原著論文

診療と新薬・第 54 巻
診療と新薬 2017; 54: 93-96

第 2 号（2017 年 2 月）

Weekly 製剤の DPP4 阻害剤，GLP-1 製剤，
週 1 回のピオグリタゾン投与と5診療と新薬 Web

遅効型インスリン デグルデク週 2 回投与を訪問看護スタッフのみが管理し，良好な血糖管理を認めた 2 型糖尿病の 1 認知症例
西条中央病院 糖尿病内科 健康管理センター長

藤原正純

● 要旨
DPP4 阻害剤，ピオグリタゾン，インスリン デグルデクなどは，多くの 2 型糖尿病患者に投与されているが，インクレチン製剤の週 1 回投与はあまり行われていない。高齢の認知症合併 2 型糖尿病患者に対し，トレラグリプチン 100 mg，デュラグルチド 0.75 mg およびピオグリタゾン
30 mg を週 1 回，インスリン デグルデク 12 単位 / 回を週 2 回（1 週間量 24 単位）投与し，良好な血糖コントロールが得られた。患者本人には何も要求せず，食事や運動も自由とし，週 2 回の訪問看護スタッフのみの管理で良好な血糖管理が得られたことから，かかる症例に対する実現可能な血糖コントロール法の一つとして考慮し得ると考える。
キーワード：週 1 回投与，DPP4 阻害剤，GLP-1 製剤，認知症合併 2 型糖尿病

は じ め に高度認知症を有する高齢 2 型糖尿病症例では，患【症例】83 歳 女性
身長 152 cm，体重 42.4 kg，BMI 18.4

者本人によ服薬管理は困難で，看護スタッフ，家族糖尿病罹病期間：約 23 年など，他者による管理が必要なことを多く経験す家族歴：糖尿病（＋，濃厚），糖尿病性細小血症る。 こ の よ う な 症 例 に 対 し て，Weekly 製 剤 の（−），u-alb：10.4 mg/g Cre

DPP4 阻害剤，GLP-1 製剤を併用しつつ，週 2 回遅（網膜症検査は認知症のため施行不能：協力が得ら

効型インスリン デグルデクを訪問スタッフが皮下れず）

注し，かつピオグリタゾンも週 1 回投与とする加療

現病歴，糖尿病加療歴，臨床経過：認知症を有するを行った。患者本人に対しては何も要求することな

2 型糖尿病症例で 2016 年 7 月に HbA1c 11.6％で当く，食事や運動も自由に生活して頂き，週 2 回の訪院へ紹介された。前医で 1 日量としてピオグリタゾ

問看護スタッフのみの管理で良好な血糖管理が得らン 15 mg/ アログリプチン 25 mg 配合剤 1 錠，ミチれた 2 型糖尿病の 1 認知症例を経験したので報告

グリニド 10 mg/ ボグリボース 0.2 mg 配合剤 3 錠，したい。

ベザフィブラート 400 mg を処方されていたが，残薬が多く 500 錠を超すものもあり，服薬状況は極めて不良であった。患者本人は「管理できる」と主6（94）

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表1WBCRBCHb第 2 号（2017 年 2 月）

2016 年 7 月初診時と 8 月入院中のデータ

9940 /mm3
437 万 /mm3
12.7 g/dL

26.9 万 /mm3
PLt
18 IU/LGOT
23 IU/LGPT
12 IU/Lγ-GTP
95 IU/L
CPK
178 IU/L
LDH
238 IU/L
ChE
145 mg/dL
LDL-cho
110 mg/dLTG
HDL-cho 104 mg/dL

HbA1c

11.6％

血糖

394 mg/dL

BUN
35 mg/dL
Cr
0.66 mg/dL
e-GFR 63.5 mL/min/LNa
131 mEq/L
K
4.2 mEq/L
Cl
102 mEq/L
UA
11 mg/dL
抗 GAD 抗体 /EIA
IA-2 抗体インスリン抗体
結合率

Urine：
protein （ ± ）alb
10.4 mg/gCresugar（4 ＋）ケトン体 （3 ＋）＜ 5.0 U/mL
＜ 0.4 U/mL
＜ 125 NU/mL＜ 0.4％

退院▼

Jul/2016（入院時）

AugSepOctDec

B.W.（kg）
HbA1c（％）
G.A.（％）LDL-C（mg/dL）

41.6
11.6
−−

42.4
10.5
26.6
145

42.7
9.3
28.4
89

43.0
8.9
26.7
109

44.5
8.2
25.3
77

前医処方（1 日量）

入院中処方（1 日量）

退院後処方（1 週間量）

アログリプチン 25 mg
ピオグリタゾン 15 mg
ミチグリニド 30 mg
ボグリボース 0.6 mg

インスリン グラルギン
6 単位インスリン リスプロ
24 単位

トレラグリプチン 100 mg
ピオグリタゾン 30 mg
デュラグルチド 0.75 mg
インスリン デグルデク 24 単位（1 回訪問時 12 単位 ×2）

図1張することから，その対応に苦慮した家族の希望により当院紹介となったという経緯である。初診時の検査データを表 1 に示す。

臨床経過図ある。
結 果 と 考 察

入院後，一時的にインスリン管理（1 日量：イン

当症例は，前医での処方が服薬アドヒアランス不スリン リスプロ 24 単位，インスリン グラルギン 6良であったことから，入院 1 カ月間インスリン管理単位）を施行した。

し，退院後は実現可能な訪問看護スタッフのみの週

入院 1 カ月後，退院に当たり週 2 回の訪問看護2 回管理の加療へ切り替えた。その結果，HbA1c がのみでの対応を家族が希望され，在宅加療計画は，

2016 年 7 月初診時の 11.6％から 12 月には 8.2％へ

週 2 回の訪問看護スタッフのみの管理で，週 1 回順調に低下した。体重も 41.6 kg から 44.5 kg へとは Weekly 製剤の DPP4 阻害剤トレラグリプチン増加し，るい痩，脱水状態から通常の栄養状態へ回100 mg，GLP-1 製剤デュラグルチド 0.75 mg とし，復している。患者本人に対しては何の要求もせず，ピオグリタゾン 30 mg も週 1 回の投与とした。加食事の時間，内容，量，運動も自由としており，えて，遅効型インスリン デグルデクを訪問時（週12 月の受診時には，患者自身は糖尿病が完治した2 回）に 12 単位皮下注射（週 24 単位）とした。患ものと錯覚していた。

者本人に対しては何も要求せず，食事や運動も自由

高齢化が進んだ今日，認知症を有する高齢者 2 型とした。これらの加療で，図 1 に示すように，許容糖尿病症例は多く，独居や高齢者 2 人暮らしも多々範囲と考えられる血糖管理を認め，現在も進行中で経験する。もちろん服薬アドヒアランスは期待でき

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ず，自己管理自体が困難で，血糖コントロールが悪我々は以前に，「Daily から Weekly 製剤の DPP4化する症例が多い。そうした状況で，社会資源であ阻害剤，GLP-1 製剤（透析スタッフの管理のみ）る訪問看護や，家族の協力を有効に得ながら，実現への同時切り替えにより，良好な血糖管理とインス可能な範囲で血糖管理を目指しているのが現状であリンの離脱を認めた 2 型糖尿病の 1 透析症例」1），

る。限られた診察室での診療で，いかに処方して「治療中断後の加療再開として Weekly 製剤の DPP4も，アドヒアランスが不良であれば意味をなさず，阻害剤と Pioglitazone 30 mg の Weekly 同時投与に在宅加療にて実現可能な手段を選ばざるを得ない。

より良好な血糖管理とアドヒアランス向上を認めた

こうした患者に対して当院で実施している方法の2 型糖尿病の 1 例」2） を報告している。今回の報告一つが，今回提示したものである。Weekly 製剤の例も含めて，いずれも患者本人による自己管理が困DPP4 阻害剤，GLP-1 製剤を積極的に活用し，ピオ難な 2 型糖尿病症例に対する加療の工夫である。高グリタゾンも週 1 回で対応しながら，かつ基礎イン齢認知症の糖尿病症例では低血糖回避の面からもスリン分泌が低下している症例に対しては，曜日のHbA1c 下限設定の考慮も推奨される時代となって決まった週 2 回の訪問看護スタッフによるインスリおり 3），今後は本症例のように，週 1 〜 2 回の看護ン デグルデクを施行している。因みに，当症例でスタッフや家族のみの対応で実現が可能で，血糖コは Weekly 製剤は月曜日，週 2 回のインスリン デントロールがある程度の許容範囲内に収まる治療法

グルデク介入は月曜日と金曜日の対応とした。訪問を積極的に選択せざるを得ない時代を予見する次第

看護スタッフのみの管理であるため，スタッフが訪である。

問できる時間帯で何時でも良いこととし，スタッフへの負担を減らすよう心掛けている。また，訪問時

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：特になしのインスリン デグルデク施行とセットで，同時に参 考 文 献血糖測定も行うこととした。この間，当方は外来診

1）藤 原 正 純：Daily か ら Weekly 製 剤 の DPP4 阻 害 剤，療のみ行い，訪問看護スタッフは他院の協力を頂いGLP-1 製剤（透析スタッフの管理のみ）への同時切りている。
現在，多くの 2 型糖尿病治療薬が揃う一方，高齢替えにより，良好な血糖管理とインスリンの離脱を認めた 2 型糖尿病の 1 透析症例．診療と新薬 2016；53：
667-669．

者の増加に伴い，自己管理が困難な認知症症例が増2）藤原正純：治療中断後の加療再開として Weekly 製剤の加している。施設入居にも限界がある中，在宅対応

DPP4 阻害剤と Pioglitazone 30 mg の Weekly 同時投与が要求されることも多く，当院のように訪問診療をにより良好な血糖管理とアドヒアランス向上を認めた 2

施行していない医療機関でも何らかの対応が求められる場合が多い。医療連携などで訪問診療を実施し型糖尿病の 1 例．診療と新薬 2016；53：881-883．
3）高齢者糖尿病の治療向上のための日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会：高齢者糖尿病の血糖コンている診療所へ引き次ぐとしても，加療計画，方針

トロール目標について．http://www.jds.or.jp/modules/を明確にし，現実に実施可能で，スタッフの負担もimportant/index.php?page=article&storyid=66（2016

少ない方法が求められる。

年 5 月 20 日）

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第 2 号（2017 年 2 月）

A Dimentia Case of Type 2 Diabetes Showed Improvement of Glycemic Control Weekly
Administration of Both DPP4-inhibitor, GLP-1 and Pioglitazone,
Twice A Week Administration of Long Acting Insulin Under by Stuﬀ Alone Control
Masazumi FUJIWARA
Department of Diabetology, Saijo Central Hospital

Abstract
DPP4 inhibitors, GLP-1, Pioglitazone, Insulin-degludec have been administered to anumber of type 2 diabetes patients, but weekly administrations of incretins have not beenmuch done. For elderly dementia diabetic patients, we prescribe the weekly administrationof both Trelagliptin 100 mg, Dulaglutide 0.75 mg and Piogltazone 30 mg, twice a weekadministration of Insulin-degludec 24 u/week (once dose is 12 u). As a result, better
glycemic control was obtained.
This case suggests that, weekly agents of DPP4 inhibitor, GLP-1, Pioglitazone weekly
administration and twice a week administration of Insulin-degludec are much eﬀective
under by stuff alone control, reductions of patient and stuff stress for therapy, good
adherence of medications and better glycemic control in elderly dementia type 2 diabetes
therapy.
Key word: Weekly Administration, DPP4 inhibitor, GLP-1, under by stuﬀ alone control
therapy, dementia type 2 diabetes