Снимка 3,5/4,5ЗАЯВЛЕНИЕза издаване на документи за самоличност на български гражданиВх. номер

До
Вярно
Невярно

__І__І__І__І__І__І__І__І__І__ІЕГНВярно
НевярноВид на искания документ:лична картапаспорт
дипломатически паспорт
служебен паспортморяшки паспорт

временна карта за самоличност
временен паспорт
служебен открит лист запреминаване на границата
временен паспорт за окончателно
напускане на РБВид на услугата:обикновена
бърза___/___/_____ г.
Дата на ражданеекспресна

Място на получаване на ЛК при експресна услуга:ДБДСПодпис

Избор на срок на валидност на лична карта за граждани навършили 70 г.:Желая да ми бъде издадена лична карта със срок на валидност 10 години

СДВРОДМВР София30 години
ВярноНевярноВярноНевярно

Място на раждане (Населено място, община, област или държава)…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………

Имена на кирилица (име, презиме, фамилия)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………

Променени имена на кирилица (име, презиме, фамилия)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Имена на латиница (име, презиме, фамилия)ВярноНевярно

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………

Променени имена на латиница (име, презиме, фамилия)ВярноНевярно

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Постоянен адрес (област, община, населено място, бул./ул., номер, вход, етаж, апартамент)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Променен постоянен адресПолМ ЖЦвят на очите:РъстДруго гражданствочерни

кафявисиниУказсивизеленичервенипъстри

различни

Попълва се в случай, че заявителят иска да бъде уведомен, когатодокумента е готовТелефон за връзка

Ел. пощаВ заявлението се съдържат автоматично попълнени данни от НБД „Население“ чрез НАИФ „НРБЛД“актуални данни по гражданското състояние, както и снимка и подпис от последно издаденбългарски личендокумент.
Заявявам, че за декларирани от мен неверни данни в това заявление нося наказателна отговорност по
чл. 313 от Наказателния кодекс.
Имена ……………………………………………………………………………………………..
Лична карта №издадена на _____/_____/___________ г.

от МВР

Дата: _____/_____/___________ г.

Имена на служителя приел заявлението

Подпис на заявителя
Подпис на служителя

Долуподписаните родители на лица под 18 годишна възраст, настойници,попечители или други законни представители заявяваме издаването на документ засамоличност:ЕГНИменаЛична карта №издадена на _____/_____/___________ г.

от МВР

Дата: _____/_____/___________ г.

подписЕГНИмена

Лична карта №издадена на _____/_____/___________ г.

от МВР

Дата: _____/_____/___________ г.

подписПопълва се, само ако заявения/те документ/и за самоличност ще се получава/т отупълномощено лице.
Данни за упълномощено лице:ЕГНИменаЛична карта №издадена на _____/_____/___________ г.

от МВР

Дата: _____/_____/___________ г.

подписПопълва се само от лица, живеещи предимно в чужбина при подаване на заявление заиздаване на лична карта.

………………………………………………………………………………………………................................................................

С попълването на товаполе не се заявяванастоящ адрес.

Адрес на територията на държавата, където пребивават.

Попълва се в случай на първо издаване на документ за самоличност.
РодителимайкаИмена

Дата на ражданебащаПодпис на служителя