ISSN 2185-887X

Vol.24 No.3 May. 2019
招きし、体験談をお聞きする予定です。シンポジウム4では、はじめに「女性の心臓疾患の管理」をテーマに産科が関与する胎児診第 34 回 日 本 女 性 医 学 学 会 学 術 集 会 を 2019 年 11月 2日

断、心臓外科・小児科・循環器内科による小児期から成人期（土）、3日（日）の2 日間、ヒルトン福岡シーホークで開催さにおける管理、そして再び産科が関与する妊娠中母体管理とせていただきます。

いう移行期医療の視点から考えていきます。

本学会は 2011年に日本更年期医学会より名称変更され、教育講演は、林克彦先生に「生殖細胞」、諸隈誠一先生に更年期だけではなく思春期から老年期までの女性のトータル「周産期管理」、田口智章先生に「小児期疾患」、中野修治先生ヘルスケアをテーマとする学会となりました。この流れを受に「栄養管理」、柳瀬敏彦先生に「アンドロロジー」、北園孝成

け、今年の学術集会のテーマは「女性の一生を診る」とさせて先生に「久山町コホートから学ぶ生活習慣病管理」をテーマにいただきました。様々な角度からそれぞれ講演していただき、ライ女性の一生のヘルスケアを考え

フ ス テージ 順 に 女 性 の トータ ルるプログラムにしています。

プログラムの紹介
特 別 講 演 は FIGO で 分 娩 後 のIUD 挿入活動に取り組んでおられる Dr. Anita Makins を英国より

第34回
日本女性医学学会学術集会のご案内

ヘルスケアを学べるようにしています。
学会指定プログラムでは武田卓先生に「思春期から老年期までの漢方治療」を講演していただきます。日本専門医機構共通講習ではお招きします（同時通訳あり）。招

「感染対策」と「医療安全」を予定

請講演は小児科医で参議院議員しております。モーニング・ランの自見はなこ先生にご依頼し、医チョン・スポンサードセミナーも師・国会議員の 2つの立場から盛りだくさんです。女性医学の広日本の女性医学を取り巻く現状について講演していただきます。

九州大学大学院医学研究院生殖病態生理学分野教授

シンポジウムは 4つ予定して加藤聖子います。シンポジウム 1では指定い範囲で一般演題を募集しておりますので、ご応募をよろしくお願いいたします。

皆様のご参加を難病である「総排泄腔遺残症」を取り上げます。この疾患は胎児診断や思春期以降の生殖機能会場近くには福岡ドームや、昨年新たにオープンした大型の管理で産婦人科医が関与する必要がありますが、希少疾患ショッピングモールのためあまり知られていません。疾患の概念や治療・管理法もあります。学会のの現状、問題点を小児外科や泌尿器科の先生方とともに考え時期は秋も深まり、ていきます。是非この機会にこの疾患についての理解を深め水炊きやもつ鍋、新ていただきたいと思います。シンポジウム 2 では、「リプロダ鮮な魚など博多の食クティブヘルス」をテーマに、九州大学法医学教授の池田典

材が美味しい季節で昭先生に日本における性被害の現状を専門家の立場から講演す。近辺の太宰府やしていただいた後、アジアオセアニア産婦人科学会（AOFOG）柳川などは紅葉が美からも演者をお招きし、日本産科婦人科学会（JSOG）も加えしく、観光も楽しん

た 3 学会合同シンポジウムを予定しています（同時通訳あでいただけます。多り）。シ ン ポ ジ ウ ム 3 は い よ い よ 来 年 に 迫った 東 京 オ リ ン

数の皆様のご参加をピックに向けて、なでしこジャパンのチームドクターを務め心よりお待ちしておた西別府病院の松田貴雄先生を中心に「女性アスリートの健ります。

康管理」を取り上げます。また今回もトップアスリートをお① The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.24 No.3 May P17 2019

思春期女性の妊娠
あおもり女性ヘルスケア研究所所長

10代の人工妊娠中絶（以下、中絶）と出産は一般の印象とは異なり2001年をピークに毎年減少しているが10代妊娠の多くが中絶につながること、出産した場合も学業の中断、貧困、育児、児童虐待などさまざまな問題を含んでいる。しかも、15歳以下に限れば妊娠・出産件数はほとんど変化がなく、年によっては増加傾向もみられている。予期せぬ妊娠・出産を減少させる決定打はないのかもしれないが、中高校生に対する性教育の役割は大きい。私は1995年に青森県教育委員会から産婦人科校医の委嘱を受け20年以上中高校生に対して性教育を続けている。思春期妊娠の現状と課題、性教育の役割などに関して述べる。

思春期妊娠の現状
732

思春期妊娠・出産がさらに減少するために思春期妊娠、そして出産のすべてが予期せぬものとは限らない。しかし、その多くは予期せぬ妊娠で中絶を選択せざるを得ない、または妊娠22週を過ぎ出産せざるを得ない状況となったものであろう。この状況をつくらないために必要なことは妊娠の仕組み、避妊、妊娠期間、妊娠関係の法律、子育てなどに関する知識を性教育で伝えることである。もちろん、性行動は知識を持っているからといってブレーキがかかるとは限らないが、知識がなければ防ぐすべもない。高校に入学すると中絶、出産、性感染症は一気に増加する。だからこそ中学校を卒業するまでに必要な知識をもって欲しいと願っている。

中高校生に対する OC の伝え方

私は1995年に青森県弘前市で700
婦人科クリニッ600500クを開業した
400が、その年の全267300
国の中絶実施率
200100（女 子 人 口1,0001400対）は6.2で 長 く
2001年
2009年度
2017年度同じような数字
図1 青森県における10代の中絶件数の推移
が 続 い て い た。
（2001年までは暦年、2002年からは年度）
しかし、それ以降年々増加の一途をたどり2001年には13.0にまで急上昇した。この状況は地方都市でも全く同じであり、それまで大学病院や地域の基幹病院に勤務していたときには経験することのできなかった思春期の現状に直面した。この状況がいつまで続くのだろうかと暗澹たる思いでいたが、2002年からは毎年減少し2017年度の中絶実施率は4.8にまで低下した。青
森県でも2001年には県内で732件にまで上昇した10代の中絶件数が2017年度には140件、1/5以下にまで減少した（図1）。全国一律に中絶が減少した理由は1999年にやっと認可された低用量経口避妊薬（以下、OC）
や性教育の成果と考えたいが、国内でそれほど増えていないOCの普及や全国的な性教育の現状をみると、確信を持つことはできない。減少したとはいえ2016年度の年齢別妊娠数（全国）をみると、15歳未満では266件であり、出産したものも46名となっている。さ
らにこの中には14歳以下で第２子出産のケースもある。18歳以下の妊娠は13,648件、出産は5,093件。17歳だけをみても年間3,954件の 妊 娠 、 そ の 表 若年者の出産数、中絶数（全国）2016（平成28）年度
年齢（歳） 出産数（A） 中絶数（B） 妊娠数（A＋B）
中の 2,517名は＜ 1546220266
中絶を選択し、15143619762
16570
1,452
2,022
1,437名は出171,4372,517
3,954
産をしている
18
2,897
3,7476,644（表）。毎年こん
196,002
6,111
12,113＜ 2011,095
14,66625,761
な現状があるこ と を 一 般 の 出産数は平成28年 中絶数は平成28年度
出典：厚生労働省平成28年度衛生行政報告例
方だけでなく、
平成28年人口動態統計（件）

豊

産婦人科医ですら知らない場合も多いのではないだろうか。

はじめに

800

蓮尾

中絶件数

思春期で子どもを育てることは困難だから「性 行 為をするべきでは な い」と いう一言で問題が解決するのであれば事は簡単だが、先述したような現状を考慮す
ると中高校生に対しても避
図2 中 高校生へOC を伝え、婦人科受診につな妊法の知識はげる
必 要 で あ る。
問題はその伝え方である。学校関係者や保護者の理解を得るためにも私は中学生に対しては月経痛や月経周期調整としてOC・Low dose estrogen-progestin（以下、LEP）の役割を強調し、その後に若い年代の最も確実な避妊法はOCであることも加えている。高校生に対しては現状を考慮し、最初に若い年代での確実な避妊方はOCだけ、コンドームはむしろ性感染症予防の役割と考えて欲しいと強調している。高校生に対しても月経周期調節を含めたOC・LEPのさまざまな役割を伝えるのは当然のことである（図2）。
緊急避妊（以下、EC）に関しても説明している。今、ECのOTC化やオンライン処方が議論されているが、ECに関して大事なことは、手に入りやすさとともに、EC処方をきっかけにより確実な避妊法であるOC服用につなげる努力をわれわれ産婦人科医が実践することであると考えている。

おわりに思春期妊娠を考えるとき、中高校生への性教育の機会にOC・LEP・ECの伝え方の工夫をすることが重要である。その結果、婦人科受診の敷居が下がり、多くの産婦人科医が思春期から女性の生涯にわたる健康にかかわることができるのではないだろうか。

② The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.24 No.3 May P18 2019

プレコンセプションケア― もっとすてきな自分に そして未来の家族のために―
国立研究開発法人国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科

荒田尚子

わが国での出生体重低下の原因の一つとして、若い女性のプレコンセプションケアとは生活スタイルの乱れやボディイメージの変化などに起因す

コンセプションとは受胎を意味し、プレコンセプションケるやせの増加が注目されている。若い女性の栄養状態の改善

アは適切な時期に適切な知識・情報を女性やカップルを対象

は、わが国におけるプレコンセプションケアの重要性を唱えに提供し、将来の妊娠のためのヘルスケアを行うことと定義

るうえで重要な課題の一つといえる。

される1）。
ヘルスリタラシーを向上させることで妊娠前の女性やカッわが国の実情を踏まえたケアの確立を

プルの健康状態が改善され、より安全かつ安心な妊娠・出産

また、女性のキャリア形成、結婚率低下、晩婚化による出が可能となり、結婚、妊娠・出産、子育て、仕事を含めた将来産年齢の高年齢化、さらには生殖医療技術の向上に伴う生活のライフデザインを描けるようになる。さらに、女性のみな習慣病や慢性疾患をもった女性の妊娠の増加、小児期・思春らず、カップル・将来の子どもたちの長期的な健康増進に貢期・若年齢で病気になった女性や未熟児や低出生体重で出生献し、最終的に健康寿命の延伸に繋がることが予想される。

した子どもたちが医療水準向上によって妊娠可能になってき海 外 で は、2006年 に 米 国 疾 病 管 理 予 防 セ ン ターが 1）、2012 年には世界保健機関がプレコンセプションケアを本格ていることなどが、リスクの高い妊娠を増加させている可能性がある4）。

的に推奨し2）、世界産婦人科連合もプレコンセプション期のわが国の実情に合った、プレコンセプションケアの確立と栄養の重要性に関する推奨を出した3）。わが国では、国立成普及および、これまでに妊娠・出産や次世代への影響に関す育医療研究センターにプレコンセプションケアセンターがる情報が十分ではなかった病気や状態の男女について、調2015 年 11 月に開設された4）。

査・研究が今、必要である。

多くの先進諸国において、周産期医療の進歩に伴い妊産婦プレコンセプションケアに重要となるリスク因子とケアの死亡率や周産期死亡率は劇的に低下している一方で、先天異有効性のエビデンスが2008年の米国疾病管理予防センター

常、児の未熟や母体合併症に伴う乳児死亡は減少していないの推奨指針に示されている1）。成育医療研究センターで作成ことから、プレコンセプションケアに注目が集まった。

した日本の実情に合わせたプレコンセプションケアチェックリストも参考にしていただけたら幸いである（https://www.

わが国における平均出生体重の低下

ncchd.go.jp/hospital/about/section/preconception/）。現 在、わが国は、世界有数の周産期死亡率および妊産婦死亡率の低い国であるが、経済協力開発機構加盟国（OECD）35 カ国のプレコンセプションケアセンターの全国ネットワーク化を進めているので是非ご協力いただきたい。

中で最も低出生体重児の割合が増加し、その頻度がOECD35カ国の平均 6.5％に対し日本は 9.5％と最も頻度が高い国の一つになっている（OECD Family Database 2017 年）。また、日本での現在の平均出生体重は、1960 年前後に出生した祖母世代から約100g 減少し、1970年から 80年代に出生した母親世代から約180g 減少している。これらの結果は、日本において、疾病発症リスクの高い子どもが増える可能性を示
唆するものであり、小児生活習慣病・発達障がい・将来の健康障がい等の更なる増加が、先進国の中で最も危惧される状態にあるといえる4）。

参考文献
1）Johnson K, Posner SF, Biermann J, et al: Recommendations to improvepreconception health and health care--United States. A report of theCDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on
Preconception Care. MMWR Recomm Rep 55(Rr-6): 1-23, 2006. (https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5506a1.htm)
2）WHO. Preconception Care; Maximizing the gains for maternal and childhealth. Policy brief. Geneva: WHO, 2013.
3）Hanson MA, Bardsley A2, De-Regil LM, et al: The International Federationof Gynecology and Obstetrics (FIGO) recommendations on adolescent,preconception, and maternal nutrition: "Think Nutrition First". Int J
Gynaecol Obstet; 131(Suppl 4): S213-253, 2015.
4）荒 田尚子：プレコンセプションケア. 日本抗加齢医学学会雑誌 14(3): 347352, 2018.

③ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.24 No.3 May P19 2019

女性のヘルスケア⑮

Health care

ロコモティブシンドロームと骨粗鬆症
医療法人社団愛友会伊奈病院整形外科部長

石橋英明

適切な栄養摂取、③活動性の高い生活、④運動器疾患に対す

ロコモティブシンドロームと運動器の健康る評価・治療。運動習慣についてはすべての運動が有用であ

ロコモティブシンドローム（以下、ロコモ）は運動器の脆るが、特に日本整形外科学会からはロコモーショントレーニン弱化を包括的に表す概念で、「運動器の障害により移動機能がグ（ロコトレ）が推奨されている。これは、スクワット、開眼低下した状態」と定義され、進行すると要介護リスクが高まる。

片脚起立、ヒールレイズ、フロントランジから構成されるロコモ予防の中心的な運動である。栄養に関しては、バランスの運動器の障害とは運動器疾患と運動機能低下を意味する。
わが国の高齢化率は、今後 20 年間は増加の一途をたどる。

とれた食事と十分なたんぱく質、カルシウム、ビタミン D、ビさらに、高齢者の中でも年齢が高い層が増えていく「高齢者タミン K の摂取が重要である。また、社会参加や外出の多いの高齢化」が進むと考えられる。そして高齢者の中でも年齢活動的な生活も推奨される。そして、運動器疾患や運動器関が高いほど、要支援・要介護の認定率が急峻に増える。介護連の痛みが生じた場合などは、早めに医療機関を受診して正予防はわが国にとって重大な課題である。

確な診断と適切な治療を受けることがロコモの進行を防ぐ。

国民生活基礎調査では、転倒・骨折や関節疾患などの運動ロコチェックやロコモ度テストの具体的な内容、ロコトレ

器に関連する要支援・要介護認定者は全体の約 25％に達するの方法については、ロコモチャレンジ！推進協議会のホームことがわかっている。したがって、健康寿命の延伸には運動ページ（https://locomo-joa.jp/）を見ていただきたい。

器の健康を維持することが重要であり、すなわちロコモ予防

骨粗鬆症とロコモティブシンドロームが不可欠であるといえる。
特に女性は男性に比べて骨粗鬆症罹患率が多く、筋量は少骨粗鬆症は骨強度の低下によって骨折リスクが高まった状なく、変形性股関節症や変形性膝関節症にもかかりやすい。

態で、脆弱性骨折と骨密度低下によって診断する。骨粗鬆症

したがって、運動器の問題、つまりロコモは特に女性に深くかそのものは症状がなく、その治療目標は骨折の防止である。
骨粗鬆症の予防策は、骨粗鬆症の早期発見と適切な治療でかわる問題であるといえる。

ある。治療は運動と栄養と薬物治療の 3 者が重要で、骨粗鬆

ロコモティブシンドロームの評価法

症の治療薬は骨折の発生を概ね半分に抑制することが大規模

ロコモの評価は、簡便な自己チェック法である「ロコモーショ臨床試験で示されている。女性の場合、骨粗鬆症の早期発見ンチェック（ロコチェック）」と、ロコモの判定法である「ロのためには閉経前後で一度、骨密度を測定しておくことが勧コモ度テスト」で行う。

められる。成長期に十分な骨量が得られているかを知るため

ロコチェックは、「片脚立ちで靴下がはけない」「階段をのぼるのに手すりが必要である」などの 7 項目の質問からなると、閉経後の骨量減少の経過を知るための初期値になるからである。

自己チェック法であり、1 つでも該当項目があると、その時点骨折予防のためには、転倒リスクを減らすことも重要である。

で運動機能低下が疑われ、ロコモのリスクがあると考えられる。

転倒のリスク要因は内的要因と外的要因に分かれる。外的要「ロコモ度テスト」は、3 つのテストで構成される。下肢筋因は家庭内での床の障害物や照明などの環境要因である。内力を評価する「立ち上がりテスト」（何 cm の台から両脚また的要因の中で最も重要なリスクは運動機能の低下と運動器疾は片脚で立ち上がれるか）、下肢筋力やバランス能力、柔軟性患であるが、運動介入による転倒予防効果が証明されている。

を評価する「2 ステップテスト」（最大 2 歩幅を身長で割った筋力やバランスを強化する多因子の運動を続けることで、集値で判定する）、運動器障害の早期発見のための調査票「ロコ団での運動指導でも、自己運動でも転倒リスクが７割に減る。

モ 25」である。ロコモ度テストには、ロコモが始まった状態

このため、ロコモの対策は主に運動機能を高めることが目的とを示す「ロコモ度１」と、ロコモが進行した状態を示す「ロコされているので、転倒予防にもつながると考えられる。実際、モ度２」の２つのレベルの判定値が設定されている。例えば

スクワット、片脚立ち、ヒールレイズといったロコモーション

立ち上がりテストでは、片足で 40 cm から立ち上がれなくなっトレーングで、女性の転倒頻度が減少したことが示されていたらロコモ度１で、この段階でロコモと判定される。

る。

ロコチェックやロコモ度テストで、早めにロコモを察知して骨粗鬆症もロコモも女性に多い問題で、高齢期の健康に深く関わる一方で、早くからの予防、対策が不可欠である。女対策に努めることが勧められている。

性の健康を維持するための重要なポイントとして、骨粗鬆症

ロコモティブシンドロームの対策とロコモの予防を念頭に置いていただければ幸いである。

ロコモの対策は、次の 4 つである。①運動習慣の獲得、②④ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.24 No.3 May P20 2019

更年期のうつ病とその対応
東京女子医科大学東医療センター精神科部長・臨床教授

大坪天平

改善の反応率は HT 併用群が 83.7%、非 HT 併用群が 63.2%

はじめにと HT 併用群のほうが高かった。かつ、非 HT 併用群の中では、加齢により卵巣機能が次第に低下し、無月経が 1 年間続い治療開始前の LH 濃度が低いほど抑うつの改善度が高かった。

た時最終月経をもって閉経とする（日本産婦人科学会）。

実は、Carretti ら6）の報告にあるように、髄液中 LH 濃度とわが国の平均閉経年齢は 49.5 歳なので、更年期はおよそ、

free tryptophan（FT）、total tryptophan（TT）の濃度は逆相

45 ～ 55 歳といえる1）。

関しており、更年期のように極端に LH 濃度が上昇している状況では、tryptophan が枯渇すると想定される。いうまでも更年期症状の機序なく tryptophan は必須アミノ酸の一つで、セロトニンの前駆

更年期の生物学的特徴は卵巣機能低下に基づくエストロゲ物質なので、更年期にはセロトニンが枯渇していると考えら

ン、プロゲステロンの分泌低下と、フィードバック機能に基れる。そのような状況下で、SSRI を投与しても、シナプス間づく下垂体からの性腺刺激ホルモン（卵胞刺激ホルモン：隙において前シナプスで再取り込阻害をするほどのセロトニ

FSH）、黄体化ホルモン（LH）の上昇という内分泌学的変化ンがないので効果が期待できないと考えられる。よって、

である2）。

Naito ら3）や Higuchi ら4）の報告のように、高齢女性におけるさらに、更年期の女性は、心理学的に成人期から老年期への移行期間である中年期と重なり、人生の転換期でもある。
更年期は、近づいてくる老年期を見据えながら、アイデンティティの見直しが必要になる、いわゆる中年期危機の可能性をSSRI の反応性が低下したと考えると理解しやすい。

おわりにまとめると、月経のある女性には SSRI が、更年期後の女性にはセロトニン再取り込作用以外を持つ SNRI か mirtazapine、はらむ時期でもある。

あるいは三環系抗うつ薬の方が効果を期待できる可能性が更年期のうつ病の治療ある。

Naito ら によれば、fluvoxamine という選択的セロトニン
3）

再取り込阻害薬（SSRI）と milnacipran というセロトニン・

参考文献

ノルアドレナリン再取り込阻害薬（SNRI）を男女 125 人のう1）玉田太朗, 岩崎弘和: 本邦女性の閉経年齢. 日本産科婦人科學會雜誌 47(9):947- 952, 1995

つ病患者に 6 週間使用したところ、SSRI では若年女性のほう

2）Burger HG, Dudley EC, Hopper JL, et al: Prospectively measured levels of
serum follicle-stimulating hormone, estradiol, and the dimeric inhibins
during the menopausal transition in a population-based cohort of women.
J Clin Endocrinol Metab 84(11): 4025-4030, 1999

が高齢女性や男性より抑うつの改善度が高かったが、SNRI では若年女性、高齢女性、男性の間で差はなかった。Higuchiら によれば、やはり fluvoxamine という SSRI を男女 100 人
4）のうつ病患者に 6 週間使用したところ、Naito らの報告と同じように、抑うつの改善度は若年女性の方が高齢女性より有意に高く、男性はその中間程度であった。
さ ら に、Zanardi ら5）は 170 人の更年期女性のうつ病患者に SSRI を 7 週間使用し、そのうち 47 人にはホルモン療法（HT）を併用し、123 人には HT を併用しなかった。結果、抑うつ3）Naito S, Sato K, Yoshida K, et al: Gender differences in the clinical effectsof fluvoxamine and milnacipran in Japanese major depressive patients.
Psychiatry Clin Neurosci 61(4): 421- 427, 20074）Higuchi H, Sato K, Naito S, et al: Differential clinical effects of fluvoxamineby the effect of age in Japanese female major depressive patients.
Neuropsychiatr Dis Treat 5: 151- 155, 20095）Z anardi R, Rossini D, Magri L, et al: Response to SSRIs and roleof the hormonal therapy in post-menopausal depression。 Eur
Neuropsychopharmacol 17 (6-7): 400-405, 2007
6）Carretti N, Florio P, Bertolin A, et al: Serum fluctuations of total and free
tryptophan levels during the menstrual cycle are related to gonadotrophinsand reflect brain serotonin utilization. Hum Reprod 20(6): 1548- 1553,
2005

一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内
2019年3月31日で会員数3,687名となっております。
入会希望のかたは、右記事務局までご連絡ください。
なお、当ニューズレターについてのお問い合わせ、ご投稿先は最終面に記載してあります。

一般社団法人日本女性医学学会
事務局連絡先：〒 102-0083 東京都千代田区麹町 5-1
弘済会館ビル（株）コングレ内
TEL03-3263-4035
FAX03-3263-4032⑤ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.24 No.3 May P21 2019

性暴力被害の現状と産婦人科医の果たすべき役割
恩賜財団母子愛育会総合母子保健センター愛育病院院長安達知子

た。診察医ならびに医療スタッフは、まだ警察への通報がな

暴力的性被害の実態― 認知件数は氷山の一角ければそれを被害者に勧めること、同伴者が加害者である場合も念頭に置くこと、何より安易な慰めや説教のことばなど

強制性交等罪（従来の強姦）は魂の殺人ともいわれる大きはセカンドレイプとなる可能性があることに注意しなくてはな犯罪である。強制わいせつと合わせた暴力的性被害の認知ならない。

件数は、2017 年の統計で年間約 7,000 件、19 歳以下はそ被害者支援は長期にわたる総合支援― 医療職間を超えた多職種の連携の約半数、12 歳以下がほぼ 1,000 件（強姦は 70 ～ 80 件）と報告されている。一方、内閣府が 2017 年に行った一般女性における強姦被害（男性から無理矢理に性交された経験）

2008 年から医会は、警察庁、警視庁をはじめ、性暴力被は 13 人に 1 人と高い頻度であったが、60％がだれにも相害者の支援に係る団体や識者、すなわち、産婦人科医、精神談しておらず、警察に相談したのはそのうちのわずか 2.8%

科医、看護師、心理士、近年は救命救急医などの医療関係者、であった。このことからも、性犯罪の多くは届け出がされて弁護士、支援員、内閣府などの行政関係者との年 1 回の意おらず、認知件数は氷山の一角に過ぎない。その理由として、

見交換会を毎年行っている。さらに 47 都道府県産婦人科医

加害者の 75％以上は、家族や交際相手を含めて少なくとも会へ向けて、産婦人科医と都道府県警察への協力体制の状況知人以上の関係者であること、被害者の半分が未成年であるや性犯罪・性暴力被害者ワンストップ支援センターの運営にこと、恥ずかしくて、思い出したくなくて、自分さえ我慢すかかわる諸問題についての調査を経年的に行っている。このればよいと思っていることなどが挙げられている。

ワンストップ支援センターとは性暴力被害者が可能な限り一国による被害者支援の開始と日本産婦人科医会の対応の経緯

カ所であらゆる支援（被害当初の医療支援、警察への通報をはじめとするさまざまな手続きに付き添う支援、社会的・経済的支援、メンタルケアなどを含む長期支援）を受けられる、2005 年につくられた第一次犯罪被害者等基本計画を受けあるいは繋げられるセンターであり、2018 年 10 月の時点て、警察庁は 2006 年「強姦事件の被害者に、緊急避妊や中で全国の 47 都道府県に 1 つ以上設置されたが、まさに産婦絶手術の費用などを全額支給する」方針を固め、公費負担の人科医の働きはその最も重要な部分を担うともいえる。しか予算が計上された。これは、被害後の医療費の負担を軽減し、し、急性期に必要な診療のみならず、その後のケア（心理士、医療機関へ受診しやすくするためのみならず、同時に警察への精神科医）をはじめ、子供や近年被害者が男性にまで拡大さ届け出を推進し、加害者の検挙につなげるためのものである。

れたことから男性の性被害の診察にたけた小児外科、泌尿器これを受けて、産婦人科医の所属する日本産婦人科医会科、肛門外科の医師との連携はこれからの課題である。

（以下、医会）は、性犯罪被害者の診察に慣れていない産婦また、センターが設置されたからといって、その運営がス人科医に向けて、「性犯罪被害者への対応・診療マニュアル」ムーズに行われているとは限らない。すなわち、被害者に対を作成し、また、診療にかかわる費用の警察当局への請求指して、24 時間 365 日の医療提供を含めた被害者支援ができて導を行った。さらに、広く産婦人科専攻医にも「被害者へのいるセンターは 2018 年度の調査では 39％、運営資金の問題、対応」の知識が普及するように日本産科婦人科学会と共同し支援員の確保やその教育、地元におけるセンターの周知度なて、産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編 2011 に、「性ど課題は多い。なお、最も問題であった、医療機関で検査や暴力に遭った女性への対応は？」の項目を作成した。このガ処置を受けたにもかかわらず、警察に通報しない被害者に対イドラインの内容は 3 年ごとにバージョンアップしている。

しても、内閣府により性犯罪・性暴力被害者支援交付金が創また、2011 年 12 月に、実地医療の場で使いやすい、警察設され、2017 年度より、センターの運営と被害者の診療費等や被害者支援団体などとも共有すべき必要な患者情報、あるに交付できるようになった。しかし、国と都道府県との共同のいは被害者の診療の手順や記載の漏れを防ぐため、診療カル支援であるため、都道府県の考え方によって、医療支援の内テチェックシートを作成し、医会のホームページにアップし容に制限があり、十分にカバーできているとはいえない。

⑥ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.24 No.3 May P22 2019

特に性暴力により感染や妊娠が起こる可能性、性暴力遭遇時

おわりにの行動―医療機関受診などについて、子供たちのみならず、子供たちが被害者となる頻度が高いことから、幼児期・学保護者に向けて情報の提供や教育を行うことが挙げられる。

童期から思春期にかけて、男女ともに生命の大切さをはじめ、学校においても、地域の産婦人科医、学校関係者、教諭、ス

男と女の身体の仕組みや成長が異なることなどの学校におけクールカウンセラーなどとワンストップ支援センター、地域る性の健康教育を充実させることが必要である。産婦人科医を巻き込んだネットワークづくりを進めていただきたい。に期待される役割として、これらに参画することのほかに、訂正

前号 1 頁図中の表記に誤りがありましたので訂正します。  誤：ALD → 正：ADL（編集部）

編 集後記

性の妊娠の現状について、低用量経口う課題や実情を踏まえたケアの確立につ避妊薬の認可により中絶数や出産数はいて解説を頂きました。大坪天平先生に減少傾向にあるが、更に減少するためは更年期のうつ病と治療について、月経には性教育での伝え方の工夫が重要でのある女性には SSRI、更年期後の女性あるとの解説を頂きました。石橋英明には SNRI や三環系抗うつ薬が効果的で新しい元号が「令和」に決まり、先生にはロコモティブシンドロームとあるとの解説を頂きました。安達知子先

ニューズレターは 24 巻第 3 号の発行

骨粗鬆症について、女性の健康寿命の生には、性暴力被害の実態と産婦人科医となりました。本号にて加藤聖子先延伸には運動器の健康維持が重要であの被害者への対応・診療について、また生には、11 月に福岡にて開催されるり、予防として運動習慣と栄養の重要長期にわたる総合支援の必要性とそのた第 34 回日本女性医学学会学術集会に性や骨粗鬆症の早期発見の重要性につめには医療機関を超えた多職種の連携がついて、テーマである「女性の一生をいて解説して頂きました。荒田尚子先必要であることを解説して頂きました。

診る」の解説やプログラムの紹介を生にはプレコンセプションケアの定義頂きました。蓮尾豊先生には思春期女と、わが国の平均出生体重の低下とい（編集担当 橋本 和法 2019 年 4月30日 記）⑦ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.24 No.3 May P23 2019■ 発行／一般社団法人 日本女性医学学会 ■ 編集担当／橋本 和法
2019 年 5 月発行■ 制作（連絡先）／株式会社 協和企画

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