様式１

学位

大阪大学総長申請

書殿

貴学学位規程第５条の規定により所定の書類を添え、博士（令和）の学位の授与を申請いたします。

年

月日

（氏名）

印

研究科担当者

印

納入証明書貼付

かつ、履歴書の日付と一致させてください。

学位審査手数料

申請日は、納入した日から４日以内であること。

様式1（副）学位

大阪大学総長申請

書殿

貴学学位規程第５条の規定により所定の書類を添え、博士（令和）の学位の授与を申請いたします。

年月日

申請日は、納入した日から４日以内であること。
かつ、履歴書の日付と一致させてください。

（氏名）

印

（記入例）

様式２論
氏名（文○○目○録○） ←申請者氏名を記入してください

博士論文
１．題 名
（１）題名は枠内にワープロ等で記入してください。
（２）題名が外国語で表記の場合は、日本語訳を（）内に付して記入してください。
（３）論文内容の要旨（様式３）の題名と一致させてください。
（４）主論文及び参考論文の題名は大文字・小文字も含めて論文自体のとおりとしてください。
２．数
量
３．出版（予定）年 月 日
４．出版
内容
５．出 版 物 の 種 類
６．出 版 物 の 名 称
７．出 版 社 等 の 名 称

１冊
２００３年○月○日
全文（又は一部・要約）
学術雑誌 ←学会誌・学内誌・学術雑誌・単行本等の別○○○○○○○○出版

参考論文（ある場合記入）
１．題 名： ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○量
１冊
２．数
２００３年○月○日 ←日が不明な場合は月まで記入
３．出版（予定）年 月 日
版
内容全文（又は一部・要約）
４．出
学術雑誌 ←学会誌・学内誌・学術雑誌・単行本等の別５．出 版 物 の 種 類
６．出 版 物 の 名 称○○○○○
７．出 版 社 等 の 名 称○○○出版
参考論文（ある場合記入）
１．題 名：
２．数量
３．出版（予定）年 月 日
４．出版
内容
５．出 版 物 の 種 類
６．出 版 物 の 名 称
７．出 版 社 等 の 名 称

（記入例）※主論文を２編以上とする場合

論氏

名（様式２文○○目○録○） ←申請者氏名を記入してください

博士論文
１．題 名 ←総合タイトルとする（１）題名は枠内にワープロ等で記入してください。
（２）題名が外国語で表記の場合は、日本語訳を（）内に付して記入してください。
（３）論文内容の要旨（様式３）の題名と一致させてください。
（４）主論文及び参考論文の題名は大文字・小文字も含めて論文自体のとおりとしてください。
博士論文は以下○編をもって出版、またはその予定
主論文①
１．題 名： ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○２．数
量
１冊
３．出版（予定）年 月 日
２００３年○月○日 ←日が不明な場合は月まで記入
４．出版
内容
全文（又は一部・要約）
５．出 版 物 の 種 類
学術雑誌 ←学会誌・学内誌・学術雑誌・単行本等の別６．出 版 物 の 名 称○○○○○
７．出 版 社 等 の 名 称○○○出版社
主論文②
１．題 名： ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○２．数
量
１冊
３．出版（予定）年 月 日
１９９２年○月○日
４．出版
内
容
全文（又は一部・要約）
５．出 版 物 の 種 類
学術雑誌
６．出 版 物 の 名 称○○○○○
７．出 版 社 等 の 名 称○○○出版社
以下
参考論文（ある場合記入）
１．題 名：
２．数量
３．出版（予定）年 月 日
４．出版
内容
５．出 版 物 の 種 類
６．出 版 物 の 名 称
７．出 版 社 等 の 名 称

主論文③～上記と同様に記入してください

１冊
１９９２年○月○日
全文（又は一部・要約）
学術雑誌
○○○○○
○○○出版社

（記入例）

様式３

論文

内容の要

旨

※原則、Ａ４版でタイプ打ち(９ポイント ＭＳ明朝体)で作成し提出してください。

氏名

（○○○

(1) 題名が外国語で表記の場合は、日本語訳を（論文題名○） ←申請者氏名を記入してください）内に付して記入してください。

(2) 論文目録（様式２）の題名と一致させてください。
(3) 論文題名は大文字・小文字、字体も含めて論文自体のとおりとしてください。

論文内容の要旨
以下本文※この論文内容の要旨は学位授与後３か月以内にインターネットで公表されます。

（記入例）様式４履
氏
姓（ふりがな）

名名（ふりがな）○○☆☆☆

旧姓（ふりがな）

本

籍

都道府県のみを記入してください。

学 ○○○大学

書性別生

男／女

年月日

昭和・平成・令和○○年○月○日↑○をつける

学 位 記 記 載 氏 名
この欄に記入された氏名が学位記に使われるので必ず記入してください。
例1.） ○○☆☆☆
2.） △△☆☆☆
3.） ○○（△△）☆☆☆
現住所

△△

大歴

〒○○○－○○○○
都道府県名から記入してください。
連絡先 TEL
学歴
昭和・平成・令和○○学部↑○をつける○○○大学大学院博士前期課程○○○研究科○○専攻

大学院 ○○○大学大学院博士後期課程○○○研究科

○○専攻
＊○年

○月

（休学年

←○をつける→↓○をつける→修了･修了見込･退学･単位修得退学

月

会社名等

←○をつける～年月）

昭和･平成・令和○年○月

昭和･平成・令和○年○月（休学入学)

卒業・退学

入学
修了･退学

(年月

昭和･平成・令和昭和･平成・令和（休学年月～○年○月○日～

歴（株）○○研究所○○研究員として勤務

昭和･平成・令和○年○月○日

同上

退職○○大学○○学部助手として勤務

昭和･平成・令和○年○月○日

現在に至る

昭和･平成・令和○年○月○日＊↑○をつける学歴以外の経歴をすべて記入し、職名まで記入してください。
職歴が無しの場合は「なし」と記入してください。
研

昭和･平成・令和○年○月○日

究歴（株）○○において△△の研究

昭和･平成・令和○年○月○日
昭和･平成・令和○年○月○日

現在に至る

＊

研究歴が無しの場合は「なし」と記入してください。

上記のとおり相違ありません。
令和○年（氏年月）

卒業、修了、修了見込、退学、単位修得退学のうち該当項目に○をつけてください。

職

昭和･平成・令和○年○月○日月）○年○月○日休学期間がある場合はその期間も併せて記入して下さい。
昭和･平成・令和○年○月○日

年○月名）

○日

←学位申請書（様式１）の日付と一致させること。
○○☆☆☆

（記入例・外国籍用）

様式４

履

歴氏
姓（フリガナ）

名
名（フリガナ）

◎◎◎◎

△△△
学

位

記

書
性別男／女記

載

氏

生

年月日

１９○○年○月○日
西暦で記入してください。

名

この欄に記入された氏名が学位記に使われるので必ず記入してください。
例） △△△ ◎◎◎◎
本

籍

現住所

〒○○○－○○○○
国籍を記入してください。
都道府県名から記入してください。
連絡先 TEL
学
歴大学

○○○大学

１９○○年○○学部

大学院○○専攻○○○研究科＊（休学年月～年修了･退学←○をつける

入学↓○をつける

１９○○年○月
年（休学月～年

１９○○年○月○日
年月～

年

歴

２０○○年○月○日（株）○○研究所○○研究員として勤務

２０○○年○月○日

同上

退職○○大学○○学部助手として勤務

２０○○年○月○日

現在に至る

２０○○年○月○日＊

学歴以外の経歴をすべて記入し、職名まで記入してください。
職歴が無しの場合は「なし」と記入してください。

２０○○年○月○日

研究歴（株）○○において△△の研究

２０○○年○月○日

現在に至る

＊

研究歴が無しの場合は「なし」と記入してください。

上記のとおり相違ありません。
令和○年
（氏月）

卒業、修了、修了見込、退学、単位修得退学のうち該当項目に○をつけてください。

職

２０○○年○月○日月）

１９○○年○月○日

休学期間がある場合はその期間も併せて記入して下さい。

２０○○年○月○日月）

１９○○年○月修了･修了見込･退学･単位修得退学

○○専攻

会社名等

←○をつける（休学○○○大学大学院博士後期課程)

卒業・退学

入学

○○○大学大学院博士前期課程○○○研究科○月(○月名）○日←学位申請書（様式１）の日付と一致させること。
◎◎◎◎

△△△

（様式１０）※大学で記入

学位記番号
博士論文のインターネット公表（大学機関リポジトリ掲載）確認書
令和年
大阪大学大学院 ●● 研究科長 殿
学位の区分：

課程 ・ 論文

学位の種類：

博士（●●学月日）

ふりがな
氏
名
学位授与予定日

令和●●年●●月●●日（予定）

論文題名※英語題名の場合は、日本語訳を（ ）内に併せて記入してください。

()

論文題名（ヨミ） ※日本語題名又は英語題名の日本語訳のヨミを全角カタカナで記入してくださ※日本語題名又は英語題名の日本語訳

学位取得後の連絡先い。例：4 カイマクカンツウタンパクシツ IP39

住所：〒
Tel：

Email：※以下の□にチェックしてください。また必要箇所には記入してください。
☑【全文の公表】
私が執筆した博士論文（全文）について、インターネット公表に関する権利関係を確認した結果、公表することに問題はありません。
※ 全文の公表にあたり，出版社等から条件の指定がある場合は，その内容が分かる書類を併せて提出してください。
☑【全文の公表の保留希望】
私が執筆した博士論文（全文）について、下記事由のため、インターネット公表を保留してください。
なお、下記事由の消滅等に伴う所定の報告書（様式１１）については、必ず提出いたします。
項目☑図書出版保留事由☑出版済み（又は出版予定 【令和●●年●●月予定】）で、出版社の著作権ポリシーを確認した結果、（「出版後」、「令和●●年●●月●●日」など）まで公表することができない。
□出版済みだが 、出版社の著作権ポリシーを確認することができない。
☑出版予定 【令和●●年●●月予定】であり、出版社の著作権ポリシーを確認することができない。

1

様式１１報告書の提出時期
公表可能日
（直後）
この確認書と同時
出版日（直後）☑学術誌等への掲載☑特許・実用新案出願□掲載済み（又は掲載予定 【令和年月予定】）で、公表可能日
出 版 社 の 著 作 権 ポ リ シ ー を 確 認 し た 結 果 、（直後）（）まで公表することができない。
☑掲載済みだが 、出版社の著作権ポリシーを確認すること この確認書と同ができない。
時□掲載予定 【令和年月予定】であり、出版社の著作権ポリシーを確認することができない。

掲載日（直後）□投稿予定である。

掲載日（直後）☑特許出願予定又は審査中（出願公開前）【出願（予定）：令和●●年●●月】

出願公開日
（直後）

□実用新案出願予定又は審査中【出願（予定）：令和年

登録日（直後）月】（具体な事由を記載してください）☑その他の事由

事由の消滅日☑【要約の公表希望】
私が執筆した博士論文（全文）について、下記事由のため、インターネット公表を希望しません。つきましては、要約での公表を希望します。
（具体な事由を記載してください）

全文の公表が困難な事由（記入例１）図書出版や学術誌への掲載において、出版社の著作権ポリシーを確認した結果、全文の公表ができない。
（記入例２）博士論文が立体形状による表現等を含み、インターネット公表ができない。

2

（様式１１）
博士論文のインターネット公表（大学機関リポジトリ掲載）の保留事由に係る報告書

大阪大学大学院●●研究科長令和年

月

博士（●●学）

日

殿

学位の区分

課程 ・ 論文

学位の種類

学位授与日

令和●●年●●月●●日

学位記番号

●●●●●

ふりがな
氏
名

論文題名

現在の連絡先住所：〒
Tel：

Email：

私が執筆した博士論文（全文）について、インターネット公表の保留事由については、以下のとおりとなりましたので報告します。
（以下の□にチェックしてください。また必要箇所には記入してください。）☑【図書出版、学術誌等掲載】
項目

報告内容

出版社等の著作権ポリシーの確認結果□出版しなかった。

（全文の公表となります）☑公表が可であることを確認。

☑図書出版

☑出版済み
（※出版状況は下記のとおり）□投稿しなかった。
□掲載されなかた。

※全文の公表にあたり，出版社等から条件の指定がある場合は，その内容が分かる書類を併せて提出してください。

□公表が不可であることを確認。
□確認することができなかったため、大学附属図書館における調査を希望 。
（全文の公表となります）□公表が可であることを確認。

☑学術誌等への掲載☑掲載済み（※掲載状況は下記のとおり）

1※ 全文の公表にあたり，出版社等から条件の指定がある場合は，その内容が分かる書類を併せて提出してください。

□公表が不可であることを確認。
☑確認することができなかったため、大学附属図書館における調査を希望 。

※出版または掲載状況
論文①
題

名

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●出版又は掲載日

２０●●年●●月●●日

出版物等の種類

学術雑誌出版物等の名称●●●●●

出版社等の名称●●●出版←学会誌・学内誌・学術雑誌・単行本等の別論文②題

名● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●出版又は掲載日

２０●●年●●月●●日

出版物等の種類

学術雑誌

出版物等の名称●●●●●

出版社等の名称●●●出版←学会誌・学内誌・学術雑誌・単行本等の別☑【特許・実用新案出願】
項目

インターネット公表
方法について

報告内容

特許・実用新案出願□特許を出願しなかった。
☑出願公開済み【令和●●年●●月】□実用新案を出願しなかった。
□審査結果確定済み【令和年（全文の公表となります）月】☑【その他の事由の消滅】
項目

報告内容

インターネット公表
方法について（具体な事由を記載してください）●●●●その他の事由の消滅理由（全文の公表となります）

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