教育研修講演

教育研修講演 12「変形性関節症」

2月4日（土）9:50～10:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L12-1

変形性肘関節症に対するコンピューター支援下関節鏡手術
島田 幸造 1、轉法輪 光 1、三好 祐史 1、宮村 聡 2
1

JCHO 大阪病院整形外科、2 大阪大学整形外科

Kozo Shimada1, Ko Temporin1, Yuji Miyoshi1, Satoshi Miyamura2
1

Department of Orthopaedic Surgery, JCHO Osaka Hospital, Japan,Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Japan2

変形性肘関節症は、上肢を酷使する重労働者、throwing athletes、あるいは肘関節内骨折などの外傷後に多く見られる。肘関節は元々非荷重関節であるために変形性関節症が発症しても疼痛を訴えることは少ないが、病状が進むと外反を呈する肘の解剖学的形態から、屈伸運動の軸として安定性を担保する腕尺関節には主に骨極形成が、圧迫剪断力のかかりやすい腕橈関節には主に軟骨の摩耗が起こり、さらに最大屈伸域での骨棘の衝突現象は骨棘先端の骨折、loose body 化を生じ、痛みの原因とともに更なる可動域制限へと病態を増悪させる。１）腕尺関節の骨棘は元来関節のブレを制動する合目的的なものであるが、loose body や過剰な骨棘形成は疼痛や可動域制限の原因となるため、障害部位を同定して切除することが望ましく、２）腕橈関節の軟骨変性は不可逆的ではあるが、関節面の新鮮化とそれに引き続いての免荷運動により、線維軟骨再生（resurfacing）が期待でき関節温存を目指すことが可能である。
肘の安定性を損なうことなくその機能を改善させるためには、１）や２）を小侵襲下に行うことが必要で、そのためには関節鏡手術が理想的である。また、動態3D-CT を用いた術前シミュレーションやそれに従って術前に CAD モデルを作成することは、俯瞰的に見ることが不得手な関節鏡の弱点を補う。鏡視下手術と術前 PC 支援の相性は極めて良好で効果的である。我々の変形性肘関節症に対する肘関節鏡手術と、術前3D シミュレーションや CAD モデル作成によるコンピューター支援について紹介する。

【略歴】
1985. 31985. 61986. 1
1987. 7
1988. 11988.10
1989. 41990. 9
1991. 3
1997. 4大阪大学医学部卒業
大阪大学整形外科入局、同附属病院（研修医）
姫路赤十字病院整形外科
大阪府立千里救命救急センター（レジデント）
香川医科大学整形外科（10月より文部教官・助手）
ドイツ・フンボルト大学整形外科留学（Prof. Zippel）
スイス・クリニックロンジェレ留学（Prof. Narakas）
大阪大学医学部整形外科文部教官・助手
大阪厚生年金病院整形外科
大阪大学医学部整形外科文部教官・助手（1997 医学博士 1999学内講師）

2001. 1 りんくう総合医療センター整形外科部長（大阪大学医学部非常勤講師）
2007. 7 大阪厚生年金病院災害外科部長
2014. 4 JCHO 大阪病院（大阪厚生年金病院より改組）
スポーツ医学科部長
2020. 1 JCHO 大阪病院統括診療部長 / 整形外科部長（大阪大学医学部臨床教授）
2022. 4 JCHO 大阪病院副院長
2021. 2 第33回日本肘関節学会学術集会会長

S80

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 12「変形性関節症」

2月4日（土）9:50～10:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L12-2

Primary Osteoarthritis of the Elbow
Graham J.W. King
Roth|McFarlane Hand and Upper Limb Centre, St. Joseph’s Centre, Western University, Canada

Primary osteoarthritis of the elbow is commonly associated with a history of heavy use and istypically more symptomatic in the dominant arm. It is more frequently seen in men than women.
Patients present with stiffness, locking, end-range impingement pain and less commonly with an ulnar
neuropathy. The pattern of osteophyte distribution is typical, blocking motion and often separating off
and resulting in loose bodies. The cartilage of the ulnohumeral joint is usually well preserved while
cartilage loss of the radiocapitellar joint is common. Unlike the documented experience in the knee,
debridement of impinging osteophytes and removal of loose bodies, either open or arthroscopically,is highly effective at reducing pain and improving function in patients with primary osteoarthritis.
In most cases radial head excision is not needed in spite of the loss of cartilage. In advanced cases
ulnohumeral cartilage loss is seen, resulting in midarc pain which is less responsive to debridement
arthroplasty. These patients may be better treated with total elbow arthroplasty.
【Curriculum Vitae】
Undergraduate Training:
1989 – 1991	‌University of Calgary Faculty of Medicine,
Department of Graduate, MS
1978 – 1982	‌University of British Columbia, Faculty ofMedicine, MD
1975 – 1979	‌University of British Columbia, Faculty ofScience, BS
Surgical Research Training:
1991 – 1992	‌Visiting Clinician/Scientist, Orthopaedic
Biomechanics Laboratory			‌Dr. Bernard Morrey / Dr. Kai Nan An,
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
1989 – 1991	‌Hand & Upper Extremity Fellowship, Dr.
Robert Y. McMurtry			‌Foothills Hospital, The University ofCalgary, Calgary, Alberta
1989 – 1991	‌Basic Science Research Fellowship, Joint
Injuries & Diseases Research Group, Dr.
Cyril B. Frank			‌The University of Calgary, Calgary, Alberta
1984 – 1989	‌Resident, Division of Orthopaedic Surgery			‌University of Toronto, Toronto, Ontario
1984 – 1985	‌Orthopaedic Research Fellow			‌Sunnybrook Medical Centre, University ofToronto, Toronto, Ontario

1982 – 1983	‌Rotating Intern, Misericordia Hospital			‌University of Alberta, Edmonton, Alberta
Appointments:
2014 – present	‌Site Chief of Surgery, St. Joseph’s HealthCare London
2013 – present	‌Director, Roth|McFarlane Hand and UpperLimb Centre			‌St. Joseph’s Health Care London
2013 – present	‌Medical Director, Workplace Safety andInsurance Board Upper Limb Specialty
Clinic, St. Joseph’s Health Centre
1992 – present	‌Consultant, Roth|McFarlane Hand andUpper Limb Centre			‌Division of Orthopaedic Surgery, St.
Joseph’s Health Centre, London, Ontario
1992 – present	‌Co-Director, Roth|McFarlane Hand andUpper Limb Centre Bioengineering
Research Laboratory2002 – present	‌Professor, Division or Orthopaedic Surgery,Department of Surgery, University ofWestern Ontario, London, Ontario
Total Presentations, Publications and Abstracts:‌Presentations: 694; Peer Reviewed Papers: 315; Books: 3; Book
Chapters: 93, Visiting Professor: 26

S82

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 12「変形性関節症」

2月4日（土）10:50～11:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L12-3

肘内側側副靭帯不全に対するストレス 3D-CT を用いた関節裂隙と接触面の評価
沼口 京介 1、門間 太輔 2、松居 祐樹 1、岩崎 倫政 11北海道大学整形外科、2 北海道大学病院スポーツ医学診療センター

Kyosuke Numaguchi1, Daisuke Momma2, Yuki Matsui1, Norimasa Iwasaki1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido University, Japan,
Center for Sports Medicine, Hokkaido University Hospital, Japan2

肘尺側側副靭帯（UCL）不全は、投球などの繰り返される肘外反ストレスにより引き起こされることが多く、しばしば肘関節後方障害を合併する症例が存在する。これは UCL 不全を有する肘関節における投球動作が肘関節接触面に変化を及ぼすことによると考えられる。本研究の目的は、3D 骨モデルを用い UCL不全例における3次元的な関節裂隙の開大や関節接触面を計測することで、UCL 不全が肘関節の接触面に及ぼす影響を明らかにすることである。投球側に UCL 不全を有する野球選手10名（平均年齢25.9歳）を対象とし、投球側および非投球側の肘屈曲90°において前腕中間位かつ外反ストレスが無い状態の CT 撮
影と、回外位かつ手関節に2kg の重りを巻くことで外反ストレスを加えた状態の CT 撮影を行った。得られた CT データより作成した3D 骨モデル を用いて関節裂隙間距離を計測し、腕橈関節では2.8mm 以下を、腕尺関節では2.4mm 以下を関節接触面と定義した。また、上腕骨、橈骨、尺骨それぞれに3次元座標系を使い関節接触面の中心の座標を計測し、投球側、および非投球側で比較検討した。統計解析には t 検定を用い、有意水準は5% 未満とした。同様に腕尺関節の接触面は外反ストレスにより、UCL 不全を有する投球側で非投球側と比較し有意に後方に変位する結果であった（p=0.041）。本研究結果より、UCL 不全により肘関節接触面は、腕橈関節は外側に、腕尺関節は後方に変化することが示された。これより UCL 不全を有する投手では、繰り返す投球動作における外反ストレスにより、上腕骨滑車後方の軟骨障害を生ずる可能性が示唆された。
演題『肘内側側副靱帯損傷術前後の CT を用いた関節接触面の評価 , 2021』が英文『Changes in elbow joint contact area insymptomatic valgus instability of the elbow in baseball players: Numaguchi K. Sci, Rep, 2021』の掲載に寄与した。

【略歴】
2018年 3月
4月
2020年 4月4月
8月
2021年 4月

北海道大学医学部医学科卒業
市立釧路総合病院初期研修
北海道大学整形外科入局
帯広厚生病院整形外科
北海道大学病院整形外科
王子総合病院整形外科

2022年 4月 北海道大学病院整形外科
10月 市立釧路総合病院整形外科

S84

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 12「変形性関節症」

2月4日（土）10:50～11:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L12-4

CT データに基づくコンピュータ支援ナビゲーションシステムを用いた変形性肘関節症に対する関節鏡下骨棘切除術の正確性
塩出 亮哉 1、岡 久仁洋 1、信貴 厚生 2、宮村 聡 1、田中 啓之 1、前 達雄 1、村瀬 剛 1
1

大阪大学整形外科、2 行岡病院整形外科

Ryoya Shiode1, Kunihiro Oka1, Atsuo Shigi2, Satoshi Miyamura1, Hiroyuki Tanaka1, Tatsuo Mae1,Tsuyoshi Murase1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Yukioka Hospital, Japan2

目的：変形性肘関節症に対する関節鏡視下骨棘切除術における、コンピュータ支援ナビゲーションシステムの臨床応用のために、3次元（3D）造形骨モデルを用いて模擬手術を行い、手術精度を評価する。
方法：実際の変形性肘関節症患者15名の上腕骨の3D 造形骨モデルを用いて模擬手術を行った。手術精度を評価するために2種類の実験を行った。模擬手術は3人の整形外科専門医がそれぞれ15個の骨モデルを用いて行った。
手術精度として、45回の平均値を用いた。また、3 名の術者間の手術精度の差も評価した。また、同一術者が30回試行し、前半と後半の手術精度の差も評価した。
結果：肘関節内全体の手術における空間誤差は1.13mm であった。切除量については、術前計画で設定した切除量と比較して8％が過多に切除され、計画した切除範囲の85％が切除された。関節内後方より関節内前方で有意に精度が低かった。検者内信頼性は0.81、検者内信頼性は0.87であった。
結論：肘関節の関節鏡下骨棘切除術にコンピュータ支援ナビゲーションシステムを用いた手術は、他の関節の場合と同等の精度をもたらした。
臨床的意義：変形性肘関節症に対する関節鏡下骨棘切除術は、手術中に骨性インピンジメント病変を正確に特定することが困難であり、高度な手術技術を必要とする。コンピュータ支援ナビゲーションシステムを用いた肘関節の関節鏡下骨棘切除術は、手術器具と骨性インピンジメント病変の両方をリアルタイムで追跡でき、技術的困難を解決することができると思われる。
演 題『Accuracy of Navigation System for Elbow Arthroscopic Surgery; In Vitro Study, 2021』を 基 に 英 文『ArthroscopicDebridement of Elbow Osteoarthritis Using CT-Based Computer-Aided Navigation Systems Is Accurate, Arthrosc Sports Med
Rehabil, 2021』を執筆した。
【略歴】
学歴：

受賞歴：

2018年 4月 - 2022年 3月

大阪大学大学院医学系研究科医学専攻

2019年 4月

日本手外科学会学術集会

2006年 4月 - 2012年 3月

大阪大学医学部医学科			

若手ベストペーパーアワード

所属学会：

経歴：
2022年 4月 - 現在		大阪大学大学院医学系研究科医学専攻

2021年10月 - 現在

中部日本手外科研究会				

整形外科 医員

2020年 9月 - 現在

日本臨床バイオメカニクス学会

2017年 4月 - 2018年 3月

社会医療法人行岡医学研究会行岡病院

2016年 6月 - 現在

日本手外科学会				

整形外科 医員

2015年 1月 - 現在

日本肘関節学会

2016年10月 - 2017年 3月

大阪大学医学部附属病院 整形外科 医員

2014年 4月 - 現在

日本整形外科学会2015年 4月 - 2016年 9月

独立行政法人地域医療機能推進機構				

星ヶ丘医療センター 整形外科 医員

2014年 4月 - 2015年 3月

独立行政法人労働者健康安全機構				

関西ろうさい病院 整形外科 医員

S86

2022年10月22日（土）～10月23日（日）