2014年1月

社会保険中央総合病院 〒169-0073 新宿区百人町3-22-1
総合医療相談室 03-3364-0366 FAX 03-3365-5951 http://www.shahochu.com

22号

新年のご挨拶／病院長 万代 恭嗣
肺がんに対する私達の取り組み／内科・呼吸器内科 部長 徳田 均

TOPIX

心臓血管外科の紹介／病院長補佐 心臓血管外科部長兼務 高澤 賢次
総合医療相談室のご案内

新年のご挨拶
新年明けましておめでとうございます。健やかに新年を迎えられたことと拝察いたします。

病院長 万代恭嗣

機会を捉え、今後も当院の地域における役割を果たしてゆくこととしています。

これに加え、公的病院としての役割として、新機構としてさて、昨年は、東京がオリンピック５疾病５事業のうち、５事業である、救急医療、災害医療、界遺 産に登 録されるなど明るい話設定されています。それぞれについて、当院の担うべき当の開催地に決定、富士山や和食が世題の一方、異常気象による大災害が各地で発生、これまで経験したことのないその大きさに驚

へき地医療、周産期医療、小児医療への積極的な関与が面の役割について簡単に触れておきます。

救急医療については、当院は東京都の二次救急指定病かされるとともに、大規模災害は必ずやってくることを再院となっていますが当院が属する２次医療圏である、新宿に移ろうなど、変化の大きさに身体がついて行くのが精一け多く引き受けていることが問われています。次に災害医認識させられました。天候も酷暑の夏から突然厳寒の冬杯といった気温の変化でした。

私共の病院も、本年の4月1日から、独立行政法人地域医療機能推進機構（以下、新機構）へ運営が移管され、「東京山手メディカルセンター」（ 予定）と名称も一変します。これも大きな変化であり、当院を利用いただく皆様に混乱がないよう、種々準備を進めているところです。

新機構の使命については、すでにご案内したとおり「地区、中野区、杉並区を中心とした救急患者さんを、できるだ療では、東京都の災害拠点病院に指定され、ライフラインの確保や備蓄も進めてきました。しかし、東京直下型地震に対処するだけでなく、関東圏やそれ以外で発生した大災害への貢献、なかでも発災後３〜５日の期間と、さらに長期経過後の復興期での慢性疾患への対応が求められることとなり、DMATチームの養成などを開始しています。

周産期医療と小児医療については、病院の規模から限定域医療、地域包括ケア連携の『要』として、高齢化社会に於的とはなりますが、現在でも一部協力をしている形としている。」です。
「 地域医療」との言葉は、施設の大小にかかわらありませんが、これへの一定の貢献をどの病院も求められてける地 域住民の多様なニーズに応え、人々の生活を支えず、それぞれの場所において各医療機関が、それぞれの医療を提供している、と定義すれば、どの医療機関でもほぼます。最後のへき地医療について、当院の立地はへき地ではおり、新機構発足の４月から形が整うよう準備中です。

老朽化した病院設備の更新なども行いながら、先進的共通に行っていることとなります。したがって、単に地域医な病院に相応しい機能の整備、改善もおこなってまいりま果たしたことにはなりません。まさに地域医療の「要」とし急性期医療をより充実させ、地域医療を行っているだけでは、当院の公的病院としての役割をて、地域の皆様が安心して暮らしてゆけるよう、積極的に関与してゆく所存です。

折りしも、新宿区医師会長の木島冨士雄先生が、これまでの医療機関同士の連携だけでなく、行政や住民の皆様と共に手を携えた連携が重要であるとの方針を打ち出さす。公的病院としての立場から、これまでも実践してきた療 へ貢 献してまいりますので、今後とも、当院をお引き立ていただくよう、よろしくお願いいたします。

れました。すでに２回開催された新宿区主催の区民公開講座などにおいて、これが実践されております。私共もこれに参加して、病院での診療内容の一端などを皆様にお知らせしています。このような事業をはじめとして、多くの

Medical cooperation TSUTSUJI 01

肺がんに対する私達の取り組み

内科・呼吸器内科 部長 徳田均

身の回りに肺がんにかかる人が増や治療に伴う苦痛はそれだけで意気を挫き、その分生命力、えてきた、そんな実感を皆さんお持免疫力が落ちます。これは皆さん実際に身の回りでご覧にちと思います。肺がんはもともと高なって納得される経験的事実でしょう。
がんと判ったその最初齢者、特に60歳台以上の方に多く、から、長い抗がん剤、あるいは放射線治療の過程で、患者さん更に年齢が進めば進むほど罹りやすに起こる様々な悩みや不安にお付き合いする、私達はそれをくなります。
高齢化が進んで、日本人既に実際にやっております。の３人に１人はがんになる、そんな中具体的には、抗がん剤が開始になる前に、なるべく不安を抱で特に肺がんは増え続けており、そかれないよう、説明を工夫します。
その結果、当院で抗がん剤の予後もあまり良くは無く、今や日本人にとって一番重要なが治療を受けられて、吐き気、嘔吐などの副作用に苦しむ方は２んの一つです。

割以下です。
これが世の中のがん専門施設では半分以上に達

昔は肺がんはたばこから来る、と言われていました。
ヘビーするといわれています。
私達は特段、変わった薬を使っている

スモーカーだった人ががんになる、たばこを吸わない人はならわけではなく、ただいたずらに不安をあおらないよう気をつけない、確かにかつてはその傾向がありました。
しかし最近は日ているだけです。そして勿論スタッフの笑顔。これだけで抗が本人の喫煙率も減少し、たばこに暴露されることも随分減っん剤治療の苦痛が半分以下に減るのですから、如何にメンタた、それなのに何故肺がんが増えるのか？と誰しも思われるとルな要素が大きいかが判ります。

思います。
今日本で問題となっているのは、たばこを吸わない世の大規模ながん専門病院がとっている、治療のほとんど女性の肺がんです。
これが先進工業国で唯一増えている国、そを外来でやる外来化学療法、それも当科では少なめです。
勿論

れが日本なのです。その原因は、全く判っていません。大気汚

お元気で外来で治療を受けつつ日々を自宅（や職場）で暮らし

染、食品添加物、いろいろに言われていますが、全く明らかでたいと思う方には外来対応が可能ですし、やっております。
しはありません。

かし副作用が出やすい方もおられ、そういう方も含めて外来で今、日本で肺がんに罹る人のうち、手術の対象となる方は大全てやるのは、私達に言わせればベルトコンベアー医療であ雑把に言って30％くらい（あるいはもっと低い）です。ここがり、手抜き医療であると思います。私達のところでは、例えば乳がん、胃がんなどと違うところです。
肺がん発見＝手術で治ヘビーなプラチナ医療の場合、２週間くらいご入院頂き、２週る、とは直結しないのです。これは格別日本の検診制度が未間自宅で、を繰り返します。入院していると、担当医はじめス整備だからというわけではありません（むしろ日本の検診制

タッフが頻繁に様子を拝見することが出来、悩みや不安にお答度は世界一です）。
肺がんという病気が見つけにくく、あるいはえすることが出来ます。
それがまさに上で紹介した米国の丁寧進行が早く、見つかったときは既に進んでいて、あるいは高齢な医療＝良い予後に直結する、と信じています。
外来でそれとであったり、体力が無いために、外科的治療は無理、そんな方同じ密度で対応することは不可能です（それはどこのがん専が７割を占めるのです。

門病院でも同じです）。

私達内科の役割は、勿論比較的早期に見つかった方を拝見

抗がん剤の量も、副作用の出具合をみつつきめ細かく対応して、手術の出来る方は呼吸器外科専門医に送ることも一つします。
いつもその人の体力とがんの状態とを見て、が私達のですが、外科的治療の対象にならない７割の方々について、ど実践するがん医療の基本です。

ういう医療が良いのか、一人一人に合わせてその最善の方法を見つけ、それを丁寧に実行して行くことにあるのです。
私達の使えるがんと闘う武器としては化学療法、放射線療法、時に免疫療法などがあります。
これはどこにでも書いてある話です。しかし本当に大事なのは、そしてどこにも書いていないのは、患者さん一人一人の病状を見定め（がんとしての進み具合、進行の強さ、あるいは遅さ、それに対する患者さんの体力、気力）、それを御本人、御家族にお話しし、丁寧に対応して、がんと闘う気力を維持して頂き、それを損なうような治療は極力避ける、と言う事です。
これを裏付ける有名な臨床試験があります。
米国で行われた試験で、がんと判ったときから、専門のカウンセラーを付け、患者さんの悩み事に何でも対応する様にした患者群と、普通に対応した患者群（抗がん剤のメニューなどは同じです）とを比較したところ、明らかに前者の方が生存期間が長かったというものです。
これは何も特別なことではありません。
不安

02 Medical cooperation TSUTSUJI

私達はこのほかに、肺がんの治療過程で起こる合併症について患者さんのＱＯＬを高めるよう様々な工夫を行い、成果を挙げていますが、それはまた次号で。

心臓血管外科の紹介
順天堂大学より当院に着任し丁度10年が経ちました。

病院長補佐 心臓血管外科部長兼務 高澤賢次

では70歳前後以上、僧帽弁では75歳前後以上の症例に使用しています。僧帽弁閉鎖不全症に対してはまず僧帽弁形成術

心臓 血管外科チームとしてのスを第一選択としていますが、積極的に形成術を施行しているタッフに恵まれあっという間の10年施設でも再手術のリスクは100％回避できないこともあり、複でしたが、心臓血管外科を取り巻く雑な形成術を行なう必要性があるときは、再手術を回避する環境は大きく変わりました。本稿でことを優先し弁置換術を選択しています。

は、心臓血管外科手術の変遷と最新

ここ１〜２年、大動脈弁狭窄症の症例が増加し、当院でも90の手術について述べ、最後に「あし外歳以上の症例を２例経験しました。
昔と違ってリウマチ性では来」についてご紹介させていただきます。

冠動脈バイパス術なく、高齢による動脈硬化が原因で、大動脈弁狭窄症の場合末期にならないと心不全等の症状が現れないため、診断がどうし冠動脈バイパス術は1960年後半よりCleveland Clinicのても80歳前後になることが多いようです。
ただその数年前よりFavaloroらにより確立された治療となり、日本でも1970年に心雑音は聴取可能ですので、循環器疾患でない患者さんでも入り日本大学、東京女子医大、神戸大学で行なわれるようにな前胸部、或は右頸部でも結構ですので聴診して頂き、心雑音をりました。
当初手術成績は芳しくなく、1980年後半になっても疑った場合は確定診断の為に早めにご紹介頂けると幸いです。

本邦の手術死亡率は6.8％と高率でしたが、90年代に入り手90歳以上でも元気な方は従来の手術が可能ですが、合併術成績は向上し、１〜２％となりました。この間1986年に症や体力的な問題で手術を断念する場合があります。
昨年10

Clevelanad ClinicのLoopらが内胸動脈を使用することによ月経皮的大動脈弁置換術（TAVI）が本邦での治験が終了し、り10年生存率が約10％向上したこと、日本の須磨が胃大網動治療として可能となりました。
これにより従来の手術を断念し脈、フランスのCarpentierらが橈骨動脈の使用の報告がなさていた症例でも弁置換術が可能となりました。残念ながら当れ、長期的に劣化する大伏在静脈の替わりとして広く利用され院は施行施設ではありませんので、TAVIの適応の場合は他施るようになりました。
心拍動下バイパス術は1990年代後半に設に紹介させていただきます。

ItalyのCalaﬁoreらが多くの症例で安定した成績を残した事を報告して以来、世界に広まることとなりました。歴史的には動脈瘤に対するステント治療

腹部大動脈瘤の手術ではステント治療を第一に考える時代1967年に旧ソビエトのKolessovが、1985年にアルゼンチンになりました。
しかしながら腎動脈との距離が短い場合、蛇行のBenettiがそれぞれ報告していましたが、体外循環を用いたが著明な場合は開腹での手術の適応となります。
胸部大動脈

冠動脈バイパス術の成績がまだ安定していない時期であった瘤においてもステント治療が進歩しつつあります。
ステント治ことから、世界に広まることはありませんでした。
施設によって療についても当院は施行施設でないので残念ですが、他院へは100％の症例で心拍動下バイパス術を行なうことを基本方紹介させていただくことになります。

針としている所もありますが、当施設では心拍動下バイパス術、従来の人工心肺を用いて心停止下に行なうバイパス術にあし外来（末梢血管外科）

足の不定愁訴を訴える方は多く、初診でご紹介いただいて加え、心拍動下バイパス術では不整脈や心機能低下により不も検査で確定診断がつくまでに何回かあしを運んで頂かなけ測の事態が懸念される一方、心臓を止めることで心臓にダればならないことを経験したことから、数年前より「あし外来」

メージをきたす事が相応しくない症例には人工心肺で体循環を開設し、恵木医長と針谷医長が、火曜日と水曜日の午後、隔を保持しつつ、心拍動下でバイパス術を行なう方法も採用して週に行なっています。
なるべく一度の外来で検査から診断、治おり、これらを症例によって選択することで最も安全な手術を療方針の決定まですませることを念頭にしているため、完全提供しています。また左前下行枝への1枝バイパスでは約予約制とさせていただいています。
足の痛み、静脈瘤等の症状10cmの皮切で低侵襲バイパス術も行なっています。
この場合がありましたら、ご予約の上受診をお勧めします。

手術時間も2時間前後と短く手術後1週間で退院可能です。

本年4月から当院は「地域医療機能推進機構 東京山手メ心臓弁膜症ディカルセンター」
として、新たな出発をします。
循環器内科と厳密な意味で心臓人工弁ではありませんが、弁膜症の治療一体となって治療にあたる心臓病センターの外科部門としてとして1952年にHufnagelが大動脈弁閉鎖不全症に対し、下これからも、外科と内科が相談しながら最も相応しい治療を選行大動脈にボール型の人工弁を挿入したのが弁膜症の手術と択提供し満して始めとされています。
1953年にGibonが人工心肺を用い足していたた心臓手術に成功し、現在の形の弁置換術が可能となり、多だくよう精くの人工弁が開発されました。
ボール弁、
傾斜円盤弁が当初は進いたしま使用されていましたが、現在では弁機能に優れた二葉弁が機すので、宜し械弁としては主流です。
平行して生体弁も開発され、最近ではくお願いい長期に弁の破壊が起こりにくい生体弁も開発され、大動脈弁たします。

Medical cooperation TSUTSUJI 03

総合医療相談室のご案内
受診相談・予約／検査予約
問い合わせ・申し込み先
総合医療相談室 8:30〜17:00
電話 03-3364-0366 FAX 03-3365-5951

直接予約できる検査
以下の検査は直接お受けできます。
注意事項などを記載した検査票は、お申込時にFAXにてお送りします。
検査当日、患者様に紹介状をご持参くださいますよう、説明をお願いいたします。

１．レポートは当院専門医が作成の上、１週間以内に先生宛に郵送いたします。
２．お急ぎの場合は、お申し出くだされば各検査責任者より電話にてお知らせします。
放射線検査

単純CT

単純MRI・MRA

放射線科の画像データはフィルムかCDをお選びください。
CDの場合は直接手渡しできませんので、お手元に届くまでに３〜５日程お時間を要します。

骨塩定量（骨密度）
骨シンチ 胃透視 一般撮影
内視鏡検査

炎症性腸疾患センター、血液内科、眼科、泌尿器科、産婦人科、整形外科（脊椎・脊髄センター、腫瘍外来）
一般外科、乳腺外科、ソケイヘルニア外来、あし外来（末梢血管外科）等

受診当日
診療情報提供書、保険証を忘れずにお越しください。

新宿区の肺がん二次健診の受診時のご協力のお願い。
●水・木曜日は呼吸器外科にて要予約。
●月・火・金曜日は呼吸器内科にて予約不要。

社会保険中央総合病院〒169-0073 新宿区百人町3-22-1

至新宿↓

至新宿↓
新大久保駅

至新宿↓

保駅
大久

セブンイレブン マツモト
キヨシ●
●
大久保通り
●淀橋教会

←至中野

明治通り

←至中野等

↑至池袋

中央卸売市場●↑至高田馬場↑至小滝橋

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