拡大/縮小 不可

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年

FAX : 0120-435-230

OCNサービス新規加入申込書 及び 料金プラン変更申込書

申込日

20

この申込書は原寸大で印刷してご利用ください。

月

私は別紙の
「重要事項 必ずお読みください」に同意し、ＮＴＴコミュニケーションズ株式会社が定める「IP通信網サービス契約約款」及び各オプションサービスの利用規約等に基づき、本書の内容に「ひかりT V プラットフォームサービス利用規約」、「ひかりT Vビデオサービス利用規約」、「ひかりT V 対応受信装より申し込みます。
ひかりT V の申し込みにあたっては株式会社NTTぷららの定める置レンタルサービスに関する利用規約」、「ひかりT Vミュージックサービス利用規約」、「ひかりT V ゲームサービス利用規約」及び「ぷららポイントプログラム利用規約」並びに株式会社アイキャストの定める「株式会社アイキャスト 放送視聴契約約款」に基づき申し込みます。

日

1 お客さま情報をご記入ください。 ＊個人名の場合は、姓と名の間を１文字あけてください。フリガナは、濁点・半濁点を分けずにご記入ください。例「）ハ「」"」→「バ」＊濁点、半濁点を分けずにご記入ください。例「）ハ「」"」→「バ」
フリガ
ナ

ＯＣＮ
ご契約者名
＊漢字等20文字以内でご記入ください。
＊フリガナも必ずご記入ください。

お申込者印
または
サイン
＊個人名の場合は、姓と名の間を1文字あけてください。

漢字

フリガナ

フリガナ
担
当者名部課
名
＊法人の方のみ必ずご記入ください。

OCN
ご利用場所
電話番号

＊未成年の方は親権者の署名・捺印をお願いします。

＊法人の方のみ必ずご記入ください。

連絡先
携帯番号

＊ハイフンやカッコは不要です。

＊固定電話番号等＊都 道 府 県
名からご 記入ください。

−

〒

ご住所

（ご利用場所）

親権者印
または
サイン

＊ハイフンやカッコは不要です。

都道府県＊ビル・マンション
名までご記入ください。

2 新規／プラン変更／プラン追加のいずれかを選択してください。

＊プラン変更/プラン追加と同時にオプションサービス（「メールウイルスチェックサービス」「迷惑メールブロックサービス」）
をお申し込みの方はOCNメールアドレスをご記入ください。記入したメールアドレスにオプションが追加されます。

1. 新規に申し込む＊新規メールアドレスは当社にて指定しますが、ご利用開始後にWeb上で変更可能です。

N

お客さま番号

2.プラン変更を申し込む＊変更される契約のお客さま番号、ＯＣＮメールアドレスをご記入ください。

3. プラン追加を申し込む

メールアドレス＊すでに「OCN モバイル ONE」「/ OCN モバイル エントリー EM LTE」「/ OCN モバイル エントリーEM」「OCN/モバイル エントリー d」「OCN/高速モバイル EM」のいずれかをご利用中でOCN光
モバイル割または各セット割引をご希望の場合は、お客さま番号、OCNメールアドレスをご記入ください。

＠.ocn.ne.jp＊ご記入いただいたメー
ルアドレスに、OCNよりお客さまへ開通に関する大切なご案内「お申し込み内容のご案内」をお送りさせていただきます。

3 ご希望のプランを選択してください。 ＊プラン変更/プラン追加のお客さまは、裏面の記入方法を必ずご確認ください。＊必ずサービスエリアをご確認のうえ、ご記入ください。
01. OCN 光「フレッツ」ファミリータイプ（戸建向）02. OCN 光「フレッツ」マンションタイプ（集合住宅向）
03. OCN 光「フレッツ」ファミリー・光ライトタイプ（戸建向）04. OCN 光「フレッツ」マンション・光ライトタイプ（集合住宅向）【西日本エリアのお客さまのみ】
05. OCN 光「フレッツ」ファミリー・スーパーハイスピードタイプ 隼（戸建向）06. OCN 光「フレッツ」マンション・スーパーハイスピードタイプ 隼（集合住宅向）Ｏ
ＣＮ
光「フレッツ 光ライト」/NTT西日本エリア「Bフレッツ」
ご契約の場合はお申し込みいただけません。
オプション：ひかりT V（OCN） ＊＊「2年割」は24ヵ月毎に更新の定期契約です。契 約 更 新月以
外 に 解 約され た 場
合 、違 約 金をお支 払いいただきます。

＊本プランを利用開始月から2年以内にお客さま都合で解約、またはプラン変更した場合、違約金をお支払いいただきます。
＊本プランをご利用時には、NTT東日本・NTT西日本が提供するフレッツ光のご契約が別途必要 です。

OCN
モバイル
ONE（50MB/日コース）

microSIM

標準SIM

1.お値うちプラン

「2年割」
を申し込む

nanoSIM（テレビ/ビデオセット）

2.テレビおすすめプラン
3.ビデオざんまいプラン
4. 基本放送プラン ※1※2
※1）
OCN
「ひかり T V 割引パック」
はお申し込みいただけません。※２「）フレッツ 光ネクスト」
ご契約の場合のみの月額基本料お申し込みが可能です。＊「ひかりT V 」
金および、チューナーレンタル料金/ミュージック/ゲーム（お申し込みの場合）は利用開始されない場合であっても一定期間が経過した後に請求を開始します。

WiFiルーター

OCN「ひかりTV※3
を割引パック」
申し込む

チューナーをレンタルする

ミュージックゲーム※3）OCN「ひかり T V 割引パック」の契約月から2年以内にお客さま都合で解約または対象プラン以外に変更された場
合、違約金をお支払いいただきます。

OCN光モバイル割

USB端末＊OCN 光「フレッツ」にご契約の場合のみお申し込みが可能です。

＊OCNモバイル ONE単独でのお申し込みはできません。
＊WiFiルーター、USB端末には該当するレンタル端末の料金起算月から24ヵ月間の最低利用期間があります。
期間内に本サービスやレンタル端末を解約された場合、解約違約金をお支払いいただきます。

ＯＣＮ ＡＤＳＬ「フレッツ」OCN AD
SL「フレッツ」

OCN
モバイル d＊本プランをご利用時には、
NTT東日本・NTT西日本が提供するフレッツ・ADSLのご契約が別途必要です。

OCN モバイル d ※4

OCN ダイヤル
アクセス※4）NTTドコモが提供する「Xi」（クロッシィ）データ通信/FOMAデータ通信対応プランです。

1. フラットプラン 2. コミ・デ・400
3. コミ・デ・980 4. ライト

プラン変更/プラン追加と同時に「メールウイルスチェックサービス「」迷惑メールブロックサービス」
をお申し込みいただいた場合、4 ご希望のオプションサービスを選択してください。 ＊②でご記入いただいたメールアドレスに追加されます。

安心セレクトパック
マイポケットプラス

組み合わせて申し込む

右記のオプションを全て申し込む
マイポケット プラス

契約※最大5契約まで ※枠内に数字を記入

メールウイルスチェック
サービス

マイセキュアforスマートフォン

5 代理店記入欄

0 4 2 6 0 6 0 0

代理店
コード
イベント
コード

0 0 0

代理店名

TEL

受付
管理番号

申込書送付先FAXの場合FAX

0120-435-230

マイセキュア forスマートフォン※最大5契約まで ※枠内に数字を記入 ※Android専用

プロデュース.INC

契約

OCN
マイポケット

OCN
ドットフォン300

050あんしんナンバー
for OCN

OCNドットフォン300＊OCN ADSL「フレッツ」
をご契約のお客さまは、NTT東が必要である旨を必ずご連絡ください。

「OCN会員登録証」送付先住所変更をご希望の方は住所のみをご記入ください。
〒部課名
担当者

サブコード

迷惑メールブロックサービス

0120-435-233
0120-435-230

ご住所UF＊フリーダイヤルはお間違いのないようご注意ください。

様式：新規・変更〈ADSL/光〉
2014.06 1101500922