男性がん総合フォーラム

記録集 :開 催 日：
開催場所：TKPガーデンシティPREMIUM神保町

絵：武田庸子獅子舞は疫病退治を表しています

JAN.2019 増刊号
CONTENTS

ひげは 男性がん のシンボルマーク●

ご挨拶、講演プログラム･･････････

2●

PHOTO REPORT･･････････

3●

講演１ ： 三木 健太･･････････

4●

講演２ ： 青木学･･････････

8●

講演３ ： 赤倉晃一郎･･････････

11●

講演４ ： 扇田真美･･････････

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講演５ ： 中村晃和･･････････

18●

患者シンポジウム･･････････

21●

総括と振り返り･･････････

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男性がん総合フォーラム2018 年 11 月 24 日（ 土）

記録集の発行にあたって
NPO法人腺友倶楽部

理事長

武内

務

海外では11月にひげを伸ばして男性がんの啓発とメンズヘ

TKPガーデンシティPREMIUM神保町

ルスを訴える「Movember」（Mo:ひげ+November）という運動が盛んですが、日本ではほとんど知られておりません。
腺友倶楽部では2016年より、ひげを身に付けて走る（歩く）Mo-FESTAというイベントを東京・大阪で実施してきま

主催： NPO法人 腺 友 倶 楽 部

後援： 一般社団法人 泌尿器腫瘍学会

公益社団法人 放射線腫瘍学会

したが、2018年はやや趣向を変え、ひげと男性がんセミ

公益財団法人 日本対がん協会

ナーを融合させた「Mo-FESTA CANCER FORUM=男性がんNPO法人 前立腺がん啓発推進実行委員会

総合フォーラム」を東京で開催しました。ミニ学会のような一般社団法人 全国がん患者団体連合会

セミナープログラムの他に、ブース出展、ひげグッズ販売、
ひげ写真撮影とその展示も並行して行いました。

協

力： 認定NPO法人 キャンサーネットジャパン

今後は、我々患者団体と関連学会の協力体制を強化し、三者

精巣腫瘍患者友の会J-TAG

共催のキャンサーフォーラムに発展できればと考えています。

病室写真家TAKA

この冊子は講演録を中心としたフォーラムのレポートです。

講演プログラム協賛

武内 務（NPO法人腺友倶楽部 理事長）
開会挨拶

11:00～11:30 茂松直之（日本放射線腫瘍学会 理事長 ／ 慶應大学放射線科学教室 教授）

筧 善行（日本泌尿器腫瘍学会 前理事長 ／ 香川大学 学長）
講演１

11:30～12:10

講演２

12:10～12:50

前立腺がん治療の選択肢とその特徴について
三木健太（東京慈恵医科大学附属病院 泌尿器科 診療副部長）
前立腺がん放射線治療の進歩と現状について
青木 学（東京慈恵医科大学附属病院 放射線治療部 診療部長）
昼休み（50分）

Q&A
セッション

13:40～14:20 三木健太 ／ 青木講演３

14:20～15:10

学

司会：川上祥子

転移がん、去勢抵抗性がんとの向き合い方
赤倉功一郎（JCHO東京新宿メディカルセンター 泌尿器科 部長）
休憩（15分）前立腺がん放射線治療の副作用低減の試みについて

講演４

15:25～15:45

講演５

精巣腫瘍を知る ～若者に多い希少がん～
15:45～16:15
中村晃和（大阪府済生会吹田病院 泌尿器科 科長）

扇田真美（東京大学附属病院 放射線科 助教）

がん情報サイト「オンコロ」
日本メジフィジックス
株式会社

休憩（15分）男性がん患者も声をあげよう ～ パパも大事にしてほしい！ ～司会：武内 務患者
16:30～17:25 川崎陽二（前立腺がん患者：NPO法人AWAがん対策募金 理事）
シンポジウム改發 厚（精巣腫瘍患者：精巣腫瘍患者友の会 J-TAG 代表）
野口晃一郎（男性乳がん患者）
閉会挨拶

17:25～17:30 深貝隆志（NPO法人前立腺がん啓発推進実行委員会）-2-

本フォーラムの協賛各社には心よりお礼を申し上げます。

PHOTO REPORT

大ホール（セミナー会場）

司会：川上祥子

Q&Aセッション

多彩な講師陣患者シンポジウム

受付

バイエル薬品ブース

サノフィブース

オンコロブース

精巣腫瘍患者友の会ブース

腺友倶楽部ブース

写真撮影受付

ひげ写真展示パネル

写真撮影風景写真展（TAKAさん）

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講演１

前立腺がんの治療選択肢とその特徴について
東京慈恵会医科大学 泌尿器科 診療副部長 三木健太先生

今日のスライドは、ここに居られる皆さんには少し｜ 病状について簡単すぎるかも知れませんが、リラックスして聞いていただければと思います。

前立腺の病気としては、がんの他に肥大症がありま

最近、私は凍結療法（クライオセラピー）というもす。がんが肥大症に進行することはありませんが、このを始めました。まだ少ししか実績はありませんが、れらが同時に発生することはあります。肥大症は前立

簡単ながんであれば、ホルモン療法や大げさな治療は腺の内側から腫れてきますが、がんは概ね外側に発生行わずに、前 立腺のごく一部だけの治療で済め ばします。がんの症状としては、早期においては無症状（フォーカルセラピー）それに越したことはないとです。進行するにしたがって、おしっこが出にくいと思っています。

か残尿感があるなど肥大症と同じような症状がでてきます。さらに転移が進むと腰痛や四肢痛がみられます。

｜ 前立腺がんの特徴
前立腺がんの特徴と言えばこんなところでしょうか。

・高齢男性に多いがん｜ スクリーニングと診断
さて、癌の診断について次に説明いたします。流れ・進行が比較的ゆっくり

としてはこのようになります。

・初期には無症状のことが多い

1）スクリーニング(PSA検査・直腸診・エコー検査）

早期発見と適切な治療はどのがんでも重要ですが、

2）確定診断(針生検)

前立腺がんで知っておいて欲しいことは、「比較的緩3）病期診断(CT/MRI・骨シンチ)

やかな経過をたどることが多いので、必ずしもすべて

近年はMRIの精度が向上してきたので、生検より先に対し治療が必要なわけではない」ということです。

にMRIを行うことも増えてきました。

無症状のまま経過する前立腺がんもあり、これを「臨生検についてもう少し詳しくお話しします。前立腺床的意義のないがん」と呼んでいます。大学病院ではに針を突き刺すという野蛮な検査ではありますが、確

色んな病気で亡くなった患者さんの解剖を行っており、定診断にはこれが必要となっています。生検には経直「解剖して初めて見つかるがん」をラテントがんと呼腸式と経会陰式がありますが、 経会陰式には麻酔がんでいます。前立腺がんではその割合は多く、60代必須です。

では約半数を占めています。これを30年前のデータと比べると、どの年代においても増えています。

このようにして採取した針からプレパラート標本を作製し、これを病理医が診断、がんの存在の有無とその前立腺がんの特徴

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講演１

悪性度（グリソンスコア）を判定します。

病状にあわせて、標準的と思われる治療方法がおよそ
このように決められています。

組織のパターンは5種類に分けられており、グリーソ｜ 監視療法ンスコア（GS）の算出方法は「一番大きな割合を占めるパターン＋その次に大きな割合のパターン」とな

急いで治療する必要のないがんに対しては、監視療法

ります。GS７と言っても、４+３もあれば３+４もあをいう手もあります。本格的な治療の先延ばしと言っるわけですが、前の数字が大きいほど悪性度が高いとても良いかもしれません。「なぜ治療をしてくれない

思っていただいて良いでしょう。

のか」とおっしゃる患者さんもおられるのですが、過PSAが高くて、数回生検をしたのにがんが見つから剰治療を防ぐという意味では有効な手段であり、ご理ないという方もおられます。生検を繰り返すと、患者解をいただければと思います。

にはそれなりの負担がかかるので、このような時には、
MRIとエコーのデータを融合したフュージョン生検を行うと、がんが見つかる可能性が高くなります。通常の生検は、針を打つ本数も多く前立腺全体に満遍なく打ちます。それに比べてこの方法は、MRIの所見で疑いのある場所を定め、エコーを見ながらMRIの画像と重ねて優先｜ 全摘手術

的に針を打つ場所を特定する狙撃生検となります。
現在は保険適用ではないので、まだ一般向けとは言え全摘手術には、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援

ませんが、我々の施設では先進医療となっているので、手術があります。前立腺と精嚢を完全に摘出すると、先進医療特約付きの保険を使うことも可能です。

膀胱下部に穴があきますが、そこに尿道を引っ張ってきてくっつけるわけです。上手な人がきちんとやれば｜ 病期分類と治療法

尿漏れもあまり問題にならないのですが、やはりそう

がんの進行度合いによって、限局癌T1,T2,局所進行

簡単な手術でもないので尿漏れが生じてしまうケース

癌T3,転移がんT4、さらに転移の場所によって N1もあります。以前は開腹手術が主流をしめており、患（リンパ節）,M1（骨）とに分けられます。限局がん者さんにもかなりの負担を強いていましたが、腹腔鏡には、リスク分類（低・中・高）もあり、それぞれの手術が行われるようになると、傷口が小さくなると共

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講演１

に、お腹をガスで膨らませるので、ガス圧が、ちょうど研修医が傷口にガーゼを当てているような役割をし｜ 放射線治療てくれるので、出血も減り、患者の負担も少なくなり

放射線治療にも、外照射（IMRT等）、小腺源療法、ました。しかし、小さい穴からの手術は難易度も高い

粒子線治療などがあり、患者の症状、医師の方針にので、熟練を要する必要がありました。遠隔操作がでよって様々です。

き、アームの動きでも自由度の高いロボット支援手術が保険適用となってからは、多くの施設がこれを導入するようになってきました。しかし、ロボットだから治るというようなことはありません。要はそれを使う
人しだいということです。

外照射で近年多く用いられているのは、IMRTという方式ですが、このあと青木先生のほうから説明があると思いますので、私の専門でもある小線源の話に移りたいと思います。この治療法はかなり理にかなっていると思っています。前立腺という臓器に線源を埋め込めば、治療を終えてからもじわじわと休まず微量の放射線を出し続けてくれます。半減期は60日なので半年もすれば放射線はほとんど出なくなりますが、その間に根治を狙う治療法です。国内では年間3000例ほどで決して多くはありませんが、ここ５～６年は横ばいの状態が続いていると言っても良いでしょう。

放射線治療で問題となりやすいのは直腸の放射線障害です。外部照射でも小線源でも同様ですが、最近これを防ぐのに有効と思われる方法が保険適用となり、慈恵医大でも使うようになりました。

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講演１

ハイドロゲルスペーサーというものですが、混合すれ低下・代謝異常」等々、人によって表れ方は様々です

ばゲル状に固まるスペーサーを直腸と前立腺の間に注が、ホルモン療法にはこのような副作用があるという入するわけです。注入したハイドロゲルは3か月位はことにご留意ください。

その状態を保っていますが、徐々に吸収され半年ぐら
いで完全に消えてしまうのでスペーサーによる体への影響はありません。

上図は前立腺癌の一般的な経過です。症例１のように手術・放射線等で成功しても、PSA再発となることがあります。ホルモン療法はしばらく有効ですが、いずれ再びPSAが上昇し始めることがあります。これを｜ 凍結治療「去勢抵抗性がん（CRPC）」と呼んでいます。症例

始めにチラリと言いましたが、最近はこのような治療

２は診断時に転移が見つかり、ホルモン療法を始めた

法を始めています。これは、放射線治療後にもかかわ場合ですが、これもやがてPSAが再燃し、去勢抵抗性らず生き残ってしまったがんに対して、凍結治療でそがんとなってしまいます。このような場合には、新規の救済を試みた記録です。このような小さながんの再ホルモン療法や抗がん剤など、様々な薬物療法が検討発に対してホルモン療法はいかがなものかという場合されていますが、現時点では去勢抵抗性がんに対するには、選択肢の一つとして考えていただければ結構で根治療法は見つかっておりません。我々専門医にとっす。ただし、これは保険適用とはなっておりません。

ても、今後の前立腺がん治療を考える上で、最も大きな課題と言えるかも知れません。

ホルモン療法ホルモン療法というのは、男性ホルモンの働きを抑えて、前立腺癌細胞の増殖を抑制する全身的な治療法です。その特徴は比較的身体への負担が少なく多くの患

本日は、この ような話をさせていただきました 。

者さんに有効なので幅広く用いられています。しかしありがとうございました。

服用が長期になるほどさまざまな副作用が表れてきます。「ホットフラッシュ・筋力低下・鬱状態・骨密度

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講演２

前立腺がん放射線治療の進歩と現状について
東京慈恵会医科大学 放射線治療部 診療部長 青木 学先生

高齢化は世界的に進んでおり、現在小学生ぐらいのが向上してきました。

子供達は100歳以上生きるとか。高齢者に多い前立腺

早期前立腺がんの無再発生存期間を各治療法で調べ

がんの死亡者数はこの20年間で20倍になるという予てみると、小線源・IMRT・手術の比較ではほとんど測もでています。潜伏がん（ラテントがん）は、50

変わりがありません。また、日本と欧米における治療

歳未満ではごく僅かですが、80歳を越えると、およ法の件数比較では、米国では手術とIMRTの件数にはそ半分以上の人が体内に前立腺がんを持っていること

さほど変わりはないのですが、日本では手術の割合がになります。米国での研究によると、手術後再発した

多く、IMRTはその1/4位でした。わが国ではIMRTの患者を、無治療で経過観察した場合、リンパ節転移の施設基準が定められており、常勤の放射線治療医の数出現までに平均５年、遠隔転移の出現まではさらに８を満足できるのは、大学病院かがんセンターぐらいし年、つまり術後再発してもざっと10年以上は生存がかないというのもその一因と言えるでしょう。

可能であったとか。まるで前立腺がんの自然史を観て｜ IMRT（強度変調放射線治療）についているようでもあります。

IMRTは下の図の如く、様々な角度から放射線に強｜ 放射線治療の進歩

弱をつけながら患部に照射する高精度な治療法です。

前立腺がんに対する放射線治療は、1950年代の２

しかし、このような複雑な計算は人間にはできないの次元照射の時代から現代のIMRTまで、およそ50年ので、「こんな風に照射したいけどどうしたらいい？」

歳月をかけて進歩してきました。

とコンピューターに聞くと、逆算して、こんな風にしたらって言うのを教えてくれるわけです。コンピュータの画像解析能力と共に、計算能力の恩恵も大いに受けているわけです。

放射線治療の進歩はコンピュータの進歩に負うところが大きく、精度の向上と共に照射線量の上限も引き上げられてきました。３次元原体照射では、70Gy以
上では直腸出血が増えるのでこれ以上線量を上げるこ

前立腺に強い放射線を当てて、周辺組織の放射線をとはできませんでした。ところが、IMRTの開発に極力減らそうと思えば、前立腺の中から照射するか、よって、今では80Gyまで上げることが可能となり、外側の多方向から前立腺に放射線を集中させるか、こ以前は5～6割であった無再発率も、8～9割まで成績のいずれかの方法しかないわけです。

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講演２

（1～5回）に分けて行います。

｜ 放射線治療におけるホルモン療法の効果
手術とホルモン療法の組み合わせは思ったほどの効果は得られないようですが、放射線治療はホルモン療法との相性が良く、ホルモン療法を併用すれば、かな
り成績が改善することがわかっています。どの様に組み合わせるかはまだ研究段階ですが、「高リスク」に対しては長期併用の方が良い結果が出ているようです。

｜ 前立腺癌に対する小線源治療｜ 定位放射線治療

IMRTでは、高線量かつ高精度の照射を行うことが最近は放射線の当て方に注目が集まっています。

出来ますが、前立腺の位置は日々動くので、そのたび「一度に当てる線量を思いきって増やしたほうが効果

位置調整しなくてはならないという難しさがありますが高い」ということが分かってきました。分割照射の（IGRTという画像誘導技術も生まれています）。こ

回数を大きく減らせるので、患者さんの治療も短期間れに対し、小線源治療では前立腺の中にカプセルを埋で終わるというメリットがあります。ただ、正常組織

め込んでしまうため、前立腺の動きに左右されないとは一度に大量の放射線には耐えられないので、極めていう利点があります。小線源治療には低線量率(LDR)

高精度の放射線治療が必要となってきますが、これがと高線量率(HDR)の2種類があり、それぞれ次のよう定位照射という方法です。一回に今までの3倍から4な特徴があります。

倍の線量を投与して、これまで8週間かかったものをLDR：ヨード125という線源を使って、とろ火で１週間で終わらせようというものです。この治療法は、ゆっくり治療するイメージ。

肺がんや脳転移で行われており、それを前立腺に応用

HDR：イリジウム192という線源を使って、ガスしたものです。現在はこれがかなり進んでいて、放射バーナーで治療するイメージ。

線の方向を200方向から調整しながら当てて、治療を

HDRはより進行したがんに対して用いられてきま

5回で終わらせることが可能です。この代表的な機械した。超音波ガイドを使って前立腺に針を刺し、次にはサイバーナイフと言い、低リスクから高リスクまでケーブルでHDRの機械と接続します。そして線源が良好な治療成績が得られています。

針を通して前立腺の中へ移動し照射を行います。

｜ IMRTと小線源の治療効果の比較
施設によって違いますが、このような治療を数回

IMRTと小線源を比較すればどちらが優れているの

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講演２

か。これに関しては小線源の方が良いという研究論文ました。結果としては年齢にかかわりなく、「転移がが一つあります。カナダで行われたもので、中～高リ

あっても数個であれば前立腺の治療は予後の改善に寄

スクの患者さんが対象です。最初に8ケ月間ホルモン

与する」という事がわかりました。ただ、転移がんに剤を投与、そののち骨盤全体に約4週間の放射線を当IMRTを用いることは、保険適用上の問題があり、実てました。それをIMRTと小線源の二つのグループに際の治療はやりにくいという事情を抱えています。

分けて治療しました。結果としては、中・高リスク全｜ 血尿と膀胱がんについて

体と共に中間リスク、高リスクそれぞれの比較でも、小線源を用いた方が良い結果が出ていました。

放射線治療の副作用で、しばしば血尿が出ることがあります。これは軽度のものを含めると5～10%です。

｜ 手術後の再発に対する治療法

しかしながら、血尿の原因はそれだけではなく、時に一般的には次の二つの方法があります。一つはホルは膀胱がんのこともあります。膀胱がんは50～60代

モン療法であり、もう一つは外部放射線治療です。放の男性に発生しやすいと言われており、血尿が主訴で射線では、当初は前立腺のあった部位のみに放射線をすが、表在性(早期)のものであれば、一般的には経尿当てていたのですが約半数が再発してしまうので、現道的膀胱腫瘍摘除術が行われます。しかし術後1～2在は骨盤全体に当てるようにしています。

年後で約半数が再発すると言われているので、BCG

放射線のリカバリーを行う時期については、手術直の膀胱内注入などが予防的に行われます。放射線治療

後からと再発時からの２通りがあります。どちらが効が用いられるのは、一般に進行がん(湿潤性)に対して果的かは、国内外で調べられておりますが、はっきりです。進行性のものは、リンパ節や肺に転移が起きてとした結果はまだ出ておりません。また、術後放射線きて、これに対する治療法は国によって異なり、米国治療においても、ホルモン療法（短期）を併用した方では手術、英国・カナダでは放射線が第一選択となっが良い結果が出ております。

ています。放射線単独治療の成績は30～40%と不良であるのに対し、膀胱全摘手術をした場合、局所制御｜ 骨転移のある前立腺癌の治療率は80～90%と良好ですが、その後遠隔転移が生じ診断時に骨転移が見つかった場合は、標準治療とし易く、5年生存率は50%程度になってしまい、そこでて、ホルモン療法を生涯にわたって継続的に行うこと

全身化学療法をやることになります。ここで考えられになっています。また米国での研究結果ですが、骨転ることは「膀胱温存」という課題です。英・加・独で移またはそれ以外の転移の場合でも、前立腺治療をしはこのような手順で行われています。

た方が、生存率においてよい結果が出ています。

1）全身化学療法で転移のリスクを下げる。
2）内視鏡手術で出来る限り腫瘍を減らす。
3）化学放射線療法を行い、膀胱内にがん細胞が残っておれば全摘出、消失していればさらに２～３週間の化学放射線療法を行う。
この方法で、膀胱温存が可能な人は70～80％、５年
生存率は50～70％程度です。条件が整えば、膀胱温
存も一つの選択肢になるのではないでしょうか。

以上で、私の話を終わりたいと思います。
ご清聴ありがとうございました。
さらにこれを70歳を境に年齢別に分けて調べてみ- 10 -

講演３

転移がん・去勢抵抗性がんとの向き合い方
JCHO東京新宿メディカルセンター

泌尿器科医 部長 赤倉功一郎先生

今日取り上げるテーマは、いわゆる難治性の前立腺がんですが、転移がある状態で前立腺がんが見つかった場合や、治療後に再発してホルモン療法が効かなくなってきたような場合に、どのように対応すれば良いのか、最新の話題も取り上げながらお話したいと思っています。

｜ 転移の出現と去勢抵抗性がん
前立腺がんは、男性ホルモン(アンドロゲン)によっ｜ 新規治療薬て増殖する性質があります。それに対し、男性ホルモンの分泌や働きを抑えることによって、がん細胞の増去勢抵抗性がん及び転移がんに対する最近の新薬に殖を抑制する治療法がホルモン療法です。この治療でついてお話をしておきます。まず最初は「アビラテロ

一旦がん細胞は死んだようになり縮んでいきますが、ン(ザイティガ)」という薬です。これは男性ホルモン

完全には無くならず、男性ホルモンがなくても生きての合成を抑える酵素阻害剤です。二つ目は「エンザル

いける去勢抵抗性がんに変化していくという流れが一

タミド(イクスタンジ)」という新規ホルモン薬です。

般的です。

アンドロゲン受容体との結合を阻害し、さらにそれが核内に入るのを防ぎ、その後核内のDNAとの結合も阻害するという3段階の強力な抗男性ホルモン薬です。
三つ目は、現在承認申請中のアパルタミドという薬で、これもエンザルタミドと同様、三段階でアンドロゲンの産生を押さえる作用機序を持っています。
次に骨に関する薬を紹介します。まず初めに「ビスホスホネート」、これは骨粗鬆症によく使われる薬です。破骨細胞の機能を抑える、すなわち骨が溶けないようにして骨転移も抑制するという大きな効果をもっています。抗ランクル抗体である「デノスマブ（ラン

前立腺がんの転移で最も多いのは骨転移（8割強）マーク）」も同様です。もう一つは「放射性医薬品ので、次はリンパ節転移（4割弱）となっています。前内用療法」です。ストロンチウムやラジウムはカルシ

立腺がん患者は、夜間頻尿や、ホルモン療法の副作用

ウムと同じ元素周期に属しているため、骨転移のようで筋肉が弱ったり、骨粗鬆症などになりやすく、転倒、な骨代謝の激しい部位に集まりやすく、そこで放射線骨折のリスクが高まりますが、骨折は生命予後にも影を出して周りのがん細胞を攻撃する仕組みです。体内

響が大きいと言われており、骨の健康は非常に重要なに取り込まれたラジウム-223はα線を放出します。α

問題となっています。

線はその性質により遠くには飛ばないため、周囲の臓器への副作用が少ないという長所をもっています。

- 11 -

講演３

適応患者の選択基準としては、次の3つのハイリスク｜ 転移のある未治療がんの治療因子のうち2つ以上を有する場合とされています。

転移のある前立腺がんに対する最初の薬物療法は、・GS８以上 ・3か所以上の骨病変 ・内臓転移

現時点では、まずはホルモン療法というのが標準的でこのように転移を有する前立腺がんに対する初回治

すが、これに対し英・米では、ホルモン療法にドセタ

療としては、今まで標準治療とされていたADT(アンキセル（抗がん剤）を最初から併用する「化学ホルモ

ドロゲン除去療法)またはADT+ビカルタミドに対しン療法」の臨床試験がいくつか行われてきました。

て、抗がん剤ドセタキセル、または新規ホルモン療法剤アビラテロンを併用すると効果があるという結果がだんだん明らかになってきました。そのうち3剤併用という話になっていくかもしれません。

その結果は「転移の数が多い前立腺がん」については、この方法を用いたほうが、全生存率の改善に結び｜ 転移のない去勢抵抗性がんの治療つくというものです。しかし「転移の数が少なく、臓器転移のない」場合は、この治療の効果はあまりない転移がなく、標準的なホルモン療法が効かなくなっという結果も出ています。前立腺癌診療ガイドライン

た患者に対して、アパルタミド(現在申請中)及びエン2016では、推奨グレードB(科学的根拠があり、行う

ザルタミドを投与した臨床試験です。

ように勧められる)となっていますが、日本人における症例選択には「有害事象を含めた配慮が必要である」というコメントが付け加えられています。
もう一つ、これに加えて新しい臨床試験の結果が発表されています。従来のホルモン療法に加えて新規ホルモン療法剤「アビラテロン」を最初から同時投与す
ることによって、「全生存期間・非再発期間」共に、ホルモン単独療法より良好な結果が出てきました。

両剤ともに「転移の発現率を遅らせる事ができる」という事に関し、薬を用いなかった場合に対してより優れた結果が出ています。それを見るとこの方法が標準治療になることと思われます。ただしこの薬の臨床試
験における対象患者は、ダブリングタイムすなわち
PSA値が倍になるのが10か月以内であった患者が選ばれています。ですから、実際にこれらを使用するに- 12 -

講演３

当たっても、PSAの上昇の早い患者が対象になると思になっています。どちらにせよ併用に関しては十分にわれます。

注意することが大切です。

｜ 転移のある去勢抵抗性がんの治療｜ 薬物療法のまとめ転移があって標準的なホルモン療法が効かなくなっ

前立腺がんの薬物療法は少し複雑ではありますが、何てしまった場合、次はどう対処すればよいでしょう。

が今使えるかということを、まとめさせていただきま

アビラテロンの使用に関しては、抗がん剤の使用前、した。

使用後のいずれにおいても、全生存率・PSA再燃までの期間が改善されています。エンザルタミドに関しても同様で、この薬を使うことによって全生存期間及び化学療法までの期間は改善されています。
抗がん剤で良く使われているのはドセタキセル（タキソテール）ですが、これは生存期間を延長させるという意味において、統計学的に有意な差が出ており、ドセタキセルの後に使う抗がん剤、カバジタキセル（ジェブタナ）を用いた場合にも、やはり全生存期間の延長が確認されています。
骨に関する話題に入ります。骨粗鬆症に用いられる

従来からのホルモン剤(LHRH製剤)につきましては転ビスホスホネートの中でも非常に強力なゾレドロン酸

移・去勢抵抗性にかかわらず、最初から最後まで使い（ゾメタ）という薬は、がんによる骨関連事象（骨に続けることが標準治療とされています。そして去勢抵関する様々な症状）の出現を遅らせることができると抗に至っていない初回治療の転移がんについては「アいうデータにより、骨転移の治療では良く使われていビラテロンまたはドセタキセル」の併用が効果的であます。同じく抗ランクル抗体であるデノスマブ（ランり、去勢抵抗性で転移がない場合は「エンザルタミドマーク）という薬は、骨を溶けにくくする薬ですが、

またはアパルタミド」。転移がある場合は前述の新規

前述のゾレドロン酸と同等、あるいはそれ以上の効果

ホルモン療法剤または抗がん剤の併用が妥当であり、が検証されており、これらはがんそのものに対する治さらにその後2回目の抗がん剤として「カバジタキセ

療ではありませんが、骨に対する治療としては重要なル」が用意されています。それとは別に、骨に対する位置付けとなっています。

治療として骨修飾薬ゾレドロン酸（ゾメタ）/デノス

先にお話しした放射線の注射薬 、ラジウム-223

マブ（ランマーク）、あるいはラジウム-223（ゾー(ゾーフィゴ)ですが、「痛みに効くというだけでなく、生存期間を延ばす」という効果も出ています。使い方
は月に1回で計6回注射するというスケジュールです。
しかしここでこの薬の使用に関しては注意しなくてはならないデータがあります。それはラジウム-223と新規ホルモン剤アビラテロンの併用です。この2つを併用した結果、「最初の骨折までの期間」、「全生存率」共にラジウム-223を併用したほうが悪い結果になっているのです。すでにヨーロッパでは両剤の使用は禁忌、日米では禁忌または注意して使うという状態- 13 -

フィゴ）の使用があります。

講演３

さてこれらの処方をする順番とタイミング(逐次療「6か月間、病勢進行がないと予測されること、PSA法)ですが、いくつかの選択肢が出てきます。初回のの上昇が急速ではなく、症状も軽度であること」これ

投与は新規ホルモン剤または抗がん剤のどちらがよいらも同時に満足されていることが望まれます。また、か、次にどのタイミングで追加の薬を用いるか。

前述の如く「アビラテロンとの併用では、効果が逆転

もう一つはラジウムをどの時点で使うのか、これもし返って悪くなる」という結果が出ていますので、他大きな問題点です。抗がん剤は効果がある反面、副作剤との併用においては、十分な注意が必要です。

用があります。これらに対して一つの答えはありません。担当する先生の考え方、その患者さんの病状によってそれぞれ検討されているのが現状だと思います。

★最後に、私なりに今どのように考えているかを紹介させていただきます。

最後にお知らせを付け加えておきます。患者さん向けの前立腺がんの解説書を発行しておりましたが、現在その改訂版の発行準備を進めています。もしご興味がおありでしたら、2019年の年明け早々には発行されこの表に該当するようながんの場合には、抗がん剤のていると思いますので、お求めいただければ、ありが使用を検討したほうが良いと思います。

たいと思っています。

「最初のホルモン療法がまったく、あるいはすぐに効

ご清聴どうもありがとうございました。

かなくなってしまったような場合、痛みが強い場合、
PSA倍加時間が短い場合、肺や肝臓等への内臓転移がよくわかる最新医学 前立腺がんある場合、PAS上昇がないにも関わらず転移が見つ

2019年1月主婦の友社 1400円+税

かったような場合、アンドロゲン受容体に異常がある
ような場合、神経内分泌がん等特殊な性質のがんである場合」などです。

ラジウム-223の対象症例
ラジウムをどの段階で使えば良いのかという問題です。まずはこのような要素が必要です。
「骨転移を有する去勢抵抗性がん（CRPC）であること、骨シンチで集積が認められること、内臓転移がな
いこと、リンパ節に転移がないこと、骨髄機能が一定の条件範囲内であること」等々です。また相対的には- 14 -

赤倉功一郎著

講演４

前立腺がん放射線治療の副作用低減の試みについて
東京大学医学部付属病院

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放射線科

放射線治療の副作用について

扇田真美 先生

他には小線源治療と言い、前立腺内にシードを埋め前立腺がん放射線治療でどうして副作用がおきるの込み内側から放射線をあてる方法があります。これもかという話から始めます。放射線をあてるときには、やり方によっては直腸への影響を下げることが出来る

前立腺の動きや位置合わせの誤差などを加味して、前と思われます。しかしどうしても幅を持たせて放射線立腺に幅を持たせた範囲に照射します。前立腺の周囲をあてることには変わりがないので、直腸に一部高線には膀胱や直腸が接しているため、周辺臓器の一部に量が当たってしまう事を完全には避けることができまも放射線があたることにより、副作用がおきることがせん。

あります。放射線治療の副作用は、急性期(治療中～｜ ゲルスペーサーとは治療後３か月)と晩期(治療後３か月以降)に生じるものがあります。前者は治療後、時間の経過とともに軽そこで考えられた新しい副作用低減用のデバイスが、快していくことが多いですが、後者は頻度は低いもの

このハイドロ・ゲルスペーサーで、2018年６月からの一度おきると治療に難渋することもあります。特に日本でも使えるようになりました。

問題となるのは直腸出血で、写真は内視鏡でみた直腸の内壁ですが、放射線があたった部分に、新生血管が出てきてしまい（赤い部分）
そこから出血しやすくなっています。出血がひどい場合は内視鏡でのレーザー治療や重篤な場合は輸血や人口肛門の手術が

写真：日本消化器内視鏡学会雑誌
vol.52(5),May.2010

図：Augmenix社資料 一部改変必要となる可能性も否定はできません。

図のように、前立腺と直腸の間にゲルを挿入して、これらの副作用を減らす試みとして、工夫がされて直腸を前立腺から遠ざけることにより、高線量域が直きたのは放射線のあて方です。従来の三次元照射（

腸に照射されるのを防ぐ方法です。このゲルの主成分

3D-CRT）に対して、IMRTと言う方法が考え出されはポリエチレングリコールでパウダーになっており、ました。強度変調放射線治療と言い、多方向から、しこれを水で溶いてもう一つの液体と混ざると、数秒でかも放射線の出る量をそれぞれ調整して照射することゲル化する仕組みとなっています。

により、ターゲットの形に沿う照射野を作ることができ、周囲への影響が少なくなります。
図：Augmenix社資料

写真のような注射器を用います。２剤が混ざって針先から出てきた後、数秒でゲル状に変化します。硬さとしては柔らかいのですが他の臓器を傷つけることなく、かつ直腸を押しのける位の適度の弾力性を持っています。

図：NgJ,Cancer Manag Res.2014;7:1-11.

- 15-

講演４

スペーサーを入れる前と後の比較をMRI画像で比べて｜ ゲルスペーサーの挿入方法

みました。白く映っている部分がハイドロゲルで、直ゲルスペーサーの挿入は、当院では局所麻酔と鎮静

腸と前立腺の間にゲルが入っているのがわかります。

薬を使用し、外来で可能です。手技にかかる時間は準｜ ゲルスペーサーの効果について

備時間も含めて１時間以内です。その方法を順を追って説明します。

この画像は放射線照射計画の線量分布です。水色線

図：Augmenix社資料

枠内の部分が前立腺、茶色線枠内の部分が直腸です。
まず直腸に超音波プローブを入れ、超音波画像を見赤い部分が処方線量の95％以上の高線量があたる領

ながら局所麻酔を行い、注入箇所(直腸と前立腺の間域です。左図、スペーサーを入れてない場合は、直腸に脂肪がある狭いスペース)に向けて針を刺します。

に高線量が当たってしまうのですが、右図、青線枠で肛門と陰嚢の間の皮膚から経会陰的に、超音波画像を描かれるスペーサーを入れた場合は、直腸にあたる高見ながら、他の臓器を傷つけないように慎重に針を挿線量領域が減らせることがわかります。

入します。針が目標の位置に到達したら、まずは生理食塩水を入れ、前立腺と直腸の間にしっかりスペース

スペーサーの効果を調べるための臨床試験がアメリが開くか確認します。確認後、ハイドロスペーサーのカで行なわれました。この図に示したように高線量キットに付け替えてゲルを注入します。

(70Gy以上)を照射された直腸体積が、スぺーサー
を 入れることによって、照射体積は 12.4% から3.3%に減少したことが分かりました。この臨床試験の際の手技の成功率は99％でした。

図：Augmenix社資料

ゲルの位置を確認して手技を終えます。とくに問題がなければ、ゲル挿入に要する時間は10～15分です｡

N Mariados et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2015 Aug 1;92(5):971-7 Augmenics社資料

また、照射による晩期の副作用についてもこのような- 16 -

講演４

報告がなされています。軽度な副作用に関しては(左意はあるが排便はない」という症状が起きることがあ図)

スペーサーを入れることによって、副作用がります。この症状は２～３日以内で治まることが多い

9.2%から2%に減り、治療の必要となる副作用に関です。なお重篤な合併症の危険性は極めて低いと言わしては(右図) 6%であったものが0％、すなわち「出れています。

現しなかった」という結果がでました。

｜ ゲルスペーサーの適用について
一般的にこのゲルスペーサーは前立腺癌放射線治療を受ける患者さん全てに適用できます。すなわち、外部照射・小線源(HDR・LDR)のいずれの治療法でも使用可能です。ただ過去の手術等で、前立腺と直腸の間に強い癒着が認められる場合や、前立腺癌が前立腺
背側の被膜外浸潤・直腸浸潤がある場合には使用でき

Hamstra,Daniel A,et.Practical radiation oncology 8.1(2018):e7-e15.

ません。その他個々の症例によってできない場合もあ

これは「放射線照射によって３年後に性機能がどれだりますので、ご希望の場合は担当の医師にご相談くだ

け保たれていたか」という事を調べた結果です。照射さい。

前に性機能を保たれていた人を対象とした場合、ス

ハイドロゲルスペーサーの実施施設は、2018年11

ペーサーを使わなかった群(黒の棒グラフ)の勃起機能

月現在、全国で34施設、国内では900例以上の患者保持率は３年後38%に落ちていますが、一方スペーさんにこのゲルの挿入が行われました。また東大病院

サーを使って 照射した群（グレーの棒グラフ） はでは、このスペーサーの設置に加え、通常の外照射68%までの減少にとどまっています。

(38～40回)だけでなく、定位照射（５回で完了）も行っています。定位照射が保険適用となって以来、約160例の方をこの定位照射で治療してきました。ご興
味のある方はホームページに書いてある外来の直通電
話番号からお問い合わせください。

質疑が届いているのでお答えします。

N Mariados et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2015 Aug 1;92(5):971-7.

● スペーサーの埋め込みは、泌尿器科医と放射線さて注入したゲルはその後どうなるかを調べた画像が治療医のどちらがやっているのでしょうか。

上図です。注入後３か月は体内に保持されていますが、半年から１年の間に体の中にゆっくりと吸収され、そ⇒ 東大では放射線治療医が行っていますが、全体的には泌尿器科医のほうが多いかと思います。

して尿として体外に排出されます。つまり、ゲルの留● スペーサーを使用している病院を知りたいので置は一時的なもので、一生体の中に残るものではない

すが、また費用はどれぐらいでしょう。」という事です。

⇒ スペーサーを使用している施設は、メーカーに問｜ ゲルスペーサーの副作用

い合わせていただければ教えていただけると思います。
費用は20数万ぐらいに、保険負担率をかけてもらえ

ゲルスペーサー挿入に伴い起こりうる症状は、過去れば良いでしょう。

の報告によると、約10%に一時的な疼痛・不快感があります。ただ、当院での経験上ですと、痛みに関し以上です、ご清聴ありがとうございました。

てはほとんどありません。また翌日から数日間位「便- 17 -

講演５

精巣腫瘍を知る ～ 若者に多い希少がん ～大阪府済生会吹田病院 泌尿器科 科長 中村晃和 先生

精巣腫瘍の特徴

るようになってきました。

｜ 精巣腫瘍の特徴
まず第一は数が少ないということです。罹患数は1500～1600人（日本）、10万人に２人という希少がんです。好発年齢は20～40歳代の壮青年期、有色人種に少ないがんですが白人には珍しくありません。
もうひとつ大きな特徴としては「転移があっても8割が治癒」つまり抗がん剤が良く効くということです。
組織形はセミノーマと非セミノーマに分かれ、セミ
ノーマには放射線治療もかなり有効なことが分かっています。特殊な例として性腺外原発というものも2～精巣腫瘍では、下のような国際分類も用いられてお5%ありますが、治療法は基本的に同じです。危険因り、こちらでは腫瘍マーカー(「AFP」､「HCG」)の値に子としては、家族歴があると4～10倍、幼少期の停留

よって予後の良し悪し、すなわち「治り易いのか、治

精巣で2～8倍の因果関係が指摘されています。また,りにくいのか」が分かりやすく示されています。

一度片側の精巣腫瘍になった人は、反対側にもできる
可能性が、普通の人の25倍といわれているので､時々自分で触ってみることも必要です。不妊症・精液検査
異常の人もリスクがあると言われています。精巣腫瘍の初期症状として多いのは、平たく言えば「痛くないけど金玉が腫れてきた」というものです。異常を感じたら、恥ずかしがらずに思い切って泌尿器科の専門医を受診してください。
その他、転移に伴う症状もあります。女性化乳房、腹部腫瘤、腰痛、血痰、呼吸困難、頭痛、嘔吐、めまい等々ですが、このような状態が続くようであればCTなどの詳しい検査が必要となります。

進行性精巣腫瘍｜ 病期分類｜ 精巣腫瘍診療ガイドライン「転移をみとめない」のがⅠ期とされており、約半数がこれに当てはまり、片側の腫瘍を取ることで治療転移のないがんについては、精巣を取ってしまったが一旦終了します。「横隔膜より下のリンパ節のみにら、後は基本的には経過観察になるわけですが、再発転移がある」のがⅡ期、「遠隔転移がある」ものがⅢした場合や、最初から転移があった場合には、進行性期となっていますが、今はⅢ期でも８割位が完治でき精巣腫瘍ということで、治療が必要になってきます。

- 18 -

講演５合(腫瘍マーカーが正常にならない・腫瘍が小さくならない等々)、引き続き別の抗がん剤が必要になりますが、これを救済化学療法と呼んでいます。

｜ 救済化学療法｜ 導入化学療法：BEP療法
上図は精巣腫瘍の診療ガイドラインですが、「導入化学療法」としてBEP療法が推奨グレードAとされて以前は大量化学療法がおこなわれておりました。しいます。予後良好群にはブレオマイシン・エトポシド

かし副作用が多く、新しいお薬が開発されてからはこ・シスプラチンを３コース、予後中間群・不良群にはの方法はほとんど使われなくなりました。現在は主に4コース行うことになっています。 BEP療法は1コー

パクリタキセルを含むレジメン、特にTIP療法(パクス３週間できちんとやることが大切ですが、まれに４リタキセル・イフォスファミド・シスプラチン)が良週間でいうような先生もおられるようです。このようく用いられています。更に、これでも効果が出ない場な場合には、セカンドオピニオンを求めても良いので合は、３回目の化学療法として、ゲムシタビンやイリはないでしょうか。

ノテカンを使う場合もあります。
以下は2015年の論文ですが、ガイドラインに基づいて、順番に、BEP療法→TIP療法→３番目の方法→と試みた結果です。

BEP療法の特徴はそれぞれの抗がん剤の主な副作用が異なっているという事です。また単剤でも効果が認められるということです。これは非常に理想的な治療法の一つになります。一つ問題になるのは、ブレオマ
イシンの肺に対する毒性です。高齢の人、腎機能が悪い人、ヘビースモーカーの人に関しては、ブレオマイシンの投与は考えた方が良いかもしれません。

３回目の治療までで終われた人と、それ以降の人とでは大きな差がついています。なんとか３回目までの｜ 救済化学量法

治療で寛解に導くことが大切となります。精巣腫瘍は初回の化学療法(BEP療法)で上手くいかなかった場

抗がん剤で治る病気であることはわかっているのです- 19 -

講演５が、そのためには副作用に対する対策をきちんとする

精巣腫瘍を取り巻く諸問題ことが重要です。

残存腫瘍の切除

精巣腫瘍はAYA世代の若い男性に多い希少がんであ腫瘍マーカーが正常化したら、残存腫瘍（抗がん剤

り、治療以外にも様々な問題がつきまとってきます。

でやっつけた残りかす）は取り除く必要があります。

AYA世代（Adolescent & Young Adult）というの

残りかすの中に、生きている癌細胞が存在しないこと

は20～30代のことですが、厚労省は第３次がん対策

が良い結果につながるので「生きている癌細胞が残っ推進計画では、希少がんとAYA世代のがんにも力を入ていないかを確かめる」という意味合いの手術となりれることとなり、その研究班として「AYAがんの医療ます。お腹のリンパ節に転移していることが多いので、と支援のあり方研究会」というのが発足しています。

みぞおちから恥骨まで腹部を縦に切る全腹部正中切開

精巣腫瘍患者友の会J-TAGは、いろんなところでこと言う手術となるので、かなり体に負担のかかる手術

うした啓発活動をされており、相談窓口もしても利用となります。

されて良いのではないでしょうか。

この手術で問題となる

妊孕性の問題としては、精巣腫瘍と診断された時点

点は、図のなかでの黄色で、すでに半数近くの人の精子数が少ないということ、い糸の掛かっている部分

さらに化学療法により精子の産生能力が落ちてしまうです。大動脈・大静脈のので、必要に応じて、化学療法開始前に精子保存をし周囲に、射精の神経が絡ておく必要があります。抗がん剤治療がうまくいってみついて走っています。

手術までこぎつけた場合でも、手術による射精障害の

これを意識せずに手術をため、正常の性交渉では子供ができず、人工受精を考する施設も多いのですが、それをしてしまうと、精液えないといけないということもあります。

が出ないということになります。若い患者さんには重放射線治療の二次発がんは、高齢者のがんではさほ

大な問題なので、私達は神経温存手術に拘ってきまし

ど問題にはなりませんが、精巣腫瘍の場合はその後のた。ただし、この手術時間は、平均８時間ほどかかり

人生も長いので、晩期に生じる副作用についても、ほます。腫瘍が小さい場合

ぼ生涯にわたって経過を見ていく必要があります。放は、腹腔鏡を用いて（20

射線治療の２次発がんは、治療後20年以降ではその10年より先進医療）これ

リスクが倍以上になるという報告もあります。

を行っています。退院までの期間は開腹手術では我々もこうした問題について、皆さんといっしょに

2～3週間、腹腔鏡の場合考えて行ければと思っています。

は１週間弱となります。

以上、ありがとうございました。

- 20 -

患者シンポジウム : 男性がん患者も声をあげよう！
～パパも大事にしてほしい～
川崎陽二（前立腺がん）

改發 厚（精巣腫瘍）

野口晃一郎（男性乳がん）【武内】 本日司会を務めさせていただく腺友倶楽部

司会：武内ら話をさせていただいております。

理事長の武内です。男性がんの問題と言えば、前立腺がん、精巣腫瘍のような男性特有のがんだけでなく、【改發】 精巣腫瘍患者友の会代表の改發と申します。

男性乳がんのように、男性が希少ゆえに問題を抱えて

私は14年前、32歳で精巣腫瘍に罹患しまして、闘病いるといったケースもあると思うのですが、今日はそに１年半かかっています。医師からは治る可能性が限のような立場の３名の患者さんにお越しいただきまし

りなく低くなったと言われまして、超大量化学療法とた。まずは、ご自分がどういう形でそれぞれのがんという通常の5倍の抗がん剤治療を13クールもやりまし関わってきたかというお話を、自己紹介も兼ねてざって、奇跡的に合う薬があって社会復帰に至りました。

とお話をしていただければと思います。

精巣腫瘍に罹患するのは10万人に1人、年間で1200
人、20～40代に多い希少がんです。同じ病院で同じ【川﨑】

川﨑です。私は前立腺がんで2012年に宣治療している人ってほぼ居ないこともあり、私たちは告されました。 PSA700強、グリソンスコア10とい

インターネット上で緊密につながっています。2010

う状態で、骨転移、リンパ節転移もありまして、この年頃、京都府立医科大学の三木先生、中村先生と出会6年間治療を行ってきました。放射線の緩和照射や2う機会があり、そこで、患者会を作ろうという話が出種類の抗がん剤も経験しており、ホルモン剤も今は3て、私が代表となり精巣腫瘍の患者会が発足しました。

種類目となるザイティガを服用しています。副作用も現在、京都、大阪、つくばで毎月定期的にピアサポーありますが、朝晩悩みながらも、まあこんなもんかとトを行っています。

いう風に過ごしております。2年前には脊椎の骨転移部分に狭窄が生じ、椎間板ヘルニアにもなりまして、【野口】

去年の12月に仙骨を削り取る除圧術を受けました。

～70代が多いそうです。私まだ43歳ですが、かなりさらに痛みの残る部分を、今年の6月に内視鏡術で除レアなケースのようです。私は岐阜でフリーライター

圧をしていただき、何とか歩ける状態になって、今日をやっていまして、自分の乳首が左だけちょっとくぼ

ここまで来られました。今、自分にできることは、以んでいて、チクチクもするし、気になって、ちょうど前隠れて泣いたようなことを同じように苦しんでいる

取材をしていた乳がんの先生に診てもらいました。

患者さんにお伝えして、少しでも前に進む勇気とか力2017年の2月に手術をしたんですが、センチネルリになっていただけたらと、今日もそのように思いなが

ンパ節（見張りリンパ節）の２カ所に達していまして- 21 -

野口晃一郎と申します。男性乳がんは60

務患者シンポジウム

左側の胸とリンパ節は全部取りました。現在はホルモ

イ感はなんとも言えません。周りは女性ばっかりで、ン療法を続けています。新たに診断される乳がんの患

奥さんの付き添いに思われるんですね。ちょっと恥ず

者数は年間９万人程度ですが、男性乳がんはその中のかしいような、居場所がないと言うかそんな気持ちが0.6%、500人ちょっとです。まだ男性乳がんの患者今でもあります。乳がんと言えば女性特有のがんのよの会も立ち上がってないですが、そういう患者が集まうなイメージが世の中にはあると思うんですね。ピンる会というのがようやく今年スタートしまして、今後クリボンもそうですし。女性特有ではなくて、男性も皆さんとも情報共有ができたらいいなと思っています。

なるんだよっていうのがまだあまり知られていなくて、ちょっと歯がゆいと言うか、なんか切ないなと感じる【武内】 はい、ありがとうございました。これまでこともあります。

経験されたがんの治療において、男性であるということで苦労をされたとか、意識をされたようなことがお【武内】 乳がんなどでは、ともかく命が助かるだけありでしょうか。

じゃダメというのが常識として浸透しつつあると思うのですが、前立腺がんでは「命が助かってどこに文句【川﨑】 やはりあの、治療が始まると夜のお勤めががあんねん！」というようなニュアンスがやはりまだできなくなりました。これはやはり薬の影響が大きい

残っているように思えます。治療後、副作用が生じてので、ちょっとショックでもありましたが、子作りとも真剣に考えてもらえないとか、そういう副作用の問いう意味では、母の年齢もあるし、子どもも大きく

題で困った経験があればお話ください。

なったので、もうこれ以上要らんわっていう風に考え方を変えていきました。あと、体質的に本来は毛深か【川﨑】 副作用で今一番苦労をしているのは仕事上かったんですが、今はもうほとんど、この頭を見てものことです。介護福祉士としてデイサービスで働いて分かるように、全身こんな状態です。外から見えない

いますが、室内は寒くても半袖でちょうど良いぐらい部分もツルツ ルになるっていうのは、男性としてですが、ホットフラッシュが頻繁に起こって、一人だ

ちょっとショックですし、銭湯とかスパとかそういっけ大汗かいて、その後また悪寒がするんですね。そのた所からは足が遠のいています。

繰り返しです。一日数回っていうのがちょっと業務にも支障をきたすし、高齢者にも逆に心配かけられて【改發】

私は34歳だったので、やはり仕事で休み「あんた大丈夫？横になったら？」って90歳ぐらいにくい。子供はまだ7歳と4歳でしたし、家族に対しのおばあちゃんに言われます。整形、骨の問題を除けても申し訳ない気持ちでいっぱいでしたね。病状といばそんな感じです。あとはむくみもありますし貧血もえば、睾丸がミカン大に腫れるわけですよ。睾丸を見ありますが、何とかうまくお付き合いできるように自られるっていうのがめちゃ恥ずかしいという部分もあ

分なりに工夫はしております

るんですけど、近所の人にバレたらどうしようとか、好奇の目で見られそうな気がして。またそういう時に【改發】 生殖機能というのは、精巣腫瘍では非常に限って看護師さんが綺麗だったりするんですが、若い

重要な問題でして、ちょうどこれから子供を作ろうと男性からすると、泌尿器科に行くというのはやはり非いう年代ですから、睾丸を片方取られた上に抗がん剤

常にハードルが高くて、それでがんが進行してしまっ

治療が重なるので、精子はほぼ全部死ぬわけです。腫たという部分もあります。

瘍を取り除く時に、神経を傷つけて射精できなくなってしまう可能性もあります。告知で「精子の冷凍保【野口】 男性乳がんは何科に行けば良いと思います

存」を説明されても、がん告知で頭が真っ白にぶっ飛か？実は女性と同じ乳腺外科なんですね。あのアウェんでいる状態では、理解できていない方も結構おられ- 22 -

患者シンポジウム

ます。抗がん剤の副作用で圧倒的に多いのは手足のしはいかがですか。

びれです。足の裏の神経がないとブレーキやアクセルが踏めないので車を運転できない。なぜか知らないけ【川﨑】 今、ちょっと苦い思い出がふわっと頭の中ど躓いたり、キーボードを打てないなど。結構なしびを駆け巡ったんですけど、 院内のがんサロンで、月れ具合ですが、これに効く特効薬はありません。髪の一回はかつらの講習会みたいなのがあって、一人ずつ、毛も抜けますが、1年以上治療が続くと私みたいに生

あなたはこれはどう、こちらはどうと言って、私のとえてこない方も増えますので、その辺はやっぱり副作

こに来たら、あぁ関係ないねと。俺だってかつら被り用としては気がかりな部分ではあります。

たいよと。なんとなく男は完全に除外というか、被らせてくれないという雰囲気はありました。あと、尿漏【野口】 実は先週、男性の乳がん患者が集まった会

れですけど、私は手術をしていませんが、やはり普通がありまして、医師にも話を聞いたんですが、男性乳より緩くはなっているんで、今日もパットはしていま

がんの治療法というのは、実は良くわかっていなくて、す。最近、薄くて軽い男性用もありドラッグストア以

女性に準じてやっているということです。薬物療法の外にスーパーにも置いているようですが、自分ではや副作用では、手の痺れとか、むくみもそうですが、中はり買い辛くて、いつも家内に頼んでいます。

には、夏でも手先が冷たくて、カイロを毎日離さず持っているという方もおられました。ホットフラッ【改發】

まあ、私も髪の毛生えてこなかったもん

シュで極度の汗を急にかいて、苦労されているって方

で･･･いつだったか、髪の毛があった頃の写真を子ども多くいらっしゃいました。ただ、男性乳がんはあまも達に見せると「お父さんじゃない！」って言われたりにも母数が少なく、治療法が確立されていないのもんですよ。だからもういいやと思っています。それで悩ましいところで、患者同士の話し合いというのも今も、男性としてモテたいと言うか、印象をよく見て欲までほとんどなかったので、ようやくそういった交流

しい時があるじゃないですか。そんな時にはカツラをができ始めたかなという感じです。

被りたいとか、思うことはあります。冬は寒いのでニット帽も要りますしね。それに、睾丸を一個取ると【武内】 前立がんの副作用で相談が多いのは尿失禁

いう所では、やっぱりスキンシップと言うか、これかで、パッドを当てたりされている方が多いと思うので

ら新しくパートナーの方とそういう行為に至る時にどが、男性の場合はそれを捨てる場所に困る場合が多い

う説明すれば良いのかという相談を受けることはありようです。女性の場合はトイレには汚物入れが置いてますね。相手にびっくりされると困るんで、やはりそあり、バッグなどを持ち歩いてトイレ行くのが普通にうなる前には伝えておきたいですよね。

なっているので、汚れ物をバッグにしまうこともできるけど、男がわざわざバッグを持ってトイレ行くと、【武内】 野口さんにちょっとお聞きしときたいのでそれだけで不審なヤツと思われるわけですね。リンパすが、女性の場合は、乳房は全切除か、部分切除か、浮腫のご相談を受けることもありますが、リンパ浮腫

あるいは再建をするのかとか、色々やり方があると思の講習会もほとんど女性が対象です。

いますが、男性の場合というのは、どんな風に考えら

女性は、この頃、アピアランスの問題が話題になるこれているんでしょうね。

とが多く、がん患者ももっと綺麗にしなさい、美しくしなさい、お化粧もそれなりにしなさい、ウィッグも【野口】 男性の再建の情報は、日本にはあまりない

似合うやつがありますよと、そんな話が増えてきていんですが、アメリカに男性の乳がん患者会というのがると思うのですが、男に対して、はたしてそういう問

あって、これ、ちょうどそれに参加した時のT シャツ

題意識や関心があるかどうかという話ですが、その辺なんですけど、乳首の再建と言う話はありましたね。

- 23 -

患者シンポジウム

女性の場合は温存で、今、切らないのが主流らしいんを始めとして「患者ウエルカム」という学会も増えてですけど、僕の場合は、再発をすることを考えると切いるように思うのですが、今のところ残念ながら、泌除しようということで、まず左胸を全部えぐるように

尿器系の学会ではそういう形にはなっておりません。

取ったんですけど、僕自身が左乳首がない状態で、私は学会にも行っていますが、どさくさまぎれに勝手

まぁ、切れ目の線はありますけど、それが気になるかに忍びこんでいるような状態です。患者と専門医とのというと、逆に、まあ勲章と思ってプラス思考に変え

距離関係と言うのも、女性の病気と男性の病気で随分ています。

開きがあるんじゃないかなと。ちょっとそういう意識も持っております。勝手に喋ってすみませんが、時間【武内】 胸の話が出たついでに、私もちょっとひとが迫っていますのでご容赦ください。

つ告白をしておこうかな。私は今再発患者で、抗男性

最後に一言ちょっとこれぐらいは言っておきたいとホルモン剤は飲んでいるけれども、男性ホルモンを押言うコメントがございましたら、お一人ずつよろしくさえる注射はしてないんですが、やはり女性化乳房とお願いします。

いうのが出てきている。おっぱいが逆に大きくなってくるわけですよね。今、女性の方でおっぱい取られた【川﨑】 医療とは全く違うんですけども、私はもう方とかにね、もう、私のをあげようかなと思うぐらい最初、仮病を使っているという風に職場で噂されて、なんだけど。男性ホルモンは押さえていないのに、そ男性がんを認めてくれなかったという事例があります。

れで乳房が大きくなるというのは、ちょっと不思議な

やはり、乳がんとは全然違うなっていうことを感じま

気もするのですが、赤倉先生、そのあたりの解説をおした。今も多少感じております。

願いできますでしょうか。
【改發】 女性はか弱いというイメージがあるので、【赤倉】 ホルモン療法の特殊な形として、男性ホル

色々とフォローの手が伸びるのかもしれないけど、実モンはそのまま体の中に流しつつ、前立腺の所でそれ際は、男性こそ病気になったら弱いですよね。だから、をブロックするような飲み薬（抗男性ホルモン剤）を

普段家族に偉そうに言うことはもうやめました。

使うという方法があります。前立腺に男性ホルモンが届かないと、男性ホルモンの値を上げようとするんで【野口】

このTシャツに入っている文字ですが、す。すると、正常値以上の余分な男性ホルモンがアロ「Men have breasts too」という「男性にも胸がマターゼという酵素で女性ホルモンに変換されてしまある」ということで、胸がある以上乳がんにもなるとうんですね。ネガティブフィードバックがかかって、言うことをキャッチフレーズにしています。この部屋

結局女性ホルモンが上がってしまい女性化乳房になるに居られる方で男性乳がんになる方は、おそらくいなというメカニズムです。抗男性ホルモン剤の単独療法

いと思いますけど、もしもお知り合いとか、お近い方をやっている方は、かなりの高頻度で女性化女房が出がなった場合は、そういう患者の会が今立ち上がろう現します。

としているので、絶対そこに居場所があると思いますので、是非お声かけください。

【武内】 ありがとうございます。最後の方になりま
すが、我々男性患者を取り巻く医療環境にも触れてお【武内】

きたいと思います。患者用の診療ガイドラインというぶっつけ本番の「患者シンポジウム」でしたが、これものを発行されている学会はたくさんあるんですけど、にて終了させていただきます。皆さん、どうもありが前立腺がんの場合は、未だ患者用のガイドラインはあ

とうございました。

りません。また学会と患者の関係についても、乳がん- 24 -

それではお時間になりましたので、半ば

Mo-FESTA CANCER FORUM｜ 評価と反省：

総括と振り返り（スタッフ、ボランティアへのアンケートより）■ 良かった点

参加者は総数約200名（エントリー170名+ボラ等30名）

・交通の便も良く、セミナー会場も広くて綺麗だった。

盛会のうちに終えることができました。懸念されていた収・講師の顔ぶれが充実していた。

支も、昨年度のMo-FESTAの預り金をやや上回る次年度繰

・前立腺がん以外の（精巣腫瘍、男性乳がん等）患者の越金を残すことができました。（武内）

様子が知れたのは有意義であった。

｜ 収支報告・医師の相談コーナーや協賛企業とも触れ合えたこと。
・ひげ写真の撮影会やTAKAさんの写真展は良かった。

収入の部
協賛金

・不安と孤独にさいなまれており、腺友倶楽部と知り､

3,800,000

前年度Mo-FESTA預り金

234,000

物品販売

13,000計：

このようセミナーに出られたのは幸運だった。
・キャンサーネットジャパン、J-TAG、早稲田の院生達に随分助けていただいた。

4,047,000■ 反省すべき点

支出の部

・事前準備が不足しており、当日すべきことが良く分か

会場使用料・設営費

983,000

業務委託費

748,000

・直前になって急な段取りが多く、あらかじめ各責任者

写真撮影関連費

143,000を決めて、早くから準備をしておく必要性を感じた。

グッズ製作費356,000

・理事長以外にもコントロールのできるリーダーが必要

講師等報酬

330,000

旅費交通費

323,000

事務費・諸経費

227,000

報告書作成・配布費（＊）

600,000

次年度繰越金

337,000らなかった。

と思われる。
・セミナーとひげ関連イベントの同時開催は大変。

・ひげラウンジには人が少なくグッズ販売も低調だった。
・ひげのコーナーは関心が薄く素通りしてしまった。
・長時間の受付やグッズ販売の担当は、セミナーを聞きたい腺友倶楽部会員には難しい。

4,047,000

計：・懇親会では、長時間のセミナーで疲れたからという高(＊注：予定を示す)

齢者に良くある理由で当日のキャンセルが多かった。

｜ アンケートで知る参加者の特性：
あなたの立場は？ n=161

あなたの年代は？ n=63

この催しを知ったのは？ n=161

がんと診断されたのは？ n=63

- 25 -

あなたの受けた治療は？ n=63:複数記録集

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2019年 1月 25日
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