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す わ ん ばい吸わん 肺 くん

す う ばい吸う 肺 く ん

くまもと禁煙推進フォーラムのマスコットキャラクターです。
熊本弁でタバコを吸うことを「吸うばい」といいます。
黒い肺がタバコを吸う、「吸うばいくん」で、ピンク色の肺が、タバコを吸わない「吸わんばいくん」です！

平成 28 年 3 月（改定第 4 版）
http://square.umin.ac.jp/nosmoke/【作成責任者】 藤本恵子、高野義久、橋本洋一郎【参照】 禁煙ガイドライン（禁煙推進学術ネットワーク）
禁煙治療のためのカウンセリングテクニック・看護の科学社, 2009
禁煙ポケットブック（日本禁煙学会）
思い通りに相手を変える 6 つのステップ（マイケル・パンタロン著）※ウェブ版 http://square.umin.ac.jp/nosmoke/material/quit_support.pdf

すべての喫煙者に、効果的な禁煙支援を提供するためのアプローチ法を解説します！

禁煙支援の基本は「５つのＡ」！
ＡｓｋＡｄｖｉｃｅＡｓｓｅｓｓＡｓｓｉｓｔＡｒｒａｎｇｅ

禁煙ステップ尋ねる勧める
推察する
支援する
フォローする１

Ask･･･尋ねる

すべての受診者へ尋ねる！
「タバコを吸ったことはありますか？」「受動喫煙の環境にはないですか？」
問診票で喫煙状況は把握できますが、必ず声を出して尋ねましょう。本人はタバコを吸わなくても家族に喫煙者がいたり、禁煙中で支援が必要な人がいるかもしれません。
-1-禁煙ステップ

２

Advice･･･勧める「私は禁煙をお勧めします」 この一言で６カ月以上禁煙する人の割合は２％増加します。複数の人が助言したり、パンフレットを渡すとさらに禁煙達成率が上がります。喫煙者の 8～9 割は一年間に１回以上医療機関を受診しています。あらゆる機会を利用して禁煙支援を行えば、ほとん
どの喫煙者への働きかけが可能になります！

注）「タバコを控えましょう、本数を減らしましょう」NG です！
理由１）控えても禁煙はできません。
理由２）医療者が「控えましょう」というと、喫煙者の方は「タバコを減らせばそれでよい」と助言されたと判断されてしまいます

さらに・・・「私は禁煙をお勧めします」と助言した時の反応をみましょう！

禁煙ステップ

３

Assess･･･推察する
禁煙を考えている？
考えていない？
禁煙に対する気持ちを推察する際、５つのステージに分類される「行動変容ステージモデル」が役立ちます。禁煙のステージは ①無関心期 ②関心期 ③準備期 ④実行期 ⑤維持期 の５つがあり、患者さんのステージがどこにあるか推察します。
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禁煙ステージを推察するための質問は･･･「禁煙したい気持ちは何％くらいありますか？」

行動変容ステージモデルは、介入するかしないかを決めるためのモデルではなく、介入方法をチョイスするためのモデルです。

喫煙者に対して介入することが大切ですが、すべての人に一律の対応では、心に残る支援はできません。

「心に残る効果的なアプローチ」をぜひ行って下さい！
そのためには…まず喫煙者のステージを見極めることが一番の近道です！
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禁煙ステップ

４

Assist･･･支援する
Assist（支援）は行動変容ステージモデルの各ステージで、支援の方法が異なります。 ステップ３ で患者さんのステージを推察し、各ステージに沿った的確な支援を行うことで、禁煙動機が高まり、禁煙継続の自信をつけることができます。

まったく禁煙を考えていない

無関心期の人へのアプローチ≪無関心期の特徴≫“受容と不同意”・禁煙する気はなく、医療者の助言に対し抵抗を示します。
・問題行動に対する問題意識はありません。

→

タバコは体に悪いと知りながら、禁煙すると太ったり、ストレスがたまり体に悪い！といった『認知的不協和』の状態にあります。
特に④＆⑤：話し方のコツは・・・
1)「今は、タバコをやめるつもり≪無関心期の支援のポイント≫はないのですね（受容する）①無理やり行動させない
2)「私の考えを言ってもいいで②介入は短時間で行うすか？」（助言の申し入れ）③情報提供に徹する
3)「私は○○さんに禁煙して欲し④受容する
いと思います」（同意しない）⑤間違った認識には同意しない-4-

もし、将来タバコをやめる気になったら
 「私たちにご相談くださいね！」 「このチラシを読んでみてください」
 「禁煙補助薬を使うのがお勧めですよ」 などは Good！
病状からすぐ禁煙が必要だが、禁煙に無関心の方がおられた場合（相手の気持ちを受け入れ、共感する気持ちをもった態度で） 禁煙することに、ほんの少しでも挑戦する気持ちはありませんか 禁煙する気持ちを 0％から 1％に上げるために何かできることはありませんかと声かけしてみるとより良い反応があるかもしれません

問題行動に気づいているけどやめられない関心期の人へのアプローチ“メリットで動機の強化”≪関心期の特徴≫・「禁煙したい」と思いつつ、喫煙継続にも価値を認める！という２つの相反する感情を持ち合わせています。

→

タバコをやめたい気持ちと、やめたくない気持ちが綱引きをしている状態です。
『感情の両価性』と言います。

-5-≪関心期の支援のポイント≫
禁煙のメリットとデメリットの間で揺れ動く２つの感情（感情の両価性）を理解する必要があります。
①「禁煙したい気持ちは何％くらいありますか？」 気持ちを数字（％）で表してもらうと支援が行いやすくなります。

②２つの気持ち（メリットもデメリット）を引き出すために、「もうありません」と言われるまで、「ほかには？」と尋ねてみましょう！

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③話した内容を要約すると、お互いの会話が整理できます。
このとき、喫煙継続のメリットが、実はニコチン切れの離脱症状を改善するだけなんだ！と気付くことができることで動機が高まると思われます。
これらのアドバイス後に余裕があれば、以下の声かけも効果的！

 変わった後の自分を思い浮かべてください。どんな成果がもたらされていますか。
 あなたにとってその成果はなぜ重要ですか。
 30％の気持ちを 50％にするため何かできますか もしあるとすれば、次に目指す目標は何ですか。

タバコをやめる方法を探し始めた

準備期の人へのアプローチ“自分で意志決定”≪準備期の特徴≫
禁煙の具体的な方法について調べ､問題を解決するための対策を身につける時期です。禁煙外来を受診されるのもこの時期です。
≪準備期の支援のポイント≫
具体的な禁煙方法を患者さん自身が導き出せるよう支援します。
患者さん自身が禁煙方法を選択するには、その方法（自力・市販薬・禁煙外来）を簡単に説明できることが必要です！

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環境改善の 3 原則は①捨てる②買わない③もらわない！です

代わりの行動のお勧めは①深呼吸②水やお茶を飲む③食後はすぐに歯磨き です【市販 OTC 薬による禁煙の方法】-8-

【禁煙外来における禁煙補助薬】

禁煙外来の金額（３割負担）：診察代・処方箋代・薬代込みの金額●ニコチネル TTS 約 13,000 円●チャンピックス 約 19,000 円

禁煙を始めた実行期の人へのアプローチ“ほめて！感謝して！行動を強化”≪実行期の特徴≫
・禁煙を始めますが、禁煙効果が目に見えて現れないため、逆戻り（再喫煙）しやすい時期です。
-9-≪実行期の支援のポイント≫・・・・逆戻り（再喫煙）を防ぐために、『賞賛』して（ほめて）行動を強化します。
さらに禁煙継続の為に努力している行動変容の内容（どんな小さな事でも）もほめてください！
支援者の意見を聞き入れ、禁煙にチャレンジし、努力されていることに感謝の意を伝えて下さい。
再喫煙の場合は、禁煙期間に起こった体のよい変化や、コストとメリットなどを一緒に確認し、再チャレンジを促していきましょう。

禁煙が継続出来ている維持期の人へのアプローチ“自立に向けて”≪維持期の特徴≫
・実行期に実施した取り組みを確実なものにしていく『自立の時期』です。行動の利得を認識し、タバコを吸わないことが普通と感じるようになります。
≪維持期の支援のポイント≫
・自立を促すために、禁煙を継続するための具体的方法を自らが導き出すことが大切です。
・万一逆戻り（再喫煙）しても、いつでもサポートできると伝え、会う度にフォローアップの声かけを忘れず行います。

-10-禁煙ステップ

５

Arrange･･･フォローする・ 禁煙を一旦成功しても、１年後の禁煙継続は、○ 自力禁煙の場合 90％再喫煙○ 禁煙外来経由でも、40％～70％再喫煙と言われています。
禁煙維持の為には、フォローアップの度に声かけし（維持期の支援ポイント参照）、事前に『１本だけ』への注意と説明が有効です。
『１本だけ』の気分は必ずあなたのもとにやって来ます。
「１本くらいいいじゃないか！」と誘ってきます。でも本当に１本を吸うと、あっという間にニコチン依存症に逆戻り！自分の意志ではコントロールできなくなります。

「１本だけ」の気分・誘惑は長くは続きません！
気持ちを紛らわす対策（歯磨き・水を飲む・体を動かす・お酒を控えるなど）を事前に考えておきましょう！

-11-

くまもと禁煙推進フォーラムは熊本県において、①科学的なデータに基づいたタバコ情報の提供、②社会の禁煙化の推進、③受動喫煙のない社会環境の設備により、受動喫煙の害の撲滅、未成年者の喫煙防止、禁煙希望者が禁煙しやすい環境の形成を目的とした社会的活動を行う団体です。

ホームページでは、県内の禁煙外来や禁煙飲食店を紹介し、禁煙資料館には、禁煙サポートに役立つ無償の資材「禁煙を！
シリーズ」などがあります。

喫煙に関する講演や当会への入会希望も随時受け付けています。お気軽にご連絡ください。