わが国
わが 国 における臼蓋後捻における 臼蓋後捻 (acetabular retroversion)のretroversion)の 発生頻度、生頻度、形態的特徴および形態的特徴および臨床的意義
および臨床的意義の臨床的意義の検討
九州大学整形外科
中島康晴 藤井政徳 岩本幸英

要旨

なりにくいと考えられた。また、臨床

近年、変形性股関節症の発症機序と症状として疼痛発症年齢を検討した

して、臼蓋の開口方向が通常より後方結果、臼蓋後捻例では臼蓋前捻例に比に 向 い た 臼 蓋 後 捻 （ acetabularべ有意に発症年齢が若く、臼蓋全体のretroversion）が注目されている。臼形成不全の中でも臼蓋後壁の被覆不蓋後捻は大腿骨・臼蓋インピンジメン

足が早期疼痛発症に影響することがト（臼蓋の過剰な被覆により大腿骨近明らかとなった。

位部と臼蓋前縁の衝突を生じる病態）の原因となり、股関節痛・変形性股関背景
Developmental dysplasia of the hip節症を発症する。しかし、発育性股関（DDH）は臼蓋による骨頭被覆が不良節形成不全（developmental dysplasiaであるため股関節応力の異常な分of the hip; DDH）症例における臼蓋布・集中を生じ、早期に変形性股関節後捻については、その骨形態、臨床的症を続発する意義ともに不明な点が多い。本研究で(1,2) 。 一 方 、

femoroacetabular impingement（FAI）

は、DDH 患者 59 例 96 関節の股関節レが変形性股関節症の発症と関連する

ントゲン・CT 画像を用いて、臼蓋後捻ことが近年明らかとなってきたの頻度とその骨形態を三次元的に評(3,4,5)。臼蓋後捻は、臼蓋後壁の低価した。対照群として正常股関節 50形成、臼蓋前壁の骨隆起、臼蓋開口方関節を用いた。DDH の臼蓋後捻の発生向の異常により生じるといわれ、臼蓋頻度は 18%（96 関節中 17 関節）であ前壁の過剰な被覆が存在する場合にり、対照群に比べ有意に高率であったは FAI の原因となると報告されている。

（ 対照群 4%； 50 関節中 2 関節 ；DDH においても約 17％に臼蓋後捻が存

p=0.00195）。骨形態については通常認在することが報告されているが (6)、められるような臼蓋前壁の過剰被覆

これまで DDH に伴う臼蓋後捻については無く、臼蓋全体に存在する形成不全は十分に検討されておらず、変形性股の中で臼蓋後壁の被覆が相対的に不足しているという特徴を有していた。
つまり、DDH において臼蓋後捻は大腿関節症への進展機序に関与するかは不明である。本研究では、DDH 患者における臼蓋後捻の頻度とその形態学骨・臼蓋インピンジメントの原因には的特徴を、臼蓋形成不全の指標や臼蓋14前捻角、骨頭被覆を評価することによ前捻角を大腿骨頭中心レベルの 10mmり三次元的に検討した。また、臨床的遠位から 20mm 近位まで 5mm 毎に計測検討として臼蓋後捻の有無と疼痛発した。(図 2)症年齢との関連を評価することによ●骨頭被覆：臼蓋による骨頭被覆の指り、DDH に伴う臼蓋後捻の臨床的意義標として、Acetabular sector angleについて検討した。

（ASA）を計測した。ASA は前方、前上対象と対象と方法方向で計測した。

方 45°、上方、後上方 45°、後方の 52004 年 7 月から 2008 年 3 月までの間に、DDH 患者 109 例 190 関節に対して以上の CT 計測項目を臼蓋前捻群と臼矯正骨切り術の術前検査として股関蓋後捻群との間で比較検討した。

節単純 X 線、CT 検査が行われた。本研

本研究では臼蓋後捻の臨床的意義と究では CE 角が 20°未満のものを DDHして、疼痛発症年齢に注目し、早期疼と定義した。109 患者のうち、単純 X痛発症に影響するリスク因子を検討

線の骨盤傾斜が正常範囲外である 23した。検討した因子は性別、BMI、片例（43 関節）、Tönnis 分類 grade 2側または両側罹患、臼蓋後捻（COS 陽以降である 27 関節、手術の既往があ性）の有無、CDH 治療の既往、CT 冠状る 12 関節、大腿骨頭の変形が高度な断面における計測項目である。統計方12 関節を除外した。上記の除外基準に

法は、2 群間の比較にはカイ二乗テスより、56 例 96 関節を本研究の対象とト、Wilcoxon rank-sum test を用い、した。性別は男性 5 例、女性 51 例で多重比較には Tukey-Kramer HSD testあり、平均年齢は 40.1 歳（15～60 歳） を用いた。疼痛発症に影響する因子のであった。11 例は先天性股関節脱臼に 検討には、コックス比例ハザードモデルを用いた。P<0.05 を有意水準とした。

対する保存的治療の既往があった。対照群として、変形性膝関節症患 44 例

結果の正常股関節 50 関節を評価した。臼臼蓋後捻の頻度については、DDH 群の蓋後捻の有無は単純 X 線上の17.7%（96 関節中 17 関節）が COS 陽性

cross-over sign（COS）の有無によりであり、対照群の頻度に比べ有意に高判断した (3) (図 1)。本研究では、DDH群のうち COS 陽性のものを臼蓋後捻群、陰性のものを臼蓋前捻群と分類した。
また、股関節 CT を用いて以下の計測率であった（4%；50 関節中 2 関節；p=0.00195）（表 1）。冠状断面における計測では、臼蓋後捻群の荷重部傾斜角は臼蓋前捻群に比べ有意に小さかっを行った。

た（p=0.0069）が、他の計測項目に有●CT 冠状断面での計測：大腿骨頭中心意差は認めなかった。対照群の臼蓋前を通る冠状断面において、CE 角、Sharp捻角は最遠位レベルの 21.9°から最角、荷重部傾斜角、Acetabular depth

近位レベルの 14.6°へ若干減少するratio を計測した。

一方、DDH 群では大幅に減少していた。

●臼蓋前捻角：水平断面における臼蓋臼蓋後捻群の臼蓋前捻角は、全レベル15

で臼蓋前捻群より有意に小さく、近位これまで臼蓋後方の形成不全が変形においてその差は大きかった。骨頭被性股関節症への進展機序に与える影覆骨頭被覆の指標である ASA は、DDH響については検討されていない。しか群において対照群に比べ全方向で有し、本研究の結果は通常用いられる臼意に小さい値であった （表 2）。臼蓋蓋形成不全の指標が同程度であれば、前捻群と臼蓋後捻群を比較したとこ

臼蓋後捻群の方が臼蓋前捻群に比べろ、臼蓋後捻群の ASA は臼蓋前捻群と早期に疼痛発症することを示してい比べ、前方・前上方 45°において有意る。歩行等の日常生活動作において、に大きく、後上方・後方 45°において関節応力は臼蓋後上方に集中すると有意に小さい値であった（表 3）。臼蓋いう報告もあり、この部位の形成不全

後捻群の疼痛発症年齢は 27.9 歳であが関節応力の集中を増悪させると考り、臼蓋前捻群（40.5 歳）より有意にえられる (9)。しかし、疼痛発症年齢若年であった（p=0.0001）（表 4）。多は大腿骨の骨形態や患者の日常生活変量コックス解析の結果、臼蓋後捻レベル・スポーツ活動によっても影響（ p=0.0031 ）、 CDH 治 療 の 既 往される可能性があり、これらの影響を（p=0.0354）、Sharp 角（p=0.0426）、明らかにするためには更なる検討がADR（p=0.0446）が独立したリスク因必要である。

子であった。

結論

考察

DDH 群の 17.7%（96 関節中 17 関節）

本研究では DDH 群の 18%（17/96 関節） に臼蓋後捻を認めた。CT 計測の結果、に臼蓋後捻（COS 陽性）を認め、17～DDH 症例における臼蓋後捻は臼蓋前壁18%という過去の報告と同様であったの過剰被覆により生じるのではなく、(7,8) 。臼蓋による骨頭被覆について臼蓋後壁の相対的な被覆不足によりは、臼蓋後捻群と臼蓋前捻群との間で生じることが明らかとなった。多変量

上方の被覆に有意差はないものの、臼解析の結果、臼蓋後捻例は形成不全の蓋後捻群では後上方・後方の骨頭被覆程度に関係なく、臼蓋前捻例に比べてが不足していることが示された。また、 有意に若年で疼痛を発症しており、臼臼蓋後捻群の前方・前上方の被覆は臼蓋全体に存在する形成不全の中でも蓋前捻群に比べ有意に大きかったが、 臼蓋後壁の被覆不足が早期疼痛発症対照群に比べ過剰な被覆はみられなに影響することが明らかとなった。

かった。DDH では臼蓋全体に形成不全があるため、臼蓋後捻例においても対謝辞

照群に比べると前上方の被覆は不足

本研究は財団法人日本股関節研究振しており、より重度な臼蓋後壁の欠損

興財団からの研究助成を受けた。

により臼蓋後捻が生じていると考えられた。つまり、DDH において臼蓋後捻は FAI の原因になりにくいと考えられた。
16参考文献

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Li PLS, Ganz R. Morphologic f17表 1 DDH 群と対照群での対照群での患者での患者データ
患者データのデータの比較
DDH 群

対照群

P値

平均年齢 (歳) ＊40.1 (12.1)

75.1 (5.6)<0.0001

性別(男性:女性) (関節数)10: 86

5: 45

0.9372cross-over sign 陽性 (関節数(%))

17 (18)2 (4)0.0195posterior wall sign 陽性 (関節数(%))

65 (68)0 (0)<0.0001* 平均値（標準偏差）
表 2 臼蓋前捻角：
臼蓋前捻角：3 群間での群間での比較
での比較
計測レベル

臼蓋前捻群＊

臼蓋後捻群＊

対照群＊-10 mm28.0 (4.5)

21.3 (6.3)†

21.9 (6.9)†-5 mm

26.3 (4.7)

19.3 (6.0)†

19.7 (6.4)†

Femoral head center

25.7 (4.6)

18.8 (5.9)†

20.7 (6.4)†+5 mm

24.8 (5.1)

16.3 (6.0)†

20.9 (6.7)‡+10mm

22.4 (5.6)

11.6 (6.1)†

20.1 (7.7)§+15mm

18.8 (5.9)

4.9 (5.6)†

17.0 (9.3)§+20mm

13.5 (6.0)-3.4 (4.5)†

14.6 (10.6)§* 平均値（標準偏差）† 臼蓋前捻群と比較し P<0.0001‡ 臼蓋前捻群、後捻群と比較し P<0.05§ 臼蓋後捻群と比較し P<0.0001
表 3 骨頭被覆（骨頭被覆（ASA）ASA）：3：3 群間の群間の比較
計測方向

臼蓋前捻群＊

臼蓋後捻群＊

対照群＊

前方40.7 (6.9)

47.8 (8.4)†

63.1 (8.3)‡

前上方

78.6 (12.4)

91.3 (9.6)†

108.9 (10.5)‡

上方

100.0 (7.3)

103.0 (7.0)

127.2 (6.4)‡

後上方

101.7 (7.9)

94.8 (6.1)†

124.4(8.6)‡

後方

92.1 (6.8)

83.9 (5.9)†

103.4(8.8)‡* 平均値（標準偏差）† 臼蓋前捻群と比較し P<0.005‡ 臼蓋前捻群、後捻群と比較し P<0.0001- 18 -

表 4 臼蓋前捻群と臼蓋前捻群と臼蓋後捻群での臼蓋後捻群での患者での患者データ
患者データのデータの比較
前捻群

後捻群

P値

57 (72)12 (71)0.896540.5 (11.2)

27.9 (8.8)

0.0001

8: 71

2: 15

0.8410

BMI (kg/m )23.0 (3.2)

22.1 (3.9)

0.0832Charnley category A: B (関節数)
先天性股関節脱臼の既往 (関節数)

8: 71
9

5:12
2

0.03500.9651

Tönnis 分類(grade 0:1) (関節数)

41:38

12:5

0.159850 (63)17 (100)

0.0028

疼痛あり (関節数(%))
疼痛発症年齢 (歳)＊性(男性:女性) (関節数)＊2posterior wall sign 陽性 (関節数(%))* 平均値（標準偏差）

図１臼蓋後捻群（
臼蓋後捻群（A）と臼蓋前捻群（
臼蓋前捻群（B）
A：臼蓋後捻群の 1 例。股関節正面レントゲンにおいて、臼蓋前縁（実線）が臼蓋後縁（点線）と交差する cross-over sign（COS）が陽性である。つまり、交差点より頭側の水平断面において臼蓋は後方に開口している。B：臼蓋前捻群の 1 例。股関節正面レントゲンにおいて、臼蓋前縁（実線）が臼蓋後縁（点線）より内側を通っており、COS 陰性である。つまり、臼蓋は全ての水平断面において前方に開口している。

図 2 臼蓋前捻角（
臼蓋前捻角（acetabular sector angle；angle；AcAV）AcAV）
A：臼蓋前捻角は水平断面において、APP に垂直な線と臼蓋前縁と後縁を結んだ線のなす角とした。
B：臼蓋前捻角は大腿骨頭中心レベルより遠位 10mm から近位 20mm まで 5mm 毎に計測した。
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