vol.19
2011【瑞宝双光章受章】
この度、「平成 23 年春の叙勲」において、増田 えみ副院長（看護担当）が瑞宝双光章を受章しました。
＜叙勲を受けて＞
はからずも拝受した瑞宝双光章、身に余る光栄と感謝致しております。
これもひとえに、永年にわたり皆様よりいただきましたご指導、ご懇情の賜と心より感謝申し上げます。
6 月 18 日の新聞発表から、同 24 日の知事伝達式、7 月 5 日の天皇拝謁と、短い間に貴重な体験をさせていただきました。
今後はこの栄誉に恥じることのないよう一層精進致す所存でございますので、従前にも増して相変わらぬご厚情を賜りますようお願い申し上げます。
大阪警察病院を愛して下さる方々のために尽して参ります。
副院長

増田 えみ

■写真
橋下大阪府知事より勲記・勲章をいただいている様子 ( 上 )皇居にて天皇拝謁の後、勲章を付けて ( 下 )●診療科紹介 『神経科・精神科』『神経内科』『皮膚科』●

診療科部長就任のご挨拶●

市民公開講座より 『いざという時に役立つ救命処置』●

知っ得？情報！ 『今年流行している食中毒について』●

KEIBYO INFORMATION『サマーコンサートを開催しました』『東日本大震災被災地にて警病 DMAT が活動を行いました』

神経科・精神科
ご挨拶
このたび平成 23 年 4 月 1 日付けで神経科・精神科の部長に就任いたしました太田 敦です。
精神科の専門病院で臨床経験を積んだ後、平成 11 年から当院の神経科・精神科でお世話になり、今年の 9 月で 12 年の勤務となります。私が精神科医になった平成 3 年から考えると、精神科を取り巻く環境の変化には目を見張るものがあります。時代の変化に対応しつつ、同時に時代の変化に流されず、スタッフともども真摯に診療に取り組んでいきたいと思っております。

対象疾患

おおた部長あつし

太田 敦

検査・診断

当科では、気分障害（うつ病、双極性障害）、不安障害（パ高齢化、核家族化といった社会の変化の中で認知ニック障害、全般性不安障害、適応障害等の旧来から神症の問題が大きく取上げられるようになりました。

経症〔ノイローゼ〕と呼ばれている疾患）、統合失調症、当科でも認知症の診断に当たって問診や簡易認知症認知症などの精神疾患全般の診療を行っております。

スケールとともに、頭部ＭＲＩと脳血流シンチグラ

診療方針

ム、脳波等の検査を行い、総合的な評価を心がけて昨今、旧来から使われてきたドイツ精神医学の流れをいます。

汲む病名や診断から DSM（アメリカ精神医学会による診放射線科の先生の協力を頂き、頭部ＭＲＩでは海断基準）や ICD（ＷＨＯによる診断基準）といった操作

馬傍回の萎縮の度合いを数量的に解析する「VSRAD的診断が使われることが多くなってきました。

解析」という診断支援システム、脳血流シンチグラ

操作的診断とは、病気を原因ではなく、症状に焦点をムでは後帯状回、楔前部、頭頂といった初期アルツあてて分類するもので「以下の症状のうち○個（またはハイマー型認知症疾患特異領域の血流低下を解析すそれ以上）が過去○ヶ月以上続いた」といった明確な基る「eZIS」という診断システムを利用し、診断の精準に従って（機械的に）行う診断の事です。

度を上げるべく心がけております。

「医師間の診断のずれが少なくなった」「専門医以外の判断の難しい認知機能の評価については臨床心理医師でも診断が容易になった」とされていますが、上記士による認知機能検査も施行しております。の基準では掬い取れない経過や事情、医師と患者の関係

診療体制性や医師の洞察というものが診断にあまり反映されず、当科では現在、入院加療を行っておらず、精神科味気のない診断になってしまうという弊害もあるようにの当直体制もとっておりません。このため、夜間等思われます。の時間外、精神科救急の対応は行っておりません。

特に「うつ（気分障害）」に関しては操作的診断によ御理解のほど、よろしくお願いいたします。

り概念が拡大し、従来「抑うつ状態」とか「抑うつ神経症」また、諸般の事情から外来初診を完全予約制にしとされていたものまで「うつ（気分障害）」という概念ております。受診を希望される方は総合受付で予約に内包されるようになり、以前より様々な患者さんが受を取っていただくか、かかりつけの病院や医院の先診されるようになりました。

生に相談頂き、当院の地域医療連携センターを通し当科では、従来の診断の枠組のよい点を生かしつつ、新しい診断基準にも配慮しながら診療に取り組んでおります。
02

神経科・精神科

けいびょうニュース 2011 vol.19て予約を取っていただくようお願いいたします。
お手数ですがよろしくお願いいたします。

神経内科
ご挨拶
平成 23 年 7 月に神経内科が開設されるにあたり、部長に就任いたしました
岡﨑 知子と申します。これまで、脳梗塞などの脳血管障害を中心に、パーキンソン病などの神経変性疾患、片頭痛やてんかんなどの機能性疾患など幅広く診療に携わってまいりました。患者さんのお話をよくお伺いし、検査や病気についてご理解頂けるよう丁寧な説明を心掛けております。また、地域登録医の先生方と緊密に連携させて頂きながら患者さんのフォローを行ってまいりたいと神経内科
おかざき ともこ考えております。
今後共、皆様のご理解とご協力を賜りますよう、宜しくお願い申し上げます。

部長 岡﨑 知子

診療科のご紹介

神経内科は、一般の方には神経科・精神科・心療内科と誤解されやすい診療科です。原因は日本語の『神経』という単語に二通りの意味が含まれているためと思われます。『神経』には、「神経が細い」「神経質」のように、心の働きや感受性をさす意味と、体を構成する組織の一部分である神経細胞や神経線維をさす意味があります。神経内科は、後者の『神経』に対応しており、簡単に言うと神経（脳・脊髄・末梢神経）や筋肉に発生した病気を診る診療科です。次に症状ですが、神経や筋肉に病気が発生した場合は、歩き難い、手足が動かし難い、手足の感覚が鈍いなどの症状が出現します。そして、ʻ歩
き難いʼ の原因は多種多様ですので、それを調べていくのが神経内科です。具体的な対象疾患としては、脳梗塞・パーキンソン病・脊髄小脳変性症・多発性硬化症・重症筋無力症・てんかん・片頭痛・多発性神経炎などが挙げられます。もし、上記のような症状でお困りのことがありましたら神経内科外来までご相談ください。
脳卒中・神経センターのご紹介
当院では脳神経外科・神経内科を中心に脳卒中・神経センターも開設いたしました。地域の皆様により良い医療を提供するために、24 時間体制で脳外科・神経内科専門スタッフが脳卒中診療を行っております。当院は、脳卒中専門医、脳神経血管内治療専門医が常勤しており、超急性期脳梗塞に対して①発症 3 時間以内の経静脈的血栓溶解術 (rt-PA 療法 ) だ
けでなく、②発症 3-6 時間以内の経動脈的局所血栓溶解療法や、③発症 8 時間以内の経動脈的血栓回収術を行っております。
下記のような脳卒中を疑う症状がみられた場合は、直ちに救急要請し病院を受診して下さい。

●脳卒中を疑う症状●・突然あるいは数日かけて、体の片方の手と足に力が入らなくなった。突然転倒した。
・突然、体の半分の顔・腕・脚にしびれや感覚の鈍さが出現した。
・突然、呂律が回りにくくなった。思っていることが言葉にならなくなった。
・突然、片方の目が見えなくなった。両目とも左右どちらか半分だけが見えなくなった。二重に見えるようになった。

経動脈的血栓回収術
2010 年に承認された最新の脳梗塞急性期治療法です。
脳梗塞発症から 8 時間以内で、経静脈的血栓溶解術(rt-PA 療法 ) の適応外、または rt-PA 療法でも血流再開が得られなかった患者さんが治療の対象となります。当院
では脳神経血管内治療専門医

・突然、激しい頭痛が出現した。

が中心となり、24 時間実施

・突然、つじつまの合わないことを話すようになった。

可能な体制を取っております。

相手の言うことを理解できなくなった。
・突然、訳のわからないめまい感、ふらつき感が出現した。
（特に片側脱力や呂律の回りにくさ等上記症状を伴う場合）

右図：Merci リトリバーを用いた急性脳動脈閉塞の原因血栓の回収

けいびょうニュース 2011 vol.1903

皮膚科ご挨拶
平成 23 年 7 月に皮膚科部長に就任しました八幡 陽子と申します。
皮膚科の疾患は非常に多岐にわたりますが、その一つ一つを着実に診断し、丁寧に説明をしたうえで治療を行うよう、スタッフ一同常に心がけています。

皮膚科
やはた ようこ部長

八幡 陽子

皮膚科のご紹介
皮膚だけでなく、爪、毛髪、口の中や陰部の粘膜などに症状がある場合はまず皮膚科を受診していただき、必要に応じて血液検査や皮膚の病理組織検査、皮膚および血管の超音波検査や CT、MRI などの画像検査も含めた詳細な検査を行ったうえで診断を確定し、その重症度に応じて入院および外来での治療を行っております。

当科では下記のような様々な疾患に対応しています●水痘、帯状疱疹、蜂窩織炎、伝染性膿痂疹、白癬などのウイルス、細菌、真菌感染症●接触性皮膚炎、アトピー性皮膚炎、蕁麻疹などの痒みの強いアレルギー性皮膚疾患●全身の皮膚や口、眼の粘膜がただれたり、水疱ができる天疱瘡、類天疱瘡などの自己免疫性水疱症
●全身の皮膚が硬くなる全身性強皮症や顔や手に赤み有棘細胞癌
アトピー性皮膚炎が出るとともに筋力が低下する皮膚筋炎などの網状皮斑

膠原病●下肢に紅斑、紫斑や水疱、血疱ができる皮膚血管炎●尋常性乾癬や扁平苔癬などの炎症性角化症●疣贅、類表皮のう腫、脂漏性角化症などの皮膚良性腫瘍●基底細胞癌、有棘細胞癌、悪性黒色腫などの皮膚悪性黒色腫

口腔内扁平苔悪性腫瘍●皮膚悪性リンパ腫●食物アレルギー、金属アレルギー、薬剤アレルギーの検査・診断

外来では午前中は診察、午後には皮膚腫●掌蹠膿疱症、尋常性白斑、円形脱毛症、瘍の外来手術、皮膚生検、光線療法、パッサルコイドーシス、ベーチェット病などチテスト、プリックテストなどの特殊検査を予約制で行っております。

これら以外にも、なかなか診断のつかない稀な疾患についても積極的に検査を行い、治療に取り組んでいます。

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けいびょうニュース 2011 vol.19

診療科部長就任のご挨拶
平成 23 年 7 月 1 日付けで外傷整形外科部長に就任しました林田 賢治です。整形外科として治療する疾患は、脊椎の変性疾患（椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症）、膝や股関節の変形性関節症などの慢性疾患と、骨折や靭帯損傷、筋損傷、腱断裂など外傷をきっかけにして生じる疾患があります。当院は救命救急科や ER（Emergency Room）部門を有しているため、多くの外傷患者さんが来院されます。また近隣の先生方からも多くの外傷患者さんを紹介して頂いています。このたび外傷整形外科部長就任にあたり、これらの外傷をきっかけに発症した疾患の治療目的に来院された患者さんにできるだけ高い技術をもって、上質で安全な医療を提供していけるようにさらなる努力をしていき整形外科たいと思います。

はやしだ けんじ

外傷整形外科部長

近年、患者さんの早期の社会復帰を可能にするために手術治療の侵襲を少なくする方

林田 賢治

向性があり、当院でも低侵襲手術を心がけています。このような低侵襲手術を確立し、早期機能回復をめざすためには医師の教育、緊急手術可能なシステム作り、早期治療後の機能回復施設の充実等が課題であり、これらの課題を克服することを目標に活動していきたいと思っています。また私の専門分野の低侵襲人工膝関節手術、肩の関節鏡視下手術、上肢のスポーツ外傷も今まで以上に研鑚を積んでさらに質の高い医療サービスを提供できるように精進したいと思います。近隣の先生方には色々とご協力をお願いすると思いますが、今後ともご指導、ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

新設された内分泌外科部長に就任致しました。標榜名は正確には内分泌・肝胆膵外科であり、(１) 内分泌甲疾患 ( 甲状腺、副甲状腺、副腎、膵臓 ) と (２) 肝胆膵疾患 ( 中下部胆道、十二指腸、膵、脾臓 ) を扱っています。
甲状腺癌について：進行甲状腺癌の全国的センター施設としての歴史があり、進行度別に独自の術式基準を設けてあらゆる進行癌に対応しています。最近は創が小さく低侵襲のオリジナルな内視鏡手術により、標準手術から拡大手術まで適応としております。
膵及び周囲臓器疾患について：膵臓や周囲臓器の手術は消化器外科手術の中でも最も難易度が高いとされます。腹腔鏡膵体尾部切除を癌手術で標準化し、また血管、他臓器合併切除等の高難度手術に対応しています。(１ )・(２ ) 領域共に、根治性と安全性を追求し全外科国トップレベルの成績を収めています ( カルテベース結果詳細は病院 HP 御参照 )。

内分泌外科部長

とりまさゆき鳥 正幸

さて、言うまでもなく病院の主役は患者さんです。心配そうに私たちの扉を叩いて下さった患者さんが笑顔で「ありがとう」と退院されることが、私共の最大の喜びであり糧となっています。そのためにはどんな努力も労力も惜しむことはありません。宜しくお願い致します。

平成 23 年 7 月 1 日付けで当院呼吸器科臨床部長に就任いたしました。当院呼吸器科は小牟田 清部長 ( 副院長 ) とともに二人部長体制となりました。わざわざ部長を二人も置く
理由は、呼吸器専門医がまだまだ不足しており、次に続く世代の育成が急務だからです。
若手医師の指導をより充実させ、臨床レベルを更なる高みにあげることが私の使命と考えております。
肺癌、COPD( 慢性肺気腫や慢性気管支炎 )、気管支喘息、高齢者肺炎など、呼吸器系の疾患はこれからの時代、更に増加が予測されます。その上、呼吸器の病気は特に変化が激しいため、少ない数の医師で対処していると、医師は休まる時間がなく、たちどころに疲弊してしまいます。小牟田部長も私も、そうした時代を経験してまいりました。
当院の呼吸器科は理想的な体制を整えつつありますが、まだ十分とはいえません。当院で呼吸器センターを更に発展させ、人材を育成し、そうした医師たちが巣立って、更呼吸器科
やまもと すぐる

臨床部長

山本 傑に各地域で呼吸器センターを充実させてくれる、その結果、大阪府下の呼吸器医療が充実することが私の夢であります。次の世代と支えあいながら、呼吸器診療を発展させることを目標として、邁進してまいります。

けいびょうニュース 2011 vol.1905

いざという時に役立つ救命処置
第 47 回市民公開講座が 4 月 9 日 ( 土 )に開催されました。今回は「いざとい救命救急科

う時に役立つ救命処置」というテーマ副医長で、救命救急科が講演を行いました。

梶野 健太郎「あなたは目の前で最愛の人が倒れた時に、何ができますか？」と聞かれて、あなたは何を思い浮かべるでしょうか。「119 番？」「心臓マッサージ？」「親類への電話？」。心臓突然死の特徴としては、いつ、どこで、誰に起こるか、わかりません。救急隊を待っている余裕はなく、迅速に救命処置を行う必要があります。突然心停止となった方を救命する為には、救命の連鎖という４つの輪がうまく機能する必要があるとされています。2010 年に救命処置に関するガイドライン（指針）が改訂され、①心停止の予防、②早期認識と通報、③一次救命処置（CPR と AED）、④二次救命処置と心拍再開後の集中治療が 4 つの輪となりました。このうちはじめの 3 つの輪までが、市民の方に委ねられております。
①「心停止の予防」とは、言わずもがな、心停止や呼吸停止とな誰もいなければ、自ら救急通報してください。なんだ、そんなる可能性のある傷病を未然に防ぐことです。小児では交通事故、事と思われるかもしれませんが、早期の認識と通報ができて、窒息や溺水などによる不慮の事故を防ぐこと、成人では急性冠症

はじめて救急システムが動き出します。

候群（狭心症や心筋梗塞など）や脳卒中（脳出血、脳梗塞など）③「一次救命処置（CPR と AED）」のポイントは「胸骨圧迫（心の発症時の初期症状（失神、胸痛、動悸など）の気づきが重要であり、臓マッサージ）」です。新しいガイドラインでは、救命処置に慣これにより心停止に至る前に医療機関での治療を開始することがれておられない市民の方に、人工呼吸は求められておりません。

可能となります。

それよりも、絶え間ない胸骨圧迫をすることにより救命率が上②「早期認識と通報」のポイントは「反応（意識）の確認」と「救がることが、ここ大阪のデータから証明されております。

急通報（119 番通報）」です。ヘンだなと思ったら傷病者の肩をか④「二次救命処置と心拍再開後の集中治療」とは、救急車が到るくたたきながら、大きな声で呼びかけてみましょう。何らかの着してから救急救命士が行う気管挿管や薬剤投与、また病院到応答や反応がなければ、「反応なし」とし、周囲の方に救急通報着後に医師が行う治療をさします。

（119 番）とＡＥＤの手配（近くにある場合）を依頼してください。

図）救命の連鎖（ACLS 大阪二次救命処置コースガイドより抜粋）

以上が 4 つの輪の概要ですが、これを理解し実際に行動することは、我々医療従事者でも簡単ではありません。少しでも興味を持たれましたら、消防署や病院、日本赤十字社、NPO が行っている救命講習を受講することをお勧めします。

最後にもう一度お聞きします、「あなたは目の前で最愛の人が倒れた時に、何ができますか？」06

けいびょうニュース 2011 vol.19

●感染のはなし●

今年流行している
食中毒について感染管理センターセンター長

水谷 哲

感染管理認定看護師

寺地 つね子はじめに
今年の 4 月以降ユッケなどの生肉【腸管出血性大腸菌とカンピロバクターの特徴】

を原因とした腸管出血性大腸菌「O111」による食中毒が発生し、こ腸管出血性大腸菌症 状激しい腹痛、下痢（血便を含む） 下痢、腹痛、発熱、頭痛

れまでに 147 人が感染し 4 人が死亡しています。また、生肉には腸管出血性大腸菌以外にも「カンピロバク

場合によってはこんな症状

溶血性尿毒症症候群（HUS）

ギランバレー症候群

腎機能障害、意識障害など（手足の麻痺、呼吸抑制など重症例で死亡することがある

頻度：1000 人に 1 人発症）

発症するまでの期間

ター」という菌がいて、食中毒を引き起こし、稀に重症になったり、全身の神経が麻痺する「ギランバレー

おもな原因食品

２～１４日

２～７日

牛レバー刺し、ユッケ、加熱不鶏肉たたき、鶏刺し、牛レバー

足の焼肉・ハンバーグなど刺しなどの生肉料理、加熱不良菌の付いた手・指・器具によるの焼き鳥など

2 次汚染菌の付いた手・指・器具による症候群」という合併症を引き起こすことも知られています。今回の食中

2 次汚染
腸管出血性大腸菌

その原因菌の名前は？

毒事件をきっかけに行政は、肉を提患者数供する業者に対して基準の見直しの食中毒件数検討や「生食用牛レバーを提供しなカンピロバクター（O157, O26, O111 など）

カンピロバクター（O157, O26, O111 など）
約 3000～4000 人/年

約 2000～3000 人/年以上

約 25～30 件/年

約 400～500 件/年以上

・ 少数の菌で感染しますその他

・ 3 歳以下の小児や 65 歳以上の高齢者には特に注意

いよう」周知徹底を行っています。

・ 下痢や腹痛とともに便に血が混じった時はすぐ受診

新しく認定された食中毒について
ヒラメと馬肉からそれぞれ、嘔吐や下痢を引き●原因微生物
ヒラメ・・・クドア属寄生虫起こす可能性のある寄生虫が見つかりました。厚馬刺し・・・ザルコシスティス属寄生虫

生労働省は、近年増加している食後数時間で現れ●潜伏期間

る原因不明の嘔吐や下痢に、これら２種の寄生虫の関与が「強く示唆される」として、６月中旬、食中毒として、関係業者に発生防止を指導するよ4 〜 8 時間●症状・下痢・嘔吐・胃部不快感。速やかに回復し、翌日には改善します。
・重症化や人から人へ感染することはありません。

う全国の自治体に通知しました。平成 23 年 3 月●その他

までに 198 件が確認されています。

−20℃ 48 時間以上の冷凍や加熱することで寄生虫は死滅します。

おわりに食中毒でも命を落とすことがあります。生肉は付けない

食中毒の危険性が高いため、食べないようにしま器具や手をしょう。また調理する場合は、まな板や包丁は専清潔にする用にするか、よく洗ってから他の食材を調理しましょう。生肉を触った箸は直接口に入れないよう食中毒予防に気をつけましょう。生肉を触った後の手洗いも増やさない

忘れずに！

すぐ食べる

調理したら

3 原則

菌を殺滅するよく加熱するけいびょうニュース 2011 vol.19

07サマーコンサートを開催しました。
毎年恒例となりましたサマーコンサートが、7 月 2 日（土）に開催されました。
今回は、日本センチュリー交響楽団の永江 真由子さん（フルート）・小川 和代さん（ヴァイオリン）・清水 豊美さん（ヴィオラ）・望月 稔子さん（チェロ）の 4 名の方がお越しくださり、楽器の説明なども交えながら、素晴らしい演奏をご披露くださいました。
入院患者さんやご来院の方々にもひと時の癒しを感じていただけたかと思います。

東日本大震災被災地にて、警病 DMAT が活動を行いました。
当院では、東日本大震災の発生を受け、震災発生の翌日に ” 警病 DMAT” を派遣しました。現地では、被災地内の情報収集や域内病院での医療支援、患者搬送などの任務を行いました。

【大阪警察病院災害派遣医療チーム（警病 DMAT）】
医師 2 名・看護師 2 名・業務調整員 1 名…計 5 名DMAT とは…
「災害派遣医療チーム Disaster Medical Assistance Team」の略称で、大規模災害などの現場で急性期（おおむね 48時間以内）に活動できる機動性を持った、専門的な訓練を受けた医療チーム。