保 医 発 0321 第 ６ 号
令 和 ６ 年 ３ 月 21 日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長
（

公

印

省

略

）

厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について標記については、本日、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部を改正する件」（令和６年厚生労働省告示第 101 号。以下「算定告示」という。）が告示され、令和６年６月１日より適用されることとなったところであるが、実施上の留意事項は下記のとおりであるので、その取扱いに遺漏のないよう 、貴管下の保険医療機関及び審査支払機関等に対し、周知徹底を図られたい。
なお、本通知は、令和６年６月１日から適用することとし、従前の「厚生労働大臣が指定する病院の病棟に おけ る療養 に要 する費用 の額 の算定 方法 の一部改 正等 に伴う 実施 上の留意 事項 につい て」（令和４年３月 23 日保医発 0323 第２号）は、令和６年５月 31 日限り廃止する。

記

第１
１

ＤＰＣ対象患者について
ＤＰＣ対象患者は、算定告示に定める診断群分類点数表に掲げる分類区分（以下「診断群分類
区分」という。）に該当する入院患者とする。

２

１にかかわらず、次に掲げる患者に係る療養の給付に要する費用の額は、診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示第 59 号）別表第一医科診療報酬点数表（以下「医科点数表」という。）若しくは別表第二歯科診療報酬点数表（以下「歯科点数表」という。）、入院時食事療養- 1 -費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準（平成 18
年厚生労働省告示第 99 号）又は保険外併用療養費に係る療養についての費用の額の算定方法（平成 18 年厚生労働省告示第 496 号）により算定する。
(１)

当該病院に入院した後 24 時間以内に死亡した患者又は生後１週間以内に死亡した新生児(２)

厚生労働大臣の定める評価療養、患者申出療養及び選定療養（平成 18 年厚生労働省告示第495 号）第１条各号に規定する評価療養又は第１条の２に規定する患者申出療養を受ける患者(３)

臓器の移植術を受ける患者であって、医科点数表のうち次 に掲げる区分番号の点数を算定

するもの
ア

Ｋ０１４

イ

Ｋ０１４－２皮膚移植術（死体）ウ

Ｋ５１４－４

同種死体肺移植術

エＫ５１４－６

生体部分肺移植術

オ

Ｋ６０５－２

同種心移植術カＫ６０５－４

同種心肺移植術キ

Ｋ６９７－５

生体部分肝移植術

ク

Ｋ６９７－７

同種死体肝移植術

ケ

Ｋ７０９－３

同種死体膵移植術

コ

Ｋ７０９－５

同種死体膵腎移植術

サ

Ｋ７０９－６

同種死体膵島移植術

シ

Ｋ７１６－４

生体部分小腸移植術ス

Ｋ７１６－６

同種死体小腸移植術

セ

Ｋ７８０

ソ

Ｋ７８０－２

タ

Ｋ９２２

(４)

皮膚移植術（生体・培養）

同種死体腎移植術
生体腎移植術

造血幹細胞移植

医科点数表のうち次に掲げる区分番号の点数を算定する患者
ア

Ａ１０６

障害者施設等入院基本料

イ

Ａ３０４

地域包括医療病棟入院料

ウ

Ａ３０６

特殊疾患入院医療管理料

エ

Ａ３０８

回復期リハビリテーション病棟入院料

オ

Ａ３０８－３

地域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア病棟入院料１から４まで及び 地

域包括ケア入院医療管理料１から４までのいずれかを算定する直前に療養に要する費用の額を算定告示別表により算定していた患者を除く。）
カ

Ａ３０９

特殊疾患病棟入院料

キＡ３１０

緩和ケア病棟入院料

ク

Ａ３１９

特定機能病院リハビリテーション病棟入院料

ケ

Ａ４００

短期滞在手術等基本料（短期滞在手術等基本料１に限る。)(５)

厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者（平成 24 年厚生労働省告示第 140 号。以下「五号告示」という。）に該当する患者(６)以下のいずれかに該当する病院の病棟に入院する患者

- 2 -

ア

月平均の入院患者数が、医療法（昭和 23 年法律第 205 号）の規定に基づき許可を受け、若しくは届出をし、又は承認を受けた病床数に 100 分の 105 を乗じて得た数以上である病院

イ

医師又は歯科医師の員数が医療法第 21 条第１項第１号又は第 22 条の２第１号の規定により有しなければならないこととされている員数に 100 分の 70 を乗じて得た数以下である病院

３

診断群分類区分に該当しない患者の診療報酬は、医科点数表若しくは歯科点数表、入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準又は保険外併用療養費に係る療養についての費用の額の算定方法により算定する。

第２１

診断群分類区分等について
診断群分類区分の適用の考え方(１)

入院患者に対する診断群分類区分の該当の有無は、厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名（平成 20 年厚生労働省告示第 95 号。以下「定義告示」という。）に定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名等から、診断群分類定義樹形図（以下「ツリー図」という。）（別添１）及び診断群分類定義表（以下「定義テーブル」という。） （別添２）に基づき主治医が判断すること。
ツリー図は、定義テーブルに定める診断群分類ごとに、手術、処置等又は定義副傷病の有無等に応じた分岐及び当該分岐ごとに設定された 14 桁のコード（以下「ＤＰＣコード」という。）で構成され、ＤＰＣコードのうち、診断群分類区分に該当する分岐の 14 桁のコード（診断群分類点数表に定める診断群分類番号を指す。）を実線で、診断群分類区分に該当しない分岐の 14 桁コード（以下「医科点数表算定コード」という。）を点線で表したものであり、主治医はこれに基づき適切なＤＰＣコードを選択するものとする。
なお、診断群分類区分に該当しないと 判断された患者等、診断群分類点数表により診療報酬を算定しない患者については、医科点数表に基づき算定することとなった理由を診療報酬
明細書の摘要欄に記載し、当該患者のうち以下に該当するものに限り、併せてＤＰＣコードを記載すること。
①

五号告示第二号に該当する患者②

診断群分類点数表に定める入院日Ⅲを超えた患者③

医科点数表算定コードに該当する患者④

Ａ３０８－３地域包括ケア病棟入院料を届け出る病棟に転棟した患者(２)「傷病名」は、入院期間において治療の対象となった傷病のうち医療資源を最も投入した

傷病（医療資源を最も投入した傷病が確定していない場合 にあっては、入院の契機となった傷病）について、主治医が疾病及び関連保健問題の国際統計分類 ICD-10（2013 年版）に準拠
した平成 27 年総務省告示第 35 号（統計法第 28 条第１項の規定に基づく疾病、傷害及び死因に関する分類）の「（１）基本分類表」（以下「ICD-10」という。）から選択すること。
ただし、ICD-10 のうち以下のものについては、選択しないこと。
・

詳細不明の寄生虫症（B89）

・他章に分類される疾患の原因である連鎖球菌及びブドウ球菌（B95）からその他及び詳細不明の感染症（B99）まで

・

心拍の異常（R00）からその他の診断名不明確及び原因不明の死亡（ R99）まで（鼻出血- 3 -（R04.0）、喀血（R04.2）、気道のその他の部位からの出血（R04.8）、気道からの出血，
詳細不明（R04.9）、熱性けいれん＜痙攣＞（R56.0）、限局性発汗過多＜多汗＞（症）（R61.0）、全身性発汗過多＜多汗＞（症）（ R61.1）、発汗過多＜多汗＞（症） ，詳細不明（R61.9）及びブドウ糖負荷試験異常（R73.0）を除く。）
また、独立した（原発性）多部位の悪性新生物＜腫瘍＞（ C97）及び部位不明の表在損傷（T14.0）から損傷，詳細不明（T14.9）までについては選択せず、主たる部位の ICD-10 を選択すること。
(３)

手術等が実施されていない期間に診断群分類区分の適用を判断する場合には、予定されている手術等（入院診療計画等により確認 できるものに限る。）を勘案した上で診断群分類区
分の適用を判断すること。
(４)

一の入院期間において複数の傷病に対して治療が行われた場合においても、一の診断群分類区分を決定すること。
(５)

同一の傷病に対して複数の手術等が行われた場合等においても、一の診断群分類区分を決定するものとし、当該診断群分類区分を決定するに当たっては、次の点に留意すること。
入院中に、定義告示に掲げる複数の手術等の診療行為が行われ、同一疾患内の複数のＤＰ
Ｃコードに該当する可能性がある場合の取扱いについては、「手術」、「手術・処置等１」 、「手術・処置等２」及び「定義副傷病」の全ての項目に ついて、ツリー図において、下に掲
げるＤＰＣコードを優先して選択すること。
(６)

医科点数表において「区分番号Ｋ○○○の○○術に準じて算定する」と規定されている手術について診断群分類区分を決定するに当たっては、準用元の手術で判断すること。
(７)

主治医による診断群分類区分の適用の決定は、患者の退院（ＤＰＣ算定対象となる病棟等以外の病棟等への転棟を含む。）時に行うものとする。
２

診断群分類点数表の入院期間等(１)

診断群分類点数表の入院期間
診断群分類点数表の入院期間は、同表に掲げ る入院日（日）に応じ、以下によるものとする。
①

入院期間Ⅰ：入院日Ⅰに掲げる日数以下の期間②

入院期間Ⅱ：入院日Ⅰに掲げる日数を超え入院日Ⅱに掲げる日数以下の期間③

入院期間Ⅲ：入院日Ⅱに掲げる日数を超え入院日Ⅲに掲げる日数以下の期間

(２)

定義副傷病
①

定義副傷病は、手術あり・なし別に、定義テーブルの定義副傷病欄のフラグによるものとする。なお、フラグは以下のとおり定義する。
ア

手術あり・なし共通の定義副傷病（定義副傷病欄フラグ１）イ

手術なしの場合の定義副傷病（定義副傷病欄フラグ２）ウ

手術ありの場合の定義副傷病（定義副傷病欄フラグ３）②

定義副傷病は、入院時併存症（入院当初に患者が既に 有する傷病）及び入院後発症傷病（入院後に発症した傷病）の両方を含むものである（疑い病名を除く。）。

３

用語等
(１)

「ＪＣＳ」は Japan Coma Scale の略称である。なお、該当するＪＣＳは、ＤＰＣ算定対象となる病棟等への入院等の時点で判断するものとする。ただし、入院等後に当該病棟 等にお- 4 -いて発症した傷病が医療資源を最も投入した傷病となる場合は、当該傷病の発症時に判断する。
(２)「ＧＡＦ」は Global Assessment of Functioning の略称である。

(３)「15 歳以上」等の年齢については、診断群分類区分が適用される入院時の年齢による。

(４)

定義告示中の「手術」の欄において「＋」により複数の手術が並列されている手術は、同一入院期間中に並列された全ての手術が実施された場合に該当するものとする。
(５)

定義告示及び算定告示中の手術、処置等の定義は、次に掲げるものを除き、医科点数表の区分によるものとする。
①「化学療法」とは、悪性腫瘍に対する抗腫瘍用薬、ホルモン療法、免疫療法等の抗腫瘍効果を有する薬剤の使用（当該入院中に処方されたものに限ることとし、手術中の使用及び外来又は退院時に処方されたものは含まない。）をいい、抗生剤のみの使用及び G-CSF 製剤、鎮吐剤等の副作用に係る薬剤のみの使用等は含まない。

②「放射線療法」とは、医科点数表第２章第 12 部に掲げる放射線治療（血液照射を除く。）
をいう。

(６)

「電気生理学的検査」とは、医科点数表第２章第３部に掲げる検査 のうち、特定保険医療

材料及びその材料価格（材料価格基準）（平成 20 年厚生労働省告示第 61 号。以下「材料価格基準」という。）別表Ⅱ区分 114(2)に掲げる保険医療材料を、「050070 頻脈性不整脈」では３本以上、「050210 徐脈性不整脈」では２本以上使用して実施した電気生理学的検査をいう。
(７)「動注化学療法」とは、医科点数表第２章第６部に掲げる注射のうち 、Ｇ００２動脈注射により化学療法を実施することをいう。
(８)

手術あり・なしにおける「手術」とは、医科点数表第２章第 10 部に掲げる手術（手術等管理料及び輸血管理料を除く。）をいう。

(９)「全身麻酔」とは、医科点数表第２章第 11 部に掲げる麻酔のうち、Ｌ００７開放点滴式全身麻酔及びＬ００８マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔をいう。

(10)「メトトレキサート大量療法 （骨肉腫に対するもの）」とは、骨肉腫に対してメトトレキ

サート５ｇ以上を投与する化学療法をい い、「メトトレキサート大量療法（非ホジキンリンパ腫に対するもの）」とは、非ホジキンリンパ腫に対してメトトレキサート１ｇ以上 を投与する化学療法をいう。
(11)「神経ブ ロック （ 局所麻酔 剤又 はボツ リヌ ス毒素） 神経 根ブロ ック 」、「神 経ブ ロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素）腰部硬膜外ブロック」及び「神経ブロック（局所麻酔剤
又はボツリヌス毒素）仙骨部硬膜外ブロック」とは、医科点数表第２章第 11 部に掲げる麻酔のうち、Ｌ１００神経ブロック（局所麻酔剤又はボツリヌス毒素使用） の「１」の神経根ブ
ロック、「２」の腰部硬膜外ブロック及び「５」の仙骨部硬膜外ブロックをいう。
(12)060350 急性膵炎、被包化壊死における重症度等の「重症」とは、急性膵炎の重症度判定基準（2008 年改訂）（厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業

難治性膵疾患に関する調査研究班）により重症（予後因子３点以上又は造影ＣＴgrade２以上）として判定される病態をいう。なお、重症度が判定できない「不明」の場合にあっては 、「軽症」の診断群
分類区分を選択するものとする。
(13)

定義告示における慢性肝炎等の分類中に規定するインターフェロンβの「一 定期間以上投与した場合に限る。」とは、一入院期間中における７日以上の投与をい い、連続７日以上の- 5 -投与に限るものではない。
(14)010060 脳梗塞における重症度等の発症時期は、診断群分類区分の適用開始時を起点として選択するものとする。なお、診断群分類区分の適用開始後に発症した場合は、発症後３日 目
以内を選択すること。
(15)

040080 肺炎等における病態等分類の「市中肺炎」への該当の有無は、主治医の判断によるものとするが、肺炎のうち以下に該当しないものを市中肺炎の例として示すので、参考にすること。
・入院 48 時間以降に病院内で発症した肺炎

・

重篤な免疫抑制状態

・

老人施設と長期療養施設で発症した肺炎

・

慢性下気道感染症の急性増悪
また、重症度等の「A-DROP スコア」とは、以下の５項目のうち入院時（入院中に発生した

場合は発症時）の状態に該当する項目の合計数をいう。
・

男性 70 歳以上、女性 75 歳以上

・BUN 21 mg/dL 以上又は脱水あり

・SpO2 90%以下（PaO2 60Torr 以下）

・

意識障害あり・血圧（収縮期）90 mmHg 以下(16)

120170 早産、切迫早産における「年齢、出生時体重等の妊娠週数」とは、入院時の妊娠週数をいう。なお、「妊娠週数 34 週以上」には妊娠週数が不明の場合等を含む。
(17)

100250 下垂体機能低下症における「内分泌負荷試験

下垂体前葉負荷試験」とは、医科点

数表第２章第３部に掲げる検査のうち、 Ｄ２８７内分泌負荷試験の「１」の下垂体前葉負荷試験をいう。
(18）「他の病院・診療所の病棟からの転院」とは、入院経路が「他の病院・診療所の病棟からの転院」の場合をいう。なお、特別な関係にある医療機関からの転院を含む。
(19）

120260 分娩の異常における「分娩時出血量」とは、「入院前１週間以内に分娩あり」又は「入院中の分娩あり」の場合の分娩時出血量をいう。なお、「入院周辺の分娩の有無」が「その他」の場合又は分娩時出血量が不明である場合は、「2000ml 未満」を選択すること。
(20）

060300 肝硬変（胆汁性肝硬変を含む。）における重症度等の「Child-Pugh 分類」については、一入院期間において医学的に最も重症度が高いと考えられる時点での状態に基づき、下表に掲げる５項目の合計点により選択するものとする。なお、各項目について、判定できない「不明」の場合にあっては、「１点」として計上するものとする。
項目

評点
１点

２点

３点

T-Bil（mg/dL）＜2.0

2.0～3.0

3.0＜

Alb（g/dL）

3.5＜

2.8～3.5

＜2.8

腹水

なし

少量

中等量

脳症

なし

軽症

ときどき昏睡

PT（%）

70＜

40～70

＜40

- 6 -

第３

費用の算定方法１

診療報酬の算定(１)

診断群分類点数表等による１日当たりの診療報酬は、患者の入院期間に応じて、診断群分

類点数表の「点数（点）」欄に掲げる点数に医療機関別係数を乗じて得た点数に基づき算定する。
各月の診療報酬は、１日当たりの診療報酬に当該月の入院日数を乗じて得た点数に基づき算定する。この場合において、月ごとの合計点数に端数が生じた場合には、当該点数の小数点以下第１位を四捨五入するものとする。
(２)

医療機関別係数
医療機関別係数は、厚生労働大臣が指定する病院の病棟並びに厚生労働大臣が定める病院、
基礎係数、機能評価係数Ⅰ、機能評価係数Ⅱ、救急補正係数及び激変緩和係数（平成 24 年厚生労働省告示第 165 号。以下「係数告示」という。）に定める基礎係数、機能評価係数Ⅰ、機能評価係数Ⅱ、救急補正係数及び激変緩和係数を合算したものとする。
・

機能評価係数Ⅰの算定方法
機能評価係数Ⅰの算定については、基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続
きの取扱いについて（令和６年３月５日保医発 0305 第５号）に基づき、地方厚生（支）局
長に届出を行い、各月の末日までに要件審査を終え、届出を受理した場合は、翌月の１日から合算する。また、月の最初の開庁日に要件審査を終え、届出を受理した場合には当該月の１日から合算する。
ただし、機能評価係数Ⅰの算定については、係数告示に定める病院のＤＰＣ算定対象となる病棟等における医科点数 表の届出に基づく診療料について算定することとし、ＤＰＣ算定対象となる病棟等以外の病棟 等における医科点数表の届出に基づく診療料については算定できないものとする。
なお、次に掲げる機能評価係数Ⅰの適用日は、他の機能評価係数Ⅰの適用日と取扱いが異なるので十分に留意すること。
ア

地域医療支援病院入院診療加算
Ａ２０４地域医療支援病院入院診療加算については、当該病院が月の初日に医療法第４条第１項の規定により地域医療支援病院として都道府県知事の承認を受けた場合は同日より、月の途中に当該承認を受けた場合は翌月１日より、 新たに入院した患者であるか否かにかかわらず入院中の全ての患者に対して加算することができる。

イ

紹介受診重点医療機関入院診療加算
Ａ２０４－３紹介受診重点医療機関入院診療加算 については、当該病院が月の初日に
医療法第 30 条の 18 の４第１項第２号の規定により同法第 30 条の 18 の２第１項第１号の厚生労働省令で定める外来医療を提供する基幹的な病院として都道府県により公表された場合は同日より、月の途中に当該公表がなされた場合は翌月１日より、新たに入院した患者であるか否かにかかわらず入院中の全ての患者に対して加算することができる。

ウ

データ提出加算
Ａ２４５データ提出加算については、当該加算が算定可能な月に限り、加算すること
ができる。

(３)

診断群分類点数表等により算定される診療報酬- 7 -診断群分類点数表には、医科点数表に掲げる費用のうち、①に掲げる費用 （②に掲げる点数の費用を除く。）が含まれるものとする。なお、②に掲げる点数の費用のほか、診断群分
類点数表に含まれていない費用については、医科点数表又は歯科点数表により算定する 。
①

診断群分類点数表に含まれる費用
ア

第１章第２部第１節

入院基本料

イ

第１章第２部第２節

入院基本料等加算

ウ第１章第２部第４節

短期滞在手術等基本料

エ第２章第１部

医学管理等の費用

オ

第２章第３部

検査の費用

カ

第２章第４部

画像診断の費用

キ

第２章第５部

投薬の費用

ク

第２章第６部

注射の費用

ケ

第２章第７部第２節

薬剤料コ

第２章第８部第２節

薬剤料

サ

第２章第９部

シ

第２章第 13 部第１節

②

処置の費用
病理標本作製料①に掲げる費用から除かれる費用
ア

入院基本料のうち、Ａ１００一般病棟入院基本料の注４重症児（者）受入連携加算 及び注５救急・在宅等支援病床初期加算、Ａ１０４特定機能病院入院基本料の注５看護必要度加算及び注 10 入院栄養管理体制加算並びにＡ１０５専門病院入院基本料の注３看護
必要度加算及び注４一般病棟看護必要度評価加算の費用

イ

入院基本料等加算のうち、Ａ２００－２急性期充実体制加算、Ａ２０４－２臨床研修
病院入院診療加算、Ａ２０５救急医療管理加算からＡ２０６在宅患者緊急入院診療加算
まで、Ａ２０７－３急性期看護補助体制加算の注４看護補助体制充実加算、Ａ２０８乳
幼児加算・幼児加算からＡ２１３看護配置加算まで、Ａ２１４看護補助加算の注４看護補助体制充実加算、Ａ２１９療養環境加算からＡ２３３－２栄養サポートチーム加算まで、Ａ２３４－３患者サポート体制充実加算からＡ２４２－２術後疼痛管理チーム加算
まで、Ａ２４３－２バイオ後続品使用体制加算、Ａ２４４病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）、Ａ２４６入退院支援加算からＡ２５１排尿自立支援加算まで及びＡ２５３協
力対象施設入所者入院加算の費用

ウ

短期滞在手術等基本料のうち、Ａ４００短期滞在手術等基本料（１に限る。）の費用

エ

医学管理等の費用のうち、Ｂ ０００特定疾患療養管理料からＢ００１－３－３生活習
慣病管理料(Ⅱ)まで及びＢ００１－６肺血栓塞栓症予防管理料から Ｂ０１５精神科退院時共同指導料までの費用

オ

検査の費用のうち、Ｄ２０６心臓カテーテル法による諸検査、Ｄ ２９５関節鏡検査からＤ３２５肺臓カテーテル法、肝臓カテーテル法、膵臓カテーテル法まで及びＤ ４０１
脳室穿刺からＤ４１９－２眼内腋（前房水・硝子体液）検査までの費用

カ

画像診断の費用のうち、通則第４号及び第６号に 規定する画像診断管理加算１並びに通則第５号及び第７号に 規定する画像診断管理加算２、画像診断管理加算３及び画像診
断管理加算４並びにＥ００３造影剤注入手技（３のイ（注１及び注２を含む。）に限- 8 -る。）の費用
キ

注射の費用のうち、Ｇ０２０無菌製剤処理料の費用

ク

処 置 の 費 用 の う ち 、 Ｊ ０ ０ １ 熱 傷 処置 （ ５ に 限 る 。 ） 、 Ｊ ００ ３ 局 所 陰 圧 閉 鎖 処置（入院）、Ｊ００３－３局所陰圧閉鎖処置（腹部開放創）、Ｊ００３－４多血小板血漿
処置、Ｊ００７－２硬膜外自家血注入、Ｊ０１０－２経皮的肝膿瘍等穿刺術、Ｊ０１７
エタノールの局所注入、Ｊ０１７－２リンパ管腫局所注入、Ｊ０２７高気圧酸素治療、
Ｊ０３４－３内視鏡的結腸軸捻転解除術、Ｊ０３８人工腎臓からＪ０４２腹膜灌流まで、
Ｊ０４３－６人工膵臓療法、Ｊ０４３－７経会陰的放射線治療用材料局所注入、Ｊ ０４５－２一酸化窒素吸入療法、Ｊ０４７カウンターショック、Ｊ０４７－２心腔内除細動、
Ｊ０４９食道圧迫止血チューブ挿入法、Ｊ０５２－２熱傷温浴療法、Ｊ０５４－２皮膚レーザー照射療法、Ｊ０６２腎盂内注入、Ｊ１１６－５酵素注射療法、Ｊ１１８－４歩行運動処置（ロボットスーツによるもの）、 Ｊ１２２四肢ギプス包帯（４から６までに限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、Ｊ１２３体幹ギプス包帯からＪ１２８脊椎側弯矯正ギプス包帯まで（既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）、Ｊ １２９義肢採型法（２に限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した場合を除く。）及びＪ１２９－２練習用仮義足又は仮義手採型法（２に限る。ただし、既装着のギプス包帯をギプスシャーレとして切割使用した 場合を除く。）に掲げる処置料並びにＪ０３８人工腎臓（１から３までに限る。）に当たって使用した保険医療材料（材料
価格基準別表Ⅱ区分 040(1)及び(5)に掲げる材料に限る。）並びにＪ０４２腹膜灌流（１に限る。）に当たって使用した薬剤（腹膜灌流液に限る。）及び保険医療材料（材料価
格基準別表Ⅱ区分 051 から区分 053 までに掲げる材料に限る。）に係る費用

ケ

病理標本作製料のうち、Ｎ００３術中迅速病理組織標本作製の費用

コ

ＨＩＶ感染症の患者に使用する抗ＨＩＶ薬に係る費用

サ

血友病等の患者に使用する遺伝子組換え活 性型血液凝固第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅷ因子製剤、血液凝固第Ⅷ因子機能代替製剤、遺伝子組換え型血液凝固第Ⅸ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅷ因子製剤、乾燥人血液凝固第Ⅸ因子製剤（活性化プロ
トロンビン複合体及び乾燥人血液凝固因子抗体迂回活性複合体を含む。） 、乾燥濃縮人
血液凝固第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ因子製剤、遺伝子組換えヒト vonWillebrand 因子製剤及び抗 TFPI モノクローナル抗体に係る費用(４)

特定入院料の取扱い
医科点数表に掲げる特定入院料のうち、Ａ ３００救命救急入院料、Ａ３０１特定集中治療室管理料、Ａ３０１－２ハイケアユニット入院医療管理料、Ａ３０１－３脳卒中ケアユニッ
ト入院医療管理料、Ａ３０１－４小児特定集中治療室管理料、Ａ ３０２新生児特定集中治療室管理料、Ａ３０２－２新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理料、 Ａ３０３総合周産期特定集中治療室管理料、Ａ ３０３－２新生児治療回復室入院医療管理料、Ａ ３０５一類
感染症患者入院医療管理料又はＡ３０７小児入院医療管理料の算定要件を満たす患者については、当該病院が医科点数表に基づく届出を行っている場合には、特定入 院料を算定できる期間に応じ、算定告示別表４から別表６までの表の右欄に掲げる点数を加算する。なお、当該点数を算定する際の包括範囲は、(３)に定める範囲とし、特定入院料を算定している間に- 9 -

算定できる入院基本料等加算は、次に掲げるものとする。
①

Ａ３００救命救急入院料を算定している間に算定できる入院基本料等加算
ア

Ａ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウＡ２０５－３

妊産婦緊急搬送入院加算

エ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

オ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

カ

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

キ

Ａ２３４－４

重症患者初期支援充実加算

ク

Ａ２３４－５

報告書管理体制加算

ケ

Ａ２３６

コ

Ａ２４２－２サ

Ａ２４４

病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）

シ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

ス

Ａ２４７

認知症ケア加算セ

Ａ２４７－２ソ

Ａ２４８

褥瘡ハイリスク患者ケア加算
術後疼痛管理チーム加算

せん妄ハイリスク患者ケア加算

精神疾患診療体制加算（Ａ３００救命救急入院料の注２に 規定する精神疾

患診断治療初回加算を算定しない場合に限る。）
タ
②

③

Ａ２５１

排尿自立支援加算

Ａ３０１特定集中治療室管理料を算定している間に算定できる入院基本料等加算
ア

Ａ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウＡ２０５－３

妊産婦緊急搬送入院加算

エ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

オ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

カ

Ａ２３０－４

キ

Ａ２３２

ク

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

ケＡ２３４－４

重症患者初期支援充実加算

コ

Ａ２３４－５

報告書管理体制加算

サ

Ａ２３６

シ

Ａ２４２－２ス

Ａ２４４

病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）

セ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

ソ

Ａ２４７

認知症ケア加算タ

Ａ２４７－２チＡ２４８

精神疾患診療体制加算

ツ

Ａ２５１

排尿自立支援加算

精神科リエゾンチーム加算

がん拠点病院加算褥瘡ハイリスク患者ケア加算
術後疼痛管理チーム加算

せん妄ハイリスク患者ケア加算

Ａ３０１－２ハイケアユニット入院医療管理料を算定している間に算定できる入院基本料等加算- 10 -

ア

Ａ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウＡ２０５－３

妊産婦緊急搬送入院加算

エ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

オ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

カ

Ａ２３０－４

キ

Ａ２３２

ク

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

ケＡ２３４－４

重症患者初期支援充実加算

コ

Ａ２３４－５

報告書管理体制加算

サ

Ａ２３６

シ

Ａ２４２－２ス

Ａ２４４

病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）

セ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

ソ

Ａ２４７

認知症ケア加算タ

Ａ２４７－２チＡ２４８

精神疾患診療体制加算

ツ

Ａ２５１

排尿自立支援加算④

精神科リエゾンチーム加算

がん拠点病院加算褥瘡ハイリスク患者ケア加算
術後疼痛管理チーム加算

せん妄ハイリスク患者ケア加算

Ａ３０１－３脳卒中ケアユニット入院医療管理料を算定している間に算定できる入院基
本料等加算
アＡ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウＡ２０５－３

妊産婦緊急搬送入院加算

エ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

オ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

カ

Ａ２３０－４

精神科リエゾンチーム加算

キＡ２３４－３

患者サポート体制充実加算

ク

Ａ２３４－４

重症患者初期支援充実加算ケＡ２３４－５

報告書管理体制加算

コ

Ａ２３６

褥瘡ハイリスク患者ケア加算

サ

Ａ２４４

病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）

シ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

ス

Ａ２４７

認知症ケア加算セ

Ａ２４７－２ソ

Ａ２４８

精神疾患診療体制加算

タ

Ａ２５１

排尿自立支援加算⑤

せん妄ハイリスク患者ケア加算

Ａ３０１－４小児特定集中治療室管理料を算定している間に算定できる入院基本料等加算
アＡ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算- 11 -

ウ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

エ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

オ

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

カＡ２３４－４

重症患者初期支援充実加算キＡ２３４－５

報告書管理体制加算

ク

Ａ２３６

ケ

Ａ２４２－２コ

Ａ２４４

病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）

サ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

シ

Ａ２４８

精神疾患診療体制加算

ス

Ａ２５１

排尿自立支援加算⑥

褥瘡ハイリスク患者ケア加算
術後疼痛管理チーム加算

Ａ３０２新生児特定集中治療室管理料を算定している間に算定できる入院基本料等加算
ア

Ａ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

エ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

オ

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

カＡ２３４－４

重症患者初期支援充実加算キＡ２３４－５

報告書管理体制加算

ク

Ａ２３６褥瘡ハイリスク患者ケア加算

ケ

Ａ２４４

病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）

コ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

サ

Ａ２５１

排尿自立支援加算⑦

Ａ３０２－２新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理料を算定している間に算定できる入院基本料等加算
ア

Ａ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

エ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

オ

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

カＡ２３４－４

重症患者初期支援充実加算キＡ２３４－５

報告書管理体制加算

ク

Ａ２３６褥瘡ハイリスク患者ケア加算

ケ

Ａ２４４

病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）

コ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

サ

Ａ２５１

排尿自立支援加算⑧

Ａ３０３総合周産期特定集中治療室管理料を算定している間に算定できる入院基本料等
加算
ア

Ａ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算- 12 -

ウ

Ａ２０５－３

妊産婦緊急搬送入院加算

エ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

オ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

カ

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

キ

Ａ２３４－４

重症患者初期支援充実加算

ク

Ａ２３４－５

報告書管理体制加算

ケ

Ａ２３６

コ

Ａ２４２－２褥瘡ハイリスク患者ケア加算
術後疼痛管理チーム加算（Ａ ３０３総合周産期特定集中治療室管理料の「１」の母体・胎児集中治療室管理料を算定している場合に限る。）
サ

Ａ２４４

病棟薬剤業務実施加算（２に限る。）

シ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

ス

Ａ２４８

精神疾患診療体制加算

セ

Ａ２５１

排尿自立支援加算⑨

Ａ３０３－２新生児治療回復室入院医療管理料を算定している間に算定できる入院基本料等加算
ア

Ａ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウ

Ａ２０９

特定感染症入院医療管理加算

エ

Ａ２１０

難病等特別入院診療加算（２に限る。）

オ

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

カＡ２３４－４

重症患者初期支援充実加算キＡ２３４－５

報告書管理体制加算

ク

Ａ２３６褥瘡ハイリスク患者ケア加算

ケ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）

コ

Ａ２５１

排尿自立支援加算⑩

Ａ３０５一類感染症患者入院医療管理料を算定している間に算定できる入院基本料等加算
アＡ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウＡ２０５－３

妊産婦緊急搬送入院加算

エＡ２３４－３

患者サポート体制充実加算

オ

Ａ２３４－５

報告書管理体制加算

カＡ２３６

褥瘡ハイリスク患者ケア加算

キ

Ａ２４６

入退院支援加算（１のイに限る。）

ク

Ａ２４６－３ケＡ２５１⑪

医療的ケア児（者）入院前支援加算

排尿自立支援加算

Ａ３０７小児入院医療管理料の「１」又は「２」を算定している間に算定できる入院基
本料等加算
アＡ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算- 13 -

ウ

Ａ２０６

在宅患者緊急入院診療加算

エ

Ａ２１２

超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算

オ

Ａ２２０－２

特定感染症患者療養環境特別加算

カＡ２２１－２

小児療養環境特別加算

キＡ２２６－２

緩和ケア診療加算

ク

Ａ２２６－４

小児緩和ケア診療加算

ケ

Ａ２３２

コ

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

サ

Ａ２３４－５

報告書管理体制加算

シ

Ａ２３６

ス

Ａ２４２－２セ

Ａ２４６

ソ

Ａ２４６－３タ

Ａ２４８

精神疾患診療体制加算

チ

Ａ２５１

排尿自立支援加算⑫

がん拠点病院加算褥瘡ハイリスク患者ケア加算
術後疼痛管理チーム加算

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）
医療的ケア児（者）入院前支援加算

Ａ３０７小児入院医療管理料の「３」又は「４」を算定している間に算定できる入院基
本料等加算
アＡ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウ

Ａ２０６

在宅患者緊急入院診療加算

エ

Ａ２１２

超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算

オ

Ａ２２０－２

特定感染症患者療養環境特別加算

カＡ２２１－２

小児療養環境特別加算

キＡ２３４－３

患者サポート体制充実加算

ク

Ａ２３４－５

報告書管理体制加算

ケ

Ａ２３６

コ

Ａ２４２－２サ

Ａ２４６

シ

Ａ２４６－３ス

Ａ２４８

精神疾患診療体制加算

セ

Ａ２５１

排尿自立支援加算⑬

褥瘡ハイリスク患者ケア加算
術後疼痛管理チーム加算

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）
医療的ケア児（者）入院前支援加算

Ａ３０７小児入院医療管理料の「５」を算定している間に算定できる入院基本料等加算
ア

Ａ２０４－２

臨床研修病院入院診療加算

イ

Ａ２０５－２

超急性期脳卒中加算

ウ

Ａ２０６

在宅患者緊急入院診療加算

エ

Ａ２１２

超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算

オ

Ａ２２０－２

特定感染症患者療養環境特別加算

カＡ２２１－２

小児療養環境特別加算

キＡ２３１－２

強度行動障害入院医療管理加算

ク

Ａ２３１－４

摂食障害入院医療管理加算- 14 -

(５)ケ

Ａ２３４－３

患者サポート体制充実加算

コ

Ａ２３４－５

報告書管理体制加算

サ

Ａ２３６

シ

Ａ２４２－２ス

Ａ２４６

セ

Ａ２４６－３ソ

Ａ２４８

精神疾患診療体制加算

タ

Ａ２５１

排尿自立支援加算褥瘡ハイリスク患者ケア加算
術後疼痛管理チーム加算

入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）
医療的ケア児（者）入院前支援加算

入院日Ⅲを超えた場合の取扱い
入院期間が診断群分類点数表に掲げる入院日Ⅲを超えた日以降の診療報酬は 、医科点数表
により算定する。ただし、次の点に留意すること。
①

悪性腫瘍患者等（化学療法等を実施されたものに限る。）に対して、診断群分類点数表に掲げる入院日Ⅲまでに化学療法等が実施されない場合は、入院日Ⅲを超えた日以降も当該患者に投与する抗悪性腫瘍剤等の薬剤料 並びに当該薬剤に関する医科点数表に掲げる第２章第５部投薬及び第６部注射（Ｇ０２０無菌製剤処理料を除く。）の費用を算定することはできない（当該抗悪性腫瘍剤等以外の薬剤に関する医科点数表に掲げる第２章第５部
投薬及び第６部注射の費用は算定できる。）。
なお、「化学療法等を実施された」診断群分類区分とは、次のいずれかに該当する診断
群分類区分をいう。
ア

悪性腫瘍患者に対する化学療法（第２の３の (５)の①に掲げる「化学療法」）に係る診断群分類区分（いわゆる「化学療法あり」の診断群分類区分を含む。）

イ

ア以外であって、特定の薬剤名（成分名）を含む診断群分類区分（この場合にあっては悪性腫瘍患者以外の患者が含まれるため留意すること。）
この際、入院日Ⅲを超えた日以降に算定できない「抗悪性腫瘍剤等の薬剤料」とは、アに該当する診断群分類区分にあっては、悪性腫瘍に対する抗腫瘍用薬、ホルモン療法、免疫療法等の抗腫瘍効果を有する薬剤（第２の３の (５)の①に掲げる「化学療法」に定義される薬剤）に係る薬剤料であり、イに該当する診断群分類区分にあっては、明 示された薬剤（明示された薬剤以外の薬剤と併用することが添付文書等により医学的に明らかな 場合にあっては、当該併用薬剤を含む。）に係る薬剤料である。
上記以外の薬剤料（例：糖尿病に係る薬剤料）については、別に算定できる。
②(６)

入院日Ⅲを超えた日以降に手術を実施した場合は、「手術あり」の分岐を選択すること。
外泊の取扱い①

入院患者の外泊期間中の入院料等については、患者の入院している病棟について病院が届け出ている入院基本料の基本点数の 15％又は特定入院料の 15％（地域包括ケア病棟入院料１から４まで及び地域包括ケア入院医療管理料１から４まで のいずれかを算定する病棟又は病床において診断群分類点数表により療養に要する費用の額を算定する患者については、一般病棟の入院基本料の基本点数の 15％）を算定するが、精神及び行動の障害の患者について治療のために外泊を行わせる場合は、更に 15％を算定できる。
ただし、上記により入院基本料の基本点数又は特定入院料の 30％を算定することができる期間は、連続して３日以内に限り、かつ、月（同一暦月）６日以内に限る。

- 15 -

②

入院中の患者が在宅医療に備えて一時的に外泊する場合に、当該在宅医療 に関する指導管理が行われた場合には、上記の点数に加え、Ｃ １００退院前在宅療養指導管理料を外泊
初日１回に限り算定できる。

③

外泊期間は、診断群分類点数表等による診療報酬の算定に 当たり、入院期間として算入するものとする。

(７)

同一傷病等での再入院に係る取扱い①

ＤＰＣ算定対象となる病棟等に入院していた患者（地域包括ケア病棟入院料 １から４まで及び地域包括ケア入院医療管理料１から４までのいずれかを算定する病棟又は病床において診断群分類点数表により算定する患者を含む。）が、当該病棟等より退院した日の翌日又は転棟した日から起算して７日以内にＤＰＣ算定対象となる病棟等（地域包括ケア病棟入院料１から４まで及び地域包括ケア入院医療管理料１から４までのいずれかを算定す
る一般病棟を含む。）に再入院（ＤＰＣ算定対象とならない病棟へ転棟した後の再転棟 又は当該保険医療機関と特別な関係にある保険医療機関に再入院した場合 を含む。以下「再入院」という。）した場合について、次に該当する場合 （以下「同一傷病等」という。）
は、当該再入院は前回入院と一連の入院とみなすこととし、当該 再入院の入院期間の起算
日は初回の入院日とする。なお、退院期間は入院期間として算入しない（ＤＰＣ算定対象とならない病棟への転棟期間は入院期間として算入する。）。
ア

直近のＤＰＣ算定対象となる病棟等に入院していた際の「医療資源を最も投入した傷病名」と再入院の際の「入院の契機となった傷病名」の診断群分類の上２桁が同一である場合又は直近のＤＰＣ算定対象となる病棟等に入院していた際の「医療資源を最も投入した傷病名」と再入院の際の「医療資源を最も投入した傷病名」の診断群分類の上６桁が同一である場合

イ

再入院の際の「入院の契機となった傷病名」に、定義テーブルにおいて診断群分類ごとに定める「医療資源を最も投入した傷病名」欄に掲げるＩＣＤコード以外のＩＣＤコ
ード又は診断群分類「180040 手術・処置等の合併症」に定義されるＩＣＤコードを選択
した場合
また、直近の入院における「医療資源を最も投入した傷病名」と再入院時の「入院の契機となった傷病名」の診断群分類の上２桁が異なり同一傷病 等の一連の入院に該当しないにもかかわらず、直近の入院の際の「医療資源を最も投入した傷病名」と再入院の際の「医療資源を最も投入した傷病名」の診断群分 類の上２桁が同一である場合は、再入院の際の「入院の契機となった傷病名」に係る治療内容と経過について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

②

あらかじめ当該病院に再入院することが決まっており、再入院時の「医療資源を最も投入した傷病名」が悪性腫瘍であり、かつ、化学療法（第２の３の (５)の①に掲げる「化学療法」）に係る診断群分類区分（いわゆる「化学療法あり」の診断群分類区分を含む。）に該当する場合は、①に該当する場合であっても、①の同一傷病等での再入院に係る取扱
いから除き一連の入院とはみなさない。 この場合においては、化学療法の実施日（予定日）
及びレジメンを含む化学療法の概要を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。なお、当該取扱いは、再転棟の場合には適用されないので留意すること。

③①及び②の再入院に係る取扱いにかかわらず、Ａ２００－２急性期充実体制加算、Ａ ２- 16 -

０４－２臨床研修病院入院診療加算、Ａ２０５救急医療管理加算からＡ２０６在宅患者緊
急入院診療加算まで、Ａ２１２超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療
加算、Ａ２３１－３依存症入院医療管理加算、Ａ２３２がん拠点病院加算、Ａ２３４－３
患者サポート体制充実加算、Ａ２３６－２ハイリスク妊娠管理加算 、Ａ２３７ハイリスク
分娩等管理加算（「１」のハイリスク分娩管理加算に限る。） 、Ａ２４３－２バイオ後続品使用体制加算、Ａ２４６入退院支援加算(入退院支援加算１を除く。)、Ａ２４６－３医療的ケア児（者）入院前支援加算、Ａ２４７－２せん妄ハイリスク患者ケア加算、Ａ２５
３協力対象施設入所者入院加算、 Ｂ００４退院時共同指導料１、Ｂ００５退院時共同指導料２、Ｂ００６－３退院時リハビリテーション指導料 、Ｂ０１１－６栄養情報連携料、Ｂ
０１４退院時薬剤情報管理指導料 及びＢ０１５精神科退院時共同指導料 の費用は、以下のア及びイの場合を除き、再入院時には算定することができない。
ア

退院後、一旦治癒し又は治癒に近い状態となり、その後再発して当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関に入院した場合

イ

退院の日から起算して３月以上（悪性腫瘍、難病の患者に対する医療等に関する法律（平成 26 年法律第 50 号）第５条第１項に規定する指定難病（同法第７条第４項に規定する医療受給者証を交付されている患者（同条第１項各号に規定する特定医療費の支給認定に係る基準を満たすものとして診断を受けたものを含む。）に係るものに限る。）又は「特定疾患治療研究事業について」（昭和 48 年４月 17 日衛発第 242 号）に掲げる疾患（当該疾患に罹患しているものとして都道府県知事から受給者証の交付を受けているものに限る。ただし、スモンについては過去に公的な認定を受けたこ とが確認できる場合等を含む。）に罹患している患者については １月以上）の期間、診断群分類区分の上６桁が同一の場合について、いずれの保険医療機関に入院することなく経過した後に、当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関に入院した場合(８)

同一傷病等での再入院に係る特定入院料の加算の取扱い
同一傷病等による７日以内の再入院に当たっての特定入院料の加算については、前回入院と一連の入院とみなした日数を限度日数とすること。

(９)

地域包括ケア入院医療管理料１から４までのいずれかを算定する病室に転室する場合等の取扱い
ＤＰＣ算定対象となる病棟等から地域包括ケア入院医療管理料 １から４までに係る届出を行っている病室（一般病棟の病室に限る。）に転室した場合、第２の２の (１)の③に掲げる
診断群分類点数表に定める入院日Ⅲまでの期間は、引き続き転室前と同じ診断群分類区分により算定することとし、起算日は当該入院日 とする。なお、診断群分類点数表により算定する期間は、地域包括ケア入院医療管理料１から４までを算定することはできない。
また、ＤＰＣ算定対象となる病棟 等に入院していた患者が退院の翌日から起算して７日以
内に地域包括ケア入院医療管理料１から４までのいずれかを算定する病室に再入院（転室）
する場合は、「入院の契機となった傷病名」の診断群分類を決定し診療報酬明細書の摘要欄に記載することとし、当該診断群分類に基づき (７)の規定に該当する場合は、一連の入院として直近のＤＰＣ算定対象となる病棟等において算定した診断群分類区分と同じ区分により引き続き算定することとし、起算日は初回の入院日とする。
なお、(７)の規定に該当しない場合は、地域包括ケア入院医療管理料 １から４までを算定- 17 -

する病室への再入院（転室）となった際の「入院の契機となった傷病名」に係る治療内容及び経過について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(10)

地域包括ケア病棟入院料１から４までのいずれかを算定する病棟に転棟する場合等の取扱

いＤＰＣ算定対象となる病棟等から地域包括ケア病棟入院料 １から４までに係る届出を行っている病棟（一般病棟に限る。）に転棟した場合、第２の２の (１)の②に掲げる診断群分類
点数表に定める入院日Ⅱまでの期間は、引き続き転棟前と同じ診断群分類区分により算定することとし、起算日は当該入院日とする。ただし、第２の２の(１)の③に掲げる入院期間Ⅲにおいて、地域包括ケア病棟入院料 １から４までに係る届出を行っている病棟に転棟した場
合は、転棟した日から医科点数表により算定する。なお、診断群分類点数表 により算定する
期間は、地域包括ケア病棟入院料１から４までを算定することはできない。
また、ＤＰＣ算定対象となる病棟 等に入院していた患者が退院の翌日から起算して７日以
内に地域包括ケア病棟入院料１から４までを算定する病棟に再入院（転棟）する場合 であって、(７)に該当する場合は、入院日Ⅱまでの期間は一連の入院として直近のＤＰＣ算定対象となる病棟等において算定した診断群分類区分と同じ区分により算定することとし、起算日
は初回の入院日とする。 この場合において、「入院の契機となった傷病名」の診断群分類を
診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
なお、ＤＰＣ算定対象となる病棟 等に入院していた患者が退院の翌日から起算して７日以
内に地域包括ケア病棟入院料１から４までを届け出る病棟に再入院（転棟）する場合であって、(７)に該当しない場合は、地域包括ケア病棟入院料 １から４までを届け出る病棟への再入院（転棟）となった際の「入院の契機となった傷病名」に係る治療内容及び経過について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(11)

退院時処方の取扱い
診断群分類区分の決定に当たり、退院時処方（退院後に在宅において使用するための薬剤を退院時に処方することをいう。）した場合は、当該処方は投入した医療資源に含めないこと。
ただし、この場合において、別に薬剤料のみを算定できる。

(12)

入院中の患者に係る対診・他医療機関受診の取扱い
診療上必要があり、入院中の患者に対し他の保険医療機関の保険医の立合診察（以下「対診」という。）が実施された場合又は入院中の患者が他の保険医療機関を受診し診療が実施された場合における診療の費用（対診が実施された場合の初・再診料及び往診料を除く。）
は、当該保険医療機関の保険医が実施した診療の費用と同様に取扱い、当該保険医療機関において算定すること。
なお、この場合の保険医療機関間での診療報酬の分配は、相互の合議に委ねるものとする。

(13)

第１の２の(６)に該当する場合は、以下のとおり取り扱うこと。なお、再度診断群分類点

数表により算定することとなった場合の入院期間の算定の起算日は、入院の日とする。
①

月平均の入院患者数が、医療法の規定に基づき許可を受け、若しくは届出をし、又は承認を受けた病床数に 100 分の 105 を乗じて得た数以上となった場合は、当該月の翌月から医科点数表により算定すること。その後、100 分の 105 を乗じて得た数未満となった場合は、当該月の翌月から再度診断群分類点数表により算定すること。

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②

医師等の員数が医療法で有することとされている医師等の員数の 100 分の 70 以下となった場合は、当該月の翌月から医科点数表により算定すること。その後、医師等の員数が 100
分の 70 を超えた場合は、当該月の翌月から再度診断群分類点数表により算定すること。

(14)

診断群分類 120290 産科播種性血管内凝固症候群又は 130100 播種性血管内凝固症候群（以下「ＤＩＣ」という。）によって請求する際は、一連の入院の中で医療資源を最も投入したのがＤＩＣであることについて、より的確な審査を行うため、以下の内容を診療報酬明 細書の摘要欄に記載すること。
・ＤＩＣの原因と考えられる基礎疾患
・厚生労働省ＤＩＣ基準によるＤＩＣスコア又は急性期ＤＩＣ診断基準（日本救急医学会ＤＩＣ特別委員会）によるＤＩＣスコア
・入院期間中に実施された治療内容（ＤＩＣ及びＤＩＣの原因と考えられる基礎疾患に対する治療内容を含む。）及び検査値等の推移(15)

診断群分類点数表等による診療報酬の算定方法
対象患者の診療報酬は、(１)から(14)までにより算定する。
なお、入院時食事療養費に係る食事療養の費用については、入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の費用の額の算定に関する基準により算定する。

２

診療報酬の調整等(１)

診療報酬の請求方法は、患者の退院時に決定された請求方法をもって一の入院期間において統一するものとする。
(２)

入院当初は診断群分類点数表により療養に要する費用の額を算定していた患者が、退院時には医科点数表により療養に要する費用の額を算定することとなった場合等、入院期間内において診療報酬の請求方法が複数存在する場合は 、退院（ＤＰＣ算定対象となる病棟等以外の病棟に転棟する場合を含む。）時に決定された請求方法により必要な請求を行うものとする。
(３)

転棟した場合等の取扱い①

ＤＰＣ算定対象となる病棟 等以外の病棟等に転棟した場合には、転棟した日の診療報酬の算定は医科点数表によるものとする。この場合において、ＤＰＣ算定対象となる病棟 等以外の病棟等における入院料等の算定に当たっては、入院期間の算定の起算日は入院の日とする。

②

ＤＰＣ算定対象となる病棟 等以外の病棟等からＤＰＣ算定対象となる病棟等に転棟し、診断群分類点数表等により診療報酬を算定する場合には、当該病棟 等に転棟した日を診断
群分類点数表等による入院期間の算定の起算日とする。
なお、ＤＰＣ算定対象となる病棟 等からＤＰＣ算定対象となる病棟等以外の病棟等に転棟し、その後、ＤＰＣ算定対象となる病棟 等に再転棟した場合についても同様の取扱いとする。
ただし、１の(７)に該当する場合はこの限りでない。

(４)

退院の日における療養に適用する診断群分類区分と退院の日の前日までにおける療養に適用した診断群分類区分とが異なる場合には、退院の日の属する月の前月までに療養に要する費用の額として算定した額と同月までの療養について退院の日における療養に適用する診断
群分類区分により算定した額との差額を、退院の日の属する月の分の費用の額を算定する際- 19 -

の点数において調整する。
(５)(４)の規定にかかわらず、算定告示別表 16 に規定する調整日（退院の日を除く。この項において同じ。）における療養に適用する診断群分類区分と調整日の 前日までにおける療養に適用した診断群分類区分とが異なる場合には、調整日の属する月の前月までに療養に要する費用の額として算定した額と同月までの療養について調整日における療養に適用する診断群
分類区分により算定した額との差額を、調整日の属する月の分の費用の額を算定する際の点数において調整する。

(６)

同一傷病等による７日以内の再入院となった患者の取扱いについては、初回入院、再入院を合わせて一入院とし、(１)から(５)までに準じて取り扱うこと。
３

その他
(１)

外泊及び転棟した場合等の取扱いについては、適切に 取り扱われるよう十分に留意すること。
(２)

入院中の患者に対して使用する薬剤は、入院する病院において入院中に処方することが原則であり、入院が予定されている場合に、当該入院の契機となる傷病の治療に係るものとして、あらかじめ当該病院又は他の病院等で処方された薬剤を患者に持参させ、当該病院が使用することは特別な理由がない限り認められない。なお、特別な理由とは、単に病院や医師等の方針によるものではなく、個々の患者の状態等に応じた個別具体的な理由であることが必要である（やむを得ず患者が持参した薬剤を入院中に使用する 場合においては、当該特別な理由を診療録に記載すること。）。

第４

経過措置
係数告示別表第一から別表第三までに掲げる病院の一般病棟について、令和６年４月 30 日までに診療報酬として算定した額と、同月までの療養について同年５月 31 日における療養に適用する診断
群分類区分により算定した額との差額を、同月分の費用の額を算定する際に調整し、 算定告示別表 1
6 に規定する調整日において調整する場合には、同年６月分以降の費用の額について調整する。なお、
この場合において、入院期間の起算日は入院の日とする。

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