社会福祉施設感染防止対策事業

R5.3 改訂版

福祉施設が知りたい
感染対策の相談と提案（相談事例集）～感染症対策の専門家が福祉施設の疑問に答えました～

静 岡 県 健 康 福 祉 部
公益社団法人 静岡県病院協会

「福祉施設が知りたい感染対策の相談と提案(改訂版)」の発行について

静岡県では、静岡県病院協会に委託し、福祉施設での新型コロナウイルス感染症のクラスター発生を未然に防止するため、感染管理認定看護師等が福祉施設を訪問し、施設内を巡回して問題点の確認や改善方法を助言する「訪問指導事業」や、福祉施設が感染対策を実施するうえでの疑問や質問に感染管理認定
看護師等がお答えする「相談対応事業」、各福祉施設の感染防止対策担当者を対象に座学と実習を行う「感染防止のためのリーダー育成研修事業」を行っています。
このたび、令和４年３月に発行した「福祉施設が知りたい感染対策の相談と提案(相談事例集)」に、新たな相談や事例を追加した改訂版を発行いたしましたので、感染防止対策にぜひご活用ください。

令和５年３月本書のほかにも、県ホームページでは、福祉施設の感染防止対策に役立つ情報を掲載しております。ぜひお役立てください。
▶ＹｏｕＴｕｂｅで気軽に視聴でき、職員研修にもおすすめ「福祉施設の感染対策リーダー育成研修用動画」▶クラスター発生に備えるとともに、ＢＣＰ作成にも使える「福祉施設のための感染症クラスター対策マニュアル（FAQ）」▶ポイントが一目でわかりやすく、業務の合間に確認しやすい「福祉施設のための新型コロナウイルス感染対策事例集」など

新型コロナウイルス感染症に対応したマニュアル(FAQ)の策定について
https://www.pref.shizuoka.jp/kenkofukushi/shogaifukushi/shogaifukushijig
yosha/1049571/1023511.html＜アクセス方法＞
・右記ＱＲコードからアクセス
・県ホームページ内で「社会福祉施設感染防止対策」でサイト内検索
・県ホームページトップで「1023511」でＩＤ検索

“感染対策が重要”“感染対策強化！”という言葉が当たり前に使われるようになりました。
そもそも、感染対策って何をすること？どこが目標？なのでしょうか。
感染対策の基本は「感染しない(もらわない)」「感染させない(うつさない)」です。
福祉施設で働く皆様は、福祉の“プロ”です。
プロの皆様が業務中であっても自分の身を守ることはとても重要なことです。
そして、自分の身を守ること同様に、相手の身を守ることも重要になります。
人物誤認予防、転倒予防など利用者の安全を守るためにすべきことがたくさんありますが、感染対策も安全確保のための必須項目なのです。
これは、新型コロナウイルス感染症に限ったことではありません。どんな感染症に対しても、今後コロナのような未知の感染症が到来したとしても必要な対応です。
新型コロナウイルス感染症との付き合いが３年以上たった今、過剰な対策を見直し、実施可能かつ継続可能な感染対策を実施していきましょう。

目

次

手指衛生（手洗い・手指消毒） ····················□ 手指衛生方法の選択······················□ 効果的な手指衛生のためのチェックポイント···········□ 手指消毒の方法························□ 流水下での手洗い方法·····················□ 手荒れ予防··························［事例］手指消毒剤の携行····················
手指消毒剤の継ぎ足し··················
個人防護具の着用（通常時）

1
1
1
2
2
2
3
3

····················· 5□ 個人防護具の活用 ························□ 個人防護具を着る順序·····················□ 個人防護具を脱ぐ順序·····················［事例］職員の目・鼻・口の保護·················

5
5
6
6

個人防護具の着用（コロナ感染者発生時） ················ 11□ 新型コロナ対応 個人防護具の着脱順序①（着る） ········· 11□ 新型コロナ対応 個人防護具の着脱順序②（脱ぐ） ········· 11□ 個人防護具の着脱時の Point·················· 12
環境管理······························ 15□ 環境管理：清掃・消毒····················· 15□ 清掃・消毒を行う時の Point·················· 16□ 高頻度接触表面以外の環境··················· 16□ 新型コロナウイルスに有効な消毒剤··············· 17［事例］消毒剤の種類や用途、開封日の未表示··········· 18
ビニールカーテン、アクリルパネル············ 18□ 環境管理：換気························ 22［事例］更衣室など狭小スペースの換気不良············ 22□ 環境管理：手洗い環境の管理·················· 24［事例］水回り環境の管理···················· 24
職員の健康管理 ··························· 25□ 健康管理··························· 25□ 報告書式の一例························ 25［事例］職員の健康管理のルール················· 26□ 職員環境管理························· 27［事例］職員のフィジカルディスタンス（身体的距離）······· 27

目

次

利用者の健康管理 ·························· 29□ 通所利用者の対策······················· 29□ 入所利用者の対策······················· 30［事例］食事における感染対策（密集・密接・密閉の３密回避） ···· 30
フロア間の往来····················· 30
歯ブラシの管理····················· 31
面会について ···························· 34□ 面会方法の整備························ 34□ 面会時の感染予防策······················ 34［事例］面会への対応······················ 35

感染者が発生した場合の対応 ····················· 36□ 感染者が発生した場合····················· 36□ 感染者の療養期間······················· 36□ 濃厚接触者の自宅待機期間··················· 37［事例］感染症発生時のシミュレーション············· 37
感染者対応：ゾーニングや実際の対応 ················· 40□ ゾーニング：区域の説明···················· 40□ 隔離対象者の居室選択····················· 40□ ゾーニング一例························ 41

相 談 回 答
項 目
手指衛生

個人防護具
(通常時)

相

談

内

容

手洗いができない利用者の手指衛生方法は？

3

ハンカチの交換頻度は？ペーパータオルを使用すべきか？

4

手荒れへの対応は？

4

マスク＋フェイスシールドが必要な場面は？

6

ワクチン接種後のマスクの必要性は？

7

利用者・職員双方がマスクを着用する必要性は？

7

入浴介助時に換気していればマスクを外す場合は会話を控えれば良いか？

7

なぜマスクを着用していないと濃厚接触者になるのか？

8

食事などにおけるマスクの一時保管場所は？

8

よだれ対策で布マスク選択、不織布マスクに変更した方が良いか？

9

マスクをうまく着用できない利用者への対応は？

9

共同食堂でのつい立使用の有効性は？

10

感染者に接触しない場合、すべての個人防護具を着用しなくても良いか？

12

靴の履き替えは不要か？

12

個人防護具 キャップは必要か？
(コロナ感染者 フェイスシールドの再使用は可能か？
発生時)
布エプロンでも大丈夫？

環境管理
消毒

頁

12
13
13

手袋を外した後に手指衛生をする必要性はあるか？

13

発熱者対応時の個人防護具はどの程度必要か？

14

ドアノブ等の消毒頻度は？

19

酸性水の消毒より、アルコール系や塩素系の方が効果は高いのか？

19

食品添加物アルコール製剤に変更しても効果は期待できるか？

20

次亜塩素酸系消毒剤をペーパータオルに吹きつけ使用しているが、その方法
で良いか？

20

多数の利用者が触れる玩具や文具、布製品の消毒方法や頻度は？

21

よく触れるカーテンの交換タイミングと頻度は？

21

環境管理
換気

室内の有効な換気方法は？

23

送迎車の有効な換気方法は？

23

環境管理

ペーパータオルの設置方法は？

24

手洗い設備

ペーパータオル専用ゴミ箱に蓋は必要か？

24

マスク着用に関する運用はどうあるべきか？

26

職員の
健康管理

ワクチン接種後に同居家族の発熱や移動歴に対する就業制限を緩和しても良いか？
食事休憩スペースが狭いがどうしたら良いか？

26
27

相
項 目

利用者の
健康管理

談 回 答

相

談

内

容

感染予防の観点から施設の種別により利用者の玄関をわける必要があるか？

31

健康チェック時の声かけ方法は？

32

発熱者をカーテンで仕切った空間でお迎えを待つのは良いか？

32

発熱し検査では陰性だった場合、解熱から何時間で通所可能か？

33

県外の方と接触した通所利用者は体調が良ければ利用制限していないが良い
か？

面会

感染者が発
生した場合
の対応

33

ワクチン接種済みの面会方法はどのような対策をとれば良いか？

35

施設内消毒は職員が行うべきか？業者に依頼すべきか？

37

感染者が発生した場合、フロア内利用者一斉検査をする理由は？

38

感染者が発生した場合、職員も検査対象になる理由は？

38

ショートステイで陽性者が出た場合、施設使用を一定期間制限すべきか？

38

療養期間終了後の対応方法は？

39

通所者が濃厚接触者の可能性がある場合、公共交通機関を利用させても良いか？
どのフロアで発生したとしてもあらかじめ定めたフロアに利用者を移すことは問題ないか？

感染者対応

頁

39
41

自室内でのトイレ対応が困難な感染者は、専用トイレにすれば良いか？

41

感染者が多数発生したとき、微熱のある検査陰性者は陽性者と同室で良いか？

42

ゾーニングや

汚染物排出時にレッドゾーンで 2 重密閉、グリーンゾーン排出時にさらに覆実際の対応

い 3 重にする必要はあるか？

42

リネン・衣類の熱処理は必要か？

42

療養終了後の荷物は消毒対応が必要か？

43

手指衛生（手洗い・手指消毒）
目的

1 環境や利用者に付着している病原体から職員を守る（もらわない）
2 職員の手指を介した感染から利用者を守る（うつさない）
3 共有環境を汚染させない

1

2

手洗いができない利用者は手指消毒の対応で良いか？

手指衛生には①流水と石けんによる手洗い②手指消毒剤による手指消毒の 2 つの方法があります。
手洗いができない場合は、職員が手指消毒剤の擦り込みを介助するなど工夫し手指消毒をすれば良いでしょう。ただし、手が汚れている場合は消毒効果がなくなってしまいますので、その場合は消毒効果があるウェットティッシュで２度拭きすると良いでしょう。

3

利用者は自分のハンカチを使っているが、衛生的にみてハンカチはどれぐらいの頻度で交換すべきか。ペーパータオルを使用すべきか？

手を拭くものを共有しないことが重要です。利用日ごとに洗濯したハンカチを用意してもらいましょう。ハンカチが汚染した場合に備えて、ペーパータオルも準備しておくと良いでしょう。

手荒れへの対応は？
手荒れ対策で一番重要なのは予防です！(P2「手荒れ予防」参照)
手荒れがあると手洗いも手指消毒もしみてしまうので怠りがちになります。
保湿剤などによるスキンケアを手指衛生同様に大切にしましょう。また、お湯で洗う、タオルでゴシゴシ手を拭く、手指消毒剤が乾く前に手袋を着けるなど、手荒れを助長する行動がないかを見直しましょう。

き です。
手指衛生は感染対策の基本の○残念ながら施設訪問時、手指衛生をしている職員の方をあまり見かけないのが現状です。まずは手指衛生をしやすい環境を整えましょう。
‘もらわない’‘うつさない’ために手指衛生は重要です。

そして、効果的に消毒が行えるように消毒薬の管理にも注目しましょう。
✓ 手指・環境用どちらの消毒剤も① 種類（商品名）② 用途（手指用・環境用）③ 濃度④ 開封日（容器詰め替え日）⑤ 使用期限を明記し、誰が見てもわかるようにしておくことが大前提です。
①～⑤は容器が洗浄できるようテープの上に記入するなど工夫しましょう。
✓ 消毒剤は完全になくなるまで使用し洗浄・乾燥後の容器に詰め替えましょう。
✓ 詰め替え容器はストックを用意しておくと効率的に活用できます。
✓ 大容量の消毒剤を小さなボトルへ小分けにする場合は、本体の有効期限の管理も行いましょう。

4

個人防護具の着用(通常時)目
的

1 利用者の血液・体液・排泄物など感染性がある物質による曝露から職員を守る（もらわない）
2 職員の手指や咳・くしゃみによる飛沫を介した感染から利用者を守る（うつさない）防護具の外側⇒自分を守るため
防護具の内側⇒相手を守るため

例：利用者の血液を直接触らないため
例：職員の皮膚についた病原体を利用者につけないためマスクの場合・・・

マスクの内側うつさないためマスクの外側
もらわないため

5マスク＋フェイスシールドが必要な場面は？

マスクは鼻・口からの侵入・排出を防ぐため、フェイスシールド(アイシールド)は目からの侵入を防ぐために着用します。
以下の状況や場面が代表的です。
・利用者がマスクを着用できない
・食事や入浴など利用者がマスクを外さざるを得ない・痰の吸引処置や口腔ケアなど体液が飛散する可能性がある
6

ワクチン接種をしていてもマスク着用は必要か？

ワクチン接種は感染や重症化リスクを下げることはできますが、感染する可能性をゼロにすることはできないため、ワクチン接種後もマスクの着用は必要です。
入居者の場合は、自室でのマスク着用は不要ですが、他の利用者と接する共有スペースでは可能な範囲で着用をしましょう。
ワクチン接種機会が増えた今、何回接種したら『ワクチン接種した』と判断が難しいですね。ワクチン接種の有無を感染対策の強化や緩和の判断基準とするのは避けたほうが良いでしょう。

飛沫感染防止のために利用者・職員双方がマスクを着ける必要はあるのか？

インフルエンザが問題となっていた頃は、『咳エチケット』という人にうつさないため咳やくしゃみをするときに口や鼻をおさえる、という方法をとっていました。
しかし、新型コロナウイルス感染症は、発症する平均２日前にさかのぼりウイルスをまき散らしていることがわかっています（＝元気でピンピンしているときに人にうつしている）。また感染していても無症状で過ごされているかたもいます（無症状でも人にうつす力を持っている）。
咳エチケットだけでは防げないため、双方を守るために『ユニバー
サルマスキング』という無症状の人も含めてマスクを着用するという考え方に基づいて、人に近づく場合はマスクを着用することが推奨されています。

入浴介助時、浴室内の窓を対角線上に開け換気に努めている。ス
タッフはマスクをする又は外す場合は会話を控えるようにしている。機械浴で、湯船のお湯は常に流しっぱなしにし、利用者を順番に入浴介助しているが、対応は適切か？

入浴時は利用者がマスクを外すため、職員は目・鼻・口を防護する必要があります。アイシールド・マスクは必ず着用しましょう。
新型コロナウイルス感染者が発生した場合に備えて、入浴リストを作成しておくと良いでしょう。
7なぜマスクをしないと濃厚接触者になってしまうのか？

厚生労働省は、濃厚接触者の線引きを①お互いの距離②接触時間③感染対策の有無で決めるようにしています。
必要な感染予防策をせずに手で触れること、または対面で互いに手を伸ばしたら届く距離（１ｍ程度以内）で 15 分以上接触があった場合に濃厚接触者と考えられます。
しかし、『濃厚接触者にならないために』という理解ではなく、『感染しないために』という理解で、感染対策を行っていくのが良
いと考えます。

食事などにおけるマスクの一時保管場所は？

一時保管する場合のポイントとしては、・環境を汚染させない・自分を汚染させない
この条件を満たす一時保管方法を選択したら良いと考えます。
例えば、・フックに吊るし、吊るしたマスクは環境に接触させない
・ティッシュなどの上にマスクを置く
この場合は汚染面を触らないで再装着できるよう、マスクの外側が下になるように置く
ただし、汚染がある場合は廃棄するという原則も忘れないようにしましょう。

8

息苦しさやよだれが出るため布マスクを使用している利用者がいるが不織布マスクに変更したほうが良いか？

布製マスクは不織布と比較すると効果は劣りますが、ある程度の効果は得られます。外してしまったらマスクの性能以前の問題になります。息苦しさで布マスクを選択する方は無理に変更しても外してしまうでしょう。
唾液を吸収することが目的で布マスクを選択する場合は、布マス
クの上やガーゼを挟んで不織布マスクを着けると良いでしょう。

マスクをうまく着用できない利用者への対応は？

うまくマスクを着用できない利用者には無理に着用を促さず、換気を行う、距離が取れる場合は距離を取るなど、その場の状況に応じた感染対策を実施しましょう。職員がマスクを着用していれば利用者にウイルスを伝播するリスクは低くなります。また、ワクチンを接種することによって感染、重症化のリ
スクを下げることができますので、職員・利用者共にワクチン接種することも有効です。

9

食堂の大きさ、食事介助の必要性等から、入居者間の距離を取ることが難しく、食事中の飛沫感染防止のため、つい立を使用している。
認知症の入居者も多く、食堂内で隣同士や少し席を移動したりして会話することもあり、つい立てを設置した目的が達成されていない。共用食堂でのつい立て使用の有効性は？

まず、ご施設で‘なぜつい立を使用しているのか？’使用目的を明確にしましょう。
例① マスクを着けたくても着けられない状況でマスクの代用として
例② 相手からの飛沫予防
現在の運用で目的が達せられているのであれば無理に撤去しなくても良いと考えます。
しかし、達せられていないのであれば、設置の是非から再検討しましょう。
換気、距離をとるような座席配置、テーブルを壁につけ対面しない工夫など、他の運用で目的に近づけられるかもあわせて検討しましょう。
つい立はあくまでも‘オプション’の位置づけです。
つい立＝マスク、つい立＝距離の確保、ではありません。
設置を継続するのであれば、つい立の清掃を行いましょう。

✓ 職員は就業中は医療・介護・教育のプロとして不織布マスクを着用しましょう。
✓ マスクの外側は汚染を受けている可能性があるため以下のことを実践しましょう。
・外側を触らない。
・外側を触ったらすぐ手指衛生・一旦外したマスクをポケットに入れない
・就業中に使用していたマスクは退勤時交換する。
✓ 会話に夢中になってマスクをずらすこともないようにしましょう。
✓ 対策ができないとあきらめるのではなく、無理なく続けられる方法を検討し実施しましょう。
✓

10個人防護具の着用(コロナ感染者発生時)

11感染者の居室に入るとき、感染者に直接接触しない場合はすべての個人防護具を着用しなくても良いか？

目・鼻・口のガードのみでも良いでしょう。居室内の環境に触れた
場合、退室直後には必ず手指衛生をしましょう。

靴の履き替えは不要で良いか？

靴の履き替えは不要です。シューズカバーも必要ありません。床から直接ウイルスが飛び散ることはありません。目に見える汚染を踏んでし
まった場合はコロナに限らず、汚染をとってから清拭消毒すれば十分です。
キャップを着けている資料があるが、キャップは必ず着用した方が良
いか？
キャップの素材ではウイルスは通過すると考えます。キャップを着ける目的は、フェイスシールドの外側に髪の毛が飛び出さないようま
とめること、そして職員が誤って使用した手袋のまま髪に触れてしま
わないことです。髪を触る癖がある人はキャップをしましょう。
12

フェイスシールドを消毒して再使用しているが良いか？

数少ない再使用可能な個人防護具になります。使用しているフェイ
スシールドが消毒に耐えうる素材であれば、アルコール製剤など効果がある消毒剤で消毒し再使用しましょう。
使用後のフェイスシールドは、消毒してから保管しましょう。消毒
前にスタッフエリアに持ち込んだり、テーブルの上に置いたりするのは避けましょう。消毒後は手指衛生も忘れずに実施しましょう。

布エプロンの使用で大丈夫か？

布エプロンは防水性ではないので個人防護具に該当しません。感染予防目的で使用することはできません。
感染予防目的で自分の身体(ユニフォーム)を守りたい場合は、不織布あるいはプラスチックエプロンを使用しましょう。

感染者対応後、ガウンや手袋を脱いだあとに手を消毒する必要性はあるか？手袋をしていたから汚れていないのではないか？

職員が感染してしまう大きな原因の１つは個人防護具を脱ぐときにあります。手袋が知らず知らずのうちに破損していたり、防護具を脱ぐときに手指を汚染させている可能性があります。
そのため手袋を外したあとに、汚染しているかもしれない手で自分自身や環境に触れることがないよう手指衛生が必要になります。

13

訪問時に利用者が発熱していた場合、個人防護具はどのレベルまで必要か？（不織布マスク、フェイスシールドの他に長袖ガウンや足袋、手袋を着用している）

発熱者対応は現在使用している個人防護具の着用で十分です。ただし、利用者や家族がマスクを着用し、飛沫が発生する状況でなければマスクの着用のみでも良いかもしれません。
いずれにしてもスタッフの手指消毒が重要です。

✓ 普段の業務中にコロナ対応訓練として、準備している個人防護具を装着して 20～30 分利用者対応をしてみましょう。
✓ 介助終了まで個人防護具がずれたり外れたりしないか確認しましょう。
✓ 個人防護具を着用したまま、事務作業をしたり、イスに座ったり、レッドゾーンとグリーンゾーンを行き来したりするのは、自分や環境を汚染させるため避けま
しょう。

14

環境管理
目
的

1 身の回りのモノを清掃・消毒することで、手指につく病原体を減らす
２ 空間の病源体の量を減らす
3 清掃・消毒後の清潔な環境を維持する

対象

平時の清掃

有事の清掃・消毒(新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症流行時など)

感

低 染
に
頻 関
与
度 す
る
接 可
能
触 性
が
面 低

・定期的な湿式清掃
・汚染時のスポット
床壁

清掃
・退所時の清掃

カーテン
・カーテンは定期的い《利用者エリア》

頻 にナースコール・水ぶき

テーブル・環境クロス

車いす(消毒剤成分は問わな

手すり

い)

度
接
触
面

関
与
す
る
可
能
性
が
高
い

・カーテンは交換頻度検討

交換

高 感
染

床・壁平時同様

１日 1 回程度の清掃

ベッド柵

１日 1 回以上の清掃・消毒(食事エリアは食事ごと)・想定する病原体に効果がある消毒剤を使用

ドアノブ＊消毒剤の噴霧は効果なし《職員エリア》

吸入毒性の問題もあり

電話
パソコン

15

16

🔲 新型コロナウイルスに有効な消毒剤＊供給が安定している場合は、アルコールは７０%以上を選択しましょう

17

18

ドアノブ等の消毒頻度は？

環境消毒は２つのポイントに分けて実践しましょう。
１つ目は、汚染箇所の消毒です（例えば手すりを舐めた、咳をする
とき口を覆った手でテーブルを触ったなど）。その都度、汚染箇所のス
ポット消毒をしましょう。
２つ目は高頻度接触表面の消毒です。ドアノブやスイッチなど高頻度に触れる所の消毒は通所、入所ともに 1 日 1 回以上実施しましょう。
可能であれば食事に利用したテーブルは、口に手を入れる可能性のある食事の前後を推奨します。
高頻度接触表面はどこか職員間でよく話し合って決め、その場所は必ず毎日消毒するよう明文化し、職員間でチェックする体制を構築しておきましょう。日頃からこのような話し合いを行い、共通した感染対策を行うことが重要です。

環境が汚染されていても、それを触った手で目や鼻や口を触らなければ感染しません。そこで、職員が常に手指消毒剤を携帯し、利用者に手指消毒を促すようにしましょう。

毎日、手すりや手で触れそうな場所を酸性水で掃除しているが、ア
ルコール系や塩素系の方が効果は高いのか？

新型コロナウイルスの除菌、消毒を目的とした環境清掃で使用される薬剤は、清掃するものや範囲により推奨するものが異なります。
酸性水の場合、新型コロナウイルスに有効なのは、有効塩素濃度が35ppm 以上です。また、表面の汚れをよく落としてから使用すること、ヒタヒタに表面を濡らすなど十分な量を使用すること等の注意が必要です。 ＊前述新型コロナウイルスに有効な消毒・除菌方法参照
平時は、消毒剤を毎回調整し再使用可能なクロスで掃除し、クロスを洗濯できますが、陽性者が出た場合は、使い捨てのものを使用したほうが確実に清掃（消毒）できると考えます。平時・有事の両方を想定して検討すると継続実施が可能と考えます。

19環境清拭に使っている消毒用アルコール（72.6％）を安価な食品添
加物アルコール製剤（75%）に変更しても効果は期待できるか？

アルコール製剤は、アルコール以外の入っている成分等によって、医薬品、医薬部外品、化粧品、食品添加物等に分類されており、目的・用途に応じて選択する必要があります。
食品添加物アルコール製剤は酒税が適用されないように成分を追加していますが、食品添加物であり安全性は高く、環境消毒用として使用することは可能です。ただし下記の点に注意が必要です。
・アルコール濃度が 70％以上 95％以下の製品にする・空間噴霧は避ける
・途中で継ぎ足さず、使い切ったら容器を洗浄・乾燥した後、補充する・揮発性が高いため、大容量タイプは蓋をしっかり閉めて保管する・使用開始からの使用期限を施設ごと設定する

スプレー容器に次亜塩素酸を薄めた液を入れ、ペーパータオルに吹きかけたものを使用し拭いているがその方法で良いのか？

次亜塩素酸ナトリウムは有機物により不活化されるため、ペーパー
タオル(パルプ製品)に吹きかけての使用はお勧めできません。
使い捨てクロスを活用する場合は、パルプ製品ではないクロスや商品化した環境クロスを選択すると良いでしょう。
再使用可能な布などを選択する場合は下記を参考にしましょう。
①の雑巾は洗濯をしても汚れが完全に除去されにくい。消毒剤の効果がなくな②①ってしまうおそれあり。
②、③のほうが、汚染除去しやすいフキン、不織布のため再使用する布を選ぶ③のであれば洗濯しやすい布にする。

20

多数の利用者が触れる玩具や文房具、布製品の消毒方法や頻度は？

✓ 見た目に汚れがある共有物品
・洗える素材のものは家庭用洗浄剤で洗う・洗えないが拭き取りができるものは汚れを拭き取り、清拭消毒
・洗えず拭き取りもできないもの・・・コロナ禍を機に更新するのは控えましょう

集団生活においては、共有するものを購入する場合は、洗えるかあるいは清拭消毒可能かを基準に選択すると良いでしょう。
✓ 見た目に汚れのない共有物品
確実なのは使用後の実施だと考えます。
大変なようでしたらもう１セット購入し、ウイルスが死滅する
３日程度使用しないという方法もあります。

よく触れるカーテンの交換タイミングと頻度は？

カーテンは感染に関与する可能性が低い『低頻度接触面』に分類されます。目に見える汚れがある場合は交換しましょう。その他汚れが分からない場合は施設で定められた定期的なクリーニングで良いでしょう。
コロナ陽性者の場合、陽性者が療養解除後に引き続き同じ部屋を使用するのであれば、汚染がなければ交換の必要はありません。

環境消毒を効果的かつ効率的に行うために、消毒薬の濃度や効果、管理方法などを知っておく必要があります。また、各施設で使用する消毒薬はコスト面も考慮しなけ
ればなりませんね。普段使用する消毒薬と有事の際に使用する消毒薬を分けて考えることも 1 つの手段です。
新型コロナウイルス発生や感染性胃腸炎の対応など、有事の際に慌てないよう、どのような消毒剤をどのくらい準備しておくのかを決めておく必要があります。

21

22

夏場、エアコンをかけながら窓を開けているがエアコンの効きが悪くなる。有効な換気方法は？

換気は窓を開ける対応になりますが、それにより真夏は室内が涼しくならない、冬は暖かくならないことが問題になります。
効果的な換気方法は以下の方法になります。

 開けた窓と対になる窓（又はドア）を開け、風が通る道筋を作る
 窓が 2 か所あれば 1 時間に 5 分から 10 分程度それぞれ 5～10センチほど開けておく 1 か所しかない場合は、扇風機や換気扇を回すなどして一方向の空気の流れを作る
二酸化炭素濃度計測器を活用し、どの程度の窓の開放で効果的な換気が得られるか確認するのも一案です。
空気清浄機を使用はあくまでも‘オプション’の位置づけです。
空気清浄機＝換気ではありません。

送迎車の中の換気はどれくらい窓を開ければ良いか。冬場でも窓を半分開けているがそれで換気は十分か？

冬場や雨天時に車の窓を大きく開けるのは大変だと思います。
マスクの着用、人数制限、または二酸化炭素濃度計測器などを活用
し、窓の開け具合を調整したり時間で換気するなどの工夫をお勧めします。

あまりに換気を意識しすぎることで、寒さや暑さなど苦痛や不便を感じるようでは
長続きしません。長期にわたり実践可能な方法を職員間で検討することが大切です。

23🔲 環境管理：手洗い環境の管理
・手指衛生がしやすい環境を作り、維持する
・水や湿度の多い環境は細菌や雑菌が繁殖しやすいため、定期的に清掃する

手洗い後はペーパータオルを使用している。適切な管理方法は？

手を洗いきれいな手指になっても、汚染されたペーパータオルを使用することで手指を汚染してしまっては台無しです。
ペーパータオルを設置する場合は、最後まで水跳ねなどによる汚染を受けない管理方法を検討しましょう。
平置きでなく、取り出し口が横向きまたは下向きになるように、設置位置や設置場所の検討をしてください。
手洗い後のペーパータオルを捨てるごみ箱は蓋が必要か？

ごみ箱がフットペダル式ではない場合、手洗い後の清潔になった手でごみ箱の蓋に触れるため、手を汚染してしまう可能性があります。利用者が触れない状況であればごみ箱の蓋は不要です。

手洗い環境の整備は効果的な手洗いにつながります。高価なペーパータオルラックなどの設置が困難な場合は、プラスチック製のカゴやフック、結束帯など使用できるものを活用
し、衛生的な管理ができる工夫をしましょう。

24

職員の健康管理目
的

1 職員間の感染を予防する
2 職員から利用者への感染を予防する

 報告書式の一例

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職員のマスク着用に関する運用はどうあるべきか？

ワクチン接種が進んでも感染する可能性はゼロではないため、‘もらわない’‘うつさない’ためにマスク着用の義務化は継続した方が良いでしょう。
高齢者など重症化リスクの高い方が多く生活する高齢者施設などの職員の方は、勤務中のマスクの着用が推奨されています。

ワクチン接種前は感染防止対策として、厳しい感染対策を実施してきたが、接種後は次のような条件緩和を検討しているが妥当か？
職員の同居家族が発熱した場合や、本人または同居家族が県外移動した場合、2 週間の出勤停止は必須とせず、毎朝の検温と症状の有無を報告し、異常がないことを確認した上で出勤する。

ワクチン接種が進んでも感染する可能性はゼロではないため、ワ
クチン接種の有無で条件を緩和するのは困難かと考えます。また、現在では県内外の感染リスクに差がないので、「本人または同居家族が県外移動した場合」という条件は不要です。
出勤停止基準は施設ごとの判断になるため明確に答えが出せませんが、万が一自分が感染していたとしても人に‘うつさない’管理を強化することは大切です。
また日頃より医療・介護従事者として自覚を持った行動をすることが大切だと考えます。
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食事休憩スペースが狭いがどうしたら良いか？

場所を急に増やすことはできないため休憩時間をずらす、食事は黙食、会話を楽しむときにはマスク着用、マスクを外している職員を一人に限定するなど、限られたスペースで長続きする対策を職員の皆様で検討し確立していきましょう。

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健康チェックをはじめとする職員の健康管理は、長く無理のないよう続けられる方法を確立することが大事です。職員の感染が判明した時、健康チェックが未記載だった、自覚症状があったのに勤務していた、ということがないように所属長が、確認・指導していきましょう。
報告基準を明確にし、夜間・休日でも報告可能な体制を整え、職員全員が把握しておきましょう。
職員エリアをすぐに増やすことは困難です。皆様で意見を出し合い、おいしく食べ、ゆっく
り休憩をとれる方法を見つけていきましょう。

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利用者の健康管理
目的1

利用者間の感染を予防する

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30

同じ建物内に高齢者、障害者、児童の複数の施設があり、入所者・通所者あわせて 1 日あたり 300 人くらいが利用している。以前は同じ玄関を通ってそれぞれの施設に行っていたが、感染予防の観点から
別々の玄関から入り、その場で手洗い、うがい、消毒、検温、体調チ
ェックを行っているが、運営上不便でやりづらい。
・感染予防の観点からあえて玄関を別々にする必要があるのか。
・以前のように同じ玄関を通るようにするにはどんな対策が必要か。
・施設内で感染を疑う患者が判明した時は玄関も含めてゾーニングを行う必要があるか？

玄関を別々にせず感染チェックも１か所で良いでしょう。
そのための感染対策としては、既に実施されている手指消毒、検温、体調チェックで十分です。もちろん、マスク着用可能な利用者の方には不織布マスクの着用を依頼しましょう。
施設内で感染を疑う患者が判明した場合でも、玄関を分ける必要はなく、疑い患者がいる区域のみゾーニングを行えば良いでしょう。

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通所利用日の健康チェックは日常化しており、新型コロナウイルス
感染症を念頭に置いた対応をする場合、数日前からの体調確認が必要と考えている。次のような声掛けを実施していきたいがどうか？
1 最近の体調はいかがですか
2 ご家族の方もお元気ですか

体調の回復過程（まだ人にうつす力を持っているかもしれない）を視野に入れた健康チェックの導入の検討を、是非進めてください。
健康チェック項目に該当した場合にはお休みいただくことになりま
すが、ここで重要なことは「どのようになったら利用を再開できるか」という復帰基準を明確にしておくことです。

熱が 37 度以上ある利用者は入室させず迎えに来てもらうが、個室ではなく、カーテンで仕切ったコーナーで待ってもらっている。問題はないか？

個室が用意できない場合、カーテンで仕切ったコーナーでお迎えを待っても問題はありません。
この場合には、マスク着用と換気を強化しお迎えを待ちましょう。

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発熱があり検査をしたら結果が陰性だった場合、解熱から何時間で通所可能か？

少なくとも、解熱と他の症状の改善を確認してからが良いでしょう。
解熱し、咳などの呼吸器症状が改善して、通所を再開したとしても、引き続き利用者の健康状態の確認をしていきましょう。

県外の方と接触した通所利用者について、症状がなければ利用を制限していないが、対応は適切か？

国内全域で感染者が出ている状況で、本人や同居者の県外移動歴や県外の方との接触に対してのみ制限をかけても効果は限定的でしょう。
確かに、普段会わない方との会食で感染する事例もありますが、それ以上に感染経路不明事例や同居者から感染した事例の方が多いと思います。
誰が感染していてもおかしくないと考え、可能な範囲かつ継続可
能な感染リスクを減らす対応をしていきましょう。

 利用者、利用者家族に対する体調不良時などの対応は施設内で検討し、統一した対応が可能となるよう職員・利用者に周知しましょう。
 利用者、利用者家族の協力は重要です。施設の方針や実施している感染対策等を理解してもらうために、通知などを通してこまめな情報提供を行いましょう。
 コロナ流行前に実施していたイベントなどは、実施可能な方法や範囲を考えて行っていくのが良いでしょう。

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面会について目
的

1 面会者に病原体を持ち込ませない
地域・施設内の流行状況を踏まえ、安全な面会方法を確立する

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ワクチン接種済みの入所者は、下記条件のもと、施設内の個室で家族と面会を許可するという判断は妥当か。
 人数は 1 人ずつとし互いにサージカルマスクを着用する
 アクリル板で飛沫をブロックする 面会時間は 15 分以内とする
 窓は解放し、換気する 面会は地域の流行状況や施設内での発生状況を考慮して判断しましょう。
 面会を許可する場合の条件として、面会 2 日後に新型コロナウイル
ス感染症になった、発熱したなど、施設に連絡をもらえる関係性がある方のみです（事前に面会後の連絡依頼など通知しておきましょう）。
 面会を許可する場合は、後に面会者が陽性となった場合でも利用者が濃厚接触者にならない状況で実施しましょう。

高齢者施設での面会の実施にあたっての留意点については、「高齢者施設等における面会の再開・推進にかかる高齢者施設等の職員向け動画及びリーフレットについて」（令和 5 年 1 月 31 日付厚生労働省老健局高齢者支援課ほか
連名事務連絡）を参考に検討しましょう。

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感染者が発生した場合の対応

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陽性者が出た場合、施設内消毒を職員が行うべきか、業者に依頼すべきか？

業者に依頼することは問題ありません。
しかし、職員は職員・利用者が頻繁に触る場所を把握しているので、職員が行う方が効果的・効率的だと考えます。
平時において頻繁に触る場所を意識して環境清掃をしましょう。

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感染者が発生した場合、フロア内利用者一斉検査をする理由は？

施設入所者の感染が判明した場合、最初に感染者と判明した利用者が初発者とは限りません。他の利用者の中にも感染している方がいないか、判明時点での感染状況を一斉に検査し把握します。検査
対象(利用者、職員)や範囲(同室者のみ、有症状者のみ)はケースごとに異なることもあります。

感染者が発生した場合、職員も検査対象になる理由は？

施設入所者の感染が判明した場合、現在の感染状況を把握するとともに、これ以降感染が成立することを防ぐ行動も同時に開始します。その１つとして、職員に感染者がいないか調べることがあります。職員は職場外での感染を持ち込んでいる可能性もありますし、
職場内でうつった可能性もあります。いずれの経路であっても感染者を早期に発見し、新たな感染を予防していきます。

ショートステイで感染者が出た場合、施設の使用を一定期間（3 日間）制限すべきか？

何も対応せずにそのままにする場合は、新型コロナウイルスの平面環境での生存期間を考慮し 3 日間施設の使用を制限する、と指導したと考えます。環境を消毒すればすぐに使用可能です。

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療養期間が終了した認知症を併発している患者を受け入れる
場合、当施設では構造上の問題で認知専門棟の個室を検討しているが、個室では対応が難しく転倒のリスクも高くなる。どのように対応すれば良いか？

療養解除された方に関しては他の入所者と同じ対応で良く、多床室でも問題ありません。もちろん感染対策も通常の感染対策を実施しま
しょう。

通所利用者が濃厚接触者の可能性がある場合、公共交通機関
を利用させても良いか？

濃厚接触者に認定された場合は、タクシーや公共交通機関の利用は避けましょう。
可能性の段階で代替手段がなく公共交通機関を利用せざる得ない
場合は、利用者本人がマスクを確実に着用するなど感染予防策をとることは必須になります。

多くの福祉施設で職員・利用者の感染事例を経験していると思います。
 感染者の療養期間、濃厚接触者の自宅待機期間など変更がありますので、常に最新の情報を得るように心がけましょう。
 感染者が出た場合、他に体調不良者がいないか確認を強化し、感染者を早期に発見・対応することで感染の連鎖を断ち切りましょう。
 施設内で決めた対応が過不足ないか、常に見直していきましょう。

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感染者対応：ゾーニングや
実際の対応
ゾーニング
の目的

病原体で汚染されている区域と汚染されていない区域を区分けし、感染拡大を防止する

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当施設は従来型とユニット型併せて７フロアあり、建物が廊下でつながっている。ゾーニングの方法として、①新型コロナ感染区域のフロアを事前に決めておき、どこのフロアで感染者が発生したとしても、あらかじめ定めた感染区域のフロアへ移す方法と②感染者が発生したら、そのフロアから移動させることなくそのフロアでゾーニングを行う方法が考えられるが、マンパワーの問題もあり①の方法を取りたいが問題はないか？

ゾーニングは、対応するすべての職員がレッドゾーンやグリーンゾーンを正しく認識して対応できるようにするための区切りです。施設で事前に決めた感染区域を職員が認識し、対応できれば①の対応で問題ありません。
併せて、濃厚接触者・疑い者の対応場所(可能な限り個室)も決めておきましょう。

自分でトイレに移動するなど自室内で過ごすことが困難な感染者がいる。専用トイレにすれば良いか。

マスクを着用して移動すれば廊下への移動は可能です。陽性者のみが使用するトイレであれば使用ごとの消毒も不要になります。

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1 つのフロアで感染者が多数発生した。相談事例集や施設訪問指導時に、感染者と濃厚接触者の居室は分けるよう説明があった。微熱があるが本日の検査では陰性だった利用者の対応は陽性者と同室で良いか。
検査で陰性の場合は、感染者ではない、と位置付けた方が安全です。他に考えられる感染症(微熱)があるかもしれないため、陽性者とは別室対応をしましょう。疑い者として管理しましょう。
汚染物をレッドゾーンで 2 重に密閉し、イエローゾーンから外に持ち出すときはさらにビニール袋で覆い３重にして持ち出す必要はあるのか？
新型コロナウイルス感染症の患者から排出された廃棄物で職員や環境が汚染されないよう対応すれば十分です。
レッドゾーン内で密閉したビニール袋の表面は新型コロナウイルスが付着していると想定し、レッドゾーンから出すときにアルコールや0.05％の次亜塩素酸ナトリウムでビニール袋の表面を消毒しましょう。消毒後に外へ持ち出せば、さらにビニール袋で覆う作業は不要です。ビニール袋の外側を消毒すればグリーンゾーンの床に置いても問題ありません。消毒実施後は手袋のまま他の環境に触れることがない
よう、すぐに手袋を外し、手指衛生を実施しましょう。
廃棄物の回収を委託業者に依頼している場合は、事前に廃棄物受け取りの条件を確認しておくと良いでしょう。

新型コロナウイルスに汚染したリネン・衣類の洗濯には熱処理が必要か？

施設外に持ち出し委託業者に洗濯を依頼する場合は、事前に受け取り条件を確認しておきましょう。
施設内で洗濯する場合は、新型コロナウイルスは通常の洗濯洗剤に含まれる界面活性剤によって無毒化されますので、熱処理の必要はありません。
ただし、洗濯機に入れるまでに使用済みリネンにより環境を汚染させない搬出方法を決めましょう。
さらにリネンを扱う職員は個人防護具(マスク、手袋)を着用し、自分を汚染しないよう、リネンの抱えこみは避けましょう。
＊体液汚染があった場合は、汚染除去し、熱処理あるいは次亜塩素
酸ナトリウム浸漬消毒をしますが、これは新型コロナウイルス感染症に限ったことではありません。

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療養終了後の荷物は消毒してから病室(居室)移動すべきか？

10 日間の時間経過でウイルス量は右肩下がりに減少していく、とある程度割り切った考え方をすると良いでしょう。
療養終了時点において、ゴミやリネンを入れたビニール袋の外側を消毒するというのは、一律実施するのは構いません。
しかし、療養終了時点で着用していた衣類を全交換し、入浴も実施
し、すべて刷新してから病室(居室)移動するのは過剰な対策になります。荷物も同様に考えましょう。
その他、療養終了後そのまま同じ病室(居室)で過ごすケースもありますね。そのときは何も交換せずに通常対応に戻せば良いのです。職員の手指衛生の実施で十分です。

ゾーニングは、どこかの施設の方法をそのまま取り入れることは不可能です。自施設に即したゾーニング方法をあらかじめ検討しておきましょう。
検討内容には、グリーン・イエロー・レッドの場所の選定と運用のみではな
く、陽性者が使用したリネンや食器の取り扱いや排出されたゴミの取り扱いに関しても、関係者と協議し確立しておきましょう。
施設内で陽性者が１名でも発生した時点で感染拡大を想定した対応に移しましょう。
コロナ専用病床のような全てがレッドゾーンで、１つの個人防護具を着用し続けるという運用は、むしろ感染拡大の危険があります。居室以外はグリーンゾーンとして取り扱えるような運用を検討しましょう。
陽性者が出た場合、換気や環境消毒は確かに重要です。それより重要なこと
は手指消毒です。手指消毒剤の設置場所もあらかじめ検討しておきましょう。

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最後に・・・
感染対策の基本である『感染しない』『感染させない』を皆様の施設で成功させるためには、「このくらいなら大丈夫だろう」という『だろう対応』ではなく、「ここにウイルスがついているかもしれない」など『かもしれない対応』が必要です。
皆様の想像力を働かせ、知恵を出し合い、施設にあった感染対策を行っていきましょう。
感染対策はついつい自己流になりがちです。
10 人のうち 1 人が、たった１度を省略してしまえば感染対策は破綻してしまいます。
皆様で決めた感染対策が実際に実施されているのか職員同士で確認しましょう。

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第１版
第２版

令和４年３月
令和５年３月

初版発行

公益社団法人 静岡県病院協会
ホームページ URL：https://www.shizuoka-bk.jp/ E-mail：web@shizuoka-bk.jp