社会的処方白書

































一般財団法人オレンジクロス



目次
第１章 英国における社会的処方とは ................................................................................................... 3
１−１ 社会的処方とその基本理念 .................................................................................................. 4
１−２ 英国の保健医療システム及び関連施策における位置づけ .................................................... 5
１−３ 社会的処方の仕組み............................................................................................................. 8
１−４ 社会的処方の効果と課題...................................................................................................... 9
第２章 日本で「社会的処方」に着目する背景 ................................................................................... 12
２−１ 医療現場に持ち込まれる社会・経済的問題........................................................................ 12
２−２ 「地域共生社会」の提案と社会環境の変化........................................................................ 14
２−３ 健康問題の解決手段は医療サービスだけではない ............................................................. 19
２−４ 社会的処方のインパクト.................................................................................................... 22第３章 医療機関を起点とする社会的処方の手順と関係する職種・組織 ............................................ 25
３−１ 社会的処方の手順 .............................................................................................................. 26
３−１−１ 手順１：社会・経済的課題を発見する ................................................................... 26
３−１−２ 手順２：地域社会へつなげる ................................................................................. 26
３−１−３ 手順３：生活に伴走する ........................................................................................ 26
３−２ 日本で医療機関を起点として社会的処方を進める流れ ...................................................... 27
３−３ 関係する職種・組織........................................................................................................... 29① 社会・経済的課題を発見する保健医療専門職....................................................................... 29② 地域社会へとつなげるリンクワーカー ................................................................................. 29③ 紹介先となる組織・グループなど ........................................................................................ 32
第４章 英国と日本の社会的処方に関わる取組み事例......................................................................... 36
４−１ はじめに............................................................................................................................. 36
４−２ 英国の事例 ......................................................................................................................... 36
４−２−１ 事例１：フルーム、サマーセット CCG (Frome, Somerset CCG) ...................... 36
４−２−２ 事例２：ハックニーCCG、ロンドン Hackney and City CCG .......................... 38
４−３ 日本の事例 ......................................................................................................................... 41


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４−３−１ 事例３：「おおた高齢者見守りネットワーク（みま〜も）」東京都大田区........... 41
４−３−２ 事例４：「HPH カルテ、くらしサポーター制度」医療生協さいたま ................... 42
４−４ まとめ ................................................................................................................................ 45
第５章 今後に向けて .......................................................................................................................... 46
５−１ 社会的処方の各手順が有効に機能するための課題 ............................................................. 46
５−１−１ 社会・経済的課題の発見に関する課題 ................................................................... 46
５−１−２ 地域社会へつなげる際の課題 ................................................................................. 48
５−１−３ 生活に伴走する際の課題 ........................................................................................ 48
５−２ 地域共生社会の実現：社会的処方が最終的に目指すもの .................................................. 49
５−２−１ 地域共生社会の実現に向けて ................................................................................. 49
付録 検討体制・執筆者一覧................................................................................................................ 51
６―１ 2018 年度 日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会.............................. 51
６−１−１ 委員 ........................................................................................................................ 51
６−１−２ アドバイザー.......................................................................................................... 51
６−１−３ オブザーバー.......................................................................................................... 52
６−１−４ 事務局 .................................................................................................................... 52
６―２ 執筆者一覧 ......................................................................................................................... 52

Photo by YasukiF






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第１章 英国における社会的処方とはÞd:ÀCÍ®{i¥:Ïd93HÎ¢:pCk66B
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図１−１：社会経済的因子が健康に影響するプロセス
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１−３ 社会的処方の仕組み i¿Ó:0GÛ;l: 35G図１−４○ 社会的処方者8E$:~ 9$$'Gh¹JÒ"GÐ%i{Ù¿TPJ¿{,09i¿Ó%l'HG@Z+A*=:
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図１−４ 社会的処方の仕組み
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１−４ 社会的処方の効果と課題 i¿Ó:g93 4;V¬Ci¿VÜ:j©¿+CÔ!3:adWÝ=:9e"R¶¿)8>9DG6L¯EÜHG:×ÖÍ/=:N:d6,15dd938%G)6%zn*H4 G0,²':v;E
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第２章 日本で「社会的処方」に着目する背景
２−１ 医療現場に持ち込まれる社会・経済的問題

コラム１ 診察室で遭遇する事例
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図２−１ 悩みやストレスの内容（単位：%）
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２−２ 「地域共生社会」の提案と社会環境の変化 /H5;M%5;7:D!8iqw:Ïd%@EH)H97:D!8¿´b%l'H4 G:I!$'%:iÍ; ¨9# 4a%ÌÛ68GD¿8Û^@1+J¾,4´~ 698ÀO e¸-81Jl!6 !KUYR5§Ë%;$EHº9i·e:ÂÉ5;¦ÈCh¹È:¤Ã%«À,/HHÒ¿
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図２−3：世帯の年齢階級別の相対的貧困率の推移（単位：％）
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図２−５：65 歳以上のひとり暮らし高齢者数の推移（単位：千人）
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２−３ 健康問題の解決手段は医療サービスだけではない 6)I506"~ :Ø¹%206,4B ;Ò¿8EÜ-81:@JIA4 G'(5;8 ¼Ô5;  E%ÐT¼oi:¼o7X:´~Ð 
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コラム２ 薬を処方するのではなく、生活環境を処方する
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２−４ 社会的処方のインパクト 84Z19V" 0EÜ%AEH93 4B#:¿8Y:%IAEHG
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第３章 医療機関を起点とする社会的処方の手順と関係する
職種・組織 EÜWr5FÊ¿9Ö EHGÖi5GÓ;Ei%p~9´,4/:Í9b-4Ñ:¼6¶ÖÁJwz.G)65GµkJ)-E!4¨982
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25



３−１ 社会的処方の手順

３−１−１ 手順１：社会・経済的課題を発見する
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３−１−２ 手順２：地域社会へつなげる p~:EÜTP:À`9i{¿h¹%G6Ã¦¦ ,0/:p~Jª ¿9K21'Z5,O}:%$F=638G°=6p~JN.G` 5;)HJ¤! J@Z+A*6,¼Ô5B*?+?8Wr%):WÈJ¤24 G第３章 ３−３−２

３−１−３ 手順３：生活に伴走する EÜWrCÍ~EÜÒ:ÙR;p~J»]i=638GÙRJ3 =6N.G)65p'G:5;8'²':|¯¿8$$'F%ÌÛ68G
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9624Bp~:i¨oJÙO.GmQ:Wi68G第 4 章 事例 1 EÜWr%»]6«9rÏ.G)65EÜWr6»],;>TSL6:7
5/U%¡*Hi¿8h¹J3 J«c´b.G»]:Ý%?
GgBC5&G第４章 事例３

３−２ 日本で医療機関を起点として社会的処方を進める流れ V第３章 ３−１9z,0 924M%:9»:MÄÍ9'!0E5i¿ÓJ},4 '0A9EÜWrJX²6,4i¿ÓJA
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図３−１：医療機関を起点として日本で社会的処方を進める流れ（イメージ）
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３−３ 関係する職種・組織 ¯ 4¼Ô:m:9¤ÃJª?"8%E~,0i¿Ó:  3:Û
:WÈJg0,¹G«µJ]³¿9ßz,4 '① 社会・経済的課題を発見する保健医療専門職 Ð%EÜWr9w,0p9/:i{¿h¹J¿{5&G~%):ÙR
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② 地域社会へとつなげるリンクワーカー @Z+A*93 4;`:ÄE5;  V×9:>GWÈ%Ì;*H4
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EÜWr6:Ü_JxA»]:¢5@Z+A*6,4:WÈJ«0q},4')6%C5&G表３−１
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表３−１：日本においてリンクワーカーの機能を果たし得る職種・組織の例
職種・組織

概要
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図３−２：リンクワーカーの機能（コンピテンシー）
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③ 紹介先となる組織・グループなど N68G»]:«NXU93 4;図３−３9z,0D!9¸&8:Â6,49Ò9DF°Z*HGÒ¿OK6/H[':j'»]9°.GoÄ69¯Â,05°Z*HGOK:ÂÈ6,4EÜ~ OKCOKNY
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32



図３−３：紹介先となる組織・グループなど ? EÜ~ OK:°ZWr6,4;EÜWrCÍ~µ%EHG)HE;VÔ¿9N5;8'i¿ÓJl!Wr6,4\ "(EHG%EÜWrCÍ~µ%Ð³:oÄJa,4 G93 4;N68GfÈ
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33



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34



コラム３ 介護保険の主治医意見書を活用した社会的処方の一例
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35



第４章 英国と日本の社会的処方に関わる取組み事例

４−１ はじめに Ô5;`6¼Ô:i¿ÓG ;/H6k"ÓJ¢-'.GxßJl
.G ))5;8E$EÜWr%rÏ.GxßJ6F第３章5z*H0EÜ
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G)69DF`5;7:D!8À`5i¿Ó%:$¼Ô5;7:D!8xß%F7:D!9}5&G:$J('0,C.'.G)6J×¿
6.G
４−２ 英国の事例
４−２−１ 事例１：フルーム、サマーセット CCG (Frome, Somerset CCG)
 #X<;(ZNWZ6}Ê)MXP6:w9\ .G»ÓÑI';
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36



20

図４−１：フルームモデルの概念図

OUR MODEL           ²Ì !))2,.)*''?[]É＜社会的処方の関係者＞① 患者の紹介を行う保健医療専門職
  : GÜ 'ª4*XS5Ó5&G%N,4 G8##X<5;,;>TSL7)$E5BÓ%fÈ8,'@JcF4 G
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 #X<:(4X5;@Z+A*9;7¬¦%F,;>TSL,+3   9X1,+39DGyJw(0ÐVWZSLK69X1,+3   »]Ü_R<:13#9DFÀ6*
H4 G9X1,+3%  ½8?f
,;>TSL,+3% 
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37



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C17:G87¦;*?+?%¾E,:8$5126D98G % H9X1,+39yÂ,.G
③ （紹介先となる）組織・グループなど »]«Ð  '°.G879X1,+3A+/?U875
09«c6«*H4 G,;>TSL,+3B»]:¯¿6«9_'
24 G~:D!9»]:M;@KX3(<5)M-(59ÄJ*H*XS5Bbr5&G,'@5G＜効果の評価＞
 #X<5;p~:Õ¾'½/JK)5*<6,0    

:gb %}b*H4 G Æ  J$E  Æ  J?5:#X<5:Õ
¾'½/:¢J]¬Cº\:yRÌ5Â,   I   

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 %¡*HG?5;#X<5:Õ¾':½/;

6¢Ú9­eC%20   

 :¡h9;

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5; ­e,4 0%#X<5; d,4 0 :¡6½/¢:Ïd:^g9§G)6;5&8 v4.(Z5):½/:dJÕ,!G'*TP<;º¾5&8 %Ei%,;>TSL6«9[
Ý,Í~·eÐ«876K9Ü_J¡.G)69DFÐ:~ Jj©5&G$B,H8 )6%zn*H4 G
４−２−２ 事例２：ハックニーCCG、ロンドン Hackney and City CCG YZ6Z9\ .G66«»]YZ6Z;@Z"+:0A9[6«*H0)65`SCL®%§Ë*H0%|Õ;S<P:T5¸'Ý¸~:5
½²:%¸&' :²Ú¦%Ã$8»]5G  Ü9;i¿8h¹JÒ"Gp~%²'Õ/,4#F/:´b%ÌÛ520ß"i¿9V
Ü,4 G ¾48wlÄJ6G aÃ$E¢µÃ:¿8pJÒ"G875G/:0A$#4DF°,4 0,;>TSL»:6Ü_,
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38



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図４２
+T

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5Xµ=:À6%AEH4 G22

図４−２：ハックニーで使用されているウェルビーイングスター²Ì.,%&/.. ?[]É＜社会的処方の関係者＞（図４−３）① 患者の紹介を行う保健医療専門職  Ü+T
 »:  .4:Ü}bÃ 9; F%9i¿Ó~68GFÊ,;>TSL%X²68G{ÍC\Ç¯lÍ/½/b$E:N{ÍB°.G
② リンクワーカー
 »]:R=@SL³9,4 GG5»]·e9z,'´ a:{S Í¼Q ^Y)-iaQ^4"ÔQ^4E)4<cYz¼4M&)4Re
)4IÜ)O!`v}ÊP¼ÊP»/H^ 95,]pGn;F_^5


39



%G %¤24 G))5;)MX8(ZN,4L3   6UH4 G③ （紹介先となる）組織・グループなど
 ³Y`CQ/=XA*6 20[¿8a938GO1BH»]»:VWZSLK«C[Ð1:D!8879N.GO1BF
²Ú5G

23

図４−３：ハックニーで実践されている社会的処方の流れ
Patient/client/person/user Long term conditions

Patient/client/person/user(e.g. diabetes) mild/moderate MH

problems,

Primary,
secondary care
Statutory sector
Allied HCP

 social

Primary/secondary
care
Statutory sector
Allied HCP

isolation/loneliness,
 social problems (e.g.
housing, employment)

Link
workerLink
worker

VCSE sector

Patient/client/person/user

Primary,
secondary care
Statutory sector
Allied HCP

VCSE sector

 Social workers (local authority)
 Housing associations
 Pharmacies
 Hospitals
 mental health support (IAPT)

VCSE sector

Patient/client/person/userLink worker

 Mainly GP practices

Primary,
secondary care
Statutory sector
Allied HCP

Coaching, motivation,
listening
Co-production with user
Knowledge about community
activities








Link
workerIntensity of delivery: Signposting (one session) Referring (flexible; > one
session)

VCSE sector

Volunteering
Housing and employment advice
Psychological counselling
Walking clubs; sport clubs
Cook and eat sessions
Lunch clubs
GardeningGroup art and danceMuseum, books e.g. art onprescription
Conservation²Ì,!''*!,.*..% ?[]É＜効果の評価＞
 +T 5;pØ:SvÁ9DGKUYR5i¿ÓJ¼K,4 G   E;i¿ÓJ}b,0p~6/!58 p~JC1,K s½ÊODGYDG46ÔY6iQ^O!Q°7ReÊ>¥`¬KG±`uP  C~g
9f9TNKO4¼ÊPG±Q³Õ`NXPYJL5¸F_^XR4}rba7fd)~h7>qg}w7n9 g}w7}p7 9+thO!C?]4]!Pd^QC[
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40



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４−３ 日本の事例
４−３−１ 事例３：「おおた高齢者見守りネットワーク（みま〜も）」東京都
大田区
 5¸::iEÜÁ {Ei¸Í/%w,4 G»]Ðna2Z3©y%È9 ¨9´b,4 G(5;BE00&9%8 6
2Z3Jv¤6,4»]Ð6»]5¸'Í~EÜÒ:75/UJ¡," :t«@"'F?1"'FJ},;-A0:%«5G
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図４−４：東京都大田区における「見守りネットワーク」

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４−３−２ 事例４：「HPH カルテ、くらしサポーター制度」医療生協さいたま EÜ¨[* 0?;£&Í~Wr%¿ .G9X1UY(SLZN%1"3X   ~ ­oÄ:²:<635GEÜ¨[* 0?5;p~:~ :i¿}¾Û^J'Õw.Gp~C½/.Gp~9Ø


42



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GiJN.G)6%5&G06"EÜ¨[:«G9DG©iC-
+X+X<JN,se:C ¨:J°Z,0FÆ×)ÜxNJ×Ö,EÜ¸JdÈ,0F.G ?0«G¢`%(!ÌqVWZSLK5G'E,-&3¤Ã%°
.G»]:Ð5EÜ¨[:«G5G %[Ý,4Lx®/Cª¸:3&/ Í,#:FB"Þ, 87:¼¨o5aJIA4 G J-&5.G)6%5&G:5G ):D!9EÜWr;«ci¿¦:WÈJ1@Z+A*:WÈJg
0.EÜQ/=XA*%/:D!8p~J»]:iJN,Â.G
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＜効果の評価＞
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図４−５：医療生協さいたま県南地域における「切れ目ないサービス」の見える化²Ì +[TØ?[]É







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44



４−４ まとめ 7:xß9# 4BEÜWr;i¿Ó:½NB,';ª³:ÛH:¢5Û8U)6,4WÈ,4 GEÜWr;EÜTPJ-&X),!Gp~:
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45



第５章 今後に向けて
５−１ 社会的処方の各手順が有効に機能するための課題 第３章 ３−１5~0i¿Ó:  3: 9249 %WÈ.G0A:h¹:§ÙJk@0表５−１
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表５−１：医療機関を起点とする社会的処方の手順と課題
手順

機能

今後検討が必要な課題
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５−１−１ 社会・経済的課題の発見に関する課題
 健康の社会的決定要因への理解の普及 ? ~ %i¿8Û^:_zJw(G)6JÍ~EÜÒ=6j'Èu=«,4 'ÌÛ%GVL,h9#(G:z»Ò9UAG)69e"hyC¨*:z:Wi9¾C¿8:$6³SJFW%)6BÌ1I!



46




 医療機関で簡便に社会・経済的課題を発見する方法 第３章 ３−１−１5~0D!9p~:i¿8À`JÐn¿$30²9¼K
5&GX;{Â96«Èu,4 G6;%0'?07:ª?5p~:i¿À`J¯&F<Fc4 '&$93 4ÕP8,Z2Z-1%8 `5;3:w»5Ô :¶J¼K.G)MX8(ZN136UHG
X第４章 事例２*5;½^:1+@TZNpØ:6« %l'H»5B½/y9.4:p~:i¿À`J¼K,4 GEÜWr%G%第４章
事例 4)!,0xß:o¼KEÜWr5oÖ£½,C. i{¿h¹:1+@TZNX:6«%0HG 扱うべき社会・経済的課題やその程度の検討
 B%²8F6Bi¨o:°@JÒ"4 GEÜWr9Õ0 :.49EÜWr%N½,DFD ¨oJG0A:aJ.G)6;´b:Ø:Ö
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G メディカル・ジェネラリズムの浸透 p~:Ø¹9´,4jª$3ª ¿8g²J¼¿9¥Ö*!GÍ~EÜ9(0qw§Ë93 4;b·:Î»%_*H4 G ))5;:Ü²9Ü1½E8 %8'6BÔÁ5F0`6¼Ô
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47



５−１−２ 地域社会へつなげる際の課題 つなげる機能を担う人やチームの育成 p~Ð:B3uh¹Jª ¿9K21'Z5,¨&4 )!6.GÝ6/:«0h¹O}=638GWÈJ¤!~CR<Wrµ;\ÆM%5BÞ~:¨oaNYÕÎk~Üa7BL¯a¨o^J~:Üa87:ß«@:¢5/HH,q}%;$EH4&4 G0,EÜWr»J@G6½/EÜ93 4;»]i938EÜQ/=XA*:;0E&;P'824&0B::Í/:'ÕC½/WÈJ08 Ü5;/:³ J¡.¤Ã¿ß«@B8 M9G

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５−１−３ 生活に伴走する際の課題 地域社会と医療機関の連携のしくみづくり »]Ò¢`6B9#g :Ò¦Cx@JÙO,7:D!8Ü_%g¿$JªG¿¦:,;>TO/?Z:%ÌÛ5G»]:§ÙCfgd:ÓÁEÜWr$E38p9ÌÛ8 YC/1S<:b·BÌÛ68G
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 地域資源の持続可能性の担保 i¿Ó:N68G»]:*?+?8oÄC;V­%~s8B:B
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48



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AEHG%¨@*HG¨¶RJ"Gt«@:b·%Û68G
 社会的処方の効果評価 EÜWrC»]:º\5i¿Ó:¡Jb·.Gp9;i¿ÓJl!)69DGp~=:_zEÜWr9624:É¤6'@5:b·%ÌÛ5G第２章 ２−４5~0D!9i¿Ó:¼Kw»93 4;£&¿9«À¨5
G%Fß6,4  5Ö EH4 Gp~ ,;>TSLNXUÍ~E
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５−２ 地域共生社会の実現：社会的処方が最終的に目指すもの
５−２−１ 地域共生社会の実現に向けて Ô5;EÜWrJw,0p~F <6F:i{¿h¹=:´bJ7!
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付録 検討体制・執筆者一覧
６―１ 2018 年度 日本版「社会的処方」のあり方検討事業（仮題）委員会
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６−１−１ 委員
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氏名

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所属・肩書

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６−１−２ アドバイザー
No.

氏名

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所属・肩書P¨Ý¸ 6/EEÑ°µ^Nw6Í~EÜWk´¤©Ï~7ÍK7Å¾@!-(6'4L*X2Z3® Á

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６−１−３ オブザーバー
No.

氏名

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所属・肩書
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６−１−４ 事務局
No.
氏名  ¿ 

所属・肩書FÊqÁ )Z0+Y1 Ùx}[ jFÊqÁ )Z0+Y1 xÑ7 }

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６―２ 執筆者一覧
No.
氏名 h Ê

担当章
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52































社会的処方白書
2021 年 2 月 24 日
編集・発行 一般財団法人オレンジクロス〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6F
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