原著論文

診療と新薬 2021; 58: 133-140

服薬期間中のテレフォンフォローアップに関する実態調査
日本調剤株式会社教育情報部

荒井玲美／福岡勝志／本田賢／伊藤昌裕／渡邉泰崇／

田井中絹代／宮田広樹／弓削吏司
Fact-ﬁnding Survey on Telephone Follow-up During Medication
Tamami ARAI ／ Katsushi FUKUOKA ／ Ken HONDA ／ Yoshihiro ITO ／ Yasutaka WATANABE ／Kinuyo TAINAKA ／ Hiroki MIYATA ／ Satoshi YUGE
Educational Training & Medical Information Department, Nihon Chouzai Co., Ltd.

● 要旨
目的：薬剤師による服薬状況の継続的な把握，記録が法制化される中，薬局におけるテレフォンフォローアップは増加傾向にあるが，実施状況には薬剤師間でも差がみられる。そこで今回，テレフォンフォローアップに関する薬剤師の業務内容を明らかにするため，実態調査を行い，分析結果から窺えた傾向について検討した。
方法：日本調剤株式会社の全国 610 薬局における正社員薬剤師 2,272 名を対象に，2019 年 8 月
1 日〜 31 日に実施したテレフォンフォローアップに対して WEB アンケートを行った。登録期
間は 2019 年 9 月 3 日〜 27 日とし，各薬局のパソコンから入力した。
結果：アンケートの回収率は 80.9％であった。有効データ 1,839 件の内容分析の結果，1 カ月間のテレフォンフォローアップの総回数は 9,318 回であり，1 人の薬剤師が行った延べ回数は，0回が 22.2％，1 回〜 5 回では 48.9％であった。個々の患者におけるテレフォンフォローアップに要した時間は，平均時間は 5 分，最大対応時間は 10 分が最も多かった。また，テレフォンフォローアップの実施により 72.3％の薬剤師が新たな情報の把握や相談を経験することとなり，その結果を踏まえた医療機関への連絡は 51.6％であった。手段としては，「トレーシングレポート」，「電話（疑義照会含む）」，「対面（口頭）」が多かった。医師への報告は「薬物有害事象」，「服薬アドヒアランス」，「有効性」に関する内容が多く，提案（依頼）については，「残薬調整」，「用法変更や中止」，「新たな薬剤や代替薬」に関する内容が多かった。有害事象を疑った薬剤の分類として多いものは，抗がん薬 97 件，抗精神病薬 42 件であり，薬剤としてはプレガバリン
28 件，テガフール・ギメラシル・オテラシル（S-1）27 件，カペシタビン 21 件が多かった。その中でも，抗がん薬服薬中の有害事象について，テレフォンフォローアップで確認した症状は多岐にわたっていた。
考察：テレフォンフォローアップによる服薬期間中の薬学的管理を実施し，トレーシングレポート等を介した医療連携を行うことにより，薬物有害事象の早期発見，その後の対応確認，再指導等が容易となり，より安全な薬物療法の実施に貢献できると考える。そのためにも，調剤時や服用期間中それぞれにおいて必要な薬学的管理を患者ごとに実施し，求められる行動，連携がとれる薬剤師を育成する必要があると改めて考えさせられた。
キーワード：テレフォンフォローアップ，ウエブアンケート，抗がん薬，薬物有害事象，トレーシングレポート

診療と新薬 Web54 （134）

診療と新薬・第 58 巻

第 2 号（2021 年 2 月）

る糖尿病患者に対し調剤後に電話等でフォローアッ

1．は じ め にプを行い，医療機関にフィードバックを行う 1）。

薬剤師法ならびに医薬品，医療機器等の品質，有2020 年 9 月薬機法等の一部施行により，服薬状効性および安全性の確保等に関する法律（薬機法況の継続的な把握が義務化された。日本薬剤師会は等）が 2019 年 12 月に改正・公布され，調剤した「薬剤使用期間中の患者フォローアップの手引き」2）

薬剤の適正な使用のため必要があると認める場合にの中で，薬剤の交付を受けた患者に対して，次回来は，患者の当該薬剤の使用の状況を継続的かつ的確局時までのフォローアップに関する考え方をまとめに把握するとともに，患者または現にその看護に当ている（2020 年 7 月公表）。

たっている者に対し，必要な情報を提供し，および日本調剤株式会社（以下，当社）もテレフォン必要な薬学的知見に基づく指導を行わなければならフォローアップを実施しており，服薬アドヒアランない旨が新たに規定された。また，薬局薬剤師の情ス，服薬中の薬剤の有効性，薬物有害事象などを患報提供による，医療提供施設相互間の業務の連携の者から情報収集している。2020 年 5 月度時点では推進に努めなければならない旨が盛り込まれた。

当社薬剤師の 7 割強が経験済みで，服薬期間中の患2020 年度診療報酬改定では，がん患者における者との相互の情報交換量が増え，医療機関に対する医科の「連携充実加算」および調剤の「特定薬剤管トレーシングレポートの送付件数についても増加し

理 指 導 加 算 2」100 点（ 月 1 回 ま で ） が 新 設 さ れている。

た。薬局薬剤師は，レジメン等に基づく服薬指導をこれに先立ち，テレフォンフォローアップにおい行い，服薬期間中を通じたフォローアップとして，て，薬剤師の業務内容を明らかにするために実態調

患者の服薬状況，抗がん薬の注射薬を含む副作用の査を行い，医療機関にどれだけ患者情報を提供して有無を確認するとともに，医療機関に対する確認内いるのか検討することとした。当社の薬剤師を対象容のフィードバックを行う。また，新設された「調にアンケートを実施し，医療機関に対する報告内容剤後薬剤管理指導加算」30 点（医師の指示で退院や所要時間等について調査した。

時共同指導時に依頼，月 1 回まで）においても，退2．方院時共同指導での指示を踏まえ，薬局薬剤師は，インスリン製剤またはスルホニル尿素系製剤を使用す法

当社が全国に展開する薬局 610 店舗に勤務する（名）500（n ＝ 1,839）

408

実施なし（22.2 ％）400

1 〜 5 回実施（48.9 ％）

300
251
200

169

186
151

142

148

132

83

100

4355

41
186

6001234

図1567891011〜20 21〜30 31〜40

テレフォンフォローアップの延べ回数 / 月・薬剤師

41〜 （回）

診療と新薬・第 58 巻

第 2 号（2021 年 2 月）（名） 【平均時間】
800

55 （135）

21 分以上 1.1％

15 〜 20 分
5.5％
682

700

6 〜 14 分
23.4％

600

5 分以内
70.1％

500
400
300
300（n ＝ 1,426）
217

200
78

100

63

13

1051612678

15

1

122

20

25

3060（分）0
12345（名） 【最大時間】
500

1015

21 分以上 8.6％
461

400

367

5 分以内
32.2％

15 〜 20 分
22.8％

300

6 〜 14 分
36.4％
198

200（n ＝ 1,423）
125
86

100
58
320

10825

191311213

12

711221124345

50

60

90 （分）

012345678910151820253040

図 2 テレフォンフォローアップ実施状況および時間（各薬剤師の「平均時間」「最大時間」の回答を集計）正社員薬剤師 2,272 名（パート等は除く）を対象受けた相談」「医療機関への報告や依頼・提案」「薬に，テレフォンフォローアップに関する社内 WEB物有害事象を疑った事例」等を主な設問とした。

アンケートを実施した。調査期間は 2019 年 9 月 3

なお，本研究は当社の社内倫理審査委員会の承認日〜 27 日とし，各薬局のパソコンを用いてアンを得て実施した（承認日：2019 年 8 月 28 日，承認ケートに回答した。なお，アンケート内容は 2019番号：2019-009）。

年 8 月 1 日〜 31 日に実施したテレフォンフォローアップを対象とし，質問内容としては，「テレフォンフォローアップ実施により新たに把握した情報や3．結果WEB アンケートの有効回答数は，1,839 件（回56 （136）

診療と新薬・第 58 巻

第 2 号（2021 年 2 月）

【新たな相談または情報】【薬物有害事象を疑った事例】

あり
27.5％

なし
27.7％
なし
72.5％

あり
72.3％

（n ＝ 1,431）（n ＝ 1,431）【新たに把握した情報と相談内容（複数選択，延べ数）】
532

服薬アドヒアランス511

薬物有害事象
265

有効性
食品摂取

88

OTC

79152

その他
0100

図3200

300

400

500

600（名）

テレフォンフォローアップの内容

収率：80.9％）であった。内訳は男性 749 名，女性剤 師 も 22.2 ％ 存 在 し た（ 図 1）。 テ レ フ ォ ンフォ

1,090 名で，社歴が 1 年未満：335 名（18.2％），1ローアップに要した時間は，平均時間は 5 分が最も年：163 名（8.9％），2 年：179 名（9.7％），3 年：多 く， 次 い で 10 分 で あ り，70.1 ％ が 5 分 以 内 で121 名（6.6％），4 年：96 名（5.2％），5 年〜 9 年：あった。最大時間としては 10 分が多かった（図 2）。

324 名（17.6％），10 年〜 14 年：289 名（15.7％），2）テレフォンフォローアップの内容

15 年 〜 19 年：194 名（10.5 ％），20 年 以 上：138

薬剤師の 72.3％（1,035/1,431）が患者より新た名（7.5％）であった（社歴≠薬剤師歴）。6 年制卒に相談を受け，新たに情報を把握した。相談内容との 薬 剤 師 は 922 名（50.1 ％） で あ り，4 年 制 卒 はしては，「服薬アドヒアランス」が 32.7％（532/917 名（49.9％）であった。なお，病院勤務の経験

1,627） と 最 も 多 く， 次 い で「 薬 物 有 害 事 象」が者は 269 名（14.6％）であった。テレフォンフォ

31.4％（511/1,627）であった（いずれも延べ数）。

ローアップおよびトレーシングレポートについて，「薬剤の有効性」，「食品摂取」，「OTC」も多かった

薬剤師の 8.6％（158/1,839），27.8％（512/1,839）

が，その他として「医療費限度額」，「生活の注意が「主医療機関からの指示あり」と回答した。

点」，「検査結果の相談」，「薬の飲み合わせや使用期

1）テレフォンフォローアップの回数・時間限」，「子供への薬の飲ませ方」，「入院に関する相総テレフォンフォローアップ回数は 9,318 回 / 月談」，「体調変化」，「家族に関する相談」，「状況報であり，1 回〜 5 回の実施回数は 48.9％であった。

告」があった（図 3）。

こ の う ち 5 回 / 月 が 251 名（13.6 ％） と 多 か っ た3）医療機関へのフィードバック

が，テレフォンフォローアップを実施しなかった薬医療機関へのフィードバックについては，薬剤師

診療と新薬・第 58 巻

【医療機関へのフィードバック】

第 2 号（2021 年 2 月）

57 （137）【フィードバックの手段（複数選択，延べ数）】656

トレーシングレポート

なし
48.4％

あり
51.6％

電話（疑義照会含む）

205

52

対面（口頭）（n ＝ 1,431）
4

その他
0

100

200

300

400

500

600

700（名）

図 4 医療機関へのフィードバック【報告（複数選択，延べ数）】353

薬物有害事象255

服薬アドヒアランス
95

有効性
23

食品摂取

15

OTC30

その他
050

100

150

200

250

300

400（名）

350【提案（依頼）（複数選択，延べ数）】157

残薬調整（次回処方）
135

用法変更や中止104

新たな薬や代替薬の提案
61

経過観察依頼
20

検査の依頼

40

その他
020406080100

図 5 医療機関への報告および提案（依頼）

120

140

160180（名）58 （138）

診療と新薬・第 58 巻

第 2 号（2021 年 2 月）

抗がん薬全般9742抗精神病薬
34

神経障害性疼痛治療薬
抗うつ薬

29

高血圧治療薬2822

経口糖尿病治療薬

20

睡眠薬
麻薬

16

抗血栓薬（抗血小板薬，抗凝固薬）

15

過活動膀胱治療薬

14緩下薬

13ステロイド

13抗パーキンソン病薬

13
10

抗菌薬
NSAIDs，アセトアミノフェン

9

鉄剤

9スタチン

8

［配合］トラマドール・アセトアミノフェン

7

インスリン6その他

93
020

40

60

80100（件）図 6 薬物有害事象を疑った薬剤（複数選択，延べ数）の 51.6 ％（739/1,431） が「 経 験 あ り 」 と 回 答 し4）薬物有害事象を疑った薬剤た。手段としては，「トレーシングレポート」が最薬剤師が疑った薬物有害事象は「抗がん薬」がも多く 656 件であり，次いで「電話（疑義照会含97 件と最も多く，30 種の薬剤において薬物有害事む）」，「対面（口頭）」などの直接伝達であった（図象を疑った症状が報告された。次いで「抗精神病4）。

薬」42 件，「神経障害性疼痛治療薬」34 件であっ具体的な報告内容としては，「薬物有害事象」がた（図 6）。報告数の多かった薬剤は，プレガバリ

353 件，「服薬アドヒアランス」が 255 件と多く，ン 28 件，テガフール・ギメラシル・オテラシル

提案（依頼）としては，「残薬調整（次回処方）」が（S-1）27 件，カペシタビン 21 件，デュロキセチン

157 件，「用法変更や薬剤の中止」が 135 件，「新た13 件の順に多かった。

な薬や代替薬の提案」が 104 件であった（図 5）。

診療と新薬・第 58 巻

4．考察

第 2 号（2021 年 2 月）59 （139）

用量の変更などリスク回避の検討に加え，新たに処方される薬剤による相互作用など様々な影響を考慮

2020 年度診療報酬改定では，質の高い外来がんして対応する必要がある。薬剤起因性老年症候群の化学療法の評価として，医科では連携充実加算，調疑いから中止になった症状は，「ふらつき・転倒」

剤では特定薬剤管理指導加算 2 が新設された。医療が 22 件，「食欲低下」が 15 件，「便秘」が 14 件，機関によるレジメン公開や研修会の実施等，連携体「せん妄」が 9 件などであった。服用による「ふら制の整備が進む中，薬局薬剤師は治療内容全体を把つき・転倒」を疑われた薬剤は，プレガバリンが 8握した上で，がん患者に対し，より適切な服薬指導件，エチゾラムが 3 件，デュロキセチンが 3 件なを実施し，そして，次の診察までの服薬期間中に患どであり合計 11 剤となった。このように薬局の者状況を確認し，医療機関に必要な情報をフィード

フィードバックは，医療機関と患者情報を共有するバックする。また，糖尿病患者に対する調剤後の状ことができ，最適な治療効果を発揮することができ況の確認等の評価として，退院時共同指導での指示ると思われた。

を踏まえ，調剤では調剤後薬剤管理指導加算が新設

次にがん患者に対するテレフォンフォローアップ

された。薬局薬剤師は入院中の状況を把握した上を起点として，薬物有害事象が疑われた症例に対すで，インスリンや SU 系製剤の使用状況や副作用のる薬剤師の介入とその影響を示す。抗がん薬の症例有無等を患者に確認し，必要な薬学的管理指導をでは，流涙症に対して OTC の販売を行い，手足症行った後に医療機関へ必要な情報をフィードバック

候群や皮疹に対して処方提案や休薬提案を行ったこする。どちらも，治療によるリスクに特に注意が必とがきっかけとなり，症状軽減や重症化予防に繋要な薬剤であり，療養環境が移行する場合においてがった。同様に爪囲炎が悪化した患者では，皮膚科も，医薬品の適正使用とともに生活状況を把握したの受診のきっかけをつくり，適切な処置に繋がっ継続的なフォローアップを行う薬局薬剤師が，治療た。術前化学療法中の患者では，食欲不振，20 kg

そして患者 QOL の向上に貢献できると考える。の体重減という情報を得た薬剤師が緊急性を要する

さて，2020 年 9 月には改正薬機法の「服薬期間と判断し，がんセンターの医師へ連絡したことによ中のフォローアップの義務化」が施行され，当社でり，近所の医療機関で数日点滴することとなり，支も引き続き取り組んでいるところである。トレーシ

持療法薬の追加や抗がん薬の休薬に繋がるという症

ングレポートの医療機関への送付件数は，2017 年例もあった。

度が 2,221 件，2018 年度が 62,523 件，2019 年度は3）

アンケート調査結果では，薬剤師が服薬期間中の159,328 件までに増加している 。ただ，件数が増

患者の体調変化や服薬状況等を把握し，医療機関にえるだけでは意味がなく，医療機関へのフィード必要な情報をフィードバックすることで，薬物有害バックが役に立つことが重要であり，社内研修をは事象の早期発見，必要な薬剤の処方追加に繋がる例

じめ，優良事例の社内共有を行っている。

があった。このことから，服薬期間中に得られた情今回のテレフォンフォローアップの医療機関への報の医療機関へのフィードバックは適正な薬物治療フィードバックについては，薬物有害事象や服薬アに繋がると思われた。また，アンケートから窺えたドヒアランスに関する報告が多く，残薬調整や用法課題としては，報告すべき内容の判断，より精度の変更 / 中止については，提案や依頼が多かった。こ高い情報のフィードバックのためには医療機関のれらのフィードバックについて，実際はどの程度薬ニーズの把握，事前の取り決め等，情報共有・連携剤が変更されたのか調査はできていないが，薬剤起が必須である。ここをさらに強化することにより，因性老年症候群が疑われ，結果として中止となった

時間の制約に追われる診療の質の向上にも寄与でき薬剤については調査データがある。薬剤起因性老年ると思われる。

症候群は処方薬の効能から予見されるものに限らなテレフォンフォローアップに要する所要時間と有いため，周囲に気づかれることなく思わぬ方向に進用性の面では，その内容に関するチェックリストのんでしまう恐れもある。そのため，新規処方や継続活用，介入症例についての薬局内共有，検討を重ね処方時における患者状態の十分な把握により，開始ること等が対策として考えられる。患者へのフォ60 （140）

診療と新薬・第 58 巻

第 2 号（2021 年 2 月）

ローのタイミング・手段については，薬学的な面だ

ローアップは目的ではない。
「フォローして終わけではなく，患者状況に合わせたタイミングの検討り」「フィードバックして終わり」では意味がな

や電話以外の手段を用いたフォロー等，薬局薬剤師

い。介入の結果どうなったのか，こういった視点をがより機動的に，かつ柔軟に対応することが必要で常にもち，結果，医療機関，患者から信頼される薬ある。それと同時に，効果的な介入のためには，局・薬剤師になれるよう，会社全体としても，今後ICT の利活用，業務効率化の推進も必要かつ重要なも取り組んでいきたいと考える。

ことであると考える。より安心・安全で質の高い医療の実現のため，薬局薬剤師は，患者の病態，生著者の COI 開示：特になし

活，環境の変化に対応し，他の医療提供施設とも連携・対応するなど，かかりつけ薬剤師として，また文献

高度な専門性を持つ薬剤師として，地域包括ケアシステムにおける役割を果たすことが求められている。また，働き方改革・多職種のタスクシェアが推進される中，薬局薬剤師が専門性を磨き，それを活

1）令和 2 年度診療報酬改定の概要（調剤）：厚生労働省保険 局 医 療 課（2020 年 3 月 5 日 ）https://www.mhlw.
go.jp/content/12400000/000608537.pdf2）薬剤使用期間中の患者フォローアップの手引き（第 1.1

かし「見える化」することも重要と思われる。医療版）： 公 益 社 団 法 人 日 本 薬 剤 師 会（2020 年 9 月 ）機関との連携，適正な薬物療法および患者 QOL 向

https://www.nichiyaku.or.jp/assets/uploads/pharmacy-

上に貢献できる薬剤師の育成は必須で重要な課題である。
今回は服薬期間中のテレフォンフォローアップについての調査結果を報告したが，テレフォンフォinfo/followup̲1.1.pdf
3）荒井玲美，他：服薬期間中のテレフォンフォローに関する実態調査．第 30 回日本医療薬学会年会（2020 年
10 月 24 日〜 11 月 1 日）