No.642

茨城県歯科医師会
I arr akIb
a i DeD ent
ntt ala l A ssss oc
o cia
ia
a ti
t i onoFebruary

2023
令和５年

2

No.642

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
中井巳智代

理事会報告— —————————————— ３
会務日誌— ——————————————— ４
地域保険委員会だより— ————————— ６
専門学校だより— ———————————— 11
地区歯科医師会だより— ————————— 12
近藤

武光

髙野

琢也

ピンクのエプロン— ——————————— 17
白土香織

リレー通信— —————————————— 18今村

由紀

会員の異動— —————————————— 20
国保組合 NEWS— ———————————— 21
表紙写真について

赤えんぴつ— —————————————— 22
編集後記— ——————————————— 23

水戸藩の藩校として第9代藩主徳川斉昭によって1841年に作られた弘道館です。
国の特別史跡であるとともに、一部は重要文化財に指定されています。
偕楽園と共に梅の名所となっています。
（社）茨城県南歯科医師会 冨田 浩之

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

642

新興感染症と歯科DXの未来
理事
中
井「先生、新型コロナって、もう新型じゃない
よね！？」

巳 智 代

テイホーム」などなど、コロナ時代の言葉たちも耳にスッとなじむようになった。

と、当院に通う小児患者の小学３年生の男の子が笑顔で問いかけた。

行動変容を余儀なくされた私達ではあるが、なるほど！と膝を打った。

こういった事態に自粛要請や恐怖メッセージだ2019年12月初旬だったと記憶しているが、中けが繰り返されても、持続性は期待できないと国の武漢市で原因不明の肺炎を発症した患者がある学者は言う。

報告されたとのニュース速報のテロップを目に人の行動は言葉だけでは変えられない。例えした時には、それほど意にも介さず、「また、ば、ダイエットも自力で目標を達成するのは新しいインフルエンザか。」というくらいに聞困難だ。（すでに実証済みである）効果的にき流していたのを覚えている。

ダイエットを支援するためには、心理学的な

しかし、それからわずか数カ月の間に世界をアプローチや、成功体験の後に開かれる輝かし驚愕させる、近年では類を見ないパンデミックい未来をより具体的に示し、行動科学に基づきが起こった。いとも簡単に変異を繰り返すこの

選択肢を残しながら望ましい行動へと誘導する

ウィルスは、その度ごとに感染のウェイブが起「ナッジ」という手法を取り入れることが得策

こり、第１波、第２波、第３波と短いスパンでであるという。「ナッジ」はすでに生活に浸透

荒波が押し寄せ、いったい今現在が第何波？なしていて、例えばスーパーマーケットのレジにのか考えてしまうほどである。

並ぶ列にラインや足跡マークを貼っておくだけ

新年明けて2023年がスタートし、すでにこので人々は距離を取って並ぶ。オリンピック期間

５年近くも我々はこの波にのみ込まれないよう中の首都高速道路で一般車両の日中の料金を高もがき苦しんでいるわけだ。

くしたことで交通量が減少した。選ばなければ「３つの密」「新しい生活様式」「テレワーならない行動を「選ばなくてもよい」という最ク」「ロックダウン」「ソーシャルディスタン

強の選択肢を用意することで、違和感なく行動ス」「アマビエ」「不要不急」「収束/終息」

変容を起こさせる手法というべきであろうか。

「クラスター」「Zoom会議」「濃厚接触」「ス

これに倣って、お風呂から上がってすぐのとこ

茨歯会報

1

2023.2

ろに体重計をおいてみようと考えた次第だ。

が出るとは言えその後のランニングコストが問題だ」「マイナンバーカードの紛失、盗難、話はそれたが、コロナ時代に私たちは巨大な詐欺、健康情報の漏洩などセキュリティーに不波にのみ込まれないよう、様々な創意工夫を重ね安がある」「高齢者や障がい者にとって保険証た。家庭の中にあっても、臨床の場においても。

の廃止は非常に不便を強いられる」「訪問診療その一つとして、歯科医院のDX化が挙げらなどの現場での対応をしっかり進めて欲しい」

れ、電子カルテ、オンライン請求に始まり、自「停電時などでも保険証が1枚あれば本人確認が動予約システム、自動会計システムなどを、こできる」など各所で不安の声も多く、オンライのコロナ時代に積極的に導入し、業務の効率化

ン資格確認義務化・保険証廃止の撤回を求めるを図るとともに、「非接触」というキーワード団体もある。

のもとに、できる限り感染のリスクを減らす取り組みをしている医院も多いと聞く。「カルもともと、「DX」とは、スウェーデンの大学

テや撮影したエックス線画像をクラウドで管理教授であるエリック・ストルターマン氏が2004

し、AIがそれを学習して診断・治療計画の立年に提唱した「デジタル技術が人々の生活を、案を高精度で行う」「各種の材料が少なくなっ

あらゆる面でより良い方向に変化させる」といてきたら、自動で歯材業者に発注が飛ぶ」など

う考え方が起源となっているそうだ。であるな

は、既存の歯科医院の運営オペレーションを塗らば、DXは、単純に「デジタルを使って効率り替える効率化であり、DXの一例であると言え化する」ということではなく、「業務自体がデかもしれない。

ジタルによって変革していくこと」を指していると言える。賛否両論の声が交じり合うのは当

１月の日歯広報に掲載された堀憲郎歯科医師然の成り行きと考えるが、コロナ時代を生きる会会長と松本吉郎日本医師会会長の新春対談の

我々医療者が歯科DXの流れに乗らなければなら中でも堀会長が「特にオンライン資格確認などのないこともまた必然であると思う。オンライン

医療情報のデジタル化は、将来に向けて質の高

資格確認導入のメリット、デメリットはもしかい医療を提供する観点から、日歯としては推進

したら、それぞれの医院によっても異なるかもしていく方針です。但し、医療現場の負担や混しれない。

乱が生じないようにしなければなりません。」と医療管理委員会では、今後も会員の皆様に向語り、松本日本医師会会長も「全国的なプラット

け、少しでも有益となる情報をホームページ上

フォームを構築できれば、将来的には国民一人ひの茨歯会資料室に順次、掲示させて頂きますととりの正確な医療情報を全国どの医療機関でもともに、より安心、安全な日常の臨床業務に繋共有できるため、国民の健康寿命の延伸にも寄がる県歯としての取り組みを会員の先生方のご与できると考えています。」と語っている。

希望や各地区の歯科医師会のご希望を伺いながしかし、一方で「2023年４月からの義務化
は非現実的である」「機器の導入時に補助金

2

茨歯会報

ら、事業を進めてまいりたいと思います。何卒
ご協力の程、お願い申し上げます。

642

第９回理事会（2）会員の会費免除について

日

時

場

所 茨城県歯科医師会館 会議室

報告者

承認

令和４年12月15日（木）午後４時
柴岡（3）令和５年度委員会事業計画及び事業予算（案）について

永子

承認
１．開

会

（4）令和５年茨城県歯科医師会会長予備選挙実

２．会長挨拶

施要領について３．連盟報告承認

４．監査報告５．報（5）令和４年度第２回地区会長協議会の開催に告ついて（案２）で承認。３月開催とする（1）一般会務報告（6）令和４年度茨城県女性歯科医会への事業費（2）退会について
退会年月日

氏

名

事

由

地

区

Ｒ４.11.30

長浜

勝栄

死

亡

西

南

（会員数

1,346名）

承認（7）令和４年度運営補助金の申請について【茨城県歯科衛生士会】（3）開業予定の歯科医院について

承認（4）疾病共済金の支払いについて（5）令和５年日本歯科医師会会長予備選挙における関ブロ主催立会い演説会の開催について（6）茨城県保健医療部へ提出した要望書に対す（8）日本スポーツ歯科医学会認定マウスガード
研修施設の申請について
承認（9）関係団体の茨歯会館会議室使用についてる回答について（7）各委員会報告について承認

医療管理委員会、広報委員会、地域保健委
員会、学校歯科委員会、専門学校、フッ化物（10）その他【今後の行事予定について】
１月11日（水）17時から

洗口プロジェクト委員会

日歯会長予備選挙立候補者立会い演説会（8）その他
６．協議事項（東京：歯科医師会館）（1）入会申込みの受理について
満川

補助について

崇元先生

杉山友佳子先生

１月19日（木）16時から

水戸地区

神歯大卒

２種

承認

県南地区

日大松戸卒

２種

承認

第10回理事会
茨歯会新年会（中止）
２月16日（木）16時から
第11回理事会

茨歯会報

3

2023.2

１２月１５日第３回業務・会計監査を執行。業務（９月１日～11月30日）、会計（令和４年度現況）について監査を実施した。
出席者

１２月１５日野堀監事ほか７名

第９回広報委員会を開催。茨歯会報１月号の校正・編集作業及び未達原稿の確認、寄稿の名称変更、レディースコーナーについて協議を行った。
出席者

１２月１５日

柴岡広報部長ほか５名

第９回理事会を開催。入会申込みの受理、会員の会費免除、令和５年度委員会事業計画及び事業予算（案）、令和５年茨城県歯科医師会会長予備選挙実施要領、第２回地区会長協議会の開催、茨城県女性歯科医会への事業費補助、運営補助金の申請について【茨城県歯科衛
生士会】、日本スポーツ歯科医学会認定マウスガード研修施設の申請、関係団体の茨歯会館
会議室使用について協議を行った。
出席者

１２月１８日榊会長ほか17名

認知症対応力向上研修会をハイブリッド形式で開催。認知症における連携と制度について
県福祉部長寿福祉課より説明があり、「認知症の人の口を支える視点：断る理由にしないために」と題して東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科部長の平野浩彦先生が、「認知症になっても美味しく食べたい！～希望を支えるかかりつけ歯科医の役割と実践～」と題して
東京都健康長寿医療センター研究所自立促進と精神保健研究チーム認知症と精神保健の枝広あや子先生がそれぞれ講演された。
受講者

１２月２０日73名

第２回県国民健康保険運営協議会がWEB会議として開催され、令和５年度国民健康保険
事業費納付金等秋の試算（仮定）ほかについて協議が行われた。
出席者

１２月２０日柴岡理事

第８回学術委員会をWEB会議として開催。第31回茨城県歯科医学会の開催、第32回茨城県歯科医学会県民公開講座の講師、第20回福田賞、次回学術シンポジウムの日程及び講師について協議を行った。
出席者

１２月２３日

今湊学術部長ほか９名

県総合リハビリテーションケア学会理事会が県保健衛生会館にて開催され、学会誌名について協議が行われた。
出席者

１月１１日

榊会長

日本歯科医師会会長予備選挙立会演説会（関ブロ主催）を当番県として歯科医師会館にて開催し、各都県ごとに３名の立候補者に対して質疑応答を行った。
参加者

4

茨歯会報

71名

642

１月１２日

保険医療機関に対する個別指導が厚生局茨城事務所にて実施された。
対象医療機関数

１月１２日

新規指定保険医療機関に対する個別指導が厚生局茨城事務所にて実施された。
対象医療機関数

１月１２日

１
１

県認知症施策推進会議がWEB会議として開催され、県認知症疾患医療センターの活動状況ほかについて協議が行われた。
出席者

１月１５日

鶴屋副会長

認知症対応力向上研修会をハイブリッド形式で開催。認知症における連携と制度について
県福祉部長寿福祉課より説明があり、「認知症の人の口を支える視点：断る理由にしないために」と題して東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科部長の平野浩彦先生が、「認知症になっても美味しく食べたい！～希望を支えるかかりつけ歯科医の役割と実践～」と題して
東京都健康長寿医療センター研究所自立促進と精神保健研究チーム認知症と精神保健の枝広あや子先生がそれぞれ講演された。
受講者

１月１６日

労働保険事務組合の業務における監査・事務指導が茨歯会館にて実施された。
出席者

１月１８日

47名
須能

第９回社会保険正副委員長会議を開催。第９回委員会、審査、理事会、疑義、新規個別指導、個別指導、「保険部だより」について協議を行った。
出席者

１月１８日

大野社会保険部長ほか３名

第９回社会保険委員会を開催。疑義、「保険部だより」について協議を行った。
出席者

大野社会保険部長ほか20名

茨歯会報

5

2023.2

生活習慣病対策研修会報告
地域保健委員会

令和４年12月１日（木）、茨城県歯科医師会

本間一哉

歯科健診の今後の展望と課題

館講堂において、ハイブリッド形式で「生活習慣・人間ドック受診者全員に歯科健診実施

病・タバコ対策歯科研修会」が開催され、約60人

・歯周病患者に対して受診を推奨の先生方が受講されました。

・健康機関-歯科クリニック連携モデルの構築

第１部は、ひたち健康管理センタ・センタ長の・紹介状⇒歯科診療情報（返信）⇒登録

中川徹先生が、「歯科との連携による生活習慣病

・歯科受診推奨の強化（未受診者対策）改善」という演題で講演されました。

・糖尿病重症化予防としての歯科健診確立

以下に概容を報告いたします。

・認知機能との関連
目標達成に向けた取り組み（案）日 立健康保険組合を中心とした複数健保および歯科医師会参加により以下の取り組みを実施①歯科健診の要件と明確化（検査項目等）②歯 科健診効果指標の設定（例：早期受診率）
および検証方法の設定③関 連ステークホルダー（歯科医師・保険者・健診担当者）の役割、運用モデルの整備④一定規模の試行（１）ひたち予防歯科モデル

健康診断−歯科ク

リニック連携モデルの推進とこれまでの成果⑤③ の検証およびメタボ健診との相乗効果などの関連性確認（例：歯科健診受診者の生活習
慣病医療費の確認）

茨城県内の日立製作所・健康管理センタ
日立製作所グループ従業員38,000人の健康管理業

紹介状送付からご返信までの流れ

務⇒通常の産業保健活動・一般健康診断・特殊健①日立健康管理センタ・人間ドック歯科健診

康診断

年間15,000名受診予定

日立健康保険組合被保険者及び扶養家族に対する②要医療判定人間ドックサービス（18,000名／年）③受診者希望クリニック宛に紹介状発行④受 診後：受診日時・治療内容などの情報（専

6

茨歯会報

642

用返信用封筒）

・心筋梗塞

脳梗塞

日立健康管理センタまでご返信・潰 瘍性大腸炎（炎症性腸疾患：クローン病・
過敏性大腸炎）⑤受診データ登録・大腸がん・ア レ ル ギ ー 疾 患 （ 食 物 ア レ ル ギ ー ・ ア ト

これまでの成果
・歯科健診導入により口腔機能の改善が示された・口 腔状態（歯周病指標）に関する項目が経年で改善

ピー・花粉症・喘息）
・関節リウマチ・自閉症・口 腔状態（潜血）が改善した人ではHbA1c、
随時血糖、BMIが有意に改善

さまざまな病気に関連することが続々と解明されてきた！

・口 腔ケア意識が向上した方では、労働生産性が上がった（２）腸活！〜腸内環境を整えて健康になる〜
腸内細菌叢とは・ヒトの腸内には重量１kg、100兆個、1,000種
類の腸内細菌が共生
・宿主固有の細菌叢

一人ひとりみな違う！

腸 内細菌、腸管細胞、腸管内容物は相互に影響をしながら腸管腔内に１つの環境を形成している！
腸内細菌叢はいつどうやってできたの？
・ひとの腸内細菌叢は乳児期早期に決定・ラ クトバチルス主体の膣分泌物の嚥下（ラクトバチルスガセリ）
・母乳母体皮膚由来のビフィドバクテリウム
・母 体から胎児に母親の腸内細菌情報が胎盤を経由して情報伝達・乳 児期以降に外来性のヨーグルトなど投与しても決して生着しません
・帝 王切開児、人工栄養児はその恩恵を受ける
機会がない

どのような腸内細菌叢だったらいいの？
・腸 内細菌バランス異常：腸上皮バリア機能低下・腸管慢性炎症
バリア強化：ビフィズス菌

ムチン産生

炎 症抑制：ラクノスピラ科・ルミノコッカス
腸内細菌叢のバランスが乱れると・・・

科

酪酸産生菌

・肥満

今 のところ科学的根拠のはっきりしたことはこ

・糖尿病

れぐらい。

茨歯会報

7

2023.2

理 想的な腸内細菌叢を維持する方法はこれから

プレバイオティクスの本当のところは？②の研究にかかっている。
肥 満の人でも腸内細菌に短鎖脂肪酸を多くつく
プロバイオティクスの本当のところは？

らせることが可能。

・安全性が十分に保証されていること

・食物繊維を多く摂取

・ヒト由来であること

根菜類、豆類、きのこ類、海藻類など。

・胃液や胆汁に耐えて腸内に到達できること

特 にイモ類や寒天などに含まれる多糖類（グル・腸内で増殖できること

コマンナン・アガロース）がより短鎖脂肪酸に・経口摂取でき有効な菌数が維持されていること

つくり変えられやすい。

・乳酸菌とビフィズス菌が代表細菌
適 量を摂取することにより宿主の健康に有益な善玉菌がよろこぶ食材を選ぼう！

作用をもたらす生きた微生物。

・ヨーグルト（発酵食品）
・オリゴ糖

ビフィズス菌のエサ

プロバイオティクスってほんとうに効くの？

・食物繊維・病原微生物に対する感染防御作用

水溶性食物繊維：善玉菌のえさ

・細菌叢のバランス改善作用

不 溶性食物繊維：便のカサを増やして、排便を・粘膜上皮細胞のバリア機構更新作用

スムーズに・宿主免疫系の調整作用
・栄養素などの代謝による有益化合物産生

まとめ・中枢神経調整作用

いまからでもぜんぜん遅くない！

健 康に有益な作用をもたらすかどうかは人それ・漬 物、チーズなどの発酵食品をちびちび食べ

ぞれ⁉

る
・肉や脂っこい食事を控える

プレバイオティクスの本当のところは？①・毎朝快便

・消化管上部で分解、吸収されない・ストレスをためない・大 腸に共生する有益な細胞の選択的な栄養源

・野菜や穀物、海藻類を積極的に食べるとなり、それらの増殖を促進する
・大 腸の腸内フローラ構成を健康的なバランスに改善し維持する・ひとの健康の維持、増進に役立つ
大 豆などの豆類・タマネギ・ネギ・ごぼう・にんにく・アスパラガス・ブロッコリー・カリフ
ラワー・アボカド・バナナなど。

8

茨歯会報

・結果として便のにおいが臭くない
すべて当てはまるように生活変えてみてくださ
い。

642

タバコ対策歯科研修会
地域保健委員会

大里

一

第２部「タバコ製品の成分分析とヒトへの健康

喫煙には主に３種類あります。１次喫煙は能動影響について〜加熱式タバコとは？〜」について

喫煙ともいわれ、自らの意志でタバコを吸う通常

報告させて頂きます。

の喫煙であり、同時に副流煙も吸い込みます。２

講師には国立保健医療科学院生活環境研究部の次喫煙は受動喫煙ともいわれ、非喫煙者が自らの上席主任研究官で水産学博士の稲葉洋平先生をお意志とは関係なくタバコ煙にさらされる状態で迎えしました。稲葉先生はタバコ製品、喫煙・受す。近年判明し問題になっているのが３次喫煙で動喫煙者の実態について研究をされています。

あり、喫煙者がタバコを吸った後の室内・衣類・車内などに残るタバコ煙を自らの意志とは関係な
く吸い込んだり、タバコ煙と空気成分が反応した２次生成物を吸い込むことになり、３か月以上持続するともいわれています。

すでに喫煙が健康に有害な影響を及ぼすことは広く認知されているものの、喫煙は一般的であり、若い世代の男性の喫煙率は約50％に上り、女性の間にも広まってきています。
日本における成人死亡の非感染性疾患と傷害による主要な決定因子は喫煙と高血圧であると判明しており、全成人が禁煙すれば平均寿命は男性で1.8
年、女性で0.6年延長されると推定されています。

2003年に健康増進法が制定され受動喫煙対策が本格化しましたが、2007年にはタバコの臭い

茨歯会報

9

2023.2を感じさせないメンソールカプセルタバコが登場し、現在はタバコ販売量の約28％まで上昇しています。メンソールの薬理効果はタバコ煙の不快な効果を覆い隠し、吸煙しやすくすることにより依存の効果を増大させ、結果としてがんのリスクも増大してしまいます。メンソールタバコは若者の喫煙の導入の敷居を低くし、女性の使用率が高いという問題があり、欧米では禁止かその方向に向
かっています。
これに対して、通常の紙巻タバコは装置に頼らずにタバコ葉の燃焼で喫煙しています。
タバコ産業の報告にあるように、有害化学物質の調査結果では主流煙のニコチン量は加熱式タバ
コと紙巻タバコに大きな差は確認されませんでした。加熱式タバコも紙巻タバコと同様にニコチン摂取は可能であると考えられます。
次に燃焼のマーカーである一酸化炭素について
は、加熱式タバコの含有量が低減されていたが、2010年にはタバコ葉を使用しない電子タバコが登場しました。香料が添加されたプロピレングリ

他のガス成分に関しては紙巻タバコと同等の含有量を示す化合物も確認されました。

コールを装置で蒸気化、吸引する製品ですが、日稲葉先生の研究結果によると、加熱式タバコは本ではタバコ事業法の対象になっておらずタバコ

有害化学物質量は低減されてはいるが、有害化学

税はかかっていません。そのためニコチン入りを物質数は大きく低減されてはいませんでした。そ販売することが出来ず、普及していません。日本のため、長期的な健康被害は両タバコとも、あまではニコチン入りの電子タバコリキッドの販売はり変わらないとのことでした。

薬機法違反となるため普及率は低いと予想されま
すが、海外では電子タバコが普及しています。
加熱式タバコは古くは1989年あたりから販売
されていましたが、有害化学物質の低減・装置のタバコによる健康被害で問題なのは、たとえ有害物質を減らしたとしても、それが健康被害の減少に比例せず、たとえ少量の暴露であっても人体には大変有害なことです。

携帯性が悪いため普及していませんでした。しか喫煙者は歯科医師が見ればほぼ的中できるのし、2014年に発売されたIQOSが起点となり、こで、今後の患者へのアドバイスに役立てようと思こ数年間で普及が進みました。現在、喫煙者においます。タバコ葉を燃やさず、心を燃やせと。

ける加熱式タバコの使用率は25％を超えると報告

僕はマジメだけが取り柄で、これまでタバコなされています。特に20〜40代の若い世代での使用

どくわえたこともなく、その知識も皆無でしたの率が高いといわれています。加熱式タバコは外部で、今回の稲葉先生のエレガントな講義は大変参装置を使用してタバコ葉を200〜350℃で加熱し、考になりました。

発生するエアロゾルを吸引する装置です。

10

茨歯会報

ブラボー！

642

【茨城大学教育学部附属中学校実習】
12月２日に茨城大学教育学部附属中学校の生徒が対象者に伝わっていることが確認でき学生は励を対象に歯科衛生士科３年生が歯科保健指導実習

みになると思います。とても貴重な実習の機会にを行いました。

なり、今後は、実習の経験を活かしてくれること

今年は、コロナ禍の影響から本校の学生が附属を願っています。

中学校にお伺いして実習を行うことが難しい状況

これから、本格的な国家試験勉強に入っていきとなりました。そこで実習の初めての試みとします。全員が国家試験に合格できるよう、私たち専て、生徒を対象とした歯科保健指導の講話は校内任教員も、ともに邁進していきたいと思います。

で事前に動画として撮影をしたものを視聴してもらうことになりました。学生は動画を撮影するにあたり、中学生向けに台本を見直し、カメラの前

学校生活においても一日も早くコロナが終息し元の生活に戻ることを祈りたいと思いました。
（文責

庄司）

では位置取りやアングルを考慮して撮影し、各チームが工夫を重ねながら動画編集しました。若
い発想で、スムーズに作成していく手際の良さに感心しました。
さらに、個別指導では生徒一人ひとりに担当する学生を決めてアドバイス表を作成しました。今
年度の学校歯科健康診断結果から口腔状態を把握するとともに、事前に生徒の皆さんに口腔に関してのアンケートを行い、文書にてアドバイス表を作成しました。少ない情報からの問題点の抽出など難しく、伝えたいことが多くなってしまい内容が膨大になってしまう傾向はありましたが、生徒の皆さんに興味を持ってもらえるよう書き方も工夫をして取り組んでいました。
歯科保健指導実習終了後のアンケートでは、生徒の皆さんから前向きな感想を多く頂き、動画を見ている生徒の皆さんの顔が浮かんでくるようでした。また、各々が作成したアドバイス表の内容

茨歯会報

11

2023.2

区歯科医師会 だより
区歯科
I baraki Dental Associatioon

水戸市歯科医師会 イブニングセミナー報告
統一テーマ：スタッフと共に学ぶ「新時代のカリオロジー

フッ化物編」

講師：伊藤 直人先生
ORCA・Club22・NMG所属・伊藤デンタルクリニック院長（社）水戸市歯科医師会

学術委員

近藤

武光

令和４年11月22日（火）に水戸市歯科医師会主催のもと、Zoom配信によるWEBセミナーが開催されました。今回は昨年に引き続き、カリエスブッ
クの著者で知られています伊藤直人先生をお招きして、「新時代のカリオロジー〜フッ素編：なぜが分かれば全て分かる〜」という演題でご講演いただきました。
今年は、歯科医療の２大疾患のうちの１つとされるう蝕治療において重要な因子であるフッ化物に焦点を当てて、フッ化物のWhy（なぜ効く？）、
How（どう効く？）、What（何をする？）をメイ
ンに、臨床での使用方法などをご紹介していただ
きました。以下に、本講演の内容を要約してご報告させていただきます。

新時代のカリオロジー
＊Why

はじめに
＊フッ化物で変化する臨界pHについてなぜ効く？

フッ化物の４つの働き
１．再石灰化の促進

・口腔内pHは７（中性）である。砂糖を摂取するとpHが酸性に傾いて、pH４程で止まる。そこから唾液の作用でpHが戻ってくる。
臨界pHはエナメル質pH5.5、幼若永久歯や象牙質はpH ６、フッ化物がある状態のエナメル質はpH4.5である。
・フッ化物の最大の効果は、フッ化物が口腔内にあることで臨界pHが下がることである。

12

茨歯会報

・脱灰：バイオフィルムが成熟した状態で砂糖が入ってくると、細菌が酸を出すので酸性に傾く。

642

３．結晶性の改善

・水素イオンが多くなるとリン酸イオン、カルシ・幼若永久歯は中に重炭酸などの不純物が入ってウムイオン、水酸化物イオンが引き寄せられ抜いるために脱灰しやすいが、脱灰と再石灰化をけてしまう。これが脱灰である。

繰り返すことでフッ化物が取り込まれ、結晶が改善されていく。
４．細菌の代謝阻害

・抜け出てしまった水酸化物イオンは水素イオンと結合してH 2Oになる。う蝕になっていく途中のバイオフィルム内には多くのカルシウムが存・高濃度のフッ素イオンが細胞の中にフッ化水素

在しているが、水酸化物イオンがないと再石灰として入って細菌の代謝を阻害する。

ができない。

その結果、酸産生を阻害する。

・ここにフッ素イオンが入ると、水酸化物イオンの代わりに結合してくれるので、再石灰化が促

海外では5000ppmのフッ化物含有の歯磨剤を処方する国もある。

進される。
＊How
２．脱灰の抑制

どう効く?

・フッ化物の分類

・フッ化物がハイドロキシアパタイト（以下、HA）の周りに十分あると、HAがフッ化物を完

１．低濃度：水道水など

全に覆いフルオロアパタイト（以下、FA）に似

２．中濃度：フッ化物洗口液、歯磨剤など自宅でた状態となるため、脱灰が抑制される。

使用するもの茨歯会報

132023.2３．高濃度：バーニッシュ、泡状・ゼリー状のフッ化物など歯科医院で使用するもの

・高濃度のジェル・酸性の泡状のフッ化物：脱灰させ、強制的にフッ化物の結晶を作る。

・中濃度のフッ化物：毎日、低い濃度で常に口腔内に漂わせる事が重要である。
フッ化物濃度と予防効果の比較

＊What

何をする？

・歯磨き後はゆすぐかゆすがないか
歯磨き後のゆすぎ方の研究で、コップを使わない方が使う方より３年後のう蝕の増加率が16%低い事がわかった（1992年）
歯磨剤のフッ化物濃度を950ppmから1450ppmに変えるだけで約10％のう蝕予防効果がある。

・歯磨剤のフッ素濃度は何%にすれば良いのか？

・高濃度のフッ化物
高濃度のフッ化物は、歯科医院で塗布するフッ化カルシウム（以下、CaF2）である。
バイオフィルムを除去した後、高濃度のフッ化物を塗布することで、歯にフッ化物の貯金箱を作るイメージである。
・CaF 2 は通常、周りにリン酸があるため活動が制限されているが、酸性に傾くと制限がなくなる。バイオフィルムのpHが低下し、脱灰するくらいのpHになると、CaF2からフッ素イオンが放出され、再石灰化促進として働く。
・メンテナンス時にバイオフィルムを除去し、その部分にフッ素を塗布することはとても重要で〜３歳：450ppm…３歳まではフッ素症に気をつある。なお、バイオフィルムの成熟が多いのは両けたい時期

側下顎６と７の歯間と言われており、同部にフッ

３〜５歳：950ppm…グリーンピース大素イオンを塗布することはとても意味がある。

６歳〜：1450ppm…たっぷり使って良い（永久歯のう蝕は６〜15歳がリスクの高い時期）

歯科医院で塗布するフッ化物・バーニッシュ：じっくり時間をかけて効果のあ
るもの。

14

茨歯会報

フッ化物含歯磨剤の使用方法の注意事項
・３歳未満はフッ素症のリスクが高い。

642

・熱心な親の場合、一回当たりの使用量がグリー
ンピース大だとしても、回数が多いとフッ素症のリスクが上がる（海外では１日２回が多い）。
フッ化物の効果勝負（歯磨剤、洗口液、ジェル、バー
ニッシュ）
・歯磨剤と洗口液の併用と歯磨剤のみの比較では、歯磨剤と洗口液の併用の方がう蝕抑制の効
果が７％高い。

その他、伊藤デンタルクリニックのシステムについて紹介があった。

・歯磨剤とバーニッシュの併用は、歯磨剤のみと比べると効果が48%上昇し、最も良い組み合わせである。

以上、今回の講演の要旨をご報告させていただ
きました。
歯科の２大疾患のうちの１つであるう蝕に対す歯科医院ではどうするのか？
Normal Riskの患者に対しては、家では歯磨剤、医院ではジェルの使用を勧める。
High Riskの患者（唾液が極端に少ない等）に対しては、家では歯磨剤＋洗口液、医院ではバーニッ
シュの使用を勧める。

る基本的な考え方が変わりました。そして、フッ化物の作用機序が分かったことで、使用する意義・方法なども変わりました。また、伊藤歯科での具体的なシステムも紹介され、とても参考になりました。
今年も明日からの臨床に役立つ講演をして下さった伊藤直人先生、ありがとうございました。

茨歯会報

15

2023.2

市民公開講演会を終えて（社）茨城・県西歯科医師会

髙野琢也

県西歯科医師会では昨年と同様に10月２日（日）に結城市民文化センターアクロス小ホールにおいて県西歯科医師会主催の市民向け歯科講話ならびに地球のステージ桑山紀彦氏による音と映像によるライブコンサートを行いました。まだコロナ禍
でもあり新規感染者は減少していない状況ではあるが、人数制限やソーシャルディスタンスなどの感染防止対策を施し、104名の方々にご参加いただ
いた。
第一部は県西歯科医師会の保坂栄勇先生より“はじめよう、フッ化物洗口~歯を強くするむし歯予防法”と題し講演していただいた。未だに「フッ化物は危険なもの」、「子供の予防のためだけに使用するもの」と誤って認識をされている方々が多いのが現実である。積極的なフッ化物の応用がう蝕の予防に対して一番効果的であるということを疫学データなどのエビデンスをもとに詳しく説明していただいた。

た。国内においても阪神淡路大震災や東日本大震

休憩をはさみ地球のステージが開幕した。桑山

災などのときに被災地において救援活動をされ、氏は岐阜県飛騨高山市生まれ、1987年山形大学医現在NPO法人地球のステージ代表として2016年よ

学部を卒業後、精神神経科大学院に進むと89年より全国各地の小、中学校を主に活動されている。

りJVC日本国際ボランティアセンターに所属し難ステージが開くと世界中の人々や自然の壮大な民救援活動を開始された。91年には日本人医師と画とともに桑山氏による歌とギターによる爽快なして初めて湾岸戦争後のイラクに入り救援活動をショーが始まった。息を呑む舞台はあっという間行い、92年以降もカンボジア、ソマリア、東ティモーに名残惜しくも終わってしまった。コロナ禍でラル、旧ユーゴ、パレスチナなどのほか世界60か国

イブや劇などの鑑賞をする機会が減っていた観客

以上の国、地域にて医療救援活動、支援事業を行っにとっては大変満足していただいた様子だった。

16

茨歯会報

642

〒310−0911 茨城県水戸市見和2−292
公益社団法人

茨城県歯科衛生士会
TEL・FAX 029−253−5807
https://ibaraki.jdha.or.jp
E-mail jimu@ibaraki-dh.net（公社）茨城県歯科衛生士会
私が歯科衛生士の道を選んだのは、高校生の時のアルバイトがきっかけでした。
友人に頼まれて引き受けたアルバイトが矯正専
門の診療所だったのです。

県南支部

白土

香織

すぐ30年が経とうとしています。途中、出産育児で仕事を離れた期間もありましたが、今、またこ
うして歯科衛生士として従事していられる事に幸せを感じています。

私はそこで「歯科衛生士」という職業を知りました。当時、その診療所で働いていた私よりも10

今年、この道へ進むきっかけとなった診療所の才年上の歯科衛生士のＫさんは、いつも笑顔で優先生の訃報を知りました。最後に先生とお会いししく、美しい人でした。そして、とても楽しそうたのは2018年、水戸で行われたデンタルショーのにお仕事をされていました。

会場でした。すっかりおばちゃんになった私を昔診療所で見るもの、聞くものは全てが初めてでと同じく「香織ちゃん！」と呼び、あの頃と変わ新鮮。アルバイトが楽しく、Ｋさんへの憧れもあらない優しい笑顔と声で話かけてくださいました。

り、進路決定の時期になる頃には迷わず「歯科衛患者さんが緊張しないようにとポロシャツがユニ

生士学校へ行きたい」と思うようになっていましフォームだった先生。思い出すのは穏やかな優した。

い笑顔ばかりです。先生に教えていただいた事、
ずっと忘れません。先生、私が歯科衛生士になる

そして私は歯科衛生士になり、気がつけばもうきっかけを与えてくださり有難うございました。

茨歯会報

17

2023.2

No.293「歯と医療安全の神様」参拝紀（社）茨城県つくば歯科医師会

今村由紀

全国にはたくさんの歯の神様があるのをご存知でしょうか。大阪梅田にある「歯神社」、奈良県の「歯定神社」、大分県の「歯痛地蔵」など名称に歯のつく神様もありますが、全国各地の「白山神社」
も「歯苦散」と語呂合わせで呼ばれ、歯の神様として古くから親しまれています。江戸時代中期、後桜町天皇が歯痛で苦しんでいたところ、白山神社の神箸と神塩をつけると歯痛が治ったことから、白山神社には歯痛平癒のご利益があると言われるようになったそうです。
昨年４月、新潟総鎮守白山神社にお詣りしました。新潟市役所の隣という立地ですが、広い公園に囲まれた緑豊かな神社です。私が伺った頃は枝垂桜が綺麗に咲いており、手水舎も可愛らしい花
手水になっていました。白山さまは縁結びの神様として知られていますが、境内には財の神様、美の神様、厄除けの神様などたくさんの神様が祀られています。
その一角に「歯と医療安全の神様」があります。
白山神社の箸を使うとむし歯にならないという逸話もあり、歯の悩みのある方々が大勢参拝に来られるそうです。全国で唯一とされる「医療安全の神様」であることから、毎年お正月には歯科医院
や歯科関係の学校の方々も、一年の医療安全や患者さんの歯の悩みがなくなるようにと祈願に訪れるとのこと。歯の神様が祀られているところには
小さな白い石がたくさん置かれています。これは

18

茨歯会報

642

お食い初めの時に使う「歯固め石」で、参拝者がレに漬け込んだ「焼漬」。ホテルの朝食で食べてあ

自由にお借りすることができます。元気にお食い

まりの美味しさにお土産としてもたくさん買いま初めの儀を済ませたら、お礼の参拝とともに石をした。食事のお供には新潟限定ビール「風味爽快

元の場所に返してくださいと書かれていました。

ニシテ」、デザートにはヤスダヨーグルトの濃厚なお食い初めのためではありませんが、医院の安全

ヨーグルトドリンク・・などなど。新潟は美味しと患者さんの歯の健康をお祈りして、私も白い石

いものだらけの街でした。
白山神社でお借りした白い石は、今日も診療室をひとつお借りしてきました。
さて、新潟と言えば美味しいご飯も楽しみです。

の棚の上で医院を見守ってくれています。１年間

お米やお酒、お魚が有名ですが、そのほかにも美無事に診療を終えた際には、お礼のお詣りをして味しいものがたくさんあります。まずはつなぎに石をお返ししようと思います。１年に一度、医療「ふのり」を使った「へぎそば」。しっかりしたコ

安全をお祈りしつつ美味しいものを楽しむ新潟旅

シがあり、風味豊かなお蕎麦です。お次は「たれが、これから定番になりそうです。

カツ丼」。薄いカツをご飯に載せて、甘辛いタレを次のリレー通信はつくば市歯科医師会の学術委かけたもの。カツが薄くてサクサクしているので、員長としていつもお世話になっております池野貴

一般のカツ丼だと少し重いかなと思われる方でも仁先生にお願いいたします。次号を楽しみにさせ

美味しく食べられます。そしてお肉やお魚の切りて頂きます。

身を焼いたものをお醤油ベースの甘じょっぱいタ

身近な出来事から臨床まで皆さまのご意見・感想を載せてみませんか。
「茨歯会報」は会員皆さまの会誌です。臨床におけるヒントや趣味、旅の思い出など、また地区歯科医師会や同好会・同窓会の様々な活動（研修会、厚生事業）など何でも結構です。会報をフルにご活用下さい。
Ｅメールの投稿で結構です。形式はどんな形式でもかまいませんが、出来ればテキスト、ワード、
一太郎、にてお送り下さい。原稿提出の締切は、毎月18日の17：00までとなっております。何卒
ご了承のほどよろしくお願いいたします。
詳しくは、茨歯会事務局まで。
E-mail

id-05-koho@ibasikai.or.jp

広報委員会

茨歯会報

19

2023.2

新 入 会 員 紹 介
令和５年１月入会（社）水戸市歯科医師会
みつ

満

かわ

川

たか

崇

もと

元

昭和48年生［診］笠原歯科水戸市笠原町887-10
029-243-8817
神奈川歯科大学（社）茨城県南歯科医師会
すぎやま      ゆ        か   こ

杉 山 友 佳 子

昭和62年生［診］太子堂歯科医院
北相馬郡利根町
布川太子堂3244-3
0297-68-8080
日本大学松戸歯学部

20

茨歯会報

この度、歯科医師会に入会させていただく事になりました満川崇元と申します。
７年前より、水戸の笠原歯科 金澤卓也先生のもと、勤務医をさせていただいています。２年前より水戸市歯科医師会に入会し、地域医療の大切さを知り、さらに貢献したいという気持ちが強くなりました。
歯科のことについても、地域医療についてもまだまだ勉強中の身でありますので歯科医師会の先生方のご指導ご鞭撻のほどどうぞ宜しくお願い致します。

この度、茨城県歯科医師会に入会させていただけ
ることになりました、杉山友佳子と申します。生まれ育ったこの地で医療に携わっていけることをとても幸せに思っています。
太子堂歯科医院は、父が約40年前に地元利根町で開業しました。今後は親子で診療にあたり、地域医療の発展に貢献できるよう、父の背中を追いながら日々精進していきたいと思います。
まだまだ未熟な身でありますので、歯科医師会の先生方のご指導を賜りたく、どうぞよろしくお願いいたします。

642

1．保険給付状況（1）療養給付費（10月診療分）
日 数

療養給付費（10月診療分）合計

入
院

種

別 件

数

費用額

一

般

36

前

期

4

37

3,030,198

就学前

-1

-1

-99,780

計

件

組合負担額

数

日 数

費用額

組合負担額

外
来

入

院

39

360 22,664,866 15,672,236

2,095,121

外来 2,889

3,710 38,190,320 26,946,850-79,170

歯科39

360 22,664,866 15,672,236

薬剤 1,751 （1,986） 20,071,160 14,114,705

一般 2,572

3,296 33,852,320 23,696,633

訪

問

前

期

188

243

2,961,910

2,149,345

就学前

129

171

1,376,090

1,100,872

計

2,889

324 19,734,448 13,656,285

3,710 38,190,320 26,946,850

歯
科

一

般

470

648

6,643,390

4,650,373

前

期

10

15

124,31091,867就学前

8

846,76037,408488

671

6,814,460

4,779,648

計
薬
剤

一

般 1,542 （1,740） 17,572,140 12,300,494

前

期

120

就学前

89

計

（129） 2,102,760

1,497,203

396,260

317,008（117）

1,751 （1,986） 20,071,160 14,114,705

訪
問

一

般

2

14

208,620

146,034

前

期

0

0

0

0

就学前

0

0

0

0

計
計

2
5,169

14

208,620

146,034

4,755 87,949,426 61,659,473

※前期 ・
・
・
・
・ 70歳から74歳の被保険者

対象者数
（2）療

養

費

14

2

6,814,460

4,779,648

208,620

146,034

5,169

4,755 87,949,426 61,659,473

月予算額

61,936,000

割

合99.55%

療養給付費前年同月比

80000

70000

60000

看護
50000

薬剤
歯科

40000

外来
食事

5,829名124件
0件（3）高 額 療 養 費
55件（4）出産育児一時金
5件（前月理事会以降支払分）
2件
（5）葬
祭
費
0件
（6）傷 病 手 当 金
13件
特別傷病手当10件（保険者間調整分）

計

671

488

561,114円
0円
4,775,410円
2,922,560円
840,000円
0円
1,199,000円
377,068円

入院

30000

20000

10000

0

R3/10

R4/10

茨歯会報

21

2023.2

かつて常磐線で特急「スーパーひたち」としてして笑顔でお別れをしたいと思っています（笑）。

活躍していた651系が今春のダイヤ改正をもって運（それにしても石岡駅を通過する583系の食堂車用離脱する事がJRから発表されました。最末期との換気扇から漏れてきた料理の匂い、美味しそうもいえる現在は高崎線特急「草津」、「あかぎ」でだったなぁ。今でも覚えています。利用したかっ運用されており、時折、上野駅での到着シーンにたなぁ。）

出くわせば何十年前に乗った記憶と共に、「よっ、（頭文字d）

頑張ってるな！」という感じで写真を撮ったりもします。
小さい頃、石岡に住んでいた時にはよく駅付近

あれは昨年春のことだったか、食事中に硬いもの踏切近くに立ち、颯爽と走り抜けていく485系のを噛んだ際、左上の奥歯に激痛が走った。部位「ひたち」、583系「みちのく」、451系「ときわ」、は特定できない。痛みは数秒で収まった。気になっ401・403系普通電車などを見て心躍らせ、明け方てデンタルを撮り、口腔内も診てもらったがＣでには旧駅舎の石岡駅改札口に陣取り、青森から夜はなさそうとのことだった。その後もピンポイン

通し走って上野を目指す寝台列車の「ゆうづる」、

トで硬いものを噛むとズキッと痛みが走っては収「十和田」の通過シーンを憧れの眼差しで見ていままるといった状態を繰り返していた。もともと硬した。651系がデビューした頃は田舎育ちの私が高いものは左側で噛む癖があったので、とても不便だ。

校生となり、それなりに行動範囲が広がってきた

やがて月日の経過とともに頻度と強度が少しず時期で父のカメラを借りては時々、石岡―高浜間

つ増していった。定期的にデンタルを撮り、口腔を中心に被写体としての651系、485系をメインに内を診てもらっても原因がわからない。Ｃでなけ

写真撮影もしていました。在来線特急最速の名にればＰか。しかし歯肉退縮はあるが動揺はほとんふさわしいその走りっぷりは今でも脳裏に焼き付どないと思うので、Ｐでもない気がする。

いています。戦闘機やF-1も昔から好きでよく基地

冬になるころには一度痛みが走ると持続時間もに行ったり、テレビ中継を見たりする自分はつく長くなり、その間しみるようにもなった。原因はづく早い乗り物が大好きなんだなと改めて思いま

上の歯だが、下の歯もしみてくる。痛みの強い患した。

者さんが対合も痛いと訴える場合があるが、まさ

常磐線から撤退後も高崎線特急として活躍してにその通りだ。私は今まで歯科治療を受けたこといるうちはいつでも乗れるからいいや、みたいなはあるが、すべて有髄で欠損もなく、歯でつらい感じでいたら運用離脱の発表です。もう乗れるチャ思いをした記憶がない。食事がつらく、もう抜い

ンスはそんなに多くありません。最近何かと話題てしまいたい気分だ。

を振りまく鉄道マニアも大挙して651系詣でに来る

そして年末も近くなり激痛とともに歯が欠けた。

と思います。何とかして見て、乗って、記録を残どうやら見た目にはわからないクラックがあった

22

茨歯会報

642

ようだ。欠けた後はしみるが、痛みは軽減した。

べられることの幸せを感じた年末年始となった。

急いで治療をしていただき、幸い抜髄せずにすん

また、原因不明の疼痛には微細なクラックを見落だ。治療後は痛みもなく、硬いものも普通に食べとさないよう感じた出来事となった。

られる。１年近い歯の悩みも解消され、普通に食

先日、オミクロン株対応ワクチンを接種した（仁）

く終息することを祈るばかりです。

ところ、副反応が全くありませんでした。ワク

今月号に「タバコ対策歯科研修会」があります。

チン接種は今回で五回目でしたが、一回目から

私は数年前まで喫煙者でしたが、今は禁煙に成

四回目は高熱と全身の倦怠感に襲われとても大功し非喫煙者になりました。今まで何度も挑戦

変な思いをしたので、副反応がないワクチン接した禁煙はいつも長続きせず、最終的には加熱種がこんなにも楽なものかと驚きました。政府

式タバコを吸っていたのですが、驚くことに、は今春にも新型コロナウイルスを５類に移行す

加熱式タバコを吸うと全身が痒くなるという症る検討を進めるそうですが、いまだに死者は多状が現れました。「加熱式タバコに含まれる化学

く、先の見えないwithコロナの生活にもまだ不物質によるアレルギーなのか…？」と思いまし安は残ります。副反応に悩まされるワクチンよ

たが、タバコを吸わない苦痛よりも痒さの苦痛りも「罹ってもこれを飲めば大丈夫！」というに耐えられず、
結果的に禁煙に成功したのでした。

薬が早く開発され、この不安な生活が一日も早

（kei）

茨歯会報

23

2023.2

有限会社

アイ・デー・エス は、

各種保険の代理店・集金業務を行っております。
〈 損害保険会社 〉〈取扱保険商品〉

損害保険ジャパン株式会社

医師賠償責任保険

東京海上日動火災保険株式会社

サイバー保険〈生命保険会社〉

クレーム対応費用保険

SOMPOひまわり生命保険株式会社

所得補償保険

朝日生命保険相互会社

長期障害所得補償保険

日本生命保険相互会社

家族傷害保険大樹生命保険株式会社

デンタルファミリー傷害保険

明治安田生命保険相互会社

ゴルファー保険

住友生命保険相互会社

自動車保険

第一生命保険株式会社

火災保険

アフラック生命保険株式会社

グループ保険（団体定期保険）

三井住友海上あいおい生命保険株式会社

小規模企業共済

新規加入 、 増 額 変 更 、 何なりとご用命ください。

有限会社 アイ・デー・エス
代表取締役

榊

正幸

水戸市見和 2 丁目 292 番地の 1 茨城県歯科医師会館内

24

茨歯会報

Tel: 029-254-2826

2023.2642

後期高齢者窓口負担割合の見直し（２割負担の場合）
令和４年10月からの後期高齢者窓口負担割合の見直しが運用されて日が経つので、十分理解されているか、もしくは変更に対応したアップデートをしたレセプトコンピューターなど受付会計機の示してくれる請求額をそのまま伝えれば間違いのない対応ができているかと思います。
ただ、受付の事務員や、患者に聞かれたときに簡単に説明するような場合、かいつまんで説明しづらくな
いでしょうか？今月は、事前の説明では複雑で今ひとつ分かりづらかった今回の見直しについて、簡単な説明をしたいときはどう言えばいいかを考えてみました。
この変更を、簡単に言うのであれば「その月に通算3000点に達するまでは2割でいただきます。超えたら１割いただきます」
だと思います。
もう少し詳しく言うと「その月に通算（総計）3000点に達するまでは2割（負担）でいただきます（10円未満の端数処理は四捨五入です）。超えたら（以前のように）１割（負担）いただきます（端数処理はなく請求点数そのものになるので１円単位になります）（その月の月末までです）」のようになると思います。
（患者に伝えるときは、3000点ではわかりづらいので総計6000円なのですが「点」と「円」を混ぜると説明がしにくいので「点」のみで説明することにします。）
もう少し詳しくプラスして言いたい場合は「通算（総計）3000点に達したその日は、3000点に達するまでの点数部分は２割負担で、超えた部分は１割負担になるので、２割部分と１割部分が２階建ての合算になります。その次の診療日からは１割負担です。」
を加えるといいと思います。
この部分に少し注釈を入れると、「通算（総計）3000点に達したその日は、3000点に達するまでの点数部分は２割負担（端数処理あり）で、超えた部分は１割負担（端数処理なし）になるので、２割部分と１割部分が２階建ての合算になります。

茨歯会報

i

2023.2642（なのでその日の計算は少し面倒です）その次の診療日からは１割負担です。
3000点まで

3000点に達した日２割負担（端数四捨五入）→
10円単位で会計

それ以降その月が終わるまで

3000点越え１割負担3000点まで２割負担→１割負担（点数そのもの）
１円単位で会計

当月第１日目から3000点を超えたら、その日が２階建てになります。（第２日目以降は1割）
おわかりのとおり、これは以下の様な負担割合の変更に伴う措置を説明したものです。
「２割負担になる患者は、2022年10月１日から2025年９月30日までの３年間、１カ月の外来医療の窓口負担増加額を3,000円までに抑える「配慮措置」がとられる」２割負担と１割負担に合計3000円の差ができるのは、総計3000点です。
そのためこのような説明にしてみました。
総計3000点は、前装金属冠を形成＋印象して、次回（同月内に）setすると簡単に到達してしまう点数なので、機会は意外と多いかも知れません。
実際の前装冠を形成、装着した請求例を見てみましょう。２割負担患者の10月～ 11月の一例です。
診療内容
10／7

請求点数

患者一部負担金

前装冠の形成、 1118 点
印象等

2240 円備考（1118×２割×10=2236（四捨五入）≒ 2240 円）
3000 点以内なので２割

10／14 前装 set 等

2560 点4438 円（1882 ×２割× 10 ＝ 3764 ≒ 3760 円）=3760 円 ＋ 678 円↑総計 3000 点になるまで２割負担（２階建てで計算の（1882 点＝ 3000 − 1118）
面倒な日）
678 円（＝ 2560 − 1882）←１割

10／21 Ｃ処等

596 点

596 円

3000 点に達しているので１割負担（点数のまま）10／28 義歯調整等

184 点

184 円

１割負担のまま11／11 Ｃ処等

504 点

1010 円

月が変わったので２割に戻る

表のように「点」と「円」を混ぜると説明がしにくいです。
なので、簡単に説明するには冒頭の「その月に通算3000点に達するまでは２割でいただきます。超えたら１割いただきます」
で良いのかと思います。
なお、従来の高額療養費上限額は変わらずありますので、その月の点数総計で15000点まではこの１割負担へ振り替える軽減措置は続きます。（高額療養費の上限額は所得によって様々違いますが、１割から２割に今回変更になった患者の区分の上限額は15000点です）
また、すでに通知されているとおり「手書きで診療報酬請求書を作成する医療機関等における事務処理について」は、事務連絡が出されておりますので、以下に則って行ってください。

ii

茨歯会報

2023.2642『手書きで診療報酬請求書を作成する医療機関等における配慮措置に係る事務処理について』現物給付での対応を原則としつつ、手書きで診療報酬請求書等を作成する医療機関等に限り、当該医療機関等の状況に応じ、やむを得ない場合には、以下の対応を行った上で、配慮措置の現物給付を行わないこととして差し支えないこととします。この場合、１ヶ月の負担増を3,000円までに抑えるための差額は、後期高齢者医療広域連合から当該医療機関等患者に対し、後日、高額療養費として払い戻されることとなります。
（1）診療報酬請求書及び診療報酬明細書の記載に当たっては、配慮措置の現物給付がないものとして取り扱
い、窓口において２割の負担を求めるものとして記載すること。なお、通常の高額療養費上限額（２割負担の場合、18,000円）に到達する場合には、必要な現物給付を行った上で、適切に記載すること。
（2）診療報酬請求書及び診療報酬明細書の双方の上部余白に「２割」と朱書きで記載すること。
（3）別添1のリーフレットにより、患者に対して、配慮措置の現物給付を行わない旨を院内掲示等により表示すること。
「別添１」とは下記のものです。これを印刷して院内掲示してください（手書きの先生の場合です）。すでに茨歯会から配布されています。

茨歯会報

iii

2February
月のダイアリー1 水
2 木

第２回講師会、第２回学校運営委員会、第２回
センター運営委員会、医療相談、厚生委員会

16 木
17 金
18 土

3 金

19 日

4 土

20 月

5 日

21 火

6 月

22 水

7 火

23 木

8 水

個別指導

25 土

10 金

26 日

11 土

27 月

12 日

28 火

14 火
15 水

日学歯加盟団体長会（東京）、社会保険正副委員長
会議、社会保険委員会

口腔ケア講習会（WEB）

歯科特殊健診認定講習会（WEB）

24 金

9 木

13 月

茨城県学校保健・学校安全表彰式、第２回学校関係者評価委員会、医療相談、第４回業務会計
監査、第 11 回理事会、広報委員会

介護保険講習会（WEB）

都道府県地域保健・産業保健・介護保険担当理事
連絡協議会（東京）弘道館鹿島神社

館内の梅林

至善堂御座の間

対試場

八掛堂（社）茨城県南歯科医師会

会

学生警鐘

1種会員

1,132名

2種会員

86名

終身会員

116名

す。表紙写真に関連した写真、
ご自宅の古いアル

準 会 員

10名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合このページには皆さんからの写真を掲載できま数

令和４年12月31日現在

冨田 浩之

みんなの写真館写真募集！
！

員

計

1,344名

地
区
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
準 会 員
計

会員数（前月比）
116
143 ±1157
72
102
176 −1
143
174
154
97
10
1,344 −1

茨 歯 会 報
発行日
令和５年２月発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和2丁目292番地の1
電 話
029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡

進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。