■原著

褥瘡ハイリスク患者ケア加算導入後の変化と今後の課題
濵村優子

要 旨：2020 年 9 月褥瘡ハイリスク患者ケア加算(ケア加算）導入後の変化と今後の課題を報告する。
2020 年 7 月から 2022 年 6 月までの褥瘡推定発生率、重症化％の推移、NPUAP 分類Ⅲ度以上の褥瘡
の％とⅢ度以上の持ち込み褥瘡患者の発生原因を検討した。算定開始後、院内褥瘡発生率は 5，2，
1.6％、院内発生褥瘡の悪化した％も 18、14、0％と低下した。持ち込み褥瘡がⅢ度以上に至ったきっ
かけは、①転倒、②がんターミナル、③介護力不足、自宅で悪化した背景は、①寝床環境が体圧分散性に劣る、②打撲部位の痛みや鎮痛剤で褥瘡に気づかない、③家族や本人が褥瘡と認識できない、などがあった。在宅退院例では退院時の褥瘡カンファレンスで切れ目のなくケアを継続し、褥瘡患者の再入院時にはⅢ度以上の褥瘡の発生はない。院内スタッフへの褥瘡予防ケアの周知、体圧分散寝具の充実、住民への持ち込み褥瘡の背景の周知の必要性を感じた。介護施設、訪問看護ステーション、出前講座など、地域に向けた勉強会開催を実施したい。
キーワード：NPUAP 分類Ⅲ度以上褥瘡；院内褥瘡発生率；院内発生褥瘡の悪化した％（雲南市立病院医学雑誌 2023；19(1)：印刷中

はじめに
平成 18 年(2016 年)の診療報酬改定で「褥瘡ハイリ
スク患者ケア加算」（以下、ケア加算）が新設され、当院では 2020 年 9 月から算定を開始した。当院
では、ケア加算導入後、褥瘡ハイリスク患者ケアの質を担保するため、褥瘡予防や治療計画の介入方法を変化させたが、今回、この変化が、院内褥瘡発生率を低下させたかを評価した。併せて、今後の課題も考案した。
当院の褥瘡対策の現状
当院は地域包括病棟、医療療養病棟、回復期リハ
ビリ病棟を抱える 281 床の総合病院である。現在、筆頭著者である皮膚・排泄ケア認定看護師 1 名が褥瘡専従として活動している。当院には褥瘡対策委員会があり、月 1 回委員会を開催している。委員会では、褥瘡カンファレンス症例の共有、褥瘡統計報告を行っている。また週 1 回程度、委員会メンバーの医師、コメディカルが集まり、褥瘡カンファレンスを実施している。

対象と方法
統計を開始した 2020 年 7 月から 2022 年 6 月までの 3 年間で、褥瘡推定発生率の年次比較を行った。
また、院内褥瘡発生の悪化した件数を院内発生した全体の数で除した、重症化した症例の割合(％)の年次比較も行った。持ち込み褥瘡全体中の NPUAP 分類Ⅲ
度以上の褥瘡の割合(％)とⅢ度以上の持ち込み褥瘡患者の発生原因をカルテ記載から抽出し分析した。
ケア加算導入後に実践した介入内容の実際①褥瘡委員会メンバーを対象に委員会内で勉強会を実施(講師は、医師、薬剤師、栄養士、理学療法士、皮膚・排泄ケア認定看護師)②褥瘡委員リンクナ
ースにケア加算対象者の抽出を依頼し。皮膚・排泄ケア認定看護師がケア加算対象者を確認後、病棟看雲南市立病院看護部看護科
著者連絡先：濵村優子 雲南市立病院看護部看護科 [〒699-1221 雲南市大東町飯田 96-1]
電話：0854-47-7500/ FAX：0854-47-7501
E-Mail：kangobu@hotaru.yoitoko.jp（受付日：2023 年 4 月 20 日、受理日：2023 年 4 月 28 日）

結

図 1：ケア加算導入御の変化(院内発生)

2020 年 9 月算定開始後、年間院内褥瘡発生率は5.0，2.0，1.6％と低下し、院内発生褥瘡の悪化した割合(％)も 18、14、0％と低下した(図 1)。持ち込み褥瘡
のうちⅢ度以上の褥瘡は 30、38、46％と増加した(図2)。
持ち込み褥瘡の平均年齢は、いずれの年でも 85 歳以上であった。持ち込み褥瘡の入院前の状況は、
2020、2021 年ともに自宅からが半数以上、施設・他病院からが同程度であった。
持ち込み褥瘡がⅢ度以上に至ってしまったきっか
けには、①転倒 ②がんターミナル ③介護力不足、などが診療録記載から読み取れた。Ⅲ度以上の持ち込み褥瘡の 30％が、転倒をきっかけに寝たきりとなり、褥瘡発生に至ったものであった。
持ち込み褥瘡が自宅で悪化した背景としては、①
自宅の寝床環境が体圧分散性に優れていない、②打
撲部位の痛みや鎮痛剤利用により褥瘡に気づかなかった、③家族や本人が褥瘡に気が付かなかった。または、気が付いても単純な創傷と思ってしまい悪化
した、などが診療録記載から読み取れた。
Ⅲ度以上の持ち込み褥瘡患者が退院した後の再入院時には、Ⅲ度以上の褥瘡は発生していな考

図 2：ケ持ち込み褥瘡の内訳(％)

護師とともに実践予定の予防ケアについて情報を共有③各病棟のリンクナースとケア加算対象患者の共有を委員会内でも実施④院内発生・持ち込み問わず、褥瘡発見後の速やかな皮膚・排泄ケア認定看護師への報告を義務付け⑤報告を受けた褥瘡患者について、皮膚・排泄ケア
認定看護師が病棟看護師へエアマット選定やポジシ
ョニング、局所処置について 指導を実施⑥主にⅢ度以上の褥瘡保有者やケア加算対象者で、多職種の介入が必要であると判断した患者の褥瘡カ
ンファレンスを実施(週 1 回)
⑦Ⅲ度以上の持ち込み褥瘡患者が在宅へ退院する場
合の退院前カンファレンスへの皮膚・排泄ケア認定看護師の参加、在宅における必要な環境整備やケアプランについて事前の褥瘡カンファレンスで協議した内容を踏まえた情報の共有、在宅への切れ目のないケアの継続(車いすクッション・エアマットの選定、家族や訪問看護師への褥瘡処置の指導、栄養指導など)。

果察

ケア加算導入後、院内褥瘡発生率、院内発生褥瘡の悪化した割合(％)は、ともに低下した。それらの要因として、褥瘡専従者がケア加算対象者や褥瘡保有者全員の褥瘡予防治療計画に早期に介入を開始している点が大きいと考えられる。高木らも、皮膚・排泄ケア認定看護師が介入することで、病棟看護師は
褥瘡発生要因についても考え、早期から看護介入することに対する意識が高くなったと述べている[１]。
著者らも、ケア加算対象者や褥瘡保有者に対して、
スキンケア指導、エアマットの選定、ポジショニン
グ指導を行っている。そこで必要に応じて、医師・コメディカルによる褥瘡カンファレンスを行ったこ
とも効果として考えられた。古田らも、医師・薬剤師・看護師による褥瘡チーム医療治療群の治癒成
績・総費用が優れていたと専従職を含めた多職種カ
ンファランスの重要性を指摘している[2]。
今後の課題としては、現在、院内発生の褥瘡の重症化予防は行えていると思われるが。褥瘡推定発生率の全国平均の 1.28％[3]と比較すると、発生予防はまだ十分とは言えない。ケア加算対象者への褥瘡予
防ケアの充実のほか、褥瘡発生状況を踏まえた院内スタッフへの褥瘡予防ケアの周知、充足率を下回っている体圧分散寝具を充実させる必要がある。
そして、Ⅲ度以上の持ち込み褥瘡患者の背景には、転倒をきっかけの臥床、自宅での介護の環境や介護者の知識不足やマンパワー不足があった。高齢者が転倒や疾病の悪化をきっかけに寝たきりになった場合には、
褥瘡が発生しやすくなり、悪化すると治りにくくなるといった知識を住民へ周知していく必要性を感じた。

今後、在宅介護中の家庭だけでなく、近隣の介護施設、
訪問看護ステーションなどを中心とした地域に向け、出前講座なども利用し、様々な形での勉強会開催を実
施したい。

まとめ
褥瘡委員会内勉強会、ケア加算対象者の確実な抽出、関係看護師間の情報共有、褥瘡カンファレン
ス、在宅退院褥瘡患者の退院前カンファレンスなどの実践により、院内発生褥瘡の重症化が予防できた。今後は、持ち込み褥瘡の入院前増悪回避を目指し、院内や介護施設、訪問看護ステーション、住民へ褥瘡予防ケアや褥瘡増悪背景を周知し、出前講座など地域に向けた勉強会を実施したい。
本研究の要旨は日本医療マネジメント学会第 20 回
島根県支部学術集会(2022、雲南)で発表した。

本報告に開示すべき利益相反はない。

文献1) 高木良重、白山千賀子、増富智子、ほか．WOC
看護認定看護師の介入した当院療養型病棟における
褥瘡ケアの現状．日創傷オストミー失禁管理会誌．
2003;6:20-24.
2) 古田勝経、溝神文博、宮川哲也、ほか．医師・薬剤師・看護師による褥瘡チーム医療の経済的側面に関する考察．日医療病管理会誌．2013;50:199-207.
3) 紺家千津子、志渡晃一、安部正敏、ほか、日本褥
瘡学会実態調査委員会．療養場所別自重関連褥瘡と医療関連機器圧迫創傷を併せた「褥瘡」の有病率、有病者の特徴、部位・重症度．褥瘡会誌 2018;20:423445.

Change in the status of pressure ulcers after providing additional care toadmitted high-risk patients with pressure ulcers.
Yuko Hamamura

Abstract：We reviewed changes in the rates of newly occurring pressure ulcers (presumed incidence rate ofpressure ulcers [PIRPU]), worsening of pressure ulcers in patients after admission (in-hospital developed
pressure ulcers [IHDPUs]), and worsening of pressure ulcers beyond stage III of the National Pressure Ulcer
Advisory Panel (NPUAP) and the cause of carry-in pressure ulcers (CIPUs) of NPUAP stage III- IV in patients
admitted from July 2020 to June 2022. The PIRPU (5% in 2020, 2% in 2021, and 1.6% in 2022) and rate ofworsening of IHDPUs (18, 14, and 0%, respectively) decreased. Risk factors associated with worsening of
CIPUs to NPUAP stage III- IV in patients before admission were overturning, terminal cancer, and lack ofnursing care. Causes of worsening of pressure ulcers included poor pressure redistribution at home, difficulty
recognizing pressure ulcers owing to continuous administration of analgesia for contusion, and lack ofawareness of pressure ulcers among family members. We did not encounter NPUAP stage III- IV pressure
ulcers among re-admitted patients. This was achieved by providing continuous care before and after discharge
and conducting pre-discharge conferences regarding pressure ulcers. It is important to inform nurses and care
workers about pressure ulcer prevention plans, improve and implement pressure redistribution devices, andeducate patients about the causes of CIPUs. We must organize seminars, workshops, and lectures forcommunities in nursing care homes and home nursing care stations.
Key words: pressure ulcers beyond stage III of the National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP); inhospital developed pressure ulcers; the rate of worsening of pressure ulcers occurring in hospital

Department of nursing care, Unnan City HospitalFirst author:
Yuko Hamamura, Department of nursing care, Unnan City Hospital [96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane 699-1221,
JAPAN]
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-Mail：kangobu@hotaru.yoitoko.jp