産業医大通信UOE◆前立腺癌について〜知って得する豆知識〜◆子宮頸がんH

2015.8 No.11

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）http://www.uoeh-u.ac.jp/

2015年8月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆前立腺癌について〜知って得する豆知識〜◆子宮頸がん
掲載記事等の紹介（6/16・6/23 毎日新聞）

報道機関で紹介された
産業医科大学（H27.5/30〜H27.7/28）
本学のTOPICS

産業医科大学病院 presents「あきらめない医療を目指して」

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大学のある北九州の風景（皿倉山皇后杉）健康の広場①
2015.8 No.11

前立腺癌について〜知って得する豆知識〜
泌尿器科 診療科長（泌尿器科学教授）前立腺とはあまりなじみのない臓器ですが、膀胱藤本

直浩

れとの関連は明らかではありません。の下にあり尿道を取り巻くように存在する、男性だけ前立腺癌に特徴的な症状はありません。進行してくにある臓器です（図１）。前立腺の役割は十分にはわ

れば、おしっこの勢いがなくなる、回数が増えるなどかっておりませんが、精子を保護し、妊娠を助ける役の排尿の異常や、骨への転移による腰の痛みなどが割を果たしていると考えられます。この前立腺にで見られますが、治る可能性が高い早期では自分で気きる癌が前立腺癌で、50歳を超えたころから少しづづくことはまずありません。では、どうやって見つかるつみられ、年齢と共に頻度が増加します。

か？ということですが、幸い前立腺癌を早期に見つけるための血液検査があります。前立腺癌の患者さん
では血液中でPSAというものが高くなります。欧米では約70%の男性が一生に一度はPSA検査を受けると予想されておりますが、日本では10〜15%程度しかPSA検査を受けていないと推測されており、このことが欧米に比べて日本では癌が進んだ状態で発見される割合が高いことに関係していると思われます。

欧米に比べますと日本人には少ない癌でした。しかし、高齢化や生活習慣の欧米化によるためか、最近最も増加が著しい癌のひとつであります。最近国立がんセンターから2015年の予測が発表されました（図２）。これによりますと、癌全体で予測罹患数は98万人、予測死亡数は37万人で、2014年予測から2罹患約10万人、死亡約4千人の増加となっておりま

PSAは前立腺癌の発見にたいへん役に立つものです。その中で前立腺癌は、98,400人の方が2015年すが、前立腺肥大症や前立腺の炎症でもPSAは上がに新たに前立腺癌と診断されると予測され、これはりますし、年齢によってもPSAの値は変わってきます

第１位となっております（図２）。死亡者数でも男性の（年齢が 高いほどPSAは高くなります）。検診では癌で６番目に多くなると予測されております。前立PSAが４ng/mlを超えた場合に精密検査を行うこと腺癌になる原因はよくわかっておりません。しかし、が一般的です。しかし、４ng/ml以上でも癌と言うわ遺伝が関係していることは明らかで、おじいさん、おけでもなく、例えばPSAが４ng/ml〜10ng/mlでの父さん、おじさん、ご兄弟に前立腺癌の方がいらっ癌の確率は４〜５人に１人くらいです。逆にPSAが低しゃる場合は、1.5〜10倍程度前立腺癌にかかりやいから癌ではないということも言えず、特に50〜60すくなると考えられます。高齢男性に多く、尿が出に歳代ではPSAも低く、2.5〜4ng/ml程度の値でも癌くくなる前立腺肥大症という病気がありますが、こである場合があります。PSAは癌を見つけるきっかけ

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としては非常に優秀な検査ですが、完璧な検査では全身に効く治療としてホルモン療法を行います。前ありません。癌を見つけるための検査として最近普及

立腺癌は男性ホルモンで進行しますので、男性ホルしておりますペット検査（PET-CT）でも、早期の前立モンを抑えるために注射、飲み薬、または精巣を摘除

腺癌を見つけることは難しいと考えられます。

する方法があります。ホルモン療法は非常に有効でそこで、前立腺癌を見つけるために泌尿器科で行すが、性機能障害やほてり、長期になりますと、太った

うことは、まずPSAの値を見ることです。それに加え、り、骨や筋肉が衰えるなどの障害があり、さらに問題

直腸から指での診察及び超音波検査でも、癌を疑うなことは、１年半〜２年程度で効果がだんだん落ち所見がないかを調べます。これらの検査で癌が疑わてきて、完全に治すことが難しいことです。そのため、れれば、細い針で前立腺の一部を取って、その中に癌治る可能性のある早期に発見することが大変重要でがないか顕微鏡で詳しく調べる、前立腺生検というす。

検査をします。これにより、前立腺に癌があるか、また癌であった場合にはその悪性度（おとなしい癌か、どんどん早く進みそうな癌か）を調べます。その後、癌が前立腺の中にとどまっているか、リンパ節や骨などに転移していないかを調べます。
治療につきましては、癌がどこまで広がっているかが治療法を決める最も大事なことです。早期で癌が前立腺の中にとどまっている場合は、手術によって前立腺を取り除くことや、放射線による治療をすることが非常に有効です。癌の悪性度にもよっても違いますが、およそ70%以上の患者さんで治せると期待されます。手術は前立腺を切り取って、膀胱と尿道をつ他の癌と同様に、前立腺癌の場合にも高カロリー、なぎ直します(図３)。方法としてはおなかを切って行脂肪が多い食事を避けて、適度な運動を行うことはう開腹手術、小さな穴をあけて行う腹腔鏡手術やロよいとされておりますが、予防の切り札と言えるようボット支援手術があります。手術の合併症としては、なものはありません。そのため、治る可能性が高い早尿漏れ、性機能障害などの可能性があります。放射い時期に見つけることが大事です。PSA検診を受け線治療の方法も、からだの外から放射線を当てる外ることにより、前立腺癌による死亡率を10〜20%程照射と、前立腺の中に放射線を出す小さな針を植え度減らせる可能性も示されておりますので、身内に前込む小線源療法があります。それぞれに利点、欠点が立腺癌の方がおられる方やおしっこの症状がある方ありますので、担当の先生とよく相談し、自分に最もはもちろん、ない方でも50〜60歳を超えたら、人間合う治療法を選んでください。

ドッグや地域でのPSA検診を受けられる事をお勧め

癌が転移している場合には、癌が全身に広がってします。

いると考えられますので、限られた部位の治療である手術や放射線治療は有効ではありません。そこで、

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健康の広場②
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子宮頸がん
産婦人科診療科長（産科婦人科学教授）

蜂須賀徹

ヒトパピローマウイルス(HPV)とワクチン

子宮頸がんとは婦人科のがんで最も多い子宮がんには、子宮頸が子宮頸がんの発生には、その多くにヒトパピローマんと子宮体がんがあります。子宮体がんは子宮内膜ウイルス（HPV：Human Papillomavirus）の感染ががんともよばれ、子宮体部の内側にある子宮内膜か関連しています（図１）。HPVは、主に性交渉で感染すら発生します。一方、子宮頸がんは、子宮の入り口のることが知られているウイルスです。子宮頸がんの患

子宮頸部とよばれる部分から発生します。国立がん者さんの90％以上からHPVが検出されることが知研究センターからの報告によれば2008年に子宮がられています。HPV感染そのものはまれではなく感んに罹った人は、全体として年間約21,500人で、こ染しても、多くの場合症状のないうちにHPVが排除のうち子宮頸がんが約9,800人、子宮体がんが約されると考えられています。HPVが排除されず感染10,800人、どの部位か情報がない子宮がんが約が続くと、異形成と呼ばれる子宮頸がんの前がん病900人となっています。また、2011年に子宮がんで亡変が発生します。異形成の中で病変が消失しないでくなった方は、全体として年間約6,000人で、このう異型度が進行していく場合に、その後子宮頸がんがち子宮頸がんが約2,700人、子宮体がんが約2,000発生する可能性が高くなると考えられています。最近

人、どの部位か情報がない子宮がんが約1,300人とでは、この異形成の代わりに子宮頚部上皮内腫瘍なっています。年齢別にみると、子宮頸がんに罹った(CIN：Cervical Intraepithelial Neoplasia)という女性の割合は20歳代後半から40歳前後まで高く診断基準が使用されるようになりました。CIN1は軽なった後横ばいになります。近年、罹患率、死亡率と度異形成、CIN2は中等度異形成、CIN3は高度異形もに若年層で増加傾向にあります。

成と上皮内がんを意味しています。また喫煙も、子宮症状について頸がんの危険因子であることがわかっています。

子宮頸がんは通常、早期にはほとんど自覚症状がこのHPVの感染を予防することにより子宮頸がんありませんが進行するに従って異常なおりもの、月の発症を防ぐワクチンの接種が、各国で広がってきて経以外の出血（不正出血）、性行為の際の出血、下腹います。性交渉を経験する前の10歳代前半を中心に部の痛みなどが現れてきます。

接種が推奨されています。接種は６ヶ月の間に合計３回必要となります。このワクチンは生ワクチン（毒性を弱めたウイルス）ではありませんので、接種によって病気を引き起こすことはありません。日本
では、2013年４月から国の推奨のもとワクチン接種が開始されましたが、副反応の報告があり、現在国からは

図１ 子宮頸がんの成り立ち

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推 奨されていない状 態です。また、2015.8 No.11

HPV感染とあまり関係の無い子宮頸がんの存在も知な病気の拡がりを、内診、各種画像検査（CT、MRIられており、胃型腺がんがその代表的な組織型と考等）、内視鏡検査などを用いて子宮の周囲にある臓えられています。

器、リンパ節、他の臓器への転移を検査します。

図３

コルポスコピーで観察した正常子宮頸部(A)と腟壁まで浸潤し完全に子宮頸部が破壊された浸潤子宮頸がん(B)

治療について図２

パパニコロ染色による正常子宮頸部扁平上皮細胞(A)とヒトパピローマウイルス感染子宮頸部扁平上皮細胞(B)

子宮頸がん検診と診断

子宮頸がんの治療方法は、手術療法、放射線療法、化学療法（抗がん剤）の３つを単独、もしくは組み合わせて行います。

まずスクリーニング検査として、子宮の出口である前がん病変である異形成は、通常軽度、中等度、高頸部から細胞をブラシでこすることによって集め、顕度に分類されますが、高度異形成はがんに移行する

微鏡で異形成やがん細胞を見つける細胞診検査を行確率が高いため、その病変を取り除くことが勧めらいます（図２）。この検査を子宮頸がん検診と呼びまれます。通常の診療では、子宮頸部を円錐型に部分す。出血などの症状がなくても、20歳を過ぎたら２年的に切除する子宮頸部円錐切除術を行います。子宮に１回子宮頸がんの検診を受けることが勧められて頸がんはごく初期のがんであるならば、その治療成績います。現在この細胞検査にHPV検診を併用するこも極めて良好です。がんが明らかに浸潤し塊を形成しとによって、細胞診単独検診よりも正確に、将来子宮ている場合は、がんの浸潤程度、組織型などの状況頸がんになりやすい女性を発見できると報告されてに応じた治療法があり、手術療法または化学療法をおり、島根県ではこの併用検診にて良好な成績を上併用した放射線療法が治療の主体となります。子宮

げています。

頸がんの治療法は、がんの性格により多岐に渡りま子宮頸部の細胞診検査の結果、異形成やがんの疑すので、婦人科腫瘍専門医のいる施設での十分な話いが強い場合には、専門の施設でコルポスコピーとし合いと理解の上で治療されることをお勧めします。

呼ばれる子宮頸部を拡大して観察する検査法を用いて組織採取（生検）を行い、これにより異形成や上皮内がん、または進行したがんであるかの診断を行います（図３）。もし子宮頸がんと診断されたら、次に正確UOEHUniversity of Occupational andEnvironmental Health, Japan

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事
平成27年６月16日（火） 毎日新聞

2015.8 No.11

朝刊

26面（地域面）

医療の疑問にやさしく答える患者塾
腹腔鏡手術は大丈夫ですか？＜上＞

若松病院
産婦人科

平成27年６月23日（火） 毎日新聞

朝刊

吉村和晃

22面（地域面）

医療の疑問にやさしく答える患者塾
腹腔鏡手術は大丈夫ですか？＜中＞

第１外科学（記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。）

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University of Occupational andEnvironmental Health, Japan平田敬治

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報道機関で紹介された産業医科大学
本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大

2015.8 No.11

報道」
で検索して下さい。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈平成27年５月30日（土）〜平成27年７月28日（火）〉（広告、開催案内等の記事除く）
日

時

媒 体 名

内容

５ 月 3 0 日（ 土 ）リビング北九州
市民公開講座「いびき、睡眠を見直そう」（ 2 0 9 3 号 ）５ 月 3 1 日（ 日 ）読売新聞
受動喫煙対策進まず（ 北 海 道 版 ）６ 月 １ 日（ 月 ）日 経 ビ ジ ネ ス(2015.6.1号)

６ 月 ７ 日（ 日 ） 読売

新聞

糖尿病治療実績

チャレンジ！健康経営トップが率先、企業価値向上

６ 月 1 6 日（ 火 ） 毎

医療の疑問にやさしく答える患者塾「腹腔鏡手術は大丈夫ですか？」上

６ 月 1 8 日（ 木 ）

新

聞

氏

名中田光紀

耳鼻咽喉科（若松病院） 北 村拓朗

大 和浩

産業・地域看護学

産業医科大学病院、産業医科大学若松病院

６ 月 ９ 日（ 火 ） 日 刊 工 業 新 聞
日属

健康開発科学病院経営ランキング
病院の実力所毎日新聞
アジアの石綿被害 ネット診断（ 大 阪 版 ）産業医科大学
産業保健経営学

森晃 爾

産婦人科（若松病院） 吉 村和晃

環境疫学

高 橋

謙

広域・発達看護学

正野逸子

６ 月 2 1 日（ 日 ） 西 日 本 新 聞

自分らしい最期迎える

６ 月 2 3 日（ 火 ） 毎日

新聞

医療の疑問にやさしく答える患者塾「腹腔鏡手術は大丈夫ですか？」
中第１外科学平田敬治

６ 月 2 4 日（ 水 ） 毎日

新聞

石綿関連疾患に関する国際学術団体の公式声明

環境疫学

高 橋

謙

環境疫学

高 橋

謙

第１外科学

平田敬治

産婦人科
（若松病院） 吉 村和晃

高 橋謙

６ 月 2 9 日（ 月 ）毎日
新聞 石綿ショック10年に関連して（ 大 阪 版 ） 日本の教訓 世界に

６ 月 3 0 日（ 火 ） 毎
７ 月 1 日（ 水 ）日新聞

医療の疑問にやさしく答える患者塾「腹腔鏡手術は大丈夫ですか？」下毎日
新聞 石綿ショック10年に関連して（ 大 阪 版 ） 進まぬアジアの規制

７ 月 ５ 日（ 日 ） 西 日 本 新 聞

日本看護福祉学会が本学で開催されたことについて

７ 月 ５ 日（ 日 ） 読売新聞

不健康な生活習慣読（売別新刷聞
大学の実力調査結果）

７ 月 ９ 日（ 木 ）腎臓のリスク増

環境疫学

産業医科大学

健康開発科学道下

産業医科大学７ 月 1 0 日（ 金 ） 西 日 本 新 聞「日本看護福祉学会学術集会関連」
記事内での本学紹介

産業医科大学７ 月 2 3 日（ 木 ） 毎

学びシティ 10大学学長ら意見交換

産業医科大学７ 月 2 8 日（ 火 ）

日

新聞

週刊
朝日
脳卒中リハビリ 最先端ニューロリハ
（ ８ 月 7 日 号 ）竜馬

リハビリテーション
医学

佐 伯

UOEH

覚

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本学の TOPICS

University of Occupational and Environmental Health, Japan

産業医科大学病院 presents「あきらめない医療を目指して」 2015.8 No.11
平成27年10月から２ヵ月間、産業医科大学病院及び産業医科大学若松病院の診療情報等をご提供する
ため、次のとおりラジオの番組を放送することになりましたので、ご紹介します。
○

放送期間

平成27年10月1日〜平成27年11月30日

○

放送時間

毎週月曜日

○

放送ラジオ局

ＦＭ○

周波数(MHz）

北九州 80.0○番

あきらめない医療を目指して組名

10：55

〜

9回

11：00

ＦＵＫＵＯＫＡ
福岡80.7

宗像84.1

放送終了後は、本学ホームページから、ＦＭ福岡によるポッドキャストでの配信をご案内【診療情報疾患名担当者】

放送日

疾患名

診療科

担当者氏名

大腸がん

消化器・内分泌外科

平田

10月 12日

子宮頸がん

産婦人科

蜂須賀

10月 19日

頭頸部がん

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

鈴木秀明
元信

1

10月

2
35日

備考

敬治
徹

4

10月 26日

黒色腫

皮膚科

中村

5

11月

2日

乳がん

呼吸器・胸部外科

永田好香

6

11月

9日

肺がん

呼吸器内科

矢寺和博

7

11月 16日

脳卒中のリハビリテーション

リハビリテーション科

佐伯覚

8

11月 23日

不整脈

循環器内科

安部治彦

9

11月 30日

アスリートの股関節痛

整形外科（若松病院）

内田宗志

昨年の12月から２ヵ月間、産業医科大学病院 presents「あきらめない医療を目指して」の番組を放送いたしました。
聞き逃した方は、本学ホームページのＴＯＰページからも、ＦＭ福岡によるポッドキャストでの配信をしていますので、ご案内いたします。
FM福岡によるポッドキャスト配信： http://fmfukuoka.co.jp/uoeh/
前回放送の内容肺がん（外科治療）

脳卒中

前立腺がん

心臓弁膜症

白内障

乳がんにおける乳房再建

肝臓疾患

骨盤臓器脱

高齢者の骨折

本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2015 年 10 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

産業医科大学ホームページ

http://www.uoeh-u.ac.jp/