第１９４回

むつ市国民健康保険運営協議会会議録（敬称略）

開催日時：

令和元年１１月２１日（木）午後６時３０分

場

市役所本庁舎大会議室

所：

出席委員：

木村和男、鹿内徹、槇泉、田中志昌、石山毅憲、堀内はつ江、中村道男、中野昌勝、近原芳栄（委員＝８名）

関係部局：

菅原賢一郎（大畑庁舎市民生活課長）

事 務 局：

石 田 隆 司 （ 国 保 年 金 課 長 ）、 野 坂 ゆ み 主 幹 （ 国 保 Ｇ Ｌ ）、 岩 上 保 険 主 査 、宮下主査、【会長】

ただ今から第１９４回むつ市国民健康保険運営協議会を開催いたします。
た だ 今 の 出 席 委 員 数 は 、８ 名 で 定 足 数 に 達 し て お り ま す 。本 日 の 案 件 は 、「優良保険者視察研修等の報告について」となっております。
会議に入ります前に、会議録署名委員を指名いたします。
会議録署名委員は「堀内はつ江」委員を指名いたします。
それでは、案件１について、事務局から説明をお願いします。

【国保年金課長】

本 日 の 案 件 で あ り ま す 、「 優 良 保 険 者 視 察 研 修 等 の 報 告 に つ い て 」の１件となっております。まもなく市議会１２月定例会となっております
が、補正予算や条例改正などの予定はございませんのでお知らせします。
それでは、案件の御説明をさせていただきます。
優良保険者等の視察研修でありますが、１０月９日から１１日に行いまして、委員４名、事務局２名の６名が参加しております。まず、千葉県船橋市についてでございます。船橋市では、糖尿病重症化予防についてお話を 伺 っ て お り ま す 。 資 料 は 、「 船 橋 市 国 民 健 康 保 険 保 健 事 業 実 施 計 画 （ データヘルス計画）第２期」という厚いもの、これは抜粋でございます。次に、同じくデータヘルスの概要版、カラーの裏表のもの、糖尿病重症化予防プログラムのチラシの 3 点でございます。
それでは、少し御説明させていただきます。船橋市は中核市となってございますので、保健所が設置されております。今回、糖尿病重症化予防に関する視察となっておりますので、保健事業を担っております、保健所の健康づくり課長、及び健康づくり課の特定保健指導係長、この方は保健師でありますが、この２名からお話を伺っております。船橋市ですが、人口約６３万人で現在も人口が増えている地域でございます。国保の被保険者が、約１３万８千人、こちらの方は減少傾向となっております。国保加入率は２１．９％と当市より約１０％低く、社会保険等に加入されている方が多くなっております。
データヘルスの４ページ医療費の推移でありますが、一人当たり３２万円を超えておりまして、当市より大分高額となっております。５ページの下 の 方 、図 表 ９ や 、次 の ６ ペ ー ジ の 図 表 １ ０ に も あ り ま す よ う に 、糖 尿 病 、慢性腎不全（透析あり）の医療費が高額になっているとのことでありました 。１ ０ ペ ー ジ 、図 表 １ ７ で あ り ま す が 、新 規 人 工 透 析 導 入 者 ９ ２ 名 の 内 、糖尿病関連が５２人となっていて、人工透析に至らせない対策が必要であるとのことでありました。図表１８でありますが、糖尿病関連から新規に人工透析になった方３８名のうち、特定健診を受けていた方は１０名しかいないとのことでありました。やはり特定健診は非常に重要であるとのことでありました。ちなみに、１６ページの特定健診の状況ですが、船橋市は平成２８年度で４８．５％と非常に高い数値となってございます。
次に、糖尿病重症化予防対策事業であります。カラーの概要版をご覧ください。裏側、各保健事業の具体的な取組でございます。項目が縦に５つにわかれておりますが、その４、糖尿病重症化予防対策事業をご覧ください。糖尿病性腎症や人工透析の新規導入を減少させることを目的とするもので、健診を受けた方で、ヘモグロビン A １ｃ７．０以上の方を対象に行
わ れ て い ま し て 、健 康 づ く り 課 の 看 護 師 ・ 保 健 師 ・ 管 理 栄 養 士 な ど が 訪 問 、電話等によって実施しているとのことでありました。かかりつけ医がいる
場合は、医師との連携のもと、すすめているとのことであり、行政だけの取組は限界があるため、１６０の医療機関との連携をとっていて、医療機関から受診中断者や栄養相談等の紹介もされるようになってきたとのことでありました。
船橋市では保健師などが１９名在籍していてきめ細やかな対応をしていましたが、当市のように十分な人手がいない現状ですと、同じような体制は難しいと思いますが、研修を参考に今後の保健事業の取組、また、人事配置の要望にも参考にさせていただきたいと思います。
次に、株式会社データホライゾンについてであります。昨年度、行いました国保の分析について詳細の説明を受けたものであります。資料は、青い線の入ったものです。本日は概要版をお配りしております。資料に基づいて詳細な説明を受けたものであります。分析に基づいて、さまざまな提案などうけておりますが、これも船橋市と同じように、当市の体制や保健事業の予算状況等勘案しまして、可能なことから実施していきたいと考えております。
次に、青森県国民健康保険団体連合会下北支部合同研修会についてであり ま す 。 資 料 は 、「 安 定 し た 国 保 事 業 の 運 営 に 向 け て 」 と い う 横 版 の 資 料であります。
１０月４日、木曜日に青森市のホテルクラウンパレス青森で行われまして、下北の各支部から、国保運営協議会委員、国保事務担当者２５名が参加 し 行 わ れ ま し て 、当 市 か ら は 委 員 6 名 、事 務 局 5 名 が 参 加 し て お り ま す 。
研修では、資料のとおり、青森県健康福祉部高齢福祉保険課、国保広域化グループマネージャーの小寺総括主幹から資料のとおり「安定した国保事業の運営に向けて」と題してご講演をいただきました。国保財政の安定化に向けた最新情報、単年度収支黒字化に向けた取組、保険者努力支援制度の最新情報、県の特別交付金などにつきまして、資料に基づきご講演いただきました。
【会長】

ただ今の事務局の説明について、ご質疑ありませんか。
では私から、データホライゾンの資料を見ますと、健診の異常値放置者４６４人、治療中断者も６１人いるという、今後、これに対する対応は将来的にどのように対応するのか。

【国保年金課長】

データホライゾンの資料の３ページ目に異常値放置者が４６４人ということでございます。特定保健指導などで対応することはもちろんです
けれども、せっかく健診を受けていただいたのに、その後につながっていないというところがあります。今、むつ総合病院と連携しながら、糖尿病の方で通院を中断している方に国保でアプローチするような事業をやってみようかということで、少しづつでも進めていこうと考えています。
【会長】

慢性腎不全対策が重要課題となってくると、そうなるとマンパワーが必要になってくると、その辺のところを考えていただいて、いずれにしろ高齢化も進んできますから、データを見る限り６５歳以上の方の重症化する病気が多くなっているというデータもありますので、その辺のところは進めていただきたいと思いますがどうでしょうか。

【国保年金課長】

マンパワーの部分ですけれども、今国保年金課には３人の保健師がいるんですけれども、船橋市は１９名、保健師、看護師、管理栄養士ということで活動しているということでした。人数の割合で行くと当市もそれほどではと思うところもありますが、保健師が一般事務までしなければならないということもあって、望むような人事配置はできていないと思います。そのあたりは人事担当とも協議しながら考えていきたいと思います。
【鹿内委員】

３ ペ ー ジ の 保 険 者 A、 保 険 者 B は な ん で す か 。

【国保年金主幹】

これは、下のほうに書いてありますが、比較している保険者の被保険者数及び保険事業対象者数は、むつ市の被保険者数にあわせて、割合に応じて調整した数字ということになります。同じ被保険者数だとすると保険者 A では６０２人特定保健指導に該当したということであります。異常値放置者が８０２人となっていますので、異常値放置者で比べるとむつ市のほうが少ないという数値になっています。
【近原委員】

データホライゾンの資料で、健診の受診者３，３８８人、去年の協議会の中で、なぜ健診を受けないのかということに対して、病院にかかっているからいいんだという理由の人が結構いました。資料の中で健診未受診者で治療中の方が３，６６１人もいるのです。これらは何らかの検査を当然していると思いますけれども、この人たちを特定健診の方に向けていけば健診率も上がっていくという感じはしています。

【国保年金課長】

まさしくそこが狙い目と考えておりまして、病院に通っているから健診を受けなくても良いと思っている方、相当数いると思います。ここを切り込んでいくだけでも１０パーセント、１５パーセント上がるかもしれない。いろいろなやりかたがあると思いますが、一つは病院で検査した結
果 、ご 自 分 で 数 値 を も ら う と 思 い ま す 。そ の 数 値 を 我 々 の 方 に い た だ く と 、特定健診として振り替えられるということがございます。この通知をまもなくお送りするということで準備をしております。その先には病院との協力関係ということもありますが、とりあえずは患者さんがもらったデータをいただいて、特定健診に振り替えるという事業を始めることとしております。
【近原委員】

健診率が上がっていかないと保険者努力支援制度、むつ市の場合は平成３０年度で２，４００万円交付されていますけれども、一定の受診率に達しないと健診の部分が低いと減らされていくという方向性が出されていますので、十分考えていかなければならないのかなと思います。

【会長】

ほかに、ご質疑ありませんか。ないようですので、以上で案件１の審議を終了いたします。それでは、その他に移らせていただきます。事務局からなにかありますか。

【国保年金課長】

委員の皆様の任期についてでございます。来年２月１１日で任期満了となりますので、各団体等へ照会させていただき、ご推薦をいただきた
いと考えてございますのでよろしくお願いしたいと思います。
なお、これまでは、経過措置によりまして２年の任期となっておりましたが、昨年度の条例改正によりまして、新しい任期は、国民健康保険法により３年となっております。
次 に 、次 回 の 開 催 で あ り ま す 。任 期 満 了 前 、２ 月 の 上 旬 頃 で あ り ま す が 、
現 在 の メ ン バ ー で 開 催 し た い と 考 え て お り ま す 。私 か ら は 以 上 で あ り ま す 。
【会長】

ただ今の事務局の説明について、ご質疑ありませんか。
ないようですので、以上をもちまして、本日の会議を終了させていただ
きます。
ご協力、ありがとうございました。