Ⅰ編

根管充填

能性が あるたび増殖 する可存在す れば再，細菌 増殖を間と栄 養源が填する ことで可能な 限り充
管内の 細菌が6）め，根 管内をの治癒 には根となる ．
少また根尖性 歯周炎の封る配慮 が必要
管内細 菌の減る．こ れは，による 根尖側不可能 にさせ的処置 にて根は，根 管充填
まり，，無菌封鎖に，どち編 根管 れてい る．つ関係し ておりまた根 管系のの封鎖 があり要とさ充填のStraは，根による 歯冠側ことが 最も重tegy
復処置か否かを図るについ ては，は除去
鎖と， 歯冠修炎が治 癒する
響が大 きいかり根尖 性歯周充填
床に及 ぼす影 7, 8），根管 治療全かし， 根管根管治 療によらのほ うが臨可能性 がありる ．しされ てい
係なく 決まる日で根 尖
このよ うに，れほど 高くな いとも見解 が示，3管充填 とは関する
場合は相反の重要 度はそ 多くの 根管充 ，術後腔内曝 露した管充填
封鎖り，ど の方法 価する うえで填法が9）
臨床応 用可能 管充填 材が口体のな かで根や，歯 冠側の後に根であをどの ような根管治 療を評味るとい う報告
症例にため，まり意適応すった報
くはメ インの細菌が 漏洩すべきかいえる．その向ける のはあ一変す るとい孔まで充填方，もし.
意識を症例
環境は法をどに 応 じたのみに管内のれにす べきか修復
美しさである．実際充填）．
実な 歯冠
される と，根は悩むの X 線的なCase 1では，が破壊（の臨床ところ充填 と確 法 の 選択
密な 根管
症例に 根管明白で あろう筆者らと，緊10）は，症 例によのだろ うか．よって 充填法は速や かな歯を鑑 みるがない ことは すべき と考え ている
告を検討
りどの ように充填は 必要な，根管 充填後が，メ インのにはぜ根管でありきか無菌充填法 を採用
を以 下のる限り メイン
染す れば 方法に ついて処置は どちら も重要
それで は，な2, 3） ポイン
よう に分すべはでき，一 度感類し， 選択
トの試 適を行 り細菌る．
雑で ありまず，して いる（に複うが望望まれ根尖最ましい．その根管治 療によう方法 を採用 したほ
系は 非常
狭窄部 が存在図 13）．
冠修復 処置がように理由はし，根 管の解導くこ，メイの，前 述した
単純な 根管形行うこ治癒にンポイいもの剖学的 形態がとによ周炎をントの 試適をできな
態（直 線的でり，根尖性歯管充填 後の状 細菌は 空，円形ま たは楕ること で，根の場合 と，複きるか円形の 根管）
らであ る（残 し，残 留した態がお およそ 予測で数を減 少させ雑な根 管形態）．しか念なが4, 5）（湾曲 根管やらシー ラーの（図 2，3に内部 吸収症
きない
樋状根，さら場合も ある）
溢出は 予測でとがで きる例）の 場合に．すな わち，分ける．またや外部 吸収・方法で は，ど試適を 行わな，根未 完成歯器具操 作によこまで 充填さい充填
り根尖 が破壊れたの かが術例で， 根尖最X 線写真 でしかされて いる症
後のデ ンタル
狭窄部 が存在
わから ず，しない 場合，充填操 作の際いる場 合は，穿孔を 伴ってに不安 となる
通常の 根管充．
填がで きないに対応 した充ので， これら治療 の 経過
填法を 選択す５ の 根管る．そ して，│な方法 である
CASE再治療 が可能
かにつ いても考慮す べきである．

Ⅰの Strategy

スのエビデン
根管充填CHAPTER

1

長谷川 智哉

1

根管 治療における根管充填 の 位置と治療」で歯周炎 の予防「無的は「根尖性原理原 則が歯内療 法の目の根管 治療の系の達成す るため除去」「根管あり，それをの減少 またはあたり，「根管 内細菌系の封 鎖」に菌的処 置」「根管．根管 充填は封鎖」である

2

Tomoya Haseg

朝日大学歯学awa部歯内療法学

CASE

1

づけi
か し Sabet
図 1）． して い る（響癒に与 える影
根管治性歯周 炎の治
管充填 が根尖1）
行わな かった
ら は，根を行っ た群としていろ，根 管充填と報告たとこを調べられな かった
有意差 は認め群で統 計学的

形態のデン
1-1 術前根管充填
歯冠修復処置根管系の封鎖のデン
1-2 術後湾曲根管や樋状根タル X 線写真

内部吸収症例

根尖最狭窄部

機械的拡大
化学的洗浄
根管貼薬の根管内細菌は除去減少また

根未完成歯仮封

具体的な処置存在しないとそれ に対応根管充填する処置．

は「根管系の封鎖」，Hydraulicを第一選

方法

Condensat

択ion Techn

iqueMTA

セメ ント．良好なにて 根管の複雑性
傾タル X 線写真
ス CT 画像．
ず，治癒
図2
穿孔部も含も関わらクロフ ォーカ
めて充填，おり，であるに大臼歯のマイことから構造 をしてていないに 複雑 なは主向を示し
填とは根管 は 非常は 根管充とがで きるので触れるこ決
根尖性 歯周炎
根管治療
か否かがめ，一度感染治癒 す るある．そのたれ無関係 に根管のみでが考えら可能性る
いにはで きない
まってすれば無菌る
アペ
キシ フィ
ケー ション
もし くは外部吸収や器具操作によ り根尖が破壊され ている場合にあた る

図 13 症例に応じた充填法

する方法

簡単な充填

RET

原則
治療の原理

根管

メイ ンとメイン ポイン
トの試適を行える
望しい
方法がタル X 線写真

内部吸収症例
で，穿孔を伴ってデン経過時のいるカ 月場合
12
1-3 術 後根管充填の使用
滅菌器具ダム防湿隔壁・ラバー 消毒
患歯の清掃・無菌的処置の選択のためのフロ ーチャ

1-2

最初 の 側方加圧根
では，近心根 がオー バ
リング になっている

9MTA セメ
ント による根尖部封（アピカル
鎖プラ グ）ート

36
8編

根管充填のMethod

CHAPTER

11Ⅱ編

根管充填

1の Method

側方加圧根

CHAPTER

側方加圧根
側方加 圧根管式の一 つであ管充填法
渡邉 浩章

充填法 は，学生時代 からよHiroaki Watan

Hiroaki Watan

千葉県・ココロ
南行徳歯科ック
クリニ
歯科クリニック
ココロ南行徳千葉県・

く見慣 れた充

われる．研究填法で あり，ンダー ド」と的には，他の日常的 に行っして用 いられ充填法 と比較ている 術ている．本充
検討す るため術ントを “solid
填法は，コアの「ゴに行っ ているcore” の状態マテリアルとあり， 日常的 ールド スタで充填 を行っした終 末部分ていく方法にれた充 填法で なるガ ッタパールド スタ
く見慣に適合 するメーチャ
分類される． 検討す るため の「ゴポイ
インポ 生時代 からよいてアクセサーチャ ポイ
充填法 は，学イントを根管充填法 と比較術式としては，根管圧根管イント内に挿側方加リーポ入し， テーパアルと なるガ ッタパ形成を的には，他のを側方．研究方向に 加圧し，コア マテリ ー状の スプレ，根管 形成をると思 われる
填法は充填をッダー．本充 ながらを用術式としては式の一 つであ行ってているれる．
を用分類さ いく方 法であして用 いられスプレ ッダーる．ていく方法にー状のンダー ド」とで充填 を行っ入し， テーパる．
core” の状態を根管 内に挿いく方 法であントを “solid
インポ イント
充填を 行ってに適合 するメ加圧しながらした終 末部分を側方 方向にリーポイント
いてアクセサスプレ適応となる
根管ッダ ーが根尖部 付近まで 容易適応となる管 があげられるに 挿入 できる．具体 的
ような 根 できるような 根には ，比較（ Case 1的直線 傾向参照）や 曲率半
容易に 挿入のある付近 までのある根管径 の 大 きな
根管があげられ
根尖部（緩 やかな，比較 的直線 傾向ッダ ーが，日常 臨床管スプレには ）湾曲根において ．具体 的
管 やかな ）湾曲根適応範 囲（緩は 広径
管 があげられる 曲率半
いの 大 きな
囲 は 広い参照）や（ Case 1において適応範
適応ではな，日常 臨床があげられ い根管根尖部 付近までスプレッ
い根管ダーの 挿入
的に特殊な適応ではなが 困難
根管があげ
な根管
解剖学られる．根尖部と解剖学の 挿入 がな 根管と困難 な 根管付近までスダーの 挿入 が 困難
としては，湾曲
プレッ プレッダー 付近までスプレッダー
い根管があげ傾向 が 強い付近までスられる．また．根尖部
根尖部，長根管や，解剖学な，長 傾向 が 強い 根管や樋状根 やがあげられるに特殊
内部吸 収に特殊 的根管な としては，は，湾曲のよう的としてな 形態 があげ な 根管根管管においてもは， に特殊な根管として困難られる
的，加圧の面 の 挿入 がの根．また
，解剖学
いずれ．
で不十分の根られる． いずれになるられる
い根管があげ 可能性な 形態 があげが 高いが 高いのよう内部吸 収になる可能性
樋状根 や不十分で，加圧の面
Clin ical
管においPoinてもt
アクセサリー
ポイントとスt
プレッダーのical Poin
関係性 が Clin
重要となる重要となる関係性 がプレッダーのポイントとス
アクセサリー

48

根管

1イン ト

1

器材 選択

1abeabe

器材 選択

ント. メイ ンポ
は，メ インチャ ポイ
な器具 ・器材ッタ パー
して のガ充填法 に必要のガッ タパー
イン トと
はどち らの側方加 圧根管
メイ ンポ
イント としていない もので
クセサ リーポ
規格化 されてる．本 充填法
ないと の報告ポイン トやアは，ISO 規格とレッダ ーであ明確な 根拠は内へ輸，そし てスプ
かにつ いて，のガッタ
イント を口腔チャポ イントテーパー
ほうが よいの側方加のガッタパー チャポ
規 格 の 02
ISOトを用し圧根管はら
1）
由と者
ンセッ
充填法 に必要填用ピ筆2）．理では， 複数本もある ．
てい る（図ポイン トやア ため， 根管充 な器具 ・器材
良イを選 択していくは，メらに，
クセサ リーポ
イン
メイ ンポ
ポイ ント
図 1）．さ送して 使用しイントーパ ーのパー チャ
チャポ イント 上に つな がる（として のガッ
大き いテとアクに根尖のよ うな，そし てスプ
作性 の向タパー. メイ
や 06
インポ イント
ンポ
いる と操
レッダては，04
イン トスプレ ッダー 挿入時
では， 複数本ーであ る．本ために は，メ初回のが重要を得るのガッ タパー
圧不 足に選択す ると，ッダー の選択 充填法
り，加好な充 填状態
チャポとなントをスプレ
メイ ンポ
送して 使用しイント を口腔形状やとが 困難
インタパー
るこしてントのていく ため，入すトとのガーラー，ガッ 内へ輸
セサリ ーポイ
近ま で挿）．
ッタ42）
根管充部付は，I，填用シ3パー
いる と操SO
填用ピ（図チャ ポイ
根管充
規格と 規格化
ンセッ平坦化
作性ほか，ントの向 上にからで ある
されて いないア，切 断面を トを用になる．そのつななってほうがしまうがる（キャリもので はどち好な充 填状態
よいの かにつ
図 1）．さ用いる ヒートらのらに， 良を得る
いて， 明確なために は，メチャの 切断にも あ る 1）．
．
根拠は ないとセサリ ーポイ
インポ イント
筆者らはが必要 となるの報告
ントのとアクISO 規 格 の形状や スプレするプ ラガー
02 テ ー パパー チャになる．そのッダー の選択
ポイ ントーのガッほか， 根管充を選 択しタが重要
てい る（図填用シ ーラーては，04
チャの 切断に2）．理 由とや 06 のよ，ガッ タパー
用いる ヒート
うな 大き
しいテ ーパ
キャリ ア，切ントを 選択すするプ ラガーーの メイ
断面を 平坦化
ると， 初回のンポ イが必要 となる
スプレ ッダー．
部付 近ま挿入時 に根尖で挿 入す
るこ とが困難 とななって しまう
り，加 圧不からで ある 2）
足に（図 3，4）．

管充填法
渡邉 浩章

ると思baの 形状 が）では 先端ット，YDMa
い充填 ピンセが掴みやす（b：根管ット
ト状のもの
ピンセ ット填用ピンセ，ポイン
されて おり図 1 根管充と 根管充填用ット（a）には溝が付与
ットの先端
歯科用 ピンセ充填用ピンセ異なる．根管

図 1 根管充b
填用ピンセット
歯科用 ピンセット（a）と 根管充異なる．根管
填用 ピンセ充填用ピンセット（b：根管ットの先端充填 ピンセには溝がット，YDM付与されて） では先端
おり，ポインの 形状 がト状のもの
が掴みやす
いのガッタパーチャポイントルーパー， ファイ
さまざまなテの 普及 により
ポイ 図 304，06 テー
リーフ ァイルッタパ ーチャの 大 きな
NiTi ロータ
テーパ ーのガ02 テーズのテ ーパー
規格の 02（左よりと 同様 のサイ
図 2 ISO
されて いる使トも市販って 表示．術者によるー）
ント
パーの ポインーコー ドによ06 テーパ0.05
先端径 はカラテーパ ー，におい て
ポイン トのパー，04，#10 〜 #25
での誤．先端径は0.07 mm まされて いる
い分けが可能において#140〜ている#30mm，囲とされとして の許容範差が製品

図 2 ISO
規格の 02
テーパ ーのガント
ッタパ ーチャポイ 図 3
ポイン トのさまざまなテ
先端径 はカラーパーのガッーコー ドによされて いる
NiTi ロータ
タパーチャポリーフ ァイル．先端径はって 表示
イント，#10 〜 #25の 普及 によりと 同様 のサイmm，#30におい て〜 #140， ファイ ルズのテ ーパー0.05
パーの ポイン差が製品として に お い て 0.07 mmの 大 きな
04，06 テーまでの誤トも市販の許容範
されて いる囲とされている
パー，04（左よりテーパ ー
02 テー，06 テーパ
い分けがー）．術者 による可能
使4849〒113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10

単純 な単純な根管

直線的で，円形または楕円形の根管存在する

形態

Ⅱ

1を担っ
療の一角

複雑な根管

則めの原則
療の原理原を達成するた
図 1 根管治の予防と治療
根尖性歯周炎（1）単純な 根管形態の抜髄根 管症例や再根も複根 でも，湾曲が あする場 合は，
メイン とすす な わ ち，Solid CoreT

TEL03-5395-7630

FAX03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/49

Ⅰ 根管充填の Strategy

関連書籍編

CHAPTER

1 根管充填のエビデンス

1 根管治療 における根管充填 の 位置づけ／ 2 根管充填 の目的／ 3根管充填法 の 歴史的変遷と展望／ 4 ガッタパーチャの 特性／ 5 従来型シーラーの 特性／ 6 バイオセラミックマテリアルの 特性／ 7 根管充填 の 時期／ 8 根管充填法 による予後 への 影響

CHAPTER

2 根管充填法の選択

1 根管の解剖学的形態／ 2 解剖学的形態による根管充填法の選択〜 Solid Core vs Softened Core 〜 ／ 3 根管充填前後での注意点

Ⅱ 根管充填の Method
編

CHAPTER

解剖学的形態を維持した根管形成・拡大

1 側方加圧根管充填法

効率的で効果的な
NiTi ロータリーファイルの臨床応用

1 器材選択／ 2 長所・短所／ 3 術式

CHAPTER2 CWCT

牛窪敏博 編集

3 Hydraulic Condensation Technique■ A4 判／ 148 頁／カラー

齊藤伸和・橋本正隆・辰巳大貴・
髙井駿佑・黒瀬尚利・矢野芳美・長谷川智哉・渡邉浩章 著

1 器材選択／ 2 垂直加圧根管充填法 の 変遷／ 3 CWCT の 特徴／
4 CWCT の 術式と勘所CHAPTER■ 定価 8,910 円（本体 8,100 円＋税 10％）

1 器材選択／ 2 長所・短所／ 3 術式

CHAPTER■ ISBN978-4-263-44678-2■ 注文コード：446780

4 MTA セメントによる根管充填

1 器材選択／ 2 根尖開放歯／ 3 根尖開放歯 の 歯内療法／ 4 根管充填材としての MTA セメント／ 5 実際 の 使用方法／ 6 MTA セメントによる根管充填 の 問題点／ 7 まとめCHAPTER

5 その他の根管充填法

1 カスタムコーンテクニック／ 2 マイクロシールテクニック／ 3 コア
キャリア法

COLUMN

根管充填 のコスト

医歯薬出版

ご注文承り書（冊）（冊）

形態・状態に応じた根管充填注文コード 400920

解剖学的形態を維持した根管形成・拡大

注文コード 446780●納入店ご指定希望●直送希望

ご指定納入店名①（お選びください．） ②
2つの方法から※納入店のご指定の場合手数料はかかりません．

代引450 円

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