52017 May【巻頭インタビュー】……２Ｐ

地域住民の「10年後の元気」
を後押し
有限会社イトーヤク 取締役社長

薬局・大学のコラボレーションによる健康教室実施

伊藤寛、同薬局事業執行役員統括部長 土谷加代子、同ｅ薬局グループただ薬局 管理薬剤師 須貝真理子
神戸女子大学健康福祉学部健康スポーツ栄養学科 教授 吉川豊、同准教授 重福京子､同助教 糸井亜弥
【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割㉒】……５Ｐ“対人”的業務における責任の果たし方とは
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科統合医学寄附講座

狭間研至【かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせるコーチング・コミュニケーション⑦】……６Ｐ

事例で考えるコーチング 実践編②
全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長／栃木県薬剤師会 会長／株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

大澤光司【連載エッセイ／認知症？⑦】……７Ｐ

炊飯器の方が賢い？
株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一【臨床薬学／臨床推論 ―検査値から読み解く疾患情報―⑫】……８Ｐ

認知症をともなう高血圧の症例
クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

斉藤清一、長沼未加【医療安全管理入門 】……10Ｐ

参加者全員に役立つ研修会を企画するには
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

山本真【今月のおすすめ「食事療法レシピ」】牛肉と菜の花のオイスターソース炒め……12Ｐ
PHARMACY DIGESTはがお届けいたします有限会社イトーヤク 取締役社長

神戸女子大学健康福祉学部 健康スポーツ栄養学科 教授

同 薬局事業執行役員統括部長

同 准教授

伊藤

巻頭インタビュー寛氏

吉川

土谷加代子 氏重福

同ｅ薬局グループただ薬局 管理薬剤師

同 助教

須貝真理子 氏

糸井

豊氏

京子 氏
亜弥 氏

地域住民の
「10年後の元気」
を後押し
薬局・大学のコラボレーションによる健康教室実施
前号で紹介したように、有限会社イトーヤクｅ薬局グループ（以下、イトーヤク）は、地域住民の健康をサポートする各種取り組みを行ってきた。なかでも「みんなの健康教室」は、大学との共同企画という点で画期的な試みといえよう。前号よりご登場いただいたイトーヤクのお三方に加え、この活動の主軸となっている神戸女子大学の吉川豊教授、重福京子准教授、糸井亜弥助教にもご参加いただき、座談会形式でお話しいただいた。

健康な人でも気軽に足を運べる薬局こそ
健康啓発に最適な場

藤社長とお会いして意気投合しました。
土谷と ん と ん 拍 子 に 話 が ま と ま り、 重 福 先 生 のADL 体操と、糸井先生のバックアップによる栄養講

──まず吉川先生から大学側のご紹話、薬剤師のお薬相談を柱に、「住民が10年後も元気介をお願いします。

でいられるように」を目指す「みんなの健康教室」が、

吉川

昨年（2016年）６月にスタートしました。

私ども健康スポーツ栄養学科

では栄養士を養成するとともに、

重福「食と運動」からアスリートを支援しは、健康でいるには精神面を活性化ていくこと、あるいは高齢者が健康に長生きしていけることなどを追究

▲吉川

豊氏

長年研究してきて実感するのしておくことが大切であり、そのためには、外へ出て行ったり人と交流しています。重福先生は健康運動実践指導者、糸井先したりすること。この健康教室の企生は管理栄養士、私は薬剤師でして、それぞれの専門画に乗ったのは、そうした場づくり的観点から研究を行っています。

ができると思ったからです。

土谷▲重福京子氏

吉川先生は、薬局が地域住民の健康基地となる

健康維持のもう１つのポイントは、脚力です。高齢

ことに前々から熱い思いを持っておられ、それがこの者の衰えは足から始まります。足が弱ったら出かける

たびの企画になったのですよね。

こともおっくうになり、気持ちが沈んでしまいます。

吉川

はい。一般の方が健康長寿のために気軽に足をですから私が提唱している ADL 体操は、エアロビク

運べるところはどこかと考えると、ジムは敷居が高い

スで心肺機能を鍛えつつ、自体重を使った足の筋力ト

し、病院は病気になった人が行くところ、つまりは「薬レーニングを行います。少しハードですが、簡単です

局しかない！」と思っていたのです。そんなとき、伊しお金もかかりません。
伊藤■ 神戸女子大学健康福祉学部健康スポーツ栄養学科の概要 ■神戸女子大学は1940（昭和15）年、
神戸新装女学院として開校。現在、総合大学として三宮、須磨、ポートアイラン
ドにキャンパスを置く。
健康福祉学部健康スポーツ栄養学科は、
アスリートへの栄養指導を目指して食と運動を探究しようという、新しい学問分野。子供の食育や高齢者の健康維持・介護予防も含まれている。
■ポートアイランドキャンパス：〒650-0046 兵庫県神戸市中央区港島中町4-7-2■ URL：http://www.yg.kobe-wu.ac.jp/wu/index.html/

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年5月号

アップな音楽に合わせて行うのが、楽しくていいですよね。体操は、重福先生がお手本を示しながら行うわけですが、先生は参加者の様子をよく観察し、その場に応じて調整しておられますよね。
土谷

健康教室の一番の留意点は、

▲伊藤

寛氏

体操で体調を悪くされる方が出ないかどうか。参加者には受付時に血圧測定をしていただき、正常値の人は◀イトーヤクと神戸女子大学の共同企画「みんなの健康教室」の様子。

えれば、薬局でも食生
活に目を向ける必要が出てきます。
土谷

そうですよね。

そこで健康教室では、糸井先生の指導を受けて当社の管理栄養士が栄養について話す時間も設けています。その指導に当たってくださっているのが糸井先生
青、高めの人は赤のリストバンドをです。

手首につけてもらっています。そし糸井て私たちスタッフは、参加者の皆さ

う、PowerPoint を 使 っ た ビ ジ ュんの体調を観察しながら一緒に体操

アルな栄養指導を促しています。いをしているのですが、こういった取ま考えているのは、参加者がご自分

り組みは薬剤師として初めての経験です。
吉川▲土谷加代子氏

健康教室の主たる目的からは逸れますが、取り参加者が興味を持ちやすいよの摂取栄養を数値的に把握できるよ
うな取り組みができないかということです。日ごろの食生活について、▲糸井亜弥氏組みを通して現場の薬剤師さんたちにも新しい薬局の

おおまかなことは誰もが感覚的に把握していることであり方を、伝えられたらいいなと思っています。私もしょう。けれども、厚労省の「食事摂取基準」に見合っ薬剤師なので分かるのですが、薬学部では「健康」といているかといったことは、個人では判断できません。

う観点からは講義を実施しないし、現場でも「薬一辺

そのあたりをプログラムとして提供していけたら、と倒」になりがちです。健康サポート薬局という概念も思っています。

できたことですし、薬剤師自身が認識を変えて頂きた

土谷

いなと切に願います。例えば、健康寿命をテーマに据が食事記録用紙を準備しているのですが、「記録して●「みんなの健康教室」の様子

個別の栄養指導については、当社の管理栄養士「みんなの健康教室」
タイムテーブル（第２回開催内容より一部抜粋）
9：20～
10：00

◀受付時に血圧チェックをし、正常値は青、高めは赤のリストバンドをつけていただく。

▲食事や栄養の指導は、「ビジュアル素材で分かりやすく」を心掛けている。

受付と血圧測定
開会挨拶
ロコモ・チェック
10：10～ ADL 体操
11：00～ 血圧講話
（薬剤師、管理栄養士）
11：30
閉会挨拶
11：35～12：00
個別相談（薬剤師、管理栄養士）
各種測定（体組成、骨密度、ヘモグロビン）◀有酸素運動と自体重を用いた筋トレを組み合わせた ADL 体操。
「身の回りのことは自分でできる体力」の維持・向上を目指す。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年5月号

3

次回持ってきてください」と伝えるまでには至っておらず、今後の課題です。
糸井

毎回の食事を記録するのは面倒ですし、健康上の問題を抱えていなければ記録しようとも思わないですものね。そこで私は、サルコペニアに焦点を当ててみようかと考えています。病気ではない
けれども、年をとるにつれて筋肉量が減っていく。このことを踏まえ、「10年後もいまのようにお元気でいるために、意識的にタンパク質を摂りましょう」
といった提案を個別などがありましたらお聞かせください。

に行えるようなプログラムを開発できないか。イトー

重福

ヤクさんのスタッフとも相談していきたいと思います。

個人的には少々居心地の悪い場（笑）。薬剤師さんはカ

私は薬をもらいに定期的に薬局へ行くのですが、ウンターの向こうで黙々と作業されていて、「たまに健康サポート薬局は薬剤師のみならず他職種の活躍の場も広げる可能性ありは何か話し掛けてくれればいいのに」って。「入って楽しい薬局」になってほしいなと思います。
須貝

調剤中は周りに気を配る余裕──これまでに３回、健康教室を開催されました。参がないことも多々あるのですが、加者の反応はいかがですか？

「カウンター」という物理的存在も、

土谷患者さんとの心理的な壁をつくって毎回、血圧のほかに骨密度や体組成なども測定していますが、そうした測定を楽しみにされている方いるかもしれませんね。

が多いと感じます。

吉川重福

う人が行くところ」ですが、人々の良い数値を維持していると喜ぶし、悪くなって現状の保険薬局は「薬をもら▲須貝真理子氏いるとショックを受ける（笑）
。でも皆さん、自分の体の健康をサポートしようというのであれば、「元気な人

調子を数値として見られることが嬉しいみたいですね。

や子どもも行ける憧れの場所」へとイメージチェンジ

吉川

していってほしいですね。

いずれは、継続参加による効果がデータ上でも確認できるようにしていきたいですね。それから、「み

重福

んなの健康教室」なのだから、子どもやお父さんお母

ることは実感しており、授業で学生にも伝えています。

さんにも来て頂きたい。予想はしていましたが、参加

実は、私のゼミの学生が１人、イトーヤクさんに就職者のほとんどは高齢者、しかも女性ばかりというのはが決まりました。健康サポート薬局が増えれば、私ど

少し寂しいです。

も健康運動実践指導者や栄養士の活躍の場も増えるの土谷

ではないかと注目しています。

２回目の開催のとき、３人の男性が参加された健康教室での連携によって薬局が変わりつつあので、きっかけを聞いてみたのです。お二人は奥様に

伊藤

引っ張られて、お一人は「午後に、同じこの会場で囲者としてイトーヤクを利益よりも社会的貢献を優先さ碁教室があるから」とのことでした（笑）。

せる組織としてきたつもりです。その実践の１つが健伊藤

男性の場合は競争意識をくすぐるといいかもし康教室なわけですが、「イトーヤクのような小さな組

れません。ある老人ホームで体力測定結果を序列化し織でもできる・やっている」と、健康支援に取り組む

た と こ ろ、 例 え ば20ｍ 走 で「あいつより遅いなん薬局が増えることを願っています。

て！」と、男性陣が大いに燃えたそうです（笑）。

──共同企画の健康教室も２年目に入り、ますます充──大学の先生方にとっては、薬局は馴染みのない業

実したものになると期待しています。皆様、本日はあ種だと思います。連携してのご感想や薬局へのご要望

りがとうございました。

4

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年5月号

薬局のあり方は経営者しだいであり、私は経営

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
統合医療学寄附講座

医師・医学博士 狭間 研至

第22回 “対人”
的業務における責任の果たし方とは“対物”の責任はもう十分取れる薬剤師“対人”に対しては忙しくて無理 !?

ですよね。先生方は、対物の責任は200％果たしていますよね」と申し上げます。
例えば、夜中の10時半過ぎに携帯電話が鳴って、この数年、そもそも薬剤師でない私が薬剤師の皆さ

後輩の薬剤師から「ワルファリン0.5㎎の処方を間違

まに、講演会で空気を読まずにいろいろとお話しするって5㎎渡してしまったようだ」と連絡があったとしことが増えてきました。

ます。薬剤師としては、どうするでしょうか？

今日

これからは薬剤師も自分が調剤した薬がきちんと飲は夜も遅いから明日にでも電話しましょう、とはならまれているか、効果は出ているか、副作用は出ていなないはずです。たとえ夜中であろうが、すぐに患者さいかといったところまでフォローアップして、その過んに電話で連絡を取り、正しい薬を持って伺うでしょ程で気がついたことは、薬学的見地から処方を担当しう。そして、平身低頭のおわびをして、お薬を交換した医師にフィードバックすることで、対人的な責任をていただくはずなのです。

果たしていかなくてはならない。そして、そういった

これは、対物業務がうまくいかないと分かったとき責任を取ることは、「免じて許す」と読み下すことのでの対応として、完璧な責任を取ったといえるのではな

きる「免許」
を与えられた専門職の使命ではないか、といでしょうか。この業務に対する責任の取り方を、対いう少なからず暑苦しいお話をします。

物から対人へシフトするだけのことだと思うのです。

お聞きいただいている皆さまの反応は２つに分かれます。
１つは、「現場は忙しくてそんなことはとてもでき“調剤の結果責任”を負うことが薬剤師の視野を広げることにつながるない。やっぱり、狭間先生は医者だから分からないんだな」というような冷めた反応です。私が調剤の実務

奇しくも、『患者のための薬局ビジョン』には、対物に携わったことがないことは事実ですが、私自身が自から対人へという指針が示されましたし、薬剤師法25分の薬局でいくつかの問題をクリアすることでできる

条の２では、薬剤師は医師と同様に指導義務を持つこようになったのも事実です。薬剤師の業務を変えていとになりました。また、『調剤指針第13改訂』でも、くことは容易ではありませんが、不可能でもないとい以前から、調剤というのはその後の経過の観察や結果

うのが、この数年の私の実感です。

の確認、および薬学的知見に基づく医師へのフィード

もう１つは（こちらの方が多数派ですが）、「まさにバックまでを含むと明記されるようになってきました。

狭間先生のおっしゃるとおり。私たちは、これから責服用後の経過を見るということは、患者さんの体調

任ある仕事を行っていかなくてはなりませんね」といがどうなったのか、副作用は出ていないのか、効果はうように、今の自分の仕事ぶりはダメだから、がんば十分に出ているのかということをチェックするというって変えようと思いますという反応です。これは、講まさに“対人”的な業務になるということです。いわば演者である私を立てていただきながら、若干の謙譲の“調剤の結果責任”を負うことに当初は戸惑いがあるか

概念も混じった日本人らしい反応だと思います。このと思いますが、今まで“対物”的な業務において果たし反応に「そうですね。ぜひがんばってください」と言えてきた責任や、矜持として持ってきた責任感を、“対ば常識的な流れになるかとは思うのですが、多少なり人”的業務にシフトするだけで、薬剤師の視野は一瞬とも天の邪鬼な私は、「いえいえ、そんなことはないにして開けるのではないかと思っています。

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5かかりつけ薬剤師が服薬指導にも活かせる
コーチング・コミュニケーション

全国薬剤師・在宅療養支援連絡会 会長
栃木県薬剤師会 会長
株式会社メディカルグリーン 代表取締役社長

第７回

大澤光司

事例で考えるコーチング 実践編②

患者様の状況を正しく把握するために薬剤師がすべき働きかけは？

んかもつまんだな。そうだ、寝る前に寝酒もちょっと。
……結構飲み食いしてるもんだねぇ。

前回は「血圧の薬をときどき飲み忘れる」という患者

われわれ医療者は、患者様が治療に努めることを期様に、どういう状況のときに飲み忘れるのか振り返ら待しますし、患者様の「頑張っている」とか「甘いものせ、飲み忘れずに済む方法につなげる事例をご紹介しは少ししか食べない」といったあいまいな表現を好意ました。今回は、患者様との会話から状況を正しく把的に解釈しがちです。しかし、それらは主観的な表現

握していくスキルを考えていきましょう。

なので、ある人の「ちょっと一口」が別の人にとっては「かなりの量」である場合も少なくありません。本事例

事例２

糖尿病で、服薬のほかに食事と体重のコンの「食事にはすごく気をつけている」も、具体的にどのトロールが課せられている患者様との対応。

ような食事内容をどの程度（量）、摂取しているかを把薬剤師：今日の検査はいかがでしたか？ データを握しなければ、適切な評価もアドバイスもできません。

見ると体重が横ばいのままのようですが。

疼痛管理において「痛みスケール」が用いられるごとく、

患者：食事にはすごく気をつけているんだけれど、

われわれ薬剤師も患者様の言葉を可視化するツールや体重は全然減らないねぇ。“水を飲んでも太る人”

スキルを持っておきたいものです。この事例では、前って言うけど、体質なんだね、きっと。

夜に食べたものを具体的に述べてもらうことで可視化ができ、それが患者様の気づきにもつながりました。

患者様は「食事にはすごく気をつけている」と話して初期の糖尿病には適度な運動も大事ですから、運動います。具体的にどのように気をつけているのか、ま習慣についても聞いてみましょう。

た、運動などほかの生活習慣はどうなっているのか、

薬剤師：気をつけていても、結構いろいろなものを食把握に努めましょう。以下は、その１例です。

べてしまっているものですね。でも、日々食生活に気

薬剤師：日々食事に気を配るのは大変だと思いますが、を配ろうとされているのはすごいと思います。ぜひ続

例えばどのようなことに気をつけているのですか？

けていただきたいと思います。ところで“減量できな

患者：そうだなぁ。何といっても食べ過ぎないことだい”ということについて、食生活のほかに何か思い当ね。“腹八分目”を心がけているよ。

たることはありますか？

薬剤師：それは素晴らしいですね。“腹八分目”と言っ患者：運動不足だろうね。でも、こちらは難しいよ。

たら、ご飯はお茶碗１杯くらいですか？

薬剤師：仕事がお忙しいからですか？

患者：大の男が、それじゃあ、もたないよ。やはり２

患者：それもあるけど、そもそも運動は好きじゃない。

膳か大盛り１杯。私の場合、それで腹八分目だ（笑）。

薬剤師：特別な時間を作らなくても、生活の中ででき薬剤師：……そうですか。ちなみに、昨日の夜はどんることって、結構あるのではありませんか？

なものを召し上がったのですか？

患者：歩くとか？

患者：昨日の夜？ ご飯に唐揚げとアジフライ、野菜

薬剤師：そうそう。エスカレーターではなく階段を使炒めでビタミンも摂ったよ。それに晩酌でお酒も少々。

うようにするとか。

薬剤師：お酒を少々、ですね？

患者：それは抵抗があるなぁ。……休日に、近くの川

患者：うん、ビール1本と熱燗を２合ばかり。そのあ辺を散歩する程度ならできそうだけど。

と、孫とゲームをしながらポテトチップスと柿ピーな

薬剤師：それはいいじゃないですか！ 気分転換にも6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年5月号

なるし、週１回だけでも散歩する習慣をつけてみたらを聞いていくわけです。

いかがですか？

（2）繰り返す：共感的繰り返しとも言い、相手の言葉

患者：そうだなぁ……。

を繰り返すことです。事例では「お酒を少々、ですね」、

コーチングでは「答えはクライアント＝患者様の中「結構いろいろなものを食べてしまっているものですにある」と考えますが、患者様が袋小路に入っているね」などがそうです。繰り返しには、話し手に「自分のような場合は、「視点を変える」という働きかけをする

話を聞いてくれている」と安心感や満足感を与える効と、パッと別の道が拓けることがあります。この事例

果があります。

では、「運動を特別な活動と考えず、普段の生活の中（3）視点を変える：他者から指示されるより自分で決で工夫してみては？」という視点を提示しています。

めたことのほうが長続きするものです。別の視点を提そして、患者様自身から出た「休日に近くを散歩する」

供することは自己決定支援になります。

というアイデアを「それはいいじゃないですか！」と支持し、やる気を後押ししています。

では、次回の事例です。あなたなら、どのような声掛けをしますか？

本事例で登場した
磨いておきたい３つのスキル

事例３（1）可視化する：状況を正しく把握するためには、あ

今月もやってきました。しかし、

いまいな表現は具体化する必要があります。例えば

今日はずいぶん沈んでいるよう「よく眠れない」という訴えであれば、「何時間くらいです。処方箋を出したあと、た寝ているか」「満足できる睡眠時間は何時間くらいか」

め息をついて座っています。

連載エッセイ
第７話

認 知 症？

炊飯器の方が賢い？

台所から「何でご飯が炊けてないの !?」。と、定期的に処方箋を持ち込む患者 A さんが、株式会社 日立製作所
ひたちなか総合病院 在宅医療推進センタ長

亀山仁一い”と確認しに行ったようですが、落ちていない

家内の叫ぶ声がしました。

様子。クーラー、冷蔵庫、扇風機、台所の蛍光灯「炊飯器のスイッチをもう１回入れてみたら」とは使用できています。

アドバイスしてみました。が、「すぐに切れる」。

すると、突然また声が聞こえました。

との返答。さらに、「新しく買ったばかりだから「分かった！ 本体に釜を入れていなかった」。

壊れるはずはない」。とのことでした。

作動していたら、おそらく炊飯器は確実に壊れ「これぐらいの電気量でて大変なことになっていたでしょう。本体が壊れ作動しなかったことはない

なくてよかった。ほっとしました。これで、炊飯し、ブレーカーが落ちたこ器の方が頭が良いということに……。

ともない」。と、言いなが日々、こんな生活が続いています。認知症の領らも“もしかしたらブレー域に入ってしまった２人。どうしたもんじゃの～。

カーが落ちたのかもしれな



＜忘却 ＞

・本エッセイの内容はすべて執筆者の個人的な見解であり，現在所属する病院の公式見解を示すものではありません。

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7

臨床薬学

臨床推論

―検査値から読み解く疾患情報―
第12回

認知症をともなう高血圧の症例
斉藤清一

長沼未加

クオール株式会社 クオールアカデミー・教育研修部

今回は、高齢者の認知症をともなう高血圧において、注
意すべき項目、指導内容などを解説します。
患者基本情報Ａさん、78歳、男性。身長165㎝、体重画像検査の所見

CT 画像より小さな脳梗塞が複数見つかり、MRI 画像にて明らかなびまん性白質病変が認められた。
脳 SPECT 画像では、梗塞部に一致して血流低下がみられ、66㎏。既往歴：脳梗塞。副作用歴、他科受診、併用薬、また左右頭頂後部にも血流低下部位が認められたため、ア

家族歴：なし。アルコール摂取：あり。運動習慣、喫煙、

ルツハイマー病を合併した血管性認知症と診断された。

車の運転：なし。家族構成：息子夫婦と同居、奥様は専業主婦。
背景

数年前から高血圧症でクリニックに通院中。このと脳血管性認知症について

ころ動作が緩慢になり、ちょっとした段差につまずいて転認知症の原因となる疾患にはさまざまなものがあります

ぶことが増え、表情もなくなってボーッとすることが多くが、認知症の約80％が脳血管性認知症とアルツハイマーなった。その後も TV のリモコンの使い方が分からなくな型認知症で占められているという報告があります。脳血管ったり、おかしなことを言ったりするとご家族から医師に性認知症は、脳卒中などによって脳の血管が破れたり詰ま相談があり、医師の紹介で大学病院にて検査。

ったりした結果、脳に障害が起こり発症します。比較的男

お薬手帳の内容

性に多く発症し、全体の約20%を占め、アルツハイマー●前回までの処方内容

型に次いで２番目に多いという報告があります。脳血管性Rp.1

プラビックス ® 錠25㎎ ２T 分１

認知症は、脳卒中（脳梗塞や脳出血）の発症に伴って段階的

バルサルタン錠80㎎ １T 分１ 朝食後に発症・進行します。範囲の大きな脳卒中の場合は、発作●今回の処方内容

後すぐに認知症を発症することがありますが、今回のよう

Rp.1

プラビックス ® 錠25㎎ ２T 分１

に小さな脳卒中を繰り返した結果、認知症が進んでしまう

アムバロ配合錠 １T 分１ 朝食後というケースもあります。

Rp.2

ドネペジル塩酸塩 OD 錠３㎎ １T 分１ 朝食後サアミオン ® 錠５㎎ ３T 分３ 毎食後※今 回よりバルサルタンからアムバロへ変更。Rp2の処Ａさんに対する今回の指導のポイント
高血圧が脳血管性認知症の危険因子の１つであるという方が追加となる

ことは、さまざまな研究により明らかにされていますが、その一方で降圧薬を用いた治療によって認知症を予防でき

検査値
Ａさんの今回の値

基準値

HDS-R ＊１、１）

16点 /30点

21点以上 /30点

MMSE ＊２

18点 /30点

27点以上 /30点

160/101mmHg

150/90mmHg 未満＊３

血圧＊１

 DS-R（長谷川式簡易知能評価スケール）
H：国内で最も使用されている、９項目の設問で構成された知能評価スケール。30点満点中20点以下だと“認知症疑い”となり、21点以上を非認知症、20点以下を認知症とした場合の感受性は0.90、特異性は0.82。
MMSE との並存的妥当性も高く、両者を同一症例に行った際の相関値は0.94。
＊２ MMSE（ミニメンタルステート検査）：国際的に最もよく使用されている認知症診断テスト。30点満点で、22～26点が軽い認知症、21点以下は認知症を疑う。
＊３ 『高血圧治療ガイドライン2014』
における後期高齢者患者（診察室血圧）での数値。

8

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年5月号

るのか、降圧薬の種類によって認知症予防に差があるのか、また血圧コントロールをどのくらいに保てば認知症予防ができるのか等のデータについては、現在も研究および議論が続けられています。
『高血圧治療ガイドライン2014』２）によれば、降圧治療による有効性に関するエビデンスは少ないとされています
が、認知機能を悪化させるという結果も出ていないため、降圧治療は考慮されています。血圧は急激にコントロール

表合は、慣れてくるに従い自然に軽快す

降圧目標２）

若年、中年、前期高齢者患者

家庭血圧
135/85mmHg 未満

ることもありますが、介護者の負担が大きい場合には減量・中止せざるを得

150/90mmHg 未満
145/85mmHg 未満（目安）（忍容性があれば140/90mmHg 未満） （忍容性があれば135/85mmHg 未満）

後期高齢者患者注

診察室血圧140/90mmHg 未満

ないこともあります。これらの症状は糖尿病患者

130/80mmHg 未満

125/75mmHg 未満

CKD 患者（蛋白尿陽性）130/80mmHg 未満

125/75mmHg 未満（目安）

認知症の症状としても出やすいもので脳血管障害患者
冠動脈疾患患者

140/90mmHg 未満

135/85mmHg 未満（目安）あるため、原因となるようないつもと変わった出来事がなかったかなども検 安で示す診察室血圧と家庭血圧の目標値の差は、診察室血圧140/90mmHg、家庭血圧135/85mmHg が、高血圧の診
目断基準であることから、この二者の差をあてはめたものである（出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2014」より抜粋）

討しましょう。
■♯３ 併用薬（サプリメント）してしまうと、血流が弱くなることでふらつきや立ちくら

血管性認知症を含めた認知症の治療に対するイチョウ葉

みなどの症状が起こるため、ガイドラインに従って治療をエキス効果に関しては有効性があったという報告もあるよ

進めていくことが奨励されています。また、中年期の高血うですが、『脳卒中治療ガイドライン2015』４）では投与を圧に関しては、高齢期の認知機能低下や認知症の危険因子考慮してもよいが、十分なエビデンスがないとされていまとされており 、積極的に治療されるべきとされています。

す（グレード C1）。

■＃１ 薬物治療■♯４ 対応のポイント５）

３）

Ａさんはプラビックス ® が処方されていますが、脳卒中

・規則正しい生活習慣を心がける

意欲がなくなって日中再発のリスクを減らすことが認知症状悪化の抑制にもつなの活動が少なくなると、不眠や昼夜逆転の原因になりまがるので、抗血小板薬の継続は必要です。また再発防止とす。規則正しい生活習慣をできるだけ崩さないように、しては血圧のコントロールが重要であり、Ａさんにはバル

無理のないものから徐々に活動を増やしましょう。

サルタンが処方されていましたが、血圧コントロールが不認知症の背景にある脳梗塞などの疾・生活習慣を見直す十分であったことで、アムロジピン５㎎が併用された配合

患にならないように注意することが、一番の予防策と言剤のアムバロ配合錠が処方されました。コンプライアンス

えます。脳梗塞や脳出血などの原因は、生活習慣病によを考慮し、剤数を減らすという観点からも、配合剤の処方るものが多いとされています。高血圧症以外に脂質異常は妥当であると考えられます。急激な降圧は避け、まずは症や糖尿病などで、運動不足や過食、ストレスなどから

２）

150/90mmHg 未満を目標とすると良いでしょう（表 ）。

起こるものですので、生活習慣の見直しが重要です。バ

今回初めて処方されたドネペジルとサアミオン ® です

ランスの良い食事をし、散歩でも良いので適度な運動をが、サアミオン®

５㎎が処方された理由としては、Ａさんにアパシー（無気力、無関心）が見受けられたため、意欲向上を目的に処方されたと考えるのが妥当です。ドネペジル

しましょう。また血糖値が高めの人は、定期的な受診をして糖尿病にならないように注意しましょう。
・リハビリを行う

脳梗塞などのリハビリと同様、脳血管に関しては今回より服用開始となるため、初期量の３㎎よ性認知症でもリハビリで脳を活性化させることで、症状り処方。経過を観察し１～２週間後に５㎎に増量される可の進行を緩やかにすることが期待できます。音楽を聴く、能性もあるので、注意が必要です。

一緒に歌うことができれば歌う、また絵本などを見る、■♯２ 副作用読める場合は読むなど、その人に合ったリハビリが必要

アムバロ配合錠服用により一過性の急激な血圧低下が起です。楽しむことで脳が活性化します。楽しむリハビリ

こる可能性があり、脳梗塞を助長する恐れもあるため注意にしましょう。

が必要です。また、アムロジピン併用によるグレープフル

 高齢者の場合は、特に高血圧症以外にもさまざまな基

ーツジュースとの相互作用に、注意を喚起します。

礎疾患を抱えていることも多いため、血圧コントロール

ドネペジル服用により、悪心・嘔吐・食欲低下等の消化を行う際には、認知症予防の観点以外に他疾患との関係器症状が発現することがあります。個人差もありますが、を考慮した上で、慎重に薬物治療を行い経過を観察して軽度の場合はおおむね数日～１週間程度で治まる方が多いです。症状が比較的強かったり長引いたりする場合は、整腸剤や吐き気止めなどの併用で内服を継続できることもあります。重度の場合には基本的に中止または減量が必要になりますので、主治医の判断が必要です。
精神症状としては、興奮やイライラ感、落ち着きのなさなどが出現することがあります。これは脳内のアセチルコ
リンが増加することにより、神経細胞が刺激されて生じるものと考えられています。投与開始や増量に伴い生じた場行くことが重要です。
……………………………………………………………………

参考文献１）加 藤伸司ほか：改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）の作成．
老年精神医学雑誌 2（11）：1339-1347．1991．
２）日本高血圧学会高血圧治療ガイドイラン作成委員会編：高血圧治療ガイ
ドライン2014．日本高血圧学会．2014．
３）日本神経学会監修：認知症疾患治療ガイドライン2010．日本神経学会．
2010．
４）日本脳卒中学会：脳卒中治療ガイドライン2015．協和企画．2015．
５）羽生春夫：生活習慣病と認知症．日本老年医学会誌 50：727-733．
2013．

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年5月号

9

管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

第83回

山本 真



参加者全員に役立つ研修会を企画するには頭を悩ます研修会のテーマ選定
昨年度は“多職種からの医療安全への対応”

復旧の優先順位と復旧の容易さなどによって順番が決められることなど、重要な情報を聞くことができました。

新年度が始まって、すでに１カ月が過ぎようとして診療技術部門からは、放射線科から放射線医薬品のいます。年間２回以上の医療安全研修会の実施が義務

取り間違え対策について事例報告がありました。シン

づけられていますが、全職員を対象とするため、常にチグラフィ検査で使用する薬剤は、薬剤師が関与する

テーマ選定には頭を悩ませます。参加人数が最も多い

ことがあまりないため、私も実際の取り扱いや検査の看護師中心とすると、事務系の参加者からのアンケー

流れを知ることがありませんでした。シンチグラフィ

トには、「直接仕事に関係ないため興味が持てない」

検査で使用する薬剤は特殊なため、包装なども大変似「内容が専門的で理解し難かった」などの記載を見つけており、ヒヤリ・ハット報告でも取り違えなどが報告ることがあります。心の中では、「義務づけられた研されていました。そこで、取り違えを防止する業務の修会なのだから、そう言わずに参加してよ」と思いな

流れや看護師などとの連携について報告がありました。

がらも、なるべく参加者全員が興味を持てる内容にと放射線の領域は、管理区域となっているため中に入る検討しています。

機会も少なく、ブラックボックスとなっていることが昨年度の研修は、多職種からの医療安全への対応をあります。特に事務系の人は放射線科は関係ないと考テーマとして実施しました。事務部門・診療技術部

えていることが多いようですが、病院としてこのよう門・看護部門からそれぞれ報告をお願いしました。

な検査を行っているのだという情報を共有化できたこ

事務部門からは、施設担当者からの医療安全として、停電時の対応と復旧に関して報告とお願いがありましとも重要であったと考えます。
看護部門からは、看護部門の医療安全の組織の紹介、た。10月12日に発生した埼玉県新座市の地中送電設

看護部門におけるヒヤリ・ハット報告の集計内容、そ備火災により、東京都内の延べ58万戸で停電が発生して現在の活動状況が報告されました。

し、１時間程度の停電を経験しました。停電時にどのような状況が起こったのか、また停電が復旧しても直ぐに病院全体が100％復旧するわけではないことが紹介されました。われわれ家庭の停電でも、復旧

テーマをマンネリ化させないとともに参加率を高める工夫も重要

すると停電前の状態に直ぐ戻ると考えがちです。筆者

研修会への参加率については、立ち入り検査や病院も自宅の停電で、ガス給湯コントローラーが安全のた

機能評価のサーベイでも確認されます。テーマを工夫めにリセットされたのに気づかず、シャワーを浴びよ

して参加率を高めることも重要です。それだけでは十うとしたらお湯が出なくて、慌ててコントローラーを分とはいえないため、開催回数を複数回とする（前回セットし直したことがありました。当然、病院では電は11回開催）、開催時間を工夫する（開催時間を午後

気が復旧しても医療機器の点検などを行う必要がある

中心に４パターン企画）、会場に入る人数を均等化す

ため、完全復旧にはかなり時間を要しました。また、るため事前参加予約制としました。その結果、95％10

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年5月号

の参加率となり、未参加者のフォローも対象人数が少なくなったため事務局の負担（研修会の VTR〔DVD
作成・貸し出し〕を視聴し、レポート提出）が軽くなりました。
年間２回以上の研修会を実施するためマンネリ化や、また病院の全職員（委託も含め）を対象とするため、常に研修会のテーマ選定には困っているのではないかと思います。筆者も、時に他施設の方から医療安全管理研修会の講師の依頼を受けることがあります。どうしてもテーマが浮かばないときは、私たちも外部講師をお願いしたいと考えます。本年度の研修会も開催予定
月日等は計画しましたが、テーマは未定としています。

図 本医療機能評価機構 医療事故情報収集等事業
日「医療安全情報」の１例５）

５月中には上期の研修会の開催内容を検討して、医療安全管理委員会に報告・承認を取らなくてはと焦って公開されています。事例がたくさん紹介されているたいます。

め、教育などに使用するには良い材料となります。また、「医療事故情報収集等事業」のページ４）にも年報や外部の情報を収集し自院の研修会のネタとして活用しよう

３カ月ごとに医療事故情報等が集計・分析された報告書が公開されています。医療事故の発生予防、再発防止を促進することを目的に、毎月１回程度発行される

自院のヒヤリ・ハット報告と事故報告の共有化、対「医療安全情報」も公開されています（図）。この「医療策の立案および実施は当然ですが、外部の情報収集と安全情報」は、毎月発行している医療安全ニュースのその情報を活用して自院の医療安全に活用することも記事として活用しています。

求められています。外部の情報収集のツールとして、いずれの報告書・年報も、かなりボリュームがある「日 本 医 療 安 全 調 査 機 構（ 医 療 事 故 調 査・ 支 援 セ ン

ため、多くの情報から活用できそうなデータを取り出「日本医療機能評価機構（医ター）」のホームページ としやすいのですが、全て目を通すにはかなり負担とな

療事故情報収集等事業、薬局ヒヤリ・ハット事例収ります。一方、「医療安全情報」はＡ４判の両面１枚に集・分析事業）」のホームページ が有用です。

ポイントを絞りまとめられているため、活用しやすい１）

２）

日本医療安全調査機構のホームページには、医療事資料です。

故調査制度の現況報告として前月に医療事故調査・支

医療安全研修会には、多くのエネルギーを必要とし援センターに報告があった事故の集計等の報告が公表ます。大変ですが、開催することが目的とならず、内されています。また４月５日には、「医療事故調査・支容が参加者に役立つ、病院や薬局の安全・質が向上す

援センター事業報告 平成28年 年報」が掲載されているような研修会をぜひとも企画しましょう。

ます。さらに、医療事故の再発防止に向けた提言とし………………………………………………………………

て「中心静脈穿刺合併症に係る死亡の分析―第１報―」も公開されています。これらの年報や医療事故の再発防止に向けた提言は、医療安全管理研修会のネタに使用できます。
日本医療機能評価機構のホームページも活用できる
データがたくさん公開されています。
「薬局ヒヤリ・
ハット事例収集・分析事業」のページ３）には、半年間の薬局ヒヤリ・ハット事例や分析したデータ、年報が参考文献
１）一般社団法人 日本医療安全調査機構（医療事故調査・支援センター）．https://www.medsafe.or.jp/２）公益財団法人 日本医療機能評価機構．http://jcqhc.or.jp/３）公益財団法人 日本医療機能評価機構「薬局ヒヤリ・ハット
事 例 収 集・ 分 析 事 業 」．http://www.yakkyoku-hiyari.
jcqhc.or.jp/４）公益財団法人 日本医療機能評価機構「医療事故情報収集等事業」．http://www.med-safe.jp/contents/info/
５）公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構「 医 療 安全情報」
No.118:［ 外 観 の 類 似 し た 薬 剤 の 取 り 違 え ］．http://
www.med-safe.jp/pdf/med-safe_118.pdf

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2017年5月号

11今月のおすすめ「食事療法レシピ」
牛肉と菜の花のオイスターソース炒め
このような傾向の方におすすめ◦糖尿病 ◦高脂血症 ◦高血圧

◦肥満

細切りにした牛肉とレンジで加熱した菜の花を炒め合わせ、オイスターソースで仕上げます。菜の花のほろ苦さに、牛肉とオイスターソースのコクがよく合います。

◉管理栄養士からのレシピポイント■ 塩分（１人前）
1.7g■ カロリー（１人前）237kcal

菜の花に豊富なビタミン C やビタミン E には、過酸化脂質の生成を抑え動脈硬化を予防する働きがあります。牛肉は、ももなど脂肪の少ない赤身の部位を選ぶことで、 ■ 調理時間：15 分■分
類：主菜
脂肪とカロリーを抑えることができます。
■ 難 易 度：簡単
材料（２人分）作り方■ ジャンル：中牛もも肉（焼肉用、脂身なし） 160g
塩、こしょう 各少々
かたくり粉 小２
菜の花 160g
しょうが、にんにく 各 1/2 かけ
ごま油 小２オイスターソース 小２
Ａ しょうゆ 小１
酒 大１①牛肉は１cm 幅の細切りにし、塩、こしょうをふってかたくり粉を軽くまぶす。
②菜 の花は水にくぐらせ、食べやすい長さに切る。
耐熱容器に入れ、ふんわりラップをして電子レン
ジ（600 Ｗ）で１分半加熱する。
③にんにく、しょうがはすりおろし、Ａの調味料を合わせておく。
④フライパンにごま油を熱し、①を焼く。
⑤肉に焼き色がついてきたら、②の菜の花を加えて軽く混ぜ、Ａを絡める。

そのほかのレシピもご紹介しています。詳しくは日本ケミファホームページへ。

©Nippon Chemiphar Co., Ltd.

http://www.chemiphar.co.jp/

薬価基準未収載

近日発売

日本ケミファ の平成29年6月発売予定品目
胆汁排泄型持続性AT1受容体ブロッカー

処方箋医薬品注）

テルミサルタン錠 40mg
「ケミファ」

テルミサルタン錠20mg・40mg・80mg「ケミファ」＜日本薬局方 テルミサルタン錠＞（剤形写真）

モンテルカスト細粒 4mg「ケミファ」

ロイコトリエン受容体拮抗剤 / 気管支喘息治療剤

モンテルカスト細粒4mg「ケミファ」＜モンテルカストナトリウム細粒＞（包装イメージ）

ロイコトリエン受容体拮抗剤 / 気管支喘息治療剤

モンテルカストチュアブル錠 5mg「ケミファ」

モンテルカストチュアブル錠5mg「ケミファ」＜日本薬局方 モンテルカストナトリウムチュアブル錠＞
注）注意 - 医師等の処方箋により使用すること

製造販売元（資料請求先）●効能又は効果、
用法及び用量、禁忌を含む使用上の注意等につきましては添付文書をご参照ください。

おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 くすり相談室（安全管理部）
受付時間

TEL

XG-522

8：45～17：30 土日・祝祭日を除く

03 - 3863 - 1225

フリーダイヤル（剤形写真）

0120 - 47 - 9321

H29-3
PHARMACY DIGEST［2017 年 5 月号］
発行日 ■ 2017 年 4 月 26 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

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