第20回学術大会 関連演題
「神経発達症（発達障害）の治療に役立つ見立ての当院での工夫」

大塚明彦（大塚クリニック抄院長）

録

神経発達症は「群盲象をなでる」の様な実態に現在ある為、co-medicalのスタッフにも具体的に判る様に、当院で努力してきた実績を報告する。
・生活の中の「日常用語」で表現することを原則として、古来の診察方法（視診・問診を主に）・行動・体型・顔貌・着衣・人柄・特有の癖等を具体的に予診票を利用しながら、見立てている。
そして治療方針の説明の中に、説明用のパンフレットを渡して、「人柄」と「癖」という言葉で説明して、了解を得ている。「病」とは表現しないことを厳守している。

日本外来臨床精神医学 vol.18(2020)

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会
一般演題

1.
2.
3.
4.

神経発達症（発達障害）の治療に役立つ見立ての当院での工夫
R2.2.17
医療法人社団明萌会 大塚クリニック 名誉院長

はじめに大塚クリニックの構造と実績ADHD・ASD・LDの診断方法
おわりに千葉先端精神医学研究所 大塚 明彦＜利益相反なし＞

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

1. はじめに

NDDの考え方を知り、経験を重ねることによって、受診者の見方が全く変わった。

【私見】
●

●

●

●
●

●

受診者が今後成長していく可能性があると見方を変えた
受診者の（生きていく時の困った癖）多面的観察
受診者の長所・短所を聞く

●

●

●

生き方を日本語の日常用語でカルテに記載する
生きている上の困り事
・ASD：社会生活のl困り事
・ADHD：個人の困り事
DSM・ICDに病気の良い点を加えた（体質・気質）
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

発達とは身体器官が向上することである

●

●

●

日常の生活用語を日本語でカルテに記載すること
病人・病気や治療と言わずに、「人柄・体質・気質」と「困った癖を治す」と言う受診者を多面的に視察すること（体格・表情・服装・持物）
生きていく時の「困り事」を日本語で列記記載する
こと
受診者の生活の話をすること（職場・家族・友人・関係者）
DSM・ICDにない、受診者の長所を聞くこと
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD児によく見られる身体的特徴と神経心理学的サイン（広辞苑）
広範性発達障害であるならば、心身の発達に障害があると考えることは仮説としてある。
・体型・体質（身体・外形）（体の性質）

・顔貌（顔のつくり）

・体調（内臓の調節）・中枢神経の発達（心的活動）

・人となり（人柄・人格その人に備わっている性質や品位）
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日本外来臨床精神医学vol.18

ADHD臨床ハンドブック 2004.2.20 金剛出版 中根晃編集
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2. 大塚クリニックの構造と実績
大塚クリニックの組織～ 3年

大塚クリニックにおける治療人数（救急医療と警察への協力）

2020.2.1現在

3～ 5年 5～ 10年 10～ 20年 20～ 30年 30年～

Dr. 常勤●Dr. 非常勤■

Cp. 常勤■●( 2015年1月～2019年12月 )計■

Cp. 非常勤

●●■

●

12人

1210人

10

9人9人

86人

64

2016年～
7人
7人
8人
6人
6人
6人 6人
6人
5人 5人 5人
4人2017年～
4人
4人 4人 4人
3人
3人 3人 2人 3人
3人
2人
1人

11人

2018年～
9人
4人
7人

9人
7人
6人

2人

2人

8人 8人

5人

5人

2015年～
2 4人

●

平均
月
平均 //月
5.2人
人
5.1

救急車にて搬送143人 3人

8人
2019年～
2人
6人
5人
6人
3人
8人
3人
6人
3人
3人
1人
1人

3人 8人
5人

0

1月 3月 5月 7 月 9月 11月 1月 3月 5 月 7月 9月 11月 1月 3 月 5月 7月 9月 11月 1月 3月 5月 7月 9月 11月 1月 3月 5月 7月 9月 11月

常 勤

●

●

●

Ns.

11人
パート

●●

●●

常 勤
事務●●
●

準常勤●●●

●

パート

●●●

●

●●
●

●

●●

●●

13人
13人13人2015年～
10人
10人
9人 9人
8人
8人 8人
87人
6人
6人
6人
6人
6人
6人
65人

●

12

11人

計5人

5人

7人

7人

18人

44人

2019年～
8人

10

2016年～
4人

239人

3人

6人
2017年 ～2018年～
3人
4人
4人 4人
4人
1人
3人
3人
3人
3人
3人
3人
2人 2人 2人
2人
2人 2人
2人
2人
2人
2人 2人 2人 2人
2人
1人
1人 1人
1人 1人 1人 1人
1人 1人人

2人

0

1月 3月 5月 7月 9月 11月 1月 3月 5月 7月 9月 11月 1月 3月 5月 7月 9月 11 月 1月 3月 5月 7 月 9月 11月 1月 3月 5月 7月 9 月 11月

合計：39人●→女性 ■→男性

平均/月
4.1人

刑事事件の留置中

14●●

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

発達障害検査実施数推移

大塚クリニックの治療薬使用の動向（2012年～2019年12月）

抗うつ剤使用量（調査期間：2009年1月～2019年12月 ）年平均 107.8件

発達障害検査実施数推移

薬品名

2019年12月 187件

200
180

164件

160

トフラニール

168 件

パキシル+パロキセチン
ルボックス・デプロメール・フルボキサミン

リフレックス+レメロン

140

126 件

167,413錠

計

120
94件

100
80

63 件

6040

12月
66,430錠
65,540錠
29,560錠
5,798錠
85錠

サインバルタ

187件

34 件

26件

200
2014

2015

2016

2017

2018

2019

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ADHD薬剤使用量 ストラテラ40

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD薬剤使用量 コンサータ（調査期間：2015年6月～2019年12月 ）（調査期間：2013年3月～2019年12月 ）70,00017,177錠

A薬局

60,000

ｺﾝｻｰﾀ 36 57 ,3 26

50,00016000

12000
10000

30,0008000＝

60 ,8 72

1 ,0 32＝

13 ,7 92

ｺﾝｻｰﾀｺﾝｻｰﾀ
18 36
8 ,9 10+6 95＝

9 ,6 05

計

20,000

合計

3 ,5 46+

ｺﾝｻｰﾀ 27個

10,772錠

14000

B薬局
+

ｺﾝｻｰﾀ 27 12 ,7 60

ｺﾝｻｰﾀ 18

40,00084,269錠

10,000

6000
4000

0

8月

6月

2月
4月

8月

6月

12月

4月

10月

8月

6月

4月

12月
2月

10月

6月

8月

4月

12月
2月

10月

8月

2015年6月

0

2000

12月
2月

18000

10月

20000

ｺﾝｻｰﾀ

12月

2013

10月

2012

年月

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

日本外来臨床精神医学vol.18

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

3. ADHD・ASD・LDの診断方法

ADHDのみではなく、ASDの治療して症状が軽快したケース
S・M 男性44歳

診断の前に

H21.9.5

私は神経発達症の診断能力に応じて精神科医を4種類に分類している
（初級）
（中級）

ADHDと判らない
ADHDは診断出来るが、ASDは判らない（上級）

ADHD・ASDともに判る（最上級） ADHD・ASDの併発の比率が判る

初診

H27.4.11 ADHDの治療を続けていたが、元気が出ない・体調不良・（吐気）不安等の症状によりASD合併を診断し、レキサルティ（Brexpiprazole）を投与したら、人の気持ちを知らなくてよいが、空気を読まなくてよくなった。
→重荷が外れた→だるさがなくなった。
明るくなった。
処方

コンサータ ・トフラニール ・リボトリール

R1.10.5

レキサルティを加えた。

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

群盲象をなでる

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

診断が難しいとは神経発達症（NDD)が学術用語で解説され、日常的生活用語の日本語を用いていないので、理解できない為、診断出来ないのではないか？

SocialCompany, Inc.
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

認知? 多動? 衝動?の有無を会話・問診で判断出来ますか？
コミュニケーション障害や、限定された反復的な行動があるASD定義の受診者に問診出来ますか？

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

日本外来臨床精神医学vol.18

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

「神経発達症」を診断する為に、生活障害を理解しやすい、日常の日本語のパンフレットを作成して、合意を得る事が必須である。

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

○物忘れは？

（ある・ない）○必要のない買い物（衝動買い）をして困ったことはある？

（ある・ない）○ソワソワは？

（ある・ない）○今までに鍵やスイッチ（その他）が気になったことは？

（ある・ない）○光はまぶしいですか？

（はい・いいえ）○音は気になりますか？

（はい・いいえ）○味覚の過敏は？

（ある・ない）○においの過敏は？

（ある・ない）○皮膚・肌の過敏は？

（ある・ない）○拒食・過食がありましたか？

（はい・いいえ）

○過眠は？

三
主症状
五感
過敏

（ある・ない）○手首や体を傷つけたことは？

（ある・ない）○ギャンブルが止まらない？

（はい・いいえ）○お酒は？
○薬物を乱用したことは？

ＡＤＨＤ

毎日 （飲まない・飲む 1日の量（ある・ない）○どのような薬物ですか？

）（）〇色々とこだわりがある？

（ある・ない）○その場の空気が読めないことは？

（ある・ない）○あなたはどちらが好き？

（イヌ・ネコ）○一人旅は好き？

（はい・いいえ）○お世辞を言えますか？

AS
D

神経発達症（発達障害）（特性は常に広く濃淡があり、重なり合っています。）
この生活に困難を生ずる人柄・気質・体質は、1943年発表のレオ・カナー医師の子供の研究から始まり、成人の研究の歴史も短く、今でも充分に解明されてません。が研究の著しい進歩により、最近明らかになってきたことは、とてもよくある病気（commondisease）であり、仮説としては、脳の神経結合不全であり、神経回路の成熟には、長い成長期間が必要の為、環境の影響を大きく受けることが判って来ました。その為、遺伝性も強いが、治療や教育もとても大切です。社会では普通に発達した定型発達の人達に対して、神経発達症の人達は社会の少数派になるので、誤解されたり偏見の対象となり、仕事や家庭で不利益を受けたり、幸福感が少なくなったりしています。その為、自信がなく、自分を低い能力の人間として劣等感を感じてしまいます。

（はい・いいえ）第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより

今迄、自分でも自分なりに努力したと思いますが、今日からは、あなたの特性をよく理解出来る精神科医やカウンセラーがいて、生活が楽に過ごせる方法や技術を教えたり、困った癖を軽くする方法を教えたり、困った癖を軽くする薬もありますので、自信を持って生活できる様に、一緒に協力して行きましょう。
分類として、 ADHD（注意欠如多動症） ・ ASD（自閉スペクトラム症） ・ SLD（限局性学習症） ありますがADHD ・ASD は70％以上重なり合っています。二次障害として：双極性障害・精神病・うつ状態・不安・パニッ
ク・強迫症・複雑性PTSD・性別違和 (ＬＧＢＴ)・口腔関連障害群 等がありますが、神経発達症が回復すると軽減・消失します。
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより・生活に不自由な癖として◆不注意の癖：仕事・家事に集中できない。天然。そそっかしい。遅刻。約束を忘れる。ケアレス・ミスが多い。優先順位がつけられない。根気がない。先のばし。紛失物や忘れ物が多い。片付けが苦手。お金の管理が苦手。テキパキと物事の処理ができない。大きな手荷物に1日に使う物を入れる。入浴時間が長い。不眠症（眼剤がきかない）。過眠症。見通しが悪い。独語。
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

日本外来臨床精神医学

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより

vol.18

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより【1】ADHD（注意欠如 多動症）」の症状
・人柄としては「人がいい」「嘘がつけない」「無理な要求も断れない」「人を信用しやすい」「サービスが大好き」「世話好き」「おおらか」「おだてられやすい」「善意の塊」「エープリルフールが嫌」「老人や子供好き」等の特性がよくあります。
・感覚過敏：視覚・聴覚・嗅覚・味覚・皮膚覚などが過敏で生活する時に苦痛を感じている人も多く、刺激を避けて生活します。好きな感覚を求めます。（例えば視覚が過敏な人は美術館を好み、聴覚過敏だと音楽会を好み、味覚過敏だとグルメ（美食家）となります。）
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより◆衝動性の癖：思いつき行動。気分が変わりやすい。我慢できない。計画性がない。早合点して後の説明を聞いていない。（早とちり。）衝動買い。
2個買い。自傷。パチンコ・ギャンブル・ゲームに熱中。場違いの発言。人と妥協が下手。短気。
些細な出来事でカッとなりやすい。感情のコントロールが下手。過食。（糖尿病になりやすい。）
過飲。（ジュースや牛乳でも。）（アルコール依存症と誤診。）
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより◆多動性の癖： 仕事中毒。仕事を過剰に引き受ける。何かしていないと落ち着かない。ゆっくりできない。せっかち。ソワソワしてモジモジしている。貧乏揺すり。手遊びをする。おしゃべり。
早口。自分のことばかり話して会話ができない。
旅行は好きだが、非常に特性の濃い人は電車や飛行機に乗れない。熟慮せずに行動する。転職・転居。
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより▶相手の表情や身ぶり手ぶりから、気持ちを読み取ることが苦手。空気が読めない。対人恐怖・ひきこもりになることもある。先読みが苦手。人と距離をとることが苦手。孤立型・受身型。積極奇異型。
▶実際に目の前にないものや、たとえ話をしたり空想することが難しい人。頭で考えている事を言葉に出せない人。自分がない人。自分の気持ちの判らない人。また、家族や仲間に対する興味が薄い人。相手の気持ちや立場を考えられない人。人見知りをしない人。
（パートナーがカサンドラ症候群になることもある。）▶体調としては、朝仕事に行く時に吐気・下痢・動悸などの症状が続くことがある人。（病院・電車・バス等 人混みが苦手。）感覚の刺激を求めるタイプ。楽しむために五感の刺激を求める人。逆に過敏・鈍感で避ける人。
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより●「こだわり」の問題：▶好き嫌いの多い人。物を並べたり 叩くといった単調な行動を繰り返すという特徴がある人。
▶同じ習慣への強いこだわりがある。少しの変化にも苦痛を感じる。変化に弱い。（自分の決めた方法にこだわる。マイ・ペース。勝手に変えられると強い不満がでる。）ルールを絶対守る人。人との妥協が下手。同じ道順を選ぶ。
▶興味の範囲が狭く、特定のものにこだわる人。（高価なオーディオ・腕時計・車・ブランド品など。）同じ食物を食べ続ける。偏食。同じ服を続けて着用する人。
▶視覚・聴覚・嗅覚・味覚・触覚・皮膚感覚など、特定の感覚が非常に敏感または鈍感な人。（集団での会食が苦手。音過敏で集中出来ない。）
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

日本外来臨床精神医学vol.18

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより【2】「 ASD」自閉スペクトラム症）」の症状 （無愛想と言われる。）●社会的コミュニケーションや対人関係の問題：▶お世辞や冗談が言えない。融通が利かない。柔軟な行動がとれない。本音と建前がわからない。一般社会の常識と感覚のずれ。
▶人に目を合わせない。目配せができない。会話が苦手で世間話・雑談ができない。理屈っぽい。人に近寄られたくない人。常に緊張している人。他の人と一緒に喜んだり、悲しんだりすることが苦手な人。（友人が少ない。宴会出席は苦手。皮肉・嘘がわからない。）（相手の気持ちを読もうとして疲れる。）人疲れ。一人でいる様に努力する。
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより▶行動はワン・パターン。適当にできない人。本音を言う人。完璧主義。サヴァン症候群（大江光・山下清・イチロー・さかなクン・黒柳徹子等）▶（随伴症状として、不安・恐怖・感情が不安定・かんしゃく・自傷・てんかん）▶（賢い人は苦手の対応を学んで社会生活に活かす）（外面がいい）（裏表のある人）（人の気持ちを読みすぎる人・被害妄想・ストーカー）（虚言症・二枚舌・猫被り・二重人格・内弁慶・外では善人だが家族には暴言・暴言・虐待・家庭内のDV）▶すべての物事がうまくいかない為、臆病・慎重・将来を悲観的に考える人か全く考えない人。
▶協調運動の下手な人
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

ADHD・ASD（外胚葉症候群）の治療説明 当院のパンフレットより【3】「LD」限局性学習障害
読字（黙読が苦手・文章がすぐに頭に入らない。）
書字（誤字・脱字が多い。文章を書くことが苦手。英語のリーディングが苦手。）
算数・能力（暗算が出来ない。図形が苦手。計算が苦手。）

第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

4. おわりにNDDの研究結果と抗ADHD剤が開発された今日は、毎日新しい発見があり、診察・治療が楽しい。
従来の精神病理学の本は死蔵のまま放置している。

ご静聴ありがとうござました
第20回日本外来臨床精神医学会学術大会 一般演題 2020.2.17 大塚明彦

日本外来臨床精神医学vol.18

大塚明彦