教育研修講演

教育研修講演 2「肘内側靱帯損傷」

2月3日（金）9:45～10:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L2-1

野球選手に対する UCL 再建術
古島 弘三、船越 忠直、高橋 啓、伊藤 恵康
慶友整形外科病院スポーツ医学センター

Kozo Furushima, Tadanao Funakoshi, Toru Takahashi, Yoshiyasu Ito
Keiyu Orthopaedic Hospital, Japan

近年のトミージョン手術（肘内側側副靭帯再建術）は Dr ジョーブが最初に考案した方法（Figure eight 法）から、様々に改良され成績がより安定し、高い確率で野球復帰が可能となってきている。本邦では共同演者である伊藤が最初にトミージョン手術を行い、多くの野球選手を復帰させてきた。伊藤法と Figureeight 法との違いは、内側上顆の骨孔を一つにして腱を通し、骨釘で腱を固定することである。術後成績
良好例は多くの報告で見られるが、まだ100％の復帰率というわけではない。100％の改善率を目指すた
めに我々も日々研鑽を積んでいるが、手術中ではいくつかの小さなテクニックなどもあり、経験によって培われる部分も大きい。小さなテクニックの集約が術後成績にどれだけ寄与しているかの評価は難しいが、今回、実際に学会報告や論文では伝えることが難しい手術中のコツなどお話しできれば幸いである。

【略歴】
1998年
1999年
2000年
2002年
2003年

弘前大学医学部卒業、同整形外科学入局
青森労災病院整形外科
東京大学医科学研究所ゲノム情報応用診断部門研究員
弘前大学医学部整形外科大学院学卒業
むつ総合病院
スロベニア：リュブリアナ大学外傷学講座留学

2006年
2010年
2016年
2018年

慶友整形外科病院入職
同院 スポーツ医学センター長
AOSSM-JOSSM トラベリングフェロー

一般社団法人スポーツメディカルコンプライアンス協会特別顧問

同院 胸郭出口症候群治療研究センター設立、センター長

2022年

同院

学会評議員：
日本整形外科スポーツ医学会（評議員）
日本肘関節学会（評議員）
日本末梢神経学会（評議員）

市立函館病院，大館市立病院，高岡整志会病院などを経て再生医療治療研究センター設立、センター長

日本整形外科学会専門医
日本整形外科認定スポーツ医
体育協会スポーツドクター
群馬県スポーツ少年団野球部会顧問
全日本軟式野球連盟理事 医科学委員副委員長
日本ポニーリーグベースボール協会常務理事 チーフメディカ
ルオフィサー館林慶友ポニーリーグ代表（中学硬式野球チーム）

S10

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 2「肘内側靱帯損傷」

2月3日（金）9:45～10:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L2-2

Advances in the Surgical treatment of UCL injuries
Joshua S. Dines
Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery, USA

Ulnar collateral ligament（UCL）injuries continue to be a major source of morbidity in baseballplayers. The throwing motion creates nearly supraphysiological levels of valgus stress on the medialelbow, placing these athletes at high risk of UCL injury. The incidence of injury continues to rise atan alarming rate, especially among adolescent baseball pitchers. Certain risk factors for UCL injury
have been identified, including pitch velocity, fewer days between outings, and overall workload.
Treatment of UCL injuries depends on the type of tear. Low- to medium-grade partial UCL tears（i.e., grade I or II tears）are usually amenable to a period of rest and a graduated throwing program.
Recently, platelet-rich plasma has been described as another treatment modality to consider in athrowing athlete with a partial UCL tear, although robust clinical data are currently lacking. Most
athletes can return to competitive throwing in 3 to 4 months after nonoperative management of a lowgrade partial UCL tear. Indications for surgical management of a UCL injury are a complete（type III）
tear or failure of extensive conservative management after a partial UCL tear. UCL reconstruction
remains the gold standard for operative management of a complete UCL tear. Both the modifiedJobe technique and the docking technique have shown excellent results with return-to-play rates
between 80% and 90%. Recently, UCL repair with collagen-dipped suture tape augmentation hasgained some popularity. However, long-term results are lacking, especially in elite athletes. Time toreturn to play after UCL reconstruction is variable. Most athletes return to full competition in 12 to 15months, although professional pitchers often require 15 to 18 months to return to their previous levelof competition. Revision rates remain low（1%-7%）, yet the revision rate is expected to rise as thenumber of UCL reconstructions performed in the United States continues to increase.

【Curriculum Vitae】
Dr. Joshua Dines is an orthopedic surgeon who specializes insports medicine and shoulder surgery. He has been featured
in New York Magazine’s Best Doctors and Castle Connolly’s
Top Doctors in America. Dr. Dines is an Associate Team
Physician for the New York Mets and serves as the medical
director for the Invesco Series QQQ Tennis Tour. He waspreviously an Associate Team Physician for the New York
Rangers and the doctor for the US Davis Cup tennis team.
He is one of only 200 active members, worldwide, of theAmerican Shoulder and Elbow Society.

Prior to joining the Sports Medicine Institute at HSS, Dr.
Dines graduated from Dartmouth College and Weill Cornell
Medical College. He did his residency at HSS where, during
his final year, he won the award for excellence in research.
Dr. Dines did a sports medicine fellowship at the prestigious
Kerlan Jobe Clinic in Los Angeles where he worked as partof the medical staff for the LA Dodgers, the LA Kings andAnaheim Ducks Hockey teams, and served as an assistant tothe team physician of the LA Lakers.

S12

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 2「肘内側靱帯損傷」

2月3日（金）10:45～11:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L2-3

高校野球選手における肘関節内側側副靭帯損傷の競技復帰成績－浅指屈筋機能の貢献－
坂田 淳 1、明田 真樹 2、山崎 哲也 21

トヨタ記念病院リハビリテーション科、2 横浜南共済病院スポーツ整形外科

Jun Sakata1, Masaki Akeda2, Tetsuya Yamazaki2
1

Department of Rehabilitation, TOYOTA Memorial Hospital, Japan,
Department of Orthopedic Sports Medicine, Yokohama Minami Kyosai Hospital, Japan

2【目的】肘関節外反ストレス下での浅指屈筋収縮による肘関節弛緩性を評価し，野球選手の肘関節内側側副靭帯（UCL）損傷に対するリハビリテーションにおける完全復帰の予測因子について検討すること．
【方法】UCL 損傷と診断された高校野球選手61名を対象とした．疼痛なく元のレベル以上で復帰可能な場
合を完全復帰とし，完全復帰率を調査した．超音波診断装置を用いて肘内側関節裂隙を観察し，関節内ring-down artifact（RDA）の有無を，安静時，肘関節外反ストレス下，肘外反ストレス下浅指屈筋収縮の3条件で評価した．完全復帰に関わる因子について，多変量解析を用い検討した（有意水準5%）．
【結果】61人中51名，83.6% が保存療法でスポーツに完全復帰した．安静時 RDA の割合が完全復帰と関連がみられた（オッズ比 17.5）．さらに外反ストレス下における浅指屈筋収縮時の RDA の割合がさらに完全復帰と関連がみられた（オッズ比98.0）．多変量解析の結果，外反ストレス下における浅指屈筋収縮時RDA の有無が UCL 損傷に対するリハビリテーション成績の予測因子として挙げられた．
【考察】UCL 損傷に対するリハビリテーションの完全復帰率は80% 以上と良好な成績が得られた．超音波診断装置による浅指屈筋機能の評価は完全復帰の予測因子となりうる可能性がある．
演題『野球選手における肘関節内側側副靭帯部分損傷に対する理学療法の治療成績 - 完全復帰の予後決定因子の検討 -,2019』が英文『Return-to-play outcomes in high school baseball players after ulnar collateral ligament injuries: dynamiccontributions of flexor digitorum superficialis function.: Sakata J. JSES, 2021』の掲載に寄与した．

【略歴】
学歴：
2005年
2007年
2007年
2019年

早稲田大学人間科学部スポーツ科学科卒業‌
早稲田大学大学院人間科学研究科修士課程修了‌
東都リハビリテーション学院理学療法学科卒業‌
早稲田大学大学院人間科学研究科博士後期課程修了‌

職歴：
2007年 横浜市スポーツ医科学センター‌
リハビリテーション科（〜2018年）
2019年 トヨタ記念病院‌
リハビリテーション科（現職）

委員歴：
2017年 日本理学療法士学会‌
ガイドライン・用語策定委員会
投球障害理学療法ガイドライン作成班 副班長、
肘関節理学療法ガイドライン作成班員
2021年 日本スポーツ理学療法学会‌
理学療法標準化検討委員会
投球障害評価方法検討部会 部会長
2022年 ‌日本運動器理学療法学会 理学療法標準化検討委員会委員
資格：
認定理学療法士（スポーツ），専門理学療法士（運動器），日本スポーツ協会公認アスレティックトレーナー

S14

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 2「肘内側靱帯損傷」

2月3日（金）10:45～11:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L2-4

移植腱固定法の違いと microfracture 手技が腱 - 骨接合部の癒合に与える影響
根津 智史 1、齋藤 太一 2、島村 安則 2、尾﨑 敏文 21

鳥取市立病院整形外科、2 岡山大学整形外科

Satoshi Nezu1, Taichi Saito2, Yasunori Shimamura2, Toshifumi Ozaki2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Tottori City Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Okayama University, Japan2【目的】
組織修復に未分化間葉系幹細胞（MSC）の含有と分化を期待し骨髄性出血を促す microfracture（Mf）手技を併用することがある . 我々は肘内側側副靱帯再建術に骨トンネルとアンカーを併用した移植腱固定法を施行しているが , 移植腱に対する固定法の違いと Mf 手技の併用に関する報告はない . 目的は Mf 手技と固定法の違いが移植腱と骨の接合部癒合に及ぼす影響を比較検討すること .
【方法】
ウサギ（NZW, 20 匹）腓骨筋腱を採腱し脛骨内側へ移植する静的モデルにて , 骨トンネル固定群（BTMf, n=4）とアンカー固定群（A-Mf, n=4）, 対象群（C, n=4）を作成した（非 Mf 群）. また Mf 手技を加えた
BT+Mf 群（n=4）, A+Mf 群（n=4）を作成した（Mf 群）. 術後4週で腱 - 骨接合部における組織学的評価 , 遺伝子発現解析 , 力学的試験を施行し各群の治癒レベルを比較検討した .
【結果】
非 Mf 群の腱 - 骨接合部は線維性癒合を認めた . 一方 , Mf 群は線維軟骨組織形成を介した腱 - 骨接合部癒合を認め , 遺伝子解析では Scx, Sox9, Col2a1が有意に upregulation した . 力学的にも Mf 群は有意差を示しアンカー固定がより強い傾向を認めた（BT-Mf vs BT+Mf, p = 0.03; A-Mf vs A+Mf, p = 0.008）.
【考察】
Mf 群は接合部に線維軟骨組織形成を認め , 骨髄性出血に含まれる MSC が分化したものと考えられた . ア
ンカー固定は低侵襲であるため骨トンネル固定よりも組織修復が早く付着部の機械的強度が短期間で向上したと考えられた .
日本肘関節学会での演題発表歴はなし .
『Effect of difference in fixation methods of tendon graft and the microfracture procedure on tendon-bone junction
healing. S Nezu, T Saito, Y Shimamura, et al. JSES Int, 2021』に掲載した .

【略歴】
2010年3月

福岡大学医学部医学科卒業

2010年4月
2012年4月
2014年4月
2018年4月
2022年3月
2022年4月

岡山済生会総合病院 初期研修
同病院 後期研修 整形外科
岡山市立市民病院 整形外科
岡山大学大学院 整形外科 医員
博士号取得
鳥取市立病院 整形外科

S16

2022年10月22日（土）～10月23日（日）