日呼吸誌●原9（4），2020

233

著

新型コロナウイルス感染症診療における呼吸器内科医師の活動実態に関するアンケート調査結果
鎌田
福永啓佑ａ
興壱ｃ

今野哲ａ

長谷川好規ｄ金子横山猛ｂ彰仁ｅ

要旨：呼吸器内科医師の「coronavirus infectious disease 2019」（COVID-19）診療に対する役割の実態を把握し，診療環境の問題点を明らかにすることを目的とし，全国アンケート調査を実施した．COVID-19 診療により，57％の医療機関が呼吸器内科の通常診療業務を縮小しているにもかかわらず，63％の医療機関で業務量の増加を実感していた．85％の施設が個人防護具の不足について強くストレスを感じていた．また COVID-19に関連してハラスメントを受けたと回答した施設は 29％に及んだ．
キーワード：新型コロナウイルス感染症，呼吸器内科医師，アンケート調査
Coronavirus infectious disease 2019 (COVID-19), Pulmonologist, Questionnaire

緒言

研究対象・方法2020 年 1 月に国内で初めての新型コロナウイルス（se-全国の，日本呼吸器学会旧専門医制度の認定施設・関vere acute respiratory syndrome coronavirus-2：SARS-連施設・特定地域関連施設 848 施設を対象に，2020 年 4CoV-2）感染者を認めて以降，感染は全国へと拡大し，多月 20 日時点での COVID-19 診療に関連する状況を評価す

くの医療機関，医療従事者がこれまでに経験したことのるために 28 の質問を用意し，ウェブアンケートによってないさまざまな負荷に長期間にわたって曝されている．

回答を得た（表 1）．アンケートは各認定病院を代表して「Coronavirus infectious disease 2019」（COVID-19）診療

1 人の指導医あるいは専門医等が回答した．全国 44 都道においては，多くの呼吸器内科医師が最前線で診療にあ府県の 216 施設から回答が得られた．

たっているが，各地で流行状況が異なっていることから，結診療体制や医療環境には大きな施設間差があることが想定される．そこで日本呼吸器学会では，呼吸器内科医師

果

1．対象施設（回答 216 施設）についてが COVID-19 診療に果たしている役割の実態を把握し，病床数（質問 1）の中央値は 301〜500 床で，100 床未満

全国の状況や問題点を共有し，自施設の診療体制に役立が 1.4％（3 施設），101〜300 床が 25.5％（55 施設），301〜

てること，また今後，医療環境の整備を提言するうえで500 床 が 39.4％（85 施 設 ），501〜1,000 床 が 31％（67 施の資料とすることを目的として全国アンケート調査を施設），1,001 床以上が 2.8％（6 施設）であった．常勤医師

行した．

数（質問 3）の中央値は 50〜99 人で，49 人以下が 31.5％（68 施設），100 人以上が 42.1％（91 施設），200 人以上が19％（41 施設）であった．呼吸器内科の常勤医師数（質問 2）の中央値は 4 人で，3 人以下が 40.3％（87 施設）を

連絡先：今野 哲〒 060‒8638 北海道札幌市北区北 15 条西 7 丁目ａｂｃｄｅ

北海道大学大学院医学研究院呼吸器内科学教室
横浜市立大学大学院医学研究科呼吸器病学教室
慶應義塾大学医学部呼吸器内科
国立病院機構名古屋医療センター

高知大学医学部附属病院呼吸器・アレルギー内科（E-mail: satkonno@med.hokudai.ac.jp）（Received 29 May 2020/Accepted 4 Jun 2020）

占め，10 人以上は 12％（26 施設）のみであった．
対象施設のうち感染症指定医療機関（質問 4）は第一種感染症指定医療機関が 9.7％（21 施設），第二種感染症指定医療機関が 27.3％（59 施設）で，いずれの指定も受けていない医療機関が 57.4％（124 施設）を占め，帰国者・接触者外来が行われていた施設（質問 5）は，56.9％（123 施設）であった．
Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）の

日呼吸誌

2349（4），2020

表 1 今回のアンケートで調査した質問一覧
質問

質問内容

12345678910111213141516171819202122232425262728

病院の病床数について
呼吸器内科常勤医師数について全体の常勤医師数について
感染症指定医療機関かどうかについて
帰国者・接触者外来を行っているかどうかについて
ECMO は利用可能か
ECMO の運用可能台数について人工呼吸器は利用可能か
人工呼吸器の運用可能台数について
院内での SARS-CoV-2 PCR は利用可能か
院内での SARS-CoV-2 PCR は 1 日何件まで施行可能か
COVID-19 診療において他科の協力は得られているか
COVID-19 診療において地域連携はできているか
外来・救急診療での 1 週間あたりの COVID-19 疑い患者概数について
COVID-19 疑い患者の対応を行う特定の科があるかどうか
COVID-19 疑い患者の対応を行う特定の科は何科か
COVID-19 確定患者数について
COVID-19 確定患者数における中等症（要酸素投与）の割合について
COVID-19 確定患者数における重症（要人工呼吸器管理）の割合について
COVID-19 確定患者において呼吸器内科が主科になっている割合について呼吸器内科が主科となっている COVID-19 確定患者の重症度について（複数回答可）
例年同時期と比較した際の呼吸器内科の診療業務量（COVID-19 含む）の増減について
COVID-19 流行の影響で通常の呼吸器内科診療業務を減らしているか（複数回答可）
COVID-19 診療に関連してスタッフや患者が ハラスメント（差別）を受けたか
ハラスメントの具体的な内容について
COVID-19 の流行に伴って，今後診療体制の変更が予定されているか
診療体制が変更されると呼吸器内科医師の役割はどのように変わるか（変わったか）
COVID-19 診療において強くストレスを感じる項目について（複数回答可）

ECMO：extracorporeal membrane oxygenation，SARS-CoV-2：severe acute respiratorysyndrome coronavirus-2，COVID-19：coronavirus infectious disease 2019．

管理が可能（質問 6）と答えたのは 33.8％（73 施設）で地域連携（質問 13）については，できている 10.2％（22あったが，運用可能台数（質問 7）の中央値は 2 台で，3施設），おおむねできている 44.4％（96 施設），ほとんど台以上の運用が可能な施設は 9.7％（21 施設）であった．

できていない 35.6％（77 施設），まったくできていない

また人工呼吸器の管理が可能（質問 8） と答えたのは9.3％（20 施設）と，約半数で地域連携がなされているこ92.6％（200 施設）で，運用可能台数（質問 9）の中央値とがわかった．

は 4 台で，3 台以下の運用に留まる施設が 50.5％（109 施設）であった．

外来・救急診療における 1 週間あたりの COVID-19 疑い患者概数（質問 14，図 1A）については，中央値は 10

院内でsevere acute respiratory syndrome coronavirus-2〜19 人/週であり，20 人/週以上の患者の診療にあたって（SARS-CoV-2）PCRが利用可能（質問 10）であったのはいた施設は 36.1％（78 施設）であった．疑い患者の対応

21.8％（47 施設）で，1 日に施行可能な件数（質問 11）は，を行う特定の科があるか（質問 15，複数回答可）につい中央値が 10〜19 件/日で，40 件以上施行できる施設はて，あると回答したのは 52.3％（113 施設）で，科として4.6％（10 施設）であった．

は（質問 16）， 呼吸器内科 43.1％（93 施設）， 感染症科

2．COVID-19 診療の現状と呼吸器内科の役割

12％（26 施設），救急科 12％（26 施設）が多く，4.2％（9COVID-19 診療における他科の協力（質問 12）につい施設）では日替わりで対処する科を変更していた．ては，得られている 28.7％（62 施設），おおむね得られてCOVID-19 確定症例の診療経験がある施設（質問 17）

いる 44.4％（96 施設）と全体の 3/4 の施設が肯定的回答

は 65.7％（142 施設）で，その中央値は 1〜10 例であったであった．一方で 23.1％（50 施設）ではほとんど得られ（図 1B）．26 例以上の診療経験がある施設は 9.3％（20 施ておらず，まったく得られていない施設も 3.7％（8 施設）設）であった．確定症例のなかで，中等症（要酸素投与）あった．

割合（質問 18）の中央値は 20〜39％であった．19％以下

COVID-19 診療におけるアンケート調査

A235B

図 1 各施設の COVID-19 疑い患者および確定患者の概数（回答 216 施設）．2020 年 4 月 20 日時点．（A）1 週間あたりの外来・救急 COVID-19 疑い患者概数．（B）各施設での COVID-19 確定症例の経験概数．

AB

図 2 各施設での COVID-19 確定症例における中等症および重症の割合（回答 142 施設）．（A）中等症（要酸素投与）の割合．（B）重症（要人工呼吸器管理）の割合．

である施設が 47.9％（68 施設）と最も多かった一方で，重症（人工呼吸器管理）35.2％（50 施設），超重症（人工80％以上である施設も 9.9％（14 施設）存在した（図 2A）．

呼吸器に加えて ECMO や透析管理など）12％（17 施設）

また，重症（要人工呼吸器管理）割合（質問 19）の中央であり，重症以上でも呼吸器内科が管理している施設が値は 1〜19％であった．0％である施設が 45.1％（64 施1/3 に達する実態が明らかになった．

設）と最も多く，20％未満の施設が全体の 83.8％（119 施

3．業務上の問題点設）を占めた（図 2B）．

呼吸器内科の診療業務量（COVID-19 を含む）
（質問 22）確定症例で呼吸器内科が主科となっている割合（質問20）

は例年の同時期と比較して増えている施設が 62.5％（135の中央値は 51〜75％であった．76％以上の施設が 41.5％施設）を占め，18.5％（40 施設）では 151％以上の深刻な（59 施設）と最も多く，半数以上の例で呼吸器内科が主業務量増加を認めていた（図 4）．一方で，COVID-19 診科となっている施設は 56.3％（80 施設）と過半数を占め療の影響で通常の呼吸器内科診療業務を減らしている

た（図 3）．患者の各重症度において呼吸器内科が診療し（質問 23）施設は 57.4％（124 施設）に達した．内容としている割合（質問 21）は，軽症（酸素投与なし）80.3％ては，予定気管支鏡検査の延期が 40.7％（88 施設），予定（114 施設），中等症（酸素投与あり）77.5％（110 施設），入院の延期が 37.5％（81 施設），化学療法の延期が 11.1％

日呼吸誌236

図 3 各施設の COVID-19 確定症例において呼吸器内科が主科となっている割合（回答 142 施設）．

9（4），2020

図 4 例年同時期と比較した呼吸器内科の診療業務量（回答 216 施設）．

表2（24 施設）で行われていた．
スタッフや患者が何らかのハラスメント（差別）を受けた（質問 24）と回答した施設は 28.7％（62 施設）に及んだ．ハラスメントの内容（質問 25）を表 2 に示す．
COVID-19 の流行に伴って，今後診療体制の変更が予定されている（質問 26） のは 44％（95 施設） であり，19.9％（43 施設）はすでに当初の体制から変更されていた．体制の変更（質問 27）により呼吸器内科の役割は55.1％（76 施設） でより大きくなる（大きくなった），29.7％（41 施設）が変わらない（変わらなかった），15.2％（21 施設）が小さくなる（小さくなった）と回答した．
COVID-19 診療において強くストレスを感じる項目について（質問 28） は， 表 3 に結果を示す． 個人防護具（personal protective equipment：PPE）の不足による感染のリスク増大は 85.2％（184 施設），業務量増加による肉体的疲労は 67.1％（145 施設），他診療科との連携に関

主なハラスメントの内容について

院内・明らかに避けられる・更衣室の共用を拒否される・患者の受け入れを拒否される
・個人防護具（PPE）装備の姿を写真にとられた
・COVID-19 患者がいるかどうかをしつこく質問される
・必要のないスタッフに PCR 検査を強制する
・他科に診療への協力を要請するも拒否される
院外
・職員の親の介護施設利用を断られた
・職員の子供に対するいじめ・職員の子供の保育園や学童保育での預かり拒否
・職員の家族が，職場から休業するよう要請された・医師の外勤受け入れ拒否
・歯科医院での治療拒否
・タクシー乗車拒否
・病院関係者であることへの誹謗中傷
PPE：personal protective equipment．

連する精神的疲労は 63％（136 施設），有効な治療薬がないことに関する無力感は 59.7％（129 施設）であった．最非感染症指定医療機関でも帰国者・接触者外来が開設さ後に，自由記載欄にあった主な意見，要望を表 4 に示す．

れたものと考えられた．

考察

各施設の重症患者管理に関しては人工呼吸器の管理可能な台数が 3 台以下である施設が 50.5％（109 施設）を占

今回のアンケートは COVID-19 診療において呼吸器内めていること，ECMO は 3 台以上の運用が可能な施設は科医師がどのような役割を担っているかを評価するわが9.7％（21 施設）のみであったことから，今後の感染の再国初の貴重な調査となった．回答した施設は 301 床以上拡大に備えて，重症例に対する医療体制を強化する必要の比較的病床数の多い施設が 73.1％（158 施設）を占めがあると考えられた．

た．また過半数を超える 57.4％（124 施設）がいずれの感COVID-19 疑似症の診療は 43.1％（93 施設）で呼吸器染症指定も受けていない医療機関であったが，帰国者・内科が主となり対応していた．それに加え COVID-19 確

接触者外来を行っている医療機関は 56.9％（123 施設）に定症例の診療経験がある 65.7％（142 施設）の医療機関に及んだ．これは COVID-19 のパンデミックに伴い，当初おいて，76％以上の COVID-19 症例で呼吸器内科が主科想定されていた帰国者・接触者外来の能力を超えたためとなっている施設が 41.5％（59 施設）を占めており，多COVID-19 診療におけるアンケート調査

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表 3 COVID-19 診療において，強くストレスを感じる項目（複数回答可）
PPE の不足による感染のリスク増大
業務量増加による肉体的疲労
他診療科との連携に関連する精神的疲労
有効な治療薬がないことに関する無力感
病棟スタッフとの連携に関連する精神的疲労
COVID-19 を診療していることによって受けたハラスメント（差別）その他

表485.2％（184 施設）
67.1％（145 施設）
63％（136 施設）
59.7％（129 施設）
43.5％（94 施設）
14.4％（31 施設）
12.5％（27 施設）

自由記載欄に記入された主な意見，要望について

・医療スタッフの家族は接触者ではないことを学会から強くメッセージとして発信してほしい
・COVID-19 の影響で呼吸器内科をローテートする研修医が減少している
・PCR 検査適応が医師によって異なりマネジメントに統一感がない
・他診療科との連携が難しい．呼吸器内科医師の負担が大きい・学会を挙げてウイルス感染症専門医を養成すべき
・COVID-19 と通常診療を並行して行う必要がありストレスを感じる（動線を分けることが難しい）・唾液 PCR，血液抗体検査や抗原検査などの新しい診断方法を迅速に利用できるようにしてほしい
・物資や人員の不足を何とかしてほしい
・身を挺して診療にあたっている医療従事者への宿泊施設の提供や補助金などの検討

くの施設で中心的役割を果たしていることが示された．

考えられた．また 85.2％（184 施設）が PPE の不足によ

また，呼吸器内科が診療にあたっている COVID-19 患者

る感染のリスク増大について強くストレスを感じているの重症度は，軽症・中等症が中心ではあるものの，約 1/3ことが明らかになった．これは他項目と比較しても突出の施設で重症以上症例の管理に関わっており，幅広い重した割合であり（表 3），いかに診療現場で PPEの不足が症度の患者を呼吸器内科医師が担当していることが明ら深刻な問題であるかを反映したものと考えられた．

かとなった．なお今回のアンケートでは中等症を「酸素COVID-19 に関連してスタッフや患者が何らかのハラ投与を要する症例」としたが，「新型コロナウイルス感染スメントを受けたと回答した施設は 28.7％（62 施設）に症（COVID-19）診療の手引き・第 2 版」では中等症Ⅱに及んだ．院内のハラスメントとしては 7.4％（16 施設）で該当することに注意が必要である．

周囲から避けられているという認識を持っていることがCOVID-19 診療の影響で，57.4％（124 施設）の医療機わかった．このような院内でのハラスメントを解決する関が，呼吸器内科の通常診療業務を縮小しているにもかためにはすべての職員が当事者意識を持ち，正しい感染かわらず，COVID-19 を含む診療業務量は，62.5％（135対策を行うことで安全に診療を行えると理解することが施設）で業務量の増加を実感しており，18.5％（40 施設）きわめて重要であろう．また院外のハラスメントで最もでは 151％以上の深刻な業務量増加を認めていた．縮小

重要な問題は，5.6％（12 施設）で職員の家族が保育園のされた業務内容としては予定気管支鏡検査の延期が預かり拒否，仕事の休業要請，介護施設の利用拒否など

40.7％（88 施設），予定入院の延期が 37.5％（81 施設）とのハラスメントを受けていたと回答したことである．こ

多く，化学療法の延期も 11.1％（24 施設）で行われていのようなハラスメントは倫理的にまったく許容できないた．その他の回答として新患者の受け入れ制限や定期外だけでなく，前線で診療にあたる医療従事者の士気を著

来受診患者数を電話診察などで減らすよう工夫している

しく下げることにもつながるため，医療従事者からの適施設も存在した．以上より COVID-19 診療が呼吸器内科

切な情報発信だけでなく，行政からの適切な指導も必要に対して多大な業務負荷を与え，COVID-19 以外の呼吸と考えられた．

器疾患の診療に大きな影響を与えていることが明らかとなった．

本研究結果を解釈するにあたり，アンケートの回答率の低さを考慮する必要がある．特に今回回答が得られた

診療体制の変更によって呼吸器内科医師が果たす役割

施設は 301 床以上の病院が 73.1％ということで，小規模は，55.1％（76 施設）の施設が，より大きくなる（大き病院（特にクリニック）での呼吸器内科の現状を反映しくなった）と回答しており，今後感染拡大が進めば，呼ていない可能性があるだけでなく，大規模病院について吸器内科医師の業務量はさらに増加する可能性があるとも実際 COVID-19 診療に貢献している施設のみ，また，

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日呼吸誌

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COVID-19 診療により負担が増加した施設が回答した可となっている割合も高かった．また，診療にあたってい能性が考えられる．むしろ逆に，あまりの多忙さに，アる COVID-19 患者の重症度は幅広く，約 3 割の施設で重ンケートに回答する時間もとれなかった施設が含まれる症以上症例の管理にも関わっていた．COVID-19 診療はことも考慮すべきである．

多大な業務負荷を呼吸器内科に与え，COVID-19 以外の今後同アンケートは継続する予定であり，事前にアン呼吸器疾患の診療に大きな影響を与えていることが示さケートへの回答を促すことで，より現実的な評価が得られた．8 割以上の医療機関で PPE の不足による感染リスれ，最終的には，呼吸器内科医師の診療実態を正確に把ク増大について強いストレスを感じており，迅速かつ安握し，COVID-19 の収束に向け，参考となる情報を発信定した PPE 供給路の確保が強く求められる．約 3 割の医していきたい．

療機関で COVID-19 に関連するハラスメントを経験して結おり，早急な対策が求められる．

論

呼 吸 器 内 科 は COVID-19 疑 似 症 の 診 療 だ け で な く，
COVID-19 確定症例の診療経験がある施設において主科著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

Abstract

Results of a questionnaire survey regarding the activity statuses of pulmonologists
in administrating coronavirus infectious disease 2019 medical carea

Keisuke Kamada a, Satoshi Konno a, Takeshi Kaneko b, Koichi Fukunaga c,
Yoshinori Hasegawa d and Akihito Yokoyama e

Department of Respiratory Medicine, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido Universityb
Department of Pulmonology, Yokohama City University Graduate School of MedicinecDivision of Pulmonary Medicine, Department of Medicine, Keio University School of Medicine
dNagoya Medical Center, National Hospital Organization
eDepartment of Respiratory Medicine and Allergology, Kochi University, Kochi Medical School Hospital

To understand the actual roles played by pulmonologists in the provision of coronavirus infectious disease2019 (COVID-19) medical care and to clarify the challenges in their work environments, we conducted a questionnaire survey involving 848 institutions. Overall, 216 institutions (25.5%) responded. Of the institutions with experience in treating conﬁrmed cases of COVID-19, 41.5% entrusted their pulmonology departments with primary responsibility for treating >76% of cases. These results demonstrate that pulmonologists have been playing acentral role in handling COVID-19 cases in the majority of these institutions. Although 57.4% of medical institutions have reduced their regular medical care work in respiratory medicine due to COVID-19, 62.5% responded
that they experienced an increase in their workload due to the COVID-19-related additional duties. Owing to theexcessive workload, 85.2% of institutions were under heavy stress because of the increased risk of infection due
to the shortage of personal protective equipment. Furthermore, 28.7% of institutions responded that some of
their staﬀ members or patients had been subjected to some form of harassment concerning COVID-19.