特別養護⽼⼈ホームかもがわ荘（１割負担）【期間】令和6年8⽉〜

別添（２）

標準サービス料金表（30日あたりの月額）

介護報酬単位

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

基本サービス589 単位

659 単位

732 単位

802 単位871 単位

日常生活継続支援Ⅰ

1日あたり36 単位

看護体制加算Ⅰ

1日あたり6 単位

看護体制加算Ⅱ

1日あたり13 単位

夜勤職員配置加算Ⅲ

1日あたり28 単位

個別機能訓練加算Ⅰ

1日あたり12 単位

栄養マネジメント強化加算

1日あたり11 単位

個別機能訓練加算Ⅱ

月あたり20 単位

排泄支援加算Ⅰ

月あたり10 単位

科学的介護推進体制加算

月あたり50 単位褥瘡マネジメント加算Ⅰ

月あたり3 単位

生産性向上推進体制加算Ⅱ

月あたり10 単位

協力医療機関連携加算Ⅰ

月あたり100 単位

1.サービス費単位合計（月当たり）

21,043 単位 23,143 単位 25,333 単位 27,433 単位 29,503 単位

2.処遇改善加算(14.0％)含む(*1)

23,989 単位 26,383 単位 28,879 単位 31,273 単位 33,633 単位

共通加算*23,989 円

3.自己負担額(1.×10×１割)( 3)

26,383 円

28,879 円

4.居住費

標準

920 円

5.食費

標準

1,450 円

サービス利用料金（3.+4.+5.）月額

95,089 円

97,483 円

31,273 円

33,633 円

99,979 円 102,373 円 104,733 円

②居住費、食費の負担軽減(*2)(*4)(日額)

利用者負担区分

第3段階（2）

要介護度

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

2.自己負担額(2.×10円×1割)

23,989 円

26,383 円

28,879 円

31,273 円

33,633 円

84,973 円

87,333 円

3.居住費

減額

430 円(*4)

4.食費減額1,360 円

サービス利用料金（3.+4.+5.）月額77,689 円

80,083 円

利用者負担区分82,579 円
第3段階（1）

要介護度

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

2.自己負担額(2.×10円×1割)

23,989 円

26,383 円

28,879 円

31,273 円

33,633 円

63,673 円

66,033 円

3.居住費減額

430 円(*4)

4.食費減額650 円

サービス利用料金（3.+4.+5.）月額56,389 円

58,783 円

利用者負担区分61,279 円
第2段階

要介護度

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

2.自己負担額(2.×10円×1割)

23,989 円

26,383 円

28,879 円

31,273 円

33,633 円

55,873 円

58,233 円

3.居住費減額

430 円(*4)

4.食費減額390 円

サービス利用料金（3.+4.+5.）月額48,589 円

50,983 円

利用者負担区分53,479 円
第1段階

要介護度

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

2.自己負担額(2.×10円×1割)

23,989 円

26,383 円

28,879 円

31,273 円

33,633 円

40,273 円

42,633 円

3.居住費

免除

0 円(*4)

4.食費減額300 円

サービス利用料金（3.+4.+5.）月額32,989 円

35,383 円

37,879 円(*1) 「介護職員等処遇改善加算」は月間利用総単位数に14.0％を乗じた単位数を算定。
(*2) 「介護保険負担限度額認定証」を市町村（保険者）より受けている場合には減免の対象となります。
(*3) 「介護保険負担割合証」に記載される負担割合となります。また、「高額介護サービス費」の対象となります。
(*4) 「介護保険負担限度額認定証」の適用外の居住費は原則実費をご負担いただきます。

＜個別に発生する加算等の料金＞①初期加算

対象者のみ 30単位／日②外泊加算

対象者のみ 246単位／日③看取り加算対象者のみ 最大8108単位／看取り時④経口維持加算

対象者のみ 400単位／月⑤療養食加算対象者のみ 8単位／食⑥配置医師緊急時対応加算

個別加算

対象者のみ 下記以外の時間は325単位／回
早朝夜間 650単位／回

深夜 1300単位／回⑦口腔衛生管理加算Ⅱ

対象者のみ 110単位／月⑧安全対策体制加算

対象者のみ 20単位／回⑨個別機能訓練加算Ⅲ

対象者のみ 20単位／月⑩再入所時栄養連携加算

対象者のみ 200単位／回⑪若年性認知症受入加算

対象者のみ 120単位／日⑫退所前訪問相談援助加算

対象者のみ 460単位／回⑬退所後訪問相談援助加算

対象者のみ 460単位／回⑭退所時相談援助連携加算

対象者のみ 400単位／回⑮退所前連携加算

対象者のみ 500単位／回⑯ADL維持等加算Ⅰ

対象者のみ 30単位／月⑰認知症専門ケア加算Ⅱ

対象者のみ 4単位／日⑱認知症チームケア推進加算Ⅰ 対象者のみ 150単位／月⑲安全対策体制加算

入所当日⑳退所時情報提供加算

入院日20単位／回
250単位／回＜介護保険サービス外＞
その他の費
用

理美容代

実費 カット2000円〜

その他メニュー有り

おやつ作り

実費 100円〜200円／回

電気代（１月当たり）1500円 一家電ごと

エンゼルケア処置費用5000円 エンゼルケアに係る処置費用

エンゼルケア物品費用

実費 エンゼルケアに係る物品（浴衣、肌着、靴下等）費用

文書料

200円 請求書等の送付を依頼された場合1回につき医療費

実費 医療保険の実費負担額

薬剤費

実費 医療保険の実費負担額

その他

実費 食品や日用品等の個人でのみ使用や利用するものなど

対象：テレビ、電気毛布、冷蔵庫等
約5,000円程度

特別養護老人ホームかもがわ荘（２割負担）

別添（２）標準サービス料金表（30日あたりの月額）

介護報酬単位

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

基本サービス589 単位

659 単位

732 単位

802 単位871 単位

日常生活継続支援Ⅰ

1日あたり36 単位

看護体制加算Ⅰ

1日あたり6 単位

看護体制加算Ⅱ

1日あたり13 単位

夜勤職員配置加算Ⅲ

1日あたり28 単位

個別機能訓練加算Ⅰ

1日あたり12 単位

栄養マネジメント強化加算

1日あたり11 単位

個別機能訓練加算Ⅱ

1日あたり20 単位

排泄支援加算Ⅰ

1日あたり10 単位

科学的介護推進体制加算

1日あたり50 単位褥瘡マネジメント加算Ⅰ

1日あたり3 単位

生産性向上推進体制加算Ⅱ

1日あたり10 単位

協力医療機関連携加算Ⅰ

1日あたり100 単位

1.サービス費単位合計（月当たり）

21,043 単位 23,143 単位 25,333 単位 27,433 単位 29,503 単位

2.処遇改善加算(14.0％)含む(*1)

23,989 単位 26,383 単位 28,879 単位 31,273 単位 33,633 単位

共通加算*47,978 円

3.自己負担額(1.×10×2割)( 3)

52,766 円

57,758 円

4.居住費

標準

920 円

5.食費

標準

1,450 円

サービス利用料金（3.+4.+5.）月額62,546 円

67,266 円

119,078 円 123,866 円 128,858 円 133,646 円 138,366 円

特別養護老人ホームかもがわ荘（3割負担）

別添（２）

標準サービス料金表（月額）

介護報酬単位

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

基本サービス589 単位

659 単位

732 単位

802 単位871 単位

日常生活継続支援Ⅰ

1日あたり36 単位

看護体制加算Ⅰ

1日あたり6 単位

看護体制加算Ⅱ

1日あたり13 単位

夜勤職員配置加算Ⅲ

1日あたり28 単位

個別機能訓練加算Ⅰ

1日あたり12 単位

栄養マネジメント強化加算

1日あたり11 単位

個別機能訓練加算Ⅱ

1日あたり20 単位

排泄支援加算Ⅰ

1日あたり10 単位

科学的介護推進体制加算

1日あたり50 単位褥瘡マネジメント加算Ⅰ

1日あたり3 単位

生産性向上推進体制加算Ⅱ

1日あたり10 単位

協力医療機関連携加算Ⅰ

1日あたり100 単位

1.サービス費単位合計（月当たり）

21,043 単位 23,143 単位 25,333 単位 27,433 単位 29,503 単位

2.処遇改善加算(14.0％)含む(*1)

23,989 単位 26,383 単位 28,879 単位 31,273 単位 33,633 単位

共通加算*71,967 円

3.自己負担額(1.×10×3割)( 3)

79,149 円

86,637 円

4.居住費

標準

920 円

5.食費

標準

1,450 円

サービス利用料金（3.+4.+5.）月額93,819 円 100,899 円

143,067 円 150,249 円 157,737 円 164,919 円 171,999 円