（情報提供）
改正健康増進法に伴う医療機関の喫煙対策について（一社）くまもと禁煙推進フォーラム提供

健康増進法の一部を改正する法律(平成三十年法律第七十八号)

改正法

第一種施設

第二種施設

既存特定飲食提供施設の考え方及び範囲について
＜考え方＞
○

＜範囲＞

既存の飲食店（※）のうち経営規模が小さい事業者が運営するものについては、直ちに喫煙専用室等の設置を求める
ことが事業継続に影響を与えることが考えられることから、これに配慮し、一定の猶予措置を講ずる。
※この法律の施行の際現に存する、飲食店、喫茶店その他設備を設けて客に飲食をさせる営業が行われる施設

○

○

○

既存特定飲食提供施設（ 中小企業や個人が運営する 店舗で あっ て 、 客席面積1 0 0 ㎡以下のも の）として、措置の対象となる店舗は、最大で 飲食店全体の約５ ． ５ 割程度と推計（※1）。

○ なお、飲食店のうち、新たに出店した店舗は、２年間で全体の約２割弱、５年間で約３割強（※2）。

その際、特例の対象か否かが変動することがないよう配慮することが必要であることから、「 経営規模」 については、 「 売上げ」 で はな く 、 「 資本金」 及び「 面積」 で判断する 。

経過措置の対象となりうる飲食店（※3）の割合（推計）

大企業
（既存）

約８割強

約２割弱

客席面積100㎡以下

100㎡超

受動喫煙対策を実施していない 約７割強

約１割弱

資本金について は、中小企業基本法における中小企業（飲食店）の定義などを踏まえ、「 資本金5 , 0 0 0 万円以下」 を 要件と する 。
※ただし、一の大規模会社が発行済株式の総数の二分の一以上を有する会社である場合などを除く。

○○

また、「資本金5,000万円以下」の企業が運営する施設であっても、一定の客席面積を有する場合は、一定の経営規模があると考えられることから、先行事例となる神奈川
県・兵庫県の条例などを踏まえ、「 客席面積１ ０ ０ ㎡以下」 を 要件と する 。
また、「 既存の飲食店」 について 、法施行後に何らかの状況の変更があった場合に、引き続き「既存の飲食店」に該当するかどうかは、①事業の継続性、 ②経営主体の同一性、 ③店舗の同一性等を 踏ま えて 総合的に判断する 。

事業
所 中小企業や数 個人事業主
（既存）

約９割強

措置の対象となる店舗は、全飲食店の約５．５割程度と推計

喫既
煙に所受
設動
置喫煙）
を対
実策
施（し禁て煙い又るは

売上規模は、全飲食店の約４割程度と推計

置（禁既）
を 煙に受
実又 動
施は 喫
し 喫煙て 煙対い所
る 設策

新規店舗

売
上
規模（※1）

法施行
後、新たに開設
する
店
舗が段階的に増加※1）平成29年度飲食店における受動喫煙防止対策実態調査報告書（東京都）・平成27年度健康資源・環 境整備状況調査（愛媛県）・平成26年度受動喫煙防止対策実態調査（山形県）等の自治体調査、平成26年経済センサス基礎調査、平成23～26年度生 活衛生関係営業経営実態調査の回答結果をもとに仮定をおいて推計。
※2）平成18年事業所・企業統計調査～平成26年経済センサス基礎調査。
※3）経済センサス基礎調査における飲食店（食堂、レストラン、料理店、喫茶店、酒場等）

5

本法案における 義務内容及び義務違反時の対応について○

本法案においては、以下の義務を課すこととしている。
【全ての者】① 喫煙禁止場所における喫煙の禁止、② 紛らわしい標識の掲示、標識の汚損等の禁止【施設等の管理権原者等】③ 喫煙禁止場所での喫煙器具、設備等の設置禁止④ 喫煙室内へ20歳未満の者を立ち入らせないこと 等○ 義務に違反する場合については、まずは「指導」を行うことにより対応する。指導に従わない場合等には、義務違反の内容に応じて勧告・命令等を行い、改善が見られない場合に限って、罰則（過料）を適用する。
＜義務違反時の対応＞【全ての者】【管理権原者等】①喫煙禁止場所における 喫煙 ③喫煙器具、 設備等の設置【全ての者】②紛ら わし い標識の掲示、標識の汚損等

違反が発覚【管理権原者等】④2 0 歳未満の者を 喫煙室に立ち 入ら せる※都道府県等に住民からの相談窓口を設置。

管理権原者等が喫煙の中止等を求める
改善が見られない場合
都道府県知事等に通報

都道府県知事等が「 指導」
改善が見られない場合改善が見られない場合

都道府県知事等が「 勧告」
and/or

都道府県知事等が「 命令」
改善が見られない場合改善が見られない場合改善が見られない場合※ 違反があった際には、都道府県知事等の指導によって改善を図る。
（20歳未満の者が受動喫煙をしている場合に相談窓口で受付け）

都道府県知事等が「 公表」「 罰則の適用」 （ 過料） ※都道府県知事等が地方裁判所に通知

6

従業員に対する 受動喫煙対策について○ 多数の者が利用する施設等では、施設等の類型・場所ごとに禁煙措置や喫煙場所の特定を行うこととするが、喫煙可能場所のある施設の従業員の「望まない受動喫煙」を防止するため、以下の施策を講ずる。
１

2 0 歳未満の者（ 従業員含む） の立入禁止

多数の者が利用する施設等の管理権原者等は、20歳未満の者（従業員を含む）を喫煙可能場所に立ち入らせてはならないこととする。
２

関係者によ る 受動喫煙防止のための措置

関係者（※）に受動喫煙を防止するための措置を講ずる努力義務等を設ける。その上で、これらの努力義務等に基づく対応の具体例を国のガイドラインにより示して助言指導を行うとともに、助成金等によりその取組を支援する。
※上記１の施設等の管理権原者等及び事業者その他の関係者

また、従業員の募集を行う者に対しては、どのような受動喫煙対策を講じているかについて、募集や求人申込みの際に明示する義務を課すこととする。(今回の法律とは別に関係省令等により措置）（ 参考） ガイ ド ラ イ ン に盛り 込む措置の例① 喫煙室や排気装置の設置などハード面の対策と助成金等利用可能な支援策の概要② 勤務シフト・店内レイアウト・サービス提供方法の工夫、従業員への受動喫煙防止対策の周知（モデル労働条件通知書等の活用）などソフト面の対策と相談窓口等利用可能な支援策の概要③ 従業員の募集や求人申込みの際に受動喫煙対策の内容について明示する等、従業員になろうとする者等の保護のための措置

7

施行スケジ ュ ールについて○ 施設等の類型・場所に応じ、施行に必要な準備期間を考慮して、2020年東京オリンピック・パラリンピックまでに段階的に施行する。
2018年

2019年
夏頃

９月（ラグビーＷ杯）

2020年
４月

▲

７月（東京オリパラ）▲

一部施行①（国及び地方公共団体の責務等）（公布後６ヶ月以内で政令で定める日）

第一種施設2019年７月１日

事前周知

一部施行②（学校・病院・児童福祉施設等、行政機関）（公布後１年６ヶ月以内で政令で定める日）

必要に応じて、喫煙専用室の工事等の準備全面施行(上記以外の施設等)
2020年４月１日

第二種施設予算や税制措置も含めた総合的な取組を進める。

8

改正健康増進法（平成30年7月18日成立）

東京都受動喫煙防止条例（平成30年6月27日成立）

幼稚園、小・中・高校、大学、病院、行政機関

敷地内禁煙（屋外喫煙所の設置は可）

敷地内禁煙（幼稚園・保育所、小中高校は屋外喫煙所も不可）

大規模の飲食店（チェーン店など）

資本金＞5000万円の飲食店、客席面積＞100 m2 の飲食店、また新規に開業する飲食店は屋内禁煙（喫煙室の設置可）

従業員のいる飲食店は例外なく屋内禁煙（喫煙室の設置可）

小規模の飲食店（個人経営店など）

資本金≦5000万円かつ客席面積≦100 m2の既存店は標識を掲示すれば喫煙可（期限つきの経過措置）

従業員がいない飲食店のみ（同居中の家族だけで営業する店）
標識を掲示すれば喫煙可

飲食店内での加熱式タバコの扱い「当分の間（期限は未定）」 の経過措置として加熱式タバコ専用の喫煙室内ならば飲食しながらの使用も可

その他の施設（オフィス、ホテルなど）

原則屋内禁煙（喫煙室の設置可）

未成年者の保護規定

喫煙スペースへの立ち入り禁止

罰則（行政処分）管理者：50万円以下の過料
喫煙者：30万円以下の過料

管理者：5万円以下の過料
喫煙者：3万円以下の過料（加熱式タバコには罰則適用せず）（厚労省・東京都HP http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000189195.html , http://www.metro.tokyo.jp/tosei/hodohappyo/press/2018/04/20/19.html ）2019年12月10日成立

法律で始めて『禁煙』が書かれました第一種施設教育機関・医療機関・ 児童福祉施設・行政機関等を 管理する 皆様へ

２０１９年７月１日から 原則

敷地内禁煙にな り ま す！！
改正健康増進法の概要
望ま な い受動喫煙を 防止する 目的で 、 健康増進法が改正さ れま し た （以下、 「 改正法」 という ）。 こ のこ と で 、 多数の人が利用する 施設の区分に応じ て 、 施設の一部の場所を 除き 禁煙と する と と も に、 管理権原者が講ずべき 措置等が定めら れま し た。
【 改正法の体系】

改正法で は、 第一種施設※１は敷地内禁煙にする 必要があり ま す。 ただし 、 屋外で 受動喫煙を 防止する ために必要な 措置がと ら れた場所に、 喫煙場所（ 以下、 「 特定屋外喫煙場所」※２ ） を 設置する こ と がで き ま す。

ま た、 改正法において 、 管理権原者に対し て は、 義務（詳し く は3ペ ージ 参照）が課さ れており 、 違反し た場合の罰則（過料）規定が設けら れて いま す。

（第一種施設以外のすべての施設は２０２０年４月１日から 原則屋内禁煙と なり ま す。 ）施設の「 屋内」 及び「 屋外」 と はhttps://www.pref.kumamoto.jp/kiji_26960.html
改正法の規制の対象と な る 施設の「 屋内」 と は、 外気の流入が妨げら れる 場所と し て 、屋根がある 建物で あっ て 、 かつ、 側壁が概ね半分以上覆われて いる も のの内部と し 、 こ れに該当し ない場所については「 屋外」 と な り ま す。

煙と する と と も に、 管理権原者が講ずべき 措置等が定めら れま し た。
【 改正法の体系】

改正法で は、 第一種施設※１は敷地内禁煙にする 必要があり ま す。 ただし 、 屋外で 受動喫煙を 防止する ために必要な 措置がと ら れた場所に、 喫煙場所（ 以下、 「 特定屋外喫煙場所」※２ ） を 設置する こ と がで き ま す。

ま た、 改正法において 、 管理権原者に対し て は、 義務（詳し く は3ペ ージ 参照）が課さ れており 、 違反し た場合の罰則（過料）規定が設けら れて いま す。

（第一種施設以外のすべての施設は２０２０年４月１日から 原則屋内禁煙と なり ま す。 ）現在、「A200総合入院体制加算」を算定している場合は、診療報酬の施設基準では原則「敷地内禁煙」ですが、「緩和ケア病棟入院料、精神病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（精神病棟に限る）、精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、精神療養病棟入院料又は地域移行機能強化病棟入院料を算定している病棟においては、分煙でも差し支えない」とされています。

令和1年７月１日からこれがどうなるか１．診療報酬の施設基準は７月１日以降も変更がありません。
診療報酬の施設基準の取り扱いは、７月１日以降も変更がありません。
従って、「敷地内」は禁煙とした上で緩和ケア病棟入院料等の病棟で分煙をしている
場合は、診療報酬の施設基準要件は満たしているため、2019年７月１日以降も診療報酬の返還等の対象とはなりません。
ただし、健康増進法には違反します。

２．健康増進法に違反した場合の取り扱い
健康増進法では、違反した場合には都道府県知事による喫煙中止などの命令などが行われ、これに従わない場合には助言及び指導等を行って法違反状態を早期に是正することを促していくことになっています。
従って、違反していることを持って、直ちに何かされることはありませんが、是正は促されます。
是正を促された際に、これを拒否した場合は、最後は罰金が科せられます。

３.健康増進法も、診療報酬の算定要件も満たす方法
健康増進法で規定する「敷地内禁煙」は、「特定屋外喫煙場所」を設置した場合にそこでの喫煙は可能ですが、診療報酬の「敷地内禁煙」は敷地内での全ての喫煙が不可のため、A200総合入院体制加算について、診療報酬要件も健康増進法も守る場合は、上記病棟も含めて敷地内完全禁煙とする必要があります。

ポイント• 2019年７月１日より、医療機関の屋内は例外なく完全禁煙となる。
• 個人又は中小企業が経営する飲食店（第二種施設）のうち客席面積100㎡以下の場合は経過措置があるが、病院・診療所には経過措置がない。
• 屋内であれば、他の人が入室できない個人の休憩室や執務室であっても禁煙となる。
• ベランダについても、天井がある場合は屋内と見なされて禁煙となる。
• 医療機関が建造物の一部分を用いて開設されている場合は、当該医療機関の保有又は借用している部分が禁煙となる。
• A200総合入院体制加算を算定する病院で、「敷地内」は禁煙だが緩和ケア病棟入院料等の病棟で分煙をしている場合は、診療報酬の施設基準要件は満たしているため、2019年７月１日以降も診療報酬の返還等の対象とはならない。ただし、健康増進法には違反する。

結論
2019年７月１日より、医療機関の屋内は例外なく完全禁煙となる。
熊本の医療施設は東京都のように敷地内完全禁煙をめざしましょう。

医療機関の禁煙化に際し問題となる事項とその考え方

なぜ人々は毎日タバコを吸うのか？

ニコチン依存症の診断基準（ICD-10）
過去1年間のある期間、次の項目のうち3つ以上が存在した場合に診断① 渇望感 喫煙したいという強い欲望あるいは強迫感② コントロールの喪失 減らそうとしても思うように減らすことができない 開始/終了/使用に関し、行動をコントロールできない③ 離脱症状 禁煙したときの離脱症状の出現
離脱症状を和らげ避けるためにタバコ（または類似物質）を使用する④ 耐性 はじめ少量で得られた喫煙の効果が、当初の量では得にくくなり、同じ効果を得るために使用量を増やさなければならない⑤ 他の楽しみの無視 喫煙のことで頭がいっぱいになり、喫煙を優先するため、楽しみや興味を無視するようになる
仕事の中断、喫煙できないことを避けるなど、社会的活動への支障⑥ 有害影響の軽視 悪いことはわかっていてもやめられない
明らかに有害な結果が起きているにもかかわらず、喫煙を継続する

行動の面から考えると⚫ 喫煙すれば離脱症状が消える
嫌悪感覚を消失させる（→負の強化）
多幸感は行動へのご褒美（→正の強化）⚫ 肺から吸引されたニコチン
肺血流→左心系血流を介し脳へ達する
その到達スピードは数秒以内
血中濃度の上昇速度は静脈投与より2倍も速い⚫ ニコチンを吸引し、すぐに作用が得られることが行動強化に強く関与（逆に作用を得るまでの時間が長くなるほど行動は強化されにくい）
ニコチン依存症とは. 治療 101, 405-410, 2019

認知の面から考えると⚫ 種々のニコチン離脱症状は喫煙により軽減
人はそれを「効果」と捉え、喫煙はストレスを軽減すると考える⚫ 喫煙者は喫煙の有害性を認めると、有害な行為を自ら行うという矛盾する認知を抱えることになる（認知的不協和）→行為を正当化し矛盾を弱め除去しようとする（合理化）
コロッと死ぬのは本望、喫煙しても長生きの人がいる・・・⚫ 喫煙の価値は相対的に上昇
他の価値（健康、家族、楽しみ、仕事）を上回っていく
害は軽視・無視されるようになる⚫ 「嗜癖（しへき）性の信念（addictive belief）」
喫煙を人生において価値あるものとする認知
元来の性格ではなく依存症の病態である
ニコチン依存症とは. 治療 101, 405-410, 2019
喫煙と健康 喫煙の健康影響に関する検討会報告書
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000135586.html

行動感染という側面－なぜ環境により変わるのか－⚫自由な意志で行動？
⚫一見自己決定したことのように思えることでも我々は周囲の影響を受けている

ケリー・マクゴニガル：スタンフォードの自分を変える教室

患者が反対するのではないか。
患者が来院しなくなるのではないか。
⚫
⚫
⚫
⚫

入院患者の９割以上が敷地内禁煙に賛成
ほとんど反対はなく患者数の減少はない
患者の家族からも喜ばれる
入院中の喫煙の懸念がなく、安心して入院や通院をさせられる⚫ 病院への入院は禁煙へ良いチャンス⚫ たとえ問題が生じても、丁寧な説明、教育や啓発、入院前の事前確認などで解決「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」報告書
敷地内禁煙実践の方法と対策【どのレベルの受動喫煙対策を望みますか】
宿泊施設
飛行場
冠婚葬祭場
飲食店
終日禁煙

事務所・会社

喫煙専用室

公園・遊園地フロアで隔離

自宅

時間帯分煙

官公庁

対策必要なし

介護施設
学校
医療機関
0500

1000

1500

熊本県民 1787名
熊本県民の受動喫煙に関するアンケート調査
http://www.nosmoke55.jp/gakkaisi/201206/gakkaisi_120629_83.pdf

2000

病院敷地内で忠告を聞かない喫煙者への対策はどうするのか。
⚫ 食後は喫煙欲求が高まる⚫ 食後30分位の時間帯に清掃パトロールの腕章をつけ、複数人で巡回を行うことが最も効果的⚫ 禁煙であることを入院説明に入れ、入院前に確認をしておくことが望ましい⚫ 主治医からの明瞭な忠告はより効果的⚫ 禁煙には時間をかけたサポートが必要⚫ 早朝や就寝前、食後の時間帯は、患者へ直接声かけをしたり、アナウンス等を使ったアドバイスが効果的「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」報告書
敷地内禁煙実践の方法と対策

精神科患者において問題行動が出たり、症状が悪化するのではないか。

⚫ 概ね問題行動は出ませんし、症状は悪化しない⚫ 精神症状は良くなることが多くなる「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」報告書
敷地内禁煙実践の方法と対策

隠れ喫煙による火事が起こるのではないか。

⚫ 敷地内禁煙にすると火事は起こりにくくなる⚫ 隠れて喫煙をしても、敷地内禁煙にすると空気がきれいなので、タバコの臭いはすぐに分かる⚫ 敷地内禁煙にすると、喫煙率が下がりライターの持ち込みが減少⚫ 喫煙による病院火災の原因の多くは、むしろ喫煙できることに関連「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」報告書
敷地内禁煙実践の方法と対策

近隣から苦情が出るのではないか。

⚫ 喫煙対策委員会等による患者・住民双方への説明、協力依頼、啓発、院内パトロールなどで対処「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」報告書
敷地内禁煙実践の方法と対策

トラブルにうまく対処できないのではないか。

⚫ 個人で対応するのではなく、病院としての対応が 必要⚫ 想定されるトラブルに対しQ&A集を作成⚫ 喫煙対策委員会等による患者・住民双方への教育、啓発、院内パトロールなどが有効「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」報告書
敷地内禁煙実践の方法と対策

病院の敷地内禁煙に向けて何から始めればよいのでしょうか。

⚫ 病院の敷地内禁煙の意義と必要性について、病院幹部がよく理解すること⚫ 喫煙対策委員会を設置し、リーダーを決めること⚫ 職員への教育や勉強会の開催を始めること→職員の理解が最も重要「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」報告書
敷地内禁煙実践の方法と対策

【提言】敷地内禁煙の実現のために
１．理念（目的）を明確にする
プロジェクトの理念を作り、問題が生じた際には理念に戻って考える
２．プロジェクトの推進母体を作り、権限を与える「喫煙対策委員会」など

３．職員へ教育と意識改革を行う
４．利用者（患者や家族）への情報提供と周知を行う
５．予測されるトラブルへの対応策を練っておく
６．３つの「ション」
情熱（パッション）・使命（ミッション）・行動（アクション）タバコ煙の成分

5300種類以上の化学物質
70種類の発がん性物質

一酸化炭素
酸素欠乏、致死量COHb60%、喫煙者3-4%
ニコチン
依存性、経口致死量50mg、1本で2mg吸入
タール
熱による黒褐色の油状液体、有害物質の集合体
ベンゾ[a]ピレン コールタール、こげ、強い発がん性
アンモニア
タバコ葉への添加物、刺激性
ニトロソアミン
食物では発色剤の変化で生成カルボニル類
ホルムアルデヒド シックハウスの原因、発がん、アレルギー
アクロレイン 強い毒性、酸化ストレス
揮発性有機化合物
ベンゼンガソリン成分
1,3-ブタジエン 発がん性
トルエン
シンナーの主成分
シアン化水素青酸ガス、猛毒
毒性のある金属 カドミウム・鉛・クロム・ヒ素
ダイオキシン
猛毒、ごみ焼却場の煙より高濃度
喫煙と健康問題に関する検討会編. たばこ煙の成分: 新版喫煙と健康. 37, 2002.
喫煙と健康 喫煙の健康影響に関する検討会報告書
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000135586.html

加熱式タバコへの誤解①

煙がでない
特殊なレーザー光を照射すると大量の「人の目には見えにくいエアロゾル」を出している
わが国の今後の喫煙対策と受動喫煙対策の方向性とその推進に関する研究 http://www.tobacco-control.jp/

加熱式タバコへの誤解②

害がない～少ない
煙の中には従来のタバコと同レベルのニコチンや数倍の有害物質が含まれていると報告
その使用は健康に悪影響がもたらされる可能性がある日本禁煙推進医師歯科医師連盟声明
http://www.nosmoke-med.org/⚫ 依存性物質であるニコチンは紙巻きタバコとほぼ同量⚫ タバコ特異的ニトロサミンは10～20％⚫ 揮発性有機化合物（いわゆる有機溶剤）は4～82％⚫ 医学や公衆衛生学においては、毒物の量が少なければ害もそれに比例して少なくなる、という単純な図式は成立しない

日本呼吸器学会の見解
http://www.jrs.or.jp/uploads/uploads/files/photos/hikanetsu_kenkai.pdf

加熱式タバコの煙には⚫ 従来のタバコとほぼ同レベルのニコチン、⚫ 揮発性化合物（アクロレイン、ホルムアルデヒド）⚫ 約3倍のアセナフテン（多環芳香族炭化水素）等、有害物質が含まれている日本禁煙学会
http://www.jstc.or.jp/modules/information/index.php?content_id=119⚫ 目にみえる蒸気は「水蒸気」ではない⚫ プロピレングリコール等の不凍液の蒸気⚫ アイコス(PM)には、従来のタバコと比較してニコチン84％、アクロレイン82％、ベンズアルデヒド50％、ホルムアルデヒド74％（JAMA, 177: 1050-1052, 2017)⚫ アクロレイン・ベンズアルデヒド－毒性、刺激性⚫ ホルムアルデヒド－発がん性⚫ ニコチン－依存性、血管収縮性⚫ 煙が見えにくく－避けることが困難⚫ 加熱式タバコは普通のタバコと同様に危険加熱式タバコへの誤解③

受動喫煙がない
呼出したエアロゾルが周囲に拡散するため受動喫煙による健康被害が生じる可能性がある
従来のタバコと同様、公共の場所、公共交通機関での使用は認められない日本禁煙推進医師歯科医師連盟声明
http://www.nosmoke-med.org/

室内で加熱式タバコを吸ったとき、⚫ 同じ室内にいる人が曝露される1ミクロン以下の微小粒子の数は、紙巻きタバコの1/4に達する⚫ 多少であっても他者に危害を与えても良いというものではありません

日本呼吸器学会の見解
http://www.jrs.or.jp/uploads/uploads/files/photos/hikanetsu_kenkai.pdf

加熱式タバコの「見えにくいエアロゾル」には⚫ 通常の大気中濃度を大きく上回る有害物質がある⚫ 「受動喫煙（二次曝露）にさらされる他者の健康を脅かす可能性がある（世界保健機関）」

加熱式タバコへの誤解④

ニコチンへの依存は変わらない
使用は依存症からの回復を阻害
タバコによる健康被害をなくす機会を喪失・遅延させる可能性（日本禁煙推進医師歯科医師連盟声明）

新たなニコチン依存症を生む可能性

加熱式タバコについての考え方（米国公衆衛生総監報告書2010）

タバコ煙の特定の毒性物質の排出を減らすというタバコ産業の製品改良戦略

主要な健康障害を低減させる証拠は不十分
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-DaijinkanboukouseikagakukaKouseikagakuka/0000025503.pdf

タバコ煙はわずかな煙で大きな影響－曝露する物質が少ないからといって害がないとは限りません－
虚血性心疾
患
イ
ベン
トの相
対
危
険
度

能動喫煙研究の結果（量－反応関係）

受動喫煙研究の結果（少量で最大の影響）

タバコ煙への曝露なし

1日あたりの喫煙本数
環境タバコ煙研究の推測結果により能動喫煙1日0.2本に相当と推測
Pechacek TF,：BMJ 328：980-983, 2004.

禁煙方法（セルフヘルプ）

１．期日を決めて一気に禁煙を実行する
２．一定の禁断症状を覚悟する
３．吸いやすい「行動」をやめる
４．吸いやすい「環境」を作らない
５．吸いたくなったら「代わりの行動」をとる

脳内のニコチンの欠乏＆それに伴うドパミンの欠乏↓
ニコチン離脱症状

ニコチン離脱症状
概ね３～７日がヤマ

ファイザー株式会社資料

「環境改善」は最も重要
３原則「捨てる」「買わない」「もらわない」ファイザー株式会社資料

うまくいかないこと• 軽いタバコに変えること• だんだん減らそうとすること• 「１本くらいなら」と甘くみること• 電子タバコ・新型タバコやパイポドパミン神経の回復は？
３～７日で徐々に正常化します
まず３日以上、頑張ってみて！

磯村 毅著；依存症のカラクリ（秀和システム）

禁煙のための薬剤情報••••

ニコチンガム － OTC薬
ニコチンパッチ － OTC薬、禁煙外来、1.6～2倍成功
バニレクリン － 禁煙外来、2.3～3.8倍成功
いずれも自力での禁煙より楽に禁煙に成功する

「やめる」から「やめ続ける」に。
⚫ ニチコン依存症は回復しても治癒はしない⚫ タバコを全く吸わない状態になっても、 わずか1本吸うことで3ヵ月後には7～9割が再発⚫ 喫煙はニコチン依存症という「再発しやすい慢性疾患」⚫ 禁煙の際は「やめること」を意識⚫ その後は「やめ続けること」を意識
ニコチン依存症とは. 治療 101, 405-410, 2019

（参照サイト）厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000189195.html
熊本県
https://www.pref.kumamoto.jp/kiji_26960.html
くまもと禁煙推進フォーラム
http://square.umin.ac.jp/nosmoke/「病院の敷地内禁煙の問題点と進め方」報告書（1～3）
http://www.jstc.or.jp/uploads/uploads/files/gakkaisi_161031_130.pdf
http://www.jstc.or.jp/uploads/uploads/files/gakkaisi_161031_136.pdf
http://www.jstc.or.jp/uploads/uploads/files/gakkaisi_170425_49.pdf
精神科単科病院における敷地内禁煙の取り組み
http://square.umin.ac.jp/nosmoke/meeting/jsscsato.pdf
KDS（熊本県内企業）の禁煙プロジェクト
http://square.umin.ac.jp/nosmoke/material/kds.pdf
喫煙と健康 喫煙の健康影響に関する検討会報告書
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000135586.html
禁煙支援マニュアル
https://www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/kin-en-sien/index.html

頑張らずにスッパリやめられる禁煙

新型タバコの本当のリスク
アイコス、グロー、プルーム・テックの科学

サンマーク出版 1512円
ISBN-13：978-4763135230

内外出版社 2376円
ISBN-13：978-4862574459