Порядок проведения диспансеризации определенных группвзрослого населения
Диспансеризация взрослого населения проводится в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения РФ от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении порядка
проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных
групп взрослого населения» (далее – Порядок)Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Диспансеризации подлежат следующие группы взрослого населения (в возрасте 18лет и старше):- работающие граждане;- неработающие граждане;- обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Основные цели диспансеризации:1) профилактика и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных
заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности ипреждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хроническиенеинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенныйуровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови,курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая
физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потреблениянаркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;2) определение группы состояния здоровья, необходимых профилактических,лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан свыявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами рискаих развития, граждан с иными заболеваниями (состояниями), а также для здоровыхграждан;3) проведение краткого профилактического консультирования граждан свыявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами рискаих развития, здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленногопрофилактического
консультированияигрупповогопрофилактического
консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным
сердечно-сосудистым риском;4) определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными
хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями),а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Срок проведения диспансеризации –а) 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет включительно. Годом прохождениядиспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигаетсоответствующего возраста.
б) ежегодно в возрасте от 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорийграждан, включая:- инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а такжеучастников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общегозаболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которыхнаступила вследствие их противоправных действий);- лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лиц, награжденныхзнаком «Житель осажденного Севастополя» и признанных инвалидами вследствие общего
заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которыхнаступила вследствие их противоправных действий);- бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного
содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны,признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и другихпричин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие ихпротивоправных действий);- работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии постарости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста иработающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии завыслугу лет.
Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой онполучает первичную медико-санитарную помощь.
Необходимым предварительным условием проведения диспансеризации является
дача информированного добровольного согласия гражданина (его законногопредставителя) на медицинское вмешательство.
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо ототдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.
График проведения диспансеризации:В рабочие дни – с 08ч. 00 мин. до 20ч. 00 мин.
Суббота - с 09ч. 00 мин. до 15ч. 00 мин.
Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления уграждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска ихразвития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначенияврача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительныхобследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания(состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном вподпунктах 1 - 11 пункта 16 настоящего порядка;б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление
онкологических заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку;в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования вотделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) врачом-терапевтом;г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этападиспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций
онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ иротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью
установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерногонаблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) иобследований в рамках второго этапа диспансеризации;для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (заисключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинскихвмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с инойпериодичностью):а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном вподпунктах 1 - 10 пункта 16 настоящего порядка;б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление
онкологических заболеваний, согласно приложению № 2 к настоящему порядку;в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования вотделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этападиспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций
онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ иротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью
установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерногонаблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) иобследований в рамках второго этапа диспансеризации;для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год (за исключением приемов(осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств,входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном вподпунктах 1 - 10 пункта 16 настоящего порядка;б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление
онкологических заболеваний, согласно приложению № 2 к настоящему порядку;в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования вотделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья);д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа
диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций
онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ иротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью
установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерногонаблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) иобследований в рамках второго этапа диспансеризации.
Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследованияи уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:1) осмотр (консультацию) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленныхуказаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозговогокровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансернымнаблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений
двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан ввозрасте 75 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансернымнаблюдением);2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45
до 72 лет и женщин в возрасте от 54 до 72 лет при наличии комбинации трех факторов
риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень
артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, атакже по направлению врачом-неврологом при впервые выявленном указании илиподозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения дляграждан в возрасте 75 - 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансернымнаблюдением);3) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин ввозрасте 45 лет и 51 года при повышении уровня простат-специфического антигена вкрови более 1 нг/мл);4) осмотр (консультацию) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включаяпроведение ректороманоскопии (при положительном анализе кала на скрытую кровь, дляграждан в возрасте от 49 лет и старше при отягощенной наследственности по семейномуаденоматозу, онкологическим заболеваниям колоректальной области, при выявлении
других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению
врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявлениясимптомов онкологических заболеваний колоректальной области);5) колоноскопию (для граждан в случае подозрения на онкологическое заболеваниетолстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);6) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное
заболевание по результатам анкетирования, курящих по направлению врача-терапевта);7) осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте от30 до 69 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатамцитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии);8) осмотр (консультацию) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 75лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования илиосмотра врача-терапевта);9) осмотр (консультацию) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 60 лет истарше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 75 лет истарше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции,выявленное по результатам анкетирования);10) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов)углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинскойпрофилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерскоакушерском пункте) для граждан:а) в возрасте до 72 лет с выявленной ишемической болезнью сердца,цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностейатеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышеннымкровяным давлением;б) с выявленным по результатам опроса (анкетирования) риском пагубного
потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропныхвеществ без назначения врача;в) для всех граждан в возрасте 75 лет и старше в целях коррекции выявленных
факторов риска и (или) профилактики старческой астении;11) прием (осмотр) врачом-терапевтом, по завершении исследований второго этападиспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение(уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетомзаключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии
медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем
диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским
работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, атакже фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (по результатамисследований, проведенных в рамках диспансеризации в данном фельдшерскомздравпункте или фельдшерско-акушерском пункте), заполняется карта учетадиспансеризации. Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскимиработниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объемдиспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую
помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Диспансеризация".
С 1 июля 2021 г. в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам идиспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19),вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иныемедицинские вмешательства по перечню.
Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе
гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании
новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Информирование граждан о возможности пройти углубленную диспансеризациюосуществляется с привлечением страховых медицинских организаций с использованием
единого портала, сети радиотелефонной связи (смс-сообщения) и иных доступных средствсвязи.
Запись граждан на углубленную диспансеризацию осуществляется вустановленном порядке, в том числе с использованием единого портала.
Медицинские организации организуют прохождение углубленной диспансеризациигражданином из расчета выполнения всех исследований и иных медицинскихвмешательств первого этапа углубленной диспансеризации в течение одного дня.
ПЕРЕЧЕНЬИССЛЕДОВАНИЙ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРОВОДИМЫХВ РАМКАХ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ1. Первый этап углубленной диспансеризации проводится в целях выявления уграждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, признаков развитияхронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а такжеопределения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований иосмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) навтором этапе диспансеризации и включает в себя:а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;б) тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови 95процентов и больше в сочетании с наличием у гражданина жалоб на одышку, отеки,которые появились впервые или повысилась их интенсивность);в) проведение спирометрии или спирографии;г) общий (клинический) анализ крови развернутый;д) биохимический анализ крови (включая исследования уровня холестерина, уровнялипопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активностиаланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы вкрови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровнякреатинина в крови);е) определение концентрации Д-димера в крови у граждан, перенесших среднююстепень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19);ж) проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее втечение года);з) прием (осмотр) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общейпрактики).
2. Второй этап диспансеризации проводится в целях дополнительного обследованияи уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:а) проведение эхокардиографии (в случае показателя сатурации в покое 94 процентаи ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой);б) проведение компьютерной томографии легких (в случае показателя сатурации впокое 94 процента и ниже, а также по результатам проведения теста с 6-минутнойходьбой);в) дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний порезультатам определения концентрации Д-димера в крови).
По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина
хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19), гражданин в установленном порядке ставится надиспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующеелечение и медицинская реабилитация в порядке, установленном Министерством
здравоохранения Российской Федерации, предоставляются лекарственные препараты всоответствии с законодательством Российской Федерации.