第５４回全日本スキー連盟公認甲信越ブロック
連合中学校・ユーススキー競技会開催要項
主催（公財）全日本スキー連盟甲信越ブロック協議会（公財）長野県スキー連盟

主管

志賀高原スキークラブ

公認（公財）全日本スキー連盟

後援（公財）新潟県スキー連盟

山ノ内町体育協会

志賀高原観光協会
NPO 法人山梨県スキー連盟

長野県中学校体育連盟 新潟県中学校体育連盟
長野県協賛

長野県教育委員会

山ノ内町

山ノ内町教育委員会

北野建設株式会社 長野電鉄株式会社 長電バス株式会社 信濃毎日新聞社
ＳＢＣ信越放送

ＮＢＳ長野放送 ＴＳＢテレビ信州

北信ローカル・りふれ
山ノ内町商工会

山ノ内町観光連盟

ａｂｎ長野朝日放送

志賀高原索道協会

志賀高原旅館組合

１期

日

２０２１年３月１８日（木）～２２日（月）２場所

志賀高原 ジャイアントスキー場

３

種目・日程
期

日

種目

３月１８日（木） チームキャプテンミーティング

時

刻場

所

１６：００ 志賀高原総合会館 98

ＹＨ-１男子ジャイアントスラローム

３月１９日（金） ＹＨ-１女子ジャイアントスラローム
チームキャプテンミーティングジ ャ イ ア ン ト ス キ ー 場
１６：００ 志賀高原総合会館 98

ＹＨ-１男子スラローム

３月２０日（土） ＹＨ-１女子スラローム
チームキャプテンミーティングジ ャ イ ア ン ト ス キ ー 場
１６：００ 志 賀 高 原 総 合 会 館

9 8

Ｋ―２男子ジャイアントスラローム
３月２１日（日） Ｋ―２女子ジャイアントスラローム
チームキャプテンミーティングジ ャ イ ア ン ト ス キ ー 場
１６：００ 志 賀 高 原 総 合 会 館

9 8

Ｋ－２男子スラローム
３月２２日（月）＊Ｋ－２女子スラローム

ジ ャ イ ア ン ト ス キ ー 場

各種目スタート時間はチームキャプテンミーティングにて発表いたします。
各チームの代表者は必ず、チームキャプテンミーティングに出席してください。

＊

新型コロナウイルス感染症の蔓延防止のため、今年度大会は開会式は行いません。

４

参加資格

(1) ＳＡＪ競技者管理登録がされていること。ＹＨ－１は登録の必要はない。
(2) 小学校５年生から高校１年の早生まれであること。
カテゴリーの対象は以下のとおり。
①

ＹＨ‐１カテゴリー

平成２０年４月２日生～平成２２年４月１日生の競技者が対象（小学５年生、小学６年生）※ただし責任者または付添者の引率があること。
② Ｋ‐２カテゴリー
平成１７年１月１日生～平成２０年４月１日生の競技者が対象（中学１・２・３年生及び高校１年生の早生まれ）(3) スポーツ傷害保険、またはこれに準ずる傷害保険に加入していること。
(4) スキーにおける危険や防止法等を熟知（講習）していること。
※別紙「スノースポーツ競技者の心得」を参照
５

ブロック

(1)

開催県枠

長野県連推薦選手

出場枠(2)

開催ブロック枠

新潟県

男子７０名

女子７０名

山梨県

男子１０名

女子１０名

開催ブロック以外のブロック

男子１０名

女子１０名

(3)

※開催ブロック以外のブロックは、各ブロックで参加選手を集約し、都道府県単位でエントリーをすること。
※参加選手が１８０名を超えた場合には、甲信越ブロック以外のブロックから YH-1は抽選、K-2 は SAJ ポイントの下位の者から制限を行う。
６

スタート(1) スタート順についてについて○ＹＨ－１競技フリードローにて決定する。
○Ｋ－２競技
ＳＡＪポイント上位１５名タイまでをダブルドロー。以降はＳＡＪポイント順。
ノーポイントはポイント保持者の下位としドローを実施し決定する。
(2) 競技前日のＴＣＭにて、日程、会場の最終決定、ドロー、Ｂｉｂ配布を行います
ので、代表者は必ず出席してください。ＴＣＭ開始までにエントリーした選手の出場が確認できない場合は出場できません。
（3） スタート制限について
スピード系（ＳＧ）は、制限なしとする。
技術系（ＳＬ、ＧＳ）合計中学校 1・2 年生は 10 レース以内、中学校 3 年生、高校 1 年生の早生まれは制限なしとし、確認は各都道府県で行うこと。

７

競技規則 (1) 本大会に定められている規則の他、全日本スキー連盟競技規則（最新版）による。

８

申込方法 (1) 申 込 先〒３８１－０４９８
長野県下高井郡山ノ内町大字平穏 3352-1 教育委員会事務局内
志賀高原少年スキー大会事務局宛(2) 申込方法

TEL 0269-33-1102

・本大会所定のエントリーフォームにより申し込んでください。
※開催地ブロック以外はブロックでまとめて申し込んでください。
・参加料振込確認表、振込通知書の写し等（振込が確認できるもの）を添付すること。
・参加申込書には、必ず宿泊先を明記すること。
・尚、ＦＡＸでの申込みは一切受付けない。

(3) 参 加 料

１人１種目 3,300 円
・参加料は下記口座へお振込みください。
【振込先：ながの農業協同組合志賀高原支所（普）６２２９４０９

志賀少年スキー大会事務局(4) 申込締切日
９表

代表梨本雄希】

２０２１年３月８日（月）必着

彰 (1) 各種目３位まで表彰状及び賞品を授与し、６位まで表彰状を授与する。
(2) 表彰式は競技終了後、競技会場（ゴールエリア付近）で行う。

10宿泊 (1) １泊２食付 税込 ７，０００円選手のみ（引率者及び帯同者は８，０００円）(2) 宿泊については各学校・団体ごとに志賀高原観光協会の宿泊予約システムから申し込む。
（宿泊予約システム URL https://reservation.shigakogen.gr.jp/searches/special/65
志賀高原観光協会事務局 TEL 0269-34-2404)(3) 宿泊予約システム以外での予約方法で宿泊をする参加者については、競技の際スタートを認めないことがあります。

11

そ の 他 （1） 新型コロナウイルス感染症対策については別途定めるガイドラインによる。
本大会における新型コロナウイルス感染症ガイドラインを理解できない者については大会への参加を認めない。

（2） リフト券は個人負担とする。

ENTRY FORM
Competition (Name/Category)
競技会（名称／カテゴリー）

エントリーフォーム

第 54 回全日本スキー連盟公認甲信越ブロック
連合中学校・ユーススキー競技会

National Association
所属県連名／所属／L □COMPETITORS（競技選手）
Code（選手コード）

Surname First Name（氏名）／ SAJ B

Discipline(種目)AcedateYB(競技日)（生年）M □K-1 GSK-1 SLK-2 GSK-2 SL

3/19

3/20

3/21

3/22

OFFICIALS（同行役員等）
Function（職分）Name（氏名）Address（連絡先住所） ／ Telephone（電話番号）

チームキャプテン

／
／
／

宿舎名

／

Responsible for entry／(エントリー責任者)
Arrival（到着日）

Departure（出発日）

Date（記入日）

感染対策
ガイドラインの確認済※競技選手の生年は西暦の下２桁を記入してください。
※エントリー責任者は宿泊予約システムへ入力する宿泊代表者と同一の者とすること。

・未第 54 回全日本スキー連盟公認甲信越ブロック連合
中学校・ユーススキー競技会
参加料振込確認表
YH-1 クラス用

YH｜
１用

第 54 回全日本スキー連盟公認甲信越ブロック連合
中学校・ユーススキー競技会
参加料振込確認表
Ｋ－２クラス用スキー連盟
＊令和

年

スキー連盟

ブロック
月

＊日

令和

申込み責任者氏名
TELor 携帯住

〒－目

参加料

種

YH-１ 男 子 Ｇ Ｓ
YH-１ 男 子 Ｓ Ｌ
YH-１ 女 子 Ｇ Ｓ
YH-１ 女 子 Ｓ Ｌ

合計

ブロック

年

月日

申込み責任者氏名

連絡先
所

Ｋ‐
２
用

FAX

１名１種目
３，３００円
１名１種目３，３００円
１名１種目
３，３００円
１名１種目
３，３００円住所

参加人数

TELor 携帯連絡先

参 加 料 計

種

〒－目

名

円

Ｋ － ２男 子 ＧＳ

名円

Ｋ － ２男 子 ＳＬ

名円

Ｋ － ２女 子 ＧＳ

名円

Ｋ － ２女 子 ＳＬ

名円

※必ず振込通知書等の写しを添付してください。

合FAX

計

参加料

参加人数

参 加 料 計

１名１種目３，３００円
１名１種目
３，３００円
１名１種目
３，３００円
１名１種目
３，３００円

名円

名円

名円

名円

名円

※必ず振込通知書等の写しを添付してください。

スノースポーツ競技者の心得
１．スノースポーツに内在する危険
スノースポーツには内在する以下の危険がある。
①

降雪・吹雪・降雨・濃霧など天候に伴う危険※ホワイトアウト（天候の具合で雪面の高低や凹凸が分かりにくい状況）を含む②

崖・急斜面・溝・沢など地形に伴う危険③

アイスバーン・深雪・クレバス・雪崩など雪質や雪面の状態による危険※ツリーウェル（樹木の傍に空いた深い穴）、ツリーホール（春先など雪解けにともない樹木のまわりに露出した地面）なども含む④ 立木・切り株・茂み・岩石・露出した地表・水路など自然の障害物による危険⑤

リフト支柱・人工降雪設備・標識・ロープ・マットなど人工の工作物との衝突による危険⑥

雪上車両との衝突の危険⑦

スノーパークの利用に伴う危険⑧

スキーヤーのスピードの出し過ぎによる危険⑨

自己転倒による危険⑩

他のスキーヤーとの衝突による危険⑪

疲労・飲酒・薬物・体調不良による危険⑫

不適切な用具の使用などによる危険⑬

その他、これらに類する危険

２ スキーヤーの責務
１ 滑走にあたって(1) スキーヤーはスノースポーツに内在する危険を予測し、危険を回避しながら滑走しなければならない。
(2) スキーヤーは常に視界のおよぶ範囲内で動き、いつでも止まったり曲がったりできなければならない。
２ リフト搭乗にあたって(1) リフト搭乗者とは、リフトに搭乗しているスキーヤーだけではなく、搭乗するために待機している スキーヤーや搭乗し終えたばかりのスキーヤーを含む。
(2) リフト搭乗者は、掲示板の注意書等を読み、これに従って搭乗しなければならない。

(3) 搭乗に不安を感じるスキーヤーは、その旨を係員に申し出て、必要な援助を得なければならない。
３ 標識・指示の遵守(1) スキーヤーは、スキー場にある標識・掲示や場内放送、コースマップに記載されている注意書・警告、パトロール等スキー場係員の指示に従って行動しなければならない。
４ 禁止行為スキーヤーは以下の行為をしてはならない。
① コース外を滑走すること② 閉鎖中のコースに立ち入ったり、滑走したりすること③ 立木・リフト支柱・人工降雪設備・ネット・ロープ・マットなどの間近を滑走すること④ 他のスキーヤーの間近を滑走すること⑤ 他のスキーヤーの滑走を妨げること⑥ 圧雪車(ゲレンデ整備車)を含む全ての雪上車両に近づくこと⑦ リフトの運行を妨げること⑧ 飲酒や薬物等の影響により、心身が正常でない状態で滑走すること⑨ 長時間コース内で立ち止まったり座り込んだりすること⑩ その他、これらに類する行為
５ 徐行義務スキーヤーは、以下の状況の下では徐行しなければならない。
① 徐行の標識があるところ② 地形や障害物で、前方が見えにくいところ③ シーズン初めや春先など積雪が十分でないとき④ 降雪・吹雪・濃霧・日没時などで視界が悪いとき⑤ ホワイトアウト（天候の具合で雪面の高低や凹凸が分かりにくい状況）のとき⑥ 立木・切り株・茂み・岩石・露出した地表・水路など自然の障害物に近づいたとき⑦ リフト支柱・人工降雪設備・ネット・ロープ・マットなどの人工の工作物に近づいたとき⑧ コースの合流地点やコースが狭いところ⑨ コースの脇や末端に近づいたとき⑩ リフトの乗り場や降り場に近づいたとき⑪ コースが混雑しているとき⑫ キッズエリア（子供用ゲレンデ）に近づいたとき

⑬ 業務のために出動しているパトロールや運行している雪上車両に近づいたとき⑭ その他、徐行しないと危険な箇所を滑走するとき
６ 滑走時の義務(1) 滑り出し・流入・横断のときは、上方からのスキーヤーを優先させる。
(2) 滑走中は前方のスキーヤーの動向を注視し、前方のスキーヤーとの間に安全な距離を保つ。
(3) ゲレンデ内で立ち止まって、登り・降りをするときは、コースの端を利用する。
(4) 業務のために出動しているパトロールや運行している雪上車両があるときは、その運行を優先させ、進路を空けて停止または徐行する。
(5) スキーヤーは流した滑走具で他の人に危害を与えないよう用具に流れ止めをつける。
(6) 深雪を滑走する際には、万が一雪に埋まった場合に呼吸の確保が出来るように予めストックの手皮から手を外しておく。また、ツリーウェルに落ち込まないよう大木の間近を滑走しない。
７ スノーパーク利用上の義務
スノーパークの滑走者は次のことを守らなければならない。
(1) 掲示板などの注意書に従う。
(2) 自らの能力と技術の範囲内で滑走する。
(3) 着地点の周囲の安全を確認してからスタートする。
(4) ヘルメットその他必要な防具を着用する。
８ 引率者・指導者の責務(1) 引率者・指導者とは、個人やグループまたは団体をスキー場に案内し、スキーヤーを指導・監督・介護する者をいう。
(2) 引率者・指導者は、この基準に定めるルールを率先して守らなければならない。
(3) 指導者は受講者に滑る技術を教えるだけでなく、この基準に定めるルールおよび安全に滑走する方法も指導しなければならない。
(4) 指導にあたっては天候や雪質・コースの状況等を考慮したうえ、受講者に不適切な課題を課して、雪崩などの重大な危険に遭わせてはならない。
９ 受講者の責務(1) 受講者はスキー場において他のスキーヤーに対して何の優先権も持たない。
(2) 受講者は引率者・指導者の指示や注意に従うだけでなく、自らこの基準が定めるルールを守って行動しなければならない。

10 子供の保護者・付添人の責務(1) 保護者・付添人は子供の能力を見極め、子供を危険に遭わせてはならない。
(2) 保護者・付添人は子供に対して、スキー場で守るべきルールについて教えなければならない。
11競技者(1)競技者とは、現に競技に参加しているスキーヤーだけでなく、競技に参加するために練習をしているスキーヤーや競技前の足慣らしをしているスキーヤーも含む。

12 救助義務(1) 事故が起きた場合、全てのスキーヤーは事故者を援助しなければならない。
(2) 事故の当事者および目撃者は、速やかに事故の発生状況をパトロール員などスキー場係員に通報するとともに、怪我人の救助に協力しなければならない。
(3) 事故の当事者および目撃者は、パトロール員などスキー場係員や当事者の求めに応じて、事故状況および氏名・連絡先などを正確に伝えなければならない。
13 捜索費用の負担
スキーヤーがスキー場管理者の規制を無視してコース外や管理区域外に出て遭難したときは、スキーヤーは捜索および救助に要した費用を負担しなければならない。
14 ヘルメット・帽子の着用(1) スキーヤーはヘルメット・スキー帽を着用することが望ましい。
(2) アルペン競技者（練習中も含む）はヘルメットを着用しなければならない。
15 保険加入の勧めスキーヤーは事故に備えて、あらかじめ傷害保険等に加入しておくこと。

第 54 回全日本スキー連盟公認甲信越ブロック連合中学校・ユーススキー競技会
兼 第 64 回志賀高原少年スキー大会

新型コロナウイルス感染症
感染対策ガイドライン

作 成 日：令和２年１２月１７日
最終更新日：令和 3 年 １月１２日

全日本スキー連盟公認甲信越ブロック
連合中学校・ユーススキー競技会 兼志賀高原少年スキー大会組織委員会

１ 基本事項（１）はじめに新型コロナウイルス感染症の国内の現状は、感染状況等を継続的に注視するとともに、「新しい生活様式（三密の回避・対人距離の確保・マスクの着用・手指衛生）」を社会に定着させているところである。
しかしながら、再度、感染が拡大する可能性はあり、新規感染者数の増大に対応できる体制づくり（医療提供体制の維持・検査(保健所)体制の強化・クラスター対策の強化等）が重要とされている。
このような状況下で、競技会を運営するためには、選手・保護者・指導者・競技役員全ての方の理解と協力が必要となり、一人ひとりの自覚と責任が自己防衛となるため、すべての人が感染防止に努めたうえで、競技会へ参加する必要がある。
（２）新型コロナウイルス感染症の基本事項
新型コロナウイルス感染症の感染経路は、①飛沫感染、②接触感染であるため、以上２つの経路の感染予防策を徹底する。
●飛沫感染予防・選手、スタッフは原則マスクを着用する。
・咳エチケットを徹底する。
・人と人が対面する場所では可能であれば、パーテンション等を設置する。
・飛沫は空気中を漂わず、空気中で短距離（１～２ｍ）しか到達しないため、対人距離（１～２ｍ四方）を確保する。
●接触感染予防
・流水と石鹸による手洗い、擦式アルコール消毒液（アルコール濃度 60％～80％）による手指衛生の励行。
・アルコールや抗ウイルス作用のある消毒剤含浸クロス（アルコール濃度 60％～80％）にて、手袋・マスク着用の元、テーブル、ドアノブなど高頻度接触部位の清拭消毒を行う。
なお、本ガイドラインは新型コロナウイルス感染症の科学的知見の更新や国内の感染状況の変化により逐次見直すことがある。
本ガイドラインは SAJ 競技会の発表する新型コロナウイルス感染対策ガイドライン（第１版）に準ずる。
２ 大会開催の前提条件（１）緊急事態宣言が解除されている。
・移動の制限が解除されている。
・不要不急の外出自粛が解除されている。
・店舗営業の自粛が解除されている。
・学校において部活動が認められている。

（２）大会開催を管轄する大会実行組織委員会、山ノ内町及び地域管轄保健所（長野県北信保健所）によりイベント開催の自粛が解除されている。
３ 大会参加者の遵守事項（１）参加者へは、大会の２週間前から大会当日までの間に下記事項に該当する場合は参加の見合わせを求める場合がある。
・発熱（３７．５℃以上）を認める。
・せき、のどの痛みなど風邪の症状がある。
・だるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）がある。
・嗅覚や味覚の異常がある。
・体が重く感じる、疲れやすい等の症状がある。
・新型コロナウイルス感染者と濃厚接触歴がある。
・同居家族や身近な知人に新型コロナウイルス感染症と疑われる方がいる。
・参加の１４日前までに政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航歴がある、または当該在住者との濃厚接触歴がある。
（２）参加者においては下記書類を必要に応じ提出する。
・新型コロナウイルス感染蔓延防止にかかる遵守事項同意書（別紙 1）
参加者が個人ごとに記入し、チーム代表者がまとめて参加受付時に提出する。
・健康管理記録表（別紙２）：
３月４日（木）（大会２週間前）より参加者が個人ごとに記入し、大会事務局より提出を求められた際に提出する。
・緊急患者発生報告書（別紙３）
大会期間中に傷病等が発生した場合に、大会事務局へ提出する。
※参加者：大会参加する選手及び選手へ帯同する指導者（監督・コーチ等）、現地にて大会観戦をする者（３）参加料は口座振込とする。
４ 開催行事等に関する対策事項（１）総務・式典・式典に関しては、最小限の人数で、短時間で終了させる。
・飲食を伴う会議、反省会等は原則として行わない。
・大会に参加する選手、指導者、学校関係者の連絡先（氏名・住所・電話番号）を記録し、大会後１か月間は保管する。
・大会終了後１４日以内に新型コロナウイルス感染症を発症した場合は、大会組織委員会事務局に対して速やかに自身の感染報告とともに濃厚接触者の有無等について報告する。
・その他、総務、式典の運営に際し必要な措置を講ずる。

（２）競技運営
・チームキャプテンミーティングは原則各チーム代表者１名の参加とし、短時間で済ませるようにする。
・ドローについても原則各チーム代表者１名の参加で、短時間で済ませるようにし、各チーム代表者は翌日の競技者の使用するビブスを持ち帰る。
・ビブスの回収については、競技終了後選手が回収箱へ投入し、係員へ投入したビブスのNo を報告する。
・競技スタッフ、監督、チームスタッフは全員マスクを着用する。
・競技時以外は選手についても原則マスクを着用する。
（防寒・防風のためのマスクを着用している場合はそれでも可）・大会観戦については、１～２ｍの対人距離を取り、密とならないようにする。
・リフトやゴンドラに乗車する際は、対面での会話は控える。
・報道関係者は、事前に申請があり許可を出した者のみとし、当日参加する報道関係者の連絡先（氏名・住所・電話番号）を記録する。
・その他、競技の運営に際し必要な措置を講ずる。
（３）報道、記録
・選手への取材は双方マスクを着用し、ソーシャルディスタンス（１～２ｍの距離）を保ち短時間で済ませる。
・共有マイクは、都度清拭消毒する。
・その他、報道、記録に際し必要な措置を講ずる。
（４）宿泊・宿泊予約については、志賀高原観光協会の宿泊予約システムから行う。
・宿泊者の個人情報は、感染報告があった場合に保健所・医療機関等へ提供する場合がある。
・志賀高原旅館組合、志賀高原観光協会等の宿泊ガイドラインに沿った措置を講ずる。
（５）交通、施設・各競技会場までの輸送者数は最小限とし、少人数での乗合を勧める。
・レースオフィスでは、１～２ｍの対人距離での行動を心がけ、入場者の連絡先（氏名、住所、電話番号）を記録する。
・施設の出入口に擦式アルコール消毒液を用意し、移動の前後での手指消毒を行う。
・その他、交通、施設の運営に際し必要な措置を講ずる。
（６）競技時の対応
・スタート、ゴール地点が密にならないよう１～２ｍ対人距離を保つ。監督、指導者は大声での指導や、近距離での会話は避ける。
・ゴール後ハイタッチ等の接触は行わない。

５ 新型コロナウイルス感染症感染者発生時の対策事項（１）感染が疑われる症状が出た者への対応
・大会会場地区が含まれる保健所（北信保健福祉事務所）へ連絡。
・保健所の指示に従い病院受診、または宿舎待機。
（２）濃厚接触者と接触者のリストアップ
・リストアップを実施し、必要に応じ濃厚接触者と接触者の情報（氏名・住所・電話番号等）を保健所へ提供する。
（３）濃厚接触者と接触者の健康観察
・濃厚接触者、接触者のそれぞれの居住地の保健所が、健康観察及び検査や受診の指示を担う。
（４）施設の閉鎖、消毒・クラスター発生の有無などを踏まえて保健所からの指示に従い対応する。
【連絡先】
・全日本スキー連盟公認甲信越ブロック連合中学校・ユーススキー競技会 兼

志賀高原少年スキー大会組織委員会事務局（担当：梨本）TEL：0269-33-1102 FAX：0269-33-4355 mail：sports@town.yamanouchi.lg.jp
住所：381-0498 長野県下高井郡山ノ内町大字平穏 3352-1 山ノ内町教育委員会内

【別紙１】

新型コロナウィルス感染蔓延防止にかかる遵守事項同意書
私は、第 54 回全日本スキー連盟公認甲信越ブロック連合中学校・ユーススキー競技会兼第 64 回志賀高原少年スキー大会について、新型コロナウィルス感染蔓延防止のために、次の事項を遵守して大会参加することに同意します。
■大会１４日前から大会終了日までの間、「健康管理記録表（別紙２）」にて健康状態を記録し、主催者の求めに応じて記録を提出します。
■大会期間中を通じて、体調がよくない場合（発熱・咳・喉頭痛等）は、参加しません。
■同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる場合は、参加しません。
■過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がある場合は、参加しません。
■大会期間中は、受付時、着替え時等のスポーツを行っていない際や会話をする際にはマスクを着用します。
■こまめな手洗い、アルコール等による手指消毒を徹底して行います。
■他の参加者、競技スタッフ等との距離を常に２ｍ以上確保します。
■大会期間中において、大きな声での会話、応援等はしません。
■感染蔓延防止のために、主催者が決めたその他措置の遵守等、主催者の指示に従います。
■大会期間中に傷病等発生した場合に、「緊急患者発生報告書（別紙３）」の提出により、傷病の発生を報告します。
■大会終了後、２週間以内に新型コロナウィルス感染症を発症した場合は、主催者に対して速やかに濃厚接触者の有無について、報告します。
※チーム代表者は参加者全員分の同意書を受付の際に提出すること。
参加者：大会参加する選手及び選手へ帯同する指導者（監督・コーチ等）、現地にて大会観戦をする者。
令和年

氏

名所属

月連 絡 先〇必ず自署すること。

日印（）

【別紙２】

健康管理記録表

氏名：

住所：

所属：

連絡先(電話・メールなど)

日にち

１２３４５６７８９1011121314

体温

体調を 1～5 段階で評価
１とても悪い・２悪い・３普通・４良い・５とても良い咳・倦怠感・咽頭痛・味覚や嗅覚障害等

151617181920212223

3/18

24

3/1925

3/20

26

3/21

27

3/22

28

3/23

29

3/24

30

3/25

【別紙３】

緊急患者発生報告書
大会名
患者発生日時

令和年月日（ AM ・ PM ）

：

報告日時

令和年月日（ AM ・ PM ）

：

所属名
（
選手氏名（性別）
生年月日（年齢）

（平成年

保護者氏名
発生場所
主な症状
受診病院名
現在の状況
経過
医師の診断・指示
氏名
職
報告者
宿泊場所
緊急連絡先

月日生（歳 ）

学年）
男 ・ 女 ）