島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，1-5，2018

平成 29 年度島根県立大学出雲キャンパス
客員教授特別講義― 研究が国境を越えるとき ―舟島なをみ
新潟県立看護大学

研究科長

教授

島根県立大学出雲キャンパスにおいて舟島客員教授の特別講義を，平成29 年 10 月 20 日（金）に開催しました。
ここでは，その特別講演の概要を紹介します。

＊なぜ，看護教育学なのか

人たちの教育です。

受講学生から研究のイメージを引き出しつ■ 看護は学的基盤のある専門職であり，資格取

つ，大学はなぜ研究を教えるのか，そして舟島得後も学習が必要です。大学院への進学もそ

先生の専門である「看護教育学」について，次のの一つです。

説明がありました。
看護基礎教育終了後，看護卒後教育や看護継■「看護教育学」は，看護基礎教育，看護卒後教続教育の必要性，そして，舟島先生の専門であ育，看護継続教育という，３つの領域の研究

る「看護教育学」との関係が理解できました。

をします。
■ 看護基礎教育とは，看護師国家試験受験資格＊看護教育・研究をしていく過程で大事にしての取得に結びつく看護系大学，短期大学，専いること

門学校の教育です。

舟島先生は看護教育学を専門に，千葉大学で■ 看護卒後教育とは大学院の教育を意味しま

24 年間教育・研究をしてこられました。その過程で大事にしておられる３点について，次の講す。
■ 看護継続教育は既に免許を持ち，保健師，助演がありました。

産師，看護師，そして教員として働いている－1－

舟島なをみ継続する必要があります。
１．あるがままの状態から目をそらすことなく，＊真摯に取り組んできた看護研究，その先にその本質を取り出すための研究を行う
現在，看護師の中で問題になっていることの舟島先生は，前述の３点を大切にしながら，一つに，医療事故があります。病院はどこも忙さまざまな研究を行ってこられまた。その先がしく，そのような中で働く看護師は個々に様々どうなったのか，次の講演がありました。

な医療事故防止対策を講じていますが，それらは明らかにされていませんでした。看護師個々■ 前述の３点を大切にしながら，私はさまざまが実際に講じている医療事故防止対策，すなわ

な研究を行いました。そして，その成果とし

ちあるがままの状態を明らかにし，それらを医て著書「看護教育学研究」，「質的研究への挑

療事故防止のための知識として活用することに戦」，「看護実践のための測定用具ファイル」，

より，患者への安全な医療の提供に一歩近づけ「院内教育プログラム」，そして「研究指導方

るのではないかと思います。

法論」を出版できました。研究成果を活用可

医療事故の状況から目を背けることなくある

能にするために何ができるのかと考えた結果

がままの状態から本質を取り出し，それを教育と実践に活用することが重要です。

です。
■ また，その結果，予想もしないことが起きました。それは，私が産出した研究が海外の研
２．先人の知見に最大限学ぶ

究者の目に触れ，米国の南フロリダ大学，中看護は職業として長い歴史を持っています。

国黒竜江省の哈爾浜医科大学，そして，タイ

そして，世界中どの国にも人々の健康のことをのチェンマイ大学との共同研究が実現したこ

一生懸命考え，仕事をしている看護師がいます。

とです。既に複数の研究成果が産出されてい私は，先人の知見に最大限学び，その上で，まます。

だ研究がされていないところ，足りないところ■ 大学教員には４つの重要な仕事があります。

それは，教育，研究，社会貢献，そして大学のを研究してきました。
このような観点からも文献を検索し，丁寧に組織運営です。私にとって研究はこの４つの読んでいくことは大変重要なことです。私は先仕事の一部であり，一人でも多くの患者が，人の知見に最大限学ぶことを，24 年間，一生懸

優れた看護を提供してくれる看護師に出会っ

命教えてきました。それが，研究だけでなく，てほしい，また，看護という仕事を選択し，職業上，直面するさまざまな問題を科学的に解看護学を学ぶ学生達が優れた教育を受けてほ決することにもつながっていくと信じていましいとは願っていましたが，海外の研究者とす。

共同研究をすることは，考えてもいないこと問題を科学的に解決するためには，まず，その問題に関連する研究がなされているかどうか，その視点から始まるのです。それはすなわ
ち先人の知見に最大限学ぶということです。
３．活用可能な研究成果を産出する
これから皆さんは研究方法を学び，４年生になると実際に研究をして，卒業論文を作成します。研究は，本箱にしまっておいては何の役にも立ちません。
看護は実践の科学ですので，活用可能な研究
成果を産出する，活用できるところまで研究を－2－でした。研究は，そんな私を海外に頻繁に引き出してくれるようになりました。

平成 29 年度島根県立大学出雲キャンパス

客員教授特別講義＊研究が国境を越えるとき

─研究が国境を越えるとき─■ 平成 23 年 5 月第４回訪問。哈爾浜医科大学

どのような研究がどのように国境を越えたの

看護学部 10 周年記念に客員教授として招聘

か，また，国境を越えた研究がどのような条件

され，記念講演をしました。それとともに，を備えていたのかを，哈爾浜医科大学との共同共同研究，データの日本語訳の妥当性の確認

研究を例にとり，具体的に紹介がありました。

をしました。

また，舟島先生を「未知の世界に連れて行った」■ 平成 23 年 6 月第５回訪問。この質的データ

説明を聞き納得できました。

を分析するためには，中国の学生たちの授業の状況を知って，自由記述内容を理解する必■ 平成 20 年 1 月に届いた中国から１通の手紙

要があります。データを理解するために，中が届きました。差出人は哈爾浜医科大学の教国の授業を参加観察しました。中国と日本の授であり，全く面識のない方はでした。手紙

政治の状況は異なり，教育機関の中の中までの内容は，大学院生，教員を対象とした講演入っていくというのは､ 大変，難しいことでの依頼と「看護実践・教育のための測定用具す。でも，私たちは研究上必要だという理由

ファイル」に掲載されている授業過程評価ス

から，日本人が実際に入っていかないようなケールの使用許諾です。偶然に私の著書を手

奥の奥まで入っていくことになってしまいまに入れて，その使用許諾とともに，この研究した。

をしている私に，大学院生，教員を対象とし■ 平成 23 年 8 月第６回，5 月第７回訪問。このた講演を要請する切なる思いが綴られていま

時は、日本側の分析結果と中国側の分析結果した。ここから哈爾浜医科大学との交流が始を合わせて日中共同分析をしました。短期間まりました。

での７回の訪問により，大学近辺のこともよ■ 平成 20 年 3 月第１回訪問。手紙を受け取っ

くわかるようになりました。不安もなくなり，た２か月後，講演「日本の看護職養成教育の和気藹々と分析ができるようになりました。

現状と課題」と共同研究「授業過程評価の日■ 1 昨年，授業過程評価スケール中国語版の信中比較」の打ち合わせを目的とし，数日間滞頼性・妥当性は確認でき，中国で書籍として在しました。この研究の成果は，平成 21 年

出版されました。私の関わった研究成果が中に北京で開かれた日中看護学会で発表できま

国で書籍になるなどということは考えてみなした。

かったことです。

■ 平成 21 年 8 月第２回訪問。共同研究「授業■ 日本の大学には多くの中国人学生が留学して過程評価スケール中国語版の開発」の打ち合きており，今後，日本の教員が中国人学生をわせを行いました。その過程で，中国の学生含む授業を担当するとき，このスケールを使には中国独自の授業に対する評価基準がある

用して，中国人学生から評価を受け，授業改ことが分かり，それを解明してスケールを開善に役立てたいと思っています。それにより，発すれば授業改善に向け一層役に立つだろう

中国人留学生にも満足する授業を提供できると，私と教授は合意しました。

ようになると考えています。このように研究■ 平 成 22 年 8 月 第 ３ 回 訪 問。 依 頼 し て い たはどんどん私を未知の世界に連れていってく

学生 500 人のデータ収集は終了していまし

れています。

た。けれども，質的研究を指導できる研究者■ 現在の共同研究は，中国の病院の看護師の医がいないため，分析は壁にぶつかっていまし

療事故防止対策に関する研究や，日本で開発た。解決方法を協議した結果，その場で私がした何種類かの尺度の中国版の開発です。研

分析方法を指導することにしました。そして，

究はずっと続いて国境を越え発展し続けてい日本の研究者も中国のデータを分析し，それます。

をもとに共同分析をすることの提案をしまし■ 大学に求められている国際化，グローバル化

た。

に適合する状況を大学に繰り広げているだけ－3－舟島なをみではなく，研究を介して国境を超えた信頼関

いのかをデータ収集して，分析しただけでは係が形成されることが重要です。

使用可能にはなりません。それをスケールにして本に出版できた，すなわち「研究を活用

舟島先生は，「学生時代は，広い視野を持って可能なところまでやり続けた」というところ

いて，将来，世界に飛び出していきたいなんてが，この ｢偶然，幸運，たまたま｣ を引き起こことを思っていた学生ではなかった。けれどもしたのだろうと思っています。

研究がどこまでも引っ張ってくれた。中国やその他の国と共同研究をしようなんてことも思っ

また，この ｢偶然，幸運，たまたま｣ が１回でてなかった。」と話されました。また，「研究を終わらずに，もう十何年継続している，その理

活用可能な形にしようと思って書籍としたこ

由として，次の講演がありました。

とを契機とし，共同研究が始まり，開発したスケールが中国の教員の教授能力を高めること■ 第 1 は，哈爾浜医科大学の大学院生や教員と，に繋がり，既に研究結果でその成果が明らかに役割の異なる対等な関係にある共同研究者となっている。」と話されました。

して誠実に交流していくということです。私

研究はずっと続き，国境を越え発展し続けてと同行する共同研究者は，このことを念頭にいることが理解できました。

置き，中国の共同研究者と誠実に交流する必要性を再確認しつつ訪問回数を重ねてきまし＊偶然・幸運・たまたまた。

まとめとして，この一連の研究が舟島先生の■ 第 2 は，中国には三千年の歴史があり，その予想をはるかに越え，なぜ国境を越え，それに中には第２次世界大戦という事実があること

とどまらず発展し続けているのかを整理してみから目をそらさないということです。これまると，｢偶然，幸運，たまたま｣ なんだと話されで日中関係が悪化し何回か渡航を中止したこ

ました。この，｢偶然，幸運，たまたま｣ が何故，ともありました。そのような状況があっても，起きたか，次の講演がありました。

私たちはどんなことがあっても友人であり，共同研究者であることを確認しつつ､ 交流を■「あるがままの状態から目をそらすことなく，継続しています。

その本質を取り出す」ための研究を行ったこ■ 第 3 は，中国の政治文化には精通していないとにより，この ｢偶然，幸運，たまたま｣ がことを念頭に行動するということです。何度起きていると思います。哈爾浜医科大学の教も訪問を重ねますと，緊張感は薄れてきます。

授が私の開発したスケールを使用したいと思

しかし，哈爾浜は同じアジアの国ですが，国いそれを行動に移すエネルギーは，教員が頭情は全く異なり，緊張感を持って滞在するこの中で考えて作成したスケールではなく，日とを心がけています。このことが｢偶然，幸運，本の学生からデータをとって，それを分析したまたま｣ を現在もなお発展し続けいく関係て質問項目をつくったところにあると思いまにつながっていると私は信じています。

す。
■ 何か一つのことをやるときに，ほかのものを最後に，舟島先生から，島根県，そして，日本非難する人がいますが，私は人が行っているのリーダーとして活躍していくためには研究はことは必ず意味があると思っています。既存必要であり，ぜひ皆さんも状況が許し，大学院の研究を知った上で，この研究を実施していに進学したいと思う方は，ストレートでの進学るのです。私は「先人の知見に最大限学ぶ」

していただきたいと，エールを頂きました。

という姿勢を大事にしていましたから，それまた，学生からは「研究に対する強い熱意がが中国で受け入れられたと思っています。ま大切」「研究をすることで，看護という仕事やた，日本の学生からどのような授業過程が良その分野について深く知ることができる」「自－4－平成 29 年度島根県立大学出雲キャンパス

客員教授特別講義

分の興味のある分野は進んで挑戦いくことが大切」など，自身のこととして前向きな感想がありました。
島根県立大学出雲キャンパスでは，これからが期待される学生とともに，豊かな教育・研究活動を展開していきたいと切に思いました。
舟島なをみ先生に厚くお礼申し上げます。

－5－

─研究が国境を越えるとき─島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，7-12，2018

月経前の食行動の変化と月経随伴症状
藤田小矢香・秦概

幸吉

要

本調査の目的は，月経前の食行動の変化の実態を明らかにし月経随伴症状との関連から月経教育での食生活について検討することである。調査対
象は月経周期が規則的な成人女性 44 名である。月経周期に伴う自覚症状
で食行動が日常生活に影響を与えていたのは 9 名（20.5％）であった。特に月経前と月経中で食欲の変化や甘味がほしくなると回答していた。月経随伴症状尺度では自律神経失調項目で食行動の変化が日常生活に影響与えている群で有意に得点が高かった（p ＜ .05）。月経前症候群に食欲が増すことがある。症状の周知理解と食事教育を含めた健康教育を月経教育にとして検討していく必要がある。
キーワード：月経前症候群，食行動，月経周期活について検討することである。

Ⅰ . はじめにⅡ.方

女性は月経周期に伴い，さまざまな心身症状を伴う。なかでも月経前に現れる心身症状を総法

１. 対象者

称して月経前症候群（Premenstrual syndrome:

A 大学に在籍する 18 歳から 32 歳までの月経

以後 PMS）がある。PMS（日本産婦人科学会，

周期が規則的で，月経不順のない女性 44 名とし2014）とは月経前 3 ～ 10 日の黄体期に続く精神た。

的あるいは身体的症状で月経発来とともに減少
あるいは消失するものをいう。その症状はイラ

２. 調査期間と方法

イラ，のぼせ，下腹部膨満感，下腹部痛，腰痛，

１）調査期間頭重感，怒りっぽくなる，頭痛，乳頭痛，落ち着
きがない，抑鬱の順に多い（日本産婦人科学会，

平成 26 年 4 月から平成 29 年 8 月である。
２）調査内容2014）。PMS の調査（櫻田，2004）において食行動については PMS の特徴として発症率では「食質問紙により，年齢，身長，体重，月経持続期間等調査した。

欲が増す」20％強，症状の重度では「食欲が増す」

月経随伴症状の測定として日本語版 Menstrual「眠くなる」「むくみ」の順に高く，重度の結果

Distress Questionaire（以後 MDQ）を用いた。

では「食欲が増す」が最も症状が重いと報告し

MDQ は月経周期に伴う心身両面にわたる愁訴

ている。しかし PMS 症状に食欲の変化がある（月経随伴症状）を測定する尺度で秋山らによりことはあまり認識されていない。

開発された（堀，2005）。MDQ は 47 項目で構成

そこで本調査の目的は，月経前（月経発来のされており，症状なし～強い（0 点～ 3 点）の 4

約１週間前）の食行動の変化の実態を明らかに段階評定である。下位項目は「痛み」「集中力のし月経随伴症状との関連から月経教育での食生低下」「行動の変化」「自律神経失調」「水分貯留」－7－

藤田小矢香・秦

表１noA

月経周期に伴う自覚症状のうち食行動に関係する記述

月経前

月経中

とても食欲が出て、甘いものを大量に摂取しがち

B
C

幸吉

腹痛で食事が食べられないことがある
爆飲爆食甘いものがやたらとほしくなる

食欲はだんだんなくなる

D

腹痛、腰痛によってあまり食欲がでない

E

食欲がなくなる

F

食欲がでる、太る、甘いものが食べたくなるG

食欲が増して食べ過ぎてしまうH

暴飲暴食してしまい、体重が増加する

I

甘いものが食べたくなるJ

月経前はとても食欲が増す。そのため普段あまり口にしないお菓子などを食べて栄養が偏り肌荒れを引き起こす。女性として肌荒れはとても悲しいことで、外出を控えたくなるK

チョコレートやアイスなど甘いものがほしくなるL

食欲がいつもよりさらに激しい食欲がなくなり、便がゆるくなる

甘いものが食べたくなるM

チョコレートやアイスなど甘いものがほしくなる

少し食べただけですぐにお腹がいっぱいになる
月経後の記載はなし「否定的情緒」「気分の高揚」「コントロール」の理，守秘義務について説明した。研究への参加

8 つである。

は同意書への署名によって確認した。本調査

自由記載として「月経周期に伴う自覚症状で日常生活に影響をあたえること」について月経

は，島根県立大学研究倫理審査委員会（承認番号 122.144）の承認を得て実施した。

前・月経中・月経後として記載欄を設けた。

Ⅲ．結

３. 分析方法
統 計 ソ フ ト は SPSS 24.0 for window を 使

果

１．月経周期に伴う自覚症状

用 し た。 対 応 の な い 2 群 間 の 比 較 は Mann-

自由記載で「月経周期に伴う自覚症状で日常Whiteney の U 検定を用いた。有意確率は 5％

生活に影響をあたえること」において，食行動未満を有意差ありとした。自由記述回答は月経に関する記載は 44 名中月経前 9 名（20.5%），月前・月経中・月経後の記載の中で食行動に関す

経中 8 名（18.2%），月経後 0 名（0%）であった。

る項目のみ表にまとめた。

記載内容については表 1 に示す。
本研究では，自由記載において月経前に食行

４. 倫理的配慮

動に関する記載があった群（以後：食影響有群）

研究協力者は公募で募集した。研究参加への同意を得る際に，口頭と文書で研究目的と方と記載がなかった群（以後：食影響無群）とし，比較検討を行った。

法について説明し，研究への参加は自由意志に基づくものであること，また研究への不参加に

２．対象者の属性

よってなんら不利益を生じないこと，研究への食影響有群と食影響無群の属性を表 2 に示す。

参加に同意した後でも，参加を取りやめること

すべての項目において有意な差はみられなかっができ，その際も何ら不利益を生じないことた。

を説明した。また，研究データの使用目的と管－8－

月経前の食行動の変化と月経随伴症状

表2

平均±SD
21.8±2.822.0±3.0
156.1±6.6158.0±4.9
504±7.752.5±7.6
20.7±2.8
21.1±2.6
6.2±1.2
6.2±1.3

群（食影響）

年齢（歳）
身長（cm）
体重（kg）
BMI
月経持続日数（日）り同様の結果であると考える。

対象者の属性

有
無
有
無
有
無
有
無
有
無

有意差

本調査において，月経前の記載において「食0.73

欲がでる」，「爆飲爆食」のように食欲が旺盛に0.57なることや「甘い物（チョコレートやアイスな

0.33

ど）がほしくなる」といった記載があった。食
欲が増すことは PMS 症状の 1 つであり，本調

0.57

査における食影響あり群の中には PMS の可能0.78

性も考えられるが，診断や治療を受けたものは

Mann-WhiteneyのU検定いない。
月経前の食欲亢進機序について渡辺（渡辺，2008）は「排卵→黄体ホルモン分泌→脂肪蓄積

３．月経随伴症状
月経期別の MDQ 得点を表 3 に示す。食影響→糖から脂肪への転換→糖の要求度亢進→空腹

有群と食影響無群の MDQ 下位項目得点におい感→食欲亢進」とし「黄体ホルモンの脂肪蓄積て月経前・月経後ではすべての項目で有意差作用によって，糖から脂肪への転換が促進されはみられなかった。月経中の下位項目「自律神る」と述べている。このことにより糖を補給す

経失調」において食影響有群で有意に得点が高るために食欲が亢進する。食欲が増すことは正かった（p ＜ .05）。

常な月経周期であれば，自然な生体反応であるが，爆飲爆食の表現のように度を超えた食欲は

Ⅳ.考察

当事者にとって悩みの１つと考える。
２．月経随伴症状

１．月経周期に伴う自覚症状
月経状況とそれに伴う関連症状について春名

MDQ 得点において，食影響あり群と食影響

ら（春名，2009）は「食欲に関しては，月経周期

なし群の月経中での下位項目「自律神経失調」の影響を受けることが多く，その変化量は 20において食影響あり群で有意に得点が高かっ～ 30％が最も多かった」と述べている。本調査

た。PMS の 実 態 調 査 に お い て 櫻 田 ら（ 櫻 田，

において食べることに関する記述は約 20％であ2004）は PMS 女性で血漿脂質（血症リン脂質中

表3

MDQ
痛み
集中力
行動の変化
自律神経失調
水分貯留
否定的感情
気分の高揚
コントロール
その他

月経期別 MDQ 得点

群（食影響）

月経前

月経中

有
無
有
無
有
無
有
無
有
無
有
無
有
無
有
無
有
無

5.9±3.0
5.6±4.1
4.3±4.8
4.6±5.8
6.3±4.3
4.3±3.5
1.5±2.1
0.9±1.4
7.6±3.2
5.2±3.7
10.2±7.5
6.2±6.8
0.8±1.9
1.1±2.0
0.8±1.2
1.0±2.5
0.7±1.0
0.5±0.98.2±4.4
8.7±5.2
4.0±4.0
5.2±4.8
7.2±4.8
5.6±4.1
2.8±2.5
1.1±1.5 *5.6±3.5
3.8±3.0
7.7±5.7
5.2±5.7
0.3±0.8
1.0±1.8
0.5±1.0
0.7±1.5
0.6±0.9
0.4±0.8－9－

月経後
0.9±1.2
1.7±2.7
0.2±0.4
1.5±2.90.8±2.0
1.2±2.3
0.0±0.0
0.2±0.7
0.7±0.9
1.3±2.3
0.8±2.0
1.6±3.4
3.5±3.2
3.3±3.5
0.0±0.0
0.3±1.1
0.5±0.9
0.1±0.4
Mann-WhiteneyのU検定*p＜0.05

藤田小矢香・秦

図１

幸吉

血糖値の上昇が少ない食材の例

γ - リノレン酸量とジホモγ - リノレン酸量）が藤（佐藤，2016）は「口腔内（舌や口腔粘膜）に黄体期と卵胞期において有意に低下していたと

甘味が入った段階で，センサーとして受容体（味述べている。櫻田ら（櫻田，2004）は続けて「イ蕾など）が『甘味』を認知し，脳が『甘味』＝『食ライラ」「食欲が増す」症状の有無で症状がある物（エネルギー源）』と本能的に認知し，エンド群がジホモγ - リノレン酸量が有意に低下してルフィン（モルヒネ様作用を示す脳内麻薬）がいることを示した。さらに元食事中のγ - リノ

分泌され，鎮静作用や多幸感などの抗ストレス

レン酸量は微量であるとし「連続した１週間食作用を発現させるのではなか」と述べている。

事調査を実施した結果，PMS と非 PMS とで差森ら（森，2015）は黄体期にインスリン感受性がは少ないことが確認されたことから，食事によ不良となり，食欲が増し，血糖コントロールがる影響は少ないことが確認されたと考える」と不良になることで，一過性のストレス状態に陥述べている。本調査では食事内容の調査は行っるため脳のエネルギー源である糖分を切望するていないが，血漿脂質の低下等の脂質異常が月と述べている。月経前は黄体ホルモンの影響か

経中の自律神経失調に影響を与えた可能性は否

ら糖分を求めており，食欲を満たすことやチョ定できない。

コレート等の血糖値を急激に上昇させる甘味に自由記載より，月経前は「爆飲爆食」といったよりストレス症状をコントロールしているのか

食欲が過剰で「甘い物がやたらと食べたい」状もしれない。しかし，月経が始まり，月経痛な態であったのに対し，月経中は月経痛などによどの症状により食欲が低下することで，一時的り食欲がでない，食事が食べられない，食欲がな甘味離脱症状が起こり，月経中の自律神経失わかない状態に変化していた。甘みに関して佐調に影響しているのではないかと考える。

－ 10 －

月経前の食行動の変化と月経随伴症状（2014）：産婦人科ガイドライン婦人科外来

自由記載にもあるように月経前の食欲が増す

編 2014，224-227．

ことで体重増加を気にしている。しかし食欲増
加は黄体期の身体症状の１つである。そのため

櫻田美穂，平澤裕子，近藤和雄他（2004）：20 ～

月経教育として，PMS 症状の理解に合わせて，

30 歳代女性の月経前症候群（PMS）実態調

食事や間食を含めた内容が必要である。食事と査，母性衛生，45（2），285-294.

して月経前は，緩やかな血糖上昇が見込まれる

佐藤泰昌（2016）：甘麦大棗湯の頓服療法の有用

食材を用いた食事が望まれる。例えば卵や納豆，

性－味覚から考える－，日本東洋心身医学

トマトの料理（図１），サーモンや鯖，ロースト研究，31（1-2），30-34.

ビーフ，アボカドなどは 100g 中の糖質は 10g

渡辺卓（2008）：月経前食欲亢進について，産婦以下であり，このような食事をした場合には血糖値の上昇は最大 30mg/dl 以下であることが実験結果から明らかとなっている。こうした食事
教育を含めた健康教育を月経教育として今後検討していく必要がある。

Ⅴ．結論

本調査の約 20％の成人女性において，月経周期に伴う自覚症状で食行動が日常生活に影響を与えていた。特に月経前と月経中で食欲の増加
等日常生活に影響していると感じていた。今後月経周期に伴う食欲の変化，食事内容についての健康教育を取り入れ，女性の QOL の向上に努めていく必要がある。
（本研究は，平成 26 年度・27 年度島根県立大学出雲キャンパス自主テーマ研究費の助成を受けて行った。）

文

献

春名由美子，大原麻美，折戸征也他（2009）：中学・高校女子生徒における初経初来から月
経状況とそれに伴う関連症状の推移について，東京女子医科大学雑誌，79（12），516524．
堀洋道（2005）：心理測定尺度集Ⅲ - 心の健康をはかる〈適応・臨床〉，272-278，株式会社サイエンス社，東京．
森一世，中田英之（2015）：月経前症候群に対して漢方が有効であった２例，産婦人科漢方研究のあゆみ，32，152-155．
日 本 産 婦 人 科 学 会，日 本 産 婦 人 科 医 会 編 集－ 11 －

人科治療，96（5），965-966．

藤田小矢香・秦幸吉

Change of Meal Point Before Menstruation and
Menstrual Distress
Sayaka FUJITA and Kohkichi HATA
Abstract
The objective of the present study was to clarify the change of women’sappetite before the menstrual period and to change the menstruation
education. The participants ware 44 adult women with regular menstrual cycle.
They has rational symptoms around menstrual cycle，in 9women(20.5％ ) foodprefence affected daily life. They wanted sweet foods and felt of promotionof appetite before the menstrual and the menstrual period. High score of theautonomic nerve atactic item in menstrual distress questionnaire related
effects of food prefence（p ＜ .05）.Further our examination in regards tomenstruation education is considered to be necessary.
Key Words and Phrases：Premenstrual syndrome，Change of Meal Point，
menstrual cycle－ 12 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，13-20，2018

離島における糖尿病関連国民健康保険医療費の考察
山下

一也・吾郷美奈恵・野島
概

慶 明＊

要

わが国では地域によって糖尿病の深刻度が違っている。例えば同じ離島地区である島根県隠岐郡の海士町と隠岐の島町の二か所で比較したところ，国民健康保険 ( 国保 ) 医療費について，隠岐の島町では入院医療費が，逆に海士町では外来医療費がそれぞれ高かった。
その原因としては，隠岐の島町では入院設備が整っていること，海士町では約 30 年にわたる糖尿病検診などの予防に関しての地道な保健活動などにより，糖尿病関連国保医療費のそれぞれの差になっていると考えられる。
糖尿病治療は長期にわたって受ける必要があり，医療機関，保健師活動の違い，文化，土地柄，民度，住民の気質なども様々な因子が影響すると考えられる。
キーワード：糖尿病，国民健康保険医療費，保健活動

196 億円で，大きな額を占めている（厚生労働

Ⅰ．はじめに省，平成 26 年度 国民医療費の概況）。
糖尿病患者が血糖コントロールの不良な状態

国民健康保険（国保）は 2018 年度から，都道が続くと，3 大合併症（網膜症，腎症，神経障害）

府県が財政運営の責任主体となり，安定的な財など，様々な合併症を発症するため，糖尿病の政運営や効率的な事業運営の確保等の国保運営

医療費は，糖尿病の治療にかかる直接的な医療について中心的な役割を担うと，国保を都道府費に加え，そうした合併症における多額の医療

県単位に再編することになった（市町村国保の費も含まれている。したがって，糖尿病の医療

都道府県単位での一元化）。

費を削減するには，糖尿病予備群の予防と糖尿そこで問題なのが，市町村ごとの医療費水準

病患者の長期にわたり良好な血糖コントロールの格差である。国では医療費の都道府県別のを維持し，血圧や脂質プロファイルも改善し，

地域差分析を毎年行ってきているが，各市町村

合併症を予防することである。

別にその要因についての考察はその自治体毎

さらに最近では，糖尿病を基礎疾患としてに任されているのが現状である（厚生労働省，

様々な疾患が関連していることも明らかになり2016）。今後，各市町村の予防医学活動などによつつあり，特に血糖値が高めの高齢者は，認知り，医療費削減に向かうものと思われるが，現症になりやすいことも報告されている（横野，状のその医療費の分析については各市町村で十2010）。

分になされているといい難い。

Ⅱ . 研究目的

わが国の 2014 年度の国民医療費は 40 兆 8，071 億円で，このうち，糖尿病の医療費は 1 兆 2，

今回，特に保健活動を反映しやすい糖尿病に＊隠岐広域連合立隠岐病院

注目し，医療費の格差を生じる要因を，島根県－ 13 －

山下一也・吾郷美奈恵・野島慶明

図１

隠岐の島は，島根半島の北方約 50 ｋｍに位置し，大小約 180 を超える島で構成される群島で，島根県隠岐郡に所属。円形で最も大きな島を島後，西南方向の西ノ島，中ノ島，知夫里島の 3 島を島前と呼ぶ。隠岐の島町は島後，海士町は島前にある。（隠岐広域観光情報提供サイト，2015）

隠岐郡の保健活動を長年地道に続けてきた島前

立隠岐病院（134 床，一般病床：104 床，精神病床：の海士町と同じ離島で環境が似通っている隠岐28 床）という中核病院があり，人工透析治療室の島町とを比較しながら（図 1），地域の医療費も備えている。

水準の差異が生じる原因について検討した。

一方，海士町は海士町国民健康保険海士診療所（医師 2 名）のみであり，入院設備はない。

Ⅲ . 研究方法

現在の隠岐の島町役場の保健師は 12 人，うち 2 人は管理職で，残りの 10 人のうち６人が保

隠岐の島町と海士町の国保レセプトデータを

健課，4 人が福祉課で，実際の保健活動は保健課

もとに，2016 年度の糖尿病関連国保医療費の平の 6 人体制，海士町役場の保健師は 5 人体制で均を比較して両町の差異を検討した。

ある。

また隠岐の島町と海士町の保健師活動については両役場の担当職員に聞き取りを行った。

表 1 に示すように，レセプト 1 件当たり医療費では入院医療費では，隠岐の島町 458，362 円，
海士町 23，491 円であり，隠岐の島町の方が高Ⅳ.結果

かった。但し，海士町では 9 件のみであり，
一方，外来医療費に関しては，逆に隠岐の島

隠岐の島町は人口 14，422 人（2017 年 3 月 1

町 20，510 円，海士町 28，815 円であった。

日現在），海士町は人口 2，293 人（2017 年 3 月 1
日現在）であり，隠岐の島町には隠岐広域連合－ 14 －

離島における糖尿病関連国民健康保険医療費の考察

表1

隠岐の島町と海士町の国保レセプトからみた糖尿病関連国保医療費の比較（2016 年度）

入市町村名

レセプト件数院

医療費

外
レセプト 1 件
当たり医療費

レセプト件数来

医療費

レセプト 1 件
当たり医療費隠岐の島町

5525,209,920

458,362

2,405

49,325,500

20,510海

9211,420

23,491279

8,039,520

28,815

士町※電子レセプトが対象。院外調剤費は含まない。単位 , 円

Ⅴ.考察は，糖尿病予備群の早い時期で食生活指導を行うなど対策を重ねていることである。

１．各県の糖尿病対策の実例（一般社団法人日本肥満症予防協会）

２．島根県の糖尿病対策

厚生労働省「2016 年人口動態統計月報年報」

10 万人に対する糖尿病による死亡率は，島根によると，人口 10 万人に対する糖尿病による県は 9.5 人で 9 位であり，全国平均よりも低め

死亡率は，都道府県別にみると青森県は 17.0 人であった。島根県の取り組みとしては，「みんなで，全国平均の 10.8 人を大きく上回り，3 年連

でめざそうしまね健康なまちづくり」をスロー続で全国ワースト 1 位，ワースト 2 位は秋田県

ガンに，生涯を通じた総合的な健康づくり対策の 16.3 人，3 位は福島県の 16.3 人だった。

を進めている「健康長寿しまね推進第二次計画」

青森県がん・生活習慣病対策課によると，県にもとづき，「糖尿病の早期発見，合併症 予防・

内の糖尿病患者は重症化してから糖尿病の改善

重症化防止を推進します」，とあるが，島根県のに取り組む人が多く，健康寿命を延ばす上での特定健診受診率は，2012 年度 46.9％で，目標の課題となっているという。青森県が 2006 年度に，70％にはまだ遠く及んでいないのが実情である

糖尿病予防対策推進の基礎資料収集を目的とし（島根県糖尿病予防・管理指針第３版）。

て実施した糖尿病調査の結果から，青森県は全国と比べて糖尿病の病状の進行したケースが多また，同様に特定保健指導実施率は 18.7％と低い状況にある。

い，病状が重篤化してから生活習慣を考え，情報を収集している患者が多い，3 大合併症を発

３．隠岐の島町の糖尿病対策（隠岐の島町デー
タヘルス計画，2017）

症している患者の割合が全国と比べて高い，といったことが示されている。

隠岐の島町データヘルス計画の策定にあたっ

一方，全国ベスト 1 位の愛知県では糖尿病のては，特定健診の結果や医療・介護レセプト等リスクの高い人を早期発見し適切な保健指導がを活用して，データ分析や健康課題の明確化，できる体制づくりを進めるために，「あいち健康目標の設定をして保健活動を実施し，事業の評の森健康科学総合センター」（あいち健康プラ

価においても，KDB（国保データベース）情報ザ）が中心となり，糖尿病指導者の養成に早くを活用していくと記載されている。そして，男乗り出したという。すなわち，県内を 4 つのブ性の糖尿病に関するレセプト件数，一人当たり

ロックに分け，その各ブロックから 1 保健所を費用額がともに女性に比べ約 2 倍近い数字に選定し，保健所の医師，保健師，栄養士などと市なっている。メタボ予備群が多いこと，高血圧

町村の保健師・栄養士など，企業の労働安全に症及び糖尿病を始めとする生活習慣病を抱えて携わる関係者に対して指導者養成を積極的に進いる方が県等と比較しても多いことが分かってめてきたという。

おり，医療費の面からも健康面からも対策の必

糖尿病死亡率が低い県にほぼ共通しているの要性が記載されており，積極的に糖尿病対策を－ 15 －

山下一也・吾郷美奈恵・野島慶明

行っている。

内にあり，高くなっていると思われる。
さ ら に HbA1c 値 の コ ン ト ロ ー ル を ど こ に

４．海士町の糖尿病対策（海士町糖尿病対策 20設定するか，医師によりこれも様々であるこ

年のあゆみ）

とも影響している可能性がある。したがって，

1990 年 か ら 既 に 本 格 的 な 糖 尿 病 対 策 を ス

HbA1c 値，年齢を十分にコントロールして医療タートしており，地元診療所と協力して町民の費の比較をすれば，より精密な答えが出せる可

糖尿病の実態を調査し，管理台帳を作成してい能性がある。一般的に，2 型糖尿病の治療では，るほか，調理実習や試食会を取り入れた糖尿病

第一選択薬としてスルホニル尿素（SU）系薬や教室，運動教室などを定期開催している。

ジペプチジルペプチダーゼ -4（DPP-4）阻害薬

また年１回実施する糖尿病健診では，県内外などの単独投与が行われており，単独投与で血の糖尿病専門医・眼科医・神経内科医・歯科医

糖コントロールが不十分な場合には，増量またと連携を図り，合併症を含めた総合的な健診をは作用機序の異なる薬剤の併用療法が推奨され行っており，健診による早期発見，糖尿病外来ている。そこで薬剤の種類，錠数および服用回相談に加え，食事・運動指導を中心とした初期数などにより，個々において大きな薬価差が生教育を徹底し，糖尿病の一次・二次・三次予防

じるので，医師の処方の裁量によるところも大を進めている。

きい。

保健と医療，地域医療と専門機関が連携した患者管理システムの構築により，住民の知識は

６．島前・島後という観点

深まり，健康な町づくりへの取り組みが定着し，島前の海士町は，｢ないものはない｣宣言をし，糖尿病患者の増加割合は全国平均に比べて低く

人口 2，293 人で医療機関は診療所 1 か所のみで，なっている。糖尿病予備群の段階で，食事や運

在宅看取り率が島根でも高い地域である。また，動などの生活習慣の改善や，必要に応じて薬物Ｉターンが多く，地域の資源には限りがあるこ

療法による介入をする必要も説かれている。

とを自覚し，島外との連携体制を独自に確立している。

５．糖尿病関連国保医療費の解釈での注意点

一方，島後の隠岐の島町は，人口 14，422 人

今回，隠岐の島町，海士町の糖尿病関連国保

で，町には島根県隠岐支庁，銀行支店などの本

医療費の解釈においては単純に比較できない問

土からの転勤で一定期間働く人や，島の中での題も残されている。

医療資源の偏りはあるが，生活に必要なもののすなわち KDB の場合，主病名が糖尿病の人

多くは揃っている。その為に，自分で健康を守が別の病気等で受診した医療費も全て糖尿病のり，健康な生活を維持するという危機感は海士

医療費にカウントされ，この部分の集計には慎町に比して若干乏しいのではないだろうか。こ重である必要がある。したがって，KDB を利のように，生活状況に応じた住民の考えに違い用する際は，糖尿病だけでいくらの医療費がかがあることも感じられる。

かったのかを個人毎に集計して論じる必要があ

隠岐の島町も海士町もいずれも主には漁業にり，KDB 活用には単純に引用すると誤った結論

より生計を立てており，飲酒量，喫煙率はいずを導いてしまう危険がある。

れも高く，元々島での生活はメタボリック症候

また，医療機関の地域差もあり海士町は診療所しかなく，入院設備もないことも大きく，入群が多い特徴もあり（山下，2008），生活習慣病の起こりやすい地域ではある。

院のレセプト件数はわずか 9 件であり，海士町
では透析の医療機関がないため透析患者は住民

７．今後の島根県の糖尿病対策

票も本土に移動し，治療を受けている可能性も

後期高齢者健康診査事業での市町村別受診率考えられる。一方，隠岐の島町の入院医療費がでは海士町の受診率は群を抜いており（表 2），

高いのは入院施設の完備している隠岐病院が町

糖尿病だけでなく健診そのものへの意識が高い－ 16 －

離島における糖尿病関連国民健康保険医療費の考察

表2

後期高齢者健康診査事業の市町村別受診率ものと思われる（保健事業実施計画 . 島根県後

デルが上手くいくには，患者の自発性を促すた

期高齢者医療広域連合保健事業実施計画

平

めに医療者が患者に深く関わることが必要であ成 28 年度～平成 29 年度）。東北で行われている。海士町ではこのことが 30 年間による保健る大迫研究は，岩手県大迫町住民に 24 時間血師活動により次第に醸成されたものと考えられ

圧（家庭血圧）を測定して血圧コントロールをる。

町ぐるみで行っている研究（橋本，2008）であ

そこで今後，島根県での医療資源の乏しい中るが，この大迫研究では，医療費の伸びが低い

山間地・離島における糖尿病対策として，特にこと，総死亡が減少したこと，がんによる死亡

下記の対策を提言する。

は明らかに減少していたという。このことは，

１）住民への一層の啓発

家庭血圧などを用いたアクティブな健康意識

特定保健指導対象者および糖尿病予備群への変化が，がんなどの早期発見，早期治療に（HbA1c 値 5.6 ～ 6.4％または空腹時血糖値 100も結びついたものと考えられている（東北大学～ 125mg/dL）の人などを参加対象とし，自宅Interview 今井教授）。海士町の後期高齢者健でできるストレッチ運動や地元の食材を用いた

康診査の受診率が高いことも同様に町ぐるみで健康メニューなどのほか，健康診断結果の読み行っている糖尿病健診での健康意識への変化と方など従来以上の啓発活動を行う。

関連していると思われる。

２）しまね医療情報ネットワーク「まめネット」

欧米では，既に「コンプライアンスモデル（医の活用（まめネットカードが使える医療機関，

師からの伝達型で患者の自主性がない）」から，

2017）

患者の自主性を引き出しながら治療につなげて

隠岐の島町，海士町はヒューマンネットワー

いこうという「アドヒアランスモデル」が現在クを活かしながら多職種連携を構築しているでは志向されている。そしてアドヒアランスモ

が，さらに「まめネット」の活用を提案したい。

－ 17 －

山下一也・吾郷美奈恵・野島慶明「まめネット」は患者の診療情報を地域の医療機の状況からすれば，医療機関，保健師活動の違関で共有する仕組みであるが，出雲地域などをい，文化，土地柄，民度，住民の気質なども様々

除いて，医療機関での普及はまだ十分とは言えな因子が影響していると考えられ，このことはない。糖尿病について言えば，合併症などの対他の病気でも同様のことが予想される。すなわ

策では特に診療所，開業医と基幹となる病院と

ち，地域の実情に応じて各市町村の裁量によるの連携をまめネットの活用によって一層図るべ

取組みが可能となるよう，「保険者努力支援制

きである。

度」などによる公費などに反映されるべきである。

Ⅵ . 終わりに謝

糖尿病治療は長期にわたって受ける必要があ

辞り，医療機関，保健師活動の違いなどの他にも，

海土町と隠岐の島町の国保レセプトデータに

文化，土地柄，民度，住民の気質なども影響して関しましてはご提供いただきました両町に深謝くる。したがって，単に医療とは違う多様なア

申し上げます。

プローチも必要である。すなわち，隠岐の島町，

本稿を終えるにあたり，有益なコメントをい海士町における糖尿病対策については，保健師，

ただきました石川県立看護大学看護学部織田初

医療機関，住民等の連携の発展過程を切り口と江准教授に深謝致します。また，情報収集に関して，医療文化の醸成の違いの面からも今後研しましてご協力いただきました海士町濱見優子

究していく必要があることが分かった。

保健福祉アドバイザーに深謝致します。

糖尿病重症化予防策を強化するため，地元医師会などとタッグを組む自治体も最近では増え文ている。レセプトや健診データをもとに重症化リスクの高い人を抽出し，保健指導や医療機関への受診勧奨を積極的に推進していくという方献

海士町糖尿病対策 20 年のあゆみ :2017-12-17，法が採られようとしている。

http://www.town.ama.shimane.jp/

糖尿病は HbA1c 値と空腹時血糖値の 2 つのkurashi/guide/10300/20.html

検査を定期的に行うことで，糖尿病を発症する

橋本貴尚，原梓，菊谷昌浩（2008）: 大迫研究：

危険性の高い人を高い確率でみつけだすことが日本人一般住民対象の高血圧・循環器疾患

でき，早期に治療を開始するために効果的であ

コホート―脳心血管系危険因子としての高ることも報告されている（Heianza，2011）。

血圧（The Ohasama Study）. 医学のあゆみ，
224（2），121-125.

したがって，島根県各市町村においてそれぞれの地域の事情を考慮に入れ，簡素な方法で一H e i a n z a ， Y . ，H a r a ，S . ，A r a s e ，Y . ，e t a l

般住民に啓発をしながら糖尿病予防に積極的に（2011）：HbA1c 5.7-6.4% and impaired

取組むことが，高い医療経済効果に繋がるもの

fasting plasma glucose for diagnosisと思われる。

of prediabetes and risk of progression

今後も高齢化の進展などにより医療費の増加

to diabetes in Japan（TOPICS3）：aが予想される中，健康寿命の延伸など医療費適longitudinal cohort study. Lancet，378

正化に向けた取組みは，喫緊の課題である。今（9786），147-55.

後市町村国保の都道府県単位での一元化に向け保健事業実施計画 . 島根県後期高齢者医療広域て，被保険者や市町村に対する直接的な健康づ

連合保健事業実施計画 . 平成 28 年度～平成

くり・疾病予防等へのインセンティブとなる仕

29 年度（2016）：2017-12-17，組みを構築していくことが必要である。その際，http://www.shimane-kouiki.jp/gaiyou/

糖尿病関連国保医療費の隠岐の島町，海士町で

pdf/hokenjigyou_h28-h29.pdf－ 18 －

離島における糖尿病関連国民健康保険医療費の考察

一般社団法人日本肥満症予防会（2017）：2017-

横野浩一（2010）：糖尿病合併症としてのアルツ

12-17，http://himan.jp/news/2017/000241.
html
厚生労働省（2013）：平成 26 年度 国民医療費の概況，2017-12-17，
http://www.seikatsusyukanbyo.com/
statistics/2016/009222.php
厚 生 労 働 省（2016）： 医 療 費 の 地 域 差 分 析
2017-12-25，http://www.mhlw.go.jp/stf/
seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/
iryouhoken/database/iryomap/index.html
近藤正二（1958）：食生活と健康長寿，臨床と研究，33（6），684-694.
まめネットカードが使える医療機関（2017）：
2017-12-17，http://www.shimane-inet.jp/
dl/mame_card_list20170831.pdf
村江通之（1958）：長寿村黒木村についての気候
風土的考察，米子医学雑誌，9（6），1190.
隠岐の島町データヘルス計画（保健事業実施計
画）（2017）：2017-12-17，
http://www.town.okinoshima.shimane.
jp/www/contents/1490686658928/files/

datahealth.pdf
隠岐広域観光情報提供サイト（2015）：【隠岐へのアクセス】，2017-12-24，
http://www.e-oki.net/BasicInfo.aspx
島根県 糖尿病予防・管理指針第３:2017-12-17，
http://www.pref.shimane.lg.jp/medical/
kenko/kenko/chouju_info/index.data/
tonyobyoyobokanrishishin3.pdf
多田學，岡崎美代子，岸本拓治，他（1988）: 島
根県隠岐島における長寿者の実態 - 食生活を中心として -，厚生の指標，35（16），1824.
東北大学 Interview 今井教授：2017-12-17，
https://www.tohoku.ac.jp/japanese/webmagazine/interview/interview-23-01imai.html
山下一也，井山ゆり，松本亥智江，他（2008）：
地域在住高齢者のメタボリック症候群の実態

島根県の 3 地域における検討，島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，2，1-6－ 19 －

ハイマー病 . 日老医誌，47，385―389.

山下一也・吾郷美奈恵・野島慶明

The Differences between the Two Island Towns in
Medical Expenses of the National Health Insurance
Concerning about Diabetes
Kazuya YAMASHITA，Minae AGO and Yoshiaki NOJIMA*
Abstract
In certain regions of Japan，the severity of diabetes is dependent on
circumstances other than economic disparities. We compared national healthinsurance receipts between Okinoshima-cho and Ama-cho in the Oki islandsof Shimane Prefecture. There are differences in the national health insurance
medical expenses of the two towns. Such major differences may be due tothe presence or absence of hospital，long-term ongoing community healthactivities，such as diabetes screening over a 30-year period and so on.
Key Words and Phrases：diabetes，national health insurance，community
health activity*O k i H o s p i t a l－ 20 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，21-29，2018

摂食・嚥下障害のある高齢者を対象とした看護分野における食形態の文献レビュー
平松喜美子・梶谷みゆき・林
概

健司

要

【目的】本研究の目的は，摂食・嚥下障害のある高齢者に対し，看護分野での食形態に関する研究の動向を明らかにし，食形態についての問題点を明らかにすることである。
【方法】医学中央雑誌 Web 版で「高齢者」，「嚥下障害」，「看護」，「栄養」というキーワードで検索し，最終的に７件の文献を対象に分析した。
【結果】栄養面や摂食・嚥下機能評価に関する論文は 1 件で，食形態の工夫
や食形態の比較による満足度などの論文が 6 件であった。
【考察】分析対象とした論文は，現在の食形態を改善するために実施した論文が多かった。また在宅および高齢者施設において，対象者の咀嚼機能や嚥下機能を評価し，その評価に基づいた食形態についての研究は見当たらなかった。また，食形態の変更は個人の判断に基づいて行なわれていた。
これらのことから基礎知識を得るための教育体制作りや，各職種間の連携の強化が示唆された。
キーワード：高齢者，摂食・嚥下障害，看護，食形態や，抗ヒスタミン剤は唾液分泌を抑制したり，

Ⅰ．はじめに抗精神病剤などは嚥下反射が抑制される（才藤，平成 23 年の人口動態統計では，わが国の死

さらに高齢者による嚥下障害は低栄養を引き亡原因の第 3 位は脳血管疾患であったが，その起こし，二次的にサルコペニアをきたし，ひい後，肺炎が第 3 位となり，全死亡者に占める割ては QOL の低下，健康寿命の遅延につながる。

2004）。

合は 9.4% になった（人口動態統計，2015）。

医療機関では，摂食・嚥下障害の治療にリハ

肺炎の原因は，誤嚥性肺炎や不顕性誤嚥など

ビリテーション医師，耳鼻咽喉科医，歯科医，による。これらは，さまざまな疾患によりおこ

歯科衛生士，管理栄養士，言語聴覚士，理学療る症状であり，脳血管障害の後遺症や加齢に伴法士，作業療法士，看護師などが栄養サポート

う身体機能の低下，呼吸器疾患，口腔咽頭疾患

チ ー ム（Nutrition Support Team：NST）を 組

や中枢神経系の疾患による（才藤，2005）。特に織し，包括的に関わっている（藤島一郎，1998）。

高齢者の場合は加齢に伴い咽頭期反射の惹起性

し か し，高 齢 者 施 設 で は，嚥 下 障 害 が あ る 入が低下し，反射開始が遅延することによる嚥下

所者の食事形態を決定するのは看護師が多く機能の低下がある。

（92.2%），食形態の判断基準はミールラウンズ

また高齢になると，さまざまな疾患を合併し，（食事中の食べ方や、飲み込みなどの観察）や，多くの薬剤を併用している。特に，抗コリン剤

本人・家族の意向に基づき行われていると報告－ 21 －

平松喜美子・梶谷みゆき・林健司

２．文献検索のプロセス

している（川上，2011）。
摂食・嚥下機能障害に起因する誤嚥性肺炎な

１）高齢者の嚥下機能障害の問題は食文化，食どを予防するには，どのような場においても対生活習慣が関連するために，海外文献は対象

象者に適合した栄養を提供することが重要であとせず，国内文献のみとした。

る。

２）文献の検索はオンラインデータベースの医本研究の目的は，摂食・嚥下障害のある高齢学中央雑誌 Web Ver. ４を使用し，2007 年か者に対し，看護分野での食形態に関する研究のら 2017 年 9 月までに出版された文献を対象

動向を明らかにし，食形態についての問題点をとした。キーワード「高齢者」，「嚥下障害」，

明らかにすることである。

「看護」，「栄養」として検索し，「会議録」を除いた。

Ⅱ．研究方法３）得られた研究論文の「発表年」，
「文献の分
類」，
「投稿された雑誌等の種類」，「研究者の

１．概念的定義

所属機関」を把握した。

摂食・嚥下障害：食べ物を認識してから，口４）その研究論文から原著論文のみを対象としを経由して胃の中へ送り込む，一連の動作が，て「研究対象者」，「研究内容」について把握し種々の原因によって障害されている状態。

た。

高齢者施設：65 歳以上の高齢者が，疾病や障

５）その後，研究の目的と合致した文献を抽出

害により日常生活において援助を必要とするた

した。

めに入所する施設で，介護老人福祉施設，介護

６）分析対象とした文献から「タイトル」，「著者

老人保健施設，介護療養医療施設を総称してい名」，「研究目的」，「研究方法」，「結果」を明らる。

かにした。

食形態：介護食と呼ばれる食品の種類で，噛Ⅲ．結む力（咀嚼機能）や，飲み込む力（嚥下機能）に合わせて，常食，ソフト食，刻み食，ミキサー

果

１．研究論文の分類（表１）

食（ペースト食）などの食事のことを表す。

2017 年 9 月現在，キーワード「高齢者」，「嚥
表1

研究論文の分類

原著論文/

原著論文/

事例

比較研究

32

0

2008

26

2009

発行年

件数

2007

n=221

原著論文

解説/特集

総説

3

28

1

0

0

3

22

1

0

26

0

4

17

5

0

2010

26

2

5

13

6

0

2011

14

6

5

3

0

0

2012

9

3

2

3

1

0

2013

23

7

4

8

4

0

2014

18

4

4

6

4

0

2015

19

5

5

8

1

0

2016

24

3

3

9

8

1

2017

4

2

1

1

0

0

合計数

221

32

39

118

31

1

－ 22 －

摂食・嚥下障害のある高齢者を対象とした看護分野における食形態の文献レビュー

表2

研究論文の掲載された雑誌の種類

n=221

発行年

論文数

学会誌

紀要・研究会

商業雑誌

病院雑誌

年報

2007

32

15

1

6

10

0

2008

26

10

6

6

4

0

2009

26

9

4

10

3

0

2010

26

10

4

11

1

0

2011

14

5

1 '

4

3

1

2012

9

4

2

2

1

0

2013

23

6

5

7

5

0

2014

18

3

2

6

5

2

2015

19

12

1

3

3

0

2016

24

7

4

7

6

0

2017

4

1

0

0

3

0

合計

221

82

30

62

44

3

表3

研究論文の筆頭者所属機関

所属機関

職種

件数

看護師

139

コメディカル

16

医師

9

歯科医師

5

栄養士

5

歯科衛生士

1

所属不明

9

看護大学

29

栄養科短大

2

歯科医師

2

言語聴覚士

1

医師

1

その他

2

医療・福祉機関（n=184)

教育機関(n=37)

n=221

下障害」
，
「看護」，
「食形態」で検索したところ該程度であった。また，論文の種類をみると原著当する研究論文数は 2 件であったが，いずれも論文が 118 件（53.3％），原著論文 / 比較研究が本研究の目的とする内容ではなかった。そのた39 件（17.6％），原著論文 / 事例が 32 件（14.5％），

め「食形態」を外し，「栄養」というキーワード

解説 / 特集が 31 件（14.0%）をしめ，総説は 1 件で検索し 221 件の論文が抽出された。

のみであった。

2012 年，2017 年を除き，平均して 23 件 / 年－ 23 －

平松喜美子・梶谷みゆき・林２．研究論文が掲載された雑誌の種類（表２）健司

４．原著論文による対象者別にみた研究内容（表４）抽出された 221 件の論文を掲載された種類別にみると，学会誌が 82 件（37.1％），商業雑誌 62

118 の原著論文を対象とした。看護師を対象

件（28.1％），病院雑誌 44 件（19.9％），紀要・研とした論文は 15 件（12.7％）で，看護師の役割

究会 30 件（13.6％），年報が 3 件（1.36％）であっや実践能力を高めるための調査報告などであった。

た。
病院内でのチーム医療についての論文は 23

３．研究論文の筆頭者所属機関（表３）

件（19.4％）で，他職種や地域連携の有効性につ所属機関を臨床機関と教育機関に分類して比いての論文であった。

較した。臨床が 184 件（83％）と多く，その内，入院患者や施設入所者についての論文は 62

論文の筆頭者が看護師の場合は 139 件（62.9％）

件（52.7％）で，嚥下機能評価や，経管・胃瘻・であった。教育機関は 37 件（17％）で看護系大経腸栄養についての投与方法などであった。

学の教員によるものが 29 件（13.1％），栄養科の教員は 2 件（0.9％）であった。

家族に関する論文は 6 件（1.6％）で，胃瘻などを造設する際の家族の思い等であった。
在宅についての論文は 12 件（10.1％）で，在表４

原著論文（事例・比較研究を除く）による対象者別にみた研究内容
n=118
対象者

研究内容
食事援助に関する看護師の考え方

看護師（n=15)

食事に関する実践能力
看護師の役割について看護師がおこなう嚥下リハビリに関して
チームアプローチの有効性

組織・NST(n=23)

教育プログラムの開発
地域連携
組織改善

経管栄養患者
嚥下機能障害患者

入院患者・
施設入所者
(n=62)

経管・胃瘻・経腸の栄養剤投与に関して
嚥下訓練

認知症患者

嚥下評価スクリーニングの有効性

胃瘻患者

食形態について

脳卒中患者

嚥下機能

精神疾患患者

食品による嚥下効果

癌治療患者

経管・胃瘻・経腸造設の効果

外科手術後

嚥下造影について神経系疾患患者
気切患者

経管栄養から経口摂取移行について
摂食・嚥下に関連する要因
食事に関する家族の思い

家族（n=6)

代理意思決定を行う家族の思い
家族の喀痰吸引の困難感
胃瘻・IVH・PEG・経口摂取

在宅(12)

高齢者の嚥下機能評価
要介護高齢者の嚥下機能退院後の在宅食事管理－ 24 －

－ 25 －

④咀嚼機能の低下した施設入所者に対する「あいーと」の使用経験⑤食形態が認知症により摂食嚥下障害を呈した患者の摂取量に与える影響老年看護学 17(1) 食形態をきざみ食やミキサー食か83-90 2012
ら、ソフト食に置き換えることで栄養面、摂食・嚥下機能面に及ぼす影響を明らかにする③ソフト食の導入が施設入居高齢者の栄
養面、摂食・嚥下機
能面に及ぼす影響

結果

対象者：介護老人保健施設63施設の管理栄養士・栄養士 ①嚥下食ピラミッドの使用は3割程度で施設
デザイン：量的研究 質問紙法
独自の基準が6割
内容：①給食業務、②食形態の基準 ③食形態の提案に ②入院時のアセスメントは9割の施設で実施関与している職種 ④摂食・嚥下障害に対する取組（ア し, 8割の栄養士が関与。しかし能力評価のセスメント、モニタリングなど） ⑤満足度
実施は50％。

行動リハビリテー ミキサー食でほとんど摂食しない
ション 5 6-10 対象者に、病前好みであったケー
2016
キを利用し摂食量が増加するか。
食形態を変更することの効果について日本摂食嚥下リハ ①管理栄養士等が嚥下障害者に提ビリテーション学 供される食形態にどのような影響
会誌15(3) 292- を与えているか。②食形態を決定
303 2011
する場合の評価方法について、管理栄養士等の関与により、どのよ
うな差異があるか

山口県立大学学術 介護老人保健施設における摂食・
情報看護栄養学部 嚥下食の提供において、食形態に10 47-59 2017 関する取組や工夫がどのようにおこなわれているのか調査し把握す
るため

矢作満

水津久美子
大田百合恵
田中志保美

川上純子
饗場直美
石田淳子

対象者：高齢者施設に入所している認知症を有する咀嚼 調査食が従来食に比べ熱量,蛋白質の摂取量困難者 3施設 33名が有意に高く,中等度認知症群は「食事へのデザイン：調査食（あいーと食）と従来食（ミキサー 意欲」が高く,重度認知症は「食べこぼし」
食）の群間比較試験。
が低かった。
対象者：訪問リハを受けている摂食嚥下障害を伴う認知 認知症者には病前の好みの食品を提供するこ症患者10名、78.22±2.87、要介護度５とが望ましい。重度認知症者であっても常食
デザイン：実験研究、ミキサー食、あいーと、ケーキな に近い見た目の食品で摂取量が増加する。
どのお菓子。重度認知症者であっても常食に近い見た目の食品で摂取量が増加する。
対象者：WAMNETに登録されている介護老人施設2767施設 各施設の状況により,関与している施設としの内1251施設。
ていない場合がるが,関与している場合,食形
デザイン：郵送法によるアンケート調査
態の提供種類,食形態を決める評価方法の面
で多様な対応がされていた。

「摂食行動観察評価基準」を用い
ヒューマンニュー て、調査食と従来食について食事
トリション 36 介助者の満足感の定量化をおこな
76-81 2015
う

対象者：介護付き有料老人ホーム入所者13名（男性６、 ミキサー食は咀嚼を要しないため,丸のみと女性７） 82.9±10.7歳なる。ソフト食の変更により咀嚼運動が生じ
デザイン：実験研究、1)栄養面の評価①体重、②食事摂 た。 嚥下障害ﾘｽｸ評価が改善。機能面では取量、③血液検査（ｱﾙﾌﾞﾐﾝ値、ﾌﾟﾚｱﾙﾌﾞﾐﾝ値） 2)摂食・ 変化がなかった。体重増加が認められた。
嚥下機能面の評価①摂食・嚥下能力のグレーﾄﾞ②臨床的
重症度分類、③嚥下障害ﾘｽｸ評価④口腔機能評価①GOHAI
３）食事中のむせ、食事時間

対象者：65歳以上で1年間に加療した肺炎患者(156例） 入院中にADLが低下した患者の食形態は退院と対照群として尿路感染患者（71例）
時に有意に低下していた。肺炎患者のみでは
デザイン：比較試験 食形態とADLの関係
ADLの低下と食形態の低下に必ずしも関連性があるとはいえなかった。入院前の食形態が患者に合っていない
対象者：89歳 女性
VFにより普段の介助では1口３ｇでは1分15秒
デザイン：実態調査 現在の食事形態が適切であるか、 であったが,7gに増加した結果15秒と嚥下反嚥下造影を前後におこなった。食事形態（ゼラチンゼ 射が惹起された
リー、ペースト食、全粥、キザミトロミ食）で評価。

研究方法（対象/デザイン/内容）

分析対象論文

新岡美樹
中村朋美
佐藤久仁

八巻法子
白坂誉子
佐藤三佳子
市村久美子

第40回 看護総合 残存機能の向上が可能と考えられ
279-281 2009
た誤嚥性肺炎をくりかえす嚥下障
害患者に対し、食事形態の向上を目指すために、適切な食事形態を
検討する。

香川恵造
②嚥下障害を持つ患 山元啓子
者への食事形態向上 菊池友香
を試みて
西口良江
内山まゆみ

研究目的

京都医学学会誌 高齢者の肺炎において入院前の食63(1) 3-8 2016 形態が妥当であるか検討すること

著者①高齢者の食形態と 片山加奈子
肺炎の発症に関する 和田幹生
臨床的研究
川島篤志
小牧稔之

タイトル

⑥高齢者施設における嚥下障害食の食形
施 態決定についての管設 理栄養士・栄養士と内 関与とその効果の食に ⑦介護老人保健施設の摂食・嚥下機能低関下者への食形態に関すする取組の実態
る
実
態

食
形
態
の
比
較

内容

表５

摂食・嚥下障害のある高齢者を対象とした看護分野における食形態の文献レビュー

平松喜美子・梶谷みゆき・林健司

２．摂食・嚥下機能障害のある高齢者の食に関宅における栄養管理等であった。

し QOL を高めるための問題点および課題
５．分析対象論文（表５）

表５に示すように食形態に関する論文は入院や施設入所者，および在宅という場にお7/118 件（5.9%）であった。その内容は，現在のける栄養について 7 件の論文を分析対象とした。

食形態を改善するために調査食などを用いて適論文内容は 2 つに分類され，「食形態の比較」

正化を検証していた。

については論文①～⑤，「施設等の食に関する実態」については論文⑥，⑦であった。

在宅および高齢者施設において，対象者の咀嚼機能や嚥下機能を評価し，その評価に基づい

論文①は後ろ向き調査であるが，入院前の食た食形態を明らかにした研究は見当たらなかっ形態が妥当であったか否かを論じ，入院中は食た。文献では嚥下機能が低下したために食形態

形態には相違がなかったが，退院時には肺炎患を変更したと記載されているが，現在の摂食・者のほうが食形態が低下していたと報告してい嚥下機能レベルを評価して食形態を変更したとる。

いう記載はなかった。つまり，誰がどのような論文②～⑤は従来の食形態を改善する目的で判断基準に基づき食形態の変更をおこなってい食品の形態による比較が行われていた。いずれ

るのかが明らかになっていない。また，医療機も従来の食事形態より調査食の方が有効であっ関では摂食・嚥下機能評価をおこなっている施

たと報告している。

設は多いが，入院が長期に及ぶ人々に対し，定

論文⑥，⑦は栄養士によるアンケート調査にによるもので，9 割の施設で入院する際に食形

期的に機能評価をして食形態を見直しているというという論文も見当たらなかった。

態のアセスメントが行われていた。しかし，嚥

高齢者施設では設置基準により，介護職や医

下食評価指標に基づくものではなく，施設独自療職などの人員配置数が異なるため，論文⑥やの指標に基づくものであった。

論文⑦で述べられているように，介護場面では，介助者が入所者の食事中のむせや，飲み込みにⅣ．考察

くいという情報を，看護師に報告し，その結果，栄養士や医師と相談して食形態を変更すること

１．摂食・嚥下障害に関連する研究発表の動向が多い。

表１，表２に示すように論文数や掲載された

看護業務の一つに「療養上の世話」があり，看雑誌の種類など，発行年による大きな変化はな

護行為 35 項目の中の一つに食事の世話がある。

い。しかし，原著論文と言われる論文の中にも看護師が摂食機能評価をして，食形態を決定す事例によるものが多くあった。その理由として，ることは当然，看護業務に含まれる。しかし、摂食・嚥下機能障害を呈する原疾患が多様であ

看護師が嚥下機能を評価して食形態を変更してること，また加齢に基づく要因や，対象者の個いる論文はなく，介護者からの情報を基に食形別性が強く，比較試験や実験研究などの量的研態の変更がなされている現状であった。

究手法は活用しにくいためと推測する。

医療機関では，食形態を決定するために嚥下

表３に示すように医療・福祉施設における研造影検査（VF）や，嚥下内視鏡検査（VE），口腔究が 184 件（83％）と圧倒的に多く，そのうち，機能評価などが実施されている。しかし，多く看護師が筆頭の研究は 139 件（62.8％），栄養士の高齢者施設では，喉頭拳上の触診や反復唾液の論文は 5 件（2.2%）であった。この相違は両テストや水飲みテストなどの評価方法が可能と者の役割業務によるが，表４に示す原著論文の思われるが，どのような状況下で，どのような対象者や内容をみても明らかである。看護師が頻度で行われているのか，明らかにした報告は研究とする対象は，在宅からその家族，そしてない。

入院および高齢者施設までの人々を包括した内容であり，研究内容も多岐におよんでいる。

上記のように個人的判断により食形態が変更されるという状況は，高齢者施設という特殊な－ 26 －

摂食・嚥下障害のある高齢者を対象とした看護分野における食形態の文献レビュー

人員配置により，専門職が少ないという側面も２．食形態の変更は嚥下機能評価に基づいて実あるが，食に関する基礎的な知識を習得する機施されるのではなく，個人の判断に基づい会が少ないということが考えられる。単に誤嚥て行われていた。

があるから食事形態のレベルを下げるという認識ではなく，看護師は食事の体位や嚥下機能の３．医療機関から高齢者施設などに転院する場

どの部位において誤嚥が生じているのかを観察

合，食形態に関する連携が適切に行われず，し，誤嚥による合併症を引き起こす可能性を予施設独自の評価基準で実施されていた。

測し，また，栄養士は食形態の適正化等々を評価するなど，各職種がそれぞれ連携することに

４．今後の課題として，基礎知識を習得するたより総合的な判断能力を身に着けることが可能

めの研修方法や，各職種間の連携の組織作となる。

り，さらに各施設間における嚥下調整食の

人員の少ない施設において，基礎的知識を習基準を統一することが示唆された。

得する体制は，研修会に出向するという形式で文はなく，医療機関では当然として行われている
各職種が協同し，それぞれの専門性を発揮し，横の連携を強化するために NST のような組織

献

江頭文江（2016）：食べる機能を引き出す食形態の工夫～嚥下調整食～，日本静脈経腸栄養作りが，必要と考える。

学会雑誌，31（2），693-698．

次に問題になるのが，食形態を変更する際の嚥下調整食の基準についてである。嚥下調整食

片山加奈子，和田幹生，川島篤志他（2016）：高の基準には日本摂食・嚥下リハビリテーション

齢者の食形態と肺炎の発症に関する臨床的学会の「嚥下調整食分類」や，「嚥下食ピラミッ

研究，京都医学学会誌，63（1），3-8．

ト」，「ユニバーサルデザインフード」，「スマイ

川上純子，饗場直美，石田淳子（2011）：高齢者

ルケア食」がある。しかし論文⑦にあるように，施設における嚥下障害食の食形態決定につ6 割の施設では，それぞれの分類表を対峙させ

いての管理栄養士・栄養士との関与とそのた嚥下調整食の基準を独自に作成している。そ効果，日本摂食嚥下リハビリテーション学のために医療機関から他の機関に転院，または会雑誌，15（3），292-303．

在宅に退院する際に，どのような食形態にした

厚生労働省（2015）: 平成 27 年人口動態統計のら良いのか等，食形態に関する連携が適切でな

年 間 推 移，2017-10-30，http://www.mhlw.

く，誤嚥をおこす可能性が高く，再入院を繰り

go.jp/toukel/saikin/hw/jinkou/suikei15/

返す背景の一因になっていると思われる。

index.html

今後，看護師は高齢者施設でも実施できる喉才藤栄一（2004）：摂食・嚥下障害、最新リハビ

頭拳上の触診や反復唾液テストや水飲みテスト

リテーション医学（米本恭三監修を実施し，栄養士は，その評価に基づいた嚥下

20-21，医歯薬出版，東京．

調整食の開発をすることにより，誤嚥性肺炎に

第 2 版），

才藤栄一（2005）：摂食・嚥下障害、最新リハビ
リテーション医学（米本恭三監修

よる再入院を減少させることができる

第 2 版），

122-132，医歯薬出版，東京．

Ⅴ．結論

新岡美樹，中村朋美，佐藤久仁（2015）：咀嚼機能の低下した施設入所者に対する「あいー今回の 118 文献のうち、7 文献を分析対象とと」の使用経験，ヒューマンニュートリショ

した。

ン，36，76-81．

１．対象者の咀嚼機能や嚥下機能を評価し，そ水津久美子，大田百合恵，田中志保美（2017）：の評価に基づいた食形態についての研究は介護老人保健施設の摂食・嚥下機能低下者

見当たらなかった。

への食形態に関する取組の実態，山口県立－ 27 －

平松喜美子・梶谷みゆき・林大学学術情報，10，47-59．
竹下ゆみ子，緒方昭子，奥祥子（2013）：高齢者施設で活用可能な栄養評価指標の基礎的研究―高齢者の栄養標準指標に関する文献からの検討―，南九州看護研究学会誌，11（1），27-35．
内 閣 府 高 齢 社 会 白 書（2016）： 高 齢 化 の 状 況，
2017-10-30，http://www8xao.go.jp/kourei/
whitepaper/w2016/zenbun/28pdf_index.
html
仲前美由紀，道重文子，川北敬美他（2017）: 口腔ケアにおける看護継続教育に関する文献
検討，大阪医科大学看護研究雑誌，７，124130．
八巻法子，白坂誉子，佐藤三佳子他（2012）：ソ
フト食の導入が施設入居高齢者の栄養面、摂食・嚥下機能面に及ぼす影響，老年看護学，17（1）1，83-90．
藤島一郎（1997）：チームアプローチによる嚥下
障害の基礎訓練と摂食訓練，リハ医，43（8），547-550．
宮田久美子，林裕子（2013）：日本の遷延性意識障害患者への看護に関する文献調査，看護総合科学研究会誌，14（2），3-15．
矢作満（2016）：食形態が認知症により摂食嚥下障害を呈した患者の摂取量に与える影響，
行動リハビリテーション，5，6-10.
山元啓子，菊池友香，西口良江（2009）：嚥下障
害を持つ患者への食事形態向上を試みて，第 40 回看護総合，279-281．

－ 28 －健司

摂食・嚥下障害のある高齢者を対象とした看護分野における食形態の文献レビュー

Literature Review About The Food Style of The
Nursing for Elderly People with Dysphagia
Kimiko HIRAMATSU，Miyuki KAJITANI and Kenji HAYASHIKey Words and Phrases：Elderly People，Dysphagia，Nursing，Food style－ 29 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，31-38，2018

平常時の災害時用非常食の準備状態と
防災意識との関連性の検討
佐藤

公子・渡邉
概

克俊

要

本研究では A 大学看護学部の 1，2 年生 137 名を対象とし学生の災害への備えの「非常食」現状，および防災意識の関連を明らかにして平常時の非常食備蓄に対する影響要因を検討した。
この結果，非常食の備蓄に対する影響要因として「他者 ( 専門職・大学 )から受ける支援」，「非常用のリュックや袋の準備」，「食器や棚が倒れてこないように工夫している」の 3 要因が示された。また，学生は非常食の準備の必要性を感じていたことから，他者からの支援に関する情報提供や具体的な防災手段の紹介は，「防災意識」と「防災行動」を高め，非常食の準備を促す動機づけになることが示唆された。
キーワード：災害，非常食，学生，防災行動，防災意識て平常時の非常食準備に対する影響要因を検討

Ⅰ . はじめにすることを目的とした。

Ⅱ．用語の定義2011 年の東日本大震災，2016 年に熊本県と大分県で発生した地震は約 18 万人の避難者を記録し，わが国の地震や津波，台風，集中豪雨，豪解釈の偏りを最小にするため，以下の用語の雪などの自然災害への備えの必要性を示唆して定義を調査用紙に記載した。

いる（藤吉，2011）。

１．災害とは，地震，津波，台風，水害，地すべり，豪雪などの自然災害とする。

災害時の危機管理体制の整備は，「地域防災計画」を骨子として，修正が重ねられ現在に至っているが，災害時の食についても，ライフライ

２．避難指示は市町村長が，災害が発生し又はンや交通網が寸断され，食料提供が非常に難し発生するおそれがある場合，必要と認めるいことが明らかとなった（新潟県災害時栄養・居住住民に対して避難のための立ち退きを食生活支援活動ガイドライン，2006）。また，学指示する。避難のための立ち退きを行うこ

生の約 4 割が親元を離れて一人暮らしといったとにより危険が及ぶとみとめるときは屋内

報告は，不案内な居住地で非常食などを含む災での待避や屋内における避難のための安全害時の備えが十分でなく，避難行動が迅速に行確保に関する指示をする（災害対策基本法

えなかった場合，震災の犠牲になるリスクが高

第 60 条 9）。

いことが予測される（2014 年度学生生活調査
３．避難とは災害から身を守るための行動とす（JASSO））。
そこで本研究は，学生の災害への備え「非常食」実態，および防災意識の関連を明らかにし－ 31 －る。

佐藤 公子・渡邉克俊

４．避難行動の認識とは市町村長から居住地域（SPSS 社，東京）を用い，有意水準は 5% とした。

の住民に対して避難指示が発令された際，当事者が避難所に移動したいという認識，

４．倫理的配慮

あるいは自宅に居たいという認識とする。

この研究は，ヘルシンキ宣言に基づいて，研究の主旨を説明，調査の目的や利点と欠点，手５．災害などの非常時に備えて，あらかじめ準

順・参加または不参加で不利益がないこと，個備しておく食料を「非常食」とした。

人情報の管理を文書で提示し，承諾を得ることができたものを対象とした。なお，本研究の計Ⅲ．研究方法画については島根県立大学研究倫理委員会の承認を得た（承認番号 第 222 号 2017.11）。

１．調査時期及び調査対象

Ⅳ．結2017 年 11 月，A 大学看護学部の 1，2 年生（167名）を対象に，質問紙調査を実施した。実施方果

法は研究倫理に基づき研究の主旨や目的，調査

A 大学看護学部の 1，2 年生 167 名を対象に，方法を説明した後，回収箱へ投函とし，質問紙

研究協力の同意を得た 137 名を分析対象とした。

の提出をもって研究協力に同意したものとみな非常食の準備状態別にみた属性と健康管理状

した（回収率 82.0%）。

況を表 1 に示す。対象者の平均年齢は 19.4 歳，
居住年数は 7.7 年であった。また，家族構成は，

２．調査項目一人暮らしが 65.4% と半数以上を占めていた。

調査項目は，属性（5 項目），健康管理状態（3

非常食の準備状態で有意差が認められ項目は項目），自己対応力の評価（2 項目），防災意識と「居住年数」，「家族構成」2 項目であった。健康

防災行動など（19 項目），非常食の準備状態（21

管理状況，自己対応力の評価では非常食の準備

項目），非常食の現状（16 項目）である（田村ら，状態に有意差は認められなかったが，運動して2015 . 京田ら，2016）。防災意識と防災行動は 3

いないものが 75.2%，災害時に冷静に判断でき

件法，それ以外は 2 件法で調査した。3 件法は，ると回答したものが 27.7% であることが示され

3 段階評価とした。回答は 1 ～ 3 点で得点化し，た。
続いて，表 2 に非常食の準備状態別にみた防得点が高いほど危機管理，防災意識が高いとみ

災意識と防災行動を示した。非常食の準備状態なした。

で有意差が示された項目は，「居住地区の災害危
３．分析方法険度」，「他者（専門職・大学）から受ける支援の属性，日常生活動作能力，健康管理状況，防災

程度」，「日ごろからの災害情報の収集」，「非常意識，防災行動，非常食の準備状態を明らかに用のリュックや袋の準備」，「食器や棚が倒れてするため単純集計を行った。

こないように工夫している」，「家具を固定して非常食の準備状態を従属変数としてそれぞれいる」，「家族からの支援」の 7 項目であった。

の関連を分析するためχ² 検定，Ｕ検定（Mann-

学生の非常食の現状を調査した結果，非常食

Whitney 検定）を行った。さらに非常食の準備を全く知らないと回答した学生は 0.7% に過ぎに影響している要因を明らかにするため，スず，99.3% の学生が非常食の知識があることがテップワイズ法による二項ロジスティック回帰認められた（表 3）。非常食の準備意識も高く，分析を行った。独立変数は単変量解析で有意な97.8% が「準備しないといけない」と回答した。

関連が見られた変数および非常食の準備状態に

また，非常食の主食，主菜ではレトルトご飯，魚影響が予想される変数のうち，多重共線性（VIF

レトルトが 4.9% で最も多く，副菜ではわかめ≧ 10）を確認したうえで投入した。統計解析（3.6%）を準備していることが認められた。一方，に は 統 計 ソ フ ト SPSS ver.16.0J for Windows

セット食と飲料水の準備状態は 0.4% と 3.6% で－ 32 －

平常時の災害時用非常食の準備状態と防災意識との関連性の検討

表１

非常食の準備状態別にみた属性と健康管理状況項目

中央値 (最小値-最大値)人（%）
3 日間以上の非常食の準備Pあり（n＝27)なし（n＝110)

全体

属性
年齢
居住年数
性別
家族構成
被災経験

男
女
一人暮らし
家族と同居
はい
いいえ

19（19-36)
2（1-36)13（9.6)123（90.4)89（65.4)
47（34.6)5（3.6)
132（96.4)

19（18-36)
2（ 1-36)3（11.1)24（88.9)13（48.1)
14（51.9)1（3.7)
26（96.3)

19（19-26)
1（1-20)10（9.2)99（90.8)
76（69.7)
33（30.3)4（3.6)
106（96.4)

良い
良くない
はい
いいえ
はい
いいえ

133（97.1)4（2.9)
43（31.4)
94（68.6)34（24.8)
103（75.2)25（92.6)2（7.4)
7（25.9)20（74.1)
8（29.6)19（70.4)

108（98.2)2（1.8)
36（32.7)
74（67.3)
26（23.6)
84（76.4)

38（27.7)
99（72.3)
55（40.1)
82（59.9)

12（44.4)
15（55.6)
7（25.9)20（74.1)

26（23.6)
84（76.4)
48（43.6)
62（56.4).813 1).016 1)
.722
.043
1.000

健康管理状況
体調
体力に自信がある
30 分以上、運動している

.174
.645
.619

自己対応力の評価
はいいいえ
どんなものでも食べる自信が はい
いいえ
ある
災害時に冷静に判断できる

1） : Ｕ検定（Mann-Whitney 検定）

.053
.125

無印: χ² 検定

低値であった。続いて，非常食が準備できない

で安否確認の方法を決めているものは 35.0%，

理由を調査した。その結果，「管理が面倒だから」非常食を備蓄しているものが 19.7% であるこが 25.1% で最も多く，次に「費用がかかる」でとが示された。2014 年度防災に関する世論調あった。

査（内閣府大臣官房政府広報室）では，大地震

非常食の準備状態を従属変数とし，ステップの防災対策として，家族間で安否確認の方法

ワイズ法 による二項ロジスティック回帰分析

を決めていた者は 20.9％，近くの学校や公園なを行った（表 4 ）。独立変数は単変量解析で有ど，避難する 場所を決めている者は 29.7％で意な関連がみられた居住年数，家族構成，居住あった。なお，食料や飲料水を準備している者

地区の災害危険度，他者（専門職・大学）から受は 46.6％であった。本研究では，世論調査よりける支援の程度など 9 変数を独立変数とした。

高い 35.0% の学生が家族間で安否確認方法を決予想精度が最も高かったのは「他者（専門職・めていることが分かった。しかし，内訳をみる

大学）から受ける支援の程度」，「非常用のリュッとスマートフォン，携帯電話，ライン，メール，

クや袋の準備」，「食器や棚が倒れてこないよう

SNS が多く，避難場所を決めているものは 2.1%に工夫している」のモデルであった（R2 ：0.304，と低値であった。このことは本人・家族にとっ正解率：86.0，定数：-8.717）。

て電話とネットワークを活用した安否確認は利便性と信頼性の高い手段であると考えられる。

Ⅳ．考察

しかし，災害発生時は，被災地への音声通話の集中などにより通信回線が大変混雑し，電話

１．非常食の準備状態と防災意識の現状がつながりにくい状態となる。実際，東日本大学生の防災意識，防災行動の現状で，家族間震災の直後も，こうした状態が発生し，通信規－ 33 －

佐藤 公子・渡邉克俊

表2

非常食の準備状態別にみた防災意識と防災行動項目

全体

中央値（最小値-最大値)人（%)
3 日間以上の非常食の準備Pあり（n＝27)なし（n＝110)

防災意識
居住地区の災害危険度
自分が災害に合う危険度について専門職に助けを求める方法の認識
他者（専門職・大学)から受ける支援1（1-3)
2（1-3)
2（1-3)
2（1-3)

2（1-2)
2（1-3)
2（1-3)
2（2-3)

1（1-3)
2（1-3)
2（1-3)
2（1-3)

.023
.237
.663
.014

防災行動
日ごろからの災害情報の収集
避難場所の認識
避難経路の認識1（1-3)
2（1-3)
1（1-3)

1（1-3)
2（1-3)
2（1-3)

1（1-3)
2（1-3)
1（1-3)

.026
.382
.452

避難指示が出た場合の 避難所に移動したい 87（66.4)
避難行動
自宅にいたい44（33.6)

15（60.0)10（40.0)72（67.9)34（32.1).4851)

非常用のリュックや袋の準備
食器や棚が倒れてこないように工夫している
安全な場所で寝るようにしている
家具を固定している
寝床のそばにスリッパを置いている
窓に飛散防止フィルムを貼付している
災害地域へのボランティア活動

1（1-3)
1（1-3)
2（1-3)
1（1-3)
1（1-3)
1（1-3)
0（0-3)

1（1-3)
2（1-3)
2（1-3)
2（1-3)
1（1-3)
1（1-3)
0（0-1)

1（1-3)
1（1-2)
2（1-3)
1（1-3)
1（1-3)
1（1-3)
0（0-3)

.004
.000
.695
.002
.184
.542
.777

家族近隣
家族からの支援2（1-3)

1（1-3)

2（1-3).043

発災時に家族間で安否確認を はい含む連絡方法がある*
いいえ

48（35.0)89（65.0)7（25.9)20（74.1)

41（37.3)
69（62.7).3681)

近所からの支援2（1-3)

1（1-3)

2（1-3).0511)：χ² 検定

無印 : Ｕ検定（Mann-Whitney 検定)
得点配分 1-3 点とし、得点が高いほど危機管理が高いことを示す*:スマートフォン、携帯電話、ライン、メール、SNS が 97.9%、避難場所を決めているものは 2.1%

制が実施された（総務省，2013）。学生のメール

期間が長くなったことから，備蓄食品の量を 4等や音声通話以外の安否確認方法や，災害用伝〜 5 日分に増量すべきとの意見が多く挙げられ

言サービスへの登録，その情報を家族と共有すたと報告されている（鎌田ら，2012 年 . 松月ら，るなど多様な連絡手段があることを伝えていく2013）。このことから，保管場所と保存期間に配ことが平常時からの防災意識を高めることにつ慮しながら，5 日分程度の食品を備蓄することがながると考える。

望ましいと考える。9 割以上の学生が「非常食一方，世論調査と比較して，非常食の準備をを準備する必要がある」としていたにも関わらしている学生は 19.7% と少なく学生の危機管理

ず，実行していた学生は 1 割程度であったことの低さが懸念された。新潟中越大震災及び中越は，行動を起こすための根拠と選択基準（別府，沖地震では，震災直後の 3 日間がライフライン

2005），ストック量に対する知識不足や，日常生

や物流の遮断等により混乱した時期であるとし

活とは別に備蓄しなければならないなどの防災ている。このため，この混乱期をいかに円滑にに対する考え方が影響していると考えられる。

乗り越えるかが重要な危機管理のポイントで本研究で，半数以上の学生が「非常食を知っあるとされていたが，東日本大震災では，津波ている」，「食べたことがある」と回答した。この発生によって中越大震災よりも物流遮断ののことは，大学入学以前の学習指導要領に基づ－ 34 －

平常時の災害時用非常食の準備状態と防災意識との関連性の検討

表3

非常食の現状項目
非常食の備蓄度

3 日以上の非常食の準備がある
全くない

数（%)
27（19.7)
110（80.3)

よく知っている
やや知っている
全く知らない非常に思う
思う
全く思わないはいいいえ

33（24.1)
103（75.2)
1（0.7)
43（31.4)
91（66.4)
3（2.2)
85（61.6)
52（37.7)

非常食についての認識
非常食についての知識がある

平常時から非常食を準備しないといけないと思う

非常食を食べたことがある
非常食として準備している食品種類 （複数回答)
レトルトご飯主食
パン缶詰
お粥レトルトお粥缶詰
アルファ化米
なし
主菜
魚レトルト
魚缶詰
肉缶詰
大豆缶詰
干し肉
なし
副菜
ワカメ
ひじき
野菜缶詰
切り干し大根ドライフルーツ
なし
セット食
セット食
なし
飲料水
水
なし
準備できない理由 （複数回答)
保管場所がない
費用が掛かる親に任せている
管理が面倒だから非常食があることを知らなかった
友達と共同して準備する予定
今後準備する予定
災害は起こらないと思うから

37（4.9)11（1.5)10（1.3)3（0.4)
2（0.3)
91（12.2)37（4.9)32（4.3)5（0.7)
5（0.7)
1（0.1)
80（10.7)27（3.6)11（1.5)11（1.5)9（1.2)
6（0.8)
95（12.7)4（0.5)
133（17.8)27（3.6)111（14.8)34（14.7)
57（24.7)
36（15.6)
58（25.1)3（1.3)
1（0.4)
22（9.5)20（8.7)いた防災教育・防災避難訓練など体験学習の大

ネックになっていると考えられる。このため，切さを示唆している。しかし，非常食の準備が非常食を定期的に消費し，その分を補充しなができない理由に「管理が面倒だから」が挙げらら備蓄する「ローリングストック法」，加工食品

れていることから，保管管理と更新の難しさがと食事バランスガイド（村田，2013）を活用した－ 35 －

佐藤 公子・渡邉克俊

表4

非常食の準備状態を従属変数とした二項ロジスティック回帰分析

B

Odds 比上限
他者（専門職・大学)から受ける支援1.293
非常用のリュックや袋の準備
1.696
食器や棚が倒れてこないように工夫し
2.056
ている
定数
－8.717P

Odds 比の 95% 信頼区間
下限

3.642
5.451

1.019
1.761

13.022
16.871

.047
.003

7.814

2.755

22.164

.000
.000

2:

R : 0.304
正解率 : 86.0
Hosmer と Lemeshow の検定よりχ²＝1.542 （p＝0.673) （df＝3)

備蓄方法や，本学は 2018 年度に看護栄養学部に止用品が影響要因として非常食の備蓄に関与し改組することから，看護と栄養の強みを生かしていると考える。平常時には，自分は大丈夫，

た合同シミュレーション教育の充実が非常食に災害など起こらないという心理が働くなどし興味を促す動機づけにつながると考える。

て，防災意識，行動は必ずしも高いわけではな

また，学生の準備した食品種類は主食，主菜

いが，学生の「平常時から非常食を準備しないが主で，不足しやすいビタミンやミネラルが摂といけないと思う」，「今後準備する予定」とい取できる野菜，果物など副菜の備蓄が少ないた

う回答は，今後，指導があれば準備する学生がめ「主食 + 主菜 + 副菜」の組合せができにくい

増加することが考えられる。「他者からの支援

食品を準備している学生が多いことが明らかとに関する情報提供や，必要な食事摂取量と食品なった。これは，学生の非常食の選択基準に課の組み合わせ，献立，住居環境整備」など具体的題があると考えられる。主食・主菜だけでなく，な防災演習と知識の強化は防災意識と行動を高栄養バランスを考えて野菜や果物など副菜を準める有効な方法であると考える。

備する必要性や非常食を選定する場合，1 食分

研究の限界と課題の献立として食品の組合せができるセット食の利便性を教えていくべきであろう。

本研究の対象者は，一部の学生に限られてお２．非常食の準備に対する影響要因

り，看護学生対象ということで災害に関する意

非常食の準備に影響する要因を二項ロジス

識の高い集団である可能性が考えられる。今後，

ティック回帰分析から検討した。この結果，非対象者数を増やして本研究を検証していく必要

常食の準備に対する影響要因として，
「他者（専

がある。

門職・大学）から受ける支援」，「非常用のリュッ

利益相反の開示

クや袋の準備」，「食器や棚が倒れてこないように工夫」をしている学生の方が非常食の準備状
態の odds 比が 3.6 倍，5.5 倍，7.8 倍であること

本研究に関して開示すべき利益相反はない。

が示された。このことから，非常食の準備は，

Ⅴ．結

防災意識「他者（専門職・大学）から受ける支援」と防災行動「非常用のリュックや袋の準備」，「食論

器や棚が倒れてこないように工夫している」がA 大学看護学部の 1，2 年生 137 名を対象と影響していることが明らかとなった。また研究し学生の災害への備えの「非常食」現状，およ対象が 19 歳という年齢と居住年数に長短があび防災意識の関連を明らかにして食に対する影り，一人暮らしが 6 割を占めていたことは，他

響要因を検討した。

者からの支援や非常用持ち出し袋，家具転倒防－ 36 －

この結果，「他者（専門職・大学）から受ける

平常時の災害時用非常食の準備状態と防災意識との関連性の検討

支援」，「非常用のリュックや袋の準備」，「食器

81%BD%E5%AE%B3%E6%99%82%E3%81

や棚が倒れてこないように工夫している」が非%AE%E9%80%9A%E4%BF%A1%E8%A6

常食の準備状態に影響を与えていることが示さ%8F%E5%88%B6%27れた。このことから，他者からの支援に関する

田村朝子，阿部若奈，中野千寿子，他（2015）：

情報提供や非常用持ち出し袋，家具転倒防止用

新潟県の病院・高齢者施設における災害時品を用いたより具体的な防災手段の紹介は，「防用非常食・備蓄食の準備状況に関する調査，災意識」と「防災行動」を高め，非常食の備蓄を

人間生活学研究，6，1-12.

促す動機づけになることが示唆された。

文献

別府茂（2005）：被災地の食事と缶詰・レトルト
食品，缶詰特報，48，376-388.
独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構（JASSO）（2014）： 平 成 26 年 度 学 生 生 活 調 査，
1-66. 2017-11-26. www.jasso.go.jp/about/statistics/gakusei_chosa/2014.html
鎌田由香（2012）：東日本大震災における宮城県
内 医療施設での栄養管理について，生活環
境科 学研究所研究報告，44，13-24.
京田薫，板谷智也，塚崎恵子，他（2016）：地域に住む高齢者における自然災害への備えの実態と避難行動に対する認識の影響要因，
金沢大学つるま保健学会誌，40（1），83-91.
松 月 弘 恵，松 本 ま り こ，佐 々 木 ル リ 子，他（2013）：中小規模の医療・介護系施設の食事提供に対する東日本大震災の影響，日本
給食経営管理学会誌，7，93-105.
村田まり子（2013）：備蓄食品における食事バラ
ンスガイドの導入，酪農学園大学紀要，37，
67-74.
内閣府（2013）：「防災に関する世論調査」内閣
府大臣官房政府広報室

平成 25 年 12 月調査，2017-11-26. https：//survey.gov-online.
go.jp/h25/h25-bousai/index.html
内閣府（2016 改正）：災害対策基本法 .2017-11-26.
www.houko.com/00/01/S36/223.HTM
総務省（2013）：大規模災害等緊急事態における通信確保の在り方に関する検討会：大規模災害等緊急事態における通信確保の在り方について

最終取りまとめ概要，1-20.2017-11-26. http：//www.soumu.go.jp/main_content/000136961.pdf#search=%27%E7%－ 37 －

佐藤 公子・渡邉克俊

Study Pertaining to The Preparation Statusof Disaster-Emergency/Stocked Food and Factors
Associated with Prevention Awareness
Kimiko SATO and Katsutoshi WATANABE

Key Words and Phrases：disaster， disaster-emergency /stocked food，
preventive behavior，Prevention awareness－ 38 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，39-44，2018

自然散策，温泉入浴が女性の自律神経機能へ及ぼす影響
藤田小矢香・小田美紀子
概

要

日帰りのヘルスツーリズムの企画において自然散策と温泉入浴を参加者
女性に体験してもらい，女性の自律神経機能へ及ぼす影響について科学的検証を行った。対象者は成人女性 11 名である。結果，自然散策前後では身体的ストレス得点は自然散策後に散策前より有意に上昇した（p ＜ .01）。
ストレス対処能力得点は有意に低下していた（ｐ＜ .01）。疲労度得点は自然散策後で低下していた（ｐ＜ .05）。温泉入浴の前後の自律神経活動において有意差はみられなかった。効果には個人差や女性ホルモンの影響も考慮する必要がある。
キーワード：成人女性，自律神経機能，自然散策，温泉入浴

示唆している。後山ら（後山，2009）は心身医療

Ⅰ . はじめにについて女性特有の疾患や性差医療からみた女

我が国において，就労人口の増加に伴い，メのが少なくないとし，その理由は男性とは染色

ンタルヘルスに不調を伴う労働者が増加してい体の異なる別の生物だとしている。生体反応にる。こうした中，2015 年からストレスチェック

おける性差が明らかになりつつある。

性の疾患には心身医学的な対応が主体となるも制度が開始された（土屋，2017）。メンタルヘル

本調査の目的は，日帰りのヘルスツーリズム

ス不調の未然防止が基本的な考え方である。メ

の企画において自然散策と温泉入浴を参加者

ンタルヘルスに対する癒しの効果として森林浴

女性に体験してもらい，女性の自律神経機能へ等がある。森林浴は 1982 年林野庁の「森林浴構及ぼす影響について科学的検証を行うことであ想」に端を発している（小林，2013）。森林浴にる。

は血圧を下げる効果やストレスホルモン分泌抑Ⅱ．方制効果（小林，2013）（永井，2015），気分状態の改善（池井，2015）等があり，森林浴や森林セラ
ピーといった企画が全国でなされている。しか

法

１．対象者

し森林浴の予防医学的な効果には個人差がある

対象者はチラシやポスターの配布の承諾の得とされており（宮崎，2015），効果は一律でないられた企業等に配布し公募で募集した。ヘルス

ことも示されている。また同様にリラックス効ツーリズムに参加した成人男女 23 名のうち，女果のあるとされる温泉浴について，保湿効果以性 11 名である。

外（平尾，2017）の効果を示された論文は少ない。
ストレスやリラックス状態の評価に自律神経機能が用いられる。自律神経機能において向江

２．調査期間と調査方法
１）調査期間（向江，2008）は皮膚血流リズムに性差があると－ 39 －

平成 28 年 11 月から平成 29 年 8 月である。

藤田小矢香・小田美紀子

２）調査方法（2）交感神経・副交感神経バランス測定

日帰りのヘルスツーリズムの行程とプロトコ

Body Checker（東京医研株式会社）を使用

ルは表１に示した。本調査では，午後の自然散し測定を行った。専用の測定用具を人差し指

策前後と温泉入浴前後の自律神経機能を評価すに装着し心拍間変異（Heart Rate Variabillity：

る。

HRV）を測定し自律神経機能を自動測定する。

自然散策：１時間程度をかけて地元の神社参拝

自動計算の項目は下記に示す。

と滝を見に出かけた。

・身体的ストレス得点

温泉入浴：自然散策後，対象者は自身のペース

身体的に受けているストレス度を表現

で温泉入浴（アルカリ性単純泉）を行った。そ・精神的ストレス得点の際，入浴時間等は定めていない。

精神的に受けているストレス度を表現
・ストレス対処能力得点

３．調査内容ストレスあるいは環境の変化に人体が適

１）自記式質問紙調査

切に反応し，対処できる能力の程度を表現（1）対象者の属性・疲労度得点年齢，性別，自覚的ストレス

ストレスによる疲労感，活力低下状態を（2）WHO SUBI 心の健康自己評価質問紙 40 項

表現・低周波帯域（Low Frequency：以後 LF）

目（3）楽観主義尺度 12 項目

高周波範囲を除去することによって示さ（4）OSA-MA 版睡眠調査 16 項目れる。自律神経（交感神経・副交感神経）の調整能力を示す。

２）自律神経機能測定・高周波帯域（High Frequency：以後 HF）（1）唾液抗酸化力測定

低周波範囲を除去することによって副交感神経の活動を示す。

酸化還元確認計（株式会社リブアンドラブ
Oxidation & Reduction

アラ元気 ®）を使用し，・交感神経活性度

唾 液 中 ORP（Oxidation Reduction Potential）

LF/HF（以後 Ln）を示す。

を測定した。測定用の唾液含浸用滅菌綿棒を舌下前庭部に加え，十分に唾液を染み込ませた後

４. 分析方法測定した。ORP は全身の健康度をみる指標とさ本調査では，唾液抗酸化力測定と交感神経・れ，通常プラスの高い電位は酸化状態，マイナ

副交感神経バランス測定の分析を行った。統計

スの電位は還元状態であることを示す。つまりソフトは SPSS 24.0 for windows を使用した。2

体内の“酸化”傾向は，炎症，疲弊，疲労，スト群間の比較は対応のない t 検定を用いた。有意レス過多，老化の要因に傾くことを意味し，“還確率は 5％未満を有意差ありとした。

元”が優位はその逆で，老化の促進を遅らせ，体調を良好な状態に維持することを意味している

５. 倫理的配慮（岡沢，2009）。

研究協力者は公募で募集した。研究参加への同意を得る際に，口頭と文書で研究目的と方表１

ヘルスツーリズムの行程とプロトコル

午前
調査説明
講話（コーチング）

質問紙調査

午後
昼食

自然散策

自律神経機能測定－ 40 －

自律神経機能測定

温泉浴

自律神経機能測定

自然散策，温泉入浴が女性の自律神経機能へ及ぼす影響法について説明し，研究への参加は自由意思に（26-61 歳）であった。

基づくものであること，また研究への不参加によってなんら不利益を生じないこと，研究への

２）自然散策の影響参加に同意した後でも，参加を取りやめること

結果を表２に示した。身体的ストレス得点ができ，その際も何ら不利益を生じないことをは 自 然 散 策 後 に 散 策 前 よ り 有 意 に 上 昇 し（p説明した。また，研究データの使用目的と管理，＜ .01），ストレス対処能力得点は有意に低下し守秘義務について説明した。研究への参加は同ていた（ｐ＜ .01）。疲労度得点は自然散策後で意書への署名により確認した。また自然散策等

低下していた（ｐ＜ .05）。

における事故対応としてレクリエーション保険に任意で加入した。本調査は，島根県立大学研３）温泉入浴の影響

究倫理審査委員会（承認番号 187）の承認を得て実施した。

結果を表３に示した。すべての項目において有意差はみられなかった。

Ⅲ．結

果

Ⅳ．考

察

１．自然散策の影響

１）対象者の属性
対象者女性 11 名の平均年齢は 46.9 ± 11.3 歳
表2

自然散策の前後における自律神経機能は，身散策前後の比較
平均値±標準偏差

散策前

散策後（温泉浴前）

有意差LF

5.5±1.2

4.8±0.8

0.02

HF

5.3±1.5

4.5±1.1

0.04

Ln（LF/HF）

1.1±0.3

1.1±0.3ns

身体的ストレス得点

75.4±87.5

155.8±145.4

0.01

精神的ストレス得点

3.9±4.4

1.9±1.5

ns

対処能力得点36.9±11.9

26.7±11.6

0.01

疲労度得点

5.5±1.2

4.8±0.80.02唾液抗酸化力15.3±37.5

59.6±46.4ns

対応のあるt検定

表3

温泉浴前後の比較
平均値±標準偏差

温泉浴前（散策後）

温泉浴後

有意差

LF

4.8±0.8

4.8±1.4ns

HF

4.5±1.1

4.7±1.6

ns

Ln（LF/HF）

1.1±0.3

1.1±0.4ns

身体的ストレス得点

155.8±145.4

155.7±225.9

ns

精神的ストレス得点

1.9±1.5

1.4±1.0

ns

対処能力得点26.7±11.6

28.7±11.5

ns

疲労度得点

4.8±0.8

4.8±1.4ns唾液抗酸化力49.5±50.8

59.6±46.4ns

対応のあるt検定－ 41 －

藤田小矢香・小田美紀子

体的ストレス得点が自然散策後に散策前より有変化等は明らかではない。今回の結果において意に上昇し，ストレス対処能力得点は有意に低は，温泉入浴を行うことは女性の自律神経機能下していた。反対に疲労度得点は自然散策後でへは影響を与えないことが示された。

低下していた。交感神経・副交感神経に活動にⅤ．結

有意な差は見られなかった。
女性の自律神経機能では，ホルモン中枢と自論

律神経中枢は同じ視床下部であることから，女

自然散策と温泉入浴の女性への自律神経機能性ホルモンの乱れは自律神経を巻き込み，反対へ及ぼす影響について科学的検証を行った。今に自律神経の乱れは女性ホルモンへ影響すると

回自律神経機能への影響は見られなかった。女される（小田，2009）。女子大学生への調査にお性ホルモンが影響した可能性もあること，自律

いて糸井ら（糸井，2011）は自律神経の変調は卵神経機能の効果は個人差があることが考えられ胞期に現れる可能性があり，女性ホルモンなどる。しかし，自然散策はほどよい身体負荷となが自律神経活動に関与している可能性があるこり疲労感が軽減することが明らかとなった。

とを示唆している。またエストロゲンと自律神経について中野ら（中野，2003）は，エストロゲ

本研究は，文部科学省「地（知）の拠点整備事

ン・プロゲステロンともに高値である黄体期に業」しまね地域共創基盤研究費（平成 28 年度）

は有意に交感神経活動が増加し，副交感神経活ならびに平成 28 年度島根発ヘルスケア先進モ

動は減少しており，プロゲステロンが自律神経

デル構築支援事業（平成 28 年度），平成 29 年度に影響を及ぼす可能性を示唆している。

島根県立大学北東アジア地域学術交流研究の助

今回の対象者は 20 歳代から 60 歳代であり，成を受けて行った。

月経周期を伴う女性と閉経後の女性が含まれて文いる。今回月経周期について調査を行っていな
いが，先行研究の結果から，月経周期に伴う女性ホルモン動態の変化が今回の調査に影響した

献

後山尚久，佐久間航，向坂直哉他（2009）：心身医学からみた女性医療，心身医学，49（11），

可能性は否定できない。

1157-1162．

自律神経機能への影響について今回明らかにできなかったが，自然散策により身体的スト

平尾哲二，手束聡子，鈴木真綾他（2017）：犬吠

レスが上昇している点は，程よい運動負荷がか埼温泉の有用性－成分分析と保湿効果検証

かったと考える。それにより疲労度得点は低下－，千葉科学大学紀要，10，15-22．

しており，運動による疲労度の回復効果は期待

池井晴美，小林春佳，宋チョロン他（2015）：社
会人を対象とした森林セラピープログラムできると推察する。

の 主 観 的 効 果，日 本 衛 生 学 会 誌，70，161２．温泉入浴の影響

166．

今回の調査ではすべての項目で有意な差はな

糸井裕子，岡田隆夫（2011）：健康な女子大学生

かった。温泉施設を利用する目的は保養・休養の課題に伴う精神性発汗と月経周期の関とされ，入浴後の爽快感は増し，疲労感は軽減

連，発汗学，18（2），48-58．

するとされる（月田，2007）。また月田ら（月田，小林功，近藤照彦，武田淳史（2013）：森林浴の2007）の調査においては，入浴方法は対象者の 9

歴史について，群馬パース大学紀要，15，

割が肩あるいは胸部までの全身浴を行い，湯に57-62．

つかる時間は平均 16 分であった。今回の調査は，

宮崎良文，宋チョロン，池井晴美（2015）：自然

温泉入浴の時間等は対象者の好みとし，入浴方セラピーの予防医学的効果とその個人差，法や入浴時間についての調査は行っていない。

日本生理人類学会誌，20（1），19-32．

また主観的な調査も行っていないため，気分の向江秀之（2008）：自律神経指標としての皮膚血－ 42 －

自然散策，温泉入浴が女性の自律神経機能へ及ぼす影響

流リズムの検討 - 計測部位と評価法および性差の検討 -，日本生理人類学会誌，13（3），137-146．
永井正則，石田光男，斎藤順子他（2015）：散策の繰り返しが中高年者の血圧に及ぼす影響，未病と抗老化，24，67-72．
中野由紀子，大島哲也（2003）：血行動態における性差―血管反応も含めて -，血圧，10（2），147-179．
小田瑞恵（2009）：ストレスと女性ホルモン，デンタルハイジーン，29（2），220-222．
岡 澤 美 江 子（2009）： 唾 液 の ORP 数 値 を 限 定
して“体調度”を確認，臨床検査，53（7），767-777．
土屋政雄，馬ノ段梨乃，北篠理恵子（2017）：ス
トレス症状提言と生産性向上のためのセル
フケア - マインドネスとアクセプタンスに基づく教育 -，労働安全衛生研究，10（1），19-23．
月田佳寿美，長谷川智子，米澤弘恵他（2007）：
温泉施設利用者の温泉の利用状況と身体への主観的・客観的効果の検証 - 循環動態と気分の変化について -，9（1），1-7．

－ 43 －

藤田小矢香・小田美紀子

Effects of Nature Therapy and Hot spring on the
Women’s Autonomic Nervous System
Sayaka FUJITA and Mikiko ODA

Key Words and Phrases：Woman，Autonomic nerve System，
Natural Therapy，Hot spring－ 44 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，45-50，2018

韓国とわが国の医療制度の比較― 地域包括ケアへの期待 ―山下 一也・藤田小矢香概要

韓国とわが国の医療制度の比較を江原大学校看護学部教員へのインタ
ビューにて行った。
韓国の医療での患者負担率は医療機関の種類によって差を設け，医療機
関間連携を促進している。また，認知症ケアの無料化を世界に先駆けて行
おうとしている。わが国の地域包括ケアは韓国の今後の医療を考える上で参考になると思われる。
キーワード：韓国，認知症，地域包括ケア，医療情報システム

内容に相違がないか確認してもらった。インタ

Ⅰ . はじめにビュー内容については本学の紀要についての投稿を前提に口頭で説明し，協力および同意を得2017 年 11 月江原大学校（カンウォンだいがった。

こう，Kangwon National University，江原道春韓国では，医療制度はわが国の医療制度とよ川市，首都ソウルから車で約 1 時間の距離）にく似ているが，異なる点もいくつかあり（平井．

て，島根県立大学と江原大学校社会科学院，人2012），現在の韓国の医療制度について，わが国

文科学研究所との協議書調印式が行われた。そとの違いなどについて考察を加え報告する。

の際に看護学部の Hyun 学部長，Hyunwook 教

Ⅱ．韓国の医療制度授の両先生を訪問し，韓国の医療制度についてインタビューを行った（図 1，2）。面接については約 2 時間，通訳を介してメモによる書き取

韓国では 1963 年に公的保険制度の確立を目りを行った。面接終了後，メモの内容と発言

指して「医療保険法」という法律が制定され，

図1

図2

江原大学校看護学部

2017 年より , それまでの医学科と分離，独立して看護

インタビュー風景

右端 Hyun 看護学部長，真ん中 Hyunwook 教授

学部として開設された。

－ 45 －

山下一也・藤田小矢香

1989 年に国民皆保険が完成した。制度開始から

いて，既存の処方薬との重複の有無をチェック

12 年間で国民皆保険を達成したのは，世界的にされ，意味の無いドクターショッピングも多い

見てもかなりの短期間である。

のでこのような抑止力には十分になり得ると思

わが国では，厚生労働省は 2018 年度から病院われる。

の紹介状なしで受診した際に，患者から追加料

日本だと 70 ～ 75 歳は自己負担 2 割，75 歳以金を徴収する大病院を増やし，現在は 500 床以

上は自己負担 1 割と，高齢になるほど自己負担上の大病院に限っているが，「400 床以上」を軸割合が下がるが，韓国では，高齢でも若い時とに中規模病院にも対象を拡大し，病院数を 260

同じ自己負担を求められており，高齢者を特別程度から約 400 まで５割増やすことを 2017 年

扱いしない医療制度である。その理由としては，

11 月に発表した（日本経済新聞，2017）。その理

韓国は日本よりも高齢化が遅れていたので，こ由として，深刻な患者集中や医療スタッフ不足

れまで高齢者の医療負担について重要視されてで大病院が高度な専門性を発揮できなくなってこなかったことが原因とされている。

おり，緊急度の低い患者を地域の「かかりつけ医」などに誘導するためとされている。

しかし，高齢化の進んでいる現在，個人の負担がさらに高まっており，ドイツと日本の介護一方，韓国の医療制度の一つの特徴として，
医療情報システムがある。すなわち，韓国では保険制度をモデルにして，老人長期療養保険制
度を最近導入した。

入院はどの病院でも自己負担 2 割であるが，外Ⅲ．韓国の認知症の医療制度

来（通院）は病院によって自己負担 3 ～ 5 割と差を設けている（表 1）（岡本，2008）
（長谷川，
2010）
。すなわち，高度医療を行う総合病院や規図 3 に示すように韓国では，急速に高齢化が模の大きい病院にかかると，それだけ自己負担進んでおり，高齢化率はわが国の後を追うようが増える仕組みであり，厚生労働省が紹介状のに伸びてきている（韓国の医療，2017）。その高有無での負担の導入を考えているのと比べてさ齢化に伴って起きるのが認知症であり，韓国でらに先進的な取り組みになっている。日本ではも今後の医療で問題点になりつつある。図 4 に病院の規模や受診時間帯によって多少診療費が認知症高齢者の割合及び認知症患者の推移を示

変わることがあるが，治療内容が同じならどこす（金明中，2016）。

で治療しても同一の自己負担率（1 ～ 3 割）であ

欧米では次第に高齢者の認知症発症率が低下り，例えば極端な例でいくと風邪の疾患でもいしていることが示されており，英国や欧州大陸

きなり大学病院の受診も可能であり，このことで行われた研究でも同様の結果が出ているがは大きな違いである。

（Satizabal，2016），韓国はわが国と同様に図 4

さ ら に，韓 国 の IT を 活 用 し た 医 薬 品 効 用
レビュー制度は，経済協力開発機構 OECD 中に示すように認知症高齢者の割合及び認知症患者ともに増えつつある。

で最も広範囲なシステムであり（韓国の医療，

認知症患者が増える中で，韓国政府は 2008 年

2017），このシステムにより各個人の処方につ

9 月に「認知症との戦争」を発表し，これまでに

表１
区

分

入

院

韓国における患者負担率（岡本，2008）
成

総

合

専

門

病

院

病

院

人

6

歳

未

2 0 ％

1 0 ％

5 0 ％

3 5 ％

5 0 ％

3 5 ％

総

合

外

病

院

4 0 ％

2 8 ％

来

医

院

3 0 ％

2 1 ％

保

健

3 0 ％

2 1 ％

関

連

機

関

－ 46 －満韓国とわが国の医療制度の比較

図3― 地域包括ケアへの期待 ―日韓における高齢化率の推移と将来推計 (http://ohem.jp/seminar/data/20160423.pdf)

図 4 認知症高齢者の割合及び認知症患者の推移（http://ohem.jp/seminar/data/20160423.pdf）出所 : ブンダンソウル大学病院研究調査（2012）4）

保健福祉部は「国家認知症管理総合計画」を 2

知症センターから成っており，圏域認知症セン度策定している。現在は 2012 年に作成された

ターは 2012 年に 4 か所が設置され，2014 年に「第二次国家認知症管理総合計画」を元にインフは 11 ヶ所にまで増えている（図 5）（鄭，2015）。

ラやサービスの整備，専門人材の育成等が進めそして江原大学病院もその 11 ヶ所の 1 つにられている。この計画の目標には，①認知症のなっており，江原道（カンウォンド）地域の認知予防―発見―治療―管理のための体系的な基盤

症ケアの中心になっている。

整備，②認知症患者とその家族の QOL（Quality

今回のインタビューの中では、韓国では，世of Life）の向上，③認知症に関する正しい理解

界でもまだ例を見ない認知症の医療費を全額国と社会的関心を高めることが明記されている負担になる制度が国から提案されているとのこ（鄭，2015）。これはわが国で現在進められていとである。この制度は認知症患者が，将来高齢る認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）

化社会を反映して増加すると思われる韓国で，ともよく似ている。

どのように定着していくのか今後注目される。

認知症管理体制は，全体を統括する中央認知症センターと，地域ごとに設置された圏域認－ 47 －

山下一也・藤田小矢香

図5

韓国における認知症管理体制

Ⅳ．おわりに謝辞

韓国の総医療費は，日本の総医療費と比較し稿を終えるにあたり，多大なご協力を得まして著しく少ないが（小山，2010），これはわが国た江原大学校看護学部 Hyun 教授，Hyunwookの医療制度と異なり，自費診療も認められて，教授はじめ関係者の皆さまに深謝申し上げま

その部分が相当額あるので一概に単純な医療費す。

の比較はできないが，医療費の抑制には見習う

文

点も大きい。
韓国では家族が患者を看病する独特の医療文

献化が残っており，家族が仕事等で患者の看病が長谷川正志（2010）：日本と韓国の医療制度の比できない場合には看病人を雇って患者の身の回較～制度の発展過程から見た～，医療秘書

りの世話をさせている。しかし一方では，韓国

教育全協誌，10，42-46.

は日本以上に儒教の影響を強く受けた家父長制

平井由佳，吉川洋子，橋本由里（2012）：韓国にの国だったが，現在では核家族化もかなり進ん

おける看護師の教育制度の変遷と現状，島できており，古い家族制度が薄れつつあるとい

根県立大学出雲キャンパス紀要，7，71-77.

われる。

韓国の医療（2017）：2017-12-17，

また高齢化社会は日本と同様に深刻であり，

https://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%9F%9

わが国の地域包括ケアへの関心は非常に高いと3%E5%9B%BD%E3%81%AE%E5%8C%BB言うことを今回のインタビューで感じた。特に，%E7%99%82

江原道地域は島根県とよく似た中山間地の多い

小山栄三（2010）：日本と韓医療保険制度の比較，地域であるため，今後，江原大学校看護学部と2018-1-12，の交流を通じて韓国の医療制度と比較するのもhttp://koyamaeizou.web.fc2.com/

意義深いと思われる。

seihusiryo.html
岡本悦司（2008）：韓国の医療制度，医療と社会，－ 48 －

韓国とわが国の医療制度の比較― 地域包括ケアへの期待 ―18（1），95-120.

Study，The New England Journal of

金明中（2016）：韓国における医療保険制度の現状，2017-12-17，http://ohem.jp/seminar/

Medicine，374，523-532.
鄭丞媛，井上祐介，趙恩暻，他（2015）: 韓国にdata/20160423.pdf

おける認知症対策および家族介護者支援の日本経済新聞（2017）：「紹介状ない患者」負担増取り組みの現状と課題，海外社会保障研究，

対象の大病院５割増に厚労省，来年度

192，46-51．

400 病院（2017/11/16 電子版），2018-1-12，
https://www.nikkei.com/article/

参考資料 （韓国の医療（2017）： 2017-12-17，

DGXMZO23511940V11C17A1MM8000/

https://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%9F%93

Satizabal CL， Beiser AS， Chouraki V， et%E5%9B%BD%E3%81%AE%E5%8C%BB

al（2016）：Incidence of Dementia overThree Decades in the Framingham Heart－ 49 －%E7%99%82 より引用）

山下一也・藤田小矢香

The Medical System of Korea and Japan ―Expectation for an Integrated
Community Care-System
Kazuya YAMASHITA and Sayaka FUJITA

Key Words and Phrases：Korea， Dementia， integrated community caresystem，medical information system－ 50 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，51-60，2018

所属大学への愛着と“学生 FD”の関係
吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島 玲子・佐藤松田 善臣・木村 秀史
概

壮・

要

島根県立大学の学生が所属大学への愛着や，関与を希望する大学教育活動とその背景を明らかにすることを目的に，全学生を対象に無記名自記式の調査を行い，972 名（回答率 81.6％）から自主提出があった。
大学に対する愛着度得点は，学部や志望度による差はなく，学年が上がるほど高かったが有意差はなかった。“学生 FD”として紹介されている 11の活動すべてにおいて，希望している者がそうでない者より愛着度得点は高く，そのうち学生が主体的に取り組む 8 の活動で有意差を認めた。また，“学生 FD”を認知している群がそうでない群より愛着度得点が有意に高かった。一方，授業，サークルや部活動，大学行事やイベントに力をいれていない者は“学生 FD”の活動を希望していなかった。
キーワード：集団同一視尺度，愛着，学生ＦＤ，大学が，「教員中心の大学」から「学生中心の大学」

Ⅰ．はじめにへの視点の転換や正課外教育の積極的な捉え直日本の大学（学部）進学率は 2017 年度 52.6％のファカルティディベロップメント（Faculty（男性 55.9％，女性 49.1％）で過去最高となっ

Development，以下 FD とする。）は，大学設置た（文部科学省，2017）。高等教育は該当年齢基準において 1999 年に努力義務を規定し，2007

人口の在学率が 15％までのエリート段階，15

年には義務化された（文部科学省，2007）。さら〜 50％のマス段階，50％以上のユニバーサルに，2017 年には職員のスタッフ・ディベロップ

段階というように推移し（マーチン・トロウ，

メント（Staff Development，以下 SD とする。）

1976），日本は 2005 年に誰もが高等教育機関への機会を設けることが求められた（文部科学省，の進学機会が保証されるユニバーサル段階に2016）。

しである（文部科学省，2000）。また，大学教員入った。1991 年の大学設置基準大綱化に始まる

日本においては，大学の組織的な教育改善のとされる日本の大学教育改革は（山上，2013），

取り組みである FD のうち，学生自身が求める1990 年 代 か ら 2004 年 に か け て 大 学 進 学 率 が教育改善の課題に学生が主体となって取り組

30％台半ばから 40％台後半へと上昇したユニ

む活動を“学生 FD”と名付け，全国の大学に

バーサル移行期からユニバーサル段階への転換

普 及 し て い る（ 木 野，2016）。 こ の“ 学 生 FD”

期と呼応するように進められてきた。その一つは，欧米の大学で主流となっている「学生関与（student involvement）」や「学生従事（student

この研究は，島根県立大学出雲キャンパスにおける平成 27・28 年度特別研究費の助成（代表：
吾郷美奈恵）を受けて実施したものである。

engagement）」といった大学活動や大学組織への参画と異なり，日本独自の活動である（木野，2012・木野，2015）。島根県立大学総合政策学部－ 51 －

吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・佐藤壮・松田善臣・木村秀史と看護学部の学生・教職員 10 数名が“学生 FD

計 1，191 名の全学生である。

サミット 2014 年夏”に参加し（京都産業大学，
2014），看護学部ではその年から“学生 FD”の２．調査方法

取組を始めた。その活動の一つとして“しゃべ学生が集まる機会を利用して依頼書と無記名り場”を開催し，「良い大学とは」をテーマに話自記式質問紙を配布し，口頭で説明した。また，し合った結果，「自由で誇りをもてる大学」「『島質問紙は提出箱に自主提出を求めた。

根県立大学です』と自信をもっていえる」ことであった（吾郷，2015）。これらのことから，学

３．調査内容生 FD と愛校心は密接に関係していると考えられる。

質問紙の内容は，対象者の属性（性別，学年，
所属学部，住まいや通学時間，入試方法や志望

一 般 に，社 会 心 理 学 で は，組 織 へ の 愛 着

度，大学への気持ちや教員と話す機会），これま（group attachment）や 組 織 と の 自 己 同 一 化

で力を入れてきた大学生活（授業，サークルや（organization identification）な ど 組 織 へ の 帰

部活動，大学行事やイベント等の 14 項目），“学

属意識が，組織へのコミットメントに影響する

生 FD”として紹介されている教育活動（11 項との知見がある（小玉，2010）。大学生につい目），大学への愛着度として集団同一視尺度（唐ては，所属大学における集団への愛着（group

沢，2016）である。

attachment）や，個 人 的 な つ な が り を 持 つ 所
属大学関係者への愛着（member attachment）

４．分析方法が，学生による所属大学への貢献，学業成績，

分 析 は，統 計 解 析 ソ フ ト ウ ェ ア IBM SPSS

在籍期間などに影響を与えるとの指摘がある

Statistics 22 を用いた。集団同一視尺度は，７（France，2010）。一方，集団同一視を集団に対件法の各カテゴリを１～７点とした合計得点

する同一視（IDgroup）と成員に対する同一視で算出し，最高は 49 点－最低は７点となり，（IDmember）という２つの下位尺度をもつ集

得点が高いほど愛着が強いことを示す（唐沢，団同一視尺度は，下位尺度内の内的一貫性は示されている（唐沢，1991）。学生は所属する大学

2016）。大学への愛着度として測定した集団同一視尺度得点を，t 検定，χ2 検定，一元配置分の集団構成員として自らを同一視できることか

散分析を用いて，属性や教員との交流や希望すら，集団同一視尺度を用いることで愛着が測定

る大学教育活動で比較した。なお，大学教育活できると考えられる。この尺度を用いて“学生動は［活動している・したい］と［どちらかといFD”と大学への愛着の関係を明らかにするこ

えば活動している・したい］を「活動したい」群，とは，大学の環境やサポート体制などを検討す［どちらかといえば活動したくない］と［活動しる大学マネジメントの観点から貴重な資料となたくない］を「活動したくない」群として分析しる。

た。これまで力を入れてきた大学生活は［大学

そこで，本研究は，島根県立大学の学生が所

生活ではやっていない］と回答した者を除外し属大学への愛着や，学生が関与を希望する大学［とても力を入れた］と［まあ力を入れた］を「力教育活動とその背景を明らかにし，“学生 FD”を入れた」群，［あまり力を入れなかった］［全を推進する方策について検討することを目的とく力を入れなかった］を「力を入れなかった」群した。

で比較しファイ係数（φ）や特化係数を求めた。
φとは，ピアソンの積率相関係数を２行×２列

Ⅱ．方法のクロス表集計表に適応したものである。行要
素と列要素の関連の強さを示す指標で，値の大１．調査対象きさが関連の強さを表し，クロス表において対対象は，島根県立大学に 2015 年秋学期に在籍

角線上にデータが集約されると係数が大きくしている総合政策学部 882 名と看護学部 309 名，

なり，関連性が強い傾向にある。また，特化係－ 52 －

所属大学への愛着と “ 学生 FD” の関係

数とは，主に地域経済分析などで用いられる指表１

学部・志望度・学年・性別の愛着度得点

標で，全体における構成比を各部分の構成比でmean±SD

割って求められるものである。この値が 1 から

ｎ

愛着度得点

総合政策

678

25.5±7.3

看護273

27.1±6.9一般525

25.2±7.3

AO・推薦

394

27.1±6.9

編入学

728.1±2.5

対象者に，研究の目的や方法，匿名性，調査協

社会人

17

23.7±6.4

力の有無に関係なく利益・不利益はないことにその他

428.3±2.1

ついて文書と口頭で説明し，自由意思による協

第一志望

539

27.3±7.0

第二志望

113

26.3±6.6て同意が得られたと判断した。なお，集団同一

第三志望

295

23.5±7.2

視尺度は開発者である唐沢穣氏の承諾を得て用

１年生

241

24.6±6.7

２年生

269

25.0±6.8

３年生

257

26.0±7.3

４年生

183

29.3±6.8

男性455

25.1±7.4

女性492

26.8±6.9951

26.0±7.2

大きく乖離していれば，交互作用効果が現われ学部ていると解釈することができる。

Ⅲ．倫理的配慮
入試方法

力を求めた。調査票は無記名で，自主提出をもっ

志望度

いた。
学年

なお本研究は，島根県立大学出雲キャンパス
研究倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号 155）。

性別

Ⅳ．結

果

計

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

ｔ検定，一元配置分散分析

質 問 紙 は，総 合 政 策 学 部 689 名（ 回 答 率78.1 ％），看 護 学 部 280 名（ 回 答 率 90.6 ％），計
972 名から提出があり（回答率 81.6％），全てをの順であった。学生が主体的に取り組む活動で分析対象とした。

ある「テーマを決めて学生同士が話し合う場」「教職員と交流」「学生の視点で良い授業を紹介」

１．大学への愛着度と学生が希望する教育活動「大学について学生と教職員が一緒に考える場」「後輩への履修相談やゼミ紹介」「学生独自で授の関係
学部・志望度・学年・性別に愛着度得点を表

業アンケート」「学びの意欲を高めるよう教員

１に示した。愛着度得点は，総合政策学部 25.5にインタビュー」「大学の責任者と懇談の場」の± 7.3 は看護学部 27.1 ± 6.9 より 1.6 ポイント低

８項目は、希望有が無しより有意（𝑝 ＜ .01）にかったが，有意差は認めなかった。また，推薦

愛着度得点が高かった。一方，希望率が 8 割以

入試や第一志望で高く，また，学年が上がるほ上と高かった「学びの環境改善」や「学生の改善

ど高かったが，いずれにおいても有意な差は認案をもとに授業を改善」，希望率 6 割弱の「学生めなかった。

の発案をもとにした授業」の３項目は，希望の学生が希望する大学教育活動の有無別に愛着有無で有意差を認めなかった。

度得点を表２に示した。学生が希望する教育活
動で希望率が最も高かったのは「学びの環境改

２．学生 FD の認知と大学への愛着の関係

善」84.1％で，次いで「学生の改善案をもとに授“学生 FD”を認知しているか否か別・対象の業を改善」81.5％，「テーマを決めて学生同士が背景を表３に示した。“学生 FD”を認知してい話し合う場」73.3％，「教職員と交流」73.2％，「学る者は 299 名，認知していない者は 659 名で，生の視点で良い授業を紹介」72.8％，「大学につ有意な差を認めたのは性別（𝑝 ＜ .05），学年（𝑝いて学生と教職員が一緒に考える場」72.7％，＜ .01），大学教員と話す機会（𝑝 ＜ .01）であった。

－ 53 －

吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・佐藤壮・松田善臣・木村秀史

表２

希望する教育活動の有無別・愛着度得点

希望する教育活動

希望率％

有mean±SD無
mean±SD

有意差

学びの環境改善84.1

27.5±6.926.3±6.2

n.s.

学生の改善案をもとに授業を改善

81.5

27.5±6.7

26.4±7.5

n.s.

テーマを決めて学生同士が話し合う場

73.3

28.2±6.3

24.3±7.4**

教職員と交流73.2

28.3±6.9

24.7±6.0**

学生の視点で良い授業を紹介

72.8

28.2±6.6

25.1±7.0**

大学について学生と教職員が一緒に考える場

72.7

28.1±6.4

25.0±6.5**

後輩への履修相談やゼミ紹介

69.9

28.3±6.6

25.1±6.8**

学生の発案をもとにした授業

58.0

28.3±6.7

26.0±6.8

n.s.

学生独自で授業アンケート

55.8

28.7±6.5

25.9±6.8**

学びの意欲を高めるよう教員にインタビュー

54.5

28.7±6.7

25.5±6.8**

大学の責任者と懇談の場

52.5

28.6±7.1

25.9±6.2**

ｔ検定**： ＜.01“学生 FD”を認知している者は，男性や３年生たくない」群でクロス集計した。その結果，有に多く，また，大学教員と話す機会がよくある・

意確率（𝑝）が 0.1 未満，かつファイ係数（φ）がまあまああると回答していた。

0.17 以上で比較的関係があると解釈できた組み“学生 FD”を認知しているか否か別・集団同合わせは７つで，各組み合わせについて特化係

一視尺度の各項目の得点を表４に示した。７項数を求め表５に示した。ファイ係数の値が最も目の合計の愛着度得点は，“学生 FD”を「認知高かった，［大学行事やイベントと後輩への履修している」群 27.0 ± 7.2 は「認知していない」群

相談］についてクロス集計した度数と構成比を25.6 ± 7.2 より，有意（𝑝 ＜ .01）に高かった。各

表６に示した。次にファイ係数の値が高かった

項目別に比較すると，「③あなたにとって本当にのは［大学行事やイベントと教職員との交流］，

大切な友人は，A 公立大学の外，A 公立大学の［サークル・部活動と後輩への履修相談］，［大内の，どちらに多くいますか」では，“学生 FD”

学行事やイベントと学生同士自由に話し合う］，

を認知している学生は大学内が有意（𝑝 ＜ .01）

［大学の授業と学生改善案による授業改善］［大に多かった。また，「⑥あなたは自己紹介すると学行事と学生視点の良い授業紹介］［大学の授きや会話の中などで，自分が A 公立大学に所属

業と教職員との交流］の順であった。

していることに，よくふれる方ですか」や「⑦活動したくないの特化係数が相対的に他の特あなたは A 公立大学にどれくらい愛着を感じて化係数よりも１からの乖離が大きく，次の特徴

いますか」で，そう思う者が有意（𝑝 ＜ .05）に“学がある。大学の授業 と 授業改善については，

生 FD”を認知していた。

大学の授業に力を入れていない学生は，授業改
善をしたくないと思っている（特化係数 1.626）。

３．大学生活において力を入れてきた活動と希望する教育活動との関係

一方，大学の授業に力を入れた学生は，授業改
善をしたくないとは思っていない（特化係数

これまでに力を入れてきた学生生活を「力を0.768）。 大学の授業と教職員との交流につい入れた」群と「力を入れなかった」群，学生が希ては，大学の授業に力を入れていない学生は，望する教育活動を「活動したい」群と「活動し教職員との交流をしたくないと思っている（特－ 54 －

所属大学への愛着と “ 学生 FD” の関係

表３

対象の背景と学生 FD の認知
学生FDを

性別

学年

所属

住まい

通学時間（片道）

入試方法

大学志願度

大学への気持ち

大学教員と話す機会認知している（n＝299）

認知していない（n＝659）

男性

159名（53.2％）

305名（46.3％）

女性

140名（46.8％）

354名（53.7％）

１年生

60名（20.1％）

178名（27.0％）

２年生

63名（21.1％）

206名（31.2％）

３年生

92名（30.8％）

170名（25.8％）

４年生

84名（28.1％）

105名（15.9％）

総合政策学部

209名（69.9％）471名（71.5％）

看護学部

90名（30.1％）

188名（28.5％）

自宅

45名（15.1％）

69名（10.5％）

一人暮らし

192名（64.2％）

457名（69.3％）

大学の寮

59名（19.7％）

116名（17.6％）

その他

3名（ 1.0％）

17名（25.8％）

15分以内

228名（76.3％）

520名（78.9％）

30分以内

53名（17.7％）

100名（15.2％）

60分以内

11名（ 3.7％）

24名（ 3.6％）

120分以内2名（ 0.7％）

6名（ 0.9％）

120分以上5名（ 1.7％）

8名（ 1.2％）

未記入

0名（ 0.0％）

1名（ 0.2％）

一般入試

163名（54.5％）

368名（55.8％）

推薦入試

123名（41.1％）

274名（41.6％）

編入学

1名（ 0.3％）

6名（ 1.7％）

社会人入試

9名（ 3.0％）

8名（ 1.2％）

その他

2名（ 0.7％）

2名（ 0.3％）

未記入

1名（ 0.3％）

1名（ 0.2％）

第一志望174名（58.2％）

368名（55.8％）

第二志望

32名（10.7％）

84名（12.7％）

第三志望以下92名（30.8％）

206名（31.3％）

未記入

1名（ 0.3％）

1名（ 0.2％）

とても満足

51名（17.1％）

86名（13.1％）

まあ満足

196名（65.6％）

417名（63.3％）

あまり満足していない

41名（13.7％）

123名（18.7％）

全く満足していない

11名（ 3.7％）

32名（ 4.9％）

未記入

0名（ 0.0%）

1名（ 0.2％）

よくある32名（10.7％）

58名（ 8.8％）

まあまあある

137名（45.8％）

225名（34.1％）

あまりない

106名（35.5％）302名（45.8％）

全然ない

24名（ 8.0％）

72名（10.9％）

未記入

0名（ 0.0％）

2名（ 0.3％）

χ2検定－ 55 －

有意差

*

**

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

n.s.

**

*： ＜.05，**： ＜.01

吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・佐藤壮・松田善臣・木村秀史

表４

集団同一視尺度の各項目別得点と“学生 FD”の認知
学生FDの認知

学生FDを

学生FDを

項目

認知している

認知していない①「あなたは典型的なA公立大学の人だね」と言われたら，適切にあなたのことを表現していると思いますか

3.6±1.2

3.6±1.3（n＝291）（n＝641）②「あなたは典型的なA公立大学の人だね」といわれたら，どんな感じがしますか

3.5±1.7

3.3±1.7（n＝288）（n＝645）4.2±1.7

3.8±1.7（n＝291）（n＝646）3.9±1.6

3.7±1.7（n＝288）（n＝646）③あなたにとって本当に大切な友人は，A公立大学の外，A公立大学の内の，どちらに多くいますか④あなたの考えや行動に影響を与えた人が，A公立大学内にはどれくらいいますか⑤「自分はA公立大学の人間だなあ」と実感することはありま
すか

3.9±1.6

3.8±1.7（n＝291）（n＝648）⑥あなたは自己紹介するときや会話の中などで，自分がA公立大学に所属していることに，よくふれる方ですか

4.2±1.6

3.9±1.7（n＝291）（n＝647）⑦あなたはA公立大学にどれくらい愛着を感じていますか

合計

4.4±1.6

4.1±1.7（n＝291）（n＝647）27.0±7.2

25.6±7.2（n＝288）（n＝638）ｔ検定

表５

活動したくない

学生改善案による授業改善

大学の授業
力をいれなかった

0.857

1.626

力をいれた

1.053

0.768

力をいれなかった

0.809

1.418

力をいれた

1.071

0.845

後輩への履修相談

サークル・部活動
力をいれなかった

0.831

1.507

力をいれた

1.085

0.747

大学行事やイベント

学生同士自由に話し合う

力をいれなかった

0.891

1.381

力をいれた

1.09

0.684

学生視点の良い授業紹介

大学行事
力をいれなかった

0.876

1.320

力をいれた

1.103

0.735

後輩への履修相談

大学行事やイベント
力をいれなかった

0.835

1.496

力をいれた

1.136

0.592

力をいれなかった

0.832

1.368

力をいれた

1.39

0.695

－ 56 －

0.182

0.172
φ
0.207
φ
0.186
φ
0.181
φ
0.260
φ

教職員との交流

大学行事やイベント

φφ

教職員との交流

大学の授業

n.s.
n.s.
**
n.s.
n.s.
*
*
**

*： ＜.05，**： ＜.01

力をいれてきた大学生活と希望する大学教育活動の特化係数活動した・したい

有意差

0.226

所属大学への愛着と “ 学生 FD” の関係

表６

大学行事やイベントと後輩への履修相談の関係

ｎ （％）
活動したい

活動したくない

力を入れた

415（85.2%）

72（14.8%）

力を入れなかった

253（62.6%）151（37.4%）

計668（75.0%）223（25.0%）

Ⅴ．考

化係数 1.418）。一方，大学の授業に力をいれた
学生は，教職員との交流をしたくないとは思っ察ていない（特化係数 0.845）。 サークル活動や“学生 FD”は日本独自の活動であるが，学生

部活動 と後輩支援については，サークルや部

主体の大学を実現する取組の一つとして（木野，

活動に力を入れていない学生は，後輩への履修2016），大学の規模や専門性に関係なく拡がって相談などをしたくないと思っている（特化係数

いる（木野，2015）。今回，調査した学生が希望

1.507）。一方，サークルや部活動に力を入れたする 11 の教育活動は，“学生 FD”の活動として

学生は，後輩への履修相談などをしたくないと紹介されている教育活動（木野，2015）で，「希は思っていない（特化係数 0.747）。 大学行事や望する」群は「希望しない」群より愛着度得点がイベントと学生同士が自由に話し合う場につい高かった。中でも，学生自身が主体的に行う 8ては，大学行事やイベントに力を入れていないの教育活動は，すべて有意差を認めた。このよ

学生は，学生同士で自由に話し合いたくないとうな学生のニーズを汲み取る機会を持つことは思っている（特化係数 1.381）。一方，大学行事

今後の大学経営にとって重要であることは言うやイベントに力を入れた学生は，学生同士で自までもない。一方，愛着度得点は所属する学部

由に話し合いたくないとは思っていない（特化による有意な差は認めなかったが，学年が上が係数 0.684）。 大学行事やイベントと良い授業

るほど得点は高くなっており，大学生活を通じを紹介については，大学行事やイベントに力をて徐々に愛着が高まっていくと推察できる。加

入れていない学生は，良い授業を紹介したくな

えて，第一志望や第二志望で入学している層にいと思っている（特化係数 1.320）。一方，大学比べて，第三希望の層では愛着得点が低く，当行事やイベントに力を入れた学生は，良い授業

初から目的意識を持って大学に入学することを紹介したくないとは思っていない（特化係数が，学生のその後のモチベーションに影響する

0.735）。 大学行事やイベントと後輩支援についということを改めて示したことになる（ベネッては，大学行事やイベントに力を入れていない

セ教育総合研究所，2010）。

学生は，後輩への履修相談などをしたくないと大学への愛着と“学生 FD”の活動は密接に思っている（特化係数 1.496）。一方，大学行事

関係しており，場合によっては両者にシナジー

やイベントに力を入れた学生は，後輩への履修効果がある可能性も否定できない。しかし，愛相談などをしたくないとは思っていない（特化着があるから学生 FD 活動を希望するのか，学係数 0.592）。大学行事やイベントと教職員との生 FD 活動を行っているから愛着が生まれたの交流については，大学行事やイベントに力を入かは明瞭ではない。大学が好きだからこそ，これていない学生は，教職員との交流をしたくな

れまで教員の専管事項であった授業運営や大学いと思っている（特化係数 1.368）。一方，大学のマネジメントに対して意見を述べ，自らもよ

行事やイベントに力を入れた学生は，教職員とり良い大学作りに協力したいという思いが生まの交流をしたくないとは思っていない（特化係れると考えられる。実際のところ，大学のイベ

数 0.695）。

ントや授業・ゼミに積極的に関わる学生は，教員や職員とコミュニケーションをとる機会が多－ 57 －

吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・佐藤壮・松田善臣・木村秀史

く，大学に対してポジティブな印象を持っていト」である。第２に，これまで教員やマネジメることが多い。逆に，当初は消極的であったとントの専管事項であった大学運営に対して，学しても“学生 FD”の活動に参加することで，大生の意見も聞いてもらえるという民主的な制学の抱える問題や課題を発見し，それに対して度の構築が学生の大学への愛着を強めるという意見を述べ，教員やマネジメントがそれを前向「間接的なルート」である。これらの波及効果がきに受け入れれば，学生の側からでも大学を変複合的に影響し，一定程度の愛校心の向上に結えられる可能性があるという思いが生まれ，そび付けば，そのことがさらなる“学生 FD”としれによって大学に対する愛着が生まれることもて活動の活発化に結び付く可能性は否定できな十分に考えられる。したがって，愛着と“学生い。

FD”の活動の間の因果関係が明確ではないとし

今回の分析では，大学生活において力を入れても，両者は密接に関わっており，場合によってきた活動と希望する教育活動との関係を明らて，両者がお互いにシナジー効果を発揮し，双かにしたが，その因果関係の解明までには至っ

方向的に影響を与え続ける効果が期待できる。

ていない。しかしながら，今回の結果から，大以上のことから，大学に対する愛着と“学生学の授業やサークル活動，行事・イベントなど

FD”の活動の両面を政策的に進めていくことに力をいれてこなかった学生は，授業の改善やは，大学教育の改善につながる可能性があるとよい授業の紹介，後輩支援や教職員との交流をいう意味において，重要な取り組みである。としたいとは考えていない。また，大学生活におはいえ，大学に対する愛着を高める施策を検討

ける各種活動に消極的な学生は，大学教育をよすることは容易なことではない。なぜなら，学りよくして行こうとする“学生 FD”の活動にも生が大学に対して抱く愛着は極めて多岐に渡る

消極的な反応を示していることが明らかとなっ要因によって形成されるからである。大学でのた。

授業やゼミ活動，サークルや部活動，学園祭な

このことから，入学後の早い段階で，大学行

どのイベント，さらには留学やボランティア活事などへ積極的に参加してもらえるような各種動といったものが，個々人のレベルではどこに取り組みを行うことで，大学内での縦・横のつ

重きを置くかで強弱はあるものの，通常１つのながりが密になり，ピア・サポートなどの活動

ファクターで愛着の大半が決まるということはが活発化する，あるいは，学内での人間関係を考えにくい。したがって，大学生活の様々なファ

密にする取り組みを行うことで，大学行事など

クターが愛着に影響を与える以上，愛着を高めも活発となり，充実した学生生活を送ってもらるための大学側の戦略としては，大学生活全般えることにつながるものと考えられる。

に目配りをして改善していくという，総花的で，

謝

なおかつ当然とも言えるような政策を進めていくしかない。加えて，友人関係やアルバイトな辞

どの外部要因にも大きく左右されることを忘れ

島根県立大学出雲キャンパスにおいて，“学生てはならない。これらのファクターは，もはやFD”の始動時から多大なるご指導・ご助言を賜大学として対応できるレベルの範囲外にある外りました木野茂先生（元・立命館大学教授）に部要因である。

誠意を表わすとともに厚く御礼申し上げます。

従って，むしろ，“学生 FD”の活動を起点に文して，学生の力で大学を変えられるという考えを全学的に広めていく取り組みの方が重要であ献ると考えられる。この場合，２つの波及ルート

吾郷美奈恵，藤田小矢香，長島玲子，他（2015）：が考えられる。第１は，“学生 FD”によって講

公立看護大学における学生ＦＤ活動の展

義内容や授業環境が改善し，それを通じて大学

望，島根県立大学紀要，10，11-15．

に対する愛着が生まれるという「直接的なルー

ベネッセ教育総合研究所（2010）：母校への愛－ 58 －

所属大学への愛着と “ 学生 FD” の関係

着につながるファクターを探る，2017-7-2，
http://berd.benesse.jp/berd/center/open/

nc/07091103.htm
文部科学省（2000）：大学における学生生活のdai/between/2010/01/01toku_01.html

充実方策について（報告）－学生の立場に

堀洋道監修，唐沢穣（2016）：心理測定尺度集Ⅱ，

立った大学づくりを目指して－，2017-12-

221-225，（株）サイエンス社，東京．

10，

木野茂（2016）：学生主体の教育改善活動「学生http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/

ＦＤ」，立命館高等教育研究，16，197-213．
木野茂（2015）：学生，大学教育を問う，（株）ナ

chousa/koutou/012/toushin/000601.htm
山上浩二郎（2013）：検証

カニシヤ出版，京都．

大学改革－混迷の先を診る，岩波書店，東京．

木野茂（2012）：大学を変える，学生が変える，（株）ナカニシヤ出版，京都．
小玉一樹，戸梶亜紀彦（2010）：組織同一視の概念研究－組織同一視と組織コミットメントの統合－，広島大学マネジメント研究，10，
51-66．
京都産業大学（2014）：学生 FD サミット 2014夏 ─ あ な た が キ ヅ ク 未 来 ─，2017-1210，http://www.kyoto-su.ac.jp/outline/
approach/excellence/kyouiku/summit/
マーチン・トロウ，天野郁夫他訳（1976）：高学
歴社会の大学─エリートからマスへ，東京
大学出版会，東京．
Megan K. France， Sara J. Finnery， andpeter Swerdzweski.（2010）：Students’Group and Member Attachment to
Their University: A Construct Validity
Study of the University Attachment
Scale，Educational and psychological
Measurement，70，440-458．
文部科学省：平成 29 年度学校基本調査（速報値）の公表について，2017-12-10，
http://www.mext.go.jp/component/b_menu/other/__icsFiles/afieldfi
le/2017/08/03/1388639_1. pdf
文部科学省（2016）：大学設置基準等の一部を改正する省令の公布について（通知）／27 文科高第 1186 号，2017-12-10，
http://www.mext.go.jp/b_menu/hakusho/
nc/1369942.htm
文部科学省（2007）：大学設置基準等の一部を改正する省令等の施行について（通知）／ 19
文科高第 281 号，2017-12-10，
http://www.mext.go.jp/b_menu/hakusho/－ 59 －

吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・佐藤壮・松田善臣・木村秀史

Relationship Between Students’Faculty Development（FD）
and Students’Attachment to the University
Minae AGO， Sayaka FUJITA， Reiko NAGASHIMA， Takeshi
SATO， Yoshitaka MATSUDA and Shuushi KIMURA
Key Words and Phrases：group identification，attachment，Student FD，
University－ 60 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，61-67，2018

看護学科１年次生における胃瘻に対する認識
平井由佳・梶谷麻由子・岡安
概

誠子・川瀬

淑子

要

本研究は看護学生が胃瘻に関して現状や問題をどのように認識しているかを明らかにすることを目的とした。看護学専攻１年次生に対し，「食事の援助技術」に関する講義後，胃瘻に関して自己学習し，その後，自分の意見・考えをレポートに自由記載し任意に提出してもらった。学生の記述した文
章を内容の類似性に基づきグループ化し，内容分析を行った。サブカテゴ
リーは 28 抽出され，共通する意味ごとに分類したところ，【胃瘻の意義・
メリット】，【胃瘻に対する否定的意見】，【自分だったらの場合】，【胃瘻導入時の意思決定の方法】，【医療者としての姿勢】，【高度医療への懸念】，【生き方・生命の質】の７つのカテゴリーに分類された。
キーワード：胃瘻，胃瘻造設，認識，看護学生

胃瘻造設術を含む）を施行された件数は 6 万Ⅰ．はじめに

4358 件にのぼると報告されている（厚生労働省，

長期に渡り経口摂取できない患者や，食べて一方で，超高齢化を向かえている日本では，もむせて誤嚥を起こす患者に対し，消化器官

胃瘻によりわずかに死を先送りできたとしてもが機能している場合，人工的水分・栄養補充法

胃瘻は患者本人や介護をする家族の心身の負担として経腸栄養法が実施される。経腸栄養法となる場合もある。ひいては国の保険制度の適の主な投与法としては，経鼻経管栄養法と胃切な使用など社会的な問題にもつながっている瘻・腸瘻法がある。最近では，経鼻経管栄養（会田，2012）。また，人生の終末にきて経口摂法は，患者の苦痛が強く，食べるリハビリテー

収が困難になるという状況に対して，胃瘻造設ションが難しいために経皮内視鏡的胃瘻造設を無条件に適用するのではなく，本人にとって術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，の延命や生活の質（Quality of Life，QOL）へのPEG）により胃瘻法が用いられることが多い

効果という観点を踏まえて慎重に適用する必要（鈴木，2012）。胃瘻は栄養学的な医学的有用性があることも指摘されている（会田，2013；加だけでなく，簡便で安全であり，介護者にとっ藤，2012；前谷，2009）。胃瘻は現代の医療技術ての介護負担の軽減，老人施設への転院がしやの倫理性に関わるもので，長期的視点を持ちケすくなったり，結果的に在院日数の短縮といっアに関わる看護師にも倫理性が問われることとた，社会・経済的側面からも支持されており，なる。そこで本研究では看護職を目指す学生の日本では 2000 年頃から急速に広まった（藤本，

倫理教育も含めた基礎教育に資するため，看護2009）。厚生労働省発表のレセプト情報・特定

学生が胃瘻に関して現状や問題をどのように認健診等情報データベースによると，平成 26 年識しているのかを明らかにすることを目的とすの１年間に日本全国の医療機関において胃瘻る。

2016）。

造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造設術，腹腔鏡下－ 61 －

平井由佳・梶谷麻由子・岡安誠子・川瀬淑子

Ⅱ．研究方法２）抽出の際，記述内容の意味を損なわないこ

１．対象：生活援助方法論Ⅱを受講した看護学

３）意味内容が類似したものをグループ化し，とと，内容が明瞭になるように表記した。

専攻１年次生 83 名

共通する意味を表すようにサブカテゴリーを抽出した。

２．時期：2015 年 11 月

４）さらにサブカテゴリーのもつ意味内容の類
似性に基づきグループ化しカテゴリーの命名

３．調査方法を行った。

生活援助方法論Ⅱの単元である「食事の援助

５）確証性，信用性の確保のため，研究者間で討技術」に関する講義（表 1）を行った後，胃瘻に議を行った後，研究者以外の教員にスーパー

関しての現状や問題等を自己学習させた。それ

バイズを求めた。

を基に，自分の意見・考えをレポートさせ提出

Ⅲ．倫理的配慮を求めた。
表 1．食事援助技術の講義内容（抜粋）

レポートは評価対象物であったため，単位認

単元：食事援助技術①学習目標：人間にとっての食の意味と食に関連する基礎的知識を理解し，適切な食事援助について
修得する。
②学習内容
・人間にとっての食事の意味の理解
・食欲，食事摂取行動，消化・吸収のメカニズムの理解・栄養状態，体液・電解質バランスのアセスメント
・食事の形態と疾患に応じた治療食
・食事行動の自立度に応じた援助方法（咀嚼・嚥下
障害，食欲不振，食行動制限，障害のある患者）・食事援助技術の修得，食事介助時の原則（環境整備，患者の準備，介助方法の理解）
・摂食・嚥下訓練の方法の理解
・経口摂取が不可能な状況における栄養法＄経管栄養：経鼻カテーテル法，胃瘻・腸瘻，
・経腸栄養とは，適応・経管栄養法の投与経路
・経鼻経管栄養法のチューブ挿入方法
・経腸栄養法のメリット・デメリット
・栄養物の注入方法，栄養剤の条件
・実施時の注意点・合併症＄中心静脈栄養法

定が終了し，進級後５ヶ月経過後に本研究の目的と方法を文書と口頭で説明し，研究参加・不参加の自由を保証した上で研究協力を求めた。
学生には，レポートの記名の部分を取り外し，分析に必要な箇所のみを自由意志で回収箱に投函してもらった。投函をもって研究への同意を得られたとみなした。分析にあたり，匿名性を保持するために複写機でコピーを行った後，パソコンに入力しデータ化を行い，筆跡による個人の特定ができないよう留意した。これらの作業は教育者以外の者で実施し，個人の識別ができないようにした。

Ⅳ．結果

83 名に依頼し 63 名からの提出があった（回収率 75.9%）。
１．学生が自己学習に使用した文献
胃瘻に関しての現状や問題等を文献やイン
ターネット上の記事等により自己学習させた。

４．分析方法ほとんどの学生のレポートに閲覧した文献表記“学生が自己学習に使用した文献”と“自己学記載があったが，表記が正確でなく，追跡不能習した内容”に関しては単純集計を行った。“胃なもの，未表記のものが 8 件あった。学生が使瘻に対する自分の意見・考え”は学生が記述し用した文献としてレポートに記載のあったものた文章を以下の手順で内容の類似性に基づきグは，書籍 9 冊，論文 6 編であった。インターネッ

ループ化し内容分析を行った。

ト記事で追跡可能だったものは 16 件であった

１）学生の記述内容をそのまま学生の言葉を用（表 2）。使用されたインターネット記事の中にいて文節毎に抽出した。

は，不特定多数の人々が自由に執筆や修正ので－ 62 －

看護学科１年次生における胃瘻に対する認識

表 2．自己学習に使用した文献（レポートに文献記載のあったもの，複数回答）
書籍
井部俊子 (2015)：医療倫理学のABC，メヂカルフレンド社
熊田梨恵（2013）：胃ろうとシュークリーム-本当に大事なのは何ですか?-，ロハスメディカル叢書．
長尾和広（2012）：胃ろうという選択、しない選択「平穏死」から考える胃ろうの功と罪，セブン&アイ出版．
東口高志（2011)：徹底ガイド胃ろう(PEG)管理Q&A，総合医学社．
合田文則（2011）：胃ろうPEGケアのすべて，医歯薬出版株式会社．
嶋尾仁（2009）：胃瘻造設(PEG)患者の看護ケア―事故と合併症を防ぐ看護・介護の確かな知識，医学芸術新社．
西口幸雄，矢吹浩子（2009）：看護のすべてがわかる!Expert Nurse Guides 胃ろう(PEG)ケアと栄養剤投与法，照林社
高橋信一 ，中村健二（2008）：ナースのための やさしくわかる胃ろう(PEG)ケア，ナツメ社．
田中雅夫，清水周次（2002）：ナーシング・フォーカス・シリーズ 最新PEG(胃瘻)ケア―基本的知識と看護の実際，照林社．
論文
仲口路子（2012）PEG（胃ろう）問題-認知症高齢者へのPEGの適応について-，コア・エシックス，8，291-303．
鈴木裕（2012）：胃ろう栄養の適応と問題点 ，日本老年医学会雑誌，49（2），126-129.
会田薫子（2012）：胃ろうの適応と臨床倫理，日本老年医学会雑誌，49（2），130-139．
荻原牧夫（2011）：経管栄養を行う前に-胃瘻をめぐる倫理的問題-，臨床老年看護，18（2），3-8．
藤本啓子（2009）：胃瘻造設を巡って－TO PEG OR NOT TO PEG－，医療・生命と倫理・社会，8（1），56-73．
菅原由美（2004）：なぜ、いま、再び胃瘻が問題なのか!?，tabedas，3（6），14-15．

学生が参考にしたインターネット記事（複数回答）件数

名古屋市立大学医学研究科HP内藤井義敬コラム
朝日新聞医療サイトアピタル
全日本民医連HP
日本赤十字社安曇野赤十字病院HP
読売オンラインyomiDr.
昭和大学歯科病院口腔リハビリテーション科HP
ニュートリー株式会社HP
日経メディカル
日本尊厳死協会HP
NPO法人PEGドクターズネットワークHP
日本老年医学会HP
日本医師会HP
自分らしい「生き」「死に」を考える会HP

25
7
8
7
7
5
4
4
1
1
1
1
1

個人のブログウィキペディア
教えて!goo322

表 3．自己学習した内容（複数回答）
人数
寿命と延命に関する倫理的問題（尊厳死）胃瘻トラブル・感染症・合併症
本人の自己決定権・誰が決定するか
胃瘻を中止する際の心理的負担
家族の経済的負担
家族の希望・ 選択摂取・嚥下、食の楽しみ
誤嚥性肺炎
医療者からの十分な説明
家族の介護負担
胃瘻の安易な導入
胃瘻の意義・ 利点
口腔ケア
チューブ交換チューブの自己（事故）抜去
医療者側の都合
寝たきりや認知症への移行
施設入所に関すること
胃瘻造設に関するトラブル
体動制限、抑制胃瘻による介護負担軽減
胃瘻造設手術日常管理の方法

きる信頼性の欠けると思われるサイト（表 2 中，
斜体字部分）を学習に使用している者もいた。
２．自己学習した内容
文献を基に自己学習した内容と件数を表 3 に示す。多く挙がっていたものは，“寿命と延命に

30
27
20
17
14
13
13
12
10
10
10
9
8
8
8
6
6
6
5
5
4
4
2

関する倫理的問題（尊厳死）に関すること”30
名，下痢や嘔吐，スキントラブルといった“胃３．胃瘻に対する自分の意見・考え瘻トラブル・感染症・合併症に関すること”27

学生の記述の総抽出語数は，13275 語，413 文

名，“胃瘻導入にあたっての本人の自己決定権・であった。これらの文章を意味内容の類似性に誰が決定するか”20 名，“胃瘻を中止する際の基づきグループ化し内容分析を行った。177 の心理的負担”17 名であった。“家族の経済的負コード，サブカテゴリーは 28 抽出され，共通す担”14 名，“家族の希望・選択”13 名，“家族のる意味ごとに分類したところ，治療としての必介護負担”が 10 名おり，患者の家族の立場から要性などの【胃瘻に対する意義・メリット（31）】，の学習内容が挙げられていた。

あるいは自然な栄養摂取ではない・自然な死を迎えられないといった【胃瘻に対する否定的意－ 63 －

平井由佳・梶谷麻由子・岡安誠子・川瀬淑子

表 4．胃瘻に関する自分の意見・考え

カテゴリー

サブカテゴリー（コード数）①胃瘻の意義・メリット

患者本人の希望に沿った治療を行う（7）
治療の手段として妥当（6） 栄養摂取の必要性（6） 医療者としての立場上（5）
その人らしく QOL を保ち生活するためのもの（4） 家族の希望に沿った治療を行う（3）②胃瘻に対する否定的な意見

自然な死を迎えられなくなる（15） 本
来の食事・栄養摂取ではない（10） 回復の見込みがない患者には延命に過ぎない（9） 胃瘻による苦痛・トラブル（8）家族の負担（8） 胃瘻より他の治療法を選択すべき（5） 経済的負担（4）③自分だったらの場合

自分が患者だったら胃瘻をする or しない（16） 自分の家族や大切な人なら胃瘻をして欲しい（4） 家族に決定してもらう（1）④胃瘻導入時の意思決定の方法

患者本人の意思を尊重（17） 事前に患者に意思を確認（13） 患者と家族の意
思 で 行 う（5） 家 族 の 意 思 で 行 う（3）
医療者との話し合いで決定（3） 利点・欠点を総合的に判断して（3）⑤医療者としての姿勢

胃瘻に関する正しい知識を理解させる（5）幅広い視点をもつ（3）⑥高度医療への懸念

医療が発達して判断が難しい（3）⑦生き方・生命の質

人間らしく死ぬということ・死生観（10）
人の寿命を全うすること（5） 人としての尊厳が保たれない（2）人としての幸せ（1）

見（59）】，自分が患者または家族なら胃瘻をすて〈栄養摂取の必要性〉から，患者の〈治療の手るかといった【自分だったらの場合（21）】，【胃段として妥当〉であり，経口からの食事摂取に瘻導入時の意思決定の方法（44）】，胃瘻患者へ代わって〈その人らしく QOL を保ち生活するの【医療者としての姿勢（8）】，【高度医療へのためのもの〉として，胃瘻の意義を肯定的に理懸念（3）】，人間らしく死ぬことや人の寿命と胃解していた。それらを支えるものとして〈患者瘻の関係を述べた【生き方・生命の質（18）】の本人の希望に沿った治療を行う〉，〈家族の希望7 つ のカテゴリーを抽出した（表 4）。以下，カに沿った治療を行う〉という，患者と家族の治テゴリーを【 】，サブカテゴリーを〈 〉，（ ）内

療への意思決定があった。その一方で，【胃瘻にはコード数を示した。

対する否定的意見】が 61 件と肯定的な意見より多くみられた。その背景として，胃瘻は〈本来Ⅴ．考察の食事・栄養摂取ではない〉ことと，下痢や嘔吐，感染症やスキントラブル，チューブの自己（事１．胃瘻の是非についての認識故）抜去など〈胃瘻による苦痛・トラブル〉を引

学生は，【胃瘻に対する意義・メリット】としき起こす可能性があることから，〈胃瘻より他の－ 64 －

看護学科１年次生における胃瘻に対する認識

治療法を選択すべき〉と考えていた。また，胃定に至ることを支援する重要性が認識されてい瘻を行うことで〈経済的負担〉や〈家族の負担〉た。

にもつながりかねないことから，胃瘻に対する否定的意見があった。また，胃瘻は，普段，自分

４．【生き方・生命の質】

たちが行っている経口摂取のような自然な栄養

人工的水分・栄養補給法を差し控えて自然に摂取方法ではないことと，結果的に長期にわた

ゆだねる死に方に「餓死」を連想し，直感的に非る延命医療につながることもあると考えている

倫理的とみなされる傾向があり（会田，2012），

ことから〈自然な死を迎えられなくなる〉，〈回

食事を摂取できないということは「死」を意味

復の見込みがない患者には延命に過ぎない〉とする。学生は，胃瘻に関して自分の考えをまと寿命と延命との兼ね合いを懸念していた。

めることで，生きること・死ぬことへの洞察にもつながったようであった。米国老年医学会や２．胃瘻に対峙する自分の立場

アルツハイマー協会のガイドラインでは，高齢学生は，〈自分が患者だったら胃瘻をする or

者の摂食困難状態に対しては，胃瘻栄養法などしない〉という意見と，自分では判断できないの人工的水分・栄養補給法は行わず看取るとさので〈家族に決定してもらう〉と述べられていれている（会田，2012）ことからも胃瘻は延命治た。〈自分の家族や大切な人なら胃瘻をして欲療につながると考えられており，学生においてしい〉という認識もあり，それらの見解はすべ

も〈人の寿命を全うすること〉や人の寿命と胃て【自分だったらの場合】の記述内容であり，瘻の関係を述べた〈人間らしく死ぬということ・

あくまでも自分が患者ないしは患者の家族の立死生観〉や〈人としての尊厳〉が考えられていた。

場であり，自分が医療者としての見地に立った

また，食事を摂取できることの〈人としての記述や，胃瘻造設された患者の医療的背景と個幸せ〉についても考えられていた。現在の我が別的な患者の状況を客観的に捉えた記述はみら国の社会においては，医療・介護従事者も家族れなかった。まだ専門職としての知識や思考にも，胃瘻を導入しないことには心理的な抵抗を裏付けされた意見が構築されていないことが明感じる人が少なくないため，本人の QOL の向らかになった。しかしながら，【医療者としての上にはつながらないだろうと判断される場合で姿勢】として，医療者は，胃瘻や延命治療に関すあっても胃瘻が導入されることが少なくない。

ることなど〈幅広い視点をもつ〉ことが大切で

超高齢化が進展する現代日本において，医療者あり，患者に対し〈胃瘻に関する正しい知識をとして患者の人生の集大成としての死をいかに理解させる〉必要があるとも述べられていた。

援助できるかも重要な使命の一つとなっていることから，看護の初学者である１年次生に対し，

３．【胃瘻導入時の意思決定の方法】

死への援助技術，老年看護学への理解へと発展〈事前に患者に意思を確認〉したり，〈患者本できるよう想起させられたのではないだろう

人の意思を尊重〉する重要性が認識され，患者か。また，対象者はまだ病院等での臨地実習を中心の看護について考えられていた。一方で実経験しておらず，栄養摂取に支障をきたしてい際に介護を請け負ったり，経済的な支援を行う

る患者への援助を実際には実践していない。胃のが患者を取り巻く家族であることから〈患者瘻を行っている患者やその家族の心理面にも直と家族の意思で行う〉，〈家族の意思で行う〉と接触れていないことから，今回のレポートではいう認識もあった。患者や家族の意思決定を支

個人的で感覚的な是非の記述が多かったと推察えるものとして，医療者が〈利点・欠点を総合される。今後の看護教育を通じ，正しい医学・的に判断して〉説明や助言を行い，〈医療者との看護学の知識を深め，臨地実習を積み重ねる過話し合いで決定〉していくのが望ましいと認識程で患者や家族の反応を捉え，看護師としてのしており，患者・家族が医療ケアチームの助言

専門的視点に基づいた胃瘻への判断ができるよを得ながら，一緒に考え，共同で最善の意思決う教育していく必要性が示唆された。

－ 65 －

平井由佳・梶谷麻由子・岡安誠子・川瀬淑子

Ⅵ．結論

今回，看護職を目指す学生の倫理教育も含めた基礎教育に資するため，看護学生が胃瘻に関して現状や問題をどのように認識しているかに着目し，胃瘻に関する自分の意見・考えをテーマにレポートさせ内容分析を行った。その結果，【胃瘻の意義・メリット】，【胃瘻に対する否定的意見】，【自分だったらの場合】，【胃瘻導入時の意思決定の方法】，【医療者としての姿勢】，【高度医療への懸念】，【生き方・生命の質】の７つのカテゴリーが抽出された。
なお，本研究は The 2nd Asia-Pacific Nursing
Research Conference（台湾）で一部発表したものに加筆・修正をしたものである。

文献

会田薫子（2012）：胃ろうの適応と臨床倫理－
一人ひとりの最善を探る意思決定のために－，日本老年医学会雑誌，49（2），130-139．
会田薫子（2013）：認知症の人のための地域包括ケア－ 2025 年に向けたプログラム認知症
高齢者のターミナルケアをどう考えるか－
AD 終末期における人工的水分・栄養補給法－，老年精神医学雑誌，23（1），119-125．
藤本啓子（2009）：胃瘻造設を巡って－ TO PEG
OR NOT TO PEG －，医療・生命と倫理・社会，8（1），56-73．
加藤真紀，原祥子（2012）：介護老人福祉施設入所高齢者の胃瘻造設における家族の代理意
思決定プロセス，老年看護学，16（2），3846．
厚生労働省（2016）：第１回 NDB オープンデー
タ，医科診療行為・手術，2017-12-13，
前谷容（2009）：高齢認知症患者に対する経皮内
視鏡的胃瘻造設術（PEG）の意義，日本高齢消化器病学会誌，11（2），7-12．
鈴木裕（2012）：胃ろう栄養の適応と問題点 ，
日本老年医学会雑誌，49（2），126-129.

－ 66 －

看護学科１年次生における胃瘻に対する認識

Nursing Students' Consciousness of Percutaneous
Endoscopic Gastrostomy
Yuka HIRAI， Mayuko KAJITANI， Masako OKAYASU
and Yoshiko KAWASE
Key Words and Phrases：Student Nurse， Consciousness，Percutaneous
Endoscopic Gastrostomy（PEG）－ 67 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，69-74，2018

島根県の戦時下における農繁期共同炊事・
共同託児所と保健婦活動
落合のり子
概

要

島根県の保健婦養成所卒業生が，戦時下で取り組んだ農繁期共同炊事や共同託児所の活動実態を産業組合の事例調査記録等から明らかにした。戦
時下の厳しい生活環境の中で，食糧を確保するためには，共同で農作業をする以外に道はなく，そのための共同炊事・共同託児所であったことが，改めて確認できた。産業組合に就業した保健婦達は，これらの活動を通して住民の生活実態を把握し，徐々にその存在を住民に理解され，受け入れられていったことが推察できた。
キーワード：島根県，戦時下，農繁期共同炊事，共同託児所，保健婦活動にすることにある。

Ⅰ．はじめに島根県においては，農村の医療衛生環境改善のため，昭和 16 年 7 月制定の「保健婦規則」に先立つ形で保健婦養成が開始されている。「島Ⅱ．島根県における農繁期共同炊事及び共同託児所の概観と本稿の調査対象根県松江社会保健婦養成所」１期生らは，家庭産 業 組 合 中 央 会 は，昭 和 16 年 か ら，全 国

訪問，生活及び環境改善指導のほか，農村実習

一千ヶ町村を指定し，農繁期栄養食共同炊事及において農繁期共同炊事や共同託児所に取り組

び共同託児所の普及開設に取り組んだ。島根県

んだ（島根県保健婦専門学院

島根県保健婦養においては，1941（昭和 16）年８月から，産業成所卒業生会，1985）（亀山，1984）とされるが，組合島根支会と県農会が主体となって，戦時下

その活動実態は明らかではない。

の食糧増産を目的に，農村における労力対策，

昭和 17 年当時の島根県の人口は約 70 万人であり，県下 249 市町村中 132 市町村（53％）が国

保健対策として共同作業，共同炊事，共同託児所の普及を県と共に行った。

民健康保険組合（以下，国保）を設置していた。

その事例調査報告のうち「島根県松江社会保当時，大原郡では全町村で産業組合（現 JA：農健婦養成所」１期生２名が昭和 17 年に保健婦業協同組合）が国保の代行をしており，保健婦として赴任した（落合，栗谷，2011）島根県大も農事組合の所属であった（島根県・島根県国原郡海潮（うしお）村産業組合が所轄する八所

民健康保険団体連合会，1968）。

（はっそ）農事実行組合の記録（産業組合中央

本稿の目的は，昭和 10 年代後半に農村で取り会，1942）を読み取り，当時の活動実態を分析し組まれた農繁期共同炊事・共同託児所の実践活た。海潮村は現雲南市大東町（旧大原郡大東町）

動を，指定町村となった産業組合の事例調査記の地区である（島根県国民健康保険団体連合会，

録を基に調べ，初期の保健婦活動が展開された1979）。

当時の地域の状況と保健婦との関わりを明らか－ 69 －

また，共同炊事及び共同託児所が開設されて落合のり子いた現地に赴き，元産業組合専務理事宅で保管

繭，ラミー（からむし・まお：天然食物繊維）で，されていた当時の写真を入手した。当時の海潮

食糧の自給は充分であるが供出すべき余裕はな

村で４年９か月間就業した元保健婦から，住民い。

と保健婦との関わりついて聞き取りを行った。

区域内の総戸数は 51 戸，全戸農業者で農事実

写真，聞き取り内容の公表については，元産業行組合に全部加入している。農業従事者は，139

組合専務の子と当該の元保健婦から文書，口頭人（男 66 人，女 73 人）で，１戸平均 2.7 人であっで了解を得た。

た。耕作面積は，そのほとんどが１戸あたり２町未満である（表１）。春の田植え（写真１），秋

Ⅲ．調査地域における農繁期共同
炊事及び共同託児所の実態の稲刈りの農繁期には，集落単位で農事実行組
合が共同作業を推進し，併せて１日３食の共同
炊事と幼児の託児所（写真２）を運営した。

１．地区の概況
八所集落は，松江市の東南約 15 ｋｍ，大原郡

２．共同炊事海潮村（現雲南市大東町海潮）19 集落の東北端

共同炊事の開設動機は，農繁期の農作業からにあり（図），三方が山に囲まれた高原地帯（標母親，特に妊婦を救うためであった。昭和 16

高 150 ～ 240 ｍ）の集落で，各家は散在してい

年度の海潮村の乳幼児死亡率は 24％（県平均る。村の中心（役場，国民学校，産業組合）から19％）であった。部落会館（養蚕の共同飼育場）

約３ｋｍ，交通の便が悪く，耕地は棚田式で土を会場にして，当初は 15 戸（93 人）が参加し，質もあまり良好でない。産物は，米，麦，木炭，

調理は村民の中から炊事婦を決め，輪番制で２大原郡海潮村図

昭和 15 年当時の位置図（「三刀屋保健所のあゆみ」P16 から引用）－ 70 －

島根県の戦時下における農繁期共同炊事・共同託児所と保健婦活動

表1

農繁期共同炊事・共同託児所・共同作業の実際開設期間と作業内容

日数時間
朝：6：30
昼：11：30
晩：17：00

加入者・利用者

場所

共同炊事

10/21～11/7

18日間

部落会館 １５戸、９３人（男：４９人、女４４人）

共同託児所

10/21～10/31

11日間

8：00-17：00 部落会館 （内訳）７歳：３人、６歳：５人、５歳：３人、４歳：８人、３歳：９人

共同作業

10/21～31
稲刈り
11/1～11/20 麦播き
11/1～11/20 脱穀、調整・出荷
12/1～3月中旬 製炭

11日間
20日間
20日間
3か月間

8：00-17：00
8：30-17：00
9：00-18：00
9：00-17：00

参加戸数２８戸、託児員数２８人

隣保班組織で８班編成 １班は5～7戸

八所共同作業（田植え）

写真 2名ずつが担当した。県の講習を受けた農事実行

組合長兼部落会長

保健婦

産業組合専務写真 1

八所共同炊事場・託児所

３．共同託児所組合の組合員（男性）が主任となり，18 日間に共同託児所は，海潮村からの勧めがあり，昭渡って共同炊事の特別配給物資と自給資材（米・和 15 年４月から開設された。経営主体は農事

麦・野菜）を材料にした郷土食栄養献立（表２）

実行組合で，区域は八所集落一円であり，共同を作成し，炊事方法の指導を行った。献立は，炊事と同じ部落会館を会場にしていた。保母役

鉄火味噌，栄養豆，五目煮，呉汁など大豆や芋類

は婦人会から２名が輪番で担当した。女子青年を用いた栄養摂取の工夫がなされていた。

団も２名ずつ助手となって幼児の世話をした。

食事の種類は主食と副食で，回数は朝昼晩のいずれも無報酬であった。期間は 10 月の 11 日

３回，その配給時間は朝６時 30 分，昼 11 時 30

間で，時間帯は朝８時から夕方５時までであっ分，晩５時と決められており，手廻しサイレンた。参加戸数は 28 戸で，３歳から７歳まで，計で報知された。サイレンの合図で子どもが空に28 人の参加であった。

なったお櫃や鍋を持って食事を取りに来ていた。

共同託児所の開設により母親が子どもの保育から解放され，婦人の労力が農作業に 100％発

共同炊事は，農繁期の農作業に伴う母親の過揮された。また，子どもの行儀が良くなり，団労を救うために実施されたものであるが，共同体生活により共同心が涵養され，子ども自身がの農作業が円滑に行われただけでなく，婦人が遊戯等を覚えて喜んで行くようになった。

栄養食献立に興味を持ったこと，比較的味覚と栄養に富んだ食事でありながら，食事の経費が４．保健婦の役割

安価（１人１食 10 銭の現金支出）で済んだこと，

保健婦は乳児訪問の傍ら，共同炊事場・共同共同作業による協同和合の精神涵養にも効果が託児所を巡回し，食事の配分時の計量を補助し，あった。

幼児の健康観察や手洗い指導，爪切りなど世話－ 71 －

－ 72 －

夕食

昼食

朝食

4

夕食

昼食

朝食

1

材料

材料

米・麦
白菜
ひたし ごま
花かつを
飯
米・麦
わかめ
人参
大豆
栄養豆
青菜
煎干粉
油
飯
米・麦
うどん
うどん汁 玉葱
油揚
花かつを
人参
玉葱
いなご
精進揚
牛蒡
メリケン粉
油

飯

献立

米・麦
大豆
わかめ
牛蒡
五目煮
人参
煎干粉
油
飯
米・麦
大豆
里芋
呉汁
玉葱
花かつを
飯
米・麦
油揚
里芋
おでん
こんにゃく
煎干
おろし 大根

飯

献立

匁

匁

16
16
5
1
5
5
3
3
5
1.3

2
2
5
2
2
1.5

20
1.2
0.5

１人量

20
25
13
1
10

5.2
12
8
1

6
1.2
16
8
1
1

１人量

466
75
4.5
1.875
466
7.5
7.5
18.75
7.5
7.5
5.625
466
60
60
18.75
3.75
18.75
18.75
11.25
11.25
18.75
4.875

ｇ

466
22.5
4.5
60
30
3.75
3.75
466
19.5
45
30
3.75
466
75
93.75
48.75
3.75
37.5

ｇ

夕食

昼食

朝食

5

夕食

昼食

朝食

2

材料

材料

米・麦
南瓜
玉葱
味噌汁 牛蒡
青菜
煎干粉
飯
米・麦
味噌
大豆
鉄火味噌 牛蒡
人参
煎干粉
油
大根なます 大根
飯
米・麦
青菜
塩魚
炒煮
油
花かつを
ひたし 白菜飯

献立匁

匁

共同炊事の献立例

米・麦
里芋
白菜
呉汁
大豆
花かつを
飯
米・麦
馬鈴薯
体菜
野菜煮込 玉葱
人参
煎干
飯
米・麦
塩魚 塩鯖
牛蒡
金平牛蒡 人参
油

飯

献立

表2

65
5
1
2
15

8
2
10
2
1
1
20

13
5
5
8
1

１人量

25
15
3
1.5

21
20
8
5
1

21
8
3
1

１人量

466
30
7.5
37.5
7.5
3.75
3.75
75
466
243.75
18.75
3.75
7.5
56.25

466
48.75
18.75
18.75

ｇ

466
78.75
30
11.25
3.75
466
78.75
75
30
18.75
3.75
466
93.75
56.25
11.25
5.625

ｇ

夕食

昼食

朝食

6

夕食

昼食

朝食

3

材料

材料

22
10
8
5
1
1.5

4
1

１人量

25
8
2
2.7
5

10
20
20
10
1

12
10
5
20
1
1

１人量

30
少々
1
1
1
少々
5
19
1

匁

匁

466
15
3.75
466
82.5
37.5
30
18.75
3.75
5.625
466
112.5
少々
3.75
3.75
3.75
少々
18.75
71.25
3.75

ｇ

466
45
37.5
18.75
75
3.75
3.75
466
37.5
75
75
37.5
3.75
466
93.75
30
7.5
10.12518.75ｇ注）一日量のｇ数は筆者追記

米・麦
うづら豆
煮豆
砂糖
飯
米・ 麦
卯の花
牛蒡
玉葱
野菜卯花煮
大根
煎干粉
油
米・ 麦
甘藷飯 甘藷
塩
胡麻
煎干粉
栄養胡麻
黄粉
塩
こんにゃく
煮込 里芋
煎干

飯

献立

米・麦
人参
大根
昆布
野菜煮
卯の花
煎干粉
油
米・ 麦
菜飯
青菜
大根
里芋
味噌汁
ねぎ
煎干粉
飯
米・ 麦
馬鈴薯
玉葱
味噌和え 小魚
大豆
味噌

飯

献立

落合のり子

島根県の戦時下における農繁期共同炊事・共同託児所と保健婦活動をしながら徐々に住民との関係を深めていっ費の助成を受けて実施した一部であり，本論文た。保健婦として何をするのも手探り状態での一部は，日本看護歴史学会第 27 回学術集会

あったが，“共同”活動の場は，住民の生活その（2013 年，京都）において発表した。

ものを観察すると同時に，保健婦の存在を周知文する場でもあった。

Ⅳ．農繁期共同炊事及び共同託児所における保健婦活動の意義

献

川上裕子（2013），日本における保健婦事業の成立と展開，風間書房，290-292.
亀山美智子（1984），近代日本看護史

戦時下の厳しい生活環境の中で，食糧を確保

Ⅱ戦争と看護，ドメス出版，187-198.

するためには，女性や高齢者が中心となって共

落合のり子，栗谷とし子（2011），島根県におけ同で農作業をする以外に道はなく，そのためのる旧保健婦養成の足跡，島根県立大学短期

共同炊事・共同託児所であったことが，改めて大 学 部 出 雲 キ ャ ン パ ス 研 究 紀 要，5，221-

確認できた。農事実行組合は組織的に集落の婦229.

人会や女子青年団とも連携しながら，十分に活産業組合中央会（1942），指定町村における農繁動の成果を上げていた。産業組合に就業した保期栄養食共同炊事並に共同託児所事例調

健婦達は，これらの活動を通して住民の生活実査，産業組合調査資料第 84 号，203-219.

態を把握し，徐々にその存在を住民に理解され，

島根県立保健婦専門学院

受け入れられていったことが推察できた。

島根県保健婦養成所

卒業生会（1985），草分けの保健婦養成，島近代国家において公衆衛生は，支配体制の維

根県立保健婦専門学院

持や社会秩序の維持にとって必要不可欠な行政所卒業生会，112-127.

領域であり，地域住民の疾病の予防や乳幼児の島根県保健婦養成

島根県，島根県国民健康保険団体連合会（1968），

健全な育成は生活の安定につながり，国家の安島根の国保 30 年

定に通ずるものである（川上，2013）。

念，島根県国民健康保険団体連合会，4-21.

国民健康保険 30 周年記

島根県では県を挙げた先進的な保健婦養成が島根県国民健康保険団体連合会（1979），島根の開始される中で，総力戦体制下における農村の

国保 40 年，島根県国民健康保険団体連合

状況に適合する保健婦の役割や位置づけを考え

会，94-123.

ざるを得なかったと言える。

島根県雲南保健所（1981），三刀屋保健所のあゆみ，島根県雲南保健所，16.

Ⅴ．おわりに保健婦資格の社会的承認が不十分な時期における農繁期共同炊事・共同託児所での活動は，保健婦が公衆衛生看護の知識と技術を用い，社会事業の識見を持ちつつ，住民の個別のニーズに対応し，看護師とは異なる役割を模索した事業であったと言える。

謝

辞本研究の資料収集にご協力くださいました関係の皆様に深く感謝申し上げます。
本研究は，平成 24 年島根県立大学特別研究－ 73 －

落合のり子Public Health Nursing in Harvesting SeasonalCommunity Cooking Program and Child Daycare
Center in Wartime Shimane Prefecture
NorikoOCHIAIKey Words and Phrases：Shimane Prefecture，Wartime，Harvesting
Season，Community Cooking Program，Child
Daycare Center，Public Health Nursing－ 74 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，75-80，2018

糖尿病療養者と家族および知人を対象とした
ヘルスツーリズムの満足度調査
日野

雅洋・石橋

照子・大森
概

眞澄・藤井

明美

要

本研究の目的は，平成 29 年度に 3 回実施し糖尿病療養者とその家族，知人が参加したヘルスツーリズムに対する満足度を明らかにすることである。参加者は糖尿病療養者とその家族および知人であり，延べ人数は 31 名だった。自記式無記名の質問紙調査を実施し，ツアーの企画と運営に関する満足度を問うた。結果，ツアー全体に対して満足と答えた割合は 90.3％を示した。糖尿病療養者が家族や知人と共にヘルスツーリズムに参加する
ことは，健康の回復や維持につながるセルフマネジメントを促進する可能性が示唆されたと考える。
キーワード：ヘルスツーリズム，糖尿病療養者，家族，満足度調査

者とその家族や知人が本企画および運営に関し

Ⅰ．はじめにて，どのくらい満足しているのか，その理由を明らかにすることである。

近年，健康や体力の回復・維持・増進，疾病Ⅲ．研究方法

予防を主眼とする「ヘルスツーリズム」が注目され，各地で取り組まれるようになってきた（日本観光協会，2012）。島根県立大学でも，平成 28

１．研究参加者

年度より糖尿病療養者のメンタルヘルスに焦点

対象は，本ヘルスツアーへの参加を希望したを当てたヘルスツアーを企画し実施している。

者。糖尿病療養者とその家族・知人である。ツ

糖尿病とメンタルヘルスに関する研究では，

アーへの参加の呼びかけは，研究者がチラシを糖尿病を有する人のうつ病併存率は，一般人口

作成し，Ａ地域にある糖尿病「友の会」や糖尿病と比較して約 2 倍高く（Anderson，2001），糖尿療養者が定期受診している医療機関を介して，病管理に関する精神的ストレスや合併症の併発

糖尿病療養者とその家族や知人に対して行っがうつ病を惹起する可能性がある（峯山，2013）た。

と指摘されている。そこで，本研究では，平成
29 年度に実施した全 3 回のヘルスツアーに参加

２．ヘルスツアーの概要

した糖尿病療養者とその家族，知人の，本企画参加に伴って参加者に与える負担を考慮し日および運営に関する満足度とその理由を明らか

帰りツアーとした。参加者の通院している医療にする。

機関やコミュニティセンターなどを集合場所として，バスを用いてツアー先まで移動した。3Ⅱ．研究目的

回全て島根県内であり，第 1 回は 7 月に邑智郡

全 3 回のヘルスツアーに参加した糖尿病療養

第 2 回は 9 月に仁多郡奥出雲町にて，研究者 3

美郷町にて，研究者 3 名のスタッフで実施した。

－ 75 －

日野雅洋・石橋照子・大森眞澄・藤井明美

表1
回数

ヘルスツアー各回のプログラム

行き先

プ ロ グ ラ ム
講話：「ストレスと対処法」

1 回

美 郷 町

食事：町を一望出来るレストランで地元食材を用いた
メニュー
食後に現地糖尿病友の会との交流
体験：陶芸，塗り絵体験
講話：「日常生活でのストレス対処法」

2 回

奥出雲町

食事：神社境内のそば屋で地元特産のそばを用いた
メニュー
体験：ミニそろばん・そろばん珠アクセサリーつくり
講話：「リラクセーション技法」

3 回

大 社 町
鷺 浦

食事：仕出し弁当で地元の海の幸を用いたメニュー
体験：藻塩づくり，街歩き

名と糖尿病療養指導士の資格をもつ看護師 1 名行った。同意後でも撤回できることやその場合のスタッフで実施した。第 3 回は 11 月に出雲もツアーには参加できることなどの説明を行い

市大社町鷺浦地区にて，研究者 3 名と糖尿病療

書面にて同意を得た。また，身体状態の悪化や養指導士の資格をもつ看護師 1 名，学生アルバ

精神的な負担がみられた場合にすぐ対応できる

イト 2 名のスタッフで実施した。

ように糖尿病療養指導士の資格を有する看護師

各回のツアープログラム（表 1）は，オリエン
テーションの後，ストレスに関する講話を実施

もスタッフとして参加し，そのようなことがあれば直ちに中止することとした。

し，その後に昼食，ツアー先の特徴に応じた体

なお，本研究は島根県立大学出雲キャンパス

験をプログラムした。昼食は，管理栄養士監修

研究倫理審査委員会の承認を得て行った（承認によって地元の食堂のメニューを 600kcal に調

番号 180）。

整し提供した。なお，第 1 回ツアーのみ，食事

Ⅳ．結後に現地糖尿病友の会との交流を行った。
３．データ収集方法

果

アンケート用紙は第 1 回 12 名，第 2 回 11 名，

研究者が独自に作成した無記名自記式のアン

第 3 回 8 名の研究参加者 31 名に配布し，全員かケートをツアー終了時に参加者に対して実施しら回収した。

た。アンケート内容は，本ツアーの講話や食事，

１．研究参加者の概要および参加理由

体験などの内容に満足できたかと共にその理由を自由記載するものとした。

研 究 参 加 者 の 概 要 は，年 齢 が 50 歳 代 3 名（9.7 ％），60 歳 代 8 名（25.8 ％），70 歳 代 16 名
（51.6％），80 歳代 4 名（12.9％）であった。性別

４．分析方法は男性 13 名（41.9％），女性 18 名（58.0％）であっアンケート結果の分析については単純集計を行った。理由についての自由記載は，プログラた。糖尿病療養者は 22 名（71.0％）であった（表2）。
参 加 理 由 で は，
「 価 格 が 安 い か ら 」5 名

ム全体に共通する記載と企画毎の内容に整理し（16.1 ％），「 行 き 先 が 魅 力 的 だ っ た か ら 」7 名分類した。

（22.6％），「健康に対する興味・関心が高いから」
５．倫理的配慮

17 名（54.8％），「大学が関係するツアーだから」ツアー参加者へのアンケート調査協力の依頼

10 名（32.3％），「知人友人に勧められたから」7

はツアー実施日の開始時点で文書と口頭にて名（22.6％），「施設・婦人会に勧められたから」－ 76 －

糖尿病療養者と家族および知人を対象としたヘルスツーリズムの満足度調査

表2（0％），やや不満 0 名（0％），不満 0 名（0％）で対象者の概要

第1回

第2回

第3回

全体

50代
60代
70代
80代

2
3
5
2

1
2
6
2

0
3
5
0

3
8
16
4

男性
女性

5
7

4
7

4
4

13
18

3）糖尿病
糖尿病（有）
糖尿病（無）

7
5

8
3

7
1

22
9

1 ) 年齢あり，無回答が 2 名（6.5％）であった。
３）食事の満足度
食事の満足度では，「満足」18 名（58.1％），「やや満足」8 名（25.8％），「どちらでもない」4 名

2) 性別（12.9％），「やや不満」0 名（0％），
「不満」0 名（0％）であり，無回答が 1 名（3.2％）であった。
４）体験の満足度
各ツアーで行った体験の満足度は「満足」14
名（45.2 ％），「 や や 満 足 」10 名（32.3 ％），「どちらでもない」2 名（6.5％），「やや不満」1 名

6 名（19.4％），「その他」2 名（6.5％）であった。

（3.2％），「不満」0 名（0％）であり，無回答が 4名（12.9％）であった。

２．ツアーの満足度（図）１）ツアー内容の満足度

３．自由記載の内容（表３）ツ ア ー 内 容 の 満 足 度 で は，
「 満 足 」20 名自由記載では，全体のプログラムに関するこ（64.5％），「やや満足」8 名（25.8％），「どちらでととして「全体の流れがスムーズ」，「普段体験もない」1 名（3.2％），「やや不満」0 名（0％），
「不できないことができた」などの記載があった。

満」0 名（0％），無回答が 2 名（6.5％）であった。

また，講話に関することでは「とても楽しい調
子でリラックスできた」，「教え方が具体的でわ

２）講話の満足度

かりやすかった」などの記載があった。食事に講話の満足度は，「満足」22 名（71.0％），「や関することでは「食事も美味しかった」，「ヘルや満足」7 名（22.6％），「どちらでもない」0 名

シーで美味しかった」などの記載があった。体図ツアーの満足度－ 77 －

日野雅洋・石橋照子・大森眞澄・藤井明美

表３

自由記載の内容

分類

代表的な記載内容

・全体の流れがスムーズ
・普段体験出来ないことが出来た・とても細かい所に（スタッフの）気配りがある
全体のプログラムに・（スタッフは）その人その人に向き合っておられる
関すること
・（スタッフが）いつもそばに居て下さるので安心・おしゃべりが楽しい
・参加者とコミュニケーションがとれた講話に関すること・自分の考え方を再認識出来たから。又多くの情報を得られました・自分の思っていることと、皆さんが感じておられるのを比べられる・分かりやすかった
・聞いていても、何のことがどういう理由かが分かった気がした・とても楽しい調子でリラックス出来た・教え方が具体的でわかりやすかった
・頭の中がゆったりした

食事に関すること

・食事も美味しかった・見た目も良く、美味しかった
・目で楽しみ、淡味が良かった
・薄い味付け、美味しい盛りつけ・お蕎麦が美味しかった。そば処が良かった
・私のカロリー量に近く、皆食べられた・カロリー計算がされている・ヘルシーで美味しかった
・思ったより食後が満腹でした
・油ものも少なく、魚がおいしかった体験に関すること・色々な体験ができた
・お皿が楽しみ・初めての経験で良かった・地区の歴史が良く分かりました
・子供心に帰った・素敵なアクセサリーが出来た・新しい情報が得られました
・新しい発見が多かった
・地区の歴史が良く分かりました。
・そろばんづくりが難しかった。分かって良かった
・行程が多すぎた・町歩きは坂が大変でした験に関することでは「色々な体験ができた」，

このツアーでは，全 3 回を通してストレスに「地区の歴史が良く分かりました」という記載がついての講話を行っている。そして講話だけにあった。

限らずツアー中は，参加者同士が語りあえる時間を設けた。自由記述は「自分の考え方を再認

Ⅴ．考察

識出来たから。また，多くの情報が得られました」，「自分の思っていることと，皆さんが感じ

本ヘルスツアーの満足度調査では参加者のておられるのを比べられる」と肯定的であった。

90.3％が「満足」「やや満足」と回答した。その本ヘルスツアーでは糖尿病そのものに目を向け

内容の食事，講話，体験それぞれの満足度も「満るのではなく，二次的に発生し得るうつ病予防

足」「やや満足」を合わせて約 80.0％と高い満足のためのストレス管理について焦点を当てたこ度を示した。

とが，参加者にとって新たな学びを得ることに－ 78 －

糖尿病療養者と家族および知人を対象としたヘルスツーリズムの満足度調査

つながり高い満足度になったと考える。また，や精神的支援につながる可能性が考えられた。

村上ら（村上ら，2009）は，糖尿病患者の自己管謝理を促進する要因として家族の支援を挙げている。本ヘルスツアーは，家族や知人も参加して辞いる。糖尿病療養者が家族や知人と共に講話に

本ヘルスツアーの実施にあたり参加頂きアン

参加し，学び語りあう機会となっていることは，

ケートにご協力頂いた参加者の皆様，また，参糖尿病療養者の自己管理を促進することになり加者の取りまとめを頂いた医療機関の皆様に感得ると考えられる。

謝申し上げます。

糖尿病療養者は飲食店など外出先では提供さ文

れる食事のカロリーを自分で考えて調整しながら食べる必要性に迫られる。本ヘルスツアーは献

食事を 600kcal に調整したこと，糖尿病療養指Anderson RJ， Freedland KE， Clouse RE，導士の資格を有する看護師や看護学生がスタッ

Lustman PJ（2001）：The prevalence

フであることから，糖尿病療養者が安全に参加

of comorbid depression in adults with

できていたのだと考えられる。これに加え，地diabetes，Diabetes Care，24，1069-1078．

元の食堂で地域性や季節感のある料理を提供し峯山智知，野田光彦（2013）：糖尿病とうつ，日本老年医学会雑誌，50，744-747．

ている。研究参加者の自由記述に「見た目も良く，美味しかった」，「私のカロリー量に近く，皆村上美華，梅木彰子，花田妙子（2009）：糖尿病

食べられた」とあるように，安全を優先しつつ，患者の自己管理を促進および阻害する要

味や地域性を感じられる食事としたことが，糖因，日本看護研究学会雑誌，32（4），29-38．

尿病療養者をはじめとした参加者の満足につな

日本観光協会（2012）：ヘルスツーリズムの手引
き，9，日本観光協会，東京．

がったのではないかと考える。
ツアー先の特徴に応じた体験では，自由記述で「初めての経験で良かった」，「新しい発見が多かった」とあった。研究参加者の居住している A 地域から普段なかなか訪れることのない地域を選定し，その地域の特徴的な体験を盛り込んだことがこの結果に影響を与えたと考える。
一方で「行程が多すぎた」，「街歩きは坂が大変でした」といった記述もあったことから，研究参加者個々に応じたプログラムが必要であると考えられた。
今後も魅力あるツアーとなるようにプログラ
ム内容の充実を図り引き続き効果を検証していくことが必要である。

Ⅵ．おわりにアンケート結果からは，参加者のうち 90.3％の方々が「満足」「やや満足」と答えており満足度が高く，自由記述からは肯定的な記載が多かった。糖尿病療養者がその家族や知人とヘルスツーリズムに参加することは，自己管理行動－ 79 －

日野雅洋・石橋照子・大森眞澄・藤井明美

Satisfaction Survey of Health Tourism for Diabetic
Patients and Their Families and Acquaintances
Masahiro HINO，Teruko ISHIBASHI，Masumi OMORI
and Akemi FUJIIThe University of Shimane， Faculty of Nursing
Key Words and Phrases：h e a l t h t o u r i s m ， d i a b e t i c p a t i e n t s ， f a m i l y ，satisfaction survey－ 80 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，81-90，2018

看護学生による「教職員が育成する人材像に向けて大切にしている関わり」に対する評価
小田美紀子・吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島 玲子・
井上 千晶・岡安 誠子・伊藤 奈美
概要「教職員が育成する人材像に向けて大切にしている関わり」に対する学生による評価の現状を明らかにし，学生に対する教職員の関わりのあり方を検討した。学生による評価が高かったのは，「必要な知識・技術・態度が修得できる環境整備」や「必要な知識・技術・態度が修得できる関わり」，「目
標達成に向けた行動の尊重」であり，評価が低かったのは，「人間関係の模範を示している」であった。実習等において教職員と関わる時間や密度の濃さが影響していると考えられた。引き続き，学生と関わる時間の確保や質を高めること，教職員自身が人間性を高め，日頃から学生や教職員同士の接し方を考え人間関係の模範が示せるようにすることが必要である。
キーワード：看護学生，教職員，評価
FD（ファカルティ・ディベロップメント）

ら考え行動できる，視野の広い専門職業人」にⅠ.緒言向けて大切にしていることを記載したカードを持ち寄り，ワークショップを行った。

現在，日本の大学は急速な社会の変化に対応

研修会後，カードに記載された文章を元にしてその役割を果たすため，各大学において改FD 委員がラベルワークを行い，A 大学が育成

革が進められている。文部科学省や中央教育審する人材像に向けて教職員が大切にしているこ

議会において，ディプロマ・ポリシー，カリキュとをまとめた。その結果，教職員は学生一人ひ

ラム・ポリシー，アドミッション・ポリシーのとりが「①目指す看護者像が描ける」ように，学策定及び運用に関するガイドラインが提起され生に動機づけを図る姿勢として「②主体性を尊た。各大学において，個々の建学の精神や強み・重する」，「③力や可能性を信じる」，「④探求心

特色等を踏まえ，三つのポリシーが適切に策定や向上心を刺激する」，学生が学び続ける関わり

され，それらに沿って充実した大学教育が自主方として「⑤生活から学べるように関わる」，「⑥

的・自律的に展開されることが期待されている人間関係を円滑に進めるように関わる」，「⑦知（文部科学省，2016）。また，全国の大学におい識・技術を修得できるように関わる」，「⑧学ぶて，授業内容や方法を改善し向上させるための楽しさを実感できるように関わる」を大切にし組織的な取り組みとして，ファカルティ・ディていた（図 1）。その後，教職員の関わりについベロップメント（以下 FD）活動が積極的に実施て学生からの評価を得るために，上記８項目をされている（文部科学省，2006）。

元に教職員が大切にしている関わりについて，

我々は，2013 年度に A 大学の FD 研修会にお独自に 15 項目の質問紙調査票を作成した。

いて，各教職員が A 大学の育成する人材像「自－ 81 －

本研究において，作成した調査票により，「教小田美紀子・吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・井上千晶・岡安誠子・伊藤奈美

図１

教職員が育成する人材像に向けて大切にしていること

職員が A 大学の育成する人材像に向けて大切に無記名自記式質問紙による調査を行った。

にしている関わり」を学生がどのように受けとめているか現状を明らかにし，学生に対する関３．調査内容わりのあり方について検討した。

調査内容は，基本属性として，所属，学年，保健師教育選択の有無と独自で作成した教職員がⅡ．研究方法大切にしている関わり 15 項目で，「そう思わない」１点，「あまりそう思わない」２点，
「どち

１．対象者

らでもない」３点，「ややそう思う」４点，「そ2013 年度から 2015 年度の期間に A 大学に在籍する看護学生全員，延べ 940 名を対象とした。

う思う」５点の５段階評価とした。質問 15 項
目は，図２，表２・３・４に示している。

なお，A 大学は，2012 年度に４年制大学看護教職員の関わりに対し，「そう思う」「ややそ学部を開設し，前身である短期大学は 2014 年度

う思う」を合計した割合を支援割合とし，割合に閉校している。それに伴い，短期大学専攻科が高いほど，教職員の関わりへの評価が高いこの 1 年課程で行っていた保健師基礎教育は，４とを示す。

年制大学において 3 年次からの選択制となった。
また，短期大学専攻科の 1 年課程で行っていた

４．分析方法

助産師基礎教育は，４年制大学の別科において1 年課程の教育となった。

2015 年度在籍者の教育課程・学年別及び３・４年次生の保健師教育選択の有無別に，各質問項目との関連を pearson のχ2 検定にて分析を

２．調査方法行った。また，４年課程の学生の支援割合につ2013 年度から 2015 年度の３年間の各年度末

いて，年次推移を示した。

－ 82 －

看護学生による「教職員が育成する人材像に向けて大切にしている関わり」に対する評価

統計処理には統計解析ソフト SPSSversion24

助産師１年課程は，看護師４年課程に比較し，

for Windows（IBM 社製）を使用し，統計学的「生活体験や経験と関連づけて考え」（p<.01），

有意水準は５％未満とした。

「人間関係の模範を示している」「わかる・発見することの楽しさ」（p<.05）が有意に高かった。

Ⅲ．倫理的配慮

看護師４年課程で他学年に比較し有意に高かった項目は，１年生の「地域の人々との交流

調査は無記名で行い，対象者に研究目的や意をとおした生活から学べる機会」（p<.05），３

義，研究方法とともに，研究協力の有無により年生の「目標達成に向けた行動の尊重」（p<.01），

利益・不利益は生じないこと，データは統計的「必要な知識・技術・態度が修得できる関わり」に処理し，個人が特定されないこと，研究成果「目標達成に向けた意思の尊重」「学習に興味・を関連学会・論文等で公表すること，データの関心を持たせる関わり」「力を信じた関わり」「わ

取り扱いへの配慮について，文書と口頭で説明

かる・発見することの楽しさ」（p<.05）であった。

し，自由意思による協力を求めた。研究協力は，看護師４年課程で他学年に比較し有意に低回収箱への調査票の自主提出をもって同意を得かった項目は，２年生の「目標達成に向けた行たとした。

動の尊重」（p<.01），４年生の「地域の人々とのなお本研究は，島根県立大学出雲キャンパス

交流をとおして生活から学べる機会」（p<.01），

研究倫理審査委員会の承認を得て実施した（承「必要な知識・技術・態度が修得できる環境整備」

認番号 123）。

（p<.05）であった。

Ⅳ．結果

２．３・４年次生の保健師教育選択の有無別の支援割合

調査用紙を延べ 940 名に配布し，797 名から回答があった（回答率 84.8％）。各年度の養成課

2015 年度在籍学生３・４年次生の保健師教育
選択の有無別の支援割合を図２に示した。

程・学年別の回答者数（回答率）を表１に示し

A 大学の看護師４年課程の保健師教育選択はた。最も回答率が高かったのは，助産師養成課

３年次からである。保健師教育選択有りの回答

程で，３年間とおして 100％，最も回答率が低

64 名，選択無しの回答 75 名，未記入７名であっかったのは，2015 年度の看護師４年課程 1 年次

た。

生 48.8％であった。

保健師教育を選択している学生は，選択していない学生に比較し，15 項目中の 10 項目で有１．養成課程別及び看護師４年課程学年別支援
割合

意に高い評価をしていた。保健師教育を選択している学生の方が有意に高い項目は，「必要な知2015 年度在籍学生の養成課程及び看護師４年

識・技術・態度が修得できる関わり」「目標達

課程学年別の支援割合の比較を表２に示した。

成に向けた行動の尊重」「目標達成に向けた意

表１

養成課程・学年別の回答者
人（回答率）

養成課程・学年
1年
4年課程（看護師） 2年
3年※保健師教育は3年次から選択制
4年3年課程 看護師養成3年1年課程 保健師養成
助産師養成

2013年度75（ 89.3）75（ 89.3）

53（ 68.8）27（ 90.0）17（100.0）－ 83 －

2014年度80（ 94.1）
72（ 86.7）
79（ 94.0）29（ 96.7）
16（100.0）

2015年度42（ 48.8）
68（ 82.9）69（ 86.3）77（ 91.7）

18（100.0）

小田美紀子・吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・井上千晶・岡安誠子・伊藤奈美

表２

養成課程別及び看護師４年課程学年別支援割合の比較（2015 年度在籍学生）

質問項目

全体
１年
（学部と助産師養成）

２年

３年

４年

％
助産師養成

必要な知識・技術・態度が修得できる環境整備

①83.9

②81.0

①89.7

③87.0

*③75.3①94.4

必要な知識・技術・態度が修得できる関わり

②82.8

④76.2

②83.8

*①91.3

②76.6

②88.9

目標達成に向けた行動の尊重

③79.2

②81.0

**⑪64.7**②89.9

①79.2

②88.9

目標達成に向けた意思の尊重

④77.7

③78.0

⑨69.1

*③87.0

③75.3

③83.3

学習に興味・関心を持たせる関わり

⑤76.3

⑥66.7

⑥75.0

*④85.5

④71.4

②88.9

目指す看護者像が描けるような支援

⑥75.5

⑤73.8

③82.4

⑨71.0

④71.4

②88.9

力を信じた関わり

⑦74.8

⑥66.7

⑧70.6

*⑤84.1

④71.4

②88.9

チームで協力できる関わり

⑧74.5

②81.0

⑤77.9

⑧72.5

⑥66.2

②88.9

わかる・発見することの楽しさ

⑧74.5

⑥66.7

⑦72.1

*⑥82.6⑤68.8*①94.4

探求心や向上心への刺激

⑨71.9

⑦64.3

⑧70.6

⑦76.8

⑤68.8

②88.9

地域の人々との交流をとおした生活から学べる機会⑩71.2*①83.3

④79.4

⑨71.0

**⑨54.5③83.3

教職員の学習活動

⑪70.4

⑥66.7

⑦72.1

⑧72.5

⑦64.9

②88.9

生活体験や経験と関連づけた考え

⑫65.5

⑧63.4

⑩66.2

⑪60.9

⑧63.6

**①94.4

可能性への期待

⑬63.0

⑩50.0

⑫58.8

⑩68.1

⑦64.9

④82.4

人間関係の模範を示している

⑭57.3

⑨57.1

⑬50.0

⑪60.9

⑨54.5

*③83.3

平均

73.2

70.4

72.2

77.4

68.5

88.4

* p＜.05

注1）①～⑫は支援割合が高い順位を示した
注2）助産師養成は学部全体と比較し、４年課程は他学年と比較した
注3）有意に高い項目を示した
注4）
有意に低い項目を示した*必要な知識・技術・態度が修得できる環境整備**目標達成に向けた行動の尊重

93.8

76.0
72.0

**目標達成に向けた意思の尊重*学習に興味・関心を持たせる関わり

70.7

目指す看護者像が描けるような支援

69.3*力を信じた関わり

69.3

チームで協力できる関わり

64.0
69.3

わかる・発見することの楽しさ*探求心や向上心への刺激

64.0**地域の人々との交流をとおした生活から学べる機会

49.3*教職員の学習活動

60.0

生活体験や経験と関連づけた考え

54.7

90.6
85.9

75.0
87.5
75.0
82.8
81.3
76.6
78.1

70.3

76.6
58.7
62.5
53.3
10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0*可能性への期待
人間関係の模範を示している
0.0
保健師教育選択有り

保健師教育選択無し％* p＜.05
図２

89.1
95.3

74.7
74.7

**必要な知識・技術・態度が修得できる関わり** p＜.01

保健師教育選択の有無別支援割合の比較（2015 年度在籍学生）－ 84 －** p＜.01

看護学生による「教職員が育成する人材像に向けて大切にしている関わり」に対する評価

思の尊重」「地域の人々との交流をとおした生

2013 年度入学生において，支援割合が最も高活から学べる機会」（p<.01），「必要な知識・技

かったのは，３年間をとおして「必要な知識・術・態度が修得できる環境整備」「学習に興味・技術が修得できる関わり」で１年時 68.0％，２

関心を持たせる関わり」「力を信じた関わり」「探年時 64.4％，３年時 91.3％であった。また，最求心や向上心への刺激」「教職員の学習活動」「可も支援割合が低かったのは，1 年時「可能性への能性への期待」（p<.05）であった。

期待」21.3％，２年時「人間関係の模範を示している」32.9％，３年時 ｢人間関係の模範を示

３．４年課程における入学年度別支援割合の年次推移している｣「生活体体験や経験と関連づけた考え」60.9％であった。

2012 年度から 2014 年度入学生について，全また，2012 年度・2013 年度入学生ともに支援

項目の支援割合の平均を算出し，年次推移を図

割は全ての項目において，２年時より３年時で３に示した。2012 年度入学生の支援割合は，２高くなっていた。

年 時 67.8 ％， ３ 年 時 81.8 ％， ４ 年 時 68.5 ％ でⅤ．考

あ っ た。2013 年 度 入 学 生 の 支 援 割 合 は，1 年時 45.5％，２年時 51.8％，３年時 77.4％であった。2014 年度入学生は，１年時 80.2％，２年時

察看護学生による「教職員が大切にしている関
わり」に対する評価について，評価が高い項目

72.2％であった。

と低い項目に分けて考察した。
100 ％
90

80.2

80

67.8

50
40
30

ついて

72.2

70
60

１．教職員の関わりに対する評価が高い項目に

81.8

う思う」
「ややそう思う」を合計した割合である
支援割合の上位３位にあがっていたのは，
「必要

51.8

45.5

2015 年度全体で教職員の関わりに対し，
「そ

68.5

77.4

な知識・技術・態度が修得できる環境整備」や20「必要な知識・技術・態度が修得できる関わり」，

10「目標達成に向けた行動の尊重」であった。また，

0
１年時

２年時
2012年度入学生
2014年度入学生

図３３年時

必要な知識・技術・態度が修得できる環境整備

４年時

2013年度入学生

や関わりは，2012 年度，2013 年度入学生ともに3 年間をとおして上位３位までにあがっており，

入学年度別支援割合の年次推移

学生から最も高く評価されていた。これらは，３年間のデータがあり，かつ同じような傾向

看護職という目標が定まった専門職の養成に対を示している 2012 年度，2013 年度入学生の各し，教職員が最も力を入れている関わりである

質問項目の支援割合の年次推移をそれぞれ，表と考えられる。その熱意ある関わりが学生に受

３，表４に示した。

けとめられ，高く評価されていたと考える。

2012 年度入学生において，支援割合が最も高

目標達成に向けた行動や意思の尊重の評価がかったのは，２年時「必要な知識・技術が修得

４年次生で高くなるのは，就職や進学等の目標

できる環境整備」84.0％，３年時「必要な知識・に向けた学生の行動への支援が増えるためでは技術が修得できる環境整備」92.4％，４年時「目ないかと考えられる。

標達成に向けた行動の尊重」79.2％であった。

養成課程や保健師選択の有無による特徴としまた，最も支援割合が低かったのは，３年間をて，助産師１年課程と看護師４年課程の保健師とおして ｢人間関係の模範を示している｣ で２

教育選択者の評価が高かった。これは，教職員年時 46.7％，３年時 64.6％，４年時 54.5％であっとの関わりの多さや強さが影響していると考えた。

られる。卒業要件の最低取得単位数を比較して－ 85 －

小田美紀子・吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・井上千晶・岡安誠子・伊藤奈美

表３

支援割合の年次推移（2012 年度入学生）

％
質問項目

２年時

３年時

4年時

（2013年度）（2014年度）（2015年度）

必要な知識・技術・態度が修得できる環境整備

①84.0

①92.4

③75.3

必要な知識・技術・態度が修得できる関わり

②82.7

②91.1

②76.6

目標達成に向けた行動の尊重

⑧66.7

⑤84.8

①79.2

目標達成に向けた意思の尊重

⑧66.7

③88.6

③75.3

学習に興味・関心を持たせる関わり

⑥70.7

④86.1

④71.4

目指す看護者像が描けるような支援

④73.3

⑤84.8

④71.4

力を信じた関わり

⑩61.3

⑥83.5

④71.4

チームで協力できる関わり

⑦69.3

⑧78.5

⑥66.2

わかる・発見することの楽しさ

⑤72.0

⑥83.5

⑤68.8

探求心や向上心への刺激

⑦69.3

⑦81.0

⑤68.8

地域の人々との交流をとおした生活から学べる機会

③76.0

⑨77.2

⑨54.5

教職員の学習活動

⑨64.0

⑧78.5

⑦64.9

生活体験や経験と関連づけた考え

⑩61.3

⑩75.9

⑧63.6

可能性への期待

⑪53.3

⑩75.9

⑦64.9

人間関係の模範を示している

⑫46.7

⑪64.6

⑨54.5

平均

67.8

81.8

68.5

注1）①～⑫は支援割合が高い順位を示した
注2）

支援割合が最も高い項目を示した

注3）

支援割合が最も低い項目を示したも助産師は１年で 34 単位，看護師４年課程の2017）。本研究の結果からも教育の質保証には，保健師教育選択者は 136 単位であり，看護師４

学生と関わる時間の確保や密度の濃い関わりが年課程で保健師教育選択無しの 124 単位よりも必要であることが考えられた。

多く，それだけ教職員と関わる時間が多く，関わりの密度も濃いと考えられる。小川は，日本

看護師４年課程における学年の特徴をみると実習が影響していると考えられた。

の高等教育や IR コンソーシアム研究の課題と１年次生で「地域の人々との交流をとおしたして「日本の高等教育では，学生の気質も変容

生活から学べる機会」が他の学年に比較し有意している中で，新しい教授法に基づいた教育をに高い評価となったのは，１年次に行う家庭訪提供するだけでなく，密度の濃い教員との関わ

問実習の影響が考えられる。この実習は，A 大

りも教育の質向上に切り離せない要因であるこ学の教育の特徴の一つである大学周辺地域の家とが明らかとなった。このような仕組みを意識

庭訪問実習で，１年次の 10 月から３月まで同的に作り出すことが各大学に求められているとじ家庭に４回継続訪問を行い，地域の人々から分析できる。」と述べている（小川，2013）。IR

学ぶ機会を設けている。実習において生活者を（Institutional Research）とは，「教育，経営，財

理解するために学生が実施したことをみると，

務情報を含む大学内部の様々なデータの入手「生活習慣」，「価値観・生き方・生活の楽しさ」，

や分析と管理，戦略計画の策定，大学の教育プ「仕事・生計・医療費・経済状況など」，「人的環

ログラムのレビューと点検など包括的な内容

境」に関することが５段階評価の４以上であっを本来は意味する」（大学 IR コンソーシアム，

た（吾郷，2009）。病院における看護であっても，－ 86 －

看護学生による「教職員が育成する人材像に向けて大切にしている関わり」に対する評価

表４

支援割合の年次推移（2013 年度入学生）

％
１年時

２年時

３年時

（2013年度）（2014年度）（2015年度）

必要な知識・技術・態度が修得できる環境整備

②66.7

③61.6

③87.0

必要な知識・技術・態度が修得できる関わり

①68.0

①64.4

①91.3

目標達成に向けた行動の尊重

⑨42.7

④58.9

②89.9

目標達成に向けた意思の尊重

⑥45.3

⑨49.3

③87.0

学習に興味・関心を持たせる関わり

⑥45.3

⑥56.2

④85.5

目指す看護者像が描けるような支援

⑦44.0

⑥56.2

⑨71.0

力を信じた関わり

⑪38.7

⑦53.4

⑤84.1

チームで協力できる関わり

⑧43.2

⑤57.5

⑧72.5

わかる・発見することの楽しさ

④50.7

⑨49.3

⑥82.6

探求心や向上心への刺激

⑤46.7

⑧52.1

⑦76.8

地域の人々との交流をとおした生活から学べる機会

③65.3

②62.5

⑨71.0

教職員の学習活動

⑩41.3

⑪41.1

⑧72.5

生活体験や経験と関連づけた考え

⑬29.3

⑩41.7

⑪60.9

可能性への期待

⑭21.3

⑪41.1

⑩68.1

人間関係の模範を示している

⑫34.7

⑫32.9

⑪60.9

平均

45.5

51.8

77.4

質問項目

注1）①～⑫は支援割合が高い順位を示した
注2）

支援割合が最も高い項目を示した

注3）

支援割合が最も低い項目を示した

支援の対象を「病気をもつ人」という理解ではなる。さらに，わかる・発見することの楽しさ

なく「生活者」と捉えることができるよう教員を実感できるような指導方法等を工夫する。こも意識して学生に関わっているため，学生も実れらの意図した関わりが学生に受けとめられ，

習において実際に生活者を意識した関わりを行３年次生の評価が高くなったと考えられる。まうことができ，教職員の関わりに対する評価もた，授業時間が４学年で３年次が最も多く，講高くなったと考える。

義や実習，演習により教職員と個別に関わる時2012 年度，2013 年度入学生ともに３年時の評
価が最も高くなっている。また，全ての項目に間や密度が濃くなることが高い評価につながったと考えられる。

おいて２年時より３年時の方が高い評価となっている。さらに，2015 年度在籍学生をみると，２．教職員の関わりに対する評価が低い項目について３年次生において，６項目が他の学年と比較し有意に高い評価となっている。A 大学では３年2015 年度全体で支援割合が最も低かったの次に臨地実習が本格的に始まる。そのため，教は，「人間関係の模範を示している」であった。

職員は学生への関わりの基本として学生の力を2012 年度入学生は，３年間をとおして，2013 年

信じ，学生個人の目標達成に向けた支援や実習

度入学生については，３年間中２年間においてに向けて知識・技術を高める関わり，積極的に最も低い評価となっており，支援割合が３割の学びを深めることができるように望ましい実習

年もあった。教職員は，人間関係の模範を示す

態度や学習に興味関心を持たせる関わりが強く関わりを大事に思っているが，十分に示すこと－ 87 －

小田美紀子・吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・井上千晶・岡安誠子・伊藤奈美

が出来ていないという結果であった。学生は，影響することが考えられ，入学時から将来を見日頃の教職員の学生への接し方や教職員同士の据え目指す看護者像を描けるような教育的関わ関係を観察して評価していると考えられる。

りを行うことが課題と考える。また，教員の関

人間関係の模範を示すことが出来るか否か
は，教職員の人間性が影響していると考える。

わりに対する学生の受けとめは，カリキュラム
編成による影響も大きいと推察された。

Evans が看護学生を対象に行った望ましい教師

学生の目指す看護者像の醸成のため，教職員と望ましくない教師に関する調査の結果，「学生間で課題を共有して意識化し，連携した取り組は，講義の主題よりむしろ教師の人間性を重視みを行っていくことが必要と考える。

し，特に教師の親切さや学生に対しての熱心さ，
ユーモアといった要素を重視する傾向にあっⅦ．結た。」と述べられている（Evans，2004）。人間関係の模範を示すことが出来るためには，教職員論

自身が人間性を高めることができるよう自助努「教職員が A 大学の育成する人材像に向けて力し，日頃から学生や教職員同士の接し方を考大切にしている関わり」を学生がどのように受え人間関係づくりを行っていくことが重要であけとめているかの現状として以下が明らかとると考える。

なった。

2015 年度在籍学生の看護師４年課程で他学年

１．全体をとおして評価が高かったのは，「必要に比較し２年次生の「目標達成に向けた行動のな知識・技術・態度が修得できる環境整備」

尊重」の評価が有意に低かった。これは，２年や「必要な知識・技術・態度が修得できる関次は授業の総時間数が１年次より減り，教職員

わり」，「目標達成に向けた行動の尊重」であっと関わる時間が少なくなることが要因の一つとた。
２．全体をとおして評価が低かったのは，「人間考えられる。

関係の模範を示している」であった。

４年次生の「地域の人々との交流をとおした生活から学べる機会」が他学年に比較し評価が

３．養成課程及び看護師４年課程学年別・保健

有意に低かったのは，４年次の春学期に在宅看師教育選択の有無別の特徴は，講義・演習や護の実習があるが，それ以降は保健師教育を選実習において教職員と関わる時間や密度の濃択していない学生は，地域に出かけて学ぶ機会

さが学生への受けとめに影響していると考えがなくなる。A 大学は１～３年次まで地域で学られた。

ぶ実習に力を入れているため他学年に比較し４

今後に向けては，入学時から将来を見据えた
カリキュラム編成を引き続き検討し，学生の目

年次生の評価が低くなったと考えられる。
他学年に比較し評価が有意に低かった４年次

指す看護者像が醸成できるよう教育的な関わり

生の「必要な知識・技術・態度が修得できる環の課題を共有し連携した取り組みを行っていく境整備」と 2012 年度入学生，2013 年度入学生とことが必要である。
学生に対する関わりの具体的なあり方は以下

もに３年時より４年時で全体の評価が低くなっていたのは，４年次の授業時間が４学年で最ものとおりである。

少なく，教職員と関わる時間が減少することや１．育成する人材像に向けて，学生と関わる時４年次生になると学生が専門職として成長し教間の確保や関わりの質を高めていくこと。

職員に求めるものが高くなることが考えられ

２．人間関係の模範を示すことが出来るよう，
教職員自身が人間性を高めるために自助努力る。

を行うこと。また，日頃から学生や教職員同

Ⅵ．今後の課題

士の接し方を考え人間関係づくりを行っていくこと。

学生の目指す看護者像の醸成は学習意欲にも－ 88 －

看護学生による「教職員が育成する人材像に向けて大切にしている関わり」に対する評価

文

献

吾郷ゆかり・吉川洋子・松本亥智江他（2009）：
看護基礎教育における「生活者を理解する視点」－家庭訪問実習と病院実習後の自己評価より，島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，3，77-83.
大 学 IR コ ン ソ ー シ ア ム（2017）： 設 立 趣 意書，2017-12-12，http://www.irnw.jp/
prospectus.html
D a v i d R i c h a r d E v a n s （ 2 0 0 4 ）： S t u d e n t
Evaluation of Teachers，国立看護大学校研究紀要，3（1），91-99.
小川勤（2013）：インスティテューショナル・リ
サーチとアウトカム評価に関する研究―カ
レッジ・インパクト研究に基づく教学改善の新展開―，山口大学大学教育紀要，10，
1-12.
文部科学省（2006）：大学における FD・SD（教員職員資質開発）の制度化と質的保証に関する総合的研究（一般の大学教員を対象とするアンケート結果の概要），2017-12-11，
http://www.mext.go.jp/b_menu/
shingi/chukyo/chukyo4/003/
gijiroku/07012402/001/001.htm
文部科学省（2016）：「卒業認定・学位授与の方針」（ディプロマポリシー），「教育課程編成・実施の方針」（カリキュラムポリシー）の 策 定 及 び 運 用 に 関 す る ガ イ ド ラ イ ン，
2017-12-11，
http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/
chukyo/chukyo4/houkoku/1369248.htm－ 89 －

小田美紀子・吾郷美奈恵・藤田小矢香・長島玲子・井上千晶・岡安誠子・伊藤奈美

Evaluation for“The Relation that I Value for the
Talented Person Image which a Teacher and theStaff Raise”by the Nursing Student
Mikiko ODA， Minae AGO， Sayaka FUJITA， Reiko NAGASHIMA，
Chiaki INOUE， Masako OKAYASU and Nami ITO
Key Words and Phrases：Nursing students，Teachers and Staff，Evaluation，FD（Faculty Development）－ 90 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，91-98，2018

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について 第１報― 分娩歴による比較 ―中谷陽 子 ・ 長 島 玲 子 ・ 籠 橋 有 紀 子＊
勝部 愛子**・大谷
浩***
概

要

島根県における妊娠初期の妊婦の栄養摂取状況を明らかにすることを目的とし，分娩歴による違いがあるかに注目して研究を行った。
妊娠 10 週から 12 週の妊婦 29 名に食物摂取頻度調査を行い，初産婦（15名），経産婦（14 名）の２群に分けて比較した。
各種栄養素摂取量および食品群別栄養素摂取量については，２群間で有意な差はみられなかった。
食品群別摂取量の「嗜好品飲料類」について，初産婦の摂取量が有意に多かった。
栄養素摂取量の多くが２群とも平均必要量に満たないことが明らかになった。
キーワード：妊娠初期，栄養摂取状況，分娩歴Ⅰ．緒

切迫早産，早産満期でも妊娠期間の短縮，児の言

出生体重の低くなる傾向がある（福岡，2016）。

妊娠中に適切な栄養を摂取し，快適な食生活を送ることは重要である。若い女性の朝食欠食やエネルギー，各種栄養摂取量が必要量を下回る状況がみられ，適切な食品選択や食事の準備のために必要な知識や技術が不足している場合も多い。妊孕世代の女性の低体重（やせ）の割合が増加するなど体格も変化している。このよ
うな状況から，厚生労働省は 2006 年に『妊産婦のための食事バランスガイド』，『妊娠期の至適
体重増加チャート』を提示し，妊婦健康診査時の保健指導・栄養指導に活用されている（厚生労働省，2006）。
やせた（BMI ＜ 18.5）女性が妊娠した場合，Developmental Origins of Health andDisease（DOHaD）説では，「胚子期・胎児期から出生後の発達期における種々の環境因子が，成長後の健康や種々の疾患の発生リスクに影響を及ぼす」ことが示されており，妊娠中，授乳期の栄養状態は児の将来の健康にも影響を及ぼすため，妊娠中の栄養管理は重要である。
島根県においては，低出生体重児の出生割合
が全国平均より高く，平成 27 年の平均出生体
重は全国平均に比べ 20 ～ 30 g 少ない（中谷，2017）。低出生体重児出生割合の減少につなげるためにも，島根県における妊婦の栄養摂取状
況を把握することが必要と考える。
低出生体重児出産に及ぼす経産回数および妊＊

娠前 BMI の影響について検討された研究では，＊＊

BMI が 18.5 未満，18.5 以上 25 未満の初産婦の島根県立大学短期大学部
島根県立中央病院＊＊＊
島根大学医学部

方が，多産婦よりも低出生体重児出生割合が高－ 91 －

中谷陽子・長島玲子・籠橋有紀子・勝部愛子・大谷く，低体重と初産が低出生体重児出生と関連し浩

３．調査方法ていたとの報告がある（Suzuki，2016）。

研 究 協 力 に 同 意 の 得 ら れ た 妊 娠 10 週 ご ろ

妊娠初期の栄養摂取状況について，分娩歴にの合併症のない妊婦に，食物摂取頻度調査票

よる比較をした研究では，妊娠期においても，（FFQ：Food Frequency Questionnaire）を 使

必要な摂取量が確保されていない状況にあり，用し調査を実施した。

たんぱく質，マグネシウム，亜鉛，銅，一部のビ
タミンなど，いくつかの栄養素において摂取量

４．食物摂取頻度調査

が初産婦で有意に少なかったことが報告されている（高間木，2015）。

本研究では，吉村らにより開発された FFQg
（Food Frequency Questionnaire Based on

一方，妊婦の栄養への関心と栄養素摂取量のFood Groups ）を用いた。FFQg は，食品群別

調査では，「初産婦」と「経産婦」によって栄養に分けられた 29 の食品グループと，10 種類の素の摂取状況に有意な差はなかったと報告して調理方法から構成された簡単な質問に回答するいる（名草，2017）。

ことにより，日常の食事の内容を評価する食物

低出生体重児の出生割合が全国平均より高い

摂取頻度調査である。最近１～２か月程度のう島根県において，低出生体重児の出生に関連す

ちの 1 週間を単位として，食物摂取量と摂取頻るといわれている妊婦の栄養摂取状況等につい度を調査し，分析を行うことにより，栄養素摂て調査した報告はみられない。

取量および食品群別摂取量を推定でき，信頼性・そこで，島根県においても先行研究で報告さ妥当性についても検討されている。

れている低出生体重児出生に関連のあった初産婦と経産婦の食事摂取状況に違いがあるのかを

５．分析方法明らかにし，具体的な保健指導へとつなげるた
め，検討を行った。

分娩歴別の比較を行うため，対象者を初産婦
および経産婦の２群に分けて，対応のないｔ検

今回，妊娠初期における食物摂取頻度調査を，
異なる観点で２報の中間報告としてまとめた。

定を行った。Excel 統計を用いた。両側検定で有意水準は５％とした。

籠橋らによる第２報では，BMI および欠食状況

摂取エネルギーについて対象妊婦の摂取エネの違いによる栄養摂取状況，食行動や食意識にルギーと推奨摂取エネルギー量の比率，悪阻のついて比較検討を行っている。

有無別で摂取エネルギーについて比較した。

Ⅱ．研究目的

Ⅳ．倫理的配慮

島根県における妊娠初期の妊婦の栄養摂取状

島根県立大学出雲キャンパスの倫理委員会に況について，分娩歴による違いを明らかにする。

て承認を得た（承認番号 203）。
対象者へ研究の趣旨と個人情報の保護などのⅢ．研究方法説明を口頭と文書で行い，同意を得た。
撤回書の提出により，途中で研究参加を辞退

１．対象者

することが可能であることを口頭と文書で説明

島根県出雲市の分娩取り扱い施設で，妊婦健した。

診を受けている合併症のない妊娠 10 週から 12

Ⅴ．結

週の妊婦
２．調査期間果

１．対象者の属性

2017 年７月～ 2017 年 12 月

対象者は妊婦 29 名で，調査時の年齢は 22 歳
から 41 歳であり，平均年齢は 29.7 ± 4.9 歳で－ 92 －

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について

表 1-1

第１報

－分娩歴による比較－

分娩歴別対象者の属性

n=29
全体

初産婦
(n=15)

経産婦(n=14)

年齢（歳）29.7±4.928.8±5.1

31.4±3.0

身長（cm）

155.2±5.2

156.2±5.1

155.0±4.9

非妊娠時体重（kg）

49.1±7.250.2±7.2

47.0±6.5

非妊娠時BMI（kg/m²）

20.4±2.7

20.6±2.819.5±2.4

項目

平均値±標準偏差
表 1-2

分娩歴別対象者の背景

n=29
初産婦
（n=15）

項目

非妊娠時BMI区分

就労の有無

悪阻の有無

妊娠全期間の希望体重増加量経産婦（n=14）

低体重

2名（13.3％）

5名（35.7％）

ふつう

12名（80.0％）

9名（64.3％）

肥満

1名（ 6.7％）0名（ 0.0％）あり

12名（80.0％） 13名（92.9％）

なし

3名（20.0％）

1名（ 7.1％）

あり

7名（46.6％）

9名（64.3％）

なし
不明

4名（26.7％）
4名（26.7％）

2名（14.3％）
3名（21.4％）

5kg未満 1名（ 6.7％） 2名（14.3％）
5～9kg 13名（86.6％） 9名（64.3％）
10～15kg 1名（ 6.7％） 3名（21.4％）

２．栄養素摂取量（表２）あった。
対象者を分娩歴により分類すると，初産婦 15
名（51.7％），経産婦 14 名（48.3％）であった。

推定平均必要量は，半数の人が必要量を満たす量である。

年齢，身長，非妊娠時体重，BMI など 2 群間で有意な差は認められなかった（表 1-1）。

目安量は，一定の栄養状態を維持するのに十分な量である。

分娩歴別に非妊娠時 BMI，就業の有無，悪エネルギー量の平均値は，初産婦 1495.6 ±阻の有無について比較した。非妊娠時 BMI

334.9 kcal，経 産 婦 1503.1 ± 427.2 kcal で， ２

「低体重（やせ）」の割合は，初産婦 2 名（13.3％）群とも推定必要量を満たしていなかった。「たに比べ，経産婦で 5 名（35.7％）と多かった。

んぱく質」は初産婦 48.3 ± 14.2 g，経産婦 51.0

「就業あり」の割合は，初産婦 80％，経産婦± 18.3 g 。
「 脂 質 」は 初 産 婦 50.2 ± 16.1 g，経92.9％であった。

産婦 49.5 ± 20.2 g 。「炭水化物」は初産婦 207.9

妊娠全期間をとおして，希望する増加体重量は，２群とも５～９kg が多かった（表 1-2）。

± 43.5 g，経 産 婦 208.5 ± 48.9 g。「 カ ル シ ウム」は初産婦 391.0 ± 131.0 mg，経産婦 405.0 ±150.2 mg。
「鉄」は初産婦 5.3 ± 1.6 mg，経産婦 5.9± 2.4 mg。「葉酸」は初産婦 174.1 ± 62.7 ㎍，経－ 93 －

中谷陽子・長島玲子・籠橋有紀子・勝部愛子・大谷

表２ 分娩歴別栄養素摂取量の比較－ 94 －浩島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について

表３

第１報

－分娩歴による比較－

分娩歴別 PFC エネルギー比の比較

n=29
項目

目標量

初産
（ｎ＝15）

経産（ｎ＝14）

たんぱく質エネルギー比（%）

12～20％

12.9± 1.913.5± 1.7

脂質エネルギー比（%）

20～30％

29.6± 5.2

28.6± 5.0

炭水化物エネルギー比（%）

50～65％

57.5± 6.4

57.9± 5.8

穀類エネルギー比（%）

38.6± 9.3

42.6± 9.1

動物たんぱく比（%）

47.6±15.444.2±13.7

緑黄色野菜比n-6系脂肪酸/n-3系脂肪酸（%）

48.9±18.6
5.4± 1.446.9±19.7
5.9± 1.4

ｔ検定※いずれの項目にも有意差は認められなかった

表４

分娩歴別食品群別摂取量の比較

n=29
項目

単位

初産

経産

検定

穀類（めし、ゆで麺等） （ｇ）

312.7±84.5

336.6± 74.6

いも類

18.8±18.8

24.2± 17.3

（ｇ）

緑黄色野菜

（ｇ）

48.4±31.3

54.7± 39.6

その他の野菜（ｇ）

63.9±43.1

76.8± 63.2

海草類

（ｇ）

2.5± 1.8

2.9±

2.2

豆類

（ｇ）

39.8± 47.762.5± 69.9

魚介類

（ｇ）

35.2±25.932.4± 32.7

肉類

（ｇ）

61.4± 40.0

62.0± 40.4

卵類

（ｇ）

23.6± 11.2

28.6± 18.7

乳類

（ｇ）

90.0± 50.8

77.1± 53.4

果実類

（ｇ）

98.3±91.7

94.9±100.5

菓子類

（ｇ）

71.0±35.1

64.0± 34.5

嗜好飲料類

（ｇ）

73.8±81.4

23.9± 38.0

砂糖・甘味料類（ｇ）

4.6± 3.3

5.8±

4.9

種実類

（ｇ）

1.2± 2.1

1.8±

3.1

油脂類
調味料・香辛料類（ｇ）（ｇ）

9.8± 5.6
18.8± 6.5

8.7±
18.9±

6.8
9.5

ｔ検定

*

*ｐ＜0.05

産婦 195.9 ± 88.2 ㎍。いずれの栄養素も分娩歴

各エネルギー比について分娩歴別にみると，による 2 群間の比較で有意差は認められなかっ「 た ん ぱ く 質 エ ネ ル ギ ー 比 」は 初 産 婦 12.9 ±

た。

1.9％，経産婦 13.5 ± 1.7％。
「脂質エネルギー比」
は初産婦 29.6 ± 5.2％，経産婦 28.6 ± 5.0％。
「炭
水化物エネルギー比」は初産婦 57.5 ± 6.4％，経３．PFC バランス（表３）PFC バ ラ ン ス と は，三 大 栄 養 素 で あ る たん ぱ く 質（Protein），脂 肪（Fat），炭 水 化 物

産婦 57.9 ± 5.8％でどの項目でも有意差は認められなかった。

（Carbohydrate）の供給熱量の栄養素別比率の構成比であり，栄養の質を評価する指標の一つ

４．食品群別摂取量（表４）
食品群別摂取量では，「嗜好飲料類」においてである。

－ 95 －

中谷陽子・長島玲子・籠橋有紀子・勝部愛子・大谷浩

初 産 婦 73.8 ± 81.4 g，経 産 婦 23.9 ± 38.0 g（p

対象数が少ないことが影響していることも考え＝ 0.04）で有意差がみられ，初産婦の摂取量がられる。今後対象数を増やし，検討していく必

多かった。

要がある。

その他の項目では，２群間で有意な差は認められなかった。

『 鉄 』の 摂 取 量 は，平 均 必 要 量 ＋ 付 加 量 の70％，造血作用のあるビタミンＢ６，Ｂ 12 も必

菓子類の摂取が，初産婦・経産婦とも摂取基
準量より多かった。

要量を満たしていなかった。神経管閉鎖障害の発症リスク低減のために摂取量を増加させる必要のある『葉酸』については，2 群とも平均必要

５．エネルギー摂取比率

量にも満たなかった。サプリメントを摂取してエネルギー摂取量が推奨エネルギー摂取量にいると答えたのは初産婦 3 名（20.0％），経産婦占める割合（エネルギー摂取比率とする）の平4 名（28.6％）で，葉酸摂取の必要性について，

均は初産婦 81.9％，経産婦 73.1％，２群間に有妊婦はもとより，妊孕世代の女性に対して情報意な差は認められなかった。推奨量を満たし提供を強化していく必要がある。

ていたのは，初産婦３名（20.0％），経産婦３名

PFC バランスでは，脂質エネルギー比は初産（21.4％）であった。摂取比率が 50％以下だった

婦 29.6 ± 5.2％，経産婦 28.6 ± 5.0％で，２群とのは，初産１名（6.6％），経産婦２名（14.3％）でも目標値の上限の 30％に近く，たんぱく質エネあった。

ルギー比は初産婦 12.9 ± 1.9％，経産婦 13.5 ±
1.7％で，目標値 13 ～ 20％の下限値に近く，エ

６．悪阻の有無別エネルギー摂取量

ネルギーに占める脂質の割合が高かった。

悪阻の有無でエネルギー量を比較した結果，

食品群別摂取量では，「嗜好飲料類」において経産婦の「悪阻あり群」は，「悪阻なし群」より

経産婦に比べ初産婦の摂取が有意に多かった。

エネルギー摂取量が有意に少なかった（ p ＝その他の項目において，２群間で有意差は認

0.04）。

められなかったが，「菓子類」の摂取量は両群ともに推奨量より多かった。これらは先行研究でⅥ．考察も同様の結果が報告されており（高間木，2015）（渡邉，2016），バランスよく栄養が摂取できる

本研究では，島根県内の妊婦に対して現在行っている栄養調査において，これまで調査をよう，妊婦の特性をふまえ，具体的に説明していくことが重要である。

行った妊娠初期の妊婦の一部について，分娩歴

分娩歴別の２群間の比較では，経産婦の「低で区分した場合の栄養摂取について検討した。

体重（やせ）」の割合が多かった。非妊娠時に「低栄養素摂取量，PFC バランスとも２群間で有体重（やせ）」に属する者は，低出生体重児分娩

意な差は認められなかったが，栄養素摂取量がや胎児発育不全（FGR），貧血のリスクが高まる

推定平均必要量より低い項目が多かった。

といわれている。平成 27 年『国民健康・栄養調先行研究でも，栄養素摂取量の少なさが報告されている。

査』（厚生労働省，2016）では，20 歳代の女性のやせの割合は 22.3％，30 歳代 15.5％である。小分娩歴による違いについて，名草（2017）らは，初産婦と経産婦によって栄養素の摂取状況に有さな集団ではあるが，「低体重（やせ）」の割合が多い。

意な差はなかったと報告している。しかし，高

今回の調査では，新生児の出生体重との関連

間木（2015）らの研究では，たんぱく質，マグ

はまだ明らかになっていないが，今後経時的にネシウム，亜鉛，銅，一部のビタミンなど，いく調査を行い，非妊娠時 BMI と新生児の出生体重

つかの栄養素において摂取量が初産婦で有意にとの関連についてもみていく必要がある。

少なかったと報告されている。本研究で分娩歴による有意な差が認められなかったことには，－ 96 －

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について

Ⅶ．本研究の限界と今後の課題

第１報－分娩歴による比較－

Gantaisakukenkouzoushinka/kekkagaiyou.
pdf

本研究は出雲市内の一部の妊婦を対象とした

厚生労働省（2014）：日本人の食事摂取基準（2015

調査であり，対象も 29 名と少数であるため，島年版）の概要，2017-12-26．

根県の妊婦の現状を把握するには限界がある。

http://www.mhlw.go.jp/file/05-

今後調査を継続し，島根県における妊婦の栄養

Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-

摂取状況を明らかにしていく必要がある。

Soumuka/0000040331.pdf
中谷陽子（2017）：島根県における低出生体重児

Ⅷ．結論

や出生に関連する動向，看護と教育 Vol.8，
No.1，25-28．

各種栄養素摂取量および食品別栄養素摂取量

名草みどり，岸岡幸枝，大垰翠他（2017）：妊婦については，分娩歴による有意な差はみられなの栄養への関心と栄養素摂取量，第 47 回日

かったが，食品群別摂取量の「嗜好品飲料類」に

本看護学会論文集

看護管理，249-252．

ついて，初産婦の栄養摂取量が有意に多かった。

高間木静香，山辺英彰（2015）：妊娠 12 週時の妊娠初期の妊婦の栄養素摂取量は，分娩歴に関食物摂取頻度調査から分析した妊婦の栄養わらず多くの項目で平均必要量より低かった。

摂取状況－分娩歴による比較－，保健科学
研究，5，13-20．
渡邉浩子（2016）：妊婦の生活様式の変化と栄養，謝辞

周産期医学，46（12），1448-1452．
吉村幸雄，高橋啓子（2015）：エクセル栄養君

調査に協力をしてくださった対象者の皆様，
ならびに調査にご協力をいただいた施設のス

食物摂取頻度調査 FFQg Ver3.5，健帛社
吉村幸雄（2015）：エクセル栄養君 Ver7.0，健帛

タッフの皆様に感謝いたします。

文

社

献

福岡秀興（2016）：妊婦の栄養は足りているか？，
周産期医学 46（12），1441-1447．
K ounosuke SUZUKI，Kyoko NOMURA，
S h i n i c h T A K E N O S H I T A （ 2 0 1 6 ）：Combination of parity and pre-pregnancy
BMI and low birth weight infants among
Japanese women of reproductive，Industrial Health 54，515-520．
厚生労働省（2006）「妊産婦のための食生活指針－『健やか親子 21』推進検討会報告書，
2017-12-20，
http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/02/
h0201-3a.html
厚 生 労 働 省（2016）「 平 成 27 年 国 民 健
康・ 栄 養 調 査 結 果 の 概 要，2017-122 0 ，h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / f i l e / 0 4 Houdouhappyou-10904750-Kenkoukyoku-－ 97 －

中谷陽子・長島玲子・籠橋有紀子・勝部愛子・大谷浩

Maternal Nutritional Status during Early Pregnancy in
Shimane Prefecture First Report― A Comparison by Delivery History ―Yoko NAKATANI，Reiko NAGASHIMA
Yukiko KAGOHASHI ，Aiko KATSUBE and Hiroki OTANI＊＊＊Key Words and Phrases：Early pregnancy，Nutritional status，Delivery history* The University of Shimane* * Shimane Prefectural Central Hospital* * * Faculty of Medicine，Shimane University－ 98 －＊＊＊

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，99-109，2018

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について 第 2 報― BMI および欠食状況による比較 ―籠 橋 有 紀 子＊ ・ 中 谷 陽 子 ・ 長 島 玲 子
勝部 愛子**・大谷
浩***
概

要

島根県の低出生体重児の出生割合は高いことが報告されており，児の将来において様々なリスクの可能性がある。
我々は，島根県内の妊婦に対して栄養摂取状況の調査を行い，低出生体
重児との関連性について検討している。本研究では，妊娠初期における妊婦 29 名に食物摂取頻度調査を行い，体格指数（Body Mass Index（BMI））の区分および妊娠後の欠食状況の違いによる栄養素摂取量および食品群別
摂取量を算出し検討した。
非妊娠時 BMI が低い群は，エネルギー，炭水化物，ナトリウム，マンガ
ン，鉄，食物繊維の摂取量が多いことが示唆された。また，妊娠初期の妊婦の 44.8％が週一回以上の欠食をし，その結果，栄養素の多くが推奨量に満たないことが示唆された。
キーワード：妊婦，栄養摂取状況，体格指数，欠食型糖尿病は，今後 20 年間で約 1.6–1.7 倍に増えⅠ．緒言ると予想されており，胎生期，新生児期にその素因が形成される事を考えると，母体の栄養状

近年，出生体重の低下と疾病発症リスクにつ態が望ましくないと想定される国では，今後いて多くの疫学研究成果が報告されている。出

著しく増加していくと予想されている（福岡，

生体重の低下から引き起こされるリスクの高い2014）。日本のみならず世界規模での予防が重疾患には，虚血性心疾患，2 型糖尿病，本態性高要であると考えられる。

血圧，メタボリック症候群，脳梗塞，脂質異常疾患予防のために有効な戦略をたてるため症，神経発達異常が挙げられており，これらのには，その発症機序を明らかにすることが重疾 患 群 は NCD（non communicable diseases）

要 で あ る。 急 激 な NCD の 増 加 現 象 は，疾 患という新たな疾患概念で統一されている感受性遺伝子のみがその原因であるとは言え（Hanson MA，2014）。

ず，その他の原因因子の存在が注目されていWHO の予測では，これらの疾患のうち，2る（福岡，2014）。
「成人病胎児期発症起源説」（Barker DJ，1986）においては，受精時や，胚＊子（胎芽）期や胎児期の子宮内および乳幼児期＊＊の望ましくない環境と遺伝子との相互作用によ島根県立大学短期大学部
島根県立中央病院＊＊＊
島根大学医学部

りエピゲノム変化が起こることが報告されてい－ 99 －

籠橋有紀子・中谷陽子・長島玲子・勝部愛子・大谷浩

る。エピゲノム変化は出生後も変化せず，それても全国 3 位の少子高齢化県の一つであるため，が疾病素因となり，その素因と出生後のマイナ

健康長寿を全うするために，胎児期からの生活

ス環境要因との相互作用によって成人病が発症

習慣病対策が早急な課題であると考えられる。

すると考えられている（Barker DJ，1986）。こ

現在，我々は，島根県の妊娠後の母体におけの考え方は更に「健康及び疾病素因がこの極める栄養摂取状況および出生体重への関連について早期に形成され，社会の健康を確保する上て知ることを目的として，妊娠初期，中期，後期で，極めて重要である。」と認識され，DOHaD

における栄養摂取および食生活についての調査（Developmental origins of health and disease）

を行っている。

と い う 概 念 と し て 確 立 さ れ て い る。 そ し て，

今回，妊娠初期における食物摂取頻度調査結NCD の急激な増加に対し，次世代の健康を確保

果を，以下のような異なる観点から 2 報の中間

し，疾病を予防する基本的戦略の中核に位置す

報告としてまとめた。第 1 報では，中谷らによるものとの認識が世界的に広がりつつある（井る，分娩歴の違いによる身体状況，栄養摂取状

村，2015）。

況についての比較検討結果を，本研究では，第出生体重は胎内環境を知る重要な間接的マー2 報として，増加が懸念されている妊娠前後のカーであり，出生体重の低下は，胎内での発育低体重者や欠食に着目し，BMI および欠食状況が抑制された結果と考えられる。特に低出生体の違いによる栄養摂取状況，食行動や食意識に重児（出生体重 2,500g 未満の児）の日本での頻ついて比較検討を行った。妊娠初期は，メカニ

度は高く，日本での DOHaD の理解と周知が求ズムが解明されていない悪阻による食嗜好の変められている（福岡，2016）（井村，2016）。

化がある一方で，胎児の発育にとって質、量と日本における妊婦の体重管理は，妊娠高血圧

もに母体栄養の充実が求められるべき時期であ症候群の予防を目的として当初行われてきた経る。そのため，体格区分による低体重の対象者

緯がある。2006 年には，厚生労働省により基における栄養摂取状況の実際と，妊娠初期の欠準が定められ，非妊娠時における BMI（Body

食者の割合およびそれによる栄養摂取状況の変

2

Mass Index（kg/m ））による体格区分に基づ化について分析を行うことにより，現状をもと

いて妊娠全期間を通じての推奨体重増加量が定にした妊婦への保健指導へ活用することを目的

められ，非妊娠時に「低体重（やせ）
」の場合に

とした。

は 9 ～ 12kg、「普通」では 7 ～ 12kg，
「肥満」で

Ⅱ.

は個別対応という基準のもとに体重管理が行われている（厚生労働省，2006）。
先行研究によると，日本における妊娠可能な

研究方法

１．対象者

女性の健康・食生活の現状は，やせの増加が認

島根県出雲市の分娩取り扱い施設で妊婦検診

められ，朝食欠食率が高く，摂取した食事は脂を受けている合併症の無い妊娠初期（10 週から

肪エネルギー比率が高いものの鉄やカルシウム12 週）の妊婦 29 名不足という栄養バランスの偏りがあるなど，決して望ましい状況にあるとはいえない（福岡，２．調査期間2016）。また，胎児発育の指標である平均出生体2017 年 7 月～ 2017 年 12 月

重は減少しており，低出生体重児の出生割合は３．調査・分析方法

増加し続けている（福岡，2016）。
島根県の低出生体重児の出生割合は全国 3 位

妊婦検診時に，研究協力の同意の得られたであり，平均出生体重は全国平均より約 30 ｇ

妊娠初期（10 週から 12 週）の妊婦に対し，食少ないことが報告されており，児の将来におい物 摂 取 頻 度 調 査 法（FFQ：Food Frequencyて大きなリスクを秘めていることが想定されるQuestionnaire）（吉村，2010）による調査を行っ（中谷，2017）。また，島根県は高齢化率においた。対象者に面接を行い，FFQ ｇの調査票へ回－ 100 －

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について

第2報－ BMI および欠食状況による比較 －答してもらった。食生活や健康に関する意識調については両側検定を行い，有意水準は 5％と査も合わせて行った。

した。値は平均値±標準偏差で示した。

食事調査にはいくつかの方法がある（宇野，2016）（伊達，2016）が，本研究では，吉村らに

５．倫理的配慮

より開発され，信頼性・妥当性が評価されてい本研究は島根県立大学研究倫理委員会の承認

る FFQ ｇ（Frequency Questionnaire Basedを得て実施した。対象者には研究目的や調査の

on Food Groups）を用いた（吉村，2010）（高橋，概要，個人情報保護の遵守等を文書により説明

2001）。食品群別に分けられた 29 の食品グルー

し，調査協力への同意を文書で得た。また，研プと，10 種類の調理方法から構成された簡単な究参加への自由意思を尊重し，研究参加の有無

質問に，最近 1 ～ 2 か月のなかの一週間を単位

は利用施設のサービスとは関係無く，研究へのとして，食物摂取量と頻度を調査し，分析を行

参加辞退はいつでも可能であることも説明しなった。一日あたりの各栄養素摂取量および食た。

品群別摂取量を計算した。

Ⅲ.

対象者 29 名を非妊娠時 BMI により，低体重，
普通，肥満に分類した。肥満者は 1 名のみであったため，低体重および普通体重の 2 群の栄養素

結果１．対象者の背景

摂取量，PFC バランス，食品群別摂取量を比較

本研究では，これまで調査対象となった妊娠した。また，欠食の有無により 2 群に分類し，初期の妊婦 29 名のデータを結果としてまとめ

栄養素摂取量，PFC バランス，食品群別摂取量た。FFQ ｇ調査時の対象妊婦の年齢は 22 歳かを比較した。

ら 41 歳であり，平均年齢は 29.7 ± 4.9 歳であっまた，食態度および食行動についてのアンた。

ケート調査を行った。食態度にあたる欠食状況

対象者を非妊娠時 BMI により，低体重，普通，については，欠食しない，ほとんど欠食しない，肥満に分類すると，低体重 6 名（20.7％），普通

週一回程度欠食する，週 3 ～ 4 回欠食する，毎22 名（75.9％），肥満 1 名（3.4％）であり，低体日欠食する，の 5 つの質問項目を設け，それぞ重の対象者は普通体重と比較して非妊娠時およれ 1 ～ 5 段階に分けて点数化した。また，食行

び妊娠初期の体重および BMI の値が低く，有意動については，「あなたは自分の健康作りのため差が認められた（表 1-1）。また，対象者を，欠食に，栄養や食事について考えますか？」「調理方しないおよびほとんど欠食しないと回答した者

法が偏らないようにしていますか？」「あなたを欠食無し，週一回程度欠食する，週 3 ～ 4 回

は食事から必要な栄養素はとれていると思いま欠食する，毎日欠食すると回答した者を欠食有すか？」「主食，主菜，副菜を整えて食事をしてりと分類した結果，欠食無しが 16 名（55.2％），

いますか？」「多種類の食品を組み合わせて食

欠 食 有 り が 13 名（44.8 ％）で あ っ た（ 表 1-2）。

べていますか？」の 5 つの質問項目を 1-4 段階

欠食有りの対象者は，欠食無しと比較して年齢に分けて点数化した。欠食状況（食態度）と食が低く，有意差が認められた（表 1-2）。

行動の相関関係を検討した。
２．栄養素摂取量
４．統計処理１）非妊娠時 BMI での体格区分別栄養素摂取量

非妊娠時 BMI での体格区分，もしくは欠食（表 2-1）の有無で分類し算出した栄養素摂取量，PFC バ

体格区分において低体重と普通に分類された

ランス，食品群別摂取量のデータの比較は，対対象者の栄養素摂取量について比較した。その応の無い t 検定を用いた。また，食行動および結果，低体重の対象者のエネルギー，炭水化物，

食態度の関係についてはピアソンの相関係数をナトリウム，マンガン，食物繊維（水溶性およ用いた。いずれも Excel 統計を用いた。ｔ検定

び不溶性）の摂取量および食塩相当量は普通体－ 101 －

籠橋有紀子・中谷陽子・長島玲子・勝部愛子・大谷

表 1-1

対象者の背景（非妊娠時 BMI による区分）

項目

低体重 (n=6)

年齢（歳）
身長（ｃｍ）
妊娠初期体重（ｇ）
妊娠初期 BMI（㎏/ｍ2）
非妊娠時体重（㎏）
非妊娠時 BMI（㎏/ｍ2）

29.67±4.50
154.33±5.57
40.08±4.58
16.82±1.07
41.50±5.75
16.78±1.05

普通 (n=22)

平均値±標準偏差表 1-2

浩

p-value

29.91±5.14155.69±5.20**
51.03±5.20**
21.03±1.59**
50.55±5.33**
20.82±1.53
p<0.01 ** p<0.05 *: 有意差あり

対象者の背景（欠食の有無による区分）

p-value項目

欠食有り (n=13)

欠食無し (n=16)

年齢（歳）
身長（ｃｍ）
妊娠初期体重（ｇ）
妊娠初期 BMI（㎏/ｍ2）
非妊娠時体重（㎏）
非妊娠時 BMI（㎏/ｍ2）

28.00±4.73
155.96±4.8550.12±6.64
20.59±2.4750.13±6.12
20.58±2.01**
31.13±4.72
154.67±5.51
48.48±7.81
20.24±2.9648.53±8.20
20.26±3.18
p<0.01 ** p<0.05 *: 有意差あり

平均値±標準偏差重の対象者と比較して高く，有意差が認められ

４．食品群別摂取量た（表 2-1）。

１）非妊娠時 BMI での体格区分別食品群別摂取

２）欠食の有無による栄養素摂取量（表 2-2）量（表 4-1）

調査した摂取量のうち表 2-2 に示した栄養素
摂取量において，ビタミン C 以外の栄養素摂取

体格区分において低体重と普通に分類された対象者の食品群別摂取量について比較した。

量について欠食有りの対象者が欠食無しの対象者と比較して低く，有意差が認められた。

穀類（めし，ゆで麺等），その他の野菜，卵類，種実類において，低体重の対象者の摂取量が普通体重と比較して高く，有意差が認められた。

３．PFC バランス

また，乳類の摂取量は，低体重の対象者が普通

１）非妊娠時 BMI での体格区分別 PFC バラン

体重と比較して有意に摂取量が低いことが認めス（表 3-1）

られた。

体格区分において低体重と普通に分類された

２）欠食の有無による食品群別摂取量（表 4-2）

対象者の PFC バランスについて比較した。そ穀類（めし，ゆで麺等），いも類，緑黄色野菜，の結果，表 3-1 に示した項目の中で有意差は認その他の野菜，豆類，魚介類，乳類，砂糖類，種められなかった。

実類について欠食有りの対象者は欠食無しと比

２）欠食の有無による PFC バランス（表 3-2）

較して摂取量が有意に低いことが認められた。

たんぱく質エネルギー比は，欠食有りの対象者は欠食無しと比較して低く，有意差が認めら

５．欠食（食態度）および食行動との関係につれた。また，n-6/n-3 においては欠食有りの対象いて者は欠食無しと比較して高く，有意差が認められた。

食態度および食行動についてのアンケート調査を行った。欠食状況に対しての回答の中で，欠食しない（1 点），ほとんど欠食しない（2 点），－ 102 －

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について

表 2-1

項目

第2報

－ BMI および欠食状況による比較 －栄養素摂取量（BMI による区分）

低体重 (n=6)

普通体重(n=22)

p-value*

エネルギー(kcal)

1783.19± 374.56

1437.50± 384.29

水分

(g)

746.71± 238.44

642.00± 167.59

たんぱく質
脂質
炭水化物
灰分
ナトリウム
カリウム
カルシウム
マグネシウム
リン
鉄
亜鉛
銅
マンガン
レチノール
レチノール当量
βカロテン
βカロテン当量
ビタミン Dαトコフェロール
ビタミン K
ビタミン B1
ビタミン B2
ナイアシン
ビタミン B6
ビタミン B12
葉酸
パントテン酸
ビオチン
ビタミン C飽和脂肪酸
一価不飽和脂肪酸
多価不飽和脂肪酸
コレステロール
食物繊維水溶性
食物繊維不溶性
食物繊維総量
食塩相当量
脂肪酸総量
n-3 系多価不飽和脂肪酸
n-6 系多価不飽和脂肪酸

(g)
(g)
(g)
(g)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(μg）
(μg）
(μg）
(μg）
(μg）
(mg)
(μg）
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(μg）
(μg）
(mg)
(μg）
(mg)
(g)
(g)
(g)
(mg)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)

58.89± 24.24
59.99± 18.54
246.26± 33.36
14.09± 4.59
3301.63± 825.20
1929.07± 886.15
419.73± 187.34
202.04± 100.96
815.90± 356.40
7.05± 3.22
6.95± 2.97
0.96± 0.48
2.35± 0.89
169.31± 60.46
474.49± 253.20
2771.52±2274.59
3332.93±2540.76
4.47± 4.04
6.08± 2.34
172.2± 126.20
0.88± 0.28
0.91± 0.33
12.52± 5.37
0.89± 0.49
4.60± 3.67
231.85± 139.55
4.63± 1.81
27.65± 13.61
86.66± 41.41
17.45± 6.03
21.03± 6.88
12.31± 4.99
303.72± 148.44
3.01± 1.34
8.76± 4.33
12.22± 5.64
8.42± 2.00
50.89± 17.60
1.97± 1.09
10.32± 3.91

48.13± 15.59
48.70± 19.15
196.89± 48.09*
11.22± 3.49
2527.67± 819.98*
1563.25± 507.50
403.22± 144.87
164.32± 53.24
702.27± 229.71
5.34± 1.75*
5.86± 1.80
0.74± 0.22
1.84± 0.49*
147.34± 60.28
383.97± 156.82
2160.89±1262.16
2627.30±1374.34
3.69± 2.34
4.68± 1.79
134.06± 61.58
0.69± 0.24
0.77± 0.24
9.86± 4.63
0.69± 0.26
3.90± 2.30
173.15± 63.60
3.79± 1.14
21.52± 6.10
67.50± 32.66
15.01± 6.43
16.89± 7.72
9.82± 3.89
226.21± 86.00
2.13± 0.74*
6.38± 1.97*
8.90± 2.71*
6.45± 2.09*
41.80± 17.38
1.62± 0.71
8.18± 3.22
平均値±標準偏差 p<0.01 ** p<0.05 *: 有意差あり－ 103 －

籠橋有紀子・中谷陽子・長島玲子・勝部愛子・大谷

表 2-2

項目

浩

栄養素摂取量（欠食の有無による区分）

欠食有り(n=13)

欠食無し(n=16)

p-value

1698.61± 328.99

**

エネルギー

(kcal)

1293.14± 363.55

水分
たんぱく質
脂質
炭水化物
灰分
ナトリウム
カリウム
カルシウム
マグネシウム
リン
鉄
亜鉛
銅
マンガン
レチノール
レチノール当量
βカロテン
βカロテン当量
ビタミン Dαトコフェロール
ビタミン K
ビタミン B1
ビタミン B2
ナイアシン
ビタミン B6
ビタミン B12
葉酸
パントテン酸
ビオチン
ビタミン C飽和脂肪酸
一価不飽和脂肪酸
多価不飽和脂肪酸
コレステロール
食物繊維水溶性
食物繊維不溶性
食物繊維総量
食塩相当量
脂肪酸総量
n-3 系多価不飽和脂肪酸
n-6 系多価不飽和脂肪酸

(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(μg）
(μg）
(μg）
(μg）
(μg）
(mg)
(μg）
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(μg）
(μg）
(mg)
(μg）
(mg)
(g)
(g)
(g)
(mg)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)

553.25± 133.14
39.26± 11.95
43.11± 17.95
182.66± 46.45
9.84± 2.70
2370.24± 674.13
1293.37± 381.86
306.93± 100.54
132.48± 38.19
550.27± 155.96
4.65± 1.54
4.60± 1.54
0.60± 0.16
1.57± 0.38
122.20± 45.17
316.20± 100.82
1571.98± 856.82
2009.69± 921.73
2.26± 1.15
4.15± 1.60
97.91± 45.17
0.62± 0.21
0.65± 0.16
8.12± 4.17
0.55± 0.21
2.55± 1.31
137.96± 43.39
3.17± 0.90
18.73± 5.61
62.77± 32.98
12.62± 32.98
15.18± 8.02
8.65± 4.11
201.62± 76.35
1.98± 0.89
5.46± 1.75
7.81± 2.58
6.08± 1.72
36.52± 17.29
1.32± 0.67
7.31± 3.44

755.47± 167.31**
59.83± 16.05**
57.85± 17.53*
229.12± 40.66**
13.52± 3.80**
2972.05± 907.74*
1934.09± 594.07**
488.10± 131.84**
205.60± 64.02**
874.17± 225.72**
6.59± 2.23**
7.12± 1.75**
0.95± 0.28**
2.26± 0.58**
177.18± 58.24**
475.74± 195.21**
2900.16±1628.02**
3423.63±1823.16**
5.22± 2.84**
5.72± 1.95*
178.88± 79.45**
0.82± 0.24*
0.92± 0.26**
12.33± 4.41**
0.89± 0.31**
5.32± 2.65**
226.45± 89.71**
4.65± 1.21**
26.27± 8.57**
78.68± 34.49
17.94± 5.85**
20.00± 6.50**
11.84± 3.64
279.66± 110.43*
2.63± 0.89*
8.12± 2.78**
11.19± 3.70**
7.55± 2.30*
49.87± 15.12*
2.02± 0.74**
9.79± 2.95*
平均値±標準偏差 p<0.01 ** p<0.05 *: 有意差あり－ 104 －

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について

表 3-1

項目

低体重 (n=6)

普通体重(n=22)
13.33± 2.02(％)

12.82± 2.36

脂質エネルギー比
飽和脂肪酸比炭水化物エネルギー比
穀類エネルギー比
動物たんぱく質比
緑黄色野菜比n-6/n-3

(％)
(％)
(％)
(％)
(％)
(％)

29.92± 3.90
8.67± 1.39
57.26± 5.46
38.17± 7.33
46.08±10.89
38.97±12.26
5.56± 0.76

項目

－ BMI および欠食状況による比較 －PFC エネルギー比 （BMI による区分）

たんぱく質エネルギー比

表 3-2

第2報

29.64± 5.86
9.11± 2.28
57.02± 7.11
39.40±10.51
48.26±15.74
51.35±18.75
5.37± 1.40
平均値±標準偏差 p<0.01 ** p<0.05 *: 有意差あり

PFC エネルギー比 （欠食の有無による区分）

欠食有り(n=13)

欠食無し(n=16)

p-value**

たんぱく質エネルギー比(％)

12.24± 1.81

14.03± 1.88

脂質エネルギー比(％)

29.01± 5.86

30.26± 5.00

飽和脂肪酸比(％)

8.54± 2.07

9.39± 2.06

炭水化物エネルギー比(％)

58.75± 6.79

55.71± 6.28

穀類エネルギー比(％)

40.21± 9.63

38.38± 9.87

動物たんぱく質比(％)

44.50±15.52

50.54±13.35

緑黄色野菜比(％)

54.21±23.79

43.93± 9.41

n-6/n-3p-value5.90± 1.56

4.99± 0.79*
平均値±標準偏差 p<0.01 ** p<0.05 *: 有意差あり

表 4-1 食品群別摂取量 （BMI による区分）

項目

低体重 (n=6)

普通体重(n=22)

p-value

302.05±82.63*

穀類（めし、ゆで麺等）(g)

372.14±60.94

いも類
緑黄色野菜
その他の野菜
海草類
豆類
魚介類
肉類
卵類
乳類
果実類
菓子類
嗜好飲料
砂糖類
種実類
油脂類
調味料・香辛料類

(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)
(g)

25.60±16.35
66.40±56.59
104.05±86.82
2.38± 2.58
56.67±76.92
45.24±46.88
75.24±32.61
36.90±22.32
46.79±26.19
105.36±75.89
82.38±18.91
63.57±99.24
7.61± 5.96
3.55± 4.37
10.67± 5.43
22.83±11.77

19.81±20.43
51.14±33.05
59.81±41.14*
2.69±1.80
47.50±50.33
35.52±26.84
61.56±45.44
22.40±11.73*
98.83±57.01*
90.58±93.68
61.89±39.29
60.94±76.51
5.05± 3.82
0.69± 1.15**
9.68± 6.70
17.78± 6.97
平均値±標準偏差 p<0.01 ** p<0.05 *: 有意差あり－ 105 －

籠橋有紀子・中谷陽子・長島玲子・勝部愛子・大谷浩

表 4-2 食品群別摂取量 （欠食の有無による区分）

項目
穀類（めし、ゆで麺等）(g)

欠食有り(n=13)

欠食無し(n=16)

p-value

283.68± 74.16

348.62± 79.05

*

いも類

(g)

14.01± 13.56

28.13± 21.74

*

緑黄色野菜

(g)

35.85± 22.78

70.09± 41.24**

その他の野菜(g)

42.91± 36.64

91.47± 57.49

**

海草類

(g)

2.31± 1.85

2.95± 1.98

豆類

(g)

26.15± 16.73

67.81± 67.05

*

魚介類

(g)

20.22± 12.83

52.32± 33.95

**

肉類

(g)

53.63± 48.74

72.86± 35.07

卵類

(g)

23.08± 10.97

28.13± 17.97

乳類

(g)

60.49± 48.03

109.06± 51.62

果実類

(g)

99.73±110.17

87.05± 67.41

菓子類

(g)

64.93± 36.71

69.05± 37.04

嗜好飲料

(g)

70.77± 88.33

50.13± 72.64

砂糖類

(g)

3.48± 2.36

7.28± 4.79

**

種実類

(g)

0.51± 0.73

2.05± 3.06

*

油脂類

(g)

9.48± 6.82

10.16± 5.97

調味料・香辛料類(g)18.12± 7.08

19.52± 9.01
p<0.01 ** p<0.05 *: 有意差あり**

平均値±標準偏差

週一回程度欠食する（3 点），週 3 ～ 4 回欠食すで調査を行った妊娠初期の妊婦の一部についる（4 点），毎日欠食する（5 点）と回答した者にて，非妊娠時の BMI および欠食の有無で区分しついてそれぞれ 1 ～ 5 段階に分けて点数化した場合の栄養摂取について検討した。

た。また，食行動について調査した項目の中で，栄養素の摂取量は BMI で低体重に区分され5 つの項目について 1 ～ 4 段階に分けて点数化た対象者では，普通体重の対象者と比較してエし，食態度と食行動の相関について検討した。

ネルギー，炭水化物，ミネラルのナトリウム，

その結果，「あなたは自分の健康作りのために，

マンガン，鉄，食物繊維の摂取量が高く，有意差

栄養や食事について考えますか？」（R = -0.31）が認められ，日本人の食事摂取基準（2015 年版）「調理方法が偏らないようにしていますか？」の推奨量（菱田，2015）を満たしていることが認（R = -0.31）「あなたは食事から必要な栄養素はめられた。低体重の対象者に対しては，診療時とれていると思いますか？」（R = -0.26）につに母体の低体重や低栄養，それに伴う胎児へのいては，欠食との相関は認められなかった。ま影響などを含め，食生活や栄養摂取について指た，「主食，主菜，副菜を整えて食事をしていま導が行われる医療機関が増えつつある。そのたすか？」（R = -0.51），「多種類の食品を組み合わめ，指導により意識して摂取することができ，せて食べていますか？」（R = -0.59）については，差が生じた可能性が考えられる。その他の栄養

弱い負の相関が認められた。

素については，低体重と普通において有意な差は認められなかった。日本人の食事摂取基準に

Ⅳ.

考

察

ある推奨量より低い項目が多く，不足が貧血の原因となる鉄（豊瀬，1996）や亜鉛の摂取量は推

本研究では現在調査している島根県内の妊婦定平均必要量や推奨量より低く，摂取の必要性に対して行っている栄養調査において，これまが求められているビタミンの中でも摂取不足に－ 106 －

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について

第2報－ BMI および欠食状況による比較 －より二分脊椎のリスクがある葉酸（厚生労働省，

取できる食品群についての知識を指導していく

2000）については，推奨量の半分にも満たなかっ必要があると考えられる。

た。PFC エネルギー比は有意な差が認められな

今後，より多くの対象者から産後まで経時的かった。食品群別摂取量では，穀類，その他のな調査を行うことにより，栄養摂取の実態につ野菜，卵類，乳類，種実類の摂取量において，低いて分析，検討する。

体重の対象者は，普通体重の対象者と比較してⅤ.

高く，有意差が認められた。また，菓子類，果実類は，有意差は無いものの，両群ともに多い傾謝辞向にあったため，もともと菓子類や果実類を摂本稿作成にあたり，研究にご協力いただいた取する習慣があり，食事代わりにしている可能

対象者の皆様，また調査機関のスタッフの皆様

性も考えられる。これらの結果より，低体重のに深く感謝致します。なお，本研究は平成 29 年

みならず，普通体重の対象者についても妊娠初

度の島根県立大学学術教育研究特別助成金の補期の栄養摂取において，食品群や栄養素の点か助を受けている。

ら妊娠時に必要なものや過不足によるリスクに文ついての意識をもたせる指導が必要であると考
えられる。

献

欠食の有無による比較の結果，ほとんどの栄

相澤志優（2007）：妊娠中体重増加量と新生児ア養素について，欠食有りの対象者の摂取量が欠

ウトカムとの関係に関する研究，母性衛生，

食無しと比較して有意に少なく，推奨される量48（1），114-121．

をはるかに下回っていることが認められた。妊

B a r k e r D J ， O s m o n d C . （ 1 9 8 6 ）： I n f a n t

娠初期は悪阻等の体調の変化により欠食が認め

mortality， childhood nutrition， andられやすい時期であるためと考えられる。また，

ischaemic heart disease in England andたんぱく質エネルギー比が欠食有りの対象者

Wales. Lancet 1，1077-81.

では低く，n-6/n-3 比が高く，有意差が認められ

江川重信，松下幸子，山口美乃里，林芙美，馬場た。食品群の中では，穀類，いも類，緑黄色野郁子（2009）：現代女性の食生活状況，体型

菜やその他の野菜の摂取量が低く，有意差が認に対する自己認識等の実態について，医学

められ，豆類，魚介類や乳類，砂糖類の摂取量も検査，58（1），60-65．

低いことから，摂取することができていないこ

福岡秀興，金昌宣，大塚理津子（2008）： 妊婦とが考えられる。また，その他の食行動と欠食

低栄養と低出生体重児，産科と婦人科，75の関係を検討するために欠食の頻度を 5 段階に（8），936-942.

分けて，食行動の 5 項目の質問に対する回答と

福岡秀興（2014）：胎内低栄養環境が惹起するエの相関を検討した。その結果、欠食の頻度が低

ピゲノム変化と早期介入による疾病リスク

い対象者は，「主食，主菜，副菜を整えて食事を低下， 日本衛生学会している」「多種類の食品を組み合わせて食べ69，82-85.

福岡秀興（2016）：妊婦の低栄養と生活習慣病発症リスクている」傾向があることが示唆された。

平成 28 年度生乳需要基盤確以上より，妊娠初期における栄養摂取量は，保事業独立行政法人農畜産業振興機構 メ

全体として低い傾向にあるが，体格区分のみなディアミルクセミナーニュースレター，1-4.

らず，欠食の有無と内容について詳細に調査を

Hanson MA， Gluckman PD.（ 2016）:Early

行い、個人の状態に合った指導を行う必要があ

developmental conditioning of later

ると考えられる。また，出生体重の低下と疾病

health and disease: physiology or

発症リスクや栄養素との関係について妊婦のみ

pathophysiology? Physiol Rev. 94（4）:1027-

ならず，妊娠可能な世代にある女性の意識を変76.

えるために妊娠前後において必要な栄養素や摂林－ 107 －

扶美（2010）: 妊産婦のための食事バランス籠橋有紀子・中谷陽子・長島玲子・勝部愛子・大谷

浩

ガイド”を活用した栄養教育及びセルフモ

豊瀬恵美子，松浦賢長（1996）：妊婦におけるニタリングについて， 栄養学雑誌，68（6），Ca 摂取および貧血に対する意識の有無と359-372.

摂食頻度・食嗜好度との関連，母性衛生，

菱田明，佐々木敏（2015）：日本人の食事摂取基準 2015 年版，第一出版

37（1），64-70．
伊達ちぐさ，徳留裕子，古池信男 編 (2016)，日

井村裕夫（2015）：医と人間，岩波書店

本栄養改善学会 監修 . 食事調査マニュアル

井村裕夫（2016）：健康長寿のための医学，岩波─ はじめの一歩から実践・応用まで ─ .

書店

pp.3-13，東京：南山堂 .

加藤友昭（2011）：国民健康・栄養の現状−平成高間木静香，山辺英彰（2015）：妊娠 12 週時の20 年度厚生労働省国民健康・栄養調査報告

食物摂取頻度調査から分析した妊婦の栄養より，第一出版．

摂取状況－分娩歴による比較－，保健科学

久保田君枝（2011）: 妊婦の栄養調査からみた妊婦栄養の実情， 臨床栄養，119（2），169-

研究，５，13-20．
津田淑江，小寺俊子，大家千恵子（2002）：妊娠

173.

前の母親の食生活・栄養状態と低体重児

厚生労働省（2000）: 神経管閉鎖障害の発症リス

出産との関連，日本家政学会誌，53（10），ク低減のための妊娠可能な年齢の女性など

1009-1020．

に対する葉酸の摂取に係る適切な情報提供

宇野薫，武見ゆかり，林芙美，細川モモ（2016）の推進について，平成 12 年 12 月 28 日付

妊娠前 BMI 区分やせの妊婦の栄養状態・厚生省児童家庭局母子保健課長通知 .

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坂本裕子，三好正満（2003）：妊娠期の食品摂取状況と栄養指導のあり方について，栄養学
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－ 108 －

154-160．

島根県の妊娠初期における妊婦の栄養摂取状況について

第2報－ BMI および欠食状況による比較 －Maternal Nutritional Status during Early Pregnancy in
Shimane Prefecture Second Report― A Comparison by Body Mass Index and Meal Skipping ―Yukiko KAGOHASHI*，Yoko NAKATANI，
Aiko KATSUBE**，Reiko NAGASHIMA and Hiroki OTANI***

Key Words and Phrases：pregnant women，nutritional status，Body Mass Index（BMI），meal skipping* The University of Shimane* * Shimane Prefectural Central Hospital* * * Faculty of Medicine，Shimane University－ 109 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，111-120，2018

骨盤底筋訓練による出産後尿失禁症状の消失例と非消失例の比較検討― MR 画像による骨盤底の形態学的評価 ―
長島

玲子・井上

千晶・合田
概

典 子＊ ・ 大 谷浩＊＊

要

骨盤底筋訓練（訓練）の前後における骨盤底の支持構造の変化を，MR 画像（MRI）を用いて失禁症状の消失群 8 例と非消失群 3 例の間で形態学的に比較検討した。
分娩後 4 か月以降継続する尿失禁には，膀胱頚部や尿道を支持する骨盤底筋群のダメージが大きいことを考慮する必要がある。
T2 強調横断像では，肛門中心部を通る横断面における左右肛門挙筋の内側の距離が訓練前・後とも非消失群が消失群より有意に長かった。したがって，この計測値が尿失禁の重症度の指標になる可能性が示唆された。また，
非消失群は訓練により尿失禁量が改善したが症状が消失しなかった。遅筋用訓練の実施回数が 10 セットでは治療効果が少ないことが示唆された。
キーワード：分娩後，腹圧性尿失禁，骨盤底筋訓練，MRI，形態学的評価

わが国では 2000 年度版の女性尿失禁に対す

Ⅰ．はじめにる診療ガイドラインにより，腹圧性尿失禁の

腹圧性尿失禁の機構には，膀胱頚部・近位

他 ,2000）。しかし，訓練を有効にするためには，尿道が骨盤底の支持組織の弛緩により，膀胱

骨盤底筋群を確実に収縮させなければならな

頚部が腹圧の伝播する領域外に下降し，尿道い。筋収縮を客観的に確認する方法は，内診やへの腹圧の伝達が不良になるとの説がある

器具による方法しかないことや，訓練の効果で（Enhorning，
1961）。一方，Delancey のハンモッ

あるエビデンスが明瞭に示されていないことか

ク仮説によると，内骨盤筋膜と前膣壁が尿道をら，指導する側も訓練を行う当事者も積極的にハンモック状に支持し，腹圧上昇時には下側かなれないところがあり，普及していない現状がら尿道を閉鎖するが，この支持構造が脆弱化すある。

治療として，訓練の有効性が報告された（岡村

ると尿失禁が起こるとされている（Delancey，

我々は，訓練による効果のエビデンスを可視

1990）。肛門挙筋を中心とする骨盤底の支持構化するために，産後尿失禁を有する者が３か月

造は分娩に伴い弛緩や損傷を受け，尿道の支持間の訓練を行うことにより，尿失禁症状の改善

構造を変化させる。

に伴い骨盤底の形態学的特徴が変化することを
MRI（magnetic resonance imaging）を用いて文部科学省科学研究費の助成を受けた＊＊＊

関西福祉大学大学院看護学
島根大学医学部

明らかにした（長島他，2010）。
本研究では，失禁症状の重症度および訓練による改善度の指標を骨盤底の形態から明らかにすることを目的として，訓練後失禁症状の消失－ 111 －

長島玲子・井上千晶・合田典子・大谷

群と非消失群について，MRI 画像を用いて骨盤底の支持構造を形態学的に比較検討した。

浩

パッドテスト，ジャンプテストは MRI 撮影
当日に行った。

Ⅱ．研究方法

３．MRI 撮影の方法
撮影体位は仰臥位で行った。使用した MRI

１．研究対象と調査時期は MAGNETOM SYMPHONY（SIEMENS，対象者の募集は，市内の乳児 4 か月健康診査の案内時に母親に対して骨盤底ケア研究参加のドイツ）1.5 テスラで，高速Ｔ 2 スピンエコ－法を用い膀胱の撮影を行なった。

募集案内を同封し，申し出があった者を対象とした。

膀胱内尿量の確保について，撮影時には膀胱充満を基本とした。そのため撮影 1 時間前に排対象者は，研究の趣旨に同意が得られた分娩

尿し，水分を 500ml 摂取してもらった。膀胱内

後 4 ～ 6 か月の尿漏れ自覚者 11 人である。年

尿量は，画像上から算出して約 200ml 以上とな

齢 は 31 ～ 40 歳，BMI（body mass index）はるようにした。膀胱内容量が不足した場合は飲18 ～ 29，出産回数は１～ 2 回，分娩様式は全例

水を追加し，再度尿量を確認して撮影を開始し

経膣分娩であり，そのうち高齢出産 2 人，吸引た。撮影時にはナプキンを装着してもらい，撮分娩 1 人，分娩時クリステレル胎児圧出法を受

影終了後に排尿量を測定した。

けた人は 4 人であった（表 1）。

初回の MRI 撮影の各測定値を初期値とした。

調査期間は，平成 19 年 4 月～平成 20 年 3 月までである。

その後骨盤底筋訓練を開始し，1 か月毎に MRIによる骨盤底の各測定値を得て訓練前と後で比較検討した。

２．尿失禁の定量化
尿 失 禁 の 程 度 を 定 量 的 に 診 断 す る た め に，

４．MRI による骨盤底の支持構造の形態学的評
価

国 際 尿 禁 制 学 会（International Continence
Society ）の 60 分パッドテストによる尿失禁定１）尿道の支持構造としての肛門挙筋の形状測量法（以下パッドテスト）を用いた。失禁量が0g の人には，開脚縄跳び 20 回と閉脚縄跳び 60

定（1）撮影条件

回によるジャンプテストで失禁量を測定した。

スライス厚/スライス間隔は横断像5

どちらかの方法で失禁量が 2 ｇ以上の者を対象

mm/0.5mm と矢状断像 5mm/1mm，視野は横断とした。尿失禁の経過について，改善とは，訓像 220mm，矢状断像 240mm，マトリックスは練の結果，訓練前と比較して失禁量が軽減した

横断像 256 × 205mm，矢状断像 448 × 180mm，ものをいう。また，消失とは，パッドテストで

繰 り 返 し 時 間（repetition time：TR）/ エ コ

失禁量が 0g になった人にはジャンプテストを－タイム（echo time: TE）は横断像 4580/111，

行ない，ジャンプテストでも失禁量が 0g になっ

矢 状 断 像 3300/100， 励 起 回 数（number of

たものをいう。

excitations: NEX）は 2 とし，尿道を支持する膣
表 1．対象の属性

最大値

平均±ＳＤ

p値

31
32

37
40

33.8±1.936.7±4.2

0.258

1.5
2.0

1
2

2
2

1.5±0.5
2.0±0.0

0.143

21.4
19.8

18.3
19.2

23.1
29.2

21.1±1.7
22.7±5.6

0.683

項目

群

n

年齢(歳）

消失
非消失

8
3

33.5
38.0

分娩（回） 消失
非消失

8
3

消失
非消失

8
3

ＢＭＩ

中央値 最小値

BM I: body mass index

M ann-Whiteney U test

－ 112 －

骨盤底筋訓練による出産後尿失禁症状の消失例と非消失例の比較検討 ―MR 画像による骨盤底の形態学的評価―

正中線

恥骨

U

r

恥骨

a

LA

r
l

l

V

ｂ

恥骨

正中線

LA

U

A

Ⅰ

Ⅱ
図１

ｃV

V

A

恥骨

l

ｃA

ｄ

形態学的評価１：尿道の支持構造の評価
Ⅱ：肛門挙筋の支持評価

Ⅰ：ハンモック仮説の評価
尿道と膣壁の密着度

肛門挙筋による尿道の支持の補強

a. 尿道中心と膣前壁の距離

cV. 膣中心 左右肛門挙筋内側間の距離

b. 膣前壁と左右の側壁の角度（前・側壁角度）

cA. 肛門中心 左右肛門挙筋内側間の距離
d. 左右肛門挙筋内側面の角度

A:Anus 肛門 LA:Levator ani muscle 肛門挙筋 U:Urethra 尿道 V:Vagina 膣
r:Right 右 l:Left 左
画像の輪郭は明瞭にするために、輪郭を線描した。

や肛門挙筋を測定した。

FISP（超高速）法を用いて動的撮影を行なった。
シネの断面は 5mm/1mm で，視野 300 mm，マ（2）測定部位

トリックス 256 × 210，TR/TE 4.3/2.15，2NEX

Ｔ 2 強調画像（横断像）による形態学的評価とした。そして各面毎の撮影時間は 55 秒で 1

においては，ハンモック仮説に示された尿道の秒毎に 1 枚ずつ撮影し，膀胱頚部の動きを側定支持構造を評価するために，Dougherty（1998）

した。

は，膀胱直下で尿道と膣の密着度を測定した。

（2）測定部位

尿道を支えるハンモック状の支持が強ければ，シネ画像（正中矢状断）により膀胱頚部の可膣はＵ字型になると報告している。そこで，図動性を評価するため，恥骨下端と仙骨・尾骨の1- Ⅰに示すように尿道内腔中心と膣前壁との距接合部を結んだ線を基準として測定した（図 2）。

離（a），膣前壁と膣側壁のなす角度（前・側壁角測定は，①安静時（5 秒），②腹圧負荷時（5 秒）度）（ｂ）をそれぞれ測定した。

および ③骨盤底筋収縮時（10 秒）の 2 つの動作

また，肛門挙筋による尿道支持構造の補強にについて行い，各動作の間には 5 秒間の安静をついて評価した（図 1- Ⅱ）。肛門挙筋が肥厚し，入れた。測定部位の高さは，膀胱頚部から降ろ

収縮力が強くなれば左右の肛門挙筋の距離がした垂線と基準線との交点までの距離とし，位狭くなり，尿道の支持を左右，下から補強する

置は，基準線に平行な膀胱頚部の仙骨からの距と考えられる。そこで，膣中心，肛門中心を通離とした。測定値は安静時と各動作時の最大値

る横断面における左右肛門挙筋間の内側の距離を求めた。

（cV，ｃ A），左右肛門挙筋の接合部内側面の角５．骨盤底筋訓練方法の指導度（d）を，それぞれ測定した。
２）膀胱頚部の可動性の測定

骨盤底筋訓練には吉川（2002）を参考とし，遅（1）撮影条件

筋線維の強化として 10 秒間収縮 +10 秒間弛緩

シネ MRI はグラジエントシ－ケンス True

（以後，訓練長とする）を 1 セットとして 1 日－ 113 －

長島玲子・井上千晶・合田典子・大谷浩

６．分析方法
測定値の統計学的解析には，訓練実施回数および尿失禁量の消失群と非消失群の比較においては，対応のない Mann-Whitney U 検定を行った。つぎに，訓練実施前と訓練 3 か月後の各時期における測定値は，消失群と非消失群を対応のない Mann-Whitney U 検定を行った。さらに，消失群と非消失群における訓練前と後の比膀胱a較には，対応のある Wilcoxon の符号付順位検b定を行った。統計ソフトは IBM SPSS 16.0 for

恥骨
±0mm
図2

Windows を用い，p ＜ 0.05 を有意差ありとし

基準線

た。

膀胱頚

７．倫理的配慮

形態学的評価 2：膀胱頚部の可動性の評価

シネ MRI を用いた正中矢状断像で測定した。
星印は膀胱頚部を示す。
恥骨下端と仙骨・尾骨の接合部を結んだ線を基準線とした。
a. 高さ：基準線からの距離
b. 位置：基準線に平行な仙骨からの距離

本研究は島根県立大学短期大学部研究倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号１）。
特に配慮した点は，研究参加への自由意思の尊重と共に研究辞退はファックスか電話による連絡でいつでも可能であることを伝えた。個人
データはコード化した対応表を作成し，画像及

20 セット，さらに速筋線維の強化として 2 秒

び質問紙すべてをコード化してデータ収集する

間収縮 + 2 秒間弛緩（以後，訓練短とする）5 回とともに，コード化した USB，DVD は対応表

を 1 セットとして 1 日 10 セットとした。1 日を保存した USB とは別に保存した。また，MRIの訓練回数は合計 30 セットとし，子育て中でも撮影については，説明用マニュアルを用いて研負担感の少ない回数を設定した。

究代表者が具体的に説明するとともに，禁忌を訓練の効果は確実な骨盤底筋の収縮と訓練の再度確認し，不安の解消と安全確保に努めた。

継続に左右される。そのため，筋収縮の方法と訓練の継続方法については，「骨盤底筋運動の指Ⅲ．結針」（Sampselle，1997）を一部改変して冊子を作成し，初回の説明に用いた。筋収縮について

１．骨盤底筋訓練の実施状況（表 2）は，骨盤底の模型や冊子を用いて解剖学的な位

3 か月間の訓練の実施状況は，訓練長につい置をイメ－ジしてもらい，膣と尿道を意識してて消失群 12.6 ± 6.5 セット，非消失群 11.4 ± 9.5

収縮し，腰あるいは腹部へ持ち上げるような感じで行なってもらった。収縮感覚のない人には，排尿中断法を行なってもらい，排尿を止める感

セットで有意差はなかった。訓練短は消失群
10.5 ± 4.2 セット，非消失群 10.5 ± 2.1 セットで両群に有意差はなかった。

覚をつかんでもらった。
表2

果

骨盤底筋訓練実施状況

項目

群

中央値

最小値

最大値 平均±ＳＤp値

訓練長（10秒間）（セット）

消失
非消失

9.8
6.2

6.6
3.4

26.7
24.8

12.6±6.5
11.4±9.5

0.307

消失

8.7
9.4

5.8
8.6

16.7
13.4

10.5±4.2
10.5±2.1

0.838

訓練短（1～2秒)（セット）非消失

Mann-Whiteney U test

－ 114 －

骨盤底筋訓練による出産後尿失禁症状の消失例と非消失例の比較検討 ―MR 画像による骨盤底の形態学的評価―

２．尿失禁量の改善度：訓練前及び 3 か月後

３．訓練前後の膀胱頚部・尿道の支持構造の評（表 3）

価（表 4）

訓練前の 60 分パッドテストにおいて，消失群

１）膣前壁密着度

0.5 ± 1.4g，非消失群 5.3 ± 2.1g で有意差があっ尿道中心と膣前壁の距離は，訓練前・訓練後た。 ジ ャ ン プ テ ス ト に お い て は 消 失 群 2.4 ±とも消失群と非消失群の間に有意差はなかっ

1.1g，非消失群については行わなかった。

た。また，消失群と非消失群それぞれにおける

訓 練 後 は，消 失 群 で は 60 分 パ ッ ド テ ス ト，

訓練前後の比較においても，両群ともに有意差

ジャンプテスト共に 0g となった。非消失群ではなかった。

は 60 分パッドテスト 1.3 ± 0.6g，ジャンプテス

２）膣の前・側壁の角度

ト 5.3 ± 4.2g であった。
表３

消失
n=8

平均

SD
非消失
n=3
平均

SD

膣の前・側壁の右角度（rb）は，訓練前・訓練後とも消失群と非消失群に有意差はなかった。

尿失禁量

また，消失群と非消失群における訓練前後の比較では，両群ともに有意差はなかった。

訓練前

訓練後３か月パッドテストパッドテスト

60分

ジャンプ

60分

ジャンプ

0.0
0.0
0.0
0.0
4.0
0.0
0.0
0.0
0.5
± 1.4
6.0
3.0
7.0
5.3
± 2.1

2.0
2.0
2.0
2.0

0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.0
2.0
1.0
1.3
0.6

0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
4.0
10.0
2.0
5.3
4.2

2.0
5.0
2.0
2.4
± 1.1
**

表4

度に比べて有意に大きかった（p=0.014）。しかし，訓練後，消失群の角度と非消失群の角度に有意差はなくなっていた。一方，消失群と非消失群それぞれにおける訓練前後の比較においては，非 消 失 群 190.0 ± 24.9 度 か ら 168.3 ± 34.3
度と減少傾向を認めたが，両群ともに有意差はなかった。
３）肛門挙筋による尿道の支持構造
左右の肛門挙筋内側の距離を比較した。膣中
心を通る横断面における肛門挙筋内側左右間距離（cV）は，訓練前・訓練後とも消失群と非消失群に有意差はなかった。一方，消失群と非消失群それぞれにおける訓練前後の比較においてT2 強調画像

も，両群ともに有意差はなかった。

失禁消失群と非消失群別

尿道と膣の密着度の比較

訓 練 前

項目
a

膣右前・側壁角度 （度） rb

膣左前・側壁角度（度）て非消失群 190.0 ± 24.9 度は消失群 140.1 ± 8.2

M ann-Whitney U test** p <0.01

尿道中心と膣前壁の距離（mm）

膣の前・側壁の左角度（lb）は，訓練前においlb

膣中心を通る肛門挙筋
内側左右間距離（mm）

cV

肛門中心を通る肛門挙筋
内側左右間距離 (mm)cA

左右肛門挙筋接合部
内側面の角度（度）

d

群

ｎ

消失
非消失

訓 練 後 ３ か 月

中央値

最小値

最大値

平均

±

SD

8

9.8

7.3

12.0

9.9 ± 1.9

3

10.5

8.0

12.2

10.2 ± 2.1

消失

8

148.0

145.0

165.0

151.3 ± 7.8

非消失

3

142.0

126.0

180.0

149.3 ± 27.7

消失

8

138.5

130.0

154.0

140.1 ± 8.2

非消失

3

195.0

163.0

212.0

190.0 ± 24.9

消失

7

33.9

30.7

49.4

35.5 ± 6.4

非消失

2

42.6

39.4

45.7

42.6 ± 4.5

消失

8

17.9

18.6

27.5

18.6 ± 3.8

非消失

3

21.8

19.3

28.0

23.0 ± 4.5

消失

8

43.5

33.0

66.0

44.4 ± 11.4

非消失

3

65.0

42.0

75.0

60.7 ± 16.9

ｐ値
0.838
0.413
0.014
0.143
0.041
0.221

ｎ 中央値

最小値

最大値

平均

±

SD

8

9.5

8.2

10.6

9.5 ± 1.6

3

8.9

8.2

10.6

9.2 ± 1.2

8 142.0

112.0

195.0

146.3 ± 23.8

3 143.0

137.0

170.0

150.0 ± 17.6

8 148.0

125.0

180.0

149.9 ± 18.4

3 160.0

139.0

206.0

168.3 ± 34.3

8 33.825.9

51.4

35.3 ± 7.7

3 44.844.1

45.5

44.8 ± 1.0

8 16.4

13.9

20.5

16.3 ± 2.1

3 22.019.7

22.5

21.4 ± 1.5

8 41.027.0

67.0

42.3 ± 12.7

3 51.047.0

79.0

59.0 ± 17.4

ｐ値

前後比較
ｐ値
0.528

0.838

0.276
0.262

0.759

1.000
0.327

0.357

0.109
0.499

0.116

0.655
0.183

0.025

0.593
a

0.082

0.012
1.000

Mann-Whitney U test
a:Wilcoxon の符号付順位和検定－ 115 －

長島玲子・井上千晶・合田典子・大谷浩

肛門中心をとおる横断面における肛門挙筋内

腹圧負荷時において，訓練前も訓練後も非消

側左右間距離（cA）は，訓練前において非消失

失群は消失群に比べ膀胱頚部は低い位置にあっ群 23.0 ± 4.5mm は 消 失 群 18.6 ± 3.8mm に 比たが有意差は認めなかった。訓練後においては，

べ有意に長かった（p=0.041）。訓練後において消失群と非消失群に有意差はなかったが，非消も非消失群 21.4 ± 1.5mm に比べ消失群 16.3 ±失群がより低い傾向を認めた（p=0.066）。また，

2.1mm は有意に長かった（p=0.025）。一方，消両群それぞれの訓練前後の比較でも有意差はな

失群と非消失群それぞれにおける訓練前後の比かった。

較においては，両群ともに減少傾向を認めたが有意差はなかった。

骨盤底筋収縮時において，訓練前も訓練後も非消失群は消失群に比べ膀胱頚部は低い位置に

左右肛門挙筋接合部内側面の角度（ｄ）は，訓あったが有意差は認めなかった。また，両群そ練前・訓練後とも消失群と非消失群それぞれにれぞれの訓練前後の比較でも有意差はなかった

有意差はなかった。一方，消失群と非消失群そが，p 値が 0.1 近傍と改善傾向にあった。

れぞれにおける訓練前後の比較では，消失群の膀胱頚部の仙骨からの位置について，安静時

訓練前は 44.4 ± 11.4 度に比べ訓練後は 42.3 ±において訓練前も訓練後も非消失群は消失群に12.7 度と有意に小さくなっていた（p=0.012）。

比べ膀胱頚部は後方にあったが，いずれの時期にも両群に有意差はなかった。また，両群そ

４．訓練前後の膀胱頚部の可動性（表 5，6）

れぞれの訓練前後の比較においても有意差はな

膀胱頚部の基準線からの高さについて，安静

かったが，p 値が 0.1 近傍と改善傾向にあった。

時において訓練前も訓練後も消失群は非消失群

腹圧負荷時において，訓練前も訓練後も非消に比べ膀胱頚部は高い位置にあったが有意差は失群は消失群に比べ膀胱頚部は後方に位置しなかった。非消失群は訓練前に比べ訓練後の膀ていたが有意差はなかった。また，両群それぞ胱頚部の位置は高くなっていたが，消失群の安れの訓練前後の比較においては，消失群におい静時の高さより低くとどまっていた。また，両て 訓 練 前 97.5 ± 7.7mm に 比 べ 訓 練 後 101.5 ±群それぞれの訓練前後の比較においても有意差

7.0mm と有意に前方に位置していた（p=0.043）。

はなかった。

骨盤底筋収縮時において，訓練前も訓練後も表５
評価項目(mm)
安静時
腹圧負荷時

骨盤底筋収縮時

シネ撮影 消失群と非消失群別 膀胱頚部高さの比較

訓

群

練

前

訓

ｎ

中央値 最小値 最大値

平均 ± SD

消失

8

19.6

13.4

25.5

19.0 ± 4.2

非消失

3

9.8

8.7

19.7

12.8 ± 6.1

消失

8

12.2

8.5

19.4

12.6 ± 5.5

非消失

3

10.2

0.0

13.2

7.8 ± 6.9

消失

8

20.6

15.4

26.5

21.1 ± 3.7

非消失

3

14.3

12.4

23.5

16.7 ± 5.9

P値
0.102
0.414
0.221

練

後

３

ｎ 中央値 最小値 最大値

か

月

前後比較

平均 ± SD

8

18.3

16.2

30.5

19.9 ± 4.7

3

14.5

14.1

18.2

15.6 ± 2.2

8

12.8

-1.1

24.5

12.9 ± 7.2

3

3.5

0.0

10.2

4.6 ± 5.2

7

22.8

20.0

30.4

23.9 ± 3.5

3

24.4

19.6

25.6

23.2 ± 3.2

P値

ｐ 値a

0.102
0.066
0.683

0.726
0.285
0.575
0.317
0.128
0.109

M ann-Whitney U test
a:Wilcoxon の符号付順位和検定

表６
評価項目(mm)
安静時
腹圧負荷時
骨盤底筋収縮時

群ｎ

中央値

シネ撮影 消失群と非消失群別 膀胱頚部位置の比較

最小値

訓 練 前
最大値
平均

± SD

消失

8

97.6

81.9

110.1

96.9 ± 7.9

非消失

3

96.0

90.0

102.1

96.0 ± 6.0

消失

8

96.1

86.8

113.2

97.5 ± 7.7

非消失

3

93.2

92.5

100.8

95.5 ± 4.6

消失

8

100.2

87.4

115.3

100.0 ± 8.0

非消失

3

96.4

93.8

106.5

98.9 ± 6.7

P値
0.838
0.540
0.683

訓 練 後 ３ か 月
ｎ 中央値 最小値 最大値
平均

± SD

8

101.1

93.5

106.3

100.2

± 4.9

3

97.5

92.4

104.2

98.0

± 5.9

8

99.4

93.1

112.8

101.5

± 7.0

3

96.9

92.5

106.6

98.5

± 6.9

8

101.9

93.4

107.2

102.2

± 5.4

3

98.6

95.2

110.2

99.7

± 7.0

P値
0.540
0.414
0.414

前後比較
ｐ 値a
0.093
0.109
0 .0 43
0.180
0.123
0.285

M ann-Whitney U test
a:Wilcoxon の符号付順位和検定－ 116 －

骨盤底筋訓練による出産後尿失禁症状の消失例と非消失例の比較検討 ―MR 画像による骨盤底の形態学的評価―

非消失群は消失群に比べ膀胱頚部は後方に位となり得るが，多様な原因による重症例を含め置していたが有意差はなかった。また，両群そると偏差が大きくなることを示唆する。よって，

れぞれの訓練前後の比較においても有意差はな

膣の前・側壁角度は，尿失禁症状改善の一般的かった。

な指標には用いられないことが示唆された。
次に，肛門の中心を通る横断面における肛門Ⅳ．考察

挙筋内側左右間の距離（cA）の比較では，訓練前と後の両方に非消失群は消失群に比べて有意

１．尿道の支持構造の評価に長かった。これは，消失群と非消失群においハ ン モ ッ ク 仮 説 を 提 唱 し た DeLancey etて有意差を認める唯一の指標であり，失禁の重al.（2003）によれば，肛門挙筋の損傷は通常経症度を示す形態学的指標となる可能性が示唆さ膣分娩の際に多くみられ，初産の女性の 20％以れた。

上で MRI にて確認できる。肛門挙筋の片側ま一方，両群それぞれにおいては，両群とも減たは両側で損傷を受けている。これらの損傷は少傾向にあるものの有意差はなかった。した

恥骨内臓筋やときに腸骨尾骨筋を含むと報告しがって，改善度の指標としては必ずしも感度がている。さらに，DeLancey et al.（2007）は，損

高くないことが示唆された。

傷に伴い肛門挙筋は筋力低下をきたすことが示

さらに，左右肛門挙筋接合部の角度（d）が，されたと報告している。本研究の対象例におい消失群において訓練後は小さくなっていた。して，分娩後 4・5 か月経ても継続していた尿失禁

かし，偏差も大きく指標としてはさらに検討がは，肛門挙筋の収縮力が低下しており，尿道の必要である。

サポートシステムが正常に機能しないための尿失禁であったと考えられる。訓練を 3 か月間継２．膀胱頚部の可動性

続することで，60 分パッドテストにおいて尿失膀胱頚部の基準線からの高さ（a）は，安静時，禁量は減少・改善したが，ジャンプテストでは

腹圧負荷時，骨盤底筋収縮時において，消失群

尿失禁が残った。

と非消失群のいずれにおいても有意差を認めな

ハンモック仮説の主要な構造要素である膀胱

かった（p=0.102）。しかし，安静時において，訓頚部・尿道の支持構造を評価するために，本研練前および訓練後共に両群の p 値が 0.1 近傍に究においては，まず膣の前・側壁角度を比較しあることから例数を増やして検討する必要性がた。膣前・側壁右角度（rb）において，消失群，示唆された。また，訓練前と訓練後の比較にお

非消失群共に訓練前・後に有意差はなかった。

いても有意差はなかった。しかし，骨盤底筋収

一方，左の角度（lb）において，訓練前は非消失

縮時の訓練前と後の比較で非消失群は p=0.109

群が消失群に比べ有意に大きい角度であったと改善の傾向が認められた。このことから，基（p=0.014）。これは，左側肛門挙筋に欠損の形状

準線からの高さは，症状の重症度や訓練後の改が認められ，膣壁は左側からの支持を失い，2 例

善度の指標になり得るかは，例数を増やして検においては 195 ～ 212 度となっていたことが影討する必要性が示唆された。

響していると考えられる。

また，膀胱頚部の位置については，全測定の膣の前・側壁角度は，訓練後には両群の間に中で唯一有意差を認めたのが，腹圧負荷時の消有意差を認めなくなった。しかし，非消失群の失群における訓練前と後の比較であった。非消

左の角度は，160 ～ 206 度と改善は不十分であ失群に対し，消失群はやや後方に位置する傾向

り，訓練前の消失群の角度までも改善していながあったが両群に殆ど差がなく，重症度の比較かった。また，非消失群における訓練前と後にには使えないことが示唆された。一方，訓練前は有意差はなく，消失群においても変化がな

後の比較では，消失群と非消失群とも p 値が 0.1

かった。これらのことから，膣前・側壁角度は近傍にあり改善傾向を認めた。このことは，失損傷の大きな特殊な例においては，改善の指標

禁の原因および改善の機構に膀胱頚部の前方移－ 117 －

長島玲子・井上千晶・合田典子・大谷浩

動に関わる筋などの構造が関係する可能性を示

失群において，骨盤底の形態学的評価を行い尿唆する。

失禁の重症度および改善度の指標を検討した。

膀胱頚部の基準線からの高さや仙骨からの位

T2 強調横断像では，肛門中心部を通る横断面

置については，長島他（2010）で報告した結果とにおける左右肛門挙筋の内側の距離が訓練前・本質的には類似した結果であった。例数を増や訓練後とも消失群より非消失群の方が有意に長してさらなる検討が必要である。

かった。このことから，尿失禁の重症度の指標

訓練の実施回数は，消失群も非消失群も差がになり得る可能性が示唆された。

なかったが，訓練短は両群とも指定した回数が分娩後 4 か月以降継続する尿失禁には，膀胱

実施できていたのに対して訓練長は，両群とも頚部や尿道を支持する骨盤底のダメージが大き指定した回数の約半分であった。野村ら（2017）

いことを考慮する必要がある。

によると，訓練長は遅筋繊維を強化させる目的がある。遅筋繊維は肛門挙筋に多いと述べてい

訓練長の実施回数は 10 セットでは治療効果が少ないことが示唆された。

る。

謝

したがって，今回の研究において，非消失群の症状改善が不十分であった一因は，回数の不辞

足によるものである可能性が考えられる。回数

本研究に快くご協力くださいました被験者の不足の原因としては，骨盤底筋は深部にあるの皆さまに心から感謝を申し上げます。また，

ため確実な収縮感覚がつかめないことから特にMRI 撮影にご協力くださった今岡

訓練長の実施は難しいとの評価が得られていび被験者の皆様の託児や授乳のための部屋の提る。

供にご理解とご協力を下さったヘルスサイエン

我々は，表在筋の収縮に連動して骨盤底筋収縮と同様な効果を期待できる簡便な運動を開発

充氏およスセンター島根の皆様に心から感謝申し上げます。

中である。殿筋収縮により膀胱頚部の高さや位文置が骨盤底筋収縮時と同様に変化することを確認し，殿筋収縮運動は分娩後尿失禁の慢性化献を防御できる可能性が示唆された（Nagashima

Delancey J，Starr A（1990）：Histology

et al., 2017）。これにより，子育てに忙しい日常

of the connection between the vagina

においても訓練の回数を確保できる可能性があand levator ani muscles. Implications

る。

for urinary tract function，Journal of
Reproductive Medicine，35，765-771.

３．研究の限界

DeLancey JO，Kearney R，Chou Q，et al.

本研究の限界は，研究期間が限られていたた（2003）：The appearance of levator

め対象者数が 11 例と少数であり，有意差が表れ

ani muscle abnormalities in magnetic

なかったことが考えられる。さらに例数を増や

resonance images after vaginal delivery.

して骨盤底の形態から失禁症状の重症度およびJournal of Obstetrics Gynecology，101，

訓練による改善度の指標になり得るものとそう

46–53.

でないものを検証するとともに，個別の分娩歴

DeLancey J，Morgan D，Fenner Ｄ，et al.
（2007）： Comparison of levator ani muscleと骨盤底の形態を分析する必要がある。

defects and function in women with andwithout pelvic ogan prolapse. Journal of

Ⅴ．結論

Obstetrics Gynecology，109（2 Pt 1），295302.

訓練継続により失禁症状が消失した群と非消Dougherty MC（1998）： Current status of－ 118 －

骨盤底筋訓練による出産後尿失禁症状の消失例と非消失例の比較検討 ―MR 画像による骨盤底の形態学的評価―

research on pelvic muscle strengthening
techniques. Journal of Wound Ostomy
Continence Nurs ，25，75-83.
Enhorning G（1961）：Simutaneous recordingof intravesical and intra-urethral pressure.
Acta Obstetricia et Gynecologica
Scandinavica，276，1-69.
長島玲子，合田典子，宇田川潤，大谷浩（2010）：
出産後尿失禁の慢性化予防を目的とする骨盤底筋訓練の効果の形態学的評価，日本女性骨盤底医学学会誌，l7，55-62.
Nagashima R，Goda N，Inoue C et al.，（2017）：
Bladder neck moves in a correlatedmanner during gluteal muscle and pelvic
floor muscle contractions：Gluteal muscle
contraction as easily confirmable pelvic
floor muscle training. Shimane Journal of
Medical Science，33，71-78.
野村昌良，鈴木重行（2017）：エビデンスに基づく骨盤底の理学療法

科学と臨床をつなぐ，32-33，医歯薬出版株式会社，東京．
岡村菊夫，後藤百万，三浦久他（2000），平成 12
年度厚生科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）事業報告書，1-38.
Sampselle CM，Burns PA，Dougherty MC，et al.（1997）：Continence for women：
evidence-based practice. Journal of
Obstetric，Gynecologic and Neonatal
Nursing，26，375-385.
吉川羊子（2002）：特集女性腹圧性尿失禁の最
新知識 あなたの骨盤底筋訓練はまちがっていませんか？，Urological Nursing，7，4，
25-30.

－ 119 －

長島玲子・井上千晶・合田典子・大谷浩

Comparative Study Between the Cases of Complete
and Incomplete Recovery From Postpartum Urinary
Incontinence After the Pelvic Floor Muscle Training― Morphometric Assessment of the Pelvic Floor
Structures by MRImaging ―Reiko NAGASHIMA，Chiaki INOUE，Noriko GODA*and Hiroki OTANI**
Key Words and Phrases：Postpartum, Stress urinary incontinence,
Pelvic floor muscle training,
MRI, Morphometric assessment* Kansai University of Social Welfare, Graduate of Nursing**Shimane University, Faculty of Medicine－ 120 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，121-131，2018

家族評価尺度を用いた家族研究の文献概観
梶谷みゆき
概

要

本研究の目的は，家族評価尺度を用いた家族研究の文献を概観し，家族
評価尺度の活用状況と家族研究の動向を把握することである。
洋文献は CINAHL を使用し「family evaluation」「measurement tool orassessment tool」を検索語として 1985 年～ 2016 年に公表された学術論文
31 編を検索し，活用頻度の高い家族評価尺度３種類を選出した。和文献は
医学中央雑誌 Web 版で「家族機能」，「尺度」を検索語とし，1974 年～ 2017年に公表された原著論文 36 編を検索し５種類の尺度を選出した。FAD とFACES が和・洋文献共通で使用頻度が高かった。研究としては，家族の発達段階や成員の疾患や障がい別の家族特性を明らかにした研究が多かった。
キーワード：家族評価尺度，家族研究，家族看護，介入研究，家族機能

筆者は，看護職の家族看護介入における力量

Ⅰ．はじめにを高めたいと考え，回復期脳血管障害患者と配人口の高齢化や慢性疾患の増加を背景に，65の構築を目指している。家族看護を展開する上歳以上で要介護状態の者は平成 26 年で 591.8

で，家族アセスメントや介入評価において家族万人おり（内閣府，平成 29 年度高齢社会白書，

評価尺度がどのように用いられているか概観し2017），団塊世代の高齢化に伴いさらに増加傾向

たいと考えた。

偶者の家族機能改善を図る看護介入プログラムである。介護を要する人への対応は，1997 年に

本研究の目的は，家族評価尺度を用いた家族

制定された介護保険法に示されたように，「介護研究の文献を概観し，家族評価尺度の活用状況の社会化」を基本的な考え方とし，要介護者のと家族評価尺度を用いた家族研究の動向を把握

家族だけでなく広く社会全体で彼等を支えるこすることである。

ととしている。

Ⅱ．研究方法しかし，社会保障制度改革はその途上であり要介護者と家族を支える公的サービスやマンパ
ワーは十分ではなく，社会の家族介護への期待

１．洋文献の検索プロセス

は依然大きい状況である。他方，家族は家族規

１）Cumulative Index to Nursing and Allied

模や家族機能の縮小化があり，健康障害発症にHealth Literature（以下 CINAHL とする）をよる問題状況に対応できる家族の対処能力は脆

使 用 し 1985 年 ～ 2016 年 に 公 表 さ れ た 論 文

弱化している。従って，退院支援や療養生活支を 対 象 に し た。 検 索 語「family evaluation」

援を担う看護職には，家族機能の安定化や療養で 3,158 編， さ ら に「measurement tool or

生活上の課題に対応できる家族の対処能力を高assessment tool」を検索語に加え 132 編 , そめる役割が期待されている。

の中から学術論文で抄録が確認できるもの－ 121 －

梶谷みゆき101 編を選んだ。抄録の内容から , 家族評価

６編であった。FAD は，統合失調症やうつ病尺度を用いたデータを有する学術論文 31 編

患者の家族，軽度認知症者を介護する家族，頭を分析対象とした。

部外傷によりリハビリテーション受療中の患者

２）また，上記 31 編中，家族評価尺度を用いた介入研究は 8 編あり，分析対象とした。

や患児の家族の家族機能の特性を明らかにした研究に用いられていた。いずれも家族機能の低下があると指摘していた。次いで危機評価尺度

２．和文献の検索プロセス（Family Crisis Oriented Personal Evaluation，

１）オンラインデータベースの医学中央雑誌

以下 F-COPES）が５編あった。心肺蘇生術をWeb 版 Ver.5 を使用し，1974 ～ 2017 年 11 月

受けた患者の家族，性的虐待を受けた児の家族，までに公表された文献を対象とした。検索語

終末期患者の家族などを対象として，危機的な「家族機能」で 379 編，さらに「尺度」を検索

状況下の家族の特性を明らかにしていた。

語として加え，原著論文で絞り込んだ結果 51

一方，同じく 31 編中，介入研究は 8 編，残り編を検索した。家族評価尺度に関連する医療23 編は疾患や障がいを有する家族成員をもつ特系の家族研究全体を概観するため，年号は広定の家族を対象とする横断的な研究で，特定のく設けた。また，信頼性の確立された家族評

状況下にある家族の特性を明らかにするツール

価尺度を用いた論文を絞り込み，最終的に 36

として，家族評価尺度を用いていた。

編を選出し，分析対象とした。

8 編の介入研究の中で先述した３つの家族

２）36 編を家族評価尺度毎に分類し，選出した

評 価 尺 度 を 用 い た 介 入 研 究 は，FAD が 3 編，

論文の年号，研究目的や結果について詳細を

FACES が 1 編 で あ っ た。FAD を 用 い た 介 入整理した。

研究では，①頭部外傷者の家族の家族機能からみた地域リハビリテーション継続の有効性

Ⅲ．結果（Smith，M.J.，2006）② 頭 部 外 傷 児 を 持 つ 家 族に対する初期看護介入の有効性（Wada，S.L.，

１．海外の家族研究で用いられている家族評価尺度1996）③軽度認知症者の家族介護者の介護負担感軽減における仲間同士の支援の有効性

先 述 し た 通 り，CINAHL を 使 用 し て 1985

（Tremont,G，2006）を明らかにした研究があり，

年 ～ 2016 年 に 公 表 さ れ た 論 文 か ら「family

脳神経系の疾患や障がいを持つ人と家族を対象

evaluation」「measurement tool or assessmentとした研究であった。

tool」を検索語として検索し，家族評価尺度を用いた学術論文 31 編を分析対象とした。

FACES は，思春期摂食障がい者と家族に対して家族療法専門職者による介入を行う有効性

用 い ら れ た 尺 度 は 多 岐 で あ っ た。 最 も 多
か っ た の は，家 族 シ ス テ ム 評 価 尺 度（Family（Cook-Darzens,S.，2005）を明らかにした研究であった。

Adaptability and Cohesion Evaluation Scale，

FACES は，1979 年に米国ミネソタ大学の社

以下 FACES）が８編あり，学習障害を有する会学者オルソン（Olson D.H.）らが開発した。家

学童や身体的な発達障がいを有する児，脳腫瘍

族システム論と円環モデルを基盤に，家族機能の児，摂食障がい児などを家族成員として持つの状態を柔軟性（適応性）と凝集性の 2 次元から，家族を対象とした横断的調査研究で用いられて「はい」「いいえ」の二択で得点化する。柔軟いた。主として小児領域で特定の疾患や障がい性（適応性）と凝集性，それらを促進させるコを有する家族成員を持つ家族の特性を明らか

ミュニケーションが主要な構成概念であり，柔にしていた。いずれも成員間のコミュニケー

軟性（適応性）と凝集性が中間レベルにある家

ション不足や関係性の低下など家族機能の低下

族を，家族機能が良好であると判断する（Olsonを示していた。次に多かったのは，家族評価尺

D.H.,1979）。FACES Ⅱ，FACES Ⅲ，FACES Ⅳ

度（Family Assessment Device，以下 FAD）でまで改訂が進んでおり，成人を対象とした研究－ 122 －

家族評価尺度を用いた家族研究の文献概観において信頼性と妥当性が確認されている。

をもとに，佐伯らが日本語版を作成し，信頼性

FAD は，米 国，精 神 医 学 の 研 究 者 で あ ると妥当性を確認している（佐伯，1997）。FAD

Epstein らが 1983 年に開発した尺度である。家は洋文献でも活用頻度が高かったが，日本にお族システム理論を基盤とし，自記式 60 項目４段

いても精神医学や精神看護学領域の研究を中心

階の尺度で，７つの下位尺度「問題解決」「意思に活用されていた。下位尺度毎に平均値を算出

疎通」
「役割」
「情緒的反応性」「情緒的干渉」「行

し 4 点が満点であるが，日本においては 2.2 以動制限」「全般的機能」を有する。下位尺度毎に上を家族機能の低下があると判定している論文

平均点を算出し家族機能を測定する。下位尺度が多い。

毎に平均得点が高いほど家族機能が低下していると判定する。（Epstein，1983）

FACESKG Ⅳ は Olson の 円 環 モ デ ル を 基 盤にして，社会学者立木茂雄が日本の社会や文化

F-COPES は，McCubbin ら に よ っ て 1981 年に適合するように作成したものである。凝集性に家族危機の状況を評価する尺度として開発さを「きずな」とし，柔軟性を「かじとり」というれた。家族のストレス二重 ABCX モデルを基

2 つの家族機能に置き換え，FACES と同じく 2盤とする尺度で，家族に生じた出来事を持ちう次元でモデルを説明している。2 つの家族機能る資源と対処能力，出来事に対する意味づけやの組み合わせが日本における家族の状況を説明

認識について 30 項目で測定する。家族に生じしやすいと捉えられ，看護学の論文でも多用さた問題を①個人が家族システムや家族の外部れていた。

に対してどのように認識したり行動するか，②

家 族 環 境 尺 度（Family Enviroment Scale：

家族の内部に対してどのように対応するかを

FES）は，2007 年までのところで 4 編あった。

問い，高得点はより対処できていることを，低FES は社会心理学の分野で 1974 年に Moos ら

得点は対処が不足していることを示す（Family

によって開発された。①家族の関係性②人間的Therapy HP，2015）。家族の危機状況を把握す

成長③システム維持の 3 次元 10 下位尺度からる尺度として，高い頻度で用いられていた。

なる 90 項目の尺度である。野口らによって日本語版が開発されているが，下位尺度の一部に

２．国内の家族研究で用いられている家族評価
尺度

信頼性が低い部分があることや，日本の文化になじみにくい点があるなど，いくつか課題が指1974 年～ 2017 年 11 月時点で「家族機能」，「尺摘されている（野口，1991）。

度」を検索語として原著論文で検索した結果，Feetham 家 族 機 能 調 査（Feetham Family

該当する研究論文数は 51 編であった。そのうFunction Survey：FFFS）は，看 護 職 で あ る

ち信頼性の確認された家族評価尺度を用いた学

Feetham S.L. によって開発された点が特徴であ

術論文 36 編に使用された家族評価尺度は，表 1

る。家族エコロジカルモデルに準拠した家族機に示す通り５種類であった。

能尺度で①家族と個々の家族構成員との関係②

開発年は 1974 年が最も古く，社会心理学分野

家族とサブシステムとの関係③家族と社会とのであった。その後 1980 年代が 2 つ。1990 年代

関係について 27 項目で問う自記式質問紙であと 2000 年代に各１つあるが，年代の新しい２つる。得点により，支援する分野を特定する。法の尺度は看護研究者によるものであった。

橋により，日本語版が作成され，信頼性と妥当

研 究 論 文 数 で は，家 族 評 価 尺 度（Family
Assessment Device：FAD） を 用 い た も の性が確認されており（法橋，2000），研究活用は新しい年代で 4 編あった。

が 19 編，家 族 シ ス テ ム 評 価 尺 度（Family

日 本 語 版 家 族 力 学 尺 度（Family Dynamics

Adaptability and Cohesion Evaluation Scale at

Measure：FDM）は，FFFS と 同 様 看 護 職 にKwansei Gakuin Ⅳ：FACESKG Ⅳ ）を 用 い た

よって開発された尺度である。米国の研究者

ものが 8 編であった。

Bamhill が Healthy Family Systems を 理 論 背

FAD は先述した Epstein らが開発した尺度

景として作成した，家族力学の 6 側面 66 項目－ 123 －

梶谷みゆき

表1
尺

度

年

人物

専門分野

家族評価尺度一覧
特

徴

課

題

Epstein（米国）

・1997年に佐伯らにより日本語版が作成された・7つの下位尺度（問題解決、意思疎通、役割、
情緒的反応性、情緒的干渉行動制御、全般的機能）
精神医学
全60項目からなる・項目内容が日常的なもので日本人に回答しやすい・文化的背景の相違による回答結果の相違が少ない

・家族内のサブシステム（夫婦関係、親子関係、
同胞関係）が家族機能に及ぼす影響を特定できない
・60項目あり、回答に時間を要するため対象者に負担がある

家族システム
評価尺度Ⅳ（Family
Adaptability and 1987年～ 立木茂雄
Cohesion
2009年 （日本）
Evaluation Scaleat Kwansei Gakuin
Ⅳ:FACESⅣ）

・Olsonの円環モデルをもとに、立木茂雄らが日本の社会や文化に適合させるためにオリジナルの項目を作成し開発した・1987年以降改訂を重ねFACESKGⅣは2009年に完成
・4段階のサーストン尺度項目が配置された父親版（34項目）、母親版（31項目）子ども版（28項目）
英語版（29項目）が開発されている・家族機能を「きずな」「かじとり」の2次元に分類
し、きずなとかじとりがともに中程度にある状態を家族システムのバランス型と定義している・成人の対象とした実証実験において信頼性と妥当性が確認されている・自己報告式の測定尺度であるため、被験者の価値観や感情などを問う項目を避け、行動
レベルの問題を具体的に問うよう項目作成を吟味する必要がある
・男女の社会化のされ方により父親と母親の回答にバイアスがかかっている→父親はかじとりがマイナス方向、母親はきずながマイナス方向
・サンプル数を増やしてさらなる検討が必要である・Moosらにより1974年に作成された
・「関係性」「人間的成長」「システム維持」の3次元
10下位尺度 計90問からなる
・各家族メンバーからみた家族環境の特性が把握できる・同一家族の複数のメンバーから回答を得ることで家族全体の特性を客観的に評価できる
・世界11カ国で翻訳されており、野口らにより日本語版も作成された（1991年）

・3つサブスケールが文化による影響を受けやすい・翻訳により日本語として不自然さの残る項目が含まれた
・野口らの研究で下位尺度のうち表出性、凝集性
独立性は信頼性が低かった
特に独立性の概念が日本人に理解しづらいもの
であった・異なる文化圏で作られた尺度は日本で使用しに
くい

看護学・アメリカのFeethamが開発したFFFS（Feetham Family Functioning Survey）を法橋らが翻訳し日本語版Ⅰを作成
・「家族と個々の家族構成員との関係」「家族とサブシステムとの関係」「家族と社会との関係」の3分野27項目で構成される自記式質問紙
・子どもを保育所に通園させる父母89家族を調査し、信頼性妥当性が示された
・性別、配偶者や子どもの有無を問わず使用でき、得点化により介入分野を明確にできる・夫婦間の総ｄ得点は統計的に有意な相関が認められず、夫婦間で家族機能の評価に違いがある
・日本の看護領域での研究が少なく、今後研究を重ね改良の余地がある・「個別性-巻き込み」「柔軟性-硬直性」の内的整合性に改善の余地がある
・文化の異なる言語からの翻訳であり、文化性の部分に留意する必要がある
・調査例を重ね、多様な状況にある家族への有用性を確認していく必要がある

看護学

・家族力学尺度（FDM）をもとに看護師研究者
グループにより開発され、その後10年にわたり精錬が続けられ1993年にFDMⅡとして改訂
・看護職に必要性の高い家族力学領域の測定に使える尺度として開発・家族力学の6側面を66項目から測定し、問題のある
家族機能の側面を把握
・「個別性-巻き込み」「相互依存-孤立」「柔軟性-硬直性」「安定性-無秩序」「明瞭なｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ-不明瞭なｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ」「役割相互依存-役割葛藤の6側面からなる
・米国、アイスランド、フィンランドなどで研究に使用され、国際尺度として確立されつつある・日本人家族の国際比較を可能にするものである

家族評価尺度（Family
Assessment
Device：FAD）

家族環境尺度（Family
Environment
Scale：FES）

Feetham家族機能
調査日本語版Ⅰ（Feetham Family
Functioning Survey：FFFS日本語版Ⅰ）

日本語版
家族力学尺度Ⅱ（Family Dynamics
Measure Ⅱ：FDMⅡ）

1983年

1974年

2000年

1993年

Moosら

法橋尚宏

看護師
研究者
グループ

社会学

社会
心理学

原著
論文数

19

8

4

4

1

からなる尺度である。6 項目とは肯定的・否定版の尺度としては一部信頼性と妥当性に課題が的な対をなす文章表現の組み合わせになっておあり。本研究では FDM を活用した家族研究はり，「個別性－巻き込み」「相互依存－孤立」「柔2016 年の 1 編に留まった。

軟性－硬直性」「安定性－無秩序」「明解なコ今回検索した 5 つの尺度は，米国で作成されミュニケーション－不明瞭なコミュニケーショ

た家族評価尺度であり，日本で作成された家族

ン」「役割相互依存－役割葛藤」であり，これを評価尺度はなかった。いずれも日本の研究者に得点化して，家族の課題を明確にする。日本語

より日本語版が作成され，信頼性と妥当性が確－ 124 －

家族評価尺度を用いた家族研究の文献概観

認されていた。それぞれ基盤とする学問的背景

看護研究はまだ少なく，今後，家族看護研究のや理論が異なり，家族をどう捉え家族の何を図発展過程として，また家族看護実践に対して介るのかによって尺度の特性が異なっている。

入スキルやアウトカム評価を提示する観点からも，介入研究における成果を蓄積することが期

３．家族評価尺度を用いた家族研究の動向待される。

５つの家族評価尺度を用いた原著論文 36 編をまとめたものが表２である。

研究領域では，わが国は精神領域や成人領域の慢性疾患（がん・糖尿病・難病・認知症・脳研究領域や研究対象別に見ると，精神疾患あ血管障害，統合失調症など）・小児・母性・在

るいは精神症状を呈する療養者と家族を対象と宅看護の領域が多かった。海外でも同様の傾向する精神領域の論文が 12 編で最も多い。次いが認められたが，洋文献では急性期や危機的状

でがん，糖尿病，難病，認知症，脳血管障害など況における家族研究もあった。対象者の心理的の慢性疾患を持つ療養者と家族を対象とした成な負荷等倫理的な配慮も踏まえつつ，わが国で人領域の論文が 10 編であった。小児領域が 6 編，

も家族評価尺度を用いた急性期の家族研究が発子育て期の両親や母性領域を対象とした論文が展することが期待される。母性・小児はもとよ

4 編あった。2010 年代の最近の論文では，在宅り，慢性疾患の成人看護領域や在宅看護の領域

看護領域の論文も増えてきている。

で，家族評価尺度を用いた研究が増えつつある研究方法で概観すると，36 編中，横断的研究のは，安定的な療養生活の確立において，家族スタイル（一部調査対象群間の比較を含む）がを取り込むことの必要性を医療者や家族看護研

ほとんどであり，介入研究のアウトカム評価と究者が強く感じている結果と受けとめる。

して家族評価尺度を用いている研究は４研究のみであった。

従来，家族をテーマとする看護研究は，事例報告が多く展開されて来た。同じような状況であっても，家族が優先する価値観や家族成員

Ⅳ．考察間の相互作用によって，最終的な家族の判断が個々に異なる場合が多い。また家族の意思決定

家族評価尺度を用いた家族研究を概観した。

の過程に影響を及ぼす因子も多様である。その

家族評価尺度を用いた家族研究の現状分析とため家族の内部で起こっている現象の説明や，今後への展望について考察する。

家族の変化に対する評価を，一般化することが洋文献の学術論文における家族評価尺度の難しいためと考える。事例報告を蓄積する重要活 用 状 況 は FAD，FACES，F-COPES が 多性を認めつつ，一方で系統的な家族看護介入の用 さ れ て い た。 国 内 の 学 術 論 文 で は，FAD，スキルを高めることと，介入スキルの有効性を

FACES，FES，FFFS，FDM の順であった。国客観的に示すために，家族評価尺度を用いた介

内 外 と も に，FACES ，FAD が 多 く 用 い ら れ入研究やアウトカム評価の研究が，発展する必ており，介入研究おいても用いている論文が多要があると考える。

かった。いずれも家族システム論を基盤として

1970 ～ 1980 年 代 に 米 国 で FAD や FACES

おり，動的な家族の状況を捉えるのに有効な尺の尺度開発が急速に進んだのは，健康障害を持度と位置づけられていると考える。さらに 1970

つ人と家族が抱えている課題を明らかにし，介～ 80 年代の開発であり，年数の積み重ねによる入のアセスメントやアウトカム評価を客観化す

活用数の多さと，あわせて信頼性や臨床活用性ることが社会や関係者の要請としてあったと考の高さもあると考えた。

える。ここに来て，日本の経済界や医療分野でまた，洋文献，和文献ともに家族評価尺度をもアウトカム評価を問う気運が高まっており，用いた家族研究は，患者（患児）の疾患別や年代看護にもその息吹はある。看護研究でも看護介

別の家族の特性を明らかにする横断的な研究が入に対する客観的な評価を求め始めており，介多かった。全体的には，家族評価尺度を用いた

入研究は重要視されつつあるが，家族看護研究－ 125 －

梶谷みゆき

表２ー①
尺度 No

著者

Ohara
1 Chisato（日本）
2

Ekinci
Ozalp
（トルコ）

年代

タイトル
目 的
方 法
日本の神経性食欲不振症患者の介護者に 介護者の介護負担と精神衛生 横断
おける介護負担と精神衛生状態との関連
状態に関連する因子の検討す2016
る

摂食障害治療における家族エンパワメントの効果に関する予備的研究
20154

Kostakou
Konstanti
na
（ギリ

2014

5

新井陽子
他

2009

6 東浦雅子

2008

山田知子
他
半澤節子
8
他

F
A
D

9

Koshiba
Yoriko

10

Taha
Abang
(マレーシ
ア）

11 松田明子

12

KoyamaAsuka他

13

畑 哲信
他

摂食障害者の家族にエンパワメ 介入
ントを高める介入支援を行い園効果を検討する

家族機能評価を活用した家族支援の試み
自己記入式質問紙FADを用いて患者と家族への効果的な支援の方法を検討する

在宅における要介護者の摂食・嚥下障害の 要介護者の摂食・嚥下障害の 横断比較 摂食・嚥下障害
2004 有無と家族機能との関連有無と家族機能との関連を明らを持つ家族と持かにする
たない家族33ペ3つのＤＳＭ-Ⅳ診断群における患者および 統合失調症、大うつ症候群、双 横断比較 統合失調症群
家族によって認知された家族機能極性障害の3つの家族機能の24例、大うつ障違いを検討する
害群28例、双極2004
性障害群18例

社会的ひきこもりの社会支援 家族教室の結果からひきこもり者の家族への家族教 介入
室の効果を検討する

2002

大田垣洋
子他

19

佐伯俊成
他

精神

介入(FAD 入院中の患者調査は介 家族1例
入前のみ）
入院中のうつ病患者の外泊訓練時の家族 外泊訓練中のうつ病患者の家 介入
うつ病患者家族2008
面接の有効性 FADを用いて族への面接の効果を検討する
10例
統合失調症患者の母親の介護負担に関連 統合失調症患者の母親の介護 横断
統合失調症患2008
する要因 家族内外の支援状況と家族機能 負担に関連する要因を明らかに者の母親53例
引きこもりにおける家族機能の研究
引きこもり者が居る家族の特性 横断
引きこもり者がを明らかにする居る家族16例、2007
自閉症者がいる
家族15例。対象
群25例
就学および施設に収容されている青年期の 青年期の心理状態と家族機能 横断比較 中学校および少家族機能についての認識の問題を検討する
年施設に収容2004
中の男女499名

2004

摂食障害の診断類型により家族機能の特徴 摂食障害の診断類型による家2002
族機能の違いを明らかにする
がん患者の家族機能と不安との関連
がん患者の家族機能と不安との関連を明らかにする

ひきこもり者の
家族16例

成人

母性

成人
精神
精神

精神

小児
在宅
老年

精神

精神

横断比較 うつ病患者家族
20例と健常大学生27例
横断比較 外来摂食障害
患者74例
横断
肺がん患者30
例

精神
精神

成人

アルツハイマー型痴呆における攻撃性を有 家族と同居するアルツハイマー 横断
2001 する妄想の出現要因の精神病理学的検討 型痴呆の攻撃性妄想の出現要
因を明らかにする
摂食障害患者の家族機能についての検討 摂食障害患者の家族機能につ 横断
FADを用いていて摂食態度や心理状態との2001
関連を検討する
FAD日本語版における回答反応
1999

小児

摂食障害者の家族3例

産後1ヶ月の褥婦が認識する家 横断比較 初産婦73例と経族機能と産後うつの関連を明ら
産婦76例
かにする

16 黒田秀美

18

精神産褥1ヶ月の褥婦の認識する家族機能と産後うつとの関連

内因性単極性うつ病患者における家族機能 内因性単極性うつ病患者の家
族機能の特徴を明らかにする
2002 の特徴

芦刈伊世
子

領域

嚢胞性線維症のギリシャ人若年者の心理社 嚢胞性線維症患者の心理社会 横断比較 嚢胞性線維症
会的苦悩および機能
的機能と苦悩を明らかにする
患者36例と健康
群31例

Saeki
14 Toshinari
他
毛呂裕臣
15
他

17

対 象
神経性食欲不振症患者の介護者79例

てんかんを有する小児および若年者におけ 低い自己概念に関連する因子 断面調査 てんかんを有する自己概念 家族機能、母親の情動症状お を明らかにするる小児と若年者
2016 よびADHDの役割
53例

松村朋子
3
他

7

家族評価尺度を用いた文献一覧

アルツハイマー型痴呆患者100
例
摂食障害患者と家族

FAD日本語版におけるｓｏｃｉａｌ 横断比較 大学生48名とそdesirability(SD）の影響と家族構の同居家族123
成員のスコアの相違を明らかに
名の系171名

精神

精神

成人

結
果
・介護者の6割が精神衛生状態の問題が高リスク・患者と6時間以上接触している介護者は3時間以下の介護者と比べて介護負担が有意に高い
・小児てんかんの低い自己概念はネガティブな家
族機能（問題解決､情緒的反応､全般的機能､ＣＭ）、母親の情動症状およびＡＤＨＤが関連している・問題解決志向アプローチによりGHQとPOMSに改善傾向が認められたが、FADには変化なし
・短期的な介入によりストレス軽減や気分の安定につながるが、家族機能の改善には長期的な関わりが必要
・両群で自尊心と家族機能には有意差がなかった
・社会的機能は嚢胞性線維症患者が有意に高かった・初産婦は経産婦と比べ家族機能の「役割」が良好と認識していた ・「情緒的反応」「情緒的関与」「全般的機能」の不全群は良好群や中間群を比較してうつ傾向が強かった
・FADの結果から患者と夫の家族機能が低下している領域に働きかけた結果、退院に向けて外泊を繰り返している時期であり、十分な関わりができず改善はみられなかった・入院時と退院時のFADにほとんど変化なし
・家族面談により家族の不安の把握はできた・家族機能、家族内外の支援状況、母親の介護意
識が介護負担に関連していた・自閉症者家族と対象群との間には差を認めなかった ・引きこもり者家族では「問題解決能力の欠如」と「情緒的反応性の低さ」が注目された・就学中で問題を起こした青少年は問題を起こさない青少年や施設収容の青少年に比べてFADスコ
アが高かった・摂食・嚥下障害を持つ家族は持たない家族に比べて「問題解決」「全般的機能」が有意に低かった・3つの疾患で家族機能の認知に有意差はなかった・統合失調症群の家族機能の認知は患者と家族で有意に相関していなかった ・問題解決において統合失調症群の患者は家族よりも否定的にみており、うつ病患者は家族よりも肯定的に見ていた・家族教室の効果は認められなかった・本人への支援を行った一部のケースにおいて支援しなかった家族と比較して家族機能の有意な改善が見られた・うつ病家族は対象群に比べて家族機能が有意に悪かった、特に問題解決、ＣＭ、全般的機能の領域で家族機能不全状態であった・問題解決、CM、行動制御で診断類型による違いを認めた
・FADと特定不安に強い相関、FADと状態不安に弱い相関があった・特定不安はFADの7つの下位尺度全てと相関が見られた
・家族機能は特定不安と配偶者の健康から有意な影響を受けていた・家族機能の「意思疎通」で攻撃性を有する妄想群の機能低下が認められた・患者と家族の比較では、患者の方が家族機能に問題があると捉えていた ・摂食態度、抑鬱、不安、衝動のいずれもが家族機能低下との関連を認めた
・ＦＡＤの回答に及ぼすSDの影響は軽度であり、研究目的に使用する尺度としてほぼ問題ない
・子どものスコアの方が父母より高かったの分野ではその緒についたところと言える。今要視されていると考える。家族評価尺度の使用

後，地域包括ケアシステムの確立が急がれ，退においては，それぞれの家族評価尺度の信頼性

院支援や在宅療養支援の重要性が益々高まる中と妥当性を確認することはもとより，その尺度で，家族看護実践はさらに注目されることから，が準拠している理論的な背景と研究目的との整

家族評価尺度を用いた研究の発展が必要であ合性を確保することが重要と言える。

る。

Ⅴ．結

家族評価尺度は多様であり，それぞれ特徴がある。なかでも家族システム論を基盤とする家論

族機能の客観化を目指した尺度が多い。家族看家族評価尺度として，洋文献・和文献の双護の中心軸として，家族機能改善への実践が重方で共通して活用度が高かったのは，FAD と－ 126 －

家族評価尺度を用いた家族研究の文献概観

表２ー②
尺度 No

F
A
C
E
S
K
G
Ⅳ

著者

20

廣田真由
子他

21

Takenaka
Hiroaki他

22

増満昌江
他

23

藤原和彦
他

24

坂之上香
他

25

佐伯あゆ
み

26

Takenaka
Hiroaki

27

荒木田美
香子他

28 田村三穂

F
E
S

29

小林八代
枝

30

瀬戸屋雄
太郎他

31 斉藤学他

F
F
F
S
日
本
語
版
Ⅰ

32

梅田弘子
他

33

西元康世
他

34

荒川博美
他

35 法橋尚宏
F
D
M
Ⅱ

36

市原真穂
他

年代

タイトル
在宅生活を送る脳血管疾患後遺障害者の2015 家族機能の特徴

家族評価尺度を用いた文献一覧

目 的
方 法
脳血管疾患後遺障害者の家族 横断
機能を明らかにする

2型糖尿病の日本人外来患者における家族 2型糖尿病患者の家族機能と家 横断
2013 の問題と家族機能族の問題を評価する新たなツールを検討する
介護負担感に関する要因の検討 家族シス 在宅介護をする介護負担感は 横断
テムに焦点を当てて家族の背景や家族システムにどう関連しているか明らかにす2013
る

在宅認知症高齢者の主たる介護者の介護
2011 負担感と家族機能との関係について

認知症高齢者の介護者の負担 横断感と家族機能との関連を明らかにする
炎症性腸疾患患者とその家族が捉える家族 炎症性腸疾患患者とその家族 横断2008 機能と患者家族の健康状態との関連が捉える家族機能と患者家族の健康状態との関連を明らかに
認知症高齢者を介護する家族の家族機能 認知症高齢者を介護する家族 横断
および家族システムが主介護者の介護負担 の家族機能と家族システムが2006感に及ぼす影響
介護負担感に及ぼす影響を明らかにする
地域病院の外科外来患者の家族問題と家 外科外来患者の家族問題と家 横断
2004
族機能
族機能を明らかにする
中学生の精神的健康状態とその要因に関す 中学生の精神的健康状態の経 縦断(3年る検討
年的変化を明らかにする間）
2003

思春期糖尿病患者の自己管理行動に影響 思春期糖尿病への家族環境の 横断
影響を明らかにする
2007 する家族環境の関係

対 象
在宅生活の脳血管疾患後遺障害者207例
2型糖尿病外来患者133例

成人

訪問看護ステーション利用者家族と同居する介護者

在宅在宅認知症高齢者の主介護者
炎症性腸疾患患者181例と家族130例
主介護者99例

在宅
老年
成人

老年

結
果
・脳血管疾患後遺障害者の家族機能は、凝集性では結合から膠着で、適応性では構造化から硬直を持っている分類Ⅳに当てはまる者が多かった
・家族の団結が極端だと家族機能と関連した家族の問題は非常に多くなるか、あるいは極端に少なくなり血糖値とも相関した
・家族機能と介護負担感には関連がなかった
・家族機能の「きずな」の「バラバラ群」と「かじとり」の「キッチリ群」に介護負担感を感じる人が多かった・在宅介護では家族内の役割分担に柔軟性を持たせることが重要・極端型の介護負担感の得点が最も高かった・患者家族ともバランス型群は健康状態の良い人が多く、極端型群は健康状態の悪い人が多かった・家族システムと主介護者の介護負担感に関連はなかった
・介護家族員同士の交流は介護負担感を軽減する効果が認められた・患者の3割が家族問題を抱えていた

外科外来患者
成人/老年
135例
中学生男子419
・ＧＨＱは学年進行で増加していた
名女子375名・認知されたストレスは男子より女子の方が多かっ
た
計794名
小児
・家族のかじとりを「融通なし」、きずなを「バラバラ」と感じている者はストレス認知の得点が高く、自尊感情が低かった
思春期糖尿病・運動管理行動の不適切性と家族環境尺度の活患者と家族29例
動性の低下に関連が認められた
小児

親の接する態度が慢性疾患患児のパーソナ 親と慢性疾患患児との関係が 横断
病児と家族117
2007 リティーに及ぼす要因分析 家族環境と慢性 パーソナリティーに及ぼす影響
例
疾患患児のエゴグラムとの関係を明らかにする高等学校を中退した大検生の精神保健およ 大検生の精神保健と家族環境 横断比較 大検生44例と現び家族環境に関する研究を明らかにする役高校生163例
2000
家族環境尺度得点と子どもの情緒行動障害 アルコール問題家族の子どもの 横断比較 男性アルコール
からみた日本のアルコール問題家族の特徴 特徴を明らかにする
依存症患者の1992
家族169例と健常家族290例
乳幼児を育てる共働き家庭の家族機能の特 子育て共働き夫婦の家族機能 横断
2017 徴 夫婦それぞれの評価に着目しての特徴を明らかにする

領域
在宅

小児

成人

精神

・家族環境が病児に及ぼす影響は母親の方が父親より多かった・家族環境尺度の「表出生」「組織性」で大検生が有意に低く、「娯楽指向性」で有意に高かった・大検生の精神健康度は高校生と同じような傾向
・大検生の家族には家族環境の脆弱性があった
・アルコール問題家族は子どもの情緒行動障害得点が有意に高かった・家族環境尺度の葛藤生尺度と道徳宗教的強調
尺度をのぞく7つの下位尺度でアルコール問題家
族の得点が有意に低かった・妻の方が夫よりも家族機能の重要性を高く認識し、家族機能充足度が低かった

保育園に通う乳成人
幼児の共働き夫（子育て期）
婦274例
妊娠先行型結婚をした形成期家族の家族機 妊娠先行型結婚をした形成期 横断比較 妊娠先行群18・妊娠先行群の妻の家族機能では「家族と家族員
2016 能と家族支援への示唆
家族の家族機能を明らかにす
例と一般妊娠群
母性との関係」が有意に低かったる
146例
病院勤務の常勤看護師における家族機能 病院で働く看護師の家族機能 横断
2カ所の医療機
・SOCの処理可能感が高い看護師の方が低い看の認識に関する研究の認識と首尾一貫感覚(SOC）と関に勤務する看成人
護師より「家族と家族員との関係」において充足
2015の関連を明らかにする護師305例（看護師） 感が高かった ・父母と同居している看護師の方が同居していない看護師よりもSOCが高かった
ファミリーハウスの利用家族の家族機能に ファミリーハウスを利用する家 横断
ファミリーハウス
・3分野のうち「家族と家族員との関係」、項目別で2005 関する研究
族の家族機能の充足度を明らを利用する母親
母子
は「子どもに関する心配事」の充足度が低いかっ
33例
た
かにする
A市における健康で健全な家族の育成を推 A市を生活圏とする家族の家族 横断
A市在住家族・FDMⅡ6項目のうち「役割相互依存-役割葛藤」と進するための基礎調査 家族機能の特徴の 機能の特徴を明らかにする
279例
健康問題の有無、家族内問題の有無に負の相2016 明確化成人関があった。30代から40代の「役割相互依存役割葛藤」「明瞭なコミュニケーション-不明瞭なコミュニケーション」に負の相関が強く見られた

FACES の２つの尺度であった。国内外ともに，

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家族評価尺度を用いた家族研究の文献概観

Documents General View about The Family Study
Using the Family Evaluation Standard
Miyuki KAJITANIKey Words and Phrases：family evaluation standard, family study,
family nursing, intervention study, family function－ 131 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，133-138，2018

出雲観光におけるストレス対策としての
ヘルスツーリズムの可能性
山下 一也・石橋 照子・大森 眞澄・松本亥智江・
小田美紀子・藤田小矢香・林健司・松谷ひろみ・
日野 雅洋・宇原均・工藤 祐司概要

出雲観光におけるストレス対策としてのヘルスツーリズムの可能性を検討した。ヘルスツーリズム商品化には , 単に医療のみだけでなく , 観光 , 経営の部分の比重も大きい。ツアーのメニューの内容次第では十分にヘルスツアーとして成立し , メンタルヘルス増進を打ち出すことなどにより , 観光客の増加につながる可能性がある。
キーワード：ヘルスツーリズム，出雲観光，ストレス対策，出雲大社の関係で多くの取り組みが既に実施されている

Ⅰ．はじめに（日本ヘルスツーリズム振興機構，2017b）。
大学などがヘルスツーリズムの健康への効果

ヘルスツーリズムは「健康・未病・病気の方，の科学的検証をし，それまである地域資源を活また老人・成人から子どもまですべての人々に用できるならば，地域活性化には大きな役割を対し，科学的根拠に基づく健康増進を理念に，果たすものと思われる。

旅をきっかけに健康増進・維持・回復・疾病予防に寄与する」ものと定義されている（日本ヘルスツーリズム振興機構，2017a）。
現在のヘルスツーリズムに似た旅行スタイル

Ⅱ．島根県立大学出雲キャンパス
でのヘルスツーリズム研究は古くは湯治という形で行われてきた。例えば

島根県立大学出雲キャンパスでは 2016 年よ

鎌倉中期の浜脇温泉（別府市）には大友頼康にり学内にヘルスツーリズム研究会を立ち上げ，

よって温泉奉行が置かれ，別府温泉の楠温泉に様々なチームを編成しそれぞれ健康と旅行とのは元寇の役の戦傷者が保養に来たという記録が関連について研究してきている。例えば，「糖残っている。また「出雲国風土記」では，川辺に尿病患者のためのヘルスツアー」「ロコモ予防

湧く「出湯」（現在の玉造温泉）が病気を治癒しのためのツアー」「エゴマ収穫体験ツアー」なてくれる「神湯」と評され，当地の老若男女はこど，地域のニーズを把握しつつ健康面からの考ぞって利用していたことが記されている。ただ

察を加え多くの企画をしている（藤田，2017a）

効能が認知されていたというよりは，効験あら（藤田，2018）（藤田，2017b）（小田，2017）（林，

たかな湯と考えられていたようだ。

2017）。

しかし，現代においてもヘルスツーリズムのまた，その成果を平成 29 年 11 月 3 日，4 日

健康への効果に関する研究は未だ十分とは言えに開催された「いずも産業未来博 2017」においないが，ストレス解消やメンタルヘルスなどとて紹介展示した（図 1，2）。

－ 133 －

山下一也・石橋照子・大森眞澄・松本亥智江・小田美紀子・藤田小矢香・林 健司・松谷ひろみ・日野雅洋・宇原 均・工藤祐司

図 1 「いずも産業未来博 2017」出展の様子

図3

図 2 「いずも産業未来博 2017」出展の企業と本学との共同開発品

出雲地域の観光客。（平成 27 年島根県観光動態調査結果による）今後，市内旅行会社，市内観光関係者などをトレスを強く感じている人を対象に，出雲大社中心に折衝していく予定であるが，実際の旅行

早朝参拝，稲佐の浜でのヨガ，温泉浴，マコモ

商品化までにはいくつかのハードルをクリアす

ダケ，雑穀を使用した薬膳料理，瞑想，医療面談る必要がある。

等の 1 泊 2 日の体験をしてもらうヘルスツアー

ヘルスツーリズムで期待されるのは，まさにの科学的検証を行った（藤田，2017b）。アンケー

行動変容であり，旅に出れば誰もが規則正しくト調査以外の例えば自律神経機能活動や唾液で起き，しっかりと朝食をとり，観光地を巡ってその人のストレス度を測定するなどの科学的検

適度な運動をする（髙橋，2016）。旅行という非証を行うことで従来のツアーに付加価値を付け日常に身を置くことで，自己効力感が高まり，ようというものである。その結果，参加者のツ

健康な生活への行動変容を起こすことが割と容アー前のネガティブな感情がポジティブな感情

易になるからである（髙橋，2016）。

に変わり，また自律神経機能活動も活性化し，自律神経のバランスが大きく改善していた（藤Ⅲ．リラックス効果を検証した「出雲大社参拝ツアーの新たな魅力作り」田，2017b）。
これらのことをエビデンスとして，図 5 に示
すように，地元ホテル・旅館経営の方々など出
雲商工会観光部会は本学との月 1 回の討論会を

出雲地域の観光客は，出雲大社の「平成の大遷宮」や，広島県三次市と松江市を結ぶ松江自開催し，来年度には実際の旅行商品化を目指している。

動車道の全線開通などにて観光客の増加が見られたもののその後徐々に減少傾向にある（図 3）。
今回われわれは，図 4 に示すように，日頃ス－ 134 －

出雲観光におけるストレス対策としてのヘルスツーリズムの可能性

図5

出雲商工会観光部会との意見交換会

図 6 出雲大社の外国人観光客

４％減少したが，外国人宿泊者数は 6144 人と27％も増加している。実際に図 6 に示すようなアジア系の外国人観光客を見る機会も多くなった。
そのためわれわれも，市内の旅行会社と提携してヘルスツーリズムに関しての外国人向けの
図４実証実験の様子。上から順に稲佐の浜でのヨガ，
出雲大社早朝参拝 , 瞑想の様子。

ホームページ・パンフレット・ビデオも作成する必要がある。インターネット（スマートフォ
ン・パソコン・タブレット）上に旅行情報を出していくことは重要である。

IV．インバウンドの問題

V．出雲におけるメディカル
ツーリズムの可能性

2015 年に日本を訪れる外国人が 45 年ぶりに日本人出国者数を上回り，また日本政府は 2020年に訪日外国人旅行客数の目標を 4000 万人とメディカルツーリズムとは，治療や手術，検掲げるなど，昨今のインバウンドの増加は，目診など医療を目的にした観光交流をさす。

覚ましい。
2016 年の島根県の外国人宿泊者数は約 5 万 8

近年，アジア近隣諸国では，医療を国家の観千人で，前年比で 3 割増えた一方，都道府県別

光資源として捉え，医療を受けに来訪する国際では 46 位にとどまっている（毎日新聞，2017）。

医療患者（メディカルツーリスト）を，国策とし実際に出雲でも外国人観光客が増えつつあて積極的に取り込んでいる。

り，昨年に出雲市を訪れた観光客数は前年より－ 135 －

国内の医療ツーリズムの市場規模は 2020 年

山下一也・石橋照子・大森眞澄・松本亥智江・小田美紀子・藤田小矢香・林 健司・松谷ひろみ・日野雅洋・宇原 均・工藤祐司

医療機関数
80
70
60
50
40
30
20
10
0
中国

図7

タイ

インド

韓国

インド
ネシア

シンガ
ポール

日本

台湾

マレーシア

JCI（Joint Commission International）認証医療機関数（アジア）.（2016 年 12 月現在）
（出典：http://www.medical-tourism.or.jp/jci_list/）には約 5，500 億円と推計されている。さらに経ている病院や施設もあり，因幡の白ウサギ伝説

済波及効果は約 2，800 億円と予測されている。

の残る医療の発祥の地としてのストーリー性もしかし，国際的に医療の質と患者の安全性を加えて，観光と検診を組み合わせたメディカル審査する JCI（Joint Commission International）

ツーリズムの企画が成り立つ可能性はあると思の認証は，図 7 に示すようにわが国ではまだ少

われる。

11

ない。

ただ従来のメディカルツーリズムでの経験で

日 本 病 院 会 が 2015 年 10 月 に 発 表 し た「 平は外国人患者が健診の目的や内容を十分に理成 27 年医療の国際展開に関する現状調査結果

解してもらうこと，言葉の壁を解決することな報告書」によれば，患者の主な出身国は中国

どハードルは高いとされている（経済産業省，76.2％，韓国 45.6％，アメリカ 43.0％，フィリ2017）。

ピン 38.3％，それに対して医療機関として対応

VI．おわりにできる言語は英語 88.5％，中国語 27.6％，韓国
語 12.9％と，患者数の多い中国語・韓国語に対応できる病院はまだまだ少ないのが現状である

国民の健康志向，旅の個人旅行化に伴い，ヘルスツーリズムへの期待が最近徐々に高まって（日本病院会「国際医療推進委員会」，2015）。
医療ツーリズムに参加する旅行者は，一般のいる。また 2015 年 12 月より，労働者がメンタ

旅行者に比べて観光消費額が高く，21 世紀の国

ルヘルス不調になることを未然に防止すること

際観光（インバウンド）に欠かせないキーワー

を主な目的としたストレスチェック制度も開始

ドに位置付けられている。高度な医療技術やホされたので，健康経営の観点からもヘルスツー

スピタリティ，ホテルのように豪華な病院施設

リズムは企画次第では大きな発展が期待できると最新鋭の医療機器をもって世界の富裕層を対（野村，2017）。
ヘルスツーリズム商品化には，単に医療のみ

象にしているのが特徴で，医療ハブ（メディカだけでなく，観光，経営の部分の比重も大きい。

ル・ハブ）をめざす動きも他国では著しい。
出雲市内には PET，MRI などの装置が整っそこで島根県立大学としての強みである観光，－ 136 －

出雲観光におけるストレス対策としてのヘルスツーリズムの可能性

医療，経営の 3 分野を併せて，ヘルスツーリズ
ムを企画し，実際に旅行商品化を目指していく

html
日 本 ヘ ル ス ツ ー リ ズ ム 振 興 機 構（2017b）： 活

ことが重要と思われる。

動 事 例 . 2017-12-17， http：//www.npohealthtourism.or.jp/about/about_ex01.

謝

辞

html
日本病院会「国際医療推進委員会」（2015）：「平稿を終えるにあたり，多大なご協力を得まし成 27 年医療の国際展開に関する現状調査

た，川本 6 次産業化ネットワークの関係者の皆結果報告書」. 2017-12-24， https：//www.

さまに深謝申し上げます。

hospital.or.jp/pdf/06_20151028_01.pdf
野村宗嗣（2017）：温泉を核としたヘルスツーリ
ズム取組地域と「健康経営」需要のマッチ

文

献ング促進に関する研究 . 日本健康開発雑誌，
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藤田小矢香，小田美紀子（2017a）：社会人への小田美紀子，藤田小矢香（2017）：社会人へのヘ

ヘルスツーリズムを活用したメンタルヘル

ルスツーリズムを活用したメンタルヘルス

ス対策（第 2 報） 散策・温泉浴の心身への対策（第 1 報）当日開始前後，1 ヵ月後の効

効果 . 日本看護研究学会雑誌，40（3），202.

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山下一也・石橋照子・大森眞澄・松本亥智江・小田美紀子・藤田小矢香・林 健司・松谷ひろみ・日野雅洋・宇原 均・工藤祐司

Possibility of Health Tourism as Stress Measures in
Izumo Sightseeing
Kazuya YAMASHITA, Teruko ISHIBASHI, Masumi OMORI,
Ichie MATSUMOTO, Mikiko ODA, Sayaka FUJITA, Kenji HAYASHI,
Hiromi MATSUTANI, Masahiro HINO, Hitoshi UBARA and Yuji KUDO
Key Words and Phrases：health tourism, Izumo sightseeing,measure against stress, Izumo taisha shrine－ 138 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，139-143，2018

認知症・サルコペニア予防の Dual Task 機器の開発
山下

一也・平松喜美子・伊藤
概

智子

要

認知症とサルコペニアは高齢者診療の中でも今後の対策が特に急がれる二大疾患である。この二大疾患を同時に予防するために室内用の Dual
Task 機器の開発を行った。今後 , どのくらいの運動の強度 , 認知課題の程度が効果的かを検証していく必要がある。
キーワード：認知症，サルコペニア，Dual Task 機器

因のリスク度を合計すると 35％になり，残りⅠ．はじめにの 65％については遺伝 7％，その他 58％で，個「2 つ以上の課題が同時に課されるようなト（Livingston，2017）。逆に言えば，3 件に 2 件はレーニング」を dual task（二重課題）トレーニ

防げないということであり，認知症予防に関しングと呼ぶ。dual task トレーニングは高齢者ては確実にこれといった方策がないのが現状での転倒や認知症を予防するリハビリテーションある。

人の努力では変えられないリスクとされている（以下，リハビリ）として，現在まで様々なプログラムが開発・検証されている。

しかし一方では，最近の米国での Framingham
研究からは高齢者の認知症発症率が低下してい健常高齢者に対して dual task や multi task

ることが示されている（Satizabal，2016）。そのの要素を取り入れた介入を行うことで，脳活性他英国や欧州大陸で行われた研究でも同様の結が上昇したり，遂行機能が改善するという知見

果が出ている（Langa，2017）。

や前頭葉における脳活性が向上することも明

例えば Langa らの研究（Langa，2017）では，らかになっている（Holtzer，2011）（Anguera，

65 歳以上の男女 2 万 1057 人を対象にした調査

2013）。

で 2012 年の認知症の割合は 8.8％となり，2000

しかしながら，実際に高齢者で継続的に行え年の 11.6％から低下していたという。

る dual task の訓練器具は未だ少ない。
表1Ⅱ．認知症予防

認知症の予防可能な要因のリスクの度合い（Livingston，2017）

現時点では認知症を完全に予防できる確立し中 年 期 の 聴 力 低 下

9 ％た方法はない。最近，認知症の 3 件に 1 件は，中 等 教 育 の 未 修 了

8 ％生活習慣など生涯を通じて脳の健康のために意識的に行動することで予防できることが報告された（Livingston，2017）。

喫 煙

5 ％

う つ

4 ％

運 動 不 足3 ％社 会 的 孤 立

認知症の予防可能な要因のリスクの度合いを
表 1 に示すように，予防が可能とされる上記要－ 139 －

高 血 圧
肥 満

2 ％

2 ％
1 ％

2 型 糖 尿 病

1 ％

山下一也・平松喜美子・伊藤智子

認知症の予防対策に関しては，現在まで様々

齢変化は部位により異なり，減少率が最も大きな研究成果が報告されているが，大きく分けていのは下肢であり（谷本，2010），まずは下肢の2 種類あり，認知症になりにくい生活習慣を継筋力トレーニングを実施することが望ましい。

続的に行うものと，認知症で落ちる能力を簡単

IV．フレイルサイクル（図１）

なトレーニングで鍛えるものとである。これらを早期に長く続けていくことで，認知症を発症
せずに過ごしたり，認知症になる時期を遅らせたりできる可能性が高まる。

加齢に伴う変化や慢性的な疾患によってサル
コペニアとなり，筋肉量・筋力の減少によって基礎代謝量が低下すると，1 日のエネルギー消Ⅲ．サルコペニア

費量が減って，食欲が低下し，食事の摂取量がサルコペニアも健康であっても発生する

また，サルコペニアは，筋力の低下，易疲労現象で，加齢に伴う筋量減少とそれに伴う筋性や活力の低下を引き起こし，身体機能の低下

機 能 の 低 下（sarcopenia: ラ テ ン 語 で sarco ＝につながり，認知機能の低下など精神的な面の肉，penia ＝減少を意味する）と定義されてい低下も加わると，活動量が低下し，社会的な側る。サルコペニアはまだ検査法や評価方法は面も障害され，日常生活に支障をきたすように

国際的な統一基準が出来ていないが，欧州サルなる。

減少して低栄養となる。

コペニアワーキンググループ（The European

日常生活に介護が必要な状態となるとますまWorking Group on Sarcopenia in Older

すエネルギー消費量は低下し，食事量が低下しPeople:EWGSOP）は，表 2 の よ う な 実 際 的 なて低栄養となる悪循環を繰り返しながら，フレ

臨床定義と診断基準の統一的見解を開発した

イルは進行していくので，早期の介入が必要と（Cruz-Jentoft，2010）。

なる。

将来的にサルコペニアは，身体的な障害や生活の質の低下，および死などの有害な転帰のリ
スクを伴うものであり，進行性および全身性の骨格筋量および骨格筋力の低下を特徴とする症候群であると認識されている（Delmonico，etal，2007）（Goodpaster，2006）。
サルコペニアの予防法であるが，筋肉量を増やし，筋力や身体能力を改善するためには，レジスタンス運動と低強度の有酸素運動が効果的であることが言われている。高齢者や虚弱（フレイル）であっても，コンスタントに筋力トレー

図１ フレイルサイクル（Xue QL,2008）改変（https://www.tyojyu.or.jp/net/byouki/frailty/genin.html）

ニングを行うことで筋力増強や身体能力の向上

V．認知症・サルコペニアはみられる（山田，2014）。そして，筋肉量の加

表2サルコペニアの診断基準

1 ． 筋 肉 量 の 低 下
2 ． 筋 力 の 低 下

国立長寿医療研究センターもの忘れ外来に通院する 60 歳以上の高齢者 418 人（平均年齢 77.3
歳）を対象とした調査（Sugimoto，2016）では、
正常認知機能の高齢者（n=35）の 8.6%，軽度認

3 ． 身 体 能 力 の 低 下知障害高齢者（n=40）の 12.5%，アルツハイマー診断は基準1とその他（基準2か3）に基づく型認知症高齢者（n=343）の 23.3% にサルコペニ
アが併存していた。筋肉が衰えるような生活習－ 140 －

認知症・サルコペニア予防の Dual Task 機器の開発

慣の人は活動量が少なくなり，その結果認知症とランプの角度は 30 度に設定し，座位にてランになりやすいことは容易に想像される。

プを簡単に押すことが出来るようにしている。
dual task とは 2 つの作業を同時に行うこと

Ⅵ．dual task 機器の開発であり、軽度認知障害の人を対象に“運動と知今回開発している dual task 機器は図２に示萎縮が防止され、記憶力も改善したことが判明的作業”の dual task を半年間行った結果，脳のすように，している（土井，2013）。

１．椅子から落ちない程度に浅く腰かける。

認知症進行予防に dual task が効果ありとす

２．両下肢にて，左から 1 ～ 5 のランプのうち，るものの，ウォーキングしながら計算するなど

正面の 2 つの画面に出る数字の足し算をしてが主であり，その機器についてはほとんど開発

その答えを 1 ～ 3 までは左足で，3 ～ 5 までされていない。

は右足で押す。すなわち，3 は左右どちらの本機器は簡単な提示課題で dual task が行え，足でも押して良いものとする（運動課題）。

さらに，下肢の運動も兼ねられる機器であり，

３．正面の 2 つの画面に出る数字の足し算は 1

毎日の生活の中で少しずつ実施し，習慣化して＋ 0 から 2 ＋ 3 までの 1 ～ 5 までの答えにな

継続していくことができる機器である。

るようにする（認知課題）。

例えばウォーキング・ランニングマシン（ルー

ランプの配置図を図３に示すが，問題の提示

ムランナーなど）はすでに多く売り出されてはと共に全てのランプが赤色に点灯する。水平面

いるが，dual task の機能までは備えていない。
唯一 2017 年 10 月に dual task の機能を備えた「Dual task エ ク サ サ イ ズ Step+」が 販 売 されデュアルタスクトレーニングとして、産学連携で効果を出している。（http://www.nipponshooter.co.jp/prod/lifecare/system/stepplus/
step.html）

Ⅶ . おわりに
今後，本機器がどのくらいの運動の強度，認知課題の程度が効果的かを検証していく予定である。この機器の開発は，超高齢化時代を迎え
図２

dual task 機器の実際ている現在，健康長寿に対して非常に寄与すると考えられる。

謝辞稿を終えるにあたり，多大なご協力を得まし
た，株式会社藤井基礎設計事務所藤井俊逸社長
はじめ関係者の皆さまに深謝申し上げます。

文
図３

ランプの配置図

献

Anguera JA，Boccanfuso J，Rintoul JL. et al－ 141 －

山下一也・平松喜美子・伊藤智子（2013）：Video game training enhancescognitive control in older adults. Nature.

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http：//dx.doi.org/10.1016/S0140-6736（17）－ 142 －

Development of Dual Task Equipment for Dementia
and Sarcopenia Prevention
Kazuya YAMASHITA, Kimiko HIRAMATSU and Tomoko ITO
Key Words and Phrases：dementia，sarcopenia，dual task equipment－ 143 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，145-152，2018

内発的動機づけを高める患者参画型糖尿病教育の教育的関わり石橋

照子・大森 眞澄・松谷ひろみ
藤井 明美・日野 雅洋
概要

平成 27 年度から精神科デイケアにおいて，患者参画型糖尿病教育を実践しており，2 年間の実践の様子を報告する。
糖尿病を併せ持ち精神疾患のため精神科デイケアに通所している利用者
10 名あまりを参加者として，月に 2 回のペースで糖尿病教室を運営している。
糖尿病教室の運営には「患者参画型糖尿病教育」と命名した教育的関わりを用いている。具体的には，参加者のエンパワメントを支援し，糖尿病の自己管理ができるようになることをねらいとして，参画理論の考え方と集団心理教育の進め方を用いている。今回は参加者の「内発的動機づけ」に焦点を当て，継続学習につながるよう工夫した点について紹介する。
キーワード：患者参画型糖尿病教育，内発的動機づけ，精神疾患患者，糖尿病

メントを確認した（石橋他，2016）。また，同教

Ⅰ．はじめに室に関わったスタッフのエンパワーを支援する
コミュニケーションのコツを明らかにした（石慢性疾患患者を対象とした看護の教育的関わ橋他，2017）。

りをモデル化したものは散見されるが，その中今回は，参加者の「内発的動機づけ」に焦点をに心理教育の手法を取り入れたものはない（河当て，継続学習につながるよう工夫した点につ口，2010.2017）（松本，2012）。糖尿病教育に関いて紹介することを目的とする。

しても，療養生活に必要な知識提供を目的とす

Ⅱ．用語の定義る教室が殆どであり，集団心理教育の手法を用いて糖尿病教育を実践した研究は，筆者らの研１．参画理論究以外に見当たらない。
筆者らは，糖尿病教室の運営に「患者参画型林によると参集・参与・ 参画という参加の 3

糖尿病教育」と命名した教育的関わりを用いて段階があり，参画は最も積極的な学習態度であいる。具体的には，参加者のエンパワメントをり，「その場の当事者が関係者と全体像を共有化

支援し，糖尿病の自己管理ができるようになる

しながら，意識的・自発的に計画段階から，実ことをねらいとして，参画理論の考え方と集団

施・評価・伝承段階に至るまで『場づくり』そ

心理教育の進め方を用いている。

のものに関わり，自らその『部分』を担う開放的・介入結果として，糖尿病の自己管理に向けた

創造的・包括的な関わり方」と定義している（林，参加者の行動変容を確認しただけでなく，満足2002）。つまり，糖尿病教室の学習会の企画の段感や自己成長などアウトカムとしてのエンパワ

階から希望を提案したり，必要な教材データを－ 145 －

石橋照子・大森眞澄・松谷ひろみ・藤井明美，日野雅洋

0

提供したり，学習会内容を検討及び準備していくプロセスに，主体的に加わる学習者の態度について定義した理論とする。

取り組みたい学習テーマディス
カッション

2
0

4

6

8

1
8

食事療法

２．集団心理教育1

フットケア

精神障害やエイズなど受容しにくい問題を持分な配慮をしながら伝え，病気や障害の結果も自己管理状況の振り返りたらされる諸問題・諸困難に対する対処方法を

年末年始の過ごし方

習得してもらうことによって，主体的に療養生活を営めるよう援助する方法である。具体的に報を学習し，ディスカッションにより実践に伴

1
1

忘年会

1
1

糖尿病のメカニズム

う問題点や困難感に対する対処法の習得をねらいとする。

検査データの見方

３．内発的動機づけ

1

歯磨き･歯周病は，小集団による学習会により必要な知識や情

図1

0
0

5
3

1
0

9

2
2

運動療法

つ人たちに，正しい知識や情報を心理面への十10

2015年度
2016年度1

1

2015･2016 年度の学習テーマ

内面に沸き起こった興味・関心や意欲に動機づけられている状態のこと。動機づけの要因は金銭や食べ物，名誉など，外から与えられる外的報酬に基づかないものを指す。糖尿病教室への参加を継続し，糖尿病の自己管理を継続する
ためには内発的動機づけが重要と考えている。

0

5

10

20

7
18

B氏

15
16
14
19
20

D氏

2015 年 5 月から開始し，現在も月に 2 回開催
しているが，今回は 2015 年度・2016 年度の 2
年間の実施状況を報告する。
2015 年度 ･2016 年度に取り組んだ学習テーマを示す。2015 年度は 5 月より開始し 19 回，
2016 年度は 20 回開催した。最も多かった内容
は食事に関することであった。その次に多かったのが 2015 年度は自己管理状況の振り返りであったが，2016 年度は運動療法に関してであった（図 1）。
2016 年 度 途 中 よ り 加 わ っ た K 氏 を 除 く A

25

14

A氏

C氏

Ⅲ．糖尿病教室の実際

15

18

E氏

20

F氏

19
18

G氏

19
18
17

H氏

3
16

I氏

18
15
14

J氏
K氏

～ J 氏までの 2015 年度 ･2016 年度平均参加回

0

2016年度5

図２

数は 39 回中 31.8 ± 6.81 回であり，平均参加率

2015年度2015･2016 年度の参加回数

81.54% であった（図 2）。
1 回の糖尿病教室の進め方であるが，看護職
スタッフ 3 名で運営している。1 名は全体の進を記載し，後の 1 名は進行役の補助を担うよう役割分担をして進める。

行を担い，1 名が参加観察しフィールドノーツ－ 146 －

おおよそ 1 時間程度開催し，その内 20 ～ 30

内発的動機づけを高める患者参画型糖尿病教育の教育的関わり

分を学習会とし，残りの 30 ～ 40 分を学習テー

１）研究協力者の所属施設および糖尿病教室のマに関して自分はどのように取り組んでいる

参加者，スタッフに対して，研究の主旨およ

か，困っていることは何かなどフリーにディス

び内容・方法，公表方法等について説明し，カッションしている。

承諾を得た。

１．参加者

２）糖尿病教室を担当するスタッフに，研究者

2015 年・2016 年 継 続 参 加 し た 10 名 と 2016から直接研究の目的，方法，研究協力に伴う

年度途中から加わった 1 名の合計 11 名の参加

利益・不利益，研究協力への自由意思，プラ者を対象とした。参加者は，男性 7 名女性 4 名

イバシーの保護方法，公表方法などについて，

であり，40 歳代 1 名，50 歳代 2 名，60 歳代 4 名，

文書と口頭により説明し，文書で承諾を得た。

70 歳代 3 名，80 歳代 1 名である。

３）フィールドノーツから該当部分を抽出する
際，参加者名は記号化して取り扱い，特定で２．記録

きないように配慮した。

39 回分のフィールドノーツと参加者のヘモグ

４）フィールドノーツの管理について，鍵のか

ロビン A1c の推移をデータとした。フィール

かる研究室内に保管し，抽出したデータはセドノーツには，その日の学習内容とディスカッ

キュリティシステムのあるメモリフラッシュションの主な経過や参加者の発言を書き留めてを使用するなど厳密に管理した。

いる。フィールドノーツから内発的動機づけに

５）写真の掲載について，撮影及び掲載についつながったと思われる糖尿病教室の運営方法にて参加者の承諾を得た。

ついて，参加者の発言を抜粋しながら報告する。
３．倫理的配慮
島根県立大学出雲キャンパス研究倫理審査委
員会の承認を得て実施した（申請番号 148，平成

Ⅳ．内発的動機づけを高める糖尿病教室の運営方法
１．学習データの提供方法
図 3 は，食事に関する学習会において，ある27 年 1 月 26 日承認）。
具体的には以下の配慮を行い実施した。

図３

参加者から事前に 1 日分の食事を全てデジタル

学習教材（ある参加者の 1 日の食事）－ 147 －

石橋照子・大森眞澄・松谷ひろみ・藤井明美，日野雅洋

カメラに納め提供して貰ったデータである。食
事内容を書き留めるのは大変難しく，どうしたら簡単にデータ化できるか検討した。正確なカロリーは分かりにくくなるが，簡便な方法としてデジタルカメラに納める方法をとった。注意点は 1 回に食べきる量を器に盛りつけて貰うこと，器の大きさが分かるよう箸やボールペンなどを写真内に入れて写して貰うよう依頼した。
また，煮物など具材が分かりにくいものは，デー
タ提供時に何が入っていたかを尋ねた。その図5運動に関する学習会

データを持ち帰り，食事の摂取カロリーを概算
テーマを取り上げるようにしている。夏に希望しポスター形式で印刷し学習教材とした。
デジタルカメラで撮影する方法は参加者にが出るのはアイスクリームやトクホの飲料水「簡単でよい」と好評で，殆どの参加者が依頼すなどを学習したいと意見が出る。できるだけると応じてくれた。

実物のパッケージを用い，それを紙皿の上に載せ，紙皿の下に何グラムの糖質が含まれているかシュガースティックをぶら下げ，おもちゃバ

２．提供された教材をもとに進める学習会
図 3 のように印刷した食事データはホワイ

ケツの上に並べる。クイズ形式で砂糖の多い順

トボードに貼り，全員でそれを見ながらディスに並べ替えるなどして，楽しみながら学習でき

カッションする。参加者は予め図 4 にあるカロる工夫をしている。参加者は「確か前にも学習

リー計算表により，各自の適正摂取カロリーをしたが。ナンボだったかいな」「ファンタが一計算し，1 食あたり何キロカロリーを目標とす番多かったよ」など話し合いながら並べ替えをるか決めている。この参加者の場合は，1 食あ行っていた。

たり 500kcal を目標としていた。目標とする 1

また，運動に関する学習会は，糖尿病教室を食あたりのカロリーから見てどう思うか，参加開始した当初はあまり希望がなかった。イン

者から意見を出し合う。その際，この食事のどターネットで検索し，安全で楽しい動作や音楽

こが良いかを述べ合い，もっと良くするためにが付いているような運動を選び紹介するようにはどうしたらよいと思うか意見を聞くようにししたところ，徐々に希望の回数が増えていったている。

（図 5）。
４．学びの振り返り図解づくり
時々学んできたことを振り返る図解づくりをする（図 6）。分かったことや感想をラベルに書
き出し，類似する内容を集めて看板をつけ，学習内容を図解化する。分かったことが沢山増えたことを視覚的に理解できるよう強調している。それを眺めていると参加者から「今度はこんなことをしてみたいわ」と言った希望が出されたりし，次の学習テーマにつながっていった。
図4

カロリー計算表

５．マイファイルを活用したポートフォリオ学習
参加者各自に『マイファイル』を作成してい３．楽しんで学習できる工夫
学習テーマは参加者の意見を取り入れ身近なる。そこに学習会で学んだ資料や血糖値 ･ 糖化

－ 148 －

内発的動機づけを高める患者参画型糖尿病教育の教育的関わり

図6

学びの振り返り図解

2015年度･2016年度のHbA1cの推移
300

8.5
7.9

250

8.5
7.4

7.3
6.9

200

9.0
8.2

6.7

7.0
217
209 209

8.0

7.3
6.9

7.5
6.7

176
160

164

159

153

143

150

6.2

6.1

181

6.4

6.3

6.4

6.4

6.2

6.3

145
130

117

6.3

173

162

154

6.3

124

133 128

7.0
6.5
6.0

BS
Hba1c

5.5

144
122

5.0
4.5
4.0

100
5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

図7

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

ある参加者の 2 年間の HbA1c 値の推移

ヘモグロビン値，食生活をセルフモニタリング

ルカメラに納め，学習会教材として提出していしたデータなどをポートフォリオできるよう作た。白米の量が多いことに気づき，ご飯だけ量成を促している。蓄積したデータを振り返る機を測って食べるようにしたところ糖化ヘモグロ会を設けている。「こうしてみると正月に（血糖ビンの値が安定した例である。

値や糖化ヘモグロビン値が）上がるけん，気をⅤ．考

つけんといけんわ。だけど餅が好きだけんなぁ」など，データを振り返りながら，気をつけたい

察

ことや原因について考えることができていた。

内発的動機づけには有能感と自己決定感が強

図 7 はある参加者の 2 年間の糖化ヘモグロビン

く影響しており，参画理論に基づき主体的な学値の推移である。何度か食事のデータをデジタ

習の場づくりに参加できている感覚が得られる－ 149 －

石橋照子・大森眞澄・松谷ひろみ・藤井明美，日野雅洋

ことや，集団心理教育により対処法の習得及びとスタッフとの垣根を低くするよう努めたこ

達成感などが内発的動機づけに結びつき，糖尿と，肯定的評価に努めたことなど，スタッフと病の自己管理意欲を高めると思われる。

共に努力していくことによって，一体感を生み，糖尿病を併せ持つ精神疾患患者の場合，精神継続的な参加を助けたと考えることもできる。

状態の安定に重きが置かれ，血糖降下薬に頼っ

Ⅵ．終わりにたり，患者による能動的な行動を十分に引き出すことを諦めたりする関わりが多いとされるが，地域移行や地域定着を進める場合，糖尿病

今後は，患者参画型糖尿病教育の教育的関わの自己管理ができるよう行動変容を促すためのりが参加者に与える内発的動機づけに与える影動機づけがもっとも重要となる。しかし，糖尿響について，尺度など客観的な評価方法も用い病を併せ持つ精神疾患患者の場合，精神状態へて検討を行っていきたい。

の負担を考慮しながら，その動機づけは容易

また，本糖尿病教室では自分たちが学びたいではない。そこで今回は，Deci の述べる内発的ことを学習テーマとして取り組んでいるが，食動機づけの促進要因である自己決定感，有能感

事療法に関するテーマが最も多い。このことか（行動変容に対する自信），交流感（他人から支らも分かるように，食生活への支援は人生の大えられている感覚）を高める関わりを重視したきな部分を占めている。人々の内発的動機づけ（Deci，1993）。自己決定感や有能感を高めるた

を高める患者教育となり継続的に食事療法に取めには，本人が達成できる低目の目標を設定すり組めるよう，教育学や心理学は元より，栄養ることにより，成功感が必ず得られるように関学，リハビリテーション学など他の学問領域のわりをもつとよいとされる。そこで，セルフモ

研究者との連携による教育 ･ 研究を進めていき

ニタリングを実施し，話し合いながら達成可能

たい。

な目標を設定するようにした。また，ディスカッ謝

ションでは必ず良い点を言い合い，その上で「もっと良くするためには」と追加するようにコ

辞本研究に快くご協力くださいました参加者のミュニケーションを取った。
交流感を高めるための工夫として，参加者同士で話し合えるよう促したり，楽しい場づくり

皆様，精神科デイケアのスタッフの皆様に深く感謝致します。

に努めた。2018 年度より本学出雲キャンパスに本稿は，平成 24 ～ 26 年度文部科学省科学研

健康栄養学科が設置される。看護系教員と栄養究費基盤研究 C（課題番号：24593551）の助成に関する知識を有する教員からなるサポーターを受けて行った研究の一部です。

によるチームを編成し，参加者の目線に立った

利益相反

サポートなどを，今後期待する。このことによって，ピアサポーターや看護職以外に自分が多く本研究における利益相反はない。

の人に支えられているという交流感を高められると考えられる。

文

また，肯定的な雰囲気の中で楽しく学習する
工夫によって，参加者それぞれがモチベーションを維持し，継続的に学習会に参加できたと考献Deci EL（1993）：学習と適応一教育と内発的動機づけ．教育心理学年報 35-39．

えられる。
精神疾患患者は，対人関係での苦手感や孤立

林義樹（2002）：「参画教育と参画理論－人間ら感があり，集団活動に馴染みにくいといわれてしい『まなび』と『くらし』の探求－」，197 頁，

いるが，糖尿病教室を重ねるごとに活気にあふ

学文社．

れた状態になっていたことが確認され，参加者

石橋照子，松谷ひろみ，大森眞澄（2016）：患者－ 150 －

内発的動機づけを高める患者参画型糖尿病教育の教育的関わり

参画型糖尿病教育に参加する精神障がい者のエンパワメントプロセス．日本医学看護学教育学会誌，25（2），18-27．
石橋照子，松谷ひろみ，大森眞澄（2017）：糖尿病合併精神疾患患者のエンパワメントにつながるコミュニケーションのコツ．日本医学看護学教育学会誌，26（2），14-20．
河口てる子（2010）: 患者教育の実践研究事例 ｢
看護の教育的関わりモデル｣．インターナ
ショナルナーシング ･ レビュー , 33（3）,117-121.
河口てる子（2017）：熟練看護師の自己管理支援に関する実践知 「看護の教育的関わりモデル」の構築．日本赤十字看護学会誌，17（1），67-72．
松本 忍（2012）：ストーマ術前オリエンテーショ
ンに WOCN が介入した一事例．STOMA:
Wound & Continence，19（1），19-21．

－ 151 －

石橋照子・大森眞澄・松谷ひろみ・藤井明美，日野雅洋

Educational Involvement of Patient Participation
Type Diabetes Education that Enhances Endogenous
Motivation
Teruko ISHIBASHI，Masumi OHMORI，Hiromi MATSUTANI，
Akemi FUJI and Masahiro HINO
Key Words and Phrases：Patient participation type diabetes education，Endogenous motivation，Mental disease patient，Diabetes－ 152 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 13 巻，153-157，2018

島根県立大学出雲キャンパスでの産学連携商品開発の現状と問題点山下

一也・藤田小矢香・吉川
概

洋子

要

産学連携商品の開発は各大学が行っているが，実際に商品化することは難しい。島根県立大学出雲キャンパスとして現在まで行ってきた開発商品を紹介し，その問題点を検討した。産学連携商品の開発には，開発，製品化から，事業化までの間の難関・障壁に対しての対応が本学の弱い部分であり，県内企業との連携では特に今後それを補っていく必要がある。
キーワード：産学連携，6 次産業化，商品開発，エゴマ，ダーウィンの海

大規模大学が並んでいる。

Ⅰ．はじめにⅢ．本学の産学連携商品

わが国において産学連携が本格化して既に 10数年になるが，大学の使命も研究，教育の 2 本

産学連携商品は，6 次産業と深く関連してい柱に社会貢献やその成果の還元が加わった 3 本る。6 次産業とは，農林漁業の従事者が製造・柱が打ち出され，産学連携は内容拡充の時期に加工や卸・小売・観光などの産業への挑戦・参

入ってきている。今回，島根県立大学出雲キャ入が新しい商品や付加価値を生み出すことで，ンパス（以下，本学）の産学連携商品開発につい

農村漁村の活性化につなげていこうという考えての現状を分析し問題点を検討した。

方である。
6 次産業化法が平成 23 年 3 月に施行され，農Ⅱ．現在の大学の産学連携

村漁村の地域資源を有効活用するアイデアを，産学連携で支援を進めていく体制が求められて文部科学省の平成 27 年度大学等における産いる。

学連携等実施状況の報告（科学技術・学術政策

次に本学の現在までの産学連携商品を紹介す

局産業連携・地域支援課大学技術移転推進室，る。

2017）によると，民間企業との受託研究におい1．エゴマ保湿化粧品て，研究費受入額は約 110 億円と，前年度と比エゴマ油の持つ肌への保湿作用などを利用しべて約 1 億円減少したが，3 年連続で 100 億円て，エゴマ保湿化粧品「商品名オメガメロディ」

を超えている。さらに，研究実施件数は 7，145を約３年前に製品化した。しかし，同様のエゴ件となり，前年度と比べて 192 件増加している。

マ油配合化粧品は他にも多く製品化されており

平成 22 年度から平成 27 年度において，研究費（スキンクリーム「プチ・ボヌール」など），他化

受入額の平均伸び率が大きい機関として，立命粧品との差別化が十分にできていない状況にあ館大学，近畿大学，早稲田大学とこの方面に力る。定価 5，000 円（税別）で主には通販で販売を入れ，産学連携の専任の職員配置をしている

しており，現在まで 267 本の売り上げがある。

－ 153 －

山下一也・藤田小矢香・吉川洋子

２．エゴマ醤油

ノレン酸が多量に含まれているが，エゴマ葉に広島県の大手醤油メーカーとタイアップしてエゴマ醤油の開発を行った。180ml の瓶に 5％

ついては，β - カロテン，ビタミン C，ロスマ
リン酸などの成分を含有している。

のエゴマ油を含有しており，2017 年 2 月より既に，エゴマ茶に関しては，「えごま茶ティー

600 円（税別）で販売しており，約 10 か月で，3，バッグ」，川本町産「えごま茶」なども発売され476 本の売り上げがある（図１）。現在，県内 6ている。ロスマリン酸は血糖値の上昇を抑制す

カ所で販売を行っており，売り上げも順調である効果もあるが，実際にヒトでの研究はされてる。

おらず，その効用のエビデンスは証明されていない。また，エゴマ葉単独の茶では日本人の嗜好として従来の茶の風味からはほど遠い。
そこで今回，番茶などとエゴマ葉をブレンドして，日本人の好みにあった「えごまブレンド茶」を作製した。
５．ヘルスツーリズム
日頃よりストレスを強く感じている人を対象に，出雲大社の早朝参拝，稲佐の浜でのヨガ，温泉浴，マコモダケ，雑穀を使用した薬膳料理，瞑想，医療面談等の 1 泊 2 日の体験をしてもらうヘルスツアーの科学的検証を行った（図 2）。
参加者のツアー前のネガティブな感情がポジ
ティブな感情に変わり，また自律神経機能活動も活性化し，自律神経のバランスが大きく改善していた（藤田，2017）。
これらのことをエビデンスとして，来年度には実際の旅行商品化を目指している。

図1

エゴマ醤油とエゴマあごの焼きかまぼこ

３．エゴマあごの焼きかまぼこ
出雲地域の特産品であるあごの焼きかまぼこにエゴマの実を混ぜて製品化した（図 1）。定価
400 円（税込）で，講演会などイベント時において 100 本単位で作製している。α - リノレン酸
は 986mg/100g 含まれている。

図２

ヘルスツーリズムの様子，稲佐の浜でのヨガ

IV．本学の産学連携の問題点

４．えごまブレンド茶
出雲の製茶屋と共同してエゴマ葉をブレンド

産学連携商品の中には島根県邑智郡川本町のして製品化した（焙煎エゴマ葉 20％，その他

特産品であるエゴマをもとに，その他の特産品

80％で麦茶，玄米茶，発酵番茶）。エゴマの実にに付加価値を付けるということで，川本町に一は健康に良いとされているオメガ 3 系のα - リ

般社団法人川本 6 次産業化ネットワークを 2016

－ 154 －

島根県立大学出雲キャンパスでの産学連携商品開発の現状と問題点

図３

技術を事業に繋げる際の 3 つのフェーズ（障害）（北村，2016）

表１

本学開発商品の研究開発のフェーズ
研 究 開 発 の フ ェ ー ズ

連

本 学 開 発 商 品
魔

「

エ

オ

ゴ

え

ご

旅

行

保

湿

化

粧

品

メ

ガ

メ

ロ

デ

エ

ゴ

マ

醤

油

マ

あ

ご

の

か

ま

ぼ

こ

ま

ブ

レ

ン

商

品

( ヘ

ー

リ

ズ

」

焼

き

ド

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ム

ィ

)

の

川

死

の

谷

ダ

ー

ウ

ィ

ン

の

海

携

先

企

業 所 在 地

○

○

○

大 阪 府

○

○

○

広 島 県

○

△

？

島 根 県

○

△

？

島 根 県

○

？

？

島 根 県

「○」概ね順調。 「△」まだ順調でない。 「？」今後の状況次第。

年 6 月に立ち上げた。また 2017 年 5 月にはそ2011）。

の専用ホームページも作成した。

全国の大学に産学連携を促すには，共同運営

産学連携の目的としては，「学」の技術シーズと「産」からの市場ニーズを結びつけて，ビジ組織の設置など新たな枠組みも今後には検討する必要があると思われる。

ネスのタネを見出し育てていくことであり，そ研究開発の前に立ちはだかるといわれる３種

れにより産業界の活性化と発展に寄与していく類の壁を，研究開発のフェーズによって「魔のことである。このことは「学」の研究重視の風川」「死の谷（デスバレー）」「ダーウィンの海」

土と「産」の利益追求を第一とする文化が直接と言われている（図 3）（北村，2016）。特に，「死

接触することになる。

の谷」「ダーウィンの海」である開発，製品化か産学連携は国の政策的なテコ入れで枠は出来

ら，事業化までの間の難関・障壁に対しては大上がってきたが，これを運営していく「人」や学側の弱い部分であり，今後産学連携の促進の「チーム」の力量次第である。現在，産学連携でためには乗り越えて行かざるを得ないハードル

多くの成果をあげている大学は専属チームやでもある。

コーディネーターがいて，協力や情報を得るこ

本学の産学連携商品開発においては，表 1 にとの出来る人脈を如何に多く擁するかの日頃か示すようにわずかまだ 5 例の経験ではあるが，らの努力の積み重ねを行っている。

県外企業との連携での商品開発は比較的良好で

ただ，都会の総合大学と比べて地方の小規模ある。しかし，連携先の県内企業は小規模の企の本学が，独自に体制を整備するのは難しい。

業であることもあり，十分に進展していないの

また，複数の大学で技術移転機関（TLO）を共が現状である。その理由として県外の企業は産同運営する試みはあるが苦戦している（松田，学連携の実績も十分にあり，県内で産学連携を－ 155 －

山下一也・藤田小矢香・吉川洋子

推進していくには「死の谷」「ダーウィンの海」

fjm/mikata/column/kitamura4/001.html

が存在しており，かなり難しいことも分かった。

松田裕之（2011）: 産学連携における全国的マッチングの必要性，NRI パブリックマネジメ

V．おわりにントレビュー，90，1-8.
三森八重子（2010）: 国立大学法人における産学

産学連携プロジェクトの成功の定義は大学連携活動の成功要因の質的・量的分析（〈特によって異なると言われており，プロジェク

集〉産学連携 : 課題と今後の展開），研究技トの目標達成や技術の確立などの“上流”を成術計画，25，242-262.

功とみなす大学と，本来は企業の業務である商
品化，売り上げが立つなど，“下流”を含めて成功とみなす大学とに二分されている（三森，2010）。すなわち，本学の産学連携について言う
ならば，商品開発の部分は一応全て整ってはおり，その意味では成功と言える。
また，看護の現場には，モノづくりのシーズが沢山あるものの，実際に商品になったものは少ない。その意味では本学のような看護大学に
おいてはまだまだその方面からのニーズを吸い上げる努力が必要と思われる。
実際には本学の研究者の一部には社会貢献について極めて高い志を持った教員がいるが，産学連携に関して積極的に参画する教員はまだ少ない。したがって，本学での産学連携の活性化するためにもその理解を教職員に更に高めていく必要がある。

謝辞稿を終えるにあたり，多大なご協力を得まし
た，川本６次産業化ネットワークの関係者の皆さまに深謝申し上げます。

文

献

科学技術・学術政策局産業連携・地域支援課，
大学技術移転推進室（2017）：平成 27 年度
大学等における産学連携等実施状況について，2017-12-15，
http://www.mext.go.jp/component/a_
menu/science/detail/__icsFiles/afieldfi
le/2017/03/29/1380185_001.pdf
北村友博（2016）: 成長に必要な技術戦略，201712-15，http://www.fujitsu.com/jp/group/－ 156 －

島根県立大学出雲キャンパスでの産学連携商品開発の現状と問題点

Collaborative Research among Industry-Academia
Cooperation Projects in The University of Shimane,
Izumo Campus
Kazuya YAMASHITA, Sayaka FUJITA and Yoko YOSHIKAWA
Key Words and Phrases：Industry-academia collaboration,
sixth sector industrialization, product development,
perilla, Darwinian Sea－ 157 －

『島根県立大学出雲キャンパス紀要』投稿規定
１．投稿者の資格
紀要への投稿者は，著者または共著者の一人が本学の専任教員であること。
ただし，編集委員会が認めた者はこの限りでない。
２．投稿論文の内容は，国内外を問わず他誌での発表あるいは投稿中でないものに限る。
３．論文は，和文または英文とする。
４．原稿の種類
原稿の種類は，［総 説］，［原 著］，［報 告］，［その他］であり，それぞれの内容は下記のとおりである。
［総 説］それぞれの専門分野に関わる特定のテーマについて内外の知見を多面的に集め，また文献をレビューして，当該テーマについて総合的に学問的状況を概説し，考察したもの。
［原 著］研究が独創的で，オリジナルなデータ，資料に基づいて得られた知見や理解が示されており，目的，方法，結果，考察，結論等が明確に論述されているもの。
［報 告］内容的に原著論文には及ばないが，その専門分野の発展に寄与すると認められるもの。
［その他］担当授業科目等に関する教育方法の実践事例などの報告，または，それぞれの専門分野の研究に関する見解等で，編集委員会が適当と認めたもの。
５．倫理的配慮
人および動物を対象とする研究においては，研究対象への倫理的配慮をどのように行ったか，その旨が本文中に明記されていること。
６．原稿の執筆要領
原稿は原則ワードプロセッサで作成し，和文・英文ともに A4 版の用紙に印刷する。
１）原稿の書式（１）和文：横書きで１行を全角で 21 字，１頁 41 行とする。図表を含め 24 枚以内（２）英文：半角で 84 字，１頁 41 行，図表を含め 12 枚以内とする。
なお，和文の場合は原稿２枚が仕上がり１頁に，英文の場合は原稿１枚が仕上がり１頁に相当する。
（３）数字やアルファベットは原則として半角とする。
２）原稿の構成（１）和文原稿①表

題題：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。

② 著 者者名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に記す。
名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に記す。
③概

要：300
字以内の和文概要をつける。
要：300
字以内の和文概要をつける。

④ キーワード：和文で５個以内とする。
⑤本
文文⑥文
献（引用文献のみ記載する）
文献 （引用文献のみ記載する）⑦英
英文表題：英文表題からはページを新しくし，各単語の１字目は大文字とする。
文 表 題：英文表題からはページを新しくし，各単語の１字目は大文字とする。
（例：The Role
Role ofof Practitioners
Practitioners inin Mental
Mental Health
Health Care）
Care）（例：The
英文著者名：英文著者名は最初の文字のみ大文字，姓は全て大文字にして２文字目以⑧ 英文著者名：英文著者名は最初の文字のみ大文字，
姓は全て大文字にして２文字目以降に赤色でスモールキャピタルの字体指定（二重下線）をする。
降に赤色でスモールキャピタルの字体指定（二重下線）をする。
:HanakoIZUMO）（例（例:HanakoIZUMO）－ 159 －

和文・英文著者名の共著の場合，著者と著者の間には中点を入れる。本学以外の著者の所
和文・英文著者名の共著の場合，著者と著者の間には中点を入れる。本学以外の著者の所
属は，
Key
属は，
KeyWords
Wordsand
andPhrases
Phrasesの次１行あけて脚注に＊印をつけて所属の英語表記をする。
の次１行あけて脚注に＊印をつけて所属の英語表記をする。
例）
：Key
例）
：KeyWords
Wordsand
andPhrases
Phrases＊＊Shimane
Shimane University
University
⑨⑨
英文概要：
［総説］
，［原著］には，150
英文概要：
［総説］
，［原著］には，150語以内の英文概要をつける。見出しは赤色でゴシッ
語以内の英文概要をつける。見出しは赤色でゴシッ
ク体の指定（波線の下線）をし，センタリングする。
ク体の指定（波線の下線）をし，センタリングする。Abstract：
Abstract：⑩⑩
英文キーワード＆フレーズ：概要から１行あけて５個以内。見出しは赤色でゴシック体の英文キーワード＆フレーズ： 概要から１行あけて５個以内。見出しは赤色でゴシック体
指定（波線の下線）をする。
Key Key
Words
and andPhrases：の指定（波線の下線）をする。
Words
Phrases：（２）英文原稿（２）英文原稿① 表① 題
題 ：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
表：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
題 ：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
② 著者名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に英語表記する。
著 者 名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に英語表記する。
② 著者名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に英語表記する。
③ Abstract：150
語以内
Abstract：150
語以内③ Abstract：150
語以内
④ Key
Words
and Phrases：１行あけて５個以内
④ Key
Words
and Phrases：１行あけて５個以内
本 文 文⑤ 本⑤ 文文 献 献⑥ 文⑥ 献（３）図表および写真（３）図表および写真
図と写真はそのまま印刷可能な白黒印刷のもの。印刷が明瞭なものに限る。
図と写真はそのまま印刷可能な白黒印刷のもの。印刷が明瞭なものに限る。
図と写真はそのまま印刷可能な白黒印刷のもの。印刷が明瞭なものに限る。
図や写真は，図１，表１，写真１等の通し番号をつけ，本文とは別用紙に一括して印刷する。
図や写真は，図１，表１，写真１等の通し番号をつけ，本文とは別用紙に一括して印刷す図や写真は，図１，表１，写真１等の通し番号をつけ，本文とは別用紙に一括して印刷す
図・
写真の番号やタイトルはその下に記入し，表の番号やタイトルはその上に記入する。なお，る。図・写真の番号やタイトルはその下に記入し，表の番号やタイトルはその上に記入する。図
・写真の番号やタイトルはその下に記入し，表の番号やタイトルはその上に記入する。
図，写真，表などの挿入位置がよくわかるように本文原稿右欄外にそれぞれの挿入希望位置
る。なお，図，写真，表などの挿入位置がよくわかるように本文原稿右欄外にそれぞれの
なお，図，写真，表などの挿入位置がよくわかるように本文原稿右欄外にそれぞれの挿入を朱書きで指定しておく。
挿入希望位置を朱書きで指定しておく。
希望位置を朱書きで指定しておく。
３）その他の注意事項
３）その他の注意事項
３）その他の注意事項（１）外国人名，地名，化学物質名などは原綴を用いるが，一般化したものはカタカナを用いて（１）外国人名，地名，化学物質名などは原綴を用いるが，一般化したものはカタカナを用いて
もよい。
もよい。
（２）省略形を用いる場合は，専門外の読者に理解できるよう留意する。論文の表題や概要の中（２）省略形を用いる場合は，専門外の読者に理解できるよう留意する。論文の表題や概要の中では省略形を用いない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いるとき，
では省略形を用いない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いるとき，省略形の前にそれが示す用語の元の形を必ず記す。
省略形の前にそれが示す用語の元の形を必ず記す。
（３）本文の項目分けの数字と記号は，原則として，Ｉ，１，
１），（１），①，ａ，ａ）の順にす（３）本文の項目分けの数字と記号は，原則として，Ｉ，１，
１），（１），①，ａ，ａ）の順にするが，各専門分野の慣用に従うことができる。
るが，各専門分野の慣用に従うことができる。
（４）イタリック体，ゴシック体などの字体指定は，校正記号に従って朱書きしておく。
（４）イタリック体，ゴシック体などの字体指定は，校正記号に従って朱書きしておく。
（５）学内の特別研究費，文部科学省科学研究費などによる研究を掲載する場合は，その旨を１（５）学内の特別研究費，文部科学省科学研究費などによる研究を掲載する場合は，その旨を１
頁目の脚注に記載する。
頁目の脚注に記載する。
（６）本文内の句読点は，「。
」を使用する。
（６）本文内の句読点は，「。」と「，」と「，」を使用する。
（７）和文原稿の英文表題と［総説］，［原著］の英文概要，及び英文原稿の英文は，著者の責任（７）和文原稿の英文表題と［総説］，［原著］の英文概要，及び英文原稿の英文は，著者の責任において語学的に誤りのないようにして提出すること。
において語学的に誤りのないようにして提出すること。
４）文献の記載方法
４）文献の記載方法
４）文献の記載方法（１）引用文献については，本文中に著者名（姓のみ），発行年次を括弧表示する。
（１）引用文献については，本文中に著者名（姓のみ），発行年次を括弧表示する。

（例）（出雲，2002）（例）（出雲，2002）
（出雲，
2011）
（２）文献は和文・英文問わず，著者の姓のアルファベット順に列記し，共著の場合は文献の著（２）文献は和文・英文問わず，著者の姓のアルファベット順に列記し，共著の場合は文献の著者が者が33人までは全員，4人までは全員，4人以上の場合は人以上の場合は33人目までを挙げ，4
人目までを挙げ，4人目以降は省略して「他」人目以降は省略して「他」
とする。
とする。
（３）１つの文献について２行目からは２字（全角）下げて記載する。
（３）１つの文献について２行目からは２字（全角）下げて記載する。
①［雑
誌］
①［雑
①［雑
誌］誌］

著者名（西暦発行年）：表題名，雑誌名（省略せずに記載），巻数（号数），引用箇所の初頁
著者名（西暦発行年）：表題名，雑誌名（省略せずに記載），巻数（号数），引用箇所の初頁
著者名（西暦発行年）：表題名，雑誌名（省略せずに記載），巻数（号数），引用箇所の初頁
−終頁
.
−終頁
.
−終頁 .

－ 160 －

（例）出雲花子，西林木歌子，北山温子（2015）（2012）：看護教育における諸問題，島根県立大学
出雲キャンパス紀要，7，14-25. 3，14-25
短期大学部出雲キャンパス紀要，②［単行本］
著者名（西暦発行年）：書名（版数），引用箇所の初頁−終頁，出版社名，発行地 .
（例）島根太郎（1997）（2014）：看護学概論（第 3 版），70-71，日本出版，東京 .
③［翻訳書］
原著者名（原書の西暦発行年）：原書名，発行所，発行地 / 訳者名（翻訳書の西暦発行年）:
翻訳書の書名（版数），頁，出版社名，発行地 .
（例）Brown,M.（2001）（1995）: Fundamentals of Nursing, Apple, New York. / 出雲太郎（1997）（2010） :看護学の基礎，25，日本出版，東京 .
④［電子文献の場合］
著者名（西暦発行年）：タイトル，電子文献閲覧日，アドレス（例）ABC 看護技術協会（2004）
2004-06-07，（2010）：ABC 看護実践マニュアル，
2010-06-07，
http://www.abc.nurse.org/journl/manual.html
http://www.abc.nurse.org/journl/manual.html
７．投稿手続き
１）投稿原稿は，複写を含めて３部提出する。原稿右肩上部に，原稿の種類を明記しておく。
ただし，１部のみ著者と所属名を記載し，その他の２部については著者名と所属名は削除しておく。
２）投稿原稿を入力した USB メモリなどの電子媒体には，①氏名，②電話番号（学外者のみ）を記載し，査読終了後に最終原稿とあわせて提出する。
８．原稿提出
投稿原稿は，編集委員会が定めた期限内に，完成原稿を図書館事務室に提出する。
９．原稿の採否
投稿原稿について，編集委員会が依頼した者が査読を行なう。査読後，編集委員会が原稿の採否等を決定する。査読の結果により，修正を求められた場合は，指摘された事項に対応する回答を付記するものとする。
10．校正
10．校正
印刷に関する校正は原則として２校までとし，著者の責任において行う。校正時における大幅な加筆・修正は認めない。校正にあたっては校正記号を使用する。
11．掲載料11．掲載料
執筆要領に定める制限範囲内の本文，図，表について掲載料は徴収しない。別刷は 30 部まで無料とする。特別な費用等を必要とした場合は，著者が負担する。
12．公表
12．公表
掲載論文は，本学が委託する機関によって電子化し，インターネットを介して学外に公表することができるものとする。なお，著者が電子化を希望しない時は，投稿時に編集委員会へ申し出ることとする。

－ 161 －

編集後記
島根県立大学出雲キャンパス紀要第13巻をお届けいたします。
今回、掲載された論文は、「特別寄稿」1編、「原著」2編、「報告」13編、「その他」4編の20編です。
投稿して下さった方々、査読等本誌作成にかかわってくださった方々のお陰で、無事に発刊できたことを心より感謝申し上げます。
掲載論文の内容は、さまざまな看護実践の場の課題解決、看護と栄養、教育実践方法の検討などを明らかにするもの、新たな看護教育手法を目指すものなど多岐にわたっておりますので、読者の皆様に関心を持ってご一読いただけるのではと思います。
来年度は、いよいよ本学で看護栄養学部としての教育が始まります。「紀要」の役割を問い直しつつより充実したものになるよう努めてまいりたいと思います。
ご協力のほど よろしくお願い申し上げます。
編集委員会

査読者一覧
本巻は下記の方々に査読をいただきました。
名前を付し、感謝の意を表します。
吾郷美奈恵

石橋

照子

伊藤

智子

梶谷みゆき

加納

尚之

佐藤

公子

三瓶

まり

田中

長島

玲子

秦

幸吉

平野

文子

平松喜美子

山下

一也

吉川

洋子

若崎

淳子

岡安

大森

眞澄

落合のり子

狩野

鈴子

高橋恵美子

橋本

由里

松本亥智江

阿川

啓子

井上

小田美紀子

加藤

典子

川瀬

淑子

濱村美和子

林

平井

由佳

藤田小矢香

健司

渡邉

島根県立大学出雲キャンパス紀要
第13巻

2018

2018年 3 月 9 日発行
発行所：島根県立大学出雲キャンパス（編集：メディア・図書委員会）
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芳文
誠子
千晶
克俊