ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 5：30-40，2021

総説
BPSD 評価尺度の特徴と本邦における使用状況
Characteristics of BPSD rating scales and their utilization in Japan.

月井直哉 1）、中村考一 1）、藤生大我 1,2）、山口晴保 1）
Naoya Tsukii 1), Koichi Nakamura 1), Taiga Fuju 1,2), Haruyasu Yamaguchi 1)

はじめに②精神症状、③行動コントロールの障害、④対人関係の障害の 4 カテゴリーに分類しており 4)、「繰

認 知 症 の 行 動・ 心 理 症 状（behavioral and

り返し質問」は①中核症状関連の BPSD に該当す

psychological symptoms of dementia; BPSD）る。そして、この中核症状関連の BPSD についてと は 国 際 老 年 精 神 医 学 会（International

は、「BPSD は中核症状にさまざまな要因が加わっ

Psychogeriatric Association; IPA）によって、「認て（二次的に）生じる」という説明は成り立たない知症患者に頻繁にみられる知覚、思考内容、気分3)。

または行動の障害による症状」と定義され、具体本邦における BPSD の分類に関しては、認知的には妄想、誤認、幻覚、抑うつ、不安などの心症 疾 患 診 療 ガ イ ド ラ イ ン 2017 で は European

理症状と、攻撃的行動、徘徊、不穏、焦燥などのAlzheimer Disease Consortium を参考に①過活

1)

行動症状が挙げられている 。

動性亢進、②精神病様症状、③感情障害、④アパ

BPSD 評価尺度の解説の前に、BPSD の範疇をシーの４カテゴリーに分類し、ほかの認知症にお明らかにしておく。本邦では認知症の症状を中核

ける BPSD も加えて概説している 5)。山口は現場症状と BPSD のどちらかに二分しようとする傾での実用性を考慮し、この４カテゴリーを ①と向があるが、この両者は視点の違いに過ぎない。

②を合わせた過活動性 BPSD（陽性兆候）、③と

たとえば「繰り返し質問」は、認知機能の視点で④を合わせて低活動性 BPSD（陰性兆候）に分類

診れば記憶障害という中核症状であり、行動の視

し、BPSD のケアや薬物療法に役立てている 2)。

点で診れば繰り返し行動という行動障害なので

BPSD は、治療すべき症状として IPA により定BPSD に該当する。このように中核症状と BPSD

義された経緯を踏まえると、BPSD を評価する意には重複がみられ、脳病変に直結した BPSD の一義は、「BPSD を適切にとらえて対応し、認知症。長田らは BPSD を①中核症状関連、の人とそのまわりの人が安寧に暮らせること」に

群がある

2,3)

キーワード：BPSD 評価尺度、認知症、アンメットニーズサイン、ケアモデル、
科学的介護情報システム
1） 認知症介護研究・研修東京センター
2） 医療法人大誠会 内田病院
責任著者：月井直哉
認知症介護研究・研修東京センター〒 168-0071 東京都杉並区高井戸西 1 丁目 12-1
TEL：03-3334-2155 FAX：03-3334-2156
E-mail：n.tsukii@dcnet.gr.jp

採択日：2021 年 9 月 2 日
英文誌名 : Tokyo Journal of Dementia Care Research-30-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 5：30-40，2021

あるが、この点は後述する。

式と、精神科医をはじめとした専門家が家族介護

BPSD の評価を行う（BPSD を適切にとらえる）

者・ケアスタッフにインタビューして記入する面にあたり、介護現場で活用されている BPSD 評

接式に分かれている。

価尺度は複数あるため、本稿では各 BPSD 評価（1）Neuropsychiatric Inventory; NPI6-11)尺度の特徴やそれらの比較、本邦における使用状
況、さらには今後の展望として、科学的介護情

NPI は BPSD 評価尺度のゴールドスタンダー

報システム（Long-term care Information system

ドとされている。主に医療機関で専門家が家族

For Evidence; LIFE）との連携について述べる。

介護者などに面接して評価（面接式）を実施する
NPI6,7) と、主に介護施設で専門家がケアスタッ
フ に イ ン タ ビ ュ ー す る 面 接 式 の NPI-Nursing

1. 各 BPSD 評価尺度の特徴
BPSD 評価尺度は、BPSD を客観的に得点化す

Home version（NPI-NH）8,9) がある。妄想、幻覚、る。多くは重症度で得点化するが、一部の BPSD

興奮、うつ、不安、多幸、無為、脱抑制、易刺激

評価尺度では症状の出現頻度で得点化する。負担性、異常行動の計 10 項目から構成されていたが、度は介護者の主観で BPSD 対応の困難度を示し

睡眠の異常と食欲あるいは食行動の異常の 2 項目ている。評価期間は過去どのくらいの期間を振りが後から追加されて 12 項目となった。評価は各返って評価を行うかを示している。そのほか、評

項目の主質問で症状の有無もしくは適応なしの回価実施にかかる平均時間や Web 公開、BPSD 評答を行う。主質問で症状なしもしくは適応なし

価尺度の使用状況（論文数）について表 1 にまとめの場合は 0 点とする。症状ありの場合は下位項目

た

6-24)

を実施し、該当する症状の①重症度（1～3 点の 3。

なお、BPSD 評価尺度は、家族介護者やケアス段階）と頻度（1～4 点の 4 段階）の積を算出、②負タッフなどの介護者が直接質問紙に記入する自記

担度（NPI; distress）もしくは職業的負担度（NPI-

表 1 各 BPSD 評価尺度の特徴
評価尺度

重症度

検査法 ☆ 項目数

評価
期間
段階 最小 最高 （過去）（数） （点） （点）負担度

段階 最小 最高（数） （点） （点）時間(分)

Web 日本版
公開 作成年

過去
過去
5年 6～10年 総数
使用数 使用数

NPI

面接式

12*

3§

0

120

6

0

50

1ヵ月 ¶ 15~20

-

1997

22

3

31

NPI-NH

面接式

12*

3§

0

120

6

0

50

1週間 ¶ 15~20

-

2008

12

11

23

NPI-Q

自記式

12*

3

0

30

6

0

50

1ヵ月

5

-

2006

14

6

24

CMAI

自記式

22

7

22

154

-

-

-

2週間

-

-

2002

1

6

8

BEHAVE-AD

面接式

25

4

0

75

4

0

3

2週間

-

-

1999

8

14

43

DBDスケール

自記式

28

5

0

112

-

-

-

1週間

-

-

1993

7

5

18

DBD13

自記式

13

5

0

52

-

-

-

1週間

-

-

2012

8

1

9

阿部式BPSDスコア 自記式

10

4

0

44

-

-

-

-

1

〇

2015

3

0

3

BPSD+Q

自記式

27#

6

0

125#

6

0

125# 1週間

6~8

〇

2018

2

-

2

BPSD13Q

自記式

13

6

0

65

6

0

65

-

〇

2021

0

-

0

1週間

NPI: Neuropsychiatric Inventory, NPI-NH: NPI-Nursing Home version, NPI-Q: NPI-Brief Questionnaire Form, CMAI: Cohen-Mansfield
Agitation Inventory, BEHAVE-AD: Behavioral Pathology in Alzheimer's Disease Rating Scale, DBD ス ケ ー ル : Dementia Behavior
Disturbance Scale, BPSD+Q: 認知症の行動 ・ 心理症状質問票☆ ： 自記式の評価者は家族介護者やケアスタッフなどの介護者、 面接式の評価者は精神科医をはじめとした専門家＊ ： 総得点は計 10 項目の合計点で算出する（睡眠と食行動の項目は総得点に含めない）＃ ： せん妄 2 項目を除いた BPSD25 項目は BPSD25Q、 重症度と負担度は BPSD25Q の総得点
§ ： 重症度（1～3 点の 3 段階）と頻度（1～4 の 4 段階）の積で得点を算出する、 主質問でなし ・ 適応なしの場合は 0 点¶ ： もしくは定められた一定期間-31-

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認知症ケア研究誌 5：30-40，2021

NH; caregiver distress）を 0～5 点 の 6 段 階 で 評（4）Dementia Behavior Disturbance Scale; DBD

価する。①の総得点は計 10 項目の合計点で算出

スケール 17-19)する（睡眠と食行動の項目は総得点に含めない）。

介護者が行動症状の出現頻度を自記式で評価す12 項目には下位項目があり、具体的な症状を評る。DBD スケールは行動異常が介護者のストレ価できる一方、得点だけでは特定の症状を判断でスの原因になるような状態像を評価すること、きないため、下位項目を含めインタビューで確認

および介護者の負担感を測定することを目的にする必要がある。②負担度も同様に計 10 項目を作成された。DBD スケールは全 28 項目で構成さ合計して得点を算出する。

れ、各項目を 0～4 点の 5 段階で評価する 17,18)。

この 2 つの面接式に加えて、質問紙形式（自記DBD13 は DBD スケールの中でも治療介入に反式 ）の NPI-Brief Questionnaire Form（NPI-Q）

応して鋭敏に変化する 13 項目を抽出し、日本で10,11)があり、NPI-Q では家族介護者やケアスタッ

作成された 19)。いずれも行動症状のみで構成されフなどが質問紙に回答を直接記入する。NPI と同ていて、心理症状を含まない。DBD13 は、2021

一の項目であり、同様に主質問で症状なしもしく

年 4 月から LIFE の登録項目に採用されている。

は適応なしの場合は 0 点、症状ありの場合は重症度を 1～3 点の 3 段階と負担度を 0～5 点の 6 段階

（5）阿部式 BPSD スコア 20,21)

で評価できる。

介護者が自記式で評価する。10 項目で、得点は症状の頻度と重症度によって重みづけをする。

（2）Cohen-Mansfield Agitation Inventory;
CMAI

たとえば、「家内外を徘徊して困る」の項目は「しょっちゅうある」と 9 点だが、「いつもイライ

12,13)

介護者が行動症状の一つである agitation（焦ラしている」の項目は「しょっちゅうある」と 1燥）の出現頻度を自記式で評価する。ここでの点というような重み付けがされている。認知症のagitation は「理由があって発現したものおよび軽度から中等度レベルの評価に向いており、評価

錯乱・混乱によって発現したものではないと判断

時間は 1 分程度で外来患者の簡易スクリーニング

された、不適切な言語や発語や行動」と定義されに適している。792 名のアルツハイマー型認知症ている 。原著では 29 項目であったが、日本語患者を対象とした検討で、NPI との相関係数 r =版では攻撃的行動 11 項目と非攻撃的行動 11 項目

0.716 と示されている 20)。岡山大学の阿部らが作の合計 22 項目から構成され、各項目を 1～7 点の成し、岡山大学医学部・神経内科のホームページ

7 段階で評価する。

で公開されている 21)。「patent free のため、日常

14)診療で使用可能、学会発表や論文発表の際には、（3）Behavioral Pathology in Alzheimer's

論文を引用する」と示されている 21)。

Disease Rating Scale; BEHAVE-AD15,16)
アルツハイマー型認知症にみられる精神症状を（6）認知症の行動・心理症状質問票 ; BPSD+Q22-24)

対象に薬物療法の効果を判定することを目的に作介護者が自記式で評価するが、高齢の家族介護成された。専門家が介護者にインタビューする面

者が記入する場合は、専門職が見守ることが望ま接式で評価する。妄想観念 7 項目、幻覚 4 項目、れる。重症度（頻度も勘案している）と負担度を得

行動障害 3 項目、攻撃性 4 項目、日内リズム 1 項

点化する。NPI と比較すると、多幸を除く項目

目、感情障害 2 項目、不安および恐怖 4 項目の 7が含まれている。過活動性 BPSD 13 項目、低活分類 25 項目から構成されている。症状の出現頻

動性 BPSD 6 項目、生活関連 BPSD 6 項目、せん

度を 0～3 点の 4 段階で評価する。加えて、全体

妄 2 項目の計 27 項目から構成されており、せん

評価（介護者への負担と患者自身への危険性を問

妄 2 項目を除いた BPSD25 項目から得点を算出すう）の 1 項目がある。負担度に関しては全般評価

る BPSD25Q がある。各項目は、重症度・負担度

として 0～3 点の 4 段階で評価を行う。

ともに 0～5 点の 6 段階で評価する。BPSD が 3 分類されていることから治療・ケア計画に用いやす-32-

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認知症ケア研究誌 5：30-40，2021
表 2 各評価尺度で測定可能な BPSD

色つきセルは BPSD+Q で、 過去１週間のうちに該当の症状が重症度にかかわらず１回でも出現する割合が約 30% 以上の項目、 赤文字は BPSD+Q で、 負担率 D-ratio （負担度÷重症度）が約 0.8 以上の項目で、 出現すると負担が大きい。
評価尺度

心
理
症
状

行
動
症
状

過活動性
BPSD

低活動性
BPSD

過活動性
BPSD

低活動性
BPSD

IPA提唱のBPSD

NPI
NPI-NH
NPI-Q

CMAI

BEHAVE-AD

幻覚

幻覚

-

妄想
誤認
睡眠障害
抑うつ気分

妄想
睡眠障害
うつ

不安
-

DBDスケール
DBD13

ABS

BPSD＋QBPSD13Q--

幻視・幻聴*-

幻視・幻覚・
幻嗅・幻触
妄想観念
日内リズム
感情障害

-

幻覚・妄想
抑うつ

妄想*
うつ*

不安
多幸

-

不安、恐怖
-

-

不安*
-

身体的
攻撃性

興奮

暴力

暴力

世話を拒否*、
興奮、
物を壊す

興奮、暴力

暴行、
介護への抵抗*

不穏

-

不穏

-

-

不穏*

暴言

-

落ち着きの
なさ
悪態、
不平不満、
反抗的言動

暴言

言いがかり*、
口汚くののしる*

暴言

暴言

焦燥

-

-

-

-

-

金切り声
泣き叫び

-

-

金切り声
泣く・笑う

大声

つきまとい

-

-

-

-

-

放浪

-

奇声
叫ぶ
不当に注意を引く、助けを求める
放浪、別の場所へ行こう
とする

焦燥・
イライラ
大声

-

家の外へ行こうと
する

-

無断外出

繰り返し質問異常行動

繰り返し行動-

繰り返し行動*繰り返し質問-繰り返し質問*、
常同行動*

徘徊

-

-

徘徊、
無目的な行動

徘徊

徘徊*

脱抑制

脱抑制

-

-

-

脱抑制*

-

夜間行動

-

日内リズム

昼夜逆転

昼夜逆転*

-

食行動異常

-

-

食行動異常

食行動異常

-

易刺激性

-

-

-

易怒性*

-

-

-

不適切な行動-性的不適切行動

-

-

-

-

収集*

収集

-

-

-

-

失禁

-

-

-

-

火の不始末

-

-

物を不適切に
取り扱う、
隠す

-

-

物をなくす

-

-

不適切な
服装

-

物をなくす・
間違える・
隠す*、タンスの中
身を出す*
不適切な
服装*

排泄行動
異常
-

-

-

意欲低下

無為・
無関心

-

-

無関心*

アパシー

-

-

-

-

傾眠行動*

-

＊ ： 短縮版（DBD13 と BPSD13Q）のみに含まれる項目-33-

歩き回る*、
徘徊
夜間起き出す*、夜間行動
食事を拒否、
過食、投げる
不適切な性関係、露出

不潔行為

アパシー*、
無反応・
無関心
閉じこもり
傾眠傾向*

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認知症ケア研究誌 5：30-40，2021

い。また、主治医意見書に周辺症状として記載さがある 31)。

れている症状をすべて含んでいる。BPSD+Q は、そのほかの BPSD 評価尺度として、BPSD-IPA

NPI の重症度とはρ = 0.64、負担度とはρ = 0.65

score32) や The Exposure to Disruptive Behaviorとやや強い有意な正の相関を示した 22)。家族介

Scale（EDB）33) 、BPSD-assessment scale

護者や介護職員の意見を取り入れて作成されて（BPSD-AS）34) などがある。

いるため簡便ではあるが、評価には 6～8 分要す

BPSD を含めた複合的な評価尺度として、本邦る。また、DCnet で解説付きで無料公開していで開発された ABC 認知症スケールがある 35)。全る 23)。「医療・介護の実践や研究には申請不要。

体は 13 項目で、ドメイン A：日常生活動作（ADL）

学会発表や原著論文、総説、教科書には文献を引

6 項目、ドメイン B：BPSD 3 項目、ドメイン C：用する。商用目的の場合は許諾が必要」と示され認知機能 4 項目を同時に評価できる。評価者が介護者に質問するインタビュー形式で、各項目を 1

23)

ている 。
さらには BPSD ＋ Q の項目の中で、介護現場～9 点の 9 段階で評価する。BPSD の 3 項目は、
「静で出現頻度が高い 13 項目を抽出した認知症の行かに座っていなければならない状況での様子」で

動・心理症状質問票 13 項目版（BPSD13Q）も新落ち着きを、「患者さんの意に沿わないことがあっ24)

たに開発されている 。日本語版、英語版ともにたときの様子」で暴言・暴力を、「介護者さんがDCnet で解説付きで無料公開されている 。

患者さんに何かをお願いした場合の様子」で拒絶23)を評価する。質問に「患者さん」という用語が使われており、医療系での使用を想定している。な（7）BPSD 予防を目的に作られた評価尺度
BPSD は、生じてから対応するのではなく、

お、公益財団法人神戸医療産業都市推進機構が商発症前に予防することやごく軽度の段階で対応し標を所有し、使用には Web 申し込みが必要であ25)て重度化させないことが重要である 。この考え

る。

26)

方は、認知症施策推進大綱にも示されている 。
認知症介護研究・研修東京センターでは、BPSD

2. BPSD 評価尺度の比較
前項目「1. 各 BPSD 評価尺度の特徴」の（1）～

予防を具現化するために BPSD 気づき質問票 57
項目版（BPSD-NQ57）を作成した 。項目数は多（6）で記載した 6 種の評価尺度を、視点を変えていが、各項目を有無の 2 件法で評価するので、約

解説する。

27)

4 分で評価できる。BPSD-NQ57 は、BPSD の予兆や初期症状に早期に気づいて BPSD を予防す（1）測定可能な症状
IPA の提唱する BPSD を行動症状と心理症状にることに役立つと期待される。BPSD-NQ57 は大別し、さらにそれぞれを過活動性 BPSD と低DCnet に解説付きで無料公開されている 。
23)

活動性 BPSD に分け、6 種の BPSD 評価尺度が測定可能な BPSD を表 2 にまとめた 1,6-24)。この作業（8）ほかの BPSD 評価尺度の紹介
上記以外にも疾患特異的な BPSD 評価尺度とは認知症専門医を含む筆者らの判断で行った。次して、レビー小体型認知症では症状の変動に焦点

項「3. 介護現場における BPSD の現状（BPSD+Q

を当てた Cognitive Fluctuation Inventory（CFI）

を用いた調査から）」の各 BPSD の出現頻度や出28)、前頭側頭型認知症では常同行動に焦点を当て

現すると負担感が高い BPSD を参考にすると、た The Stereotypy Rating Inventory（SRI） が

NPI や 阿 部 式 BPSD ス コ ア、BPSD ＋ Q お よ び

あり、CFI と SRI の評価方法は NPI と同様であBPSD13Q は出現頻度が高い症状および出現する29)る。血管性認知症ではパールランド式

30)

がある。

高齢になると高率にアルツハイマー型認知症を併と負担感が高い症状をとらえていることがわかる。

発するダウン症候群の BPSD を評価する尺度とCMAI や DBD ス ケ ー ル お よ び DBD13 は 行 動

して Behavioral and Psychological Symptoms of

症状のみ評価をしているため、負担感が高い症状

Dementia in Down Syndrome (BPSD-DS) scale

をとらえられている利点はあるものの、心理症状-34-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 5：30-40，2021
ない。BEHAVE-AD は全般評価として 4 段階でが評価できない弱点がある。

負担度（と危険性）の評価が可能だが、症状項目別
では評価を行わない。

（2）評価方法と評価者
自 記 式 は NPI-Q、CMAI、DBD ス ケ ー ル、
DBD13、阿部式 BPSDスコア、BPSD+Q、（6）評価期間
NPI は過去 1ヵ月間もしくは定められた一定

BPSD13Q で あ り、 面 接 式 は NPI、NPI-NH、期間、NPI-NH は 過 去 1 週 間 も し く は 定 め ら れ

BEHAVE-AD である。
自記式は専門家が行う必要がなく、短時間で評た 一 定 期 間、NPI-Q は 過 去 1ヵ 月 間、CMAI、

価できる一方で、質問項目の意味を評価者（記入

BEHAVE-AD は 過 去 2 週 間、DBD ス ケ ー ル、者）が正しく理解できなかった場合は、信頼性がDBD13、BPSD+Q、BPSD13Q は 過 去 1 週 間 を担保されない。

振り返って評価する。阿部式 BPSD スコアに関

面接式では専門家が介護者に対してインタ

しては表記されていない。介護現場においてケ

ビューすることで症状の詳細まで評価できる一方アの短期的な効果を評価する場合は過去 1～2 週

で、専門家が行わなければならず、また評価に時間程度を振り返ることが想定されるため、NPI-間を要する。

NH や BEHAVE-AD、DBD スケール、DBD13、
BPSD+Q、BPSD13Q が有用であると考える。

（3）項目数
質問項目数は 10～28 項目である。自記式にお（7）評価時間

いては NPI-Q と阿部式 BPSD スコアがもっとも原著論文に記載されている評価時間のデータを

少なく 10 項目であり、DBD13 と BPSD13Q が 13

参考にすると、面接式に比較し、自記式が短時間

項目、BPSD ＋ Q の BPSD25Q 部分と BEHAVE-であり、1～6 分程度であった。もっとも短時間

AD が 25 項目と項目数が多い。

で評価が可能なのは阿部式 BPSD スコアの 1 分で面接式においては質問項目数が 10 項目の NPIと NPI-NH は主質問に加え、1 つの主質問 に 対あり、スクリーニングに適している。一方、面接式は 15 分以上の時間を要する。

し、下位項目が 5～9 項目あるため、主質問の症（8）Web 公開

状が出ている場合、質問項目数は増える。

阿部式BPSDスコア21) とBPSD+Q23)、BPSD13Q23)
のみが Web 公開されており、それぞれホームペー（4）重症度NPI と NPI-NH は重症度と頻度の積で得点をジより無料でダウンロードが可能である。NPI、算出する。BEHAVE-AD、NPI-Q は重症度で得NPI-NH、NPI-Q の日本語版は、マイクロン社か点化する。BPSD+Q、BPSD13Q は頻度を加味しら評価用紙が市販されている。

た重症度で得点化する。CMAI、DBD スケール、DBD13 は、症状を出現頻度で得点化するため、（9）BPSD 評価尺度の動向（使用数）

出現頻度が低くてもケアが困難なケースを評価す

各評価尺度を用いた研究の和文原著論文数を医ることには向いていない。阿部式 BPSD スコア

中誌 Web にて検索した。検索キーワードは各評

は症状の出現頻度で評価しているものの得点は項価尺度の名称あるいは略称とした。検索条件は、目ごとの重症度で重みづけされている。

①論文の種類：原著論文、②抄録：抄録あり、③
論文言語：日本語、④チェックタグ：ヒトとした。
検索日は 2021 年 7 月 9 日、検索期間の指定はし（5）負担度NPI、NPI-NH（職 業 的 負 担 度 ）、NPI-Q となかった。入手できない論文は、抄録にて BPSD

BPSD+Q 、BPSD13Q は 6 段 階 で 評 価 が 可 能 で評価尺度の使用を確認した。日本語の原著論文である。一方、CMAI と DBD スケール、DBD13、のみ使用数を調査したため、これらのデータはあ阿部式 BPSD スコアに関しては負担度の評価はくまで参考程度とする。

-35-

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認知症ケア研究誌 5：30-40，2021
表 3 本邦における BPSD の出現頻度（％）

色付きセルは BPSD ＋ Q で、 過去１週間のうちに該当の症状が重症度にかかわらず１回でも出現する割合が約 30% 以上の項目
n=83
施設、
病院、
在宅等
18
24

n=444

n=29

n=101

GH

GH

特養

19
19

31
21

17
22

19

17

21

33

25
31

21
23

28
24

23
23

脱抑制

19
27

19
22

41
17

25
25

食行動異常（異食）

2

9

10

14

易怒性（易刺激性）

37

33

34

32

暴言

23

22

28

24

暴行

7

11

24

13

徘徊・不穏

35

27

34

27

29

18

21

12

4

7

7

6

繰り返し質問

70

41

34

35

収集

23

18

24

17

大声

13

13

21

22

介護への抵抗

14

25

34

23

不潔行為

14

20

21

16

火の不始末

1

1

3

4

物をなくす

33

14

14

11

無反応・無関心

6

18

34

25

34

35

45

43

12

15

14

8

40

40

41

40

対象者数
フィールド

心
理
症
状

幻視・幻聴
過活動性 妄想
BPSD
昼夜逆転・夜間行動
低活動性 うつBPSD 不安
常同行動

行
動
症
状

無断外出
過活動性
BPSD 性的不適切行動

低活動性 アパシー
BPSD 閉じこもり
傾眠傾向※文献 22 と文献 37 を引用した

過 去 5 年 と 過 去 6～10 年 の 本 邦 で の BPSD 評

3. 介護現場における BPSD の現状（BPSD+Q を用い

価尺度の使用数（和文原著論文数）を比較するた調査から）と、NPI や NPI-NH、NPI-Q、DBD ス ケ ー ル、認知症高齢者の 88.3％に BPSD が出現していDBD13 の 使 用 数 が 増 加 傾 向 に あ る 一 方 で、たとする報告があり、多くの認知症の人に生じる

CMAI や BEHAVE-AD の使用数は減少傾向にあ 1症状であるといえる 36)。

ることがわかった（表 1）。

本邦における BPSD の出現頻度に関するデー

阿 部 式 BPSD ス コ ア や BPSD+Q、BPSD13Q

タとして、NPI（NPI-NH および NPI-Q）を用いは作成されたばかりであることから使用数は少な

たデータは複数あるが、項目数が少ない NPI だい。

け で は 介 護 現 場 で 出 現 し て い る BPSD を と らえきれているとはいえない。そこで、NPI の多幸 以 外 の 症 状 を 含 む 25 項 目 の BPSD を 評 価 す
る BPSD+Q の デ ー タ を 参 考 に、 本 邦 に お け る-36-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 5：30-40，2021
表 4 本邦における BPSD の負担率（負担度÷重症度 ； D-ratio）

色付きセルは BPSD ＋ Q で、 D-ratio が約 0.8 以上の項目で、 出現すると重症度が軽度でも負担が大きい。
対象者数
フィールド

心
理
症
状

行
動
症
状

n=83
施設、
病院、
在宅等

n=444

n=130

GH

GH＋特養

幻視・幻聴
過活動性 妄想
BPSD
昼夜逆転・夜間行動

0.70

0.71

0.44

0.92

0.81

0.70

0.83

0.91

0.74

低活動性 うつBPSD 不安

0.74

0.69

0.67

0.82

0.72

0.71

常同行動

0.64

0.74

0.63

脱抑制

0.78

0.87

0.79

食行動異常（異食）

1.00

0.77

0.71

易怒性（易刺激性）

0.84

0.77

0.82

暴言

0.78

0.86

0.74

暴行

1.00

0.93

0.79

徘徊・不穏

0.82

0.82

0.69

0.84

0.85

0.69

1.00

0.78

0.67

繰り返し質問

0.75

0.73

0.53

収集

0.58

0.70

0.68

大声

0.77

0.81

0.78

介護への抵抗

1.00

0.87

0.83

不潔行為

0.85

0.86

0.82

火の不始末

0.00

0.27

0.20

物をなくす

0.81

0.78

0.69

無反応・無関心

0.71

0.62

0.50

0.67

0.60

0.49

0.75

0.58

0.44

0.52

0.53

0.45

過活動性 無断外出
BPSD 性的不適切行動

低活動性 アパシー
BPSD 閉じこもり
傾眠傾向※文献 22 と文献 37 を引用した

BPSD の出現頻度を表 3 に、BPSD の負担率（項みであり、妄想、昼夜逆転・夜間行動、易怒性、目の負担度を重症度で割った値で、この値が高い

暴行、徘徊・不穏、無断外出、大声、介護への抵ほど、その BPSD が軽度でも負担度が高いことを示す ; D-ratio）を表 4 にまとめた

22,37)

1 抗、不潔行為であった

22,37)。これらが出現すると軽度・低頻度でも負担感が高まることを D-ratio。

出現頻度は BPSD+Q で、該当の症状が重症度が示している。

にかかわらず週１回以上出現する割合が約 30%

出現頻度に関しては過活動性 BPSD のみなら

以上の項目は、過活動性 BPSD では易怒性、徘

ず低活動性 BPSD の項目も出現頻度が約 30% 以徊、 繰 り 返 し 質 問、 低 活 動 性 BPSD で は ア パ

上を示しているが、負担感に関しては過活動性

シー、傾眠傾向であった

22,37)BPSD のみが D-ratio 0.8 以上と高いことが明ら。

負担率 D-ratio は、値が高いほど重症度が低くかにされている 22,37)。介護現場においては過活動ても負担度が高い症状といえる。BPSD+Q で、性 BPSD の負担感が高く感じやすいため、注目

D-ratio が約 0.8 以上の項目は過活動性 BPSD のされがちだが、低活動により認知症や廃用が進行-37-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 5：30-40，2021

することも考えられるため、低活動性 BPSD に

総合的に支援すること」を目的 39) としており、対しても注意は必要である。

BPSD の多くは「個人の満たされないニーズを表
情・仕草・声・言葉や行動で表出したもの ; アン
メットニーズサイン（unmet needs sign）」とと

4. LIFE との連携における課題
令和 3 年度介護報酬改定において、LIFE へのらえることができる 25)。そして、症状を改善さ

データ登録等が加算になるなど、科学的裏付けせるだけではなく、BPSD として表出されたアンに基づく介護（科学的介護）を推進する流れが加メットニーズを満たすことで、認知症の人のウェ速している。LIFE における収集項目については

ルビーイングを向上させることがケアモデルの目①信頼性・妥当性があり科学的測定が可能なも的である。BPSD を評価することは、認知症の人の、②データの収集に新たな負荷がかからないとそのケアを提供する人がより良く生きる社会作

もの、③国際的に比較が可能なものの３つの基りに寄与するであろう。

38)

準に準じて選定を行っており 、認知症領域ではDBD13 が採用されている。しかし、前述したよCOI：著者の個人的な COI は該当なし。本論文は、

うに DBD13 は心理症状を含まず、BPSD の状態

厚生労働省老健局をデータベース化するのにどのような評価尺度が等事業「BPSD の軽減を目的とした認知症ケアモ

適切か、今後の検討が待たれる。

デルの普及促進に関する調査研究」の一部として

BPSD のデータ化にはいくつかの課題がある。

令和３年度老人保健健康増進

執筆した。

1 点目は介護現場において評価を行う機会がこれまで少なかったため、未経験のケアスタッフでも簡単に理解し評価できる BPSD 評価尺度を活用することが、信頼性のあるデータに必須な点である。
2 点目は現場に即したデータの収集ができる評
価尺度が求められる点である。介護現場において出現頻度や出現すると負担感が高い BPSD を評
価できるか、ケアや薬物療法の振り返り（効果判定）を行う際に適した BPSD 評価尺度であるか、
BPSD 評価尺度の活用目的が明確になっているかなどを考慮した上でデータを収集する必要がある。現場に即したデータを収集できなければビッ
グデータであっても現場で活用することが難しい。
3 点目は BPSD 評価尺度においてはライセンスの問題があり、普及した後で版権を主張されて利用料コストが生じる可能性がある。そのため、フリーで活用できる評価尺度が望ましい。
5. BPSD を評価する意味
BPSD は「認知症患者にみられる症状」と定義されることからも、BPSD は医学モデルの用語である。医学モデルでは、BPSD（症状）の軽減がア
ウトカムとされる。一方、ケアモデルは、「よりよく生きようとする意思を持って生きる個人を

-38-

文献
1）国際老年精神医学会（日本老年精神医学会監訳）:
認知症の行動と心理症状 BPSD（2 版）, アルタ出
版 , 2013.
2）国 立 研 究 開 発 法 人 日 本 医 療 研 究 開 発 機 構（AMED）「BPSD の解決につなげる各種評価法と、BPSD の包括的予防・治療指針の開発～笑顔で穏やかな生活を支えるポジティブケア」研究班（研究開発代表者 : 山口晴保）: BPSD の定義、その症状と発症要因 . 認知症ケア研究誌 2: 1-16, 2018.
3）山 口 晴 保、 藤 生 大 我 : 認 知 症 の 症 状 は「分 類 」
か ら「視 点 」 へ の 転 換 を ～BPSD を 中 心 に．
Dementia Japan 35(2): 226-240, 2021.
4）長田久雄、佐藤美和子 : 認知症の行動・心理症状の考え方．BPSD の理解と対応―認知症ケア基本
テキスト（日本認知症ケア学会編）, ワールドプラ
ンニング , 2011.
5）「認知症疾患診療ガイドライン」作成委員会 : 認知症疾患診療ガイドライン 2017. 医学書院 , 2017.
6）Cummings JL, Mega M, Gray K, et al: The
Neuropsychiatric Inventory: Comprehensive
assessment of psychopathology in dementia.
Neurology 44: 2308-2314, 1994.
7）博 野 信 次、 森 悦 郎、 池 尻 義 隆、 他 : 日 本 語 版
Neuropsychiatric Inventory 痴呆の精神症状評価法の有用性の検討 . 脳と神経 49(3): 266-271,
1997．

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 5：30-40，2021
22）内藤典子、藤生大我、滝口優子、他 : BPSD の新
規評価尺度 : 認知症困りごと質問票 BPSD ＋ Q の開発と信頼性・妥当性の検討．認知症ケア研究誌 2:133-145, 2018.
23）各種開発評価スケール . https://www.dcnet.gr.jp/
support/evaluation/index.php,2021.8.12 アクセス24）Fuju T, Yamagami T, Ito M, et al: Development
and evaluation of the Behavioral and PsychologicalSymptoms of Dementia Questionnaire 13 items
version. Dement Geriatr Cogn Dis Extra, in press.
25）山口晴保、伊東美緒、藤生大我 : 認知症ケアの達人をめざす – 予兆に気づき BPSD を予防して効果を見える化しよう –, 協同医書出版 , 2021.
26）認 知 症 施 策 推 進 大 綱 .https://www.mhlw.go.jp/
content/000522832.pdf,2021.8.12 アクセス
27）藤生大我、内藤典子、滝口優子、他 : BPSD 予
防 を め ざ し た「BPSD 気 づ き 質 問 票 57 項 目 版（BPSD-NQ57）」 の 開 発 . 認 知 症 ケ ア 研 究 誌 3:24-37, 2019.
28）橋本衛、眞鍋雄太、森悦朗、他 : 認知機能変動評
価尺度（Cognitive Fluctuation Inventory：CFI）の内容妥当性と評価者間信頼性の検討 . 神研の進
歩 66(2): 175-183, 2014.
29）Shigenobu K, Ikeda M, Fukuhara R, et.al: The
Stereotypy Rating Inventory for frontotemporallobar degeneration. Psychiatry Res 110(2): 175-187,
2002.
30）濱園茂樹、森越ゆか、有銘工、他 : 脳血管性痴
呆患者の行動障害評価法の検討 パールランド式
および Behave-AD による検討 . 老年精医誌 13(1):61-76, 2002.
31）
Dekker AD, Sacco S, Carﬁ A et al: The Behavioral
and Psychological Symptoms of Dementia in Down
Syndrome (BPSD-DS) scale: Comprehensive
assessment of psychopathology in Down syndrome.
J Alzheimers Dis 63(2): 797-819, 2018.
32）坂 井 康 純、 福 田 耕 嗣、 寺 嶋 康、 他 : 痴 呆 性 疾
患 に お け る 行 動 心 理 学 症 候（behavioral andpsychological symptoms of dementia；BPSD）の臨床評価に対する検討―臨床簡易評価スケール作
成の試み―. 老年精医誌 13(11): 1299-1305, 2002.
33）Hirata H: Establishment and Validation of theJapanese Version of the Exposure to Disruptive
Behavior Scale. 人間看研 13: 93-101, 2015.
34）北村葉子、今村徹、笠井明美、他: 認知症における行動心理学的症状（Behavioral and psychologicalsymptoms of dementia：BPSD）の直接行動観察
式評価用紙の開発：信頼性と妥当性の検討 . 高次
脳機能研 30(4): 510-522, 2010.

8）Cummings JL: The Neuropsychiatric Inventory:
assessing psychopathology in dementia patients.
Neurology 48(6): l0-16, 1997.
9）繁信和恵、博野信次、田伏薫、他 : 日本語版 NPINH の妥当性と信頼性の検討 . 神研の進歩 60(12):1463-1469, 2008．
10）Kaufer DI, Cummings JL, Ketchel P, et al:
Validation of the NPI-Q, a brief clinical form of the
Neuropsychiatric Inventory. J Neuropsychiatry
Clin Neurosci 12(2): 233-239, 2000．
11）松 本 直 美、 池 田 学、 福 原 竜 治、 他 : 日 本 語 版
NPI-D と NPI-Q の妥当性と信頼性の検討 . 脳と神経 58(9): 785-790, 2006.
12）Cohen-Mansfield J, Marx MS, Rosenthal AS:
A description of agitation in a nursing home. J
Gerontol 44(3): 77-84, 1989.
13）本間昭、新名理恵、石井徹郎、他 : コーエン・マ ン ス フ ィ ー ル ド agitation 評 価 票（CohenMansﬁeld Agitation Inventory ; CMAI）日 本 語版の妥当性の検討 . 老年精医誌 13(7): 831-835,
2002.
14）Cohen-Mansﬁeld J, Billing N: Agitated behaviors
in the elderly. I. A conceptual review. J Am Geriatr
Soc 34(10): 711-721, 1986.
15）Reisberg B, Borenstein J, Salob SP, et al:
Behavioral symptoms in Alzheimer's disease:
Phenomenology and treatment. J Clin Psychiatry
48: 9-15, 1987.
16）朝 田 隆、 本 間 昭、 木 村 通 宏、 他: 日 本 語 版
BEHAVE-AD の信頼性について. 老年精医誌 10(7):825-834, 1999．
17）Baumgarten M, Backer R, Gauthier S: Validity
and reliability of the Dementia Behavior
Disturbance Scale. J Am Geriatr Soc 38(3): 221226, 1990.
18）溝口環、飯島節、江藤文夫、他 : DBD スケール
（Dementia Behavior Disturbance Scale）による老年期痴呆患者の行動異常評価に関する研究 . 日
老医誌 30(10): 835-840, 1993.
19）町田綾子: Dementia Behavior Disturbance
Scale（DBD）短縮版の作成および信頼性，妥当性の検討―ケア感受性の高い行動障害スケールの作成を目指して―．日老医誌 49(4): 463-467, 2012.
20）Abe K, Yamashita T, Hishikawa N, et al: A new
simple score（ABS）for assessing behavioral andpsychological symptoms of dementia. J Neurol Sci
350: 14-17, 2015.
21）岡山大学医学部・神経内科のホームページ. http://
www.okayama-u.ac.jp/user/med/shinkeinaika/
ABS/ABS_japanese.pdf,2021.8.12 アクセス-39-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 5：30-40，202135）Mori T, Kikuchi T, Umeda-Kameyama Y, et al.
ABC Dementia Scale: A Quick Assessment Toolfor Determining Alzheimer's Disease Severity.
Dement Geriatr Cogn Dis Extra 8(1): 85-97, 2018.
36）Ikeda M, Fukuhara R, Shigenobu K, et al:
Dementia associated mental and behavioural
disturbances in elderly people in the community:ﬁndings from the ﬁrst Nakayama study. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 75(1): 146-148, 2004.

37）藤生大我、内藤典子、滝口優子、他 : 介護施設における介護保険主治医意見書に基づいた「認知症
困りごと質問票（BPSD+Q）」の有用性 . 老年精医誌 31(4): 389- 402, 2020．
38）厚 生 労 働 省：1）科 学 的 介 護 に つ い て . https://www.mhlw.go.jp/content/12301000/000753791.
pdf,2021.8.12 アクセス
39）Jacobo EM, Dario FM, Kathleen SH: Behavioral
and psychological signs and symptoms of dementia:
a practicing psychiatrist's viewpoint. Dialogues
Clin Neurosci 2(2): 139-155, 2000.

-40-