5/10/2018
第70回日本産科婦人科学会学術講演会
専攻医教育プログラム 女性のヘルスケア

東京医科歯科大学
大学院医歯学総合研究科
女性健康医学講座
寺内公一

第70回日本産科婦人科学会学術講演会

利益相反状態の開示
演者氏名：寺内 公一
所属：東京医科歯科大学 女性健康医学講座

私の今回の演題に関連して開示すべき利益相反状態は以下の通りです。
寄附講座所属： キッコーマン株式会社

Margaret Sanger(Jan 8, 1917)➢ 紀元前19世紀エジプトのカフーン「婦人科」パピルス• アカシアの樹脂（アラビアガム, 殺精子作用あり）によって子宮口を塞ぐ• 蜂蜜とソーダ灰の混合物を腟内に入れる• ワニの糞からできたペッサリーを腟内に入れる• 授乳を継続する… etc.

Kahun Gynaecological Papyrus(~1850 BC)• 幾何級数的に増加する人口と算術級数的に増加する食糧との差により人口過剰、すなわち貧困が発生する• 人口は「抑圧的に」（＝飢餓・疾病・戦争など）、もしくは「予防的に」（＝中絶・避妊・売春・晩婚・純潔など）抑制されなければならない

Thomas Robert Malthus(1766-1834)

1912年 産児制限活動を開始…以後逮捕投獄を繰り返しながら
1916年 アメリカ初の家族計画診療所開設
1921年 アメリカ産児制限連盟設立
1937年 アメリカで産児制限合法化
1952年 国際家族計画連盟会長

産児制限 (birth control) や家族計画 (family planning/planned parenthood) の概念を広めた＞ 女性の “reproductiverights” 推進の先駆けとなった

Margaret Sanger(1879-1966)

E. 女性医学
2. 避妊法1) 避妊法の種類と適応① コンドーム② ペッサリー
③ 殺精子剤④ オギノ式 (周期法)⑤ 子宮内避妊器具⑥ 経口避妊薬⑦ 緊急避妊E. 女性医学
2. 避妊法1) 避妊法の種類と適応① コンドーム② ペッサリー
③ 殺精子剤④ オギノ式 (周期法)⑤ 子宮内避妊器具⑥ 経口避妊薬⑦ 緊急避妊…避妊効果低い…現在入手不可…避妊効果低く 現在入手不可…避妊効果低い

E. 女性医学
2. 避妊法1) 避妊法の種類と適応① コンドーム…避妊効果低い② ペッサリー
…現在入手不可③ 殺精子剤…避妊効果低く 現在入手不可④ オギノ式 (周期法) …避妊効果低い⑤ 子宮内避妊器具 (IUD)⑥ 経口避妊薬 (OC)⑦ 緊急避妊 (EC)CQ404 緊急避妊法の実施法とその留意点は？(EC)CQ405 経口避妊薬(OC)を処方するときの説明は？
CQ406 子宮内避妊用具(IUD)・レボノルゲストレル放出子宮内システム(LNG-IUS)を装着する時の説明は？

Answer「低用量経口避妊薬，低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬ガイドライン」(日本産科婦人科学会編，平成27年)を参考に，問診を行ったうえで，以下の情報を提供する．
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.

効果と安全性：可逆的避妊法の中で避妊効果において最も優れた方法であり，安全性も高い．(B)
副効用：月経困難症，過多月経等の抑制効果等が期待できる．(B)性感染症：感染予防効果はない．(B)
対象年齢：原則的にすべての生殖年齢の女性に処方可能である．(C)
合併症：静脈血栓塞栓症は危険率が上昇する．警告徴候が現れたら直ちに内服を中止し受診する．脳卒中は高血圧，片頭痛を有する場合に，心筋梗塞は高血圧，喫煙者の場合にそれぞれリスクが上昇する．
(B)
悪性腫瘍のリスク：子宮頸がんは長期服用により増加する可能性がある．乳がんはわずかに増加する可能性がある．卵巣がん，子宮体がんは減少する．(C)
副作用：消化器症状等の副作用が出現する可能性がある．体重増加には関与しない．(B)
慎重投与と禁忌：高血圧，喫煙(1日15本以上)，肥満(BMI 30以上)，高年齢(40歳以上)等は慎重投与や投与禁忌の対象である．(B)IV. 領域別専門知識・技能の到達目標、経験目標症例数、ならびに専門医受験に必要な専門技能経験症例数
IV-4. 女性のヘルスケア領域
IV-4-5. 母性衛生に関する具体的な達成目標(1)思春期や更年期以降女性の腫瘍以外の問題に関する愁訴に対しての診断や治療を担当医あるいは助手として5例以上経験する(2)経口避妊薬や低用量エストロゲン・プロゲスチン薬の初回処方時の有害事象等の説明に関して、5例以上経験する

Answer
1. OCは避妊を，LEPは月経困難症や子宮内膜症など疾患の治療を目的として用いる．(A)経口避妊薬
Oral Contraceptives, OC目的作用

避妊➢ 下垂体：positive feedback機構の欠如によるLH surgeの抑制➢ 卵巣：排卵前期卵胞の成熟抑制➢ 子宮頸管粘液：精子通過能の低下➢ 子宮内膜：胚盤胞受容性の低下
日本では1999年に発売開始

➢ Estynil™
(Shering, Germany, 1938~)• 世界初の内服可能な合成estrogen[ethynilestardiol (EE)]• 現在でもOCの主成分として広く使用

EE 3-methyl ether (mestranol, ME)

Ethinylestradiol (EE)groupmembers# structurally related to progesterone
pregnane derivatives
non-acetylateddydrogesterone (DYD)

acetylated

medroxyprogesterone acetate (MPA)
cyproterone acetate (CPA)

19-norpregnane derivatives

nomegestrol acetate (NOMAC)# structurally related to testosterone
ethinylated

estranes

norethisterone (NET)norethisterone acetate (NETA)
tibolone (TIB)

13-ethylgonanes

levonorgestrel (LNG)
desogestrel (DSG)

non-ethinylated(# structurally related to spironolactone)

dienogest (DNG)
drospirenone (DRSP)Stanczyk 2013 Endocr Rev

Schindler 2003 Maturitas➢ Enovid™ (Searle, US, 1957)• 世界最初の経口避妊薬• noretynodrel 9.85mg / mestranol 0.15mg• 当初はnorethynodrel (P) 単剤として開発• 製造過程で少量のmestranol (E) が混入＞破綻出血を防いでいることが明らかになる＞”combined oral contraceptive (COC)”• 1957年 月経異常に対する薬としてUS FDAにより認可• 1960年 避妊薬として追加承認• 1988年 販売中止 (VTEリスク：ME 150mcg ≃ EE 105mcg)

経口避妊薬OC目的 排卵抑制 (主役)

種類➢••
•

テストステロン類縁化合物
norethisterone, NETlevonorgestrel, LNG
desogestrel, DSG

ホルモン補充療法
HRT
子宮内膜癌リスク低下(脇役)➢ プロジェステロン類縁化合物• dydrogesterone, DYD• medroxyprogesteroneacetate, MPA➢ テストステロン類縁化合物• norethisterone acetate, NETA
• levonorgestrel, LNG

経口避妊薬OC➢ 合成エストロジェン
種類(脇役)量ホルモン補充療法
HRT➢ 天然型エストロジェン(主役)• ethinylestradiol, EE• conjugated estrogen, CE• 17β-estradiol, E2• estriol, E3• EE 30-40μg/日

••
•
•
•
•

CE tab 0.625 mg/日
E2 tab 0.5-1.0 mg/日
E2 patch ~50μg/日
E2 gel 0.54-1.08 mg/日
E3 tab 1-2 mg/日E3 vag tab 0.5-1.0 mg/日

低用量エストロジェン―プロジェスティン
Low dose Estrogen-Progestin, LEP
目的作用

月経困難症の治療➢ 下垂体：positive feedback機構の欠如によるLH surgeの抑制➢ 卵巣：排卵前期卵胞の成熟抑制➢ 子宮頸管粘液：精子通過能の低下➢ 子宮内膜：胚盤胞受容性の低下
日本では2008年に発売開始

低用量エストロジェン―
プロジェスティン
LEP
目的 排卵抑制 (主役)種類

➢ テストステロン類縁化合物• norethisterone, NET

ホルモン補充療法
HRT
子宮内膜癌リスク低下(脇役)➢ プロジェステロン類縁化合物• dydrogesterone, DYD• medroxyprogesterone
acetate, MPA➢ テストステロン類縁化合物• norethisterone acetate, NETA
• levonorgestrel, LNG

低用量エストロジェン―
プロジェスティン
LEP➢ 合成エストロジェン
種類(脇役)量ホルモン補充療法
HRT➢ 天然型エストロジェン(主役)• ethinylestradiol, EE• conjugated estrogen, CE• 17β-estradiol, E2• estriol, E3

• EE•
••
•••

-35μg/日CE tab 0.625 mg/日
E2 tab 0.5-1.0 mg/日
E2 patch ~50μg/日
E2 gel 0.54-1.08 mg/日
E3 tab 1-2 mg/日E3 vag tab 0.5-1.0 mg/日

Answer
1. 問診ではOCの慎重投与例に相当しないか，あるいは禁忌となる疾患や病態を有していないかを聴取す
る．(A)動脈血栓塞栓症

静脈血栓塞栓症

Arterial
thromboembolism, ATE

Venousthromboembolism, VTE

血栓の 血流の速い部位にできる種類
白色血栓 (血小板血栓)血流の遅い部位にできる
赤色血栓 (フィブリン血栓)

疾患

• 脳梗塞
• 心筋梗塞• 閉塞性動脈硬化症• 深部静脈血栓症• 肺塞栓症治療

血小板の粘着・凝集を抑制するための「抗血小板療法」

凝固活性化を抑制するための「抗凝固療法」

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm299305.htm 4/10/2012

•Multinational Cohort Study [EURAS] (142,475 women years, 2000-2005)

Dinger 2007 Contraception

凝固線溶因子経口

経皮F1+2↑→

第VII因子

↑

→

第IX因子

↑

→

AT活性↓

→

APC抵抗性↑→

plasminogen

↓

→tPA

↓

→

PAI

↓

→D-dimer↑→

経口E投与では、肝臓初回通過効果によりScarabin 1997 Arterioscler Thromb
Vasc Biol; Lowe 2001 Thromb Haemost; Vehkavaara 2001 Thromb Haemost;
凝固と線溶が活性化する
Oger 2003 Arterioscler Thromb Vasc Biol; Post 2003 Arterioscler Thromb Vasc Biol•metaanalysis (26 studies, 1995-2013)

P=LNG
876543210non-user

EE20

EE30

EE50

E用量↑⇒VTEリスク↑

Stegeman 2013 BMJ

•Danish Cohort Study (14,251,063 women years, 1995-2009)脳梗塞
54P=0.24 for trend

心筋梗塞5433221100

P<0.001 for trend

EE dose↑⇒ATEリスク↑(特に心筋梗塞) Lidegaard 2012 N Engl J Med “中・高用量ピル” (EE/ME >50mcg)［効能効果：月経周期異常など］• ルテジオン™（あすか/武田, 1963-）CMA 2mg / ME 50mcg (~EE 35mcg)*• ソフィア™C（あすか/武田, 1967-）NET 2mg / ME 100mcg (~EE 70mcg)*• ソフィア™A（あすか/武田, 1974-）NET 1mg / ME 50mcg (~EE 35mcg)*• プラノバール™（あすか/武田, 1979-）NG 0.5mg / EE 50mcg［* メストラノール入手困難のため2019年1月販売中止予定］

 “低用量ピル” (EE 30~40mcg)＝”OC”➢ 1相性• マーベロン™21/28（MSD, 2005-）DSG 0.15mg / EE 30mcg＝ ファボワール™錠21/28（富士, 2011-）DSG 0.15mg / EE 30mcg➢ 3相性• シンフェーズ™T28錠（科研, 2008-）NET 0.5-1.0mg / EE 35mcg• トリキュラー™錠21/28（バイエル, 1999-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg＝ アンジュ™21/28錠（あすか/武田, 1999-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg＝ ラベルフィーユ™21/28錠（富士, 2012-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg

 “中・高用量ピル” (EE/ME >50mcg)［効能効果：月経周期異常など］• ルテジオン™（あすか/武田, 1963-）CMA 2mg / ME 50mcg (~EE 35mcg)*• ソフィア™C（あすか/武田, 1967-）NET 2mg / ME 100mcg (~EE 70mcg)*• ソフィア™A（あすか/武田, 1974-）NET 1mg / ME 50mcg (~EE 35mcg)*• プラノバール™（あすか/武田, 1979-）NG 0.5mg / EE 50mcg［* メストラノール入手困難のため2019年1月販売中止予定］

 “低用量ピル” (EE 30~40mcg)＝”OC”➢ 1相性• マーベロン™21/28（MSD, 2005-）DSG 0.15mg / EE 30mcg＝ ファボワール™錠21/28（富士, 2011-）DSG 0.15mg / EE 30mcg➢ 3相性• シンフェーズ™T28錠（科研, 2008-）NET 0.5-1.0mg / EE 35mcg• トリキュラー™錠21/28（バイエル, 1999-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg＝ アンジュ™21/28錠（あすか/武田, 1999-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg＝ ラベルフィーユ™21/28錠（富士, 2012-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg

➢ 1相性：マーベロン™21/28, ファボワール™錠21/28
EE 30mcg
DSG 150mcg➢ 3相性：シンフェーズ™T28錠
EE 35mcg
NET 500mcg

791000mcg

5500mcg➢ 3相性：トリキュラー™錠21/28, アンジュ™21/28錠, ラベルフィーユ™21/28錠
5EE 30mcg 6

LNG 50mcg

40mcg
75mcg

30mcg
125mcg10

1. 高年齢
2. 肥満
3. 高血圧4. 喫煙
5. 不動• Japanese Case-Control Study (PMDA/NHNS, 2009-2013)
543VTE

2ATE
1010-19 20-29/10,000 person years

30-39

40-49

50-59
Sugiura 2016 Thromb Res

• Dutch Case-Control Study [MEGA] (3,834 VTE cases vs.
4,683 controls, 1999-2004)
5040302010OC&BMI>30で23.8倍ref.

0<2525-3030<<25, 25-30, 30<,OCOCOCPomp 2007 Br J Haematol

高血圧

喫煙

443322110

0

non-user

user

user

HTN-HTN+

non-user

user

user

SMK-SMK+

OC使用者の高血圧・喫煙は心筋梗塞のリスク
Baillargeon 2005 JCEM• Dutch Case-Control Study [MEGA] (3,989 VTE cases vs.
4,940 controls, 1999-2004)
15105

OC&現在の喫煙で8.8倍

ref.
0neverformer current never
OCformer current
OCOC

Pomp 2008 Am J Hematol• French Retrospective Study (1993-2000)
7,500km:東京 - Seattle, Vancouver(9~11h)
10,000km: 東京 - Chicago, London, Paris(11~13h)

Lapostolle 2001 N Engl J Med

Answer
1. 30分を超える手術では，少なくとも手術の4週間前から中止する．(C)2. 術後，不動状態が解除されるまでは再開を避ける．
(C)Answer1. 身長・体重を測定する．(A)2. 血圧測定を行なう．(A)
3. 月経困難症を持つ女性に対してはその原因の探索を行なう．(C)イギリス血液学会ガイドライン (2001)“... There is widespread agreement that, on
presently available evidence, universal screening ofwomen for thrombophilc defects prior to theprescription of oestrogen in combined oral
contraceptives or in hormone replacement therapies
is inappropriate and should be discouraged. ...”

「OCやHRTを処方する前に一様に血栓性素因をスクリーニングすることは適切ではない」
Walker 2001 Br J HaematolAnswer
1. 受診時ごとの問診 (服薬状況，効果，副作用発現のチェック)，血圧測定，1年毎の体重測定を行う．
(B)Answer
1. Dダイマーを含む凝固線溶系検査でVTEの予知はできない．(B)• 45 studies• 23 257 patients• 87 303 controls

75歳までの卵巣癌発症累積絶対リスク
未使用者
1.2%
5年使用者
1.0%
10年使用者
0.8%
15年使用者
0.7%

CGESOC 2008 Lancet Oncol➢ リスクを上げる因子– 生活の欧米化 (動物性脂肪摂取)
– 糖尿病
– 喫煙
– 晩婚・未妊未産・排卵誘発 …「絶え間ない排卵」➢ リスクを下げる因子– 多産・授乳– OC• 36 studies, 27 276 patients, 115 743 controls

75歳までの子宮体癌発症累積絶対リスク
未使用者
2.3%
5年使用者
1.7%
10年使用者
1.3%
15年使用者
1.0%

CGESEC 2015 Lancet Oncol

5件の症例対照研究＋8件のコホート研究
OR 0.86 [0.79-0.95]
Gierisch 2013 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev

➢ 5年以上のOC使用による浸潤子宮頸癌リスク：1·90 [1·69–2·13]➢ OC中止後5年で元に戻る
ICESCC 2007 Lancet

15件の症例対照研究＋8件のコホート研究
OR 1.081 [1.003-1.165]
Gierisch 2013 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev

•UK Cohort Study (UKRCGPOCS, 46 022 women, 1968-, 44 yrs)
3210大腸がん
乳がん
子宮頸がん
子宮体がん
卵巣がん
血液・リンパのがん

0.81 [0.66-0.99]
1.04 [0.91-1.17]
1.31 [0.84-2.04]
0.66 [0.48-0.89]
0.67 [0.50-0.89]
0.74 [0.58-0.94]
Iversen 2017 Am J Obstet Gynecol

Answer
以下のことを説明する．
1. 避妊を目的とする場合，完全な避妊はできないこと．
(A)
2. 妊娠の疑いがある場合にはただちに受診すること．
(A)
3. 位置の確認と交換のため定期的に受診すること．
(B)
4. 出血，感染，穿孔などの有害事象および自然脱落が起こりえること．(B)妊娠総数100に占める中絶の割合(％)
平成25年人口動態統計，平成25年度衛生行政報告例より作図

Answer
1. 健常女性では閉経移行期まで服用することができるが，40歳以上の未閉経者では慎重投与とし，閉経以降あるいは50歳以降は投与しない．(C)2. 習慣的喫煙者は35歳以上で服用を原則不可とする．
(B)

WHO Medical Eligibility Criteria 2009

➢ バリア法 (コンドーム)
メリット✓ 簡便である (医師による装着や除去を必要としない)

デメリット ✓ OCやIUS・IUDに比べると、避妊効果が劣る➢ 子宮内避妊器具(銅付加IUDなど)
 子宮内に異物を挿入することにより、異物反応を起こす• 精子の運動を阻害する• 精子・卵子の受精を阻害する
ノバＴ™380
メリット✓ 一度の装着で数年にわたる長期の避妊が可能✓ 毎日避妊のことを考える必要がない✓ 授乳中でも使用できる＊１

デメリット✓ 月経血量が増えることがある✓ 医師による装着・除去が必要である＊１：ただし、授乳中の女性は子宮穿孔の可能性が高くなるので注意すること➢ 黄体ホルモン付加型子宮内システム (LNG-IUS)
 黄体ホルモン (LNG) が子宮内膜に作用する• 子宮内膜を萎縮させ、受精卵の着床を阻害する• 子宮頸管粘液を粘調化させ、精子の進入を阻害する
ミレーナ™52mg

メリット✓ 一度の装着で数年にわたる長期の避妊が可能✓ 毎日避妊のことを考える必要がない✓ 月経血量が減少する

デメリット✓ 装着後初期に月経時期以外の出血が続くことがある✓ 医師による装着・除去が必要である

黄体ホルモン (LNG) が子宮内膜に直接作用することにより：●子宮内膜の肥厚を抑制して受精卵の着床を妨げる●子宮の入口の粘液を変化させて精子の進入を妨げる

子宮内膜に作用して内膜の肥厚が抑制され受精卵の着床 (妊娠の成立) を妨げる
子宮の入口の粘液を変化させて精子が腟の中から子宮内へ進入するのを妨げる

日本では2007年に「避妊」を適応として発売開始

Long-Acting Reversible Contraception (LARC)
Medical Tribune= IUD + implant
9/27/2015➢ パール指数 (1年間の避妊失敗率[%])

理想的使用
コンドーム 2OC0.3
銅付加IUD 0.8
LNG-IUS 0.2

一般的使用
1890.60.2Trussel 2011 Contraception•••prospective cohort study (Contraceptive CHOICE, 2007-2011)
reversible contraception of choice at no cost
7,486 participants, 334 unintended pregnancies

Winner 2012
N Engl J Med

Long-Acting Reversible Contraception(LARC)の推奨:
・妊娠初期人工妊娠中絶術直後のIUD挿入 [推奨度A]・経腟/帝王切開分娩直後(胎盤娩出10分以内)のIUD挿入 [推奨度B]•metaanalysis (16 studies)

IUD使用者の子宮頸癌リスク 0.64 [0.53-0.77]…IUD挿入による局所免疫の刺激？

Cortessis 2017 Am J Obstet Gynecol

Answer「緊急避妊法の適正使用に関する指針」(日本産科婦人科学会編，平成28年度改訂版)を参考に，緊急避妊法(emergency contraception；EC)について情報を提供し，必要に応じて実施する．
1.
2.
3.
4.

性交後72時間以内にレボノルゲストレル(levonorgestrel；LNG)単剤1.5mg錠を確実に1錠服用する. （B）
内服以外の方法として性交後120時間以内に銅付加子宮内避妊具を使用する．(C)ECを行っても妊娠する可能性があることを説明し，必要に応じて来院させ妊娠の確認を行う．(B)以後，より確実な避妊法の選択を勧める．(B)第一章

緊急避妊法(EC)とは第二章 緊急避妊薬 (レボノルゲストレル単剤)
第三章

緊急避妊薬 (銅付加子宮内避妊具)

外来ガイドラインCQ404 Answer1
内服以外の方法として性交後120時間以内に銅付加子宮内避妊具を使用する．(C)第四章➢ ECにおける銅付加IUDの利点：
緊急避妊法に関する追加事項
1) ECとしての効果高い
2) 120時間後まで挿入可能
3) EC後に継続的に使用可能

第一章

緊急避妊法(EC)とは第二章 緊急避妊薬 (レボノルゲストレル単剤)
外来ガイドラインCQ404 Answer1
性交後72時間以内にレボノルゲストレル (levonorgestrel；LNG)単剤1.5mg錠を確実に1錠服用する. （B）

第三章

緊急避妊薬 (銅付加子宮内避妊具)

第四章

緊急避妊法に関する追加事項

第一章

緊急避妊法(EC)とは第二章 緊急避妊薬 (レボノルゲストレル単剤)
外来ガイドラインCQ404 Answer1
性交後72時間以内にレボノルゲストレル (levonorgestrel；LNG)単剤1.5mg錠を確実に1錠服用する. （B）

2011年5月
ノルレボ™錠 0.75mg 販売開始
2016年4月
ノルレボ™錠 1.5mg 販売開始

• 無防備な性交の72時間以内とその12時間後に、合計200mcgのEEと2.0mgのnorgestrel (NG) を2回に分けて服用する方法• A. Albert Yuzpe (1936-) はカナダの産婦人科医

Abraham Albert Yuzpe(1936-)

 “中・高用量ピル” (EE/ME >50mcg)［効能効果：月経周期異常など］• ルテジオン™（あすか/武田, 1963-）CMA 2mg / ME 50mcg (~EE 35mcg)*• ソフィア™C（あすか/武田, 1967-）NET 2mg / ME 100mcg (~EE 70mcg)*• ソフィア™A（あすか/武田, 1974-）NET 1mg / ME 50mcg (~EE 35mcg)*• プラノバール™（あすか/武田, 1979-）NG 0.5mg / EE 50mcg［* メストラノール入手困難のため2019年1月販売中止予定］

 “低用量ピル” (EE 30~40mcg)＝”OC”➢ 1相性• マーベロン™21/28（MSD, 2005-）DSG 0.15mg / EE 30mcg＝ ファボワール™錠21/28（富士, 2011-）DSG 0.15mg / EE 30mcg➢ 3相性

日本におけるYuzpe法：• シンフェーズ™T28錠（科研, 2008-）NET 0.5-1.0mg / EE 35mcg• トリキュラー™錠21/28（バイエル,1999-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg
プラノバール™錠＝ アンジュ™21/28錠（あすか/武田,1999-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg
72時間以内に2錠内服＝ ラベルフィーユ™21/28錠（富士, 2012-）LNG 0.050-0.125mg / EE 30-40mcg

その12時間後にさらに2錠内服 115 trials, 60 479 women➢ LNG vs. Yuzpe• pregnancy:
RR 0.57 (0.39-0.84)• nausea:
RR 0.40 (0.36-0.44)• vomiting:
RR 0.29 (0.24-0.35)➢ 海外では以下の薬剤もECとして使用されている
・mifepristone/RU-486 (PR antagonist)
・ulipristal (SPRM)
Shen 2017 Cochrane Database of Systematic Reviews

CQ404 緊急避妊法の実施法とその留意点は？(EC)CQ405 経口避妊薬(OC)を処方するときの説明は？
CQ406 子宮内避妊用具(IUD)・レボノルゲストレル放出子宮内システム(LNG-IUS)を装着する時の説明は？

••第1位第2位第3位第4位
16-49歳の全女性における避妊法の使用割合

コンドーム
腟外射精オギノ式
OC

83.4%
19.5%
8.3%
3.0%

毎日新聞社「全国家族計画世論調査」 (1950-2000) &日本家族計画協会「男女の生活と意識に関する調査 」(2002-2014)

Yoshida 2016 Contraception

••

16-49歳の既婚女性における避妊法の使用割合 (2011年)
UN World Contraceptive Patterns 2013

Yoshida 2016 Contraception

ご清聴いただきありがとうございました。
発表の機会をお与えいただいた八重樫伸生先生、また座長の労をお執りいただいた武田卓先生に御礼申し上げます。
東都名所 御茶ノ水之図
昇亭北寿 (1830)