ISSN 2185-887X

Vol.27 No.1 Sep. 2021
第27回日本女性医学学会ワークショップを2022年3月26

子先生にご講演いただきます。悪性腫瘍の予後と筋肉につい日（土）に、徳島市で開催させていただくことになりました。

ては、あまり聞かないお話だと思います。若い時から筋肉を場所は、徳島駅に隣接しているJRホテルクレメント徳島でどのように鍛えておけば、万が一悪性腫瘍になってもその予す。今回のワークショップのテーマは、「閉経に軸足をおい後を悪くさせないことが可能かについて、阿部彰子先生にごた女性医学」とさせていただきました。2011年に日本更年期

講演いただきます。骨盤臓器脱は女性のQOLを妨げる大きな医学会から日本女性医学学会に学会名称が変わりました。亡疾患です。そこで、予防やリハビリテーションの観点から骨くなられました水沼英樹先生は、私にいつも「女性医学は閉盤臓器脱を防ぐために、筋肉をどのように鍛えておくかにつ経を軸足に考えてください」とおっしゃられていました。女いて井上倫恵先生にお話しいただく予定です。

性医学は、それぞれのライフステージで考えるのではなく、歳をとってから、あるいは病気になってから筋肉のことを

点と点をつなぎ合わせ、女性の一生を考えていく学問である

考えるのではなく、若い時からできることとして、筋肉を鍛と思います。その背景には内分泌学的な変化があります。女えることの大切さを、今回のシンポジウムから学んでいただ
ければと思います。

性の一生の中で最も大きな内分泌学的な変化がみられるのは閉経でわが国においては、まだホルモす。人生100年時代を考えたとき、ン製剤の適切な使用が十分ではな

これまでの自分が歩んできた道を見つめ直し、これからの人生をどのようにしたいかを考える時期です。そこで、このような閉経を軸

第27回日本女性医学学会
ワークショップのご案内

く、そのメリットを十分にわかっていない方もたくさんおられると思います。モーニングセミナーでは、女性の一生を考え、ホルモン

足において女性医学を考えてみた製剤を適切に使用するとどのよう

いと思います。

なメリットがみられるのか？ を考えてみたいと思います。小川真プログラムの紹介

里 子 先 生 に は、OC・LEPを 若 い時に用いる適切な使用は将来どの

今回のプログラムをどのようにしようかと悩みましたが、女性の一生を考えて若い時からできるこ

徳島大学大学院生殖・更年期医療学分野 教授と、このようなことを若い時に

安井敏之には、周閉経期にHRTを適切に使にどのようなメリットがみられる

ないのではないかということを中特別講演では、若い時期から年をとっても関わりの深い疾なるのか？ また、篠原康一先生
用することでその後の女性の生活

やっておけば年をとっても苦労し心に考えてみました。

ようなメリットを生み出すことにのかについてご講演いただき、OC・LEPやHRTとの上手な付き合い方を勉強できればと思っています。

患として「腰痛」を選びました。ありふれた疾患かもしれませ

さらに、ホルモン製剤以上に、今は大豆イソフラボンやエんが、だからこそ重要な疾患だと思います。脊椎外科を専門

クオールについての興味は大変高いと思います。そこでランにされている徳島大学大学院整形外科学分野の西良浩一先生

チョンセミナーでは、女性の一生を考えた時に重要であり、に、講演をお願いしました。

興味をもたれるお話として、皮膚や乳房に焦点を置いて、植教育講演では、女性の一生に焦点をおいた研究であるJapan Nurses’ Health Study（JNHS）を取り上げることにしました。この研究の第一人者である群馬大学の林邦彦先生に、講演していただきます。

木理恵先生、善方裕美先生にお話しいただく予定です。

おわりに現在、ワクチン接種が徐々に進んできていますが、新型コシンポジウムでは、筋肉をテーマに取り上げることにしま

ロナウイルス感染の収束はまだ見えていません。来年3月にした。超高齢化社会においてはフレイルが問題となっていま

は新たな波はないものと考え、対面での学会を準備しています。骨粗鬆症はよく講演に取り上げられますが、筋肉についす。四国徳島までお越しいただく機会はそう多くはないと思てはあまり聞かないのではないかと思います。そこで、このいますので、この機会にぜひお越しいただければと思ってい機会にぜひ筋肉について考えてみたいと思います。

ます。感染には十分注意しながらワークショップの運営を行

筋肉における作用として女性ホルモンであるエストロゲンは重要です。エストロゲンと筋肉との関係について北島百合

いたいと考えています。たくさんの先生方のお越しを、心よ
りお待ちしております。
① The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.27 No.1 Sep P1 2021

女性と関節リウマチ
鶴見西口更年期リウマチ科クリニック 院長

宮地清光

はじめに
40歳 か ら60歳 ま で の 女 性1,900万 人 の う ち 少 な く と も25％の約500万人は、女性ホルモンの揺らぎと低下、枯渇が女性特有の関節症状を引き起こしている。45歳から55歳にピークがあり、50歳時では最大毎年50万人の方に関節症状が新たに出現する。私のこれまでの20年間の3,000人の経験の中で1.5～2万人が新たに関節リウマチ（RA）を発症することが報告されているのは確かであるが、その3～5倍の変形性関節痛を含め更年期関節症が存在すると推測している。
新患の約40万人はほぼ放置しても変形を残さず1時的に軽快すると思われる。しかし多くの方が、整形外科、リウマチ内科、漢方医、鍼灸師を転々とする。
1．RA発症前と発症後
2020年の日本内科学会会長講演で慶應義塾大学医学部リウマチ・膠原病内科の竹内勤教授が引用したスライドでその流れを説明している1）。RAの発症について考えると、まず第1に、RA感受性遺伝子の関与があり、ヒト第6染色体の短腕に存在するHLADRB1*04-05、*01-01などが証明されている（phase A）。続いて細菌感染であるプロテウスミラビリス、
歯周病菌、マイコプラズマなどが候補で、ウイルス感染として、パルポウイルスB19、EBウイルス、HTLV-1がこの候補で、そのペプチドと、樹状細胞の表面に発現しているHLADRB1の70-74アミノ酸（15塩基）と電気的チャージで結合する（phase B）。そしてその刺激が、T細胞、B細胞に伝えられ、RF、抗CCP抗体が産生される（phase C）。
45歳くらいからE2の揺らぎ、生理不順さらに閉経になると約半数が関節の痛みが訴える（phase D）。更年期関節症状とは多くはRF、抗CCP抗体が陰性のことが多いが、将来seronegative RAになる可能性が残されている。この時期に月経があれば、超低用量ピル（ultra-LEP）が、閉経であれば、ホルモン補充療法（HRT）が必要で、放置しておくと関節の腫脹が出現してくる（phase E）。そしてCRPが0.3以上となり、多数の関節腫脹と2ヵ所以上の関節エコーシグナルが確認されれば、RAと診断できる（phase F）。直ちにメトトレキ
サート8mg/週を、さらに活動性が収まらない場合は生物学的製剤を使用し3～6ヵ月で完全寛解に到達可能である。生物学的製剤は、本院では2年間使用し、現在早期RAであれば90％の患者さんが完全寛解となる。しかし中断後多くの方が6ヵ月から5年で再発する。
2．閉経後の関節の痛みはどのように診断するか？
閉経後女性の半数は程度の差があるが、朝のこわばり（Morning stiffness：MS）、関節痛を訴える。大多数の方は自然に軽快していくので、医師に相談することはない。しかし疼痛が持続的に2週間以上ある場合は、閉経前では超低用量ピルを投与するが、どちらもこのチャートに従う（図）。
例えば閉経後では、左のRF（16単位以上）あるいは抗CCP抗体（4.5以上）の陽性で、さらに関節の腫れとCRP 0.3以上、かつ関節エコーでエコーシグナルが2ヵ所以上で陽性であれ
ばRAと診断できる。もし血清反応があってもCRPが陰性で、
関節エコーも炎症シグナルがなければ、まだRAを発症しているとはいえず、ホルモン補充療法（HRT）を直ちに施行する。その経過でMSも消失し、関節痛も70%以上軽減すれば
閉経後関節症と診断し、継続する。最初のうちは効果があっても、そのうちにCRPが陽性となり、関節エコーシグナルも図

閉経後の関節の痛みはどのように診断し治療するか？

確認されればRAが発症したと診断する。
次に右のRFと抗CCP抗体が陰性の場合でも、CRPが次第に陽性になる場合は念のため関節エコーをして、エコーシグナ
ルがあればseronegative RAと診断する。RA全体の15％近くがseronegative RAである。CRP陰性、関節エコーで共に陰性であれば、HRTを行う。多くの方はよく反応し、2ヵ月で関節痛は50％以上軽減する。半年さら1～5年経過しても関節痛の増悪がなければ、閉経後関節症である。ホルモン補充療法を6ヵ月施行しても効果（30％以上の軽減）がなければ、
線維筋痛症の可能性が高い2-3）。

おわりに
女性ホルモンとRA、SjSなどの膠原病の発症の関わり合いについては、不明な点が多い。リウマチ関係の書籍を見ると、関係があるものの詳細は不明とされている。1980年代に全身性エリテマトーゼ（SLE）の患者さんが妊娠した折、妊娠初期からSLEが増悪し、中期に最悪となり、分娩後6ヵ月は活動性が持続するという報告4, 5）や、マウスの実験からエストロゲンが発症に関わっているという報告が多数あった。しかし本院でのRAを含めた少数例の経験であるが、妊娠中は安定し、分娩後6ヵ月が増悪し、その後安定するという反対の経験をしている。
この10年、エストロゲンの低下が自己免疫病を発症させるという報告が多い6）。HRTは閉経後の女性には理想的な治療法で、特にエストロゲン低下による閉経後関節症には効果的で、またRAを発症していない方には予防的効果があると思われる7）。
参考文献
1）竹 内勤: 関節リウマチ診療の軌跡と新たな潮流. 日本内科学会雑誌 109(Suppl): 80a-86a, 20202）宮地清光, 猪原明子: 自覚症状からみたリウマチ性疾患―更年期障害としてのリウマチ疾患. 日本内科学会雑誌 108(10): 2107-2115, 20193）宮地清光, 大野滋: RA類似疾患-RAとどう鑑別するか？ 更年期障害に伴う関節症状. リウマチ科 64(2): 198-207, 20204）Pollak Y, Kark RM: Systemicc lupus erythematosus and pregnancy. N Engl
J Med 267: 165-169, 19625）Z ulman JI, et al: Problems associated with the management of pregnancies inpatients with sysmemic lupus erythematosus. J Rheumatol 7(1): 37-49, 1980
6）Murphy AJ, et al: Estradiol suppresses NF –kappa B activation throughthrough coordinated regulation of Let-7a and miRNA 125b in primary
human macrophages. J Immunol 184(9): 5029-5037, 20107）O rellano C, et al: Postmenopausal hormone therapy and the risk ofrheumatoid arthritis: results from the Swedish EIRA population- based
case-control study. Eur J Epidemiol 30(5): 449-457, 2015

② The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.27 No.1 Sep P2 2021

閉経前後のエストロゲンとゴナドトロピンと月経
飯田橋レディースクリニック 院長

延長という形で現れる。無排卵周期が増加してくるのもこの時期であるが、50日以上の周期であっても排卵は多くて25％の周期に認められる。そのため著しい生殖能力の低下が起こる一方で、意図しない妊娠の可能性は残る。E2レベル
は徐々に低下するのではなく、高FSHレベルを背景に閉経前のレベルを維持する。

はじめに
現在標準的に使用されているSTRAW+10による女性のラ
イフステージ推移の表1）とEndocrine Society提供のエストラジオール（E2）と卵胞刺激ホルモン（FSH）の閉経を基点とした推移のグラフ（図1）2）と日本人女性170名で同様な調査をしたグラフ（図2）3）を参照しながら解説する4）。
表岡野浩哉

閉経移行期の後期

STRAW+10 による女性のライフステージの分類

この時期は60日以上の月経周期の延長が認められ、FSHは
25mIU/mLよりも上昇する期間とされ、閉経前1～3年で認められ、歴年齢に左右されない “閉経の兆し” である。維持されてきたE2レベルは閉経前1～2年ほどで急激に減少し、FSHはさらなる急激な増加を示し、正常を保ってきたLHも増加する。これらの総合的な変化をもって初めて閉経がみえてくる。一般に、数ヵ月以上の無月経とFSH 40mIU/mL以上が単発ではなく持続して認められれば、信頼できるサインとして閉経が近いかすでに閉経している（がまだ無月経が1年経過していない）状態といえる。またこの時期に、更年期特有の血管運動症状が発現してくる。
詳細は記載できないが、これらホルモン値の評価基準は、月経困難症や子宮内膜症のためまたは避妊のため、閉経までホルモン治療を行っている女性に対し、いつ治療を終了でき
るか、終了しても月経が回復しないかの目安ともなる。
閉経移行期は平均約45歳で始まり、平均5年間程度である。
ただし、わずかに10％の女性は、月経周期の延長という変動期間をもたずに突然月経が停止し閉経に至る。上記は典型的な経過だが、閉経に至るまでのこの時期の持続期間は極めて個人差が大きく、ホルモン値の変動も極めて大きいことを再度確認していただきたい。

閉経後早期
図1

閉 経 前 後 の FSH お よ び
E2 に至る変化の開始

図2

 経に至る過程における閉
ゴナドトロピンの変化

生殖期後期
生殖期後期、閉経移行期直前より、FSHのわずかな上昇が始まる。FSHの上昇は卵胞発育の亢進を惹起し、早期の排卵、すなわち卵胞期の短縮、月経周期の短縮を引き起こす。月経周期の長さは、約42歳で最短値に達するとされている。
出生時から閉経に至るまでの卵胞数は減少の一途をたどり、その減少率は加齢とともに加速する。通常37～38歳で卵胞数は25,000まで減少し、妊孕性のひとつの分岐点ともされている。FSHの上昇の少し前に、卵胞数の減少を反映しインヒビン（特にInhibinB）の低下がみられる。FSHの上昇は、エストロゲンの低下によるものではなく、顆粒膜細胞から分泌されるインヒビンの低下が原因である。インヒビンは下垂体からのFSH分泌を調節する重要なnegative feedback機構を担っている、唯一の卵巣の状況を直接、下垂体に伝える情報伝達物質である。しかし、LHはこの調節を受けないので、卵巣機能の低下を予測するホルモンとしては用いられない。

閉経移行期の早期
この時期の開始は月経不順により定義されている。臨床的には卵胞期初期でFSHが2桁以上、20mIU/mL前後までの上昇であるが、LHはいまだ正常レベルにとどまっている。この期間の長さは個人差が大きい。その後の不順は月経周期の閉経後早期とはFinal Menstrual Period：FMP（人生最後の月経）から5～8年間をいう。FMP以降もE2が低下をFSHは上昇を続ける。FSH値は閉経後約2年で最高点に達し、この2年間が典型的な更年期症状が最も発現しやすい時期である。その後FSHレベルは安定した高値からわずかに低下を示し、低E2も含め閉経後の新たな基準値を形成する。

おわりに閉経の予測に抗ミュラー管ホルモン（AMH）が用いられるが、Inhibin Bと異なり下垂体ゴナドトロピンと卵巣間のfeedback機構を担っていない。そのため、月経の変化を鋭敏に反映するホルモンとはいえない。一方、FSH分泌がいかに
インヒビンの影響下にあるかを端的に示す例を、HRTを行っている我々は常に目にしている。周閉経期や閉経後に行う
HRTにより、上昇したFSHは有意な低下を示す。しかし、どれほど血中E2が高くともFSHは決して閉経前のレベルまで低下することはない。その理由はインヒビン低下によるFSH分
泌亢進はE2と関係なく持続するからである。
参考文献
1）Harlow SD, et al: Executive summary of the Stages of Reproductive Aging
Workshop＋10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive
aging. J Clin Endocrinol Metab 97(4): 1159-1168, 20122）Randolph JF Jr, et al: Change in Follicle-Stimulating Hormone and Estradiol
Across the Menopausal Transition: Effect of Age at the Final Menstrual
Period. J Clin Endocrinol Metab 96(3): 746–754, 20113）岡野浩哉: 日本人女性における定義に基づいた閉経年齢とゴナドトロピンの推移について. 日本女性医学学会雑誌28(1): 107（抄録）,2020
4）Hugh S, et al: Speroff’s Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.
Ninth Edition Wolters Kluwer, 2019

③ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.27 No.1 Sep P3 2021

女性のヘルスケア

Health care

食事と女性のメンタルヘルス

帝京大学医学部精神神経科学講座 主任教授

功刀

浩

食品に多い）などの人は要注意である。

現代の食生活は豊かなのか？

ビタミン不足

現代日本の食生活は豊かであると一般に考えられており、事実、日本では食べられずに破棄される「食品ロス」は莫大で葉酸不足とうつ病との関連は比較的一致して報告されておある。そうして、飢餓に苦しむ人よりも、体重を減らすことり、筆者らの調査でもうつ病患者は、健常者と比較して葉酸に四苦八苦している人の方がずっと多いのではなかろうか。

欠乏（<4.0ng/mL）の者に多かった（オッズ比3.2）4）。葉酸は妊

しかし、食品が豊富にあることは栄養素の充足を意味しない。

娠中の必要量が高まることもあり、産前・産後のうつ病との実際、ビタミン（特にビタミンＤや葉酸）やミネラル（鉄、亜鉛、関連も指摘されている5）。葉酸製剤は医薬品としても承認さカルシウム、マグネシウム）、食物繊維などは、摂取量が食れており、うつ病やうつ状態では血中葉酸を測定し、不足の事摂取基準の推奨量に達していない者が少なくない。さらに、患者に補充するのが適当であろう。

女性ではやせ願望によるエネルギー摂取量の低下が顕著であ

ビタミンDは小腸と腎臓でカルシウムとリンの吸収促進作る（2017年 国 民 健 康・ 栄 養 調 査 に よ れ ば、20代 の 女 性 の用があり、骨や歯の形成を促進するため、その欠乏は成人で22%は体格指数18.5未満の「やせ」である）。やせ願望が重度

は骨軟化症や骨粗鬆症をきたす。女性では閉経後に骨粗鬆症

かつ病的になって発症する神経性やせ症は、女性に圧倒的にのリスクが高まるため注意が必要である。ビタミンD受容体

多く、死亡率も6％という数字があり 、重大な病態である。

や活性型ビタミンD生成に必要な酵素が脳にも存在すること

しかし、近年、そうした極端な例でなくとも種々の栄養不足が知られ、脳での機能が注目されている。うつ病患者は健常が存在し、一般に女性に多いとされるうつ病などのリスクを者と比較して、血中ビタミンD濃度が低いというメタアナリ高めていることを示すエビデンスが蓄積されている。

シスの報告もある。出産前後の縦断的研究のメタアナリシス

1）により、出産前の25（OH）
D濃度が50nmol/L未満であると産

ミネラル不足後うつ病のリスクが2.7倍になるという結果も報告されてい鉄不足は世界で最も頻度の高い栄養欠乏症で、特に閉経前る6）。季節性うつ病は冬季の日照時間の短縮によるビタミンの成人女性では、およそ5人に1人が鉄欠乏性貧血といわれD欠乏が関係しているのではないかという意見もあり（実際、ている。鉄不足とメンタルヘルスとの関係はあまり注目されヒトのビタミンD濃度は顕著な季節変動を示す）、季節性うてこなかったが、筆者らのインターネットを用いた大規模調

つ病に対するビタミンD補充療法の有効性を報告した論文も査の解析では、鉄欠乏性貧血とうつ病の既往やストレス症状ある。女性は日焼け防止から日光を避ける傾向があるが、との間に関連がみられた 。出産は出血による鉄の喪失を伴ビタミンDが不足しないよう適度に（15～30分）日光に当たうが、出産後のフェリチン低値が産後うつ病のリスクを高めるべきである。

2）

るという報告もある。鉄は必須アミノ酸であるフェニルアラ

おわりにニンからチロシンを経てドパミンが産生させる過程で必要な補因子である。事実、鉄不足が要因となっているレストレスレッ

以上のように現代の食生活は栄養素の観点からすると不十グス症候群（むずむず脚症候群）は女性に多く（男性の1.5～2

分な点が多く、メンタルヘルスを良好に保つには、バランス

倍）、ドパミン作動薬によって改善するという事実からも、のとれた食生活を心がけるほか、栄養不足をチェックし、必

鉄不足がドパミン機能低下と関係することは明らかである。

要に応じて補充する必要がある。ビタミンやミネラルのほか

したがって、血清鉄や、フェリチン値による潜在的鉄欠乏をにも食物繊維やポリフェノールの摂取にも注意する必要があチェックし、食事や鉄剤による治療を行うことが重要である。

る。

亜鉛欠乏もうつ病リスクと関連する。亜鉛は脳内のドパミントランスポーターに結合しドパミンの再取り込みを阻害し、細胞外ドパミンを増やす作用がある。亜鉛の血中濃度が低いとうつ病リスクを高めることがメタアナリシスによって示されている3）。さらに、亜鉛の補充療法のうつ病への効果を結論付けたメタアナリシスもある。従って、うつ状態の患者に対しては血清亜鉛値についてもチェックすべきである。
近年、亜鉛製剤も亜鉛欠乏症に対して適応拡大されたこともあり、医薬品による補充が可能である。特に、食品添加物の多い食品（リンを含み、亜鉛の吸収を阻害）やアルコール（亜鉛の排出を促進）の摂取量が多い者、菜食主義（亜鉛は動物性

参考文献
1）A
 memiya N, et al: The outcome of Japanese anorexia nervosa patientstreated with an inpatient therapy in an internal medicine unit. Eat Weight
Disord 17(1): e1-8, 20122）H idese S, et al: Association between iron-deficiency anemia and depression:
A web-based Japanese investigation. Psychiatry Clin Neurosci. 72(7): 513521, 20183）S wardfager W, et al: Zinc in depression: a meta-analysis. Biol Psychiatry74(12): 872-878, 20134）功 刀浩, ほか：うつ病患者における栄養学的異常. 日本生物学的精神医学会誌
26(1): 54-58, 20155）K han R, et al: Association of Maternal depression with diet: A systematic
review. Asian J Psychiatr 52: 102098, 20206）W ang J, et al: Association between vitamin D deficiency and antepartum
and postpartum depression: a systematic review and meta-analysis of
longitudinal studies. Arch Gynecol Obstet 298(6): 1045-1059, 2018

④ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.27 No.1 Sep P4 2021



「OC・LEPガイドライン」2020年度版― 改訂の要点 ―東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科茨城県地域産科婦人科学講座 教授

寺内公一

カテゴリー 2は「多くの場合、その避妊法の使用による利益

連続投与についてがリスクを上回る」であり、どちらも「原則的に使用可能」「OC（低用量経口避妊薬）・LEP（低用量エストロゲン・プとされるカテゴリーである。例えば「35歳以上で前兆のない

ロゲスチン配合薬）ガイドライン」2015年度版の発刊後に片頭痛」のカテゴリー 3「多くの場合、その避妊法の使用に

LEP連続投与製剤の導入という大きな変化がみられた。そこ

よるリスクが利益を上回る」や、「前兆のある片頭痛」のカテで2020年度版では、CQ102「連続投与についての説明は？」

ゴリー 4「その避妊法の使用には容認できない健康上のリスとCQ103「周期投与と連続投与の比較についての説明は？」

クがある」のように、「原則的に使用不可能」とされるカテゴの2つのCQを新設した。CQ102では、そもそも「連続投与」

リーとは明らかにリスク階層が異なっている。これは他の基という言葉が何を意味しているのか、CQ103では、連続投

本的参考文献である米国疾病予防管理センター（CDC）によ与が周期投与に対してどんな利点を有しているか、についてる「避妊薬の使用に関する医学的適格基準（2016年版）」（米の説明を行っている。

国CDC適格基準）や、英国産科婦人科学会性生殖ヘルスケア

連続投与についてはCQ102・103以外にも、CQ116「服委員会（FSRH）による「避妊薬の使用に関する医学的適格基

用中に不正出血が続いた場合の対処法は？」、CQ201「避妊準（2019年版）」（英国FSRH適格基準）においてもまったく同効果の説明は？」、CQ202「長期間服用後の妊孕性の説明様である。

は？」、CQ203「服用終了後の排卵回復についての説明は？」、必ずしも40歳以上の女性におけるOC・LEP使用を積極的

CQ204「月経痛に対する効果の説明は？」、CQ206「PMSやに勧奨するということではないが、一方で国際的な適格基準

PMDDに対する効果の説明は？」、CQ207「子宮内膜症性疼

との整合性を保つために、2020年度版のCQ119「何歳まで痛に対する効果の説明は？」、CQ208「子宮内膜症の病巣縮服用可能か？」のAnswerは、「1．健常女性に対しては閉経ま小に対する効果の説明は？」、CQ209「子宮内膜症の術後再で投与することができるが、50歳以降は投与しない（推奨度

発予防に対する効果の説明は？」、CQ304「骨に対する効果

B）」「2．40歳以上の未閉経者に対して投与可能であるが、の説明は？」、CQ401「不正出血、気分変調、体重増加など有益性と危険性について十分に検討する（推奨度C）」として、への影響の説明は？」、CQ601「原発性卵巣不全への投与時「有益性と危険性について十分に検討すれば、投与可能であの説明は？」などにも記載を追加しており、全体を通して連る」という前向きな表現に改めている。

続投与製剤の使用を念頭に置いた構成となっている。

喫煙者への投与について

服用年齢について2015年度版のCQ117「何歳まで服用可能か？」のAnswer 2

2015年度版のCQ117「何歳まで服用可能か？」のAnswer 1

は「習慣的喫煙者は35歳以上で服用を原則不可とする（推奨は「健常女性では閉経移行期まで服用することができるが、度B）」となっている。従来禁忌とされた「35歳以上15本以上」

40歳以上の未閉経者では慎重投与とし、閉経以降あるいはは上述のWHO適格基準ではカテゴリー 4であるが、15本未

50歳以降は投与しない（推奨度C）」と「40歳以上の慎重投与」

満であっても35歳以上の習慣的喫煙者はカテゴリー 3であを強く打ち出した文言となっていた。以前よりOC・LEPのる。いずれにせよ「原則的に使用不可能」であることを上述添付文書には「使用上の注意＞慎重投与」として、「40歳以上の「40歳以上」と併記して強調するため、年齢に関するCQにの患者［一般に心筋梗塞等の心血管系の障害が発生しやすく包含されたわけであるが、「年齢」と「喫煙」はそれぞれ独立なる年代であるため、これを助長するおそれがある］」等ののリスク因子であり、同じCQに含まれているのは不適切で記載があり、ガイドラインの記載が特にこれから乖離していあるとの観点から、2020年度版ではCQ610「喫煙者への説たわけではない。

明は？」を独立させた。

しかし、2015年度版執筆時より禁忌・慎重投与に関する

Answerは「1．35歳以上で1日15本以上の喫煙者への投与

基本的な参考文献としてきた世界保健機関（WHO）によるは禁忌である（推奨度A）」「2．35歳以上の習慣的喫煙者への「避妊薬の使用に関する医学的適格基準」2015年版（WHO適投与は原則不可である（推奨度B）」「3．35歳未満の習慣的喫格基準）のカテゴリー分類によれば、「初経から40歳未満」は煙者に対しては投与を慎重に検討する（推奨度B）」「4．禁煙カテゴリー 1、「40歳以上」はカテゴリー 2となっている。

をすると心血管疾患のリスクが低下する（推奨度C）」の4つでWHO適格基準のカテゴリーは1から4に分かれているが、ある。

カテゴリー 1は「その避妊法の使用にまったく制限がない」、⑤ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.27 No.1 Sep P5 2021

コロナ禍における思春期女性の月経随伴症状
近畿大学東洋医学研究所 所長・教授

武田

卓

ターとなることが知られている8）。エピセンターとなった中国

はじめにの武漢における思春期（12～18歳）を対象とした報告では、

地球温暖化による気候変動や頻発する大地震による激甚自

COVID-19による、うつ（43％）
、不安（31％）を認め、女性が然災害の増加、COVID-19感染症に代表されるような新興感

最も重大なリスクファクターであることが報告されている9）。

染症のパンデミックにより、世界中の人々は持続的なストレ3．コロナ禍における思春期女性の月経随伴症状

スにさらされている。思春期は小児から成人への移行期であ

これまでに、パンデミックからのPTSSと月経随伴症状とり、身体的・精神的発達過程にあるため、特に外部変動に対の関連性に関する報告は世界的にも認めない。前述の仙台市して脆弱であるとされている。そのなかで、最近のわが国に

内の高校2校を対象に、東日本大震災時と同様の調査方法における女性や思春期での自殺者の増加が示すように、特に思より、2020年12月にCOVID-19によるPTSSとPMS症状・月春期の女性はストレスの影響を受けやすいことが想定され経痛との関連性を検討した10）。PTSD疑い例を女子生徒の約る。戦争や虐待経験等による研究から、ストレスが月経痛や5.6％に認め、東日本大震災によるPTSD疑い例が約10％で月経前症候群（PMS）の増悪因子として作用することが報告あったのと比較して有意に低い結果となった。欧米と比較し。我々はこれまでに東日本大震災、COVID-19て、わが国におけるCOVID-19の感染状況はマイルドであり、それぞれによるストレスと月経随伴症状との関連を報告してそのためロックダウンといわれるような厳重な社会活動制限

おり、本稿において概略をご紹介したい。

は行われていない現状から考えると、むしろこの値は予想外

1．東日本大震災からの経験に高い結果であった。PMSの重症度と月経痛の重症度に関し

されている

1-3）

我々は2008年より仙台市内の女子高校生（2校、約1,300ては、2019年度に実施した調査結果と比較すると、PTSD疑名）を対象に、月経随伴症状について毎年継続的に調査研究

い例において有意な増悪を認めた（図）。また、重回帰分析をを行ってきた。2011年3月11日に発生した東日本大震災は用いた結果からは、PTSSの重症度や月経痛の重症度はPMS

物的・心的に未曾有の影響をもたらした。震災後9 ヵ月に実の有意な増悪因子となった。

施した調査結果から、地震によるPTSD症状（PTSS）と月経痛
やPMSの重症度に相関関係を認め、月経痛やPMSは震災前
後の調査結果を比較すると増悪を認めた4, 5）。また、震災前に月経随伴症状に関する疾患教育を実施した生徒では、震災後の症状増悪を認めておらず、教育が予防的に作用した可能性が示唆された6）。
2．パンデミックが思春期の子供達に及ぼす影響
地震やハリケーンといった自然災害からのストレスが突発的・局所的に発生するのに対して、パンデミックからのスト
レスは自然災害ほど突発的ではなく、影響は持続し、世界規模となる。ロックダウン下での思春期の子供たちへの影響としては、感染への不安・恐怖以外には、突然の休校によるス
トレス、家庭内での虐待増加、インターネット・スマホ使用の増加、家庭の経済的不安等が考えられている7）。これまで

図 PTSS、PTSS、および 2019 年調査グループ間の PMS 症状（A）
非と月経痛（B）の重症度比較10）

おわりにの多くの検討により、PTSD、うつ、不安は災害時に思春期のCOVID-19によるPTSSとPMS症状・月経痛との関連性を認

メンタルヘルスにおいて潜在的な問題となることが報告されめた。月経痛は症状として一番認知されやすいが、その背後ている。そのなかで、女性とくに少女はPTSDのリスクファクにPTSSやPMSが併存している可能性を考慮する必要がある。

一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内
2021年7月31日で会員数4,370名となっております。
入会希望のかたは、右記事務局までご連絡ください。
なお、当ニューズレターについてのお問い合わせ、
ご投稿先は最終面に記載してあります。

一般社団法人日本女性医学学会
事務局連絡先：〒103-0027 東京都中央区日本橋 3-10-5
オンワードパークビルディング（株）コングレ内
TEL 03（3510）3743
FAX 03（3510）3748⑥ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.27 No.1 Sep P6 2021

参考文献

6）T akeda T, et al: Effect of an educational program on adolescent1）W ittchen HU, et al: Trauma and PTSD - an overlooked pathogenic
pathway for premenstrual dysphoric disorder? Arch Womens Ment

premenstrual syndrome: lessons from the Great East Japan Earthquake.
Adolesc Health Med Ther 9: 95-101, 20187）G uessoum SB, et al: Adolescent psychiatric disorders during the

Health 6(4): 293-297, 2003
2）Laszlo KD, et al: Work-related stress factors and menstrual pain: a nation-

COVID-19 pandemic and lockdown. Psychiatry Res 291: 113264, 2020

wide representative survey. J Psychosom Obst Gyn 29(2): 133-138, 20088）L iu N , et al: Prevalence and predictors of PTSS during COVID-19

3）Takeda T: Dysmenorrhea and PTSD. In: Comprehensive Guide to Post-

outbreak in China hardest-hit areas: Gender differences matter.
Psychiatry Res 287(1872-7123 [Electronic]): 112921, 2020

Traumatic Stress Disorder : 1-11, 20154）Takeda T, et al: Relationship between dysmenorrhea and posttraumatic9）Z hou SJ, et al: Prevalence and socio-demographic correlates ofstress disorder in Japanese high school students 9 months after the Great

psychological health problems in Chinese adolescents during the outbreak

East Japan Earthquake. J Pediatr Adolesc Gynecol 26(6): 355-357, 2013of COVID-19. Eur Child Adolesc Psychiatry 29(6): 749-758, 2020

5）Takeda T, et al: Premenstrual symptoms and posttraumatic stress10）Takeda T, et al: Association between premenstrual symptoms anddisorder in Japanese high school students 9 months after the great East-

posttraumatic stress symptoms by COVID-19: A cross-sectional study

Japan earthquake. Tohoku J Exp Med 230(3): 151-154, 2013

with Japanese high school students. Tohoku J Exp Med, 2021; in press

清光先生には「女性と関節リウマチ」にルの摂取を含めバランスの取れた食生

ついて、閉経後の関節痛の診断と治療活が重要であるとの解説を頂きました。

や女性ホルモンとRAについて解説して寺内公一先生には「OC・LEPガイドライ頂きました。岡野浩哉先生には「閉経前ン」2020年度版の改訂の要点に関して、後のエストロゲンとゴナドトロピンと月経」

連続投与、服用年齢や喫煙者への投与

いてきた状況で、ニューズレターの第27について、STRAW＋10による女性のラについて2015年度版から改訂された部

巻1号をお届けします。今回は巻頭で安イフステージとE2、FSHの推移からFSH分の解説を頂きました。武田卓先生には井敏之先生に、第27回日本女性医学学

分泌に対するインヒビンの影響を含め「コロナ禍における思春期女性の月経随会ワークショップのご案内を頂き、テー解説を頂きました。功刀浩先生には「食伴症状」について、COVID-19のストレス

マは「閉経に軸足をおいた女性医学」で、事と女性のメンタルヘルス」について、による思春期女性のPTSDとPMS・月経

女性の一生を考え「若い時にできること」

メンタルヘルスを良好に保つには、うつ痛の関連性を解説頂きました。

に焦点をあて企画されています。宮地

病のリスクと関連するビタミンやミネラ（編集担当 橋本 和法 2021年 9月16日 記）

編 集後記
COVID-19感染の第5波がやや落ち着⑦ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.27 No.1 Sep P7 2021

■ 発行／一般社団法人 日本女性医学学会 ■ 編集担当／橋本 和法
2021 年 9 月発行■ 制作（連絡先）／株式会社 協和企画
〒 170-8630 東京都豊島区東池袋 3-1-3 ワールドインポートマートビル 8 階
TEL：03-5979-1400 FAX：03-5992-5925