第１９７回

むつ市国民健康保険運営協議会会議録（敬称略）

開 催 日 時：

令和４年８月２４日（水）場

むつ市役所本庁舎所：

出 席 委 員：鹿内槇

関 係 部 局：

事務局：

大会議室Ａ

徹

石野泉

田中

志了

高坂

恵美子

二本栁信

行昌

堀

内

はつえ

中昌

勝野

近原

芳

栄

菅原

典子（健康づくり推進部長）

畑中美雅（健康づくり推進部政策推進監）飯田啓太郎（税務課長）

二階聖仁（税務課主幹）

上林

啓史（国保年金課長）

野坂

ゆみ（国保年金課総括主幹）

理恵（国保年金課医療主幹）

夏井知恵子（国保年金課主任）

徳○事 務 局

午後６時３０分から午後６時５９分（委員＝９名）皆様、本日はお忙しい中、お集まりいただきまして大変ありがとうございます。
前回、令和３年１１月の会議から担当職員が変わっておりますので、本日出席している職員を紹介させていただきます。
菅原健康づくり推進部長です。畑中政策推進監です。飯田税務課長です。二階税務課主幹です。野坂国保年金課総括主幹です。徳国保年金課医療主幹です。事務局を担当する夏井主任です。最後に、私は、国保年金課長の上林でございます。以上で、職員の紹介を終わらせていただきます。
会議の進行は、会長にお願いいたします。

○鹿内会長

定刻となりましたので、ただ今から第１９７回むつ市国民健康保険運営協議会を開催いたします。ただ今の出席委員は、９名で定足数に達しております。
本日の案件は、「令和３年度むつ市国民健康保険特別会計決算見込みについて」、「令和４年度優良保険者視察研修について」の２件となっております。
まず、会議に入ります前に、会議録署名委員を指名いたします。
会議録署名委員には、「二本栁 信行」委員を指名します。
それでは、案件１「令和３年度むつ市国民健康保険特別会計決算見込み」について、事務局から説明をお願いいたします。

○事 務 局

それでは、案件１「令和３年度むつ市国民健康保険特別会計決算見込み」につきまして、ご説明申し上げます。資料の１ページをお開きください。まず、上段、１の国保加入世帯と被保険者数の推移についてであります。令和３年度の年間平均国保加入世帯数は、８,１７４世帯、被保険者数は、１２,２５９人でありまして、全市民に占める加入割合は、世帯数で２８.４％、被保険者数で２２.３％となっております。市全体の人口が減少傾向にあることから、国保への加入世帯数、被保険者数とも同様に推移しておりまして、前年度と比較しますと、世帯数で１３０世帯、１.６％の減、被保険者数は３６１人、２.９％の減となっております。

- 1 -次に、中段にあります２．決算額の推移についてでありますが、令和３年度の歳入は、５９億８,５５６万円、歳出は、５８億３,１９９万円、歳入差引額は、１億５,３５６万円の黒字となりまして、これにより、財政調整基金残高は８億１,２９６万円となっております。平成３０年度から４年連続の黒字決算となりますが、その要因につきましては、平成２６年度及び平成２８年度の税率改正により単年度収支の改善が図られたことや、平成２７年度からの国の財政支援の継続、平成３０年度の国保の県単位化による財政基盤の安定化によるものと考えております。
決算見込みの詳細についてご説明申し上げます。資料の２ページをお開きください。
こちらは、令和３年度決算見込みと令和２年度決算の比較になっておりますが、歳入歳出に係る主な内容につきまして、ご説明申し上げます。
まず、歳入の第１款

国民健康保険税についてでありますが、１１億６,４６８万円の収入となりまして、前年度の収入と比較いたしますと１,４１４万円、１.２％の減となっております。
４ページをお開きください。国民健康保険税の収納率について記載しております。
令和３年度の現年度分収納率は９４.６３％で、前年度から０.３１ポイント減少しておりますが、滞納繰越分を合わせた合計収納率では、７５.４６％となり、前年度から２.０９ポイントの増加となってございます。これは、平日・夜間・休日の収納窓口の開設や、自主納付に至らなかった方の給与や預金などの差し押さえに取り組んだ成果であると考えております。また、前年度に引き続き、令和３年度も新型コロナウイルス感染症の影響により、２５件、調定額で４８７万円の減免を実施しておりますが、この減収分につきましては、国の財政支援措置により全額補填されており、実質的な財政上の影響はございません。
２ページにお戻りください。
次に、第３款

国庫支出金についてでありますが、３９２万８千円の収入となりまして、前年度と比較いたしますと１,４７６万円、７９.０％の減となっております。減少した主な要因といたしましては、コロナ減免が令和２年度から大幅に減少したことに伴い、国からの財源補填も減少したことによるものであります。
次に、第４款

県支出金でありますが、４２億７,８０９万円の収入となりまして、前年度比で２億３５６万円、５.０％の増となっております。
５ページの中段の表をご覧ください。
平成２８年度から令和３年度までの医療費の推移をグラフにしておりますが、赤枠で囲った、令和２年度の医療費が極端に減少していることがお判りいただけるかと思います。
県支出金のうち保険給付費等交付金につきましては、月々の保険給付の実績に合わせ県から交付されるものですが、コロナ禍の影響により減少した令和２年度と令和３年度を比較していることから令和３年度が２億円程度の増額となっているものです。
２ページにお戻りください。
次に、第６款

繰入金についてでありますが、５億１,８７８万円の収入となりまして、前年度と比較いたしますと１,６８５万円、３.１％の減となっております。減少した主な要因といたしましては、国保加入者の出産育児一時金の支出減少に伴う一般会計負担分の- 2 -減少や、財政安定化支援事業繰入金の減少によるものであります。
以上、歳入合計は、５９億８,５５６万円となりまして、前年度と比較いたしますと１億５,８６６万円、２.７％の増となっております。
続きまして、歳出についてご説明申し上げます。
まず、歳出の第２款

保険給付費についてでありますが、４０億５,９９８万円の支出となりまして、前年度と比較いたしますと５.４％の増となっております。増加した主な要因といたしましては、先ほど、歳入の第４款

県支出金でご説明申し上げましたとおり、令和２年度はコロナウイルス感染症の影響と思われる受診控えにより、保険給付費が極端に減少しましたが、令和３年度は令和元年度以前の状況に戻りつつあることによるものです。
次に、第３款

国民健康保険事業費納付金についてでありますが、１５億６,４２８万円の支出となりまして、前年度と比較いたしますと９,６５４万円、５.８％の減となっております。本科目は、平成３０年度に新設された科目でありますが、国保税や保険基盤安定繰入金等を財源に、市から県へ納付するもので、県が市町村に対して交付する保険給付費等交付金の財源となるものであります。事業費納付金の算定は県で行われるため詳細について分かりかねますものの、減少の主な要因といたしましては、算定対象期間の被保険者数や医療費等が影響を与えたものと考えております。
次に、第６款

保健事業費についてでありますが、５,４９５万円の支出となりまして、前年度と比較いたしますと４３２万円、８.５％の増となっております。増加した主な要
因といたしましては、若年層の健康意識の高揚を促し、健康診断受診へ結びつけるため、令和３年度から新たに実施した「スマホｄｅドック」に係る事業費等のほか、特定健康診査の受診者数が回復傾向にあるものと考えております。
次に、第９款

諸支出金についてでありますが、１億２,９１３万円の支出となりまして、前年度と比較いたしますと２,０９７万円、１９.４％の増となっております。増加した主な要因といたしましては、償還金の増加によるものでありまして、毎月、概算交付を受けた令和２年度の保険給付費交付金について、対象外の費用等を翌年度に精算するというルールの中で令和３年度は増額となったものでございます。
以上、歳出合計は、５８億３,１９９万円となりまして、前年度と比較いたしますと１億３,８３６万円、２.４％の増となります。このことによりまして、冒頭にご説明いた
しましたとおり、歳入歳出差引額は１億５,３５６万円の黒字、財政調整基金残高は８億１,２９６万円となってございます。
以上で、説明を終わらせていただきます。
○鹿内会長

ただ今の事務局の説明について、質疑ありませんか。

○田中委員

最近、財政調整基金残高が増えていることはいいことだと思いますが、どの程度が適正なものでしょうか。

○事 務 局

お答えいたします。他市町村でどの程度の財政調整基金を保有しているかという数値を持ち合わせてございませんが、令和４年３月に令和３年度国保主幹課長会議及び後期高齢者医療主幹課長会議が行われてございまして、その資料に市町村が保有する財政調整基金の記載がございます。令和２年度の一人あたりの基金保有額は、最大で１７８,４７２円、- 3 -最小で１,８０７円というものです。むつ市の状況についてでありますが、むつ市の令和２年度の財政調整基金は約６億５,９３９万円となっておりますので、平均被保険者数の１２,６２０人で割りますと、一人あたりの基金保有額は５２,２５０円ということになりまして、決して突出しているとか、極端に少ないという状況にはございません。
また、平成３０年度以降黒字が続いておりますけども、平成３０年度は２億５,９４１万円、平成元年度は２億６,６６７万円、令和２年度は１億３,３２６万円、令和３年度は１億５,３５６万円と黒字幅が落ち着きつつあります。
さらには、６ページの資料をご覧いただきたいのですけども、年齢階層別の国保加入状
況を見ますと６５歳以上の加入者が５２.４％を占めるという状況にございます。７５歳になりますと後期高齢者医療に移行されますので、今後１０年間で国保の加入者は、半減する可能性もある。被保険者数が減ると収入が減るということにつながっていくと考えられますので、基金につきましては、様々な状況も慎重に見守りながら対応していかなければならないものと考えております。以上でございます。
○鹿内会長

ただ今事務局から説明がありましたけども、田中委員よろしいでしょうか。

○田中委員

今の数字を聞く限りでは適正ということだと思いますので、余り多すぎれば何か問題が起こるはずなので、いい状況だと判断できると思います。ありがとうございます。

○鹿内会長

そうですね、余り多いと市民の負担が多いという解釈もできると思いますし、少なすぎると何かあったときに不安だと言うこともあるので、むつ市の状況は理解しました。
その他に何かございませんでしょうか。

○近原委員

資料の３ページに当初予算との比較が載っています。第１款の国民健康保険税が４.３％伸びていますが、被保険者数も減っている、また、コロナの関係で所得も落ちているた
めマイナスの傾向が強いと思うが、増加した要因を教えてください。

○事 務 局

お答えいたします。予算の積算時ですけども、現年度分収納率を９３.００％、滞納繰越分収納率を１０.００％で見込んでおりましたが、年度終了後、収納努力もありまして、現年度分収納率が９４.６３％、滞納繰越分収納率が１５.２１％と収納率が見込みを上回ったことからこのような結果になってございます。以上です。

○鹿内会長

はい、事務局から説明がありましたけども、近原委員よろしいでしょうか。

○近原委員

もう一点お伺いします。税率の関係なんですが、前回の第１９６回会議でも質問しているのですが、今の税率は７億円の赤字解消のための税率で、冒頭説明のあったとおり平成２６年度、平成２８年度と２回の税率改正を行っています。その後、県へ移管して、賦課する内容、医療分・支援分・介護分の３つの要素のバランスが取れているのか、令和５年度の当初予算のときにでも説明していただければと思います。質問というか要望です。

○鹿内会長

はい、事務局。

○事 務 局

ありがとうございます。第１９６回の会議でもご質問を頂戴しておりますので、今後、お示しできればと思います。青森県の国民健康保険運営方針というものがございまして、その中で令和７年度までに保険税の算定方式の統一を目指すといった内容が記載されてございます。保険税の中には医療分・支援分・介護分という分類がありまして、その中で更に所得割・資産割・均等割・平等割というもので構成されております。その資産割を廃止して県内で保険税の算定方式を統一しましょうというものです。むつ市におきましては、- 4 -平成１７年度の市町村合併時の税率改正において医療分の資産割を廃止しておりますので、医療分と支援分につきましては問題ないわけでございますが、むつ市の場合、介護分につきまして、平成１２年度の介護保険制度施行時から２方式という所得割と均等割で課税する方式を採用しております。県の運営方針に定める内容について、もう少し詳しく情報を集めながら、委員からご提案いただきました部分も含めまして研究してまいりたいと考えておりますので、ご理解いただきたいと存じます。
○鹿内会長

近原委員よろしいでしょうか。その他に何かありませんか。
（「ありません」の声あり。）
ないようですので、以上で案件１の審議を終了したいと思います。
続きまして、案件２「令和４年度国民健康保険優良保険者視察研修について」事務局から説明をお願いいたします。

○事 務 局

はい。それでは、案件２につきまして、ご説明申し上げます。
事前に郵送しております資料でご説明申し上げます。
国民健康保険運営協議会の皆様には、年４回程の会議のほか、優良保険者が行う先進事例等をご視察いただき、国民健康保険事業の充実と効果的な事業実施のためのご助言等を賜っておりますが、新型コロナウイルス感染症の影響により、令和２年度、令和３年度の優良保険者の視察研修を実施することができませんでした。市内における会議等につきましては、感染症対策を行った上で開催できるよう状況が変化しているものと感じておりますが、県外の他自治体等を訪問するまで状況は改善していないものと考えております。
つきましては、種々の状況を勘案し、例年10月から11月頃に実施している優良保険者視察研修について、１月以降へ延期又は中止したいと考えております。

○鹿内会長

ただ今、事務局から優良保険者視察研修の実施について、他自治体を訪問できる状況にないとの説明がありましたが、皆様のご意見を伺いたいと思います。
できれば、延期するか中止とするか、この場で決めたいと思います。どうでしょうか。

○二本栁委員よろしいでしょうか。１０月、１１月については事務局から説明がありましたとおり、無理と考えてよろしいかと思います。ただ、もう少し状況を見ながら、事務局の方へ一任するという形はできないものでしょうか。

○鹿内会長

委員の皆様の意向であれば、異存はございません。
ただ今、二本栁委員から優良保険者視察研修については、今後の状況を見ながら、実施する、実施しないも含めて事務局に一任したいとの意見がありましたが、皆様、よろしいでしょうか。
（「はい」の声あり。）
では、そのようにしたいと思いますので、事務局はよろしくお願いいたします。
以上で、案件２の審議を終了いたします。
その他、委員の皆様から何かございませんでしょうか。

○二本栁委員１件よろしいでしょうか。昨年の１１月１６日開催の第１９６回運営協議会において質問させていただいたのですが、マイナンバーカードを利用した受診受付をむつ総合病院は１１月２４日から実施しますと回答をいただいた記憶があります。当時は全国的に１０％程の状況だと聞いておりましたが、その後、むつ市においては、実施している医療機関が- 5 -どの程度あるのか、また、どの程度利用されているのかを分かる範囲で説明いただければと思います。
○鹿内会長

ただ今、マイナンバーカードでの市内の受診状況と言うことで質問がありましたが、事務局の方で分かる範囲で回答をお願いします。

○事 務 局

はい。お答えいたします。マイナンバーカードの健康保険証利用についてと言うことだと思います。実施されている医療機関が厚生労働省のホームページに載っております。少し古い情報になりますが、２０２２年４月２４日現在では、医科が６カ所、歯科が４カ所、調剤が１２カ所となっております。これがむつ市全体のどのくらいかと言うことになりますけども、私どもの方で把握している医療機関等の数字を用いますと、医科は２４カ所中の６カ所で２５％程度、歯科は１９カ所中の４カ所で２１％程度、薬局は２１カ所中１２カ所で５７％程度、合計では６４カ所中２２カ所で３４％程度の医療機関が対応してくださっているものと認識しております。もう一点の被保険者の皆様がどの程度利用されているかについてですが、申し訳ありません。そこまでの把握ができてございません。今後、集計したものがあれば、何かの機会にお示しできればと思っております。

○鹿内会長

ただ今、事務局から説明がありましたけども、二本栁委員よろしいでしょうか。

○二本栁委員積極的に進めていただければというような思いもございます。ありがとうございます。

○近原委員

今のマイナンバーカードを作って、使える医療機関に行くには、マイナンバーカードだ
けを持っていけば使えるものでしょうか。もっと別な手続きを踏まなければならないものでしょうか。
（「診察券も必要かどうかと言うことでしょうか」の質問あり。）○事 務 局

基本的にはマイナンバーカードだけあれば大丈夫だと伺っておりますけども、状況を調査させていただければと思います。

○鹿内会長

近原委員、よろしいですか。

○近原委員

はい。

○鹿内委員

その他に何かございませんか。

○田中委員

なければ、本日の議案と直接関係ないのですが、歯科医の立場で皆さんにお知らせしたいことがあります。去年、突然ですね「国民皆歯科検診」という言葉が出まして、聞いた方もいるかと思うんですが、何でそうなったのかというと、実は歯周病菌、ＰＧ菌が非常に悪さをする。例えば糖尿病を悪化させてアルツハイマーを進行させると言われていて、歯の残っている本数と医療費は反比例する。たくさん歯が残っている人は医療費が低いんです。統計的に。それもあって、非常に放置されがちな４０代位からの歯周病を検査するために国民皆歯科健診という言葉ができて、たぶん、すぐに実行されることは無いと思います。あまりにもハードルが高くて、医療機関の問題や本人の自覚の問題などもあって、簡単に実施できるとは思えないですが。一つだけ加えて、実は歯周病の検査をして歯周病がなければ生命保険が安くなるそうです。そういう会社ができているようです。つまりは、歯周病がない人は健康寿命が長いということで、歯周病をきちんとコントロールしていれば生命保険が安くなる時代が来ているので、そういった所もこういう場で検討課題になるのかなと思います。結局、医療費を使ってほしくない訳ですよね。健康であってほしい訳
だから、そのための対策として歯科医ができることは実は意外と多いんですよ。つまり、- 6 -歯がない人と、歯がたくさん残っていて食事ができる人とは違うんだけども、健康状態は違うので必ずしも歯の有無だけで一概に言えないけども、やっぱり健康で長生きするためには、歯は健康な状態で長く残すことが大前提だと言うことが国の方で統計などを取ったときに理解されてきて、国民皆歯科健診という言葉が出てきたと思うんですね。本当の意
味は、歯を健康にすれば医療費は下がりますよと言うことを、この場を借りて歯科医師会の方から情報提供させていただきました。よろしくお願いいたします。
○鹿内委員

ただ今、田中委員から国民皆歯科健診について貴重な情報提供がありました。できましたら行政の方でも、市民の方に積極的にＰＲしてくださるようお願いいたします。
その他に何かございませんか。ないようですので、その他に移らせてもらいます。事務局から何かございませんか。

○事 務 局

事務連絡になりますけども、本日お配りした資料をご覧いただけますでしょうか。
国保連合会下北支部では、例年秋頃に管内の運営協議会委員の皆様と国保事務担当者の合同研修会を実施しておりますが、先ほどの優良保険者視察研修と同様に令和２年度、令和３年度の２年間は実施できておりません。今後、実施されることが決まった場合には、委員の皆様に個別にご案内申し上げますので、ご検討くださいますようお願い申し上げます。

○鹿内委員

ただ今、事務局から合同研修会について説明がありましたけども、委員の皆様にはよろしくお願いいたします。最後に、委員の皆様から何かございませんか。これまでの議論を含めたものでも、また、気になる点など、何かございませんか。
（発言なし。）
では、ないようですので、本日の会議はこれで終了いたします。ご協力、ありがとうございました。

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