令和元（2019）年度

履修証明プログラム

AIITシニアスタートアップ
プログラム
基礎科目（講義・演習型科目）
受講者募集要項
出願

受付

令和元年５月27日（月）から７月５日（金）必着

選考手数料納期

令和元年５月27日（月）から７月４日（木）23時まで

選考試

験

令和元年７月15日（月・祝）実施

選考結果

令和元年７月22日（月）郵送（予定）プログラム開講

令和元年８月11日（日・祝）から

目

次

１

AIIT シニアスタートアッププログラムの概要･･･････････････････････････････････････ 1

２

出願資格 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 2３

定員（各選択科目）･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 2

４

受講期間 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 2

５

講義時間 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 3６

選考手数料及び納入方法 ･･････････････････････････････････････････････････････････ 3

７

受講料 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 3

８出願（Ⅰ．事前審査対象の方、Ⅱ．事前審査対象外の方）･･････････････････････････････････ 4

９

選考（基礎科目受講）･････････････････････････････････････････････････････････････ 510

合否通知 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 511

修了要件（履修証明書交付要件）･･･････････････････････････････････････････････････ 512

問い合わせ先 ････････････････････････････････････････････････････････････････････ 5

開設科目一覧・日程予定表 ･････････････････････････････････････････････････････････････ 6
支払手順 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 7
交通アクセス ････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 8（別添）
様式１：「出願資格審査申請書」････････････････････････････････････････････････････････ 9
様式２：「受講願書」･････････････････････････････････････････････････････････････････ 10
様式３：「科目受講申請書」･･･････････････････････････････････････････････････････････ 11
試験会場へのアクセス ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 12●履修証明制度について履修証明制度とは、学校教育法第105条及び学校教育法施行規則第164条の規定に基づき、大学等が教育研究成果を社会に提供する取組に加え、より積極的な社会貢献を促進するため、主に社会人等の学生以外の者を対象とした体系的な学習プログラムを開設し、その修了者に対して、法に基づく履修証明書（Certificate）を交付するものです。
※平成31年４月１日以降に開始する履修証明プログラムより、総時間数の要件が「120時間以上」から「60時間以上」に短縮。
「AIITシニアスタートアッププログラム」は、総時間数84時間の履修証明プログラムです。

１

AIIT シニアスタートアッププログラムの概要

本プログラムは、起業を目指すシニアの方が起業に必要な知識及びスキルを短期間で修得できるよう、大学院教育（修士課程）レベルでの学び直しを推進するものです。
本プログラムの実施にあたって、産業技術大学院大学（AIIT）は、東京都及び産業界等の協力を得ています。
本学では、本プログラムにおいて以下の３つのユニットを開講します。それぞれのユニットは関連しており、全てのユニットに合格し、修了判定を経ると学校教育法（法第105条等）に基づく「履修証明書」を交付いたします。
基礎科目（講義・演習型科目）では、シニアの起業に必要とされる知識及びスキルの修得・定着を目指します。
必修科目１科目と選択科目４科目のうち２科目以上を選択して受講してください。
事例研究型科目「事業デザイン要論」では、シニアの起業に必要とされる事業開発手法の修得を目指します。
基礎科目（講義・演習型科目）の必修科目「東京経済事情」１科目を受講し、選択科目２科目における合格が受講条件となります。
PBL型科目「シニアスタートアップ特論」は、現実の課題に対してグループで取り組み、具体的な作業を行いながら解決に導くことで経験や業務遂行能力を高めていくものです。事例研究型科目「事業デザイン要論」における合格が受講条件となります。
※この募集要項は「基礎科目（講義・演習型科目）」の要項であり、「事例研究型科目」、「PBL型科目」は、対象者に改めて配布します。
（１コマ90分）

ユニット名

区分【必修科目】【選択科目】【選択科目】【選択科目】【選択科目】

基礎科目（講義・演習型科目）

科目名
東京経済事情経営戦略要論
マーケティング要論
ファイナンス要論
ITイノベーション要論

コマ数
8コマ
8コマ
8コマ
8コマ
8コマ

時間
12時間
12時間
12時間
12時間
12時間

開講期間
令和元年8月16日から
令和元年9月27日まで（東京経済事情は、2 月までを予定）※必修科目に加え、選択科目の中から２科目以上受講する必要がある
募集・選考：基礎科目の必修科目１科目を受講し、選択科目２科目における合格判定を受けた者から選考

ユニット名

区分

事例研究型科目

科目名【必修科目】 事業デザイン要論

コマ数

時間

8コマ

12時間

開講期間
令和元年10月19日から
令和元年11月 9 日まで

募集・選考：事例研究型科目「事業デザイン要論」における合格判定を受けた者から選考

ユニット名
PBL型科目区分

科目名【必修科目】 シニアスタートアップ特論

コマ数

時間

8コマ

12時間

開講期間
令和元年12月 8 日から
令和 2 年 2 月 2 日まで（2月に報告会を予定）

カリキュラム概要●授業は平日夜間、土日に行います。

事業開発手法（事業デザイン要論）

８～９月

基礎科目（講義・演習型科目）

10～11月

事例研究型科目

11月中旬
12～ 2 月キャンプ形式のアイデアソン（別途ご案内）
PBL型科目 1科目（定員10名程度）

12～2月
1科目（8回）PBL型科目選考

選考

選考

知識・スキル（基礎科目）

10～11月
1科目（8回）
事例研究型科目

業務遂行能力・経験（シニアスタートアップ特論）

2月（予定）
PBL
成果発表

修了

8～9月
5科目（各8回）
講義・演習型科目

発表会

7月
選考
試験

1科目必修及び2科目以上選択（定員各20名程度）☆シニア起業に必要とされる知識・スキルの修得・定着

1科目（定員20名程度）☆シニア起業に必要とされる事業開発手法の修得※必修科目のみ
8月から翌年2月まで開講予定（全8回）☆東京都の現状から問題を設定し、課題に対する問題解決・事業開発のプロジェクトの実行
Advanced Institute of Industrial Technology

1

２

出願資格

次の要件（年齢及び学歴等）に該当する者
年齢要件（※１）

2020（令和２）年３月31日現在、50歳以上の者（1970（昭和45）年４月１日以前に生まれた者）

学歴等要件（※２）
次の各号のいずれかに該当する者（１）日本の大学を卒業した者（２）学校教育法第104条第４項の規定により学士の学位を授与された者〔大学改革支援・学位授与機構から学士の学位を授与された者〕（３）外国において学校教育における16年の課程を修了した者（４）外国の学校が行う通信教育における授業科目を我が国において履修することにより当該外国の学校教育における16年の課程を修了した者（５）我が国において、外国の大学の課程（その修了者が当該外国の学校教育制度における16年の課程を修了したとされるものに限る。）を有するものとして当該外国の学校教育制度において位置付けられた教育施設であって、文部科学大臣が指定するものの当該課程を修了した者（６）専修学校の専門課程（修業年限が４年以上であることその他の文部科学大臣が定める基準を満たすものに限る。）で文部科学大臣が別に指定するものを文部科学大臣が定める日以降に修了した者（７）文部科学大臣の指定した者（昭和28年文部省告示第５号）（８）その他本学において、個別の資格審査により、大学を卒業した者と同等以上の学力があると認められた者（※１）令和2（2020）年3月31日現在で50歳未満の方は、事前にご相談ください。ご年齢と出願状況等により、出願を認めることがあります。
（※２）学歴等要件（３）、（４）、（５）、（８）に該当して出願しようとする方については、出願資格の事前審査を行います。
事前審査を通過後、本プログラムに出願することができます。なお、事前審査申請時には選考手数料は不要です。
お間違いないようご注意ください。（詳細は４ページ参照）

３

定員（各選択科目）

20名程度※基礎科目は、必修科目に加えて、選択科目を最低２科目受講する必要があります。
※選択科目について、３科目以上の受講を希望する方は、出願時に申請することができます｡ ３科目以上の受講は、選考に合格し、定員の状況により３科目、４科目の受講が認められることがあります。
なお、受講が認められた場合は、一部の科目を辞退することはできません。

４

受講期間

基礎科目（講義・演習型科目）の予定は以下のとおりです。
オリエンテーション

令和元年８月 11 日（日・祝）13 時から 16 時まで（予定）必修
令和元年８月 12 日（月）12 時 30 分から 14 時 30 分まで（予定）任意参加（情報システム実習等）

基礎科目（講義・演習型科目）

令和元年８月 16 日（金）から令和元年９月 27 日（金）まで（東京経済事情は２月までを予定）※受講する選択科目によって講義の開始日・終了日が異なります。（詳細は６ページ参照）

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講義時間

本プログラムは、平日夜間、土日に講義を予定※科目によって講義時間が異なります。（詳細は６ページ参照）

６

選考手数料及び納入方法【選考手数料】10,000円※基礎科目（講義・演習型科目）の出願・選考時のみ必要となります。
※事前審査対象の方は、事前審査申請時には選考手数料のお支払いは不要です。
【納入方法】コンビニエンスストア及びクレジットカード等での支払い
選考手数料は、以下（１）または（２）のいずれかの方法で期限内にお支払いください。支払い最終日は、令和元年７月４日（木）23時までとなります。（詳細は７ページ参照）
なお、納入された選考手数料は理由の如何にかかわらず返還いたしませんので、予めご了承ください。
また、お支払いで生じる事務手数料は出願者の負担となります。

（１）コンビニエンスストアで支払った場合レジで代金を支払い、「入学検定料・選考料取扱明細書」を受け取ってください。そして、「入学検定料・選考料取扱明細書」の「収納証明書」部分を切り取り、受講願書（様式２）の所定箇所に貼付してください。

（２）クレジットカードで支払った場合（その他のペイジー対応 ATM 等もあり）支払い後、E-支払いサイトの「申込内容照会」にアクセスし、受付完了時に通知された〔受付番号〕と〔生年月日〕を入力して【収納証明書】を印刷してください。そして、印刷した【収納証明書】を出願書類に同封してください。

７受講料

１科目 20,000円（各基礎科目）※受講料については、選考の結果により受講科目が確定した後、合否通知と同時にお知らせします。また、納入方法についても、合否通知の際に併せてご案内します。
例）基礎科目（講義・演習型科目）受講料パターン
・選択科目２科目受講する場合：必修科目１科目20,000円＋選択科目２科目40,000円＝ 60,000円
・選択科目３科目受講する場合：必修科目１科目20,000円＋選択科目３科目60,000円＝ 80,000円
・選択科目４科目受講する場合：必修科目１科目20,000円＋選択科目４科目80,000円＝100,000円※基礎科目以降、カリキュラムを進めた場合、事例研究型科目20,000円、PBL型科目20,000円の受講料が別途かかります。
※11月中旬に予定しているPBLキャンプに参加する場合も別途参加費がかかります。

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８

出願

Ⅰ．事前審査対象の方「２出願資格」の（３）、（４）、（５）、（８）の出願資格により出願しようとする方は、以下のとおり出願資格の事前審査を行いますので、提出期間内に以下の必要書類を提出してください。
※事前審査対象の方は、事前審査を通過後、本プログラムに出願することができます。なお、事前審査申請時には、選考手数料のお支払いは不要です。お間違いないようにご注意ください。
事前審査申請期間

令和元年５月 27 日（月）から６月 12 日（水）必着

事前審査の結果通知

令和元年６月 14 日（金）郵送予定

事前審査を通過した方事前審査を通過した方は出願受付期間内に出願してください。

出願資格［事前審査申請］必要書類（３）、（４）、（５）の者

・ 出願資格審査申請書（様式１）９ページ参照
・ 出身大学の卒業証明書又は卒業証書（日本語又は英語訳添付）（発行日不問、コピー可）※注意：事前審査申請時には選考手数料のお支払いは不要です。

（８）の者

・ 出願資格審査申請書（様式１）９ページ参照
・ 最終学歴出身学校の卒業証明書又は卒業証書（日本語又は英語訳添付）（発行日不問、コピー可）
・ 業務従事歴や研究従事歴等を記した書類（様式任意）
・ 上記業務従事歴等を証明する書類※注意：事前審査申請時には選考手数料のお支払いは不要です。

Ⅱ．事前審査対象外の方（Ⅰでの事前審査を通過した方も含む）「２出願資格」の（１）、（２）、（６）、（７）の出願資格により出願しようとする方は、以下の期間に出願書類を提出期間内に必要書類を提出してください。
なお、選考手数料の支払い最終日は、令和元年７月４日（水）23時00分までとなります。ご注意ください。
出願書類提出期間

令和元年５月27日（月）から７月５日（金）必着

選考試験受験票発送

令和元年７月９日（火）郵送予定

出願資格［出願］必要書類（１）、（２）、（６）、（７）の者（事前審査を通過した方も含む）

・ 受講願書（様式２）10 ページ参照
・「収納証明書を出願書類の所定台紙に貼付」もしくは「印刷した【収納証明書】を出願書類に同封」７ページ参照
・ 科目受講申請書（様式３）11 ページ参照
・ 出身大学の卒業証明書又は大学改革支援・学位授与機構が発行する学士の学位授与証明書（発行日不問、コピー可）

出願方法（Ⅰ・Ⅱ共通）
必要書類を一括して郵送してください。
・郵送先：「12問い合わせ先」に記載（５ページ参照）※書留、ゆうパック及びレターパックなど発送から配達までの送達過程の記録が残る形で発送してください。普通郵便で発送した場合の郵便事故については本学で責任を負いません。
※個人情報の取り扱いについて、出願にあたり提出された個人情報は、出願手続き、試験、合否発表、受講手続きなど、本プログラムの運営に関する目的以外には一切使用いたしません。
※原則として、提出された出願書類は返却いたしません。
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９

選考（基礎科目受講）

・ 選考内容：論文試験（予め定められたテーマによる論文試験）
文字数は1,000字以上2,000字以内（使用言語は主に日本語とする）
論文テーマは、本学ホームページでお知らせします。
（令和元年５月27日（月）14時頃公開予定）
掲載ページはこちら

https://aiit.ac.jp/opi/senior_startup/

・ 選 考 日：令和元年７月15日（月・祝）10時30分から12時まで
・ 受 験 票：令和元年７月９日（火）郵送予定※令和元年７月11日（木）までに通知が届かない場合は、必ず本学までお問い合わせください。
・会

10

場：産業技術大学院大学（12ページ参照）

合否通知

令和元年７月22日（月）郵送予定※令和元年７月25日（木）までに通知が届かない場合は、必ず本学までお問い合わせください。

11

修了要件（履修証明書交付要件）
各科目の修了認定については、本学ホームページに掲載するシラバスの評価に基づき評価を行います。
また、本プログラムにおける履修証明書交付要件は、「基礎科目（講義・演習型科目）」、「事例研究型科目」、「PBL型科目」の３つのユニットの全ての必修科目に合格し、かつ、「基礎科目（講義・演習型科目）」の選択科目２科目に合格することです（合計60時間以上を修了）。履修証明書の交付要件を満たした方は、修了判定を経て学校教育法に基づく履修証明書が交付されます。
掲載ページ

12

https://aiit.ac.jp/opi/senior_startup/

問い合わせ先本プログラムに関するお問い合わせ先及び出願書類等の郵送先は以下のとおりです。
※原則として、問い合せ時間は平日の９時から17時まで（12時から13時までを除く）

産業技術大学院大学OPI企画運営係
AIITシニアスタートアッププログラム担当〒140-0011 東京都品川区東大井一丁目10番40号
TEL：03-3472-7833（受付時間 9時から17時（平日のみ））
FAX：03-3472-2790
E-Mail：senior-startup@aiit.ac.jp

Advanced Institute of Industrial Technology5

■開設科目一覧・日程予定表（１コマ90分）

必修ユニット名 区分
科目名
時間数 コマ数 回 開講予定日 曜日—
1 ８月11日 日
オ リ エ ン — オリエンテーション１ 3時間
テーション — オリエンテーション２ 2時間—
2 ８月12日 月
1 ８月21日 水
2 ８月28日 水
3 ９月25日 水
4未定
水
東京経済事情12時間 8コマ5
未定水6未定水7未定
水
8未定
水
1 ８月16日 金2 ８月23日 金
経営戦略要論12時間 8コマ
3 ９月６日 金
基礎科目
4 ９月20日 金（講義・演習型
1 ９月３日 火科目）
2
９月10日 火マーケティング
12時間 8コマ
要論
3 ９月12日 木
4 ９月24日 火
1 ９月11日 水
2
９月18日 水ファイナンス
12時間 8コマ
要論
3 ９月21日 土
4 ９月27日 金1 ８月17日 土
2 ８月31日 土
ITイノベーション
12時間 8コマ
要論
3 ９月７日 土
4 ９月14日 土
1 10月19日 土
2 10月27日 日
事例研究
事業デザイン
12時間 8コマ
型科目要論
3 11月４日 月
4 11月９日 土
1 11月23日 土PBL
PBLキ ャ ン プ・—
1泊2日
キャンプ
アイデアソン
2 11月24日 日
1 12月８日 日
2 12月22日 日
PBL型
シニアスタート
12時間 8コマ科目
アップ特論
3 １月19日 日
4 ２月２日 日
選択

選択

選択

選択
必修

必修

時限
１限
２限
３限
４限
５限
６限
７限

授業時間
９時 00 分～ 10 時 30 分
10 時 40 分～ 12 時 10 分
13 時 00 分～ 14 時 30 分
14 時 45 分～ 16 時 15 分
16 時 30 分～ 18 時 00 分
18 時 30 分～ 20 時 00 分
20 時 10 分～ 21 時 40 分

本プログラムは平日夜間、土日に講義を予定
6

Advanced Institute of Industrial Technology

時限
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
6・7時限
6・7時限
6・7時限
6・7時限
6・7時限
6・7時限
6・7時限
6・7時限
6・7時限
6・7時限
3・4時限
3・4時限
3・4時限
3・4 時限3・4 時限3・4 時限6時限
3･4･5時限
3･4･5時限
6時限
—
—
3・4時限
3・4時限
3・4時限
3・4時限

時間
13時00分～16時00分
10時30分～14時30分
19時00分～20時30分
19時00分～20時30分
19時00分～20時30分
19時00分～20時30分
19時00分～20時30分
19時00分～20時30分
19時00分～20時30分
19時00分～20時30分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
18時30分～21時40分
13時00分～16時15分
13時00分～16時15分
13時00分～16時15分
13時00分～16時15分
13時00分～16時15分
13時00分～16時15分
18時30分～20時00分
13時00分～18時00分
13時00分～18時00分
18時30分～20時00分--13時00分～16時15分
13時00分～16時15分
13時00分～16時15分
13時00分～16時15分※開講予定は変更することがありますので、最新情報は必ず本学ホームページをご確認ください。
※「東京経済事情」の開講予定日が「未定」となっている回については、10月から２月の間で開講予定です。
※各科目の授業概要及び講師は、本学ホームページに掲載するシラバスをご確認ください。
掲載ページ

https://aiit.ac.jp/opi/senior_startup/

■支払手順産業技術大学院大学(AIITｼﾆｱｽﾀ-ﾄｱｯﾌﾟﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ) 選考手数料払込方法

1 Webで事前申込み
画面の指示に従って必要事項を入力し、お支払いに必要な番号を取得。 本学ＨＰ

https://e-shiharai.net/

からもアクセスできます！

学校一覧から、 産業技術大学院大学（AIITｼﾆｱｽﾀ-ﾄｱｯﾌﾟﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ） を選択してください。
※番号取得後に入力ミスに気づいた場合はその番号では支払いを行なわず、もう一度入力し直して、新たな番号を取得してお支払いください。支払い期限内に代金を支払わなかった入力情報は、自動的にキャンセルされます。
※カード決済完了後の修正・取消はできません。申込みを確定する前に内容をよくご確認ください。
※確定画面に表示される番号をメモしてください。

2 お支払いセブン-イレブン
セブン-イレブン

ファミリーマート【払込票番号:13ケタ】【お客様番号:11ケタ】【確認番号:4ケタ】●レジにて「インターネット支払い」と店員に伝え、印刷した【払込票】を渡すか、【払込票番号】を伝えてお支払いください。
マルチコピー機は使用しません

ペイジー対応ATM

デイリーヤマザキ【オンライン決済番号:11ケタ】

ゆうちょ、みずほ、三井住友、りそな銀行他

レジにて「オンライン決済」と店員に言い、【オンライン決済番号】をお伝えください。

「税金・各種料金(ペイジー)」
を選択↓
収納機関番号に【58021】と入力
セイコーマート↓【オンライン決済番号:11ケタ】【お客様番号】【確認番号】を入力↓
クラブステーション へ↓支払方法を選択「インターネット受付 各種代金お支払い」 （現金またはキャッシュカード）し、↓料金をお支払い【オンライン決済番号】を入力

Famiポート へ↓代金支払い↓
各種代金お支払い↓
番号入力画面に進む↓【お客様番号】【確認番号】入力

ローソン・ミニストップ

ペイジー対応ネットバンク

ネット専業銀行【お客様番号:11ケタ】【確認番号:4ケタ】

ゆうちょ、みずほ、三井住友、りそな銀行他

楽天、じぶん、ジャパンネット銀行他

Loppi へ↓各種サービスメニュー↓
各種代金・インターネット受付↓
各種代金お支払い↓
マルチペイメントサービス↓【お客様番号】【確認番号】入力

ネットバンキングにログインし、「税金・各種料金の払込（ペイジー）」をクリック↓
収納機関番号に【58021】と入力↓【お客様番号】【確認番号】を入力↓
画面上で金額を確認し、料金をお支払い（口座引落扱い）

お申し込み確定画面から『ネットバンクでの支払い』
をクリック↓
支払う銀行を選択して、インターネットバンキングにログイン※一度、ブラウザを閉じてしまった場合は、E-支払いサイトの「申込内容照会」からログインしてください。
その際には、11ケタのお客様番号が必要です。

※お支払いされるカードの名義人は、出願者本人でなくても構いません。
但し、「基本情報入力」画面では、必ず出願者本人の情報を入力してください。

Web申込みの際に、支払いに利用するカードを選択↓
画面の指示に従い、支払手続を行ってください。

↓
払込内容を確認し、料金をお支払い（口座引落扱い）

支払い完了後、E-支払いサイトの「申込内容照会」にアクセスし、受付完了時に通知された[受付番号]と[生年月日]を入力して【収納証明書】を印刷してください。

レジで代金を支払い、「入学検定料・選考料取扱明細書」を受け取ってください。

※スマートフォン等でお申込みされた方は、プリンタのある環境でご利用ください。

3 出 願「入学検定料・選考料 取扱明細書」の「収納証明書」部分を切り取り、受講願書の所定欄に貼る。
入学検定料・選考料 取扱明細書

入学検定料・選考料 取扱明細書
明書

納証

料収大学

郵送にて出願

受講願書

必要書類「収納証明書」部分を切り取る

検定○○〒000-0000
XXXXXX XXXXX○○○○○○○○○○POST OFFICE

行明書

収納証

学 検定料

○○大

所定欄に貼付

注意事項●出願期間を募集要項等でご確認のうえ、締切に間に合うよう十分に余裕をもってお支払いください。
●支払最終日の「Webサイトでの申込み」は23:00までとなります。

●セブン-イレブン、ローソン、ミニストップ、ファミリーマート以外でお支払いの方は、支払完了後、E-支払いサイトの「申込内容照会」にアクセスし、【収納証明書】を印刷して出願書類に貼付してください。

●「選考手数料払込」についてのお問い合わせは、コンビニ店頭ではお答えできません。詳しくはWebサイトをご確認ください。

●「申込内容照会」で収納証明書が印刷できるのは、セブン-イレブン、ローソン、ミニストップ、ファミリーマート以外でお支払いされた場合に限ります。

●カード審査が通らなかった場合は、クレジットカード会社へ直接お問い合わせください。

●選考手数料の他に事務手数料が別途かかります。詳しくはWebサイトをご確認ください。

●一度お支払いされた選考手数料は返金できません。

●取扱いコンビニ、支払方法は変更になる場合があります。変更された場合は、Webサイトにてご案内いたします。

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■交通アクセス

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（様式１）

事前審査対象の方のみ提出
令和元（2019）年度（令和2年3月31日現在）

同上の場合は記入不要〈キリトリ線〉※直近の勤務先等から順に記入※事前審査を通過した後、本プログラムに出願することができます。
なお、事前審査申請時には選考手数料は不要です。お間違いないようご注意ください。
※事前審査の結果通知：令和元年6月14日（金）郵送予定。

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9（様式２）

令和元（2019）年度

写真貼付
縦４㎝ × 横３㎝
上半身、脱帽、正面向き、３カ月以内で撮影したもの※写真の裏面に氏名を記入

性別

男・女

（歳）

（令和2年3月31日現在）〈キリトリ線〉

連絡先※事前審査対象の方は、事前審査を通過後、本プログラムに出願することができます。
なお、事前審査申請時には選考手数料のお支払いは不要です。
お間違いないようにご注意ください。
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10（様式３）

令和元（2019）年度（令和2年3月31日現在）■受講を希望する選択科目の第１希望〜第４希望まで順位を付してください。
（第２希望までは必須です。）
必修１科目〈キリトリ線〉■※選択科目について、３科目以上の受講を希望する方は、以下の欄に を記入してください。選考に合格し、定員の状況により受講が認められることがあります。ただし、３科目以上の受講を希望しない場合は、を記入しないでください。
なお、受講が認められた場合は、一部の科目を辞退することはできません。
第３希望の選択科目を受講希望します

第４希望の選択科目を受講希望します

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11■試験会場へのアクセス

品川シーサイドキャンパス〈住所〉〒140-0011
東京都品川区東大井一丁目10番40号■最寄り駅

りんかい線「品川シーサイド駅」Ｂ出口 徒歩3分
京浜急行線「鮫洲駅」徒歩9分
京浜急行線「青物横丁駅」徒歩10分
JR 京浜東北・根岸線「大井町駅」徒歩18分■都営バス「都立産業技術高専品川キャンパス前」下車徒歩２分（品川駅港南口 ➞ 八潮パークタウン［品91系統］）➞（品川駅高輪口 ➞ 大井競馬場［品93系統］）➞（大井町駅東口 ➞ 八潮パークタウン［井92系統］➞

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■問い合わせ先
公立大学法人 首都大学東京

産業技術大学院大学 管理部管理課 OPI 企画運営係〒140‒0011 東京都品川区東大井1‒10‒40
Ｔ Ｅ Ｌ：03‒3472‒7833

Ｆ Ａ Ｘ：03‒3472‒2790

E-Mail：senior-startup@aiit.ac.jp
Ｕ Ｒ Ｌ：http://aiit.ac.jp/opi/senior_startup/