202410 枚方市福祉指導監査課

介護給付費算定に係る体制等に関する届出について（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）届出に必要な書類及び算定要件については、介護報酬改定等により内容を見直す場合がありますので、あらかじめご了承ください。
１ 加算・減算
項 目
職員の欠員による減算の状況①看護職員・②介護職員（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

必 要 書 類
＊減算の要件を満たす場合は届出が必要です。欠員が解消となった場合も届出が必要です。
①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）【欠員が解消した場合は以下も必要】④勤務体制･勤務形態一覧表（単位ごとに欠員が解消した月の実績・従業者全員分で作成）⑤資格者証の写し（介護職員を除く）

高齢者虐待防止措置実施の有無（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

業務継続計画策定の有無（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

認知症加算（小規模多機能型居宅介護）＊減算型の場合は届出が必要です。減算型から基準型になった場合も届出が必要です。
①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）＊減算型の場合は届出が必要です。減算型から基準型になった場合も届出が必要です。
①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）＊認知症ケアに関する留意事項の伝達又は技術指導に係る会議を定期的に開催すること。
＊「加算Ⅲ」又は「加算Ⅳ」を算定する場合は届出不要です。
①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）④認知症加算（Ⅰ）・（Ⅱ）に係る届出書」（別紙 44）⑤認知症介護に係る専門的な研修の修了証の写し【認知症加算(Ⅰ)の場合は以下も必要】⑥認知症介護の指導に係る専門的な研修の修了証の写し⑦介護職員・看護職員ごとの認知症ケアに関する研修計画

若年性認知症利用者受入
加算（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

看護職員配置加算（小規模多機能型居宅介護）①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）④勤務体制・勤務形態一覧表（算定日から 4 週間分・看護職員分で作成）⑤【看護職員配置加算(Ⅰ)】・・・看護師の資格者証の写し【看護職員配置加算(Ⅱ)】・・・准看護師の資格者証の写し【看護職員配置加算(Ⅲ)】・・・看護師又は准看護師の資格者証の写し★当課から返送する書類は、届出書１通につきＡ４用紙２枚程度です。必要料金分の切手を貼ってください。

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項

目

看取り連携体制加算（小規模多機能型居宅介護）

必 要 書 類
①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）④看取り連携体制加算に係る届出書（別紙 13）

訪問体制強化加算（小規模多機能型居宅介護）

総合マネジメント体制強化加算（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

科学的介護推進体制加算（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

生産性向上推進体制加算（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

サービス提供体制強化加算（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）④訪問体制強化加算に係る届出書（別紙 45）①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）④総合マネジメント体制強化加算に係る届出書（別紙 42）＊「ＬＩＦＥへの登録」を「あり」として届出してください。
＊「科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例等の提示について」をご確認ください。
①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）＊本市ホームページ（ページ番号：50926）に掲載している「生産性向上推進体制加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例等の提示について」をご確認ください。
①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-3-2）④生産性向上推進体制加算に係る届出書（別紙28）⑤（別紙２）生産性向上推進体制加算（Ⅰ）の算定に関する取組の成果（加算Ⅰの場合）①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）④サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙 14-5）⑤研修等に関する状況確認表（サービス提供体制強化加算）（参考様式 34）⑥全ての小規模多機能型居宅介護従業者について、個別具体的な研修計画の目標、内容、研修期間、実施時期等を定めた研修計画（参考様式 35）⑦有資格者等の割合の参考計算書（別紙７-2）又はこれに準じた計算書等

介護職員等処遇改善加算※（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）④処遇改善計画書又は計画書変更に係る届出書の一式※ サービス提供体制強化加算(Ⅰ)又は(Ⅱ)の要件を満たさなくなったその月から、介護職員等処遇改善加算(Ⅰ)
は算定できなくなるため、加算(Ⅱ)への変更に係る届出が必要です。

★当課から返送する書類は、届出書１通につきＡ４用紙２枚程度です。必要料金分の切手を貼ってください。

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２ 短期利用（介護予防）居宅介護の届出を行う場合
項 目短期利用（介護予防）居宅介護の届出（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

必 要 書 類
①連絡票、返信用封筒（郵送により届出する場合・欄外★参照）②介護給付費算定に係る体制等に関する進達書（別紙 3-2）
③介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-3-2）＊本体事業所の届出と矛盾のないように記載ください④短期利用居宅介護確認表⑤運営規程（短期利用の項目を追加したもの）【短期利用居宅介護 基準抜粋】＊短期利用介護予防居宅介護費についても下記と同様の趣旨※ 別に厚生労働大臣が定める基準の内容は以下のとおり。
短期利用居宅介護費を算定すべき指定小規模多機能型居宅介護の基準
次に掲げる基準のいずれにも適合すること。
イ 利用者の状態や利用者の家族等の事情により、指定居宅介護支援事業所の介護支援専門員が、緊急に利用することが必要と認めた場合であって、指定小規模多機能型居宅介護事業所の介護支援専門員が、当該指定小規模多機能型居宅介護事業所の登録者に対する指定小規模多機能型居宅介護の提供に支障がないと認めた場合であること。
ロ 利用の開始に当たって、あらかじめ七日以内（利用者の日常生活上の世話を行う家族等の疾病等やむを得ない事情がある場合は十四日以内）の利用期間を定めること。
ハ 指定地域密着型サービス基準第六十三条に定める従業者の員数を置いていること。
ニ 当該指定小規模多機能型居宅介護事業所が小規模多機能型居宅介護費の注４を算定していないこと。
◇短期利用居宅介護費について① 短期利用居宅介護費については、厚生労働大臣が定める基準（平成 27 年厚生労働省告示第 95 号。以下「大臣基準告示」という。）第 54 号に規定する基準を満たす指定小規模多機能型居宅介護事業所において算定できるものである。
② 宿泊室を活用する場合については、登録者の宿泊サービスの利用者と登録者以外の短期利用者の合計が、宿泊サービスの利用定員の範囲内で、空いている宿泊室を利用するものであること。

３ 算定要件基 準指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成 18 年厚生労働省告示第 126 号）
指定地域密着型介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準（平成 18 年厚生労働省告示第 128 号）

解 釈 通 知指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準及び指定地域密着型介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について（平成 18 年３月 31 日老計発第 0331005 号老振発第0331005 号老老発第 0331018 号）★当課から返送する書類は、届出書１通につきＡ４用紙２枚程度です。必要料金分の切手を貼ってください。