人工股関節置換手術後のゴルフが下肢筋力及び QOL の評価に及ぼす影響
医療法人社団清心会藤沢病院
石井 紀夫
京都産業大学
森谷 敏夫
中京大学
渡邊 航平
Basti, & Levine, 2011)。人工股関節全置換
近年、高齢化やそれに付随するロコモ症候 術後に推奨されている運動の中でもゴルフ群の増加に伴って人工股関節置換手術を受 は、特にシニア世代に人気であり、運動中のける患者も増加の一途をたどっている。２０ 過度な関節負荷を課さないことが知られて００年以降、人工関節の摩耗の大幅な減少に いる(Hara et al., 2016; Papaliodis, Pho
より、米国などでは、人工股関節置換手術を topoulos, Mehran, Banffy, & Tibone, 201
受けた患者にも、ＱＯＬの向上や運動不足に 7)。さらに、ゴルフの実施によって股関節の由来する数多くの生活習慣病（肥満症、２型 痛みや機能が改善することが質問紙を用い
糖尿病、呼吸循環器疾患、ロコモ症候群、認 た調査によって報告されている(Arbuthnot,
McNicholas, Dashti, & Hadden, 2007)。し知症など）の予防・改善に向けての運動を積極的に推奨する医師も増加している。特に、 かしながら、術後の「ゴルフ」の実施が運動
人工股関節置換手術を受ける多くの患者が 機能に及ぼす影響に関する詳細な知見は報
高齢者であることから、手術の有無にかかわ 告されていない。
本研究ではゴルフ習慣の有無が股関節全置らず生じる加齢にともなう筋力や筋肉量の低下が進行することを考えると、術前や術後 換手術後の運動機能、下肢筋群の筋形態や Qの身体活動状況は、その後の生活に大きく関 OL に及ぼす影響を検証することを目的としわると考えられる。しかし、国内では人工関 た。

1.はじめに節の温存に焦点を当てる場合が多く、術後の 2.方法積極的な運動介入はあまりないのが現状で ２－１．被験者ある。
ゴルフの習慣がある股関節全置換手術を受
Vogel et al. (2011)によると、関節全置換 けた患者 17 名(人工股関節・ゴルフ習慣有)、術後において、置換関節に強い負荷を強いる ゴルフの習慣がない股関節全置換手術を受
運動には注意が必要だが、ローインパクトの けた患者 13 名(人工股関節・ゴルフ習慣無)、エアロビクスダンス、ボーリング、ゴルフ、 股関節全置換手術を受けた経験のない方 22
ダンス、ウォーキング、水泳などの低強度の 名(コントロール)を対象とした。対象者は全運動は推奨されている(Vogel, Carotenuto, て 60 歳以上の意志に運動を禁止されていな

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い者とした。人工股関節・ゴルフ習慣有は、 した。
人工股関節置換手術後２年以上経過し、術後股関節内転筋力：膝関節を 90 度に固定したに１年間以上のゴルフ実施期間を有する者、 状態で、椅子に浅くあけて、張力計(T.K.K.
ただし現在から遡って１年以内にラウンド 3368b、竹井機器工業株式会社)を膝で挟む形および練習を行っていない者を除いた。人工 で固定し、股関節を内転する(閉じる)筋力を股関節・ゴルフ習慣無は、人工股関節置換手 発揮させた。対象者には最大努力で実施する
術後２年以上経過し、術後に１年間以上のゴ ように指示をした。測定は練習を経て、2 回ルフ実施期間を有さない者とした。
行った。
股関節外転筋力：膝関節を 90 度に固定した
本研究は、中京大学・人を対象とする研究に関する倫理審査委員会の承認を得て実施 状態で、椅子に浅くあけて、張力計(T.K.K.
3368b、竹井機器工業株式会社)を膝で挟む形された(承認番号 2018-009)。
で固定し、股関節を外転する(開く)筋力を発
２－２．体力測定揮させた。対象者には最大努力で実施するよ対象者は、以下の体力測定を 1 日の中で休うに指示をした。測定は練習を経て、2 回行息を挟みながら、全て実施した。
った。
5m 歩行速度：7m の歩行路を日常生活におけ２－３．形態測定
る歩行を模して実施するように指示した。最超音波画像診断装置(LOGIQ e Premium, Ge
初と最後の 1m を除いた 5m に要した時間を、neral Electric Company)を用いて、左右の赤外線センサ(FMT-1P3、株式会社フォーアシ
脚の大腿部前面(大腿四頭筋)を対象として、スト)を用いて測定した(Watanabe et al.,
超音波画像を撮像した。上前腸骨棘から膝蓋2018)。測定は 2 回行い、平均値を分析に用骨上縁を結ぶ線分の中点にて、横断画像で大いた。
腿骨、中間広筋、大腿直筋、皮下脂肪を撮像
椅子立上りテスト：高さ 40cm の椅子を用いした。計測時に大腿骨に対して直行するようて、30 秒間にできるだけ早く立位と座位をに 3 枚の画像を撮像した。大腿骨最表層部繰り返し実施できるかを、圧センサを用いた(円弧の上縁)から画像に直行する線分と、中計測機器(T.K.K.5805、竹井機器株式会社)
間広筋と大腿直筋の間の腱膜、大腿直筋と皮で測定した(Watanabe et al., 2018)。対象
下脂肪の境界との交点から、大腿直筋、中間者には最大努力で実施するように指示をし広筋、および両筋の合計の厚さ(筋厚)を計測た。測定は練習を経て、1 回のみ行った。
した(図 1)。また、大腿直筋の中央部にてエ
膝関節伸展筋力：膝関節を 90 度に固定したコー輝度を計測した。この指標は骨格筋内に状態で、等尺性膝関節伸展筋力を最大努力でおける脂肪や結合組織などが白色に撮像さ実施させ、張力計を用いて筋力測定を行ったれることから、収縮組織(筋組織)と非収縮組(T.K.K.3368b、竹井機器株式会社)(Watanab
織(脂肪や結合組織など)の割合を反映する
e et al., 2016)。左右の脚でそれぞれ、練とされ、筋肉の質的な評価に用いられる(Fr習を経て各 2 回行った。左右の脚、それぞれ
agala, Kenny, & Kuchel, 2015)。エコー輝で値が高い方を各脚の値として分析に用い度が高いほど白色であり、非収縮組織が多いた。コントロールにおいては利き脚のみ実施

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検出された場合は、The Bonferroni-Dunn test を用いて各群間での差を検討した。膝関節伸展筋力は、股関節全置換手術を受けた脚(患側)とそうでない脚(健側)を分けて分析した。両側を手術した場合は、左右の平均値を患側の値として分析した。SF-36 および I
paq の結果は、人工股関節・ゴルフ習慣有と人工股関節・ゴルフ習慣無との比較を The M
ann-Whiteny test を用いて実施した。統計処理には SPSS(ver.15, SPSS)を用いた。と推測することができる。各測定項目について 3 枚の画像から得られた計測値を平均して分析に用いた。

２－４．QOL などの測定
SF-36：健康関連 QOL を、米国で開発され概念構築の段階から計量心理学的な評価に至るまで十分な検討を経て、170 カ国語以上に翻訳されて国際的に広く使用されている SF-36 を用いて評価した(Fukuhara, Bito, Green, Hsiao, & Kurokawa, 1998)。質問紙法を用いて、8 つの概念（身体機能、日常役割 結果機能（身体)、体の痛み、全体的健康感、活得られた結果を表 1 に示した。
力、社会生活機能、日常役割機能、心の健康）
年齢、身長、体重、BMI、椅子立上り、患側
および 3 つの要因(身体的側面の QOL サマリ
および健側における膝関節伸展筋力に、3 群ースコア（Physical component summary: P間で有意な差は見られなかった。
CS）、精神的側面の QOL サマリースコア（Me
椅子立上りにおいて、コントロールの値が、ntal component summary: MCS）、役割／社会
人工股関節・ゴルフ習慣有および人工股関的側面の QOL サマリースコア（Role/Social節・ゴルフ習慣無と比較して有意に高い値をcomponent summary: RCS）) を用いて評価示した(p < 0.05)。股関節内転筋力において、した。人工股関節・ゴルフ習慣有および人工人工股関節・ゴルフ習慣有の値が、コントロ
股関節・ゴルフ習慣無の群に対してのみ実施
ールおよび人工股関節・ゴルフ習慣無と比較した。
して有意に高い値を示した(p < 0.05)。股関Ipaq：国際標準化身体活動質問票を用いて、節外転筋力において、人工股関節・ゴルフ習
日常生活における身体活動レベル別の身体慣無の値が、コントロールおよび人工股関活動量およびその総量を推測した(Craig et
節・ゴルフ習慣有と比較して有意に低い値をal., 2003)。人工股関節・ゴルフ習慣有お示した(p < 0.05)。
よび人工股関節・ゴルフ習慣無の群に対して患側の大腿前面の筋厚において、人工股関のみ実施した。
節・ゴルフ習慣無の値が、コントロールと比２－４．統計処理
較して有意に低い値を示した(p < 0.05)。健結果は平均値と標準偏差で示す。年齢、身 側の大腿直筋のエコー輝度において、人工股長、体重、BMI、5m 歩行、椅子立上り、膝関 関節・ゴルフ習慣無の値が、コントロールお節伸展筋力、股関節内転筋力、股関節外転筋 よび人工股関節・ゴルフ習慣有と比較して有力は、人工股関節・ゴルフ習慣有、人工股関 意に高い(白色に近い)値を示した(p < 0.0
節・ゴルフ習慣無、コントロールの 3 群間で 5)。
The Kruskal-Wallis test を用いて群間のIpaq から推定した中強度の運動量および影響の有無を検討した。有意な群間の影響が 消費カロリーにおいて、人工股関節・ゴルフ

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習慣有の値が、人工股関節・ゴルフ習慣無と 動機能の一部が低下していることが示唆さ比較して有意に高い値を示した(p < 0.05)。 れた。単関節運動を用いた筋力の測定では、SF-36 の結果に 2 群間で有意な差は認めら 膝関節伸展筋力は群間の差はなく、股関節全置換手術を行った者でも膝関節の機能は維れなかった。
持されていることが明らかとなった。一方、考察
股関節の内転動作や外転動作に関しては、興ゴルフ習慣の有無が股関節全置換手術後の 味深い知見が得られた。股関節内転筋力は、運動機能、下肢筋群の筋形態や QOL に及ぼす ゴルフ習慣の有る股関節全置換手術を受け影響を明らかにすることを目的として、年齢、 た者が、他の 2 群より高値を示した。股関節身長、体重、BMI を統制した 3 群間で各種測 外転動作では、ゴルフ習慣の無い股関節全置定値を比較した。股関節全置換手術を受けた 換手術を受けた者が、他の 2 群と比較して有者であってもゴルフ習慣を有する者は股関 意に低い値を示した。これらの結果から、股節内転筋力が他の 2 つの群を有意に上回っ 関節内転筋群や股関節外転筋群がゴルフ習た。筋の形態的な特長として、股関節全置換 慣によって鍛錬される可能性が示された。
手術を受けゴルフ習慣が無い者は、コントロ
患側の大腿四頭筋前面の筋厚がゴルフ習慣ールや股関節全置換手術を受けゴルフ習慣 の無い股関節全置換手術を受けた者においが有る者の値よりも筋厚が有意に低いこと て、コントロールと比較して有意に低い値をも明らかになった。以上の結果から、ゴルフ 示した。ゴルフ習慣の有る股関節全置換手術
習慣を有する者は、運動機能および下肢筋群 を受けた者はコントロールとの間に有意なの筋形態が維持もしくは向上している可能 差は見られなかった。したがって、ゴルフ習性が示された。一方、QOL については、ゴル 慣が下肢筋量を維持・改善する 1 つの要因とフ習慣の有無による影響は示されなかった。 して作用している可能性が示された。また、本研究では、下肢筋群の運動機能を評価す 健側のエコー輝度が、ゴルフ習慣の無い股関るため、日常生活動作を模した測定(5m 歩行、 節全置換手術を受けた者において、他の 2椅子立上り)と単関節運動を用いた筋力の測 群と比較して有意に低い値を示した。方法で定を実施した。日常生活動作を模した測定に 述べた通り、エコー輝度は収縮要素と非収縮おいて、5m 歩行で群間の差は検出されなか 要素の比率を反映すると考えられ、ゴルフ習ったものの、椅子立上りではコントロールの 慣の無い股関節全置換手術を受けた者では、値が、ゴルフ習慣の有無にかかわらず股関節 より非収縮要素が多い可能性が示された。こ
全置換手術を受けた者よりも有意に高い値 のことは筋肉の量的なパラメータだけでなを示した。椅子立上りの回数は下肢筋群全体 く、筋肉の質的なパラメータに対しても、ゴを用いて行う動作であり、下肢筋群全体に負 ルフ習慣が有効に作用するという可能性が荷をかけるレッグプレス運動の介入によっ 示された。て改善する体力指標でもある(Watanabe et
QOL に関しては、股関節全置換手術を受けal., 2018)。したがって、ゴルフ習慣を有し た患者の中でゴルフ習慣の有無での比較をていたとしても、股関節全置換手術を行った 行ったが、差は観察されなかった。Ipaq に者は術後に数年が経過しても下肢筋群の運 ついては、中強度の運動量および消費カロリ

17ーにおいて、ゴルフ経験が有る群で有意に高い値を示した。この差異は、ゴルフ習慣の有無が直接的に反映された結果であると考えることができる。

まとめ
本研究で得られた結果から、ゴルフ習慣を3.
有する者は、運動機能および下肢筋群の筋形態が維持もしくは向上している可能性が示された。一方、QOLについては、ゴルフ習慣の有無による影響は示されなかった。今後は、コントロール群についても、ゴルフ習慣の有無による影響を検討し、競技固有の効果を明4.
らかにする必要がある。
謝辞
本研究は、公益財団法人日本股関節研究振興財団の助成を受けて行われた。研究デザイ
ン、被験者のリクルートなどで、別府諸兄先 5.
生(公益財団法人日本股関節研究振興財団)、泉田良一先生(江戸川病院)、高平尚伸先生(北里大学)、松原正明先生(日産玉川病院)、白土英明先生(船橋整形外科病院)、大谷卓也先生(慈恵会医科大学附属病院)の協力を得た。QOLの評価に関して石井千恵先生(清心会藤沢病院)、体力・形態の評価に関して吉子 6.
彰人先生(中京大学)の協力を得て実施した。
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各グループにおける測定値

19図１

超音波画像の撮像方法と筋厚の解析

20