教育研修講演

教育研修講演 3「肘骨折・脱臼」

2月3日（金）11:10～12:10
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L3-1

Complex elbow instability の最新知見－機能解剖から治療まで－
今谷 潤也

岡山済生会総合病院整形外科

Junya Imatani

Department of Orthopaedic Surgery, Okayama Saiseikai General Hospital, Japan

肘関節不安定症の中で complex elbow instability は靭帯性要素のみならず 1 か所以上の骨性要素の破綻を伴うものをさす．その病態は複雑であり，臨床上しばしば治療に難渋する．また発生頻度自体が少な
く，診断や治療方針などについて未だ十分なコンセンサスが得られているとは言えない．本講演ではcomplex elbow instability の最新知見として，発生病態の理解や治療に必要な肘関節の機能解剖，術前診断の方法，手術的治療戦略を述べる．
機能解剖では内側および外側靱帯の靱帯構造や鉤状突起を含む anterior capsular ligamentous complexなどについて，東京医科歯科大学臨床解剖学教室との共同研究から得られた知見を中心に述べる．また主な術前診断の方法には各種臨床所見，X 線，CT，麻酔下での透視下の静的・動的ストレス検査などが挙げられ，その特徴や有用性について概説する．手術的治療においては内・外側側副靱帯複合体や anterior capsular ligamentous complex の修復による靱帯性要素の安定性の獲得と，骨折部の確実な内固定による骨性要素の安定性の獲得がともに重要である．ここでは実際の臨床症例を提示しながら，terrible triad injury といった病態ごとの治療戦略について述べる．

【略歴】
1988年 3月
1988年 4月		
1989年 1月
1990年 8月
1992年 6月
1994年 5月
1996年 7月

‌香川医科大学医学部医学科卒業‌岡山大学医学部 整形外科学教室 入局
同附属病院医員（研修医）‌香川県立中央病院 整形外科 医員（研修医）‌総合病院坂出市立坂出市民病院 医員‌愛媛県立愛媛整肢療護園 副医長‌岡山済生会総合病院 整形外科 医員‌新潟手の外科研究所 国内留学

2006年 5月 岡山大学大学院‌
整形外科 非常勤講師（兼任）2007年 9月 JSSH-ASSH‌International Fellow として米国留学
2013年 4月 東京医科歯科大学大学院臨床解剖学非常勤講師‌（兼任）
2017年 4月 岡山大学大学院‌
整形外科 臨床教授（兼任）2019年 4月 岡山済生会総合病院‌副院長		 現在に至る

S18

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 3「肘骨折・脱臼」

2月3日（金）11:10～12:10
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L3-2

Traumatic elbow instability
Michael R. Hausman
Mount Sinai / Icahn School of Medicine, USA

Intractable elbow instability after a fracture/dislocation is a common situation. Effective treatment
requires understanding of the soft tissue capsular and ligament injury, in addition to the fracture.
The posterolateral instability problem resulting from rupture of the lateral ulnar collateral ligament,
fracture of the radial head and a coronoid anterolateral facet fracture is well recognized. When there isinstability, treatment by orif or radial head arthroplasty, possible orif of the coronoid and LUCL repair（or reconstruction in chronic cases）is usually successful.
However, posteromedial instability and “helicopter” instability（resulting in the trochlea “plowing
though” the damaged coronoid（like a plow through the winter snows of Hokkaido）is less wellunderstood. Consequently, the condition is frequently not appreciated or misdiagnosed and improper
treatment can actually aggravate the instability. Furthermore, new laboratory data suggests thatinjury to the transverse and posterior bundles of the MCL can cause instability even if the coronoid
remains intacf.
This presentation discusses our current understanding of elbow instability, emphasizes the role of soft
tissue restraints and suggests an algorithm for accurate diagnosis and effective treatment of elbow
fractures and dislocations.

【Curriculum Vitae】
Yale College, 1975
Yale Medical School, 1979
Univ. of Colorado, 1979-80（intern in general surgery）
Yale Medical School/New Haven Hospital, 1981-85; resident,general/orthopedic surgery
Littler and Eaton 1985-86, Fellow in Hand Surgery

Current position:
Lippmann Professor of Orthopedics and Chief of Upper
Extremity Surgery
Mount Sinai/Icahn School of Medicine, New York City

S20

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 3「肘骨折・脱臼」

2月3日（金）12:10～12:25
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L3-3陳旧性モンテジア骨折における橈尺骨長不均衡の定量評価

岡 久仁洋 1、田中 啓之 1、信貴 厚生 2、阿部 真悟 3、宮村 聡 1、塩出 亮哉 1、数井 ありさ 1、村瀬 剛 1,41

大阪大学整形外科、2 行岡病院整形外科、3 市立豊中病院整形外科、4 ベルランド総合病院整形外科

Kunihiro Oka1, Hiroyuki Tanaka1, Atsuo Shigi2, Shingo Abe3, Satoshi Miyamura1, Ryoya Shiode1,Arisa Kazui1, Tsuyoshi Murase1,4
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Yukioka Hospital, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Toyonaka Municipal Hospital, Japan,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Bellland General Hospital, Japan2【背景】長期経過した陳旧性モンテジア骨折（MMF）に対する尺骨屈曲骨切りによる橈骨頭整復術は、尺骨の延長を要することがあり治療に難渋することが多い。本研究では、MMF における橈骨、尺骨長の変化を明らかにし、橈骨、尺骨長の不均衡は、橈骨頭脱臼の受傷からの期間と関係があるという仮説を検証した。
【方法】当施設で評価を行った MMF40例のうち、手術歴のない Bado 分類 Type1（前方脱臼）24例を対象とした。橈骨頭脱臼の受傷からの期間により、早期群（n=9、3年未満）と長期群（n=15、3年以上）の2群に分類した。患側と健側の橈骨長（Lr）と尺骨長（Lu）を測定した。橈尺骨長差（DL=Lu-Lr）を患側（DLaff）と健側（DLnor）で計算し、DLnor-DLaff を患側における橈尺骨長差の不均衡値として定量化し、橈骨頭脱臼の期間および受傷時年齢との相関を調査した。
【結果】患側と健側の Lr は早期群、長期群とも有意差がなく、Lu は早期群で有意差がなかった。しかし、長期群の Lu は患側が健側より有意に小さかった（P ＝0.001）。長期群は、患側の尺骨が健側より短いため、DLaff は DLnor より有意に小さかった（P ＝0.003）。DLnor-DLaff は橈骨頭脱臼の期間と正の相関があり、受傷時年齢と負の相関があり、受傷からの期間が長く、受傷時年齢が低いほど橈尺骨長の不均衡は増大してた。
【結論】MMF 長期群において、患側の尺骨長は健側より有意に短かった。この不均衡を矯正し、橈骨頭脱臼を整復するためには、尺骨の延長が必要となる。一期的な過度の尺骨延長は合併症のリスクとなるため、尺骨緩徐延長による二期的手術や橈骨短縮骨切り術の併用などの考慮が必要である。
演題『陳旧性モンテジア骨折における橈骨尺骨長の定量的評価と術前計画 , 2018』を基に英文『Quantitative Analysis for
the Change in Lengths of the Radius and Ulna in Missed Bado Type I Monteggia Fracture: Oka K, Tanaka H, Shigi A,Abe S, Miyamura S, Shiode R, Kazui A, Murase T. J Pediatr Orthop., 2020』を執筆した。
【略歴】
（学歴）
1999年		2007年		2007年		
（職歴）1999年 4月
2001年 6月
2002年 4月
2007年 4月

‌大阪大学医学部医学科卒業‌大阪大学大学院医学系研究科修了‌医学博士（大阪大学大学院医学系研究科）（所属学会）
日本整形外科学会・日本リウマチ学会・日本中部整形外科災害外科学会・日本手外科学会・日本肘関節学会・中部日本手外科研究会・
日本小児整形外科学会・日本臨床バイオメカニクス学会・アメリカ
手外科学会（ASSH international member）・国際手外科学会‌
大阪大学医学部附属病院整形外科 医員（資格等）‌姫路赤十字病院 整形外科 医員
日本整形外科学会 専門医‌市立泉佐野病院 整形外科 医員
日本手外科学会 専門医‌大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科） 日本リウマチ学会 専門医
特任研究員
日本臨床バイオメカニクス学会評議員（2018年11月～）
2008年10月 ‌社会医療法人生長会ベルランド総合病院 整形外科
日本手関節外科ワークショップ世話人（2019年４月～）		 副部長日本手外科学会情報システム委員会委員（2021年5月～）
2013年 7月 ‌大阪大学大学院器官制御外科学（整形外科） 特任助教
2015年 7月 ‌大阪大学保健センター 助教（受賞）
2018年10月 ‌大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学
2004 Scientific Exhibit Award（59th annual meeting of American		 （整形外科） 助教
Society for Surgery of the Hand.）2019年 4月 ‌大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学
2013 Scientific Contribution Award（Seichokai social medical		 （整形外科） 学内講師corporation.）
2022年 4月 ‌大阪大学大学院医学系研究科
2017 JSSH-ASSH Traveling Fellow		 運動器バイオマテリアル学 准教授（日本手外科学会・米国手外科学会）
2019 日本手関節外科ワークショップ最優秀演題賞
2021 大阪大学医学部附属病院 病院長表彰 優秀論文賞

S22

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 3「肘骨折・脱臼」

2月3日（金）12:10～12:25
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L3-4粉砕した肘頭骨折に対するテンションバンドワイヤリング法における手術テクニック
岡本 道雄 1、難波 二郎 2、栗山 幸治 3、宮村 聡 4、横井 裕之 5、山本 浩司 31

八尾市立病院整形外科、2 守口敬仁会病院整形外科、3 市立豊中病院整形外科、4 大阪大学整形外科、5 行岡病院整形外科

Michio Okamoto1, Jiro Namba2, Kohji Kuriyama3, Satoshi Miyamura4, Hiroyuki Yokoi5,Koji Yamamoto3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Yao Municipal Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Moriguchi-Keijinkai Hospital, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Toyonaka Municipal Hospital, Japan,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Japan,
5
Department of Orthopaedic Surgery, Yukioka Hospital, Japan2【はじめに】粉砕した肘頭骨折に対してロッキングプレートが使用されることが多くテンションバンドワイヤリングが使用されることは少ない．今回、我々は特定の粉砕した肘頭骨折に対して吸収ピンとリングピンを用いたテンションバンドワイヤリング法を施行しているので、方法を紹介し、その臨床成績と画像結果を報告する．
【対象と方法】Colton 分類2C と2D の肘頭骨折24症例を対象とした．中間骨片は遠位骨片に整復後、吸収ピンを用いてピンニング固定した．必要に応じて生じた空隙に人工骨を充填した．その後肘頭骨片を、リングピンを用いてテンションバンドワイヤリング固定した．最終経過観察時の肘関節可動域、MayoElbow performance score、レントゲン検査での骨癒合、リングピンのバックアウトの有無、肘関節側面像にて肘頭の曲率半径を評価した．
【結果】平均経過観察期間は30か月であった．肘関節可動域は屈曲135.1度、伸展 -4.8度で平均 MEPS は97.3点であった．全症例で骨癒合を認めた．レントゲン検査での肘頭の曲率半径は保持されていた．ピンがバックアウトした症例や感染、神経障害、異所性骨化、変形性関節症を認めた症例はなかった．
【結論】本手術方法は Colton 分類2C と2D の肘頭骨折に対して良好な臨床成績と曲率半径の保持を示した．
演題『肘頭骨折に対するリングピンを用いた Tension band wiring 法の治療経験、2013』を基に英文『Surgical techniquein tension band wiring method for selected comminuted olecranon fractures: Michio Okamoto, Namba Jiro, Kohji
Kuriyama, Satoshi Miyamura, Yokoi Hiroyuki, Yamamoto Koji. EJOST, 2020』を執筆した．

【略歴】
2003年3月
奈良県立医科大学卒業
2003年4月～2005年 6月 国立病院大阪医療センター
2005年7月～2006年 6月 大阪労災病院
2006年7月～2008年 3月 八尾市立病院
2008年4月～6月
大阪大学附属病院器官制御学
2008年7月～2012年 3月 大阪大学大学院医学系研究科
器官制御外科学整形外科

2012年4月～2017年12月 市立豊中病院
2018年～	八尾市立病院

S24

2022年10月22日（土）～10月23日（日）