統合

ケアマネジメント 事例検討会
統合ケアマネジメント事例検討会は、国立社会保障・人口問題研究所と一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（ 周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

③ 性格

・真面目で素直。フレンドリーで物怖じしない。自己主張はっきりしている半面、自信がなくいろいろな人に相談して依存的になったり、 動揺しやすい。自責感、 抑うつ傾向。
※「 悲しいことがあり、 気持ちに余裕がないとリストカットしてしまう」（ 本人 ）④ 趣味／嗜好・服装、アクセサリー、 化粧に気を遣い、ファッショナブル
・生け花を長年お稽古。夫生存中は、一緒に観劇をしていた。ここ数年韓流ドラマを良くみていて、ひいきのスターがいる⑤ 参加

・以前は習い事のサークルなど付き合いが多かったと思われるが、 現在はデイサービスのみ

3. 病歴／健康状態① 入院歴・40 代から意識を一時的に失ったり錯乱状態になり、 精神科の入退院を繰り返していた。
そのとき甲状腺機能低下症の診断
・昨年春に低カリウム血症で足腰が立たなくなり、1カ月入院② 合併症・疾患

・双極性障害（ 躁うつ病 ）、甲状腺機能低下症、 低カリウム血症
（ 当初は栄養不良が指摘されたが、 最近の検査では血液の状態は良好 ）・身長：150 センチ 体重：50キロ程度
・服薬：精神科クリニックより（ドラール、ロラゼパム、リフレックス、デパケン、リスパダール（ 頓服 ）、
ラキソベロン）、 総合病院内科より（チラージン、クレストール、ゼチーア、フラビタン、ネキシウムカプセル ）③ 受診状況

・精神科クリニック（月1 回 ）総合病院内分泌科（ 3カ月に1 回 ）今月の A さん

躁うつ病でリストカットほのめかす女性
ADL 低下するが家で暮らしたい
ケアマネジャーとしてどうすればいいか
ケアマネジャー D子さんの支援

事例検討会の参加者

事例提出者
司会

4. 心身機能／基本動作／ I A D L ／ A D L① 心身機能・認知機能は問題なし。双極性障害の診断で精神状態の乱高下が顕著② コミュニケーション

・わだかまりなくフレンドリーにいろいろな人と親しく話すことができる③ 基本動作・立ち上がりが容易ではない。手すりにつかまり苦労しながらの動作。室内、室外ともに4 点杖に頼る。すり足歩行気味④ IADL

・朝食のみ、ご飯とみそ汁の調理を自分で行っている。服薬管理は自立
・洗濯はベランダで転倒して以降、ヘルパーに依頼。買い物、 掃除もヘルパーが対応
・買い物はヘルパー同行の意向があり計画しているが、歩行に自信がなく時間内での往復ができないということで、ヘルパーによる買い物代行になっている・通院はタクシーだが、 調剤薬局での処方については援助が必要⑤ ADL

・移動「 屋内自立 」「 屋外杖歩行見守り介助要 」
・日常生活動作は自立→現在、A D Lはやや低下の傾向。デイサービスでのリハビリは軽い体操と歩行の促し程度で、本人としては入浴や趣味活動が通所の目的。ときどき本人や家族から、デイ以外のリハビリを加えたいと相談があるが、精神科医・訪問 N Sは、今以上のリハビリは「 精神的負担になる」と判断している。本人も「デイのない日に他のところでリハビリをしたい 」と強くリハビリを希望するときと、「 疲れるのでやっぱり無理 」と意欲が低下するときの落差が大きい。一度本人と話し合ってリハビリ主体の半日デイを加えることにしたが、結局「 無理 」と前日にキャンセルとなった

通所介護、 訪問看護、 訪問介護、 通院、 配食サービス居宅介護支援事業所 主任介護支援専門員 社会福祉士
D 子さん
川越雅弘	国立社会保障・人口問題研究所 社会保障基礎理論研究部長

 庭医を標榜するベテラン在宅医
Fドクター、Bドクター 家生
活行為向上を目指すベテランリハ職
M 作業療法士
身体疾患と精神疾患との関連研究を行っている医療政策研究者
H 精神医療研究者
地域の要を目指す訪問看護師
I 訪問看護師地 域で多職種連携、 在宅訪問に取り組む薬剤師
X 薬剤師

他、 多職種の参加者 30 名

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人

・家で暮らしたい② 家族（ 姉 ）・病気を持っているので手助けはできない。できれば施設に入ってほしいと思っている
・家事が自力でできるように、 援助しながら回復をめざす③ C M の援助方針

・調子を崩さないよう、 転倒してけがをしないように環境とサポート体制を組む。
・精神的な不安、うつ症状が重くならないように関係者が連携して相談できる環境をつくる。
・家事が自力でできるように、 援助しながら回復をめざす。

果たして、D 子さんの見立てはどう変わるでしょうか？
皆さんも、次の表から、Aさん像を想像してみてください。

Aさんの概要・転んだり体調を崩すことのないよう注意したい

・不安なときに相談に乗ってもらいたい

6. C M が設定した解決すべき課題

1. 基本情報【 課題内容 】【 長期目標 】【 短期目標 】① 体調の回復

・自分で家事をこなせる・洗濯や朝食の準備ができる② 精神的落ち込みへの相談体制・安定した気持ちで毎日を過ごすことができる

・安定した気持ちで毎日を過ごすことができる③ 転倒の防止

・〇〇デパートに行ける・脚の筋力を強くする④ 家事の自立支援

・自分で家事をこなせる

・洗濯や朝食の準備ができる① 性・年齢・介護度

・60 代女性② 自立度

・寝たきり度：A③ 同居者／主介護者・独居、 同市内に姉（ 姉も闘病中。電話での相談や緊急時は対応してくれる）④ 経済状況

・遺族厚生年金 15 万円程度（ 夫が 20 年前に他界 ）ゆとり感はない⑤ 住環境

・マンション3 階（ 持ち家 ） マンション内での付き合いはある

7. サービスの利用状況⑥ 連絡元

・要支援のときは地域包括支援センター。低カリウム血症で入院中に要介護となり引き継ぐ① 通所介護・週 3 回（ 食事、 入浴、アクティビティ、リハビリ体操、 歩行訓練、 相談 ）② 訪問看護・週 1 回（ 服薬管理、 体調管理、 心理相談 ）… 自立支援医療

要介護 3（ 入院時の認定。その前は要支援 2 だった ）認知症自立度：自立

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴

・3 歳のときに家業が倒産し一家離散。一時期、おばさんの家で養育されたが、その後、 母の元に返された。
会社員だったが、20代後半で5歳年上の男性と結婚。40代で夫が心不全で急死。うつ病を発症。入退院を繰り返す。

③ 特殊介護・週 2 回（ 掃除、 洗濯、 買い物（ 同行含む）、 家事支援 ）④ 福祉用具貸与

・手すりレンタル（ 4カ所 ）② 現在の生活状況

・ときどき精神的に不安定になって不眠になったりするが、 生活リズムは比較的保たれている
・買い物、 掃除はヘルパーが援助、 朝食・昼食は自分で作る・デイサービスで入浴⑤ 通院

・精神科クリニック（月1 回 ）、 総合病院内分泌科（ 3カ月に1 回 ）⑥ その他・配食（ 週 6日夕食 ）52

月刊ケアマネジメント 2016.4

・買い物に一人で行ける・買い物に一人で行ける

月刊ケアマネジメント 2016.4

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統合
参加者 その状態を先生に伝えていますケアマネジメント● 人物像に関する質疑応答

A D L 低下しリハをしたいが「 不安 」
デイサービスは好き、人とつながっていたい
司会

それでは D 子さんの方からこの事例がどういう方

H 精神医療研究者

双極性障害（ 躁うつ病 ）だそうですが、躁のときは何が起こりますか？
D 子さん 私がかかわる前、元気なときは毎日のようにデパートに行っていたそうです。

か。
D 子さん いいえ。最初は私も診察に同席していたのです
が、お二人の話に私が同席しない方がいいかなという判断

H 精神医療研究者 最近はありましたか？もあり、先生とのお話のやりとりはあとで本人から聞いていまD 子さんす。

訪問看護師さんが入ったときにとてもハイだったなのかということと、専門職の方にお聞きしたいことがありまときがあり、そのときは「 私はリハビリがしたい」「どこかでリしたらその辺のこともお願いします。

ハビリしなくっちゃ」という発言が多く聞かれたそうです。

D 子さん はい。Aさんは2 年前に認定を受けて要支援 2

リハ職 半日デイを加えることになったのが結局無理だった

で地域包括がかかわっていました。その後、低カリウム血ということですが、それはマシンを使ったデイですか？

症で意識を失って入院ということが 201X 年 2月にあり、そD 子さん そうです。マシンだけでなく、集団で体操したりのときに区分変更ということで私どもの方に依頼がありましするのもあります。

た。1カ月治療して血液の状態もほぼ安定し、「 栄養をちゃ参加者んととるように」という指導があり、リハビリも順調に進んだと方が、この方にとって利用しやすいのかなと思いましたが。

ころで退院しました。

D 子さん そうですね…。

当初は杖を使わないでも私につかまって歩いていらした

質疑応答から見えてきた Aさん像

事 例検討会司会

人と人とのつながりを図るような感じのリハビリのこの方がリハビリを受けたいというのは、転倒を怖①	デイサービスの友達、相談員とつながっていたい②	「リハﾋﾞﾘに行きたい」 が、「不安で行けない」③	M さんの成育歴と夫の死が精神状態に影響？
④	向精神薬が転倒のリスクになっB ドクター

誰が主治医意見書を書いているのでしょうか。精神科の先生は月1 回、総合病院内分泌科の先生が 3カ月に1 回という、どちらも本人のことをよく把握していない可能性があるかと思われますが。
D 子さん 主治医意見書は、初回は入院したときのドクターが書いてくださいました。今回更新なので、本人は、精神科のクリニックのドクターに書いてほしいということです。
参加者 かかりつけ医でも薬局でもいいですが、本人が飲んでいる薬を全部把握している先生はいますか？
D 子さん お薬手帳を持っているのですが、本人は総合病んですが、徐々に A D L が低下され、「リハビリをしたい」がっておられるからでしょうか。機能が落ちてきているのでと本人から連絡がありました。親族からも「リハビリをさせて何とかしたいという、その辺が動機なのでしょうか。

ください」と言われましたが、いざ始めてみると、「やはり不D 子さん はい。それとお姉さんから勧められるというか、安でできない」と断ることが何回か繰り返されました。精神「このままだと生活できなくなるから施設は入らなければダメ科のドクターも自立支援医療でかかわっている看護師も、よ」と強く言われて、焦りがあるのではないかと思います。

ヘルパーは当初、「 一緒に買い物に行きましょう」というこんなに多くの、11 種類もの薬を飲んでいて、本当に飲む「あまり負担をかけることは本人にとってマイナスである」「と参加者 ご本人の病識はあるのでしょうか？ 病気に対することで導入したのですが、本人は「 疲れてダメ」とか、「そ必要があるのかという疑問もあります。いずれにせよ薬剤にかく今の状態を維持していけばいい」という見解を聞い考え方はいかがですか。

こまで行って帰ってくることが無理 」ということで、買い物代師の訪問管理指導をオーダーしていただければ。実際にています。私としては歩けなくなってしまうのではないかといD 子さん行になっています。ヘルパーは2 人ですが、「 好きなヘルパ

訪問して患者さんの生活状況を見ます。薬に関して薬剤う不安がありまして、A D L が低下しないためにどんなことその辺はしっかりみていらっしゃると思います。精神科のクーさん」とおっしゃるほど気心の合う人です。

師が関与すれば両方の先生にお話しできます。

がケアマネとしてできるんだろうかというところを、皆さんにうリニックにきちんと通ってらっしゃいますし、お薬もきちんと飲参加者 デイサービスで趣味活動のお友達はいますか？

司会

かがいたいと思っています。

んでいます。どの程度深く理解されているかははっきり分かD 子さん わりと「デイサービスのお友達が …」というお話

X 薬剤師 はい。もちろんです。薬剤師会の HPとかでも、司会りませんが、ただ浮き沈みがあることとか、お薬をきちんと飲をよくされます。誰かとつながっていたいという気持ちはす訪問してくれる薬剤師を調べられます。とりあえず今かかって確認事項があればご質問いただければと思います。

まないと自分はダメになってしまうというところでは理解してごく強い方なんです。デイサービスの方とはよくお付き合いている薬局に訪問を対応できるか聞いていただければ。

参加者 親族の方の支援は厳しい状況ですか？

らっしゃると思います。

しています。あと責任者の方に、いろんなことを相談されてD 子さん参加者いるようです。そのこともデイに行く動機になっています。

はい。それでは、この方の状態像と人物像につい近くに住んでいるお姉さんですね。病気を持っ病気との付き合いがとても長くなっているので、実際にお姉さんはどの程度の頻度で訪問したりていらっしゃいますが、私の方に電話で「 妹が困っているこ介護してくださっているのですか。とで」と相談があります。本人を気にしておられるようです。

D 子さん 前にお姉さんが元気だったころは、一緒に趣味参加者活動を楽しんだり、デパートに行ったりというお付き合いがあ本人は家で暮らしたいという強い気持ちを持ってているかもしれない

院には持っていかないし、私も気になっています。精神科クリニックの医師は、総合病院で治療していることを知っているので、どんなお薬が出ているか把握しているはずですが。

くようなこともあるようです。

● 人物像に関する質疑応答

薬が多い。かかりつけ医は誰？
薬剤師の訪問指導の検討は？

X 薬剤師 薬剤師が関与すれば、お薬のまとめもできます。

薬局に相談したら動いてくれるんですか？

● 多職種からのアドバイス

リストカットは関心を持ってほしいから？

おられるわけですね。

ったそうですが、やはりお姉さんも健康状態が良くないの

D 子さん そうです。入院されて、退院時に「 在宅は無理で、ほとんど訪問できていません。電話でのやりとりだけでではないか 」「リハビリの病院に入っては」と親族も言ってす。

いたのですが、本人は「 転院したくない」「 家に帰りたい」

参加者 デイサービスとか訪問に来られる方を拒否したり参加者 病識があるということですが、通院はお一人で行

D 子さん お姉さんから、「これだけ足が弱っているのだかという強い思いがあって自宅に帰りました。

「 行きたくない」と言ったことはありますか？っているのですか？

ら、もう一度リハビリ病院に入院したら？」と言われたときに参加者 経済状況で、持ち家で年金が 15 万円あったら結D 子さん

今は週 3日デイサービスに通っていらっしゃいま

D 子さん 精神科のクリニックは月に1 回で、そこまではタクドーッと落ちられて、そのときにリスパダールを4 包飲まれた

構余裕ではと思いましたが、ゆとりはない状況ですか？

す。お風呂に入りたいということがあるのですが、このデイシーで行けるのですが、そこから薬局までが行けない。そんですね。朝、「 飲んだんですけど」と電話があったときはD 子さんだけはやめたくないと。

こは昔お姉さんが付き添っていたのですが、今は付き添えな私も慌てて、クリニックの先生に電話をしたのですが、「 1ミ万 5000 円くらい。自立支援医療、配食サービス、総合病

一同くなり、実は私がその部分を担っています。クリニックの予約リだから4 包飲んでも大丈夫 」という話がありました。また、院の医療費、マンションの管理費などもあり、実際に使える

D 子さん 訪問看護師は週に1回訪問しています。Aさん

時間に行って私が処方せんをもらって薬を取ってきます。そリストカットを「 手でなくももにカットするの」という話をされた

お金は10 万円を切るくらいだと思います。

が「 疲れたから」と言って、体調によって早く帰っていただの後タクシーをつかまえて本人をタクシーに乗せています。

りとか、そういう言葉があると、私も腫れ物にさわるような、

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介護サービスがデイサービスの食事を含めて2

月刊ケアマネジメント 2016.4

参加者 気分が落ちてしまっているときは、リストカットをされたということですが。

ふ〜〜ん。

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統合ケアマネジメント

どういうふうな働きかけをしたらいいのか悩んでしまいます。ているので、とても大きなショックを受けられて、それがまだられます。しかし、Aさんのような方の場合、本人が自分でM 作業療法士 実際にリストカットを見たことがありますか？

癒えていないのは確かだと思われます。双極性障害の大きしゃべり、医師は本人の主観的な状況に対して対応するのD 子さん 私と付き合うようになってからは、されていないとな遠因があると思われますので、やはり話を聞いてくれる方で、客観的な身体状況を把握できないんです。ですので、いうことですが。というのをつなげることが必要かなと思います。

ケアマネジャーさんは、手紙等で生活状況を、例えば司会

I 訪問看護師「 A D Lはこういう状態で、ここは最近落ちているようです 」

M 作業療法士さん、質問の意図は？

韓流ドラマを見ているというのがキーかな

M 作業療法士 リストカットにもいろいろあって、本当に切っと思っています。私の担当者にも韓流ドラマを見ているうつ等と書くと、先生としてはありがたいかなと思います。てしまう人と、関心を持ってほしくてちょっと切ってみせる方傾向の方がいらっしゃいますが、それが糸口になりました。

H 精神医療研究者もいらっしゃいます。
「ももを切るよ」というのは明らかに支援

先ほどおっしゃっていた身体的なリハビリ以外のメンタルアの転倒のリスクはどのくらいと考えたらいいですか？

者を脅しています。ということは、本当に死ぬ気はなくて「私プローチがあれば、悪循環を断ち切るところまではいかな

F ドクター そうですね。例えば、デパスとかロラゼパムとをかまってくれないなら死んでもいいの？」ということがかいいけれど、いい糸口ができるのではないかと思いました。

か1日3回とか飲んでいると危険です。普段だったら避けら間見えます。

M 作業療法士れる危険が、薬を飲んでいると集中力が落ちてフッとつまず

なぜそうするのか。うつ発症の経緯である夫のエピソー

双極性障害は旦那様が亡くなった40 代にすみません。ベンゾジアゼピン系薬剤多職種のアドバイスでD 子さんが気づいた手だて事 例検討会①	薬剤師の訪問指導で薬の整理をしてはどうか②	精神科医に身体状況の報告を診断されたのでしょうか？

いたりするので、転倒リスクが高くなります。薬が出ているドもあり、一人暮らしですし、さびしいとかいろいろあるのか

D 子さん そうですね。そのときに双極性障害と言われたなと思ったら、ちょっと注意していただければと思います。

なと思います。
「 家で暮らしたい」と言うが、もっと本音の部のか、うつ病と言われたのか分からないのですが。

司会分で、「 〇〇がしたい」というところが見えてくるといいのでM 作業療法士していないかということが関心があるんですね。

はないでしょうか。高齢者の場合、役割とか仕事があるとそのときからなのかが分からない… ですよね。ドクターにおH 精神医療研究者 ベンゾジアゼピン系薬剤は気分が安定結構安定する方がいらっしゃいます。

聞きしたい。双極性障害、甲状腺機能低下症、低カリウムするので、たぶん本人は飲みたいんです。でも転倒リスクは血症という病気が並んでいます。甲状腺機能低下症という高まる。そこは主治医の先生たちにうまく調整していただきがします。リハビリといってもピンからキリがある。歩くリハビのは、うつになりやすいのではないでしょうか。

たいですね。

リに執着させると、リハビリができないから私は歩けないといF ドクター ええ、そうです。私は「 40 代から意識を一時F ドクター

う理由を与えていく可能性が高くなるのではないか。もっと的に失ったり錯乱状態 」だったというのが、転換症状というち着いた？」と聞いて、「だいぶ楽になりました」と言われきやすいという点では歩行車がいいと思います。

心にターゲットを当てて、その人のよりどころとなるような何ヒステリーの一種がもともとあったのではないかという気もすたら、「 薬が効いたんだな」と思われると思いますが、本参加者 おしゃれなものがいいですね。

かを再構築するリハビリがいい気がします。そういうリハビるのです。双極性障害というのは、ものすごく幅が広い。

人は「 転びやすくなりました」と言わないから、そこは情報

司会

リは作業療法士が得意です。私だったら、この方にできる軽躁といって躁が軽くて、ほとんどうつの人もいます。躁との補足が必要なんです。にもよく行っているというポジティブな面もみえるので、そういことをたくさん考えて、やっていただけたら褒めて、人と人うつがどのくらいのサイクルで入れ替わるのかが分かると、ケアマネジャーの対策としては、とにかく客観的な生活状況うところまでアプローチできるといいなという感じを受けますの関係の構築に働きかけるような、例えば、「 習い事サーもう少し診断できるのかと思います。低カリウム血症も、精を簡潔に伝えることが一番大切です。簡潔であること。長ね。D 子さん、感想をどうぞ。

クルに行こうよ！」等の方向に持っていくと思います。

神科疾患でよく合併するので、お薬でも出ることがあります

文を書くと、忙しい先生方は嫌がります。
「いつもお世話にD 子さん はい。いつも参加している事例検討会はケアマし、一環のものだと思います。

なっております 」とか、いらない（ 笑 ）。

ネジャーの集まりなので、今日のようにいろいろな職種のそれから、親族であるお姉さんに「 今こういう状況です 」と方々、特に医療分野の方々のご意見をうかがえたことで視いうことを伝えておいたほうがいいですね。

点が広がり、大変参考になりました。

精神科のことをよく知った方が、かかわった方がいい気

誰かにかかわってほしい、相談にのってもらえるとうれしい。そんな人をたくさん作って、人間関係をつなげてあげるといいのではないかという感じがします。

双極性障害がもともと昔からあったのか、● 多職種からのアドバイス

司会③	｢ 韓流ドラマが好き」を糸口に心に働きかけるリハは？

お医者さんは、薬を出して、その薬が何か悪さを精神科の先生は「この間出した薬で気分落④	ファッショナブルな歩行車で買い物等も検討す。買い物に行って帰ってくると気分転換にもなります。動

この方は、ファッショナブルで買い物好きで百貨店

Aさんに関しては、薬が転倒に影響している可能一つはお薬のことです。私もとても気になっていたところ性があるということですね。問題は誰が薬の面を支援するですが、やはりお医者さまの領域なのでなかなか踏み込みかというところですね。

づらい。糸口がつかめなかったのですが、客観的な生活状

薬剤師 そこは薬剤師が入れば問題なくできると思うんで況を手紙でお伝えする方法とか、薬剤師さんに相談するな

F ドクター ケアマネジャーの精神科の先生との付き合いす。居宅療養管理指導は限度額には含まれませんので、どの具体的なアドバイスをいただけました。

方で覚えておいてほしいのは、精神科の専門の先生は、どぜひご検討ください。先ほど F 先生のおっしゃった転倒リス

I 訪問看護師 小さいときに家業が倒産して一家離散、おちらかというと身体を診るのが不得意だということです。虚クの件も、ドクターに的確に伝えられるかと思います。

良くない」ということも、目からうろこでした。このような病気ばさんの家で育てられるなど、不幸な人生を生きておられ弱高齢者は比較的、不得意です。だから、ケアマネジャ

M 作業療法士 それから福祉用具についてですが、4点杖の方ですから、これまでもできるだけお気持ちに寄り添うようる。精神科の先生との出会いの中で、人生史や生活臨床ーは、普段の日常生活の A D Lとか I A D L がどうなっていでなく歩行車がいいと思います。歩行車だと物を運べますに意識してきましたけれど、この方がポジティブにリセットできなどに焦点を当てた会話や診察がなされなかったのではな

るかという客観的な情報を、その情報だけを簡潔に伝えた

し、つかまって歩ける。家の中でも洗濯物や、重い食材をるようにメンタルなアプローチができる糸口を探ってみたいといでしょうか。

方がいいと思います。

運んだりできる。屋外用では、買い物に使う。ですので、思います。ありがとうございました。

場合によって、屋内用と屋外用と二つ導入すると思いま（ ※事例は個人が特定されないよう改変を加えてあります ）● 多職種からのアドバイス

幼少期の育ちと夫の突然の死が精神状態に影響？

ケアマネジャーは精神科医に客観的な身体情報を伝えた方がよい

参加者（臨床心理士） 養育歴をみさせていただき、今この方

例えば、「 デイで元気がなくて自分から動こうとません」とのありようには、その影響が出ているのかなと思います。信

いう情報を伝えるといいでしょう。そうすると、「もしかして薬頼できる方というのが、たぶん亡くなった旦那様かと思うのかもしれない」と思ってもらえます。

ですが、急死で亡くされている。その後うつ病を発症され

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認知症の場合は、必ず家族と一緒に受診するから伝え※本事例検討は、厚生労働科学研究（研究代表者

それから、「 歩くリハビリというところにあまりこだわるのは川越雅弘）の一環として行われています。

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