労災病院 からのこの度の東日本大震災を受け、労災病院の医師等医学的提言による医療救護班の派遣等の様々な報告や提言を紹介致します。

医学的提言 1

大震災後の建造物解体処理に伴う粉じん被ばくについて
北海道中央労災病院 院長

木村 清延

この度の東日本大震災は 500 年〜 1000 年に一度し使用する注意も必要です。

か発生しないと言われる、文字通りの大災害です。未建造物解体処理に伴う粉じんとしては、無機の粉じだに死傷者数が確定できない現状ですが、徐々に復興ん被ばくが主要な問題と考えられますが、中越地震のに向けての建造物解体処理が進められようとしていま際には、湿気の多い建造物中の作業によって、アスペす。建造物の解体撤去作業に伴って、周辺ではどのよ

ルギルスによる有機粉じん中毒症状を発症して、発熱、うな粉じんの飛散が生じるか、健康被害発生を防ぐ参

頭痛、せき、呼吸困難を起こした報告もあります。ま考として、平成７年に発生した阪神・淡路大震災等にた海水や汚泥等によって汚れた環境下での作業では、おける経験から予測しました。

種々の呼吸器感染を引き起こす可能性も高く、防塵マ

解体処理が行われている地域の大気中の粉じん濃度

スクを使用すると伴に、発熱やせき、呼吸困難などのは、肺に影響を及ぼす可能性が低い粒子径の大きな粉症状がみられた場合には、速やかに医療機関を受診すじんが多いことから、ほこりっぽさは感じられても、ることが重要です。

肺に影響を及ぼす 2.1 μ m 以下の小さな粒子は増えていません。したがって粉じん被ばく期間が 1 年程度であれば、健康被害の生じる可能性は低いと結論されており、じん肺のような病気を将来発症する危険性はないと言えます。しかし、大気中の粉じん濃度は高くない場合でも、発がん性物質や、刺激誘発物質が混じている可能性があります。特に喘息の人やその既往のある人は、この刺激誘発物質に触れた場合は症状の悪化をきたす可能性があります。したがって解体処理現場地域に近寄るような場合には、簡易なもので結構ですがマスクの着用が望ましいと思われます。
解体作業現場内では、当然粉じん被ばく量は大きくなるだけでなく、粉じん中には石綿など発がん性物質や、気道刺激物が含まれている可能性がありますので、防塵マスクの着用は必須です。2001 年９月 11 日の世界貿易センターの災害時に、消火・救出作業に携わった多くの消防士が、高濃度の粉じん吸入を原因とする刺激誘発喘息と一致する『世界貿易センター咳』を発症したことは有名です。災害や作業の内容は異なりますが、高濃度の粉じんを吸入することは、是非とも避けなければなりません。また防塵マスクを使用する場
合は、空気のもれがないことを確認するなど、正しく6

2011. 東日本大震災特集号 勤労者医療

主な参考文献小泉直子 : 阪神・淡路大震災後の建造物解体処理に伴う大気中粉じん濃度について、衛研リポート www.hyogo-iphes.jp/kikaku/report/
eiken/ERNo22.pdf
石田卓士他 : 新潟中越地震にみる災害医療 新潟中越地震の清掃ボランテイアに集団発生した Organic dust toxic syndrome( 会議録 ) 日
本呼吸器学会雑誌 43( 増刊 ):44、2005
Prezant DJ, et al:Cough and bronchial responsiveness in ﬁreﬁghtersat the World Trade Center site. N Engl J Med. 347:806-815,2002

労災病院 からの 医 学 的 提 言

医学的提言 2

東日本大震災における石綿ばく露への対応について
岡山労災病院 副院長

岸本 卓巳

1. がれき等の撤去あるいはビル・建築物解体業務の係る労働者の皆様へれ率が 20% 以上あり、高濃度の石綿粉じんを吸入してしまった例を紹介しています。

石綿含有建材あるいは石綿吹付け等が行われていた予防着やタオルの上からマスクをすると隙間ができビルの解体あるいはその一部が露出しているがれきをて、その間から眼には見えない石綿繊維が多量にマス撤去あるいは運搬する作業では、一定以上の濃度の石ク内に流入します。さらに、髪の毛もマスクとの隙間綿ばく露が発生する可能性があります。通常の石綿吹を作るために効率が悪くなります。このようなまち付けが確認されているビルの解体作業や石綿撤去作業

がった着用は、石綿繊維の吸入となり、将来の石綿関においては、国から一定の厳しい労働者及び環境に配連疾患の発生の要因となります。

慮した防護義務がありますが、震災を受けた地区では、

なお、現在の石綿ばく露は、直ちには中皮腫や肺癌

ビルや建築物が全・半壊しているために完全な解体建等の石綿関連疾患を発生させませんが、20 〜 30 年以築物の遮蔽等が困難な場合もあります。そのため、石上を経過した後、これら悪性腫瘍やびまん性胸膜肥厚

綿ばく露を防護するためには、防塵マスクの適切な使を来たしますので、作業後、何らの自覚症状がなくて用が必須です。各地から被災地に防塵マスクが配布さも、安心はできません。

れていますので、ボランティアや臨時でがれき撤去作

2. がれき等の周辺に居住する方やがれきの近くを頻繁に通る機会のある皆さまへ業等を行う方は必ずマスクを着用しましょう。しかし、労働者の中には、適切な防塵マスクの使用を行ってい現在、環境省では震災や津波の被害にあった各地区ない方が存在することを我々は調査研究で報告してまで、石綿の飛散程度の環境測定を行っています。また、いりました。

石綿ばく露による住民等の健康被害や大気汚染防止を

写真には不適切なマスクの着用により、マスクの漏図ることを目的として、東日本大震災におけるアスベスト調査委員会を立ち上げて、被災地における石綿大気環境〈不適切なマスクの着用例〉濃度調査計画を策定、調査結果の評価を行うことになっています。
環境を介した石綿ばく露が心配な方は環境省のホー
ム ペ ー ジ（http://www.env.
go.jp/) に詳細が記載されてい髪の毛でマスクに隙間ますので、アクセスしてください。
＊なお、石綿ばく露による予防着の上からマスクを着用

健康被害の詳細は労働者健康福祉機構の労災疾病等 13 分野
石綿関連疾患の診断基準及び手法に関する調査研究普及サイ ト (http://www.research12.

タオルの上からマスクを着用jp/asbesto/) をご覧ください。
2011. 東日本大震災特集号 勤労者医療7医学的提言 3

東日本大震災で被災された方々において留意すべき廃用症候群
中国労災病院 第二リハビリテーション科部長

豊田 章宏

東日本大震災で被災された方々にまずはお悔やみとお見舞いを申し上げます。震災発生から 1 ヶ月が経過十分な水分摂取ができない状況ではなおさらでしょう。

して、現場における医療の必要性は亜急性期医療から入浴もままならない状況下では、皮膚の衛生状態は慢性期医療へとステージが変わりつつあります。劣悪

悪く、血行障害や低栄養も伴って褥瘡が生じやすくなな居住環境の中で長期間生活を続けた場合、感染症なります。

どの疾病もさることながら、「廃用症候群」が大きな忘れられがちですが、脳も廃用症候群をきたします。

問題となってきます。「廃用症候群」とは文字通り「使使わなければ機能が低下してくるのは脳も一緒です。

用しないために身体各所に起こってくるさまざまな退2. 廃用症候群への対処

行性変化」の総称ですが、対処しなければ次なる病態廃用症候群の一番の対処は予防です。一旦廃用を起を惹起する進行性の病態でもありますので、リハビリこしてしまうと、例えば 1 週間で低下した筋力を元にテーションの立場から改めて警鐘を鳴らしたいと思い戻すのには 1 ヵ月かかるとも言われています。

ます。

1. 廃用症候群の症状とメカニズム

予防には、食事、睡眠といった生活リズムと運動が基本ですが、避難所生活ではなかなか難しい点も多い

廃用症候群の中で最もわかり易いのは、体力・耐久と思います。しかし、ラジオ体操と散歩程度なら可能力の低下とともに筋・骨格系の変化ではないでしょうなはずですので、是非とも時間を決めて行うように指か。特に高齢者では下肢の筋力低下は顕著に現れま導するとともに、グループリーダーにそういった環境す。リハビリ関連の報告では、安静による筋肉低下はづくりを促していただきたいと思います。過度な運動恐ろしく早く、1 週目で 20%、2 週目で 40%、3 週目を単発的に行うよりも、毎日少しずつ続ける適度な運で 60% というデータがあります。長期間になると影動が大切です。そして、一人よりもグループで行うこ響は筋肉だけでなく骨にも及びますので、骨粗しょうとを勧めてください。誰かと一緒に身体を動かすこと症を併発して骨折しやすくなりますし、脱灰したカルで会話も生まれるはずです。人との会話は脳の廃用をシウムは尿路結石の原因にもなります。また、運動不予防しますし、メンタル面でのうつ対策にも繋がると足は各関節の拘縮も引き起こしますので、関節痛や運思います。

動機能障害の原因となり、思わぬ転倒や二次的骨折を引き起こす可能性が高くなります。
循環器・呼吸器系にも変化は起こります。心肺機能は 3 週間の安静で 40% 低下するとの報告があり、起立性低血圧の原因ともなります。心因性めまいなどとの鑑別も重要で、漫然とした抗不安剤の投与には注意

各臓器に起こりうる廃用症候群
状臓

器

環境の問題から水分摂取量が極端に少なくなっていま

筋肉筋力低下、筋委縮す。水不足と運動不足は深部静脈血栓症が発生しやす

関節

関節拘縮、関節痛骨粗鬆症骨い状態を作り出します。また、じっとしていることが8症を要します。特に被災地では飲料水の不足やトイレ膚褥瘡

多いと呼吸は浅くなります。そのうえ低栄養状態で寝皮てばかりいると沈下性肺炎を併発する確率が高くなる

循環器起立性低血圧ことは想像に難くありません。

体持久力低下力

消化器系では腸管蠕動運動の低下が著明です。便通

消化器異常や消化不良から食欲不振を来しやすくなります。

脳2011. 東日本大震災特集号 勤労者医療

腸管蠕動運動低下
認知障害

労災病院 からの 医 学 的 提 言

医学的提言 4

被災地における生活不活発とリハビリの必要性について
関西労災病院 リハビリテーション科技師長

大瀧 俊夫

このたびの東日本大震災において、お亡くなりになでした。また、東北人気質なのか、概ね被災者は表面られた方々のご冥福をお祈りするとともに、ご遺族の的には皆様に心からお悔やみ申し上げます。また、被災され常に多かった印象でした。

元気です、大丈夫ですと表現する方が非ました皆様には、謹んでお見舞いを申し上げますとと

しかし、被災者の個別対応、傾聴をしていく中で、もに、一日も早い復旧・復興をお祈り申し上げます。

避難生活の中での役割消失、活動量減少などによる身さて、被災した宮城県仙台市若林区に労災病院医療体機能の衰えの訴えが含まれ、生活の活動量低下に伴チームが派遣されるようになり、その中にリハビリ職

う、移動能力の低下、膝・腰痛みを訴える方が多いの員が含まれるようになったのが、中部労災病院の派遣が現状でした。これらが避難所での生活に起因する症( 平成 23 年４月６日〜９日 ) からでした。以降すべて状であることに本人も気づいていないようでした。生の労災病院派遣チームには、理学療法士もしくは作業活不活発病に伴う症状として、上記以外に、①横にな療法士が参加をしました。

る事が多いので、なんとなく力が入らない、②立ち上

労災病院リハビリ職員の派遣時活動は、若林区役所がりが大変になった、③少し歩くと息切れする、④腰で全避難所を担当する保健師合同ミーティングにて医回り、背中回りの筋肉の張りが続くなど、避難所生活療支援チームにリハビリテーション技師がチームに加

1 か月間の身体状況の変化を主に、症状・訴えについわったことを説明し、避難所を管理する保健師へリハて拾い上げることが重要でした。これらを意識してのビリの必要な避難者の情報提供を求めることから始め避難所巡回において指導した対象者数は順次増加をたました。結果、避難所を巡回する保健師と共に巡回すどりました。これは、労災病院リハビリ職員として、る事になりました。活動開始 2 日目に、初めて保健師

生活習慣病等にも日常業務として関わる中でこそ出来よりコルセットのフィッティングに関する要請、廃用た今回のアプローチではなかったのかと思います。

症候群が疑われる避難者に対する評価の要請があり、今回の医療支援チームに参加して、避難所におけるその後、脳梗塞後の男性 1 名の運動機能、生活機能評リハビリ活動で再確認できたことは、①生活状況の急価及び指導、腰痛の女性のコルセット装着状況、動作変による生活不活発病に焦点を当てた予見の重要性、確認、その他、腰痛の男性２名、膝痛の女性より装具とそのアプローチ方法、②派遣職員間および保健師、に関する相談を受けました。以後の派遣されたリハビ

他職種との情報共有、③リハビリテーションの支援・

リ職員の活動は、「要請による活動」から「自ら避難指導方法の統一性・共通性などがありました。これ所を巡回する活動」に移行しました。これは、仙台市らの経験を労災病院リハビリテーション科全体で共有の復旧も進み、地域の病院や開業医、デイケアなどのし、安心してリハビリテーションサービスを享受できサービスも再開してきており、避難者の方々に重症なる環境づくりに今後も協力できるにしていきたいと思方はおられず、リハビリニーズは表面上高くない印象います。

2011. 東日本大震災特集号 勤労者医療9