教育研修講演

教育研修講演 4「テニス肘・関節鏡」

2月3日（金）13:55～14:55
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L4-1

テニス肘をこう治す
和田 卓郎

済生会小樽病院

Takuro Wada

Saiseikai Otaru Hospital, Japan【目的】テニス肘（上腕骨外側上顆炎）は頻度の高い上肢の疼痛性疾患である。病態は短橈側手根伸筋（ECRB）腱起始部の enthesopathy（腱付着部障害）とされる。本講演ではテニス肘の病態と治療の最近の知見を概説する。
【テニス肘の自然経過】テニス肘の80％ ~90% は発症後6か月 ~12か月までに生活指導、運動療法で治癒し、これが自然経過と考えられる。そこで、治療は罹病期間が３か月以内の急性期、3か月～6か月の亜急性期、6か月以上の慢性期に分けて考える。
【テニス肘の病態と治療】急性期：病態は ECRB 起始部の単純な腱付着部炎、あるいは修復可能な腱微小断裂と考えられる。疼痛緩和を目的とする保存治療を行い、腱の自然修復を目指す。テニスエルボーバ
ンドの装着位置、効果的なストレッチングの方法について述べる。亜急性期：疼痛は遷延しているが、組織修復が可能な病期と考えられる。体外衝撃波、platelet rich plasma（PRP）も治療の選択肢になる。
慢性期：ECRB 起始部は腱断裂、血管増生を伴う瘢痕組織（angiofibroblastic tendinosis）であり、自然修復が困難な状態と考える。滑膜ヒダ、関節包断裂、ECRB と上腕骨小頭との impingement、関節軟骨損傷などの関節内病変が合併し、より複雑な病態を呈する。疼痛が強く、ADL や仕事に支障をきたす難治例は手術の適応である。切開手術、鏡視下手術ともに成績は良好である。鏡視下手術は ECRB 起始部の病巣の切除に加え、関節内病変の観察、処置が行える利点があり、手術成績は良好である。

【略歴】
1984年
1988年
2000年
2010年
2014年
2015年
2017年

札幌医大医学部卒業．整形外科研修医
米国ペンシルバニア大学に留学 ,Post-doctoral Research Fellow
札幌医大整形外科 准教授
札幌医大道民医療推進学講座 特任教授
済生会小樽病院 副院長，札幌医大大学院
東京医科大学兼任教授
済生会小樽病院 病院長

資格・免許：
日本整形外科学会専門医
日本手外科学会専門医
日本体育協会スポーツドクター
臨床教授

学会役員：
日本手外科学会 代議員
日本肘関節学会 評議員			
第31回学術集会会長（平成31年2月、小樽市）
日本マイクロサージャリー学会
評議員
米国手外科学会 International member

S26

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 4「テニス肘・関節鏡」

2月3日（金）13:55～14:55
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L4-2

Arthroscopic Treatment of Elbow Arthritis
Scott P. Steinmann
University of Tennessee College of Medicine, USA

Elbow arthroscopy has become a more common procedure over the past several years. Arthroscopic
evaluation of the elbow joint was described initially by Burman1 in 1931 as “unsuitable for examinationand that the anterior puncture of the elbow is out of the question.” Since that time, as arthroscopic
equipment has improved, different investigators have reported their initial results of arthroscopic
inspection of the elbow joint. Presently, elbow arthroscopy is being used more frequently for a variety
of clinical conditions. It has proven to be an effective method of treatment for elbow disorders suchas contracture release, which previously had been performed only via open surgical approaches.
Elbow arthroscopy is technically demanding and requires a surgeon who is experienced in advanced
arthroscopic techniques. Potential advantages of arthroscopic treatment include improved articularvisualization and decreased postoperative pain. Patients also may benefit from a decreased morbidity
and a faster postoperative recovery. Presently, elbow arthroscopy can be performed for removalof loose bodies, resection of symptomatic plicae, release of capsule in patients with contractures,
removal of osteophytes, synovectomy in inflammatory arthritis, treatment of osteochondritis dissecans,debridement of lateral epicondylitis, and treatment of elbow fractures. Elbow arthroscopy remains
challenging because of the small joint working space and the unique articular anatomy of the elbow.
The close proximity of major neurovascular structures is perhaps the greatest concern of mostorthopedic surgeons. With a sound knowledge of the articular and regional anatomy of the elbow, safe
elbow arthroscopy can be learned and practiced by most orthopedic surgeons.
【Curriculum Vitae】
Leadership and Service Experience・‌Assistant Dean of Multidisciplinary Graduate Medical Education,
University of Tennessee College of Medicine, Chattanooga
Tennessee, 2021- Present・‌Chair, Orthopedic Surgery, University of Tennessee, Chattanooga
2019-2021
・‌Emeritus Professor of Orthopedic Surgery, Mayo Clinic, Rochester
MN 2019- present・‌Chair, AAOS BOS Fellowship Committee 2021-present・‌Member, AAOS Council on Education 2020- present・‌Chair AAOS Shoulder and Elbow Content Committee 2020-present・‌Chair, ASES Fellowship Committee 2017-present・‌ASES Liaison, AAOS BOS Fellowship Committee 2016-presentCurriculum and Educational Development
・‌Co-Chair, AANA Elbow and Wrist Arthroscopy, Rosemont OLC,2009
・‌Co-Chair, Mayo Clinic Shoulder and Elbow Course, 2004 – 2022
・‌Co-Chair, ASSH, Advanced Techniques in Elbow Surgery,Rosemont OLC, 2005
・‌Co-Chair, ASSH, Elbow/Wrist Arthroscopy Course, Rosemont
OLC, 2006
・‌Chair, ASSH Curriculum Steering Committee 2010

・‌Chair, ASSH, Advanced Techniques in Reconstructive ElbowSurgery, Rosemont OLC, 2011
・‌Chair, ASSH, There is an Elbow. You must fix it. Pre-Course 2012・‌Co-Chair, ASES/AAOS Elbow Reconstruction Course, Rosemont
OLC, 2010
・‌Co-Chair, ASES/AAOS Elbow Reconstruction Course, Rosemont
OLC, 2012・‌Co-Chair, ASSH, Advanced Techniques in Reconstructive ElbowSurgery, Rosemont OLC, 2013
・‌Co-Chair, VuMedi-The Event, Shoulder and Elbow section, SanFrancisco, 2015
・‌Co-Chair, AANA, Elbow Arthroscopy, Reconstruction andArthroplasty, Rosemont OLC, 2015
・‌Co-Chair, AANA, Advanced Shoulder and Elbow course,
Rosemont OLC, 2016
・‌Co-Chair, AAOS/ASSH, General Orthopedic Review Course,Chicago 2016
・‌Co-Chair, AANA, Popular Solutions in Shoulder/Elbow Surgery
course, Rosemont, OLC 2018・‌171 papers published, 107 book chapters, 9 books edited・‌>700 national and international podium presentations・‌Moderator of multiple ICLs and curriculum development over thepast decades for AAOS, AASH, AAHS, and ASES

S28

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 4「テニス肘・関節鏡」

2月3日（金）14:55～15:10
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L4-3

拡張現実を導入した次世代型肘関節鏡システムの開発

山本 美知郎 1、大山 慎太郎 2、岩瀬 紘章 1、村上 幸己 1、平田 仁 1、横田 秀夫 313名古屋大学手の外科、2 名古屋大学予防早期医療創成センター、理化学研究所光量子工学研究センター画像情報処理研究チーム

Michiro Yamamoto1, Shintaro Oyama2, Hiroaki Iwase1, Yukimi Murakami1, Hitoshi Hirata1,Hideo Yokota3
1

Department of Hand Surgery, Nagoya University, Japan,
Innovative Research Center for Preventive Medical Engineering, Japan,
3
RIKEN Center for Advanced Photonics, Image Processing Research Team, Japan2【はじめに】
関節鏡手術は整形外科の標準的治療となっている。近年ではモニターの画質が改善し機器の小径化も進み視認性や操作性は向上しているが、今なお特に肘関節で医原性神経損傷が発生している。我々は術前３次元画像を関節鏡モニターに重畳表示する AR（Augmented Reality）を利用した次世代型肘関節鏡システムの開発を進めている。
【対象と方法】
健常成人の肘関節 CT と MRI データを用いて画像解析ソフトで骨と神経の3D データを抽出する。3D デー
タから 3D プリンターで実物大モデルを作成した。関節鏡と実物大モデルに光学式マーカーを設置し、MicronTracker3を用いて位置情報を追跡しながらリアルタイムに関節鏡のモニターに神経と骨の3D データを重畳表示した。次にニホンザルを用いて同様に肘関節 CT と MRI を撮影し3D データを抽出して肘関
節鏡 AR の実験を行った。魚眼レンズによる辺縁の歪みはキャリブレーションパターンから補正した。
【結果】
実物大モデルとニホンザルの肘関節ともに前内側と外側ポータルを用いて鏡視を行い、1.63 ± 0.49 mm（range 1–2.7 mm）の誤差で神経と骨（腕橈関節）の重畳表示を行うことができた。関節外に存在している橈骨神経の位置情報が重畳表示されており、神経損傷を避けて安全な手術操作が可能であった。
【考察】
AR を導入した肘関節鏡は手術の安全性と確実性を高め、次世代型の関節鏡システムになる。解決すべき課題もあり、臨床応用に向けた取り組みも紹介する。
演題『演題名 , Augmented Reality simulation for elbow arthroscopy 2019年の小樽での本学会国際シンポジウムにて発表』を基に英文『Experimental pilot study for augmented reality-enhanced elbow arthroscopy. Yamamoto M, Oyama S,Otsuka S, Murakami Y, Yokota H, Hirata H. Sci Rep. 2021』を執筆した。

【略歴】
平成10年3月31日
平成10年4月20日
平成12年4月 1日
平成14年4月 1日
平成16年4月 1日
平成17年4月 1日
平成20年4月 1日
平成24年4月 1日			

旭川医科大学医学部卒業
名古屋掖済会病院 研修医
名古屋掖済会病院整形外科 医員
蒲郡市民病院整形外科 医員
県立愛知病院整形外科 医員
中日病院整形外科 副部長
名古屋大学医学部附属病院手の外科
名古屋大学医学部附属病院
救急・集中治療部 病院助教

平成25年8月 1日 名古屋大学医学部付属病院手の外科学 講師

医員

平成28年4月 1日 名古屋大学個別化医療技術開発講座			
特任講師（ミシガン大学手外科留学）
平成29年4月 1日 名古屋大学個別化医療技術開発講座			特任講師（同上 帰国）
令和 4年1月 1日 名古屋大学大学院医学系研究科			人間拡張・手の外科学 特任准教授

S30

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 4「テニス肘・関節鏡」

2月3日（金）14:55～15:10
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L4-4

肘関節外側尺側側副靭帯の周囲線維性構造との結合の観点からの解剖学的再考
深井 敦大 1、二村 昭元 2、堤 真大 3、藤代 瞳 4、藤田 浩二 2、今谷 潤也 5、秋田 恵一 11

東京医科歯科大学大学院臨床解剖学分野、2 東京医科歯科大学大学院運動器機能形態学講座、森ノ宮医療大学インクルーシブ医科学研究所、4 東京医科歯科大学大学院形態・生体情報解析学分野、
5
岡山済生会総合病院整形外科
3

Atsuhiro Fukai1, Akimoto Nimura2, Masahiro Tsutsumi3, Hitomi Fujishiro4, Koji Fujita2,Junya Imatani5, Keiichi Akita1
1

Department of Clinical Anatomy, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University, Japan,
Department of Functional Joint Anatomy, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental
University, Japan,
3
Inclusive Medical Science Research Institute, Morinomiya University of Medical Sciences, Japan,
4
Department of Anatomical and Physiological Science, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical andDental University, Japan,
5
Department of Orthopaedic Surgery, Okayama Saiseikai General Hospital, Japan2

外側尺側側副靭帯（LUCL）の再建手術の成績向上には、解剖学的理解が必須である。過去の解剖研究において LUCL は、上腕骨外側上顆と尺骨の橈骨切痕に付着する扇状の外側側副靭帯（LCL）の後方線維と認識されてきた。しかし近年、関節の靱帯が、筋の腱膜や関節包の一部であるという報告がでてきた。
そこで、LUCL について周囲筋の腱膜や関節包との関係について明らかにすることが必要と考え本研究を計画した。
解剖実習体21体24肘を用い、20肘は肉眼解剖並びに高解像度 CT を用いた関節周囲構造の厚みの解析、4肘は組織学的に解析した。
回外筋腱膜は関節包上に密に結合しており、結合部は関節包の前方部や後方部と比べて厚い膜性構造（capsulo-aponeurotic membrane : CAM）を形成していた。CAM は、上腕骨の指伸筋起始部の遠位、尺骨の鉤状突起の橈側、橈骨切痕の背側に幅広く付着していた。さらに CAM の後部には浅層伸筋群のうち指伸筋と尺側手根伸筋の深層腱膜が密に結合し、厚くなって束状の構造を呈していた。この束状構造の部分が LUCL に相当すると考えられた。つまり、LUCL は関節包の一部を形成しているのみならず、回外筋腱膜、指伸筋や尺側手根伸筋の腱膜であるということから、静的安定化構造というだけではなく、筋の動きと連動した動的安定化構造として機能していると推測できる。また、CAM の前方微少損傷に端を発した上腕骨外側上顆炎の病変が、背側方向へ伸延する事は、関節不安定性と外側上顆炎の重症化の関係を説明する構造的根拠となり得る。
これらの解剖学的知見は、LUCL の再建や上腕骨外側上顆炎の病態理解や治療の一助となる。
演題『関節周囲線維性構造に基づいた外側尺側側副靭帯の解剖学的検討、2022』を基に英文『Lateral Ulnar
Collateral Ligament of the Elbow Joint Reconsideration of Anatomy in Terms of Connection with Surrounding
Fibrous Structures：Atsuhiro Fukai,.JBJS,2022』を執筆しました。
【略歴】
学歴：
2000年 4月 1日 ‌東海大学医学部医学科入学
2006年 3月31日 ‌同上卒業
2019年 4月 1日 ‌東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科		
‌（医歯学専攻先端医療開発学講座 臨床解剖学分野）入学
2023年 3月31日 ‌同上修了見込
職歴：
2006年 4月 1日 国立病院機構名古屋医療センター‌
初期研修医
2008年 4月 1日 国立病院機構名古屋医療センター整形外科‌
専修医
2011年 3月31日 同上辞職
‌
2011年 4月 1日 医療法人愛成会北斗病院整形外科採用‌

2011年 9月30日 ‌同上辞職
2011年10月 1日 沖縄県立八重山病院整形外科‌
2014年 3月31日 ‌同上辞職
2014年 4月 1日 ‌社会医療法人甲友会西宮協立脳外科病院整形外科
2017年 3月31日 ‌同上辞職
2017年 4月 1日 ‌高槻整形外科病院整形外科
2017年10月31日 同上辞職
‌
2017年11月 1日 ‌新潟手の外科研究所病院 短期研修
2018年 4月 1日 ‌埼玉成恵会病院埼玉手外科研究所手外科
2018年12月31日 同上辞職‌‌非常勤にて整形外科医師として複数病院に勤務
2019年 1月		
現在に至る

S32

2022年10月22日（土）～10月23日（日）