お支払いする保険金および費用保険金のご説明【団体総合生活補償保険】＜傷害補償(MS&AD型)＞
団体総合生活補償保険の普通保険約款、主な特約の補償内容および保険金をお支払いできない主な場合をご説明します。詳しくは、ご契約のしおり（普通保険約款・特約）をご参照ください。

ケガに関する補償■被保険者の範囲
ケガに関する補償の被保険者は、被保険者の範囲に関する特約（「家族型への変更に関する特約」をいいます）のセット有無により次の表の○印に該当する方となります。なお、ご本人と配偶者、ご本人または配偶者と親族の方との関係は、ケガの原因となった事故が発生した時におけるものをいいます。
補償の対象となる方セットされる特約
ご本人※1
配偶者※2
親族
①被保険者の範囲に関する特約がセットされない場合○－－②「家族型への変更に関する特約」がセットされる場合○○○※3※1 保険証券記載の被保険者をいいます。
※2 ご本人の配偶者※4をいいます。
※3 ご本人またはその配偶者※4の「同居の親族※5」または「別居の未婚※6の子」をいいます。
※4 配偶者とは、婚姻の相手方をいい、婚姻の届出をしていないが、事実上婚姻関係と同様の事情にある方および戸籍上の性別が同一であるが婚姻関係と異ならない程度の実質を備える状態にある方を含みます。
※5 親族とは、６親等内の血族および３親等内の姻族をいいます。
※6 未婚とは、これまでに婚姻歴がないことをいいます。

■傷害補償(MS&AD型)特約の補償内容
１．被保険者が急激かつ偶然な外来の事故によって被った傷害（｢ケガ｣といいます）に対して保険金をお支払いします。
※ ケガには、身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収または摂取した場合に急激に発生する中毒症状を含みます。
（注）｢自転車搭乗中等のみ補償特約｣がセットされた場合は、次に掲げるケガに限り、保険金をお支払いします。
①自転車に乗車している被保険者が、急激かつ偶然な外来の事故によって被ったケガ②自転車に乗車していない被保険者が、運行中の自転車との衝突・接触によって被ったケガ
２．傷害補償(MS&AD型)特約の補償内容は次のとおりです。
（注）既に存在していた身体の障害または病気の影響などによりケガ等の程度が大きくなった場合は、その影響がなかった場合に相当する金額をお支払いします。
（注）「保険金をお支払いする場合」において、治療とは医師が必要であると認め、医師が行う治療をいいます。
保険金
保険金をお支払いする場合
お支払いする保険金の額
保険金をお支払いできない主な場合の種類
傷 害 死 亡 事故によるケガのため、事故(1)次のいずれかによるケガについては、保険金をお傷害死亡・後遺障害保険金額の全額
保 険 金 の発生の日からその日を含め支払いできません。
※ 保険期間中に、既にお支払いした傷害後て180日以内に死亡した場合①保険契約者、被保険者または保険金受取人の故意遺障害保険金がある場合、傷害死亡・後または重大な過失
遺障害保険金額からその額を差し引いて②被保険者の闘争行為、自殺行為または犯罪行為お支払いします。
③戦争、外国の武力行使、革命、内乱等の事変また傷
害 事故によるケガのため、事故は暴動※約款所定の傷害死亡・後遺後 遺 障 害 の発生の日からその日を含め④地震もしくは噴火またはこれらによる津波
× 保険金支払割合
障害保険金額保 険 金 て180日以内に約款所定の後⑤核燃料物質などの放射性・爆発性・有害な特性に(４％～100％)
遺障害が発生した場合よる事故※ 保険期間を通じ、合算して傷害死亡・後⑥上記⑤以外の放射線照射または放射能汚染 など遺障害保険金額が限度となります。
※ 事故の発生の日からその※ テロ行為によって発生したケガに関しては自動日を含めて180日を超えて ※ 「傷害後遺障害等級第１～７級限定補償セットの特約により保険金お支払いの対象とな特約」がセットされた場合、被保険者に治療中である場合は、181ります。
発生した後遺障害について、保険金支払日目における医師の診断(2)次のいずれかの場合についても保険金をお支払い割合が「42％以上」となるときに限り、に基づき後遺障害の程度できません。
傷害後遺障害保険金をお支払いします。
を認定します。
①むちうち症・腰痛等で医学的他覚所見のないもの
傷 害 入 院 事 故 に よる ケガ の 治療 の た※
傷害入院保険金日額 × 入院日数
保 険 金 め、入院し、その入院が傷害②細菌性食中毒・ウイルス性食中毒
入院保険金の免責期間※を超 ※ 傷害入院保険金の免責期間が満了した日 ※ 被保険者が自覚症状を訴えている場合であっての翌日からその日を含めて傷害入院保険えて継続した場合も、脳波所見、理学的検査、神経学的検査、臨床金の支払対象期間内の入院を対象とし、検査、画像検査、眼科・耳鼻科検査等によりその１事故につき、保険証券記載の傷害入院※ 事故の発生の日からその根拠を客観的に証明することができないものを保険金の支払限度日数が限度となりま日を含めて保険証券記載いいます。
す。の免責期間が満了するま(3)次のいずれかに該当する間の事故によって発生しでの期間をいいます。
たケガについては、保険金をお支払いできません。
傷 害 手 術 事 故 に よる ケガ の 治療 の た １回の手術について次の額をお支払いしま①自転車を用いて競技等（＊）をしている間（③に保 険 金 め、事故の発生の日からその す。
該当しない「自転車を用いて道路上で競技等（＊）
日を含めて傷害手術保険金支 ①入院中に受けた手術をしている間」を除きます）
払対象期間内に手術を受けた②自転車を用いて競技等（＊）を行うことを目的と
傷害入院保険金日額 × 10
場合する場所において、競技等（＊）に準ずる方法・②上記①以外の手術態様により自転車を使用している間（③に該当※ 手術とは、次の診療行為をしない「道路上で競技等（＊）に準ずる方法・態
傷害入院保険金日額 × ５いいます。
様により自転車を使用している間」を除きます）①公的医療保険制度におい③法令による許可を受けて、一般の通行を制限し、※ 入院中とは、手術を受けたケガの治療のて手術料の対象となる診
道路を占有した状態で、自転車を用いて競技等ために入院している間をいいます。
療行為。ただし、次の診（＊）をしている間または競技等（＊）に準ずる※ 手術を複数回受けた場合のお支払いの限1（2024年1月承認）A23-103784

保険金の種類

保険金をお支払いする場合お支払いする保険金の額

療行為は保険金お支払いの対象になりません。
・ 創傷処理・ 皮膚切開術・ デブリードマン
・ 骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術
・ 抜歯手術・ 歯科診療固有の診療行
為②先進医療 (＊1) に該当す
る診療行為(＊2)

度は以下のとおりとなります。
・ 保険金お支払いの対象となる手術を同一の日に複数回受けた場合は、１回の手術に対してのみ保険金をお支払いします。なお、同一の日に上記①と②の両方に該当する手術を受けた場合は、上記①の手術を１回受けたものとします。
・ １回の手術を２日以上にわたって受けた場合または手術料が１日につき算定される手術を複数回受けた場合は、その手術の開始日についてのみ手術を受けたものとします。
・ 一連の治療過程で複数回実施しても手術料が１回のみ算定される区分番号の手術について、その区分番号の手術を複数回受けた場合は、２回目以降の手術が保険金をお支払いする同じ区分番号の手術を受けた日からその日を含めて14日以内に受けたものであるときは、保険金をお支払いしません（欄外のお支払例をご参照ください）。

(＊1) 手術を受けた時点において、厚生労働大臣が定める先進的な医療技術をいいます。また、先進医療ごとに定める施設基準に適合する病院等において行われるものに限りますので、対象となる手術、医療機関および適応症は限定されます。
(＊2) 治療を直接の目的として、メス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものに限ります（診断、検査等を直接の目的とした診療行為および注射、点滴、薬剤投与(全身・局所)、放射線照射、温熱療法による診療行為を除きます）。

傷害通院
保 険 金

事 故 に よる ケガ の 治療 の ため、事故の発生の日からその日を含めて保険証券記載の傷害通院保険金の免責期間が満了した日の翌日以降に、通院した場合※ 通院とは、病院・診療所に通い、または往診・訪問診療により、治療を受けることをいい、オンライン診療による診察を含みます。なお、同月に複数回のオンライン診療を受けた場合で、公的医療保険制度においてオンライン診療料を１回算定された場合は、最初の１回のみ通院したものとみなします。
※ 治療を伴わない、薬剤、診断書、医療器具等の受領等のためのものは、通院に含みません。

傷害通院保険金日額 ×

保険金をお支払いできない主な場合
方法・態様により自転車を使用している間(＊) 競技等とは、競技、競争、興行（これらのための練習を含みます）または試運転（性能試験を目的とする運転または操縦）をいいます。

通院日数※ 傷害通院保険金の免責期間の満了日の翌日からその日を含めて傷害通院保険金の支払対象期間内の通院を対象とし、１事故につき、保険証券記載の傷害通院保険金の支払限度日数が限度となります。
※ 通院しない場合においても、約款所定の部位のケガによりその部位を固定するために、医師の指示によりギプス等を常時装着した期間は、通院日数に含めてお支払いします。

支払対象期間：傷害入院保険金、傷害通院保険金をお支払いする対象の期間として保険証券記載の期間をいい、この期間内の入院、通院についてのみ保険金をお支払いします。
手術保険金支払対象期間：事故の発生の日からその日を含めて「傷害入院保険金の免責期間と支払対象期間の合計日数」に達するまでの期間をいいます。

〔手術保険金お支払例〕
超音波骨折治療法を３回受けた場合
○手術
×手術▼
▼
10月１日
10月10日

2○手術▼
10月25日・ 10月10日の手術は、10月１日の手術から14日以内のため、保険金をお支払いしません。
・ 10月25日の手術は、10月１日の手術から14日経過後のため、保険金をお支払いします。

（2024年1月承認）A23-103784

■その他の費用等に関する特約の補償内容＜相手に対する補償に関するもの＞

補償重複マークがある特約をセットされる場合のご注意
補償重複マークがある特約をセットする場合、補償内容が同様の保険契約（団体総合生活補償保険以外の保険契約にセットされた特約や引受保険会社以外の保険契約を含みます）が他にあるときは、補償が重複することがあります。
補償が重複すると、補償対象となる事故による損害については、いずれの保険契約からでも補償されますが、損害の額等によってはいずれか一方の保険契約からは保険金が支払われない場合があり、保険料が無駄になることがあります。
補償内容の差異や保険金額等を確認し、特約の要否を判断のうえ、ご加入ください。
※ 複数あるご契約のうち、これらの特約を１つのご契約のみにセットしている場合、ご契約を解約したときや、家族状況の変化（同居から別居への変更等）により被保険者が補償の対象外になったとき等は、特約の補償がなくなることがありますのでご注意ください。
１．被保険者が偶然な事故により被った損害に対して保険金をお支払いします。
２．被保険者は下表の○印に該当する方となります。なお、ご本人と配偶者、ご本人または配偶者と親族の方との関係は、保険金をお支払いする事故等が発生した時におけるものをいいます。また、被保険者が責任無能力者の場合、その方に関する事故については、その方の親権者、その他の法定監督義務者および監督義務者に代わって責任無能力者を監督する親族を被保険者とします。
被保険者
ご本人※1
ご本人の配偶者※2
親族※3
特約
日常生活賠償特約○○○※1 保険証券に被保険者として記載された方をいいます。
※2 配偶者とは、婚姻の相手方をいい、婚姻の届出をしていないが、事実上婚姻関係と同様の事情にある方および戸籍上の性別が同一であるが婚姻関係と異ならない程度の実質を備える状態にある方を含みます。
※3 ご本人またはその配偶者の「同居の親族※4」または「別居の未婚※5の子」をいいます。
※4 親族とは、６親等内の血族および３親等内の姻族をいいます。
※5 未婚とは、これまでに婚姻歴がないことをいいます。
保険金特 約 名
保険金をお支払いする場合お支払いする保険金の額
保険金をお支払いできない主な場合の種類
日 常 生 活 日 常 生 活 「日本国内外において発生(1)次のいずれかによって発生した損被保険者が損害判決により支払賠償特約 賠償 した次の①または②の事故害に対しては、保険金をお支払い賠償請求権者にを命ぜられた訴
保 険 金 により、被保険者が他人の身できません。
対して負担する ＋ 訟費用または判 －補償重複体の障害または他人の財物①保険契約者、被保険者または法定法律上の損害賠決日までの遅延の損壊について法律上の損代理人の故意償責任の額
損害金
害賠償責任を負担すること②戦争、外国の武力行使、革命、内によって損害を被った場
乱等の事変または暴動※1
被保険者が損害賠償請合」、または「日本国内にお③地震もしくは噴火またはこれらに求権者に対して損害賠免責金額(＊)
いて発生した次の①またはよる津波
償金を支払ったことに －(０円)②の事故により、被保険者が④核燃料物質などの放射性・爆発より代位取得するもの
電車等(*)の運行不能につい性・有害な特性による事故がある場合は、その価額て法律上の損害賠償責任を⑤上記④以外の放射線照射または放(＊) 免責金額とは、支払保険金の計算にあたって負担することによって損害
射能汚染損害の額から差し引く金額で、自己負担となを被った場合」(2)次の損害賠償責任のいずれかを負る金額をいいます。
①被保険者ご本人の居住す ※ １回の事故につき、日常生活賠償保険金額担することによって被った損害にる住宅（敷地内の動産およ対しては、保険金をお支払いできが限度となります。
び不動産を含みます）の所 ※ 上記算式により計算した額とは別に、損害ません。
有、使用または管理に起因①被保険者の業務遂行に直接起因すの発生または拡大を防止するために必要する偶然な事故る損害賠償責任
または有益であった費用、示談交渉費用、②日常生活に起因する偶然②被保険者の業務の用に供される動争訟費用等をお支払いします。
な事故
産または不動産の所有、使用また※ 事故により損害賠償の請求を受けた場合、(*)電車等とは、汽車、電車、気は管理に起因する損害賠償責任
引受保険会社は、被保険者からの申出があ
動車、モノレール、ケーブルり、かつ、被保険者の同意が得られれば、 ③被保険者と同居する親族※2に対カー、ロープウェー、いす付する損害賠償責任
被保険者のために被害者との示談交渉をリフト、ガイドウェイバスを④被保険者の使用人が被保険者の業引き受けます。
ただし、次のいずれかの場いいます。ただし、ジェット務等に従事中に被った身体の障害合は、引受保険会社による示談交渉はできコースター、メリーゴーラウに起因する損害賠償責任。ただし、ンド等遊園地等の遊戯施設、ません。
使用人には家事使用人を含みませ
座席装置のな いリフト等 は①被保険者が負担する法律上の損害賠償含みません。
ん。
責任の総額が日常生活賠償保険金額を⑤被保険者と第三者との間に損害賠明らかに超える場合※ 住宅には、別荘等一時的償に関する約定がある場合におい②損害賠償請求権者が、引受保険会社と直に居住する住宅を含みまて、その約定により加重された損接、折衝することに同意しない場合す。
害賠償責任③正当な理由がなく被保険者が引受保険⑥被保険者が所有、使用または管理会社への協力を拒んだ場合する財物の損壊について、その財④日本国外で発生した事故の場合または物につき正当な権利を有する方に被保険者に対する損害賠償請求に関す対して負担する損害賠償責任※3
る訴訟が日本国外の裁判所に提起され⑦被保険者の心神喪失に起因する損た場合
害賠償責任※ 被保険者が損害賠償請求権者に対して負⑧被保険者による暴行等または被保担する法律上の損害賠償責任の額の決定
険者の指図による暴行等に起因すについては、事前に保険会社の承認が必要る損害賠償責任となります。
⑨航空機、船舶・車両（原動力が専※ 保険金または共済金が支払われる他の保ら人力であるものおよびゴルフカ険契約等がある場合において、それぞれのート等を除きます）、銃器（空気銃
保険契約または共済契約の支払責任額(＊を除きます）の所有、使用または1) の合計額が、損害の額 (＊2)を超えると管理に起因する損害賠償責任
きは、下記の額を保険金としてお支払いし⑩罰金、違約金または懲罰的賠償額ます。
3（2024年1月承認）A23-103784

特 約 名

保険金の種類

保険金をお支払いする場合

お支払いする保険金の額
・ 他の保険契約等から保険金または共済金が支払われていない場合は、この保険契約の支払責任額(＊1)
・ 他の保険契約等から保険金または共済金が支払われた場合は、損害の額(＊2)
から他の保険契約等から支払われた保険金または共済金の合計額を差し引いた残額。ただし、この保険契約の支払責任額(＊1)を限度とします。
(＊1) 支払責任額とは、他の保険契約等がないものとして算出した支払うべき保険金または共済金の額をいいます。
(＊2) 損害の額は、それぞれの保険契約または共済契約に免責金額の適用がある場合には、そのうち最も低い免責金額を差し引いた残額とします。

4

保険金をお支払いできない主な場合に対する損害賠償責任など※1 テロ行為によって発生した損害に関しては自動セットの特約により保険金お支払いの対象となります。
※2 配偶者、６親等内の血族および３親等内の姻族をいいます。
※3 レンタル用品やゴルフ場のゴルフカートなど、他人から借りたり預かった物の損壊や使用不能に対する損害賠償責任を負担することによって被った損害に対しては保険金をお支払いできません。

（2024年1月承認）A23-103784