第21回学術大会 一般演題
「栃木県「六方沢橋」の自殺対策、転落防止柵について」

里村 淳（みずほ台病院抄心療内科）

録

橋からの投身自殺、とくに景勝地にある橋からの自殺が多発することがよくあり、米サンフランシスコのゴールデンゲートブリッジからの投身自殺は世界的にも有名である。わ
が国では、仙台の八木山橋、横浜のベイブリッジなどが知られている。景勝地の橋からの投身自殺の多発地帯として近年、栃木県霧降高原にある「六方沢橋」が注目されるようになった。演者はその実態を調べるために、橋を管理する栃木県日光土木事務所の協力を得て現地調査を行ったので報告する。
六方沢橋は「霧降高原有料道路」の途中にあり、海抜1434メートルに位置し、関東平野を一望できる景勝地で、1976年に建設された。全長約320ｍ、高さ約135ｍで落ちたら命はない。建設後橋からの投身自殺がみられるようになり、建設から30年間で自殺者が約80名、多い年には年間16人もみられた。その結果、2012年(平成24年)、橋の両側に路面から2.3ｍの転落防止柵が設置された。その後一旦減ったかに見えた自殺者は徐々に増加した。しかし、2017年の13人をピーク減少に転じている。転落防止柵が設置されたから9年経つが、その間、合計72人(本年7月の時点で)の自殺者がみられた。橋が完成され転落防止柵が設置される前の36年間には約100名の自殺者がみられたが、年間の平均の自殺者数は転落防止柵が設置されてからの方が多いのではないか。1億2655万円かけて設置されたが、その効果にやや疑問を呈さずにはいられない。防止柵が設置された平成24年といえば、「自殺者3万人」高止まりの状態が前年から減少に転じた年に当たる。何が原因しているのかまだ説明はな
されてないが、転落防止柵が設置されたことがSNSで拡散し、おりからのオカルトブームによる「心霊スポット」としてネットに記事が氾濫し、それがかえって自殺を誘発している可能性もある。
近年、「座間事件」に代表されるSNSによる自殺が問題となり、「自殺サイト」は規制の対象となっているが、SNSでの「心霊スポット」、「自殺の名所」の記事が自殺のハイリスク者に有害な影響を与えている可能性もあるのではないか。今後、自殺防止柵の採用について重要な問題を示唆することではないか。
日本外来臨床精神医学 vol.19(2022)

第21回日本外来臨床精神医学会学術大会
令和3年12月5日、立正大学石橋湛山記念講堂

橋からの投身自殺に関する研究 その一
栃木県「六方沢橋」の自殺対策、転落防止柵について
みずほ台病院心療内科
里村 淳

利益相反(COI)のある企業はありません。
協力：栃木県警察本部
栃木県日光土木事務所「六方沢橋」とは橋の中央から下を見た光景• 栃木県日光・霧降高原道路の海抜1434ｍの位置にかかる橋• 全長は約320ｍ、高さは約135ｍ• 1976年(昭和51年)建設
令和3年8月10日演者撮影
令和3年8月10日演者撮影

転落防止策柵の設置の経緯

柵越しに見た光景• 建設後、橋からの投身自殺がみられるようになった。
• 最初の30年間で自殺者が約80人みられた。多い年には年間16人もみられた。
• 県警から転落防止柵の設置を求められたが、橋の管理者である県は景観の保持と橋の構造上の理由から難色を示していた。
• しかし、平成23年には年間17人の自殺者が出て柵の設置が決まり、平成24年7月完成。

令和3年11月24日演者撮影

日本外来臨床精神医学 2022 vol.19

六方沢橋の転落防止柵

六方沢橋の自殺者と全国の自殺者の推移

両側に路面から2.3ｍの高さ

栃木県警察本部提供
1835000

1630000

1425000
12設
置

1020000

81500061000045000

200

令和3年8月10日演者撮影
六方沢橋

自殺者の属性(1) － 性別、年代性別

年 代

全国

自殺者の属性(2) － 居住地、職業
居住地

職業

女9人
(13%)
県内27人
(37%)

20代24人(33%)
40代14人
(19%)

男62人
(86%)
男62人(86%)

女9人(13%)

県外40人
(56%)

30代15人(20%)
不詳1人(1%)

10代3人(4%)

20代24人(33%)

30代15人(20%)

40代14人(19%)

60代4人(5%)

70代2人(4%)

80代1人(1%)

不詳4人(7%)50代5人(7%)

六方沢橋での自殺対策

県外40人(56%)

不詳5人(7%)

会社員22人(31%)

会社役員2人(3%)

会社員22人(31%)

自営業4人(6%)

公務員2人(3%)

無職26人(35%)

不詳8人(11%)

大学生8人(11%)

下野新聞(2020年8月21日)• 警備会社による定期的な巡回• 東武バスの運転手による不審者の発見と通報• 日光土木事務所の職員による不審者の発見と通報• 一般人による自殺の制止と通報【日光】今市署はこのほど、人命救助に貢献したとして、所野の「東武バス日光」に感謝状を贈った。同社は2019年～20年７月、バス停のある瀬尾の六方沢橋で自殺を意図して降車した乗客計６人の自殺を未然に防いだ。バス運転手が様子がおかしい乗客に声を掛けたり、警察に通報したりしたという。
生田目謙一（なばためけんいち）署長から感謝状を受け取った
同社日光営業所の高山浩之（たかやまひろゆき）所長（57）は「お客さまの命を守るために、引き続き事故防止と運転手の教育に力を入れていきたい」と話した。
令和3年11月24日演者撮影

日本外来臨床精神医学 2022 vol.19

県内27人(37%)

無職26人(35%)

転落防止柵の設置によって自殺者が一時増加しその後減少以上です• SNSで「自殺の名所」、「心霊スポット」とて拡散。
• 警察も土木事務所も特別な対策は立ててない。
• 栃木県警の見解は、「偶然ではないか」 →だとすれば、最初の数年間は要注意。

日本外来臨床精神医学 2022 vol.19

ご清聴ありがとうございます第21回学術大会 一般演題
「外来で死にたいと言われたら」

西松 能子（あいクリニック神田抄理事長）

録

精神科の日常臨床において、自傷行為を繰り返す患者に会うことはしばしばある。死にたいという訴えはSOSであり、生きたいということだと我々は教えられるが、研究によると10代において自傷を経験した者は、10年後の自殺既遂率が数百倍になることが知られている。また、患者は外来で「死にたいと言ったら、前の先生にスルーされた」と訴える。多忙な外来の中で、どうすれば「スルーされた」と失望されず、受け入れられたと感じてもらうことができるだろうか。
令和2年度はコロナ禍の中、女性や若年の自殺者が増加に転じた。精神科患者に限ると、精神科入院患者の自殺率は一般人口に比して男性 4.5 倍、女性 5.3 倍、精神科通院中の患者の自殺率は男性 4.6倍，女性 5.9 倍である。希死念慮を訴えられた場合に我々精神科医はどのように対処すべきか、アセスメントなど具体的な方法を呈示していきながら、考えていきたい。

日本外来臨床精神医学 vol.19(2022)

はじめに外来で死にたいと言われたらー日常臨床の中の希死念慮ー
2021.12.5
立正大学心理学部
あいクリニック神田
西松 能子

自殺念慮を訴えられたとき

１）外来で死にたいと言われたら：臨床家はどうふるまうか
２）希死念慮から自殺の評価をするために
３）日本の自殺・その推移

自殺念慮の評価尺度• 恐れず、自殺念慮について聞く
死にたい気持ちを傾聴し、いつ、どこで、そうおもった具体的な場面を訊ねる
いまはどのように感じているか• 可能であれば評価尺度を行い、「いまの気持ち」をFBしていく

リストカット、自傷行為を見つけたら・見せられたらリストカット、自傷行為を打ち明けられたとき
まずは、つらかった気持ちに寄り添う↓
その時の気持ちいつ、どこで、どんな方法で、どのように・・と具体的に聴き取りその時から今までどのように過ごし今はどのような気持ちでいるのか↓
重大なこととして寄り添うが、中立的に聴く

日本外来臨床精神医学 2022 vol.19

自殺
自殺企図
リストカット・自傷
死にたい気持ち実はリストカットや自傷は未来の自殺既遂

実臨床ではうつ病の自殺念慮

Owensらのメタ分析によると…
10代に於ける１回以上の自傷経験は、10年後の自殺既遂による死亡のリスクを数百倍に高まる＜ハミルトンうつ病評価尺度（HAM-D）の第3項目、ベックうつ病評価尺度（BDI-Ⅱ）の第9項目＞（1年後の自殺企図は１６％、既遂は２％：9年以内に７％が既遂）

衝動のコントロールの悪さ（splitting）からの自殺念慮

統合失調症の自殺念慮

Owens, D. et al. : Fatal and non-fatal repetition of self-harm. Systematic review. Br. J. Psychiatry, 181 : 193-199. 2002.

物質関連障害の自殺念慮

自殺既遂者中の精神医学診断（重複診断あり)
自殺既遂者

精神科受診と自殺• 精神科受診者の自殺vs一般人口の自殺

93(100％)うつ病性障害43（46％）

アルコール・薬物乱用／依存6（6％）

統合失調性障害

24（26％）

その他（ステロイド精神病、適応障害、解離性障害）

3（3％）

精神障害なし

2（2％）

診断不明

18（19％）

うつ病性障害（推定）7（8％）

アルコール・薬物乱用／依存（推定）

2（2％）

適応障害

1（％）

一般人口に比して精神科入院患者の自殺率は男性 4.5 倍, 女性 5.3 倍
同じく精神科通院中の患者の自殺率は男性 4.6倍，女性 5.9 倍
藤田利治，栗栖瑛子．精神疾患患者の自殺死亡についての人口動態調査に基づく検討．日本公衆衛生雑誌 1992；39：858-864

期間：1991～1993年
対象：帝京大学本院救命センターに搬送された自殺既遂者93例

日本の自殺

おわりに
順位

国名

1

レソト（アフリカ南部）

2

ガイアナ（南アメリカ）

3

エスワティニ（アフリカ南部）

～
49

動
乱の国

日本

１）外来で死にたいと訴えられたら、決して見過ごしにしないでください。
リストカット、自傷というありふれた精神科外来の事象は決して軽視できない事象です
２）自殺念慮は自殺につながる入り口です。
自殺念慮の訴えをスルーしない臨床をする

WHOによる2019年の粗自殺率

警察庁：自殺統計より

日本外来臨床精神医学 2022 vol.19３）現在、日本の自殺は減少し、世界的には49位／WHO加盟国194カ国中である（かつては世界第2位の自殺大国）