人材育成・地域定着促進事業

令和５年度福島県研修医短期海外研修報告書（令和５年９月１１日～１６日）

福島県立医科大学

医療人育成・支援センター

Center for Medical Education and Career Development(CMECD)第16回 Tohoku Medical Resident Education Program に参加して
大谷晃司
福島県立医医科大学
医療人育成・支援センター センター長 主任教授
医学部整形外科学講座 兼任教授

新型コロナウイルス感染症蔓延後初の米国日本人医師会による 第16回Tohoku Medical
Resident Education Program に福島からは3人の研修医を派遣いたしました。福島からの派遣
は、通算12回目となります。別紙の報告にあるように、会津中央病院の川又郁華先生は、Japanese Medical Practice (Westchester)のKano先生、Iwahara's Clinic のIwahara先生、Apple
OphthalmologyのAsoma先生のところで、公立岩瀬病院の永尾龍太先生は、City Care Family
PracticeのChung先生、Community Healthcare NetworkのKanahara先生、Japanese Medical
Practice (Westchester)のBan先生のところで、そして、会津医療センターの樋口真司先生は、Avicenna CardiologyのBeheshtian先生、Meyer's ClinicのMeyer先生、20 East MedicalのRamani先生、Japanese Medical Practice (Westchester)のPatel先生のところで研修されました。彼らの研修レポートにあるように、各人がそれなりの経験をしたと思います。この研修は、今後の彼らの医師としての研鑽の何らかの糧となってもらえればと考えております。
本事業再開にあたって、米国日本人医師会から再開しようという心強い御提案があり、新型
コロナウイルス感染症蔓延に伴う３年間の空白期間を経て、第16回の本プログラムが無事に開催されました。東日本大震災後１２年が過ぎ、本プログラムの目的も細かい所では変わってくるかもしれません。しかし、「よい教育の機会の提供」という本質は変わらないと思います。
是非、本事業を継続し、有為な人材育成の一助となればと考えております。
最後に、米国日本人医師会会長であるJapanese Medical Practice (Westchester)のMaki Kano
先生、前米国日本人医師会会長Robert Yanagisawa先生、元米国日本人医師会会長 Yuzuru
Anzai 先生、このプログラムの責任者であるKamal Ramani先生、米国日本人医師会事務局長
加納良雄様をはじめとする、関係者の皆様に御礼を申し上げます。

Report of the 16th Tohoku Medical Resident Education Program

Koji Otani MD, DMSc

Director and Chairman of the Center for Medical Education and Career Development,
Professor of the Dept. of Orthopaedic Surgery,
Fukushima Medical University

For the first time since the spread of the new coronavirus, three medical residents from Fukushima
Prefecture have been dispatched to the 16th Tohoku Medical Resident Education Program, organized by
the Japanese Medical Society of America (JMSA). This is the 12th time from Fukushima. The following
residents participated in the program: Dr. Fumika Kawamata (Aizu Chuo Hospital), who visited
Japanese Medical Practice (Westchester) ( Dr. Kano), Iwahara's Clinic (Dr. Iwahara) and Apple
Ophthalmology (Dr. Asoma), Dr. Ryuta Nagao (Iwase Hospital), who visited City Care Family Practice(Dr. Chung), Community Healthcare Network (Dr. Kanahara) and Japanese Medical Practice(Westchester) (Dr. Ban) and Dr. Shinji Higuchi (AizuMedical Center), who visited Avicenna
Cardiology (Dr. Beheshtian), Meyer's Clinic (Dr. Meyer), 20 East Medical (Dr. Ramani) and Japanese
Medical Practice (Westchester) (Dr. Patel). All three residents mentioned in their reports that they had
gained valuable experience. I believe that this experience will benefit their future careers as clinicians.
This year marks the 16th time this program has been held, and thanks to a heartwarming proposal
from the JMSA, we were able to hold it for the first time in three years due to the spread of the novel
coronavirus. Twelve years have passed since the Great East Japan Earthquake, and the purpose of thisprogram may change in detail. However, I believe that the essence of ``providing good educational
opportunities'' remains the same. We would like to continue this project and contribute to thedevelopment of excellent human resources.
Finally, I would like to thank Dr. Maki Kano, the Chairperson of the JMSA, Dr. Yuzuru Anzai
and Dr. Robert Yanagisawa, the former Chairperson of the JMSA, and Mr. Yoshio Kano, the Secretary
General of the society, and all other stakeholders who invested their time and effort. We hope to again
send our motivated residents to NY next May.

第 16 回 Tohoku Medical Resident Education Program 報告書
会津中央病院 ２年次臨床研修医
川又 郁華
この度、私は第 16 回米国短期海外研修に参加させていただきました。このような貴重な機会をいただいたことに感謝するとともに、今回の研修での経験を報告させていただきます。私が大学５年生の頃から初期研修医になるに至るまで、新型コロナウイルスの影響で様々なことを制限されてきました。今回４年ぶりに Tohoku Medical Resident Education
Program が再開されると伺い、この貴重な機会に参加し広い世界を見ていたいと思い応募を決意しました。
9 月 11 日には Japanese Medical Practice で加納麻紀先生のご指導のもと、成人・小児の外来を見学させていただきました。アメリカの外来診療ではかなりオンライン化が進んでおり、患者さんにオンラインで検査結果を送信できたり処方箋が電子化されたりしているのが印象的でした。また、日本では医師が患者さんを診察室に呼び入れるスタイルです
が、アメリカでは患者さんがすでに診察室に入っており医師が患者さんの部屋を回って診療を行うスタイルである点で日本との違いを感じました。
9 月 12 日及び 14 日には Manhattan Endoscopy Center で岩原先生のご指導のもと、内視鏡診断・治療を見学させていただきました。内視鏡手技を施行する際に、麻酔科医がプ
ロポフォールを用いて鎮静をかけていることに驚きました。日本では無鎮静で行うことも多いため、患者さんに苦痛を与えてしまうことがありますが、今回の見学中に患者さんが苦痛を感じている様子はありませんでした。患者さんの苦痛軽減という視点が重要視されており、また、術者も手技に集中することができるため安全で患者満足度の高い検査・治療につながると思いました。
9 月 13 日は Apple Ophthalmology、15 日は South Brooklyn Health Hospital で Asoma
先生のご指導のもと、眼科外来や白内障手術を見学させていただきました。SouthBrooklyn Health Hospital ではレジデントが中心となって外来診療を行っており、相談したい時のみ上級医に相談するようなシステムとなっていました。アメリカではレジデントの自主性が重視されているとのことで、日本の研修医よりも積極的に診療に関わっている姿が印象的でした。また、白内障手術の際に麻酔看護師がミダゾラムによる鎮静、フェンタ
ニルによる鎮痛を行っており、ここでも患者さんの苦痛軽減が重視されていることがわかりました。
１週間という短い期間でしたが、医療における日本とアメリカの違いを多くの点で実感することができ非常に充実した研修となりました。今回経験したことを、これからの臨床研修に活かしていきたいと考えています。
最後になりますが、ご指導いただいた加納麻紀先生、岩原先生、Asoma 先生、加納様、福島県立医科大学医療人育成・支援センターの大谷先生、石田様に深く感謝を申し上げます。

Japanese Medical Practice にて
左：加納 麻紀先生

Manhattan Endoscopy Center にて
中央：岩原先生

Apple Ophthalmology にて
右：Asoma 先生

Report of the 16th Tohoku Medical Resident Education Program
Aidu Chuo Hospital PGY2
Fumika Kawamata
I participated in the 16th Tohoku Medical Resident Education Program. I would liketo express my gratitude for this valuable opportunity and report my experience during thistraining program.
From the time when I was a fifth-year university student until the time I became aclinical trainee, my classmates/colleagues and I were restricted in what we are able to do due
to COVID-19. When I heard that the Tohoku Medical Resident Education Program was tobe restarted for the first time in four years, I decided to apply because I want to see medial
practice outside of Japan.
On September 11, I had the opportunity to observe Dr. Kano’s adult and pediatricoutpatient clinic at Mount Sinai Doctors Japanese Medical Practice. I was impressed by theability to send test results online to patients in the U.S., and by the fact the prescriptions areelectronic. I felt the differences between Japan and the U.S., were that patients are already inthe examination room and the doctor goes around the patient’ rooms for their consultations.
It is the opposite in Japan.
On September 12 and 14, I observed endoscopic examinations performed by Dr.
Iwahara at the Manhattan Endoscopy Center. I was surprised to learn that theanesthesiologists there use propofol to sedate the patients for such examinations. I was
impressed by this, because reducing patient pain was important, and that it would also allow
the surgeon to concentrate on the procedure, leading to safe and patient-satisfying
examinations.
On September 13, I observed Dr. Asoma’s outpatient clinic at Apple Ophthalmology,
and on September 15, I visited South Brooklyn Health Hospital to observe the residents’
outpatient clinic and a cataract surgery. At South Brooklyn Health Hospital, the residents
provide outpatient care and only consult with senior physicians when they need advice. This
showed me that in the U.S., the autonomy of residents is emphasized, and I was impressedthat they were more actively involved in medical treatment than Japanese residents. Moreover,during the cataract surgery, the nurse anesthetists provided sedation with midazolam andanalgesia with fentanyl, again highlighting that reducing patient pain was a priority
Although the program was only one week long, the training I received was very
fulfilling, as I was able to discover many of the differences in medical care between Japan andthe U.S. I would like to apply what I experienced to my future clinical training.

Finally, I would like to express my deepest gratitude to Dr. Maki Kano, Dr. Makoto
Iwahara, Dr. Kichiemon Asoma, Mr. Yoshio Kano, Dr. Koji Otani, and Mr. Eisuke Ishida for
their guidance.

日々の振り返り

訪問先：Japanese Medical Practice, Westchester,
Manhattan Endoscopy Center, Apple Ophthalmology,
South Brooklyn Health Hospital
日付

9/11
(月)

経験したことJapanese Medical
Practice, Westchester
指導医: Dr. Kano
・成人・小児外来見学

9/12
(火)

Manhattan Endoscopy
Center
指導医: Dr. Iwahara
・内視鏡検査見学

9/13
(水)

9/14
(木)

Apple Ophthalmology
指導医: Dr. Asoma
・眼科外来見学

Manhattan Endoscopy
Center
指導医: Dr. Iwahara
・内視鏡検査見学

9/15(金)South Brooklyn HealthHospital
指導医: Dr. Asoma
・眼科外来見学・白内障手術見学

氏名：川又郁華

印象に残ったこと／気付いたことできたことできなかったこと／反省したこと

1 日を通しての感想

患者さんからの評価が医師の給料に関わること。
学校検診が存在せず、年 1 回
自分で病院に行く必要があること。
オンラインで患者さん自身が検査結果等をみることができ、処方箋もオンラインで薬局に送信される。
医師同士が患者さんの処方内容を共有できるオンラインツールがある。

気づいたことはすぐに質問するように心がけた。
日本とアメリカの外来診療の違いに触れることができた。

日本人の患者さんが多く、本日はあまり英語を話す機会がなかった。

初日から日本とアメリカの医療の違いの一端をみることができてよかった。明日からは積極的に英語を使っていきたい。

開業医の先生方がまとまって内視鏡検査を行うために内視鏡センターがつくられたということ。
内視鏡施行の際に鎮静を行う麻酔科医がいること。
鎮静後に患者さんが休むことのできるリカバリールー
ムが整備されていること。
内視鏡診断の手順に関しては日本とおおむね同じだった。

積極的に質問することができた。
麻酔科の先生や看護師さんが患者さんに英語で話しかけている内容を聞き取ろうと努めた。
アメリカでは麻酔科医が鎮静をかけるため、患者さんの苦痛を軽減できるということがわかった。

日本人の患者さんが多く、自ら英語で話す機会はあまりなかった。
麻酔科医の先生に質問した
いことがあったが、頭の中で英語をうまくまとめきれず質問できなかった。

アメリカでは患者さんの苦痛軽減という面に重きを置いていることが理解できた。
日本では患者さんが内視鏡挿入の際に苦しんでいる様
子をみることが多かったた
め、日本も患者さんの苦痛軽減について積極的に考える必要があると思った。

患者さんや看護師さんと英語であいさつを交わすこと
や、簡単な英語の質問に答えることができた。

眼科の検査や疾患についての知識が不足していた。

眼科の検査や疾患についての知識が不足していたこともあり、患者さんと先生の
英語でのやり取りがしっかり理解できなかった点で大いに反省した。

今回は麻酔科医の先生にも積極的に質問し、英語でやり取りをすることができた。
検査前の麻酔科医からのIC に参加させていただくことができた。

すべての英語を正確に聞き取ることはできなかったが、大枠で解説を理解できるよ
うに質問をこころがけた。

火曜日の研修で質問することのできなかった部分を積極的に質問することができた。英語をたくさん聞き、話すことができた。

眼科の診療内容を英語で理解するのが難しかったが、理解できない部分は質問を心掛けた。

本日はクリニックではなく大きな総合病院での見学だった。
レジデントと会話し、アメリカの医学部卒業から研修までの制度を知ることができた
点でも非常に勉強になった。

日本人の患者さんは Asoma 先生の患者さんでは半分くらいの割合であり、疾患としては白内障や緑内障が多いこと。
検査用の椅子に最初から患者さんが腰かけており、先生がお話しした後にすぐに細隙灯で目を観察できるようになっていた。

内視鏡検査における鎮静にプロ
ポフォールを使用するのは覚醒が早く切れがいい点があげられること。
日本人とアメリカ人で体格が違うことや、上部消化管検査と下部消化管検査では刺激の入るタイミングが異なることを考慮した鎮静が行われていること。
腸上皮化生を起こしている胃粘膜では癌に進行する可能性があるためランダム生検を行っていること。

白内障の手術の際に麻酔看護師が軽度の鎮静・鎮痛管理を行っていたこと。
日本より一日の最初の手術の開始時間がかなり早いこと。
外来はレジデントが中心となって行っており、相談したいときに上級医に相談するスタイル
であること。
多くの人種の患者さんがいるた
め翻訳電話を使いながら診療を行っていること。

麻酔看護師やレジデントに
英語で積極的に質問することができた。
外来だけでなく手術室における日本との違いも意識しながら見学することができた。

Daily reflections

Training sites: Japanese Medical Practice(Westchester), Manhattan Endoscopy Center, Apple
Ophthalmology, South Brooklyn Health Hospital
Date

9/11
(Mon)

9/12
(Tue)

Experience

Japanese Medical
Practice (Westchester)Dr. Kano・Observation of theoutpatient clinic

Manhattan Endoscopy
CenterDr. Iwahara
・Observation ofendoscopic examination

Apple Ophthalmology
Dr. Asoma

9/13
(Wed)

9/14
(Thu)

・Observation of
ophthalmologicaloutpatient clinic

Manhattan Endoscopy
CenterDr. Iwahara
・Observation ofendoscopic examination

South Brooklyn HealthHospital
Dr. Asoma

9/15
(Fri)

・Observation of
ophthalmologicaloutpatient clinic
・Observation of acataract surgery

Name: Fumika Kawamata

What I was impressedbyWhat I was able to do

What I was not able todoImpressions

The patients` evaluation is afactor in determining
physicians` salaries,
Patients can review their
examination results online,
and doctors sendprescriptions to pharmacies
online.
There is an online tool thatallows doctors to share
their patients’ prescriptions
with each other.

I tried to ask questions
immediately about thethings I noticed.
I could experience thedifferences between
Japanese and American
outpatient care.

There were many
Japanese patients, so I
didn’t have muchopportunity to speak
English.

I was glad that I could
see some differences
between Japanese andAmerican medical carefrom the first day.
I want to use English
actively tomorrow.

The endoscopy center
was created so thatpractitioners can work
together to perform
endoscopic
examinations.
Sedation is provided byanesthesiologists.
A recovery room isavailable for patients torest after sedation.
The procedure forendoscopic
examinations isgenerally same as thatin Japan.

I was able to ask
questions.
I made an effort to listen
to what theanesthesiologist andnurses talked to thepatients about.
I learned thatanesthesiologists
administer sedatives,
which reduce thepatient’s pain.

I couldn’t speak English
myself.
I had some questions I
wanted to ask theanesthesiologist, but I
couldn’t put them
together in my head in
English.

I could understand thatin the U.S., thereduction of patients’
pain is emphasized.
I thought that doctors
need to actively think
about the reduction ofpatients’ pain in Japan.

I was able to exchange
greetings with patientsand nurses in English
and answer simple
English questions.

I lacked knowledge
about ophthalmologicalexaminations anddiseases.

I regretted my lack ofknowledge about
ophthalmologicalexaminations anddiseases, in that I
couldn’t fully
understand thecommunication between
the patient and thedoctor in English.

I was able to actively
ask the anesthesiologist
questions, andcommunicate with him
in English.
I was able to participate
in the IC from theanesthesiologist before
the examination.

Although I couldn’t hear
all English correctly, I
tried to ask questions.

I was able to ask
questions about topics I
had been unable to ask
about on Tuesday.
I was able to hear andspeak a lot of English.

I was able to actively
ask questions in English
to the nurse anesthetistand residents.
I was able to observe not
only the outpatient clinic
but also the operatingroom.

It was difficult tounderstand the detailsof the ophthalmologicaltreatment in English,
but I tried to ask
questions about theparts I didn’t
understand.

I could observe the large
general hospital.
I was able to talk withresidents and learn
about the Americansystem from medical
school graduation to
training.

Half of Dr. Asoma ’s patientsare Japanese.
Cataracts and glaucoma
were the most common
diseases.
The patients were seated on
the examination chairs, sothat doctors could observe
the patients’ eyes with aslit-lamp immediately after
talking.

The patients quickly awoke
from propofol sedation.
Sedation is performed inconsideration of thedifference in average bodysize between Japanese andAmerican people, and thedifference in timing ofstimulation between upperand lower gastrointestinal
tract examinations.

The nurse anesthetist
managed mild sedation andanalgesia during a cataract
surgery.
The start time of the firstsurgery of the day is earlier
than in Japan.
The outpatient clinic is led
by residents, who consult
with senior doctors
whenever they want.
Patients are from manydifferent ethnic
backgrounds, so residents
use a phone service thatprovides a translator, sothat the patients cancommunicate with the
medical staff.

第 16 回短期海外研修報告書
公立岩瀬病院 ２年次臨床研修医
永尾 龍太
この度、2023 年 9 月 11 日から 9 月 15 日にかけてアメリカのニューヨークで行われた岩
手、宮城、福島 3 県合同の短期海外研修に参加させていただきましたので、ここにご報告いたします。
まず、この研修に携わっていただいた全ての方に感謝申し上げます。誰ひとり欠けても成り立たず、皆様の助けがあってこその研修でありました。
私は今回日本とアメリカの医療における違いを学び、それを持ち帰ることを主目的としておりました。学生の時よりプライマリケアに興味があったため、応募の際にも内科一般、総合診療を見学したいと記載したところ、Manhattan の City Care Family Practice(以下 Family Practice)、South Bronx の Community Healthcare Network(以下 CHN)、
Hartsdale の Mt.Sinai Doctors Japanese Medical Practice(以下 JMP)というクリニックで外来見学を中心とした研修をさせていただくことになりました。
Family Practice では Dr.Chung の外来を見学、患者の身体診察もさせていただきました。クリニックにおける診察のシステムや ADHD 患者がアメリカで増えていることなどを知ることができました。また皮膚、泌尿器など多岐にわたる訴えに対して的確に診察なさっており、まさに何でも相談できる、患者に最も身近な医師の姿を目の前で見られまし
たし、日本の開業医との違いを学ぶことができました。
CHN では、日本ではなかなか診る機会のない HIV 感染患者を複数人診ることができました。また Dr.Kanahara は STI や性教育を強みとしており、私の興味関心と一致していた
ため、日本における避妊や性教育の現状などを含め大いに議論しました。CHN には患者に渡すための様々な避妊具が置いてあったのが印象的でした。日本とアメリカの性を取り巻く環境の違いを学ぶことができ、非常に大きな刺激になりました。
JMP では主に Dr.Ban の外来を見学させていただきました。Dr.Ban は今年の 3 月に亀田総合病院から渡米された感染症専門の医師であり、抗菌薬の選択やエビデンスへのあたり
方など、将来にわたり長く使える重要な知識を学べました。診察では保険に関する話(治療をカバーするかなど)が日本以上に当然のようにされており、アメリカにおける医療保険と日本の皆保険の違いを実際の金額や保険会社とのやりとりも含め学べました。
3 施設を通して感じたことが、コミュニケーション能力の重要性です。特にプライマリケ
アにおいて診察の大半は会話であるため必要な英語能力は非常に高く、私の実力ではまだまだであることを感じ悔しい思いをしましたが、自分の成長の可能性も感じました。

この研修を通じて得た学び、繋がり、刺激を今後の人生に活かせるよう研鑽を積みたいと思います。またこのプログラムが将来にわたり継続されることを願って筆を擱きます。

City Care Family Practice にて Dr.Chung(右)とCommunity Healthcare Network にて Dr.Kanahara(右)とMt.Sinai Doctors Japanese Medical Practice にて Dr.Ban(右)とReport of the 16th Tohoku Medical Resident Education Program in New YorkRyota Nagao, MD,
PGY-2 resident
Iwase General Hospital

I am pleased to report that we participated in a joint short-term overseas education
program for Japanese resident doctors from Iwate, Miyagi, and Fukushima prefectures thattook place in New York, USA, from September 11 to September 15, 2023.
First of all, I would like to thank everyone involved in this program, without whom
it would not have been possible for me to participate.
My main objective was to learn about the differences in medical care between
Japan and the USA, and to bring what I have learned back home. I have been interested inprimary care since I was a medical student, so when I applied for this program, I stated that I
wanted to observe internal medicine and general practice. I was given the opportunity to do
training mainly through outpatient observation at the following clinics: City Care Family
Practice (hereafter referred to as “Family Practice”) in Manhattan, Community Healthcare
Network (“CHN”) in South Bronx, and Mount Sinai Doctors Japanese Medical Practice(“JMP”).
At Family Practice, I observed Dr. Chung’s outpatient clinic and performed
physical examinations on patients. I was able to learn about the medical examination systemat the clinic, as well as the increasing number of ADHD patients in the USA. I was able toobserve a doctor who is the closest to the patients and can consult with them about
anything, and I was able to learn how different he is from general practitioners in Japan.
At CHN, I encountered several HIV-infected patients, which is a rare opportunity
in Japan. I was impressed by the variety of contraceptives available for the patients at CHN.
It was fascinating to learn about the differences in the approaches surrounding sex between
Japan and the USA.
At JMP, I mainly observed the outpatient clinic of Dr. Ban, an infectious disease
specialist who came to the USA from Kameda General Hospital this March, and learned

important knowledge that will be useful for the rest of my career, such as how to selectantibiotics and how to search for medical evidence. During consultations with patients,
insurance (whether the treatment is covered or not, etc.) was discussed more than in Japan,
and I was able to learn the difference between medical insurance in the USA and universal
coverage in Japan, through talking about the annual costs, as well as negotiations withinsurance companies.
In all three facilities that I visited, I felt the importance of communication skills. I
felt frustrated that my English skills were not up to par, but I also felt that I had the potential
to improve my skills.
I would like to improve myself so that I can make use of the learning, connections,and inspiration I gained through this education program in my future. I would like to finishby saying that I found this program to be incredibly productive, and I am sure it will have apositive impact on my future career. As such, I hope the program continues in future, andthat many more resident doctors will have similar experiences to my own.

Dr. Chung (Right)

Dr. Kanahara (Right)

Dr. Ban (Right)

日々の振り返り
訪問先：City Care Family Practice(9/11, 9/12),
Community Healthcare Network(9/13, 9/15), Mt.Sinai
Doctors Japanese Medical Practice Hartsdale(9/14)

氏名：永尾龍太

経験したこと印象に残ったこと／気付いたことできたことできなかったこと／反省したこと

1 日を通しての感想

9/11
(月)

Dr.Chung の外来見学
患者の身体診察
インフルエンザワクチン注
射

日本と違い、患者はそれぞれの部屋で待機し医師がその部屋に行って診察していた。ニューヨークで多い疾患は ADHD だと聞いた。生活歴にマリファナの有無の欄があった。患者ごとに以前記載のカルテと内容が合っているか、変更点はない
か確認していた。インフルエン
ザワクチンの注射が皮下注ではなく筋注で、シリンジに空気が入っていた。

患者の診察を行った。イン
フルエンザワクチンの注射も行った。
患者、医師にわからないことなど質問できた。
ここでの研修に何を期待しているかという質問に対して明確に自分なりの希望などを答えられた。

患者によっては 3 割くらいしか会話の内容がわからない時もあった。
医療英語をもっと学んでいけばよかった。

思ったよりニューヨークの英語にはついていけていると思う。日本の医療とは違うことだらけで非常に興味深い1 日だった。

9/12(火)

Dr.Chung の外来見学
患者の身体診察
Dr.Lui の皮下埋め込み避妊具の抜去術の一部見学
インフルエンザワクチン注
射Dr.Lui の手術では、手袋は滅菌手袋ではなく普通のニトリル手袋であり、オイ
フもかかっていなかった。
皮膚疾患、不眠、泌尿器疾患など患者によって訴
えはさまざまであった。

初日より身体診察がテキパ
キできるようになった。

昼休憩時のスタッフ同士の会話において、みんなの会
話スピードが速くついていくのが難しかった。また、そのため何か自分に話が振られるのを待っているなど待ちの時間が長かった。

クリニックがマンハッタンにあることもあってか Family
Practice にくる患者は標準以上の生活をしている人が多いように感じられた。

Dr.Kanahara の外来見学

Podiatrist(くるぶしから下の足のみ診られる医師)の存在を知った。スペイン語で診察した患者が複数いた。依存症患者に対し、ただやめるように言うのではない Harm Reduction の考え方があることを知った。中絶に薬の選択肢がある(12 週まで)ことを知った。

あらかじめ Dr.kanahara
から頂いていた資料を元に自分なりに質問を作り、質問できた。患者に対して、日本語だと質問しにくい性交渉に関する質問ができた。

スペイン語が必要だと聞いていたがあまり予習していなかった。

日本ではほぼ診ない HIVの患者を複数診られた。ティーンエイジャー含め、性教育に非常に熱心なクリニック
でありこういうところが日本でも増えてくると日本人の性を取り巻く環境も改善されるのだろうと感じた。

Dr.Ban の外来見学
Dr.Kimura の外来見学

検査する際に保険会社に電話して確認することが多く、検査の必要性を納得させるために病歴聴取、身体診察が重要であると感じた。保険が医科、歯科などに分かれており、医科だけでも 100 万円近くかかるものがあると知った。ライム病が風土病として存在することを知った。

Dr.Ban が感染症専門医であることもあり、抗菌薬の選択法などについて学ぶことができた。
また、エビデンスへの当たり方を前立腺炎の患者を例に行い、改めて EBM の実
践を学べた。

自分が今までやっていたエ
ビデンスの調べ方がいかに甘いものだったかを知り、勉強法を根底から考え直すに至った。
エビデンスの調べ方は今後一生使える知識であると感じた。

自分の医療知識の未熟さを実感するに至ったが、それに対して今後どのように学んでいけば良いか道筋が見えた 1 日であったように感じた。

Dr.Kanahara の外来見学

クリニックにコンドーム、女性用コンドームなどさまざまな避妊具が置いてあり、
safer sex のための患者教育ができると感じた。アメリ
カでは薬局が患者から薬を買い取るシステムがあり、高く薬を売るためにジェネリックではない薬を欲しがる患者もいると知った。

Dr.Kanahara と性教育やLGBTQ+に関して議論し、日本との違いを知ることができた。

Family medicine のクリニック
では診察においてコミュニ
ケーション能力は他の科より重要であると感じたがそれは一朝一夕では得られないと感じた。自分の英語力ではまだまだ太刀打ちできな
い部分であり、歯痒さ、悔しさを感じた。

STI や LGBTQ+に特に興味のあった自分としては 2
日だけの研修で終わるには非常にもったいない、もっと長く研修したいクリニックで
あった。

日付

9/13
(水)

9/14
(木)

9/15
(金)

Daily reflections
Training sites: City Care Family Practice (9/11, 9/12),
Community Healthcare Network (9/13, 9/15), Mount
Sinai Doctors Japanese Medical Practice Hartsdale(9/14)
Date

9/11
(Mon)

9/12
(Tue)

9/13
(Wed)

9/14
(Thu)

9/15
(Fri)

Experience

What I noticed or was
impressed by

Dr. Chung’s outpatient care
Physical examination
Flu vaccine

Patients wait for theirdoctor in assigned rooms.
One of the most common
diseases in New York is
ADHD.
In the medical record, there
were criteria for marijuanause.
The doctor identified
whether there were any
differences between thepatient’s past record andpresent information.
Flu vaccine wasintramuscular injection,and there was air insyringe.

Dr. Chung’s outpatient care
Physical examination
Flu vaccine
Watched an operation(Dr. Lui exchanged a
subcutaneous implant ofbirth control)

In Dr. Lui’s operation, doctor
and nurse used normal
nitrile gloves, not sterile
gloves. In addition to that,they did not use surgicaldrapes.
The patients’ chiefcomplaints varied; forexample, trouble with skin,insomnia, urinary diseases,
and so on.

Dr. Kanahara’s outpatient
care

Dr. Ban’s outpatient care
Dr. Kimura’s outpatient care

Dr. Kanahara’s outpatientcare

Name: Ryota Nagao

What I was able to do

I performed physicalexaminations.
I asked questions topatients and the doctor.
I could answer thequestion of what I expectfrom this internship.

My physicalexaminations were
faster and more efficientthan yesterday.

What I was not able todoSometimes I could
understand less than
thirty percent of aconversation.
I should have learned
more medical terms.

At lunchtime, I had
difficulty communicatingwith staff members
because theirconversation was fast.
Also, I had difficulty
talking to them, so what
I mainly could do wasjust wait to be talked to.

Impressions

I was able to understandmore of theconversations in New
York than I thought.
I noticed a lot ofdifferences between
Japan and America.

I felt that the patients’living standards arehigher than normal
because they live inManhattan.

There is a profession called
podiatrist.
There are several patients
who speak Spanish.
“Harm reduction” is one of
the treatments for
addiction, not only justtelling them to quit.
Abortion-inducing
medication is approved for
women who are up to 12
weeks pregnant.

Based on an article
which Dr. Kanahara
sent me before theinternship, I asked somequestions.
I asked some questions
regarding sex.

I heard Spanish isrequired, but I didn’t
learn it so very much.
I did not spare time tolearn Spanish.

HIV is a rare disease,
but I saw several HIVinfected patients.
Community Healthcare
Network puts great
effort into sexual
education. If the numberof such clinics increases
in Japan, Japanesesexual education willquickly improve.

When doctors do exams,
they usually call insurancecompanies. In order toconvince the companies of
the necessity of exams,
physical examination isimportant and should be
done
There are several types of
insurance; for example,
medical, dental, and so on.
Lyme disease is endemic
disease of Hartsdale.

Since Dr. Ban’s specialty
is infectious disease, I
learned how to choose
antibiotics and otherkinds of medications.
I learned how to search
for medical evidence online by looking up“prostatitis” as an
example.

I discovered that theway I had previously
been searching for
medical evidence was
not correct.
My newly acquired
method of searching for
medical evidence will
be useful for me in thelong time.

I realized my medical
knowledge is notenough, but at the sametime, I understood how
to add to it.

The importance ofcommunication skills in
Family Medicine ishigher than that inother departments.
However, such skills
cannot be obtained
overnight. I felt mycommunication skills are
not enough to perform
medical examinations inthis field of medicine.

What the Community
Healthcare Network
usually does matches myinterests, so a 2-day
internship was too shortfor me.

In the clinic, there wereseveral contraceptive
devices; for example,
condoms, female
condoms, and others.
These enable doctors toteach safer sex topatients.
In America, pharmacies
can buy medications
from patients. In orderto earn money, somepatients want branded
medications. In order to
get medications to bebought at a high price,some patients want

I had a discussion about
sexual education and
LGBTQ+ issues, and I
realized several
differences between
Japan and America.

brand-namemedications, notgeneric medications to
get money.

第 16 回米国短期海外研修報告書
公立大学法人福島県立医科大学会津医療センター
2 年次臨床研修医
樋口 真司
ご報告に先立ちまして、このような貴重な機会を与えてくださった本研修関係者の皆様に深く感謝を申し上げます。私は、令和 5 年 9 月 11 日から 9 月 15 日の 5 日間、AVICENNACARDIOLOGY Midtown location、Dr. Meyer‘s office、Dr. Ramani’s office、Japanese Medical
Practice Wetchester の 4 施設で研修をさせて頂きました．
9 月 11 日と 9 月 13 日は AVICENNA CARDIOLOGY Midtown location で Watson 先生にご指導を頂きました。外来診療、トレッドミル運動負荷試験を見学させて頂きました。外来診療は対面での診療に加え、患者さんの希望に合わせオンライン診療もありました。電子
処方箋が普及しており、オンライン診療と併用することで来院することなく処方をもらうことができ、患者さんの負担が大きく軽減されていました。ドレッドミル運動負荷試験は循
環器疾患専門の検査技師により行われていました。
9 月 12 日と 9 月 14 日の午前は Dr. Meyer‘s office で Meyer 先生にご指導を頂きました。
主に外来診療を見学させて頂きました。
Meyer 先生は患者さんの満足度を重視されており、外来では患者さん一人当たり 20 分～30 分近くコミュニケーションをとられておりました。
ジョークなども交え、患者さんを笑顔にされていました。中には話についていけない部分もあり、自分の語学力が不足していることを痛感しました。
9 月 12 日と 9 月 14 日の午後は Dr. Ramani’s office で Ramani 先生にご指導を頂きました。外来診療の見学に加え、ニューヨーク州の医療のシステム面の特徴を教えて頂きました。
接種したワクチンについては記録がクラウド上に保存され、ニューヨーク州の他の病院にも共有され、予防接種の状況をどの病院からも容易に確認できます。また Controled
Substance という制度があり、睡眠薬などの薬が過剰に処方されないようにする仕組みがありました。これは過剰処方が危険な薬について、他の病院の処方歴も確認できることで成立していました。
9 月 15 日は Japanese Medical Practice Wetchester で Patel 先生にご指導を頂きました。
外来診療を主に見学させて頂きました。問診において、睡眠時間やカフェイン摂取量、運動習慣、食事内容、性活動歴を全例で聴取されていました。性活動歴についてはパートナーが複数いるかまで聴取するハードルが日本より低い印象を受けました。ベジタリアンの方もいることからビタミンＢ 12 が健診の検査項目に含まれていました。健診では患者さんの希望に応じて性感染症の検査をすることも可能でした。
今回の海外研修を通し、日本とアメリカの医療の共通点や相違点、アメリカで医療をするには相当高度な語学力が求められることを肌で感じることができました。海外研修期間に感じた刺激を忘れず、残りの初期研修をより充実したものにしていきたいと思います。

最後に大変お忙しい中、研修を受け入れてくださった Ramani 先生、Watson 先生、Meyer
先生、Patel 先生、Beheshtian 先生、多大なるご支援を下さった JMSA の皆様、引率の先生方、そして準備に携わって頂いた全ての方々に心より感謝申し上げます。

The 16th Tohoku Medical Resident Education Program Report
Shinji Higuchi
2nd-year resident, Fukushima Medical University Aizu Medical Center
Before reporting, I would like to express my deep appreciation to all the people
related to this training program for giving me this precious opportunity. I had theopportunity to visit four institutions, Avicenna Cardiology Midtown location, Dr. Meyer’s
cardiology clinic, Dr. Ramani’s internal medicine clinic, andMount Sinai Doctors

Japanese Medical Practice Westchester, for five days from September 11 to 15, 2023.
On September 11 and September 13, I had the opportunity to visit the Avicenna
Cardiology Midtown location with Dr. Watson. I observed the outpatient clinic andtreadmill exercise tests. The outpatient clinic was in person or online, according to eachpatient’s preference. Electronic prescriptions have become widespread, and when usedin combination with online examination, the patients were able to obtain prescriptions
without the need to visit the hospital, which greatly reduced the burden on the patient.
Treadmill exercise stress tests were performed by a laboratory technician specializing in
cardiovascular diseases.
On the mornings of September 12 and 14, I had the opportunity to visit Dr.
Meyer’s office where, under his guidance, I mainly observed the outpatient clinic. Dr.
Meyer focuses on patient satisfaction, spending about 20 to 30 minutes per patient in
the outpatient clinic. He sometimes used jokes to bring smiles to the patients’ faces. I
could not keep up with some of the conversation, and I realized that my language skills
were lacking.
On the afternoons of September 12 and 14, I visited Dr. Ramani’s office andreceived guidance from him. In addition to observing the outpatient clinic, I learned
about the systemic features of the New York State medical care system. Records ofadministered vaccines are stored in the cloud and shared with other hospitals in New
York State, making it easy to check the status of vaccinations from any hospital. There
was also a system called Controlled Substance, which ensures that drugs such as
sleeping pills are not over-prescribed. This was accomplished by allowing other hospitals
to check prescription histories for medications that could be dangerously overprescribed.
On September 15, I went to Mount Sinai Doctors Japanese Medical Practiceunder the guidance of Dr. Patel. I mainly observed the outpatient clinic. During the
medical interview, she asked about sleeping hours, caffeine intake, exercise habits, diet,and sexual activity histories in all cases. I had the impression that the stigma of asking
about sexual histories, including whether the patient has had multiple partners, waslower than in Japan. Vitamin B 12 was included in the medical checkup because somepatients are vegetarians. The medical checkup could also include tests for sexualtransmitted diseases, depending on the patient’s request.
Through this training program, I was able to learn the similarities anddifferences between Japanese and American medical care, and to realize that a
considerable number of language skills are required to work in the United States. I will
never forget the motivation I felt during the period, and I would like to make the rest of
my junior resident training even better.
Finally, I would like to thank Dr. Ramani, Dr. Watson, Dr. Meyer, Dr. Patel, andDr. Beheshtian for accepting the training in spite of their busy schedules, as well as
everyone at JMSA for their generous support, the teachers who led us, and all the people
involved in the preparations for this program.

日々の振り返り
訪問先：AVICENNA CARDIOLOGY Midtown

樋口

location、Dr. Meyer‘s office、Dr. Ramani’s
office、Japanese Medical Practice Wetchester
日付

9/12
(月)

9/13
(火)

9/14
(水)

経験したことAVICENNA
CARDIOLOGY
Midtown location
・外来見学
・オンライン診療・トレッドミル負荷試験

午前
Dr. Meyer’s office
・外来見学
・心エコー見学
午後
Dr. Ramani’s office
・外来見学
・予防接種

AVICENNA
CARDIOLOGY
Midtown location
・外来見学
・心エコー見学

9/15
(木)

9/16
(金)

午前
Dr. Meyer’s office
・外来見学
午後
Dr. Ramani’s office
・外来見学
・健康診断

Japanese Medical
Practice, Wetchester
・外来見学

真司

印象に残ったこと／気付いたことできたことできなかったこと／反省したこと

1 日を通しての感想

Kirara というアプリをしようしてのオンライン診療が主であった。対面での診察時にはカルテの前はなく，心電図検査の部
屋で問診と診察を行い、後にカルテ記載をしていた。運動負荷試験時には医師ではなく心臓専門の検査技師がついて検査を施行していた。

高血圧の主な原因や二次性の高血圧についての質問、脳動脈瘤の基礎疾患に ADPKD の鑑別をあげること、心筋肥大で低電位の際にアミロイドーシスを疑うことなどを答えられた。積極的に質問できた。

心エコーの M モードの説
明や動脈の名称が出てきた際に、知識不足でフォローできなかった。また、英語のスピードについて
いけず理解できないこともあった。積極的に質問したが、意図が伝わらないときがあり、スピーキングの能力不足を感じた。

専門用語の知識不足でついていけない部分があり、勉強しないくてはいけないと感じた。英語のリス
ニング、スピーキングの能力はかなり不足していると感じた。

昨日に比較し、コミュニケーションを上手にとれた。
心エコーの所見について昨日教わったことを別な診療所で、活かすことができた。

ＭＲのジェット気流が二つ生じている理由について説明頂いたが理解できなかった。ドクターと患者がジョークで笑っていたが理解できなかった。

医療水準は日本と同等と感じた。しかし、システム
面ではアメリカ、特にニューヨークは進んでいる。電子カルテのクラウド保存、
電子処方、Controled
Substance、ワクチン接種歴を共有する仕組みなどである。

患者さんの出身国に気を付ける。例えば戦争がある国、あった国では、
PTSD 及びそれに関連した症状を呈している可能性が高まる。

わからない点を積極的に質問できた。

頸動脈エコーのパルス波の説明についていけなかった。

急な予定変更にもかかわらず、親切に教えていただいた。聴診もさせていただけて貴重な学びとなった。

健康診断では annual
exam に加え、患者の希望に応じ STD exam を実施している。ベジタリアンがいるため Annual
exam の検査項目にVit.B１２が含まれている。パートナーの数が複数いるか、男性同性愛者かを確認する。

Poison Ivy など日本では診ることがない疾患について勉強できた。

米国特有の疾患について予習しておくべきであった。

性病に関する質問を日本より積極的にする印象を受けた。製薬会社の薬剤説明でサンプルをもらえるのは驚いた。

乳幼児が摂取すべきではない食べ物について理解できた。不明な点を積極的に質問できた。

乳児の運動技能獲得状
況についての問診についていけなかった。乳児の診察で眼底鏡を上手く使
いこなせなかった。患者さんが話を振ってくださったが上手くコミュニケーショ
ンをとれなかった。

Controled Substance について理解できていたつ
もりであったが、不安症の薬剤で該当しないものもあり複雑であることを学んだ。2 か国語で専門用語を把握することの難しさを感じた。

心エコーの 5 チャンバー
像が AS の評価に有用ということ。心エコーのついでに全例で頸動脈と大腿動脈のエコーを施行すること。脂質異常の評価で lipoproteinA を用いること。カルテがクラウド上で管理されていること。処方が電子処方であること。Controled
Substance という制度で過剰処方を避けていること。

問診でカフェイン摂取量、睡眠時間、運動習慣を全例で尋ねる。対面で話すことを重視しており、診察台ではなく別な椅子に移動してもらっていた。
患者一覧で ASCVD リ
スクスコアが表示されるほど重視されている。

Daily reflections
Training sites: Avicenna Cardiology Midtown
location, Dr. Meyer’s office, Dr. Ramani’s
office, Japanese Medical Practice Westchester
Date

Experience

Avicenna
Cardiology
Midtown location
9/12
(Mon)

9/13
(Tue)

・Observing theoutpatient clinic
・Observing theexercise stress
test

AM
Dr. Meyer’s office・Observing theoutpatient clinic
・Observing
echocardiography
PM
Dr. Ramani’s
office・Observing theoutpatient clinic
・Observing
vaccination

AVICENNA
CARDIOLOGY
Midtown location
9/14
(Wed)

・Observing theoutpatient clinic
・Observing
echocardiography

AM
Dr. Meyer’s office・Observing theoutpatient clinic
9/15
(Thu)

PM
Dr. Ramani’s
office・Observing theoutpatient clinic
・Observing healthcheckupShinji Higuchi

What I noticed or was
impressed by

What I was able to do

What I was not able todoImpressions

The main practice wasonline examinations using
an app called Kirara.
During face-to-faceexaminations, there wasno chart in front of thepatient, and they wereinterviewed and examinedin the ECG room; the chart
was written later. A
laboratory technician
specializing in
cardiovascular diseases,
not a physician,administers exercise stresstests.

I was able to answer
questions about themain causes ofhypertension andsecondaryhypertension, give a
differentiation of
ADPKD as anunderlying cause of
cerebral aneurysm,
and suspect
amyloidosis when low
potential is present inmyocardial
hypertrophy. I was able
to ask questions.

When the explanationof M-mode ofechocardiography andthe names of arteriescame up, I could not
follow them due to mylack of knowledge.
There were also times
when I could not keep
up with the speed ofEnglish and could notunderstand. I actively
asked questions, butsometimes myintentions were notconveyed, and I felt myspeaking ability was
insufficient.

I felt that I could not
follow the lectures due
to a lack of knowledgeof technical terms, andthat I needed to study
more. I felt that myEnglish listening andspeaking skills wereinsufficient.

I did not understandthe explanation about
why there were two
MR jet streams. The
doctor and the patientlaughed at a joke, but I
did not understand it.

I felt that the level of
medical care was
equivalent to that inJapan. However, interms of systems, theU.S., especially New
York, is advanced.
These include cloudstorage of electronic
medical records,
electronic prescribing,
controlled substances,
and a system forsharing vaccination
histories.

I could not follow the
explanation of the
carotid pulse wave inthe carotid echo.

Despite the suddenchange of schedule, Dr.
Watson was kindenough to share hisknowledge with me. I
was also allowed to do
auscultation, which
was a valuable
learning experience.

I should have studiedin advance about
diseases specific to the
U.S.A..

I got the impressionthat they ask questions
about STDs more
directly than in Japan.
I was surprised that I
could get samples frompharmaceuticalcompanies when they
explained about theirdrugs.

A five-chamber
echocardiographic image
was useful in theevaluation of AS. Carotid
Compared toand femoral arteryyesterday, I was able toechocardiography werecommunicate better. I
performed in all patientswas able to apply whatafter echocardiography.
I learned yesterday
Lipoprotein A is used toaboutevaluate lipid
echocardiographic
abnormalities. Medical
findings at a different
records are managed in theclinic.
cloud. There are electronicprescriptions. A controlled
substance system is used
to avoid overprescribing.

We should pay attention to
the country of origin of thepatient. For example,
countries where there is or
was war have an increased
likelihood of PTSD andrelated symptoms.

In addition to annual
examinations, STD
examinations are
performed according topatients’ requests. Vitamin
B 12 is included in theannual exam forvegetarians. The numberof partners is checked tosee if the patient has
multiple partners or is amale homosexual.

I was able to actively
ask questions about
points I did notunderstand.

I was able to learn
about diseases such as
poison ivy rash, which
I have never seen in
Japan.

9/16
(Fri)

Japanese Medical
Practice
Westchester
・Observing theoutpatient clinic

All patients were asked
about caffeine intake, sleep
duration, and exercise
habits during the medical
interview. The emphasis
was on talking face-to-face,
and the patient was moved
to a different chair, not on
the examination table. The
ASCVD risk score is so
important that it appearson the patient list.

I understood whatfoods infants should
not eat. I was able toactively ask questions
about points that were
unclear.

I could not follow the
infant’s interview
about his/her motor
skill acquisition status.
I was not able to use
the fundoscope well in
examining infants. I
could not communicate
well with a patient
who asked me to talk．

I thought I understoodControlled Substance,
but I learned that it iscomplicated becausesome drugs for anxiety
do not apply to it.
I felt it was difficult tograsp the technicalterms in both English
and Japanese.