2020年7月号

京 都 医 療センター 広 報 誌「長野県

白糸の滝」撮影者：視能訓練士

加藤 慶

理念
私たちは患者さんとともに病気に立ち向かい、患者さんが安心できる医療を提供します。

基本方針
一、常に高度で先進的な医療を導入し、地域の医療機関との連携を図り、急性期医療を中心とした質の高い医療を提供することで患者さんに信頼される病院となることを目指します。
一、十分な説明のうえで患者さんの同意を得た医療を提供します。
一、臨床医学の発展を常に念頭におき、臨床研究を積極的に推進し、新しい医療技術の研究開発に努めます。
一、
教育研修病院として医師、看護師等、医療に従事する人材の育成に努めます。
一、
職員の働きやすい職場環境であることが、安全で高度かつ効率的な医療の提供に不可欠であると考え、職員の福利厚生の向上に努めます。

（通算146号）

C・O・N・T・E・N・T・S
FM845「カラダ元気」出演報告 1/「院長就任のご挨拶」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1
FM845「カラダ元気」出演報告 2/臨床研究センター「新型コロナウイルスと煙草の深い関係」
緊急・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3

特別報告 /京都医療センター 新型コロナウイルス感染症対策本部

・・・・・・・5「京都医療センター 新型コロナウイルス感染症対策本部の活動について」

Close up/臨床検査科「微生物検査室と質量分析装置」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・9
看護部からの部門紹介/脳卒中リハビリテーション

・・・・・・・10「早期治療・早期リハビリテーションで患者さんの望む生活を支援します」

推進!先進医療/膠原病・リウマチ内科「21世紀の膠原病・関節リウマチ治療」・・・・・・・・・・11
地域連携支援センター（退院支援センター）「〜令和元年度

・・・・・・・・12
業務実績報告〜」

メタボ通信リバイバル2020/「増加する若年発症2型糖尿病」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・13
診療部長・眼科科長・喜多先生、WHO糖尿病協力センター長 兼 糖尿病センター科長・河野先生、
・・・14
頭頸部外科科長・安里先生がベストドクターズ®に選ばれました！
栄養管理室だより/「朝食にミニトマトを!」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14

シリー ズInterview

Personality 岸本 香織さん

FM8 45「 カラダ元 気 」出 演 報 告HotTopics
1

Stay Home編院長就任のご挨拶
今回はこの春就任された小池薫新院長をご紹介します。もともと救急医療で活躍されてきた院長がこの新型コロナウイルスの真っ只中で奮闘するご様子や、コロナに関する目からウロコの対策などを伺いました！

今回のお話のポイント

Interview● 新院長の紹介

小池 薫● コロナの渦中、病院の状況は？
● 医療従事者からの目からウロコのアドバイス

国立病院機構京都医療センター院長

かったですが、ゴールデンウイーク明いるんですね。コロナというのは複雑とは普段の風邪やインフルエンザの予防

けからは色々な所からご寄付をいただ

いいますか、まだまだわからない部分でも言われていますが、非常に大切なき、何とか維持できています。本日朝もがあるんですね。

ことがもう１つありまして、答えからいい

私の友人から京都医療センターで使っ

小池：私たち、医療従事者もわからますと、「顔を触らない」ということですてくださいと、マスクの入ったダンボールないことがいっぱいで、最初は中国でね。私もこんなことを言いながら顔を触箱が送られてきて、一般的なマスクに１月くらいから流行ったウイルスの型る癖があるんですが、皆さんを見てい関しては充足しているという感じはしまだったのが、その後はヨーロッパ型のますと、顔を触る癖のある方が結構いす。ただ、専門的なＮ９５というマスク

ウイルスが流行りだしました。ウイルス

らっしゃるように思います。どうして手は不足しているので使っては消毒し、は突 然 変 異をして短 時 間の間に変洗いをしなきゃいけないかというと、細繰り返し使っています。あと、ガウンがわっていくんですね。場合によっては、菌やウイルスがついた手で、鼻や口や不足している状況が続いています。

命にかかわる、致死率が高くなる、流目を触るから、そこから感染するんでパーソナリティー：ガウンはレインコート

行しやすくなるなど、いろいろな型にすね。手洗いした後に、細菌やウイルで代用ということも聞いたことはあります

変わっていくんです。今、治療薬を開スが付いた場所を触ったら、もう手洗が…。

発しているというニュースが流れていまいをした意味がなくなるということなん

小池：今のところはこれまでに購入しすし、緊急事態宣言もまもなく終わりにですね。

たガウンで何とかやれていますが、今なるかと期待されています。ただ、夏パーソナリティー：顔を触っていたら何パーソナリティー：カラダ 元 気コーとはあるんですか？

んですね。まず、京都医療センターに後どのようになるかはヒヤヒヤしていまから秋に向けて第２波、第３波とコロ回手洗いしても同じということなんです

ナー！本日はステイホーム編といたしま

小池：神戸だけですね。

赴任されて最初に感じられたことはどす。ガウンのことですが、昨日、嬉し

ナウイルスも型を変えていくと、前にコね。

して、京都医療センター新院長に就パーソナリティー：帰ってこられて京都のようなことでしょうか？

いことがありました。当院の近所におロナウイルスにかかった人でも、違う

小池：そうですね。ですから逆に言任されました小池薫院長にお話を伺っでどのようなことをされていたのです

小池：そうですね、私は新しい環境

住いの中学生と小学生の子供たちが、型のコロナにかかるかもしれません。

いますと、どんなに手に細菌やウイルていきたいと思います。よろしくお願い

か？

に入ったら「郷に入れば郷に従え」で、ビニール袋でお手製のガウンを作り、６月以降、緊急事態宣言が終了しても、スが付いていようと、顔に手を持っていたします。

小池：私は救急医療が専門で、そのそこの雰囲気に馴染んだり皆さんに理病院に２０着持ってきて下さいました。

マスクをする、３密を避けるということ

いかなければ、鼻や口や目から入って

小池：よろしくお願いいたします。

時、京都大学病院で救急医療をやる

解していただくことを大切だと常々思っ

私から皆さんに感謝状をお渡ししておは、これから１年、２年かけてやってくることがないんですね。ですから手でパーソナリティー：4 月 1 日よりというものがいないというので呼んでいただています。皆さんの話をよく聞き、自分礼を言ったところです。

いくということになると考えています。

顔を触らないというのがとても効果がことはホヤホヤでいらっしゃるんですね

いたのを機に、今から 14 年前に京都の意見はあまり言わず、静かに 1 年くパーソナリティー：そうなんですね、そパーソナリティー：気をつけないといけあるんです。もう1 つ、
「うがい」
ですが、

（笑）。

大学で働くようになりました。

らい過ごしていこうと思っていましたが、のような優しさがとても嬉しいですね。

ないことが増えていって、対応していく

外出先から帰ってきたらするのはもちろ

マスクは病院スタッフお手製のマスクをパーソナリティー：14 年前に京都大学

新型コロナウイルスのことで事態は一

小池：もう 1 つ、嬉しいプレゼントをいのも大変になりますね。あと新型コロナ

んですが、うがいの一番効果がある

してきて下さっています。

で救急の先生がおられなかったという変しました。患者さんや病院職員含め、

ただいて、感謝の気持ちでいっぱいにウイルスの影響で、普段は病院に通のは朝起きてすぐなんです。口の中で

小池：はい、そうなんです。

ことで、大変お忙しかったのではない

病院としてどうしていくのかということなったことがありました。

院されていた方が、今は行かない方

細菌が繁殖するのは、夜中のぐっすり

パーソナリティー：まず、先生の今まですか？

を、毎日決断しないといけない場面に私の友人でレストランをされている方がいいのかな？と躊躇されている方も寝ている２時から６時なんです。唾をでの経歴について聞かせていただけま

小池：元々、京都大学病院は救急医

直面し、またスピード感が求められるが、食材が残っていて廃棄することにいらっしゃるかと思うんですが…。

飲み込むということがないですからね。

すか？

療をそれほどやっていない病院でしため、当初の予定が早々に崩れました。

なるので、そして従業員にも働いてもら

小池：そうですね。全国のどこの病

口の中の細菌のことをよく知っている先

小池：私は神戸出身で、高校卒業後た。京都医療センターは長年、救急ですがその分、皆さんとたくさん話をしうことができるのでということで、京都医院でも通常の患者さんが減っていると生に聞いたところ、朝一番の口の中のは東京の大学に進学し、その後、ア医療をしていますが、そもそも大学病たり、接する機会が持てて、親しくな療センターに２５０人分のお弁当の差し思いますね。

細菌の数は、腸の中の細菌の数より

メリカ留学を経て、帰国後は仙台の東院というところは研究をする所で、救らせていただいたという面もあります。

入れをしていただきました。その２５０

パーソナリティー：オープニングから小多いということですね。

北大学病院に勤務していました。30年

急医療をする所ではないと言うことがパーソナリティー：4 月に赴任されまし

人分は、コロナ患者さんの対応を頑池院長には色々とお話を伺って、大半ですから朝一番に起きて、うがいをすぶりに関西に戻り、勤務しましたのが全国的にありました。時代の流れで、 たが、ただいまもコロナの渦中というこ張っている医師、看護師、その他のがコロナウイルスのお話になってきまし

ることは大変効果的なんです。

京都だったんです。ですから家の引越大学病院も救急医療をやらなきゃいけとですが、京都医療センターの現状は関係者にお配りしました。皆、美味し

たが、リスナーの皆様にメッセージをおパーソナリティー：そうなんですね。目しは 20回くらいしているんじゃないでしょないなということになってきたということ

どのような感じでしょうか？マスクや医療かったと大変喜んでいました。

願いできますでしょうか。

からウロコですね。気を付けていきた

うか（笑）。

です。

物資が足りないとよく聞きますが…

パーソナリティー：地域に根づいた病

小池：コロナウイルスを予防するため

いと思います。本日はどうもありがとう

パーソナリティー：そうなんですね！

パーソナリティー：救急医療のシステ

小池：医療物資に関してはゴールデン

院で、地域の方も何か役に立てるのには、「3 密を避ける」、「手洗い」、ございました。

関西の京都以外の地域に住まれたこムを京都大学で積み上げていかれた

ウイークまでは普通に使うマスクも足りなではないかという気持ちが集まってきて「マスク」、「うがい」が大切というの

小池：ありがとうございました。

1భ᳣ඪᛮ୯஧୳ரႛ໶᭵ૼ ଛ ି ಊ ୀభ᳣ඪᛮ୯஧୳ரႛ໶᭵ૼ ଛ ି ಊ ୀ2

シリー ズInterview

Personality 岸本 香織さん

Stay Home編

FM8 45「 カラダ元 気 」出 演 報 告HotTopicsロッパでものすごく流行しています。そ新型コロナウイルスと煙草の深い関係

2

煙草が健康に良くないことは周知の事実ですが、喫煙によるコロナウイルス感染症の重症化は何と10 倍
（！）
くらいと

れが原因でヨーロッパで爆発的に流行しているんじゃないかという説もあります。遺伝子のタイプが色々と違うとか言われていますが、電子煙草もヨーロッ言われています。
今の時期、自粛生活のストレスでつい生活習慣が乱れてしまいがちですが、まず心を落ち着かせてパでコロナウイルスが流行していること

生活に工夫を取り入れ、
身も心も健康に乗り切りましょう！

の要因とも考えられています。

今回のお話のポイント● 喫煙と感染への道筋● 喫煙による重症化のインパクト● 自粛生活の中、大切なことは…？

Interview

長谷川 浩二国立病院機構京都医療センター

臨床研究センター
展開医療研究部長

１つは肺の血管が詰まって肺梗塞にパーソナリティー：そうなんですね、今なって亡くなられるということが多いん

現在、煙草を吸っている方は減ってきです。だから煙草のダメージというのているんでしょうか？

は肺炎を悪くするというのと、血管の長谷川：外出自粛と言われています

血の塊が出来やすくなる両方の面からので、家の中で動かなかったり、あと

コロナウイルスにかかった場合の重症化

在宅勤務で何時間も家の中でパソコン

パーソナリティー：カラダ元気コーナー！

は肺や気道だけではなく血管にも直接につながっていると言えます。これをにむかいあっているわけですから結構

本日はステイホーム編としまして京都医付着するんです。

機会にぜひやめていただきたいと考え

つらいものがありますよね。ですから残療センター臨床研究センター展開医療

パーソナリティー：ということは外部のます。

念ながらお酒や煙草の量は増えてきてにいったいどれくらいかかるのか、不していただきたいなと思います。

研究部長、長谷川浩二先生にスタジオ

皮膚についたままだったら体には問題

パーソナリティー：煙草自体も色々ないるのです。一旦煙草をやめた人もこ

安があって皆さんストレスがかかっていパーソナリティー：気持ちが落ち込んにお越しいただいております。よろしくないということですか？

病気を引き起こすことは聞いていますのコロナ禍の状況でまた吸い始めた人て、睡眠時間が短くなったり生活が不だからと言って、お酒を飲みすぎたり、

お願いいたします。

長谷川：コロナウイルスはいろんな所にが、さらにコロナウイルスという病気にも増えてきていますね。

規則になったり、それが結果的に病気

煙草を吸いすぎたりお菓子を食べすぎ

長谷川：よろしくお願いいたします。

付着していて、机やドアノブについてはも関わっているんですね。

パーソナリティー：せっかく煙草をやめを生むことになるんですね。

たりしないようにしたいですね。

パーソナリティー：新型コロナウイルス

何時間も滞在すると言われています。 長谷川：現在喫煙している人、過去ていたのに…ですね。

パーソナリティー：免疫力というのも落

長谷川：煙草に関しては、吸ったらで医療現場も大変な状況だと思います

コロナウイルスの付着した手で机をに喫煙していた人を全部含めると相当

長谷川：そうです、非常に残念なこと

ちてきてしまうんでしょうか？

一時的には落ち着いたという気にはな

が、先生のお仕事はどんな感じでい

触って、それをそのまま顔に持っていくなパーセンテージになります。そして新なんですけれどもね。外出自粛といっ

長谷川：そうですね。十分な睡眠をとっりますが、それを続けていることで逆にらっしゃいますか？

ことで感染します。煙草を吸う人は手を型コロナウイルスに感染した人の多くはても人が混雑していない所や川べりをて規則正しい生活をして、しっかり運

精神的にストレスを感じるようになってく

長谷川：コロナウイルスでも無症状の顔に持っていく動作が多いんですね。

軽症か無症状で終わりますが、1 部の歩いたり、神社仏閣を散歩するなど積動してバランスのいい食生活をとってるんですね。

場合もあります。どなたが感染していパーソナリティー：そうですよね、何回方が重症になって亡くなられる、その極的にやっていただいて気分を爽快にいただき、もちろんタバコも止めていたパーソナリティー：そうですね。自分はるかわからない状況ですので、我々医も手を顔に近づけますからね。

重症化力というのがあります。年齢、していただきたいと思います。そのようだきたいですね。万が一、コロナウイ

煙草を吸っているからコロナウイルスに師が感染するとまた別の患者さんに

長谷川：ＷＨＯ世界保健機関といいま

性別、持病などで統計学的に補正とに気分が落ち込むとどうしても生活習慣

ルスにかかっても無症状で終わる人がかかりやすいのかも、と思ってしまいま

移ってしまうということになりますので、して世界の厚生労働省みたいなところいうものをしないといけませんが、現在の乱れに繋がるんですよね。実はその多いんですね。油断してはいけないん

すもんね。

とても気をつけないといけないと思ってですが、そこが１月、２月頃から煙草喫煙者は過去喫煙者より２倍くらい重

生活習慣の乱れ、特に煙草で言いまですけれど、生活習慣と抵抗力をつ

長谷川：まず、心を落ち着かせていいます。この２か月間は特に自分自身を吸っている人は手を顔に持っていき症化しやすいことが言えます。非喫煙

すと煙草で亡くなっておられる方は年間けていただくことがすべてのウイルス感

ただいて、何か自分なりの工夫というが感染しないこと、それが患者さんのやすいので気をつけなさいということを者に比べれば10倍くらい重症化しやすい

12 万人おられます。

染症に大切なことになってきます。

のを見つけていただきたいですね。

ためにもなるという意味で気をつかって言っていました。その頃から非常に感と言われています。だから煙草のインパーソナリティー：煙草が原因というこパーソナリティー：自粛の中で人と話さ

パーソナリティー：では最後にリスナーいた２か月でした。

染力が強いウイルスで手を顔に持ってパクトは相当のものがありますので、ぜとで 12 万人もですか？

ないので情報を自分の頭の中で考えての皆様にメッセージをお願いします。

パーソナリティー：今日は新型コロナウ

いく動作は危険だと、ＷＨＯも警告して

ひ現在吸っている方はやめていただき

長谷川：煙草を吸っている人は、現しまいますからね。

長谷川：皆さん大変な状況の中、苦イルスと煙草の深い関係についての話いたんです。肺と血管に付着しますの

たいですし過去に吸っておられた方も在人口の２０％くらいなんですけれど、

長谷川：不安が不安を倍増させてい労されてる方も多いと思います。ストレスをメインテーマにしてお話を伺っていきで、血の塊ができるんですね。脳梗

要注意ということですね。

それが１％増えると年間６千人の人がるんですね。頭痛がしたり少し体調がもたまって生活習慣の乱れもあって、たいと思います。

塞や心筋梗塞は血の塊ができて血管パーソナリティー：煙草も吸っておられ亡くなるんです。ですからコロナにか悪かったら自分はコロナウイルスなん

その気持ちはよくわかります。けれども

長谷川：はい、まずは新型コロナウイが詰まる病気ですよね。それが肺の血管る方の中でも電子煙草は大丈夫と思っからない、広げないためにみなさん努

じゃないかな、と思って何回も病院にそれで不健康になってしまうこともありまルスといえば皆さん肺炎というイメージにも詰まる肺梗塞という病気になるんておられる方もいるかと思いますが…

力されていて経済的にも大変な方もた

かけ込まれる方も多いんですね。そうすので、心を大切に、身体を大切にがありますが、コロナウイルスの受け皿です。

長谷川：電子煙草には加熱式煙草とくさんおられると思いますが、逆に不いった不安が心の乱れになり、生活習していただきたいと、皆さん長生きしてというのがありまして、それは気道のパーソナリティー：肺梗塞って病気は液体の入った電子煙草と2 つあります。

健康になって死者を増やすということに慣が乱れ病気をつくることになっちゃい

いただきたいとお祈りしています。

粘膜だけではなく心臓や血管にもたく初めて聞きました！

液体の入った電子煙草を一旦吸い込もなりかねませんので、是非生活習慣ますからね。過度な心配も身体にとっパーソナリティー：どうもありがとうござさんあるんです。

長谷川：亡くなられる方の多くは呼吸んで吐き出すと、コロナウイルスは飛沫

の乱れを直していただきたい、何よりては悪いということになりますね。本当いました。

パーソナリティー：人間の体の中に受不全で、息が出来なくなって酸素の濃感染で空気中に 3 〜 6 時間滞在するも心の健康というのが一番大切です。

は皆さん集まって笑うということがいい

長谷川：ありがとう

け皿があるんですね。

度が低くなるということなんです。そのので周りにいる人もみんな感染してしま

このコロナウイルスは一旦はおさまる、んでしょうけれど、それができる状況じゃございました。

長谷川：だからウイルスが付着するの原因の 1 つとして肺炎で悪くなる、もううんです。液体型の電子煙草はヨー終息になりましたが息の根が止まるまでないのがつらいですけれど、何か工夫

3భ᳣ඪᛮ୯஧୳ரႛ໶᭵ૼ ଛ ି ಊ ୀ↑「禁煙パンフレット」
より抜粋↑「禁煙外来」
は毎週水曜日行われています！

禁煙キャラクター「スワン君」→
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4

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᛻ ඎ ྈ ๾ᦶᇡ᛻ ඎ ྈ ๾ 京都医療センター新型コロナウイルス感染症対策本部 の 活動 について

京都医療センター新型コロナウイルス
感染症対策本部 の活動について

医療機関への負荷が大きく、重症患者に必要な医療を供放送では、当院の様子は全てカットされ、刺激的なシーンが給することが、難しいことは目に見えていた。当院には、信ある他院の紹介のみであった。これらに影響され、不安感

頼 性 の 高 い Infection Control Team (ICT）が 存 在し、にかられ来院する患者に対応する医療者にとってマスコミ報

今回、奥野感染制御部部長を中心に新型コロナウイルス感

道は大きなストレスとなっていた。

塚原 徹也

染症に対する当院の対応指針策定のみならず、行政機関

さて、２月中旬頃には、ウイルス感染症が身近に迫ってとの調整等においても決定的な貢献をしていただいた。京いることは明らかで、発熱患者からの不安の問い合わせが、都府から要請を受け開設した帰国者接触者外来においてもさらに、増加しつつあった。当院でも、小西前院長のもと、２０１９年１２月に中華人民共和国 湖北省 武漢市で発生した新型コロナウイルス感染症は、早くも年明けに日本

小田垣感染症内科診療科長、森感染制御部専従看護師

２月１７日新型コロナウイルス感染症対策院内会議が招集さ国内に伝播し、１月３０日には、京都府でも感染患者が確認されました。当初、感染の拡大は比較的緩徐でしたが、を中心に不安を持って来院する発熱患者に対応した。実際

れ、患者と職員を守るための対策が発表された。当面、３月後半の状況悪化に伴い、府の要請を受け京都医療センターは、新型コロナウイルス感染症対策本部、感染症内科、の現場では、闇雲に、PCR 検査を行うのではなく、検査の当院では新型コロナウイルス感染症の診断目的に来院する前に専門医による診察が行われ、多くの場合、胸部 CTscan

患者は受け付けないとしていたが、行政に対する社会の要検査までして、新型コロナウイルス感染症のスクリーニング

望は逼迫し、３月２日には、京都府からの要請により、帰国者

診断がなされている。日本には、他国に比して圧倒的に多接触者外来を病院中央診療棟の北側に開設した。３月１０日

くのCTscan が存在し、アクセスも良い。これらの条件により、には、院内に新型コロナウイルス感染症対策本部が発足、感染の沈静化が見られた５月２５日、政府は緊急事態の解除宣言を行いました。当院でも、５月２６日の第14回新型コロナ

結果的には、医療資源を必要な患者により効果的に投入で第一回会議で、病院全体としての今後の対応を検討し、３月

ウイルス感染症対策本部会議を最終の開催とし、２０２０年５月３１日付けで、感染症内科を解散し、感染症内科病棟きることにつながり、死亡率を低く抑えることになったと考えら

１７日に、院内行動指針が発布された。３月に入ると、新型（１−８病棟）を閉鎖、緊急体制を解除ました。この間、当院では、すべての部署で職員が、使命感に燃え、プロフェッショれる。新型コロナウイルス感染症に対する政府の対応は、

コロナウイルス感染症は、世界的な広がりを見せ、中国、

ナルな仕事に徹した結果、院内感染等の大きな問題を発生させることなく、感染の大きな波を乗りきることができました。

当初より、多くの無症状感染患者が存在する可能性がある

韓国、日本の状況を対岸の火事と見ていた、ヨーロッパ、

あらためて、皆様の献身的な活動に感謝致します。

一方で、有効な治療薬がない現実を踏まえ、いたずらにアメリカで、猛威を振るうこととなった。３月１１日 WHO は、PCR 検査をして患者を発掘するよりも、クラスターを見つけ

パンデミック宣言を行い、欧米諸国は、ほとんどの国で、地域、ることによって、Out Break を防ぎ Peak を遅らせ、さらに都市の封鎖により、感染防御を図ったが、Out Break を防ぐ

重症化する患者に医療資源を集中し、死亡率を抑制するとことはできず、医療崩壊を招くとともに、医療従事者を含んだいうものであった。この方針は、専門家会議か別のどなた

死者の数も日本の１００倍以上となる悲惨な状況に陥った。恐が設定したものか、あるいは図らずもこの経過となったのか

らく、中国経由でヨーロッパ、アメリカにもたらされたウイルス不明であるが、見事に的中した。地域の厳格な Lockdown

は、変異し、強毒化した可能性がある。一方、日本では、

京都医療センター新型コロナウイルス感染症対策本部長

感染症救急科を立ち上げ、新型コロナウイルス感染症患者専用病棟として感染症内科病棟（１−８病棟）を準備するなど体制の整備を行い、4月15日、新型コロナウイルス感染症患者の入院受入れを開始しました。以降、６月初めまでに15 名の感染患者入院を受け入れ、帰国者接触者外来には７３名が来院しました。政府による緊急事態宣言の下、人々の接触移動は制限され、社会経済活動は大幅に縮小することになりましたが、感染症はしだいに沈静化しました。
京都府では、５月中旬頃より新規感染患者数が減少し、５月１５日より３１日まで、新規感染患者は確認されませんでした。

今後は、第二、第三波の感染拡大に備えることはもちろん必要ですが、ウイルスがありながら、病院の診療活動を促進する新たな段階、すなわち Post or With Corona の時代に入ったことになります。これからの病院の合言葉は小池院長が提唱されているように、『みんなで、前へ、力強く』です。次の段階に進むにあたり、ここで、新型コロナウイルス
感染症対策本部の活動について、小括します。正式な記録は、白神副院長が、会議議事録、対応マニュアル、
プロトコールとともに、病院の貴重なアーカイヴとしてまとめ、保存されるので、ここでは、私的な感想を交えながら述べます。

京都医療センターと新型コロナウイルス感染症との具体的ウイルスの感染拡大に対する社会の不安感は、次第に高を行ったにもかかわらず、多数の死者を出した欧米諸国は、３月後半に新規患者数は、やや沈静化していたが、３月２０日

な関わりは、２月初旬に、ダイアモンド・プリンセス号で発生

まりつつあった。マスコミの多くは、感染不安に駆られ検査

羨望の眼差しで、日本の状況を見ていると思われる。ただ、の連休以降再び増加傾向を示した。この第二波とも言える

した患者支援のため JMAT として参加したことにあるが、を受けて安心感を得たいという人々の声を紹介しつつ、

従来より、日本社会の安全リスク許容水準はかなり低く、感染拡大は、連休中に気の緩んだ人々が花見等に外出しこの時期、京都では、新型コロナウイルスが私たちのすぐ

PCR 検査の意義を十分理解しないまま、検査体制の不備

Zero Risk のみが強調される傾向がある。安全安心神話をたことが原因と言われたが、恐らくは、ヨーロッパ諸国での間近にあるという感覚は、まだ、切実ではなかった。京都を問題にし、検査を行わなければ、ウイルスの蔓延を招くと抱く多くの人にとって、この状況は、安心感に繋がるもので感染の広がりにより地域や国境が閉鎖される前に日本に帰

府下での感染患者の受入は、おもに、感染症指定病院でさらに、社会不安を煽っていた。１月２８日、日本政府は閣はなかったことも事実であり、日本での感染症対策に対する国した人々により、ヨーロッパ経由でウイルスが持ち込まれたある京都市立病院と京都府立病院で対応する体制になっ議決定により、新型コロナウイルスによる肺炎を「指定感染評価は低いままである。多くのメディア、マスコミは、相変ことの影響が大きいと考えられる。京都でも、ヨーロッパ旅行ており、感染症指定病院でない当院は、新型コロナウイル症」に指定、２月７日からの施行により、国内で感染が確わらず、次の不安材料の発掘に汲々としており、自らの主張から帰国した大学生から感染クラスターが発生した。

ス感染症に対応するよりは、むしろ、病院機能を維持しつつ、認された場合、法律に基づき、入院隔離等の措置をとるこに沿った状況を取捨選択して報道するようである。たとえば、

この頃、京都医療センターの桜は例年通り見事な

従来通りの患者を重点的に受け入れ、地域の基幹病院としとができるようにした。しかし、感染患者の多くが無症状で４月下旬に、NHK 京都が京都府下の病院の新型コロナウイ

花を咲かせ、新型コロナウイルス感染症対策にての役割を果たすという立場であった。しかし、中国武漢であるか軽症であることによりウイルスの広がりがわかりにくい

ルス感染症対応について特集番組を製作した。当院も救急奔走する私たち職員の心を慰めてくれた。

の状況がセンセーショナルに報道される一方で、春節後にも多状況があり、多くの無症状患者が発生した場合、全てを科の田中医師が取材を受け、大変であるが医療崩壊もなくくの中国人観光客が京都を訪れる状況は続いており、未知の入院隔離とすれば地域で準備できる病床数は限られており、規律をもって対応している当院の現状を話してくれたところ、

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᛻ ඎ ྈ ๾ 京都医療センター新型コロナウイルス感染症対策本部 の 活動 について病床を新たに準備するなど、特別な対応が必要であった。

は確認されていない。５月２５日の政府による緊急事態の解

これらの事態発生は、時に予測が難しく、職員への予期せ除宣言に伴い、京都医療センターは、５月２６日の第 14 回

ぬ感染の危険性が危惧されたが、幸いこれまでに職員への新型コロナウイルス感染症対策本部会議の開催を最終とし、感染は発生しなかった。

この会議の一旦中止を決定した。さらに、５月３１日をもって、感染症内科を解散し、感染症内科病棟（１−８病棟）を一旦４月７日には、７都道府県で緊急事態宣言が出され、それ閉鎖とした。

に伴って院内行動指針は、改訂された。その後、４月１６日
ᄦ༶ᨰጄᱜᨰ࿉ᐣ

ሶᑊួ፪ᇡᢦូᒣ₷+&8 ូᒣ₸ሶᑊួൃᢦូᒣ₷⃀ࠐ⃇ូᒣ₸には、全国に緊急事態宣言がなされ、京都府は、特定警

新型コロナウイルス感染症は、社会全体に大きな影響を及

京都府は感染患者数増加に伴い、入院病床が不足して使命感に燃えた医師が、感染症内科、感染症救急科での戒都道府県とされた。人々は接触移動を自粛し、例年と全ぼし、新しい社会が構築される大きな転換点となった。今、いることに危機感を抱いていたが、特に、人工呼吸器や場合勤務を自発的に申し出てくれた。また、感染症内科病棟、

く異なるゴールデンウィークを過ごすこととなった。恒例の藤医療制度や病院は大きな試練の時を迎えているが、私たちによっては、人工肺（ECMO）が必要となる重症患者の入院

感染症救急科病棟の立ち上げには、看護師勤務体制の森神社の春の大祭はなくなり、葵祭の行列も今年は見られにとっては、何が重要かを考え対処する、貴重な経験を積ん

病床の確保が急務との認識であり、３月３１日に、京都府新大幅な改変が必要であった。急遽担当となった医師、看なかったが、感染症はしだいに沈静化した。京都府では、でいるともいえる。今後、大胆な発想でこの経験で得たもの

型コロナウイルス感染症病院長意見交換会が招集された。

護師は、自身の感染の恐れや、感染病棟で勤務している

５月中旬頃より新規感染患者数が減少し、５月２１日に緊急を取り入れ、京都医療センターの今後の発展の糧としたい。

当院からは、小池院長と塚原が小西前院長の代理としてことに対する有形無形の社会的な偏見等にも対処が必要で事態は解除された。５月１５日より３１日まで、新規感染患者出席した。その際、重症患者の受け入れは、京都市立病あり、心身ともに、大きな負担をかけたことは想像に難くない院と京都府立病院で対応する体制になっているが、両病が、素晴らしい役割を果たしていただいた。

院は感染患者の受け入れですでに逼迫しており、府下で、実際に患者を受入れると、想定外の様々な問題が明らか

人工肺（ECMO）を動かせる１０あまりの医療施設に対して、となり、当初、状況を予想して用意した診療マニュアル、プロ

さらなる重症患者が発生した場合に、受け入れが可能であ

トコールは、その都度、日々改訂が必要であった。これらにるかの打診があった。その際の議論を受けて、４月２日には、対応するため、連日８時１５分より、新型コロナウイルス感染

松村京都府健康福祉部長が当院に来院され詳細を検討し症対策連絡会議に全ての関連部署の代表が招集され、病૔ᴙᎃ⃀૕ᎍཟ୥ட୼୘ୖ஝୫ሶᑊួଜిḔก៑୭஥ୱம

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た結果、翌４月３日、当院は、新型コロナウイルス感染症患棟や救急外来で日々発生する様々な問題に随時対応した。

者受け入れを表明し、院内体制の整備を急ぐことになった。

当院では、この期間中も、新型コロナウイルス感染症を

８階フロアを改修し１−８病棟に中等症（軽症を含む）感染症

受け入れながら、脳卒中、心筋梗塞や急性腹症等の重症⃀ᏸ⃂₿᎛ૌిḔᅐଟ૾ଅିᎍཟ୥ட୼୘ୖ஝୫ሶᑊ

ૌૌૌૌૌૌሶᑊួ፪ᇡᢦ ᤈᔏᱶ៑ᢦể患者を対象に５床、救命救急センター ICU に重症感染症

救急患者も受入れ、必要な緊急手術も行い、さらに、予定ૌૌૌૌૌૌួሊᨰଢ៛ខ

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患者を対象に１床を準備することとしたが、受け入れ病棟

手術についても、必要性の高いものは、制限せずに行う体ૌૌૌૌૌૌⁱཱིύᖕଟೡᖪ

の工事を伴う改修等に加え、入院患者の病棟移動、診療制をとっていた。感染症が広がる中、患者の受診抑制が⃁ᏸ⃀⃆᎛ૌᎍཟ୥ட୼୘ୖ஝୫ሶᑊួႎᤔỳൃ౭᳡ૌૌૌૌૌૌᷚᦗ౭᳡ૌ

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に当たる診療科、および医師、看護師の勤務配置の調整あり、救急車の出動件数も低くなっていたが、重症の救急ૌૌૌૌૌૌ₷⃀ࠐ⃇ូᒣ₸ૌૌሊᨰଜᩋຫ୆ၜିଓଵଢႎᤔ୆៛ᰃ

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⃄ᏸૌ⃆᎛ૌỳൃ᯷ුዘṉ።ᱡ₷ႜᖆỳể₸など、病院全ての部署に関わる診療体制の整備が早急に患者は発生し、近隣の病院でも、救急患者の受入に制限必要であった。当院では、新型コロナウイルス感染症診療がある中、特に診断の付いていない発熱患者の受入には、にあたり、患者、職員の安全を確保することを、第一の優度々混乱が生じ、この状態の患者に対して、十分な受入⃂ᏸ ⃀₿᎛ૌᎍཟ୥ட୼୘ୖ஝୫ሶᑊួႎᤔᐉḐ୆៛ᵂ⃄ᏸ⃁⃀᎛ૌᦶᇡపሿၬᱟᱛỵ₷ిḔᅐ₸

先課題としたが、マスク、フェイスシールド、ガウンなど、病床を準備することが時に困難であった。また、感染症以ૌૌૌૌૌૌᤇ௯༭౭᳡Ỉೱ⃄ᏸ⃁⃀᎛ૌỳൃ᯷ුዘṉ።ᱡ₷ႜᖆỳể₸⃂ᏸ ⃀⃀᎛ૌஃ஥୹஑୵ୡၬᱟ₷:+2₸⃄ᏸ⃁⃄᎛ૌᦶᇡపሿၬᱟᱛỵ₷ഴ༶₸⃄ᏸ⃁⃅᎛ૌᤇ ༭₷᏶ᦍ༭₸ᎍཟ୥ட୼୘ୖ஝୫ૌ

PPE の供給も十分と言えない中で、様々な状況を想定して、外の病状で受け入れた救急患者に、ウイルス感染が疑わ⃂ᏸ ⃀⃆᎛ૌỳൃ᯷ුዘṉ៛ᄚ₷ႜ᱇ඡỳể₸

診療マニュアル、プロトコールを急遽整備し、４月１５日に、れる場合も、難しい対応に迫られた。これらの患者は、入院後、⃂ᏸ⃁⃃᎛ૌᐧిଡ଼ஜ஥ஆ୵ୡ஭ஃ஛ஜ஥ஆ୵ୡଢ⃀ᄺૌૌૌૌૌሶᑊួႎᤔᐉḐ౭᳡ૌૌૌૌૌૌᢴᅑଢᅩᐃ଀ᖌၦ

⃄ᏸ⃂⃀᎛ૌሶᑊួൃᢦ₷ႜឈལᱶ៑ᢦể₸

感染症内科（小田垣診療科長）、感染症救急科（笹橋診

直ちに PCR 検査を行うこととしたが、感染の有無が確定す⃂ᏸ⃂⃀᎛ૌిḔᅐᎍཟ୥ட୼୘ୖ஝୫ሶᑊួូỳểૌૌૌૌૌૌሶᑊួ፪ᇡᢦ ᤈᔏᱶ៑ᢦểૌૌૌૌૌૌሲ᱌఺ጘ౭

ૌૌૌૌૌૌሶᑊួൃᢦូᒣ₷⃀ࠐ⃇ូᒣ₸⃃ᏸૌ ⃀᎛ૌႜᖆૌᮀૌిḔก៑୭஥ୱமỳểૌ᠔౤ૌૌૌૌૌૌሶᑊួ፪ᇡᢦូᒣ₷+&8 ូᒣ₸ଢᱛỵฺଧ療科長）および、感染症内科病棟（１−８病棟）
、感染症

るまで、
救急外来及び入院病棟においても、感染防御のために、

救急科病棟（HCU病棟）を立ち上げ、同日に１−８病棟にて、感染患者として対応せざるを得ず、PCR 検査の結果が出る

新型コロナウイルス感染症患者の受入を開始した。多くのまでの期間暫定的に隔離し、しかも高度な医療処置が可能な

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ecial Topics
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Close up 微生物検査室と質量分析装置

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臨床検査科

微
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査
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吉
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耕
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看護部からのノーベル賞受賞の技術を応用した質量分析装置の導入
質量分析装置は、2002年に田中耕一博士が開発したノーベル化学賞の受賞に至った技術です。対象物にレーザー照射し、対象物を壊すことなく真空管の脳卒中リハビリテーション

部門紹介
脳卒中リハビリテーション

早期治療・早期リハビリテーションで患者さんの望む生活を支援します山口 理恵子中を飛行させ、その飛行時間の違いを以て対象物の質量を測定する方法です。

２病棟４階 看護師長 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師

この方法は微生物検査にも応用されています。微生物検査室では、少しでも脳卒中 ( 脳梗塞、脳出血、くも膜下出血 ) は突然発症し、意識障害、運動麻痺、早く感染症の原因菌を突き止めるため、質量分析装置を導入しました。

言語障害や嚥下障害などを来たし日常生活に大きな変化をもたらす疾患です。
脳卒中は要介護となる原因の疾患の第１位であり、高血圧や糖尿病などの生微生物検査とは、尿･喀痰･糞便などから感染症の原因となる微生物を見つける検査

活習慣病を予防し発症を防ぐことはもちろん、もし脳卒中を発症した場合にもです。微生物は「生き物」
ですので、検査をするためには微生物を育てる必要があります。

早期治療や早期リハビリテーションが必要となります。

発育に約１日、菌の名前を調べる検査（同定検査）や薬（抗生物質）の効果の確認までに約 3 〜 4 日かかってしまいます。微生物のかたまり（コロニー）を観察し、コロニー

脳卒中は発症から早期に発見し治療を行うことで、患者さんが早く退院できるように、入院後早期から、の形態学的特徴や、菌の持つ特性を調べて、大腸菌（Escherichia coli）など微生物症状の改善を見込めることもあります。そのため、私たちソーシャルワーカーや地域の医療スタッフとの連携も図り、名として報告します。

脳卒中リハビリテーション看護認定看護師の役割は、異常

手足の麻痺や飲み込みにくさなどの症状があっても、お家を早期発見し早期治療を行える環境を整えたり、運動や慣れ親しんだ生活環境の中でいきいきと生活していた麻痺や言語障害、嚥下障害などの症状を来した場合にだく方法について、患者さんやそのご家族と日々話し合も元の生活に戻れるように、医師やリハビリスタッフなどいを行っています。病院内の医療者だけでなく地域の医の多職種の医療チームで協力して治療や看護、生活の療スタッフとも協力し継ぎ目のない医療や看護で、患者中でのリハビリテーションを実施することです。

さんの望む生活が支援できるように心がけています。

コロニー

臨
床
検
査
科
細
菌
主
任

Special Topics
看護部からの部門紹介

黄色ブドウ球菌

グラム染色像 !"#$%&''$()$*$##+$',-

今回、当微生物検査室では質量分析装置の導入により、コロニーからわずか 10 分程度で原因微生物の特定が可能となり、結果報告まで約１日短縮できました。質量分析装置を導入することで微生物検査のワークフローが大きく変わり細菌感染症の早期診断･早期治療に貢献できると考えています。
この質量分析装置はまだ、発展途中です。今後ライブラリー（データベース）の拡充により、従来の方法では特定ができないような新しい病原菌も検出できるようになります。
また、
コロニーからではなく、患者さんの検体（尿や痰）からの直接同定が可能となれば、さらに迅速な結果報告が可能となるでしょう。
当微生物検査室では質の高い感染症診療への貢献を目標に、日々努力しています。
きたい
知ってお

F A S T
脳卒中の啓発に FAST というものがあります。みなさんご存じでしょうか？
FACE（顔）の麻痺はないか？ARM（手）の動きにくさはないか？SPEECH（言F FACE(顔）

で救急車を呼びましょう！というものです。

A ARM(手）

自分自身、ご家族や知り合いが脳卒中かも？と思ったら早めに受診をしましょう。

Ribosomal Protein などメジャーな菌種保存性が高いタンパク質のスペクトルを用いて同定するため正確な菌種同定が可能（70％前後のピークがリボソーム由来）

9

脳卒中の患者さんを救うために地域の皆様への脳卒中の啓発を行うことも私原理భ᳣ඪᛮ୯஧୳ரႛ໶᭵ૼ ଛ ି ಊ ୀ

質量分析装置

脳卒中を疑ったらすぐに病院へ！

葉）話しにくさはないか？そのどれか一つでも当てはまれば TIME（時間）急い
脳卒中は発症の時にそばにいたご家族や友人もチーム医療の一員です。もしMALDI-TOF 質量分析計

ACT FAST!! TIME IS BRAIN!

たちの大切な仕事の一つです。

笑った時に左右対称か？

両手を出すと片手が下がる？

S SPEECH(言葉）言葉はスムーズか？

T TIME(時間）

そばにいるあなたはすでに脳卒中チームの一員です！

భ᳣ඪᛮ୯஧୳ரႛ໶᭵ૼ ଛ ି ಊ ୀ

10

連載

推進！
先進医療

地域連携支援センタ ーの近況報告〜地域連携支援センター（退院支援センター） 令和元年度 業務実績報告〜

膠 原 病・リ ウ マ チ 内 科
こう

げ ん

びょう

21世紀の膠原病・関節リウマチ治療
膠 原 病・リ ウ マ チ 内 科

井口 美季子地 域 連 携 支 援セ ンタ ー の 近 況 報 告

地域連携支援センター（退院支援センター）

写真はイメージです

膠 原病・関節リウマチは本来自分を外敵から守る〜令和元年度

業務実績報告〜

日頃から、本院に対しまして暖かなご支援を賜り、誠にありがとうございます。

べき「免疫」が誤作動により自分の体自身を攻撃してさて、この度、地域連携支援センター（退院支援センター）の令和元年度業務実績をまとめましたので、ご報告

しまう病気です。

いたします。
引き続き、皆さまと密に連携しながら、高度急性期病院としての役割を果たすべく、益々精進していきたいと決意

20世紀の膠原病･リウマチ診療は 安静にすることしております。

と、効果は高いですが副作用も多い ステロイドホル

なお一層のご指導ご鞭撻をよろしくお願い申し上げます。

モン による治療が主で病気そのものや治療の副作用

退院支援センターに苦しむ患者さんが多くいらっしゃいました。しかし● 転院支援件数ながら21世紀に入りサイトカインという炎症をひきおこすたんぱく質を標的とした生物学的製剤が次々と● 在宅支援件数

909 件
419 件

34.5 日● 地域連携診療計画管理料算定件数 183 件● 転院支援件数在院日数承認され、関節リウマチの治療は飛躍的に進歩しました。
現在日本では2003年以降、TNFというサイトカインを標的とした製剤が5種類、IL-6というサイトカインを標的とした製剤が2種類、1種類のT細胞という免疫細胞を標的にした薬が承認されています。これらの薬は注射ですが、内服薬で炎症を引き起こすシグナル伝達を阻害するJAK阻害薬も2013年に発売され生物学的製剤と同等の効果が得る
ことができます。
また生物学的製剤は、効果が高い一方、同時に薬価も高いのが難点でした。2003年発売当初は医療費3割負担の方で月4万円程度の薬剤費負担がかかりましたが、生物学的製剤の後発品であるバイオシ
ミラー（通常の後発品とは違い、臨床試験により先発品と同等の効果が保障されています。）が2014年

100%
90%

70%
60%

30%

負担で生物学的製剤が使えるようになりました。

20%

対してもB細胞という免疫細胞やIL-5、IL-6という患者さんのQOL（Quality of Life 生活の質）の向上に役立っています。

30% メトトレキサート

生物学的製剤

10%

寛 解

0%
2000

サイトカインを標的とした新しい薬が登場しており、図 1

ステロイド

20%

10%

0

2012

関節リウマチの疾患活動性の変化

0%
2000

図２

2012

59

80

50

67

39

37

36

60
33

29

［出典］
東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター
IORRA ニュース NO.25 2013 年 10 月

24
16 14
13 12 12

8

8

44 41
33 33

20
5

3

大 京 伏 京 十 六 伏 金 宇 蘇 共 む 京 宇 京 音 田 醍 京 宇
島 都 見 都 条 地 見 井 治 生 和 か 都 治 都 羽 辺 醐 都 多
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整脳救脳総循消呼外泌腎糖リ耳血緩心皮呼血形内産小歯眼形神命神合環化吸科尿臓尿ウ鼻液和臓膚吸管成分科児科科
器内病マ咽内ケ外科器外外泌婦科口
外経救経内器器器腔
科科内チ喉科ア科
外科科・人科内急外科内内内
代科
科
外
科
科
科内科
科科
科科科
科
謝
科
内
科

活を現在も未来も送ることができることを目標に診療に取り組んでいます。

485

在宅支援件数

地域連携診療計画管理料 算定件数

450

300
384

400

患者さん一人ひとりに最適な治療選択を行うことで、患者さんが病気と上手につきあい、健康な方と同様な日常生

419
250

350
300

200

250

膠原病・リウマチ内科の井口先生に膠原病・関節リウマチ治療についてお話しいただきました。バイオシミラーの出現によって経済的な負担も軽減されるのは嬉しいことです。次回は精神科の最新治療について、粟野先生にお話しいた
だく予定です。お楽しみに！

150
100

喜多美穂里）

175

150
114
127

109

101

104

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183

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50
0

（先進医療担当診療部長

210

305

200

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50 48

40

薬剤使用頻度の変化

当科では承認されているすべての生物学的製剤とJAK阻害薬、バイオシミラーが使用できます。

11

108

100

10

40%

低疾患活動性

75

20

50%

40%

120

80

30

60%

50%

に発売され、薬剤の選択によっては月1万円程度の血管炎や全身性エリテマトーデスなどの膠原病に

70%

中程度疾患活動性90

40

非ステロイド性抗炎症薬

141
135

140

100

50

80%

令和元年度 転院支援件数（診療科別）

160 157

105

60

抗リウマチ薬90%80%

令和元年度 転院支援件数
（病院別）

114

110

70

100%

高疾患活動性120

0

24年度 2５年度 2６年度 2７年度 2８年度 2９年度 ３０年度 令和元年度

24年度 2５年度 2６年度 2７年度 2８年度 2９年度 ３０年度 令和元年度

భ᳣ඪᛮ୯஧୳ரႛ໶᭵ૼ ଛ ି ಊ ୀ12

メタ ボ 通信 リ バ イ バ ル 2020

増加する若年発症 2 型糖尿病
−内分泌代謝高血圧研究部スタッフ一同より− ７月号担当：小児科（小児内分泌外来担当）橋本 有紀子

診療部長・眼科科長・喜多先生、
WHO糖尿病協力センター長 兼 糖尿病センター科長・河野先生、
頭頸部外科科長・安里先生がベストドクターズに選ばれました！
®

W H O 糖 尿 病 協 力 センター 長 兼
糖 尿 病センター 科 長

診 療 部 長・眼 科 科 長

喜多 美穂里（きた みほり）河野 茂夫（こうの しげお）

頭頸部外科科長

安里 亮 （あさと りょう）近年、若年発症２型糖尿病患者は全世界的に増加しています。現在、中学生以降で発症した糖尿病のうち 60% は２型糖尿病で、１型糖尿病発症者を上回ります。その要因は小児肥満の増加と生活習慣（食事・運動習慣）の悪化です。
今回は、若年発症２型糖尿病の持つ特徴について解説します。
〈プロフィール〉

発症しやすい時期
思春期を迎えた後、1０代で好 発します（若年発症者の診断年齢中央値は１３．
5歳）。思春期発来によりインスリン抵抗性が増大（インスリン感受性は半分未満に低下）することが要因になります。思春期までに糖尿病を発症することは稀です。

危険因子

肥満・2 型糖尿病の家族歴の他に、胎児期、乳幼児期の環境因子＊があります。
＊生活習慣病胎児発症起源説；DOHaD(Developmental Origins
of Health and Disease)

胎児期・乳幼児期の環境

母親が妊娠糖尿病であった、低体重または過体重児で出生した、幼児期

母体痩せ、肥満、
栄養の偏りなど

早期の肥満などが危険因子であることが分かっています。胎児期や生後早期に飢餓やエネルギー過剰環境に置かれると、その後の環境を予測し念です。例えば胎児期の飢餓によりインスリン抵抗性を獲得したり、反成人発症よりもインスリン分泌低下が急激に進行します。85％の患者は診断時から肥満で、肥満合併症を高率に伴います。また、高血圧・脂質異常症（特に低 HDL 血症）の合併率は過半数にも及びます。同年代発症の１型糖尿病患者よりも合併症発症のリスクは高く、生命予後も不良です（図１）。微小血管障害（腎症、網膜症、末梢神経障害）は診 断10 年未満から頻発します。さらに深刻なの

低体重児 過体重児

成人期肥満、
生活習慣病

栄 養 管理 室
だより〈プロフィール〉● 1989年 京都大学卒（専門：頭頸部外科）● 日本頭頸部がん指導医● 頭頸部がん専門医● 内分泌外科専門医● 気管食道科専門医● 耳鼻咽喉科専門医● 日本がん治療認定医● 日本頭蓋底外科学会評議員● 日本気管食道科学会評議員● 頭頸部癌学会評議員●目標「コロナ禍で激減した頭頸部がん治療を以前の状態に戻すこと」●希望「術中感覚を共有できる程度に若い術者を育てる
こと」● 幸せ「大きなトラブルなく日々過ごせること」

朝食 にミニトマトを！

栄養管理室長

平野 和保

60
40

夏の野菜といえばトマトですが、日本で約 33,300 種のトマトが農林水産省に登録されています。

T2DM15-30
T1DM15-30

トマトには、ビタミンやミネラルが豊富に含まれていることはご存知ですが、ミニトマトが大玉トマトの 1.5 倍から

T2DM15-30 =Hazard Ratio 2.0(1.2-3.2) P＝0.003

20
012.6%、脳卒中 4.3%、死亡 11%）、健 康寿命を平均して15 年も治療の難しさはどこにある？

● 1984年 信州大学医学部卒● 1991年 京都大学大学院医学研究科博士課程修了● 1997年 国立京都病院 糖尿病センター 医員● 2003年 国立京都病院 内科医長
● 2005年〜 京都大学大学院内分泌代謝内科臨床教授（現在 同糖尿病内分泌栄養内科臨床教授）● 2007年〜 京都医療センター WHO糖尿病協力セン
ター長● 2010年〜 国際糖尿病連合西太平洋地域 糖尿病
フットケアプロジェクトタスクフォース議長、10年連続で選出頂き嬉しく思います。糖尿病や網膜
糖尿病足病変国際ワーキンググループ
剥離などの硝子体手術が専門です。
３Dデジタル手術や（IWGDF）西太平洋地域代表
眼内内視鏡手術の技術を評価頂けたものと思います。 ● 2013年 WHO糖尿病足病変ガイドライン作成委員
外来・病棟・手術室・薬剤部・検査部・事務部など病院一丸 ● 2017年〜 D-Foot International vice-presidentとなったチームワークで、これからも「目にやさしい手術」 ● 2019年 ベトナム国より“Memorabilia For Vietnamese People's Health 勲章授与
「最高の医療」を提供していきたいと思います。
現在に至る
今後とも宜しくお願い致します。

80

は大 血管障害で40 代から急増し (40 代の虚血性心疾 患発症率失うと考えられています。

乳幼児肥満

A 100

Cumulative Survival(%)

なぜ若年２型糖尿病が問題か？

〈プロフィール〉

記憶、
リプロ
グラミング

た適応反応（遺伝子の修飾）が起こり、後の疾病リスクになるという概対に過栄養により膵β細胞の過形成が起こったりします。

● 1985年 京都大学医学部卒業● 1989年 スタンフォード大学留学● 1992年 京都大学大学院医学研究科博士課程修了● 1997年 滋賀県立成人病センター眼科部長● 2000年 大津赤十字病院眼科部長● 2005年 京都大学眼科准教授● 2009年 兵庫県立尼崎病院眼科部長● 2012年 現職、京都大学眼科臨床教授併任

0

10

20
30
40
Duration of Diabetes(years)

２倍多く含んでいる１）こともご存知でしょうか。
50

60

図１ :15‑30歳で発症した２型糖尿病と、同年代発症の１型糖尿病
患者の罹病期間と生存率を示したKaplan-Meier 曲線。罹病15年後以降、２型糖尿病患者の生存率は１型糖尿病患者を下回る。
（文献２より引用 )思春期の患者は、両親や医師からの助言を聞かず、治療を中断するケースが多くあります。また、75% の患者には家族歴があるため 2 型糖尿病なんてありふれているという間違った安心感があり予後不良という実感が持てません。肥満の背景には家族・友人関係の問題、うつや不安などの心理社会的問題が存在し複雑な問題であることが多いため、生活習慣の修正は容易ではありません。

現状と課題
日本には学校検尿の制度があり他国と違い 2 型糖尿病が早期発見されるにも拘らず、肝心な予後改善に繋がっていません。また、１型糖尿病と違って、２型糖尿病には殆ど社会サポートがありません。若年層の診療を続けるのは簡単ではありませんが、あきらめず取り組むことが重要です。特に、栄養士、心理士、ソーシャルワーカー、理学療法士などの関わりが診療内容を向上させる上で不可欠です。
小児科から内科への移行期は特に治療脱落例が多く、自己管理能力を持てるまで小児科で継続した関わりを持てるよう取り
組みたいと考えています。小児科では、一緒に診療に関わってくださる栄養士、心理士、理学療法士の方を募集しています！

トマトに含まれるリコピンを摂取することで、前立腺がんの予防効果２）が期待されているだけでなく、全死亡率、
脳卒中、心血管疾患の予防に効果３）があるとされています。
リコピンの吸収率には、絶食時間の影響も受けることから朝食に食べるのがよい４）とされていますので朝食にミニトマトはいかがでしょうか。
１）
日本食品標準成分表 2015 年版（七訂）追補 2018 年 文部科学省
２）Chen P,et al: Lycopene and Risk of Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis.Medicine (Baltimore) . 2015 Aug;94(33):e1260.
３）Cheng Ho M, et al: Lycopene and Tomato and Risk of Cardiovascular Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis of Epidemiological Evidence. Crit Rev Food Sci Nutr . 2019;59(1):141-158.
４）青木 雄大 他：リコピン摂取時間帯がラットおよびヒトにおける体内吸収に与える影響 日本栄養・食糧学会誌 第 70 巻 第４号 14-155（2017）

焼きトマトの 【チーズとアンチョビの焼きトマト】
レシピ

トマトは 生 で食べるのが、一般的ですが、焼きトマトにしても甘味が増しておいしく食べることができます。

①ミニトマトはへたを取りよく水洗いする。
②アルミカップにトマトを並べる。
● ミニトマト３個（３０ｇ） ③アンチョビを 1/2 にカットにして、トマトの上にのせる。
● アンチョビ
１切れ（５g） ④スライスチーズ 1/4 を③の上にのせる。
オーブントースターで● スライスチーズ １/４枚（４ｇ） ⑤ ④にバジル粉少々を振りかけ、3分から５分加熱する。
● バジル粉少々
食塩が気になる方は、
アンチョビをオイルサーディンに代えても OK です。

【材料】（30㎉ たんぱく質 2.4g

脂質 1.4g

炭水化物 2.2g

食塩相当量 0.8ｇ）

参照文献）1) Pediatr Diabetes, 2018. 2) Diabetes Care, 2013. 3) JAMA, 2017.

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14

京 都リビングエフエム

ＦＭ８４５「カラダ元気」

7月28日（火）14：05〜14：30● 出演者／脳神経外科医長

福田 俊一● テーマ／「脳動脈瘤とくも膜下出血の話」

患 者 さんと医 療 者 の
相 互 の 信 頼 関 係 をき ずこう！

京 都 医 療 センター

医 療 機 関 専 用 ダイヤ ル（平日8:30〜20:00 土曜8:30〜13:00）

0120-06-4649・ 0120-30-8349

関係のもとで患者さんとともに歩む病院を目指していま

地域連携支援センター（診療受付センター）事務員
が対応し、ご紹介患者さんの外来診療予約が直ちにできます。各種のお問い合わせにもご活用ください。

す。ここに患者さんの権利に関する事項と守っていただ
く事項について記します。

【患者さんの権利に関する事項】

昼間・夜間休日を問わず、また疾患の種類にかかわらず、当日中に診療を要する 救急患者のご紹介を承ります。

2.良質で適切な医療を平等に提供します。

4.検査や治療について自ら選択する権利を尊重します。
5.医療のどの段階においても他の医師の意見（セカンドオピニオン） を求める権利を尊重します。
6.自分に関する医療情報の開示を求める権利を尊重します。
7.プライバシーを守ります。

※つながるまでに時間がかかる場合がありますが、必ず電話を受けますので切らずにお待ちください。

3 . 診 療 科 直 通 ホットライン（24 時間、365 日）
脳 卒 中 ： （075）606-2192
循 環 器 ： （075）606-2071
産婦人科： （075）606-2076
診療科の医師に直接かかります。循環器、脳卒中または産婦人科の救命救急処置や緊急手術を要する患者さんのご紹介にご利用ください。

【守っていただく事項】
1.健康状態及び診療に必要な情報の提供をお願いします。
2.医療内容について理解していただけない場合にはお知らせください。
3.病院のルールを守り他の人に迷惑をかけないようにお願いします。

上記の番号は、すべて医療機関限定となります。
患者さん、ご家族の方は、当院代表 075-641-9161 にお掛けください。

NHO PRESS〜国立病院機構通信〜について
独立行政法人国立病院機構京都医療センターは、（NHO：National Hospital Organization）という141の病院からなる国内最大級の病院ネットワークの病院です。
国立病院機構（NHO）という病院ネットワークが、どのようなグループでどのような活動をしているのかを紹介する『NHO PRESS〜国立病院機構通信〜』を発行しています。 正面玄関に設置していますので、ぜひご覧になってください。なお、
ホームページに最新号と過去のものを掲載していますので、そちらもぜひご覧になってください。
NHO PRESS

国立病院機構 京都医療センター 〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町1-1
うづら便り編集部

3.検査や治療について十分に理解していただけるように説明します。

発行元

1.尊厳ある人間として医療を受ける権利を大切にします。

2．
救 急 診 療 受 付 ダイヤ ル（24 時間、365 日）（075）606-2070（通算146号）

京都医療センターでは、患者さんと医療従事者との信頼

2020年7月号

1．
外 来 診 療 予 約 ダイヤ ル【患者さんの権利の尊重に関して】『NHO PRESS』
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