zoku_grnew_apply

属性型・地域型JPドメイン名取得申込書 GR．ＪＰドメイン
1.お申込情報(必須）
お申込年月日お客様番号
アルファベットを選択し、９桁の数字をご記入ください。

2008年

NH

0

5

1

月

12日

3

※ 申込者(加入者)はOCN契約名義と同一に限ります※ 新たにOCNサービスをお申込の場合、お客様番号のご記入は不要です

45

6

78

※ドメインが利用できるOCN契約をお持ちの場合、ご記入ください。

＊1 【記入例】Bフレッツ ベーシックタイプ、メール＆ウェブエントリー等、ご記入ください。

ご利用中のサービス名

サービス名・プラン名をご記入くだ Bフレッツ
さい。＊1

申込者名
（加入者名）

ベーシックタイプ

フリガナ

エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズカブシキガイシャ

お名前

エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズ株式会社

フリガナ

トウキョウトチヨダクウチサイワイチョウ１チョウメ１バン６ゴウ

郵便番号

〒 1印印

個人の場合は戸籍上のお名前・ご住所、法人の場合は登記簿上の正式名称・ご住所にて記入ください。
※必ずご捺印ください。

0 0－ 0 0 1 1

東京都千代田区内幸町1丁目1番6号
住所

NTTCOM
担当者名

お申込担当者（本申込に関するお問合わせ先）

ＴＥＬ

ビル

1山田 太郎E-Mailtato.yamada@example.co.jp

03-0000-0000

ＦＡＸ

03-0000-1111

F

記事欄【販売担当者記入欄】※お客さま直接のお申込みの場合は、記入不要です。
販売チャネルコード（販売代理店番号）
組織区分

お客様対
応部
門

お客さま区分
Com第一法人営業本部
Com第二法人営業本部
Com関西営業本部

Comチャネル営業本部
Comバリューアドバイザー
Comビジネスパートナー

所属

E-mailComバリューパートナー
Com一般

国・地方自治体
外国公館等
NTT東日本業務用
その他

NTT西日本

所属

名前
ＴＥＬ

法人
個人

ＦＡＸ

申込
受付部
門

名前
ＴＥＬ

ＦＡＸ

E-mail20090629
1/3

zoku_grnew_apply.xls※網掛け部分は必須です

２．希望ドメイン名

イー エックス エー エム ピー エル イー

フリガナ．ジーアール．ジェイピー【英大文字、数字、－（ハイフン）を使用して、3～63文字以内（※ホスティングサービスは3～50文字以内）で記入ください】

EXAMPLE

希望ドメイン名．ＧＲ．JP
取得済ドメイン名．JP

３．ドメイン名取得申請者情報

組織名

和文

※網掛け部分は必須です（フリガナ)
エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズカブシキガイシャ

エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズ株式会社（任意団体名）英文(Organization)

NTT Communications Corporation（フリガナ)
トウキョウトチヨダクウチサイワイチョウ１チョウメ１バン６ゴウ

和文

ご住所

〒 1 0 0 － 0 0 1 1

東京都千代田区内幸町1丁目1番6号（(ビル・マンション名)）

NTTCOM １F(Address)
英文1-1-6 1F,Uchisaiwai-cho,Chiyoda-ku,TOKYO 100-0011 JAPAN
任意団体

和文

組織種別
英文

(Organization Type)

Group※ドメイン情報が変更された時にJPRSから直接通知を受けるためのメールアドレスです。

tato.yamada@example.co.jp

通知アドレス

４．代表者／副代表者情報※網掛け部分は必須です

代表者情報
代表法人名
※代表者が個人の場合は記入不要です

和文

代表者名
英文

山田 太郎
(Last , First)

yamada.taro

代表者の肩書※代表者が個人の場合は記入不 代表取締役
要です

西暦

登記年月日

2005

※代表者が個人の場合は記入不要です

年

5月

1日

〒 1 0 0 － 0 0 1 1

登記地住所※代表者が個人の場合は住民票の住所をご記入ください

東京都千代田区内幸町1丁目1番6号（(ビル・マンション名)）

NTTCOM １F

副代表者情報副代表法人名※副代表者が個人の場合は記入不要です

和文

山田 花子

英文yamada.hanako

副代表者名(Last , First)

副代表者の肩書※副代表者が個人の場合は記入 総務部長不要です

登記年月日※副代表者が個人の場合は記入不要です

登記地住所※副代表者が個人の場合は住民票の住所をご記入ください

西暦

2005年

5月

1日

〒 1 0 0 － 0 0 1 1

東京都千代田区内幸町1丁目1番6号（(ビル・マンション名)）

NTTCOM １F

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zoku_grnew_apply.xls

５．登録担当者情報※網掛け部分は必須です※ 変更が無い場合でも必ず内容についてのご記入をお願い致します。
※ 取得済みのJPNICハンドルの項目の内、[ご氏名]、[Last, First]の項目は変更できません。
[ご氏名]の変更を希望される場合には、新規にJPNICハンドルを取得する必要がございますので、JPNICハンドル以外の項目をご記入ください。

JPNICハンドル（例 ZZ12345JP）
和文

山田 太郎

英文

yamada.taro
tato.yamada@example.gr.jp

和文

エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズ株式会社

英文NTT Communications Corporation

ご氏名
電子メール
組織名

(Last,First)(Organization)(フリガナ)
トウキョウトチヨダクウチサイワイチョウ１チョウメ１バン６ゴウ

ご住所

和文

東京都千代田区内幸町1丁目1番6号※非公開情報部署〒 1 0 0 － 0 0 1 1（(ビル・マンション名)）

NTTCOM(Address)

英文1-1-6 1F,Uchisaiwai-cho,Chiyoda-ku,TOKYO 100-0011 JAPAN

和文

営業部

英文 (Division)

Sales Department

和文

代表取締役

英文

電話番号

President
03-0000-0000

FAX番号

03-0000-1111

肩書(Title)※当該担当者情報が変更された時にJPRSから直接通知を受けるためのメールアドレスです。

通知アドレスtato.yamada@example.co.jp

６．技術連絡担当者情報※網掛け部分は必須です
全て「登録担当者情報」と同じ内容を登録する →以降の項目は全て記入不要です。
※ 変更が無い場合でも必ず内容についてのご記入をお願い致します。
※ 取得済みのJPNICハンドルの項目の内、[ご氏名]、[Last, First]の項目は変更できません。
[ご氏名]の変更を希望される場合には、新規にJPNICハンドルを取得する必要がございますので、JPNICハンドル以外の項目をご記入ください。

JPNICハンドル（例 ZZ12345JP）
和文

山田 太郎

英文

yamada.taro
tato.yamada@example.co.jp

和文

エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズ株式会社

英文

NTT Communications Corporation

ご氏名
電子メール
組織名

(Last,First)(Organization)(フリガナ)
トウキョウトチヨダクウチサイワイチョウ１チョウメ１バン６ゴウ

ご住所

和文

東京都千代田区内幸町1丁目1番6号※非公開情報部署〒 1 0 0 － 0 0 1 1（(ビル・マンション名)）

NTTCOM(Address)

英文1-1-6 1F,Uchisaiwai-cho,Chiyoda-ku,TOKYO 100-0011 JAPAN

和文

営業部

英文 (Division)

Sales Department

和文代表取締役

英文

電話番号

President
03-0000-0000

FAX番号

03-0000-1111

肩書

通知アドレス(Title)※当該担当者情報が変更された時にJPRSから直接通知を受けるためのメールアドレスです。

tato.yamada@example.co.jp

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