背幅 8ｍｍ

企業・医療機関連携マニュアル

企業・医療機関連携マニュアル

事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン︵参考資料︶

事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン（参考資料）

令和３年３月改訂版

厚生労働省

令和 3 年 3 月印刷

令和3年3月改訂版

事例３（糖尿病）：両立支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント
జ঵৩
జ঵৩
੽੡
੽੡
ਚര
ਚര

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳ ٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

਋৑
਋৑

ඐਜৎ৑
ඐਜৎ৑

಺঵঱भ
಺঵঱भ

ਙશ
ਙશ
੬‫؞‬੓
੬‫؞‬੓

జ঵৩୞ಀ
జ঵৩୞ಀ

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

ऋ‫ؚ‬ഷႇகऋ਍৒৏मা৚भ৒਋৓ऩਗਟৢ੹ऋ૑ਏ
ऋ‫ؚ‬ഷႇகऋ਍৒৏मা৚भ৒਋৓ऩਗਟৢ੹ऋ૑ਏਏ ਏ॑ষः‫ؚ‬୫হप়ॎचॖথ५জথିೝ॑ి࿤ষअ
॑ষः‫ؚ‬୫হप়ॎचॖথ५জথିೝ॑ి࿤ষअ
ेढथ੿঵ৎभഷႇ૗৿ृఽ৑भ଩ഷႇऩनऋ৥ैऊ
ेढथ੿঵ৎभഷႇ૗৿ृఽ৑भ଩ഷႇऩनऋ৥ैऊ
ઍಔपऩॊभद‫*&ؚ‬0ु଑োघॊ
ઍಔपऩॊभद‫*&ؚ‬0ु଑োघॊ
૾ऋப৲घॊৃ়म‫ؚ‬૾ऋப৲घॊৃ়म‫ؚ‬ো੹੘௜ऋ૑ਏपऩॊৃ়ुँॊ
ো੹੘௜ऋ૑ਏपऩॊৃ়ुँॊ
ೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ
ೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ

整理

フォークリフト運転作業の継続基準を記載●

低血糖状況の確認と状況に合わせた対応を記載●

通院頻度も参考情報として明記●

作業環境の調整が必要な場合には、必要な配慮事項を記載ଓ୫॑ၭॊ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभ૪઼॑ষअৃਚ‫؞‬ৎ৑॑ଓ୫॑ၭॊ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभ૪઼॑ষअৃਚ‫؞‬ৎ৑॑

●る場合の対応を明記ඪपऊऊॊऒधद৬৹ਂଐ॑କऒखृघःञी‫ؚ‬जभඪपऊऊॊऒधद৬৹ਂଐ॑କऒखृघःञी‫ؚ‬जभॊऒधु੗ःञी‫ؚ‬মযभ৊ਔ॑੭ञ঱द‫ؚ‬ਓ঵ୢऊॊऒधु੗ःञी‫ؚ‬মযभ৊ਔ॑੭ञ঱द‫ؚ‬ਓ঵ୢऊট‫ش‬ঝऋೊोऋठऩ३ॵॡॹॖृ଩ഷႇभ୶஭धजभ
ট‫ش‬ঝऋೊोऋठऩ३ॵॡॹॖृ଩ഷႇभ୶஭धजभ
ਭऐ‫ؚ‬जो॑ुधप৊ഋಉषହ৥॑ষअ
ਭऐ‫ؚ‬जो॑ुधप৊ഋಉषହ৥॑ষअ

●プランの見直しや面談の実施時期を記載●

労働者本人や上司等が気を付けるべき事項が
あれば記載

心疾患事例
事例編

●

201

⢾ᒀ⑓஦౛㞟LQGG

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ম‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ময‫ك‬য‫ٳٳٳٳك‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ٳٳٳٳك‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ٳٳٳٳك‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ٳٳٳٳك‬200

上司不在時の対応について、同僚等に説明す糖尿病事例３ॊऽदम‫ؚ‬নাओधपਓ঵ୢ‫؞‬ময‫؞‬੕ਜ૿ਊदએ୥
ॊऽदम‫ؚ‬নাओधपਓ঵ୢ‫؞‬ময‫؞‬੕ਜ૿ਊदએ୥
থभৄઉख॑ষअ‫ق‬એ୥੒৒঩‫ٳ؟‬া‫ٳ‬঩‫ٳعٳ‬ৎ‫ك‬থभৄઉख॑ষअ‫ق‬એ୥੒৒঩‫ٳ؟‬া‫ٳ‬঩‫ٳعٳ‬ৎ‫ك‬਋৓ऩਓ঵ୢभইज़ট‫ॵ॔ش‬উऋ૑ਏ‫੿؛‬঵৔ઍ૗਋৓ऩਓ঵ୢभইज़ট‫ॵ॔ش‬উऋ૑ਏ‫੿؛‬঵৔ઍ૗धऌम‫ؚ‬হ৐पਓ঵ୢपৼ୥घॊ
धऌम‫ؚ‬হ৐पਓ঵ୢपৼ୥घॊ
থॺট‫ش‬ঝऋଐ஀ऩৃ়पमਭ൧ᄄ২ऋৣऋॊञ
থॺট‫ش‬ঝऋଐ஀ऩৃ়पमਭ൧ᄄ২ऋৣऋॊञ
ইज़ট‫ش‬दभৌૢऋ૭ચधऩॊ
ইज़ট‫ش‬दभৌૢऋ૭ચधऩॊ
ॖথ५জথ੘௜॑ಲਢख‫ؚ‬ঽഞর૵॑खऩःऒध
ॖথ५জথ੘௜॑ಲਢख‫ؚ‬ঽഞর૵॑खऩःऒध
ख‫ؚ‬৬৹ਂଐभ୪इम঱ఘप஫୸भऒध
ख‫ؚ‬৬৹ਂଐभ୪इम঱ఘप஫୸भऒध
ଓ୫॑ଞ૟घॊ
ଓ୫॑ଞ૟घॊ
ႇীभસ়भ଩ःुभ॑૆૟घॊ
ႇীभસ়भ଩ःुभ॑૆૟घॊ
भ৬৹ਂଐभ୪इऩन॑ணखলृघः୭୆॑੿ॊेअ
भ৬৹ਂଐभ୪इऩन॑ணखলृघः୭୆॑੿ॊेअ

●事例編‫؞‬૘ऩऎधुഷႇகऋ਍৒घ
‫؞‬૘ऩऎधुഷႇகऋ਍৒घ
॑ষः‫ؚ‬૑ਏपૢगथউছ
॑ষः‫ؚ‬૑ਏपૢगथউছ
‫؞‬॥থॺট‫ش‬ঝଐ஀ৎु৒
‫؞‬॥থॺট‫ش‬ঝଐ஀ৎु৒
ಌৎृඐਜ஄ଙऋ૗ॎॊ
ಌৎृඐਜ஄ଙऋ૗ॎॊ
‫؞‬শ਋৑पॎञढथഷႇ॥
‫؞‬শ਋৑पॎञढथഷႇ॥
ी‫ेؚ‬ॉ৑࿒॑ँऐथभ
ी‫ेؚ‬ॉ৑࿒॑ँऐथभ
जभ౎जभ౎‫؞‬মযपउःथम‫ृ੹ৢؚ‬‫؞‬মযपउःथम‫ृ੹ৢؚ‬ऽञ‫ؚ‬৬৹भ૗৲प೏ਔ
ऽञ‫ؚ‬৬৹भ૗৲प೏ਔ
‫؞‬଩ഷႇप૟इ‫੿ؚ‬঵রु‫؞‬଩ഷႇप૟इ‫੿ؚ‬঵রु‫؞‬ಒৃभ৽ઠଓ਷ัऩनम
‫؞‬ಒৃभ৽ઠଓ਷ัऩनम
‫؞‬঱ఘपउःथम‫ؚ‬মযऊै‫؞‬঱ఘपउःथम‫ؚ‬মযऊैपఒ૪घॊऒध
पఒ૪घॊऒध

を設定

難病事例

म஬ၷऩ୭୆दষअ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभৃਚृৎ৑॑ન
म஬ၷऩ୭୆दষअ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभৃਚृৎ৑॑ન

就業上の措置として、配慮すべき内容と期間

事例編‫؞‬ഷႇ೾৒ृॖথ५জথିೝ
‫؞‬ഷႇ೾৒ृॖথ५জথିೝ
৳घॊ৳घॊ‫؞‬଩ഷႇभৃ়‫ؚ‬ഷႇ೾৒ृ
‫؞‬଩ഷႇभৃ়‫ؚ‬ഷႇ೾৒ृ
जभ౎
जभ౎
ન৳घॊ
ન৳घॊ
಺঵঱भ
಺঵঱भ ‫؞‬ॖথইঝग़থ२ऩनभ૎ഉ
‫؞‬ॖথইঝग़থ२ऩनभ૎ഉ
ଦൟহඨଦൟহඨ ৃ়मેীऩ೬ၿ॑ଖइॊ
ৃ়मેীऩ೬ၿ॑ଖइॊ
‫؞‬ઐ౹ඐਜद঱ఘऋਂ૔दँ
‫؞‬ઐ౹ඐਜद঱ఘऋਂ૔दँ
ै৬৹ऋபऎथഷႇ॥থॺ
ै৬৹ऋபऎथഷႇ॥থॺ
ৌૢपणःथ঱ఘऋହ৥॑
ৌૢपणःथ঱ఘऋହ৥॑

●

肝疾患事例

૭ચधःअऒधदँॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ইज़‫ش‬ॡজইॺभઈૡ
૭ચधःअऒधदँॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ইज़‫ش‬ॡজইॺभઈૡ
&*0द଩ഷႇदऩःऒध॑નੳखञ঱दৰষ૭ચधघ
&*0द଩ഷႇदऩःऒध॑નੳखञ঱दৰষ૭ચधघ
ਠ૔भ঵ਜ॑ಲਢधघॊ‫؛‬ਠ૔भ঵ਜ॑ಲਢधघॊ‫؛‬঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬

就業上の措置や配慮を行うために必要な情報を事例編‫؞‬਌੘ୢਔৄછेॉઐ౹ඐਜ
‫؞‬਌੘ୢਔৄછेॉઐ౹ඐਜ
पঢ়खथम‫ؚ‬ઈૡ৫઩৐प
पঢ়खथम‫ؚ‬ઈૡ৫઩৐प
ॊञी‫ؚ‬঵ਜ৔ઍपঢ়खथ
ॊञी‫ؚ‬঵ਜ৔ઍपঢ়खथ

治療の予定や症状の見通し、血糖測定など、脳卒中事例

गञৢ੹ଦൟ
गञৢ੹ଦൟચ ચॺभઈૡ‫؟‬ઈૡ৫઩৐प&*0ॺभઈૡ‫؟‬ઈૡ৫઩৐प&*0 ৚ৢ੹‫ؚ‬ॖথ५ऩःऒध॑નੳखञ঱द૭ચ
ऩःऒध॑નੳखञ঱द૭ચ া া৚ৢ੹‫ؚ‬ॖথ५জথ‫؞‬ఇ੟௜১
ॊৃ়पमৠीैोञ୤भଓ
ॊৃ়पमৠीैोञ୤भଓ জথ‫؞‬ఇ੟௜১
‫ق‬ඪ
૾‫؟‬ഐ
૾‫؟‬ഐ
ृ ࿨‫ॻؚ‬ृ ࿨‫ॻؚ‬खथ‫ؚ‬ী৏पગ೾৒॑ষअ
खथ‫ؚ‬ী৏पગ೾৒॑ষअ‫ق‬ඪय़ॻय़ऩनभ଩ഷႇ
ট‫ش‬ঝभੜபपൣअઈૡ੿঵
ট‫ش‬ঝभੜபपൣअઈૡ੿঵ य़ॻय़ऩनभ଩ഷႇ
ඪ૾‫ك‬৏भ੝ఒपൣअગ৫पणःथ
৏भ੝ఒपൣअગ৫पणःथ ඪ૾‫ك‬୥ख‫ؚ‬ਫ਼ୈघॊ
୥ख‫ؚ‬ਫ਼ୈघॊ
ৎ৑भન৳‫ؚ‬ॖথ५জথିೝ
ৎ৑भન৳‫ؚ‬ॖথ५জথିೝ
भન৳भન৳

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合
いも踏まえ、両立支援プランを作成●‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒
‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒

‫੹ৢ؞‬ᄄ২पૢ
‫੹ৢ؞‬ᄄ২पૢ
໤ඐ‫؟‬
໤ඐ‫؟‬
‫؞‬ઐ౹ඐਜ‫؟‬૭‫؞‬ઐ౹ඐਜ‫؟‬૭
ৎী
ৎী
‫؞‬ইज़‫ش‬ॡজই‫؞‬ইज़‫ش‬ॡজই‫ع ع‬द‫ؚ‬଩ഷႇद
द‫ؚ‬଩ഷႇद
ৎী
ৎী
‫؞‬଩ഷႇ॑ੳी
‫؞‬଩ഷႇ॑ੳी
਋৑ऩख਋৑ऩख୫॑धॊऩन
୫॑धॊऩन
ఽඐ‫؟‬
ఽඐ‫؟‬
‫؞‬ഷ
‫؞‬ႇ
ഷ॥
ႇথ
॥ॺ
থॺ
ৎী
ৎী
भরૃ‫ؚ‬जभभরૃ‫ؚ‬जभ‫ع ع‬मਓ঵ୢधৼ
मਓ঵ୢधৼ
โৎী
โৎী
‫؞‬৒਋৓ऩ୫হ
‫؞‬৒਋৓ऩ୫হ
‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬भৃਚ‫؞‬ৎ৑भৃਚ‫؞‬ৎ৑
঵ਜ৔ઍ
঵ਜ৔ઍ

●

事例編

‫؞‬੘௜৫઩ਊੂमᄄ৚दँॊ
‫؞‬੘௜৫઩ਊੂमᄄ৚दँॊ
‫؞‬ॖথ५জথ੘௜भಲਢऋ૑
੘௜‫਺؞‬ఇ੘௜‫਺؞‬ఇ ‫؞‬ॖথ५জথ੘௜भಲਢऋ૑
‫؞‬ઐ౹ඐਜৎ৑রपഷႇ೾৒
‫؞‬ઐ౹ඐਜৎ৑রपഷႇ೾৒
ಉभ૾ய‫ؚ‬ಉभ૾ய‫ؚ‬‫*&؞‬0‫੅ق‬ਢഷႇ೾৒‫ك‬प‫*&؞‬0‫੅ق‬ਢഷႇ೾৒‫ك‬प
০৏भ੒৒
০৏भ੒৒
पऩॉ‫ؚ‬଩ഷႇषभৌ૪ऋ
पऩॉ‫ؚ‬଩ഷႇषभৌ૪ऋ
‫؞‬০৏‫ؚ‬‫؞‬০৏‫ؚ‬ഷႇ॥থॺট‫ش‬ঝृඪഷႇ॥থॺট‫ش‬ঝृඪ

েফা঩
েফা঩
‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

事例編 がん事例▲੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

企業・医療機関連携マニュアル

目次○ 企業・医療機関連携マニュアル（解説編）… ……………………………… 2○ 企業・医療機関連携マニュアル（事例編）
企業・医療機関連携マニュアル（事例編：がん）… …………………… 20
企業・医療機関連携マニュアル（事例編：脳卒中）… ………………… 56
企業・医療機関連携マニュアル（事例編：肝疾患）… ………………… 90
企業・医療機関連携マニュアル（事例編：難病）… ………………… 116
企業・医療機関連携マニュアル（事例編：心疾患）… ……………… 150
企業・医療機関連携マニュアル（事例編：糖尿病）… ……………… 176［検討経過］● 平成 30 年 3 月作成
・企業・医療機関連携マニュアル（解説編）
・企業・医療機関連携マニュアル（事例編：がん）● 平成 31 年 3 月作成
・企業・医療機関連携マニュアル（事例編：脳卒中）
・企業・医療機関連携マニュアル（事例編：肝疾患）● 令和２年 3 月作成
・企業・医療機関連携マニュアル（事例編：難病）● 令和３年 3 月作成
・企業・医療機関連携マニュアル（事例編：心疾患）
・企業・医療機関連携マニュアル（事例編：糖尿病）

連携マニュアル（青）.indb

12021/03/09

10:14:02

企業・医療機関連携マニュアル（解説編）
本参考資料は、治療と仕事の両立支援のため、企業と医療機関が情報のやりとりを行う際の参考となるよう、ガイドライン掲載の様式例（ガイドライン「様式例集」）に沿って、各様式例の作成のポイントを示すものである。
実際に様式例を活用する場合には、ガイドラインP.6「５両立支援の進め方」に示す手続きや手順を十分に理解の上、運用することが重要である。
なお、本項では、各様式例の名称を以下のように示す。

様式例の名称略称

勤務情報を主治医に提供する際の様式例（参考）作成者

勤務情報提供書

治療の状況や就業継続の可否等について主治医の意見を求める際の様式例

主治医意見書

職場復帰の可否等について主治医の意見を求める際の様式例
両立支援プラン/

両立支援プラン/職場復帰支援プランの作成例

職場復帰支援プラン

労働者
事業者

医師
医療機関

事業者

※いずれの様式も、労働者本人と十分に話し合い、作成することが望ましい。

＜構成＞
はじめに
１

両立支援に当たって知っておくべきこと

２

両立支援の流れに沿った各様式の作成（１）勤務情報提供書の作成（２）主治医意見書の作成（３）両立支援プラン/職場復帰支援プランの作成

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

222021/03/09

10:14:03

はじめにに応じて連携することで、労働者本人の治療や業務の状況に応じた、より適切な支援の実施が可能となる。
円滑な連携のためには、まず事業者と医療機関が、お互いの支援における役割や考え方等を理解することが重要

解説編

治療と仕事の両立支援を行うに当たっては、労働者本人の理解と同意の下、事業場や医療機関等の関係者が必要である。
事例編：がん事例１

両立支援に当たって知っておくべきこと（１）事業場及び労働者本人の状況に応じた対応治療が必要な疾病を抱える労働者の中には、それまでと同じように働くことができる者も多い。そのため、
び労働者本人の状況に応じた対応が重要である。

（２）労働者本人及び関係者の共通の理解の形成様式を用いた情報のやりとりを行う場合、様式は、あくまで関係者間で情報を共有し、必要な就業上の措置や配慮等を検討するための手段であり、様式の作成過程において労働者本人と関係者が十分に話合いを行うこ
なお、一連の情報のやりとりは、経過に応じて繰り返し行う場合がある点に留意が必要である。

（３）医療機関における治療と仕事の両立支援
事業場における両立支援は労働者からの申出を起点とするが、労働者に対する両立支援は、医療機関等において開始されることもある。
労働者の中には、病気の診断による精神的な動揺や不安から、早まって退職を選択する場合もあることから、（４）労働契約に基づく労務の提供
労働者は事業者と労働契約を結んでおり、労働時間等の労働条件が定められている。詳細な労働時間や休憩、
休日・休暇、賃金等に関する項目は就業規則において定められている。労働者においては、これらの労働契約のもと、一定の労務を提供することが求められており、事業者は、就業規則等とも照らし合わせながら、就業
労働契約法においては、「使用者は、労働契約に伴い、労働者がその生命、身体等の安全を確保しつつ労働することができるよう、必要な配慮をするものとする」とされている。

事例編：心疾患事例

継続の可否や就業上の措置、配慮の検討を行う。

事例編：難病事例

医療機関においては、診断後早期から、就業の継続に関する働きかけを行うことが重要である。

事例編：肝疾患事例とで、共通の理解を形成することが重要である。

事例編：脳卒中事例

治療が必要な疾病を抱える労働者すべてに様式を用いた情報のやりとりが求められるものではなく、事業場及事例編：糖尿病事例

3

連携マニュアル（青）.indb

3

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:03

（５）情報共有・連携に関する留意点
ア●

事業場の関係者
主治医意見書については、労働者本人にその利用目的を説明し、同意を得た上で取得し、目的の範囲内で利用しなければならない。

●

主治医の意見を求める際には、機微な健康情報を取り扱うこととなることから、産業医等がいる場合には産業医等を通じて情報のやり取りを行うことが望ましい。

●

病状に関する情報は要配慮個人情報であるため、上司・同僚等との共有が必要なする場合は、両立支援を行うという目的を明示して情報収集し、本人と協議の上で共有の範囲を検討するとともにし、どのような情報を共有するのか本人の同意を得た上で共有することる必要がある。

イ●

医療機関の関係者
事業場における産業保健体制及び産業保健活動を踏まえて、支援や連携を行うことが求められる。
・産業医の選任義務は事業場規模に応じて異なっており、常時50人以上の労働者を使用する事業場では1人以上、1000人以上の事業場（一定の有害な業務がある事業場は500人以上）は専属産業医1人以上、3000人以上の事業場では2人以上の産業医の選任が義務付けられている。
・実際には労働者が50人未満の事業場が大半であるため、産業医がいない場合は、事業場との連携の際、事業者や人事労務担当者、産業保健スタッフが窓口となることもある。

●

治療と仕事の両立支援にあたる医師、看護師、医療ソーシャルワーカー等においては、治療と仕事の両立に関する患者本人の悩みや職場におけるキーパーソンを引き出すコミュニケーションスキルが重要である。

（６）その他●

治療と仕事の両立支援に関する診療報酬については、「治療と仕事の両立支援ナビ」をご覧下さい。
https://chiryoutoshigoto.mhlw.go.jp/

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

442021/03/09

10:14:03

2

両立支援の流れに沿った各様式の作成

様式例はあくまで参考として示すものであり、それぞれの事業場で運用する際には、本様式例を参考に必要な事項を追加するなどにより、事業場の実態に合った様式を作成することが重要である。

解説編

ガイドライン掲載の各様式例（ガイドラインP.12「様式例集」）に沿って、各様式例の作成のポイントを示す。

（１）勤務情報提供書の作成 【労働者・事業者において作成】
様式例
ガイドラインP.13「勤務情報を主治医に提供する際の様式例」参照

●

イ

作成の目的
勤務情報提供書は、主治医が労働者の業務に関する情報を踏まえた上で、就業継続の可否や就業上の措置、●成するものである。
・職務上、最低限必要となる作業や要件（公共交通機関で単独で安全に通勤できること等）
・どのような働き方をしているか（1日8時間勤務、立ち仕事、出張あり等）
・職場環境（休暇等が取りやすい環境かどうか等）●

また、医療機関の関係者にとっては、勤務情報提供書を通じて労働者の業務の状況を把握することは、患

事例編：脳卒中事例

治療に対する配慮について意見を述べることができるよう、以下のような情報を主治医に提供するために作

事例編：がん事例

ア者の社会的背景に応じた治療説明や意思決定の支援、治療上の配慮（通院日や通院の時間帯の調整等）の検討

ウ
●

作成方法
勤務情報提供書の作成に当たっては、あらかじめ労働者本人と十分話し合った上で、職務上、最低限必要となる作業や要件、想定される就業上の措置や配慮事項について、具体的に記載することが望ましい。

●

その際、事業者としてどの程度まで配慮が可能かについても記載があると、主治医はより現実的な意見をまた、事業者や労働者が、治療と仕事の両立に当たって特に悩んでいること、主治医に相談したいことについて記載をすると、主治医から具体的な助言が得られやすい。

事例編：難病事例述べやすい。
●

事例編：肝疾患事例を行う上で有用である。

事例編：心疾患事例
事例編：糖尿病事例

5

連携マニュアル（青）.indb

5

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:03

勤務状況を主治医に提供する際の様式例

医療機関が確認する際のポイント▲●

作業内容や作業負荷など、労働者がどのような働き方をしているかを確認●

繁忙期や、仕事の都合上どうしても対応しなければならない業務、出張等の有無、勤務時間が柔軟に調整できるか、休憩が柔軟に取れるか等について確認し、治療上の配慮（通院日や通院の時間帯の調整等）の検討に活用●

休暇等がとりやすい環境かどうか確認し、治療上の配慮（通院日や通院の時間帯の調整等）の検討に活用●

事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいことを確認し、主治医意見書で特に意見すべき内容を検討●避けるべき作業等がある場合、当該作業を制限すること
で、就業継続・職場復帰に当たっての要件等に照らして問題がないか確認し、主治医意見書の記載内容（就業上の措置や配慮事項）を労働者とも話し合って検討

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

662021/03/09

10:14:04（勤（勤務情報提供書）の記載のポイント
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲

式例

情報の提供・活用目的の明記が必要●

正社員か非正規か、内勤か外勤か、出張等の有無、仕事の進め方に裁量があるか、勤務時間が柔軟に調整できるか、業務に繁閑があるか、休憩は柔軟に取れるか等が分かるよう、具体的●休暇が取りやすい環境か、どの程度柔軟に休暇が取れるか（1 日単位、半日単位、時間単位）についても記載●

最低限必要とされる作業・要件や、想定される就業上の措置や配慮事項、具体的な働き方について記載した上で、事業者や労働者が悩んで事例編：難病事例

就業継続・職場復帰に当たっての要件等

事例編：肝疾患事例に記載

事例編：脳卒中事例●

いること、主治医に相談したいことを記載
通院日や通院の時間帯など、主治医に相談したいことがあれば記載●

両立支援を行う上で想定される勤務形態につ

事例編：心疾患事例●

いても情報を記載

主治医等からの問い合わせに対応できるよう、事業場における担当者や連絡先を記載する方法もある

7

連携マニュアル（青）.indb

7

事例編：糖尿病事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:04

（２）主治医意見書の作成 【医師において作成】
ア

様式例
ガイドラインP.14「治療の状況や就業継続の可否等について主治医の意見を求める際の様式例」及びP.15●「職場復帰の可否等について主治医の意見を求める際の様式例」参照

イ

作成の目的
主治医意見書は、事業者が、労働者の就業継続・職場復帰の可否や、就業継続・職場復帰する場合の就業●上の措置や配慮事項について検討する際の参考資料として活用されるものであり、事業者にとって重要な役
割を持つものである。

ウ
●

作成方法
主治医意見書の作成に当たっては、勤務情報提供書等をもとに、労働者の仕事の内容や、治療と仕事を両立する上で事業者や労働者が悩んでいること、就業制限をした場合に生じうる問題について、労働者と話し合うなどして確認することが重要である。

●

主治医は、特に、事業者や労働者からの相談のあった事項を中心に、労働者の体調の悪化の防止や治療継続の観点を踏まえ、就業継続等の可否や望ましいと考えられる就業上の措置、治療に対する配慮について医学的な立場から意見を記載する。

●

なお、就業継続等の可否に関する主治医の意見は、事業者が労働者の安全と健康の確保を図るための医学的な見解を示すものであり、事業者が就業継続等の可否を判断する際の重要な判断材料の１つとなるものであるが、主治医の意見はあくまで参考情報として扱われるものであり、最終的な就業継続等の可否の判断や、就業上の措置、配慮の実施は事業者が決定することとなる。

●

就業上の措置や配慮事項について意見を記載する際は、労働者の体調悪化の防止や治療継続の観点から必ず対応が必要な事項を除いては、事業者における裁量を残すような記載が望ましい。

●

その他、以下の点に留意して意見を記載することが望ましい。
・事業者にとっては、専門的かつ詳細な医学情報よりも、疾病や治療に伴う副作用が業務にどのような影響を及ぼすのか、いつまでその影響が続くのか、といった見通しに関する情報が重要である。
・がんの進行度などの、必ずしも両立支援のためには必要ではない情報は、かえって事業者の不安をあおりかねないので留意が必要である。
・医療機関の受診スケジュールや入院・療養等が必要な期間などの情報は、事業者が時間的な配慮を行う
ためにも重要な情報となる。
・複数科受診している場合は、必要に応じて他科の受診状況や治療状況も確認した上で、主治医意見書を作成することが望ましい。
・主治医意見書の措置期間の欄は、事業者にとって、対応の見直しを行ったり、労働者や主治医に状況を再度確認したりする時期の目安として参考となる。

●

治療の経過によって、必要な就業上の措置や配慮事項が変わる場合があることから、経過に応じて主治医
意見書の作成が繰り返し求められる場合がある。

●

繁忙期や、仕事の都合上どうしても対応しなければならない業務、出張等の有無、勤務時間が柔軟に調整できるか、休憩が柔軟に取れるか等について労働者に確認した上で、治療上の配慮（通院日や通院の時間帯の調整等）が可能である場合には、治療の予定に反映することが望ましい。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

882021/03/09

10:14:04

解説編

事例編：がん事例

事例編：脳卒中事例

事例編：肝疾患事例

事例編：難病事例

事例編：心疾患事例

事例編：糖尿病事例

10:14:04

2021/03/09

9

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル

9

治療の状況や就業継続の可否等について主治医の意見

医療機関が作成する際のポイント▲●

見通しが立っている範囲の情報を記載●

不確定な予定に関しては、いつごろ目途が立つかについて記載があると、事業者にとって就業上の措置や配慮を見直す時期の目安となる●

複数科受診の場合、他科受診の頻度等も考慮して記載●

勤務情報提供書の記載内容や労働者の意見等を踏まえ、通院日や通院の時間帯等に関して配慮できる場合には、労働者と話し合った上で治療の予定に反映●

労働者の体調悪化の防止や治療継続の観点から、事業者による就業継続の検討の可否について意見を記載（就業継続の可否の最終的な判断は、労働者の安全と健康確保の観点からあくまで事業者が行うものであり、その判断の参考とするため、主治医の意見を求めるものである）●

勤務情報提供書等を通じて事業者や労働者から相談のあった事項に対する意見を中心に記載●

職務上、必要となる作業・要件に対して制限が必要な場
合には、その理由と制限が必要となる期間について併記
すると、事業者も計画的に対応を検討しやすい●

職場において治療のために必要と考えられる配慮等について記載があると、労働者からの申出があった際に事業者においてスムーズな対応がなされやすい●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

10102021/03/09

10:14:04を求を求める際の様式例（主治医意見書）の記載のポイント
解説編

事業者が確認する際のポイント
労働者の就業継続の可否や事業場における就業上の措置や配慮事項に関しては、主治医意見書をもとに、産業医等の意見も勘案しつつ、的に決定する●

入院や通院のスケジュールは、就業上の措置や治療に対する配慮の内容が変わる時期の目安●

入院や通院のスケジュールは、必ずしも確定していない場合もある点に留意●

通院日や通院の時間帯等がどの程度柔軟に調整できるのかを確認し、通院時間確保のための配慮を検討

事例編：肝疾患事例になる

事例編：脳卒中事例

労働者と十分話し合った上で、事業者が最終事例編：がん事例●▲見

事例編：難病事例

主治医意見書の措置期間は、就業上の措置や配慮事項の見直しや、次の主治医の意見の取得のタイミングの目安になる

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

11

連携マニュアル（青）.indb

11

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:05

復職の可否等について主治医の意見を求める

医療機関が作成する際のポイント▲●

労働者の体調悪化の防止や治療継続の観点から、事業者
による職場復帰検討の可否について意見を記載（職場復帰の可否の最終的な判断は安全と健康確保の観点からあくまで事業者が行うものであり、その判断の参考とするため、主治医の意見を求めるものである）●

見通しが立っている範囲の情報を記載●

不確定な予定に関しては、いつごろ目途が立つかについて記載があると、事業者にとって就業上の措置や配慮を見直す時期の目安となる●

複数科受診の場合、他科受診の頻度等も考慮して記載●

勤務情報提供書の記載内容や労働者の意見等を踏まえ、通院日や通院の時間帯等に関して配慮できる場合には、労働者と話し合った上で治療の予定に反映●

勤務情報提供書等を通じて事業者や労働者から相談のあった事項に対する意見を中心に記載●

職務上、必要となる作業・要件に対して制限が必要な場合には、その理由と制限が必要となる期間について併記すると、事業者も計画的に対応を検討しやすい●

職場において治療のために必要と考えられる配慮等について記載があると、労働者からの申出があった際に事業者においてスムーズな対応がなされやすい●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

12122021/03/09

10:14:05

際

際の様式例（主治医意見書）の記載のポイント
解説編

事業者が確認する際のポイント

労働者の職場復帰の可否や事業場における就業上の措置や配慮事項に関しては、主治医意見書をもとに、産業医等の意見も勘案
業者が最終的に決定する●入院や通院のスケジュールは、就業上の措置になる●

入院や通院のスケジュールは、必ずしも確定していない場合もある点に留意●

通院日や通院の時間帯等がどの程度柔軟に調整できるのかを確認し、通院時間確保のための配慮を検討

主治医意見書の措置期間は、就業上の措置や配慮事項の見直しや、次の主治医の意見の取得●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り

事例編：心疾患事例のタイミングの目安になる

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例や治療に対する配慮の内容が変わる時期の目安

事例編：脳卒中事例

しつつ、労働者と十分話し合った上で、事事例編：がん事例●▲

める

情報を取り扱う
事例編：糖尿病事例

13

連携マニュアル（青）.indb

13

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:05

（３）両立支援プラン／職場復帰支援プランの作成 【事業者において作成】
ア

様式例
ガイドラインP.16「両立支援プラン／職場復帰支援プランの作成例」参照

●

イ

作成の目的
事業者は、労働者が治療を継続しながら就業を継続することが可能である1と判断した場合、業務によって●疾病が増悪することのないよう、就業上の措置や治療に対する配慮の内容及び実施時期などについて決定し、実施する必要がある。この際必要に応じて、両立支援プラン/職場復帰支援プランを作成することが望ましい。
両立支援プラン/職場復帰支援プランの作成過程を通じて、労働者本人や産業医、人事労務担当者、上司●等との十分な話合いを行い、その内容を共有し、必要な就業上の措置や治療に対する配慮が実施されるよう、環境を整えることが重要である。

ウ
●

作成方法
事業者は、主治医意見書の内容をもとに、産業医等の意見を勘案しつつ、労働者と十分話し合った上で両立支援プラン/職場復帰支援プランを作成する。

●

両立支援プラン/職場復帰支援プランの作成に当たっては、労働者との十分な話合いを通じて本人の了解が得られるよう努めることが必要である。作成した両立支援プラン/職場復帰支援プランには署名欄を設け、労働者本人、事業者及び関係者（産業医、人事労務担当者、上司等）による話合いの上作成されたものであることが分かるようにすることが望ましい。

●

両立支援プラン/職場復帰支援プランが対象とする期間は、1週間から数か月、半年等、様々であることが想定されるため、労働者の状況等に応じて個別に適切な期間を設定する。期間を検討する際は、主治医意見書の措置期間が一つの目安となる。

●

両立支援プラン/職場復帰支援プランは、労働者の状況等に応じて適時見直すことが重要である。そのため、見直しの時期についても記載することが望ましい。見直しを行った場合には、その経緯や経過が分かるよう、
記録することも重要である。

●

職場において、プランに定めた就業上の措置や治療に対する配慮が適切に実施されるよう、労働者本人の同意を得た上で、プランの内容のうち必要な情報に限定して同僚や上司等に可能な限り情報を開示し、理解を得ることが望ましい。

1

具体的には、労働者の申出や主治医や産業医の意見を参考に、配慮事項を踏まえながら事業者の要求する最低限の作業や要件を達成できると判断した場合を指す。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

14

142021/03/09

10:14:05

解説編

事例編：がん事例

事例編：脳卒中事例

事例編：肝疾患事例

事例編：難病事例

事例編：心疾患事例

事例編：糖尿病事例

10:14:05

2021/03/09

15

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル15

両立支援プラン／職場復帰

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

16

162021/03/09

10:14:05

支援支援プランの記載のポイント
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医意見書等をもとに、就業上の措置や配●職場復帰支援プランの場合には、職場復帰日も明記●

主治医意見書の内容をもとに、産業医等の意

事例編：脳卒中事例

慮事項に関連する情報に限定して記載

事例編：がん事例▲

復帰

見を勘案にしながら、労働者本人と十分に話しいて検討し、記載●

実施期間は、1 週間から数か月、半年等、様々であることが想定されるため、労働者の状況等に応じて個別に適切な期間を設定

治療の経過に応じて、必要な就業上の措置や配慮事項が変わることから、適時プランの見直しが必要●

主治医意見書を参考にしながら、プランの見事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例

合い、就業上の措置や配慮事項、実施時期につ直しの時期や方法について記載
就業上の措置や配慮の実施に当たり、上司や同僚等へ情報を開示する場合には、共有する情報の範囲や対象者等について記載することも想定される

作成した両立支援プラン / 職場復帰支援プランには署名欄を設け、労働者本人、事業者及び関係者（産業医、人事労務担当者、上司等）による話合いの上作成されたものであることが分かるようにすることが望ましい

17

連携マニュアル（青）.indb

17

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:05

事例一覧
疾患

事例表題

1

大腸がんと診断され、人工肛門の管理を行いながら、通院による治療と仕事の両立を目
指す事例

がん

乳がんと診断され、通院による治療と仕事の両立を目指す
2 も、疲労感が強く、いったん治療に専念することとした事

年代
性

50歳代
男性

治療の状況
病名

治療状況

大腸がん

手術
薬物療法

企業の状況
企業
規模

4 を調整しながら通院による治療と仕事の両立を目指す事例
脳梗塞による入院後、通院に1 よる治療と仕事の両立を目指す事例
脳出血発症後、感覚障害を認
脳卒中

2 め、作業転換を行いながら治療と仕事の両立を目指す事例

掲載
ページ

21

パート
40歳代
女性

乳がん

手術
放射線治療

中小
企業

40歳代
男性

胃がん

手術
薬物療法

中小
企業

事の両立を目指す事例
肺がんと診断され、業務体制

等

嘱託
正社員
中小
産業医
（情報サービス
企業
・業 営業職）
保健師例
胃がんと診断され、一時的な短時間勤務や作業転換を行い3ながら、通院による治療と仕

職種等

産業医

40歳代
男性
40歳代
男性

タイマー
嘱託
（百貨店
産業医
店頭販売員）
正社員（食品製造業
生産工程職）
正社員

30

なし

40

専属
産業医

48

肺がん

放射線治療
大企業
薬物療法

脳梗塞

中小
企業

正社員
（建設会社
技能職）

なし

57

正社員
（家電部品
嘱託
製造業
産業医
生産工程職）

66

薬物療法

（建設会社
事務職）

50歳代
女性

脳出血

薬物療法

中小
企業

40歳代
男性

くも膜下
出血

手術
薬物療法

正社員
専属
大企業 （電子部品
産業医
製造業 事務職）

74

脳出血

薬物療法

中小
企業

正社員
嘱託
（鉄鋼業
産業医
生産工程職）

82

B型肝炎

薬物療法

くも膜下出血による入退院後に職場復帰し、その後記憶障
3 害を認め、業務内容を調整しながら治療と仕事の両立を目指す事例
脳卒中後、高次脳機能障害を4 認め、治療と仕事の両立に向けた検討を行った事例

40歳代
男性

B型肝炎でインターフェロン治療の開始に伴い、一時的に
1 業務内容の調整を行いながら、通院による治療と仕事の肝両立を目指す事例
疾
C型肝炎の治療終了後、経過患
観察中に肝がんが見つかり、
2 シフトの調整等を行いながら、入院と通院による治療と

30歳代
男性

60歳代

C型肝炎

男性

肝がん

仕事の両立を目指す事例

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

18

ラジオ波
焼灼療法
薬物療法

中小

正社員

嘱託

企業 （商社 営業職） 産業医

中小
企業

契約社員
（警備会社
交通誘導
警備員）

なし

91

100

18

2021/03/09

10:14:06

疾患

肝硬変の治療中、合併症を発症したため、業務内容の変更

肝全身性エリテマトーデス（SLE）の診断後、体調面にも1
配慮しながら、通院による治

50歳代
男性

30歳代
女性

療と仕事の両立を目指す事例
30歳代
男性

治療状況

企業
規模

職種等

正社員
肝硬変

全身性
エリテマ

薬物療法

大企業

薬物療法

中小
企業

トーデス

潰瘍性
大腸炎

薬物療法

（製造業
生産工程職）

正社員
（印刷業

産業医
等
専属
産業医
・
保健師

掲載
ページ

108

なし

117

中小
正社員
嘱託
企業 （出版社 記者） 産業医

126

事務職）

の両立を目指す事例

3

HTLV-1関 連 脊 髄 症（HAM）の診断後、症状の進行に備えて、 40歳代
長期的に治療と仕事の両立に関する方針を検討する事例

３

不整脈のため植込み型除細動器（ICD）の植込み手術を行い、治療と仕事の両立を目指
す事例

虚血性
心疾患
（狭心症）

手術
薬物療法

女性

40歳代
男性

40歳代
男性

心不全

不整脈

2型糖尿病

心臓
リハビリ
テーション
手術
薬物療法

薬物療法
（経口薬）

50歳代
男性

2型糖尿病

薬物療法
（経口薬）

なし

151

中小
企業

正社員
（スーパー
店員）

嘱託
産業医

160

大企業

正社員
専属
（製造業
産業医
エンジニア）

168

中小
企業

中小
企業

40歳代
男性

１型糖尿病

19

連携マニュアル（青）.indb

19

薬物療法
（インスリン）

大企業

正社員
（建設会社

なし

177

作業員）
正社員
（運送会社
営業職）
正社員
（製造業
生産工程職）

嘱託
産業医
・
保健師
専属
産業医

186

194

事例編：糖尿病事例

インスリン治療中の１型糖尿病で、交替制勤務を継続しな
3
がら、治療と仕事の両立を目
指す事例

142

正社員
（私立高校
教諭）

指す事例
部署異動がきっかけで経口薬
糖治療を中断していた２型糖尿尿 2病で、治療を再開し仕事の両病立を目指す事例

産業医

中小
企業

薬物療法
30歳代

営業職）

専属

事例編：心疾患事例

糖尿病教育入院を行う初期の２型糖尿病で、退院後、通院
1による治療と仕事の両立を目

男性症（HAM）

企業

正社員
（広告会社

事例編：難病事例

心心不全に対する心臓リハビリ
疾 ２ テーションを行いながら、治患療と仕事の両立を目指す事例

50歳代

薬物療法

中小

事例編：肝疾患事例

虚血性心疾患（狭心症）による
バイパス手術を経て職場復帰
１をし、治療と仕事の両立を目
指す事例

男性

HTLV-1
関連脊髄事例編：脳卒中事例

潰瘍性大腸炎（UC）の再燃に
難
よる入院後、一時的な配置転2
病換を行いながら、治療と仕事

病名

企業の状況

事例編：がん事例

疾 3 などを行いながら、通院によ患る治療と仕事の両立を目指す
事例

性

治療の状況

解説編

事例表題

年代

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:06

企業・医療機関連携マニュアル（事例編：がん）
本参考資料は、具体的な事例を通じて、ガイドライン掲載の様式例（ガイドラインP.12「様式例集」）の記載例を示すものである。
掲載の事例はあくまで一例であり、実際の経過や必要な就業上の措置等は個別の労働者の状況によって異なる点に留意する必要がある。

＜構成＞
事例１

大腸がんと診断され、人工肛門の管理を行いながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

事例２

乳がんと診断され、通院による治療と仕事の両立を目指すも、疲労感が強く、いったん治療に専念することとした事例

事例３

胃がんと診断され、一時的な短時間勤務や作業転換を行いながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

事例４

肺がんと診断され、業務体制を調整しながら通院による治療と仕事の両立を目指す事例

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

20

202021/03/09

10:14:06

事例 1

Ａさん

男性

がん種
大腸がん

企業の状況

治療状況
手術
薬物療法

企業規模
中小企業

職種等

産業医等

正社員

嘱託産業医

（情報サービス業、営業職）

・保健師（１）事例の概要
基本情報
Aさんは、情報サービス業の中小企業において営業課長（正社員）として勤務する50代男性である。
週５日勤務であり、1日当たりの所定労働時間は8時30分～ 17時30分（休憩１時間）の８時間であるが、ほぼ毎日時間外労働がある。管理職として部下20名程のマネジメントを行うほか、自身も営業で客先に出向くことが多く、遠隔地（国内・国外）への出張も日常的にある。
会社には産業医が１名選任されており、産業医は月１回、会社に来訪する。その他、会社には常勤保健師がイ

両立支援を行うに至った経緯
Aさんががん検診を受けたところ、大腸がんが見つかった。手術が必要であったため、Aさんは職場の上司に相談し、しばらく休職して手術を受け、無事退院した。手術では肛門に近い大腸の一部（直腸）を切除したことから、人工肛門を造設した。退院後は、病院に定期的に通院しながら約半年間、飲み薬での薬物療法（抗が薬物療法開始から約4か月が経過した頃、主治医からAさんに対し、体調も落ち着き、人工肛門の管理にも慣れてきたことから、そろそろ復職しても大丈夫だろうとの声かけがあった。Aさん自身もできれば早く仕事に戻りたいと考えていたため、上司に復職について相談することにした。
相談を受けた上司は、復職後すぐに営業を含めた元の業務ができるのかどうか分からなかったため、産業医も交えて復職後の働き方について検討することとした。

ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Aさん、人事、上司、産業医とで復職後の働き方について話し合った結果、Aさん自身の希望もあり、元の営業職での復帰を長期的な目標にしつつ、復職後しばらくは治療の内容や体調を考慮し、外勤や出張、残業は
日常的な体調や健康管理に関する注意点や、業務調整を行うために必要な今後の見通し（当面の通院スケ
ジュール、営業職として元の業務内容が可能となるおおよその時期など）に関しては主治医に確認する必要があったため、勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。

21

連携マニュアル（青）.indb

21

事例編：糖尿病事例

避け、デスクワーク中心の業務とすることとした。また、利用可能な休暇制度・勤務制度についても確認した。

事例編：心疾患事例（２）様式例の記載例

事例編：難病事例

ん剤治療）を行うこととなっていた。

事例編：肝疾患事例

１名おり、日常的な健康相談に対応している。

事例編：脳卒中事例ア

事例編：がん事例１

５0歳代

治療の状況

解説編

大腸がんと診断され、人工肛門の管理を行いながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:06

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Aさんに通勤や仕事の内容、復職に向けて悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
薬物療法に伴う副作用や、人工肛門の管理に伴い配慮が望ましい事項について、その理由や配慮が必要な時期の目安とともに明記した。元の業務内容への復帰について質問があったため、治療スケジュールを勘案して現時点の主治医としての見解を記載した。

ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Aさん、人事、上司、産業医とで話し合った結果、主治医の意見を勘案し時差出勤を適用することとした。また、最初の１～２か月は、身体的負荷の軽減のため、時差出勤・短時間勤務とした。元の業務内容への復帰は薬物療法が終了し、体調が落ち着いてから再度検討することとし、プランを作成した。
プランは経過に応じて見直しが必要になることから、産業医の来社日に合わせて月1回面談し、就労状況について確認することとした。また、人工肛門の管理など、日常的な相談に対しては保健師が対応することとした。

（３）その他留意事項
大腸がんの手術後は、人工肛門の造設の有無に関わらず、下痢等の消化器症状が長く残る場合があり、職場環境や業務内容の調整が必要となることがある点に留意が必要である。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

22222021/03/09

10:14:06

解説編

事例編：がん事例１

事例編：脳卒中事例

事例編：肝疾患事例

事例編：難病事例

事例編：心疾患事例

事例編：糖尿病事例

10:14:06

2021/03/09

23

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル23

事例 1（がん）：勤務状況を主治医に提供す医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

通院スケジュールを勘案して、通院は有給休暇で対応可能であることを労働者と確認●

通院にはかなりの時間を要するため、主治医意見書で事業者への情報提供が必要と判断●記載されている復職後の働き方について、問題がないか確認●

特に意見を求められている点について確認●

外勤や出張業務への復帰時期に関しては、「職務内容」等の内容から、薬物療法中は難しいと判断。復帰時期としては薬物療法終了後、さらに副作用の心配がなくなってからが妥当ではないかと予想●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者に要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

24

242021/03/09

10:14:07

る際

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例１▲

供す情報の提供・活用目的の明記が必要●

いずれは元の業務内容に復帰することを念頭に、具体的に仕事の内容を記載●

元の業務内容への復帰が可能な時期を主治医に尋ねるにあたって、仕事の負荷が分かるよう、
外勤や出張があること、休憩が取りづらいこと●

通院には有給休暇の利用で対応する予定であり、計画的に取得可能であることを確認し、記載

労働者本人と話し合い、現時点で想定している復職後の働き方について記載し、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記●

業務調整のために、治療の今後の見通しにつ

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例などについて情報を記載

事例編：脳卒中事例●

いて質問

体調不良時には在宅勤務の活用も視野に入れているため、チェック●

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

25

連携マニュアル（青）.indb

25

事例編：糖尿病事例者に確認した上で署名

事例編：心疾患事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:07

事例 1（がん）：職場復帰可否等について主治医の医療機関が作成する際のポイント▲●

勤務情報提供書に記載されていた復職後の働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職についての検討が可能かどうか意見を記載●

元の業務内容への復帰の目途について質問があったため、治療予定も踏まえ、現時点の見解を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載●

事業者から質問のあった、体調や健康管理のため必要な配慮や留意点について、具体的に記載●出張があるとのことから、４）において、外勤・出張が可能な時期の目安を記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

主治医意見書の措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求めるべき時期の目安になる

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

26

262021/03/09

10:14:07

意見

意見を求める際の様式例（主治医意見）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント

現在想定しているデスクワークでの復職について、問題がない旨確認●

２～３か月後には元の業務内容へ復帰することを目標として、プラン作成を検討

主治医への質問事項に対する回答を確認「業務の内容について職場で配慮したほうがよ●いこと」のうち２）と３）は対応必須であり、１）と４）は対応方法について労働者や職場との調事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例１▲

医の整により対応する内容であると判断単位での有給休暇により対応することを想定。
多目的トイレ（オストメイト対応）については社内に既にあり、使用できることを確認

９月以降については改めて労働者に状況を確認し、必要に応じて主治医意見書を求めることを念頭にプラン作成を検討

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

27

連携マニュアル（青）.indb

27

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例「その他配慮事項」の記載から、通院日は 1 日●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:07

事例 1（がん）：職場復

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

28

282021/03/09

10:14:08

帰支

帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、職場復帰支援プランを作
成
主治医意見書を踏まえ、元の業務内容への復帰は薬物療法が終了して体調が落ち着いた後、関係者で協議し検討する

主治医の意見に従い、薬物療法中は通勤ラッシュを避けるため時差出勤とし、１～２か月は身体的負荷軽減のために短時間勤務も適用●

３か月目には薬物療法が終わることから、体調を確認しつつ元の業務内容への復帰について検討する旨、計画●

いかどうか確認する予定を記載●

主治医の意見を勘案し、人工肛門の管理や副作用の対応について記載
特定の関与がある場合は、その役割について記載●

労働者本人との話合いの結果、個人情報の開示に関しては労働者本人の判断に委ねることと●関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

29

連携マニュアル（青）.indb

29

事例編：糖尿病事例したため、その旨記載

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

その後は定期的に産業医面談により問題がな

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例１▲

場復企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:08

事例２

乳がんと診断され、通院による治療と仕事の両立を目指すも、疲労感が強く、いったん治療に専念することとした事例

Ｂさん
４0歳代
女性

治療の状況
がん種
乳がん

企業の状況

治療状況
手術
放射線治療

企業規模
中小企業

職種等
パートタイマー（百貨店、店頭販売員）

産業医等
嘱託産業医

（１）事例の概要
ア

基本情報
Bさんは、百貨店で店頭販売員（パートタイマー）として勤務する40代女性である。
週5日勤務（土曜日・水曜日が休日）であり、1日当たりの所定労働時間は10時～ 18時（休憩1時間）の7時間である。セールなどの繁忙期は時間外労働が多く、休みがとりづらい。Bさんは経験年数が長く、人の出入りが多い職場で頼りにされる存在となっている。
本社に嘱託産業医が1名おり、月1回会社に来訪し、従業員の面談等を行っている。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Bさんが乳がん検診を受けたところ、がんが見つかった。治療については、入院して手術を行い、その後放射線治療、ホルモン療法をすることを主治医より提案された。手術のための入院期間は数日の予定であったた
め、Bさんは職場の上司に相談し、入院とその後の自宅療養期間については有給休暇を利用することとし、手術を受けることにした。手術は無事終わり、予定どおり退院できた。
その後の自宅療養期間中に、経過観察のため病院を受診したところ、主治医から、今後は放射線治療を行う
こととするので、平日毎日の通院が必要であること、またこの治療は仕事をしながら行う人もいるとの話があった。早く仕事に戻りたいと考えていたBさんは上司に相談することとした。
相談を受けた上司としても、これから繁忙期を迎える時期であり、短時間でも仕事に戻ってきてほしいと考えていたところであったため、さらに産業医も交え、治療を受けながらどのように働くか、検討することとした。

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
手術後の自宅療養中に、Bさんと人事、上司、産業医とで今後の働き方について話し合った結果、これからは繁忙期のため休憩がとりづらいこと、毎日通院が必要であることを踏まえ、放射線治療中は短時間勤務で働
くプランを検討することとした。
話し合った案で問題がないかどうかについて、当面の治療スケジュールや治療による仕事への影響、体調管
理のための注意点を主治医に確認する必要があると考えられたため、勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

30

302021/03/09

10:14:08

イ

主治医意見書 【医師において作成】

でいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
放射線治療は平日毎日の通院が必要となることから、通院への配慮が得られるよう、所要時間も明記した。

解説編

主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Bさんに通勤や仕事の内容、復職に向けて悩ん立ち仕事で身体的負荷がかかることから、休憩等の配慮が望ましい旨を記載した。また、放射線治療後はホルモン療法を実施する予定であるが、副作用の症状や強さは個人差があり、現段階では望ましい配慮について意ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】○初回のプラン作成
主治医意見書を踏まえ、再度Bさんと人事、上司、産業医とで話し合った結果、当初の予定どおり、放射線ン療法が予定されているが、体調を見ながら徐々に通常勤務に戻すことを計画した。産業医とは月1回の来社日に合わせて面談し、問題があればプランを見直すこととした。

○プランの見直し
放射線治療開始から2週間ほど経ったころ、Bさんから上司に対し、予想以上に倦怠感が強く、通勤が辛くなっ
具体的には申出のとおりしばらく休業することとし、Bさんがいない間は人員を補てんすることとし、放射線治療終了後は店頭販売職として短時間勤務で復職することについて検討した。プランの見直しの検討にあたって、業務調整のため、治療スケジュールに変更はないか、主治医に確認する必要があったため、Bさんは病院を受診した際に主治医に尋ねることとした。
主治医からは、倦怠感はよくある症状であること、場合によっては放射線治療を1週間追加すること、放射線治療終了後に予定されているホルモン療法は通院頻度が少なくなる（3か月に1回）ので、体調次第で短時間
主治医の意見を踏まえ、Bさん、人事、上司、産業医とで再度話し合い、放射線治療中の３～４週間は休み、
放射線治療終了後、短時間勤務により復職し、体調に問題がなければ徐々に通常の勤務に戻るプランを作成することとした。また、治療が変わるタイミングや通院のタイミングにあわせて面談を行い、適時プランの見直しを行うこととした。

がん治療として薬物療法（抗がん剤治療）を行う場合がある。薬物療法を行う場合、副作用として、吐き気や免疫力の低下等のほかに、脱毛など、外見に関わる症状が出る場合がある。ウィッグ（医療用のかつら）をつける場合には更衣が難しい場合もあることから、服装等への配慮も重要である。

事例編：心疾患事例（３）その他留意事項

事例編：難病事例

勤務での復職も可能であるだろうとの説明があった。

事例編：肝疾患事例

たため、しばらく休みたいとの申出があった。上司、人事、産業医で相談を行い、プランを見直すこととした。

事例編：脳卒中事例

治療中は午後のみの短時間勤務とし、職場では体調不良時の休憩場所を確保することとした。その後、ホルモ事例編：がん事例２

見ができないため、状況に応じた対応を求める内容とした。

事例編：糖尿病事例

31

連携マニュアル（青）.indb

31

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:08

事例 2（がん）：勤務情報を主治医に提供す医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

復職を予定している業務について、必要となる要件（立位、対人業務等）を確認●

放射線治療中は少なくとも 25 回の通院が必要であり、労働者に通院時間の確保の方法を確認●

通院には年次有給休暇を使わず、短時間勤務で対応する予定であることを確認●

記載されている復職後の働き方について、問題がないか確認●

特に意見を求められている点について確認●

立ち仕事であるなど、身体的な負荷がかかるため、短時間勤務であっても休憩等の配慮が必要であると判断●

放射線治療後はホルモン療法を予定しているが、副作用の症状は個人差が大きいため、具体的な配慮事項に関する意見は現時点では記載できないと判断●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者に要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

32

322021/03/09

10:14:08

る際

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例２▲

供す

情報の提供・活用目的の明記が必要●

いずれは元の業務内容に復帰することを念頭に、具体的に仕事の内容を記載●

作業負荷を伝えるため、長時間にわたり立ち仕事であること、対人業務があることを記載

通院や体調不良時などのために、年次有給休
暇の利用可能日数を記載●

労働者本人と話し合い、現時点で想定してい働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記
業務調整のために、治療の今後の見通しについて質問

必要に応じて時間単位の年次有給休暇、時差
出勤、短時間勤務制度の利用が可能であることを確認し、チェック

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

33

連携マニュアル（青）.indb

33

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

る復職後の働き方について記載し、事業者や労●事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:09

事例 2（がん）：職場復帰の可否等について主治医の医療機関が作成する際のポイント▲●

勤務情報提供書に記載されていた復職後の働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職についての検討が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載●

放射線治療でよくみられる副作用を記載するとともに、
随時休憩が取れるよう配慮を求める意見を記載●

ホルモン療法の予定を記載するが、具体的な副作用や必要な配慮事項は個人差があるため、状況に応じて配慮が必要である旨を記載●

通院への配慮が得られるよう、通院頻度や通院に要する
時間を明記

●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

34

342021/03/09

10:14:09

意見

意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント
事例編：がん事例２▲

医の今後の治療スケジュールを確認●

通院への配慮や体調の変化への配慮が必要である旨確認

主治医への質問事項に対する回答を確認●

短時間勤務での対応が可能である旨確認●

休憩を取りやすい環境整備が必要である旨確

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

認
ホルモン療法が予定されており、必要な配慮に関しては治療開始後、体調を見ながら調整する必要があることを確認

通院のために必要な時間を確認●

ホルモン療法時は通院頻度が少なくなることや、副作用に個人差があることを念頭に、体調を見ながらプランの作成を検討

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

35

連携マニュアル（青）.indb

35

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:09

事例 2（がん）：職場復帰支援プラ

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

36362021/03/09

10:14:09

ンのンの記載例（初回プランの作成）
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人
成●

平日毎日の通院があること、通院に要する時間を明記し、人事、上司、産業医、に限りプランを共有

放射線治療中は通院・体調への配慮のため短時間勤務とし、放射線治療終了後は体調を見ながら徐々に通常勤務に戻すプランを設定●

短期的な目標として、最初の6週間程度は平日毎日の通院と短時間勤務での仕事を両立する
こと、長期的な目標として、通常勤務に戻るこ●

放射線治療中は倦怠感が出やすいとの主治医意見書を踏まえ、休憩場所の確保を明記

産業医とは月1回の来社日に合わせて面談を行い、適時プランを見直す旨を記載●

放射線治療終了時に再度面談を行い、その後の働き方について検討する計画を明記

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

37

連携マニュアル（青）.indb

37

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例とを設定

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例との話合いも踏まえ、職場復帰支援プランを作

事例編：がん事例２▲

プラ

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:10

事例 2（がん）：職場復帰支援プ

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

38

382021/03/09

10:14:10

ラン

ランの記載例（プランの見直し）
解説編

事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例２▲

援プ

労働者の申出を受け、休業する旨明記●

復職を検討するタイミング、面談の実施予定
を明記

休業中は治療・療養に専念する旨明記●

主治医意見書を踏まえ、放射線治療終了後は体調を見て面談を行い、具体的な働き方を検討することを明記（現時点の案として、短時間勤務で復職することを記載）

休業中の連絡は労働者と取り決めた方法によ
面談の実施時期を記載●

今後予定されるホルモン療法に関して現時点では具体的な記載はできないため、状況に応じて配慮を検討する方針を記載

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

39

連携マニュアル（青）.indb

39

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例り行う旨を明記●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:10

事例３

胃がんと診断され、一時的な短時間勤務や作業転換を行いながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

Ｃさん
４0歳代
男性

治療の状況
がん種
胃がん

企業の状況

治療状況
手術
薬物療法

企業規模
中小企業

職種等
正社員
（食品製造業、生産工程職）

産業医等
なし

（１）事例の概要ア

基本情報
Cさんは、食品製造業の工場でパンの製造スタッフ（正社員）として勤務する40代男性である。パンの製造ス

タッフは総勢35名であるが、Cさんは12名（うち正社員4名）からなる菓子パンチームに配属されている。
平日5日間と土曜日（隔週）が出勤日であり、平日は20時～ 4時（休憩1時間）の常夜勤、土曜日は半日勤務（5時間）である。パン製造ラインで材料を機械で練る、蒸す作業に従事しており、原則立ち仕事である。また、上司であるチームリーダーの右腕として、アルバイトの指導や取りまとめも行うほか、新商品の企画も行っており、ヒット商品も生み出している。
職場は労働者数が50人未満の小規模事業場であり、産業医はいない。なお、衛生管理上、職場には食べ物・飲み物の持ち込みはできず、休憩室でのみ飲食可能である。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Cさんが胃がん検診を受けたところ、がんが見つかった。Ｃさんは職場の上司に相談し、しばらく休職して手術を受け、無事退院した。退院後は自宅療養を行い月2回、病院に通院し、飲み薬による薬物療法（抗がん剤治療）を受けている。
手術で胃の一部を切除したため、食事は小分けにとる必要がある。当初は体重減少が著しく体力の低下が目立ったが、新しい食事の取り方にも慣れ、体力は回復傾向にある。
Cさんが主治医にそろそろ復職したいと相談したところ、主治医からは復職の検討を始めてもよいこと、病院の医療ソーシャルワーカーが仕事に関する相談にも対応していることについて話があった。そこでＣさんは医療ソーシャルワーカーに相談し、会社にどのように話をすればよいか助言を得た上で、総務担当に復職について相談することとした。
Cさんから相談を受けた総務担当は、どのように復職の検討を進めるとよいか分からなかったため、Cさん
を通じて医療ソーシャルワーカーに相談した。その結果、まずはCさんと面談し、最低限どのような仕事ができるとよいか、どこまでであれば職場として業務内容の調整ができるかを確認した上で、健康管理上気をつけるべき点があれば主治医に相談することとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

40402021/03/09

10:14:10

（２）様式例の記載例
勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Cさんと総務担当とで復職後の働き方について話し合った結果、パンの製造スタッフとして勤務することが解説編

ア

最終目標であることは合意できたものの、すぐに元のように仕事をすることは難しいと考えられた。Cさんの同意のもと、上司も交えて話し合ったところ、現場の人員体制等も考慮し、2か月程度であれば開発部門でのプランを検討することとした。
Cさんから食事に関する話を聞いた総務担当は、パンの製造スタッフとして勤務する場合、食事や休憩が取りづらいことも気になっていた。そこで、検討したプラン案で問題がないかどうか、健康や安全の確保のために必要な配慮について、勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。

イ

主治医意見書 【医師において作成】

でいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
パンの製造スタッフに戻った場合には、食事や休憩が取りづらいことが懸念されたため、食事や休憩を適時とることができるよう配慮を求めるとともに、その必要性についても説明を加えた。

主治医意見書を踏まえ、再度Cさんと総務担当とで話し合った結果、当初の予定通り、最初の2か月は座り
作業中心の業務とし、主治医の意見にもあるように、徐々に元の業務に戻すプランを作成した。主治医意見書
では食事や間食の必要性が指摘されていたため、上司も交えて食事や間食のタイミングを検討し、プランに食事・間食の時間を明記することとした。現場の人員体制等の関係もあることから、3か月目の時点で元の業務に戻ることが難しい場合には、再度休職を検討することも、Cさん、総務担当の間で確認した。

胃の切除に伴い、急な血糖低下などによる意識消失が生じる場合がある（ダンピング症候群）ため、食事や間食の頻度に関する配慮が必要となる。また、下痢や胸やけなどの消化器症状のほか、貧血などの症状が出る場
合があり、作業環境や業務内容の調整が必要となる点に留意が必要である。

事例編：難病事例（３）その他留意事項

事例編：肝疾患事例

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】

事例編：脳卒中事例

主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Cさんに通勤や仕事の内容、復職に向けて悩んウ

事例編：がん事例３

業務も可能と判断されたため、当面は新商品の企画等の座り作業中心の仕事とし、徐々に元の業務内容に戻す

事例編：心疾患事例
事例編：糖尿病事例

41

連携マニュアル（青）.indb

41

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:10

事例 3（がん）：勤務情報を主治医に提供す医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

特に、食事や休憩のとりやすさについて労働者に確認●

通院スケジュールを勘案して、通院は有給休暇で対応可能であることを労働者と確認●

記載されている復職後の働き方について、問題がないか

ଋ঩৑

確認
●

特に意見を求められている点について確認●

体重減少に伴う体力低下があるが、提示されたプランの方向性は問題がないと判断●

ただし、パンの製造ラインに戻った場合、食事や休憩のとりづらさが懸念されるため、食事や休憩の確保の必要性について情報提供が必要と判断●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者に要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

03-1-がん～肝疾患事例編.indd

42422021/03/11

16:07:28

る際

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例３▲

供す

情報の提供・活用目的の明記が必要●

いずれは元の業務内容に復帰することを念頭に、具体的に仕事の内容を記載●

元の業務内容への復職プランが問題ないかど
うかを主治医に尋ねるにあたって、仕事の負荷
報を記載●

通院や体調不良時などのために、ある程度柔
軟に有給休暇が取得可能であることを確認し、事例編：肝疾患事例

や食事や休憩が取りづらいことなどについて情事例編：脳卒中事例

●

記載

●

労働者本人と話し合い、現時点で想定している復職後の働き方について記載し、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明●必要に応じて短時間勤務は可能であることを確認し、チェック

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

4303-1-がん～肝疾患事例編.indd

43

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例記

事例編：難病事例‫ق‬঩৑‫ك‬

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/11

16:07:29

事例 3（がん）：職場復帰の可否等について主治医の医療機関が作成する際のポイント▲●

勤務情報提供書に記載されていた復職後の働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職についての検討が可能かどうか意見を記載●

パンの製造スタッフは身体的な負荷が大きいが、現状ではそこまで体力が戻っていない可能性があることから、徐々に業務量を増やすことを推奨●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載●

食事を小分けに摂ることができない場合、健康や安全が脅かされる可能性があることから、食事に関する配慮の必要性とその理由について記載●

体力の回復状況を勘案し、適時休憩が取れる配慮が望ましい旨を記載●措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

44442021/03/09

10:14:11

意見

意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント

現在想定している座り作業中心での復職について、問題がない旨確認●

３か月目にはパンの製造スタッフへ復帰する
ことを長期的な目標として、プラン作成を検討

主治医への質問事項に対する回答を確認「業務の内容について職場で配慮したほうがよ●いこと」のうち１点目は対応必須であると判断し、調整を検討。２点目も出来る限り対応する
方向性で検討「その他配慮事項」の記載から、通院日は有給●休暇で対応することを検討

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例３▲

医の事例編：糖尿病事例

45

連携マニュアル（青）.indb

45

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:11

事例 3（がん）：職場復

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

46462021/03/09

10:14:11

帰支帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●

食事や間食の時間の確保の必要性に関して、職場の理解が必要であるため、上司、同僚と共有

座り作業中心の業務から、体調を見ながら徐々にパンの製造スタッフに戻るプランを設定●

食事・間食の時間の確保や疲れやすさといっ
事例編：難病事例

た体力面への配慮事項について明記

労働者本人と合意した、最終的な目標を明記・
共有●プランの状況や見直しのタイミングについて労働者と話し合い、面談の実施時期を記載

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

47

連携マニュアル（青）.indb

47

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例３▲

場復企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:12

事例４

肺がんと診断され、業務体制を調整しながら通院による治療と仕事の両立を目指す事例

Ｄさん
４0歳代
男性

治療の状況
がん種
肺がん

企業の状況

治療状況
放射線治療
薬物療法

企業規模
大企業

職種等
正社員
（建設会社、事務職）

産業医等
専属産業医

（１）事例の概要
ア

基本情報
Dさんは、現在は大手の建設会社本社に勤める40代男性であり、海外プラント建設の事業計画・施工管理のとりまとめを行う部署に所属している（正社員、課長）。
週５日勤務であり、1日当たりの所定労働時間は8時～ 17時（休憩１時間）の８時間である。Dさんは課長として部下のマネジメントを行う傍ら、いくつかのプロジェクトの責任者も務めている。国内や海外への出張も多く、長いときは１か月ほど海外に滞在することもある。時間外労働は通常月20時間程度であるが、繁忙時には月60時間を超えることもある。
本社に専属産業医が１名おり、日頃の健康管理や面談を行っている。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Dさんが肺がん検診を受けたところ、進行がん（肋骨転移あり）が見つかった。主治医からは、今後の治療計画として、放射線治療（数回の通院）のあと、抗がん剤治療（初回は10日前後入院。その後通院しながら治療）を行うことが提案された。
Dさんは、１年後に立ち上げ予定の海外プラント建設の大型プロジェクトの管理を任されており、仕事が継続できるかどうかが気がかりであった。そこで主治医に仕事への影響について尋ねたところ、主治医からは、提案された治療法は多くの方が仕事を辞めず通院で治療を受けていること、治療がうまくいけば１年後も引き続き仕事ができる可能性があることについて説明があった。Dさんは仕事を続けたいと思う一方、プロジェク
トの管理を担う立場を継続すべきかどうか分からなかったため、所属部長に相談することとした。
相談を受けた部長は、Dさんは信頼の厚い社員であり、担当しているプロジェクトも重要なタイミングであることから、治療に支障がなければ担当を継続してほしいと考えているものの、長期的な視点から、業務調整や引き継ぎの要否も検討する必要があるかもしれないと考えた。そこで、Dさん、部長、人事部、産業医とで話し合った結果、現在の仕事を続けながら治療を受けられるよう業務調整も視野に入れ、両立支援に必要な情報を収集することとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

48

48

2021/03/09

10:14:12

（２）様式例の記載例
勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Dさんと部長、人事部、産業医とで今後の働き方について話し合った結果、放射線治療は有給休暇を利用し解説編

アて受けることとし、その後の抗がん剤治療に備え、入院や通院の時間の確保と仕事の両立が可能かどうかを検討することとした。
認する必要があると考え、勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Dさんに通勤や仕事の内容、就労を継続する上で悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作
入院や通院への配慮が得られるよう、通院等のスケジュールや治療に要する時間も可能な限り具体的に記載した。また、仕事の状況に応じて、ある程度通院日の調整が可能であることも明記した。

ウ

両立支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Dさんと部長、人事部、産業医とで話し合った結果、抗がん剤治療に関しては、入院までしばらく時間があるため、本人の同意のもと、プロジェクトメンバーに事情を話し、引き継ぎ等を行うこととした。治療が進み、安定して仕事ができる見通しが得られた段階で、一時的な在宅勤務制度の活用も視野に入れながら復職を検討することとした。なお、独力で安全に通勤ができること、所定労働時間の業務ができる限りにおいては治療と仕事の両立を行うこととし、治療経過や体調によっては、海外の大型プロジェク
トの責任者から外れ、社内での国内プロジェクト管理業務に変更する可能性がある点も、Dさん本人との話合いで確認した。

治療と仕事の両立支援にあたっては、あらかじめ、職務上最低限必要となる要件（独力で安全に通勤できる等）を労働者本人とともに確認しておくことが望ましい。病状の進行が見込まれる場合であっても、適時両立支援
プランを見直しながら支援することが望ましい。
ついて慎重に判断するとともに、労働者との十分な話合いを通じて、本人の了解が得られるよう努めることが重要である。

事例編：心疾患事例

治療と仕事の両立が困難であると考えられる場合には、主治医や産業医等の意見を求め、就業継続の可否に

事例編：難病事例（３）その他留意事項

事例編：肝疾患事例

初回の治療が入院を伴うことから、治療経過や体調をみるため、しばらく休職して治療を受けることとした。

事例編：脳卒中事例

成した。

事例編：がん事例４

検討にあたって、治療の状況や体調に応じた業務遂行上の留意事項、治療はどの程度続くのか等について確

事例編：糖尿病事例

49

連携マニュアル（青）.indb

49

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:12

事例 4（がん）：勤務情報を主治医に提供す医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事しているのかを確認●

時間外労働や海外出張の有無・頻度等について確認াৎ৑॑

●休業可能期間や有給休暇の残り日数で、通院に対応可能
か確認●

休みは取りやすいかどうかを確認●

必要に応じて通院の時間や曜日の調整を検討●

記載されている働き方について、問題がないか確認●

特に意見を求められている点について確認●

出張を避けるなど、仕事内容の調整が可能との記載があることから、調整可能な範囲内で就業の継続が可能かど
うか、労働者とも話し合って検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者に要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

50502021/03/09

10:14:12る際

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例４▲

供す情報の提供・活用目的の明記が必要●

作業負荷を伝えるため、具体的な仕事内容や時間外労働、海外出張があること等を記載●

通院や体調不良時などのために、年次有給休
暇の利用可能日数を記載

労働者本人と話し合い、現時点で想定している働き方について記載し、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記●

業務調整のために、治療の今後の見通しについて質問

必要に応じて傷病休暇・病気休暇、時差出勤
制度、在宅勤務の利用が可能であることを確認し、チェック

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

51

連携マニュアル（青）.indb

51

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例ৎ৑॑

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:12

事例 4（がん）：治療の状況や就業継続の可否等について主医療機関が作成する際のポイント▲●

事業者にとっては、専門的かつ詳細な医学情報よりも、疾病や治療に伴う副作用が業務にどのような影響を及ぼすのか、いつまでその影響が続くのかといった見通しに関する情報が重要なため、現在の症状や治療の予定を記
載●

現時点で想定される、一般的な副作用を記載●

通院等への配慮や業務調整の参考となるよう、治療のス
ケジュールや所要時間を可能な限り具体的に記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載●

勤務情報提供書において業務内容の調整は可能との記載があったため、副作用等が落ち着いていればデスクワー
クの継続は可能であることを明記●

仕事の状況に応じてある程度通院日の調整が可能である
旨を記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

52

522021/03/09

10:14:12

治医

治医の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント

記載内容から、今後の治療スケジュールを確認●

抗がん剤治療中は定期的な通院が必要である
ことを確認

復職の際は、通院時間の確保ができるか、通院のための有給休暇等が足りるかどうか、確認が必要と判断主治医への質問事項に対する回答を確認●

体調が落ち着いていればデスクワーク中心の仕事を続けられることを確認●

初回の抗がん剤治療は入院を要すること、体調が落ち着いていればデスクワーク中心の仕事を続けられるとのことから、体調等の様子をみ

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例４▲て主るため、しばらくは休職する方向性で検討
事例編：心疾患事例ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

53

連携マニュアル（青）.indb

53

事例編：糖尿病事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:13

事例 4（がん）：両立

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

54

542021/03/09

10:14:13

支

支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、両立支援プランを作成
今後治療が継続することから、判明している
治療予定を明記し、部長、人事部、産業医において共有●点滴治療が始まるまでは、放射線治療のため予定し、通院時間確保のため出張を禁止●

入院による点滴治療終了後、副作用等の症状が落ち着いていればデスクワークでの就業継続が可能との主治医意見書を踏まえ、体調等に問題がないかどうか様子をみるため、退院後に面談を行い、復職可否を検討することを予定

事例編：肝疾患事例の通院の配慮や、病気休業に備えての引継ぎを

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例４▲

立

事例編：難病事例

休職のため必要な支援を行うことも明記●

休職中の連絡について明記●

現時点で想定している復職面談の時期について明記

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

55

連携マニュアル（青）.indb

55

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:13

企業・医療機関連携マニュアル（事例編：脳卒中）
本参考資料は、具体的な事例を通じて、ガイドライン掲載の様式例（ガイドラインP.12「様式例集」）の記載例を示すものである。
掲載の事例はあくまで一例であり、実際の経過や必要な就業上の措置等は個別の労働者の状況によって異なる点に留意する必要がある。

＜構成＞
事例１

脳梗塞による入院後、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

事例２

脳出血発症後、感覚障害を認め、作業転換を行いながら治療と仕事の両立を
目指す事例

事例３

くも膜下出血による入退院後に職場復帰し、その後記憶障害を認め、業務内容を調整しながら治療と仕事の両立を目指す事例

事例４

脳卒中後、高次脳機能障害を認め、治療と仕事の両立に向けた検討を行った
事例※脳卒中の特徴及び治療と仕事の両立支援に当たっての留意事項●

脳卒中によって生じる症状には、運動麻痺のように『本人も周囲も気づきやすい症状』以外にも、感覚障害のように『本人は気づきやすく困難を感じやすいが、周囲は気づきにくい症状』、
あるいは記憶障害といった高次脳機能障害のように『本人は気づきにくく、周囲が生活や仕事における異変として気づきやすい症状』、さらには脳卒中後うつのように『本人や周囲であっても気づきにくい症状』がある。

●

そのため、治療と仕事の両立に本人と周囲が一緒になって取り組んでいくためには、本人や家族、職場の上司や同僚がそれぞれに気づいた辛さ、困難さ、異変などを共有して、本人や周囲がそれぞれできる取組について話し合うことが重要である。

●

また、主治医や産業医等の産業保健スタッフは上記のような特性を理解した上で、特に非専門家では認識しにくい症状に対しては注意深く把握し、本人とその周囲への認識・理解を促すよう努めることが望まれる。

●

なお、治療と仕事の両立支援に際しては、本人に対する支援のみならず、周囲の同僚等に対しても配慮が必要な場合があることに留意が必要である。自らの業務を遂行しながら他者のサポートを行うことは想像以上のストレスとなり、抑うつ的になることがある。病者へのサポートを特定の同僚等に任せきりにせず、複数人でサポートする意識を職場全体で持つことが求められる。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

56

56

2021/03/09

10:14:13

事例 1

脳梗塞による入院後、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

４0歳代
男性

治療の状況

解説編

Ａさん

企業の状況

病名

治療状況

企業規模

脳梗塞

薬物療法

中小企業

職種等

産業医等

正社員
（建設会社、技能職）

なし
事例編：がん事例（１）事例の概要
ア

基本情報

として建設現場で働いており、Aさんは５人１班のチームの一員として、高所作業や重機操作などに従事している。Aさんは経験年数が長いことから、職場の同僚や共同作業者から頼りにされている。
1日当たりの所定労働時間は8時～17時（休憩1時間、週5日間）であり、工期の進み具合によって時間外労働や休日出勤もある。建設現場によっては夜勤や交代勤務の場合もあるほか、通勤時間（自動車通勤）も様々である。従業員規模が小さく、産業医は選任していない。

両立支援を行うに至った経緯
ある日、Aさんは突然、右半身の脱力と呂律のまわりにくさ、ふらつきを覚え、救急車を要請したところ、搬送先の病院で脳梗塞と診断され、緊急入院することとなった。治療や検査、リハビリテーションのために２週間ほど入院することになったが、退院後も２週間ほどは自宅療養するようにとの主治医の指示があったため、Aさんは職場に相談して休業することとした。

事例編：肝疾患事例イ

事例編：脳卒中事例１

Aさんは、従業員数が40名ほどの建設会社に勤務する40歳代男性である。従業員のうち35名が技能労働者治療が功を奏し、退院２週間後の検査でも顕著な後遺症は認められず、主治医からは通院による治療を受けるものの、自宅療養中にふらつきを覚えることがあり、高所作業を含む元の仕事への復帰に不安を感じていた。
そのためAさんは上司に対し、主治医からはそろそろ職場復帰可能であること、定期的な通院が必要であること、ふらつきがあり、仕事に影響があるかもしれないことを伝え、復職について相談することにした。相談を受けたAさんの上司は、どのような就業上の措置や配慮が必要であるか判断しかねたため、産業保健総合支援

事例編：難病事例ながら仕事に復帰できるだろうとの意見をもらった。Aさん自身としては、建設現場での仕事の継続を希望す

センターに相談し、まずは主治医の意見を求めることとした。

ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Aさんと上司とで復職後の働き方について話し合った結果、建設現場で勤務することを念頭に、ふらつき等

事例編：心疾患事例（２）様式例の記載例の症状がいつまで続くのか、高所作業や重機操作といった元の仕事が継続できるかどうかを勤務情報提供書を
事例編：糖尿病事例

通じて主治医に意見を求めることとした。

57

連携マニュアル（青）.indb

57

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:13

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Aさんに仕事の内容や職場環境、復職に向けて悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
通院は今後生涯にわたり必要となる可能性があるため、通院への配慮が得られるよう、頻度を明記した。ふ
らつきが残っていることから、高所作業や重機操作のほか、夜勤を避けたほうが望ましく、その期間についても現時点の見解として記載した。治療の副作用により出血が止まりにくくなっているため、早めに医療機関を受診させるべき条件についても明記した。

ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Aさんと上司とで話し合った結果、最初の2か月は夜勤・時間外労働・遠隔地

勤務を避け、高所作業や重機操作も禁止することとし、これらの就業上の措置・配慮が可能な建設現場にて勤務することにした。班編成の変更が生じることから、本人の同意を得て、同僚にも経緯を説明し、協力を求めるとともに、早めに医療機関を受診することが望ましい状況についても共有した。
高所作業や重機操作に関しては、復職から２か月後に再度主治医から意見を聴取し、プランの見直しを行うこととした。

（３）その他留意事項
高所作業や重機操作といった業務は、脳卒中による意識障害や運動麻痺などによって転落や激突などの事故につながる恐れがある。そのため、危険を伴う作業では、特に症状や後遺症がない場合でも、再発の可能性を考慮し、本人及び周囲の労働者の安全を確保するための措置を講じる必要がある。ただし、再発の可能性を過剰に見積り、過度に就業制限を行うことは適切でないことから、就業上の措置や配慮等を行う場合には、主治医や産業医等の医師の意見を十分に勘案する必要がある。
なお、脳卒中の再発の危険因子として、寒冷暑熱環境での作業や過重労働、喫煙（受動喫煙を含む）、本人の糖尿病や脂質異常症、高血圧などの基礎疾患等がある。こうした要因の改善も、治療と仕事の両立を行う際の重要な視点である。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

58

58

2021/03/09

10:14:13

解説編

事例編：がん事例

事例編：脳卒中事例１

事例編：肝疾患事例

事例編：難病事例

事例編：心疾患事例

事例編：糖尿病事例

10:14:132021/03/09

59

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル59

事例 1（脳卒中）：勤務情報を主治医に提供

医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

特に、危険作業の内容や屋外での作業環境等について確認●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・軽度のふらつきがあることや危険作業があることを踏まえ、復職の可否や必要と考えられる配慮を検討

・症状が軽度であっても業務内容との相性によっては業務遂行に大きな支障や安全上のリスクが生じる場合があることに注意が必要

・病気の再発防止や安全確保のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

60

60

2021/03/09

10:14:14

する

する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲提供

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容を継続することを念頭に、具体的に仕事の内容を記載●

復職の可否について主治医の意見を確認するに当たり、危険作業や屋外での作業環境など、仕事の特徴を記載●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇
必要に応じて新規付与のタイミングや付与日
数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載●

労働者本人と話し合い、現時点で想定している者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記●

職場として対応可能な配慮について記載しておくと主治医は意見を書きやすい

治療と仕事の両立のために利用可能な制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

61

連携マニュアル（青）.indb

61

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

復職後の働き方について記載し、事業者や労働事例編：肝疾患事例に関する情報を記載●

事例編：脳卒中事例１●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:14

事例 1（脳卒中）：職場復帰の可否等について主治医医療機関が作成する際のポイント▲●

人事部等の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

勤務情報提供書に記載されていた復職後の働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職についての検討が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 必要な業務上の配慮として、高所作業等の危険作業は当面控えるなど、具体的な内容や配慮期間などを記載

・ 従来の仕事に戻る際など、再度医師の意見を求めることが望ましい場合は、その時期も含めて記載

・ 通院などのために職場での配慮が長期にわたり必要と想定される場合には、今後の治療方針について、通院頻度等を含めて記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

62

622021/03/09

10:14:14の意

の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

勤務情報提供書に記載した働き方によって復職が可能と考えられるかどうか、主治医の意見を確認

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認

・ 重機操作や夜勤を避けるなど、一時的に業務内容や働き方を変更する必要がある場合は、・ 再度主治医の意見を求める必要がある場合、その時期の目安等を確認

・ 業務内容の変更や現場での配慮のために、同僚等への説明・調整が必要な場合には、労働者本人の同意を得て、必要な範囲で情報を共事例編：肝疾患事例

対応を検討

事例編：脳卒中事例１●

事例編：がん事例▲

治医有し、対応を検討

治医の意見を求めることが望ましい場合がある点に留意

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

・ 業務内容や働き方を変える場合など、再度主解・同意が得られていることを、署名欄を活用●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う63

連携マニュアル（青）.indb

63

事例編：糖尿病事例するなどして確認

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:14

事例 1（脳卒中）：職場

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

64642021/03/09

10:14:15

復帰

復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措置●

就業上の措置として、配慮すべき内容と期間を設定●

通院などの治療予定や、業務に際して注意すべ
き点（出血が止まりにくいなど）を明記

就業上の措置、配慮のために同僚等の協力が必要な場合には、労働者本人の同意を得て、説明する内容・対象者を明記

早期に医療機関を受診すべき条件や、水分補給
や休憩時間の確保等、必要な配慮を記載

再度主治医に意見を求める時期やプランを見直す時期を記載●本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載関係者による協議・確認を終えた内容であることが分かるよう、署名

65

連携マニュアル（青）.indb

65

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例１や配慮を行うために必要な情報を整理

事例編：がん事例▲

職場

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:15

事例２

脳出血発症後、感覚障害を認め、作業転換を行いながら治療と仕事の両立を目指す事例

Bさん
50歳代
女性

治療の状況

企業の状況

病名

治療状況

企業規模

脳出血

薬物療法

中小企業

職種等
正社員
（家電部品製造業、生産工程職）

産業医等
嘱託産業医（１）事例の概要
ア

基本情報
Bさんは、従業員数が100名ほどの製造業の会社に勤務する50歳代女性である。職場は家電の部品製造を行う工場であり、細かい部品を組み立てる作業に従事している。Bさんは勤務経験が長く、後輩指導にも熱心に取り組んでいる。Bさんは現在の職場や仕事に愛着があり、また、高校生の子どもを育てていることからも、
定年まで勤めたいと考えている。
週５日勤務であり、1日当たりの所定労働時間は8時30分～ 17時30分（休憩１時間）の8時間である。繁忙期には１日２～３時間の時間外労働がある。嘱託の産業医が1名おり、月１回来社している。

イ

両立支援を行うに至った経緯
ある日Bさんは脳出血を発症し、救急搬送されて２週間入院することになった。右半身の麻痺があったことから、リハビリテーションを専門とする病院に転院し、リハビリテーションを受けていた。
発症から４か月ほどが経った頃、主治医からそろそろ復職できるのではないかとの意見があった。Bさんは早く職場に戻りたいと考える一方、右手・右足のしびれや痛み、感覚の鈍さが残っており、これまでのような細かな作業は難しいのではないかと感じていた。また、治療や通院のために月１回の通院が必要であり、その時間の確保も必要であった。そこでBさんは復職に向けて、復職後の働き方について職場の上司に相談することとした。

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Bさんと上司とで復職後の働き方について話し合った結果、これまで同様、工場での勤務を原則としながら、症状や治療の継続に配慮した働き方を検討するため、勤務情報提供書を通じて、主治医に確認することにした。
特に、感覚障害や痛みなどの目に見えない症状が仕事に与える影響や、その継続期間が分からなかったため、主治医に意見を求めることとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

66

66

2021/03/09

10:14:15

イ

主治医意見書 【医師において作成】

悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成
した。

解説編

主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Bさんに仕事の内容や職場環境、復職に向けて感覚障害は目に見えない症状であり、また１日のなかでも症状が変動することから職場の理解が得られにくい。そのため、感覚障害の特徴を具体的に記載し、本人とよく話し合って対応することについて理解を求める
認しながら、粗大なものを扱う作業、検品作業等に変えることについても検討するよう、記載した。
Bさんには、自身の症状について上司や産業医に適時伝え、必要な配慮等について相談するよう助言した。

ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Bさんと上司、産業医とで話し合った結果、主治医の意見を勘案し、作業内容に勤務時間を延ばし、３か月目には通常勤務に戻すことを目標とした。また、復職して１か月後をめどに主治医の意見を再度確認のうえ、プランを見直すことにした。
また、復職後は本人、産業医、人事労務担当者とで面談を行い、職場環境での不具合な点について本人の話を聞き、必要な配慮について適時協議することとした。
なお、本人から辛い症状等について相談がしやすくするとともに、周囲が理解するよう、本人の同意を得て、産業医から上司・同僚等に対して感覚障害の特徴について説明を行った。

感覚には、表在感覚と深部感覚がある。表在感覚とはいわゆる肌で感じる温痛覚や触覚をいい、深部感覚とは振動や関節の位置などを感じ取る感覚をいう。感覚障害とは、刺激を受けた末梢神経から脳までの伝達経路の障害や心因性の反応によって正確に刺激を認識できない状態をいい、大きく分けて①感覚過敏、②感覚鈍麻、③異常感覚がある。
でなく、異常感覚として痛みを伴うこともある。特に視床という部位の障害では脳卒中後中枢性疼痛をきたす
ことがあり、場合によっては耐え切れないほどのひどいしびれや灼熱痛に悩まされることがある。しかも難治性であることが多く、それが原因でうつ状態になることも珍しくない。
感覚障害は運動麻痺と違い、客観的には分かりにくいが、本人が一番理解している。そのため、職場復帰後も適時労働者本人とよく話し合い、必要に応じて主治医やリハビリテーションスタッフ、産業医等の意見を勘
また、感覚障害の症状や辛さは客観的に分かりにくいことから、職場の上司や周りの同僚の理解も重要であり、可能な範囲で、本人と職場の間で本人の状況をよく理解してもらうための相互のコミュニケーションが図られることが望ましい。

事例編：心疾患事例案しながら対応を検討することが望ましい。

事例編：難病事例

脳卒中で脳の感覚中枢が障害を受けると、その担当部位に一致した感覚障害をきたす。時には感覚鈍麻だけ

事例編：肝疾患事例（３）その他留意事項

事例編：脳卒中事例２を転換することにした。また、体力面への配慮から、最初の２か月は短時間勤務、時間外労働禁止とし、徐々事例編：がん事例

内容とした。また、深部感覚障害があることから、精密な作業は難しいと考えられたため、Bさんの意向も確

事例編：糖尿病事例

67

連携マニュアル（青）.indb

67

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:15

事例 2（脳卒中）：勤務情報を主治医に提供

医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

特に、作業環境や、しびれや痛み、感覚の鈍さ等の感覚障害により影響を受ける業務内容について労働者に確認●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 感覚障害があることや作業環境を踏まえ、復職の可否や必要と考えられる配慮を検討

・ 労働者の意向も確認しながら、どのような仕事であれば可能か検討・ 病気や障害に対する理解等、職場における配慮等のために必要な点を検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

68

68

2021/03/09

10:14:15

する

する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲提供

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容での復職が可能かどうか主治医に尋ねるために、具体的に仕事の内容を記載●

寒いとしびれや痛みが強くなることが懸念されたことから、作業環境についても記載●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇
必要に応じて新規付与のタイミングや付与日
数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載●

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩ん
主治医の意見がほしい点について明記●

職場として対応可能な配慮について記載しておくと主治医は意見を書きやすい

治療と仕事の両立のために利用可能な制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

69

連携マニュアル（青）.indb

69

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

でいること、主治医に相談したいこと等、特に事例編：肝疾患事例に関する情報を記載●

事例編：脳卒中事例２●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:15

事例 2（脳卒中）：職場復帰の可否等について主治医医療機関が作成する際のポイント▲●

人事部等の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

勤務情報提供書に記載されていた元の業務や代替可能な業務について、現在の労働者の症状等を踏まえ、復職についての検討が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 元の業務が難しい場合、勤務情報提供書の内容や労働者の話を踏まえ、可能な範囲で代替案を記載

・ 障害や症状について記載する際は、症状は変動する、具体的な症状は本人によく確認する、といった注意点も記載

・ 労働者が職場に相談しやすい環境づくりのため、上司や同僚等における症状等に対する理解を得ることなど、必要な取組を記載

・ 別途通院が必要になる可能性がある場合には、通院への配慮が得られるよう、治療の見通しを記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

70702021/03/09

10:14:16の意

の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

勤務情報提供書に記載した働き方によって復職が可能と考えられるかどうか、主治医の意見を確認

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認必要である場合、対応を検討

・ 労働者が職場に相談しやすい環境づくりのために、上司や同僚等の理解・協力が必要な場
合には、労働者本人の同意を得て、必要な範囲で情報を共有し、対応を検討

・ 新たに治療が必要になるなど、治療の予定は等が変わる場合もある点に留意し、治療の状況は適時労働者に確認することが望ましい

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

変更の可能性があり、望ましい就業上の措置

事例編：肝疾患事例

・ 業務内容や作業環境、働き方について調整が事例編：脳卒中事例２●

事例編：がん事例▲

治医

解・同意が得られていることを、署名欄を活用●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う71

連携マニュアル（青）.indb

71

事例編：糖尿病事例するなどして確認

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:16

事例 2（脳卒中）：職場

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

72

72

2021/03/09

10:14:16

復帰復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●

感覚障害の症状・程度や、通院の予定など、就業●感覚障害があり、従来の業務内容は困難である
ため、作業内容を粗大な物品を扱う、検品業務●

体力面に配慮するため、短時間勤務から始め、３か月目に通常勤務に戻ることを目標としてプランを設定
通院時間を確保できるよう、配慮事項を記載●

感覚障害に伴い、作業環境に関して必要な配慮
事項を記載

●

上司・同僚等が症状等を理解するため、労働者

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例に変更

事例編：脳卒中事例２

上の措置や配慮を行うために必要な情報を整理

事例編：がん事例▲

職場

本人の同意を得て、上司・同僚等を対象とした●プランの見直しや面談の実施時期を記載●

本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記●関係者による協議・確認を終えた内容であることが分かるよう、署名

73

連携マニュアル（青）.indb

73

事例編：糖尿病事例

載

事例編：心疾患事例説明を行う旨を明記

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:16

事例３

くも膜下出血による入退院後に職場復帰し、その後記憶障害を認め、業務内容を調整しながら治療と仕事の両立を目指す事例
治療の状況

Cさん
40歳代
男性

病名
くも膜下出血

企業の状況

治療状況

企業規模

手術
薬物療法

大企業

職種等
正社員
（電子部品製造業、
事務職）

産業医等
専属産業医

（１）事例の概要ア

基本情報
Cさんは、従業員数が1000名超の大手電子部品メーカーに勤務する40歳代男性である。Cさんはその中でも資材管理部門に配属されており、リーダー的立場として、10名ほどのスタッフとともに、資材の調達管理を行っている。実際にはパソコンを使用したデータ分析や書類作成、部下への指導や上司への報告等、デスクワーク中心の業務である。
週５日勤務であり、1日当たりの所定労働時間は8時30分～17時30分（休憩１時間）の8時間である。時間
外労働は１か月当たり平均30時間ほどであるが、繁忙期には60時間ほどにのぼる。専属の産業医が1名おり、日頃の健康管理や面談を行っている。

イ

両立支援を行うに至った経緯
ある日Cさんはくも膜下出血を発症し、救急搬送されたのち、緊急手術を受けることになった。手術は無事終了し、３週間の入院と１か月の自宅療養を経て、元の職場に復職した。麻痺やその他の後遺症等もなく、復職後は以前と変わらない様子であったが、取引先との連絡や納入時期を失念していることが、取引先からの連絡で発覚することが続いた。上司や同僚は、当初は本人の疲労によるものだろうと考えていたところ、何度か同じようなことが続き、様子がおかしいと感じたため、上司から人事部、産業医に相談したところ、産業医と本人とで面談を行うこととなった。面談の結果、本人も就業継続に不安があることから、産業医の勧めもあり、再度病院を受診したところ、検査入院することとなった。
検査入院の結果、軽度ないし中等度の記憶障害があり、業務遂行能力は保持されているが、新しいできごとを記憶することが困難であることが判明した。検査結果はCさんの同意を得て、主治医から産業医に伝えられた。そこで、今後の職場での対応について、Cさん、産業医、上司とで検討することとした。

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
検査入院の結果を踏まえて、Cさんと産業医、上司とで今後の働き方について話し合った結果、記憶障害の内容や仕事への影響について勤務情報提供書を通じて改めて主治医の意見を求めた上で、業務内容の調整等を検討することとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

74

74

2021/03/09

10:14:16

イ

主治医意見書 【医師において作成】

けて悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を
作成した。

解説編

主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Cさんに仕事の内容や職場環境、就労継続に向記憶障害があること以外は業務遂行能力が保持されていることから、過度の就業制限が行われないよう、記憶障害の症状を具体的に解説するとともに、再発しない限り進行しないこと、スマートフォンの録音機能やメ可能であること、ただし本人のストレスや疲労等を考慮し、今後６か月ほどは時間外労働を控えたほうが望ましい旨を記載した。また、通院への配慮が得られるよう、経過観察のために３か月ごとの受診が必要であることも明記した。

ウ

両立支援プラン 【事業者において作成】

月ほどは時間外労働・深夜勤務等を禁止し、リーダー的立場をサポートする体制を確保したうえで、記憶障害に対応するため記憶補助ツールを活用しながら業務を継続することとした。その後は定期的な産業医面談を行い、経過を見ながら元の勤務に戻す予定とした。
なお、記憶障害という目に見えない障害への配慮について同僚が理解・協力するよう、本人の同意を得て、産業医による社内研修を行うこととした。

高次脳機能とは、記憶、学習、思考、判断などの認知過程と情動を含めた心理機能の総称で、脳卒中や脳腫瘍、脳外傷などによって脳が損傷を受け、認知機能に障害が起きた状態を高次脳機能障害という。
症状は損傷を受けた脳の部位によって多彩で、注意力や集中力の低下、古い記憶は保たれているのに新しいことが覚えられない、感情や行動の抑制が利かなくなる、よく知っている場所や道で迷う、ものによくぶつかる等の症状が単独または複合して認められる。このため周囲の状況に見合った適切な行動がとれなくなり、生
みて気になる様子がある場合には、本人の了承のもと、主治医に相談する等の対応が望ましい。
症状は個別性があり多様であるため、治療と仕事の両立支援を進める際には、必要に応じて主治医やリハビ
リテーションスタッフ、産業医等の意見を勘案しながら対応を検討することが望ましい。

事例編：難病事例

活や仕事に支障をきたすようになる。なお、必ずしも本人が症状を自覚していない場合があるので、周囲から事例編：肝疾患事例（３）その他留意事項

事例編：脳卒中事例３

主治医意見書を踏まえ、再度Cさんと産業医、上司とで話し合った結果、主治医の意見を勘案し、今後６か事例編：がん事例

モの使用など補助ツールの活用や、周囲がサポートしやすくするための同僚等との情報共有があれば業務遂行が事例編：心疾患事例
事例編：糖尿病事例

75

連携マニュアル（青）.indb

75

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:17

事例 3（脳卒中）：勤務情報を主治医に提供する医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事しているのかを確認。

8 時 30 分～ 17 時
週休 2 日（土・日休●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認
残 10 日間●次回付

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 記憶障害は再発しない限り進行のおそれはないことや、それ以外の業務遂行能力は保持されていることを踏まえ、現在の業務内容での就業継続の可否等を検討

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、業務を継続するために必要な就業上の措置や配慮について検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

76762021/03/09

10:14:17

30 分
み、休

提供

する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント▲

事例編：がん事例情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載●。

上司への報告が必要であるなど、仕事の特徴を記載
30 分（休憩 1 時間）
み、休日勤務はほとんどなし）。

●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて新規付与のタイミングや付与日
数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載。

●

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記。
。

治療と仕事の両立のために利用可能な制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時。

差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレ。

ワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

77

連携マニュアル（青）.indb

77

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

次回付

事例編：肝疾患事例

17 時
・日休

デスクワークが中心であり、部下への指導や事例編：脳卒中事例３●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:17

事例 3（脳卒中）：職場復帰の可否等について主治医医療機関が作成する際のポイント▲●

人事部等の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

勤務情報提供書で事業者、本人が気にしている記憶障害の症状や進行・改善の見通しを具体的に記載●

通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のものか、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 補助ツールの活用や周囲のサポートなど、現在の業務を継続するために必要な配慮を具体的に記載

・ 就業上の措置については、労働者とも話し合い、本人のストレスや疲労度も考慮し、記載

・ 職場でのサポートが得られるようにするため、同僚等の理解を得ることなど、必要な取組を記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める
時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

78

78

2021/03/09

10:14:17の意

の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とする
ため、症状の見通しや現段階で想定されている事例編：がん事例▲

治医

治療の予定等を確認

勤務情報提供書に記載した働き方によって就業継続が可能と考えられるかどうか、主治医の意●

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認

・ 補助ツールの活用、周囲のサポート体制など、応を検討

・ 上司や同僚等の理解・協力が必要な場合には、労働者本人の同意を得て、必要な範囲で情報を共有し、対応を検討

・ 病気が再発した場合などは、望ましい就業上

事例編：難病事例

就業継続のために必要な取組がある場合、対事例編：肝疾患事例

見を確認

事例編：脳卒中事例３●の措置等が変わる場合もある点に留意

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理するなどして確認

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う79

連携マニュアル（青）.indb

79

事例編：糖尿病事例

解・同意が得られていることを、署名欄を活用●

事例編：心疾患事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:18

事例 3（脳卒中）：両企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

80802021/03/09

10:14:18

立支

立支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、両立支援プランを作成●

記憶障害の程度・見通しや、通院の予定など、整理●

これまでと同様の業務を継続するが、今後６か月間は時間外労働を控えるため、リーダー代理
通院時間を確保できるよう、配慮事項を記載●

くも膜下出血の再発に備え、１人での勤務には注意するよう記載

上司・同僚等が障害に関して理解するよう、労働者本人の同意を得て、上司・同僚等を対象とした研修の実施を明記●

日常業務において活用されるよう、想定される労働者の様子を見ながら適時プランの見直しや通常勤務に戻すため、産業医との面談実施について明記
プランの見直しや面談の実施時期を記載●

本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載●関係者による協議・確認を終えた内容であることが分かるよう、署名

81

連携マニュアル（青）.indb

81

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例

補助ツール等を具体的に明記●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例と一部業務を分担するプランを設定●

事例編：脳卒中事例３

就業上の措置や配慮を行うために必要な情報を事例編：がん事例▲：両

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:18

事例４

脳卒中後、高次脳機能障害を認め、治療と仕事の両立に向けた検討を行った
事例
Dさん

40歳代
男性

治療の状況

企業の状況

病名

治療状況

企業規模

職種等

脳出血

薬物療法

中小企業

（鉄鋼業、
生産工程職）

正社員

産業医等
嘱託産業医

（１）事例の概要
ア

基本情報
Dさんは、従業員数が200名ほどの製造業の企業に勤務する40歳代男性である。Dさんは製造２部に配属されており、ライン作業の中でプレス機器を操作して打ち抜き、曲げ加工等を行うほか、鋼や銅などの被加工剤の運搬、製品の運搬作業にも従事している。作業場は熱処理工程があり、夏場は冷房を入れても室温が30度以上になることがある。立ち仕事が中心であり、体力的な消耗は大きい。職場の人間関係は良好であり、勤務経験が長いこともあり、Dさんは現在の職場に愛着を持っている。
週５日勤務であり、1日当たりの所定労働時間は8時15分～17時15分（休憩１時間）の8時間である。時間外
労働はほぼないが、まれに２～３時間ほどある場合がある。
嘱託の産業医が１名おり、月１回来社する。

イ

両立支援を行うに至った経緯
脳出血を発症したDさんは、入院当初から復職希望があったが、左半身の重度麻痺と注意障害のため早期復職は困難であった。発症から1年後に杖なしで歩行できるくらいまで回復したため、再度、本人、産業医、上司とで話し合うこととなった。
話合いの結果、左半身の麻痺が残っているため、プレス作業自体は困難と考えられたが、配置転換することで復職が可能かどうか検討することとした。

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Dさんと産業医、上司とで復職について話し合い、安全に業務を遂行できることを前提として、復職に向けて検討することとした。検討にあたり、今までのプレス作業等は難しいのではないかと考えられたことから、工場内の他の業務についても洗い出し、作業転換の候補とした。その上で、仕事に影響する障害に関する内容、どのような作業であれば可能かどうか、職場で必要な配慮は何か等について、勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

82822021/03/09

10:14:18

イ

主治医意見書 【医師において作成】

悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成
した。

解説編

主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Dさんに仕事の内容や職場環境、復職に向けて意見書には、左半身麻痺に伴って動作や姿勢が制限されること、注意障害への対応に関しては職場において確認が必要であること、プレス作業は難しい見込みであるものの、技術者としての経験を活かした就労継続でついても記載した。なお、日常生活は自力で可能な状態まで回復しており、通勤も公共交通機関を利用して可能であると見込まれることから、その旨を明記した。

ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Dさんと産業医、上司とで話し合った結果、事務作業へ作業転換して復職する

ば２か月目以降は通常勤務に戻すプランとした。復職後は１か月ごとに本人と産業医、人事部とで面談を行い、必要に応じてプランを見直すことにした。

エ職場復帰支援プラン作成後の経過（補足）
復職２か月後にプランの評価を行ったところ、注意障害の影響により、ツールを活用しても物忘れやミスがすることとした。
退職に当たっては、身体障害者手帳や障害年金等、利用可能な制度の紹介を行い、制度利用申請や再就職支援について病院の医療ソーシャルワーカー（以下、MSW）に相談することにした。
退職が決まった段階で、病院のMSW、障害者就業・生活支援センターと連携して支援を行うこととなった。
退職後は障害年金による生活支援、障害者就業・生活支援センターと協働した就業支援の結果、作業所を経

事例編：肝疾患事例生じた。本人も事務作業の経験がなくストレスを感じていたことから、本人との十分な話し合いのもと、退職

事例編：脳卒中事例４こととした。復職後１か月目までは体力面に配慮し、短時間勤務により経過を観察することし、問題がなけれ事例編：がん事例あれば可能であると考えられること等について記載した。また、通院への配慮が得られるよう、通院の頻度にて障害者雇用で新規就労した。

病気の罹患により障害が残った場合においても、主治医や産業医等の医師の意見を勘案し、本人と十分に話し合った上で、治療と仕事の両立を図ることが望ましい。しかしながら、就労により病気の増悪、再発や労働災害が生じる恐れがある場合には、復職や就労継続に関して慎重な判断が求められる。治療と仕事の両立が困

事例編：難病事例（３）その他留意事項

難であると判断した場合においては、産業保健総合支援センターや障害者就業・生活支援センター、地域障害
討につながるよう配慮することも支援の１つとして想定される。

事例編：心疾患事例

者職業センターをはじめとした関係機関に支援を求める等により、職業訓練や障害者雇用などの新規就労の検事例編：糖尿病事例

83

連携マニュアル（青）.indb

83

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:18

事例 4（脳卒中）：勤務情報を主治医に提供

医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

特に、安全衛生の観点から、障害の特徴を加味した注意が必要な業務内容や作業環境について確認●

通院スケジュールを勘案して、復職後の通院は有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 労働者の身体状況や作業環境を踏まえ、復職の可否や必要と考えられる就業上の措置等を検討

・ 安全衛生の観点から注意が必要な障害について、その症状や対症法など、情報提供すべき事項を検討

・ 労働者の意向も確認しながら、どのような仕事であれば可能か検討●署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

84842021/03/09

10:14:19

する

する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲提供●

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認する●

安全に業務を遂行できることが復職の前提となるため、危険業務（機械の運転・操作）や作業環境についても記載●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇
必要に応じて新規付与のタイミングや付与日
数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載●

労働者本人と話し合い、復職に際して事業者やこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記●

配置転換の可能性がある場合、他の業務内容の例示があると主治医は意見を書きやすい

治療と仕事の両立のために利用可能な制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

85

連携マニュアル（青）.indb

85

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

労働者が悩んでいること、主治医に相談したい

事例編：肝疾患事例に関する情報を記載●

事例編：脳卒中事例４

ために、具体的に仕事の内容を記載

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:19

事例 4（脳卒中）：職場復帰の可否等について主治医医療機関が作成する際のポイント▲●

人事部等の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

勤務情報提供書に記載されていた業務内容や他の作業候補を踏まえ、復職についての検討が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 元の業務内容が困難と考えられる場合、職場から提案された業務内容から可能と考えられる業務内容や必要な配慮を記載

・ 復職後も通院が必要な場合、通院への配慮が得られるよう、今後の治療方針や通院頻度を記載

・ 職場のみでの検討が難しいことが予想される場合、医療機関において相談や問い合わせを受け付ける旨を記載す
ると、労働者や事業者にとって参考になる●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載し、記載時点で措置期間を超えることが予想される場合には、○か月後に再検討といった記載も有効●措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める
時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

86862021/03/09

10:14:19の意

の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

勤務情報提供書に記載した働き方によって復職が可能と考えられるかどうか、主治医の意見を事例編：がん事例

▲

治医

確認

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認

・ 業務内容の変更が必要な場合、本人の経験を生かした業務や、移行しやすい業務への転換等を検討

・ 通勤方法の変更が必要な場合、対応を検討

・ 病気が再発した場合などは、望ましい就業上の措置等が変わる場合もある点に留意●

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主措置期間中であっても、復職後に労働者の状況が変わる場合もあり、状況に応じた対応が必要

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

治医の意見の確認を行うことを想定●

事例編：肝疾患事例

・ 注意障害への対処について、職場での対応を検討

事例編：脳卒中事例４●

事例編：糖尿病事例

87

連携マニュアル（青）.indb

87

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:19

事例 4（脳卒中）：職場

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

88882021/03/09

10:14:20

復帰復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●

障害の程度や通院の予定など、就業上の措置や●元の業務は困難であると予想されたため、事務作業に転換し、問題がないかどうか確認するプ●

最初の１か月目は短時間勤務とし、問題がなければ２か月目から通常勤務（時間外労働に制限あり）に戻すことを目標として設定●

通院頻度や症状などについても参考情報として記載

体調に応じて休憩を取ることができるよう、適時休憩を認める旨を明記

プランの見直しや面談の実施時期を記載●

本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載●関係者による協議・確認を終えた内容であることが分かるよう、署名

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例

ランを設定

事例編：脳卒中事例４

配慮を行うために必要な情報を整理

事例編：がん事例▲

職場

事例編：糖尿病事例

89

連携マニュアル（青）.indb

89

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:20

企業・医療機関連携マニュアル（事例編：肝疾患）
本参考資料は、具体的な事例を通じて、ガイドライン掲載の様式例（ガイドラインP.12「様式例集」）の記載例を示すものである。
掲載の事例はあくまで一例であり、実際の経過や必要な就業上の措置等は個別の労働者の状況によって異なる点に留意する必要がある。

＜構成＞
事例１

B型肝炎でインターフェロン治療の開始に伴い、一時的に業務内容の調整を行いながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

事例２

C型肝炎の治療終了後、経過観察中に肝がんが見つかり、シフトの調整等を行いながら、入院と通院による治療と仕事の両立を目指す事例

事例３

肝硬変の治療中、合併症を発症したため、業務内容の変更などを行いながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例※肝疾患の特徴及び治療と仕事の両立支援に当たっての留意事項●

肝疾患の治療には、規則正しい生活、栄養バランスの取れた食事、適度な運動による肥満防止、禁酒・節酒などが重要であり、体調に応じて夜勤や時間外労働を免除するなどの一時的なシフトの調整、あるいは勤務体系の変更が必要となる場合がある。ただし、個別に必要な就業上の措置や治療への配慮は異なるため、主治医や産業医の意見を勘案して対応を検討することが重要である。

●

ウイルス性肝炎は通常の日常生活や就業の範囲では感染することはないが、職場の関係者が感染のリスクについて誤った認識を持つことがあり、就業の継続のための理解や協力が得られにくい場合もある。そうした誤った認識は、労働者本人からの支援の相談や申出を妨げる
要因にもなりうる。このため、事業者は必要に応じて肝炎に対する正しい知識の啓発を行う
ことが重要である。

●

両立支援の実施に当たり、職場の関係者等に対して労働者の状況について説明が必要である
場合には、労働者本人の同意のもと、支援に必要な情報に限って説明することが求められる。
その際、診断名は必ずしも必要な情報ではないことについて留意が必要である。

●

なお、肝疾患は症状や障害の程度に応じて、様々な医療費助成制度や、生活支援制度を利用できる場合がある。（詳しくはガイドラインP.17 ～ 19参照）

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

90902021/03/09

10:14:20

事例１

Ａさん

男性

企業の状況

病名

治療状況

企業規模

B型肝炎

薬物療法

中小企業

職種等

産業医等

正社員
（商社、営業職）

嘱託産業医（１）事例の概要
基本情報
Aさんは、従業員数が60名ほどの、日本食の輸出を取り扱う専門商社に勤務する30歳代男性である。Aさん
は営業１課に属しており、日本食の買い付けから商談、輸出までを担っている。入社10年目で中核人材として活躍しており、上司からも頼りにされている。Aさん自身は仕入れ先と顧客との板挟みに苦労しながらも、やりがいを感じている。また、Aさんは妻との２人暮らしであり、家計を支えるためにも自分が頑張らなくてはと思い、日々仕事に励んでいる。
内の出張のほか、海外顧客との商談のため長期の海外出張もある。
嘱託産業医が１名おり、月１回来社している。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Aさんは20歳代のころ、虫垂炎治療のために入院したことがきっかけでB型肝炎が見つかった。幸い無症候

年に1回病院を受診し、検査を受けていた。Aさんは病気のことを入社時の健康診断の問診で申告していたものの、通院には有給休暇を使って対応しており、特別な配慮は必要なかったことから、職場の上司や同僚等には伝えていなかった。
ある日の検査で、Aさんは慢性肝炎と診断され、医師からインターフェロン治療を勧められた。医師からは、治療のためには毎週１回の通院が必要であり、出張は控える必要があるとの説明があった。Aさんは職場に迷療を受けることにためらいがあり、上司に相談することにした。
上司がAさんの同意を得て、人事部に相談したところ、産業医にも意見を求めて、治療と仕事の両立に向けて検討することとした。

（２）様式例の記載例
勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Aさんと上司、産業医、人事部とで話し合い、通院して治療を受けながら仕事を続けるために必要な就業上の措置や配慮を検討するために、勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。具体的には、仕事柄、不規則な勤務になりやすい特徴を伝えた上で、海外出張や国内出張は可能か、時間外労働は可能か、通院日はどの程度の時間を確保すればよいか等について確認することとした。

91

連携マニュアル（青）.indb

91

事例編：糖尿病事例

ア

事例編：心疾患事例

惑がかかるのではないかという懸念とともに、知人から治療の副作用が強いという話を聞いたこともあり、治事例編：難病事例

性キャリア（B型肝炎ウイルスに感染しているが、肝炎の症状がない状態）であったため、経過観察のために半事例編：肝疾患事例１

1日当たりの所定労働時間は９時～ 17時45分（休憩1時間、週５日間）である。食品の買い付けのための国

事例編：脳卒中事例ア

事例編：がん事例

３０歳代

治療の状況

解説編

B 型肝炎でインターフェロン治療の開始に伴い、一時的に業務内容の調整を行いながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:20

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Aさんに仕事の内容や職場環境、治療開始に向けて悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
可能な限り規則正しい生活が送れるような業務の調整が望ましいこと、通院日が確保できれば出張は差し障りがないこと、通院日は数時間から半日の時間が必要であること等について明記した。また、Aさんは副作用に対して強い不安を覚えていることから、副作用に関しては病院の看護師が対応することも明記した。仕事の状況に応じて通院日や時間帯、通院先は調整可能な場合がある旨も記載した。
なお、人によっては治療が合わず中止・変更する場合があることも記載した。

ウ

両立支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Aさんと上司、産業医、人事部とで話し合った結果、原則、通院には時差出勤を活用すること、長期の出張は制限するが、体調に問題がなければ短期間の国内出張は認めることとした。体調に配慮し、治療開始後しばらくは時間外労働、休日出勤を制限するとともに、定期的に産業医がAさんと面談し、治療方針の変更があった場合などには、プランの見直しを行うこととした。
なお、長期出張の制限にあたり、同僚と業務調整をすることにした。そのため、本人の同意を得て、上司から同僚に業務調整が必要なことを説明し、理解・協力を求めた。説明の際、詳しい病名は伝えず、１年ほど毎週通院が必要であることや想定される副作用など、長期出張の制限が必要となる症状等について情報提供を行った。

（３）その他留意事項
B型肝炎治療の１つとしてインターフェロン治療がある。この治療は週１回の通院が１年ほど続く。ある程
度期間が決まっているため、その期間の通院時間が確保できるような勤務制度や休暇制度の整備が重要である。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

92922021/03/09

10:14:20

解説編

事例編：がん事例

事例編：脳卒中事例

事例編：肝疾患事例１

事例編：難病事例

事例編：心疾患事例

事例編：糖尿病事例

10:14:20

2021/03/09

93

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル93

事例 1（肝疾患）：勤務情報を主治医に提供する医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

特に、出張など、業務上必要な要件について確認
9 時 00 分～ 17 時●

通院スケジュール及び年次有給休暇が時間単位で利用可能であることを踏まえ、通院は有給休暇で対応可能であることを労働者と確認
残 18 日間●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 出張などの就業内容が過度に制限されることがないよう、通院時間確保のために必要な配慮を検討

・ 副作用に関して、現時点で記載できる内容や職場で必要と考えられる配慮を検討

・ その他、治療を続ける上で必要な情報を検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

94

94

2021/03/09

10:14:20

45 分

解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例●情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容を継続することを念頭に、具体的に仕事の内容を記載●

就業継続の可否について主治医の意見を確認するに当たり、不規則な勤務になりやすいこと、
時間外労働が多いこと、出張があること等、仕事の特徴を記載●

必要に応じて、休業可能期間のうち、給与補償を受けられる期間を記載●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて新規付与のタイミングや付与日●

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記

治療と仕事の両立のために利用可能な制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載

事例編：肝疾患事例１45 分（休憩 1 時間。週 5 日間。）

事例編：脳卒中事例

17 時

する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例▲

提供

担当者、連絡先を明記

95

連携マニュアル（青）.indb

95

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:21

事例 1（肝疾患）：治療の継続や就業継続の可否等について医療機関が作成する際のポイント▲●

人事部等の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

現時点で記載可能な治療の予定を記載●

治療の中止や変更の恐れがある場合はその旨を明記●

治療終了後も通院などのために職場での配慮が必要と想定される場合には、治療後の見通しについても記載●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問
事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 通院への配慮が得られるよう、通院頻度や時間を記載

・ 副作用の症状を記載する際は、個人差があることや症状が一定でないなど、留意が必要な点も記載

・ 規則正しい生活が送れるようにするなど、治療や健康管理のために必要な事項があれば具体的に記載●

副作用に関する質問・相談への対応や、通院日等に関する調整など、医療機関側で対応可能なことについて記載すると、労働者や事業者にとって参考になる●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める
時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

96

962021/03/09

10:14:21

主治

主治医の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とする
ため、現段階で想定されている治療の予定等を確認

勤務情報提供書に記載した働き方によって就業継続が可能と考えられるかどうか、主治医の意
見を確認

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項について、対応必須のものか望ましい
ものかを確認・ 出張の調整など働き方の変更が必要なものについては対応可能性を検討

・ 体調管理やうつ症状の早期発見のためなどに、上司等の協力が必要な場合には、労働者
し、対応を検討・ 治療の中止や変更に伴い、望ましい就業上の措置等が変わる場合もある点に留意●

通院日・時間や通院先など、労働者を通じて主措置期間後は必要に応じて主治医の意見の確認
やプランの見直しを行うことを想定

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活用するなどして確認●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例

治医に相談可能なことについて確認●

事例編：難病事例

本人の同意を得て、必要な範囲で情報を共有

事例編：肝疾患事例１●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例▲

いて報を適切に取り扱う

97

連携マニュアル（青）.indb

97

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:21

事例 1（肝疾患）：両企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

98

98

2021/03/09

10:14:22

立支

立支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、両立支援プランを作成●

通院や体調面への配慮を行うために、通院頻度ること等、必要な情報を整理●

２か月目までは週１回は午前半休による通院を想定
その後も治療を継続する場合には、仕事への影
響（有給休暇日数や給与面等）も考慮し、通院
日は時差出勤を活用し、夕方に受診できるプラ
ンを設定●

現時点の目標として、治療終了後（２年目）は通常勤務に戻ることを設定

治療方針の変更等に応じて適時プランの見直しを行うなど、プランの見直しの時期等に関して記載●

通院日と出張日が重なった場合の対応方針な

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例１●

事例編：脳卒中事例

や治療期間、副作用として様々な症状がありう

事例編：がん事例▲：両

ど、あらかじめ取り決めた内容があれば記載
必要時に休憩が取れるよう、体調に応じて適時休憩を認める旨を明記●

本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載関係者による協議・確認を終えた内容であることが分かるよう、署名

99

連携マニュアル（青）.indb

99

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:22

事例２ C 型肝炎の治療終了後、経過観察中に肝がんが見つかり、シフトの調整等を行いながら、入院と通院による治療と仕事の両立を目指す事例

Bさん
60歳代
男性

治療の状況

企業の状況

病名

治療状況

C型肝炎

ラジオ波焼灼療法

肝がん

薬物療法

企業規模
中小企業

職種等
契約社員
（警備会社、
交通誘導警備員）

産業医等
なし（１）事例の概要
ア

基本情報
Bさんは、従業員数が30名ほどの警備会社に勤務する60歳代男性である。定年後、再雇用制度により契約社員として勤めて1年ほど経過している。従業員は交通誘導警備班（建設現場や工事現場等の交通誘導）と施設
警備班（ビルや駐車場等の施設警備）に分けられており、Bさんは交通誘導警備班に所属している。Bさんは勤
務経験が長く、元気で面倒見がよい性格から、同僚や後輩に慕われている。
交通誘導警備班の仕事は天候に関係なく屋外での勤務が中心であり、月に数回の夜勤と日勤のシフト制であることから、体力を要する仕事である。シフトは各従業員の希望を踏まえて作成されるほか、急きょ休暇が必要になった場合でも同僚等と調整して取得しており、概ね希望どおり休暇を取ることができる。なお、産業医は選任されていない。

イ

両立支援を行うに至った経緯
数年前、Bさんは自ら受けた肝炎ウイルス検査がきっかけで、C型慢性肝炎であることが判明した。医師からの勧めでインターフェロンフリーの飲み薬による治療を行い、無事SVR（C型肝炎ウイルス持続陰性化）になった。なお、肝炎に対する偏見が怖かったため職場には報告せず、平日の休みを利用して通院、治療を受けていた。
１年ほど経過した頃、定期検査で肝がんが見つかり、ラジオ波焼灼術を受けることとした。経過観察の通院を欠かさず行っていたため、幸い早期のがんであり、治療自体は４日ほどの入院期間で済むとのことであった。
しかし、主治医から、治療後１週間ほどは自宅療養し、職場復帰後は規則正しい生活を送るよう指示があった。
また、手術後も２～３か月に１回の通院が必要との説明があった。
Bさんはがんが見つかったことでひどく落ち込み、妻も大変心配していた。Bさんは長年携わっている仕事にやりがいを感じており、老後の生活のためにもできるだけ長く働きたいと考えていたが、今回の入院で1週間程度の有給休暇の希望を出さねばならず、退院後もこれまでのように屋外での仕事ができないのではないかと思い悩んでいた。今まで病気のことを会社の人間に知らせたことはなく、会社に迷惑をかけると思い、離職するという選択肢も考えた。
主治医に相談したところ、医療ソーシャルワーカー（以下、MSW）を紹介された。MSWから治療と仕事の両立について教えてもらい、まずは上司に相談するよう助言があった。そこでBさんは上司に肝がんが見つかったこと、今度の治療の見通しを伝えて今後の働き方について相談した。
上司は産業保健総合支援センターにも意見を求めながら、対応を検討することとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

100

100

2021/03/09

10:14:22

（２）様式例の記載例
勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Bさんと上司とで話し合った結果、入院や通院のためにシフト調整をするに当たって必要な情報を確認する

解説編

アとともに、退院後もこれまでと同様の仕事ができるかどうか、勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Bさんに仕事の内容や職場環境、就労継続に向けて悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
意見書には入院や通院の配慮が得られるよう、現時点での治療予定や要する時間等について具体的に記載しBさんが交通誘導警備班での仕事の継続を希望していることから、当該業務を継続するに当たり、治療後は倦怠感が強いため適時休憩をとる等の配慮が望ましいこと、体調面・通院への配慮のためにしばらくは規則正しい生活ができるよう、夜勤回数を減らす等の対応が望ましいことなどを明記した。
また、病院ではMSWが患者からの相談窓口となっているため、治療と仕事の両立に関する相談には病院のMSWが対応することも記載した。

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Bさんと上司とで話し合った結果、入院・自宅療養には有給休暇を活用することとし、復職後しばらくは夜勤と土日勤務は免除することにした。また、治療や通院頻度が落ち着いた頃に元の勤務に戻ることを長期的な目標とした。プランの内容は産業保健総合支援センターの助言を得ながら作成した。
シフトの調整や休憩時間の確保が必要であったため、本人の同意を得て上司から同僚等に状況を説明し、理とした。

（３）その他留意事項
肝がんは再発しやすい病気であり、再発の早期発見ができるよう、定期的な通院による検査が必要となる。
そのため、通院に必要な業務調整や有給休暇の取得等への配慮が重要である。
無料で行っている。全ての事業場において産業保健総合支援センターの利用は可能だが、特に、産業医が選任されておらず、専門的な観点から助言が得られにくい事業場においては、産業保健総合支援センターを活用することも有用である。

事例編：心疾患事例

なお、各都道府県に設置されている産業保健総合支援センターでは、治療と仕事の両立支援に関する支援を

事例編：難病事例

解・協力を求めた。上司は日々の体調を確認するようにし、本人から相談しやすい環境づくりを心掛けること

事例編：肝疾患事例２

ウ

事例編：脳卒中事例た。また、肝がんは再発の可能性が高いことから、定期的な通院による検査が重要であることも明記した。

事例編：がん事例イ

事例編：糖尿病事例

101

連携マニュアル（青）.indb

101

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:22

事例 2（肝疾患）：勤務情報を主治医に提供

医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

特に、屋外勤務であることから作業環境や休憩のとりやすさについても労働者に確認●

入院や通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 屋外勤務や交代制であることを踏まえ、交通誘導警備
業務を継続するために必要と考えられる配慮を検討

・ 体調管理や治療継続のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

102

102

2021/03/09

10:14:22

する

する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲提供

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容を継続することを念頭に、具体的に仕事の内容を記載●

復職の可否について主治医の意見を確認するに当たり、立位での作業であること等、仕事の特徴を記載

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて新規付与のタイミングや付与日
数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記●

労働者の要望・意向があれば、記載しておくと主治医が意見を検討する際の参考になる

治療と仕事の両立のために利用可能な制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

103

連携マニュアル（青）.indb

103

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例２●

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:22

事例 2（肝疾患）：職場復帰の可否等について主治医医療機関が作成する際のポイント▲●

人事部等の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

勤務情報提供書に記載されていた復職後の働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職についての検討が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 入院や通院のスケジュールを記載する際は、職場での配慮が得られるよう、記載可能な範囲で具体的に記載

・ 副作用の症状を記載する際は、個人差があることや症状が一定でないなど、留意が必要な点も記載

・ 規則正しい生活が送れるようにするなど、治療や健康管理のために必要な事項があれば具体的に記載●

治療と仕事の両立に関する相談に対応可能である場合には、相談窓口などを記載すると、労働者や事業者にとって
参考になる

●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める
時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

104

104

2021/03/09

10:14:23の意

の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

勤務情報提供書に記載した働き方によって復職が可能と考えられるかどうか、主治医の意見を確認

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項について、対応が必須のものか、望ましいものかを確認

・ 休憩の確実な取得のためにシフトの調整を行場合には、労働者本人の同意を得て、必要な範囲で情報を共有し、対応を検討

・ 再治療の場合など、治療の予定は変更の可能性があり、望ましい就業上の措置等が変わる場合もある点に留意

両立支援に関して、労働者を通じてMSWに相談可能なことについて確認

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理するなどして確認●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う105

連携マニュアル（青）.indb

105

事例編：糖尿病事例

解・同意が得られていることを、署名欄を活用

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例２

う等、現場関係者や同僚等との調整が必要な

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例▲

治医

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:23

事例 2（肝疾患）：職場

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

106

106

2021/03/09

10:14:24

復帰復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医の意見を勘案し、産業保健総合支援セン
ターの助言のもと、労働者本人との話合いを踏
まえて職場復帰支援プランを作成
入院や治療の予定など、就業上の措置や配慮を行うために必要な情報を整理

１～２か月目は時間外労働、夜勤、土日勤務を禁止し、徐々に通常の勤務に戻すことを目標として設定●

休憩時間を確実に確保できるよう、一時的に現場や交代時間を変更するなど、復職に際して必要な就業上の措置等を明記

休憩時間を確保するため、労働者の状況について同僚等に説明が必要な場合には、必要な範囲に限定して説明する旨を明記

プランの見直しの時期や面談の実施時期を記載●

本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載●

治療と仕事の両立に関して利用可能な相談先があれば、具体的に記載

関係者による協議・確認を終えた内容であることが分かるよう、署名

107

連携マニュアル（青）.indb

107

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例２●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例▲

職場

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:24

事例３

肝硬変の治療中、合併症を発症したため、業務内容の変更などを行いながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

Cさん
５０歳代
男性

治療の状況

企業の状況

病名

治療状況

企業規模

肝硬変

薬物療法

大企業

職種等

産業医等

正社員

専属産業医

（製造業、
生産工程職）

・保健師（１）事例の概要ア

基本情報
Cさんは、従業員数が1000名超の製造業の企業に勤務する50歳代男性である。Cさんは工場内で製造ラインにリフトで部品を供給する業務に就いており、基本的には１人で作業する。リフトの動線上は作業者の歩道と交差する箇所もあるが、これまで事故を起こすようなことはなかった。
週５日勤務であり、夜勤もあるシフト制勤務である。健康管理部門には常勤の専属産業医1名、保健師1名がいる。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Cさんは40歳の時に職場の健康診断がきっかけで糖尿病が見つかり、土曜日や平日休みを活用しながら近所の診療所で治療を受けていた。薬による治療に加え、食事指導も受けていたが、独身で自炊が苦手なことから外食に偏りがちであった。そのような中、診療所での治療中に非アルコール性脂肪肝炎（NASH）を原因とする肝硬変が疑われ、総合病院を紹介された。総合病院で検査を受けたところ肝硬変が進行していることが分かり、その後は総合病院で糖尿病と肝硬変の治療を受けることになった。しかし、総合病院は診療所よりも遠方にあり、また土曜日は休診であったことから受診しづらく、１年ほど受診できない日々が続いていた。
ある日、Cさんが出勤時刻になっても出社しないので職場の上司がCさんに電話をかけたところ、ろれつが回らず要領を得ない状況であった。心配した上司がＣさんの自宅を訪問したところ、失禁して倒れているCさんを見つけたため、救急車を要請、Cさんは病院へ搬送された。病院で肝性脳症と腹水貯留が確認されたため
急きょ 2週間ほど入院することとなった。退院から2週間後の検査でも症状の改善が認められたため、主治医からは復職可能であること、ただし夜勤は避けたほうがよい、と話があった。
Cさんは夜勤をしないと収入が減るばかりか、長年リフト運転に従事しており別の業務への異動は難しいと感じており、仕事を辞めされられるのではないかと心配になった。Cさんは、主治医から紹介された病院の医療ソーシャルワーカーに相談し、職場への相談方法について助言を得たうえで、所属長に相談することとした。
相談を受けた所属長はCさん、産業医、人事部と話し合い、復職後の働き方について検討することとした。

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Cさんと産業医、上司、人事部とで今後の働き方について話し合った結果、通院への配慮や健康管理のために必要な情報を、勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。特にリフト運転や通勤時の自家用車の運転の可否や、夜勤の制限が一時的なものかどうか等を確認することとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

108

108

2021/03/09

10:14:24

イ

主治医意見書 【医師において作成】

悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成
した。

解説編

主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Cさんに仕事の内容や職場環境、復職に向けて

肝性脳症が悪化した場合の症状や判断の目安を記載し、必要であれば病院を受診させるよう協力を求めた。
肝性脳症を起こした場合は判断能力が低下するおそれがあり、夜勤は可能な限り避けること、リフト運転や周ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Cさんと産業医、上司、人事部とで話し合った結果、主治医の意見を勘案し、安全確保のためにリフト運転や夜勤は避け、また、通勤方法も自家用車からバスへ変更することとした。代わりに、これまでの経験を活かし、リフトの配車やメンテナンスの担当に配置転換することとした。復職後１か
肝性脳症を起こした場合に備え、Cさんの同意を得て、産業医から、「肝臓の病気の影響でいつもと違う行動
や危険な行動をする場合がある。異変に気づいたら上司に伝えること」を同僚に説明し、協力を求めた。
なお、病院受診の間隔にあわせて２週間に一度、本人と産業医や保健師との面談を行うこととし、必要に応じてプランの見直しを行うこととした。

経過によっては、入退院を繰り返し、長期の支援が必要となる場合がある。あらかじめ、休みが必要になった場合の業務の調整方法や、出勤を認める条件について、本人と十分に話し合った上で決めておくなどの対応が望ましい。また、夜勤ができなくなることで収入が減少する場合もある。労働組合の共済金や健康保険組合の傷病手当金制度など、利用可能な制度等を労働者に情報提供するなどの支援も有用である。

事例編：肝疾患事例３（３）その他留意事項

事例編：脳卒中事例

月は身体的な負荷を軽減するため、担当者から配車やメンテナンスの教育を受ける期間とした。

事例編：がん事例

囲に誰もいない環境で作業することは避けることも記載した。

事例編：難病事例
事例編：心疾患事例
事例編：糖尿病事例

109

連携マニュアル（青）.indb

109

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:24

事例 3（肝疾患）：勤務情報を主治医に提供

医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

特に、作業環境や不規則な勤務の状況について、労働者に確認●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 肝性脳症などの労働者の病状と、業務内容や作業環境を踏まえ、必要な就業上の措置や配慮について意見を検討

・ 判断力の低下などの症状が見込まれる場合には、業務内容が過度に制限されないように配慮した上で、労働者
本人や周囲の安全確保の観点から必要な就業上の措置についても検討6.

●署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

110

110

2021/03/09

10:14:24

する

する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲提供

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載●

復職の可否について主治医の意見を確認するに当たり、リフト運転や夜勤があること、１人作業であることなど、仕事の特徴を記載

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて新規付与のタイミングや付与日
数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載●

んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について明記●

質問・相談する理由も記載すると、主治医は意見を記載しやすい治療と仕事の両立のために利用可能な制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

111

連携マニュアル（青）.indb

111

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩事例編：肝疾患事例３●

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:24

事例 3（肝疾患）：職場復帰の可否等について主治医医療機関が作成する際のポイント▲●

人事部等の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

産業医が選任されている場合は、情報を正確に伝えるために必要に応じて専門用語も使用する●

勤務情報提供書に記載されていた復職後の働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職についての検討が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問
事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 入院や通院のスケジュールを記載する際は、職場での配慮が得られるよう、記載可能な範囲で具体的に記載・ 早期に病院の受診を促すべき目安があれば、具体的に記載

・ 規則正しい生活が送れるようにするなど、治療や健康管理のために必要な事項があれば具体的に記載・ 治療と仕事の両立支援に関する相談に対応可能である場
合には、相談窓口などを記載すると、労働者や事業者にとって参考になる●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める
時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

112

112

2021/03/09

10:14:25の意

の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

勤務情報提供書に記載した働き方によって復職が可能と考えられるかどうか、主治医の意見を確認

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項について、対応が必須のものか、望・ 通勤方法や業務内容について、変更が必要なものがあれば対応を検討

・ 肝性脳症が再発した場合の早期発見や安全確保のために、上司や同僚等の協力が必要な場
合には、労働者本人の同意を得て、必要な範囲で情報を共有し、対応を検討の措置等が変わる場合もある点に留意

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活用●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う113

連携マニュアル（青）.indb

113

事例編：糖尿病事例するなどして確認

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例

・ 病気が再発した場合などは、望ましい就業上

事例編：肝疾患事例３

ましいものかを確認

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例▲

治医

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:25

事例 3（肝疾患）：職場

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

114

114

2021/03/09

10:14:26

復帰復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医、産業医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえて職場復帰支援プランを作成●

入院や治療の予定など、就業上の措置や配慮を

１か月目は時間外労働、休日出勤を禁止とし、徐々に勤務時間を延ばし、業務負荷を増やすプ
ランを設定

●

上司による日々の体調確認や産業医面談についても明記。産業医面談は病院受診の間隔にあわせて設定

主治医意見書において避けるよう指示のあった
リフト運転、自家用車による通勤、夜勤、周囲●肝性脳症が疑われる場合の対応など、同僚等の協力が必要な場合には、労働者本人の同意を得て、説明する内容・対象者を明記
本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載●関係者による協議・確認を終えた内容であることが分かるよう、署名

115

連携マニュアル（青）.indb

115

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例に誰もいない環境での作業は行わないことを明記

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例３●

事例編：脳卒中事例行うために必要な情報を整理

事例編：がん事例▲

職場

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:26

企業・医療機関連携マニュアル（事例編：難病）
本参考資料は、具体的な事例を通じて、ガイドライン掲載の様式例（ガイドラインP.12「様式例集」）の記載例を示すものである。
掲載の事例はあくまで一例であり、実際の経過や必要な就業上の措置等は疾病の種類や個別の労働者の状況によって異なる点に留意する必要がある。

＜構成＞
事例１

全身性エリテマトーデス（SLE）の診断後、体調面にも配慮しながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

事例２

潰瘍性大腸炎（UC）の再燃による入院後、一時的な配置転換を行いながら、治療と仕事の両立を目指す事例

事例３ HTLV-1 関連脊髄症（HAM）の診断後、症状の進行に備えて、長期的に治療と仕事の両立に関する方針を検討する事例※難病の特徴及び治療と仕事の両立支援に当たっての留意事項●

難病は聞きなれない病名や限られた情報から、「働くことが難しいのではないか」といった誤解を生じやすい。
主治医から正しい情報を得た上で、労働者本人と人事労務担当者、産業保健スタッフ、上司等との関係者間で話し合い、関係者ができるだけ納得を得られるような形で対応することが望ましい。特に、難病に対する誤った理解は、無用な差別や、労働者本人のこれまでの就業経験や意向などを考慮しない形での過剰な就業制限につながる恐れがある。こうした対応は、若年の難病患者の場合、職業生活におけるキャリア形成にも影響を及ぼす恐れがある。

●

難病の場合、他者には、痛みや倦怠感、疲労や発熱など症状の有無や程度が外見からは分からない場合が多い。
そのため、主治医から正しい情報を得た上で、上司等から労働者本人に声掛けを行うなど、労働者本人が配慮の申出を行いやすい環境を整えることも重要である。

●

病状によっては急な発熱などの体調の変化も予測されるため、体調不良時に休息できる、急な欠勤に対してもフォローができるなどの体制を整備することが望ましい。また、体調不良時は、早めに受診し主治医の意見を仰ぐことで、体調の悪化を防ぐことが可能であることから、受診に対する申出があった場合には、通院時間の確保等の配慮を行うことが重要である。

●

なお、病状や体調が安定している場合であっても、定期的な通院を継続することにより、診察や検査を受けることが重要である。また、定期的な通院に加え、検査のために別途通院が必要となる場合があることに留意する。
必要に応じて、事業者は、周囲の同僚等に通院の必要性を説明するなど、理解や協力が得られるよう努めることが望ましい。

●

進行性の疾病の場合、将来に対する不安から過剰反応することなく、進行の見通しを確認し、現在と当分の間の対応と将来への長期的プランを分けて考えることが重要である。

●

症状が進行して従来の業務の遂行が困難になった場合、あるいは困難になる見通しがある場合には、在宅勤務の導入等、勤務形態の変更を検討するなど、労働者本人の意欲と能力を最大限活用できるようにすることも重要である。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

116

116

2021/03/09

10:14:26

事例１

Ａさん

治療の状況
病名
全身性エリテマ

女性

トーデス

企業の状況

治療状況

企業規模

薬物療法

中小企業

職種等

産業医等

正社員
（印刷業、事務職）

事例編：がん事例

３０歳代なし（１）事例の概要
基本情報
Aさんは、従業員数が40名ほどの印刷工場に勤務する30歳代女性である。会社は営業部、製造部、管理部からなる。Aさんは総勢5名の管理部に所属し、経理関係の仕事を１人で担当している。
所定労働時間は8時30分～ 17時30分（休憩1時間、週５日間）であり、繁忙期には１か月当たり時間外労働
時間が45時間程度、休日出勤も２日程度ある。通勤は自家用車で片道15分程度である。
Aさんが勤務する事業場は従業員規模が小さいため、産業医は選任していない。

両立支援を行うに至った経緯
ある日Aさんが倦怠感や発熱などの体調不良がきっかけで病院を受診したところ、SLEと診断された。主治医からは特に仕事の制限はなく、定期的な通院や服薬の継続、十分な睡眠時間の確保など、疲労やストレスを溜めないことが重要であることについて、簡単な説明を受けた。
Aさんは上司（管理部長）にSLEと診断されたこと、通院が必要であること等を伝え、両立支援の申出を行った。
の説明内容を聞いて、通院への配慮や体調不良時の休憩など、適時対応することとし、Aさんの体調に配慮しながら、これまでどおり仕事を続ける方針とした。
診断からしばらく経った後、上司が定年退職となり、上司が変更になった。新任の上司はAさんがSLEと診断されていることは引き継ぎで把握していたものの、特に就業上の制限は不要と聞いており、目に見える症状もないことから、特段の対応は行っていなかった。一方、病状が安定していたことから、主治医は治療薬の減そうした中、Aさんは、年度末の繁忙期で時間外労働が続いていた。Aさんは、疲労の蓄積を感じていたものの、責任感から無理を重ねた結果、40度近い高熱が出てしまい、1週間の緊急入院と１週間の自宅療養を余儀なくされた。残った仕事は不慣れな同僚がフォローし、何とか期日までに書類作成を終わらせることができた。
Aさんは改めて新任の上司に自身の疾病について説明し、治療と仕事の両立について相談した。2週間の突発休で同僚に負担をかけることになったため、Aさんはとても申し訳なく思っていた。上司も、急な体調不良
による欠勤が生じる可能性があるので、同僚と仕事の共有をするためにも、Aさんの疾病のことを、同僚に説相談を受けた新任の上司は就業上の措置や配慮をどのように検討すればよいか、普段、社員の健康管理のことで相談をしている地元の地域産業保健センターに相談したところ、産業保健総合支援センターを紹介されたため、上司は産業保健総合支援センターに相談して、対応することにした。

117

連携マニュアル（青）.indb

117

事例編：糖尿病事例

明した方が良いのではないかと感じていた。

事例編：心疾患事例量を進めていた。

事例編：難病事例１

相談を受けた上司は当初驚き、本当に仕事を続けさせて大丈夫かどうか不安になったが、労働者本人から医師

事例編：肝疾患事例イ

事例編：脳卒中事例

ア

解説編

全身性エリテマトーデス（SLE）の診断後、体調面にも配慮しながら、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:26

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
上司は、産業保健総合支援センターから、主治医に対してAさんの病状に関する意見書の作成を依頼してはどうかという助言を得た。Aさんと上司は今後の働き方について話し合い、仕事を継続する上でどのような配慮が必要であるかを勤務情報提供書を通じて主治医に確認することにした。

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Aさんに仕事の内容や職場環境、不安に思っていることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
仕事に影響を与えるような症状がない場合でも通院と治療の継続が重要であるため、通院への配慮が得られるよう、通院の必要性と頻度を明記した。座席配置など職場環境への配慮事項も記載した。

ウ

両立支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Aさんと上司との間で話し合った結果、業務内容の変更は行わないが、上司が日々体調を確認しながら、必要に応じて時間外労働の制限等を検討することとした。なお、職場復帰後、最初の１か月は短時間勤務ができるよう、社内制度も整備した。あわせて、通院が必要であること、体調不良時などに突発的な休暇が発生した場合に業務を引き継げる体制（チーム担当、ファイル整理等）が必要であることから、Aさんの同意のもと、上司から同僚に対して疾病や職場における配慮事項について説明を行うこととした。
また、職場復帰後３か月目以降はAさんの意向も踏まえ、フルタイムでの勤務が可能で体調が安定していることを条件として、体調に応じて自宅でも仕事ができるように社用パソコンの持ち出し等も検討することとした。

（３）その他留意事項
SLEをはじめとした難病の中には、治療初期に入院加療を要する場合があるが、定期的な通院等により病状が安定していれば、必ずしも就業制限が必要とは限らない。ただし、このような病状が安定した状態は、服薬や無理のない仕事内容や勤務条件、職場の理解・配慮によって適切に維持される必要があるため、両立支援が重要である。
SLEにおいて日光（紫外線）過敏症を合併している場合には、座席配置を調整する、屋外作業を避けるなど、
直射日光（紫外線）にさらされないようにするなどの配慮が必要となる場合もある。また、寒冷にさらされることで手足の血液循環が悪くなる場合がある。そのため、空調や座席配置を調整する、個人用暖房器具を使用す
るなど、寒冷にさらされないようにするなどの配慮が必要となる場合もある。なお、SLEの治療経過中に股関節の骨の一部が壊死する場合があり、重量物運搬の制限などが必要になる場合がある点に留意する。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

118

118

2021/03/09

10:14:27

解説編

事例編：がん事例

事例編：脳卒中事例

事例編：肝疾患事例

事例編：難病事例１

事例編：心疾患事例

事例編：糖尿病事例

10:14:27

2021/03/09

119

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル119事例１（難病）：勤務情報を主治医に提供す医療機関が確認する際のポイント▲●

疾病への影響に留意し、どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、病状悪化・再発防止のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討●●

署名漏れがないか確認

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

120

120

2021/03/09

10:14:27

る際

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲

供す

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載●

職場復帰の可否について主治医意見を確認するにあたり、繁忙時の労働時間など、仕事の特徴を記載

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について具体的に明記

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病
気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）●

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

121

連携マニュアル（青）.indb

121

事例編：糖尿病事例者に確認したうえで署名

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例１●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:27

事例 1（難病）：職場復帰の可否等について主治医の医療機関が作成する際のポイント▲●

産業医等以外の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

外見からわかりづらい症状は具体的に記載●

通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載●

入院の可能性がある場合は、必要となる期間などを含めて、事業者が見通しを立てやすいようにその旨を明記●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、安全配慮義務上、対応が必須のものか、必須ではないが望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 業務内容や作業環境について、配慮が必要な事項を具体的に記載

・ 症状について記載する際は、症状は変動する、具体的な症状は、外見上は判断がしにくいため労働者本人によく確認する、といった注意点も記載

・ 労働者が職場に相談しやすい環境づくりのため、上司等からの声掛け、同僚への説明など、必要な取組を記載

・ 通院などのために職場での配慮が長期にわたり必要と想定される場合には、今後の治療方針について、通院頻度等を含めて記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

04-1-難病事例編（SLE）.indd

122

122

2021/03/11

17:37:34

意見

意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす
るため、症状の見通しや現段階で想定されている治療の予定等を確認

勤務情報提供書に記載した働き方によって就業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認

・ 座席や屋外作業、空調など、作業環境の調整が必要である場合、対応を検討

・ 周囲が気づきにくい症状の場合、労働者が職意を得て、必要な範囲で情報を共有し、対応を検討

・ 症状が再燃した場合などは、望ましい就業上の措置等が変わる場合もある点に留意

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活●ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

123

04-1-難病事例編（SLE）.indd

123

事例編：糖尿病事例用するなどして確認

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例１

場に相談しやすくなるよう、労働者本人の同事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例▲

医の企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/11

17:37:35

事例 1（難病）：職場

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

124

124

2021/03/09

10:14:28

復帰復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合
いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措●

就業上の措置として、配慮すべき内容と期間を設定●

２か月目にフルタイム勤務（原則、残業等禁止）
通院頻度も参考情報として明記●

作業環境の調整が必要な場合には、必要な配慮事項を記載●短時間勤務や在宅勤務を認める場合、利用条●

プランの見直しや面談の実施時期を記載●

労働者本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載状や必要な配慮等に関する説明を行う場合は、労働者本人の同意を得て説明を行う旨を明記●

上司の異動時の引継ぎなど、継続的な支援のために留意すべき点があれば記載関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

125

連携マニュアル（青）.indb

125

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例

上司・同僚等による協力が得られるよう、症

事例編：難病事例１

件をあらかじめ確認・検討の上、記載●

事例編：肝疾患事例に戻すことを当面の目標として設定●

事例編：脳卒中事例

置や配慮を行うために必要な情報を整理

事例編：がん事例▲

職場

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:28

事例２

。主治

レスを

治療の状況

Bさん
３０歳代
男性

企業の状況

病名

治療状況

企業規模

潰瘍性大腸炎

薬物療法

中小企業

職種等
正社員
（出版社、記者）

産業医等
嘱託産業医

（１）事例の概要
ア

管理部

働時間

潰瘍性大腸炎（UC）の再燃による入院後、一時的な配置転換を行いながら、治療と仕事の両立を目指す事例

基本情報
Bさんは従業員数が150名ほどの出版会社に勤務する30歳代男性である。月刊誌の記者として働いており、中堅社員として上司・後輩から頼りにされる存在である。Bさんは今の職場や仕事を気に入っており、定年まで働きたいと考えている。
Bさんは裁量労働制が適用されていること、取材のため宿泊を伴う出張などの外出が多いことから、不規則な勤務になりやすい。さらに、締め切り間際には深夜まで残業することも多い。外勤時は車での移動が中心である。
Bさんが勤務する事業場は嘱託産業医を１名選任しており、月１回職場に来訪する。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Bさんは入社後、20歳代の頃に潰瘍性大腸炎を発症した。Bさん自身の希望により、上司や職場の同僚には行った。

病気のことは知らせておらず、産業医と定期的に面談等をしながら、病気とうまく付き合い、仕事に勤しんで

ら医師

きた。
中堅社員として任される仕事が増え、業務繁忙が続くようになった頃、ストレスを感じる日が増えてきたが、

配慮し

LEと診

Bさんは職場に病気を隠しているため、なかなか相談できずにいた。通院が途切れがちになり、内服薬が途切れることも出てくるようになった。

る症状

ある日、激しい下血が生じ、病院を受診したところ、主治医から治療のためしばらく入院が必要であると言薬の減われた。そこでBさんは上司に病気であること、入院が必要で、退院後の療養も含めて１か月から数か月休む
可能性があることを伝えた。あわせて、体調が落ち着いたら元の仕事に復帰して続けたいことも伝え、治療とものの、仕事の両立について相談した。相談を受けた上司は、入院中、必要な連絡や手続きがあれば上司が窓口となる

儀なくことをＢさんに伝え、退院して生活や体調が落ち着いた頃に、職場復帰に向けた調整を行うこととした。

た。

入院後、無事退院したＢさんであるが、退院後は下痢や下血の回数が減少したものの、時に急激な便意を催間の突すことがあり、直ちに以前のペースで記者の仕事をすることは難しいと感じた。療養中のBさんから退院後の調不良

仕事について相談の連絡を受けた上司は、人事・産業医にも相談しながら、両立のために必要な検討を行うこ

僚に説

ととした。

理のこ

ターを

に関す

務情報

（２）様式例の記載例 - 初回プランの作成
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Ｂさん、上司、人事、産業医で復帰後の仕事について話し合った結果、Ｂさん自身が「直ちに以前のペース

で記者の仕事をすることは難しい」と感じていることも踏まえ、元の仕事が可能かどうか、職場でどのような配慮が必要か等について、勤務情報提供書を通じて主治医の意見を求めることとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

126

126

2021/03/09

10:14:29

イ

主治医意見書 【医師において作成】

ついて確認した上で、勤務情報提供書に記載されている質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
突然の下痢等の消化器症状がみられるため、外勤の多い記者の仕事にすぐに復帰することは難しいと判断さ

解説編

主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Ｂさんに仕事の内容や不安に思っていることにれたが、症状が落ち着けば記者の仕事に復帰できることも明記した。消化器症状に関して、通勤ラッシュを避けること、内勤の場合の座席配置等、配慮が望ましい事項について記載した。また、仕事による症状の悪化を
病気の開示を望んでいないため、その旨も記載した。

ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Ｂさん、上司、人事、産業医とで話し合った結果、主治医の意見を勘案し、一時的に内勤に配置転換することにした。復帰当初は短時間勤務から始め、徐々に業務量・内容を拡大することすることとした。病気のことは人事、産業医、上司限りとする旨を改めて確認した。

事例編：脳卒中事例とした。通勤ラッシュを避けるため、フレックス勤務を行うとともに、トイレに行きやすいよう、座席も変更

事例編：がん事例防ぐため、Ｂさんと話し合いながら、症状が悪化する要因を確認し、明記した。なお、Ｂさん自身は職場への事例編：肝疾患事例
事例編：難病事例２
事例編：心疾患事例
事例編：糖尿病事例

127

連携マニュアル（青）.indb

127

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:29

事例 2（難病）：【初回】勤務情報を主治医に提供

医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

電車での通勤や車での移動があること、不規則な勤務であることなど、症状による影響がある、もしくは症状に影響を与える可能性がある仕事の特徴を確認●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、病状悪化の再発防止のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討

・ 労働者の意向も確認しながら、どのような仕事であれば
可能か検討

●
●

署名漏れがないか確認

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

128

128

2021/03/09

10:14:29

する

する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲提供

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載●

職場復帰の可否について主治医意見を確認するにあたり、電車での通勤や車での移動がある
こと、不規則な勤務であることなど、仕事の特徴を記載

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について具体的に明記●

一時的な配置転換など、対応可能な選択肢があれば記載

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病
気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認したうえで署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

129

連携マニュアル（青）.indb

129

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例２●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:30

事例 2（難病）：【初回】職場復帰の可否等について主治医医療機関が作成する際のポイント▲●

産業医等以外の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載●

段階的に職場復帰する必要性がある場合、その旨を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・業務内容や作業環境について、配慮が必要な事項を具体的に記載

・労働者本人にも確認しながら、症状が悪化する要因やその対応方法を具体的に記載

・症状について記載する際は、症状は変動する、具体的な症状を労働者本人によく確認する、といった注意点も記載

・一時的に業務内容や働き方を変更する場合、元の仕事に戻ることが可能となる目安を記載

・通院などのために職場での配慮が長期にわたり必要と想定される場合には、今後の治療方針について、通院頻度等を含めて記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

130

130

2021/03/09

10:14:30の意

の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

勤務情報提供書に記載した働き方によって就事例編：がん事例▲

治医

業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを事例編：脳卒中事例●確認する必要がある場合は、対応を検討

・ 再度主治医の意見を求める必要がある場合、その時期の目安等を確認

・ 症状が悪化する要因について記載がある場合、対応を検討踏まえて対応を検討

・ 業務内容や働き方を変える場合など、再度主治医の意見を求めることが望ましい場合がある
点に留意

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の用するなどして確認●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

131

連携マニュアル（青）.indb

131

事例編：糖尿病事例

理解・同意が得られていることを、署名欄を活

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例２・ 同僚等への説明は労働者本人の意向を十分に事例編：肝疾患事例

・ 一時的に業務内容や働き方、通勤時間を変更

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:30

事例 2（難病）：【初回】職場

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

132

132

2021/03/09

10:14:31

復復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合
いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措

就業上の措置として、配慮すべき内容と期間を設定●

症状が悪化する要因となりうる過度の残業にならないように留意したうえで、一時的に配置転換を行い、段階的に業務量や内容を拡大し、３か月目にフルタイム勤務にすることを当面の●通院への配慮のため、通院頻度や配慮事項を記載●

通勤や、座席配置などの作業環境に関して必●労働者本人や上司等が気を付けるべき事項が
あれば記載

●

プランの見直しや面談の実施時期を記載●

同僚等への病気の開示について、労働者本人●

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

133

連携マニュアル（青）.indb

133

事例編：糖尿病事例の意向を踏まえて方針を明記

事例編：心疾患事例

要な配慮事項を記載

事例編：難病事例２

目標として設定

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例

置や配慮を行うために必要な情報を整理

事例編：がん事例▲

職場

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:31

（３）様式例の記載例 - プランの見直し
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
内勤での職場復帰から１年ほどが経過し、安定して仕事を続けることができるようになった頃、Ｂさんから、記者の仕事へ復帰することについて、上司に相談があった。そこで、Ｂさん、上司、人事、産業医とで話し合
い、記者として復帰した後の働き方について検討することとした。その結果、記者として復帰するにあたって必要な配慮事項や再燃の可能性について勤務情報提供書を通じて主治医に意見を求めることとした。

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Ｂさんに仕事の内容や不安に思っていることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載されている質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
通院が引き続き必要であるため、通院への配慮について記載した。また、不規則な勤務が多くなることが想定されたため、過度なストレスを避けること等について記載した。急な体調不良も否定できないことから、Ｂさんの意向を確認した上で、社内のバックアップ体制が確保できるよう、同僚等への理解・協力を得ることを勧めることとした。

ウ

両立支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Ｂさん、上司、人事、産業医とで話し合った結果、主治医の意見を勘案し、記者として復帰することとした。裁量労働制の適用となるため、厳密な労働時間の管理は難しいが、代わりに面談をこまめに行うことで、問題の早期発見につなげることとした。また、Ｂさんの同意のもと、職場内で協力が得られるよう、関係する同僚に限り、病気のことや必要な配慮等について説明することとした。

（４）その他留意事項
潰瘍性大腸炎は症状が落ち着いた状態でも、疲労やストレスの蓄積などを理由として症状が悪化（再燃）する場合がある。そのため、疲労やストレスの蓄積の原因となる、仕事に関する要因の改善や配慮に努めることも、治療と仕事の両立支援となる。
不規則な勤務は症状を悪化させる可能性がある。勤務時間が不規則になる業態の場合、可能な限り規則正しい生活になるよう、仕事の編成を工夫するなどの支援も重要である。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

134

134

2021/03/09

10:14:31

解説編

事例編：がん事例

事例編：脳卒中事例

事例編：肝疾患事例

事例編：難病事例２

事例編：心疾患事例

事例編：糖尿病事例

10:14:31

2021/03/09

135

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル135

事例 2（難病）：【見直し】勤務情報を主治医に医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

不規則な勤務になる可能性があることや、厳密な定時勤
務が難しくなることなど、仕事の特徴を確認●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、病状悪化の再発防止のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討

・ 病気に対する理解等、職場における配慮等のために必要
な点を検討

●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

136

136

2021/03/09

10:14:31

提供提供する際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲医に情報の提供・活用目的の明記が必要●

両立支援プランの見直しにあたり、元の仕事に復帰可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載●

職場復帰の可否について主治医意見を確認するにあたり、不規則な勤務になる可能性がある●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）●

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について具体的に明記

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病
気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認したうえで署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

137

連携マニュアル（青）.indb

137

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例２

等を記載

事例編：肝疾患事例

ことなど、仕事の特徴を記載

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:31

事例 2（難病）：【見直し】治療の状況や就業継続の可否等につ医療機関が作成する際のポイント▲●

産業医等以外の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載●

入院の可能性がある場合は、その旨を明記●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 業務内容や作業環境について、配慮が必要な事項を具体的に記載

・ 再燃のきっかけとなる要因があれば、労働者本人に確認しながら具体的に記載し、必要な配慮等に関する意見を記載

・ 急な体調不良時のバックアップ体制や継続的な体調の確認など、職場における必要な取組を記載

・ 通院などのために職場での配慮が長期にわたり必要と想定される場合には、今後の治療方針について、通院頻度等を含めて記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

138

138

2021/03/09

10:14:32

いていて主治医の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす
るため、症状の見通しや現段階で想定されている治療の予定等を確認●

勤務情報提供書に記載した働き方によって就主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認
認・ 急な体調不良時のバックアップ体制など、職場の同僚等の理解・協力が必要な場合には、労働者本人の同意を得て、必要な範囲で情報を共有し、対応を検討

・ 症状が再燃した場合などは、望ましい就業上●措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活用するなどして確認●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

139

連携マニュアル（青）.indb

139

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例の措置等が変わる場合もある点に留意

事例編：難病事例２

・ 再燃のきっかけとなりやすい要因について確

事例編：肝疾患事例

業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認●

事例編：脳卒中事例●

事例編：がん事例▲につ企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:32

事例 2（難病）：【見直し】

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

140

140

2021/03/09

10:14:32

両立

両立支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、両立支援プランを作成●や配慮を行うために必要な情報を整理●

就業上の措置として、配慮すべき内容と期間を設定●

時間外労働制限などを行う可能性がある場合、通院頻度も参考情報として明記●

労働者に確認しながら、再燃のきっかけとなる要因に関する配慮事項を具体的に記載
継続的な受診を支援するため、定期的に上司が通院状況を確認する旨を記載●

プランの見直しや面談の実施時期を記載●

厳密な労働時間の管理が難しい場合には、こまめに面談を行うことで問題がないか確認する
症状等に応じて一時的に業務内容を変更する可能性がある場合には、関係者で当該方針を共
有し、記載

●

労働者本人や上司等が気を付けるべき事項が
あれば記載

●

上司・同僚等による協力が得られるよう、症
労働者本人の同意を得て説明を行う旨を明記●

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

141

連携マニュアル（青）.indb

141

事例編：糖尿病事例状や必要な配慮等に関する説明を行う場合は、

事例編：心疾患事例等の取組を検討し、記載●

事例編：難病事例２●

事例編：肝疾患事例

適用条件等を記載●

事例編：脳卒中事例

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措置

事例編：がん事例▲

し】企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:32

事例３

HTLV-1 関連脊髄症（HAM）の診断後、症状の進行に備えて、長期的に治療と仕事の両立に関する方針を検討する事例
治療の状況

Ｃさん

病名

４０歳代

HTLV-1 関連

男性

脊髄症（HAM）

企業の状況

治療状況

企業規模

薬物療法

大企業

職種等
正社員
（広告会社、営業職）

産業医等
専属産業医

（１）事例の概要
ア

基本情報
Ｃさんは従業員数が1000名超の広告会社に勤務する40歳代男性であり、勤続年数が長く、中堅社員として上司や同僚、後輩からの信頼が厚い。営業部には約80名の社員が所属しているが、Ｃさんは７～８名からなるチームを束ねるリーダーである。上司は各チームを束ねる課長、その上司が営業部長である。
所定労働時間は８時30分～ 17時30分（休憩１時間、週5日勤務）であり、日によって残業や休日出勤が必要な場合がある。勤務時間の半分以上は得意先を回っており、移動には営業車を使うことが多い。
Cさんの勤務先には専属産業医が選任され、日常の健康管理等に携わる保健師も配置されている。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Ｃさんはある時から歩行中つまずいたり転んだりすることが増え、歩く速度も遅くなるといった自覚症状があった。気になって病院を受診したところ、最終的にHTLV-1関連脊髄症（ＨＡＭ）と診断された。
主治医からは、ＨＡＭは下半身の運動機能が徐々に低下する進行性の疾患で、医療費助成の対象となる指定難病であり、進行速度は個人差があること、進行を遅らせるため薬を内服する必要があり定期的に通院が必要であることが伝えられた。主治医は現時点では仕事への影響はないと説明したが、Ｃさんは初めて聞く病名に戸惑いと不安を覚えた。
主治医から紹介された医療ソーシャルワーカー（ＭＳＷ）に今後の生活や仕事について相談したところ、治療と仕事の両立支援について説明を受けた。また、早めに職場に相談することを勧められ、上司に相談する内容を一緒に整理した。
Ｃさんは上司である課長に疾病のこと、子どもがおり経済的基盤を確保するため今後も働き続けたい旨を伝え、治療と仕事の両立について相談した。相談を受けた上司も初めて聞く病名であったため、インターネット
で調べてみたところ、徐々に進行する疾病であることや、ウイルス性疾患であるとの記載があり、周囲に感染する恐れがあるのではないか等、不安を覚えることがあった。専属産業医に相談したが、産業医も専門外であり、ＨＡＭに対する知識はなかった。
そこで、Ｃさん、産業医、上司の三者は面談を行い、Cさんが仕事を続けたいという意向を確認するとともに、症状の今後の見通しなどについて、主治医に意見を求めることとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

142

142

2021/03/09

10:14:33

（２）様式例の記載例
勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Ｃさん、上司、産業医は三者で話し合い、治療と仕事を両立できるよう主治医に支援するために、勤務情報

解説編

ア

提供書を通じて、通勤の状況や社用車を運転する場合があることなど、就業内容を主治医に伝えた上で、症状が就業上の安全に影響を与える可能性や、仕事内容が症状の進行に影響する可能性について主治医に意見を求めることとした。

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Ｃさんと面談し、仕事の内容や不安に思っていること等について確認した上で、勤務情報提供書に記載されている質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
はないこと、年単位でゆっくりと進行すること明記するとともに、今後生じうる障害と仕事への影響、対処法について記載した。疾病の要因がウイルス性であることから、ウイルスの感染リスクに対する誤解があると考えられたので、職場での感染の可能性は全くないことも明記した。あわせて、信頼できる情報源を紹介することとした。

両立支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度、人事担当者も入れて、Ｃさん、上司、産業医とで話し合った結果、主治医の意見を勘案し、当面はこれまでどおり仕事を継続することとした。ただし、症状が進行し、車の運転等が難しくなった場合に備え、あらかじめ運転の可否の基準を検討することとした。また、通勤が難しくなることも想定されたため、将来的にはテレワークの活用も視野に入れることとした。なお、職場の同僚等の理解や協力が得られるよう、Ｃさんの意向を十分に確認した上で上司から保健師に依頼し、疾病のことや感染リスクがない
こと、進行に応じて今後配慮が必要になること等を説明することとした。

HAMは下半身の運動機能に障害をもたらすが、脳や上半身の機能は基本的に正常である。また、進行性の疾病であるが、進行を遅らせる治療もあり、適切な治療を継続すれば、仕事との両立は十分可能である。
症状の進行により、労働環境に配慮を要することも想定されるが、それらの課題に対応することができれば、るために、職務上最低限必要となる要件を改めて確認したり、疾病の経過に応じた働き方や環境整備をあらか
じめ検討・準備したりしておくなどの取組も有用である。その際、労働者本人、上司、人事、産業医、（場合によっては家族）で話し合いを行い、できるだけ現状を維持しながら仕事ができるように、関係者が情報を共有して、対応することが重要である。
なお、難病のほとんどは感染性の疾病ではなく、HAMのようなウイルスを要因とする難病は非常に稀である。
また、HAMを引き起こすウイルスの感染力は非常に低く、その感染ルートは母乳による母子感染や血液が体策により感染は避けられるため、仕事や日常生活の中では万が一にも他者に感染することはない。

143

連携マニュアル（青）.indb

143

事例編：糖尿病事例

内に直接入りこむような場合に限られ、同居家族でも感染することはない。出血を伴う事故時等でも標準予防

事例編：心疾患事例

労働者本人の持てる能力を生かすことが可能である。症状の進行の見通しを踏まえ、治療と仕事の両立を続け

事例編：難病事例３（３）その他留意事項

事例編：肝疾患事例ウ

事例編：脳卒中事例

過度の就業制限とならないよう、あくまで下半身の運動機能が低下する疾病であり、脳や上半身の機能障害事例編：がん事例イ

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:33

事例 3（難病）：勤務情報を主治医に提供す医療機関が確認する際のポイント▲●

どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

作業場所や出張の有無・頻度、社用車の利用など、仕事の特徴を確認●通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

疾病によっては、バリアフリーなどの環境整備が必要なため、その対応状況を確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、就業において必要と考えられる配慮や注意事項を検討

・ 現段階で必要がなくても、今後必要になると考えられる
配慮や注意事項があれば見通しを含めた記載を検討

・ 疾病に対する正しい理解等、職場における配慮のために必要な点を検討●

労働者本人の同意が得られている内容かどうか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

144

144

2021/03/09

10:14:33

る際

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲

供す

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載●

社用車の運転や公共交通機関を使った顧客の訪問があることなど、仕事の特徴を記載

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について具体的に明記

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病
気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認したうえで署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

145

連携マニュアル（青）.indb

145

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例●

事例編：難病事例３●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:34

事例 3（難病）：治療の状況や就業継続の可否等について主医療機関が作成する際のポイント▲●

産業医以外の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

勤務情報提供書で事業者や労働者本人が気にしている症状の見通しを具体的に記載●

現在の症状と、今後出る可能性のある症状は区別して記載●

通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載●

入院の可能性がある場合は、その旨を明記●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、対応が必須のもの
か、望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 症状の進行に応じて就業上の措置が必要になる可能性がある場合には、その見通しを記載

・ 疾病に対する正しい理解を促すために、参考となる情報源や相談先を記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

04-3-難病事例編（HAM）.indd

146

146

2021/03/11

17:38:25

治医

治医の意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント●

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす
るため、症状の進行の見通しや現段階で想定されている治療の予定等を確認

事例編：がん事例▲て主

事例編：脳卒中事例●

勤務情報提供書に記載した働き方によって就●主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認の見通しや内容を確認

・ 上司や同僚等への説明・調整が必要な場合には、労働者本人に確認の上、検討に必要な範囲で情報を共有・ 症状の進行や障害の程度などに応じて、望ましい就業上の措置等が変わる場合もある点に●措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の用するなどして確認

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

147

04-3-難病事例編（HAM）.indd

147

事例編：糖尿病事例

理解・同意が得られていることを、署名欄を活●

事例編：心疾患事例

留意

事例編：難病事例３

・ 今後、就業上の措置等が必要になる場合、そ事例編：肝疾患事例

業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/11

17:38:25

事例 3（難病）：両立

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

148

148

2021/03/09

10:14:35

支援支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント●

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合いも踏まえ、両立支援プランを作成●

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措置●

現在の症状と、今後出る可能性のある症状は区
別して記載

●

当面就業制限が必要ない場合には、その旨を明記
通院への配慮が必要な場合、その頻度や時間を明記●

症状の進行に応じて就業上の措置が必要となることが見込まれる場合には、今後の対応に関●

プランの見直しや面談の実施時期を記載●

バリアフリーへの対応状況を確認したことなど、対応したことがあれば記載●

労働者本人や上司等が気を付けるべき事項が
あれば記載

●

上司・同僚等による協力が得られるよう、症
労働者本人の同意を得て説明を行う旨を明記

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名

149

連携マニュアル（青）.indb

149

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例

状や必要な配慮等に関する説明を行う場合は、

事例編：難病事例３する方針を記載

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例

や配慮を行うために必要な情報を整理

事例編：がん事例▲

両立

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:35

企業・医療機関連携マニュアル（事例編：心疾患）
本参考資料は、具体的な事例を通じて、ガイドライン掲載の様式例（ガイドラインP.12「様式例集」）の記載例を示すものである。
掲載の事例はあくまで一例であり、実際の経過や必要な就業上の措置等は疾病の種類や個別の労働者の状況によって異なる点に留意する必要がある。

＜構成＞
事例１

虚血性心疾患（狭心症）によるバイパス手術を経て職場復帰をし、治療と仕事の両立を目指す事例

事例２

心不全に対する心臓リハビリテーションを行いながら、治療と仕事の両立を目指す事例

事例３

不整脈のため植込み型除細動器（ICD）の植込み手術を行い、治療と仕事の両立を目指す事例※心疾患の特徴及び治療と仕事の両立支援に当たっての留意事項●

心疾患は重症度や治療法によって業務への影響は大きく異なるため、診断名や印象で就業上の措置や配慮を判断すべきでない。労働者の作業内容や職場環境について、主治医に十分な情報提供を行った上で、治療法や心機能等についての情報を主治医から取得し、就業上の措置を判断することが重要である。

●

心疾患には、業務内容が症状や経過に影響を及ぼしたり、症状や治療内容が業務上の安全に影響を及ぼしたりといったリスクが存在するが、リスクを大きく見積り過ぎることで、本来可能な就業の機会を制限してしまうことがある。リスクをゼロにすることは難しいが、再発や増悪、突然死等のリスクを低減させることは十分可能である。残存リスクについて事業者と労働者が共通認識を持ち、リスク低減に向けて適切な理解に基づく就業上の措置を行うことが重要である。

●

心疾患では、事業者、労働者の双方が就業上の不安を抱くことが多い。本人、事業者、主治医、産業医等の間でコミュニケーションをとり、話し合うことが望ましい。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

150

150

2021/03/09

10:14:35

事例１

Ａさん

治療の状況

企業の状況

治療状況

５０歳代

虚血性心疾患

手術

男性

（狭心症）

薬物療法

企業規模
中小企業

職種等

産業医等

正社員
（私立高校、教諭）

事例編：がん事例

病名なし（１）事例の概要
基本情報
Aさんは、私立高校の教諭で学級担任、運動部の顧問をしている。真面目な仕事ぶりで上司同僚や生徒からの信頼が厚い。主幹教諭としてデスクワーク中心の変形労働時間制による勤務だが、生活指導・書類作成・部
活の指導などにより時間外労働が比較的多い。校舎は４階建てでエレベーターはない。教室・職員室には冷暖房が設置されているが、体育館にはない。敷地内は禁煙となっている。Aさんの勤務先の学校は、規模が小さ
いため産業医は選任されていない。

両立支援を行うに至った経緯
Aさんは職場の定期健康診断で肥満と高血圧・高脂血症を指摘され、健診結果通知により受診勧奨されていたが、仕事が忙しく受診できていなかった。たばこは職場の敷地内が禁煙となったことを機に５年前にやめた。
部活動の指導で体を動かす際に度々息切れや胸痛を感じることがあり、自宅からほど近い診療所を受診した。
診療所から紹介された病院に入院して精密検査を受けたところ、最終的に虚血性心疾患（狭心症）との診断を受なったが、主治医からは職場への復帰までには概ね３か月が必要と言われた。
Ａさんは職場に診断書を提出し、３か月休職することとなった。仕事は継続したいが、職場に迷惑をかけていることや、体力の低下・再発への恐れによる職場復帰への不安もあることから、学校側へ両立支援の申出をすることとした。
学校側では外部講師を起用し代理の担任を立てAさんが不在時の対応をした。職場復帰が見えてきたころに、

事例編：心疾患事例１

改めて主治医の意見を求め、職場で必要な就業上の措置や配慮を検討することとした。

事例編：難病事例

け、引き続き胸骨正中切開によるバイパス手術を受けることとなった。入院から手術を経て約１か月で退院と事例編：肝疾患事例イ

事例編：脳卒中事例ア

解説編

虚血性心疾患（狭心症）によるバイパス手術を経て職場復帰をし、治療と仕事の両立を目指す事例

事例編：糖尿病事例

151

連携マニュアル（青）.indb

151

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:35

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Ａさんと上司で復職後の働き方について話し合った結果、業務の内容等を伝えた上で、職場復帰の時期、就業上配慮すべき事項、通院の頻度や通院に必要な時間、内服薬の副作用等に関して主治医に意見を求めることとした。

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Aさんに仕事の内容や職場環境、復職に向けて悩

んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に主治医意見書を作成した。
職場復帰は短時間勤務から開始し、徐々に元の業務に戻してもよいが、体力が十分に回復するまでは定時内の勤務にとどめ、その後も長時間の時間外労働は避けることや、術後６か月までは重量物の運搬や運動部の活動を避け、無理のない範囲で声を出して良いこと、さらに、抗血小板剤による副作用への注意が必要であることも記載した。
今後は月に１〜２回の外来受診が必要であることや、狭心症の再発予防策、病状悪化時の対応等についても
記載した。

ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Aさんと上司で話し合った結果、主治医の意見を勘案し、午前中勤務から開始

し、復職後１か月でフルタイムでの勤務を目指すこととした。フルタイム復帰後も原則として定時での帰宅とし、本人の同意を得た上で、具体的な措置、制限に限って同僚や生徒に説明を行うこととした。

（３）その他留意事項
狭心症は重症度や治療法によって職場復帰への影響は大きく異なる。例えば、心臓の血管の状況から内科的なカテーテル治療のみで終了する場合には、就労の継続に対する影響はほとんどないこともある。一方、心機能の低下を伴う場合には、仕事の内容によっては配慮が必要となることもある。したがって、過去に別の労働者で狭心症のケースを経験していても同様の対応が適切であるとは限らないため、個々のケースについて状況をよく確認することが極めて重要である。
治療により病状は回復していても、手術の影響により一時的な就業上の制限が生じることがある。就業上必要な制限や治療に伴う副作用、身体機能の低下による業務遂行への影響が、手術等による一時的なものか、あるいは疾患の重症化予防のための永続的なものかを確認することが必要である。
狭心症や心筋梗塞など、虚血性心疾患は再発や悪化のリスクがある。特に暑熱な環境における長時間作業や過重労働、職場における受動喫煙など、業務が病状を悪化させる要因があるものについては就業上の措置や安全面での配慮が必要となる。しかしながらリスクを大きく見積もりすぎて過剰な業務制限を行うと本来可能である就労継続も困難になってしまうことがある。必要かつ十分な配慮について本人を介して主治医とコミュニ
ケーションをとり、産業医など産業保健スタッフの意見も踏まえて対応を決定することが必要である。
再発の防止には、食生活の改善や禁煙・内服の継続など本人自らの健康を保つ努力も重要である。職場における保健指導の一環として、本人はもちろんのこと職場全体でも自らの健康管理に関する意識を高め、健康的な職場風土を作ることも両立支援のあり方のひとつと言える。
さらに緊急時の対応として、AED機器を設置する場合は、必要時に確実に使用できるよう日頃から設置場所の確認や使用方法についての定期的な研修等を行うことが望ましい。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

152

152

2021/03/09

10:14:35

解説編

事例編：がん事例

事例編：脳卒中事例

事例編：肝疾患事例

事例編：難病事例

事例編：心疾患事例１

事例編：糖尿病事例

10:14:35

2021/03/09

153

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル153

事例１（心疾患）：勤務情報を主治医に提供する際

医療機関が確認する際のポイント▲●

疾病への影響に留意し、どのような業務内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理などの支援が可能な体制があるかどうかを確認●‫ق‬ৎ৑ਗ‫؞‬೬঩ௌ௮भ૾ய‫ؙؙؙ ؙ؟‬਴঩‫ق‬ઈ৿৖੐଑‫ؚ‬পভਬ૨‫ؙؙؙؙؙؚ‬৳૧‫ق‬ব৔‫؞‬ਲਗল୑भ૾ய‫ૅؙؙؙؙؙ৾؟‬特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、病状悪化・再発防止のために、職場復帰可能時期、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

154

154

2021/03/09

10:14:36

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例
解説編

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例▲

供す●

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認する
職場復帰の可否について主治医意見を確認するにあたり、時間外や休日の労働時間、出張の有無や仕事の特徴を記載●

変形労働制で週 6 日勤務の形態があることも記載
通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載भ૾ய‫ؙؙؙ ؙ؟‬਴঩ৎ⑰‫ؚ‬঩໫৖ણ৿൹ਖ঵ਜ
ਬ૨‫ؙؙؙؙؙؚ‬৳૧঻ৌૢಉ‫ँك‬ॉ‫ك‬૾ய‫ૅؙؙؙؙؙ৾؟‬ষহदभব৔ল୑ँॉ‫كؙؙ‬●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について具体的に明記

治療と仕事の両立のために利用可能な制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

155

連携マニュアル（青）.indb

155

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例１●

事例編：難病事例●

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例

ために、具体的に仕事の内容を記載●

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:36

事例１（心疾患）：職場復帰の可否等について主治医の意見

医療機関が作成する際のポイント▲●

産業医等以外の非医療職も閲覧することが想定されるた

೩঻੽੡
કਚ

め、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職が可能かどうか意見を記載

୮૙पঢ়घॊ
ਔৄ‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳ‬਩‫ٳٳ‬঴‫ٳٳ‬ে‫ٸ‬୮૙૭‫ ؙؙ‬厕૖੯હऌ૭

‫ٸ‬ਠৎ

‫ٳ‬ফ‫ٳ‬া प ๢ ෗ ਫ র જ ৫‫ق‬๢भ৐

ටभ‫گ‬মँॊ་৿ဿभ৸थपংु ଐ ऎ ੱ ਃ ચ‫ ੱق‬ට भ ഷั॑ଛभੱටজঁঅজपथ0(7ચ ৡ‫ك‬ऽ द ૭ ચ द ँ ॊ ੱཡਃચ঩ଞেણम൤஺ৢॉ૭ચदँॉद उ ॉ‫ؚ‬ਠ ৎ ਡ द भ ৖ ણ৿भ൹भೈ઼ृଦൟऋ૑ਏदघ‫؛‬৬ৡએपਂ਍॑੅ञोथ

ःॊञप੪भ঵ਜपರऔोञऺअऋଐऽ ञ‫ؚ‬૙ ৃ ୮ ష ৏‫ ેؚ‬ীप৬ৡटऔः‫؛‬जभ৏ुৎ৑ਗ

ௌ௮मखऽघ‫؛‬
঵ਜभ৔ઍपणः
●勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、安全配慮義務上、

थ૙ৃदଦൟखञ
ऺअऋेःऒध
‫ق‬஦ऽखः಺঵঱
भೈ઼‫ك‬

対応が必須のものか、必須ではないが望ましいものであるかが識別できるように記載

・ 業務内容や作業環境について、配慮が必要な事項を具体・ 病状の悪化や再発防止、内服治療のために配慮すべき事
項等があれば具体的に記載

・ 通院などのために、職場での配慮が長期にわたり必要と度等を含めて記載ऩढथ৓ प ु ਖ ਻ म ऩ ः भ द‫ؚ‬૮৶भ୒৏‫ڲ‬ऊাम੎ःुभ॑

੅ञऩथउॉऽघभद‫ؚ‬ૡ౵दু॑ण੘ॊऽदम‫ؚ‬੎ःुभ॑

੅णऒ‫ڲ‬ऊা৑मඓइथৣऔः‫؛‬્प‫ؚ‬औोथउॉऽघभद‫ؚ‬লഷघॊਔऎटऔः‫؛‬ব৔ল୑ु

୒৏‫ڲ‬໭ੱඪગ৅भজ५ॡधऩॊ‫ؚ‬ਭखऽघ‫؛‬的に記載想定される場合には、今後の治療方針について、通院頻ু୒৏ଢऋऊघोृघऎ

जभ౎ଦൟহඨ

୐੹৏भੱටਗఐषभৢ

੹म‫ؚ‬઄঩ங২‫ؚ‬जभ৏म‫ڲ‬ऊাऊैःम‫ؚ‬ংॖঃ५୒भ৽ૌ‫ؚ‬་৿ဿध प ऩ ॉ ऽ घ‫؛‬ख ऊ ख‫ؚ‬ગ৅‫؞‬ऐୢषभ৒਋৓ऩৢ੹पेॉ‫ؚ‬াप‫ڭ‬৚‫ك‬‫؛‬ऒोैभਭ൧

ৎ৑म໭ੱඪभગ৅੒ଆभञीपम‫ؚ‬ং ছ থ ५ भ ध ो ञ ୫ হ‫ؚ‬ેীऩ੎ऽदभ੖୤‫ؚ‬৔സఇभസ৷॑ऽञ‫ؚ‬ગल๢൱ऋਠोॊ

ेअद

ः‫؛‬

঱੶भೈ઼਋৑
●措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求め‫ق‬ময౧੡‫ك‬‫ٳ‬঱੶भधउॉ‫ؚ‬൧૵ख‫಺ؚ‬঵ಲਢभ૭౯ಉ
‫ٳٳٳٳؙ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫قؙؙؙ‬਌੘ୢ

पঢ়घ
౧੡‫ك‬

‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

156

‫ٳٳع‬

঱੶৔ઍ॑નੳखऽखञ‫؛‬ି ऒभ஘ૄम‫ؚ‬೩঻ऋ୰૾॑ப৲औचॊऒधऩऎ‫ ؙ‬घॊुभदघ‫؛‬ऒभછథम‫ؚ‬೩঻মযऊैভ঺

る時期の目安になる●‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

156

2021/03/09

10:14:36

੘௜ध಺
प઀୹औ

医の

意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイント▲‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ٸ‬ਠৎਡदਂ૭‫ق‬೬঵‫ٳٳع؟‬ফ‫ٳ‬া‫ٳ‬঩‫ك‬‫ق‬๢भ৐એभ෗॑જढथ‫ੱؚ‬ට॑ু୒घॊ্১‫ك‬द‫ੱؚ‬ဿभ৸थपংॖঃ५୒॑઱ষखथउॉऽघ‫؛‬ౘः‫୒ؚ‬৏৽ૌටभഷั॑ଛॉলघਃચ‫ك‬म৳ञोथउॉऽघ‫੹୐؛‬ৎऽदজपथ0(76‫ق‬਴৉॑ଫऎనऎங২ृ‫ؚ‬०ঝইऩनमदऌॊ

ँॊੱཡਃચदँॊऒध॑નੳखथउॉऽघ‫؛‬ॉ૭ચदँॉ‫ؚ‬໭ੱඪभඪ૾ुऩऎ‫ؚ‬জঁঅজुದ৹पਤ॒

भ৖ણ৿भ൹ਖभણ৿॑அीथ૙ৃ୮షम૭ચदघऋ‫ؚ‬ਰৣ

●

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす
るため、症状の見通しや現段階で想定されている治療の予定等を確認●

勤務情報提供書に記載した働き方によって就業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認दघ‫؛‬
ःॊञी‫ؚ‬ಢৎ৑ඐਜऊै৫઩ख‫ؚ‬஘৕॑ৄऩऋैဉ‫ر‬ोञऺअऋଐःधઓॎोऽघ‫؛‬‫ ેؚ‬ী

प৬ৡऋ৚୮घॊऽदम‫ؚ‬৒ৎ৔भඐਜपधनीथऎ

ৎ৑ਗௌ௮म‫ڭ‬঩‫ڮ‬ৎ৑ங২ऽदपखथःञटऎेअउൢः

ृघऎऩढथउॉऽखञऋ‫ؚ‬ဉ‫ر‬प੝ఒखथऌथउॉ‫ؚ‬ୢ৾भ द‫ؚ‬

૮৶भऩः෇೧दଢ॑লखथुଡःऽच॒‫؛‬ुभ॑੅ञऩःेअपखथৣऔः‫؛‬ऽञ‫ؚ‬๢෗॑ອपજ৫ख

ૡ౵दু॑णःञ੠प๢෗ऋગ৫௞खऩःेअ‫ؚ‬ംऋ౥৸प
੅णऒधृ‫ؚ‬ઈ৿৖भણ৿ಉౕखःઈ৿॑৊गऎ୒৏
્प‫ؚ‬ഷั॑१ছ१ছपघॊ৯৓दಿഷ৵ഝఇऋ૪্

द‫ؚ‬লഷघॊधഷऋૃऽॉपऎःऒधऋँॉऽघभद‫ؚ‬ओିল୑ु୒৏‫ڲ‬ऊাऊैम‫ؚ‬૭ચदघ‫؛‬ॡधऩॊ‫ؚ‬ਭ৿ཹ໛‫ؚ‬૙ৃभ५ॺঞ५ಉपमओଦൟ॑उൢः

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認

・ 業務時間を段階的に延ばしての職場復帰のあり方について検討

・ 周囲が気づきにくい症状の場合、労働者が職場に相談しやすくなるよう、労働者本人の同意を得て、必要な範囲で情報を共有し、対応
を検討

षभৢ

੹म‫ৢؚ‬ଞ୒৏઄ফएैःऽदम‫ڮعڭ‬ऊাप‫ڭ‬৚‫ؚ‬म‫ڲ‬ऊাऊै‫ڭ‬ফप‫ڭ‬৚भৢ੹धऩॉऽघ‫ڭ؛‬ফप঳২एै

भ৽ૌ‫ؚ‬

་৿ဿ໭ᒡभગ௬੼‫ੱؚ‬ਃચभ௬੼ऩन॑ৰ઱घॊऒ
ગ৅‫؞‬ப৲॑ଆऍ‫ؚ‬েણಆຯभଵ৶भञी‫ؚ‬ऊऊॉणेॉ‫ؚ‬ఇ੟௜১॑ಲਢघॊऒधऋ૑ਏदघ‫ڮعڭق‬ऊभਭ൧ৎ৑मન৳खथৣऔः‫؛‬भञीपम‫ؚ‬ర໛ಲਢमुठौ॒भऒध‫ؚ‬ૠಋਫखःেણ‫ؚ‬୫ হ‫ؚ‬

ેীऩᄨ༒ৎ৑भન৳‫ॲؚ‬ॖग़ॵॺपੱऋऐ‫ిؚ‬ਫ৬സఇभസ৷॑ಲਢखथऎटऔः‫؛‬ਠोॊेअदँोय‫ؚ‬சृऊपਭ൧घॊेअपയखथऎटऔ

‫ٳٳ‬঩‫ٳٳٳٳع‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

૭౯ಉ
਌੘ୢ

ऒधऩऎ
ऊैভ঺

●

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活‫ٳٳٳٳ‬

用するなどして確認पঢ়घॊਔৄ॑઀লखऽघ‫؛‬౧੡‫ٳٳٳٳؙك‬੘௜ध಺ௌ॑૏য়दऌॊेअ‫ؚ‬૙ৃदभৌૢ॑ਫ਼ୈघॊञीपઞ৷
प઀୹औो‫ؚ‬উছॖং३‫ش‬पેীଦൟखथଵ৶औोऽघ‫؛‬●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

157

連携マニュアル（青）.indb

157

事例編：糖尿病事例

য౧੡‫ك‬

べき対応を職場が支援できるよう検討

事例編：心疾患事例１ऊ ख‫ؚ‬

ৢ੹प・ 再発のリスク回避のために労働者本人がとる事例編：難病事例ुभ॑ৣऔः‫؛‬●

事例編：肝疾患事例ञोथ

事例編：脳卒中事例

હऌ૭

রજ৫

事例編：がん事例েফা঩

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:37

事例 1（心疾患）：職場

జ঵৩
੽੡
ਚര
੘௜‫਺؞‬ఇಉभ૾ய‫ؚ‬
০৏भ੒৒
਋৑

েফ

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳ‬జ঵৩‫؞‬ো ੹ प े ॊ ੱ ට ਗ ఐ ু ୒৏‫ੱ؛‬‫؞‬০৏‫ؚ‬ਗਟৢ੹ध‫ؚ‬৔സఇभ੘௜‫؞‬ਗਟਭ൧भᄄ২म‫ؚ‬৺઄ফम‫ڭ‬ফ  ৚‫୒ুؚ‬৏৽ૌ‫ؚ‬་

৿ဿ໭

಺঵঱भ

ೈ઼‫؞‬

ඐਜৎ৑

‫ع‬
‫؟‬ಢৎ৑ඐਜછథତ৶ृ౎

भ੔েૅ৔दभଁฐ‫؞‬হਜ੿ৎ৑ਗௌ௮ర

ૃ‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬‫ق‬ઇ஼౸঵ृ৖
‫؟‬‫عگ‬ౝ৯

‫ٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

‫؟‬‫ڮعڭ‬ౝ৯

復帰‫ع‬‫؟‬ણ൹ਖಢৎ৑ඐਜૅ৔दभଁฐ

‫؞‬হਜৎ৑ਗௌ௮ర

ૃ‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ ك‬ৗ৾਋ऊैभ

౸঵૆

ৢଞඐਜ
‫ڭ‬ऊা৯
ਰఋ
ऊাऽद

঵ਜ৔ઍ

‫؟‬‫ع‬ଁฐ‫؞‬হਜ੿

঵‫ؚ‬ভ

౸঵ગ৫
‫ق‬ৎ৑ਗௌ௮

मऊ‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ ك‬म঩ৎ৑ங
‫ق‬৖ણ൹ਖ‫؟‬২ऽद‫؞‬ऽङमૅ৔दभଁฐ‫؞‬হਜ੿঵ඐਜऊै‫ؚ‬஺మ৓प॔ॵ

উघॊ‫؞‬ऊা‫ق‬ৗ৾਋‫ك‬ीनप౸঵ગ৫‫؟‬ମ৬଀अ‫ؚ‬ਰৣभଦൟ॑ষअ‫؛‬
जभ౎
಺঵঱भ
ଦൟহඨ

‫୒؞‬৏ऊাऽदम‫ؚ‬੎ःुभ॑੅ऐ‫ؚ‬ব৔ল୑ुষॎऩ

ः‫؛‬‫؞‬ગ৅੒ଆभञी‫ؚ‬ৎ৑ਗௌ௮म‫؞‬ಿഷ৵ഝද‫ق‬ഷั१ছ१

ছभఇିਔघॊ‫؛‬जभ౎‫؞‬੘௜৫઩৏म‫ڮؚ‬ౝ৑ओधपমथউছথभৄઉख॑ষ

अ‫ق؛‬‫؞‬মযभ৊ਔ॑੭ञ঱द‫ؚ‬఻৬৓अऒध‫؛‬‫؞‬໭ੱඪગ৅भজ५ॡधऩॊ‫ؚ‬ਭ‫؞‬মযम‫؞੹ৢؚ‬സఇ॑ಲਢख‫ؚ‬೏ਔख‫ؚ‬৬৹ਂଐभ୪इ

म঱ఘ‫؞‬ৎ৑ਗௌ௮दষढथःञ

঵ਜपಞ৲ृఀૃ॑ষअ‫؛‬঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

158

‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬

158

2021/03/09

10:14:37

職場復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント

▲

‫ٳ‬

েফা঩

ਙશ

‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

੬‫؞‬੓

జ঵৩୞ಀ

‫ٳٳٳٳ‬

৏‫ੱ؛‬ཡਃચम‫ؚ‬ଫనऌங২ऋਖ਻ऩःঞঋঝનੳੋ‫؛‬৔സఇभ੘௜ಲਢऋ૑ਏ‫؛‬৺઄ফम‫ڮڭ‬ऊাप‫ڭ‬৚‫ؚ‬जभ৏म઄ফऊै‫ڭ‬ফप‫ڭ‬৚‫؛‬ૌ‫ؚ‬་৿ဿ໭ᒡभગ௬੼‫ੱؚ‬ਃચभ௬੼ऋ૑ਏ‫؛‬঵঱भೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ

●いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●

भ੔েभ౸঵भଓଯऊै৫઩

ଁฐ‫؞‬হਜ੿঵ृভ৮রੱ

ௌ௮ర

ૃ

঵ृ৖

ણ൹ਖम૆૟ங২‫ك‬

要な情報を整理‫؞‬হਜ੿঵ृভ৮রੱ

௮ర

ૃ

ऊैभ

౸঵૆૟

ਜ੿

঵‫ؚ‬ভ৮‫ؚ‬ৗ৾਋ऊैभઇ஼

ௌ௮मऊা৽ૌऽदೂऐ‫ؚ‬जभ৏৔സఇ੘௜‫ؚ‬া

●

治療方法や通院頻度も参考情報として明記●

業務内容の調整が必要な場合には、必要な配慮事項を記載●২ऽद‫ك‬

再発予防のために残業時間の段階的な拡大の
目安を記載

ฐ‫؞‬হ

ਜ੿঵ृ౎भ੔েभ౸঵भଓଯ‫ؚ‬ভ৮রੱभಢৎ৑

प॔ॵউघॊ‫؛‬ഝછृ৅ଢमਖ਻ऩख‫؛‬नप౸঵ગ৫‫ؚ‬৖ણ൹ਖधखथମ৬଀෰ऋऊऊैऩःे

अ‫؛‬भ॑੅ठ঱ऑञॉ௒ढञॉभౕखःମ৬଀෰॑ೂ

●労働者が気を付けるべき事項があれば記載●

プランの見直しや面談の実施時期を記載●

同僚等に症状や必要な配慮等に関する説明をः‫؛‬ௌ௮म୮૙ऊা৽ૌ৏ु঩ৎ৑ऽदधघॊ‫؛‬१ছ१ছभఇ‫ك‬भౢ੿৷दഷऋૃऽॉपऎःञी‫ؚ‬Ⴡ೑पౝ৑ओधपময‫ૅ؞‬শ‫ق‬ઇ୍‫ك‬दએ୥॑ষः‫ؚ‬૑ਏपૢग

行う場合は、労働者労働者本人の同意を得て説明を行う旨を明記●

労働者本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載अ‫ق؛‬એ୥੒৒঩‫ٳ؟‬া‫ٳ‬঩‫ٳعٳ‬ৎ‫ك‬঱द‫ؚ‬఻৬৓ऩೈ઼‫ؚ‬਑଒प଒ढथ৊ഋृেെपହ৥॑ষ

ॡधऩॊ‫ؚ‬ਭ৿ཹ໛‫؞‬૙ৃ५ॺঞ५॑ೂऐॊेअ৹ତ‫؛‬ਢख‫ؚ‬ঽഞর૵॑खऩःऒध‫؛‬ऽञ‫ؚ‬৬৹भ૗৲प
म঱ఘ‫ૅق‬শ‫؞‬ઇ୍‫ك‬प஫୸भऒध‫؛‬थःञ঵ਜपणःथ৔ઍभৄઉख॑ষः‫ؚ‬૑ਏपૢगथල
●‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ম য‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ك‬ことが分かるよう、署名‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

159

連携マニュアル（青）.indb

159

関係者による協議・確認を終えた内容である

事例編：糖尿病事例

ఇ॑ಲ

भ୪इ

事例編：心疾患事例１

ৎ৑ਗ

事例編：難病事例ମ৬଀෰ऩः੐଑म૭‫ك‬॑ষ

１か月目に通常勤務に戻すことを当面の目標

 ৚ৢ੹ಲਢ

ਖ‫؟‬ॎऩ

就業上の措置の内容と期間を設定●

事例編：肝疾患事例

ଁฐ

੎ःु

●

として設定

ਜ

ৎ৑ங

治療の予定や症状の見通し、手術後の経過や評価など、就業上の措置や配慮を行うために必‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒

ਜ৶ृ౎

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合

事例編：脳卒中事例ఐু୒

事例編：がん事例੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:37

事例２

心不全に対する心臓リハビリテーションを行いながら、治療と仕事の両立を目指す事例

Ｂさん
３０歳代
女性

治療の状況
病名

企業の状況

治療状況

企業規模

職種等

産業医等

正社員

嘱託

（スーパー、店員）

産業医

薬物療法
心不全

心臓リハビリ

中小企業

テーション

（１）事例の概要
ア

基本情報
Bさんは、従業員80人程度のスーパーのバックヤードで、陳列商品の在庫補充、発注などの作業をする30歳代の女性である。フルタイムの正社員で、同僚・後輩に頼りにされている。会社には嘱託産業医が選任されており月１回来社する。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Bさんは以前より陳列する商品を運ぶときに息苦しさなどの自覚症状があり、病院を受診したところ心不全が判明した。主治医からは入院加療が必要であり、しばらく休職して薬物療法、心臓リハビリテーションの継続が必要である旨の説明があった。
Bさんは診断されたことのショックと自身の健康状態に不安を覚え、一時は退職を検討したものの、主治医等との話し合いにより職場復帰を目指すこととなった。
主治医や医療ソーシャルワーカー（MSW）等から助言を受けながら、主治医からの診断書を提出するとともに職場に両立支援の申出を行った。
職場は必要な配慮等を検討するため、主治医に意見を求めることとした。

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Ｂさん本人は就労継続の希望がある一方、仕事に復帰するよりも治療に専念するために辞めたほうがよいか悩んでいた。職場側も、仕事に復帰させて良いのか悩んでいた。
Bさん、上司、産業医の三者で話し合い、治療と仕事の両立を支援するために、勤務情報提供書を通じて、就労継続による悪化や再発の恐れはないか、作業の安全面への影響や必要な配慮、通院スケジュールの見通しについて主治医に意見を求めることとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

160

160

2021/03/09

10:14:37

イ

主治医意見書 【医師において作成】

悩んでいることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に主治医意見書を作成した。

解説編

主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Bさんに仕事の内容や職場環境、復職にあたり通院は職場復帰後３か月の間は２週間に１回で、内服薬治療と心臓リハビリテーションによる定期的な評価、検査となることを記載した。また、心機能低下に伴う身体活動の制限が必要であり、職場復帰当初は事務作業が出現するようであれば禁止することを明記した。さらに、今後薬剤やリハビリによる心機能等の改善を認めれば作業の制限が緩和可能であることを記載した。

ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、Bさんと上司、産業医とで話し合った結果、事務仕事から就業を再開し、主治医か務を再開することとした。
また、同僚には本人同意のもと、産業医からの説明を踏まえ就業上の措置が必要であることを説明した。

（３）その他留意事項
することで急性心不全（慢性心不全の急性増悪）となり、入院などすぐに治療が必要な状況になりうる。したがって、急に心臓に負担のかかる作業については主治医にどの程度まで許容できるか確認する必要がある。また、不整脈を合併することがある。
心不全では、心機能に応じて悪化防止のために業務内容の見直しが（一時的に）必要な場合がある。事業者の過剰な不安を軽減し、リスクへの適切な理解にもとづく就業上の措置を行うためには、職場と主治医、産業医間でのリスクコミュニケーションが重要である。また、業務量が変わった（軽減された）ことによる偏見、差別
一方、本人が職場に知らせず治療・職場復帰する場合もあるため、上司や産業医が把握した場合は、本人同意のもと状況を確認し、対応を検討することが望ましい。

事例編：難病事例の防止のために、本人同意のもと上司・同僚へ説明することが重要である。

事例編：肝疾患事例（慢性）心不全は心臓の機能低下が起こる病態である。走る、重いものを持つなど心臓に負担のかかる作業を事例編：脳卒中事例

らの３か月後、５か月後の再評価にて本来のバックヤード業務に戻すか検討し、主治医の許可が出たら通常業

事例編：がん事例をメインとし、10kg以上の重量物の運搬は避けること、時々 3kg程度の商品を扱う場合は息切れなどの症状

事例編：心疾患事例２
事例編：糖尿病事例

161

連携マニュアル（青）.indb

161

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:38

事例２（心疾患）：勤務情報を主治医に提供する際

医療機関が確認する際のポイント▲●

疾病への影響に留意し、どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

特に作業環境や重量物の取り扱いなど、病状の回復を妨げ‫ق‬਌੘ୢਚര‫੽؞‬੡‫ؙك‬੔ে‫ؙ‬০৏भ಺঵ಲਢभ૭౯‫ؚ‬঵ਜभ৔ઍप
੔েपओਔৄ॑ःञटऎञीभజ঵৩भ
‫ؙ‬नअझेौखऎउൢःணख঱ऑऽघ‫؛‬

णःथ
ඐਜप

る恐れのある業務があるかを確認५‫ش‬ঃ‫૲ش‬৩

●

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認●ॻ੿঵‫ق‬٫॑தइॉऽघॊऋ঵‫ق‬ৎ৑ਗ‫؞‬೬঩ௌ௮भ૾ய‫؟‬७‫ش‬ঝ

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理などの支援が可能な体制があるかどうかを確認●५‫ش‬ঃ‫ش‬भংॵॡখ‫ش‬༚ഔ੿঵ऩनऋওॖথ
ुभभ‫ؚ‬उඣऩन⋹๋ಛ৔भ੿঵ु঳৖ँ
঳৒୤भহਜ੿঵ुँ

特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、病ী‫ك‬

状悪化・再発防止のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討

・ 労働者と職場の過剰な不安を軽減し、職場が適切な就業上の措置が行えるよう、職場での相談状況を労働者と確●署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有ଋ঩৑
঱प੶ൗखञ঵ਜ॑औच
औचथ୰ਞ॑ப৲औचॊद ः ॊ ु भ भ‫ؚ‬ম য ु அੱට୰धभऒधद૶प౵૙ ৃ ୮ ష प ँ ञ ॉ‫ؚ‬न भିਔघॊඪ૾ಉऋँोय
঳ৎ৓दँोयহਜ੿঵ऊै  ऊাங২ऋ଒২ध
ৎ৑पणःथुओઇંऎ

無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

162‫ ق‬঩

162

2021/03/09

10:14:38

थुਖ
ऒधम
ीथ୰
ोथௌ
ेअऩ
ઇइथ
भाभ
અइथ
टऔः

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載●

ॻ੿঵पజহखथउॉ‫ؚ‬෰੟भ஋ाৣौख੿঵‫ؚ‬‫ق‬٫ங২‫ك‬दघ‫⋹؛‬ங২भ੎औभुभऋ੗ः
॑தइॊेअऩૹષु঳৖ँॉऽघ‫؛‬ഐ୉ಛृഐ
ॉऽघ‫؛‬৅ି੿঵‫ઁؚ‬ઔृ૲๘ॳছ३भ੿ਛऩन
ॊऋ঵ਜभસ়दम٫ங২दघ‫؛‬

職場復帰の可否について主治医意見を確認するにあたり、仕事の特徴や当面実施可能な業務等があれば記載●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）

5

等を記載

७‫ش‬ঝऩनभ෬႞਋भाँॉ‫كؙؙؙؙؙؙؙ‬●‫ ق‬঩৑‫ك‬

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について具体的に明記●

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）●

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

163

連携マニュアル（青）.indb

163

事例編：糖尿病事例者に確認した上で署名

事例編：心疾患事例２थुਖ਻ऩःऊ‫ؚ‬ઇइथःञटऌञःदघ‫؛‬லহ॑ऒधमমਔदमँॉऽच॒‫؛‬মযु಺঵ಲਢ॑஦॒
ीथ୰ਞऋப৲खऩःऊੱଦखथउॉऽघ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ोथௌ௮಼૩ऋକऒैऩःऊੱଦदघ‫؛‬ेअऩඪ૾ऋँॊৃ়पमਭ൧खञऺअऋेःऊ‫ؚ‬ઇइथऎटऔः‫؛‬भाभ੿঵पुदऌऽघऋ‫ऺؚ‬ऊभ঺৩धभਁ਴ਙ
અइथःॊઃਸ਼दघ‫ँ؛‬ॎचथ‫੹ৢؚ‬ᄄ২఺लਚਏ
टऔः‫؛‬

事例編：難病事例

॑औच
औचॊ
যुஅ
૶प౵
‫ؚ‬न भ
ँोय
ਜ੿঵
଒২ध
ઇંऎ

●

事例編：肝疾患事例ী‫ك‬णःथ૙ৃदଦൟखञऺअऋेःऒधऩनपणःथ‫ؚ‬ඐਜपঢ়घॊੲਾदघ‫؛‬

事例編：脳卒中事例भ૾ய‫؟‬

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例

ॡখ‫ش‬
ওॖথ
न⋹
঳৖ँ
঵ुँ

解説編

৔ઍप
঵৩भ
ऽघ‫؛‬

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例▲

供す

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:38

事例２（心疾患）：職場復帰の可否等について主治医の意見

医療機関が作成する際のポイント▲●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職が可能かどうか意見を記載

●

೩঻੽੡
કਚ

職場復帰に当たり、留意すべき症状等があれば記載୮૙पঢ়घॊ
ਔৄ
●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、安全配慮義務上、対応が必須のものか、必須ではないが望ましいものであ঵ਜभ৔ઍपणः

るかが識別できるように記載

थ૙ৃदଦൟखञ

・ 業務内容について、配慮が必要な事項を具体的に記載
・ 受診の目安となる症状について記載

ऺअऋेःऒध
‫ق‬஦ऽखः಺঵঱
भೈ઼‫ك‬

・ 通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載

・ 通院などのために職場での配慮が長期にわたり必要と想定される場合には、今後の治療方針の見直しのタイミングについて記載

・ 外来での心臓リハビリ終了期限を確認し、その後通院頻度が変わることも記載

जभ౎ଦൟহඨ

঱੶भೈ઼਋৑

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳ‬਩‫ٳٳ‬঴‫ٳٳ‬‫ٸ‬୮૙૭厕૖੯હऌ૭

‫ٸ‬ਠৎ

ਠ૔मਊੂੳीैोथ
ेलੱටজঁঅজॸ‫ش‬म૭ચदघ‫؛‬खऊखऩऋैੱਃચम
ेढथඅજोृళลౙ
ऋँॉऽघ‫؛‬৔സఇभऌपয়ठऎैाभඪ૾
ਠ૔भ૙ৃ୭୆‫੿؞‬঵धमઅइैोऽच॒‫؛‬

ःञඅ
३ঙথ

ਊએभ৑म‫ઁؚ‬ઔ੿ਛॊेअऩ੎୤੟भઈဦ
ഔ੿঵ऩनभু஫ः॑
ेअदँोय੿঵॑ඓ
০৏ఇදृজঁঅজप
ोोयಌऩॊ੿঵भ਑
੼॑੒৒खथःऽघ‫؛ك‬

ऩनभ
੿঵म
घॊभ
इथৣ
ेॉੱ
଒म೹

৔സਸ௜ध৒਋ਫ਼ਪभ
ਟৢ੹॑੒৒खथःऽ
২॑੖ैघ૭ચਙमँ
জঁঅজॸ‫ش‬३ঙথउ‫ٳؚ‬া‫ٳ‬঩ ਰ ఋ म ૔ੱටজঁঅজदඪ૾भൺ੊  ীभৢ੹ৎ৑
भ੒৒मँॉऽच॒‫؛‬঱੶भৢॉ‫ؚ‬ಲਢखञघ‫؛‬අજोऩनभඪ૾
ਭ൧ऽदୄञङपଫी

ञी‫ؚ‬
घ‫؛‬
ॉऽघ
म‫ٳؚ‬া
୧ઈ৿ॳख़ॵ॑அी‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳ‬‫ٳ‬঩‫ع‬

ેীऩ
ऩनभ
୶஭द
ऋেग
৔ઍप
ৢඐप

੘௜ऋ
ऋলਠ
भਭ൧

঱੶৔ઍ॑નੳखऽखञ‫؛‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求め‫ق‬ময౧

঱੶भधउॉ‫ؚ‬൧૵ख‫಺ؚ‬঵ಲਢभ૭౯
‫ٳٳٳٳؙ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ؙؙؙؙؙؙ‬ି ऒभ஘ૄम‫ؚ‬೩঻ऋ୰૾॑ப৲औचॊऒधऩऎ‫ ؙ‬घॊुभदघ‫؛‬ऒभછథम‫ؚ‬೩঻মযऊैভ঺प

る時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

164

164

2021/03/09

10:14:39

ಉपঢ়
‫ق‬਌੘

੘௜ध಺
઀୹औो

解説編

事業者が確認する際のポイント

েফা঩

ਃચम
ళลౙ
സఇभ
भඪ૾
‫੿؞‬঵
च॒‫؛‬

ેীऩ৚୮ऽदमඹढथउैङ‫ؚ‬ૌ๪ऩମ৬଀෰प
ऩनभඪ૾ऋदञॉ‫ਂੱؚ‬৸ऋப৲खञॉघॊതो
୶஭दॺॖঞऋ੺ऎऩढञॉ‫૶ؚ‬पয়ठ঱ऋढञध
ऋেगञॉघॊ૭ચਙऋँॉऽघ‫؛‬৔ઍपउःथम఍৅৓ऩহ௛॑କऒघ૭ચਙऋৈः
ৢඐपणःथु્पਖ਻ँॉऽच॒‫؛‬

ઔ੿ਛ
भઈဦ
஫ः॑
঵॑ඓ
অজप
঵भ਑
ऽघ‫ك‬
‫؛‬

ऩनभহਜ੿঵॑ওॖথधख‫ؚ‬ඣऩन NJ ॑௭इ੿঵मೂऐथৣऔः‫؛‬ৎ‫ ر‬NJ ங২भૹષ॑ඞअ༚
घॊभमଐःुभभ‫ؚ‬අજोऩनभඪ૾ऋলਠघॊ
इथৣऔः‫؛‬ेॉੱਃચउेलઈ৿଀෰ਫ਼ਪभ੥ટ‫ؚ‬੝ఒऋৄै
଒म೹ਮ૭ચधઅइऽघ‫ ق‬ऊা৏‫ ؚ‬ऊা৏पગ௬

ਫ਼ਪभ
थःऽ
ਙमँ
३ঙথ
ఋम૔
ඪ૾भ
੹ৎ৑
च॒‫؛‬
ਢखञ
भඪ૾
पଫी

ञी‫ؚ‬૘ऩऎधु  ऊা৑‫ ؚ‬ౝ৑प  ৚ங২भਗघ‫ ؛‬ऊাਰఋमੱਃચभ੝ఒ২়ःपेॉৢ੹ᄄ
ॉऽघऋ‫ؚ‬৔സਸ௜भಲਢम૑ਏदघ‫؛‬ऽञ‫ੱؚ‬ටम‫ٳؚ‬া‫ٳ‬঩ऽदౝ‫گ‬৚भਗਟदষढथउॉऽघ‫؛‬ऩ୧ઈ৿௜১पજॉ౹इॊ੒৒दघऋ‫ؚ‬া  ৚मਗਟॳख़ॵॡृઈ৿૪্भৄઉख॑ষअ্ଉधखथउॉ‫ؚ‬॑அीॊधਭ൧पम઄঩ங২ऊऊॉऽघ‫؛‬ো੹੘௜‫ٳ‬া‫ٳ‬‫ٳ‬঩‫ٳٳٳٳع‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

धऩऎ
ैভ঺प

●

勤務情報提供書に記載した働き方によって就業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認●

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認

・ 作業内容等の調整が必要である場合、対応を検討

・ 治療スケジュールを踏まえ、職場復帰後の通常業務再開のタイミングを検討੘௜ऋ੎ਏदघभद‫੹ৢؚ‬ৎ৑भન৳॑उൢःखऽ
ऋলਠ‫؞‬ப৲घॊेअदँोय૮৶॑औचङ‫ؚ‬৒਋भਭ൧॑യखथৣऔः‫؛‬●

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定‫ق‬ময౧੡‫ٳٳٳٳ ك‬ಉपঢ়घॊਔৄ॑઀লखऽघ‫؛‬‫ق‬਌੘ୢ౧੡‫ٳٳٳٳؙك‬●主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活੘௜ध಺ௌ॑૏য়दऌॊेअ‫ؚ‬૙ৃदभৌૢ॑ਫ਼ୈघॊञीपઞ৷
઀୹औो‫ؚ‬উছॖং३‫ش‬पેীଦൟखथଵ৶औोऽघ‫؛‬●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

165

連携マニュアル（青）.indb

165

事例編：糖尿病事例用するなどして確認

事例編：心疾患事例２ःञඅજोऩनभඪ૾ु଎ଷखथउॉ‫ؚ‬৔സ੘௜उ
३ঙথपेॉੱਃચम੝ఒൊ਱दघभद‫ؚ‬૙ৃ୮షる治療の予定等を確認

事例編：難病事例

ैोथ
জॸ‫ش‬

るため、症状の見通しや現段階で想定されてい事例編：肝疾患事例‫ٸ‬ਠৎਡदਂ૭‫ق‬೬঵‫ٳٳع؟‬ফ‫ٳ‬া‫ٳ‬঩‫ك‬

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす

事例編：脳卒中事例

હऌ૭

૭౯
‫ؙؙ‬

●

‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

事例編：がん事例‫ٳ‬

意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例▲

医の企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:39

事例 2（心疾患）：職場

జ঵৩
੽੡
ਚര

੘௜‫਺؞‬ఇಉभ૾ய‫ؚ‬
০৏भ੒৒

਋৑

୮ష‫ع‬
‫ڭ‬ऊা

েফা

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳ‬

連携マニュアル（青）.indb

166

‫ٳٳٳ‬

‫ٳٳٳٳ‬

జ঵৩‫؞‬අજोऩनभඪ૾ु଎ଷ
पेॉੱਃચम੝ఒൊ਱
଀෰पेढथඅજोृళ
തोऋँॊ‫؛‬‫؞‬৔സఇभ୶஭दॺॖঞऋ
भඪ૾ऋেगञॉघॊ૭
‫؞‬ਗਟৢ੹मౝ৑प‫ڭ‬৚ஙৢ੹ᄄ২॑੖ैघ૭ચਙ
‫ੱ؞‬ටজঁঅজॸ‫ش‬३ঙথਗਟदඪ૾भॳख़ॵॡृ

खथउ
टऋ‫ؚ‬
ลౙऩ

಺঵঱भ

ೈ઼‫؞‬

ඐਜৎ৑

‫ع؟‬‫ڮعڭ‬ౝ৑৯
‫؟‬‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ ك‬೬ၿ॑ઞ৷‫ك‬‫گ‬ౝ৯ਰఋ ઁ ઔ ੿ ਛ ऩ न‫ع؟‬‫گ‬ౝ৯ਰఋम
‫؟‬‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬

੺ऎऩ
ચਙऋ
২॑੒
ऋँॊ
म‫ؚ‬୮
ઈ৿૪

मಢৎ

भহਜ
ৢଞभ

হਜ੿঵॑ও
अ༚ഔ੿঵ऩ
අજोऩनभ
‫؟‬
঵॑ඓइॊ‫ڭ‬ऊা‫ع‬‫ع‬‫گپ‬ऊা৯র
‫گ‬ऊা‫؟‬ਖ॑ৰ઱‫؛‬਌‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ ૹ ك‬ષ ॑ ඞ अ ༚ॖথप૗ಌ‫؛‬঵ਜ৔ઍपण

ॖথप
नभু
ඪ૾ऋ

NJங২भૹષ
঵ਜु૭ચ‫؟‬‫ڱ‬ऊা৏भગ
‫ع‬‫ڲ‬ऊা৯ऊै
‫گ‬ऊাத
ऩ੎୤੟भઈ
‫؟‬‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ ৢ ك‬ଞ भ ༚ ഔ ঵ઐइथ঵ਜ৔
ୈघॊ

॑ඞअ

ഽओौ
੘ୢभ
ഔ঵ਜ
লऩः
ःथਫ਼

௬੼॑
म‫ؚ‬ඣ
ဦ੿঵
ਜऋद
ઍउे

঵ਜ৔ઍ

‫ઁ؞‬ઔ੿ਛऩनभহਜ੿঵
भઈဦ੿঵मೂऐॊ‫؛‬ॊभम૭‫؛‬॑ওॖৎ‫ر‬N

जभ౎
಺঵঱भ
ଦൟহඨ

‫੹ৢ؞‬खृघः୭୆ତ૟॑
‫؞‬মযऋ঵ਜಲਢपणःथ
‫؞‬৊ഋपम‫ؚ‬ময৊ਔभु
ऒध॑ହ৥घॊ‫؛‬

ষअ‫؛‬
ਂ਍प
ध‫ؚ‬ਓ

जभ౎

‫؞‬੘௜৫઩৏म‫ڰؚ‬ౝ৑ओૢगथউছথभৄઉख॑
‫؞‬ௌ௮঻पउःथम‫ৢؚ‬৬৹भ૗৲प೏ਔख‫ؚ‬৬‫؞‬঱ఘपउःथम‫ؚ‬মযऊोयघाृऊप੕ਜ૿ਊ

धपਓ
ষअ‫؛‬
੹‫؞‬സ
৹ਂଐ
ैभ୪
ऽद৴

঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬

企業・医療機関連携マニュアル

復帰

‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬

166

2021/03/09

10:14:39

職場復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント

▲

ਙશ

েফা঩
‫ٳ‬

‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

੬‫؞‬੓

జ঵৩୞ಀ

‫ٳٳٳٳ‬

ॖঞऋ
घॊ૭
‫ڭ‬৚ங
૭ચਙ
३ঙথ
ॵॡृ

੺ऎऩढञॉ‫૶ؚ‬पয়ठ঱ऋढञधऌपয়ठऎैा
ચਙऋँॊ‫؛‬২॑੒৒‫؛‬ऊা৯ਰఋमੱਃચभ੝ఒ২়ःपेॉ
ऋँॊ‫؛‬
म‫ؚ‬୮૙पൣः૔୧ઈ৿௜১प૗ಌघॊऋ‫ؚ‬া৚मઈ৿૪্भৄઉख॑ষअ‫؛‬঵঱भೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ

ౝ৑৯
৷‫ك‬
ਛऩन
ਰఋम

मಢৎ৑ඐਜ‫ق‬ৎ৑౐ਜ਼भથஔ
भহਜ੿঵ऊै৫઩
ৢଞभඐਜৎ৑

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合
いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●

現在の症状と今後出る可能性のある症状は区
別して記載

●

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措置や配慮を行うために必要な情報を整理‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒
ਗਟৢ੹‫ڮ؞‬ౝ৑प‫ڭ‬৚ੱටজঁঅজৢ
੹‫ڭ؞‬ऊাप‫ڭ‬৚●

就業上の措置の内容と期間を設定●

作業転換の期間を設定し、主治医の許可が出たら通常勤務に戻すことを当面の目標として設
定

भૹષ
ચ
৏भગ
৯ऊै
੟भઈ
༚ഔ঵
঵ਜ৔

॑ඞअ༚ഔ੿঵ृংॵॡখ‫ॻش‬௬੼॑નੳभ঱‫ؚ‬ਖ਻ऩऐोय
म‫ؚ‬ඣऩनभNJ॑தइॊेअ
ဦ੿঵ुஅीञৢଞඐਜ॑ৰ઱
ਜऋदऌऩःৃ়म‫ؚ‬ਓ঵ୢ॑ઍउेल০৏भৌૢपणःथਫ਼

ਜ੿঵
ॊ‫؛‬

॑ওॖথधख‫ؚ‬ඣऩनभNJ॑௭इॊेअऩ੎୤੟
ৎ‫ر‬NJங২भૹષ॑ඞअ༚ഔ੿঵ऩनभু஫ः॑घ

ତ૟॑
णःथ
ਔभु

ষअ‫؛‬
ਂ਍पઓढथःॊभदి࿤ଢෳऐ॑ষअ‫؛‬ध‫ؚ‬ਓ঵ୢऊैমযषभ಺঵঱भೈ઼ऋ૑ਏदँॊ

ഽओौपমযध঱ఘद਌੘ୢ௰
੘ୢभಅ૭ऋলञैNJங২भ
ഔ঵ਜृংॵॡখ‫ॻش‬঵ਜ॑ওলऩःৃ়पमਓ঵ୢ॑ઐइथ
ःथਫ਼ୈघॊ‫؛‬ਗਟৢ੹द‫ڮ‬ౝ৑प‫ڭ‬৚‫ੱؚ‬ටজঁঅজभ௬੼भञी
प‫ڭ‬ऊাप‫ڭ‬৚●

治療方法や通院頻度も参考情報として明記●

業務内容の調整が必要な場合には、必要な配慮事項を記載●事項があれば記載

ਗਟৢ੹‫ੱ؞‬ටজঁঅজभ௬੼भञ
ीप‫ڭ‬ऊাप‫ڭ‬৚भৢ੹भ૭ચਙँ
ॉ

●

う旨を明記

●

プランの見直しや面談の実施時期を記載●

労働者本人や上司等が気を付けるべき事項があれば記載関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

事例編：糖尿病事例

●

167

167

今後の病状の回復状況に応じた就業上の対応に関する方針を記載धपਓ঵ୢ‫؞‬ময‫؞‬੕ਜ૿ਊदએ୥॑ষः‫ؚ‬૑ਏपষअ‫؛‬੹‫؞‬സఇ॑ಲਢख‫ؚ‬ঽഞর૵॑खऩःऒध‫؛‬ऽञ‫ؚ‬৹ਂଐभ୪इम঱ఘप஫୸भऒध‫؛‬ैभ୪इृௌ௮঻भ৬৹ಉपणःथਞपऩॊਡऋँ
ऽद৴൪भऒध‫؛‬

連携マニュアル（青）.indb

同僚等に症状や必要な配慮等に関する説明を行う場合は、労働者本人の同意を得て説明を行●‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ম য‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ك‬

通院への配慮や本人の不安軽減に対する配慮

事例編：心疾患事例２ॖথपৎ‫ر‬NJங২भૹષ॑ඞ
नभু஫ः॑घॊभम૭
ඪ૾ऋলਠघॊेअदँोय੿

事例編：難病事例

঵॑ও
੿঵ऩ
ऩनभ
ॊ
া৯র
઱‫؛‬਌
ඞअ༚
૗ಌ‫؛‬
ઍपण

ౝ৑ओ
ઉख॑
म‫ৢؚ‬
ख‫ؚ‬৬
মযऊ
ਜ૿ਊ

●

事例編：肝疾患事例खथउॉ‫ؚ‬৔സ੘௜उेलੱටজঁঅজॸ‫ش‬३ঙথटऋ‫ેؚ‬ীऩ৚୮ऽदमඹढथउैङ‫ؚ‬ૌ๪ऩମ৬
ลౙऩनभඪ૾ऋदञॉ‫ਂੱؚ‬৸ऋப৲खञॉघॊ

事例編：脳卒中事例

ु଎ଷ
ఒൊ਱
ोृళ

事例編：がん事例੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:40

事例３

不整脈のため植込み型除細動器（ICD）の植込み手術を行い、治療と仕事の両立を目指す事例
治療の状況

Ｃさん
４０歳代
男性

病名
不整脈

企業の状況

治療状況

企業規模

職種等
正社員

手術
薬物療法

大企業

（製造業、
エンジニア）

産業医等
専属
産業医

（１）事例の概要ア

基本情報
Cさんは、従業員1000人超の製造業の会社に勤務するエンジニアである。パソコンを用いた事務作業が主体であり、身体に負荷のかかる作業や危険業務はない。
通勤は電車とバスで、打ち合わせのために社用車（普通乗用車）で取引先へ出向いたり、工場現場へ視察のために立ち入ることがある。しばしば残業することもあるが、おおむね19時には帰宅できている。会社には専属産業医が選任されている。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Cさんは職場の定期健康診断で心電図異常を指摘され、精密検査が必要であったが、産業医による面談の結果、心筋症に伴う不整脈により内服治療中であることが分かった。ただし、この時点では不整脈も軽微であり、就業制限は行っていなかった。
ある日勤務中に意識を失い、救急車で病院搬送されたところ、不整脈の悪化が認められた。主治医からは内服薬の追加とカテーテル手術および植込み型除細動器（ICD）の植込み手術の実施、その後の20日間の入院と、10日程度の自宅療養が必要との話があった。また、ICDは自動車運転の制限があること、電磁波の影響を受ける可能性があることについて説明があった。Cさんは上司に報告の上、４週間程度休みを取り、入院、手術を受けることとした。
手術は成功し、その後の経過も問題がないことから、Cさんは職場復帰を検討しはじめたが、不整脈の再発や電磁波の影響などについて不安が大きいため主治医等に相談したところ、職場に両立支援を申し出てはどうかとのアドバイスを得た。
一方職場では、Cさんが職場で倒れたことから、再発のおそれや、万一再発した際の対応についてかなり不安を感じていた。主治医からも職場環境についての確認があったため、Cさんは職場に相談しながら主治医に情報提供することとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

168

168

2021/03/09

10:14:40

（２）様式例の記載例
勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Cさんと上司・産業医とで復職後の働き方について話し合った結果、ICD植込みの関係で業務上の制限や、解説編

ア

内服薬の副作用など就業上注意すべき点について主治医に確認することとした。
また、悪化を防ぐために必要な就業上の措置、勤務時間、通院の頻度や時間、急変時の対応などについてもあわせて意見を求めることとした。

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Cさんに仕事内容や職場環境を確認した上で、記載された質問内容を中心に主治医意見書を作成した。
事務的な仕事に関しての就労上の配慮は不要だが、電磁干渉の危険のある現場への立入り禁止や自動車運転
また、内服治療と月に１回の外来通院加療の継続のほか、ICDが作動した場合を考慮したICD手帳（機種やモード、設定値が記載されている）の常時携帯についても記載した。

ウ

職場復帰支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Cさんと上司、産業医とで話し合った結果、復帰当初からフルタイム勤務とす

めでICDデバイス会社による現場の環境調査を行い、溶接を行うエリアを立ち入り禁止とした。
上司へは産業医から事情を説明し、職場の不安払拭のための同僚への説明は上司が行うこととした。さらに、定期的に産業医面談を行うこととした。

（３）その他留意事項
ICD 等について
不整脈の治療ではペースメーカやICDなど、植込み型心臓デバイスを必要とするケースがある。最近のデバ
イスはノイズ対策がなされており、日常生活環境ではほぼ問題ないが、職場環境では溶接機器・発電機・溶鉱
炉やアンテナ周辺など、強力な電磁波によりデバイスの誤作動をきたすおそれがあるため注意が必要である。
不明な場合には職場の状況を主治医に伝え、電磁波の影響について尋ねることも必要である。
リスクや電気ショックによる予期しない体動が起こる可能性があるため自動車運転に制限が定められている。
一定期間作動がなければ普通乗用車の運転は可能だが、中型（8t限定を除く）、大型免許及び第二種免許が必要となる職業運転は認められていない。
また、ICD植込み手術に伴い、障害者手帳を取得する場合もある。

イ

不整脈疾患について再発時に突然の意識消失をきたし倒れるものもあるため、発作時のリスクを確認した上で、必要に応じて本人の安全とともに周囲の安全も配慮しつつ可能な対応を検討して行くことが重要である。
リスクコミュニケーションは、職場での不安感を払拭し、皆が安心して働くことができる環境を整備することにとどまらず、就業上の配慮に対する本人と支援する側双方の納得感の形成や、万が一病状が急変した際の適切な対応のためにきわめて重要である。一方で、病状に関する情報は要配慮個人情報であり、本人としっか

事例編：糖尿病事例

不整脈疾患の中には１回の治療で完全に根治するものもあれば、治療後も発作の再発のおそれがあるもの、

事例編：心疾患事例３

ICDは命を脅かす不整脈が生じた場合に自動的に電気ショックなどで停止させるデバイスだが、意識消失の事例編：難病事例ア

事例編：肝疾患事例

るが、体調不良時には時間単位の有給休暇を取得すること、車の運転は控えることとした。また、主治医の勧事例編：脳卒中事例

時の留意点、当面の時間外労働の制限について記載した。

事例編：がん事例イ

り協議した上でどの範囲・どの程度の情報共有を行うのか十分に検討し、同意を得る必要がある。

169

連携マニュアル（青）.indb

169

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:40

事例３（心疾患）：勤務情報を主治医に提供する際

医療機関が確認する際のポイント▲●

疾病への影響に留意し、どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認‫ق‬਌੘ୢਚര‫੽؞‬੡‫ؙك‬੔ে‫ؙ‬০৏भ಺঵ಲਢभ૭౯‫ؚ‬঵ਜभ৔ઍप
੔েपओਔৄ॑ःञटऎञीभజ঵৩भ
‫ؙ‬नअझेौखऎउൢःணख঱ऑऽघ‫؛‬

णःथ
ඐਜप

ग़থ४ॽ॔‫ق‬ਝੑ‫ك‬হਜਚदभਝੑ঵ਜऋ
া৚ங২ষअऒधऋँ
ૡखथ୎৿घॊऒधऋ
●

রੱद
ॉऽघ
ँॉऽ

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認‫ق‬೬ህ‫ڭ‬‫ق‬ৎ৑ਗ‫؞‬೬঩ௌ௮भ૾ய‫؟‬‫ق‬ব৔‫؞‬ਲਗল୑भ૾ய‫؟‬●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理などの支援が可能な体制があるかどうかを確認

●

ଋ঵ु
੺ๆभ

‫ق‬ൺ੊৺ী‫ك‬

特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、病状悪化・再発防止のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討

・ ICDには電磁干渉に伴う誤作動の防止や運転制限など業
務上の留意事項があるため、業務内容や作業環境を労働者と確認●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安の有ം୰ুଋ঩৑
⋇ਰৣभਡपणःथময‫؞‬ँोयओઇંऎटऔः‫؛‬‫؞‬ঽ৿੤॑ઈૡखथ਄ਬ
‫ৃੵ؞‬ਠৃदभનੳभञ
ॉऽघ‫؛‬‫؞‬৔സఇभౢ੿৷‫؛‬‫؞‬ඐਜৎ৑ऩन‫ؚ‬ப৲॑⋈ৢ੹भᄄ২‫؞‬ਚ৷ৎ৑⋉૶૗ৎपनभेअपৌ

無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

05-1-心疾患事例編.indd

170

‫ڭق‬ফ

170

2021/03/09

15:28:25

૙ৃध
ຘःञ
੔पল
ी‫ؚ‬ਗ਼

ଆएञ
॑ओઇ
ૢघस

●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載

রੱदघऋ‫ৃੵؚ‬ਠৃृ਄ਬ੔दभઊठ়ॎच॑
ॉऽघ‫؛‬਄ਬ੔दभઊठ়ॎचदम‫঺ؚ‬થ੤॑ઈँॉऽघ‫؛‬●

職場復帰の可否について主治医意見を確認するにあたり、仕事の特徴を記載●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載‫ق‬೬ህ‫ڭ‬ৎ৑‫؛‬ౝ‫ڱ‬঩ඐਜ‫ك؛‬ଋ঵ुँॊऋ‫ؚ‬໪ब‫ڵڭ‬ৎपम୐঺‫كؙؙؙ؛‬੺ๆभ਄ਬ੔षभল୑मৎ‫ँر‬ॉ‫كؙؙؙؙ؛‬●必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載‫ڭق‬ফ‫ڲ‬ऊা‫ك‬ം୰ুਊস‫ڲڲ‬٫‫ٸق‬೬঵রभೖଖ‫كك‬●

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特૙ৃधुੱଦखथःऽघ‫؛‬૑ਏऩ಺঵਑଒ृିਔਡऋ
ຘःञ৔ઍ॑௧രਓ঵ୢधৼ୥खऽघ‫؛‬੔पল਱ऎऒधऋँॉऽघ‫؛‬ी‫ؚ‬ਗ਼ਞັ‫ྃ؞‬மਃ‫؞‬৅ਗ਼ਃऩनप੺तऎऒधऋँ

に主治医の意見がほしい点について具体的に明記●

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記

ଆएञीप૑ਏऩ಺঵঱भೈ઼‫؛‬॑ओઇંऎटऔः‫؛‬ૢघसऌऊ‫ؚ‬ओઇંऎटऔः‫؛‬（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

17105-1-心疾患事例編.indd

171

事例編：糖尿病事例●

事例編：心疾患事例３

ப৲॑
৷ৎ৑
अपৌ

情報の提供・活用目的の明記が必要

事例編：難病事例

ময‫؞‬
औः‫؛‬
थ਄ਬ
ੳभञ

●

事例編：肝疾患事例ী‫ك‬

णःथ૙ৃदଦൟखञऺअऋेःऒधऩनपणःथ‫ؚ‬ඐਜपঢ়घॊੲਾदघ‫؛‬

事例編：脳卒中事例

૾ய‫؟‬
૾ய‫؟‬

労働者・事業者が作成する際のポイント
事例編：がん事例

঵ਜऋ
धऋँ
ऒधऋ

解説編

৔ઍप
঵৩भ
ऽघ‫؛‬

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例▲

供す

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

15:28:26

事例３（心疾患）：職場復帰の可否等について主治医の意見

医療機関が作成する際のポイント▲●

産業医が選任されている場合は、情報を的確に伝えるために必要に応じて専門用語も使用する●

病名は、事業者が両立支援プランを検討する際に必要と

೩঻੽੡
કਚ

考えられる場合に記載●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、復職が可能かど୮૙पঢ়घॊ
ਔৄেফ‫ٸ‬୮૙૭‫ ؙؙ‬厕૖੯હऌ૭

‫ٸ‬ਠৎ

ੱ቉৖ෝপ஑ੱ൙ඪपൣ

अ੅ਢध೘੢ा஑௾಍৿ஓ‫ق‬,&'‫ك‬भ೘੢ᄄ༭भ৅੿ृ ,&' भ੿৿मੳी୮షम૭ચदघ‫؛‬

うか意見を記載

঵ਜभ৔ઍपणः
थ૙ৃदଦൟखञ
ऺअऋेःऒध
‫ق‬஦ऽखः಺঵঱
भೈ઼‫ك‬●‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳ‬਩‫ٳٳ‬঴‫ٳٳ‬

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、安全配慮義務上、対応が必須のものか、必須ではないが望ましいものであるかが識別できるように記載

・ ICD植込みにより、業務内容や作業環境で配慮が必要なजभ౎ଦൟহඨ

事項を具体的に記載५ॡডदँोय૮଍ /$1 ಉभহਜਃஓॉऽच॒‫؛‬঳্‫ؚ‬਄ਬ੔षभଳ௄प

उःथ॑৅েख‫ؚ‬,&' षभਗ਼჌๝௱भঽ৿੤ઈૡपणःथम১

ഥप੦ૃदघ‫؛‬जोਰఋम ,&'भ੿৿಺঵঱ਖ਻धऩॊ৔സఇ

भౢ੿঱੶भ৔ઍपਸइथ‫ؚ‬૘ऩऎध৹पेढथဉ‫ر‬प೹ਮखथৣऔ঳ಹ৓पෝপ஑ੱ൙ඪम‫ؚ‬ઈ৿‫؞‬ဿृੱਂ৸भப৲ऋেग

ॊ૭ચ৔സ॑ಲਢखथຘऎ૑ਏ

ऋँॉਠ૾ৢॉ਍৒खथःोयਊએमऽ घ‫؛‬ਭ ൧ प म‫ ੹ ৢؚ‬ৎ৑ुஅभ৅੿पेॉ ,&' भ੿৿ऋেगຘऎৃ়ऋँॉऽघ‫؛‬・ 通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載

・ 緊急時の対応など職場が理解しておく必要がある事項を記載

・ 労働者が職場に相談しやすい環境づくりのため、上司等からの声掛け、同僚への説明など、必要な取組を記載

ਠ૾भ਌ऩலহदँॊॹ

঱੶भೈ઼਋৑

੘௜৏ਂତဿम૳ठାः

थःऽૢगथ ,&' ऋঽ৿৓पਂ

ତဿ॑पमਊ੹पਭ൧घॊेअ

੐଑ख੺ๆभୢ௜ਃঢ়पဦଛऔ

ोॊ૭

ञ ,&' ু໩॑ଞৎ௚ఝऔ

चथৣ‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ٳٳع‬঱੶৔ઍ॑નੳखऽखञ‫؛‬●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●‫ق‬ময౧੡‫ك‬‫ٳ‬঱੶भधउॉ‫ؚ‬૙ৃ୮షभ૭౯ಉपঢ়घॊ
‫ٳٳٳٳؙ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫قؙؙؙ‬਌੘ୢ

ਔৄ॑
౧੡‫ك‬

‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩ି ऒभ஘ૄम‫ؚ‬೩঻ऋ୰૾॑ப৲औचॊऒधऩऎ‫ ؙ‬घॊुभदघ‫؛‬ऒभછథम‫ؚ‬೩঻মযऊैভ঺

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよう、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

172

172

2021/03/09

10:14:41

੘௜ध಺
प઀୹औ

意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例
解説編

事業者が確認する際のポイントেফা঩‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

●

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす
るため、症状の見通しや現段階で想定されてい‫ق‬,&'‫ك‬भ೘੢ाু୒॑ষःऽखञ‫؛‬৔സఇಲਢৣपउःथੱ஼

भ੿৿मੳीैोथउैङ‫ؚ‬୰૾म਍৒खथःऽघभद‫ؚ‬૙ৃँॊॹ५ॡড‫ش‬ॡ੿঵पਖ਻मँॉऽच॒‫؛‬঳ಹ৓ऩহਜਚ

ಉभহਜਃஓपेॊ ,&' षभ୶஭मऩऎ‫ؚ‬୭୆঱भਖ਻मँ

ଳ௄पउःथ‫ؚ‬ਗ਼ਞັ‫؟‬૚ரྃமਃ‫؟‬৅ਗ਼ਃऩनਘःਗ਼჌ణ

भਗ਼჌๝௱भതोऋँॊਠৃषभয়ठোॉमೂऐथৣऔः‫؛‬थम১ഥप੦तऌ૘ऩऎधु ,&' ೘੢ा৏  ऊা৑मઈૡరम ,&'भ੿৿૾யपेॉઈૡ૭౯ऋৠऽॉऽघ‫؛‬৔സఇभౢ੿৷मँॉऽच॒‫؛‬थ‫ؚ‬૘ऩऎधुਊએभ৑‫ؚ‬ৎ৑ਗௌ௮मऩॊसऎ਑଒ख‫ؚ‬৬೹ਮखथৣऔः‫؛‬ඪम‫ؚ‬ઈ৿‫؞‬ૌௌ‫؞‬५ॺঞ५‫؞‬๻ਂଌऩनभ଀෰पेॉਂତ

ऋেगॊ૭ચਙऋৈऎऩॉऽघभद‫ؚ‬ऒभेअऩා౤॑ೂऐ‫ؚ‬ऎ૑ਏऋँॉऽघ‫؛‬ःोयਊએमাप  ৚ங২‫ؚ‬ਊ੹षभਗਟਭ൧॑੒৒खथः

ৢ੹ৎ৑ुஅीथउेज઄঩ங২भৎ৑ऋ૑ਏदघ‫ਂ؛‬ତဿभ੿৿ऋেगञৃ়ृ‫ؚ‬৬৹ਂଐऩनपेॉ‫ؚ‬੒৒ਗपਭ൧

る治療の予定等を確認●

勤務情報提供書に記載した働き方によって就業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認●

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認

・ ICD植込みによる運転制限、作業環境で配慮が必要な事項を検討

・ 緊急時の対応について、労働者本人の同意を得て、必要な範囲で職場と情報を共有し、対事例編：難病事例अ੅ਢਙੱ஼ᄄ༭‫ਂق‬ତဿ‫ك‬पৌख‫ؚ‬ढ़ॸ‫ॸش‬ঝ੘௜

応を検討

‫؛‬
थःऽघऋ‫ؚ‬ਐऋ঳‫ਂؚ‬ତဿऋেगञৃ়दु૑ਏप

৓पਂତဿ॑೿ૃऔचऽघभदओ਍ੱऎटऔः‫؛‬,&' ੿৿ৎॊेअ੐଑खथःऽघऋ‫ؚ‬ਗল੔द ,&' ऋ੿৿खञৃ়पम

ဦଛऔोॊ૭ચਙऋँॉऽघभद‫ؚ‬,&' ਝ৒ऩनऋ੶ൗऔो

௚ఝऔचथৣऔः‫؛‬‫ٳٳ‬঩‫ٳٳٳٳع‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩য౧੡‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬

ঢ়घॊ਌੘ୢਔৄ॑઀লखऽघ‫؛‬౧੡‫ٳٳٳٳؙك‬

धऩऎ
ैভ঺

●

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●੘௜ध಺ௌ॑૏য়दऌॊेअ‫ؚ‬૙ৃदभৌૢ॑ਫ਼ୈघॊञीपઞ৷
प઀୹औो‫ؚ‬উছॖং३‫ش‬पેীଦൟखथଵ৶औोऽघ‫؛‬

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活●ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

173

連携マニュアル（青）.indb

173

事例編：糖尿病事例用するなどして確認

事例編：心疾患事例３

ठାः

事例編：肝疾患事例‫ٸ‬ਠৎਡदਂ૭‫ق‬೬঵‫ٳٳع؟‬ফ‫ٳ‬া‫ٳ‬঩‫ك‬

事例編：脳卒中事例

હऌ૭

ඪपൣ

事例編：がん事例▲

医の企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:41

事例３（心疾患）：職場

జ঵৩
੽੡
ਚര

੘௜‫਺؞‬ఇಉभ૾ய‫ؚ‬
০৏भ੒৒

਋৑
‫ڲعڭ‬
ऊা৯

ਰఋ

েফ

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳ‬‫ٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

జ঵৩‫ਂ؞‬ତဿपৌख‫ؚ‬ढ़ॸ‫ॸش‬ঝ੘௜઱‫؛‬୰૾म਍৒खथउॉ‫ؚ‬૙‫؞‬ઈ৿‫؞‬ૌௌ‫؞‬५ॺঞ५‫؞‬๻ਂଌगॊ૭ચਙऋৈऎऩॊञ

ी‫ؚ‬ਊप਑଒॑೹ਮघॊ‫؛‬‫؞‬৒਋৓पਓ঵ୢએ୥॑ৰ

઱ख‫ؚ‬ଦൟभ৔ઍभৄઉखृ‫ؚ‬ৢ੹‫؞‬‫؞‬াप৚ங২भৢ੹‫ق‬઄঩

ங২‫ك‬

಺঵঱भ

ೈ઼‫؞‬

৒ৎඐਜ‫ق‬ଋ঵రૃਗ਼჌๝௱ग़জ

॔षभਉಋ‫঺ؚ‬ਗदभઊ়ঽ৿੤ઈૡभరૃਓ ঵ ୢ એ ୥‫ق‬൐া਌੘ୢਖ਼૵‫ؚ‬৬৹ଵ঵‫؞‬ঽ৿੤ઈ

ૡ‫؞‬লਗ਼჌๝௱ग़জ

॔षभਓ঵ୢએ୥म

া৚ඐਜৎ৑‫؟‬‫ع‬‫؟‬‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬‫ڳ‬ऊা৯

復帰‫؟‬‫ع‬‫؟‬‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬਍৒खथःोय‫ؚ‬ਓ৚धख‫ؚ‬૙ৃभୋেଵએ୥॑ৰ઱‫؛‬

঵ਜ৔ઍ

जभ౎
಺঵঱भ
ଦൟহඨ

जभ౎

‫؞‬,&'ॹংॖ५ভ঺पेॊ

ਠৃभ௱भ૭ચਙऋँढञञी‫ؚ‬৊‫ؙ‬ऽञ‫ؚ‬਄ਬ੔उःथ‫ؚ‬ਗ਼ਞັ‫؞‬ख‫ؚ‬,&'षभਗ਼჌๝௱भ

തोऋ‫؞‬ঽ৿੤ઈૡपणःथम‫ؚ‬১ഥपधख‫ؚ‬ঽ৿੤दभ୎৿ऋ

૑ਏऩ‫؞‬ময৊ਔभुध‫ؚ‬ਚരশ‫؞‬ਓઍृ,&'੿৿ৎभৌૢऩ

न॑ହप‫ؚ‬૙ৃभਂ਍૎॑௸ሁ

घॊ‫؛‬‫ਂ؞‬ତဿभ৅੿पेॉ,&'ऋ੿৿ਏधऩॊञी‫ؚ‬ৎ৑౐ਜ਼भ೬ၿ‫؞‬মযपৌखथम‫ؚ‬ਗল੔द,&'ोञ,&'ু໩॑ଞৎ௚ఝ

घॊे঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

174

‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬

174

2021/03/09

10:14:42

職場復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント

▲

‫ٳ‬

েফা঩

ਙશ

‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

੬‫؞‬੓

జ঵৩୞ಀ

‫ٳٳٳٳ‬

ঝ੘௜ध೘੢ा஑௾಍৿ஓ‫ق‬,&'‫ك‬भ೘੢ाু୒॑ৰ

खथउॉ‫ؚ‬૙ৃ୮షम૭ચ‫؛‬ঞ५‫؞‬๻ਂଌऩनभ଀෰पेॉਂତဿृੱਂ৸भப৲ऋে

ऩॊञी‫ؚ‬ਊએभ৑‫ؚ‬ৎ৑ਗௌ௮म਑଒ख‫ؚ‬৬৹॑ৄथဉ‫ر‬

いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成●୥॑ৰ઱ख‫ؚ‬঵ਜपउऐॊ൑ॉओध‫؞‬৬৹भୂऌ਄ॉपेॉखृ‫ؚ‬ৢ੹‫؞‬৔സभಲਢ‫؞‬जभ౎েણ঱भ੐଑॑ষअ‫؛‬‫ق‬઄঩ங২‫॑ك‬੒৒‫؛‬ೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ
঵రૃ‫ك‬

௱ग़জ॔षभয়োరૃ

া৚भৢ੹ँॉ

঺ਗदभઊ়च॑ඓइॊ

‫ق‬ৎ৑౐ਜ਼ফ೬ಉभ

ઈૡभ

రૃ

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措置や配慮を行うために必要な情報を整理‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒

●就業上の措置の内容と期間を設定●

通院頻度や時間単位の休暇取得についても参考情報として明記

ଦൟਏ‫ك‬●

自動車運転や立ち入り場所の制限など、ICD‫ق‬൐া৚‫ك‬भৰ઱

の影響による業務内容の調整が必要な場合にਖ਼૵‫ؚ‬৬৹ଵ৶भ૾ய॑౷ऽइ‫ؚ‬ଋは、必要な措置内容を記載৿੤ઈૡ‫؞‬ল୑॑ੰర

௱ग़জ॔षभয়োరૃ

એ୥मা৚भৰ઱‫؛‬ऩउ‫ؚ‬৬৹ऋथःोय‫ؚ‬ਓ঵ୢએ୥मऊাप‫ڭ‬૙ৃभୋেଵ৶঻ऋা৚भᄄ২दએ ୥‫گعڮ‬ऊাप৚भ

●本人や職場の不安軽減のために、同僚等に症‫ق‬ৎ৑౐ਜ਼ফ೬ಉ

ਠৃभ୭୆৹ਪभ੥ટ‫ؚྃ‬ம॑ষअग़জ॔दਗ਼჌๝

ढञञी‫ؚ‬৊ग़জ॔॑য়ठোॉరૃघॊ‫؛‬थ‫ؚ‬ਗ਼ਞັ‫؞‬૚ரྃமਃ‫؞‬৅ਗ਼ਃऩनਘःਗ਼჌ణ॑৅ে

๝௱भതोऋँॊਠৃषभয়ठোॉमరૃघॊ‫؛‬১ഥप੦तऌ૘ऩऎधु,&'೘੢ा৏ऊা৑मరૃ
૑ਏऩৃ়म੾঵૿ਊऋ৊ষखઈૡघॊ‫؛‬‫ؚ‬ਚരশ‫؞‬ਓ঵ୢऊै૙ৃওথং‫ش‬पৌखथ‫ؚ‬૏য়੍ର৔

ৌૢऩन॑ହ৥ख‫಺ؚ‬঵঱भ१এ‫౅ൂ॑ॺش‬घॊधधु

॑௸ሁ

घॊ‫؛‬
ऋ੿৿खञৃ়ृ‫ؚ‬৬৹ਂଐৎम੒৒ਗभਭ൧ऋ૑
भ೬ၿ਄੭ऩनभଦൟ॑ষअ‫؛‬ਗল੔द,&'ऋ੿৿खञৃ়प૟इ‫ؚ‬,&'ਝ৒ऩनऋ੶ൗऔ

ৎ௚ఝघॊेअ੐଑घॊ‫؛‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ম য‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ك‬

緊急時や体調不良時の時間単位の休暇取得な
どの配慮事項を記載●

労働者本人が気を付けるべき事項があれば記載‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬●

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことがわかるよう、署名

175

事例編：糖尿病事例

ॉ,&'

৑౐ਜ਼

労働者本人の同意を得て説明を行う旨を明記●

事例編：心疾患事例３

थम‫ؚ‬

୎৿ऋ

状や必要な配慮等に関する説明を行う場合は、

事例編：難病事例भଦൟਏ‫ك‬पेॊ

175

定期的な産業医面談の実施についても明記ৢ੹ऋ୳৒औोॊ

઱‫؛‬

連携マニュアル（青）.indb●

事例編：肝疾患事例

঵঱भ

ਜ‫ق‬ଋ

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合

事例編：脳卒中事例

ॸ‫ॸش‬

●

事例編：がん事例੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:42

企業・医療機関連携マニュアル（事例編：糖尿病）
本参考資料は、具体的な事例を通じて、ガイドライン掲載の様式例（ガイドラインP.12「様式例集」）の記載例を示すものである。
掲載の事例は、
あくまで一例であり、実際の経過や必要な就業上の措置等は疾病の種類や個別の労働者の状況によって異なる点に留意する必要がある。

＜構成＞
事例１

糖尿病教育入院を行う初期の２型糖尿病で、退院後、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

事例２

部署異動がきっかけで経口薬治療を中断していた２型糖尿病で、治療を再開し仕事の両立を目指す事例

事例３

インスリン治療中の１型糖尿病で、交替制勤務を継続しながら、治療と仕事の両立を目指す事例※糖尿病の特徴及び治療と仕事の両立支援に当たっての留意事項●

糖尿病は定期的な通院への配慮などがされれば、通常と変わりなく就労を継続できる疾患である。しかし、高血糖や低血糖による症状を呈する場合には、危険を伴う作業を控える等の措置が必要となる場合もある。また、血糖コントロールの悪化を防ぐためには業務内容への配慮が必要な場合もある。適切な措置や配慮を講じるた
めには、労働者と十分に話し合い、主治医や産業医等の意見を十分に勘案した上で、対応を検討することが望ましい。

●

糖尿病は自覚症状に乏しく、治療中断につながりやすい疾患である。治療中断に伴う血糖コントロールの悪化や合併症の発症・進行を防ぐためには、労働者本人が主治医の指示に基づいて治療を継続し、適切な生活習慣を守る等の取組が重要である。一方、事業者は、労働者の健康と安全の確保の観点から、治療が適切になされるよう支援することも重要である。

●

労働者の異動や転勤の際は、業務を優先する結果通院が中断しやすくなる場合もあるため、異動先や転勤先の上司にも糖尿病の治療中であることについて労働者自らが伝えるとともに、上司の間でも適切に情報の引継ぎがされることが望ましい。また、通院状況について産業保健スタッフや上司が能動的に確認することが望ましい。

●

糖尿病は一般健康診断において把握が可能な疾患であり、事業者による定期健康診断の事後措置が重要である。
事業者は健康診断で把握した情報をもとに、治療を促しながら、就業継続を図る取組を講じることが望ましい。

●

糖尿病は必ずしも生活習慣のみが原因で発症、悪化するものではない。糖尿病に対する誤解は、労働者からの支援の相談や申出を妨げる要因にもなりうるため、事業者は必要に応じて職場に対して糖尿病に対する正しい知識の啓発を行うとともに、生活習慣病を予防する取組を行うことが望ましい。

●

産業医の選任義務のない50人未満の事業所については、地域産業保健センターにおいて、労働者の健康管理に係る相談や、健康診断の結果について医師の意見を聞くことができる。また、治療と仕事の両立に関しては、
産業保健総合支援センター（さんぽセンター）で、両立支援の知識を有した専門家に相談できる。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

176

176

2021/03/09

10:14:42

事例１

Aさん

治療の状況

企業の状況

治療状況

４０代

2型

薬物療法

男性

糖尿病

（経口薬）

企業規模
中小企業

職種等

産業医等

正社員
（建設会社、作業員）

事例編：がん事例

病名なし（１）事例の概要
基本情報
Aさんは、従業員数が40名ほどの建設会社に勤務する40歳代男性である。主任としてフルタイムで勤務するAさんは、慢性的な人員不足から、建築工事現場で屋外・高所作業に従事する傍ら、工程管理や品質管理等の管理業務にも関与するなど複数の役割を担当している。上司や同僚など皆から現場をよく知るベテランとして、頼りにされている。
元請会社からは、安全衛生活動全般、とりわけ、健康診断とその事後措置については、徹底するよう要請さを活用している。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Aさんは、定期健診の結果では尿糖や高血糖の所見があり、要経過観察との指摘を受けていたが、自覚症状もないため医療機関を受診せず数年が経過していた。
診断され、主治医から教育入院を勧められたが、教育入院の必要性は理解できたものの、Aさんは周囲から生活がだらしないから糖尿病になったとみられるのではと思い、周囲への言い出しづらさがあった。加えて、入院により約１週間も現場を離れることは、関係者に迷惑をかけるため難しいと考え、主治医や医療ソーシャル
ワーカー（MSW）に相談した。上司に教育入院の必要性や、今後治療や通院が必要になることを伝えることが重要であるとアドバイスを受け、上司に相談した。
の、具体的な対応については経験がないため、Aさん及び人事担当と相談し、地域窓口に相談した。地域窓口の担当者からは、相談先として産業保健総合支援センター（さんぽセンター）を紹介されたため、さんぽセンターの助言を得ながら両立支援を開始することとなった。

事例編：心疾患事例相談を受けた上司は、入院のための人員調整や今後の支援体制について検討が必要なことは理解できたもの

事例編：難病事例

そうしたところ、全身倦怠感が出現し次第に増悪したため、近所にある総合病院を受診した。２型糖尿病と事例編：肝疾患事例れている。産業医の選任義務はないため、安全衛生に関する相談は、専ら、地域窓口（地域産業保健センター）

事例編：脳卒中事例

ア

解説編

糖尿病教育入院を行う初期の２型糖尿病で、退院後、通院による治療と仕事の両立を目指す事例

事例編：糖尿病事例１

177

連携マニュアル（青）.indb

177

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:43

（２）様式例の記載例
ア

勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Aさんと上司、人事担当の三者で話し合った結果、教育入院の期間や退院後の通院の頻度、屋外作業継続の可非と屋外作業の注意点について、主治医に確認することにした。また、上司や同僚への病気の伝え方など現状の悩みや課題について記載し、主治医の意見を求めることにした。

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Aさんに仕事の内容や職場の支援制度、不安に思っていることについて確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
糖尿病の治療を受けながらでも今まで通り仕事は続けられること、治療のための特別な配慮は原則不要である
こと、その他高所作業や夏場の屋外作業等、仕事をする上での注意事項について明記した。また、教育入院後の通院頻度や管理監督者には文書だけでなく、Aさんの診察に同席しての情報提供も可能である旨も記載した。

ウ

両立支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、Aさん、上司及び人事担当の三者で相談した結果、教育入院のために担当業務や役割を一時免除し、業務に復帰するまでの間、代行者を立てることにした。退院後は、脱水を避けるため、適時水分補給を可能にし、低血糖発作が出現する恐れがある場合の危険作業については、主治医に相談の上再開することとした。
また、安定した定期通院を支援するための時間単位の休暇取得制度を積極的に活用することとした。なお、
産業保健総合支援センターとも相談しながら日常的な課題の解決ができる体制を整備していくこととした。

（３）その他留意事項
糖尿病の初回の治療開始時や、治療薬を服薬しているにもかかわらず生活習慣の管理不足などから血糖コン
トロールがうまくいっていない場合には、糖尿病の教育入院が必要な場合がある。糖尿病は自覚症状の乏しい病気のため、入院精査により糖尿病の状態（インスリン分泌能力、血糖値の日内変動、合併症の有無やその程度等）を正確に把握することができ、どのような治療が適切であるのかを理解することができる。また、食事療法（カロリー計算の方法など）や運動療法について学び、これまでの生活習慣を振り返り、生活習慣の改善につなげることができる。さらに薬物療法（薬の正しい使い方など）の正しい知識やスキルを身につけることにより、退院後も糖尿病を自己管理できるようになることを目指している。
糖尿病は適切に管理されれば、日常生活や就労には特段の配慮は不要である。ただし、薬物療法中であれば、相応の注意は必要である。低血糖発作はその代表的なものであるが、主治医の指導のもとで自己管理を適切に行うことができれば、リスクは十分低減できる。より安全な就労のために、発作時の対応について事業場としても労働者本人に確認や相談をしておくことが望ましい。また、事業場から主治医に対して業務内容（屋内外の作業環境など）を伝えることで、主治医が治療内容を調整したり、より具体的な指導を労働者本人に行うことができるため、より適切な糖尿病管理とより安全な就労が可能となる。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

178

178

2021/03/09

10:14:43

解説編

事例編：がん事例

事例編：脳卒中事例

事例編：肝疾患事例

事例編：難病事例

事例編：心疾患事例

事例編：糖尿病事例１

10:14:432021/03/09

179

連携マニュアル（青）.indb

企業・医療機関連携マニュアル179事例１（糖尿病）：勤務情報を主治医に提供する際

医療機関が確認する際のポイント▲●

疾病への影響に留意し、どのような作業内容や作業負荷‫ق‬਌੘ୢਚര‫੽؞‬੡‫ؙك‬੔ে‫ؙ‬০৏भ಺঵ಲਢभ૭౯‫ؚ‬঵ਜभ৔ઍप
੔েपओਔৄ॑ःञटऎञीभజ঵৩भ
‫ؙ‬नअझेौखऎउൢःணख঱ऑऽघ‫؛‬

णःथ
ඐਜप

の仕事に従事する予定であるのかを確認●

作業場所や勤務形態、勤務時間など仕事の特徴を確認૦ਝ੿঵৩঳ ಹ ੿ ঵ ৩ ध ख थ‫ؚ‬঩ວ ै‫ ੵؚ‬ங ଵ ৶ ृ ષ ସછभ੿ਛಉभ 3& ੿঵ृ

●

ଞ৓प
ଵ৶ಉ
ঢ়બ঻

教育入院、通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認‫ق‬೬ህ‫ڭ‬●

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な‫૿پ‬ਊघॊਠৃृఛතपे
‫پ‬৒ৎ୐঺मऽो‫ؚ‬া‫ع‬

ॉ‫ؚ‬઩
৚भ೬

ৢඐৎ৑‫؟‬ൺ੊‫ع‬ী

‫پ‬జহ
‫ٳٳق‬

どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 労働者の意向を確認しながら、糖尿病の治療を続けながら今まで通りの仕事が続けられると判断

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、高所作業や夏場の屋外作業など仕事上の配慮や注意事項を検討

・ 上司や同僚に糖尿病を正しく理解してもらうための情報、説明の機会について検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安のം୰ুଋ঩৑
ႇႌ୰भ੘௜॑ਭऐऩऋ
૑ਏऩ಺ௌ঱भଦൟम୦य ઇ इ थ ऎ ट औ ः‫؛‬ো ੹द घ ऋ‫ؚ‬০ ৚ भ ো ੹ ਋ ৑মযभ঱ఘृ৊ഋपुႇ
‫ق‬জ‫ش‬ইঞॵॺಉ‫ك‬ऋओक

有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

180

180

2021/03/09

10:14:43

ै‫ؚ‬০
ऊ‫ؚ‬ો
੘௜ृ
ृ୐੹
ႌ୰॑
ःऽख

労働者・事業者が作成する際のポイントणःथ૙ৃदଦൟखञऺअऋेःऒधऩनपणःथ‫ؚ‬ඐਜपঢ়घॊੲਾदघ‫؛‬

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するଞ৓पોਗभ૦ണੵহ‫ق‬ৈਚ੿঵ಉ‫ك‬पజহघॊ
ଵ৶ಉभଵ৶঵ਜपुঢ়ଖखथउॉ‫੶ؚ‬ஈृਾઔঢ়બ঻धभઊ়चಉभॹ५ॡড‫ش‬ॡुँॉ‫؛‬●

屋外作業や高所作業、温熱、寒冷場所での作業など、仕事の特徴を記載

教育入院や通院、体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載‫ق‬೬ህ‫ڭ‬ৎ৑‫؛‬ౝ‫ڱ‬঩ඐਜ‫ك؛‬‫ع‬ী

‫پ‬జহघॊਠৃपेॉ‫ؚ‬শಢँॉ‫؛‬‫ٳٳق‬঩৑‫ك‬●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載●

ം୰ুਊস‫ٳ‬٫‫ٸق‬೬঵রभೖଖ‫كك‬

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について具体的に明記●

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病
気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）●者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

181

連携マニュアル（青）.indb

181

事例編：糖尿病事例１

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業

事例編：心疾患事例ै‫ؚ‬০ऽदৢॉலহ॑ਢऐैोॊऊ‫ؚ‬੘௜भञीप
ऊ‫ؚ‬ોਗ੿঵ಲਢभชశधોਗ੿঵भିਔਡऋँो
੘௜ृਗਟৢ੹पणःथुভ঺धखथ੍ରघॊ্ଉ
ृ୐੹৏भৢ੹भᄄ২पणःथुઇइथऎटऔः‫؛‬ႌ୰॑ਫखऎ৶ੰऔचॊञी‫ؚ‬঳ಹ਱ऐभੰହછ
ःऽखञै‫ؚ‬ओງஂऎटऔः‫؛‬

事例編：難病事例ॉ‫ؚ‬઩঵ી঵भৎമपम३ইॺँॉ
৚भ೬঩লඐुँॉ

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

ために、具体的に仕事の内容を記載තपेা‫ع‬

ऐऩऋൟम୦‫؛‬ো ੹
੹਋৑पुႇऋओक

事例編：がん事例

थ‫ؚ‬঩
ृષସ
੿঵ृ

解説編

৔ઍप
঵৩भ
ऽघ‫؛‬

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例▲

供す

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:43

事例１（糖尿病）：職場復帰の可否等について主治医の意見

医療機関が作成する際のポイント▲●

産業医等以外の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載

●

೩঻੽੡
કਚ
୰੡
ਠ૔भඪ૾

外見からわかりづらい症状は具体的に記載●

通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載●

入院の可能性がある場合は、必要となる期間などを含めて、

੘௜भ੒৒事業者が見通しを立てやすいようにその旨を明記●

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載୐੹৏‫ط‬੘௜র
भ಺঵ಲਢ
भ૭౯

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳ‬਩‫ٳٳ‬৘‫ٳٳ‬યে஑ႇႌ୰
‫ٳٳ‬औ ॒ म‫ؚ‬ਰ ৐ ऊ ै ௏೨൧૵औोथႇႌ୰भ൧૵पඹ

ॉऽख‫؞‬ৈഷႇऋੳीैोॊऒ

धधႇञीҨౝ৑ங২भো੹

ऋ૑ਏ‫੹୐؞‬৏मҨ৽ઠႇႌ୰ఇ

भസ৷ॉऽघ‫಺؛‬঵রप્શ

भസఇ‫੹ৢ؞‬द੘௜॑ಲਢखऽघ‫ق‬઄‫੹ৢ؞‬भᄄ২पणःथ

म‫ؚ‬ഷఏ૆ਚਏৎ৑म‫ؚ‬ਫ਼ਪध൧௄厕૭‫قؙؙؙؙؙ‬૙ਜभ௏೨ष‫ٸ‬૖੯હऌद૭‫಺ق‬঵঱भೈ઼‫ٸ‬ਠৎਡदਂ૭‫ق‬௜ുभಲਢऋ‫؞‬ਊ੹द੐ંघॊ୫হ৔

ઍध૪଒म૑ਏँॉऽच॒‫؛‬‫؞‬ಒఛभોਗ੿঵ಉ৅࿨

॑ൣअॊതोऋँॊञी‫ؚ‬মযऋൌ઀୹॑उൢःखऽघ‫؛‬●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、安全配慮義務上、対応が必須のものか、必須ではないが望ましいものであ঵ਜभ৔ઍपणः
थ૙ৃदଦൟखञ
ऺअऋेःऒध
‫ق‬஦ऽखः಺঵঱
भೈ઼‫ك‬

るかが識別できるように記載

・ 業務内容や作業環境について、配慮が必要な事項を具体的に記載

・ 疾病に対する正しい理解を促すために、参考となる情報源や相談先を記載
जभ౎ଦൟহඨ
●措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求めるऩढञऋ‫ؚ‬୫হ॑ၭैङपസ

ఇघॊृ࿨ऋলॊ‫ؚ‬ဿऋசऎऩॊध॑েगॊऒधऋ‫ؚ‬ऽोपँॉऋऩःेअपओমযप

मঽഞ‫؞‬ਐऋ঳Ҩ಺঵রपਔ௙௽

૩ऩनऒधदசृऊप৚୮घ

ॊमङমযधৼ୥खथऎटऔ

ः‫؛‬‫؞‬଩ഷႇ৅੿ऋඐਜরप

ᄄ৚पथඦ੎पజহऔचॊ૑

ਏऋँ‫؞‬૑ਏৎभႇীଓஔपण

ःथम্पु‫ؚ‬଩ഷႇ৅੿॑

କऒघૢषभੈৡ॑उൢःख

ऽघ‫؛‬‫؞‬ႇႌ୰पणःथम‫ৣؚ‬੶भ঍‫ؙ‬KWWSGPLFQFJPJRMSJH‫؞‬মযभ૾யपणःथ‫ؚ‬ଵ৶૰൧௄प৊ఆखथःञट

ऐोय‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ٳٳع‬঱੶৔ઍ॑નੳखऽखञ‫؛‬‫ق‬ময౧੡‫ك‬‫ٳ‬঱੶भधउॉ‫ؚ‬൧૵ख‫಺ؚ‬঵ಲਢभ૭౯ಉ
‫ؙ‬ഥਮ‫ٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫قؙؙؙ‬਌੘ୢ

पঢ়घ
౧੡‫ك‬

ഥਮ‫ٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

時期の目安になる●঱੶भೈ઼਋৑

‫؞‬০৚ऊै৔സ৫઩ध

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよି ऒभ஘ૄम‫ؚ‬೩঻ऋ୰૾॑ப৲औचॊऒधऩऎ‫ ؙ‬घॊुभदघ‫؛‬ऒभછథम‫ؚ‬೩঻মযऊैভ঺

う、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

182

182

2021/03/09

10:14:44

੘௜ध಺
प઀୹औ

解説編

事業者が確認する際のポイントেফা঩‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩●೨൧૵दႇႌ୰॑ઑॎोथःऽखञऋҨ০৚ਊ੹॑ਭ൧

૵पඹॉऽखञ‫؛‬ਠ૔म৸ମ⌾ဵ૎ऋੳीैोऽघ‫؛‬ोॊऒधधႇႌ୰पणःथ০৏भঽഞଵ৶॒॑৾दःञटऎ

भো੹ऋ૑ਏदघ‫؛‬ႌ୰ఇभസ৷‫ق‬঩৚ங২‫ؚ‬଩ഷႇ॑କऒखपऎःఇ‫ك‬धऩप્શभസఇৎ৑॑ਝऐॊ૑ਏमँॉऽच॒‫؛‬ਢखऽघ‫ق‬઄঩ங২भ೬঵धऩॉऽघ‫ك‬णःथम‫ؚ‬ഷႇଵ৶ऋଐ஀दँोय‫عؚ‬ऊাप‫ڭ‬৚ங২‫ؚ‬‫ؚ‬ਫ਼ਪध൧௄ಉदਫ௡‫ع‬ৎ৑ங২૑ਏदघ‫؛‬௏೨षभப୶஭मৄ੢ऽोऩः‫ك‬भೈ઼ऋँोय૭ચ‫ك‬௜ുभಲਢऋ஦ऽखः‫ك‬୫হ৔ઍध૪্औोञఇभസ৷॑ஹोथःोयҨ಺঵प્प਑

るため、症状の見通しや現段階で想定されている治療の予定等を確認●

業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認●॑ൣअ੿঵पणःथम‫ؚ‬൓਷पेॉႇႌ୰॑ப৲औच

ी‫ؚ‬মযऋൌ஦घॊৎपેীऩ਷ীၭ਄ऋदऌॊ੿঵୭୆भ

確認

・ 夏季の屋外作業など脱水を避けるための対応

ऽघ‫؛‬

৫઩ध

ऩढञఇम‫ؚ‬଩ഷႇ॑କऒखपऎःधऔोथःऽघ

ङपസఇघॊऩनखञৃ়Ҩഷႇகऋ଩ৣ ଩ഷႇ खघऍथഐ

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを

च॒‫؛‬

ಉ৅࿨

勤務情報提供書に記載した働き方によって就を検討

・ 低血糖発作が出現する恐れのある場合の危険作業については主治医に相談の上再開するこपँॉऽघ‫؛‬ৈਚदभ੿঵ृઈૡরपजभेअऩऒध

মযपमঽഞଵ৶॑ජೲघॊेअ੐଑॑खथःऽघ‫؛‬

とに留意

ਔ௙௽

૩ऩनऋକऌञৃ়पमҨෛႇಉभႇী॑ઠपஅऽचॊ

৚୮घॊमङदघ‫؛‬଩ഷႇ৅੿ৎभৌૢपणःथम‫ؚ‬হ৐प

ऎटऔ

ः‫؛‬

ਜরप

ᄄ৚प৅েघॊৃ়म‫ؚ‬ৈਚ੿঵ಉभ஠૫੿঵पउः

चॊ૑ਏऋँॉऽघभद‫ؚ‬਌੘ୢऽदৼ୥ऎटऔः‫؛‬ஔपणःथमমযभঽಁृିਔऋ੦মदघऋ‫ؚ‬ଵ৶૰୚঻भ

৅੿॑କऒघ૭ચਙऋँॊऒधषभ৶ੰृ଩ഷႇ৅੿ৎभৌ

ൢःख

ऽघ‫؛‬

म‫ৣؚ‬

੶भ঍‫ش‬঒ঌ‫ش‬४॑૞અपखथऎटऔः‫؛‬PJR

MSJHQHUDODERXWGPLQGH[KWPO

ःथ‫ؚ‬ଵ৶૰୚঻पৌखथम‫ؚ‬ધછपेॊੲਾ઀୹भऺऊ‫ؚ‬ःञटऐोय‫ؚ‬ઉமभହ৥ुदऌऽघ‫؛‬‫ٳٳ‬঩‫ٳٳٳٳع‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

૭౯ಉ
਌੘ୢ

ऒधऩऎ
ऊैভ঺

の共有の範囲を検討●

措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活用するなどして確認‫ٳٳٳٳ‬
पঢ়घॊਔৄ॑઀লखऽघ‫؛‬౧੡‫ٳٳٳٳؙك‬੘௜ध಺ௌ॑૏য়दऌॊेअ‫ؚ‬૙ৃदभৌૢ॑ਫ਼ୈघॊञीपઞ৷
प઀୹औो‫ؚ‬উছॖং३‫ش‬पેীଦൟखथଵ৶औोऽघ‫؛‬●

ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

183

連携マニュアル（青）.indb

183

事例編：糖尿病事例１য౧੡‫ك‬

・ 低血糖発作時の対応への協力について、情報

事例編：心疾患事例ऩॊधःढञඪ૾ऋেग‫ؚ‬औैप଩ৣघॊधਔ௙௽૩

事例編：難病事例

ऋசऎ

‫ؚ‬ऽो

事例編：肝疾患事例

૙ਜभ

಺঵঱

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす

事例編：脳卒中事例ऊै௏

事例編：がん事例

意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例▲

医の企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:44

事例１（糖尿病）：職場

జ঵৩
੽੡
ਚര
੘௜‫਺؞‬ఇಉभ૾ய‫ؚ‬
০৏भ੒৒

਋৑
ো੹प
੠खथ

復帰

েফ

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳ‬‫ٳٳٳ‬‫ٳٳ‬૦ਝ

జ঵৩‫؞‬৸ମ⌾ဵ૎ृৈഷႇಉ॑

ੳीႇౝ৑भઇ୘ো੹॑੒৒‫؛‬‫੹୐؞‬৏मҨႇႌ୰ఇभ৔സ

ಲਢध‫੹ৢ؞‬ᄄ২पणःथम‫ؚ‬ഷႇଵ৶‫੹୐؞‬৏म‫ؚ‬జ৐भ঵ਜ॑

ગ৫૭ऋ‫়ৃؚ‬पेढथम‫ؚ‬଩

ഷႇ৅

಺঵঱भ

ೈ઼‫؞‬

মযਂ૔पेॊ঵ਜख‫ ੹ ୐ؚ‬৏ भ५঒‫ش‬ु‫ؚ‬ো ੹ ऊ ै

୮૙ऽ

ඐਜৎ৑

‫ع‬


‫ق‬೬ህৎ৑‫ ك‬थउऎ‫؛‬


୐੹৏

‫ع‬

‫ق‬೬ህৎ৑‫ك‬ႇ ႌ ୰ म‫ؚ‬মযभঽ੐ંऔोञ୫

হ৔ઍऋஹैोथःोयҨॊ ऋ‫ؚ‬ਰ ৣ भ ਡप⋇ఇ੟௜১प

ेॉ‫ؚ‬

തोऋँॊ

ৃ়म

঵पणःथ

म‫ؚ‬਌

औचॊ‫؛‬⋈ಒఛभોਗ

੿঵ऩम‫ؚ‬൓਷पेॉႇऋ ँ ॊ ञ

ी‫ؚ‬ম

੿঵॑೬ૃ

खౄী

घॊ‫؛‬
঵ਜ৔ઍ
जभ౎
಺঵঱भ
ଦൟহඨ

जभ౎

঵ਜ৔ઍभ૗ಌमষॎऩः
଩ഷႇ৅੿ৎभႇীଓஔಉ

भৌૢ॑৶ੰख‫ؚ‬৅੿ৎभৌૢप

मੈৡ‫؞‬মযपउःथम‫੹ৢؚ‬धസఇ॑‫؞‬হ঵঻म‫ؚ‬਍৒खञ৒਋

ৢ੹॑஋ா৓ऩણ৷॑യਤघ

ॊ‫؛‬‫؞‬মযपउःथम‫ؚ‬৬৹ਂଐऋँ঱ఘपुৼ୥घॊ‫؛‬৒਋௏೨൧‫؞‬ଵ৶૰୚঻म‫ؚ‬মযभ৬৹

ಉपणःथਵख়अऒध‫؛‬૑ਏपૢग‫؞‬হ঵঻म‫ؚ‬ଵ৶૰୚঻

‫ق‬঱ఘढ़‫ؚكش‬ਓ঵৳௏੕়੍

ର७থऋ‫ؚ‬੘௜धலহभ૏য়੍

ରभञ

घॊ‫؛‬
঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

184

‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬

184

2021/03/09

10:14:45

職場復帰支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント
‫ٳ‬

ႇಉ॑

েফা঩

ਙશ

‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

੬‫؞‬੓

జ঵৩୞ಀ

‫ٳٳٳٳ‬

ੳीႇႌ୰ध൧૵‫ؚ‬০৏भঽഞଵ৶॑৾वञीҨ৺

●

৒‫؛‬

合いも踏まえ、職場復帰支援プランを作成भ৔സಲਢध৒਋৓ऩਗਟৢ੹ऋ૑ਏ‫؛‬म‫ؚ‬ഷႇଵ৶ऋଐ஀दँोय‫عؚ‬ऊা൐पऩॊৄ੢ा‫؛‬ગ৫૭ચ‫؛‬੘௜भञीभ્શऩଦൟमਉಋਂਏट
ഷႇ৅੿ಉषभৌૢऋ૑ਏधऩॊ૭ચਙँॉ‫؛‬঵঱भೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ

‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒
ো੹भ਋৑म‫ؚ‬৺ ૔पेॊ঵ਜषभ୶஭॑ਈ৵଒ध
५঒‫ش‬६ऩ঵ਜગ৫भञीप

੹ऊै୮૙ऽदभ৑भ৻ষ঻॑য়थ

‫؛‬●

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措置や配慮を行うために必要な情報を整理

事例編：脳卒中事例

঵ਜ॑

म‫ؚ‬଩

੹৏भ

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話しౝ৑भৄ੢ाटऋ‫ؚ‬૾ଙपेॉ৐৏घॊ
ऒधुँॊ‫؛‬যभঽഞଵ৶ऋ੦মदँॉ‫ؚ‬হ৔ઍध૪্औोञఇभസ৷

ोथःोयҨ્஺भೈ઼मਂਏदँ

ਰৣभ ਡपଦൟघॊ‫؛‬௜১पेॉ‫ؚ‬଩ഷႇ৅੿ऋলਠघॊ

ऋँॊৃ়म‫ؚ‬ৈਚ੿঵ಉभ஠૫੿

णःथम‫ؚ‬਌੘ୢपৼ୥भअइజহ

ॊ‫؛‬੿঵ऩनभ৅࿨॑ൣअ੿঵
ेॉႇႌ୰॑ப৲औचॊതोॊ ञी‫ؚ‬মযऋൌ஦घॊৎपిৎ

॑೬ૃखౄী୤भ਷ীଓஔ॑૭ચध

入院から復職までの代行者を立てる場合は明記する‫؞‬ਗਟৢ੹भᄄ২
पणःथम‫ؚ‬ഷႇଵ৶ऋଐ஀द
ँोय‫عؚ‬ऊ

●

作業に伴う配慮事項を記載●

通院頻度も参考情報として明記●

労働者本人や上司等が気を付けるべき事項がা൐ऋఏ૆‫؛‬‫؞‬ਗਟਭ൧भਚਏ
ৎ৑म‫ؚ‬ਫ਼ਪध൧௄ಉदਫ௡‫ع‬

事例編：難病事例

भોਗ

൓਷प

●

‫؞‬৔സ੘௜ಲਢ

ৎ৑ங২‫؛‬‫؛‬ऩःभৌૢम‫ؚ‬মযऋষअऋ‫ؚ‬ଵ৶૰୚঻ु଩ഷႇ৅੿

ૢपमੈৡदऌॊेअपघॊ‫؛‬ৢ੹धസఇ॑ಲਢख‫ؚ‬ঽഞর૵॑खऩः‫؛‬ञ৒਋ৢ੹੍॑ରघॊञी‫ؚ‬ৎ৑౐ਜ਼भ೬ၿ਄੭਑২ಉभ

യਤघ

ॊ‫؛‬

৬৹ਂ

ଐऋँोय‫ؚ‬਌੘ୢधৼ୥घॊऒधमुठौ॒टऋ‫ؚ‬‫؛‬৒਋௏೨൧૵भ੥ટमசृऊप਌੘ୢपਾઔघॊऒध‫؛‬भ৬৹ಉपणःथೃ୛ऋँोय‫ؚ‬ঢ়બ঻द಺ௌ঱भଦൟपण
पૢग‫ؚ‬ময৽૓द਌੘ୢपुৼ୥खஃ੉॑੭ॊ‫؛‬‫ق‬঱ఘृযহ‫ؚك‬਌੘ୢ‫ृق‬ୢ௜९‫ش‬३কঝড‫ش‬੕়੍ର७থॱ‫ش‬धभ৴௚॑ଡണख‫ؚ‬মযृଵ৶૰୚঻

૏য়੍ରभञीभ঩ଞ৓ऩୖ਻भੰৠऋदऌॊ৬਑॑ତ૟

●事業所方針、考えを記載する●

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ম য‫ٳٳٳٳ ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ٳٳٳٳ ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ٳٳٳٳ ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ٳٳٳٳ ك‬

185

185

治療と仕事の両立支援のための体制整備など

事例編：糖尿病事例１

‫؛‬૑ਏ

૰୚঻

あれば記載

事例編：心疾患事例

ஔಉ

連携マニュアル（青）.indb

事例編：肝疾患事例

म‫ؚ‬ম

ोञ୫

事例編：がん事例▲੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:45

事例２

部署異動がきっかけで経口薬治療を中断していた２型糖尿病で、治療を再開し仕事の両立を目指す事例

Ｂさん

治療の状況

企業の状況

病名

治療状況

５０歳代

2型

薬物治療

男性

糖尿病

（経口薬）

企業規模
中小企業

職種等

産業医等

正社員

嘱託産業医・（運送会社、営業職）

保健師（１）事例の概要
ア

基本情報
Bさんは、従業員数が150名ほどの運送会社で営業職として勤務する50歳代の独身男性である。営業職の中堅社員として上司・後輩から頼りにされている。現在の職場や仕事を気に入っており、定年まで働きたいと考えている。
営業では社用車を運転することもあり、不定期で宿泊を伴う国内の出張もある。接待を伴う営業のために勤務時間が不規則で、さらに極めて多忙で長時間勤務になることがある。Bさんが勤務する事業場は、嘱託産業
医を１名選任しており、月１回職場に来訪する。

イ

両立支援を行うに至った経緯
糖尿病と診断されていたBさんは、以前から経口薬治療を受けており、職場に病気のことは伝えていた。最近部署異動があったが、異動後の職場には病気のことを口に出しづらい雰囲気があり、糖尿病であることをな
かなか話せないでいた。
Bさんは異動後、業務スケジュールが顧客に依存するため通院が不規則になり、内服薬が切れてしまうこともあったが、糖尿病に対する偏見を恐れ職場に相談できない状況が続き、治療が中断していた。
ある年の健診でHbA1cの悪化が顕著であることから保健師、産業医との面談に至った。通院の必要性を認識していたBさんは、上司に相談し、人事担当に両立支援の申し出をすることにした。産業医からも人事担当・上司に対し、通院の必要性について説明がなされ、糖尿病に対する正しい理解と通院への配慮を求めた。上司
は職場での対応を検討するため、Bさんと一緒に勤務情報提供書を作成し、主治医の意見を求めることとした。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

186

186

2021/03/09

10:14:45

（２）様式例の記載例
勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
産業医の助言をもとに、Bさんと上司とで話し合った結果、今後の治療方針、車の運転を含む就業上の配慮

解説編

ア等について、勤務情報提供書を通じて主治医の意見を求めることとした。

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Bさんの治療に対する希望や、仕事の内容等を確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
入院が望ましいが、本人の希望もあり、外来通院での服薬治療継続とし、通院や時間外労働について職場の配慮を求める内容とした。また、使用している薬剤の効果や副作用について記載した。
出張や接待等問題はないが、接待時の食事内容や量に注意することや、血糖コントロールが悪化した場合のウ

両立支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Bさん、上司、産業医とで話し合った結果、現状では就業上の措置は不要とし、通院のための休暇を取得できるよう業務調整を行った。また、保健師か産業医が本人に通院、治療状況を定期
的（１～３か月毎）に確認していくこととした。同僚に業務での負担や差別感が生じるようであれば、本人の同（３）その他留意事項
通院の継続は労働者本人の意識が重要であるが、重症化や合併症の発症等を防ぐために、業務を優先して通院を中断しないよう、管理監督者が通院の必要性を理解し、配慮する必要がある。
また、糖尿病に対する偏見は支援の申し出を阻害する要因となる可能性があるため、支援の申し出がしやす
本人の健康状態や業務内容によっては就業上の措置（過度の残業禁止、業務上の車両運転の制限等）が必要となる場合もある。

事例編：難病事例

い職場環境整備が重要である。

事例編：肝疾患事例

意を得た上で必要な範囲に周知していくこととした。

事例編：脳卒中事例

治療方法及び留意点を記載した。

事例編：がん事例イ

事例編：心疾患事例
事例編：糖尿病事例２

187

連携マニュアル（青）.indb

187

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:45

事例２（糖尿病）：勤務情報を主治医に提供する際

医療機関が確認する際のポイント▲●‫ق‬਌੘ୢਚര‫੽؞‬੡‫ؙك‬੔ে‫ؙ‬০৏भ಺঵ಲਢभ૭౯‫ؚ‬঵ਜभ৔ઍप
੔েपओਔৄ॑ःञटऎञीभజ঵৩भ
‫ؙ‬नअझेौखऎउൢःணख঱ऑऽघ‫؛‬

णःथ
ඐਜप

疾病への影響に留意し、どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

社用車の利用、出張の有無・頻度など、仕事の特徴を確
認

●

੾঵૙
‫؞‬ઈଛভ঺भ੾঵૙द
‫؞‬঵ਜ॑൹௢भ५ॣ‫ਂ ؙ‬ૠಋदघ‫؛‬

घ‫؛‬
४গ‫ش‬

‫پ‬ৎ৑ਗ‫؞‬೬঩ௌ௮भ૾‫ ؙ‬৑ங২‫ پ‬ব৔‫؞‬ਲਗল୑भ૾ய‫؟‬ய‫؟‬ৎৢඐৎ৑‫ ؙؙق؟‬ൺ੊

‫ك‬ী
‫ٳٳق‬

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認

●

‫ق‬೬ህ

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理な
どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●ം୰ুଋ঩৑

特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、病状悪化・再発防止のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討

・ 入院の必要性や通院頻度などの今後の治療方針について検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安のাप1৚ਓ঵ୢभ௰ਖऋँ
ऽघ‫؛‬಺঵঱भೈ઼ಉ॑ਫ਼ୈघ
‫؞‬ো੹भ૑ਏਙ‫੹ৢؚ‬भ‫؞‬০৏भ੘௜্ଉप૗ಌ
‫؞‬੘௜पेॊ੾঵঵ਜष
ਏऊ‫؞‬঵ਜप୷ख௽ॊेअऩ
ऋ૑ਏऊ‫؞‬ઈૡऋ૑೼भ঵ਜ‫੾ق‬୦ऊॊञी厕जभ౎‫ق‬૑ਏपૢग૭ચ

ऩ଒ॉ

有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

188

ਂ৒਋

188

2021/03/09

10:14:46

ॊञी
ৃ়भ
भ૭ચ
भ୶஭

ཿਙ়

঵‫ك‬म

労働者・事業者が作成する際のポイントणःथ૙ৃदଦൟखञऺअऋेःऒधऩनपणःथ‫ؚ‬ඐਜपঢ়घॊੲਾदघ‫؛‬

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認する●

社用車の運転や、不定期で宿泊を伴う国内の出張もあること、不規則な勤務であること、時
間外労働時間など、仕事の特徴を記載に関する情報を記載‫ق‬೬ህ‫ڭ‬ৎ৑‫؛‬ౝ‫ڱ‬঩৑‫ك؛‬૾ய‫؟‬ਂ৒਋द೛ຠ॑ൣअব৔भল୑ँॉ

੊

‫ك‬ী
‫ٳٳق‬঩৑‫ك‬●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載●

ം୰ুਊস٫‫ك‬

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特ॊञी‫ؚ‬जभ੠प಺঵पणःथৼ୥घॊऒधऋदऌ

ਫ਼ୈघ
ৢ੹भ
प૗ಌ
঵ਜष

ॊञीਰৣभਡपणःथओઇંऎटऔः‫؛‬ৃ়भᄄ২‫ؚ‬ਏघॊৎ৑
भ૭ચਙमँॊऊ
भ୶஭भથ૮‫ؚ‬மୄृ೛ຠ॑ൣअল୑ಉभ਑଒म૑

ेअऩཿਙ়ಡඪभਤষमऩःऊ‫ँؚ‬ोयनभेअऩଦൟਜ‫੾ق‬঵‫ك‬मਖ਻ऩःऊ‫ؚ‬ऽञઈૡ॑घॊৃ়भିਔਡम

に主治医の意見がほしい点について具体的に明記●

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

ऩ଒ॉৌૢ॑ਫ਼ୈखऽघ‫كؙؙؙؙؙؙ‬労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

189

連携マニュアル（青）.indb

189

事例編：糖尿病事例２●

事例編：心疾患事例ਖऋँ

事例編：難病事例ய‫؟‬ৎ਋पुेॊऋ‫ؚ‬൐াभৎ৑ਗௌ௮म‫ع‬ৎ

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇

事例編：肝疾患事例●

事例編：脳卒中事例●

ために、具体的に仕事の内容を記載घ‫؛‬४গ‫ش‬ঝप়ॎचथষअऒधऋ੗ऎ‫ؚ‬ඐਜৎ৑म

௮भ૾

ग૭ચ

事例編：がん事例

঵૙द
५ॣ

解説編

৔ઍप
঵৩भ
ऽघ‫؛‬

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例▲

供す

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:46

事例２（糖尿病）：職場復帰の可否等について主治医の意見

医療機関が作成する際のポイント

▲

●

೩঻੽੡
કਚ
୰੡

産業医等以外の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載

●

ਠ૔भඪ૾

外見からわかりづらい症状は具体的に記載

通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載●

入院の可能性がある場合は、必要となる期間などを含めて、

੘௜भ੒৒事業者が見通しを立てやすいようにその旨を明記
勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載●୐੹৏‫ط‬੘௜র
भ಺঵ಲਢ
भ૭౯

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質問事項に対する回答を記載

・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、安全配慮義務上、ःऒधධ ॒ द ख ऽ अ‫ؚ‬ᄄ ৚ प ႌऋলॊગ ৫ ः ञ ख ऽ ख ञ भ द‫ؚ‬০৏‫ؚ‬ഷႇகऋৈःऒधपൣअ

ඪ૾॑अधधुप‫ؚ‬ႇႌ୰पঢ়

घॊਫ੹੘௜॑खथःञटऎऒ

धऋ஦੹दमऩऎਗਟपथ੘௜

औचथਠ૔मධाఇपेॊ੘௜

॑ষढऋ‫ؚ‬୰૾ऋப৲खञৃ়

पम‫ؚ‬੘௜॑ষअ૭ચਙऋँॉ

ऽघ‫؛‬ਊએमౝ৚भਗਟৢ੹ऋ

૑ਏधै‫ؚ‬াप২भਗਟৢ੹प

ৢ੹৑厕૭‫قؙؙؙؙؙ‬૙ਜभ௏೨ष‫ٸ‬૖੯હऌद૭‫಺ق‬঵঱भೈ઼‫ٸ‬ਠৎਡदਂ૭‫ق‬௜ുभಲਢऋਠৎਡपउःथ಺঵਑଒

भ૑ਏ਻मँॉऽच॒‫؛‬ञटख‫ؚ‬ਰ‫ك‬৒਋৓ऩਗਟৢ੹ऋ૑

ਏपऩअओଦൟऎटऔः‫؛‬ऩउ‫ؚ‬ষअৃ়पम‫ؚ‬ল୑੔भ୰੹खऽघभद‫ؚ‬ল୑੔दभৢ੹

るかが識別できるように記載

ऺअऋेःऒध

2‫ك‬ૠಋਫखःেણಆຯ॑

ଛॊऒ‫ق‬஦ऽखः಺঵঱

द‫ؚ‬ৎ৑ਗௌ௮ऋૌ২

पऩै

3‫ك‬ਗ୫ৎपम঳ಹ৓प୫

হ୤ऋ୫भਃভऋૌ২पऩै

ऩःे

4‫ك‬ਠ૔ઞ৷खथःॊ੘௜

ఇभরँॉ‫ॺؚ‬ॖঞपষऎ৚

ਯऋ੗मಥরदॺॖঞपষऎ

ऒधऋ‫ك‬୰૾ऋႀ෩पப৲खञ

ৃ়प

2‫ك‬ਠ૔मઞ৷खथउॉऽ

च॒ऋ॑ऌञघ૭ચਙभँॊ

ఇ॑ઞॊ‫ੱؚ‬ටऋॻय़ॻय़घ

ॊ‫ؚ‬ऩ੤भઈૡ॑ඓइॊेअ

ଦൟ॑

3‫ك‬ႇႌ୰पऩॊਉ౤भ

णधखभਉ౤दमँॉऽच

॒‫؛‬ऽऩःযध৊஘प঩ଞে

ણ॑ଛःेअ‫ેؚ‬ীपओଦൟ

ऎटऔ

4‫ك‬୰૾ृଦൟহඨಉपঢ়

खऽखथ૙ৃदଦൟखञ

भೈ઼‫ك‬

・ 薬の効果や副作用について記載する際は、わかりやすい言葉とし、副作用への対応方法についても記載

・ 今後の治療方針について、通院頻度、配慮事項等を含めて記載

・ 疾病に対する正しい理解等、職場における配慮のために必要な点を記載
जभ౎ଦൟহඨ

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載
措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●ਗ ਟ ਭ ൧ ৎ‫ؚ‬ഷ ႇ க ऋ ৈ঵ਜभ৔ઍपणः

的に記載●஑ႇႌ୰

対応が必須のものか、必須ではないが望ましいものであ・ 業務内容や作業環境について、配慮が必要な事項を具体●েघॊऒधऋৄ੢ऽोऽघ‫؛‬●●‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳ‬਩‫ٳٳ‬৘‫ٳٳ‬ય

う、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

連携マニュアル（青）.indb

190

टऔः

‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ٳٳع‬঱੶৔ઍ॑નੳखऽखञ‫؛‬‫ق‬ময౧੡‫ك‬‫ٳ‬঱੶भधउॉ‫ؚ‬൧૵ख‫಺ؚ‬঵ಲਢभ૭౯ಉ
‫ؙ‬ഥਮ‫ٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫قؙؙؙ‬਌੘ୢ

पঢ়घ
౧੡‫ك‬

ഥਮ‫ٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよ

企業・医療機関連携マニュアル঱੶भೈ઼਋৑

ઠऽदउਖः়ॎचऎି ऒभ஘ૄम‫ؚ‬೩঻ऋ୰૾॑ப৲औचॊऒधऩऎ‫ ؙ‬घॊुभदघ‫؛‬ऒभછథम‫ؚ‬೩঻মযऊैভ঺

190

2021/03/09

10:14:47

੘௜ध಺
प઀୹औ

解説編

事業者が確認する際のポイントেফা঩‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩கऋৈःऒधपൣअඪ૾‫ق‬भनऋᇆऎ‫ؚ‬਷ृउภ॑ञऎऔ॒

৚पႌऋলॊ‫ؚ‬ऩन‫॑ك‬ੳीथउॉऽखञ‫؛‬ႇႌ୰भ੘௜॑ञ भ द‫ؚ‬০৏‫ؚ‬ഷႇகभ੝ఒपൣः‫ؚ‬ऒोै঳৴भඪ૾म੝ఒ

●るため、症状の見通しや現段階で想定されていऽघ‫؛‬ඪ૾॑ੳीऽघ‫؛‬ଫ‫ر‬पఇभ৹ତृ়ಡඪभ௬੼॑ষ

୰पঢ়घॊਫखःੴ௙॒॑৾दःञटऎ৯৓द঩ங২भো

टऎऒधऋ஦ऽखःदघऋ‫ؚ‬০৚मओমযभൌ஦ुँॉ‫ؚ‬োथ੘௜औचथःञटऎऒधधःञखऽखञ‫؛‬ॊ੘௜॑ষढथउॉ‫ؚ‬০৏ुධाఇपेॊ੘௜म૑ਏदघ

ञৃ়पम‫ؚ‬ධाఇपਸइथॖথ५জথऩनभିೝఇपेॊ

ऋँॉ

ऽघ‫؛‬

ৢ੹ऋ

૑ਏधઓॎोऽघऋ‫ؚ‬ഷႇகभ੝ఒऋનੳदऌऽखञ

ৢ੹पৢ੹৑࿒॑భশघॊ੒৒दघ‫؛‬௏೨षभப୶஭मৄ੢ऽोऩः‫ك‬भೈ઼ऋँोय૭ચ‫ك‬௜ുभಲਢऋ஦ऽखः‫ك‬भ૑ਏमँॉऽच॒‫঺؛‬৷੤भઈૡपঢ়खथु્पਖ
ख‫ؚ‬ਰৣभਡपणऌऽखथଦൟ॑उൢःःञखऽघ‫؛‬੹ऋ૑ਏपऩॉऽघभद‫ؚ‬ౝ৚भৢ੹॑ষअऒधऋदऌॊेः‫؛‬ऩउ‫ؚ‬৚भৢ੹म઄঩ங২ऊऊॉऽघ‫؛‬শ਋৑भল୑॑

ল୑੔भ୰੹ऽञम൧௜ਚद੘௜॑ಲਢघॊेअমযष੐ં

୑੔दभৢ੹ऋ૭ચधऩॊेअओଦൟऎटऔः‫؛‬ಆຯ॑ଛॊऒधऋഷႇக॑੝ఒऔचॊ঱द૑ਏपऩॉऽघभ
पऩैऩःेअओଦൟऎटऔः‫؛‬হ୤ऋ੗ऎऩॊൊ਱पँॉऽघभद‫ؚ‬மୄಉपൣअਗ

पऩैऩःेअমযधৼ୥खथऎटऔः‫؛‬ॊ੘௜ఇभরप‫ؚ‬ᄄ৚प੗ऎभႌऋলॊౢ੿৷॑થघॊఇऋ

ষऎ৚ਯऋ੗ऎऩॊ૭ચਙऋँॉऽघ‫؛‬শৎ৑भভ৮भ੠प

पষऎऒधऋदऌॊेअओଦൟऎटऔः‫؛‬৲खञৃ়पमো੹੘௜ऋ૑ਏपऩॊऒधऋँॉऽघ‫؛‬उॉऽच॒ऋ‫ؚ‬୰૾भப৲पൣः‫ؚ‬ॖথ५জথऩनभ଩ഷႇ

भँॊఇ॑ઞ৷घॊৃ়ऋँॉऽघ‫؛‬जभ੠‫ؚ‬ഐृ࿨ऋল

ॻय़घॊ‫ؚ‬ऩनभ଩ഷႇपൣअඪ૾॑ੳीञৃ়पम‫঺ؚ‬৷ॊेअଦൟ॑उൢःःञखऽघ‫؛‬णधखथেણಆຯभೊोऋँॉऽघऋ‫ؚ‬जोऋघसथ

ॉऽच॒‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ႇႌ୰मిજऩଵ৶ऋदऌथःोय୰ਞऋ

঩ଞেણ॑ଛॊऒधऋदऌऽघ‫؛‬૮৷ऩ୷શृෙੰ॑েऽऩ

ओଦൟऎटऔः‫؛‬ಉपঢ়खऽखथओਂ৥ऩਡऋओकःऽखञै‫ؚ‬ਊ੹भৼ୥ษ

ॎचऎटऔः‫؛‬‫ٳٳ‬঩‫ٳٳٳٳع‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩য౧੡‫ك‬

૭౯ಉ
਌੘ୢ

ऒधऩऎ
ऊैভ঺

●主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを確認

・ 通院のための業務調整を検討
・ 出張時の配慮事項の確認

・ 薬の副作用等による症状とその対応方法を確
認●措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定●

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活用するなどして確認‫ٳٳٳٳ‬●

पঢ়घॊਔৄ॑઀লखऽघ‫؛‬౧੡‫ٳٳٳٳؙك‬ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う੘௜ध಺ௌ॑૏য়दऌॊेअ‫ؚ‬૙ৃदभৌૢ॑ਫ਼ୈघॊञीपઞ৷
प઀୹औो‫ؚ‬উছॖং३‫ش‬पેীଦൟखथଵ৶औोऽघ‫؛‬

191

連携マニュアル（青）.indb

191

事例編：糖尿病事例２

ਉ౤भ

業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認

事例編：心疾患事例

ऋૌ২

৓प୫

勤務情報提供書に記載した働き方によって就事例編：難病事例

঵਑଒

‫؛‬ञट

●

事例編：肝疾患事例

૙ਜभ

಺঵঱

る治療の予定等を確認

事例編：脳卒中事例

पൣअ

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす

事例編：がん事例ય

意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例▲

医の企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:47

事例２（糖尿病）：両

జ঵৩
੽੡
ਚര

েফ

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳ‬ಉभ૾ய‫ؚ‬
০৏भ੒৒

‫ٳٳٳ‬

‫ٳٳٳٳ‬

జ঵৩‫؞‬ઇ୘ো੹मचङ‫ؚ‬ਗਟदभఇ॑‫؞‬ਊએमౝ৚भਗਟৢ੹॑

ষः‫ؚ‬৚भৢ੹ৎ৑म઄঩ங
੘௜‫਺؞‬ఇ立支২‫؞‬ධाఇपेॊ੘௜੒৒ट

ऋ‫ؚ‬୰५জথऩनभିೝఇपे

ॊ੘௜ো੹੘௜ऋ૑ਏ
‫؞‬ഷႇகऋৈःऒधपൣअඪ

૾‫ق‬भᄄ৚पႌऋলॊ‫ؚ‬ऩन‫ك‬मഷႇக‫؞‬੘௜ఇपᄄ৚पႌऋলॊ

ౢ੿৷

ચਙऋँॊ
‫؞‬੘௜भ঳୭धखथ‫ؚ‬ૠಋਫखःृமୄಉपൣअਗ୫भਃ

ভमૌ

಺঵঱भ
ඐਜৎ৑
‫؟‬
൐ౝभৢ੹ଦ
‫ع‬੝ఒघॊৎ৑ਗௌ௮म
‫؟‬ऽदभ਋৑೛ຠ॑ൣअ೫
‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬

ೈ઼‫؞‬

਋৑

ഷႇகऋ

ഷႇகऋ
੝ఒ৏

‫؟‬‫ع‬‫؟‬

ൟਏ

঩

࿒৉ष

াप  ৚भৢ

੹ଦൟৎ৑ਗௌ௮਑

଒म્ऩःेअଦൟ

೛ຠ॑ൣअ೫࿒
‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ ك‬শ ਋ ল ୑ भ ৃ

৉ुஅ

়म‫ؚ‬

अपଦൟਏ
঵ਜ৔ઍ
जभ౎
಺঵঱भ
ଦൟহඨ

जभ౎

‫؞‬਌੘ୢਔৄછेॉ಺঵਑
चङ‫੾ؚ‬঵૙॑ಲਢधघ

଒ਂਏॊ‫؞‬ౢ੿৷पेॉॺॖঞभ৚ਯ

ऩन੗‫؞‬୰૾भப৲पൣः‫ؚ‬ॖথ५জথघॊৃ়म‫ؚ‬ഐृ࿨ऋল

ॊ‫ੱؚ‬ऩःऊનੳख‫ؚ‬ඪ૾॑ੳीञৃ‫؞‬ഷႇக੝ఒऽदम‫ؚ‬নাओधप॑ষः‫؞੹ৢؚ‬੘௜૾ய‫ؚ‬উ੝ఒ‫؞‬ੜபपൣःউছথ

भৄઉ‫؞‬মযपउःथम‫؞੹ৢؚ‬സఇ॑भ૗৲प೏ਔख‫ؚ‬৬৹ਂଐभ୪‫؞‬঱ఘपउःथम‫ؚ‬মযऊैभ৬ॊेअपఒ૪घॊऒध
‫؞‬੕ਜ૿ਊम‫ؚ‬ਓ঵ୢपৌ

ख‫ؚ‬঱ॊੲਾ઀୹॑ൂ౅ख‫ؚ‬जभਃভ‫؞‬৊ഋप঵ਜदभ଀૿ृ୷

શ૎ऋ૑ਏऩ෇೧पఢੴघॊ
‫؞‬୰૾ृଦൟহඨಉपঢ়ख

थਂ৥়ॎचथનੳघॊ
঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

192

‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬
‫ٳٳٳ‬

192

2021/03/09

10:14:47

：両立支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント
ਙશ

েফা঩
‫ٳ‬

‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

੬‫؞‬੓

జ঵৩୞ಀ

‫ٳٳٳٳ‬

ਗਟदभఇ॑ઞ৷खञ੘௜भ্ଉ

ৢ੹॑ষः‫ؚ‬ഷႇகऋ੝ఒखञैাप২भਗਟৢ੹੒৒઄঩ங২ऋ‫ؚ‬୰૾ऋப৲घॊৃ়पम‫ؚ‬ධाఇपਸइथॖথ
ॊ੘௜॑ষअ૭ચਙऋँॊ ୰૾ऋႀ෩पப৲घोय

ൣअඪ૾‫ق‬भनऋᇆऎ‫ؚ‬਷ृउภ॑ञऎऔ॒ධ॒दखऽअ‫ؚ‬न‫ك‬मഷႇகभ੝ఒपൣः‫ؚ‬੝ఒघॊऒधऋৄ੢ऽोॊ

ऋলॊౢ੿৷भఇऋँॉ‫ॺؚ‬ॖঞपষऎ৚ਯऋ੗ऎऩॊ૭
ਫखःেણಆຯ॑ଛॊ૑ਏऋँॊञी‫ؚ‬ৎ৑ਗௌ௮
ভमૌ২पखऩः

঵঱भೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ

‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒

ৢ੹ଦ

ൟਏ

ౝ  ৚ৢ੹‫؞‬ఇ੟௜ௌ௮म ঩  ৎ৑ங২ऽद

১ൣअ೫࿒৉षभল୑రૃ

‫ق‬ඪ૾‫؟‬ᄄ৚भॺॖঞ‫ك‬

৚भৢ

੹ଦൟਏ

ௌ௮਑

଒म્पऩःऋ‫ؚ‬ૌ২पऩै

अଦൟ

अ೫࿒

৉ुஅीथ‫્ؚ‬पল୑਑଒ऩख

୑भৃ়म‫ؚ‬ল୑੔दৢ੹दऌॊे

合いも踏まえ、両立支援プランを作成●

治療の予定や症状の見通しなど、就業上の措置や配慮を行うために必要な情報を整理●

就業上の措置として、病態に応じた期間を設定し、配慮すべき内容を記載●

通院頻度も参考情報として明記●

労働者本人に確認しながら、配慮する事項をাप  ৚ৢ੹‫؞‬ఇ੟記載௜১‫ق‬ඪ૾‫؟‬ᄄ৚भॺॖঞ‫ك‬଒ਂਏधःअऒधदँॉ‫ؚ‬঵ਜ৔ઍपঢ়खथम૗ಌ
ॊभ৚ਯऩन੗ःेअदँोय‫ؚ‬ভ৮भ೬ህৎ৑ऩनपଦൟघॊ

‫ؚ‬ॖথ५জথऩनभ଩ഷႇ॑ऌञघ૭ચਙभँॊఇ॑ઞ৷

●プランの見直しや面談の実施時期を記載

࿨ऋলॊ‫ੱؚ‬ටऋॻय़ॻय़घॊऩनभ଩ഷႇपൣअඪ૾ऋ

●労働者本人や上司、総務担当等が気を付ける૾॑ੳीञৃ়पम‫঺ؚ‬৷੤भઈૡ॑రૃघॊ

‫ؚ‬না

ओधपਓ঵ୢऽञम৳௏ప‫؞‬ময‫؞‬੕ਜ૿ਊदએ୥

੘௜૾ய‫ؚ‬উছথभৰ઱૾ய॑નੳघॊ‫؛‬০৏मഷႇகभ

উছথभৄઉख॑ষअ‫ق‬એ୥੒৒঩‫ٳ؟‬া‫ٳ‬঩‫ٳعٳ‬ৎ‫ك‬ৢ੹‫؞‬സఇ॑ಲਢख‫ؚ‬ঽഞর૵॑खऩःऒध‫؛‬ऽञ‫ؚ‬৬৹৬৹ਂଐभ୪इम঱ఘप஫୸भऒध

মযऊैभ৬৹ਂଐभ୪इऩन॑ணखলखृघः୭୆॑੿

べき事項があれば記載●

同僚等による協力が得られるよう、労働者本
人の同意を得て必要な範囲に周知する旨を明記●

病状や配慮事項について留意すべき点があれば記載धख‫ؚ‬঱ఘऩन૑ਏਈ଩଒भঢ়બ঻षभႇႌ୰पঢ়घ

ख‫ؚ‬जभਃভ॑৹ତघॊ

૿ृ୷શ૎ऋেगॊेअदँोय‫ؚ‬মযभ৊ਔ॑੭ञ঱द

ॊथਂ৥ऩਡऋँॊৃ়म‫੹ৢؚ‬੔भৼ୥ษઠपਖः
●‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ম য‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ك‬ことが分かるよう、署名‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

193

連携マニュアル（青）.indb

193

関係者による協議・確認を終えた内容である

事例編：糖尿病事例２

ୢपৌ

事例編：心疾患事例

಺঵਑

ਢधघ

事例編：難病事例ൟਏपঢ়ख

事例編：肝疾患事例

‫ؚ‬ૠಋ

୫भਃ

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話し

事例編：脳卒中事例

੒৒ट

ఇपे

●

事例編：がん事例▲੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:48

事例３インスリン治療中の１型糖尿病で、交替制勤務を継続しながら、治療と仕事の両立を目指す事例

Cさん
４０歳代
男性

治療の状況

企業の状況

病名

治療状況

１型

薬物療法

糖尿病

（インスリン）

企業規模

職種等
正社員

大企業

（製造業、
生産工程職）

産業医等
専属
産業医

（１）事例の概要ア

基本情報
Cさんは、従業員数が1000名超の製造業の企業に勤務する40歳代の男性である。工場内で製造ラインに

フォークリフトで部品を供給する業務に就いており、運転が主な業務である。
Cさんは１年前に、７名の班で、１名の主任と３名ずつの２交替勤務で夜勤のある部署に異動した。仕事ぶりは熱心で周囲からも信頼されている。勤務先には、専属産業医が選任されている。

イ

両立支援を行うに至った経緯
Cさんは30歳代に１型糖尿病と診断され、インスリン治療を継続してきた。これまで意識消失などの重篤な低血糖の症状の既往はなく、治療開始時に一時的にフォークリフトの運転業務を外れたことがあるが、血糖コントロールが良好だったため産業医と相談の上、運転業務を再開した。その後も定期健診で大きな異常はなく
産業医の定期面談は行われていなかったが、異動直後の定期健診結果では、HbA1c、随時血糖ともに受診勧
奨判定値を超えていた。Cさんはインスリン治療中であったが、異動で交替制勤務となったことが影響し、血糖管理が難しくなっていた。血糖コントロールが徐々に悪化していたが、現在の仕事を続けたい気持ちが強く、上司や産業医に申し出ることはなかった。
翌年の定期健診結果では前年度より、HbA1c、随時血糖ともにさらに悪化したため産業医面談となった。
産業医は、交替勤務を続けることは好ましくないと考え、Cさんに交替制勤務や運転業務を外れる提案をしたが、Ｃさんは現在の業務を継続したいと強く訴えたため、極力制限を避ける方向で、主治医と相談することとなった。

企業・医療機関連携マニュアル

連携マニュアル（青）.indb

194

194

2021/03/09

10:14:48

（２）様式例の記載例
勤務情報提供書 【労働者・事業者において作成】
Cさんと産業医、上司とで今後の働き方について話し合った結果、主治医の意見を求めた上で、交替制勤務

解説編

アでのフォークリフトの運転を続けながら治療と両立が可能かどうかを検討することとした。特に、交替勤務を一時的にでも外した方がよいか、交替勤務を続ける場合は、食事や血糖測定、インスリン注射のタイミングや
フォークリフト運転業務での留意点、低血糖時やシックデイ（体調不良時）の症状や対応方法について確認する

イ

主治医意見書 【医師において作成】
主治医は、勤務情報提供書に記載されている内容を踏まえ、Cさんの勤務に対する希望や、仕事の内容、勤務時間・シフト表を確認した上で、勤務情報提供書に記載された質問内容を中心に、主治医意見書を作成した。
を用いる旨を記載した。また、シックデイや低血糖時の状態とその対応方法について記載した。血糖測定、インスリン注射のタイミングや食事については本人に指導しているため、本人に確認してもらいたいことを記載
し、運転前の血糖確認と、低血糖時の補食・再測定が必要であることも明記した。
血糖測定、インスリン注射を行うための時間と場所の配慮や通勤への配慮を求めた。

両立支援プラン 【事業者において作成】
主治医意見書を踏まえ、再度Cさんと産業医、上司とで話し合った結果、主治医の意見を勘案し、交替勤務とフォークリフト運転を継続することとした。低血糖発作時、シックデイの対応を共有し、低血糖に備えて作業中も補食を常備していくことにした。
職場では、運転業務を安全に行うため、作業前の血糖確認と低血糖時の対応等の条件を設定した。また、交替勤務時は上司が不在となるため、同僚等がCさんの状況を理解し対処していけるよう、上司が産業医の説明を聞き、それをもとに同僚等に説明していくこととした。

糖尿病については、勤務情報を伝えて、適切な治療・指導につなげることが重要であり、病状や低血糖発作時の対応等、必要な範囲で職場関係者と共有することも重要である。
糖尿病は、冷や汗、手の震え、動悸などの症状なく低血糖発作を起こす無自覚性低血糖の状態になることが自分の血糖の変動の傾向を知ることができ、事前に補食などをすることにより低血糖を防ぐことができる。しかし、糖尿病性網膜症の進行に伴う視野欠損や無自覚性低血糖がある場合は、運転制限が必要になることがある。
通常勤務から交替勤務になる等、勤務形態が変わる際は、生活リズムの変化により血糖のコントロールが悪くなる場合があるため、予め産業医等に相談することが望ましい。

事例編：心疾患事例ある。低血糖がフォークリフトの運転など就業においてリスクとなる場合には、CGMを行うことによって、

事例編：難病事例（３）その他留意事項

事例編：肝疾患事例ウ

事例編：脳卒中事例

交替勤務の継続や運転業務は可能であるが、業務中の血糖の変化を確認するために、CGM（持続型血糖測定）

事例編：がん事例

こととにした。

事例編：糖尿病事例３195

連携マニュアル（青）.indb

195

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:48

事例３（糖尿病）：勤務情報を主治医に提供する際

医療機関が確認する際のポイント▲●‫ق‬਌੘ୢਚര‫੽؞‬੡‫ؙك‬੔ে‫ؙ‬০৏भ಺঵ಲਢभ૭౯‫ؚ‬঵ਜभ৔ઍप
੔েपओਔৄ॑ःञटऎञीभజ঵৩भ
‫ؙ‬नअझेौखऎउൢःணख঱ऑऽघ‫؛‬

疾病への影響に留意し、どのような作業内容や作業負荷の仕事に従事する予定であるのかを確認●

交替制勤務でのフォークリフトの運転業務があることな
ど、仕事の特徴を確認●‫ٳٳ‬਩‫ٳٳ‬৘‫ٳٳ‬યੵৃपउऐॊইज़‫ش‬ॡজইॺभ‫ ؞‬ౝ৑ओधभ  ઐ౹भ‫੿؞‬঵৔ઍम৖ષृଲષ
‫੿؞‬঵ৃਚदँॊইज़‫ش‬

ඐਜप
भইज़
ॡজই

໤ඐ‫؟‬ৎী‫ع‬ৎఽඐ‫؟‬ৎী‫ع‬โ‫پ‬ৎ৑ਗ‫؞‬೬঩ௌ௮भ૾
‫ؙ‬ৎ৑ਗௌ௮ँॉ
‫پ‬ব৔‫؞‬ਲਗল୑भ૾ய‫؟‬

ী
ৎ
ய‫؟‬ඝ

通院のスケジュールを勘案して、有給休暇の利用で対応可能かどうか、労働者と確認

●

णःथ
ඐਜप

産業医が選任されているかどうか、職場での健康管理なল୑঵

どの支援が可能な体制があるかどうかを確認●

特に意見を求められている点について確認

・ 就業内容が過度に制限されないように配慮した上で、病状悪化・再発防止のために、職場において必要と考えられる配慮や注意事項を検討

・ 労働者の意向も確認しながら、交替勤務が可能かどうか、交替勤務の際の食事、血糖測定、インスリン注射のタイ
ミングについて検討●

署名漏れがないか確認●

記載内容を踏まえながら、労働者にその他要望や不安のৢඐৎ৑‫؟‬‫ق‬ൺ੊‫ك‬ীം୰ুଋ঩৑‫قؙؙؙؙؙؙؙؙؙؙ‬൐ফଞඐभ௧രਓ঵ୢऋःॊऋ ૭ ચ द घ‫؛‬ম য म‫ؚ‬ਠघॊऒध॑ൌ஦खथःऽ
अऩଦൟृৌૢऋ૑ਏऊ
‫؝ڭ‬ઐ ౹ ඐ ਜ भ ਚ ৒ ௌ ௮प ૢ ग थ‫ؚ‬न भ ॱ ॖेःऊ‫ق؛‬३ইॺ਀॑
‫؝ڮ‬ઈ ૡ ঵ ਜ ॑ ষ अ ৃ ়‫؝گ‬଩ ഷ ႇ ৎ ृ ୰ ਞ भ ੠नभेअपৌૢखञ
‫؝ڰ‬ज भ ౎ ੘ ௜ भ ञ ी प‫؝ڱ‬঳ ৎ ৓ प द ु ઐ ౹ ඐ

有無等について確認

企業・医療機関連携マニュアル

06-1-糖尿病事例集.indd

196

‫ٳٳق‬

196

2021/03/11

17:39:12

ञी‫ؚ‬
૔भ૙
घ‫؛‬૙
ৣ੶भ
ৎ৑‫ق‬
঑থॢ
๣હख
೏ਔघ
पम‫ؚ‬
ैेः
ଦൟघ
ਜ॑ਗ

解説編

労働者・事業者が作成する際のポイントणःथ૙ৃदଦൟखञऺअऋेःऒधऩनपणःथ‫ؚ‬ඐਜपঢ়घॊੲਾदघ‫؛‬

ઐ౹भ
ृଲષ
ইज़‫ش‬

ඐਜपజহखथःऽघ
भইज़‫ش‬ॡজইॺदभઈဦ঵ਜदघ
ॡজইॺभ୎৿෇೧म૦ો৔ऊैોਗऽद

ৎ‫ع‬โ
௮भ૾ী‫ق‬೬ህৎ৑‫؛‬ౝ঩৑‫ك؛‬ৎী‫ق‬೬ህৎ৑‫؛‬ౝ঩৑‫ك؛‬ய‫؟‬ඝ঵২पૢगथ‫ؚ‬঩ਊञॉ‫ع‬ৎ৑ங২भ

૾ய‫؟‬ল୑঵ਜमऩख

‫ك‬ী

情報の提供・活用目的の明記が必要●

現在の業務内容が継続可能かどうか確認するために、具体的に仕事の内容を記載●

あることなど、仕事の特徴を記載●

通院や体調管理のために利用可能な有給休暇に関する情報を記載●

必要に応じて有給休暇の新規付与のタイミン
グや付与日数、単位（１日、半日、時間単位）等を記載●

ം୰ুਊস٫‫ك‬

労働者本人と話し合い、事業者や労働者が悩んでいること、主治医に相談したいこと等、特に主治医の意見がほしい点について具体的に明記●

治療と仕事の両立のために利用可能な社内の制度を明記（時間単位有給休暇、傷病休暇・病気休暇、時差出勤制度、短時間勤務制度、在宅勤務（テレワーク）、試し出勤制度など）

労働者本人が記載事項に齟齬がないかを事業者に確認した上で署名●

主治医からの問い合わせに対応できるよう、
担当者、連絡先を明記

197

06-1-糖尿病事例集.indd

197

事例編：糖尿病事例３●

事例編：心疾患事例ञी‫ؚ‬মযृ঱ఘध੿঵भ৔ઍऩन॑ৼ୥घॊऒध
૔भ૙ৃदઐ౹ඐਜृইज़‫ش‬ॡজইॺभઈૡ॑ಲਢ
घ‫؛‬૙ৃदਠ૔भ঵ਜ॑ಲਢखथःऎपम‫ؚ‬नभेৣ੶भਡपणऌ‫ؚ‬ओਔৄ॑ऎटऔः‫؛‬ৎ৑‫ق‬঩ඐৎ‫؟‬8 ৎ‫  ع‬ৎ‫ఽؚ‬ඐৎ‫ ؟‬ৎ‫ع‬โ  ৎ‫ك‬঑থॢद୫হ‫ؚ‬ഷႇ೾৒‫ؚ‬ॖথ५জথିೝ॑खञै
๣હखऽघभद‫ؚ‬ओ૞અपखथऎटऔः‫ك‬೏ਔघसऌਡम୦ऊ
पम‫ؚ‬नभेअऩඪ૾ऋਠो‫ؚ‬ময఺लఢ೧भ঻म
ैेःऊଦൟघसऌऒधम୦ऊ
ਜ॑ਗख‫ؚ‬ଞ໤ඐਜधखञऺअऋेःऊ

事例編：難病事例‫ٳٳق‬঩৑‫ك‬‫قؙؙؙؙؙؙ‬൐ফা঩प঩હଖ‫ك‬

ऋःॊ
म‫ؚ‬ਠ
थःऽ
૑ਏऊ
৒ௌ௮
भॱॖ
ॺ਀॑
अৃ়
ਞभ੠
ૢखञ
ञीप
ઐ౹ඐ

交替制勤務でのフォークリフトの運転業務が事例編：肝疾患事例ইॺभઈૡু

●事例編：脳卒中事例‫ش‬ॡজ

事例編：がん事例

৔ઍप
঵৩भ
ऽघ‫؛‬

る際の様式例（勤務情報提供書）の記載例▲

供す

企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/11

17:39:13

事例３（糖尿病）：職場復帰の可否等について主治医の意見

医療機関が作成する際のポイント▲●

産業医等以外の非医療職も閲覧することが想定されるため、可能な限り専門用語を避け、平易な言葉で記載

●

୰੡
ਠ૔भඪ૾

外見からわかりづらい症状は具体的に記載●

通院への配慮が得られるよう、通院頻度を具体的に記載●

産業医が選任されている場合は、情報を正確に伝えるために必要に応じて専門用語も使用する。

●

೩঻੽੡
કਚ

੘௜भ੒৒

勤務情報提供書に記載されていた働き方について、現在の労働者の状況や治療の予定を踏まえ、就業継続が可能かどうか意見を記載●

勤務情報提供書「その他特記事項」に記載されていた質୐੹৏‫ط‬੘௜র
भ಺঵ಲਢ
भ૭౯

問事項に対する回答を記載

るかが識別できるように記載を具体的に記載・ 症状について記載する際は、対応と留意点を含めて記載

঵ਜभ৔ઍपणः
ऺअऋेःऒध
‫ق‬஦ऽखः಺঵঱
भೈ઼‫ك‬

・ 運転業務を行う場合の留意点について記載●

措置期間は、症状や治療経過を踏まえ、上記の就業上の措置や配慮事項が有効であると考えられる期間を記載●

措置期間は、事業者にとって、次に主治医に意見を求める時期の目安になる●

労働者本人が主治医意見書の内容を理解・把握できるよਘ৲ॖথ५জথ௜১॑
ႇႌ୰੘௜ಲਢभञी‫ؚ‬ਊੂमँधम৒਋৓ऩৢ੹‫ق‬া৚‫ك‬ऋઐ౹ඐਜৎ৑রपഷႇ೾

৒॑ষਏऋँॊ‫*&؛‬0‫੅ق‬ਢഷႇ೾৒नऋ৥ैऊपऩॉ‫ؚ‬଩ഷႇषभ&*0पेॊഷႇ೾৒্১

ृ‫ؚ‬੦ඐਜরभିਔਡमমযप

ହ৥खः‫؛‬ઐ౹ඐਜৎ৑রभ୫

হभৎমযपৱમ॑நखञ঱द

౭ു੐૒पৼ୥औोञः‫؛‬০৏‫ؚ‬ഷ੘௜ऋ૑ਏपऩॊৃ়ुँॊ‫؛‬厕૭‫قؙؙؙؙؙ‬૙ਜभ௏೨ष‫ٸ‬૖੯હऌद૭‫಺ق‬঵঱भೈ઼‫ٸ‬ਠৎਡदਂ૭‫ق‬௜ുभಲਢऋ

連携マニュアル（青）.indb

198

৒਋৓

৑॑ન৳घॊऒध‫؛‬଩ഷႇभৃ়‫ؚ‬ഷႇ೾৒ृ५ॼ઼॑ষअৃਚृৎ৑॑ન

৳घॊইज़‫ش‬ॡজইॺभઈૡ঵

ਜम‫ؚ‬&*0पेॊഷႇ೾৒॑ষ

ः‫ؚ‬଩ৃ়पमৠीैोञ୤भ

ଓ୫॑ႇႌ୰पउःथम‫ؚ‬ॖথইঝग़ऒखृघः‫؛‬जभৃ়म

೬ၿ॑৒਋ৢ੹भञीभৎ৑॑

ન৳घजभ౎ଦൟহඨ

ഷႇ೾৒ृॖথ५জথି

ೝम஬঱੶भೈ઼਋৑

‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩૑ਏदँॊ‫؛‬‫ٳٳع‬঱੶৔ઍ॑નੳखऽखञ‫؛‬‫ق‬ময౧੡‫ك‬‫ٳ‬঱੶भधउॉ‫ؚ‬൧૵ख‫಺ؚ‬঵ಲਢभ૭౯ಉ
‫ؙ‬ഥਮ‫ٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫قؙؙؙ‬਌੘ୢ

पঢ়घ
౧੡‫ك‬

ഥਮ‫ٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩ି ऒभ஘ૄम‫ؚ‬೩঻ऋ୰૾॑ப৲औचॊऒधऩऎ‫ ؙ‬घॊुभदघ‫؛‬ऒभછథम‫ؚ‬೩঻মযऊैভ঺

う、労働者に対して内容をきちんと説明することが重要

企業・医療機関連携マニュアルষढथဉ‫ر‬पப৲खथःॊ‫؛‬ઐ౹ඐਜৎ৑র॑அी‫ؚ‬थ૙ৃदଦൟखञ

・ 勤務時間や休憩時間、血糖測定などの配慮が必要な事項‫ڭ‬஑ႇႌ୰

ઐ౹ඐਜभಲਢम૭ચ‫؛‬・ 配慮や就業上の措置を記載する際は、安全配慮義務上、対応が必須のものか、必須ではないが望ましいものであে‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳ‬਩‫ٳٳ‬৘‫ٳٳ‬ય

198

2021/03/09

10:14:49

੘௜ध಺
प઀୹औ

事業者が確認する際のポイントেফা঩‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩●ষढथःॊऋ‫ڭؚ‬ফऺन৐ेॉ‫ؚ‬ഷႇ॥থॺট‫ش‬ঝऋ

るため、症状の見通しや現段階で想定されてい‫؛‬ਊੂमᄄ৚ऩਭ൧ऋ૑ਏदँॊऋ‫ؚ‬ഷႇகऋ਍৒खञ

੹‫ق‬া

৚‫ك‬ऋ૑ਏदँॊ‫؛‬ॖথ५জথ੘௜॑ಲਢघॊञी‫ؚ‬ഷႇ೾৒॑ষः‫ؚ‬୫হप়ॎचॖথ५জথିೝ॑ి࿤ষअ૑

੅ਢഷႇ೾৒‫ك‬पेढथ੿঵ৎभഷႇ૗৿ृఽ৑भ଩ഷႇऩ‫ؚ‬଩ഷႇ ष भ ৌ ૪ ऋ ઍ ಔ प ऩ ॊ भ द ‫ * & ؚ‬0 ु ଑ ো घ ॊ ‫؛‬৒্১ृ‫ؚ‬੦ຊॖথ५জথ୤‫ؚ‬୫৐भॖথ५জথ୤ಉ‫ؚ‬ઐ౹মযपହ৥खथःॊऋਞपऩॊਡऋँोयྖৎओৼ୥औोञ

রभ୫হभৎ৑ृ৔ઍ‫ؚ‬୤‫ؚ‬ऽञଓ୫भၭॉ্पणःथु‫ؚ‬౭ു੐଑॑ষढथःॊऋ‫ਂؚ‬৥ਡपणःथमి࿤౭ു
৏‫ؚ‬ഷႇ॥থॺট‫ش‬ঝृඪ૾ऋப৲घॊৃ়म‫ؚ‬ো੹

ৃ়ु

ँॊ‫؛‬

૙ਜभ

௏೨षभப୶஭मৄ੢ऽोऩः‫ك‬಺঵঱भೈ઼ऋँोय૭ચ‫ك‬௜ുभಲਢऋ஦ऽखः‫ك‬●

業継続が可能かどうか、主治医の意見を確認●

確認

・ 低血糖の症状出現時の対応方法などを確認

・ 健康管理上、時間や場所など環境調整が必要

৒਋৓ऩ୫হৎമभન৳‫ؚ‬ॖথ५জথିೝभৃਚ‫ؚ‬ৎ

‫؛‬

৑॑ન

৳घॊऒध‫؛‬ઈૡ঵ਜम‫ؚ‬଩ഷႇऋऩःञी૭ચदँॊऋ‫ؚ‬ઈૡ৫઩৐प

৒॑ষः‫ؚ‬଩ഷႇदऩःऒधभનੳ॑ষअ‫؛‬଩ഷႇ॑ੳीॊ

ञ୤भଓ୫॑ၭॊऩनखथ‫ؚ‬ী৏पગ೾৒॑ষअऒध‫؛‬‫ؚ‬ॖথইঝग़থ२ऩनभ૎ഉඪपऊऊॊऒधद৬৹ਂଐ॑କ

ৃ়म೬ၿ॑਄ॊ૑ਏऋँॊ‫؛‬ৎ৑॑ન৳घॊ‫؛‬জথିೝम஬ၷऩ୭୆दষअ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभৃਚभન৳म

‫ٳٳ‬঩‫ٳٳٳٳع‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

૭౯ಉ
਌੘ୢ

ऒधऩऎ
ऊैভ঺

となる事項の確認と、対応の検討

・ 運転業務での配慮すべき内容の確認と対応の検討

・ 疾病の特徴による留意点の確認●措置期間後は必要に応じてプランの見直しや主治医の意見の確認を行うことを想定‫ٳٳٳٳ‬
पঢ়घॊਔৄ॑઀লखऽघ‫؛‬౧੡‫ٳٳٳٳؙك‬●੘௜ध಺ௌ॑૏য়दऌॊेअ‫ؚ‬૙ৃदभৌૢ॑ਫ਼ୈघॊञीपઞ৷
प઀୹औो‫ؚ‬উছॖং३‫ش‬पેীଦൟखथଵ৶औोऽघ‫؛‬

主治医意見書の内容について、労働者本人の理解・同意が得られていることを、署名欄を活●ガイドラインで示された情報の取扱いに則り情報を取り扱う

199

連携マニュアル（青）.indb

199

事例編：糖尿病事例３用するなどして確認

事例編：心疾患事例ृ५ॼॵॡऩनभଓ୫॑ၭॊ૑ਏऋँॊभद‫ؚ‬जभ૪

事例編：難病事例ႇ೾৒য౧੡‫ك‬

主治医への質問事項に対する回答を確認

・ 記載事項のうち、対応必須のものかどうかを

૭ચ‫؛‬

அी‫ؚ‬

勤務情報提供書に記載した働き方によって就事例編：肝疾患事例

ञ঱द

ः‫؛‬০

る治療の予定等を確認

事例編：脳卒中事例

ञी‫ؚ‬

両立支援が必要な期間や支援内容の参考とす

事例編：がん事例

௜১॑

解説編



意見を求める際の様式例（主治医意見書）の記載例▲

医の企業・医療機関連携マニュアル

2021/03/09

10:14:49

事例３（糖尿病）：両

జ঵৩
జ঵৩
੽੡
੽੡

েফা
েফ

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳ ٳ‬‫ٳٳٳ‬ফ
‫ٳٳ‬‫؞‬੘௜৫઩ਊੂमᄄ৚दँॊ
‫؞‬੘௜৫઩ਊੂमᄄ৚दँॊ
‫؞‬ॖথ५জথ੘௜भಲਢऋ૑
੘௜‫਺؞‬ఇ੘௜‫਺؞‬ఇ ‫؞‬ॖথ५জথ੘௜भಲਢऋ૑
‫؞‬ઐ౹ඐਜৎ৑রपഷႇ೾৒
‫؞‬ઐ౹ඐਜৎ৑রपഷႇ೾৒
ಉभ૾ய‫ؚ‬ಉभ૾ய‫ؚ‬‫*&؞‬0‫੅ق‬ਢഷႇ೾৒‫ك‬प‫*&؞‬0‫੅ق‬ਢഷႇ೾৒‫ك‬प
০৏भ੒৒
০৏भ੒৒
पऩॉ‫ؚ‬଩ഷႇषभৌ૪ऋ
पऩॉ‫ؚ‬଩ഷႇषभৌ૪ऋ
‫؞‬০৏‫ؚ‬‫؞‬০৏‫ؚ‬ഷႇ॥থॺট‫ش‬ঝृඪഷႇ॥থॺট‫ش‬ঝृඪऋ‫ؚ‬ഷႇऋ‫ؚ‬ਏ ਏ॑ষः‫ؚ‬
॑ষ
ेढथ੿
ेढ
ઍಔपऩ
ઍಔ
૾ऋப৲
૾ऋ

ਚര
ਚര

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

జ঵৩୞
జ঵

಺঵঱भ
಺঵঱भ

ೈ઼‫؞‬੘
ೈ઼‫੹ৢ؞‬ᄄ২पૢ
‫੹ৢ؞‬ᄄ২पૢ
໤ඐ‫؟‬
໤ඐ‫؟‬
‫؞‬ઐ౹ඐਜ‫؟‬૭‫؞‬ઐ౹ඐਜ‫؟‬૭
ৎী
ৎী
‫؞‬ইज़‫ش‬ॡজই‫؞‬ইज़‫ش‬ॡজই‫ع ع‬द‫ؚ‬଩ഷႇद
द‫ؚ‬଩ഷႇद
ৎী
ৎী
‫؞‬଩ഷႇ॑ੳी
‫؞‬଩ഷႇ॑ੳी
਋৑ऩख਋৑ऩख୫॑धॊऩन
୫॑धॊऩन
ఽඐ‫؟‬
ఽඐ‫؟‬
‫؞‬ഷ
‫؞‬ႇ
ഷ॥
ႇথ
॥ॺ
থॺ
ৎী
ৎী
भরૃ‫ؚ‬जभभরૃ‫ؚ‬जभ‫ع ع‬मਓ঵ୢधৼ
मਓ঵ୢधৼ
โৎী
โৎী
‫؞‬৒਋৓ऩ୫হ
‫؞‬৒਋৓ऩ୫হ
‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬भৃਚ‫؞‬ৎ৑भৃਚ‫؞‬ৎ৑

गञৢ੹
गञ
ચ ચ
ॺभઈૡ
ॺभ
ऩःऒध
ऩः
ॊৃ়प
ॊৃ
खथ‫ؚ‬
खथট‫ش‬ঝभ
ট‫ش‬৏भ੝ఒ৏भ୥ख‫ؚ‬ਫ਼
୥ख
ৎ৑भન
ৎ৑
भન৳
भન

‫؞‬਌੘ୢਔৄછेॉઐ౹ඐਜ
‫؞‬਌੘ୢਔৄછेॉઐ౹ඐਜ
पঢ়खथम‫ؚ‬ઈૡ৫઩৐प
पঢ়खथम‫ؚ‬ઈૡ৫઩৐प
ॊञी‫ؚ‬঵ਜ৔ઍपঢ়खथ
ॊञी‫ؚ‬঵ਜ৔ઍपঢ়खथ

૭ચधः
૭ચ
&*0द଩
&*0
ਠ૔भ঵
ਠ૔

‫؞‬ഷႇ೾৒ृॖথ५জথିೝ
‫؞‬ഷႇ೾৒ृॖথ५জথିೝ
৳घॊ৳घॊ‫؞‬଩ഷႇभৃ়‫ؚ‬ഷႇ೾৒ृ
‫؞‬଩ഷႇभৃ়‫ؚ‬ഷႇ೾৒ृ
जभ౎
जभ౎
ન৳घॊ
ન৳घॊ
಺঵঱भ
಺঵঱भ ‫؞‬ॖথইঝग़থ२ऩनभ૎ഉ
‫؞‬ॖথইঝग़থ२ऩनभ૎ഉ
ଦൟহඨଦൟহඨ ৃ়मેীऩ೬ၿ॑ଖइॊ
ৃ়मેীऩ೬ၿ॑ଖइॊ
‫؞‬ઐ౹ඐਜद঱ఘऋਂ૔दँ
‫؞‬ઐ౹ඐਜद঱ఘऋਂ૔दँ
ै৬৹ऋபऎथഷႇ॥থॺ
ै৬৹ऋபऎथഷႇ॥থॺ
ৌૢपणःथ঱ఘऋହ৥॑
ৌૢपणःथ঱ఘऋହ৥॑

म஬ၷऩ
म஬

‫؞‬૘ऩऎधुഷႇகऋ਍৒घ
‫؞‬૘ऩऎधुഷႇகऋ਍৒घ
॑ষः‫ؚ‬૑ਏपૢगथউছ
॑ষः‫ؚ‬૑ਏपૢगथউছ
‫؞‬॥থॺট‫ش‬ঝଐ஀ৎु৒
‫؞‬॥থॺট‫ش‬ঝଐ஀ৎु৒
ಌৎृඐਜ஄ଙऋ૗ॎॊ
ಌৎृඐਜ஄ଙऋ૗ॎॊ
‫؞‬শ਋৑पॎञढथഷႇ॥
‫؞‬শ਋৑पॎञढथഷႇ॥
ी‫ेؚ‬ॉ৑࿒॑ँऐथभ
ी‫ेؚ‬ॉ৑࿒॑ँऐथभ
जभ౎जभ౎‫؞‬মযपउःथम‫ृ੹ৢؚ‬‫؞‬মযपउःथम‫ृ੹ৢؚ‬ऽञ‫ؚ‬৬৹भ૗৲प೏ਔ
ऽञ‫ؚ‬৬৹भ૗৲प೏ਔ
‫؞‬଩ഷႇप૟इ‫੿ؚ‬঵রु‫؞‬଩ഷႇप૟इ‫੿ؚ‬঵রु‫؞‬ಒৃभ৽ઠଓ਷ัऩनम
‫؞‬ಒৃभ৽ઠଓ਷ัऩनम
‫؞‬঱ఘपउःथम‫ؚ‬মযऊै‫؞‬঱ఘपउःथम‫ؚ‬মযऊैपఒ૪घॊऒध
पఒ૪घॊऒध

ॊऽदम
ॊऽ
থभৄઉ
থभ
਋৓ऩਓ
਋৓
धऌम‫ؚ‬
धऌথॺট‫ش‬
থॺইज़ট‫ش‬ইज़ॖথ५জॖথख‫ؚ‬৬৹
ख‫ؚ‬
ଓ୫॑ଞ
ଓ୫
ႇীभસ
ႇী
भ৬৹ਂ
भ৬

਋৑
਋৑

঵ਜ৔ઍ
঵ਜ৔ઍ

ඐਜৎ৑
ඐਜৎ৑

঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬

企業・医療機関連携マニュアル

06-1-糖尿病事例集.indd

200

立

ඪपऊऊ
ඪप

ॊऒधु
ॊऒ
ট‫ش‬ঝऋট‫ش‬ਭऐ‫ؚ‬ज
ਭऐ‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳ‬

200

2021/03/11

ଓ୫॑ၭ
ଓ୫

17:39:47

事例３（糖尿病）：両立支援プランの記載例
解説編

事業者が作成する際のポイント
జ঵৩
జ঵৩
੽੡
੽੡
ਚര
ਚര

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳ ٳ‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

਋৑
਋৑

ඐਜৎ৑
ඐਜৎ৑

಺঵঱भ
಺঵঱भ

ਙશ
ਙશ
੬‫؞‬੓
੬‫؞‬੓

జ঵৩୞ಀ
జ঵৩୞ಀ

‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬

ऋ‫ؚ‬ഷႇகऋ਍৒৏मা৚भ৒਋৓ऩਗਟৢ੹ऋ૑ਏ
ऋ‫ؚ‬ഷႇகऋ਍৒৏मা৚भ৒਋৓ऩਗਟৢ੹ऋ૑ਏਏ ਏ॑ষः‫ؚ‬୫হप়ॎचॖথ५জথିೝ॑ి࿤ষअ
॑ষः‫ؚ‬୫হप়ॎचॖথ५জথିೝ॑ి࿤ষअ
ेढथ੿঵ৎभഷႇ૗৿ृఽ৑भ଩ഷႇऩनऋ৥ैऊ
ेढथ੿঵ৎभഷႇ૗৿ृఽ৑भ଩ഷႇऩनऋ৥ैऊ
ઍಔपऩॊभद‫*&ؚ‬0ु଑োघॊ
ઍಔपऩॊभद‫*&ؚ‬0ु଑োघॊ
૾ऋப৲घॊৃ়म‫ؚ‬૾ऋப৲घॊৃ়म‫ؚ‬ো੹੘௜ऋ૑ਏपऩॊৃ়ुँॊ
ো੹੘௜ऋ૑ਏपऩॊৃ়ुँॊ
ೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ
ೈ઼‫؞‬੘௜षभଦൟಉ

整理

フォークリフト運転作業の継続基準を記載●

低血糖状況の確認と状況に合わせた対応を記載●

通院頻度も参考情報として明記●

作業環境の調整が必要な場合には、必要な配慮事項を記載ଓ୫॑ၭॊ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभ૪઼॑ষअৃਚ‫؞‬ৎ৑॑ଓ୫॑ၭॊ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभ૪઼॑ষअৃਚ‫؞‬ৎ৑॑

●る場合の対応を明記ඪपऊऊॊऒधद৬৹ਂଐ॑କऒखृघःञी‫ؚ‬जभඪपऊऊॊऒधद৬৹ਂଐ॑କऒखृघःञी‫ؚ‬जभॊऒधु੗ःञी‫ؚ‬মযभ৊ਔ॑੭ञ঱द‫ؚ‬ਓ঵ୢऊॊऒधु੗ःञी‫ؚ‬মযभ৊ਔ॑੭ञ঱द‫ؚ‬ਓ঵ୢऊট‫ش‬ঝऋೊोऋठऩ३ॵॡॹॖृ଩ഷႇभ୶஭धजभ
ট‫ش‬ঝऋೊोऋठऩ३ॵॡॹॖृ଩ഷႇभ୶஭धजभ
ਭऐ‫ؚ‬जो॑ुधप৊ഋಉषହ৥॑ষअ
ਭऐ‫ؚ‬जो॑ुधप৊ഋಉषହ৥॑ষअ

●プランの見直しや面談の実施時期を記載●

労働者本人や上司等が気を付けるべき事項が
あれば記載

心疾患事例
事例編

●

201

⢾ᒀ⑓஦౛㞟LQGG

関係者による協議・確認を終えた内容である
ことが分かるよう、署名‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ম‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ময‫ك‬য‫ٳٳٳٳك‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਚരশ‫ٳٳٳٳك‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬যহ৖‫ٳٳٳٳك‬‫ٳٳٳٳ‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ك‬‫ٳٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ق‬ਓ঵ୢ‫ٳٳٳٳك‬200

上司不在時の対応について、同僚等に説明す糖尿病事例３ॊऽदम‫ؚ‬নাओधपਓ঵ୢ‫؞‬ময‫؞‬੕ਜ૿ਊदએ୥
ॊऽदम‫ؚ‬নাओधपਓ঵ୢ‫؞‬ময‫؞‬੕ਜ૿ਊदએ୥
থभৄઉख॑ষअ‫ق‬એ୥੒৒঩‫ٳ؟‬া‫ٳ‬঩‫ٳعٳ‬ৎ‫ك‬থभৄઉख॑ষअ‫ق‬એ୥੒৒঩‫ٳ؟‬া‫ٳ‬঩‫ٳعٳ‬ৎ‫ك‬਋৓ऩਓ঵ୢभইज़ট‫ॵ॔ش‬উऋ૑ਏ‫੿؛‬঵৔ઍ૗਋৓ऩਓ঵ୢभইज़ট‫ॵ॔ش‬উऋ૑ਏ‫੿؛‬঵৔ઍ૗धऌम‫ؚ‬হ৐पਓ঵ୢपৼ୥घॊ
धऌम‫ؚ‬হ৐पਓ঵ୢपৼ୥घॊ
থॺট‫ش‬ঝऋଐ஀ऩৃ়पमਭ൧ᄄ২ऋৣऋॊञ
থॺট‫ش‬ঝऋଐ஀ऩৃ়पमਭ൧ᄄ২ऋৣऋॊञ
ইज़ট‫ش‬दभৌૢऋ૭ચधऩॊ
ইज़ট‫ش‬दभৌૢऋ૭ચधऩॊ
ॖথ५জথ੘௜॑ಲਢख‫ؚ‬ঽഞর૵॑खऩःऒध
ॖথ५জথ੘௜॑ಲਢख‫ؚ‬ঽഞর૵॑खऩःऒध
ख‫ؚ‬৬৹ਂଐभ୪इम঱ఘप஫୸भऒध
ख‫ؚ‬৬৹ਂଐभ୪इम঱ఘप஫୸भऒध
ଓ୫॑ଞ૟घॊ
ଓ୫॑ଞ૟घॊ
ႇীभસ়भ଩ःुभ॑૆૟घॊ
ႇীभસ়भ଩ःुभ॑૆૟घॊ
भ৬৹ਂଐभ୪इऩन॑ணखলृघः୭୆॑੿ॊेअ
भ৬৹ਂଐभ୪इऩन॑ணखলृघः୭୆॑੿ॊेअ

●事例編‫؞‬૘ऩऎधुഷႇகऋ਍৒घ
‫؞‬૘ऩऎधुഷႇகऋ਍৒घ
॑ষः‫ؚ‬૑ਏपૢगथউছ
॑ষः‫ؚ‬૑ਏपૢगथউছ
‫؞‬॥থॺট‫ش‬ঝଐ஀ৎु৒
‫؞‬॥থॺট‫ش‬ঝଐ஀ৎु৒
ಌৎृඐਜ஄ଙऋ૗ॎॊ
ಌৎृඐਜ஄ଙऋ૗ॎॊ
‫؞‬শ਋৑पॎञढथഷႇ॥
‫؞‬শ਋৑पॎञढथഷႇ॥
ी‫ेؚ‬ॉ৑࿒॑ँऐथभ
ी‫ेؚ‬ॉ৑࿒॑ँऐथभ
जभ౎जभ౎‫؞‬মযपउःथम‫ृ੹ৢؚ‬‫؞‬মযपउःथम‫ृ੹ৢؚ‬ऽञ‫ؚ‬৬৹भ૗৲प೏ਔ
ऽञ‫ؚ‬৬৹भ૗৲प೏ਔ
‫؞‬଩ഷႇप૟इ‫੿ؚ‬঵রु‫؞‬଩ഷႇप૟इ‫੿ؚ‬঵রु‫؞‬ಒৃभ৽ઠଓ਷ัऩनम
‫؞‬ಒৃभ৽ઠଓ਷ัऩनम
‫؞‬঱ఘपउःथम‫ؚ‬মযऊै‫؞‬঱ఘपउःथम‫ؚ‬মযऊैपఒ૪घॊऒध
पఒ૪घॊऒध

を設定

難病事例

म஬ၷऩ୭୆दষअ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभৃਚृৎ৑॑ન
म஬ၷऩ୭୆दষअ૑ਏऋँॉ‫ؚ‬जभৃਚृৎ৑॑ન

就業上の措置として、配慮すべき内容と期間

事例編‫؞‬ഷႇ೾৒ृॖথ५জথିೝ
‫؞‬ഷႇ೾৒ृॖথ५জথିೝ
৳घॊ৳घॊ‫؞‬଩ഷႇभৃ়‫ؚ‬ഷႇ೾৒ृ
‫؞‬଩ഷႇभৃ়‫ؚ‬ഷႇ೾৒ृ
जभ౎
जभ౎
ન৳घॊ
ન৳घॊ
಺঵঱भ
಺঵঱भ ‫؞‬ॖথইঝग़থ२ऩनभ૎ഉ
‫؞‬ॖথইঝग़থ२ऩनभ૎ഉ
ଦൟহඨଦൟহඨ ৃ়मેীऩ೬ၿ॑ଖइॊ
ৃ়मેীऩ೬ၿ॑ଖइॊ
‫؞‬ઐ౹ඐਜद঱ఘऋਂ૔दँ
‫؞‬ઐ౹ඐਜद঱ఘऋਂ૔दँ
ै৬৹ऋபऎथഷႇ॥থॺ
ै৬৹ऋபऎथഷႇ॥থॺ
ৌૢपणःथ঱ఘऋହ৥॑
ৌૢपणःथ঱ఘऋହ৥॑

●

肝疾患事例

૭ચधःअऒधदँॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ইज़‫ش‬ॡজইॺभઈૡ
૭ચधःअऒधदँॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ইज़‫ش‬ॡজইॺभઈૡ
&*0द଩ഷႇदऩःऒध॑નੳखञ঱दৰষ૭ચधघ
&*0द଩ഷႇदऩःऒध॑નੳखञ঱दৰষ૭ચधघ
ਠ૔भ঵ਜ॑ಲਢधघॊ‫؛‬ਠ૔भ঵ਜ॑ಲਢधघॊ‫؛‬঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬঱੶৔ઍपणःथનੳखऽखञ‫؛‬

就業上の措置や配慮を行うために必要な情報を事例編‫؞‬਌੘ୢਔৄછेॉઐ౹ඐਜ
‫؞‬਌੘ୢਔৄછेॉઐ౹ඐਜ
पঢ়खथम‫ؚ‬ઈૡ৫઩৐प
पঢ়खथम‫ؚ‬ઈૡ৫઩৐प
ॊञी‫ؚ‬঵ਜ৔ઍपঢ়खथ
ॊञी‫ؚ‬঵ਜ৔ઍपঢ়खथ

治療の予定や症状の見通し、血糖測定など、脳卒中事例

गञৢ੹ଦൟ
गञৢ੹ଦൟચ ચॺभઈૡ‫؟‬ઈૡ৫઩৐प&*0ॺभઈૡ‫؟‬ઈૡ৫઩৐प&*0 ৚ৢ੹‫ؚ‬ॖথ५ऩःऒध॑નੳखञ঱द૭ચ
ऩःऒध॑નੳखञ঱द૭ચ া া৚ৢ੹‫ؚ‬ॖথ५জথ‫؞‬ఇ੟௜১
ॊৃ়पमৠीैोञ୤भଓ
ॊৃ়पमৠीैोञ୤भଓ জথ‫؞‬ఇ੟௜১
‫ق‬ඪ
૾‫؟‬ഐ
૾‫؟‬ഐ
ृ ࿨‫ॻؚ‬ृ ࿨‫ॻؚ‬खथ‫ؚ‬ী৏पગ೾৒॑ষअ
खथ‫ؚ‬ী৏पગ೾৒॑ষअ‫ق‬ඪय़ॻय़ऩनभ଩ഷႇ
ট‫ش‬ঝभੜபपൣअઈૡ੿঵
ট‫ش‬ঝभੜபपൣअઈૡ੿঵ य़ॻय़ऩनभ଩ഷႇ
ඪ૾‫ك‬৏भ੝ఒपൣअગ৫पणःथ
৏भ੝ఒपൣअગ৫पणःथ ඪ૾‫ك‬୥ख‫ؚ‬ਫ਼ୈघॊ
୥ख‫ؚ‬ਫ਼ୈघॊ
ৎ৑भન৳‫ؚ‬ॖথ५জথିೝ
ৎ৑भન৳‫ؚ‬ॖথ५জথିೝ
भન৳भન৳

主治医の意見を勘案し、労働者本人との話合
いも踏まえ、両立支援プランを作成●‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒
‫ق‬૞અ‫ك‬੘௜ಉभ੒৒

‫੹ৢ؞‬ᄄ২पૢ
‫੹ৢ؞‬ᄄ২पૢ
໤ඐ‫؟‬
໤ඐ‫؟‬
‫؞‬ઐ౹ඐਜ‫؟‬૭‫؞‬ઐ౹ඐਜ‫؟‬૭
ৎী
ৎী
‫؞‬ইज़‫ش‬ॡজই‫؞‬ইज़‫ش‬ॡজই‫ع ع‬द‫ؚ‬଩ഷႇद
द‫ؚ‬଩ഷႇद
ৎী
ৎী
‫؞‬଩ഷႇ॑ੳी
‫؞‬଩ഷႇ॑ੳी
਋৑ऩख਋৑ऩख୫॑धॊऩन
୫॑धॊऩन
ఽඐ‫؟‬
ఽඐ‫؟‬
‫؞‬ഷ
‫؞‬ႇ
ഷ॥
ႇথ
॥ॺ
থॺ
ৎী
ৎী
भরૃ‫ؚ‬जभभরૃ‫ؚ‬जभ‫ع ع‬मਓ঵ୢधৼ
मਓ঵ୢधৼ
โৎী
โৎী
‫؞‬৒਋৓ऩ୫হ
‫؞‬৒਋৓ऩ୫হ
‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬‫ق‬ৎ৑೬ህ‫ك‬भৃਚ‫؞‬ৎ৑भৃਚ‫؞‬ৎ৑
঵ਜ৔ઍ
঵ਜ৔ઍ

●

事例編

‫؞‬੘௜৫઩ਊੂमᄄ৚दँॊ
‫؞‬੘௜৫઩ਊੂमᄄ৚दँॊ
‫؞‬ॖথ५জথ੘௜भಲਢऋ૑
੘௜‫਺؞‬ఇ੘௜‫਺؞‬ఇ ‫؞‬ॖথ५জথ੘௜भಲਢऋ૑
‫؞‬ઐ౹ඐਜৎ৑রपഷႇ೾৒
‫؞‬ઐ౹ඐਜৎ৑রपഷႇ೾৒
ಉभ૾ய‫ؚ‬ಉभ૾ய‫ؚ‬‫*&؞‬0‫੅ق‬ਢഷႇ೾৒‫ك‬प‫*&؞‬0‫੅ق‬ਢഷႇ೾৒‫ك‬प
০৏भ੒৒
০৏भ੒৒
पऩॉ‫ؚ‬଩ഷႇषभৌ૪ऋ
पऩॉ‫ؚ‬଩ഷႇषभৌ૪ऋ
‫؞‬০৏‫ؚ‬‫؞‬০৏‫ؚ‬ഷႇ॥থॺট‫ش‬ঝृඪഷႇ॥থॺট‫ش‬ঝृඪ

েফা঩
েফা঩
‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩‫ٳٳٳ‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

事例編 がん事例▲੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩੿ਛ঩‫ٳٳٳٳ؟‬ফ‫ٳٳ‬া‫ٳٳ‬঩

企業・医療機関連携マニュアル

背幅 8ｍｍ

企業・医療機関連携マニュアル

企業・医療機関連携マニュアル

事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン︵参考資料︶

事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン（参考資料）

令和３年３月改訂版

厚生労働省

令和 3 年 3 月印刷

令和3年3月改訂版