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新潟県厚生農業協同組合／本文／１４

厚生連医誌

第１７巻

０６１‐０６３

2008.01.21 09.19.51

Page１号 ６１〜６３ ２００８

症例報告

当院における循環器領域におけるCoronary-CT の臨床的診断の位置づけ（第２報）
佐渡総合病院、放射線科；診療放射線技師１）、検査科；臨床検査技師２）
画像診断科；放射線科医３）、内科；循環器内科医４）やとう

ごたくやいなば八藤後拓哉１）、稲葉
かいづ

もと海津きみつ あききたすずきけい すけ元樹３）、鈴木よしお

さい とう嘉男２）、斉藤
たねだ啓介４）、種田

目的：当院に６４列 System MDCT が導入され、１年経とうとしている。あらゆる領域において、６４列の性能を発揮し臨床での画像診断の重要な位置を確立している。中でも循環器領域、特に、
Coronary-CT では、全国農村医学会や冠動脈治療学会においても報告を行い、Coronary-CT の有用性と当院における臨床的診断の位置を述べた。今回は、先に報告した当院における臨床的診断の位置を述べた後、Coronary-CT の信頼性を検討する。
方法：Coronary-CT により得られた data と、冠動脈内腔評価の血管内超音波（IVUS）との評価を１例比較する。
成績：Coronary-CT は、CAG との比較評価 に て 高 い
NPV が得られる為、IHD や AP のスクリ ー ニングに期待がもてる。また IVUS とも冠動脈内腔評価の高い相関が得られ、さらに CT では外壁評価が可能な為、冠動脈疾患の評価には有用である。

こうけいこ桂子２）

じ宏司４）きた。また PCI の indication で行われたトレットミルで negative と診断、CT 画像上、断言はできないが Positive remodeling の可能性が示唆された（図２．
）。

方 法 ・ 結 果
そこで、CT における血管内腔や壁の情報がいかなるものかを検討すべく、IVUS と比較検討を行った。
ともに＃１に狭窄を認める CT 画像と IVUS 画像を示す。
冠動脈内径の比較では IVUS で計測した内径を CT
Axial と比較すると、ほぼ同様に評価できるが、IVUSの０．
１mm の 分 解 能 に 対 し、０．
５mm 程 度 の 分 解 能 では、Partial volume の為、淡く境界が不明慮に表示されている（図４．
）。
また CT 上、内腔がいびつな形を示す画像を示すが、同 部 位 IVUS で は Hyperechoic と acoustic sadowを 示 し Calcium の 存 在 と hypoechoic の plaque を 示 している。CT 上おおよそ内腔は点線の領域となり、内腔と Calcium 部位の CT 値を計測すると、内腔の造影剤と同程度の数値を示している。このような CT 値の低い Calcium の存在の確認できたことにより、NPVの低下につながる要因のひとつであると感じた。また
CT 上の low density area は IVUS 上の plaque 部位に相当するものと考えられた（図５．
）。

キーワード：冠動脈−CT、血管内超音波、プラーク、リモデリング緒み光昭１）、北見言

まず初めに導入後半年間の PPV（６３％）および NPV（１００％）と比較対象となった Segment ごとの所見を示す（表１．
）。色枠にて表示されている部分は、Banding や blooming artifact などにより生じた CT-CAG ミスマッチの部分である。これらの結果や CT の特性を考慮し、冠動脈疾患の検索において、Intervention がGold standard にはかわりないが、冠動脈疾患の否定を目的にした検査、つまり IHD や AP のスクリーニン
グおよび CABG や PCI の follow には十分ではないかと結論づけ、Coronary-CT の臨床的診断の位置が確立され現在にいたっている。
６８才 男 性、心 電 図 上 ST-T 変 化（＋）に て follow 中で、IHD 疑いで Coronary-CT 施行し、＃１〜２に９０％狭窄が指摘され（図１．
）、後日施行された、CAG 所
見においても同様に有意狭窄が認められた。CAG では評価できない血管壁の性状が CT により CAG 上の狭窄部位は Calcium による狭窄ではないことが確認で考察

IVUS では Calcium 部位の後方エコーの減衰によりCalcium の外側の構造が把握できない為、CT による評価が有用と考えられた。文献には CT と IVUS との比較が報告されており（表２．
）、calcium の検出能は比較的高いもの の hypoechoic、hyperechoic で は、CTの感度が低いことが読み取れるが、IVUS との相関があり CT の信頼性を示唆している（表３．
）。また血管
リモデリングの形態と臨床症状との関連性についての報告（表４．）もあり、IVUS と同様な評価が得られかつ、血管壁の情報が得られる CT により、冠動脈病変のスクリーニングとして、非侵襲的な CT による評価が有用ではないかと考える。

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当院における循環器領域における Coronary-CT の臨床的診断の位置づけ（第２報）

結（MDCT）was effective for a diagnosis of coronary disease語

IHD や AMI は不安定 Plaque の破綻にもとづくとされており、Plaque の有無や性状を診断することによりPlaque の破綻を予知し早急に治療を行うことが可能である為、現在４D-DATA の有効利用や、artifact 軽減に対するさらなる検討が必要であるものの、CT と IVUSとの比較評価については、Coronary-CT の信頼性の向上はもとより、Plaque 診断のデバイスのひとつとしてCT 検査が確立するよう今後も比較評価をしていきたい。

文献１．田波 穣ほか．
冠動脈の狭窄性病変の評価；冠動脈マルチスライス CT 診断．臨床画像、
２００６．２
２：６−１
８．
２．前原晶子．冠動脈プラークの検出；冠動脈マルチスライス CT 診断．臨床画像、２２００６．２２：
２１−２７．

英 文 抄

Sado General Hospital, Department of radiology ; Radiological technologist１）, Radiologist２）, Department of clinical laboratory ; Clinical technologist３）, Department of internal medicine ; Circulatory physician４）
Takuya Yatougo１）, Mituaki Inaba１）, Motoki Kaizu２）,
Yoshio Kitami３）, Keiko Saito３）, Keisuke Suzuki４）, KoujiTaneda４）
Background : Non-invasive MDCT was valuable for anassessment of coronary diseases as coronary-CT.
We evaluated a coronary-CT data by comparing its
intravascular echogram in our case.
Case and conclusion : Coronary-CT with MDCT showed
fair predictive values as high as an ordinary angiography in an evaluation of each coronary branchand good correspondence to that of intravascularechogram. Coronary-CT, furthermore, could also
evaluate the outer layer of coronary arteries.

録
KeyCase report
A case that the multirow detector computed tomographywords : coronary-CT,plaque, remodelingintravascular

表１．CAG と coronary-CT との segment ごとの所見比較表２．Coronary-CT と IVUS との比較
noncalcified plaquesensitivity
７８％

calcified plaquespecificity
８７％

sensitivity
９４％― 62 ―

specificity
９４％

echogram,／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／０８０１００７７

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表３．Coronary-CT と IVUS との比較

表４．remodeling の形態と臨床症状の関連
Positive remodeling Negative remodelingsensitivity
hypoechoic
７８％

hyperechoic７８％calcified plaque９５％

臨床的安定病変

１２．
５％

５０％

臨床的不安定病変５８％１７％

図１．Coronary-CT３D（左）、MIP（右）図２．Coronary-CT CPR

図３．Coronary-CT（右）、IVUS（左）図４．Coronary-CT（右）、IVUS（左）（２００７／１
１／３０ 受付、英文抄録文責― 63 ―

編集部）