春 号

2022 SPRING

VOL.

巻頭言

社会医療法人大雄会 理事長
一般財団法人オレンジクロス評議員

伊藤伸一氏

特別寄稿

パンデミック下の地域医療の現場で考えてきたこと
医療福祉生協連合会家庭医療学開発センター センター長
生協浮間診療所 医師

藤沼康樹氏

財団レポート

認知症見立て塾の実践で見えてきたオンライン学習の仕掛けとデータ化
静岡大学 助教
石川翔吾氏

耳より情報

地域に必要な支援「コミュニティコーピング」を超高齢社会体験ゲームで学ぶ
一般社団法人コレカラ･サポート 代表理事
千葉晃一氏

第7回 オレンジクロスシンポジウム(日本家族看護学会と共催)
新たな看護実践の枠組みを創る―SCNs（Social Community Nurses）による看護実践―

2021年 第2回 オレンジクロスセミナー
介護現場の働き方改革 〜人材不足への対応〜
千葉大学医学部附属病院 特任教授
小林美亜氏

2022年度セミナー等のご案内

12

巻頭言
地域医療構想について「地域医療構想」は病院関係者には存続にかかわる重要なキーワードですが、多くの皆さんはご自身には関係ないとお考えではないでしょうか。実際は皆さんの生活に直接的に影響することになるかもしれません。これまで「地域医療構想に関するワーキンググループ」に6 年間かかわった者としてその概要をお伝えしようと思います。
地域医療構想は平成 25 年の社会保障制度改革国民会議で医療介護分野の改革テーマとされました。
これから起こる社会構造の劇的な変化に向けてそれぞれの地域の特性に合わせた病床削減と人的資源の集約化により効率的で持続可能な医療提供体制を再構築しようとする政策です。まず病院の病床機
能を高度急性期、急性期、回復期、慢性期に分けて、団塊の世代が後期高齢者になる2025 年を目標に区域で必要となる病床数を病院同士の協議で病床機能の振り分けをします。これまでの経験で急性期のほうが生き残りに有利であると考える病院も多くあり、人口が減少し、かつ高齢者が減っていく地域
では病床の振り分けや削減のための協議は熾烈なものとなります。これまでは地域での競合のなか自院だけが生き残るための過剰な設備投資や医療人材の争奪を繰り返してきたことで多くの病院が疲弊して存続が危ぶまれる事例も散見されます。
他方で公立病院などは多額の補助によって過剰装備や華美な建築で競争力を強化する事例も見られ必ずしも存続の条件が公正でなかったとの評価があります。各二次医療圏での地域医療構想協議会ではまず区域内のすべての病院の医療機能、診療実績、補助金活用状況など、公立・公的病院は病床稼働率、救急対応状況、経営情報なども加えて公開したうえで協議するように示されています。平成 29 年に「再編統合の必要性の議論が必要な424 の公立・公的病院」が名指しされたことも地域医療構想での医療再編のための情報共有の一環です。
さらに公立・公的病院は医療需要や民間病院との役割分担を踏まえて民間で担えない分野に重点化する方針が明示されています。このように大都市部を除く地域で病院病床の削減が急速に進むことになると自治体の首長や住民の皆さんの強い反対で協議が止まることが懸念されます。私見ですが 2040
年には人口が現在の 90% になり、さらに医療技術の発達によって平均在院日数が短縮されることで必要な病床が現状の 60%で充足することになれば都市部を除き地域の約半数の病院が消滅することになります。今の公立病院の運営は多額の補助で支えられていますが、今後も同様の財政補助を持続できる自治体は多くありません。公立・民間の役割を明確にしたうえで、継続可能な医療提供システムを目指す地域全体での協議こそ未来をつなぐ鍵になります。多くの皆さんが地域医療構想にさらに関心を持
ち協議に参加することこそ明るい未来を作り上げると確信しています。
社会医療法人 大雄会 理事長
一般財団法人オレンジクロス 評議員

伊藤 伸一

02

特別寄稿

パンデミック下の地域医療の現場で考えてきたこと
医療福祉生協連合会家庭医療学開発センター センター長
生協浮間診療所 医師

藤沼 康樹

凡庸で自己隠匿的な新型コロナウイルス

た。また、新型コロナウイルスによる様々な病態

2019 年 12 月末に入って中国の武漢で新型肺を COVID19 と総称することとなった。

炎が確認され、患者数が増えているという情報がさて、私の医療活動の主たるフィールドである

日本に伝えられるようになり、翌年の 1 月にそのプライマリ・ケアの現場では、当初はインフル

原因が新型コロナウイルスであることが WHO

エンザのようなもの？程度の認識だった。しかより発表された。比較的速やかに国内の医療機し、武漢での COVID19 の臨床経過が明らかにな関にも注意喚起がなされ、指定感染症に認定さり、プライマリ・ケアの現場は震撼することになれた。その後、2 月に入ってダイヤモンドプリン

る。COVID19 の初期症状はほぼ普通のカゼ症状

セス号乗客の集団感染、さらに北海道や東京でといってよく、また、きわめて軽い経過を辿る場のクラスター発生などを契機に、いよいよパンデ合も多く、一貫して無症状の場合もあるというこ

ミック状況に日本の医療が注力する状況になっとであった。インフルエンザとはだいぶ発症経過

家庭医療学について
家庭医療とは（家庭医療学開発センターホームページから抜粋）

家庭医療（ Family Medicine / General Practice ）は、特定の個人、家族、地域に継続的に、全ての健康問題にかかわる医療形態です。そして、家庭医療学開発センター（ Centre for Family Medicine Development：
CFMD ）では、質の高い家庭医療を実践するためにトレーニングされた医師を家庭医と呼びます。個々の地域のコンテキストにより家庭医の具体的な活動形態はことなるが、都市部の医療生協診療所における家庭医にもとめられる能力は以下のとおりです。
❶ 都市型診療所における質の高い非選択的外来診療ができます。
❷ 24 時間対応を原則として、急性期及び緩和ケア対応が可能な在宅診療ができます。
❸ 地域の健康度の向上をめざした、特定の人口集団へのケアが実施できます。

家庭医療学とは
家庭医療学（ Family Medicine ）は、質の高い家庭医療・プライマリ・ケアを効果的・効率的に提供することに寄与する学問分野です。よって、研究対象としては、疾患、医師自身、患者医師関係、家族、地域、ヘルスケアシ
ステムなど多岐にわたり、手法も量的研究だけでなく質的研究も含まれます。

03

が異なるということと、きわめて軽い症状が始まものを感じた。

り、一定の時期から急に重症肺炎に移行する場合

では、最初の緊急事態宣言以後の診療所の様子があるとのことであった。つまり、これは感冒様はどのように変わったのだろうか？ 顕著であっ症状で来院した患者は全て COVID19 である可たのは新患、再来初診患者の減少である。前年比

能性があるということを意味していた。日常的にでおよそ 7 割減が数ヶ月にわたって持続した。地

軽症救急として普通に診察していたカゼの患者を域には医療機関は感染のリスクの高い危険なとこ

一般外来で診ることはできないということであり、ろという意識が相当広がっていた。つまり、このさらに無症状の新型コロナウイルス感染者も普通

時期は軽症救急や健康問題に関連したよろず相談の来院患者の中に紛れている可能性があるというのアクセシビリティ（近接性）が相当低下していことであった。COVID19 は派手な皮疹が出たり、たと思われる。実は最近の研究によると、2021 年

出血したりというような感染者が「それとわかる」に入っても日本ではこうした受療行動の傾向は持ような特異的な症状はなく、あくまでカゼのよう続しているといわれている。つまり、プライマリ・な凡庸な表現型をもち、しかも無症状でありうるケアの重要な要素であるアクセシビリティが低下という自己隠匿的な性格を持つ、きわめて厄介なした状態がパンデミック下で続いているのだ。し感染症として医療現場に登場したのである。

かし、この健康問題相談へのアクセシビリティの

これまで、慢性疾患・退行性変化と地域包括ケ

確保は地域社会には必要不可欠であり、医療機関

アのパラダイムの中で、自分たちのシステムを整という形式にとらわれない、別の健康問題の相談

えてきた地域医療の現場が、突然、かつての感染システムを創出する新たなニーズが生まれている症時代のパラダイムにタイムスリップしてしまっと考えてもいいだろう。もちろん、遠隔診療の導たのだ。パンデミックという異世界にダイブして入は重要だが、むしろ私は、何かあったら医者にしまったのだ。

かかるというマインドセット、或いは医療保険制
度をこの機会に変化させた方がいいと考えている。

外出自粛とアクセシビリティの低下

地域に健康よろず相談のリソースを創出すること2020 年 4 月の緊急事態宣言以降、外出自粛・スを考えた方がいいと思う。例えば、コミュニティ

テイホームという状況に移行した東京の風景はナースのような専門職が地域のマーケットにい今も鮮明に覚えている。やむを得ない理由で、都たり、薬局や鍼灸院にナースプラクティショナー

心にでかけることが何回かあったが、九段坂近辺がいたり、外来看護ステーションのようなものをは夜の 8 時を過ぎると人通りはまったくなくなり、作ったりして、健康問題の相談を医療機関以外の行き交う自動車も少なく静けさの中にあった。そところでできるような仕組みが必要だろうと思う。

して、何か空気が異様に澄んでいて、まさに異世界感を醸し出していた。人が消えてしまうと、これだけ風景が変わって見えるのかと恐怖感に近い04

2 つの都市空間
そして、2020 年末の「第 3 波」以降で私が感じていたことは、医療現場の疲弊に比して、必重症患者が中等症病棟に滞留するようになり、中ずしも一般住民の間では事態危機感が共有され等症病棟でレスピレーターを装着した患者をケていなかったことである。その理由については、アすることになった。そのことにより、稼働可能

COVID19 が直撃している人口レイヤー（虚弱高な中等症ベッドが実質的に減少してしまったのだ。

齢者、貧困層、慢性疾患や認知症の人たち等）は、

その結果、入院できない中等症の患者が在宅に溢

特に都市部では、50 歳以下のいわゆる勤労層やれてくることになった。この患者を地域の在宅医

若者たちからは見えない社会になっていたという療チームがフォローすることになり、在宅医療がことがあると思う。医療者にとっては、これまで

これまで経験したことのないクリティカルな救命

ずっと日常的な仕事の対象が COVID19 直撃レのためのケアを、創意工夫でやらざるを得ない状

イヤーであり、元気な勤労者層や若者は主たる仕況が生まれた。

事の対象ではなかったのだ。つまり、医療・介護

私の診療所では一時的に中等症 2（絶対的入院系の人たちにみえる都市とそれ以外の人たちにみ適応の病状）の在宅患者を 4 名フォローせざるえる都市は微妙にずれていたのである。実は、「都を得ない状況になり、スタッフルームのホワイト市化」の本質は集中化・効率化であり、成長や拡ボードは各患者の経過が記入され、病棟における大にとって都合のわるいもの、みたくないものを温度板と化した。酸素が必要だが機器が手に入ら

覆い隠すことが都市化の本質の一つだということないのでどうするか、せん妄状態への対応をどうを再認識することになった。おそらくこうした都するか、ステロイド投与の検討や対応可能な訪問

市内部のパラレルワールド間のコミュニケーショ

看護ステーションを探すこと等、スタッフにとっン回路を開くことが、今後もやってくるだろうても全てが初めての経験ばかりであった。

様々なパンデミックに強い都市計画の重要な要素なのだろうと思っている。

COVID19 の在宅医療を実施する上で特に困難だったことは、患者宅は全てレッドゾーンであることと、医療者の長時間の滞在が困難で、およ

COVID19 の在宅医療

そ 15 分しか時間が取れないことであった。そし2021 年 8 月 に な っ て 東 京 で は COVID19 患て、患者宅を一歩出ると、そこには街の日常が普者が急増し、感染者数が 5000 人を超えるように通に存在しているのであり、まさに見えない瓦礫なった。診療所でも発熱・カゼ外来に予約されたに患者が埋もれていた、という比喩が当てはまる

全員が PCR 陽性という状況が日常的になったの

状況がおよそ 2 週間続いたのだった。在宅で救命である。そして、特にワクチン未接種の 40 代からを目的としたクリティカルケアを行うということ

60 代が直撃対象となり、重症化する人数も急増しは、そもそも在宅医療の対象としては想定されてた。それに伴い COVID19 を受け入れている病いない。日本各地の在宅医療チームの奮闘には頭棟の状況が一変した。

が下がる思いであった。

まず重症患者の入院ベッドが埋まり、あふれた

05

おわりに
以上、パンデミック下の自分自身の医療現場じたこと、そして、次のパンデミックに向けて地の様子を振り返ってみたが、このパンデミックで域医療は、地域そのものがどのように準備を進め

様々な不可逆的なヘルスケアシステムの変化が生ていくのかが問われているのだと思っている。

医療福祉生協連合会家庭医療学開発センターについて（家庭医療学開発センターホームページから抜粋）
家庭医療学開発センター（ Centre for Family Medicine Development：CFMD ）は、家
庭医療の教育・研究活動、診療所開発により医療生協組合員および地域の人々の健康状態の向上に資することを使命としています。

家庭医療後期研修プログラム（レジデンシー）の運営
日本プライマリ・ケア連合学会認定家庭医療後期研修プログラムを運営しています。家庭医療学開発センター（ Centre for Family Medicine Development：CFMD ）のレジデンシー
プログラムは、創造的かつ地域基盤型医学教育研究の成果を反映した内容をめざし、プログラムの質改善に常に取組みます。日本や世界各地で家庭医療のリーダーとして活躍できる人材を育成します。

フェローシッププログラムの運営
レジデンシー修了後家庭医としてさらに学び続けるためのフェローシッププログラムを運営
しています。リサーチ（ PhD 取得）、在宅医療（専門医取得）、リーダーシップ・トレーニングの
3 つのフェローシップがあります。

家庭医療学の研究診療所を基盤とし、現場の中で得られた仮説や疑問に対して、その現場で解明する研究ネッ
トワークです。家庭医療に関するさまざまな研究活動をすすめ、日本および世界の家庭医療学の発展に寄与します。CFMD-PBRN 注 . は AHRQ（ Agency for Health care Research andQuality；アメリカ合衆国保健福祉省の一部局である医療研究品質庁）に認定されました。

家庭医療の実践を行う診療所の開発
医療生協の診療所を中心として、効率的・効果的で質保障された家庭医療の実践を行うモデ
ルとなる診療所づくりを行います。

注 . Centre for Family Medicine Development - Practice-Based Research Network;プライマリ・ケア現場に根ざした臨床研究を行う医療生協診療所ネットワーク。Practice-based research という用語について、決まった定義があるわけではない。ここでは、「診療所における現場の中で得られた仮説や疑問に対して、その現場で解明する研究」とする。

06

財団レポート

認知症見立て塾の実践で見えてきた

オンライン学習の仕掛けとデータ化

静岡大学 助教 石川翔吾
1. ケア従事者のためのオンライン学習の可能性
COVID-19 の影響によって、学びの場はオンラインへの移行を余儀なくされました。 おそらく、この流れは元には戻らないと思います。ただ、この学習環境のシフトはケア従事者にとってはポジティブなようにも思います。よい学習とは、よい学び手とよい教え手の相互作用により生じます。そのため、学習者はよい講師を求めますし、講師も伸び代のある学習者を求めます。オンライン学習は、その出会いを促進する契機となりました。インターネットを介することで、誰でもよい学習の場に辿り着けます。 多忙な医療・介護現場の皆さんには相性のよいシステムです。
一つ一つ取り上げることはしませんが、オンデマンド学習をはじめとした映像視聴が学習に及ぼす影響について、メリットやデメリットがあることを多くの研究が指摘しています。オンデマンド学習への批判として代表的な意見は、受け身になり、自発的になりにくいことのようです。しかし、一方で、オンラインの映像視聴と問題を解いたりすることを組み合わせることで、成績が向上することも分かっています。すなわち、オンライ
ン学習の特性を理解して適切に設計することが重要です。
本稿では、このような背景の中で、オンライン見立て塾で明らかになってきたことをご報告したいと思います。

2. 見立て塾におけるオンライン学習活動の工夫
我々が実践している見立て塾でも、単に講師の話を聞くという受け身になりやすい方式は採用していません。 実際、講師の話を聞く際に PC の画面だけになるため、注意が分散しやすいですし、周りの受講者の学
習態度の影響も小さくなってしまいます。 グループワーク等の学習者同士の交流を促す仕組みを導入することで、単に講師の話を聞く（input）だけではなく、具体的にケースを検討すること（output）で、自発的に知識を取り入れることを意図しています。
グループワークでは、経験や考え方の違いを聞けるため、参加者にとってはとても貴重な場となるようです。 最初はグループワークごとにメンバをシャッフルしていたのですが、そうすると、誰から言い出すかを探り合ったり、自己紹介をつど実施したりしている内に貴重なグループワークの時間を消費してしまいました。一方、同じメンバで継続的にグループワークすることで、内容を深める方向に進行していくことがわかりました。また、最初は多少 ICT に慣れている方にファシリテータをお願いし、自身も含めて参加者に話を振るお手伝いをしてもらっています。 見立て塾では、グループワークで結論を出したり、まとめたりせずに、各自が均等に output
をしてもらっています。グループの構成を多職種にするというのもポイントです。同じ職種や同じ職場でグループを構成すると、相手の言うことに同意するだけで、自分の意見を言わないことがよく起こりました。
このような小さな工夫をさらに活かすために、反転学習の仕組みを導入しました。 すなわち、講師の講義

07

を事前に映像で学習し、当日はグループワーク中心にケース検討する仕組みです。この仕組みは事前に映像を視聴してくるという性善説に基づいています。そのため、事前学習をしないとグループワークには参加できないという制約を設け、実りの多い学習を全員ができるような最低限のサポートは必要なようです。 図 1 は見立て塾で実施している仕組みです。
いつでもどこでも
空き時間に学ぶ

事前学習（自習）

ケースを活用した協調学習

講師の解説映像

事前学習の回答傾向に基づいた解説理解度テストグループのケース検討｜図 1｜ 自習と協調学習を組み合わせた見立て塾の構成
このようなさまざまな工夫をしても、やはり、オンラインの限界はあります。最も大きい点は空気感の共有です。対面で実施した場合、盛り上がっている状況や、困っている人の検出、他のグループのザワザワ感や、講師との対話における緊張感、さらには頷きなどの反応、これらの情報をその場にいる「全員」が共有することが可能です。また、特に講師の話を聞く際には注意が分散しにくいという点もあります。そして、副次的なこと
として、対面で実施した際には参加者同士の交流が新たに生まれました。主観的な印象ですが、そのことは単に学習の外への影響だけではなく、学習に一体感をもって取り組むという効果もあったように感じています。このように、対面からオンラインにシフトすることで、我々が感じていた空気感のようなものが大事だったと改めて気づかされたわけです。
ということは、オンライン学習を適切にデザインしないと孤独な学習が強調されてしまうことを意味しています。そのために、オンライン学習には多くの工夫すべき点があり、さらに、オンラインだからこそできることもあるはずです。 図 1 の仕組みもオンラインだからこそ実現できます。オンラインはさまざまな仕掛けが作りやすいため、これまで個人の紙の上に展開されていたアウトプットの情報や、グループワークの会話のデータ化が容易になり、データ化から分析まで一気通貫して実施することができるようになってきました。では、オ08

ンラインの学習状況をデータ化することによって何がわかるのでしょうか。まだまだ研究の蓄積が必要ですが、
少しずつ、データの特徴がわかってきました。 次の節では、その一例を紹介します。

3. オンライン学習データの特徴の分析
本節では、学習の際にスレート端末（この研究では主に iPad）を活用してケース検討を実施したデータから、スレート端末の入力パタンと学習効果の関係を分析した結果 [1] を報告します。 学習者は見立て塾の受講前
後に成績向上の評価のためのテストを受けていて、その結果を学習効果の指標として利用します。 入力されたデータの文字数や内容を評価することで学習状況が把握できると仮定し、学習効果との関係を分析しました。その結果は表 1に示すとおりです。
入力のパタン

学習効果の特徴① 入力文字数が多く、見立ての語彙の使用率が高い

学習前の得点が高い（11点以上）② 入力文字数が少なく、GW での追記する割合が高い

学習前の得点が低い（4~7 点）③ 見立ての語彙使用率が高い、あるいは GW での追記する文字数の割合が低い

学習後の得点が高い（11点以上）④ 見立ての語彙使用率が低く、入力文字数が多い

学習後の得点が低い（10 点以下）

表 1 入力のパタンと学習効果との関連
入力パタンとは、iPad にケース検討結果を入力する際の文字数、見立てに関するキーワードの使用率、グループワークでの追記の割合を数値化してパタンとして整理したものです
学習前のテストの得点が高い学習者は、入力プロセスのパタン①に分類され、入力文字数が多く、見立ての語彙の使用率が高い特徴がありました。 学習前のテストの得点が低い学習者は、入力文字数が少なく、グループワークでの追記によって増える文字数の割合が高いというパタン②の特徴がありました。この二つのパタンの解釈の一つとしては、自信の現れとして捉えることができます。 パタン①は元々もっている知識が豊富であるため最初から自信をもってケース検討を実施できますが、自信のないパタン②のグループは自分の意見は控えめに他の人のいい意見を取り入れようとする行動として現れていることが推測されます。
また、学習後のテストの得点が高い学習者は入力パタン③の特徴をもっており、見立てに関するキーワードを多く使用する、あるいは、グループワークでも追記する量が多いという特徴がありました。 一方で学習後のテストの得点が低い学習者は、入力する文字数は多くても見立てに関するキーワードの出現率が低いという入力パタン④の特徴をもっていました。 見立て塾では認知症の医学的な原因を探索していきます。そのため、医学的に適切な判断の仕方があり、その判断材料となる言葉をしっかり自分に落とし込めていれば、当然、成績の向上につながります。

09これらの結果は常識的なものですが、当たり前の結果が出てくるということは、スレート端末を活用しても、学習に関連するデータが取れるということを示しています。ただし、これら入力文字数や見立て関連キーワー
ドの出現率と学習効果（テストの点数の前後差）との相関は認められませんでした。 入力文字数と学習効果との相関が低い可能性は理解できますが、見立て関連キーワードとの相関が認められない理由はどのようなことが考えられるでしょうか。 実は、多くの学習前のテストの点数の高い学習者には天井効果が見られ、点数は伸びませんでした。そういう方の入力データには適切なキーワードが入力されていますが、点数が伸びないた
めデータとの関係が見えにくくなったことが予想されます。さらに、点数の伸びた学習者には、探索的に様々なキーワードを残す傾向があることもわかりました。これは、興味深い結果ではないでしょうか。すなわち、学習の伸び代のある人が残したデータは、あらゆる可能性を検討するために、発散的な記述が残っていたのです。
このように、学習者がケース検討で残すメモには、学習態度に関わる評価ができる可能性があることが示唆されました。 今後もオンライン学習における学習プロセスをさらにデータ化、分析しながら、オンライン学
習ならではの仕掛けや結果を積み重ねていきたいと思います。

4. リスキリングのために自身の学習傾向を知る
本稿では、オンライン学習環境の構築の工夫やデータの特徴について述べました。 近年、「リスキリング（Reskilling）」という言葉を耳にする機会が増えてきました。 特に、経済の文脈で使われることが多くなっているキーワードです [2]。 例えば、我々情報系の世界の進歩のスピードは本当に速くて、3 年も経つと技術が陳腐化することはよくあることです。 そのため、技術者が新しいことを学び、知識を再構築する必要があるわけです。この知識の再構築というのが曲者で、我々はこれまで経験によって熟達すると考えてきました。
しかし、医師でさえ歳を重ねると知識が古くなり患者のアウトカムが悪くなることが指摘されており [3]、単に知識をアップデートするだけでなく、再構築することは一度習得したものを捨てて大幅にアップデートする
ため、かなりの努力が必要です。 前節で述べたように、あらゆる可能性を発散的に考えている方が、学習にポジティブな影響があることが明らかになりました。これは知識再構築のヒントになるのではないでしょうか。
オンライン学習が進むことによって、少なくとも自分がどのように「思考」しているのかを可視化できる可能性があります。オンライン学習によってこのような学習のデータ活用も進めていきたいと考えています。これ
からもさまざまな仕掛けやデータから明らかになってきたことをご報告します。みんなの認知症見立て塾へのご参加をお待ちしております。

【参考文献】[1] 神谷、他 : 医学的知識を持つ介護従事者育成のための認知症見立て遠隔講義システムの開発、デジタルプラクティス、		
VOL11(1)、pp.154-172(2020.01).
[2] リクルートワークス研究所：リスキリング～デジタル時代の人材戦略～，Works Report 2020.
[3] Tsugawa Y, Newhouse J P, Zaslavsky A M, Blumenthal D M, Jena A B. Physician age and outcomes in 		
elderly patients inhospital in the US: observational study BMJ 2017; 357 :j1797 doi:10.1136/bmj.j1797

10

より情報

地域に必要な支援「コミュニティコーピング」を超高齢社会体験ゲームで学ぶ
一般社団法人コレカラ･サポート 代表理事

千葉晃一

近年、高齢者だけでなく現役世代でも、引きこもりやダブル介護など、社会制度や支援が届かず、表面化しにくい悩みを抱え、地域の中で孤立する「社会的孤立」が深刻化しています。その中、困難を抱えて孤立する人を支えるうえで欠かせないのは、行政や医療・福祉系の専門職だけでなく、地域に暮らす私たち住民自身です。 超高齢社会にどんな問題が起こるかを知り、何ができるかを考え、実際に一歩を踏み出すきっかけにしてもらおうと、現在コレカラ・サポートが行っているプロジェクト、超高齢社会の疑似体験ができるゲーム「コミュニティコーピング」の普及活動についてご紹介します。

「社会的処方」を取り入れた超高齢社会体験ゲーム
私たちコレカラ・サポートは 2020 年10 月、新たなが参加し、一緒に楽しみながら気づきを得られるツー
ルとしてゲームを思いつきました。

プロジェクトとして、超高齢社会体験ゲーム「コミュゲームはオンライン版を2020 年10 月にお披露目

ニティコーピング」と名付けた超高齢社会を疑似体験

し、体験会には1年間で 300 名を超える方々が参加しできるゲームを開発しました。
「コミュニティコーピン

ています。2020 年11月開催の「第1回全日本ゲーミグ」は「社会的処方」を用い、人と地域資源をつなげ

フィケーションコンペティション」では、ゲームに出ることで「社会的孤立」を解消する協力型のゲームです。

てくる住民の悩みがリアルであり、親の介護、空き家

プレイヤー同士が協力し、孤立する人の本当の悩みをの問題、8050 問題など、実社会で起きている社会問引き出して、専門家や地域の人たちにつなげていくこ

題と、ゲーム性を両立させたことが評価されて準グラとで「解決」を目指すというストーリーをゲームによっンプリを受賞しました。また、2021年 4 月にはボードて体験していく内容になっています。ゲーム名の「コーゲーム版を製作するため、インターネットで寄付を募

ピング」とは「課題と向き合う、対処する」という意

るクラウドファンディングを実施したところ、目標額

味です。

の倍以上100 万円超の寄付が集まり、同年 7 月にボー※「社会的処方」とは、薬を処方することで患者さん

ドゲームが完成しています。これまでには、高校生かの問題を解決するのではなく、「地域とのつながり」をら高齢の方まで、また、普段ゲームに親しんでいない

処方することで問題を解決するというもの。

方にも体験いただき、体験後のアンケートでは「楽しかった」の5 段階評価が平均 4.4となっています。

ゲーム開発のきっかけは、近年、相談支援の活動の

これらの活動が、新聞やラジオなどの各メディアに中で高齢者だけでなく現役世代でも、ダブル介護や介も取り上げられたことをきっかけに、高校や大学など

護離職など、社会制度や支援が届かず、表面化しにくの教育機関や自治体などから、勉強会や研修ツールとい悩みを抱え、地域の中で孤立する人が増えているとして「コミュニティコーピング」を使いたいという要痛感するようになったことです。
「住民同士が支え合望や、企業の CSR として普及活動を支援したいというえる地域をつくらなければ、超高齢社会は立ち行かな

申し出が寄せられるようになってきています。

い」と考える中で、若年層から高齢層まで幅広い世代

11ゲームの基本設定と遊び方

ゲームを通じて超高齢社会の課題を学ぶ

ゲームに参加するプレイヤーは基本 4 ～ 6 名で、このゲームは、内容がすべて現実とリンクしていまず、「研修中の医大生」や「カフェのマスター」、「自るのが大きな特徴です。実は、住民カードを山札か治会の会長」など、まちの中の住民キャラクターをら引いた状態では、その住民の本音はわかりません。

担うことから始まります。それぞれが、話を聞くのなので、まずは声をかける「COPING（コーピンが得意だったり、経済的な相談に力を発揮したりとグ）」によって、カードの裏側に書かれている本当のいったスキルを持っています。住民の住む地域は、悩みを知ることがポイントとなります。悩みの種類

Ａ～Ｆまで 6 つの地区に分かれており、スタート時

は「お金」「健康」「住まい・生活」「人間関係」の 4は「2021 年」と設定されています。

つに大別されています。例えば、「妻が認知症に。元

各プレイヤーは、自分の手番に 2 つのアクション

気なうちは良いが、自分が入院したり、介護が必要を行います。まず「今後の生活が不安」「家族のこになったらどうすれば良いのだろう」「先日、定期健とで悩んでいる」といった漠然とした悩みが書かれ診でがんの再発がみつかった。今後の自分の治療だている「住民カード」を山札から引き、カードに指けでなく、生活や子供たちの将来のことなどが不安」

定された地区に置きます。次に、以下の 3 つのうち

「5 年前から義母の介護をしているが、実家の母親もどれか 1 つを選択して実行します。

介護が必要になってきた」など、住民が抱える悩みは、
いずれも私たちが実際に受けた相談がベースとなっ◆プレイヤーの 3 つの選択ています。

①住民に声をかけて本当の悩みを引き出す「COPING（コーピング）」②訪問診療医、ケアマネジャーら専門家や施設などの地域資源と自分自身が関係を築く「つながり」③「COPING（コーピング）」によって本当の悩みが明らかになった住民に対し、「つながり」で得た地域資源を紹介するなどして解決を図る「処方」
プレイヤーの手番が一巡するとゲームでは 1 年が経過したことになり、その時点で悩みが解決されて（表）いない人が 1 つの地区内に 4 人以上残っていれば「地

住民カード

（裏）

域崩壊」で全員がゲームオーバーとなってしまいます。2021 年から 2030 年末までの 10 年間、すべての地区Ａ～Ｆを存続できるようプレイヤーは協力しながらゲームクリアを目指します。

コレカラ・サポート
2011 年、東日本大震災をきっかけに、超高齢社会の複雑多岐な悩みについて、相談のワンス
トップサービスを行う「コレカラ・サポート」
を設立し翌年 5 月に法人化。
現在は、「社会的孤立」の解消を目指し、相談支援の現場において " 当事者と家族の両方の立場
から問題を考え "、" お金・健康・住まいと生活・
人間関係の 4 つの視点から課題を整理し "、" 支援が必要な人と専門職や地域資源をつなげる " という活動を「コミュニティコーピング」と呼んで実践しています。

超高齢社会体験ゲーム「コミュニティコーピング」

12

中には、1 人の住民が複数の悩みを抱えていたり、るなどの効果が期待できます。また、実際に地域でターンによっては突然、住民カードを一度に 2 枚引

活動している人にとっては、「ゲームではこうだけ

く、つまり悩みを抱える住民が倍に増えるなどの「ハど、実際にはこういったことなのです」といった知プニング」が起きたりします。そのため、ゲームク

見を参加者に共有することが、現実の問題をより深リアを目指すには、プレイヤー同士の連携が重要にく考えるきっかけとなったりもします。プレイヤー

なってきます。お互いの得意を活かしつつ、どの地同士の新たな視点が加わることで、互いに気づきを域のどの悩みに対処するか、誰が本当の悩みを引き得ることができ、新たな連携を図る動きが生まれる出すかなどを話し合わないとゲームクリアはかなりといった効果も現れ始めています。

難しく、限られた地域資源を最大限活かす上での鍵は、住民同士の協力であることが実感できる内容と今後の展望についてなっています。また、ゲーム終了後には振り返りの

現在、高校や大学ゼミでの出張体験会＆出前講座

時間を設けて、ゲーム終了後の地域の現状や、起きや、三重県リンクワーカー養成研修での体験会導入た結果の要因分析、「実際により良い地域にするためなど、活動の実績も増えてきているところです。今に自分にはどんなことができるか」などを話し合い

後は、一人でも多くの方々に社会的孤立解消のヒンます。これにより、今までに社会問題や地域課題にトである「コミュニティコーピング」を体験していあまり関心がなかった人には「こういった事が身のただけるよう、教育機関や自治体での講座や研修だ

回りで実際に起きている」ということを知るきっか

けでなく、企業との協働事業などにも活動の幅を広けや、自分自身がそういった問題と直面したときにげていく予定です。私たちは「コミュニティコーピ「これはあの時にゲームでやったことでは？」となっング」を通じて、誰もが「助けて」と言い合える社て、次のアクションに結び付けるためのヒントを得会の実現を目指していきたいと考えています。

高校での出張体験会・出前講座の様子

三重県リンクワーカー養成研修

千葉晃一（ちばこういち）
一般社団法人コレカラ・サポート 代表理事
1 級ファイナンシャルプランニング技能士、CFP®、グリーフケアアドバイザー
関東郵政局（現・郵便局株式会社）、金融機関の個人資産相談部門を経て 2009 年に独立開業。
相続や財産管理等、高齢期の財産のコンサルティングや、社会課題に取り組む起業家や NPO 法
人等経営者のメンターとしての活動を行っています。

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第7回オレンジクロスシンポジウム(日本家族看護学会と共催)―2021年10月3日:日本家族看護学会学術大会においてWEB開催―

講演内容
紹介

テーマ

新たな看護実践の枠組みを創る―SCNs（Social Community Nurses）による看護実践―

東海大学の井上玲子氏、東京慈恵会医科大学の児玉久仁子氏を座長、埼玉県立大学理事長 / 慶應義塾大学名誉教授の田中滋氏を指定発言者に迎え、各シンポジストの講演を受けて、参加者との質疑応答が行われました。
シンポジウムの冒頭に座長の井上玲子氏から、地域住民のかかえる健康問題は複雑化の一途をたどっており、さらに新型
コロナウイルスの感染拡大が家族に対する新たな試練をつきつけているとの説明がありました。そして、その背景において既存の枠組みにとらわれず地域のニーズを拾い出して、当事者とその家族のために地域での新しい取り組みを行う看護職として Social Community Nurses について紹介がなされました。各講演者の講演テーマは以下のとおりです。

【講演者、講演テーマ】（講演順）
・大田章子 氏（社会医療法人祥和会 脳神経センター大田記念病院 福山脳血管医学研究所 研究員）
「地域にアウトリーチする病院 ～ With コロナ時代の 「つなぎ人」としての看護職～」
・中山法子 氏（糖尿病ケアサポートオフィス 代表）「地域を横断的に活動する診療看護師の活動 ～家族への関わりを振り返る～」・中村順子 氏（秋田大学大学院医学系研究科 保健学専攻 看護学講座 地域看護学分野 教授）「ホームホスピスくららの家における家族看護実践 －大切なひとを見送る家族への疑似家族としての看護を考える－」・川添高志 氏（ケアプロ株式会社 代表取締役社長）「病や障害があっても外出できる世の中を実現するために「交通医療」という新たな枠組みを創出」

大田章子氏

中山法子氏

中村順子氏

川添高志氏

【ディスカッション】
講演後各シンポジストに対し以下のような質問があり意見が交わされました。
・地域社会で自身の活動を開拓していくことの難しさ、新しいことに挑戦していくときの注意点や課題はなにか。
自らその地域に身をおき生活するなかで地域を見て困りごとやニーズを知ること、地域での活動に関心がありそうな人に声をかけて巻き込んでいくことが重要である。また、診療看護師などの地域での活動において、活動初期はその認知度自体が低く地
域住民とのつながりがもてないという課題がある。既存の活動をみながら自分のできることを考え、地域の施設スタッフや住民に提案していくかかわりが必要である。
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・新型コロナウイルス感染拡大により、ちょっと様子を見に行くといったことができなくなっているが、With コロナにおいて活動		
にどのような変革が必要か。
新型コロナウイルス感染拡大の影響でほとんどの地域活動ができなくなっている現状があり、状況をみながら常に模索している最中である。カフェやスナックのような屋内で飲食などをする企画ができなくなったため、今後はキッチンカーの場所に看護師が行って活動するなどの案を考えている。大人数でなければ実施できる活動もあり、IT も活用しながら一対一の関係性を築くことを大事にしていきたい。
また、交通医療の取り組みに関しては、活動を展開していくにあたってこれからが重要になってくるとの見方が示されました。利
用者と介助者のマッチングのためには地域で活動する人材の確保が課題であり、医療者の働き方をどう変えていくか、管理者にどう安心してもらうかについて今後検討を進める必要があるとのお話がありました。

最後に田中滋氏よりまとめとして以下のような発言をいただきました。
・高齢人口の増大という時代の変化において、要介護だけでなく金融や通信システ
ムなどに対する弱さを含む複合的なニーズへの対応が求められるようになっており、
医療・介護両方を把握している者として看護職の役割は大きい。施設内だけの視点ではなくソーシャルな視点をもった看護職の必要性が高まっている。
・医療施設で受けられる治療や処置の内容は全世界で一様である。しかしながら、在宅・地域でだれがどのような医療・介護をうけられるかは地域により差がある。今後は、ケアにおけるそういった側面を教える看護教育を行う必要がある。

田中滋氏

日本家族看護学会の沿革について（日本家族看護学会のホームページから抜粋）
人口の少子高齢化が加速するわが国では、健康問題に直面する家族は以前にも増してケア機能が弱まり、家族を対象とする専門的援助の必要性が増大して来ています。また、科学技術の進歩と相まって治療の場を可能な限り在宅へと転換し、病気や障害を持ちながら自己管理して生活するという新しい局面を迎え、平成 4 年の訪問看護ステーション設置以降在宅患者の医療を家族を含めて組み立てやすくする支援のニーズが増大してきました。 北米では家族システム看護あるいは家族看護専門看護師活動が 1980 年代より展開され急速に発展してきています。
わが国では患者とともに悩む家族を理解し、困難な状況を改善する適切な支援を行うことが患者への看護活動に有効であるという実践経験が重ねられてきていましたが、平成 4 年に東京大学および千葉大学（寄付講座、平成 9 年 3 月終了）に家族看護学講座が設置され、平成 5 年から平成 7 年にかけて家族看護学に関する成書が刊行され、雑誌に特集が掲載されるなど新しい変化がみられました。
この様な状況の中で、日本家族看護学会は国際家族年であった平成 6 年 10 月 1 日にわが国での家族看護学の確立を目的に発足しました。 本学会はすでに確立されている看護各専門領域および他の広範な学問領域と連携しながら、家族ケア・家族システム看護・家族ストレス対処などに関する方法論を開発し病人とその家族への家族支援の向上に寄与するよう研究・実践活動を積み重ね、学問基盤の確立を目指しています。 平成 9 年 9 月の第 4 回学術集会の時点で、会員数 550 名の学会に成長しました。
平成 9 年度において会員数が基準数に達した時点で、日本学術会議の学術団体登録申請を行うことと、わが国での家族看護実践・研究活動支援に向けたセミナー等を全国的に開催することを予定しました。 平成 15 年 4 月の会員数は 1121 名で日本学術会議登録学術研究団体として活動しています。

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2021年第2回 オレンジクロスセミナー

講演要旨

ー2021年12月10日WEB開催ー【演題】介護現場の働き方改革～人材不足への対応～

千葉大学医学部附属病院 特任教授

厚生労働省は、令和 3 年 7月に、第 8 期介護保険事業計画の介護サービス見込み量等に基づき、都道府県が推計した介小林美亜などが組織の取組に積極的に採用され、仕事に対して、楽しさ、醍醐味や充実感が得られるようにする。

護職員の必要数をとりまとめている。それによると、2023 年度⑤ ワークライフバランスを実現する柔軟な働き方：育児世代かには約 233 万人（＋約 22 万人（5.5 万人 / 年））、2025 年度

ら親の介護世代まで幅広い年齢層の職員が、ライフステージには約 243 万人（＋約 32 万人（5.3 万人 / 年））、2040 年度の変化に応じて柔軟に対応できる多様な働き方を整備する。

には約 280 万人（＋約 69 万人（3.3 万人 / 年））の介護職⑥ プラチナ世代の就業促進：個々の希望や特技・経験・知識・員が必要となっている。これを受け、国は、

コミュニケーション能力などを踏まえた仕事の分担や多様な勤❶ 介護職員の処遇改善

務形態を整備する。また、希望に応じて資格取得支援をする。

❷ 多様な人材の確保・育成❸ 離職防止・定着促進・生産性向上⑦ 職員間の世代を超えたよりよい人間関係の構築：世代間ギャッ
プを埋める方策の実践や風通しのよい職場風土を構築する。

❹ 介護職の魅力向上❺ 外国人材の受入環境整備など総合的な介護人材確保対策に取り組むこととしている。

日本の超高齢社会において、社会的課題の解決を図り、持続可能な地域づくりをしていくための前提として、介護人材の確保が必要不可欠である。そのためにも、働き方改革を絵にしかしながら、新卒学生で介護職として働いてみたい人、介描いた餅にせず、実行していくことが重要である。

護現場でこれからも継続して働き続けたい人、他業種から介護職に転職してみたい人が、「働きやすい」と思えるような職場を実現しなければ、人材不足の解消にはつながらない。そのためには、働き方改革を推進していく必要がある。働き方改革を進めるうえでは、以下の取組が求められる。
① 長時間労働の是正：「やれないこと」を増やすのではなく、「やる必要のないこと」を減らし、「価値あること」「生産性の向上につながること」に注力できる時間を増やす。また、権威勾配残業やボランティア残業を減らしたり、記録や情報共有等に ICT を効率的に取り入れたりする。
② 子育て・介護等と仕事の両立：改正育児・介護休業法への対応などを図る。
③ 非正規雇用者の処遇改善：非正規雇用者を正職員化し、短時間勤務制度を導入し、処遇を保証し、キャリアアップの推進を図る。

❶ ニューヨーク大学大学院博士課程修了、学術博士。
❷ 聖路加看護大学（現、聖路加国際大学）卒業後、看護師、助産師として臨床に従事。
❸ 慶應義塾大学医学部医療政策・管理学教室助手❹ New York University で リ サ ー チ フェ ロ ー、ま た New
York University John A. Hartford Center for GeriatricNursing でポリシーインターンとして、高齢者ケアや病院・長期ケア施設のマネジメント等に係る研究に従事。
❺ 東京大学医学部附属病院国立大学病院データベースセン
ター副センター長❻ 国立病院機構本部診療情報分析部主任研究員として、医療の質、病院経営等に係る情報分析・研究等に従事。

④ 職員個々が活躍できる職場環境：理念やビジョンに共感して❼ 千葉大学大学院看護学研究科准教授、千葉大学医学部附属就職した職員が定着できるよう、それらを戦略に落とし込ん病院医療の質向上本部地域医療連携部特命病院教授、静岡で実践し、職員個々が社会への貢献度を自ら実感できるようにする。また、自己裁量権を大切にし、自身のアイディア
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小林先生 プロフィール

大学創造科学技術大学院特任教授をへて、現在、千葉大学医学部附属病院特任教授

講演要旨

第2回 オレンジクロスセミナー

図1 セミナー図表 -1

図 2 セミナー図表 -2

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第
8回

看護･介護

エピソードコンテスト
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看護
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募集
期間

2 月1日 ( 火 ) 〜 5月 6 日 ( 金 )2022 年（郵送の場合は当日の消印まで有効）

大賞(１編）

30 万円

優秀賞（3編）公表

弊財団ホームページおよび広報誌上にて大賞、10 万円優秀賞等を受賞された方、受賞作品を公表します。

選考委員

秋山正子氏

川名佐貴子氏溝尾朗氏

暮らしの保健室 室長
認定 NPO 法人マギーズ東京
センター長

介護福祉ジャーナリスト

JCHO 東京新宿メディカルセンター
院長補佐、統括診療部長
患者サポートセンター長（第 47 回フローレンス・ナイチンゲール記章受章）

応

募

資

格

日本国内で看護・介護に携わっている方（ご家族等の看護・介護をされている個人、職業で看護・介護をされている方を問いません）

応

募

方

法

400 字以上 2400 字以内、A4 サイズ縦に横書きの Word ファイル形式でエピソード本文を作成して、WEB または郵送にてご応募ください。手書き不可、ペンネーム不可
下記応募フォームに必要事項を入力のうえ、エピソード本文を添付して送信してください。
WEB から応募

スマートフォンなどでファイルが作成できない場合は、応募フォームの『テキスト直接入力』欄にエピソード本文を直接入力してください。
応募フォームはこちら

https://business.form-mailer.jp/fms/7c5ad86d158493

弊財団のホームページ (https://www.orangecross.or.jp/contest/index.php) から応募用紙を印刷し、所定の項目を記入して、応募用紙とエピソード本文を以下までお送りください。
郵送で応募エピソード本文には、作品タイトルと氏名を明記してください。
送付先
住所

お問い合わせ〒104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11杉山ビル 6F
一般財団法人オレンジクロス「看護・介護エピソードコンテスト係」

一般財団法人オレンジクロス「看護・介護エピソードコンテスト係」
info@orangecross.or.jp ( 弊財団は在宅勤務を行っておりますので、メールにてご照会ください )【注意】応募要項、個人情報及び著作権の取扱い並びに審査対象外作品等について、弊財団ホームページで必ずご確認のうえご応募ください。
(https://www.orangecross.or.jp/contest/application/index.php）18一般財団法人オレンジクロス

賛助会員募集のご案内

一般財団法人オレンジクロスの活動趣旨・取り組みにご賛同いただける
個人・法人の賛助会員を広く募集しています。
● 賛助会員年会費 ： 個人会員（1 口）10,000 円

法人会員（1 口）100,000 円

間 ： 毎年 7 月 1 日 ～ 翌年 6 月末日●期● 賛 助 会 員 特 典 ： ① 各種情報提供
		 ② 広報誌の配布
		 ③ 各種セミナーの無料招待● 申 し 込 み 方 法 ： 当財団ホームページ (https://www.orangecross.or.jp)

		「賛助会員について」から申込書をダウンロードしてください。
		 メールに申込書を添付して info@orangecross.or.jp まで

		 お送りいただくか、FAX または郵送でお申込みください。
（アイウエオ順）

法人賛助会員

URL

株式会社コスモスケアサービス

https://www.cosmos-group.co.jp/care

株式会社ツクイhttps://www.tsukui.net

株式会社デベロ

http://www.develo-group.co.jp

株式会社福祉の里

https://www.fukushinosato.co.jp/

株式会社やさしい手

https://www.yasashiite.com

公益財団法人 星総合病院

http://www.hoshipital.jp

社会福祉法人 伸こう福祉会

https://www.shinkoufukushikai.com/

社会福祉法人 新生会

https://www.sun-village.jp/

日本生活協同組合連合会

ー（2022 年 1 月現在）

一般財団法人オレンジクロス

2022 年度セミナー等のご案内

2022 年度第1回のセミナーは 4 月22日 ( 金 ) にメディカルジャーナリスト西村由美子

氏による米国最新事情の予定です。今後のセミナー・シンポジウムの詳細につきましては、当財団ホームページ (https://www.orangecross.or.jp) にてご案内いたします。

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広報誌 オレンジクロス｜春号 2022 SPRING VOL.12 ｜ 2022 年 2 月 1 日発行
発行：一般財団法人オレンジクロス〒 104-0031 東京都中央区京橋 2-12-11 杉山ビル 6 階 TEL. 03-6228-7216
https://www.orangecross.or.jp/

本誌は、「植物油インキ」「水なし印刷」を採用した環境にやさしい印刷物です。