2011年 8 月18日

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大災害とどう向き合うか 18
被災医師支援被災開業医の診療再開に必要なものとは

滝田 有 氏滝田医院 院長

50歳代院長。開業資金を返済した矢先に診療所が被の抱える現実だ。被災開業医の今後の選択は，個々人災。医療機器被害が5,000万円，診療所の補修費3,000のみに委ねるべきものだろうか。津波により沿岸部に甚万円余。復旧費の 3 分の 2 まで国から補助される公的病

大な被害を受けた岩手県大船渡市で診療再開を果たし院に比べ，民間医院への財政支援はほとんど聞こえてこた滝田医院の滝田有院長に話を聞き，地域の医療復興ない…。これは ，7 月に一般紙が報じたある被災開業医に不可欠な被災開業医の再開に必要なものを探った。

地区唯一の診療所が壊滅的被害すべきか途方に暮れた」と振り返る。

災害派遣医師の支援で診療再開

特にカルテの処理に関する懸念が断念した民間診療所も少なくない。

大きかった。カルテは医師法上５年

人口10万対医師数178.3人（全国第の保管が義務付けられている上に，40位，2008年）と慢性的な医師不足

田医院は，岩手県大船渡市沿岸部の滝田院長が次に現地に入ったのは

記載内容は氏名・年齢・生年月日，に悩む岩手県は６月，「被災地域医末崎地区（人口4,951人，1,619世帯，３月31日だった。大船渡市では，自病歴といった重大な個人情報だ。同

療確保対策緊急支援事業補助」とし

面積14.93km ）に位置する唯一の診

治医科大学や各地の自治体などから院長は，インターネットで調べ回るて８億3,100万円を計上。施設整備費

JR 大船渡線の細浦駅前にある滝2療所で，１日平均70人の診療を担っての災害救援派遣医師らによる医療支中，ようやく３月31日付事務連絡「文と医療機器購入費として3,125万円をきた。診療内容は主に慢性疾患。滝援活動が展開されていた。末崎地区書保存に係る取扱いについて（医療限度に仮設診療所を委託設置し，被田院長は50歳。８年前に開業して以の避難所で診療に当たっていた同大分野）」に「震災による診療録等の滅災医師に２年間無償貸与するとの方来，高齢化が著しい地域住民の身近学の神田健史氏は，滝田院長に「災失は保護義務違反に当たらない」と針を示した。滝田院長もこの支援事なかかりつけ医だった。予約制を取

害派遣医師にとって被災した地元開の記載を見つけた。水没して用をな業補助を利用することにした。

り入れたところ，待ち時間が少ないと業医の自立支援も重要な仕事。すぐさなくなった紙カルテは廃棄，泥をでは，どこに仮設診療所を建てる

好評で，経営状態も良好であった。にでも保険診療を再開しては」と促かぶった電子カルテは専門業者に修か。県から土地のあっせんは一切な理を依頼，半月がかりで復旧した。

く，同院長が自力で探さなければな事態は一変した。末崎町の死者・行その言葉に後押しされるように４「無償提供医薬品は保険診療下でもらなかった。そうした中，同院長の方不明者は61人，被災家屋が1,140

月４日，避難所として使われていた使用可能」とする４月20日付事務連

元に，末崎地区公民館長を筆頭としところが３月11日，津波の襲来でした。

戸。海岸線から100mにある同院周末崎ふるさとセンターに仮設診療所

絡に至っては，この取材の中で初めた地元有志から診療継続の陳情書

辺一帯は水没，同院長と妻は医院２を開設，診療を再開した。機材がそて知ったが，「いずれにしても『無償が届けられた。そこには，震災前か階に逃れたが，天井まで押し寄せたろわない中，神田氏はカルテから処提供の薬剤を診療で使うなんて』とらの地域医療への貢献と，病院と住水に全身を飲み込まれた。自力で脱方せんを手書きで写すなどの事務作非難される事例を見聞きしたため使居が被災し，遠方から悪路を車で通用できなかった」と述べている。

うという悪条件にもかかわらず，い出したものの妻は重度の津波肺に陥業を支援した。それ以降，滝田院長

り，仙台市の東北大学集中治療室には仙台からの160kmを週４回往復しヘリで搬送された。同院長はその看て診療に当たる。

護のため仙台にとどまらざるをえなかった。
妻の容態が回復に向かった３月22日，同院長は現地に足を運んだ。この大変なときに医師である自分が地元を離れていたことについて，自責

被災地では診療報酬の概算請求

ち早く仮設診療態勢を整えたことにが認められたが，これについても手対する感謝の言葉がつづられてい大船渡市役所によると，現在，市間取った。３月分の概算請求は認めた。
「無医村となるのを心配してい内で診療を行う医院は19，そのうちられたものの，４月分について概算た町民の不安を解消してくれたこと

滝田医院を含む３施設が公共施設を請求できるのは３月11日以降も診療に住民一同感謝しております」。そし間借りしての診療再開だという。

を継続して概算請求した診療所に限て，公民館長らから，町内２カ所のるとのことだった。同院長は，３月分候補地が提示されたのである。

診療再開最大の障壁は情報不足の念を抱え，地域の人々から非難さ一方，保険診療再開に当たって必れるのではという不安が頭をよぎっ

要な種々の確認事項，例えば水没しを概算請求したので４月分も可能と同院長は，農地からの転用認可を誤解，急きょレセプトの提出を求め受けるための煩雑な手続きに追われられ慌てて出力して持参した。

ながらも，診療再開の地を現在間借た。しかし，同院長を待っていたのたカルテの処理，無償提供薬剤の保仙台からインターネットに接続でり中の末崎町ふれあいセンターのほは，近隣の患者たちからの「いつか険診療下での取り扱いなど，具体的きたものの，日々ランダムに出されど近く，旧医院から２kmほど移動しら診療を始めるの」との声だった。調な疑問を照会する作業は困難を極める医療従事者向け情報の中から該当た高台に決めた。住民の利便性が高剤薬局の責任者や気仙医師会事務た。被保険者証の提示がなくとも氏するものすべてを探し当てるのはほいと判断したからだ。浄化槽を無償

長も「もう戻ってこないのかと思っ名，生年月日，住所の申し立てによぼ不可能であったという。

提供してくれる業者も現れた。８月た」と歓迎の声を上げたという。

り保険診療を可能とするなど，厚生気仙医師会事務局は震災翌日から初旬に着工し，新たな仮設医院での労働省は３月11日以来，数々の「事市役所の災害対策本部に詰めて開診療開始は秋ごろを予定している。

全壊した医院の状況を確認し，薬剤不足に困窮する避難所に，医院に務連絡」を通知している。しかし，こ業医の安否確認を始めたが，情報伝今後に向けて同院長は，平時から残った薬剤を提供して回った。
「あまうした情報は被災地で診療に当たる達機能を取り戻すまでに約３週間を災害を想定した電子カルテのクラウりにも多くのものが失われ，今後どう滝田院長の元には届かなかった。

要した。行政支援などの情報を周知ド化の必要性に触れた。岩手県の保すべく，県医師会事務局員と県当局

険医療福祉サービス提供復興特区

釜石市

大船渡市

構想においても，電子カルテによる患者情報の共有，テレビ会議システ達待ち状態”に陥っていた同院長はムによる外来診療などが掲げられて「情報の伝達も物資の供給と同等にいる。これらを可能にするには情報重要」と痛感している。

大船渡
末崎町

陸前高田市

者が同院長の元を訪れたのは５月19日のことだった。結果的に種々の“通自治体からの経済的・物的支援と①旧滝田医院内部の様子（ 3 月22日）①細浦駅，旧滝田医院②ふれあいセンター，末崎小学校
末崎町
面積：14.93km 2
人口：4,951人（2010年10月時点）②現在の仮設診療所からの眺め

地域住民のバックアップが不可欠

基盤整備が不可欠だ。震災前，末崎地区には光ファイバーが通っていなかったため，同院長はクラウドシステムの電子カルテ導入を断念した

公共施設の間借りから脱し，本格という経緯もあり，「非常事態を想定的診療を再開するには，壊滅した医したへき地における情報基盤整備

院に残された負債も大きな問題。新も，多大な犠牲を払ったこの震災か規医院開設による“二重負債”は高過ら学ぶべきことかもしれない」と述べぎるハードルで，そのために再建をている。