看護チームにおける看護師・准看護師及び看護補助者の業務のあり方に関するガイドライン及び活用ガイド

事例紹介

広島県
廿日市市

01

医療法人社団明和会

大野浦病院
看護部長 小西美智子さん

施設：大野浦病院 120 床（医療療養病床、回復医療法人社団明和会は、大野浦病院を中心に回復期、慢性期の医療・介期リハビリテーション病棟）（常勤 3 名、非常勤 7 名）
護を提供しています。法人全体の准看護師は 10 名

居宅介護支援事業所 1 事業所、訪問看護ステー

で、うち非常勤 3 名は看護師養成所 2 年課程（定時制）に進学中です。

ション 1 事業所、通所 2 施設、認知症グループホー

准看護師は病棟や外来のほか、法人内の事業所・介護系施設で看護業務

ム 1 施設、サービス付き高齢者向け住宅 1 施設に従事しています。2019 年から日本看護協会の「看護チームにおける看護職員数（法人全体）：看護師・准看護師及び看護補助者の業務のあり方に関するガイドライン

看護師 59 人

及び活用ガイド」（以下、ガイドライン）を参考にして、看護部門にお准看護師 10 人（常勤・非常勤含む）ける課題を洗い出し、取組みを進めています。

要約

看護師、准看護師との直接の対話から業務や体制を見直し、ガイドラインを活用した取り組みを開始した。

主な取り組み▶ 外来看護の改革▶ 病棟における夜勤の看護体制の整備▶ 看護師長とのガイドラインの読み合わせの実施■ 取組みのきっかけ
2019 年に当院の看護部長に着任しました。当時、准看護師の数が多いことから、どの部署の准あらゆる業務が行われており、中には必ずしも看護職が担わなくてもよい業務がありました。

看護師も看護師と同じ業務を任されており、准看

私は教員経験があり看護師と准看護師の資格の護師は「学校で教えられていない業務までやって違いや、准看護師の教育内容を知っていたため、いて、しんどくないのだろうか」、「責任がとれる准看護師が受けている教育以上の業務を任されて業務の実施体制になっているのか」と疑問に思いいることや、外来での看護の役割に違和感を抱き、ました。一方、外来では、医師の診察介助から衛そのことが取組みのきっかけとなりました。

生材料の消毒、各部署への物品配布など、ありと看護チームにおける看護師・准看護師及び看護補助者の業務のあり方に関するガイドライン及び活用ガイド

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■ 外来看護の改革〜看護師の配置〜

外来では、長く勤務する非常勤の准看護師と非それまで把握が難しかった外来の様々なことが見常勤の看護師各１名だったため、２名の退職を機

え て き ま し た。こ の ほ か、例 え ば、外 来 で のに看護師を配置することから始めました。看護師

PICC 挿入の際には、看護師は病棟に行って患者は、外来患者の個別の状況のほか、外来の動きやの情報や病状などを収集して、医師と共有する動患者層など全体を俯瞰して把握することができまきができるので、よりスムーズな処置が行えるよす。外来の看護師から話を聞くようにすることで、うになりました。救急隊からの要請に対しても情報を系統的に取ることができ、また、法人内のサービス付き高齢者向け住宅等の利用者の外来受診者も多いので、看護師がアセスメントを行い、施設の看護職等に対して診察結果、継続して観察が必要な事項や対応などを申し送りすることで重症化予防につながっています。医師らも、外来看護の質的な部分での変化を感じています。

■ 病棟における夜勤の看護体制の整備
当院には、進学しながら働く准看看護師がいる相談したり、指示を受けられる体制が必要です。

ため、進学支援として、短い時間ですが月 1 回、

このため、病棟を合併して、看護師が必ず夜勤に学習の進捗状況や働いていて困っていることなど入るシフトが作れる体制を整えていきました。

を聴く機会を設けています。また、進学していな夜勤帯に看護師と准看護師が必ずペアになるよい准看護師についても、できる限り直接、話をしうな配置を目指していますが、まだ体制が整ってて准看護師が困らないような体制づくりを行っていない病棟が一つだけ残っています。現在、夜勤きました。こうした中で、特に経験年数の短い准帯も看護師が必ず配置できるよう人事異動を計画

看護師から、日頃の業務について、「わからない」、していますが、それまでの間、夜勤帯の相談や指「やったことが無い」、「こうなったらどうするの示は、他病棟にいる看護師から受ける対応を行っか不安だ」という声が多く聞かれました。ています。当直師長がいますが、病棟内で完結でまた病棟では、准看護師のみでの夜勤が行われきる体制を整えていきたいと考えています。ていました。夜勤帯でも准看護師には、看護師に■ 看護師長とのガイドラインの読み合わせ
取組みを始めた頃は、私がそれまでの経験で得体制に疑問や違和感を持ちにくい状態にありました知識や、現場で感じた違和感を手掛かりにして、た。まず、看護師長と知識を共有して、取組みにできるところから着手するという感じでした。そむけた考え方を一致させることが大切だと考え、うした中、ガイドラインに出会い、改めて、当院ガイドラインの読み合わせを始め、今も続けていでの看護師と准看護師の役割や業務区分の見通します。

は、組織として計画的に取組んでいった方がよいことだと思いました。

ガイドラインを読み合わせると学生時代に教わった保健師助産師看護師法を改めて学ぶ機会と取組みは、看護師長をはじめとした看護管理者の理解と協力が欠かせません。しかし、看護師長は、当院での勤務経験が長く、これまでの業務やなり、看護師長は「へぇ！そうなんだ」と認識を新たにしています。
それまで看護師長は、准看護師から「看護記録看護チームにおける看護師・准看護師及び看護補助者の業務のあり方に関するガイドライン及び活用ガイド

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の書き方が、わからない」と相談されていましたが、何がどうわからないのか、理解できていませんでした。やり取りが「なぜ、わからないの」、「そうだよね、難しいよね」で終わり、准看護師がどのような教育を受けているのかに考えが及んでいませんでした。
ガイドラインを読み進め、時には准看護師のカリキュラムを提示しながら、当院と違うことを発見したり、優先して取組むべきものを整理するなど、ガイドラインから当院の課題を紐解き、今では業務改善に関する意見が出るようになってきました。

■ 今後の展望当院は、看護職全職員で 130 人、他職種を含むう取組んでいきたいと考えています。と 200 人ほどの組織です。皆が顔が見える関係にガイドラインでは、看護師と准看護師の責任のあり、この規模だから、現場で一つひとつ説明を範囲や役割、業務区分が整理されています。これすることで、できることがあると考えています。

からは、手順などの整備を行った上で、さらに、准看護師という資格の責任の範囲と役割につい当院の看護チームの組織風土を確かなものにしてて、医師や看護職員に限らず、全ての職員の意識いくことが大事だと考えています。現場が行き詰の統一を図りたいと考えています。また、看護師まりやすいところですが、とても重要な部分だとは、新たな治療が始まる場面では、目的や薬の影思っています。

響などを含め、総合的に患者をアセスメントし、幸いなことに前職の教員の仕事では、看護にお予測的な対応や他の看護職への情報共有や指示がける標準化や手順を守ることがなぜ大事なのか、できます。このため、医師からの点滴の指示受け専門職のあり方とは何であるのかを教えてきましは、必ず看護師とするなど、准看護師への業務のた。こうした経験も活かして、組織として変革に依頼の仕方など、日頃の業務に反映していけるよ取組んでいきたいと考えています。

本冊子は、
日本看護協会
ホームページからダウンロードできます。
https://www.nurse.or.jp/nursing/kango_seido/guideline/index.html

看護チーム ガイドライン

お問い合わせ公益社団法人 日本看護協会

看護開発部 教育制度課

kyoikuseido@nurse.or.jp