診療と新薬・第 51 巻

第 6 号（2014 年 6 月）

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常在細菌叢の温存と食細胞系免疫の確保
ICHG 研究会

金澤 美弥子 1）

新 井 裕 子 2）

井 内 律 子 3）

岡本 多恵子 4）

金澤 かな子 5）

香 取 陽 子 6）

小原 ゆみ子 7）

佐々木 富子 8）

鹿 倉 節 子 9）

竹 本 真 美 10）

田 中 裕 子 11）

長谷川ゆり子 12）

藤 田 直 久 13）

村 山 郁 子 14）

森英 恵 15）森本 美智子 16）

山﨑 真紀子 17）

山之上 弘樹 18）

由 良 温 宣 9）

波多江 新平 9）

は じ め に感染予防対策を実施するには，何でも滅菌・消毒

1．常在細菌叢の温存⑴ 口腔細菌叢するほうがよいと考えがちであるが，一概にそうと口腔内には，多種多様の微生物が存在し常在細菌もいえなさそうである。地球環境やそこに棲む生物叢を形成している。唾液も常在細菌叢を正常に保つは多種多様の微生物と共存しており，決して無菌でために有用な作用をしている。

あるわけではないが，環境の微生物によって感染をうがいも常在細菌叢を正常に保つために必要な行起こすことは通常ない。高等生物は微生物の働きで為である。しかし，例えばポビドンヨードガーグル成長したり，外敵から身を守って生存することがで等を添付文書に記載されている用法・用量を守り使きたりといった様々な共存体系を樹立している。ヒ

用している場合には問題を生じないが，用法・用量

トも多種多様の微生物と共存し，健康の保持や外来を越えた量で用いると常在細菌叢の形成に影響を及微生物からの感染を防御している。ヒトの体腔内はぼし，口腔内の細菌数を激減させ，常在細菌叢を破無菌状態であるが，口腔，消化管，肛門，尿道，腟綻させてしまいかねないので，消毒剤による過剰な等といった外界と接する粘膜等には通常，常在細菌うがいには注意が必要である。

叢が形成されている。正常な常在細菌叢は外からの口腔ケアでは，口腔内細菌数を減少させることよ微生物の侵入を阻止し，またその自浄作用で健康状りも，食物残渣等の異物を除去することが必要であ態を保っている。

る。口臭の原因は口腔内で異常発酵した細菌類や歯周病菌等であると考えられ，また，誤嚥性肺炎の原
因は口腔内の細菌数の増加によるものではなく，加1）日本赤十字社長崎原爆病院 感染制御室 2）伊勢崎市民病院 薬剤部 3）医療法人社団洛和会洛和会音羽病院 感染防止対策室
4）サービス付高齢者向け住宅 ポポロの杜豊岡 5）長崎大学原爆後障害医療研究所 原研内科 臨床検査
6）JA 神奈川県厚生連伊勢原協同病院 医療安全対策室 7）医療法人信愛会新生病院 感染対策室
8）医療法人育和会育和会記念病院 医療安全管理室 9）ICHG 研究会 10）独立行政法人国立病院機構千葉医療センター 看護部
11）社会医療法人抱生会丸の内病院医療安全管理部 感染対策課 12）帝京科学大学医療科学部 看護学科
13）京都府立医科大学付属病院 臨床検査部・感染対策部 14）医療法人ヘブロン会大宮中央総合病院 特定健診科
15）長崎みなとメディカルセンター市民病院 看護部 16）兵庫県立大学看護学部 実践基礎看護講座 看護病態学
17）和歌山県立医科大学保健看護学部 18）特定医療法人沖縄徳洲会静岡徳洲会病院 内科

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第 6 号（2014 年 6 月）

齢による嚥下反射の低下により口腔内異物が気管支表 1 腸内細菌の重要な働きに落下することによって起こると考えられている。

1．感染防御：偏性嫌気性菌の関与

口腔内は，常在細菌叢を破綻させることのないように常に清潔に保つことが大切である。
⑵ 気管切開気管切開については，急性期においては皮膚のバリアーが破綻した状態であるので，主に黄色ブドウ球菌等の感染を予防するために適切な消毒等が必要

・抗菌薬投与による腸内菌叢の撹乱
2．物質代謝・胆汁酸の異化 - 腸肝循環・コレステロール代謝・尿素・アンモニア代謝
・薬剤の活性化・不活化
3．免疫系の刺激（体液性・細胞性）
4．発がん物質の産生の抑制である。しかし，慢性期に移行すると徐々に細菌叢が形成され，鼻と同様に常在細菌叢が形成される。
こうなると気管切開した場所は安定し，容易に感染がない場合の管理は，微温湯と液体石けんで洗浄すすることは少なくなり，気管吸引等も安定して行えることが必要である。

るようになる。切開部位が安定した後は，汚れ等の尿道留置カテーテルを挿入した場合は，尿道口に除去は消毒よりも微温湯での清拭等といった常在細常在細菌叢が定着すればカテーテルと尿道の隙間か菌叢を温存できる処置を選択する必要がある。

ら細菌の侵入はない。しかし，尿道留置カテーテル⑶ 腸内細菌叢の留置中は採尿バッグの出口までが体腔内（膀胱腸内にも常在細菌叢が形成され，消化・吸収・排内）ということになる。排尿口は生体ではないため泄を正常に保っている。しかし，食中毒病原菌等の常在細菌叢を形成しない。したがって，採尿バッグ

大量摂取や，抗菌薬の投与等によって常在細菌叢がを床に付けないこと，排尿口に汚れを付着させず乾破綻すると，下痢・軟便等の消化器症状が出現す燥させる管理が要求される。同時に感染を起こさなる。

いために，尿が逆流するようなことや，ラインを外胃の中には胃酸があり，嚥下された食物由来の細す行為をしないことが必要である。

菌をある程度死滅させる働きを持っていることから⑸ 帝王切開と経腟分娩

腸内細菌叢の形成には欠かすことのできない存在で子宮の羊膜内は無菌状態である。ここで胎児は成ある。しかし加齢と共に胃酸の分泌は減少し，食中長している。経腟分娩の場合，胎児は出産時に母親毒等の疾患に罹患しやすくなる。の腟等の常在細菌叢に初めて接触して出生児は常在胃内に存在する H2 レセプターは，アミノ酸とアルコールに反応して胃酸とペプシンを分泌するの細菌を獲得する。出生児は常在細菌を獲得することによって，安定した状態を保つことができる。

で，少量の食前酒やアミノ酸が含まれる食品（味噌一方，帝王切開で出産した場合は，常在細菌叢を汁等）を最初に食した上で他の食品を摂取すること獲得させるためにその場で母親によるカンガルーケも大切である。

アをすることが重要な役割を演じる。NICU に入院下痢をすることは，腸内常在細菌叢が破綻するこしている等の理由でカンガルーケアができない場合とである。下痢をすると腸内細菌の重要な働き（表は，両親がクベース内の新生児に直接タッチするこ1）が低下し，その結果マクロファージの遊走が阻とや，家から持ち込んだぬいぐるみ等をクベース内害され，食細胞系の免疫が低下する（後述）。に置くことなどが重要である。

⑷尿道

尿道口にも常在細菌叢が形成されている。正常な正常に経腟分娩した新生児は，常在細菌叢を獲得したおかげで安定した状態を保つことができる。

膀胱内は無菌状態で，尿道口が正常な場合の常在細⑹ ウイルスと常在細菌叢

菌叢は，尿道から膀胱に細菌が侵入しないように感ウイルスは細菌ではないため，常在細菌叢の有無染を防御している。しかし，尿道口に汚染した手指とは関係なく組織に侵入すると考えられ，ウイルスが触れたり，汚れが付着したり，温度変化をきたし疾患の予防には，免疫の確保が最重要となる。しかたりすると常在細菌叢が破綻して感染を起こす可能

し，インフルエンザ等のウイルスは，口腔内の常在性が出てくるので注意が必要である。尿道口に炎症細菌叢が正常に形成されているほうが侵入しにくい

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食細胞系

グラム陰性桿菌

真菌

ブドウ球菌

結核菌
肺炎球菌
B細胞系

インフルエンザ菌

ウイルス

カリニ（Pneumocystis jirovecii） T細胞系
サイトメガロウイルス
単純ヘルペスウイルス

図 1 防御機構と病原体─機能の分担と共同作業─

性質があることから，正常な常在細菌叢はウイルス

風呂に入った時は 100 まで数えるなどして十分にによる粘膜病変には不可欠であると考えられる。

温まってから出るようにする。シャワー浴をする場2．免疫の確保⑴ 防御機構と病原体〜機能の分担と共同作業〜

合は体を冷やさないように注意が必要である。血液循環は体を温めるので，適度な運動を心がけることも大切である（頭の体操も効果的）。

免疫は，B 細胞系・T 細胞系・食細胞系の 3 つのまた，発熱時も我慢できる程度の熱なら下げない免疫の共同作業で形成されている（図 1）。本項でほうが感染症は早く治癒する（昔は，インフルエンは，人為的にある程度賦活化できる食細胞系の免疫ザの際も布団を被って汗をかいて治した）。入院中に注目して，いかに食細胞系の免疫を確保し，本来であっても，熱を下げるべきかどうかの判断は重要の感染症を含む病気を予防するかを考えてみる。

である。

⑵ 食細胞系の免疫

2）タバコと糖尿病

食細胞系の免疫は，血液中のマクロファージが遊血液中にニコチンが存在するとマクロファージの走して，異物（細菌・ウイルス・がん細胞等）を攻動きが極端に低下する。タバコを吸うことは，肺が撃する。その後，貪食作用によって異物は消化されんのみならず膀胱がん・食道がん等の原因にもなる。感染症の病原体を最終的に処理するのは，抗菌る。また，血液中の血糖値が常時上昇することでも薬や抗真菌薬等ではなくマクロファージであるのマクロファージの動きは極端に低下する。したがっで，常日頃から血液循環（マクロファージの遊走）て，もし手術を受ける場合等は，術後感染予防の観をよくすることを心がける。これらは，ある程度人点から 1 カ月前以上前に禁煙を始めて血液中のニコ為的に調整することができる。

チンを排出させ，血糖コントロールを入念に行う。

1）体を冷やさない

感染症に罹らないためにも，これらのことは普段か患者の体温が低下すると食細胞系の免疫が低下すら特に注意する必要がある。

る（マクロファージは体温が 35℃になるとほとんど動かなくなる）。したがって，体を冷やすと感染症が起こりやすい。老人の循環不全等による低体温にも十分注意する。

3）その他，マクロファージの遊走・活性化を阻害する事例
近年，関節リウマチ（RA）の治療等に TNF 阻害薬（生物学的製剤）が用いられるようになっている

体を冷やさないための対策としては，まず温泉やが，それに伴うマクロファージの遊走の阻害による岩盤浴，サウナ等に入って体を温めることである。

肺合併症の予防や適切な治療が必要になっており，

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日本呼吸器学会より生物学的製剤による治療のガイる。手を動かすことによって肋骨や消化管が動き，ドラインが発表されている。また，精神科領域等で無意識に運動をすることになるので汗をかくことがの薬剤の長期投与の問題もある。単独投与では有害できる。口から食べるということは生物にとって欠事象がないものでも，複合的・長期的な薬剤投与にくことのできない要素である。明日に命をつなげる

よって血液データの異常や，マクロファージの遊走のは，口から入る食事だけである。

阻害が起こることも考慮する必要がある。

お わ り に4）栄養のバランスを考えて食事をする
低栄養状態でもやはりマクロファージの遊走は阻

微生物の増殖は，食品の醸造等ヒトに有用な作用害されるため，日々の食事においては 1 日 30 品目は「発酵」と呼ばれ，その逆にヒトに害を及ぼす作の摂取が必要である。サプリメントは，必ずしも栄用は「腐敗」と呼ばれる。

養バランスが確保されておらず，補強できない栄養

ヒトの粘膜等に生息する微生物は，有用な場合素も多いことから，使用は避けるべきである。例えは，常在細菌叢としてヒトを外敵微生物の感染からば，納豆からは食物タンパク・食物繊維・炭水化防御している。しかし，常在細菌といえども本来無物・微量元素・ビタミン・ポリフェノール（イソフ菌であるヒトの血中に存在した場合は，菌血症・敗ラボン）
・Zn（亜鉛；不足すると褥創等の傷が治り血症を引き起こしヒトに害を及ぼす。

にくくなる）も摂取できるし，すりゴマ（すらない

正常な常在細菌叢は，ヒトの生活には欠かせないものは吸収が悪い）はビタミン E を豊富に含有し重要な細菌であるので，なんでも滅菌・消毒して微ている。

生物数を減少させればよいというわけではない。常朝食を摂ると 350 mL 程度の水分の補給になり脱在細菌叢は温度変化や薬物・毒素，機械的刺激等に水症の予防につながるので，必ず摂るとよい。口かより影響を受けることから，常在細菌叢を正常に保ら食物を食べ，食べ物のことを考えるだけでも脳循

つ努力をして，感染から身を守ることが重要であ環がよくなる。その他にも，消化液の分泌，噛むこる。と，香りや味，唾液が出ること等も重要な要素であ