第７号

前立腺がん患者･家族の会

2021 .02

記録集
Mo-FESTA CANCER FORUM

男性がん総合フォーラム2020
原画：よしだ なお

CONTENTS
Mo-FESTA CANCER FORUM 2020 開催報告

ご報告

NPO法人腺友倶楽部 理事長

講演 １

前立腺がん検診と監視療法

武内務～過剰治療を避けるために～

香川大学附属病院 泌尿器・副腎・腎移植外科 教授

杉元 幹史

3

4

休憩（5分）
講演 ２

前立腺がんの診断・リスク分類・治療選択 ～新規画像診断の活用も～～泌尿器科医としての新規画像診断の活用～
藤井 靖久
東京医科歯科大学附属病院
泌尿器科 教授8

休憩（５分）
講演 ３

高精度外部照射の到達点～寡分割照射とオリゴメタ(少数転移)～

大船中央病院 放射線治療センター

鶴貝 雄一郎15

休憩（5分）
講演 ４

深く知りたい小線源療法～低リスクがんから局所進行がんまで～

昭和大学江東豊洲病院 泌尿器科 教授

深貝 隆志

19

休憩（5分）
講演 ５

医療閑話

進行がんと薬物療法～薬剤の進歩と今後の見通しについて～

横浜市立大市民総合医療センター 泌尿器･腎移植科 部長

上村 博司

前立腺がんにおけるプレシジョンメディシン
JCHO東京メディカルセンター 副院長・泌尿器科部長

赤倉 功一朗がんゲノム医療に期待！

コラム

NPO法人腺友倶楽部 理事長

腺友だより １

武内務

がんと共に生きる
宮井 秀樹

23

29

30

31

休憩（5分）
腺友だより ２

転院して放射線科を受診する顛末とその後の副作用
大門 正博

32

休憩（５分）
腺友だより ３

サイバーナイフ、こいつに決めた！
二宮

朗

33

休憩（5分）
腺友だより ４鎌倉山道 - 時々是好日
湘南の気まぐれ34

休憩（5分）
腺友だより ５

今を生きる！

前立腺がんとパラグライダー飯田 忠宏

乳がん告知から９年を迎えてNPO法人京都ワーキングサバイバー 理事長

-2-

前田 留里

36

38

Mo-FESTA CANCER FORUM 2020

開催報告
NPO法人腺友倶楽部 理事長

武内務

海外では、ひげは男性がんのシンボルとなっており、11月になるとMovember キャンペーンが大々的に行われています。我々は、2016年、ひげを身に着けたRUN＆WALKイベント「Mo-FSTA」を提唱。東京、大阪でそれぞれ２回開催し、2018年からは、講演会と一体化させた男性がん総合フォー
ラム「Mo-FESTA CANCER FORUM」に昇華させました。フォーラムの運営も、それなりのフォームができていましたが、2020年は新型コロナの脅威によって、まずは、この男性がん総合フォーラムを「開催するのか、中止にするのか」の判断を迫られました。

■ 後援

(順不同)

一般社団法人 日本泌尿器腫瘍学会
公益社団法人 日本放射線腫瘍学会

逡巡の結果、やる！と決めたものの、コロナに対応した新たな形を模索しなければなりません。Zoomというツールを使うだけでは味気なく、盛り上がりも期待できません。学会等では、現地会場とオンラインを両立させたハ
イブリッド開催が増えつつあったので、できればそれが望ましい。とは言え、ようやくZoomを使い始めたばかりの初心者には、具体的にどうすれば良いの

公益財団法人 日本対がん協会

核医学診療推進国民会議
NPO法人 前立腺がん啓発推進実行委員会
一般社団法人 全国がん患者団体連合会

■ 協賛

(順不同)

か、その形が見えてくるまでに、相当の時間を要しました。

これまで行っていた、ブース出展、ひげグッズの販売、ひげ写真の撮
影・展示は中止。内容を講演だけに絞り、講師・司会・スタッフは発信基地である東京会場に集まっていただき（一部、限定的に視聴者も同席）、ビデオカ
メラ２台を用いて、Zoomウェビナーを用いたリアルタイムの配信を行うこととなりました。その結果、オンラインでの視聴者は207名、会場も含めると合計220名ぐらいの参加者が得られたので、Zoomが苦手な高齢者が対象のわり■ 収支報告MO-FESTA CANCER FORUM 2020には、まずまずと言えるのではないでしょうか。会員（550名）の参加は、4人に1人（約120名）に留まっており、まだまだ伸びる可能性はありそうです。

収入の部
前年度繰越金¥308,000

協賛金

オンラインには、直接顔を合わすことができないもどかしさはありま

記録集広告費

もっとZoomを活用し、コロナの収束の有無にかかわらず、オンラインの利点をもっと活かす方向で考えていきたいと思っています。
協賛いただいた企業の皆様、ご協力いただいた関係者の皆様、講師の先生方には、心より感謝を申し上げます。

¥600,000
計：

すが、遠隔地でも、ちょっとしたスキルさえあれば、簡単に参加できるのが魅力でもあります。腺友倶楽部でも、今後はミーティングや相談においても、¥2,000,000

支出の部
会場使用料

¥351,000

業務委託費¥998,000

報酬¥228,000

旅費交通費¥129,000

事務費¥30,000

記録集発行(未確定)¥650,000繰越金

＊ 講演動画の配信は、こちらからご覧ください ▶
-3-¥2,908,000¥522,000
計：¥2,908,000

講演-1

前立がん検診と監視療法～過剰治療を避けるために～
杉元幹史 先生 香川大学附属病院 泌尿器・副腎・腎移植外科 教授

きょうの内容は、PSAスクリーニングの問題点、過共に、前立腺がんもどんどん増えていきました。後に剰診断・過剰治療、そして監視療法、この三点についこのスタディからわかったことがもう一つあります。

てお話ししたいと思います。

一人の前立腺がん死亡を防ぐためには、数百人のPSA
検診と、数十人の根治治療を伴う必要があるというこ｜ＰＳＡスクリーニングの問題点とです。これを受けてUSPSTF（米国予防医学作業部

前立腺がんは増え続けており、2017年の統計では会）は、2008年からPSAのスクリーニングは過剰診

罹患数で男性がんの一位となっています。高齢化、食断、過剰治療に結びつくのでやってはダメと否定しま

生活の欧米化の影響もありますが、一番大きな要因とした。しかし、その後、骨転移で見つかる患者が増え言えるのは、PSA（前立腺特異抗原）の普及に伴って、始め、現在は完全否定を取り消し、より柔らかな表現発見される前立腺がんが増えているということです。

に改めています。しかし、日本泌尿器科学会では、一PSAの無かった時代（30年ほど前まで）は、前立貫して強く推奨しています。

腺がんを見つけることができなくて、患者さんは骨転｜過剰診断

移の 痛みがで てから整 形に行き、 排尿障害もあり
ちょっと怪しいということで泌尿器科を紹介され、も一般的に疾患、病気に関していえば、新患数が増え

はや手術のできない多発転移の状態で前立腺がんが見るにしたがって死亡数も一定の割合で増えるのが自然つかるというパターンが非常に多かったのです。

な形だと思いますが、新患数が増えているけど、死亡

それがPSAの発見によって、がらっと変わったとい

数は変わらないタイプがあります。治療の進歩によっうことです。

て、相殺されている部分もあるかもしれませんが、前PSAスクリーニングの根拠となる一番大きな研究と立腺がんは、まさにこういうパターンなのです。

いうのは、ヨーロッパでのPSAスクリーニング試験です。ERSPCといいますが、PSAをスクリーニングしたものと、スクリーニングしないもの、これらを比べましたら、前立腺がんの死亡を20％減少させることができたという結果が出たのです。

このパターンが何を表しているかといいますと、過剰診断が起こっているということです。
PSAというのは、皆さんご存じのように、がんだけに反応するものでなく、肥大症でも炎症でも上がります。そして日々変動しています。PSA自体が不完全なマーカーですので、これはPSAスクリーニングの弱点といわざるを得ません。PSAが陰性（4以下）であっ
これによって、PSAスクリーニングが増え、それとても安心できず、結局、何度も繰り返して受けること

-4-

講演-1

になる。陽性でがんが見つかった場合、早期発見は良療は避けたいですよね。 過剰治療を避けるには、どいのですが、過剰診断の問題が出てきます。陽性でがうしたらいいのか。治療の必要がある悪いがんだけをんが見つからなければ不安が生じ、しつこく確認する

見つけて、治療の必要のないおとなしいがんを排除で羽目となります。

きれば良いのですが、我々には、今その手段がありま

PSAスクリーニングが過剰診断、過剰治療を引き起せん。ですので、とりあえずがんを発見する。そのあこしているということは明白です。さて、それではどとで、本当に治療が必要と思われるがん、すなわち腫う考えるべきか、スクリーニングに伴う診断と治療は、瘍量が多くて、悪性度の高いがんだけを選んで治療を切り離して考えるべきだと思っています。過剰診断はする。それ以外は、とりあえず注意深く様子を見るとある程度許容せざるを得ないでしょうが、過剰治療はいうのが、非常に現実的な方法ですね。これがまさにどうなのか。

監視療法です。

｜過剰治療

｜監視療法

過剰治療は当然避けるべきです。手術にしても放射監視療法とは、きっちり前立腺がんを追いかけなが線にしても、コストもかかるし、副作用もあります。

ら、根治療法の開始時期を遅らせる治療法です。悪いしかし日本では、なかなか過剰治療は避けにくいと兆候があったときには、時機を逸せず、手術とか放射いうバックグラウンドがあります。一つは、日本が世線治療に切り替えるのが監視療法で、積極的治療によ界に誇る国民皆保険。もう一つはどこの病院でも自由る副作用を抑える効果もあります。5年、10年、15年、に行けるフリーアクセス。我々病院側、医師側の要因

20年、治療を遅らせて、ああ治療しなくてよかった

としましては、出来高払い。これも、過剰治療に傾くなというのが一番ハッピーですよね。

要因になってるのではないかと思っています。

よく似た言葉で待機療法というのがあります。これ

前立腺がんというのは、ご存じのように、高齢になは基本的に何もしないというもので、疼痛、尿路障害、るほど多くなります。剖検による潜在がんの存在率で血尿等の症状が出てはじめて内分泌療法を行うもので、すが、交通事故とか心筋梗塞など、ほかの原因で亡く

監視療法とはコンセプトがまったく異なります。

なった人の前立腺を調べてみると、前がん病変を含めると、60～70代以上であれば、半分ぐらいの人に前立腺がんが見つかるわけです。つまり、前立腺がんの多くは、命に影響はないと推測できるわけです。
では、どういう前立腺がんが命に関わらないかといいますと、話を単純化すれば、グリーソンスコア6の
おとなしい前立腺がんは、ほぼリンパ節転移や全身疾患に進展しないということが分かっております。悪性度が低く、腫瘍量も少ない前立腺がんは、あわてる必要がないということです。これと反対に、治療を受けることによって、治癒ないし病状が改善し、生存期間

アメリカでは、監視療法というのは、どうなっていが延長する場合が多いことも分かっています。ただ、るのか。これはもう、どんどん適応患者が増えており問題点は、これらを明確に区別できないこと。治療します。大体半分ぐらいの人が監視療法を選ぶわけです。

なくても良いかもしれないけど、やはり手探りで、治北欧では、低リスクの患者さんの90％ぐらいが、療を行っていくしかないというのが、今の医療の現状監視療法を選ぶのです。もちろん、死生観の違いとか、だろうと思います。

社会的背景の違いはありますけど、日本と全然違うわ

ただ、何もしなくても死なないようながんの過剰治

けです。
-5-

講演-1

監視療法への関心も、世界的にどんどん高まってき期的な生検、MRIで、経過を追いかけていきますけれております。例えばGoogle検索の検索数の変化。こど、やはり網の目をすり抜ける悪いやつが、ある一定

れには、ちゃんと論文があるんですが、前立腺全摘手の割合でいるんですね。網の目をもっともっと小さく

術の検索は落ちてきていますが、監視療法はやはり増する努力を、私どもはしていますが、それでも今のとえてきています。

ころはどうしようもないんです。

では、わが国ではどうなのか。わが国ではなかなか

リスク分類はご存じのようにPSA、GS、ステージデータが集まらないので、分からないのです。

の組み合わせで決まりますが、実は大変不確実なものだということです。PSAはがん以外でも変動しますし、GSは病理医によって判定が異なります。近年超一流の病理医に学んだAIの判定のほうが、多くの医師より信頼性が高いという発表もありました。ステージの判定も極めてあいまいなのが現実で、結局、３要素に基づいたリスク分類は「不確実」の３乗と言っても良いぐらいです。
監視療法に適切な患者選択、経過観察のためには、客観的で再現性の高いマーカーが求められており、我々もPHIなどの研究を進めています。

これは古いデータなんですけど、わが国の監視療法

また、前立腺がんは極めて遺伝性の高いがんでもあの選択率を見ましたら、変わっていないんです。わがり、BRCAなどの遺伝子マーカーの活用も有用だと言国では全然増えてない。やはり先ほど言った、いろい

われています。

ろな過剰治療になる要因があるんだと思います。

｜監視療法中のＱＯＬ

では、監視療法というのは、安全かということですが、結論からいえばこれは安全なんです。

前立腺がんの監視療法中に、患者さんはハッピーな監視療法に関する世界最大の前向き観察研究が、オのか。我々はPRIAS-JAPANの付随研究として、QOL

ランダを中心に行われておりますが（プライアス研を、毎年、患者さんに質問して採集しており、ようや究）、10年間、5302人の結果だけを言いますと、57

く長期間のQOLが集まってきました。

人死亡しております。その中で前立腺がん死亡は、わずか1人だけなんです。したがって監視療法というのはものすごく安全なんです。
つぎにジョンスホプキンス大学、これはPRIASでな
い監視療法のプログラムなんですけど、1818人。これは観察期間の中央値が5年で、4人しか、前立腺がんで死亡していないんです。
やはり監視療法というのは、きっちりプログラムに乗っていけば、見落とすことが少ないということなのです。

この図は監視療法を始めたときのQOLです。細かいことは省きますけれど、この50というのが一般的な｜監視療法の問題点

国民のQOLです。いろいろなサブスケール、下位尺度

ただ、監視療法にも、いろいろ問題点はあります。

で評価しても、全て高いんですね。監視療法を行って先ほど言いましたように、定期的なPSA測定とか、定いる人は、一般の人よりもハッピーであるという結果
-6-

講演-1

なんで、ちょっと考えたらおかしいですよね。

いという、非常に困ったことがありまして、これもや

次の図はQOLのサマリースコアを、身体的スコアとはり監視療法が広がらない原因なんですね。そこで指精神的スコアに分けてみたものです。

導管理料を付けようという動きを、2、3年前から始めております。
またコストに関していえばですね、今回、日本でいろいろなデータを、細かく説明はしませんが、我々のデータ、PRIAS-JAPANのデータなどを全部総合して、細かく計算してみたのです。
そうすれば、低リスク前立腺がんで、本当は全部、監視療法でも良いんですけれど、その半分の人が監視療法をしたとしたら、５年間で19億円削減できるということが分かったのです。患者さんにとって監視療

身体的サマリースコアは、やはり年齢と共に少し落法はハッピーであり、医療費の削減にもなるわけです

ちてくるんですが、精神的サマリースコアというのは、から、これはもっと広げるべきだと思っています。

逆に上がってくるのです。1年、2年たって、根治療法をしなくて済んだ、あのとき手術をしなくて済んで｜まとめよかった、という感じで、たぶん上がってくるんだろ● 現在の監視療法は非常に安全で、転移率、死亡率

うと思います。

は1％以下です。

ただ前立腺がんの患者さんというのは、次の受診の● 監視療法から待機療法へのシームレスな移行、こ前になったら、本当に嫌だ、今度PSAが上がってるん

れが理想の形ではないでしょうか。治療を何度も延期

じゃないか、もうPSA測りたくない、PSAノイローゼ

して高齢になり、少し進行はしたけど、あとは積極的みたいになる。前立腺がんの監視療法でも、そういうな治療をせず様子を見ましょうという形のことです。

人がおられます。端的にいえば、神経質な人には、監視療法は、やはり向かないと私は思います。楽天的な● 究極のゴールは、本当に必要ながんだけを発見す人を選ぶ。これがポイントかなと思います。

ることによって、監視療法なんかしなくて済むことでそしてもう一つ、気を付けないといけないのは、す。本当に治療が必要な患者さんのみ、取りこぼしな

パートナーのQOLが落ちることです。案外本人は、けく発見されて、不必要な治療がなくなることが最終目

ろっと監視療法をしてるのですけど、奥さんが心配で標です。

心配で、ということがあります。パートナーのQOLも考えないといけないということですね。

監視療法は世界の標準治療ですが、わが国ではまだまだ不十分です。保険システム、医師、患者の意識改｜今後の方向性革が必要です。

患者さんに、あなたはがんですよ、PSAが高くて、ともかく、過剰治療、やりすぎは絶対に駄目。過不生検して、がんが発見されましたと言います。じゃあ

足のない治療を提案するのが医者の良心であり、実力手術しましょうか、ホルモン注射しましょうかと言うであります。患者さんも正しく理解して、冷静な判断と、患者さんもすぐに分かりましたと。これはものすをお願いいたします。

ごく簡単なんですね、５分で済みます。片や、すぐに以上です。どうもありがとうございました。

治療をしなくていいですよ、監視療法でも大丈夫です（要約：丸山温道）

よと言って、患者さんを納得させようと思えば４５分かかるわけです。そのわりに、病院の収入にはならな

北アルプス剣岳

-7-

講演-2

前立腺がんの診断・リスク分類・治療選択～新規画像診断の活用も～
藤井靖久先生東京医科歯科大学附属病院 泌尿器科 教授

まず始めに、前立腺がんの診断、リスク分類、治療類に基づいて、治療法を決定することになります。

選択について総論的な話をさせていただいたあと、泌

基本的には低リスクの方には監視療法を検討すべき

尿器科の様々な局面における新しい画像診断の活用にでしょうし、中間リスク、高リスクの方は、手術ある

ついて、マルチパラメトリックMRI、全身MRI（DWIBS）、

いは放射線治療で根治を目指すという流れになります。

そして、今後有望なPSMA-PETについてお話いたします。

なお、フォーカルセラピーといって、前立腺の一部分を治療するやりかたもあるので、これはまた後ほど｜ 診断から治療のフローチャート

紹介させていただきます。

前立腺がんには色んな局面があって、それに対し、｜リスク分類について

PSAと画像診断を上手に使って治療方針を決めるという話をこれからしたいと思います。

リスク分類には、D’AmicoとNCCN、２つの分類が2018年の前立腺がんの検診ガイドラインでは、あります。いずれもPSA、グリーソンスコア（GS）、

PSAを測って4を超えていたら、10～12コアの系統的T-病期分類によって決定されるもので、これらは基本

前立腺生検で確定診断をしましょうとなっていますが、的に良く似ていますが、T2cはD’Amicoでは高リスク、

これは従来の戦略です。

NCCNでは中間リスクとなっています。

他方、腺友ネットの前立腺がんガイドブックでは、生検の適応を決めるのにはMRIとはっきり書いてあり
ますし、生検をするのであれば、MRI超音波融合標的
生検ということまで踏み込んで書いてあります。私もこちらのほうに賛成する立場であります。

グリーソンスコア（GS）というのは、元々米国のグリーソン先生が提唱したもので、前立腺がんの組織を5段階（1-5）で表示して、数字が大きいほど悪性のがんということになっています。しかし、その後だ
んだん変遷してきて、今では3が一番おとなしいがんということになっています。前立腺がんの組織は、色々入りまじっているので、一番優勢なところと二番
では、診断がついた後どうするか。転移の有無が重目に優勢なところを並べて3+4（=７）というふうに要になってきます。転移がある場合にはやはり薬物療

書くわけです。3+3(=6)なら監視療法の適応を基本

法が主体になりますが、転移がない場合は、リスク分と考えても良いわけです。

-8-

講演-2

ただ、3＋3といっても、もともと5段階評価なので、クレン3という一種の酵素で、それを前立腺液中に分

あんまりおとなしく聞こえないということもあって、泌して、精液を液状化し精子の運動を助けるという、

今はISUP Grade Groupという分け方も使われていま

重要な働きをしているわけです。PSAというのは、基す。ここではGS6以下のものはGrade Group 1に、本的に精液中に分泌されるものですが、がんや炎症でGG2は3＋4。GG3は4＋3となります。3＋4と4＋3は血管とのバリア構造が壊れると、血中に漏れるように悪性度が違うので、ここでははっきり分けています。

なって、PSAが上がるということになります。前立腺

GG4が8、GG5がGS9以上という5段階評価となって肥大症というのは、組織的には過形成といって細胞がいます。

増えているので、PSAが血中で上がります。つまりT-病期分類は、なかなか明確ではないというところ

PSAの上昇は、決してがんに特異的なものでないわけがありますが、現在一番よく分かるのは、やはり質のです。

高いMRIだと思われます。

では、こうした侵襲性の高い前立腺生検を減らすに

このリスク分類というのは、初回の治療決定のみなは、どうしたらいいかということですが、その一つはらず、放射線治療後とか、手術後の再発に対する２次

PSA付加手段を活用することです。この図をご覧くだ治療を決定する際も、重要なリスク因子となります。

さい。

｜ＰＳＡと生検の問題点
前立腺生検には、経直腸的と経会陰的に刺す二つの方法がありますが、どちらもそれなりの合併症が起こります。まれには生検関連死亡死もあり、侵襲性も高
くお金もかかる検査なので、できればなるべく控えたい訳ですが、確定診断には生検が欠かせません。
これだけ大変な検査をして、どのぐらいがんが見つかるかということは、PSA4～10で、せいぜい20～

30％ぐらいです。しかも、PSAが高いのはがんに限らず肥大症や炎症の場合もあるわけです。PSAってなぜ
こんなに特異性が低いのでしょう。

こうした手法は簡単ですし、私たちもよく日常臨床

そもそも、前立腺というのは男性生殖器でして、精で使っておりますけど、残念ながらこれで不必要な前液の一部である前立腺液を作っており、PSAも前立腺

立腺生検を劇的に減らすことは困難です。

の正常な細胞が作っています（前立腺がん細胞も作り

もうひとつ考えられる方法は、生検の適応にマルチます）。

パラメトリックMRIを用いることですが、この説明の前に少し生検の歴史を振り返ってみたいと思います。

｜生検の歴史
1968年、当時、東北大学にいた渡辺泱教授が、経直腸超音波（TRUS）で、前立腺がんを診断するという試みを始められました。しかし、確かに前立腺はよく見えるけど、がんはそうは簡単には見つかりません。
生検については、1989年にHodge先生らが、6カ所生検を提唱されましたが、これじゃ足らないという
PSAはもともと腫瘍マーカーでも何でもなくて、カリ声が増え、2000年ぐらいには12カ所ぐらいになって
-9-

講演-2

きました。

感度では、MRIが93％。標準生検は48％です。標準

生検は何本ぐらいが適切なのか、医科歯科大学でも生検では、がんの半分を見逃していることになります。

多くの論文を出しており、経会陰と経直腸のコンビ

陰性的中率はMRIでは89％（見逃し11％）ですが、ネーションで14カ所刺すと非常に効率よくよく見つ

生検では74％（見逃し26％）です。ですから、標準

かるというデータもありましたが、これらはまだ頼れ

生検で「がんが見つからなくとも安心できない」といる画像診断がなかった時代の検討でした。

うことを如実に示している貴重なデータかと思われま

また、生検では、ちっちゃなおとなしいがんも時々す。

刺さるので、これが治療をする必要のない、臨床的に性能の優れたMRIがあり、読影術に長けた放射線医

意義のないがんの、過剰診断、過剰治療に結び付くとが画像を読むという条件付きではありますが、診断能いう問題がありました。

は 、 感 度 ・ 陰 性 的 中 率と も 、MRIの ほ う が標 準 的TRUS生検より圧倒的に優れているという結果が出た｜生検とＭＲＩの診断能わけです。

MRIの性能が良くなると、悪性度の高い、臨床的にMRIが陰性であれば、生検を回避できる可能性もあ

意義のあるがんは、よく見つけられるし、一方、放っるし、MRIで臨床的に意義のあるがんの多くが陽性とておいてもいいようなおとなしいがんは見逃しやすい

なるなら、今度はそのMRI画像を利用して陽性の部分ということが分かってきたので、MRIは生検の前に撮を確実に刺すという、標的生検の期待が高まる結果がるべきという動きが、ここ10数年の間にどんどん高

出てきたわけです。

まってきました。

｜マルチパラメトリックＭＲＩ

では、MRIと標準的な12カ所生検、どちらの診断能が高いのでしょうか。

前立腺生検の適応はどのように判断すべきか、といこの 課題 を解決 した のが有 名な 「プロ ミス スタ

う課題に立ち戻ります。検診ガイドライン（2018）

ディー」です。これは、まず576例の人に初回生検す

では、「multi parametric MRIは癌検出率の向上や、る前にMRIを撮ります。そして、標準的生検（10～不要な生検の回避に寄与する可能性がある」とちょっ12コア）をするのですが、このMRIと生検、どっちがと弱めの表現となっています。

きっちり診断できるのか。数年前、医科歯科大学でもこ の MRI は 現 在 、 標 準 化 が 進 ん で お り 、 PI-

講演をしていただいたアーメド先生という方が、標準

RADSver.2というもので、前立腺がんの可能性を数

的生検の直後に、前立腺の大きさに応じて多数コア値で評価するという時代になってきています。

（40ぐらい）の経会陰マッピング生検を行って、そT2強調、拡散強調、造影、この３つのMRIモードをの答え合わせをされたのです。さて、どっちが勝った

使って、信号強度、病変の大きさ、浸潤度の３要素をのか、この図を見ていただきたいと思います。

見て、最終的にPI-RADSの値を決定します。

PI-RADSの結果は、移行域ではT2強調を、辺縁域- 10 -

講演-2

では拡散強調を重要視しています。

いて、これがその最中の画像です。

PI-RADSは1～５の評価となっており、1に近いほどがんの可能性が低くなり、５に近いほどがんの可能性が高くなります。PI-RADS 3以上を、前立腺生検の適応と考えています。

｜MRI標的生検と画像融合
生検の適応を判断するのはマルチパラメトリックMRIであり、確定診断を行うのは、狙いを付けて刺す、MRI標
的生検という考え方が今後主流になると思われます。
MRI標的生検には三つ方法があります。
次の図は、実際に画像融合を行っているところですけ
ど、一旦融合すると、上の超音波、下のMRIともぴったり合って、標的もがっちり見えるっていう仕組みです。右下にあるのが前立腺の模型の画像ですけど、どこを見ているかもよく分かります。

・Cognitive標的生検というのは、いわば頭の中で標的をイメージして刺すという方法です。

・MRI-TRUS画像融合標的生検は、これを可能とする
特別な機械が必要です。
・MRI in-bore生検が日本で一施設しかないのは、費用の他にMRI室の占拠という難しい問題があるからで｜標的生検の威力す。
ここで少し画像融合の課題についてお話しをしておでは、これをやると、臨床的意義のあるがんがどれきます。MRIは、がんはよく見えるけど、実際生検すぐらい見つかるかと言えば、系統的生検より標的生検

るときは、経直腸超音波（TRUS）ですからなかなかのほうが1.2倍、重要ながんが見つかるという、それがんが見えない。しかも、形も微妙に違うのでなかなだけ威力があるということがわかっています。

か重ならないし、無理に重ねてもすぐ前立腺は動いて実際のことろ、どこの病院でもMRIで標的生検ができしまうので標的がずれる。こういった問題があるので、るわけでもないので、今のガイドラインでは、特に再画像融合というのは、実はそんなに簡単じゃない。し生検では推奨されるとなっていますが、世界的には、

かし今は、患者さんのすぐ横にGPSのような電磁波を最初からやったほうがいいというデータがいくらでも出すジェネレーターという機械を置いて、一回ぴった出ています。

り合わせたら、もう動いても変形してもついていくよ

あとは、このMRI標的生検だけでいいのかという点

うな、弾性融合といった技術が使えるようになってきですが、これは医科歯科大学のデータでは、臨床的意ています。

義のあるがんは、系統的生検では42.8％見つかり、標

私たちはウロナブ（UroNav）という機械を使って- 11 -

講演-2

的生検だと52.3％。両方やると59.3％になり、7％改

前立腺の片側だけを小線源で治療し、PSAも下がり、善します。

排尿機能も非常に良好で、性機能、勃起だけじゃなく世界の趨勢でも、両方やると、標的生検に加えて、て射精も残せるので、特に性生活のある方には有用な

5～6％ぐらい改善するという結果がでているので、治療法ではないでしょうか。

現在では両方やるというのが大勢かと思います。

｜全身（拡散強調）ＭＲＩ：DWIBS
全身拡散強調MRIは、日本人の高原先生が2004年に発表されたやり方で、非常に安価に、かつ全身の拡散強調MRI画像が綺麗に撮れるということで、今年（2020年）保険収載にもなっています。現在は当時
よりもっと空間分解能も上がっており、信号の強さをこのように色で見たりすることもできるようになっています。

現在、医科歯科大学ではMRIで生検の適応を判断しています。生検をやった方全体の陽性率は69％で、臨床的に意義のある陽性率は64％。PSAが4～10でも、
大体60％ぐらいですので、無駄な生検をある程度減らしていると言えそうです。重要ながんを見逃している可能性もあるかもしれませんが、現実には、そういった方にはまだお目にかかっておりません。

｜フォーカルセラピー

私たちも2014年8月から高原先生らと一緒にやって

Focal Therapyというのは、このような部分治療のいますが、手間がかかるわりに安いので、患者さんにことです。

は良いのですが、医療者から見るとちょっとどうなのというところもあります。
2012年のこの論文は、高リスクの前立腺がんを対象に、全身MRI（DWIBS）と、骨シンチ＆CTの診断能を比較したものであります。

ご存じのように、前立腺全体を治療すると前立腺の精液も作れなくなるので、射精障害が起こります。この
図は、黄色い部分が標的生検で、系統的生検だとなか
なか見つからないのが、標的生検で3＋4と診断して、- 12 -

講演-2

リンパ節の転移ではそれほど大差はないけど、骨転移はまったく違うものです。

の診断では、骨シンチとCTとのコンビネーションよ

これは、PSA再発事例ですが、骨シンチで全く分かりも、この全身MRI（DWIBS）一発のほうが、すごらないのが、PSMA-PETでこんなに分かったというこ

く優れているという結果が出ており、前立腺がんの骨とを表わしています。

転移の判定にはこの全身MRIを活用すべきだと思っております。

｜再発時の画像診断
皆さんの中には、手術、放射線後の再発のことで悩まれている方も少なくないのでは。前立腺がんの再発には、PSA（生化学的）再発と、臨床的再発があり、かなり高率に起こることが知られています。欧州泌尿
器科学会のガイドラインでは、大体27～53％にPSA
再発が起こるというふうに書かれています。
PSA再発の値は、手術後では前立腺が残っていない
ので0.2となっていますが、放射線治療の場合は、

PSAが0.2～0.5だと15～58％、半分近く分かりま

PSAを作る臓器（前立腺）が残っているので、一番低す。放射線治療のあとの再発では、目安、PSA2だといところ（Nadia）から2プラスという、高い値にすると、もう71～100％でほぼ分かる。PSMA-PETのなっています。

威力はすごく大きいと言えます。

PSA再発にしても、予後にはものすごい幅（個人ただ、今のところ、日本ではまだこれが使えないの差）があります。例えば手術後にPSA再発した人で、で、では、どうやって治療するかという問題ですが、本当に転移が出る人は30％ぐらいといわれており、7共通する全身治療（ホルモン療法）と経過観察を別に割の方は生涯出ない。出るまでには7、8年かかるし、すれば、手術後では救済放射線治療ぐらいですが、放死亡する人は16％ほど。放射線治療後も、転移が出

射線治療後に至っては、前立腺全摘、凍結療法、小線

るまでには、中央値で5.4年と言われているし、死亡源治療など、前立腺が残っているので、けっこう沢山

までは10.5年ということで、総じてPSA再発の予後にあるわけです。

は、非常に大きな差があります。

その中で何を選択するかということですけれども、そこで、画像診断が重要になってきますが、手術後まず一つ重要なことは、みんながみんな、治療が必要に再発してPSA0.2になった場合に、CTや骨シンチでではないということです。特にPSA再発の場合は、経どのぐらい転移が見つかるのでしょうか？ほぼ見つか過観察も有力な選択肢になります。

りません。一方、放射線のあとでは、PSAが最低でも2になっているわけですが、その際、臨床的再発は10～15％ぐらい。このぐらいしか見つからないのが現状です。では、全身MRI、DWIBSではどうかというと、手術後の0.2の段階では、やはりほぼ見つかりません。
ということで、このPSMA-PETという新しい診断手法が脚光を浴びているところです。PSAというのは分泌タンパクですが、PSMAというのは、前立腺がん細胞の表面（膜）に発現してくるタンパクなので、両者- 13 -

講演-2

この図は再発時のリスク因子を示しています。

しれませんが、これは全身療法に変更しないで、放射再発後に２次治療を考えるのか、経過観察で良いの線をかけただけで経過をみており、2年以上効いていかという判断は、この図に示すリスク因子が、一つでる人もかなりおられるので、一つの選択肢にはなるともあるかどうかを、判断材料とすれば良いでしょう。

思います。

｜オリゴ（少数）転移への標的放射線治療｜ＰＳＭＡ－ＰＥＴ臨床試験と本日のまとめ

私たちは現在、少数転移に対する標的放射線療法と

さて、ようやく日本でもPSMA-PETが使われるよういうものをやっています。少数転移に対しては薬物治になりつつあるところですが、医科歯科大学では立石療だけではなく、その転移に対する放射線治療もやろ教授が中心に、ようやく臨床試験を始めるところです。

うということです。最初からのオリゴ転移とか、オリ

前立腺がんのいろいろな局面で、マルチパラメト

ゴ再発とか、去勢抵抗性オリゴ転移などいくつかの状

リックMRIと全身MRI（DWIBS）が、今のところ、況がありますが、私たちは、今ところ去勢抵抗性オリ

日本で使える二つの手段となっていますが、一刻も早ゴ転移に対する放射線治療を行っています。そうした

く、PSMA-PETで小さい再発転移を見つけないと、よ転移を見つけるには、PSMA-PETやコリンPETも使わり細やかな治療はできないのかなと思うところです。

れていますが、私たちは全身MRI（DWIBS）で見つ

ただ、PSMA-PETが入れば、全身MRIが必要ないか

けて放射線治療をやっています。

というと、そんなことなく、治療効果を見るのにこの
全身MRIは本当に優れているので、両者の併用が臨床的に有用だと思われます。

今、私たち医科歯科大学では、マルチパラメトリッ
クMRIと全身MRIを、すごく重要視していますが、近日中にはPSMA-PETの臨床試験も始まる予定なので、今後はそれらの画像を使って、より一層細やかな診断・治療が行なえるようになると思っています。
ご静聴、ありがとうございました。
（要約：稲垣正美）

これらが全体の結果ですが、本当によく効きます。
全体で9割の人がPSA下がります。PSAの非再発生存率は中央値で7.4カ月。半年ちょっとと言われるかも- 14 -

講演-3

高精度外部照射の到達点
鶴貝雄一郎 先生 大船中央病院 放射線治療センター

外部照射は治療機器、物理学、生物学の全てを融合技術が開発され、前立腺へ強い放射線を当てながらも、することで発展してきました。今日は、高精度外部照

直腸への照射線量は低く抑えられるようになりました。

射とはどのような治療なのか、また、私達が目指して

IMRTは非常に良い治療法で、治療効果、安全性共にいる到達点は何なのかをお話しします。

向上しました。

外部照射の特徴は、次の3点に集約されます。
① 通院治療が可能、② 短期間での治療も可能、③高い治療効果と安全性。これらを順次見ていきたいと思います。

放射線治療の流れ
通院治療がどのような流れで行われていくのかを説明します。まず、治療計画を行うために、治療日までにMRIとCTを撮っておきます。当日は台の上にまず高線量照射が可能となった代わりに、照射回数は3

仰向けに寝てもらい、簡易的にCTを撮り、照射直前

８～３9回に増え、患者さんの通院負担は改善できなに、前立腺の位置を毎回正確に合わせます。位置が決い状況が続いていました。

まったら、機械がぐるっと回りながら前立腺に集中照寡分割照射射をしていきます。通り道以外は放射線はほとんど当たりません。照射時間は１～２分で、位置合わせの時

1999年にある重要な研究結果が出ました。それは間も含めると10～20分が治療室にいる時間です。こ「生物学的に見れば、前立腺がんには一回に高線量をれを既定の回数繰り返します。患者さんには、ほんの当てた方が効果的である」というものでした。これが短時間、台上に寝ていただくだけですが、放射線とい後の寡分割照射につながっていくわけです。

う本来危険なものを用いるので、我々専門家は非常にその研究結果を受けて2000年頃から二つの寡分割

注意深く行っており、多くの場合、普通に日常生活を照射の研究が開始されました。

しながら、通院で治療を続けることが可能です。

一つはヨーロッパが中心となった中程度寡分割照射です。これは照射する量を従来より少しだけ増やし、

通常分割照射回数を4週間から5週間半に縮める方法です。

外部照射は治療期間が長く、患者さんの負担になる

・60Gy/20回 (3Gy/回)、70Gy/28回 (2.5Gy/回)等

時代が長く続いていましたが、近年技術の進歩により、短期間での治療が可能となってきました。

同じ頃、北米では、照射量をもっと増やして回数を5回で治療するSBRT（体幹部定位照射）という超寡以前の照射技術である3DCRT（３次元原体照射）

分割照射が開始されました。

による通常分割法では、週に5回、やや弱めの放射線

・35Gy/5回(7Gy/回)、36.25Gy/5回(7.25Gy/回)等

を約7週間かけて照射していました。直腸への副作用

最新のNCCNガイドラインでは、限局がんに適切な外を抑えようと思えば、このぐらいを上限と考えざるを部照射法としては、IMRT通常分割、同中程度寡分割、得なかったのです。

SBRT（超寡分割）の３つがあげられており、もはや

1990年代半ばにIMRT(強度変調放射線治療)という

3DCRTで多く用いられている70Gy/35回は、妥当で- 15 -

講演-3

はないと明記されています。ただ、SBRTは照射技術、治療効果の比較

物理、臨床すべてに精通した施設で行うべきとも記載

前立腺がんと診断された際、 NCCNガイドラインでされていて、日本でも実際に行われている病院は限ら進行の度合いによる治療の適用を見ると、外照射は、れています。

がんの進行度に対して適用範囲が最も広くなっています。さらに、ホルモン療法併用と小線源治療併用のオ

IMRT / VMAT

プションがあります。これらは、基本的に「予後不良この治療期間短縮に大きく貢献したのが、IMRTとの中リスク」以上での適用となりますが、治療後のその進化版 VMAT（回転式IMRT）です。

「生存率」という点ではどうなのか、９つの臨床試験を合算した研究結果を見ていただきましょう。

これは、放射線治療医が、頭に描いた理想的なあてかた（線量分布）を、コンピュータの力を借りて、実綱引きのイメージで、図の「横棒」を引っ張り合っ現する技術のことで、照射の範囲、角度、線量を目まていると思ってください。１のラインにまたがっておぐるしく変化させ、理想的な線量分布を作っています。

れば同等、どちらかに近寄っていれば、近い方が優れ

VMATの技術を用いると、SIBという治療効果をさているということになります。

らに上げる技法が使える様になります。すなわち一回

外照射＋小線源と外照射単独では、明らかな差はつの照射で、治療範囲内により強く照射する領域をつくきませんでしたが、ホルモン療法併用の外照射と外照る照射法で、当院では４段階の強弱をつけていますが、射単独では、併用のほうが優れていました。外照射

この辺りの考え方は、施設によって異なります。この（ホルモン療法併用）と外照射＋小線源（ホルモン療照射計画を立てているのが医学物理士です。（左図）

法併用なし）では、ホルモン療法併用のほうが優れていました。この結果を見て、ホルモン療法併用の重要性を再認識させる研究結果でした。
外照射＋ホルモン療法とトリモダリティを比較した
カナダのデータがあります。

同じくらい大切なのがIGRTという技術です。右図にある様にこれを駆使するのが放射線技師という職種
で、照射の直前や照射中に得られる画像情報をコン
ピュータに取り込んで、再構成を行い、治療中の位置情報を補正しながら正確に照射する技術です。熟練した技師さんなら１mmのずれでも分かります。

小線源治療の併用は、生存期間の大幅な向上ではな

治療機器、照射技術の向上により、短期間での治療

く、前立腺の局所再発を長期的に少なくすることが主が可能となり、今も、外部照射は進歩し続けています。

な効果なので、PSA検査での非再発率ではトリモダリ- 16 -

講演-3

ティの方が優れていますが、非転移生存率、全生存期

この図は治療後の排尿症状を大雑把に（治療をしたは、この研究では変わりませんでした。また安全性や患者さんの印象で）示したものです。

QOLに関しては「外照射＋ホルモン療法」の方が勝っ

青線が通常分割法です。排尿症状は、夜中のトイレていました。PSA非再発率が低い効果は、10～15年の回数で言えば、プラス1～２回ぐらい。小線源併用という長期的な経過で見ると、転移や生存率にも若干の場合（赤線）はややきつく、プラス２～３回ぐらい。

影響を与えるでしょうから、小線源併用で発生する合しかし個人差がかなり大きいようで（赤の破線）、無併症のリスクを超えて、トリモダリティに適した患者

症状の方もいれば、症状が強くまた1年たってからぶさんをどう選べば良いのかというと、現段階では、予り返す方もいます。黄線がSBRTですが、これも個人

後不良の中リスク以上で、年齢が若く、大きな持病の差が大きく（黄の破線）、ほとんど症状が出ない方もない方には良い選択肢の一つと考えています。

いれば、治療中の症状が強く出て回復が遅かったり、
再びぶり返す方もいます。

寡分割照射の位置づけ

これらの個人差の要因として考えられるものとして、外照射の中で、通常分割と中程度寡分割はすべての前立腺肥大やその術後、中葉肥大（前立腺の形がいび

進行度において推奨されますが、SBRTは予後不良のつ）、あるいは治療前の症状が元々芳しくない等など

中リスクから領域リスクでも有望な結果は出ているもがあり、そのような場合は治療方法や放射線の当て方のの、実施例としてはまだ多くないので、推奨としてを工夫しています。

は3番手となります。

また、排便症状に関して言えば、高精度の治療をしている限り、ほとんど問題はないでしょう。

晩期合併症
放射線治療では治療後11年ぐらいは何らかの合併症を引き起こす可能性があります。この表は各臨床試
験で重度の排尿合併症を経験した患者さんの割合を表

2019年はSBRTにとって重要な年であり、大きな研にまとめたものです。ほとんどの臨床試験で５％以内

究 が複 数で ていま す。 その一 つは 、通常 分割 法とです。

SBRTを比較した臨床試験で、高リスクを含む患者さんで、5年間非再発率に差はありませんでした。また
予後不良中リスクまでの患者さん2100名以上を解析したところ、長期的な非再発率は非常に良好でした。
このような研究からも、SBRTは慎重に適用を広げていく段階になったと感じています。

排尿障害（急性期合併症）
重症の排便合併症についても同様のデータがあります。
排便の場合はさらに少なく２～３％ぐらいでしょうか。
排尿、排便とも、合併症は、小線源治療併用のほうがかなり多くなっています。外照射に小線源を併用すると、合併症がやや増えるとという印象はあるのですが、
このデータにおける数値は、わが国の実情から見て、どうも多すぎるように思われます。
- 17 -

講演-3

性機能にも少し触れておきます。性機能は勃起機能転移病巣へ照射をする意義は、まだ明確にはなってと射精機能に分かれますが、勃起機能については、神いないのですが、当院では患者さんとよく相談をして、経温存手術より放射線治療のほうが維持しやすいです。

転移巣に対しても照射を行うことがあります。

射精機能については、放射線治療でも長期的には精液

この方は（前図）脊椎（背骨）に2個の転移がありがほぼでなくなります。

ます。この方に関しては、脊髄等への線量を抑えながら、脊椎にSBRTによる照射を２回行いました。

オリゴメタスタシス（少数転移）まとめ

骨盤リンパ節転移の方や、骨転移が3個以下の患者さんが対象です。これらの方々には通常は薬物療法が最近、治療方針が多様化しています。沢山の選択肢

主体となりますが、近年、外照射を追加することで生の中でどのように治療を進めていくか。それは患者さ存期間が延長することが分かってきました。骨盤リンんが決めるでもなく、医師が決めるでもなく、お互い

パ節転移のみの方に対しては、薬物療法と外照射の併の思い、目標・経験・技術・科学的根拠を持ち寄って用が標準治療の一つです。

一緒に意思決定をする過程を経ることで、初めて最適な治療方針が得られるものだと思います。私達医師も一生懸命考えますので、遠慮なくご相談ください。
（要約

鈴木

武）

＜参考＞
IMRT : Intensity Modulated Radiotherapy :
強度変調放射線治療

この多発リンパ節転移の方に対しては、28回の照SBRT : Stereotactic Body Radiotherapy :射でSIB-VMATの技術を使い、放射線治療に7段階の体幹部定位放射線治療"

強弱をつけて、安全性を確保しながら、強力な治療を

VMAT : Volumetric Modulated Arc Therapy :行いました。最近このような治療をすることが、非常強度変調回転放射線治療"に多くなってきました。

SIB : Simultaneous Integrated Boost :標的体積内同時ブースト"
IGRT : Image-Guided Radiotherapy :画像誘導放射線治療"
オリゴメタスタシス：（オリゴメタとも言う）「がんが元々の臓器に留まっている状態」と「転移が広汎に認められる状態」の中間の病態を示す概念で、薬物療法に手術や放射線治療などの局所治療を追加することで、余命が延長する可能性があると期待されている。一方で、局所療法の意義がある症例を正確に同定する手段がないなど、問題点も多く指摘され骨転移が3個以下の方に対しても、前立腺（原発て いる。

巣）に放射線治療をすると生存期間が延長する可能性がありそうだと言われるようになってきたので、このようなケースにおいても、外照射とホルモン療法の併用で治療することが多くなってきました。
- 18 -

講演-4

深く知りたい小線源療法～低リスクがんから局所進行がんまで～
深貝隆志 先生

昭和大学江東豊洲病院 泌尿器科 教授

このたびは、私の一押しの治療である小線源治療につ

高線量率小線源療法（HDR 右側）：イリジウム192

いてお話をさせていただきます。小線源とはどんな治を使って強い放射線を一時的に出す。

療法かという入門編から、最後のほうは少し専門的な

本日は時間の都合もあり、低線量率（LDR）いわゆ

話もしたいと思います。

るシード治療について話を進めます。

・小線源治療とは？ 小線源治療の実際

小線源治療は現在では、歴史のある治療になってき

・リスク別に見た小線源治療の適応と有効性て いますが 、日本で は2003年9月 に東京医療セ ン

・高リスク前立腺がんに対するトリモダリティ治療

ターで始まり、すでに3,000例以上を実施されていま

・小線源治療再発時の対応す。昭和大でも、私が比較的早くから始め、現在までに1,500例ぐらい実施しています。全国的には112施｜小線源治療とは、小線源治療の実際設で行われておりますが、最近ではロボット手術の方が普及（全国で300施設）してきており、もし主治医の先生から小線源治療の話が出てこないようでしたら、「小線源治療はどうですか？」という話もしていただ
ければと思います。
小線源治療は、私どもの施設では泌尿器科と放射線治療科が共同で行っています。3泊4日（一部２泊３日の施設も）で全身麻酔ですが、一般的には腰椎麻酔
局所前立腺がんの治療は、基本的には手術と放射線のほうが多いかもしれません。手術時間は1時間ぐら治療に分かれており、放射線治療には外部照射と組織い、出血は少量でこれまで治療中にトラブルになった

内照射があり、後者を小線源治療（ブラキセラピー）

ことは一例もありません。

と呼んでいます。
小線源治療には次の２種類があります。

患者さんには砕石位をとっていただき、前立腺に生検と同じような針を差し、50～100個のシードを埋め込むわけですが、その場で放射線治療医が、どれ位の放射線量が当たっているかをリアルタイムで計算し、低線量率小線源療法（LDR 左側）：ヨウ素125を前立腺にはできるだけ強く放射線を当て、真ん中の尿使って弱い放射線を出す。半減期が60日位で1年間放道と直腸にはできるだけ当たらないようプランニング

射線を出し続けて治療する。

（治療計画）をし、それに基づいてシードを埋めてい- 19 -

講演-4

くわけです。一晩だけ尿道にバルーンカテーテルを置いて、翌日抜いて、その次の日に普通に歩いて帰って頂くという内容です。
ただ、この治療には専用の部屋が必要になるのでこれがネックになる施設もありそうです。
治療後はすぐ通常の日常生活が可能で、すぐにゴルフに行く人も居るぐらいなので、比較的楽な治療だと思うのですが、やはり副作用はいくつかあります。
治療後3カ月ぐらいをピークに頻尿や切迫感、排尿痛、などの排尿関連症状が出てくることがありますが、これに対しては服薬で乗り切る。その後、1年ぐらい各治療法よって治療成績に違いがあります。

でゆっくり回復していきます。あと1年半～2年位で日本の代表的な施設での5年PSA非再発率を比較す

晩期障害という排尿痛や血便が出たりしますが、比較ると（下図）、ロボット手術では東京医大の事例で高的軽度なことが多く、病状のコントロールは可能です。

リスクでは30.3％（左側）、小線源治療では東京医

あと、放射線治療に共通することですが、長期的に療センターの事例で高リスクで86.9％（右側）といは膀胱がんや大腸がんなど、二次がんの発生リスクがう数字が報告されています。

高くなるという報告もありますが、必ずしも明確になっているわけではありません。

｜リスク別に見た小線源治療の適応と有効性

どのリスクにおいても、非再発率は小線源治療のほうが良い結果となっています。ただ、施設ごとの比較になるので、どういった患者さんをその治療に適用す
るかによって、結果が大きく変わってくることもある
ので、このような結果は当てにならないという話もあ
前立腺がんはリスク分類によって治療法が変わってります。

きます。NCCNのガイドラインにはリスク別の小線源治療法が詳細に書かれています。
・低リスクでは「小線源治療単独」
・中リスクは予後良好群と予後不良群に分けられ、予後良好群では「小線源治療単独」
予後不良群では「小線源治療＋外部照射＋短期ホルモン療法（4ヶ月）」
・高・超高リスクでは「小線源治療＋外部照射＋長期
ホルモン療法（1-3年）」が標準とされています。
- 20 -

講演-4

これに対して、Prostate Cancer Results Study
Groupという研究グループがあり、欧米の著名な泌尿
器科医、放射線治療医、病理医等が集まって、世界中の前立腺がんの治療後再発率の論文のうち質の良いものだけを選んで、再発するまでの確率と再発するまでの期間をリスク別にプロットしたものがあります。
（前図）
これによると、特に高リスクの方には、「小線源＋外照射＋ホルモン治療（トリモダリティ治療）」がPSA再発率が非常に低くて良好な結果が出ているとい

トリモダリティ治療は、他の治療法に比べて生存率

うことになります。

に関してはあまり差がないという報告もありますが、この図のように、GS９または10（グリソングループ｜高リスク前立腺がんに対する5）の症例では、手術（紺色）や外照射（黄色）に比

トリモダリティ治療

べて、トリモダリティ（水色）のほうが、特異的生存

高リスク前立腺がんに対するトリモダリティ治療が率（左側）、全生存率（右側）共に高くなっており、有効であるという理論的背景としては、小線源療法と悪性度の高いがんに対してはトリモダリティ治療は非外 照射 を併 用する こと により 、生 物学的 等価 線量

常に有効ではないかという報告が出ていることを付け（BED）が非常に高くなり、悪性度の高いがんも殺し加えておきます。

やすくなること。また、放射線治療全般に言えることですが、ホルモン療法との併用によって治療効果が増｜小線源治療再発時の対応

幅されるという報告があり、全身に存在しているかも

小線源治療を行っても再発する症例もあります。小線しれない微小転移を抑制する効果も期待できると言わ源治療も含めた放射線治療の再発の定義は、治療をしれています。

てPSAが最も下がった値から2上がるとしたフェニッ

クスの定義があります。
PSAがこのように上がった時はどうするかというと、
一応、画像診断によって遠隔転移の有無を確認し、転移がなければ、局所再発の有無を確認するわけですが、MRIでははっきりしないことが多く、前立腺生検をして確認することになります。こんな手順で、PSAが上がっている原因がどこにあるのかを調べるわけですが、問題は、通常行われているCTや骨シンチではなかな
かがんを特定しにくいということです。

前 立 腺 癌 に 対 す る 各 種 放 射 線 治 療 効 果 を BED（Biological Effective Dose：生物学的等価線量）を指標として比較した結果がありますが、それによると「小線源治療＋外照射」は最も高い効果が得られておりますが、これはα／β（アルファベータ）比を２とした場合の比較であり、本当にこういう数字が正しいのかいろいろな意見もあります。
- 21 -

講演-4

欧米では既にPSMA-PETが普及しており、転移の検出

転移巣が確認できれば、やはり薬物療法ということが容易にできるわけですが、日本では、PSMA-PETがになるわけですが、これもいろんな薬が出てきていま使えなくて、その代わりに、CTや骨シンチよりも検すが、後ほどお話になる上村先生におまかせしたいと出力が高いDWIBS（ドゥイブス：全身MRI画像）が思います。

使われるようになってきました。2020年の春から保転移巣に対する放射線治療というのも近年始まって険適用となっていますが、手間がかかるなどの理由におります。

より、まだ実施している施設は少ないようです。リン
パ節転移と骨転移の両方が分かる優れもので、当病院でも最近撮りはじめました。
本当の局所再発というのはかなり少なくて、生検でも陽性の判断は難しいと言われています。放射線の影響を受けた場合、がん細胞の判定は、病理の先生にとっても非常に難しく、放射線治療の再発時の現在の課題となっています。

以上をまとめるとこのようになります。
私の話が、少しでも治療法に悩んでいる人の一助になれば幸いです。

Q：高線量率小線源療法（HDR）についても、簡単に触れていただけませんでしょうか。

多くの事例を経験しているわけではありませんが、一度に高線量をあてるHDRも効果の高い治療法だと
ただPSAが上昇してくる場合には何かの治療が必要

思っています。

で、現実的には局所に転移巣が見つからなくても、ホ

精嚢まで浸潤しているような場合には、低線量率

ルモン療法が行われているケースが多いと思います。

LDRでも連結シードを用いれば可能ではありますが、PSAの上昇が遅いとか、病理の結果によっては、少々

HDRであればダイレクトに放射線をあてることもで再発の定義を越えても何もしないで様子を見るというきるので、リスクの高い症例に対しては、十分選択肢

患者さんはよくいらっしゃいます。

に入れて良い治療法ではないでしょうか。ただ、会陰

昔は、放射線治療の後では手術ができないという話に針を刺したまま、1～２日同じ姿勢で寝ていなけれが多くありましたが、最近はロボット手術の発達で、ばならないのが、患者さんには辛いようですが、近年

ダヴィンチで切除することも始まっており、私も２例

は治療を１回で済ませる施設もでてきているので、今ほど実施しました。今後は、もっと増えていくものと後この有効性と安全性が立証できれば、さらに普及す考えています。

る可能性があると思っています。

また、組織検査で、明らかにがんがどこかに再発し（要約：大嶌

たことが分かっている場合は、インプラントといってその場所に小線源治療を行う方法もあります。
その他、保険対象ではない凍結手術（慈恵医大の三木先生らが実施）もあります。
- 22 -

巌）講演-5

進行がんと薬物療法～薬剤の進歩と今後の見通しについて～
上村博司 先生

横浜市立大市民総合医療センター 泌尿器･腎移植科 部長

横浜市大市民総合医療センターの上村です。今日は転移量が多かったり（骨転移３箇所以上 or 臓器転移

ホルモン療法を中心とした、進行前立腺がんに対するがある）最初から転移がある方は、根治治療を終わっ

薬物療法のお話をしたいと思います。

てから再発した方や転移量が少ない方と比較して、より早く去勢抵抗性になることが示されています。

｜前立腺がん薬物療法の概観

全生存率についてもやはり同様の傾向があります。

前立腺がんの進行は概ねこのような流れになります。
手術や放射線治療といった局所治療から始まって、次の図は、CRPCに至るまでの期間が長いほど、生PSA再発、さらに骨転移の出現・症状の出現そして順存期間が長くなることを示しています。１８か月以上

序は前後するものの去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）

ある場合（赤線）の生存率が一番良く、６ヵ月以内でとなり病勢が進行していくルートと、最初から転移がすと（緑線）一番悪くなっています。

あって、局所治療を経ずにそのままホルモン療法から入り、やがて去勢抵抗性が生じるというルートがあるということです。大きく括ると、薬物療法が必要にな
るのは、この図で赤枠で示した範囲となります。
ここで、骨転移・臓器転移による腫瘍量、局所治療の有無によって去勢抵抗性（CRPC）に至るまでの期間がどうなるのかを次の図で説明します。

2014年以前はドセタキセルという化学療法が、去勢抵抗性前立腺がんにおける薬物療法の中心でした。

化学療法としてはドセタキセルしかありませんから、これをずっと長く投与していた時代でした。
ところが、2014年以降はたくさんの薬が登場してきています。

- 23 -

講演-5

近いわけですが、転移があって治療を始めた方は５年
生存率が５０％を切るというデータがあります。後者の患者さんたちをなるべくがん死させないようにするというのが、我々泌尿器科医にとって重要な課題となっています。そこでドセタキセルやアビラテロンといったような強い薬を最初に投与するとどれだけの効
果があるかという研究がなされており、それらの紹介をしたいと思います。

ここで前立腺がんの各ステージにおいて、その進行

初期ホルモン療法（ADT:アンドロゲン除去療法）

度と死亡の割合がどう変化するのかを見てみたいと思に加えて、最初からアビラテロンを投与するという治います。上の数字が１年間に進行する方の割合で、下験が（LATITUDE試験）世界中で行われました。

が1年間で死亡する方の割合を示しています。

グリソンスコアが8以上、骨転移が3個以上、臓器転移がある、これらのうち二つ以上の項目を有するのが対象の症例とされ、ADT＋アビラテロンを投与する
群とADT＋プラセボの群で比較が行われています。

診断時に転移がなければ、 １年間で進行する方の割合は5％と少ないのですが、PSA再発の段階ではそれが11％に増加してます。そしてCRPCになってしま

最終的な結果は、図の白のラインがプラセボ、黄色

うとぐんと上がって、転移がないCRPCでは1年間にのラインがアビラテロンの併用群です。アビラテロン

34％の方が進行し、死亡の割合も16％になっていま併用群で中央値17カ月ぐらいの生存期間延長があっす。転移のあるCRPCでは1年間で74％の方が進行し、たという結果になっています。

死亡の割合も56％とという数字となっています。つまり、転移のある去勢抵抗性前立腺がん(mCRPC)にはできるだけならない、なるのを遅らせるということが 非常 に大 事なと ころ だと思 いま す 。非 転移 性のCRPCでは、無増悪生存期間を延長することが、転移性のCRPCの減少につながり、死亡率を下げることにもつながるわけです。

｜ホルモン感受性前立腺がん（HSPC）の治療
診断時に転移の無い方は、５年生存率が１００％に北アルプス剣岳- 24 -

講演-5

更に、この図で示すように、アビラテロン併用に優通り、アパルタミドを投与した群が長期間転移が増悪

位性があるという結果になっています。このように、しなくてすんでおり、また、次の図にある通りアパル

前述の症例のような転移性ホルモン感受性前立腺がん

タミドを投与した群が、全生存期間の延長も得られたに対しては、ＡＤＴに加えてアビラテロンを早期からという結果になっています。

併用することの有効性、安全性が証明されており、このような用い方をアップフロント･アビラテロンとも称しています。またこれは日本人に対して行ったケースでも同じような結果となっています。

海外では化学療法であるドセタキセルを最初から行うというデータがあります。アビラテロン併用と同じような結果が出ていますが、それではアビラテロンの併用が良いのか、ドセタキセルの併用が良いのかという疑問が生ずるわけですが、その比較が特にヨーロッパで行われています。全生存期間を調べた結果、差はこのような結果がでたことにより、現在では転移性認められなかったとのことです。それを受けて海外で前立腺がんが見つかった患者さんには、アパルタミド

はいずれの方法も使われています。しかしながら、日やエンザルタミド、あるいはアビラテロンなどの強い本ではドセタキセルを最初から使うことは保険収載さ薬を投与することで全生存期間の延長につなげるためれていないため、ほとんどの場合アビラテロンを用いに、これらが最初に使われる時代になってきました。

ています。

アメリカの泌尿器科学会のガイドラインには、転移

前述のLATITUDE試験は転移量などに基づき、高リのある症例にはアビラテロンやアパルタミド、エンザ

スクの症例を対象としていたのですが、最近になり、

ルタミド、あるいはドセタキセルの投与といった強い高リスクという条件を外して全ての患者さんを対象と治療が推奨されています。以前、私たちが使っていたしたTITAN試験（アパルタミド）やENZAMET試験

ビカルタミドやフルタミドといった薬は、あまりお薦（エンザルタミド）が行われるようになりました。

めしないというガイドラインになっています。

ここでは、アパルタミドをホルモン療法の初期から

エンザルタミドやアビラテロンあるいはドセタキセ

併用したTITAN試験についてお話をしておきます。転ルは、もともとは去勢抵抗性の前立腺がんの方に対す

移性前立腺がんの患者さんを対象として、転移が増悪る治療薬として開発されたのですが、今では、前もっするまでの期間と全生存期間を調べています。

て一番最初から使うという時代になってきたということです。

転移が増悪するまでの期間については、この図にある- 25 -

講演-5｜転移のない去勢抵抗性前立腺がん

無転移再発期間については、どれも治療薬を投与し(m0CPRC)の治療

た群のほうが、プラセボ群に比べて2年近く延長してるという結果です。全生存期間におきましても、この次に、転移のない去勢抵抗性前立腺がんに対する新規三つの薬を投与した群は、プラセボ群に比べて約1年

ホルモン剤の話をします。局所治療である全摘手術や以上延長するという結果が得られています。

放射線治療後に再発し、ホルモン療法をしていたがPSAが上がってきたという場合で、転移がない症例が｜転移のある去勢抵抗性前立腺がん

対象となります。

(mCRPC)の逐次療法

転移のない去勢抵抗性の前立腺がんの患者さんでア
次は、転移性去勢抵抗性前立腺がんの逐次療法につパルタミド投与群とプラセボ群の比較を行った試験いてです。われわれ泌尿器科医、そして腫瘍内科医に（SPARTAN試験）があります。両群で転移が起きる

とって、頭を抱える治療になります。ドセタキセルがまでの期間を比べたところ、アパルタミド投与群は、中心であった時代は、これだけを長く投与すれば良

プラセボ群に比べて、転移が起きるまでの期間を約２かったのですが、エンザルタミドとかアビラテロンま

年延長してます。患者さんはそれだけ長く転移のない

たタキサン系抗がん剤であるカバジキタセルといった生活を送ることができたわけです。気になる全生存期

薬が出てきた現在、患者さんのQOLを良くして長生き間の結果が最近結果が発表されましたが、やはりアパできるようにするために、逐次療法ということでどのルタミドを投与群のほうが、14カ月ぐらいプラセボ

ような順番でこれらの薬を使うかという点に難しいも群に比べて延長したとなっています。

のがあるということです。この点について解析した

このような試験が、アパルタミド以外にも、エンザデータを紹介したいと思います。

ルタミドやダロルタミドといった新規抗アンドロゲン剤でそれぞれ試験が行われており、いずれも同じような結果となっています。

まず、昨年の学会で発表されたアメリカでの逐次療法の実績です。全米の265カ所のがん治療拠点の去勢
抵抗性前立腺がん2500例のデータを集めての後ろ向き解析です。
去勢抵抗性前立腺がんと診断されてから新しい薬が使われた症例は77％ぐらいです。そういう方は抗がん剤ではなくて、アビラテロンやエンザルタミドという内服薬を投与されています。それが効かなくなって次のセカンドラインですが、同じようにエンザルタミ
ドとかアビラテロンが一番多く使われていて、ドセタ
キセルは3番目でした。そして約半数の方がサードラ- 26 -

講演-5

インまで行きますが、ここでは化学療法が一番多く使流れが分かります。

われています。
次に、日本のデータを示しておきます。アビラテロ
ンとエンザルタミドのどちらを先にするのがいいのかという問題に対する後ろ向き解析です。

ファーストラインはアメリカと違って、驚いたことに50％ぐらいの方がドセタキセルです。セカンドラ
インになりますと、新規ホルモン剤での治療が行われています。そしてサードラインになりますと死亡される方もけっこういらっしゃるので、サードラインに到
結果は、アビラテロン先行の方がPSAの下がり方は達できた方は最初の約150名が54例となり、フォース

良さそうだが、全生存期間についてはいずれが先行でラインになると11例となっています。

も変わらない、となっています。従って、いずれを先

これを見てわかる通り、いろいろな薬があるのです

行するかは患者さん各々の状態に応じて選択することが全部の薬を使い切るのはなかなか難しいです。去勢が大事ということになります。

抵抗性前立腺がんになったあとの薬剤選択というのは、非常に重要と言えると思います。

これはアビラテロンとエンザルタミドいずれを先行するかという問題に対する海外の前向き試験のデータです。全生存期間に差は無いことが証明される結果とこれは転移性去勢抵抗性前立腺がんの治療薬のアルなっています。

ゴリズムですが、最初に新規ホルモン剤を使うか、そ

次の図は、日本の患者さん方の治療の流れを表す

れとも化学療法かということから、いろいろ枝分かれ

データです。みちのく試験という東北地方でのデータ

していきます。新規ホルモン剤を使って、２番目に化を集めた後ろ向きの解説です。新しい薬を使った方は学療法っていうパターンが多いと思います。そして3

約150名いらっしゃって、ドセタキセル、アビラテロ番目の治療としてカバジタキタセルを使う方がいいの

ン、エンザルタミドをどういう順番で使ったかというか、あるいは、新規ホルモン剤に戻すのがいいのかと- 27 -

講演-5

いう前向き試験が海外で行われました。その結果です

ラジウム223は骨転移があればいつでも使ってよいが、新規ホルモン剤よりもカバジタキセルを投与したのですが、私は、これも早めに使ったほうがよいだろ

ほうが、全生存期間の延長があったというデータが発うと考えております。

表されました。

この結果は、われわれ泌尿器科医にとっても大きな

１・ホルモン感受性の前立腺がんの治療に、新規ホ目安となるものです。ただし、カバジタキセルが投与

ルモン剤（エンザルタミド、アパルタミド、アビラテ

できるという条件の方でないといけませんので、全員ロン）を使うようになってきた。

が対象となりうるかというと、難しい話になると思い

２・非転移性の去勢抵抗性前立腺がんの治療に、エます。

ンザルタミド、アパルタミド、ダロルタミドという新｜骨転移におけるラジウム２３３

規の抗アンドロゲン剤が、転移再発までの期間ならびに全生存期間を延長することが証明された。

次は骨転移の治療薬についてです。去勢抵抗性前立
腺がんにおいては骨転移が起こりやすいのですが、そ３・新規薬剤が前倒しに早く使用されるようになっの骨転移を対象としたラジウム223（ゾーフィゴ）とてきた。

いう薬があります。骨転移に選択的に作用する、高エネルギーのアルファ線、周辺組織に対する作用が限定

この講演を聞かれてる方々も主治医の先生とよく相的といった特徴があります。骨転移が進んでいる、出談しながら、決めていかれればと思います。

てきている方で化学療法を行う前に使うことが多いです。また化学療法が終わった後でも全身状態が良けれ最後になりますが、私どもの病院では、コロナ時代

ば使うことが可能です。

に合わせてオンライン診療でセカンドオピニオンを始めています。横浜市立大学附属市民総合医療センター｜まとめのホームページ、またはこちらから申込ができます。

今までお話ししたように、新規ホルモン剤であるア

https://www.yokohama-cu.ac.jp/urahp/patient/

ビラテロン、エンザルタミド、それからアパルタミド、

outpatient/s-opinion.html#S02

ダロルタミドという薬については、エビデンスが出て遠隔地であっても、資料さえ送っていただければ来きたため、従来より早めに使う傾向が強まりつつあり

院することなく利用できますので、必要とされる方はます。

お申込みいただければと思います。

化学療法であるドセタキセルやカバジタキセルも、（要約：渡部史人）

より早めに使って患者さんの生存期間の延長につなげられるという、エビデンスが出てきています。
- 28 -

ドクター赤倉の ＜ 医 療 閑 話 ＞

前立腺がんにおけるプレシジョンメディシン
赤倉功一朗 先生

JCHO東京メディカルセンター 副院長・泌尿器科部長

プレシジョンメディシンとは？

きました。現在の日本においては、遺伝子パネル検2015年1 月20 日に 、アメ リカの オバマ 大統領

査を受けるためには病状や医療施設の制約があり、（当時）は一般教書演説を行なって、個人の医療情

また結果が得られても必ずしもふさわしい治療薬が報を活用して「プレシジョンメディシン

決まらないことも多いのが現状です。しかし、今後（Precision Medicine）」を目指すことを提唱しまの進歩が期待されます。

した。プレシジョンメディシンとは、細胞を遺伝子

体細胞変異と生殖細胞変異

レベルで分析して、患者個人に最適な治療方法を選択し、それを施すことです。「精密医療」と日本語

がんの遺伝子変異には、患者さんのがん細胞のみ訳されることもありますが、内容としては「個別化におこっている体細胞変異と、遺伝子変異が子孫に医療（Personalized Medicine）」に類似した考え受け継がれる生殖細胞変異があります。生殖細胞変方です。そして、がん診療においてプレシジョンメ

異の例として、ハリウッド女優のアンジェリーナ・

ディシンを達成するために、遺伝子の検索に基づく

ジョリーさんが有名です。彼女は、乳癌や卵巣癌をゲノム医療が行われるようになりました。その具体

発症する確率の高いBRCA1遺伝子に変異があるこ的方法として、検査検体の採取方法（原発巣およびとがわかったために、予防的に乳腺と卵巣を切除す

転移巣からの癌細胞、血液や尿などの体液）や遺伝る手術を受けました。このように子孫に遺伝するよ子検査法（コンパニオン診断、遺伝子パネル検査、

うな遺伝子の検査結果は、場合によっては本人のみ

次世代シークエンサーを用いた検査）などについてならずほかの親族にも重大な影響を及ぼすことにな研究がすすんでいます。

ります。そこで、遺伝子変異の検査を受ける場合には、その結果をどのように受け止めるかなどに関し

コンパニオン診断、遺伝子パネル検査て遺伝カウンセリングを受けることがすすめられてがんは遺伝子の異常によっておこる病気です。近年、います。

がんの発生や増殖にかかわる詳細な機構が解明されてきました。そして、がん増殖の鍵をにぎる物質を遺伝子検査の検体採取法：リキッドバイオプシー

ターゲットとして、その物質に特異的に働く分子標

がんの遺伝子検査には検査検体を得ることが必要

的薬が登場しました。がん患者さんにはそれぞれ異です。再発がんや再燃がんにおいて新たに組織を採なった種類の遺伝子変異が存在しています。そこで、取するために、もともとの病巣や転移巣から生検を重要な遺伝子について変異の有無を調べて、どの分

施行することは体への負担が大きい場合があります。

子標的薬が有効であるかを予測するコンパニオン診

特に前立腺がんにおいては、治療前の前立腺生検で断が普及しています。さらに、次世代シークエン採取したがん組織の量は少量で不十分なことが多く、サー（最先端の遺伝子解析装置）が開発された結果、また転移は骨に多いため骨からがん組織を採取する

多数の遺伝子を同時に検査することによって最適なことは困難です。一方、血液中には、がん細胞が浮治療薬を決定する遺伝子パネル検査も可能になって遊していたり、DNAの断片が紛れ込んだりしている- 29 -

ことがあることが明らかになりました。そこで、血あり、我が国の健康保険でも認められています。前液や尿などの体液を用いて、その中にあるがん細胞

立腺がんにおいてはMSI-highの頻度は低いですが、やDNAなどを調べるリキッドバイオプシー（液体生

可能性のある選択肢の一つです。

検）が普及してきています。まだ万能の検査とはいえませんが、小さい侵襲で検査検体が得られる方法

2020年12月に、我が国においても、BRCA遺伝として注目されています。

子変異がある遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺がんに対してPARP阻害薬オラパリブ（リムパーザ）

前立腺癌におけるプレシジョンメディシンが認可されました。この薬剤は、DNA修復経路を標

マ イ ク ロ サ テ ラ イ ト 不 安 定 性 （ microsatellite

的 と す る ポ リ （ ADP- リ ボ ー ス ） ポ リ メ ラ ー ゼ

instability）といって、DNAミスマッチ修復遺伝子（PARP）阻害薬であり、BRCA遺伝子に変異のあるの機能異常により、傷ついたDNAを修復しにくく

前立腺癌患者さんにおいて有効性が証明されていまなっている病態があります。マイクロサテライト不す。前立腺癌においてはBRCA遺伝子に変異がある

安定性が高いがん（MSI-high）に対しては、がん

頻度はそれほど高くないとの研究結果もありますが、の種類にかかわらず、免疫チェックポイント阻害薬

今後が期待できる成果です。（完）であるペムブロリズマブ（キイトルーダ）が有効でがんゲノム医療に期待！

NPO法人腺友倶楽部

武内 務

BRCA(1/2)変異陽性の mCRPC（転移性去勢抵抗で調べる BRACAnalysis の２種類が認められており、性前立腺がん）に対して、PARP阻害薬オラパリブ

理論的には、FoundationOne CDx のほうが良いとさ（リムパーザ）が、2020年末に日本で承認された。

れるが、これは、がんゲノム医療の提供施設でしか検BRCA変異を有する前立腺がんは予後不良であり、査ができない。BRACAnalysisのほうは、医療施設に生存期間は、変異のない場合に比して大きく劣ると言とっても、遺伝カウンセリングに関する届出があればわれているので、当該患者には朗報と言える。BRCA

可能なので、医療施設と患者の双方に敷居が低いのが変異の陽性は、進行前立腺がんでは15～20%程度と強みだが、生殖細胞のBRCA変異しか判定ができない思われるが、予め患者を絞れば、高い効果が望めるのので、体細胞変異を見逃すことになる。 BRCA変異はで、この選択肢が増えたことは、実にありがたい。

生殖細胞変異、体細胞変異、それぞれ約半分あると言BRCA変異を確認するには、コンパニオン診断を受われているので、これがもし、治療に重大な影響を及ける必要がある。コンパニオン診断は、mCRPCと告

ぼすなら、患者にとっては看過しにくい問題となる。

げられたら、なるべく早く始めたほうが良さそうだ。

現時点では、医療機関同士の連携体制、検査を望問題は、担当医に言えば、すぐにこの検査が受けられむ患者のフォローアップ体制が、まだほとんど整ってるかどうかだが、現状ではこれはなかなか難しい。

いないと思われるので、医療施設の状況に併せて、柔オラパリブのコンパニオン診断であるBRCA変異の軟に担当医と相談するしかないだろう。

検査には、現時点では、がん遺伝子変異を包括的に調

がん情報サービス
がんゲノム医療提供施設 ▶

べる FoundationOne CDx と、BRCA1/2変異を血液- 30 -

腺友だより １

がんと共に生きる

宮井 秀樹
別山から望む剱岳■ 小腸がん周囲のリンパ節郭清を行ったため、ドレインの管が３

私のがんとの共生は2010年12月に遡ります。その週間抜けなかったこと、小腸がんの開腹手術による癒時の年齢は62歳。勤めていた会社を52歳で早期退職着を心配して腹筋部を切ったため、麻酔が覚めた後にして、設立した小さな会社を息子と共に営んでいた時

強烈な痛みが襲ってきたことが想定外でしたが、幸いでした。食べた物を戻すようになり、胃腸科クリニッにもがんは左内腺部のみだったため、右側の神経血管クへ行ったところ「ウイルス性胃炎」と診断され薬を束を残すことができ、術後数ヶ月経つと尿漏れはほと処方されましたが、一向に改善せず1ヶ月後に再度来んど無くなり、性機能も温存することができました。

院すると「それはおかしい」とレントゲン検査の結果、また、病理検査の結果は臨床病期と同じで （幸運で「直ぐにCT」ということで近くの総合病院を手配さした）摘出した前立腺断端は陰性という診断でした。

れました。翌日の結果は「小腸がん」で、十二指腸の現在も3ヶ月毎にPSA検査を続けていますが、値の先の回腸ががんで閉塞しているため､食べたものを吐上下はあるものの、PSA再発の目安となる0.2より１

き出すという症状が続いていました。

桁小さい値で推移しています。

直ぐ入院・手術となり、開腹手術で小腸を20cm切再発・転移のリスクを最小限にする為に私がしてい除しました。家族が受けた説明は「間一髪。あと少しることは、日々の運動（登山と水泳）と抗がん作用がで腸壁を貫通して腹膜に転移するところ」。切除したある（と信じている）水素吸入です。

20cmの中に転移があり、翌年1月から抗がん剤を8■ がんと共に生きる

クール受けることになりましたが、2クール後から様々な副作用が出るようになり、その中でも最も恐れ

2度のがん手術で「人生何時何が起こってもおかしていた骨髄抑制で免疫力に関わる白血球の値が正常値

くない」という思いが強くなり、「赤毛のアン」に出の下限以下となり、「がんを再発させないためには免てくる主人公の言葉「今日は私の人生の最初の日」疫力が重要」と判断し抗がん剤を中止しました。

Today is the first day for the rest of my life.

それから無事10年が経過し、小腸がんについてはという思いで、毎日を前向きに積極的に生きることを「完治」したと考えています。

大事にしています。また、永六輔の言葉「生きているということは、誰かのお世話になっていること。生き■ 前立腺がんていくということは、その恩を返していくこと」も大2005年頃からPSAの値が4.0を越えるようになり、

好きな言葉です。

泌尿器医院で定期的に血液検査を受けていました。
PSA値がじわじわと上がり続け、様子見を決め込んで立山頂上

いましたが、2016年末に15を越えると､流石に医者
は「生検を受けた方が良い」と強く勧め、大学病院で生検を受けました。結果は「左内腺部にがん」（GS:4+3=7）ということで、CTや骨シンチでは転所詮、自分の好きなことではありますが、「登山」

移は確認されませんでした。「前立腺がんで死なないに関わることで､少しでも誰かのお役に立てばと思い、ために」（垣添忠生：元国立がんセンター総長）を読

京都府山岳連盟の活動の1つである「登山学校」の校

み、da Vinciでのロボット手術を受けることにしまし

長として、山岳遭難が少しでも無くなるよう登山初心

た。摘出された前立腺のがんは術前の予想より大きく、者の皆さんのお役に立ちたいと思っています。

- 31 -

腺友だより ２

転院して放射線科を受診する顛末とその後の副作用■ 放射線治療を希望し転院を決意

大門

正博■ 放射線治療後の副作用について

2017年（67歳）、地元の総合病院で針生検、骨シ手術では尿漏れ、放射線治療では閉尿や頻尿等、排ンチ等を受けて転移のないがんだという宣告を受けま尿に関する副作用は珍しくありません。

した。その病院でできる治療は開腹手術だけで、他の私の場合は頻尿の早期副作用に加え、照射後1年程治療法を希望するなら紹介状を書くと言われました。

後に晩期副作用の下血の症状が出ました。調べてみる

インターネットで調べると、放射線治療なら午前中と数％の確率で現れるようです。座っているときに大に治療を終えて、午後から職場に行くのも可能なようきな放屁をしたところ、お尻の感覚が変だなと思ってなので、職場に近い大学病院への紹介状を書いていた椅子を見ると真っ赤に染まっていました。腸のどこかだきました。 その時には紹介状の宛先に注意が必要

から出血をしているようでした。

とは夢にも思いませんでした。

それ以来約1年にわたってトイレの便器が真っ赤に厳重に封をされ「○○大学病院泌尿器科先生侍史」と記された封筒と針生検サンプル、CT,

なるくらいの下血が続きました。主治医に相談すると、

骨シンチ等

酷い貧血になりましたら治療を考えましょうと言われ、のデーターを返却不要と言って渡されました。つまり何の治療もしませんでした。しかし、ふとしたきっか

もう拘わりませんよという意思表示の様に思えました。

けで、かかりつけ医に処方してもらっていたアスピリ

その紹介状と資料を持って、まずは電話で予約をしンに出血を助長する可能性があるかもしれないと思い、たところ、紹介状のあて先は“泌尿器科先生侍史”とあかかりつけ医と相談の上で服用を辞めたところ、それりますかと聞かれ、そうですと答えたところ、泌尿器が引き金となったのかどうか定かではありませんが、科でのセカンドオピニオンという形になりました。

その後、下血は自然に収まりました。前立腺の主治医面談日に「転院して放射線治療を受けたい」というにはどんな薬を常用しているかの申告を初めに行った

希望を伝えると、再度、別の泌尿器科医との診察日がはずですが、注意がそこまで行き届かなかったのかも設定されました。この先生もやはりご自分の領分でのしれません。

治療、つまりダビンチ手術を主張され、多少のやり取

掲示板などでは血便を訴える方が多くいますが下血りがありましたが、最終的には放射線科に受け入れては少ないようです。血便は便に血液が付着している感

いただくことができました。そのおかげで放射線治療

覚ですが、下血はトマトジュースに便が浮いている感

中も殆ど休むことなく仕事を続けることができたので

じで、はじめ見た時は恐ろしく感じたものです。

す。

今はゲル状のスペーサーを前立腺と腸の間に挿入することによって、このような事例の確率は格段に少な
前立腺がんでは放射線治療を希望しても、転院してくなっていると思います。

立山頂上

それにたどり着くのは容易でないということを、この時初めて理解しました。前立腺がんは泌尿器科で針生検を行うので、紹介状を書く相手も、特に指定しない限り泌尿器科となるのが普通だからです。そして紹介

先でも手術を強く主張されると、気の弱い方ならそのまま手術になってしまうかもしれません。紹介状のあて先には、希望する診療科と、もし可能なら医師名ま以上ですがこれから治療法を選択する方にとって有で正しく記入していただくことが重要だと思いました。
- 32 -

益な情報となりましたら幸いです。

腺友だより ３

サイバーナイフ、こいつに決めた！

■ 好事魔多し二宮朗

でしたが、帰郷を機に車を購入すると運転好きが判

現在59歳、生まれ育ちは大分ですが、サラリーマ

明・・・もっと早く気付けば良かった。）

ンの大半を横浜で過ごしました。2018年、福岡へ転

これらから導き出したのが、当たり前ですが、がん勤となり、屋台だ、祭りだと浮かれていたら、なんとはきっちり治したい、尿漏れのリスクは極力減らした

翌年は運よく大分へ転勤となりました。もうちょっとい、ということでした。

福岡に居たいという気持ちもありましたが 生まれ故郷に帰れる喜びもあり、サラリーマンの終盤で良いこ

K病院では行っていない小線源の話も聞いてみたくとばかり続くものだと、浮かれて帰郷しました。

て、２nd オピニオンということで、福岡のT病院をすると、好事魔多しというのでしょうか、その年の訪れたところ、90分ほどかけて小線源の他、IMRT、6月、人間ドックでPSAが基準値を超え、要精密検査

サイバーナイフの説明もしていただきました。双方のということで雲行きが怪しくなり、大分のK病院を訪病院で聞いた色々な治療法を振り返り、上記の価値観ねたところ、前立腺がんという診断を下されてしまっで判断し、最終的に決めたのはこいつでした。

たのです。

★サイバーナイフ（ホルモン療法併用）

PSA5.5, 生検：3/12陽性, 病期：T2bM0N0

・照射は計5回（1回20～30分）（GS 3+4：1本, GS 3+3：2本）

・BED（生物学的等価線量）210Gy
・事前に1日入院し、スペーサーとマーカーを挿入■ 診断から治療法決定まで■ 振り返って① 2019年６月～7月（PSA高値～生検まで）
両親、両祖父母、親戚にがん罹患者はいないので、た

現在、治療を終えて約7か月。大分のK病院では３ぶん大丈夫と信じていました。

か月毎、福岡のT病院では１年毎の経過観察を行うこ② 8月～9月（がん判定～病期確定まで）とになっています。2019年6月の人間ドックから始がんが判明、がっくりはしましたが転移がなかったの

まり、精密検査、治療法の探索と決定、ホルモン治療、は幸いでした。その後WEBで検索の毎日。有名人の放射線治療までちょうど丸1年かかりました。

闘病歴、治療法等々手当たり次第に調べました。調べ

この期間中、不整脈が酷くなったり、顔に腫瘍がでるのに夢中で、がっくりしていた記憶はほとんどあり

きたりして他の病院で治療を受けました。どちらも大ません。若い頃からこれくらい夢中で仕事していたら、きな問題になっていませんがまた違った人生もあったかもと思うくらいでした。

にまとめて露見、まさに好事魔の多い年でした。

よりによって2019年③ 9月～10月（2ndオピニオン～治療決定まで）

普段は神頼みはしない性分ですが、還暦を迎える今

何をしたいのか（優先させたいか）をハッキリさせる

年はした方がいいのかと考えている今日この頃です。

ことが大事ということに終着。調べ疲れたのでここらで打ち切りというのが本音だったかもしれません。
●あと20数年は 健康で生きたい。
●仕事は雇用延長でもうしばらく働きたい。
●趣味の筋トレでベンチプレス100㎏を10回挙上できるようになりたい。
原尻の滝（豊後大野市）●ドライブを満喫したい（35年間ペーパードライバー- 33 -

腺友だより ４

鎌倉山道 - 時々是好日

湘南の気まぐれ

休日の晴れた日、我々夫婦は、鎌倉にあるハイキン

られ、土地に不案内なかたが歩いても、迷うことは殆グコースに入ることが多い。

どないはずである。

一昨年（2019年）12月に、主人はQST病院（旧放このように述べれば、

医研病院）にて、重粒子線の治療を受けた。退院時の随分と土地に詳しいよう

Dr.による説明で、自転車は控えるように言い渡されな印象を与えるかもしれた。江ノ電と並行してペダルを漕ぎながら、湘南の海

ないが、実は、私は方向を感じるのも一興であったが、サイクリングは返上。

音痴であり、方角に関す

コロナ禍の影響もあり、都内に出掛けることが一切なるスペックが明らかに不くなった分、我々は山に入ることが多くなった。

足している。頭の中の磁石が、グルグル回っているという自覚はあっても、どうしても北を指せない。
以前、些細なことから、主人と逸れてしまったことがある。

稲村ヶ崎より見た江の島と富士山

山道

焦る私の目には、何回も歩いているにもかかわらず、源頼朝が幕府を開いた鎌倉は、南を海に、残る三方

見知らぬ風景が広がり、居場所を伝えることができなを山に囲まれており、敵の侵入を防ぐに恵まれた地形

かった。埒が明かないやりとりが繰り返された挙句、にあったというのは周知の事実である。人の往来や物主人からは、その場に動かずいるよう言われる始末。

資の運搬には、切り通しと呼ばれる山を切り開いて通彼は出会う人々にその日の妻の格好を伝え、コースをした道が用いられ、今も残る七つのそれは、鎌倉七口

歩く人々の伝言で何とか見つけてもらった。

とも呼ばれている。
頼朝の時代には、自然の要塞となっていた鎌倉の街を囲む山々に、現在はハイキングコースが複数点在している。登り口が随所にあるため、その日の気分や時間に応じ、どこから入るか、あるいは、どこで下りて帰路につくか等、一様でないところが楽しい。
標高100～150mほどの山々に造られたハイキング
コースであり、我々が選ぶルートは、大抵、近隣住民

展望台より建長寺・相模湾を望むの気軽な散策の場になっている程度の日常的なものゆ温暖な湘南地方に住んでいるため、体調・天候・時

え、足元におぼつかなさを感じることは殆どない。途間にさえ恵まれれば、いつでも山に入ることは可能だ。

中、鬱蒼とした木々が生い被さり、連れなくして、心秋から冬にかけては、枯葉の上をカサカサと歩く。

細く感じる箇所はあるものの、単独行動を取っている

防寒には留意して自宅を出るので、新陳代謝のよい主

女性ハイカーは意外に多くおられる。

人は歩を進める毎に一枚、二枚と身につけているもの

日本を代表する観光地の一つである鎌倉市管理のを剥いでいく。冬でも汗ばむようだ。春には木々の芽コースだけあり、岐れ道には大抵、丁寧な道標が設け吹きに喜び、やがて、桜の季節を迎える。

- 34 -

腺友だより ４

山肌が桜色に染まり、更に春の霞と合わされば、何植栽が植えられ、あれほどに大きな仏様でありながら、とも朧げな風景が目の前に広がる。古今和歌集の『春外から垣間見ることは殆どできない。我々は観光客の霞たなびく山の桜花……』が浮かぶ。心を伝えるにはように拝観料をお支払いして大仏様を拝ませていただ

LINEを用いる現代人より平安人のほうが遥かに上手

くわけではなく、日常の隣りにおわします鎌倉の大仏いと思う。

様の横を通り、唯一、大仏様をチラッと拝ませていた

初夏には、新緑のなんと瑞々しいことか。目の醒め

だけるラッキーな脇道を下って、江ノ電の長谷駅に向るような若葉や草々の青さに生命の躍動を見、深呼吸

かい、行程終了となる。

する。深く吸うほどに マイナスイオンが身体中に行き渡るような感覚を覚える。藪ウグイス の「チャッチャッ」の鳴き声が聞こえるようになれば、秋はすぐそこ。ススキを楽しみ、いよいよ紅葉の季節を迎える。

鎌倉の紅葉は11月下旬からが見頃と言われる。モ
ミジやカエデ、イチョウに代表される落葉樹の、単に赤や黄色と一言では表し切れない多彩な色に目が喜ぶ。

江ノ電 長谷駅

四季の移ろいを楽しみ、足底に土を感じながら自然と江ノ電の稲村ヶ崎の駅を過ぎれば、その絶景に目を一体になる感覚を味わうこと、今の我々には、何にも見張ってしまうほどの湘南の海が視界に拡がる。空と代え難い喜びになっている。

海をくっきりと隔てる水平線と海に浮かぶ幾つもの黒山に入るもう一つの楽しみは、野鳥との出会いであい塊は、稲村ヶ崎海岸の波を求めて訪れたサーファーる。鳴き声が聞こえたら、そっと近づき、目を凝らす。

たちだ。進行方向には江ノ島も見える。正にthe湘南

彼らは、木々の枝葉に見え隠れするものの、一瞬でもと言ってもよい風景。一度は訪ねる価値はあるかと危険を感じれば、直ぐに飛び立ってしまう。その場で、……コロナ、終息したら是非お訪ねあれ！

物音を立てず、忍耐強く、ここぞと狙った場所を双眼鏡で覗くのだ。一度で、彼らの姿を捉えることはないに等しく、二度三度と角度やレンズの調整をしている
うちに大抵、羽ばたいて逃げられてしまう。それでも山の中での遭遇は嬉しい。実に嬉しいことである。
シジュウカラ、ヤマガラ、コゲラ、メジロ、ウグイス
江ノ電から見た国道134号と江の島の夜景と、本格的なバードウォッチャーならば珍しくもない
野鳥に、我々は小躍りする。

下車駅が近づき、携帯アプリの万歩計を確かめれば、距離にして15km、歩数で20,000歩ほどの表示。本
日も頑張ったぁ。楽しかったという思いで心は満たされ、帰宅となる。

主人の治療は重粒子線治療前から開始した3ヶ月ごとのホルモン治療が今春、終了予定。その後はPSA値をフォローしていくことになると思います。万一、数出会ったシジュウカラ

値が上昇した場合は、前向きにPSMA治療を希望して

山道のあちこちで立ち止まってばかりの我々が、下おります。

へ降りるのは、陽が西に傾むく頃。例えば、ある日は、長谷の大仏様の近くで山を降りた。大仏様の周囲には、- 35 -

腺友だより ５

前立腺がんとパラグライダー

飯田 忠宏■ 前立腺肥大・前立腺がん

ダーを見て、やってみたいと思いました。そしてシャ

私は昭和15年（1940.1）生まれですから、現在81

モニー（フランス）にスキーに行った時も上空を飛行

歳。身長170ｃｍ．体重66ｋｇ（BMI 22.8）、血圧していたのを目撃、これが引き金になり、その後和歌も安定しています。学生時代は山岳部で、年間100日

山の紀ノ川（スクール）で習い始めたのです。現在、も山に登ったことがありました。2000年に東京の製ホームエリアは和歌山県紀ノ川の寺山と奈良県の葛城薬会社を定年退職後、調剤薬局に勤務。 2010年から山です。

は奈良の製薬会社に勤務（工場薬剤師）しており、こパラグラ イダーは、の20年間、月に10日程ジムで泳いでいます。

翼は 10~13ｍ、面 積

私の病歴は2013年（73歳）に前立腺肥大から始まは30㎡位、軽い化学

りました、それまでパラグライダーによる外傷などは繊維の布で造られて経験していますが、いわゆる成人病はありません。

い ま す 。飛 行 する と「この頃、夜間に2回はトイレに行く」と告げた所、

バ ナ ナ 状に 広 がり 翼

開業医（内科、専門は泌尿器）が見つけてくれました。

に な り ます 。 空中 で

直腸診で前立腺の大きいことが判明して、国立病院機は40~50kmの速度で構大阪医療センターに転院、後日、手術で取り出した

飛んでいます。

ら115mlありました。PSAは11.4から2.0まで下がり、がん細胞も見つかりませんでした。

山 の 上（ テイクオフ ） か ら飛 び 出し て

ところが、2016年（76歳）にPSA7.0まで上昇し、MRI、生検ではGSは4＋3＝7、前立腺の左側に３つ

台湾 サイチャ飛行公園着陸時

上昇気流に乗り、1000m~2000mぐらいは上昇出来ます。

見つかり、「がん」と告知されました。幸い転移は見オーストラリア（マニラ地方）では直線距離つからず安堵しました、治療法はホルモン療法後、放300km飛んだフライヤーもいました。上昇気流を見

射線療法となりました。

つけて高度を稼いで遠くに飛んで行くのです。

がんの告知後直ぐに治療を始めました。ビカルタミ
ド錠（80mg）12週、リュープロレリン（3.75mg）
を毎月一回（6ヶ月）。その後はIMRTを37回（74グレイ）、2017年3月終了時には、PSA 0.904まで下がっていました。その後、経過観察を続けていますが、直近のチェックではPSAは0.040、安定していると考えています。
副作用は、火照り、発汗、照射部位腫脹、掻痒感、頻尿、頻便、便秘、漏尿、体重増加等々、強弱はあり

フランス アヌシーの宿

ますが、これらを経験しています。

ホームエリアだけでなく国内、海外に飛びに行きます。やはりヨーロッパは景色が良く、スケールが違い■ パラグライダー

ます。多くはファンライトと言って、飛行を楽しむた

定年後に始めたので21年間飛び続けています。思めに飛んでいますが、競技にでることもあります。

い起こせばまだ現役の時、九州の阿蘇山でパラグライ

競技大会は、国内でも海外でも開催されます。決め- 36 -

腺友だより ５られた場所（数ヶ所のパイロン）を周遊するタイムをます。

競うものです。

一番感激したのはモンブラン（4810ｍ）を眼前に有名なのは「X、Alps」世界で最も過酷なアドベン

見ながらシャモニーの街に降りた時です。標高2300

チャーレースです。オーストリアのザルツブルクからｍのスキー場から飛び出して街の上空を周遊出来まし

モナコまで人力で山に登り、飛びます。直線でも約た。上空からスキーで宿泊したホテルも確認出来まし

800ｋｍはあります。

たし、昼には一軒だけある日本レストランで天丼を食「アキュラシー」という競技は正確にターゲット

べることも出来ました。

（円の真ん中）に降りるものです。世界大会もあります。国体でもエキジビションとして開催されており、私も数回参加しました。
「XCマニラ」というのは、オーストラリアのマニ

ラ地方でのクロスカントリーで、私も4回参加しています。残念ながら今年はコロナウイルスの影響で中止になりました。
シャモニー（モンブラン）

フランスの「イカロスカップ」は仮装して飛びます、「アバター」の格好をして10機程飛行していたのを見た時はビックリしました。歴史ある大会で50年は続いています。
ネパールでのフライトではアンナプルナ山系のマチャプチャレ（6999ｍ）をバックに飛びました。着陸した途端、現地の子供 達(小学生位)20数名が集
エベレストから飛んだ男

まって来て、口々に「Give me sweet!」と言いまし

海外遠征は、2001年のカナダ（ウィスラー）からた。案内人からは前もって、甘味もお金も上げてはい始まりました。その後はインドネシア（バリ島）、台

けないと言われていたので渡しませんでしたが、日程

湾（高雄）、天国に近い島のニューカレドニア（南に余裕があったのでエヴェレスト遊覧飛行も出来まし島）等々に行きました。

た。キャビンアテンダントがコクピットまで案内してくれ、8849ｍの頂上を目の前に見ることができて感動しました。現地の案内人サノバブーは初めてエヴェ
レストからパラグライダーで飛んだフライヤーです。
前立腺肥大の生検後、直ぐにアメリカ西海岸に飛びに行った時（73歳）のことです。下血して、便器が真っ赤になりました。流石に驚きましたが、行動には

アメリカ

影響しませんでした。ただ、その後は「尿失禁パン

日記を見ますと、①.フランス（アヌシー）9回.

ツ」は使いました。

②台湾 9回. ③インドネシア 8回.

ア4回.

⑤カナダ 2回.

④オーストラリ

いまだ、頻尿の気は有りますが、年齢相応と思って⑥アメリカ（西海岸）2

回．⑦イタリア（ドロミティ地方）2回.

おり、千の風になるまで飛び続ける覚悟です。

⑧ニューカ

レドニア 1回. ⑨韓国 1回. ⑩ニュージーランド 1
回.

⑪ネパール 1回 と11ヵ国へ計40回遠征してい- 37 -

今を生きる！
乳がん告知から９年を迎えてNPO法人京都ワーキングサバイバー
理事長

前田留里

清水寺

がんとの出会いマラソン大会前は、不安で練習どころではなかった

2021年1月。乳がんになって9年目の検査結果で再のですが、未知の42.195キロを走りきれれば、未知発や転移が無い事を確認しました。来年の検査で異常のがん治療も何とかなるのではないかと、半ば運命をが無ければ終了になると聞き、いよいよここまで来た

賭ける気持ちで出場し、無事に完走できたことが自信という喜びと、まだ安心しきれない不安と今は同時ににつながり、治療に挑む覚悟ができました。

感じています。

子どもたちには、がんで入院する事をさらっと伝え

がんは私の人生を大きく変え、思ってもみなかった

たところ、「治るんでしょ？」と聞かれたので「治る道を歩くことになりました。最初にがんに気付いたのよ」と答えると、あっさり納得してくれました。近所は、2011年の10月。初のフルマラソンに出るため、に住む私の父（子どもの祖父）も喉頭がんでしたが、日々トレーニングしていたある日の寝る前、胸のしこ

放射線治療だけで完治となり、毎日元気に過ごしていりに気がつきました。その夜は眠れず翌日には仕事帰る事で、がんという病気を怖がらなかったのかも知れりに乳腺外科クリニックを受診し、不安の中さまざまません。元気な父に感謝です。

な検査を行い約1カ月後に早期の乳がんと診断されま意識の中に突如「死」がした。マラソン大会2日前の38才の時です。
私は医療法人で人間ドックなど事務の仕事をしてい術後の経過も順調で、年明け4日から仕事も開始したので、ある程度の知識はありましたし、人よりも健ていたのですが、退院後初の診察で、手術で取り出し康に気を配っていたので、まさか自分が30代でがんた細胞の悪性度が高かったことから、再発防止のためになるとは思ってもみませんでした。

予定外の抗がん剤を提案されました。

しかし落ち込んでいる場合ではありません。なぜな

実はその時まで再発の恐ろしさを理解しておらず、

ら当時、高校1年の娘と中学2年の息子がいるシング「再発したらまた切ればいいじゃない」と主治医に言ルマザーだったので、仕事も生活も自分で何とかしな

うと、「再発したら手術はできない。治らないがんにければならなかったのです。

なるんです」と言われ、初めて死に至る病であることに直面しました。
そう遠くはない未来、自分はこの世にいないかもしれない。子供たちが困らないよう１週間後に分譲マン
ションの購入を即決。そして、新たな家族として猫を迎え入れました。
予定外の抗がん剤をすることになりましたが、休職はせず、公休と有給をやりくりして、通院やしんどい時だけ休むという、行き当たりばったりで、仕事と治療の両立生活がスタートしました。

2011年 第25回 福知山マラソン- 38 -

金閣寺

東寺

仕事と治療

め、やりたいことを今すぐしようと決心しました。

職場にはなるべく迷惑をかけないよう、入院・手術

着物の着付け教室、同窓会の発起人、富士登山、旅は年末に予約し、不在時の申し送りもしっかり行いま

行・・・。

した。
抗がん剤の副作用で、最悪の二日酔いのような3日間がありましたが、4日目からは出勤し、2週間後に髪は全部抜けましたが、ウィッグで仕事を続けていました。治療は全て午後にしてもらい、午前中、仕事をしてから病院へ。治療後に買い物をして帰り、夕食の準備や洗濯など家事もするとへとへとになり、夕食も食べず翌朝まで寝ていることもしばしばありました。
抗がん剤４クールの後は、毎日放射線治療です。月富士登山（ 術後１年半 ）曜日から金曜日まで病院に通う必要があるのですが、職場には、当時、時短制度がなく、半休で通うことに2年ほどやりたい事をやってみたものの、旅行や贅なり、有休のやりくりが大変になりました。限りある

沢など全て経験できるわけがないと、虚しさや諦めを有休のため、土曜日は朝から出勤で、6連続勤務のよ感じ始めていたある日のこと、このような文章が目にうな生活が1カ月半続いたのです。

入りました。

ホルモン治療も始まっていたので更年期障害のよう「死ぬときに残るものは、人に与えたもの」

な症状もあり、他の職員が休んでいる静かな職場で泣

出典は失念しましたが、言葉が胸に突き刺さりました。

きたいような気持ちで仕事をしていました。

自分一人で楽しむ時間やモノは、死んだら無くなる。

しだいにうつ傾向になり、集中力の低下や入力ミス

それより誰かを楽しませること、誰かに贈るプレゼンも起こり、他部署の方が、私の仕事ぶりを「怠けていト、誰かへの思いやりの言葉など、与えたものこそ自る」と指摘したことから、『このまま薬を飲みながら分が死んだ後も残り、自分が生きる意味かも知れない

では仕事が続けられない』と感じ、突発的に残りの薬と気づき、人の為に何かを与えられえる人になりたいを全部捨ててしまいました。ちょうど薬を飲み始めてと思いました。

1年でした。

ただ、私にはなんの特技もないし、学もない、ネッ
トワークもない、金も無い（笑）。

やりたいことを今のうちにサバイバーとの出会い

主治医へは事後報告で了承を得ましたが、自分で薬を止めると決断したからには、いつ転移や再発してもそこで、自分のがん経験を活かして、しんどい思い

後悔しないように、残りの命の時間を有意義に使うたをするがん患者さんが、少しでも減るような支援がで- 39 -

できたらいいなと考えるようになりました。

出てくれたので、このような会を待っていたと喜んで情報を探していると、国立がん研究センターのホー

くださる方が、思いのほか多かったことに驚きました。

ムページで「がん対策応援団募集」が目に留まり、患者・市民パネルに応募したのをきっかけに、リアルながん患者さんと初めて出会うことができました。
それまでの2年間は、ネットの世界で闘病する患者
さんしか知らず、辞令交付式で全国から集まったがん患者さんに出合った時、既に支援活動をしている方もおられ、皆が活発に意見を言い合い、笑い、食べ、エ

緊張しまくりのオープニング講演会

ネルギーに満ち溢れていて、「患者さん」ではなく

京都ワーキングサバイバー「サバイバー」だと、目から鱗のような衝撃でした。
早速京都に帰ってから地元のがんサバイバーを探そ

月に1回のがんサロンでは、仕事の悩みには社労士

うと、患者会やがんサロンを調べたのですが、平日昼さんが制度の説明など具体的にアドバイスし、キャリ間の開催が多く、仕事をしていると参加出来ません。

アコンサルタントはファシリテートや話の整理をして、また土曜日や夜間に開催しているサロンに参加しても、参加される方の涙が、帰りには笑顔に変わる場面を何

周りは高齢の方ばかりで話が合いませんでした。

度も見てきました。

どうしたものかと思っていたら、知り合いになった

現在の定例サロンは、３年前から因幡堂（平等寺）支援者から、京都府が共催している「がんのピアサというお寺の一室を借りています。オフィス街にある

ポーター養成講座」に誘われ、受講後に「若い人のががん封じのお寺で、ご住職、奥様のご好意でがん患者んサロンを作りませんか？」と持ちかけられました。

さんのためにと快く使わせていただき、本当にありがなるほど、無ければ作ればいいのだ！と思いました。

たいです。

がんサロンを作りたい
そこで、私自身があったらいいと思うサロンを考え、コンセプトとして【平日夜間のオフィス街で仕事帰りに参加出来ること】、【話合うだけでなく仕事の専門家の支援があること】、【正しい情報と、がんになっても楽しむ発信】の３つを条件として考えました。
仲間は同じピアサポーター養成講座に参加していた女性と、患者・市民パネルで知り合った社労士さんに

サロン会場：平等寺 因幡堂

声をかけ、四条烏丸に会社がある知り合いにプランを

昨年は、京都に緊急事態宣言が発令された4月のサ

話し、会議室を使わせていただく了承を得て、2015

ロンのみ中止しましたが、5月からはオンラインで開年に9月に、働く世代のがん患者支援の会『京都ワー催することにし、7月からは因幡堂からもオンライン

キングサバイバー（のちにNPO法人）』を立ち上げる

を繋ぎ、リアルな参加とオンラインでの参加を選べる

ことができました。

ようにしました。

ホームページやチラシを手作りし、オープニング講

オンラインの方が都合の良い方もいらっしゃいます

演会を新聞で取り上げてくださったことで、翌月からが、やはり対面でみんなに会いたいという方もいらっのサロンには多くの方が参加され、協力したいとキャしゃいます。どちらのニーズにもお応えできるよう、

リアコンサルタント資格を持つがんサバイバーも申し

今後も臨機応変に対応を考えています。
- 40 -

マラソンと新しい人生

コロナ禍で瞬く間にオンラインが主流になりました
が、取りいれてみるととても有り難いツールだと感じ最後に、がん告知から毎年1回は出場しているマラています。誰でも最初は『初めて』ですが、飛び込む

ソンについてお話をしておきます。

勇気さえあればできることが増え、世界が広がります。

各地のフルマラソンでは、沿道で多くの方が長時間
それも寒い中、笑顔で応援してくれます。そんな沿道

学びの道への方に少しでも楽しんでもらいたいと仮装で走るよう

このような活動をしながらをも、対人スキルが無いになりましたが、一段と私が応援されるようになり、自分は、寄り添いたいと思いながら、何もできていな

思いやりの一歩が自分に返ってくるのだということをいのではないかと思うようになりました。

実感しました。

そう思ったらすぐに行動！産業カウンセラーの養成

42.195キロなんて果てしなく遠く感じ、とてもハード講座に通い、キャリアコンサルタントの資格も取りにだと思うでしょうが、走る目的もペースも楽しみ方も行きました。始めは支援のためでしたが、学びはスキ

人それぞれ自由で、自分なりのゴールを目指すものな

ル以上に自分の視野を広げ、自分の心の安定にもなりので、なんだか人生に似ているなと思っています。

ました。

一生懸命頑張ることを目的とされている方もおら

今は大学院に通っており、仕事をしながら夜に学び、
がんサバイバーの声を、キチンと論文という形にして、今後に貢献したいと考えています。

れると思いますが。私は、『頑張って速くゴールすること』に価値をおいていません。

沿道の方が笑顔になる交流をすること、公道のど真始めは無い無いづくしから始めた活動でしたが、ん中を走る気持ちよさを感じること、ボランティアの様々な事を学ばせて頂き、仲間や同じ志の方々と繋が方々への感謝、一緒に走るランナーとの励まし合い、り、人の温かさを感じ、支援しているつもりの自分こ

何より、今まで練習を頑張ってきたという誇らしい気そたくさん支えられ、励まされ、勇気づけられ、楽し持ち、そんなことを感じながら「一歩一歩」の瞬間を

い人生を歩めていると感じています。

楽しみ、この道が少しでも長く、楽しい時間が続けばいいなと思いながら走っています。
でも、徐々に苦しくなってくるので、ゴールを迎え
るとやっぱりホッとするのです。
そんなマラソンのようなスタンスで、無理せず、楽しみながら働き、学び、支援し、ゴール（一生の終わり）の時に周りが笑顔でねぎらってくれて、ホッと笑
顔で終われる人生にむけて、一歩一歩自分のペースで歩き続けたいと思っています。

■ 前田 留里 プロフィール
・NPO法人京都ワーキングサバイバー

理事長

・医療法人職員
・自分と同じ世代のがん患者には情報と支援が必要と、「京都ワーキング・サバイバー」を立ち上げる。
・2020年4月

立命館大学大学院 人間科学研究科に入学、対人援助学を学んでいる。
マラソンは仮装で- 41 -

編集

後記

今は、新型コロナ緊急事態宣言の真っただ中。
コロナ禍も、当初は早く通り過ぎてくれることを願うばかりでしたが、これだけ長期になってくると、本格的に腰を据え、コロナに向き合う方法を考える必要があります。たとえ不慣れなオンライン通信の世界であっても、自ら飛び込んでいくぐらいの勇気を持たねば、時代に取り残されるのは必至かも。
こ の 会 報 第 ７ 号 は 、 昨 秋 開 催 し た 「 MoFESTA CANCER FORUM 2020」の報告集を兼ねています。フォーラムで講師を務めていた
だいた先生方には、最新情報を語っていただきましたが、このところ、前立腺がんの薬に関しては、その動きがかなり激しくなっており、昨年末には、ＰＡＲＰ阻害薬であるオラパリブが、わが国で承認されました。
特定の遺伝子変異（BRCA1/2）を有する転移性去勢抵抗性前立腺がん患者が、この薬の恩恵を受けられるわけですが、前立腺がんの分野においても、ようやく、がんゲノム医療の時代の幕が開いたわけです。ただし中はまだ薄暗く、様子は良くわかりません。早く照明をあてて、舞台を明るくしてほしいと願っています。

腺友倶楽部に ご寄付をよろしくお願いします＜振込先＞● 三菱U F J 銀行
宝塚中山支店
普通預金 0200774
口座名義 エヌピーオーホウジンセンユウクラブ● 郵便振替 口座記号番号 00950-3-236105
口座名称 トクヒ）センユウクラブ

発 行： NPO法人腺友倶楽部
http://pc-pc.org〒665-0875
宝塚市中筋山手2-2-14
TEL 070-5507-6914
発行日： 第７号
2021年 2月 25日