歯界展望 別冊
D e n t a l

O u t l o o k

子どもの歯科臨床UPDATE
編著

Q＆Aでわかる！
対応・治療の最新情報

井上美津子
田中 英一
藤岡 万里

すべての歯科医師へ伝えたい，「子どもへの対応」「治療テクニック」「保護者への伝え方」をはじめ，う蝕予防だけでない，口腔機能への視点，「口」に関する心配事への対応・支援方法をまとめました

https://www.ishiyaku.co.jp/

C h a pte r 2❸ 検 査・診 断・処 置 方 針Question

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軟組織の異常・心配
藤岡万里（千葉県・あびこクリニック 歯科）

Dr.Fujioka

Q 異常なことではないのですが，どう答えたらいいでしょう？

「子どもの上唇小帯の形や太さが気になる」と保護者が受診されました．

A

子どもの上唇小帯をはじめ，その他 の軟組織について親 から相談を受けることはよくあります．子どもの年齢やその状況にもよりますので，親 が不安にならないように的確に答えましょう．

1．小帯の異常量が多くなるかも」と考えるでしょう．その思いも受け止めて，子どもの成長曲線などを確認しながら，本上唇小帯の肥厚（図 1）や付着位置異常は，乳児の当に必要な手術かを考えていくよう促すことも大切でときなら哺乳行動にはまず影響ありません．成長に伴す．どうしても悩んでいる保護者には，小児歯科専

い上顎乳切歯部が萌出してくると，上唇小帯の肥厚や門医への紹介も検討しましょう．
「舌小帯を切れば…」

付着位置が口蓋側の切歯乳頭まで及んでいることで，と簡単に考えがちですが，やはり，外科処置であるこ前歯の離開が起こることがあります．そのため，親はとを忘れてはいけません．子どもが成長して，発音・子どもの「歯並び」を心配することがあります．乳歯構音や摂食嚥下機能に影響を及ぼしていると判断され列期で上唇の運動制限が明らかな場合や，永久前歯萌るまで経過観察を行い，4 ～ 5 歳以降で協力性が得ら出後でも歯が離開した場合は，小帯の切除が必要かをれる頃に判断しても問題ないとされています．手術後検討します．上唇小帯の肥厚や付着位置異常により，は舌小帯が癒着しないようにトレーニングが必要であ

上顎切歯部は歯みがきが難しくう蝕に罹患しやすいのるため，トレーニングの指示が理解できて，意思の疎で，適切な歯みがきの指導が必要です．

通がはかれる年齢が望ましいと思われます．

舌小帯異常（短縮や強直）（図 2）も心配されることが多く，母親が気づく場合と誰かに指摘される場合

2．粘液嚢胞があります．舌小帯異常は，哺乳における舌運動に制口唇粘膜に “ 腫瘤 ” ができるため，親が見つけたり，限がかかるため，哺乳障害の原因の一つともいわれて子どもが違和感を訴えて気づくときがあります．粘液おり，ネット情報などでは積極的に切除，伸展手術を嚢胞は，小唾液腺の導管が何かの拍子（噛んでしまっ推進する意見もあるため，親は不安になり混乱する場たり）で損傷が起こり，唾液が貯留することで生じ合があります．舌小帯異常と哺乳障害や突然死症候群

ます．下口唇の内側の粘膜に多くみられます（図 3）．の関係を調べた報告によれば，統計的な関連性は示さ

潰れて内容液が流出すると縮小，消失しやすいのです

れず，医学的根拠はないとされています．また，子どが，再発しやすいものでもあります．再発を繰り返す，もの成長とともに舌が発育して舌小帯も変化すること

粘液嚢胞が大きくなり子どもが違和感を訴えるなどのがあるため，舌小帯の切除，伸展手術は乳児にはまず場合は，原因となる小唾液腺も含めた摘出手術を行い行わないことを説明します．しかし，子どもの哺乳ます．

量が少なく悩んでいる母親は，「手術を受ければ哺乳58

歯界展望別冊前舌腺（舌裏）にできる粘液嚢胞は，ブランダン・ヌーQuestion

図1

上唇小帯の肥厚

図2

舌小帯異常

図3

粘液嚢胞

図4

ブランダン・ヌーン嚢胞

図512

地図状舌ン嚢胞（図 4）とよび，舌を動かすたびに違和感を生によって位置と形態が変わります．
原因は不明ですが，じる場合は，摘出手術を行うことが望ましいでしょう．

ビタミン B2 欠乏やアレルギー体質，ストレスなどが3．地図状舌関与しているといわれています．痛みや違和感などの舌背に生じるので，親も子どもも見つけやすく，独特な状態なので心配します（図 5）．地図状舌は，舌自覚症状がないので経過観察しますが，子どもが成長してくると自然に消失していることが多いのも特徴で
す．

背の表面に数個の赤色斑が発生して地図状を呈し，日子どもの歯科臨床 UPDATE

Q＆Aでわかる！ 対応・治療の最新情報

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C h a pte r 3

さらに 詳しく知っておこう 〜 最 近 の 小児 歯 科 臨 床 の 話 題 U P DAT E

1 歳 6 カ月〜 3 歳（ⅠC 〜ⅡA 期 ）口腔内の状態3 〜 6 歳（就学）（ⅡA 期 ）図 5 1 歳半 頃には上下の第一乳臼歯が生えて，奥歯の噛み合わせができてくる

図7
上 下 20本の乳歯が生え揃い，乳歯の噛み合わせが完成する．表面上は変化の少ない時
期

図 6 2 歳を 過ぎると，第二乳臼歯が生え始め，2 歳後半には乳歯の噛み合わせが完成する

図 8 パノラマ
X 線写真でみると，顎骨内で永久歯が成長している様子がわかる・ひとり歩きが熟達し，走ったり，跳んだりできるように ・走ったり，片足立ちができ，三輪車や遊具で遊べるようなるになり，外遊びがさかんになる・上着を脱いだり，靴を履いたりできるようになる
・図形や文字を書けるようになり，絵が具体化する・スプーンやフォークを使って食べたり，ストローを使っ ・食事・着脱衣・排泄などの身て飲んだりできるようになる
基本的な生活行動が自立してくる
体の状
態

心の状態

何ができる
対応時の注意ようになる？ 点とポイント

・ことばによる理解が進み，ことばをかけられることで安・積み木やお絵かきなどの遊びを通じて表現活動がさかん
心が得られるようになるになる
・語彙数が増え，ことばで意思を表現できるようになり，・模倣行動がさかんになり，「ごっこ遊び」を好む
会話が成り立つ・話せることばが増え，二語文＊がでてくる
・自分と他人の区別がつき（自我の確立），母親から離れ・母親への依存が高く，分離不安も大きいて仲間遊びができるようになる
・歯を使った咀嚼ができるようになり，食具を使って自食・箸が使えるようになり，成人に近い食事が摂れるようにができるなる・水を含んで出す練習から始め，徐々にぶくぶくうがいが・一人で歯みがきができるようになる
できるようになる・ぶくぶくうがいが上手になる・歯ブラシを歯に当てて磨けるようになる
・ことばによる説明がわかるようになるので，できるだけ・自分と他人の区別がまだできないため，自己中心的で主わかりやすいことばを用いて説明や指導を行う
観的欲求が多い時期であることを理解しておく
・子ども自身で一通り歯を磨けるようになるが，仕上げみ・母親と離れることに不安や恐れを抱きやすいがきも必要である
・ことばかけへの反応がでてきて，簡単な指示に従える・対応次第で子どもの協力性が変化しやすい時期である＊二語文 …「ママ，ネンネ」「ブーブ，いっちゃった」など，名詞と動詞のみを使った文のこと

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歯界展望別冊1

乳幼児期・学齢期の成長・発達のイベント
To p i c

6 〜 12 歳（ⅡC 〜ⅢB 期 ）12 歳〜（ⅢC 期 〜）

図 9 乳歯から永久歯への交換が切歯部から始まり，学童期にほぼ交換が終わる

図 11 乳 歯 がすべて永久歯に生え換わり，第一大臼歯の奥に第二大臼歯が生えてくる

図 10 乳 臼 歯の奥に，さらに咬合面の大きい第一大臼歯が生えてきて，咀嚼能力が高まる

図 12 第 二 大臼 歯 を 含 めて
28 本 の 永 久 歯が噛み合って永久歯列が完成す
る

・学校生活でスポーツがさかんになり，運動機能の発達も ・思春期に入り，男女の性差が顕著になる
著しい・身長や体重の増加が著しく，大人に近い体型となる・微細運動機能も発達し，・自主的，自立的な行動が手先の器用さが増す
とれるようになる
・日常生活行動が自立する

・知的発達が著しく，記憶力も高まる
・感情のコントロール能力もでてくるが，まだ不安定であ ・社会性が身につき，自制心が高まる
る・客観的・理論的な考え方ができるようになる
・情緒の表出も複雑になる・親より友人との関係が深まりやすい・学校での集団生活により社会性が発達する
・永久歯の生え方や歯並びに応じた磨き方ができるように・自分の歯並びに応じた口腔清掃方法や用具を選んで実行なるできる・一人でフロスを使えるようになる
・生活習慣と口の健康との関係を理解できる・歯みがきの必要性を理解できるようになる
・ことばによる説明や説得で，理解や協力が得やすくなる ・口の健康を守ることが，口腔機能の維持や全身の健康に・自主的な保健行動（歯みがきなど）を生活に定着させる つながることを理解させ，セルフケアの自立をはかるためのモチベーションが必要となる・自分の身体によい食べ物・食べ方や自分の歯や口の状態・歯や口の働きや口腔ケアの必要性などを体験学習しても に合った口腔清掃用具・磨き方などを自分で選び，実行らうことが有効であるする能力を養うことが重要である

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さらに 詳しく知っておこう 〜 最 近 の 小児 歯 科 臨 床 の 話 題 U P DAT E

2 小児期のパノラマ X 線写真でわかる歯科的問題
井上美津子（昭和大学歯学部小児成育歯科学講座 客員教授）

はじめに
小児期には，さまざまな歯の発育異常や歯の萌出異常が生じる可能性があります．歯科医院での定期診査や学校での歯科健診によって，これらの異常を早めに発見することができれば，適切な時期に適切な対応や処置を行うことができます．歯の形成や萌出の時期には個人差が大きいものですが，同一個人における左右差は少なく，また萌出順序も比較的バリエーションは少ないといわれています．
歯の発育時期にある小児のパノラマ X 線写真からは，｢歯数の異常（過剰歯や先天欠如）｣や ｢歯の萌出異常（萌出遅延や埋伏，低位乳歯，異所萌出など）｣，｢歯牙腫｣ や ｢顎骨嚢胞｣，｢乳歯の歯根吸収状態｣ や ｢後継永久歯の発育状態｣ などを観察することができます．パノラ
マ X 線写真では全顎を一覧できることから，口腔内診査で暦齢と歯齢のギャップが大きい場合に，歯の発育状態を確認したり，歯の発育状態や萌出状態の左右差から萌出遅延などを判断することもできます．
本稿では，歯列の発育の各段階におけるパノラマ X 線写真の特徴と，それぞれの時期の症例を紹介します．

乳歯列期（3 ～ 5 歳）

Hellman の歯齢

ⅡA 期

3 歳頃には乳歯はすべて萌出しており，歯根も完成しています（図 1）．永久歯は，通常第二大臼歯まで歯胚形成が始まっていますが，3 ～ 4 歳では第二小臼歯や第二大臼歯の石灰化はまだ認められないこともあります．
この時期には，パノラマ X 線写真から後継永久歯の先天欠如（図 2）や第二乳臼歯の萌出遅延，低位乳歯，乳歯の歯髄腔の異常（タウロドント＊，図 3）などが認められることがあります．
また，乳歯に先天欠如や癒合歯がみられた場合は，後継永久歯の状態をパノラマ X 線写真で確認しておくといいでしょう（図 4）．

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To p i c

3 歳児
（平均像）

図 1 3 歳 児の平均的なパノラマ X線写真

●後継永久歯の先天欠如・矮小歯

図 2 5 歳 3 カ月，男児
下顎両側第二小臼歯（ 5 5 ）と上顎 左 側 側切歯（ 2 ）の先天欠如が認められ，上顎右側側切歯（ 2 ）は矮小歯となっている＊第二小臼歯は稀に 5 歳以降に石灰化が始まることもあるので，引き続き，経過観察が必要である●タウロドント

図 3 4 歳 6カ月，男児
下顎 両側第一乳臼歯（ D D ）にタウロドントが認められる＊タウロドント（長胴歯）：乳臼歯の歯髄および歯根部の形態異常．歯髄腔が縦に長くなり，歯根が短くなる

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