ずいそう

ワンライフプロジェクト東 京 支 部 代 表
女優
きた

はら

北原

さ

わ

こ

佐和子

純 粋な心にふれて
私は平成23年夏にワンライフプロジェクト東京支部を立ち上げました。ワンライフプロジェクトとは、たったひとつの命だから この言葉につながるメッセージを集め、朗読を通じ命の大切さを考える活動です。
たったひとつの命だから は、骨肉腫で利き腕を失った少女が左手で書いた力強いメッセージです。この言
葉に、九州筑後市の地域の方々が深く感銘し、たったひとつの命だから につながるメッセージを一般の方から沢山集め、小冊子を作りました。
このメッセージを朗読することで、いつも側にいる家族、
友人の大切さに目を向け、人はひとりではないと感じ、
温かい気持ちが日々の生きる糧になると信じています。
最近では、小・中・高校の授業の一環で朗読会の依頼をいただく機会も増えてきました。最初は落ち着かない
子どもたちも、朗読が始まると瞬きひとつせず乗り出して真剣な表情で聴いてくれます。
朗読会終了後に書いてもらう感想文は、
自分の心と向き合う大切なひと時。どの児童・生徒さんも、先生が驚くほどの、長文を書いてくれるようです。
最近までいじめにあっていた事、教室内でのいじめ事件の告白、または祖父母が亡くなったときの気持ちなど・・・。
「無理して頑張らなくてもいいんだね、
泣きたいときは泣いてもいいんだ！と今日の朗読会で知りました」など。
朗読を聴き、家族や先生、周りの人を心配させてはいけないと、小さな胸の内にしまっていた不安や悩みを正直に綴ってくれます。
「姉妹で私だけ怒る親を嫌いと思う！でも、朗読を聴いて、私はお母さんから生まれてきたんだと実感しました。
帰ったら、ありがとうと言いたいです」
といったようなことを、ほとんどの生徒さんが感想文に書いています。
また、ある生徒さんは、「心がほかほかになりました」と、ほかほかになった様子の少女の絵をかいてくれました。
保護者の方のメッセージには「慌ただしく過ごす中、ふと立ち止まり、家族の事を考える時間を持てました」、「私も子どもにきちんと愛を表さないと・・・」。
そうです、命は愛あって誕生しているのに、日常の忙しさの中で忘れがちの 愛 。朗読を聴いてくださった皆さんの潜在ポケットにしっかり納まってくれれば、困っている方に出会ったとき、
ポケットから 愛 がひょっこり顔を出します！そんなときに自分の優しさに気づくはずです。
最近はワンライフプロジェクトの活動で、学校を訪問することが増えています。児童・生徒さんにふれ合うことで童心に戻り、私自身が優しさを取り戻しています。子どもたちの素直で純粋な心と、透きとおった瞳に魅了されている今日この頃です。

教職員の生涯設計

2013冬

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生きがい

A Reason for Living
ボランティアを遊 ぶ
作家宇野千代さんは、「行動することが生きることである」という著書のあとがきに「わたしは満91歳になるのであるが、この年になっても、私は、いつでも行動している。いつでも行動していると、前に行動したことのあとに後の行動がつづくので・
・・、人生は行動である」と。
私は、この言葉に共鳴するところがあって、自分なりのボランティア活動を重ね合わすことがあります。行動が思考を引き出し、感動が生まれ、感動は次の行動に結びつき、人生を楽しくする。そして夢中になり、新しい何かを生み出す。今回は、私のボランティア活動についてお話ししたいと思います。

1

青春シニアめざして

2

再度赴任したふるさとは

身近に住む 97 歳の女性は、5 人の子育てを終えて、大学卒業後初めて赴任したのは、郷里（沖縄県中

70 歳から生け花や俳句、書道などに挑戦。「人にで部の離島宮城島）の中学校でした。生徒数 275 人

きることは私にもできる」とどん欲に学び、80 歳かの活気に満ちた学校で、新卒の教師も多く放課後は、ら詩吟を始め、週 1 回詩吟教室に 15 年間通い、今毎日、海や山に生徒たちを連れて「島探検」へ出か

では「静岳」の雅号を授与されるほどの腕前。「長生けていました。「自然遊び」のすべてを子どもたちときの秘訣は多くの友だちと趣味をもつこと」だと誇ら共 有したくて、海、山、川 はも ちろん「洞 窟 探 検」

しげに語られる。

まで思い切り 3 年間を楽しみました。

柴田トヨさんが 90 歳から詩作を始め、「くじけなそれから 30 年後、再び郷里の中学校へ赴任する

いで」は白寿の処女詩集出版。100 歳に第 2 詩集ことになりました。校庭はひっそり、全校生徒 44 人、を出版するなどいまだ現役です。「生きかた上手」の島全体が、風景も環境も一変して、ただただ驚くば

日野原重明さんは 100 歳の現役のお医者さん。昨かりでした。かつての教え子は父母となり、一緒に遊

年沖縄県を訪れ、小学生を相手にご講演をなさるほんだ集落の森は跡形もなく、農地は、区画整理されどお元気です。

立派に見えましたが、高齢者ばかりで、あのカエルや人生のお手本は、至る所で光っています。言い訳

バッタ、メダカも姿を消して見当たりませんでした。

を並べず、年齢に関係なく「何か始めるとき」が新

この急速な変化は、昭和 47 年沖縄の本土復帰をたな人生のスタートだと教えられました。社会の歯車

機に、「本土並み復興」が叫ばれ、復興政策によって、から解放されて、みな平等に与えられた 24 時間を「ど急速な開発が沖縄中に進行したためでした。「本土並う使うか ?」「どう生きるか ?」現役時代からかせられみ工法」で、道路や建物等の改変、河川や海岸線は、た課題でした。

コンクリートで固め、緩やかな時間の中で培われた豊かな自然は失われてしまったのでした。

＊ マングローブとは単体の植物名ではなく、亜熱帯から熱帯にかけて分布するヒルギ科などの植物群の総称です。

2

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2013冬

島で唯一手つかずの自然が残ったのは、マングロー
ブ＊湿地でした。残された貴重な資源に感謝して、時沖縄県 元中学校理科教諭
NPO法人マングローブEEクラブ 代表
ひら

かわ

せつ

こ

平川 節子
間を見つけては、生徒たちと湿地に出かけ、生き物

テラスがあることを知り、植林の交渉を取り付けました。

調査を始めると、大型のシジミガイやアナジャコ、シ

平成 10 年 7 月、教育委員会、PTA、地域住民、

オマネキやトビハゼなどマングローブ湿地特有の生き近隣の小・中学校総出で宮城島のマングローブ植林

物たちに出会い、楽しい毎日でした。

が行われ、保全されるようになりました。

しかし、それもつかの間、マングローブ湿地の埋4 年間の勤務を終えて、植林地に近い中学校へ転め立て計画があることを地域の人から知らされ、愕然

勤となり、気がかりなマングローブテラスを見回るうとなるばかりでした。環境問題が世界中で叫ばれていちに、私のボランティア人生は始まっていたのです。

る今日、マングローブ林の重要性も各地で叫ばれ、「環
境教育の題材」として体験学習や生物多様性に富んだ湿地として重要視された場なのに、それを埋め立てて消滅させるなんて…貴重な自然を消していくな
んて…じっとしていられなくなっていました。

4

ボランティアを遊ぶ

転勤後、後任の先生が活動を引き継いでくれ、州崎のマングローブは、手を入れるほど順調に育ち、3年で花芽をつけ、4 年目で種子をつけるようになって3

何 事も続ければ 道は開く

きました。活動は、転勤先の生徒たちと、郷里の中学校の生徒たちと合同でマングローブ体験学習を行

身の回りの宝も、その価値が分からなければただうようになり、ますますマングローブ湿地にのめり込の 空 虚なものにしてしまう。まず 生徒たちとマング

んでいきました。退職のテープを切らない前に、ライローブ林の素晴らしさを共有することだと考え、マン

フワークを決めたくて、環境保全活動を行っていた

グローブ湿地へ足しげく通い、生き物と夢中になってNPO 法人で 5 年間、ボランティア活動をとおして法遊ぶことから始めました。しばらくして、調査や関連人のノウハウを学び、平成 17 年に退職教師たちを学習に取り組み、結果をまとめ、発表の機会をつくり、募って、「マングローブ EE クラブ」を立ち上げるこ

評価と課題を繰り返すうちに生徒たちのマングローブとができました。

保全意識が高まってきました。

現在、会員は 48 人（元教員・現職教員で 7 割）

生徒たちの活動成果は「沖縄県青少年科学作品展」となり、「大人と子どもの自然学校（マングローブ植樹、で、年々向上し、2 年目にして「金賞」を得て、宮観察会・環境学習・クリーン活動・交流会）」を年 7

城のマングローブが広く知られるようになりました。

回開校しています。会員のそれぞれのスキルを生かし受賞の成果は、地域の人たちの関心事となり、マて、「エコツアー」「出前講座」「総合学習サポート」「ネ

ングローブ保全の機運となって、ヒルギの種子が採イチャークラフト講座」「親子体験教室」等々、地域

れるまで湿地の埋め立てを 3 か月間延期する交渉もの子ども会や小・中・高校生と連携して幅広く遊んで実りました。その後、生徒たちは、マングローブのいます。また、学生のボランティアが先頭に立って、育苗に取り組み、島内の川や海浜に植樹活動を繰り子どもたちとのコラボレーションを楽しみ、「行動する返しましたが、活着ならず途方にくれた時、島外のうることが生きること」を実感しています。自立して活動

ま市州崎に沖縄県が造成した人工干潟・マングローブ

できる高齢者が最高の社会貢献だと自負しています。

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2013冬

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健康

Health
糖尿病は 甘い病気 ですか？
「糖尿病はコントロールすることはできるが、治らない病気」といわれていますが、それは子どもにも発症する「1型糖尿病」のことをさします。今や生活習慣病の代表格にもなった、ありふれた糖尿病（2型糖尿病といいます）
は診
断された際にきちんと治療を受けると、「病気になる前の状況に戻る」のです。2型糖尿病と診断された方々も「そ
れまでは糖尿病ではなかった」、と理解すると納得していただけるでしょう。検診で糖尿病といわれているけれども「症状もないし、
まだ大したことはないだろう」と無視、放置している方々はぜひ受診してもらいたいものです。

1

糖尿病はどんな病気?

になると尿に糖が漏れはじめます）、1〜2時間以内に食前の値に戻ります。そのからくりは、素早く分泌されたイからだの中では、食事や運動といった種々の日常の行

ンスリンが、肝に流入したブドウ糖の大半を肝臓に取り動に対応して、すぐに元の安定した状況に戻すシステム

込ませるのです。肝を通り抜けたブドウ糖が血糖値を少が働きます。例えば、何か食べるとすぐに胃の裏にあるし高めますが、それらのブドウ糖は筋肉や脂肪細胞、全膵臓から消化酵素を含んだ液が大量に分泌されます。

身の細胞に取り込まれるのです。

炭水化物、脂肪、タンパクなどをまるでミキサーにかけ

2型糖尿病では、
このシステム、 糖のながれ のどこたように消化し、それぞれを吸収しやすくします。吸収さかが破綻し血糖値が高い状況が続いているのです。

れたブドウ糖やタンパク、アミノ酸などの栄養素は血液（図1）食 事 摂 取 時 の 糖のながれに流入し、肝臓に流れ込みます。脂肪も吸収されます。
一方、「食事をとったよ」という情報により、同じ膵臓からインスリンが速やかに血液中に放出され、インスリンが肝臓をはじめとする全身細胞にブドウ糖をエネルギー源として効率よく利用させるのです。その結果、食後に少し上昇した血液中のブドウ糖レベル、
これを血糖値といいますが、すぐに食前の値に戻ります。すなわちイン
スリンの分泌量や、そのインスリンがどのように全身細胞に働いているかにより、血糖値が規定されています。
肥満のない一般的な人では、深夜睡眠中も1時間あたり、5〜10gものブドウ糖が全身で利用されています。
一方、そのブドウ糖は肝臓から放出されています。
したがって、朝の血糖値は低くなく、高くもなく、80〜100
mg/dl です。一方、食後には血糖値は一時期上がりますが、140 mg/dl を超えることはなく（180 mg/dl 以上

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糖尿病にいたる
一般的な経過一人ひとり血糖値が高くなった原因は異なるのです順天堂大学大学院 教授かわもりりゅう ぞ う河盛 隆造
が、糖尿病にいたる一般的な経過を説明しましょう。
過食や運動不足が続くと、摂取され続けた過剰な栄低下し、さらなる高血糖が持続する、という悪循環を形成することがご理解いただけたと思います。

養素は内臓脂肪組織、肝臓、筋肉に主に脂肪として蓄えしたがって、血糖値が高いと判明すれば、放置せずそられます。体内の脂肪の過剰な蓄積が各臓器でのインれを速やかに改善することが望まれます。食事の栄養素

スリンの働きを弱め、ブドウ糖の利用が低下します。するのバランスや摂取量に乱れがあれば是正すること、運動と血糖値が上がり気味になることから、膵臓はがんばっ

不足があれば、積極的に「立っている時間を長くする」
なてインスリンの分泌を高めます。インスリンが過剰に分ど工夫して、わずかなインスリンを有効利用するように泌されている、過食が続いているとますます肥満を助長することが必要です。

させますが、糖尿病にはなりません。ところが、
インスリ「血糖値を上げるのは、糖質だからそれを食べなけれンを分泌する膵β細胞に長期間刺激がかかり続けること

ばよい、それ以外は何をどれだけ多くとってもいい」
といが肝心のインスリン分泌を障害することになります。さう「糖質制限食」
が一部の方々から提案されています。でらに大切なことは、
わずかであれ血糖値が高い状況が持もとても多くの問題点を抱えていますので、正しく理解

続すると急激にインスリン分泌能力が低下することなどすることが必要でしょう。

を私どもはマウスを用いて証明してきましたが、日常診①「糖質」とは炭水化物のことで、ご飯、パン、野菜など

療でよく経験していることです。すなわち、肥満になりつに含まれています。
しかし食べたからといって急激つあるのを放置しているとインスリンの働きが低下するに血糖値が上がるわけではありません。ゆっくり腸のです。引き続き起こってくる血糖値が高い状況を放置で分解され、ブドウ糖になります。ブドウ糖を多く含するとインスリンの分泌能力が低下してしまうのです。

んだ清涼飲料水を飲んだ場合とは異なるのです。

このように考えると、いかに 糖尿病放置病"が危険でさらにご飯だけ食べることはありませんね。例えばあるかご理解いただけるでしょう。
症状がまったくなくても、高血糖の状態が続くと、網膜や腎臓、神経などに栄養を与えている細い血管が障

食物繊維の多い野菜や肉、魚、乳製品などと一緒に食べていると炭水化物のブドウ糖への分解は実はさらにゆっくりになっています。

害され視力低下につながる「網膜症」
や腎機能が低下す②「糖質以外はたくさん食べてもいい、血糖値を上げる「腎症」、手足の指先がしびれたり感覚が鈍くなる「神

ないのだから」と推奨されていますが、
これは間違

経障害」
などの合併症状を起こしやすくなります。また、

いです。例えばステーキだけを食べた際には、健康

太い血管の動脈硬化は、生命の危険にもつながります。

人では血糖値はあまり上がりません。タンパクから分解されたアミノ酸がインスリン分泌を高めて全3糖 尿 病 の 治 療 の目的は?

身の糖取り込み率が高まり、同時にやはり膵臓から分泌されるグルカゴン分泌が高まり、肝・糖放出率

これまでの説明で、過食や運動不足による体重増加をが高まる、両者が一致するので血糖値が変わらな放置しているとインスリンの過剰な分泌を介して、ますいのです。ところがインスリン分泌が低くなっています肥満を引き起こすこと、やがて起こってくるわずかる糖尿病の人では、アミノ酸が刺激してもインスリな高血糖を無視していると、インスリンの分泌が急激にン分泌が増えません。そのため全身の糖取り込み

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Health

健康率は増えず、
しかしアミノ酸によるグルカゴンの分減らすことが必要なのです。でも「糖質制限食」をし

泌は強く刺激されて高まり、肝・糖放出率が一気にてみたい、とお考えの人は必ずかかりつけ医と相談高まります。そのため、実は血糖値が高くなるのでの上、いまだ糖尿病の治療を受けていない人も医す。この事実は筆者が40年も前に証明しているこ

師と相談の上行ってください。実は多くの緊急事態となのです。

発症が公表されているのです。

③お話ししたように全身の細胞は常にブドウ糖を利用「糖尿病」と診断され、食事・運動療法に努力していてしています。食事から炭水化物が摂取されないと、も効果が十分に上がらない場合には薬物療法が必要に脂肪やタンパクからブドウ糖を作らなければ生存なります。
「薬は使いたくありません」という患者さんはできません。この調整もインスリンがしています

少なくありません。
しかし 血糖値が高い 状況が長く続が、糖尿病でインスリン分泌が低くなった働きもよ

くほど、
ブドウ糖を全身細胞に利用させる大切なホルモ

くない状況では、
この大切なシステムが働かないン、
インスリンの分泌がますます低下してしまうのです。

のです。

インスリンの働きも低下するのです。薬を使って血糖値④糖質を制限するとエネルギーをとるためには乳製品、肉、魚を多く食べざるをえません。これらのタンをいい状況に戻すことが大切です。いい状況に戻ると薬を中止することができます。

パクや脂肪の処理にもインスリンが必須なのです。

薬を使っている患者さんは、服用している薬がどのよ

ところがインスリンが足りないので、血中の脂肪がうなからくりで血糖値をよくしてくれているのか、
ご存知

急上昇しても処理できなかったり、筋肉のタンパクでしょうか。糖尿病の薬の種類は多く、それぞれ役割がが減少したりします。

異なります。

⑤日本では、あるいは世界中で昔から炭水化物が多く摂取されてきました。そして糖尿病の患者さんは少なかったのです。この50年間に日本ではますま
すおいしくなったお米の消費が実に50%に低下しました。そして糖尿病患者数が激増したのです。その理由は、糖質摂取過剰ではなく、逆に乳製品や動物性脂肪摂取の増加による、体内での脂肪蓄積と捉えられています。それにもかかわらず脂肪摂取を今、お勧めするのはいかがなものかと考えます。

糖尿病薬は次の表のように分類されます。

（表）
インスリン
分泌促進薬

すい臓に作用し、低下したインスリ
ンの分泌を促進します。

インスリン抵抗性改善薬肝臓・筋肉・脂肪組織などでのイン
スリンの働きをよくします。

小腸に作用し、食事でとった炭水化物がブドウ糖に分解されるのを食後高血糖改善薬 か ん じ ょ
緩徐にすることで、食後の血糖値の上昇をゆっくりにします。

⑥糖尿病の治療法として、あるいは予防法としての食事療法は、90年前のインスリン発見以前から繰り返し討論されてきました。そしてこの30年は科学的な根拠が固まって、今のバランスのよい食事のありかたが定着したのです。そういえば「低インス
リンダイエット」
とか「バナナダイエット」
とか絶えず次々提案されては、
短期間に消えていきましたね。
⑦過食で肥満だ、
インスリン分泌もむしろ多い、といった人では、食事の摂取エネルギーをバランスよく

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インクレチン
関連薬

平成22年から広く使用され始めた薬です。食事をとった際に腸から分泌される インクレチン というホルモン群は神経を介して、あるいは素早く膵臓に作用して、インスリン分泌を促し、加えてインスリンの働きと拮抗して血糖値を上昇させる方向に働く グルカゴン というホルモンの分泌を抑えて、食後の血糖コントロールを良好にす
る力があります。

このように作用が異なるので、2種類、3種類の薬が同

糖尿病はもはや決して治らない病気ではなくなって時に使われ、1+1の効果が3、1+1+1が6になるようにきました。
しかし、大切なことは「正しい生活習慣」
を送る

使われていることも多いのです。食事前も食後も血糖ことが予防にもなり、治療でも必須事項だということで値をいい状況にしておくことこそが、インスリンの分泌す。自らの生活習慣を見直すとともに、健康診断などでや働きを再びよくする上で大切なのです。膵臓の機能異常を指摘されたら、早期治療に取り組むことを心がけがすっかり疲弊してしまう前に手を打ちたいものです。

ましょう。

一方、飲み薬が無効になっていれば、注射でインスリンを補充することが求められます。インスリン注射が膵臓のインスリン分泌能力を回復させるのではなく、
イン
スリン注射によって血糖値が高い状況を取り除くことこそが膵臓の機能を復活させるのです。
優れた治療薬の力を最大限に利用し、健常人の状況に復活させることこそが究極の治療法といえるでしょう。

（図2）健常人にみる 糖のながれインスリンのながれ

グルカゴンのながれ

12(mg/kg/min) 8
40(mg/kg/min)

408(mg/kg/min) 40
4(mg/kg/min)
0300(mg/dl) 200
100
0

0

AM

7

0

PM

7

0
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経済

Economy
高齢者医療制度と介護保険制度
高齢社会が進んだことにより、わが国の平均寿命（平成23年）は男79.44歳、女85.90歳となっています。長生きの際に特に心配なことは「病気になった時」どうなる、「介護が必要になった時」
どうなる、という問題です。今回は、高齢者の方の病気と介護について「公助」の制度である「後期高齢者医療制度」と「介護保険制度」
について概要を解説いたします。

1

高齢者医療制度の変遷（本人の申請に基づき、広域連合の認定を受けた人が対象となります。認定日から資格取得）となります。被保険

昭和48年当時、国全体で70歳以上の老人医療費が者には、都道府県の後期高齢者医療広域連合から、新し無料化されたことにより、医療機関のサロン化や社会的い保険証が1人に1枚交付されます。医療機関等にかか入院による弊害が指摘されました。また、老人医療費がるときは、交付を受けた保険証を提示し、かかった医療急増したため、昭和58年には老人保健法が制定され、患費の一部を窓口で支払います。原則1割負担ですが、現者負担（外来1月400円、入院1日300円）
が導入されま役並み所得者は3割負担となります。なお、75歳未満のした。その後も、わが国の高齢社会の進展に伴い高齢者人は後期高齢者医療制度の対象外のため、各医療保険

医療制度はさまざまな議論がされてきました。そして、制度の一般被保険者または国民健康保険の退職被保険

平成18年6月、健康保険法等の一部を改正する法律に者となり、自己負担割合は3割が適用されるところです

よって老人保健法が改正され、平成20年4月から新たにが、現行では、70歳〜74歳の人に対して負担軽減策を「後期高齢者医療制度」が創設されました。これにより、講じています。70歳以上の高齢者に対する医療費の自国民健康保険の被保険者や現役で健康保険の被保険

己負担割合と高額療養費の自己負担限度額（月額）は者に該当する人は、原則として「75歳」になると、それら（図表1）のようになります。

の被保険者資格を喪失し、後期高齢者医療制度の被保（図表1）
70歳以上の高齢者に対する医療費の自己負担割合と高額医療費の自己負担限度額（月額）険者とされることになりました。

2

自己負担 外来＋在宅の上限額
割合（個人ごと）

後期高齢者医療制度の概要

後期高齢者医療制度の運営は、都道府県ごとの区域

内のすべての市町村（東京都の特別区を含みます。以下

75歳以上

1割

12,000円

44,400円

70〜74歳1割

12,000円

44,400円

現役並み所得者

3割

44,400円

80,100円＋（医療費−267,000円）
×1％

1割

8,000円

一般

住民税非
課税世帯

I
II

15,000円
24,600円

同様）が加入する「後期高齢者医療広域連合」
が行いま

出典：きんざいFP技能検定教本をもとに筆者加筆修正す。後期高齢者医療制度の被保険者は、その区域内に（注1） 一般の70歳〜74歳の人は、平成20年4月から、自己負担割合が2割に引上げ予定とされていましたが、1割に据え置きとなっています。そのため、上限額も据え置きされています。
（注2） 「現役並み所得者」とは、標準報酬月額28万円以上、かつ、年収が単身世帯で383万円以上、夫婦世帯で520万円以上の世帯の被保険者及び被扶養者をいいます。
（注3） 住民税非課税世帯「I」とは、非課税であり、かつ、世帯員の所得が一定額に満たない世帯をいいます。

住所を有する①75歳以上の人（75歳の誕生日当日から資格取得）および②一定の障害のある65歳以上の人

8

外来＋入院の上限額（世帯ごと）

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税理士・公益社団法人日本医業経営
コンサルタント協会会員
あお

き

けい

いち

青木 惠一
後期高齢者医療制度の財源構成は、患者負担分（医男は95万4100円、女は83万2600円と高額になりま療費の1割）
を除き、現役世代からの支援金（医療給付費す。国民医療費は国家予算の約4割を占めており、
また、

の4割）
と公費
（同5割）
のほかに、高齢者からの保険料

平成37年には高齢化に伴い医療費は54兆円ほどに膨

（同1割）
で賄います
（図表2参照）。

らむと予想されています。このような状況のなかで政府は、平成24年2月17日に閣議決定した「社会保障・税一（図表2）

医療費の負担の内訳

体改革大綱」
で、制度の廃止・改変を視野に「高齢者医療制度改革会議のとりまとめ等を踏まえ、高齢者医療制度

医療費
公費（国・都道府県・市町村）（5割）

窓口で支払う一部負担金（1割または3割）

保険料
（1割）

その他医療保険制度からの支援金
（4割）
医療給付費
出典：東京都福祉保健局のホームページを参考に作成の見直しを行う」と明記しました。同年11月30日には民
主、自民、公明の3党が設置を決めた「社会保障国民会議」の初会合が行われ、平成25年8月までの期間にかけて、医療や介護について「負担と給付の見直し」
を検討す
ることとなっています。参院選の結果によりますが、今後、大きな制度改正がされる可能性は否定できません。

公費負担については、旧老人保健制度と同様に、国・都道府県・市町村が4対1対1の割合で負担しています。

4

公的介護保険制度の沿革

保険料の設定については離島など一部地域を除き広域

公的介護保険制度は、社会的入院などによる医療費

連合内で均一の保険料とされています。高齢者が負担の膨張を防止することや、急速な高齢化に伴う介護問題する保険料の徴収は、年金額が18万円以上の場合にを個人や家族だけで抱え込むのではなく、社会全体では、原則として、公的年金から特別徴収
（天引き）
されま

支え、利用者の希望を尊重したサービスを安心して受けす。ただし、選択により、口座振替により支払うことも可られる制度を創設することを目的に、平成12年4月1日

能とされています。

に医療保険、年金保険、労災保険、雇用保険に次ぐ5番目の社会保険としてスタートしました。その後、平成17年

3

後期高齢者医療制度の今後に予防重視の観点で大幅な制度見直しが行われ、平成18年4月、「 介護予防サービス」
や、要支援・要介護に該

厚生労働省の発表によると、平成22年度の国民医療

当しない人向けの「地域支援事業」が導入されました。ま

費は37兆4202億円で前年度に比べて1兆4135億円

た、地域の特性に合った柔軟で多様なサービスが提供（3.9%）
増となっています。医療費は毎年1兆円増えるできるように「地域密着型サービス」も創設されました。

（自然増）といわれて久しく、特に増加を牽引しているのさらに、平成24年4月施行の改正介護保険法では、が高齢者の医療費です。平成22年度の人口一人あたり「地域包括ケアシステム（地域において医療や介護を含の国民医療費は、65歳未満の男は17万1600円、女はめた多種多様な生活支援サービスが日常生活の場で提16万7300円に対し、65歳以上の男は74万8700円、供できる体制）」の推進をめざし「24時間対応の定期巡

女は66万8500円となっています。75歳以上に限ると、

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Economy

経済回・随時対応サービス」
や、複数の居宅サービス・地域密

受ける際、第1号被保険者は介護が必要となった原因を着型サービスを組み合わせた「複合型サービス」
が新設

問われませんが、第2号被保険者は、
「特定疾病
（加齢に

されました。

伴って生じる心身の変化に起因する疾病をいいます）」
により介護や支援が必要となった場合に限り介護サービ

5スを受けることができます。

公的介護保険制度の仕組み

介護保険料の支払いは、第1号被保険者の場合には、

公的介護保険の保険者は市町村となっています。これ

年金額が18万円以上であれば原則としてその年金からを、国、都道府県、各医療保険者が支える構造をとってい

特別徴収
（天引き）
されます。年金受給額が18万円未満ます。介護給付や予防給付に必要な費用は、全体のの人や年金受給額がない人、または、介護保険料と医療50%を被保険者の保険料で賄い、残りの50%につい保険料を合わせた額が年金額の2分の1を超える場合て、国25%、都道府県12.5%、市町村12.5%を負担するは、納入通知書が送付されてきて個別に納める（普通徴

仕組みとなっています。介護保険の被保険者は、年齢に収）ことになります。第2号被保険者の場合には、被保険より、①第1号被保険者（65歳以上の市町村の区域内に者の加入する医療保険制度の算定基準に基づき保険料

住所を有する者）と、②第2号被保険者（40歳以上65歳が決まり、医療保険料に上乗せして徴収されることにな

未満の市町村の区域内に住所を有し、医療保険に加入

ります
（図表3
「介護保険制度の仕組み」
参照）。

している者）に区分されます。両者では、介護サービスを（図表3）

介護保険制度の仕組み
市 町 村
（保険者）
税金
50％

保険料
50％

市町村
12.5％

費用の9割分
の支払い

都道府県
国
12.5％
（※）
25％
（※）
※施設等給付の場合は、国20％、都道府県17.5％

20％

30％
請求

人口比に基づき設定（平成21〜23年度）

サービス事業者○在宅サービス・訪問介護
・通所介護 等
○地域密着型サービス
・夜間対応型訪問介護・認知症対応型共同生活介護○施設サービス・老人福祉施設・老人保健施設 等

等

1割負担

財政安定化基金
全国プール
個別市町村

保険料
原則年金から天引き

居住費・食費

サービス利用国民健康保険・
健康保険組合など
要介護認定

加 入 者
（被保険者）

第1号被保険者
・65歳以上の者

第2号被保険者
・40歳から64歳までの者（2,838万人）（4,240万人）（注）
第1号被保険者の数は、「介護保険事業状況報告（暫定）（平成21年4月末現在）」
による。
第2号被保険者の数は、社会保険診療報酬支払基金が介護給付費納付金額を確定するための医療保険者からの報告によるものであり、平成20年度内の月平均値である。
出典：厚生労働省のホームページより

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教職員の生涯設計

2013冬

6

公的介護保険制度の利用と受けられるサービス

人で世帯全員が住民税非課税世帯の場合1万5000円とされています。

介護給付を受けようとする被保険者は、
まず、市町村の要介護認定の申請が必要となります。主な流れは
（図

（図表4）

表4） を参考にしてください。また、介護保険の給付の介護保険制度を利用する際の主なながれ

種類は三つあります。

介護が必要となったら、まず、要介護認定の申請が必要です。

一つ目が寝たきり等の要介護者に対する
「介護給付
申

請

本人または家族が本人の住んでいる市町村役場のサービス」
です。具体的には、介護老人福祉施設や介護窓口に申請します。指定居宅介護支援事業者（ケア
プラン作成機関）や介護保険施設による代行申請も老人保健施設などの施設サービスと、居宅サービスにできます。
介護が必要な状態か調査します。

位置付けられる訪問介護・居宅療養管理指導といった訪問サービス、通所介護など通所サービス、短期入所生活介護などの短期入所サービス、居宅介護支援、
グループ

調

査

ホームなどの地域密着型サービスなどがあります。

サービス、介護予防通所介護などの通所サービス、介護

審
判

査
定

予防短期入所生活介護などの短期入所サービス、介護予防支援、
地域密着型介護予防サービスなどがあります。
三つ目が要介護者、要支援者に対する市町村独自で

認

定

任意の
「市町村特別給付」
です。市町村特別給付には、配食サービスや移送サービスといったものがあります。
これら介護保険からサービスを受けた場合の利用者になります。

主治医が病気の状 態 などをまとめた医学的見地からの 意 見 書です。

どのくらいの介護が必要か審査します。 《介護認定審査会》
コンピューターによる判定結果や主治医の意見書などをもとに、保健・医療・福祉の専門家が要介護
（5
段階）
、要支援
（1、2）
、自立の判定を行います。
認定を行いその結果を通知します。
申請から原則30日以内に市町村が認定を行います。認定された要介護度の段階に応じて、保険給付の上限が決まります。心身の状況によっては、自立と判定される場合があります。

サービス計画の作成

サービス利用サービス利用に係る費用のうち、9割が保険による給付が受けられ、自己負担は1割となります。なお、
この1割負担額が高額になる場合、自己負担の上限を設定します。（高額介護サービス費） 低所得者には高額介護サービス費や食費負担について、低い額を設定することにしています。

す。居宅サービスについては、要介護の区分に応じて支ビスを利用する場合は1割とは別に自己負担で賄うこと

市町村の職員や市町村から委託を受けた調査員が家庭等を訪問し、介護を必要とする方の心身の状況を調査します。

利用者の希望や状態に応じたサービス計画を作成します。
介護サービス計画は、本人や家族から依頼された介護支援専門員（ケアマネージャー）
が、介護予防サー
ビス計画は、地域包括支援センターが作成します。

負担（自己負担）
は、原則、かかった費用の1割となりま給限度額が定められているため、限度額を超えてサー

主治医意見書コンピューターによる判定

二つ目が虚弱な者等の要支援者に対する
「予防給付
サービス」
です。これには介護予防訪問介護などの訪問

認定調査

出典：「北海道のホームページ」に記載されているものを筆者加筆修正

なお、
ケアプラン作成は自己負担ゼロです。施設サー
ビスには限度額の設定はありません。ただし、食費、居住費、日常生活費は介護保険の自己負担割合1割とは別に利用者負担となります。
また、介護による自己負担額が高額になる場合には、
高額介護サービス費・高額居宅支援サービス費により、定められた負担額を超過した金額が還付されます。負担額（月額）の上限は、①一般の場合3万7200円、②世帯主が住民税非課税の場合2万4600円、③生活保護や老齢福祉年金受給者および年金収入等が80万円以下の教職員の生涯設計

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