寛骨臼回転骨切り術前後における血行動態の解析
徳島大学大学院医歯薬学研究部運動機能外科学
後東知宏、和田佳三、峯田和明、筒井貴彦、浜田大輔、西良浩一研究を行っている。

はじめに

新鮮凍結屍体 4 体（男性 2 体、女性 2 体）寛骨臼回転骨きり術は、青壮年期の寛骨の計 8 股のうち、手術の既往があった 2臼形成不全に対する関節温存手術として股を除外し、最終 6 股を用いて研究を行
非常に有効な治療方法であり、これまでった。平均年齢は 89 歳(61 歳〜90 歳)で良好な中長期成績が報告されている。一あった。全例研究前の CT 画像にて股関節方で、良好な治療成績を得るためには、および骨盤に明らかな外傷歴や変性、変高度な技術と豊富な経験が必要とされ、形を認めない健常股関節であることを確テクニカルデマンドな側面は本術式の最認している。
大の欠点といえる。合併症として、術中① 血管造影（造影 CT）での骨盤におCT）での骨盤における血行動態の評価
骨きり部偽関節などが報告されているが、の神経・血管損傷、術後回転骨片の壊死、特に、血管損傷は生死に直結する重篤な腹腔内を解剖し、腹腔動脈、上腸間膜動合併症となり得る。骨盤骨切り術を成功

脈、両側腎動脈起始部を同定した後に結させるためには安全かつ骨切りした骨片紮し、胸部大動脈より 14 Fr.の胃管チュへの血流温存が重要な鍵となる。これまーブ（セイラムサンプチューブ）を用いで骨盤に対する血流評価の報告は散見さて逆流しないように入口部を締結し、生れるが、いずれも一般解剖での骨盤内外理食塩水にて十分に洗浄を行った後、ウの血管走行に関する調査がほとんどであロキナーゼ（6 万単位, 10 ml）注入後にり、実際に血管造影と解剖を組み合わせインク（水溶性インク 130ｍｌ）を混入て寛骨臼回転骨切り術を行う観点から骨させた造影剤(240 w/v% バリウム) をシ

盤の血行動態を評価した研究はほとんどリンジで用手的に圧入した。イメージにない。て造影剤の広がりを確認し、十分に圧入

本研究の目的は新鮮凍結屍体を用いてできたと判断したところで CT 撮影し、画血管造影にて骨盤周囲の血流評価を行い、 像の評価を行った。
CT で寛骨臼周辺軟部組織から寛骨臼にさらに、実際に血管を剖出し、血管造影にて得られた血流の詳細を直接評価する

流入する血管分布の評価を行った。寛骨ことである。

臼の評価は寛骨臼窩を最下点として垂直、水平方向に４区画（前上方、前下方、後方法上方、後下方）に分け、それぞれに流入
本研究は徳島大学病院臨床研究倫理審する血管の由来を評価した（図 1）。続い
査委員会における承認を受けており、臨て、股関節周囲の解剖を行い、インクの床研究または屍体取り扱い規則を遵守し充満した血管を剖出し、CT 画像との整合18性を確認した。髄内血行の評価は CT を用在的な合併症や将来生じ得る不確定要素

いて恥骨、腸骨、坐骨に対して行い、そを多く含んでいる。寛骨臼形成不全によれぞれの部位において骨髄内に流入するる股関節障害は若年発症であることが多血管の有無を評価した。

く、この時期に安全かつ質の高い関節温存手術を行うことは良好な機能を保った

結果股関節寿命の遷延あるいは ADL 維持にお寛骨臼周囲における血管分布の評価でいて非常に有効な手段であると考える。
は、前上方の領域は６股関節全てが上殿寛骨臼回転骨切り術がわが国から報告さ動脈由来であり、前下方領域は閉鎖動脈れて以来 5)、その良好な長期成績も報告
からが１股、外腸骨動脈由来の回旋動脈されている 6-9)。一方、骨盤骨切り術ではからが 1 股、両動脈からの流入が４股に高い合併症発生率の報告もあり 10)、良好認められた。後上方では上殿動脈由来がな成績を獲得するためには、豊富な経験３股、下殿動脈由来が１股、両動脈からと高度な技術を必要とする。合併症の中の流入が２股関節であり、後下方は下殿でも特に血管損傷による多量出血は重篤動脈からが２股、下殿動脈と回旋動脈のな結果を招く恐れがあり注意を要する 10,両方からの流入が 4 股関節に見られた
11)。安全かつ高率よく骨癒合を得る為に（図１）。解剖による血管剖出の結果、Cは、寛骨臼における血行の評価は非常にT 画像にて確認された血管は概ね剖出す重要な情報であると考える。
ることができ、CT 画像との整合性が得ら
本調査において、寛骨臼周囲に分布するれた（図２）。
血管の由来は、閉鎖動脈、外腸骨動脈か髄内血行の評価では、特に後柱〜坐骨にらの分枝、上殿および下殿動脈と多岐において豊富な髄内血行が認められた（図わたることが観察された。さらに、造影３）。また、6 股全てで閉鎖動脈からの分された血管の分布より、寛骨臼前方はや枝が上行し、閉鎖孔から寛骨臼窩、寛骨や疎である一方、後方にてより豊富な血臼へ流入していた。
管分布が主に上殿および下殿動脈から供考察給されていることが確認された。また、
日本人における股関節形態の特徴は寛骨内へ流入する髄内血行は後柱〜坐骨に骨臼形成不全、いわゆる“浅い股関節”おいて高頻度に認め、寛骨臼後方成分にであることが指摘されている 1,2)。実際、 より豊富な血行が分布していることが示
わが国における進行期〜末期変形性股関唆された。Kalhor らは、28 体の新鮮屍体節症を呈する患者のうち約８割は寛骨臼を用い、Microfil（シリコン素材の血管形成不全に起因する二次性変形性股関節注入剤）を血管に注入後、剖出を行い寛症であると報告されている 3,4)。近年、人骨臼周囲の血管分布を調査した結果、骨工股関節置換術の成績向上に伴い、人工盤骨膜から関節包を貫いている血管分布関節手術の低年齢化が顕著であるが、いは約 3：1 の割合で後方に有意であったこ
まだ、人工関節に起因する問題事象は解とを示している 12)。この結果は、我々の決された訳ではなく、長期経過による潜造影結果とも一致する見解である。本研

19

究結果より、寛骨臼回転骨切り術におい動脈、前下方領域は閉鎖動脈、外腸骨動て、寛骨臼後方部分での周辺軟部組織に脈由来の回旋動脈、後上方領域では上殿対する侵襲の低減と確実な回転骨片の整および下殿動脈由来、後下方領域では下復・固定が、術後良好な骨癒合を得る要殿動脈由来の血管分布を認め、寛骨臼後因となることが示唆される。また、坐骨方部分により豊富な血行が観察された。

周辺へのブラインド操作は出血量を増大

また、全例で閉鎖動脈からの分枝が、寛する恐れがあり注意を要する。さらに、骨臼窩から流入していた。

今回検討した 6 股全てにおいて、寛骨臼謝辞
窩から寛骨臼へ閉鎖動脈の分枝が流入し本研究は、財団法人日本股関節研究振興ていることが観察された。寛骨臼回転の財団の平成２6 年度研究助成により行い際に、過度な骨片の移動操作は寛骨臼窩ました。財団法人日本股関節研究振興財
からの血行を損傷する恐れがあり注意を団に深謝いたします。
要すると考えられた。
本研究の limitation および課題として、 参考文献
①実際に寛骨臼回転骨切り術を行った場 1. Nakamura S, Ninomiya S, Nakamura
T. Primary osteoarthritis of th
合に生存する血管の評価ができていないe hip joint in Japan. Clin. Orth
ことが挙げられる。骨切りを行うことでop. Relat. Res. 1989;:190–6.
造影剤の漏れや造影剤による汚染で画像 2. Hoaglund FT, Shiba R, Newberg AH,
評価を困難となることが問題であった。
Leung KY. Diseases of the hip.
A comparative study of Japanese
造影剤の種類の工夫や骨切り術を行う時
Oriental and American white pati期を再検討し、現在、最優先課題としてents. J Bone Joint Surg Am. 198
引き続き鋭意取り組んでいる。②血流分
5;67:1376–83.
布（髄内血行）の定量化が困難である点。
3. Jingushi S, Ohfuji S, Sofue M, H
過去の報告でも骨内血行を定量化した報irota Y, Itoman M, Matsumoto T,
告はほとんどなく、回転骨片を切り出し、
et al. Osteoarthritis hip joints
in Japan: involvement of acetab
骨片内の造影剤の抽出を試みたが、骨片
ular dysplasia. J Orthop Sci. 20が大きく未だ達成されていない。③調査
11;16:156–64.
数が少ない点。これは当クリニカルラボ
4. Jingushi S, Ohfuji S, Sofue M, H
にて使用できる献体にまだまだ限りが有irota Y, Itoman M, Matsumoto T,
り、調査数の増加が困難であった。最近
et al. Multiinstitutional epidem
徐々に使用可能な献体数は増加してきてiological study regarding osteoa
いるため、さらなる調査を継続する予定
rthritis of the hip in Japan. J
Orthop Sci. 2010;15:626–31.
である。
5. Ninomiya S, Tagawa H (1984) Rota
まとめ
tional acetabular osteotomy for
新鮮屍体を用いて寛骨臼に分布する血the dysplastic hip. J Bone Joint
Surg Am 66:430-436.
行の評価を行った。前上方の領域は上殿6. Takatori Y, Ninomiya S, Nakamura

20

7.

8.

2106/JBJS.N.00667
S, Morimoto S, Moro T, Nagai I,
Mabuchi A (2001) Long-term resu 9. Hasegawa Y, Iwase T, Kitamura S,
Yamauchi Ki K, Sakano S, Iwata
lts of rotational acetabular ostH (2002) Eccentric rotational ac
eotomy in patients with slight netabular osteotomy for acetabula
arrowing of the joint space on pr dysplasia: follow-up of one hu
reoperative radiographic finding
ndred and thirty-two hips for fi
s. J Orthop Sci 6:137-140. doi:ve to ten years. J Bone Joint Su
10.1007/s0077610060137
rg Am 84-A:404-410.
Ito H, Tanino H, Yamanaka Y, Min
ami A, Matsuno T (2011) Intermed 10. Davey JP, Santore RF (1999) Complications of periacetabular osteiate to long-term results of perotomy. Clin Orthop Relat Res 33iacetabular osteotomy in patient
37.
s younger and older than forty years of age. J Bone Joint Surg A 11. Thawrani D, Sucato DJ, Podeszwa
DA, DeLaRocha A (2010) Complicatm 93:1347-1354. doi: 10.2106/JBJ
ions associated with the Bernese
S.J.01059
periacetabular osteotomy for hi
Kaneuji A, Sugimori T, Ichiseki
p dysplasia in adolescents. J BoT, Fukui K, Takahashi E, Matsumo
ne Joint Surg Am 92:1707-1714. dto T (2015) Rotational acetabulaoi: 10.2106/JBJS.I.00829
r osteotomy for osteoarthritis w
ith acetabular dysplasia: conver 12. Kalhor M, Horowitz K, Beck M, Nazparvar B, Ganz R (2010) Vasculasion rate to total hip arthroplar supply to the acetabular labru
sty within twenty years and oste
m. J Bone Joint Surg Am 92-A:257
oarthritis progression after a m0-2575.
inimum of twenty years. J Bone Joint Surg Am 97:726-732. doi: 10.

21図 1：寛骨臼を寛骨臼窩を基準として区域を設定。

図 2：造影 CT を用いてまず臼蓋を同定（左図内点線）し、各区域に流入する血管をそれぞれ追跡した（右上下図）。坐骨〜寛骨臼後方に豊富な血管分布が観察できる（右下図）。

22

図 3：造影 CT で確認された流入血管に対して剖出を行い、実際の血管走行と合致していることを確認した（図内矢印）。

図 4：調査を行った全例において閉鎖動脈からの分枝からの寛骨臼窩を介した流入を認めた。

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