医療法人達磨会 井上病院 広報誌 ～2023 年 3 月発行 第 35 号～

はいのたね
ご存知ですか？ 臨床検査技師のお仕事
当院では 2022 年４月より臨床検査技師が１名勤務しております。
臨床検査技師とは医師の指示のもと、診療に必要なさまざまな検査を患者さんに行う専門職です。
検査と診断・治療をつなぐという重要な役割を担っています。昨今は新型コロナウイルス感染症のPCR 検査や、地震被災地で車中泊をしている方へのエコノミー症候群の検査での活躍で注目されているチーム医療の一員です。このページでは、当院で臨床検査技師が行う検査についてご紹介します。

採 血 検 査 ・ 尿 検 査 ・ 便 検 査
身体の機能に異常がないかをチェックします。
身体や病気の状態などを示す指標にもなる重要な検査です。

呼 吸 機 能 検 査
肺・気管などの状態を調べる検査です。呼吸の時の空気の出し入れや酸素のとりこみの程度を調べます。肺の病気の診断や重症度を見るとき、手術の前の検査のときに行います。
肺の状態が肺年齢として示されます。

超 音 波 検 査（ エ コ ー 検 査）
超音波を用いて、心臓やお腹の臓器・血管の流れなどの様子をリアルタイムに映し出す検査です。
幅広い病気の発見や診断・治療に役立ちます。

痰 の 検 査（ 喀 痰 検 査）
痰の中に病的な成分があるかを調べるもので、呼吸器の病気を調べるために必要不可欠です。細胞の異常、結核菌やアレルギー、ウイルスの感染などについてが分かります。
他にも、睡眠時無呼吸症候群の検査として睡眠時の脳波の測定や、新型コロナウイルス感染症の検査なども行います。検査は幅広くあり、必要に応じて様々な機器を用います。
気になることやお気づきの点がありましたら、お気軽にご相談ください。

運転免許証 自主返納について昨今は交通事故のニュースから危機意識が高まり、運転免許をやめることをご自身で決断される方やご家族にアドバイスされる方が増えています。運転免許を自主返納するとメリットがあります。
運転についてご自身で、またはご家族で考えるきっかけになればと思いご紹介いたします。

運転免許における 認 知 機 能 検 査 について75 歳以上のドライバーは、運転免許更新時に認知機能検査等を受けなければなりません。
対象の方には、更新期間が満了日の 6 か月前までに警察から通知が届きます。
また、75 歳以上のドライバーが特定の交通違反（信号無視等）をした場合にも臨時検査がなされます。

検査の結果、「認知症のおそれがある」と判定された場合公安委員会（警察）から連絡があり、臨時適性検査⇒または 医師の診断書が必要です。

認知症であると診断された場合は、免許の取消しまたは効力の停止を受けることとなります

免許証

自主返納の手続き（広島県内の場合）

場所 ： 広島県東部運転免許センター警察署 または 市内各警察署交通課
時期 ： 運転免許証の有効期限内※

詳しくは運転免許センターまたは警察署にお問い合わせください。

※

運転免許の停止・取消しの行政処分中の方は自主返納できません
ので、ご注意ください。

〇

自主返納された方は、

運 転 経 歴 証 明 書の申請ができます。
運転経歴証明書は身分証明書として使用できます。また、運転経歴証明書の提示により、サービスを受けることができます。発行手数料は 1,100 円です。
※

運転免許証の更新を受けなかった人（失効させた人）についても、失効から５年以内の方であり、過去に運転経歴証明書を発行していなければ申請できます。

運転経歴証明書の提示によるメリット（福山市の場合）受けられるサービスは様々です。一例として、タクシー運賃 1 割引やガソリンスタンドやメガネ店、クリーニング店における優待等があります。
詳しくは福山市のホームページをご覧ください。
福山市では車での移動がなければ生活が難しく感じるかと思います。ただ、車のガソリン代・車検代・自動車税・保険金額その他合わせると、車の維持費にも大きな金額がかかります。
なにより安心・安全な生活のために、運転について考える時間をつくることをお勧めします。

「肺がん治療の未来予想図」
井上病院

岡林 孝弘医師

新型コロナウィルス感染症は世界中で猛威を振るい、私たちの職場も皆さまの日常生活も気が休まらないままです。これまで種々の感染症に対して人類は乗り越えてきており、人々の努力でいずれ収束に向かうでしょう。しかし、これからも感染症との闘いや死因の大きなパートを占める悪性腫瘍（がん）との戦いは続きます。がんの治療成績は向上しているとはいえ難治疾患のままです。がん死亡の上位を占める肺がんについて、近未来の予想を述べたいと思います。これは筆者による全く根拠のない多分に希望的な予測です。

〈 がんにかかる割合の推移〉
まず、これまで増加していた肺がんの罹患率（がんにかかる割合）は頭打ちになり、少し減少傾向となりつつあります。また、肺がんの死亡率も低下してきています（図１）。
一つには、このところ喫煙率が継続的に低下していることによると思われます。これはアメリカなど
では既に先行してこの現象が見られています。
政府は喫煙対策に本腰とは言えませんが、喫煙者が増加に転じる可能性はほぼないことからも、肺がん発生率の減少が予想されます。そのうちにタバコの販売が規制されることもあり得ます。それでも、喫煙が関与しない肺がんもありますので、なくなりません。
図１

肺がん年齢調整罹患率・死亡率推移〈 がん診療のこれから〉肺がんに限りませんが、がん診療においてこれからの武器となり得るものに AI(Artificial Intelligence=人工知能)の進歩・活用と分子レベル遺伝子レベルでの研究・開発の成果が期待されます。
がん検診の受診率は現在十分とはいえませんが、肺がん発症リスクの解析が進み、ハイリスクの人の検診方法が簡便で精度の高いものに変わっていくことが予想されます。乳がんなどでは遺伝子レベルでのハイリスク群があることが解明されています。現在の「胸部 X 線」や「喀痰細胞診」などによる肺がん検診も仕組みが変わる可能性があります。低線量 CT 検診は既に応用されつつあります。X 線にしても CT にしてもその画像診断は、かなり専門性を要求される医師の仕事です。これからは AI の発展により人的負担の軽減と多量の情報処理が可能となるでしょう。近い将来、AI で要精密検査の抽出が可能でしょう。
さらに将来的には、少量の血液あるいは尿や唾液などの体液で精度の高いがんの発見ができるようになると 思 わ れ ま す 。 こ れ に つ い て は 、 が ん 治 療 後 の が ん 遺 残 の 有 無 判 定 に が ん 細 胞 由 来 循 環 DNA 断 片(ctDNA=circulating tumor DNA)を血液中で検出する手法がすでに実用化されつつあります（図２）。

図2がん細胞由来血中循環遊離 DNA(ctDNA)（国立がん研究センターより）

この結果により、追加治療の必要性判定、経過観察方法などの決定に役立つ情報が得られると期待されます。
現在、肺がんが疑われた場合、確定診断のためには細胞や組織での確認が必要です。その手技には気管支鏡や CT ガイド下肺生検や手術的生検などがあります。これらの検査は一定の苦痛を伴い、局所あるいは全身麻酔を要しますが、検査医にもかなりのスキルが要求されます。精度を上げるために超音波気管支鏡や画像ナビゲーションシステムなどが開発されてきました。AI の関与による自動化などでさらに精度向上が期待できるでしょう。ロボット気管支鏡も研究されています。顕微鏡診断は病理医の仕事ですが、ここにも AI の関与で短縮化と精度向上の可能性があります。

〈がんの外科手術のこれから〉外科手術に関しては、検査目的のこともありますが、通常は肺がんに対する根治的手術が行われます。こ
れまでも手術の低侵襲化は進み、胸腔鏡手術やロボット手術（図３）などにより傷は小さく、術後回復も早くなっています。蛍光色素を使用して精度を上げるような手術支援システムも行われてきていますが、AI による解剖学的ナビゲーションがさらなる手術効率と精度向上に貢献するものと思われます。
また、診断と治療に遠隔診療システムが構築されるでしょう。
今でも、都会と地方では医療環境に差があり、地方では特殊な病気の

図３

da Vinci ロボット手術システム

治療や高度な診療が困難というハンディキャップを持っています。AIを含む情報システムの改良により、患者さんはその病状に適した診療内容をどこにいても受けられるようになっていくものと期待しています。
肺がんに限りませんが、外科手術では病巣を取り残さないことと温存すべきものを残すとの相反する命題を解決する必要があります。将来的にはがんの性状が把握でき、どの範囲を取り除けば良いかの答えが示されるようになるでしょう。外科手術以外の治療法も開拓が進むものと思われます。
現在の放射線照射や粒子線治療はもっと一般的になり、精度や効率も改善するでしょう。呼吸機能不良や併存症などで手術ができない患者さんに対する気管支鏡などの内視鏡的な局所治療で有望な方法も出てくるでしょう。
現在、一般的な治療となっている発がんに関係する遺伝子変異の検索とそれに対する分子標的治療薬ならびにがんに対する免疫チェックポイント阻害剤による免疫療法の進歩は副作用の強い抗がん化学療法より有効で、がん治療にブレークスルーを起こしました。しかし、まだがんを駆逐するとか根治するには道は遠そうです。がんの精査研究がさらに進めば、画期的な治療法も開拓されるでしょう。

〈ワクチンの研究発展へののぞみ〉
新型コロナウィルスに対する mRNA ワクチンは従来のワクチン開発とは異なる手法で短期間に完成にこぎつけました。この手法をがん患者さんの個別のワクチン作成に活かせないだろうかと夢想しています。
mRNA は約 60 数年前に発見され、遺伝情報（DNA）からタンパク質を作る指令を伝達します。新型コロナウィ
ルスワクチンは新型コロナウィルス表面のスパイクタンパク質を合成する遺伝情報である mRNA を人工的に合成したものです。注射されたワクチンは細胞内で標的タンパク質を合成しますが、スパイクタンパク質だ
けでは病気は発症しません。そして、スパイクタンパク質に免疫系が活性化されて抗体を作成します。実際にウィルスが侵入してきてもウィルスのスパイクタンパク質へ抗体が結合して細胞への侵入を防ぎ、感染を防御するというものです。mRNA をワクチンとして利用するためには、mRNA が分解されやすいことや異常な mRNA と認識されて生体の免疫反応が引き起こされてしまうという問題を解決すべきでした。新型コロナウィルスが蔓延して急にできたワクチンではなく、約 30 年前からいろいろな研究がされていました。mRNA の一部の構造を変えた修飾
mRNA とすることで異物と認識されなくなることが 2005 年に発見されました（図４，５）。
図４（左側）

ハンガリー出身のカタリン・カリコ博士（現 BioNTech 上級副社長）

図５（右側）

ペンシルベニア大学で同僚だったドリュー・ワイスマン博士

また、脂質ナノ粒子（LNP）という脂肪の泡で保護することで細胞の中へ mRNA を送り込むことが可能になりました。そして、2020 年に新型コロナウィルスワクチンが商業ベースで使用開始となったのです。この発展に関わった何人かの研究者はおそらくノーベル賞候補と思われます。
この間、がんに対する mRNA ワクチンの研究も同様に継続されており、すでに臨床試験も行われています。
がん患者さん個人特有の遺伝子異常に基づく mRNA ワクチンが短期間で作成できるようになるかも知れません。
重い副作用を伴わないで効果が出るような薬物療法もきっと現れるものと思います。痛い思いをする私たちが行っている外科手術は一昔前の治療法となるかも知れません。私たち外科医の出番が減りますが、がん患者さんには朗報かも知れません。

〈さいごに〉
現在、がんを含めてたくさんの難病があります。医学・科学の進歩により、徐々に解明と治療法（あるいは予防法）が明らかになりつつあります。私たちの健康課題は無数にありますが、死因のかなりの部分を占めているがん死亡が減ってくることを期待して今回の「はいのたね」を締めくくりたいと思います。

2023 年 3 月発行

井上病院