原著論文

診療と新薬 2024; 61: 181-189

爪白癬の潜在患者を診断･治療へつなげるケアマネジャーの影響力調査

診療と新薬 Web高山かおる 1）／菅野智美 2）／大場マッキー広美 3）／橋本 貴 4）／深山 浩 4）
A Survey of the Inﬂuence of Recommendation to Diagnosis andTreatment of Onychomycosis by Care Managers
Kaoru TAKAYAMA 1）／Tomomi KANNO 2）／Hiromi Makki OBA 3）／
Takashi HASHIMOTO 4）／Hiroshi MIYAMA 4）
1）Dermatology, Saiseikai Kawaguchi General Hospital2）Caress Sapporo Hokko Memorial Hospital3）Foot Helper Association
4）Medical Aﬀairs Department, Kaken Pharmaceutical Co., Ltd.

● 抄録
高齢者における爪白癬は罹患率が高く転倒リスクとなるが，受診・受療していない潜在患者が多い。介護従事者，なかでも介護支援専門員（ケアマネジャー）は爪をアセスメントしたり，介護サービス事業所から報告を受けたりすることにより爪白癬に気付き，本人や家族に受診勧奨できる立場にある。そこで，ケアマネジャーに爪白癬に関する教育コンテンツおよび利用者・家族への配布を想定した疾患啓発資材を提供し，利用者への爪のアセスメントや受診勧奨を促すことにより，爪白癬の潜在患者を診断・治療へつなげるケアマネジャーの影響力を調査した。その結果，資材を配布したケアマネジャー 1 人あたり利用者・家族 1.2 人が爪について皮膚科医やかかりつけ医に相談し，そのうち 80.5％（466 人中 375 人）が爪白癬の診断に至った。また，爪のアセスメントをするほど利用者の受診を勧めるという相関がみられた。今回，ケアマネジャーによる爪のアセスメントおよび受診勧奨により，爪白癬の潜在患者をみつけ出し，診断・治療を受ける患者を増やすことができた。爪白癬の潜在患者を医療へつなげて治療を開始・継続させるためには，爪白癬は歩行障害や転倒を引き起こし，ADL や QOL の低下をもたらす感染症であるという認識を広めることや，ケアマネジャーによる爪のアセスメントの機会をより増やすことが重要であると考えられた。
キーワード：高齢者，爪白癬，ケアマネジャー，教育コンテンツ，疾患啓発資材，爪のアセスメ
ント1）済生会川口総合病院 皮膚科 2）社会医療法人 社団 カレス サッポロ 北光記念病院 3）一般社団法人フットヘルパー協会
4）科研製薬株式会社 メディカルアフェアーズ室【責任筆者名】高山かおる：済生会川口総合病院 皮膚科（〒 332-8558 埼玉県川口市西川口 5 丁目 11-5 E-mail：tkaoru.derm@saiseikai.gr.jp）【Correspoinding Author】Kaoru TAKAYAMA: Dermatology, Saiseikai Kawaguchi General Hospital（5-11-5, Nishikawaguchi, Kawaguchi-shi, Saitama, 332-8558 E-mail: tkaoru.derm@saiseikai.gr.jp）

30 （182）

診療と新薬・第 61 巻

はじめ

第 3 号（2024 年 3 月）

ほど爪白癬の有病率が高まるのと同様に，要介護認に定率も上昇し，その認定率は 65 歳以上 18.3％，75

爪白癬は白癬菌による表在性真菌感染症である。

歳以上 31.5％，85 歳以上 57.8％にのぼる 7）。

有病率は日本全体で 10.0％（1,200 万人程度）と推計され，高齢であるほど高い

1）2）

介護従事者はアセスメントや入浴介助，レクリ。爪白癬による外エーション活動等の機会に要支援・要介護高齢者観の変化や感染の問題もさることながら，爪甲の肥（以下，利用者）の爪の異常に気づくことのできる厚や変形をきたすことで歩行時に疼痛を引き起こ立場にある。介護従事者のなかでも介護支援専門員

3）

し，QOL を低下させる要因になり得る 。さらに，（以下，ケアマネジャー）は介護保険制度に基づく

爪は指先の力のバランスをとる役割を担っており，ケアプラン作成・管理のために定期的に自宅訪問を爪白癬は転倒リスクの一つであることが報告されて行っており，ケアプランに基づき介護サービスを行

4）いる 。転倒による死亡率は高齢になるにつれて高う事業者から異常の報告を受け，利用者・家族へのまり，死に至らずとも骨折すれば ADL と QOL が受診勧奨や医療への情報連携の役割を担う。

5）

大きく低下する 。高齢者の転倒・骨折が社会的問

そこで我々は，爪白癬の潜在患者が多く存在する

題となっている超高齢社会の日本では，爪白癬への介護現場に着目し，それに気づき得る立場にいる介治療介入の意義は大きい。しかし，爪白癬は通常例

護従事者，なかでも医療・介護連携を担うケアマネ

では痛みや痒みといった自覚症状がなく，爪甲に変ジャーを対象とした取り組みについて検討した。す化を認めていても外傷や加齢のためと考えて医療機

なわち，ケアマネジャーを対象に爪白癬の教育コン

6）

関を受診せずに放置されていることが多い 。

テンツを提供するとともに，利用者・家族への配布

爪白癬の潜在患者をみつけ出して診断や治療につを想定した爪白癬の疾患啓発資材（以下，啓発リー

なげる機会は介護現場に多く存在する。高齢になるフレット）を提供し，爪のアセスメントや受診勧奨

ケアマネジャー向け会員制ウェブサイト
「ケアマネジメント・オンライン」に会員登録しているケアマネジャー

啓発リーフレットの紹介メールを送信（送信アドレス数 64,531 件）＜リクルート期間＞
2022 年 6 月 29 日〜
2022 年 11 月 22 日

＜選択基準＞
・啓発リーフレットの送付を希望する者
・爪白癬に関する記事を既読した者

啓発リーフレットを送付した人数
n ＝ 847＜実施期間＞
2022 年 7 月 22 日〜
2022 年 12 月 13 日

＜実施期間＞
2022 年 9 月 30 日〜
2023 年 1 月 30 日

リーフレット評価
アンケート回答者
n ＝ 418

啓発活動アンケート
回答者
n ＝ 513＜除外基準＞
・ケアマネジャーではない・担当利用者を「0 人」と回答した者
・配布数，受診人数，診断人数，処方人数
いずれかで「分からない」と回答した者
解析対象者
n ＝ 396

解析対象者
n ＝ 418

図1

研究対象者

診療と新薬・第 61 巻

第 3 号（2024 年 3 月）

31 （183）

図 2 ケアマネジャーへ提供した爪白癬の啓発リーフレットを促すことにより，爪白癬の潜在患者を診断・治療啓発リーフレットを送付したケアマネジャーに対へとつなげるケアマネジャーの影響力を調査した。

し，利用者の爪のアセスメントや受診勧奨の有無，

対 象 ・ 方 法

リーフレットへの評価に関するアンケート調査（以下，「リーフレット評価アンケート」：表 1）およびあらかじめ爪白癬に関する知識を学ぶ機会を得て啓発リーフレットを活用した啓発活動の成果を評価いたケアマネジャーを対象として，希望者に爪白癬するためのアンケート調査（以下，「啓発活動アンの啓発リーフレットを提供し，資材への評価およびケート」：表 2）を実施した。いずれもアンケート

利用者・家族への啓発活動の成果についてのアンフォームの URL を書面，メール，FAX，電話で知ケート調査を実施した（図 1）。

らせ，自由意志で調査に同意した者のみが回答し株式会社インターネットインフィニティー（以下，た。質問項目に個人情報を聞き取る項目はなく，IIF）が運営するウェブサイト「ケアマネジメント・

IIF では会員情報と回答が紐づかない形で電子デーオンライン」（https：//www.caremanagement.jp/）

タを取り扱った。「啓発活動アンケート」について

において，2022 年 6 月 14 日より爪白癬の知識を学は事前に規定した除外基準を適用して解析対象者を習するための記事を配信した。その上で，当該サイ確定した。

トに会員登録しているケアマネジャーに対して，啓なお，アンケートの募集から統計解析結果の確定

発リーフレットを希望者に提供する旨の電子メールまで，著者および科研製薬株式会社の社員はデータを送信した。啓発リーフレットの提供を希望する者に関与していない。のうち，爪白癬記事の既読が確認できた者から順
次，啓発リーフレット（図 2）を 30 部ずつ送付した。

32 （184）

診療と新薬・第 61 巻

表1

第 3 号（2024 年 3 月）

リーフレット評価アンケート項目

分類
アセスメント

質問項目
・利用者さんの爪の変形・変色（異常）をアセスメントしていますか？

受診勧奨

・利用者さんの爪の変形・変色（異常）があった場合，受診を勧めていますか？

リーフレット評価

・今回お送りしたリーフレットは利用者さん・家族に渡しやすいですか？
・このリーフレットを使用することで，爪の変形・変色（異常）があった場合に受診を勧めやすくなりますか？

表2

啓発活動アンケート項目

分類

資格・経験勤務状況

質問項目
・あなたはケアマネジャーですか？
・あなたの勤務先を教えてください。
・あなたがお持ちの資格を全てお選びください。
・ケアマネジャーとしての経験年数を教えてください。
・あなたが現在担当している利用者を教えてください。

家族・利用者への配布

・あなたはこの爪白癬の啓発リーフレットを，利用者や家族に合わせて何枚配りましたか？
・あなたはこの爪白癬の啓発リーフレットを，どのような利用者・家族に配りましたか？
・あなたはこの爪白癬の啓発リーフレットを，利用者・家族に対してどのような目的を持って配りましたか？

家族・利用者
への配布
による効果

・この爪白癬の啓発リーフレットを受け取った方のうち，興味を持ってくれた利用者・家族の割合はどれくらいですか？
・この爪白癬の啓発リーフレットを受け取った後，爪について皮膚科医やかかりつけ医に相談した利用者・家族は合わせて何人いましたか？
・皮膚科医やかかりつけ医に相談した後，爪白癬の診断がついた利用者・家族は合わせて何人いましたか？
・爪白癬の塗り薬が新たに処方された利用者・家族は合わせて何人いましたか？
・爪白癬の飲み薬が新たに処方された利用者・家族は合わせて何人いましたか？
・この爪白癬の啓発リーフレットを受け取った方の反応はいかがでしたか？

アセスメント・利用者の足や爪を何人アセスメントしましたか？
・その中で，爪の変色・変形が見られる方は何人いましたか？

家族・利用者以外への配布

・あなたはこの爪白癬の啓発リーフレットを他のケアマネジャーさん（事業所内の同僚など）に配りましたか？
その枚数を教えてください。
・あなたはこの爪白癬の啓発リーフレットを他の介護サービス事業者に配りましたか？その枚数を教えてください。

結果2）リーフレット評価アンケート「リーフレット評価アンケート」において，ケア

1）解析対象者

マネジャーによる爪の異常（変形・変色）のアセス「ケアマネジメント・オンライン」に会員登録しメントと受診勧奨の状況についてクロス集計した結ているケアマネジャーを対象として，啓発リーフ

果を表 3 に示す。爪のアセスメントをしているケレットの送付希望者を募る電子メールを 64,531 ア

アマネジャーであるほど，異常がある場合に受診をドレス宛に配信した。啓発リーフレットの送付を希勧めるという正の弱い相関が認められた（ピアソン

望し，かつ爪白癬記事を既読していた 847 人（以の積率相関係数 r ＝ 0.3208）。

下，参加者）に対して啓発リーフレットを 30 部ず

啓発リーフレットの内容については，解析対象者つ送付した。参加者のうち「リーフレット評価アンの 81.6％が利用者・家族に渡しやすいと評価してケート」に回答したのは 418 人（49.4％）であり，おり，86.8％が爪の異常があった場合に受診を勧め全員を解析対象者とした。「啓発活動アンケート」

やすくなると回答した。

への回答者数は 513 人（60.6％）であり，このうち3）啓発活動アンケート

除外基準に該当する者を除いた 396 人（46.8％）を⑴ 回答者の資格・経験・勤務状況解析対象者とした（図 1）。

「啓発活動アンケート」において，解析対象者の64.9％は主任ケアマネジャーの資格を有しており，

診療と新薬・第 61 巻

第 3 号（2024 年 3 月）

33 （185）

表 3 ケアマネジャーによる爪のアセスメントと受診勧奨
爪の変形・変色（異常）があった場合の受診勧奨

爪の変形・変色︵異常︶のアセスメント

全例でしている

過半数でしている

あまりしていない

全くしていない

全例でしている

74.1％

22.2％

3.7％

0.0％

過半数でしている

27.1％

55.2％

17.7％

0.0％

あまりしていない

22.7％

38.5％

36.6％

2.2％

全くしていない

13.6％

31.8％

27.3％

27.3％

解析対象者（n ＝ 396）に提供したリーフレットの枚数
合計 11,880 枚（1 人あたり 30 枚）

解析対象者（n ＝ 396）が爪や足をアセスメントした利用者数 2,687 人

リーフレット配布枚数 6,307 枚（送付数の 53.1％）

爪の変色・変形が見られた利用者数
1,695 人

利用者・家族
3,103 枚（配布数の 49.2％）

他のケアマネジャー
2,192 枚（配布数の 34.8％）

リーフレットに興味を持った利用者・家族
1,326 人（推計※）

介護サービス事業所
1,012 枚（配布数の 16.0％）

爪について皮膚科医やかかりつけ医に相談した利用者・家族
466 人

※

解析対象者ごとに「利用者や家族への配布数」と「興味を持った利用者・家族の割合」を乗じた値（小数点第１位で切り捨て）を合計皮膚科医やかかりつけ医に相談した後，爪白癬の診断がついた利用者・家族
375 人

爪白癬の外用薬が新たに処方された利用者・家族
336 人

爪白癬の内服薬が新たに処方された利用者・家族
111 人

図 3 爪白癬の啓発リーフレット配布や爪 · 足のアセスメントによる受診への影響

ケアマネジャーとしての経験年数は 10 年以上（63.1ム（0.3％）であり，現在担当している利用者は平％），5 年以上 10 年未満（24.2％），5 年未満（12.4

均 31.5 人であった。

％）であった。保有資格は介護福祉士（72.0％），⑵ 啓発リーフレットの配布による効果

社会福祉士（24.0％），社会福祉主事（20.5％），看啓発リーフレットの配布および爪や足のアセスメ

護師・准看護師（10.4％），精神保健福祉士（6.6ントによる受診への影響を図 3 に示す。解析対象％），栄養士・管理栄養士（2.8％），その他（14.1

者 1 人 あ た り 30 枚 の 啓 発 リ ー フ レ ッ ト（ 合 計％） で あ っ た。 勤 務 先 は， 居 宅 介 護 支 援 事 業 所11,880 枚）の 53.1％にあたる 6,307 枚が配布され，（92.2 ％）， 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 事 業 所（3.3

その内訳は利用者・家族（49.2％），他のケアマネ％），地域包括支援センター（3.0％），看護小規模ジャー（34.8％），介護サービス事業所（16.0％）

多機能型居宅介護事業所（0.8％），認知症対応型共であった。啓発リーフレットに興味を持った利用同生活介護事業所（0.3％），介護付き有料老人ホー

者・家族は 1,326 人と推計された。啓発リーフレッ34 （186）

診療と新薬・第 61 巻

表4カテゴリー

第 3 号（2024 年 3 月）

啓発リーフレットへの反応
代表的なコード※（全 503 回答）

サブカテゴリー

興味・関心（34 回答） 「真剣に見ていらした」「興味をもって説明をよく聞いてくれた」
リーフレットの閲覧（128 回答）

感謝（8 回答）「皆さん，長年困ってたのでこの様な啓発は嬉しいと喜ばれてました」

消極的（63 回答）「予想したよりは反応が少なかった」「リーフレットを見せ丁寧に説明しても反応薄い」

どちらともいえない（23 回答）「一応目を通していただけた」「とても熱心に読まれている人，全く興味を示さなかった人，家族様が熱心に読まれていた等 様々な反応がありました」

写真（24 回答）
リーフレットの評価（64 回答）「写真とご自分の爪を注意深く見比べていました」

平易・見やすい（19 回答）「わかりやすいと好評だった」「説明文が長すぎず，写真と短い文章で目にしやすかった」
参考になる（17 回答） 「勉強になると仰っていた」
勉強不足（4 回答）「もう少し詳しい内容だといいのに」

爪白癬への理解（25 回答）
転倒リスクの理解（43 回答）知識を得た（91 回答）

知識の適用（66 回答）

受診を阻む課題

感染リスクの理解（3 回答）「足の爪が水虫になることを知らなかったという利用者，家族がほとんどでした」「爪や足先についてケアの重要性が理解された様子でした」「転倒リスクや ADL の低下につながる恐れがあることにびっくりされている方が多かった」「爪白癬を軽視していたが，ADL・QOL へ影響すると聞き，気を付けたいと思った」「下肢の蜂窩織炎の発症が爪白癬が原因かもしれないと知って驚いていた」

爪への意識（9 回答）「爪への意識を高めてもらえた」

治療必要性の理解（11 回答）「水虫は塗っても治らないと思っていたが，リーフレットを見て，少し理解が変わった」

自分事（37 回答）「それまで自分の爪の変色の理由がわからなかったようだが，まさに爪白癬だと気づきショックを受けていた」

他人事（9 回答）

「自分は違うと思われたようで，あまり深刻には受け取ってもらえませんでした」

軽視（17 回答）

「あまり重く考えておらず，みんな水虫くらいはあるという人が多かった」「受診や治療を受けなければという危機感は低く，重要性が今一つ感じられていない」

状況把握（3 回答）「爪切りができない等，困っている人が多かった」

受診先（3 回答）

「爪のことは気になっているが，どこに相談したらいいか分からず放置していた」

受診困難（11 回答）「皮膚科に行くにもご家族の介助が必要なため，受診をためらっている様子でした」

治療への疑問（14 回答）「説明は聞いてくれたが，どうせ治らないからいいんだよ，と言われた」「治療効果がすぐに表れない，やっていても変わらないとの声が多い」

痛み・痒みなし（7 回答）「リーフレットの写真を見て自分の爪も爪白癬だと気づいたものの，受診を勧めても乗り気でない様子。痛みが無いので保留されているようだ」（40 回答）市販薬（5 回答）

「皮膚科へ通院するのが難しいので，市販の薬を紹介してほしいと言われた」「爪白癬があるが受診を拒否している利用者の担当者会議で家族や介護スタッフにリーフ受診（98 回答）

受診（90 回答）

検討（8 回答）

利用者以外への影響（16 回答）レットを配布したところ，爪・足の変形，歩行能力低下等の話になり，本人も家族も熱心に聞きスムーズに皮膚科受診につなげることができた」「現在の状態が普通ではないことは理解しているが，受診には至っていなかった方が受診を検討するようになった」

家族への影響（12 回答）「爪白癬のため爪の変形や巻き爪などで爪切りに苦労されている家族は，爪の健康が ADL やQOL に影響することに驚き，受診の必要性を感じていた」

介護スタッフへの影響（4 回答）「爪白癬に関する専門的な知識がなかったため，リーフレットは利用者のアセスメントを行う上で有意義だった」※文意を変えない範囲で一部改変トを受け取った後に爪について皮膚科医やかかりつで，内服薬が新規処方された者は 111 人であった。

け医に相談した利用者・家族は 466 人で，そのう⑶ アセスメント

ち爪白癬の診断がついた利用者・家族は 375 人い

啓発リーフレットの配布に関わらず，解析対象者た。爪白癬の外用薬が新規処方された者は 336 人

が爪や足をアセスメントした利用者は 2,687 人で，診療と新薬・第 61 巻

そのうち爪の変色・変形がみられた利用者は 1,695

第 3 号（2024 年 3 月）

35 （187）

体活動を行うよう支援されている。
軽度の認定者で介護施設等に入居している者は 1人であった。
⑷ 啓発リーフレットの配布対象と目的割程度しかおらず，ほとんどが自宅等で暮らしてい啓発リーフレットの配布先として，爪の変色・変る 10）。訪問診療を利用している軽度の認定者は 9.5形がみられる人（62.6％），足白癬がある人（39.6％に留まり 11），多くは家族や介護従事者の支援を受％），渡せる利用者・家族全員（23.2％），爪白癬のけながらフリーアクセスで医療機関へ外来受診して治療を中断している人（16.9％），その他（5.1％）いると考えられる。このような高齢者や家族に爪白が挙げられた。啓発リーフレットの配布目的につい癬の病識や知識がなければ，受診・治療せずに放置ては「皮膚科を受診してほしい」が 58.3％で最多する，もしくは科学的に有効性が証明されていないであり，「かかりつけ医に相談してほしい」は 32.3

方法で自己治療を試みるといった行動につながる可％であった。他にも「爪トラブルが転倒リスクにな能性が懸念される。

るため」（44.9％），「爪の健康が ADL，QOL へ影

高齢者の中でも要支援・要介護認定を得て何らか響するため」（44.2％），「爪白癬の感染予防のため」の介護保険サービスを受けている者（利用者）に対（43.7％），「爪白癬の治療継続を促すため」（23.0

して，ケアマネジャーはケアプランの管理のために％）が選択された。

定期的な自宅訪問を行うことが義務づけられてい⑸ 啓発リーフレットへの反応る。その際にケアマネジャーが爪のアセスメントを啓発リーフレットを受け取った人の反応についすれば，爪白癬が疑われる利用者に気付くことがでて，任意の自由回答形式で収集した。452 回答のうきる。また，介護サービス事業者（ヘルパー，デイち，意味を成さない 7 回答を除外したうえで 1 回スタッフ等）が何らかの異常に気づいた際はケアマ

答 1 エピソードになるよう細分化した 503 回答をネジャーに報告する義務があるため，介護従事者が解析対象とした。

みつけた利用者の爪の異常に関する情報はケアマネ

カテゴリーは行動変容の流れとその阻害要因を明らかにする目的で，「リーフレットの閲覧（128 回答）」，
「リーフレットの評価（64 回答）」，「知識をジャーに集約される。
そこで我々は，ケアマネジャーの爪白癬の潜在患者を診断・治療へとつなげる影響力を調査した。

得た（91 回答）」，「知識の適用（66 回答）」，「受診まず，全国のケアマネジャーを対象に教育コンテを阻む課題（40 回答）」，「受診（98 回答）」，「利用ンツ（爪白癬記事）を配信し，爪白癬のリスクや診者以外への影響（16 回答）」に分類された。

断・ 治 療 に 関 す る 教 育 を 行 い（ 図 4）， ケ ア マ ネ

表 4 に代表的なコードを示す。
考察ジャーが得た知識を利用者に対する啓発活動に活かしやすくなるように啓発リーフレットを提供し，その成果を調査した。

全国の居宅介護支援を行うケアマネジャーを介し啓発リーフレットについては，爪白癬の感染リスた爪白癬の疾患啓発活動は，我々の知る限り初めてクを訴求すると利用者に声かけしにくくなることがの取り組みである。介護現場には爪白癬の潜在患者想定されたため，転倒リスクに焦点を絞って声かけが多く存在し，それに気づき得る立場にいる介護従しやすく，利用者も家族も介護従事者も治療の必要

事 者 の な か で も 医 療・ 介 護 連 携 を 担 う ケ ア マ ネ

性を感じやすくなるように工夫した（図 2）。

ジャーを対象としたことに新規性があり，地域包括ケアマネジャーが配布した 3,103 枚の啓発リーフ

ケアシステムにおける多職種連携の発展に資するこ

レットに対して，利用者・家族 1,326 人が興味を持とが期待される。

ち，そのうち 466 人が爪について皮膚科医やかか介護保険の第 1 号被保険者（65 歳以上）数は，りつけ医師に相談し，375 人が爪白癬と診断される

2021 年度末時点で 677 万人であり，このうち軽度という結果が得られた。この爪白癬の診断率の高さの認定者（要支援 1 〜要介護 2）は 444 万人（66（80.5％）は，居宅介護支援の現場において爪白癬9）％）を占める 。軽度の認定者は ADL や QOL の維の潜在患者が数多く残されていることを示している

持・向上をめざして歩行や外出，リハビリなどの身と考えられた。なお，爪白癬の外用薬と内服薬が処36 （188）

診療と新薬・第 61 巻

爪白癬のリスクに関する知識020

爪白癬の診断・治療に関する知識

（％）
4060

8044.6

ADL 低下の一因となる

63.6

歩行障害や転倒を引き起こすことがある

第 3 号（2024 年 3 月）

50.3
71.7

0100

20

爪白癬は処方箋が必要な医薬品であれば治療が可能＊＊

爪白癬の治療は爪がきれいに生え変わるまで継続する必要がある

爪白癬が他の感染症を引き起こすことがある

63.5
71.2

＊

爪白癬は医療機関（皮膚科）で検査すべきである

爪白癬は同居家族や周囲の人へ感染を広げる可能性がある

73.3
66.2

＊

爪白癬は治療すべきである

既読者

80

100

40.2
47.3

43.6
59.7

＊

61.8
69.1

67.9
76.1

（＊：p ＜ 0.05）
未読者

（％）
4060

＊

＊

（＊：p ＜ 0.05）
未読者

既読者

対象：ケアマネジャー向け会員制ウェブサイト「ケアマネジメント・オンライン」に会員登録しており，居宅介護支援事業所，地域包括支援センター，小規模多機能型居宅介護事業所に勤務しているケアマネジャー 734 人
方法：爪白癬に関する教育記事を読んだと答えた 385 人を既読者，読んでいないと答えた 296 人を未読者とし，爪白癬のリスクに関する知識や診断・治療に関する知識を比較した。χ2 検定を用いて項目比較を行い，p ＜ 0.05 を有意水準とした。
調査実施期間：2022 年 11 月 11 日〜 2023 年 1 月 12 日
（株式会社インターネットインフィニティー社内資料）

図 4 教育によるケアマネジャーの知識変化方された人数の合計（447 人）が，今回爪白癬と診解析対象となったケアマネジャーの約 9 割は経験断された人数（375 人）よりも多かった理由とし

年数が 5 年以上あり，約 6 割が主任ケアマネジャーて，「以前から爪白癬と診断されていた人の処方薬であるため，介護の知識と経験が豊富であると推察を含めた」，「治療を中断していた人が集計されていされる。約 7 割が介護福祉士であることから，介護なかった」などの，アンケート回答時の過少・過大現場での実務経験を通じて爪の異常を目にする機会報告の可能性が考えられた。

があったと考えられた。啓発活動アンケートの解析

解析対象となったケアマネジャー自らが利用者・対象者が担当している利用者は合計 12,474 人であ家族に配布したリーフレットの影響について結果をり，そのうち 21.5％がケアマネジャーによる爪や示したが，配布リーフレットの 34.8％は他のケア足のアセスメントを受けた。アセスメントを受けたマネジャーに渡されており，それらも同程度に利用利用者のうち 63.1％に爪の変色・変形がみられた。

者・家族や介護サービス事業所へ配布され，受診や介護老人福祉施設を利用する高齢者の足には爪症状受療につながった可能性がある。また，啓発リーフが 87.5％認められたとする報告 12） や，訪問看護ス

レットの 16.0％が介護サービス事業所に渡されたテーション利用の在宅高齢者において爪の変色はのは，知識共有や情報連携を促す目的で行われたも3.53 ± 3.96（10 足趾の爪の平均値± SD），肥厚はのと推察された。さらに，啓発リーフレットの影響

2.53 ± 3.25，未診断の爪白癬は 2.21 ± 3.63 であっに限らず，ケアマネジャー自身による爪のアセスメたとする報告がある 13）。これらと直接的な比較はでントや介護サービス事業所からの情報提供による受きないが，ケアマネジャーによる爪のアセスメント診勧奨も影響していると考えられ，実際にはもう少による潜在患者のみつけ出しは有用であり，精度をし多い利用者・家族が皮膚科医やかかりつけ医に相上げる余地があるかもしれない。爪のアセスメント

談し，爪白癬と診断されたかもしれない。

をするほど，異常がある場合に受診を勧めるという診療と新薬・第 61 巻

第 3 号（2024 年 3 月）

弱い相関があったため，爪白癬の受診をさらに促す

37 （189）

謝辞

ためにはケアマネジャーによる爪のアセスメントの機会をより増やすことが求められる。また，ケアマ

本研究の実施にあたり，アンケート調査，データ収集，統計解析にご協力頂きました IIF の門脇正周氏，太田亮輔氏

ネジャーが利用者の爪白癬に気づく経路として，入に謝意を表します。また，アンケート回答にご協力いただ

浴介助やレクリエーション活動等を行う介護サービ

いたケアマネジャーの皆様にも深く御礼申し上げます。

ス事業者から情報共有を受けることも大きな経路となるだろう。
以上より，爪白癬の潜在患者が多く存在する介護現場に着目し，それに気づき得る立場にいる介護従事 者 の な か で も 医 療・ 介 護 連 携 を 担 う ケ ア マ ネ
ジャーを対象とした取り組みについて検討した結果，介護現場における爪白癬の潜在患者をみつけ出すための新たな方法を提示・確認することができた。

文献1）日本皮膚科学会皮膚真菌症診療ガイドライン改訂委員
会： 日 本 皮 膚 科 学 会 皮 膚 真 菌 症 診 療 ガ イ ド ラ イ ン
2019．日皮会誌 2019; 129: 2639-2673.
2）仲弥，宮川俊一，服部尚子ほか：足白癬・爪白癬の実 態 と 潜 在 罹 患 率 の 大 規 模 疫 学 調 査（Foot Check2007）．日臨皮誌 2009; 27: 27-36.
3）Gupta AK, Mays RR: The Impact of Onychomycosis on
Quality of Life: A Systematic Review of the Available
Literature. Skin Appendage Disord 2018; 4: 208-216.

当調査の限界として，回答者は特定のウェブサイ

4）加藤豊範，吉田章悟，鈴木絢子ほか：回復期リハビリ

トを通じて募集し，あらかじめ爪白癬の知識を学習

テーション病棟における転倒予測因子の解析−足爪白したケアマネジャーを対象としているため，回答者の選択にバイアスが生じている可能性がある。受診や受療の状況については，回答者から得られた間接

癬のリスクとその治療の有用性の評価−．Prog Med
2020; 40: 425-429.
5）大高洋平：高齢者の転倒予防の現状と課題．日本転倒予防学会誌 2015; 1: 11-20.

的な情報であり，過少または過大評価している可能6）原田敬之：爪白癬．Med Mycol J 2011; 52: 77-95.

性がある。

7）厚生労働省：年齢階級別の要介護認定率．In ：令和 4
年度版厚生労働白書，図表 2-1-4，2022.

結論8）厚生労働省：平成 29 年介護サービス施設・事業所調査（年報）．

今回，爪白癬の潜在患者を診断・治療へとつなげ

9）厚生労働省：令和 3 年度介護保険事業状況報告（年報）．

るルートとして，ケアマネジャーを介した疾患啓発

10）国土交通省：高齢期の居住の場とサービス付き高齢者活動が有用であることが明らかとなった。利用者・向け住宅の現状に関する調査報告（令和 2 年 2 月 27 日

家族だけでなく介護従事者に対しても，爪白癬は歩行障害や転倒を引き起こし，ADL や QOL の低下を修正版）．サービス付き高齢者向け住宅に関する懇談会
第 3 回配布資料．https://www.mlit.go.jp/jutakukentiku/
house/content/001326861.pdf［2024/1/4 閲覧］

もたらす感染症であるという認識を広めることが，

11）豊中市：第 8 期（2021 〜 2023 年度）豊中市高齢者保爪白癬治療の開始や継続に重要であると考えられ

健福祉計画・介護保険事業計画，p. 32. https://www.
city.toyonaka.osaka.jp/kenko/kaigo̲hukushi/る。

keikaku/8keikaku.files/8keikaku̲zentai.pdf［2024/1/4
利 益 相 反本調査は，科研製薬株式会社の資金により実施された。
IIF は科研製薬株式会社からの依頼を受けてアンケートの実施，結果の集計，電子データ化を行った。著者の橋本貴，深山浩は科研製薬株式会社の社員である。投稿費用は科研製薬株式会社が負担した。本論文の作成にあたっては，科研製薬株式会社より資金提供を受けて田中留奈（伝わるメディカル）が執筆・編集の支援を行った。

閲覧］12）小笠原祐子，高山かおる，佐手達男ほか：高齢者のセルフケアにおける足部状態の実態 . 日本フットケア学会雑誌 2013; 11: 70-76.
13）藤井かし子：訪問看護ステーション利用在宅高齢者における足病変とセルフケア行動の実態−歩行能力との関連性の分析−．教育医学 2018; 64: 167-180.