病院機能評価の更新認定を受けました
文：医療安全管理室室長

高 京子

病院機能評価＝『病院の通信簿 』
病院機能評価とは、（ 財）日本医療機能評価機構が行う、医療機関に対しての審査です。

更新認定をクリア
綾 瀬 循 環 器 病 院では、昨 年 1 2 月に病 院 機 能評価を受審し、今年2月に更新認定を受けました

良質な医療を提供しているかどうか、日々の診（ 初 回 認 定は2 0 0 3 年 1 月、5 年 毎 更 新 制 度 ）。

療活動における問題点を把握できているかどう

認定はゴー ルではなく新たな課題のスタートか、問題改善への取り組みがされているかどうかラインです。第3者機関の客観的評価をもとに、などが、一定の基準に基づき評価されます。

病 院 の 現 状と問その審査基準をクリアした病院には認定証が題 点を正 確に把発行されます。評価結果は『 病院の通信簿 』と言握することで、今えます。後の明確な目標を 設 定 す ること受審の目的ができました。

病院機能評価の基準はとても厳しいものです。

今後の目標

現在、全病院数が 8,892 あるなかで、認定病院数は 2,452。しかも今回の審査は、初回認定率が 30％以下という難関でした。してとらえ、病院・クリニック共に、積極的かつ継そんな難関へのチャレンジの目的は、栄悠会の続的に取り組んでいきます。麻酔医・病理医は全医療理念・医療方針の実現に向けた第 3 期プロ

国的に不足しており、確保は非常に困難ですが、ジェクトに合わせ、組織や医療体制を更に向上さ採用努力をしていく所存です。

せることにありました。

今後も、地域の循環器センターとして、一層の役プロジェクトとの同時割を担えるよう向上努力を重ねて参りますので、ご推進は相当の覚悟とエネルギーを要しましたが、スタッフの情熱・努力により、無事に実施することができました。

1

審査結果に提示された課題を社会的ニーズと支援のほどよろしくお願い申し上げます。

評価 5：極めて適切に行われている（極めて少ない評価、全国的モデルケース等）

評価 4：適切に積極的に行われている

審査結果報告書 総括より一部抜粋

評価 3：認定レベル

評価 2 〜 1：認定不可

心臓血管外科を中心とした循環器疾患専門病院として地域医師会、救急連絡協議会、CCU ネットワーク等と連携や情報交換を行いながら、急性期医療を実践して来られた。その中でビジョンの推進に向けた、2 次・3 次のプロジェクトを実施されていることは高く評価される。
特に、2007 年 11 月に「あやせ循環器クリニック」を立ち上げ、既設外来診療機能を分離。今後は両院のスケールメリットを活用し、地域に高度な医療を提供する医療機関としてその機能を存分に発揮されることを期待したい。
一部更に取り組むべき事項も散見された。院長が掲げる 3 次プロジェクトの早期実現への実践、今回課題の実践が、医療の質向上、職員の活性化、経営改善に結びつくことを期待したい。
平均評価総括4.0

病院の理念・基本方針が明文化され、病院の役割と将来計画は適切に認識され計画策定されている。病院管理者・幹部は、院長直轄の医療安全管理部を中心として医療の質の向上や医療サービスの改善の取組みなどにリーダーシップを良く発揮している。情報管理機能の整備と活用、関係法令遵守、職員の教育・研修は適切に実施されている。医療サービス改善活動は「星マーク制度」による安全医療実行活動が活発に行われており、高く評価される。地域の保健・医療・福祉施設等との連携と協力、地域に開かれた病院については地域連携室が中心となり良く対応されている。

3.6

病院の理念、基本方針、患者の権利が明文化され院内に掲示されているが、病院の考え方を患者や利用者に文書と言葉で説明努力の継続を期待したい。説明と同意は適切に対処している。
患者の安全確保は、医療安全管理部を設置し医療安全管理者が専従で活動している。「星マーク制度」は全職員が安全な医療に関する目標を持ち半期毎に評価し表彰する制度で、これら医療事故防止への取組み姿勢は高く評価できる。安全確保の活動では「インシデント報告分析しシステム」を導入し情報収集・分析・改善策が整理されている。今後は各部門からの報告件数を更に高め改善策に活用されることを期待したい。安全確保のための情報を「ルールブック」として院内LANに掲示し周知徹底と情報共有を図っている。医療事故への対応、感染管理への対応は適切である。

3.5

療養環境は建築段階から快適性に配慮し環境整備に取り組み、行き届いた対応がなされている。食事、ベッド・マット、浴室の配慮は適切である。
接遇と案内では受付や案内対応など配慮はみられるが一層の接遇教育を、案内掲示は文字の大きさ、見易さなどの配慮、医療相談室は表示、院内案内図への明示と専門担当者の配置が望まれる。
患者・家族の意見の尊重は投書箱等で、意見や苦情への対応は担当者とCST委員会が行い適切である。利便性とバリアフリーは病棟の公衆電話でプライバシーや車椅子利用者への配慮が、全館禁煙は方針・理念は明確で禁煙が守られているが、玄関ホール等にその旨の掲示が望まれる。

3.6

診療上の基本方針や目標は具体的な課題や目標数値を設定するなど、職員の行動を促す目標の設定が望まれる。体制については機能等を考慮すると麻酔科及び病理科医師の確保が望まれる。
看護部門の理念・目標は活動計画をより具体的に、教育・研修は新規採用者と経験者の教育が計画的に実施されているが技術的支援のできる人材育成への取組みが望まれる。看護の質を改善する仕組みは適切である。
薬剤部門、集中治療室、救急部門、画像診断部門等各部門の体制・運営は適切である。
NST活動や患者・職員への情報発信活動が評価できる。図書室機能は整備・充実が望まれる。

医療の質と安全のためのケアプロセス

3.4

診療・看護の基本方針と目標、責任体制は明確だが、目標や活動計画は具体的なものが望まれる。
入院診療の計画的対応は入院目的は明確で計画の説明も丁寧である。薬歴管理、服薬管理指導、輸血・血液の管理・実施、栄養管理・食事指導、療養の継続性、心臓リハビリは適切に行われている。
感染対策は感染リスクを低減させる具体的感染対策が実施されており評価できる。病棟は安全で快適に保たれている。医療機器は24時間体制で臨床工学技士に管理されているなど適切である。
入院診療の評価・計画は患者・家族の意見反映と説明・同意の仕組みの検討、ケアの実施は医療相
談室との連携強化、終末期ケアは多職種による取組みが望まれる。看護記録は看護過程の記録が充実されるよう効果的な監査方法を検討されたい。

病院運営管理の合理性

3.7

人事管理、人事考課、労働安全衛生、財務・経営管理、機器管理体制は適切である。
機能・役割を考慮すると麻酔科、病理科、MSWの確保、医事業務ではレセプトの返戻・査定率、物品管理の合理的物流管理等に向上が望まれる。

領域

病院組織の運営と地域における役割

患者の権利と安全確保の体制

療養環境と患者サービス

医療提供の組織と運営

財団法人 日本医療機能評価機構

http://jcqhc.jp/html/index.hthm

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特集（第2回）

モービルCCU（ドクターカー）
出動例紹介
緊急手術で救命した腹部大動脈破裂

文：副院長

丁 毅文

2008年 2月腹部【16 時】 腹部大動脈破裂に対して緊急手術施行。

大動脈破裂によるショック症例に対して綾瀬循環器
病院専用の救急車（モービル CCU）が出動し、緊急手モービル CCU 出動術を行い救命できましたので報告します。

64歳

男性

経過数年前から高血圧があるも放置していた。数ヶ月 前 か ら 腰 の 痛 み が あ っ た が 我 慢 し て い た。
2008 年 2 月 25 日起床後、突然の腹部の激痛が腹部大動脈瘤CT像（術前）

手術所見出現。その後、意識消失となり台東区内の病院へ

全身麻酔下に腹部正中切開で腹腔に到達。腹腔救急搬送された。血圧 60 台、心拍数 88 回 / 分、内は血性腹水と凝血塊、後腹膜に大量の血腫あり。

腹部の痛みは持続していた。輸液を行いつつ CT腎動脈下に 60mm 以上の腹部大動脈瘤を認め右撮影で腹部大動脈瘤破裂の診断を得たのち綾瀬循

腸骨動脈瘤からの腹腔内への破裂を認めた。腹部環器病院へモービル CCU の要請があり出動した。

大動脈および両側腸骨動脈を遮断し出血をコントロールした（下腹部、下肢への血流は一時的に停2月 25日止）。大動脈瘤を切開し大動脈—腸骨動脈を人工【14 時 30 分】 綾瀬循環器病院から福本医師を血管で吻合し血流を再開させた。手術中に出血は含む 3 名がモービル CCU で出動。

コントロールされ血圧、血行動態は改善した。腹【15 時 10 分】 モービル CCU

腔内を洗浄し腹膜、腹壁を縫合閉鎖し手術を終了

台東区内の病院を出発。搬送中、輸液、薬の投与で血圧および痛みのコントロールをおこなった。
【15 時 30 分】 綾瀬循環器病院到着。

3した。手術時間 3 時間 25 分。
治療経過は良好で翌日には人工呼吸器も離脱し会話も可能となる。その後、徐々に全身状態は回復し一般病棟へ転床となる。リハビリを行い歩行も開始。その後も内服薬での血圧コントロールおまとめ

よび引き続きリハビリを順調に行いエルゴメー

大動脈瘤は高血圧 , 高脂血症 , 喫煙などに合併しまター（固定式自転車）での運動も可能となった。

す。腹部大動脈瘤ではまれに腰痛 , 腹部膨満感 , 胸

術後腹部 CT で大動脈瘤は消失し、人工血管で良部大動脈では声がかれるなどの症状が出てきます好に血流が再建されていることを確認した。
3月 19日歩行退院となる。

が , 多くは破裂するまで無症状です。
診断は CT 撮影 , 超音波検査などで行います。腹部大動脈瘤は破裂前に予め診断がついていれば比較的安全に手術で治療できます。体格や動脈瘤の形にもよりますが , 胸部大動脈瘤は 6cm, 腹部大動脈瘤は5cm 以上で治療の対象となります。それ以下の大きさであれば半年ごとに検査で拡大傾向がないかを調べます。腹部大動脈瘤の位置や大きさにもよりますが , 手術による危険性はおおよそ 1% 以下です。
最近では開腹せずに治療するステントグラフト挿入術も行われています。したがって早期診断 , 治療を行えば安全に確実に治せる病気です。
大動脈瘤は診断 , 治療が遅れると致命的となります。
とくに破裂した場合は急激な血圧低下からショック状態となり手術が間に合わない場合があります。切迫破裂もまた適切な処置と緊急手術を要します。搬送中の血圧上昇などにより破裂への進行 , 出血量の増大 , 出血性ショックにともなう合併症を防止する必要があります。
今回もモービル CCU が治療までの時間を短縮させ ,早期診断 , 早期治療をもたらしました。これにより救命はもちろんのこと治療後の順調な経過へ大きく術後CT像役立ったといえます。

足立区、近隣の病医院、先生方へ
モービルCCUのご利用について
当院はICU、CCU、手術室ともに24時間体制で急性循環器疾患に対応しております。ICU、CCUは12床、手術室2室、カテーテル検査治療室2室を備えています。モービルCCUの要請があれば医師と看護師または技師スタッフがお迎えに参ります。モービルCCUには心拍モニター、救急医薬品,電気的除細動器を装備し、携帯型心エコー装置、気管内挿管、人工呼吸器、大動脈バルーンパンピング（IABP）、経皮的心肺補助循環装置（PCPS）が搭載可能です。

モービルCCUが必要な疾患について（1）
虚血性心疾患：不安定狭心症、急性心筋梗塞、緊急冠動脈バイパス適応症例（2）
大動脈疾患：胸部、腹部大動脈瘤破裂または切迫破裂、大動脈解離（3）
致死性不整脈：心室頻拍、心室細動、完全房室ブロック、洞機能不全症候群

専用TEL
03-3605-7782

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心臓リハビリテーションについて
文：理学療法士

大原 雅浩・池田 麻里子

心臓リハビリテーションとは③血管がやわらかくなります。
→血液の運びが良くなるため、手足の冷えが改善「心臓リハビリテーション」とは、狭心症・心します。

筋梗塞の急性期治療後や心臓手術後に、安全か④自律神経が安定します。

つ迅速に社会復帰し、病気の再発を防ぐことを→不整脈を減少し突然死等の不安を減らします。

目的としています。

⑤生活の質が改善します。

入院した患者さんは、心臓の悪い部分を手術やカテーテルにて治療しています。しかし、これ→「生活の質」とは、やる気、希望、日常生活の快適さなどのこと。

だけでは心臓病の症状は完全に解消されないこ⑥精神面においても良好な効果があります。

とがあります。 心臓病をわずらうと、心臓が悪く→心臓病患者の40％は精神的に不安定になりなるのに伴って、手足の筋肉・血管・自律神経系ます。うつ状態の改善は寿命を延ばすといわれ等も、悪くなってしまうことがあります。心臓リハています。

ビリテーションを行うと、これらの回復も期待で⑦再入院率および医療費の支出額を改善します。

き、全身状態も良くなります。

→再発を予防することが再入院率の減少や服薬

心筋梗塞や狭心症は、主に心臓の表面を走る冠動脈の動脈硬化が原因です。 再発予防には、量減少等につながり、医療費の減少も期待できます。

原因となる動脈硬化の進行を防ぐことが大切です。 動脈硬化の進行を防ぐには、食事療法や禁入院リハビリテーション

煙とともに、運動療法が有効であることが分かっています。

当 院では入 院されている患 者さんに対して、退 院までの 社 会 復 帰を目的とした心 臓リハビリ

心臓リハビリテーションの効果テーションを行っています。

①心肺機能がよくなり、体力が向上します。

身の回りの動作を一人で行えるように、心臓の→疲れにくくなります。

状態を確認しながら少しずつ動く量を増やしてい②筋肉や骨が鍛えられ、老化を防ぎます。

きます。 そして、身の回りの動作が行えるように→「第2の心臓」といわれる脚の筋肉が心臓の働なると、リハビリテーションセンターにて有酸素治療後、療養生活で衰えた体力に合わせて、きを助けます。

5運動と呼ばれる心臓に良い効果をもたらす運動

を行います。
リハビリテーションセンターにはいろいろな種類の機械を揃えているため、自分にあった運動方らずに心臓が疲れすぎてしまう方や、逆に心臓を大切にしすぎて、ほとんど動かず心臓が弱ってしまう方が見受けられます。

法を選択できます。また、隣の人と会話をしながいくら禁煙しても、食事に気を付けていても、ら、楽しく運動ができる開放的な空間となってい薬をきちんと飲んでいても、このような生活ではます。

治療が終わった心臓の機能を回復し、維持することができなくなります。
そのためにも、私たち理学療法士の専門的な知識や技術を用いて、退院された患者さんの運動 習 慣 の 見 直しやサポートを行っていきたいと思っています。
個々の患者さんにあった運動の強さで、安全かつ効率よく運動を行い、有意義な生活が送れるからだ作りを一緒に目指していきましょう。

外来リハビリテーション
5月から外来心臓リハビリテーションを開始しました。外来リハビリテーションは、再発予防のために退院後の生活習慣を見直す際、適切な運動習慣を身につけていただくことを目的としています。
退院された患者さんは、生活習慣を自己管理していくことになりますが、全てをチェックすることは難しいのではないでしょうか。
その例として、どれくらい動いていいのか分か6生理機能検査について
文：臨床検査技師

中澤 健太・秋葉 秀哉

はじめに特徴当院で実施している生理機能検査は主に①心臓

心臓は4 つの部屋に分かれていて、それぞれの機能を判定する心臓超音波検査（以下心エコー検

部屋の間は弁で仕切られています。この弁が壊れ査）②狭心症の判定をする運動負荷心電図検査③てくると弁膜症と言って、血液が前の部屋に逆流し不整脈の頻度等を検査するホルター心電図検査④てしまいます。エコー検査は、心臓の中に流れる血管の硬さ下肢血管の詰まり具合を見る血圧脈波

血液に色をつけて観察することができます。そのた測定検査（以下 ABI 検査）があります。

め、弁膜症の診断はエコーの得意分野なのです。

いずれも食事制限や、薬剤の使用、痛みが無く、また、心臓に栄養を送っている冠状動脈という血身体的な負担無しで検査できるものがほとんどで管は、細すぎてエコーではほとんど見えません。そす。今回はその中でも特に簡易的かつ効果的、迅のかわりに、心臓の壁の動きはエコーで観察できま速的に結果を出せる検査である『心エコー検査』

す。心筋梗塞で冠状動脈がつまると、つまった血管と『ABI 検査』について紹介させていただきます。

が担当している部分の心筋に栄養や酸素が行かなくなり、壁の動きが低下します。エコーで、心臓のど心エコー検査（心臓超音波検査）の辺りの壁の動きが低下しているかを見れば、どこの血管がつまったのかをおおむね予測ができます。

心エコー検査とは、超音波をあてて心臓の状態を調べる検査です。
超音波とは、人間の耳には聞こえないくらい高い「音」のことです。超音波を心臓にあてると、やまびこの様に音が跳ね返ってきます。この音を機械で画像に直しているのです。
心エコー検査は「音」を心臓にあてているだ
けですので、痛みもなく、体に害を与えることなく検査できます。とても安全な検査ですので、妊婦さんが胎児を見るのにもエコ―が使われています。

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大動脈弁から左心室に向かって、中程度の大動脈弁逆流が見られます。大動脈弁が閉じたときに弁の間にすきまがあり、そこから血液が逆流していました。

エコーでは、心臓の大きさ、形態、心筋の厚さ、特徴動き、弁の状態（逆流・狭窄）などの情報が得られます。手術前の心機能の評価や手術後の経過観察としても実施しています。

ABI 検査では簡単に血流が良いか悪いかの判定と、動脈硬化の進行度をチェックできます。検査時間は 5 分程度でその後すぐに結果が出ます。そABI 検査（血圧脈波測定検査）
ABI 検査は両手両足の血圧を同時に測定する事により、下肢血流の良し悪しや、原因である動脈硬化の進行度を数値化し判定します。健康診断でも実施されている簡単な検査です。

の結果により改めて、下肢血管のどこがどの度程詰まっているかが判定できる CT やカテーテル検査等の精密検査を受けていただければ良いので気軽に検査できます。
画像は歩行時下肢の痛みを訴え外来受診をされた方の CT です。診察当日 ABI 検査を受け左右共に下肢血流が悪いことが判明しました。
その後カテーテル治療にて血管の拡張と下肢バイパス手術にて血流の改善をしました。
現在は症状も無く定期的な外来受診にて経過観察とされています。

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看護部 新入職員オリエンテーション
文：看護部長網 信子年に1度の大イベント『 新入職員オリエンテーション』

看護師、どちらも同じ時間を共有し、全員が初心のスタートラインに立って、1つ1つ真剣に当院の特殊性を学んでいたように思います。

春ははじまりの季節です。今年もまた、12人の新たな仲間が看護部に加わりました。

新入看護師たちに望むこと

毎年この時期には、新入職員に向けてのオリエンテーションが行われます。看護部では、このオリエンテーションのために連日打ち合わせを重ね、綿密にスケジュールを立ててきました。
今回は、オリエンテーションの内容と、新入看護師たちの様子などご紹介します。

これから、多くの患者さんを救命するために、たくさんの事を経験すると思います。
その経験から、看護師になったことに対する充実感・満足感・達成感を感じ取れれば、きっとすばらしい看護師に成長することでしょう。
この新入看護師たちが1日でも早く一人立ち3日間の集中的なオリエンテーション出来るように、医師をはじめ現任看護師、各コメディカルスタッフが一丸となり、数年にわたり教3日間で集中的に行われたオリエンテーション育･指導を続けていきます。

では、当院の基本理念や治療方針、全ての検査、記録物の記入方法を学びました。

最後に新入職員同士もコミュニケーションがとれるよ
うに環 境を整え、現 任 のスタッフをはじめ、師 長が中心となって、指導を行いました。

新しいスタッフの顔を見かけましたら、お気軽に声を掛けください。
きっと彼・彼女たちは、毎日少しずつよい笑顔をオリエンテーションでの新入看護師たち見せ、患者さんにたくさんの安心を与えてくれるのではないかと期待しております。

看護の経験のない看護師、数年の経験がある

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病院施設紹介
文：管理部長金 忠司

第3期事業では、職員の労働環境の改善にも取り組みました。今回は、日頃皆さんが目にすることがない職員スペースをご紹介します。

カンファレンスルーム
この部屋は、症例検討会、安全管理委員会、勉強 会 等で使 用します。院 内 L A Nで電 子カルテ、PACS（画像閲覧システム）でCT、超音波画像等を瞬時に見れるようになっております。また4月25日には、患者さん御家族向けのAED講習会なども開催されました。

リフレッシュラウンジ
職員の休憩コーナーです。全職員が利用でき、ミニキッチンを設け、無料でできたてのコーヒーを出しています。床や扉等の色調を職場と変えることにより、気分をリフレッシュできる心安らぐ空間になりました。

職員食堂
リフレッシュラウンジ同様にイメージを一新しました。入り口部分は、森をイメージさせ、天井等や扉は木目調にしました。ゆったりとした快適なスペースで、美味しい食事をとれるようになりました。

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