医療情報分野

座長集約
テクニカルミーティング医療情報分野- 紹介用画像 CD について再考しよう～画像情報の連携にまつわる課題～ みやぎ県南中核病院 放射線部 坂野 隆明 (Takaaki Banno)【座長集約】
昨年の新潟市で開催された第4回東北放射線医療技術学

れているが、この合意事項に関連しないトラブル事例につい術大会からテクニカルミーティングに医療情報分野が追加さて紹介と解説を詳細に行っていただき参考になる部分も多くれ、今回山形市で開催された第5回東北放射線医療技術学ありました。

術大会において行われたテクニカルミーティングで医療情報分野としては2回目の開催となった。テクニカルミーティン

ご講演いただきました詳細については、お二人の抄録に丁寧にまとめられておりますのでそちらをご参照ください。

グ医療情報分野の今回のテーマは、「紹介用画像CDについ施設規模や地域が異なる施設からのご講演でしたが、おて再考しよう～画像情報の連携にまつわる課題～」というテ二人の演者に紹介された様々なトラブルの事例は、共通すーマでお二人の演者に講演していただきました。

るトラブル事例もあり地域が異なっていても発生しているとの初めに山形県立中央病院放射線部の三浦勝様より、紹介ことで、他の地域でも発生していると思われる事例でありまし用画像の出力（CD-Rの作成）などを中心に、作成のフロー、た。その他のトラブル事例についても参加されている方々の作成状況の紹介、画像取り込み時のトラブル、山形県放射線施設でも発生しているのではないかと推察され、また、課題

技師会医療情報研究会で行ったPDIについてのアンケートの整理もできたのではないかと思います。

結果やその結果を基に作成された留意事項についてご紹介

座長の不手際により、ディスカッションの時間が十分に取いただきました。画像を出力（連携する）ということは、メディれませんでしたが、トラブル解決の考え方などについてディアを用いてもオンラインでも画像の標準規格であるDICOMスカッションの時間がわずかながら取れました。参加されたを利用することになるため、各施設での画像管理、とりわけ皆様には有益な時間を共有できたことと思います。

画像発生装置（モダリティ）とPACSの接続設定時に確認すべ

任期により次回からは座長交代となりますが、２回にわたりきDICOMコンフォーマンスステートメントに注意する必要性座長を務めさせていただき貴重な経験が出来ました。また、があるとのことでした。

ご参加いただきました方々、ご講演いただきました方々、テ次に、公立刈田綜合病院放射線部の佐藤祐太郎様より紹クニカルミーティングを支えていただきました日本放射線技介された施設での画像取り込みについて、様々なトラブル事術学会東北支部理事の方々に感謝を申し上げます。次回、例をご紹介いただきながら発生したいくつかのトラブル事例

秋田市で開催される第6回東北放射線医療技術学術大会にの解説を行っていただきました。紹介用画像CDの作成と運おいてもテクニカルミーティング医療情報分野は、開催され用については、関連団体より「患者に渡す医用画像媒体にる見込みです。どうぞ皆様のご参加をお願いいたします。

ついての合意事項 改訂版」(平成23年11月)が取りまとめら

紹介用メディア取り込みと作成から学んだこと
山形県立中央病院 中央放射線部 三浦 勝 (Miura Masaru)【はじめに】
近年、放射線画像の紹介用メディアはフィルムから定していなかった問題も散発している。これらの不具合を調CD/DVDに移行が進んでいる。DICOM違反による画像取込

べていくと、設定による問題であることが明らかになった。そみ不能例は減少しているように感じるものの、紹介用メディアの経過を事例1～3で紹介する。

入出力件数が増加し業務を圧迫している。そこで、当院でのまた、山形県では2010年に山形医療情報研究会がPDIア

画像データの入出力件数を紹介しながら画像データの流れンケートを行い、PDIの提供側と受入れ側の留意事項をまとと画像の入出力運用についてのフローを紹介し、運用の問めた経緯があるので紹介する。さらに、山形県では2次医療題点を整理していく。また、他施設の画像を取込み、自施設圏ごとに地域医療情報ネットワークが整備されており、村山で表示する際に発生している不具合や、画像出力の際に想地区の地域医療情報ネットワークである「べにばなネット」についても紹介する。

（Patient’sName）でCTからの情報を受け取らず、【紹介メディア運用の問題点】

RIS受付時にRISからPACSへインターフェースされ年々増えている紹介用メディア入出力の手続きに時間がた情報を使用していた。その内容が半角カナと全かかっている。それは画像の入出力に関係する依頼書を紙角漢字であった。この日本語セットをCD作成用のベースで運用している事と、入出力作業を1台の機器で行っパブリッシャーに渡していたため氏名が日本語にているため画像の取り込みとCD作成を同時に出来ない事になり、英語用PCで文字化けした。

よる。したがって当日の診療に間に合うように取込みは行われていない。また、診察時に紹介CD画像を参照するには時【まとめ】
増え続ける紹介用メディアの入出力では、システム連携を間がかかるという問題もある。

強化し自動化を図ってスループットを上げていくことで診療【事例1】への効果が期待できる。また、PACSは各施設で特徴的な構≪問題≫他院の画像を取込みしたところ、検像システムでエ成を行っている場合が多く、他施設の画像を取り込む際は注意が必要である。画像を取り込んで自施設のPACSでどのよラーが表示された。
≪結果≫以前に当該施設の同一画像が取り込まれており、うに表示されるか、また自施設のPACSから照会用メディアにSeries Instance UIDやSOP Instance UIDが同じも書き出した場合の内容がどうなっているかなど、自施設の機のと識別されたためのエラーメッセージであった。

器のコンフォーマンスを理解しておくべきである。さらに、今【事例2】後はメディアからネットワークに移行していくと推察できる。ネ≪問題≫画像取込み後に施設名が当院PACSで文字化けす

ットワーク等で地域医療連携の画像参照する際には、統一る現象があったので内容を検証した。また、文字Viewerで各施設の画像を参照することになるので、さらなる化けした施設名が画像出力後に書き出されたCD標準化が必要だと考える。

での表示状況を検証した。

【紹介】≪結果≫前者は当院のPACSの仕様でDICOMタグ0008,

1.山形県放射線技師会 医療情報研究会 事業

PDIアン0080（InstitutionName）が日本語に対応していないケートためであった。後者はCDに添付されたViewerで2010年に山形県内の診療放射線技師の在籍する施設にDICOMタグ0008,0080（InstitutionName）を確認し対しPDIに関するアンケートを行い、現状と問題点を調査し山たところ、元データに変更は無く漢字表記に戻っ

形県なりの「受入れ側」と「提供側」の留意事項を作成し、PDIており、当院のPACSで表示できないためであっを始める際に参考にしていただけるよう、山形県放射線技師た。

会のリンクからアンケート結果も含め参照できるようにした。し【事例3】

かし5年経っているので再度更新が必要な時期と考えてい≪問題≫当院の紹介用メディア（CD）が海外で参照できるかる。

依頼を受け、日本語表記できないPCを使用し検証

2.べにばなネット

したところ氏名が文字化けしていた。DICOMタグ

村山地域医療情報ネットワーク協議会が主体であり、情報0010,0010（Patient’sName）を「MWM－CT－PACS

開示病院は9施設で、患者の同意を得てデータ登録し参照－CD作成」まで追跡した。

するシステムであるID-Link,HumanBridgeの2システムを使い≪結果≫DICOMタグ0010,0010（Patient’sName）を追いかけていくと、PACSで表記が半角カナと全角漢字に置分ける。将来的には県内全域での医療ネットワーク連携を目指している。

き換わっていた。PACSはDICOMタグ0010,0010

当施設における紹介用CDトラブル事例
公立刈田綜合病院 放射線部 佐藤祐太郎 (Sato Yutaro)【はじめに】
紹介用CDによる医用画像の受け渡しは日常的に行われいるからこそであり、事前合意のない施設からの紹介であっており、昨今では診療所やクリニックといった施設においてもてもほぼ対応できている。しかし、これら合意事項が守られ対応可能とするところが出てきている。もちろん「患者に渡すているにも関らず紹介用CDによるトラブルは後を絶たない。

医用画像媒体についての合意事項」が前提として機能して幸い当施設では紹介用CDの作成・取込業務を24時間体制

で診療放射線技師が担当しており、そのようなトラブルに気が保存されるということが度々起こる。原因はCD取込ソフトにがつきやすい環境にある。今回は当施設で起こった紹介用よるSOP Instance UIDの書き換えにあり、設定を変更すること

CDにおけるトラブルのうち、合意事項以外に問題があった6で回避できた。同じ画像が保存されてしまう場合はPACSの例をご紹介する。

設定もしくは何らかのSOP Instance UIDの書き換えを疑うべき【内容】である。

事例1.情報間違い

事例5.想定外のモダリティ

時折マークや方向（A-PがP-Aなど）の間違いが疑われる

当施設ではPET/CT検査は外部施設に依頼しており、従画像の取込を経験する。紹介元施設側の人為的なミスである

来レポートのみだったものが近年はCDで画像データを頂け場合が多く、紹介元で見逃されてきたものが紹介先で露見しるようになった。しかし当施設の従来のPACSは院内に存在問題になっている。これらはPACS保存時とCD作成時の検像するモダリティしか想定しておらず、PET（PT）の設定がないを徹底することで防ぐことが可能である。またこのような画像ため色調が反転表示されていた。現在はPACS更新により解を受け取ってしまった場合は、誤っている根拠を明確にし、消されているものの、今後新しいモダリティが普及する際に修正した内容を記録に残したうえで正しい画像をPACS保存は早急な対応が必要である。

しなければならない。

事例6.外部保存の落とし穴

事例2.文字化け

現在当施設は院内PACSに直近2年分の画像を保存し、同他施設画像の施設名がPACSビューアーで文字化けして時に全ての画像を外部機関のクラウドに保存している。導入いるケースが数件見られた。全て特定の施設の決まったモ

当初は、院内にない画像のCD作成を依頼された場合、CDダリティで起こっており、施設名のDICOMタグが空欄であっ作成用端末とは別端末でダウンロードを行わなければならたため当施設で日本語入力していたことが判明した。この問ず煩雑になってしまった。現在はPACSの設定を変更しCD作

題はこの画像が日本語非対応であることに起因する。使用で成ソフトの操作だけで完結できるよう改良されている。外部保きる文字種はDICOMタグの[0008,0005]（Specific Character

存には様々な形態があるが、当施設のように思いもよらないSets）に記載されており、問題の画像は半角カタカナのみ対トラブルを招くこともある。仕様の段階でCD作成業務のことも応を意味する「ISO_IR 13」であった。半角カタカナは汎用性想定すべきであった。に乏しく現在は推奨されていないが、古い装置ではしばしば【まとめ】見られるため付帯情報を変更する際は注意が必要である。
事例3.施設混合CD-R
他施設からのCDに当施設の画像も混入されているケース

今後数年は未だCDによる画像の受け渡しが主流であるように思える。しかしオンラインなど次の段階の連携も実用化され広まりつつある。今まで得た失敗とその教訓をどう次に活がある。場合によってはPACSに同じ画像が二重に保存されかせるか考える段階に来ている。

ることになりかねない。そこで当施設ではそのような場合は【参考文献・図書】

CDのラベルに複数施設の画像が入っている旨を明記する、

1) 逆引きDicomBook 監修 奥田保男 編著 JIRA DICOM

施設ごとにCDを分ける、当施設CDとPACS取込済みの他施委員会設CDを持たせる、などいずれかの方法を取っている。各々

2) 鈴木真人、伊藤幸雄 ： DICOM規格の基本 医用画像情の施設で紹介先に誤解を与えない工夫を行う必要がある。

報専門技師スキルアップセミナー資料（平成26年度版）

事例4.二重保存
当施設では紹介用CDのPACS取込に際して全く同じ画像