博士（ 医学 ）朝 倉聡

学位論文題名社会恐怖（社会不安障害）患者の人格特性、養育環境および臨床症状評価尺度に関する検討
学位論文内容の要旨
対人関係を主体とした社会的状況において著しい恐怖感、不安感が生じ、日常生活が障害されるという社会恐怖（社会不安障害）については、1980年に米国精神医学会における精神疾患の診断と統計のためのマニュアル第III版(DSM―III）においてその診断基準が示されて以降、欧米では多くの研究がおこなわれるようになってきている。また、この病態にっいて、薬物療法や精神療法に対する治療反応性の研究もおこなわれるようになり、臨床症状の評価尺度も開発されている。
一般に、精神疾患の発症要因や治癒機転に関して、人格特性の影響を考慮することは重要であり、これは社会恐怖にっいても同様と考えられる。近年、人格をいくっかの次元に分割し、各次元の傾向の強弱を測定する次元論的人格評価尺度が臨床上使用されることが多くなってきており、その中で、Cloningerら1）が開発したTemperamentandCharacterInventry（TCI）は、人格の生理学的背景を基盤にした人格理論を基にしており、注目されるもののーっである。また、精神医学領域では環境要因として人生早期に親から受けた養育の経験が、青年期、成人期以降における人格の形成や精神症状の発症との関連で研究がなされ、養育環境の評価尺度についても検討されてきた。近年になり、Parkerら ）は多くの親の養育態度と行動の研究から、因子分析的手法を用いて養護と干渉という二因子を抽出し、Parental Bonding Instrument（PBI）を開発した。今日、PBIは世界的に頻用される親子関係の指標として、さまざまな精神疾患の発症要因あるいは治療反応性についての研究に使用されている。精神疾患については、遺伝学的な素因も含め生物学的背景を基盤に、さまざまな社会文化的背景の影響を受けて発症すると考えられるが、わが国でも国際比較可能な指標を基に評価してみる必要があると考えられる。社会恐怖については、その臨床症状や治療反応性についての評価に欧米ではLiebowitzSocialAnxietyScale（LSAS）が多く使用されている 。今後、精神疾患の国際比較の観点からもわが国の症例においても国際的に使用されている操作的な診断基準を用い、諸外国の症例と比較 可 能 な 評 価 尺 度 を 使 用 し て 検 討 し て みる 必 要 性 が あ る と 考え ら れ る 。
本研究では、まず精神疾患の既往のない健常成人において人格検査としてTCIと養育環境の検査としてPBIを施行し、人格特性と親の養育態度の関係を検討した。続いて、TCIとPBIを使用し、社会恐怖患者と健常成人においての人格特性と親の養育態度の比較を行った。さらに、今後、この疾患について国際比較を可能にすることを目的に社会恐怖の臨床

症 状評 価尺度 とし て欧 米で使用されることが多いLSASの日本語版(LSAS−J）を作成し、その信頼性と妥当性の検討をおこなった。
健常 成人に おけ る人 格特性と親の養育態度の検討では、精神疾患の既往のない企業就労者 59例 、平均 年齢 32.1土7．6（ mean士S． D． ）歳 （男 性31例、 女性28例） を対 象として検 討 を お こ な っ た 。 TCIで は、 男性 、女 性とも 気質 因子 であ る損 害回 避(HA)と 性格 因子
で あ る 自 己 志 向 (SD)と が 負 の 相 関 を 示 し 、 気 質因 子 で あ る 報 酬 依 存 (RD)と 性 格 因 子で ある 協調(C)が 正の 相関 を示 した 。PBIでは 、男 性で は父 親の 養護と 母親 の養 護に正の相 関が みられ た。 女性 では父親の養護と父親の干渉に負の相関がみられ、父親の養護と母親 の養 護に正 の相 関が みられた。また、父親の干渉と母親の干渉に正の相関がみられ、母親 の養 護と母 親の 干渉 に負 の相 関が みら れた 。TCIとPBIの 関係 では、 男性 では 自己志向(SD)と 父 親 の 干 渉 に 負 の 相 関 がみ ら れ 、 協 調 (C)と 母 親 の 養護 に 正 の 相 関 が み ら れた 。 女 性 で は 報 酬 依 存 (RD)と 母 親の 養 護 に 正 の 相 関 が 、自 己志 向(SD)と 母親 の干 渉に負の相関がみられた。
社会 恐怖患 者と 健常 成人においての人格特性と親の養育態度の比較検討では、疾患群とし て米 国精神 医学 会に おけ る精 神疾 患の 診断 と統 計のためのマニュアル第IV版(DSM―IV)の 診断 基準を 使用 し、 社会恐怖全般性と診断された外来患者37例、平均年齢26.3土8．8（
mean土 S．D， ）歳 （男 性21例、 女性 16例 ）を 対象 とし 、健 常群 として 疾患 群に 年齢がほば 近似 するよ うに 抽出 し、 、性 別を マッ チン グし た37例、 平均 年齢28.5土 5． 1（mean土S． D． ）歳（ 男性 21例 ，女 性16例） を対 象と して 検討をおこなった。TCIにおける比較では 、 疾 患 群 で 気 質 因 子 で あ る 損 害回 避 (HA)が 高 く 、 性 格因 子で ある 自己 志向 (SD)が低い こと が特徴 的で あっ た。 PBIにお ける比 較で は、 疾患群において父親の養護が低く、母親の養護が低いことが示された。
社 会 恐 怖 の 臨 床 症 状 評 価 尺 度 の検 討 で は 、 欧 米 で 使 用 さ れ る こ と が 多 い Liebowitz
Social Anxiety Scale (LSAS)の日 ．本語 版(LSASーJ）を再翻訳の手続きを経て作成し、DSM一IVの診断基準を使用し、社会恐怖全般性と診断された外来患者30例、平均年齢28.O土12.6（ mean土 S． D．） 歳（ 男17性例 ，女 性13例） を疾 患群 とし 、疾患 群に 年齢 、性別がほ ぽ 近 似 す る よ う に 抽 出 し た 健 常成 人 60例 、 平 均 年 齢 32.2土7．6（ mean土S． D． ）歳（ 男性 31例， 女性 29例 ）を健常群して、その信頼性と妥当性の検討をおこなった。疾患群におけるLSAS―JのCronbachのQ係数は全項目で0．95を示し、下位評価項目においても0．80から0． 91を示し、内的整合性は保たれていると考えられた。健常群において2回施行した
LSAS― Jに お け る 級 内 相 関 係数 (ICC)は全 項目 で0． 92で あり 、下 位評 価項 目に おい ても0． 86からO．92を示し、再テスト信頼性は高いと考えられた。疾患群におけるLSAS―Jと社会
不 安の 評価に 使用 され ている自己記入式の評価尺度で、すでに日本語版の信頼性と妥当性が 確認 されて いる Social Avoidance and Distress Scale日本語版(SADSーJ）については全項目および下位評価項目においても相関を示した。さらに、LSAS―JとSAD
S―Jは医師が判定した重症度とも相関を示した。また、疾患群のLSAS一Jの全項目得点と健常群のLSAS
ーJ全項 目 得 点 に お い て ROC曲 線 を作 成し カッ トオフ 値を 求め ると 42点 （感 度86.7％ 、特 異度86.7％ ）であ った 。こ れら のこ とよ り、 LSAS―Jは 、わが国において社会恐怖の臨床症状評価尺度として使用可能と考えられた。
今後 、さら に分 子生 物学的手法を用いた遺伝学的要因や機能画像を用いた治療反応性に対応した脳機能の変化の研究が進展すれば、本研究の結果と合わせて、社会恐怖において、遺伝、環境、人格特性から発症に至る過程、さらに治療によりそれらがどう関連して改善しあるいは改善しない因子が残るか検討していくことが可能になると考えられる。
1） Cloninger CR et al（ 1993） Arch Gen Psychiatry 50: 975− 990.
2） ParkerGet al（1979）BrJMedical Psycology52：1一10.
3） Liebowitz MR（ 1987） Mod Probl Pharmacopsychiat 22： 141― 173.

235

学位論文審査の要旨
主査
副査
副査

教授
教授
教授

小山岸
寺沢司玲子
浩一

学 位 論 文 題 名

社会恐怖（社会不安障害）患者の人格特性、養育 環境 および臨床症状評 価尺度に関する検討

社会恐怖 （社会不安 障害）にっ いては、1980
年に 米国精神医学会における精神疾患の診断と統 計のための マニュアル 第III
版に おいてその 診断基準が 示されて以 降、欧米で は多くの研究がお こなわれる ようになっ てきている 。しかし、 この疾患に関しての次元論的人格特性について の検討は少 なく、養育 環境につい てはほとん ど検討されていない。さらに、わが国では 臨 床症 状 の評 価 尺度 は確 立 して い ない 。 本研 究で は、次 元論的人格検 査としてTem
peramentandCharacterInventory（TCI）を 使用し、養 育環境としての両親の養育態度をParental Bo
ndingInstrument（PBI）を使用し て健常成人 および社会 恐怖患者の 人格特性と両親 の養育態度 について検 討した。さ らに、この 疾患について国際比較を可能にすること を 目 的 に 、 欧米 で 臨床 症 状の 評 価尺 度 とし て 使用 さ れる こ との 多 い LiebowitzSocialAnxietyScale（LSAS）の 日本語版（ LSAS―J）を 再翻訳の手 続きを経て作成し、その信頼性と妥当性 の検討をお こなった。
健常 成人におけ る人格特性 と親の養育 態度の検討 では、TC
Iでは、男性 、女性とも 気質因子である 損害回避と 性格因子で ある自己志 向とが負の 相関を示し、気質因子である報酬依存と性 格 因子 で あ る協 調 が正 の 相関 を示した 。T
CIとPBIの関係で は、男性で は自己志向 と父親の干渉 得点に負の 相関がみら れ、協調と 母親の養護 得点に正の相関がみられた。女性では報酬依存と母親の養護得点に正の相関が、自己志向と母親の干渉得点に負の相関がみられた。
社会 恐怖患者と 健常成人に おいての人 格特性と親 の養育態度 の比較検討 では、TC
Iにおける比較では 、社会恐怖 患者で気質 因子である 損害回避が 高く、性格因子である自己志向が低いこと が特徴的で あった。PBIにおける 比較では、 社会恐怖患 者で父親の 養護得点が 低く、母親の 養護得点が 低いことが 示された。 社会恐怖の 臨床症状評 価尺度の検 討では、LS
AS−JのCronbachのa係数は全 項目でO．95を示し、 内的整合性 は保たれて いると考え られた。2週間の間 隔をおいて 2回施 行したLS
AS−Jにおける 級内相関係 数は全項目 で0．92で あり、再テ ス

ト信頼性は 高いと考え られた。LS
AS―Jと社会 不安の評価 に使用されている自己記入式の評価尺度で、す でに日本語 版の信頼性 と妥当性が 確認されて いるS
oc
ialAv
oidanceandDistressScale日本語 版（SADS―J）にっいて は全項目お よび下位評 価項目にお いても相関 を示した。
さらに、LSAS―JとSADS
一Jは医師が 判定した重 症度とも相 関を示した 。また、社 会恐怖患者のLSA
S―Jの 全項目得点 と健常成人 のLSA
S−J
全 項目得点に おいて R
OC曲線からカットオフ値を求 め ると 42点 （ 感度 86.
7％ 、特 異度86.
7％）で あった。こ れらのこと より、LSAS―Jは、
わ が 国 に お い て 社 会 恐 怖 の 臨 床 症 状 評 価 尺 度 と し て 使 用 可能 と考 え られ た。
質疑応答で は、岸教授 から、両親 の養育態度 の評価と評 価時の年齢 についてお よび男女差にっいて、 社会恐怖患 者の遺伝的 側面にっい て、国際比 較する場合 の社会文化 的背景の違 いによって生 じる要因に っいての質 問があった 。これに対 して申請者 は、両親の 養育態度の 評
価と評価時 の年齢にっ いて相関は みられなか ったこと、 特に女性に おいては父 親、母親と もに養護得点 と干渉得点 が負の相関 を示したこ とにより情 緒的交流に 欠ける対応 は過干渉な 対応に っ なが り やす い 可能 性 があ るこ と、全般性 社会恐怖患 者の第1度親族にお ける全般性 社
会恐 怖 の頻 度 は健 常 者の 約 10倍 に なる と いう 報 告も あ るこ と から遺 伝的要因の 関与も想定されること 、自己臭恐 怖や自己視 線恐怖、醜 形恐怖など の確信型対 人恐怖に分 類される群 についてはわ が国以外か らの報告が少ないこともあり社会文化的影響が大きい可能性はあるが、社会 恐 怖に つ いて は 今回 の 臨床 症状 評価尺度の 検討の結果 からLSAS―Jを使用して 国際比較することは 可能である と考えられ ることを回 答した。次 いで寺沢教授から、LSA
SーJの評価方法について 、LSA
S−Jの 評価で行為 状況と社交 状況に分け て評価している理由に関して質問があった。こ れに対して 申請者は、 評価者はLSAS―Jの評価 項目の意味する状況を考慮して質問する必要が あること、 社会恐怖の 研究で行為 状況のみな らず社交状 況において も恐怖感を 呈することが 明らかとな ってきてい るため、LSASーJ
では両 状況を評価するように作成されていることを回 答した。
この論文は 、社会恐怖 患者におけ る次元論的 な人格特性 として気質 因子である 損害回避が高く、性格 因子である 自己志向が 低いという 特徴を示し 、両親の養 育態度では 両親の養護 が低いことを 示し、さら に臨床症状 の評価尺度 としてLSAS―Jを確立したことにより国際比較を可能にした 、という点 で高く評価 される。今 後、分子生 物学的手法 を用いた遺 伝学的要因 や機能画像を 用いた治療 反応性に対応した脳機能の変化の研究が 進展すれば、社会恐怖において、遺伝、 環境、人格 特性から発 症に至る過 程、さらに 治療により それらがど う関連して 変化するか検 討していく ことが可能 になると期 待される。
審査員一同 は、これら の成果を高 く評価し、 申請者が博 士（医学） の学位を受 けるのに十分な資格を 有するもの と判定した 。