原著論文

診療と新薬 2018; 55: 970-978

高齢者における慢性便秘症に関する患者実態調査

診療と新薬 Web

マイラン EPD 合同会社 メディカルアフェアーズ本部＊

長谷部裕子／春名成則● 要旨
60 歳以上の慢性便秘症を有する男女 12 名を対象として，現在の治療，治療の目標，医師との関係性等に関する患者実態調査をインタビュー形式で実施した。
その結果，処方薬である上皮機能変容薬や OTC で入手可能な一般用医薬品を服用している 4名の患者で，毎日排便があり，正常な便であるブリストル便形状スケール 3 〜 5 であったことが確認された。また，患者へのインタビューにより，患者のライフスタイルを鑑みた理想の排便は大きく 3 タイプに分類できた。さらに，患者側が理想とする慢性便秘症に対する治療方法や医師との関わりについて，実際の治療内容は理想から乖離していることが判明した。医師との慢性便秘症の治療目標の共有についてコミュニケーションが十分にとれていないことが窺えたが，その理由のひとつに患者自身が便秘の話をするのは恥ずかしく抵抗があり，病気でない便秘について相談するのは大袈裟だという認識があった。同じ高齢者であってもライフスタイルによって「理想の排便」は異なるため，個別の患者に合った治療目標を設定し，それを達成するため医師とのコミュニケーションが重要となること，また最適な治療選択を行うことが重要だと考える。
キーワード：便秘症治療薬，インタビュー調査，高齢者の便秘，ブリストル便形状スケール，ライフスタイルと便秘，医師とのコミュニケーション

背景従来，慢性便秘症に対する治療は，生活習慣の改善や塩類下剤，刺激性下剤等の薬剤の服用が主なも硬便によるもの（排便困難，過度の怒責など），便排出障害によるもの（軟便でも排便困難，過度の怒責，残便感とそのための頻回便など）に症状分類されている。のであった。近年，新規作用機序を有する慢性便秘日本における便秘の有訴者率は男性 2.6％，女性症治療薬が承認され，慢性便秘症に対する薬物治療4.9％で性差が見られる。しかし男女とも加齢ととに変化が出てきている中，2017 年に『慢性便秘症もに増加し，特に 70 歳以降の高齢になると，男性

1）

診療ガイドライン』（以下，GL） が発刊され，診の比率が増え性差がなくなる傾向にある 2）。

断基準，診断方法や治療に注目が集まっている。

このように GL が発刊され，また便秘を有する者

GL 上，「便秘」とは「本来体外に排出すべき糞が多くの割合で存在する中，民間療法から薬物治療便を十分量かつ快適に排出できない状態」と定義さ

ま で 様 々 な 便 秘 解 消 法 が 存 在 し て い る が， 便 秘れている。また「便秘症」は，「便秘による症状が（症）に対する意識がどの程度なのか，治療にどの現れ，検査や治療を必要とする場合」と定義され，程度満足しているのかは把握できていない。

排便回数減少によるもの（腹痛，腹部膨満感など），＊：〒 105-0001 東京都港区虎ノ門５-11- ２オランダヒルズ森タワー

今回，慢性便秘症を有する 60 歳以上の男女を対診療と新薬・第 55 巻

資料 1 アンケートの主な内容
1）年齢

第 12 号（2018 年 12 月）

資料 2

67 （971）

インタビューガイドの主な設問（抜粋）1）現在の「便秘」について教えてください。

2）性別

頻度はどのくらいですか？

3）他の併存疾患「便」の状態はどうですか？

4）日常生活で気になっている症状
5）便秘の状態・症状
6）便秘症状の継続期間
7）現在や過去の便秘症治療薬の種類・服用継続期間

2）「便秘」になったのはいつですか？
便秘時はどんな気持ちになり，便秘解消時にはどんな気持ちになりますか？
3）「便秘」について誰かに相談しましたか？
4）お薬が必要だと思ったきっかけは何ですか？

象とし，現在の排便状況と便秘症の治療目標を把握

5）お薬は何を服用していますか？
満足度はどうですか？

することを目的としてインタビュー調査を実施した

6）便秘症の治療目標は何ですか？

ので報告する。このインタビュー調査は対象者抽出のためのスクリーニング調査を経て実施した。
目的本調査は，60 歳以上の慢性便秘症を有する男女紹介による対象者の選定は，Ipsos と提携する医師から患者へインタビュー参加の打診後に Ipsos から参加を依頼した。本調査では，慢性便秘症治療薬ごを対象としたインタビューを通して，とに便秘症状を検討することとしていたため，・便秘症という疾患に対する意識，

Ａ：上皮機能変容薬を現在服用している者

・薬物治療に対する期待およびアンメットニーズ，

Ｂ：上皮機能変容薬を過去服用していた者

・便秘症治療の結果どうなりたいかといった治療目

Ｃ：塩類性下剤・刺激性下剤を現在服用している標，者などを把握することを目的として実施した。
方法

本調査は日本マーケティング・リサーチ協会によ

Ｄ：OTC を現在服用している者の 4 カテゴリーに分類し，それぞれ人数に偏りがないように対象者を組み入れた。
2．調査方法およびインタビュー時の質問項目

るマーケティング・リサーチ綱領等，一般的に受けインタビューは 2018 年 2 月 24 日〜 3 月 1 日に入れられる広告および市場調査業界に適用される業

東京都内の会議室で実施した。インタビュー内容を界基準および慣行すべてに基づいて行われた。ま録音するため，参加依頼時およびインタビューを行た，調査はすべて Ipsos K.K.（以下，Ipsos）へ依う直前の 2 回の事前説明を行い，「インタビュー時頼した。

は音声を録音する」こと，「今回の調査の目的や記

1．対象およびリクルート方法

録物の扱いを含めて参加者のプライバシーは守ら

対象は，東京でのインタビューが可能であり，一れ，個人が特定できる内容にはならない」ことの了

般用医薬品（以下，OTC）を含む慢性便秘症治療承を得た上で，インタビュー内容を記録した。イン薬を服用している 60 歳以上の男女を対象とした。

タビュー時は対象者が緊張せず，自発的かつ率直な対象者のリクルート方法は，① Web アンケート

発 言 が で き る よ う 非 指 示 的・ 非 評 価 的 な イ ン タで該当した対象者，② 医師からの患者紹介によるビューを行った。インタビュー内容に関しては，参対象者に対してインタビューの参加を依頼した。

加者で偏りが生じないよう，かつ同じ質問内容で平Web アンケートによる対象者の選定は，Ipsos が保等に評価できるようインタビューガイド（資料 2）有するアンケートパネルを用いて，関東に在住するに従った。

60 歳以上の男女を対象にインターネットでアンケート（資料 1）を実施し，更に慢性便秘症の診断結果基準 1） に該当し回答が得られた者に対してインタ

1．Web アンケート結果ビューへの参加を依頼した。また，医師からの患者

Web アンケートでは 1819 名（男性 1227 名，女68 （972）

診療と新薬・第 55 巻

第 12 号（2018 年 12 月）

表 1 アンケート回答者の属性
男性（1227 名）
平均年齢
未婚，離死別既婚
就職中
無職，専業主婦（夫），家事手伝い
慢性的に便秘している
不定愁訴なし表2

67.9 歳

66.3 歳

168 名（13.7％）
1059 名（86.3％）
578 名（47.1％）
596 名（48.6％）
83 名（ 6.8％）
295 名（24.0％）

145 名（24.5％）
447 名（75.5％）
142 名（24.0％）444 名（75.0％）
73 名（12.3％）
132 名（22.3％）

資料 3 ブリストル便形状スケール 3）

インタビュー参加者の背景症 例 数

12 名（男性：5 名，女性：7 名）

平均年齢68.8 ± 5.63 歳（男性：68.0 歳，女性：69.3 歳）

女性（592 名）型性 592 名）から回答が得られた。
平 均 年 齢 は 67.3±5.67 歳（ 男 性 67.9 歳， 女 性66.3 歳）であり，男女共に配偶者と生活している

硬くてコロコロの兎糞状の（排便困難な）便

2

ソーセージ状であるが硬い便

3

表面にひび割れのあるソーセージ状の便

4

表面がなめらかで軟らかいソーセージ状，あるいは蛇のようなとぐろを巻く便5

はっきりとしたしわのある軟らかい半分固形の（容易に排便できる）便6境界がほぐれて，ふにゃふにゃの不定形の小片便，泥状の便7

水様で，固形物を含まない液体状の便

48.6％，女性 75.0％）。
回答者 1819 名のうち「慢性的に便秘している」と答えたのは 156 名（8.6％）で，男性 83 名（6.8％），女性 73 名（12.3％）であり，女性での便秘の割合

状1者が多く（男性 86.3％，女性 75.5％），退職等で働いていない者や専業主婦（夫）も多かった（男性形が多かった（表 1）。
2．インタビュー結果
Web アンケートの結果および Ipsos と提携する医（8.3％）であった。上皮機能変容薬を服用している師から紹介された慢性便秘症患者に対し，インタ者，OTC 薬を服用している者で，健常の糞便の範ビューを実施した。インタビュー参加者数は 12 名

囲とされる BS スコア 3 〜 5 を示し，かつ毎日排便（男性 5 名，女性 7 名）
，平均年齢は 68.8±5.63 歳がある者が 4 名（33.3％）認められた。
2）理想の排便であった（表 2）。
1）現在の便秘に関する情報（排便頻度，便形状）

インタビュー参加者における理想の排便状況を確

インタビュー参加者の排便頻度ならびにブリスト認した。ライフスタイルや生活レベルから，大きく

3）ル便形状スケール（以下，BS スコア）（資料 3）「生活を満喫したい」，「健康を実感したい」，「苦痛の分布について，便秘症治療に用いている（用いを軽減したい」の 3 タイプに分類した（表 3）。

た）薬剤ごとに図 1 に示す。参加者の排便頻度は 1

この 3 タイプのそれぞれで，理想とする排便は異週間に 1 回が 1 名（8.3％），4 〜 5 日に 1 回が 1 名なっている。

（8.3 ％），3 〜 4 日 に 1 回 が 2 名（16.7 ％），2 〜 3「生活を満喫したい」タイプは，背景として精力日に 1 回が 1 名（8.3％），毎日が 7 名（58.3％）で的に活動しているアクティブシニアが多く，突然のあった。更に，BS スコアは 1 が 2 名（16.7％），1 〜

便意に煩わされずに外出，旅行を楽しむことや，仕2 が 1 名（8.3 ％），2 が 1 名（8.3 ％），3 〜 4 が 2事に集中することに主眼を置いていた。本タイプで名（16.7 ％），4 が 2 名（16.7 ％），5 〜 6 が 2 名の便秘症治療薬のニーズとして「排便タイミングが（16.7 ％），5 〜 7 が 1 名（8.3 ％），6 〜 7 が 1 名一定であること」，「1 回の排便で出し切ること」が診療と新薬・第 55 巻

第 12 号（2018 年 12 月）

69 （973）

表 3 ライフスタイルからみたタイプ分類
精力的に活動しているアクティブシニアで，旅行を楽しむことや，集中して仕事ができ特 徴ることを重要視している。

生活満喫タイプ

健康実感タイプ

苦痛軽減タイプ

理想の排便「排便タイミングが一定であること」「1 回の排便で出し切ること」

理想の BS スコア

4〜6

特 徴

「排便すること」にも健康を意識しており，健康的な排便により腸がきれいになったと実感する安心感を重要視している。

理想の排便「どっさりの量を排便すること」「定期的な排便」「いきまず排便すること」

理想の BS スコア

4特 徴

日々激しい腹痛，排便時の苦痛に見舞われるため，少しでもその辛さを軽減したいと考えている。また，深刻な合併症を患っていることが多いため，「いきまず排便」することを重要視している。

理想の排便「いきまず排便すること」「便意発生時〜排便時の腹痛がないこと」

理想の BS スコア

5 ないしは 676BS スコア

理想の便形状543：上皮機能変容薬を現在服用している者：上皮機能変容薬を過去服用していた者：塩類性下剤・刺激性下剤を現在服用している者：OTC を現在服用している者

2
1
1 週間に1回

4〜5 日に1回

3〜4 日に1回

2〜3 日に1回

毎日

1 週間の排便回数（回 / 週）

図1

理想の便形状と現状挙げられ，1 回の排便で出し切ることができれば便間を短縮する目的で便秘症治療薬を服薬していた。

形状のこだわりは低く，BS スコア（資料 3）4 〜 6

薬剤のニーズとして「いきまず排便すること」，「便を理想の形状としていた。

意発生時〜排便時の腹痛がないこと」が挙げられ，「健康を実感したい」タイプは，排便することに簡単に出る軟らかめの便を好んでいるため，BS ス

対しても健康を意識しており，そのため，便秘は身コア 5 ないしは 6 を理想の形状としていた。

体の不調のサインであり，「将来，他の病気につな

3）理想と現状の乖離がりかねない」と漠然と感じていた。本タイプでの理想の便形状と現在の便形状を 1 週間の排便回数

便秘症治療薬のニーズとして，健康な腸状態が実感に分けて視覚的に表した（図 1）。表 3 で示したタ

できる「どっさりの量を排便すること」，「定期的なイプによって理想とする BS スコアに幅はあるが，排便」，「いきまず排便すること」が挙げられた。そ総じて理想とする BS スコアである 4 〜 6 に収まっのため，一番形が良いとされる便形状である BS スている患者は 5 名（41.7％）で，残りの 7 名（58.3％）

コア 4 を理想の形状としていた。

は範囲に収まっていなかった。とりわけ，排便回数「苦痛を軽減したい」タイプは，大病を契機に便が 1 週間に 1 回，4 〜 5 日に 1 回といった排便まで秘になった背景があり，排便時の苦痛緩和や排便時に日数を要する者では BS スコアが低い硬便であっ70 （974）診療と新薬・第 55 巻

第 12 号（2018 年 12 月）

7

医者
薬剤師・看護師

5

家族

5

知人

51

医務室
02

4

68（件）

図 2 便秘に関する話し相手（複数回答可）

表4

医師との関係医師に便秘の相談をした時，一週間でなくても大丈夫ですよと言われ，真剣に考えてくれていない，他人事だな，と思った。
糖尿病のかかりつけ医がたまたまいたから相談したが，便秘は病気じゃないから，そのためだけに医者に行くことはないと思う，と言われた。
循環器の先生だから，薬ぐらいは出してくれるのでしょうけど，そういうのは内科で聞いて下さい，外科で聞いて下さいと言われそうで結構聞きにくい。うっかり言うと怒られちゃうようなイメージがある。
糖尿病の数値が下がったら今の医者はもう行かない。そうなったら便
秘は検査もしてないし，もう薬局で買える薬でいいかな……と思っている。
薬を飲んでも全然改善されなくて未だに最悪の状態だから，先生に不信感を感じてきた。でも自分がかかっているのは脳外科だから，行くたびに便秘のことを言うのは失礼だと思い込んでいる。便秘は内科か
何かじゃないかな…目的が違うんじゃないかな，と思う。
こんなに薬を飲み続けるのは異常なはずなのに，医者はまじめに受け止めてくれない。便秘の仕組みや完治するのかの話，生活習慣改善のアドバイスもくれず，ただ薬を出されて終わる。
最初は処方された酸化マグネシウムを飲んでいたが，ある時薬剤師から，今飲んでいる慢性腎炎の薬との飲み合わせが悪いから変えた方がいいと言われた。先生はそんなこと言っていなかったのに。

た。排便が毎日ある者についてはおおよそ理想とす医師であるのが 7 件，次に薬剤師・看護師が 5 件，る BS スコアの中，もしくは近傍に位置していた。

家族が 5 件，知人が 5 件であった。相談内容は，加えて，上皮機能変容薬を服用している者 3 名は「自分の排便状況を報告するのみ」，「他人の病気に全員理想の便形状に近い状態であり，上手く便秘症関する話を聞くのみ」，「薬剤選択などの相談」に及と向き合っていた。

んでいた。医療従事者への相談，特に「医師」に対

4）慢性便秘症の治療に対する相談相手

しては医療機関で治療薬を処方してもらう際に話を便秘症の意識が高まるに伴い，便秘症に関する情することが多かった。

報感度が高まることを想定し，治療等の相談を行え

インタビュー参加者から得られた回答の中で，医る主な話し相手に関する調査を実施した。その内訳

師に相談をためらうと答えた参加者の医師との関係を図 2 に示す（複数回答可）。主として相談相手がを抜粋した（表 4）。

診療と新薬・第 55 巻

第 12 号（2018 年 12 月）

71 （975）

9

テレビ
8

インターネット
6

新聞
病院のパンフレット

2

雑誌

21

健康セミナー02

46810（件）図 3 主な情報源（複数回答可）

5）慢性便秘症の治療に対する情報源
入院中に便秘が発症した（9.1％）

前項の相談相手同様，情報感度が高まることによって様々なメディアを通じて便秘に関する情報を得ていることを想定し，情報入手源に関する調査を実施した。その内訳を図 3 に示す（複数回答可）。

健康診断・医務室での薦め（18.2％）

主な情報源は，テレビが 9 件，インターネット 8
他の疾患による受診のついで（54.5％）

件，新聞 6 件，病院のパンフレット 2 件，雑誌 2件，健康セミナー 1 件であった。テレビやインターネットといった身近に情報を得ることが可能な媒体から必要な情報を入手していた。

腹痛や排便なし等の便秘症状の悪化（18.2％）

6）医療機関を受診した動機（n ＝ 11）

インタビュー参加者における医療機関での慢性便秘症の診察を受けた 11 名の動機を図 4 に示す。受図4

医療機関を受診したきっかけ

診 理 由 は， 他 の 疾 患 に よ る 受 診 の つ い で が 6 名（54.5％），腹痛や排便なし等の便秘症状の悪化が 2名（18.2 ％）， 健 康 診 断・ 医 務 室 で の 薦 め が 2 名8）慢性便秘症の病悩期間（18.2％），入院中に便秘が発症したが 1 名（9.1％）

インタビュー参加者における慢性便秘症の病悩期であった。主症状が別にあり，その流れで慢性便秘間を図 6 に示す。病悩期間 5 年以上が 9 名（75.0症の治療を受ける者が多かった。

％），3 年以上 5 年未満が 1 名（8.3％），1 年以上 37）現在の慢性便秘症治療年未満が 1 名（8.3％），3 ヶ月以上 6 ヶ月未満が 1

インタビュー参加者における現在服用中の慢性便名（8.3％）であった。

秘症治療薬の内訳を図 5 に示す（複数回答可）。服考用している慢性便秘症治療薬は，塩類性下剤が 7察件，上皮機能変容薬が 3 件，刺激性下剤が 2 件，

今回 12 名の方から慢性便秘症に関する様々な内漢方が 1 件，OTC の刺激性下剤が 1 件，OTC の漢容をインタビューし，情報入手経路や相談相手とそ方が 2 件，その他の薬剤が 1 件であった。塩類性の内容，治療方法や現在服用している薬剤等に関し下剤の服用が最も多く認められているが，複数回答て有益な回答を得ることができた。以下にその考察可としたことから，従来使用していた塩類性下剤にを述べる。

他の薬剤を追加して併用している状況が考えられ

1．ライフスタイル別のニーズた。

本調査で明らかになったことは「理想の排便」は

72 （976）

診療と新薬・第 55 巻

第 12 号（2018 年 12 月）

7

塩類性下剤
3

上皮機能変容薬
刺激性下剤

2

OTC 漢方2

漢方1

OTC 刺激性下剤

1

その他の薬剤

102468（件）

図 5 現在服用している慢性便秘症治療薬（複数回答可）

ライフスタイルにより大きく 3 タイプに分類でき，それぞれ便秘薬に求めるニーズが異なることであった。
「生活満喫タイプ」では，突然の便意に煩わされることなく外出することを目的としているため，排便のタイミングや排便回数をコントロールすることを重視しており，そのため外出前に便を出し切る，

3 ヶ月以上〜6 ヶ月未満
（8.3％）
6 ヶ月以上〜1 年未満（0％）
1 年以上〜3 年未満（8.3％）
3 年以上〜5 年未満（8.3％）
5 年以上（75.0％）

出し切ってしまいたいという意見が多数であった。
BS スコアについては，4 に相当するバナナ型便であれば，突然便意が発生しても急いで排便しなくて良さそうであるとの意見であったが，排便コント（n ＝ 12）ロールを考慮されるため，便形状の優先度は低かっ
図6た。また，バナナ型便は理想であるが現実的には難便秘の病悩期間しいと諦め半分である回答者が散見された。このタイプにおける便秘症治療薬の印象として，「下剤である」という認識は持たれていた。

するための軟らかい便であることから，固形状であ「健康実感タイプ」では身体の不調サインであるるバナナ型便はあまり好ましくないとの回答があっ

便秘症解消により安心感を得ることを目的としていた。

るため，健康な腸内環境を実感できるよう健康的な以上のことから，シニア世代における理想の排便

便形状と排便量を確保できる便秘症治療薬を求めては自身のライフスタイルを更に追求できるような排いた。そのため便形状が BS スコア 4 に相当するバ便回数や便形状を維持することであり，便秘症治療ナナ型便であることは健康な腸内環境の象徴であ

薬には理想の排便に近づくことができるよう手助けり，消化器系疾患への不安を軽減できとても魅力的をする役割があった。また，「この歳になって，今であると考えていることが分かった。中には「バナ更治るとも思わない。極力良い状況に持って行く薬ナ型が 2 本出たときは感動のあまり家内を呼んできと出会いたいだけ」というコメントもあった。て見せる」と答えた回答者も存在した。

便秘症治療薬は作用機序別に様々な種類があり，「苦痛軽減タイプ」では過去に大病を経験し，病理想の排便に応じた薬剤選択が可能であると考えら気が悪化しないように，詰まらずいきまずスムーズれた。特に，数年前より新しく登場した慢性便秘症に排便できることを目指しており，また，便秘症治治療薬である上皮機能変容薬は自発排便を促すとさ療薬への期待が排便時の苦痛緩和や排便時間を短縮れており 4）5），「生活満喫タイプ」と「健康実感タイ

診療と新薬・第 55 巻

プ」の該当者が理想とするバナナ型の便に近づける

第 12 号（2018 年 12 月）

73 （977）との意見があった。

薬剤であると考えられる。また，「苦痛軽減タイ

理想の排便と現状の排便について，患者と医師がプ」の該当者であっても，薬剤の選択によっては，情報共有することは容易ではないことが窺えるが，大便の排泄ができたとしても，薬剤による副作用等慢性便秘症を診察する上では必要不可欠であり，目の懸念を考慮すると，上皮機能変容薬による慢性便標を共有することで初めて達成できる。また，なか秘症治療が考慮されるべきと考える。

なか患者から話すことが難しくても，医師から「調2．慢性便秘症の治療目標の共有子はどうですか」と一言声をかけることで相談しや医療機関に通院していても，「現状の便形状」はすい環境が作れる可能性があると考える。

「理想の便形状」から半数以上が乖離しており，また，医師と慢性便秘症の治療目標を共有することに

3．慢性便秘症の要因，治療法に関する相談，情報源，実践

ついて，医師と患者間のコミュニケーションが十分

慢性便秘症の病悩期間が 5 年以上の長期にわたっにとれていなかった（表 4）。かつ，患者の率直なている者が 9 名（75.0％）を占めていた。幼少期か意見からも患者の期待に応える慢性便秘症診療がなら便秘症であるという回答が多かったが，幼少期時されていないことが窺えた。

は「便秘」という概念がなく，無自覚であったと考

慢性便秘症の治療目標を共有していない理由として 3 つが考えられる。

えられる。その背景には，「汲み取り式トイレで衛生環境が整っておらず，トイレに入ることが嫌だっ

1 つ目は「医師と患者の関係は上下関係である」たため我慢していた」，「忙しくてトイレに行く時間と患者が思っていることが挙げられる。特に，シニが日曜日しかなかった」，「肉系ばかりで野菜を食べア世代では「医師は自分より立場が高い 神様 のていなかった」などの理由から，幼少期からの不規ような存在」であるという認識が浸透しているた

則な生活習慣，食習慣の乱れが根底にあり，これらめ，他の病気のついでに薬を処方してもらっているの状況が慢性便秘症の一因として考えられた。この医師は，慢性便秘症に関しては専門外にあたり，聞過程は成人後に慢性便秘症を発症する場合でも，同くことが失礼だと懸念する傾向にあった。実際，様の流れを経ると考えられた。すなわち，多忙，ダ「循環器の先生だから，薬ぐらいは出してくれるの

イエット，定年退職等の生活リズムの変化によりでしょうけど， そういうのは内科で聞いてくださ

徐々に排便頻度が低下するが，最初は便秘症である

い，外科で聞いてください と言われそうで結構聞ことに気づかないことが多く，自分の時間が増えてきにくい。うっかり言うと怒られちゃうようなイ排便に意識を向けられる余裕ができたときに「便メージがあります」との意見があった。

秘」であることを意識するようになった症例がみら

2 つ目の理由として「医師の態度」が挙げられれたことから，成人後でも就職等による生活リズムる。医師は終始忙しそうにしており，相談しづらいの変化や，妊娠・出産，いぼ痔の発症等を経て「自雰囲気であるほか，「医師に便秘の相談をした時，分は便秘である」ことに気づき，対処や治療の必要一週間でなくても大丈夫ですよと言われ，真剣性を感じ始めるものと考えられる。また，インタに考えてくれていない，他人事だと思った」との意

ビュー中の印象的な回答として，幼少期から便秘症見があった。一方で，理想的な排便を維持しているで，排便回数が週 1 回であることを「みんな同じだ参加者は「今の医師は話しやすい」と回答し，医師と思っていた」とのコメントや，成人後に便秘症にとの良好な関係が窺えた。

なり「排便時にシャワー式洗浄便座を使用してい3 つ目の理由として「患者自身が便秘は恥ずかして，腸閉塞になるまで便秘であることに気づかないことと思っている」ことが挙げられる。便秘の話かった」というエピソードがあった。このことかをするのは恥ずかしく抵抗があり，更に病気でないら，幼少期および成人後を問わず，便秘症状を有し便秘について相談するのは大袈裟だという認識も少ているにもかかわらず，便について身近な人に恥ずなからずある。実際，「糖尿病のかかりつけ医がたかしいから相談できずにいたり，「排便状況」につまたまいたから相談したが，便秘は病気じゃないかいて情報交換する機会がないため，便秘とはどういら，そのためだけに医者に行くことはないと思う」

う状況を指すのか，通常の排便（便形状，排便頻74 （978）

診療と新薬・第 55 巻

第 12 号（2018 年 12 月）

度）がどういうものかが分からない状況下にあるも察以上に様々な期待を持って診察に望んでいることのと推察する。

が窺えた。

便秘症を意識し改善する方法として，まず最初に結生活習慣を見直す等薬剤以外で改善するよう試みら論れていた。改善しない場合には作用のメカニズムは慢性的に不快感がある便秘症の場合は，医療機関二の次で，テレビ CM，店頭，友人からの情報を通で適切な治療を受けるべき慢性便秘症を疑う必要がじて手軽に始められる OTC の中で自分にあう薬剤ある。更に，同じ高齢者であってもライフスタイルを探し，とにかく便秘に良いと聞いたものを「片っによって「理想の排便」は異なるため，個々の患者端から」試していた。ただし，腸閉塞や便秘症によに合った治療目標を設定しそれを達成するための治り緊急の診察が必要なケースは，OTC を経由せず療選択が重要だと考える。その目標設定および治療医療用医薬品の便秘症治療薬を最初に服用してい選択には医師，患者間のコミュニケーションが不可た。このように，慢性便秘症はテレビ，インター欠である。例えば，患者側は医師に恥ずかしがらずネット，友人等から入手した情報を頼りに自ら治療に便秘に関する症状を詳細に伝える，医師側は排便を行う，セルフメディケーションの最たるものであ状況を尋ねるなど話しやすい状況を作ることができることを改めて認識するに至ったが，誤った情報やれば，より多くの慢性便秘症を持つ高齢者の方々の十分でない情報を基に治療を行うと，時に重い症状QOL 向上が見込まれる。

を呈する可能性がある。便秘に対する正しい理解やLimitation

治療方法等医療従事者からの正確かつ確実な情報発信が重要であると考える。

今回の調査は慢性便秘症を有する 60 歳以上の男

4．医療機関への受診女を対象とし，Web アンケートや東京都内でインインタビュー参加者のうち，医療機関への受診後タビューを実施しているため，インターネット利用に便秘症治療薬を処方されているケースでは，初診度や活動量が一般よりも高いと推察される。

時は「ニーズに合う OTC に巡り合えない場合」ま利 益 相 反たは「健康診断や人間ドックの医師から通院を推奨された場合」に，かかりつけの医療機関に「ついで長谷部裕子および春名成則はマイラン EPD 合同会社の社員である。に」便秘のことを話して便秘症治療薬を処方される者が多かった。便秘症が主訴ではない理由としては

引 用 文 献「便秘だけのための診察には抵抗がある」，「便秘で

1）日本消化器病学会関連研究会 慢性便秘の診断・治療研通院する暇はない」ことが挙げられ，「便秘は病気究会 : 慢性便秘症診療ガイドライン 2017，南江堂，でない」という認識によるところが大きいと考えられた。しかし，初診時に経緯を詳細に話したが期待以上の回答を医師から得られなかったという者もいれば，医師に相談したが，排便の頻度だけ聞いて薬2017.
2）厚生労働省 : 平成 25 年 国民生活基礎調査.
3）O'Donnell LJ，Virjee J，Heaton KW: Detection ofpseudodiarrhoea by simple clinical assessment ofintestinal transit rate. BMJ 1990; 300: 439-40.

を処方された者もいた。患者が慢性便秘症の相談に

4）中島

込める期待は，薬剤が処方されれば良いだけでな

6.

く，専門的な判断に基づく診療や，自分の症状や体質に合致し，OTC よりも効果的な薬の処方，保険適応される安価な費用等を期待し，「ついで」の診

淳 : 慢性便秘の病態 . 診断と治療 2013; 101: 211-5）Fleming V，Wade WE: A review of laxative therapies
for treatment of chronic constipation in older adults. AmJ Geriatr Pharmacother 2010; 8: 514-50.