第２００回

むつ市国民健康保険運営協議会会議録（敬称略）

開 催 日 時：

令和５年１１月２９日（水）場

はねやホテルむつ所：

出 席 委 員：

瀬川

英

槇
近原芳

午後６時３０分から午後７時１０分

之高坂

恵美子

二本栁信行

泉

田中

志昌

石山

毅

憲栄

堀

内

はつえ

中

野昌

勝（委員＝

関 係 部 局：

事務局：

○事 務 局菅原典子（健康づくり推進部部長）

畑中美雅（健康づくり推進部健康づくり推進監）

池田雅

文（税務課上林啓

史（国保年金課課長）

圓子

愛理（国保年金課保健主任）９名）課長）
野坂

ゆみ（国保年金課総括主幹）

皆様、本日はお忙しい中、お集まりいただきまして、ありがとうございます。
初めに、皆様にご報告いたします。
近原委員が、むつ市国民健康保険運営協議会委員として１０年となり、先般、青森県国民健康保険団体連合会から表彰状をお預かりしましたので、この場をお借りし、山本市長から伝達を行います。
なお、コロナ禍において伝達式を開催することができませんでしたが、田中委員、堀内委員も令和２年度に長年の功績により、同じく国保連合会より表彰されておりますので、ご紹介申し上げます。

（市長から表彰状伝達）（市長から開会にあたっての挨拶）

市長は公務のため退席させていただきます。
それでは、会議の進行を会長にお願いいたします。

○会長

ただ今から、第２００回むつ市国民健康保険運営協議会を開催いたします。
ただ今の出席委員は、９名で、定足数に達しております。
次に、会議録署名委員を指名いたします。 会議録署名委員は、瀬川 英之 委員を指名します。
それでは、案件に入ります。
本日の案件は、（１）むつ市国民健康保険税条例の一部を改正する条例について（２）むつ市国民健康保険第３期データヘルス計画・第４期特定健康診査等実施計画- 1 -についてとなっております。
それでは、案件（１）について、事務局から説明をお願いします。
○事 務 局

それでは、右上に案件（１）と記載された資料をご覧願います。
「むつ市国民健康保険税条例の一部を改正する条例について」ご説明申し上げます。
１．条例改正等の概要についてでございますが、本条例改正は、全世代対応型の持続可能な社会保証制度を構築するための健康保険法等の一部を改正する法律による地方税法の一部改正に伴いまして、産前産後期間における国民健康保険税の減額について規定するもので、令和５年１１月開会のむつ市議会第２５８回定例会に提案するものです。
２．産前産後期間における国保税減額の概要についてでありますが、（１）制度の開始は、令和６年１月１日施行となっておりまして、（２）対象者につきましては、本年１１月の出産から減額の対象となります。
次に（３）減額の対象となる国保税でありますが、単胎の場合、「出産月の１カ月前から後ろ２カ月まで」の計４カ月分。多胎の場合は、「出産月の３カ月前から後ろ２カ月まで」の計６か月分となっております。
（４）減額の届出については、６か月前から可能となります。当市におきましては、ホームページや広報むつでの周知の他、母子手帳交付窓口や国保年金課での妊産婦１０割給付証明書の申請時に届出漏れのないようご案内する予定としております。
３．令和５年度の対象者の見込み等についてでありますが、令和６年１月から３月までで７世帯、約８０,０００円の減額になるものと見込んでおります。
最後に、４.として、国からの財政支援について記載しております。今回の産前産後の保険税の減額分につきましては、国が２分の１、県が４分の１、市が４分の１を負担することとなっておりまして、実質的には、国保会計への負担は生じないものとなっております。案件（１）についての説明は以上でございます。

○会長

ただ今の事務局の説明について、皆様から質疑ありませんか。
地方税法の改正に伴う改正というようなことで事務局の方から説明がございましたが、皆様の方から質問の方ございませんか。
（「・・・」）

質疑がないようですので、案件（１）につきましては審議を終了いたします。
それでは、案件（２）について、事務局から説明をお願いいたします。
○事 務 局

次の資料に移りたいと思います。右上に案件（２）と記載された資料をご覧願います。
「むつ市国民健康保険第３期データヘルス計画・第４期特定健康診査等実施計画について」ご説明申し上げます。
資料の１．計画策定に至る背景についてでありますが、まず、平成２０年度に高齢者の医療の確保に関する関する法律が施行され、その中で、保険者に特定健康診査の実施が義務づけられました。むつ市国民健康保険におきましても、体制を整え、集団健診会場でのがん検診との同時実施や、医師会様のご協力を頂きまして、個別健診の充実を図り、また、運協委員の皆様の優良保険者視察を経て、特定健診費用の無償化などを行っております。
資料に載せておりますが、平成２５年６月の閣議決定によりデータヘルス計画の作成・公表などが求められ、平成２６年３月の法改正などによりまして、健康・医療情報に基づ- 2 -いた効果的な保健事業を実施するよう変化しております。さらには、平成３０年度の国民健康保険の県単位化も相まって、当該計画の標準化の進展・共通の評価指標の推進が求められております。
このように、全ての保険者にデータヘルス計画の策定が求められ、効果的・効率的な保健事業の実施に向けて、標準化の取組の推進や評価指標の設定の推進が進められている状
況にございます。
資料下段の表に記載しておりますが、本計画は、黄色の部分、令和６年度から令和１１年度の計画となっておりまして、市・県の各計画と期間をほぼ同じにし、計画策定にあたりましては、各種データ分析の専門的知識が必要になることから、作成の一部を民間事業者に委託しております。
また、今後の予定といたしましては、運営協議会の委員の皆様から頂戴した意見と合わせて修正を加え、準備が整い次第、市民の皆様から意見を頂戴するパブリックコメントを市のホームページ等を通じて実施していく予定としてございます。
それでは、計画について御説明申し上げます。１枚捲っていただきますと目次となっております。第１章から第１０章まで、全８７頁とボリュームがございますので、足早になることをお許し願います。
次の頁、１頁をお開き願います。
第１章として、計画の趣旨等を始めとした「基本的事項」を掲載してございます。
これまでの動きや、実施してきた保健事業、平成３０年度からの県単位化などを踏まえまして、下から４行目となりますが、むつ市では、被保険者の健康課題を的確に捉え、課題に応じた保健事業を実施することにより、健康の保持増進、生活の質の維持及び向上を図り、結果として、医療費の適正化にも資することを目的として、来年度、令和６年度から令和１１年度まで６年間の指針となります第３期データヘルス計画を策定するものですとなってございます。
４頁をお開き願います。
第２章 現状の整理として、人口や平均寿命、産業構成など、むつ市の現状を整理しております。全国的な傾向になるかと存じますが、人口は減少しており、令和元年度と比べて５.２％の減少。介護保険のデータから、平均寿命はもとより、平均自立期間も国・県より短いという結果が出ております。さらには、高齢化率は進み、国・県を上回り、６頁
下段に被保険者の構成を表にしていますが、６５歳から７４歳の被保険者の割合は５１.
６％で令和元年度から２.１ポイント増加している状況ございます。
７頁から１３頁は、第２期計画期間の個別事業評価となっております。第２期の計画におきましては、一人あたりの医療費を下げるという目標で取り組んでおります。
１５頁をお開き願います。
第３章におきましては、第１節から第６節まで関連データを分析し、第７節において地域における健康課題の全体像を整理した後、生活習慣病に関する健康課題とその他の健康課題について、長期的評価指標及び短期的評価指標を設定することとしております。
次の１６頁をお開き願います。
１６頁に、１ 死亡の状況として、死因別の死亡者数・割合を掲載しております。
下のグラフを御覧いただきますと、２位の心不全、４位の気管・気管支及び肺の悪性新- 3 -生物、５位の肺炎、６位の胃の悪性新生物、８位の腎不全、１３位の胆のう及びその他の胆道の悪性新生物、１４位の大動脈瘤及び解離が国・県の死亡者数の割合を上回る結果となっています。
２３頁をお開き願います。
２３頁に、疾病分類別「入院医療費」の状況が掲載しております。中段の表の中では、１位が新生物、２位が循環器系の疾患となっておりまして、医療費も、一人あたりの医療費も３位以降の疾病と比べて突出していることがお判りいただけるかと思います。
２７頁をお開き願います。
先ほどの２３頁には入院医療費の状況を載せておりましたが、こちらの２７頁は、疾病分類別「外来医療費」の状況を記載しております。
我々、国保の保健事業により予防可能な疾患という観点では、表の中の第３位、腎不全が外来医療費の上位に入っております。また、重篤な疾患に進行する可能性のある基礎疾患では、１位の糖尿病、４位の高血圧症、７位の脂質異常症が外来医療費の上位にあると考えております。
３５頁から４８頁に、特定健診・特定保健指導・生活習慣に関することが、また、４９頁から５２頁に､介護及び高齢者に係るデータ分析が記載されております。
これらの結果を踏まえまして、少し飛びますが、５５頁から５７頁の７節におきまして健康課題の整理をしてございます。報道等もされておりますとおり、また、先ほど申し上げましたとおり、むつ市の平均寿命は男女ともに国・県より短くなっておりまして、今回、新たに、平均自立期間も男女ともに国・県よりも短いという結果が出ております。
また、５７頁に、わがまちの生活習慣病に関する健康課題を掲載しておりますが、虚血性心疾患、脳血管疾患の言葉が多く出てまいります。いずれも、３５頁から４８頁に記載しております、特定健康診査の受診により、リスクを早期に発見し、生活習慣の改善、早期の治療に結びつけることで重篤化を回避できると考えられまして、受診率向上、特定保健指導の実施と合わせて、メタボ該当者や予備軍者の割合の減少に努めたいと再認識したところであります。
５９頁をお開き願います。
第４章、第３期データヘルス計画の目的・目標。目指す姿を「平均自立期間の延伸」として、今後の６年間、具体の目標値を設定し、６０頁以降の事業に取り組んでいくこととしております。現在、むつ市第９期高齢者福祉計画・介護保険事業計画の策定も進んでいるようでありますが、第８期計画の基本理念には、「高齢者が住み慣れた地域で安心して暮らし続けられる、ふれあいと支え合いの地域づくり」とございます。高齢者の方が多く加入する国保におきましても、平均自立期間の延伸を目指し、住み慣れた地域で安心して暮らしていけるよう、引き続き、重症化予防、生活習慣病発症予防などの保健事業を核として取り組んで行きたいと考えております。なお、７０頁に、第６章．計画の評価と見直しについて記載しておりますが、計画期間は令和６年から令和１１年の６年間となりまして、毎年度、各事業の評価を行い、次年度の保健事業の実施に反映させることとしております。
最初に申し上げましたとおり、運営協議会の委員の皆様から本日頂戴した意見。また、本日、お配りさせていただきました用紙により後日ご提出いただきます意見と合わせて修- 4 -正を加え、準備が整い次第、市民の皆さまから意見を頂戴するパブリックコメントを市のホームページ等を通じて実施し、年明け、１月中旬から下旬頃には最終案を固める予定として進めておりますので、忌憚のないご意見を頂戴したいと考えております。
以上、足早ではございますが、案件（２）むつ市国民健康保険第３期データヘルス計画・第４期特定健康診査等実施計画の素案についての説明を終わらせていただきます。
○会

長

ただ今、案件（２）の実施計画の素案について説明がございました。意見書は、いつ頃を目処に提出すればいいですか。
（「１２月中旬頃までにお願いします。」）

皆様に意見を記入する用紙が配付されていると思いますが、１２月中旬頃までに担当課の方へ提出していただければと思います。
８９頁からの冊子となっていますけども、案件（２）について、この場で、皆様から何かご意見等はございますでしょうか。
○高坂委員

はい、データヘルス計画で今回、国とか、県とか、同じ地域で比較ということではすごくいいデータになると思うんですけれども、８頁の評価の凡例の所で、Ａが目標達成、Ｂは目標達成できない、Ｅまであるわけですよね。その中で、９頁の特定保健指導勧奨実施者数が目標値１００％、実績値１００％で判定がＢになっているんですけも、どういう風に理解すればいいのかなと。それから、３１頁一番下の人工透析患者数の所で人数が出ていますけども、糖尿病との関係で人工透析と言われてるんですけど、この人工透析が本当の腎臓疾患による人工透析なのか、糖尿病の合併症による人工透析なのかというな辺りがわかったら教えて欲しいなと思います。糖尿病による合併症で人工透析になってる人が多いということであれば、やはりその糖尿病対策を今よりもピンポイントで、その健診で引っかかった人たちの事後指導っていうことを、よりやらないと何十年かすると人工透析と言うことになるので、その辺どうなのかなと思ってましたので、今の段階で、もしわかってたら、教えていただきたいなと思います。

○事 務 局

はい、まず９頁の方からお答えさせていただきます。我々も、この事業評価についてＢ、指標評価についてもＢというところは実は見直してる段階で、指標評価の方としては、目標を達成しているというような評価になるのかなとは考えておりまして、評価を入れている部分部分によっては、少し厳しく評価してるような部分もあるかもしれませんので、素案の見直しの中で評価について精度を上げていきたいというように考えております。
３１頁につきましては、申し訳ございません。明確なお答えできないんですけども、ただ今いただきました内容を精査して、何十年かするという部分なども勉強させていただいて、反映させる部分があれば、見直しをしたいと思いますのでご理解いただきたいと思います。

○会長

高坂委員よろしいでしょうか。

○高坂委員

はい。

○会

他にご質問ございませんでしょうか。

長

○近原委員

８０頁の特定健診の受診率の目標についてお尋ねします。計画最終年度の令和１１年度で４３.２％と定めている。国では、７０％以上を目標にしていますし、県の方は、今日新聞で７０％と目標を高く設定していますので、その辺のバランス的にどうなのかなと考えています。
- 5 -○事 務 局

ありがとうございます。確かに国・県の目標というのは７０％など６０％かすごく高い形で示されていることは承知しております。特定健診を実施するのは各保険者ということになりまして、共済組合さんですとか、協会けんぽさん、我々国民健康保険とか後期高齢者医療とかいろんな保険者ございまして、共済組合とか協会けんぽさんの受診率が高いというふうに理解しております。むつ市国保の特定健診受診率として７０％という目標は載せやすいんですけども、現実的なところ、実施可能なところで令和１１年度に４３.２％と設定したというところでご理解いただきたいと思います。

○近原委員

ありがとございます。それでもう一つ。国保新聞に載っていたのですが、令和２年度の特定健診の受診率が市町村国保３３.７％、健康保険が７７.９％、共済保険が７９.２％と、非常にダブルスコアで低いわけです。ですから受診率を高める方策として、どういうふうにしたらいいのか。共済保険と国保とどう違うのかなと。結局、共済だと、がん検診も負担がないけども、国保の方は４０歳から６９歳までは一部負担があるということで、特定健診とがん検診、集団健診が一緒に行われるわけですから、やっぱり経済的な負担を緩和してあげなければいけないのかなと感じています。色々と物価の高騰で様々悲鳴を上げているわけですから、来年の健診に際しては、もう少し下がっていくのかなという感じがしていますから。国保では、今、財政調整基金が令和４年度で１０億円を超えておりましたら、財政調整基金の活用も含めて、ぜひ検討してもらえればと思います。あくまでも意見です。

○会

長

検討していただきたいという委員のお話でございますので、どうか検討のほどよろしくお願いします。
他にご質問等ございませんでしょうか。それではご質問がないようですので、案件（２）につきましては審議を終了いたします。ここまでで他に何かご質問等ございませんでしょうか。ないようですので、案件（３）その他に移らせていただきます。
事務局から何かございますでしょうか。

○事 務 局

本日頂戴いたしましたご意見、今後頂戴いたしますご意見を反映させて、より良い計画にしたいと考えておりますので、たくさんのご意見を頂戴したいと考えております。年明け、２月頃には、運営協議会にお示ししたいと思っておりますので引き続きご協力の方よろしくお願いします。

○会長ということですので、皆様ご協力をよろしくお願いいたします。
国民健康保険運営協議会の開催等についてでありますけれども、優良保険者視察研修が令和２年、元年位まで行われていたと思いますけれども、それ以降、コロナ禍によりまして、開催されておりません。もし受け入れしていただける自治体等ございましたら事務局の方でその辺のところ当たっていただいて、今年度は無理としても、ぜひ、来年度、再来年度に皆様と研修に行ければなと思っておりますので、その辺のところもよろしくお願いしたいなと思っております。

○事 務 局

視察研修の方も、コロナ禍も終えたというところもございますので、特定健診受診率向上のため、近原委員からご提案いただきました、その他の保健事業の関係ですね。先進地の状況を反映させるためにも、先進事例を調査しますのでご理解いただきたいと思います。

○会長

それでは、以上をもちまして本日の会議を終了いたします。
皆様どうもご協力ありがとうございました。
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