服用期間中フォローアップ事例と成果の収集

一般社団法人 日本保険薬局協会
医療制度検討委員会
2020年9月10日
Nippon Pharmacy Association All Rights Reserved

1

調査概要
 実施主体：一般社団法人日本保険薬局協会
医療制度検討委員会

 目的：薬局薬剤師の職能
服用期間中フォローアップによる医療貢献の検証
 内容：フォローアップの内容及び、それによって成された医療連携及び成果を報告
 方法：Webフォームへ事例報告 報告期間：2020年7月14日～2020年8月31日
 報告数：20社 282薬局 より 525事例
Nippon Pharmacy Association All Rights Reserved2服用期間中フォローアップのイメージ

診察

診察

服薬

実は・・・

フ
ォ
ロー
アップ

副作用が・・・

即対応 or
次回診察時に参考

情報提供
処方提案

服薬指導

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3

事例紹介
患者

フォローアップの概要

34歳女性

パニック障害の治療にて、SSRI系抗うつ剤が増量され、増量後4日後に電話にてフォローアップを実施した。患者様より「微熱、動悸、不安感がある」と聴取し、増量によるセロトニン症候群の可能性も踏まえて、医師に電話連絡を行い、医師より薬剤中止の指示が出された。中止後、症状は改善した。

59歳男性

0410対応。SNRI系抗うつ剤が追加され、初回服用ということもあり、4日後に電話にてフォローアップを実施。副作用もなく、飲み忘れもないということが聴取でき、その内容を処方医にトレーシングレポートを提出し情報提供を行った。

75歳女性

神経障害性疼痛に対する薬剤が追加され、1週間後に電話にてフォローアップを実施。服用後から浮腫が悪化していると相談を受け、処方医に薬剤服用による副作用で浮腫が発生している可能性があることを、添付文書を付けてトレーシングレポートを提出した。その後、薬剤は中止となり、浮腫も改善した。

76歳男性

抗がん剤（キナーゼ阻害剤）服用中の患者様。来局時に、「11時半ごろに服用している」「下痢の副作用」を聴取し、食事の影響を受け、血中濃度が上がる可能性がある薬剤のため、朝食、昼食と1時間以上は時間を空けて服用するように再指導行った。後日、電話にてフォローアップを行った際に、「1時間以上時間を空けて服用するようにしたところ下痢が改善した」と聴取した。

97歳女性

認知症治療薬、抗アレルギー剤、漢方薬、下剤2種類を服用している患者様。認知症の進行、皮膚のアレルギー症状等の経過を毎週確認している中で、傾眠傾向から食事摂取が十分にできていないことが課題であった。介護職員とも事前に協議した上でこのような状況と、年齢を踏まえて、認知症治療薬、抗アレルギー剤、漢方薬の中止を処方医へ提案し、処方削除となった。
その後、傾眠傾向が改善し、食事量も増加、以前よりコミュニケーションも図れるようになった。
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4報告事例の患者基本情報
年齢

性別

N=525

11 , 10 ,24 ,2% 2%
4%212 ,40%
313 ,60%

男性

168 , 32%

77 , 15%

女性

10歳未満
10～19歳
20～39歳40～59歳
60～79歳
80歳以上

235 , 45%
薬剤数

かかりつけ

9%
17%
49%

25%

128 ,
24%

1～2剤
3～5剤
6～8剤
9剤以上

かかりつけ患者である
かかりつけ患者ではない

397 ,
76%
Nippon Pharmacy Association All Rights Reservedフォローアップ前の経過
フォローアップ前の経過（服薬状況、体調、副作用）

薬局薬剤師が服用期間中フォローアップを行う際、患者の服薬状況、体調、副作用に関して、「問題あり」と判断されている場合が多い。

150 ,
29%
375 ,
71%
問題なし
問題あり

内訳

N=525
フォローアップ前の服薬状況

151 ,
29%

フォローアップ前の体調

150 ,
29%

204 ,
39%

悪い

214 ,
41%
311 ,
59%

374 ,
71%
良い

フォローアップ前の副作用有無

171 ,
32%
良い

普通

悪い

副作用ありなし

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6フォローアップ後の連携と成果の有無
今回、報告された事例では、フォローアップ後に、処方医への情報提供等、連携に繋がった事例が384件、73%、処方変更や経過改善等の成果につながった事例が497件、95%だった。次項以降にて、その内容の内訳を示す。
N=525

連携の有無

成果の有無
28 ,5%

141 ,27%

384 ,73%497 ,95%
連携あり

なし

成果あり

なし

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7フォローアップ後の連携の内訳 ※複数該当あり
連携の有無

連携に繋がった384事例のうち、• 疑義照会を行った事例が110件、29%• トレーシングレポートにより情報提供を行った事例が221件、58%、処方提案を行った事例が70件、18%• その他の連携として、訪問診療への同行、訪問看護師・介護士、ケアマネとの情報交換、介護施設、地域支援センター等への情報提供等が99件、26%であった。

141 ,27%
384 ,73%
連携あり
なし

内訳

N=384（連携に繋がった事例より、複数該当あり）
疑義照会

トレーシングレポート

110 ,29%あり

93 ,24%70 ,18%274 ,71%なし

その他の連携

情報提供

99 ,
26%

221 ,58%

処方提案なし

285 ,74%
ありなし

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8フォローアップ後の成果の内訳 ※複数該当あり
成果の有無

成果に繋がった497事例のうち、• 処方内容の変更が見られたのが268件、54%• 服薬状況や副作用の確認等、処方変更以外の成果に繋がったのが342件、69%• 服薬状況、体調、副作用において、フォローアップ後に改善が見られた事例が434件、87%であった。
次項以降にて、さらに、それぞれの項目の内訳を示す。
N=497（成果に繋がった事例より、複数該当あり）
処方内容の変更有無

その他の成果268 ,54%

あり

なし

内訳

497 ,95%

63 ,13%

342,69%
あり

成果あり
なし

その後の改善有無

155,31%

229 ,46%

28 ,5%なし

434 ,87%
改善ありなし

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9フォローアップ後の成果 －処方変更の内訳－ ※複数該当あり
処方内容の変更有無

処方内容の変更があった268事例の内訳は、• 副作用の発現等により、薬剤の中止85件、他薬へ変更
65件、減量が37件• 患者の症状に応じた処方追加が40件、増量が11件• 服薬状況の改善等のための用法変更が16件、規格･剤型変更が14件、一包化指示7件であった。
N=268（処方変更があった事例より、複数該当あり）
用法の変更
16
用量の変更（増量）11
用量の変更（減量）29
用法用量の変更（減量）
8

229 ,
46%

268 ,54%
あり
なし

内訳

薬剤の中止

85

残薬調整

7

他薬へ変更

65

処方追加

40

規格･剤型変更

14

一包化指示

701020304050607080

Nippon Pharmacy Association All Rights Reserved9010

フォローアップ後の成果 －処方変更の内訳－ ※複数該当あり
処方内容の変更有無

処方内容の変更があった268事例の内訳は、• 副作用の発現等により、薬剤の中止85件、他薬へ変更65件、減量が37件• 患者の症状に応じた処方追加が40件、増量が11件
229 ,
268 ,
• 服薬状況の改善等のための用法変更が16件、規格･剤46%
54%
型変更が14件、一包化指示7件であった。
N=268（処方変更があった事例より、複数該当あり）
あり
内訳
用法の変更なし
16
用量の変更（増量）11
用量の変更（減量）29
医療費削減効果は用法用量の変更（減量）8
1ヵ月処方換算で109万円
薬剤の中止
85
残薬調整
7
他薬へ変更
65
処方追加
40
規格･剤型変更
14
一包化指示
70102030405060

7080

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9011フォローアップ後の成果 －処方変更の内訳－ ※複数該当あり
処方内容の変更有無

処方内容の変更があった268事例の内訳は、• 副作用の発現等により、薬剤の中止85件、他薬へ変更65件、減量が37件• 患者の症状に応じた処方追加が40件、増量が11件
229 ,
268 ,
• 服薬状況の改善等のための用法変更が16件、規格･剤46%
54%
型変更が14件、一包化指示7件であった。
N=268（処方変更があった事例より、複数該当あり）
あり
内訳
用法の変更なし
16
用量の変更（増量）11
処方変更された薬剤の傾向は？
用量の変更（減量）29
用法用量の変更（減量）
8
薬剤の中止
85
残薬調整
7
他薬へ変更
65
処方追加
40
規格･剤型変更
14
一包化指示
701020304050607080

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901250薬
効分類
112抗不安剤
112催眠鎮静剤
113抗てんかん剤
114解熱鎮痛消炎剤
114弱オピオイド類
114片頭痛用剤
116抗パーキンソン剤
117抗うつ剤
117精神神経用剤
119その他の中枢神経系用薬
122骨格筋弛緩剤
124無機質製剤
131眼科用剤
132耳鼻科用剤
212不整脈用剤
213利尿剤214血圧降下剤
217虚血性心疾患用剤
218高脂血症用剤
219その他の循環器官用剤
222鎮咳剤・去痰剤
225気管支拡張剤
231止しゃ剤・整腸剤
232消化性潰瘍用剤・健胃消化剤・制酸剤
235下剤・浣腸剤
236利胆剤
239鎮吐剤
241ホルモン剤・抗ホルモン剤
244骨代謝疾患用剤（カルシウム剤を除く）
251泌尿器官用剤
263化膿性疾患用剤
264鎮痛、鎮痒、収斂、消炎剤
311ビタミン剤
325たん白アミノ酸・脂肪製剤
333血液凝固・血小板凝集阻止剤
392解毒剤
394痛風治療剤
396糖尿病用薬
399他に分類されない代謝性医薬品
421腫瘍用薬
441アレルギー用薬611主として一般細菌に作用するもの
617主として真菌に作用するもの
811あへんアルカロイド系製剤
821合成麻薬
免疫調節作用漢方

処方変更された薬剤の傾向 －薬効分類－（件）

25
神経障害性疼
痛の治療薬
等

15108629642312
1

N=245（薬剤、用量に変更があった事例より、複数該当あり）

24

副作用発現等により、精神疾患、慢性疼痛の 20
20 ための薬剤に処方変更が多い。

8752

日々の血圧を確 22認した上での処痛みや便通等の日常生活の中方変更が多い。
で比較的気が付きやすい症状に対応した処方変更が多い。

慢性疼痛の治療薬
等
1385148863 3311
抗がん剤

1189662 2126442123

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213フォローアップ後の成果 －処方変更以外の成果の内訳－ ※複数該当あり
処方変更以外の成果が見られた342事例の内訳は、• 副作用の発見、確認が174件• 服薬状況の確認152件、体調確認が76件• 服薬に関する再指導31件、受診勧奨や訪問管理へ移行するケースも見られた。
• かかりつけ薬剤師の新規契約19件• その他として、重複防止、血圧・血糖値確認、院内治療の変更や、介護者の労力軽減、食事指導等、多岐にわたる成果が見られた。
N=342（処方変更以外の成果が見られた事例より、複数該当あり）

その他の成果155 ,
31%342 ,69%ありなし

内訳

服薬状況の確認

152

体調変化の確認76

副作用の確認128

副作用の発見

46

再指導

31

受診勧奨

10

訪問管理へ移行薬物治療に対する不安、フォローアップされたことの安心感から患者様、医療機関より多くのお礼の言葉をいただいた。（125件）

5

かかりつけ同意取得

19その他

270204060

80100120140160

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14その後の経過

その後の改善有無

91 ,17%

フォローアップ後に経過改善が見られた434事例の内訳は、• 服薬状況の改善が見られたのが276件• 体調に改善が見られたのが333件• 副作用の経過に改善が見られたのが226件であった。

434 ,
83%
改善あり
なし

内訳

N=525
その後の服薬状況

9,2%

2,0%

39 11, ,8%2%
230 ,44%

238 ,45%

その後の副作用の経過

その後の体調変化

52 , 8 ,10%1%
183 ,35%

231 ,44%

142 ,27%

239 ,46%
46 ,9%
改善した
良好を維持
悪化した

改善傾向
悪いまま

102 ,19%改善した
良好を維持
悪化傾向

改善傾向
悪いまま

43 ,8%改善した
改善傾向
副作用なし
副作用継続
15悪化傾向Nippon Pharmacy Association
All Rights Reservedまとめ －服用期間中フォローアップ 525事例－
 医療連携に繋がった事例が384件、73%
処方医への情報提供、処方提案等、また、医療機関以外との連携も見られた。
処方変更の内訳

 成果に繋がった事例が497件、95%
 処方変更が見られたのが268件、54%••••

副作用の発現等により、中止や減量が126件
薬剤中止、減量、残薬調整による医療費削減効果
は、1ヵ月処方換算で109万円
処方追加や増量が47件
服薬状況の改善等のための変更が36件

 処方変更以外の成果が見られたのが342件、69%• 副作用の発見、確認が174件• 服薬状況の確認152件、体調確認が76件• 服薬に関する再指導31件• かかりつけ薬剤師の新規契約19件• 薬物治療に対する不安、フォローアップされたことの安心感から患者様、医療機関より多くのお礼の言葉をいただいた。（125件）
 患者聞き取りによる薬剤師による評価では、フォローアッ
プ後に服薬状況、体調、副作用に改善が見られたのが434件、83%

用法の変更
用量の変更（増量）用量の変更（減量）
用法用量の変更（減量）
薬剤の中止
残薬調整
他薬へ変更
処方追加
規格･剤型変更
一包化指示

15930118566438147020406080100

処方変更以外の成果の内訳
服薬状況の確認

152

体調変化の確認76

副作用の確認128

副作用の発見

46

再指導

31

受診勧奨

1051927

訪問管理へ移行
かかりつけ同意取得

その他

050

100150

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20016考察
医療制度検討委員会では、「薬局薬剤師が地域におけるチーム医療の中で、継続的な薬学的管理を担い、治療・処方作成のサイクルに持続的に関わることで、治療効果の最大化及び医療費抑制に貢献することが期待できる」と考え、2020年1月に「地域医療における継続的な薬学的管理イメージ」を作成しております（次項参照）。このイメージにおいても、今回の調査内容である「服用期間中フォローアップと医療連携」は、薬局薬剤師の基本的な業務となると考えます。

本調査で得られた結果は、日常生活の中での薬物治療の経過をフォローアップをすることによって得られた情報を処方医をはじめ、多職種に情報提供することで、処方変更や、患者のアドヒアランス向上、治療経過の改善に、間接的（内容によっては直接的）に繋がっており、治療効果の最大化及び医療費抑制に貢献しているということを示唆しています。
また、患者やその家族、連携先の医療従事者から多くのお礼の言葉をいただき、かかりつけ薬剤師として新たに指名される事例も見受けられたことから、薬局の機能や薬剤師の職能を患者に理解、実感していただく機会にもなっていると考えます。そして、これらの成果を広く共有をし、薬局薬剤師の基本的な業務として浸透していくよう努めていきたいと考えます。
最後に、本調査は、服用期間中フォローアップの事例を広く、網羅的に収集したものである
が、患者背景（ライフスタイル、食事・運動等）、疾患、服用薬剤、治療経過（服薬状況、体調、副作用等）によって、フォローアップの内容は多岐に渡ることが分かっており、今後は、より薬剤師の専門性を活かしたフォローアップに着目をした成果を調査していくことが有意義であると考えます。
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17地域医療における継続的な薬学的管理イメージ
良

薬局薬剤師が地域におけるチーム医療の中で、継続的な薬学的管理を担い、治療・処方作成へのサイクルに持続的に関わることで、治療効果の最大化及び医療費抑制に貢献することが期待できる。

治療効果の最大化
医療費抑制
治療・処方作成

治療
経過治療・処方作成

疑義照会
情報提供
治療方針・指示治療・処方作成
医療機関等との連携・協働的治療• 入退院時の情報連携• ポリファーマシー、残薬等に関する処方提案• 服薬情報の一元的・継続的把握、服薬支援• 24時間対応• 服用期間中の継続的な薬物治療サポート• 在宅訪問薬局薬剤師が地域におけるチーム医療の中で、慢性疾患*患者に対して継続的な薬学的管理を担う。

残薬削減
処方カスケード防止
ポリファーマシー抑制
重症化防止
合併症防止
再入院削減

慢性疾患*の薬物治療における医療リテラシー、アドヒアランスの向上、副作用の早期発見・対応*循環器疾患、がん、糖尿病、慢性呼吸器疾患等NPhA医療制度検討委員会2020年1月作成

時間

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