原著論文

診療と新薬 2023; 60: 285-295

統合失調症患者における長期入院の原因に関する医師を対象としたオンライン調査

診療と新薬 Web日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 医薬開発本部
スペシャルティケアメディシン 中枢神経領域

種田悠佑／名倉 仁／髙野晶寛● 要旨
統合失調症患者の長期入院理由を施設横断的に調査することを目的に，統合失調症の長期入院患者を担当している精神科医 200 名を対象とした全国的なオンライン調査を実施した。調査項
目は，医師の属性，長期入院患者の割合，抗精神病薬での治療状況，長期入院の原因，長期入院が病院運営に与える影響，1 年以内の退院率などの設問で構成された。調査に参加した医師が診療する統合失調症の入院患者のうち，入院期間が 1 年を超える患者が占める割合は平均 52％であった。長期入院患者の入院継続の主な理由として陽性症状の残存（46.5％），認知機能の低下（37.5％）を挙げた回答者が多く，直近 3 年間の新規入院患者に限った場合も同様の傾向であった。長期入院患者のうち退院を希望している患者は平均 27％，実際に退院可能な患者は平均 15％であり，退院を希望する患者や実際に退院できる患者が多くはない現状が示された。本調査の結果から，統合失調症患者の退院をより促進するためには，残存する陽性症状や認知機能障害の改善を図ることが重要と考えられる。
Key words：統合失調症，認知機能障害，アンケート調査

は，退院し自立して日常生活を送るためには不可欠

Ⅰ．は じ め にである。仮に疾患の症状が改善しても，日常生活機

厚生労働省による患者調査では，本邦における統能の欠落が持続している場合には，家族などの手厚合失調症患者の入院期間がしばしば 1 年を超えるこいサポートが必要となる。このようなケースでは，1）とが示されている 。入院期間を短縮するための行

退院のハードルが上がり退院後の受け入れの問題に

政，医療制度の様々な改革が行われてきているもの

発展する可能性も高く，日常生活機能を回復するこの，退院患者の平均在院日数は 2017 年の調査でとの重要性が窺える。統合失調症患者では，主症状

531.8 日，2020 年の調査で 570.6 日と，平均在院日の一つとして認知機能の低下が認められるが，この

1）2）。国によって認知機能障害が，日常生活およびその機能に大きく

定 義 は 異 な る が， こ の 日 数 は 経 済 協 力 開 発 機 構

影響を及ぼす要因であることが指摘されている 5）6）。

（OECD）に加盟している諸外国と比較しても著し

このような背景から，統合失調症患者における認数が短縮する傾向は表れていない

3）

く長く ，未だ改善の余地が大いに残されている。

知機能の低下は入院を長期化させる要因の一つに統合失調症患者の入院が長期化する理由としてなっていることが推察されるが，その程度は不明では，症状が改善しない，生活能力が回復しない，再ある。そこで，統合失調症患者の長期入院理由を施発しやすい，身体疾患を有する，家族が受け入れに設横断的に調査することを目的として，全国的なオ

積極的ではない，退院先が見つからないなど，様々

ンライン調査を実施した。

4）

な要因が報告されている 。特に生活能力の回復

14 （286）

診療と新薬・第 60 巻

表 1-1

第 5 号（2023 年 5 月）

オンラインアンケートの調査項目一覧

質問 No.

質問内容

1

所属施設

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

外来患者数，入院患者数
長期（1 年を超える）入院患者の割合
長期入院患者における年齢比率
長期入院患者の抗精神病薬の薬剤数
長期入院患者の入院の主な原因 トップ 3
長期入院患者が病院運営に与える影響
長期入院患者の退院希望
実際に退院できる長期入院患者の割合
直近 3 年間で入院をした患者における，1 年以内の退院率
直近 3 年間で入院をした患者において，1 年時点での退院可否を分ける要因 トップ 3

Ⅱ．対象および方法

入院を継続しているすべての患者について，退院できない原因を調査したもので，もう一つは，直近 3

1．調査の概要

年間で新たに入院をした患者のみについて，1 年時

本オンライン調査は，約 31 万人の医師が登録す点での退院可否を分ける要因を調査したものであっる m3.com（エムスリー株式会社）に委託し，2022

た。それぞれの理由の選択肢として，①身体的，精年 8 月 15 日〜 8 月 25 日に実施した。対象となっ

神的な症状，②生活能力や意欲，③周囲や社会のサた医師は，m3.com のウェブサイト上でアンケート

ポート，④その他に分類される計 16 項目を提示に回答した。回答完了者には，謝礼としてギフトし，頻度の高い理由として上位 3 項目の回答を得

カードを提供した。本オンライン調査においては，た。長期入院の原因，退院可否の要因のいずれにお人体から採取された試料を用いることや人体への負いても，16 項目の選択肢の順番が回答に与える影

荷を伴うことはなく，調査対象の医師が個人的な経響を少なくするために，提示される順番を 3 パター

験を回答する調査であり，質問内容も回答者の心理ン（①〜③の表示順がそれぞれ異なる）に分けて設的苦痛をもたらすと想定されないものであったた

定し，アンケートを実施した。また，長期入院が病め，倫理委員会での審議は不要と判断した。

院運営に与える影響については，計 6 項目提示し，

2．対象

2022 年 8 月 3 日時点で m3.com に会員登録している精神科医を対象とし，回答者数は先着順で 200

複数選択可として回答を得た（表 1-3）。得られたすべての回答は記述的に要約し，各項目の回答者数から割合を算出した。

名を予定した。本オンライン調査への参加基準としⅢ．結て，直近 1 年以内に長期入院（1 年以上継続して入院）している統合失調症患者を 5 名以上担当していること，かつこれまでに急性期の統合失調症患者を果

1．回答者の背景ならびに治療中の患者の概要（表 2）

5 名以上担当したことがあること，所属が日本国内

m3.com から通知が送られた医師のうち，548 名の精神科または心療内科であることを設定した。

より反応があり，スクリーニングののち 200 名の3．調査項目

精神科医から回答を得た。回答者の所属（質問 No.

調査項目は，回答者である医師の属性，長期入院1）は，単科精神科病院 171 名，総合病院精神科 18

患者の割合，抗精神病薬による治療状況，長期入院名，大学病院精神科 10 名，その他 1 名で，回答者の原因，長期入院が病院運営に与える影響，1 年以の年齢分布は 27 〜 86 歳（平均 48 歳，中央値 49

内 の 退 院 率 な ど，11 問 の 質 問 で 構 成 さ れ た（ 表歳）であった。直近 3 カ月間に回答者が診療してい1-1）。長期入院の原因については，2 種類の回答選る統合失調症患者数（質問 No. 2）の平均は，外来択肢を用意した（表 1-2）
。一つは，現在まで長期および入院で，それぞれ 118 名および 40 名，中央

診療と新薬・第 60 巻

表 1-2

第 5 号（2023 年 5 月）

15 （287）

質問 No. 6 および 11 の原因／要因の回答選択肢

質問 No.

回答選択肢
長期入院患者の入院の主な原因 トップ 3① 身体的，
精神的な症状・陽性症状（幻覚・妄想など）が強く残っているため・自傷・他害の恐れがあるため・陰性症状（感情の平板化，思考の貧窮，意欲欠如，自閉など）が強く残存するため
・気分症状が強いため・認知機能（記憶力，注意・集中力，遂行機能，判断力，流暢性など）の低下が大きいため・身体機能（筋力，平衡感覚，柔軟性など）が著しく低下しているため・統合失調症以外の合併症の管理のため（例：重度の身体疾患や認知症が原因で入院を余儀なくされているようなケース）② 生活能力や意欲

・服薬の自己管理できる見込みがないため・食事，整容，入浴，睡眠などの基本的な日常生活が行えないため
・買い物や公共移動など社会との関わりが生じる行動が行えないため・退院することに本人が強い不安／意思・意欲の低下を感じているため③ 周囲や社会のサポート

・家族などの介助が受けられないため・住居の確保ができないため・患者が社会・地域に受け入れられないため（偏見・差別・スティグマなど）
・医師以外の医療者のサポート（精神保健福祉士），地域のサポート・資源（地域包括ケアシ
ステム［例：ACT］・グループホームなど）が利用できないため

6

④ その他
直近 3 年間で入院をした患者において，1 年時点での退院可否を分ける要因

トップ 3① 身体的，
精神的な症状・陽性症状（幻覚・妄想など）が強く残っているかどうか・自傷・他害の恐れがあるかどうか・陰性症状（感情の平板化，思考の貧窮，意欲欠如，自閉など）が強く残存するかどうか・気分症状が強いかどうか
・認知機能（記憶力，注意・集中力，遂行機能，判断力，流暢性など）の低下が大きいかどうか
・身体機能（筋力，平衡感覚，柔軟性など）が著しく低下しているかどうか
・統合失調症以外の合併症の管理が外来で問題なく行えるかどうか② 生活能力や意欲

・服薬遵守など，自己管理能力があるかどうか
・食事，整容，入浴，睡眠などの基本的な日常生活が行えるかどうか・買い物や公共移動など社会との関わりが生じる行動が行えるかどうか・退院することへの強い不安・意欲の低下があるかどうか③ 周囲や社会のサポート

・家族などの介助が受けられるかどうか・住居の確保ができるかどうか・患者が社会・地域に受け入れられるかどうか（対偏見・差別・スティグマなど）
・医師以外の医療者のサポート（精神保健福祉士），地域のサポート・資源（地域包括ケアシ
ステム［例：ACT］・グループホームなど）が利用できるかどうか

11

④ その他
提示順

①②③④（N ＝ 65），②③①④（N ＝ 69），③①②④（N ＝ 66）

値は 50 名および 21 名であった。また，入院患者

2．長期入院患者の年齢構成ならびにのうち，入院期間が 1 年を超えている長期入院患者

抗精神病薬の薬剤数（表 3）の割合（質問 No. 3）は，平均 52％，中央値 60％であった。

回答者の回答による長期入院患者の年齢構成別の割合（質問 No. 4）の平均は，30 歳未満，30 〜 60歳および 60 歳超で，それぞれ 8.3％，38.6％および 53.1％であった。長期入院患者における抗精神16 （288）

診療と新薬・第 60 巻

表 1-3

第 5 号（2023 年 5 月）

質問 No. 7 の回答選択肢

質問 No.

回答選択肢
・外来患者さんの診療に割ける人手（人的リソース）が削られ，急性期治療に集中できなくなる（急性期の患者対応に支障が出る）
・統合失調症患者さんの病床利用数が多くなるため，他に入院しなくてはいけない患者さんのベッド数が不足しがちになる
・入院患者さんに対応するために人手（人的リソース）が増加し，それに伴い人件費が増加することにより，病院財政が圧迫されている・長期入院患者さんに関連する収入が安定した財源となり，病院経営には欠かせないものになっている
・長期入院を望む（または必要とする）患者さんをすぐに退院させず，丁寧にケアしてくれる病院として，患者さんや地域からの評判を向上させている
・その他

7

表2

回答者の背景ならびに治療中の患者の概要（質問 No. 1 〜 3）
回答者の背景（N ＝ 200）
単科精神病院
総合病院精神科
大学病院精神科
その他

所 属

171 名（85.5％）
18 名（ 9.0％）
10 名（ 5.0％）
1 名（ 0.5％）

年齢範囲

27 〜 86 歳

平 均
中央値

48 歳
49 歳

直近 3 カ月間に診療した統合失調者患者数（平均）

外来患者
入院患者

118 名
40 名

直近 3 カ月間に診療した統合失調者患者数（中央値）

外来患者
入院患者

50 名
21 名

入院患者のうち，入院期間が 1 年を超える長期入院患者の割合（平均）52％

入院患者のうち，入院期間が 1 年を超える長期入院患者の割合（中央値）

60％

表3

長期入院患者の年齢構成ならびに薬剤投与状況（質問 No. 4，5，N ＝ 200）
平 均

中央値

年齢構成別

30 歳未満
30 〜 60 歳
60 歳超

8.3％
38.6％
53.1％

5％
40％
50％

抗精神病薬投与状況
（薬剤数）

0剤
1剤
2剤
3剤
4 剤以上

2.0％
26.5％
40.5％
23.6％
7.5％

0％
20％
50％
20％
0％

病薬の薬剤数（質問 No. 5）については，2 剤で治3．長期入院患者の入院／退院に関する質問

療している患者の割合の平均が最も高く，40.5％を現在長期入院をしている患者における入院継続の占めた。

主な理由（質問 No. 6）は，「陽性症状が強く残っているため（46.5％）」，「認知機能の低下が大きい

診療と新薬・第 60 巻

第 5 号（2023 年 5 月）

17 （289）

N（％）
0

10

20

30

40

50

60

① 身体的，精神的な症状
陽性症状（幻覚・妄想など）が強く残っているため

93 名（46.5％）

自傷・他害の恐れがあるため

56 名（28.0％）

陰性症状（感情の平板化，思考の貧窮，
意欲欠如，自閉など）が強く残存するため

56 名（28.0％）

気分症状が強いため

10 名（5.0％）

認知機能（記憶力，注意・集中力，遂行機能，判断力，流暢性など）の低下が大きいため身体機能（筋力，平衡感覚，柔軟性など）が著しく低下しているため

75 名（37.5％）

24 名（12.0％）

統合失調症以外の合併症の管理のため（例：重度の身体疾患や認知症が原因で入院を余儀なくされているようなケース）

33 名（16.5％）② 生活能力や意欲
服薬の自己管理できる見込みがないため

15 名（7.5％）

食事，整容，入浴，睡眠などの基本的な日常生活が行えないため
買い物や公共移動など社会との関わりが生じる
行動が行えないため

67 名（33.5％）

15 名（7.5％）

退院することに本人が強い不安／意思・意欲の低下を感じているため

29 名（14.5％）③ 周囲や社会のサポート
家族などの介助が受けられないため

43 名（21.5％）

住居の確保ができないため患者が社会・地域に受け入れられないため（偏見・差別・スティグマなど）

49 名（24.5％）

19 名（9.5％）

医師以外の医療者のサポート（精神保健福祉士），
地域のサポート・資源（地域包括ケアシステム［例：ACT］・
グループホームなど）が利用できないため

15 名（7.5％）

④ その他
その他

図1

1 名（0.5％）

長期入院患者の入院の主な原因 トップ 3（質問 No. 6，N ＝ 200）

18 （290）

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N（％）
0

10

20

30

40

50

60

① 身体的，精神的な症状
陽性症状（幻覚・妄想など）が強く残っているかどうか

97 名（48.5％）
65 名（32.5％）

自傷・他害の恐れがあるかどうか
陰性症状（感情の平板化，思考の貧窮，意欲欠如，
自閉など）が強く残存するかどうか
気分症状が強いかどうか

47 名（23.5％）
19 名（9.5％）

認知機能（記憶力，注意・集中力，遂行機能，判断力，流暢性など）の低下が大きいかどうか
身体機能（筋力，平衡感覚，柔軟性など）が著しく低下しているかどうか

72 名（36.0％）
27 名（13.5％）

統合失調症以外の合併症の管理が外来で問題なく行えるかどうか

36 名（18.0％）② 生活能力や意欲
29 名（14.5％）

服薬遵守など，自己管理能力があるかどうか
食事，整容，入浴，睡眠などの基本的な日常生活が行えるかどうか

48 名（24.0％）

買い物や公共移動など社会との関わりが生じる
行動が行えるかどうか

13 名（6.5％）

退院することへの強い不安・意欲の低下があるかどうか

13 名（6.5％）③ 周囲や社会のサポート
56 名（28.0％）

家族などの介助が受けられるかどうか
住居の確保ができるかどうか
患者が社会・地域に受け入れられるかどうか（対偏見・差別・スティグマなど）

43 名（21.5％）
14 名（7.0％）

医師以外の医療者のサポート（精神保健福祉士），
地域のサポート・資源（地域包括ケアシステム［例：ACT］・
グループホームなど）が利用できるかどうか

17 名（8.5％）

④ その他
その他

図2

4 名（2.0％）

直近 3 年間で入院をした患者において，1 年時点での退院可否を分ける要因 トップ 3（質問 No. 11，N ＝ 200）

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19 （291）

N（％）
0

10

20

外来患者さんの診療に割ける人手（人的リソース）が削られ，急性期治療に集中できなくなる（急性期の患者対応に支障が出る）

30

60

104 名（52.0％）

入院患者さんに対応するために人手（人的リソース）が増加し，それに伴い人件費が増加することにより，病院財政が圧迫されている

47 名（23.5％）

長期入院患者さんに関連する収入が安定した財源となり，病院経営には欠かせないものになっている

78 名（39.0％）

長期入院を望む（または必要とする）患者さんをすぐに退院させず，丁寧にケアしてくれる病院として，患者さんや地域からの評判を向上させている

図3

5051 名（25.5％）

統合失調症患者さんの病床利用数が多くなるため，他に入院しなくてはいけない患者さんのベッド数が不足しがちになる

その他

40

53 名（26.5％）

6 名（3.0％）

長期入院患者が病院運営に与える影響（質問 No. 7，複数選択可，N ＝ 200）

ため（37.5％）」，「食事，整容，入浴，睡眠などの基本的な日常生活が行えないため（33.5％）」の順に多かった（図 1）。

0 〜 5％
14 名 5 〜 10％

直近 3 年間に新たに入院した患者について，1 年
時点での退院可否を分ける理由（質問 No. 11）を80 〜 100％55 名

確 認 し た 結 果 も， 陽 性 症 状（48.5 ％），認知機能（36.0％）が同様に多かった（図 2）。

14 名
10 〜 20％
12 名
20 〜 40％
16 名

統合失調症患者の長期入院が病院運営に与える影響（質問 No. 7）として，最も多く選択された回答
は，「統合失調症患者さんの病床利用数が多くなる
60 〜 80％
63 名ため，他に入院しなくてはいけない患者さんのベッ

40 〜 60％
26 名

ド数が不足しがちになる（52.0％）」であった（図3）。次いで，「長期入院患者さんに関連する収入が安定した財源となり，病院経営には欠かせないもの
平均退院率：61％ 退院率中央値：70％になっている（39.0％）」が多かった。「外来患者さんの診療に割ける人手（人的リソース）が削られ，急性期治療に集中できなくなる（急性期の患者対応

図4

直近 3 年間で入院をした患者における，1 年以内の退院率（質問 No. 10，N ＝ 200）に支障が出る）」や，「入院患者さんに対応するために人手（人的リソース）が増加し，それに伴い人件費が増加することにより，病院財政が圧迫されていとして，患者さんや地域からの評判を向上させている」との回答も約四分の一にみられた。また一方る」との回答も約四分の一にみられた。また，長期で，「長期入院を望む（または必要とする）患者さ

入院患者のうち，平均して 27％が退院を希望してんをすぐに退院させず，丁寧にケアしてくれる病院

いるものの（質問 No. 8），実際に退院しているの20 （292）

診療と新薬・第 60 巻

第 5 号（2023 年 5 月）

は各年で平均して 15％程度であるという回答を得を招く可能性がある。本オンライン調査の回答におた（質問 No. 9）。

いて実際にその懸念が示されたことから，長期化の直近 3 年間に新たに入院した患者について，1 年

要因を分析し解決の方策を探ることの意義が改めて以内の退院率を尋ねた設問（質問 No. 10）では，示唆された。入院が長期化する要因としては，本オ

平均退院率は 61％，退院率の中央値は 70％であっ

ンライン調査では陽性症状の残存が最多回答であった（図 4）。回答者のうち 55 名が 80 〜 100％と高た。統合失調症は，患者全体の約 20 〜 50％が治療い退院率を回答していた一方で，0 〜 5％，5 〜 10

抵抗性で 10），その実態が少なからず反映された可能％など，低い退院率を回答した回答者も一定数存在性が考えられる。一方，治療抵抗性患者のうち約した。

30 〜 60％は，治療抵抗性統合失調症に唯一適応がⅣ．考察

あ る ク ロ ザ ピ ン に 反 応 す る こ と が 指 摘 さ れている 10）。しかし諸外国と比較して本邦では，クロザピ

精神科医を対象として統合失調症患者の長期入院

ンの処方率は低い 11）。本邦では，クロザピンによる理由を施設横断的に調査した。その結果，長期入院治療は指定の登録施設での入院を要し慎重に処方さ患者の入院継続の主な原因を尋ねた設問，ならびにれている実態があるが，入院の長期化の理由として

直近 3 年間に新たに入院した患者の退院可否を分け

陽性症状の残存が挙げられる遠因となっている可能る要因を尋ねた設問のいずれに対する回答において性も考えられる。

も，陽性症状が強く残っていること，認知機能の低下が大きいことが順に多く挙げられた。

長期入院の原因ならびに退院可否を分ける要因として，本オンライン調査では，陽性症状の残存に次本オンライン調査に参加した精神科医の約 86％

いで認知機能の低下が挙げられた。長期入院患者のは，単科精神科病院の勤務医であった。日本の精神認知機能については，過去にいくつかの調査が行わ

科病院の実情として，単科精神科病院の割合が高い

れている。例えば，長期入院患者の認知機能を外来7）ことが報告されている 。本オンライン調査では入患者の認知機能と比較した小数例の先行研究におい院病床を持たない医療機関の医師を除外したため，て，入院患者群の認知機能がより低下していたこと

単科精神科病院の勤務医の割合が一段と多くなったが確認されている 12）。また，地域で生活する高齢統と考えられた。回答者の年齢分布については，27

合失調症患者において過去の入院歴が認知機能に及〜 86 歳と幅広い年代にわたっていたが，平均年齢

ぼす影響を検討した海外の研究では，長期入院歴をが 48 歳，年齢中央値が 49 歳であり，回答者の年有する患者は，短期入院歴を有する患者と比較して齢分布に特徴的な偏りなどはみられなかった。

日常生活技能簡易評価尺度のスコアが悪化してい回答の中で対象となった入院患者のうち約半数

た 13）。こうした長期入院患者における認知機能や日が，入院期間が 1 年を超える長期入院患者であっ

常生活技能の低下傾向は，本オンライン調査で聴取た。抗精神病薬投与状況については 2 剤以下がほぼされた回答と一貫している。また，統合失調症患者

7 割であった。精神科臨床薬学研究会によって実施における認知機能の低下は病期にわたり継続し高齢された 2020 年の処方調査では，抗精神病薬の 1 日になるとさらに悪化することが，最近の総説におい平均投与剤数は入院患者で 1.6 剤，外来患者で 1.4て指摘されている 14）。本オンライン調査においても剤と報告されている 8）9）。本オンライン調査におい患者の一定数は，時間経過に伴って退院がより困難て示された投与状況は，こうした既報の傾向とも一な状況になり，入院が長期化している可能性が否め致するものであり，長期入院患者の薬剤処方状況はない。

統合失調症患者全般の薬剤処方状況と著しい差があるわけではないことが示唆された。

各患者の入院期間については本オンライン調査の対象としていないが，令和 3 年度精神保健福祉資料

本オンライン調査において実態として示された入（630 調査）において 10 年を超える長期入院患者の院の長期化は，病院経営に安定をもたらし得る一方存在が明らかになっていることから 7），本オンライ

で，外来診療へ割り当てることのできるリソースのン調査における長期入院患者にも 10 年を超える患低下や，入院を必要とする他の患者向け病床の不足者が含まれている可能性がある。また，本オンライ

診療と新薬・第 60 巻

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21 （293）

ン調査の集計では，長期入院患者のうち退院を希望

で重要度の高い項目として優先的に回答されたもの

している患者の割合が平均して 27％，実際に退院である。また，選択肢が異なれば異なる回答が得ら可能な患者の割合が平均して 15％という結果が得れた可能性もある。また，認知機能低下に関する質られており，退院を希望する患者や実際に退院でき

問では，高齢化に伴う認知症との区別を意図して，る患者が多くはない現状が示唆された。長期入院中「認知機能（記憶力，注意・集中力，遂行機能，判の統合失調症患者を対象とした過去の調査において断力，流暢性など）の低下」とその症状例を具体的も，退院意向を示さない患者が一定数存在し，決しに挙げ，統合失調症以外の合併症の管理の例示として少なくはないことが指摘されている15）〜 19）。

て認知症を提示したが，回答者によっては完全に区退院の意向を示す患者が少ない状況には，グルー

別されなかった可能性もある。さらに，本オンライ

プホームなど受け皿となる社会資源が十分でないこ

ン調査には選択基準を設けたが，全国の医療施設にとなどが影響している可能性がある。社会資源が必従事する精神科医数は令和 2 年の調査で 16,490 名

要となる背景には，認知機能の低下やそれによる生であり 23），200 名の回答者はその 2％にも満たない

活能力の低下もまた密接に関わっていると考えられこと，回答者の年齢分布は幅広かったものの，オン

る。本オンライン調査では，陽性症状の残存や認知ライン調査に慣れている医師によって回答された可機能の低下が長期入院の原因ならびに退院可否を分能性があり，サンプルの代表性の点からも限界があける要因として示されており，これらの要因を改善る。今後，長期入院理由のインタビューを行うことすることにより退院を目指すことができる患者が増で根本原因を探りながら，より回答者属性が広がる

加する可能性があると期待される。一方で，陰性症ような大規模な調査の実施が必要であろう。

状も退院を阻害する要因として認識されており，長Ⅴ．結期入院患者では陰性症状の一つである非社会性が特論徴的であることが示されている 20）。陰性症状が退院

統合失調症患者における長期入院の主な原因とし意向に影響している患者も一定数存在する可能性もてこれまでに，陽性症状など患者の臨床症状や家族ある。

の受け入れに関連する理由が報告されてきた。本オ本オンライン調査の結果では，最近 3 年間で入院

ンライン調査では，陽性症状の残存に加え患者の認した患者の 1 年以内の退院率として 80 〜 100％と知機能の低下が，長期入院の要因として精神科医の高い退院率を回答する回答者が多く存在した一方間で認識されていることが明らかになった。このこで，0 〜 20％の回答者も同程度存在し，ばらつきとから，退院促進に向けた取り組みにおいて，環境がみられた。早期退院を促す本邦の方針がある一方調整に加え，患者の残存する陽性症状や認知機能障で，都道府県別の人口 10 万対病院病床数には地域害の改善を図ることが重要と考えられた。今回は，差があり，特に精神病床および療養病床数は，最多

200 名の精神科医を対象とした小規模な調査であっ21）の県と最少の県の間で 4 〜 5 倍の差がある 。グ

たが，今後，さらに大規模な調査の実施によって本

ループホームなど地域支援においても同様に地域差結果を検証するとともに，早期退院を目指す新たな22）が存在しており ，これらの地域差により退院率が取り組みについても検討する必要がある。

大きく異なる実態が反映された可能性がある。

謝辞および開示事項

本オンライン調査には，いくつかの限界が存在する。まず，長期入院の原因ならびに退院可否を分ける要因を尋ねる設問に対して，選択肢の中から頻度

本調査の実施にご協力いただいた医師，メビックス株式会社ならびに株式会社 QLife の関係者の皆様に厚くお礼申し上げます。また，本論文の作成にあたり，執筆の支援をの高い 3 項目を選択する手法をとったことによる限いただいた EMC 株式会社の夏目和明氏，佐々木裕美氏にお界である。長期入院には様々な理由が複雑に関係し礼申し上げます。

あうため，本オンライン調査で回答された理由のみ
が退院できない理由と結論づけることはできない。
これらの要因が改善されれば長期入院の問題のすべてが解決できるという性質のものではなく，あくま

本研究の実施，および本論文の作成と投稿に関する費用は日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社が負担した。
種田悠佑，名倉仁，髙野晶寛は日本ベーリンガーインゲル
ハイム株式会社の社員である。

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診療と新薬・第 60 巻

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Online Survey of Physicians on the Causes ofLong-Term Hospitalization of Schizophrenia Patients
Yusuke TANEDA ／ Hitoshi NAGURA ／ Akihiro TAKANO
Nippon Boehringer Ingelheim Co. Ltd, Tokyo, Japan

Abstract
A nationwide, cross-sectional, online survey of 200 psychiatrists was conducted in order toinvestigate the reasons for the long-term hospitalization of patients with schizophrenia in Japan.
The survey comprised questions regarding the attributes of the psychiatrists, the prescription
patterns of antipsychotic drugs, the percentage of long-term hospitalized patients among all of
their patients, the reasons for prolonged hospitalization, the eﬀects of prolonged hospitalization
on hospital management, and the discharge rate at 1 year. For the results, the mean percentageof patients with schizophrenia hospitalized for more than 1 year was 52%. Residual positive
symptoms (46.5%) and cognitive impairment (37.5%) were the main reasons for long-term
hospitalization. Similar trends were observed when the analysis was limited to inpatients
admitted within the last 3 years. The mean percentage of long-term hospitalized patients who
wished to be discharged was 27％ , and the mean percentage of those patients who were actuallydischarged was 15％ , which indicates the current situation wherein only a small proportion ofpatients wished to be discharged and fewer were actually discharged. In conclusion, residual
positive symptoms and cognitive impairment are considered to be important reasons for longterm hospitalization. Improvements of these factors may promote the discharge of long-term
hospitalized patients with schizophrenia in the future.
Key words: Schizophrenia, Cognitive impairment, Questionnaire survey

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