発表論文

29

病院、介護施設でリハビリ・介護を受ける患者の視機能スクリーニングに要する時間
Measuring time for screening of the visual function
for the hospitalized or housebound patients
加茂純子（甲府共立病院眼科）

大坪優太（甲府共立病院眼科）

藤田大輔（健康科学大学理学療法科）

萩原妃里子（甲府共立病院リハビリテーション室）

山田リハビリテーション室）

洋二（甲府共立病院

原田亮（甲府共立診療所眼科）

濱田悠太（甲府共立診療所眼科）

Junko KAMO（Department of Ophthalmology, Kofu Kyoritsu Hospital）
Yuta OTSUBO（Department of Ophthalmology, Kofu Kyoritsu Hospital）
Daisuke FUJITA（Department of Physical Therapy, Health and Science University）
Kiriko HAGIHARA（Department of Rehabilitation, Kofu Kyoritsu Hospital）
Yoji YAMADA（Department of Rehabilitation, Kofu Kyoritsu Hospital）
Ryo HARADA（Department of Ophthalmology, Kofu Kyoritsu Clinic）
Yuhta HAMADA（Department of Ophthalmology, Kofu Kyoritsu Clinic）

要旨：
目的：高齢化に伴い入院、介護の患者にも視覚障害者が存在する可能性がある。Colenbrander の 1m の視力表と対座法視野で視覚障害をスクリーニングする時間を調べた。
対象と方法：2018 年から 1 年の間に甲府共立病院、介護施設で同意を得られた 29 名（男 10、女 19）
平均年齢 80 ± 9 歳、理学療法士などが Colenbrander1m の視力表、および対座視野検査を行った。スクリー
ニング時間を計測した。FAS*=( 右 VAS**+ 左 VAS+3x 両 VAS)/5 が 72 以下となるロービジョンが疑われる患者の率を調べた。*FAS: Functional Acuity Score, VAS: Visual Acuity Score
結果：測定時間は 334 ± 118 秒であった。FAS 平均 83 ± 12 対座法で片眼のみに視野欠損認めたもの
7 名（24％）ロービジョン者が 29 名中 5 名（17％）であった。
考察：１m の視力表と対座法を用いれば、６分ほどで視覚障害疑を知り、治療、リハビリ、ケアプランに反映できる可能性が示された。

キーワード：視機能スクリーニング、高齢者、1 ｍロービジョン視力表、対座視野
連絡先：kamojun119@gmail.com

受稿：2019/9/10

30

Abstract：
Purpose: With the aging of the population, there may be visually impaired people in hospitalized
and cared patients. Colenbrander’s 1m low vision chart and confrontation visual field（VF）wereused to examine the time to screen for visual impairment.
Subjects and methods: 29 (10 males, 19 females), average age 80 ± 9 years old, with informed
consent were involved from nursing care facilities and Kofu Kyoritsu Hospital in 2018. Physicaltherapists etc. screened visual acuity with 1m Colenbrander chart and VF with confrontation test.
Screening time was measured with stopwatch. FAS * = (right VAS ** + left VAS + 3x both VAS) / 5
was calculated to determine the rate of patients suspected of having low vision with 72 or less.
* FAS: Functional Acuity Score, VAS: Visual Acuity Score
Results: 7 patients (24%) were screened to have low vision, average FAS of 83 ± 12, 5 of 29 (17%)
people had unilateral VF defect.
Discussion: Using the 1m Colenbrander chart and the confrontation method, we found that it waspossible to screen visual impairment in 6 minutes and could treat them or reflect it in rehabilitationand care plans.

Key Words：‌Visual function screening for the elderly, 1m low vision eye chart, confrontation
visual field test

１．目的

スキャンしているときに場所を見つけるのが困難、フラストレーション、物をとろうとするとき、高齢化に伴い視機能が落ちる率も増加する（日躊躇する。ぶつかる、躓く。見えないものに驚く。

本眼科医会研究班，2009）。入院中や介護施設

普通でない頭位、複視や頭痛または近見時の複で理学療法士等がリハビリするまたは、ケアマ視の訴えなどがある。

ネや介護士が介護する患者の中にも視覚障害者

我々は第 27 回視覚障害リハビリテーション研が存在する可能性がある。病棟で骨折後、脳梗究発表大会（神戸）において Louis Braille 研究

塞後で理学療法士（PT）や作業療法士（OT）に所のロービジョン質問票を用いて介護を受ける

よってリハビリを受ける患者の中 PT や OT が気

高齢者にアンケートをし、ロービジョンが疑わづかないのに、家族に指摘を受け、眼科受診しれても、もう今更、とか眼科に連れていく家族た際に重度の視覚障害者が見つかることが年にがないなどして、その後の視機能測定ができな数人ではあるが、出会うことがあった。欧米でいということが分かった。

は PT や OT の一部が視覚リハビリを勉強し、簡

今回我々は甲府共立病院の倫理委員会の承認

単な視力、視野のスクリーニングをし、オプトを得て Colenbrander の 1m 視力表（図１）と対メトリストや眼科医に紹介する前に簡単な初期座法視野で理学療法士、初期研修医、視能訓練対応をしている。

士が書面で同意を得られた患者を調べ、スクリー

見 え に く い サ イ ン（Whittaker et al., 2016）

ニングにかかる時間を調べた。

として、読書困難、ものを近くにして見る、テVisual Acuity Score（VAS） は Colenbrander

レビを見るのが困難、こぼした水を見ることが視力表の認識した文字や数字の数を数えること困難、グレア感度の低下、薄いプリントまたはで、100 が正常 0 は盲とスコア化される。小数

色の背景のプリント、またはカーペットの敷か視力からも換算可能で、VAS=100+50xlog10（小れた階段で見るのが困難、単語や文字を見失う。

数視力）である。

加茂・大坪・藤田・他

視覚リハ研究Ａ９（2）

31

Ｂ

Ｃ

Ｄ
図１Colenbrander 1ｍチャート

Ａ‌ 視力表の先に 1m のコードと遮蔽子がついており、Ｂ‌ ピンホールも挿入できるので、ある程度の矯正視力を予測できる。
Ｃ ‌４段ごとにクラス分けできる。一段 5 つのうち 3 つ見えれば見えたとする。最初の 4 段までが盲 Profound loss（ICD-10 で は こ れ も Blind) と Blind（50 ㎝ で 測 定 ）（ 小 数 視 力 で 0.04 以 下、logMAR で 1.4 以上、FAS で 32 以下）極度視力喪失 Severe Loss の 4 段（Ｃの最下段と D の上から 3 段）
Ｄ ‌中等度視力喪失 Moderate Loss の 4 段 ( 図では表に隠れている上の 4 段と右枠内上 3 段 ) がロービ
ジョン（小数視力で 0.3 未満、logMAR で 1.3 ～ 0.6、FAS で 72 以下）ほぼ正常 Near normal（小数視力で 0.3 以上 0.8 未満 logMAR で 0.4 ～ 0.1、FAS で 73 ～ 92）正常（小数視力で 0.8 ～ 1.6であるがチャートでは 1.0 で天井。logMAR で 0.1 ～ 0、そして負の領域）

またその人がどのように見えるかを表すため

均年齢 80 ± 8.7 歳（72 ～ 92）であった。に、両眼に 6 割おいた加重平均でスコア化する。

方 法 は、 理 学 療 法 士 な ど が Colenbrander のFunctional Acuity Score(FAS)=(VASod+1m の視力表、および対座による視野検査を行っ

VASos+3xVASou)/5た。ストップウォッチでスクリーニングに要す

od: 右眼、os：左眼、ou: 両眼る時間を計測した。眼鏡を持っていない患者の（加茂，2011a；加茂，2011b）

矯正視力を予測するために、ピンホールを用い２．対象と方法た。
（通常は老視のある患者には +1D の補正をするが、それを省略する目的もある。
）

対象は 2018 年から 2019 年の間に甲府共立

FAS=( 右 VAS+ 左 VAS+3x 両 VAS)/5 が 72

病院、通所介護施設において認知症病名がつい以下となるロービジョンが疑われる患者の率をていない患者の中で、文書同意を得られた自立調べた。

から要介護 4 までの 29 名（男 10、女 19）平

年齢717876708285858191819262828766

597087

ID

123456789101112131415161718

女

男

女

男

男

男

女

女

女

女

女

女

女

女

男

女

女

女

性別

主病名置換術両下肢人工骨頭

大腿部熱傷

左肩偽関節

大腸イレウス

胃体部がん

熱傷、褥瘡右足関節内外果骨折

急肺炎

腰椎圧迫骨折

鎖骨骨折

調症

胆管癌、自律神経失

腰椎圧迫骨折

糖尿病

眼瞼下垂

骨盤骨折

2

未未2

要介護

未2

要介護

未3

要介護不明

不明

不明

不明

不明

不明

不明

不明

不明

不明

0.2

0.3

0.3

0.4

0.2

0.4

1.0

0.3

0.5

0.1

0.4

0.6

0.8

0.3

0.8

0.4

0.1

0.2

右視⼒

65

7676

80

65

80

100

76

85

40

80

90

95

76

95

80

3565

VASod

0.3

0.8

0.3

0.4

0.3

0.4

0.8

0.5

0.5

0.3

0.4

0.6

0.8

0.4

0.3

0.5

0.1

0.1

左視⼒

70

95

70

80

70

80

95

85

85

76

80

90

95

80

76

85

5055VASos

6991

75

80

6980

99

83

85

6980

90

95

7991

84

4763

FAS

○

感じがする

全体的に暗い

○

○

○

○

○

○

○

固視不可

左の下方欠損

○

左上方欠損

○

○

左下方欠損

○

○

視野

FAS 欄で記したところは 72 以下でロービジョンに該当する

要介護度

症例の詳細と統計

眼瞼下垂、高血圧

表1304

300

540

720

300

480

420

600

340

380

290

300

310

280

310

290

350

320

(秒)

時間

あり、新聞

無

日常的に老眼鏡のみ

老眼鏡のみ

たまに使用

なし

なし

なし

読み書きで使用

日中使用

なし

なし

読み書きで使用

外出時使用

なし

なし

運転やテレビで使用

メガネ

32

78

74

89

92

80

88

83

7278

80

212223242526

2728

29

平均

偏差8.7

81

20

標準

87

1921

骨折なし
0.28

78.8±8.977.1±17.2

男 9,女 12

男 0,女 8性別

0.44

83.9±9.380.5±21FAS

11.9

82.6

79100

85898478847893100

9628.6%

25%

○

○○

153.7

334.4

253

241270202252330260300361183

2110.68287±71342±131

測定時間（秒）（47～100）

FAS

中心欠損

左下方欠損

右外下方欠損○○狭小化

左側の視野が視野欠損あり

16.4

81.5

76100

8590858085708510095（211～600）

測定時間なしあり、遠近あり、常にあり、新聞あり、新聞あり、常にあり、新聞あり、常になしあり、常にあり、新聞

９（2）t 検定 p 値８100）(50～VASos

0.3

1.00.50.6

0.50.40.50.30.5

1.00.8

骨折の有無による比較

40.679.7801008585807080809510097

視覚リハ研究骨折あり表２100)

VASod0.4

1.00.50.50.40.30.40.40.81.00.992）

年齢（歳）

2

要支援不明

不明不明不明11442

1(40～人数

前十字靱帯損傷胆のう炎

発作心房細動

心筋梗塞

胃がん術後

認知症

(H28.12)右放線冠梗塞

塞・視野狭窄(H26)

腰痛症（H25)、脳梗(H30.1)

脊柱管狭窄症

パーキンソン病(H19)(H28)

左大腿骨頚部骨折（59～女 20

男9女

女

男

男

女

女

女

男

男

女

女

加茂・大坪・藤田・他
33

34

３．結果
表 1 に結果を示す。Functional Acuity Score

いとはいえなかったが、海外の文献では、有意差があったと述べる文献もある（Ambrose et al.,2013 ; Ambrose et al., 2015）。

平均 83 ± 12（47 ～ 100）であり、ロービジョ

今後、眼科医療のみならず、理学療法、作業ンの範疇に入る者が 29 名中裸眼で 5 名、ピン療法の面からも視覚にも配慮して、転倒予防やホール視力で 5 名（17％）であった。

見えにくい方の骨粗鬆症予防のための安全な運対座法で片眼のみに視野欠損認めたもの 7 名（24％）であった。
視力・視野両者合わせての測定時間は 334 ±118 秒（211 ～ 722）であった。
表 1 に原因疾患を示した。さらに表 2 に骨折あるなしで対応のない t 検定結果を示したが、年齢、FAS 値、測定秒数（骨折あり 342 秒、なし
287 秒）で有意な差はなかった。女性に骨折は多い。

４．考察動、リハビリなどの指導が加わるとよい。

文献１）‌Ambrose A.F., Paul, G., & Hausdorff, J.M.
(2013) Risk factors for falls among older
adults: a review of the literature. Maturitas ,75(1), 51-61.
２）‌Ambrose A.F., Cruz, L., & Paul, G. (2015)
Falls and Fractures: A systematic approachto screening and prevention. Maturitas ,82(1), 85-93.
３）‌加茂純子 (2011a) 身体障害者認定における視理学療法士、初期研修医など、視覚に携わら覚障害評価：国際基準であり Quality of Life

なかった者でも、対象に認知症がなければ平均（QOL） と の 相 関 が あ る Functional Vision

5-6 分ほどで、簡単な視力と視野のスクリーニングができることがわかった。
現在日本では理学療法士、作業療法士に視覚評価の教育がなされていないが、体のリハビリ

Score（FVS）．日本の眼科，82，463-467．
４）‌加茂純子（2011b）身体障害者認定における視 覚 障 害 評 価：Visual Acuity Score （VAS)と Visual Field Score (VFA) の測定の実際．
日本の眼科，82，755-758．にも足元が見えなかったりすると、すくんだり、５）‌丸尾敏夫（編）（1994）眼科診療プラクティ

同名半盲があると廊下の片方へ進んでしまうこス 12（やさしい神経眼科）．文光堂，p.6．とが推察される。
リハビリや介護を受ける前に 6 分ほどのスクリーニングでロービジョンが分かるので、できれば眼科受診をして、治療できる疾患があれば治療し、できないものなら、読むものであれば、拡大、太字、コントラストをよくする。廊下に６）‌日本眼科医会研究班（2009）日本における視覚障害の社会的コスト．日本の眼科，80(6)付録．
７）‌Whittaker S.G., Scheinman, M., & SokolMcKay, D.A. (2016) Chapter 1.Overview
and First response interventions table1-1’
Summary of 5 key tests in a visual

物を置かない、必要あれば杖や白杖歩行など、

assessment. Low vision rehabilitation: A

歩行訓練士に結び付ける必要があると考えた。

practical guide for occupational therapists

今回の結果では視覚障害あるもので転倒が多

second edition, Slack incorporated, p.5.