歯界展望 別冊
D e n t a l

O u t l o o k

はじめての部分床義歯
松田謙一
荻野洋一郎
兒玉直紀
和田淳一郎

編

https://www.ishiyaku.co.jp/

Chapter 5

クラスプの種類

レスト付き二腕鉤キャスト

ワイヤー

リングクラスプ
キャスト

ワイヤー

ワイヤー単純鉤
スープラバルジ インフラバルジ

コンビネーション
クラスプ

実例

支台歯の歯種アンダーカット（維持腕のみ）

切歯

ーーーー

△

○

ー

犬歯

△△ー

ー

○

○

△

小臼歯

○

△ーー

○

△

○

△ー

△

大臼歯

○

△

分布位置

ファーゾーン

挿入範囲

鉤尖側 1/2

鉤尖側 2/3

深さ (mm)0.25

0.5○（最後方 ○（最後方孤立歯）孤立歯）
ニアゾーン（鉤腕全体 （鉤腕全体の）鉤尖側 の）鉤尖側
1/2
2/3
0.50.75

ファーゾーン鉤尖側 2/30.5クラスプ
全体

ファーゾーン
鉤尖側 2/30.5

支台歯の健康状態に不安のある場合の配慮

支台歯の負 状態の悪い 最後方孤立歯が近心傾斜 状態の悪い歯に直接支台 状態の悪い歯に担を軽減す 後方歯に対 し て い る 場 合 に 有 効 だ 装置を設置しなくてはな 直接支台装置をるため，維 して最小限 が，状態が不良な場合に らない際に有効．特に， 設置しなくては持を求めず の維持を求 は，レストのみとするか， レジンのプレート（いわ ならない際に有支持・把持 める必要が 維持を求めない（支持・ ゆるレジンアップ）と併 効．コンビネーのみを期待 ある場合に 把持のみを求める）のが 用することが多く，将来 ションクラスプする場合も 稀に用いら よい．把持のみを求める 的に支台歯が喪失した際 は，把持腕を鋳（主に治 のであれば，近心傾斜し に，増歯が容易である． 造鉤とすることある．ほか れるの歯に設定 療 用 義 歯， ていてもエーカースクラ また単純鉤の脚部を床内 で義歯の把持とした支台装 移行義歯） スプのほうが適用しやす 連結（補強線とレーザー 支台歯の二次固い．また，どうしても維 溶接）しないことで，増 定効果が期待で置によって持力を求めたい場合，ク 歯時にクラスプを容易に きる．単純鉤と義歯の動きラスプを排除できる回転 取り外すことができる． 比較して，支台を制御でき装 着 義 歯（ 図 10 の P-A さらに，隣在歯に移動さ 歯を長期間保存ていれば支パス）の適用も検討する せて，微調整することで する想定の場合台歯の二次流用できる場合も少なく に用いられる固定効果もない期待できる

備考

ア ン ダ ー 単純鉤と比 支台歯遠心面にクラスプ 拮抗，囲繞を確保するた 維 持 腕 を ワ イ
カットが少 較し，舌側 を 走 行 さ せ る だ け の ス め に 舌 側 はプレ ート や ヤ ー ク ラ ス プ，ないと十分 の自浄性に ペースがない場合，適用 基底結節レストを設置す 把持腕をキャスな維持力が 富むが，維 できない．鉤尖を頬側に る．インフラバルジ型で トクラスプとし「支持・発揮されな 持・把持効 設定すると患者自身によ は，義歯床から床外を走 たもの．
い． ま た 維 果が著しく る着脱が容易だが，舌側 行し歯面に接触するまで 把持が十分であ持力を求め 弱く，この に設定するほうが舌感が の距離を，歯面に接触さ れば，維持力はる場合には， クラスプ単 よい．天然歯の頬舌的な せる長さの半分以上確保 最 小 限 で よ い 」
支台歯の状 体では支台 歯軸傾斜の影響で，上顎 しないと，クラスプがア というコンセプ態が良好で 歯の動きを では頬側，下顎では舌側 ン ダ ー カ ッ ト に 挿 入 さ トにおいて，最あることが 抑 えられな に鉤尖を設定することが れるための十分なたわみ も重宝するクラ条件である い．頬 舌 的 多い．クラスプが長いの が得られない．逆に，ク スプである．まな豊隆が著 で，特にワイヤーでは変 ラスプの走行次第でたわ た，支台歯に対み を 十 分 に 確 保 で き れ する負担の大小
しく大きな 形のリスクが高い
ば，0.5mm を越えるアン を容易に調整で支台歯に用ダーカットに対しても支 きるので，さまいられるこ台歯への負担なく挿入が ざまな健康状態とがあるの支台歯に適用可能である
可能である

図 11

歯種，位置，アンダーカット分布による支台装置の選択

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歯界展望別冊Chapter 8

Chapter 8

最終印象：
個人トレーの必要性，選択的加圧印象とは，印象手技について
阿部舞美

ABE Mami，松田謙一 MATSUDA Ken-ichi大阪大学大学院 歯学研究科 顎口腔機能再建学講座〉最終印象における個人トレーの必要性
最終印象は，部分床義歯を製作するうえで非常に重要なステップである．一般的には，概形印象により得られた研究用模型から個人トレーを製作し，最終印象を行う． 個人ト
レーは，既製トレーと比較して患者の口腔内に適合しているため，異物感が小さく，使用する印象材の量も少なく均一にでき，患者の負担も小さくすることができる．また，印象体の変形が少なくなり，精度のよい印象採得を行うことができる．しかし，すべての症例に対して個人トレーが必要であるというわけではない．個人トレーを使用すれば，必ずよい義歯が作れるとは思い込まず，症例に応じて個人トレーが必要かどうかを考えて，個人トレーと既製トレーを使い分けることが重要である．

1．個人トレーによる印象採得の必要性が低いと考えられる症例
１歯義歯や少数歯の中間欠損の場合，義歯の負担様式としては，粘膜負担よりも歯根膜負担の割合が大きくなる（図 1）．そのため，歯冠補綴装置の印象採得と同様に，支台歯とその間の顎堤粘膜を正確に印象採得すれば，問題なく義歯を製作することができると考えられる．したがって，このような場合は，個人トレーを用いる必要性は低いのではないだろうか．

2．個人トレーによる印象採得の必要性が高いと考えられる症例
多数歯欠損や遊離端欠損の症例の場合は，義歯辺縁の位置設定や支持域に対する選択的

図1

104

歯界展望別冊

個人トレーによる印象採得の必要性が低いと考えられる症例

な加圧が重要である．このような症例の場合に既製トレーを用いて印象採得を行うと，必要な部位の機能印象が採得できず，義歯の辺縁が短くなり，十分な支持域を得られないことがある．逆に，歯肉頬移行部を過剰に押し広げてしまった場合は，義歯の辺縁が必要以上に長くなってしまい，義歯装着後に痛みを生じることもある．特に部分床義歯の場合は，支台装置によって，義歯の動きが全部床義歯と比べると少なくなるため，義歯辺縁が長すぎた場合には，義歯が動いて脱離することが少ないことから義歯と粘膜が過剰に接触し，粘膜を容易に傷つけてしまう．
そのほかにも，既製トレーの大きさや形が合わない場合には個人トレーが必要となる．
たとえば， 歯列や顎堤のアーチの形が大きすぎる， 左右非対称であるような場合 （図 2）
は，既製トレーでの印象採得が困難になる．顎堤吸収が著しく，残存歯と顎堤の高さの差が大きい場合（図 3）も既製トレーでは対応が困難であり，個人トレーが必要となる．

3．個人トレー製作のポイント
個人トレーを製作する際には，圧接時にトレーの位置を安定させるためにストッパーを設定する．ストッパーには，残存歯に対して設定するものと粘膜部に対して設定するものがある．残存歯に対するストッパーについては，支台歯はできるだけ避けて，離れた位置に複数設定する．やむをえず支台歯に設定する場合には，レストシートに相当する部分を避けることが重要である．残存歯が少ない場合には，離れた部位に複数のストッパーを設定することができず，残存歯のストッパーだけでは個人トレーが安定しないことがある．

図 2 個人トレーによる印象採得の必要性が高いと考えられる症例 ①（歯列のアーチが大きく，左右非対称である場合）

図 3 個人トレーによる印象採得の必要性が高いと考えられる症例 ②（残存歯と顎堤の高さの差が大きい場合）はじめての部分床義歯

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Chapter 13

図 7 ロールワッテ嚙みしめによる咬合圧での粘膜面調整
手指圧での圧迫部位を削合した後，ロールワッテなどを咬合させ，さらに調整を行っていく

図 8 シリコーンタイプの適合試験材（左）と練和（右）ベースとキャタリストを同量とり，メタルスパチュラで手早く練和する

そしてペーストを均一に塗布し臼歯部咬合面にロールワッテなどを咬合させ，均一な咬合圧を粘膜に負担させる．これは咬合調整を行う前のステップであり，咬合干渉による義歯床の予期せぬ加圧が起こらないようにするためである．このステップは，特に遊離端義歯において重要である．これまでと同様に，ペーストの色が抜けている部分や擦れている部分を削合する（図 7）．

b）シリコーン適合試験材を用いた方法
シリコーン適合試験材は，ベースとキャタリストを等長に必要量を練和紙上にとり，手早く練和して義歯床内面へ塗布する（図 8）．義歯床内面へ塗布する量が多すぎると，義歯が浮き上がってしまい，適合状態を評価できないため，適量を塗布することが重要である．適量かどうかは前述したようにレストとレストシートの適合をもって確認するのがよい．
まずシリコーン適合試験材を塗布した義歯を所定の位置まで挿入し，手指圧による圧迫を行い疼痛部位の確認を行う．適合試験材がほかの部位と比較して薄く義歯床の色が透けている部分があれば，強く当たっている部分なのでその部位を削合する．患者の疼痛部位を参考にしながら，痛みがなくなるまで調整を繰り返す（図 9）．
次にインディケーションペーストの場合と同様に適合試験材を塗布した後，臼歯部咬合面にロールワッテを咬合させる．適合試験材が薄く，義歯床が透けている部分は咬合圧によって圧迫される部位であるので，さらに削合して調整を行う（図10）．

160

歯界展望別冊

装着・調整図 9 シリコーンタイプの適合試験材の塗布（左）と調整後（右）当たりが強い箇所を調整していき，全体的に床のレジンのピンク色が均一に透ける程度に調整する

図 10 シリコーンタイプ塗布時のロールワッテ噛みしめ（左）と撤去後の粘膜面（右）ロールワッテの噛みしめにより，咬合圧を負荷した状態での粘膜面の適合を見る．今回は右側大臼歯部の頬側に強い当たりがあった．強く当たる部分の調整を行うことで，全体が均一に透けるようにする

リリーフを必要とする部位あるいは耐圧区域ではない部位（上顎：切歯乳頭，口蓋縫線，口蓋隆起部など，下顎：顎舌骨筋線部，オトガイ孔部，細い歯槽頂，骨鋭縁など）では，圧がかからなくなるまで削合，調整を行う．一方，重要な耐圧区域である下顎頬棚部および上顎顎堤上の均一な加圧部は削合しないようにする．

3．床縁の長さを確認する
前述した，適合試験材による義歯床粘膜面の調整後，圧をかけても疼痛を生じない状態となった後に，床縁の長さの確認を行う．適正な床縁の長さを得ることが，義歯の維持および安定に大きく寄与する．特に粘膜支持が大きく，被圧変位が大きい遊離端義歯では，床縁の適正な長さは重要である．
床縁を調整するにあたり，まずは小帯付着部位のリリーフを重点的に行う．機能時の被圧変位による沈み込みを想定して，患者に軽く咬合させ，小帯部位の可動粘膜を術者が運動させながら，小帯の可動範囲（小帯が床縁と触れる部位）をリリーフする．辺縁が長すぎる部位があれば，削合して調整を行うことで，運動時の疼痛を回避できる．口腔前庭部における床縁の形態は全部床義歯と同様，コルベン形状（涙滴状）とし，十分な長さと厚みをもたせる．残存歯付近の床縁が短くなる部分はやや薄くして粘膜と自然に移行させるようにすることで自浄性が向上し，食渣の停滞を可及的になくすことができる．

はじめての部分床義歯161