保 医 発 0321 第 ７ 号
令 和 ６ 年 ３ 月 21 日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）

厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法
第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者について標記については、本日、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が定める者の一部を改正する件 」（令和６年厚生労働省告示第 102 号。以下「五号告示」という。）が告示され、令和６年６月１日より適用されることとなったところであるが、ＤＰＣ制度のより一層の透明化、適正化等を図る観点から、五号告示別表について別添のとおり通知するので、関係者に対し周知徹底を図られたい。
なお、本通知は、令和６年６月１日から適用することとし、従前の「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者について」（令和４年３月 18 日保医発 0318 第３号）は、令和６年５月 31 日限り廃止する。

別 添
別表告示

薬剤名

適銘

番号

応症

診断群分類番号

柄（参考）

備考

ICD-10（参考）1

グルカルピダーゼ（遺伝子組換え）

メグルダーゼ静注用1000

メトトレキサート・ロイコボ （特定できない）
リン救援療法によるメトトレ
キサート排泄遅延時の解毒全ての診断群分類番号2

ラブリズマブ（遺伝子組換え）

ユルトミリス点滴静注300mg
視神経脊髄炎スペクトラム障 G360
ユルトミリスHI点滴静注300mg/3mL 害（視神経脊髄炎を含む）のユルトミリスHI点滴静注
再発予防
1100mg/11mL

010095 視神経脊髄炎スペクトラム障害
010095xxxxx0xx
010095xxxxx2xx

3ソマプシタン（遺伝子組換え）

ソグルーヤ皮下注5mg
ソグルーヤ皮下注10mg
ソグルーヤ皮下注15mg

骨端線閉鎖を伴わない成長ホ E230
ルモン分泌不全性低身長症

100250 下垂体機能低下症
100250xx99x00x
100250xx99x01x
100250xx99x10x100250xx99x11x
100250xx99x21x
100250xx97xxxx

4

ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）

キイトルーダ点滴静注100mg

再発又は難治性の原発性縦隔 C852
大細胞型B細胞リンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx

5デュピルマブ（遺伝子組換え）

デュピクセント皮下注200mgシリン 既存治療で効果不十分な結節 L281
ジ性痒疹デュピクセント皮下注300mgシリン
ジデュピクセント皮下注300mgペン
既存治療で効果不十分なアト L20$
ピー性皮膚炎

080080 痒疹、蕁麻疹
080080xxxxxx0x
080080xxxxxx1x

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（
令和５年６月26日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（
令和５年９月25日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

既存治療で効果不十分なアト L20$
ピー性皮膚炎080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年９月25日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。
当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年６月26日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

6ソマトロピン（遺伝子組換え）

グロウジェクト皮下注6mg
グロウジェクト皮下注12mg

骨端線閉鎖を伴わないＳＨＯ E343
Ｘ異常症における低身長

100360 小人症
100360xxxxxxxx

7

ウパダシチニブ水和物

リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
リンヴォック錠30mg
リンヴォック錠45mg

中等症から重症の活動期ク
K50$、M074$、M091$
ローン病の寛解導入及び維持療法（既存治療で効果不十分な場合に限る）

060180 クローン病等
060180xx99x0xx
060180xx99x1xx
060180xx97x0xx
060180xx97x1xx
060180xx01x0xx
060180xx01x1xx

8

リトレシチニブトシル酸塩

リットフーロカプセル50mg

円形脱毛症（ただし、脱毛部 L63$
位が広範囲に及ぶ難治の場合に限る）

080190 脱毛症
080190xxxxxxxx

9

フチバチニブリトゴビ錠4mg

がん化学療法後に増悪した
FGFR2融合遺伝子陽性の治癒
切除不能な胆道癌

060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9903xx
060050xx99040x
060050xx99041x
060050xx97x3xx
060050xx97x4xx

C221、C23等

060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx9903xx
060060xx9703xx
060060xx9713xx
10

ペグアスパルガーゼ

オンキャスパー点滴静注用3750

急性リンパ性白血病、悪性リ C81$、C820等
ンパ腫

130020 ホジキン病
130020xx99x3xx

130020xx97x3xx

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx99x5xx
11

ボレチゲン
ベク

12

ネパルボ

ルクスターナ注

両アレル性RPE65遺伝子変異による遺伝性網膜ジストロ
フィー

H355

020350 網脈絡膜の疾患
020350xx97x0xx
020350xx97x1xx

トラスツズマブ デルクステカン（遺伝子組換え）

エンハーツ点滴静注用100mg

がん化学療法後に増悪した
C34$
HER2（ERBB2）遺伝子変異陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx99140x
040040xx99141x
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx
040040xx02x4xx

13

オラパリブ

リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg

BRCA遺伝子変異陽性の遠隔転 C61
移を有する去勢抵抗性前立腺癌

110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9904xx
110080xx9907xx
110080xx97x4xx

14

ジルコプランナトリウ
ム

ジルビスク皮下注16.6mgシリンジジルビスク皮下注23.0mgシリンジ
ジルビスク皮下注32.4mgシリンジ

全身型重症筋無力症（ステロ G700
イド剤又はステロイド剤以外の免疫抑制剤が十分に奏効しない場合に限る）

010130 重症筋無力症
010130xx99x0xx
010130xx99x3xx
010130xx99x4xx
010130xx97x0xx
010130xx97x4xx

15

エプコリタマブ（遺伝子組換え）

エプキンリ皮下注4mg
エプキンリ皮下注48mg

再発又は難治性の大細胞型B C82$、C833等細胞リンパ腫（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、高悪性度B細胞リンパ腫及び原発性縦隔大細胞型B細胞リンパ腫）、再発又は難治性の濾胞性リンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年８月23日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

告示

薬剤名16

適銘

番号
ペルツズマブ（遺伝子組換え）／トラスツズ
マブ（遺伝子組換え）／ボルヒアルロニダー
ゼ アルファ（遺伝子組換え）

応症

柄（参考）

フェスゴ配合皮下注MA
フェスゴ配合皮下注IN

診断群分類番号
ICD-10（参考）

がん化学療法後に増悪した
C18$、C19、C20
HER2陽性の治癒切除不能な進
行・再発の結腸・直腸癌

060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x3xx
060035xx97x2xx
060035xx97x3xx
060035xx0103xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9712xx
060040xx0303xx

17

ロザノリキシズマブ（遺伝子組換え）

リスティーゴ皮下注280mg

全身型重症筋無力症（ステロ G700
イド剤又はステロイド剤以外の免疫抑制剤が十分に奏効しない場合に限る）

010130 重症筋無力症
010130xx99x0xx
010130xx99x3xx
010130xx99x4xx
010130xx97x0xx
010130xx97x4xx

18

レカネマブ（遺伝子組換え）

レケンビ点滴静注200mg
レケンビ点滴静注500mg

アルツハイマー病による軽度 F00$, G30$
認知障害及び軽度の認知症の進行抑制

01021x 認知症
01021xxxxx0xxx

セフィデロコルトシル
酸塩硫酸塩水和物

フェトロージャ点滴静注用1g〈適応菌種〉（特定できない）
セフィデロコルに感性の大腸
菌、シトロバクター属、肺炎桿菌、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア・マルセスセンス、プロテウス属、モルガネラ・モルガ
ニー、緑膿菌、バークホルデリア属、ステノトロホモナス・マルトフィリア、アシネ
トバクター属
ただし、カルバペネム系抗菌薬に耐性を示す菌株に限る。
〈適応症〉
各種感染症

全ての診断群分類番号

1901021xxxxx1xxx

備考