●夕陽ヶ丘コミュニケーションズ●vol.20
2012

け い びょう 写真館
恒例となりましたクリスマスコンサートが、12恒例となりましたクリスマスコンサートが12 月 3 日（土）に開催されました。
今回は住吉吹奏楽団の皆様をお招きし今回は住吉吹奏楽団の皆様をお招きし、馴染みのあるクリスマスソングを中心に全、馴染みのあるクリスマスソングを中心に全 11 曲の演奏をご披露の演奏をご披露いただきいただきました。今回から、エコロジーガーデンにツリーと電飾も施され、ました。今回から、エコロジーガーデンにツリーと電飾も施され、患者さんやご家族の方には、一足早いクリスマスの雰囲気を感じていただけたのではないかと思います。

contents●クローズアップ 『 大阪警察病院付属人間ドッククリニック〜小杉センター長就任のご挨拶〜』〜小小●医療トピックス 『腹腔鏡下手術って？て？
〜より体に優しい、新しい低侵襲手術「傷跡の目立たない手術」〜』
り体に優 い、新しい低低術「傷跡●診療科紹介『眼科』科』●専門外来紹介『産婦人科ウロギネ外来』
婦人科 ウロギギネ外来』』『耳鼻咽喉科補聴器外来』
咽喉科 補聴器外来』●市民公開講座より『Ｂ型肝炎・Ｃ型肝炎の治療について』●KEIBYO INFORMATION『医療安全推進月間を実施しました』『分娩早期予約割引制度のご案内』大阪警察病院付属人間ドッククリニック〜小杉センター長就任のご挨拶〜
ごあいさつ
昨年 11 月に大阪警察病院副院長・内科統括部長と兼任で付属人間ドッ
ククリニックセンター長に就任しました小杉 圭右です。専門は生活習慣病、なかでも糖尿病、高脂血症、動脈硬化症などで、当院内科でも診療していますが、日本人間ドック学会認定の専門医・指導医でもあり、副院長（内科統括部長）
付属人間ドッククリニックセンター長
内分泌・糖尿病内科 専門医・指導医
こすぎけいすけ

小杉圭右

人間ドック担当となりました。

付属人間ドッククリニックのご紹介
付属人間ドッククリニックは人間ドック専用施設としだけ早期に治療することが大切です。て平成 16 年に上本町六丁目に新設され、充実した検査

人間ドックは、健康保険は効かないし価格が高いか機器と優秀なスタッフで各種検診業務を行っています。

ら受けたくないという方もおられるかと思います。し皆さんは、病院で診てもらっているのだから、全身くかし、疾患の発見・治療が遅れれば、最悪なら死に至まなく診療してもらっていると、誤解されてはいません

ること（手遅れ）や、後遺症・合併症などがひどくなか？残念ながら、外来・入院治療にかかわりなく、時間り、生活の質が大きく損なわれることもあり、支払わ的・経済的理由から、内科においてすら治療している疾なければならない費用も膨大です。

患のみにしか目がいかないのが現状です。隠れている疾定期的に人間ドックで全身の検査をしていただくこ患も早期発見しないといけないとは思うものの、診療しとを強くお勧めします。できる限り能率的に、快適にている臓器（例えば、心臓、肺、肝臓、胃腸など）は、検査を進めさせていただくとともに、新たな疾患が見現に疾患として治療しているものに限られており、思わつかれば、当院の当該診療科もしくは希望の医療機関

ぬ見落としはとても気になります。に紹介させていただきます。

症状がなく、治療している以外の疾患は大丈夫だと考当院人間ドックを希望される方は、１階ロビーにあえておられても、年 1 回は人間ドックで全身の検査をさる総合案内や各科外来におたずねください。パンフれることをお勧めします。過去に多くの方が、人間ドッレットも準備させていただいています。また当院に受クを受けていただくことで、新たな疾患（主に早期ガン）診していただいている患者さんには割引特典（一部をが見つかり、命拾いをされています。

除く）もありますのでご利用ください。

病気は、症状が出る前、つまり早期に発見し、出来る

ア ク セ ス

ご予約についてインターネットからもご予約いただけます！

上本町駅●24 時間ご予約可能●空き状況を確認できる●2 名同時に検索できる
ホームページ
http://www.oph-dock.jp

02

けいびょうニュース 2012 vol.20↑ホームページトップ

腹腔鏡下手術って？
〜より体に優しい〜より体に優しい、新しい、新しい低侵襲手術
低侵襲手術
外科

「傷跡の傷跡の目立たない目立たない手術手術」〜」〜

おおもり医長 大森たけし

健

外科専門医
日本内視鏡学会技術認定取得

単孔式腹腔鏡下胃切除術

開腹術と同等の手術をより小さい傷で行う腹腔鏡下手術（小さい穴

図1をあけて行う手術）は、術後の痛みや体への負担を減らし、早く退院でき、早く家庭復帰や社会復帰できるといわれています。当院では腹腔鏡下手術を積極的に行い、胆嚢摘出術、ヘルニア根治術などの良性疾患や、胃がん（年間約 120 例）、食道がん、大腸がん（年間約 180 例）などに対しても安全に行っております。
近年、低侵襲性、整容性（見た目の美しさ）をさらに追求し、単孔式腹腔鏡下胃切除（Single Incision Laparoscopic Surgery：SILS) を行っています。従来の腹腔鏡下手術では 4−5 か所の穴から手術を行うの

図2ですが、単孔式腹腔鏡下手術はそれらの穴をおへそに集め、切り取った病変を取り出すための１つの穴からだけですべての手術を行います（図 1）。手術の内容は同じですので、傷が少ないことは大きな利点となります。更に、おへそに創を持って来ると、傷跡はほとんどおへそに埋もれて見えません（invisible scar）( 図 2）。中には「ホントに手術をしたの？」といわれる患者さんもいるほど、極めて「美容的に」も素晴らしい手術で、満足度も高く、病気を抱えた患者さんへの精神的負担も軽減できると考えています。

この手技は非常に高度の技術を必要とします。普通の病院ではなかなかできません。当院は従来から低侵襲で体に優しい内視鏡手術の沢山の経験と高度の技術を持っており、多くの患者さんに、より安全で、より確実にこの術式を受けて貰えるようになっています。この魅力的な手術をすると良い適応も決まっています。詳細をお知りになりたい方は当院セカンドオピニオン外来を受診されるか、または外科外来までご連絡ください。
【セカンドオピニオン外来】電話：（直通）06-6775-2863

メール：shoukai@oph.gr.jp【外科外来】電話：（代表）06-6771-6051

けいびょうニュース 2012 vol.2003眼科
対応疾患
・白内障手術・緑内障の診断及び治療
・糖尿病網膜症の診断及びレーザー網膜光凝固治療
・網膜硝子体疾患（糖尿病網膜症、硝子体出血、黄斑円孔、黄斑上膜など）

眼科の診断（光干渉断層計など）及び硝子体手術
・眼循環疾患の診断（フルオレセイン・インドシアニングリーン蛍光眼底検査、眼窩ドップラー、頚動脈エコーなど）及び治療

さかもと部長

よしひろ

阪本 吉広

・ぶどう膜炎の診断及び治療（ケナコルト・テノン嚢下投与など）
・ボトックス治療（眼瞼痙攣、片側性顔面痙攣）
・特殊コンタクトレンズ処方（円錐角膜など）
・涙点プラグ治療
その他、眼科疾患全般の診療をしております。

白内障

糖尿病網膜症

眼科で最も多い手術は白内障手術です。白内障手術は糖尿病になると、知らず知らずのうちに糖尿病網膜医療機器の改善もあり、比較的安全に短時間で出来るよ症が進行している場合があります。視力低下を起こしうになってきています。白内障が原因で視力が低下しててからでは手遅れになる場合がありますので、自覚がいる患者さんは、手術によって改善する人がほとんどでなくとも糖尿病と診断された時点で、眼科定期検査がす。最近患者さんの中には、白内障手術は「簡単」で、必要です。当院では、糖尿病網膜症の状況を、眼底検

白内障手術で眼の病気がすべて改善すると誤解されてい査もくしは蛍光眼底検査で把握し、レーザー網膜光凝る人がおられます。医師からみると、手術の手順は複雑固が必要な方、また、出血などを来たして硝子体手術で、手術の合併症により視力が低下することもあり、決が必要な方には、積極的に治療をしております。

して「簡単」な手術ではありません。手術が問題なく終了しても、他の眼の病気のため、視力が良くならないこともあるのです。患者さん一人一人、眼の状況は違いますので、当院では、専門的な経験と知識をもった医師が網膜硝子体疾患
眼の中の硝子体に出血を起こす病気（硝子体出血）や、充分診察した上で説明し、手術の適応を考え、患者さん網膜に病変があり手術治療が必要になった場合（糖尿病の納得できる医療をするように心がけております。

網膜症、黄斑円孔、黄斑上膜など）、眼球の白目に穴を開けて施行する手術を硝子体手術といいます。現在当院

現在では、片眼の白内障手術の場合は、1 泊入院もしでは 25 ゲージ硝子体手術という 0.5ｍｍ程度の非常に小くは 2 泊入院です（いずれも入院した日に手術をいたしさな穴を開けて手術を施行しています。以前の手術よります。また、入院中の外泊は可能です）。術後の外来通も小さな穴で手術ができるようになったため、術後の炎院は必要となりますが、通院に不安があり、両眼の手術症が軽減され、無縫合で済み、手術時間の短縮及び入院を一度の入院で希望される場合は、6 日程度の入院手術期間の短縮が可能となっております。現在、毎週、大阪も対応可能です。

大学より瓶井准教授が当院で外来診療及び手術を施行しております。

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けいびょうニュース 2012 vol.20

専門外来紹介

産婦人科
ウロギネ外来ウロギネとは？
「ウロギネ」と聞いて何かピンとくる方は、ほとんどおられ産婦人科ないと思います。女性の骨盤底疾患、いわゆる子宮脱などの骨かしはら ひろみ

盤臓器脱や尿失禁などを扱う分野で、英語の urogynecology

副医長(urology 泌尿器科＋gynecology 婦人科 ) が由来です。

（産婦人科認定医）

日本ではまだ確立されておらず、専門医師も少ない領域です。

骨盤底疾患とは？

柏原 宏美

治療方法

女性の骨盤底組織は骨盤内にある膀胱や子宮、直腸を骨盤臓器脱には保存的治療として、骨盤底筋を鍛える支えていますが、この骨盤底のゆるみによっておこる病体操の指導やペッサリーという腟内器具の挿入を行いま気を骨盤底疾患と呼びます。出産の時に骨盤底が損傷をす。ただし、下垂の程度が重度の場合や保存的治療がう受けることが最も大きな原因ですが、ほかにも肥満や長まくいかない時には手術を行います。当院では最新の時間の立ち仕事、慢性的な咳などもリスクとなります。

メッシュ手術を導入し、良好な成績をあげています（図骨盤臓器脱は下がる臓器によって、膀胱瘤、子宮脱、2）。これは 2000 年にフランスで発表され、2005 年に直腸瘤と分類されます（図 1）。また尿失禁は大きく分け

日本へ導入された新しい手術法で、従来の手術方法ではて 2 種類あり、咳やくしゃみなどおなかに力を入れると再発率の高かった膀胱瘤の治療において大変有効です。

漏れる「腹圧性尿失禁」と、トイレに行きたいと思うとまた当院ではメッシュ手術だけでなく、子宮摘出術や腟間に合わずに漏れてしまう「切迫性尿失禁」があります。

閉鎖術など様々な手術方法から患者さんそれぞれに応じこのような骨盤底疾患は決して珍しい病気ではありまた治療法を選択しています。

せん。アメリカでの報告では女性が生涯に骨盤臓器脱や尿失禁の治療は、切迫性尿失禁では薬物療法で改善す尿失禁で手術を受けるリスクが 11％と言われています。

る場合が多く、腹圧性尿失禁では有効な手術療法があり、骨盤底疾患は命に関わることはありませんが、不快感や90％程度で効果が期待できます。

排尿、排便障害を起こすため、生活の質を下げる病気でこのように骨盤底疾患は、適切な治療により症状が改善あり、患者さんにとっては大変つらいものです。

する可能性がある疾患なのです。

図１

骨盤臓器脱の種類

図2

メッシュを用いた TVM 手術

子宮腟からメッシュを挿入し、ハンモック状に骨盤臓器を膀胱

直腸支える
膀胱瘤

子宮脱直腸瘤こんな症状はありませんか？
こんな症状ありませんか？
●陰部に違和感（挟まっている感じ）

最後に ･･･●お風呂やトイレで腟から何かが触れる●尿が近い●尿が漏れる●残尿感

尿漏れや骨盤臓器脱は「どうせ年だから仕方●トイレに行こうとしたら、急がないと間に合わないない・・・」とあきらめておられた方が多いので●残便感

すが、治療でよくなる病気です。お困りの方は●下腹部の違和感 ( 下に引っ張られる感じ )これらの症状は骨盤底疾患により生じている可能性があぜひ一度ご相談ください。

ります。

けいびょうニュース 2012 vol.20

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専門外来紹介

耳鼻咽喉科
補聴器外来
「最近、テレビの音が大きくなってきたし、声が聞き取りにくいわ」ということはありませんか？また、「おばあ耳鼻咽喉科

ちゃん、テレビの音が大きいから補聴器どうかなあ。でもまつしろ なおき部長補聴器ってどんな種類があるの？」ということもありませんか？

松代 直樹

耳鼻咽喉科専門医

そのような方を対象に、耳鼻咽喉科では平成 23 年 3 月

補聴器相談医より、第 2・4 金曜日の午後に補聴器外来を開設し、皆様

写真：補聴器外来スタッフ
おおぬま すみえ

文：大沼 寿美江（言語聴覚士）にご好評をいただいております。

補聴器について補聴器には、耳穴に入れるタイプ（耳穴型）、耳に掛けるタイプ（耳掛け型）、Ｙシャツのポケット等に入れるタイプ

耳穴型（ポケット型）など様々な形があります。手先があまり器用でない方にはポケット型をお勧めしたり、小さいものを希耳掛け型

望される方には耳穴型をお勧めしたりしています。このように補聴器の形にはいくつか種類がありますが、それ以外にも様々な機能があります。周囲の雑音を抑える機能があ

ポケット型

る補聴器もあれば、ハウリング（ピーピー音）を抑える機能がある補聴器もあります。静かな家で過ごすことが多い方には雑音を抑える機能はあまり必要ありませんし、補聴器の音をあまり大きくしない方にはハウリングを抑える機能は必要がないこともあります。

補聴器外来について
耳鼻咽喉科の外来（午前）で補聴器適応と診後に ･･･

断され、補聴器外来（午後）の日程と都合があ

補聴器は、音を大きくする機械ですので、えば、補聴器外来への紹介となります（ただし、補聴器を使用しても、聞こえが健聴者と全く同じ

補聴器外来は月に 2 回なので、都合が合わなけになるわけではありません。しかし、補聴器を使用れば、販売店をご紹介しています）。

することで、患者さんの生活がよりよいものになれ

補聴器外来では、患者さんの聴力や生活環境、使い易さに合った補聴器を選び試聴していただ
きます。また、試聴した補聴器を患者さんの生活環境で使用していただくために、2 週間ほど貸し出しを行っています。静かな場所での話し声はどのように聞こえるのか、騒がしい場所ではどう聞こえるのか、テレビの音はどうなのか等、様々な場面で使用していただきます。

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最けいびょうニュース 2012 vol.20

ば、と考えております。
今後とも、皆様のご理解とご協力を賜りますようよろしくお願い申し上げます。

B 型肝炎・C 型肝炎の治療について肝臓の病気の原因に肝炎ウイルスがあります。その中で、B 型肝炎ウイルス（HBV）、C 型肝炎ウイルス（HCV）は慢性化し、長い年月を経て慢性肝炎から肝硬変・肝細胞癌へと進展していきます。肝炎ウイルスに感染していても、症状

消化器内科
おした まさひでがないことがほとんどですので、一度は検診などで感染の有無を調べておく必部長

要があります。

尾下 正秀

内科専門医
日本肝臓学会専門医

ウイルス性肝炎の治療はこの数年で大きく変わっています。平成 23 年 10 月の当院での第 48 回市民公開講座での内容の一部をお話しします。

Ｂ型肝炎の治療
HBV の増殖をおさえることで肝臓の炎症をおさえること、すなわち、ALT・AST 値を改善させることを目的とします。ですから、HBV を体から消す治療ではありません。現在、主に核酸アナログ剤（エンテカビル、ラミブジン、アデホビル）、インターフェロン（IFN）の投与が行われます。核酸アナログ剤の 6 ヶ月の投与で、ALT 値はほとんどの方が 50 IU/L 以下になります（6-7 割の方は基準値内に）。ただ、一旦、核酸アナログ剤を投与すると基本的には内服し続けなければなりません。治療に際し、年齢・HBV 量・肝組織の進展度などを考慮する必要があり、肝機能が変動しても無投薬で経過をみることもあります。
昨年より、ペグインターフェロン（PEG-IFN：週 1 回投与のインターフェロン）の長期（48 週）投与が保険適応となりました。PEG-IFN の投与により、一旦服用するとやめられなかった核酸アナログ剤を内服せずに、肝炎を沈静化できるのではと期待されます。

C 型肝炎の治療
HCV を体内からなくすことが目的です。ALT・AST 値が基準値内の方も治療の対象となります。また、治療により HCV が消失しなくても、ALT・AST 値が基準値内になることもあります。現在、IFN（主に使われるのはPEG-IFN）の単独治療、あるいは、内服薬であるリバビリン（RIB）との併用治療が行われています。治療効果
はいろんな要因に左右されますが、HCV の型（1 型か 2 型か）・量（多いか少ないか）をまず知ることが大切です。また、年齢･性別･肝組織の進展度も治療効果に影響します。最近、患者さんの遺伝子（IL28）が治療効果に影響することもわかってきました。PEG-IFN・RIB 併用療法の成績は、1 型・HCV 量の多い方で 1 年の治療で40 〜 50％、それ以外の方は 6 ヶ月の治療で 70 〜 80％の確率で HCV が消えます。ただ、副作用で約 10 〜15% の方が途中で治療を中断・中止されています。
昨年 11 月に HCV の増殖をおさえる薬（テラプレビル：TER）が保険適応となりました。PEG-IFN と RIB にTER を加えた 3 つの薬剤を使うと、治療効果の低い 1 型・HCV 量の多い方でも、6 ヶ月の治療で 60-70％の方で HCV が消えます。副作用（皮膚症状、貧血など）の問題はありますが、治療期間が短く、治療成績も上がり、期待がもてる治療法です。さらに、TER に続き、いくつかの薬の治験がすすんでおり、数年の内に新たな薬が使えるようになるようです。

肝炎の治療は、最近、急速に進んでいます。これらの核酸アナログ剤、IFN 治療の医療費については公的な医療費助成制度があります。初めてウイルス肝炎と診断された方、IFN 治療を受けたけれどウイルスが消えなかった方、以前に副作用が不安で IFN 治療を受けておられない方など、一度、外来のほうで相談して下さい。

けいびょうニュース 2012 vol.20

07医療安全推進月間を実施しました。
当院では、毎年 11 月 25 日を含む 1 ヶ月間を、「医（緑色）をつけ、各所属において医療安全の啓発ポスターの療安全推進月間」と定め、テーマを決め様々なイベン作成、患者さんに対するアンケート調査等を実施しました。

トを開催しています。（厚生労働省は 1 週間で設定）

なお、アンケート結果等は、医療安全をより強化推進す

今年度は、11 月 16 日から 12 月 16 日までの 1 ヶ月間、全職員が安全を守っていくという印としてのリボンるための貴重なご意見として、有効に活用させていただくことにしております。

【所属毎の啓発ポスターの掲示】【患者さん用パンフレット配布による安全推進】★分娩早期予約割引制度のご案内★
皆様よりご好評をいただいております大阪警察病院独自の「分娩早期予約割引制度」を平成 24 年度も継続することが決定しました。平成 24 年 4 月 1 日～平成 25 年 3 月 31 日に、当院産婦人科で分娩のご予約をいただきますと、下記の通り分娩費用を優遇させていただきます。

●妊娠 5 ヶ月 (20 週 ) までにご予約の方：￥20,000 の割引●妊娠 8 ヶ月 (32 週 ) までにご予約の方：￥10,000 の割引※当院での標準的な分娩費用（割引適用後）は約 42 万円となります※分娩費用は入院期間、夜間・祝日分娩、初産経産等により違いがあります
・総合病院ならではの充実の診療体制
・総合病院ならではの充実
制・女性医師
女性医師が複数在籍
複数在籍
・助産師外来設置※・分娩制限なし
分娩制限なし・年間総分娩件数
年間総分娩件数約 480 件★祝膳でご出産のお祝い★
ホテルニューオータニ大阪の祝膳をご用意させていただきます。

お申し込みは産婦人科外来まで※助産師外来とは･･･・妊婦健診を助産師が行います
・お産・育児のことなどお気軽にご相談いただけます・完全予約制で待ち時間がありません

お申し込みは産婦人科外来でうけたまわります。
ご質問なども、下記連絡先までご遠慮なくお問い合わせください。
ＴＥＬ：06-6771-6051（代表）※オペレーターに「産婦人科外来をお願いします」とお伝えください。