の組合員と
コープしが
のための
そのご家族
がん保険

生 きるた め 、治 す た め のコープしがのしがの

団体がん保険医療保険基本特約・女性特定疾病のみ補償特約・がん保険特約セット団体総合保険

保険料更新型

団体割

25 ％

がん保険で失敗しないためには、

この 4項目をしっかり
おさえておきましょう！

●加入は満69歳まで、継続は満79歳まで●保険料は男女同額※保険料は、満25歳以降5歳きざみで上がります。加入時の保険料が生涯変わらない保険ではありません。

●介護医療保険料
控除対象

1 診断

2 入院

3 手術

4 通院

保険金

※この保険は、コープしが組合員専用商品です。コープしがを脱退（転居等）
された場合は、ご継続いただけません。

保険金

パパ・ママ
おじいちゃ
ん
おばあちゃ
ん
元気で長
生き
してね

適用

上皮内
も
新生物
償
同額補

保険金

引

保険金

※保険金のお支払方法等重要な事項は、「この保険のあらまし」
以降に記載されていますので、必ずご参照ください。

移を再発・転 金を険しても保 ので安心れる
受け取 金は２年に高血圧・糖尿病・うつ病の治療中でも加入できます！

（保険
限度）
１回が

女性専用特約は
上記の場合、
ご加入いただけません。

漠然とした将来に対する不安にもがあるので「無料電話相談」
心強いわ

がんの診断から入院前後の通院まで補償

補償内容（保険期間：1年、団体割引25％適用、手術保険金倍率変更特約および重大手術保険金倍率変更特約セット）

補償内容

標準型

エコノミー型

Sエコノミー型

1日につき

1日につき

1日につき
円

がん診断保険金200万円

がん入院保険金

20,000円

10,000円

入院中に受けた手術

外来で受けた手術

がん通院保険金
がん退院一時金
がん入院一時金

がん入院保険金日額の

20 倍

1日につき

10,000円
20万円
20万円

女性専用特約補償内容 保険の対象者が女性の場合は女性専用特約を希望によりセットいただけます。

50万円

がん入院保険金日額の

5倍

さらに

5,000
重大手術

がん入院保険金日額の

40 倍

（入院中、
外来を問わず）

1日につき
円

1日につき
円

5,000
10万円
10万円

2,500
5万円
5万円

女性だけに
プラスできます！

がん手術保険金

100万円

女性特定疾病
入院保険金

1日につき

5,000円（支払限度日数180日）

女性特定疾病で入院したとき（1日目からお支払い）

女性特定疾病
手術保険金

女性特定疾病の治療で手術を受けたとき入院中に受けた手術
女性特定疾病入院保険金日額の20 倍

外来で受けた手術

女性特定疾病入院保険金日額の

5倍

重大手術

女性特定疾病入院保険金日額の

40 倍

（入院中、
外来を問わず）妊娠・出産時の合併症やリウマチなど女性に多い
疾病・女性に特有の疾病を幅広く補償します。

※1 2回目以降の診断保険金は、保険金の支払事由に該当した最終の日からその日を含めて2年以内に該当した支払事由については、保険金をお支払いしませんが、保険金の支払事由に該当した最終の日からその日を含めて2年を経過した日の翌日にがんの治療を直接の目的として継続して入院中の場合は、保険金をお支払いします。
※2 加入依頼書および告知書の内容により、ご加入をお断りする場合があります。
※3 2回目以降の退院一時金は、保険金が支払われることとなった最後の入院の退院日からその日を含めて30日に満たない日に開始した入院による退院については、保険金をお支払いしません。

お客さまへの保険商品募集に際して、当取扱代理店では年度初めに経営方針で募集時期ごとにお勧めする保険会社を定めています。
当取扱代理
店は、
6社の損害保険会社と4社の生命保険会社の委託を受けています。
ご案内の商品は、以下の補償をご希望される方におすすめの商品です。
補償内容がお客さまのご意向に沿っているかをご確認ください。
ご意向に沿わない場合は、募集取扱代理店㈱タクスまでお問い合わせください。

ご案内の商品
対応する
他の商品

がんの補償

がんや女性特有の病気以外のがん一時金保険●三大疾病保険●アフラックのがん保険●SOMPOひまわりのがん保険
●

＊

病気の補償

生命の補償

ケガの補償

賠償責任補償介護や障害の補償

貯蓄 (教育資金や老後の生活資金)（株）
タクスのホームページからも保険に関する資料請求をいただけます。
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▲

パソコンから タクス コープ
2024年度版

この パンフレットではご案 内しておりませ ん 。

https://www.takusu-net.jp/coop/

告知に関する質問事項および病気・症状一覧表＊告知される方がご認識されている病気・症状名が、本告知書に記載されている病気・症状名と一致しなくても、医学的に同一と判断される場合には告知が必要です。本告知書に記載されている病気・症状名に該当するか不明な場合は、
主治医
（担当医）
に確認のうえ、告知をしてください。
【質問①】
今までに、
「がん」
または
「上皮内がん」
により、医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがありますか。
（注）
医師より病気・症状の疑いの指摘を受け、検査等の結果が判明しない場合や経過観察中を含みます。
「がん」、「上皮内がん」に含めて告知いただきたい病気
がん
上皮内がん

がん保険加入希望者全員の回答をお願いします。

脳しゅよう 膀胱しゅよう ＧＩ
ＳＴ（ジスト・ギスト） カルチノイド
肝硬変 慢性肝炎 肝線維症 肝機能障害（入院や治療を伴うもの） 慢性アルコール性肝機能障害 ＮＡＳＨ
（非アルコール性脂肪肝炎）アルコール性肝炎 門脈圧亢進症 食道静脈瘤 慢性すい炎
Ｂ型肝炎ウイルスキャリア Ｃ型肝炎ウイルスキャリア
慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ） 肺気腫 慢性気管支炎 肺線維症 じん肺 けい肺 気管支拡張症 間質性肺炎
呼吸器の病気慢性腎機能障害 慢性腎不全 慢性腎炎 尿毒症
腎臓の病気
異形成 白板症 多発性ポリープ（ポリポーシス）（※１） 骨髄増殖性腫瘍 すいのう胞性腫瘍 病理検査や細胞診での異常
しゅようなどの異常
しゅようマーカーの異常（※２） ＣＥＡＡＦＰ ＣＡ19−9 ＰＳＡ
検査・検診結果の異常（※３） 肺の検査での異常 胃腸の検査での異常 マンモグラフィー検査での異常 その他のがん検診での異常
しゅよう しこり 結節 腫瘤（しゅりゅう） 出血（便潜血・不正出血・喀血・吐血・下血・肉眼的血尿）その他
貧血（鉄欠乏性貧血を除く） 黄疸 びらん 消化管のかいようや狭窄
特定の病気

消化器の病気悪性新生物 悪性しゅよう 白血病 肉腫 骨髄腫 悪性リンパ腫 骨髄異形成症候群 骨髄線維症
上皮内新生物 Ｃ
Ｉ
ＳＣＩ
Ｎ３ 子宮頚部高度異形成 ＨＳ
Ｉ
Ｌ

【質問②】
下記の質問にお答えください。
●告知日（ご記入日）
から過去３か月以内に、右記の「病気・症状一覧表」に記載の病気・症状により医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことや、すすめられたことがありますか。
（注）
医師より病気・症状の疑いの指摘を受け、検査等の結果が判明しない場合や経過観察中を含みます。
●告知日（ご記入日）
から過去２年以内に、右記の「病気・症状一覧表」に記載の病気・症状について、
次のいずれかに該当したことがありますか。
＜病気・症状一覧表＞①健康診断・がん検診・人間ドックを受けた結果、病気・症状を指摘されたこと。
（注）
再検査・精密検査の結果、異常がなかった場合を除きます。
（※１）
多発性ポリープ（ポリポーシス）には、
過去５年以内に、５個以上のポリープが発生しているもの、あるいは５回以上の治療歴のあるものも含みます。
②医師の診察の結果、定期的な診察・検査を受けるように指摘されたこと。
（※２）
しゅようマーカーの異常とは、検査結果が基準値を超えた場合を意味します。
なお、
過去に基準値を超え、継続して経過観察中の場合●告知日（ご記入日）
から過去５年以内に、右記の「病気・症状一覧表」に記載の病気・症状により、次のいずれかに該当したことがありますか。
は、現在基準値内でも、しゅようマーカーの異常に該当します。（※３）
要治療・要精密検査・1年以内の要再検査をいいます。
①継続して７日以上入院をしたこと。②手術を受けたりすすめられたこと。
「女性専用特約」のセットをご希望の女性のみ回答をお願いします。
保険の対象者全員の回答をお願いします。

【質問③】告知日（ご記入日）
現在、病気やケガで入院中ですか。
または告知日以降に病気やケガで入院もしくは手術の予定※がありますか。※医師からすすめられている場合や医師と相談している場合を含みます。

【質問⑤】他の保険契約等※がありますか。 ※他の保険契約等とは、
医療保険、
がん保険、
傷害保険、
各種商品の入院特約等、この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。

【質問④】告知日（ご記入日）
から過去１年以内に、病気で継続して10日以上入院をしたことがありますか。

キリトリ〈帳票55166〉

医療保険基本特約・女性特定疾病のみ補償特約・がん保険特約セット団体総合保険

上記の「告知に関する質問事項および病気・症状一覧
表」を確認のうえ、加入する被保険者全員（組合員本人、配偶者、子供、両親、兄弟姉
妹および同居の親族）について、各々に代わって加入
者本人が加入されるご家族の健康状態等をご確認のう
え上記に告知してください。

証券番号 ９１24１３Ｍ２３５

生活協同組合コープしが団体がん保険加入依頼書兼告知書 太枠内の項目をもれなくご記入ください。

生活協同組合コープしが 御中

加入者は、募集文書または損保ジャパンの公式ウェブサイト
（https://www.sompo-japan.co.jp/）に掲載の「個人情報の取扱いに関する事項」等を確認し、本書面記載の加入者以外の者（被保険者等）
より必要な同意を得たうえ、個人情報の取扱いに同意します。
「告知事項」です。事実と異なる内容を記載した場合や事実を記載しなかった場合には、ご契約を解除することや保険金をお支払いできないことがありますので､ご注意ください。
＜重要＞ 1.★の項目は2.告知の内容によっては、ご加入をお断りする場合がありますので、あらかじめご了承ください。
※告知していただいた内容のご確認のため、本書面をコピーのうえ保管してください。告知していただいた内容をご確認される場合は、損保ジャパンまでご連絡ください。

保険期間

2024年

申込日兼告知日年

氏名

月※中途加入もできます。
組合員コード

日

組合員名

501
550

512

507 フリガナ

署名欄

KC5

フリガナ
〒（

訂正

あり

告知事項の回答もれがありますと、ご加入いただけませんので、必ず記載願います。
ただし、告知で「はい」がある場合は加入できません。

生 年 月 日
513

男
2 女
1

1 明治
2 大正

3 昭和
4 平成

年

5 令和

月

日

504

−

） KC1
都

道

府

電話番号

（

）

ー

県

□ この保険は、生活協同組合コープしがのオリジナル保険です。コープしがを脱退（県外転居を含む）された場合、保険を継続することができません。
（保険料は、5歳刻みで上がります。最終更新は79歳となります。）□ 毎年1月1日に自動更新となります。

（注）組合員（申込人）
ご本人以外のご家族（配偶者、子供、両親、兄弟姉妹および同居の親族）の方が加入される場合、加入されるご家族に代わって申込人（組合員）本人が加入されるご家族の健康状態等をご確認のうえご記入、
ご署名ください。

保険の対象となる方（被保険者）は、以下に加入申込み・告知をご記入ください。

損害保険ジャパン株式会社

訂正をする場合は、訂正箇所を二重線で抹消し、抹消線に重ねて告知者の訂正署名または訂正印が必要です。修正液や重ね書きでの訂正はできません。

氏名
1

600

フリガナ

602

KD1

3 昭和

年

4 平成
5 令和

男

2

女

800

2

月

0

Sエコノミー

加入者との関係
VG2

1
5

本人
兄弟姉妹

2
6

配偶者
その他同居親族

2L

標準+女性専用特約

1L

エコノミー+女性専用特約

0L

Sエコノミー＋女性専用特約

円

0A0

保険料

才

日

標準

1 エコノミー加入時満年齢

生年月日※
603

1

0A1

0 円

即時保険料

被保険者番号（保険会社使用欄）
3

子供

4

宛

加入コース

性別※

VG1

親

★ 告知回答欄※「女性専用特約」をセット希望の女性のみご回答願います

この保険契約に加入をご希望の方はご回答願います

質問①

いいえ

質問②

いいえ
会社名

質問⑤

保険種類

質問③

はい

質問④

はい

満 期 日

保険金額

入院保険金日額

通院保険金日額

氏名
2

フリガナ

3 昭和

年

4 平成
5 令和

男

2

女

810

2

月

0

Sエコノミー

保険料

才

日

標準

1 エコノミー加入時満年齢

生年月日※
613

1

加入者との関係
VK2

1
5

本人
兄弟姉妹

2
6

配偶者
その他同居親族

いいえ

はい

2L

標準+女性専用特約

1L

エコノミー+女性専用特約

0L

Sエコノミー＋女性専用特約

円

0E0

0E1

0

即時保険料

被保険者番号（保険会社使用欄）
3

子供

4

円

VK1

親

★ 告知回答欄※「女性専用特約」をセット希望の女性のみご回答願います

この保険契約に加入をご希望の方はご回答願います

質問①

いいえ

はい

質問③

いいえ

はい

質問②

いいえ

はい

質問④

いいえ

はい

会社名

質問⑤

保険種類

満 期 日

保険金額

入院保険金日額

通院保険金日額★他の保険契約等

該当の保険契約が有る
場合はお答えください。
542

058

今回申込みの合計保険料
合計即時保険料※本告知事項は、私が自ら記入したものであり、事実に相違ありません。事実に相違していた場合は、ご契約が解除となったり、保険金の支払円を受けられなくなったりしても異議を申し立てません。また、「健康状態に関する告知にあたってご注意いただきたいこと」の内容について確認･0 円
同意し、ならびに告知書の告知者控の裏面に記載の「告知書の個人情報の取扱いに関する事項」
を確認し、損保ジャパンが必要な範囲において個人情報を取得･利用･提供することに、加入者、告知者、被保険者（保険の対象となる方）ともに同意します。
※「他の保険契約等」とは、
この保険契約の全部または一部について支払責任が同一である他の保険契約または共済契約をいいます。
※団体用医療保険の場合、医療保険、がん保険、傷害保険、各種商品の入院特約等、この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または 共済契約をいいます。

ご加 入 内 容 確 認 事 項
本確認事項は、万一の事故の際にお客さまに安心して保険をご利用いただくために、ご加入いただく保険商品がお客さまのご意向に沿っていること、ご加入いただくうえで特に重要な事項を正しくご記入いただいていること等をお客さまご自身に確認していただくためのものです。お手数ですが、以下の事項について、再度ご確認ください。
なお、
ご確認にあたりご不明な点がございましたら、
パンフレットに記載の問い合わせ先までご連絡ください。
１．
保険商品の次の補償内容等が、お客さまのご意向に沿っているかをご確認ください。

□補償の内容（保険金の種類）、
セットされる特約

□保険金額

□保険期間

□保険料、保険料払込方法

もう一度
ご確認
ください。

□満期返れい金・契約者配当金がないこと

２．
ご加入いただく内容に誤りがないかをご確認ください。

３．
お客さまにとって重要な事項（契約概要・注意喚起情報の記載事項）をご確認いただきましたか。

□特に「注意喚起情報」には、「保険金をお支払いできない主な場合」等お客さまにとって不利益となる情報や、「告知義務・通知義務」が記載されていますので必ずご確認ください。

★他の保険
契約等

年

前頁からの
9 あり
続き

520

月
527

1

日

受付者

備考

タクス 受付日
使用欄

社内欄

受付者
108①

109②

キリトリ

以下の項目は、保険料を正しく算出したり、保険金を適切にお支払いしたりする際に必要な項目です。内容をよくご確認ください（告知事項について、正しく告知されているかをご確認ください。）。
□被保険者の「生年月日」（または保険始期日時点での「満年齢」）、 「性別」
は正しいですか。 □パンフレットに記載の「他の保険契約等」
について、正しく告知されているかをご確認いただきましたか。

センター
受付日
使用欄

･「 医 師の診 察 ･ 検 査 ･ 治 療 ･ 投薬」には、入院・手術･投薬をすすめられること、日常の生活指導･勤
務上の制限･アドバイス等を受けることを含みます。
また、がんと診断されることを含みます。･「 入院」には、検査入院、日帰り入院や教育入院を含みます。･「 手術 」には、
「内視鏡手術」、「レーザー手術」、「悪性新生物温熱療法」、「 衝撃
波による体内結石破砕術」、「ファ
イバースコープまたは血管･バス
ケットカテーテルによる脳･喉頭･胸･腹部臓器等手術」、「 新生物
根治放射線照射」等を含みます。
･病気を指摘された後、すぐに治療や手術の必要がないため通院がないという状態でも経過観察に該当し、告知の対象になります。･医師の診断により、予防目的で目薬を点眼することや、薬の処方のみをされている場合も「医師の診察･検査･治療･投薬」に該当し、告知の対象になります。･医師より病気･症状の疑いの指摘を受け、検査等の結果が判明しない場合や経過観察中の場合も、告知の対象になります。･再検査、精密検査の結果、異常がなかった場合は、質問
事項に
「いいえ」
とご回答ください。

告知書の個人情報の取扱いに関する事項

加入コース

性別※
612

KE1

はい

該当の保険契約が有る
場合はお答えください。

★他の保険契約等

610

いいえ【特にご注意ください】

質 問 事 項 のい ず れ か を ○ で 囲 ん で く だ さ い

項目を確認後□ をお願いします。

522

性 別

加入者ご署名またはご捺印欄（法人の場合はご捺印）

ご注意

2024年

521

告知義務などの内容を確認し、個人情報の取扱いに同意のうえ、加入を依頼します。

住所

申込人兼
告知者署名
（自署）

月1日〜2025年1月1日③.④に該当する方は女性専用特約をセットできません。

損保ジャパンは、この告知書に記載された個人情報を、保険引受・支払いの判断、本契約の履行、等を行うこと（以下、「当社業務」と言います。）に利用します。
また、下記①および②、当社業務上必要とする範囲
で、取得・利用・提供を行います。
①損保ジャパンが、当社業務のために、業務委託先（保険代理店を含みます。）
、保
険仲立人、
医療機関、
保険
金の請求・支払いに関する関係先、等に提供を行い、またはこれらの者から提供を受けることがあります。
なお、
これらの者には外国にある事業者等を含みます。
再保険契約②損保ジャパンが、の締結や再保険金等の受領のために、
国内外の再保険会社等に提供を行うこと（再保険会社等から他の再保険会社等への提供を含みます。）
があります。
なお、
保健医療等のセンシティ
ブ情報
（人種、
信条、
社会的身
分、病歴、犯罪の経歴、犯罪被害事実等の要配慮個人情報を含みます。）の利用目的
は、法令等に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。
損保ジャパンの個人情報の取扱いに関する詳細（国外在住者の個人情報を含みます。）については損 保ジャ
パ ン 公 式 ウ ェ ブ サ イト（https://www.sompo-jap
an.co.jp/）
をご覧くださるか、
募集文書掲載の取扱代理店
または損保ジャパン営業店までお問い合わせ願います。

更新型

25

●保険始期日（・中途加入日）の満年齢の保険料でお申込みください。

〈参考〉
女性専用
特約保険料

がん保険
がん保険＋女性専用特約
年齢区分 標準型 エコノミー型 Sエコノミー型
標準型 エコノミー型 Sエコノミー型
（満）
（2型）

（1型）

（0型）

継続加入

保険料振替日

第1回保険料

振替日

加入者カード〜満期日

翌月 翌々月 以降
毎年下旬頃 27日 毎月27日 1月1日

お届け

責任開始日

毎月 翌月
20日 1日保険始期〈 70円〉
̶円〉〈300̶
〈390円〉
̶〈390円〉
̶〈420円〉
̶〈420円〉
̶〈460円〉
̶〈530円〉
̶
2,370円 〈670円〉
3,530円 〈990円〉
4,480円 〈1,310円〉
5,240円 〈1,600円〉

申込締切日

更新のみ

̶
340円 ̶
̶
570円 ̶
̶
910円 ̶
̶
1,150円 ̶̶1,510円 ̶̶2,500円 1,470円
̶3,860円 2,180円
̶5,370円 2,970円
1,700円 7,380円 4,040円
2,540円 11,060円 6,040円
3,170円 13,870円 7,610円
3,640円 16,040円 8,840円

申込期間

月払 保 険 料 表

0〜24歳
270円 ̶
25〜29歳270円 ̶
30〜34歳520円 ̶
35〜39歳760円 ̶
40〜44歳 1,090円 ̶
45〜49歳 2,080円 1,050円
50〜54歳 3,400円 1,720円
55〜59歳 4,840円 2,440円
60〜64歳 6,710円 3,370円
65〜69歳 10,070円 5,050円
70〜74歳 12,560円 6,300円
75〜79歳 14,440円 7,240円（2L型） （1L型） （0L型）

保険責任の開始について
ご加入初年度の保険期間の開始日の前日までに「がん」と診断確定された
場合は無効（ご契約のすべての効力が、契約締結時から生じなかったものとして取り扱うことをいいます。）となり、保険金はお支払いできません。ただし、ご加入初年度の保険期間の開始日からその日を含めて５年が経過し、その期間内に被保険者ががんと診断確定されなかった場合は、
この「無効」の規定を適用しません。

この期間は補償されません

介 護 医療保険料控除対象※加入者カードに保険料控除証明がセットされています。

告知の大切さについてのご説明
告知書はお客さま（保険の対象となる方）ご自身が、ありのままをご記入ください。
※口頭でお話し、
または資料提示されただけでは告知していただいたことにはなりません。

（※1）
・保険料は、保険始期日（・中途加入日）時点の満年齢によります。
・年齢は、保険期間の初日現在（中途加入の場合は、中途加入日時点）の満年齢とします。
・ご契約は1年ごとの更新となりますので、更新加入の保険料は、更新時の保険始期日時点の満年齢による保険料となります。
・補償内容や保険料は今後変更となることがあります。
・新規加入の場合、満69歳（継続加入の場合は満79歳）
までの方が対象となります。
（※3）表の「がん保険＋女性専用特約」標準型、エコノミー型およびSエコノミー型の保険料は、〈 参考〉の女性専用特約を加算した保険料となっています。
（※4）本保険は介護医療保険料控除の対象となります。
（2023年9月現在）

告知の内容が正しくないと、ご契約の全部または一部が解除になり保険金がお受け取りいただけない場合があります。

※「ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）」を必ずお読みください。

ご加入に際して特にご確認いただきたい事項や、ご加入者にとって不利益になる事項等、特にご注意いただきたい事項を記載しています。ご加入になる前に必ずお読みいただきますようお願いします。
【加入者ご本人以外の被保険者（保険の対象となる方。以下同様とします。）にも、このパンフレットに記載した内容をお伝えください。また、ご加入の際は、ご家族の方にもご契約内容をお知らせください。】

この保険のあらまし（契約概要のご説明）

ご加入対象者

新規加入者の皆さま

お手続方法

添付の「加入依頼書」
および「告知書」に必要事項をご記入のうえ、ご提出いただきます。

既加入者の皆さま■商品の仕組み：この商品は団体総合保険普通保険約款に医療保険基本特約、がん保険特約等各種特約をセットしたものです。
■保険契約者：生活協同組合コープしが■保険期間：2024年1月1日午後4時から2025年1月1日午後4時までの1年間となります。一度加入されると、以後は特段のお申し出がないかぎり毎年自動継続となります。
この保険契約は満80歳で満期を迎えたときに終了します。
■申込締切日：2023年12月20日（中途加入の場合は毎月20日締切）■引受条件（保険金額等）、保険料、保険料払込方法等：引受条件（保険金額等）、保険料は本パンフレットに記載しております
ので、ご確認ください。
組合員と同一の世帯に属する方（生協を脱退された場合は、継続いただけません。）●加入対象者：生活協同組合コープしが組合員または、●被保険者：組合員または組合員の配偶者、子供、両親、兄弟姉妹もしくは組合員の同居の親族を被保険者としてご加入いただけます。
（新規加入の場合、満69歳（継続加入の場合は満79歳）
までの方が対象となります。）※親族とは、6親等内の血族、3親等内の姻族をいいます（以下同様とします。）。
●お支払方法：月払のみ（12回払）となります。生活協同組合コープしがにご登録の口座から商品代金との合算で引落となります。引落以外の方法での集金はできませんのでご注意ください。
２０２4年２月２7日 以降毎月２７日（１２回払）●保険料口座引落日：●お手続方法：下表のとおり必要書類にご記入のうえ、
ご加入窓口の（株）
タクスまでご送付ください。

前年と同等条件のプラン

書類のご提出は不要です。

「依頼書」および「告知書」※をご提出いただきます。
ご加入プランを変更するなど前年と条件を変更 前年と条件を変更する旨を記載した※告知書は、保険金額の増額等、補償を拡大して継続される場合のみご提出が必要です。
して継続加入を行う場合
継続加入を行わない場合継続加入を行わない旨を記載した「解約依頼書」
をご提出いただきます。

●加入コースの変更：保険期間の途中で加入コース変更はできません。毎年1月1日の更新時のみ変更可能です。申込期間は11月21日から12月20日までで、取扱代理店タクスまでご連絡ください。必要書類を郵送させていただきます。
●中途加入：保険期間の中途でのご加入は、毎月、受付をしています。
その場合の保険期間は、毎月20日までの受付分は受付日の翌月1日（20日過ぎの受付分は翌々月1日）
から2025年1月1日午後4時までとなります。
保険料につきましては、中途加入の保険期間開始日の属する翌月の27日に生活協同組合コープしがにご登録の口座より商品代金との合算で引落となります。引落以外の方法での集金はできませんのでご注意ください。
●中途脱退（解約）は、加入と同様のスケジュールで、所定の書類にて受付します。取扱代理店タクスまでご連絡ください。毎月20日まで※中途脱退（解約）の受付分は、翌月からの対応（口座振替の停止など）となります。その他変更（住所変更等）
は、取扱代理店タクスまでご連絡ください。
●団体割引は、本団体契約の前年のご加入人数により決定しています。次年度以降、割引率が変更となることがあります
ので、あらかじめご了承ください。また、団体のご加入人数が10名を下回った場合は、この団体契約は成立しませんので、ご了承ください。
■満期返れい金・契約者配当金：この保険には、満期返れい金・契約者配当金はありません。

補償の内容【保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合】〈主契約：がん保険（がん保険特約、がん診断保険金支払特約、がん退院一時金支払特約、がん入院一時金支払特約）〉●被保険者が、保険期間中にがんと診断確定され、その直接の結果として、入院を開始した場合、手術を受けた場合、入院前後に通院された場合等に保険金をお支払いします。

保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

がん診断保険金

保険期間中に初めてがんと診断確定された場合、またはがんと診断確定されその治療を直接の目的として入院を開始された場合、がん診断保険金額をお支払いします。なお、２回目以降のがん診断保険金のお支払いは、保険金の支払事由に該当した最終の日からその日を含めて２年以内に該当した支払事由については、保険金をお支払いしませんが、保険金の支払事由に該当した最終の日からその日を含めて２年を経過した日の翌日にがんの治療を直接の目的として継続して入院中の場合は、保険金をお支払いします。

がん入院保険金

保険金をお支払いできない主な場合

保険期間中にがんと診断確定され、その直接の結果として入院を開始した場合、入院した日数に対し、入院１日につきがん入院保険金日額をお支払いします。
がん入院保険金の額=がん入院保険金日額×入院した日数

保険期間中にがんと診断確定され、がんの治療のために病院または診療所において以下①から③までのいずれかの手術（※１）を受けた場合、がん手術保険金をお支払いします。
①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手術 ②先進医療に該当する手術（※２） ③放射線治療に該当する診療行為
手術（重大手術（※３）以外）
重大手術（※３）＜入院中に受けた手術の場合＞がん手術保険金の額＝がん入院保険金日額×20（倍） がん手術保険金の額＝がん入院保険金日額×40（倍）（注）重大手術を受けた場合は、入院中・外来を問わず、40倍とします。
＜外来で受けた手術の場合＞がん手術保険金の額＝がん入院保険金日額×5（倍）がん手術保険金

がん通院保険金①故意または重大な過失（※１）以下の手術は対象となりません。
②戦争、外国の武力行使、暴動（テ
創傷処理、皮膚切開術、
デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術・整復固定術および授動術、抜歯手術、鼻焼灼術、美容整形上の手術、疾病を直接の原因としないロ行為（※）を除きます。）
不妊手術、診断・検査のための手術など③核燃料物質（使用済燃料を含みま（※２）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
す。）
もしくは核燃料物質によって（※３）重大手術とは以下の手術をいいます。
汚染された物（原子核分裂生成物①悪性新生物に対する開頭手術（穿頭術を含みます。） ②悪性新生物に対する開胸手術および開腹手術（胸腔鏡・縦隔鏡・腹腔鏡を用いた手術を含みます。）
を含みます。）の放射性、爆発性そ③悪性新生物に対する四肢切断術（手指・足指を除きます。） ④脊髄（せきずい）腫（悪性）摘出術の他の有害な特性⑤悪性新生物の治療を直接の目的として日本国内で行われた、心臓・肺・肝臓・膵（すい）臓・腎（じん）臓（それぞれ、人工臓器を除きます。）の全体または一部の移植手術。ただし、臓器の移植に④上記以外の放射線照射または放関する法律（平成9年法律第104号）に規定する移植手術にかぎります。
射能汚染
がん手術保険金は、手術を受けられるごとにお支払いしますが、手術の種類によっては、
お支払いする回数・保険金の額に以下（１）から（５）までの制限があります。
⑤がん以外での入院、手術、通院（１）時期を同じくして２種類以上の手術を受けた場合、がん手術保険金の額の最も高いいずれか１つの手術についてのみお支払いします。
など（２）同一の手術（同一の先進医療に該当する手術を含みます。）
を２回以上受けた場合で、それらの手術が一連の手術（※１）に該当するときは、同一手術期間（※２）に受けた一連の手術（※１）については、
がん手術保険金の額の最も高いいずれか１つの手術についてのみお支払いします。
（※）
「テロ行為」とは、政治的・社会的もしくは宗教・思想的な主義・（※１）一連の手術とは、医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が１回のみ算定されるものとして定められている手術をいいます。
主張を有する団体・個人またはこ（※２）同一手術期間とは、一連の手術のうち最初に手術を受けた日からその日を含めて６０日間をいいます。また、同一手術期間経過後に一連の手術を受けた場合は、直前の同一手術期間経過後れと連帯するものがその主義・主最初にその手術を受けた日からその日を含めて６０日間を新たな同一手術期間とします。
張に関して行う暴力的行為をい（３）医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、手術料が１日につき算定されるものとして定められている手術を受けた場合は、その手術を受けた１日目についてのみお支払いします。
います。以下同様とします。
（４）放射線治療を２回以上受けた場合は、施術の開始日から６０日の間に１回のお支払いを限度とします。
（５）乳房再建術については、公的医療保険制度における医科診療報酬点数表の手術料算定対象として列挙されている診療行為に該当しない場合であっても、がん手術保険金をお支払いします。
ただし、その場合は、１回の入院につき１乳房に対して１回のお支払いを限度とします。
保険期間中にがんと診断確定され、その直接の結果として継続して４日を超えて入院し、その入院前後の通院責任期間に、がんの治療を直接の目的として通院された場合、通院した日数に対し、通院１日につきがん通院保険金日額をお支払いします。ただし、１回の通院責任期間につき通院支払限度日数は４５日とします。
また、がん入院保険金をお支払いするべき期間中の通院に対しては、がん通院保険金をお支払いしません。
がん通院保険金の額=がん通院保険金日額×通院した日数

がん退院一時金

保険期間中にがんと診断確定され、その直接の結果として継続して２０日を超えて入院した後、生存している状態で退院した場合、がん退院一時金保険金額をお支払いします。ただし、保険金が支払われることとなった最後の入院の退院日からその日を含めて３０日に満たない日に開始した入院による退院については、保険金をお支払いしません。

がん入院一時金

保険期間中にがんと診断確定され、その直接の結果として継続して180日を超えて入院した場合、がん入院一時金保険金額をお支払いします。ただし、保険金が支払われることとなった最後の入院の退院日からその日を含めて30日に満たない日に開始した入院については、保険金をお支払いしません。

（注）
初年度加入の締結の後に保険金のお支払条件の変更があった場合は、次の①または②の保険金の額のうち、いずれか低い金額をお支払いします。
①このご契約のお支払条件により算出された保険金の額 ②被保険者ががんと診断確定された時のご契約のお支払条件により算出された保険金の額

〈任意セット：女性専用特約（女性特定疾病のみ補償特約）〉被保険者が、日本国内または国外において保険期間中に女性特定疾病を被り、その直接の結果として、入院を開始した場合、手術を受けられた場合等に保険金をお支払いします。
保険金をお支払いする主な場合
保険金をお支払いできない主な場合
保険金の種類
保険期間中に所定の女性特定疾病
（乳がん、
子宮がん、
子宮筋腫、
妊娠の合併症等）を被り、入院を開始した場合、１回の入院につき180日を限度として、入院した日数に対し、入院１日につき女
性特定疾病入院保険金日額をお支払いします。
ただし、初年度加入および継続加入の保険期間を通算して1，000日が限度となります。

女性特定疾病入院保険金

女性特定疾病入院保険金の額＝女性特定疾病入院保険金日額×入院した日数

女性特定疾病のみ補償特約

保険期間中に所定の女性特定疾病
（乳がん、
子宮がん、
子宮筋腫、
妊娠の合併症等）を被り、その女性特定疾病の治療のために病院または診療所において以下の①から③までのいずれかの手術（※1）
を受けた場合、女性特定疾病手術保険金をお支払いします。
①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手術 ②先進医療に該当する手術（※2） ③放射線治療に該当する診療行為

手術（重大手術（※３）以外）＜入院中に受けた手術の場合＞女性特定疾病手術保険金の額＝女性特定疾病入院保険金日額×20（倍）＜外来で受けた手術の場合＞女性特定疾病手術保険金の額＝女性特定疾病入院保険金日額×5（倍）重大手術（※３）
女性特定疾病手術保険金の額＝女性特定疾病入院保険金日額×40（倍）（注）重大手術を受けた場合は、入院中・外来を問わず、40倍とします。

①故意または重大な過失②戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）、
核燃料物質等によるもの③自殺行為、
犯罪行為または闘争行為④無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故⑤麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、
シンナー等の使用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）⑥傷害⑦妊娠、出産。ただし、異常分娩等、「 療養の給付 」
等（※1）の支払いの対象となる場合を除きます。
⑧頸
（けい）
部症候群
（いわゆる
「むちうち症」）、腰痛等
で医学的他覚所見（※2）のないもの⑨アルコール依存、
薬物依存等の精神障害など（※１）
以下の手術は対象となりません。
創傷処理、皮膚切開術、
デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術・整復固定術および授動術、
抜歯手術、
鼻焼灼術、
美容整形上の手術、
女性特定疾病を直接の原因としない不妊手術、診断・検査のための手術、視力矯正を目的としたレーザー・冷凍凝固による眼球手術（レーシック手術等）など（※２）
先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
女性特定疾病 （※３）重大手術とは以下の手術をいいます。
①開頭手術（穿頭術を含みます。） ②悪性新生物に対する開胸手術および開腹手術（胸腔鏡・縦隔鏡・腹腔鏡を用いた手術を含みます。）
手術保険金③心臓・大動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈の病変に対する開胸手術および開腹手術 ④四肢切断術（手指・足指を除きます。） ⑤脊髄（せきずい）
腫摘出術
心臓・肺・肝臓・膵
（すい）
臓・腎
（じん）
臓
（それぞれ、人工臓器を除きます。）の全体または一部の移植手術。
ただし、臓器の移植に関する法律（平成9年法律第104号）に規定する移植手術にかぎります。 （※1）
⑥日本国内で行われた、「療養の給付」等とは、公的医療保険制度を定め
女性特定疾病手術保険金は、手術を受けられるごとにお支払いしますが、手術の種類によっては、
お支払いする回数・保険金の額に以下
（１）
から
（５）
までの制限があります。
る法令に規定された「療養の給付」に要する費（１）
時期を同じくして２種類以上の手術を受けた場合、女性特定疾病手術保険金の額の最も高いいずれか１つの手術についてのみお支払いします。
用ならびに「療養費」、「 家族療養費」、「 保険外
同一手術期間（※２）に受けた一連の手術（※１）については、
女性特定疾
（２）
同一の手術
（同一の先進医療に該当する手術を含みます。）
を２回以上受けた場合で、それらの手術が一連の手術（※１）に該当するときは、併用療養費」、「入院時食事療養費」、「移送
病手術保険金の額の最も高いいずれか１つの手術についてのみお支払いします。
（※１）
一連の手術とは、
医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が１回のみ算定されるものとして定められている手術をいいます。
費」
および「家族移送費」
をいいます。
（※２）
同一手術期間とは、一連の手術のうち最初に手術を受けた日からその日を含めて６０日間をいいます。
また、同一手術期間経過後に一連の手術を受けた場合は、直前の同一手術期間経過後最初にその手 （※2）
「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的術を受けた日からその日を含めて６０日間を新たな同一手術期間とします。
検査、臨床検査、画像検査等により認められる（３）
医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、手術料が１日につき算定されるものとして定められている手術を受けた場合は、その手術を受けた１日目についてのみお支払いします。
異常所見をいいます。
以下同様とします。
（４）
放射線治療を２回以上受けた場合は、施術の開始日から６０日の間に１回のお支払いを限度とします。
（５）
乳房再建術については、
公的医療保険制度における医科診療報酬点数表の手術料算定対象として列挙されている診療行為に該当しない場合であっても、女性特定疾病手術保険金をお支払いします（疾病手術保険金はお支払いしません。）。
ただし、その場合は、１回の入院につき１乳房に対して１回のお支払いを限度とします。

（注）
初年度加入の締結の後に保険金のお支払条件の変更があった場合は、次の①または②の保険金の額のうち、いずれか低い金額をお支払いします。ただし、入院の原因となった女性特定疾病を被った時から起算して1年を経過した後に入院を開始した場合を除きます。
①被保険者が所定の女性特定疾病を被った時のお支払条件により算出された保険金の額 ②被保険者が入院を開始した時のお支払条件により算出された保険金の額●補償の対象となる主な女性特定疾病（任意セット：女性専用特約）

女性特定疾病のみ補償特約の補償対象となる「女性特定疾病」につきましては、損保ジャパン公式ウェブサイト掲載の約款集をご覧ください。
https://docisolation.prod.fire.glass/?guid=e7b92d45-1ca3-4a04-70ac-04e93a9c5b56●その他ご注意いただきたいこと●特定疾病等対象外特約について

・「特定疾病等対象外特約」がセットされたご契約を継続される場合、継続後契約においても、原則として「特定疾病等対象外特約」がセットされます。
（注）「特定疾病等対象外特約」がセットされたご契約は、該当する疾病群により、以下の特別な条件がセットされています。補償対象外とする
疾病・症状が発病した場合については、保険金をお支払いできません。
セットされる条件

補償対象外とする疾病・症状●用語のご説明用語
がん
がんと診断確定された時
疾病（病気）
傷害（ケガ）

補償対象外期間該当する疾病群に属するすべての疾病 （注）例えばＡ群を補 全保険期間（継続契約

特定疾病等対象外の条件 償対象外としてご加入いただいている場合、下表記載の疾 においても原 則として病に関わらず、胃･腸の疾病はすべて補償対象外となります。 同様です。）＜補償対象外とする疾病・症状の例＞
疾病群

補償対象外とする疾病・症状

Ａ群 胃・腸の疾病
Ｂ群 肝臓・胆のう・すい臓の疾病
Ｃ群 腎臓・泌尿器の疾病
Ｄ群 気管支・肺の疾病
Ｅ群 脳血管・循環器
関係の疾病
Ｆ群 腰・脊椎の疾病
Ｈ群 眼の疾病Ｉ群 ご婦人の疾病

炎症性腸疾患（かいよう性大腸炎・クローン病）、
胃・腸・十二指腸のかいよう、腹など膜炎、
胃・腸のポリープ、
腸閉塞、
大腸炎
肝硬変、
慢性肝炎、
肝肥大、
すい炎、
急性肝炎、
肝のうよう、胆石、胆のう炎 など
慢性腎炎、ネフローゼ、腎不全、副腎しゅよう、腎盂炎、急性腎炎、腎臓・膀胱・尿路の結石 など
結核、
肺線維症、
慢性閉塞性肺疾患、（COPD（慢性気管支炎・肺気腫など）
）
、
肋膜炎、
膿胸、
ぜんそく、
気管支拡張症、
肺炎、
肺壊疽、
自然気胸
など
脳卒中
（脳出血・脳こうそく（脳軟化）・
くも膜下出血）、心臓弁膜症、
心筋こうそく、
心筋症、
狭心症、
不整脈
（心房細動など、
人工ペースメーカーを使用した場合を含みます。)、心雑音、動脈硬化症、
動脈瘤、
高血圧症、
静脈瘤
など
骨のしゅよう性疾患、腰痛症、
変形性脊椎症、ギックリ腰、
椎間板ヘルニア、
骨粗しょう症、
後縦靭帯骨化症
など
白内障、
緑内障、
網膜炎、
網膜症

など

傷害以外の身体の障害をいいます。
急激かつ偶然な外来の事故によって被った身体の傷害をいい、この傷害には、身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収または摂取した場合に生ずる中毒症状を含みます。
ただし、細菌性食中毒、
ウイルス性食中毒は含みません。
・「急激」とは、突発的に発生することであり、ケガの原因としての事故がゆるやかに発生するのではなく、原因となった事故から結果としてのケガまでの過程が直接的で時間的間隔のないことを意味します。
・
「偶然」
とは、
「原因の発生が偶然である」「結果の発生が偶然である」「原因・結果とも偶然である」のいずれかに該当する予知されない出来事をいいます。
・
「外来」
とは、
ケガの原因が被保険者の身体の外からの作用によることをいいます。
（注）
靴ずれ、
車酔い、
熱中症、
しもやけ等は、「急激かつ偶然な外来の事故」に該当しません。

病院もしくは診療所に通い、または往診により、治療を受けることをいいます。
ただし、治療を伴わない、薬剤、診断書、医療器具等の受領等のためのものは含みません。
通院
その入院の退院日の翌日からその日を含めて１８０日を経過した日に終わる期間をいいます。
通院責任期間（がん） 入院の開始日の前日からその日を含めて６０日前の日に始まり、入院
1回の入院（疾病）
先進医療
放射線治療

子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣のう腫、乳腺症（乳腺線維腺腫を含みます。）、不正出血など

・ご継続手続き時に再告知いただくことで、継続後契約の保険始期から「特定疾病等対象外特約」を削除できることがあります。ただし、再告知時点における告知内容によりお引受条件を決定するため、「特定疾病等対象外特約」を削除できないこともあります。なお、保険期間の中途での削除はできません。
・詳しい内容につきましては、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
保険金額は、高額療養費制度等の公的保険制度を踏まえ設定してください。公的保険制度の概
要につきましては、金融庁のホームページ（https://www.fsa.go.jp/ordinary/insurance-portal.html）等をご確認ください。

用語の定義「厚生労働省大臣官房統計情報部編、
疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-１０（２００３年版）
準拠」に定められた分類項目中、所定の悪性新生物をいいます。詳細につきましては、
損保ジャパン公式ウェブサイト掲載の約款集をご覧ください。
（※）
医師または歯科医師 が、病理組織学的所見（剖検や生検）、細胞学的所見、理学的所見（Ｘ線や内視鏡等）、
臨床学的所見および手術所見の全部またはいずれかによってがんと診断確定した時をいいます。
（※）
被保険者が医師または歯科医師である場合は、被保険者以外の医師または歯科医師をいいます。

乳房再建術
治療

自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
ただし、美容上の処置、正常分娩、疾病を直接の原因としない不妊手術、治療処置を伴わない人間ドック検査等による入院は除きます。
入院が終了した日からその日を含めて180日を経過した日までの期間中に、同一の身体の障害（疾病については、前の入院の原因となった疾病と医学上密接な関係にあると認められる疾病を含みます。）
により再入院された場合は、前後の入院を合わせて1回の入院とみなします。保険金をお支払いするべき入院中に、保険金をお支払いすべき他の身体の障害を被った場合は、当初の入院と他の身体の障害による入院を合わせて1回の入院とみなします。
病院等において行われる医療行為のうち、一定の施設基準を満たした病院等が厚生労働省への届出により行う高度な医療技術をいいます。対象となる先進医療の種類については、保険期間中に変更となることがあります。詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください。
（https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan.html)
次の①または②のいずれかに該当する診療行為をいいます。
① 公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為（※）。
ただし、血液照射を除きます。
② 先進医療に該当する放射線照射または温熱療法による診療行為（※）
歯科診療報酬点数表に放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為のうち、医科診療報酬点数表においても放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為を含みます。
がんの治療を直接の目的とした乳房の切除術により喪失された乳房の形態を皮膚弁（※）または人工物を用いて正常に近い形態に戻すことを目的とする手術をいいます。乳頭または乳輪を対象とする手術は、乳房再建術には含みません。
（※）
皮膚弁
皮膚の欠損部を被覆するための植皮術は含みません。
医師が必要であると認め、医師が行う治療をいいます。
ただし、被保険者が医師である場合は、被保険者以外の医師による治療をいいます。

ご加 入に際して、特にご注 意いただきたいこと（ 注 意 喚 起 情 報 のご説 明 ）１．
クーリングオフ
この保険は団体契約であり、クーリングオフの対象とはなりません。
２．
ご加入時における注意事項（告知義務等）●ご加入の際は、加入依頼書・告知書の記載内容に間違いがないか十分ご確認ください。
●加入依頼書・告知書にご記入いただく内容は、
損保ジャパンが公平な引受判断を行ううえで重要な事項となります。
●ご契約者または被保険者には、告知事項（※）について、事実を正確にご回答いただく義務（告知義務）があります。
（※）
「告知事項」とは、危険に関する重要な事項のうち、加入依頼書・告知書の記載事項とすることによって損保ジャパンが告知を求めたものをいい、他の保険契約等に関する事項を含みます。
＜告知事項＞この保険における告知事項は、次のとおりです。
★被保険者の過去の傷病歴、現在の健康状態告知される方（被保険者）
がご認識している病気症状名が「病気・症状一覧表」にある病気・症状名と一致しなくても、医学的にその病気・症状名と同一と判断される場合には告知が必要です。傷病歴があり、「病気・症状一覧表」に該当するか不明な場合は、主治医（担当医）に確認のうえ、
ご回答ください。
★他の保険契約等（※）の加入状況（※）
「他の保険契約等」
とは、
医療保険、
がん保険、
傷害保険、
各種商品の入院特約等、この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。
＊口頭でお話し、
または資料提示されただけでは、告知していただいたことにはなりません。
（※）
損保ジャパンまたは取扱代理店は告知受領権を有しています。
＊告知事項について、事実を記入されなかった場合または事実と異なることを記入された場合は、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
●ご加入初年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて１年以内に過去の傷病歴、現在の健康状態等について損保ジャパンに告知していただいた内容が不正確であることが判明した場合は、「告知義務違反」
としてご契約が解除になることがあります。
また、
ご加入初年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて１年を経過していても、ご加入初年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて１年以内に「保険金の支払事由」が発生していた場合は、ご契約が解除になることがあります。
（※）
保険金額の増額（特定疾病等対象外特約の削除を含みます。）
を拡大した場合はその補償を拡大した時をいいます。
●「告知義務違反」
によりご契約が解除になった場合、「 保険金の支払事由」が発生しているときであっても、保険金をお支払いできません。
ただし、「保険金の支払事由」と「解除原因となった事実」に因果関係がない場合は、保険金をお支払いします。
●次の場合にも、保険金をお支払いできないことがあります。
この場合、ご加入初年度の保険期間の開始時からの経過年数は問いません。
・ご契約者が保険金を不法に取得する目的または第三者に保険金を不法に取得させる目的をもって契約した場合
・ご契約者、被保険者または保険金を受け取るべき方の詐欺または強迫によって損保ジャパンが契約した場合など●告知書で告知していただいた内容により、ご加入をお断りする場合があります。
●ご加入後や保険金のご請求の際に、告知内容について確認することがあります。
●継続加入の場合において、保険金額の増額（特定疾病等対象外特約の削除を含みます。）
等補償を拡大するときも、
過去の傷病歴、現在の健康状態等について告知していただく必要があります。
なお、事実を告知されなかったとき、
または事実と異なることを告知されたときは、補償を拡大した部分について、解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
[女性特定疾病のみ補償特約]●ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）より前に発病（※2）した疾病に対しては、保険金をお支払いできません。ただし、ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）より前に発病（※2）した疾病であっても、ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）からその日を含めて1年を経過した後に保険金の支払事由（入院を開始された場合や手術を受けられた場合等）が生じた場合は、その保険金の支払事由に対しては保険金をお支払いします。

（注１）
特別な条件付き
（「特定疾病等対象外特約」
セット）
でご加入いただいている場合は、
上記に関わらず、
補償対象外とする疾病群については、
全保険期間補償対象外となります。
（注2）
がん保険特約、
がん診断保険金支払特約については、
ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）からその日を含めて1年を経過した後に保険金の支払事由が生じた場合も保険金をお支払いできません。
（※１）
継続時に新たに補償を拡大する特約を追加された場合は、追加された特約についてはそのセットした日をいいます。
（※2）
医師の診断による発病の時をいいます。
ただし、その疾病の原因として医学上重要な関係がある疾病が存在する場合は、その医学上重要な関係がある疾病の発病の時をいいます。
また、先天性異常については、医師の診断により初めて発見された時をいいます。

[がん保険特約]●ご加入初年度の保険期間の開始日の前日までにがんと診断確定されていた場合は、被保険者がその事実を知っているまたは知らないとにかかわらず、がん保険特約・がん診断保険金支払特約・がん外来治療保険金支払特約・三大疾病診断保険金支払特約・三大疾病入院保険金支払特約は無効（これらの特約のすべての効力が、ご加入時から生じなかったものとして取り扱うことをいいます。）となります。
この場合において、告知前にご契約者または被保険者がその事実を知っていたときは、
すでにお支払いいただいた保険料を返還しません。ただし、ご加入初年度の保険期間の開始日からその日を含めて５年が経過し、その期間内に被保険者ががんと診断確定されなかった場合は、
この「無効」の規定を適用しません。
（注）
ご加入初年度の契約に待機期間設定特約がセットされている被保険者の保険金支払いの取扱いは、対象となる特約・がんと診断確定された日の関係等により異なります。詳しくは取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
●がんと診断確定された時が、ご加入初年度の保険期間の開始日より前である場合は、保険金をお支払いできません。
（注）
ご加入初年度の契約に待機期間設定特約がセットされている被保険者の保険金支払いの取扱いは、対象となる特約・がんと診断確定された日の関係等により異なります。詳しくは取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
●一部の疾病群について保険金お支払いの対象外とする条件（特定疾病等対象外特約をセット）でのご加入の場合、その疾病群およびその疾病群を原因とするがんについては保険金をお支払いできません。
３．
ご加入後における留意事項●加入依頼書等記載の住所または通知先を変更された場合は、遅滞なく取扱代理店または損保ジャパンまでご通知ください。
●団体から脱退される場合は、必ずご加入の窓口にお申し出ください。

〈 取扱代理店 〉
コープしが保険サービス(株）タクス

株式会社タクス 保険事業部〒520-2351 滋賀県野洲市冨波甲972
営業時間／午前9時30分から午後5時まで（土・日曜休業）＜被保険者による解除請求（被保険者離脱制度）について＞
・被保険者は、この保険契約（その被保険者に係る部分にかぎります。）
を解除することを求めることができます。お手続方法等につきましては、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
●保険金の請求状況や被保険者のご年齢等によっては、ご継続をお断りすることや、ご継続の際に補償内容を変更させていただくことがあります。
あらかじめご了承ください。
＜重大事由による解除等＞●保険金を支払わせる目的で損害等を生じさせた場合や保険契約者、被保険者または保険金受取人が暴力団関係者、その他の反社会的勢力に該当すると認められた場合などは、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
＜他の身体障害または疾病の影響＞●保険金のお支払いの対象となっていないケガや後遺障害、病気の影響で、保険金をお支払いする病気等の程度が重くなったときは、
それらの影響がなかったものとして保険金をお支払いします。
４．
責任開始期●保険責任は保険期間初日の午後４時に始まります。
＊中途加入の場合は、毎月２０日までの受付分は受付日の翌月１日（２０日過ぎの受付分は翌々月１日）に保険責任が始まります。
５．
事故がおきた場合の取扱い
ただちに損保ジャパンまたは取扱代理店までご通知ください。
がんと診断確定された日、入院を開始した日ある●保険金支払事由に該当した場合は、いは手術を受けた日からその日を含めて３０日以内にご通知がない場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
●保険金のご請求にあたっては、
以下に掲げる書類のうち、損保ジャパンが求めるものを提出してください。
1
2必要となる書類
保険金請求書および保険金請求権者が確認できる書類
事故日時・事故原因および事故状況等が確認できる書類

3

疾病の程度、保険の対象の価額、
損害の額、
損害の程度
および損害の範囲、復旧の程度等が確認できる書類

45
6

保険の対象であることが確認できる書類
公の機関や関係先等への調査のために必要な書類
損保ジャパンが支払うべき保険金の額を算出するための書類（注１）
保険金支払事由の内容・程度等に応じ、上記以外の書類もしくは証拠の提出または調査等にご協力いただくことがあります。
（注２）
被保険者に保険金を請求できない事情がある場合は、ご親族のうち損保ジャパン所定の条件を満たす方が、代理人として保険金を請求できることがあります。
●上記の書類をご提出いただく等、所定の手続きが完了した日からその日を含めて30日以内に、損保ジャパンが保険金をお支払いするために必要な事項の確認を終え、保険金をお支払いします。
ただし、特別な照会または調査等が不可欠な場合は、損保ジャパンは確認が必要な事項およびその確認を終えるべき時期を通知し、お支払いまでの期間を延長することがあります。詳しい内容につきましては、
損保ジャパンまでお問い合わせください。
●病気やケガをされた場合等は、
この保険以外の保険でお支払いの対象となる可能性があります。
また、ご家族の方が加入している保険がお支払対象となる場合もあります。損保ジャパン・他社を問わず、ご加入の保険証券等をご確認ください。

【女性特定疾病のみ補償特約】●初年度加入および継続加入の保険期間を通算して1,000日分の保険金をお支払いした場合、満期時にご継続をお断りすることがあります。
６．
保険金をお支払いできない主な場合
本パンフレットの補償の内容【保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合】をご確認ください。
７．
中途脱退と中途脱退時の返れい金等
この保険から脱退（解約）される場合は、ご加入の窓口にご連絡ください。脱退（解約）
に際しては、既経過期間（保険期間の初日からすでに過ぎた期間）に相当する月割保険料をご精算いただきます。
なお、
脱退
（解約）
に際して、
返れい金のお支払いはありません。
8．
保険会社破綻時の取扱い
引受保険会社が経営破綻した場合または引受保険会社の業務もしくは財産の状況に照らして事業の継続が困難となり、法令に定める手続きに基づ
きご契約条件の変更が行われた場合は、ご契約時にお約束した保険金・解約返れい金等のお支払いが一定期間凍結されたり、金額が削減されることがあります。
この保険は損害保険契約者保護機構の補償対象となりますので、引受保険会社が経営破綻した場合は、保険金・解約返れい金等の9割までが補償されます。
9．
個人情報の取扱いについて（団体）
である生活協同組合コープしがは、引受保険会社に対し、本契約に関する個人情報を提供いたします。
●保険契約者
本契約に関する個人情報を、本契約の履行、損害保険等損保ジャパンの取り扱う商品・各種サービスの案内・提供、等を行うために取得・利●損保ジャパンは、用し、その他業務上必要とする範囲で、業務委託先、再保険会社、
等（外国にある事業者を含みます。）に提供等を行う場合があります。
また、契約の安定的な運用を図るために、加入者および被保険者の保険金請求情報等を契約者に対して提供することがあります。
なお、保健医療等のセンシティブ情報（要配慮個人情報を含みます。）の利用目的は、法令等に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。個人情報の取扱いに関する
詳細（国外在住者の個人情報を含みます。）
については損保ジャパン公式ウェブサイト
（https://www.sompo-japan.co.jp）
をご覧くださるか、
取扱代理店
または損保ジャパンまでお問い合わせ願います。
申込人
（加入者）
および被保険者は、
これらの個人情報の取扱いに同意のうえご加入ください。
下記の団体等と本契約に関する個人情報を共有します。各団体は、本契約に関する個人情報（過●保険契約者である生活協同組合コープしがは、去に取得したものを含みます）
を、
共済事業、
利用事業、
店舗事業、
宅配事業、
福祉事業等の運営や商品、サービスの案内・提供等のため、それぞれの個人情報保護方針に従って利用します。詳細につきましては、各団体のウェブサイトをご参照ください。
①生活協同組合コープしが及びグループ会社（https://www.pak2.com/about/privacy.html）②日本コープ共済生活協同組合連合会 （http://coopkyosai.coop/privacy/）〈 引受保険会社 〉

損害保険ジャパン株式会社
滋賀支店 法人支社〒520-0806 滋賀県大津市打出浜3-20
受付時間／平日午前9時から午後5時まで

077-523-3185
077-522-2078

必要書類の例
保険金請求書、
戸籍謄本、
印鑑証明書、
委任状、代理請求申請書、住民票 など
疾病状況報告書、事故証明書、メーカーや修理業者等からの原因調査報告書 など
被保険者の身体の疾病に関する事故の場合
死亡診断書（写）、死体検案書（写）、診断書、診療報酬明細書、入院通院申告書、治療費領収書、診察券（写）、運転免許証（写）、
レントゲン（写）、所得を証明する書類、休業損害証明書、源泉徴収票 など
売買契約書
（写）
、
保証書
など
同意書
など
他の保険契約等の保険金支払内容を記載した支払内訳書など

指定紛争解決機関

損保ジャパンは、保険業法に基づく金融庁長官の指定を受けた指定紛争解決機関である一般社団法人
日本損害保険協会と手続実施基本契約を締結しています。損保ジャパンとの間で問題を解決できない
場合は、一般社団法人日本損害保険協会に解決の申し立てを行うことができます。

一般社団法人日本損害保険協会 そんぽADRセンター〈通話料有料〉
受付時間：平日の午前9時15分から午後5時まで（土・日・祝日・年末年始は休業）
詳しくは、一般社団法人日本損害保険協会のホームページをご覧ください。
（https://www.sonpo.or.jp/）

事故が起こった場合は、ただちに損保ジャパン、取扱代理店ま 【事故サポートセンター】
たは右記事故サポートセンターまでご連絡ください。

受付時間
24時間365日●取扱代理店は引受保険会社との委託契約に基づき、お客さまからの告知の受領、保険契約の締結・管理業務等の代理業務を行っております。
したがいまして、取扱代理店とご締結いただいて有効に成立したご契約につきましては、引受保険会社と直接契約されたものになります。
●このパンフレットは概要を説明したものです。詳細につきましては、ご契約者である団体の代表者の方にお渡ししております約款等に記載しています。
必要に応じて、団体までご請求いただくか、
損保ジャパン公式ウェブサイ
ト（https://www.sompo-japan.co.jp）
でご参照ください（ご契約内容が異なっていたり、
公式ウェブサイトに約款・ご契約のしおりを掲載していない商品もあります。）。
ご不明点等がある場合には、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
SJ23-09119（2023.10.24） 2024年●加入者カードは大切に保管してください。
また、3か月を経過しても加入者カードが届かない場合は、取扱代理店または損保ジャパンまでご照会ください。