ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 6：68-79，2022

総説
ダイバージョナルセラピー
Diversional and Recreation Therapy
芹澤隆子
Takako Serizawa
うに奮闘したといいます。それがダイバージョナ
ルセラピー（Diversional Therapy／DT と略す）

はじめに

です。
2020 年 2 月以来、私たちは今まで経験したこ

DT は 第 2 次 世 界 大 戦 後 オ ー ス ト ラ リ ア ととのない生活状況におかれました。新型コロナ

ニュージーランドで始まり、オーストラリアでは

ウィルス感染防止のために、自粛というかたちでリハビリテーションの分野から、ニュージーラン

はありながら不要不急の外出や人との交流、握手

ドでは介護施設を訪問するボランティアの女性たやハグも制限され、行き交う人々は皆マスクで表ちの活動から発展して、現在は Allied Health の情も見えません。今、少しずつ社会生活が取り戻

専門職として介護や医療の分野で広く実践されてされてきて、私たちは日々の生活にとって“自由います。そして、名称は異なっても各国で同様と楽しみとコミュニケーション”が、いかに大切の活動をする専門職団体が国際連携“Recreation

な要素であったかを痛感しています。

Therapy International Coalition”を組んで交流認知症をともなって介護を必要とする人たちにを進めています。日本では 2002 年に特定非営利

とっては、なおさらのことではないかと推察しま

活動法人日本 DT 協会が設立されて普及・研修活1)

す 。特に介護施設の入所者にとってレクリエー

動と実践者の養成（DT ワーカー養成講座）に取りションや外出、季節の行事、入所者同士や家族、組んでおり、まだ制度上の専門職にはなり得てい職員とのふれあいを楽しむことがどれほど大きなませんが、この国際連携に参加しています。
DT とはどのような思想のもとに、どのように意味をもつかという問いを、コロナ禍は私たちに実践され、どのような成果が得られているのか？

投げかけたのではないでしょうか。
そのようななんらかの手助けを必要とする人々

日本と海外における DT もしくはレクリエーショ

が、どのような状況にあっても「楽しく自分らしンセラピーの現状などについて、筆者がオースト

く生きる」ことを支援する専門家がオーストラリ

ラリアやニュージーランドの取材を通じて、またアやニュージーランドには存在し、コロナ禍で国大学や州立職業教育機関等の講座を受講しなが中がロックダウンされる中でも、彼らはエッセン

ら、日本では DT コンサルタントとして介護の現シャルワーカーとして勤務を続け、介護施設での場に入って実践し学んだことなどをもとに考察しレクリエーションや個人の楽しみを絶やさないよます。

キーワード：認知症、アセスメント、レクリエーション、ライフスタイル、社会性
責任著者：芹澤隆子
特定非営利活動法人 日本ダイバージョナルセラピー協会〒 530-0037 大阪市北区松ヶ枝町 6-17-702
E-mail：serizawa @ dtaj.or.jp(@ を半角に換えてください。）

採択日：2022 年 9 月 3 日
英文誌名 : Tokyo Journal of Dementia Care Research-68-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 6：68-79，2022

１．ダイバージョナルセラピーの定義と概要に、 レジャーやレクリエーションプログラムをデザイ(1) 名称の意味

ンし、 援助 ・ 促進するために働く。 DT の活動は、はじめに DT の言葉の意味を読み解いてみま

個人の心理的、 精神的（スピリチュアル）、 社会的、す。“diversional”は英語の“diversion”から派

感情的、 身体的ウェルビーイングを支援し、 チャレ

生した言葉で、辞書によると、①（進路、目的、ンジ（能動的に行動）し、 高めるように設計される」用途などから）わきへそらす（それる）こと、②気「ダイバージョナル＆レクリエーションセラピスト

分を晴らすこと、楽しみ・娯楽などとあり、「迂は、 クライエント個人が自尊心と自己実現を促進す

回路」といった意味もあります。また類似語としるレジャーやレクリエーション活動に参加することをて「多様性」を意味する「diversity」という言選択できるような機会を提供する。 ダイバージョナ

葉もあり、これらを総合して、「さまざまな疾患

ル＆レクリエーションセラピストはプログラムを開発

や高齢による虚弱、認知症などのために心身に障し実践する際に、 クライアント一人一人の選択、 意

がいをともない、生活をコントロールすることが思決定を促し、 参加を援助 ・ 促進する」
また、ニュージーランド DT 協会は次のように困難な人々が、多様な方法を用いることで楽しさや幸福感をもてる方向へと転換できるように援も述べています。

助・促進し導くこと」が Diversional Therapy と「ダイバージョナル＆レクリエーションセラピーはヘいう言葉で表現されたと考えられています。

ルスケアの実践であり、 年齢、 文化または身体的 ・

ただ、オーストラリアとニュージーランドでは

認知的能力に関係なく、 すべての人に多様な環境“Diversional Therapy”だけでは意味が伝わりのもとで提供されるプロセスである。 それは意味のにくいという事情があったことと、国際連携を組あるレクリエーションプログラムの編成、 設計、 調んだことで、アメリカ、カナダ、イギリス、南ア

整、 実施、 評価を含む」
そして日本 DT 協会は、これらをもとに次のよ

フリカなどのセラピューティックレクリエーショ
ン（Therapeutic Recreation／TR と略す）との関

うに定義しています。

係が深まったことから、2018 年に“Diversional「ダイージョナルセラピーとは、 各個人が、 いかな

and Recreation Therapy／DRT”と変更しましる状態にあっても、 自分らしくよりよく生きたいとい

た。日本では現在、従来の名称を継続しています

う願望を実現する機会を持てるよう、 その独自性とので、この著では DT とします。

個性を尊重し、 援助するために、 “事前調査→計画

一方、DT の「セラピー」とは、特定の治療法→実施→事後評価” のプロセスに基づいて、 各個や手法をさすものではなく、対象者が自分らしさ

人の “楽しみ” と “ライフスタイル” にフォーカスすと楽しさをもって、心地よく生きるために意味のる全人的アプローチの思想と実践である」

あることを意図的、計画的に用いて、一人ひとり

また、オーストラリアの DT 養成コースを持つに全人的に多様にアプローチする「プロセス」で専門学校 Redleaf Training and Consultancy の創あるとされています。

設者 Gabriel Koop 氏は「ダイバージョナルセラピス
トの最も大切な仕事は、 その人が “好きなこと” “し(2) ダイバージョナルセラピーの定義

たいと思うこと” を、 最大限実現させるにはどうした

オーストラリア DT 協会は、DT の最も基本的

らよいかを考えること。 また、 その人が “何かをしな考え方として、そのビジョンを次のように掲げたい！” “もっと生きたい！” という意欲がもてるよ2)ています 。

うに、 そのプロセスを創っていくことである」と、日「ダイバージョナル＆レクリエーションセラピーは、 レ

本での講演（2006）の際に説いています。
これらの定義から、DT は個人の“選択”や“楽ジャーや楽しい経験はすべての個人の権利であるとしむ権利”を尊重し“その人らしく”生きられる

認めるクライエント中心の実践である」
DT の 実 践 に つ い て オ ー ス ト ラ リ ア DT 協 会

ように、究極的には死までを視野に援助・促進する“プロセス”
そのものであると言えるでしょう。

は、次のように定義しています。
「DT 実践者はあらゆる年齢や能力の人々と共-69-

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認知症ケア研究誌 6：68-79，2022（3）レジャーについて境といった外部の強制的な力から自由に開放されDT の実践の中心はレクリエーションですが、て生きることであり、個人にとって楽しく、直感

それらは単なる遊びではなく、その人にとってど的に価値があり、互いの信頼のベースとなるようのような“意味（meaning）”をもつのかが問われな方法によって内面的に自ずと生ずる愛情からなます。最近では“QOL／quality of life”とともる行動である」。

に“MOL／meaning of life”という言葉がよくGodbey 氏はここで、「外部の強制的な力」と「内使われます。いかに手厚い介護や看護を受けてい面的に自ずと生ずる愛情」を対比的に説いていまても、たくさんのレクリエーションがあっても、す。つまり「レジャー」は自らの価値観によってそれらがその人にとって“meaningful life／意味

自由に楽しむものであるということです。DT でのある人生”、“meaningful leisure／意味のあるは、レクリエーションはこのような考えに基づい楽しさ”でなくてはならないという考え方です。

て実践されているといえます。

また、レクリエーションもいわゆる集団アク筆者は DT 実践のプロセスに、このレジャーを

ティビティ的な活動の範囲にとどまらず、個人的含む次の「4 つのキーワード」を視点としてもつなプログラムや多様なセラピー、ホスピスケアやことを推奨しています。

緩和ケアとして行われるものも含まれるため、■レジャー／意味のある楽しさ

オーストラリアやニュージーランドの DT ではた■

ライフスタイル／生活の個性びたび“レジャー”という言葉が使われています。

■

チョイス／選択と自己決定

そのため職場でのダイバージョナルセラピストに■コミュニケーション／ふれあい、社会性は“レジャー＆ライフスタイルコーディネーター”という職名が最も多いようです。

2．ダイバージョナルセラピーのプロセス

オーストラリアで 1998 年から 2019 年 6 月まで

DT では医療や介護、リハビリテーションの実施されていた「高齢者入居施設における介護の場では必ず行われている次のような4つのプ

質の監査基準」の 4 つの基準領域・44 項目のうロ セ ス ① Assessment／ 事 前 の 情 報 収 集、 ②

ち第 3 基準 10 項目が「入居者のライフスタイル」

Planning／ 計 画、 プ ロ グ ラ ム の デ ザ イ ン、 ③というカテゴリーで、その第 7 項に「レジャー、

Implementation／実施、④ Evaluation／事後の興味やアクティビティへの参加を奨励、支援する」

評価を、レジャー、レクリエーションやライフスとあり、入居者にどのようなレジャーがどのようタイルについても繰り返し行います。

に提供されているかは監査の対象となっていました 3)。この思想は 2019 年 7 月に改定された「高齢（1）Assessment／事前の評価と情報収集

4)

者介護の質の基準」にも引き継がれています 。

本人にとって“意味のある楽しさ”を得るた

新基準の“Standard4”では「日常生活のためのめに、アセスメントは最初に行われるもので、サービスとサポートは、消費者が可能な限り自立対象者に変化が見られた時や一定の期間で繰り

して暮らし、人生を楽しむのを支援することを目返し行われなくてはなりません。また DT アセ

的とし（中略）フードサービス、家庭内援助、家スメントは対象者が自己表現しやすいように、事の維持、移動、レクリエーション的および社会

お茶を飲みながら、あるいは散歩しながら、レ的活動（recreational and social activities）が含ま

クリエーションに参加しながら…といったリれる」とあります。

ラックスした状態で、会話を進めていくように“レジャー”の概念として、オーストラリア

します。対象者が重度の認知症や終末期の状態のダイバージョナルセラピストによく読まれてにあって意思表示が困難な場合も多く、アセス

い る Geoffrey Godbey 氏 の 著 書『LEISURE IN

メントでは言葉以外のコミュニケーション力やYOUR LIFE』から「レジャーの定義」を紹介し観察力、想像力、アセスメントする側の自己開

5)

ます 。

示の工夫など、ダイバージョナルセラピストに「レジャーとは、本人が属する文化や物理的環

は多様な能力が問われる場面です。また医師や-70-

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認知症ケア研究誌 6：68-79，2022■ ライフストーリー：長く住んだ場所、学業、看護師、リハビリテーションスタッフ、介護職

職業、結婚、家族関係などの生活歴や思い員などとの情報の共有も必要です。
オーストラリアのある高齢者介護施設の次の出、大切なこと（人）、したいこと、行きたような「アセスメントシートの前文」は、その目的

い場所、その人が生きてきた社会的背景なや対象者への配慮を如実に物語っています。

ど。日常的な時間の過ごし方なども知って「当施設のスタッフは、 可能な限り自由に選択おく必要があります。その人の年表、思いできる介護とサービスを提供することをあなたに出や歴史（生い立ち）を写真や絵でビジュア

約束します。 私たちがこの役割を有効に果たすたル化した「ライフボード（グッドフィーリン

めに、 次の質問にお答えいただくための時間をく

グポスター）」などを一緒に作成することもださるようお願いします。 いくつかの質問は本質あります 3,pp118-119,pp144-145)。

的に個人的なものですので、 あなたが答えやすい
ように答えていただければけっこうです」■ レジャーアセスメント：過去と現在の趣味

オーストラリアやニュージーランドでは各施や興味、楽しみ、これからしてみたい趣味や設や法人が独自の書式や項目を設定しています

活動など。たとえば「スポーツ」のカテゴリー

が、ほぼ次のような３つの要素から成り立ってでは、どんなスポーツが好きか？観戦？それいます。

とも実際に体験したい？過去の経験は？応援しているチームや好きな選手は？…といった■ 基本アセスメント：名前や生年月日（日本具合にできるだけ具体的に情報を得ます。習では干支も）、出身地などの基本情報と、現慣となっている行為（新聞を読んだり、お茶状については次の 4 つの視点で「Strengthsの時間などや時間の過ごし方）。

and Competences／強みや可能性、適応性」
DT のアセスメントは、対象者が「どのくらいと「Limitation／制限、限界」の両面から観察します3,pp146-147)

できるか」「なにができないか」といった「評価」。

Physical／身体的だけでなく、その人をできるだけ深く知り、そのどのような身体の動きを得意としているか

人の「人生の誇り」を汲み取り、そこに光を当て（したいか）身体機能、疾患に基づく限界やようとする多様な「情報収集」という意味合いが医療的な制限について。

強いといえます。

Cognitive／認知的ダイバージョナルセラピストが実際に用いるア

どのような（どの時期の）記憶に自信があセスメントシートは数ページにおよぶものです

るか、回想することを好むか。どの程度、が、本来業務を兼ねる日本の DT ワーカーのため記憶が保たれるか、記憶の限界や触れられに簡略化した「DT アセスメント」とレジャーにたくない記憶など。

特化した「好きなことアセスメント」という 2 種
類のシートをセットで用いることを日本 DT 協会

Emotional／感情的
どのように意思表示や感情表出をするか。

では提案しています 3,pp49,53)。

何に喜びまたは悲嘆や怒りを感じるか。
信仰心などスピリチュアルな部分も含む。

（2）Planning／計画、プログラムのデザイン

Social／社会性

アセスメントから導き出した「その人の誇

これまでどのような社会的関わりをもち、り」や「したいこと」「好むこと」をどのようどのような交流を好んできたか。どのように実現するかを計画するプロセスです。このなコミュニケーションの方法を好むか。他時、ただ「したいことを実現する」だけが目者への配慮や他者との関わりを好むか、実的ではなく、どのように実施すればその人に際に関わりをもてるか。

とって意味があるのか、満足が得られるのかを個別対応とグループへの参加の両面から考-71-

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えます。また DT プランはレジャー、レクリエー

アにおける権利憲章」にも引き継がれているもションだけでなく、ライフストーリーで得たのに「リスクを受容する権利」という考え方が情報をもとにライフスタイルに関するプランあります。改訂版では次のように書かれていま

3,pp55)。個別プロ

す。「自分のケア、個人的なリスクも含めて、グラムのプランニングの他に、グループアク個人的および社会的生活を自分でコントロール

ティビティ、外出プログラムなどの計画、施し、選択する権利を有する」。このような政策設全体で実施されるイベントや行事の計画、的なベースもあって、オーストラリアの高齢者ボランティアのコーディネートなどもプラン

施設におけるケアには「安全を大前提としながも考慮しなければなりません

ニングの仕事の一つです

3,pp148-150)

ら、たとえリスクがあってもできる限りの自由。

を享受しよう」というさまざまな工夫が見られまた、「個人が参加したいプログラムをチョます。

イスできること」を重要視するオーストラリア
やニュージーランドでは、ほとんどの施設で毎その中でオーストラリアやニュージーラン

月（時には毎週）のプログラムをカレンダーのよ

ド で よ く 聞 か れ る の が“Dementia Friendly

うに掲示しています。利用者が目で見て楽し

Design”という言葉で、認知症をともなう人

く、チョイスしやすいようにカラフルなイラス

にとって抵抗がなく暮らしやすい環境を意味し

トや写真入りでデザインされていて、これもセます。
まず認知症ユニットは１階に設置してガー

ラピストの腕の見せどころです。

デンに自由にアクセスできるようにする。そのガーデンには随所にベンチや鳥小屋、とき(3) Implementation／実施
DT はどのような状況にあっても最期まで楽にはバス停やポンコツ車などが置かれ、自由

しく自分らしく生きるという「生涯レジャー」に歩き回って花や草木に五感で触れることがの考え方に基づいて、あらゆる世代、さまざできる。出てはいけないドアに楽しそうな絵

まな状況にある人に対して実施されるものでが描かれてドアとは気づかせない工夫などもす。そのため実施される DT プログラムは対象よく見られました。施設の中にも日常生活で者（個人でもグループでも）に応じて無数にあ使われるような調度品や家具、家事用具など

るといえます。

が配置され、居室には使い慣れたソファが置
かれ、大切な写真や絵が丁寧に額装されて飾ダイバージョナルセラピストは多様なセラられています。

ピーやアクティビティの引き出し（知識）をもち、常に新しいプログラムを開発することが求筆者はこのような施設環境から発想して「閉められます。その中でも実際にどのようなプロじ込めない、遠ざけない認知症ケア」を提唱しグラムが実施されているのかは「3．ダイバーます。日本の物理的な事情もありますが、特にジョナルセラピーの実践例」の項で紹介します

認知症をともなう人にとって、安全のために一ので、ここではライフスタイルの実践について

日のほとんどを室内で過ごし、日常的に触れる述べます。

ものから遠ざけられている刺激の少ない生活

ライフスタイルについては、オーストラリ

が、どのような影響をおよぼしているかを考え

アでは「高齢者施設入居者の権利憲章（1985 年

れば、「閉じ込められ感」や「刺激のない日常」～）」に「施設においても家庭的環境で暮らすをどう払拭するかという工夫も、DT のライフ権利を有する」と謳われているように、施設

スタイルプログラムには必要になってきます。

経営全体の責任でもありますが、ダイバージョ
ナルセラピストは個人の生活のほか居室や施（4）Evaluation／事後の評価

設全体のコーディネート、雰囲気作り、ガー

DT における「事後の評価」では、プログラ
ムそのものの評価と対象者についての評価の両デニングなどにも関わっています。
また、2019 年に一部改訂された「高齢者ケ-72-方が行われます。対象者にとって意味のあるレISSN 2433-4995

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ジャープログラムであるために、「プログラム

ンや施設全体で取り組む行事のように、多様な評価」は必ず行われなければなりません。オー

交流を中心とした「ベースプログラム」、1 対 1 でストラリアで行われているプログラム評価の事行われる「個別プログラム」、何らかの問題を緩例には、次のような項目があります

3,pp151)

和・改善するために特別な手法を用いる「治療的。

■ 目標および期待された結果の達成度の評価

プログラム」の３つのカテゴリーがあります。し■ 参加者、職員、ボランティア、訪問者など

かしこれらのカテゴリーは必ずしもプログラムごからのフィードバックとに分類されるものではなく、同じプログラムで◎ 肯定的な評価

あっても対象者や目的によって、個別プログラム◎ 否定的な評価

がベースプログラムに組み込まれたり、ベースプ■ 活動内容の評価（それぞれの項目に「次回へログラムに参加することで治療的効果を目指すこの推奨」を付記）ともあります。そのような柔軟な思考と多様な手◎ プログラム内容について

法、演出力、コーディネート力がダイバージョナ◎ 会場やセッティングについて

ルセラピストのスキルとして要求されます。

◎ 実施時間について

また、日本で私たちが“DT プログラム”と呼◎ 参加人数についてんでいるものは、DT においてのみ実施される特◎ 参加者の移動について

別なレクリエーションやセッションだけとは限り◎ 職員配置についてません。SONAS セッションやドールセラピー、◎ ボランティアについて

メンズクラブ、ルームビジット、ボディーパー

実践したプログラムは参加者にとって適切にカッション、ポジティブシンキングクラブのよう運営されたのか？ 参加者にどのように影響すにオーストラリアやニュージーランドの DT からることができたかどうかを、実践者の自己評

学んだものもありますが、従来のレクリエーショ

価とともに、参加者、他の職員、ボランティ

ン、アクティビティや日常生活の中の 1 コマに、アまで含んだ第 3 者の評価を受けることになりDT 的視点（レジャー、ライフスタイル、チョイます。その上で参加者の評価が行われることス、コミュニケーション、社会性など）を取り入になります。

れることで、より意味のある楽しさが引き出され「参加者への評価」では、実施したプログラているものも多くあります。

ムごとに一人一人がどのような行動をとり、どまた、日本ならではの自然や季節の行事、地のような反応を見せたかを記録するものと、１域の慣習をプログラムに導入したり、個別の DT

か月ごとに一人一人がどのようなプログラムに

アセスメントを実施することによって、個人にどのように参加したかを記録し、トータルに見フォーカスした工夫が施されたものなど、施設のてその人が好むプログラムの傾向や参加状況を

個性や職員の特性、地域性を活かしたプログラム

見るものなどがオーストラリアではよく使われがたくさん創り出されているのも、DT の醍醐味ています3,pp63,152,157)といえます。このように DT プログラムは無限に。

DT の場合、個人の“楽しい”という感情や“満足感”“達成感”、その人にとってどのようあるといえますが、どのような場合も個人のアセスメントの上に次のようなことに留意します。

な“意味”があったかといった数値に表しにくいものを評価するため「正確な観察の積み重ねが評価になっていく」といわれ、オーストラリ
アやニュージーランドでもナラティブ評価が多■参加者の認識：目的や意味を明確にして参加
意識や集中力を高める■社会人としての尊厳：目線を合わせての会話など、互いに社会人として向き合う■集団の中でも個人にフォーカス：1 対その他

くなっています。

大勢ではなく、1 対 1 が複数という認識■日常の中の尊厳：個人のチョイスの機会を組

3．ダイバージョナルセラピーの実践例
DT プログラムには、グループレクリエーショ
-73-

み込む

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近くの市役所に出かけます。市役所にはさま■感性（脳）への刺激：五感（視覚・聴覚・味覚・

ざまな情報物が設置され、カフェや屋上の展

嗅覚・触覚）に働きかける要素

望も楽しめます。しばらく続けていると入居■生活の実感：できるだけ「本物」に触れる機

者から「市議会を見たい」という声が上がり

会を組み込む

傍聴に行くことになりました。次に「市長に■職員のモチベーション：職員も本気で楽しめも会いたい」との要望が出て、これも実現しる意味のある内容

ました。議会の傍聴は現在も継続されています。

ここでは特に日本でよく実施されているプロ
グラムのいくつかを紹介します。

事例②

散歩から町内会の一員へ

山口県下松市の山間にあるグループホー(1) ソーシャルプログラム
グループの作り方への配慮は必要ですが、ゲー

ム「のんびり村米川」でも散歩が続けられてムのルールを共有したり、さまざまなニーズや好います。いつもコースの最後に郵便局に立ちみを持った人たちが集まることで、他者の存在に寄って休憩をとります。郵便局長が快く迎え気づいたり配慮したり、仲間によって楽しみが増てくれて職員との交流も生まれました。やが幅することなどを体験して、所属感“inclusion”て局の一隅に「のんびり村作品展」のコーを高めようというのが「ベースプログラム」です

ナーが設けられることになり、開所式（これが、中でも特に社会性に重点をおいたプログラム

も DT プログラムの一環）ではテープカット

を「ソーシャルプログラム」と呼んでいます。そも行われました。入居者代表が緊張しながられは、どんなに虚弱になっても認知症をともなっも見事に「お礼の挨拶」を述べました。散歩ても「その人が一人の社会人である」という尊厳から地域との交流が広がり、グループホーム

を大切にしようという考えがベースになっていまも町内会に加入して町内の会議や祭りにも町す。

民として参加。全校生徒が数人という小学校

たとえば、「散歩」も考え方や視点の持ち方にからは、入学・卒業式や運動会はもちろん「参よっては単なるウォーキングではなく、地域社会

観日にも来てほしい」との依頼を受けて、数に出ていくというソーシャルプログラムになりま

人の入居者が毎月教室を訪れています。

す。またオーストラリアやニュージーランドの多くの高齢者ケア施設では、入居者の自治組織のよ(2)SONAS／ソナスセッション

うな活動があり、男性入居者自身が運営する、男オーストラリアの DT について取材する中で、性のための“メンズクラブ”という活動も盛んに筆者が最も感銘を受けたのが「ソナスセッション

行われています。これも男性がもつ社会性に働き（以下 SONAS）」と呼ばれるプログラムでした。

かけるものです。次の 2 例は DT ワーカーが中心

ルーツはアイルランドの言語聴覚士で宗教者でもになって、散歩から地域との交流、社会への関心あった Sr Mary Threadgold によって考案され、に広げていったものです。

認知症をともなってコミュニケーションの困難な人たちのためのプログラムとしてアイルランドを

事例①

中心に普及してきたといわれています。そのアク散歩から市議会傍聴の継続へ

山口県の株式会社ホームケアサービス山
口では、同社が運営する 5 件の高齢者施設でティビティを筆者はオーストラリアのダイバー
ジョナルセラピストから学びました。
筆者は 2004 年頃から日本特有の季節感や生活

10 数年にわたって DT の実践に取り組み、スの目的もあって文化をテーマとする SONAS を特徴的な DT プロ“地域への朝の散歩”をソーシャルプログラ

グラムとして、各地の高齢者介護および医療施設

ムとして実践してきました。岩国市の中心街を運営する DT 導入法人で定期的に実施してきまにある特定施設「のんびり村今津」では毎朝、した。最近“ソナス”は Sonas と表記されてアイ

リープマネジメント

3,pp131-132)-74-

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ル ラ ンドの Engaging Dementia6) という団体 に

生活用具などを多用し、さらにコミュニケーショ

よって商標登録されていることが分かりましたのンを豊かにするのは会話のユーモアと、音楽に合で現在、交流と連携を進めています。

わせた軽いエクササイズなどです。

筆者が実践する SONAS ではまず、その時季の筆者はコロナ禍までの十数年間、多い時で１かを月に 100 人以上の認知症をともなう人々と入所や作成して進行のストーリー、準備物などを設定し通所の施設で SONAS を実施してきましたが、参ます。参加者は認知症のレベルや趣向を考慮し加者が認知症であることを忘れるほど“ともに楽て 10～13 人のグループとし、実施前に参加者ラしむ”時間を持つことができます。それは、参加

3,pp153-154)

テーマに合わせて「SONAS 計画表」

3,pp155)を作成して、参加者一人一人の者にとって馴染み深く記憶にある日常的なイベン

情報を把握します。終了後はセッションの評価をトや、人生の中で自信や誇りをもっていることを行ったうえで、一人一人の参加者の反応や表情、テーマとして一人一人に語りかけ、五感に働きか

イフビュー

言葉などを所定の用紙に記録します

3,pp152)

ける演出を取り入れ、進行役やサポートしている。

職員自身も心から楽しんでいるからだと考えられSONAS は次のような要素からなります。

ます。
そのため職員は準備から実践に関わり、セッ■会話とコミュニケーション■心地よい刺激と感性（五感と感情）へのアプ

ションの中でもさまざまな役割を演じながら季節の行事や参加者の生きてきた時代に触れたり、そローチ■季節感と生活感を享受するため、それぞれにの生き生きとした表情や思いがけない明快な言葉や行動を経験することによって、介護へのモチちなんだ“ほんもの”に触れる

ベーションを高めることもできています。

■ポジティブな回想につながる話題とモノの提供■テーマに関連した音楽（歌や楽器を用いてで(3)FIM と MMSE による評価

きるだけナマの音）

SONAS が最も長く継続的に実施されている医■ ユ ー モ ア と 笑 い と 軽 い エ ク サ サ イ ズ（ボ療法人社団和風会・橋本病院（香川県）の事例を

ディーパーカッションなど）■アセスメントをもとに参加者一人一人への紹介します。同病院精神科の認知症治療病棟（60床）では 2007 年から DT を導入、DT ワーカーのフォーカス■選択と自己決定の場面を組み込む資格をもつ看護師（主任 2 名）と作業療法士を中■挨拶やコミュニケーションの取り方に社会性

心に DT に取り組み、月に一度、筆者も参加してSONAS が実施されてきました。対象は患者の約を尊重■ストーリー性（45 分程度のセッションの運び

6 割に当たる 35～40 人で認知症や ADL のレベルによって 3 グループに分けられ、同じテーマでを設定しスタッフで共有）
ベースは「コミュニケーション」と「五感へのグループに応じたセッションが行われます。認知働きかけ」です。そのため参加者は半円形に着症治療病棟では聴き取りが可能な患者に 3 か月に席します。その半円の中に進行者（DT 実践者）が一度の頻度で作業療法士が「機能的自立度評価

入ってセッションを展開していきますが、ストー（Functional Independence Measure/FIM）」 とリー性があると記憶に残りやすいということも分

MMSE (Mini Mental State Examination）の 調

かってきました。また進行者はキャスター付きの査を継続的に行っています。

椅子に座り、できるだけ座った状態で移動しま

その比較研究が第 64 回日本病院学会（2014）です。これは参加者と同じ目線を保つことにより一「７年間のダイバージョナルセラピーの取組み」

人一人に語りかけたり表情で応えたりして、参加

としてポスター発表されました 7)。SONAS に継者が主体的にコミュニケーションを楽しめるよう続的に参加した患者グループと非参加の患者グにするためです。またこれは参加者の集中力を途

ループの、入院時と 6 か月後の数値の変化を比較

切れさせない形でもあります。季節の花、野菜、したものです。

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120

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参加群
120
入院時

6か月後
100

80

80

60

60

40

40

総
合 20
得
点
0

総
合 20
得
点
0

B

C

D

E

F

G

H

I

6か月後

入院時

100

A

非参加群

J

A'

B'

C'

E'

F'

G'

H'

I'

J'

図 1 SONAS 参加群と非参加群における入院時と 6 か月後の FIM 総合得点の比較

16

参加群

16

6か月後

入院時

14

12
10

10
社
会
的
認
知
項
目
合
計
点

8
6
4
2
0

6か月後

入院時

14

12
社
会
的
認
知
項
目
合
計
点

非参加群

A

B

C

D

E

F

G

H

I

8
6
4
2
0

A'

J

B'

C'

E'

F'

G'

H'

I'

J'

図 2 SONAS 参加群と非参加群における入院時と 6 か月後の FIM 社会的認知項目合計点の比較

30

参加群

30
6か月後

入院時

25

20

20

15

15

Ｍ 10
Ｍ
Ｓ
Ｅ 5

Ｍ 10
Ｍ
Ｓ
Ｅ 5

0

合
計
点

A

B

C

D

E

F

G

H

I

6か月後

入院時

25

合
計
点

非参加群

J

0

A'

B'

C'

D'

F'

G'

図 3 SONAS 参加群と非参加群における入院時と 6 か月後の MMSE 合計点の比較

-76-

I'

J'

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 6：68-79，2022

発表によると、FIM の総合得点で参加グルー(4) ルームビジット（居室訪問）

プにわずかな差が見られましたが（図 1）、最も変ルームビジットはオーストラリアの施設でよ化が見えたのが「社会的認知項目」でした（図 2）。

く見られる DT プログラムで、“Individual Visit”

実際、病棟の中で患者同士がコミュニケーションとも言われています。終末期など自発的にレクリを取り合っていたり（実際にはすれ違いの会話でエーションに参加できない入居者のために、ダイ

あっても）、定期的に訪問する筆者をお客と認識

バージョナルセラピストが一人一人の部屋を定期してもてなす行為を見せてくれるといった場面に的に訪ねて、その人が望む“レジャー”を提供す

よく遭遇したものです。DT のベースプログラム

るものです。日本でも DT 導入施設で、特に重篤の目的の一つである“社会性”が表れた成果とな入居者の多い特別養護老人ホームなどで実践さみることもできるでしょう。また MMSE についれています。

ても、SONAS 参加群の 10 人中 7 人が入院時よりこの時よく使われるのが「DT ワゴン」と呼ん

6 か月後の方が数値が上がっており、非参加群ででいるもので、カラフルなクッションやぬいぐるは 8 人中数値が上がったのは 2 人だけというデー

みなどを見て触れて楽しめるグッズや、オルゴー

タが得られています。これだけで断定的なことは

ル、楽器、写真集、雑誌、季節の花や茶香など五言えませんが、SONAS のような特に認知症に配感を刺激できるものなど、対象者の好みに合うモ慮して組み立てられたプログラムの継続によってノをワゴンにセットしてベッドサイドに持ってい認知症の進行に何らかのよい影響が与えられたときます。特別養護老人ホームなど重度の入所者の見ることができるのではないでしょうか（図 3）。

多い施設では、「つきみの園」（社会福祉法人東発表では「結果・まとめ」として次のように述

京聖労院／東京）8) や同「吹上苑」（社会福祉法人

べています。「今回の結果が DT の効果によるもえがりて／埼玉）9) のように、このルームビジッのだけではないが、患者にとって意味のある活動

トを中心に DT を展開している施設もあります。

を取り入れること、SONAS セッションなどで五またこのワゴンは、ルームビジットだけでなく、感を刺激することで認知症高齢者でも楽しさを感

入居者が退屈しそうな時間帯に職員が各テーブル

じ飽きることなく活動に参加することができた」。

に持って回って即興でレクリエーションをするとSONAS の最後にはいつも、各参加者が好きないった利用法もあります。

レイをチョイスして首にかけ、部屋を暗くして天看取り期に入っても部屋で孤独に過ごすことな

井に星のように飾り電球をまたたかせて「見上げく、好きな音楽や香りを共に楽しみ、パワーポイてごらん夜の星を」を歌いながらフラダンスの手ントを使ってバーチャル旅行をしたり人生を振りまねをしますが、記憶をとどめることの困難な参返ったり…と、死の間際まで心地よいふれあいの加者の多くが、進行者の動きに合わせて手や視線

時間を持とうとする試みは、家族も共に参加するを動かします。これは 45 分間のストーリー展開

ことができて喜ばれています。

でさまざまな刺激を受けて気分が高揚し、歌に合わせて目の前の人の身体の動きを真似るという行

4．海外における DT の現状と展望動ができているのではないかと考えられます。

(1) オーストラリアにおける資格認定と教育

また DT は“レジャー＆ライフスタイル”とい前述のように、ダイバージョナル＆レクリエー

われるように、生活全般に関わる実践であるた

ションセラピーはオーストラリアとニュージーラ

め、前述のような数値的な評価だけで断定的なこンドでは専門職として確立され、高齢者介護、リとは言えませんが、SONAS のようなストーリー

ハビリテーション、精神科ユニット、特別学校、性のあるプログラムで五感を刺激され、生活実感

デイケア、障害者サービス、および政府、コミュを伴う楽しさの体験は記憶に残りやすく、自信に

ニティサービス施設などの分野で働いています 10)。

もつながっていると考えられます。

オーストラリアの公的資格は政府の資格・教育の包括機関であるAQF（Australian Qualiﬁcations
Framework）によって規定されており、ダイバー-77-

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認知症ケア研究誌 6：68-79，2022

ジョナルセラピストは大学の応用科学部または健「レクリエーションは全ての人々にとっての権利で

康科学部でオーストラリア DRT 協会が承認した

す！ 遊び（play）には力があります。 身体的、 社会コースを履修し学士号を取得することが求められ的、 精神的、 認知的、 感情的な問題に直面しています。また専門学校レベル（Certiﬁcate Ⅳ）修了のる人々にとって、 レクリエーションという形でのセラ場合もアシスタント的な立場ではありますが、プピーは特に強力なものとなりえます。 その人にとってログラム実践要員として活躍しています。

夢中になれる有意義な活動は、 スキルの再構築、

ま た、 オ ー ス ト ラ リ ア DT 協 会 で は 2022 年

気分の改善、 生活の質の向上、 社会的つながりの4 月に、作業療法士や理学療法士と同様に専門

強化に役立ちます。 レクリエーションは全体的な幸職としてのスキルを継続的に向上させるための福感を高め、 あらゆる年齢、 文化的背景、 異なる

教 育 と 実 務 の 規 定“Continuous Professional能力を持つ人々に利益をもたらします。」

Development”のガイドラインを発表し、より専

今後、国際的には「レクリエーションセラピー」

門性を高めるための変革を実行しようとしていまという呼称が主流となり、レクリエーションの価す。オーストラリアの他にもレクリエーションセ

値と専門性が追求されていくと考えられます。

ラピー国際連携を組んでいるニュージーランド、

オーストラリアの高齢者政策では、2019 年 7

アメリカ、カナダ、イギリスでも専門性と社会的

月に 1997 年の高齢者政策（Act’97）以来の大きポジションを高めるための教育の改革が進められな改革が発表されました 12,PP3-4)。筆者は 2019 年ています。

9 月にオーストラリア政府（保健省）を訪問し、改 革 の 意 図 や 内 容 に つ い て 取 材 し ま し た。 新(2) レクリエーションセラピーの国際連携とオー

た に 示 さ れ た「高 齢 者 ケ ア の 質 の 基 準 ／Agedストラリアの高齢者政策

Care Quality Standards」 で は、 従 来 の“Care2020 年からのコロナ禍で国際的に DRT や TR

recipient（介護受給者）”は“Consumer（消費者）”などレクリエーションセラピーの必要性が叫ばと変更され、8 つの基準（Standard）が示されまし

れ、Recreation Therapy International Coalition

た。そのすべてに“Consumer outcome（消費者に参加する 7 か国（オーストラリア、ニュージーの目的）”が、主語を“I（私）”として記述されてランド、日本、アメリカ、カナダ、イギリス、

います。

台湾）が、2021 年から各国の代表が毎月オンライ“Standard 1”では「私たちは尊厳と敬意を持っンによる Global Leaders Meeting を開催するよて待遇され、私の自分らしさを維持することがでうになり、日本から筆者も参加しています。こきる。私は自分のケアやサービスについて十分なのような経緯で 2022 年 2 月に 1 週間にわたって情報を得た上でそれらを選択し、自分が選んだ人“International Knowledge Exchange（IKE／ 国

生を生きることができる」とあります。

際学びの交流イベント）”がオンラインで開催さあくまでも高齢者自身に主体性を置いたこの一れ、各国代表のプレゼンテーションと、最終日に

文は、オーストラリアのダイバージョナルセラピ。視

ストだけでなく、私たち日本の DT ワーカーたち

聴登録者数は 8 か国、約 150 人でした（日本からをも勇気づけるものでした。担当者は「新しい基は 22 人）。

準では従来よりいっそう個人に焦点を当てます。

はパネルディスカッションが行われました

11）

各国のプレゼンテーションではレクリエーショ

高齢者個人の楽しみやライフスタイルを支援する

ンセラピーの分野のルーツや発展の経緯、現在のDT の活動はますます重要になるでしょう」とも活動内容、政策との関連などが発表されました。

話しました。

国によってそれぞれの個性がありますが、いずれも第 2 次世界大戦後の社会の変化の中で発祥し、5．日本におけるダイバージョナルセラピーの現

その重要性と専門性が認められてきたことが分か

状と展望

ります。

日本 DT 協会では 2008 年からオーストラリア

IKE では次のような宣言が掲げられました。

DT 協会の協力を得て「DT ワーカー養成講座」
（48
-78-

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時間）を開講し、2022 年 3 月までに 17 期、454 人
をオーストラリア DT 協会と共同認定していま文献す。受講者は医療、介護、福祉の分野の基礎資格

1）石井伸弥 : 新型コロナウイルス感染症流行下で起こったことと認知症予防 . 第８回認知症医療介護推進フォーラム , 2021.2.7.
2）オーストラリア DT 協会ホームページより https://diversionaltherapy.org. 2022.3.10 アクセス .
3）芹澤隆子 : 施設ケアの新発想・オーストラリアの
プロメソッド ダイバージョナルセラピー. 三輪書店 , 2016.
4）オーストラリア政府Aged Care Quality and Safety
Commissionのホームページより Home | Aged Care
Quality and Safety Commission . 2022.4.10 アクセス.
5）Geoffrey Godbey: Leisure in Your Life: An
Exploration, Venture Publishing Inc, pp12, 1999.
6 ）E n g a g i n g D e m e n t i a ホームページ h t t p s : / /engagingdementia.ie. 2022.1.20 アクセス .
7）長野綾、宮本郁子 : ７年間のダイバージョナルセ
ラピーの取組み . 第 64 回日本病院学会 in 香川 ,2014.7.
8）玉川弘美、鈴木由香、對馬博子、他 : ダイバージョ
ナルセラピー継続導入によるルームヴィジットがもたらす効果の研究 . フランスベッド・メディカ
ルホームケア研究・助成財団 平成 31 年度 ( 第 30回 ) 研究助成・事業助成 報告書 , pp23-25 2019.
9）日本 DT 協会: 日 本 DT 協 会 機 関 誌『DT 通 信 』
Vol.18, pp2, 2021.3.31 アクセス .
10）Diversional and Recreation Therapy Australiaのホームページ https://diversionaltherapy.org.au/
2022.3.20 アクセス.
11）日本 DT 協 会ホームページより https://dtaj/or.jp.
2022.4.11 アクセス.
12）日本 DT 協会: 日 本 DT 協 会 機 関 誌『DT 通 信 』
Vol.19, pp3-4, 2021.1.20 アクセス .

保有者とし、カリキュラムはオーストラリアの教育課程を基本としながらも、学士号を条件とする
オーストラリアの“セラピスト”には満たないので“DT ワーカー”という名称としました。
日本における DT の活動状況としては、経営者や管理者が DT 導入に積極的な施設では、DT ワー
カーが中心になって「DT 委員会」などのチームで実践に取り組んでおり、コロナ禍でも入居者・利用者の楽しみをなんとか途絶えさせないようにさまざまな実践を工夫してきました 12,PP5-13)。またそのような法人には属さない DT ワーカーも多く、個人的にではあっても介護やリハビリテー
ションの本来業務に DT マインドを活かし、訪問看護では在宅高齢者への DT 提供を試みるといった活動も始まっています。
2 項の（1）でも述べたように、オーストラリア
では施設の監査基準に、レジャーやレクリエー
ション、一人一人のライフスタイルのあり方が問
われてきました。連携を組む他の国々でも、レク
リエーションに関わる専門職の活動の場は広がっています。
しかし、日本では個人の“楽しみ（レクリエー
ション＆ライフスタイル）”の部分は介護保険では加算など明確な奨励の対象とはなっておらず、経営者と実践者の熱意によるところが大きいといえます。DT が日本でも専門職となるには、まだまだ教育の開発や社会的認識を高める必要があります。日本 DT 協会では今後も日本の生活文化に根差した“レクリエーション＆ライフスタイル”
についてダイバージョナルセラピーを根拠とした実践によって“最期まで自分らしく楽しく生きる”
ことを支援する専門性をもった人材を養成し、障がいや認知症をともなう人々の“楽しむ権利”を尊重し、“生きる意味（MOL／meaning of life）”に貢献していきたいと考えています。

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