統合② 現在の生活状況

・ほぼ毎日、地域包括、 C M 事業所等に電話（ T Vドラマ、その日の出来事等、内容さまざま。2～3 分程度の内容 ）。
・不安定なときに「 隣棟住人が見ている」「 バカと言われる」「 子供からからかわれる」等と被害的な妄想、 幻聴が活発に。
・週 2、3 回コンビ二で弁当購入。コンビ二で、 若い主婦に「 お茶を飲もう」と誘うことあり。
・ズボンが落ちた状態でリハビリパンツが見えたまま外出し、 近所から苦情あり。
・食べこぼしのついたままの服、カビや汚れ、 破れた服を着ている。
・物の置き場、位置、触れてはいけないものがある。自分で片づけ、 洗濯は行えず汚れ脱ぎ捨てたリハパン、食べ物がそのままの状態。
・服薬カレンダー導入時、カレンダーを掛けたことで幻聴が聞こえるようになったと、 物を投げ壊すことあり。新規導入にすんなり同意するが、 実際の利用は難しいことがある。
・在宅酸素導入を予測し片づけについて提案したが、「 部屋が片づいていない 」という認識が薄いのか「 必要ない 」と言われる。

③ 性格

・人の好みがはっきりしている。本人のペースに合わせ、話をじっくり聞いてくれる人とは、関係が良好。指示的で本人の希望していないことを行うヘルパーを嫌い、 訪問時に浴室等に排泄物を残す等あり。
・被害的な受け止め。一度思ったら、 修正困難。
・時間には几帳面。デイサービス、 通院等で緊張し、早朝 3 時起床。1 時間以上前から待つ。

④ 趣味／嗜好・コーヒーが好きで近くの障害福祉事業所の運営の喫茶コーナーに行く。
・カラオケ。デイケアでバンド結成していたこともあり、ギターを弾き歌う。
・デイケア時代、 バスケットボール、 バレーボールチームに所属。現在も、「スポーツクラブに行きたい 」希望あり。

⑤ 参加

・地域生活支援センターとのかかわりは継続。昼食に誘われ、月1 回程度行く。
・デイサービス週 1 回（ 時短で午後の体操とカラオケ）。

ケアマネジメント 事例検討会
統合ケアマネジメント事例検討会は、国立社会保障・人口問題研究所と一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（ 周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

今月の A さん統合失調症と肺気腫の６５歳男性
ストレスに弱く在宅酸素導入ができない
今後どう支援したらいいのか
ケアマネジャー J子さんの支援

事例検討会の参加者

精神科訪問看護、 訪問介護、 通所介護、 配食

事例提出者

J 子さん	居宅介護支援事業所管理者、 認定ケアマネジャー、 社会福祉士、司会

川越雅弘	国立社会保障・人口問題研究所者

B ドクター
I 訪問看護師
H 精神医療研究者
X 薬剤師
N 社会福祉士

参加

精神保健福祉士

社会保障基礎理論研究部長

地域の要を目指す訪問看護師
身体疾患と精神疾患との関連研究を行う医療政策研究者② 合併症・疾患

・統合失調症 ・慢性閉塞性肺疾患（ 酸素飽和濃度 87 ）・在宅酸素導入の勧めあるが、 精神症状の悪化予測からスピリーバを頓用で使用。

③ 受診状況

・大学病院の内科と精神科を併せて受診。受診時は、C Mか包括で同行同席。呼吸苦からの移動介助、医師への伝達、残薬調整。
・( 服薬状況 ）食事と服薬がセットのため、 食事回数・時間がまちまちで服薬間隔一定せず。
・( 呼吸器内科 ）カンデサルタン4 ㎎、ユニフィル L A 200 ㎎、シムビコート、・( 精神科 ）コントミン50 ㎎、リントン3 ㎎、アキネトン1 ㎎、リスペリドン2 ㎎、センノシド12 ㎎、ニトラゼパム5 ㎎、ブルチゾラム M 0. 25 ㎎、ロラゼパム0. 5 ㎎

4. 心身機能／基本動作／ I A D L ／ A D L① 心身機能・初対面、 緊張時、 不安時には、 思ったことを言葉で表現して伝えることが難しいときがある。自分に対しバカという幻聴、誰かがじっとみている等の妄想、 不安あり。
・気持ちが高揚した状態のときと、 時にはぼそぼそと声も聞き取れないほど沈んでいることがある。気分の浮き沈みが多い（きっかけ、原因つかめず ）。受診時は普段にないほど、「 先生のおかげでよく眠れますよ！カレーを作ってます！顔を洗ったら幻聴が聞こえなくなりましたよ！」と一方的に話す（カレー作りは 35 年程前のデイケア時代のこと）。

高 齢者・障害者の両方に詳しいソーシャルワーカー② コミュニケーション

・｢ 食後に水分を摂る」と伝えるより「 朝のパンを食べたら、お茶を飲む」のように、本人の経験や生活からイメージがつく内容で伝えると理解しやすい。

③ 基本動作・起居動作ほぼ自立。

④ IADL

・「 調理 」
「 掃除 」「 洗濯 」未実施
・「 金銭管理 」「 買い物 」
「 電話利用 」自立・「 通院 」
「 服薬管理 」「 契約管理 」一部介助要。

⑤ ADL

・移動 杖歩行（ 杖使用法身についていない ）。3mほどで呼吸苦しく座り込む。
・更衣 自立（ 服はかなり汚れており尿臭あり）
・整容 「 洗顔 」
「 髪をとかす 」未実施。
「 総入歯洗浄 」 訪問看護、 訪問介護で実施。
・食事 動作自立だが、かなり食べこぼしあり。 入浴 週 2. 3 回・排泄 排泄時、 呼吸が苦しくなる。

皆さんも、次の表から、Aさん像を想像してみてください。

Aさんの概要1. 基本情報① 性・年齢・介護度

男性、65 歳

② 自立度

寝たきり度：J２③ 同居者／主介護者

独居。主介護者：他県遠方に住む2 番目の兄。医療機関に入院時には関与あり。

④ 経済状況

・障害年金（ 2 級 ） 生活保護

⑤ 住環境

要介護 1

身長170 ㎝

体重70 ㎏

認知症自立度：I

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人

・自分の家で生活したい。管をつける在宅酸素なんて絶対に嫌。そんなことするぐらいなら、死んだほうがマシ。仕事もした
いし、 結婚もしたい。ぐっすり眠りたい。

・集合住宅 3K。階段利用 2 階。階段昇降時、 呼吸が苦しく何度も休む。住宅改修無。
・部屋の片づけできず、 古い衣類等で 1 室は埋め尽くされ、 布団が敷かれたままの状態。
・購入したコンビ二弁当のごみ、 食べ残し、 脱ぎ捨てたリハパン等が床上にそのまま。

② 家族（ 兄 ）・離れているので、 実際の面倒は見れない。本人のことは、 介護の方にお願いしたい。
・デイサービスに行ってくれてうれしい。本人には、 肺気腫を悪くさせないように運動するようにと言っている。

③ C Mの援助方針

・地域包括支援センター。65 歳到達で障害福祉サービスから介護保険サービスに移行のため。

・集合住宅での生活が送れるように、 病気を悪化させず、身のまわりのこともできる範囲が維持できるように支援する。
医師、 Aさんの支援者と連絡し合い一緒に考え、 相談しながら進めていく。

6. C M が設定した解決すべき課題

移動時のタクシー代、 食費に充当。

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況

54

・統合失調症発症以来、5～6 年は入退院を繰り返す。
・4 年前肺炎、 膀胱炎。1 年前、 肺性心・慢性閉塞性肺疾患で入院するが、 幻覚・幻聴・せん妄で興奮状態、 希死念慮の出現、 未治療で退院。退院後は興奮、 希死念慮はない。

地 域で多職種連携、 在宅訪問に取り組む薬剤師

果たして、J 子さんの見立てはどう変わるでしょうか？

① 生活歴・職歴① 入院歴

家
 庭医を標榜するベテラン在宅医

他、 多職種の参加者 40 名

⑥ 連絡元

3. 病歴／健康状態

・西日本の X 県出身。3 人兄弟の末子。
・地元の高校卒後、建築会社に就職。20 代前半、寮生活時に統合失調症発症し入院（ 入院期間不明 ）。その後も、通院、服薬が不安定で入退院を繰り返しながら、 職を転々とする。
「 仕事をしようとすると幻聴が聞こえてくる」（ 本人談 ）。
・20 代後半で、一番上の兄（自営 ）を頼って上京。仕事を手伝い生活。兄の勧めで受診再開。役所のデイケアへの通所か
ら医療機関デイケア、 障害福祉でヘルパー利用、ショートステイ利用、 生活棟への入院をへて、 40 代後半から現在の公営住宅で一人暮らしをする。障害福祉サービス支援を中心に生活を送ってきた。

月刊ケアマネジメント 2016.5【 課題内容 】【 長期目標 】【 短期目標 】① 精神状態を悪化させない・幻聴が少なくなる・不安なことや心配事は、一人で考えず誰かに相談する② 服薬管理・生活リズムの中で無理なく薬が飲め、薬の数が合う

・一日3 食、できるだけ同じ時間に食べ、 薬を飲む

③ 呼吸器疾患の管理・感染症にかからない

・風邪をひかないよう、 手洗いやうがいをする④ 日中活動の場

・楽しみのある場所が持てる・行ってみたい場所を一緒に探す

月刊ケアマネジメント 2016.555

統合ケアマネジメント

7. サービスの利用状況

質疑応答から見えてきた Aさん像

① 精神医療・訪問看護（ 週 1 ）② 訪問介護・週 2③ 配食・週 2 回 （ 午後 2 時配達。本人、 受け取るとすぐに食べる）④ 通所介護・週 1 回 午後の 3 時間 （ 軽い体操・カラオケ）「 体の悪い人ばかりで、自分が行くところではない。ほかを探してほしい 」（ 本人談 ）

⑤ その他

・Ⅲ型地域活動支援センターを継続。

服薬管理・相談・助言

掃除・調理 ：障害福祉サービス時は、3 回で二人体制から変更● 人物像に関する質疑応答

精神科と呼吸器内科の医師は「 現状維持 」
司会

それでは J 子さん、この事例で困っていること、専ときちんと関係しているデイケアの方がいいのではないかと思うのです。デイサービスに通っているのは何か理由があるのですか？

ろで非常に行き詰まりというか、悩んでいます。彼に、「これから先どうする？」と聞いたときには、「そこが一番考えどころなんだよね〜」と言われてしまい、「じゃあ、そこを考えていこうね」というのが、今の状況です。
司会

事 例検討会はい。それでは、本人の人物像と状態像について確認したいところをご質問ください。

J 子さん 当初は、障害サービスから介護保険に変わって①	精神症状が出るので新しい治療ができない②	薬が多いが、こだわりがあって整理できない昼間の居場所がなくなってしまったことがありました。もともとギターを弾いて歌を歌うのが好きな方で、また「 運動がやりたい」ということで、「スポーツジムか歌を歌えるところ」という希望がありました。
「いいなと思ったところに行ってみよう！」と何カ所か一緒に見に行き、カラオケのできるところにしました。本当は長時間いなければいけないところなので③	ゴミを片づけられないのは発達障害があるから？

すが、カラオケの部分だけ行かせてもらっています。

④ 音楽や運動をするのが好き

一 同 （ 同感する感嘆の声 ）H 精神医療研究者 J 子さんがいらっしゃって、この方は幸せだなと思いましたね。
H 精神医療研究者

門職に相談したいことをお話しください。

I 訪問看護師 兄弟のかかわりは？

J 子さん はい。今回の事例は、障害サービスから65 歳

J 子さん 3 人兄弟の一番下で、2 番目のお兄さんが近県到達で介護保険を使うということで地域包括支援センターに住んでいます。私がかかわってすぐ入院ということがあから紹介され、担当して8カ月程度になる方の支援です。

り、そのときは病院の手続きをしてくださって、2 回ほどお会

統合失調症の発症は20 代前半。以来、入退院を繰りいしています。こちらから連絡すれば答えてくださいますが、返しているのですが、私には「1 回も入院していない。ずっ「自分の仕事もあるし、遠いのでこれ以上は無理です 」とと家にいる」と言っています。40 代後半から、現在の集合のこと。もともとAさんが 20 代後半で上京したのは、一番住宅で一人暮らしをしています。20 歳からたばこを吸って上のお兄さんが商売しているので「 手伝わないか 」と言わ参加者 呼吸器内科の先生が、在宅酸素にすると精神症うするかについてうかがいたいと思います。例えば、精神いて、禁煙をしたのは今から2 年前です。すでに肺気腫にれたからのようですが、そこで何かあったらしく、「もう昔の状が進むとおっしゃるのはどういうことでしょうか？

科医は「 今のままで」と言っているわけですが、お年なのなっていて、この肺気腫の治療と、もともとある統合失調症ことには触れないで」とおっしゃいます。

J 子さん 統合失調症の影響で、小さな変化にとても弱いでこれからどうなるか分からないわけです。そこはどういうの対応に行き詰まっていまして、どうしたものかと考えあぐね

I 訪問看護師 私も精神科の経験があるのですが、54～のです。例えば、精神科の先生が「お薬が多いので、減可能性があるか、受診同行されているのであれば、先生ています。

56p .の事例概要は、すごくよくとらえていらっしゃる。観察らしましょう」ということで、最初にあまり影響の出ないと思わ方からその点について何か聞いていらっしゃいますか？

精神科と呼吸器内科の両方の受診に同行しています。

力が素晴らしいと思いました。この地域の精神保健福祉セれる便秘薬から減らしたのです。しかし、お薬の数が違う

J 子さん 精神科の先生がおっしゃったのは、「 介護保険精神科の先生からは、「 在宅酸素は無理。吸入器を使っンターはフレキシブルに動いてくれますか？ 支援につなげらので、「 眠れない」と病院などあちこちに電話をかけてしまを使って泊まれるところを探しなさい」ということで、先生はて、できるだけ引き延ばすようにしてください。介護保険サれるのではないかと思いましたが…。

った。何か新しいことを試みようとすると、症状として表出しショートステイのことをおっしゃっているのではないかと思いービスを使い、泊まれるところも探していきなさい」という助J 子さん 私が引き継ぐ前は、障害サービスの地域生活支てしまうということが予測されるので、なるべく在宅酸素を入ましたが、実際に受け入れ先はどうなのかと…。

言をいただいています。呼吸器内科の先生からは、「 在宅援センターとのかかわりが深かったのです。引き継ぎに際しれずにいきましょうということでした。

I 訪問看護師

酸素が必要な状態だが、精神症状が悪化していくことがては、関係者皆さんでカンファをしました。

参加者 意思決定は基本的に本人がされるのですか？の関係が一番大事で、多分今、ケアマネさんが良い支援予測される。急に悪くなるわけではないので、なるべく現状I 訪問看護師

J 子さん はい。そうです、本人と一緒に決めます。

をしているからここまで生活できていて、この方の人生にと維持で」とおっしゃいます。
「それなら何をしたらいいのですを考えていかなければいけないことです。心臓と肺機能はN 社会福祉士 お風呂は入れていますか。臭いが気になりってプラスに思えます。私は発達障害があるのではと疑いか？」と聞くと、「 感染症にさせない。風邪をひかせないよ

急性憎悪を繰り返しながら、徐々に悪くなって行きます。心ますか？

ます。リハパンツのエピソードを聞いて、統合失調症ではこうに」というアドバイスのみなのです。

肺機能が低下する過程で、労作時の息切れや動悸から息J 子さん 本人は「 毎日入っています 」と私には言います。

んなことはしないと思ったのです。ゴミを散らかした生活に現状はデイサービスにやっと通い始めたところですが、苦しさなど苦痛を伴うこともあります。もしかしたらポックリと「自分で何でもできる。お風呂ももちろん毎日入っているよ」

ついても、ベースに発達障害のようなものがあるのではない

65 歳という年齢や意識は若いので、70 代後半から80 代の亡くなってしまうこともある。だから彼の身体面と、薬でうまくとおっしゃいますが …。

かと思います。今は精神科の社会資源で良いものがたくさ利用者とご自身との差を感じておられるようです。1カ月たっコントロールできないつらさを考えると…。ましてデイサービ

N 社会福祉士 地域で苦情が出ているようですが、臭いがんあります。例えば、ユニークな幻覚・幻聴・妄想を発表たところですが、「ここは体の悪い人が来るところで、自分スは後期高齢者ばかりですし、何か資源がないのだろうか理由での苦情ではありませんか？

する幻覚妄想大会や当事者研究で有名な北海道・浦河の来るところじゃない。ほかを探そう」ということになっていと思いました。比較的、若い人が多いと思われる精神科のJ 子さん 臭いでは苦情は出ていませんが、リハビリパンツ「 べてるの家 」はご存じですか？ 東京の池袋にも、べてるます。

デイサービスをしているところがありませんか？

丸見えの状態で外を歩いたりするので必ず苦情になり、地の流れをくむ「 べてぶくろ」があります。また、ファンキーな

J 子さん そうですね。そういう情報はまだつかめていませ

域包括や警察に連絡があり、私のところに連絡が来ます。

音楽など好きなことをやっているところもあります。移動は呼んので、捜してみたいと思います。

参加者 介護保険であれば老健のデイケアのような、医療吸がつらいので、難しいかもしれません。近くに良いところ

しかし彼の今後を考えると、今ある社会資源をうまく使いながら、先々をどのように考えていったらいいのかというとこ56

月刊ケアマネジメント 2016.5

私が感じたのは、一つは今後の住まい方● 人物像に関する質疑応答

ケアマネジャーがいるから生活が安定している

今の主治医の先生とは付き合いは長いんですか？ 治療が始まってどのくらいですか？
J 子さん 半年くらいです。
H 精神医療研究者

前の先生から変わってしまったのですね。
J 子さん そうです。
H 精神医療研究者 J 子さんが心配されている、これからど精神の方って、やっぱり社会というか人と月刊ケアマネジメント 2016.557

統合ケアマネジメントがないか、探してみたいですね。

X 薬剤師

J 子さん 発達障害のことについては、私も感じたことがあにはどんな決まりごとがありますか？

るというのは、考えたことがなかったです。

ります。
「バナナが床においてあるけど、踏みつぶしちゃうかJ 子さん 毎夕5 時に私宛てに電話がかかってきます。彼

I 訪問看護師 大事にしなければならないのは、妄想があら、片づけようよ」と言っても、「 片づけ方が分からないんの中で何かしら意味があるようです。逆に私も、5時の電話ってもいいのです。妄想があっても、その中での心の安定だ」と言われたことがありましたので。

がないと不安になります（ 笑 ）。

が大事だと思います。そういった面での環境調整をするこI 訪問看護師 こういう中でも本人らしく生きていければと

I 訪問看護師 X 薬剤師さん、自己中断でリバウンドが強とと、この人のこれからの人生を考えたときに、これは地域思います。一番良いのは、薬のコントロールができればもっい薬ってありますか？ 急にやめると体に害を及ぼす薬を除ケア会議のレベルではないかと私は思いました。もう一つ、と違うのにと思うのですが。

外したらどうかと思いまして。

今はケアマネさんがいるからいいですが、依存的になってしX 薬剤師 そこまで深く精神科の薬を知らないのですが、まうと、お互いが苦しくなってそれがまた病気を生むので、ただコントミンとリントンは、そんなに急激にやめられなかった

そうならないように今まで通り距離を置きながら、最終的にと思います。リスペリドンは頓服でも飲む薬なので、コントロ自分がいなくなって他の方に交代してもうまく生きていけるよールできるのですが。コントミンが呼吸抑制の作用もあるのうにする。パーソナルスペースをとって支援していくこと。こで、この方の身体の状態だと、なるべくなら避けた方がいの2 点が必要なことと思いました。

● 人物像に関する質疑応答

薬の種類が多いがこだわりがあって止められない彼の中に決まりごとがあるのですね。そのほかい薬ではないかと。精神科の先生と呼吸器内科の先生
司会

X 薬剤師さん、薬について説明をお願いします。

は、お互いに薬を理解しあって処方されているのですよね。

J 子さん そうですね。受ける側でなく、提供する側にまわ

多職種のアドバイスでＪ子さんが気づいた手だて事 例検討会①	ケアマネジャーの支援で生活が安定している②	どうやっても解決できない困難ケース
であり、安定化させるしかない③	何かあったときのために、チームでかかわり責任をシェアする● 多職種のアドバイス④	デイサービスで、バンド演奏などを提案する

X 薬剤師 この人は血圧も高めなのでしょうか。カンデサル

J 子さん はい。

ダン商品名はブロフェデスという薬は血圧の薬で、ユニフィX 薬剤師 薬が多いですよね。睡眠薬も2 種類ですし。

ルは気管支拡張の薬です。シムビコートも、気管支拡張のH 精神医療研究者ための吸入のお薬です。肺気腫の既往があって使っていスペリドンと3 種類出ていますが、多分丸いのがいいといっると思います。

たこだわりがあるのでしょうか …。

司会

精神科の薬は、コントミン、リントンは統合失調症の薬で、J 子さん 精神科初診時も、先生から「 薬が多いので、様B ドクターこわばって動けなくなってしまったりという運動障害の症状子を見ながら減らしていきましょう」と言われて、手始めががすごくよくコーディネートされているので、これはこの状態マネさんの働きも素晴らしい。感動しました。

が出てしまうので、その症状を抑えるためにアキネトンが出便秘薬だったのに、それに反応してしまったので、「それなでいいんだろうと思います。私たちが思うような完璧な良いB ドクター あとは、この「 難しい」ということをご兄弟にてます。リスペリドンは、抗幻覚・抗妄想作用があります。

らやっぱりこのままでいきましょう」と、この現状です。

状態というのは、どうやっても難しいのではないか。

分かってもらうことが大切なのではないでしょうか。
「 支援のセンノシドは便秘の薬です。ニトラゼパムとブルチゾラムは睡眠薬です。ロラゼパムは軽い安定剤というか、抗不安薬抗精神病薬も、コントミン、リントン、リ● 多職種のアドバイスです。コントロールがかなり難しく、薬のせいで認知症状がデイサービスでバンド演奏を提案してみる出ているかもしれないが、薬を止めてしまうと統合失調症の症状も出てしまうのかもしれない。先生になるべく状態をお困難なケースは「 安定化 」を目標
チームで責任をシェアする

伝えしながら、コントロールしていただくくらいしかできないで考えるとよいと思います。今は安定していますが、これからそれでは B 先生、最後にコメントお願いします。
多分この方はすごく困難な事例で、J 子さん

私たちはケースについて困難度の分類をします。これは何が起きるか分からないのですから。
地域精神保健が進んでいる地域だと思いますが、ケアこれが限界です 」という共通認識を、医師に説明しておいカオスのケースといって、どんなに頑張っても解決しないケてもらえるといいですね。

ースです。問題があっても頑張れば解決するケースと、頑司会張っても解決しないケースがあります。後者の場合は、「スJ 子さん ありがとうございます。暗中模索でしたが、自分タビライズする」といって、まあまあ安定化させるという落との支援のポジションを客観的に確認することができました。

しどころがあるんです。多分そういうケースだと思います。

これからも本人が主体で、支援チームの伴走があるから安J 子さん、いかがですか。

しょうか。お薬カレンダーを使おうとされたのですね。

参加者 アパートから苦情が来るというのは、ケアマネさん

そういう意味では、今すごくスタビライズされています。J 子心していられるという支援を続けていきたい。ただ「 今後のJ 子さん それがダメだったんですよ。カレンダーが入ったに来るのですか？ それとも本人に？

さんとの関係も良好で、本人が「 何でもできる」というのも、居場所 」は大きな課題です。65 歳到達で介護保険になる瞬間、壊されてしまった。
「これがあるから幻聴がやってきJ 子さん

自分をよく思ってもらいたいと、支援者を好意的にとられてと障害サービス併用するにあたり保険者の判断が必要になた」と言われてしまいました。

地域包括にきます。
「ケアマネと包括で共有しながらやっていて、良い関係だと思います。っているので、利用の壁があることも感じています。変化をX 薬剤師 神経が過敏になっている。服薬介助をされて飲いきましょう」ということになっています。

むことはできているのですか？

本人でなく、最初は民生委員、民生委員からただ一番の問題は、この方のゆくゆくの居場所と、永遠少なくして本人の混乱を軽減したいのですが、行政の方に参加者 かつてデイケアでバンドを結成してギターを弾いてに J 子さんがついていられないことなので、それを見つけらなかなか理解が得られないこともあります。障害サービス、J 子さん 彼にとって食事と薬はセットなんです。食後には歌うことがあったということで、今のデイサービスで「ボランれることが今後の課題なのかなと思います。

介護保険サービスという垣根を越えて考えていかなくてなら必ず薬を飲むのが、彼の決まりごとなので、1日3 回食事なティアでギターの演奏をしてもらえませんか 」と頼んだら、やH 精神医療研究者

ぜひチームで考えていくといいと思いまないと日頃の支援からも感じるところです。一人の方を支えら3回飲むけれど、2回になったり4回になったりすることがあってくれそうですか。

す。先ほど地域ケア会議でとおっしゃっていました。チームていくスタンスから、地域へと展開していけるケアマネジャー

るんです。配食のお弁当も、食事の時間まで待たなくて、J 子さん あぁ、なるほど。考えたことなかったです。

で地域で支えていく、その前線に今は J 子さんがいるというになれるように、これからも頑張っていきたいと思いました。

来たらすぐ食べてしまうんですね。そうすると、お弁当が早参加者 「 みんなの前で弾いて歌ってください」といった認識で、責任を地域でいかにシェアしていくかというふうに（ ※事例は個人が特定されないよう改変を加えてあります ）く来てしまうと、服薬の時間が空かないとか、1日に何回も飲ら、そのために練習をしてくれるかもしれないし、彼の中にちんでしまったりすることもあります。先生は「それでもいいよ」

ょっとした緊張感ができたら、何か変わるきっかけになるかもと言いますが、本当にいいのかなとも思います。

しれない。

58

月刊ケアマネジメント 2016.5※本事例検討は、厚生労働科学研究（研究代表者川越雅弘）の一環として行われています。

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