52015 May【巻頭インタビュー】……２Ｐ「人助け」と「経営」の両立を目指して
あえて過疎地で介護事業に乗り出す理由
株式会社オール・プラン社 代表取締役社長

大下新治【地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割②】……５Ｐ

地域包括ケアの実現を支える薬物治療
ファルメディコ株式会社・大阪大学大学院医学系研究科生体機能補完医学講座

狭間研至【To Best Pharmacy 〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜】……６Ｐ

株式会社ユニバーサルコーポレーション（岐阜市）／有限会社相思樹®（岡山市）【服薬指導のポイント 実践講座 】……８Ｐ

虚血性心疾患（2）クオール株式会社

市村康男、長沼未加【医療安全管理入門 】……10Ｐ

医療安全管理に役立つ資料と研修会
南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

PHARMACY DIGESTはがお届けいたします山本真巻頭インタビュー

株式会社オール・プラン社
代表取締役社長

大下 新治 氏

「人助け」
と
「経営」
の両立を目指してあえて過疎地で介護事業に乗り出す理由
前号では、「クリニックの開業支援」という経験を活かし、着実な保険薬局展開を見せている株
式会社オール・プラン社（神奈川県伊勢原市）を紹介した。今号では、引き続き同社代表取締役社
長・大下新治氏に、「かかりつけ薬局となるための方策」、「介護事業への新規参入」の２つをテーマにお話しいただいた。

する可能性があります。医療機関から問い合わせが来

いまから「かかりつけ」
を目指すなら
埋もれている 宝 を掘り起こせ──今後の薬局経営で避けては通れない在宅医療について、お考えをお聞かせください。
大下

私は実地医家との付き合いが長いので、
「かか

りつけ医」
を例にお話ししたいと思います。

れば患者さんも面食らうでしょうが、「自分のことを気にかけていてくれた」と喜んでくれる人も少なからずいるはずです。
しかし、つながりが保てたからといって「かかりつけ医になれた」と勘違いしてはいけません。なぜなら、かかりつけ医とは医師側が名乗るものではなく、「こ私の周りでも「こういうご時勢だから在宅をやろうのドクターなら」と患者さんが選ぶものだからです。

と思うが、何から始めればいいか分からない」という選ばれるには、医療技術はもちろん、在宅医療ではプ

医師が結構います。しかし正直言って、「これまで見ライベートな部分にも関与していくことになるので、向きもせずにいて、何をいまさら」という思いは否め

信頼に足る人間性を備えていなければなりません。

ません。日ごろから患者さんを大事にし、通院が途絶

──「人間性」とは重々しい響きですね。

えたなら「どうしたのですか？」と問い合わせるなど、大下

気配りをしていれば、患者さん側からも「近頃、足腰した対応をしていくことだと思います。その際、医師が立たなくなって通院が大変になった」などと相談しだけでなく看護師や受付など他のスタッフもそうしたてくるはずです。それを、いきなり「このたび在宅を対応を遵守していくこと。例えば、医師がどれだけよ

始めました」と一方的にアピールしたところで、そうい医療を提供し親身になっても、他のスタッフがぞん

そう患者さんは集まりません。

ざいな態度であれば、それが施設のイメージとなり、しかし、「それでも」という医師には、カルテを検め、難しく考える必要はなく、基本的にはきちんと患者さんは離れていきます。
「今日は院長、機嫌が悪

定期通院が滞っているような高齢の患者さんの様子確いようだね」
とか、「診察は丁寧なのに、受付の人がち認から始めてはどうかとアドバイスしています。通院

ょっとね」など、患者さんたちがスタッフの顔色を窺してこなくなった患者さんに対し、その理由を確認せっているようではいけないのです。

ずに放置しているのは、それまで診察してきた医師と逆に、「この病院にいるだけでほっとする」、「スタ

して怠慢ですし、経営的には宝物を捨てているのと同ッフを見ていると、自分も元気にならなければというじだと思います。ですから、つながりの回復に努めて気になる」と、スタッフの対応や施設の雰囲気が、患みる。亡くなっていたとか、他の病院に代わったとい者さんの気持ちを和らげたり前向きにしたりすること

うのではダメですが、「足腰が弱って外出できないでがあります。そういういい環境の施設は、自然にかかいる」、「別の病気を発症したので、そちらの治療を優りつけに選ばれていくと思います。

先している」といったことであれば、つながりが復活

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

医師や医療機関について述べてきましたが、薬局も内容を医師に上手にフィードバックできれば、医師からも患者さんからも感謝されます。ところが多くの薬局では、「一通りは拝聴するけれども、それっきり」で終わっている。非常にもったいないと思いますね。
──傾聴のあとのフォロー次第で、患者さんの支持が得られるということですね。

「過疎地で介護事業を」という新たなチャレンジ──貴社は新たに介護事業にも乗り出すと伺いました。
同じです。薬剤師さえ正しい調剤・適切な服薬指導をしかし、事業地は広島県呉市の倉橋町という島だそう

実行していればいいというわけではなく、事務職を含ですね。長年の拠点であるここ伊勢原市ではなく、なめ、スタッフ一人ひとりが「自分の立ち振る舞いが店

ぜ遠く広島県、それも過疎地域なのでしょう？

舗のイメージを左右する」と自覚しておくことです。

大下

関東では介護事業はすでに飽和状態に入っておただ、薬剤師が患者さんと話す際には、「どうされり、新規参入は難しいと判断しています。実際ここ伊ましたか？」、「どこが痛みますか？」など医師と同様勢原でも、すでに撤退する事業所が散見されます。一

の質問はしないほうがいいでしょうね。「ドクターに方、人口が極端に少なく、高齢化も進んでいるような言ったのに、また言わせるのか」と患者さんを苛立た地域では、介護サービスが非常に手薄であり、手当てせるからです。では、何を聞くか。患者さんは、たっしていく必要があります。倉橋町を選んだのは、実はたいま受診してきた医療機関や主治医に対し、何らか

私のふるさとだからであり、リサーチしたところ介護の感想、不安や愚痴を抱えているはずです。そもそも事業者も少なく、住民はサービスを選択する余地がな

医師は患者さんにじっくり向き合う暇もなく、パソコ

いことが分かりました。

ン画面を見ながら「どう？ 薬はまだある？」程度の会

しかし、いざ動き出してみると、呉市では「新規参話で終わっていることが多い（笑）
。薬局はそういう診

入者はデイサービスを行えない」など、いろいろな制

察の直後に訪れる所なので、愚痴や不満が出やすくな

限があることが分かりました。そこで、まずは住民のります。ですから患者さんが自由に発言できる雰囲気

健康づくりに取り組み、徐々に介護事業に手を広げてをつくり、「聴く姿勢」に徹するのが肝要ですし、そこいくことにしました。

で語られる本音や医療への感想は、薬局ならではの宝──その健康づくりの施設が、この３月にオープンし物です。じっくり聴いてあげることで、患者さんは「こ

た、「ふるさといやしの村健康維持センター」（写真）の薬剤師は親身になってくれる」と信頼を寄せますし、ですね？

■「ふるさといやしの村健康維持センター」の様子
利用時間は午前９時30分〜午後６時30分。１日600円の利用料で、何時間でも何回でも利用できる。

▲同センターがあるのは、大下社長が「日本一美しい島」と胸を張る倉橋島。瀬戸内海が眺望できる。

▲同センターの正面玄関。

〔所在地：広島県呉市倉橋町2363-1〕▲広く明るいエントランス。
（次ページに続く）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

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■「ふるさといやしの村健康維持センター」の様子▲それぞれに運動を楽しむ地元の人々。スポーツイ
ンストラクターがいるので、一人ひとりに適した運動メニューも提供してもらえる。

大下▲カラオケルーム。声を出すこと、人と談笑することで、気持ちも身体もリフレッシュできる。

▲敷地内には庭園も広がっている。

はい。倉橋島に約990平方メートルの土地をいただき、人の手を借りなければならなくなった方々確保し、地元住民のための健康施設をつくりました。

には当社の介護サービスを利用していただく──近い

そこでは運動や足浴、食事、カラオケなどを廉価で楽

将来はこの２本立てになると思います。

しんでもらえます。スポーツインストラクターや柔道

また、倉橋島でも保険薬局を開局し、地元の実地医

整復師、介護福祉士も配置しましたし、体重や血圧な家と連携していくつもりでいます。健康維持センター

どを記入するオリジナルの健康手帳も無料配布していでは運動機能の評価や血圧測定などを通して健康状態ます。血圧などを自己チェックしていくことで健康管をチェックできます。医師にかかるべきか否かといっ理の意識づけができればと思いますし、記録しておけ

たアドバイスができるスタッフもいます。「必要な方ば医療機関を受診する際にも有用となるでしょう。健は我慢せず受診する」という風土をつくっていくこと

康チェックについては、いずれは健康維持センターでで、患者さんは病気を早期に発見・治療できますし、

定期健康診断が行えるようにしたいとも考えています。

受診率が上がって地元クリニックはもちろん、当社がセンターの周りには、散歩を楽しめるよう庭園をつ開業する保険薬局も運営していけると考えています。

くりました。住民が自由に利用できる広場もあります。

──前回もおっしゃっていた、「まずは患者さんを助

おじいちゃんやおばあちゃんが自分で育てた農産物をけること。それが巡り巡って利益を生み出していく」

この広場で売るなどし、小遣い稼ぎをしてくれたらいという考え方ですね。

いと思いますね（笑）。

大下

はい。健康維持センター開設や介護事業参入のセンターの利用料は、年金生活者にも負担なく足を原点には、「過疎ゆえにサービスが少なく、皆が困っ運んでもらえるよう、１日600円に抑えました。島ている」という故郷・倉橋島の現状を何とかしたいとには娯楽施設が少ないですから、おしゃべりやカラオ

いう思いがあります。ですので、「あんな小さな島に、ケで大いに楽しんでいただきたい。そして健康で長生

自腹でそのような施設をつくるなんて考えられない。

きしていただきたい。そのような思いで、当面は自腹運営するオール・プラン社って、どんな会社だ？」とですが、頑張って運営していきます。

胡散臭げに見る人もいるようですが、私は間違ったことをやろうとしているわけではありません。医療にせ
よ介護にせよ、患者さんたちが満足できるようなサー「オール・プラン社系列なら間違いない」と地域から評価される事業展開を

ビスを提供していく。そうすれば利益もあとからつい──健康維持センターを足がかりに、介護事業を展開

倉橋島でも、よいサービスを提供し地域の方々に満されるとのことですが、どのような展望をお持ちなの足していただく。そして、「選ぶならオール・プラン

ですか？

社系列がいい。あの会社がやることなら間違いない」

大下と評される──そのような事業を目指します。

先ほど申しましたように呉市としての制約がいてくる。これは長年の経験で分かっています。

ろいろあるので、介護事業としては訪問介護から入り、

──「まずは人助けありき」をベースに事業展開してい徐々にサービス体制を整えていく予定です。ですから、

けば、巡り巡って利益もついてくる。一貫した姿勢に一般の方々には健康維持センターで健康維持を図って感銘しました。どうもありがとうございました。

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

地域包括ケア時代の薬局・薬剤師の役割
第２回

ファルメディコ株式会社
大阪大学大学院医学系研究科
生体機能補完医学講座
医師・医学博士 狭間 研至

地域包括ケアの実現を支える薬物治療

高齢者の「尊厳の保持」のために大切なものとはトロールされている必要があります。さらには、高齢者であることからも、薬の副作用によって、認知症様症状やめまい、ふらつきなどが起こらないように注意

超高齢社会における地域医療提供体制は、高度成長

しなくてはならないでしょう。要介護高齢者の日常生期時代に設計されたものを修正していくだけでは対応

活において、「入浴・食事・排泄」の生活介護は重要しきれないということもあったのでしょうか。2013

ですが、いずれも本来は自分が好きなように、自分で（平成 25）年に、厚生労働省は「地域包括ケア」と行えることが大切です。その最たるものが排泄だと思いう概念を打ち出しました。

いますが、患者さんの「尊厳の保持」のために、薬のその目的は、要介護高齢者をみんなで力を合わせて果たすべき役割は大きいと感じます。

支えていく仕組みをつくること――そう思っている方も多いかもしれません。実は私もそうでした。もちろんそれは大切なことですが、厚労省のホームページに「自立生活の支援」にも薬は重要な役割果たす

よると、その目的は高齢者の「尊厳の保持」と「自立生活の支援」なのです。私はちょっと意外であるとと一方、「自立生活の支援」にも、薬は重要な役割をもに、医療、とくに薬物治療の大切さを感じたのでお果たします。プライバシーという言葉がありますが、伝えしたいと思います。

誰しも自宅や自室など、自分のプライベートなエリア

尊厳というのは大変な言葉です。漢字を見ると尊くに他人がどかどかと入ってくることを好みません。こ

厳かなこと、と読むことができます。たとえは良くな

れは、私たち医師や薬剤師による、自宅や介護施設のいかもしれませんが、私が直感的に思ったのは「トイ居室訪問でも同じです。体調や病状が許せば、自宅でレは自分でできる」ということでした。もちろん、自あれば寝室以外の場所で、介護施設であれば居室以外分が将来、歩行や移動に介助が必要になることがあるのところで、診察し服薬指導をすることが本人にとっかもしれません。しかし、排泄については、一番大事ては望ましいのではないか、と自分自身に置き換えてな（？）ところは自分でトイレのなかで済ませたいと

みるとそう思います。

思うのです。

そのためには、血圧の変動や動悸・息切れなどの身２年ほど前、私が担当している車椅子生活だった患

体的症状が安定しているのはもちろんのこと、下肢筋者さんが、訪問リハビリの成果があって、つかまり立力がある程度保たれ移動が可能なこと、昼夜逆転やせ

ちと車椅子への乗り降りが自分でできるようになりまん妄がなく日常生活が安定していることなど、種々のした。
「良かったですね！」と声をかけると、「先生、条件が整っている必要があります。これらも、服薬コ

何が一番いいって、これでトイレに自分で行けます。

ンプライアンスが保たれ、副作用がない状態で効果がそして両足で立つことができるので、パンツの上げ下きちんと発現していることが重要ですが、剤形、用法・げが自分でできるようになりました。人の手を借りな

用量の問題に加え、やはり薬剤師が投与後の状態を確くていいので、本当に嬉しい！」とおっしゃいました。

認していくことで支えていける分野でもあります。

下着の上げ下げや、便意がわかり排泄がある程度コ

薬剤師による薬学的アセスメントの実施に加え、医ントロールできるためには、認知症や脳梗塞、廃用性師と薬剤師が協働して薬物治療にあたることについて萎縮などがあってはいけません。これらを回避するたの重要性は、「地域包括ケア」の実現に向けてさらにめには、生活習慣病が投薬を含めて長年にわたりコン

高まっていくと確信しています。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

5To Best Pharmacy〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜

File. 66

株式会社ユニバーサルコーポレーション（さるぼぼ薬局）（本社：岐阜県岐阜市）

独居・老老介護世帯には積極的に訪問
終末期在宅医療や無菌調剤にも対応へ
開局して10年と日は浅いが、株式会社ユニバーサルコーポレーションのさるぼぼ
薬局は、地域にしっかりと根を下ろした「かかりつけ薬局」
として、在宅医療に注力▲代表取締役社長・柏木宏仁氏している。今後は、終末期の在宅医療のほか、無菌調剤への対応も視野に入れている。

―今年で開局して10年の節目とか？

スをすることができます。受診が必要だと判断したらはい、10年になります。開局以来、近隣の皆さま

主治医に連絡をします。在宅療養の不安を少しでも減方の「かかりつけ薬局」となれるよう、地域に密着したらして、安心して過ごしていただけるようサポートす活動に注力してきました。近隣の患者さまが下呂市近ることを心掛けています。

郊の高山市や岐阜市、名古屋市などの病院を受診され今後は、終末期医療に取り組む医師と連携して、終ることもあって、備蓄医薬品を少しずつ増やしていっ

末期の在宅医療にも対応したいと考えています。またたら2,000品目近くになりました。それも、かかり

近い将来、中心静脈栄養の患者さまに対応するため、つけ薬局として必要不可欠なことと受け止めています。

近隣の姉妹店である花池調剤薬局に無菌調剤対応設備

ＯＴＣ医薬品の品ぞろえも充実しています。ご近所の方が風邪をひいたとか、虫に刺されたとかなどの相を導入する予定です。
―そのほか、注力していることはありますか？

談にも親身になって応対し、ＯＴＣ医薬品では対応が調剤業務にとどまらず、学校薬剤師会の活動にも積難しいと判断した場合は速やかに受診勧奨し、早期治極的に取り組んでいます。近隣の小中学校を担当して、療に結びつくよう留意しています。

年間を通じての環境衛生管理や学校保健委員会への参―在宅医療にも注力されているようですね。

画、保護司の方と一緒に薬物乱用防止出前講座などをここ数年、力を入れている分野です。独居の方や老行っています。

老介護の世帯には、お薬の管理だけにとどまらず、「ち

また、中学生の職場体験学習の受け入れや部活動でょっと風邪をひいたのだけど……」など連絡をいただ

ドーピング防止をテーマにレクチャーしたり、地域にいた場合、自宅に伺うようにしています。

根ざした薬局だからこそできるさまざまな活動で、地患者さまは薬剤師の顔を見ることで安心され、逆に域における存在感を高めています。

薬剤師は患者さまの状態を確認して、必要なアドバイ▶出前講座など学校薬剤師会の活動にも注力する▲▶さるぼぼ薬局とスタッフ（前列中央がさるぼぼ＝
古くから岐阜県飛騨地方
で作られる人形）▲▶在宅医療に力を入れ、お薬の管理だけにとどまらないふれ合いを大切にする6

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

基本 DATA
本社所在地：岐阜県岐阜市則武東2-13-6／創業：2001年／店舗数：８店
舗／従業員数：45人（うち薬剤師16人）／ URL ＝ http://www.univcorp.
co.jp/

To Best Pharmacy〜愛されるかかりつけ薬局を目指して〜

File. 67®

有限会社相思樹 （ハートライフ薬局）（本社：岡山県岡山市）

法人名は「二心無い」葉っぱの由来から
ジェネリック医薬品のシェアは７割強に岡山県内で３店舗を展開。３店舗とも処方箋集中率は70％を切り、早い段階からジェネリック医薬品（ＧＥ医薬品）の啓発活動に注力してきたことで、現在、ＧＥ医薬品▲代表取締役社長・河口敏浩氏。由来を聞いて納得した。
の数量シェアは７割と高率になっている。会社名は「相思樹 ®」―変わった会社名ですね。

まから多科の処方箋を応需し、家族単位で「かかりつ「相思樹 」と書いて「そうしじゅ」と読みます。沖縄

け薬局」になっていただく。地域に根差した医療の一

地方に咲く花の一種です。辞書によると、マメ科の常端を担える薬局になることを目指しています。そして、緑高木で、原産地はフィリピン・台湾。沖縄には明治

社員の毎日が楽しくなること。私はそれをずっと希求の末ごろ、台湾から持ち込まれたようです。

していきたいと思っています。

当社の初代社長が若かりしころ、某製薬メーカーの―そんな薬局の現状を教えてください。

沖縄営業所に勤務しておりました。当時、ひめゆりの

店舗数は３店舗ですが、いずれも主とした応需医療

塔のガマ（＝洞窟の意）を訪れた際に見つけた、可憐な機関の処方箋集中率が70％を切り、１人の患者さま

小さな花が
「相思樹」
でした。

から応需する処方箋の医療機関数も1.6を超えていま語り部の方に花の名を聞いたところ、「これは『相思す。１カ月の応需医療機関数は浦安店が54、京町店

樹』って言います。葉に裏表が無く、『二心無い』といが40、西大寺町店が22と多岐にわたっています。

う意味でここに植えているんです」と教えていただい

ＧＥ医薬品は、３店舗とも開局初期から強力に患者たそうです。このことに感銘を受けて社名にしたと聞さまに啓発してきたこともあって、数量シェアは現在、いていますが、わが社を語るとき、この「二心無い」と

72.0％になっています。また、在宅医療では10医いう言葉の意味は一番大切にしていることです。

療機関から依頼を受け、32人の患者さまの管理を担―そのほか薬局経営で心掛けていることは？

っています。最近では、看取りや在宅における抗がん

わが社のモットーは「SPEED」（早い）、「ACCURATE」（ 正 確 ）、
「CHEAP」（ 安 価 ）、
「SATISFACTION」（満足）です。その結果として、１人の患者さ剤治療（白血病など）にも参画しています。さらに努力
して、地域からの信頼を得たいと考えています。
調剤活動以外にも、患者さまへのサービスの一環として、小学校や公民館、集会所などで「薬勉強会」を開催しています。

▲▶ハートライフ薬局
本店とスタッフ▲社名の由来となった「相思樹」▲「二心無い」の言葉通り、患者さまとの交流を深め、地域に根差した医療の一端を担う

基本 DATA
本社所在地：岡山県岡山市南区浦安本町88-9／創業：1998年７月／店舗
数：３店舗／従業員数：16人（うち薬剤師６人）

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

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服 薬 指 導 のポイント 実 践 講 座
第82回

虚血性心疾患（2）クオール株式会社

市村康男、長沼未加

今回も、前回に引き続いて虚血性心疾患について説明しに応じて早期に冠動脈造影検査を行い、適応に応じて PCI、ます。心筋梗塞は、虚血性心疾患の１つです。冠動脈（図）

冠動脈バイパス術（Coronary Artery Bypass Graft-に閉塞や狭窄などが起きて血液の流量が下がり、心筋が壊

ing：CABG）を行うことが必要とされています。

死してしまう状態です。発症から72時間以内の時点における心筋梗塞を「急性心筋梗塞」といい、72時間から１カ

急性心筋梗塞の治療月までを「亜急性心筋梗塞」、１カ月以降を「陳旧性心筋梗
塞」と呼びます。

急性心筋梗塞の治療は、閉塞した冠動脈を速やかに再開
通することが重要です。

急性心筋梗塞とは①経静脈的血栓溶解療法
冠動脈を閉塞させている血栓を薬によって溶かす方法で心筋梗塞は、冠動脈プラークの破綻とそれに伴う血栓形す。フィブリン親和性が高く酵素活性が血栓上で発現する成により冠動脈内腔が急速に狭窄、閉塞し、心筋が虚血、組織プラスミノーゲンアクチベーター（t-PA）が使用され

壊 死 に 至 る 病 態 で、ST 上 昇 型 心 筋 梗 塞（ST-segment

ます。全身に薬が作用しますので、非常に出血しやすくな

elevation myocardial

ります。経皮的冠動脈形成術 PCI の普及により血栓溶解

infarction：STEMI）と 非 ST

上昇型心筋梗塞（non ST-segment elevation myocar-

療法の頻度は減少しています。

dial infarction：NSTEMI）、に分類されます。

②経皮的冠動脈血栓溶解術（Percutaneous Transluminal
Coronary Recanalization：PTCR）

STEMI の治療は、発症後速やかに血栓溶解療法や経皮的 冠 動 脈 形 成 術（Percutaneous Coronary Interven-

PTCR はカテーテルを使って冠動脈内に直接血栓溶解

tion：PCI）により、阻害された心筋への血流を再疎通さ剤を流し込み、血栓を溶かして血流を回復させる治療法でせる療法が行われます。特に、発症から血行再建までの時す。冠動脈に詰まった血栓は、６時間が経過すると、血栓間が短いほど有効性が高く、死亡率が低くなります。

溶解剤でも溶けなくなってしまいます。この治療は、心筋梗塞発症から６時間以内に行う必要があります。

NSTEMI の急性期の治療は、薬物治療に加えて、必要③冠動脈造影術
心臓の冠動脈を、放射線のもとで造図影剤を使用して見る方法です。カテー

冠動脈テルを挿入し、手や足の動脈から心臓
上大静脈

大動脈

の冠動脈の入り口までカテーテルをも左肺静脈っていきます。この方法により冠動脈の狭窄や閉塞の有無を診断します。

右肺静脈④経皮的冠動脈形成術（Percutaneous
左心房
右冠動脈

左冠動脈

Coronary Intervention：PCI）
カテーテルを用いて冠動脈疾患の治療を行うことを総称して、PCI と呼び

左冠動脈回旋枝
右心房ます。PCI の代表的な方法には以下のようなものがあります。
１．バルーン形成術（Balloon Pulmo-

左冠動脈前下行枝

nary Angioplasty：BPA）
血管を拡張することができるバル

右心室ーンが付いたカテーテルで、腕や太左心室

ももの付け根の血管から挿入して冠動脈内まで進めたガイドワイヤーに

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日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

沿わせて、冠動脈が狭くなっている病変部まで到達させ遮断薬などが用いられます。他に、危険因子の管理のためた後、バルーンで押し広げ、血管内腔を確保し血流を確にスタチン、ARB などが使われます。

保、再開させる手術です。

①抗血小板薬２．ステント留置術

１．アスピリン未服用患者では、PCI 前にアスピリン（162

冠動脈ステント留置術は、冠動脈狭窄部あるいは閉塞〜325㎎）を投与します（少なくとも２時間前までの投部に ステント と呼ばれる金属性の網状の筒を留置して、与が望ましい）。その後、81〜162㎎ / 日を出血のリ血管を正常径まで拡張させる手術です。ステントには、

スクに注意して継続投与します。

薬剤が塗布されたものとされていないものがあります。

２．クロピドグレル未服用患者では、PCI の少なくとも６

１）ベアメタルステント（Bare-Metal Stent：BMS）

時間前までに loading dose（300㎎）を投与し、その薬剤が塗布されていない金属だけでできたステント

後は、出血リスクに注意して75㎎ / 日の投与に移行すです。ステントを植え込むことによって、再狭窄率を低下させることができるようになりました。

ることが望ましいとされています。
３．BMS 留 置 後 や DES 留 置 後 は、 ア ス ピ リ ン（81〜

再狭窄の問題に関しては、BPA の場合には治療後162㎎ / 日）とクロピドグレル（75㎎ / 日）の併用投与

６カ月間の再狭窄率は40〜50％といわれましたが、が望ましいとされています。投与期間は、前者では少な

ステント留置術（BMS）により再狭窄率は20％前後まくとも１カ月間、後者では少なくとも12カ月間程度のでに低下しました。

併用投与が推奨されます。

金属アレルギーを持っている人の中には、まれにス
テント植え込み後、色々なアレルギー性反応が起こる

４．アスピリン服用の禁忌患者では、クロピドグレルを投与します。

可能性も指摘されています。ステントの内側に新しい

５．クロピドグレル服用禁忌の患者では、チクロピジン

組織が増殖してくるため、ステントの内腔が植え込み（200㎎ / 日）を投与します。チエノピリジン系の抗血後半年ぐらいで狭くなることがあります。

小板薬としてクロピドグレルとチクロピジンがあります

２）薬剤溶出型ステント（Drug-eluting Stent：DES）

が、第一選択薬は副作用が少ないクロピドグレルです。

再狭窄の防止に有効である細胞増殖を阻害する薬剤

心房細動を合併している患者に対するステント留置後が塗布されていて、緩徐に溶出されます。現在、シロの抗血栓療法として、ワルファリンと DAPT の３者併

リムス（免疫抑制剤）、パクリタキセル（抗がん剤）、ゾ
タロリムス（免疫抑制剤）、エベロリムス（抗がん剤）、
バイオリムス（免疫抑制剤）などの薬剤をコーティング
したステントがあります。

用療法が行われています。
②β遮断薬
β遮断薬は、陰性変時作用による心拍数の減少と、陰性変力作用による心筋収縮力の抑制によって心筋酸素消費を薬剤溶出性ステントでは、再狭窄率は５分の１ない軽減させて抗狭心症効果を発揮します。さらに、β遮断薬

し10分の１に低下しますが、従来の金属ステントは心筋梗塞の再発も抑制します。β遮断薬は心筋梗塞の急（BMS）留置時には重要視されなかった遅発性ステン性期治療としてだけではなく、長期の二次予防にも有効でト血栓症（Late Stent Thrombosis：LST）の問題があることが明らかとなっています。

起きています。
⑤大動脈内バルーンパンピング法（Intra Aortic Balloon

心不全における大規模試験のエビデンスがあるβ遮断薬
は、β１選択性のメトプロロールとビソプロロール、β非Pumping：IABP）

選択性でα遮断作用と抗酸化作用を持つカルベジロールのIABP は、足の付け根から大きなバルーンを入れ、大動３種類です。

脈内で機械によりカテーテルにつけたバルーンの収縮と拡張を繰り返し、冠動脈の血流を改善する治療法です。
⑥冠動脈バイパス手術（Coronary Arterial Bypass Grafting：CABG）

日常生活における注意点
急性心筋梗塞の原因の１つは、生活習慣病といわれる高この方法は、CABG による心筋梗塞予防メカニズムと血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙習慣などです。これらをしては、プラークが破綻した場合でも破裂部位の遠位にバ

適正にコントロールすることが急性心筋梗塞の発症を予防

イパスされていれば心筋が保護されるためと考えられていすることとなります。そのほか、温度変化による血圧上昇

ます。３枝疾患は、原則として CABG の適応です。

に注意したり、脱水にならないように注意し、こまめに水分を補給するように促します。

急性心筋梗塞の薬物療法
薬物療法では、長期予後の改善のため抗血小板薬やβ運動療法も体力回復には必要ですが、運動の前後には準備運動と整理運動の時間を設け、無理をせず体調に合わせて運動していくように勧めることが大切です。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

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管理入門
医療安全

南東北グループ 首都圏薬剤部門 ゼネラルマネージャー

山本 真

第63回

医療安全管理に役立つ資料と研修会
新年度となり、新卒の薬剤師が職場に配属となってます。

いる施設も多いと思います。また、施設によっては、以前、大量の軟膏のミックス処方箋が届いたとき、中途入職者がいる場合もあるでしょう。筆者も、４月若い薬剤師がチューブのおしりをハサミでカットして、に新入職者向け研修会で、医療安全の考え方や施設の絞り器を使用して出している姿を見たことがありまし医療安全管理指針とヒヤリハット報告制度を紹介した。学生実習等で指導してくれた薬剤師から教えてもました。すでに導入研修は終了しているでしょうが、らった方法なのかもしれません。一見効率的な方法で医療安全に関する教育研修の実施は義務づけられてすが、本マニュアルには、切断片が混入する可能性がいるため、本年度の年間計画を立てていることでしあるため頭から出すよう書かれていました。筆者は、ょう。

チューブのおしりをハサミでカットすることに抵抗が

今回は、保険薬局等における研修等のテキストとしあったため、この方法は実施したことがなかったのでて使用できそうな資料と、組織の医療安全文化を高めすが、改めて異物混入防止のために頭から出すようにる研修会を紹介します。

しようと考えました。何気なく実施している作業について改めて見直すためにも、良いテキストではないかと感じました。

保険薬局等の研修用としても最適な
３つの医療安全管理おすすめテキスト
１．
『調剤過誤防止のための実施マニュアル』
一般社団法人 日本保険薬局協会

本来は会員向けに販売されているマニュアルのため、勤務している保険薬局が会員登録していれば簡単に入手できますが、会員でない方でも入手することができます。

日本保険薬局協会が、会員向けに『調剤過誤防止の日本保険薬局協会のホームページに、マニュアルのための実施マニュアル』を発行・販売しています。最

購入申込書がありますので（http://www.nippon-pa.

近、2015年度改訂版が発行されました。A4判120

org/pdf/manual.pdf）、 必 要 事 項 を 記 入 し て FAX

ページで、調剤業務とその実施時の注意点や業務改善で申し込めば、１冊から購入が可能です。

に役立つ内容になっています。また、最先端の調剤機器も紹介されています。筆者はここ数年の間に、２施

２．
『新任薬剤師のための調剤事故防止テキスト（第二版）』

設の病院薬局の調剤機器導入に関係しましたが、その公益社団法人 日本薬剤師会

中で採用した機器や鑑査・サポートシステムも紹介さ

こちらのテキストは日本薬剤師会から発行されていれていました。
マニュアルの内容は、処方箋の受け付けから始まり、るため、すでに活用している方も多いと思います。日
本薬剤師会のホームページ（http://www.nichiyaku.

レセコン入力、要注意薬剤、インスリン製剤の調剤過or.jp/anzen/wp-content/uploads/2012/02/

誤防止策、散剤の調剤過誤防止策、外用剤の調剤過誤

shinnin̲jikoboushi2.pdf）からダウンロードでき、防止策、外用剤の調剤過誤防止実例集、鑑査マニュア

カラー全44ページにまとめられているので利用しやルの実例集、薬剤交付時の防止策、心理面からミスをすくなっています。

防ぐ、インシデント集計、調剤機器の紹介となってい10

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

医療安全管理体制についても紹介されており、事例を挙げて具体的に注意すべきポイントが紹介されています。

３．
『医療安全推進のための標準テキスト』
公益社団法人 日本看護協会
日本看護協会から発行されています。こちらも日本看護協会のホームページ（https://www.nurse.or.jp/
nursing/practice/anzen/pdf/2013/text.pdf）か
ら無料でダウンロードすることができます。
看護師向けのテキストですが、病院等に勤務する薬（写真は本文と関係ありません）

剤師も十分活用できます。また保険薬局では、病院における医療安全管理の取り組みに関する情報として参意識を高めることができます。

考になります。日本看護協会のホームページでは、「チ

日本全国大きな都市で開催が予定されていますし、ーム医療の一員として医療や看護を安全に提供するた

日本病院薬剤師会会員以外でも参加できますので、参めに必要な基本的考え方および具体的な取り組みや、加を検討してはいかがでしょうか。

医療事故発生後の対応等を示しております。どうぞご
活用ください」と紹介されています。

２．「平成27年度医療安全管理者養成課程講習会」

内容は、「第１章 テキストの基本的な考え方と活用

公益社団法人 全日本病院協会

方法」、「第２章 医療安全推進のための基本的な考え（http://www.ajha.or.jp/seminar/yousei/pdf/

方」、「第３章 医療安全推進のための取り組み」、「第150303̲2.pdf）

４章 医療事故発生時の対応」、「第５章 教育」となっとことん医療安全管理を勉強したい方に推薦します。
医 療 安 全 に 関 す る 基 礎 を ４ 日 間 の 座 学、 そ し てています。

FMEA と RCA について２日間演習するコースです。
以上が資料の紹介ですが、次に、分かっているよう費用も、会員外は10万円を超えますが、内容の濃で分かっていない医療安全管理の知識を深めるためのい講習会です。病院の職員が中心ですが、企業の方や研修会を２つ紹介します。

公的な組織の方も時々参加しています。また参加者は看護師が多いのですが、病院のいろいろな職種の方が参加し、多職種でグループワークを行っています。

医療安全管理を深く勉強するためには研修会への参加が効果的
１．
「医薬品安全管理責任者等講習会」
一般社団法人 日本病院薬剤師会●●

医療安全管理はこれで完璧・終了ということはなく、繰り返し対応する必要があります。いろいろなルール（http://www.jshp.or.jp/gakkai/gakkai.html）

を決めますが、時間が経つと忘れられてしまったり守

保険薬局でも医薬品安全管理責任者は重要ですが、られなくなったりします。そのようなときにイベント

十分に理解して対応している施設だけではないようでが発生するため、その都度対策を立てて再発防止を行す。また、医薬品安全管理責任者だけが動いても、他います。

の薬剤師が無関心であると大きな事故に繋がります。

何もない平和なときにも、職員が常に医療安全に対研修会等で教育しても全員の参画意識がなかなか育して意識を持つように工夫する必要があり、そのときたない場合など、医薬品安全管理責任者以外の薬剤師に先ほどの資料や研修会を利用してください。安心・を交代でこのような研修会へ参加させることによって安全な医療の提供のために――。

日本ケミファ㈱発行［PHARMACY DIGEST］2015年5月号

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