月刊

新医療MONTHLY SHIN IRYO

総特集 最新放射線治療装置に込めた病院戦略

PET／CTと最新放射線治療装置の導入・稼働が生む治療精度と経営力向上
医療法人社団葵会
広島平和クリニック 院長

廣川2010年

12裕月号より抜刷

2010 December VOL.37 NO.12

◆Summar yTreatment accuracy and business impact produced by introductionof PET/CT and the most advanced radiotherapy system
We started our clinical practice as a diagnostic imaging center including PET/CT. We have founded a radiation therapy facility with themost advanced radiotherapy system to clarify our goal of a freestanding cancer clinic and to play some role in regional cancer care.

ＰＥＴ／ＣＴと最新放射線治療装置の導入・稼働が生む治療精度と経営力向上

師との面談時間を十分に確保し︑最新の画像裕診断技術で得られた画像を大画面映像で見て廣川を紹介し︑ＰＥＴ／ＣＴ検査と高精度放射線医療法人社団葵会
広島平和クリニック 院長

治療に共通する﹁先進的ながん医療﹂というがん健診の実施に努めてきた︒健診のニーズもらいながら説明することにより︑受診者にが高い土曜日・日曜日・祝日も休まずに施設キーワードで︑地域の医療関係者や一般市民それぞれ高額な施設設備投資が必要なＰＥを運用していることもあり︑安定して毎月１

画像診断の進歩を実感していただき︑正確なＴ ／Ｃ Ｔ 装 置 と 最 新 放 射 線 治 療 装 置 を 導 入

００名を超える方ががん健診としてＰＥＴ／に対する認知度を高める結果につながりつつし︑これらを個々の職員が高いレベルの知識知識を得て安心して帰っていただけるＰＥＴと技術で円滑に稼働させることで︑精度の高ＣＴ検査を受診されている︒

あると感じている︵図１︶︒

当院は︑２００５年７月に広島県内初のＰい診断と治療を行い地域がん診療の一翼を担

要旨 当院は︑ＰＥＴ／ＣＴ検査を診療機能の中心としたがんドック先端医療健診センターとして開設されたが︑最新の放射線治療装置を導入した高精度がん放射線治療センターを増設して︑開業型のがん専門放射線科クリニックを目指す姿勢を明確にし︑地域におけるがん診療の一翼を担おうと考えている︒

ＥＴ／ＣＴ装置を導入して︑がんドック先端／Ｃ Ｔ 検 査 の 有 用 性 評 価 が 急 速 に 進 ん で いる︒ＦＤＧを用いたＰＥＴ／ＣＴ検査の情報

は︑がんの病期診断︑特にリンパ節転移︑遠した外来型のがん専門放射線科クリニックが射線治療を統合した︑地域医療連携を基盤とイメージングとノバリスＴｘ による高精度放して﹁高品質で快適ながん健診﹂を提供するに︑ゆったりとくつろげる空間と接遇を重視

外にも最新鋭の画像診断装置を揃えるとともとして開業以来︑２台のＰＥＴ／ＣＴ装置以

当院は︑がんドック先端医療健診センター

在することが︑肺癌︑悪性リンパ腫︑大腸癌た遠隔転移を発見できる症例が少なからず存

ルーチンの病期診断検査では発見できなかっ

じ め Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 検 査 を す る こ と に よ り︑す︒がん治療を受ける予定の患者が︑あらか

ＰＥＴ／ＣＴ検査によるがんの画像診断

一方︑がん治療の臨床現場においてＰＥＴうことができ︑ひいては施設の経営的な安定

国内で最初に最新の高精度放射線治療装置ノ１

バリスＴｘ を導入し治療を開始した︒

実現しつつある︒ホームページ等でもＰＥＴなど多くの腫瘍で報告されている︒

隔転移の検索には︑極めて重要な役割を果た／ＣＴ検査と高精度放射線治療の２枚看板でことを目指してきた︒また︑検査終了後の医２﹁がん専門クリニック﹂を運営していること

これにより︑ＰＥＴ／ＣＴ検査による分子にもつなげることができるものと考える︒

年 月には医療健診センターを開設した︒

10

高精度がん放射線治療センターを増設して︑

09

2010年12月号 （ 48 ）療医新図１ 広島平和クリニックのホームページ
PET/CT 検査と高精度放射線治療の２枚看板でがん専門クリニックを運営していることを紹介している（文献２）

図２ PET/CT 検査件数の推移 がん健診として PET/CT 検査を受診する数はほぼ一定である
が、医療機関からの紹介で受診する数は直線的に漸増している

遠隔転移の発見は︑手術療法︑放射線療法︑化学療法の治療選択肢の決定に重要な影響を及ぼすし︑根治目的の治療が緩和目的の治療に変更せざるを得ないことも起こり得る︒

また︑重複癌診断におけるＰＥＴ／ＣＴ検査の役割も忘れてはならない︒悪性腫瘍の治療開始時に︑他臓器に偶発的に重複している同時性重複癌を効率的に発見するためにＰＥ

Ｔ／ＣＴ検査は有用であり︑時には一次癌の当院においても︑県内を中心とした各医療治療方針変更につながることも起こり得る︒

機関からの保険適用での検査依頼件数が漸増し︑今ではがん健診としての受診者数を大きく凌駕して︑ＰＥＴ／ＣＴ検査数の ％近く﹁ノバリスＴｘ ﹂は年９ 月 に 欧 米 で 発 売

最新放射線治療装置﹁ノバリスＴｘ ﹂の導入︵図２︶︒

は保険適用症例が占める状況になっている

80

年月に高精度がん放射線治療セン

ルの医療センターに導入されている︒当院で現在までに世界で１００台余りがトップレベされた最新の高精度放射線治療装置であり︑07にも 施設で導入されている︒新型ノバリスにドイツブレインラボ社が開発し︑日本国内定位放射線治療専用装置として︑１９９７年

旧型のノバリスは︑リニアックを用いる脳による高精度放射線治療を開始した︒

地に増設し︑国内で最初に﹁ノバリスＴｘ ﹂ターをがんドック先端医療健診センターの隣は︑

10﹁ノバリスＴｘ ﹂は︑旧型のノバリスの弱点を 補 強 す る と 共 に︑ 米 国 バ リ ア ン 社 の リ ニ（ 49 ） 新 医 療 2010年12月号

0910

図３ 広島平和クリニックにおける初年度の高精度放射線治療の実績（2009 年 10 月〜 2010 年 9 月） 多くの症例は最新の治療技術である回転ＩＭＲＴ法（RapidArc）で治療されている最先端技術を駆使した高精度の患者位置決

ちＰＥＴ画像で決定したＧＴＶは︑ＣＴ画像あると多くの報告で指摘されている︒すなわ

ＰＥＴ／ＣＴ画像の情報がより正確で的確で正確な病変の広がり診断が必須であるが︑従め技術をはじめ︑世界最小幅︵２・５㎜ ︶のだけで決定したＧＴＶに比べ小さく限定的にアック最高機種トリロジーの機能を統合しマイクロ絞り︵ＭＬＣ︶による精細で鮮鋭ななるとの報告が多い︒ただし︑ＣＴ画像で陰来からのＣＴ画像あるいはＭＲＩ画像によるビーム形成︑世界最高水準の高出力と最新の性と診断されたリンパ節がＰＥＴ画像で転移標的体積決定に対して︑ＰＥＴ画像あるいは回転ＩＭＲＴ︵強度変調放射線治療︶の技術陽性と判断されることにより︑ＧＴＶはむして︑さらに高機能化した世界最高峰の高精度︶を最先端の画像誘導技術︵ＩＧRapidArcＲＴ︶と統合することにより︑頭蓋内病変は放射線治療システムである︒︵よる位置情報の取得と︑６軸ロボット寝台にステレオＸ線撮影ならびにＣＴ撮影機能にパ腫などで報告されているが︑なおその役割

非小細胞肺癌︑頭頸部癌︑食道癌︑悪性リン節領域の決定におけるＰＥＴ画像の有用性は画像の有用性が指摘されている︒転移リンパよる自動位置照合をフィードバックするＩＧ

例えば︑頭頸部癌でリンパ節転移陰性とＰは限定的であるとの考えが一般的である︒

ＥＴ画像あるいはＰＥＴ／ＣＴ画像で診断されていても︑顕微鏡的なリンパ節転移の可能
ＰＥＴ／ＣＴ検査は︑がん診療の各領域で含んで放射線治療を行うという臨床判断がな的体積︵ＣＴＶ︶には疑わしい領域は十分に性を否定できるわけではないので︑臨床的標それぞれ重要な役割を果たしつつあるが︑特されることが多い︒
きる領域である︒すなわちＰＥＴ／ＣＴ検査で肉眼的な病変の広がり︵ＧＴＶ︶を決定し︑それに基づいて標的体積の輪郭入力を行うという放射線治療計画における役割に加えて︑

年月胃癌にて胃部

月︑十二指腸リンパ節再発

歳 女 性︑放射線治療終了後の治療効果判定や転移再発分切除術施行︒︿症例﹀の検索などにおける役割など︑ＰＥＴ／ＣＴ

年で再開腹し︑局所切除を行った︒その後︑内︵現病歴︶

服化学療法を開始した︒ 年 月腹部大動脈

1

検査と放射線治療とは切っても切れない関係

109が構築されつつある︒
３ 次元的に標的体積を決定するためには︑

07

ＰＥＴ／ＣＴを利用した
高精度放射線治療の一例に放射線治療はその具体的な有用性を発揮でＰＥＴ／ＣＴ検査と高精度放射線治療めを実現するための最大の特長である︒

ＲＴシステムは︑非侵襲的に高精度な位置決療できる高精度な放射線治療装置である︒

ろ拡大することもあることが指摘されている︒

2010年12月号 （ 50 ）もとより︑頭頸部︑脊椎︑肺︑肝臓︑前立腺療

肺癌では︑特に無気肺を伴う例でのＰＥＴ医などの幅広い領域の病変をピンポイントに治新116307

治療前

治療後1週間

治療後4ヵ月図４ 高精度放射線治療前後の経過観察における PET/CT 検査の役割 胃癌術後腹部リンパ節単発再発例

図５ PET/CT 検査の情報に基づく高精度放射線治療の線量分布の一例 PET/CT 検査で高集積を示す主腫瘤（PTV-1）に 60.0Gy/20 回、主腫瘤周辺の浸潤領域（PTV-2）に 45.0Gy/20 回を高精度に集中的に照射する

周 囲 リ ン パ 節 再 発 で 再 開 腹 し︑ 局 所 切 除 を

年２月腫瘍マーカー上昇のために当院行った︒その後︑化学療法を強化して継続した︒

でのＰＥＴ ／ＣＴ 検査を依頼され受診した︒

その結果︑再手術や化学療法後に再増大した後腹膜浸潤を伴う腹部リンパ節転移が腫瘍マーカー上昇の原因であり︑単発性の転移巣であることが判明した︵図４ ａ ︶︒

固定具作成︑治療計画用

放射線治療中も治療行ったところ︑ＣＴ上は腫瘤陰影が遺残すると４ヵ月後にＰＥＴ／ＣＴ検査で経過観察を安全に治療を完遂できた︒治療終了１週間後

後 も︑ 下 痢 や 腹 痛 な ど の 消 化 器 症 状 も な く︑治療前後の経過観察た︵図５︶︒

制約を加えて︑これらへの有害事象を予防しの際に︑周囲の十二指腸と空腸に厳密な線量週を高精度に集中的に照射する標的体積/4内同時ブースト法︵ＳＩＢ︶を採用した︒そ回週︑ 主 腫 瘤 周Ｔ Ｖ ︱ １︶ に60.0Gy/20/4回辺の浸潤領域︵ＰＴＶ︱２︶に 45.0Gy/20

ＰＥＴ／ＣＴ検査で高集積を示す主腫瘤︵Ｐ︶でピンポイントにＭ Ｒ Ｔ 技 術︵RapidArc
治療することを前提に︑治療計画を立案した︒

ＥＴ／ＣＴ画像も取り込んで︑最新の回転ＩＣＴ撮影の上︑放射線治療計画システムにＰ

放射線治療計画−は漸減し︑ものの集積の指標である SUVmax
腫瘍マーカーも著しく低下して正常化した︵図４ ｂ︑ｃ ︶︒（ 51 ） 新 医 療 2010年12月号

10−高度な診療を支えるいくつかの
具体的な取り組みと今後の方向
ＰＥＴ／ＣＴ検査は︑異なる画像診断モダリティの融合と活用という新しい視点を︑画像診断医や診療放射線技師に与えてくれたきるようなおもしろい職場にして︑優秀な職今後も︑知的好奇心を高いレベルで維持でで地域のがん診療に直接貢献でき︑職員自身きたＰＥＴ／ＣＴ装置に新しい３次元逐次近似 画 像 再 構 成 法 ソ フ ト︵り︑ひいては経営的な安定も得られるものとの生きがい作りやキャリアアップが可能であ員が集う場にしたいと考えている︒そのことの 導 入︑ 呼 吸 同 期 シ ス テ ム の 導 入︵ 4D-PETの実現︶
︑放射線治療用ワークステーション

信じている︒︶
VUE Point Plus

︶ の 導 入︑ 11C/18多︵ Advantage-SimF 目的標
識化合物合成システムの導入を行ったのに加月刊新医療※月号

10-14, 2009※の位置づけ 月刊新医療 ３月号

37-41, 2010

http://www.h-heiwa.or.jp/廣川 裕 放射線治療の精度向上に果たすＰＥＴ画像

オープン

水準の高精度放射線治療を行うがん専門クリニックを

廣川

参考文献
１

最新型放射線治療装置を導入し︑世界最高えて︑多種類の組み合わせ検査予約をフレキ療のために優先してＰＥＴ／ＣＴ検査を利用

裕シブルに運用できる新予約システムの開発と実践︑ＰＡＣＳなど医療情報化システムの条導入︑院内ネットワークの有効利用の検討と放射線診断と放射線治療の隙間領域を大きな

２件付きオンライン接続を目指した地域医療連
携の模索など︑医療情報部門の補強を含むい３

いた仮想縦隔鏡︑音楽演奏中の脳活動の画像

当院では今までにもＰＥＴ／ＣＴ画像を用

３

ろいろな取り組みを行った︒

実りある領域に育成したいと考えている︒
そのためには︑各画像診断モダリティの特性を知り︑臨床的なニーズもよく理解できるるが︑地域の公的基幹病院などの臨床現場は︑優れた研究志向のスタッフを増やす必要があ
どこも放射線診断医は人手不足であり︑新たアンモニアＰＥＴによる心筋血流評化︑ 13N価などの臨床研究を行ってきたが︑放射線治知識や資質のレベルが高く︑高い目標を決めできる環境ができたので︑今後とも放射線治

廣 川 裕︵ ひ ろ か わ・ ゆ た か ︶ ● 年 広 島 県 生
ま れ︒ 年 広 島 大 医 卒︒ 同 大 医 学 部 放 射 線 科 助
教 授︑ 順 天 堂 大 医 学 部 放 射 線 科 教 授 を 歴 任 後︑年９ 月より医療法人社団葵会広島平和クリ
ニ ッ ク が ん ド ッ ク 先 端 医 療 健 診 セ ン タ ー に 勤 務︒
年 ４ 月 よ り 広 島 平 和 ク リ ニ ッ ク 院 長︒ 同 年月 高 精 度 が ん 放 射 線 治 療 セ ン タ ー を 開 設︒ 外 来型のがん専門放射線科クリニックを目指す︒

10なリクルートは困難である︒一方︑現場にはて研究的な仕事に取り組むことができる診療

具体的には︑呼吸同期のＰＥＴ／ＣＴ︑脳療への応用を究めていきたいと考えている︒

知識と技術を磨いてもらい︑職業人としての放射線技師も多く存在する︒これらの技師に業務貢献︑研究者としての新しいチャレンジ︑立てる研究的なアプローチを実行しつつある︒

メージング薬剤の18による低酸素領F-MISO域の描出など︑幾つものテーマで実臨床に役腫瘍の 11 メチオニンＰＥＴ︑てんかん焦点
Cフ ル マ ゼ ニ ル︑ 低 酸 素 イ
特 定 の た め の 11C-

そして何より医療者としての人助けというやりがいのある職場環境を構築すれば︑自ずと道は開けるものと考えている︒
ノバリスＴｘ の導入を機に︑４年間使って52が︑当院ではこの画像融合と活用という分野

2010年12月号 （ 52 ）12を日常診療の中から深く研究的に推進して︑

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新医0509