【東京地区】
申 込 専 用FAX 番 号

入居申込書兼保証委託申込書

050-3000-2321
フリガナ

法人用

物件名

月年

お申込日
□住居用 □ 住居学生用 □□駐車場 □ 店舗・事務所 □住居兼店舗・事務所*ﾌﾟﾗﾝは店舗・事務所号室 物件用途
〒-住 所

都道
府県物件
内 管理会社名
容 家賃（賃料）

年

入居予定日

申込形態
（①円）

-

④ 水道料.町（区）費

日 特記事項トランクルーム･倉庫

月日□ 新規申込者

全保連 □ 新規申込者□ 既存入居者

保 証 □ 登録済円

□ 敷金・保証金円⑤ その他② 共益費.管理費円（）円⑥ 月額賃料③ 駐車場円 （① ＋② ＋③ ＋④ ＋⑤ ）

円

フリガナ

〒

-

【法会社住所人】
申フリガナ
込代表者名者〒・賃
借 代表者住所人年月円

種□日 別上場□ 非上場※ マンション名・号室もご記入ください。

代表電話番号 （都道府県）-）

-

担当部署

-

フリガナ

T・S・H

生
年月日

年月日

※ マンション名・号室もご記入ください。

都道府県

担当者名
担当部署
（電話番号□ 有企業ＨＰ□ 無ＵＲＬ：

事業内容

□ 新規

入居理由

資本金

年商万円

フリガナ

入
居者円

□ 敷引（解約引き）

T・S・H

設
立
日

会社名

□ 礼金

氏 名
フリガナ

氏 名

□ 増店

□ 移転万円 従業員数

生
年月日

T・S・H

生
年月日

T・S・H

会社との関係

年月

携帯電話 （日月）-）-

勤務先又は学校名

会社との関係

年人

携帯電話 （日勤務先又は学校名※ 入居者が3名以上の場合は、別の本申込書をご使用し、3人目からの入居者をご記入ください。なお、その場合お手数ですが賃借人欄にも賃借人名をご記入ください。

連 帯 保 証 人 （保証人有り）

緊 急 連 絡 先 （保証人無し）

フリガナ

フリガナ

氏 名氏 名配 □ 有性 □ 男偶別□ 女 者 □ 無
〒生
年月日

年齢

T・S・H
年月-

続柄

〒日

生年月日

T・S・H

（現住居

勤務先名称
※ 派遣社員の場合は〔派遣元の会社名・住所・電話番号〕をご記入ください。
※ マンション名・号室もご記入ください。

都道
府県

勤続年数

年日 性別 □ 男 □ 女

月-携帯□ 自己所有□ 家族所有自宅 （）-電 携帯 （話）-勤務先 （）-）

フリガナ

勤務先住所

※ マンション名・号室もご記入ください。

都道
府県

現住所

自宅

〒-

※ マンション名・号室もご記入ください。

都道
府県現住所

続柄（）
□ 賃貸

内線

□

年ヶ月

保証会社

職 □業 □年 収

全保連株式会社万円

審査受付時間□-□ 社宅（）公務員 □ 個人事業主 □ 年金
正社員 □ 個人事業勤務 □ 生活保護受給
契約社員 □ アルバイト（パート） □無職
派遣社員 □ その他 （）平日・土日・祝日 9：00～18：00 受付終了後の申込は翌営業日のお取扱となります

協定会社様（審査回答書送付先）の情報

会社名
住 所

アール・エー・アセット・マネジメント 株式会社
〒106-0031

港区西麻布１－３－１０ ＫＮ西麻布ビル１Ｆ

TEL

03-5771-2271

FAX

03-5771-2272
担当

ＺＥＮＨＯＲＥＮ ＣＯ.,LTD.20190201（LP法人）

か② ①
じ お当め申社
ご込よ
了み り
承に記
く 際載
だし内
さ て容い は（。 、 全
当項社目所）
定確の認審の査たをめさ、せ申て込
い者
た ・だ賃
き借
ま人す ・。 連審帯
査保
結証
果人に ・よ緊
っ急て連は絡ご先要に望ごに連そ絡
えさなせいて場い合たがだ
ご く
ざ場
い合
まがすご。 ざない
おま審す
査。の（内ま容た・、結在果籍等確に認関をすさるせ
ごて
質い
問た、 だ
お く
問場
い合
合もわごせざにいつまいすて）
はお答
え
致
しかね
ますのであら保証会社控 兼 賃借人控

個人情報の取得･管理･利用に関する同意書
個人情報の取得･管理･利用に関する同意事項
賃貸借保証委託契約（ 以下｢委託契約｣と いう ）又は賃貸借保証契約（ 以下｢保証契約｣と いう ）の申込者（ 契約者も 含む。以下「 申込者」と いう ）は、全保連株式会社（ 以下｢当社｣と いう ）が、本条項に従い、個人情報を 取り 扱う こ と に同意し ます。
第1条（ 個人情報）個人情報と は、以下の個人に関する情報等をいい、当該情報に含まれる氏名、生年月日その他の記述等により 特定の個人を識別するこ と ができ るも の等をいいます。また、その情報のみで は識別で き な い場合で も 、他の情報と 容易に照合する こ と ができ、それによ り 特定の個人を 識別するこ と ができるも の等も 個人情報に含まれます。
①氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、国籍、職業、勤務先名称、勤務先住所、勤務先電話番号及び年収等の入居申込書
兼保証委託申込書（ 以下｢申込書｣と いう ）、委託契約書及び保証契約書に記載さ れた属性情報（ 変更後の情報を含む）。
②委託契約及び保証契約に関する 賃貸物件の名称、所在地及び賃料等並びに口座情報等の契約情報。
③委託契約及び保証契約に関する 賃料支払状況等の取引情報。
④運転免許証、パスポート 及び在留カ ード 等に記載さ れた本人確認のための情報。
⑤個人の肖像又は音声を磁気的又は光学的記録媒体等にて記録さ れた映像又は音声情報。
⑥裁判所等公共機関、官報、マスメ ディ ア、電話帳又は住宅地図等において公開さ れている情報。
第2条（ 関連する個人情報）
当社は、緊急連絡先及び同居人等の申込者の関係者に関する個人情報についても 本条項に従っ て取り 扱います。
（ 個人情報の利用目的）
第3条
当社が取り 扱う 個人情報の利用目的は以下のと おり です。
利用目的を超えて個人情報を 利用する こ と はあり ません。
①委託契約及び保証契約の締結可否の判断のため。
②委託契約及び保証契約の締結及び履行のため。
③委託契約に基づく 求償権の行使のため。
④サービスの紹介のため。
⑤サービスの品質向上のため。
⑥委託契約も し く は保証契約の付帯商品提供のため。
⑦ご意見、ご要望又はご相談について、確認、回答又はその他の対応を行う ため。
⑧賃貸人及び管理会社から の委託に基づく 収納代行事務を行う ため。
⑨賃貸借契約の履行及び管理並びに契約終了後の債権債務の精算に協力するため。
第4条（ 個人情報の第三者への提供）(1)当社は、 以下に該当する 場合を 除く ほか、あら かじ め
申込者本人の同意を得ずに個人情報を第三者に提供するこ とはあり ません。
①法令に基づく 場合。
②人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であっ て、申込者本人の同意を得るこ と が困難であると き 。
③公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であっ て、申込者本人の同意を得るこ とが困難であると き 。
④国の機関若し く は地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行するこ と に対し て協力する必要がある場合であっ て、申込者本人の同意を得るこ と により 当該事務の遂行に支障を 及ぼすおそれがあると き。
（ 2）申込者は、当社が申込者の個人情報を以下の第三者に対し提供するこ と に同意し ます。
①第3条記載の利用目的の達成のために、連帯保証人予定者、賃借人、連帯保証人、賃貸物件の所有者、賃貸人、管理会社、仲介会社、調査会社、緊急連絡先若し く は同居人等の申込者の関係者、委託契約も し く は保証契約の付帯商品の提供
会社に対し 提供するこ と 。
②当社が申込者に対し て有する債権を譲渡又は担保に供する
場合、譲渡先又は担保権者に対し 取引に必要な項目を電送等により 提供するこ と 。
③その他申込者が第三者に不利益を及ぼすと 当社が判断した場合に当該第三者に対し 提供する こ と 。
第5条（ 第三者の範囲）
以下の場合、個人情報の提供を 受ける 者は、第三者に該当し ないも のと し ます。

①当社が利用目的の達成に必要な範囲内において個人情報の取り 扱いの一部又は全部を 委託する 場合（ なお、委託先における個人情報の取り 扱いについては当社が責任を負います）。
②合併その他の事由による事業の承継に伴っ て個人情報が提供さ れる場合。
第6条（ 家賃債務保証情報取扱機関への登録･利用等）（ 1）申込者は、当社が個人情報を 当社の加盟する 家賃債務保証情報取扱機関（ 以下｢加盟家賃債務保証情報取扱機関｣と いう ）に提供する こ と に同意し ます。
■加盟家賃債務保証情報取扱機関
名
称： 一般社団法人 全国賃貸保証業協会（ 略称LICC）
住
所： 〒105-0004
東京都港区新橋5丁目22番6号
ル・ グラ シエルBLDG2 四階A
電話番号： 0570-086-110
Ｕ Ｒ Ｌ h ttp : //j p g . o r. j p /（ 2）申込者は、当社が申込者等と の委託契約又は保証契約締結可否の判断及び委託契約又は保証契約の履行･求償権の行使のために、加盟家賃債務保証情報取扱機関に照会し 、申込者に関する個人情報が登録さ れている場合には、当社が当該情報を利用するこ と に同意し ます。
（ 3）申込者は、以下の表に定める 個人情報が加盟家賃債務保証情報取扱機関に以下の表に定める期間登録さ れ、加盟家賃債務保証情報取扱機関の会員により 申込者と の契約締結可否の判断及び契約の履行・ 求償権の行使のために利用さ れるこ と に同意し ます。
登録情報１

氏名、生年月日、住所、電話番号等の本人を特定するための情報

登録期間

下記の3 又は 4 のいず
れかの登録情報が登録さ れている期間

２

賃貸物件の名称、住所等賃貸物件を 特定するための情報

３

委託契約又は保証契約の申込をし た事実当社が加盟家賃債務保証情報取扱機関に照会し た日から6か月間

４

当社の賃貸人に対する支払い状況、求償金支払請求訴訟及び建物明渡請求訴訟に関する情報

契約期間中及び契約終了後債務が消滅し てから 5年間（ 4）申込者は、 賃貸人が賃借人等に対し て建物明渡請求訴訟を 提起し た場合に、 こ れにかかる 情報を 、賃貸人が当社に対し 、当社が加盟家賃債務保証情報取扱機関に登録する目的で提供するこ と に同意し ます。
（ 5）原則と し て申込者等本人に限り 、加盟家賃債務保証情報取扱機関に登録さ れている 個人情報に係る 開示請求又は当該個人情報に誤り がある場合の訂正、削除等の申立を、加盟家賃債務保証情報取扱機関が定める手続き及び方法によって行う こ と ができ ます。
第7条（ 個人情報の当社への提供）
申込者は、連帯保証人予定者、賃借人、連帯保証人、賃貸人、管理会社、仲介会社又は緊急連絡先及び同居人等の申込者の関係者が、申込者の個人情報を、第3条記載の利用目的のために当社に対し 提供する こ と に同意し ます。
（ 個人情報の開示･訂正等･利用停止等）
第8条（ 1）当社は、当社所定の方法により 、申込者等本人から 、当該申込者本人が識別さ れる個人情報の開示を求めら れたと きは、申込者等本人に対し 、遅滞なく 、当該保有個人情報を開示し ます。ただし 、開示するこ と により 以下の各号のいずれかに該当する場合は、当社の判断によ り 個人情報の全部又は一部を開示するこ と はあり ません。
①申込者本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害するおそれがある場合。
②当社の業務の適正な実施に著し い支障を及ぼすおそれがある場合。
③法令に違反するこ と と なる場合。

（ 2）当社は、当社が保有する 個人情報の内容が事実でない
こ と が判明し た場合、利用目的の達成に必要な 範囲内において、速やかに当該情報を 最新の情報へ訂正、追加又は削除（ 以下｢訂正等｣と いう ）し ます。
（ 3）当社は、申込者本人から当該本人が識別さ れる個人情報の利用の停止、消去又は第三者への提供の停止（ 以下「 利用停止等」と いう ）の請求を受けた場合は、こ れに応じ ます。また、措置を講じ た後は、遅滞なく その旨を本人に通知します。ただし 、以下の各号のいずれかに該当する場合は、利用停止等は行いません。
①申込者本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利益を害するおそれがある場合。
②当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合。
③法令に違反するこ と と なる場合。
第9条（ 個人情報の正確性）
当社は、利用目的の達成に必要な 範囲内において 、個人情報を 正確かつ最新の内容に保つよ う 努めます。ただし 、委託契約又は保証契約の申込時又は締結時においてご提供いただいた個人情報が正確かつ最新であるこ と については、申込者が責任を負う も のと し ます。
第10条（ 必要情報の提出）申込者は、委託契約の申込、締結又は履行に必要な情報を提出するこ と に同意し ます。
（ 本条項不同意の場合の措置）
第11条
申込者が、委託契約及び保証契約において必要な記載事項（ 申込書、委託契約書及び保証契約書表面で記載すべき事項）の記載を 希望さ れない場合、及び本条項の全部又は一部を承認で き な い場合には、当社は委託契約及び保証契約の締結をお断り する 場合があり ます。
ただし 、第3条④に同意し ない場合は、こ れを 理由に当社が委託契約及び保証契約を 拒否する こ と はあり ません。
第12条
（ 審査結果）当社は、委託契約及び保証契約申込についての審査結果を賃貸人、管理会社又は仲介会社へ通知し ます。なお審査結果は審査時点のも のであり 、契約時点で申込者に著し い信用状況の変動や、申込内容の変更等がある 場合には契約でき ない場合があり ます。又、当社によ る 審査によ り 、委託契約及び保証契約が受諾さ れない結果と なっ た場合であっ ても 、審査
内容及び審査の理由は開示し ま せん。ま た、当社は、法令に定めら れた訂正等・ 利用停止等の場合を除き、提供さ れた個人情報及び個人情報を含む書面についてはいかなる場合にも 返却及び削除し ません。
第13条
（ 個人情報の管理）（ 1）当社は、その管理下にある 個人情報の紛失、誤用及び改変を 防止する ために、適切なセキュ リ ティ 対策の実施に努めます。
（ 2）当社は、保有する 個人情報について権限を 持つ利用者のみがアク セスでき る 安全な環境下に保管する よ う 努めます。
（ 個人情報取り 扱い業務の外部委託）
第14条
当社は、個人情報を 取り 扱う 業務の一部又は全部を 外部委託するこ と があり ます。
第15条（ 統計データ の利用）
当社は、提供を 受けた個人情報を も と に、個人を 特定できない形式に加工し た統計データ を作成するこ と があり ます。
当社は、当該データ につき 何ら の制限なく 利用するこ と ができ る も のと し ます。
第16条（ 本条項の改定）
当社は、法令等の定めがある場合を除き、本条項を随時変更する こ と ができ る も のと し ます。
（ 個人情報管理責任者）
第17条
全保連株式会社 個人情報保護管理者 コ ーポレート 本部長（ 問合せ窓口）
第18条
個人情報に関する苦情、利用目的の通知、開示、訂正等、利用停止等又はその他のご 質問、ご 相談若し く はお問合せにつき まし ては当社ホームページ(http://w w w .zenhoren.jp ）を参照いただく か、以下の問合せ窓口までご連絡く ださ い。
なお、手続に際し ては、当社所定の手数料を 要し ます。
住所： 東京都新宿区西新宿1-24-1
担当部署： 全保連株式会社 コ ン プ ラ イ アン ス統括部
電話番号： 03-6327-5843
受付時間： 土･日･祝日･当社休業日を 除く

9： 00～18： 00

申込者は、運転免許証、パスポート 及び在留カード 等の本人確認情報並びに当社の与信判断に必要な情報を提出するこ と に同意すると と も に、当社が与信判断及び委託契約の締結、 管理等に際し 上記条項に従っ て当該個人情報の取扱いを 行う こ と 及び裏面記載の｢賃貸借保証委託契約に関する 重要事項説明書｣の内容を いずれも 確認し 、承諾の上、申込を 行います。
（ 同意し た日をご記入く ださ い。）

同 意日２０年月（ ご本人がご署名してく ださ い。）

日

申込者 署名欄