8・9合併号

2015 August &September【巻頭インタビュー】……２Ｐ

小さな一歩でも皆が踏み出せば大きなうねりに「薬局のあるべき姿」に向け、脱皮を図れ
北里大学薬学部 臨床薬学研究・教育センター 臨床薬学（保険薬局学）教授

吉山友二【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割⑤】……７Ｐ

次なる一手は予測した未来から逆算する
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科生体機能補完医学講座

狭間研至【薬局・薬剤師のための がん患者への薬学的介入メソッド⑨】……８Ｐ

Pharmacy Digest的 わかりやすいがん治療 ―前立腺がん―
国立がん研究センター東病院 薬剤部
日本医療薬学会認定 がん専門薬剤師

野村久祥【To Best Pharmacy 〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜】……10Ｐ

株式会社ユニバーサルコーポレーション（岐阜市）／株式会社はなファーマシー曳舟（東京都練馬区）【服薬指導のポイント 実践講座 】……12Ｐ

白血病
クオール株式会社

斉藤清一、長沼未加【医療安全管理入門 】……14Ｐ

向精神薬の管理方法を今一度チェックしよう
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

PHARMACY DIGESTはがお届けいたします山本真巻頭インタビュー

北里大学薬学部 臨床薬学研究・教育センター
臨床薬学（保険薬局学）
教授

吉山 友二 氏小さな一歩でも皆が踏み出せば大きなうねりに「薬局のあるべき姿」に向け、脱皮を図れ

昨年１月、厚生労働科学研究「薬剤師が担うチーム医療と地域医療の調査とアウトカムの評価研究」（研究代表者：東京医科歯科大学医学部教授 安原眞人氏）
において、報告書「薬局の求められる機能とあるべき姿」（以下「あるべき姿」）
がまとめられ、一般社団法人日本医療薬学会より公表された。その内容は広く支持を得て、平成26年度診療報酬改定においても、在宅療養支援薬局の基準調剤加算の施設基準として採用された。報告書をまとめた北里大学教授・吉山友二氏にお話を伺った。

「あるべき姿」は、内容的には何ら目新しいものはあ「あるべき姿」
は次なる一手のための道しるべ

りません。薬局として当然行うべきこと、期待されていることを再整理しているだけで、「すでに実践して──まず、「あるべき姿」（図1）をまとめるに至った

いる」という薬局も少なくないはずです。ではなぜ、背景をご説明ください。

「そのようなものをまとめよ」との打診があったかとい吉山

平成25年の夏、厚生労働省から薬剤師の役割

うと、厚労省は1993年の「薬局業務運営ガイドライ

についてまとめてほしいとの打診があり、当時の日本ン」を出して以降、薬局について何ら指針を示さず、医療薬学会会長・安原眞人氏を研究代表に取り組んだ

20年もの空白をつくってしまっていたからです。

のが「薬剤師が担うチーム医療と地域医療の調査とア「薬局業務運営ガイドライン」には、薬局の機能や業

ウトカムの評価研究」です。この研究は病院薬剤師と務、設備について提示されていますし、在宅医療につ薬局薬剤師の２つを軸にしておりまして、私は後者にいてもすでに言及してあります。しかしながら、社会

ついての調査研究を行い、それをまとめたのが「あるも医療ニーズも、この20年間で大きく変貌しました。

べき姿」ということです。

病院においてはチーム医療が推奨され、病院薬剤師も病棟へ出るようになりました。地域医療についても、超高齢社会を前に在宅図１ 「あるべき姿」が提示する、薬局に求められる主な要件※「あるべき姿」の全文は、http://www.jshp.or.jp/cont/14/0203-1.html を参照。

医療の充実が希求され、保険薬局への期待が高まっています。

1．基本的な体制に関するもの【許可】【開局時間】

麻薬の小売
医療機器の販売

日中 8 時間以上
休日や夜間対応

2．薬物療法・薬学的管理に関するもの【薬学的管理】
残薬確認、残薬解消の取組
定期的な服薬状況、
副作用等の確認【在宅医療】

厚労省としては、「次なる一手を打た

在宅での薬剤管理
指導
他職種との情報共有、連携なければならない。そのためにはこの【備蓄・供給】地域ニーズに応じた医薬品（一般用
医薬品、要指導医
薬品含む）
医療、衛生材料
介護用品【地域医療】
地域保健医療への貢献
災害時の医薬品の供給拠点機能【構造・設備】
バリアフリー
プライバシー配慮
全面禁煙
無菌調剤設備【人的機能】
生涯学習への積極的な取組

このような情勢のもと、所管省たる【後発品】
数量シェア 6 割
以上

【健康情報拠点】
健康や介護、生活習慣全般等に関す
る相談応需

20年間を総括し、薬局のあるべき姿を再整理しておかねばならない」と考えたわけです。
──「あるべき姿」には薬局として当然【その他】

行うべきことしか書かれていないとお副作用等の報告

っしゃいましたが、店の規模や地域性などにより、一律には実践できない項（出典：厚生労働省医薬食品局 資料より）

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

目もあります。何かご助言はありま──「患者さんのため」という、薬剤師としてのプロ意識を持っていれば、やるべきことは自ずと見えてくるということですね。
吉山

はい。そして、プロとしての責務を果たすのに何か障壁があるなら、「解決策を考えよう」となるのではないでしょうか。

「処方箋ありき」
で薬局を語るな
すか？

──「あるべき姿」では、「薬局は国民が自由に選択す

吉山

無責任に聞こえるかもしれませんが、個々の現るものであるが、患者の薬物療法（薬学的管理）につい場で工夫していただくしかありません。というのは、ては、患者との信頼関係を構築し継続的に実施する現場はそれぞれ違うので、第三者の私がいい加減なア（後略）」という表現でかかりつけ薬局を推奨していまドバイスをすべきではないし、できるはずもないと考す。改めてかかりつけ薬局を定義していただけますかえるからです。

（参考：表１）。

例えば「プライバシー保護に努めよ」という項目があ吉山

かかりつけ薬局とは、「ちょっと体調が悪い」、ります。実際、「女性特有の病気について相談してい「減量したい」、「サプリメントを利用したい」といったるのに、すぐ隣に調剤待ちの男性がいては話しづら

軽微な不調や健康増進あるいは介護相談などを丸ごとい」といった類の苦情が全国各地からあがっています。

引き受ける薬局のことです。ですから、処方箋が出るですから、薬局側ではそういうことにも配慮しなけれような状態すなわち病気のときだけ対応する施設ではばいけない。しかし、「全国すべての薬局が一律にパありません。

ーテーションを設置すべきだ」などと言っているわけ

そういう点で、今般の政府の規制改革会議におけるではありません。複数の人が調剤待ちするような薬局「門内薬局」
についての議論には違和感があります。私ではプライバシーのことも考慮すべきであって、来店も公開ディスカッションを傍聴するなど興味深く見守者がパラパラと散らばって来るような店舗であればパっているのですが、聞いているとかかりつけ薬局の捉ーテーションなど無意味です。

え方がずれているのです。「処方箋をどこに持ち込む「24時間対応」についても、大都市の繁華街のようか」という問いには、列席者いずれも「かかりつけ薬局

な、24時間眠らない町にある薬局であれば、24時間
開局も意味があるでしょうが、人口の少ない地域では必要ありません。ただし、そうした地域であっても、時に時間外に患者さんがやってくることがある。夜中や早朝に駆け込んでくる、あるいは電話してくるということは、その人は相当困っているということです。
ですから、通常は時間外対応をしていないけれども、万一に備えた体制だけは敷いておき、緊急時にはピン表１

患者のための薬局ビジョン〜「門前」
から「かかりつけ」
、そして
「地域」
へ〜

医薬分業の原点に立ち返り、57,000の薬局すべてを患者本位のかかりつけ薬局に再編
・「立地から機能へ」：24時間対応、在宅対応
・「薬中心から患者中心へ」：服薬指導、処方提案
・「バラバラから一つへ」：情報の一元的管理、残薬解消、重複投薬防止ポイントで対応してあげる。これは、医療者として当たり前のことだと思います。

（出典：第７回経済財政諮問会議〔平成27年５月26日〕における厚労省資料「中長期的視点に立った社会保障政策の展開」より）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

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図２

医薬分業に対する厚生労働省の基本的な考え方

現状 多くの患者が門前薬局で薬を受け取っている。

今後

患者はどの医療機関を受診しても、身近なところにあるかかりつけ薬局に行く。

門前薬局 a
門前薬局 a

医療機関Ａ

ケア
マネジャー

医療機関Ａ
地域包括ケア

栄養士
連携

受診

受診
自宅

処方箋
地域の医療機関

処方箋

受診

地域の薬局
かかりつけ医・医療機関

自宅
受診

在宅
訪問
かかりつけ薬剤師・薬局
連携

医療機関Ｂ

門前薬局 b
医療機関Ｂ

門前薬局 b

看護師
訪問看護ステーション（出典：第7回経済財政諮問会議〔平成27年5月26日〕における厚労省資料「中長期的視点に立った社会保障政策の展開」より）がいいだろう」と、そこは一致しています。ところが、たのは。昔の薬局はそれこそかかりつけ薬局で、「ちそのかかりつけ薬局と「門内薬局」とを混同して議論がょっと調子が悪いんだが…」と気軽に相談に行けたも進んでしまっている。
「門内薬局」というのは基本的に、のです。「薬局を地域の健康情報拠点に」ということが同じ敷地内にある医療機関の処方箋を応需する薬局、言われ出しましたが、処方箋なしでも気軽に足を運べ

つまり処方箋がなければ行かない・行けない薬局です。

るところ、介護や栄養問題なども含めたトータルな支

これは「あるべき姿」
で提示しているかかりつけ薬局と援施設へと回帰してほしいですね（参考：図２）。

は明らかに異なっています。

──かかりつけ薬局が支持される一方で、今回の診療「門内薬局」の提唱者は総務省ですから、薬局の定義

報酬改定では「主治医機能の評価」ということで「かかがしっかりしていないのは仕方ないと言えば仕方あり

りつけ医」が推奨されています。

ません。しかし、「処方箋ありき」
を前提に議論するの吉山

であれば、かかりつけ薬局という言葉は用いないでほ考え方そのものはすばらしいと思います。診断と治療、しいと思います。

薬の管理など、一人の患者さんをかかりつけ医がトー──かかりつけ薬局の定義からすると、いわゆる門前

タルにみていく。報酬も1,503点という膨大な点数

薬局にも疑問が生じますが。

がつきました。

全人的かつ継続的な診療をしようということで、

吉山 「１日何百枚もの処方箋を応需するので、OTC

しかし、落ち着いて考えてみてください。薬の管理まで扱う余裕がない」ということであれば、それはそに焦点を当てると、かかりつけ医、例えば中村ドクタの薬局のシステムの問題であり、一概に批判はできまーが田中さんという患者さんの服薬状況をすべて把握せん。しかし、患者目線から言えば、「薬局なのに一していくわけで、患者さんが複数のクリニックにかか

般薬が買えない」というのは、いかにも不思議ではあっているとすると、それらの処方を集めてチェックしります。

なければなりません。正直、現状では非常に無理があ

先ほど「処方箋ありき」と言いましたが、いつの頃からでしょうか、薬局が処方箋なしには入りにくくなっ

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

ると思います。
一方、かかりつけ薬局もしくは 行きつけ薬局 かもしれませんが（笑）
、そこには現時点ですでに中村ドク──各地でさまざまな取り組みが始まり、大学でもターの処方も別のドクターの処方も揃っている可能性「薬局は健康情報拠点である」といったことを教え始めがあります。

…。薬局を巡る動きを見ていると、「いまが何かの始

長崎県でこういう調査が行われました。複数の処方

まりなのかな」という気がしますね。

箋を１軒の薬局に集中させている患者さんと、複数の

吉山

まさに、いま薬局変革のスタートラインについ薬局に持ち込んでいる患者さんの割合を調べたのです。

たところかもしれませんね。そして、「いまが始まり

結果、１軒に集中させている人は約23％でした。こなのだ」と意識すれば、自覚的に動けるかもしれない。

れを多いと見るか少ないと見るかは別として、ともか

日本人は「みんなで一緒に」といった横並び意識が強くゼロではないわけです。つまり薬局では、すでに何

く、自覚的に動くことが不得手な国民です。それが、割かの患者さんについては処方チェックができている「決まったことは守っていく」という規律正しさにつな

わけで、これを活用しつつ、かかりつけ医というもの

がっているわけですが、 お上 が決めるのを待っていを考えていくほうが現実的ではないかと思います。

るのではなく、「自分の薬局ではこうやっていこう」と自分の判断で動く姿勢があってもいいのではないかと「あるべき姿」の薬局が「当たり前の薬局」となることを目指すも思います。方向性はわかっているのですから、多くの薬局がそこへ向かってそれぞれ 小さな一歩 を踏み出せば、すごいうねりとなるはずです。特にいまは 追──かかりつけ薬局や健康情報拠点という目標は明確

い風 が吹いています。ちょっと前なら「薬局が何を言になったものの、一般の人がなかなかそうは認識してってるんだ」と叩かれたことを、国が「どうぞ前面に出くれないという現実があります。

てやってください」と言ってくれているのです。これ吉山

はすごいチャンスだと思います。

物事がガラリと変わるには、「波」があるように思います。第一波、第二波…という具合に少しずつ波が押し寄せ、それが大きなうねりとなり、あるときドンと変わる。そしてその後は、変化後の状態が当たり教育現場では「患者を助ける薬剤師」を育てていく

前として認識されるようになる。誰もが知っている、「110番」や「119番」がいい例ですよね。昔は認識さ──「あるべき姿」のためには教育も重要です。大学でれていなかったこれらの番号が、ある時期を境に「知はどのような取り組みがなされているのでしょうか。

っていて当たり前」となった。そう考えると、ある事

吉山

象が「当たり前」と認識されるようになるというのは、

険薬局学」という、他大学ではちょっとお目にかかれすごいことだと思いませんか？

ないものをつくりました。なぜそのようなものをつく

私自身が担当するものとしては、８年前に「保薬局像にあてはめれば、「『あるべき姿』の要素を備ったかというと、医療がコミュニティに戻ってきたか

えた薬局が、人々から当然視されるようになること」

らです。「医薬分業も在宅医療もない。医療は病院内が、保険薬局の共通した目標と言えるでしょう。しかで完結させる」というのであれば不要な学問でしょう

し現状は、「あるべき姿」を実践できている薬局もあれが、いまはがん治療も外来化し、在宅での看取りも増ば、「とても無理」という薬局もある。ならば、まずはえてきています。従来ならば大学病院でケアしていた可能な薬局から実践していく、「無理だ」という薬局もような症例も在宅にシフトするようになりました。こできるところから始めてみる。そうして第一波、第二うした情況では保険薬局の力量が問われます。

波というかたちで波を起こしていくうちに、あるとき

以前、こんなショッキングなことがありました。薬

一気に様相が変わる。そのきっかけの一つが政策とい局の先生方に「がん化学療法中の患者さんに対し、吐えるかもしれません。

き気のモニタリングをしていますか？」と聞いたので

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

5■北里大学薬学部 臨床薬学
（保険薬局学）
医薬分業率の高まりや超高齢社会への移行に伴い、保険薬局の重要性は増す一方である。このような背景を踏
まえ、POS をベースに適切なプライマリ・ケア、ファー
マシューティカル・ケアが提供できる薬剤師を育てよう

示していくようにしています。
具体的には、症例などで患者像をイメージさせ、皆で検討していきます。例えば、「糖尿病の患者さんで、それまで経口与薬だったのが注射に切り替わった」なというのが、保険薬局学の目標である。同講座では、処方箋調剤や訪問薬剤管理指導など保険薬局の基本的な機能のほか、地域医療における保険薬局の機能、医療チー

どというシンプルな事例を提示し、「皆さんだったら、ムの一員としての薬剤師の職能拡大などについての研究を行っている。

もちろん１年生にそんなことを聞いてもわかるはずは

何も考えず注射薬を調剤しますか？」と尋ねてみる。

ありません。しかし、「そもそも、この患者さんは飲み薬をきちんと飲めていたのだろうか？」、「糖尿病にす。
「当然やっています」とのことでしたが、「患者さは適度な運動が大事だけれど、この患者さんは膝など

んが来局されたとき、服薬指導と同じように SOAPが悪くて運動しにくい状況になかっただろうか？」な形式でインタビューしています」と言うのです。驚き

ど、薬剤師の視点から経口与薬が効かなかった原因をました。抗がん剤は急性の悪心・嘔吐もあれば遅延性考えてみるよう促す。そのようなことを重ねていくこのものもあり、SOAP 形式では抽出できません。判とで、患者さんにインタビューし、何が問題かを抽出

定には国際基準のツールがあるので、それを使うべきしていく姿勢、すなわち POS（problem orientedなのです。

system：問題志向型システム）を身につけていって

もちろん、慢性疾患への対応も重要です。社会の高

くれると期待するのです。

齢化とともに糖尿病や高血圧といったものを抱えなが大学教育全般について言うなら、アメリカに留学しら日常生活を送る人が増えていますし、高齢であればていたときの恩師がこう言っていました、「大学でい「一度も薬局を利用しない」という人はまずいないでしい教育をするから、いいケアや新しいケアができるよょう。

うになるのだろうか？ そうではない。いいケアや新このように、在宅医療が普及・高度化するなか、町しいケアは、現場からしか生まれない」。そのとおり中に優秀な薬剤師が増えてくれなければ社会が立ちゆだと思います。そして、できあがった新しいものを系

かなくなります。そのようなことから創設したのが保統立てて教えるのが大学なのです。

険薬局学であり、今後ますます必要とされる分野だと

ファーマシューティカル・ケア、すなわち患者さん思います。

の視点に立つという新しいケアが現場で確立されたの

──コミュニティに寄与する薬局薬剤師を育てていく

で、いま私はそれを教えています。けれども学生には、ということですが、教育現場ではどのようなことに重「治療法も医療制度もどんどん変わっていくのだから、きを置かれていますか。

ファーマシューティカル・ケアもいずれ古いものにな

吉山 「患者さんを助けるための勉強」
ができるよう努っていく。皆さんがベテランになった頃には新しいケ

めています。日本の薬剤師は世界最高水準の知識を備アが必要となる。それを皆さん自身で見つけていきな

えています。しかしながら現場でのケア力が不十分でさい」とも言っています。

す。なぜか。私はアメリカでも学びましたが、あちら「あるべき姿」についても同様です。非常に評価しての学生は毎時間のように患者さんに接し、患者さんをいただいた報告書ではありますが、これはあくまでも助けるための実践的な勉強をします。一方、日本では「平成25年の医療界」をもとにまとめたものであり、「今日は薬理学の教科書の○ページを勉強します」、

今後の社会や医療ニーズの変化に合わせてどんどん改「肝炎について学び、レポートを書きます」
といった具定されていくべきです。若い世代にはその作業もお願合で、患者不在の授業が多いように思います。ですの

いしたいと思います。

で私は、学生が１年生のときから、毎回患者さんを提──どうもありがとうございました。

6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第５回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
生体機能補完医学講座
医師・医学博士 狭間 研至

次なる一手は予測した未来から逆算する

地域包括ケア とはいうけれど…
薬局のあり方を変えるのは難しい !?

という目標が掲げられています。過去の歴史を振り返ると、この目標は、今現在では少しハードルが高いよ
うに感じられませんか？

地域包括ケアとは、超高齢社会を迎えたわが国で、しかし、医薬分業の黎明期やジェネリック医薬品の国民皆保険制度を基本としたわが国の社会保障制度が、普及当初のことを思い出せば、あの頃に、分業率が今後も永く続くようにすることも念頭に置いて、広く67％を超え、ジェネリック医薬品の使用促進が80％国民に示された概念だと考えています。

を目標とされるようになった今日は、到底、思い浮か

高齢者の尊厳を守り、自立生活を支援し、住み慣れべられなかったのではないかと思います。どんな分野た場所で最期まで過ごすという考え方そのものは、筋でも時代は変わるはずで、以前当たり前だったことがの通ったものであり、納得されている方も多いのでは当たり前でなくなり、またその逆も起こるのです。

ないかと思います。しかしそうなると、今の薬局のあとはいうものの、にわかには信じがたい。そんなとり方や、薬剤師の働き方は変わらなくてはならないは

きには、少し業界全体を時代の経過とともに、マクロ

ずだ、とも感じられます。

的な視点から読み解くことが大切だと感じています。

また昨今、厚生労働省から発信される情報のみなら医薬分業も、後発医薬品促進も、かくかくしかじかず、日本薬剤師会が示す薬局の将来像も、現在の「調という理由でこうあるべきだ！という全体像が示され、剤薬局」という枠組みではないものになる、というよ

それを実現するならば…と時間を逆戻しして現在を観うに読み取れますし、薬学教育が６年制に移行して、察し、次なる一手を考えるというようにして進んでき

薬剤師のあり方も今までとは変化しなくてはならないたのです。

ということも理解できるのではないでしょうか。
私自身も、この数年間、外来患者さんの処方箋を応

そのためには、未来を正確に予測して、逆算的に物事をとらえ、現状を見てみることが必要です。

需して、それらを迅速・正確に調剤し、解りやすい服

最も精度が高い未来予測因子の１つが、人口動態で薬指導とともにお薬をお渡しするという薬局の機能や、あることを考えてみれば、少子化と高齢化が同時進行

薬剤師の職能もきっと変わっていくだろう、と申し上しているわが国で、来たるべき未来はほぼ確実にやっげてきました。

てきます。現状

しかし、現在の業務の仕組み、収益構造、薬剤師とにとらわれすぎ他の職種、とくに医師との関係等が頭によぎると、「そず、薬局や薬剤

うはいうものの、現状を変えるのはなかなか難しい」師が「地 域包 括と感じておられる方もいらっしゃるのではないでしょケア」を支えるうか。

ために示されている種々のイメ

地域包括ケアのイメージから逆算し薬局と薬剤師が変わることが大切ージから逆算し、今の薬局を変え、薬剤師が変えよ「地域包括ケア」時代を現す１つの指標として「在宅うと考えること

死比率」というものがありますが、現在の12％からが大切だと思い

徐々に上昇させ、とりあえず40％まで高めましょうます。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

7薬局・薬剤師のための第がん患者への薬学的介入メソッド

9回

Pharmacy Digest 的 わかりやすいがん治療−前立腺がん−
国立がん研究センター東病院 薬剤部
日本医療薬学会認定 がん専門薬剤師

野村久祥

10は高悪性度とされています。Ｔ因子は原発巣での疫学とリスク因子
世界における前立腺がんの罹患数は年間約90万人

がんの広がりを示しています。

前立腺がん治療薬と副作用であり、男性のがんとしては２番目に多いがんとされています。本邦においての罹患数は4.2万人とされて前立腺がんはホルモン依存性のがんであり、男性ホ

いますが、今後上昇傾向にあり、2020年には約7.8

ルモンの影響を受けて成長します（図）。そのため前立万人にまで罹患数が増えることが予想されています。

腺がんに対する薬物療法はホルモン療法が中心的な役

前立腺がんのリスク因子は、年齢
（高齢者）
、人種（黒

割を果たします。ホルモン療法の効果は治療開始後す人）、家族歴のみが確立され、食事や栄養素に関して

ぐに PSA の低下が見られますが、２〜３年で効果がの確立した要因はありませんが、動物性脂肪、葉酸、

弱まり再上昇する傾向にあります。ホルモン療法で効

亜鉛などの摂取が前立腺がんのリスクを高め、野菜や果が得られなくなった場合に化学療法を行います。
ホルモン療法により男性ホルモンの分泌が抑えられ

大豆、コーヒー、セレン、ビタミンＥの摂取がリスクを低くすることが示唆されています。

ている（内科的去勢）にもかかわらず、前立腺がんが進行するがんを去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）といいま

前立腺がんの治療戦略

す。CRPC に対しては化学療法が中心でしたが、新しい作用機序のホルモン治療としてアビラテロン酢酸

前立腺がんの治療には、PSA 監視療法、手術療法、エステルが使用できるようになりました。前立腺がん

放射線療法、ホルモン療法、化学療法があり、これらに使用するホルモン療法薬と抗がん剤を表に示します。

をリスク病期、患者の状態などを考慮して選択をして●抗アンドロゲン薬

います。詳しい治療戦略については『前立腺癌診療ガ

精巣（睾丸）から分泌されるホルモンと副腎から分泌イドライン2012』などをご参照ください。
前 立 腺 が ん の リ ス ク 分 類 に は、 わ が 国 で は図

前立腺がんにおけるホルモン療法

D'Amico の分類が広く用いられており、PSA ≦10
か つ GS ≦ ６ か つ T1-T2a を 低 リ ス ク 群、PSA ＝

脳内
視床下部
LH-RH
アゴニスト製剤

LH-RH

10.1〜20または GS ＝７または T2b を中リスク群、
PSA ≧20または GS ＝８〜10または T2c を高リスク群と定義しています。ここで示す PSA とは前立腺特異抗原であり、前立腺で作られる蛋白質で、前立

CRH

下垂体

性腺刺激
ホルモン

副腎皮質
刺激ホルモン
副腎

精巣（睾丸）腺細胞の破壊により血中に漏れ出すため、前立腺がんがあれば高値を示します。GS とは Gleason Score

テストステロン

副腎性アンドロゲン
抗アンドロゲン薬

であり、病態検査に基づく前立腺がんの悪性度を示す
前立腺、前立腺がん

数値。６以下は低悪性度、７は中程度悪性度、８〜
8

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

表

前立腺がんに使用するホルモン薬と抗がん剤

作用点
抗アンドロ
ゲン薬

分

類

一般名

非ステロイド性 フルタミド
カソデックス

用法・用量
１回125㎎ １日３回
１日１回80㎎

エンザルタミド
１日１回160㎎
クロルマジノン酢酸 １回50㎎ １日２回 ※１
エステル
アビラテロン酢酸エ １日１回1,000㎎ 空腹時 ※２
ステル
エストラムスチンリ 1回２カプセル 1日２回
ン酸エステル
LH-RH ア ゴ ニ リュープロレリン酢 ４週に１回3.75㎎
スト酸塩
12週に１回11.25㎎
抗アンドロゲン薬
CYP17 阻害薬

エストラジ
オール
ゴナドトロ
ピン分泌抑
制

微小管阻害
薬
※１
※２

ゴセレリン酢酸塩

４週に１回3.6㎎
12週に１回10.8㎎

LH-RH ア ン タ テガレリクス酢酸塩 初回120㎎ずつ２カ所
ゴニスト
２回目以降80㎎ １カ所４週間間隔
抗がん剤
ドセタキセル
１日１回75㎎ /㎡ ３週間おき
カバジタキセル

１日１回25㎎ /㎡ ３週間おき

１回25㎎１日２回で使用する場合は前立腺肥大症で使用。
プレドニン錠と併用。

に上昇するため、一時的に骨痛増強や排尿困難などの症状（フレアアップ症状）を起こすことがあります。副作用としては、ほてり、多汗などがあります。
LH-RH アンタゴニストであるテガレリクス酢酸塩
は、４週間ごとに皮下注する薬剤です。アンタゴニス
トであるため、アゴニストであったフレアアップ症状がなく、速やかにテストステロンを抑制することができるとされています。副作用としては、注射部位反応の他に、ほてり、体重増加、発熱などがあります。
● CYP17阻害薬 ( アビラテロン酢酸エステル )前立腺がんの増殖および生存に必要なアンドロゲン

されるホルモンを前立腺がん細胞に働きかけないようは、コレステロールからプレグネノロン、プロゲステにする薬であり、１日１〜３回服用します。前立腺まロン、コルチコステロンを経てアルドステロンとなりたは前立腺がんのアンドロゲン受容体に結合する抗アます。プレグネノロンとプロゲステロンは CYP17 :ンドロゲン薬にはステロイド性と非ステロイド性があ17αヒドロキシラーゼの働きによって合成され、前り、前者には、ビカルタミド、フルタミド、後者には立腺腫瘍組織に必要なテストステロンやデヒドロエピ

クロルマジノン酢酸エステルがあります。副作用としアンドロステロン、アンドロステンジオンのような代て、一部の抗アンドロゲン薬は肝臓の機能障害を起こ

謝物となります。本剤は、その代謝に必要な CYP17

すことがあるので、定期的に肝臓のチェックを行う必を不可逆的かつ選択的に阻害することで活性を示しま

要があります。CRPC に対して最近、エンザルタミ

す。アンドロゲン合成が阻害されるに伴い、コルチゾードが新しいホルモン薬として登場しました。本剤は、

ルの合成が減少し、フィードバック作用が働き、視床「アンドロゲンが受容体に結合する過程」「アンドロゲ下部 ‑ 下垂体 ‑ 副腎系の更新により ACTH 濃度が上

ン受容体が核内へ移行する過程」「アンドロゲンと昇します。これにより鉱質コルチコイド作用があるス

DNA が結合する過程」など、アンドロゲンに関わるテロイド濃度が上昇し、高血圧や低カリウム血症、体複数の機構を阻害することが知られ、いくつかのシグ

液貯留などが起こります。そのため、プレドニゾロン

ナル伝達を抑えることで増殖を抑えることがいわれての併用が必要とされています。

います。主な副作用として、国内臨床試験の結果では、
高血圧、便秘、疲労、海外臨床試験では、疲労、悪心、おわりにほてりなどが報告されています。
● LH-RH アゴニスト、LH-RH アンタゴニスト

近年、日本での前立腺がんの患者数は年々増加傾向

脳に働きかけて、精巣（睾丸）からの男性ホルモンのです。ホルモン療法が中心である前立腺がんは調剤薬

分 泌 を 止 め る 薬 剤 と し て、LH-RH ア ゴ ニ ス ト と局での投薬が中心となり、薬局薬剤師の役割が必須と

LH-RH アンタゴニストがあります。LH-RH アゴニ

いえます。ホルモン療法の副作用対策やアドヒアラン

ストは、2014年12月号にも紹介した乳がん治療薬

ス向上に向けた薬局薬剤師の取り組みが、前立腺がんでもあるリュープロレリン酢酸塩、ゴセレリン酢酸塩

治療の向上につながると考えられますので、ますますがあります。１カ月および３カ月に１回皮下注射をす

薬局薬剤師の力が必要です。

るタイプがあり、精巣（睾丸）を摘出するのと同じ効果があるといわれています。性腺刺激ホルモン放出ホルモンのレセプターのダウンレギュレーションを引き起こすことにより、精巣からのテストステロン産生を抑制します。しかし投与直後にテストステロンが一過性

野村久祥（のむら・ひさなが）1998年東京薬科大学卒業、杏林大学医学部付属病院に入職。
2009年慶應義塾大学大学院薬学研究科修了後、2010年同院臨床試験管理室に配属。2012年同院薬剤部を経て、2013年国立がん研究センター東病院薬剤部、現在に至る。日本医療薬学会がん専門
薬剤師、日本医療薬学会がん指導薬剤師、日本医療薬学会認定薬剤師。

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9To Best Pharmacy〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜

File. 68

株式会社ユニバーサルコーポレーション（花池調剤薬局）（本社：岐阜県岐阜市）

地域のニーズに応えた眼科の門前薬局
服薬指導はクリニックとの統一見解で眼科診療所の門前薬局は珍しい。地域に眼科専門のクリニックがなく、地域住民からの強い要望に応える形で診療所と薬局が同時に開業した。株式会社ユニバーサルコーポレー
ションの花池調剤薬局には、眼科の門前薬局としての工夫が随所にちりばめられている。

―眼科の門前薬局は特殊な感じがします。

▲代表取締役社長・柏木宏仁氏くると思います。

地域住民の要望を受けて開業を検討したのが始まり

さらに眼科領域だけではなく、例えば糖尿病診療科です。病状に対して迅速で丁寧な医療、最先端の医療との連携も行っており、糖尿病性緑内障の予防や早期を取り入れながら、継続的に地域の保健業務に携わりの対応など幅広い観点から地域医療に貢献できるよう地域に貢献していくことを目指しています。

連携をとっております。また小児用専門の点眼薬がま―服薬指導などで、工夫をされていることはありまだ少ないため、薬局内に無菌製剤室を完備し、その調すか？

整ができるようにしております。

クリニックと統一した見解で服薬指導を行うよう心―今後の展望についてお聞かせください。

掛けています。製剤の特性上、特殊な点眼瓶や使用法

地域の患者さんのために、眼科に特徴をもつ薬局でもあり、現物を用いて指導を行うこともあります。適ありながら、幅広い患者さんに対応していきたいと考切な点眼や服薬のために独自の表や図を作成し、点眼

えています。また、学校薬剤師会の活動や薬物乱用防剤に分かりやすく番号などを記載したシールを貼って、止委員としての学校での講話、さらにはスポーツ少年

点眼の順番やタイミングなどを間違わないように工夫団の指導員、スポーツファーマシストとしての役目のしています。

ほか、薬剤師会会員として地域の行事に参加すること

また、同じ処方医薬品でも症状により内容が異なる
ので、患者さんに納得のいく服薬指導を行うため、常などを通じて、地域に深く根を下ろした薬局であり続
けたいと思っております。

に患者さんの言葉に傾聴するように心掛けています。

眼科領域でも新しい治療法が発見されています。薬

治療中も調子が良くなれば点眼を止めてしまう場合、にかかわるものだけでなく、治療法や検査方法につい予防を目的とする場合や症状に変化のない場合、いかても常に新しい情報を収集し、薬物治療における投薬に患者さんに点眼を続けていただくかが大切になってについても考えていきたいと思っています。

▼▶地域住民の要望に応える形で眼科クリニックと同時に開局した▲▶公共の交通機関の便数が少なく、テレ
ビの設置や健康関連商材などの陳列▲納得のいく服薬指導のため、で気軽な雰囲気を常に患者の言葉に耳を傾ける
つくりだしている

基本 DATA
本社所在地：岐阜県岐阜市則武東2-13-6／創業：2001年／店舗数：８店
舗／従業員数：51人（うち薬剤師17人）／ URL ＝ http://www.univcorp.
co.jp/

10

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To Best Pharmacy〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜

File. 69

株式会社はなファーマシー曳舟（薬局はなファーマシー代々木）（本社：東京都練馬区）

かかりつけ薬剤師の集団目指し
薬局風土はスタッフ全員でつくる
首都圏を中心に５店舗を展開。2014年にはフラワー薬局の名で同じく首都圏でチェーン化を進めるサンハルクのグループに参画して、地域密着型薬局としての存在感を高めて▲管理薬剤師・高橋いる。薬局の風土はそこに従事するスタッフがつくる。そんな信念が店舗に根付いている。

学氏―昨年７月にフラワー薬局グループに参画され、東信頼されて安心な薬局」として、かかりつけ薬剤師に

京を中心に店舗展開されていると伺いました。

選ばれることを目指し、スタッフ一同日々努力してい㈱はなファーマシー曳舟は、東京都足立区・墨田るところです。

区・渋谷区・世田谷区に各１店舗ずつ、また京都府にとくにスタッフが気遣っていることは、患者様とのも１店舗あり、計５店舗を展開しています。各店舗と会話です。人にはそれぞれの歴史があって、現在の生も地域密着型の調剤薬局で、地域の皆さまの健康に貢活をしています。会話をしながらその人の背景を認め、献できるよう、親切・丁寧な服薬指導を心がけていま

薬が生活の中に溶け込めるように、適切な服薬指導がす。

できるように心掛けています。また、話し方、声の大―同グループの企業理念では、「選ばれる薬局づく

きさや速さなどを変えることによって、理解していたり」のために、利便性の高い駅前などを中心とした店

だきやすいように努力しています。

舗展開を目指されています。ご紹介いただくこの「薬― 一方、スタッフにとっても安心・安全な環境づく

局はなファーマシー代々木」も大変便利な立地にありりを心掛けておられるとか。
はい。薬局の風土は、勤務するスタッフ全員がつくますね。
ここは代々木商店街の中にある小さな薬局ですが、るものだと考えています。皆、日々多忙な業務の中でJR 代々木駅、また小田急線南新宿駅からも徒歩約３

難しいとは思いますが、内部スタッフ間で気軽に相談分の距離ですので、都心で働くサラリーマンや、近所できる環境が理想だと思います。各個人が安心・安全のお子様から高齢者まで、幅広い年齢層の方々にご利に勤められ、患者様から信頼を得て、やりがいをもっ用いただいています。スタッフは常勤薬剤師１名、て働ける―これからもそのような環境づくりを目指

パート薬剤師１名、常勤事務１名の計３名で対応してし、日々邁進してまいります。

いますが、「患者様のニーズに応え、元気で明るく、▲幅広い年齢層の患者に対応するため、情報管理にも細心の注意を払う▲同店の常勤スタッフ

基本 DATA▲モダンな外観の薬局はなファー
マシー代々木店▲駅近くの便利な立地で、店内は落ち着いた趣きの内装

本社所在地：東京都練馬区豊玉北4-11-10／創業：2008年／店舗数：５
店舗／従業員数：20人（うち薬剤師10）／ URL ＝ http://www.sunhulk.
co.jp/

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11服 薬 指 導 のポイント 実 践 講 座
白血病

第85回

クオール株式会社

斉藤清一、長沼未加

枢神経への浸潤）・その他の臓器障害が現れます。

今回は白血病について、病態・治療・看護の注意点を中

正常な血液が作れなくなります。正常な血液細胞が足り心にご説明します。

なくなり、白血球減少により感染症が引き起こされ致死
的には敗血症や肺炎が生じます。赤血球減少により貧血白血病の病態が生じ、心不全や呼吸不全が引き起こされます。血小板減少により出血傾向が生じ、脳出血や消化管出血が引き

血液の工場である骨髄内で未熟な血液細胞が分化障害を起こされます。

起こしてがん化し、無制限に増殖してしまう疾患です。
●白血病の種類
増殖の速度やがん化した細胞の種類により、以下のよう白血病の治療に分類されます（図１）。
増殖速度による分類：「急性」と「慢性」

白血病は比較的抗がん剤に対する感受性が高く、化学療がん化した細胞の種類による分類：「骨髄性」と「リンパ法が主となります。

性」

白血病の種類や病型により標準的治療は異なりますが、また、白血病の確定診断は骨髄検査によって行われます。
●起こりうる症状（図２）２種類以上の抗がん剤を用いた多剤併用化学療法が実施されます。

骨髄内で白血病細胞が無制限に増殖すると、増殖した白急性期骨髄性白血病では、アントラサイクリン系抗がん

血病細胞が血液に乗って全身に広がります。さまざまな剤とシタラビンがキードラッグになります。

臓器に増殖した白血病細胞が浸潤すると、肝脾腫・皮下

急性リンパ性白血病では、アントラサイクリン系抗がん腫瘤・リンパ節腫脹・歯肉腫脹・頭痛（脳・脊髄など中剤とシタラビンのほか、メトトレキサート、ビンクリス
チン、シクロホスファ

図１

造血管細胞の分化と主な白血病の種類

ミド、Ｌ - アスパラギ
ナーゼ等多数の薬剤を

慢性骨髄性白血病

併用します。

造血管細胞

慢性骨髄性白血病では、分子標的薬であるイマ
骨髄系
肝細胞

リンパ系
肝細胞

急性リンパ性白血病

ニチブや第二世代のチ
骨髄内赤白血病、巨核
球性白血病、急性骨髄性白血病、急性単球性白血病、好酸球性白血病、好塩
基球性白血病など

ロシンキナーゼ阻害薬
が治療に用いられてい
ます。

前赤芽球

巨核芽球

骨髄芽球、単芽球

B 前駆細胞T 前駆細胞

多剤併用療法では、数種類の抗がん剤を併用するため、悪心・嘔吐、

赤芽球

巨核球

腫瘍崩壊症候群、口内炎、好中球減少・発熱

血小板

白血球

12

好酸球、好中球
好塩基球、単球

Ｂリンパ球

Ｔリンパ球

血管内

赤血球

性 好 中 球 減 少 症、 貧血・血小板減少、脱毛などさまざまな副作用

慢性リンパ性白血病、成人Ｔ細胞性白血病

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

症状が出現しやすいので、注意が必要です。

図２

白血病の臨床症状認し、貧血症状の有無を

骨髄

幼若な芽球
（白 血 病 細胞）の増加で、正常な造血能が障害

幼若な芽球が、様々な臓器へ浸潤観察します。

感染症状
正常な
顆粒球減少

血小板減少

呼吸器感染
口内炎
敗血症

発熱

排便時には、ゆっくり立
出血傾向

出血
傾向

ち上がり、柵につかまる等の注意をするよう指導
します。

赤血球減少

リンパ節腫脹
歯肉腫脹
脾腫大
肝腫大

過性失神発作を起こすことがあります。起立時・

歯肉出血
鼻出血
消化管出血

臓器の腫脹

貧血が高度のときは、一赤血球数低下の影響によ
貧血症状り、酸素運搬がうまくで

動悸
倦怠感
頻脈
心雑音
皮膚蒼白

きなくなるため、必要に貧血

応じて酸素投与を行います。
貧血症状が強いときは、安静を保持する必要があ

白血病の看護るため、生活全般の援助を行うよう指導します。

主に起こりやすい骨髄抑制期のケアを中心に説明します。

白血病の予後●白血球減少による感染症への対応
空気中のカビ吸入による肺炎を予防するため、白血球白血病全般の成人５年生存率は40〜50％程度です。病1,000/μL、好球中500/μL 以下の患者は、個室隔型やさまざまな危険因子によって異なりますが、高齢者の離または簡易無菌室（高性能微粒子フィルター使用）での白血病は予後不良です。

看護となります。

慢性白血病の場合は緩徐に白血病細胞が増殖するため

食事前や排泄後の手洗いを必ず行うよう指導します。

（年単位）、症状も徐々に現れます。しかし、慢性骨髄性白可能であれば毎日入浴・シャワー浴を行います（ただし、血病の予後は分子標的薬であるイマチニブにより劇的に改

血小板２万 /μL 以下のときは除く）。

善されています。

食事は基本的に加熱してあるものを摂取します。果物はイマニチブの服用時は、悪心・嘔吐に注意し、食直後に皮が厚いもの（みかんやバナナなど）であれば、食べてもコップ１杯以上の水での服用を指導します。顔面や目の周問題はありません。

り、手足のむくみの頻度が高いため、頻回の体重測定が必●血小板減少による出血傾向への対応
輸血療法（血小板２万 /μL 以上を目指した濃厚血小板要です。１週間に３㎏以上の体重増加が認められた場合は、医師や薬剤師に相談するよう指導しましょう。

輸血）が実施されます。
検査データ（血小板値・凝固検査等）を確認し、出血の有……………………………………………………………………

無を観察します。

・ 血 液 の 病 気 を 持 つ 患 者 へ の ケ ア． ナ ー シ ン グ・ ト ゥ デ イ 22

参考文献

口腔・歯肉出血予防のため、やわらかい歯ブラシを使用（13）．2007. 日本看護協会出版会．

するよう指導します。

・がん化学療法副作用対策ハンドブック．2010．羊土社．

口唇の乾燥による出血を防ぐため、リップクリームやワセリンで保湿します。
便秘時には、粘膜損傷の原因となるため、浣腸は避け、適宜緩下剤を使用します。
●赤血球減少による貧血への対応
輸血療法（ヘモグロビン値７g/dL の維持を目指した濃・新がん化学療法ベスト・プラクティス．2012．照林社．
・血液疾患

最新の治療．2014-2016．南江堂．

・現場で役立つ血液腫瘍治療プロトコール集 改訂版．医薬ジャーナル社．2011．
・ヤクルト株式会社：患者指導箋．
・日本血液学会：造血器腫瘍診療ガイドライン 2013年版．
・日本小児血液学会：小児白血病・リンパ腫の診療ガイドライン
2011年版．

厚赤血球輸血）が実施されます。

・「グリベック錠」
インタビューフォーム．

検査データ（ヘモグロビン値、ヘマトクリット値等）を確

・「イマチニブ錠」
インタビューフォーム．

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13

管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

山本 真

第66回

向精神薬の管理方法を今一度チェックしようでは第３種であってもないようですが、昭和の時代は薬科大学女子学生が昏睡強盗で逮捕
睡眠薬の入手経路は捜査中だが…

製剤見本がたくさん準備されていました。例えば、ハ６月末に、とても残念な報道がありました。
「睡眠社の MR さんにお願いすれば入手が可能であったと

薬入り手作りチョコで昏睡強盗容疑の薬科大女子学生逮捕」というニュースです。

ルシオンの乱用が問題とはなっていましたが、製薬会記憶しています。また、現在は麻薬に指定されている
ケタラールも、平成が１桁だったころは麻薬の指定で出会い系サイトで知り合った男性に睡眠薬入りの手はなく、劇薬指定であったと記憶しています。そのた作りチョコレートを食べさせ、現金やクレジットカー

め、今では考えられないくらいラフな管理でした。

ドを奪ったとして６月26日、昏睡強盗の疑いで薬科
大６年生の女子学生が逮捕されました。逮捕容疑は、６月３日午後８〜11時半ごろ、居酒屋で睡眠薬を混入したチョコレートを男性会社員（55歳）に食べさせ、ある程度の厳しい向精神薬管理ルールは犯罪の抑制にもつながる

男性が眠っている間に財布から現金約２万5,000円

医師や看護師は、当直や夜勤など不規則な勤務形態とクレジットカード２枚を盗んだとなっています。容のため、「眠れないので」とか「疲労をとるために睡眠疑者は大学で薬学を学んでおり、チョコレートは「自導入剤が欲しい」ということで、管理が緩かった昔は分で作った」と話すなど、容疑を認めているといいま

製剤見本を内服したりすることが多かったようです。

す。今後、睡眠薬の入手経路のほか、飲食店で女性と現在では管理が厳しくなっているため、簡単に入手す

食事中に眠くなり現金を盗まれたという被害届や相談ることはできなくなっています。薬剤師も、一定規模

がほかに数件あり、関連を調べるということです。

の病院では当直や夜勤を行っているため、生活のリズ

保険薬局では、薬剤師や事務員以外に、調剤室や薬ムがずれていることが多くなっているようです。

剤保管室に出入りする人は卸の MS さん程度のため、薬剤師が当直・夜勤及び休日勤務を行っていない施

外部からの侵入以外は比較的安全であると考えます。

設では、医師や看護師による持ち出しが、ある程度の病院では、入院患者さんがいて24時間・365日稼働

規模の病院では薬剤師による無断持ち出しが、時折ニしているため、薬剤師が当直や夜勤・休日勤務をしてュースとして報道されます。また、悪徳業者が生活保いない施設では、薬剤師の不在時に薬局内へ入室する護受給者と結託して生活保護受給者に医療機関を受診

場合は、入退室の記録を取っています。また、入室すさせ、向精神薬の処方を依頼し、処方箋を持って保険る場合は原則複数名で入室するなどのルールを決めて薬局にて調剤・投薬を受けて、悪徳業者に向精神薬をいます。これは、薬局内には高額な薬剤や麻薬・向精

買い取ってもらうなどのニュースも報道されています。

神薬が保管されているため、薬剤師不在時に盗難があ

しかし今回のニュースは、薬学生が睡眠薬をチョコった場合、本当に盗難であるのか、医師の指示に基づ

レートに混入し、アルコールとの併用は危険であるにく持ち出しなのかを判断したり、無断持ち出しなどをもかかわらず居酒屋で食べさせ、昏睡強盗を行うとい

抑制する目的があります。

う極めて悪質なものでした。本来ならば、向精神薬の向精神薬で製剤見本が準備されているものは、現在

14

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

乱用を止めるべき薬学６年生の薬剤師の卵が、このよ表１ ［参考］向精神薬の盗難・紛失等の届出について

図１ ［参考］
向精神薬事故届

５ 事故の届出（法第50条の22）
次の数量以上の盗難、紛失等が判明したときは、向精神薬事故届（別紙１）により、速やかに東京都知事に届け出なければなりません。ただし、盗難、強奪、奪取又は詐取であることが明らかな場合には、これらの数量未満でも届け出てください。
届出先：福祉保健局健康安全部薬務課麻薬対策係（電話03-5320-4505）

末、散剤、顆粒剤

100グラム（包）錠剤、カプセル剤、坐剤

120個

注射剤

10アンプル（バイアル）

内用液剤

10容器

経皮吸収型製剤

10枚＊ OD フィルム錠は「錠剤」にあたります。
＊向精神薬の譲り受けた数量、譲り渡した数量、在庫数量の把握などを適時行うことで保管管理状況を確認し、不審な点がある場合には必要な調査を行ってください。

（参考資料1）より抜粋）

表２ ［参考］向精神薬の管理記録について
６ 記録（法第50条の23）
第１種及び第２種向精神薬を譲り受け、譲り渡し（患者に交付した分を除く。）又は廃棄したときは、次の事項を記録し、２年間保存しなければなりません。
（1）向精神薬の品名（販売名）
・数量（2）年月日（3）譲り受け又は譲り渡しの相手方の営業所等の名称・所在地【具体的な記録の方法例】
次のいずれかの方法により行ってください。
①帳簿を用意し、上記事項を記録する。
②伝票をつづる。ただし、伝票に上記事項が記載されている必要があります。
また、他の伝票とは別につづってください。
（注）１）患者へ向精神薬を交付したとき又は施用したとき、患者から向精神薬の返却を受けたとき又は返却を受けたものを廃棄したときは、記録の必要はありません。
２）同一法人の病院・診療所・飼育動物診療施設との間で譲り受け又は譲り渡しがあった場合には、記録する必要があります。
３）譲り受けまたは譲り渡しの相手方の本社の名称・所在地ではなく、営業所の名称・所在地を記録してください。

（参考資料1）より抜粋）

うな犯罪を犯したことは残念です。
現在、調査中とのことですが、睡眠薬の入手経路がいずれ判明すると思います。容疑者は、同級生に「眠（参考資料1）より抜粋）

紛失が合った場合は、都道府県知事や警察への届け出が必要となります（参考資料：表１、図１）。
ちなみに、第１種および第２種の向精神薬を譲り受け、譲り渡しまたは廃棄した場合は、記録を取る必要があります（参考資料：表２）。また、第１種および第２種の向精神薬については、調剤などで使用した場合の出納簿を作成し、必ず鍵のかかる保管庫に保管しま
しょう。病院では、第１種および第２種の注射用向精神薬については、麻薬と同様に空アンプルの回収などによって厳格に管理しています。
医薬品安全管理責任者は、今回の事件を事例として、

れない」と悩みを漏らしていたと報道されています。

倫理教育と向精神薬の管理方法を今一度チェックし、医療機関を受診し、医師の処方箋をもとに保険薬局で職員研修を実施してはいかがでしょうか。業務の効率

調剤・投薬を受けておらず、万が一、５年生時研修に化と適正管理のバランスを考え、各施設で最も良い管行った医療機関から持ち出していたりしたら、と心配

理方法を検討し、実施しましょう。その後、実際の業です。

務の中で決められたルールが正しく実施されているか

大量の持ち出しであれば気がつくこともあるでしょ

確認し、実施されていなければ職員に改めて周知しまうが、少量であると、大量の処方箋を受けている保険

しょう。ある程度の厳しい管理ルールは、適正管理と薬局や規模の大きな病院では気がつくことは難しいと

共に、犯罪の抑制にもつながります。

考えます。第３種の向精神薬についても、すべて出納記録をつけて管理できればいいのですが、業務効率を考えるとなかなかそこまでは対応が厳しいようです。
夜間や休日の盗難や紛失を抑制および発見するため、夕方に在庫数を数えて記録し、翌朝改めて在庫数を確認することは行っていると思います。万が一、盗難や………………………………………………………………
参考資料
１）東京都福祉保健局健康安全部薬務課：向精神薬・覚せい剤原料取扱いの手引（病院・診療所・飼育動物診療施設用）．
平成26年１月改訂．
（http://www.fukushihoken.metro.
tokyo.jp/kenkou/iyaku/sonota/toriatsukai/tebiki/
hokou.html）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年8・9月号

15おくすりに関する資料及び製品に関するお問い合わせ先
日本ケミファ株式会社 くすり相談室（安全管理部）
受付時間
TEL

K-254

8：45〜17：30 土日・祝祭日を除く

03 - 3863 - 1225

フリーダイヤル

0120 - 47 - 9321

PHARMACY DIGEST［2015 年 8・9 月合併号］
発行日 ■ 2015 年 7 月 28 日
発 行 ■ 日本ケミファ株式会社〒 101-0032 東京都千代田区岩本町 2 丁目 2 番 3 号
TEL：03-3863-1211（大代表）URL：http://www.chemiphar.co.jp
製 作 ■ 株式会社ドラッグマガジン ／ 印 刷 ■ 広研印刷株式会社

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