教育研修講演

教育研修講演 5「外傷後肘障害」

2月3日（金）15:20～16:20
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L5-1

肘関節周囲の外傷後遺症と治療
村瀬 剛 1,2
1

ベルランド総合病院、2 大阪大学

Tsuyoshi Murase1,2
1

Bellland General Hospital, Japan, 2Osaka University, Japan

肘関節周囲の骨折合併症として代表的なものには上腕骨顆上骨折後の内反肘変形、外側顆偽関節、陳旧性モンテジア骨折、関節内変形治癒骨折などが挙げられる。
我々は、CT ３次元骨モデルを用いた解析手法を用いて、正確な変形評価や動態異常の解明を試みて臨床に応用してきた。内反肘変形は内反・内旋・過伸展が組み合わさった3次元的変形である。純粋な内反変形は20％で、16％に30°以上の内旋変形を伴っている。さらに、長期例では外側靭帯機構がしばしば弛緩する。従って、内反肘変形に対しては内反・内旋・過伸展の ３ 変形要素を適切に評価し、合併する肘関節不安定性を確認するが重要である。内反変形が軽微であっても過伸展変形が肘関節屈曲障害の原因となる症例も稀ながら存在し、上腕骨遠位の屈曲骨切りを行うことで肘関節可動域の拡大が期待できる。
我々は、患者適合型骨切りガイドとカスタムメイドプレートを用いて３次元矯正を行うことで良好な成績が得てきた。上腕骨外顆偽関節に伴う外反肘では、変形矯正とともに偽関節部を固定した場合の可動域を術前に予測して手術を行っており、予測に近い術後可動域を獲得できる。陳旧性モンテジア骨折では、前腕骨の３次元変形に加えて尺骨の橈骨切痕の形状変化に着目し、尺骨の緩徐延長と屈曲骨切り、橈骨切痕の形成術を組み合わせた治療を行ってきた。肘関節内変形治癒骨折においても、術前に正確な変形評価と手術計画を立てることで良好な成績を期待できる。これらの新たな知見と機能再建を重視した治療方法、治療成績について解説する。

【略歴】
1987年 7月
1987年 7月
1989年 1月
1989年 7月
1990年 7月
1991年 4月
1991年10月‌
大阪大学医学部卒業‌大阪大学附属病院、整形外科研修医‌香川医科大学附属病院、整形外科研修医‌大阪労災病院、整形外科嘱託研修医‌国立大阪病院、整形外科レジデント‌大阪大学医学部研究生‌Institut Francais de la Main（パリ、フランス）留学

1992年10月
1995年 1月

‌
星ケ丘厚生年金病院‌大阪暁明館病院

1996年 1月
1998年 7月
2001年 7月		2008年11月
2014年 4月
2022年 4月

S34‌
国立大阪病院‌関西労災病院‌大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科）助手
同上‌
講師‌同上 准教授、大阪大学医学部附属病院 病院教授
‌生長会ベルランド総合病院 副院長

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 5「外傷後肘障害」

2月3日（金）15:20～16:20
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L5-2

Arthroscopic Stiff Elbow Surgery
In-Ho Jeon
Asan Medical Centre, University of Ulsan, Korea

Elbow stiffness is caused by various etiologies; one of the most common etiologies is trauma related.
When conservative treatment fails, either open or arthroscopic release is attempted. Arthroscopic
release has advantage of less morbidity from surgical dissection. Here we report the clinical results ofarthroscopic release, surgical tips and pearls.

【Curriculum Vitae】
In-Ho Jeon, MD, PhD, is a professor in the Department ofOrthopedic Surgery, College of Medicine, University of Ulsan
in Seoul, Korea. He has been serving as Chairman in SICOT
Shoulder Elbow Committee, President Elect of APOA Hand &Upper Limb Society, an associate editor of Journal of Shoulder
Elbow Surgery, and Shoulder Elbow Sectional Editor ofJournal of Orthopaedic Surgery.
Dr. Jeon achieved medical degree from Kyungpook National
University, School of Medicine and finished orthopedic
resident training in the same university hospital, in Daegu.

Professor Poong-Taek Kim was his mentor for hand andupper extremity surgery in Daegu. After that Shoulder andElbow Research Fellowship in the University of Nottingham,
UK supervised by Prof. Angus Wallace in year 2002 and 2003
sponsored by British Council. He then, visited Mayo Clinic toexpand his clinical and research interest on elbow in 2007 and2008.
Until now, over 220 papers published in peer reviewed SCI
indexed journal.

S36

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 5「外傷後肘障害」

2月3日（金）16:20～16:35
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L5-3

橈骨頭切除が肘関節に与える影響について
宮村 聡 1、岡 久仁洋 2、村瀬 剛 3
13

大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科）、2 大阪大学大学院医学系研究科運動器バイオマテリアル学講座、
ベルランド総合病院整形外科

Satoshi Miyamura1, Kunihiro Oka2, Tsuyoshi Murase3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Graduate School of Medicine, Japan,Department of Orthopaedic Biomaterial Science, Osaka University, Graduate School of Medicine, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Belland General Hospital, Japan2

背景：橈骨頭粉砕骨折では、しばしば橈骨頭切除が行われる。長期的には、外反変形や橈骨の近位迷入により関節症を生じるとされるが、その自然経過は不明な点が多い。本研究では、三次元解析技術を用いて肘関節に生じた変化を定量評価し、関節症に至るメカニズムを解明する。
方法：橈骨頭単独骨折により橈骨頭切除術を受けた6人（術後経過は平均8.4年）を対象とした。両側上肢CT から三次元骨モデルを作成し、上腕骨遠位・尺骨近位の解剖学的区域を定めた。まず、患健側の形状マッチングにより、骨形態変化を評価した。次に、関節周囲の骨密度を測定し、さらに、有限要素解析により関節面にかかる応力を算出した。区域内において、高骨密度及び応力集中領域の占める体積割合により定量化し、患健側で比較した。
結果：患側肘関節の骨棘形成は著明で、健側と比して上腕骨及び尺骨滑車は拡大し、深度の増加を認め、上腕骨小頭径は増大していた。骨密度は、患側上腕骨滑車外側領域で高値となり（前方 :77.5% vs64.6%;p=0.028、後方 :70.7% vs 63.1%;p=0.034）、相対する尺骨鈎状突起外側で高値となった（52.6% vs34.2%;p=0.007）。応力解析においてもこの骨密度分布に一致する応力集中 / 分散パターンを示した。
考察：橈骨頭切除後、外反変形により力学的負荷が滑車外側に集中し、骨密度や骨形態などの器質的変化が生じていると考えられた。本結果は、長期経過例における腕尺関節の関節症発生メカニズムを生体力学の観点から説明し得る。
【日本肘関節学会と英文論文との関係】
本研究は、日本肘関節学会 平成30年度 学術研究プロジェクト 若手研究（採択番号：JES201802）の助成により遂行することができた。そして、結果を「学術研究プロジェクト報告若手研究」として第33回日本肘関節学会学術集会で発表

し、英文「Degenerative changes in the elbow joint after radial head excision for fracture: quantitative 3-dimensional
analysis of bone density, stress distribution, and bone morphology: Miyamura S, Lans J, Murase T, Oka K, Chen NC. J
Shoulder Elbow Surg, 2021」として報告した。
【略歴】
2010年
2019年
2019年

‌
滋賀医科大学医学部医学科卒業‌大阪大学大学院博士課程医学系研究科医学専攻修了‌Massachusetts General Hospital, Department ofOrthopaedic Surgery, Hand and Upper Extremity
Service 留学

2020年 独立行政法人地域医療機能推進機構‌（JCHO）
大阪病院整形外科 医長
2020年 大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学‌（整形外科） 招聘教員（兼任）
2022年 大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学‌（整形外科） 助教
現在に至るS38

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 5「外傷後肘障害」

2月3日（金）16:20～16:35
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L5-4

モジュラー型人工橈骨頭置換術におけるサイズ選択が外側側副靭帯複合体に及ぼす生体力学的影響
八田 卓久 1、品川 清嗣 2、川上 純 3、山本 宣幸 3、井樋 栄二 2
1

関節外科スポーツクリニック石巻、2 東北労災病院整形外科、3 東北大学整形外科

Taku Hatta1, Kiyotsugu Shinagawa2, Jun Kawakami3, Nobuyuki Yamamoto3, Eiji Itoi2
1

Joint Surgery, Sports Clinic Ishinomaki, Japan,Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku Rosai Hospital, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku University, Japan2【背景】モジュラー型人工橈骨頭置換術ではサイズバリエーションが豊富な一方、術後機能における至適サイズに関して明確な基準がなく、術中選択において難渋する場合もある。今回我々は、人工橈骨頭置
換術後の肘関節に生じる生体力学的変化を調べるため、外側側副靭帯複合体での肘関節動作時のひずみの変化を定量化し、肘関節機能において至適なインプラントサイズの検討を行った。
【方法】新鮮凍結屍体 8 肘を用いた。Wrightington アプローチで展開し、人工橈骨頭（Wright Medical 社Evolve）トライアルを用いて、ヘッド（徑、高さ）、ステム（徑）を順次変更して設置した。透視で確認した後、腕橈関節高位での外側側副靭帯および輪状靭帯中央部におけるひずみの評価として、線維方向の変形量をリニア変位センサー（MicroStrain 社 DVRT）で記録した。術前および各サイズでのインプラント設置
後での肘関節屈伸、前腕回旋でのひずみの変化を比較検討した。
【結果】ヘッド径に関しては、橈骨頭短径サイズに比べて長径サイズの人工橈骨頭を設置することにより、術前と比較して輪状靭帯のひずみが有意に増大した。ステム径については、リーミングに対して一つ下のサイズ（-1mm）を選択することにより、伸展回内での外側側副靭帯および輪状靭帯での過度なひずみは減少した。
【結語】モジュラー型人工橈骨頭置換術において、インプラントサイズにより外側側副靭帯複合体に肘関節動作時のひずみの変化が生じた。術後早期の外側側副靭帯複合体への影響から、ヘッド径は橈骨頭短径を、ステム径はアンダーサイズでの設置が望ましいと考えられる。
演題『モジュラー型人工橈骨頭が外側側副靭帯複合体に及ぼす影響：屍体肘を用いたバイオメカニクス研究 , 2018』を基に英文『Downsizing eﬀect of a modular radial head prosthesis on the lateral collateral ligament of the elbow: A cadavericstudy: Hatta T, Shinagawa K, Kawakami J, Yamamoto N, Kitada M, Itoi E. Clinical Biomechanics, 2020』を執筆した。

【略歴】
2002年
2009年
2013年
2014年
2016年
2017年

東北大学医学部卒業‌
東北大学大学院整形外科学分野‌
医学博士取得‌Mayo‌
Clinic 留学
東北大学病院整形外科‌助教
日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会‌（JOSKAS）- フランス関節鏡学会（SFA）Traveling Fellow

2019年

日本整形外科学会‌（JOA）- アメリカ整形外科学会（AOA）Traveling Fellow
2020年
東北労災病院整形外科‌
2020年～ 東北大学整形外科‌
非常勤講師
2021年～ 関節外科スポーツクリニック石巻‌

S40

2022年10月22日（土）～10月23日（日）