総説冠疾患誌 2008; 14: 126-129

宮城県における急性心筋梗塞症の変遷
─宮城県心筋梗塞対策協議会データベースから─
加賀谷豊，下川宏明

Kagaya Y, Shimokawa H: Alteration in characteristics of acute myocardial infarction inMiyagi prefecture: analysis of data from Registry of Miyagi Study Group for AMI. J Jpn
Coron Assoc 2008; 14: 126-129

る．仙台市（人口約 103 万人）の患者に限ってみると人口 10I．はじめに万人当たりの発症率は約 43 人であり，宮城全体の値より

宮城県心筋梗塞対策協議会は，1979 年に当時の東北大学内科学第一講座の故瀧島任教授が発案し，宮城県内で心もやや少ない．これは年齢構成の違いなどによる可能性があると思われる．

筋梗塞の診療に積極的に従事している主だった病院の医師

図 2 に 1980 年から 5 年毎にみた登録患者の男女別年齢構に呼びかけて設立された組織である．宮城県の救急医療の成を示す．年齢が 80 歳を超える患者の割合が年々増加し一環として，緊急性が特に高い急性心筋梗塞症に適切に対ているが，この傾向は女性で特に顕著である．高齢化社会処し，その予後を改善することがその目的とされた．主なの到来とともに，急性心筋梗塞患者に占める高齢者の割合

活動は急性心筋梗塞症例の登録事業，年 1 回の医師向けのの顕著な増加が明らかとなっている．

啓蒙活動としてのパネルディスカッションの開催，主としIII．急性心筋梗塞発症の日内変動てコメディカル・スタッフを対象とした年 2 回の心臓病に関する講演会などである．設立当時は約 20 施設の循環器

図 3 に 2002 年から 2006 年の 5 年間に発症した急性心筋専門医が参加して協力体制が出来上がったが，入院中の死梗塞患者 5551 人のうち，発症時刻が明らかな 4932 人の発亡率は 20％に達していた．今日では 42 施設が参加し，入症時刻別の分布を示す．8 時台から 10 時台に明らかなピー

院中の死亡率は 5〜7％台と顕著な改善がみられている．

クを形成しており，さらに 18 時台から 20 時台にも前者よ

本稿においては，宮城県における急性心筋梗塞症の変遷にり小さなピークがある．これは大阪地区や海外の報告ともつき，同協議会のデータベースに基づいて得られた成果を一致している1，2）．この午前中の発症ピークは，アスピリ交えて紹介する．

ン3）や b 遮断薬 4）を投与された患者では明らかではないとする報告があり，朝の血圧の一過性上昇，交感神経系の活II．急性心筋梗塞患者数と年齢構成の推移性化，あるいは血小板凝集能の亢進などの関与が示唆され

図 1 に宮城県心筋梗塞対策協議会が発足した 1979 年からている．

2006 年までの急性心筋梗塞患者の登録数の推移を示す．

IV．入院死亡率の推移と再灌流療法

2002 年までは，ほぼ直線的に増加しているが，それ以降はほぼ横ばいの状態である．登録数が必ずしも宮城県にお図 4 に急性心筋梗塞患者の入院中の死亡率の推移を示ける急性心筋梗塞発症数を正確に反映しているとは断言です．常に女性の死亡率が男性の死亡率を上回っている．こきない．特に，初期の登録数の増加は加盟病院のカバー率の原因の少なくとも一部は，図 2 に示したように発症者にが増加したためである可能性を否定できない．しかし，近占める高齢者の割合が明らかに女性のほうが高いことによ

年は加盟病院が宮城県全体を完全にカバーしており，ここり説明できると思われる．一方，死亡率は性別によらず明に示した数字はほぼ宮城県における発症数に等しいと考えらかに減少してきている．調査開始時の 1980 年代初頭はられる．2006 年 6 月 1 日時点の宮城県の推定人口は約 23617〜26％と極めて高い死亡率であったが，最近の 10 年間万人であるから，同年の急性心筋梗塞の発症率は人口 10は 5.7〜8.3％と明らかに改善がみられている．この死亡率

万人当たり約 47 人である．また，男女比は 2.7 対 1 であの低下には，冠動脈形成術を主体とする急性期の再灌流療法が寄与していることをわれわれは報告している5）．図 5

東北大学大学院医学系研究科循環器病態学分野（〒 980-8574 仙台市青葉区星陵町 1-1）に示すように 1985 年から 1989 の 5 年間の入院中死亡率は12.7％であり，これは 1997 年から 1999 年の 3 年間に冠動脈― 126 ―J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 126-129
㪈㪋㪇㪇㪊㪌㪈㪉㪇㪇㪊㪇㪉㪌㪈㪇㪇㪇㪏㪇㪇

↵
ᅚ
⸘㪍㪇㪇

㪉㪇

↵
ᅚ
⸘

㪈㪌

㪋㪇㪇

㪈㪇

㪉㪇㪇

㪌㪇㪇
㪎㪐 㪏㪇 㪏㪈 㪏㪉 㪏㪊 㪏㪋 㪏㪌 㪏㪍 㪏㪎 㪏㪏 㪏㪐 㪐㪇 㪐㪈 㪐㪉 㪐㪊 㪐㪋 㪐㪌 㪐㪍 㪐㪎 㪐㪏 㪐㪐 㪇㪇 㪇㪈 㪇㪉 㪇㪊 㪇㪋 㪇㪌 㪇㪍㪎㪐 㪏㪇 㪏㪈 㪏㪉 㪏㪊 㪏㪋 㪏㪌 㪏㪍 㪏㪎 㪏㪏 㪏㪐 㪐㪇 㪐㪈 㪐㪉 㪐㪊 㪐㪋 㪐㪌 㪐㪍 㪐㪎 㪐㪏 㪐㪐 㪇㪇 㪇㪈 㪇㪉 㪇㪊 㪇㪋 㪇㪌 㪇㪍ᐕᐕ

図 1 宮城県心筋梗塞対策協議会加盟病院における急性心筋梗
塞患者の男女別登録数の推移

図 4 宮城県心筋梗塞対策協議会加盟病院における急性心筋梗
塞患者の男女別入院中死亡率の推移

男性P<0.01

㪈㪇㪇㩼

81ᱦ䍎

㪉㪇
P<0.01౉㒮ਛᱫ੢₸䋨䋦䋩㪏㪇㩼

71䍎80ᱦ
㪍㪇㩼61䍎70ᱦ

㪋㪇㩼51䍎60ᱦ

㪉㪇㩼

䍎50ᱦ

㪇㩼㪈㪐㪏㪇㪄㪏㪋㪈㪐㪏㪌㪄㪏㪐㪈㪐㪐㪇㪄㪐㪋㪈㪐㪐㪌㪄㪐㪐㪉㪇㪇㪇㪄㪇㪋

㪈㪌
㪈㪇

女性
㪈㪇㪇㩼

65/512

294/2308㪧㫉㫀㫄㪸㫉㫐㩷㪧㪚㪠㩿㪄㪀ోᖚ⠪㪈㪐㪏㪌㪄㪏㪐ᐕᱫ੢/ ↢ሽ
51/1400

㪌
㪇

ᐕ

NS

㪧㫉㫀㫄㪸㫉㫐㩷㪧㪚㪠㩿㪂㪀㪈㪐㪐㪎㪄㪐㪐ᐕ81ᱦ㺍㪏㪇㩼

図 5 宮城県心筋梗塞対策協議会加盟病院における primary
PCI の有無と入院中死亡率：Primary PCI 時代以前との比較（文献 5 より改編）
PCI：経皮的冠動脈インターベンション．

㪍㪇㩼71䍎80ᱦ㪋㪇㩼㪉㪇㩼

61䍎70ᱦ
51䍎60ᱦ
䍎50ᱦ

㪇㩼㪈㪐㪏㪇㪄㪏㪋㪈㪐㪏㪌㪄㪏㪐㪈㪐㪐㪇㪄㪐㪋㪈㪐㪐㪌㪄㪐㪐

灌流療法を急性期に受けた患者の入院中死亡率は，わずか㪉㪇㪇㪇㪄㪇㪋

3.6％に留まっていた．

ᐕ図 2 宮城県心筋梗塞対策協議会加盟病院における急性心筋梗
塞患者の男女別年齢構成の推移

さらにわれわれは，1992 年から 2000 年までに急性心筋梗塞のために発症から 6 時間以内に入院した患者 3,258 人を対象として，再灌流療法の有無あるいはその方法により入院中の死亡率に差があるか否かを検討した 6）．現在日本

㪊㪌㪇では，急性心筋梗塞患者は入院時に primary PCI を施行さ㪊㪇㪇れることが多い．調査期間である 1992 年から 2000 年にか㪉㪌㪇

けて，primary PCI の頻度は急速に高まった（図 6）
．1992

㪉㪇㪇
㪈㪌㪇

年から 1994 年にかけてその施行頻度は 26％に留まってい㪈㪇㪇

たが，1995 年から 1997 年の期間では 48％に，1998 年から

㪌㪇

2000 年までの 3 年間では 75％に達していた．Primary PCI㪇㪈㪉㪊㪋㪌㪍㪎㪏㪐㪈㪇㪈㪈㪈㪉㪈㪊㪈㪋㪈㪌㪈㪍㪈㪎㪈㪏㪈㪐㪉㪇㪉㪈㪉㪉㪉㪊㪉㪋

ᤨೞに加えて静脈内投与による血栓溶解療法（IVthrombolysis），冠 動 脈 内 投 与 に よ る 血 栓 溶 解 療 法（IC図 3 宮城県心筋梗塞対策協議会加盟病院における急性心筋梗
塞の発症時刻別患者数（2002 年〜2006 年）

thrombolysis），さらには血栓溶解療法後に再灌流が十分でない場合や高度狭窄病変が残った場合に行う冠動脈形成術（rescue PCI）の効果を検討した．

インターベンション（primary PCI）による再灌流療法を急年齢，性別，梗塞部位，心筋梗塞の既往，高血圧または性期に受けなかった患者の死亡率 12.7％と一致している．

糖尿病の合併，および再灌流療法の手段を共変量として，一方，1997 年から 1999 年の 3 年間に primary PCI による再多変量ロジスティック回帰分析を行い，30 日以内の入院― 127 ―J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 126-129䋨䋦䋩㪈㪇㪇㪐㪇㪏㪇㪎㪇㪍㪇㪌㪇㪋㪇㪊㪇㪉㪇㪈㪇㪇

ౣἠᵹ≮ᴺ䈭䈚
IV-thrombolysis
IC-thrombolysis
Rescue PCI
Primary PCI㪈㪐㪐㪉㪈㪐㪐㪊 㪈㪐㪐㪋 㪈㪐㪐㪌 㪈㪐㪐㪍 㪈㪐㪐㪎㪈㪇㪇㩼31ᣣ䍎㪐㪇㩼
㪏㪇㩼

21䍎30ᣣ㪎㪇㩼㪍㪇㩼㪌㪇㩼

14䍎20ᣣ㪋㪇㩼㪊㪇㩼㪉㪇㩼

䋷䍎13ᣣ㪈㪇㩼㪈㪐㪐㪏 㪈㪐㪐㪐 㪉㪇㪇㪇

䍎䋶ᣣ

㪇㩼

ᐕ

㪐㪎

図 6 宮城県心筋梗塞対策協議会加盟病院に発症から 6 時間以内に入院した急性心筋梗塞患者の再灌流療法の有無とその方法の推移（文献 6 より改編）
IV：静脈内，IC：冠動脈内，PCI：経皮的冠動脈インターベンション．

㪐㪏㪐㪐

㪇㪇

㪇㪈

㪇㪉

㪇㪊

㪇㪋

㪇㪌

㪇㪍

ᐕ

図 8 宮城県心筋梗塞対策協議会加盟病院に急性心筋梗塞にて入院後，生存退院した患者の在院日数の推移

V．急性心筋梗塞患者の在院日数の推移
ᱫ੢₸ᷫዋ

ᱫ੢₸Ⴧട

図 8 に最近 10 年間に急性心筋梗塞にて入院し，生存退院した患者の在院日数の推移を示す．3 週間未満の入院が増ᐕ㦂 㩿㪆㪈㪇ᱦ㪀↵ᕈ

加し，一方 3 週間以上の入院，特に 1 カ月を超える入院が೨ო᪪Ⴇ明らかに減少している．Primary PCI により患者の入院後ౣ⊒ᕈ᪪Ⴇの経過が安定したこと，心臓リハビリテーション・プログ♧ዩ∛

ラムの普及，さらには包括医療の導入など複数の要因が関㜞ⴊ࿶与している可能性があると思われる．最近の医療情勢とし䌉䌖䋭㫋㪿㫉㫆㫄㪹㫆㫃㫐㫊㫀㫊て，あらゆる疾患に関して在院日数短縮の圧力が強くなっ䌉䌃䋭㫋㪿㫉㫆㫄㪹㫆㫃㫐㫊㫀㫊㪩㪼㫊㪺㫌㪼㩷㪧㪚㪠てきている．急性心筋梗塞も例に漏れることなく，今後も㪧㫉㫀㫄㪸㫉㫐㩷㪧㪚㪠

在院日数のさらなる短縮の傾向は続くと思われる．
㪇㪇㪅㪌

㪈

㪈㪅㪌

㪉

㪉㪅㪌

VI．ま と め㪊⵬ᱜ䉥䉾䉵Ყ

宮城県心筋梗塞対策協議会の約 30 年に渡る急性心筋梗

図 7 宮城県心筋梗塞対策協議会加盟病院に発症から 6 時間以内に入院した急性心筋梗塞患者の入院後 30 日以内の死亡に関与する因子（文献 6 より改編）
年齢，性別，梗塞部位，心筋梗塞の既往，高血圧または糖尿病の合併，および再灌流療法の手段を共変量とした多変量ロジス
ティック回帰分析の結果を示す．補正オッズ比と 95％信頼区間を示す．
IV：静脈内，IC：冠動脈内，PCI：経皮的冠動脈インターベンション．

塞患者の登録事業により，高齢化社会の到来に起因すると思われる患者数の増加，特に女性の高齢者の患者増加が明らかとなった．一方，心筋梗塞の急性期死亡率は著明に改善したことも示された．この急性期の予後改善に最も貢献したものは，primary PCI であることが示唆された．Primary PCI の普及はおそらく入院期間にも影響を与えていると思われる．一方，心筋梗塞患者の長期予後も改善してきているかどうかは，今後検討していかなければならない重要な課題である．心筋梗塞患者の予後の改善，さらには中の死亡に関与する因子を検討した（図 7）．その結果，死急性心筋梗塞の一次・二次予防のためには，医師，コメ

亡 率 を 減 少 さ せ る 因 子 は，primary PCI（補 正 オ ッ ズ 比ディカル・スタッフ，さらには一般市民に対する啓蒙活動

0.38，95％信頼区間 0.28-0.52）と IC thrombolysis（補正オッを十分に行っていく必要があり，今後も登録事業と併せてズ比 0.30，95％信頼区間 0.15-0.60）であった．一方，死亡これらに力を注いでいくことが重要であると考える．

率を増加させる因子は，高年齢，前壁梗塞，および再発性心筋梗塞であった．IC thrombolysis は有意に死亡率を減文少させたが，再灌流が不十分だったり高度狭窄病変が残ったりしたために rescue PCI を施行した症例はこの群には含まれておらず，かつ rescue PCI 自身は有意に死亡率を減少させてはいない．したがって，発症 6 時間以内に搬送された急性心筋梗塞に対する再灌流療法としては，primary PCI の優位性が示唆される．

献1）Kinjo K, Sato H, Sato H, Shiotani I, Kurotobi T, Ohnishi Y,Hishida E, Nakatani D, Ito H, Koretsune Y, Hirayama A,Tanouchi J, Mishima M, Kuzuya T, Takeda H, Hori M;
Osaka Acute Coronary Insufficiency Study （OACIS）
Group: Circadian variation of the onset of acute myocardial infarction in the Osaka area, 1998-1999: characteriza-― 128 ―J Jpn Coron Assoc 2008; 14: 126-129
tion of morning and nighttime peaks. Jpn Circ J 2001; 65:617-620
2）Hjalmarson A, Gilpin EA, Nicod P, Dittrich H, Henning H,Engler R, Blacky AR, Smith SC Jr, Ricou F, Ross J Jr: Differing circadian patterns of symptom onset in subgroupsof patients with acute myocardial infarction. Circulation
1989; 80: 267-275
3）Muller JE, Stone PH, Turi ZG, Rutherford JD, Czeisler CA,Parker C, Poole WK, Passamani E, Roberts R, Robertson
T: Circadian variation in the frequency of onset of acute
myocardial infarction. N Engl J Med 1985; 313: 1315-1322
4）Ridker PM, Manson JE, Buring JE, Muller JE, Hennekens
CH: Circadian variation of acute myocardial infarction andthe effect of low-dose aspirin in a randomized trial ofphysicians. Circulation 1990; 82: 897-9025）Watanabe J, Iwabuchi K, Koseki Y, Fukuchi M, ShinozakiT, Miura M, Komaru T, Kagaya Y, Shirato K, Kitaoka S,Ishide N, Takishima T: Declining trend in the in-hospitalcase-fatality rate from acute myocardial infarction inMiyagi Prefecture from 1980 to 1999. Jpn Circ J 2001; 65:941-9466）Sakurai K, Watanabe J, Iwabuchi K, Koseki Y, Kon-no Y,
Fukuchi M, Komaru T, Shinozaki T, Miura M, Sakuma M,Kagaya Y, Kitaoka S, Shirato K: Comparison of the efficacy of reperfusion therapies for early mortality fromacute myocardial infarction in Japan: registry of Miyagi
Study Group for AMI（MsAMI）. Jpn Circ J 2003; 67: 209214― 129 ―