（令和６年度）令和６年４月１日（月）～令和７年３月３１日（月）

令和６年度

岡垣町学童保育所入所のご案内「岡垣町」が開設する町内９箇所の学童保育所を、「ＮＰＯ法人こども未来おかがき」が運営しています。

４月入所の申請書の提出期限は、令和６年２月16日（金）です。

※入所希望者が、定員を超えた場合
定員を超える入所申込みがあった場合は、低学年の児童および障害のある児童を優先します。
高学年の児童は、入所出来ない場合もあります。
また、入所希望者が特定の学童保育所に片寄った場合は、抽選で入所する学童保育所を決定させていただきます。
※学童保育所利用予定の児童が、学童保育所に帰ってこないとき
保育施設の送迎バス内での園児死亡事案を受け、NPOでの児童の所在確認手順を改めました。保護者の皆様にも次のとおり、ご理解ご協力をお願いいたします。
学童保育所を利用することとなっている児童が学童保育所に帰ってこない時
は、学校や同じクラスの児童に状況を確認したうえで保護者へ連絡を行います。
利用する日、しない日の確認は、家庭でも行ってください。勤務先、勤務中の保護者の皆さまに連絡をすることになりますが、児童の所在確認は安全のために必要なことです。
目次・入所のご案内、目次 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P1
・開設日時、対象児童、入所要件、入所申込みに必要な書類 ・・・・・・・・・・・・P2
・申請書の提出先、提出期限、学童保育所・事務局一覧表
・・・・・・・・・・・・ P3
・入所にあたっての注意事項 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P4～P5
・保育料、保育料基準表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P6
・LINE登録のお願い・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P7
・学童保育所利用申請書 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P8
・同意書（スポーツ保険加入に関する同意書） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・P9・勤務（予定）証明書（2枚あります） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P10
・申立書（自営業用） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P11
・申立書（その他用） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P12
・健康の記録・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P13
・延長保育利用申込書（利用の有無に関わらず提出してください） ・・・・・・・・・ P14
・入所要件を確認するための書類および保育料を決定するための書類一覧表 ・・・・ P15
・提出書類チェックリスト ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P16
・封筒（提出する書類は必ず封筒にいれてください）※ P8～P16は提出書類です。直接またはコピーしてご利用ください。
※ P10 勤務（予定）証明は、ホームページからダウンロードされた方は１枚しかありませんので、必要枚数をコピーしてください。

1

開設日時
○平日（月～金） 放課後～午後6時○土曜日、春・夏・冬休み、行事等の代休日 午前8時～午後6時（土曜日の利用は木曜日までの事前予約が必要、保育料はP6参照）○延長保育 （1）午後6時～6時30分（延長保育料1回200円 1か月最大2,000円）（2）午後6時30分～7時（延長保育料1回200円×利用回数）○日曜日、祝日、年末年始（12/29～1/3）は閉所○一年を通しての利用を前提とします。（長期休みのみの受入れは行っていません）
開設場所○各小学校の敷地内（吉木・吉木第二・海老津・海老津第二・戸切）
校舎内（山田）および敷地外（山田第二・山田第三・内浦）の学童保育所（P3参照）
対象児童○町内の小学校に在籍する児童
入所要件○保護者および同居している全ての家族が、次の①～⑤のいずれかに該当するた
め、児童が放課後に家庭で適切な監護（保育）が受けられない。
① 学童保育所の開設時間に居宅外で就労または居宅内で日常の家事以外の仕事に従事している。
② 出産前後である。（入所期間は産前・産後各８週間）③ 病気または負傷のため療養中または心身に障害を有している。
④ 病気や負傷のため療養、心身に障害のある方などを介護、看護している。
⑤ 就学や技能訓練を受けている。

※入所要件の詳細はP15を参照ください。

入所申込みに必要な書類等 （令和６年度学童保育所入所申請に必要な書類）【提出書類】 必要書類は、この説明書に綴じているものをご利用ください。
兄弟姉妹で利用の場合③④⑥⑧は、１部で構いません。
①学童保育所利用申請書(P8)②同意書(P9)③勤務（予定）証明書(P10)・・・・会社や団体等で勤務している人
申立書（自営業用）(P11)・・・・自営業の人申立書（その他用）(P12)・・・・病気や介護、出産その他の人（診断書・介護認定通知書・就学証明等を添付）④保育料決定のために必要な書類（世帯全員の方のものが必要です）
・令和５年度（令和４年分）所得課税証明書 （住民税額が分かるもの）※令和5年1月1日に住民登録をしていた市町村で交付を受けてください。
・生活保護証明書（生活保護を受給している方）⑤健康の記録(P13)・・・・アレルギー等で注意することは詳しく書いてください。
⑥延長保育利用申込書(P14)・・・・利用の有無に関わらず提出してください。
⑦スポーツ安全保険の保険料800円※学童保育所での事故の場合は、この保険の範囲内で対応します。
⑧チェックリスト(P16頁)
提出書類はＡ－４判サイズ

2

申請書等の提出先と提出期限および問い合わせ○受付場所

各学童保育所、NPO事務局（山田第三学童保育所内）
学童保育所 平日：13：30～18：00
土曜日：8：00～18：00
事務局
平日： 9：00～18：00○受付期間（４月入所） 受付開始
令和５年12月８日（金）提出期限
令和６年２月16日（金）※提出期限を過ぎると４月１日から入所できない場合があります。
※事務局に提出される場合は、職員が不在の場合もありますので事前に来所時間を電話でお知らせください。

○受付時間（注） 岡垣町役場および各小学校では、学童保育所の入所申請に関する問い
合わせの受付はしていませんのでご注意ください。
○年度の途中で入所の場合入所の７日前までに申請書を提出してください。

入所の決定○入所の可否、保育料額の決定通知は、NPO法人「こども未来おかがき」より送付します。
○途中入所の場合は、原則、月初めからの入所となります。
○月途中からの入所も出来ますが、保育料は１か月分の保育料となります。
○保育料の滞納がある場合は、入所できません。

学童保育所・事務局一覧表
事務局・学童保育所

定員

こども未来おかがき事務局

住

所

電話番号

岡垣町東山田1－9－11（山田第三学童内）

283-0340

海老津学童保育所

70人

岡垣町海老津1－21－2

282-3855

海老津第二学童保育所

60人

岡垣町海老津1－21－3

282-3889

山田学童保育所60人

岡垣町東山田1－16－1

283-4032

山田第二学童保育所

60人

岡垣町東山田1－9－12

283-0072

山田第三学童保育所

60人

岡垣町東山田1－9－11

283-1444

吉木学童保育所60人

岡垣町吉木西1－17－1（１～３年生）

282-0173

吉木第二学童保育所

30人

岡垣町吉木西1－17－2（４～６年生）

282-3311

内浦学童保育所

20人

岡垣町大字内浦145（西部公民館内）

283-0344

戸切学童保育所

25人

岡垣町大字戸切1181－9

283-2429※吉木学童は低学年、吉木第二学童は高学年と入所する学年を分けていますが、入所希望の児童数が多数になった場合は低学年児童が第二学童になる場合もあります。
※提出期限を過ぎた時点で、定員超過の学童への利用申込は待機扱いとなります。

3

入所にあたっての注意事項
入所日

令和６年４月１日（月曜日）

開所時間の変更

給食のない日や学校の行事により、開所時間を変更することがあります。

土 曜 日 の 利 用

土曜日の利用は、事前に（木曜日まで）予約をしてください。

中

途中で退所する場合は、「学童保育所利用中止届」を提出してください。

途

退

所

感染症等になった時
新型コロナウイルス、インフルエンザ等の感染症になった時は、学童での預かりはできません。学級・学年閉鎖となったときも、対象学年・学級の児童の預かりはできません。
兄弟姉妹で学級閉鎖になっていない場合でも、学童保育所内での感染を防ぐために出来る限りご協力をお願いします。（学校閉鎖のときは、学童保育所も閉所します）
天候による学童の開閉所について
台風などの自然災害で学校が休校になった時は、学童保育所も閉所します。
但し、学校が休みで学童保育所が開所（土曜日、長期休み、行事等の代休）の時は、状況に応じて判断し保護者に連絡します。
体調不良（発熱・嘔吐・腹痛など）の場合
下校時、学校で体調不良になった児童の学童保育所の利用はできません。（学校から連絡があった時は、学校までお迎えをお願いします）
但し、学童保育所に来て具合が悪くなった場合は、直ぐに保護者に連絡致しますので、お迎え等の対応をお願いします。
急病や事故等で緊急を要する場合は保護者に連絡し、指導員が直接病院に連れて行くなどの対応をします。（P9の同意書にかかりつけ医療機関を記入してください）※入所後、勤務先や住所が変わった場合は、直ちに届けてください。急病の時に連絡が取れる様ご協力をお願いします。
年間行事について年間の行事予定などは、各学童保育所で入所時にご案内します。
連絡帳について連絡帳にはお便りなども入れていますので、毎日確認してください。
学校の宿題について
学童保育所に帰って来たら宿題をするように出来るだけ声をかけますが、強制はしません。宿題が済んでいるかどうかの確認は、ご家庭でお願いします。
学童保育所でも土曜日や長期休みには、１時間くらいの学習時間を設けています。
昼食について土曜日、長期休み、行事の代休等給食のない日はお弁当を持たせてください。長期休み期
間に昼食作りやおやつ作りをする場合は、連絡帳にてその都度お知らせします。
持ってくるものについて（持ち物には全て名前を書いてください）・着替え一式（上着・下着・服を入れる袋）・コップ（落ちても割れないもの）
・ハンカチ又はタオル（感染症予防のため毎日新しいものを持たせてください）
土曜日など児童が少ない日の合同保育
土曜日やお盆など人数が少ない場合は、複数の学童保育所が１箇所での合同保育を行うことがあります。その場合保護者の方には事前にお知らせします。
4

学童保育所に持ってきてはいけないもの
ゲーム機やカード、お金など個人所有の玩具等を学童保育所に持ってくることは禁止しています。（キッズ携帯などは可、ただし緊急時以外は使用しないでください）
ペットなどの動物は、アレルギーの児童などに健康被害をあたえる場合もあるため持ち込みは禁止しています。
送

迎お迎えの時間の厳守をお願いします。

原則として必ず保護者の方のお迎えとします。それ以外の方のお迎えとなる場合は、お迎えの方の続柄・名前を事前に各学童保育所の指導員に必ず連絡してください。
連絡が無い場合、保護者以外の方のお迎えはお断りします。
お迎えは、学童保育所の指導員に声をかけて頂き、建物入り口でお願いします。指導員に連絡なしで連れて帰らないようにしてください。
土曜日や夏休みなどの学校休業日は、保護者の送りが原則です。
送迎時の駐車場について◇山田学童保育所（校舎内第一学童）
西側（いまづクリニック側）の山田小学校来客用駐車場を利用してください。
学童保育所横の駐車場は学校職員の専用駐車場です。学童の送迎用ではありません。学童までの距離は約１００ｍです。
◇海老津・海老津第二の各学童保育所
校門左側の駐車場を利用してください。学童の周囲や体育館前の駐車場は使用できません。学童までの距離は約５０ｍです。
◇吉木・吉木第二学童保育所
校舎南側の駐車場を使用してください。学童までの距離は約３０ｍです。
◇山田第二・山田第三、戸切、内浦の各学童保育所
学童保育所のそばに駐車場があります。
◇登降所管理等のICTシステムの導入について保護者の利便性、児童の安全性の向上のために、吉木学童保育所、吉木第二学童保育所では、登降所管理、出席連絡機能のICTシステムを導入しています。吉木・吉木第二以外の学童保育所では、令和６年度中に運用開始することを計画しています。

5

保育料
世帯全員の市町村民税の合計により、町の保育料基準に基づき決定します。
※勤務日数が少ない場合を考慮して、短期（月４日以内）のコースを設けています。
（ただし、5・6・9・10・11・2月のみ）。
※保育料は次の基準表を参照ください。

【保育料基準表】保育料は、世帯全員の市町村民税額の合計額を基に決定されます
階層区分

階

層

区

分

の

定

義

（世帯全員の合計課税額）

月額保育料

1

生活保護法による被保護世帯

2

前年度分の市町村民税

非課税世帯

３，５００円3

前年度分の市町村民税所得割課税額が４８，６００円未満

６，０００円

45
6０円

前年度分の市町村民税所得割課税額が４８，６００円以上
９７，０００円未満
前年度分の市町村民税所得割課税額が９７，０００円以上
１６９，０００円未満
前年度分の市町村民税所得割課税額が１６９，０００円以上

６，５００円
７，０００円
７，５００円

・税額は、世帯全員の合計額です。（ 令和６年度に学童保育所に入所される場合は令和５年度の所得課税証明書を提出してください。（交付窓口に、この書類を見せると間違いがありません）

・保育料月額は、年間を通じ同額です。 （年度途中で世帯構成に変更が生じた時は変更の届出が必要です）
・兄弟姉妹の入所や母子世帯、障害児世帯の減免（割引）は行っていません。
・1ヶ月の利用日数が４日以内でよい場合、保育料は月額保育料の半額とします。
（この割引は、５・６・９・10・11・２月のみ、その他の月は実施していません。利用される場合は、前月末までに申し
出てください。）

・1カ月の利用日数がない場合でも、保育料はお支払いください。
・所得階層の認定に必要な書類を提出しない場合は、最も高い保育料額とします。
保育料の集金
保育料は、毎月第1週の火曜日、水曜日に当月分の集金をします。集金日を変更する場合
は、連絡帳やお便りでお知らせします。

令和５年度（令和４年分）所得課税証明書交付場所（令和５年１月１日に岡垣町に住民票がある方の交付場所）◎役場税務課または住民環境課窓口◎東部出張所窓口（東部公民館内）

午前8時30分～午後5時15分（平日のみ）
午前8時30分～午後5時15分（平日のみで正午～午後１時を除く）◎岡垣町に住民登録をしている人で、利用者証明用電子証明書が搭載されたマイナンバーカードをお持ちの方は、コンビニでも証明書が取れます。
・利用する時は利用者証明用電子証明書の暗証番号（４桁）の入力が必要です。
・利用時間 6時30分から23時まで（12月29日から1月3日を除く）
・利用できる場所 全国のセブンイレブン、ローソン、ファミリーマートなど
マルチコピー機を設置している店舗（証明の年度を間違えないようにしてください）
注意：令和5年1月2日以降に岡垣町に転入された方は、令和5年1月1日に住民登録をしていた市町村で交付を受けてください。

6

ＬＩＮＥ登録のお願い
岡垣町内の学童保育所に在籍する児童の健全で安全な保育の向上のため、LINE公式アカウントをはじめました。
臨時休所する場合などの情報は、LINEにより情報を発信しています。

新型コロナウイルス等の感染症対策や台風などの対応のため、学童保育所を臨時に休所したり、通常の保育と異なる場合があります。その際、連絡が直前になる事もあるため、児童・保護者のみなさんにご迷惑をおかけすることがあります。
このため、少しでも早く情報を送信することができるLINEを活用しています。
入所にあたり、友だち追加をお願いします。

こども未来おかがきからの緊急連絡を知るのに便利！！
QRコードを読み取って友だち追加。

岡垣町学童保育所指定管理者 特定非営利活動法人こども未来おかがき

7☎283-0340

学童保育所利用申請書
岡 垣 町 長学童保育所指定管理者

様
様

令和

年

月

日

入所希望の学童に○印を付けてください。山田、海老津で第2希望があれば△印を付けてください。 または両方に○印を付けて第1希望に１、第2希望に２と記入してください。吉木は低学年、吉木第二は高学年となっています。

利用学童保育所名・内浦 ・吉木 ・吉木第二 ・海老津 ・海老津第二・山田 ・山田第二 ・山田第三 ・戸切

学童保育所←兄弟姉妹同一保育所を希望の場合は、全ての申請書に✓を入れてください（吉木を除く）申請者（保護者）

〒

－

住

所

（ふりがな）
氏

（

）

名

連絡先

自宅電話番号

FAX

緊急連絡先

携帯電話番号➀名前（続柄）連絡先電話番号（）②名前（続柄）連絡先電話番号（）※年齢は令和６年４月１日現在で記入してください児（ふりがな）

平成

童
名

年

月

日生 （ 男 ・ 女 ）※令和６年４月からの学年を記入してください

小学校※家族構成欄にも児童名を記入してください

氏

名

続柄

年齢

職業

勤務先

年

組
勤務先TEL家族
構
成・LINE登録のお願い※この申請書の提出後、審査のうえ入所決定通知書を交付してからの入所となります。

８

ＮＰＯ記入欄
継 続 ・ 新 規

同
岡 垣 町 長様
学童保育所指定管理者

意

書

様

保育中における不慮の事故について、スポーツ保険及び各家庭での個人保険により、最終的に処置・解決することに同意します。

令和

年

月

日

申請者（保護者）氏名※本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

※兄弟姉妹がいる場合も1人1枚ずつ書いてください（コピーで可）自宅付近地図健康保険証の（記号）（番号）

かかりつけの病院
（外科）
TEL

（内科）
TEL

児童名：

9

（学童保育所入所申請用）

勤

務

（

予

定

）

証

明

書
令 和

岡垣町長 様学童保育所指定管理者

年

月

日

様

勤
務
者

住

所

氏

名

岡垣町

※本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

電話（自宅）
電話（携帯）※最下段の｢児童｣欄についてもご記入ください。

以下証明者記入欄（証明者印を押してください）（事業所名↓）

この者は、当月平均において、午前

時

分より午後

時

分まで、

月

日

日間勤務していることを証明いたします。

※ 勤務時間及び月平均勤務日数の記載がない場合、本書の受理は出来ません。
※ シフト制勤務の場合等、勤務時間が定まっていない場合は、欄外に追加記入してください。

１． 雇 用 期 間 ： （ 昭和 ・ 平成 ・ 令和）年月日 ～ 令和採 用 年 月 日 ： （ 昭和 ・ 平成 ・ 令和）

年

月

日

年

※ 短期雇用等、雇用期間が定められている場合（更新が必要な場合を含む）は『雇用期間』欄（上段）、正規社員・職員等の場合で雇用が継続する場合は『採用年月日』（下欄）について、どちらか一方のみ記入してください。
※ 雇用期間が1年未満の場合は、新しく雇用が決まったらその都度、新しい勤務証明書を提出してください。
※ 育児休業中の場合は、復職年月日を採用年月日欄に記入してください。

２． 雇 用 主 ：（ 証 明 者 ）住所・所在地
役職・氏名

印

電 話 番 号

３．

休業実施状
①週休二日
況
：

実施 ・ 未実施②年末年始

実施 （12月日～ 1月日） ・ 未実施③盆休暇実施 （ 8月日～ 8月日） ・ 未実施

氏 名

学年

年生

氏 名

学年

年生

児
童
学童保育所

10

□内浦 □吉木 □吉木第二 □海老津
□海老津第二 □山田 □山田第二□山田第三 □戸切

（学童保育所入所申請用）

申
岡垣町長 様学童保育所指定管理者

立書（自営業用）様

以下について、詳しく記入してください。
種

類

屋

従業員数

(1) 商業人（うち家族従事者数

休業日等
規

模

(2) 農業(3) 漁業(4) その他

号

日／月（
水

稲

曜日）

ha

その他

ha（作物名：

家族従事者数人

船舶保有の有無有 ・ 無

家族従事者数人

種屋

類

人（うち家族従事者数

休業日等

日／月（

月平均

日

（午前/午後）

：

）

号

従業員数

上記（1）～（4）の事業に従事する月平均日数及び時間

人）

人）

曜日）

～ （午前/午後）：

上記のとおり申し立てます。
今後、上記の状況が変わった場合には、早急にその旨を届け出ます。
令和

年

月

日

住 所

岡垣町

氏 名
※本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

電話（自宅）
電話（携帯）
児

氏 名

学年

年生

氏 名

学年

年生

童

学童保育所

11

□内浦 □吉木 □吉木第二 □海老津
□海老津第二 □山田 □山田第二□山田第三 □戸切

（学童保育所入所申請用）

申
岡垣町長 様学童保育所指定管理者

立書（その他用）様

児童を家庭で保育できない理由を詳しく記入してください。
(疾病・障害・看護・介護・就労・技能訓練・出産のため申請する方はこの申立書に15頁の証明書類を添付してください）※所得課税証明書および勤務証明書の提出で下記に該当する方は□の中に✔を入れてください。
この場合、民生委員の証明はいりません。
Ａ□ 私は、明らかに階層区分６階層に該当するので、所得課税証明書は提出しません。
Ｂ□ 私は、令和６年 月から（）に勤務する予定です。勤務日数は（月平均 日）
勤務時間は（時から時まで）。現在は、勤務証明が取れませんので、勤務証明書は４月に提出します。【４月に勤務証明が提出されない場合は、４月末で退所となります】※年度途中から入所の場合は入所する月からの証明となります、正式な勤務証明が提出されない時は入所月で退所となります。
上記のとおり申し立てます。
今後、上記の状況が変わった場合には、早急にその旨を届け出ます。
令 和

年

月

日
住

所

氏

名

岡垣町

※本人が手書きしない場合は、記名押印してください。

電話（自宅）
電話（携帯）

児

童

学童保育所

氏 名

年生

氏 名

年生

□内浦 □吉木 □吉木第二 □海老津
□海老津第二 □山田 □山田第二□山田第三 □戸切

※上記A□B□欄に該当する方、および疾病・介護・就学・出産等の理由で申請される方で証明書類の添付がある場合は民生委員の証明は必要ありません。
民生委員意見欄
上記申し立てのとおり相違ありません。
令和

年

月

日

意見記入欄

12

民生委員

氏

名

印

健 康 の 記 録
児 童 名

生年月日

男・女

保護者名
住

平成

年

月

平 熱

所

日
度

岡垣町

(１) 緊急連絡先（連絡先が携帯電話の場合でも、仕事、職場などが変わった時は必ずお知らせください）

①氏 名（

）

続柄（

）

☎（

）

①氏 名（

）

続柄（

）

☎（

）

☎（

）

(２) かかりつけの病院（病院名と電話番号を記入してください）

病院名 （

）
※（

(３) 体質等について （当てはまる□全てにレ点を付けてください）歳のとき）：最終の年齢を記入してください。

□ 胃腸が弱い□ ぜんそくを起こしやすい□ 熱を出しやすい□ お腹をこわしやすい□ ひきつけを起こしたことがある（

歳のとき）□ 下痢をしやすい□ 貧血を起こしやすい□ 鼻血を出しやすい□ てんかんを起こしたことがある（

歳のとき）□ その他（）（４）現在、食物アレルギーはありますか

□ 無

□ 有
（

（5）上記（4）で有りの場合、エピペンの処方を受けていますか

□ 無

□ 有
※個別にご連絡させていただき、状況をお聞きする場合が
あります。

）

（６）アレルギー等に関して、気になる点があればご記入ください。

（７）保育中のおやつについて□ 通常どおり提供を希望□ 提供を希望しない

保護者氏名

（自署）

（８）現在、治療中の病気や服薬中のお薬は
ありますか

□ 無

□ 有
（

）

（９）日常生活について（当てはまる□全てにレ点を付けてください）
言 語□ 普通に会話ができる□ 単語程度で意思を伝える□ 片言や身振りで話す□ 話せないが相手の言うことはわかる

遊 び□ 誰とでも積極的に遊ぶ□ 相手から誘われると一緒に遊ぶ□ 親や兄弟など近しい人としか遊ばない□ １人で遊ぶことを好む□ 同じ遊びをしたがる□ 激しい運動はできない

集 団□ 指示に従い集団行動が出来る□ 大人が側にいると集団行動ができる□ 指示に従えず、集団からはずれることがある□ 集団の中に入りたがらない□ 持っている(１０) 障害について、障害者手帳等を持っていますか□ 持っていない□ 身体障害者手帳□ 療育手帳□ 精神障害者保健福祉手帳□ 障害福祉サービス受給者証等

①種類
持っている
場合

②障害名

（

）

③障害の程度
（１種１級、Ａ1など）（）

持っていない人のうち、診断を受けている人はレ点を付けてください□ 受けている13

延長保育利用申込書
令和
岡垣町長 様学童保育所指定管理者

年

月

日

様
所属学童保育所（○で囲んでください）・海老津・海老津第二・山田・山田第二 ・山田第三
・吉木
・吉木第二
・戸切
・内浦

保護者氏名

令和６年度の延長保育の利用について下記の通り申込みます。
※延長保育の受入にはスタッフの確保が必要になります、そのための申込書です、利用予定が 有る・無しに関わらず提出してください。
利用しないを選んで提出しても再度申請書を提出すれば延長保育の利用は出来ます。
（１） 延長保育利用の有無

児童名

該当する方に○を記入してください

学年

延長保育を利用する 延長保育を利用しない

年
年
年
年

(2) 利用事由（〇をつけてください）・ 保護者の就労・ 保護者又は家族の通院等
・ 家族の看護・介護等
・ その他（）(3) 利用する延長保育（○をつけてください）・午後６時から６時３０分まで
保育料は１回200円×利用日数が１か月の延長保育料です。但し、10回以上利用しても最大2,000円/月です。

・午後６時から７時まで
保育料は6時～6時30分延長分の１回200円×利用日数が１か月の延長保育料（但し10回以上利用しても最大2,000円）と、6時30分～7時延長分 1回200円×
利用日数（こちらは上限がありません）の合計額となります。

14

入所要件を確認するための書類および保育料を決定するための書類一覧表（１）保護者（同居者）等の状況（入所要件を満たしているか）を確認するために提出していただく書類（世帯の保護者など同居しているすべての人が下記のいずれかに該当している必要があります）※ただし、世帯の中で令和６年4月1日現在、70歳以上および18歳未満の人は提出の必要はありません。

保護者等の状況

入所要件（入所するために必要な保護者、同居者の条件です）
必要書類（入所要件、保育料の決定、児童の健康状態などを確認するための書類です）
企業や団体などに雇用され就労している人で学童保育所の開所時間（１３時～１８時）内に就労しているため児童の保育が出来ない場合、1カ月６０時間以上の就労を原則とします。

就労により保育が困難なとき ※4月１日以降の勤務内容を証明したものが必要です、4月以降の勤務内容の証明が取れない場合は、P12申立書（その他用）を提出し、4月中に勤務証明書を提出してください。
企業や団体等に勤務して勤務証明書（P10の学童保育所申込用勤務（予定）証明書）に勤務先で証明を受けてくいる人ださい。
※勤務先企業などで専用の就労証明書がある場合はそれを提出してください。
※勤務先が内定しているが、まだ勤務していないので勤務証明が取れない場合はP12（勤務証明書 P10）の申立書（その他用）Ｂ欄□内に☑を記入いただき提出してください、この場合就職後すみやかに勤務証明を提出してください、提出が無い時は入所は１か月間のみで退所となります。
自らが代表者として企業などの運営をしている人や個人経営のため児童の保育が出来就労により保育が困難なとき ない場合。
自営業や企業の代表の人（申立書・自営業用 P11） 申立書（P11の学童保育所申込用申立書（自営業用））

疾病・障害

保護者が病気やけがで療養が必要な人、または精神的・身体的に障害を有しているた
め児童の保育が出来ない場合。

により保育が困難なとき（申立書・その他用 P12）

医師からの診断書（３か月以内のもの）または身体障害者手帳等、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳などの写し （発行年月日、障害の名称が分るもの）

看護・介護

児童の家庭に長期にわたる病人や心身に障害のある人がおり、学童保育所の開所時間にその人の看護・介護にあたっているため児童の保育が出来ない場合。

により保育が困難なとき
親族等の看護や介護をし ①被看護者、被介護者の医師からの診断書（３か月以内のもの）または身体障害者手長
ている人
等の写し
（申立書・その他用 P12） ②看護または介護にあたっていること及びスケジュールが分る書類の写し

就学または技能訓練

保護者が就学の為、学校や職業訓練校などに通学している人で、学童保育所の開所時により保育が困難なとき間に就学等のため児童の保育が出来ない場合。
技能取得のために職業訓練校などに通学①在学期間の記載のある在学証明書のコピーしている人（申立書・その他用 P12） ②合格通知書の写し、授業カリキュラム（時間割表）が分る書類の写し
出産の為、予定日の産前８週・産後８週の日が属する月の期間入所できます。

出産により保育が困難なとき ①母子手帳等のコピー（申立書・その他用 P12） ②母の氏名及び、分娩予定日の記載のあるもの※育児休業中は入所要件に該当しません

その他特別な理由により家庭において十分に児童の保育が出来ない状況にあると認められる場合保育が困難と認められるとき (ＮＰＯでは判断出来ないので役場こども未来課に相談してください）（申立書・その他用 P12）（２）保育料を決定するために必要な書類※同居世帯全員（70歳以上、または18歳未満で所得がある人を含む）の方の提出をお願いします①所得課税証明書
令和５年度（令和４年分）所得課税証明書②生活保護証明書
福岡県宗像・遠賀保健福祉環境事務所 水巻支所で証明を受けてください。
※提出がない場合は、最も高い保育料となります。なお保育料が最高額になることが明らかなため証明書を提出されない方は、P12の申立書（その他用）A欄□内に☑を記入いただき提出をお願いします。
（３）同居とは、同一の敷地（建物）内に居住していることで、住民登録上の世帯分離とは異なります。
15

提出書類チェックリスト（令和６年度申請用）
提出前に今一度、書類の不足や記入まちがい等がないか確認してください。

※１ 申請書は必要な書類全てが揃っていないと受理出来ません。
※２ 兄弟姉妹の申請の場合は、下記の２番と３番は各〃１部（児童１人分のみ）提出してください。
※３ 書類は封筒に入れて提出してください（このチェックリストも同封してください）※４ 勤務（予定）証明書の証明者（雇用主又は雇用の管理責任者等）印は必ず押してください。
※５ 提出書類の申請者（保護者）印は必要ありません、ただし本人が手書きしない場合は記名押印が必要です。
番号1

書 類 の 名 称
利 学童保育所利用申請書
用(入所児童１人１枚）
申
請
書 同意書 （入所児童１人１枚）

特

頁

記

事

項

8 家族欄にも児童名を記入してください
9 申請者（保護者）が手書きしない場合は記名押印が必要※７０歳以上および１８歳未満（令和６年４月１日現在）の方は提出の必要はありません
勤務（予定）証明書（同居世帯全員の方）

申立書（自営業用）

2

入（同居世帯全員の方）
所
要申立書（その他用）件
疾病・介護・看護・技能訓練
を出産等のため申請する方
証
明す 申立書（その他用）る①保育料が最高額のため世帯書全員の所得課税証明書を提
類

出しない方

勤務者欄と一番下の児童欄は保護者の方が、その他
10 は雇用者が記入することになっています ※要証明印（自営業の方はP11の申立書を提出してください）

11 申請者（保護者）が手書きしない場合は記名押印が必要
P12の申立書に申請理由を記載し、P15に記載の12 証明書を添付してください。証明書の添付がある方は民生委員の証明は必要ありません※民生委員の証明は必要ありません①所得課税証明書を提出されない方は、A□欄に✔を（保育料は７,５００円となります）
12（年度途中から入所の場合はその月から）②勤務証明や自営の申立書が提出できない方② ４月から勤務予定の方で、申請時に証明が取れない方はB□欄に✔を （勤務先、勤務時間は必ず記入ください）※家族全員（70歳以上の方、および18歳未満で所得のある方も含む）の証明書が必要です

3

に保
必育
要料 所得課税証明書
なの （課税額が０円の場合も必要です）
書決類定

令和５年度（令和４年分）所得課税証明書★年度と書類の名称をまちがえないように※同時に町内の保育所、保育園に入所申請をする方はコピーでも可、但し証明年度が違う場合は原本を提出（今年度の学童保育所の利用申請は年間を通し令和５
年度の証明が必要です、ご注意ください）

生活保護証明書4567

保 健康の記録
育
延長保育料利用申込書に必要な スポーツ安全保険の保険料もの提出書類チェックリスト

生活保護受給者の方
13 食物アレルギーや薬を服用している場合は具体的に
14 延長保育の利用をしない方も提出してください
８００円※本来個人で加入していただくものを、ＮＰＯが取りまとめて
加入手続きを行います、ＮＰＯの領収書は発行しません※保険料は変更されることもあります16

最後にもう一度書類に記入漏れや必要な書類が揃っているかご確認ください。

年度途中での入所を希望される場合※年度途中で入所の場合、書類審査などのため１週間程度時間を要します。
※入所が決定した場合は、入所決定通知と保育料決定通知を郵送します。

16確認令和６年度岡垣町学童保育所入所手続き用

Q＆A

よくある質問と回答

岡垣町・NPO法人こども未来おかがき

2023．11．15

よくある質問（令和６年度入所手続き用Ｑ＆Ａ）
番
号

1

Q．質問

A．回答

出産休暇中は学童を利用出来ますか。

産前・産後合わせて最大１６週間は、学童の利用が出来ますが、出産休暇取得後復職せずに仕事を辞めた、あるいは育児休業を取ることになった場合は退所していただくことになります。
実際は、産前・産後８週目が属する月の産前は１日から入所日、産後は月の最終日が退所日となります。
①勤務先から勤務予定証明書が取れる方
勤務証明書に勤務の予定内容を記入してもらい証明者の押印のうえ提出してください。なお勤務開始後あらためて勤務証明書を提出していただきます。

2②保護者が自分で勤務予定内容を証明する場合４月から働く事が決まって 申立書（その他用）に勤務予定の事業所、勤務日数、勤務時間等を書き、就職
いるが、まだ勤務証明を取 後すぐに勤務証明書を提出する旨記入してください。
ることができません。
申立書（その他用）の太枠内下欄の記入をお願いします。
※上記①および②の場合、入所月内に勤務証明が提出されない場合は、その月で退所となります。
※勤務する会社が決まっていない場合は、申請出来ません。
（勤務する事が確定している必要があります）

3

４月入所は、４５０名程度の入所児童の事務処理をする必要がありますので、申請書の受付期間を12月８日（金）から２月16日（金）までとしています。
入所の申請は入所のどの ただし、受付期間内に申請されても定員を上回る申請があった場合は、低学年くらい前に提出したらよい からを優先して入所していただきます。高学年児童は入所が出来ないこともありまか。
す。
５月以降、中途で入所を希望される場合は、約１週間前までに提出してください。
令和５年度（令和４年分）所得課税証明書が必要です。
保育料は世帯の住民税額の合計額を元に算定しますので、世帯全員の方の証明書が必要となります。
もし間違って、所得税の課税証明を取られて来たら取り直しをお願いします。

4

令和 ６ 年度の保育料を決める為に必要な書類は
何ですか。

5

勤務証明書は住民登録
同一敷地内（同じ地番）の建物に同居している場合は、同一世帯、分離世帯に上世帯分離していても、家 かかわらず必要です。帰宅後に児童をみる人がいない事が学童を利用出来る要族全員のものが必要です 件なので、全員の勤務証明が必要です。また保育料算定の為、全員の所得課税か。
証明書が必要となります。

6

役場、または東部出張所（東部公民館）窓口で取ってください。
令和５年度（令和４年分） 同一世帯であれば窓口に来た人以外の方のものも取れます。
所得課税証明書は本人以 もし世帯分離している世帯の場合は、委任状が必要になりますので役場の窓口
外の証明書は誰でも取れ にお問い合わせください。
ますか。
学童の入所申請手続きでは世帯分離の取り扱いはしません。
（保育園とは異なります）

所得課税証明書○
所得税課税証明書 × （所得税額は、わかるが住民税額はわからない）
住民税額通知書× （今後納めてもらう住民税の予定額をお知らせする
もので確定した住民税額の証明にはならない）

1

番
号

Q．質問

A．回答
学童は児童に適切な遊びや生活の場を与え、その健全育成を図る事を目的としています。これは短期的（１～２カ月）な保育では達成されるものではありません。集団保育では児童全体を安定した状態で保育していく必要があります。
したがって、岡垣町の学童は通年を通した利用を前提としています。

7

夏休みだけ利用することは出来ませんか。

8

入所要件を満たす勤務
学童保育所の通常の開設時間である午後１時から午後６時までの時間内に勤日数、勤務時間とは何です 務している事が必要です。
か。
1カ月の勤務時間が延６０時間以上の就労実態がある事が必要です。

9

入所を希望する学童保育所を選んで申請書を提出してください。
兄弟姉妹で入所し同じ学童を希望する場合は、申請書の希望欄にチェックを入入所する学童保育所はれてください。
自由に選べるのか、途中で途中での変更に関しては控えていただき、入所決定した学童保育所で１年間他の学童に替わることは出
継続して利用していただくようお願いします。
来ますか。
なお、現在の保育所内で友人関係が上手くいっていないなどのお困りの事があればご相談ください。

長期休みは、一時的に大勢の児童の利用が見込まれ、児童の活動スペースが十分に取れなくなる恐れもあります。加えて増加する児童に対して指導員の確保が必要になり、休み期間だけの指導員の確保が難しい状況のため、岡垣町では長期休業期間中のみの受入は行っていません。

山田学童のお迎え時の学童と体育館の間の駐車場は、学校職員および体育館利用者の専用駐車場と場を利用出来ますか。

ません。必ず「いまづクリニック」隣りの来客用駐車場をご利用ください。

健康の記録は必ず記入し保育をする上で、児童の健康状態や特性などを理解している事は大切な事です。学童内での保育に役立てる事を目的に記入していただくものです。

10 駐車場は学童の横の駐車 なっています。お迎え等の時にここを利用されますとトラブルの原因にもなりかね

11 ないといけませんか。

ゲーム機などと同様に持たせないのが基本ですが、子どもの安全のためという
緊急時の連絡に利用するのであれば否定は出来ません。学童内にいる子どもへの連絡は学童の電話に掛
12 目的でキッズ携帯などを持 けてください。保護者の責任と判断の上で持たせるようにしてください。
たせていいですか。
紛失や盗難などにあっても学童では責任を負いません。
学童保育所に来所後は学童の管理下となりますが、学童の敷地外に出た場合以降の事故は、学童の管理下の事故とならずスポーツ安全保険の補償が受けられません。 事故等があっても一切の責任は負えません。
（一度帰宅した扱いとなり、スポーツ安全保険の補償も受けられません）
習い事に行って、また学
学童保育所が実施する事業以外の催し等に参加する場合は、学童に来所する
13 童に戻って来てもいいです 前後にお願いします。
か。
ただし夏休みのみ、保育の途中で習い事へ行き戻って来ることは出来ます。この場合でも、学童施設を出て戻るまでの間は、スポーツ安全保険の補償の対象とはなりませんし、学童の管理外となり一切の責任は負えませんので、注意してくだ
さい。
岡垣町の学童保育所は保護者のお迎えが原則となっています。
保護者がお迎えに行けな 誰も迎えに来れない場合はやむをえないので1人で帰宅することになります。た
14 い場合1人で帰宅させても だし、冬期は暗くなる時間が早いので早めに連絡してください。暗くなった場合
いいですか。
は、歩いて帰宅はさせません。
学童を出た後は自己責任となりますので、ご注意ください。

2

番
号

Q．質問

A．回答

「次世代育成支援対策推進法」の基本指針では、学童保育所での障害児の受入を推進すること、そのために各関係機関との連携を図ることとされています。また、平成２８年４月に施行された「障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律（障害者差別解消法）」によれば、障害を理由とした利用の拒否は出来ない
どのような障害があってもことになっています。ただし、学童の施設、入所状況によっては障害に対応する
15 入所出来ますか。
事が困難な場合もあるので、学童保育所の現状を見ていただき、町とNPO、保護者の方と検討していきます。
多くの児童が利用している学童保育所では、集団での生活が出来ることが入所にあたっての前提条件となります。

祖父母や知人などにお迎えの依頼が出来る方は、代わりのお迎えをお願いします。代わりに誰が来るのか事前に連絡してください。連絡が無い場合はたとえ
仕事の都合などで迎えに 児童が顔見知りでも児童の引き渡しは出来ません。
16 行けなくなった時はどうす どうしても保護者などの迎えが出来ない時は、児童を１人で帰宅させることにな
ればいいですか。
ります。
ただし暗くなってからの１人での帰宅は認めません。明るいうちに帰宅が出来るよう早めに連絡してください。
一度下校した場合は、学校の管理をはずれ、途中で事故などに遭っても、学校としては何も補償できません。
学童保育所に来所後は学童の管理下となりますが、学童の敷地外に出た場合学校に忘れ物をしたとき
17 取りに学校へ行けますか。 以降の事故は、学童の管理下の事故とならずスポーツ安全保険の補償が受けられません。
安全の確保と補償のことを考え、学校に忘れ物を取りに行かない様指導しています。（学校の敷地外の学童保育所の場合）夏休みなどに自転車に自転車の利用は学校でも禁止されています。学童でも同様に自転車の利用は

18 乗って学童に行けますか。 認められません。

仕事の内容について会社との契約書や指示書が取り交わされている場合は、自宅で内職をしているが 要件に該当します。
19 入所要件に該当しますか。 申立書（自営業用）の（４）その他の欄に仕事内容と１日あたりの従事時間を記入し、契約書、業務指示書等の写しを添付して提出してください。

同居の家族（保護者の姉 保護者が育児休業中の場合は、入所要件に該当しないが、同居の家族が育児や妹）に乳幼児がいて育児 休業の場合は、すでに自分の子どもを見ている状況にあり、該当児童の世話は20 休業中の場合の利用申込 出来ないと判断されるので入所要件に該当すると考えられます。
みはできますか。
勤務証明には、育休取得中とその期間を明記してください。

勤務時間は午後１時までだが、通勤時間に１時間以 通勤時間も労災保険の適用があることから勤務（労働時間）と解釈してよいと考21 上かかる場合、入所要件を えられます。したがって就労や通学などは、通勤・通学の時間も入所要件の対象満たすと考えていいです となります。
か。
勤務証明の証明者の印

22 鑑は電子押印でもいいで

電子押印でもいいです。

すか。

町のホームページからダ

23 ウンロードした入所申請書

ダウンロードする書類は、Ａ４判で作成してください。

のサイズはＡ４ですか。

3

番
号

Q．質問

A．回答

入所申請書はご希望の学童保育所に提出されるようお願いします。よろしけれ
入所申請書の提出は入 ば、入所を希望する学童保育所へ親子で保育室の見学を兼ねてお越しくださ所を希望する学童保育所 い。
24 に提出しなければならない 勤務の都合上どうしても、入所を希望する学童保育所への提出が出来ない方ですか。
は、ＮＰＯ事務局または他の学童保育所でも受付はいたします。
（注）役場や学校での受付は、一切行っていません。
6時から6時30分までの延長保育料は、１回200円で10日以上利用しても延長
保育料は上限の2,000円です。
6時30分から7時の延長は別途200円の延長保育料が必要となり、上限は有りま
延長保育料は6時30分ません、利用した日数分の保育料が必要です。
での利用は2,000円が上限
25 となっているが、７時までの （例）１カ月に２２日毎日6時から7時まで延長保育を利用した場合の延長保育料
利用は利用した日数すべ
は、て支払うことになりますか。
6時～6時30分200円×22日＝4,400円（上限の2,000円）
6時30分～7時
200円×22日＝4,400円（4,400円）
この月の延長保育料は6,400円となります。

申請書類に印鑑の押印

26 は必要ありませんか。

学童利用申請者（保護者）の押印箇所はありません。ただし勤務証明や民生委員の証明など申請者以外の証明欄には証明者の押印が必要です。

4