＜2018 年 4 月 4 日 第 2522 回例会 No.53-36＞
2522 回例会「卓話：在宅医療について」

本日の例会＠高幡不動尊役

割司分

例会場

担

・地区大会実行委員会より地区大会の御礼が来ています。
・ガバナー月信の 4 月号が届いています。
・他クラブより例会変更の通知が来ています。

会：

小倉

裕美 会員

開・閉会点鐘：小島馨

ソングリーダー： 清水会長

博雅

会員

『国家』
、ロータリーソング（『それでこそロータリー』）斉唱

各委員会等報告１．ニコニコ
後述します。

２．月例祝賀

本日のゲスト後述します。

３．ロータリー財団米山記念奨学委員会 山下委員

なし

・公益財団法人米山梅吉記念館より官報が例会進行届いております。

１．会長挨拶：小島会長
先週の花見例会ではベストコンディシ・4/21（土）春季例会があります。ロー
ターアクト年次大会と重複しておりますョンでした。桜も満開で、合同例会が盛大が、ご案内のみといたします。にできました。親睦委員会の皆様、土方会・賛助会員の依頼が来ています。

員にはテーブルクロスの準備等、ご協力をいただきありがとうございました。桜の話ですが、54 年前、私が入学式で、国立駅に降りたのです

４．社会奉仕委員会

松浦委員長

・献血例会にご協力いただきありがとうございました。

が、一ツ橋通りの桜がとても綺麗でした。北海道ではまだ

・4/15 浅川クリーン作戦がございます。

寒く花も咲いていなかったため、ここまで違うのだなと感・4/18 植樹例会がございます。

じたものです。当時はオリンピックの年でもありましたが、・5/12・13 日野新撰組祭りの協賛金につ東京とは活気あふれた都市だったのだなと感じました。
今年も寒暖差が激しく、腰とか膝ですとか、それなりのいてご協力をお願いいたします。

5．山口会長エレクト

年齢の方は身体に症状がみられる時期かと思います。本日・4/11（水）次年度運営のためのクラブの卓話はそういった意味でも我々のためになる卓話だと協議会を行います。今回は会員の方全員を思いますので、よろしくお願いいたします。

参加対象とさせていただいております。次２．幹事報告：田中幹事

年度の方針等を話し合う場として皆様にご・ローターアクトの地区大会が開催されま参加いただければと思いますので、よろしす。先日の花見例会にて、田嶋地区ロータくお願いいたします。

ーアクト代表からも御願いがありました・クラブの正式例会ではありませんが、4/17（火）夜よが、提唱ロータリークラブとして、会員全り杉田名誉会員が高幡不動尊の貫主になられたことに員、式典の登録をすることにしたので、ごついてお祝いがございますので、多数のご参加をいただ

報告いたします。

ければと思います。

・4 月ロータリーレート

1 ドル＝104 円

やはり最初から病院へ行くのではなく、最後まで、もしく本日のメインプログラム「在宅卓話講師

医療についてはギリギリまで自宅で生活して最期を迎えたいと考える」

方が多数だそうです。しかし、未だ体制が整っているとは： 望月 諭 会員

言い難く、在宅医療専門の医師が少ない、家族の支援が難しい等の課題を抱えています。こうした現状も踏まえてパ

卓話講師：

望月

ラダイムシフトをかけ、在宅医療を進めるため、介護保険

諭 会員

・日野のぞみクリニック

理事長

・日野ロータリークラブ会員等も連携した、自宅を中心にして生活が成り立つようにしよう『地域包括ケアシステム』という考え方を整えました。
続いて、現在の在宅医療の制度について、いくつかの単語を解説いたします。

卓話内容（概要）
本日は一般的な在宅医療についてお話ししたいと思い①往診→医師が「予定外に」患者宅へ赴き診療を行うこと。

ます。流れとして、在宅医療の歴史、現行の保険の制度、そして今の日野市での在宅医療の現状をお話ししたいと思います。
日本の医療について遡るのは終戦直後のことです。日本
での主な死因は肺炎、胃腸炎、結核等の感染症、脳卒中等②訪問診療→往診に対して「定期的に」患者宅に訪問して診療を行うこと。外来で対応できなくなるケースが訪問診療に移行します。

でした。この時期は医療技術、施設の整備が進んでいない時代だったため、医師が直接自宅に訪問して治療を行う時ここで往診と訪問診療の費用についてです。医療費は診代でした、往診と外来だけの状態ということです。それか

療内容ごとの点数を 10 倍したものが費用となっています

ら昭和の終わりまでの間に抗生物質等の技術が進歩し、感が、往診が 720 点（あくまで日中に利用した場合、夜間染症による死因が少なくなりました。また、この頃には病や時間外等ですと別の点数がついて追加費用がかかりま院の整備が進み、病院で入院、そのまま看取ってもらうケす。）。訪問診療ですと 833 点、その一方で外来（初診のースが多くなりました。実際、1975 年頃を境に死亡場所場合）が 72 点です。この段階で外来と往診の間で 10 倍の件数について、病院の件数が自宅の件数を上回るように近く費用に差が出ています。

なります。
ここで、2025 年問題についてみなさんご存知でしょう③在宅療養支援診療所

か。医療従事者では有名な話なのですが、人口ピラミッド→外来をしながら訪問診療するところ、在宅医療におけを見てみると、団塊世代の方が高齢者になる時代に移るたる中心的な役割を担う窓口として各種制度にまたがめ、その年以降、高齢者の増加と、高齢に伴う死亡者が増って診療所、訪問看護ステーション等と連携を図りつ加し、その方々を看取る病院が不足するという問題です。

つ 24 時間往診、訪問看護を提供できる体制を整えた

このような問題を含めて、国でも訪問看護や在宅医療を取診療所（地方厚生省への届出が必須）。また、病院でり入れていく動きが出てきたのです。2006 年には在宅医も同じような制度があります。

療を専門とする医療機関を制度化し、その病院の報酬も上げていくといった整備を進めています。最近では在宅医療在宅療養支援診療所でも夜間の対応がとても大変です。と介護を連携させていくなど、多方面にわたり制度の推進

医師が 1 人しかいない所ですと、疲弊してしまい運用が難をしています。また、『在宅医療連携拠点事業』という計しいため、医師が複数名（3 人程度いるとよい）いること画をたてています。これは予算上、2 兆円近い補助金を確が望ましいです。そうした中で、在宅療養支援診療所の中保し、各在宅訪問ステーション、関係医療機関等に補助金でもランクの高い「機能強化型」の診療所の制度がありまを交付し、地域の医療の拠点になるような事業を行うようす。医師の人数が 3 人以上、もしくは地域の医師がグルー指示をしたものです。

プを組んで在宅療養支援診療を行うといったものです。

日本人の間でも在宅医療に対する関心が高まっており、

④在宅時医学総合管理料

問診療と外来診療を一定のバランスでやる、訪問診療専門→在宅での療養を行っている患者で通院が困難な者にといった分類に分かれます。そして、訪問診療専門で行う

対して計画的な医学管理を行っている場合に一か月施設も赴き先によって変わります。高齢者施設を中心に行に一度加算できる点数のことです。この意味は 24 時

うところや自宅専門に行うところ等あります。私の診療所

間 365 日体制で在宅医療を行う上での管理料・待機の場合は自宅専門で行います。往診を含めると診療回数が料のようなもので、定期的に訪問診療を行っていても、もっと多いのですが、年間で 180 名前後の訪問診療を行往診が必要になってくるケースがあるため、それに対い、年間で 40 名程亡看取っています。この事業は私の診しての加算点数といったところです。

療所から 2 名、その他日野市の医療機関と連携して訪問診療を行っています。

この在宅時医学総合管理料について、制度開始当時は一そして実際の日野市での在宅医療は需要と供給の状態

件 5,000 点（報酬としては 50,000 円）だったのですが、としてはちょうどいい状態です。依頼が来すぎて医師の人戦略的な医師は、当時、有料老人ホームが流行っていた中手が足りなくなるわけでもなく、依頼が少なくて医師を持で、その有料老人ホームでまとめて訪問診療、管理を行うて余しているわけでもない。病院やケアマネージャーさんようにしていました。理由として、普通宅の訪問診療を行等から依頼があったものは全て受けられている状況ですう場合は一人の医師でも月 10 人程度の人数が限界なので（逆に個人で訪問診療を依頼されるケースは少ないともすが、この老人ホームですと、一つの場所で複数人の診療、言えます）。医療機関としては診療内容によって点数が決管理が可能であるため、効率が良かったのです。実際、そめられているため価格競争ができません。その性質から、れらを専門的に訪問診療する医師が大半でした。しかし、供給過多の場合、各医療機関ではグループを組んだところ

こうすると施設によって病院を選別したり、その選別に対では関係なく均一に診療を割り振らなければならないのしても仲介会社が出てきたりと様々な弊害が出てきます。

で、人件費が不足し、地域としてサービスの質を保ちにくそのことから、現在では施設で訪問診療を行う時など、くなる。一方で、供給不足の場合ですと、医療機関は外来様々な条件に応じて点数が決められています（例えば、多が中心なので、訪問診療が増えるとそれだけで本来の外来くの患者を抱える施設へ訪問診療を行う場合は一人あた診療が滞ってしまう。つまりは、訪問診療とは規模を大きりの点数を大幅に少なくしたりしています）。

くして、地域全体を統括する病院を作ればいいのではなく、その他、先ほど説明した機能強化型の診療所に対する点

地域全体を見て、質も担保できるような調整が必要になる数が高いので、特に訪問診療を行っていないのにグループのです。日野市医師会では連携を密にとっており、在宅医を組む診療所が増えたため、在宅での看取り件数や医師毎療に係る医師、看護職の方々が定期的に研修を行ったり、の訪問診療の件数等が一定以上満たないと点数を低くす夜間の対応も連携が十分に取れていると思います。そのたる、逆に、一生懸命訪問診療を行うようなところに対してめ、日野市は他市と比べても質の高い訪問診療を提供できは更に点数を付けるなどの見直しが行われてきました。

るレベルにあるのかなと思います。

その他、外来でも費用が高額にならないように国の制度で高額療養費制度等がありますので、訪問診療に頼るだけでなく、それらの制度も活用していくことが重要です。
日野市の在宅医療の現状についてお話しします。まず、日野市の高齢化率はだいたい都市部と同じです。人口としては三鷹市と同じくらいです。在宅医療を行っている診療所等はおおよそ 14 か所程度
（届出が出ているもの）です。
その他、連携機関として介護保険の相談窓口である地域包望月会員、日野市の在宅医療についてとても分かりやす括支援センターや、訪問看護事業所などがあり診療所ともく解説をいただきありがとうございました。自らに関わる連携しています。

問題ですので、身体には気を付けていきます！

診療所にも色々種類があり、外来診療専門でやる所、訪月 例 祝 賀

本日のスナップ

親睦委員会より4 月結婚記念日
成田会員

疋田会員

西山会員

土方会員

【下図小島会長

4 月誕生日熊井会員

土方会員】

おめでとうございます！！
ニコニコ報告小島会長

親睦委員会よりピカピカの一年生をみてとても心が洗われて楽しくなります。先週のお花見合同例会桜がベストで最高でしたね。関係委員御苦労様でした。
田中幹事

散るさくら

残るさくらも散るさくら

望月さん卓話楽しみにしています。

横倉会員

新年度のスタートです（ロータリーは違いますが）。心新たに楽しみましょう。そして昨年から建設中に小水力発電所が４月１日より稼働しました。皆様に電気を送ります【大ニコニコ】山下会員

４月１日より、イオンモールの前にある創業支援施設のＰｌａｎＴの管理を弊社が行うことになりました。
会議や打ち合わせ等にご利用ください【大ニコニコ】黒川会員

初夏の様な天候で体が付いていきません。気候に体が対応できなく

17-18 年度 ニコニコ 合計なったのかと感じます。久しぶりの例会出席宜しくお願いします。

本日のニコニコ：

16,000 円

累計589,322 円

ビジターフィー：出席報告 出席奨励委員会より0円

累計

27,000 円

事前ＭＵ：遠藤会員、熊井会員、成田会員
先々週のＭＵ：小峯会員、菅原会員
日会員総数 (出席免除数)

出席総数 (免除者出席数)

ＭＵ（出席免除 MU 数）

欠席

出席率

本日報告（4/4）

35（3）

26（3）

（事前）3（0）782.86 %前回訂正（3/28）

35（3）

22（2）

11 + 01

97.06 %

前々回訂正（3/14）

35（3）

22（1）

1+2+2

6

81.82 %

（発行人：会長：小島馨、幹事：田中くに子、公共イメージ会報委員長：西山尚之／制作：東京日野ＲＡＣ：金子）