原著論文

診療と新薬 2021; 58: 204-209

アルコール依存症の専門医および非専門医を対象とした意識調査〈第 2 報〉：

診療と新薬 Web

非専門医によるアルコール依存症治療の実施における課題樋口 進 1）／湯本洋介 1）／中村 出 2）／岩﨑真子 2）／小島慶嗣 2）
Awareness Survey of Medical Specialists and Non-specialistson Alcohol Dependence Part 2 :Current Issues for Non-specialists in Treating Alcohol Dependence
Susumu HIGUCHI 1）／Yosuke YUMOTO 1）／Izuru NAKAMURA 2）／Masako IWASAKI 2）／Yoshitsugu KOJIMA 2）
1）The National Hospital Organization, Kurihama Medical and Addiction Center
2）Medical Aﬀairs, Otsuka pharmaceutical Co., Ltd.

● 要旨
医師を対象としたアルコール依存症についての意識調査結果から，治療に対する抵抗感の原因を分析した。アルコール依存症専門医と非専門医で，飲酒習慣を改善した方が良いと考える症例に明らかな差はみられなかったが，各症例に対してアルコール問題へのケアを「行わない」と回答する割合は，専門医の 0.3 〜 2.1％に対し，非専門医は 4.0 〜 8.0％であった。また，治療に抵抗を感じる理由は，「治療体制が整っていない」と回答した割合が，専門医の 29.3％に対し，非専門医では 76.3％であった。本調査により，非専門医においてもアルコール依存症治療の必要性は理解されているものの，治療体制の不備が治療実施の障害になっている実態が示された。

背れる 6）。また，アルコール依存症患者の多くが何ら景かの理由で医療機関を受診していながらアルコールアルコール依存症は様々な身体・社会問題の原因

依 存 症 の 専 門 治 療 を 受 け て い な い と い う 報告かとなっており，社会的損失が非常に大きい疾患であら 7），非専門医がアルコール依存症を適切に診断する 1）〜 3）。しかし，現在アルコール依存症の罹患者数ることができていない可能性が考えられたが，第 14）は約 57 万人と推計されているが ，診断されて治報 8） で報告したように，専門医と非専門医でアル療を受けている人数は約 5 万人と報告されておコール依存症を疑う症例に明らかな差は認められな

5）

り ，この治療ギャップを埋めることはアルコールかった。さらに，第 1 報では，アルコール依存症非依存症医療において重要な課題となっている。

専門医は，アルコール依存症に該当する症例を 1.8

アルコール依存症患者の多くが治療に結びついて〜 3.5％の割合で診察する機会がありながら，治療いないことは，患者自身が飲酒による問題を認めなに抵抗を感じていることを報告した。アルコール依いことや，疾患に対する偏見の影響があると考えら存症における治療ギャップを埋めるために，治療へ

1）国立病院機構久里浜医療センター 2）大塚製薬株式会社メディカル・アフェアーズ部

診療と新薬・第 58 巻

表1

第 3 号（2021 年 3 月）

37 （205）

仮想症例

元は営業職で接待が多く，単身赴任後は毎日飲み歩くようになった。元々お酒に強く，飲酒量は日本酒
5 〜 6 合，多いと 1 升になることがある。健康診断で毎回肝障害を指摘されていたが，飲酒量は全く減らさなかった。5 年前から昼夜を問わず飲酒するようになり，お酒が切れると手の震えが出るようになっ
症例 ① 53 歳男性無職（失業）離婚

症例 ② 65 歳男性
無職（定年退職）
既婚

症例 ③ 48 歳男性
会社員
既婚

た。3 年前からは黄疸や腹水が見られるようになり，入退院を繰り返した。医師から禁酒を強く勧められており，本人も酒の問題はわかっているが，飲みたい衝動に駆られ飲んでしまう。仕事もクビになり，妻とも昨年離婚となった。
【飲酒習慣】毎日日本酒 5 〜 6 合，多いと 1 升。昼夜を問わず飲酒。
【身体症状】肝障害，黄疸，腹水（入退院を繰り返す）【精神症状】なし【日常生活】飲酒が原因で失業，離婚
元々大酒家。60 歳で会社を定年退職後，昼から飲酒をするようになった。朝起きてから 1 日の大半を焼酎のお湯割り 5 杯程度を飲んで過ごしている。何もすることがない退屈さをお酒を飲んで解消している。妻からお酒のことで小言を言われることも多く家庭内の喧嘩が絶えず，家族に隠れて飲酒をすることもある。
【飲酒習慣】飲酒量は 1 日 5 合，1 日の大半を飲酒で過ごす。
【身体症状】なし 【精神症状】なし【日常生活】家庭内の喧嘩ほぼ毎日飲む。通常はビール 350 ml 缶 1 本とその後に焼酎 1 合程度をお湯割りにして飲む。飲み会でついつい飲みすぎ，翌朝そのことを思い出せないことがたまにある。しかし，そのために仕事を休むことはない。職場の健診で軽度の肝障害と高血圧を指摘され，飲酒量を減らすように指導されている。
【飲酒習慣】ほぼ毎日飲む。通常は計 3 合弱だが，飲みすぎることがある。
【身体症状】肝障害，高血圧 【精神症状】なし【日常生活】記憶をなくすことがある

症例 ④ 45 歳男性
会社員
未婚

仕事が終わる頃になると，お酒のことが気になってそわそわする。飲み始めると，最低でもビール中ジョッキ 2 杯程度の後ウイスキーダブル 2 〜 3 杯程度飲んでしまう。時々記憶をなくしてしまう。この間は，電車の終点で駅員に起こされ，無事に帰宅したものの帰路をよく覚えていない。二日酔いで遅刻することもあるため，量を減らしたいと思うが，ついつい飲んでしまう。
【飲酒習慣】毎日 4-5 合程度飲酒【身体症状】なし 【精神症状】なし【日常生活】時々飲酒により記憶をなくす，二日酔いによる遅刻

症例 ⑤ 42 歳男性
会社員
既婚（子供あり）

42 歳男性。2 年前に昇進し仕事の負担が増え，仕事で抱えたストレスを飲酒で発散するようになった。
平日は日本酒 1 〜 2 合程度の晩酌のみで過ごすが，休みの前の日には飲む事が頭から離れず，飲み始めると日本酒 6 合程度飲んでしまう。夜遅くに自宅に帰り，大声で喚き，寝ている妻や中学生の長男を起こして時に暴力を振るうことが月に 2 〜 3 回程度みられるようになった。最近は酔って暴れ，警察を呼ばれたこともあった。翌日には暴力を振るったことは覚えておらず，妻や子供に謝るが同様のことを繰り返した。家庭内の空気も悪くなり，離婚も迫られ，飲む量を減らすことを家族に宣言するが，なかなか減らすことができない。
【飲酒習慣】平日は 1 〜 2 合，休前日は 6 合を飲酒し暴力を振るうことがある。
【身体症状】なし 【精神症状】なし【日常生活】酔うと暴力を振るうことがあるが覚えていない。離婚を迫られている。

症例 ⑥ 40 歳女性
主婦
既婚（子供あり）

夫と子供（5 歳）の 3 人家族。結婚後，専業主婦となり，夫が酒好きだったため，夫に付き合い毎日夕食時にビールを飲むようになった。今では時々家事の合間に飲んでしまい，1 日に酎ハイ 350 ml 缶が 2〜 3 本になることがある。そのために家事がおろそかになっている。夫や友人には気づかれていないが，量を減らしたいと思っている。だが減らせない。
【飲酒習慣】夕食時と家事の合間の飲酒量で 1 日平均 3 〜 4 合【身体症状】なし 【精神症状】憂鬱【日常生活】育児や家事がおろそかになっている※ 飲酒量は日本酒換算38 （206）

診療と新薬・第 58 巻

第 3 号（2021 年 3 月）

【専門医】N ＝ 327
02040

症例①60

【非専門医】N ＝ 426
80100（％）
00.3 0.6
0.3 症例①98.8

20406080

96.9

100（％）
1.6 0.7
0.7

0.3 0.3
症例②27.5

70.9

症例③75.8

22.0

症例④32.7

66.1

症例⑤93.9

症例⑥33.665.1

お酒を止めた方が良いと思う

1.2
0.9

0.9 0.9
0.3症例③0.6 0.30.3

症例④

5.8 0.3

症例⑤0.3 0.60.3

症例⑥28.9

0.9
3.5

25.4

70.7

0.50.7

55.9

43.2

0.2
0.7
9.6 0.5

89.2

1.9

お酒を減らした方が良いと思う

図169.0症例②60.1

37.3

改善する必要はないと思う

わからない

0.7

不明

飲酒習慣を改善した方が良いかの抵抗感を軽減することが求められるが，まずはそ仮想症例を提示し，各質問に対する回答を得た。仮の抵抗感の性質を理解し，それが何に起因するのか

想症例（表 1）については，ICD-10 に基づいた診を明らかにする必要がある。

断基準により，症例③以外はアルコール依存症に該

本稿（第 2 報）では，アルコール依存症専門医および非専門医を対象としたアンケートの結果をもとに，アルコール依存症治療に対して抵抗感を生じる

本調査は，国立病院機構久里浜医療センターの倫理審査委員会にて審査・承認のもと実施された。
集計および分析作業は TPC マーケティングリ要因について報告する。
方当する症例として作成した。

法

本アンケート調査は医師を対象として，2017 年サーチ株式会社への委託により行った。
結果

7 月〜 10 月の期間で実施した。本稿は，第 1 報 8）アルコール依存症の専門医および非専門医を対象で報告したアンケート調査と同一の調査に基づく報に，提示した各仮想症例（表 1）についてそれぞれ告である。

飲酒習慣を改善すべきかどうか，という質問に対す専門医は，久里浜医療センターの保有する専門医

る回答では，専門医・非専門医ともに，「お酒を止療機関のリストに記載される施設の施設長により指めた方が良いと思う」と回答した割合は症例①，名される当該施設所属の医師とした。非専門医は，⑤，②，⑥，④，③の順に高く，同様の傾向であっ上記専門医以外の内科または精神科・心療内科医師た（図 1）。アルコール依存症に該当しない症例③とした。専門医は郵送アンケート調査，非専門医はにおいても，専門医と非専門医で，「お酒を止めた

web アンケート調査で実施した。本 web アンケー

方 が 良 い と 思 う 」 と 回 答 し た 割 合 は， そ れ ぞ れトは，医師以外の一般生活者も対象としたもので22.0％，25.4％，「お酒を減らした方が良いと思う」

あったが，本稿では，医師を対象とした調査結果のと回答した割合は，それぞれ 75.8％，70.7％であみを報告する。

り，同様の傾向であった。

本アンケートの有効回答数は，専門医 327 人（内各仮想症例に対してアルコール問題へのケア（治科 ＝ 11 人，精神科・心療内科 ＝ 310 人），非専門

療・指導・継続受診の促進等）を行うか，という質医 426 人（内科 ＝ 225 人，精神科・心療内科 ＝ 201

問では，アルコール依存症に該当しない症例③にお人）であった。各被験者に，アルコール問題を持ついても 89.6％の専門医が「ケアを行う」と回答し，

診療と新薬・第 58 巻

第 3 号（2021 年 3 月）

【専門医】N ＝ 327【非専門医】N ＝ 426

症例①98.80100（％）
0.6
0.6 症例①

症例②95.4

0.6
3.4 0.6

症例②

症例③89.6

4.9 5.5

症例③0204039 （207）

60

80

2040

60

80

100（％）
4.2 7.0

88.7

6.3 11.7

81.9
16.7

69.0

14.3

2.1
症例④96.6

症例⑤98.8

1.2

症例④0.9症例⑤2.1

症例⑥

8.0 12.2

79.8

0.3
4.0 6.8

89.2

0.3
症例⑥97.6

ケアを行う

図2

行わない

7.0 12.4

80.5

わからない不明

アルコール問題へのケア（治療・指導・継続受診の促進等）を行うか（％）
90

専門医：N ＝ 41
非専門医 / 精神科・心療内科：N ＝ 232

81.48074.1

非専門医 / 内科：N ＝ 158

7061.46050403045.9
39.0
27.0

31.7

29.3

36.6

35.1 34.8

25.9
17.1

20

18.9
12.2

12.0
10

5.4

17.1
4.1

1.9

その他

診断名をつけることに抵抗がある

治療効果を感じられない

以前に嫌な思いをした

治療が面倒

治療体制が整っていない

治療方法がわからない

014.6

図 3 アルコール依存症の診断・治療を行うことに対する抵抗感

ア ル コ ー ル 依 存 症 に 該 当 す る そ の 他 の 症 例で は

割合は，専門医の 0.3 〜 2.1％に対し，非専門医は95.4％以上の専門医が「ケアを行う」と回答した

4.0 〜 8.0％であった。

（図 2）。非専門医においては，全体的に専門医と比アルコール依存症の診断・治療を行うことに対すべてケアを行うと回答する割合は低いものの，症例る抵抗を感じる理由として，非専門医が最も多く上③で 69.0％，その他の症例では 79.8％以上がケア

げた回答は，内科と精神科・心療内科ともに「治療を行うと回答した。ケアを「行わない」と回答した

体制が整っていない」で，それぞれ 74.1％と 81.1

40 （208）

診療と新薬・第 58 巻

第 3 号（2021 年 3 月）％だった（図 3）。「治療方法がわからない」を抵抗療報酬の算定やメディカルスタッフの人員確保が求を感じる理由として挙げたのは，非専門医 / 内科とめられるが，それらを直ちに改善することは困難で非専門医 / 精神科・心療内科でそれぞれ 61.4％とある。しかしながら，潜在的に多くのアルコール依27.0％で，非専門医 / 内科の回答では 2 番目に多存症患者が内科を受診していると考えられることかかった。
「治療効果を感じられない」を抵抗を感じら，非専門 / 内科を受診した患者を適切な治療に結る理由として挙げたのは，非専門医 / 内科と非専門びつけ，治療ギャップを解消するための対策が必要

医 / 精神科・心療内科でそれぞれ 25.9％と 45.9％である。

で，非専門医 / 精神科・心療内科の回答では 2 番目

2018 年に改訂された診断治療ガイドライン 9） でに多かった。このように，診療科によって抵抗を感は，専門医以外であってもアルコール依存症治療にじる理由には違いがあった。一方，専門医では，抵取り組むことを可能にすることを意識し，軽症のア抗を感じると回答した人数が 41 人（12.5％）のみ

ル コ ー ル 依 存 症 に 焦 点 が 当 て ら れ た。 し か し，であるが，最も多かった回答は「治療方法がわから2013 年に行われた調査では，アルコール依存症ない」（39.0％）で，2 番目は「治療効果を感じら（ICD-10）に該当する者の 8 割以上が医療機関を受れない」（36.6％）であった。

診していながらアルコール依存症の治療を受けてい考察

本調査の結果では，非専門医の 54.5％が治療に8）ないことが報告されており，軽症例の多くが見過ごされてきたと考えられている 10）。かつてのアルコー
ル依存症診療は重症例が主な治療対象であったた抵抗を感じている（第 1 報） 一方で，専門医と同め，非専門医は入院治療のみを選択肢と認識し自施様に非専門医であっても飲酒習慣を改善した方が良設での対応が難しいと考えた可能性が想定されるいという考えを持っていることが示された。しかしが，さらなる検証が求められる。

ながら，それぞれの症例に対してケアを行うか，と今後，非専門医が，軽症の段階から外来で積極的いう設問への回答では，非専門医は専門医と比較しな医療介入を行い，治療効果を実感することが，さて，ケアを行う割合が低かった。これらは，非専門ら に 多 く の 軽 症 例 を 診 療 す る 動 機 と な り， 治 療

医が治療を含むケアを行うことに関する何らかの障ギャップを埋めることでアルコール依存症の重症化害の存在を示唆する結果であると考えられる。

予防に寄与することを期待する。

アルコール依存症の診断・治療を行うことに対し

本調査は，専門医は郵送，非専門医は web を用て抵抗を感じる理由についての回答では，非専門医いて調査を実施した。実施方法の違いによりバイアにおける抵抗感の最も大きな原因は「治療体制がスが発生している可能性は否定できないが，両者の整っていない」であるため，この問題の解決には組質問項目は同一，かつ匿名で回答を得ていることか織や制度面での対応が求められる。また，非専門医ら，実施方法の違いの影響は軽微であると考える。

が抵抗を感じる理由は内科と精神科・心療内科で違

利 益 相 反いがあった。非専門 / 内科では，「治療方法がわからない」という回答が多かったことから，アルコー
ル依存症を疑ったとしても，治療方法が認知されて共著者のうち，樋口資 金 提 供らない場合があると考えられる。一方で，非専門 /う回答が多かったことから，アルコール依存症の治

出，岩﨑真子，小島慶嗣は，大塚製薬株式会社の社員である。

いないことにより実際に診断・治療を実施するに至精神科・心療内科では「効果を感じられない」とい進，湯本洋介は，大塚製薬株式会社より講演料の提供を受けた。中村

本調査および公表にかかわる費用は大塚製薬株式会社が負担した。

療を経験した上で，その治療介入の効果が少ないこ

引 用 文 献とから抵抗感を感じている場合が多いと考えられ

1）WHO：Global status report on alcohol and health, 2014.

る。

2）尾崎米厚：医学のあゆみ 2015; 245: 896-900．

非専門 / 内科における治療体制については，アルコール依存症の治療に不可欠な精神療法に対する診

3）尾崎米厚：日本アルコール・薬物医学会誌 2017; 52:73-86．

診療と新薬・第 58 巻

4）Osaki Y, et al: Alcohol Alcohol 2016; 51: 465-473.

第 3 号（2021 年 3 月）

41 （209）

たアルコールの有害使用対策に関する総合的研究」．

5）厚生労働省：平成 29 年 患者調査．

8）樋口 進，他：診療と新薬 2021; 58: 199-203.

6）P r o b s t C , e t a l : S u b s t a n c e A b u s e T r e a t m e n t ,9）樋口Prevention, and Policy 2015; 10: 32.
7）樋口進：厚生労働科学研究「WHO 世界戦略を踏まえ

進：新アルコール・薬物障害の診断治療ガイド

ライン．新興医学出版社，東京，2018．
10）尾崎米厚：Progress in Medicine 2013; 33: 803-807．