ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 6：28-39，2022

総説「優しさを伝えるマルチモーダル・コミュニケーション・
ケア技法：ユマニチュード」はなぜ有効なのか：情報学的・生理学的・哲学的考察
The effectiveness of multimodal communication caremethodology “Humanitude” :Analysis in the view of informatics, philosophy, and philosophy.

本田美和子
Miwako Honda

歴史的に広く行われてきましたが、高齢者医療の観点からは有害事象を起こしやすく、またポリ

はじめにファーマシーとなってしまうことから、現在では世界全体が高齢社会に向かっていく現在、日本第一選択としては、できるかぎり非薬物的介入のはそのトップランナーとして他国よりも先んじてこの実施が望ましいと考えられています 4)。BPSD に時代を切り拓いていく機会に恵まれています 1)。高対する非薬物的介入として多くの臨床研究が行わ齢者が直面する問題は様々ですが、なかでも認知れていますが、個別的なケアを提供し、ケアをす症は世界の高齢者にとって生活の困難や他者による人に対して複数のコミュニケーションモードをる援助を必要とする点において大きな社会的な課

組み合わせたコミュニケーション技術の教育介入

2)

題となっています 。認知症は記憶や認知機能にを行うことの有効性が認められています 2)。

影響を与える中核症状だけでなく、この中核症ケアをする人にとって、認知症をもつ人とのコ状の進行にともなって出現する興奮や不安、抑ミュニケーションはしばしば困難であり、その結

うつ、周囲の人々が理解し難いさまざまな行動

果、ケアをする人は職務を遂行するために、認知などの認知症の行動・心理症状 (behavioral and症をもつ人の意向と一致しないケアを不本意ながpsychological symptoms of dementia; BPSD) がら提供してしまうことも珍しくありません。不適出現することで、本人とその周囲の人々に困難な切なコミュニケーションは BPSD の主な原因で状況を生み出しています。特に BPSD に対するマあり 5)、その解決策として、認知症をもつ人とのネジメントは認知症の人との良好な関係を築き、コミュニケーション方法を、ケアをする人が学ぶ

また同時に自己の負担を軽減したいと考える介護

ことによって BPSD が改善すること 2,3)、さらに者にとっての喫緊の課題です 3,4)。

認知症をもつ人とのコミュニケーション技術の向BPSD のマネジメントとして向精神薬の使用が上が、ケアをする人自身の負担も軽減すること 6)

キーワード：Humanitude、優しさを伝えるケア技術、multimodal communication、科学的介護独立行政法人 国立病院機構東京医療センター〒 152-8902 東京都目黒区東が丘 2-5-1
E-mail：honda-1 ＠ umin.ac.jp（＠を半角に換えてください。）

採択日：2022 年 5 月 17 日
英文誌名 : Tokyo Journal of Dementia Care Research-28-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 6：28-39，2022が報告されています。認知症をもつ人に対して、確立することが実現します。ユマニチュードは現

その人の尊厳を尊重し同意に基づいた質の高いケ

在、フランスを中心にドイツ、イタリア、ポルト

アを提供するために、有効なコミュニケーション

ガル、ルクセンブルク、スイスなどのヨーロッパができるようになることは、ケアをする人が身に各国、米国、カナダ、シンガポール、タイ、韓

つけるべき基礎的技術であると考えられます。

国、日本などのアジアの医療施設や介護施設で実践されており 9)、このケア技法の導入効果とし

1．ユマニチュードて、BPSD の軽減、向精神薬使用量の減少、社会

ユマニチュードは 1979 年に二人のフランス人

的投資収益率の上昇にともなう高い費用対効果

Yves Gineste と Rosette Marescotti が提唱した概(Social return on investment: SROI 4.07) な ど

念とそれに基づくマルチモーダル・コミュニケーが報告されています 10-12)。

ション・ケア技法です 7)。二人はケアの現場で脆

ユマニチュードはケアを受ける人とケアをする

弱な状況にある人々を前に、「ケアをする人とは人との間の良好な関係づくりを重視します。良好

何か」「人とは何か」と考え、優しさ、愛情、自由、な関係を作るためのコミュニケーションの要素

平等、自律といった人間にとって大切な哲学的な（モード）として「見る」「話す」「触れる」の 3 要

価値を、ケアの現場においても具体的に実現する素を定め、さらに「立つ」ことによる体幹の起立ため、さまざまな試行錯誤を重ねながらケア技術

を 4 つ目の要素として、この 4 つを「ユマニチュー。別の言い方をすれば、ドの 4 つの柱」（表 1）と規定しています 13)。人間「自分が大切にしている価値」と「実際に自分がにとって立位姿勢の維持は空間認識、生理学的効

行なっている行動」を一致させるための技術を生果、そして自己認識のために重要な要素でありを開発していきました

7,8)

み出しました。この技術によって「あなたのこと

14-16)、この観点からユマニチュードでは日常的なを大切に思っています」というケアをする人の気ケアの中にできるかぎり「立つ」時間や「歩く」時

持ちを、ケアを受ける人が理解できる形で届ける

間を組み込むことを提唱し、そのために立位介助・

表 1 4 つの柱ことが可能になり、良好なコミュニケーションを

歩行介助に必要なケアを受ける人の立位能力の評価

表1
柱
見る

4 つの柱

キーワード

知覚刺激

相互注視（アイコンタクト）
位置関係・物理的距離と持続時間

話す

音声学的要素とポジティブな語彙（大声や甲高い声は叱られているように受け取られてしまう）
相手からの返事が得られない場合にケアの場に言葉をあふれさせるための手段として、オートフィードバック（ケアの実
況）の実施

触れる

マルチモーダル・コミュニケーション（視覚・聴覚・触覚の統合）「黒衣とマスター」（一度に情報を出すのは一人とする。同時にたくさんの人
からの情報が届くと、受け取

心地よい触れ方り手は混乱する）

優しさを伝える触れ方（飛行機の離着陸のイメージ。良い触れ方はオキシトシンの分泌にも関連する）
立つ

1 日計 20 分間の立位で立つ機能の維持
認知・筋・骨・呼吸・循環・排便・排尿などの機能維持

深部感覚と表在覚

生理的効果だけでなく、自己のアイデンティティを確立させる-29-

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方法、介助技術に関する細かな方法を考案しました（2）見る－幾何学的位置関係と持続時間

13)。さらに、個々のケアを実施する際には一定の相手とのアイコンタクトは、二者がどのような順序で物語のようにケアを展開する「ケアの 5 つ

位置関係にあるかによって相手に与える印象が変のステップ」
もユマニチュードの重要な要素です。

わります。正面から同じ高さでアイコンタクトを行う
ことによって、相手に安心・信頼・友情を伝えるポ
ジティブな印象を与えることができます 13, 18)。逆に、

2．ユマニチュードの 4 つの柱
ユマニチュードの 4 つの柱のうち、「見る」「話横からの視線や見下ろす視線、さらに全く相手をす」「触れる」の 3 つはコミュニケーションの 3

見ないことは、相手に不安・不満・怒りなどのネ要素です。「あなたはここに存在する」「私はあな

ガティブな印象を与えます 7,13)。

たの存在を理解している」「私はあなたのことを相手との物理的な距離も良い関係を結ぶための

大切に思っている」ことを「見る」「話す」「触れ重要な要素です。近い距離で接することによってる」要素を同時に組み合わせることによって相手

相手との親密な関係を表現し、信頼感を伝えるこが理解できるように伝えるユマニチュードの手法とができます。また前述のように、認知症のためは、情報学的にはケアを行うにあたって複数のに視覚感度が低下している場合も、ケアをする人

要素（モード）を組み合わせる観点から、マルチが近くに位置することで、その存在をケアを受け（複数）モーダル（要素）のコミュニケーション技法

る人は知覚しやすくなり、正面から近づくことの(multimodal communication care methodology）

有効性が報告されています 26)。 相手との至適距と分類されます。

離は、その人により、また同じ人であってもその状況により変化します。至適距離とは相手に近づ（1）見る－相互注視のインタラクション

いたときに相手が自分を回避しない（具体的には「見る」技術はユマニチュードの基本技術のひ相手がのけぞらない）最も近い距離と考えるとよ

とつであり、ケアをする人とケアを受ける人の間いです。一般的に他者との位置関係を心地よく感で行われる相互注視（アイコンタクト）によるイン

じる距離として、腕を伸ばした長さ程度がパーソ

タラクションを重視します。心理学においてアイ

ナル・スペースと捉えられていますが、認知機能

コンタクトは他者とのコミュニケーションを行が低下している人の場合はこのパーソナル・ス

17)

うための準備状態であると考えられており 、患ペースは小さくなり、20cm 程度まで近づいて初者中心の行動をとる医師はそうでない医師に比べめて相手を認識することも珍しくありません 27)。

て、診察の際に患者とのアイコンタクトをより多アイコンタクトによる情報は、眼窩前頭前皮質

18)

く取ることが報告されています 。また、一般にや側頭頭頂結合部、扁桃体からなる、人の社会的社会的な関係において相手とアイコンタクトを確相互作用とコミュニケーションに関わる脳領域の立させることは、相手の顔についての記憶がより

ネットワーク活動を誘発します 28-30)。アイコンタ

強固となり 19,20)、会話の共有を促進します 21)。こクトが相手に情動反応を起こすまでに必要な時間

れは認知症をもつ人においても、会話をより活発

は 0.5 秒であり 31)、無言でアイコンタクトを受けにして記憶の保持に役立ちます 22)。

た時に人が不快に感じ始める時間が約 3.3 秒であ

加齢による視力の変化として、高齢者にはコンる 31) ことは、正面から近づき、0.5 秒以上のアイ

トラスト弁別感度の低下や両眼視機能低下などがコンタクトを行い、目が合って 3 秒以内に「話す」

起こり 、動的視野検査において若年者の 4 倍のまたは「触れる」モードを用いたコミュニケーショ

23)

24)

時間を要するようになります 。認知症をもつ人

ンを推奨するユマニチュードのマルチモーダル・はこれに加えて視覚感度が視野全体にわたって低コミュニケーション技法の技術的根拠となります

下している

25)

という背景を踏まえ、ユマニチュー（図 1）。

ドではこのような状況であっても確実に相互注視が確立するよう、以下の「見る」技術を提案して（3）話す－音声学的要素と語彙「話す」ことによるコミュニケーションには、

います。

-30-

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0

不快・敵

快・味方

開
始
0.5

1

2

3.3 秒

時間経過

注視（アイコンタクト）時間

図 1 アイコンタクトの時間と生じる情動反応の変化
正面からの 0.5 秒以上の注視で相手に情動反応が生じ、 笑顔で味方だと伝えることができるが、 3.3 秒以上無言で注視し続けると不快な情動 （敵視） に変化するので、 その前にマルチモーダル ・ コミュニケーションを開始する。

音声学的要素と語彙の 2 つのカテゴリーがありまがあります。このため、イギリスの国立健康サー

す。音声学的要素には音調 ( トーン )・速度・音量

ビスシステム (National Health Service: NHS) での非言語情報が、語彙には選択される言語の情報は、認知症ケアのガイドラインで、「落ち着いて、13)が、それぞれ重要な役割を果たします 。ケアのゆっくりとした、優しく、低い声で」話すことを現場では、言葉によるコミュニケーションはすべ

推奨しており 34)、これはユマニチュードでも同様て非言語情報とともに伝達されます。一般に、ケに提唱されています 13)。

アをする人が口にする話題は現在行なっているケ「話す」ことによるコミュニケーションのもうアに集中し、会話も短くなりがちです。実際、長一つの要素は語彙です。ポジティブな情報を相手

期療養施設で寝たきりの認知症患者に対して、ケに伝えるためには言葉の選択が重要です。一般的

アをする人が行っていた言葉によるコミュニケーに、ケアをする人がケアを行う時に使う言葉は

ションは毎日 2 分しかなかったという報告もあり「口を開けてください」「じっとしていてください」

8)

ます 。脆弱な高齢者に対してケアを行なっていといった丁寧な命令や、「私の処置で痛い思いをる時に、ケアを受けている相手から、音声によるさせてしまい、ごめんなさい」といった謝罪の気返答が得られないことは珍しいことではありませ

持ちを伝えるものが中心になりがちです。命令をん。また、どんなに心を砕いて話しかけても、的受け続けることは誰にとっても心地よいものではを得ない返答が返ってくることもあります。そんなく、また謝罪を受けることは、何らかの謝罪になとき、ケアをする人は次第に無口になり、コミュ

値する行為を自分が受けていると自覚することとニケーションをあきらめ、静寂の中でケアが行わなり、これもまた心地よい状況であるとは言えま

13)

せん。このような状況を防いでケアを受ける人とれることになってしまいます 。
認知症が進行した人は大脳皮質の萎縮がある

良好な関係を築くためには、ポジティブな言葉をために言語情報の意味を理解することが困難で選択し、それをNHS の認知症ケアガイドライン 34)

す 32)。しかし、大脳皮質の変性が進行しても扁桃で推奨されているような、音声学的に心地よい方

体はその機能を維持し、言語的に理解ができない法で伝えることが重要です。

音声で話しかけられたとしても、その非言語情報を受け取り、反応します。認知症の人が呼びかけ（4）話す－ オートフィードバックに応じない時、その理由は聴力の低下のみに理由

一生懸命相手に話しかけても、相手が応答しながあると誤解されがちで、ケアをする人は大きない場合には、言語によるコミュニケーションを維声、高い声で情報を伝えようとします

2,33)

。この

持することは困難です。患者と医療者との間に生コミュニケーションの方法では、甲高い怒鳴り声

まれる沈黙については、気まずさ・誘いかけ・思が音圧の高い非言語的音声情報として相手に届

いやりの 3 つに分類されていますが、認知症の人

き、本人に「自分が怒られている」という感情をとの間に生まれる沈黙は気まずさに属します 35)。

惹起させ、BPSD の引き金になってしまう可能性

さらに、相手に話しかけないことが当たり前にな-31-

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ると、本人が受け取る情報量が激減し、周囲からユマニチュードでは「触れる」行為を 3 つのカの情報が得られない感覚遮断状態となってしまい

テゴリーに分類しています 8)。1 つめは他者とのます。感覚遮断は加齢による退行性変化を促進し良好な関係を築き、維持するための「心地よい触36)て中枢神経機能を低下させ 、認知症を悪化させ
37)

れ方」、2 つめは相手に対して敵意がある時に行ます 。この感覚遮断状態を改善させるために、

う「不快な触れ方」、3 つめは「不快だがその必ケアをする人はケアを受ける人に対して言語情要性を自分（触れられた人）が認識しており、許容報を最大限に提供する必要があります。しかし、する触れ方」です。具体的には「心地よい触れ方」

返事をしてくれない相手に話し続けることは誰には相手の肩に手を回したり、腕を絡めるような友

とっても容易ではありません。相手からの言葉に人や家族など親密な関係にある人との友好的な触よる返事が得られなくても、沈黙を作らずに、音れ方、「不快な触れ方」は叩いたり、殴ったり、声学的にも語彙的にも良好な「話す」コミュニ掴んだりする、いわば敵対する関係にある人と争ケーションを実施するために、ユマニチュードでうときの触れ方、「必要性を認識し、許容していは「オートフィードバック」という技術を提唱しる触れ方」としては、医師の診察や歯科治療など

ています

7,13)

の不快だけれどもその必要性を理解して我慢する。

オートフィードバックは、ケアをしている間に触れ方が当てはまります。

言葉によるコミュニケーションを途切れることなケアを行うときには、常に「心地よい触れ方」

く維持するための技術です。具体的にはケアを行だけで実施することは難しく、ケアを受ける人になっている自分の動きを言語化し、音声学的に良とって「不快な触れ方」が生じることがありま

好な情報を伝え続けることで、相手の反応に依存す。本人が「これは不快だが、自分のためなのですることなく継続的に音声と言語による刺激を与我慢しよう」と考えることができれば、その触れ方は 3 つ目の「自分が許容する触れ方」と判断さ

13)

え続け、感覚遮断状態を回避します 。

れますが、そう判断するには十分な認知力が必要です。しかし、「不快だが自分のためにその触れ（5）触れる－ 3 つのカテゴリー
相手に触れずにケアを行うことはできません。

方を許容する」と判断することが困難になっていさらに、触れるときにはその触れ方によって、相る認知症をもつ人は、その触れ方を２つめの「不手にポジティブまたはネガティブな意味が伝わる

快な触れ方」として捉えてしまい、その結果ケア

38)

ため 、感情を伝えることが可能なコミュニケーの拒否や、ケアをする人が暴力的と感じる行動、ションの手段でもあります。皮膚は人間にとって

BPSD を起こしてしまいます 7)。つまり、ケアを

最も面積の大きな感覚器であり、触れることで大する人は、ケアを受ける本人に「不快だ」と感じ量の情報が中枢神経系へ送られます。触れることさせない、「優しさを伝える触れ方」を身につけによって、触れられた人の皮膚の c- 触覚求心性神実践することが求められます。

経が活性化されて、オキシトシンが分泌される機
序は、ケアをする人と受ける人との間に良好なコ（6）触れる－優しさを伝える触れ方

ミュニケーションを確立するための、重要な役割
39)

自分が行うケアを相手に受け入れてもらうためを果たします 。オキシトシンは相手に対する温には、ケアをする人は相手に「不快だ」「攻撃的だ」

かい感情や共感を伝え、互いの信頼の向上を生みと感じさせることのない触れ方を身につける必要40)があります。おむつ交換も、着替えも、歩行介助ます 。
良いコミュニケーションが相手の体内に神経伝も、入浴も、全て「触れる技術」を「見る」「話達物質のひとつであるオキシトシンを放出させ、す」技術と組み合わせた、「優しさを伝える技術」

その結果として生理学的変化が生まれることは、としてのマルチモーダル・コミュニケーションが言い換えればケアをすることで「ケアを受ける相求められます。

手に薬理学的効果を生じさせる」、つまり「ケア触れるにあたっては、まず、触れる場所を選択をする人が薬になる」ということに他なりません。

します。皮膚に触れることで生まれる触覚情報-32-

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図図2
2大脳皮質の体性感覚野は手・顔・口・性器の領域が非常に大きく、大脳皮質体性感覚野（大脳半球の前額断）
これらの部位は他の部位よりもより多くの情報が脳で分析されることを示す（大脳半球の前額断）2

図 3 感覚のホムンクルス

大脳皮質の体性感覚野は手 ・ 顔 ・ 口 ・ 性器の領域が非常に

図２で示した大脳皮質の体性感覚野を体の各部位と立体的に大きく、 これらの部位は他の部位よりもより多くの情報が脳で対応させたイラスト。 イラストで大きく図示されている部分はよ分析されることを示す（文献 41 より改変）

り敏感な部位である。 （文献 42 より引用）

は、脳の体性感覚野に届きます。カナダの脳外科（7）立つ
生来人間は立つ能力、歩く能力を備えていま

医ペンフィールドは、体の各部位と大脳皮質の体41)性感覚野との対応を明らかにしました 。末梢のす。しかし、脆弱な状況に陥った場合にはその能皮膚の面積と比較すると、大脳皮質の体性感覚野

力に危機が訪れます。長期の臥床は疾患の回復を

は手・顔・口・性器の領域が非常に大きく、これ有意に悪化させることが知られており 43)、健康なに比べると肩・体幹・脚・腕の領域は小さくなっ高齢者は 10 日の臥床で、著しい筋力低下や最大酸ています。これは、手・顔・口・性器に触れるとき

素摂取量低下などの身体機能の低下が生じます 44)。

には、肩・体幹・脚・腕に触れるよりも、より大量

さらに身体の位置覚（深部感覚）や表在覚に関するの情報が脳に届くことを示しています（図 2, 図 3）。

末梢受容器からの情報量は、仰臥位よりも立位のいきなり大量の情報が届くとケアを受ける人をほうが得られる量が増え、立位であることは臥位驚かせてしまうため、触れる時には対応する大脳よりも有意に覚醒度が高くなることが示されていの体性感覚野が相対的に小さな背中や上腕、肩かます 14,15)。また臥位であることが肺の換気量を減

ら触れ始めます 13)。

らし 45)、血行動態機能を低下させ 46)、骨粗鬆症を次に、触れる方法です。皮膚の c- 触覚求心性

進行させて筋肉量を減少させる 47,48) ことも明らか

神経はゆっくりと強すぎない力でなでられることになっています。これらに加えて立つこと、歩く39)で活性化されオキシトシンを放出させます 。ユことが減少した生活による身体的活動の低下は、

マニチュードではこの原理を最大限に生かすため

機能性便秘の原因となり、排尿機能にも影響を及に飛行機が着陸するようなイメージで触れ始め、ぼします 49)。さらに、身体的姿勢はその人の自己性的な意味を持たせない程度の力で、掴むことな評価に心理的な影響を与えることが知られていまく触れ続けます。最後は飛行機が離陸するイメー

す 50)。つまり、立つことは私たちの生存に欠かせ

ジで離れます 13)。このとき、「見る」「話す」ことない重要な動作です。

で伝えているメッセージと「触れる」ことで伝わユマニチュードでは人が「立つ」ことでもたらるメッセージとが矛盾しないよう、どれもがポジされる身体的、生理的、心理的影響を最大限に発ティブなメッセージを届けていることに留意する

揮し、すべての人がその人生において健康で自律7)必要があります 。

し、尊厳をもった暮らしが実現できることを目指-33-

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しています。そのため、立つこと、歩くこと、もと、与えられる情報が過多になり本人は混乱しま

しどちらも難しい場合には、少なくとも体幹を起す。そのため、ユマニチュードでは情報を出す人

立させることを「健康で自律と尊厳に満たされたを一人に限る役割分担を提案しています。たとえ

人生を実現させるための基盤」と考え、ケアの中ば、入浴ケアを行うときに「ケアをする人 A」は

7,8)

。

本人の正面に位置してアイコンタクトを取り続

40 年以上に渡るユマニチュードの実践を通じけ、同時に言葉によるコミュニケーションでケアて、「1 日 20 分間、立つ時間を設けることができを受ける人の注意を引つける一方で、「ケアをすれば、その人は亡くなるその日まで立つ力を持る人 B」は言葉を発さずに触れる柱（触れる場所、続することができる」ことを経験した Gineste と触れる順番、優しさを伝える触れ方に留意した触Marescotti は、「立って生き、立って死ぬ（亡くれ方の実践）を用いて体を洗うという役割分担をに必ずこの要素を含めることを推奨しています

7)

なるその日まで立つ）」ことを提唱しました 。

する技術をユマニチュードでは「黒衣とマスター」

連続して 20 分間立ち続けることは必ずしも必要と呼んでいます 13)。

ではなく、日常生活の中で立つ時間を少しずつ作
り、積み上げることで 1 日の中で合計 20 分間立

3．ユマニチュードのケアの 5 つのステップ

つことを目指します。つかまり立ちができるのでケアの場においてコミュニケーションを行うそあれば、着替えはベッドの横に立って行う、入浴の瞬間瞬間に複数のモードを組み合わせて行うこ

時はシャワーチェアに座る時間と立ってシャワーとが「ユマニチュードの 4 つの柱」ですが、ケアを浴びる時間を組み合わせる、歯磨きや洗面をのためにその場を訪れ、ケアを行なって、その場立って行う、車椅子で移動していても目的地の少を辞去するまでの一連の時間をどのように過ごす

し前で止めて歩く機会を作る、などケアをする人かについての方法もユマニチュードは提案していの創意工夫によって、立つ時間を作り出すことはます。それが「ユマニチュードのケアの 5 つのス

可能です。そのためには、身体の解剖学的特徴、テップ」です 13)。ユマニチュードでは、すべての支持基底面や重心線、重心移動の理解に基づいた

ケアを 5 つのステップで構成される、1 つの物語

正しい介助の方法を学ぶ必要があります

51,52)(シークエンス)として考えます。順番に、1）出会い。

の準備、2）ケアの準備、3）知覚の連結、4）感情の固定、5）再会の約束、と名付けています 13)。

（8）マルチモーダル・コミュニケーション
これまで述べてきたように、ユマニチュードの 4 つの柱はそれぞれ独立した技術ですが、それ

1）出会いの準備：

ぞれが伝える心理的なメッセージに矛盾がないよ

ケアをする人が自分の来訪を告げ、本人の

うに、表出するコミュニケーション技術が伝える

プライベートな空間に入っても良いかの許可

意味を一致させるマルチモーダル・コミュニケーを得ます。

ションとして行います。とくに認知症をもつ人は

2) ケアの準備：

認知や知覚が低下しているため、単一のモードでケアを行うための合意を得る時間です。3

提示される情報では不十分な場合があります。こ分で合意が得られない場合には、いったんケのため、ケアを行う場合はコミュニケーションのアを諦めて時間をあらためます。

3 つのモード ( 見る・話す・触れる ) を常に 2 つ以
上使って、一貫性のあるポジティブなメッセージ

3) 知覚の連結：
ここがいわゆるケアを実施する時間です。
4 つの柱を用いて、ケアをする人がケアを受を提示する必要があります。
また、複数の人がケアを行う場合にも注意が必

ける人に対して、発するメッセージに矛盾が要です。同時に複数の情報を処理するマルチタス

生じないコミュニケーションを行うことでク能力は加齢とともに減少しますが、とりわけ「優しさを伝えるケア」を実現することがで

53)認知症をもつ人は顕著に低下しています 。 ケ
アを受けている人に 2 人以上が同時に話しかける
-34-

きます。

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4) 感情の固定：らに得られた知見を基盤とした教育システムの開いわゆるケアが終わった後にすぐに辞去す

発を行なっています。

るのはなく、共に過ごした時間が良いものでCREST の研究を通じて、ユマニチュードで用あったことを振り返ります。感情に基づく記いるマルチモーダル・コミュニケーションの 3 要

憶はそのほかの記憶に比べて、認知症が進行

素、見る・話す・触れるコミュニケーションを定ことから、ケア

量的に分析する手法の開発 56) や、その手法を用に関するよい感情を残すことで、次のケアをいることでケア技術教育に有意な効果が得られるより受け入れてもらいやすくなります。逆こと 57)、急性期病院の集中治療室に勤務する看護に、本人にとって辛いケアが実施された場合師へのユマニチュード教育介入により、入院患者には、ネガティブな感情記憶が残るために、のせん妄が約 1/5 に、身体拘束が約半分に減少す

次のケアがより困難になってしまうため、ケる臨床効果がみられた 58) ことが報告されていま

アの終了時にできるだけ良い感情を残すことす。また、歯科医師・歯科衛生士へのユマニチュー

が、ケアをする人にとって職業的な技術としド教育介入が認知症患者への共感度を上げ、患者て求められます。

の口腔健康を改善させること 59)、自宅で家族を介した人に保持されやすい

54)

5) 再会の約束：護している人を対象としたユマニチュード教育介

誰かと「また会いましょう」と約束をする

入が、介護をしている人の負担感・介護を受けことは誰にとってもうれしいものです。心地ている家族の認知症行動心理症状のいずれをも軽よい再会の約束は、次回のケアを受け入れて減させること 60)、医学部学生を対象にしたユマニもらうための鍵となります。

チュード教育が患者への共感度を向上させること 61)などの報告もあります。

言葉を話すことができなくなった認知症をもつ

これらの知見を踏まえた、ケアに直結する情報人であっても、視線、感情表現、動作などの非言学技術開発も進んでいます。情報学的観点から考語的要素からなる独自のコミュニケーションの能察するユマニチュードの総説 62) では、人が学べ力を有している 55) ことから、たとえ相手が言葉るケアの技術はテクノロジーも学ぶことができ、を発しない人、反応がないように思われる人で人とテクノロジーが共同で良いケアを実践するこあっても、4 つの柱と 5 つのステップを用いたコとができることを提案しています。実践的な技

ミュニケーションを必ず行う必要があります。

術開発と臨床応用として、顔の認識とディープ
ニューラルネットワークによる機械学習手法を

4．ユマニチュードに関わる基礎研究・臨床研究

使って、ユマニチュードの「見る」技術を人工知

日本にユマニチュードが導入されたのは 2012

能で評価するシステムの開発 63) や、拡張現実を年ですが、それ以来、医学や看護学だけでなく、用いたユマニチュードのコミュニケーションに関

情報学、工学、心理学、哲学などさまざまな分野するシミュレーション教育システム開発 64)( 図 4)の専門家がユマニチュードをテーマにした研究をや、これらの技術を用いた臨床研究も現在進行中

行なっています。日本科学技術振興機構の戦略的です。

創造研究推進事業 (CREST) では、「人間と情報環

教育の分野では、富山県立大学の看護学部が看境の強制インタラクション基盤技術の創出と展

護教育の基盤としてユマニチュードを導入し、4開」のテーマのもとで『「優しい介護」インタラ

年間にわたって一貫した教育を行なっています。

クションの計算的・脳科学的解明」』に関する研また、医学部教育では旭川医科大学、群馬大学、

究が 2017 年から行われています。情報学、工学、

奈良県立医科大学、岡山大学、長崎大学が正規の心理学、医学、看護学など学際的なチームで行わカリキュラムとしてユマニチュードを医学生に教れているこの研究は、ユマニチュードがなぜケアえています。臨床の現場では、京都大学病院看護に有効なのかについての検証を行い、コミュニ部のプロジェクトチームが活発な活動を進めておケーションの定量化とそれに基づく臨床研究、さり、調布市の調布東山病院では全職員を対象と-35-

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図 4 拡張現実を用いたケアコミュニケーションのシミュレーション ・ トレーニングシステム
ヘッドマウント ・ ディスプレイ（写真１）を装着すると、 写真２左下に示すコンピュータ ・ グラフィックス（CG）の高齢者の顔がベッド上の人形の顔に重畳表示される。 CG の表情は被験者のコミュニケーションに対応した反応を示すように制御されている。 被験者のコミュニケーション技術 （現時点ではアイコンタクトと音声） の評価を人工知能が行い、 その結果がリアルタイムで被験者のディスプレイにフィードバック表示される。

したユマニチュードの導入が行われています。
2022 年度からは、ユマニチュードに取り組んでいる施設を客観的に評価するためにフランスで行われている「ユマニチュード認証制度」の日本版(https://jhuma.org/label/) も始まりました。
さいごに
本稿では「優しさを伝えるケア技術」ユマニ
チュードの要素と、このケア技法が有効である根
拠、およびユマニチュードに関する学際的なプロジェクトについて紹介しました。ユマニチュードに興味を寄せてくださる方々が集う場として、
2019 年に日本ユマニチュード学会が発足しました。ユマニチュードに関する経験を分かち合い、教育手法を開発し、ケアの哲学と技法の普及を図ることで、より良いケアが実現する社会づくりをめざす学術団体です。興味のあるかたはぜひ
https://jhuma.org/ をご覧ください。ユマニチュー
ドの基本的な考え方や多くの方々の実践報告、施
設単位の取り組みなどを紹介しています。
COI：本論文の著者は COI に関する報告はない。

-36-

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