銭田良博 ･鈴木重行
1)医療法人昌峰会加藤病院リハビリテーション科 P T2)名古屋大学医学部保健学科 P T，P hD

物理療法の効果

変形性膝関節症に対する広帯域多重複合波治療の臨床的効果
1)医療法人昌峰会加藤病院リハビリテーション科2)名古屋大学医学部保健学科

銭田良博
変形性膝関節症は，膝関節疾患の中では日常診療で最も遭遇する機会の多い疾患である．膝に限鈴木重行

MPQ)を指標として，広帯域多重複合波通電効果の臨床的検討を試みた．

らず関節症は，関節軟骨の変性，摩耗に始まり，軟骨下骨の硬化，骨棘や骨囊胞の形成，関節液の広帯域多重複合波貯留や軟部組織の弛緩，関節面の陥凹などにより，広帯域多重複合波とは，1.1kHz〜1.6kHz の関節の変形に至る疾患である ．その臨床症状はランダムに変化する中周波刺激を用い，併せて関節可動域制限と疼痛が主であり，その中の疼痛0.5〜10Hz の低頻度刺激を重畳させている両側に対する理学療法としては日常的に物理療法を施性の非対称性矩形波である．下地ら は，広帯域多行しているのがほとんどであろう．変形性膝関節重複合波の疼痛緩和効果を，他の通電治療器の波症に対する物理療法の効果については，数多くの形上の特徴から比較した(表 1 )．その結果，一般報告がなされているが，主症状である痛みについの鍼刺激独特の持つビリビリという刺激感が少なての詳細が報告されたものは少ない．
そこで今回，

く，他の治療器より除痛効果が得られたと報告しわれわれは疼痛を主症状とする変形性膝関節症にている．その考察として，500Hz 以上の刺激周波

対し，疼痛の性状の評価として用いる The short

数になるとシナプスの不応期に入るために情報伝

form of McGill Pain Questionnaire(以下SF‑達のブロックが生ずる可能性があり，疼痛闘値が

表1
機種

使用法

各電気治療器の波形の特性(文献２から引用)
刺激波の極性波形

治療周波数

会社名(発売年)

１〜1.5KHz
0.5〜1.5Hz(ハンマーon 時)

テクノリンク社製(1993)
カブラギ医療製(1978)

テクトロン

TENS
EAP

両方向性

陽性直流波に陰性ノコギリ波を重畳させた波形

得気(Ⅲ型)

EAP

単方向性(陰極のみ)

矩形波

１・３・10・45・125Hz

オートキュア1/f(U 8)

TENS
EAP

両方向性

矩形波

１〜500Hz
1/fモード日本メディクス社製(1986)

正弦波バースト

INT/CONT モード：
１〜500Hz の周波数が連続的または断続的に出 力 さ れ る 1/fモード：８種類の周波数が1/fの揺らぎで出力

日本メディクス社製(1992)

オートキュア1/f(U 10)

TENS・
特殊な導子

EAP：electrical acupuncture

両方向性TENS：transcutaneous electrical nerve stimulation⎜ 1 ⎜【感覚的表現】
ズキズキする
ピーンと痛みが走る
刃物で刺すようなスパッと切るようなしめつける
歯みつかれるような
熱い―やけるような疼くような重苦しい
触られると痛い割れるような【情動的表現】疲れる―疲れ果てる
気分が悪くなるおののくような
ごりごりする―むごたらしい

なし＝０

軽度＝１

中等度＝２

重度＝３

visual analog scale(VAS)
痛みなし

耐えられない痛み10cm

図1

The short form of M cGill Pain
Questionnaire(SF‑M PQ)

図2(株)テクノリンク社製スーパーテクトロン
HP400上昇するかもしれないことが推定された．また，されている評価方法のひとつである．10cm の長0.5〜10Hz の低頻度刺激が重畳することは，得気さの水平または垂直の線上に，左端(下部)に「痛に類似した陰極刺激や低周波領域により生じていみなし」，右端に「耐えられない痛み」と記す．患る除痛効果もあることが考えられた．平野ら は，者に必要に応じて自己の感じる痛みの程度をこの肩関節周囲炎に対する広帯域多重複合波通電の効線上の該当する部分に×印をつけさせる．この距

果を通電群とプラセボ群に分け，筋力，可動域，離を左端(下部)から，mm 単位で測定する ．

VAS を指標に検討した．その結果，筋力変化は認

MPQについては，これまで各種の痛みの診断められなかったものの，可動域拡大と疼痛軽減にと治療内容との関連において数々の検討がなさ効果が認められたと報告している．

れ，その臨床的有用性については高く評価されている．特に，心因的要素の強い疼痛患者に有用性

The short form of M cGill Pain Questionnaire(SF‑M PQ)が高いという報告がなされている．しかし，痛みを言語的表現からとらえるという観点からみる

SF‑MPQは，1975年にカナダの M cGill大学でと，本来対象となったカナダ人と日本人の痛みのM elzack らが中心となって作成した質問紙形式に訴えにはおのずから微妙な違いがあり，わが国でよって痛みの質と量を評価しようと試みた McGill

使用するには日本人独自の痛みの表現に見合うもPain Questionnaire(以下 M PQ)の簡易版としてのが作られるべきであるという批判的意見もあ1987年に発表された(図 1 )．これは，MPQ で痛みる．その点について肥田ら は，MPQの日本語訳語として 78語挙げられたものの中から，感覚的表として阪本の改変型日本語マクギル痛み質問票を現の 11語と情動的表現の４語合わせて 15語と積極的に使用することが期待されると述べていし，それぞれに強度尺度を加え，visual analogる．

scale(以下 VAS)を追加したものである．
VAS とは，主観的な疼痛の強度を測定する指標対象と測定方法であり，臨床における疼痛評価の場面で最も利用⎜ 2 ⎜対象は，変形性膝関節症９名(平均年齢 75.0±8.5歳，平均罹患期間 27.9±31.8か月)であった．
治療器械は，(株)テクノリンク社製スーパーテク
トロン HP 400を使用した(図 2 )．治療導子は，直径 8cm 吸引式丸型導子を使用した．導子装着部
位は，患部の膝を内外側より挟むようにして取り付けた(図 3 )．通電モードは，下記の条件で行った．
・吸引力：６段階中３レベルで一定
ランダム波形 A，ハンマー通電 ON
・強度：LIGHT(弱)，連続通電(インターバル
図3OFF)

治療導子と導子装着部位・治療時間：15分
治療器から発生する動作音はすべて同一とし結た．

果実験により得られた SF‑M PQの各項目別選択

評価方法は，治療の直前と直後に SF‑MPQ を延べ人数を，表 2 に示す．

測定し，①各表現項目選択延べ人数，②各表現項

治療前の SF‑M PQ より訴える痛みは，①重苦目変化率の平均，③表現項目平均選択数を算出ししい，②疼くような，③ピーンと痛みがはしる，て検討した．統計処理は，SF‑MPQ 内での疼痛の④しめつける，⑤疲れる―疲れ果てるの順であっ

性状と VAS の比較検討 に つ い て M ann‑Whit-た．痛みの性状からは，情動的表現のほうが上位neyU テストを用い，危険率５％未満を有意な差にある傾向を示した．治療後の SF‑MPQより訴とした．

える痛みは，①重苦しい，②疼くような，③ピー

表2
表現項目

各項目別選択延べ人数(名)
性状

治療前

治療後

治療前−治療後

重苦しい

感覚的

71

6

ピーンと痛みが走る

感覚的

523

疼くような

感覚的

514

しめつける

感覚的

422

疲れる―疲れ果てる

情動的

4

13

ズキズキする

感覚的220

刃物で刺すような感覚的202

スパッと切るような感覚的202

熱い―やけるような

感覚的

101

触られると痛い

感覚的

1

10

割れるような

感覚的101

気分が悪くなる

情動的101

嚙みつかれるような

感覚的

000

おののくような

情動的000

ごりごりする―むごたらしい

情動的000⎜ 3 ⎜表3SF‑M PQ 表現項目平均選択数

前後では，感覚的表現で示された痛みがより大き感覚的表現

情動的表現

平均項目数な変化をもたらしたことが特徴的であった．また，治療前

3.5

0.7

4.2

SF‑MPQ 表現項目数が，感覚的および情動的表

治療後

0.9

0.11現の両者ともに有意に減少したことからも，広帯検定

p＜0.01p＜0.05域多重複合波通電が変形性膝関節症の疼痛に有効であったことがうかがえる．
広帯域多重複合波通電の周波数特性における疼

ンと痛みがはしる，④疲れる―疲れ果てる，⑤し痛抑制効果として，1.1〜1.6kHz の中周波刺激はめつけるの順に変化し，情動的表現が下位を占め神経ブロック効果(ウェデンスキー抑制 )が考える傾向にあった．

られる．また，0.5〜10Hz の低周波刺激は，内因広帯域多重複合波による鎮痛効果の結果として，治療前後の SF‑M PQの変化および SF‑MPQ性鎮痛系，血管拡張作用，筋ポンプ作用が考えられる ．

内の VAS は，どちらも有意に(p＜0.01)減少し

今後，ROM ，体重，疼痛部位，安静時・運動時

た．表 3 は，SF‑M PQ表現項目の平均選択数であの痛みの種類などの指標を比較したり，疾患別でるが，感覚的表現および情動的表現どちらも有意の検討を重ねていきたい．に減少した．

まとめ考

察

変形性膝関節症に対する広帯域多重複合波の臨

変形性膝関節症による疼痛は，その病態から慢床的効果を検討した．その結果，広帯域多重複合性痛に分類されるものと考える．変形性膝関節症

波通電は，疼痛を有する変形性膝関節症に対し鎮による疼痛を臨床的に分析すると，関節の変形が痛効果があり，臨床的に有用であることが考えら進行するに伴い関節裂隙の狭小化が起こり，大腿れた．

骨と脛骨のアライメントが崩れ膝周囲軟部組織の圧痛や運動痛・歩行時痛を訴えることが考えられ

引用文献

る．軟部組織からの痛みとして，外側変形では腸１) 寺山和雄，他(監修)：膝と大腿部の痛み，p 178，南江堂，1996
２) 下地江毅，他：新しい刺激波形(広帯域多重複合波)による鍼治療(テクトロン)の試み．ペインクリニッ
ク 17：901‑904，1996
３) 平野幸伸，他：広帯域多重複合波治療の臨床的検討―肩関節周囲炎に対して，日本物理療法学会会誌，
Vol. 9，2002
４) 黒 川 幸 雄，他(編)：疼 痛 の 理 学 療 法．理 学 療 法
MOOK 3，p 34，三輪書店，1999
５) 肥田朋子，他：疼痛の検査・測定．理学療法 20：147‑149，2003
６) Castel M ：ペインマネージメント，物理療法セミナー講演資料，物理療法研究会，1995
７) 黒 川 幸 雄，他(編)：疼 痛 の 理 学 療 法．理 学 療 法
MOOK 3，pp 192‑201，三輪書店，1999(Zenita Yoshihiro, et al 医療法人昌峰会加藤病院リハビリテーション科：〠 464‑0821 愛知県名古屋市千種区
末盛通 2−15)

脛靱帯停止部周囲，内側変形では鵞足や内側側副靱帯周囲などから多く発生する．また，どちらの変形の場合も，膝前面においては膝蓋骨上縁の大腿四頭筋筋腱移行部や下縁の膝蓋靱帯の痛みおよび，膝窩では腓腹筋内側頭起始部からの痛みの訴えが多い．今回の治療前 SF‑MPQ の結果からは，どこの痛みが上述のいずれであるかは断定できな
いが，慢性痛における痛みの表現として，ひとつの傾向がみられているものと考える．
広帯域多重複合波通電における SF‑M PQ内の治療前後の VAS が有意に低下したことから，広帯域多重複合波通電が変形性膝関節症の疼痛の緩和をもたらしたと考える．また，SF‑MPQ の治療

⎜ 4 ⎜

あとがき

この度，医療法人昌峰会加藤病院リハビリテーション科銭田良博先生，名古屋大学医学部保健学科鈴木重行教授はじめ，多くの先生方のご尽力のお陰を持ちまして，この様な文献に仕上げて頂きました事を心より感謝申し上げます．

（株式会社医学書院発行 理学療法ジャーナル・第 37巻，第７号 p 555〜p 558
・2003年７月に掲載）

株式会社

テクノリンク
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