2

1 採尿の前に最初に必ずお読みください

検査依頼をする

下記のいずれかの方法で、検査の依頼をしてください。

病院で腎疾患、肝疾患と診断されている方は、正しい検査結果を得ることができないので

方 法 ①：ウェブページから依 頼検査をお控えください。

下記のいずれかの方法で、検査依頼ページへアクセス

検査の手順

オススメ

方 法 ②：同 封の「検査依頼書」で依頼本キットに同梱されている検査依頼書「検査依頼書」に黒のボールしてください

オススメ

ペンで必要事項を記入して（スマートフォン・PC可）ください①QRコードを読み込む
朝一番の尿

中間尿

※一番濃い状態で採尿※尿の出始めと終わりは採らない

キット内容物・たんぱく質充足検査について
・検査の手順（本書）
・検査依頼書・採尿キット
・返送用封筒②URLで検索▲QRコード読み取り

https://karadacheck.com/questionnaire̲fremycheck/

NGNG

検査依頼のページから、必要完了させてください

検査依頼

大型連休

※血液が混じらないように〉〉

A E A A 0 0 0 0 1〉

検査IDを入力してください。(半角英数字)※検査施設で受け取れません※「検査ID」欄へ、採尿容器のシールの番号を記入

たんぱく質摂取量を調べる尿検査です

34

採尿する

投函する

採尿を行う前に、必ずキットの中の「検査の手順」をよく読み、正しくご利用ください

1.

・採尿容器は2つのパーツに分かれます

半透明の白い容器

・黄色のケースから半透明の白い容器を※折らないポストに投函― 結 果サンプル ―検査日：20XX年XX月XX日

検査結果
丹 はく子

お名前：丹はく子様検査ID：AEAA00000

様 の 現状のたんぱく質充足度

現在のたんぱく質摂取量は目標量に 達していない ようです。
摂取量60 g / 日

1日あたり、あと4.5 ｇ 増やしましょう

あなたのたんぱく質摂取量は目標量に達していないようです。
次ページの「たんぱく質摂取早見表」を参考に、食事に1品プラスし、摂取量を増やしていきましょう。

身体活動レベルを 「ふつう」にあげましょう〈現在のあなたの身体活動レベル〉✓ 低い

１日のほとんどを座って過ごす

ふつう

座って過ごすことが多い
が、通 勤・家事・買い 物などで歩いたり、軽い運動などを行っている

高い

移動や立ち仕事が多い
あるいは、定期的に運 動を行っている

出典：厚生労働省「日本人の食事摂取基準」

あなたの身体活動レベルは「低い」ようです。
フレイル予防のためにも、運動量を増やすことが大切です。まずはお散歩など、今より10分多く体を動かすことから始めましょう。

4

たんぱく質を含む食品の早見表は次ページへ

身体活動レベルとたんぱく質摂取量の関係性

健 康なカラダや筋肉を維 持するためには、たんぱく質を摂るだけではなく、運 動することも重 要です。この 検 査 では 、適 度 な 運 動（ 身 体 活 動レベ ル「ふつう」以 上 ）をしている状 態に対して必 要なたんぱく質の量を「目標 量 」として算出しています。

【販売 元】

たんぱく質の現在の摂取量
たんぱく質の摂取目標量までの不足量
栄養・運動についてのアドバイス
4 たんぱく質摂取の目安の食品
キット
内容物《研究への同意について》をご確認ください

2.

返送用封筒に入れて、封をします「検査ID（9ケタ）」を下記に控え、お手元に保管してください

A Eから、採尿容器に移していただいても3.

ポストへ投函します↑結果イメージ

株式会社ヘルスケアシステムズ〒464-0858 愛知県名古屋市千種区千種 2-22-8※しっかり閉めるAE02̲a

すきまは開けない

りください（ご同意いただかなくても、検査は通常通りお受けいただけます）
・同意日（ご記入いただいた日付）
私は「カラダチェックを用いた生活習慣病予防研究へのご協力について」の説明を読んだうえで、研究への協力に同意いたします。
同意日

年月日

被験者氏名

（未成年の方のみ）代諾者氏名 / 被験者との関係/

ご連絡先（電話番号）--・お名前・（未成年の方は）保護者様のお名前・ご連絡先（電話番号）

AEAA00001

ご協力のほど、なにとぞよろしくお願いいたします

・黄色のケースをはずして半透明の白い強く押し込みます

本紙裏面の「カラダチェックを用いた生活習慣病予防研究へのご※投函前に、必ず採尿容器のシールに記載された検査に影響はございません

容器にかぶせ 、カチッと音がするまでお客様の測定結果を活用させていただきたいと考えております（個人情報と切り離し、匿名化した上で活用いたします）

いる同意書へ、必要事項をボールペンでご記入の上、検体をお送※紙コップなど、別の容器に尿を採ってカチッ

当社では、今後の研究、およびサービスの向上のために、いただける場合は、採尿容器を入れるビニール袋に貼付されて・量は１cm以上入れば検査可能です3.

※研究への同意について協力について」をご覧いただき、研究への活用のご協力にご同意

・半透明の白い容器に尿を直接ためます

ご注意・たんぱく質充足検査は生活習慣を見直すためのヘルスケアチェックです。病気の判断をするものではありませんので、ご注意ください。
・病院で腎疾患、肝疾患と診断されている方は、正しい検査結果を得ることができないため、検査をお控えください。

※ビニール袋貼付の同意書については、困ったら！

・２つのパーツを図のように連結します

たんぱく質充足検査について
検査の手順（本書）/検査依頼書
採尿キット/返送用封筒

ビニール袋の口をしっかり閉めます

採尿方法を動画
で確認できます黄色のケース

2.

1.

まっすぐひっぱりだします

検査依頼

自宅で採尿

必ず確 認！

事項を記入して、検査依頼を結果がお手元に届くまで、この用紙は大切に保管してください

検査を依頼※個人情報の取扱いについては、本紙の裏面の「お客様の個人情報を守るための明示・同意書」をご確認ください

生理中― ご自宅からカンタン郵 送 検 査 ―※記入漏れのないようご注意ください※検査結果までの目安：約2週間

こちらから活用された研究の一例をご覧いただけます
https://karadacheck.com/researchresult/【検査に関するお問い合わせ】
下記、カラダチェックホームページよりお問い合わせくださいhttps://karadacheck.com/contact/カラダチェックを用いた生活習慣病予防研究へのご協力についてお客様の個人情報を守るための明示・同意書

当社は、お客様のご同意が得られた場合、お預かりした試料・情報を研究に使用させていただくことにしております。本研究では、例えば、カラダチェックの検査結果とアンケートなどをお客様の個人情報については、漏えい，滅失又はき損の防止に努め適切な安全管理体制のもとに、下記の通り取り扱います。

通じて取得した生活習慣などの情報を解析することで、様々な病気に結びつく生活習慣等の関係を明らかにしていきます。その関係が明らかになることで、将来的には病気を予防するため１．利用目的の生活習慣の解明など健康長寿社会への貢献が期待されます。また、本サービスにおいても常に最先端の研究成果を取り入れながら、科学的根拠の高いサービスを提供して参りたいと考えお客様からいただいた個人情報は、ております。よろしければ、下記の研究利用に関するご説明もご覧ください。

a) 検査業務（検体の分析及び識別、社内システムへの登録）に利用します。

なお、研究利用にご同意いただかなくても、お客様に不利益が生じることはなく、本サービスを利用することができます。

b) お客様から提供された検体の検査結果をお客様にお返しする際の宛先として利用します。
c) 検査結果のお返し先が不明な時や、その他問い合わせ事項がある時に、お客様に直接お電話させていただく際の連絡先として利用します。

研究目的での利用について

d) 検査内容や健康に関するご案内を差し上げることにご同意いただいたお客様に対して、メールや郵便物をお送りする際の宛先として利用します。

当社はヘルスビッグデータを用いた生活習慣のミスマッチをなくすことを目的とした研究として、カラダチェックによる検査結果、アンケート情報等を用いて日本人の疾患リスクや体質を予測するための解析技術の開発、予測モデル、予防法（生活習慣改善アドバイス等）の開発や本サービスを通じた利用者の健康に関する行動変容の解析、ヘルスビッグデータの社会実装に当たっての倫理的 / 法的 / 社会的課題の抽出と対処法の検討その他の取り組み（以下、併せて「本研究」と言います）を実施いたします。つきましては、ご同意いただける場合には、お客e) 当社の研究開発部門において、識別・分類等管理のために利用します。また、ご同意いただけた場合は、検査結果を個人情報と切り離し匿名化したうえで今後の研究に活用します。

２．個人情報のご記入に関する任意性検査依頼書へのご記入にあたっては、項目ごとにご記入を拒否することができます。ただしご記入いただけなかったことにより、検査結果をお客様にお返しできない等、サービスに支障をきたすこ様の検体、検査結果及び年齢、性別、居住地域などの属性情報、身体的特徴（身長・体重など）並びに検査時にお客様に任意にご回答いただく食事摂取、運動習慣、喫煙、飲酒習慣、そのとがありますので、あらかじめご了承ください。

他生活習慣（睡眠・ストレス等）などのアンケート情報（以下「研究試料・情報等」と言います）を研究のために利用させていただきます。

３．個人情報の第三者提供

研究に利用させていただく属性情報及びアンケート情報の項目は追加・変更の可能性があります。それら項目は、本サービスのウェブサイトにおいてご覧いただけます。

お客様の個人情報は、以下に示すいずれかに該当する場合を除き、ご本人の同意を得ずに第三者に提供することはありません。

研究目的利用の可否を同意書にてご回答ください。同意の可否は本サービスの提供と関係ございませんので、自由意思でお決めください。

a) 法令に基づく場合

研究課題名b) 人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、ご本人の同意を得ること困難であるとき。

ヘルスビッグデータを用いた生活習慣のミスマッチをなくすことを目的とした研究
本研究の方法
本研究は、本サービスを通じてお客様よりご提供いただいた検体・研究情報等を用いて、本サービスにおいて利用する個人情報の範囲よりも広範な情報を利用した研究を実施いたします。
検体・研究情報等を利用して行われる個別の研究については、当社の倫理審査委員会の承認を得た上で実施いたします。
本研究の成果は、学会や学術雑誌などでの発表の他、本サービスのインターネットのウェブページ等を通じて公開されます。当該公開又は掲載される本研究の成果は、統計的なデータであc) 公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、ご本人の同意を得ることが困難であるとき

４．個人情報の委託

お客様の個人情報は、同意いただいた利用目的の範囲内で外部に委託することがあります。この場合、十分な個人情報の保護水準を満たしている者を選定し、適切と判断した委託先と契約を締結し、かつ適切な監督を行います。
委託と第三者提供は、個人情報の管理責任の点で扱いが異なります。委託の場合は当社が管理責任を負うのに対し、第三者提供の場合は提供を受けた第三者が負います。

５. 個人情報の開示等についてり、個人を特定する情報は含みません。
本研究の期間

お客様の個人情報について、ご本人から開示、利用目的の通知、訂正・追加・削除、利用停止等（以下 “ 開示等 ” という）のご依頼があった場合、当社はできる限り迅速に対応いたします。開示

本研究の期間は当社倫理審査委員会による承認及び当社研究機関の長による許可の後 2030 年 3 月 31 日までを予定しておりますが、延長する可能性もあります。延長する場合は、当社の等のご請求時にはご本人確認をさせていただく場合がありますので、ご了承ください。

倫理審査委員会の承認を得た上で、その旨を当社の管理するウェブサイトにおいて開示いたします。

開示等の方法については、下記にお問い合わせいただくか、当社ホームページ（ホームページ URL https://www.hc-sys.jp ）をご参照ください。

検体・情報等の取り扱い
お問い合わせ先株式会社へルスケアシステムズ

検体・研究情報等は、いずれも研究用に改めて番号又は符号を付け直し、当該番号又は符号とお客様との対応表を残して、必要な場合にお客様を識別できるように利用・管理する方法、又はそのような対応表を残さずに利用・管理する方法で利用・管理されます。当社が研究に用いる検体を保存する場合は、当社又は当社の管理する委託先の施設において、凍結保存いたします。
当社は、本研究その他当社の倫理審査委員会の承認を得て実施する研究における研究試料の利用を終了した後、検体を廃棄いたします。
ご提供いただく検体・研究情報等の対価はお支払いたしません。無償でご提供いただきます。
同意の撤回
お客様は、当社の別途定める方法によりお申し出いただくことでいつでも研究目的利用に関する同意を撤回できます。同意しない場合及び同意を撤回した場合においてもお客様に不利益がお客様相談窓口〒105-0004 東京都港区新橋 4-6-15 日新建物新橋ビル 7Ｆ
TEL：050-3640-3595 FAX:050-3737-3691 E-mail：privacy@hc-sys.jp････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････
上記のお客様の個人情報のお取り扱いに関する文書にご同意いただいたうえで、「検査依頼書」をご記入ください。なお検体をご郵送いただいた際は、お客様がご同意されたものとみなして検査に移行致しますのでご了承ください。

生じることはございません。
当社は研究目的での利用について同意の撤回を受け付けた場合、検体・研究情報等について、同意の撤回の受付以降の研究における利用を停止し、廃棄いたします。但し、お客様の個人情報を保護するために検体・研究情報等が匿名化されている場合であって、前述の通り対応表が残っていない場合には、既に研究に利用されている検体・研究情報について利用を停止するこ

免責事項とができません。また、すでに研究結果が公表されている場合も同様の取扱いとなることをご了承ください。
研究結果の開示
本研究の結果については、当該情報がその人の健康状態等を評価するための情報としての精度や確実性が十分でなく、開示することによりお客様や血縁者の皆様に誤解を招くおそれがあります。また、研究の結果が正しく解釈できるようになるためには、さらなる技術の進歩や検証作業が必要であり、とても長い時間がかかることが予想されます。したがって、お客様ごとに・本サービスは、医療行為に該当するものではございません、本サービスにより得られる情報は、医師による診断に置き換えられるものでも、補充するものでもありません。医師その他の専門家の指お返しすることはありません。

導があるときは当該指導に従ってください。

本研究の成果は、本サービスの更なる充実のために役立てることによって、お客様に還元したいと考えております。また、間接的ではありますが、今後の研究成果が発表された場合に、世の中の生命科学・医学の進歩にあなたが貢献するという意義があります。

・当社は、本検査結果その他の本サービスにおいて提供される情報に起因してお客様及び第三者に損害が発生した場合でも、責任を負いません。

将来的に他の研究に利用される可能性

・当社は、以下の事由によりお客様及び第三者に損害が発生した場合でも、責任を負いません。

お客様にご提供いただく検体・研究情報は、将来的に当社により又は当社が情報提供した他の研究機関により、お客様が検体ご提供時には想定されない将来の研究に利用される可能性があお客様が本検査を健康状態、体質又は疾患の診断を目的として利用したときります。なお、この場合、当社及び研究機関における倫理審査委員会の承認を得た上で研究を実施します。また、研究の実施状況等につきましては、当社の管理するウェブサイト等を通じお客様が本検査結果その他の本サービスにおいて提供される情報について個人的範囲を超えて利用したときてお客様に公開いたします。

当社所定の方法によらずに検体の採取機器の使用をされたとき共同研究

当社所定の方法によらずに検体を採取、保存、配送等をされたとき

当社は、第三者の研究機関や企業と共同で研究を行うことがあります。この場合、当社及び共同研究を行う主体の倫理審査委員会の承認を得た上でその旨を当社の管理するウェブサイトに配送事業者による配送において検体の劣化又は誤配送等が発生したときおいて開示し、研究を実施します。当社は、検体・研究情報等を匿名化して第三者の研究機関・企業に提供することがあります。また、今後、共同研究機関が増える場合には、当社及び当（ただし、当社が定める場合には再検査を受け付けることがあります）

該研究機関における倫理審査委員会の承認を得た上で追加をおこないます。

お客様の責に帰すべき事由によって、本検査のお申し込みの受付ができなかったとき又は検体の劣化等により本検査結果が得られなかったとき

第三者提供

検査結果が消失したとき

当社は、当社が取得した検体・研究情報等を研究用データベースとして運用する等、第三者が実施する研究に対して本研究の成果及び検体・研究情報等を提供する場合があります。この場

技術及び研究の進展等により、検査結果その他の本サービスにおいて提供される情報に変更が生じたとき合、倫理審査委員会において当該第三者及び当該第三者が実施する研究計画の妥当性について承認されることを前提とします。第三者に提供するにあたっては、当社は検体・研究情報等を天災事変その他の不可抗力が発生したとき匿名化することとします。

本サービスが終了したとき知的財産について本研究及び共同研究の結果として、特許権等の権利及びそれに基づく経済的利益が生じた場合の当該権利及び利益は当社、共同研究機関又は本研究及び共同研究の研究者に帰属します。
本研究の責任者について本研究の責任者は以下のとおりです。
株式会社ヘルスケアシステムズ

代表取締役

瀧本陽介

本研究に関するお問い合わせについて
本研究に関するお問い合わせ先は以下のとおりです。
電話：050−3640−3595

平日 午前 10 時から午後 5 時（土・日・祝日、年末年始は除く）

メール：info@hc-sys.jp
第 1.2 版

令和元年 5 月 21 日