産業医大通信UOE◆ここまで進んだ胃がんの外科治療◆放射線治療についてH

2016.10 No.18

産業医科大学通信
University of Occupational andEnvironmental Health, Japan
学校法人 産業医科大学 広報企画室〒807-8555 北九州市八幡西区医生ヶ丘1-1

TEL 093-603-1611（代表）http://www.uoeh-u.ac.jp/

2016年10月20日発行（隔月20日発行）

Contents◆ここまで進んだ胃がんの外科治療◆放射線治療について掲載記事等の紹介（8/7 読売新聞）
報道機関で紹介された
産業医科大学（H28.6/20〜H28.10/10）
本学のTopics
2016 産業医科大学病院 presents「あきらめない医療を目指して」

産業医科大学
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大学のある北九州の風景（TOTOミュージアム）健康の広場①
2016.10 No.18

ここまで進んだ胃がんの外科治療
消化器・内分泌外科

胃がんとは副診療科長 ( 第１外科学准教授 )柴尾和徳門的なトレーニングが必要となります。以前、日本で胃がんは胃の粘膜からできる悪性の腫瘍（できもは、腹腔鏡下手術の急速な拡がりとともに様々な技の）です。進行度にもよりますが、多くの場合、化学療術的問題が起こったため、日本内視鏡外科学会が法、放射線療法だけでは完全には治りません。治す

2005年に技術向上と安全性を高める目的で日本内ためには、一部の早期胃がんを除き、手術もしくは、視鏡外科学会技術認定医制度を制定しました。産業

手術と抗がん剤治療（化学療法）を組み合わせること医科大学では日本内視鏡外科学会技術認定医が常が必要です。

勤しているため、さまざまな病気に対して内視鏡外胃がんの外科治療とは科手術を安全に行っています。

胃がんの手術にはお腹を大きく切る手術（開腹術）と腹腔鏡下手術があります。お腹の中で行われること（胃を切ってつなぐこと）は、どちらもまったく同じことを行いますが、開腹術では、ミゾオチからおヘソの辺りまで、約30cmお腹を切るのに対し、腹腔鏡下手術では、おヘソに３cmとほかに0.5〜１cmのあなをお腹に４〜５ヶ所開けます（図１）。キズの大きさが違いますので、腹腔鏡下手術は、開腹手術に比べ、術後の痛みが少なく、回復が早く、出血量が少ない上、美容的にも優れています（図２）。腹腔鏡を使って

図１ 胃がんの手術方法

胃の手術をした場合、手術翌日から水が飲めたり、ベッドから立ち上がり、歩くことができる人もいます。開腹手術で胃の手術をした場合は、痛みが強いため、腹腔鏡下手術より数日は回復が遅れます。しかしながら、良いことばかりのように聞こえる腹腔鏡下手術ですが、欠点もあります。腹腔鏡下手術で胃を切ると開腹手術よりも手術時間がかかります。お腹に開けたあなから細いカメラを入れて、ＴＶモニタに映し出し、それを見ながら術者が腹腔鏡手術用の長い

図２ 胃がん手術のキズあと電気メスや鉗子などを使って遠隔操作のように手術をするためです。胃を2／3切除する手術（幽門側胃2

単孔式内視鏡手術、
Reduced port surgery切除術）では約１時間ほど腹腔鏡下手術の方が時間

ここ数年来、非常に術後のキズが目立たない手術がかかります。そのほか、腹腔鏡下手術は開腹手術

単孔式内視鏡手術 が注目されるようになりましに比べ、技術的に難しいということも大きな問題でた。
胆石症の腹腔鏡下手術は普通、４ヶ所にあなを開す。開腹手術で胃の手術を安全にできる外科医は多けるのですが、単孔式内視鏡手術では胆嚢を取り出くいますが、腹腔鏡下手術は専用の器械をお腹に開すおへそのキズ１カ所で手術をします。おへそのキズけたあなから入れて胃を切るという特殊性があるた

１カ所（約20mm）で胆のうを摘出する単孔式腹腔め、安全に腹腔鏡下手術ができるようになるには、専鏡下胆のう摘出術が2007年にアメリカで行われ、UOEH

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2008年12月に日本で始まった新しい手術です。整が岡山で開発され、東京のがん研有明病院などで積容上の利点（キズがきれい）などから、注目を集めて極的に行われるようになりました（図３）。この手術法います。当科でも2009年９月から単孔式内視鏡手術

では、胃を上半分取って食道と残りの胃をつないだを積極的に行っており、現在では80％以上の胆のう後、逆流防止弁を手術的に作るので、つなぎ目の柔ら摘出術を単孔式内視鏡手術で安全に行うことができかさを保ちつつ逆流を防止できる大変優れた術式でています。現在までに1,000例を超えるさまざまなす。もともと開腹手術で開発された方法で、腹腔鏡で病気の患者さんに単孔式内視鏡手術を行ってきまし

行うには手技が難しいことが欠点で、九州で行ってた。当科では、この技術を一部の胃がんに取り入れている施設はありませんでした。当科ではこの手術方法います。胃がんの場合は、おへそ１ヶ所のキズで手術を腹腔鏡でより簡単に行えるよう工夫した上で導入をするのは大変なので、安全のためにお腹にもう一し、胃を半分残しても胸焼けで困ることがない患者

つ小さなあな（２mm）を開けて手術をしています（図さんが増えてきています。

１）。あなは１つではありませんが、通常の腹腔鏡下手術（４〜６個のあな）よりもport（ポート： あな）の数や大きさをReduce（リデュース：減らす）できるためReduced port surgery（減孔式手術）と言われています。腹腔鏡下手術の中でもさらにキズは小さく、技術と経験が必要な手術ですが、当科で開発し、現在全国発売されている便利な手術器械（単孔式腹腔鏡下手術用ポート：E・Zアクセス楕円型、(株)八光）などを組み合わせることで開腹手術や従来の腹腔鏡下手術と同じようにがんや胃を安全に取ることができています。

図３ 腹腔鏡下噴門側胃切除術（上川法）

噴門側胃切除術
胃の出口に近い方（幽門部、胃体部）にがんが出来

以上のように胃がんの外科治療はとても進化してた場合は、胃を2／3切除（幽門側胃切除術）します。

います。カラダに優しい最新の手術が、受けられるか胃の入り口に近い方（噴門部）にがんが出来た場合どうかは、病気、進行度などにより変わってきますのは、従来は、胃を全部取る必要がありました（胃全摘で、詳細につきましては外来でおたずね下さい。

術）。しかし、一部の胃がんでは、胃の上半分を切除

また、「 胃がんの予防と治療の最前線！」と題しま（噴門側胃切除術）するだけですむようになりました。

して、平成28年10月29日（土）14：00〜16：00

胃を全部取る必要がなく、半分ですむようになったと

学本館２号館

大2208講義室において「平成28年度いうことです。以前より、噴門側胃切除術は行われて産業医科大学がんに関する市民公開講座」が開催いたのですが、胃の上半分を取ると手術のあと、残っされます。外科治療はもちろん、胃がんの予防と検た胃にたまった胃液や胆汁が食道に逆流することで診、検査や抗がん剤治療の最新の話が無料で聴講でひどい胸焼けが起こったり、重症になると血を吐いたきますので、ご興味のある方は是非ご参加下さい。

りすることがあり、患者さんは大変でした。しかし最近、上川法（観音開き法）という、逆流がない手術法

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健康の広場②
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放射線治療について
放射線治療科

診療科長

大栗隆行

放射線治療は、手術、抗がん剤と並びがんの３大１回少しずつ照射していくと、DNAに傷はつくのです

治療の１つですが、日本での一般的なイメージとしが、正常な細胞は、がん細胞より多く傷が修復され回て、他の治療法がなくなった際の症状緩和のための復してきます。この回復の差を何度も照射を繰り返す治療、または副作用が怖いといったものが多いのでことで大きくし、がん細胞を完全に死滅させ、かつ正はないでしょうか。実際、放射線治療はがんの症状常な細胞が何とか回復し生き残れるようにします。が緩和に有効で大事な役割を担っています。一方で、放んが完治できるかは、がんと放射線の相性だけでな射線治療だけで、いくつかの早期がんは完全に治せ

く、がん周囲の正常な部分が、どの程度放射線に耐えることが40年以上前から分かっています。その最もられるかに大きく左右されます。先程述べました喉代表的なものが、喉にできる喉頭がんです。声がかす頭がんは放射線に耐えうる正常な臓器に囲まれておれるといった症状で早期のがんで見つかることが多り、容易に十分な量の放射線をがんに投与できるたいのですが、病変の多くは声帯にできるので、手術でめ、高い完治率と発声機能の温存を得ることが可能

切除すると声を失ってしまいます。放射線治療ではなのです。

早期で約80〜90%の患者で完治することが可能で近年のコンピュータ技術を中心とした進歩により、す（図１）。ですので、喉頭がんでは早期がんであればより高い精度でがんに放射線を集中させ、正常な部放射線治療で発声機能を温存、それが難しい進行が位に放射線が照射されないように治療することが可んであれば手術を加えるといった役割分担が、早く能となっています。例えば、20年前は、前立腺がんはから確立されています。

手術が一般的でしたが、放射線照射技術の開発が進み、副作用を増加させることなく前立腺にたくさんの（%）100

全生存率

放射線を集中させることが可能になりました。そのた80

め現在では、前立腺がんは、手術を行わずに放射線60

く腫瘍（肺がんや肝臓がんなど）では、以前は呼吸に治療を選択することが多くなりました。呼吸により動よる動きも加味して、余分に広い範囲に放射線を照

40

T1A
T1B
T2A
T2B

200

最も早期の喉頭がん射する必要がありましたが、現在は呼吸の動きに合大きめの早期喉頭がんわせて照射できます。特に早期肺がんでは手術に匹敵する治療成績が得られるようになってきています。

12

34

治療後の年数5（年）J Clin Oncol 2001;19:4029を改変

図１ 早期喉頭がんの放射線治療後の生存率

また、多くの種類のがんに対して、抗がん剤を放射線治療と同時に行うことで、がんの完治率が向上することが証明されています。特に子宮頸がんや早期の食道がんでは、手術と同等の完治率が得られる点が示されています（図２）。

次に、放射線でがんが治る理由について説明致します。放射線のがんへの治療効果は、細胞のDNAを傷つけることにより得られますが、大量の放射線を一度に照射すると正常な細胞もがん細胞も両方とも死んでしまいます。しかし、少ない量の放射線を１日4UOEH

University of Occupational andEnvironmental Health, Japan【本件に関連したラジオ放送予定】
10月31日（月）10：55〜11：00
FM福岡「あきらめない医療を目指して」
放射線治療
放射線治療科 大栗隆行

2016.10 No.18

合はのどの痛みや口の渇きを生じます。腹部があた（%）100る場合は下痢を生じます。髪の毛は頭にあてない限80

全生
存率60

りは抜けません。しかし、症状が出現した場合は、鎮子宮頸癌のⅠ期およびⅡ期の総342人（ランダム化比較試験）はありますが、放射線治療終了後１ヵ月程度で、これらの副作用の多くは治ります。

4020

痛剤や下痢止め、栄養管理など対症療法をする必要

手術
放射線治療

02040
治療後の月数60（月）Lancet 1997;350:535を改変

図２ 手術と放射線治療の治療効果の比較

具体的な治療法ですが、まず、治療部位を決めるためにCT（輪切りの写真）を撮像します。そのCTを元に、病変の位置を把握し、腫瘍にどのような方法で照射すると、より多くの放射線が病変に集中し、かつ正常な部分へのダメージが少ないかを、いろいろな照

図3射法をシミュレーションし定量します。そして、より効問題となるのは、治療後しばらくして発症する副作果的で副作用の少ない照射法を選択することができ用で、直腸炎や放射線肺炎などが相当します。出現すます。また、放射線治療を行う直前にも照射台の上でるまでに時間がかかり、重症化する場合もあり注意

CTを撮像し位置を照合することができ、以前より飛が必要です。最近は、放射線治療の精度が向上し、非躍的に照射の精度が向上しています。１回の治療は常に少なくなってきてはいますが、そうした副作用が照射台に仰向けになって５分程度、じっと寝ているだあることを理解して頂き、治療終了後も５年間は通院けで終了します（図３）。照射中、痛みや熱さ等、何もして頂くようにお願いしています。

感じません。これを、病期の進み具合によりますが、２最後に、放射線治療は、がんの完治を目指す治療週間から７週間ぐらいの間、土日・祝日以外毎日行いからがんに伴う症状の緩和治療まで幅広く貢献するます。

ことができます。特に近年の高精度な放射線治療に放射線治療の副作用は、大きく二つに分かれます。

より、切らず治す、体に優しいがん治療が現実のもの

ひとつは放射線をあてている期間に起きる副作用となっています。しかしながら、放射線治療に精通しと、もうひとつは、放射線治療が終わって半年以上あた専門医師が日本全国で約1,000人程度と、非常にとに起こってくる副作用です。照射中の副作用は、治少ない点が問題となっています。産業医科大学病院

療が始まってから３週間目ぐらいから出現します。放では、放射線治療に関しましてセカンド・オピニオン射線の通り道となる部分の皮膚は、海に行って日焼も含め幅広く対応しています。がん治療に関しお悩みけしたように赤くなります。のどに放射線があたる場の際は、是非、ご相談下さい。

UOEH

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掲載記事等の紹介掲載された本学の記事

平成28年８月７日（日） 読売新聞

病院の実力
肺がん

朝刊

2016.10 No.18

26面（地域面）

九州・山口編

第２外科学（記事掲載許諾期限切れのため、記事を削除しています。）

6

UOEH

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報道機関で紹介された産業医科大学
本学ホームページにも最新情報を掲載しています。
「産業医大

2016.10 No.18

報道」
で検索して下さい。
（TOP→報道機関への出演・掲載）〈平成28年６月20日（月）〜平成28年10月10日（月）〉（広告、開催案内等の記事除く）
日

時媒 体 名内容岡放送
６ 月 2 0 日（ 月 ） 静
1 8 ： 1 5 〜 イブアイ しずおか

新型タバコなら吸ってもいい？

８ 月 ４ 日（ 木 ） 毎

学びシティ！北九州2016
関門地域の大学連携 市と13の教育機関意見交換

日新聞「広がりを見せる加熱式タバコ ルールは（東京） 特集
８ 月 ４ 日（ 木 ） NHKラジオ第１のコーナー
1 8 : 0 0 〜 先読み！夕方ニュース どこまで」
８月 ６日
（土）
1 7 ： 3 0 〜
８月16日
（火）

ＴＮＣテレビ西日本
ＴＮＣみんなのニュース
毎日
新聞

ブラックジャックセミナー 外科手術で模擬体
験 北九州市内の中高生30人「梅田暴走 急死の男性 過失運転容疑 書類送

８ 月 ６ 日（ 土 ） 朝 日 新 聞（ 大 阪 版 ） 検へ」
記事への取材協力
８ 月 ７ 日（ 日 ） 読

売

新

聞

病院の実力 九州・山口編 肺がん「新型電子たばこ 煙なき火種」
記事内でのコ８ 月 ８ 日（ 月 ） 毎 日 新 聞（ 東 京 版 ） メント

所

属氏

名

健康開発科学大和浩

産業医科大学
安全衛生マネジメント学

秋山幸雄

産業医科大学病院
産業保健管理学

堀江正知

第２外科学

田中

文啓

健康開発科学大和浩

８ 月 ９ 日（ 火 ） 毎日

新聞

患者塾 200回開催の花束贈呈について

８ 月 2 4 日（ 水 ） 毎
９ 月 １ 日（ 木 ） 読日
売

新新聞
聞

北九州市難病対策地域協議会の発足にあたり、座長としての紹介

神経内科学

足立弘明

８ 月 2 4 日（ 水 ） 読売

新聞

関節リウマチ治療の市民公開講座の内容紹介

第 １ 内 科 学
看護部リウマチコーディネーター

田中小柳良哉徳子

８ 月 2 8 日（ 日 ） 読売

新

聞

中毒学者 井上 尚英 氏のプロフィールの中での紹介

８ 月 3 0 日（ 火 ） 毎日

新

聞

ウチの教授
常に就職・進学率 100%の誇り

８ 月 3 1 日（ 水 ） 読

売

新聞 「災害医療の情報化急務」の記事内での紹介

産業医科大学の学生

産業医科大学
安全衛生マネジメント学

熊谷信二

公衆衛生学

久保達彦

「手術を受けるか、受けないか」
記事内でのコ
メント

第２外科学

田中

文啓

９ 月 ２ 日（ 金 ） T B S テ レ ビ
5：3 0 〜 8 : 0 0 あ さ チ ャ ン ！

実験映像提供者としての紹介

健康開発科学大和浩

９ 月 ４ 日（ 日 ） 読

病院の実力 九州・山口編 大腸がん

９ 月 １ 日 号

週刊女性セブン売新聞

９ 月 ６ 日（ 火 ） K B C テ レ ビ
6：0 0 〜 8 : 0 0 ア サ デ ス 。K B C
９ 月 ７ 日（ 水 ） フ ジ テ レ ビ
13：45〜15：50 直 撃 L I V E グッ ディ！
９ 月 ７ 日（ 水 ） テ レ ビ 朝 日
4：5 5 〜 7：5 9 グ ッド ! モ ー ニ ン グ

産業医科大学病院

受動喫煙について

健康開発科学大和浩「受動喫煙の危険性」について

健康開発科学大和浩

新型たばこ消えぬ人気 煙なく健康志向？身体への影響は未解明 記事内でのコメント

健康開発科学大和浩

医療の疑問にやさしく答える患者塾

第１外科学

平田敬治

９ 月 ７ 日（ 水 ） 朝日

新聞

９ 月 1 3 日（ 火 ）毎
９ 月 2 7 日（ 火 ）日

新聞 「週刊誌の医療記事は本当ですか＜中＞」内コメント及び紹介

９ 月 2 7 日（ 火 ） 産経新

聞精神科診療指針の普及プロジェクトの参加施設として

産業医科大学病院

９ 月 2 9 日（ 木 ） Ｔ Ｏ Ｋ Ｙ Ｏ Ｆ Ｍ
1 3 ： 0 0 〜 高橋みなみの「これから、何する？」

電子タバコについて

健康開発科学大和浩

毎
10月 １日（土）西地域病院が主催する医学講演会の講師としての紹介

腎センター

10月 ２日（日） 読日
新日 本 新売新聞聞聞

病院の実力 九州・山口編 胃がん

10月 ３日（月） ＦＭ福 岡 1 0：5 5 〜 1 1：0 0
10月10日（月） 「あきらめない医療を目指して」
1 0 月 6 日（ 木 ） Ｎ Ｈ Ｋ 総 合 テ レ ビ
18：10〜19：00 「ニュースブリッジ北九州」

関節リウマチ認知症

ブリッジ特集「熊本地震から半年」

田村雅仁

産業医科大学病院
若松病院
田中
膠原病リウマチ内科

良哉

神経内科

足立弘明

公衆衛生学

久保達彦

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本学の TOPICS

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ラジオ放送

2016 産業医科大学病院 presents「あきらめない医療を目指して」

2016.10 No.18

平成28年10月から２ヵ月間、産業医科大学病院及び産業医科大学若松病院の診療情報等をご提供するため、次のとおりラジオの番組を放送することになりましたので、ご紹介します。

○

放送期間

平成28年10月１日〜平成28年11月30日

○

放送時間

毎週月曜日

○

放送ラジオ局

ＦＭ○

周波数(MHz）

北九州 80.0○番

あきらめない医療を目指して組

名

10：55

〜

全９回

11：00

ＦＵＫＵＯＫＡ
福岡80.7

宗像84.1

放送終了後は、本学ホームページから、ＦＭ福岡によるポッドキャストでの配信をご案内します。
【診療情報疾患名

担当者】

放送日

疾患名

診療科

担当者氏名

1

10月 ３日関節リウマチ

膠原病リウマチ内科

田中良哉

2

10月 10日

認知症

神経内科

足立弘明

3

10月 17日

総合周産期母子医療センターについて小児科

楠原浩一

4

10月 24日

白血病

血液内科

塚田順一

5

10月 31日

放射線治療

放射線治療科大栗隆行

6

11月 ７日腰部脊柱管狭窄症

整形外科

中村英一郎

7

11月 14日

糖尿病

内分泌代謝糖尿病内科

岡田洋右

8

11月 21日

うつとメンタルヘルス

神経・精神科吉村玲児

911月 28日

パーキンソン病

神経内科・心療内科 (若松病院)

魚住武則

2014年の12月から２ヵ月間及び2015年10月から２ヵ月間、産業医科大学病院 presents「あきらめない医療を目指して」の番組を放送いたしました。
聞き逃した方は、本学ホームページのＴＯＰページからも、ＦＭ福岡によるポッドキャストでの配信をしていますので、ご案内いたします。 http://fmfukuoka.co.jp/uoeh/

本誌にかかるご意見等につきましては、uoehnews@mbox.pub.uoeh-u.ac.jp までお寄せください。
「産業医大通信」は産業医科大学 web サイトでもご覧いただくことができます。
次号は 2016 年 12 月発行予定です。（本誌の記事・写真などの無断転載を禁じます。）

産業医科大学ホームページ

http://www.uoeh-u.ac.jp/