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冠動脈 CT 検査におけるランジオロール塩酸塩の使用経験
放射線技術科多冨仁文，瀬戸一誠，松山建治

冠動脈 CT 検査において診断能の向上に寄与する良好な画像を得るためには，検査中の心拍数を低下させることが重要である．冠動脈 CT の前投薬として保険償還された超短時間作用型β１遮断薬，ランジオロール塩酸塩の使用経験を報告する．ランジオロール塩酸塩投与群の検査時心拍数は，非投与群と比較して有意に高かったが，薬剤使用により血圧低下や副作用を認めることなく，心拍数のみ低下させることができた．さらに，投与群における検査前心拍数（CT 室入室時心拍数）を四分位階級に分類すると，入室時心拍数が高い群でより心拍数変化量が大きかった．当院においてもランジオロール塩酸塩を安全に使用することができ，冠動脈 CT 前投薬として適切であると言える．
keywords：冠動脈 CT，ランジオロール塩酸塩，心拍数コントロール

被ばく低減に大きく寄与する撮影法の選択が可

１．はじめに能となる．そこで，撮影前の薬剤投与による心食生活の欧米化などに伴い，狭心症・心筋梗拍数コントロールという選択肢があげられる．

塞をはじめとする冠動脈疾患は本邦でも増加の冠動脈 CT 検査においては一般的にβ遮断薬が一途をたどっている．冠動脈狭窄の診断のゴー用いられる．本邦においては短時間作用型β１

ルデンスタンダードは冠動脈造影であるが，冠遮断薬であるランジオロール塩酸塩（コアベー

動脈 CT 検査は，CT 装置の進歩，すなわち，

タ ®）の検査前静脈内投与が 2011 年から冠動検出器の多列化やＸ線管球回転速度の高速化な

脈 CT 検査用に唯一保険償還されるようになどにより，空間分解能・時間分解能の向上が得り４），当院においてもそれまでのメトプロローられるようになり，冠動脈狭窄に対する診断能ル（セロケン ®）内服にとって代わり 2011 年 10１）が向上した結果，検査需要が増加している ．

月から使用を開始した．

冠動脈 CT 検査において診断能を向上させる

そこで今回，当院における冠動脈 CT 検査時ためには，良い画像，すなわち拍動する心臓がのランジオロール塩酸塩の使用経験について報静止した瞬間をとらえた画像を得ることが肝要で告する．

ある．それは，適正な心時相の選択ということになる．心周期のなかで冠動脈の静止時間が認められる時相は収縮末期と拡張中期に存在する緩速流入期であり，特に緩速流入期は最も長い静
２）

２．方法

（1）使用装置
64 列 CT 装 置：Aquilion64（ 東 芝 メ デ ィ カ

止時間が期待できる時相である ．緩速流入期のルシステムズ），画像診断ワークステーショ

長さは心拍数，P-Q 時間に依存するため，心拍ン：Aquarius Workstation（テラリコン社），数を抑えることは長い静止時間を得るということ

Zio station（アミン社），VINCENT（富士フィであり，「良い画像」を得るために重要である．

ルム），心電図モニター装置：ダイナスコープ

CT 装置の進歩により各症例における適正なDS-2151（フクダ電子社），造影剤インジェク

心時相の選択が可能となったが，撮影時の心拍３）数を抑えることが重要である ．心拍数を抑えることで，静止した画像が得られるだけでなく
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ター：dual shot（根本杏林堂）を使用した．
（2）ランジオロール塩酸塩の使用基準
ランジオロール塩酸塩の使用の可否について

14は，β遮断薬に対する禁忌を除外し，その他心例について検討を行った．さらに（2）の使用基機能などを考慮した上で，冠動脈 CT 検査の予準に則り，ランジオロール塩酸塩投与群と非投約時に主治医の判断により決定され，説明と同与群に分けて解析，ランジオロール塩酸塩投与意により患者の承諾を得た．その上で，実際に群については入室時から撮影開始前までの心拍検査時に使用するかどうかは，撮影前（CT 室数を経時的に記録した．

入室時）の心拍数が 60 回 / 分以上の場合に使用（5）統計解析することとし，検査担当医および診療放射線技

特に断りのない限り，データは平均±標準偏師との協議により個別に決定することとした．

差（SD）で表した．２群間の検定には Student’s

ランジオロール塩酸塩の使用量は，添付文書のt-test を行い，３群以上の検定には ANOVA

通り，0.125mg/kg を１分間かけて静脈内投与した．

を行った後，引き続き Tukey Kramer 法を用（3）
冠動脈 CT 検査の撮影手順いた．P ＜ 0.05 を有意差ありと定義した．統患者が CT 室に入室した後，撮影装置のベッド上で心電図モニターと血圧計を装着し，心拍数および血圧を測定した．この際の心拍数を入室時心拍数とし，ランジオロール塩酸塩投与可

計ソフトは JMP®14.0.0（SAS institute）を使用した．
３．結果否の基準とした．次に亜硝酸薬（ミオコールス

本研究における患者背景は以下の通りであっプレー）を口腔内に噴霧し，単純 CT を撮影した． 全 症 例 3,115 例 の 年 齢 は 68.45 ± 10.68撮影範囲を決定した．ランジオロール塩酸塩投

歳， 男 性 は 1,841 例（59.06 ％）， 体 重 は 62.59

与症例の場合は，静脈ルート内に薬剤を１分か± 12.39kg，BMI は 24.19 ± 3.69， 造 影 剤 使けて投与した．投与後１分おきに４～７分間心用量は 46.52 ± 9.51㎖であった．また，心電図拍数の記録を行った．副作用が出現しないこと

モニターによるエックス線量調整（ECG-doseを確認し，造影剤投与を行いながら造影 CT をmodulation）を用いたのは，全症例中 1,831 例撮影した．撮影終了後に再度血圧測定を行い，（58.74％）であった．ランジオロール塩酸塩を検査終了とした．

使用したのは 2,217 例（71.12％）であった．こ

（4）
対象症例

れらランジオロール塩酸塩投与群において，冠本研究は，2011 年 10 月から 2019 年３月までに冠動脈 CT 検査を施行した連続 3,702 例を動脈 CT 検査施行後にβ遮断薬によると予想される副作用は認められなかった．

対象とした後ろ向き観察研究である．本研究で次に，ランジオロール塩酸塩投与群，非投与はこれらのうち不整脈例 587 症例を除く 3,115群の患者背景を示す（表１）．ランジオロール塩

表１．患者背景三菱京都病院医学総合雑誌

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15酸塩投与群の方が，有意差を持って年齢が若（3）最後に薬剤投与後の心拍数の時系列変化をく，体重や体表面積（BSA）も少なかった．一方，

図３に示す．グループ４では，投与後１分か息止め不良症例数に有意な差を認めなかった．

ら４分にかけて急峻な右肩下がりの傾きを示

造影剤使用量については，ランジオロール塩酸しながら心拍数が低下し，平均心拍数の最大塩投与群で有意に少なかった．造影剤使用量は変化量は 14.55 回 / 分であった．一方，その体重や BSA と正の相関を示しており，その影他のグループの変化量は，グループ３：8.23響を受けたものと考えられた．

回 / 分，グループ２：5.79 回 / 分，グループ１：

ランジオロール投与群と非投与群における，4.78 回 / 分であった．変化量においても他

撮影時最大心拍数，最小心拍数，平均心拍数のすべてのグループに対してグループ４で有を比較したところ，順に最大心拍数（64.33 ±意差をもって大きかった．

0.23 v.s. 60.29 ± 0.36, p ＜ 0.0001），最小心拍これらの結果から，入室時心拍数が高ければ高数（60.15 ± 0.18 v.s. 56.56 ± 0.29, p ＜ 0.0001），

いほど，ランジオロール塩酸塩投与後の心拍数平均心拍数（62.06 ± 0.19 v.s. 58.26 ± 0.30, p変化量（低下度）が大きいことが示唆された．

＜ 0.0001）とランジオロール投与群で有意に心拍数が高かった．
さらに，ランジオロール塩酸塩投与群における入室時心拍数は 73.69 ± 10.05 回 / 分であった．薬剤投与後１分ごと，４～７分後までの心拍数の時系列変化を検討するために，入室時心拍数によってランジオロール塩酸塩投与群を四分位階級に分割したところ以下の群分けとなった．グループ１（25 パーセンタイル）：心拍

図１．入室時心拍数四部位ごとの入出時・終了時血圧

数 53 ～ 65 回 / 分（平均心拍数：63.45 回 / 分），
グループ２（50 パーセンタイル）：心拍数 66 ～70 回 / 分（平均心拍数：67.84 回 / 分）
，グルー
プ３（75 パーセンタイル）：心拍数 71 ～ 79 回 /分
（平均心拍数：74.54 回 / 分），グループ４（100パーセンタイル）：心拍数 80 ～ 131 回 / 分（平均心拍数：88.12 回 / 分）．これら４群における，ランジオロール塩酸塩の投与量を比較したところ，各群で有意差を認めなかった．

図２．最大・最小・平均心拍数

次に，（1）
入室時・退室時血圧，（2）撮影時の最大心拍数，最小心拍数，平均心拍数，（3）薬剤投与後の心拍数の時系列変化について検討を行った．
（1）入室時・退室時血圧を図１に示す．退室時の血圧はいずれの群でも入室よりも低下傾向を認めたが，有意な低下ではなかった．血圧変化は４群間で有意差を認めなかった．
（2）
撮影時の最大・最小・平均心拍数を図２に示す．
いずれの群でも心拍数は有意に低下した．
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図３．‌入室時心拍数四部位ごと・薬剤投与後の心拍数変化

16４．考察

文本研究におけるランジオロール塩酸塩の使用

献１）小山靖史，鈴木諭貴．臨床心臓 CT 学

基率は冠動脈 CT 施行全症例の 71％であり，前礎と実践マネージメント．東京：中外医学社；

投薬に短時間作用型β１選択性遮断薬のメトプ

2016．

ロロール
（セロケン ®）の内服を用いていた頃

２）Achenbach S, Manolopoulos M, Schuh-と比較して，β１遮断薬の使用が増加したと考

bäck A, et al. : Influence of heart rate andえられる．その理由として，ランジオロール塩

phase of the cardiac cycle on the occur-酸塩は半減期が短い（約４分）短時間作用型のβrence of motion artifact in dual-source CT

５）１選択性遮断薬 であり静脈内投与が可能であ

angiography of the coronary arteries. Jることから，外来での日帰り検査でも比較的使

Cardiovasc Comput Tomogr 6(2): 91-98,用がしやすいこと，また，気管支平滑筋への影

2012.

響をはじめとする全身性副作用が少ないと考え

３）Budoff MJ, Achenbach S, Blumenthalられ，β遮断薬の中でも比較的安全に使用しやRS, et al. : Assessment of coronary artery

すいと判断されたのではないかと考えた．さら

disease by cardiac computed tomography:にメトプロロールと比較して，投与直後から心a scientific statement from the American

拍数の低下をリアルタイムに確認できるため，Heart Association Committee on Car-

撮影側としてもより効率よく撮影条件を決定す

diovascular Imaging and Intervention,ることができた．さらに，ランジオロール塩酸

Council on Cardiovascular Radiology and塩投与後の経時的な心拍数変化量をみても，撮Intervention, and Committee on Cardiac

影前心拍数が高いグループ４では変化量が大きImaging, Council on Clinical Cardiology.

いが，一方で撮影前心拍数が低い場合（グルーCirculation 114(16): 1761-1791, 2006.

プ１～３）でも，過度に低下することがなく，

４）Hirano M, Yamashina A, Hara K, et al.

入室時心拍数が 60 回 / 分以上の場合に限り，：A multicenter，open-label study of an

高度の徐脈などの副作用が生じにくいというこ

intravenous short-actingβ1-adrenergic re-とが示唆された．

ceptor antagonist landiolol hydrochloride

ランジオロール塩酸塩非使用群と比較して，

for coronary computed tomography angi-

検査中の心拍数は全般的に有意に高かったが，ography by 16-slice multi-detector comput-

両群ともに患者背景の一つである薬歴（特にβ遮

ed tomography in Japanese patients with

断薬や抗不整脈薬など）の聴取が不十分であり，

suspected ischemic cardiac disease. Drugs

本研究の限界として挙げられる．また，より詳細R D 14(3): 185-194, 2014.

な解析を行うためには，腎機能や心機能などの５）Atarashi H，Kuruma A，Yashima

情報も必要である．さらに，ランジオロール塩酸

M, et al. : Pharmacokinetics of landiolol

塩を使用し，心拍数を低下させることにより画質

hydrochloride，a new ultra-short-actingは改善されたのか評価することが必要であり，今

beta-blocker，in patients with cardiac

後放射線科医や心臓内科医の協力を得てブライ

arrhythmias. Clin Pharmacol Ther 68(2):ンドで画質評価を行っていければと考える．

143-150, 2000.

最後に，ランジオロール塩酸塩の前投薬により，安全に適切に検査時心拍数を下げることができた．今後もβ１遮断薬使用に対する禁忌が無い限り，使用が推奨されると考える．
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