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フレイルとは？
POINT OF STUDY❶ フレイルとは，高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し，不健康を引き起こしやすい状態とされ，近い将来に日常生活の障害や要介護を招く危険を増大させる．

❷ フレイルは身体的，精神心理的，社会的な側面を含む多面的で包括的な概念である．

❸ フレイルは可逆性を有するとされており，早期の発見および早期の対処によって，フレイルからの脱却や機能障害発生の回避などが期待されている．

フレイルの概念
高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し，不健康を引き起こしやすい状態は“Frailty”と表現されており1），転倒や日常生活の障害，要介護の発生，死亡のリスクを増大させる要因となる．
これまでは，“虚弱”や“老衰”などの用語で表現されることが多く，心身が加齢により老いて衰え，不可逆的な印象を与えることが懸念されてきた．
そのため，日本老年医学会（2014 年 5 月）から“虚弱”や“老衰”などに代わって，“Frailty”の日本語訳に“フレイル”を使用する提言がなされ，フレイルを評価することの意義や予防・改善の重要性を広く周知されることで，さらなる健康寿命の延伸へと繋がることが期待されている．

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健康長寿におけるわが国でのフレイルの位置づけ
日本老年医学会からのステートメント（2014 年）をみると，多くの要介護高齢者が“Frailty”という中間的な段階を経て，徐々に要介護状態に陥ると考えられていると記載されており，いわばフレイルは健常と要介護の中間と捉えることができるであろう．確かに，Cardiovascular Health Study（CHS）をはじめとする海外での先行研究においても，そのような相対的な位置づけでの概念であることが伺える．しかしながら，介護保険制度という，わが国独自の体制を踏まえて，日本における加齢に伴う相対的なフレイルな位置づけとその国際的コンセンサスを考慮すると，いまだ議論の余地が残されているように思われる．
歩行速度を例に挙げると，北米・欧州での代表的な地域コホート研究におけるフレイル（ここでは身体的なフレイルを指す）の基準では，通常歩行速度を 0.8m/ 秒未満や身長を考慮した基準値（例えば，男性 173cm 以下で0.65m/ 秒以下程度）とすることが多い．しかしながら，この基準を日本の大規模な地域コホート研究で適用すると，歩行速度の低下に該当する者はほとんどいない．その背景に，日本では介護保険制度が浸透しており，要支援や要介護の認定を受けている者が地域コホート研究では含まれないことが多い．わが国で要支援または要介護の認定を受け，通所介護を利用する高齢者3,340 名（平均 81.4 歳）の身体機能測定を実施した報告では，通常歩行速度の計測が可能であった 2,799 名の平均値は 0.71m/ 秒であり，転倒発生を予測するカットオフ値として 0.7m/ 秒が採用されている 2）．この値は，Fried
1）
らの報告にある CHS（2001 年）で採用されているフレイル判定の歩行速度低下の基準と近似する値であり，北米・欧州で採用されている多くの研究でのフレイルは，わが国においては要支援から軽度要介護に該当する程度の高齢者を含むような概念であるかもしれない．そのような意味から“Frailty”を捉えると，“Frailty”が進行・悪化した先に位置する“Disability”は，すなわち基本的な日常生活活動能力の低下を意味すると考えてもよいかもしれ

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1．フレイルとは？

3プレフレイル
Pre－frailty

健常Robust

フレイル
Frailty

機能障害
Disability

図 1 フレイルの相対的な位置づけ

ない 図 1 ．
より早期に危険を把握して，早期に対応策を講じるためには，より厳しい基準を設定することは有益かもしれないが，海外を中心に報告されている“Frailty”の操作的な定義に基づく臨床像が，わが国における健常と要介護（≒要支援・要介護の認定者）の中間に位置する臨床像と必ずしも一致しない恐れがある．つまり，基本的な日常生活には要さずとも手段的な日常生活に支援を要する程度までは，Frailty に包含されている臨床像として捉えることができるかもしれない．

フレイルの多面性
フレイルを理解し，臨床的に活用する上では，その概念は多面的かつ包括的であることを考慮する必要がある．フレイルは，筋力低下に代表されるような身体的な問題のみならず，認知機能障害やうつなどの精神心理的問題，さらに独居や経済的困窮などの社会的問題を含む概念とされ，これらを包括的に捉える必要がある 図 2 ．認知機能障害の併存を考慮した認知的フレイル（cognitive frailty）や社会的な側面に焦点を当てた社会的フレイル（social frailty）については後の章を参照いただきたい．

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身体Physical frailty

Cognitive frailty
認知・心理・精神Social frailty
社会

図 2 フレイルの包括的な概念

フレイルサイクル
フレイルの多面性の中でも，身体的なフレイル（physical frailty）はこれまでに最も焦点が当てられてきた側面であり，多くの報告がなされている．身体的フレイルの判定方法についてはいくつかの異なる方法が用いられていることには留意が必要であるが，1）体重減少（shrinking/weightloss），2）筋力低下（weakness），3）疲労（exhaustion），4）歩行速度の低下（slowness），5）身体活動の低下（low activity）のうち，3 つ以上に該当する場合を身体的フレイルと判定し，健常とフレイルとの中間として 1～ 2 つ該当する場合を，プレフレイルとする操作的な定義がよく用いられる
表1

1, 3）

．その背景で諸々の要因が身体的なフレイルに関与することが考えられており，加齢による骨格筋量の減少や食欲不振による慢性的な低栄養などが相互に影響し合い，これらの諸要因が悪循環となって心身機能の低下を加速させることとなる 図 3 ．このような身体的フレイルの発生サイクルに影響する要因について，様々な側面から改善可能なアプローチを施し，フレイルの悪循環を断ち切ることが必要となる．

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1．フレイルとは？

5表1

代表的な地域コホート研究における身体的フレイルの判定方法
研究プロジェクト名Cardiovascular
Health Study

Womenʼs Healthand Aging Study

Study of Osteoporotic Fractures（SOF）

National Center
for Geriatrics andGerontology
Study of GeriatricSyndromes（NCGG‑SGS）

60 歳の体重からの ここ 2 年間での 5％
10 ％ 以 上 の 減 少， 以上の意図しないまたは BMI が 18.5 体重減少kg/m2 以下

6 カ 月 間 で 2‑3kg

体重減少

ここ1年間での4.54kg 以上，もしくは 5％以上の意図しない体重の減少

筋力低下

握力低下（性別と体 握力低下
格を考慮した下位 （CHS と同様）
20％）
例）
男性・BMI 24 以下→ 29kg 以下
女性・BMI 23 以下→ 17kg 以下

疲労「過去 1 週間に何を 「過去 1 カ月に非常 「自分は活力が満ち 「ここ 2 週間，わけす る の も 面 倒 だ 」 に 疲 れ を 感 じ た 」 あふれていると感 もなく疲れたよう「過去 1 週間に物事 「過去 1 カ月間で非 じますか」な感じがする」が手につかない」
常に弱くなったよ 上記の質問（GDS- 上 記 の 質 問 に「 は上記の質問（いずれ うに感じた」
15 の下位項目）に い」と回答
も CES‑D 下 位 項 上記の主観的疲労 「いいえ」と回答
目）に対して，「週 の質問にいずれか3 日以上」と回答
1 つに該当

判定要素 （CHS）

握力低下
男性 26kg 未満
女性 18kg 未満

通常歩行時間（性別と身長を考慮した下位 20％）
歩行速度 例）
男性： 173cm 以下の低下→ 0.65m/s 以下
女性： 159cm 以下→ 0.65m/s 以下

通常歩行速度
身長 159cm 以下→ 0.65m/s 以下，
身長 160cm 以上→ 0.76m/s 以下なし

通常歩行速度性 別・ 身 長 問 わ ず
1.0m/s 未満

Minnesota Lei sure Time Activity

Minnesota Lei sure Time Activity

なし「軽い運動・体操をしていますか」「定期的な運動・スポーツをしていますか」
上記のいずれの質問とも「いいえ」と回答

身体活動 （消費カロリー）
男性ではの低下
383kcal 未満 / 週
女性では
270kcal 未満 / 週
判定

6

腕を使わずに椅子からの立ち上がり（連続 5 回）が不可
能の低下（消費カロリー）90kcal 未満 / 週

3 つ以上に該当
3 つ以上に該当
2 つ以上に該当（1 〜 2 つに該当で， （1 〜 2 つに該当で， （1 つに該当で，“ プレフレイル ”）“ プレフレイル ”）“ プレフレイル ”）

3 つ以上に該当（1 〜 2 つに該当で，“ プレフレイル ”）

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