保医発0630第3号
平成26年６月30日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成26年７月１日から新たに保険適用となるので通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
20900BZY00217000
22400BZX00209000
22600BZX00092000

販売名
エコノリス
電磁誘導式結石破砕装置 ＥＭ１０００
生体情報モニタ Ａｃｃｕｍｉｌ Ｖ７０００シリーズ

製品名

製品コード

エコノリス

4560333500135

治療台

4560333500531

電磁誘導式結石破砕装置 ＥＭ１０００

4560333500159

治療台

4560333500548

ＨＢＰ－Ｖ７１７０－Ｂ

4975479696961

ＨＢＰ－Ｖ７１７０－ＢＲ

4975479696978

ＨＢＰ－Ｖ７１７０－Ｖ

4975479696954

ＨＢＰ－Ｖ７１７０－ＶＲ

4975479696947

22600BZX00200000

半導体レーザ治療器 Ｓｈｅep

半導体レーザ治療器 Ｓｈｅep

22600BZX00202000

脳神経３Ｄ内視鏡

ＮＵＤ－４７００4580137732082

ＮＵＤ－４７３０4580137732099

ＭＥＤＩＬＡＳ Ｈ ＳＯＬＶＯ ＷＬ

4049958002854

ＬＬ－Ｒ－ＨＯ Ｓ２２－３０５０－ＢＦ－０

4049958002670

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－４０８０－ＢＦ－０

4049958002687

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－６０８０－ＢＦ－０

4049958002694

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－９１５０－ＢＦ－０

4049958002700

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－３０５０－ＢＦ－０

4049958002632

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－４０８０－ＢＦ－０

4049958002649

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－６０８０－ＢＦ－０

4049958002656

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－９１５０－ＢＦ－０

4049958002663

ＭＥＤＩＬＡＳ Ｈ ＳＯＬＶＯ ＷＬ

4049958002854

ＬＬ－Ｒ－ＨＯ Ｓ２２－３０５０－ＢＦ－０

4049958002670

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－４０８０－ＢＦ－０

4049958002687

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－６０８０－ＢＦ－０

4049958002694

ＬＬ－Ｒ ＨＯ Ｓ２２－９１５０－ＢＦ－０

4049958002700

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－３０５０－ＢＦ－０

4049958002632

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－４０８０－ＢＦ－０

4049958002649

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－６０８０－ＢＦ－０

4049958002656

ＬＬ－Ｅ ＨＯ Ｓ０２－９１５０－ＢＦ－０

4049958002663

22600BZX00214000

ドルニエ Ｍｅｄｉｌａｓ Ｈ Ｓｏｌｖｏ

22600BZX00214000

22600BZX00220000
22600BZX00226000

白内障手術装置 ＣＥＮＴＵＲＩＯＮ ＶＩＳＩＯＮ ＳＹＳＴ 白内障手術装置 ＣＥＮＴＵＲＩＯＮ ＶＩＳＩＯＮ ＳＹＳ 0380657517633
ＥＭ
ＴＥＭ
ＰＩＣＯ 創傷治療システム
ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯ 陰圧維持管理 4582111154538
装置
4582111154545

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

日本メディスペック株式会社

体外式衝撃波結石破砕装置 （Ⅳ）

日本メディスペック株式会社

体外式衝撃波結石破砕装置 （Ⅳ）

オムロンヘルスケア株式会社

モニタ

株式会社ユニタック

レーザ治療器株式会社町田製作所

内視鏡

ドルニエメドテックジャパン株式会社

レーザー手術装置（Ⅲ）

レーザー手術装置（Ⅰ）

日本アルコン株式会社

超音波白内障手術装置

スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメン 陰圧創傷治療用カートリッジ
ト株式会社

4582111154552
4582111154569
4582111154576
4582111154583
4582111154590
4582111154606
226ABBZX00065000

乳房用超音波画像診断装置 Ｉｎｖｅｎｉａ ＡＢＵＳ

226ABBZX00069000

上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ Ｇ 4953170919060
Ｆ－ Ｙ００７３
ＩＦ－ Ｙ００７３
多目的Ｘ線撮影システム Ｏｐｔｉｍａ
多目的Ｘ線撮影システム Ｏｐｔｉｍａ

226ACBZX00012000

乳房用超音波画像診断装置 Ｉｎｖｅｎｉａ ＡＢＵＳＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅰ）

オリンパスメディカルシステムズ株式会
社
ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社

内視鏡

226ACBZX00012000
226ADBZX00111000

診断用Ｘ線装置
デジタル撮影装置

アイオキシ Ａ５

アイオキシ Ａ５ ブラック （Ａ５－ＢＬＫ）4580171531016

アイオキシ Ａ５ ブルー （Ａ５－ＢＬＵ）

4580171531023

1

スター・プロダクト株式会社（別紙）

パルスオキシメータ

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
226ADBZX00111000
226ADBZX00114000
226ADBZX00115000

販売名
アイオキシ Ａ５
オーティースター５®

フォルダライト Ⅲ

製品名

製品コード

アイオキシ Ａ５ グリーン （Ａ５－ＧＲＥ）

4580171531030

アイオキシ Ａ５ ピンク （Ａ５－ＰＮＫ）

4580171531047

オーティースター５4562264310173

フォルダライト ３２ ＵＶＡ ５０Ｈｚ

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

スター・プロダクト株式会社

パルスオキシメータ

大陽日酸株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

ＪＥＩＳＹＳ ＪＡＰＡＮ株式会社

光線治療器（Ⅱ）

フクダ電子株式会社

終夜睡眠診断装置（Ⅰ）

フォルダライト ３２ ＵＶＡ ６０Ｈｚ
フォルダライト ３２ ＵＶＡ－１ ５０Ｈｚ
フォルダライト ３２ ＵＶＡ－１ ６０Ｈｚ
フォルダライト ３２ ＮＢ－ＵＶＢ ５０Ｈｚ
フォルダライト ３２ ＮＢ－ＵＶＢ ６０Ｈｚ
226ADBZX00125000

睡眠評価装置 スリープテスタ ＬＳ－３３０Ｇ

睡眠評価装置 スリープテスタ ＬＳ－３３０Ｇ

4538612884344

226ADBZX00125000

ホルタ心電計226ADBZX00125000

パルスオキシメータ

226AGBZX00016000

ライカート ７ＣＲ

ライカート ７ＣＲ 本体

4560155486761

アールイーメディカル株式会社

眼圧計

226AKBZX00011000

ＫＡＲＬ ＳＴＯＲＺテレスコープシステムⅣ

ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ０°4560145649480

エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡

ＧＡＵＴＩＥＲ 尿管鏡

4582450117904

ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ６°4582450148120
4560145652930
4560145654309

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ６°4560145654392

ＨＯＰＫＩＮＳ テレスコープ ６°4560145652947
4560145653166
4560145654316

ＨＯＰＫＩＮＳⅡテレスコープ ６°4560145654477

226ALBZX00009000

オルタソニック

オルタソニック

4562189050406

株式会社テクノリンク

超音波治療器

226ALBZX00011000

オルタスティム

オルタスティム

4562189050413

株式会社テクノリンク

低周波治療器

226ALBZX00012000

オルタツイン

オルタツイン

4562189050420

株式会社テクノリンク

低周波治療器

226ALBZX00012000

超音波治療器2（別紙）

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

22100BZX00979000

アバンシィプリセット

別表１のとおり22500BZI00025000

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ

4560233592001 旭化成ゾールメディカル株式会社

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ

4560233592018

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ

4560233592025

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ

4560233592032

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ

4560233592049

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ

4560233592995

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ

4560233592568

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ

4560233592001

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ

4560233592018

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ

4560233592025

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ

4560233592032

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ

4560233592049

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ

4560233592995

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ

4560233592568

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ

4560233592001

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ

4560233592018

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ

4560233592025

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ

4560233592032

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ

4560233592049

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ

4560233592995

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ

4560233592568

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＦＦ

4560233592001

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳ

4560233592018

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＥＳＮ

4560233592025

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－１２ＣＳ

4560233592032

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３Ｓ

4560233592049

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－３ＣＥＳ

4560233592995

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ ＡＸ－ＰＦ

4560233592568

22500BZI00025000

22500BZI00025000

興和株式会社3

特定診療報酬算定医療機器の区分
挿入器付後房レンズ
除細動器

心電計（Ⅱ）

モニタ

体外型心臓ペースメーカー

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号14700BZZ01075000

販売名
ＪＭＳ輸液セット

製品名
ＪＭＳ輸液セット

製品コード4987494031818

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,8804987494032112
4987494041190
4987494045600
4987494038008
4987494041138
4987494035922
4987494040506
4987494029327
4987494045136
14700BZZ01075000

ＪＭＳ輸液セット

4987494031818
4987494032112
4987494041190
4987494045600
4987494038008
4987494041138
4987494035922
4987494040506
4987494029327
4987494045136

15100BZY01636000

15100BZY01636000

バーディア シリコンコーティング フォーリー カテー １２３５１２
テル
１２３５１４4987664018014

１２３５１６4987664018038

１２３５１８4987664018045

１２３５２０4987664018052

１２３５２２4987664018069

１２３５２４4987664018076

１２３５２６4987664018083

１２３５２８4987664018090

１２３５３０4987664018106

１２３６１２4987664018113

１２３６１４4987664018120

１２３６１６4987664018137

１２３６１８4987664018144

１２３６２０4987664018151

１２３６２２4987664018168

１２３６２４4987664018175

１２３６２６4987664018182

１２３６２８4987664018199

１２３３Ｔ１６4987664069245

１２３３Ｔ１８4987664069252

１２３３Ｔ２０4987664069269

１２３３Ｔ２２4987664069276

１２３３Ｔ２４4987664069283

１２３３Ｔ２６4987664069290

１２４７Ｔ１６4987664069306

１２４７Ｔ１８4987664069313

１２４７Ｔ２０4987664069320

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 2管一般 (Ⅰ)¥229010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定 (Ⅰ)¥772

4987664018021

4新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

15100BZY01636000

バーディア シリコンコーティング フォーリー カテー １２４７Ｔ２２
テル
１２４７Ｔ２４4987664069337

16000BZZ01136000

ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット

ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット

4987494029310

ＪＭＳニトログリセリン用輸液セット

4987494029310

ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット

4987494090310

16000BZZ01136000
16200BZZ01047000

ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定 (Ⅰ)¥772

株式会社ジェイ・エム・エス

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,8804987664069344

株式会社ジェイ・エム・エス

4987494090341
4987494090358
16200BZZ01047000

ＪＭＳ輸液フィルター付輸液セット

4987494090310
4987494090341
4987494090358

20300BZY00712000

バーデックス オールシリコン フォーリーカテーテ
ル20300BZY00712000

20400BZY00388000

バーディア バイオキャス フォーリーカテーテル

20400BZY00388000

20400BZY00388A01

バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル

１６５８１２4987664022936

１６５８１４4987664022950

１６５８１６4987664022974

１６５８１８4987664022998

１６５８２０4987664023018

１６５８２２4987664023032

１６５８２４4987664023056

１６６８１６4987664023452

１６６８１８4987664023476

１６６８２０4987664023490

１６６８２２4987664023513

１６６８２４4987664023537

１６５８０８4987664022899

１６５８１０4987664022912

１２０４１２4987664017215

１２０４１４4987664017222

１２０４１６4987664017239

１２０４１８4987664017246

１２０４２０4987664017253

１２０４２２4987664017260

１２０４２４4987664017277

１２０４２６4987664017284

１２０５１４4987664017307

１２０５１６4987664017314

１２０５１８4987664017321

１２０５２０4987664017338

１２０５２２4987664017345

１２０５２４4987664017352

１２０５２６4987664017369

１２４３Ｔ１６4987664069184

１２４３Ｔ１８4987664069191

１２４３Ｔ２０4987664069207

１２４３Ｔ２２4987664069214

１２４３Ｔ２４4987664069221

１２４３Ｔ２６4987664069238

１２４８１２4987664047847

5

株式会社メディコン

株式会社メディコン

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)¥664

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)¥2,130010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)¥664

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)¥2,130010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)¥664新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号20400BZY00388A01

20400BZY00541000

販売名
バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル

製品名
１２４８１４１２４８１６4987664047854
4987664047861

１２４８１８4987664047878

１２４８２０4987664047885

１２４８２２4987664047892

１２４８２４4987664047908

１２４８２６4987664047915

１２４９１６4987664047960

バーデックス バイオキャス フォーリーカテーテル ０１６５ＬＪ１２4987664011473

０１６５ＬＪ１４4987664011480

０１６５ＬＪ１６4987664011497

０１６５ＬＪ１８4987664011503

０１６５ＬＪ２０4987664011510

０１６５ＬＪ２２4987664011527

０１６５ＬＪ２４

4987664011534

20400BZY00541000

保険適用希望者

バード バイオキャス フォーリーカテーテル

別表３のとおり20400BZY00997000

バーデックス シルバールブリキャス フォーリーカ 別表４のとおり
テーテル
アブソキュア－ウンド
アブソキュア－ウンド

償還価格
(円)

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)¥664

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)¥664

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

¥2,130

株式会社メディコン
株式会社メディコン
4976006710730

決定機能区分

株式会社メディコン

別表２のとおり20400BZY00541A01

20600BZZ01078000

製品コード

日東電工株式会社¥664¥1,690
1㎠当たり\124976006710747
4976006710754
4976006710761
20700BZY00179000

ソーブサン

ソーブサン

4900070134819

アルケア株式会社

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)¥1,690

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)¥664

スリーエム ヘルスケア株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\74900070134826
4900070134833
4900070134918
4900070134925
4900070135014
4900070135021
20800BZY00431000

20800BZY00494000

20800BZY00747A01

バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＡ

バード バイオキャス マテック

テガダーム ハイドロコロイド ライト

７６００１４Ｌ

4987664047618

７６００１４ＬＲ

4987664097521

７６００１６Ｌ

4987664047625

７６００１６ＬＲ

4987664097538

１２６５Ｈ１２4987664018809

１２６５Ｈ１４4987664018816

１２６５Ｈ１６4987664018823

１２６５Ｈ１８4987664018830

１２６５Ｈ２０4987664018847

１２６５Ｈ２２4987664018854

１２６５Ｈ２４4987664018861

テガダーム ハイドロコロイド ライト

0707387498429
0707387287375
0707387498436
0707387498443

20800BZY00747A01

テガダーム ハイドロコロイド ライト

0707387498429

6新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
20800BZY00747A01

販売名
テガダーム ハイドロコロイド ライト

製品名
テガダーム ハイドロコロイド ライト

製品コード0707387287375

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

スリーエム ヘルスケア株式会社

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7

日東電工株式会社

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7

スリーエム ヘルスケア株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)¥1,690

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)¥1,690

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)¥664

0707387498436
0707387498443
20800BZZ00572000

アブソキュア－サジカル

アブソキュア－サジカル

4976006711201
4976006711218
4976006711225
4976006711232
4976006711249

20900BZY00030A01

テガダーム ハイドロコロイド

テガダーム ハイドロコロイド

0707387498344
0707387082062
0707387498351
0707387498368
0707387082093
0707387494926

20900BZY00030A01

テガダーム ハイドロコロイド

0707387498344
0707387082062
0707387498351
0707387498368
0707387082093
0707387494926

20900BZY00117000

20900BZY00728000

20900BZY01023000
20900BZY01023000

バーデックス シルバールブリキャス 温度セン
サーカテーテル

バードシルバーＴＳＣトレイ

バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ

１２９６１４Ｗ

4987664093509

１２９６１６Ｗ

4987664093516

１２９６１８Ｗ

4987664093523

５５５００１４ＬＷ

4987664093578

５５５００１６ＬＷ

4987664093585

５５５０１１４ＬＷ

4987664093561

５５５０１１６Ｌ

4987664085214

５５５０１１６ＬＷ

4987664093691

５５６００１６ＬＷ

4987664093547

５５６０１４ＬＲＴＷ

4987664097514

５５６０１４ＬＲＷ

4987664093622

５５６０１６ＬＲＷ

4987664093639

５５６４０１４ＬＷ

4987664093448

５５８００１４ＬＷ

4987664093592

５５８００１６ＬＷ

4987664093608

５５９００１４ＬＷ

4987664093400

５５９００１６ＬＷ

4987664093417

５５９００１８ＬＷ

4987664094063

５５９０１１４ＬＷ

4987664093424

５５９０１１６ＬＷ

4987664093431

５５９０１４ＬＴＷ

4987664093479

５５９０１６ＬＴＷ

4987664093486

別表５のとおり
９９６０２０８ＬＲ

4987664097422

９９６０２１０ＬＲ

4987664097439

９９６０３１６ＬＲＴ4987664097569

９９６０３１８ＬＲＴ

4987664097576

7¥2,130新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
20900BZY01023000

販売名
バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ

製品名

製品コード

９９６０３２０ＬＲＴ

4987664097583

９９６０３２２ＬＲＴ4987664097590

９９６０３２４ＬＲＴ4987664097606

９９６８０１４ＬＲ

4987664097545

９９６８０１６ＬＲ

4987664097552

20900BZY01024000

バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＢ

別表６のとおり20900BZZ00790000

ピンアンドワイヤフィグゼーションシステム（滅菌品）

ピン4547081114739

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)¥2,130

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1) 創外固定器用 ① 標準型¥1,690

ナカシマメディカル株式会社¥40,100

4547081114722
4547081114746

21100BZY00640000

21200BZY00109000

21200BZY00110000

21400BZY00414000

バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテー ２７５８Ｊ１２
テル
２７５８Ｊ１４4987664077905

２７５８Ｊ１６4987664077929

２７５８Ｊ１８4987664077936

２７５８Ｊ２０4987664077943

２７５８Ｊ２２4987664077950

２７５８Ｊ２４4987664077967

バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテー １７１５Ｊ１２
テルシステム１７１５Ｊ１４4987664078094

１７１５Ｊ１６4987664078117

１７１５Ｊ１８4987664078124

１７１５Ｊ２０4987664078131

１７１５Ｊ２２4987664078148

６６１０Ｊ１２Ｒ

4987664091482

６６１０Ｊ１４Ｒ

4987664091499

６６１０Ｊ１６Ｒ

4987664091505

６６１０Ｊ１８Ｒ

4987664091512

６６１０Ｊ２０Ｒ

4987664091529

６６１０Ｊ２２Ｒ

4987664091536

６６２０Ｊ１４4987664087959

６６２０Ｊ１６4987664087966

２９０００Ｊ１４4987664101129

２９０００Ｊ１６4987664101136

２９０００Ｊ１８4987664101143

２９０３０Ｊ１４4987664101150

２９０３０Ｊ１６4987664101167

２９０３０Ｊ１８4987664101174

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １０ｍｍ

4038653392872

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １２ｍｍ

4038653392889

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 １４ｍｍ

4038653392896

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２３ｍｍ

4038653392940

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２６ｍｍ

4038653392957

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ２９ｍｍ

4038653392964

ＡＢＣ－Ｅ プレート 頭側 ３２ｍｍ

4038653392902

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １２ｍｍ

4038653392919

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １４ｍｍ

4038653392933

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 １６ｍｍ

4038653392926

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２３ｍｍ

4038653392971

バードシルバールブリシルフォーリートレイ

ＡＢＣ頚椎前方固定用プレートシステム

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)¥1,690

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)¥1,690

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)¥1,690

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ (S)¥39,500

4987664077912

4987664078100

8新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
21400BZY00414000

販売名
ＡＢＣ頚椎前方固定用プレートシステム

製品名

製品コード

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２６ｍｍ

4038653392988

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ２９ｍｍ

4038653392995

ＡＢＣ－Ｅ プレート 尾側 ３２ｍｍ

4038653393008

21600BZY00244000

Ｇｌｏｂａｌ Ｆｘ 人工肩関節システム

別表７のとおり21600BZZ00349000

ＪＭＳ 輸液セット

ＪＭＳ 輸液セット

4987494055456

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ (S)¥39,500

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯ
ﾄﾞ
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥179,000

株式会社ジェイ・エム・エス¥1,8804987494057429
4987494073054
4987494075386
4987494083404
4987494086726
4987494090327
4987494090334
21600BZZ00349000

ＪＭＳ 輸液セット

4987494055456

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,8804987494057429
4987494073054
4987494075386
4987494083404
4987494086726
4987494090327
4987494090334
21700BZY00091000

21800BZY10009000
21800BZZ10109000

人工肩関節システム グローバル アドバンテージ グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ 4545652168013
ｄ） ４４ ｘ １８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ 4545652168075
ｄ） ４４ ｘ ２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ 4545652168082
ｄ） ４８ ｘ １８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ 4545652168099
ｄ） ４８ ｘ ２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ 4545652168105
ｄ） ５２ ｘ １８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ 4545652168112
ｄ） ５２ ｘ ２３
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ 4545652168129
ｄ） ５６ ｘ １８
グローバル アドバンテージ ＣＴＡヘッド（Ｅｘｔｅｎｄｅ 4545652168136
ｄ） ５６ ｘ ２３
バスキュグラフトＰＴＦＥ
バスキュグラフトＰＴＦＥ スタンダードウォール・スト 4038653896066
レート・へリックスφ ６ｍｍ， １０ｃｍ
プラネクタ輸液セット
プラネクタ輸液セット
4987494082452
4987494082469
4987494082476
4987494082483
4987494085156
4987494085163
4987494085170
4987494085187
4987494086603
4987494086610
4987494087075
4987494087884
4987494087914
4987494087921
4987494087938
4987494087945

9ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞビー・ブラウンエースクラップ株式会社

134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特 1㎝当たり\3,040
殊型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880株式会社ジェイ・エム・エス¥179,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号21800BZZ10109000

販売名
プラネクタ輸液セット

製品名
プラネクタ輸液セット

製品コード4987494087952

保険適用希望者
株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,880002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥1,8804987494093465
21800BZZ10109000

プラネクタ輸液セット

4987494082452
4987494082469
4987494082476
4987494082483
4987494085156
4987494085163
4987494085170
4987494085187
4987494086603
4987494086610
4987494087075
4987494087884
4987494087914
4987494087921
4987494087938
4987494087945
4987494087952
4987494093465

21800ＢＺＺ10116000

プラネクタ輸液セット フィルタ付

プラネクタ輸液セット フィルタ付

4987494088225

株式会社ジェイ・エム・エス

4987494088232
4987494088270
4987494088294
4987494088300
4987494088317
21800ＢＺＺ10116000

プラネクタ輸液セット フィルタ付

4987494088225
4987494088232
4987494088270
4987494088294
4987494088300
4987494088317

220AABZX00305000

プラネクタ輸液セット 側注用

プラネクタ輸液セット 側注用4987494073597

株式会社ジェイ・エム・エス

4987494076659
4987494076666
4987494076857
4987494076864
220AABZX00305000

プラネクタ輸液セット 側注用4987494073597
4987494076659
4987494076666
4987494076857
4987494076864

22100BZX00198000

バーシバＸＣバーシバＸＣ4987715004607
4987715004614
4987715004621
4987715004645
4987715004652
4987715004669
4987715004676
4987715004683

10

コンバテックジャパン株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号22100BZX00198000

販売名
バーシバＸＣ

22100BZX00198000

製品名

製品コード

保険適用希望者

バーシバＸＣ4987715004690

コンバテックジャパン株式会社

バーシバＸＣ4987715004607

決定機能区分

償還価格(円)

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

株式会社カネカ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥72,500

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ)¥1,690

株式会社メディコン

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ)¥664

4987715004614
4987715004621
4987715004645
4987715004652
4987715004669
4987715004676
4987715004683
4987715004690
22100BZX01012A03

ＰＴＡ カテーテル Ｈ３

ＰＴＡ カテーテル Ｈ３4540778145603
4540778145610
4540778145627
4540778145641
4540778145658
4540778145672
4540778145689
4540778145702
4540778145719
4540778145726
4540778145733

22100BZX01065000

221ADBZX00098000

バーデックス シルバールブリシル 温度センサー
カテーテル

１１９３１４4987664096586

１１９３１６4987664096593

１１９３１８4987664096609
4987664096463

221ADBZX00098000

バーデックス オールシリコン 温度センサーカテー １１９１１２Ｗテル
１１９１０８Ｗ
１１９１１０Ｗ

4987664096456

22200BZX00115A02

ＰＴＡ カテーテル Ｈ１

ＰＴＡ カテーテル Ｈ１4540778145412

4987664096449¥2,130

株式会社カネカ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥72,500

クリエートメディック株式会社

009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,2004540778145429
4540778145436
4540778145450
4540778145467
4540778145481
4540778145498
4540778145511
4540778145528
4540778145535
4540778145542
222AABZX00094000

クリニー トラキオストミーチューブ

クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし）

4542187181852
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920

11新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
222AABZX00094000

販売名
クリニー トラキオストミーチューブ

製品名

製品コード

クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187181937
吸引なし）

保険適用希望者
クリエートメディック株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ
ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730009 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ
ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,730038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ
一重管¥3,730038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,200003 在宅寝たきり患者処置用気管内切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ② ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,200012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\124542187181944
4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002
222AABZX00094000

クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187181937
吸引なし）
4542187181944
4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002

222AABZX00094000

クリニー トラキオストミーチューブ （カフ付き・上部 4542187181937
吸引なし）
4542187181944
4542187181951
4542187181968
4542187181975
4542187181982
4542187181999
4542187182002

222AABZX00094000

クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし）

4542187181852
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920

222AABZX00094000

クリニー トラキオストミーチューブ （カフなし）

4542187181852
4542187181869
4542187181876
4542187181883
4542187181890
4542187181906
4542187181913
4542187181920

22300BZX00001000

バイオヘッシブＡｇ

バイオヘッシブＡｇ

4900070189611
4900070189628
4900070189635
4900070189642
4900070189659

12

アルケア株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00001000

販売名
バイオヘッシブＡｇ

製品名
バイオヘッシブＡｇ

製品コード4900070189666

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

アルケア株式会社

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

株式会社カネカ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥72,500

日東電工株式会社

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

日東電工株式会社

013 非固着性ｼﾘｺﾝｶﾞｰｾﾞ (2) 平坦部位用

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (3) ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る

4900070189673
4900070189680
4900070189697
4900070189710
4900070189727
4900070189734
4900070189819
4900070189826
4900070189833
4900070189840
4900070189918
22300BZX00146A02

ＰＴＡカテーテルＨ２

ＰＴＡカテーテルＨ２4540778145559
4540778145566
4540778145573
4540778145580
4540778145597

22300BZX00391000

ウルゴチュール アブソーブ

ウルゴチュール アブソーブ

4976006712918
4976006712925
4976006712932
4976006712949

22300BZX00411000

ウルゴチュール

ウルゴチュール

4976006712970¥139

4976006712987
4976006712994
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ カニューレ

4544753037198

泉工医科工業株式会社

22400BZX00079000

テガダーム フォーム ドレッシング

テガダーム フォーム ドレッシング

0707387506759

スリーエム ヘルスケア株式会社¥3,530
1㎠当たり\12

創傷用 ① 標準型
0707387506766
0707387506773
0707387506780
22400BZX00079000

テガダーム フォーム ドレッシング

0707387506759

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯ
ﾄﾞ
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用¥179,000

0707387506766
0707387506773
0707387506780
22400BZX00283000

人工肩関節システム Ｇｌｏｂａｌ Ｕｎｉｔｅ

別表８のとおり224ADBZX00096000

テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング

テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシングジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
0707387506803
0707387563394

スリーエム ヘルスケア株式会社

1㎠当たり\70707387563400
0707387506834
0707387583026
0707387559229
0707387562182
224ADBZX00096000

テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング

0707387506803
0707387563394
0707387563400
0707387506834
0707387583026
0707387559229

13

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

224ADBZX00096000

テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング

テガダーム フォーム アドヒーシブ ドレッシング

22500BZI00020000

メドエル人工内耳ＥＡＳ（マイクロホン）

別表９のとおりメドエル人工内耳ＥＡＳ（送信コイル）

別表１０のとおりメドエル人工内耳ＥＡＳ（送信ケーブル）別表１１のとおりメドエル人工内耳ＥＡＳ（マグネット）

別表１２のとおりメドエル人工内耳ＥＡＳ（接続ケーブル）別表１３のとおりメドエル人工内耳ＥＡＳ（インプラント）

ＦＬＥＸ２４型、ピンなし

4582290234410

メドエル人工内耳ＥＡＳ（インプラント）

ＦＬＥＸ２４型、ピンあり

4582290234427

Ｘ Ｓｅｒｉｅｓ 除細動器

ＯｎｅＳｔｅｐ ベーシック電極パッド

4560233592605

ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ 電極パッド

4560233592612

ＯｎｅＳｔｅｐ ＣＰＲ Ａ／Ａ 電極パッド

4560233592629

ＯｎｅＳｔｅｐ 小児用電極パッド

4560233592636

ＣＰＲ Ｓｔａｔ－ｐａｄｚ （成人用パッド）

4560233590717

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ７

4540778145993

22500BZI00025000

0707387562182

保険適用希望者
スリーエム ヘルスケア株式会社
メドエルジャパン株式会社

決定機能区分
012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷
用090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット①マイクロフォン090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット②送信コイル
090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット③送信ケーブル090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット④マグネット090 人工内耳用材料（３）人工内耳用ヘッドセット⑤接続ケーブル090 人工内耳用材料（１）人工内耳用インプラント

償還価格
(円)
1㎠当たり\7¥39,400¥11,000¥2,750¥7,930¥4,690¥1,620,000

旭化成ゾールメディカル株式会社

115 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極¥4,400

株式会社カネカ

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型¥67,300

日本メドトロニック株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥92,500

日本メドトロニック株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5) 遠位端可動型
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥134,000064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥70,900

22600BZX00182000

アトラフィックス トランスバースフック（φ ５．５ロッド 4946329235517
用） Ｒ
アトラフィックス トランスバースフック（φ ５．５ロッド 4946329235524
用） Ｌ
アトラフィックス トランスバースフック（φ ６．０ロッド 4946329235531
用） Ｒ
アトラフィックス トランスバースフック（φ ６．０ロッド 4946329235548
用） Ｌ
別表１５のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型)¥104,000

22600BZX00182000

別表１６のとおり064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥44,900

22600BZX00182000

アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ３５－４０ｍｍ

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥68,400

22600BZX00031000

カネカＰＴＣＡカテーテルＣＯ－Ｒ７

4540778146006
4540778146013
4540778146020
4540778146037
4540778146044
4540778146051
4540778146099
4540778146105
4540778146112
4540778146129
4540778146136
4540778146143
4540778146181
4540778146198
4540778146204
4540778146211
4540778146235
22600BZX00063000

Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル

22600BZX00064000

ＦｌｅｘＣａｔｈ Ａｄｖａｎｃｅ ステアラブルシース

22600BZX00182000

胸椎後方ロッド固定システムⅡ

別表１４のとおり

22600BZX00182000

Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル １５ｍｍ

0643169437791

Ａｃｈｉｅｖｅ マッピングカテーテル ２０ｍｍ

0643169437784

ＦｌｅｘＣａｔｈ Ａｄｖａｎｃｅ ステアラブルシース

0643169437807

ミズホ株式会社

4946329235623

14¥44,300

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

22600BZX00182000

胸椎後方ロッド固定システムⅡ

22600BZX00207000

Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ－３５ コイル

アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ３７ 4946329235630－４４ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ４１ 4946329235647－５２ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ４９ 4946329235654－６８ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー マルチスパン ６５ 4946329235661－８２ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ３６－ 4946329235678
４０ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ４１－ 4946329235685
５０ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ４６－ 4946329235692
６０ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラー 関節付タイプ ５６－ 4946329235708
８０ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド １６ 4946329235715
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド １９ 4946329235722
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２２ 4946329235739
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２５ 4946329235746
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ２８ 4946329235753
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３１ 4946329235760
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３４ 4946329235777
ｍｍ
アトラフィックス ロッドカプラーⅡ フィックスド ３７ 4946329235784
ｍｍ
別表１７のとおり

22600BZX00209000

ハイドロサイト ライフ

ハイドロサイト ライフ

4582111154705

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ミズホ株式会社

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥68,400

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
式会社
スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメン
ト株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲ
ﾙ ｲ 機械式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

¥59,700
1㎠当たり\124582111154712
4582111154729
4582111154736
4582111154743
4582111154750
4582111154767
22600BZX00209000

ハイドロサイト ライフ

4582111154705

101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る
創傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ (Ⅱ)¥119,000

4582111154712
4582111154729
4582111154736
4582111154743
4582111154750
4582111154767
22600BZX00209000

ハイドロサイト ライフ

4582111154705
4582111154712
4582111154729
4582111154736
4582111154743
4582111154750
4582111154767

22600BZX00210000ＯＤＥＶ ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌta セラミックヘッド

別表１８のとおり

株式会社日本エム・ディ・エム

15新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

22600BZX00211000

アキュイティ Ｐｒｏ ガイディングカテーテル

別表１９のとおり

22600BZX00216000

スコーピオ フレックスＣＲ Ｘ３ 脛骨インサート

22600BZX00217000

スコーピオ フレックスＰＳ Ｘ３ 脛骨インサート

22600ＢＺＸ00218000

ポップロックノットレスアンカー

ポップロックノットレスアンカー ３．５ｍｍ

0845854013857

ポップロックノットレスアンカー ４．５ｍｍ

0845854014106

22600BZX00223000

ＯＰＴＩＭＡステム （セメントタイプ）

ステム

4547081114647

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)¥16,600

別表２０のとおり

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的式会社
導入用 (ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)
日本ストライカー株式会社
058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ)

別表２１のとおり

日本ストライカー株式会社

058 人工膝関節用材料 (5) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅱ)¥73,800

ジンマー株式会社

060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝ
ｶｰ型 (その他)¥35,200

ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ｽﾃﾑ (間接固定型)¥329,000¥73,800

4547081114654
4547081114661
4547081114678
4547081114685
4547081114692
4547081114708
4547081114715
22600BZX00224000

ＩｍａｇｅｒⅡカテーテル

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／１００／０３８8714729736073

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／１００／０３８ ＢＸ５8714729354871

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／６５／０３８8714729736127

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＢＥＲＮ／６５／０３８ ＢＸ５8714729354925

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／Ｃ２／６５／０３８8714729736684

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／Ｃ２／６５／０３８ ＢＸ５8714729355489

ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＳＨＫ１．０／６５／０３８8714729736844

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用
式会社¥2,540ＩＭＡＧＥＲ Ⅱ／５／ＳＨＫ１．０／６５／０３８ ＢＸ５ 8714729355649
22600BZX00226000

ＰＩＣＯ 創傷治療システム

ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯドレッシング

4582111154538

スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメン 159 局所陰圧閉鎖処置用材料
ト株式会社

1㎠当たり\25180 陰圧創傷治療用ｶｰﾄﾘｯｼﾞ¥21,600

4582111154545
4582111154552
4582111154569
4582111154576
4582111154583
4582111154590
4582111154606
22600BZX00226000

ＰＩＣＯ 創傷治療システム ＰＩＣＯ陰圧維持管理装 4582111154538
置4582111154545
4582111154552
4582111154569
4582111154576
4582111154583
4582111154590
4582111154606

22600BZX00227000

22600ＢＺＸ00229000

コヨーテ ＦＣ ＰＴＡ バルーンカテーテル

ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ スーチャーアンカー

Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＭＲ １．２ ｘ １５8714729842866

Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＭＲ １．２ ｘ ２０8714729842873

Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＯＴＷ １．２ ｘ １５8714729843009

Ｃｏｙｏｔｅ ＦＣ ＯＴＷ １．２ ｘ ２０8714729843016

ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ４．７５ ＵＢ 青 ＵＢ青白

4580387584332

ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ５．５ ＵＢ 青 ＵＢ青白

4580387584349

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
式会社① 一般型 ｲ 特殊型¥72,500

スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株 080 合成吸収性骨片接合材料 (6) ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ
式会社¥51,200

株式会社マティス¥553,000

ＨＥＡＬＩＣＯＩＬ ＲＧ ５．５ ＵＢ 青 ＵＢ青白 ＵＢ黒白 4580387584356
22600BZX00230000

Aｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 人工肩関節

ａｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 上腕骨ステム

7612168076099

16065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 標
準型

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号22600BZX00230000

販売名
Aｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 人工肩関節

製品名
ａｆｆｉｎｉｓ Ｆｒａｃｔｕｒｅ 上腕骨ステム

製品コード7612168076105

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社マティス

065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 ① 標
準型¥553,000株式会社エム・イー・システム

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型

¥164,000073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型¥16,200

073 髄内釘 (3) ﾜｯｼｬｰ･ﾅｯﾄ¥20,900

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥44,300

7612168076112
7612168076143
7612168076150
22600BZX00233000

トゥリアス ヒューメラルネイルシステム

22600BZX00233000

別表２２のとおり
キャンセラススクリュー

4549612018929
4549612018936
4549612018943
4549612018950
4549612018967
4549612018974
4549612018981
4549612018998
4549612019001
4549612019018
4549612019025

コーティカルスクリュー

4549612019032
4549612019049
4549612019056
4549612019063
4549612019070
4549612019087
4549612019094
4549612019100

22600BZX00233000

ワッシャー

4549612019117
4549612019124

22600BZX00236000

ＩＢＩＳ スパイナル システム （未滅菌）

カーブドバレット チップ ロッド

4546937100339

株式会社日本エム・ディ・エム

4546937100346
4546937100353
4546937100360
4546937100377
4546937100384
4546937100391
4546937100407
4546937100414
4546937100421
4546937100438
ストレートバレットチップロッド

4546937100445
4546937100452

22600ＢＺＸ00242000

22600BZX00247000

Ｘ－Ｓｕｉｔ ＮＩＲ 胆管用カバードメタリックステント

ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル

22600BZX00247000
22600BZX00253000

ＳＭＥ－２１０Ｐ－０８０６０4953170321191

ＳＭＥ－２１０Ｐ－０８０８０4953170321214

ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００４０4953170321238

ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００６０4953170321252

ＳＭＥ－２１０Ｐ－１００８０4953170321276

別表２３のとおり

オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり¥242,000

オーバスネイチメディカル株式会社¥72,500

別表２４のとおりＭＬバルーンカテーテル

ルミショーター4571375139245

17

株式会社メディカルリーダース

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型¥50,300¥50,300

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号22600BZX00253000

販売名
ＭＬバルーンカテーテル

製品名
ルミショーター

製品コード

保険適用希望者

4571375139252

株式会社メディカルリーダース

決定機能区分

償還価格(円)

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型¥50,300

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥72,500

スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ式会社② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝ
ｶｰ型 (その他)¥35,200

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一
パン
般 (Ⅱ)

¥664

4571375139269
22600BZX00253000

ルミショーター4571375139214
4571375139221
4571375139238

22600BZX00254000

スーチャーフィックス ウルトラ

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号

4580387584516

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 白青 ２号

4580387584523

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２ 4580387584554
本付
スーチャーフィックス ウルトラ ＸＬ 青 ２号
4580387584493
スーチャーフィックス ウルトラ ＸＬ 白青 ２号

226ADBZX00057000

フィリップス ディスポーザブルフォーリー体温プ
ローブ4580387584509

スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号 （３本）、 4580387584561
ドリル １．７ｍｍ （１本） セット
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２ 4580387584578
本付 （３本）、 ドリル１．９ｍｍ （１本） セット
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青 ２号 （５本）
4580387584530
セット
スーチャーフィックス ウルトラ Ｓ 青／白青 １号 ２ 4580387584547
本付 （５本） セット
Ｍ２２５５Ａ
4562124299976
２１０９６Ａ

4562124299983

３１０９７Ａ

4562124299990

18

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品コード

16100BZZ01089000

メディキット血管造影カテーテル

別表２５のとおり

16200BZZ01201000

ボーンセラムＰ

ボーンセラムＰ

20300BZZ00510000

東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト

経皮的挿入用脱血カニューレ

保険適用希望者
東郷メディキット株式会社

決定機能区分
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

4560245673484 オリンパステルモバイオマテリアル株式 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用
4560245673491 会社

償還価格
(円)
¥2,540¥37,400

4560245673507
4965838906008 東洋紡株式会社

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (4) 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ¥43,200

4965838906015
20700BZZ00637000

ＩＶＲガイドワイヤー

ＩＶＲガイドワイヤー

4562102640455 フィルメック株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥15,500

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

グッドテックカテーテル

4544043096638 株式会社グッドマン

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,5404544043096584
4544043096591
4544043096645
4544043096614
4544043096607
4544043096621
21000BZZ00348000
21200BZZ00404000

ウロテラルステント

グッドテックカテーテル

4544043096669

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型¥4,900

ウロテラルステント

4544043096331 株式会社グッドマン

035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 ｲ
異物付着防止型¥47,800

4544043096348
4544043096355
21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

4544043096652 株式会社グッドマン

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥16,600

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155034986 株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,5404560155034993
4560155035006
4560155042585
4560155042592
21600BZZ00347000

ナデシコキット

ナデシコキット

21800BZZ10045000

骨補填材 オスフェリオン６０

オスフェリオン６０010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
4560245673453 オリンパステルモバイオマテリアル株式 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ
4560245673460 会社

21900BZY00048000

ＬＥＡＦＡＮ ケージシステム

リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ８4582135835956 ＫｉＳＣＯ株式会社

リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１０4582135835963

リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１２

4582135835970

リーファン Ｓ Ｌ２６×Ｈ１４4582135835987

リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ８
リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１０4582135836014
4582135836021

リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１２

4582135836038

リーファン Ｍ Ｌ２９×Ｈ１４4582135836045

セイフアクセス 輸液セット

0884521208844 日本コヴィディエン株式会社

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

4987494245475 株式会社ジェイ・エム・エス

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体¥44,000
1g当たり\13,800¥164,000¥1,8800884521208820
22100BZX00818000

リジェノス

22100BZX00818000
22100BZX00818A01
22100BZX00818A01

クラボーン

リジェノス（直方体）ＤＳ４

4560111561211 株式会社クラレ

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

リジェノス（スペーサー）ＶＲ４

4560111561228

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用

リジェノス（スペーサー）ＶＲ５

4560111561235

クラボーン（直方体）ＤＳ４

4560111564212 株式会社クラレ

078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

リジェノス（スペーサー）ＶＲ４

4560111564229

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用

リジェノス（スペーサー）ＶＲ５

4560111564236

191mL当たり\14,200¥37,400
1mL当たり\14,200¥37,400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号22100BZX00856000

販売名
ＴｈｉｎＦｌａｐ Ｓｔｅｒｉｌｅ Ｔｒａｃ システム

22100BZX00856000
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

製品コード

保険適用希望者

２穴ストレートプレート

4562194966075 株式会社メディカルユーアンドエイ

６穴ストレートプレート

4562194966082

６穴カーブプレート

4562194966099

Ｙプレート

4562194966105

Ｌプレート左4562194966112

Ｌプレート右4562194966129

バーホールプレート小4562194973202

オキシア人工心肺回路

4987494244096 株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型¥13,300

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥16,900¥105,000

4987494244508
4987494244584
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494245710
4987494236497

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥78,200

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥146,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥73,600

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,600

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,300

4987494243891
4987494244096
4987494244508
4987494244584
4987494245710
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494071319
4987494244096
4987494244508
4987494244522
4987494244546
4987494244553
4987494244560
4987494244584
4987494245710

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494243891

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494071319¥29,400

4987494245864
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494071319
4987494244096
4987494244508
4987494244584
4987494245710

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494244096
4987494244508
4987494244522
4987494244560
4987494244584
4987494245710

20

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号22100BZX00959000

販売名
オキシア人工心肺回路

製品コード
オキシア人工心肺回路

保険適用希望者

4987494071319 株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥37,400

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄ
ﾚｰﾄ型･異形型¥13,300

061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯ
ｼｭ型
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥75,600¥132,000

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥18,300

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

4987494243891
4987494244096
4987494244508
4987494244522
4987494244546
4987494244553
4987494244560
4987494244584
4987494245710
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494071319
4987494244096
4987494244508
4987494244522
4987494244584
4987494245710

22200ＢＺＸ00810000
22200BZX00866000

アパセラム－Ｌ３
ＳＰプレートＬ３－１５８－ＹＪ－１９９－１２６4582428439168 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

Ｌ３－２５１－ＤＥ－１７９－１０4582428439151

プレート、ストレート型２穴

4582485417796 ケンテック株式会社

4582485427801
4582485437817
4582485447823
4582485457839
4582485467845
4582485477851
4582485487867
4582485497873
4582485507886
4582485517892
4582485527907
4582485537913
4582485547929
22200BZX00866000

別表２６のとおり

22300BZX00014000

ＲＸ ＴＲＥＫ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル

別表２７のとおり

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２

メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路

アボット バスキュラー ジャパン株式会
社
4544753038256 泉工医科工業株式会社¥67,300

4544753038263
4544753038270
4544753046039
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

4544753038096
4544753038287
4544753038294

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753038119

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２

製品コード
メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

保険適用希望者

4544753046046 泉工医科工業株式会社
4544753046114
4544753046121

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥45,700

4544753046138
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路

4544753038300
4544753038317
4544753038324
4544753046060
4544753046091

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ

4544753038140

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753021241

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥12,600

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,830127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥14,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型¥66,200

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
169 血管造影用圧ｾﾝｻｰ付ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥92,500

4544753038096
4544753038287
4544753038294
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

4544753038256
4544753038263
4544753038300
4544753046039
4544753046060
4544753046091

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753038287
4544753038294
4544753046145

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測 4544753038256
定用セル
4544753038263

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753046039
4544753038096
4544753038287
4544753038294
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753038324
4544753038256
4544753038263
4544753038270
4544753046039

５ＤＥ０５ＨＵ５/５－ＬＣ

4544753046183
4543043109805 ハナコメディカル株式会社

22300BZX00100000

５Ｆ－１５ＳＵ５Ｚ５－ＬＣＮ４4543043109829

22300BZX00100000

ＣＯ１０－６ＤＥ２０ＳＬＡＹ

4543043109812

10185 Ｖｅｒｒａｔａ １８５ ＣＭ
10185Ｊ Ｖｅｒｒａｔａ １８５ ＣＭ Ｊ－ＴＩＰ
10300 Ｖｅｒｒａｔａ ３００ ＣＭ

0845225002435 ボルケーノ・ジャパン株式会社
0845225002442
0845225002459

10300Ｊ Ｖｅｒｒａｔａ ３００ ＣＭ Ｊ－ＴＩＰ

0845225002466

22300BZX00100000

22300BZX00128000

ＥＰシリーズ

プライムワイヤ プレステージ

22¥204,000¥168,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品コード
メラエクセライン回路ＨＰ２人工肺保険適用希望者

4544753038171 泉工医科工業株式会社

決定機能区分償還価格(円)

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用¥150,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
抗血栓性あり¥70,100

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥146,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥73,600

4544753038386
4544753046022
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２遠心ポンプ

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753038171
4544753038386
4544753038232
4544753046008
4544753046015
4544753046152

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２補助循環回路

4544753038171
4544753038386
4544753046022

22300BZX00251000
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路

4544753046015

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753046152
4544753038232

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,830127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ)
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･
補助呼吸型 ① 一般用¥67,300

4544753046008
4544753046015
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター

4544753038232

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753046152
4544753038171
4544753038232
4544753046008
4544753046015

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753046022
4544753046152
4544753038232
4544753046008
4544753046015
4544753046152

22300BZX00272000

ＮＣ ＴＲＥＫ ＰＴＣＡ バルーンカテーテル

別表２８のとおり

223ACBZX00083000

オールシリコーンフォーリートレイキット

別表２９のとおり

223ACBZX00083000

別表３０のとおり

223ACBZX00083000

別表３１のとおり

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺

アボット バスキュラー ジャパン株式会
社
クリエートメディック株式会社

4544753038195 泉工医科工業株式会社

¥664
¥664
¥664
¥150,000

4544753038201
4544753038362
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753038201

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753038362
4544753035941
4544753038188

23

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
抗血栓性なし¥51,900

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥78,200

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
22400BZX00076000

販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753038195 泉工医科工業株式会社

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥78,200

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥132,000

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路

4544753038188
4544753038362
4544753038195

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性なし

¥41,000

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路

4544753038362

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥29,400

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

4544753038362¥32,600

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753038188
4544753038362

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター

4544753038362¥4,83022400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター
測定用セル

4544753038188

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

4544753038201

22400BZX00248000

セラミックヒップシステム デルタ

セラミックライナー デルタ ２８ｍｍ ４８／５０4544753038362
4544753038188
4544753038362
4046964255755 ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

セラミックライナー デルタ ２８ｍｍ ５２／５４4046964255748¥18,300¥12,900

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,480057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰｴ ﾗｲﾅｰ (Ⅴ)¥56,800

22400BZX00294000

Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＣ４００ コイルシステム

別表３２のとおり

株式会社メディコスヒラタ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ ｴ 水圧式･ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型¥119,000

22400ＢＺＸ00491000

オステオラプター ＨＡ アンカー

オステオラプター ＨＡ アンカー ＨＡ カーブ ２．３ｍ
ｍ １本付 青スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー
株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (6) ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ¥51,200

065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ③ ｲﾝｻｰﾄ¥32,500

065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ④ 関節窩ﾍｯﾄﾞ¥155,000065 人工肩関節用材料 (3) ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑤ ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰ
ﾄ 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器
075¥164,000¥128,000

オステオラプター ＨＡ アンカー ＨＡ カーブ ２．３ｍ
ｍ １本付 黒22500BZI00021000

エクリプス・リバース人工肩関節

インサート

4562339471488 バイオジェネシス株式会社
4562339471495
4562339471501
4562339471518
4562339471525
4562339471532

22500BZI00021000

グレノイドスフェア

4562339472171
4562339472188
4562339472195
4562339472201

22500BZI00021000
22500BZX00064000

ＣＳＰ ワイヤリングシステム（ＳＵＳ）

別表３３のとおり
２．０ＣＳ ピン（Ｒ）ＳＵＳ・１穴

4560434070193 株式会社ホムズ技研
4560434070209
4560434070216
4560434070223
4560434070230
4560434070247
4560434070254
4560434070261
4560434070278

24

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品コード

保険適用希望者

22500BZX00064000

ＣＳＰ ワイヤリングシステム（ＳＵＳ）

２．０ＣＳ ピン（Ｒ）ＳＵＳ・１穴

4560434070285 株式会社ホムズ技研

22500ＢＺＸ00309000

ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ 薬剤溶出ステント

ＸＩＥＮＣＥ Ｘｐｅｄｉｔｉｏｎ

8717648162015
8717648162022
8717648162039
8717648162046
8717648162053
8717648162060

25

決定機能区分
075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器

アボット バスキュラー ジャパン株式会 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
社
再狭窄抑制型

償還価格(円)¥128,000¥261,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

226ACBZX00020000

エックスショット ｉ

エックスショット ｉ

株式会社吉田製作所

226AMBZX00002000

ＰＡＰＡＹＡシリーズ

ＰＡＰＡＹＡ

4562476650050 株式会社ＧＥＮＯＲＡＹ ＪＡＰＡＮＰＡＰＡＹＡ Ｐｌｕｓ

4562476650067

26

特定診療報酬算定医療機器の区分
デンタルＸ線撮影装置
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

224AGBZX00118000

ＥＣＣ アタッチメント

別表３４のとおり

225AABZX00175000

ジーシー MIフローⅡ

MIフローⅡ Ａ１

4548161237973 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ

株式会社ＹＤＭ

MIフローⅡ Ａ２

4548161237980

MIフローⅡ Ａ３

4548161237997

MIフローⅡ Ａ３．５

4548161238000

MIフローⅡ Ａ４

4548161238017

MIフローⅡ Ａ５

4548161238024

MIフローⅡ ＡＯ２

4548161238031

MIフローⅡ ＡＯ３

4548161238048

MIフローⅡ Ｕ （ユニバーサル）

4548161238055
4548161238321 株式会社ジーシー

225AKBZX00150000

ジーシー ルーティング バーサ

ジーシー ルーティング バーサ カートリッジ

22600ＢＺＸ00184000

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ６ｍｍ 4963931355112 株式会社ＹＤＭ

決定機能区分

償還価格(円)

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\294049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合ﾚｼﾞﾝ系

1g\724046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系
040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ

1g\453
1本\3,710

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ７ｍｍ 4963931355129
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．６Ｘ８ｍｍ 4963931355136
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ６ｍｍ 4963931355174
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ７ｍｍ 4963931355181
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ １．８Ｘ８ｍｍ 4963931355198
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ６ｍｍ 4963931355235
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ７ｍｍ 4963931355242
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ８ｍｍ 4963931355259
Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－Ｋφ ２．０Ｘ６ｍｍ 4963931355280
226AKBZX00041000

パーマセム ２．０

Ｄ－ＰＡＳ ＪＰ スクリュー Ｔｙｐｅ－ＫＤφ ２．０Ｘ５ｍ 4963931355310
ｍ
パーマセム ２．０ Ａ２ユニバーサル
4547937493575 株式会社ヨシダ
パーマセム ２．０ トランスペアレント

4547937493582

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (粉末･液) (1) ﾚｼﾞﾝ系

1g\453

1g\151

パーマセム ２．０ Ａ３オペーク

4547937493599

226AKBZX00059000

ツツミダ エコシルバー

ツツミダ エコシルバー

4560229370484 堤田貴金属工業株式会社

012 歯科鋳造用銀合金 第2種 (銀60%以上ｲﾝｼﾞｳ
ﾑ5%以上 JIS適合品)

226AABZX00080000

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２／Ｓ

4560231203879 山本貴金属知地金工業株式会社

058 CAD/CAM冠用材料

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２／Ｌ

4560231203886

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ３4560231203893

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２4560231203909

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２4560231203916

ＫＺＲ－ＣＡＤ ハイブリッドレジンブロック Ａ２4560231203923

27

1個\4,840

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

20800BZY00233000

アンキロスＳＣアバットメント

別表３５のとおり

21400BZY00170000

ダイタンモリーダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １６２２4582275929041 山八歯材株式会社

ダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １９２５4582275929058

ダイタンモリー Ｔ ループ キット ＴＭＴＬＫ １７２５4582275929065

ボンダブル コンバーチブル

4560222241040 トミー株式会社

21400BZZ00491000

バッカルチューブＢ

デンツプライ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (3) 標準型 (Ⅲ)¥23,300

019 矯正用線 (特殊角型)

1本\444005 ﾁｭｰﾌﾞ

1個\4344560222241057
4560222241064
4560222241071
4560222241088
ボンダブル ノンコンバーチブル

4560222241095
4560222241101
4560222241118

ウェルダブル コンバーチブル

4560222240968
4560222240975
4560222240982
4560222240999

ウェルダブル ノンコンバーチブル

4560222241002
4560222241019
4560222241026
4560222241033

21500BZY00175000

アンキロス ヒーリングキャップ

ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ０．７５4560228532050 デンツプライ株式会社

ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア １．５

4560228532067

ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ３．０

4560228532074

ＢＡ ヒーリングキャップ－ポステリア ４．５

4560228532081

025 暫間装着体 (1) 暫間装着体 (Ⅰ)¥6,920ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ０．７ 4560228532395
５
ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ１．５ 4560228532401
ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ３．０ 4560228532418
ヒーリング アバットメント ポステリアＣ／ ＧＨ４．５ 4560228532425

220ADBZX00024000

メタルブラケットレギュラーヒーリング キャップ ＧＨ０．７５

4560228546507

レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ１．５

4560228546514

レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ３．０

4560228546521

レギュラーヒーリング キャップ ＧＨ４．５

4560228546538

ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／Ｇ
Ｈ１．５
ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／Ｇ
Ｈ３．０
ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／Ｇ
Ｈ４．５
ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトａφ ３．３ ／Ｇ
Ｈ６．０
ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトｂφ ４．５ ／Ｇ
Ｈ１．５
ヒーリング キャップ Ｃ／ コンパクトｂφ ４．５ ／Ｇ
Ｈ３．０
マイクロアーチＦＲ

4560228531992
4560228532005
4560228532012
4560228532029
4560228532036
4560228532043
4560222162215 トミー株式会社
4560222162222
4560222162239
4560222162246
4560222162253
4560222162260
4560222162277

28004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\294

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号
220ADBZX00024000

販売名
メタルブラケット

製品名
マイクロアーチＦＲ

製品コード

保険適用希望者

4560222162284 トミー株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\294004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\2944560222162291
4560222162307
4560222162314
4560222162321
4560222162338
4560222162345
4560222162352
4560222162369
220AGBZX00210000

コビー

コビー ＳＴＲ－Ｔ－Ｌ１２－０１８4963931357123 株式会社ＹＤＭ

コビー ストレート ０１８ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ4963931357307

コビー ストレート ０１８ フック付 ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ4963931357314

コビー ストレート ０２２ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ4963931357321

コビー ストレート ０２２ フック付 ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ4963931357338

コビー ストレート ０１８ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ

4963931357345

コビー ストレート ０１８ フック付 ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ

4963931357352

コビー ストレート ０２２ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ

4963931357369

コビー ストレート ０２２ フック付 ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ

4963931357376

コビー ＳＴＲ－Ｔ－Ｌ１２－０２２4963931357529

コビー ＳＴＤ－Ｔ－Ｌ１２－０１８4963931357741

コビー スタンダード ０１８ ｔｗｉｎ ３－３ＳＥＴ4963931357949

コビー スタンダード ０１８ ｔｗｉｎ ５－５ＳＥＴ

4963931357963

29新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年7月1日
薬事法承認番号

22400BZX00396000

22500BZX00401000

22500BZX00543000

販売名

ENDURANT Ⅱ ステントグラフトシステム

セプザイリスSolitaire FR 血栓除去デバイス

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ENDURANT ⅡAUI ステントグラフトシステム

0643169407589

日本メドトロニック株式会社¥1,090,000

sepXiris 600643169407596
0643169407602
0643169407619
0643169407626
7332414119669

146 大動脈用ステントグラフト（１）腹部大動脈用ステントグラフト（メイン部分）②ＡＵＩ型

ガンブロ株式会社¥28,500

sepXiris 100

7332414119713

040 人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む。）(４) 持続緩徐式血液ろ過器②特殊型

sepXiris 150

7332414119720

Solitaire FR 血栓除去デバイス

0836462016132

コヴィディエンジャパン株式会社

133 血管内手術用カテーテル(９) 血栓除去用カテー
テル④脳血栓除去用
ウ 自己拡張型¥379,000

セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ペースメーカー(８) トリプルチャンバ（Ⅱ型）② ４
極用¥1,700,000

セント・ジュード・メディカル株式会社 112 ペースメーカー(８) トリプルチャンバ（Ⅱ型）② ４
極用
株式会社アムテック
064 脊椎固定用材料(２) 脊椎プレート（Ｓ）② バス
ケット型¥1,700,000

22500BZX00556000

アルーア クアドラ CRT-P

アルーア クアドラ CRT-P

0836462016149
0836462016156
0836462016163
5414734507912

22500BZX00556A01

リリーブ クアドラ CRT-P

リリーブ クアドラ CRT-P

5414734507936

22500BZX00529000

脊椎バスケットプレートセット

別表３６のとおり

22600BZX00075000

上肢カスタムメイドプレート

橈骨遠位端掌側プレート
上腕骨遠位端外側プレート

4547081112001
4547081112018
4547081112025
4547081112032¥42,100

ナカシマメディカル株式会社

061 固定用内副子（プレート） (７) 骨端用プレート（生体用合金Ⅰ） ③ 患者適合型¥83,900

22600BZX00002000

ＴＭＡＲＳ オーギュメント

別表３７のとおり

ジンマ－株式会社

078 人工骨 (3) 特殊型 ②骨盤用(Ⅱ)¥205,000

22500BZX00475000

トラベキュラ－メタル リバースショルダーシステム

別表３８のとおり

ジンマ－株式会社

065 人工肩関節用材料 (３) リバース型①上腕骨ステ
ム イ 特殊型¥318,000

22500BZX00475000

別表３９のとおり065 人工肩関節用材料 (３) リバース型③ インサート
イ 特殊型¥34,900

22500BZX00475000

別表４０のとおり065 人工肩関節用材料 (３) リバース型⑤ベースプ
レート イ 特殊型

¥184,000

ジンマ－株式会社

065 人工肩関節用材料（４）切換用¥41,900

メドエルジャパン株式会社

090 人工内耳用材料(２) 人工内耳用音声信号処理装置 ②残存聴力活用型¥964,000

日本メドトロニック株式会社

123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル（３）冷凍アブレーション用①バルーン型¥637,000

日本メドトロニック株式会社

123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル（３）冷凍アブレーション用②補完型¥157,000

日本ストライカー株式会社¥379,000¥136,000

22500BZX00475000

トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム

デュアルテーパーインサート

4547038180091

22500BZI00020000

メドエル人工内耳

別表４１のとおり

22600BZX00062000

Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテーテル Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカ
テーテル23㎜（2AF234）

0643169437821
0643169437814

22600BZX00166000

トレボ プロ クロットリトリーバー

Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカ
テーテル28㎜（2AF284）
Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル
Ｍカーブ/青（239F3）
Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル
Lカーブ/オレンジ（239F5）
トレボ プロ クロットリトリーバー

22500BZX00552000

ダック カテーテル

別表４２のとおり

日本ストライカー株式会社

133 血管内手術用カテーテル(９) 血栓除去用カテー
テル④脳血栓除去用ウ 自己拡張型
132 ガイディングカテーテル(３) 脳血管用②特殊型

22600BZX00119000

COOK Resonance 尿管ステントセット

別表４３のとおり

Cook Ｊａｐａｎ株式会社

035 尿管ステントセット(１) 一般型③ 長期留置型

22600BZX00060000

Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル

0643169437845
0643169437838
4546540702722

30¥24,500

新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

22500BZX00505000

ウィングスパン ステント

別表４４のとおり

22500BZX00544000

ＨＯＹＡシーティ－アール

ＨＯＹＡシーティ－アール

製品コード

保険適用希望者
日本ストライカー株式会社

4547480020600

ＨＯＹＡ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

133 血管内手術用カテーテル (21) 脳血管用ス
テントセット¥ 492,000－－

4547480020617
22600BZX00033000

Ｊ Ｇｒａｆｔ Ｏpenステントグラフト

別表４５のとおり日本ライフライン株式会社

31

185 オープン型ステントグラフト¥ 1,140,000

別表１

別表２
製品名

アバンシィプリセット

製品コード4987646638315

別表５

０１００Ｌ１６

製品コード4987664009937

Ｓ９９６４０１６Ｌ

製品コード4987664050137

4987646638353

０１００Ｌ１８4987664009944

９９５００１４Ｌ

4987664076533

4987646638377

０１３２Ｌ１８4987664011176

９９５００１６Ｌ

4987664076540

4987646638391

０１３２Ｌ２０4987664011183

９９６００１２ＬＲ

4987664091390

4987646638407

０１６５ＰＬ０８

4987664011671

９９６００１４Ｌ

4987664050748

4987646638414

０１６５ＰＬ１０4987664011688

９９６００１４ＬＲ

4987664091406

4987646638421

０１６７ＬＴ１６

4987664069368

９９６００１６Ｌ

4987664050779

4987646638438

０１６７ＬＴ１８

4987664069375

９９６００１６ＬＲ

4987664091413

4987646638445

０１６７ＬＴ２０4987664069382

９９６００１８ＬＲ

4987664091420

4987646638452

０１６７ＬＴ２２

4987664069399

９９６００２０ＬＲ

4987664091437

4987646638469

０１６７ＬＴ２４

4987664069405

９９６００２２ＬＲ

4987664091444

4987646638476

０１６７ＬＴ２６

4987664069412

９９６００２４ＬＲ

4987664091451

4987646638483

０１６８Ｌ１２4987664012760

９９６４０１２Ｌ

4987664051042

4987646638490

０１６８Ｌ１４4987664012777

９９６４０１４Ｌ

4987664051059

4987646638506

０１６８Ｌ１６4987664012784

９９６４０１６Ｌ

4987664051066

4987646638513

０１６８Ｌ１８4987664012791

９９６４０１８Ｌ

4987664051073

4987646638520

０１６８Ｌ２０4987664012807

９９６４０２０Ｌ

4987664051080

4987646638537

０１６８Ｌ２２4987664012814

９９６４０２２Ｌ

4987664051097

4987646638544

０１６８Ｌ２４4987664012821

９９８００１４Ｌ

4987664070432

4987646638551

０１９６Ｌ１６4987664013354

９９８００１６Ｌ

4987664070449

4987646638568

０１９６Ｌ１８4987664013361

９９８００１８Ｌ

4987664070456

4987646638575

０１９６Ｌ２０4987664013378

９９８０１４ＬＪＪ

4987664070524

4987646638582

０１９６Ｌ２２4987664013385

９９９００１２Ｌ

4987664070616

4987646638599

２６３５０８4987664029133

９９９００１４Ｌ

4987664070623

4987646638605

２６３５１０4987664029140

９９９００１６Ｌ

4987664070630

4987646638612

９９９００１８Ｌ

4987664070647

4987646638629

９９９０１１４Ｌ

4987664070708

4987646638636

９９９０１１６Ｌ

4987664085177

4987646638643

製品名

製品名

別表３

4987646638650
4987646638667

２２６１１２

製品名

製品コード4987664027214

4987646638674

２２６１１４4987664027245

4987646638681

２２６１１６4987664027276

4987646638698

２２６１１８4987664027306

4987646638704

２２６１２０4987664027337

4987646638711

２２６１２２4987664027368

７７５００１４Ｌ

製品コード4987664076502

２２６１２４4987664027399

７７５００１４ＬＴ

4987664088024

２２６１２６4987664027429

７７５００１６Ｌ

4987664076519

２２６１２８4987664027450

７７５００１６ＬＴ

4987664088031

２２６１３０4987664027481

７７５００１８Ｌ

4987664076526

２２６２１２4987664027511

７７６００１２ＬＲ

4987664091543

２２６２１４4987664027559

７７６００１２ＬＲＴ4987664097446

２２６２１６4987664027597

７７６００１２ＬＴ

4987664088048

２２６２１８4987664027634

７７６００１４Ｌ

4987664050328

２２６２２０4987664027672

７７６００１４ＬＲ

4987664091550

２２６２２２4987664027719

７７６００１４ＬＲＴ4987664097453

２２６２２４4987664027757

７７６００１６Ｌ

4987664050335

２２６２２６4987664027795

７７６００１６ＬＲ

4987664091567

２２６２２８4987664027832

７７６００１６ＬＲＴ4987664097460

２２６２３０4987664027863

７７６００１８Ｌ

4987664050342

７７６００１８ＬＲ

4987664091574

７７６００１８ＬＲＴ

4987664097477

７７６００２０Ｌ

4987664050359

７７６００２０ＬＲ

4987664091581

７７６００２０ＬＲＴ

4987664097484

０１６５ＳＩＪ１２

製品コード4987664011756

７７６００２２ＬＲ

4987664091598

０１６５ＳＩＪ１４4987664011763

７７６００２２ＬＲＴ4987664097491

０１６５ＳＩＪ１６4987664011770

７７６００２４ＬＲ

4987664091604

０１６５ＳＩＪ１８4987664011787

７７６００２４ＬＲＴ4987664097507

０１６５ＳＩＪ２０4987664011794

７７６４０１２Ｌ

4987664050472

０１６５ＳＩＪ２２4987664011800

７７６４０１４Ｌ

4987664050489

０１６５ＳＩＪ２４4987664011817

７７６４０１６Ｌ

4987664050496

０１６５ＳＩＪ２６4987664011824

７７６４０１８Ｌ

4987664050502

０１６６ＳＩＪ１２

4987664012234

７７６４０２０Ｌ

4987664050519

０１６６ＳＩＪ１４4987664012241

７７８００１４Ｌ

4987664070760

０１６６ＳＩＪ１６4987664012258

７７８００１６Ｌ

4987664070777

０１６６ＳＩＪ１８4987664012265

７７８００１８Ｌ

4987664070784

０１６６ＳＩＪ２０4987664012272

７７９００１２Ｌ

4987664070838

０１６６ＳＩＪ２２4987664012289

７７９００１２ＬＴ

4987664089496

０１６６ＳＩＪ２４4987664012296

７７９００１４Ｌ

4987664070845

０１６６ＳＩＪ２６4987664012302

７７９００１４ＬＴ

4987664088116

１２０７１２4987664049001

７７９００１６Ｌ

4987664070852

１２０７１４4987664049018

７７９００１６ＬＴ

4987664088123

１２０７１６4987664049025

７７９００１８Ｌ

4987664070869

１２０７１８4987664049032

９０００１２Ｊ

4987664087676

１２０７２０4987664049049

９０００１４Ｊ

4987664087683

１２０７２２4987664049056

９０００１６Ｊ

4987664087690

１２０７２４4987664049063

９０００１８Ｊ

4987664087706

１２０７２６4987664049070

９０００２０Ｊ

4987664087713

１２０８１８4987664048967

９０００２２Ｊ

4987664087720

１２０８２０4987664048974

９０００２４Ｊ

4987664087737

１２０８２２4987664048981

９０３０１２Ｊ

4987664087638

１２０８２４4987664048998

９０３０１４Ｊ

4987664087645

９０３０１６Ｊ

4987664087652

９０３０１８Ｊ

4987664087669

別表４
製品名

32

別表６
製品名

別表７

別表11
製品名

製品コード
上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１５ｍｍ 4545652147582

別表14
製品名

送信ケーブル

製品コード4582290233857

製品名
製品コード
アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２０ｍｍ 4946329232851

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×１８ｍｍ 4545652147599

送信ケーブル

4582290233864

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３０ｍｍ 4946329232868

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４０×２１ｍｍ 4545652147612

送信ケーブル

4582290233871

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４０ｍｍ 4946329232875

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１５ｍｍ 4545652147629

送信ケーブル

4582290233888

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５０ｍｍ 4946329232882

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×１８ｍｍ 4545652147636

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ６０ｍｍ 4946329232899

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４４×２１ｍｍ 4545652147643

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ７０ｍｍ 4946329232905

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１５ｍｍ 4545652147650

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ８０ｍｍ 4946329232912

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×１８ｍｍ 4545652147667

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ９０ｍｍ 4946329232929

別表12

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１５ｍｍ 4545652147681

マグネット

製品コード
4582290233895

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １００ｍｍ 4946329232936

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×１８ｍｍ 4545652147698

マグネット

4582290233901

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １２０ｍｍ 4946329232950

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５２×２１ｍｍ 4545652147704

マグネット

4582290233918

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １３０ｍｍ 4946329232967

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１５ｍｍ 4545652151459

マグネット

4582290233925

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １４０ｍｍ 4946329232974

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×１８ｍｍ 4545652151466

マグネット

4582290233932

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １５０ｍｍ 4946329232981

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド５６×２１ｍｍ 4545652151473

マグネット

4582290233949

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １６０ｍｍ 4946329232998

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×１８ｍｍ

4545652151374

マグネット

4582290233956

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １７０ｍｍ 4946329233001

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４４×２１ｍｍ

4545652151381

マグネット

4582290233963

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １８０ｍｍ 4946329233018

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×１８ｍｍ

4545652151398

マグネット

4582290233970

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １９０ｍｍ 4946329233025

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド４８×２１ｍｍ

4545652151404

マグネット

4582290233987

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２００ｍｍ 4946329233032

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５２×１８ｍｍ

4545652151411

マグネット

4582290233994

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ２５０ｍｍ 4946329233049

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５２×２１ｍｍ

4545652151428

マグネット

4582290234007

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３００ｍｍ 4946329233056

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５６×１８ｍｍ

4545652151435

マグネット

4582290234014

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ３５０ｍｍ 4946329233063

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨偏心ヘッド５６×２１ｍｍ

4545652151442

マグネット

4582290234021

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４００ｍｍ 4946329233070

マグネット

4582290234038

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ４５０ｍｍ 4946329233087

マグネット

4582290234045

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５００ｍｍ 4946329233094

マグネット

4582290234052

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ５５０ｍｍ 4946329233100

別表８

マグネット

4582290234069

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） ６００ｍｍ 4946329233117

製品名
グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１５

製品コード4545652353402

マグネット

4582290234076

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２０ｍｍ 4946329234770

マグネット

4582290234083

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３０ｍｍ 4946329234787

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１８4545652353419

マグネット

4582290234090

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４０ｍｍ 4946329234794

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１５4545652353426

マグネット

4582290234106

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５０ｍｍ 4946329234800

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１８4545652353433

マグネット

4582290234113

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ６０ｍｍ 4946329234817

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ２１

4545652353440

マグネット

4582290234120

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ７０ｍｍ 4946329234824

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１５4545652353457

マグネット

4582290234137

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ８０ｍｍ 4946329234831

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１８4545652353464

マグネット

4582290234144

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ９０ｍｍ 4946329234848

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ２１

4545652353471

マグネット

4582290234151

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １００ｍｍ 4946329234855

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１５4545652353488

マグネット

4582290234168

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １１０ｍｍ 4946329234862

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１８4545652353495

マグネット

4582290234175

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １２０ｍｍ 4946329234879

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ２１

4545652353501

マグネット

4582290234182

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １３０ｍｍ 4946329234886

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ１８4545652353518

マグネット

4582290234199

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １４０ｍｍ 4946329234893

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ２１4545652353525

マグネット

4582290234205

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １５０ｍｍ 4946329234909

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１５ 偏心4545652353532

マグネット

4582290234212

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １６０ｍｍ 4946329234916

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４０ｘ１８ 偏心4545652353549

マグネット

4582290234229

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １７０ｍｍ 4946329234923

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１５ 偏心4545652353556

マグネット

4582290234236

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １８０ｍｍ 4946329234930

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ１８ 偏心4545652353563

マグネット

4582290234243

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） １９０ｍｍ 4946329234947

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４４ｘ２１ 偏心4545652353570

マグネット

4582290234250

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２００ｍｍ 4946329234954

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１５ 偏心4545652353587

マグネット

4582290234267

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ２５０ｍｍ 4946329234961

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ１８ 偏心4545652353594

マグネット

4582290234274

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３００ｍｍ 4946329234978

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ４８ｘ２１ 偏心4545652353600

マグネット

4582290234281

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ３５０ｍｍ 4946329234985

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１５ 偏心4545652353617

マグネット

4582290234298

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４００ｍｍ 4946329234992

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ１８ 偏心4545652353624

マグネット

4582290234304

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ４５０ｍｍ 4946329235005

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５２ｘ２１ 偏心4545652353631

マグネット

4582290234311

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５００ｍｍ 4946329235012

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ１８ 偏心4545652353648

マグネット

4582290234328

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ５５０ｍｍ 4946329235029

グローバル ユナイト 上腕骨ヘッド ５６ｘ２１ 偏心4545652353655

マグネット

4582290234335

アトラフィックス φ ６．０ロッド直型（純チタン） ６００ｍｍ 4946329235036

マグネット

4582290234342

マグネット

4582290234359

マグネット

4582290234366

マグネット

4582290234373
4582290234380

上腕骨ヘッド Ｇｌｏｂａｌ アドバンテージ 上腕骨ヘッド４８×２１ｍｍ 4545652147674

別表9

製品名

コントロールユニット

製品コード4582290233437

マグネット
マグネット

4582290234397

コントロールユニット

4582290232000

マグネット

4582290234403

コントロールユニット

4582290233451

コントロールユニット

4582290233468

コントロールユニット

4582290233475

コントロールユニット

4582290233482

コントロールユニット

4582290233499

コントロールユニット

4582290233505

コントロールユニット

製品コード4582290233437

コントロールユニット

4582290233512

コントロールユニット

4582290232000

コントロールユニット

4582290232260

コントロールユニット

4582290233451

コントロールユニット

4582290233536

コントロールユニット

4582290233468

コントロールユニット

4582290233543

コントロールユニット

4582290233475

コントロールユニット

4582290232290

コントロールユニット

4582290233482

コントロールユニット

4582290233499

コントロールユニット

4582290233505

コントロールユニット

4582290233512

送信コイル

製品コード
4582290233727

コントロールユニット

4582290232260

送信コイル

4582290233734

コントロールユニット

4582290233536

送信コイル

4582290233741

コントロールユニット

4582290233543

送信コイル

4582290233758

コントロールユニット

4582290232290

送信コイル

4582290233765

送信コイル

4582290233772

送信コイル

4582290233789

送信コイル

4582290233796

送信コイル

4582290233802

送信コイル

4582290233819

送信コイル

4582290233826

送信コイル

4582290233833

送信コイル

4582290233840

製品名

別表10
製品名

別表13
製品名

33

アトラフィックス φ ５．５ロッド直型（純チタン） １１０ｍｍ 4946329232943

別表１5

別表16
製品名

製品コード
アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ 4946329233124

製品名

製品コード
アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ 4946329233575

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ２５

製品名

製品コード
4946329235418

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ

4946329233131

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ

4946329233582

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ３０

4946329235425

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ

4946329233148

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ

4946329233599

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ３５

4946329235432

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ

4946329233155

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ

4946329233605

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ４０

4946329235449

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ

4946329233162

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ

4946329233612

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ４５

4946329235456

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ

4946329233179

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ

4946329233629

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ５０

4946329235463

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ

4946329233186

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ

4946329233636

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ５５

4946329235470

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ

4946329233193

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ

4946329233643

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ６０

4946329235487

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ

4946329233209

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ

4946329233650

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ６５

4946329235494

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ

4946329233216

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ

4946329233667

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ５．５ロッド用） Ｌ７０

4946329235500

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ

4946329233223

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ

4946329233674

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ２５

4946329235319

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ

4946329233230

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ

4946329234244

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ３０

4946329235326

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ

4946329233247

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ

4946329234251

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ３５

4946329235333

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８５ｍｍ

4946329233254

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ

4946329234268

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ４０

4946329235340

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ９０ｍｍ

4946329233261

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ

4946329234275

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ４５

4946329235357

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ９５ｍｍ

4946329233278

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ

4946329234282

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ５０

4946329235364

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） １００ｍｍ

4946329233285

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ

4946329234299

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ５５

4946329235371

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ

4946329233810

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ

4946329234305

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ６０

4946329235388

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ

4946329233827

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ

4946329234312

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ６５

4946329235395

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ

4946329233834

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ

4946329234329

アトラフィックス オフセットコネクター 直型（φ ６．０ロッド用） Ｌ７０

4946329235401

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ

4946329233841

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ

4946329234336

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ４０4946329236330

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ

4946329233858

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ

4946329234343

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ４０4946329236347

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ

4946329233865

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ

4946329234350

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ５０4946329236354

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ

4946329233872

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ

4946329234367

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ５０4946329236361

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ

4946329233889

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ

4946329233681

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ６０4946329236378

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ

4946329233896

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ

4946329233698

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ６０4946329236385

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ

4946329233902

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ

4946329233704

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ７０4946329236392

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ

4946329233919

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ

4946329233711

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ７０4946329236408

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ

4946329233926

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ

4946329233728

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ４０4946329236415

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ

4946329233933

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ

4946329233735

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ４０4946329236422

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８５ｍｍ

4946329233940

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ

4946329233742

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ５０4946329236439

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ９０ｍｍ

4946329233957

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ

4946329233759

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ５０4946329236446

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ９５ｍｍ

4946329233964

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ

4946329233766

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ６０4946329236453

アトラフィックス φ ７．５マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） １００ｍｍ

4946329233971

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ

4946329233773

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ６０4946329236460

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ

4946329233292

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ

4946329233780

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ７０4946329236477

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ

4946329233308

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ

4946329233797

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ７０4946329236484

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ

4946329233315

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ

4946329233803

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ４０4946329236491

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ

4946329233322

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ

4946329234374

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ４０4946329236507

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ

4946329233339

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ

4946329234381

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ５０4946329236514

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ

4946329233346

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ

4946329234398

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ５０4946329236521

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ

4946329233353

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ

4946329234404

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ６０4946329236538

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ

4946329233360

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ

4946329234411

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ６０4946329236545

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ

4946329233377

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ

4946329234428

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ７０4946329236552

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ

4946329233384

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ

4946329234435

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ５．５ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ７０4946329236569

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ

4946329233391

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ

4946329234442

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ４０4946329236095

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ

4946329233407

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ

4946329234459

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ４０4946329236101

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ

4946329233414

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ

4946329234466

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ５０4946329236118

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ

4946329233988

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ

4946329234473

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ５０4946329236125

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ

4946329233995

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ

4946329234480

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ６０4946329236132

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ

4946329234008

アトラフィックス φ ５．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ

4946329234497

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ６０4946329236149

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ

4946329234015

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ７ｍｍ Ｌ７０4946329236156

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ

4946329234022

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ７ｍｍ Ｌ７０4946329236163

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ

4946329234039

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ４０4946329236170

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ

4946329234046

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ４０4946329236187

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ

4946329234053

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ５０4946329236194

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ

4946329234060

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ５０4946329236200

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ

4946329234077

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ６０4946329236217

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ

4946329234084

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ６０4946329236224

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ

4946329234091

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１０ｍｍ Ｌ７０4946329236231

アトラフィックス φ ７．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ

4946329234107

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１０ｍｍ Ｌ７０4946329236248

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ

4946329233421

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ４０4946329236255

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ

4946329233438

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ４０4946329236262

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３０ｍｍ

4946329233445

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ５０4946329236279

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ３５ｍｍ

4946329233452

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ５０4946329236286

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４０ｍｍ

4946329233469

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ６０4946329236293

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ４５ｍｍ

4946329233476

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ６０4946329236309

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５０ｍｍ

4946329233483

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｒ１５ｍｍ Ｌ７０4946329236316

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ５５ｍｍ

4946329233490

アトラフィックス オフセットコネクター Ｌ型 （φ ６．０ロッド用） Ｌ１５ｍｍ Ｌ７０4946329236323

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６０ｍｍ

4946329233506

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ５．５－φ ５．５4946329236002

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ６５ｍｍ

4946329233513

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ５．５－φ ６．０

4946329236019

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７０ｍｍ

4946329233520

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） シングル φ ６．０－φ ６．０

4946329236026

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ７５ｍｍ

4946329233537

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ５．５－φ ５．５4946329236033

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ８０ｍｍ

4946329233544

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ５．５－φ ６．０

4946329236040

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２０ｍｍ

4946329234114

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ） ダブル φ ６．０－φ ６．０

4946329236057

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ２５ｍｍ

4946329234121

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ５．５－φ ５．５4946329236064

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３０ｍｍ

4946329234138

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ５．５－φ ６．０

4946329236071

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ３５ｍｍ

4946329234145

アトラフィックス ロッドコネクター（ＣＬタイプ）ストレート φ ６．０－φ ６．０

4946329236088

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４０ｍｍ

4946329234152

アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ５．５－φ ５．５4946329235555

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ４５ｍｍ

4946329234169

アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ５．５－φ ６．０

4946329235562

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５０ｍｍ

4946329234176

アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） シングル φ ６．０－φ ６．０

4946329235579

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ５５ｍｍ

4946329234183

アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ５．５－φ ５．５4946329235586

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６０ｍｍ

4946329234190

アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ５．５－φ ６．０

4946329235593

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ６５ｍｍ

4946329234206

アトラフィックス ロッドコネクター（オープンタイプ） ダブル φ ６．０－φ ６．０

4946329235609

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７０ｍｍ

4946329234213

アトラフィックス デュアルコネクター

4946329235616

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ７５ｍｍ

4946329234220

アトラフィックス φ ６．０マルチアクシャルスクリュー（φ ６．０ロッド用） ８０ｍｍ

4946329234237

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２０ｍｍ

4946329233551

アトラフィックス φ ５．５マルチアクシャルスクリュー（φ ５．５ロッド用） ２５ｍｍ

4946329233568

34

別表17

別表２０

別表２２

製品名
．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ３ｍｍ ｘ ４ｃｍ

製品コード8714729793151

製品名
スコーピオ フレックスＣＲ Ｘ３ 脛骨インサート．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ４ｍｍ ｘ ４ｃｍ

8714729797418

4546540526786

4549612018479．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ４ｍｍ ｘ １０ｃｍ

8714729792987

4546540526793

4549612018486．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ６ｍｍ ｘ １０ｃｍ

8714729793007

4546540526809

4549612018493．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ６ｍｍ ｘ ２０ｃｍ

8714729793021

4546540526816

4549612018509．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ １０ｃｍ

8714729797425

4546540526823

4549612018516．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ

8714729793045

4546540526830

4549612018523．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ ８ｍｍ ｘ ４０ｃｍ

8714729793014

4546540526847

4549612018530．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １０ｍｍ ｘ ２０ｃｍ

8714729793137

4546540526854

4549612018547．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ

8714729793168

4546540526861

4549612018554．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １２ｍｍ ｘ ２０ｃｍ

8714729793175

4546540526878

4549612018561．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １２ｍｍ ｘ ４０ｃｍ

8714729792970

4546540526885

4549612018578．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １５ｍｍ ｘ ２０ｃｍ

8714729793120

4546540526892

4549612018585．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １５ｍｍ ｘ ４０ｃｍ

8714729793144

4546540526908

4549612018592．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ

8714729797432

4546540526915

4549612018608．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ ２Ｄ １８ｍｍ ｘ ４０ｃｍ

8714729795414

4546540526922

4549612018615．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ４ｍｍ

8714729795483

4546540526939

4549612018622．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ６ｍｍ

8714729795520

4546540526946

4549612018639．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ ８ｍｍ

8714729796114

4546540526953

4549612018646．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｄｉａｍｏｎｄ １０ｍｍ8714729795452

4546540526960

4549612018653．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ４ｍｍ ｘ ６ｃｍ

8714729792994

4546540526977

4549612018660．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ６ｍｍ ｘ １０ｃｍ

8714729793069

4546540526984

4549612018677．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ６ｍｍ ｘ ２０ｃｍ

8714729793090

4546540526991

4549612018684．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ８ｍｍ ｘ １５ｃｍ

8714729797449

4546540527004

4549612018691．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ８ｍｍ ｘ ２０ｃｍ

8714729793052

4546540527011

4549612018707．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ １５ｃｍ

8714729797456

4546540527028

4549612018714．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ ２５ｃｍ

8714729793106

4546540527035

4549612018721．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ

8714729795513

4546540527042

4549612018738．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １５ｍｍ ｘ ２５ｃｍ

8714729793113

4546540527059

4549612018745．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ １５ｍｍ ｘ ４０ｃｍ

8714729795438

4546540527066

4549612018752．０３５ Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋ Ｃｕｂｅ ２０ｍｍ ｘ ４０ｃｍ

8714729795445

4546540527073

4549612018769

4546540527080

4549612018776

4546540527097

4549612018783

4546540527103

4549612018790

4546540527110

4549612018806

別表１8
製品名
Ｄｅｌｔａ フェモラルヘッド

製品コード4549612018462

4549612018813

4546937100124

4549612018837

4546937100131

4549612018844

4549612018820

4546937100148

別表２１4549612018851

4546937100155

製品名
スコーピオ フレックスＰＳ Ｘ３ 脛骨インサート

製品コード4546540526434

4546937100179

4546540526441

4546937100186

4546540526458

別表２３4546937100193

4546540526465

4546937100209

4546540526472

製品名
ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル

4546937100216

4546540526489

4560174308877

4546937100223

4546540526496

4560174308884

4546937099503

4546540526502

4560174308891

4546937099510

4546540526519

4560174308907

4546937099527

4546540526526

4560174308914

4546937099534

4546540526533

4560174308921

4546937099541

4546540526540

4560174308938

4546937099558

4546540526557

4560174308945

4546937099565

4546540526564

4560174308952

4546937099572

4546540526571

4560174308969

4546937099589

4546540526588

4560174308976

4546937099596

4546540526595

4560174308983

4546937099602

4546540526601

4560174308990

4546937099619

4546540526618

4560174309003

4546937099626

4546540526625

4560174309010

4546937099633

4546540526632

4560174309027

4546937099640

4546540526649

4560174309263

4546540530233

4560174309270

4546540526656

4560174309287

4546540526663

4560174309294

4546540526670

4560174309300

別表１9
ＡＣＵＩＴＹ Ｐｒｏ

製品名
トゥリアスヒューメラルネイル

製品コード4546937100117

4546937100162

製品名

製品コード
4546540526779

製品コード0802526535246

4546540526687

0802526535307

4546540526700

0802526535369

4546540526717

0802526535468

4546540526724

0802526535529

4546540526731

0802526535581

4546540526748

0802526535642

4546540526755

0802526535703

4546540526762

4546540526694

0802526535277
0802526535338
0802526535437
0802526535499
0802526535550
0802526535611
0802526535673
0802526535734
0802526535123
0802526535185
0802526535154
0802526535215

35

製品コード
4560174308853

別表２４
製品名
ＪＡＤＥ ＰＴＡ バルーンカテーテル

別表２６
製品コード
4560174309034

別表２８
製品名

製品コード
4582485557935

メッシュ（四角形２）

製品名
ＮＣ Ｔｒａｖｅｌｅｒ

製品コード8717648196164

4560174309041

4582485567941

8717648196171

4560174309058

4582485577957

8717648196188

4560174309065

4582485587963

8717648196225

4560174309072

4582485597979

8717648196232

4560174309089

4582485607982

8717648196263

4560174309096

4582485617998

8717648196270

4560174309102

4582485628000

8717648196287

4560174309119

4582485638016

8717648196294

4560174309126

4582485648022

8717648196324

4560174309133

4582485658038

8717648196331

4560174309140

4582485668044

8717648196348

4560174309157

4582485678050

8717648196355

4560174309164

4582485688066

8717648196379

4560174309171

4582485698072

8717648196386

4560174309188

4582485708085

8717648196393

4560174309195

4582485718091

8717648196409

4560174309201

4582485728106

8717648196416

4560174309218

4582485738112

8717648196430

4560174309225

4582485748128

8717648196447

4560174309232

4582485758134

8717648196454

4560174309249

4582485768140

8717648196461

4560174309256

4582485778156

8717648196485

4582485788162

8717648196492

4582485798178

8717648196508

4582485808181

8717648196515

別表２５4582485818197

8717648195952

製品名
メディキット血管造影カテーテル

製品コード4543527232609

4582485828202

8717648195969

4582485838218

8717648195983

4543527232616

4582485848224

8717648195990

4543527232623

4582485858230

8717648196003

4543527232630

4582485868246

8717648196010

4543527232647

4582485878252

8717648196027

4543527232654

4582485888268

8717648196034

4543527232661

4582485898274

8717648196065

4543527232678

4582485908287

4543527232685
4543527232692
4543527232708
4543527232715

別表２９
別表２７

4543527232722
4543527232739

製品名

製品コード
8717648197154

Ｔｒａｖｅｌｅｒ ＲＸ

製品名
製品コード
オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525
4542187184532

4543527232746

8717648197161

4542187184549

4543527232753

8717648197178

4542187184556

4543527232760

8717648197208

4542187184563

4543527232777

8717648197222

4542187184570

4543527232784

8717648197239

4542187184587

4543527232791

8717648197260

4542187184594

4543527232807

8717648196584

4542187184600

4543527232814

8717648196591

4542187184617

4543527232821

8717648196607

4543527232838

8717648196621

4543527232845

8717648196652

4542187184648

4543527232852

8717648196669

4542187184655

4543527232869

8717648196676

4542187184662

4543527232876

8717648196713

4542187184679

4543527232883

8717648196720

4542187184686

4543527232890

8717648196737

4542187184693

8717648196744

4542187184709

8717648196768

4542187184716

8717648196959

4542187184723

8717648196966

4542187184730

8717648197017
8717648197024
8717648197031
8717648197048
8717648196539
8717648196546
8717648196553
8717648196904

364542187184624
オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付）

4542187184631

別表３０

別表３２

別表３４①

製品名
製品コード
オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525

製品コード
Ｔｈｅ Ｐｅｎｕｍｂｒａ Ｃｏｉｌ ４００ Ｃｏｍｐｌｅｘ ｓｔａｎｄａｒｄ ｃｏｉｌ 0814548013350

製品名
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ５－５ＳＥＴ Ｈ

製品コード4963931370016

4542187184532

0814548013367

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ５－５ＳＥＴ Ｈ

4963931370023

4542187184549

0814548013374

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ５－５ＳＥＴ

4963931370030

4542187184556

0814548013381

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ５－５ＳＥＴ

4963931370047

4542187184563

0814548013398

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ３－３ＳＥＴ Ｈ

4963931370054

4542187184570

0814548013404

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ３－３ＳＥＴ Ｈ

4963931370061

4542187184587

0814548013411

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ ３－３ＳＥＴ4963931370078

4542187184594

0814548013428

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ ３－３ＳＥＴ4963931370085

4542187184600

0814548013435

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ５－５ＳＥＴ

4963931370092

4542187184617

0814548013442

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ５－５ＳＥＴ

4963931370108

4542187184624

0814548013459

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ３－３ＳＥＴ4963931370115

4542187184631

0814548013466

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ３－３ＳＥＴ4963931370122

4542187184648

0814548013473

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ５－５ＳＥＴ Ｈ

4963931370139

4542187184655

0814548013480

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ５－５ＳＥＴ Ｈ

4963931370146

4542187184662

0814548013497

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ５－５ＳＥＴ

4963931370153

0814548013503

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ５－５ＳＥＴ

4963931370160

4542187184686

0814548013510

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ３－３ＳＥＴ Ｈ

4963931370177

4542187184693

0814548013527

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ３－３ＳＥＴ Ｈ

4963931370184

4542187184709

0814548013534

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ ３－３ＳＥＴ4963931370191

4542187184716

0814548013541

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ ３－３ＳＥＴ4963931370207

4542187184723

0814548013558

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｕ１ＲＬ

4963931370214

4542187184730

0814548013565

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｕ２ＲＬ

4963931370221

0814548013572

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ＵＬ３ＲＬ

4963931370238

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ Ｌ１２ＲＬ

4963931370245

別表３１

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０１８ ＵＬ４５ＲＬ

4963931370252

製品名
製品コード
オールシリコーン フォーリートレイキット （ＢＣ液付） 4542187184525

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｕ１ＲＬ

4963931370269

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｕ２ＲＬ

4963931370276
4963931370283

オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付）

4542187184679

製品名

Ｔｈｅ Ｐｅｎｕｍｂｒａ Ｃｏｉｌ ４００ Ｃｏｍｐｌｅｘ Ｓｏｆｔ ｃｏｉｌ

別表３３4542187184532

オールシリコーン フォーリートレイキット （精密尿量計 バッグ付）

4542187184549

ベースプレート

製品コード4562339471563

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ＵＬ３ＲＬ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ Ｌ１２ＲＬ

4963931370290

4542187184556

ベースプレートロングポスト

4562339471570

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＳＴＤ ０２２ ＵＬ４５ＲＬ

4963931370306

4542187184563

セルフタッピングスクリュー

4562339471587

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ１Ｒ

4963931370313

4542187184570

4562339471594

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ

4963931370320

4542187184587

4562339471600

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ２Ｒ

4963931370337

4542187184594

4562339471617

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ２Ｌ

4963931370344

4542187184600

4562339471624

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｒ

4963931370351

4542187184617

4562339471631

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｒ Ｈ

4963931370368

4542187184624

4562339471648

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ

4963931370375

4542187184631

4562339471655

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ３Ｌ Ｈ

4963931370382

4542187184648

4562339471662

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｒ

4963931370399

4542187184655

4562339471679

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｒ Ｈ

4963931370405

4542187184662

製品名4562339471686

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｌ

4963931370412

4542187184679

多方向スクリュー4562339471693

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ３Ｌ Ｈ

4963931370429

4542187184686

4562339471709

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｒ

4963931370436

4542187184693

4562339471716

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｒ Ｈ

4963931370443

4542187184709

4562339471723

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｌ

4963931370450

4542187184716

4562339471730

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ４Ｌ Ｈ

4963931370467

4542187184723

4562339471747

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｒ

4963931370474

4542187184730

4562339471754

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｒ Ｈ

4963931370481

4562339471761

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｌ

4963931370498

4562339471778

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ５Ｌ Ｈ

4963931370504

4562339471785

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｌ１２Ｒ

4963931370511

4562339472294

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｒ

4963931370528

4562339472522

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｒ Ｈ

4963931370535

ベースプレートロングポスト

4562339472300

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０１８ Ｕ４５Ｌ Ｈ

4963931370542

コンプレッションスクリュー

4562339472317

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ１Ｒ

4963931370559

4562339472324

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ１Ｌ

4963931370566

4562339472331

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ２Ｒ4963931370573

4562339472348

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ２Ｌ

4963931370580

4562339472355

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｒ4963931370597

4562339472362

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｒ Ｈ

4963931370603

4562339472379

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｌ

4963931370610

4562339472386

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ３Ｌ Ｈ

4963931370627

4562339472393

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｒ

4963931370634

4562339472409

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｒ Ｈ

4963931370641

4562339472416

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｌ

4963931370658

4562339472423

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ３Ｌ Ｈ

4963931370665

4562339472430

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｒ

4963931370672

4562339472447

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｒ Ｈ

4963931370689

4562339472454

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｌ

4963931370696

4562339472461

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ

4963931370702

4562339472478

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｒ

4963931370719

4562339472485

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｒ Ｈ

4963931370726

4562339472492

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｌ

4963931370733

4562339472508

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ５Ｌ Ｈ

4963931370740

4562339472515

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｌ１２ＲＬ

4963931370757

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５ＲＬ

4963931370764

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５Ｒ Ｈ

4963931370771

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ Ｒｏｔｈ ０２２ Ｕ４５Ｌ Ｈ

4963931370788

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ

4963931370795

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ

4963931370801

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ

4963931370818

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ

4963931370825

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ

4963931370832

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ Ｈ

4963931370849

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ

4963931370856

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ Ｈ

4963931370863

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ

4963931370870

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ

4963931370887

ベースプレート

多方向ロッキングスクリュー37

別表３４②

別表３５

製品名
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ

製品コード
製品名
製品コード
4963931370894 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ Ｈ 4963931371778

製品名
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／８ｍｍ

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ

4963931370900 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ

4963931371785

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／９．５ｍｍ 4560228531466

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ

4963931370917 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ Ｈ

4963931371792

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１１ｍｍ 4560228531473

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ

4963931370924 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ

4963931371808

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１４ｍｍ 4560228531480

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ

4963931370931 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931371815
4963931370948 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ 4963931371822

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ａ ３．５／１７ｍｍ 4560228531497

4963931370955 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ Ｈ 4963931371839
4963931370962 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371846

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／９．５ｍｍ 4560228531510

4963931370979 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５ＲＬ 4963931371853
4963931370986 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931371860

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１４ｍｍ 4560228531534
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／８ｍｍ

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１ＲＬ

4963931370993 ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931371877
4963931371006 ＥＣＣアタッチメント ユーティリティーボタン 4963931376001

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｒ Ｈ

4963931371013

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１１ｍｍ 4560228531572

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｕ１Ｌ Ｈ

4963931371020

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１４ｍｍ 4560228531589

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ

4963931371037

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／１７ｍｍ 4560228531596

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ

4963931371044

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／８ｍｍ

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ

4963931371051

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／９．５ｍｍ 4560228531619

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ

4963931371068

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／１１ｍｍ 4560228531626

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ

4963931371075

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｄ ７．０／１４ｍｍ 4560228531633

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｒ Ｈ

4963931371082

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／８ｍｍ

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ

4963931371099

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／９．５ｍｍ 4560228546309

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ１Ｌ Ｈ

4963931371105

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１１ｍｍ

4560228546316

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｒ

4963931371112

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１４ｍｍ

4560228546323

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｒ Ｈ

4963931371129

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ａ ３．５／１７ｍｍ

4560228546330

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｌ

4963931371136

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／８ｍｍ

4560228546347

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ３Ｌ Ｈ

4963931371143

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／９．５ｍｍ 4560228546354

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ

4963931371150

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１１ｍｍ

4560228546361

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ

4963931371167

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１４ｍｍ

4560228546378

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ

4963931371174

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ４．５／１７ｍｍ

4560228546385

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｌ Ｈ

4963931371181

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／８ｍｍ

4560228546392

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ４Ｒ

4963931371198

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／９．５ｍｍ 4560228546408

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｒ Ｈ

4963931371204

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１１ｍｍ

4560228546415

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｌ

4963931371211

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１４ｍｍ

4560228546422

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ５Ｌ Ｈ

4963931371228

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ５．５／１７ｍｍ

4560228546439

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｌ１２ＲＬ

4963931371235

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／８ｍｍ

4560228546446

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５ＲＬ

4963931371242

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／９．５ｍｍ 4560228546453

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５Ｒ Ｈ

4963931371259

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／１１ｍｍ

4560228546460

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０２２ Ｕ４５Ｌ Ｈ

4963931371266

アンキロス インプラント Ｃ／Ｘ Ｃ ７．０／１４ｍｍ

4560228546477

ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｒ Ｈ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１Ｌ Ｈ
ＥＣＣアタッチメント ＰＬ ＭＢＴ ０１８ Ｌ１ＲＬ

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／８ｍｍ

製品コード4560228531459

4560228531503

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１１ｍｍ 4560228531527
アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｂ ４．５／１７ｍｍ 4560228531541
4560228531558

アンキロス インプラント ＰＬＵＳ Ｖ ５．５／９．５ｍｍ 4560228531565

4560228531602

4560228546293

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931371273

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371280
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931371297

別表３６

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371303

製品名

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371310

４穴バスケットプレート

製品コード4580102113007

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371327

4580102113014

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ Ｈ 4963931371334

4580102113021

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ５－５ＳＥＴ 4963931371341

4580102113038

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ Ｈ 4963931371358

4580102113045

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ ３－３ＳＥＴ 4963931371365

4580102113052

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１ＲＬ

4963931371372

スタンダード１０穴バスケットプレート

4580102113106

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２ＲＬ

4963931371389

T型１０穴バスケットプレート

4580102113113

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ＵＬ３ＲＬ 4963931371396

4580102113120

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371402

4580102113137

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＳＴＤ ０１９Ｘ０２５ ＵＬ４５ＲＬ 4963931371419

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｒ

4963931371426

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｌ

4963931371433

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｒ

4963931371440

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｌ

4963931371457

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ

4963931371464

別表３７
製品名
アセタブラーオーギュメント

製品コード4547038176131

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ Ｈ 4963931371471

4547038176148

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ

4963931371488

4547038176155

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ Ｈ 4963931371495

4547038176162

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ

4963931371501

4547038176179

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931371518

4547038176186

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ

4963931371525

4547038176193

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ Ｈ

4963931371532

4547038176209

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４ＲＬ

4963931371549

4547038176216

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ Ｈ 4963931371556

4547038176223

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｌ Ｈ

4963931371563

4547038176230

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５ＲＬ

4963931371570

4547038176247

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｒ Ｈ 4963931371587

4547038176254

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ５Ｌ Ｈ

4963931371594

4547038176261

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｌ１２ＲＬ 4963931371600

4547038176278

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５ＲＬ 4963931371617

4547038176285

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｒ Ｈ 4963931371624

4547038176292

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ Ｒｏｔｈ ０１９Ｘ０２５ Ｕ４５Ｌ Ｈ 4963931371631

4547038176308

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｒ

4963931371648

4547038176315

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ１Ｌ

4963931371655

4547038176322

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｒ

4963931371662

4547038176339

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ２Ｌ

4963931371679

4547038176346

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ

4963931371686

バットレスオーギュメント

4547038176384

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｒ Ｈ 4963931371693

4547038176391

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ

4547038176407

4963931371709

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｕ３Ｌ Ｈ 4963931371716
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ

4547038176414

4963931371723

シム

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｒ Ｈ 4963931371730
ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ

4963931371747

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ３Ｌ Ｈ

4963931371754

ＥＣＣアタッチメント ＳＬ ＭＢＴ ０１９Ｘ０２５ Ｌ４Ｒ

4963931371761

4547038176421
4547038176438
4547038176445

アセタブラーリストリクター

4547038176353
4547038176360
4547038176377

38

別表３８

別表４３
製品名

TMリバース上腕骨ステム

製品コード4547038179859

製品名ＣＯＯＫ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ 尿管ステントセット

製品コード0827002341258

4547038179866

0827002341265

4547038179873

0827002341272

4547038179880

0827002340091

4547038179897

0827002341289

4547038179903

0827002341777

4547038179910

0827002341081
0827002341098
0827002341104
0827002341111
0827002341128

別表３９
製品名
ポリエチレンライナー スタンダードタイプ

0827002341760

製品コード4547038179927
4547038179934
4547038179941
4547038179958

別表３９4547038179965
4547038179972
ポリエチレンライナー リテンティブタイプ

製品名
ウィングスパン ステント

製品コード4546540702579

4547038179989

4546540702586

4547038179996

4546540702593

4547038180008

4546540702609

4547038180015

4546540702616

4547038180022

4546540702623

4547038180039

4546540702630
4546540702647
4546540702654
4546540702661
4546540702678

別表４０4546540702685

TMリバースベースプレート

製品コード4547038180060

スクリューシステム

7611814748298

4546540702708

7611814748304

4546540702715

製品名4546540702692

7611814753247
7611814748311
7611814753254
7611814748382

別表４０7611814748335

製品名7611814748342

J Graft Openステントグラフト

製品コード4545985543723
4545985543730
4545985543747
4545985543754
4545985543761

別表４１
製品名
コントロールユニット

製品コード4582290233437

4545985543778

4582290232000

4545985543792

4582290233451

4545985543808

4582290233468

4545985543815

4582290233475

4545985543822

4582290233482

4545985543839

4582290233499

4545985543846

4582290233505

4545985543853

4582290233512

4545985543860

4582290232260

4545985543877

4582290233536

4545985543884

4582290233543

4545985543891

4582290232290

4545985543907

4545985543785

4545985543914
4545985543921
4545985543938
4545985543945

別表４２
製品名
ダックカテーテル

製品コード4546540701893

4545985543952

4546540701909

4545985543976

4546540701947

4545985543983

4546540701954

4545985543990

4546540701961

4545985544003

4546540701916

4545985544010

4546540701923

4545985544027

4546540701978

4545985544034

4546540701985

4545985544041

4545985543969

4545985544058
4545985544065
4545985544072

39