教育研修講演

教育研修講演 6「OCD 2」

2月3日（金）16:45～17:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L6-1

肘離断性骨軟骨炎の早期発見と早期例の追跡調査松浦 哲也

徳島大学病院リハビリテーション部

Tetsuya Matsuura

Department of Rehabilitation Medicine, Tokushima University Hospital, Japan

肘離断性骨軟骨炎（OCD）は成長期の野球肘を代表する疾患のひとつである。初期では保存的に修復することが多いので早期発見が望ましいが、初期では症状が乏しいので早期発見は難しかった。しかし、検者間信頼性も高い超音波検査は OCD のスクリーニングに有用で、早期発見が容易となってきた。ただしOCD の確定診断には X 線、MRI や CT を追加すべきである。我々が1000名を超える10－12歳の選手を対象に超音波検査によるスクリーニングを行ったところ有病率は2.1% で、そのうち90% 以上が初期だった。
また小学生選手の1年間の新規発生率は1.8% で、10－11歳が危険因子だった。一方、野球開始年齢、経験年数、週間練習時間、ポジションや肘関節痛の既往は障害発生に関連していなかった。早期発見し3年以上経過観察しえた症例の経過を観察すると、6か月以上投球中止することが病巣修復に関連していたが、暦年齢、骨年齢、肘関節痛や病期は関連していなかった。

【略歴】
1993年 			‌徳島大学医学部卒業
2003年−2005年 	‌米国ピッツバーグ大学整形外科			Research Fellow
2008年−2014年 	‌徳島大学整形外科講師
2014年−2017年 	‌徳島大学整形外科准教授
2017年−2022年 	‌徳島大学整形外科特任教授
2022年－			‌徳島大学病院リハビリテーション部教授

S42

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 6「OCD 2」

2月3日（金）16:45～17:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L6-2

OCD of the elbow; all you need to know!
Denise EygendaalErasmus University Medical Centre, Netherland

Osteochondritis dissecans（OCD）is a disorder of articular cartilage and subchondral bone. In theelbow, an OCD is localized most commonly at the humeral capitellum. Adolescents engaged in sportsthat involve repetitive stress on the elbow are at risk. A high index of suspicion is warranted toprevent delay in the diagnosis. Plain radiographs may disclose the lesion but computed tomography
and magnetic resonance imaging are more accurate in the detection of OCD. To determine the besttreatment option it is important to differentiate between stable and unstable OCD lesions. Stablelesions can be initially treated nonoperatively, with elbow rest or activity modification and physicaltherapy. Unstable lesions and stable lesions not responding to conservative therapy require a surgicalapproach. Arthroscopic debridement and microfracturing has become the standard initial procedure
for treatment of capitellar OCD. Numerous other surgical options have been reported, includinginternal fixation of large fragments and osteochondral autograft transfer.

【Curriculum Vitae】
Current position
Head Department Orthopaedics & Sports medicine
Erasmus Medical Centre
Education
1981-1987: ‌senior high school Gymnasium ß , degree 1987
1987-1994: MD: ‌Erasmus University Rotterdam, degree 1994
1991: 		‌elective, Harvard Medical School, U.S.A.
（Erasmus award）

1993:

‌
elective,Melbourne University and Istanbuluniversity（MSD award）
1998:‌elective residency upper extremity, University
Hospital of Århus, Denmark
1994-2000: ‌orthopedic surgeon; University of Leiden,
Leyenburg Hospital; degree 2000
2000: PhD: ‌‘Medial instability of the elbow joint’; Universityof Leiden; degree 2000
2019:		‌Principal Investigator （PI） University ofAmsterdam; 2019

S44

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 6「OCD 2」

2月3日（金）17:45～18:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L6-3

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の保存療法：病巣修復の定量的 , 定性的 X 線評価
宇野 智洋 1,2、高原 政利 2、丸山 真博 1、原田 幹生 1、佐竹 寛史 1、高木 理彰 1
1

山形大学医学部整形外科学講座、2 泉整形外科病院

Tomohiro Uno1,2, Masatoshi Takahara2, Masahiro Maruyama1, Mikio Harada1, Hiroshi Satake1,Michiaki Takagi1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University Faculty of Medicine, Japan,Izumi Orthopedics Hospital, Japan2

目的：上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 , OCD）の病巣の修復について調査し , スポーツ復帰との関係性を明らかにすること .
対象と方法： 3か月以上の保存療法を行った安定型 OCD 患者32 例（平均年齢12.7 歳）を対象とした . 観察
期間は平均22.1か月（3.5 - 76.5か月）であった．単純 X 線の肘関節45°屈曲位正面像で3か月毎に定性的 , 定量的に評価し , スポーツ復帰との関係性を調査した . 統計解析には Mann-Whitney U test または Fisher’sexact probability test を用い有意水準p を5% 未満とした .
結果：15例（47%）は平均11.2か月で完全スポーツ復帰が可能であった . 15例（47%）は平均11.8か月後に手術を行った . 定性評価では平均4.1か月で21例（66%）に骨化の進行がみられた . 最終時では9例（28%）に完全癒合 , 8例（25%）に部分癒合が得られた . 定量評価では , 初診時と最終時の OCD の大きさ（上腕骨小頭に対する割合：OCDw）はそれぞれ10.2±3.9 mm と8.0±6.0 mm, 小頭健常部外側の大きさ（Lw）はそれぞれ1.8±2.1 mm と4.7±3.7 mm であった . 初診から最終時までの OCDw の縮小量は2.2±3.1 mm であり , 初診から3か月で骨化進行がある場合（4.9±4.7 mm）はない場合（-0.7±4.5 mm）と比較して有意に OCDw
縮小量が大きかった（p = 0.002）. スポーツ復帰時に OCDw ＜8.0 mm かつ Lw ＞2.0 mm では保存療法成功率が86%（p = 0.03）, 完全癒合が71%（p = 0.02）でありそれ以外と比較して優位性があった .
考察：小頭の外側から OCD 病巣内に石灰化・骨化が出現し癒合がみられた . 3か月までの骨化出現が病巣縮小の良い指標となる . OCD 病変の保存療法を行うにあたり , 許容できるスポーツ復帰時期の X 線上での指標として , OCDw ＜8.0 mm かつ Lw ＞2.0 mm を提案する .
演題『上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の保存療法：病巣修復の定量的 , 定性的 X 線評価 , 2021』を基に英文『Quantitative andQualitative Assessments of Radiographic Healing of Osteochondritis Dissecans of the Humeral Capitellum. Tomohiro
Uno, Masatoshi Takahara, Masahiro Maruyama, Mikio Harada, Hiroshi Satake, and Michiaki Takagi. JSES Int, 2022』を執筆した。
【略歴】
2010. 32010. 42012. 42013. 42014. 42015. 42016. 42017. 42018. 42018.10
2020. 42022. 32022. 4山形大学医学部医学科卒業
済生会山形済生病院研修医
山形大学医学部附属病院（整形外科）
日本海総合病院（整形外科）
泉整形外科病院（整形外科）
寒河江市立病院（整形外科）
公立置賜総合病院（整形外科）
吉岡病院（整形外科）
山形大学医学部医学系研究科博士課程入学
山形大学医学部附属病院 病院助教（整形外科）
山形大学薬理学講座 助教
山形大学医学部医学系研究科博士課程卒業‌山形大学医学部附属病院 病院助教（整形外科）
現在に至る .

主な学会・教育・社会活動等：
・ 日本整形外科学会
・ 日本肩関節学会
・ 日本肘関節学会
・ 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）
・ 日本整形外科スポーツ医学会

・・・・・・
・

日本臨床スポーツ医学会
東北整形災害外科学会
日本再生医療学会
日本整形外科超音波学会
JAPSAM PRP・幹細胞研究会
山形県高校野球連盟連携ドクター
山形県野球活性化委員会 メンバー

資格：2017 日本整形外科学会 専門医（第 122825 号）
2018 リバース型人工肩関節全置換術講習会受講終了
2018 日本スポーツ協会スポーツドクター2019 日本整形外科学会スポーツ医賞罰：2020年 ‌山形大学校友会支援事業 ｢国際学会等における研究発表奨励事業｣ 奨励
2021年 ‌山形大学校友会支援事業 ｢国際学会等における研究発表奨励事業｣ 奨励
2021年 ‌運動器の健康・日本協会 優秀賞
2021年 ‌日本学術振興会科学研究費助成事業 基盤研究（C）

S46

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 6「OCD 2」

2月3日（金）17:45～18:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L6-4

骨釘にて小頭外壁片の固定を行った進行期外側型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の治療成績
今田 英明、森 亮、渋谷 早俊、宇治郷 諭、金田 裕樹、角 悠司
国立病院機構東広島医療センター整形外科

Hideaki Imada, Ryo Mori, Hayatoshi Shibuya, Satoshi Ujigo, Hiroki Kaneta, Yuji Kado
Department of Orthopedic Surgery, Higashi-Hiroshima Medical Center, Japan

著者らは近年，進行期外側型小頭 OCD における外壁片に対して，裏面に一部にでも海綿骨の付着を認めた場合は積極的に骨釘を用いた固定術を行ってきた．その治療成績を報告する．
対象は7例，全例男児，手術時年齢は平均13.2歳，術後経過観察期間は19.1か月であった．術前病期分類
では分離後期が2例，遊離体期が5例，病変範囲は全例，外側広範囲型であった．術中 ICRS-OCD 分類は全例 grade3であった．手術内容としては外壁を含む病変全体を固定したもの2例，中央部は切除し外壁片のみ固定したもの2例，中央部には膝からの骨軟骨柱移植を行い外壁片のみ固定したもの3例であった．
全例．海綿骨移植を追加した．
全例とも骨癒合を獲得でき小頭外壁の形態，臨床成績とも良好であった．
従来，骨軟骨固定術の適応としては裏面に均一な海綿骨の付着があるものとされてきたが，外壁片に対してはその適応を拡大してもよいのかもしれない．
演題『骨釘にて小頭外壁片の固定を行った進行期上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の治療成績，2018』をもとに英文『Lateralwall fixation with bone pegs for advanced osteochondritis dissecans of the humeral capitellum. Imada H, Mori R,Shibuya H, Ujigo S, Kaneta H, Kado Y, Kishi K, Adachi N. JSES Int. 2020 Oct 29;5（1）:35-41. doi: 10.1016』を執筆しました．

【略歴】
1991年
1991年
1992年
1994年
1996年
2002年
2002年

‌
大分医科大学（現・大分大学医学部）卒業‌広島大学整形外科‌県立広島病院整形外科‌尾道総合病院整形外科‌松山市民病院整形外科‌広島大学大学院博士課程修了‌土谷総合病院整形外科（広島手の外科微小外科研究所）

2004年 国立病院機構東広島医療センター整形外科‌
2012年 同院整形外科医長‌
2022年 同院整形外科主任部長‌
リハビリテーション科医長

S48

2022年10月22日（土）～10月23日（日）