14 年も持続した爪の変形・菲薄化も改善したためは限定的で，これ以上悪化させないことが治療目標

本人の満足度は高かった（図 1）。となった。
漢方治療経過：200X ＋ 14 年，本人の希望で漢方3．考察治療を開始した。
「寺澤の気血水スコア」2）を用いて現代医療でこれ以上の方法がなく，現状維持を目症例の気血水の状態を，自他覚症状をスコア化する標とせざるを得なかった症例が，漢方による全人的ことで判断し，臨床症状を漢方用語で表現した。気アプローチにて浮腫だけでなくその周辺症状も改善

虚 , 気鬱はなく，瘀血の病態を確認し，その基本処したという事例を報告した。

方である桂枝茯苓丸（医療用エキス製剤，標準投与

本報告では，一般臨床医が漢方を処方する場合を量：7.5 g 分 3，以下同）を処方した。約 3 カ月後，想定し「寺澤の気血水スコア」を用いて漢方的病態「寺澤の気血水スコア」の再評価から腎虚（後述）診断を行った。同スコアは心身にわたる症状を問うの所見を確認した。瘀血は残存しているが，疲労・項目が多く，漢方的視点は全人的視点であることが倦怠感，下肢の冷えなどの自覚症状から腎虚への対わかる。リンパ浮腫治療で限界に達したときは，そ応を優先し補腎剤に変更した。冬季であったため補の視点を浮腫んだ四肢から全身に向けることで可能

腎剤のうち熱性生薬を多く含む牛車腎気丸を選択性が広がること，全身的な「健康状態の底上げ」をし，初夏の頃に牛車腎気丸から熱薬を減じた生薬構することで，複数の局所・全身症状が改善し得るこ診療と新薬・第 61 巻

患肢の熱感

あり

越婢加朮湯

心疾患あるとき

第 5 号（2024 年 5 月）

3 （291）

排膿散及湯なし
慢性炎症
五 苓 散

柴 苓 湯

（蜂窩織炎を繰り返す症例など）
気 虚

補中益気湯

（身体がだるい，疲れやすい）
効果不十分 or 無効のとき（併用・切り替え）

気 鬱

血虚を伴う

十全大補湯

関節痛を伴う

防己黄耆湯

頭痛を伴う

半夏白朮天麻湯

半夏厚朴湯（抑うつ傾向，喉のつかえ感）腎 虚八味地黄丸

さらに利水・鎮痛・保温（腰痛，夜間頻尿など加齢による症状）
瘀 血牛車腎気丸桂枝茯苓丸

（舌の色が暗赤紫化，痔，月経障害がある）

図 2 続発性リンパ浮腫に対する漢方処方フローチャートとを本症例報告で示した。には投与を避けた方が安全である。

漢方はリンパ浮腫治療の新たな治療法となりうる

排膿散及湯は各種化膿性疾患に広く使用できる処が，その効果を最大限にするには漢方薬の選択が重方で，IL-12・IFN-γの産生促進やマクロファージ要である。本報告では「寺澤の気血水スコア」を用の貪食能亢進など，抗菌薬とは異なる作用機序で抗いて臨床症状を漢方医学的病態，さらには処方につ炎症効果を発揮する 4）。続発性リンパ浮腫での使用なげる試みをした。しかし一部のスコア測定では問経験 4）〜 6）もあり，二神ら 6）は婦人科術後の下肢リン診項目の他に，漢方医学的診察の知識・技術が必要

パ浮腫症例の検討から，炎症初期段階での内服，あな項目もあり，非専門家にはハードルが高いと思わ

るいは抗生物質点滴など超急性期を脱した段階でのれた。そこで漢方医学的知見と著効例報告をもとに内服を推奨している。

図 2 のようなフローチャートを作成した。以下に② 患肢に熱感を伴わない浮腫作成プロセスを示す。

続発性リンパ浮腫に五苓散 3）7）〜 9）を処方した報告① 患肢に熱感を伴う浮腫は多く，炎症を伴わない症例には五苓散が第一選択

漢方医学的な「寒熱」は主に局所の病態認識に使となる。五苓散は水分代謝を整える利水剤に分類さわれ，続発性リンパ浮腫では蜂窩織炎などの炎症症れ，利尿剤と異なり電解質異常や脱水をきたしにく状に相当する。
「寒熱」は「気血水」の判断に優先い。Yoshikawa ら 7）は，続発性下肢リンパ浮腫症例するため，第一段階の選択基準とした。

に対する複合的治療への五苓散併用の効果を検討

3）

佐藤ら は越婢加朮湯を炎症初期段階で頓服する
ことにより，蜂窩織炎を繰り返す症例の入院を回避し，併用群で有意な患肢の細胞外水分比の減少を確認した。

できたと報告している。越婢加朮湯の構成生薬であ五苓散の効果は 1 〜 2 カ月で判定し，無効あるる麻黄にはエフェドリンが含まれ，胃の不快感・不いは効果不十分の時は以下の 5 型をもとに処方を再眠・心悸亢進などの副作用が懸念される。そのため検討する。

長期使用は避け，虚弱体質・心疾患を併存する患者

4（292）

診療と新薬・第 61 巻1）慢性炎症

第 5 号（2024 年 5 月）

有効性をランダム化比較試験で検証し，圧迫療法に
8）

Komiyama ら は婦人科癌術後の下腹部リンパ浮腫の患者 9 例の検討で，78％が五苓散単独で有効

牛車腎気丸を併用した群で浮腫減退率が有意に高いことを示した。と報告しているが，柴苓湯・牛車腎気丸との併用の5）瘀

有効率は 92％であり，特に柴苓湯との併用を推奨

瘀血は末梢循環不全と類似した病態で，気・水の血異常と関連して出現することが多い。すなわち血のしている。
柴苓湯は五苓散に慢性炎症に有効な小柴胡湯を加えた漢方で，蜂窩織炎を繰り返す症例などに有効と滞りが水の停滞を誘発し，気の駆動力の不足が水と共に血を滞らせたりする。

考えられる。柴胡に含まれるサイコサポニンの副腎癌患者の多くは瘀血の状態を呈しているといわれ皮質ホルモン分泌促進作用が難治性の浮腫の改善にる 16）。打撲や手術が瘀血の成因となる他，精神的ス有効とされ 10），基礎研究では小柴胡湯に抗炎症効トレス，運動不足，睡眠不足などが瘀血状態をもた果・抗線維化作用，免疫賦活作用が確認されていらす 2）。瘀血を背景としたリンパ浮腫には，代表的る 11）。放射線治療 12），化学療法 11），進行癌 10）によるな駆瘀血剤である当帰芍薬散や桂枝茯苓丸が有効とリンパ浮腫症例に柴苓湯の有効例報告は多いが，吉思われるが，有効症例報告は本症例のみである。

田ら

13）

は有害事象（顔面浮腫・血圧上昇，嘔気）も報告している。
2）気個々の著効例報告は，漢方理論的にも納得できる方剤選択であり，逆に漢方理論にのっとっていたか虚らこそ有効であったと言える。上記フローチャート

リンパ浮腫は「水」を運行させる駆動力であるは現時点で症例報告をまとめたものである。漢方医「気」の不足（気虚）と漢方医学的に捉えることが学的視点からの報告により改良が進むことを期待すできる。小林ら4）14）は，蜂窩織炎を反復するリンパる。

浮腫患者 10 例の検討で，気虚，気血両虚（血虚：4．結栄養状態不良，皮膚乾燥など）の症例にそれぞれに論対する基本処方である補中益気湯・十全大補湯を処

漢方治療が有効であった続発性リンパ浮腫の症例方し，全例で蜂窩織炎発症回数の減少と QOL の向を報告した。今後は QOL 評価，関節可動域の客観

3）上を報告している。佐藤ら は，五苓散にさらに利的評価などを合わせて症例を集積していきたい。

水作用・補気作用をもつ漢方（防己黄耆湯，半夏白

5．謝辞朮天麻湯）を併用し有効であった症例を報告してい本論文執筆にあたってご指導いただいた埼玉医科大学総る。
3）気鬱

水を駆動する気（生命エネルギー）の停滞である「気鬱」もリンパ浮腫の原因となりうる。基本処方

合診療内科・東洋医学科の鈴木朋子教授に感謝する。
6．利益相反関係の有無
開示すべきものなし

である半夏厚朴湯などが有効と思われるが，現時点で有効症例の報告はない。
4）腎虚

五臓六腑の理論では，加齢とともに全身の水分代謝にかかわる「腎」の機能低下，すなわち腎虚がおきる。認知機能低下，難聴・耳鳴り，皮膚の乾燥・掻痒，腰痛，下肢の冷え，夜間頻尿などの症状とともに浮腫を伴う場合には，腎虚を疑うべきである。

7．引 用 文 献1）日本リンパ浮腫学会 編：リンパ浮腫診療ガイドライン
2018 年版．pp. 89-91，金原出版，東京，2018．
2）寺 澤 捷 年： 症 例 か ら 学 ぶ 和 漢 診 療 学 第 3 版．p17，
24，49，51，医学書院，東京，2012．
3）佐藤泰昌，森崇宏，市橋享子，他：リンパ浮腫・蜂窩織炎に対する漢方薬の投与戦略．産婦人科漢方研究のあゆみ 31：109-14，2014．
4）小林範子，藤野敬史，渡利英道：【漢方の今，これか腎虚に対する基本処方には八味地黄丸と，これに車ら】漢方療法の適用を見直す前子（水を巡らす）と牛膝（浮腫とともに血行障害ンパ浮腫．産科と婦人科 86：993-8，2019．

による疼痛を緩和）を加えた牛車腎気丸がある。阿部ら 15） は続発性リンパ浮腫に対する牛車腎気丸の蜂窩織炎を反復するリ

5）横山良仁：婦人科術後 QOL を考慮した漢方治療：特に牛車腎気丸と排膿散乃湯の効果．産婦人科漢方研究の診療と新薬・第 61 巻

第 5 号（2024 年 5 月）

あゆみ 34：1-7，2017．

5 （293）

漢方 29：86-90，2019．

6）二神真行，横山良仁，水沼英樹：反復性下肢蜂窩織炎11）渡海由貴子：乳癌補助化学療法時に発症した全身およと下肢リンパ浮腫に対する排膿散及湯の効果．産婦人び患側上肢リンパ浮腫に対し柴苓湯が奏効した 2 例．

科漢方研究のあゆみ 32：104-7，2015．

Phil 漢方 85：29-31，2021．

7）Yoshikawa N, Kajiyama H, Otsuka N, et al: The

12）Nagai A, Shibamoto Y, Ogawa K: Therapeutic eﬀects ofTherapeutic Eﬀects of Goreisan, a Traditional Japanesesaireito (chai-ling-tang), a traditional Japanese herbal

Herbal Medicine, on Lower-Limb Lymphedema aftermedicine, on lymphedema caused by radiotherapy: aLymphadenectomy in Gynecologic Malignancies: A Case

case series study. Evid Based Complement Alternat

Series Study. Evid Based Complement Alternat Med
2020: 6298293, 2020.

Med 2013: 241629, 2013.
13）吉田8）Komiyama S, Takeya C, Takahashi R, et al: Feasibility

優，足立英子，廣富浩一，他：慢性リンパ浮腫に対する柴苓湯の有効性の検討．形成外科 61：210-5，

study on the effectiveness of Goreisan-based Kampo

2018．

therapy for lower abdominal lymphedema after14）小林範子，藤野敬史，櫻木範明：蜂窩織炎を反復する

retroperitoneal lymphadenectomy via extraperitoneal

リンパ浮腫患者に対する漢方薬の効果．産婦人科漢方

approach. J Obstet Gynaecol Res 41: 1449-56, 2015.

研究のあゆみ 35：87-91，2018．

9）小宮山慎一，高橋怜奈，武谷千晶，他：子宮体癌根治

15）阿部吉伸，小杉郁子，笠島史成，他：リンパ浮腫と漢術後の恥骨部鼠径部リンパ浮腫に対して五苓散を中心とした治療法が奏効した一例．産婦人科漢方研究のあ方．Progress in Medicine 23：1538-9，2003．
16）星野惠津夫，井上美貴，網谷真理恵，他：漢方医学的

ゆみ 32：135-8，2015．

視点からみたがん患者が呈する基本的病態．p. 31，

10）川 原 玲 子： 柴 苓 湯 と マ ニ ュ ア ル リ ン パ ド レ ナ ー ジ

In ；今津嘉宏 編：がん漢方．南山堂，東京，2012．

（MLD）によりむくみの改善が得られた 1 症例．痛みとA Holistic Approach to Secondary Upper Extremity Lymphedema
Using Kampo Medicine: A Case Report
Nami KONDO 1）／Midori OKABE 2）
1）Saitama Medical University International Medical Center Department of Breast Oncology2）Saitama Medical University International Medical Center nursing department

Summary
The standard treatment for secondary lymphedema is combined therapy, but Kampo is also being
considered as an option for cases with insuﬃcient eﬃcacy. The case is a 70-year-old woman who had
undergone breast cancer surgery. Combined therapy for secondary upper extremity lymphedema has
limited efficacy, so we tried to combine Kampo. Based on Terasawa s diagnostic criteria , thecondition of qi, blood and fluid was judged, and the Kampo medicine was selected. In about 400days, keishibukuryogan, goshajinkigan, hachimijiogan were prescribed sequentially. The improvement
in upper extremity edema was slight, but the joint range of motion was increased. In addition,
discoloration and deformation of the nail plate that persisted for 14 years after chemotherapy
improved.
When lymphedema treatment reaches its limit, the possibilities are expanded by shifting theviewpoint from the edematous extremities to the whole body. Kampo, which provides a holistic view,
can be a useful treatment tool for lymphedema.
Key Words：secondary lymphedema, Kampo, holistic approach