【記載例３】

共通

様式第４６（第５５条関係）

主任技術者選任又は解任届出書
年月日

中国四国産業保安監督部長 殿
住〒○○○－○○○○

所○○県○○市○○町○－○氏

名○○○株式会社
代表取締役

○○ ○○

印

次のとおり主任技術者の選任又は解任をしたので、電気事業法第４３条第３項の規定により届け出ます。
（需要設備の場合）○○○株式会社○○工場〒主任技術者を選任又は解任した事業場の－○○県○○市○○町○－○（移動用電気工作物の場合）○○建設株式会社○○営業所が統括する工事現場（香川県一円）

名称及び所在地〒

氏 名 及 び 生 年 月 日
選 任 し た 主 任 技 術 者

住所

主 任 技 術 者 免 状 の
種

類

及

び

番

号

主 任 技 術者が 主 任 技術者 の

－

○○ ○○

○○県○○市○○町○－○（営業所の住所）○○年○○月○○日○○県○○市○○町○－○

第○種 第○○－○○○○○号

工務課長

職 務 以 外の職 務 を 行って い最大電力は、契約電力

る時は、その職務の内容を記入する。
発電所、非常用予備発主任技術者の監督に係る
電 気 工 作 物 の 概 要

解任した主任技術者

選

任

年

月

日

氏 名 及 び 生 年 月 日
住所

主 任 技 術 者 免 状 の
種

類

解

任

及

び
年

番

号

月

日

-14-

設備容量

KVA,最大電力

受電電圧

V

ｋW

電設備がある場合には、出力及び電圧を記入する。

○○年○○月○○日○○ ○○昭和○○年○○月○○日○○県○○市○○町○－○
第○種 第○○－○○○○○号○○年○○月○○日

【記載例６】

兼務承諾書○年○月○日○○株式会社代表取締役 ○○○○ 殿△△株式会社代表取締役 △△△△ 印
当社の社員である □□□□ を、下記により貴社 ××××工場 の電気主任技術者として兼務することを承諾します。
記
貴社の電気工作物の工事、維持及び運用に関する保安を確保するため、電気主任技術者として保安規程に基づき□□□□は執務すること。
【記載例７】※契約書に以下の事項が明記されていない場合は覚書等により明確にしてください。

自家用電気工作物の保安に関する覚書○○（事業場名）の自家用電気工作物の保安管理に関し、平成○年○月○日付けで締結した委託契約（以下、原契約という。）において、○○株式会社（以下、甲という。）及び□□株式会社（以下、乙という。）は自家用電気工作物の工事、維持及び運用に関して次の事項を約するものとする。
主任技術者の責任及び甲乙の遵守事項の１． 甲は、自家用電気工作物の工事、維持及び運用の保安を確保するに当たり、明記

電気主任技術者として選任する者（乙の従業員）の意見を尊重すること。

（通達「主任技術者制

２． 自家用電気工作物の工事、維持及び運用に従事する者は、電気主任技術者と度の解釈及び運用（内して選任する者（乙の従業員）がその保安のためにする指示に従うこと。

規）
」の１．
（１）①イ

３． 電気主任技術者として選任する者（乙の従業員）は、自家用電気工作物の工事、

ロハ）

維持及び運用に関する保安の監督の職務を誠実に行うこと。
４． 乙は、原契約及び本覚書に基づき、甲の自家用電気工作物が電気事業法第３９条

技術基準維持義務の明記

第１項で規定される技術基準に適合するよう維持する。また、技術基準に適合し（通達「主任技術者制度ない場合には、技術基準に適合するよう当該電気工作物を修理し、又は使用の制の解釈及び運用（内規）」限あるいは停止の措置を行うものとする。この場合、乙は速やかに甲に報告するも

の１．
（２）
）

のとする。
○年○月○日甲みなし設置者は１～４の事項、派遣労働者又は○○県△△市□□町大字小字

設備管理会社の職員を選任する場合は１～３の○○株式会社

事項について締結すること

代表取締役
乙

経済 太朗 印△△県□□市○○町１２３番地４□□株式会社社 長-16-

電力 三郎 印

【記載例８】
様式第４５（第５４条関係）

主任技術者選任許可申請書
年月日

中国四国産業保安監督部長 殿

住〒○○○－○○○○

所○○県○○市○○町○－○氏○○○株式会社

名

代表取締役

○○ ○○

印

電気事業法第４３条第２項の規定により次のとおり主任技術者の選任の許可を受けたいので申請します。
（需要設備の場合）○○○株式会社○○工場主任技術者を選任する事業場の〒名（移動用電気工作物の場合）

称

及

び

所

在

地

－

○○県○○市○○町○－○○○建設株式会社○○営業所が統括する工事現場（香川県一円）〒

氏名及び生年月日－○○ ○○○○県○○市○○町○－○（営業所の住所）○○年○○月○○日

選 任 す る
主任技術者
住所

主 任 技 術 者 の 監 督 に 係 る
電

気

工

作

物

の

概

○○県○○市○○町○－○

設備容量

KVA

最大電力は、契約電力を記入する。

最大電力

ｋW

発電所、非常用予備発電設備がある場

受電電圧

V

合には、出力及び電圧を記入する。

要

-19-

【記載例９】

選任を必要とする理由書【例１：需要設備、太陽電池発電所】
当事業場は受電（連系）電圧○Ｖ、最大電力（出力）○ｋＷの製造工場（太陽電池発電所）です。このような事業規模である
ため、電気主任技術者免状を有する者の採用が困難で、やむなく○○に電気工作物の工事、維持及び運用の監督を行わせざるを得ない事情にあります。とくに主任技術者の職務遂行にあたっては、保安規程を遵守し電気設備の保安の確保に留意します。
【例２：移動用電気工作物】
当社（○○営業所）は○○一円（○○県）で一般土木工事を行っており、工事現場において必要の都度、リース業者より工事用発電設備を借用し使用しています。また、工事現場で使用する発電設備及び需要設備は５００ｋＷ未満です。このような規模の小さな事業場であり、工事期間も比較的短期間であることから、電気主任技術者免状を有する者の採用が困難で、やむなく○○に電気工作物の工事、維持及び運用の監督を行わせざるを得ない事情にあります。とくに主任技術者の職務遂行にあたっては、保安規程を遵守し電気設備の保安の確保に留意します。
【記載例１０】

選任しようとする者の電気工作物の工事、維持及び運用の保安に関する知識及び技能に関する説明書【例１ 需要設備の場合】○○ ○○は、○○株式会社○○工場において、平成○年○月まで受電電力○○ｋＷの需要設備について、主任技術者の指導を受けて現場従業員として電気工作物の運転・操作及び巡視・点検などの業務を行った。
平成○年第１種電気工事士試験に合格（第○○号）し、○○株式会社○○工場において平成○年○月～平成○年○月まで○○
ｋＷの需要設備の設置工事を現場責任者として行い、引き続き同設備の保安業務を担当している。
【例２ 移動用電気工作物の場合】今回選任しようとしている○○ ○○は、下記の経歴のとおり、当社に平成○年○月に入社し、建設工事現場において工事用発電設備の設置・運転・操作及び巡視・点検等の指導・監督を行っています。
また、本人は○○の資格を有しております。（「○○証」の写しを添付）
期 間

経歴名称

内 容

○年○月

最終学歴

○○大学○○工学科卒業○年○月○○マンション建設工事○○配属となり、建設工事現場における現場作業員～○年○月

として、工事用発電設備の設置、運転、操作及び巡視・点検を行った。

○年○月○○工場建設工事○○配属となり、建設工事現場における現場作業員～○年○月

として、工事用発電設備の設置、運転、操作及び巡視・点検を行った。

○年○月

資格取得

○○試験に合格する。

現在までの現場件数：○○件-20-

【記載例１１】
様式第４４（第５３条の２関係）

主任技術者兼任承認申請書
年月日

中国四国産業保安監督部長 殿

住

所

氏

名

〒○○○－○○○○○○県○○市○○町○－○○○○株式会社
代表取締役

○○ ○○

印
電気事業法施行規則第５２条第４項ただし書きの規定により次のとおり主任技術者の兼任の承認を受けたいので申請します。

兼任させようとする主任技術者

氏名及び生年月日

○○ ○○

住

〒

所

主任技術者免状の○○年○○月○○日－○○県○○市○○町○－○

第○種 第○○－○○○○号

種類及び番号
選任しようとする事業所の名 称 及 び 所 在 地○○○株式会社○○工場〒－○○県○○市○○町○－○○○○株式会社○○工場〒

名称及び所在地－○○県○○市○○町○－○

選任されている事業場が複数ある場合はすべて記入する。

既に選任されてい る 事 業 場
選任された期日○○年○○月○○日-24-【記載例１２】

兼任を必要とする理由書【例１ 兼任する事業場の設置者が同一の場合】
当事業場は受電電圧○Ｖ、最大電力○ｋＷで○○を主製品とした製造工場です。このような事業規
模であるため、電気主任技術者免状を有する者の採用が困難で、やむを得ず当社○○工場（受電電圧○Ｖ、最大電力○ｋＷ）の電気主任技術者で、電気保安に関し経験の深い○○○○にこれを兼任させることとしたい。

【例２ 兼任する事業場の設置者が資本系列関係にある他社の場合】
当事業場は受電電圧○Ｖ、最大電力○ｋＷで○○を主製品とした製造工場です。このような事業規
模であるため、主任技術者免状を有する者の採用が困難で、やむを得ず関連会社（資本出資○○％、役員の派遣○○％）である○○株式会社○○工場（受電電圧○Ｖ、最大電力○ｋＷ）の電気主任技術者で、電気保安に関し経験の深い○○○○にこれを兼任させることとしたい。

【例３ 設備管理会社の社員の場合】当事業場は受電電圧○Ｖ、最大電力○ｋＷのショッピングセンターです。当事業場の電気工作物を含む設備管理は株式会社○○と総合管理契約を締結しておりますが、電気主任技術者免状を有する者の配置が困難困難で、やむを得ず当社○○ショッピングセンター（受電電圧○Ｖ、最大電力○ｋＷ）の電気主任技術者で、電気保安に関し経験の深い○○○○にこれを兼任させることとしたい。

【例４ 同一敷地内に設置されている別会社の主任技術者を兼任させる場合】
当事業場は連系電圧○Ｖ、最大出力○ｋＷの太陽電池発電所です。このような設備規模であり、かつ無人発電所でもあるため、主任技術者免状を有する者の採用が困難で、やむを得ず同一敷地内にある○○株式会社○○工場の（受電電圧○Ｖ、最大電力○○ｋＷ）の電気主任技術者で、電気保安に関し経験の深い○○○○にこれを兼任させることとしたい。

-25-４－２手続き
自家用電気工作物設置者は、委託先の電気管理技術者が省令等で規定されている要件を満足していることを確認し申請書を作成して下さい。申請は保安管理業務外部委託契約締結後となります。また、委託契約の相手方が管理技術者か保安法人かにより添付書類の様式が異なりますので下表を参考にしてください。
記載例
№

書類名

提出時期

管理

保安

技術者

法人

１

保安管理業務外部委託承認申請書

申請毎

共通１

共通１

２

委託契約の相手方の執務に関する説明書

申請毎

個人１

法人１

３

委託契約の相手方が委託契約をしている事業

申請毎

共通２

共通２

場一覧表
４

委託契約書（写し）

申請毎

共通３

共通３

５

設備条件確認書

申請毎

共通４

共通４

共通５

共通５

共通６

共通６

（隔月に１回以上又は３ヶ月に１回以上の点検頻度の場合のみ。小規模高圧需要設備の場合は添付不要。）
６

絶縁監視装置の設置に係る設備調査表

申請毎（絶縁監視装置の設置に係る事業場のみ。）

７

絶縁監視装置及び警報発生時の応動に関する

申請毎

説明書

（絶縁監視装置の設置に係る事業場のみ。）

８

委託契約の相手方が要件に該当することを証する書類
・

電気主任技術者免状の写し

最初の申請時－－・

実務経歴証明書最初の申請時

共通７

共通７

・

他に職業を有していないことの説明書

最初の申請時個人２

法人２

機械器具保有状況届出書

最初の申請時

個人３

法人３

個人４

法人４

・

（試験装置貸し出し承諾書等を含む）

９（法人のみ）・

宣誓書の写し

申請毎

・

雇用証明書

最初の申請時法人５

・電気保安法人が保安管理業務を遂行する

最初の申請時

法人６

ための体制（マネジメントシステム）が必要な要件を満たしていることを証する書
類-35-

４－３記載例【ＮＯ．１ 保安管理業務外部委託承認申請書（共通１）】
様式第４３（第５３条関係）

保安管理業務外部委託承認申請書
設置者の郵便番号、住所

年

月

日

を記入する。

中国四国産業保安監督部長 殿
法人は代表取締役名等、団体は

住

所

氏

名

〒○○○－○○○○

理事長名等で申請する。個人の○○県○○市○○町○－○場合は、氏名だけを記入する。

○○○株式会社
代表取締役

○○ ○○

印
印鑑は代表者印等を電気事業法施行規則第５２条第２項又は第３項の規定により承認を受けたいので申請押印する。
○○○株式会社 ○○工場

名称及び所在地
主任技術者を選任〒○○○－○○○○

最大電力は、契約電力○○県○○市○○町○－○を記入する。

設備容量しない事業場

電気工作物の概要

最大電力

受電電圧
受変電設備容量

発電出力

連系電圧

氏名及び生年月日

発電所、非常用予備発電設備がある場合には、出力及び電圧を記入する。

（個人）○○○○ 昭和○年○月○日生（法人）○○○○株式会社（保安法人の場合は名称）

委託契約の相手方

住所〒○○○－○○○○○○県○○市○○町○－○

主任技術者免状の第○種 第○○－○○○○○号
委託契約の相手方

種類及び番号が法人の場合は省略する。

○年○月○日

委託契約を締結した年月日-36-【ＮＯ．２ 委託契約の相手方の執務に関する説明書（個人１）】

委託契約の相手方の執務に関する説明書

現住所と同じであれば、「現住所

１． 委託契約の相手方の事務所の所在地に同じ」と記入する。

所在地○○県○○市○○町○―○

２． 委託契約の相手方の事務所から当該事業場までの距離、所用時間及び交通機関
到達時間は、法定速度をもとに距離（道程）

○○ｋｍ

算出する。

到達時間

○○分

高速道路を利用する場合には、

交通機関

自動車

その旨記入する。
到達時間は原則２時間以内

３． 委託契約の相手方の当該事業場における執務回数
告示に基づく執務回数を記入する。

月

回 以上

需要設備の設置、改造等の工事期間中にあっては毎週１回以上
工事期間中の執務回数についても告示に定められています。

４． 連絡責任者の役職名及び氏名
役職名

氏 名

○○ ○○

連絡責任者は事業場に常駐する者から選任する。また、役職は、

５． 事故その他緊急時における連絡方法「代表取締役、工場長、店長」等を記入する。

委託契約の相手方の事務所に電話をもって連絡します。
（電話番号 ○○○－○○○－○○○○、携帯 ○○○－○○○○－○○○○）-37-

【ＮＯ．２ 委託契約の相手方の執務に関する説明書（法人１）】

委託契約の相手方の執務に関する説明書

１． 委託契約の相手方の法人名及び業務実施機関名並びに住所
法 人 名○○○株式会社

実施機関

○○事業所

住

所

事業所、営業所等を記入する。

○○県○○市○○町○―○

２． 業務実施機関から当該事業場までの距離、所用時間及び交通機関
到達時間は、法定速度をもとに距離（道程）

○○ｋｍ

算出する。

到達時間

○○分

高速道路を利用する場合には、

交通機関

自動車

その旨記入する。
到達時間は原則２時間以内

３． 委託契約の相手方の当該事業場における執務回数
告示に基づく執務回数を記入する。

月

回

需要設備の設置、改造等の工事期間中にあっては毎週１回以上
工事期間中の執務回数についても告示に定められています。

４． 連絡責任者の役職名及び氏名
役職名

氏 名

○○ ○○

連絡責任者は事業場に常駐する者から選任する。また、役職は、

５． 事故その他緊急時における連絡方法「代表取締役、工場長、店長」等を記入する。

委託契約の相手方の事務所に電話をもって連絡します。
（電話番号 ○○○－○○○－○○○○、携帯 ○○○－○○○○－○○○○）
６． 保安業務担当者
保安業務担当者名

○○ ○○

生年月日

○○年○○月○○日

電気主任技術者免状の第○種第○○－○○○○○号

種類及び番号-38-(5) 相続等により権利義務の承継があった場合。
(6) 主務官庁が法令に基づく立入検査を受ける場合。
(7) 電気工作物の工事、維持及び運用に従事する者に対し、保安に関する必要な事項を教育し、又は、演習訓練を行う場合。
第１０条（甲及び乙の通知義務）
１ 乙は甲に、乙への連絡方法、その他の必要事項を通知するものとします。
２ 甲は乙に、電気事故その他の災害の発生状況及び電気の保安に関する組織変更等について通知するものとします。
第１１条（損害賠償）
１ 乙の故意または過失により甲に対して損害を与えた場合は、乙は損害賠償の責任を負うものとします。ただし、乙の責に帰することのできない事由によるときはこの限りではありません。
第１２条（機密の保持）１ 乙は、業務上知り得た甲の機密を他に漏らさないものとします。
第１３条（契約期間内の更改）
１ 甲及び乙が次の各号のいずれかに該当する場合は、契約期間内でも契約を更改することができるものとします。
(1) 設備容量が変更された場合(2) 受電電圧が変更された場合(3) 非常用予備発電装置の発電機定格容量、定格電圧又は原動機の種類が変更された場合(4) 常用発電所の発電機定格容量、定格電圧又は原動機の種類が変更された場合(5) 配電線路の亘長、電源供給器数又は配電線路電圧が変更された場合(6) 甲が保安規程を変更する場合(7) 乙が保安業務受託規程又は保安業務手数料細則等を変更する場合
第１４条（契約の解除等）
１ 次のいずれかに該当する場合は、相互に契約を解除することができるものとします。
(1) 甲又は乙のいずれかが、本契約に基づく義務に違反した場合(2) 甲が手数料の支払いを遅滞した場合
２ 前項のほか、甲乙いずれかの都合により契約を解除しようとする場合は、１カ月前迄にその旨文書により通知し、甲乙相互が合意したうえで解除できるものとします。
３ 契約書第１条に掲げる自家用電気工作物が、次の各号のいずれかに該当する場合は、この契約は効力を失うものとします。
(1) 廃止された場合(2) 外部委託承認申請の承認を取り消された場合(3) 一般用電気工作物となった場合(4) 受電電圧が7,000ボルトをこえた場合-43-

(5) 発電所の出力が2,000ｋＷ以上（水力発電所、火力発電所、太陽電池発電所及び風力発電所以外の発電所については1,000ｋＷ以上）となったとき(6) 構外にわたる配電線路の電圧が600ボルトをこえた場合第１５条（契約期間）
１ この契約の有効期間は、

年

月

日から

年

月

日までとします。

ただし、この保安管理業務の委託契約の期間満了までに、甲乙いずれからも書面による申し出がない場合
は、１年間契約を継続するものとし、以後もこの例によるものとします。
第１６条（契約事項等の解釈）
１ 契約事項の解釈について疑義を生じた場合、又は契約に定めのない事項については、甲と乙は誠意をもって協議するものとします。
以上契約の証として、この契約書を２通作成し、甲、乙が各１通を保有するものとします。
年月日

委託者（甲）
住 所
氏 名

印

受託者（乙）
住 所
氏 名

-44-

印

-45-

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