抄録

教育研修講演

教育研修講演 1「OCD 1」

2月3日（金）8:20～9:20
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L1-1

肘離断性骨軟骨炎
高原 政利

泉整形外科病院手肘スポーツ整形外科

Masatoshi Takahara

Center for Hand, Elbow, Sports Medicine, Izumi Orthopaedic Hospital, Japan

肘離断性骨軟骨炎（OCD）は若年スポーツ選手に好発し、関節面の一部が剥がれ落ち、関節障害に至る疾患である。OCDの診断には45度屈曲位正面 X 線が必須である。安定 OCDは透亮・骨化・癒合と変化するが、どの段階であっても関節軟骨や間隙の分離によって不安定化（部分 - 完全離断）する。OCD は 3層（関節片，間隙，母床骨）に分けられ、母床骨には骨壊死はない。関節片の病理組織は IA: 正常軟骨，IB: 劣化軟骨，
IIA: 遅延骨化，IIB 骨壊死に大別される。X 線透亮像は I、骨化像は II に相当する。OCD の始まりは成長期骨端の骨軟骨移行部の間隙（分離）であり、間隙（分離）には様々な割合で線維軟骨がみられる。間隙が線維軟骨にて連結すると、IA は血管・細胞浸潤を経て内軟骨性骨化が出現し、IIA となる。しかし、骨化できずに軟骨が劣化したり（IA → IB）、骨化後に連結が断たれ、骨壊死になる（IIA → IIB）ことがある。
骨壊死は OCD の最終変化である。ギプス固定は安定 OCD の関節片と母床骨の線軟骨性連結を導き、骨化や癒合を促進する効果がある。小さな不安定 OCD には関節鏡視下切除、大きな不安定 OCD には大腿骨外顆より採取した骨軟骨柱による関節面再建術を行う。軟骨欠損部の横径12mm 以上を関節面再建の一つの基準とする。関節片の外側を温存し、軟骨が多く不安定性の強い中央側を切除し、小頭中央に8ミ
リ径の骨軟骨柱を移植する。温存する外側関節片が不安定ならば骨釘を移植する。術後9割以上に良好な成績が得られる。

【略歴】
1983年
1991年
1993年
2001年
2003年
2009年
2016年

北海道大学医学部 卒業
北海道大学医学部整形外科 助手
伊達赤十字病院整形外科 部長
山形大学医学部整形外科 助手
山形大学医学部整形外科 助教授
泉整形外科病院 副院長
泉整形外科病院 院長

2023年

S2

第35回日本肘関節学会学術集会 会長

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 1「OCD 1」

2月3日（金）8:20～9:20
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L1-2

OCD of the elbow
Donald S. Bae
Harvard Medical School, USA

Osteochondritis dissecans（OCD）of the capitellum remains a vexing clinical problem, given our
incomplete understanding of etiology, variations in clinical presentation and classification, andspectrum of surgical treatment options. Given these challenges, the Research in Osteochondritisof the Knee, Elbow, and Talus（ROCKET）Group was created as a multicenter longitudinal cohort
study to determine the rates of healing and return to sports participation following both nonoperativeand surgical care. Currently, there are 8 U.S. centers participating in ROCKET with over 200
patients enrolled. The purpose of this presentation will be provide an update on ROCKET and share
recent insights into clinical presentation, radiographic evaluation, and early results of treatment.
Specific attention will be given to pre- and post-operative elbow motion and comparative results ofosteochondral grafting versus micro fracture and/or internal fixation of unstable OCD lesions.

【Curriculum Vitae】
Dr. Bae is Professor of Orthopaedic Surgery at Harvard
Medical School and Director of the Hand & Upper Extremity
Program at Boston Children’s Hospital. After fellowshiptraining in both pediatric orthopaedics and hand surgery, hecares for congenital, traumatic, neuromuscular, and sportsrelated conditions of the hand and upper limb at BostonChildren’s Hospital. Dr. Bae serves as co-program directorof the Harvard Hand and Upper Extremity Fellowship andAssociate Clinical Director of the Simulation Program.

Dr. Bae’s clinical research focuses on the pediatric upper
limb, including elbow disorders. He has authored many
peer-reviewed publications and co-authored the textbook,
Pediatric Hand and Upper Limb Surgery: A Practical Guide.
Dr. Bae serves as co-PI of a multicenter prospective registryof congenital hand differences, leads a multicenter national
registry of pediatric distal radius fractures, and co-founded amulticenter U.S. registry of osteochondritis dissecans of theelbow.

S4

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 1「野球肘の MRI」

2月3日（金）9:20～9:35
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L1-3

思春期前のリトルリーガーにおける肘関節内側障害に関する高分解能 MRI
小川 健 1、馬見塚 尚孝 21

独立行政法人国立病院機構水戸医療センター整形外科、2 ベースボール＆スポーツクリニック

Takeshi Ogawa1, Naotaka Mamizuka2
1

Department of Orthopedic Surgery, National Hospital Organization Mito Medical Center, Japan,
Baseball & Sports Clinic, Japan2【はじめに】我々は高分解能 MRI によって、成長期の投球肘内側障害は初発例と再発例において画像所見や病態に違いがあることを提唱した。本研究の目的は、好発年齢である小学校高学年よりも若年である
小学3-4年生野球選手の投球肘内側障害の画像所見を明らかにするとともに、その病態を検討することである。
【方法】対象は、投球時の肘内側部痛を訴え、肘内側部に圧痛を認めた小学3-4年生野球選手で、肘痛の既往がなく、肘痛出現から MRI 撮像までの期間が4週間以内であった21例とした（全例男児、平均年齢9.4歳）。
MRI は1.5T または3T、小関節用コイルを肘内側部に装着し、撮像条件は、T2* 強調画像、プロトン密度
強調画像、T2脂肪抑制強調画像の前額面画像とした。読影は、2名の整形外科専門医が行った。
【結果】MRI に内側上顆骨端核のみならず、その周囲組織（尺側側副靱帯、屈筋腱、尺骨鉤状結節）に異常が認められた。内側上顆骨端核の分節化は15例、裂離は3例、先端の信号変化を2例に認め、MRI での有所見は20例に及んだ。しかし、同時に行った単純 X 線で異常所見を認めた症例は11例のみであった。
【考察】本研究では、90 ％ 以上の症例で軟骨膜の損傷を認め、71.4 ％ が二次骨化中心の分節化を示し、14.3％ が内側上顆先端部の損傷を認めた。また、高分解能 MRI によりリトルリーガーにおける投球肘内側障害での軟骨膜損傷をはっきりと描出した、初の報告であり、その病態は、急性発症で軟部組織損傷が先行する可能性が示唆された。
演題『肘尺側側副靱帯損傷の MRI 分類 , 2017』を基に英文『High-definition magnetic resonance images on medial elbow
injuries in preadolescent Little Leaguers: Tomomi Kajiwara, Takeshi Ogawa, Naotaka Mamizuka, Ryuhei Michinobu,
Toshiyuki Irie, Atsushi Hirano. JOS, 2022』を corresponding author として執筆した。

【略歴】
1998年
2005年
2009年
2009年
2014年
2015年

筑波大学医学専門学群卒業、筑波大学整形外科入局

筑波大学大学院博士課程入学
筑波大学大学院博士課程 学位取得
キッコーマン総合病院 整形外科
ミシガン大学（米国）留学
筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター
水戸協同病院整形外科 講師
2018年
同 准教授
2021年〜 独立行政法人国立病院機構水戸医療センター
整形外科 部長資格：
日本整形外科学会専門医、日本手外科学会認定専門医、日本体育協会公認スポーツドクター
主な所属学会：
日本整形外科学会、日本肘関節学会、日本手外科学会、日本肩関節学会、アメリカ手外科学会インターナショナルメンバー
賞罰：
2007年 東日本整形災害外科学会 奨励賞
2018年		JSSH-TSSH 日本手外科学会 トラベリングフェロー
2020年		JOSSM-AOSSM 日本整形外科スポーツ医学会
トラベリングフェロー

S6

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 1「野球肘の MRI」

2月3日（金）9:20～9:35
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L1-4

マイクロコイルによる高解像度 MRI を用いた肘内側側副靱帯損傷の新しい分類の検討
星加 昭太 1、松木 圭介 1、高橋 憲正 1、菅谷 啓之 2
1

船橋整形外科病院スポーツ医学関節センター、2 東京スポーツ＆整形外科クリニック

Shota Hoshika1, Keisuke Matsuki1, Norimasa Takahashi1, Hiroyuki Sugaya2
1

Funabashi Orthopaedic Sports Medicine & Joint Center, Japan,
Tokyo Sports & Orthopaedic Clinic, Japan2【背景】近年、肘内側側副靭帯（UCL）損傷に対する MRI による UCL 分類の報告が多いが、UCL 分類と肘内側の弛緩性との関係についての報告は少ない。またマイクロコイルを用いることで、従来の MRI よりも診断能力に優れた高分解能 MRI を撮像することが可能であるが、マイクロコイルを用いた高分解
能 MRI と従来型コイルを用いた MRI による UCL 分類の信頼性を比較した報告はない。本研究の目的は、
UCL 分類と外反ストレス下超音波（US）で評価した肘内側関節裂隙幅との関係を評価することである。
第二の目的はマイクロコイルを用いた高分解能 MRI と従来型コイルを用いた MRI の UCL 分類の検者内・検者間信頼性を比較することである。
【方法】対象は UCL 損傷の診断のために肘 MRI を受けた130人の野球選手とした。肘外反ストレスに対す
る内側関節列隙幅の評価は US を用いて行った。UCL 損傷に対する我々の新しい MRI による UCL 分類と
外反ストレス下 US での内側関節列隙幅の関係を調査した。また、マイクロコイルを用いた高分解能 MRI
および従来型コイルを用いた MRI による UCL 分類の検者内および検者間信頼性を評価した。
【結果】我々の UCL 分類は、特にマイクロコイルを用いた高分解能 MRI において、肘内側の弛緩性と関連していた。また、マイクロコイルを用いた高分解能 MRI は従来型コイルを用いた MRI よりも優れた検者
内・検者間信頼性を示した。
【考察】マイクロコイルを用いた高分解能 MRI は UCL 損傷の正確な診断に寄与する可能性がある。
演題『プロ野球選手の無症候性肘内側側副靭帯のマイクロコイルを用いた MRI 評価 , 2016』が英文『Validation studyof novel grading system for ulnar collateral ligament injury of the elbow with high-resolution magnetic resonanceimaging: Shota Hoshika, Keisuke Matsuki, Toshihiko Izumi, Yasutaka Takeuchi, Norimasa Takahashi, Hiroyuki Sugaya.
JSES International, 2021』の掲載に寄与した。

【略歴】
2006年3月
2006年4月
2012年4月
2019年3月

琉球大学医学部医学科 卒業
藤沢湘南台病院
船橋整形外科病院スポーツ医学関節センター
東京医科歯科大学大学院臨床解剖学分野 卒業

S8

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 2「肘内側靱帯損傷」

2月3日（金）9:45～10:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L2-1

野球選手に対する UCL 再建術
古島 弘三、船越 忠直、高橋 啓、伊藤 恵康
慶友整形外科病院スポーツ医学センター

Kozo Furushima, Tadanao Funakoshi, Toru Takahashi, Yoshiyasu Ito
Keiyu Orthopaedic Hospital, Japan

近年のトミージョン手術（肘内側側副靭帯再建術）は Dr ジョーブが最初に考案した方法（Figure eight 法）
から、様々に改良され成績がより安定し、高い確率で野球復帰が可能となってきている。本邦では共同演者である伊藤が最初にトミージョン手術を行い、多くの野球選手を復帰させてきた。伊藤法と Figureeight 法との違いは、内側上顆の骨孔を一つにして腱を通し、骨釘で腱を固定することである。術後成績
良好例は多くの報告で見られるが、まだ100％の復帰率というわけではない。100％の改善率を目指すた
めに我々も日々研鑽を積んでいるが、手術中ではいくつかの小さなテクニックなどもあり、経験によって培われる部分も大きい。小さなテクニックの集約が術後成績にどれだけ寄与しているかの評価は難し
いが、今回、実際に学会報告や論文では伝えることが難しい手術中のコツなどお話しできれば幸いである。

【略歴】
1998年
1999年
2000年
2002年
2003年

弘前大学医学部卒業、同整形外科学入局
青森労災病院整形外科
東京大学医科学研究所ゲノム情報応用診断部門研究員
弘前大学医学部整形外科大学院学卒業
むつ総合病院
スロベニア：リュブリアナ大学外傷学講座留学

2006年
2010年
2016年
2018年

慶友整形外科病院入職
同院 スポーツ医学センター長
AOSSM-JOSSM トラベリングフェロー

一般社団法人スポーツメディカルコンプライアンス協会特別顧問

同院 胸郭出口症候群治療研究センター設立、センター長

2022年

同院

学会評議員：
日本整形外科スポーツ医学会（評議員）
日本肘関節学会（評議員）
日本末梢神経学会（評議員）

市立函館病院，大館市立病院，高岡整志会病院などを経て再生医療治療研究センター設立、センター長

日本整形外科学会専門医
日本整形外科認定スポーツ医
体育協会スポーツドクター
群馬県スポーツ少年団野球部会顧問
全日本軟式野球連盟理事 医科学委員副委員長
日本ポニーリーグベースボール協会常務理事 チーフメディカ
ルオフィサー館林慶友ポニーリーグ代表（中学硬式野球チーム）

S10

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 2「肘内側靱帯損傷」

2月3日（金）9:45～10:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L2-2

Advances in the Surgical treatment of UCL injuries
Joshua S. Dines
Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery, USA

Ulnar collateral ligament（UCL）injuries continue to be a major source of morbidity in baseballplayers. The throwing motion creates nearly supraphysiological levels of valgus stress on the medial
elbow, placing these athletes at high risk of UCL injury. The incidence of injury continues to rise atan alarming rate, especially among adolescent baseball pitchers. Certain risk factors for UCL injury
have been identified, including pitch velocity, fewer days between outings, and overall workload.
Treatment of UCL injuries depends on the type of tear. Low- to medium-grade partial UCL tears（i.e., grade I or II tears）are usually amenable to a period of rest and a graduated throwing program.
Recently, platelet-rich plasma has been described as another treatment modality to consider in athrowing athlete with a partial UCL tear, although robust clinical data are currently lacking. Most
athletes can return to competitive throwing in 3 to 4 months after nonoperative management of a lowgrade partial UCL tear. Indications for surgical management of a UCL injury are a complete（type III）
tear or failure of extensive conservative management after a partial UCL tear. UCL reconstruction
remains the gold standard for operative management of a complete UCL tear. Both the modified
Jobe technique and the docking technique have shown excellent results with return-to-play rates
between 80% and 90%. Recently, UCL repair with collagen-dipped suture tape augmentation has
gained some popularity. However, long-term results are lacking, especially in elite athletes. Time toreturn to play after UCL reconstruction is variable. Most athletes return to full competition in 12 to 15
months, although professional pitchers often require 15 to 18 months to return to their previous levelof competition. Revision rates remain low（1%-7%）, yet the revision rate is expected to rise as thenumber of UCL reconstructions performed in the United States continues to increase.

【Curriculum Vitae】
Dr. Joshua Dines is an orthopedic surgeon who specializes in
sports medicine and shoulder surgery. He has been featured
in New York Magazine’s Best Doctors and Castle Connolly’s
Top Doctors in America. Dr. Dines is an Associate Team
Physician for the New York Mets and serves as the medical
director for the Invesco Series QQQ Tennis Tour. He waspreviously an Associate Team Physician for the New York
Rangers and the doctor for the US Davis Cup tennis team.
He is one of only 200 active members, worldwide, of theAmerican Shoulder and Elbow Society.

Prior to joining the Sports Medicine Institute at HSS, Dr.
Dines graduated from Dartmouth College and Weill Cornell
Medical College. He did his residency at HSS where, during
his final year, he won the award for excellence in research.
Dr. Dines did a sports medicine fellowship at the prestigious
Kerlan Jobe Clinic in Los Angeles where he worked as partof the medical staff for the LA Dodgers, the LA Kings andAnaheim Ducks Hockey teams, and served as an assistant to
the team physician of the LA Lakers.

S12

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 2「肘内側靱帯損傷」

2月3日（金）10:45～11:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L2-3

高校野球選手における肘関節内側側副靭帯損傷の競技復帰成績－浅指屈筋機能の貢献－
坂田 淳 1、明田 真樹 2、山崎 哲也 21

トヨタ記念病院リハビリテーション科、2 横浜南共済病院スポーツ整形外科

Jun Sakata1, Masaki Akeda2, Tetsuya Yamazaki2
1

Department of Rehabilitation, TOYOTA Memorial Hospital, Japan,
Department of Orthopedic Sports Medicine, Yokohama Minami Kyosai Hospital, Japan

2【目的】肘関節外反ストレス下での浅指屈筋収縮による肘関節弛緩性を評価し，野球選手の肘関節内側側副靭帯（UCL）損傷に対するリハビリテーションにおける完全復帰の予測因子について検討すること．
【方法】UCL 損傷と診断された高校野球選手61名を対象とした．疼痛なく元のレベル以上で復帰可能な場
合を完全復帰とし，完全復帰率を調査した．超音波診断装置を用いて肘内側関節裂隙を観察し，関節内ring-down artifact（RDA）の有無を，安静時，肘関節外反ストレス下，肘外反ストレス下浅指屈筋収縮の3条件で評価した．完全復帰に関わる因子について，多変量解析を用い検討した（有意水準5%）．
【結果】61人中51名，83.6% が保存療法でスポーツに完全復帰した．安静時 RDA の割合が完全復帰と関連がみられた（オッズ比 17.5）．さらに外反ストレス下における浅指屈筋収縮時の RDA の割合がさらに完全復帰と関連がみられた（オッズ比98.0）．多変量解析の結果，外反ストレス下における浅指屈筋収縮時
RDA の有無が UCL 損傷に対するリハビリテーション成績の予測因子として挙げられた．
【考察】UCL 損傷に対するリハビリテーションの完全復帰率は80% 以上と良好な成績が得られた．超音波診断装置による浅指屈筋機能の評価は完全復帰の予測因子となりうる可能性がある．
演題『野球選手における肘関節内側側副靭帯部分損傷に対する理学療法の治療成績 - 完全復帰の予後決定因子の検討 -,2019』が英文『Return-to-play outcomes in high school baseball players after ulnar collateral ligament injuries: dynamic
contributions of flexor digitorum superficialis function.: Sakata J. JSES, 2021』の掲載に寄与した．

【略歴】
学歴：
2005年
2007年
2007年
2019年

早稲田大学人間科学部スポーツ科学科卒業‌
早稲田大学大学院人間科学研究科修士課程修了‌
東都リハビリテーション学院理学療法学科卒業‌
早稲田大学大学院人間科学研究科博士後期課程修了‌

職歴：
2007年 横浜市スポーツ医科学センター‌
リハビリテーション科（〜2018年）
2019年 トヨタ記念病院‌
リハビリテーション科（現職）

委員歴：
2017年 日本理学療法士学会‌
ガイドライン・用語策定委員会
投球障害理学療法ガイドライン作成班 副班長、
肘関節理学療法ガイドライン作成班員
2021年 日本スポーツ理学療法学会‌
理学療法標準化検討委員会
投球障害評価方法検討部会 部会長
2022年 ‌日本運動器理学療法学会 理学療法標準化検討委員会委員
資格：
認定理学療法士（スポーツ），専門理学療法士（運動器），日本ス
ポーツ協会公認アスレティックトレーナー

S14

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 2「肘内側靱帯損傷」

2月3日（金）10:45～11:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L2-4

移植腱固定法の違いと microfracture 手技が腱 - 骨接合部の癒合に与える影響
根津 智史 1、齋藤 太一 2、島村 安則 2、尾﨑 敏文 21

鳥取市立病院整形外科、2 岡山大学整形外科

Satoshi Nezu1, Taichi Saito2, Yasunori Shimamura2, Toshifumi Ozaki2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Tottori City Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Okayama University, Japan2【目的】
組織修復に未分化間葉系幹細胞（MSC）の含有と分化を期待し骨髄性出血を促す microfracture（Mf）手技を併用することがある . 我々は肘内側側副靱帯再建術に骨トンネルとアンカーを併用した移植腱固定法を施行しているが , 移植腱に対する固定法の違いと Mf 手技の併用に関する報告はない . 目的は Mf 手技と固定法の違いが移植腱と骨の接合部癒合に及ぼす影響を比較検討すること .
【方法】
ウサギ（NZW, 20 匹）腓骨筋腱を採腱し脛骨内側へ移植する静的モデルにて , 骨トンネル固定群（BTMf, n=4）とアンカー固定群（A-Mf, n=4）, 対象群（C, n=4）を作成した（非 Mf 群）. また Mf 手技を加えた
BT+Mf 群（n=4）, A+Mf 群（n=4）を作成した（Mf 群）. 術後4週で腱 - 骨接合部における組織学的評価 , 遺伝子発現解析 , 力学的試験を施行し各群の治癒レベルを比較検討した .
【結果】
非 Mf 群の腱 - 骨接合部は線維性癒合を認めた . 一方 , Mf 群は線維軟骨組織形成を介した腱 - 骨接合部癒合を認め , 遺伝子解析では Scx, Sox9, Col2a1が有意に upregulation した . 力学的にも Mf 群は有意差を示しアンカー固定がより強い傾向を認めた（BT-Mf vs BT+Mf, p = 0.03; A-Mf vs A+Mf, p = 0.008）.
【考察】
Mf 群は接合部に線維軟骨組織形成を認め , 骨髄性出血に含まれる MSC が分化したものと考えられた . ア
ンカー固定は低侵襲であるため骨トンネル固定よりも組織修復が早く付着部の機械的強度が短期間で向上したと考えられた .
日本肘関節学会での演題発表歴はなし .
『Effect of difference in fixation methods of tendon graft and the microfracture procedure on tendon-bone junction
healing. S Nezu, T Saito, Y Shimamura, et al. JSES Int, 2021』に掲載した .

【略歴】
2010年3月

福岡大学医学部医学科卒業

2010年4月
2012年4月
2014年4月
2018年4月
2022年3月
2022年4月

岡山済生会総合病院 初期研修
同病院 後期研修 整形外科
岡山市立市民病院 整形外科
岡山大学大学院 整形外科 医員
博士号取得
鳥取市立病院 整形外科

S16

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 3「肘骨折・脱臼」

2月3日（金）11:10～12:10
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L3-1

Complex elbow instability の最新知見－機能解剖から治療まで－
今谷 潤也

岡山済生会総合病院整形外科

Junya Imatani

Department of Orthopaedic Surgery, Okayama Saiseikai General Hospital, Japan

肘関節不安定症の中で complex elbow instability は靭帯性要素のみならず 1 か所以上の骨性要素の破綻を伴うものをさす．その病態は複雑であり，臨床上しばしば治療に難渋する．また発生頻度自体が少な
く，診断や治療方針などについて未だ十分なコンセンサスが得られているとは言えない．本講演ではcomplex elbow instability の最新知見として，発生病態の理解や治療に必要な肘関節の機能解剖，術前診断の方法，手術的治療戦略を述べる．
機能解剖では内側および外側靱帯の靱帯構造や鉤状突起を含む anterior capsular ligamentous complexなどについて，東京医科歯科大学臨床解剖学教室との共同研究から得られた知見を中心に述べる．また主な術前診断の方法には各種臨床所見，X 線，CT，麻酔下での透視下の静的・動的ストレス検査などが挙げられ，その特徴や有用性について概説する．手術的治療においては内・外側側副靱帯複合体
や anterior capsular ligamentous complex の修復による靱帯性要素の安定性の獲得と，骨折部の確実な内固定による骨性要素の安定性の獲得がともに重要である．ここでは実際の臨床症例を提示しながら，
terrible triad injury といった病態ごとの治療戦略について述べる．

【略歴】
1988年 3月
1988年 4月
		
1989年 1月
1990年 8月
1992年 6月
1994年 5月
1996年 7月

‌香川医科大学医学部医学科卒業‌岡山大学医学部 整形外科学教室 入局
同附属病院医員（研修医）‌香川県立中央病院 整形外科 医員（研修医）‌総合病院坂出市立坂出市民病院 医員‌愛媛県立愛媛整肢療護園 副医長‌岡山済生会総合病院 整形外科 医員‌新潟手の外科研究所 国内留学

2006年 5月 岡山大学大学院‌
整形外科 非常勤講師（兼任）2007年 9月 JSSH-ASSH‌International Fellow として米国留学
2013年 4月 東京医科歯科大学大学院臨床解剖学非常勤講師‌（兼任）
2017年 4月 岡山大学大学院‌
整形外科 臨床教授（兼任）2019年 4月 岡山済生会総合病院‌
副院長
		 現在に至る

S18

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 3「肘骨折・脱臼」

2月3日（金）11:10～12:10
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L3-2

Traumatic elbow instability
Michael R. Hausman
Mount Sinai / Icahn School of Medicine, USA

Intractable elbow instability after a fracture/dislocation is a common situation. Effective treatment
requires understanding of the soft tissue capsular and ligament injury, in addition to the fracture.
The posterolateral instability problem resulting from rupture of the lateral ulnar collateral ligament,
fracture of the radial head and a coronoid anterolateral facet fracture is well recognized. When there is
instability, treatment by orif or radial head arthroplasty, possible orif of the coronoid and LUCL repair（or reconstruction in chronic cases）is usually successful.
However, posteromedial instability and “helicopter” instability（resulting in the trochlea “plowing
though” the damaged coronoid（like a plow through the winter snows of Hokkaido）is less wellunderstood. Consequently, the condition is frequently not appreciated or misdiagnosed and improper
treatment can actually aggravate the instability. Furthermore, new laboratory data suggests thatinjury to the transverse and posterior bundles of the MCL can cause instability even if the coronoid
remains intacf.
This presentation discusses our current understanding of elbow instability, emphasizes the role of soft
tissue restraints and suggests an algorithm for accurate diagnosis and effective treatment of elbow
fractures and dislocations.

【Curriculum Vitae】
Yale College, 1975
Yale Medical School, 1979
Univ. of Colorado, 1979-80（intern in general surgery）
Yale Medical School/New Haven Hospital, 1981-85; resident,
general/orthopedic surgery
Littler and Eaton 1985-86, Fellow in Hand Surgery

Current position:
Lippmann Professor of Orthopedics and Chief of Upper
Extremity Surgery
Mount Sinai/Icahn School of Medicine, New York City

S20

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 3「肘骨折・脱臼」

2月3日（金）12:10～12:25
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L3-3

陳旧性モンテジア骨折における橈尺骨長不均衡の定量評価

岡 久仁洋 1、田中 啓之 1、信貴 厚生 2、阿部 真悟 3、宮村 聡 1、塩出 亮哉 1、数井 ありさ 1、村瀬 剛 1,41

大阪大学整形外科、2 行岡病院整形外科、3 市立豊中病院整形外科、4 ベルランド総合病院整形外科

Kunihiro Oka1, Hiroyuki Tanaka1, Atsuo Shigi2, Shingo Abe3, Satoshi Miyamura1, Ryoya Shiode1,
Arisa Kazui1, Tsuyoshi Murase1,4
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Yukioka Hospital, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Toyonaka Municipal Hospital, Japan,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Bellland General Hospital, Japan2【背景】長期経過した陳旧性モンテジア骨折（MMF）に対する尺骨屈曲骨切りによる橈骨頭整復術は、尺骨の延長を要することがあり治療に難渋することが多い。本研究では、MMF における橈骨、尺骨長の変化を明らかにし、橈骨、尺骨長の不均衡は、橈骨頭脱臼の受傷からの期間と関係があるという仮説を検証した。
【方法】当施設で評価を行った MMF40例のうち、手術歴のない Bado 分類 Type1（前方脱臼）24例を対象とした。橈骨頭脱臼の受傷からの期間により、早期群（n=9、3年未満）と長期群（n=15、3年以上）の2群に分類した。患側と健側の橈骨長（Lr）と尺骨長（Lu）を測定した。橈尺骨長差（DL=Lu-Lr）を患側（DLaff）と健側（DLnor）で計算し、DLnor-DLaff を患側における橈尺骨長差の不均衡値として定量化し、橈骨頭
脱臼の期間および受傷時年齢との相関を調査した。
【結果】患側と健側の Lr は早期群、長期群とも有意差がなく、Lu は早期群で有意差がなかった。しかし、長期群の Lu は患側が健側より有意に小さかった（P ＝0.001）。長期群は、患側の尺骨が健側より短いため、DLaff は DLnor より有意に小さかった（P ＝0.003）。DLnor-DLaff は橈骨頭脱臼の期間と正の相関があり、受傷時年齢と負の相関があり、受傷からの期間が長く、受傷時年齢が低いほど橈尺骨長の不均衡は増大してた。
【結論】MMF 長期群において、患側の尺骨長は健側より有意に短かった。この不均衡を矯正し、橈骨頭
脱臼を整復するためには、尺骨の延長が必要となる。一期的な過度の尺骨延長は合併症のリスクとなるため、
尺骨緩徐延長による二期的手術や橈骨短縮骨切り術の併用などの考慮が必要である。
演題『陳旧性モンテジア骨折における橈骨尺骨長の定量的評価と術前計画 , 2018』を基に英文『Quantitative Analysis for
the Change in Lengths of the Radius and Ulna in Missed Bado Type I Monteggia Fracture: Oka K, Tanaka H, Shigi A,
Abe S, Miyamura S, Shiode R, Kazui A, Murase T. J Pediatr Orthop., 2020』を執筆した。
【略歴】
（学歴）
1999年		2007年		2007年		
（職歴）1999年 4月
2001年 6月
2002年 4月
2007年 4月

‌大阪大学医学部医学科卒業‌大阪大学大学院医学系研究科修了‌医学博士（大阪大学大学院医学系研究科）（所属学会）
日本整形外科学会・日本リウマチ学会・日本中部整形外科災害外科学会・日本手外科学会・日本肘関節学会・中部日本手外科研究会・
日本小児整形外科学会・日本臨床バイオメカニクス学会・アメリカ
手外科学会（ASSH international member）・国際手外科学会‌
大阪大学医学部附属病院
整形外科 医員（資格等）‌姫路赤十字病院 整形外科 医員
日本整形外科学会 専門医‌市立泉佐野病院 整形外科 医員
日本手外科学会 専門医‌大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科） 日本リウマチ学会 専門医
特任研究員
日本臨床バイオメカニクス学会評議員（2018年11月～）
2008年10月 ‌社会医療法人生長会ベルランド総合病院 整形外科
日本手関節外科ワークショップ世話人（2019年４月～）
		 副部長日本手外科学会情報システム委員会委員（2021年5月～）
2013年 7月 ‌大阪大学大学院器官制御外科学（整形外科） 特任助教
2015年 7月 ‌大阪大学保健センター 助教（受賞）
2018年10月 ‌大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学
2004 Scientific Exhibit Award（59th annual meeting of American
		 （整形外科） 助教
Society for Surgery of the Hand.）2019年 4月 ‌大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学
2013 Scientific Contribution Award（Seichokai social medical
		 （整形外科） 学内講師
corporation.）
2022年 4月 ‌大阪大学大学院医学系研究科
2017 JSSH-ASSH Traveling Fellow
		 運動器バイオマテリアル学 准教授（日本手外科学会・米国手外科学会）
2019 日本手関節外科ワークショップ最優秀演題賞
2021 大阪大学医学部附属病院 病院長表彰 優秀論文賞

S22

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 3「肘骨折・脱臼」

2月3日（金）12:10～12:25
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L3-4粉砕した肘頭骨折に対するテンションバンドワイヤリング法における手術テクニック
岡本 道雄 1、難波 二郎 2、栗山 幸治 3、宮村 聡 4、横井 裕之 5、山本 浩司 31

八尾市立病院整形外科、2 守口敬仁会病院整形外科、3 市立豊中病院整形外科、4 大阪大学整形外科、5 行岡病院整形外科

Michio Okamoto1, Jiro Namba2, Kohji Kuriyama3, Satoshi Miyamura4, Hiroyuki Yokoi5,
Koji Yamamoto3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Yao Municipal Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Moriguchi-Keijinkai Hospital, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Toyonaka Municipal Hospital, Japan,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Japan,
5
Department of Orthopaedic Surgery, Yukioka Hospital, Japan2【はじめに】粉砕した肘頭骨折に対してロッキングプレートが使用されることが多くテンションバンドワ
イヤリングが使用されることは少ない．今回、我々は特定の粉砕した肘頭骨折に対して吸収ピンとリン
グピンを用いたテンションバンドワイヤリング法を施行しているので、方法を紹介し、その臨床成績と画像結果を報告する．
【対象と方法】Colton 分類2C と2D の肘頭骨折24症例を対象とした．中間骨片は遠位骨片に整復後、吸収ピンを用いてピンニング固定した．必要に応じて生じた空隙に人工骨を充填した．その後肘頭骨片を、
リングピンを用いてテンションバンドワイヤリング固定した．最終経過観察時の肘関節可動域、Mayo
Elbow performance score、レントゲン検査での骨癒合、リングピンのバックアウトの有無、肘関節側面
像にて肘頭の曲率半径を評価した．
【結果】平均経過観察期間は30か月であった．肘関節可動域は屈曲135.1度、伸展 -4.8度で平均 MEPS は97.3点であった．全症例で骨癒合を認めた．レントゲン検査での肘頭の曲率半径は保持されていた．ピンがバックアウトした症例や感染、神経障害、異所性骨化、変形性関節症を認めた症例はなかった．
【結論】本手術方法は Colton 分類2C と2D の肘頭骨折に対して良好な臨床成績と曲率半径の保持を示した．
演題『肘頭骨折に対するリングピンを用いた Tension band wiring 法の治療経験、2013』を基に英文『Surgical techniquein tension band wiring method for selected comminuted olecranon fractures: Michio Okamoto, Namba Jiro, Kohji
Kuriyama, Satoshi Miyamura, Yokoi Hiroyuki, Yamamoto Koji. EJOST, 2020』を執筆した．

【略歴】
2003年3月
奈良県立医科大学卒業
2003年4月～2005年 6月 国立病院大阪医療センター
2005年7月～2006年 6月 大阪労災病院
2006年7月～2008年 3月 八尾市立病院
2008年4月～6月
大阪大学附属病院器官制御学
2008年7月～2012年 3月 大阪大学大学院医学系研究科
器官制御外科学整形外科

2012年4月～2017年12月 市立豊中病院
2018年～	
八尾市立病院

S24

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 4「テニス肘・関節鏡」

2月3日（金）13:55～14:55
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L4-1

テニス肘をこう治す
和田 卓郎

済生会小樽病院

Takuro Wada

Saiseikai Otaru Hospital, Japan【目的】テニス肘（上腕骨外側上顆炎）は頻度の高い上肢の疼痛性疾患である。病態は短橈側手根伸筋（ECRB）腱起始部の enthesopathy（腱付着部障害）とされる。本講演ではテニス肘の病態と治療の最近の知見を概説する。
【テニス肘の自然経過】テニス肘の80％ ~90% は発症後6か月 ~12か月までに生活指導、運動療法で治癒し、これが自然経過と考えられる。そこで、治療は罹病期間が３か月以内の急性期、3か月～6か月の亜急性期、6か月以上の慢性期に分けて考える。
【テニス肘の病態と治療】急性期：病態は ECRB 起始部の単純な腱付着部炎、あるいは修復可能な腱微小断裂と考えられる。疼痛緩和を目的とする保存治療を行い、腱の自然修復を目指す。テニスエルボーバ
ンドの装着位置、効果的なストレッチングの方法について述べる。亜急性期：疼痛は遷延しているが、組織修復が可能な病期と考えられる。体外衝撃波、platelet rich plasma（PRP）も治療の選択肢になる。
慢性期：ECRB 起始部は腱断裂、血管増生を伴う瘢痕組織（angiofibroblastic tendinosis）であり、自然修
復が困難な状態と考える。滑膜ヒダ、関節包断裂、ECRB と上腕骨小頭との impingement、関節軟骨損
傷などの関節内病変が合併し、より複雑な病態を呈する。疼痛が強く、ADL や仕事に支障をきたす難治例は手術の適応である。切開手術、鏡視下手術ともに成績は良好である。鏡視下手術は ECRB 起始部の病巣の切除に加え、関節内病変の観察、処置が行える利点があり、手術成績は良好である。

【略歴】
1984年
1988年
2000年
2010年
2014年
2015年
2017年

札幌医大医学部卒業．整形外科研修医
米国ペンシルバニア大学に留学 ,Post-doctoral Research Fellow
札幌医大整形外科 准教授
札幌医大道民医療推進学講座 特任教授
済生会小樽病院 副院長，札幌医大大学院
東京医科大学兼任教授
済生会小樽病院 病院長

資格・免許：
日本整形外科学会専門医
日本手外科学会専門医
日本体育協会スポーツドクター
臨床教授

学会役員：
日本手外科学会 代議員
日本肘関節学会 評議員
			
第31回学術集会会長（平成31年2月、小樽市）
日本マイクロサージャリー学会
評議員
米国手外科学会 International member

S26

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 4「テニス肘・関節鏡」

2月3日（金）13:55～14:55
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L4-2

Arthroscopic Treatment of Elbow Arthritis
Scott P. Steinmann
University of Tennessee College of Medicine, USA

Elbow arthroscopy has become a more common procedure over the past several years. Arthroscopic
evaluation of the elbow joint was described initially by Burman1 in 1931 as “unsuitable for examinationand that the anterior puncture of the elbow is out of the question.” Since that time, as arthroscopic
equipment has improved, different investigators have reported their initial results of arthroscopic
inspection of the elbow joint. Presently, elbow arthroscopy is being used more frequently for a variety
of clinical conditions. It has proven to be an effective method of treatment for elbow disorders suchas contracture release, which previously had been performed only via open surgical approaches.
Elbow arthroscopy is technically demanding and requires a surgeon who is experienced in advanced
arthroscopic techniques. Potential advantages of arthroscopic treatment include improved articularvisualization and decreased postoperative pain. Patients also may benefit from a decreased morbidity
and a faster postoperative recovery. Presently, elbow arthroscopy can be performed for removalof loose bodies, resection of symptomatic plicae, release of capsule in patients with contractures,
removal of osteophytes, synovectomy in inflammatory arthritis, treatment of osteochondritis dissecans,debridement of lateral epicondylitis, and treatment of elbow fractures. Elbow arthroscopy remains
challenging because of the small joint working space and the unique articular anatomy of the elbow.
The close proximity of major neurovascular structures is perhaps the greatest concern of mostorthopedic surgeons. With a sound knowledge of the articular and regional anatomy of the elbow, safe
elbow arthroscopy can be learned and practiced by most orthopedic surgeons.
【Curriculum Vitae】
Leadership and Service Experience・‌Assistant Dean of Multidisciplinary Graduate Medical Education,
University of Tennessee College of Medicine, Chattanooga
Tennessee, 2021- Present・‌Chair, Orthopedic Surgery, University of Tennessee, Chattanooga
2019-2021
・‌Emeritus Professor of Orthopedic Surgery, Mayo Clinic, Rochester
MN 2019- present・‌Chair, AAOS BOS Fellowship Committee 2021-present・‌Member, AAOS Council on Education 2020- present・‌Chair AAOS Shoulder and Elbow Content Committee 2020-present・‌Chair, ASES Fellowship Committee 2017-present・‌ASES Liaison, AAOS BOS Fellowship Committee 2016-present
Curriculum and Educational Development
・‌Co-Chair, AANA Elbow and Wrist Arthroscopy, Rosemont OLC,
2009
・‌Co-Chair, Mayo Clinic Shoulder and Elbow Course, 2004 – 2022
・‌Co-Chair, ASSH, Advanced Techniques in Elbow Surgery,
Rosemont OLC, 2005
・‌Co-Chair, ASSH, Elbow/Wrist Arthroscopy Course, Rosemont
OLC, 2006
・‌Chair, ASSH Curriculum Steering Committee 2010

・‌Chair, ASSH, Advanced Techniques in Reconstructive Elbow
Surgery, Rosemont OLC, 2011
・‌Chair, ASSH, There is an Elbow. You must fix it. Pre-Course 2012・‌Co-Chair, ASES/AAOS Elbow Reconstruction Course, Rosemont
OLC, 2010
・‌Co-Chair, ASES/AAOS Elbow Reconstruction Course, Rosemont
OLC, 2012・‌Co-Chair, ASSH, Advanced Techniques in Reconstructive Elbow
Surgery, Rosemont OLC, 2013
・‌Co-Chair, VuMedi-The Event, Shoulder and Elbow section, San
Francisco, 2015
・‌Co-Chair, AANA, Elbow Arthroscopy, Reconstruction andArthroplasty, Rosemont OLC, 2015
・‌Co-Chair, AANA, Advanced Shoulder and Elbow course,
Rosemont OLC, 2016
・‌Co-Chair, AAOS/ASSH, General Orthopedic Review Course,
Chicago 2016
・‌Co-Chair, AANA, Popular Solutions in Shoulder/Elbow Surgery
course, Rosemont, OLC 2018・‌171 papers published, 107 book chapters, 9 books edited・‌>700 national and international podium presentations・‌Moderator of multiple ICLs and curriculum development over the
past decades for AAOS, AASH, AAHS, and ASES

S28

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 4「テニス肘・関節鏡」

2月3日（金）14:55～15:10
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L4-3

拡張現実を導入した次世代型肘関節鏡システムの開発

山本 美知郎 1、大山 慎太郎 2、岩瀬 紘章 1、村上 幸己 1、平田 仁 1、横田 秀夫 3
1
3

名古屋大学手の外科、2 名古屋大学予防早期医療創成センター、理化学研究所光量子工学研究センター画像情報処理研究チーム

Michiro Yamamoto1, Shintaro Oyama2, Hiroaki Iwase1, Yukimi Murakami1, Hitoshi Hirata1,
Hideo Yokota3
1

Department of Hand Surgery, Nagoya University, Japan,
Innovative Research Center for Preventive Medical Engineering, Japan,
3
RIKEN Center for Advanced Photonics, Image Processing Research Team, Japan2【はじめに】
関節鏡手術は整形外科の標準的治療となっている。近年ではモニターの画質が改善し機器の小径化も進み視認性や操作性は向上しているが、今なお特に肘関節で医原性神経損傷が発生している。我々は術前３次元画像を関節鏡モニターに重畳表示する AR（Augmented Reality）を利用した次世代型肘関節鏡シ
ステムの開発を進めている。
【対象と方法】
健常成人の肘関節 CT と MRI データを用いて画像解析ソフトで骨と神経の3D データを抽出する。3D デー
タから 3D プリンターで実物大モデルを作成した。関節鏡と実物大モデルに光学式マーカーを設置し、MicronTracker3を用いて位置情報を追跡しながらリアルタイムに関節鏡のモニターに神経と骨の3D デー
タを重畳表示した。次にニホンザルを用いて同様に肘関節 CT と MRI を撮影し3D データを抽出して肘関
節鏡 AR の実験を行った。魚眼レンズによる辺縁の歪みはキャリブレーションパターンから補正した。
【結果】
実物大モデルとニホンザルの肘関節ともに前内側と外側ポータルを用いて鏡視を行い、1.63 ± 0.49 mm（range 1–2.7 mm）の誤差で神経と骨（腕橈関節）の重畳表示を行うことができた。関節外に存在している
橈骨神経の位置情報が重畳表示されており、神経損傷を避けて安全な手術操作が可能であった。
【考察】
AR を導入した肘関節鏡は手術の安全性と確実性を高め、次世代型の関節鏡システムになる。解決すべき課題もあり、臨床応用に向けた取り組みも紹介する。
演題『演題名 , Augmented Reality simulation for elbow arthroscopy 2019年の小樽での本学会国際シンポジウムにて発表』を基に英文『Experimental pilot study for augmented reality-enhanced elbow arthroscopy. Yamamoto M, Oyama S,
Otsuka S, Murakami Y, Yokota H, Hirata H. Sci Rep. 2021』を執筆した。

【略歴】
平成10年3月31日
平成10年4月20日
平成12年4月 1日
平成14年4月 1日
平成16年4月 1日
平成17年4月 1日
平成20年4月 1日
平成24年4月 1日
			

旭川医科大学医学部卒業
名古屋掖済会病院 研修医
名古屋掖済会病院整形外科 医員
蒲郡市民病院整形外科 医員
県立愛知病院整形外科 医員
中日病院整形外科 副部長
名古屋大学医学部附属病院手の外科
名古屋大学医学部附属病院
救急・集中治療部 病院助教

平成25年8月 1日 名古屋大学医学部付属病院手の外科学 講師

医員

平成28年4月 1日 名古屋大学個別化医療技術開発講座
			
特任講師（ミシガン大学手外科留学）
平成29年4月 1日 名古屋大学個別化医療技術開発講座
			
特任講師（同上 帰国）
令和 4年1月 1日 名古屋大学大学院医学系研究科
			
人間拡張・手の外科学 特任准教授

S30

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 4「テニス肘・関節鏡」

2月3日（金）14:55～15:10
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L4-4

肘関節外側尺側側副靭帯の周囲線維性構造との結合の観点からの解剖学的再考
深井 敦大 1、二村 昭元 2、堤 真大 3、藤代 瞳 4、藤田 浩二 2、今谷 潤也 5、秋田 恵一 11

東京医科歯科大学大学院臨床解剖学分野、2 東京医科歯科大学大学院運動器機能形態学講座、
森ノ宮医療大学インクルーシブ医科学研究所、4 東京医科歯科大学大学院形態・生体情報解析学分野、
5
岡山済生会総合病院整形外科
3

Atsuhiro Fukai1, Akimoto Nimura2, Masahiro Tsutsumi3, Hitomi Fujishiro4, Koji Fujita2,
Junya Imatani5, Keiichi Akita1
1

Department of Clinical Anatomy, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University, Japan,
Department of Functional Joint Anatomy, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental
University, Japan,
3
Inclusive Medical Science Research Institute, Morinomiya University of Medical Sciences, Japan,
4
Department of Anatomical and Physiological Science, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and
Dental University, Japan,
5
Department of Orthopaedic Surgery, Okayama Saiseikai General Hospital, Japan2

外側尺側側副靭帯（LUCL）の再建手術の成績向上には、解剖学的理解が必須である。過去の解剖研究において LUCL は、上腕骨外側上顆と尺骨の橈骨切痕に付着する扇状の外側側副靭帯（LCL）の後方線維と認識されてきた。しかし近年、関節の靱帯が、筋の腱膜や関節包の一部であるという報告がでてきた。
そこで、LUCL について周囲筋の腱膜や関節包との関係について明らかにすることが必要と考え本研究を計画した。
解剖実習体21体24肘を用い、20肘は肉眼解剖並びに高解像度 CT を用いた関節周囲構造の厚みの解析、4
肘は組織学的に解析した。
回外筋腱膜は関節包上に密に結合しており、結合部は関節包の前方部や後方部と比べて厚い膜性構造（capsulo-aponeurotic membrane : CAM）を形成していた。CAM は、上腕骨の指伸筋起始部の遠位、尺骨の鉤状突起の橈側、橈骨切痕の背側に幅広く付着していた。さらに CAM の後部には浅層伸筋群のうち
指伸筋と尺側手根伸筋の深層腱膜が密に結合し、厚くなって束状の構造を呈していた。この束状構造の部分が LUCL に相当すると考えられた。つまり、LUCL は関節包の一部を形成しているのみならず、回外筋腱膜、指伸筋や尺側手根伸筋の腱膜であるということから、静的安定化構造というだけではなく、筋の動きと連動した動的安定化構造として機能していると推測できる。また、CAM の前方微少損傷に端を発した上腕骨外側上顆炎の病変が、背側方向へ伸延する事は、関節不安定性と外側上顆炎の重症化の関係を説明する構造的根拠となり得る。
これらの解剖学的知見は、LUCL の再建や上腕骨外側上顆炎の病態理解や治療の一助となる。
演題『関節周囲線維性構造に基づいた外側尺側側副靭帯の解剖学的検討、2022』を基に英文『Lateral Ulnar
Collateral Ligament of the Elbow Joint Reconsideration of Anatomy in Terms of Connection with Surrounding
Fibrous Structures：Atsuhiro Fukai,.JBJS,2022』を執筆しました。
【略歴】
学歴：
2000年 4月 1日 ‌東海大学医学部医学科入学
2006年 3月31日 ‌同上卒業
2019年 4月 1日 ‌東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
		‌（医歯学専攻先端医療開発学講座 臨床解剖学分野）入学
2023年 3月31日 ‌同上修了見込
職歴：
2006年 4月 1日 国立病院機構名古屋医療センター
‌
初期研修
医
2008年 4月 1日 国立病院機構名古屋医療センター整形外科‌
専修医
2011年 3月31日 同上辞職
‌
2011年 4月 1日 医療法人愛成会北斗病院整形外科採用‌

2011年 9月30日 ‌同上辞職
2011年10月 1日 沖縄県立八重山病院整形外科‌
2014年 3月31日 ‌同上辞職
2014年 4月 1日 ‌社会医療法人甲友会西宮協立脳外科病院整形外科
2017年 3月31日 ‌同上辞職
2017年 4月 1日 ‌高槻整形外科病院整形外科
2017年10月31日 同上辞職
‌
2017年11月 1日 ‌新潟手の外科研究所病院 短期研修
2018年 4月 1日 ‌埼玉成恵会病院埼玉手外科研究所手外科
2018年12月31日 同上辞職‌‌非常勤にて整形外科医師として複数病院に勤務
2019年 1月
		
現在に至る

S32

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 5「外傷後肘障害」

2月3日（金）15:20～16:20
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L5-1

肘関節周囲の外傷後遺症と治療
村瀬 剛 1,2
1

ベルランド総合病院、2 大阪大学

Tsuyoshi Murase1,2
1

Bellland General Hospital, Japan, 2Osaka University, Japan

肘関節周囲の骨折合併症として代表的なものには上腕骨顆上骨折後の内反肘変形、外側顆偽関節、陳旧性モンテジア骨折、関節内変形治癒骨折などが挙げられる。
我々は、CT ３次元骨モデルを用いた解析手法を用いて、正確な変形評価や動態異常の解明を試みて臨床に応用してきた。内反肘変形は内反・内旋・過伸展が組み合わさった3次元的変形である。純粋な内反変形は20％で、16％に30°以上の内旋変形を伴っている。さらに、長期例では外側靭帯機構がしばしば弛緩する。従って、内反肘変形に対しては内反・内旋・過伸展の ３ 変形要素を適切に評価し、合併する肘関節不安定性を確認するが重要である。内反変形が軽微であっても過伸展変形が肘関節屈曲障害の原因となる症例も稀ながら存在し、上腕骨遠位の屈曲骨切りを行うことで肘関節可動域の拡大が期待できる。
我々は、患者適合型骨切りガイドとカスタムメイドプレートを用いて３次元矯正を行うことで良好な成績が得てきた。上腕骨外顆偽関節に伴う外反肘では、変形矯正とともに偽関節部を固定した場合の可動域を術前に予測して手術を行っており、予測に近い術後可動域を獲得できる。陳旧性モンテジア骨折では、前腕骨の３次元変形に加えて尺骨の橈骨切痕の形状変化に着目し、尺骨の緩徐延長と屈曲骨切り、橈骨
切痕の形成術を組み合わせた治療を行ってきた。肘関節内変形治癒骨折においても、術前に正確な変形評価と手術計画を立てることで良好な成績を期待できる。これらの新たな知見と機能再建を重視した治療方法、治療成績について解説する。

【略歴】
1987年 7月
1987年 7月
1989年 1月
1989年 7月
1990年 7月
1991年 4月
1991年10月‌
大阪大学医学部卒業‌大阪大学附属病院、整形外科研修医‌香川医科大学附属病院、整形外科研修医‌大阪労災病院、整形外科嘱託研修医‌国立大阪病院、整形外科レジデント‌大阪大学医学部研究生‌Institut Francais de la Main（パリ、フランス）留学

1992年10月
1995年 1月

‌
星ケ丘厚生年金病院‌大阪暁明館病院

1996年 1月
1998年 7月
2001年 7月
		
2008年11月
2014年 4月
2022年 4月

S34‌
国立大阪病院‌関西労災病院‌大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科）助手
同上‌
講師‌同上 准教授、大阪大学医学部附属病院 病院教授
‌生長会ベルランド総合病院 副院長

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 5「外傷後肘障害」

2月3日（金）15:20～16:20
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L5-2

Arthroscopic Stiff Elbow Surgery
In-Ho Jeon
Asan Medical Centre, University of Ulsan, Korea

Elbow stiffness is caused by various etiologies; one of the most common etiologies is trauma related.
When conservative treatment fails, either open or arthroscopic release is attempted. Arthroscopic
release has advantage of less morbidity from surgical dissection. Here we report the clinical results ofarthroscopic release, surgical tips and pearls.

【Curriculum Vitae】
In-Ho Jeon, MD, PhD, is a professor in the Department ofOrthopedic Surgery, College of Medicine, University of Ulsan
in Seoul, Korea. He has been serving as Chairman in SICOT
Shoulder Elbow Committee, President Elect of APOA Hand &Upper Limb Society, an associate editor of Journal of Shoulder
Elbow Surgery, and Shoulder Elbow Sectional Editor of
Journal of Orthopaedic Surgery.
Dr. Jeon achieved medical degree from Kyungpook National
University, School of Medicine and finished orthopedic
resident training in the same university hospital, in Daegu.

Professor Poong-Taek Kim was his mentor for hand andupper extremity surgery in Daegu. After that Shoulder andElbow Research Fellowship in the University of Nottingham,
UK supervised by Prof. Angus Wallace in year 2002 and 2003
sponsored by British Council. He then, visited Mayo Clinic toexpand his clinical and research interest on elbow in 2007 and2008.
Until now, over 220 papers published in peer reviewed SCI
indexed journal.

S36

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 5「外傷後肘障害」

2月3日（金）16:20～16:35
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L5-3

橈骨頭切除が肘関節に与える影響について
宮村 聡 1、岡 久仁洋 2、村瀬 剛 3
1
3

大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科）、2 大阪大学大学院医学系研究科運動器バイオマテリアル学講座、
ベルランド総合病院整形外科

Satoshi Miyamura1, Kunihiro Oka2, Tsuyoshi Murase3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Graduate School of Medicine, Japan,
Department of Orthopaedic Biomaterial Science, Osaka University, Graduate School of Medicine, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Belland General Hospital, Japan2

背景：橈骨頭粉砕骨折では、しばしば橈骨頭切除が行われる。長期的には、外反変形や橈骨の近位迷入により関節症を生じるとされるが、その自然経過は不明な点が多い。本研究では、三次元解析技術を用いて肘関節に生じた変化を定量評価し、関節症に至るメカニズムを解明する。
方法：橈骨頭単独骨折により橈骨頭切除術を受けた6人（術後経過は平均8.4年）を対象とした。両側上肢CT から三次元骨モデルを作成し、上腕骨遠位・尺骨近位の解剖学的区域を定めた。まず、患健側の形状マッチングにより、骨形態変化を評価した。次に、関節周囲の骨密度を測定し、さらに、有限要素解析
により関節面にかかる応力を算出した。区域内において、高骨密度及び応力集中領域の占める体積割合
により定量化し、患健側で比較した。
結果：患側肘関節の骨棘形成は著明で、健側と比して上腕骨及び尺骨滑車は拡大し、深度の増加を認
め、上腕骨小頭径は増大していた。骨密度は、患側上腕骨滑車外側領域で高値となり（前方 :77.5% vs64.6%;p=0.028、後方 :70.7% vs 63.1%;p=0.034）、相対する尺骨鈎状突起外側で高値となった（52.6% vs34.2%;p=0.007）。応力解析においてもこの骨密度分布に一致する応力集中 / 分散パターンを示した。
考察：橈骨頭切除後、外反変形により力学的負荷が滑車外側に集中し、骨密度や骨形態などの器質的変化が生じていると考えられた。本結果は、長期経過例における腕尺関節の関節症発生メカニズムを生体力学の観点から説明し得る。
【日本肘関節学会と英文論文との関係】
本研究は、日本肘関節学会 平成30年度 学術研究プロジェクト 若手研究（採択番号：JES201802）の助成により遂行することができた。そして、結果を「学術研究プロジェクト報告若手研究」として第33回日本肘関節学会学術集会で発表

し、英文「Degenerative changes in the elbow joint after radial head excision for fracture: quantitative 3-dimensional
analysis of bone density, stress distribution, and bone morphology: Miyamura S, Lans J, Murase T, Oka K, Chen NC. J
Shoulder Elbow Surg, 2021」として報告した。
【略歴】
2010年
2019年
2019年

‌
滋賀医科大学医学部医学科卒業‌大阪大学大学院博士課程医学系研究科医学専攻修了‌Massachusetts General Hospital, Department ofOrthopaedic Surgery, Hand and Upper Extremity
Service 留学

2020年 独立行政法人地域医療機能推進機構‌（JCHO）
大阪病院整形外科 医長
2020年 大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学‌（整形外科） 招聘教員（兼任）
2022年 大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学‌（整形外科） 助教
現在に至る

S38

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 5「外傷後肘障害」

2月3日（金）16:20～16:35
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L5-4

モジュラー型人工橈骨頭置換術におけるサイズ選択が外側側副靭帯複合体に及ぼす生体力学的影響
八田 卓久 1、品川 清嗣 2、川上 純 3、山本 宣幸 3、井樋 栄二 2
1

関節外科スポーツクリニック石巻、2 東北労災病院整形外科、3 東北大学整形外科

Taku Hatta1, Kiyotsugu Shinagawa2, Jun Kawakami3, Nobuyuki Yamamoto3, Eiji Itoi2
1

Joint Surgery, Sports Clinic Ishinomaki, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku Rosai Hospital, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku University, Japan2【背景】モジュラー型人工橈骨頭置換術ではサイズバリエーションが豊富な一方、術後機能における至適
サイズに関して明確な基準がなく、術中選択において難渋する場合もある。今回我々は、人工橈骨頭置
換術後の肘関節に生じる生体力学的変化を調べるため、外側側副靭帯複合体での肘関節動作時のひずみの変化を定量化し、肘関節機能において至適なインプラントサイズの検討を行った。
【方法】新鮮凍結屍体 8 肘を用いた。Wrightington アプローチで展開し、人工橈骨頭（Wright Medical 社
Evolve）トライアルを用いて、ヘッド（徑、高さ）、ステム（徑）を順次変更して設置した。透視で確認した後、腕橈関節高位での外側側副靭帯および輪状靭帯中央部におけるひずみの評価として、線維方向の変形量をリニア変位センサー（MicroStrain 社 DVRT）で記録した。術前および各サイズでのインプラント設置
後での肘関節屈伸、前腕回旋でのひずみの変化を比較検討した。
【結果】ヘッド径に関しては、橈骨頭短径サイズに比べて長径サイズの人工橈骨頭を設置することにより、術前と比較して輪状靭帯のひずみが有意に増大した。ステム径については、リーミングに対して一つ下のサイズ（-1mm）を選択することにより、伸展回内での外側側副靭帯および輪状靭帯での過度なひずみは減少した。
【結語】モジュラー型人工橈骨頭置換術において、インプラントサイズにより外側側副靭帯複合体に肘関節動作時のひずみの変化が生じた。術後早期の外側側副靭帯複合体への影響から、ヘッド径は橈骨頭短径を、ステム径はアンダーサイズでの設置が望ましいと考えられる。
演題『モジュラー型人工橈骨頭が外側側副靭帯複合体に及ぼす影響：屍体肘を用いたバイオメカニクス研究 , 2018』を基に英文『Downsizing eﬀect of a modular radial head prosthesis on the lateral collateral ligament of the elbow: A cadaveric
study: Hatta T, Shinagawa K, Kawakami J, Yamamoto N, Kitada M, Itoi E. Clinical Biomechanics, 2020』を執筆した。

【略歴】
2002年
2009年
2013年
2014年
2016年
2017年

東北大学医学部卒業‌
東北大学大学院整形外科学分野‌
医学博士取得‌Mayo‌Clinic 留学
東北大学病院整形外科‌助教
日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会‌（JOSKAS）- フランス関節鏡学会（SFA）Traveling Fellow

2019年

日本整形外科学会‌（JOA）- アメリカ整形外科学会（AOA）Traveling Fellow
2020年
東北労災病院整形外科‌
2020年～ 東北大学整形外科‌
非常勤講師
2021年～ 関節外科スポーツクリニック石巻‌S40

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 6「OCD 2」

2月3日（金）16:45～17:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L6-1

肘離断性骨軟骨炎の早期発見と早期例の追跡調査松浦 哲也

徳島大学病院リハビリテーション部

Tetsuya Matsuura

Department of Rehabilitation Medicine, Tokushima University Hospital, Japan

肘離断性骨軟骨炎（OCD）は成長期の野球肘を代表する疾患のひとつである。初期では保存的に修復することが多いので早期発見が望ましいが、初期では症状が乏しいので早期発見は難しかった。しかし、検者間信頼性も高い超音波検査は OCD のスクリーニングに有用で、早期発見が容易となってきた。ただしOCD の確定診断には X 線、MRI や CT を追加すべきである。我々が1000名を超える10－12歳の選手を対象に超音波検査によるスクリーニングを行ったところ有病率は2.1% で、そのうち90% 以上が初期だった。
また小学生選手の1年間の新規発生率は1.8% で、10－11歳が危険因子だった。一方、野球開始年齢、経験年数、週間練習時間、ポジションや肘関節痛の既往は障害発生に関連していなかった。早期発見し3年以上経過観察しえた症例の経過を観察すると、6か月以上投球中止することが病巣修復に関連していたが、暦年齢、骨年齢、肘関節痛や病期は関連していなかった。

【略歴】
1993年 			‌徳島大学医学部卒業
2003年−2005年 	‌米国ピッツバーグ大学整形外科
			Research Fellow
2008年−2014年 	‌徳島大学整形外科講師
2014年−2017年 	‌徳島大学整形外科准教授
2017年−2022年 	‌徳島大学整形外科特任教授
2022年－			‌徳島大学病院リハビリテーション部教授

S42

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 6「OCD 2」

2月3日（金）16:45～17:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L6-2

OCD of the elbow; all you need to know!
Denise Eygendaal
Erasmus University Medical Centre, Netherland

Osteochondritis dissecans（OCD）is a disorder of articular cartilage and subchondral bone. In theelbow, an OCD is localized most commonly at the humeral capitellum. Adolescents engaged in sportsthat involve repetitive stress on the elbow are at risk. A high index of suspicion is warranted toprevent delay in the diagnosis. Plain radiographs may disclose the lesion but computed tomography
and magnetic resonance imaging are more accurate in the detection of OCD. To determine the besttreatment option it is important to differentiate between stable and unstable OCD lesions. Stablelesions can be initially treated nonoperatively, with elbow rest or activity modification and physicaltherapy. Unstable lesions and stable lesions not responding to conservative therapy require a surgicalapproach. Arthroscopic debridement and microfracturing has become the standard initial procedure
for treatment of capitellar OCD. Numerous other surgical options have been reported, includinginternal fixation of large fragments and osteochondral autograft transfer.

【Curriculum Vitae】
Current position
Head Department Orthopaedics & Sports medicine
Erasmus Medical Centre
Education
1981-1987: ‌senior high school Gymnasium ß , degree 1987
1987-1994: MD: ‌Erasmus University Rotterdam, degree 1994
1991: 		‌elective, Harvard Medical School, U.S.A.
（Erasmus award）

1993:

‌
elective,
Melbourne University and Istanbul
university（MSD award）
1998:‌elective residency upper extremity, University
Hospital of Århus, Denmark
1994-2000: ‌orthopedic surgeon; University of Leiden,
Leyenburg Hospital; degree 2000
2000: PhD: ‌‘Medial instability of the elbow joint’; Universityof Leiden; degree 2000
2019:		‌Principal Investigator （PI） University of
Amsterdam; 2019

S44

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 6「OCD 2」

2月3日（金）17:45～18:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L6-3

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の保存療法：病巣修復の定量的 , 定性的 X 線評価
宇野 智洋 1,2、高原 政利 2、丸山 真博 1、原田 幹生 1、佐竹 寛史 1、高木 理彰 1
1

山形大学医学部整形外科学講座、2 泉整形外科病院

Tomohiro Uno1,2, Masatoshi Takahara2, Masahiro Maruyama1, Mikio Harada1, Hiroshi Satake1,
Michiaki Takagi1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University Faculty of Medicine, Japan,
Izumi Orthopedics Hospital, Japan2

目的：上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 , OCD）の病巣の修復について調査し , スポーツ復帰との関係性を明らかにすること .
対象と方法： 3か月以上の保存療法を行った安定型 OCD 患者32 例（平均年齢12.7 歳）を対象とした . 観察
期間は平均22.1か月（3.5 - 76.5か月）であった．単純 X 線の肘関節45°
屈曲位正面像で3か月毎に定性的 , 定
量的に評価し , スポーツ復帰との関係性を調査した . 統計解析には Mann-Whitney U test または Fisher’s
exact probability test を用い有意水準p を5% 未満とした .
結果：15例（47%）は平均11.2か月で完全スポーツ復帰が可能であった . 15例（47%）は平均11.8か月後に手術を行った . 定性評価では平均4.1か月で21例（66%）に骨化の進行がみられた . 最終時では9例（28%）に完
全癒合 , 8例（25%）に部分癒合が得られた . 定量評価では , 初診時と最終時の OCD の大きさ（上腕骨小頭に対する割合：OCDw）はそれぞれ10.2±3.9 mm と8.0±6.0 mm, 小頭健常部外側の大きさ（Lw）はそれぞ
れ1.8±2.1 mm と4.7±3.7 mm であった . 初診から最終時までの OCDw の縮小量は2.2±3.1 mm であり , 初
診から3か月で骨化進行がある場合（4.9±4.7 mm）はない場合（-0.7±4.5 mm）と比較して有意に OCDw
縮小量が大きかった（p = 0.002）. スポーツ復帰時に OCDw ＜8.0 mm かつ Lw ＞2.0 mm では保存療法成功率が86%（p = 0.03）, 完全癒合が71%（p = 0.02）でありそれ以外と比較して優位性があった .
考察：小頭の外側から OCD 病巣内に石灰化・骨化が出現し癒合がみられた . 3か月までの骨化出現が病巣縮小の良い指標となる . OCD 病変の保存療法を行うにあたり , 許容できるスポーツ復帰時期の X 線上での指標として , OCDw ＜8.0 mm かつ Lw ＞2.0 mm を提案する .
演題『上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の保存療法：病巣修復の定量的 , 定性的 X 線評価 , 2021』を基に英文『Quantitative andQualitative Assessments of Radiographic Healing of Osteochondritis Dissecans of the Humeral Capitellum. Tomohiro
Uno, Masatoshi Takahara, Masahiro Maruyama, Mikio Harada, Hiroshi Satake, and Michiaki Takagi. JSES Int, 2022』を
執筆した。
【略歴】
2010. 32010. 42012. 42013. 42014. 42015. 42016. 42017. 42018. 42018.102020. 42022. 32022. 4

山形大学医学部医学科卒業
済生会山形済生病院研修医
山形大学医学部附属病院（整形外科）
日本海総合病院（整形外科）
泉整形外科病院（整形外科）
寒河江市立病院（整形外科）
公立置賜総合病院（整形外科）
吉岡病院（整形外科）
山形大学医学部医学系研究科博士課程入学
山形大学医学部附属病院 病院助教（整形外科）
山形大学薬理学講座 助教
山形大学医学部医学系研究科博士課程卒業‌山形大学医学部附属病院 病院助教（整形外科）
現在に至る .

主な学会・教育・社会活動等：
・ 日本整形外科学会
・ 日本肩関節学会
・ 日本肘関節学会
・ 日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）
・ 日本整形外科スポーツ医学会

・
・
・
・
・
・
・

日本臨床スポーツ医学会
東北整形災害外科学会
日本再生医療学会
日本整形外科超音波学会
JAPSAM PRP・幹細胞研究会
山形県高校野球連盟連携ドクター
山形県野球活性化委員会 メンバー

資格：2017 日本整形外科学会 専門医（第 122825 号）
2018 リバース型人工肩関節全置換術講習会受講終了
2018 日本スポーツ協会スポーツドクター
2019 日本整形外科学会スポーツ医賞罰：2020年 ‌山形大学校友会支援事業 ｢国際学会等における研究発表奨励事業｣ 奨励
2021年 ‌山形大学校友会支援事業 ｢国際学会等における研究発表奨励事業｣ 奨励
2021年 ‌運動器の健康・日本協会 優秀賞
2021年 ‌日本学術振興会科学研究費助成事業 基盤研究（C）

S46

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 6「OCD 2」

2月3日（金）17:45～18:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L6-4

骨釘にて小頭外壁片の固定を行った進行期外側型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の治療成績
今田 英明、森 亮、渋谷 早俊、宇治郷 諭、金田 裕樹、角 悠司
国立病院機構東広島医療センター整形外科

Hideaki Imada, Ryo Mori, Hayatoshi Shibuya, Satoshi Ujigo, Hiroki Kaneta, Yuji Kado
Department of Orthopedic Surgery, Higashi-Hiroshima Medical Center, Japan

著者らは近年，進行期外側型小頭 OCD における外壁片に対して，裏面に一部にでも海綿骨の付着を認めた場合は積極的に骨釘を用いた固定術を行ってきた．その治療成績を報告する．
対象は7例，全例男児，手術時年齢は平均13.2歳，術後経過観察期間は19.1か月であった．術前病期分類
では分離後期が2例，遊離体期が5例，病変範囲は全例，外側広範囲型であった．術中 ICRS-OCD 分類は
全例 grade3であった．手術内容としては外壁を含む病変全体を固定したもの2例，中央部は切除し外壁片のみ固定したもの2例，中央部には膝からの骨軟骨柱移植を行い外壁片のみ固定したもの3例であった．
全例．海綿骨移植を追加した．
全例とも骨癒合を獲得でき小頭外壁の形態，臨床成績とも良好であった．
従来，骨軟骨固定術の適応としては裏面に均一な海綿骨の付着があるものとされてきたが，外壁片に対してはその適応を拡大してもよいのかもしれない．
演題『骨釘にて小頭外壁片の固定を行った進行期上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の治療成績，2018』をもとに英文『Lateralwall fixation with bone pegs for advanced osteochondritis dissecans of the humeral capitellum. Imada H, Mori R,
Shibuya H, Ujigo S, Kaneta H, Kado Y, Kishi K, Adachi N. JSES Int. 2020 Oct 29;5（1）:35-41. doi: 10.1016』を執筆しました．

【略歴】
1991年
1991年
1992年
1994年
1996年
2002年
2002年

‌
大分医科大学（現・大分大学医学部）卒業‌広島大学整形外科‌県立広島病院整形外科‌尾道総合病院整形外科‌松山市民病院整形外科‌広島大学大学院博士課程修了‌土谷総合病院整形外科（広島手の外科微小外科研究所）

2004年 国立病院機構東広島医療センター整形外科‌
2012年 同院整形外科医長‌
2022年 同院整形外科主任部長‌
リハビリテーション科医長

S48

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 7「スポーツ肘」

2月4日（土）11:15～12:15
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L7-1

投球障害肘：病態と対応法について
菅谷 啓之

東京スポーツ＆整形外科クリニック

Hiroyuki Sugaya

Tokyo Sports & Orthopaedic Clinic, Japan

野球選手において，肘関節障害は成人期においても成長期においても最も多発する障害である．骨端線
閉鎖前の成長期では，骨軟骨障害が主体となるが，骨端線閉鎖後は靭帯などの軟部組織障害や変形性関節症が問題となる．これらの障害は一般的にオーバーユースがその原因と考えられているが，機能不全に起因する不良な投球動作，あるいは投球動作自体における過剰な外反ストレスが野球選手の肘障害の原因と考えられる．近年の超音波における研究によれば，成長期前の学童においてすら肘内側の弛緩性が投球側により顕著にみられるという報告もあり，軽度から中等度の投球側肘内側の弛緩性は，野球選手においては身体的適応である可能性が高い．従って，野球選手の肘障害の治療の第一選択は，身体機能異常の修正により投球動作の修正を図り，投球時の外反ストレスを軽減させることである．
成人野球選手の肘関節障害には，内側副靭帯損傷，肘頭骨棘や不安定骨片による後方インピンジメント，
変形性肘関節症などがある．内側側副靭帯損傷に関しては，理学療法のみならず，PRP や対外衝撃波療法などが奏功するケースも少なくないが，Tommy-John Surgery と呼ばれる内側副靭帯再建術が，近年盛んにおこなわれるようになっている．一方，成人野球選手において変形性肘関節症の経年的な進行も問題となる．プロ野球選手の長期経過観察の経験から，私は投球側肘関節の内側弛緩性と変形性肘関節症の進行は密接な関係があると考えている．本講演では，野球選手の肘障害の治療戦略について述べる .

【略歴】
＜現職＞
東京スポーツ＆整形外科クリニック院長，米国ハワイ大学客員教授，東京女子医大客員教授＜学歴・経歴＞
1987年 3月 千葉大学医学部卒業
1996年10月 米国留学 Orthopaedic Research Lab, West Palm		
Beach, FL, USA
1997年 1月 川崎製鉄健康保険組合千葉病院整形外科
2002年 4月 船橋整形外科病院スポーツ医学・関節センター長など
2020年 9月

東京スポーツ＆整形外科クリニック院長＜プロフィール＞
トップアスリートから一般患者まで広く診療する．ハイレベル
な理学療法と関節鏡手術を駆使して，スポーツ選手の場合は如何に最短かつ最高の状態で現場に戻すかを，一般患者の場合は置かれた状況を踏まえて如何にニーズにこたえて日常生活に復帰させるかを常に第一義として診療を行っている．学術面では，
英文著書論文約100編，日本語著書論文は400編を超える．例年
国内外での講演を多数行い，2017年10月には第44回日本肩関節学会を主催した．最近ではコロナ禍のさなか，2020年9月東京・池袋に東京スポーツ＆整形外科クリニックを開設し，2022年4月には医療法人社団 TSOC 理事長，2022年10月より一般社団法人日本肩関節学会理事長に就任．

S50

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 7「スポーツ肘」

2月4日（土）11:15～12:15
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L7-2

Ulnar Collateral Ligament Tears: Where Do We Stand in
2023?
Brandon J. Erickson

Rothman Orthopaedic Institute, USA

Ulnar collateral ligament injuries continue to plague baseball players of all levels, in all areas of
the world. Many risk factors for UCL injuries have been reported including pitch velocity, lack ofshoulder and hip range of motion, workload and others. Unfortunately, despite our best efforts atinjury prevention, UCL injuries continue to rise. Treatment for many UCL injuries often involves
a period of rest and rehabilitation followed by a return to throwing program. In athletes who failconservative management, or who sustain a full thickness tear, operative fixation is offered. WhileUCL reconstruction has been the gold standard for surgival treatment of UCL tears, UCL repair has
become a very reliable treatment option that allows a high rate of return to sport in much faster timeframe than UCL reconstruction. Once players are allowed to return to sport, there does not appear to
be a need to limit the number of pitches thrown or innings pitched. We will discuss all aspects of UCL
injuries including newly defined risk factors and ground breaking surgical treatments.
【Curriculum Vitae】
EDUCATION
2020-present	‌AMERICAN BOARD OR ORTHOPAEDIC
SURGERY	‌		
Board Certified in Orthopaedic Surgery
2018-present	‌JEFFERSON UNIVERSITY SCHOOL OF
MEDICINE
			
Assistant Professor
2021-present	‌GROSSMAN SCHOOL OF MEDICINE AT NYU
			Assistant Professor
2018-present	‌ROTHMAN ORTHOPAEDIC INSTITUTE‌New York, NY		
Sports Medicine and Shoulder Surgeon
			Section Chief, Shoulder & Elbow Surgery:			Phelps Hospital
2017-2018 	‌HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY‌New York, NY		
Orthopaedic Sports Medicine Fellowship2012-2017	‌	
RUSH UNIVERSITY MEDICAL CENTER‌Chicago, IL		
Orthopaedic Surgery Residency
2008-2012 TUFTS UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE‌Boston, MA		
Doctor of Medicine
2004-2008	‌UNIVERSITY OF NOTRE DAME
‌Notre Dame, IN		
Bachelor Science-Business
PROFESSIONAL SOCIETIES
2019-present	‌Associate Member: American Shoulder and Elbow
Surgeons
2019-present	‌Member: New York Cartilage Repair Society
2018-present
Member: ‌European Society for Surgery of the		Shoulder and the Elbow
2018-present	‌Candidate Member: American Academy of
Orthopaedic Surgeons
2016-present	‌Member: American Orthopaedic Society for Sport
Medicine
2011-present	‌University of Notre Dame Orthopaedic Society

2011-present	‌Alpha Omega Alpha Society
2007-present	‌University of Notre Dame Monogram Club: Varsity
Football
2016-2017		‌Resident Member: Orthopaedic Research Society
2014-2017	‌	Resident Member: Mid-America Orthopaedic
Association2013-2017	‌	Resident Member: Arthroscopy Association of		North America
2012-2018	‌	Resident Member: American Academy of 		
Orthopaedic Surgeons
2008-2012	‌	American Medical Association
ACADEMIC AND LEADERSHIP EXPERIENCE
2020-present	‌ASES Education Committee – Committee Member
2020-present	‌AOSSM Research Committee – Committee Member
2020	‌	
Rothman Burnout Committee – Committee Member
2019-present	‌AAOS Shoulder and Elbow Evaluation Committee –Committee Member
2019-present	‌AOSSM Enduring Education Committee –Committee Member
2014-present	‌AAOS Resident Assembly - Technology Committee
Member		‌Committee within the Resident Assembly charged
with creation and maintenance of the resident
assembly website, communication between resident
members, etc.
2014-present	‌House Staff Quality Improvement Committee –Resident Member	‌	Committee dedicated to improving quality of careand patient safety though resident guided projects
in collaboration with the hospital and GME leadership		

S52

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 7「スポーツ肘」

2月4日（土）12:15～12:30
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L7-3

少年野球選手における投球関連肩肘痛症状の発症因子について－身体発達要因に関する前向き研究の結果から－
田鹿 毅 1、大谷 昇 2、久保井 卓郎 2、遠藤 史隆 2、一ノ瀬 剛 2、下山 大輔 2
1

群馬大学大学院保健学研究科、2 群馬大学整形外科

Tsuyoshi Tajika1, Noboru Oya2, Takuro Kuboi2, Fumitaka Endo2, Tsuyoshi Ichinose2,
Daisuke Shimoyama2
1

Graduate School of Health Science, Gunma University, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Gunma University, Japan2【目的】少年野球選手において、プレシーズンの身体所見、野球環境並びに1年間の身体所見変化量とシーズン中の投球関連肩肘痛発症との関連を前向きに調査することである。
【対象と方法】2016、2017 年度のプレシーズンに野球検診に通年参加した少年野球選手 164 名（平均年齢10.5歳）を対象とした。問診にて年齢、ポジション、練習時間・全力投球数／週、2017年度シーズン中における投球側肩肘関節痛（投球休止を1週間以上余儀なくされた症状）の有無を調査した。2016年度プレシー
ズン調査項目は、身長、体重、肘関節伸展角度差、屈曲角度差（非投球側 - 投球側）
、股関節屈曲、内旋、
外旋角度、肩関節外転90度外旋、内旋角度、肩関節屈曲90度水平内転角度（投球側 / 非投球の比を算出し評価した）を調査した。また各評価項目の1年変化量を算出した。統計学的検討には、説明変数を上記調
査項目、目的変数を投球側肩・肘関節痛の有無とし、単変量、多変量解析用い、危険率5％未満を有意とした。
【結果】多変量解析において、肩痛は、2016 年度のプレシーズンの身長（オッズ比［OR］、1.06、P = .01）
および1年間の投球側の肘伸展角度変化量（OR、1.12、P = .02）と関連し、肘痛は1年間の体重変化量と関連し（OR、1.21；P = .014）、投球関連肩および／または肘痛は、2016年度のプレシーズンの身長（OR、1.04；
P = .03）、1年間の身長増加量（OR、1.17；P = .03）と関連していた。
【結論】プレシーズンに身長が高い野球選手と、1年間の身長増加が大きい選手は、投球関連肩痛および /または肘痛を発症する有意な危険因子であった。
演題『少年野球選手における肩肘痛症状の発症因子について - 前向き調査の結果から -, 2020』を基に英文『title: Risk
Factors for Throwing-Related Shoulder and Elbow Pain in Adolescent Baseball Players: A Prospective Study ofPhysical and Developmental Factors

authors. Tajika Tsuyoshi, Oya Noboru, Kuboi Takuro, Endo Fumitaka, Ichinose

Tsuyoshi, Shimoyama Daisuke, Sasaki Tsuyoshi, Hamano Noritaka, Omodaka Takuya, Kobayashi Hiroki, Mieda Tokuei,
Okamura Koichi, Shitara Hitoshi, Iizuka Yoichi, Yamamoto Atsushi, Nakajima Ichiro, Kobayashi Tsutomu, Sakamoto
Masaaki, Takagishi Kenji, Chikuda Hirotaka., Orthop J Sports Med. 2021』を執筆した。
【略歴】
平成11年 3月
平成11年 6月
平成12年 6月
平成13年 6月
平成14年 6月
平成14年12月
平成15年 6月
平成16年 6月
平成18年 4月

山形大学医学部医学科卒業
群馬大学医学部附属病院整形外科医員
日高病院整形外科医員
公立碓氷病院整形外科医員
済生会前橋病院整形外科医員
秦病院整形外科医員
桐生厚生総合病院整形外科医員
深谷赤十字病院整形外科医員
群馬大学医学部附属病院整形外科医員

平成20年 4月
平成21年 4月
平成25年 7月
			
平成27年12月
平成31年 4月
令和 2年10月
令和 4年 4月

S54

済生会前橋病院整形外科医長
群馬大学医学部附属病院整形外科助教
群馬大学大学院医学系研究科医科学専攻
博士課程修了群馬大学大学院医学系研究科助教
群馬大学医学部附属病院講師
群馬大学大学院保健学研究科准教授
群馬大学大学院保健学研究科教授（現在に至る）

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 7「スポーツ肘」

2月4日（土）12:15～12:30
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L7-4

投球時における肘外反ストレスの定量的部分負荷が球速と自覚的投球強度に与える影響

小林 雄輔 1、木田 圭重 1、高辻 謙太 1、祐成 毅 1、大久保 直輝 1、大西 興洋 2、小島 良太 3、瀬谷 崇 1、
森原 徹 4、高橋 謙治 11

京都府立医大大学院整形外科、2 大阪府済生会吹田病院整形外科、3 丸太町病院整形外科、4 丸太町リハビリテーションクリニック

Yusuke Kobayashi1, Yoshikazu Kida1, Kenta Takatsuji1, Tsuyoshi Sukenari1, Naoki Okubo1,
Okihiro Onishi2, Ryota Kojima3, Takashi Seya1, Toru Morihara4, Kenji Takahashi1
1Department of Orthopaedics, Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine, Japan,
Department of Orthopaedics, Saiseikaisuita Hospital, Japan,
3
Department of Orthopaedics, Marutamachi Hospital, Japan,
4
Marutamachi Rehabitation Clinic, Japan2【背景】過度な肘外反ストレスはしばしば投球肘障害を引き起こし，通常選手が競技復帰するまでにリハ
ビリテーションが必要となる．しかし，投球肘障害のリハビリテーションにおいて，投球時の肘外反ス
トレスの部分負荷に基づいて行っている報告はほとんどない．本研究の目的は投球時の肘外反ストレスの定量的部分負荷が球速と投球強度に与える影響を明らかにすることである．
【方法】46名の投手を対象とした．投球パラメータの測定が可能な肘スリーブ型のウェアラブルデバイス
を投球側の肘に装着し，投球側後方にスピードガンを設置した．5球全力投球時の肘外反ストレスの平均値を基準として，この75% と50% の数値を算出した．算出したそれぞれの肘外反ストレス値を目標値とし，各選手はこれらの数値で投げた球数がそれぞれ5球となるまで投球を継続した．目標値で投球した際の球速の計測と自覚的投球強度の聴取を行い，これらの結果を一元配置反復測定分散分析と二元配置分散分
析を用いて統計学的に評価した．
【結果】全力投球時における肘外反ストレスの75% と50% では，それぞれ球速は72%（95% CI，69%-75%）と58%（95% CI，55%-61%）（P < .001），自覚的投球強度は41%（95% CI，38%-44%）と19%（95% CI，16%-22%）であった（P < .001）．
【結論】全力投球時の50% の負荷で投球する際は，自覚的投球強度は20% 未満である必要性がある．また，
肘外反ストレスは75% の部分負荷では球速と相関している可能性がある．本研究により，肘へ過度な負荷がかかることを防ぐことで，医療者や指導者が投球復帰プログラムをより安全に実施できる可能性がある．
日本肘関節学会との関連性なし。
【Title】Effect of Quantitative Partial Valgus Stress During Baseball Pitching on Ball Velocity and Subjective PitchEffort【Authors】Yusuke Kobayashi, Yoshikazu Kida, Kenta Takatsuji, Tsuyoshi Sukenari,
Naoki Okubo, Okihiro Onishi, Ryota Kojima, Takashi Seya, Taisuke Oishi, Noriyuki Kida, Toru Morihara, Kenji
Takahashi.
【Journal】Journal of Shoulder and Elbow Surgery【Year】2022【略歴】
2009年4月
2015年3月
2015年4月
2017年4月‌京都府立医科大学入学
同卒業‌済生会滋賀県病院 臨床研修医‌京都府立医科大学整形外科 専攻医2018年4月 京都府立医科大学大学院‌
2022年3月 同卒業‌
学位取得
2022年4月 済生会滋賀県病院
‌
医長

S56

入学

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 8「OCD 3」

2月4日（土）14:00～15:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L8-1

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎進行例に対する手術治療
佐藤 和毅 1、岩本 卓士 2、鈴木 拓 2、木村 豪志 1、山田 唯一 1、木之田 章 11

慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター、2 慶應義塾大学医学部整形外科学教室

Kazuki Sato1, Takuji Iwamoto2, Taku Suzuki2, Takeshi Kimura1,
Yuuichi Yamada1, Akira Kinoda1
1Institute for Integrated Sports Medicine, Keio University School of Medicine, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Keio University School of Medicine, Japan

2

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の治療において大切なことは疾患の早期発見であり、早期例、骨端線未閉鎖例に対しては保存療法が有効である。一方、保存的治療抵抗性の分離期や遊離期などの進行例に対しては手術治療が選択肢となる。
私たちは、保存療法無効例や進行例に対し、鏡視下あるいは直視下の病巣の状態により大きく3つの術式を使い分けている。骨軟骨片の生着が可能と判断すれば骨釘移植による接合術を行い、生着困難と判断したときにはこれを摘出する。その結果生じた骨軟骨欠損が、比較的小さな場合、特に中央型の1平方 cm程度の欠損は、放置あるいはドリリングによる bone marrow stimulation を行う。大きな欠損に対しては骨軟骨移植術を行っている。
2000年8月から2019年10月に、私たちの施設で手術治療を施行し、3年以上経過観察可能であった症例は203例であった。内訳は、遊離片摘出49例、骨釘移植術63例、膝非荷重部からの骨軟骨柱移植術5例、肋骨肋軟骨移植術86例であった。
本教育研修講演では、各々の手術療法の実際、治療成績、コツやピットフォールについて説明する。

【略歴】
学歴・職歴：
1989年 3月
1989年 5月
1991年 4月
1995年 8月
1997年 7月
2001年 4月
			
2003年 4月
2009年10月
2016年 1月
2019年 4月
			

慶應義塾大学医学部卒業
慶應義塾大学医学部研修医
慶應義塾大学医学部助手（専修医）
総合太田病院整形外科
静岡赤十字病院整形外科
ニューヨーク州立大学バファロー校（リサーチフェローシップ）
慶應義塾大学助手
慶應義塾大学専任講師
慶應義塾大学准教授（医学部整形外科学）
慶應義塾大学医学部
スポーツ医学総合センター教授（〜現在）

資格等：
日本整形外科学会 : 認定専門医 , 運動器リハビリテーション医 ,スポーツ医
日本手外科学会 : 専門医 , 指導医
日本スポーツ協会公認スポーツドクター
日本障がい者スポーツ協会認定障がい者スポーツ医
所属関連学会：
日本整形外科学会 , 日本手外科学会 , 日本骨折治療学会 , 日本肘関節学会 , 日本整形外科スポーツ医学会 , JOSKAS, 日本臨床ス
ポーツ医学会 , 日本運動療法学会 , 東日本手外科研究会 , アメリ
カ手外科学会 , 他
チームドクター・メディカルアドバイザー：
読売巨人軍 , 東北楽天ゴールデンイーグルス , 広島東洋カープ ,柏レイソル , 慶應義塾体育会野球部

S58

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 8「OCD 3」

2月4日（土）14:00～15:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L8-2

Which Osteochondritis Dissecans Subjects Will Heal Non-Operatively?
An Application of Machine Learning Methods to the ROCK Cohort
Kevin G. Shea、Thomas Johnstone、Marc Tompkins、Matthew Milewski、Carl Nissen、and the ROCK Group.
Stanford University School of Medicine, Stanford/ Packard Childrens Hospital, USA

Introduction: Healing PREDICTION for Osteochondritis dissecans (OCD) lesions can guide physicians and families about
appropriate treatment decision for surgical and non-surgical treatment. There are limited evidence-based guidelines
to predict which lesions will heal with non-operative treatment. This study aims to design an algorithm to determine
whether a patient with OCD of the knee will heal with non-operative treatment.
Methods: Subjects were queried from the Research in OsteoChondritis of the Knee (ROCK) cohort. Inclusion criteria
were that each patient meets the definitions for failure or success of nonoperative management. Failure of nonoperative
management was defined as the crossover from nonoperative management to surgery at any point at or beyond threemonth follow-up. Successful healing was defined as complete healing on imaging with full return to sports participation.
A multivariate logistic regression model developed by previous studies was used as a baseline for classification
performance. A second logistic regression model and a suite of machine learning algorithms were developed withhyperparameter-tuned five-fold cross validation. Sex, race, lesion plane on sagittal and coronal MRI, and lesion
anatomical location were added as additional features. The classification accuracy and area under the receiving
operating curve (AUC) were recorded.
Results: The logistic regression model developed by previous studies had an accuracy of 65.3% and an AUC of 0.645.
Normalized lesion width was associated with an increased likelihood that a lesion would heal nonoperatively. This
study’s regression model had an accuracy of 71.2% and an AUC of 0.750. In this model, coronal lesion location in thelateral or medial-most zone and sagittal lesion location in the posterior zone on MRI were associated with an increased
likelihood of successful nonoperative treatment. Increased normalized lesion width was associated with an increased
likelihood of nonoperative failure.
A generalized boosted classifier had the highest accuracy and AUC of any model at 74.8% and 0.762, respectively.
Normalized lesion width was the most important variable in the generalized boosting model, followed by lesion locationin the posterior sagittal zone, age, the presence of mechanical symptoms, and normalized lesion length.
Conclusion: Advanced machine learning algorithms can produce optimal accuracy for clinical use. Normalized lesion
width, lesion location in the posterior sagittal zone, patient age, the presence of mechanical symptoms, and normalized
lesion length were the most important variables for successful lesion classification.
Significance: Machine learning models can predict which OCD lesions will heal with nonoperative management withnearly 75% accuracy.
【Curriculum Vitae】
Kevin G. Shea, MD is an orthopaedic surgeon at Stanford
Boise, ID prior to joining the Stanford Faculty. Dr. Shea is a
University Medical Center and the Lucile Packard Children’s
founding member of the PRiSM Society（Pediatric Research
Hospital. Dr. Shea grew up in Montana and California,
in Sports Medicine）, the ROCK（Research in OsteoChondritis
graduated from the UCLA School of Medicine, and completedof the Knee）Multi-center Study Group, and the SCORE
his orthopaedic residency at the University of Utah School
prospective cohort registry for pediatric sports arthroscopyof Medicine. His advanced training includes pediatricoutcomes, complications. He is a member of the AAOS
orthopaedics at Rady Children’s Hospital in San Diego, AO （American Academy of Orthopaedic Surgeons）, POSNA
Fellowship in Bern Switzerland with Drs. Ganz（Hip）, Dr. （Pediatric Orthopaedic Society of North America）and theDiego Fernandez（Trauma）, and Dr. Hans Staubli（sports）,
AOSSM（American Orthopedic Society for Sports Medicine）.
and Ilizarov Training in Lecco, Italy. He was the AOSSM
In addition, Dr. Shea has authored more than 240 scientific
Traveling Sports Medicine Fellow in 2008, and practiced in
papers and book chapters.

S60

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 8「OCD 3」

2月4日（土）15:00～15:15
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L8-3

広範型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨柱移植術および鏡視下病巣掻把術の術後 5 年以上成績比較検討
上田 祐輔 1、菅谷 啓之 2、高橋 憲正 1、松木 圭介 1、渡海 守人 2、星加 昭太 1
1

船橋整形外科病院スポーツ医学・関節センター、2 東京スポーツ＆整形外科クリニック

Yusuke Ueda1, Hiroyuki Sugaya2, Norimasa Takahashi1, Keisuke Matsuki1, Morihito Tokai2,
Shota Hoshika1
1

Funabashi Orthopaedic Sports Medicine and Joint Center, Japan,
Tokyo Sports & Orthopaedic Clinic, Japan2

背景：我々は不安定型広範型上腕骨小頭 OCD に対して当初は関節鏡下病巣掻把術を行ない、2007年以降
は膝関節軟骨を用いた骨軟骨柱移植術（OAT）を開始し適応を広めた。本研究は関節鏡下病巣掻把術とOAT の術後5年以上成績を比較検討する目的で行なった。
対象と方法：関節鏡下病巣掻把術を行なった 19 例 19 肘（男 17、女 2、平均 14［13-15］歳）をグループ 1、
OAT を行なった29例29肘（男29、平均14［13-15］歳）をグループ2として、両群とも平均8年フォローした。
Timmerman and Andrews（TA）スコア、肘関節可動域、OAグレード（KL 分類）を両群間で比較検討した。
結果：全例が術後スポーツ復帰した。両群で TA スコアの有意な改善を認め（両群とも p<.001）、術後のTA スコアは両群間で有意差はなかった（グループ1:129→182 vs グループ2：126→175）。屈曲可動域は両群とも術前後で有意な改善を認めず、術後に両群間で有意差を認めなかった（133度 vs 132度）。伸展
可動域は両群とも術前後で有意に改善し（両群、p<.001）、術後に両群間で有意差を認めた（-17 度→ 0 度
vs -18度→ -6度、術後群間 p=.045）。術前から橈骨頭上方変位を認めたグループ2の3例で術後グレード3の
OA を認めた。
結語：広範型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する関節鏡下病巣掻把術と OAT 後成績は概ね良好であった。術後明らかな OA を認める症例もあり、成績向上のため治療方針を検討する必要がある。
演題『広範型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨柱移植術および鏡視下病巣掻把術の術後中長期成績比較検
討 , 2019』を 基 に 英 文『Comparison Between Osteochondral Autograft Transplantation and Arthroscopic Fragment
Resection for Large Capitellar Osteochondritis Dissecans in Adolescent Athletes A Minimum 5 Years’ Follow-up.
AJSM 2021』を執筆した。

【略歴】
2005年3月	‌浜松医科大学医学部卒業
		‌自治医科大学さいたま医療センター整形外科、埼玉医科大学総合医療センター高度救命救急センターにて勤務後
2012年4月 船橋整形外科病院スポーツ医学・関節センター
		 現在に至る
2021年3月 東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科
		 （臨床解剖学分野）修了

S62

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 8「OCD 3」

2月4日（土）15:00～15:15
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L8-4

離断性骨軟骨炎に対する低侵襲軟骨再生治療法の可能性
門間 太輔 1、岩崎 倫政 21北海道大学病院スポーツ医学診療センター、2 北海道大学整形外科

Daisuke Momma1, Norimasa Iwasaki2
1

Center for Sports Medicine, Hokkaido University Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido University, Japan

2

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）に対し、これまで我々は硝子軟骨組織による修復と力学的支持の構築が可能な骨軟骨柱移植術（以下 mosaicplasty）を行い、良好な短期および中期の治療成績を報告している。しかしながら Mosaicplasty は正常膝関節に対する侵襲が不可避であり、より低侵襲な軟骨再生治
療法の確立が望まれている。
高純度アルギン酸ゲル（Ultra-purified alginate gel 以下 UPAL ゲル）は未分化細胞に対し優れた軟骨分化誘導能を持つことが知られている。さらに UPAL ゲルは高い細胞増殖能を有し、構造適合性に優れ、瞬時の安定化が可能なことから、OCD に対する新たな低侵襲治療法確立の Key Material として期待されている。
本稿では我々がこれまで行ってきたUPALゲルを用いた軟骨修復に関する基礎研究について報告する。また、当科にて施行された OCD に対する UPAL ゲルの治療成績に関しこれまでの経過を報告し、低侵襲軟骨再生治療法の可能性について概説する。
日本肘関節学会との関連性なし。
英文の『title: authors. Journal, 年』
Title: Acellular Cartilage Repair Technique Based on Ultrapurified Alginate Gel Implantation for Advanced Capitellar
Osteochondritis Dissecans
Authors: Daisuke Momma, Tomohiro Onodera, Daisuke Kawamura, Atsushi Urita, Yuichiro Matsui, Rikiya Baba,
Tadanao Funakoshi, Makoto Kondo, Toshiya Endo, Eiji Kondo, and Norimasa Iwasaki
Journal: The Orthopaedic Journal of Sports Medicine
年 : 2021

【略歴】
2007年
2009年
2010年
2011年
2012年
2016年
2017年
2019年
2020年

‌
北海道大学医学部医学科卒業、同整形外科入局、
釧路労災病院初期研修
北海道大学病院
製鉄記念室蘭病院
函館中央病院
北海道大学病院
北海道大学大学院医学研究科博士課程卒業
北海道大学病院スポーツ医学診療センター 助教
RUSH University Research Fellow
北海道大学病院スポーツ医学診療センター 助教
現在に至る

学会活動：
日本整形外科学会（専門医）、日本整形外科スポーツ医学会、
日本人工関節学会、日本肩関節学会、日本肘関節学会（評議員）、
日本手の外科学会、日本関節病学会、日本関節鏡・膝・スポー
ツ整形外科学会（JOSKAS 評議員）
、日本臨床バイオメカニク
ス学会、日本体育協会（公認スポーツドクター）受賞歴：
2015年 日本関節病学会学術奨励賞
2021年 運動器の健康・日本賞

S64

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 9「肘部管症候群・胸郭出口症候群」

2月4日（土）15:25～16:25
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L9-1

肘部管症候群：2010 年以後の日本発英語論文からの新知見紹介
加藤 博之 1,2、林 正徳 2、内山 茂晴 31

流山中央病院手外科上肢外科センター、2 信州大学整形外科、3 岡谷市民病院整形外科

Hiroyuki Kato1,2, Masanori Hayashi2, Shigeharu Uchiyama3
1

Hand & Upper Extremity Surgery Service, Nagareyama Central Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Shinshu University, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Okaya Municipal Hospital, Japan2

肘部管症候群（cubital tunnel syndrome、CuTS あるいは ulnar neuropathy at the elbow、UNE）は、肘関節外科医が日常臨床でしばしば遭遇する疾患である。これまでに多くの研究報告があるが、本症の病態生理、確実な診断方法、最適な手術方法、術後の経時的主観的あるいは客観的評価については、不明な点が多い。2010年以後、日本より査読のある国際雑誌に発表された肘部管症候群に関する論文は30を超える。
本口演では、それらの中から演者の興味を引いた 19 の論文（そのうち ６ つは演者らの発表論文）について紹介する。１）合併する肘病変の内訳、２）超音波や MRI による尺骨神経の動態、生理学的分析、
３）CuTS の診断法、４）尺骨神経の伸長（strain）と血流、５）手術手技とその結果、術後再発、そして
６）野球選手の UNE、の各項目順に紹介する。
本発表が、参加者の肘部管症候群に対する診断や治療に有用な手引きとなること、さらには日本発の画期的な業績の参考になることを祈念して、口演する。

【略歴】
1979年
1979年
1985年
1990年

北海道大学医学部医学科卒業
北海道大学医学部附属病院整形外科医員
北海道大学整形外科上肢班医院（荻野利彦助手）
米国 Texas Tech University 留学 Research Fellow（Jaiyoung Ryu, MD, PhD）
1991年 釧路労災病院整形外科部長
1995年 北海道大学医学部附属病院助手（三浪明男助教授）

1998年
2001年
2003年
2019年

S66

西札幌病院整形外科医長
北海道大学大学院整形外科助教授（三浪明男教授）
信州大学整形外科主任教授
千葉県流山中央病院名誉病院長
信州大学特任教授

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 9「肘部管症候群・胸郭出口症候群」

2月4日（土）15:25～16:25
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L9-2

胸郭出口症候群に対するゼロポジションでの内視鏡下手術
佐竹 寛史

山形大学整形外科

Hiroshi Satake

Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University, Japan【目的】胸郭出口症候群（TOS）の手術において、経腋窩アプローチ内視鏡下手術をゼロポジションで行う
ことにより視野が良好となり、安全な手術が行えると仮定して検討を行った。
【対象】手術は超音波検査で鎖骨下動脈の血流途絶や低下、あるいは加速がみられたり、前斜角筋と中斜角筋間距離（斜角筋底辺幅）が狭かったり、超音波検査や CT で肋鎖間隙が狭小化しているなど他覚的所見がみられた症例に対して行った。45例50肢に経腋窩アプローチ内視鏡補助下斜角筋切離、第1肋骨切除、および腕神経叢剥離術を行った。術中に斜角筋底辺幅を計測し、患者満足度、術前後の上肢機能評価（QuickDASH）、および合併症を調査した。
【結果】術中計測した斜角筋底辺幅は平均6.4 mm であった。全例改善がみられ、優（症状消失）40%、良（症状ほぼ消失）48%、可（症状残存あり）12%、不可（改善なし）はなかった。気胸は6% に生じた。他に合併症はなく、再発もなかった。2年以上の中期成績は、平均 QuickDASH が術前42から術後12に有意に改善し、非アスリート16に対してアスリートは0.2と良好に改善した。完全回復率は43% で非アスリート16% に比べ、アスリートは91% であった。
【結語】ゼロポジションで行った経腋窩アプローチ第1肋骨切除、腕神経叢剥離術はTOSに対して有効であり、
特にアスリートで良好な成績が得られた。

【略歴】
1999年3月
2000年5月
2007年3月
2011年6月
2014年4月
2017年6月

山形大学医学部医学科卒業
山形大学医学部整形外科入局
博士号学位を取得（医学博士）
山形大学整形外科助教
山形大学医学部講師
山形大学整形外科講師

2020年4月
2021年4月

S68

山形大学整形外科准教授
山形大学附属病院教授

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 9「肘部管症候群」

2月4日（土）16:25～16:40
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L9-3

超音波を用いた一般住民の肘部管における尺骨神経形態変化の評価―尺骨神経の動態不安定性と臨床症状との関連―
遠藤 史隆 1、田鹿 毅 2、久保井 卓郎 1、筑田 博隆 11

群馬大学大学院医学系研究科整形外科、2 群馬大学大学院保健学研究科

Fumitaka Endo1, Tsuyoshi Tajika2, Takuro Kuboi1, Hirotaka Chikuda1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine, Japan,
Graduate School of Health Sciences, Gunma University, Japan2【背景】肘関節屈曲時の尺骨神経不安定性（ulnar nerve instability: UNI）は無症候性の健常者にも確認されているが，UNI と肘における尺骨神経障害との関連は明らかでない．
【目的】一般住民における尺骨神経不安定性の有病率と利き手，非利き手における差異を調査すること．
尺骨神経不安定性および尺骨神経の形態変化と上肢の機能および症状との関連を調査すること．
【対象と方法】山村地域における2019年住民検診を利用して，160人（男性46人，女性114人，平均年齢65.4
歳）を対象に超音波検査（UNI の有無を確認，内側上顆中枢4cm，中枢1cm，末梢5cm での尺骨神経断面積を計測）を施行した．不安定性なし，亜脱臼，脱臼の3群に分けて，利き手側，非利き手側において以下の項目（年齢，性別，身長，体重，BMI，体脂肪率，握力，key pinch 力，3部位における神経断面積，
Patient-Rated Elbow Evaluation スコア）について比較検討した．
【結果】肘部管症候群罹患例や肘関節の明らかな外傷既往例を除外した153人のうち，78人（51%）で片肘あ
るいは両肘に UNI がみられた．利き手，非利き手の間に有意差はなかった．亜脱臼群のみ内側上顆中枢
1cm における神経断面積の有意な増大がみられた．その他身体所見や PREE スコアに有意差はなかった．
【結語】一般住民に対して肘における UNI について調査し，対象者の約半数に UNI がみられ，利き手・非利き手間では有意差がなかった．UNI の程度と肘関節自覚症状，握力，key pinch 力との有意な関連はな
かった．神経断面積は亜脱臼群においてのみ有意に増大していた．
演題『一般住民における肘部管中枢部尺骨神経脱臼、亜脱臼の有症率と尺骨神経超音波所見との関連について，2020』を基に英文『The ultrasonographic assessment of the morphologic changes in the ulnar nerve at the cubital tunnel inJapanese volunteers: relationship between dynamic ulnar nerve instability and clinical symptoms: Fumitaka Endo,
Tsuyoshi Tajika, Takuro Kuboi, Satoshi Shinagawa, Toshiki Tsukui, Tomoki Nakajima, Yusuke Kogure, Hirotaka
Chikuda. JSES International, 2021』を執筆した．

【略歴】
出身大学：秋田大学（平成23年卒）
初期臨床研修：前橋赤十字病院
群馬大学整形外科入局：平成25年

ローテーション病院：群馬大学医学部附属病院（2013年度）
			
公立藤岡総合病院（2014年度）
			
前橋赤十字病院（2015年度）
		
高崎総合医療センター（2016年度）
			
群馬大学医学部附属病院（2017～2019年度）
			
			

S70

済生会前橋病院（2020年度）
高崎総合医療センター（2021年度～）

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 9「肘部管症候群」

2月4日（土）16:25～16:40
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L9-4

造影超音波検査を用いた肘部管症候群患者における尺骨神経内の動的な微小血流評価松井 雄一郎 1,2、堀江 達則 3、船越 忠直 4、河村 太介 2、西田 睦 5、岩崎 倫政 21北海道大学大学院歯学研究院臨床教育部、
北海道大学大学院医学研究院整形外科学教室、3 北海道大学病院医療技術部放射線部門／超音波センター、4 慶友整形外科病院、
5
北海道大学病院医療技術部検査・輸血部門／超音波センター
2

Yuichiro Matsui1,2, Tatsunori Horie3, Tadanao Funakoshi4, Daisuke Kawamura2,
Mutsumi Nishida5, Norimasa Iwasaki2
1

Section for Clinical Education, Faculty of Dental Medicine, Hokkaido University, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido University, Japan,
3
Department of Radiological Technology, Diagnostic Center for Sonography, Hokkaido University Hospital, Japan,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Keiyu Orthopaedic Hospital, Japan,
5
Division of Laboratory and Transfusion Medicine, Diagnostic Center for Sonography, Hokkaido University Hospital, Japan
2【目的】本研究の目的は、健常者と肘部管症候群（CuTS）患者の、肘関節屈曲角度の違いにおける尺骨神経内の微小血流パターンの比較と、CuTS 患者の微小血流パターンに対する手術の影響を、造影超音波検査法（CEUS）を用いて評価することである。
【方法】本研究では、健常者10名10肘（健常群）と、尺骨神経前方皮下移所術を受けた CuTS 患者10名10肘（CuTS 群）を対象とした。CuTS 群には術前と術後1、2、3か月に、電気生理学的検査、CEUS を実施した。
肘関節屈曲角20°と110°における肘部管絞扼部とその1cm 近位の神経内血流パターンを曲線下面積（AUC）
値として算出した。
【結果】電気生理学的検査において、術後1、2、3か月で術前と比較して有意に改善が認められた。健常群では、肘部管絞扼部および近位部の AUC 値は、肘関節屈曲角度の増加に伴う有意な変化は認められなかった。一方、CuTS 群では、術前の肘関節屈曲110°における近位部の AUC 値は、屈曲20°と比較して有意に減少していた。又、肘関節屈曲20°と110°における絞扼部と近位部の AUC 値は、術後2か月で術前と比較して最も増加した。
【考察】CuTS 患者における術前の肘関節屈曲角度の増加や尺骨神経皮下前方移所術による、尺骨神経内の微小血流パターンの変化を明らかにすることができた。CEUS を用いた尺骨神経内の微小血流の定量的評価は、CuTS の新たな補助的診断ツールの一つとなり、神経障害からの術後回復を評価する指標となる可能性があると考えられる。
演題『肘部管症候群における尺骨神経の動的環境変化は神経内の微小血行動態に影響を与える , 2016』及び『肘部管症候群
手術前後における尺骨神経内の微小血行動態の変化 , 2017』が英文『Dynamic Evaluation of Intraneural Microvascularityof the Ulnar Nerve Using Contrast-Enhanced Ultrasonography in Patients With Cubital Tunnel Syndrome: Matsui Y
et al. J Hand Surg Am, 2022』の掲載に寄与した。
【略歴】
2002年 秋田大学医学部卒業
2002年 北海道大学医学部附属病院整形外科研修医
2003年 苫小牧市立総合病院医員
2004年 北海道大学病院整形外科医員
2005年	‌北海道大学大学院医学研究科高次診断治療学専攻
博士課程入学2009年	‌北海道大学大学院医学研究科高次診断治療学専攻
博士課程修了2009年 JA 北海道厚生連倶知安厚生病院医長

2011年
2013年
2016年
2021年
2021年

北海道大学病院整形外科医員
北海道大学大学院医学研究科整形外科学分野助教
北海道大学病院整形外科助教
北海道大学病院整形外科助教（救急部兼務）
北海道大学大学院歯学研究院准教授 /北海道大学病院整形外科（兼務）
2022年	‌北海道大学大学院歯学研究院臨床教育部准教授 /北海道大学病院整形外科（兼務）

S72

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 10「肘部管症候群・橈骨頭置換」

2月4日（土）16:50～17:50
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L10-1

成長期野球選手における肘周辺の尺骨神経障害に対する治療
丸山 真博 1、佐竹 寛史 1、宇野 智洋 1、原田 幹生 2、高原 政利 3、高木 理彰 1
1

山形大学整形外科、2 三友堂病院、3 泉整形外科病院手肘スポーツ

Masahiro Maruyama1, Hiroshi Satake1, Tomohiro Uno1, Mikio Harada2,
Masatoshi Takahara3, Michiaki Takagi1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University, Japan
Sanyudo Hospital, Japan, 3Izumi Orthopaedic Hospital, Japan2【目的】野球選手の肘周辺の尺骨神経（UN）障害に対する良好な術後短期成績が報告されているが，術後中期は不明な点が多い．本研究の目的は若年野球選手における UN 障害の術後5年以上経過した中期成績について報告する．
【対象と方法】手術を施行した26例のうち電話調査可能であった24例を調査対象とした．全例男性で手術時年齢は平均17（12 - 28）歳であった．全例投球側であった．手術は皮下前方移所術23例，単純除圧術1例であった．10例に同時肘内側側副靭帯（UCL）の部分断裂があったが，同時靭帯再建術は行わなかった．
調査内容は野球復帰状況（完全復帰：以前の競技レベルに復帰，不完全復帰：競技レベルを下げて復帰，復帰不能，または再手術），野球継続期間，および再発の有無とした．術後観察期間は平均75（60 - 103）か月であった．
【結果】22例（92%）が術後平均2.3（1.5 - 4.5）か月で完全復帰した．電話調査時，3例は野球を継続し，19例
は術後平均4（2 - 8）年間，競技レベルで野球を継続し，就職や進学を理由に野球を引退した．残りの2例のうち1例は肘 UCL 部分損傷のため肘痛が残存し不完全復帰であった．もう１例は初回手術時肘 UCL 損
傷の合併はなかったが，肘痛が残存し，再手術（神経剥離術と肘 UCL 再建術）を受けていた．再発例は１例で，術後95か月に症状が再発し，術後99か月で神経剥離術を施行した．
【考察】92% が野球に完全復帰し，肘痛を理由に野球を引退した症例は無く，2年以上野球を継続していたことから，術後中長期でも良好な成績であると考えられた．

【略歴】
2004年
2006年
2017年
2018年
2018年

山形大学 卒業
山形大学整形外科 入局
Stanford 大学整形外科 Goodman 研究室
Visiting Scholar
山形大学大学院医学系研究科医学専攻課
Stanford 大学整形外科 Goodman 研究室
Postdoctoral Research Fellow

2019年
2021年

日本学術振興会海外特別研究員
山形大学 助教

卒業

S74

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 10「肘部管症候群・橈骨頭置換」

2月4日（土）16:50～17:50
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L10-2

Metallic Radial Head Arthroplasty designs and clinicalapplication
Jun-Gyu Moon

Korea University Guro Hospital, Korea

Metallic radial head arthroplasty is currently accepted for the treatment of unreconstructible radialhead fractures combined with elbow instability. A variety of prostheses have been developed andused in the markets. Based on the different concepts, these implants differ in head articulation, stem
fixation, and metallic composition. The author reviews the characteristics and clinical outcomes ofdifferent types of radial head prostheses, and also discusses specific designs of implants currently usedin the market.
A primary technical goal of radial head arthroplasty is the insertion of an implant that closely
replicates the native radial head. The major pitfall when using a metallic radial head prosthesis is
the insertion of a longer implant, which results in overstuffing of the radiocapitellar joint. Satisfactory
clinical results can be anticipated when a radial head prosthesis is used for the correct indications andwhen a systemic approach is undertaken to ensure proper sizing. However, we need data regarding
the long-term outcomes and comparison of the various types of prostheses.
The main complications of prostheses include loosening, capitellar erosion, and elbow arthritis —regardless of design or type. There are other complications inherent to specific design of implants.
The disassembly of bipolar implants and relatively high incidence of osteolysis in the press-fit stem
are reported. It will be necessary to conduct future research about the advancement of implanttechnology, including stable articulation and wear reduction.

【Curriculum Vitae】
Position: 	‌Chief, Department of Orthopedic surgery
	‌Director, Sports Medical Center	‌Professor, Korea University Medical College
Work Experience:
2018 ‌Chief and Professor, Department of Orthopedic
surgery
2017-2018 ‌Visiting professor, Regeneration research center,
MGH, Boston, MA, USA
2014-2016 ‌Professor, Orthopedic Surgery, Korea University
Guro Hospital, Seoul, Korea
2009-2014 ‌Associate professor, Orthopedic Surgery, Korea
University Guro Hospital, Seoul, Korea

2007-2009 Research‌Fellow, Biomechanics Lab, Mayo Clinic,
Rochester, MN, USA
2004-2006 Clinical‌Assistance professor, Orthopedic Surgery,
Korea University Guro Hospital
Education:
1988-1994 Korea‌
University Medical College, Seoul, Korea
1999-2004 Master‌
degree, Orthopedic surgery, Korea‌University Postgraduate School, Seoul, Korea
2004-2007 PhD,‌
Orthopedic surgery, Korea University
Postgraduate School, Seoul, Korea

S76

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 11「肘とその疾患」

2月4日（土）8:40～9:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L11-1

The Elbow and its Disorders: my Experience and Perspective(also known as: The Elbow – the Joint we Love to Hate)
Bernard F. Morrey

Mayo Clinic, University of Texas Health Science Center, USA

The elbow has fascinated me throughout my career – and still does. Knowledge of the capricious
nature of the joint has earned it the well know designation of “predictable unpredictability “ This
characteristic extends both to its response to disease as well as to the uncertainty of many, if not
most treatments. For these reasons I consider the elbow as the “joint between（ shoulder and hand）
and beyond”（our understanding and effective treatment）. Some of these features are explainable dueto the unique anatomy from the skin to bone.
Skin. The elbow is a subcutaneous joint with little protection from skeletal muscle. Hence the tendency
for poor skin healing and increased infection.
Neurovascular. Three major nerves are intimate to the joint and are at risk both with trauma andsurgery. Vascular insult is associated with high risk of compartment syndrome.
Musculature, tendons. Trauma associated with highest risk of HO than any other joint.High incidenceof refractory, anterior, posterior, medial and lateral tendinopathy.
Capsule, ligaments. Exaggerated healing reaction of the capsule causes high grade contracture andarthrofibrosis often disproportionate to the injury that responds poorly to PT. Both collateral ligaments
are vulnerable to residual instability following injury.
Articulation. Arguably the most complex joint in the body. Trama to the articulation extremelycommon and extremely difficult to treat with traditional ORIF techniques. Prosthetic intervention for
acute trauma is not yet optimized. Primary osteoarthritis is the only joint where OA is treated withdebridement rather than replacement. Articular cartilage is preserved and the disease is manifest by
osteophyte formation at the margin of the cartilage.
SUMMARY. The elbow anatomy is unique as is the response to insult. The legendary reputation ofpoor outcomes of intervention is changing, but there is a long way to go.
【Curriculum Vitae】
Bernard F. Morrey, M.D., is the emeritus chair of Orthopedics
and served on the Board of Governors of the Mayo Clinic. He
is Professor of Orthopedics at Mayo and at the University ofTexas, San Antonio. He is past President of the American
Academy of Orthopaedic Surgeons, of the American
Orthopaedic Association, and of the American Shoulder andElbow Surgeons and . is past chair of the Board of Trusteesof the JBJS Dr. Morrey is a Fulbright Scholar, He is amember of numerous specialty and international societies
including the Royal College of Surgeons, Edinbourgh and
EFFORT. Dr. Morrey’s clinical interest is adult reconstructive
surgery, and he was the surgeon to Senior President andMrs Bush. Academic contributions include 25 years of
NIH supported research. He holds nine patents and has

authored 15 major textbooks under four different titles
and in six languages. He has over 450 peer-reviewed
publications. He has been named a distinguished alumnus
from St. Bernard College, the Mayo Clinic, the University ofTexas Medical Branch, Galveston.
.A NASA aerospace engineer , 1965-67, he received an MD
degree from the University of Texas Medical Branch in1971
and an MS in biomechanics from the U of Minnesota while
completing orthopaedic training at Mayo Clinic. After two
years in the Air Force, he was awarded the Meritorious
Service Award, and joined the Mayo staff in 1978. His
wife, Carla, an RN, and he have four children, all in the
medical profession, and 12 grandchildren.

S78

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 12「変形性関節症」

2月4日（土）9:50～10:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L12-1

変形性肘関節症に対するコンピューター支援下関節鏡手術
島田 幸造 1、轉法輪 光 1、三好 祐史 1、宮村 聡 2
1

JCHO 大阪病院整形外科、2 大阪大学整形外科

Kozo Shimada1, Ko Temporin1, Yuji Miyoshi1, Satoshi Miyamura2
1

Department of Orthopaedic Surgery, JCHO Osaka Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Japan2

変形性肘関節症は、上肢を酷使する重労働者、throwing athletes、あるいは肘関節内骨折などの外傷後に多く見られる。肘関節は元々非荷重関節であるために変形性関節症が発症しても疼痛を訴えることは少ないが、病状が進むと外反を呈する肘の解剖学的形態から、屈伸運動の軸として安定性を担保する腕尺関節には主に骨極形成が、圧迫剪断力のかかりやすい腕橈関節には主に軟骨の摩耗が起こり、さらに最大屈伸域での骨棘の衝突現象は骨棘先端の骨折、loose body 化を生じ、痛みの原因とともに更なる可動域制限へと病態を増悪させる。１）腕尺関節の骨棘は元来関節のブレを制動する合目的的なものである
が、loose body や過剰な骨棘形成は疼痛や可動域制限の原因となるため、障害部位を同定して切除することが望ましく、２）腕橈関節の軟骨変性は不可逆的ではあるが、関節面の新鮮化とそれに引き続いての免荷運動により、線維軟骨再生（resurfacing）が期待でき関節温存を目指すことが可能である。
肘の安定性を損なうことなくその機能を改善させるためには、１）や２）を小侵襲下に行うことが必要で、そのためには関節鏡手術が理想的である。また、動態3D-CT を用いた術前シミュレーションやそれに従って術前に CAD モデルを作成することは、俯瞰的に見ることが不得手な関節鏡の弱点を補う。鏡視下手術と術前 PC 支援の相性は極めて良好で効果的である。我々の変形性肘関節症に対する肘関節鏡手術と、術前3D シミュレーションや CAD モデル作成によるコンピューター支援について紹介する。

【略歴】
1985. 3
1985. 6
1986. 1
1987. 7
1988. 1
1988.10
1989. 4
1990. 91991. 3
1997. 4大阪大学医学部卒業
大阪大学整形外科入局、同附属病院（研修医）
姫路赤十字病院整形外科
大阪府立千里救命救急センター（レジデント）
香川医科大学整形外科（10月より文部教官・助手）
ドイツ・フンボルト大学整形外科留学（Prof. Zippel）
スイス・クリニックロンジェレ留学（Prof. Narakas）
大阪大学医学部整形外科文部教官・助手
大阪厚生年金病院整形外科
大阪大学医学部整形外科文部教官・助手（1997 医学博士 1999学内講師）

2001. 1 りんくう総合医療センター整形外科部長（大阪大学医学部非常勤講師）
2007. 7 大阪厚生年金病院災害外科部長
2014. 4 JCHO 大阪病院（大阪厚生年金病院より改組）
スポーツ医学科部長
2020. 1 JCHO 大阪病院統括診療部長 / 整形外科部長（大阪大学医学部臨床教授）
2022. 4 JCHO 大阪病院副院長
2021. 2 第33回日本肘関節学会学術集会会長

S80

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 12「変形性関節症」

2月4日（土）9:50～10:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L12-2

Primary Osteoarthritis of the Elbow
Graham J.W. King
Roth|McFarlane Hand and Upper Limb Centre, St. Joseph’s Centre, Western University, Canada

Primary osteoarthritis of the elbow is commonly associated with a history of heavy use and istypically more symptomatic in the dominant arm. It is more frequently seen in men than women.
Patients present with stiffness, locking, end-range impingement pain and less commonly with an ulnar
neuropathy. The pattern of osteophyte distribution is typical, blocking motion and often separating off
and resulting in loose bodies. The cartilage of the ulnohumeral joint is usually well preserved while
cartilage loss of the radiocapitellar joint is common. Unlike the documented experience in the knee,
debridement of impinging osteophytes and removal of loose bodies, either open or arthroscopically,is highly effective at reducing pain and improving function in patients with primary osteoarthritis.
In most cases radial head excision is not needed in spite of the loss of cartilage. In advanced cases
ulnohumeral cartilage loss is seen, resulting in midarc pain which is less responsive to debridement
arthroplasty. These patients may be better treated with total elbow arthroplasty.
【Curriculum Vitae】
Undergraduate Training:
1989 – 1991	‌University of Calgary Faculty of Medicine,
Department of Graduate, MS
1978 – 1982	‌University of British Columbia, Faculty of
Medicine, MD
1975 – 1979	‌University of British Columbia, Faculty of
Science, BS
Surgical Research Training:
1991 – 1992	‌Visiting Clinician/Scientist, Orthopaedic
Biomechanics Laboratory			‌Dr. Bernard Morrey / Dr. Kai Nan An,
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
1989 – 1991	‌Hand & Upper Extremity Fellowship, Dr.
Robert Y. McMurtry			‌Foothills Hospital, The University ofCalgary, Calgary, Alberta
1989 – 1991	‌Basic Science Research Fellowship, Joint
Injuries & Diseases Research Group, Dr.
Cyril B. Frank			‌The University of Calgary, Calgary, Alberta
1984 – 1989	‌Resident, Division of Orthopaedic Surgery			‌University of Toronto, Toronto, Ontario
1984 – 1985	‌Orthopaedic Research Fellow			‌Sunnybrook Medical Centre, University ofToronto, Toronto, Ontario

1982 – 1983	‌Rotating Intern, Misericordia Hospital			‌University of Alberta, Edmonton, Alberta
Appointments:
2014 – present	‌Site Chief of Surgery, St. Joseph’s HealthCare London
2013 – present	‌Director, Roth|McFarlane Hand and Upper
Limb Centre			‌St. Joseph’s Health Care London
2013 – present	‌Medical Director, Workplace Safety andInsurance Board Upper Limb Specialty
Clinic, St. Joseph’s Health Centre
1992 – present	‌Consultant, Roth|McFarlane Hand andUpper Limb Centre			‌Division of Orthopaedic Surgery, St.
Joseph’s Health Centre, London, Ontario
1992 – present	‌Co-Director, Roth|McFarlane Hand andUpper Limb Centre Bioengineering
Research Laboratory
2002 – present	‌Professor, Division or Orthopaedic Surgery,
Department of Surgery, University ofWestern Ontario, London, Ontario
Total Presentations, Publications and Abstracts:‌Presentations: 694; Peer Reviewed Papers: 315; Books: 3; Book
Chapters: 93, Visiting Professor: 26

S82

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 12「変形性関節症」

2月4日（土）10:50～11:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L12-3

肘内側側副靭帯不全に対するストレス 3D-CT を用いた関節裂隙と接触面の評価
沼口 京介 1、門間 太輔 2、松居 祐樹 1、岩崎 倫政 11北海道大学整形外科、2 北海道大学病院スポーツ医学診療センター

Kyosuke Numaguchi1, Daisuke Momma2, Yuki Matsui1, Norimasa Iwasaki1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido University, Japan,
Center for Sports Medicine, Hokkaido University Hospital, Japan2

肘尺側側副靭帯（UCL）不全は、投球などの繰り返される肘外反ストレスにより引き起こされることが多く、しばしば肘関節後方障害を合併する症例が存在する。これは UCL 不全を有する肘関節における投球
動作が肘関節接触面に変化を及ぼすことによると考えられる。本研究の目的は、3D 骨モデルを用い UCL
不全例における3次元的な関節裂隙の開大や関節接触面を計測することで、UCL 不全が肘関節の接触面に及ぼす影響を明らかにすることである。投球側に UCL 不全を有する野球選手10名（平均年齢25.9歳）を対象とし、投球側および非投球側の肘屈曲90°において前腕中間位かつ外反ストレスが無い状態の CT 撮
影と、回外位かつ手関節に2kg の重りを巻くことで外反ストレスを加えた状態の CT 撮影を行った。得られた CT データより作成した3D 骨モデル を用いて関節裂隙間距離を計測し、腕橈関節では2.8mm 以下を、
腕尺関節では2.4mm 以下を関節接触面と定義した。また、上腕骨、橈骨、尺骨それぞれに3次元座標系を使い関節接触面の中心の座標を計測し、投球側、および非投球側で比較検討した。統計解析には t 検定を用い、有意水準は5% 未満とした。同様に腕尺関節の接触面は外反ストレスにより、UCL 不全を有する投
球側で非投球側と比較し有意に後方に変位する結果であった（p=0.041）。本研究結果より、UCL 不全により肘関節接触面は、腕橈関節は外側に、腕尺関節は後方に変化することが示された。これより UCL 不全を有する投手では、繰り返す投球動作における外反ストレスにより、上腕骨滑車後方の軟骨障害を生ずる可能性が示唆された。
演題『肘内側側副靱帯損傷術前後の CT を用いた関節接触面の評価 , 2021』が英文『Changes in elbow joint contact area insymptomatic valgus instability of the elbow in baseball players: Numaguchi K. Sci, Rep, 2021』の掲載に寄与した。

【略歴】
2018年 3月
4月
2020年 4月
4月
8月
2021年 4月

北海道大学医学部医学科卒業
市立釧路総合病院初期研修
北海道大学整形外科入局
帯広厚生病院整形外科
北海道大学病院整形外科
王子総合病院整形外科

2022年 4月 北海道大学病院整形外科
10月 市立釧路総合病院整形外科

S84

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 12「変形性関節症」

2月4日（土）10:50～11:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

L12-4

CT データに基づくコンピュータ支援ナビゲーションシステムを用いた
変形性肘関節症に対する関節鏡下骨棘切除術の正確性
塩出 亮哉 1、岡 久仁洋 1、信貴 厚生 2、宮村 聡 1、田中 啓之 1、前 達雄 1、村瀬 剛 1
1

大阪大学整形外科、2 行岡病院整形外科

Ryoya Shiode1, Kunihiro Oka1, Atsuo Shigi2, Satoshi Miyamura1, Hiroyuki Tanaka1, Tatsuo Mae1,
Tsuyoshi Murase1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Yukioka Hospital, Japan2

目的：変形性肘関節症に対する関節鏡視下骨棘切除術における、コンピュータ支援ナビゲーションシステムの臨床応用のために、3次元（3D）造形骨モデルを用いて模擬手術を行い、手術精度を評価する。
方法：実際の変形性肘関節症患者15名の上腕骨の3D 造形骨モデルを用いて模擬手術を行った。手術精度を評価するために2種類の実験を行った。模擬手術は3人の整形外科専門医がそれぞれ15個の骨モデルを用いて行った。
手術精度として、45回の平均値を用いた。また、3 名の術者間の手術精度の差も評価した。また、同一術者が30回試行し、前半と後半の手術精度の差も評価した。
結果：肘関節内全体の手術における空間誤差は1.13mm であった。切除量については、術前計画で設定した切除量と比較して8％が過多に切除され、計画した切除範囲の85％が切除された。関節内後方より関節内前方で有意に精度が低かった。検者内信頼性は0.81、検者内信頼性は0.87であった。
結論：肘関節の関節鏡下骨棘切除術にコンピュータ支援ナビゲーションシステムを用いた手術は、他の関節の場
合と同等の精度をもたらした。
臨床的意義：変形性肘関節症に対する関節鏡下骨棘切除術は、手術中に骨性インピンジメント病変を正確に特定することが困難であり、高度な手術技術を必要とする。コンピュータ支援ナビゲーションシステムを用いた肘関節の関節鏡下骨棘切除術は、手術器具と骨性インピンジメント病変の両方をリアルタイムで追跡でき、技術的困難を解決することができると思われる。
演 題『Accuracy of Navigation System for Elbow Arthroscopic Surgery; In Vitro Study, 2021』を 基 に 英 文『Arthroscopic
Debridement of Elbow Osteoarthritis Using CT-Based Computer-Aided Navigation Systems Is Accurate, Arthrosc Sports Med
Rehabil, 2021』を執筆した。
【略歴】
学歴：

受賞歴：

2018年 4月 - 2022年 3月

大阪大学大学院医学系研究科医学専攻

2019年 4月

日本手外科学会学術集会

2006年 4月 - 2012年 3月

大阪大学医学部医学科

			

若手ベストペーパーアワード

所属学会：

経歴：
2022年 4月 - 現在		大阪大学大学院医学系研究科医学専攻

2021年10月 - 現在

中部日本手外科研究会

				

整形外科 医員

2020年 9月 - 現在

日本臨床バイオメカニクス学会

2017年 4月 - 2018年 3月

社会医療法人行岡医学研究会行岡病院

2016年 6月 - 現在

日本手外科学会

				

整形外科 医員

2015年 1月 - 現在

日本肘関節学会

2016年10月 - 2017年 3月

大阪大学医学部附属病院 整形外科 医員

2014年 4月 - 現在

日本整形外科学会

2015年 4月 - 2016年 9月

独立行政法人地域医療機能推進機構

				

星ヶ丘医療センター 整形外科 医員

2014年 4月 - 2015年 3月

独立行政法人労働者健康安全機構

				

関西ろうさい病院 整形外科 医員

S86

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 10「骨折」

2月3日（金）16:50～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

L10-3

治療に難渋した小児上腕骨遠位骨幹端粉砕骨折の 2 例
新妻 学 1、八木 敏雄 1、久保 和俊 2、川崎 恵吉 3、稲垣 克記 1
1

昭和大学医学部整形外科学講座、2 昭和大学江東豊洲病院整形外科、3 昭和大学横浜市北部病院整形外科

Gaku Niitsuma1, Toshio Yagi1, Kazutoshi Kubo2, Keikichi Kawasaki3, Katsunori Inagaki1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Koto Toyosu Hospital, Japan,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Northern Yokohama Hospital, Japan
2【緒言】小児では稀な上腕骨遠位骨幹端部の粉砕骨折2例について報告する。
【症例】症例1は9歳男児。経皮鋼線固定を試みたが外側皮質が粉砕し保持困難。内側、外側を展開し観血的整復後、内側から鋼線3本で固定した。外側は粉砕が強く鋼線は刺入できず。2週で再転位し再手術。
観血的整復しかろうじて外側から交差鋼線固定した。術直後よりギプス5週し4か月で骨融合、5か月で抜釘。最終屈曲95°伸展 -20°
、回外90°
回内90°だった。
症例2は1歳11か月男児。内・外側を展開し観血的整復。内側3本の鋼線固定となった。術直後ギプスしたが3日で内反転位し徒手整復後ギプス。4週でギプス除去、3か月で骨融合した。最終屈曲120°伸展10°、
回外90°回内90°だった。
【考察】本骨折は CT でも粉砕の評価が困難で、外側が粉砕し交差鋼線固定は困難だった。骨折部の整復ではなく肘関節全体のアライメント整復を心掛けた。外側皮質が粉砕し鋼線固定のみでは不安定なため、小児でもプレートは良い適応と考えた。交差鋼線固定ができず内側からのみの場合は3本以上の鋼線固定と術直後ギプス固定を行うべきである。症例１はギプス障害を危惧しシーネにしたが、転位し再手術となった。症例2は症例1の経験から術直後ギプスとしたが、それでも内反転位した。幼児は外固定に限界があり創外固定の併用を今後検討している。
演題『治療に難渋した小児上腕骨遠位骨幹部粉砕骨折の 2 例 , 2021』を基に英文『Metaphyseal–diaphyseal Junctional
Fractures of the Distal Humerus in Children: Two Case Series: Gaku Niitsuma, Toshio Yagi, Kazutoshi Kubo, Keikichi
Kawasaki, Katsunori Inagaki. Journal of Orthopaedic Case Reports, 2022』を執筆した。

【略歴】
2008年
2008年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年

昭和大学医学部医学科 卒業
昭和大学藤が丘病院 初期臨床研修医
昭和大学医学部整形外科学講座 入局
国家公務員共済組合連合会虎の門病院、
虎の門病院分院整形外科
船員保険会せんぽ東京高輪病院整形外科
日本赤十字社医療センター脊椎整形外科
福島県郡山市 太田総合病院附属太田熱海病院、
太田西ノ内病院整形外科

2015年

昭和大学大学院医学研究科外科系整形外科学
卒業・医学博士号（甲）取得
	‌学位論文「表面置換型人工肘関節周囲骨組織に生じる各肘関節角度における生体工学的コンピュータ応力解析」
2016年
2018年
2019年
2020年
2022年

S88

昭和大学横浜市北部病院整形外科 助教
医療法人社団寿量会熊本機能病院
昭和大学医学部整形外科学講座 助教
同 講師、日本手外科学会専門医取得
同 診療課長補佐

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 10「骨折」

2月3日（金）16:50～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

L10-4

尺骨鉤状突起粉砕骨折に対する One incision two windows approach の 1 例
二村 謙太郎、西田 匡宏、長谷川 真之、鈴木 崇史、佐藤 亮、土田 芳彦
湘南鎌倉総合病院整形外科外傷センター

Kentaro Futamura, Masahiro Nishida, Masayuki Hasegawa, Takafumi Suzuki, Ryo Sato,
Yoshihiko Tsuchida
Orthopaedic Trauma Center, Shonan Kamakura General Hospital, Japan【背景】
鉤状突起骨折 O’Driscoll type Ⅱのうち sublime tubercle（ST）から tip まで骨折が及ぶ type Ⅱ -3＋ tip に対する標準的アプローチの報告はない．今回我々は type Ⅱ -3＋ tip に対して One incision two windows
approach（OITW）を施行し，良好な治療成績が得られたので報告する．
【症例】
27歳女性，スノーボードで受傷．右鉤状突起骨折 O’Driscoll type Ⅱ -3＋ tip の診断．骨折は3parts で① anteromedial facet（AM）と ST の上方半分を含む骨片と② tip を含む骨片，③橈側寄りの基部の骨片を認めていた．皮切は肘関節前内側で内上顆高位の近位4cm から約12cm 作成，皮下を十分剥離して over
the top approach と anterior approach を使用．前者で PL/FDS と FCU 上腕骨頭の間から AM と ST 領域に到達し，①に対してバットレスプレート固定．後者で biceps と神経血管束の間から brachialis を縦割し，③をラグスクリュー固定，②③をバットレスプレート固定した（プレートはいずれも SYNTHES 社製のVA hand2.0を使用）．CT にて解剖学的整復位を確認した．術後6ヶ月で肘関節屈曲140度，伸展−10度，
前腕回内85度，回外90度，DASH は0点，画像上も関節症性変化は認めていない．
【結語】
OITW は鉤状突起骨折 O’Driscoll type Ⅱ -3＋ tip に対して有用なアプローチであると考えられた．
演題『鉤状突起骨折（O’Driscoll type Ⅱ -3＋ tip）に対するOne incision two windows approachの1例 , 2020』を基に英文『Oneincision-two windows approach for fixation of multifragmentary coronoid process fracture of the ulna: A case report：
Kentaro Futamura, Yoshihiko Tsuichida, Masahiro Nishida, Masayuki Hasegawa, Takafumi Suzuki, Ryo Sato. Trauma
Case Reports, 2022』を執筆した。

【略歴】
平成15年3月		
北里大学医学部卒業
平成15年4月 		
順天堂大学整形外科入局
平成17年6月～平成21年6月 山梨県立中央病院
平成21年7月～平成22年6月 越谷市立病院
平成22年7月～平成24年6月 順天堂大学医学部附属浦安病院
平成24年7月 		
札幌徳洲会病院外傷センター
				（国内留学）
平成26年9月		
伊豆保健医療センター

平成27年4月
平成29年7月

S90

順天堂大学医学部附属静岡病院
湘南鎌倉総合病院整形外科外傷センター

2022年10月22日（土）～10月23日（日）ランチョンセミナー 1「人工肘関節の疾患別長期成績」

2月3日（金）12:40～13:40
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

ランチョンセミナー

LS1-1

人工肘関節の疾患別長期成績
稲垣 克記 1、川崎 恵吉 2、新妻 学 1、西川 洋生 31

昭和大学医学部整形外科、2 昭和大学横浜市北部病院、3 メイヨークリニック整形外科

Katsunori Inagaki1, Keikichi Kawasaki2, Gaku Niitsuma1, Hiroki Nishikawa3
1

Department of Orthopedic Surgery, Showa University School of Medicine,Showa University Northern Yokohama Hospital,
3
Department of Orthopedic Surgery, Mayo Clinic
2

人工肘関節の目標は無痛性の獲得、機能的可動域の獲得そして支持性の再獲得である。
表面置換型 Unlinked Kudo Elbow は関節リウマチ患者に使用されるようにデザインされ、橈骨頭コンポー
ネントは存在しないインプラントである。そのため外反角は5°で尺骨コンポーネントはオフセットにデザインされ尺骨関節軸は関節中心に位置される。
Linked type を代表する Coorad-Morrey（C/M）インプラントは関節摺動面が半拘束性 Loose hinge joint
で内外反に約10°の Laxity を有することで正常肘関節のキネマティクスに近く、広い疾病に対して適応となるデザインである。いずれのデザインも内・外側方向と内外反に自由度を有することにより手からの軸圧を干渉しながら、回旋トルクに強い安定性を有する。
1999年から2013年までの14年間に行った人工肘関節全置換術は114関節であり、Linked type と Unlinked
type 両者を10年以上（10-22年）経過観察した。Mayo Elbow Performance score は89点、エンドポイント
を Revision とした Kaplan-Meier 生存曲線では10年の時点で Kudo Elbow は96.5%、C/M は98%、15年では80% であった。
デザインコンセプトをよく理解し、各疾患に対して Linked および Unlinked のデザインを選択し正く人工関節を設置すれば両インプラントは15年の良好な臨床成績が期待できる。

【略歴】
昭和59年 3月 昭和大学医学部卒業
昭和59年 4月 昭和大学医学部整形外科学教室入局、同大学院入学
昭和63年 4月
平成 4年 4月
平成 6年 4月
平成 9年 4月
	‌		

都立広尾病院整形外科（東京都渋谷区）
昭和大学医学部整形外科助手
同講師‌米国 Mayo Clinic, Department of Orthopedic
Surgery（Rochester, MN）Research Fellow.
Prof. Morrey, Prof.An, Prof.O’Driscoll の下、2年間臨床研究を行う

平成11年	  3月平成11年	  4月平成20年	  6月平成20年 10月
平成21年	  4月平成29年	  4月		S92同修了、帰国昭和大学医学部整形外科講師
Mayo Elbow Club active Member
同准教授
昭和大学横浜市北部病院整形外科診療科長
昭和大学医学部整形外科学講座主任教授
昭和大学病院附属東病院病院長
現在に至る

2022年10月22日（土）～10月23日（日）ランチョンセミナー 2「肘離断性骨軟骨炎に対する治療戦略 －現状と将来展望－」
2月4日（土）12:45～13:45
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

ランチョンセミナー

LS2-1

肘離断性骨軟骨炎に対する治療戦略 －現状と将来展望－
岩崎 倫政

北海道大学大学院医学研究院整形外科教室

Norimasa Iwasaki

Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido
University

近年、野球選手の肘障害（野球肘）が社会的関心事になっている。肘障害のなかでも小中学生に好発する
離断性骨軟骨炎（OCD）は、病変の首座が自然修復能にきわめて乏しい軟骨組織にある。したがって、治療に難渋するケースが多い。
本講演では、肘 OCD に対する治療の現状と課題について述べ、その課題解決に向けた将来展望について言及する。具体的内容は、１）治療の現状と課題：不安定型 OCD 病変に対して、本邦で広く行われている骨軟骨柱移植術（mosaicplasty）の成績と本術式を中心とした治療戦略、２）課題と将来展望：現行の手術治療の課題解決に向けて、演者らが開発してきた新規低侵襲軟骨再生治療法の臨床応用の可能性、を予定している。

【略歴】
1988年03月 ‌旭川医科大学医学部医学科卒業
1988年06月 ‌北海道大学医学部附属病院整形外科（研修医）
1994年04月 ‌米国 Johns Hopkins 大学整形外科留学
		 （Biomechanics Lab. ポスドク）
1998年03月 ‌北海道大学大学院医学研究科修了
医学博士学位取得（北海道大学）
2000年01月 ‌北海道大学大学院医学研究科運動器再建医学分野

2004年02月 北海道大学病院整形外科講師‌
2010年04月 北海道大学大学院医学研究科機能再生医学講座‌		 整形外科学分野准教授
2012年10月 北海道大学大学院医学研究科機能再生医学講座‌		 整形外科学分野教授
2019年04月 北海道大学大学院医学院副学院長・医学研究院‌		 副研究院長

助手

S94

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 1「成人の肘関節脱臼骨折の診断と治療」

2月3日（金）8:20～9:10
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 1 "Fracture-dislocation in adults"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:10
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS1-1

肘頭後方脱臼骨折における損傷形態に応じた手術アプローチの選択：
a retrospective case series
二村 謙太郎、西田 匡宏、長谷川 真之、鈴木 崇史、佐藤 亮、小川 高志、土田 芳彦
湘南鎌倉総合病院整形外科外傷センター

Surgical approaches of posterior olecranon fracture dislocations basedon osteoligamentous injuries
Kentaro Futamura, Masahiro Nishida, Masayuki Hasegawa, Takafumi Suzuki, Ryo Sato,
Takashi Ogawa, Yoshihiko Tsuchida
Orthopaedic Trauma Center, Shonan Kamakura General Hospital【目的】
肘頭後方脱臼骨折（posterior olecranon fracture-dislocation，POFD）の損傷形態は多岐にわたり、その標準治療は確立されていない。本研究の目的は POFD の損傷形態と手術アプローチ、臨床成績から、その治療戦略を提唱することである。
【方法】
2013年8月以降、自施設にて手術加療を行い、１年以上の経過観察が可能であった POFD を対象とした。
合併骨折・靭帯損傷の内訳及び手術アプローチを調査した。主要評価項目を術後１年の肘 / 前腕 ROM とMayo elbow performance score（MEPS）とし、副次評価項目を術後合併症とした。
【結果】
対象は9例であった。鉤状突起骨折を全例で合併し O’Driscoll 分類は type1-2：2例、1-2＋3：1例、2-3：1例、
2-3 ＋ 3：1 例、3：4 例であった。橈骨頭・頚部骨折は 6 例で合併し修正 Mason 分類は type1：1 例、2：3
例、3：1例、4：1例であった。近位橈尺関節損傷を8例、回外筋稜骨折を2例、LUCL 断裂は上腕骨側で5例、尺骨側で1例認めていた。8例で複数アプローチを選択し、7例で staged surgery を行った。初回内固定は全例で posterior approach（Universal posterior、Taylor and Scham、Boyd）が選択され1例で拡大
Kaplan approach が併用されていた。2回目内固定は anterior approach3例、Kaplan approach4例（拡大2例）、over the top approach2例が施行されていた（重複あり）。自動 ROM は肘伸展平均 -10±8.3度、屈曲
平均134±5.7度、前腕回内平均75±11.3度、回外平均80±13.9度、MEPS は excellent6例、good3例であった。術後合併症として尺骨神経領域の痺れ１例、異所性骨化１例を認めた。
【結語】
POFD は鉤状突起骨折とその他様々な損傷の組み合わせで発生していた。症例ごとの損傷形態に応じて複数アプローチを staged surgery で施行したことが、良好な治療成績に繋がったと考えられた。

S96

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 1「成人の肘関節脱臼骨折の診断と治療」

2月3日（金）8:20～9:10
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 1 "Fracture-dislocation in adults"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:10
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

青壮年者の肘関節 terrible triad injury の治療成績

西脇 正夫、伊藤 ゆりか、竹之下 真一、石倉 佳代子、歌島 淳、寺坂 幸倫、清田 康弘、
久島 雄宇、稲葉 尚人、堀内 行雄
川崎市立川崎病院整形外科手肘外科センター

Terrible triad injuries of the elbow in younger patients

Masao Nishiwaki, Yurika Ito, Shinichi Takenoshita, Kayoko Ishikura, Atsushi Utashima,
Yukinori Terasaka, Yasuhiro Kiyota, Yu Kushima, Naoto Inaba, Yukio Horiuchi
Hand and Elbow Surgery Center, Department of Orthopaedic Surgery, Kawasaki Municipal Kawasaki Hospital【目的】青壮年者の肘関節 terrible triad injury の治療成績を後ろ向きに調査する．
【対象】2014年10月以降に当院で治療し，6か月以上経過観察した60才未満（27～51才）の肘関節 terrible
triad injury 6例（男5女1）を対象とした．6例とも重労働を伴う仕事をしており，4例は労災事故であった．橈骨頭骨折は Mason 分類2型4例，3型2例であった．尺骨鉤状突起骨折は Regan-Morrey 分類1型2例，2型2例，3型2例であり，O’Driscoll 分類では1-2型2例，2-2型1例，2-3型1例，3-1型2例であった．橈骨頭骨折に対して人工橈骨頭置換術を行った例はなく，5例はプレート固定中心，1例は headless screw での観血的整復固定術を行い，うち2例は腸骨移植を併用した．鉤状突起骨折は3例を lasso 法，3例を screw とKirschner 鋼線で固定した．外側側副靭帯断裂5例，内側側副靭帯断裂2例を suture anchor で縫合した．
最終調査時（術後6～16か月）の治療成績を調査した．
【結果】疼痛や不安定性が残った例や，再脱臼例はなかった．最終調査時の平均肘関節可動域は，屈曲130°
伸展 -9°回内78°回外80°，JOA-JES スコアは平均92点であり，全例制限なく原職に復帰した．2例は橈骨
頭骨折の骨癒合に6か月以上要した．5例で抜釘を行い，うち2例は抜釘時に関節授動術を要した．
【考察】青壮年者の肘関節 terrible triad injury に対し，橈骨頭を温存して観血的整復固定術を行った結果，
全例再脱臼なく，原職に復帰できた．しかし，橈骨頭骨折遷延癒合，関節授動術追加などにより治療期間が長期化した例や伸展制限が残存した例もあり，年齢と骨折型に加え，職業，生活様式．職場環境などを総合的に検討して橈骨頭を温存するか人工橈骨頭置換術を行うか判断する必要がある．

S97

シンポジウムS1-2

シンポジウム 1「成人の肘関節脱臼骨折の診断と治療」

2月3日（金）8:20～9:10
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 1 "Fracture-dislocation in adults"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:10
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS1-3

肘関節後方脱臼を伴う尺骨鉤状突起単独骨折から考察する
anterior capsule-ligamentous complex 修復の重要性
夏目 唯弘 1、山田 陽太郎 1、土橋 皓展 2
1

刈谷豊田総合病院整形外科、2 市立四日市病院整形外科

The importance of ACL complex repair in coronoid fracture withposterior elbow dislocation
Tadahiro Natsume 1, Youtaro Yamada 1, Akinobu Tsuchihashi 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Kariya Toyota General Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Yokkaichi Municipal Hospital

2【目 的】手 術 治 療 を 要 し た 肘 関 節 後 方 脱 臼 を 伴 う 尺 骨 鉤 状 突 起 単 独 骨 折 に お い て anterior capsuleligamentous complex（以下 ACL comp）の修復が肘関節安定性へ与えた影響を報告する。
【方法】2014年6月～2021年12月において、当院にて手術治療を行った肘関節後方脱臼を伴う尺骨鉤状骨
折単独骨折7例7肘のうち、受傷機転が Posteromedial rotatory メカニズムと考えられた O’Dorisccol 分類
type2（Anteriormedial）4例4肘を除外した3例3肘を対象とし、受傷時年齢・性別・骨折型（O’Drisccol 分類）・手術アプローチ・手術方法・術後観察期間・最終関節可動域・最終 JOA スコア・術前後の不安定性について調査した。
【結果】男性3例、平均年齢38.7歳、骨折型 Type1- subutype2（Tip）3例、前方アプローチ2例・Extended
Kaplan アプローチ1例、ACL com が付着する尺骨鉤状突起を確認の上、骨接合術を3例で行った。関節可動域平均（肘屈曲138.3°
・肘伸展 -10°
・前腕回内81.7°
・前腕回外88.3°）、JOA スコア平均92.7であった。
全例術前に後方不安定性を有し、2例は内反不安定性も有していた。全例術後不安定性は改善した。
【考察】Terrible triad injury（以下 TTI）の治療において2mm 以上の尺骨鉤状突起骨折は、ACL comp が付着し肘不安定性を惹起する可能性があるとされているが、その修復の必要性については一致した見解が得られていない。本症例はいずれも橈骨頭・LCL・MCL 損傷を合併せず、ACL comp 損傷を伴う尺骨
鉤状突起単独骨折のみで肘関節後方脱臼を来しており、いわば TTI において前方要素以外を修復した状
況と同様といえ、純粋な ACL comp が付着する尺骨鉤状突起の安定性を評価しているといえる。不安定
肘においては後方不安定性のみでなく外側の安定性にも寄与する ACL comp の修復を積極的に試みることが必要であると考える。

S98

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 1「成人の肘関節脱臼骨折の診断と治療」

2月3日（金）8:20～9:10
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 1 "Fracture-dislocation in adults"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:10
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

肘関節脱臼骨折における受傷機序に基づく鉤状突起の骨折型，治療方法および臨床治療成績の検討
楢﨑 慎二、今谷 潤也、沖田 駿治
岡山済生会総合病院整形外科

Treatment of elbow fracture-dislocations according to type of coronoid
process fracture
Shinji Narazaki, Junya Imatani, Shunji Okita

Department of Orthopaedics Surgery, Okayama Saiseikai General Hospital【目的】肘関節脱臼骨折において鉤状突起は安定性の獲得に最も重要な骨性因子とされる．本研究の目的
は肘関節脱臼骨折の受傷機序ごとの鉤状突起の骨折型，治療方法および治療成績を検討することである．
【方法】鉤状突起骨折を伴う肘関節脱臼骨折45例を対象とした．問診，術前画像診断およびストレス所見等により受傷機序ごとに4タイプに分類でき，TTI 20例，PMRI 8例，AOFD 7例，POFD 10例となっていた．受傷機序ごとの鉤状突起の骨折型，アプローチ法，内固定法，最終的な治療成績および合併症を調査した．
【結果】TTI は O’Driscoll 分類で type1，2が多く，extensile Kaplan approach を用いて lasso 法や screw 固
定を，PMRI では sublime tubercle を含むことがあり，medial approach を用いて buttress plate や screw
による内固定が行われていた．AOFD は全例 type3 で，posterior approach を用いて screw，wiring，mini plate および尺骨近位部用 ALP 越しの screw にて内固定が行われていた．POFD における鉤状突起の骨折型は多様で，universal posterior approach を用いて lasso 法，screw，wiring，mini plate，ALP 越
しの screw 固定等の組み合わせによる内固定が行われていた．治療成績は JOA-JES score で TTI 89.7，
PMRI 94.2，AOFD 88，POFD 91.9点で，肘不安定性の遺残を呈した症例はなかった．
【考察】肘関節脱臼骨折において，受傷機序により鉤状突起の骨折型に特徴があった．手術においても受傷機序ごとで同様のアプローチ法や内固定法が行われていた．本外傷においては，受傷機序を十分に考察した上でアプローチ法や内固定法を選択することで，肘不安定性の遺残もなく概ね良好な治療成績が得られていた．

S99

シンポジウムS1-4

シンポジウム 1「成人の肘関節脱臼骨折の診断と治療」

2月3日（金）8:20～9:10
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 1 "Fracture-dislocation in adults"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:10
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS1-5

重度肘関節外傷に対するヒンジ付き創外固定器の使用経験

千田 博也 1、犬飼 智雄 1、上用 祐士 2、岡本 秀貴 3、川口 洋平 3、野田 陽平 3
1

総合大雄会病院整形外科、2 名古屋市立大学医学部東部医療センター整形外科、3 名古屋市立大学医学部整形外科

Sever elbow injury treated with hinged external fixator

Hiroya Senda 1, Tomoo Inukai 1, Yuji Joyo 2, Hideki Okamoto 3, Yohei Kawaguchi 3, Yohei Noda 3
1Dept. of Orthop. Surg., Daiyukai General Hospital,
Dept. of Orthop. Surg., Nagoya City University East Medical Center,
3
Dept. of Orthop. Surg., Nagoya City University
2【はじめに】重度肘関節外傷13例に対し、観血的手術とともにヒンジ付き創外固定器を一期的に装着し、早期より可動域訓練を行うことにより良好な可動域と安定性が得られたので考察を加え報告する。
【対象症例】Terrible triad3例、肘関節脱臼骨折3例、経肘頭脱臼骨折3例、肘頭粉砕骨折２例、肘関節脱臼１例、橈骨頭脱臼１例で橈骨頭脱臼術後の１例は早期に転医したため今回の対象からは除外した。それぞれ骨接合術、靭帯縫合術、観血的脱臼整復術に引き続いて創外固定器を装着した。肘関節軸にヒンジの運動軸を一致させて固定を行ない、術後早期から自動、他動可動域訓練を行った。
【結果】内固定した骨折部位、脱臼および靭帯の安定性が可動域訓練に耐えうる強度を獲得した時期を創
外固定器除去のタイミングとしたところ装着期間は平均4.9（3~8）週であった。術後１年以上経過を観察し得た７例の肘関節可動域の平均は屈伸125.4度、回内外170.0度で JOAscore は平均9 2.4点であった。
【考察】関節外傷の治療に際しては、安定性と可動性という相反する要素を両立させることが求められる。
重度肘関節外傷では強固な内固定を行うことが困難な骨折と、重篤な靭帯損傷を伴うことが稀ではなく、ギプス内での再脱臼、長期の外固定による関節拘縮や性急すぎる可動域訓練の結果生じる不安定性など様々な問題が生じうる。ヒンジ付き創外固定器を使用し早期から可動域訓練を開始することにより拘縮を防止し、また同時に良好な安定性を獲得することができ、極めて有用であった。

S100

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 2「小児肘外傷の診断と治療」

2月3日（金）9:45～10:25
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 2 "Pediatric injuries"

Feb. 3rd（Fri）9:45～10:25
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

小児肘外傷における上腕骨遠位外側骨片の転位方向による簡易鑑別中川 敬介 1、日高 典昭 3、新谷 康介 2、鈴木 啓介 3、細見 僚 2、中村 博亮 1
1

大阪公立大学整形外科、2 大阪市立総合医療センター小児整形外科、3 大阪市立総合医療センター整形外科

Rough differential diagnosis depends on the lateral metaphyseal
fragment of the distal humerus

Keisuke Nakagawa 1, Noriaki Hidaka 3, Kosuke Shintani 2, Keisuke Suzuki 3, Ryo Hosomi 2,
Hiroaki Nakamura 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Osaka Metropolitan University,
Department of Pediatric Orthopedics, Osaka City General Hospital,
3
Department of Pediatric Orthopedics, Osaka City General Hospital2【はじめに】
上腕骨遠位骨幹端外側に骨片が存在する場合、鑑別診断としては、上腕骨外側顆骨折（以下 LCF）
、上腕骨遠位骨端離開（以下 ES）、上腕骨外側顆骨折を伴う肘関節脱臼骨折（以下 FD）が挙げられる。正確な鑑別を行うには超音波、MRI、関節造影などの選択肢があるが、単純 X 線正面像で簡易な鑑別が可能か検討した。
【対象および方法】
当院で加療した小児肘関節外傷例のうち、上腕骨遠位骨幹端外側に骨片が見られ、かつ骨片の転位方向が明確に評価できる症例を対象とした。症例は全75例（男児62例、女児13例）で、平均年齢6歳2か月（0歳8か月～12歳2か月）であった。精査や手術所見から、外傷の内訳は、LCF：54例、ES：10例、FD：11例であった。これらの症例の受傷時単純 X 線正面像から骨片の転位方向を後ろ向きに評価し、内外方および内外反で4群に分類した。
【結果】
骨片の転位方向は外方内反（LCF:54例，FD:2例）、内方内反（ES:10例，FD:9例）、外方外反（0例）、内方
外反（0例）であった。LCF は外方内反のみ、ES は内方内反のみ、FD は外方内反または内方内反であった。
【考察】
確定診断に近づくための精査を否定するものではないが、単純 X 線像をもとにした簡易鑑別は有意義と考える。骨片が外方内反転位していれば第一に LCF を疑い、骨片が内方内反転位していれば、基本的には LCF は否定的で ES を第一に考えることが、正確な診断に至る一助と考える。

S101

シンポジウムS2-1

シンポジウム 2「小児肘外傷の診断と治療」

2月3日（金）9:45～10:25
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 2 "Pediatric injuries"

Feb. 3rd（Fri）9:45～10:25
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS2-2

15歳未満の小児上腕骨顆部関節内骨折の治療経験－骨折線の位置の検討

川崎 恵吉 1、酒井 健 1、筒井 完明 1、新妻 学 2、黒田 拓馬 2、津澤 佳代 2、諸星 明湖 2、荻原 陽 2、
久保 和俊 3、稲垣 克記 2
1

昭和大学横浜市北部病院整形外科、2 昭和大学医学部整形外科学講座、3 昭和大学江東豊洲病院整形外科

Treatment of intercondylar fractures of distal humerus in children under
15 years of age
Keikichi Kawasaki 1, Takeshi Sakai 1, Sadaaki Tsutsui 1, Gaku Niitsuma 2, Takuma Kuroda 2,
Kayo Tsuzawa 2, Akiko Morohoshi 2, You Ogihara 2, Kazutoshi Kubo 3, Katsunori Inagaki 2
1

Department of Orthopaedics, Showa University Northern Yokohama Hospital,
Department of Orthopaedics, Showa University,
3
Department of Orthopaedics, Showa University Koto-Toyosu Hospital
2【目的】小児の上腕骨顆部関節内骨折（本骨折）は稀である。我々はこれまで、15歳以上の成人の上腕骨顆
部骨折の骨折線の位置に関して報告してきた。今回15歳未満の本骨折の骨折線の位置と臨床成績を調査した。
【対象と方法】2001年以降当科で手術加療を行った15歳未満の本骨折の8例を対象とした。年齢は7歳と9歳の2例を除き全例10歳以上で、平均年齢は10.9歳であった。当科における関節内 / 外骨折の頻度は、10
歳未満が2例 /117例、10歳以上が6例 /21例で、後者が有意に多かった。性別は男性が4例、女性が4例で、術後経過観察期間の平均は12.4か月であった。骨折型は、AO 分類 C1:C2:C3型が4:3:1例で、開放性橈尺骨
遠位部骨折の合併が1例であった。手術は経皮的鋼線固定術が2例、観血的整復固定術が6例で、固定法は鋼線のみの固定が3例、tension band wiring の併用が3例、screw の併用が2例（重複あり）、double plate
固定が1例であった。これらの症例に対して、画像評価、骨折線の位置、臨床成績、合併症について調査した。
【結果】全例で顆部壊死なく骨癒合が得られた。最終診察時の carrying angle/ tilting angle の平均は11.5°、/35.4°
で、それぞれの術直後からの矯正損失は -2.8°/21.1°であった。遠位部の横と縦の骨折線の位置は様々
で、60歳未満と同等（横は近位で縦は内側）ではなかった。可動域の平均は屈曲が130.7°、伸展が -1.7°であった。合併症は、橈骨神経と尺骨神経麻痺を各1例に認めた。
【考察】小児上腕骨顆部関節内骨折は10歳以上で増えていた。骨折線の位置は、成人と同様ではなく、骨端線の閉鎖前後での骨脆弱部や受傷肢位が関与しているのか、調査が必要である。

S102

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 2「小児肘外傷の診断と治療」

2月3日（金）9:45～10:25
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 2 "Pediatric injuries"

Feb. 3rd（Fri）9:45～10:25
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

小児 floating elbow6例の治療経験

佐々部 敦 1、志村 治彦 1、藤田 浩二 2、鏑木 秀俊 3、二村 昭元 2
1

東京ベイ浦安市川医療センター整形外科、2 東京医科歯科大学大学院運動機能形態学、3 東京医科歯科大学大学院整形外科学

Six cases of pediatric floating elbow

Atsushi Sasabe 1, Haruhiko Shimura 1, Koji Fujita 2, Hidetoshi Kaburagi 3, Akimoto Nimura 2
1

Department of Orthopedic Surgery, Tokyobay UrayasuIchikawa Medical Center,
Departments of Clinical Anatomy and Functional Joint Anatomy, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo
Medical and Dental University,
3
Department of Orthopedic Surgery, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental University
2「はじめに」
Floating elbow は同側上肢の上腕骨と前腕骨の複合骨折であり、比較的稀である。演者らが経験した小児の floating elbow について報告する。
「対象と方法」
2014年～2022年に当院で治療を行った6例で、平均年齢は7歳（5-9歳）、男児5例、女児1例であった。骨折の詳細は上腕骨顆上骨折6例（Gartland 分類 Ⅱ型：1例、Ⅲ型：5例）、橈骨遠位端骨折5例、橈骨尺骨骨幹部開放骨折1例であった。受傷起点はいずれも転落外傷であった。これらの症例に対して、治療方法、神経・血管障害、そのほか合併症について調査を行った。
「結果」
6例とも当日緊急手術を行った。初診時に上腕骨顆上骨折の1例、橈骨遠位端骨折の1例の診断がついていなかったが術中に診断した。上腕骨顆上骨折に対しては外側2本、内側1本の鋼線で固定し、4例は整復および神経血管確認のために前方を展開した。橈骨遠位端骨折の5例は髄内鋼線固定を行った。橈骨尺骨骨
幹部開放骨折では骨折部を展開して整復し、手背および肘頭から髄内鋼線固定を行った。4例は初診時に橈骨動脈の触知が微弱であったが、術中から術翌日には改善した。3例は初診時に正中神経領域のしびれを伴っていたが術後に改善した。いずれの症例も術後5-8週で鋼線抜去を行い、経過は良好であった。
「考察」
Floating elbow は比較的稀な外傷で、受傷起点は高エネルギー外傷が多く、神経血管損傷を合併しやす
いと報告されている。重症な骨折の方に気をとられて初診時に診断がついていない症例が2例あり、小児の転落外傷では floating elbow を念頭に置いて診察する必要がある。

S103

シンポジウムS2-3

シンポジウム 3「野球選手の肘障害の診断」

2月3日（金）11:50～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 3 "Diagnosis of baseball injuries"

Feb. 3rd（Fri）11:50～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS3-1

超音波による肘関節内側不安定性の定量的評価－弛みの出現する過程の検討－
佐々木 淳也 1、原田 幹生 2、高原 政利 3、佐竹 寛史 4、丸山 真博 4、宇野 智洋 4、高木 理彰 41

日本海総合病院、2 三友堂病院、3 泉整形外科病院、4 山形大学整形外科

Ultrasonographic assessment of medial aspect of the elbow in baseballplayers
Junya Sasaki 1, Mikio Harada 2, Masatoshi Takahara 3, Hiroshi Satake 4, Masahiro Maruyama 4,
Tomohiro Uno 4, Michiaki Takagi 4
1

Nihonkai General Hospital, 2Sanyudo Hospital, 3Izumi Orthopedics Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University

4【目的】野球選手では肘関節内側不安定症が多い。プロ野球選手では肘痛のない選手でも、内側動揺性が増大していると報告されている。しかし内側の弛みがいつ頃、どのように増大するのか明らかでない。
演者らは、成長期野球選手の肘関節内側の超音波評価を行い、内側の弛みが増大する過程を考察した。
【対象】1997年から2002年の間に、中学野球選手25人、高校野球選手29人、大学野球選手30人を対象とした。
肘内側痛を有するものは、それぞれ11人、9人、13人であった。
【方法】投球側および非投球側の肘関節内側の超音波撮影を行なった。肘関節90°屈曲位で尺側側副靭帯に
自重力ストレスを加えた。非投球側と比較し、投球側における1）関節裂隙の増大、2）尺骨の外側移動、3）
尺側側副靭帯の不整の有無を評価した。
【結果】中学生では、投球側における関節裂隙の増大は、中学・高校・大学選手でそれぞれ0.2mm、0.5mm、1.1mm であり、高校・大学選手で有意に増大していた。尺骨の外側移動は、中学・高校・大学選手でそれぞれ -0.1mm、0.2mm、0.5mm であり、大学生では有意に尺骨が外側移動していた。大学野球選手では、
肘関節痛と関節動揺性に関連を認めた。また、尺側側副靭帯の走行に屈曲変形を認めた選手は、全例肘関節痛を有していた。
【考察】野球選手の肘関節内側の弛みは、高校生より明らかとなった。大学生では、肘関節内側の弛みがより大きく、さらに尺側側副靱帯の走行に屈曲変形を認めた。靱帯と滑車遠位端との間でインピンジメ
ントが生じ、痛みが出現する可能性があり、肘関節内側不安定症が発症すると考えられた。

S104

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 3「野球選手の肘障害の診断」

2月3日（金）11:50～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 3 "Diagnosis of baseball injuries"

Feb. 3rd（Fri）11:50～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

北海道における高校野球投手肩肘機能検査と肘関節超音波所見

門間 太輔 1、松居 祐樹 2、沼口 京介 2、松ヶ崎 圭純 2、佐藤 智哉 2、近藤 英司 1、岩崎 倫政 212北海道大学病院スポーツ医学診療センター、
北海道大学大学院医学研究院機能再生医学分野整形外科学教室

Medical check for Highschool Baseball Pitcher in Hokkaido

Daisuke Momma 1, Yuki Matsui 2, Kyosuke Numaguchi 2, Keizumi Matsugasaki 2, Tomoya Sato 2,
Eiji Kondo 1, Norimasa Iwasaki 2
1

Center for Sports Medicine, Hokkaido University Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido University

2【はじめに】高校野球において投手の投球数制限の必要性が議論されており、全国大会出場校の投手では大会前に肩肘機能検査が行われている。北海道では2021年より地方大会における高校野球投手の肩肘機
能検査を行っている。また、成長期の投球肘障害は重篤な障害を残す可能性のある疾患であり、超音波検査の導入により早期発見を目的とした野球肘検診が全国で行われている。しかし、高校野球投手における肘超音波検診の報告は少ない。本研究の目的は、高校野球投手肩肘機能検査と同時に施行した肘関
節超音波所見について調査することである。
【方法】2022年度に夏季・秋季北海道大会に出場した52校200名の投手とし、大会前公式練習に参加した直後に高校野球連盟より依頼されている投手肩肘機能検査と肘関節超音波検査を行った。超音波では上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）の有無と上腕骨内側上顆の形態の左右差を比較した。
【結果】OCD は7名（3.5%）に認め、内側上顆下端の突出や裂離など左右の形態変化は87名（43.5%）に認める結果であった。投球側の棘上筋筋力低下7名（3.5%）、インピンジメント3名（1.5%）、肘外反ストレステ
スト陽性11（5.5%）に認め、圧痛は上腕骨小頭3名（1.5%）、肘頭1名（0.5%）、上腕骨内側上顆下端3名（1.5%）、
鈎状結節9名（4.5%）に認めた。OCD に対する手術加療を施行されている投手は3名であり、トミージョン
手術を施行されている投手を1名認めた。
【考察】本研究結果より高校野球投手における OCD や内側上顆下端の障害有病率は、学童期における肘検診の結果よりも高率であった。すでに手術既往のある選手も認め、成長期投球肘障害予防のために引き続きの啓蒙が必要と考えられる。

S105

シンポジウムS3-2

シンポジウム 3「野球選手の肘障害の診断」

2月3日（金）11:50～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 3 "Diagnosis of baseball injuries"

Feb. 3rd（Fri）11:50～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS3-3

人工知能による超音波画像診断を用いた野球肘検診支援システムの開発

木田 圭重 1、高辻 謙太 1、佐々木 研太 2、藤田 大輔 2、小橋 昌司 2、琴浦 義浩 1、南 昌孝 1、
小林 雄輔 1、祐成 毅 1、高橋 謙治 11

京都府立医大大学院運動器機能再生外科学（整形外科）、2 兵庫県立大学先端医療工学研究所

Detection of osteochondritis dissecans of elbow using deep learningon ultrasound images

Yoshikazu Kida 1, Kenta Takatsuji 1, Kenta Sasaki 2, Daisuke Fujita 2, Masashi Kobashi 2,
Yoshihiro Kotoura 1, Masataka Minami 1, Yusuke Kobayashi 1, Tsuyoshi Sukenari 1,
Kenji Takahashi 1
1

Dept. of Orthop., Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural Univ. of Medicine,
Graduate School of Engineering University of Hyogo

2【背景】上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans：OCD）は早期に診断された場合，保存療法で治癒することが多い．しかし病変の初期には無症状であることが多く，病変が進行してから医療機関を受診した際には手術が必要となることもある．OCD の早期発見のために超音波検査を用いた野球肘検診が行われているが，経験の乏しい検査者では画像の判断に難渋することもあり，診断精度の向上が課題である．本研究では Deep learning を用いて病変検出モデルを作成し，その性能評価を行った．
【方法】上腕骨小頭の長軸・後方の超音波検査で，OCD ありと診断した63例，異常なしと診断した105例，合計168例の野球選手を対象とした．1症例につき1枚の静止画を学習に使用した．物体検出技術のひとつである You-Only-Look-Once（YOLO）を用いて上腕骨小頭を予測するモデルを作製し，畳み込みニュー
ラルネットワークである VGG16を用いて OCD 検出モデルを作製した．
【結果】YOLO による物体検出では168画像のうち164画像で小頭が正しく検出された．OCD 検出モデルによる結果の平均値は正解率が89.2%，適合率が84.6%，再現率が86.7%，Area Under the Curveが0.957であった．
【考察】本研究における OCD 検出プログラムは正解率が比較的高く，OCD スクリーニングに有用と考えた．
しかし，本研究では上腕骨小頭が検出できなかった画像もあり，さらなる性能改善が必要である．

S106

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 3「野球選手の肘障害の診断」

2月3日（金）11:50～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 3 "Diagnosis of baseball injuries"

Feb. 3rd（Fri）11:50～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の病巣評価におけるFRACTUREシークエンスの有用性
星加 昭太 1、松木 圭介 1、高橋 憲正 1、菅谷 啓之 2
1

船橋整形外科スポーツ医学関節センター、2 東京スポーツ＆整形外科クリニック

Efficacy of FRACTURE sequence in evaluation of osteocondritis
dissecans of the capitellum
Shota Hoshika 1, Keisuke Matsuki 1, Norimasa Takahashi 1, Hiroyuki Sugaya 2
1

Sports Medicine and Joint Center, Funabashi Orthopaedic Hospital,
Tokyo Sports and Orthopaedic Clinic, Toshima

2【背景】上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）の病巣評価には CT が広く用いられているが、被ばくは大きな問題である。MRI での fast field echo resembling a CT using restricted echo-spacing（FRACTURE）
シークエンスは CT 様の撮像が可能であり、骨病変に対する有用性が報告されている。本研究の目的は、OCD の病巣評価における FRACTURE の有用性を検討することである。
【方法】2021年から2022年に OCD の診断で CT、MRI でプロトン強調像（PDWI）および FRACTURE を撮像した症例を対象とした。各画像で病巣の大きさを冠状断での最大径（ML）、矢状断での最大径（AP）、および矢状断での最大の深さ（D）で評価した。各測定値の CT と PDWI および FRACTURE との相関を検討した。統計学検討にはピアソンの相関係数の検定を用い、危険率5% とした。
【結果】対象は 24 例 24 肘（男性 21 肘、女性 3 肘、撮影時平均年齢 13 歳［11-16］）であった。病巣の大きさ（mm）は CT（ML, 9.6±3.7; AP, 9.6±3.4; D, 3.7±1.8）、PDWI（ML, 10.1±3.2; AP, 9.9±3.0; D, 4.2±1.4）、FRACTURE（ML, 9.7±3.7; AP, 9.6±3.6; D, 3.7±1.7）であった。相関係数はPDとCTでML 0.87、AP 0.90、
D 0.66、FRACTURE と CT で ML 0.97、AP 0.97、D 0.97であった（それぞれ P<.001）。
【考察】FRACTURE による OCD の病変サイズは CT でのサイズと非常に強い相関があり、PDWI よりも相関が高かった。FRACTURE では被ばくを回避でき、CT と同等に病変を評価できることが示唆された。

S107

シンポジウムS3-4

シンポジウム 4「上腕骨外側上顆炎」

2月3日（金）9:45～10:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 4 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）9:45～10:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

シンポジウムS4-1

上腕骨外側上顆炎に対する PRP 療法の MRI 画像評価と臨床成績~2年間の前向き調査 ~鈴木 拓 1、早川 克彦 2、中根 高志 2、松尾 知樹 1、石倉 佳代子 1、木村 洋朗 1、松村 昇 1、
佐藤 和毅 3、岩本 卓士 11

慶應義塾大学整形外科、2 愛光整形外科、3 慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター

Repeated magnetic resonance imaging after PRP injection in patientswith lateral epicondylitis
Taku Suzuki 1, Katsuhiko Hayakawa 2, Takashi Nakane 2, Tomoki Matsuo 1, Kayoko Ishikura 1,
Hiroo Kimura 1, Noboru Matsumura 1, Kazuki Sato 3, Takuji Iwamoto 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University School of Medicine,
Department of Orthopaedic Surgery, Aiko Orthopaedic Surgery Hospital,
3
Institute for Integrated Sports Medicine, Keio University School of Medicine
2【目的】上腕骨外側上顆炎に対する PRP 療法の効果を客観的な MRI 画像を用いて評価した報告は少ない .
われわれは PRP 療法の効果を2年間 , 前向きに経時的に MRI を撮影して評価した．
【方法】上腕骨外側上顆炎に対してPRP 療法を施行した30例を前向きに追跡した. PRP 療法前 , 施行後1, 3, 6,
12, 18, 24か月時に MRI を撮影し , MRI 画像は , 正常（0）, 軽度（1）, 中等度（2）, 重度（3）の4段階に分類した . 臨床評価は VAS, Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation（PRTEE）を用いて , 各評価項目の経時的な変化を調査した . また画像評価と臨床評価の相関に関しても調査した .
【 結 果 】P R P 療 法 前 , 施 行 後 1 , 3 , 6 , 1 2 , 1 8 , 2 4 か 月 に お け る 平 均 M R I ス コ ア は
2.3 → 2.0 → 1.8 → 1.1 → 0.7 → 0.6 → 0.3, VAS スコアは 72 → 48 → 34 → 28 → 15 → 14 → 11, PRTEE スコアは
56→36→26→18→8→9→6であった . MRI は治療前と比べ , 3か月後から有意な改善を認め , 24か月まで有意な改善が持続した . VAS や PRTEE は治療前と比べ , 1か月後から有意な改善を認め , 12か月まで有意な改善が持続した . 全ての評価時期において MRI スコアと VAS スコア , PRTEE スコアに有意な相関は認めなかった .
【考察】PRP 療法後の臨床評価は画像評価より早期に改善し , 画像評価の有意な改善は臨床評価より長期に持続した . また画像評価と臨床評価に相関は認めなかった .

S108

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 4「上腕骨外側上顆炎」

2月3日（金）9:45～10:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 4 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）9:45～10:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

難治性上腕骨外側上顆炎に対する Boyd 変法の治療成績

松葉 友幸 1、高橋 憲正 1、松木 圭介 1、佐々木 裕 1、上田 祐輔 1、星加 昭太 1、濱田 博成 1、
上條 秀樹 1、出口 友彦 1、菅谷 啓之 2
1

船橋整形外科病院、2 東京スポーツ & 整形外科クリニック

Clinical outcomes of modified Boyd procedure for refractory lateralepicondylitis

Tomoyuki Matsuba 1, Norimasa Takahashi 1, Keisuke Matsuki 1, Yu Sasaki 1, Yusuke Ueda 1,
Shota Hoshika 1, Hiroshige Hamada 1, Hideki Kamijo 1, Tomohiko Deguchi 1, Hiroyuki Sugaya 2
1

Funabashi Orthopaedic Hospital,
Tokyo Sports & Orthopaedic Clinic

2【目的】
上腕骨外側上顆炎は保存的治療で約80% が自然寛解するが、難治性のため手術的治療に移行する症例を経験する。我々は理学療法、ステロイド注射、体外衝撃波治療に抵抗性の難治症例に対して Boyd 変法を行ったため報告する。
【方法】
2016年1月から2021年12月に上腕骨外側上顆炎に対して Boyd 変法にて手術を施行し6カ月以上の経過観察が可能だった症例を後ろ向きに調査した。
手術は腹臥位で鏡視下滑膜切除を行い、小切開にて手根伸筋群を切離し、ソフトアンカー2本で上腕骨外側上顆遠位へ縫合した。
患者背景、臨床所見、画像所見を調査した。
【結果】
対象は33例35肘、男性20例、女性13例、平均年齢51.7±8.4歳、術後観察期間は平均14.5±7.4カ月であった。発症から手術までの期間は平均25.1±21.6カ月、術前にステロイド注射は平均4.2±4.6回、体外衝撃
波は平均2.7±2.6回施行していた。術前 MRI による ECRB 起始部の関節液に等しい輝度変化は有：17、無：18、鏡視所見における Baker 分類は Type Ⅰ：13、Type Ⅱ：10、Type Ⅲ：12だった。
可動域、握力は術前と術後の間で有意差はなかったが、患部の圧痛と Thomsen test は有意に改善した。
術後の Nirschl の評価では優 :16、良 :11、可 :6、不可 :2で、術後疼痛の再発を4例に認めたがいずれも注射
または理学療法で改善した。スポーツは8例で行っており平均6カ月で全例復帰可能だった。
【考察】
保存療法に抵抗する難治性上腕骨外側上顆炎に対する Boyd 変法は有用な結果が得られた。

S109

シンポジウムS4-2

シンポジウム 4「上腕骨外側上顆炎」

2月3日（金）9:45～10:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 4 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）9:45～10:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

シンポジウムS4-3

本院における上腕骨外側上顆炎の外科的治療について
加藤 悌二

かとう整形外科光の森

Surgical Treatment of Humeral Lateral Epicondylitis in My Clinic
Teiji Kato

Kato Orthopaedic Clinic Hikarinomori【目的】 外来でよく見かける疾患だが、痛みの消失まで長期間を要する事もあり治療に難渋することも多い。当院では約５％の患者に外来手術を行っている。1年以上経過観察できた症例の結果について報告する。
【方法】 2012年から当院受診した患者は2360例2667肘で、手術を行ったのは123肘であった。1年以上経過観察しデータを採取できた67肘を対象とした。手術は短橈側手根伸筋腱付着部の劣化部分の廓清、上腕骨外顆の骨孔作成、肥大硬化した輪状靭帯、滑膜ヒダとそれに連続する硬化した関節包を切除し、橈
骨頭含め肘外側への圧迫力を低下させた。評価方法は VAS、肘関節可動域、握力、DASH で、痛み、復職の有無、満足度も調査した。
【結果】 VAS 安静時：平均21.3が0（術後1年）、VAS 運動時：64.7が5.8、肘関節：131/-4が144.5/4.8（度）、握力：17.3が28.4（kg）、DASH（disability）40.6が10.7、DASH（work）57.1が12.3であった。痛みで復職できなかったのは1例。肘の痛みに関しては術前よりとても良い67％、術前より良い31％（合計98％）。
とても満足が75％で満足は22％であった（合計97％）。
【考察】 過去に本学会誌にて報告したが、殆どの症例は短橈側手根伸筋腱に起因するもので保存的に治療可能である。難治例では今回報告した外側圧迫力の解離で良好な結果が得られたので、橈骨頭含めた
肘外側にかかるストレスが主因と考えている。

S110

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 4「上腕骨外側上顆炎」

2月3日（金）9:45～10:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 4 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）9:45～10:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

当院における肘部腱障害に対する経皮的超音波腱切離術の短期成績

長嶋 光幸 1、仲西 康顕 1、面川 庄平 2、長谷川 英雄 1、清水 隆昌 1、河村 健二 1, 3、田中 康仁 1
1

奈良県立医科大学整形外科、2 奈良県立医科大学手の外科、3 奈良県立医科大学玉井進記念四肢外傷センター

Short-term outcomes of percutaneous ultrasonic tenotomy for elbow
tendinopathy

Mitsuyuki Nagashima 1, Yasuaki Nakanishi 1, Shohei Omokawa 2, Hideo Hasegawa 1,
Takamasa Shimizu 1, Kenji Kawamura 1, 3, Yasuhito Tanaka 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Nara Medical University,
Department of Hand Surgery, Nara Medical University,
3
Department of Limb Trauma Center, Nara Medical University
2【目的】肘部腱障害の多くは運動療法などの保存治療が奏功するとされるが、手術を要する難治性症例も存在する。TENEX システムは2021年に認可された超音波吸引装置であり、超音波振動により腱障害における腱変性部や石灰化病変を破砕・乳化し治癒を促すとされる。当院では2022年から肘部腱障害の難治性症例に対して同治療機器による経皮的超音波腱切離術を行っている。今回、少数ではあるが当院における本治療の短期成績を報告する。
【方法】男性3名、女性2名（平均年齢53.4歳）の6か月以上症状を有する保存治療抵抗性の肘部腱障害（上腕骨外側上顆炎4例、上腕骨内側上顆炎1例、有症状期間：平均21か月）に対して TENEX システムによる経皮的超音波腱切離術を施行した。評価項目は握力（健患比）、Patient-Rated Elbow Evaluation（PREE-J）、
Disability of the Arm、Shoulder and Hand（DASH）として、術前と術後3か月および6か月で比較した。
【結果】施術時間は平均5分31秒であった。術後3日の三角巾固定の後、3週間の負荷制限を行なった。平均
握力（健患比）は術前72% に対して術後3か月、6か月では79%、100% であった。PREE-J は術前46.7、術後3か月26.7、術後6か月18.8であった。DASH は術前30.9、術後3か月19.5、術後6か月9.7であった。
【考察】難治性肘部腱障害に対する TENEX システムによる経皮的超音波腱切離術は超音波機器で腱内部の病変部を確認しながら、小切開かつ短時間で病変部を切除することが可能な低侵襲な治療法であり、保存治療無効例に対する新たな選択肢となりうる。

S111

シンポジウムS4-4

シンポジウム 5「TEA」

2月4日（土）11:15～11:35
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 5 "Total elbow arthroplasty"

Feb. 4th（Sat）11:15～11:35
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウム

S5-1

関節リウマチ肘に対する Kudo 人工肘関節の長期成績―術後平均15年の長期経過観察研究―

新妻 学 1、西川 洋生 1、諸星 明湖 1、久保 和俊 2、池田 純 4、川崎 恵吉 3、稲垣 克記 11
4

昭和大学医学部整形外科学講座、2 昭和大学江東豊洲病院整形外科、3 昭和大学横浜市北部病院整形外科、
とごし整形外科＆手のクリニックLong Term Results of Kudo Total Elbow Arthroplasty for Rheumatoid
Arthritis
Gaku Niitsuma 1, Hiroki Nishikawa 1, Akiko Morohoshi 1, Kazutoshi Kubo 2, Jun Ikeda 4,
Keikichi Kawasaki 3, Katsunori Inagaki 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine,
Orthopaedic Surgery, Showa University Koto Toyosu Hospital,
3
Orthopaedic Surgery, Showa University Northern Yokohama Hospital,
4
Togoshi Orthopaedis Surgery & Hand Clinic
2【目的】RA 肘に対する Kudo type5の15年の経過を評価する。
【方法】RA 患者54肘のうち10年以上（平均15年 ,10-21年）経過観察し得た29肘（Larsen grade Ⅲ n=8, Ⅳ
n=19, Ⅴ n=2）を調査した。両側セメント固定した。尺骨側は all polyethylene5肘、metal backed24肘だった。術後経過に関与する項目を調査した。
【結果】再置換術 /loosening を end point とした Kaplan-Meier 生存曲線は術後 15 年で 80% と良好だが、15-20年で40% へ低下した。Larsen 分類別の生存曲線は最終的に差はなかった。ROM は伸展を除く全てに有意な改善を認めた。生存群と再置換群を比較し尺骨側の内反設置で aseptic loosening を生じる傾向を認めた。尺骨側の設置位置別の生存曲線は、内反・外反設置例で術後5年生存率の低下を認め、尻上がり設置よりも早期に低下した。術前 arc of motion（AOM）別の生存曲線は AOM<85°のほうが良好だった。JOA-JES score は50.1から88へ、MEPS は60.3から94.7へ有意に改善した。合併症は術中の上腕骨内顆骨折2肘、脱臼3肘、感染1肘、尺骨神経麻痺1肘だった。aseptic loosening は上腕骨側2肘、尺骨側3肘、両側1肘の計5肘（17.2%）に認めた。再置換の原因は脱臼2肘、感染1肘、上腕 aseptic loosening で上腕2肘、尺骨1肘の計5肘だった。再置換の方法は尺骨側再置換2肘、拘束型 TEA の再置換3肘だった。
【考察】Kudo type 5 は術後15年まで成績安定したが15年以降で aseptic loosening による再置換が増加した。尺骨側の素材や尻上がり設置は成績に影響せず、内反設置にならないことが重要である。
【結語】術後15年が Kudo Elbow の耐久限界と考えられた。

S112

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 5「TEA」

2月4日（土）11:15～11:35
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 5 "Total elbow arthroplasty"

Feb. 4th（Sat）11:15～11:35
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

人工肘関節置換術における3次元術前計画の設置誤差およびその臨床成績への影響
松尾 知樹 1、岩本 卓士 1、木村 洋朗 1、鈴木 拓 1、松村 昇 1、佐藤 和毅 2
1慶應義塾大学整形外科、2 慶應義塾大学スポーツ医学総合センター

Accuracy of implant placement and its effect on clinical outcomes intotal elbow arthroplasty
Tomoki Matsuo 1, Takuji Iwamoto 1, Hiroo Kimura 1, Taku Suzuki 1, Noboru Matsumura 1,
Kazuki Sato 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University School of Medicine,
Institute for Integrated Sports Medicine, Keio University School of Medicine

2【目的】
当科では人工肘関節置換術（TEA）において、適切なインプラント設置を目的として CT 画像を用いた3次元術前計画を行ってきた。今回その設置誤差、およびインプラント設置不良が及ぼす臨床成績への影響について報告する。
【方法】
20例22肘（関節リウマチ17肘、変形性関節症5肘）を対象とした。全例 K-NOW TEA（帝人ナカシマメディカル）の unlinked type を使用し、術前 CT とインプラント CAD データを解析ソフト Zed edit（レキシー）に取り込みインプラントサイズと設置位置を決定した。ステム挿入部に関して上腕骨側4カ所、尺骨側6カ所の計測位置を設定し、術中の指標とした。術後 CT を用いて術前計画とのインプラント設置誤差（偏位量、傾き、回旋）を計測した。さらに最終観察時（平均35カ月）の臨床成績（可動域、機能スコア）と画
像上のゆるみを調査し、設置不良との関連を統計学的に解析した。
【結果】
偏位は平均2mm 以内、傾きは平均4度以内、上腕骨側の回旋は平均0.4度の設置誤差であり、術後設置位
置は概ね術前計画通りに再現されていたが、尺骨側の回旋で平均7.1±10.2度外旋方向に誤差を認めた。
回旋誤差が10度以上と10度未満の2群で比較したが、臨床成績とゆるみの有無において有意差を認めなかった。
【考察】
尺骨側の回旋設置誤差は関節面の複雑な骨形態、上腕三頭筋腱温存による手術展開の制限が影響した可能性がある。短期的には回旋設置不良と臨床成績の関連は認めなかったが、長期的にはゆるみやポリエ
チレン摩耗の原因となる可能性があり、今後は術中支援デバイスの開発が求められる。

S113

シンポジウムS5-2

シンポジウム 6「拘縮」

Symposium 6 "Contracture"

2月4日（土）14:00～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウム

S6-1

肘関節内骨折に伴う外傷後肘関節拘縮に対する鏡視下および鏡視補助下での肘関節授動術の治療成績
八田 卓久 1、安部 美加 2、信田 進吾 3
1

関節外科スポーツクリニック石巻整形外科、2 石巻赤十字病院整形外科、3 東北労災病院整形外科

Arthroscopic or arthroscopic-assisted arthrolysis for post-traumatic
elbow stiffness
Taku Hatta 1, Mika Abe 2, Shingo Nobuta 3
1

Department of Orthopedic Surgery, Joint Surgery, Sports Clinic Ishinomaki,
Department of Orthopaedic Surgery, Japanese Red Cross Ishinomaki Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku Rosai Hospital
2【目的】肘関節内骨折に伴う外傷後肘関節拘縮に対する鏡視下および鏡視補助下での肘関節授動術の成績を明らかにすること。
【方法】対象は、肘関節内骨折に伴う外傷後肘関節拘縮に対して手術治療を行い、6か月以上の経過観察を行った症例とした。手術は側臥位で行い、鏡視下に関節包を切離した。前方関節包は近位付着部および尺骨における遠位付着部を切離し、後方関節包は近位付着部を切離した。屈曲制限の強い症例（他動屈曲100°未満）には、尺骨神経前方移行術および内側側副靭帯後斜走線維の切開を追加した。術翌日より自動および他動可動域訓練を開始した。術前後の肘関節可動域、日整会－日肘会肘機能（JOA － JES）スコア
および合併症の有無を評価した。
【結果】対象は12例で、平均年齢は45歳、男性8例、女性4例であった。肘関節内骨折の内訳は、肘頭骨折が6例、肘頭脱臼骨折が3例、terrible triad injury が2例、上腕骨外顆部骨折が1例であった。4例に尺骨神経前方移行術を追加した。全例に可動域の改善がみられ、屈伸 arc は術前平均76°から術後平均121°と有意に改善した。JOA － JES スコアは、術前平均72点から術後平均89点に改善した。授動術後に異所性骨化や神経障害を生じた症例はなかった。初回手術後8か月で授動術を行った1例で肘頭骨切り部の再骨折を生じたが、保存的に骨癒合が得られた。
【考察】肘関節内骨折に対する鏡視下および鏡視補助下での肘関節授動術は、術後可動域の改善を得る上で有用な治療法と思われる。授動術を行う時期については慎重に考慮すべきである。

S114

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 6「拘縮」

Symposium 6 "Contracture"

2月4日（土）14:00～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

外傷性肘関節拘縮に対する観血的授動術の臨床成績
長谷川 和重 1、小暮 敦史 2、林 耕宇 1、宮坂 芳典 1
1

仙塩利府病院整形外科、2 東北大学整形外科

Treatment for post-traumatic contracture of the elbow

Kazushige Hasegawa 1, Atsushi Kogure 2, Kou Hayashi 1, Yoshinori Miyasaka 1
1

Department of Orthopedic surgery, Sen-en Rifu Hospital,
Department of Orthopedic surgery, Tohoku University Hospital

2【目的】肘関節外傷後に生じた肘関節拘縮に対して観血的授動術を行ったので、臨床成績と問題点について報告する。
【対象と方法】対象は11例11肘。男5例女6例で手術時年齢が平均44歳（14~67）、経過観察期間が平均8ヵ月（4～13）であった。全例で関節内に骨性要素の重篤な不適合はなかった。24年前受傷の1例を除いた初回
外傷手術から授動術までの期間は平均9カ月（6 ~16）であった。手術の適応は、6ヵ月以上リハビリテーションを行ったが可動域制限があり、ADL に支障があるものとした。原因となった外傷、手術術式、術前および最終調査時の可動域、最終治療成績について検討した。後療法は術後1~2日から CPM を併用した関
節可動域訓練を行った。
【結果】原因となった外傷は MCL 損傷１、上腕骨顆部骨折２、上腕骨小頭骨折１、尺骨近位骨折１、肘頭骨折4、橈骨頭頸部骨折２であり、11例中10例が手術例であった。前医ですでに観血的授動術が行われていた例が3例あり、2例は術中不完全な解離の状態で徒手的マニプレーションが行われ再拘縮に至っていた。
手術術式は、後方＋外側２、内側＋外側３、内側単独２、前方単独３、後外側＋内側１と複数のアプロー
チが多かった。可動域は伸展が術前平均 -41°（-10～ -90）
、術後平均 -20°（-5～ -45）、屈曲が、術前平均
103°（75～135）、術後平均123°（110～130）、Arc が術前平均61（20～95）から術後平均103（75～125）に改善していた。最終治療成績は MEPS が平均89（65～100）で E6例 G4例 F1例であった。
【考察】屈曲障害では内側または後方アプローチでの MCL の後斜走線維（POL）切除、伸展障害では内側、前方、外側からの肘関節前方剥離が効果的であった。術中の屈伸可動域は概ね術後も維持されていた。

S115

シンポジウムS6-2

シンポジウム 6「拘縮」

Symposium 6 "Contracture"

2月4日（土）14:00～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS6-3

変形性肘関節症に対する経上腕筋前方ポータルを併用した鏡視下関節形成術加賀 孝弘 1, 2、大歳 憲一 3、福田 裕也 4、兼子 陽太 4、猪狩 貴弘 5、紺野 慎一 414

福島県立医科大学スポーツ医学講座、2 総合南東北病院整形外科、3 おおとし消化器科整形外科クリニック、
福島県立医科大学整形外科学講座、5i ひふ・大腸 いがり弘之由美子クリニック

Arthroscopic Elbow Debridement Using Anterocentral Transbrachialis
PortalTakahiro Kaga 1, 2, Kenichi Otoshi 3, Yuya Fukuda 4, Yota Kaneko 4, Takahiro Igari 5,
Shinichi Konno 41

Department of Sports Medicine, Fukushima Medical University School of Medicine,
Department of Orthopaedic Surgery, Southern Tohoku General Hospital, 3Otoshi Orthopaedic Clinic,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Fukushima Medical University School of Medicine, 5Igari Orthopaedic Clinic
2【目的】
変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術では、時に鉤状突起や鉤状窩の巨大な骨棘の切除に難渋する場合がある。本研究の目的は、変形性肘関節症に対する経上腕筋前方ポータル（以下前方ポータル）を併用した鏡視下関節形成術の治療成績を調査することである。
【方法】
2015～2022年の間に、変形性肘関節症に対して前方ポータルを併用した鏡視下関節形成術を施行した23
例を対象とした。体位は仰臥位で、前方ポータルは前外側ポータルから鏡視しながら作成した。肘前方
皮線に沿って約1.5cm 皮膚を切開し、上腕筋を穿通して関節内にカニューラを挿入した。後方病変に対する処置も体位変換を行わず仰臥位のまま実施した。調査項目は、総手術時間と前方ポータル作成時間、術前後の肘関節可動域、JOA スコア、PREE、および合併症の有無とした。
【結果】
総手術時間は平均126分で、前方ポータル作成時間は平均5分2秒であった。肘関節可動域は、術前後で伸展が平均－19°から -6°、屈曲が平均107°から126°と有意に改善した。また、JOA スコアは平均64.5点から84.7点、PREE は平均60.6点から6.3点と両者とも改善した。全例で前方ポータル作成に伴う術中、術後合併症は認められなかった。
【考察】
前方ポータルは、前方関節腔へアクセスしやすく、鈎状突起や鈎状突起窩の病変に対する処置がより簡便となる。仰臥位でしか使用できない欠点はあるが、肘関節鏡視下手術の手技上の一つの選択肢として有用なポータルといえる。

S116

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 6「拘縮」

Symposium 6 "Contracture"

2月4日（土）14:00～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

先天性橈尺骨癒合症に対する橈骨単純回旋骨切り術

佐竹 寛史 1、丸山 真博 1、仁藤 敏哉 1、本間 龍介 1、長沼 靖 1、澁谷 純一郎 1、石垣 大介 1, 2、
金内 ゆみ子 1、高原 政利 1, 3、高木 理彰 1
1

山形大学整形外科、2 山形済生病院整形外科、3 泉整形外科病院手肘スポーツ

Simple rotational osteotomy of the radius for congenital radioulnar
synostosis

Hiroshi Satake 1, Masahiro Maruyama 1, Toshiya Nito 1, Ryusuke Honma 1, Yasushi Naganuma 1,
Junichiro Shibuya 1, Daisuke Ishigaki 1, 2, Yumiko Kanauchi 1, Masatoshi Takahara 1, 3,
Michiaki Takagi 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University,
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata Saisei Hospital,
3
Center for Hand, Elbow and Sports Medicine, Izumi Orthopaedic Hospital
2【目的】先天性橈尺骨癒合症に対する手術方法には、大きく分けて癒合部の観血的授動術と橈骨骨切り術がある。当科ではこれまで単純回旋骨切り術を行ってきたが、骨切りの部位、回旋方法、および術後の固定肢位について報告する。
【方法】橈骨全長の半分の位置に印をつけ、その近位に3 cm の皮膚切開を行う。腕橈骨筋内側を展開し、
橈骨神経をよけ、円回内筋を確認する。骨切り部位は橈骨中央よりも近位で円回内筋停止部と骨膜を一塊に切開し、骨膜下に橈骨を露出する。橈骨は横切し、愛護的に手掌で90度回外位が取れる位置を目標にする。橈骨は側方に移動させ、接触面積をできるだけ少なくする。円回内筋を修復し、手掌90度回外位を保持しながらギプス固定を行い、約9週間の外固定を行い、骨癒合が確認できてからギプスを除去した。
【結果】全例骨癒合が得られ、1例で転倒後再骨折し、ギプス固定で治癒した。神経障害は生じなかった。
10年以上経過観察した12肢では前腕の強直角は平均回外4.2°、手掌では平均回内26°、回外62°であった。
上肢障害評価表（QuickDASH）は平均3.79点であった。
【考察】橈骨単純回旋骨切り術は簡便で、患者の満足度も得られる術式であった。

S117

シンポジウムS6-4

シンポジウム 6「拘縮」

Symposium 6 "Contracture"

2月4日（土）14:00～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS6-5

先天性橈尺骨癒合症の治療について

井手尾 勝政 1、加藤 悌二 2、米満 龍史 1、入江 弘基 1、宮本 健史 3
1

熊本大学病院救急部（整形外科）、2 かとう整形外科光の森、3 熊本大学病院整形外科

Pedicled fascial flap insertion with ulnar rotational osteotomy forcongenital radioulnar synostosis
Katsumasa Ideo 1, Teiji Kato 2, Ryuji Yonemitsu 1, Hiroki Irie 1, Takeshi Miyamoto 3
1

Kumamoto University Hospital,
Kato Orthopaedic Clinic Hikarinomori,
3
Kumamoto University Hospital
2【目的】先天性橈尺骨癒合症は稀な疾患であり、分離後に再癒合しやすく治療に難渋することも多い。我々は、先天性橈尺骨癒合症に対して分離術を行い、分離部に前腕背側から採取した有茎筋膜弁を挿入して再癒合を防止し、症例に応じて尺骨の回旋骨切り術を併用して前腕の回旋軸を調整し良好な治療成績を得たので報告する。
【方法】2005年８月から2022年10月までに、同一術者による手術をうけた7例9肘を対象とした。骨癒合部を分離した後、前腕伸筋群と尺側の屈筋群の筋膜を中枢部を基部として横径約4.6cm、長径約9cm で肘筋を含めて挙上した。採取した筋膜弁を分離部に挿入し、橈骨の分離切除面を含めて橈骨近位部を包み込むようにした。前腕が高度回内位にある症例では尺骨の回旋骨切りを追加した。過成長した橈骨は矯正骨切りした。
【結果】対象症例は平均年齢14.7歳（6-37歳）、男4例5肘、女3例4肘であった。術式は分離術のみが1肘、骨切り術併用が8肘であった。術後平均フォロー期間は1年10カ月で、術後に再癒合を認めた症例はなかった。
【考察】分離術後の再癒合は臨床上の大きな課題である。今回再癒合をきたした症例は幸い1例もなかった。
本術式は、マイクロサージャリー手技を必要とせず、かつ再癒合予防に有効であった。骨切り術の併用
により回旋中心を変更した。高度回内例も回旋軸中心を中間位からやや回外位に設定可能で ADL 向上が得られた。尺骨回旋骨切りは獲得された回旋可動域を有効に活用するために必要であり、万が一再癒合した場合にも回外位を維持できる利点がある。

S118

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 6「拘縮」

Symposium 6 "Contracture"

2月4日（土）14:00～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

相反抑制手技を用いた肘関節の術後リハビリテーション
松木 寛之 1、中土 幸男 2、百瀬 敏充 21

韮崎市国民健康保険韮崎市立病院整形外科、2 社会医療法人抱生会丸の内病院整形外科

Postoperative Rehabilitation of Elbow Joint Using the Reciprocal
Inhibition Technique
Hiroyuki Matsuki 1, Yukio Nakatsuchi 2, Toshimitsu Momose 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Nirasaki City Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Marunouchi Hospital

2【目的】変形性肘関節症に対する関節形成術後や外傷後の関節授動術後に相反抑制手技を併用したリハビ
リテーションを行ってきたので，今回それらの治療成績を調査した．
【対象および方法】変形性肘関節症に対して関節形成術を施行した26例26肘，肘関節周辺骨折術後に関節授動術を施行した7例7肘を対象とした．男性30例，女性3例，手術時平均年齢は60.5歳，平均経過観察期
間は15.2ヵ月であった．術後は痛みと肘周囲の腫脹に応じて可及的早期に可動域訓練を開始した．筋緊張を改善する目的で相反抑制手技も併用してリハビリテーションを行った．評価は術前，術直後，最終診察時の肘関節屈曲角度，伸展角度，Mayo Elbow Performance score（以下 MEPS），DASH score などにて行った．
【結果】肘関節可動域は，屈曲角度が術前平均102.2°，麻酔下術直後平均124.2°，最終診察時平均124.5°，
伸展角度が術前平均 -23.6°，麻酔下術直後平均 -7.3°，最終診察時平均 -7.7°と術後可動域は有意に改善した．また，MEPS は術前平均58.2点から最終診察時平均96.8点，DASH score は術前平均31.5点から最終
診察時平均9.3点といずれも有意に改善していた．
【考察】術後早期より可動域訓練を開始することができる関節形成術後や関節授動術後症例に対して，相反抑制の手技も併用してリハビリテーションを行うことにより術直後の可動域を損失することなく良好な可動域が得られた．

S119

シンポジウムS6-6

シンポジウム 7「進歩 the 有無 ??? 肘関節疾患の診断と治療の break through」
2月4日（土）16:40～17:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 7 "Updates and breakthroughs"

Feb. 4th（Sat）16:40～17:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウム

S7-1

マーカレスモーションキャプチャーを用いた投球動作解析による投球障害の危険因子の検討
坂田 淳 1、明田 真樹 2、山崎 哲也 21

トヨタ記念病院リハビリテーション科、2 横浜南共済病院スポーツ整形外科

Risk Factors related to pitching mechanics of Throwing Injuries in Young
Baseball Players
Jun Sakata 1, Masaki Akeda 2, Tetsuya Yamazaki 2
1

Department of Rehabilitation, TOYOTA Memorial Hospital,
Department of Orthopedic Sports Medicine, Yokohama Minami Kyosai Hospital

2【目的】学童期野球選手の投球障害に関与する危険因子について検討すること．
【方法】小学3年生投手97名を対象とした．2016年から2019年まで，シーズンオフの12月に計4回，投球動作を撮像した．マーカレスモーションキャプチャー（Open Pose）を用い，矢状面上での体幹前傾角，骨盤傾斜角，前腕回旋角を計測した．また加速度計（motusBASEBALL）を用いて肘内反トルクも測定した．
最初の測定後，3年間の投球障害発生の有無を前向きコホート調査した．傷害発生の有無と投球動作の関係について，反復測定の分散分析を用い検討した（有意水準5%）．
【結果】小3-4の間に97名中34名（35.1%），小4-5の間に63名中18名（28.6%），小5- ６ 年の間に45名中14名（31.1%），3年間に66名68.0% の選手に投球障害が発生した．
小3，小4，小5，小6のいずれの年代においても，投球障害群の骨盤傾斜角変位量が健常群と比べ，有意に低かった．
【考察】矢状面上での骨盤の傾斜角変位量が減少することで，上肢への負担が増大し，投球障害が発生する可能性がある．人工知能技術を用いたマーカレスモーションキャプチャーは，投球動作の解析を容易にし，臨牀や現場での活躍が期待できる．

S120

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 7「進歩 the 有無 ??? 肘関節疾患の診断と治療の break through」
2月4日（土）16:40～17:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 7 "Updates and breakthroughs"

Feb. 4th（Sat）16:40～17:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

自重力外反ストレス X 線撮影による肘関節内側不安定性の定量的評価

原田 幹生 1, 3、高原 政利 2、佐々木 淳也 3、丸山 真博 3、宇野 智洋 3、佐竹 寛史 3、高木 理彰 31

三友堂病院、2 泉整形外科病院、3 山形大学整形外科

Quantitative assessment of elbow medial instability using gravity stressradiography

Mikio Harada 1, 3, Masatoshi Takahara 2, Junya Sasaki 3, Masahiro Maruyama 3, Tomohiro Uno 3,
Hiroshi Satake 3, Michiaki Takagi 3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Sanyudo Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Izumi Orthopedic Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University
2【目的】肘内側不安定性の評価として前腕の自重力による外反ストレス肘正面 X 線（以下、自重力 X 線）撮影がある。演者らは自重力 X 線を仰臥位・肩外転外旋90度・肘関節屈曲60度と一定の条件下で行っている。本研究の目的はこの自重力 X 線撮影の有用性について検討することである。
【対象と方法】スポーツ選手89名（平均年齢17歳）を対象とした。症候から肘尺側側副靭帯損傷（LI）と診断したのは39名であった。89名全例に自重力 X 線を行った。うち57名にはテロス（50N）による外反ストレス X 線撮影（以下、テロス X 線）も行った。残りの32名には外反ストレス下の超音波検査を行った。内側関節裂隙の距離（MG）を測定し、利き手側の裂隙増大（MGW = 利き手側 MG - 非利き手側 MG）を求めた。
MG と MGW について、自重力とテロス X 線の相関性および自重力 X 線と超音波の相関性を調査した。また、自重力 X 線において、MGW と LI との関連性を検討した。
【結果】自重力 X 線 MG は、利き手側：平均4.9 mm、非利き手側：平均4.0 mm であり、MGW は平均0.9
mm であった。自重力とテロス X 線の相関係数は、MG では0.798、MGW では0.758であり、共に強い相関が認められた（共に、p < 0.0001）。自重力 X 線と超音波の相関係数は、MG では0.547（p = 0.0009）、
MGW では 0.348（p = 0.05）であり、中程度から弱い相関が認められた。自重力 X 線において、LI 群の
MGW は平均1.2 mm であり、非 LI 群（平均0.7 mm）より有意に大きかった（p < 0.05）。また、LI は MGW
2 mm 以上の8例全例（100%）にあり、MGW 2 mm 未満（38%）に比べ有意に多かった（p < 0.05）。
【考察】肘内側不安定性の定量的評価において自重力 X 線は、テロス X 線や超音波と相関した。自重力 X
線 MGW 2 mm 以上は有症状と相関し、尺側側副靭帯損傷の定量的評価として有用である。

S121

シンポジウムS7-2

シンポジウム 7「進歩 the 有無 ??? 肘関節疾患の診断と治療の break through」
2月4日（土）16:40～17:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 7 "Updates and breakthroughs"

Feb. 4th（Sat）16:40～17:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS7-3

野球選手の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する保存療法の治療成績
集束型衝撃波療法の有無による比較
岩堀 裕介 1、伊藤 岳史 2、川島 至 31

あさひ病院、2 小牧いとう整形外科、3 名古屋大学整形外科

Conservative treatment with and without FSW for osteochondritis
dissecans of the capitelluｍ
Yusuke Iwahori 1, Takashi Ito 2, Itaru Kawashima 3
1

Sports Medicine and Joint Center, Asahi Hospital,
Komaki Ito Orthopaedic Clinic,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya University
2【目的】野球選手の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（小頭 OCD）に対する保存療法の治療成績を後ろ向きに調査し、集束型衝撃波療法（FSW）の有無で比較した。
【方法】保存療法の適応である骨端線閉鎖前の分離期までの小頭 OCD を、FSW 照射群（F 群）16肘と非照射群（C 群）25肘の2群に分けた。全例男性の野球選手で、平均初診時年齢は F 群：12.2歳、C 群：11.9歳、病巣分類（広範囲型・中央型・外側型）は F 群：10・5・1肘、C 群が16・8・1肘、病期分類（透亮期・分離
前期・分離後期）は F 群：7・8・1、C 群：12・12・1であった。保存療法は、投球・打撃を休止し、F 群
は2～4週間隔で小頭部に FSW を照射した。投球再開は、原則的に単純 X 線像上の外側壁の十分な再構築を確認できたら、コンディショニングや投球動作指導を行い許可した。2群間で、単純 X 線像上の修復状
態、手術例、非手術例の投球再開時期を比較した。
【結果】修復状態（完全・十分・不十分・不変・増悪）は、F 群：6・5・4・1・0肘、C 群8・7・6・3・1肘で、手術例は F 群：4肘（25%）
、C 群：7肘（28％）で、2群間に有意差はなかった。投球再開時期は F 群：5.8±
1.2ヶ月、C 群8.4±2.1ヶ月で F 群が有意に早かった（P ＜0.05）。FSW による有害事象はなかった。
【考察】FSW は小頭 OCD の治癒を促進して投球再開時期を早める可能性が示された。

S122

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 7「進歩 the 有無 ??? 肘関節疾患の診断と治療の break through」
2月4日（土）16:40～17:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 7 "Updates and breakthroughs"

Feb. 4th（Sat）16:40～17:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

体外衝撃波の肘離断性骨軟骨炎への応用
岩瀬 穣志 1、松浦 哲也 2、横山 賢二 3、西良 浩一 31

徳島大学病院整形外科、2 徳島大学病院リハビリテーション部、3 徳島大学整形外科

Application of Extracorporeal Shockwave Therapy to Accerate
Osteochodritis Dissecans in a Pig Model
Joji Iwase 1, Tetsuya Matsuura 2, Kenji Yokoyama 3, Koichi Sairyo 3
1

Department of Orthopedics Surgery, Tokushima University Hospital,
Department of Rehabilitation Medicine, Tokushima University Hospital,
3
Department of Orthopedics, Tokushima University
2【目的】肘離断性骨軟骨炎（以下 OCD）では早期発見・早期治療が望まれる。OCD の早期発見には超音波検査が有用である。早期発見した症例の大半は局所安静により高率に修復される。しかし、修復には1年以上を有することが多く、修復期間の短縮が望まれる。そこで、骨軟骨の修復を促進する可能性がある
体外衝撃波治療（以下 ESWT）を OCD モデルに照射し、ESWT が修復を促進できるかどうか検討した。
【対象と方法】動物は6週齢15頭のブタを使用し、Toth らの方法に準じ両側大腿骨内顆に5×5mm²の大きさで軟骨と軟骨下骨を一塊として切除した OCD モデルを作成した。同一モデルができるためにオリジナ
ル作成機器を使用した。術後2週で病巣部の位置を超音波で確認し、右病巣部に ESWT を照射（0.20mj/mm²×2500発）した（照射群）。左は無処置（コントロール群）とした。術後8週で安楽死させ、採取した組織の肉
眼的・組織学的な評価を行った。
【結果】肉眼的評価では、照射群の表面はいずれも滑らかであったのに対して、コントロール群の表面は一部陥凹を認めた。組織学的評価では、ESWT 照射した部位は硝子軟骨で覆われており、無処置部位では線維軟骨で多くの部分が覆われていた。さらに、照射群はコントロール群に比し軟骨修復範囲が広かった（照射群46.8±12.4%、コントロール群22.6±10.1%）。
【考察】骨軟骨欠損モデルに対して ESWT を照射することで、軟骨・軟骨下骨の修復が促進されていた。
ESWT を照射した部位は欠損した軟骨下骨だが、軟骨下骨のみならず軟骨も修復されており、間接的な作用の影響も示唆された。

S123

シンポジウムS7-4

シンポジウム 7「進歩 the 有無 ??? 肘関節疾患の診断と治療の break through」
2月4日（土）16:40～17:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 7 "Updates and breakthroughs"

Feb. 4th（Sat）16:40～17:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウム

S7-5

肘付着部症で生じた異常な新生血管を標的とした、超音波ガイド下簡易的動注治療の短期成績
岩本 航 1、奥野 祐次 2、中田 雅也 2、沼本 勲男 21

江戸川病院、2 オクノクリニック

Short-term results of ultrasound-guided arterial embolization in elbow
epicondylitis
Wataru Iwamoto 1, Yuji Okuno 2, Masaya Nakata 2, Isao Numoto 2
1

Department of sports medicine and orthopedics, Edogawa Hospital, 2Okuno clinic【目的】
肘腱付着部症で増殖した新生血管を塞栓するカテーテル治療の有効性が報告されている。しかし、カテーテル治療の経験のない医師にとっては敷居の高い治療であった。我々はカテーテルを使用せず、超音波ガイド下に診察室で行える簡易的動注治療を開発したので、その臨床績を報告する。
【方法】
オクノクリニックで2021年4月から2022年3月までに肘腱付着部症に対して簡易的動注治療を行なった46
名（男性31名、女性15名、平均年齢49.9歳）を後ろ向きに解析した。内訳は外側上顆炎39名と内側上顆炎7名
で、発症から簡易的動注治療を受けるまでの平均期間は13.3か月であった。手技は上腕動脈を24G サーフ
ロー針で穿刺し、一時的塞栓物質を動脈内に投与した。合併症の有無、治療開始から1、3、6か月後の疼
痛 NRS スコア、最終評価時での Patient Global Impression of Change（以下 PGIC）を評価した。
【結果】
治療は全例で行え、手技の平均時間は2.8分であった。重大な合併症は認めなかった。治療前に6.3であった平均疼痛 NRS スコアは、1、3、6か月後にそれぞれ、3.6、3.5、3.1と減少した。最終評価時の PGIC は「非常に改善した」が6名、「とても改善した」が25名、「少し改善した」が7名、「変らなかった」が6名、「悪化した」
が1名であった。
【考察】
簡易的動注治療は手技時間が短く、外来診療室で簡便に施行可能なことから、肘腱付着部症の治療として新たな選択肢となる可能性がある。

S124

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 8「開業医による私の薦める肘関節クリニック」

2月4日（土）17:30～17:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 8 "Elbow clinic: My recommendation"

Feb. 4th（Sat）17:30～17:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

当院における肘関節周囲の外科的治療について
加藤 悌二

かとう整形外科光の森

Surgical Treatment Around the Elbow Joint in My Clinic
Teiji Kato

Kato Orthopaedic Clinic Hikarinomori

本院で2006年6月から肘関節周辺に対して外来手術を行ったのは、上腕骨外側上顆炎（130例）、肘部管症候群（296例）、変形性肘関節症や骨折後に伴う肘関節拘縮に対する関節授動術（25例）、前骨間、後骨間神経麻痺に対する神経剥離術（6例）、肘関節周囲の軟部腫瘍（6例）、橈骨頭（頚部）骨折（5例）であった。
外来手術が困難な小児例の肘関節周辺の骨折、開放骨折、粉砕骨折など待機手術や局麻手術が困難な症例は基幹病院に治療をお願いしている。偽関節、先天性橈尺骨癒合症など待機手術が可能な症例は基幹病院に出張して全麻下の手術を行っている。
麻酔は上腕にての double tourniquet による区画静脈麻酔で 1 ％ キシロカイン 20ml を使用している。
tourniquet 使用のため手術時間はほぼ1時間以内に限られているので術前の計画が重要である。関節授動
術例では術中に改善した可動域を確認してもらえるので術後リハビリの motivation をあげるのに有効である。術後の入院加療は基本的に行わないが、本人の希望があれば短期入院を協力病院に依頼している。
術後のリハビリは原則本院で行う。
外来手術で入院が不要なため、この方針を喜ぶ患者は少なくない。ただし、入院して手厚く観察され看護されるわけではないので、疾患や術後の安静やリハビリなどに関して軽く考える患者もいるため外来で注意深く観察する必要がある。またスタッフの習熟度向上も大きな成功要因であるので簡単な手術か
ら手慣らししていくことも重要である。

S125

シンポジウムS8-1

シンポジウム 8「開業医による私の薦める肘関節クリニック」

2月4日（土）17:30～17:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Symposium 8 "Elbow clinic: My recommendation"

Feb. 4th（Sat）17:30～17:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

シンポジウムS8-2

開業医における肘関節手術の実態と問題点
麻生 邦一

麻生整形外科クリニック

Outpatient surgery of the elbow joint in our clinic
Kuniichi Aso

Aso Orthopaedic Clinic【目的】1994年開院より今日まで当院で行った肘手術の実態を調べ、適応、リスクマネジメントについて考察したので報告する。
【対象】当院は人口43万人の地方都市にある無床クリニックである。小児例や全身麻酔の必要な手術は近くの提携病院にて行っている。
【結果】過去27年間に行った手術総数は365例であり、多い順に並べると、肘部管症候群（137例）、上腕骨
小頭離断性骨軟骨炎（42例）、上腕骨内側上顆裂離骨折（陳旧性、抜釘を含む）（43例）、上腕骨外側上顆炎（36例）、軟部腫瘍（ガングリオン、脂肪腫、アテローム等）（19例）、肘頭骨折（16例）、肘頭疲労骨折（骨棘骨折も含む）（15例）、肘頭滑液包炎（10例）、肘関節脱臼骨折（7例）、骨間神経麻痺（6例）などである。
中高年の肘部管症候群を別にすると、青少年のスポーツ傷害に対する手術が多い。最年少の手術症例は、上腕骨内側上顆骨端線損傷の11歳、次いで離断性骨軟骨炎の13歳である。
【考察】麻酔は主に腋窩ブロックをエコー下に行っているが、全身麻酔と違って術後全身状態が安定し、楽である。またシーネではなく、ギプス固定を行うことにより術後のトラブルが少ないので安心である。
一方、手術時間が長くなると、tourniquet pain を生じたり、不穏状態になることもあるので、慣れた手術でもしっかりと術前計画を立て、イメージトレ―二ングをすることを心掛けている。また注射によるアナフィラキシーショックや局麻剤中毒、術中の急変、ショックなどが起こったときにすぐに対応してくれる提携病院の確保も必要なことである。

S126

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 9「上腕骨顆上骨折」

2月4日（土）11:20～12:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 9 "Supracondylar fracture of the humerus"

Feb. 4th（Sat）11:20～12:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

小児上腕骨顆上骨折に対する近位外側から内側に向けて逆行性に鋼線刺入する
固定法の治療成績
佐藤 光太朗、村上 賢也
岩手医科大学整形外科

Lateral reverse cross fixation for supracondylar humeral fracture inchildren
Kotaro Sato, Kenya Murakami

Department of Orthopedic surgery Iwate Medical University【背景】小児上腕骨顆上骨折に対する鋼線固定は外側からの刺入（外側法）や外側と内側からクロスで刺入する（両側クロス法）が用いられている。両側クロス法は固定力が強い一方、内側刺入の際に尺骨神経障
害の懸念がある。今回、遠位外側からの鋼線刺入に加え、骨折線より近位で外側から遠位内側に向けて逆行性に鋼線刺入する（外側クロス法）を行った。外側法、両側クロス法、外側クロス法で治療した上腕骨顆上骨折の X 線学的検討を行ったので報告する。
【対象と方法】外側群14例、平均年齢5.4歳と両側クロス群28例、平均年齢7.1歳と外側クロス群15例、平均年齢5.9歳であった。単純 X 線の側面像で tiliting angle（TA 角）と側面像の指標として TA より正確とされている anterior humeral line から骨端核までの距離（CA 値）を計測した。正面像では Baumann 角（B 角）を測定した。術直後と骨癒合後における矯正損失を一元配置分散分析法で比較した。
【結果】各計測値の矯正損失量Δ CA 値、Δ TA 角、Δ B 角は（外側群 / 両側クロス群 / 外側クロス群表記）
でΔ CA 値（3.9mm/0.6mm/-0.5mm）、Δ TA 角（2.2°/1.7°/1.6°）、Δ B 角（0.7°/1.1°/-0.8°）であり、Δ CA
における外側群の矯正損失は両側クロス、外側クロス群より有意に大きかった。両側クロス、外側クロス群においては有意差を認めなかった。外側クロス群の1例で橈骨神経麻痺を認めたが3か月で回復した。
【考察】外側クロス法は両側クロス法と比較して遜色のない固定が得られた。外側クロス法で近位からの刺入の際は橈骨神経損傷を回避する為、鋭角の刺入をしないように注意する必要がある。外側クロス法
は小児上腕骨顆上骨折の鋼線固定法の一つとしてよいと考えられた。

S127

シンポジウムS9-1

シンポジウム 9「上腕骨顆上骨折」

2月4日（土）11:20～12:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 9 "Supracondylar fracture of the humerus"

Feb. 4th（Sat）11:20～12:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

シンポジウム

S9-2

小児肘外傷と合併症回避のための適切な初期治療－上腕骨顆上骨折と内反肘に着目して－高木 岳彦、武谷 博明、林 健太郎、関 敦仁、高山 真一郎
国立成育医療研究センター整形外科

Pediatric elbow fractures and their complications-Supracondylar
humeral fractures and cubitus varus-

Takehiko Takagi, Hiroaki Takeya, Kentaro Hayashi, Atsuhito Seki, Shinichiro Takayama

Division of Orthopaedic Surgery, Department of Surgical Specialties National Center for Child Health and Development【目的】上腕骨顆上骨折は緊急手術の必要性、手術方法、手術体位など明確なコンセンサスが得られていない現状である。米国整形外科学会（AAOS）でもガイドラインが公表されているが最近はそれに対する
検証もなされている。重要なことは神経血管損傷、内反肘、無腐性壊死など永続的に残存しうる合併症を避けるために適切な初期治療を考えていくことである。若手医師が初療にあたることも少なくない骨折であるが、自験例を調査し、内反肘を残さないためのあるべき初期治療を考察する。
【対象】1年以上追跡可能であった上腕骨顆上骨折179肘（女55、男124、受傷時平均年齢6.2歳）を対象とした。受傷時（手術例は手術直後）の humerus-elbow-wrist 角（HEWA）、Baumann 角（BA）、tilting 角（TA）、
内側転位（MS）、anterior spike 長（AS）について Carrying 角（CA）の健側差10°以上の50肘を内反肘群として、129肘を非内反肘群として比較検討した。受傷時の Gartland 分類、手術例における内側刺入鋼線の有無について調査し、内反肘発生に対するこれらの因子の影響を多変量解析を用い有意水準5％で検討した。
【結果】HEWA, BA, TA, AS は両群間の有意差、CA との相関を認めなかったが、MS は有意差を認め内反肘の傾向を示した。受傷時 Gartland 分類における重症度の分布には両群間に有意差は認めなかった。
非内反肘群に内側鋼線刺入を追加している症例が多い傾向がみられた。
【結論】内側転位を残すことは内反肘発生のリスクとなるので回旋転位の整復と内側の確実な固定が重要である。そのために内側鋼線刺入は有用だが、内方の転位状態、内側粉砕骨片には特に留意して、転位を残さない正確な整復固定を行う事が内反肘の回避に重要である。

S128

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 9「上腕骨顆上骨折」

2月4日（土）11:20～12:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 9 "Supracondylar fracture of the humerus"

Feb. 4th（Sat）11:20～12:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

神経麻痺を合併した小児上腕骨顆上骨折の臨床像

根本 菜穂 1、長尾 聡哉 2、岡田 恭彰 3、平良 勝章 1、及川 昇 1、町田 真理 11

埼玉県立小児医療センター整形外科、2 板橋区医師会病院整形外科、3 埼玉手外科マイクロサージェリー研究所

A clinical findings of nerve injuries caused by supracondylar fracture of
the humerus in Children
Naho Nemoto 1, Soya Nagao 2, Yasuaki Okada 3, Katsuaki Taira 1, Noboru Oikawa 1,
Masayoshi Machida 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Saitama Children’s Medical Center,
Department of Orthopaedic Surgery, Itabashi Association Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Saitama Hand & Microsurgery Institute2【はじめに】
小児上腕骨顆上骨折における神経麻痺の合併は稀ではなく，その臨床像について調査を行った．
【対象と方法】
当院で初期治療を行った220肘のうち神経麻痺合併例38肘を対象とした．
男児20肘，女児18肘，受傷時平均年齢は6.3歳であった．骨折型（阿部分類）ではⅡ型2肘，Ⅲ型3肘，Ⅳ型
33肘であった．
調査項目は障害神経，麻痺合併率，近位骨片の転位方向，術前後の麻痺，改善期間，術中所見とした．
【結果】
障害神経は正中神経23肘，橈骨神経8肘，尺骨神経4肘，複数神経合併例は3肘であり，麻痺合併率はⅡ型
3.5％，Ⅲ型7.9％，Ⅳ型36.6％であった．
近位骨片の転位方向は尺側18肘，橈側13肘，側方転位なし7肘で，伸展型35肘，屈曲型2肘，転位なし1肘であった．
術前未診断4肘で麻痺診断率は89.5％であり，術後発生例は7肘であった．改善平均期間は正中神経104日，
橈骨神経81日，尺骨神経182日で1肘は完全回復していない．
神経の絞扼またはその痕跡がみられたのは5肘であった．
【考察】
顆上部において正中神経は前尺側に，橈骨神経は前橈側に位置し骨片の転位方向と合併する神経麻痺には関連がある．本調査でも尺側転位18肘のうち16肘に正中神経麻痺を橈側転位では8肘に橈骨神経麻痺を合併した．屈曲型は稀だが尺骨神経麻痺を高率に合併し，われわれの調査でも屈曲型2肘に尺骨神経麻痺を認めた．
骨折部で神経絞扼がみられた症例では完全回復が得られていない．骨折した小児の麻痺診断は協力が得られず時に困難である．神経麻痺38肘のうち31肘はⅣ型に合併しており高度転位例では常に麻痺の合併を意識することが重要である．

S129

シンポジウムS9-3

シンポジウム 9「上腕骨顆上骨折」

2月4日（土）11:20～12:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 9 "Supracondylar fracture of the humerus"

Feb. 4th（Sat）11:20～12:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

シンポジウムS9-4

完全転位型小児上腕骨顆上骨折に対する前方アプローチを用いた観血的整復固定術
安井 行彦 1、栗山 幸治 2、阿部 真悟 2、片岡 利行 3
1

JCHO 星ヶ丘医療センター整形外科、2 市立豊中病院整形外科、3 堺市立総合医療センター整形外科

Open reduction for pediatric supracondylar humeral fractures using
anterior approach
Yukihiko Yasui 1, Kohji Kuriyama 2, Shingo Abe 2, Toshiyuki Kataoka 3
1

Department of Orthopaedic Surgery, JCHO Hoshigaoka Medical Center,
Department of Orthopaedic Surgery, Toyonaka Municipal Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Sakai City Medical Center2【はじめに】小児上腕骨顆上骨折に対する手術は、徒手整復下の経皮的鋼線刺入術が行われることが一般的であるが、整復時に合併症をきたすことや、不十分な整復による変形遺残の可能性がある。完全転位した上腕骨顆上骨折に対して、前方アプローチでの観血的治療法を供覧する。
【対象】Gartland 分類 type3の上腕骨顆上骨折で開放骨折、神経麻痺、橈骨動脈の拍動が微弱もしくは触知不能、整復困難を理由に仰臥位、前方アプローチで観血的整復固定術を施行した16例。平均年齢7.7歳（3-12歳）。
【手術方法】多くの症例で骨折部と flexion crease が一致するので、flexion crease 上に約3-4cm の横皮切を加える。上腕二頭筋腱膜を切離し上腕動脈、正中神経を確認して尺側に避けておく。転位の大きい上腕骨顆上骨折では上腕筋が断裂しており、容易に上腕骨に到達できる。骨片間に骨膜や上腕筋の介在があれば介助して整復する。内側に小切開を加え尺骨神経がないことを確認しながら Cross pinning を行う。
【結果】術中に神経血管の断裂を認めた症例は無かった。神経麻痺合併の9例は全例で回復した。平均可動域（患側 / 健側）は屈曲141°/143°、平均 Carrying Angle は6.5°/10.1°であった。1例に内反肘を認めた。
【考察】完全転位した小児上腕骨顆上骨折に対する本法は皮膚と上腕二頭筋腱膜を切るのみであり無理な
徒手整復よりむしろ低侵襲と思われる。また解剖学的整復が容易であり、動脈・神経を確実に展開でき、必要に応じて修復術も可能といった利点がある。また整容面でも、肘関節前方皮線に沿った皮切であるため目立たない。完全転位例に対しては、選択肢の一つではないかと考える。

S130

2022年10月22日（土）～10月23日（日）シンポジウム 9「上腕骨顆上骨折」

2月4日（土）11:20～12:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Symposium 9 "Supracondylar fracture of the humerus"

Feb. 4th（Sat）11:20～12:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

完全転位型小児上腕骨顆上骨折の当科における手術手技
岡部 眞弓、大村 泰人、関根 巧也、上原 浩介、門野 夕峰
埼玉医科大学整形外科

Operative Strategy of Completely Displaced Supracondylar Humerus
Fractures in Children
Mayumi Okabe, Yasuto Omura, Takuya Sekine, Kosuke Uehara, Yuho Kadono
Department of Orthopaedic Surgery, Saitama Medical University【目的】完全転位型（Gartland 分類3型）の小児上腕骨顆上骨折に対し当科で行っている手術手技を紹介し、その成績を報告する。
【対象と方法】2015年1月から2022年10月までに手術した小児上腕骨顆上骨折61例のうち、完全転位伸展型
で後述の手技で手術し、術後3カ月以上経過観察可能であった21例について調査した。男児13例、女児8例で、手術時平均年齢は6.0歳、平均手術待期期間は0.2日、平均経過観察期間は9.5カ月であった。手術は側臥位または腹臥位で行い、整復は初めに肘伸展位で１分以上牽引する田島の徒手整復法に準じて行う。
通常の腹臥位法と異なり、手台に上腕を押し当てての整復はせず、徒手的に肘頭を押し込み肘関節を屈曲させ整復する。透視下に側面像を確認しながら、初めに鋼線を肘頭の撓側と外側上顆部から計２本刺入する。これによりある程度の固定性を獲得し、次に肘関節伸展回内位とすることで尺骨神経の前方脱臼を予防しながら、内側上顆より鋼線をさらに１本刺入する。調査項目は手術時間、手術合併症の有無で、治療成績は一部改変した Flynn の評価基準を用いて評価した。
【結果】平均手術時間は25.2分、術後神経障害や術後 pin 刺入部の感染を生じた症例はなかった。Flynn のcosmetic factor は excellent 20例、good 1例で、functional factor は excellent 19例、good 2例であった。
【考察】小児上腕骨顆上骨折は対象が小児で体格が小さいため、適切な位置に鋼線を刺入することは容易ではなく鋼線の打ち直しにより手術時間がかかることも経験する。演者らが行っている手術手技は、手術時間の短縮と良好な術後成績が得られる方法であると考える。

S131

シンポジウムS9-5

パネルディスカッション 1「靭帯再建」

2月3日（金）13:55～14:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 1 "Ligament reconstruction"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P1-1

野球選手における肘内側側副靭帯再建術の術後成績

光井 康博、樋口 一斗、吉田 禄彦、坂井 周一郎、原 光司、石井 英樹
百武整形外科病院
パネルディスカッション

Outcomes after ulnar collateral ligament reconstruction in baseballplayers

Yasuhiro Mitsui, Kazuto Higuchi, Toshihiko Yoshida, Syuichiro Sakai, Koji Hara, Hideki Ishii
Hyakutake Orthopaedic Hospital【目的】野球選手における肘内側側副靱帯（UCL）損傷の治療は、まず保存療法が行われる。しかし、競技レベルの高い選手、特に投手で保存療法の効果が得られない場合 UCL 再建術を選択している。UCL 再建術後の競技復帰率は概ね80～90％前後と安定した成績が報告されている。今回、我々は当院における
UCL 再建術後成績について調査したので報告する。
【方法】2017年4月～2021年2月において保存療法に抵抗し UCL 再建術（主に伊藤法）を施行した野球選手
38肘（平均年齢20.2歳）を対象とした。平均経過観察期間は23.4ヶ月（18-36ヶ月）、競技レベルは高校生15
例、大学生18例、社会人3例であった。ポジションは投手32例、捕手2例、内野手2例、外野手2例で、術後8ヵ月で全力投球を許可し競技復帰を目指した。臨床評価として、全力投球の可否、疼痛や違和感の有無、
競技レベルに基づき、excellent：肘痛なく全力投球可、good：若干の肘痛あるが、競技レベルで全力投
球可、fair：軽度の肘痛あるが、レクリエーションレベルで投球可、poor：投球不可の4段階評価を行った。
【結果】Excellent 26例、good 9例、fair 3例、poor 0例で全力投球が可能で競技復帰できた（excellent 及びgood）のは35例で競技復帰率は92.1％であった。平均競技復帰時期は14.2ヶ月であった。
【考察】野球選手における UCL 損傷治療は保存療法が第一選択である。当院では受傷時期や競技レベル等を十分に考慮し、理学療法に加え、体外衝撃波治療や多血小板血漿療法も行っている。UCL 再建術はこれらの保存療法に抵抗する場合、競技復帰率の高い術式と考えられる。

S132

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 1「靭帯再建」

2月3日（金）13:55～14:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 1 "Ligament reconstruction"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P1-2

肘内側側副靭帯損傷における手術法の改良とその短期手術成績
高橋 啓、古島 弘三、船越 忠直、草野 寛、堀内 行雄、伊藤 恵康
慶友整形外科病院

Toru Takahashi, Kozo Furushima, Tadanao Funakoshi, Hiroshi Kusano, Yukio Horiuchi,
Yoshiyasu Itoh
Keiyu Orthopaedic Hospital【はじめに】
我々はこれまで野球選手の UCL 機能不全に対して ,UCL 再建術（伊藤法）を行ってきたが ,2016年以降 , 伊藤法の移植腱に工夫を加え靭帯を再建している .
【目的】
伊藤法に改良を加えた再建術の短中期手術成績を検討報告することである .
【対象 / 研究方法】
同一術者が2016年～2021年に伊藤法に改良を加えた再建術で ,TOS や肘頭疲労骨折の同時手術症例を除き ,術後1年以上フォロー可能であった野球選手50例を検討した . 評価は Conway-Jobe scale での評価で行い ,術前後の肘関節内側上顆鉤状結節裂隙間距離を比較した .
【結果】
改良後の再建例50例は ,Excellent50例（100%）,Good・Fair・Poor 0例で , 良好な成績で全例疼痛なく復帰した . 平均復帰期間は約9.8か月（最短で7か月）であった . 術前後の自重外反ストレスレントゲン撮影での関節裂隙幅患健差は , 平均1.3ｍｍから0.3mm となった .
【考察】
UCL 再建術に関して , 諸家の報告では Excellent/Good は81％～92.1％である . 伊藤法は内側上顆骨孔が1カ所であり , 内側上顆に通した移植腱を骨釘で固定するため生理的骨癒合が得られる . 本法は従来法に加え移植靱帯強度を高めるために捻りを加え , やや細い移植腱でも強度が増すこと , 近位骨孔入口で支点がより一点に集中し , 屈伸時のわずかな緩みを補正できることなどが特徴である . 工学的な研究では合撚糸は単糸に比べ3倍以上の強度があり , 移植靭帯に捻りを加えることで強度の高い靭帯の再建が可能と考える .
さらに諸家の報告では ,UCL 再建後の復帰期間は12～14か月と報告されているが , 本術式での復帰での平均復帰率は9.8か月であり , これまでの術式と比較して早期復帰が可能となっている .
【結語】
伊藤法に改良を加えた今回の成績は良好で , 諸家の報告と比べて早期復帰の可能性を示唆した . 今後も引き続き中長期成績を調査していく .

S133

パネルディスカッション

Improving the surgical method for medial collateral ligament injury of
the elbow

パネルディスカッション 1「靭帯再建」

2月3日（金）13:55～14:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 1 "Ligament reconstruction"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P1-3

肘内側側副靭帯再建法におけるスーチャーアンカー固定法と骨孔法の安定性の比較検討
パネルディスカッション

稲垣 健太、落合 信靖、伊勢 昇平、平岡 祐、服部 史弥
千葉大学整形外科

Comparison of stability between suture anchor and bone tunnels
methods of UCL reconstruction
Kenta Inagaki, Nobuyasu Ochiai, Shohei Ise, Yu Hiraoka, Fumiya Hattori
Department of Orthop. Chiba University Hospital【目的】尺骨側にアンカーを用いて移植腱を固定する簡便な方法と骨孔を用いる従来の方法の安定性をバ
イオメカニクス的手法にて比較すること。
【方法】新鮮凍結屍体4体8肢（平均年齢82歳、男性 / 女性：6/2肢）を用いた。上腕骨をレジンで固定し力学試験機に固定した万力で把持、尺骨に通した高強度糸を橈側に牽引することで肘関節に外反力をかけた。
intact AOL（内側側副靭帯前斜走繊維）、AOL 切除後、伊藤法再建後、アンカー法再建後での安定性を、
肘屈曲30、60、90、120度で50N/m の外反トルクを単回かけたときの変位量（mm）を用い比較した（有意水準5％）。伊藤法は鉤状結節前後に骨孔を2つあけ移植腱を通し、内側上顆にあけた骨孔に移植腱の両端を通し Interference screw で固定した。アンカー法は鉤状結節中央にアンカーを １ 本挿入し移植腱を締結後、上腕骨側は伊藤法と同じ方法で固定した。
【結果】intact AOL（30/60/90/120度）15.3±3.5/14.3±0.9/13.4±1.0/8.3±4.1mm、AOL 切除後22.6±3.5/21.6±0.9/21.3±0.5/14.9±6.1mm、伊藤法19.5±2.8/16.9±1.6/15.5±1.5/13.7±3.3mm、アンカー法18.2±2.5/15.6± 2.2/13.9 ± 1.4/12.3 ± 3.1mm であった。全ての角度でアンカー法と伊藤法の間に有意差はなかった。
intact AOL、アンカー法で肘屈曲60、90度での安定性が AOL 切除後より有意に高く、伊藤法は60度でのみ安定性が AOL 切除後より有意に高かった（P<0.05）。各角度では、intact AOL、AOL 切除後で30度より120度で安定性が有意に高かった（P<0.05）。
【考察】尺骨側の移植腱固定にアンカーを用いる方法は骨孔に移植腱を通す方法より簡便だが、安定性に有意差はなく、アンカー法は有用な再建方法と考えられた。

S134

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 1「靭帯再建」

2月3日（金）13:55～14:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 1 "Ligament reconstruction"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P1-4

肘内側側副靭帯損傷における尺骨神経の病態と尺骨神経前方移行術を併用した
Tommy John 手術の功罪の検討
1

大阪医科薬科大学整形外科、2 第一東和会病院、3 葛城病院

Pathology and anterior transposition of the ulnar nerve in baseballplayers with elbow MCL injury
Teruhisa Mihata 1, 2, 3, Akihiko Hasegawa 1, Masashi Neo 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Osaka Medical and Pharmaceutical University, 2FIrst Towakai Hospital, 3Katsuragi Hospital

目的：肘内側側副靭帯損傷に尺骨神経障害が合併することは少なくない。我々は Tommy John 手術（内側側副靭帯再建術）と同時に尺骨神経前方移行術を行っており、今回は手術中の尺骨神経の病態と術後中期成績を検討した。
対象と方法：肘内側側副靭帯損傷に対して尺骨神経前方移行術を併用したTommy John 手術（Jobe-Yocum
法：8の字法）を行い、電話アンケート調査が可能であった学生野球選手16人（高校生11人、大学生5人）
を対象とした。投手10人、捕手3人、外野手2人、内野手1人であった。移植腱は同側長掌筋腱7人、反対側長掌筋腱2人、反対側薄筋腱7人であった。術中の尺骨神経の異常所見の有無、術後経過中に尺骨神経症状が出現したかどうか、競技復帰率、術後1年時の野球レベルと術後経過中の最高野球レベル、調査時の野球の継続の有無を検討した。野球レベルは術前に痛みがなかった時の状態を100% として選手自身の主観的な評価を記録した。調査時は術後平均4年5ヶ月であった。
結果：術中所見として、16人中11人（69%）に尺骨神経の癒着を認め、2人（13%）に尺骨神経の亜脱臼を認めた。術後経過中に尺骨神経症状が出現した選手はいなかった。16人の選手は全員が術後に競技復帰した。術後1年時の野球レベルは平均77%（40-100%）、術後野球レベルの最高到達点は平均100%（55-155%）であった。調査時には、7人のみが現役を続けており、8人が進学や就職で引退し、1人は交通事故で引退していた。引退してからも5人の選手は草野球を継続していた。
結語：肘内側側副靭帯損傷を認める学生野球選手において、69% に尺骨神経の癒着を認め、13% に尺骨神経の亜脱臼を認めた。Tommy John 手術と同時に尺骨神経前方移行術を行うことで、全ての選手が術後に尺骨神経症状が出現することなく、競技復帰することができた。

S135

パネルディスカッション

三幡 輝久 1, 2, 3、長谷川 彰彦 1、根尾 昌志 1

パネルディスカッション 2「関節面再建・温存手術」

2月3日（金）15:50～16:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 2 "Articular reconstruction/ Joint preserving surgery"Feb. 3rd（Fri）15:50～16:40
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P2-1

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨柱移植術の術後成績の検討
原 光司、光井 康博、樋口 一斗、坂井 周一郎、吉田 禄彦、石井 英樹
百武整形外科病院
パネルディスカッション

Postoperative Outcome of Osteochondral autograft transfer for
Capitellar Osteochondritis Dissecans

Koji Hara, Yasuhiro Mitsui, Kazuto Higuchi, Syuichiro Sakai, Toshihiko Yoshida, Hideki Ishii
Hyakutake Orthopedic Hospital【はじめに】当院では上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）に対し、保存療法に抵抗性で病巣に不安定性がある場合を手術適応としている。病巣が10mm 未満の場合は鏡視下郭清術を、10mm 以上の場合は骨軟骨柱移植術を選択している。本研究の目的は OCD に対する骨軟骨柱移植術の術後成績を検討する事である。
【対象と方法】2016年6月～2021年9月に当院で OCD に対し骨軟骨柱移植術（径6又は8mm を大腿骨外顆非
荷重部から採取）を行い、術後1年以上経過観察可能であった80例を対象とした。評価項目は競技復帰状
況、ROM、日整会－日肘会 肘機能スコア（以下 JOA-JES score）、Timmerman ＆ Andrews（以下 T&A）
score とした。外側広範囲型42例を L 群、中央型38例を C 群の2群に分け、両群の術後成績の検討、比較を t 検定で行った。有意水準は0.05とした。
【結果】L 群、C 群共に全例競技復帰した。術前後で、ROM は L 群で屈曲128°
が132°、伸展－12°が－3.7 °、C 群で屈曲130°が134°、伸展－5.6°が－1.4°と有意に改善した。JOA-JES score は L 群で53.7が90.0、C 群
で64.1が91.8と有意に改善した。T&A score は L 群で149が193、C 群で166が196と有意に改善した。術後の伸展可動域のみ両群間に有意差を認めたが、それ以外の項目では有意差は認めなかった。
【考察】OCD に対する骨軟骨柱移植術の術後成績は良好と報告されている。外側広範囲型では術後に橈骨頭亜脱臼や関節症変化が進行したとの報告もある。本研究において、幸いにもそのような症例はなく中央型と同様に良好な術後成績が得られた。今後も長期的に経過観察が必要だが骨軟骨柱移植術は外側広範囲型に対しても有用な術式と考えられた。

S136

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 2「関節面再建・温存手術」

2月3日（金）15:50～16:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 2 "Articular reconstruction/ Joint preserving surgery"Feb. 3rd（Fri）15:50～16:40
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P2-2

外側壁を含む広範型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨片移植術の中期成績
井上 美帆、荻本 晋作、峯 博子、鶴田 敏幸
医療法人友和会鶴田整形外科

Miho Inoue, Shinsaku Ogimoto, Hiroko Mine, Toshiyuki Tsuruta
Tsuruta Orthopedic Clinic【緒言】上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）は野球等を中心とした若年の overhead athletes に認め、特に外側壁を含む広範型 OCD はその治療に難渋することも多い。これに対し、著者らは膝もしくは腸骨より骨皮質を含む骨軟骨片を移植し外側壁を再建する方法を行っており、その中期成績について報告する。
【対象と方法】対象は分離後期から遊離期の広範型上腕骨小頭 OCD に対し外側壁を含む再建術を行い、術後2年以上経過観察可能であった15例15肘。全員男性で競技は全て野球。平均年齢は13.9（12～17）歳。術後平均観察期間は59.4（77～37）月。手術は、外側壁の不安定性を認め病巣部の関節の軟骨面も不連続で関節軟骨の摘出を要する関節面再建型と、外側壁に病変が及ぶが関節軟骨は連続性を有し温存が可能な
関節面温存型に分類し、再建型には病変部を郭清し大腿骨外側顆から骨皮質を含む骨軟骨片を移植し、必要に応じ骨軟骨柱移植を追加した。関節面温存型は、関節軟骨は温存し、外側壁を開窓し病巣部の軟骨下骨を十分に掻爬した後、腸骨から採取した海綿骨を充填し腸骨壁により外側壁を再建した。
【結果】関節面再建型は10例、温存型は5例であった。全例で骨癒合は良好で関節症の進行はなかった。術前から術後1年で肘関節可動域は平均伸展 -8.7から -6.7°、平均屈曲126.0から128.7°、平均安静時 VAS 0.6
から0mm、平均運動時 VAS 29.5から0mm、平均 JOA-JES score 64.6から85.5 に改善しており、術後は全例競技復帰した。最終調査時の競技継続率は60% であったが疼痛を理由に競技を辞めたものはなかった。
【考察】大腿骨外側顆や腸骨の骨皮質を含む移植骨を用い外側壁を再建する本手術法の中期成績は良好で、外側壁を含む広範型 OCD に対する有効な治療法の一つとなり得る。

S137

パネルディスカッション

Outcomes of Surgical Treatment for Capitellar Osteochondritis
Dissecans Involving the Lateral Wall

パネルディスカッション 2「関節面再建・温存手術」

2月3日（金）15:50～16:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 2 "Articular reconstruction/ Joint preserving surgery"Feb. 3rd（Fri）15:50～16:40
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P2-3

離断性骨軟骨炎に対する肋骨肋軟骨移植術後の橈骨頭肥大の検討
轉法輪 光、三好 祐史、島田 幸造
JCHO 大阪病院整形外科
パネルディスカッション

Radial head enlargement after costal osteochondral autograft forosteochondritis dissecans
Ko Temporin, Yuji Miyoshi, Kozo Shimada

Department of Orthopaedic Surgery, JCHO Osaka Hospital【目的】上腕骨小頭離断性骨軟骨炎では関節面の不適合や関節への負荷により橈骨頭肥大を生じうる。今回肋骨肋軟骨移植術による再建後に生じる橈骨頭肥大の要因を調べた。
【方法】対象は2008年以降に当院にて上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対し、肋骨肋軟骨移植術を施行したもののうち、術前に単純レントゲンと CT を、術後2年以上経過後に両側の単純レントゲンを撮影しえた39
例とした。平均年齢14歳（11-17歳）、全例男性、右36肘、左3肘であった。術前の画像より、病巣部の大きさ（横径、前後径、面積）、外側壁の有無、橈骨頭骨端線の有無を調べた。術後の単純レントゲンより、前後像、側面像での橈骨頭の横径、前後像での橈骨頭近位肥大を計測し、健側との差を調べた。術前と術後の計測値の関係を検討した。
【結果】術後の観察期間は平均4年4か月（2年～8年11か月）であった。術後の単純レントゲンにて、橈骨頭
は健側と比べ、正面像で平均3.62mm、側面像で平均2.75mm 横径が肥大し、平均2.12mm 近位に肥大していた。術前 CT での前後径と面積は、術後の正面像での橈骨頭横径差と相関を認めた。外側壁、橈骨頭骨端線と術後の計測値には相関を認めなかった。術前に橈骨頭の軟骨病変を認め、橈骨側も骨軟骨移植を要した1例では高度の橈骨頭近位肥大を認めた。
【考察】前後径の大きな病巣を有する症例では橈骨頭肥大をきたす危険性が高く、前後方向の再建を重視するなど、手術方法の工夫が必要である。

S138

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 2「関節面再建・温存手術」

2月3日（金）15:50～16:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 2 "Articular reconstruction/ Joint preserving surgery"Feb. 3rd（Fri）15:50～16:40
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P2-4

上腕骨滑車離断性骨軟骨炎の診断と治療

船越 忠直、古島 弘三、草野 寛、高橋 啓、伊藤 雄也、堀内 行雄、伊藤 恵康
慶友整形外科病院

Tadanao Funakoshi, Kozo Furushima, Hiroshi Kusano, Toru Takahashi, Yuya Itoh,
Yukio Horiuchi, Yoshiyasu Itoh
Keiyu Orthopaedic Hospital【背景】上腕骨滑車離断性骨軟骨炎（以下滑車 OCD）は上腕骨小頭 OCD と比べ稀である。本研究はretrospective に滑車 OCD の臨床像、画像評価、経過について検討することである。
【対象と方法】対象は上腕骨滑車 OCD と診断された30例30肘（全例男、平均年齢14.6才、11-19）である。
明らかな外傷例は除外した。スポーツは野球29肘、バスケットボール１肘であった。主訴は肘内側及び後内側疼痛25肘、外側疼痛ロッキング２肘であった。単純 X 線、CT、MRI における部位は上腕骨滑車中
央溝17肘、内側後方11肘、中央と内側後方の合併１肘、滑車の外側１肘であった。滑車 OCD に加えて肘内側側副靱帯損傷３肘、小頭 OCD 7肘、肘頭骨端線閉鎖不全１肘を認めた。
【結果】保存加療で症状が改善した例は21肘で、手術加療を行った例は9肘であり中央溝3肘、内側後方６肘であった。術式は鏡視下デブリドマン２肘（うち１肘は骨釘固定の再手術）、肘頭骨切せず病変切除1肘、骨釘固定２肘（肘頭骨切１肘、骨切せず１肘）に自家骨軟骨柱移植5肘（全例肘頭骨切）であった。
【考察】滑車 OCD の診断は、単純 X 線のみで困難な例もあり、CT、MRI にて病変を確認しフォローする必要がある。若年、中央型では保存加療、経過観察により滑車病変は治癒することが多いが、UCL 損傷
合併、後内側型症状で病変が残存する場合には手術加療を要することがある。手術加療後の臨床成績は
肘頭骨切を加えても良好であったが鏡視下デブリドマンの1例は再手術を要した。様々な病態と合併することもあり正確な診断が重要であると考えられた。

S139

パネルディスカッション

Management of osteochondritis dissecans of the humeral trochlea

パネルディスカッション 2「関節面再建・温存手術」

2月3日（金）15:50～16:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Panel Discussion 2 "Articular reconstruction/ Joint preserving surgery"Feb. 3rd（Fri）15:50～16:40
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

P2-5

上腕骨滑車部骨軟骨障害に対する鏡視下骨軟骨柱移植の治療成績
島村 安則 1, 2、根津 智史 2, 3、中道 亮 1、齋藤 太一 1、名越 充 4、尾﨑 敏文 1
1

パネルディスカッション

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科運動器スポーツ医学講座（整形外科）、2 光生病院整形外科、3 鳥取市立病院整形外科、
名越整形外科4

Surgical treatment of Osteochondritis dissecans of Trochlea

Yasunori Shimamura 1, 2, Satoshi Nedu 2, 3, Ryou Nakamiti 1, Taichi Saito 1, Mituru Nagoshi 4,
Toshifumi Ozaki 1
1

Department of Orthopaedic Surg. Okayama University, 2Kousei Hospital, 3Tottori manic. Hosp., 4Nagoshi Orthopaedic Clinic【はじめに】上腕骨滑車部骨軟骨障害は肘内側部または後方部痛を主訴とすることが多く、投球レベルの高い選手に比較的多く見られる野球肘障害である。本障害に対して鏡視下骨軟骨柱移植術を行っているので、手術手技ならびに治療成績を報告する。
【手術手技】全身麻酔、側臥位にて行う。後方の2-portal を使用し、障害部位・範囲により当該関節面に垂直にアプローチが可能なように portal をスイッチしながら作業を進める。また Donor である膝関節に対しても鏡視下に作業を行う。
【対象・結果】本法にて手術を行った12例を調査した。全例野球選手の投球側で平均年齢は17.5歳、投手9、捕手2、野手1例。初診時の主訴は肘内側部痛が10例で2例は肘後方の痛みであった。障害部位は尺側が11例、中央が1例。術後は全例外固定を行わず、スローイングメニュー導入が平均1.9か月、完全復帰まで4.1か月を要していた。全例元レベルに復帰していた。
【考察】上腕骨滑車部骨軟骨障害に対する治療は、元障害や手術侵襲の大きさから同部の滑膜切除などで対処されることが多いが、上腕骨小頭 OCD と同様に考えた場合、本来ならば関節面の再建が望ましい。
しかし従来法では展開が大きくなること、投球動作に重要な肘伸展機構に大きな侵襲が加わるため躊躇しがちであった。鏡視下に手術が可能な本法により、同部位への最適な治療の選択肢のひとつになると
考える。

S140

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 3「肘部管症候群の手術」

2月3日（金）11:10～12:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 3 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 3rd（Fri）11:10～12:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P3-1

肘部管症候群における指腹ピンチ力の経時的変化に関する検討
辻 華子、西田 淳、市川 裕一、畠中 孝則、永井 太朗、山本 謙吾
東京医科大学

Hanako Tsuji, Jun Nishida, Yuichi Ichikawa, Takanori Hatanaka, Taro Nagai, Kengo Yamamoto
Department of Orthopaedic Surgery【目的】肘部管症候群（CuTS）において、疼痛や痺れ等の術後成績に関する報告は多いが、運動機能についての詳細な報告は少ない。今回、CuTSに対する術前後の指腹ピンチ力の経時的な変化について調査した。
【対象と方法】対象は2017年1月から2021年8月までに当院にて皮下前方神経移行術を施行した77例81肘のうち、術後12か月まで経過観察可能であった32例32肘である。腱移行術併用例、King 法併用例、患側の手根管症候群や橈骨神経麻痺、狭窄性屈筋腱腱鞘炎の合併例は除外した。男性24例、女性8例であり、年齢は15歳～87歳（平均58.6 - 16.9歳）であった。評価項目は、母指 - 示指指腹ピンチ力（TI）、母指 - 中指指
腹ピンチ力（TM）、母指 - 環指指腹ピンチ力（TR）、母指 - 小指指腹ピンチ力（TL）とし、術前、術後3か月、術後6か月、術後12か月にそれぞれ測定を行った。統計分析は Friedman 検定を用いて行い、有意な変化を認めた場合には事後検定として Bonferroni 法による多重比較を行った。
【結果】術前後において、TR、TL の有意な変化を認め（p=0.003, p=0.023）、特に TR では術後6か月および術後12か月、TL では術後6か月の時点で有意に改善していた（Boferroni corrected p=0.008, p=0.019,
p=0.040）。TI、TM に関しては有意な変化は認められなかった。
【考察】本研究において、術後6か月の時点で TR および TL の有意な改善を認めた。指腹ピンチ力は骨間筋や虫様筋などの内在筋、浅指屈筋の影響が強いとされており、TR および TL の有意な改善は、第3および第4虫様筋の筋力回復を反映している可能性がある。これに対して、TI および TM の回復には術後12か月以上を要することが示唆され、母指内転筋筋力の回復遅延が関与していると推察された。

S141

パネルディスカッション

A study of temporal changes in postoperative pulp pinch strength incubital tunnel syndromeパネルディスカッション 3「肘部管症候群の手術」

2月3日（金）11:10～12:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 3 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 3rd（Fri）11:10～12:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P3-2

肘部管症候群に対する鏡視下尺骨神経皮下前方移動術
1

2

1

1

- 直視下との比較 -山口 幸之助 、加地 良雄 、中村 修 、野村 優美 、岡 邦彦 、宮本 瞬 1、小野 健太郎 3、
石川 正和 1
パネルディスカッション

1

1

香川大学整形外科、2 県立白鳥病院整形外科、3JCHO りつりん病院整形外科

Endoscopic Ulnar Nerve Anterior Transposition for Cubital Tunnel
Syndrome - vs Open Method-

Konosuke Yamaguchi 1, Yoshio Kaji 1, Osamu Nakamura 2, Yumi Nomura 1, Kunihiko Oka 1,
Shun Miyamoto 1, Kentaro Ono 3, Masakazu Ishikawa 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Kagawa University,
Department of Orthopaedic Surgery, Kagawa Prefectural Shirotori Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, JCHO Ritsurin Hospital
2【目的】
当院では2016年から肘部管症候群（CuTS）に対し、鏡視下尺骨神経皮下前方移動術（EUAT）を行っている。今回、その手術手技を紹介し、さらに、従来行っていた直視下法（OUAT）と治療成績を比較し報告する。
【対象と方法】
手術はまず、上腕骨内側上顆を中心に約3cm の小切開を加えて耳鼻科用開創器等を挿入し、鏡視下に尺骨神経剥の剥離・挙上を近位および遠位方向に行う。その後、創を遠位および近位に牽引しながら直視下法と同様の皮下前方移動手技を行う。
これまでに EUAT を施行した41例（E 群）に対して術前と術後6か月時の電気生理学的検査、知覚評価、
理学所見、Quick DASH（QD）、合併症を調査した。また、2015年以前の OUAT の29例（O 群）のデータと比較した。
【結果】
E 群 /O 群の順に、術前後のMCV（m/s）は32.6/29.8から39.8/38.1へ、SCV（m/s）は14.8/17.9から25.9/26.1へ、Semmes-Weinstein test は4.1/4.0から3.6/3.6へ、m2PD 値は5.4/5.7から4.4/4.4へ、s2PD 値は6.7/7.6から
5.1/5.8へ、握力健側比（％）は77.0/72.6から90.4/90.9へ、QD は28.7/34.8から20.4/17.9へ改善し、群間の有意差を認めなかった。合併症は認めなかった。
【考察】
両群とも各種検査値は良好に改善し、合併症も認めなかった。EUAT は小皮切で OUAT と同様の手技を行える有用な低侵襲手技であると考えている。

S142

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 3「肘部管症候群の手術」

2月3日（金）11:10～12:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 3 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 3rd（Fri）11:10～12:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P3-3

肘部管開放術の術後成績
13

鏡視下手術と直視下手術の比較

宮岡 俊輔 、山崎 宏 、川上 拡 、阿部 雪穂 3、保坂 正人 3、林 正徳 1、内山 茂晴 2
13

信州大学整形外科、2 岡谷市民病院整形外科、3 相澤病院整形外科

Shunsuke Miyaoka 1, Hiroshi Yamazaki 3, Hiromu Kawakami 3, Yukiho Abe 3, Masato Hosaka 3,
Masanori Hayashi 1, Shigeharu Uchiyama 2
1

Department of orthopedic surgery, Shinshu university,
Department of orthopedic surgery, Okaya City Hospital,
3
Department of orthopedic surgery, Aizawa Hospital2【背景】変形性関節症に伴う肘部管症候群に対する鏡視下手術の成績は明らかでない。
【目的】鏡視下手術と直視下皮下前方移動術の成績を比較し、術式が成績に関連するか明らかにする。
【対象】88人89肘（鏡視下術37肘、直視下術52肘）、男61人（69%）
、平均年齢68 歳（29-87）、McGowan 分類
Grade １:0肘、2:32肘、3:57肘【鏡視下手術】肘部管直上に約3㎝皮切し、直視下に Osborne 靭帯を切離した。レトラクター付き外筒（KarlStorz・オプティカルディセクター）と剪刀を挿入し、鏡視下に神経を剥離した。必要に応じて、鏡視下に皮下を剥離して、神経を皮下前方移動した。
【評価】術後1年の DASH、痛み・しびれの VAS、運動神経伝導速度（MCV）【統計】両群比較および重回帰分析（目的変数 :DASH、VAS、MCV。説明変数 : 術式、年齢、性、利き手罹患、
術前 DASH・MCV・VAS・McGowan 分類）を行った。
【結果】術式間で評価項目に差はなかった。DASH の関連因子は術前 DASH・VAS で、VAS の関連因子
は術前 VAS で、MCV の関連因子は術前 MCV・McGowan 分類であった。
【考察】術後成績に術式は関連なく、術前重症度だけが関連しており、低侵襲な鏡視下手術が望ましいとおもわれた。

S143

パネルディスカッション

Open versus Endoscopic decompression of ulnar nerve in cubital tunnel
syndromeパネルディスカッション 3「肘部管症候群の手術」

2月3日（金）11:10～12:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 3 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 3rd（Fri）11:10～12:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P3-4

重度肘部管症候群に対する前骨間神経移行の臨床成績
吉田 史郎、松浦 充洋、髙田 寛史、西村 大幹、平岡 弘二
久留米大学整形外科
パネルディスカッション

Clinical results of anterior interosseous nerve transfer for severe cubital
tunnel syndrome
Shiro Yoshida, Mitsuhiro Matsuura, Hirofumi Takada, Taiki Nishimura, Koji Hiraoka
Department of Orthopaedic Surgery, Kurume University School of Medicine【目的】
手内筋の萎縮が高度な重度肘部管症候群に対し肘での神経除圧のみでは十分な運動機能回復が得られな
いことが多く腱移行が併用されることが多い。今回重度肘部管症候群に対し尺骨神経除圧に加え前骨間神経移行を行ったので、その成績を報告する。
【対象と方法】
2019年から2022年までに当院で治療し12か月以上経過観察できた著明な骨間筋萎縮を認める赤堀病期分類4期以上、McGowan grade 3の5例を対象とした。手術時平均年齢は64歳（32～81歳）、男性5例で観察
期間は平均12か月であった。手術は肘での神経除圧に加え、Mackinnon らの方法に準じ前腕遠位1/3尺側の尺骨神経背側枝分岐部を中心に FCU 直上に10㎝皮膚切開を加え、尺骨神経を同定し背側枝が分かれた
遠位で感覚枝と運動枝に分ける。屈筋群を橈側に避けると前腕遠位で方形回内筋に入る前骨間神経を確認することができる。前骨間神経を末梢で切離し、分離した尺骨神経運動枝に端側縫合（super-charged
end to side: SETS）を行った。 術前後での次の項目を比較した。1. 握力 , 2. Quick DASH score, 3.
Froment 徴候（手指の内外転）,4. 鉤爪変形の改善（Modified Brand Criteria）【結果】
握力は術前平均健側比62% から術後89% に改善、Quick DASH は術前 平均56点から術後5.3点に改善した。
Froment 徴候は5例中4例に改善傾向がみられ、術前に鉤爪変形を認めたのは3例で、術後2例が Modified
Brand Criteria で excellent、1例が good であった。
【結語】
重度肘部管症候群に対し前骨間神経移行を行い良好な成績が得られた。肘での除圧手術では回復困難とされている筋委縮に対しても、より末梢での神経移行により軸索の進入を促し活性化させ筋委縮の回復の可能性がある。

S144

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 3「肘部管症候群の手術」

2月3日（金）11:10～12:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 3 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 3rd（Fri）11:10～12:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P3-5

肘部管症候群に対する小皮切単純除圧術

片岡 佳奈 1、長尾 聡哉 2、李 賢鎬 1、古川 真也 1、白石 紘子 1、岩間 彦樹 1、冨塚 孔明 1、
谷本 浩二 1、中西 一義 1
日大板橋病院整形外科、2 板橋区医師会病院整形外科

Simple Decompression with Small Incision for Cubital Tunnel Syndrome

Kana Kataoka 1, Soya Nagao 2, Hyunho Lee 1, Shinya Furukawa 1, Hiroko Shiraishi 1, Genki Iwama 1,
Yoshiaki Tomizuka 1, Koji Tanimoto 1, Kazuyoshi Nakanishi 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Nihon University Itabashi Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Itabashi Medical Association Hospital

2【目的】肘部管症候群に対する小皮切単純除圧術（以下本法）の術後成績を評価すること．
【対象・方法】当科では保存療法抵抗性の本症のうち1）近位病変，2）尺骨神経脱臼，3）肘部管内占拠性病
変，4）carrying angle ≧20°の外反肘，を除外できた症例を本法の適応としている．これらを満たす症例に本法を行い，術後6か月以上経過観察可能であった63例64肘を対象とした．年齢：19～86（平均56.3）歳，
性別：男性36例，女性27例，罹患側：右37例，左25例，両側1例で，経過観察期間は6～94（平均33.8）か月であった．これらの①原因病変，②罹病期間，③術前鉤爪変形の有無，④術前重症度（赤堀分類），⑤
周術期合併症，⑥術後成績（赤堀の予後評価基準），⑦再発の有無，を調査した．
【結果】①変形性肘関節症39肘，外反肘7肘，特発性9肘，その他9肘であった．②平均15.3（1～180）か月であった．③あり21肘，なし43肘，④Ⅰ / Ⅱ / Ⅲ / Ⅳ / Ⅴ期がそれぞれ8/16/26/12/2肘であり，⑤術中に神経脱臼を1肘に生じたため，術式を神経前方移動術に変更していた．それ以外の周術期合併症はなかった．
⑥優 / 良 / 可がそれぞれ38/20/6肘で不可はなかった（術中に神経脱臼を生じた1肘は除外した）．⑦認めていない．術後成績の優群と良可群に分け，術後成績に影響を与える因子を検討した．術前重症度が高い症例ほど術後成績が劣る傾向にあった．
【まとめ】本法は他術式と同様に重症例では症状改善が劣る可能性は示唆されるものの，低侵襲・簡便で適応を遵守すれば良好な術後成績が期待できる．一方で，術中の過度な神経剥離に伴う神経脱臼に注意が必要である．

S145

パネルディスカッション

1パネルディスカッション 3「肘部管症候群の手術」

2月3日（金）11:10～12:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 3 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 3rd（Fri）11:10～12:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P3-6

肘部管症候群に対する神経血流を考慮した筋層下移行術の治療成績
萩原 祐介 1、園木 謙太郎 1, 2、夏目 由美子 1, 3、吉田 竜 4
1

パネルディスカッション

4

東邦鎌谷病院整形外科、2 静岡県立静岡がんセンター再建・形成外科、3 大島郡医師会病院整形外科、
シーダーズ・サイナイ医療センター整形外科

Outcome of Anterior Transmuscular Transposition of Ulnar Nerve for
Cubital Tunnel Syndrome
Yusuke Hagiwara 1, Kentaro Sonoki 1, 2, Yumiko Natsume 1, 3, Ryu Yoshida 41

Department of Orhopaedic Surgery, Toho Kamagaya Hospital,
Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Shizuoka Cancer Center Hospital,
3
Division of Orthopaedic Surgery, Oshima Medical Association Hospital,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Cedars-Sinai Medical Center
2【目的】演者らは中等度以上の肘部管症候群（CuTS）では、絞扼部位・血行動態を考慮し、尺骨神経筋層下移行術を行っている。手術方法（ビデオ含む）を提示し、近位症状を呈した CuTS 患者8例の成績を報告する。
【方法】手術は皮神経を保護し、尺骨神経を Osborne 靭帯部で確認。次に Struthers Arcade（SA）部近位から、屈筋回内筋入口（FP）部遠位まで、神経剥離を進める。この際、神経に伴走する血管は温存するが、直交する穿通血管はすべて切離する。外側で正中神経・上腕動静脈を確認し、同様に SA~FP レベルまで剥離。筋膜下血管の剥離も行う。FP 付着部で筋を全切離し、3~5cm 遠位に前進させる。同様に筋膜下血管を剥離。上腕動静脈横・筋膜下血管上まで緊張なく尺骨神経を移行し、切離筋は前進させたまま閉創する。
対象は、肩痛・ROM 制限を認め、肘部管部の神経ブロックで症状の一時軽減が得られた8例。年齢69.6歳、
男2女6、右4左4。McGowan 分類 moderate5severe3。神経伝導速度検査は、全例で肘上・下比30% 以上の速度遅延を認めた。
【結果】術中所見は全例に尺骨神経・上腕三頭筋間の強い癒着を認めた。疼痛軽減は早期に得られ、術前
NRS8.6が最終評価（1Y）時3.1、また術前肩自動外転 ROM92.5度が145.6度とそれぞれ有意に改善した。
【考察】手根管症候群の近位症状はよく言われるが、CuTS の報告は少ない。今回の患者は、神経ブロックで症状の一時軽減が得られたことで、CuTS の治療を選択した。尺骨神経と上腕三頭筋との癒着による牽引性障害、FP 付着部での屈曲・回内拘縮が、上腕～肩症状の一因であったと考える。

S146

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 4「上腕骨内側上顆炎の手術」

2月3日（金）16:00～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 4 "Surgery for Medial Epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）16:00～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P4-1

標準手技を用いた上腕骨内側上顆炎に対する直視下手術の成績

鈴木 拓 1、早川 克彦 2、松尾 知樹 1、石倉 佳代子 1、木村 洋朗 1、松村 昇 1、佐藤 和毅 3、岩本 卓士 1慶應義塾大学整形外科、2 愛光整形外科、3 慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター

Standard open surgical procedure for medial epicondylitis

Taku Suzuki 1, Katsuhiko Hayakawa 2, Tomoki Matsuo 1, Kayoko Ishikura 1, Hiroo Kimura 1,
Noboru Matsumura 1, Kazuki Sato 3, Takuji Iwamoto 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University School of Medicine,
Department of Orthopaedic Surgery, Aiko Orthopaedic Surgery Hospital,
3
Institute for Integrated Sports Medicine, Keio University School of Medicine
2【目的】上腕骨内側上顆炎において , 保存療法に抵抗性の症例に対して手術療法が行われるが , 手技の選択に関しては見解の一致を得ない . 今回われわれは上腕骨内側上顆炎に対して標準手技を施行した直視下手術の成績について報告する．
【対象と方法】保存加療に抵抗性の上腕骨内側上顆炎に対して直視下手術を施行した10例を対象とした .
症例は男性6例 , 女性4例 , 年齢は平均57（41-75）歳，発症から手術までの期間は平均26（12-60）ヵ月であった . 術前に尺骨神経の症状を呈していた症例は7例であった . 手術は , 全例 , 尺骨神経剥離 , 屈筋共同腱のデブリドマン , 内側上顆部分切除 , 内側上顆のドリリングといった4つの手技を施行した . 評価は , 術前 , 術
後1年における疼痛（VAS）, 握力健側比 , 合併症に関して調査した .
【結果】平均 VAS は術前 76（50-100）であったのに対して , 術後 1 年では 11（0-40）と有意に低下した（p<0.05）. 平均握力健側比も術前で 70（26-84）% であったのに対して , 最終観察時には 104（84-137）% と有意に改善した（p<0.05）. 手術に関する合併症は認めなかった .
【考察】内側上顆炎は屈筋回内筋群の腱付着部障害に加え , 尺骨神経障害も病態として考えられている . 屈筋群のデブリドマンでは腱の再生に加え , 腱の牽引による緊張の低下の効果がある . 内側上顆の部分切除
では疼痛部位の直接切除による除痛や尺骨神経の除圧も期待できる . 尺骨神経剥離では神経の除圧が , 内
側上顆のドリリングでは内側上顆の再血行化の効果がある . これら4つの手技を標準手技として施行することで , どの病態にも対応でき , 比較的良好な成績につながった可能性があると考える .

S147

パネルディスカッション

1パネルディスカッション 4「上腕骨内側上顆炎の手術」

2月3日（金）16:00～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 4 "Surgery for Medial Epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）16:00～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P4-2

難治性内側上顆炎に対する前方共同腱切除術－中期治療成績

大歳 憲一 1, 2、加賀 孝弘 2、猪狩 貴弘 3、佐藤 亮平 3、増子 遼介 3、兼子 陽太 3、福田 裕也 3
1

おおとし消化器科整形外科、2 福島県立医科大学スポーツ医学講座、3 福島県立医科大学整形外科

パネルディスカッション

Resection of degenerative anterior common tendon for chronic medial
epicondylitis

Kenichi Otoshi 1, 2, Takahiro Kaga 2, Takahiro Igari 3, Ryohei Sato 3, Ryosuke Mashiko 3,
Yota Kaneko 3, Yuya Fukuda 3
1

Otoshi Orthopaedic Clinic,
Department of Sports Medicine, Fukushima Medical University,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Fukushima Medical University School of Medicine
2【目的】
内側上顆炎は肘内側部痛をきたす腱付着部障害の一つであり，本邦での有病割合は0.3％前後と言われている．治療の第一選択は保存療法だが，時に難治化し治療に難渋する場合がある．今回われわれは，難治性内側上顆炎に対する前方共同腱切除術の中期成績について調査したので報告する．
【方法】
保存療法に抵抗した難治性内側上顆炎に対して手術をおこなった16名18肘のうち , 術後2年以上経過した8名10肘（男性2名，女性6名，平均年齢50.2歳）を対象とした．全例に対して変性した前方共同腱切除を実施した．肘内側の皮下組織を展開し，屈曲回内筋群の筋膜を露出した後，筋を繊維方向にわけ，前方共同腱を展開した．変性した前方共同腱を切除後，内側上顆にソフトアンカーを挿入し筋膜を縫縮した．
尺骨神経症状を有する症例に対しては神経剥離もしくは皮下前方移行を追加した．術後は2週間の外固定
後，術後6週から重量物使用を許可し，段階的に復職を許可した．
【結果】
術前は全例で手関節屈曲抵抗テスト，前腕回内抵抗テストが陽性であったが，術後は全例で消失した．
PREE は術前平均80.2±8.1点が術後2年時平均3.7±4.2点と有意に改善した．
【結論】
内側上顆炎の病態は前方共同腱の変性であり，変性部の切除により良好な治療成績が得られる．

S148

2022年10月22日（土）～10月23日（日）パネルディスカッション 4「上腕骨内側上顆炎の手術」

2月3日（金）16:00～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 4 "Surgery for Medial Epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）16:00～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P4-3

上腕骨内側上顆炎の鏡視下手術の成績における筋性起始部病変の影響
織田 崇 1、山中 佑香 2、白戸 力弥 3、和田 卓郎 11

済生会小樽病院整形外科、2 済生会小樽病院リハビリテーション室作業療法課、3 北海道文教大学人間科学部作業療法学科

Takashi Oda 1, Yuka Yamanaka 2, Rikiya Shirato 3, Takuro Wada 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Saiseikai Otaru Hospital,
Section of Occupational Therapy, Department of Rehabilitation, Saiseikai Otaru Hospital,
3
Department of Occupational Therapy, Faculty of Human Science, Hokkaido Bunkyo University
2【目的】上腕骨内側上顆炎での屈曲回内筋群起始部の変性が、内側上顆に付着する腱性起始部だけでなく
筋内中隔に付着する筋性起始部にもおよぶ症例がある．本研究では、筋内中隔に付着する筋性起始部の病変による、内側上顆に付着する腱性起始部を切離する鏡視下手術の治療成績への影響を調査した．
【方法】当科で上腕骨内側上顆炎の診断で鏡視下手術を施行し、6ヵ月以上を経過した7例8肘（男4例、女3例、平均54.5歳）を対象とした．観察期間は平均13.8ヵ月であった．術前の MRI STIR 冠状断像および水平断像で屈曲回内筋群起始部の内側上顆付着部の高信号を、水平断像で筋内中隔への付着部の高信号の有無を評価した．術前後の疼痛（VAS・NRS）、肘関節可動域と DASH スコアを評価した．
【結果】6例7肘で MRI で屈曲回内筋群起始部の内側上顆付着部に、4例4肘で筋内中隔付着部に高信号を認めた．平均安静時痛は術前4.6が術後0.8に、平均運動時痛は8.1から1.8へ有意に改善した．術後に肘関節
可動域の制限が生じた症例はなかった．平均 DASH スコアは術前47.5が術後7.5に有意に改善した．術前と術後の平均運動時痛は、MRI で筋内中隔付着部に高信号を認めた4肘では9.0と2.5、認めなかった4肘では7.1と1.0であった．術前と術後の平均 DASH スコアは各々45.7と9.7、49.2と5.3であった．
【結論】半数の症例で MRI で筋内中隔に付着する筋性起始部に異常を認めた．鏡視下手術により疼痛やADL 障害は改善し、筋性起始部の病変による治療成績への大きな影響はなかった．

S149

パネルディスカッション

Concern of lesion on muscular origin with outcome of arthroscopic
surgery for medial epicondylitis

パネルディスカッション 4「上腕骨内側上顆炎の手術」

2月3日（金）16:00～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Panel Discussion 4 "Surgery for Medial Epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）16:00～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

P4-4

難治性上腕骨内側上顆炎に対する直視下手術の長期成績
今田 英明、森 亮、藤岡 悠樹、小野 翔一郎、荻本 丈人
国立病院機構東広島医療センター整形外科
パネルディスカッション

Long-term outcomes of open surgery for refractory medial epicondylitisof the humerus
Hideaki Imada, Ryo Mori, Yuuki Fujioka, Syoichiro Ono, Taketo Ogimoto
Department of orthopedic surgery, Higashi-hiroshima medical center【緒言】本発表の目的は難治性上腕骨内側上顆炎に対する直視下手術の成績を調査し，問題点ならびに尺骨神経障害との関連を明らかにすることである．
【対象と方法】当科で上腕骨内側上顆炎の診断のもと直視下手術を行い術後1年以上経過観察可能であった8名11肘を対象とした．4肘に外側上顆炎に対する手術歴があった．手術時年齢は平均53.5歳，発症から手術までの期間は24.4か月，術前ステロイド注射回数は6.1回，術後経過観察期間は平均41.6か月であった．
術前，尺骨神経障害を1肘に認めた．手術は円回内筋と橈側手根屈筋の間から進入し変性部した組織を切除し，内側上顆直上の圧痛が著明な症例に対しては5mm 程度内側上顆を切除した．また全例に肘部管の開放も行った．これらの症例に対して VAS，握力の変化，疼痛の改善を自覚した時期，疼痛の再燃の有無について調査した．
【結果】VAS は術前85.5±6.6から最終31.9±24.2へ有意に改善した．握力の変化に有意差はなかった．疼痛
の改善を自覚した時期は術後4.2±2.5か月であった．両肘手術の3名のうち1名は術後4～6か月でいったん疼痛は改善したが，それぞれ術後13，53か月で再燃し，もう1名では片側のみ術後13か月で再燃した．術中，尺骨神経の明らかな圧迫所見を認めた症例はなかった．
【考察】片側例の手術成績は良好であった一方，両側手術の3名中2名で疼痛が再燃し，かつ術前後に外側上顆炎の合併を認めた．両側罹患例に対しては術前特に，疼痛の残存，再燃の可能性について十分説明
しておくことが重要である．

S150

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 1「鉤状突起骨折」

Topic 1 "Coronoid fracture"

2月3日（金）9:10～9:35
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 3rd（Fri）9:10～9:35
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

M1-1

尺骨鉤状突起骨折の Regan-Morrey 分類 type2とtype3の治療成績
花香 直美、丸山 真博、佐竹 寛史、高木 理彰
山形大学整形外科

Outcome of Fracture of the Coronoid Process of the Ulna - Regan type2
and type3
Naomi Hanaka, Masahiro Maruyama, Hiroshi Satake, Michiaki Takagi
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University

S151

主題

【目的】尺骨鉤状突起骨折の治療には様々な方法があり、治療方法や術式の選択は迷うところである。今回、当科関連施設における尺骨鉤状突起骨折の Regan-Morrey 分類 type2と type3の治療成績をまとめたので報告する。
【方法】2016年1月から2020年12月までの間に尺骨鉤状突起骨折と診断された症例のうち Regan-Morrey 分
類 type2と type3を後ろ向きに調査した。対象は8週以上の経過観察が可能であった35例であり、ReganMorrey 分類の type ２が28例、type ３が7例であった。男20例、女15例、平均年齢51.5歳であった。平均
経過観察期間は39週であった。O‘Driscoll 分類、治療方法、骨癒合率、骨癒合期間、可動域、および痛みの有無を調査した。
【結果】O‘Driscoll 分類は tip2が13例、Anteromedial（AM）2が9例、AM3が3例、Basal1が1例、Basal2が6例であった。治療方法は手術16例、保存療法19例であった。術式は lasso 法2例、プレート4例、スクリュー
8例、スーチャーアンカー2例であった。骨癒合率は83％であり、平均骨癒合期間は18週であった。可動域の平均は伸展 -9度、屈曲128度であった。痛みはなし19例、軽度12例であった。
偽関節率は手術で6％、保存療法で26％であった。軽度の痛みが残存したのは骨癒合群で31％、偽関節群で50％であった。
【結論】手術方法の選択は術者により異なっており、骨折型による違いは認めなかった。固定方法によらず、手術例の骨癒合率は高く、保存療法では偽関節率が高くなっていた。偽関節群の可動域低下は認めなかったが、痛みが残存している割合が高くなっていた。

主題 1「鉤状突起骨折」

Topic 1 "Coronoid fracture"

2月3日（金）9:10～9:35
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 3rd（Fri）9:10～9:35
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

M1-2

O’Driscoll type2尺骨鉤状突起骨折を伴う肘関節外傷性不安定症の治療成績
亀田 裕亮 1、本宮 真 2、西尾 泰彦 1、近藤 真 1、加藤 貞利 1、岩崎 倫政 31
3

北海道整形外科記念病院、2JA 北海道厚生連帯広厚生病院整形外科手外科センター、
北海道大学大学院医学研究院専門医学系部門機能再生医学分野整形外科学教室

Clinical outcomes of elbow instability associated with O’Driscoll type 2
coronoid fractures
Yusuke Kameda 1, Makoto Motomiya 2, Yasuhiko Nishio 1, Makoto Kondo 1, Sadatoshi Kato 1,
Norimasa Iwasaki 3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido Orthopaedic Memorial Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Hand Center, Obihiro Kosei General Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido University
2

主題

【背景】
尺骨鉤状突起前内側部骨折に対する治療方針は確立されていない。鉤状突起前内側部骨折を伴う外傷性肘関節不安定症の治療成績を検討したので報告する。
【対象と方法】
2017年～2021年にかけて当院および関連施設で治療を行った11例11肘を対象とした。平均年齢50歳（15-89歳）、男性8肘、女性3肘、O’Driscoll 分類 Type2-1が1肘、2-2が9肘、2-3が1肘であった。術前後の腕尺関
節不適合性、鉤状突起に対する治療法、術後の変形性関節症（OA）変化の有無を調査した。
【結果】
経過観察期間は14か月（4-58か月）であった。全例、外側側副靭帯断裂を合併し、修復した。鉤状突起の
骨接合は9肘に施行し、軟鋼線ないし高強度糸による固定が7肘、headless screw が1肘、plate が1肘であった。術前から腕尺関節の不適合性のない2肘は、1肘は鉤状突起を放置、1肘は screw で固定し、いずれも
OA 変化なく治癒した。不適合性を認めた9肘（7肘は安静時から、2肘は内反ストレス時のみ）のうち、鉤状突起の関節面縦径が4mm 以下と小さく、転位のなかった2肘はいずれも鈎状突起を放置したが、OA 変
化なく治癒した。残り7肘はいずれも鉤状突起の関節面縦径が6mm 以上と大きく、骨接合を施行したが、鉤状突起関節面にわずかな段差を残した4肘のうち、3肘で軽度の OA 変化を生じた。軟鋼線のカットア
ウト等により鉤状突起の整復不良となった残りの3肘は全例術後に OA を来し、うち2肘は重度であったが、内側側副靭帯後斜走線維を修復した1肘では軽度であった。
【考察】
鉤状突起前内側部は内反ストレスに対する腕尺関節の骨性支持機構として重要である。安静時、ないし内反ストレス時に腕尺関節不適合性を認め、骨片が大きいものは可能な限り解剖学的に整復固定する必要がある。粉砕例や粗鬆骨では鋼線よりも plate による強固な固定が望ましい。

S152

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 1「鉤状突起骨折」

Topic 1 "Coronoid fracture"

2月3日（金）9:10～9:35
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）
Feb. 3rd（Fri）9:10～9:35
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

M1-3

尺骨鉤状突起骨折に対する関節鏡補助下手術
三好 祐史、轉法輪 光、島田 幸造
地域医療機能推進機構大阪病院

Arthroscopically assisted surgery for coronoid fractures
Yuji Miyoshi, Ko Temporin, Kozo ShimadaJapan Community Health care Organization Osaka Hospital

S153

主題

【目的】当院では尺骨鉤状突起骨折に対して、粉砕例を除いては関節鏡補助下の整復と内固定行っており、手術方法や治療成績について調査した。
【方法】2019年以降に当院で手術を行い、術後4か月以上経過観察が可能であった9例（男性2例、女性7例）
を対象とした。平均年齢25歳（13～51歳）、平均経過観察期間は8か月（5～16か月）で、骨折形態、関節鏡下整復方法、鉤状突起骨折以外の追加処置、肘関節可動域、Mayo Elbow Performance Score（MEPS）、合併症などを評価した。
【結果】骨折形態は尺骨鉤状突起単独骨折が 1 例、残り 8 例は肘関節脱臼を伴い、3 例は関節内遊離体、1
例は橈骨頭骨折も合併していた。O’Driscoll 分類は Type1 Subtype1 が 1 例、Subtype2 が 2 例、Type2
Subtype2が4例、Subtype3が1例、Type3 Subtype1が1例。整復方法はフックなどで骨片を引き寄せたのが7例、骨片が小さいあるいは転位が少なく関節包ごと牽引したのが2例だった。Type3の1例のみスクリュー
固定し、残り8例は前方関節包へファイバーワイヤーを通し、骨孔を通して尺骨背側へプルアウトし締結することで骨片間を圧着させた。橈骨頭骨折を有する1例は内固定を追加、外側不安定を呈する5例は外側靭帯複合体を修復した。全例骨癒合し、異所性骨化を4例に認めたが、いずれも大きさとしては小さく
機能面で影響はなかった。最終観察時の平均肘関節可動域は伸展 -4、屈曲140度。MEPSは平均97点だった。
【考察】尺骨鉤状突起骨折の関節鏡補助下の手術は、低侵襲な整復方法であるだけでなく、脱臼骨折を合併する症例は関節内に遊離体を認めることが多いため有用であり、治療成績も良好だった。

主題 2「小児橈骨頭脱臼」

2月3日（金）10:25～11:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Topic 2 "Pediatric radial head dislocation"

Feb. 3rd（Fri）10:25～11:05
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

M2-1

尺骨の急性塑性変形を伴う小児橈骨頭脱臼の治療

岡田 恭彰 1, 2、根本 菜穂 1、大島 洋平 1、町田 真理 1、及川 昇 1、平良 勝章 1、長尾 聡哉 1、
金崎 茉耶 2、小平 聡 2、福本 恵三 21

埼玉県立小児医療センター、2 埼玉慈恵病院埼玉手外科マイクロサージャリー研究所

Treatment of pediatric radial head dislocation associated with acute
plastic bowing of the ulna

Yasuaki Okada 1, 2, Naho Nemoto 1, Youhei Ohshima 1, Masayoshi Machida 1, Noboru Oikawa 1,
Katsuaki Taira 1, Soya Nagao 1, Maya Kanasaki 2, Satoshi Kodaira 2, Keizo Fukumoto 2
1

Department of Orthopedic Surgery Saitama Prefectral Children’s Medical Center,
Saitama Jikei Hospital SAITAMA Hand &Microsurgery Institute2

主題【はじめに】尺骨の急性塑性変形（APB）を伴う小児橈骨頭脱臼12例の経験から治療方針について検討した。
【対象・方法】調査期間は2014~2022年で男児8例、女児4例、年齢6.8（5~10）歳、経過観察期間は22（6~58）
か月であった。治療は全身麻酔下にまず APB の可及的な徒手矯正および橈骨頭の徒手整復を行う。橈骨
頭が整復できた場合は APB 矯正損失目的で、できなかった場合は APB 矯正不足を考慮して尺骨髄内釘を追加し、それでも安定性が得られなければ腕橈関節を展開し整復阻害因子を除去して橈骨頭を整復する。
観血的整復後も腕橈関節の安定性が担保できない場合は尺骨矯正骨切りを追加する方針とした。受傷から手術までの期間、橈骨頭の整復方法、橈骨頭観血的整復例の整復阻害因子、単純Ｘ線における初診時・術直後・最終調査時の Maximum Ulnar Bow（MUB）、および最終調査時の橈骨頭の整復状態を調査した。
【結果】受傷から手術までの期間は8.5（0~47）日であった。受傷1週以内の10例は徒手整復可能であった。
受傷後26、47日経過した2例のみ観血的整復を要したが、尺骨矯正骨切りを要した例はなかった。整復
阻害因子は2例とも輪状靭帯の腕橈関節内への陥入であった。MUB は初診時4.9（3.0~6.5）mm、術直後3.1（2.0~4.7）mm、最終評価時1.9（0.5~3.6）mm で有意に改善していた（p<0.05）。術後再脱臼例はなかった。
【まとめ】本研究では諸家の報告と同様に受傷後1週以内であれば徒手整復が可能であった。徒手整復で橈骨頭の安定性が得られない場合は整復阻害因子の除去によって橈骨頭の安定化を試み、それでも腕橈関節の安定性が担保できない場合にのみ尺骨矯正骨切りを考慮すべきと考えられた。

S154

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 2「小児橈骨頭脱臼」

2月3日（金）10:25～11:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Topic 2 "Pediatric radial head dislocation"

Feb. 3rd（Fri）10:25～11:05
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

M2-2

再手術が必要となった小児陳旧性モンテジア脱臼骨折症例
大塚 純子 1、堀井 恵美子 2、外山 雄康 2、洪 淑貴 1
1

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第一病院整形外科、2 関西医科大学附属病院整形外科

Chronic Monteggia Fracture-dislocation requiring Revision Surgery inChildrenJunko Otsuka 1, Emiko Horii 2, Takeyasu Toyama 2, Shukuki Koh 1
1

Dept. of Orthop. Surg, Japanese Red Cross, Aichi Medical Center, Nagoya Daiichi Hospital,
Dept. of Orthop. Surg, Kansai Medical University

2

S155

主題

【目的】陳旧性モンテジア脱臼骨折術後に橈骨頭脱臼を呈し、再手術を施行した症例について、再脱臼の原因を明らかにして治療成績を検討すること。
【対象】再手術を施行した6例（男5、女1）を対象とした。受傷時平均年齢は7歳3か月、初回手術は、受傷
後29日～23か月に施行されていた。再手術時平均年齢は9歳2か月、受傷から再手術までは平均24か月であった。脱臼方向は側方が2例、前方が4例であった。初回手術と再手術の手術方法、再手術後合併症、最終診察時の肘関節可動域、疼痛の有無、再脱臼や関節症性変化の有無、について調査した。平均観察期間は2.6年であった。
【結果】初回手術は全例尺骨骨切りを行い、内固定は3例が K-wire、2例が創外固定、1例がプレートであった。3例で腕頭関節や橈尺骨間がピンニング固定されていた。再手術は、同一部位で尺骨骨切りを行い、プレート固定を施行した。1例で上腕三頭筋腱で靭帯再建を行ったが、この症例は外傷性橈尺骨癒合症となった。この1例を除くと、最終診察時の平均肘関節可動域は屈曲144度、伸展7度、回外87度、回内68度であった。全例疼痛はなく、再脱臼や関節症性変化は認めなかった。
【考察】初回手術では K-wire や創外固定で固定した5例は固定力不足が原因と考えられ、プレート固定した1例では尺骨の矯正不足と考えられた。再脱臼回避のためには陳旧化して間もない症例でも橈骨頭の安定が得られるまで尺骨を矯正し、プレートによる強固な内固定が必要と思われた。再手術後、腕橈関節の整復位は獲得できたが、2例に回内外可動域制限が残存した。

主題 2「小児橈骨頭脱臼」

2月3日（金）10:25～11:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Topic 2 "Pediatric radial head dislocation"

Feb. 3rd（Fri）10:25～11:05
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

M2-3

小児陳旧性 Monteggia 脱臼骨折の治療経験
岡本 秀貴、武長 徹也、吉田 雅人
名古屋市立大学整形外科

Treatment of missed Monteggia fracture dislocations in children
Hideki Okamoto, Tetsuya Takenaga, Masato Yoshida

Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Science

主題【はじめに】小児の橈骨頭脱臼は不安定性のために成長とともに関節変形を生じる可能性がある。今回、
小児陳旧性 Monteggia 脱臼骨折の手術症例について検討を行ったので報告する。
【対象および方法】2011年から2019年までに当院で手術治療を行った小児陳旧性 Monteggia 脱臼骨折の5例を対象とした。男性3例、女性2例で、手術時年齢は6歳～17歳（平均9.6歳）、右2例、左3例であった。受傷から手術までの期間は2か月～74か月（平均19か月；ただ、74か月の1例を除けば平均5か月）であった。
手術は全例に尺骨矯正骨切り術を行った。内訳は尺骨矯正骨切りのみ1例、腸骨移植を追加1例、輪状靭帯修復術（アンカーで縫合）を追加3例、輪状靭帯再建術（長掌筋腱）を追加1例であった。術後は2週で回内外訓練を開始、3週でギプスシャーレ作成して入浴時に肘関節可動域改善訓練開始、4週で外固定を除去した。術後経過観察期間は33～68か月（平均58か月）であった。
評価項目は X 線評価、肘関節可動域、JOA score、疼痛 VAS とした。
【結果】X 線評価では全例で脱臼の再発は認めなかった。
術後可動域は肘関節伸展および屈曲はおおむね改善したが、回内および回外はやや悪化する症例もみられた。JOA score は術前平均77点（65～86点）が術後平均92点（82～100点）と良好であった。疼痛 VAS は
術前平均12が術後全例0と改善した。
【考察】小児陳旧性 Monteggia 脱臼骨折に対して尺骨矯正骨切りによる橈骨頭整復を行って、JOA scoreの項目別には主に疼痛と関節動揺性の改善が得られ成績良好であった。

S156

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 2「小児橈骨頭脱臼」

2月3日（金）10:25～11:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Topic 2 "Pediatric radial head dislocation"

Feb. 3rd（Fri）10:25～11:05
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

M2-4

非観血的に整復可能であった小児モンテジア類似骨折の検討

藤本 華奈 1, 2、鈴木 雅生 2、市原 理司 2、大谷 慧 2、原 章 2、丸山 祐一郎 2、石島 旨章 1
1

順天堂大学整形外科、2 順天堂大学浦安病院手外科、外傷再建センター

Closed reduction of Monteggia-like lesions in children

Kana Fujimoto 1, 2, Masao Suzuki 2, Satoshi Ichihara 2, Satoshi Otani 2, Akira Hara 2,
Yuichiro Maruyama 2, Muneaki Ishijima 1
1

Department of Orthopaedic surgery, Juntendo University,
Hand surgery & trauma reconstruction center, Juntendo university Urayasu hospital

2

S157

主題

【はじめに】小児モンテジア類似骨折に含まれる急性塑性変形は、手をついて受傷した際に生じる尺骨のbowing 変形のことであり、尺骨に緩徐に大きな軸圧がかかることにより骨の弾性限界を超えて生じる。
治療は、徒手整復が第一選択であるが、それでも整復されない場合には観血的手術が選択されることが多い。
【目的】小児モンテジア類似骨折のうち徒手整復のみで治療を行った症例について検討すること。
【対象、方法】当院で2015年4月から2022年9月までに小児モンテジア類似骨折と診断された14例のうち非観血的に整復可能であった9例（骨折型は Bado Ⅰ型8例 , Ⅲ型1例）を対象とした。平均年齢6.4歳（2-10歳）で、男児7例、女児2例。受傷起点は全例転倒転落であった。治療は全身麻酔下で徒手整復を行い、整復位を確認後、ギプス固定とした。
【評価項目】術前後の Maximum Ulnar Bowing（MUB）の健患側差の比較、最終観察時の MUB, 合併症について検討した。
【結果】急性塑性変形のみの症例は6例、尺骨骨折を伴っていた症例は3例であった。術直後の MUB の健
患側差は平均1.29mm（0-2.54mm）であり、最終観察時は平均0.91mm（0-2.54mm）であった。合併症は、
肘関節伸展制限が1例であった。
【考察】術直後の健患側差で1mm 以上の MUB が残存していた6例のうち、急性塑性変形の3例で、最終観察時 X 線で転位が1mm 未満まで自家矯正が得られいた。一方で、尺骨骨折を伴う1例は経過観察中に再転位を認めた。
本研究の結果から、尺骨骨折を伴うモンテジア類似骨折は、徒手整復で整復位が得られたとしても、観血的手術を考慮する必要があると考える。

主題 3「小児上腕骨内側上顆骨折」

2月3日（金）15:20～15:50
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Topic 3 "Medial epicondylar fracture"

Feb. 3rd（Fri）15:20～15:50
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M3-1

小児上腕骨内側上顆骨折に対する腹臥位手術の有効性と問題点
沖田 駿治、楢﨑 慎二、今谷 潤也
岡山済生会総合病院

Open reduction of pediatric medial epicondylar humeral fractures in
the prone position
Shunji Okita, Shinji Narazaki, Junya Imatani

Department of Orthopaedic Surgery, Okayama Saiseikai General Hospital

主題【はじめに】
小児の上腕骨内側上顆骨折に対する手術療法は一般的には仰臥位で手術を行なわれることが多い。しかし、近年腹臥位での内固定術の報告が散見され、当院でも腹臥位手術を積極的に行っている。本研究では本骨折に対して腹臥位で内固定術を行った3症例の詳細を検討し、本法の有用性と問題点を検討するとともに、若干の文献的考察を加えて報告する。
【症例】
症例1は11歳男児。跳馬の着地で手をついて受傷し単純 X 線写真で左上腕骨内側上顆骨折（Watson-Jones
分類Ⅱ型、転位 7mm）を認めた。全身麻酔下に手術療法を腹臥位にて肩関節内旋・外転、肘関節屈曲、
前腕回内、手関節屈曲させて行った。骨折部を直視下に確認することができ、骨片にかかる張力が最小となるため整復操作が容易であった。鋼線締結法を用いた内固定術を行った。
症例2は14歳男児。軟式野球部で投球中に右肘関節内側に疼痛を自覚した。Watson-Jones 分類Ⅰ型で転位は4mm 程度だったが throwing athlete だったため、伝達麻酔下に腹臥位で手術（鋼線締結術）を行った。
肩関節の内旋制限を認めたため枕を活用するなど工夫を要した。
症例3は11歳女児。平均台から転落し受傷。Watson-Jones 分類Ⅱ型で転位は6mm 程度で、全身麻酔下に腹臥位で鋼線締結術を行った。
【考察・結論】
仰臥位での手術と比較して本法は、麻酔上のリスク、患側肩関節可動域が制限されている症例での対処法などが挙げられるものの、容易に骨折部を直視下で確認でき、かつ骨片にかかる張力が最小となるため整復操作が極めて容易であり有効である。

S158

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 3「小児上腕骨内側上顆骨折」

2月3日（金）15:20～15:50
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Topic 3 "Medial epicondylar fracture"

Feb. 3rd（Fri）15:20～15:50
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M3-2

小児上腕骨内側上顆骨折に対する腹臥位手術の治療経験
湯浅 悠介 1、千馬 誠悦 1、成田 裕一郎 2、齋藤 光 1
1

中通総合病院、2 南秋田整形外科医院

Treatment of prone surgery for medial epicondyle fractures of humerus
in children
Yusuke Yuasa 1, Seietsu Senma 1, Yuichiro Narita 2, Hikaru Saito 1
1

Nakadori general hospital,
South akita Orthopaedic clinic

2

S159

主題

【目的】小児上腕骨内側上顆骨折の手術体位は仰臥位の報告が多い。一方で腹臥位手術の有用性も報告されている。われわれはこれまで腹臥位手術を経験してきたため、その治療成績を提示し、腹臥位手術の有用性について報告する。
【方法】2017～2022年に腹臥位手術を行った7例を対象とした。年齢は平均11歳、男児6例、女児1例、経過観察期間は平均8.9か月であった。固定方法は全例鋼線と軟鋼線による Tension band wiring 法を行っていた。評価項目は Watson Jones 分類、合併損傷、手術待機期間、手術時間、骨癒合の有無、手術合併症、最終経過観察時の肘関節可動域とした。
【結果】Watson-Jones 分類1度が4例、4度が3例、合併損傷は3例に肘関節脱臼、1例に MCL 断裂、肘頭骨折があった。手術待機期間は平均6.7日、手術時間は平均84.1分で、全例に骨癒合を認めた。手術合併症
は1例に尺骨神経障害を認めたが、経過観察で軽快し、1例に鋼線の back out から発生した感染を認めたが、鋼線を抜去することで感染は鎮静化された。最終経過観察時の肘関節可動域は伸展が平均3.9度、屈曲は平均140度であった。
【考察】内側上顆骨片は屈筋回内筋群が付着しており、整復の際、これらの緊張を減ずる必要がある。仰臥位では視野の確保のために上腕を外旋する必要があり、緊張を減ずることは難しい。腹臥位では上腕は内旋、前腕は回内位となるため整復が容易となる。今回、その整復の容易さが良好な治療成績につながったと考えられた。上腕骨内側上顆骨折の腹臥位手術は有用である。

主題 3「小児上腕骨内側上顆骨折」

2月3日（金）15:20～15:50
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Topic 3 "Medial epicondylar fracture"

Feb. 3rd（Fri）15:20～15:50
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M3-3

野球少年に生じた上腕骨内側上顆骨端離開に対する手術成績澁谷 純一郎 1、高原 政利 1、中西 凜太朗 1、佐竹 寛史 2、高木 理彰 21

泉整形外科病院、2 山形大学医学部整形外科学講座

Operative treatment for fracture-separation of the medial epicondyle
epiphysis in baseball players

Junichiro Shibuya 1, Masatoshi Takahara 1, Rintaro Nakanishi 1, Hiroshi Satake 2, Michiaki Takagi 2
1

Izumi Orthopedic Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University Faculty of Medicine

2

主題【背景】野球少年に生じた上腕骨内側上顆骨端離開（以下：骨端離開）に対して tension band wiring（以下：TBW）が用いられているが、インプラントによる刺激症状があり、抜釘を要する。ヘッドレススクリュー（以下：HS）は刺激症状を減らせると思われるが、骨端離開に用いた報告は渉猟し得た限りない。
【仮説】野球少年に生じた骨端離開に対する HS による内固定は、刺激症状の軽減や早期復帰に有用で、抜釘が不要である。
【対象】2012年から2022年までに本骨折に対して手術を施行した31例中、野球少年の自家筋力によって生じた骨端離開の9例を対象とした。平均年齢は13（12-16）歳で、骨折型は全例 Watson-Jones 分類 type2であった。6例に HS、3例に TBW による内固定を施行した。平均経過観察期間は9.2（3-18）か月であった。
後ろ向きに以下の項目を調査した：骨癒合時期、矯正損失の有無、投球開始と完全復帰までの期間、肘内側痛や違和感の有無と抜釘の要否、および最終経過観察時の肘関節可動域。
【結果】HS 群は平均1.6か月、TBW 群は平均2.1か月で全例骨癒合が得られ、矯正損失を来たした症例はなかった。投球開始時期は HS 群で術後平均2.5か月、TBW 群では平均3.3か月であり、完全に復帰できた時
期は HS 群で術後平均4.1か月、TBW 群では平均5.6か月であり、いずれも両群間で有意差はなかった。抜
釘前の肘内側痛や違和感による投球困難は HS 群の1例（16%）
、TBW 群の2例（66%）にみられ、抜釘は HS
群の1例（16%）、TBW 群の全例に行われ、抜釘後は痛みや違和感の訴えは消失した。平均肘関節可動域
は HS 群で伸展1°、屈曲149°、TBW 群で伸展 -3°、屈曲146°であった。
【結論】野球少年の骨端離開に対して HS を用いることによって、刺激症状と抜釘の必要性が減少し、早期復帰が可能となった。

S160

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 4「野球選手のリハビリテーション」

2月4日（土）10:10～11:05
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

Topic 4 "Rehabilitation of baseball players"

Feb. 4th（Sat）10:10～11:05
Room 1（Yamagin Kenmin Hall 2F Main Hall）

M4-1

胸郭の柔軟性向上による投球時肘関節加速度の変化
後藤 英之

至学館大学健康科学部健康スポーツ科学科

Changes in elbow joint acceleration during pitching by improving
thoracic flexibility
Hideyuki Goto

Dept. of Sports and Fitness, Faculty of Wellness, Shigakkan University

S161

主題

【目的】本研究の目的は肩甲骨や胸郭に対するトレーニングによる肘関節へ負荷軽減効果を検証することである．
【対象と方法】対象は大学硬式野球部に所属する投手8名，そのうちトレーニング群の5名に対し，トレーナー
から胸郭の柔軟性を改善する5種類のエクササイズを１ヵ月間継続指導し，コントロール群には通常の練習メニューを行った．投球時に被験者の肘関節内側側副靱帯上に加速度計を装着し，後期コッキング期に肘関節に負荷される加速度を計測した．トレーニング前後での各群の肘関節加速度，肩関節可動域，球速，画像解析ソフト（Dartfish）による投球フォームの変化を解析した．
【結果】後期コッキング期の肘への合成加速度はコントロール群ではトレーニング前後で平均 796.1m ／sec²が937.6m ／ sec²となり有意差を認めなかった（p ＝0.168）．またトレーニング群ではトレーニング前
後で平均928.2m ／ sec²が816.2m ／ sec²となり有意差を認めなかった（p ＝0.22）．球速や肩最大外旋角度についても有意な変化を認めなかったが，肩甲骨の動きを含む可動域は，肩関節水平内旋がトレーニング
前後で37.0±17.3度が63.5±26.0度へ，水平屈曲が34.3±6.3度が49.6±2.5度となり，有意に増加した（p ＝0.045，p=0.001）．
【結論】肩甲骨や胸郭に対する短期間のトレーニングの前後では，肩甲骨を含む肩関節可動域は改善したがコッキング後期の肘関節の加速度の有意な変化は認められなかった．

主題 4「野球選手のリハビリテーション」

2月4日（土）10:10～11:05
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

Topic 4 "Rehabilitation of baseball players"

Feb. 4th（Sat）10:10～11:05
Room 1（Yamagin Kenmin Hall 2F Main Hall）

M4-2

投球側の違いによる前腕可動域と肩回旋可動域の特徴

田村 将希 1, 2、阿蘇 卓也 2、尾崎 尚代 1, 3、古屋 貫治 1, 4、西中 直也 1, 3, 4, 5
1

昭和大学スポーツ運動科学研究所、
昭和大学藤が丘リハビリテーション病院リハビリテーションセンター、3 昭和大学保健医療学部理学療法学科、4
昭和大学藤が丘病院整形外科、5 昭和大学大学院保健医療学研究科
2Characteristics of forearm and shoulder range of motion for different
throwing sides
Masaki Tamura 1, 2, Takuya Aso 2, Hisayo Ozaki 1, 3, Kanji Furuya 1, 4, Naoya Nishinaka 1, 3, 4, 5
1

Showa University Research Institute for Sports and Exercise Sciences,
Rehabilitation Center, Showa University Fujigaoka Rehabilitation Hospital,
3
Department of Physical therapy, Showa University School of Nursing & Rehabilitation Sciences,4
Department of Orthopedics Surgery, Showa University Fujigaoka Hospital,
5
Showa University Graduate School of Health Sciences
2

主題

【目的】
野球選手において、右投げでは左投げに比べて投球側の肩内旋可動域の減少が報告されている。投球側の違いにより肩可動域に違いが生じているのであれば、肘関節や前腕可動域にも差が生じる可能性がある。
しかし、肘関節・前腕を含めた比較は行われておらずその特徴は明らかとなっていない。
本研究の目的は、肩関節だけではなく肘関節と前腕可動域を右投げと左投げで比較することとした。仮説は、右投げでは可動域が減少しているとした。
【方法】
当院でメディカルチェックを行ったプロ野球選手37名を対象とした。右投げ25名（R 群）、左投げ12名（L 群）であった。可動域は投球側の肩関節内旋・外旋（外転位、屈曲位）と肘関節屈曲・伸展、肩下垂位での前腕回内・回外を計測した。また、外転位内外旋の和（内外旋 TA）と回内外の和（回内外 TA）を算出した。
統計解析には Mann-Whitney の U 検定を用いて R 群と L 群で比較した。有意水準は5％未満とした。
【結果】
R 群では、外転位外旋（p=.003）と屈曲位外旋（p=0.04）が有意に大きく、外転位内旋（p=0.02）と回内外TA（p=0.02）は有意に減少していた。
【考察】
R 群では L 群と比較して、外転位内旋可動域と回内外 TA が減少していた。右投げ選手では左投げ選手よりも上腕骨後捻角が大きいと報告されている。後捻角の増大によって、R 群では上腕の外捻が大きくなる。
つまり、R 群は肩下垂位の状態では、前腕回内位を取りやすくなると考えられ、回内外 TA の減少につながる可能性がある。

S162

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 4「野球選手のリハビリテーション」

2月4日（土）10:10～11:05
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

Topic 4 "Rehabilitation of baseball players"

Feb. 4th（Sat）10:10～11:05
Room 1（Yamagin Kenmin Hall 2F Main Hall）

M4-3

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎症例の上位胸郭、肩甲骨上方回旋および鎖骨挙上運動の検討
阿蘇 卓也 1、田村 将希 1, 2、尾崎 尚代 1, 2, 3、古屋 貫治 2, 5、西中 直也 2, 4, 5
1
4

昭和大学統括リハビリテーション部、2 昭和大学スポーツ運動科学研究所、3 昭和大学保健医療学部理学療法学科、
昭和大学大学院保健医療学研究科、5 昭和大学藤が丘病院整形外科

Investigation of upper thorax, scapular upward rotation and clavicle
elevation motion in case of OCD
Takuya Aso 1, Masaki Tamura 1, 2, Hisayo Ozaki 1, 2, 3, Kanji Furuya 2, 5, Naoya Nishinaka 2, 4, 5
1【目的】投球障害例の肩機能は低下しているが、上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）症例の肩機能に着目した報告は少なく不明な点が多い。本研究の目的は OCD 症例の肩機能の特徴の検討とした。
【方法】対象は野球肘症例17名と健常野球選手（健常群）10名とした。肩機能は上位胸郭（UT）運動、肩甲骨上方回旋（SUR）角度、鎖骨挙上（CE）角度を計測した。UT 運動は両第1胸椎椎弓根上縁を結ぶ線分の中点と両鎖骨近位端上縁を結ぶ線分の中点との距離、SUR 角度は関節窩上下縁を結ぶ線と垂線との角度、
CE 角度は鎖骨近位・遠位の中点を結ぶ線と水平線との角度とした。各項目は単純 X 線正面像で測定し、上肢下垂位と挙上位の変化量（UT、SUR、CE 運動量）を算出した。各運動量は Tukey-Kramer 法を用い
OCD 群、内側型野球肘（内側型）群、健常群で比較した。危険率は5% 未満とした。
【結果】OCD 群は6名、内側型群は11名であった。OCD 群（p=0.004）と内側型群（p=0.0004）の UT 運動量は健常群より小さかった。OCD 群の SUR 運動量は内側型群（p=0.012）と健常群（p=0.001）より小さかった。その他に差はなかった。
【考察】投球時の肘外反負荷軽減には胸椎伸展を含めた胸郭挙上および SUR 運動が必要である。しかし、内側型群は UT 運動量が低下しており、OCD 症例はそれに加え SUR 運動量が低下していた。つまり、
OCD 症例は UT 運動量低下と SUR 運動量低下により投球時の肘外反負荷増大につながる可能性がある。

S163

主題

Department of Rehabilitation, Showa University,
Showa University Research Institute for Sport and Exercise Science,3
Department of Physical Therapy, Showa University School of Nursing and Rehabilitation Sciences,
4
Showa University, Graduate School of Health Sciences,5
Department of Orthopaedic Surgery,Showa University Fujigaoka Hospital2

主題 4「野球選手のリハビリテーション」

2月4日（土）10:10～11:05
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

Topic 4 "Rehabilitation of baseball players"

Feb. 4th（Sat）10:10～11:05
Room 1（Yamagin Kenmin Hall 2F Main Hall）

M4-4

超音波診断装置による浅指屈筋筋腹の収縮動態の検討
三輪 智輝 1、笹川 郁 1、小林 弘幸 1、我妻 浩二 2、岩本 航 3
1

メディカルベース新小岩、2 メディカルプラザ市川駅、3 江戸川病院スポーツ医学科

How to contract each muscle belly of flexor digitorum superficialis by
ultrasoundTomoki Miwa 1, Kaoru Sasagawa 1, Hiroyuki Kobayashi 1, Koji Wagatsuma 2, Wataru Iwamoto 3
1

Medical base Shinkoiwa,
Medical plaza Ichikawa station,3
Department of medicine, Edogawa hospital
2

主題

【目的】
手指を屈曲した際の浅指屈筋（以下：FDS）の収縮方向と移動量に関して，超音波画像診断装置（以下：US）を用いて評価することである．
【方法】
対象は，健常成人4名8肘とした．前腕近位1/3で FDS の短軸像を US で撮像し，第2・3・4指の PIP 関節の最大屈曲するように指示した．尺骨を基準に X/Y 座標系を定義し，安静時と最大収縮時で筋腹の中心点の移動量を計測した．統計解析には Kluskal-wallis 検定を用い，事後検定は Bonferroni 法を実施し，中心点移動量と X/Y 成分について2~4指の3群間比較を行った．この方法での解析に関して，級内相関係数
は ICC（1,1）＝0.62であった．
【結果】
X/Y 成分は，第 2 指で 10.5 ± 2.7mm/4.4 ± 7.6mm，第 3 指で -10.2 ± 3.9mm/4.1 ± 3.6mm，第 4 指で 10.3 ±
8.1mm/-1.6±3.1mm 移動した．第2指と第3指，第3指と第4指の X 成分の移動量に有意な差を示した（p ＜0.01）．各指の Y 成分の間に有意な差はなかった．第3指のみ収縮に伴う移動方向が異なるという結果であった．
【考察】
第3指の半数以上が単独の筋腹であることに加えて，中間腱に対して第2指，第4指は尺骨側に第3指は橈骨側に位置することから X 成分で移動方向に違いがあったと推測した．第3指のみ収縮に伴う移動方向が異なっているため，機能的な違いがあると推察される．

S164

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 4「野球選手のリハビリテーション」

2月4日（土）10:10～11:05
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

Topic 4 "Rehabilitation of baseball players"

Feb. 4th（Sat）10:10～11:05
Room 1（Yamagin Kenmin Hall 2F Main Hall）

M4-5

超音波画像診断装置を用いた尺側側副靭帯前斜走線維直上における
前腕屈曲回内筋群の動的評価の有用性

吾妻 大河 1、貝沼 雄太 1、川鍋 慧人 1、佐久間 健太郎 1、鈴木 雅人 1、高橋 啓 2、船越 忠直 2、
古島 弘三 2、伊藤 恵康 2
1

慶友整形外科病院リハビリテーション科、2 慶友スポーツ医学センター

Usefulness of US equipment for dynamic evaluation of forearm flexor
pronator muscles on the AOL
1

Department of Rehabilitation, Keiyu Orthopedic Hospital,
Keiyu Sports medicine center

2【目的】
尺側側副靭帯（UCL）損傷がある場合、投球側の浅指屈筋（FDS）の筋厚が減少していることが多い。しかし FDS 機能を動的に評価した報告はない。本研究の目的は､ 尺側側副靭帯前斜走線維（AOL）直上の筋機能を超音波画像診断装置（US）で評価し､ その有用性について検討することとした｡【方法】
対象は肘関節に愁訴の無い健常成人8名15肘（24±1.5歳）とした。US を用いて AOL 長軸および短軸の筋厚を測定した。長軸像では上腕骨滑車裂隙辺縁部と尺骨鉤状結節裂隙辺縁部､ 短軸像では上腕骨滑車最凸部をランドマークとした｡ 測定課題としてⅡ〜Ⅴ指 / Ⅱ ･ Ⅴ指 / Ⅲ ･ Ⅳ指 / Ⅱ ･ Ⅲ指の PIP 屈曲時の筋厚を計測した｡ 安静時を基準に筋厚収縮率（収縮時筋厚 - 安静時筋厚）/ 安静時筋厚×100（%）で算出した｡
統計処理は Tukey 検定を用い､ 群間比較を行った｡（有意水準：5%）。
【結果】
筋厚収縮率はⅡ指、V 指で長軸と短軸ともにⅢ指、Ⅳ指で有意に高値であった（P<0.05）｡ またⅡ ･ Ⅴ指、
Ⅱ ･ Ⅲ指の複合運動では長軸と短軸ともにⅢ指・Ⅳ指、Ⅲ指、Ⅳ指で有意に高値であった（P<0.05）｡【考察】
Ⅱ指、Ⅴ指の PIP 屈曲時の筋厚変化率は、Ⅲ指、Ⅳ指の筋厚収縮率と比較して有意に変化していた｡ 先行研究よりⅡ指、Ⅴ指 PIP 屈曲は FDS 深層機能であるため、AOL 直上での筋厚計測は FDS 深層機能を反映している可能性があり、AOL 直上の筋厚測定は FDS 機能の動的評価の有用性があることが示唆され
た｡

S165

主題

Taiga Azuma 1, Yuta Kainuma 1, Keito Kawanabe 1, Kentaro Sakuma 1, Masato Suzuki 1,
Toru Takahashi 2, Tadanao Funakoshi 2, Kozo Furushima 2, Yoshiyasu Ito 2

主題 4「野球選手のリハビリテーション」

2月4日（土）10:10～11:05
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

Topic 4 "Rehabilitation of baseball players"

Feb. 4th（Sat）10:10～11:05
Room 1（Yamagin Kenmin Hall 2F Main Hall）

M4-6

野球ボールの握り方が肘関節に及ぼす影響 ―超音波画像診断装置を用いた検討―
鈴木 雅人 1、貝沼 雄太 1、川鍋 慧人 1、佐久間 健太郎 1、船越 忠直 2、古島 弘三 2、高橋 啓 2、
伊藤 恵康 2
1

慶友整形外科病院リハビリテーション科、2 慶友スポーツ医学センター

Effects of baseball ball grip on elbow joint -A study using ultrasoundimaging systemsMasato Suzuki 1, Yuta Kainuma 1, Keito Kawanabe 1, Kentaro Sakuma 1, Tadanao Funakoshi 2,
Kozo Furushima 2, Toru Takahashi 2, Yoshiyasu Ito 2
1

Department of Rehabilitation, Keiyu Orthopedic Hospital,
Keiyu Sports medicine center

2

主題【目的】野球ボールの握り方は、母指の位置で尺側握りと指腹握りがあり、障害予防の観点から尺側握りが推奨されている。しかし野球ボールの握りが肘関節にどのような影響を与えているかは不明である。
本研究の目的は、超音波画像診断装置を用いて野球ボールの握り方で尺側手根屈筋（FCU）の筋厚・筋断面積と肘関節内側裂隙幅が変化するかを検討した。
【方法】対象は健常野球経験者11名11肘とした（24.5±1.8歳）。超音波画像診断装置を用いてボールを把持した際の FCU の筋厚・筋断面積、肘関節内側裂隙幅を測定した。測定は母指の位置から尺側握り、指腹握り、尺側握りと指腹握りの中間位で行った。筋厚・筋断面積は安静時を基準とした変化率で算出した。
統計解析は Tukey の検定を用いて、群間比較を行った。
【結果】FCU の筋厚・筋断面積の変化率は、指腹握り群でそれぞれ9.20±2.93%、2.93±2.48%、尺側握り群で13.37±3.69%、8.14±3.19% であり尺側握り群で有意に高値を示した（p>0.05）。また肘関節内側裂隙
幅は、指腹握り群で3.42±0.46mm、尺側握り群で2.86±0.50mm であり、尺側握り群で有意に低値を示した（p>0.05）。
【考察】尺側握りでの FCU の筋厚と筋断面積、肘関節内側裂隙幅の変化率は、指腹握りと比較し有意に増加した。これは尺側握りが指腹握りよりも手指対立位のため、小指球筋の筋収縮が得られやすいことで、筋連結している FCU の筋収縮も得られやすくなり、上記の結果となったことが考えられる。結果より、
尺側握りは FCU の筋収縮率を増加させ、投球動作の動的安定化につながることから、投球肘障害予防の一助になる可能性がある。

S166

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 5「OCD」

Topic 5 "OCD"

2月4日（土）15:25～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）
Feb. 4th（Sat）15:25～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M5-1

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎における病巣周囲の軟骨下骨密度解析

宮村 聡 1、島田 幸造 2、轉法輪 光 2、岡 久仁洋 3、塩出 亮哉 1、数井 ありさ 1、岩橋 徹 1、
田中 啓之 4、村瀬 剛 5
1

大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学（整形外科）、
独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）大阪病院整形外科、3 大阪大学大学院医学系研究科運動器バイオマテリアル学講座、
4
大阪大学大学院医学系研究科運動器スポーツ医科学共同研究講座、5 ベルランド総合病院整形外科
2

Quantitative Analysis of Subchondral Bone Density Around Capitellar
Osteochondritis Dissecans Lesion
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University, Graduate School of Medicine,
Department of Orthopaedic Surgery, Japan Community Health Care Organization Osaka Hospital,
3
Department of Orthopaedic Biomaterial Science, Osaka University, Graduate School of Medicine,
4
Department of Sports Medical Science, Osaka University Graduate School of Medicine,5
Department of Orthopaedic Surgery, Belland General Hospital
2

目的：
上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎（OCD）は、関節軟骨と直下の軟骨下骨に生じた骨軟骨障害と考えられている。経過において、病巣部の軟骨下骨は硬化の徴候を示し、同領域を正確に評価することは病態を把握するうえで重要と考えられる。我々は、OCD 病変の軟骨下骨の異常を捉えるべく、病巣周囲の軟骨下骨密度を定量的に評価することとした。
方法：
15名の上腕骨小頭 OCD 患者（OCD 群）と12名の正常肘（対照群）を解析対象とした。CT データから内部性状を保持したまま3次元骨モデルを作成し、上腕骨の解剖学的座標軸を定めた。座標空間内で OCD 病巣の3次元位置を同定し、病巣を中心とする座標平面を定めた（対照群では、OCD 群の病巣中心の平均位
置から平面を決定）。この平面上に、骨密度値に基づくヒートマップを作成し、高骨密度領域を軟骨下骨の厚さとして測定した。測定部位は病巣の中心部、外側、内側、前方、後方の端点とし、測定値を群間で比較した。
結果：
病巣直下の軟骨下骨厚は、中心部（7.6 mm vs 2.9 mm; p<0.005）
・外側（9.2 mm vs 1.4 mm; p<0.005）、
内 側（6.8 mm vs 3.2 mm; p<0.005）・前 方（5.1 mm vs 2.0 mm; p<0.005）・後 方（5.9 mm vs 1.0 mm;
p<0.005）のいずれの部位においても、対照群と比して OCD 群で有意に高値となった。
結論：
骨密度に基づき軟骨下骨の厚みを測定することにより、OCD 病変に生じた硬化巣を定量的に評価することが出来た。この領域は、手術の際に郭清・穿破すべき病巣と考えられ、本手法および結果は治療戦略を立てるうえでの重要な知見になりうる。

S167

主題

Satoshi Miyamura 1, Kozo Shimada 2, Ko Temporin 2, Kunihiro Oka 3, Ryoya Shiode 1, Arisa Kazui 1,
Toru Iwahashi 1, Hiroyuki Tanaka 4, Tsuyoshi Murase 5

主題 5「OCD」

Topic 5 "OCD"

2月4日（土）15:25～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）
Feb. 4th（Sat）15:25～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M5-2

肘離断性骨軟骨炎において CT 矢状断像での評価が鏡視下病巣郭清術の臨床成績と関連する
横山 賢二 1、松浦 哲也 2、岩瀬 穣志 1、岩目 敏幸 3、西良 浩一 1
1

徳島大学整形外科、2 徳島大学リハビリテーション部、3 高松市立みんなの病院整形外科

CT Sagittal Image Evaluation for OCD Correlates with Clinical Outcomeof Arthroscopic Debridement
Kenji Yokoyama 1, Tetsuya Matsuura 2, Joji Iwase 1, Toshiyuki Iwame 3, Koichi Sairyo 1
1

Department of Orthopedics, Tokushima University,
Department of Rehabilitation, Tokushima University,
3
Department of Orthopedics, Takamatsu Municipal Hospital2

主題【目的】野球選手の肘離断性骨軟骨炎（OCD）で再構成 CT 冠状断像・矢状断像による骨軟骨欠損（欠損）の大きさ及び位置と、鏡視下病巣郭清術の成績の関連について調査する。
【方法】OCD に対して鏡視下病巣郭清術を行い、術後 2 年経過観察した 30 名を対象とした。X 線でのTakahara らの方法に準じ、術前の再構成 CT 冠状断像・矢状断像で欠損の大きさを測定し、それぞれ
defect size、defect angle とした。矢状断像では、欠損の上端及び下端位置も測定した。最終経過観察時の Timmerman and Andrews score（T/A score）と、欠損の大きさ、位置との相関について Spearmanの順位相関係数を用いて検定した。有意水準を5% 未満とした。
【結果】defect size は平均44.0%（22.6～68.2）、defect angle は平均68.8°（42.3～135.0）だった。上端角は平均91.8°（69.8～110.9）、下端角は平均23.0°（-32.5～55.3）だった。T/A score の総合点数は平均189点（165～ 200）だった。T/A score の総合点数は defect size と相関なし（r= － .27, p=.14）、defect angle と負の相関あり（r= － .46, p=.01）、上端角と相関なし（r= － .01, p=.98）、下端角と正の相関あり（r=.52, p<.01）だった。項目別では疼痛と矢状面の可動域が下端角と正の相関（r=.48 p<.01、r=.41, p=.03）、屈曲拘縮がdefect angle と負の相関（r= － .42, p=.02）を示した。
【結論】OCD に対する鏡視下病巣郭清術の予後は冠状断より矢状断での病巣の広がりと関連している。再構成 CT 矢状断像で、欠損が小頭後方に及ぶことと欠損が大きいことが予後不良因子である。

S168

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 5「OCD」

Topic 5 "OCD"

2月4日（土）15:25～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）
Feb. 4th（Sat）15:25～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M5-3

外側壁を含まない上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する
鏡視下病巣掻爬ドリリング後 MRI 評価と臨床成績
上原 大志 1、堀切 健士 2、儀間 朝太 1、田中 光 1
1

友愛医療センター整形外科、2KEN 整形クリニック

MRI evaluation after arthroscopic debridement for osteochondritis
dissecans of the capitellum
Taishi Uehara 1, Kenji Horikiri 2, Tomota Gima 1, Hikaru Tanaka 1
1

Department of Orthopaedic surgery, Yuuai medical center, 2KEN Orthopaedic Clinic

S169

主題

【はじめに】上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）の手術加療において、小頭外側壁の修復状態は手術法の選択に非常に重要である。我々は外側壁を含まない OCD に対しては、病変部の大きさに関わらず鏡視下に病巣掻爬ドリリングを行ってきた。今回、それらの症例に対する術後 MRI 評価と臨床経過を調査したので報告する。
【対象と方法】鏡視下病巣掻爬ドリリングを行った 21 例（平均年齢 14.4 歳、全例投球側、平均経過観察期
間17.2ヵ月）を対象とした。スポーツ種目は野球19例、ハンドボール2例であった。術前画像検査では全例外側壁を含まない進行期 OCD で、病変部の大きさは幅が平均10mm であった。鏡視所見による ICRSOCD 分類は stage II が7肘、III が6肘、IV が8肘であった。手術は遊離体の摘出に加え、母床部に残存した軟骨片を掻爬した後、1.5mm 鋼線で経皮的にドリリングを行った。
【結果】平均可動域は術前屈曲128.3°が術後131.9°、術前伸展 -7.9°が術後1.7°に改善した。スポーツスコアの平均は術前52.6点が術後96点に改善し、全例もとのスポーツに平均2.9か月で復帰した。最終観察時の単純 X 線では掻爬した母床部の平坦化を8例、陥凹を6例に認め、修復は7例（33.3％）のみであったが、橈骨頭の肥大や偏位、関節症性変化が術前より明らかに進行する症例はなかった。術後6か月における MRI
では17例（81％）で掻爬部に軟骨様組織の被覆によるリモデリングが認められた。
【結語】外側壁を含まない OCD に対する鏡視下病巣掻爬ドリリングは、病変部の大きさに関わらず全例除痛が得られ、早期スポーツ復帰に有用であった。術後 MRI の多くは掻爬した母床部に軟骨様組織によるリモデリングが認められ、短期成績においては明らかな関節症性変化を生じる症例はなかった。

主題 5「OCD」

Topic 5 "OCD"

2月4日（土）15:25～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）
Feb. 4th（Sat）15:25～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M5-4

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の手術成績
長澤 誠、大田 智美、帖佐 悦男
宮崎大学医学部整形外科

clinical outcome of surgery for osteochondritis dissecans of thecapitellum
Makoto Nagasawa, Tomomi Ohta, Etsuo Chosa
Department of orthopaedics, Miyazaki university

主題

【目的】
当科における野球選手上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）手術症例に関し術後成績を検討すること。
【方法】
2015年～2021年に当科で手術を行い、1年以上経過観察可能であった55例55肘を対象とした。鏡視下廓清術を行った A 群23例23肘、骨軟骨柱移植術を行った O 群32例32肘に分け、手術時年齢、病変の大きさ、競技復帰状況、術前術後の日整会日肘会肘機能スポーツスコア（JOA-JES score）を検討した。
【結果】
手術時年齢は A 群15.6歳（SD1.43）、O 群14.7歳（SD1.16）と A 群が有意に高かった。病変の大きさは A 群
9.7mm（SD2.00）、O 群14.1mm（SD1.65）と O 群が大きかった。
他競技に部活を変更した1例以外は競技復帰していた。JOA-JES スコアはと A 群は62.6点から96.7点、O群は58.6点から94.7点へと両群とも有意に改善していた。
【考察】
OCD の治療方針は、検診で発見された症例など骨端線閉鎖前は保存的に治癒、または病巣縮小を目指す。
保存的に治癒が望めない進行例、骨端線閉鎖後に病変・症状が残っているものには手術を行う。病変の場所、大きさに加え年齢・ポジションなども加味し鏡視下廓清術と骨軟骨柱移植術の2つの術式を使い分けている。両術式ともに良好な成績であった。

S170

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 5「OCD」

Topic 5 "OCD"

2月4日（土）15:25～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）
Feb. 4th（Sat）15:25～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M5-5

当院における進行期上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する肋骨肋軟骨移植術の治療成績
向原 伸太郎 1、金城 政樹 1、大久保 宏貴 1、仲宗根 素子 1、大中 敬子 1、白瀬 統星 2、西田 康太郎 1
1

琉球大学整形外科、2 中頭病院整形外科

Clinical outcomes of costal osteochondral graft for osteochondritis
dissecans of the capitellum
Shintaro Mukohara 1, Masaki Kinjo 1, Hirotaka Okubo 1, Motoko Nakasone 1, Keiko Onaka 1,
Subaru Shirase 2, Kotaro Nishida 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Ryukyu University,
Department of Orthopaedic Surgery, Nakagami hospital

2

S171

主題

【目的】上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（OCD）進行例の広範囲型に対して、肋骨肋軟骨移植術による関節形成を施行している。今回、その術後成績を調査したので報告する。
【対象と方法】2018年以降に当院および関連施設で肋骨肋軟骨移植術を施行した10例（全例男性）を対象とした。平均年齢14.1（12-16）歳、平均経過観察期間12（7-22）か月、スポーツ種目は野球8例、ソフトボー
ル1例、ハンドボール1例であった。病変部の局在は外側型10例、中央型2例、病変部の最大径は平均15.3（12.2-17.9）mm で、ICRS OCD 分類は stage Ⅲ 6例、stage Ⅳ 4例であった。手術では Kocher 外側アプロー
チで、外側壁の修復を重視し、採型した肋骨肋軟骨柱を1本移植した。移植片の固定性が不十分な場合や外側壁が不安定な場合は外側から鋼線等による固定を追加した。評価項目はスポーツ復帰、関節可動域、Timmerman and Andrews score とした。
【結果】全例が術後6か月までに競技復帰した。関節可動範囲は術前平均120.6度、最終経過観察時132度であった。Timmerman and Andrews score は術前148.8で術後190と有意に改善した。移植片は全例骨癒合が得られていた。外側壁を固定しなかった１症例のみ、外側壁の一部の骨癒合が得られていなかったが、症状がないため慎重に経過を診ている。
【考察】OCD 進行例の広範囲型に対する肋骨肋軟骨移植術の短期成績はおおむね良好であった。外側壁を可能な範囲で温存し、不安定性があれば固定を追加することが肝要であると考えられた。

主題 5「OCD」

Topic 5 "OCD"

2月4日（土）15:25～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）
Feb. 4th（Sat）15:25～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M5-6

肘離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨柱移植術後の主観的評価
三田地 亮、高原 政利、佐藤 力
医療法人泉整形外科病院

Self-assessments of the elbow treated with osteochondral plug graftfor osteochondritis dissecans
Ryo Mitachi, Masatoshi Takahara, Chikara Sato
Izumi orthopaedic hospital

主題

【目的】
肘離断性骨軟骨炎（肘 OCD）に対して骨軟骨柱移植術（OATS）を行った患者の術後1年以上の主観的評価を調査すること．
【対象と方法】
2012年から2020年に肘 OCD に対し OATS を行った80例を対象とした．全例男性であり，年齢は平均13.5
歳（10.0 ～ 18.0 歳）であった．スポーツは野球：74 例，水泳：1 例，ソフトテニス：2 例，硬式テニス：1
例，新体操：1例，バドミントン：1例，ゴルフ：1例，および砲丸投げ：1例であった（重複あり）．主観的評価として Hand20（100：最悪～0：最高），disabilities of the arm, shoulder and hand（DASH）スポーツ（100：最悪～ 0：最高），patient-related elbow evaluation（PREE）（100：最悪～ 0：最高），KerlanJobe Orthopaedic Clinic score（KJOC score）（0：最悪～1000：最高），DASH スポーツの項目を投球に置き換えた投球困難度（100：最悪～0：最高），および投球に関する8項目の自己評価（投球自己評価）（0：
最悪～800：最高）を術前後で比較した．
【結果】
80例全例がスポーツに復帰し，元のスポーツに復帰したのは74例（93％）であった．術前と術後1年以上を比較できたのは Hand20：42 例（53 ％），DASH スポーツ：37 例（46 ％），PREE：41 例（51 ％），KJOC
score：30 例（38 ％），投球困難度：36 例（45 ％），および投球自己評価：34 例（43 ％）であった．最終評
価までの術後経過観察期間は平均 38.1 か月（12.2 ～ 108.5 か月）であった．術前 / 術後の平均は Hand20：
13.4/1.2点，DASH スポーツ：54.4/5.4点，PREE：29.1/2.0点，KJOC score：558.0/906.8点，投球困難度：
61.6/3.1点，および投球自己評価：353.8/698.2点であり，いずれも術後で有意に良好となった．
【考察】
全ての主観的評価が OATS 後に著明に改善した．OATS 術後のスポーツ復帰が良好であることが示された．

S172

2022年10月22日（土）～10月23日（日）主題 5「OCD」

Topic 5 "OCD"

2月4日（土）15:25～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）
Feb. 4th（Sat）15:25～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M5-7

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨柱移植部における骨微細構造の経時的変化－HR-pQCT での4症例解析－
青木 龍克 1、梶山 史郎 1、佐田 潔 2、尾﨑 誠 1
1

長崎大学病院整形外科、2 長崎原爆病院整形外科

Time Course Change of Bone Microstructure at Osteochondral Graft
Site for Osteochondritis Dissecans
Tatsunari Aoki 1, Shiro Kajiyama 1, Kiyoshi Sada 2, Makoto Osaki 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Nagasaki University Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Nagasaki Genbaku Hospital

2

S173

主題

【目的】高解像度末梢骨用定量的 CT（High Resolution peripheral Quantitative CT：HR-pQCT）を用い、
上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（小頭 OCD）に対する骨軟骨柱移植術後の骨微細構造の経時的変化を解析すること。
【対象と方法】対象は小頭 OCD に対して骨軟骨柱移植術を行い、術後1年経過した中学生の野球・ソフト
ボール選手4例（全例男性、平均13.6歳）である。全身麻酔下に同側膝関節から骨軟骨柱を移植した。術後3ヵ月より投球動作を開始し、6ヵ月より本格復帰とした。術前（健側、患側）と術後1、2、3、6、9および12ヵ月（患側）の肘関節を HR-pQCT（XtremeCT II、Scanco Medical）を用いて撮影した。小頭軟骨下骨における骨梁体積（BV/TV）、骨梁幅（Tb.Th）などを計測し、健側や患側の各計測時点での比較を行った。
【結果】BV/TV の平均値は健側24.4%、患側は術前26.4%、術後1ヵ月24.0%、2ヵ月27.5%、3ヵ月28.2%、6ヵ
月37.6%、9ヵ月38.2%、12ヵ月 45.5% であった。また、Tb.Th の平均値は健側204.8μ m、患側はそれぞれ218.4μ m、213.7μ m、241.5μ m、248.6μ m、249.4μ m、266.7μ m、270.9μ m であった。
【考察】OCD 病変部の骨微細構造パラメータは、術前は健側と比較し同等で、骨軟骨柱移植術後1ヵ月でもほぼ同等の値であった。術後2ヵ月以降では骨量は緩徐に増加傾向となり、6ヵ月以降で特に増加していた。

主題 5「OCD」

Topic 5 "OCD"

2月4日（土）15:25～16:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）
Feb. 4th（Sat）15:25～16:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

M5-8

野球選手の橈骨頭に生じた離断性骨軟骨炎の3例
川島 至 1、岩堀 裕介 2
1

名古屋大学整形外科、2 あさひ病院スポーツ医学・関節センター

Osteochondritis Dissecans of the Radial Head in baseball players
Itaru Kawashima 1, Yusuke Iwahori 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya Univeristy,
Sports Medicine & Joint Center, Asahi Hospital2

主題【はじめに】野球選手の橈骨頭離断性骨軟骨炎（橈骨頭 OCD）の3例を経験したので報告する。
【症例1】19歳男性、大学2年、硬式野球の投手。右利き。大学1年時の4月より投球時に軽度の右肘外側部痛を自覚したが野球活動を継続した。大学2年時の11月に試合での投球後に疼痛が急性増悪し当科を受診した。画像所見で橈骨頭 OCD 遊離期の所見を認めた。関節鏡下遊離体摘出及び橈骨頭母床のデブリドマ
ンとドリリングを施行し、野球に完全復帰した。
【症例2】17歳男性、高校2年硬式野球の三塁手。右利き。高校2年時の9月の投球時に右肘外側部痛出現し近医を受診。橈骨頭 OCD と診断され投球・打撃を休止するも改善なく11月に当科を受診した。画像所見で遊離期の所見を認めた。関節鏡下遊離体摘出及び橈骨頭母床のデブリドマンとドリリングを施行し、野球に完全復帰した。
【症例3】12歳男性、小学5年、軟式野球の捕手。右利き。小学4年時の9月より投球時に右肘外側部痛出現
し近医にて橈骨頭 OCD と診断され、投球・打撃を休止するも疼痛残存し、小学5年時の4月に当科を初診となった。画像所見で橈骨頭 OCD 分離期の所見を認め、スポーツ活動の休止を継続し集束型体外衝撃波療法を継続したが分離部の癒合なく日常生活での疼痛も遺残したため、3月にギブスと肘関節固定装具による外固定を1ヶ月実施したところ、分離部の癒合を認め野球に完全復帰可能となった。
【考察】野球選手の橈骨頭 OCD の3例を経験した。2例は病期が進行していたために鏡視下手術を行い経過良好であった。１例は骨端線閉鎖前で保存療法を行い長期間を要したが、外固定が有効と考えられた。

S174

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 1「投球フォーム」

2月3日（金）11:10～11:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 1 "Throwing form"

Feb. 3rd（Fri）11:10～11:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O1-1

小学生野球投手における球速と上下肢身体機能の関係
森本 暢 1、木下 裕矢 2、泉 仁 112

高知大学医学部整形外科、
いの町立国民健康保険仁淀病院 / 仁淀清流苑リハビリテーション科

Impact of upper and lower extremities physical function on pitching
speed in young baseball players
Toru Morimoto 1, Hiroya Kinoshita 2, Masashi Izumi 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Kochi Medical School, Kochi University,
Department of Rehabilitation, Niyodo Hospital

2

S175

一般

【目的】投球動作は全身運動であり、下肢、体幹、上肢の運動連鎖により達成される事が知られている。我々
は少年野球選手を対象として、上下肢の身体機能が球速に与える影響について検討したので報告する。
【方法】対象は投手経験を有する 71 名（男子 64 名、女子 7 名、年齢 9-12 歳、身長 145.3 ± 8.8cm）とし、TECHNICALPITCH 軟式 J 号球を７球投げてその平均球速を算出した。身体機能として、上肢はアーム
スピード（PULSE THROW）と握力を、下肢は反復横跳び回数、軸足・ステップ足でのシングルレッグホッ
プ（SLH）を測定し、それぞれと球速との関係を検討した。
【結果】平均球速 :80［75-86］Km/h（中央値［四分位範囲］）、握力 :18.4［16.6-20.9］Kg、アームスピード :912
［852-998］RPM、反復横跳び :45［41-49］回、SLH（軸足 / ステップ足）: 120［107-135］/ 118［103-139］cmであった。球速は握力（R=0.61,P<0.05）、反復横跳び回数（R=0.43,P<0.05）両側の SLH（R=0.47,P<0.05 /R=0.49,P<0.05）と有意な正の相関を示したが、アームスピードとは相関しなかった。身長を補正した重回帰分析の結果、反復横跳び回数と SLH が有意な説明変数として選択された。
【考察及び結論】学童期の野球選手において、投球パフォーマンスを向上するためには、腕を速く振ることや握力強化よりも、跳躍力や俊敏性といった下肢機能向上が重要で有ることが示唆された。本研究結
果は、現場においてエビデンスに基づいた効果的なトレーニングを構築していく上で有用であると思われた。

一般 1「投球フォーム」

2月3日（金）11:10～11:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 1 "Throwing form"

Feb. 3rd（Fri）11:10～11:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O1-2

投球障害肘選手における投球動作の運動学的特性

松井 知之 1、瀬尾 和弥 2、東 善一 1、宮崎 哲哉 1、松澤 寛大 1、森原 徹 1
1

丸太町リハビリテーションクリニック、2 京都府立医科大学附属病院

Kinematic Characteristics of Throwing Motion in Players with Throwing
elbow Injury
Tomoyuki Matsui 1, Kazuya Seo 2, Yoshikazu Azuma 1, Tetsuya Miyazaki 1, Kanta Matsuzawa 1,
Toru Morihara 1
1

Marutamachi Rehabilitation Clinic,
Rehabilitation Unit, Kyoto Prefectural University of Medicine

2

一般【はじめに】
不良な投球動作を続けると，肩・肘関節へのストレスが増大し，投球障害につながる恐れがある．不良
なフォームの改善は重要であるが，投球障害選手の特徴を示した報告は少ない．
今回われわれは，投球障害肘選手 と健常選手との投球動作フォームの違いを検討したので報告する．
【対象・方法】
投球障害肘と診断された高校生投手16例（障害選手）および健常選手15例を対象とした．被検者に3m 前
方のネットに全力投球を行わせ，10台の赤外線カメラで構成される三次元動作解析装置（VICON MX）を用いて投球動作を計測した．肩関節・下肢・体幹における関節角度（33変数）を算出し，対応のない t 検定
を用いて投球障害肘選手と健常選手を比較，検討した．
【結果】
障害選手の有意差を認めた角度特徴として，障害選手では，投球動作開始姿勢において，軸脚股・膝関
節屈曲，足関節背屈角度が高値であった．並進運動時では，股関節外転角度が低値，ステップ脚股関節
では，屈曲・内旋角度が高値であった．フットコンタクト直後に胸郭は前傾していた．MER では，肩関節外転角度，投球方向への骨盤回旋が低値であった．
【考察】
障害選手では，MER 付近で肩関節外転が有意に低下し，その結果肘関節痛を生じていると考えた．MER
での肩関節外転不足になる要因として，投球動作前半における下肢・体幹角度との関連が報告されている．
投球障害選手においても同様の結果であり，投球動作の評価ポイントとして考慮する必要があると考えた．

S176

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 1「投球フォーム」

2月3日（金）11:10～11:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 1 "Throwing form"

Feb. 3rd（Fri）11:10～11:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O1-3

High School and Professional Pitchers with Decreased Variation in
Joint/Segment Velocities Demonstrate Significantly Lower or Equivalent
Throwing Arm Kinetics with Preserved Ball Velocity
Carlo Coladonato 1, Joseph E. Manzi 2, Brittany Dowling 3, Matthew Nasra 4, Bryan Ang 5,
Suleiman Sudah 6, Michelle Kew 7, Allen Nicholson 6, Joshua S. Dines 7
1

Drexel University School of Medicine, Philadelphia, PA, USA,
Weill Cornell Medicine, New York, USA,
3
Sports Performance Center, Midwest Orthopaedics at Rush, Oak Brook, IL,
4
Robert Wood Johnson School of Medicine, Rutgers, NJ,
5
Department of Orthopaedic Surgery, Lenox Hill New York, NY,
6
Department of Orthopaedic Surgery, Monmouth Medical Center, Monmouth, NJ,
7Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery, New York, NY
2

S177

一般

Background: Improper sequencing order of maximum joint and segment velocities has been identified as an important
predictor for both throwing arm kinetics and ball velocity. High school and professional baseball pitchers with improper
pelvis-trunk maximum rotation velocity order were found to have increased shoulder distraction forces. Professional
pitchers with proper chronological order of the five joint/segment velcoties were noted to have significantly greater ballvelocity with no difference in throwing arm kinetics. Mixed cohort evaluations（high school, collegiate, and professionals）
noted increased elbow varus torque for pitchers with improper sequence of maximum joint/segment velocities of the
distal upper extremity. While these prior studies have noted differences in ball velocity or throwing arm kinetics for
pitchers with improper sequence of maximum joint/segment velocities at several playing levels, no study to date has
evaluated pitchers with high or low variance in maximum joint/segment velocities or the ability to obtain consistentvalues across multiple pitches. This consideration of pitcher ability to achieve repeatability among several pitches gives
attention to ‘within’ rather than ‘between’ pitcher differences alone. Therefore, the purpose of this study was to investigate
maximum joint/segment velocities between pitches and the relationship to throwing arm kinetics and ball velocity in highschool（HS）and professional（PRO）pitchers.
Methods: HS（n=59）and PRO（n=338）pitchers instructed to throw 8-12 fastball pitches were evaluated with 3D-motion
capture（480 Hz）; both cohorts evaluated separately. The standard deviation of each of the five joint/segment velocity
maxima were calculated per pitcher. Pitchers were classified as ‘Overall Low Variance’ or ‘Overall High Variance’.
Kinematic and kinetic parameters were subsequently compared among the subgroups.
Results: No differences in anthropometrics（p ≥0.239）, kinematics（p ≥0.051）, or throwing arm kinetics（p ≥0.094）were
noted between the HS Overall Low Variance group and Overall Hi Variance group（Table 1）. For the PRO cohorts, nodifferences in anthropometrics（p ≥ 0.033）or ball velocity（p ≥ 0.580）was noted（Table 2）. The Overall Low Variancesubgroup had significantly lower shoulder distractive force（111.8±14.1 vs. 119.6±15.5%BW respectively, p=0.008）and
elbow anterior force（40.6±5.0 vs. 43.6±6.2%BW respectively, p=0.008）compared to the Overall Hi Variance subgroup.
The PRO Overall Low Variance subgroup had significantly lower shoulder distractive force（111.8 ± 14.1 vs. 119.6 ±
15.5%BW respectively, p=0.008）and elbow anterior force（40.6±5.0 vs. 43.6±6.2%BW respectively, p=0.008）compared to
the PRO Overall Hi Variance subgroup.
Conclusion: HS and PRO pitchers with low variance for joint/segment velocities tend to achieve significantly lower
maximum joint/segment velocities in the subgroup of interest, while preserving ball velocity. PRO pitchers with overall
low variance among multiple maximum joint/segment velocities demonstrated decreased shoulder distractive and elbow
anterior force. Pitchers with repeatability in maximum joint/segment velocities may be viewed as kinetically conservative
throwers. These pitchers with similarly maintained mechanics between pitches may have an increasingly regimented
form that preserves kinetic forces about the throwing arm, placing them at a theoretically decreased risk of injury.

一般 1「投球フォーム」

2月3日（金）11:10～11:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 1 "Throwing form"

Feb. 3rd（Fri）11:10～11:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O1-4

A Comprehensive Analysis of Summative Maximum Joint/Segmental
Velocity Relationships with Throwing Arm Kinetics and Ball Velocity inHigh School Pitchers
Carlo Coladonato 1, Joseph E. Manzi 2, Brittany Dowling 3, Matthew Nasra 4, Jay Moran 5,
Bryan Ang 6, Suleiman Sudah 7, Allen Nicholson 7, James B. Carr 8, Joshua S. Dines 9
1

Drexel University School of Medicine, Philadelphia, PA, USA,
Weill Cornell Medicine, New York, USA,
3
Sports Performance Center, Midwest Orthopaedics at Rush, Oak Brook, IL,
4
Robert Wood Johnson School of Medicine, Rutgers, NJ,
5
Yale University School of Medicine, Stanford, CO,
6
Department of Orthopaedic Surgery, Lenox Hill New York, NY,
7
Department of Orthopaedic Surgery, Monmouth Medical Center, Monmouth, NJ,
8Sports Medicine Institute Hospital for Special Surgery Florida, West Palm Beach, FL,
9Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery, New York, NY
2

一般

Background: Individual maximum segmental/joint velocities（ie. pelvis rotation, trunk rotation, shoulderinternal rotation, etc.）have shown positive associations with throwing arm kinetics and ball velocity inbaseball pitchers. While these studies have noted faster ball velocity and/or throwing arm kinetics for
pitchers with individual increases in maximum joint/segmental velocities, no study to date has evaluatedpitchers with high or low maxima among multiple joint/segmental velocities. This consideration of theentirety of the kinetic chain, summating several joint and segmental velocities, may better elucidate how
the combination of these factors may influence ball velocity and throwing arm kinetics, as a surrogate
of injury risk. Therefore, the purpose of this study was to observe how summative maximum joint/
segmental velocities may impact ball velocity and throwing arm kinetics in high school pitchers.
Methods: High school（n=59）pitchers threw 8-12 fastball pitches while evaluated with 3D-motion capture（480 Hz）. The maxima of each of the five joint/segmental velocities were calculated per pitcher. Pitchers
were classified as ‘Overall Fast Joint/Seg Velocity’ or ‘Overall Slow Joint/Seg Velocity’. Kinematic andkinetic parameters were subsequently compared among the groups with post-hoc regressions and multivariable regression models created to predict throwing arm kinetics and ball velocity, respectively.
Results: Pitchers with Overall Fast Joint/Seg Velocity were older（16.9±1.4 vs. 15.4±0.9yrs. respectively,
p=0.007）, achieved faster ball velocity（32.7 ± 3.1 vs. 28.7 ± 2.3m/s respectively, p=0.002）, and hadsignificantly higher shoulder internal rotation torque（4.7 ± 0.6 vs. 3.7 ± 0.8%BWxBody Height［BH］
respectively, p=0.003）, elbow varus torque（61.8 ± 16.4 vs. 41.6 ± 11.4%BWxBH respectively, p=0.001）,
and elbow flexion torque（3.5±0.4 vs. 2.5±0.5%BWxBH respectively, p<0.001）compared to the Overall
Slow Joint/Seg Velocity group（Table 1）. For every 1 standard deviation increase in maximum pelvis
rotational angular velocity（86.7°/s）, normalized elbow distractive force increased by 4.7%Body Weight（BW）（B: 0.054, β : 0.290 p: 0.013）. A multi-regression model for ball velocity based on maximum joint/
segmental velocities predicted 20.3% of variance.
Conclusion: High school pitchers with increasing summative maximum joint/segmental velocities（ie.
lead knee extension, pelvis rotational angular velocity）demonstrated faster ball velocity at the cost ofincreased throwing shoulder and elbow kinetics. Pitchers and coaching staff should consider this tradeoff between faster ball velocity and increased throwing arm kinetics with increasing, summative joint/
segmental velocities. In particular, increased elbow varus torque, an established risk factor for elbow
injury.

S178

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 2「UCL 1」

2月3日（金）14:45～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 2 "UCL 1"

Feb. 3rd（Fri）14:45～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O2-1

Change in Humeral Anchor Position Significantly Affects Isometry in
UCL Repair: A 3-Dimensional Computer Modeling Study
Matthew S. Fury 1, Tianyu Liu 2, Evan A. O’Donnell 3, Luke S. Oh 3
1

Harvard Combined Orthopaedic Residency Program, Massachusetts General Hospital, Boston, USA,
Department of Radiology, Massachusetts General Hospital, Boston, USA,
3
Sports Medicine Service, Department of Orthopaedic Surgery, Massachusetts General Hospital, Boston, USA
2

S179

一般

Objectives: Medial ulnar collateral ligament（UCL）repair utilization is increasing in recent years,
bolstered by shorter rehabilitation and satisfactory clinical outcomes. While previous literature has
illustrated the importance of tunnel position on restoring graft isometry in UCL reconstruction,
there remains a paucity of literature guiding anchor placement in UCL repair. Herein, we describe a
3-dimensional（3D）elbow model to measure and optimize anchor location during UCL repair.
Methods: A 3D computer model of a human elbow joint was created using CT and MRI images froma single patient. The humeral and ulnar attachments of the UCL were plotted using three distinct
methodologies: 1）geometric cloud mapping; 2）quantitative measurements as described by the
anatomical studies by Camp et al1; and 3）Frangiamore et al2. A 3.5mm-diameter clockface was placedon each attachment site which allowed for simulation of 12 distinct, 1.75mm deviations in anchor
position. The three elbow models were then ranged through 0-120 degrees of flexion at 10-degreeincrements, and the 3D distances were measured between the two ligament centroids. The humeraland ulnar anchors were sequentially repositioned around the clockfaces, and ligament lengths wereagain measured to evaluate changes in isometry. An independent t-test was performed to determine
if there was a significant difference in isometry between the humeral or ulnar anchor deviations.
Results: Using method 1, the UCL length at 90 degrees of elbow flexion was 26.8mm. This ligament
underwent 13.6mm of total excursion for a 46.4% change in length throughout arc of motion. Method
2 produced a 19.3mm ligament that underwent 0.8mm of excursion for a 3.9% length change
throughout the arc. Method 3 produced a 24.5mm ligament that underwent 2.3mm of excursion for a
9.4% length change throughout arc. Identifying ligament footprints using the quantitative anatomicalmeasurements as described by Camp et al 1 and Frangiamore et al 2 produced better ligamentisometry through 120 degrees of flexion（ligament length changes of 3.9% and 9.4%, respectively）
when compared to using the geometric cloud technique（46.4% length change）.
Humeral anchor
deviations produced a statistically significant increase in ligament excursion when compared to ulnar
anchor deviations（p < 0.001）.
Conclusion: When performing UCL repair, small deviations in humeral anchor position may
significantly influence graft and ligament isometry. Anchor position was most isometric while
using the quantitative measurements as described in Camp et al 1. Particularly when addressing
detachments of the humeral footprint, surgeons should be critical of the humeral anchor position inorder to restore native anatomy and optimal biomechanics.

一般 2「UCL 1」

2月3日（金）14:45～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 2 "UCL 1"

Feb. 3rd（Fri）14:45～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O2-2

Self-controlled case series を用いた内側型野球肘からTommy John 手術へのリスク比根津 智史 1、島村 安則 2、中道 亮 2、齋藤 太一 2、三橋 利晴 3、尾﨑 敏文 21

鳥取市立病院整形外科、2 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科整形外科、3 岡山大学病院新医療研究開発センター統計解析室

Risk of Little Leaguer’s Elbow to Tommy John Surgery Using SelfControlled Case Series

Satoshi Nezu 1, Yasunori Shimamura 2, Ryo Nakamichi 2, Taichi Saito 2, Toshiharu Mitsuhashi 3,
Toshifumi Ozaki 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Tottori City Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,3
Center for Innovative Clinical Medicine, Okayama University Hospital2

一般【目的】内側型野球肘（以下 LLE）は投球時の肘外反力を高め、肘内側側副靱帯（以下 UCL）への動的スト
レスを上昇させる要因と考えられている。しかし LLE 症例に対し縦断的追跡研究を継続することは難
しく、LLE 発症がその後の UCL 損傷や Tommy John 手術（以下 TJS）に与える影響は不明である。SelfControlled Case Series（以下 SCCS）はイベントが生じた対象自身をコントロールとし、暴露から調査期間内に生じるアウトカムの発生率比を調べる研究デザインである。目的は SCCS を用いて LLE 発症から5年以内に TJS に至る発生リスク比を調査すること。
【方法】2017年から2021年に TJS を受けた45名の中高校生野球選手を対象とした。全例が小学生から野球を開始し、LLE の既往歴はカルテ内情報、受診時や検診時の野球問診表から得た。SCCS では①野球開始
年齢から② TJS 実施までを観察対象期間とし、③ LLE 発症（暴露）から④5年間（60か月）を焦点期間と定め、
TJS の実施が焦点期間内か焦点期間外かを比較しリスク比を R を用いて算出した。
【結果】LLE 既往は 35 名に認め、複数回発症は 12 名、初回 LLE 発症平均年齢は 11.4 歳で TJS 実施時平均年齢は 16.5 歳であった。LLE 発症から 5 年以内の TJS 発生リスク比は 2.389 倍（95%CI: 1.146 to 5.385、
p=0.0256）多かった。
【考察】中高校生の野球選手にとって LLE の発症は UCL 損傷および TJS に発展するリスクを高める。

S180

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 2「UCL 1」

2月3日（金）14:45～15:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 2 "UCL 1"

Feb. 3rd（Fri）14:45～15:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O2-3

Low Rates of Postoperative Complications and Revision Reconstruction
After Primary Elbow Ulnar Collateral Ligament Repair in 286 Patientswith Minimum 2-Year Follow-Up
Jay Moran 1, Alexander Kammien 1, Kyle N. Kunze 2, Robert A. Cecere 2, Joseph E. Manzi 2,
Allen D. Nicholson 2, Ravi Vaswani 2, Andrew E. Jimenez 1, Joshua S. Dines 2, David W. Altchek 2
1

Department of Orthopaedics and Rehabilitation, Yale School of Medicine, New Haven, CT, USA,The Hospital for Special Surgery, New York, NY, USA

2

S181

一般

Background: Recent innovative techniques and biomechanical evidence have generated revived
interest in repair of medial ulnar collateral ligament（UCL）injuries. However, data regarding
postoperative complications and revision surgery is limited.
Purpose: To evaluate the 90-day postoperative complications and incidence of revision surgery
following primary UCL repair at minimum 2-year follow-up.
Study Design: Case Series, Level of Evidence, 4.
Methods: A retrospective review of a national insurance database was conducted from 2015 to 2020 to
identify patients with documented UCL injuries that underwent a primary UCL repair with minimum
2-year follow-up data. Patients >40 years of age, those with concomitant elbow fracture, dislocation,
radial lateral collateral ligament injures, medial epicondylitis, a history of previous elbow surgery/injury, and/or elbow arthritis were excluded. The number of patients that underwent concomitantulnar nerve transposition or decompression during the primary UCL repair was recorded. Rates of
90-day postoperative complications, including ulnar neuropathy（both new and persistent cases）,
superficial wound complications, and elbow stiffness were assessed. Subsequent ulnar nerve surgeries
after the primary UCL repair were also tracked. The incidence and timing of revision UCL surgery,defined by ipsilateral revision UCL reconstruction or revision repair, were tracked using Kaplan-Meieranalysis.
Results: In total, 286 patients that underwent primary UCL repair met inclusion criteria with anaverage follow-up of 3.9 ± 1.2 years. The average age was 20.4 ± 7.0 years, with 62.9% of patients
being male. Concomitant ulnar nerve decompression or transposition was performed in 34.2%（98/286）
of patients at the time of primary UCL repair. The most common 90-day postoperative complication
was ulnar neuropathy（N=15, 5.2%）, while surgical site infections, wound dehiscence, hematoma
formation, elbow stiffness, and medial epicondyle fractures were much less common（<2%）. Of the 15
patients with postoperative ulnar neuropathy, 5（33%）underwent subsequent ulnar nerve surgery（2primary and 3 secondary）at an average of 1-year after the primary UCL repair. The revision UCL
surgery rate was low（1.0%, 3/286）at an average follow-up of 3.9 ± 1.2 years and all 3 patients wereconverted to a UCL reconstruction 9 months after the primary repair.
Conclusion: The most common postoperative complication for patients that underwent primary UCL
repair was ulnar neuropathy（5.2%）, with 33% of those requiring a subsequent ulnar nerve surgery
within a year after the primary UCL repair. At an average follow-up of 3.9 years, the rate of revision
surgery was only 1%（3/286）, and all 3 patients underwent a revision UCL reconstruction 9 months
after the primary UCL repair.

一般 3「UCL 2」2月3日（金）15:20～15:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Japanese Oral Session 3 "UCL 2"

Feb. 3rd（Fri）15:20～15:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O3-1

投球時肘痛を有する野球選手の投球に対する主観的評価
石井 毅、米川 正悟、渡邊 幹彦
東京明日佳病院

Subjective evaluation of baseball players with elbow pain
Takeshi Ishii, Shogo Yonekawa, Mikihiko Watanabe
Tokyo asuka hospital

一般【目的】投球時肘痛を有する野球選手の治療選択において、理学所見や画像評価等を用いる報告は多く見られるが、主観的な肩肘のコンディションや投球状況を評価している報告は少ない。本研究の目的は、内側、後方または両方に投球時肘痛を有する野球選手の投球に対する主観的評価を調査することである。
【方法】2020年4月〜2022年3月までに当院を初診した野球選手1156名のうち、高校生以上の内側、後方または両方に投球時肘痛を有する野球選手194名を対象とした。主観的な肩肘のコンディションおよび投球状況について、Kerlan-Jobe Orthopedic Clinic shoulder and elbow score（以下、KJOC）を使用した問診票調査を行った。保存療法群と手術群に分けて対応のない t 検定を用いて比較した。なお、有意水準は5％未満とした。本研究はヘルシンキ宣言の趣旨に基づき、対象者には説明と同意を得た上で実施した。
【結果】保存療法群155例（年齢 :19.0±3.3、内側102例、後方48例、両方5例）、手術群19例（年齢 :20.4±3.1、内側9例、後方9例、両方1例）から有効な回答が得られた。KJOC は、保存療法群60.9±14.6点、手術群
43.2±23.5点であり、2群の比較において、有意な差を認めた（p<0.05）。
【考察】KJOC において、手術群は保存療法群に比べて低値を認め、主観的な投球状況や肩肘のコンディショ
ンが低い状態であると考えられた。先行研究における投球困難例の KJOC と手術例は同程度であった。
治療方法を考える際に理学所見や画像評価だけでなく、投球に対する主観的な評価を用いることは選択の一助となる可能性があると考えられた。

S182

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 3「UCL 2」2月3日（金）15:20～15:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Japanese Oral Session 3 "UCL 2"

Feb. 3rd（Fri）15:20～15:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O3-2

UCL 損傷に対する PRP 療法における Superb Micro-vascular Imaging を用いた血流評価

川鍋 慧人 1、古島 弘三 2、井上 彰 1、貝沼 雄太 1、佐久間 健太郎 1、綿貫 大佑 1、鈴木 雅人 1、
吾妻 大河 1、船越 忠直 2、伊藤 恵康 2
1

慶友整形外科病院リハビリテーション科、2 慶友整形外科病院スポーツ医学センター

Evaluation of Blood Flow Using Superb Micro-vascular Imaging in
Platelet-Rich Plasma for UCL Injury

Keito Kawanabe 1, Kozo Furushima 2, Akira Inoue 1, Yuta Kainuma 1, Kentaro Sakuma 1,
Daisuke Watanuki 1, Masato Suzuki 1, Taiga Azuma 1, Tadanao Funakoshi 2, Yoshiyasu Itoh 2
1

Department of Rehabilitation, Keiyu Orthopaedic Hospital,
Sports Medicine Center, Keiyu Orthopaedic Hospital

2

S183

一般

【目的】SMI は微細で低流速の血流を描出可能である．UCL 近位部は高密度の血液供給がある一方，UCL
遠位部は低血管性である．UCL 損傷に対する PRP 療法前後で靭帯修復過程での UCL 近位部の血流速度に変化がある可能性がある．
【方法】対象は UCL 損傷の診断で PRP 療法を施行した野球選手28名（平均年齢：18.3±3.7歳，身長：174.6±13.2cm，体重：76.3±14.8kg）とした．UCL 内の血流を peak systolic velocity（PSV）にて PRP 前，施行後1週，3週，6週に評価した．また，靭帯修復の有無を MRI の T2強調画像にて PRP 前と PRP 施行後３ヶ月で比較した．同スライスで UCL 実質に変化が認められるものを靭帯修復傾向群（19名），変化が認められないものを靭帯修復無群（9名）とし，靭帯修復傾向群と靭帯修復無群の PSV を比較した．
【結果】PSV は施行前4.1±5.0cm/s，1週10.9±4.7cm/s，3週9.4±3.8cm/s，6週7.0±5.8cm/s であり，施行前と比較し施行後1週と3週で有意に血流速度の増加を認めた．また，靭帯修復有無の比較では，3週で靭帯修復傾向群10.7±3.3cm/s，靭帯修復無群7.5±2.8cm/s と両群間に有意差を認めた（p=0.03）．
【考察】PRP 療法により靭帯内の PSV が増加することが分かった．施行後3週時点での血流速度が靭帯修
復に関連している可能性がある．

一般 3「UCL 2」2月3日（金）15:20～15:50
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Japanese Oral Session 3 "UCL 2"

Feb. 3rd（Fri）15:20～15:50
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O3-3

成長期野球選手の骨片を伴った尺骨鈎状結節障害に対する体外衝撃波治療
琴浦 義浩、藤原 靖大
京都中部総合医療センター

ESWT for injury of the sublime tubercle of the ulna in adolescentbaseball players
Yoshihiro Kotoura, Yasuhiro Fujiwara

Dept. of Orthop. Surg., Kyoto Chubu Medial Center

一般【はじめに】成長期の骨成熟が進んだ中高生以降では肘関節内側遠位部の尺骨鈎状結節障害が少なくない．
治療は投球中止が主となるが，治癒までに時間がかかることが問題となっている．そこでわれわれは体外衝撃波の除痛作用，骨新生効果に着目し，2017年から体外衝撃波治療（ESWT）を導入した．本研究の目的は ESWT の尺骨鈎状結節障害に対する効果について検証することである．
【対象 ･ 方法】対象は，骨片を伴った尺骨鈎状結節障害と診断された成長期野球選手18名（平均年齢15.2歳）
である．全例投球中止とリハビリテーションを行い，2017年以降は ESWT を追加施行した．従来群10名と，ESWT 群 8 名で，投球再開までの期間，完全復帰までの期間，自覚症状（VAS），Timmerman and
Andrews Score（TAS），骨癒合までの期間を比較した．
【結果】全例平均 75.3 日で競技復帰した．投球再開までの期間は従来群 40.8 日，ESWT 群 35.6 日．完全復帰までの期間は従来群81.6日，ESWT 群67.5日であった．投球後3ヵ月時の VAS は従来群24.5，ESWT 群
15.9．投球後3ヵ月時の TAS は従来群178.5，ESWT 群188.1であったが統計学的には有意差を認めなかった．骨癒合までの期間は従来群104.0日，ESWT 群87.0日で有意に短縮していた．
【考察】ESWT により骨癒合までの期間が短くなる傾向を認めた．骨片を伴った尺骨鈎状結節障害に対する ESWT は効果的である可能性が示唆された．

S184

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 4「再置換」

2月3日（金）16:45～17:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 4 "Arthroplasty"

Feb. 3rd（Fri）16:45～17:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O4-1

当院における RA 肘に対する K-elbow を用いた人工肘関節再置換術の手術成績：半拘束型との比較
大中 敬子、大久保 宏貴、金城 政樹、仲宗根 素子、西田 康太郎
琉球大学整形外科

Surgical outcomes of revision TEA using K-elbow for RA: comparison
with the semi-restrained type
Keiko Onaka, Hirotaka Okubo, Masaki Kinjo, Motoko Nakasone, Kotaro Nishida
Department of Orthopedic Surgery, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus

S185

一般

【目的】関節リウマチ（RA）に対する人工肘関節再置換術は、半拘束型が用いられた報告の方が多い。当院では症例に応じて表面置換型を選択している。本研究の目的は、RA 肘に対する人工肘関節再置換術の手術成績を評価することである。
【方法】2001年～2021年の間に当院で人工肘関節再置換術を行った RA 肘11例13肘を対象とした。全例女性、
右11肘左2肘、初回手術は全例 K-elbow が使用されていた。再置換術は、6例7肘で K-elbow（表面置換群）、
5例6肘で半拘束型（Coonrad-Morrey 2肘、Discovery 4肘：半拘束群）であった。初回術後再置換術までの期間は平均130か月（13～297）、再置換術後経過観察期間は平均82か月（12～154）であった。各群の合併症の発生率、再々置換術までの期間を比較検討した。
【結果】表面置換群は、7肘中1肘が再置換術後2年で感染により手術となり、再置換術後3年で再々置換術（Coonrad-Morrey）を行った。半拘束群は、6肘中2肘に再手術を要した。うち1肘は再置換術後9日目に感染により手術を行い、再置換術後6年で再々置換術（iodine coating Coonrad-Morrey）を行った。1肘は再置換術後7年で感染により人工関節を抜去、現在感染は沈静化している。再手術を要した3例はいずれも複数回の手術を要した。
【考察】表面置換群、半拘束群いずれも合併症の発生率は同等で、すべて感染が原因であった。再々置換術までの期間はばらつきがあった。再置換術は、骨欠損や軟部組織の状態から使用可能な症例であれば、表面置換型を選択できると考えられた。

一般 4「再置換」

2月3日（金）16:45～17:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 4 "Arthroplasty"

Feb. 3rd（Fri）16:45～17:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O4-2

Impaction grafting in revision total elbow arthroplasty due to aseptic
loosening and bone loss
Yong Girl Rhee

KyungHee University, Department of Orthopaedic Surgery, MyongJi Hospital, Republic of Korea

一般

We retrospectively analyzed twenty two cases of revision arthroplasty with impaction graft performed
following aseptic loosening of a semiconstrained total elbow replacement. There were five men andseventeen women with a mean age of 63.7 years（range, twenty-eight to seventy-five years）. Eighteen
elbows had loosening of both the humeral and the ulnar component, and four elbows had only humeralloosening. The impaction grafting was performed with only allograft in thirteen elbows, and it wasdone with allograft as well as autograft from the iliac crest in the other nine elbows. The mean
duration of follow-up was 10.5 years（range, 7.4 to 14.6 years）.
Results: The mean Mayo Elbow Performance Score（MEPS）for pain significantly improved from
14.0 points preoperatively to 32.2 points at the time of latest follow-up（p = 0.004）. The mean arc of
flexion also significantly increased, from 55.2 °to 117.6 °（p=0.01）. Stability according to the MEPS
significantly increased from a mean of 2.4 points to a mean of 9.0 points（p = 0.001）. The mean total
MEPS improved from 39.0 points to 84.2 points（p = 0.001）. The result was excellent for six elbows,
good for thirteen, and fair for three. Follow-up radiographs demonstrated seventeen cases withgrade-I resorption of the bone graft and five cases with grade-II resorption. A type-I radiolucent line
was observed in fourteen of the elbows; type II, in six; and type IV, in two. Additional surgery was
required in two cases.
Conclusions: Impaction grafting is an effective technique when revision total elbow arthroplasty isused for the treatment of aseptic loosening with bone loss.

S186

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 4「再置換」

2月3日（金）16:45～17:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 4 "Arthroplasty"

Feb. 3rd（Fri）16:45～17:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O4-3

インプラント抜去に皮質骨開窓を要した人工肘関節再置換術の３例

兒玉 祥 1、田中 晶康 1、石橋 栄樹 1、宗盛 優 1、中島 祐子 2、水関 隆也 4、砂川 融 3、安達 伸生 1
1
3

広島大学大学院医系科学研究科整形外科学、2 広島大学運動器超音波医学、
広島大学大学院医系科学研究科上肢機能解析制御科学、4 広島県立障害者リハビリテーションセンター

Revision total elbow arthroplasty requiring a box-shaped osteotomy toremove an implant
Akira Kodama 1, Teruyasu Tanaka 1, Shigeki Ishibashi 1, Masaru Munemori 1, Yuko Nakashima 2,
Takaya Mizuseki 4, Toru Sunagawa 3, Nobuo Adachi 1
1Dept. of Orthopedic surgery , Biomedical and health sciences, Hiroshima university,
Collaborative Research Laboratory of Musculoskeletal Ultrasound in Medicine, Graduate School of Biomedical & Health
Sciences, Hiroshima University,
3
Laboratory of Analysis and Control of Upper Extremity Function, Graduate School of Biomedical & Health Sciences, Hiroshima
University,
4
Hiroshima Prefectural Rehabilitation Center
2

S187

一般

【はじめに】
人工肘関節再置換術において強固に固定されたインプラント抜去には難渋する . 特にステム尖端のセメント除去が困難な場合 , 皮質骨開窓が必要となる . 今回インプラント抜去に皮質骨開窓を要し人工肘関節再置換術を行った3例を経験したので報告する .
【症例】
症例１:75歳女性 . RA 肘に対して Kudo type5施行 . 上腕骨尺骨側とも Loosening を生じ , 術後8年で再置換術を行った . 上腕骨背側を矩形に開窓．尺骨側は関節面の皮質骨は温存し内側の皮質骨を10x30㎜開窓しインプラントを抜去 . Coonrad-Morrey（以下 C/M）へ置換した. 開窓部の骨を元に戻し軟鋼線で締結した. 術
後2年の現在インプラントの固定は良好である . 症例２：84歳女性 . OA に対して C/M 施行 . 上腕骨 , 尺骨側ともに Loosening を来しており C/M Long stem へ再置換した . インプラント抜去は入口部からの操作のみで可能であった . しかし尺骨ステム遠位のセメントが除去困難であったため , 内側の皮質骨を開窓した .
症例３：71歳女性．RA 肘に対して C/M TEA 施行．尺骨コンポーネントの設置が2㎝浅く90°の著明な屈曲制限と痛みを伴うため当科紹介．インプラントの固定は強固であった . 可動域改善目的に尺骨コンポー
ネントのアライメントを正して再置換する事とした．Campbell アプローチにて展開 , 肘頭を含めた尺骨
近位の背側1/2を外側の骨膜を連続させたまま，内側から翻転し髄内を展開し尺骨コンポーネントを抜去．
展開した肘頭を戻し , 軟鋼線で締結後 , インプラント設置した . 術後可動域は20-140°で疼痛は改善し , 術後6か月にて Loosening は認めず .
【考察】
皮質骨を開窓すると後の固定力に不安があるため , 抜去困難を理由に再置換が躊躇われることも多い . しかし適切な開窓 , 再固定方法を検討すれば , 抜去困難症例に対する再置換術の適応を広げることができると考える .

一般 4「再置換」

2月3日（金）16:45～17:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 4 "Arthroplasty"

Feb. 3rd（Fri）16:45～17:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O4-4

Midterm Outcomes Allograft Prosthetic Composite Reconstruction For
Massive Bone Loss At The Elbow

Pierre Laumonerie 1, Joanna Granjou 2, Meagan E Tibbo 3, Valentin Massin 4, Nicolas Bonnevialle 2,
Pierre Mansat 2
1

Pellegrin Hospital, Bordeaux, France,
Hopital Pierre Paul Riquet, Toulouse, France,
3
Mayo Clinic, Rochester, United States,
4
La Timone University Hospital, Marseille, France2

一般

INTRODUCTION. Revision of a loose total elbow arthroplasty（TEA）is challenging, particularly inthe context of massive bone loss（MBL）. The use of an allograft prosthetic composite（APC）at the
elbow is rare, typically reserved as a salvage procedure for MBL. Thus, limited data describing theoutcomes of APCs are available in current literature. The aim of the present study was to report our
institutional experience with Coonrad-Morrey APC performed for aseptic loosening and massive boneloss about the elbow.
METHODS. Between 2009 and 2018, 6 APCs implanted with a semi- constrained Coonrad Morrey
prosthesis were performed in 5 females and 1 male. Median patient age was 70 years（range, 4976 years）. The indication for revision was aseptic loosening in all 6 cases（6 humeral and 2 ulnar）.
Median follow-up was 3 years（range, 2-6.7 years）. Functional outcomes including Mayo Elbow
Performance Score（MEPS）, Visual Analog Scale（VAS）, range of motion（ROM）, and radiographic
outcomes were assessed for all patients.
RESULTS. Median MEPS and VAS scores were 75（range, 40-90）, and 0（range, 0-8）at latest followup, respectively. Median postoperative flexion-extension and prono-supination arcs were 90°（range,
70-140°）and 150（range, 100-160°）, respectively. Allograft incorporation was noted in 5（83%）
patients; all prostheses were well-fixed. In total, 4 patients（63%）experienced 5 complications（83%）
including periprosthetic fracture（n=2）, ulnar neuropathy（n=1）, aseptic loosening（n=1）, and wounddehiscence（n=1）. Two（33%）required reoperation with prosthetic retention.
CONCLUSION. Elbow reconstruction using allograft prosthetic composite is a viable option forpatients with MBL following TEA. The midterm functional outcomes are satisfactory with no revisions
required, despite a relatively high rate of complications. Further long-term studies with larger cohorts
are needed to better elucidate long term outcomes and reasons for failure.

S188

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 4「再置換」

2月3日（金）16:45～17:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 4 "Arthroplasty"

Feb. 3rd（Fri）16:45～17:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O4-5

緩みのないインプラント抜去にメタルカッターを用いて人工肘関節再置換術を実施した関節リウマチの5症例
大嶋 教勢 1、齋藤 憲 1, 3、霜村 耕太 2、射場 浩介 1, 3
1

札幌医科大学整形外科学講座、2 北海道立江差病院整形外科、3 札幌医科大学運動器抗加齢医学講座

Revision total elbow arthroplasty using metal cutter for implantremoval -Five case reports
Kazunari Oshima 1, Akira Saito 1, 3, Kouta Shimomura 2, Kousuke Iba 1, 3
1Depertment of Orthopaedic Surgery, Sapporo Medical University School of Medicine,
Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido Prefectural Esashi Hospital,
3
Department of Musculoskeletal Anti-aging Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine
2

S189

一般

【目的】関節リウマチ（RA）による肘関節障害に対する人工肘関節全置換術（TEA）は有用な手術だが、再置換術が必要な場合があり、再置換術ではしばしば緩みのないインプラントの抜去に難渋することがある。
今回我々はインプラント抜去時にメタルカッターを用いた5例を経験したので報告する。
【方法】2020年6月以降、当院で TEA 再置換術を実施した RA 患者5例を対象とした。平均年齢は74歳、初回術後平均13年で再置換術（うち1例は3回目）を施行した。再置換の理由はインプラント破損1例、緩み1例、
ポリエチレン摩耗等での関節破綻3例だった。インプラントは4例が K-elbow（type5 2例 type6 2例）、1例
が Coonrad Morrey だった。緩みのないインプラントを shaft 部でメタルカッターを使用して剪断し、ノミを四方に入れ抜去した。抜去後、全例で半拘束型インプラント（Nexel Elbow System）へと置換した。
手術時間、金属抜去までの時間、可動域、合併症、臨床評価を検討した。
【結果】手術時間は平均276分であり、全例120分以内に上腕骨・尺骨インプラントを抜去できた。肘関節
可動域は術前屈曲133度、伸展 -4度が術後屈曲128度、伸展 -17度となった。合併症として2例に上腕骨インプラント抜去時に骨折を認めた。インプラント切断時の金属粉による合併症は生じていない。Mayo
Elbow Performance Score は平均術前55点が88点と改善した。
【考察】メタルカッターを用いることで通常よりストレス少なく短時間でのインプラント抜去が可能であったことから、抜去時に使用を考慮してもよい方法であると考えた。髄腔にセメントが充満しているような症例は骨折を生じる可能性があるため、骨切りを併用するなどの工夫も必要と考えた。

一般 4「再置換」

2月3日（金）16:45～17:45
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 4 "Arthroplasty"

Feb. 3rd（Fri）16:45～17:45
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O4-6

Can Biopolar arthroplasty revision be reasonable solution for Failed
radial head arthroplasty?
Jun-Bum Lee, In-Ho Jeon

Department of Orthopaedic Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea

一般

Purpose: We are here, to report the outcomes after the revision- radial head arthroplasty（RHA）;
the removal of short stem and reinsertion with long stem RHA and compare the clinical status before
revision at least 2 years of follow-up, with the review of previous literatures.
Methods: Total 117 patients treated by RHA, were investigated between March 2010 and February
2018 in three institutions. Among them, 9 patients were finally analyzed. Revision（removal-reinsertion）
was performed as same surgeon who performed the index RHA. In absence of any suspicious ofcondition of infection, ordinary process for bipolar arthroplasty（RHS, Tornier, France）was performed
after debridement and irrigation.
Results: Mean age at injury time was 47.4 years old. Female were 2 patients and mean BMD was
1.07. Accompanied injures were coronoid process fractures（2 patient）and terrible triad（2 patients）.
At index surgery Evolve® and Ascesion® were inserted for 4 and 5 patients, respectively. Revision
surgeries were performed after mean 7 months. Periprosthetic lucency were found at 8 patients andthe implants with an alignment 60°> or 40°< were found at 5 patients before revision. Overstuff andpersistent subluxation was seen 2 patients despite of a few months follow-up after index surgery.
Clinical status evaluated using VAS, quick DASH, MEPS, range of motion, and overall satisfaction
were all improved. 5 patients could return to their favorite sports activity at mean 5.6 month afterrevision surgery. Also, all patients have the equivalent activity of their own works at mean 3 months
later. Further revisions was not needed for all 9 patients.
Conclusions: Revision RHA, especially removal-reinsertion was performed 8% rate among our cohort.
Symptomatic stem instability and overstuffing was main reasons for revision. Using long stem bipolar
RHA would be satisfactory option for short stem/noncemented index RHA.
Level of Evidence: Level IV, retrospective case series
Keywords: Radial head, comminuted fracture, short stem, long stem, arthroplasty, revision

S190

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 5「その他」

2月3日（金）17:45～18:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Japanese Oral Session 5 "Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）17:45～18:05
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O5-1

筋拘縮型 Ehlers-Danlos syndrome 患者の肘関節調査
磯部 文洋、林 正徳
信州大学整形外科

Clinical Presentation and Characteristics of elbow joint in Patients with
Ehlers-Danlos Syndrome
Fumihiro Isobe, Masanori Hayashi

Department of Orthopaedic Surgery, Shinshu University School of Medicine

S191

一般

【目的】Ehlers-Danlos syndrome（EDS）は、結合組織の先天的な異常により発症する疾患群の総称であり、皮膚・関節の過伸展性、各種組織の脆弱性を特徴とする。13のサブタイプが一般的に知られており、その1つが筋拘縮型 EDS（mcEDS）である。臨床的特徴には、顔貌上の特徴、先天性多発関節拘縮、進行性の結合組織脆弱性、関節弛緩により反復する関節の脱臼および変形を認めるが、肘関節の運動機能や形態について詳細に調査した報告はない。本研究では、mcEDS の肘関節の臨床的特徴および運動機能を明らかにする。
【方法】mcEDS 患者 12 例（4-45 歳、男 5 例、女 7 例）に問診を行い、肘関節可動域、握力・Side pinch 力、
QuickDASH score を調査した。肘関節単純 X 線にて変形性関節症（OA）、脱臼、肘関節適合性（尺骨滑車切痕の深さ）のパラメーター滑車深さ指数（TDI）、前方被覆指数（ACI）、開口角（ROA）を測定した。
【結果】12例13関節に上肢の脱臼歴があり、肩関節脱臼11例、肘関節脱臼2例であった。成人患者では肘関節屈曲143°、伸展 -4°と伸展制限を認めた。成人患者の平均握力は 8.2 kg、Side pinch 力は3.3 kg、平均
QuickDASH score は34.5であった。肘関節 OA は4例、橈骨頭脱臼は6例、健常者の TDI、ACI と比較し減少もしくは ROA が増加した浅い尺骨滑車切痕は9例に認めた。
【考察】mcEDS 患者は筋力低下による ADL 低下が顕著であり、肘関節の脱臼や OA は、先天的な関節包・靱帯の弛緩や浅い尺骨滑車切痕により不安定性を生じ発症した可能性がある。

一般 5「その他」

2月3日（金）17:45～18:05
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Japanese Oral Session 5 "Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）17:45～18:05
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O5-2

化膿性肘頭滑液包炎の治療成績

根本 信太郎 1、石垣 大介 1、片山 れな 1、澁谷 純一郎 2、加藤 義洋 3、丸山 真博 4、佐竹 寛史 4、
高木 理彰 41

山形済生病院、2 泉整形外科、3 至誠堂総合病院、4 山形大学整形外科

Clinical Results of Management for Septic Olecranon Bursitis

Shintaro Nemoto 1, Daisuke Ishigaki 1, Rena Katayama 1, Junichiro Shibuya 2, Yoshihiro Kato 3,
Masahiro Maruyama 4, Hiroshi Satake 4, Michiaki Takagi 4
1

Yamagata Saisei Hospital, 2Izumi Orthopaedic Hospital, 3Shiseido General Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University

4

一般

【目的】
化膿性肘頭滑液包炎は時に経験する疾患であるが、その治療方針に関してはコンセンサスが得られていない。今回、当科で加療を行った化膿性肘頭滑液包炎の治療成績を検討した。
【対象と方法】
2009年1月から2022年6月までに化膿性肘頭滑液包炎に対し当院で治療を行い感染の沈静化まで経過観察可能であった21症例を対象とした。平均年齢は66.1歳（41 ‐ 88歳）であり、男性13例、女性8例だった。
評価項目は発症の契機、合併症、リスク因子、起炎菌、手術の有無、使用した抗菌薬と期間、再発の有無、経過観察期間とした。
【結果】
発症契機は不明が16例であり、小外傷に起因するものが5例だった。起炎菌は MSSA が14例、MRSA が2例、B 群レンサ球菌が2例、CNS が1例検出された。手術は瘻孔が認められたり、採血検査上炎症が高度と考えられた11例に施行された。糖尿病罹患者9例中8例が手術となっており、そのうち2例はステロイド薬の内服も行っていた。再発は術後の5例に認められ、うち4例は糖尿病を罹患している患者であり、もう1例は頚髄損傷により寝たきりとなっている患者だった。再発患者の1例に再手術を行い、他の再発症例は保存的に治癒が得られた。抗菌薬の平均投与期間は21.7日（3-66日）、経過観察期間は平均36.5日（3-108日）だった。
【結論】
内患者背景に特筆すべき問題のない症例は通院で抗菌薬投与を行うことで改善が期待できるが、糖尿病やステロイド投与、寝たきりといったリスク因子を持つ例では積極的に入院して手術及び抗菌薬の頚静脈投与を考慮して良いと考える。

S192

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 6「外側上顆炎」

2月3日（金）8:20～9:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 6 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O6-1

難治性外側上顆炎の心因性要素と臨床スコアおよび疼痛との関連性
伊勢 昇平、落合 信靖、橋本 瑛子、稲垣 健太、平岡 祐、服部 史弥
千葉大学医学部整形外科学

Psychogenic factors in refractory lateral epicondylitis in relation toclinical score and pain

Shohei Ise, Nobuyasu Ochiai, Eiko Hashimoto, Kenta Inagaki, Yu Hiraoka, Fumiya Hattori
Department of Orthopaedic Surgery, Chiba University

S193

一般

【背景】上腕骨外側上顆炎（LE）は保存加療で良好な改善が得られる疾患とされているが、一部に難治性への移行例がある。しかし、心因性要素と難治性 LE との関係を詳細に評価した研究は少ない。
【目的】保存加療で改善しない難治性 LE 患者における心因性要素と臨床スコアおよび疼痛の関係を検討することである。
【方法】2020年10月～2022年9月の間に当院衝撃波外来を受診した６ヶ月以上罹病期間を有する LE 患者82
名95肘に対して評価を行った。平均年齢は50.0歳、性別は男性47人女性35人、罹病期間平均19.8ヶ月、利き手側56名、非利き手側39名、反対側の内外側上顆炎合併例は21名だった。当院初診時の心因性要素の評価法である Pain catastrophizing scale（PCS）と Quick-DASH score、VAS（夜間・安静時・動作時・
圧痛・Thomsen test）、握力患健側比との関連性を評価した。統計解析は相関分析を行い、p<.05と定義した。
【結果】当院初診時の平均 PCS は 25.8±10.9であった。Quick-DASH score は 36.6±20.0、VAS は夜間痛20.7±27.6、安静時痛17.0±25.7、動作時痛51.5±29.2、圧痛53.3±30.7、Thomsen test 52.9±31.8、握力患
健側比0.76±0.32であった。相関係数は Quick-DASH score は0.55（p<0.001）、VAS は夜間痛0.28（p=0.025）、
安静時痛 0.30（p=0.014）、動作時痛 0.59（p<0.001）、圧痛 0.66（p<0.001）、Thomsen test 0.39（p=0.0024）、
握力患健側比 -0.090（p=0.58）であり、Quick-DASH score と夜間痛、安静時痛、Thomsen test と弱い正の相関、動作時痛と圧痛と中程度の正の相関を認めた。
【考察】PCS は Quick-DASH score と動作時痛・圧痛との中程度の正の相関を認めた。難治性 LE の ADL
低下例や動作時痛、圧痛が重度な例では心因性要素が関連している可能性があり、診察時に心因性要素の合併も含めた慎重な診察が必要と考えられた。

一般 6「外側上顆炎」

2月3日（金）8:20～9:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 6 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O6-2

手関節掌背屈筋力特性の性差に基づく上腕骨外側上顆炎の発症リスクに関する検討
池田 和大 1, 2、吉井 雄一 3、井汲 彰 2、神山 翔 1、山崎 正志 2
1

キッコーマン総合病院整形外科、2 筑波大学医学医療系整形外科、3 東京医科大学茨城医療センター整形外科

A study on the risk of developing lateral epicondylitis based on genderdifferences in wrist torqueKazuhiro Ikeda 1, 2, Yuuichi Yoshii 3, Akira Ikumi 2, Sho Kohyama 1, Masashi Yamazaki 2
1

Department of Orthopedics, Kikkoman General Hospital,
Department of Orthopedic Surgery, Faculty of Medicine, University of Tsukuba,
3
Department of Orthopedic Surgery, Tokyo Medical University Ibaraki Medical Center2

一般【目的】上腕骨外側上顆炎の有病率は女性が高く，難治化しやすいと言われているが，筋力・持久力の性
差による影響は明らかでない．本研究では，手関節掌・背屈筋力と持久力の特性の性差を調べ，上腕骨
外側上顆炎の発症リスクについて考察した．
【方法】対象は健常成人50例100手（男性25例：年齢中央値41歳（20-55），女性25例：40歳（25-57））である．
被検者に手関節掌屈・背屈方向へそれぞれ20秒間の最大筋出力を行うように指導した．10msec ごとに計測した筋力を1秒毎に平均化して Muscle Strength（MS 1-20）とした．評価項目は，手関節掌屈・背屈それぞれの最大筋力：MS max［N］，筋力低下量：（MS max-min）/20［N/sec］，筋力低下率：筋力低下量 / 最大筋力×100［%/sec］とした．これらを男女間で統計学的に比較した．また，男女で被検者間の MS 1-20を平均化し，経時的な手関節掌屈筋力・背屈筋力の回帰直線を求めた．
【結果】男 / 女の中央値［p 値］で示す．手関節掌屈：最大筋力 : 9.95/ 4.96［p<0.01］，筋力低下量 : 0.095/
0.050［p=0.022］，筋力低下率 : 1.00 / 1.01［p=0.77］.手関節背屈：最大筋力 : 5.93/ 3.59［p<0.01］，筋力低下量 : 0.052 / 0.038［p=0.030］，筋力低下率 : 0.84 / 1.00［p=0.020］．経時的な平均手関節掌屈・背屈筋力から作成した回帰直線の決定係数は0.83-0.95であった．
【考察・結論】手関節筋力は掌背屈ともに一定の割合で経時的に低下した . 男性では時間あたりの筋力低下量は大きいものの，手関節背屈において筋力低下率は女性が有意に高かった．腱付着部症の発症には筋の遠心性収縮が関与する．女性は男性と比較して手関節背屈筋力の筋力低下率が大きく，継続的なグ
リップ動作で前腕伸筋群の遠心性収縮を来しやすい素因があると考えられた．

S194

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 6「外側上顆炎」

2月3日（金）8:20～9:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 6 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O6-3

病院勤務者を対象とした上腕骨外側上顆炎疫学調査- 有病率と発症関連因子の検討 -矢内 紘一郎 1、田鹿 毅 3、羽鳥 悠平 1、有澤 信亮 1、後藤 渉 2、中島 一郎 2、長谷川 仁 2、
筑田 博隆 11

群馬大学大学院医学系研究科整形外科学、2 群馬県済生会前橋病院、3 群馬大学大学院保健学研究科

Epidemiological Study of Lateral Epicondylitis in Hospital Workers
Koichiro Yanai 1, Tsuyoshi Tajika 3, Yuhei Hatori 1, Shinsuke Arisawa 1, Wataru Goto 2,
Ichiro Nakajima 2, Satoshi Hasegawa 2, Hirotaka Chikuda 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine,Gunma Saiseikai Maebashi Hospital,
3
Faculty of Medicine School of Health Sciences, Gunma University Graduate School of Medicine
2

S195

一般

【目的】
病院勤務者を対象とし、上腕骨外側上顆炎（LE）の有病率と関連因子について検討を行うこと。
【方法】
群馬県における二次救急病院勤務職員を対象に調査を行った。問診では職種（医師、看護師・・・）、身体情報、パソコン（PC）
・スマートフォン（SP）使用歴、患者立脚型肘関節機能評価、SP 依存度評価を行った。
診察では、上腕骨外上顆圧痛の有無、疼痛誘発試験（Thomsen test）、筋力（握力・手関節背屈）評価を行った。LE 有症と各評価項目の関連性について検討を行った。
【結果】
全対象の約 80%（554 人）の調査を行った。LE の有病率は 5.5% であった。多変量解析の結果、有症例では有意に平均年齢が高く、喫煙者が多かった。PC 使用について関連性はなかった。SP 使用については、
使用時間、依存度について関連性はなかったが、SP 操作肢における LE 陽性率が有意に高かった。筋力では、患側で手関節背屈力が有意に低下していた。職種間の関連性はなかった。
【考察】
本研究の有病率は、一般人口を対象とした報告と比較すると高かった。就労内容は多岐にわたるものの、職種間の有病率に有意差はなかった。壮年期にかけて有病率が高くなる傾向があり、これは先行研究を支持するものであった。喫煙においては定性的評価（喫煙歴）と関連はあったが、定量的評価との関連は無かった。SP の操作方法と LE 有症との関連において、繰り返す手・指関節運動が有症に関与している可能性が示唆された。
【結論】
病院勤務者における疫学調査を行い、有病率は5.5% であった。LE 有症関連因子は年齢、喫煙歴、SP 操
作肢であった。

一般 6「外側上顆炎」

2月3日（金）8:20～9:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 6 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O6-4

上腕骨外側上顆炎の MRI 所見と握力の関連性について
貝沼 雄太 1、草野 寛 2、伊藤 雄也 2、堀内 行雄 2、伊藤 恵康 2
1

慶友整形外科病院リハビリテーション科、2 慶友整形外科病院整形外科

Relationship between MRI findings and grip strength in lateralepicondylitis
Yuta Kainuma 1, Hiroshi Kusano 2, Yuya Ito 2, Yukio Horiuti 2, Yoshiyasu Itoh 2
1

Department of Rehabilitation, Keiyu Orthopaedic Hospital,
Department of orthopedics,Keiyu Orthopedic Hospital2

一般【目的】上腕骨外側上顆炎（LE）の評価方法として握力測定が有用であると報告されている。しかし短橈側
手根伸筋を含む前腕伸筋群と握力がどの程度関連しているかは不明である。本研究の目的は MRI で前腕伸筋群共同腱（CET）と握力の関連性について調査した。
【方法】対象は LE と診断され、MRI を実施した32名32肘（54.3±10.3歳）とした。MRI の T2強調像（T2WI）で CET 起始部に輝度変化のない Type A、輝度変化がある Type B、高輝度変化がある Type C として群分けを行なった。握力測定は肘関節伸展0°と肘関節屈曲90°で実施し、患側握力を健側握力で割った値を代表値とし、比較検討した（有意水準5%）。
【結果】肘関節伸展0°の握力は、TypeA 76%、B 77%、C 31% であった。また肘関節屈曲90°では TypeA
76%、B 67%、C 61% であった。Type C は Type A、B と比較し、肘関節伸展0°で有意に握力が低下していた（p<0.05）。また Type C では肘関節伸展0°の握力は肘関節屈曲90°の握力よりも有意に低下していた（p<0.05）。
【考察】本研究の結果から肘関節伸展０°で握力が有意に低下している症例は MRI で TypeC と予想できる。
また、TypeC では屈曲90°の握力は比較的保たれる症例もいるため、LE の評価として肘関節伸展0°と90°屈曲位での握力測定は MRI 病期予想に有用であると考えられた。

S196

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 6「外側上顆炎」

2月3日（金）8:20～9:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 6 "Lateral epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）8:20～9:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O6-5

自衛官における難治性上腕骨外側上顆炎の検討

高島 健一 1, 2, 3、齋藤 憲 1, 2、尼子 雅敏 4、山下 敏彦 4、射場 浩介 21

札幌医科大学整形外科学講座、2 札幌医科大学運動器抗加齢医学講座、3 自衛隊札幌病院、4 防衛医科大学校リハビリテーション部

Refractory Lateral Epicondylitis of the Humerus in a Japanese SelfDefense Force Officer

Kenichi Takashima 1, 2, 3, Akira Saito 1, 2, Masatoshi Amako 4, Toshihiko Yamashita 4, Kosuke Iba 2
1

Deptment of Orthopedics Surgery, Sapporo Medical University,
Department of Musculoskeletal Anti-aging Medicine, Sapporo Medical University,
3
Japan self defense forces sapporo hospital,
4
Department of Rehabilitation Medicine, National Defense Medical College Hospital
2

S197

一般

【はじめに】上腕骨外側上顆炎は自衛官に発生頻度の高い上肢障害の一つである。また、難治化して手術加療を要する頻度が高いことをこれまでに報告した。今回は、自衛官における難治性上腕骨外側上顆炎の特徴を調査し、改善例と比較検討を行った。
【対象と方法】2015年4月～2022年3月までの8年間で初診時に上腕骨外側上顆炎と診断された自衛官372例
403肘を対象とした。男性382肘、女性21肘、初診時平均年齢は45.5歳（29～56歳）であった。初診後6ヶ月以上の保存療法に抵抗例を難治例と定義し、それ以外を改善例とした。検討項目は発症原因、受診回数、ステロイド注射回数、手術症例数であり、難治群と改善群間で比較検討した。統計学検定は ManWhitney U 検定を用いた。
【結果】難治性上腕骨外側上顆炎の発生頻度は403肘中21肘（5.2％）であった。発症原因は、訓練中の重作
業負荷が21肘中12肘（57.1％）であり、改善群の382肘中132肘（34.8％）と比較して高い割合を認めた。難治群の平均受診回数は6.4回、ステロイドの平均注射回数は3回であり、改善群より有意に多かった（P ＜0.05）。難治群の20肘に鏡視下手術を行い、2例に再手術を要した。術後最終観察時には全例で症状の改善を認め、自衛官の職務に完全復帰した。
【考察】自衛官の難治性上腕骨外側上顆炎は、重作業負荷など明らかな発症原因を有する頻度が高く、受診回数とステロイド注射回数も有意に多いことが、難治例の特徴と考えられた。一方、良好な手術治療成績を認め、早期の職務復帰を念頭に手術時期の検討が重要と考える。

一般 7「上顆炎：体外衝撃波」

2月3日（金）9:05～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 7 "Epicondylitis, Shock Wave"

Feb. 3rd（Fri）9:05～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O7-1

難治性上腕骨外側上顆炎に対する体外衝撃波療法の短期成績

喜友名 翼 1、高橋 憲正 1、松木 圭介 1、佐々木 裕 1、上田 祐輔 1、星加 昭太 1、濱田 博成 1、
松葉 友幸 1、上條 秀樹 1、菅谷 啓之 2
1

船橋整形外科病院、2 東京スポーツ＆整形外科クリニック

Short term outcome of extracorporeal shock wave therapy for lateralepicondylitis of elbow
Tasuku Kiyuna 1, Norimasa Takahashi 1, Keisuke Matsuki 1, Yu Sasaki 1, Yusuke Ueda 1,
Shota Hoshika 1, Hiroshige Hamada 1, Tomoyuki Matsuba 1, Hideki Kamijo 1, Hiroyuki Sugaya 2
1

Sports Medicine & Joint Center, Funabashi Orthopaedic Hospital,
Tokyo Sports & Orthopaedic Clinic2

一般【はじめに】
難治性の上腕骨外側上顆炎に対する体外衝撃波療法（以下 ESWT）は1995年に有用性が報告されているが、無効との報告もありその効果は確立されていない。本邦においては、保険適応がなく我々は2008年より無償で行ってきた。2021年4月より当院系列施設で自由診療として ESWT を開始したのでその成績を報
告する。
【方法】
6ヵ月以上の罹病期間を有し、治療後3ヵ月以上経過観察可能であった17肘（男性12、女性5例）を対象とした。Q-DASH の機能障害 / 症状スコア、Nirschl の成績評価、ESWT 後の手術の有無を調査した。ESWT
は1～2週間隔で3回照射を原則とした。統計学的検定は対応のある t 検定を使用した。
【結果】
平均年齢は53.8歳（36-71）、平均罹病期間は27.4ヵ月（6-156）、平均照射回数は2.8（1-4）回、1回あたりの平均エネルギーは0.137mJ/mm2であった。また、照射回数が3回以上の症例が12例、3回未満が5例であった。
平均 Q-DASH スコアは、ESWT 施行前30点、施行15点と有意に改善した（p<0.0001）。また Nirschl の成績評価では優が2人、良が6人、可が8人、不可が１人であった。3肘（17.6％）に手術を要した。
【結語】
難治性上腕骨外側上顆炎に対する ESWT により臨床スコアは有意な改善を認めた。一方で17例中3例に手術を要した。自由診療での ESWT は照射回数に制限があり、十分な効果が得られなかった可能性がある。

S198

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 7「上顆炎：体外衝撃波」

2月3日（金）9:05～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 7 "Epicondylitis, Shock Wave"

Feb. 3rd（Fri）9:05～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O7-2

難治性上腕骨外側上顆炎に対する集束型体外衝撃波治療の除痛効果とMRI 所見との関連性
坂井 周一郎、光井 康博、宮本 梓、樋口 一斗、吉田 禄彦、原 光司、石井 英樹
百武整形外科スポーツクリニック

Effects of focused shock wave for chronic lateral epicondylitis inrelation to MRI findings

Shuichiro Sakai, Yasuhiro Mitsui, Azusa Miyamoto, Kazuto Higuchi, Toshihiko Yoshida,
Kozi Hara, Hideki Ishii
Hyakutake Orthopedic Sports Clinic

S199

一般

【はじめに】MRI を用いた上腕骨外側上顆炎（LE）の報告では，Common extensor tendon（CET）起始部の損傷が疼痛に関連するとされている．しかし，集束型体外衝撃波治療（FSW）の治療効果に MRI 画像評価を用いた報告はない．そこで今回，治療前のMRI 所見がFSWの疼痛改善率に与える影響を調査したので報告する．
【対象と方法】
対象は2017年9月から2022年1月までに難治性 LE と診断され FSW を行った68例68肘とした．FSW は2週に1回，合計9回行った．治療前 MRI 画像評価（STIR）による CET 起始部を軽度から重度の３段階で分類した．更に CET 表層の高輝度変化の有無にも着目した．疼痛評価は Thomsen test 時の動作時痛（MP）と圧痛（TP）とし，FSW9回終了時の疼痛改善率を算出した．重回帰分析を用い，疼痛改善率に影響する因子として MRI 所見との関連性を検討した．
【結果】
重回帰分析では MP 改善率，TP 改善率ともに MRI における CET 表層の高輝度変化が寄与する因子として抽出された（共に P<0.01）．CET 起始部の重症度との関連性は認めなかった．修正済み決定係数は MP
改善率が0.48，TP 改善率は0.32であった．
【考察】
本研究において MRI における CET 表層の高輝度変化と疼痛改善率に相関を認めた．難治性 LE における疼痛の誘発部位はCET 起始部の損傷程度ではなく，CET 表層の高輝度変化が関連している事が示唆された．

一般 7「上顆炎：体外衝撃波」

2月3日（金）9:05～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 7 "Epicondylitis, Shock Wave"

Feb. 3rd（Fri）9:05～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O7-3

上腕骨外側上顆炎に対する対外衝撃波の治療効果に影響する因子について~ 患者背景による比較 ~彌富 雅信、小松 智、荻本 晋作、峯 博子、井上 美帆、鶴田 敏幸
鶴田整形外科

Investigation of factors that affect the clinical outcome of ESWT forlateral epicondylitis
Masanobu Iyadomi, Satoshi Komatsu, Shinsaku Ogimoto, Hiroko Mine, Miho Inoue,
Toshiyuki Tsuruta
Tsuruta Orthopaedic Clinic

一般【目的】上腕骨外側上顆炎（LE）における集束型体外衝撃波療法（以下 ESWT）には一定の治療効果が報告されているが、その適応範囲については明確ではない。本研究は治療良好群と不良群を比較し、患者背景について調査した。
【対象と方法】LE に対し ESWT を施行した205例のうち、ESWT を3回以上施行した144例165肘。平均年
齢53.3±10.2歳、男性91肘 女性74肘。軽快終了した患者を成績良好群、変化なしを不良群と定義し、患者背景である年齢、性別、利き手、職業、初診時・最終 NRS、罹病期間、照射回数について比較した。
【結 果】良 好 群 と 不 良 群 の 割 合 は 114 肘（69.1%）/51 肘（30.9%）。2 群 間 比 較（良 好 : 不 良）は、年 齢54.4 ± 10.3 歳 :50.7 ± 9.6 歳、性別（男女比）（%）54.4/45.6:56.9/43.1、障害側（利き手 / 非利き手）（%）
62.3/37.7:74.5/25.5、職業（肉体労働系 / 事務系 / 専業主婦 / 無職）（%）67.5/24.6/3.5/4.4:82.4/7.8/0.0/9.8、
初診時 NRS 5.7±2.2:6.8±2.1、最終 NRS 1.8±1.5:5.0±2.0、罹病期間4.8±10.4ヵ月 :6.9±10.2ヵ月、照射回数8.4±2.5回 :8.1±3.1回。年齢、職業（良好群事務系 / 多）
、初診時・最終 NRS の両群間に有意差を認めた。
【考察】LE に対する ESWT で疼痛軽減が得られたのは約7割であり、罹病期間よりも年齢、職業、初診時
NRS が、治療効果に影響する可能性が示唆された。

S200

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 8「腱炎・腱断裂」

2月3日（金）10:30～11:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 8 "Tendinitis/ Tendon rupture"

Feb. 3rd（Fri）10:30～11:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O8-1

遠位上腕二頭筋腱炎の注射療法
1

佐々木 勲 、前田 明子
1

2―後方刺入の至適注射部位と方向は？―

社会医療法人三草会クラーク病院、2 手稲渓仁会病院

Injection for distal biceps tendinopathy- injection site and direction for posterior approach? Isao Sasaki 1, Akane Maeda 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Clark Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Teine Keijinkai Hospital

2

S201

一般

目的：当院では遠位上腕二頭筋腱炎に対し後方刺入でステロイド注射を行い良好な結果を得ている。主にブラインドで注射を行っているが、症例によりエコーや CT ガイドを用いる。今回、ブラインドでの後方刺入の精度を上げるため至適刺入部位、方向を CT、MRI 画像から求めた。またステロイド注射を4例に行ったので報告する。
方法：遠位上腕二頭筋腱炎と診断した9症例の CT、MRI を調査した。平均68.8歳で男性5例、女性4例であった。撮影肢位は前腕回内外中間位で行った。肘屈曲90°で前腕と上腕でできる面を XY 平面（前腕軸 X、
上腕軸 Y）、XY 平面から橈側へ向かう垂直軸を Z 軸とした。注射肢位は肘屈曲90°、前腕回内外中間位で、注射方向は Y 軸に平行に行い、薬剤注入部位は橈骨粗面中央周囲とした。注射刺入部位は X 軸で橈骨近位端から橈骨粗面中央までの距離（X）と、Z 軸で尺骨後縁から橈骨粗面中央までの高さ（Z）の皮膚上の交点にした。注射刺入部の皮膚から橈骨粗面までの距離を Y とした。求めた刺入点、方向で遠位上腕二頭筋腱炎4例にステロイド（ケナコルト0.2ml+1％キシロカイン0.5ml）注射を行った。
結果： X は平均26.9㎜（22.2～31.2㎜）、Z は平均8.7㎜（7.8～9.6㎜）、Y は平均25.6㎜（20.2～30.4㎜）であった。本研究で求めた刺入点、方向で注射を行った4例は、2週間後に全例症状が大幅に改善していた。
考察：遠位上腕二頭筋腱炎に対する前方刺入は神経血管束を損傷する危険性がある。一方、後方刺入は主要な神経血管束はなく、至適刺入点、方向が判ることで安全、簡便に注射治療を行うことが可能である。

一般 8「腱炎・腱断裂」

2月3日（金）10:30～11:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 8 "Tendinitis/ Tendon rupture"

Feb. 3rd（Fri）10:30～11:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O8-2

上腕三頭筋腱停止部裂離骨折の治療経験
加藤 知行、岡崎 真人、田崎 憲一
荻窪病院整形外科

Distal Triceps Brachii Tendon Avulsion Fracture
Tomoyuki Kato, Masato Okazaki, Kenichi Tazaki
Department of Orthopedic Surgery, Ogikubo Hospital

一般（目的）上腕三頭筋遠位部の損傷は比較的稀な損傷とされている。当院で経験した上腕三頭筋腱停止部裂
離骨折について治療方法や転帰について検討した。
（対象）2013年以降当院で経験した7例の上腕三頭筋腱停止部裂離骨折を対象とした。内訳は男性；4例、女性；3例、手術時平均年齢は42.3歳（11 - 64歳）
、平均観察期間は7.6か月（2 - 15か月）だった。受傷後4か月で手術となった1例を除き、受傷後3週以内に手術していた。裂離骨片は非吸収糸、suture anchor、
Kirschner 鋼線、軟鋼線を術者の判断で組み合わせて整復固定した。術後3週間、中間位で屈曲90°あるいは屈曲45°から90°まで徐々に強めるように外固定を行った。最終観察時筋力および関節可動域、合併症について後ろ向きに検討した。
（結果）術後5か月以上経過観察できた症例では、記載のなかった1例を除いて全例 MMT5まで筋力回復が得られた。最終観察時の肘関節平均可動域は屈曲133.3°（100 - 150°）
、伸展 -5°（-10 - 0°）だった。合併症として、非吸収糸、suture anchor のみで固定を行った3例に裂離骨片の離開がみられ、最終的にも骨癒合が得られなかった。Kirschner 鋼線、軟鋼線だけでなく、編糸締結部の irritation を認めた症例があり、2例で抜釘／縫合部切除を要した。最終的に全例が受傷前の生活に復帰できていた。
（考察）上腕三頭筋腱裂離骨折の手術方法としては様々な方法が報告されている。骨片の離開を防ぐためには術後外固定の方法より、骨片を解剖学的に整復したうえで、薄い骨片でも上腕三頭筋筋力に抗することができる固定力を得ることが重要と考えられた。

S202

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 8「腱炎・腱断裂」

2月3日（金）10:30～11:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 8 "Tendinitis/ Tendon rupture"

Feb. 3rd（Fri）10:30～11:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O8-3

上腕二頭筋腱遠位断裂の MRI 所見の検討

上原 浩介、大村 泰人、岡部 眞弓、関根 巧也、門野 夕峰
埼玉医科大学整形外科

MRI findings in patients with distal biceps tendon rupture

Kosuke Uehara, Yasuto Omura, Mayumi Okabe, Takuya Sekine, Yuho Kadono
Department of Orthopaedic Surgery, Saitama Medical University

S203

一般

【目的】上腕二頭筋腱遠位断裂は比較的まれな外傷であり、診断には MRI が有用である。本研究では、上腕二頭筋腱遠位断裂の MRI 所見を検討した。
【方法】上腕二頭筋腱遠位断裂5例6肘の MRI 所見を後ろ向きに調査した。MRI 所見における評価項目は、完全断裂か部分断裂か、断端間の距離、断裂部のたわみの有無、液体貯留の有無、上腕二頭筋腱・回外筋の信号変化の有無、橈骨粗面骨髄の信号変化、remnant の長さ、上腕二頭筋腱膜の断裂の有無（水平断で評価）とした。また、術中所見として、完全断裂であったか否か、pseudo sheath による断端の連続性の有無を抽出した。
【結果】年齢は平均44.4歳（SD2.2）であり、5例とも男性であった。受傷側は右4例、左2例、受傷機転は転倒、
重量物挙上、腕相撲、ボルダリングであった。受傷から手術までは7日－63日（平均30日）を要しており、5例で手術を、1例は保存療法で加療した。6例とも完全断裂であり、うち5例は術中所見でも完全断裂であることが確認された。断端間の距離は上腕二頭筋腱膜の断裂がみられた3例で35〜76 ｍｍであったが、それ以外の上腕二頭筋腱膜の断裂が無かった3例では5〜12 ｍｍであった。液体貯留は全例にあり、上腕二頭筋の信号変化は著明1例、腱周囲の筋に限局2例、無し3例であった。回外筋の信号変化、橈骨粗面骨髄の信号変化はなかった。
【結論】上腕二頭筋腱膜の断裂があった症例では、断裂部の近位への退縮が著明である一方で、腱膜が保たれている症例では腱の完全断裂でも退縮は軽度であった。断端部の退縮が著明な場合、筋性拘縮を改善するための術中牽引や、筋腱移行部の剥離操作が必要になりうるため、MRI は上腕二頭筋腱遠位断裂
において、診断のみならず術前計画を立てる上でも有用と考えられた。

一般 8「腱炎・腱断裂」

2月3日（金）10:30～11:05
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 8 "Tendinitis/ Tendon rupture"

Feb. 3rd（Fri）10:30～11:05
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O8-4

上腕二頭筋腱遠位断裂に対する新しい腱再建方法
森谷 浩治、牧 裕、坪川 直人、幸田 久男
一般財団法人新潟手の外科研究所

New reconstruction technique of tendon for distal rupture of thetendon of biceps brachii
Koji Moriya, Yutaka Maki, Naoto Tsubokawa, Hisao Koda
Niigata Hand Surgery Foundation

一般【はじめに】上腕二頭筋腱遠位断裂に対する手術治療では解剖学的な位置に、適切な緊張下で腱の連続性を再獲得することが最重要課題となる。
【新たな手術方法】肘関節前方橈側進入で停止部近傍から断裂した上腕二頭筋腱近位断端を露出し、筋短縮性拘縮を可及的に除去する。通常、遠位断端は磨耗しており、腱長も短いため、連続性獲得にはそのまま利用できない。最初に橈骨粗面に2cm ×1cm の骨溝を作製し、それを利用して骨溝を跨ぐように橈
骨骨皮質に軟鋼線を2本通す。次に腸骨稜から2cm ×1cm の単骨皮質の腸骨を採取するが、それには同部より遠位の腸骨稜の骨膜を幅1cm、長さ5cm で付着させる。移植骨を橈骨粗面の骨溝に打ち込み、軟鋼線で固定してから、腸骨に付着する骨膜を上腕二頭筋腱近位断端に3回編み込み縫合する。この際、肘関節は30°屈曲位、前腕は最大回外位で、上腕二頭筋腱近位断端の緊張は最大限とする。また、補強として
同側前腕から採取した長掌筋腱による腱移植術を併施する。
【症例】36歳と71歳の男性2例に本法を実施した。移植骨の骨癒合は得られ、肘関節屈曲ならびに前腕回外の徒手筋力テストはいずれも5であった。関節可動域制限を含めた手術合併症は認められなかった。
【結語】骨アンカーで上腕二頭筋腱近位断端を停止部に密接させることは手技的に難しい。また、少なからず存在する筋短縮性拘縮の影響下で、近位断端だけで緊張を決定することも困難と考える。これらに対して本法は解剖学的な位置への確実な腱連続性の獲得に加えて、近位と遠位両端の腱と腱様組織を利用した緊張決定の再現性の高さや簡便さが利点として挙げられる。

S204

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 9「神経麻痺」

2月3日（金）12:10～12:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 9 "Nerve palsy"

Feb. 3rd（Fri）12:10～12:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O9-1

上位型腕神経叢損傷に対する Oberlin 法の術後リハビリテーションに単関節型
HAL を併用した治療経験

大久保 宏貴 1、渡久知 かおり 2、向原 伸太郎 1、大中 敬子 1、仲宗根 素子 1、金城 政樹 1、
西田 康太郎 1
1

琉球大学整形外科、2 琉球大学リハビリテーション部

Post-operative HAL rehabilitation after Oberlin procedure for upper
type brachial plexus injury

Hirotaka Okubo 1, Kaori Toguchi 2, Shintaro Mukouhara 1, Keiko Onaka 1, Motoko Nakasone 1,
Masaki Kinjo 1, Kotaro Nishida 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Graduate School of Medicine, University of the Ryukyus,
Department of Rehabilitation, Ryukyu University Hospital

2

S205

一般

【目的】当院では上位型腕神経叢損傷に対する肘屈曲再建術は術前の尺側手根屈筋筋力が MMT4以上保たれていれば Oberlin 法を施行している。2020年以降、Oberlin 法の術後肘屈曲機能の改善を目的に術後単関節型 HAL を併用したリハビリテーションを行っている。今回その治療成績を報告する。
【方法】症例は男性3例、年齢平均26歳（31、27、21歳）、右1肢・左2肢、全例バイク事故による損傷であった。
損傷型は5-6型1例、5-7型2例で受傷平均7か月（4、5、12か月）で手術を施行した。全例で Oberlin 法に加えて肩関節安定化を目的に副神経の肩甲上神経への移行術も行った。術後は肩関節・肘関節の可動域訓練、筋萎縮予防に低周波治療、スイッチングトレーニングに加えて、単関節型 HAL を併用したリハビリテー
ションを行った。機能的な肘関節回復の指標として抗重力下に前腕回外位で肘屈曲90°屈曲保持が可能となるまでの期間を調査した。
【結果】全例で上腕二頭筋の筋収縮を認め、肘屈曲90°保持が獲得できるまでの期間は平均6.7か月であった。
また HAL を用いることによる有害事象はなかった。
【考察】Oberlin 法による肘屈曲再建は比較的良好と報告されている。単関節型 HAL は術後早期から筋収縮の可視化と介助動肘屈曲運動が可能となり肘屈曲機能再建に有用である可能性が示唆された。今後
HAL 併用でより早期に回復が可能か検証していく予定である。

一般 9「神経麻痺」

2月3日（金）12:10～12:30
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 9 "Nerve palsy"

Feb. 3rd（Fri）12:10～12:30
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O9-2

Sauvé-Kapandji 術後に橈骨頭の前方偏位を認めた3例
甲斐 糸乃 1、大田 智美 2、帖佐 悦男 2
1

JCHO 宮崎江南病院整形外科、2 宮崎大学整形外科

Three cases of anterior translation of the radial head after SauvéKapandji procedure
Itono Kai 1, Tomomi Oota 2, Etsuo Chosa 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Japan Community Health care Organization Miyazaki Konan Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Miyazaki University2

一般【はじめに】遠位橈尺関節障害に対し Sauvé-Kapandji 法（以下 , SK 法）を施行された患者の中には術後肘関節周囲の愁訴を有することがある . 今回 , SK 法術後患者の肘関節単純 X 線で橈骨頭の前方偏位を認めた3例について報告する .
【症例】症例1: 74歳男性 . 右遠位橈尺関節症に対する SK 法術後11か月で肘関節屈伸時の軽度疼痛を自覚し
肘関節 X 線施行された . この時点では橈骨頭の前方偏位は認めなかったが , 術後1.5年で疼痛増悪傾向となり橈骨頭の前方偏位を認めた . 術後2年で前方偏位は進行し腕橈関節は亜脱臼の状態であるがシャント側のため経過観察中である . 症例2: 68歳女性 . 右遠位橈尺関節症に対する SK 法術後6か月で右肘関節の軽度
疼痛を自覚し , 術後11か月頃より右手尺側指のしびれが出現したため肘関節 X 線が施行された . 術側 , 非術側ともに腕橈 , 腕尺関節に関節症性変化を認めたが , 橈骨頭の前方偏位は術側のみに認められた . 近位
橈尺関節の不適合性が肘部管症候群発症に影響したと考えられた . 症例3: 84歳女性 . 12年前に関節リウマ
チのため右 SK 法を他院で施行されていた . 今回庭作業後に右肘関節外側の激痛が生じ前医で局所注射施
行され , その後手指伸展困難出現し当院紹介となった . 初診時は医原性の後骨間神経麻痺と診断し経過観察を行い発症後2か月で手指伸展可能となった . しかし , 発症4か月後に再び激しい右肘関節外側部痛と手指伸展困難が出現した . X 線で橈骨頭の前方偏位を認めており , 橈骨頭の不安定性が後骨間神経麻痺の発症に影響していたと考えられた .
【考察】SK 法術後に生じる橈骨頭の前方偏位は , 疼痛のみならず神経障害の原因となる可能性もあるため ,肘関節にも留意して経過観察を行う必要があると考える .

S206

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 10「小児上腕骨顆上骨折」

2月3日（金）13:55～14:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 10 "Pediatric supracondylar fracture"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O10-1

有限要素解析モデルを用いた小児上腕骨顆上骨折でのピンニングの固定力の違いについて米田 英正、山本 美知郎、建部 将広名古屋大学人間拡張・手の外科学

The stability after different pinning procedures in pediatric humeral
supracondylar fractures
Hidemasa Yoneda, Michiro Yamamoto, Masahiro Tatebe
Human Augmentation and Hand Surgery, Nagoya University【はじめに】小児上腕骨顆上骨折の治療における経皮ピンニングでは，クロスピンニングでの固定が最も安定するとされている。しかし術後には通常外固定が行われるため，外固定では十分に固定性が得られない回旋や剪断方向への応力が，骨癒合までの安定性に寄与する可能性が高い。これらの観点でピン挿入方向に関する力学的解析を行った研究は乏しく，本研究ではこれらの条件のもとでのピンニングの種類による安定性の比較を有限要素解析を用いて行った。

【結果】内反方向への剪断応力については D3の条件が最も強度が強く，CP の1.2倍，L2の1.7倍の強さであった。一方，回旋については CP が最もトルク比が高く，D3の1.3倍，L2の1.9倍の強さであった。
【結論】回旋や内反についてもクロスピンニングが安定性で優位であったが，尺骨神経の合併症のリスクがほとんどない3本の発散方向へ挿入するピンニングも概ね同等かそれ以上の固定性を期待できる。

S207

一般

【方法】正常小児の CT 画像を用いた上腕骨顆上骨折モデルを作成した。骨折線は冠状面で横方向とし，内側には2mm の楔状の骨欠損を作成した。ピンニングの刺入方向としてクロスピンニング（CP），外側2本ねじれ方向挿入（L2），同一平面上での3本発散方向挿入（D3）の３種類の条件とした。皮質骨と海綿骨の物性値を割り当てて mesh を作成し，ピンと骨の間には摩擦を設定した。上腕骨遠位への剪断応力，
内旋方向への回転応力をかけて有限要素解析を実施し剛性値，トルク比を計測した。モデル作成にはMimics 21.0，解析には ANSYS 2022を使用した。

一般 10「小児上腕骨顆上骨折」

2月3日（金）13:55～14:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 10 "Pediatric supracondylar fracture"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O10-2

小児上腕骨顆上骨折における術後 X 線アライメントに関連する因子の検討
安藤 治朗 1、松村 福広 2、西頭 知宏 1、飯島 裕生 1、笹沼 秀幸 1、竹下 克志 1
1

自治医科大学整形外科、2 自治医科大学救急医学講座

Investigating factors associated with postoperative radiographicalignment in pediatric SCH

Jiro Ando 1, Tomohiro Matsumura 2, Tomohiro Saito 1, Yuki Iijima 1, Hideyuki Sasanuma 1,
Katsushi Takeshita 1
1

Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Jichi Medical University,
Jichi Medical University Hospital Life Saving Emergency Center2

一般【はじめに】小児上腕骨顆上骨折（supracondylar humerus fractures: 以下 SCH）は頻度が多い骨折であり、さまざまな医師が治療にあたる骨折である。術者の背景、経験による治療成績の比較は渉猟されるが、助手の背景に関する報告は少ない。
【目的】SCH 患者における手術直後の X 線アライメントに関連する因子を明らかにすること。
【方法】本研究は自治医科大学附属病院単施設で行った後ろ向き研究である。2011年1月1日から2022年3月31日の間に手術加療を行った15歳以下の SCH（伸展型）患者42肢を対象とした。術直後の X 線写真において Baumann Angle が患健差10度未満、Tilting Angle が患健差10度未満、患側 Anterior spike 2mm 未
満を X 線アライメント良好と定義し、アライメント良好群と不良群の２群に群分けをした。患者基本情報、臨床所見、骨折型、手術時期、手術方法、術者の背景、助手の背景を比較した。術者、助手の背景に関しては、専門医資格の有無、外傷整形・小児整形を専門とした経験豊富な医師（外傷・小児 Expert）
であるかを検討した。
【結果】アライメント良好群は30肢、不良群は12肢であった。外傷・小児 Expert が助手として手術した症例がアライメント良好群で30肢中14肢、不良群で12肢中1肢であり、アライメント良好群で外傷・小児 Expert が助手として手術をしていた割合が高かった（p=0.03）。ロジスティック回帰分析の結果、関連したアライメント良好となる因子は外傷・小児 Expert が助手として手術することであった（OR 12.2 ;95%CI 1.28-117.0; p=0.03）。
【結論】小児 SCH の手術において、外傷・小児 Expert が助手として手術を行うことが手術直後の X 線アライメント良好となる因子であった。

S208

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 10「小児上腕骨顆上骨折」

2月3日（金）13:55～14:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 10 "Pediatric supracondylar fracture"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O10-3

小児上腕骨顆上骨折の背側ブロックピンを用いた整復固定―仰臥位での整復やエコーの活用について―
土肥 義浩

八尾徳州会総合病院整形外科

The Supracondylar Humerus Fractures with Dorsal Block Pin-The supine position and the sonographyYoshihiro Dohi

Dept. of Orthop. Surg., Yao Tokushukai General Hospital

S209

一般

【目的】上腕骨顆上骨折の背側ブロックピンでの整復は安全簡便な方法として報告される。当施設での成績を報告する。仰臥位の整復やエコー活用についても報告する。
【方法】当科で経皮的鋼線固定術を行った19例が対象。背側ブロックピン10例（BP 群）対照群9例（C 群）を比較し体位やエコー使用も調査した。BP 群平均6.5才、C 群6.8才、Gartland 分類 PB 群 type Ⅱ6例、Ⅲ4例、C 群Ⅱ6例、Ⅲ3例。C 群全例腹臥位 PB 群4例は仰臥位。PB 群7例術中エコーで神経動脈の確認。手術時
間と整復時の Baumann 角、tilting 角とその健側差、骨癒合時の Baumann 角、tilting 角の損失、最終時
carrying angle 健側差を Mann-Whitney U-test で検討した（P<0.05）。神経血管損傷の有無や可動域制限も調査した。
【結果】手術時間は BP 群29分、C 群17分で有意差有り。整復時 Baumann 角（BP:20ﾟ , C:20ﾟ）、tilting 角（BP:31ﾟ , C:39ﾟ）、その健側差（それぞれ BP:1.1ﾟ , C:3.9ﾟ , BP:5.7ﾟ , C:6.3ﾟ）、骨癒合時 Baumann 角、tilting
角の損失（それぞれ BP:3.0ﾟ , C:-0.7ﾟ , BP:-3.4ﾟ , C:-0.5ﾟ）、最終時 carrying angle 健側差（BP:-7.6ﾟ , C:-3.6ﾟ）はすべて有意差はなし。健側比15度以上の内反肘が BP 群2例、C 群1例。PB 群で術前に正中神経麻痺、橈
骨神経麻痺、C 群で橈骨神経麻痺がそれぞれ1例あったが後遺症の症例はなし。C 群1例で最終時15度以上の可動域制限があった。
【考察】ブロックピンを用いた方法は腹臥位での整復と比較し整復位や固定力に遜色のない結果であった。
仰臥位でも可能でエコーを併用しより安全な手技が行えると考えられた。

一般 10「小児上腕骨顆上骨折」

2月3日（金）13:55～14:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 10 "Pediatric supracondylar fracture"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O10-4

小児上腕骨顆上骨折の特徴

佐々木 規博 1、市川 奈菜 2、石橋 恭之 2、坪 健司 31

青森市民病院整形外科、2 弘前大学大学院医学研究科整形外科学講座、3 芙蓉会村上病院整形外科

Characteristics of Supracondylar Fractures of Humerus in Children
Norihiro Sasaki 1, Nana Ichikawa 2, Yasuyuki Ishibashi 2, Kenji Tsubo 3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Aomori City Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Hirosaki University Graduate School of Medicine,3
Department of Orthopaedic Suregery, Murakami Hospital2【はじめに】
小児上腕骨顆上骨折は一般的な疾患である。今回当科での小児上腕骨顆上骨折の特徴を後ろ向きに調査したので報告する。

一般【対象】
2011年7月から2022年7月までに治療を行った小児上腕骨顆上骨折115例を対象とした。受傷時の年齢、性別、受傷側、受傷原因、骨折分類、神経障害・血行障害の有無、手術例では受傷から手術までの期間、手術方法、
最終経過観察時の肘関節可動域（ROM）、carrying angle（CA）を調査した。
【結果】
平均年齢5.9歳で男児63例、女児52例であった。受傷側は右42例、左73例であり、受傷原因は転落が61例、転倒が51例であった。保存症例は66例で、阿部分類Ⅰ型19例、Ⅱ型43例、Ⅲ型4例で神経・血行障害は認めなかった。平均3.1か月の最終経過観察時 ROM は伸展 / 屈曲 2.4/138.8°、CA 8.9°と良好だったが、4例で内反肘を認め、うち2例で矯正骨切りが行われた。手術症例は49例で、阿部分類Ⅱ型11例、Ⅲ型12例（2例で神経障害、3例で血行障害）、Ⅳ型26例（10例で神経障害、9例で血行障害）であった。手術は受傷か
ら平均0.7日で施行され、観血的整復固定が24例（前方アプローチが18例）、経皮的ピンニングが24例であった。平均10.6か月の最終経過観察時 ROM は伸展 / 屈曲 3.9/137.0°、CA 6.6°であった。5例で内反肘を認
めた。
【まとめ】
転位がある症例では手術治療が多く選択され、特に神経・血管障害のある症例では前方進入法で手術が行われていた。

S210

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 10「小児上腕骨顆上骨折」

2月3日（金）13:55～14:40
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 10 "Pediatric supracondylar fracture"

Feb. 3rd（Fri）13:55～14:40
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O10-5

小児上腕骨顆上骨折後 fishtail 変形肘の治療成績
洪 淑貴 1、大塚 純子 1、田中 佑樹 2、堀井 恵美子 3
1

日赤名古屋第一病院整形外科、2 刈谷豊田総合病院整形外科、3 関西医科大学整形外科

Treatment outcome of elbow with fishtail deformity after pediatricsupracondylar humeral fracture
Shukuki Koh 1, Junko Otsuka 1, Yuki Tanaka 2, Emiko Horii 3
1

Department of Orthopedic Surgery, Japanese Red Cross Nagoya Daiichi Hospital,
Department of Orthopedic Surgery, Kariya Toyota General Hospital,
3
Department of Orthopedic Surgery, Kansai Medical University
2

S211

一般

【緒言】小児上腕骨顆上骨折後 fishtail 変形（FTD）肘の治療成績について報告する。
【対象】男児5例（8～14歳、経過観察期間4～11年）を対象に、原因骨折の受傷時年齢・骨折型・治療法、二次障害発症までの期間・症状・誘因・治療法、最終診察時疼痛・可動域・ADL 障害の有無・スポーツ
復帰について調査した。
【結果】受傷時年齢は4～7歳で、骨折型は Gartland type1：3、type 3：2例であった。初期治療はギプス固定3例、経皮的鋼線刺入固定術2例、骨折から症状発症までは3～7（平均4.4）年であった。再診時症状は
疼痛5例、肘関節可動域制限4例、運動時レキ音1例で、平均可動域は屈曲127度伸展 -22度であった。誘因は格闘技3例、腕立て伏せ1例であった。診断（治療法）は、関節炎3例（NSAID 内服1、関節鏡視下デブリー
ドマン2）、上腕骨小頭離断性骨軟骨炎2例（骨軟骨柱移植2）であった。最終経過観察時疼痛は、無し1例、時々あり4例で、可動域制限は2例で残り、1例では伸展 -10度、1例で屈曲115度伸展 -20度であった。全例
ADL の支障はなく、1例では術前レベルのスポーツへ復帰していた。
【考察】FTD は滑車部の成長障害による変形であるが、尺骨近位端も呼応して変形し、時に橈骨切痕が正常より前方近位へ位置することで、腕橈関節の適合性も不良となり、応力の異常分布による軟骨障害を生じ、症状を呈する。変形を根治する方法はないため、関節鏡視下に対症的な治療を行い、短期的に治療成績は比較的良好であった。FTD は、早期に発見し、上肢による荷重・格闘技など、肘関節に衝撃が加わる動作を避けるよう指導することで関節軟骨の二次障害を予防することが重要である。

一般 11「変形」

2月3日（金）14:40～15:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 11 "Deformity"

Feb. 3rd（Fri）14:40～15:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O11-1

内反肘の経時的3次元形態変化

三宅 佑 1、宮村 聡 1、三木 亮 2、山本 夏希 1、塩出 亮哉 1、数井 ありさ 1、村瀬 剛 3、岡 久仁洋 1
1

大阪大学整形外科、2 三木整形外科内科、3 ベルランド総合病院整形外科

Remodeling of cubitus varus deformity: A Three-Dimensional Analysis
Tasuku Miyake 1, Satoshi Miyamura 1, Ryo Miki 2, Natsuki Yamamoto 1, Ryoya Shiode 1,
Arisa Kazui 1, Tsuyoshi Murase 3, Kunihiro Oka 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Osaka University, Graduate School of Medicine,
Miki orthopedic surgery & internal medicine,3
Department of Orthopedic, Bell Land General Hospital
2

一般

【背景】
内反肘は小児の上腕骨顆上骨折後に多く生じる上腕骨遠位部の変形で、内反・内旋・伸展変形が混在していることが多い。これまでに変形の自家矯正について２次元画像で評価した報告は散見されるが、３次元的に変形の矯正について調査した報告は無い。本研究では、内反肘患者の CT データから作成した３次元骨モデルを用いて、変形の自家矯正について調査した。
【方法】
内反肘に対して、両側上肢の CT を撮影した、受傷から CT 撮影までの経過年数が15年までの65例（平均
年齢9.6歳 4-18歳）を対象とした。画像解析ソフトで上腕骨の3次元モデルを作成し、患側と健側鏡像モデ
ルから内反・内旋・伸展変形角度を算出、CT 撮影時の年齢および受傷から CT 撮影までの経過年数と、3次元変形角度との相関をそれぞれ調べた。
【結果】受傷から CT 撮影までの経過年数と変形角度の相関では、伸展変形との間のみ有意な負の相関を認めた（R=-0.31, p=0.011）。一方、内反変形（R=0.045, p=0.721）、内旋変形（R=0.14, p=0.259）とは有意な相関関係はなく、CT 撮影時の年齢と変形角度との相関では、伸展変形（R=0.039, p=0.758）、内反変形（R=0.096,
p=0.445）、内旋変形（R=0.14, p=0.250）いずれも有意な相関を認めなかった。
【考察】
本研究からは、内反肘における伸展変形は自家矯正される一方、内反・内旋変形については自家矯正されにくいと考えられた。これまで、内反・内旋変形は自家矯正されにくいとされてきたが、本結果においても従来の結果と相違無いものであった。つまり、上腕骨顆上骨折においては、内反肘を生じさせな
いために骨片の正確な整復操作や、整復位を保持するための固定が重要であると考える。

S212

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 11「変形」

2月3日（金）14:40～15:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 11 "Deformity"

Feb. 3rd（Fri）14:40～15:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O11-2

内反肘変形に対してはめ込み固定法を用いた矯正骨切り術

中西 凜太朗 1、高原 政利 1、澁谷 純一郎 1、丸山 真博 2、佐竹 寛史 2、高木 理彰 21

泉整形外科病院、2 山形大学整形外科

Corrective osteotomy and telescopic fixation for cubitus varus
deformity

Rintaro Nakanishi 1, Masatoshi Takahara 1, Zyunichiro Shibuya 1, Masahiro Maruyama 2,
Hiroshi Satake 2, Michiaki Takagi 2
1

Izumi Orthopaedic Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University

2

S213

一般

【目的】上腕骨顆上骨折後の内反肘変形では、内反、伸展、および内旋の３次元的変形がみられる。演者
らが考案したはめ込み固定法は、近位と遠位骨片の相対する部分に骨溝を作成し、骨切除を最小限に留め、互いにはめ込むように固定する術式である。3次元的変形の矯正が可能であり、近位と遠位の骨片が食い込むため、骨接触面積が大きくなり、骨癒合に有利である。今回は本法の成績を調査し、その有用性を検討した。
【対象と方法】上腕骨顆上骨折後の内反肘変形に対してはめ込み固定法を施行した3例を対象とした。手術時年齢は9歳、17歳、29歳であった。術前の humerus-elbow-wrist angle（HEWA）はそれぞれ -19度、-20度、-25度であった。肘関節の伸展はそれぞれ20度、0度、0度であり、屈曲は120度、125度、145度であった。
外側侵入により、はめ込み固定後に9歳児にはスクリュー、17歳と29歳の症例には片側プレート固定を行った。術後はギプスによる外固定を3-4週間行った。平均経過観察期間は28か月であった。
【結果】全例で術前の愁訴は消失した。骨癒合は術後7週、10週、13週で得られた。術後 HEWA は13度、15度、9度であり、術後の矯正損失はなかった。肘関節の最終可動域は、伸展角度は10度、-10度、0度であり、屈曲角度は150度、130度、145度であった。
【考察】全症例で内反変形と可動域制限が改善した。小児にはスクリュー、成人には片側プレートで良好な固定性が得られ、はめ込み固定法は固定性と骨癒合に有利であったと考える。

一般 11「変形」

2月3日（金）14:40～15:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 11 "Deformity"

Feb. 3rd（Fri）14:40～15:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O11-3

橈骨の回旋変形、生理的弯曲の減少が前腕回旋可動域へ及ぼす影響〜新鮮凍結屍体を用いた解剖学的研究〜

目時 有希恵 1、助川 浩士 1, 2、水橋 智美 3、小沼 賢治 1、大竹 悠哉 1、小川 元之 2, 4、井上 玄 1、
髙相 晶士 1
1
2

北里大学病院整形外科学、
北里大学医学部付属医学教育研究センター臨床解剖教育研究部門、3 北里大学大学院医療研究科、4 北里大学医学部解剖学

The effects of rotation and angular deformities of the radius

Yukie Metoki 1, Kouji Sukegawa 1, 2, Tomomi Mizuhashi 3, Kenji Onuma 1, Yuya Otake 1,
Motoyuki Ogawa 2, 4, Gen Inoue 1, Masashi Takaso 1
1

Department of Orthopedics Surgery, Kitasato University,
Department of Clinical Anatomy Lab, School of Medicine, Kitasato University,
3
Department of Graduate School of Medical Sciences, Kitasato University.,
4
Department of Anatomy, School of Medicine, Kitasato University2

一般【目的】重度の前腕骨骨幹部骨折変形治癒は前腕回旋可動域制限を引き起こし矯正骨切り術の適応となる。
本研究は治療成績を向上させることを目的に橈骨の回旋変形残存、生理的弯曲の減少が前腕回旋可動域
へ及ぼす影響を解剖学的に調査した。
【対象と方法】新鮮凍結屍体3体6肢（男性1体、女性2体、死亡時平均年齢90.8歳）を用いた。上腕骨近位部、手根中手骨関節で切断し、骨間膜・関節包・方形回内筋・屈筋支帯以外の軟部組織を除去した。橈骨の最大弯曲部を決定し、最大弯曲部での橈尺骨間の距離、最大弯曲部の位置を計測した。橈骨にペニッヒ
創外固定器（ORTHOFIX 社）を設置し、最大弯曲部で骨切りし、変形治癒モデルを作成した。回内・回
外変形20度・40度モデル、生理的弯曲消失モデル、生理的弯曲消失＋回内・回外変形20度・40度モデルを作成し、最大回内位、最大回外位の可動域を測定した。
【結果】最大弯曲部での橈尺骨間の距離は10.9mm 、平均最大弯曲部は橈骨粗面から44.5% の位置にあった。
回旋変形モデルでは回旋変形の大きさに相当する可動域の低下を認めた。生理的弯曲消失モデル、生理的弯曲消失＋回内・回外変形モデルは回旋変形モデルと比較してさらなる可動域の低下を認めた。
【考察】重度な前腕骨骨折は短縮や角状・回旋変形をきたし、その遺残は可動域制限の原因となるため変形治癒矯正は重要である。本研究では橈骨の回旋変形に加え、生理的弯曲の減少の遺残が前腕回旋可動域減少の一因となる可能性が示唆された。橈骨骨幹部骨折変形治癒を矯正する際には橈骨の生理的弯曲の形成も重要である。

S214

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 12「内側上顆炎」

2月3日（金）15:50～16:00
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 12 "Medial epicondylitis"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:00
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O12-1

No Difference in Complications and 5-Year Reoperation Rates Between
Open Debridement Versus Open Debridement with Common Flexor
Tendon Repair for Medial Epicondylitis: A National Database Study

Jay Moran 1, Alexander J. Kammien 1, Kyle N. Kunze 2, Joseph E. Manzi 2, Allen D. Nicholson 2,
Ravi Vaswani 2, Andrew E. Jimenez 1, Lawrence V. Gulotta 2, David W. Altchek 2, Joshua S. Dines 2
1

Department of Orthopaedics and Rehabilitation, Yale School of Medicine, New Haven, CT, USA,The Hospital for Special Surgery, New York, NY, USA

2

S215

一般

Background: Few studies have compared rates of postoperative complications and revision surgery
between open debridement（OD）with and without common flexor tendon repair for medial
epicondylitis（ME）.
Purpose: To compare the rates of postoperative complications and 5-year revision surgery for open
debridement alone（OD）versus open debridement with tendon repair（ODR）for recalcitrant ME.
Study Design: Case Series, Level of Evidence, 4.
Methods: A retrospective review of a national insurance database was conducted from 2015 to
2021 to identify patients with documented ME that underwent primary OD or ODR. Patients withconcomitant UCL injuries, lateral ulnar collateral ligament injuries, lateral epicondylitis, elbow arthritis,
any elbow fractures were excluded. Rates of preoperative treatment modalities, including elbow
bracing, physical therapy, and/or corticosteroid injections were tracked up to 1-year before theprocedure. Postoperative complications, including superficial wound complications, ulnar neuropathy,
medial antebrachial cutaneous neuropathy, medial ulnar collateral ligament injury, and heterotopic
ossification were recorded. The duration of physical therapy was also recorded for both groups. The
rates of revision surgery, defined by a subsequent ipsilateral ME surgery, were tracked over 5-years
using Kaplan-Meier analysis.
Results: In total, 5,147（OD = 2005, ODR = 3,142）patients underwent primary debridement with orwithout tendon repair for ME, with a mean age of 52.2 ± 10.2 and 48.3% female. The most common
nonoperative treatment modalities were corticosteroid injections（36.4%）, physical therapy（25.7%）,
and elbow bracing（3%）. The overall 90-day complication rate was low（3.3%）, with no significant
difference in superficial wound complications, ulnar neuropathy, medial antebrachial cutaneous
neuropathy, UCL injury, and heterotopic ossification between OD and ODR. The duration of
postoperative physical therapy did not differ between patients treated with OD or ODR（6.7 weeks
vs 7.1 weeks, P=0.56）. The overall 5-year revision surgery rate was low, with no significant difference
between OD（6.6%）and ODR（6.4%）（P=0.914）.
Conclusion: In our large cohort of patients with ME, the overall rates of postoperative complications
and 5-year revision surgery were low, with no significant differences between those treated with OD
or ODR.

一般 13「Coronal shear」

2月3日（金）16:45～17:25
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 13 "Coronal shear"Feb. 3rd（Fri）16:45～17:25
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O13-1

Coronal shear fragment を有する上腕骨遠位端骨折の治療経験
大野 義幸 1、白井 之尋 21

岐阜市民病院形成外科、2 岐阜市民病院整形外科

Surgical Treatment for distal humeral fracture with coronal shear
fragments
Yoshiyuki Ohno 1, Yukihiro Shirai 2
1

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Gifu Municipal Hospital,
Department of Orthopedic Surgery, Gifu Municipal Hospital, Gifu Municipal Hospital2

一般【目的】Coronal shear fracture（CSFx）は比較的稀な骨折型である。本来、AO 分類 Type Ｂ3に相当する骨折だが、Dubberley 分類により後壁の粉砕を伴うものにも拡大された。また、ＡＯ分類 TypeC3 にもCoronal shear fragment（CSFg）を有する症例も見られる。当院における CSFg を有する上腕骨遠位端骨折に対する観血整復術の成績を検討した。
【研究方法】対象は2012~2022年までに当院における Coronal shear fragment（CSFg）を有する上腕骨遠位端骨折12例。手術時年齢は平均58（32~84）歳。性別は男2、女10名。左右は左7、右5肘。術後 F/U 期間
は平均14（3~35）か月。Dubberley 分類では １A:1、１B:2、2A:1、2B:1、3A:1、3B:3、ならびに AO-C3にCSFg を有するもの3。受傷時合併損傷では外上顆骨折2、肘頭骨折2、内上顆骨折1、MCL 尺骨付着部裂
離骨折1、PLRI:1であった。
【結果】主な術後合併症は異所性骨化１、観血授動術を要する関節拘縮3、皮弁手術を要する術後創縁壊死1、
尺骨神経麻痺1、尺骨骨折1、尺骨短縮骨切りを要する尺骨突き上げ症候群1。最終術後平均屈伸 Arc は98（75~140）度、回内外 Arc は 151（70~175）度で、MEPS は 81（70~100）点。後壁の粉砕なし群、後壁の粉砕あり群、AO-C3に CSFg を伴う群で比較すると平均屈伸 Arc ではそれぞれ、113（95-140）、95（80-115）、
89（75-110）度。
【考察】今回の短期成績においても、Coronal shear fragment（CSFg）を有する上腕骨遠位端骨折は後壁の粉砕なし群でも十分な成績が得られない症例があり、さらに後壁に粉砕あり群、AO-C3に伴う CSFgを伴う群でその成績は低下した。後壁の粉砕や AO-C3に CSF ｇを伴う症例では十分な整復を得るのも困難で、術後合併症も生じやすく、展開、骨接合法、骨移植、追加手術などより熟練を要する。

S216

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 13「Coronal shear」

2月3日（金）16:45～17:25
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 13 "Coronal shear"Feb. 3rd（Fri）16:45～17:25
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O13-2

Dubberley 分類3B 型 Coronal shear fracture の治療経験
森田 晃造、梅澤 仁

国際親善総合病院整形外科・手外科センター

Clinical Results of Dubberley’s Type 3B Coronal Shear Fracture of Distal
Humerus
Kozo Morita, Hitoshi Umezawa

Department of Orthopaedics and Hand Surgery Center, International Goodwill Hospital

S217

一般

【はじめに】上腕骨遠位端 coronal shear fracture は肘関節周辺骨折の中でも比較的まれな外傷である。その中でも上腕骨小頭と滑車が分離し、上腕骨顆部後壁の粉砕を伴う Dubberley 分類 type 3B 骨折はさらに頻度が少なく、内固定に難渋することの多い骨折である。今回われわれの治療経験について若干の考察を加えて報告する。
【対象及び方法】対象は2013年から21年に治療を行い術後12か月以上経過観察可能であった9例9肘である。
男性1例、女性8例、平均年齢62.1才（23~89才）であった。合併損傷として１例に肘頭骨折、１例に内側側副靱帯損傷を合併していた。全例受傷後10日以内に手術にて加療した。3例は後方アプローチでうち2例に肘頭を骨切りし、肘頭骨折合併の1例はそのまま反転し関節内を展開した。2例は後外側アプローチにて、4例は拡大 Kaplan アプローチで進入した。全例とも小頭および滑車を整復、仮固定の後、headlessscrew や吸収性ピンおよび上腕骨遠位端用後外側ロッキングプレートにて内固定を施行した。経過観察
期間は平均16.4か月（12~24か月）であった。
【結果】肘関節可動域は平均 屈曲122.7°、伸展 -17.8°、回外88.9°、回内85.6°
で日整会肘関節機能評価（外傷）では平均85.7点であった。
【結論】本骨折は治療に難渋することの多い骨折であるが、正確な関節面の整復および粉砕した後壁はロッキングプレートによる後方からの強固な支持により、早期からのリハビリテーションが可能となり、比較的良好な成績が獲得可能であった。

一般 13「Coronal shear」

2月3日（金）16:45～17:25
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 13 "Coronal shear"Feb. 3rd（Fri）16:45～17:25
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O13-3

上腕骨遠位端 Coronal Shear Fracture の手術成績
手島 昌之、中村 吉晴
市立吹田市民病院整形外科

Operative treatment for coronal shear fractures of the distal end of thehumerus
Masayuki Teshima, Yoshiharu Nakamura

Department of Orthopaedic Surgery, Suita Municipal Hospital

一般【はじめに】上腕骨遠位端 coronal shear fracture（以下、CSF）は、肘関節周辺骨折の1% 以下と比較的まれな骨折とされている。その治療法として、headless screw を用いた骨接合術がスタンダードであるが、高齢者の場合、複雑な骨折では一期的な TEA も選択されることもある。今回、当科において CSF を8例経験し、その治療成績を検討したので報告する。
【対象と方法】対象は2014年4月から2022年3月までの間に、当科で手術を施行した8例8肘（女性7例、男性1例）とした。骨折型を Dubberley 分類で評価し、最終調査時の骨癒合の有無、変形性関節症の有無、Grantham 評価で手術成績を検討した。
【結果】Dubberley 分類では Type 1A:2例、1B:1例、2A:1例、3A:3例、3B:1例であった。Type3A のうち1
例は一期的にTEAを行い、残り7例は骨接合術を行った。骨移植は全例行っていなかった。骨接合術を行った全例で骨癒合した。変形性関節症は3例認め、いずれも後方からの内固定であり、1例は小頭骨片の骨壊死を認めた。Grantham 評価では、骨接合で excellent 5例、good 1例、fair 1例、TEA した1例は goodであった。
【考察】CSF では、headless screw を用いた骨接合術がスタンダードであるが、予後不良因子として関節面骨片が大きいこと、関節面が多骨片なこと、外側後方の粉砕が高度なことが報告されており、前方からの内固定が必要だった可能性がある。また、高齢者の場合、予後不良が予想される場合は、一期的なTEA も選択肢として考慮すべきと考える。

S218

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 13「Coronal shear」

2月3日（金）16:45～17:25
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 13 "Coronal shear"Feb. 3rd（Fri）16:45～17:25
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O13-4

上腕骨小頭 Coronal shear fracture の治療成績

日比野 直仁 1、佐藤 亮佑 1、高橋 芳徳 1、近藤 研司 1、和田 一馬 1、横尾 由紀 1、笠井 時雄 2、
西良 浩一 31

徳島県鳴門病院、2 高松赤十字病院整形外科、3 徳島大学運動機能外科学

Clinical Results of the Coronal shear fracture of the Capitellum Humerus
Naohito Hibino 1, Ryousuke Satoh 1, Yoshinori Takahashi 1, Kenji Kondou 1, Kazuma Wada 1,
Yuki Yokoo 1, Tokio Kasai 2, Koichi Sairyo 3
1

Hand center, Tokushima Prefecture Naruto Hospital,
Department of orthopedic surgery, Takamatsu Red Cross hospital,
3
Department of Orthopedic Surgery, Tokushima university
2

上腕骨小頭の coronal shear fracture は比較的まれな骨折である。当院で経験した上腕骨小頭 coronal
shear fracture の治療成績を報告する。

結果 :Dubberley 分類 type 1A:1 例、1B:3 例、2B:1 例、3B:3 例であった。麻酔は腋窩伝達麻酔が 2 例、全身麻酔が6例。手術アプローチは前方進入が3例、側方 extensile lateral approach が5例であった。JOA
score は平均88点であった。
考察 : 後壁に骨折を認めない A type の症例には前方アプローチが視野も良好でスクリュー刺入も容易であった。後壁に骨折線が及ぶ B type の症例は extensile lateral approach で展開しているものが多かった。これらは側方からの headless screw 刺入になり固定性に不安を残す症例が存在した。内固定後の可動域の確認で伸展した時に橈骨頭との impinge で再転位を来し、バットレスプレートを追加した症例が2例あった。
小頭関節面の最遠位に粉砕、転位を残した症例は肘伸展時に橈骨頭と impinge して転位を誘発する恐れあり注意を要すると思われた。

S219

一般

対象および方法 :2010年から2022年までに治療した上腕骨小頭骨折8例、全例女性で平均年齢59歳に関して、骨折型（Dubberley 分類）、麻酔法、手術アプローチ、内固定材料、後療法、経過観察期間、術後成績 : 肘
JOAscore に関してカルテの記載をもとに後ろ向きに調査した。

一般 14「肘頭」

2月3日（金）17:25～17:55
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 14 "Olecranon"

Feb. 3rd（Fri）17:25～17:55
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O14-1

陥没骨片を伴う肘頭骨折の小経験

西村 周 1、鈴木 雅生 1、市原 理司 1、大谷 慧 1、原 章 1、丸山 祐一郎 2、石島 旨章 2
1

順天堂大学浦安病院手外科・外傷再建センター、2 順天堂大学整形外科学講座

17 cases of olecranon fracture with depressed bone fragments
Shu Nishimura 1, Masawo Suzuki 1, Satoshi Iichihara 1, Satoshi Ohtani 1, Akira Hara 1,
Yuichiro Maruyama 2, Muneaki Ishijima 2
1

Juntendo university Urayasu hospital Hand surgery & trauma reconstruction center,
Department of Orthopaedic Surgery, Juntendo university2

一般【目的】肘頭骨折に対して Tension band wiring 法（以下 TBW）は有用な治療ツールであるが、近年
Locking plate（以下 LP）の出現によりプレートの使用頻度が増えている。今回我々は、陥没骨片を伴う
肘頭骨折に対して TBW と LP を使用し治療したのでその治療成績について報告する。
【方法】2016 年 1 月から 2022 年 3 月まで当院で手術加療を行った陥没骨片を伴う肘頭骨折（Colton 分類
Gruop2 Stage C）17例を対象とした。平均年齢は61.5（32～83）歳、男性5例、女性12例、TBW 群（以下 T 群）
6例、LP 群（以下 P 群）11例であった。
【検討項目】術前評価として、①陥没骨片と上腕骨滑車の最大距離（以下、転位量）、最終評価時の②肘関節の可動域、③ Mayo Elbow Performance Score: MEPS、④腕尺関節の適合性の評価（上腕骨滑車の最大
径 / 肘頭中枢端～鉤状突起間距離）、⑤関節面から鋼線（T 群）もしくはホームランスクリュー（P 群）までの距離（以下 HS までの距離）、⑥合併症について検討した。
【結果】術前の転位量は T 群で4.2mm、P 群で6.6mm と有意差を認めなかった（p=0.055）。最終評価時の肘関節可動域は T 群で屈曲130°、伸展 -5°、P 群で屈曲115°、伸展13°であった。MEPS、腕尺関節の適合性は2群間で有意差を認めず（p=0.84）、HS までの距離も2群間で有意差を認めなかった（p=0.75）。合併症はP 群の2例で HS が逸脱していた。
【考察】本研究では、陥没骨片の転位が大きいほどプレートが選択されている傾向にあったが2群間で治療成績に有意差はみられなかった。今後は更に症例を追加して、陥没骨片の転位の大きさによる治療法選択の有意性を追求していく。

S220

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 14「肘頭」

2月3日（金）17:25～17:55
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 14 "Olecranon"

Feb. 3rd（Fri）17:25～17:55
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O14-2

肘頭骨折に対するプレート固定術後の近位骨片脱転予防のための治療戦略
黒田 拓馬 1、筒井 完明 2、川崎 恵吉 2、稲垣 克記 1
1

昭和大学整形外科、2 昭和大学横浜市北部病院整形外科

Prevention of proximal fragment dislocation after plate fixation forolecranon fractures
Takuma Kuroda 1, Sadaaki Tsutsui 2, Keikichi Kawasaki 2, Katsunori Inagaki 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Showa University School of Medicine,
Department of Orthopedic Surgery, Showa University Northern Yokohama Hospital

2

S221

一般

【目的】
肘頭骨折に対する治療は、近年、ロッキングプレート固定術が選択されることも多いが、高齢者に対するロッキングプレート固定術後に近位骨片が脱転する症例が報告されている。今回、近位骨片脱転予防に、ロッキングプレート固定に引き寄せ鋼線締結法を併用した治療方法について報告する。
【方法】
2020年から2022年までに、手術治療を行った成人肘頭骨折25例のうち、ロッキングプレート固定に引き
寄せ鋼線締結法を併用した4例を対象とした。本法の適応は、近位骨片脱転例、近位骨片の二重骨折例、近位骨片への2本以上の有効なスクリュー固定が困難な症例とした。男性2例、女性2例、年齢は59-78（平均69.3）歳であった。初回手術例が2例、再手術例が2例であった。経過観察期間は6-17（平均10.5）か月であった。手術は、ロッキングプレートを用いて固定した後に、プレートのさらに近位より Kirschner 鋼線を2本刺入し、引き寄せ鋼線締結法を併用した。鋼線は2例で髄内に、2例で背側骨皮質に向けて刺入した。以上の症例に対して、X 線評価として、近位骨片の脱転の有無、骨癒合、臨床評価として最終診察時の関節可動域、Mayo Elbow Performance Score（MEPS）を調査した。
【結果】
全例で骨癒合を認め、3例は近位骨片の脱転を認めなかったが、1例で刺入部のさらに近位で骨片が転位した。最終診察時の関節可動域は屈曲140 - 145（平均141.7）°、伸展 -30 - -30（平均 -23.2）°、MEPS は85100（平均95）point であった。
【結論】
肘頭骨折に対して、プレート固定のみでは近位骨片の脱転が懸念される症例では、鋼線刺入引き寄せ締結法を併用することで、脱転を予防できる可能性がある。しかし、伸展制限が必発であることが今後の課題として挙げられる。

一般 14「肘頭」

2月3日（金）17:25～17:55
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 14 "Olecranon"

Feb. 3rd（Fri）17:25～17:55
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O14-3

当院における Mayo type 2の肘頭骨折治療
脇田 浩正 1、松浦 佑介 2
1

東千葉メディカルセンター、2 千葉大学大学院医学研究院整形外科学

Treatment outcomes of Mayo type 2 olecranon fractures in our hospital
Hiromasa Wakita 1, Yusuke Matsuura 2
1

Eastern Chiba Medical Center,
Dept. of Orthop. Surg., Graduate School of Medicine, Chiba Univ.

2

一般【目的】当院で加療を行った Mayo type2の肘頭骨折の治療成績を調査した。
【方法】後ろ向きに2014年4月から2022年8月にかけて当院で加療を行った Mayo type 2の肘頭骨折の患者を対象とし、治療成績を評価した。開放骨折、骨端線がまだ閉鎖していない小児症例は除外した。平均
年齢67.2（26-92）歳、男16例、右18例、Mayo type 2a 10例、2b 30例であった【結果】保存加療を行ったのは7例、初回手術で鋼線締結法を行ったのは8例、プレート固定を行ったのは24例、縫合糸締結法 1例であった。平均観察期間は300.7（92-531）日、最終観察地点での平均肘関節可動域は121.3（45-150）度であった。手術合併症を認めたものは10例、具体的には術後転位4例（鋼線締結法術
後3例、プレート固定術後1例、縫合糸締結術後 1例）、授動術を要した肘関節拘縮 2例、術後感染 2例、スクリューの近位橈尺関節穿破 1例、肘部管症候群 1例であった。抜釘術以外の追加手術を要したのは6例であった。最終観察地点で偽関節を認めたのは8例であったが、8例の平均肘関節可動域は118.1（100-130）度であった。
【考察】当院における mayo type 2の肘頭骨折において手術加療における合併症発症率は少なくなかった。
特に鋼線締結法術後の骨折部転位のリスクが高かった。偽関節症例の肘関節可動域がある程度良好であったため、高齢者においては保存加療も選択肢の一つになりうる。

S222

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 15「橈骨頭置換術」

2月4日（土）11:35～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 15 "Radial head Arthroplasty"

Feb. 4th（Sat）11:35～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O15-1

Preoperative Canal Bone Ratio, and Canal Bone Filling Are Related
To Stress Shielding Around Radial Head Protheses. An International
Multicentric Study Elbow

Pierre Laumonerie 1, Valentin Massin 2, Mohamed Abdellaoui 3, Carlos Maia Dias 4, David Hollo 5,
Richard Glaab 6, Meagan Tibbo 7, Markus Scheibel 8, Maxime Antoni 91

Pellegrin hospital, Bordeaux, France,
La Timone hospital, Marseille, France,
3
Jacques Lacarin, Vichy, France,
4
Santarém Hospital, Santarem, Portugal,
5
University Hospital Basel, Bassel, Switzerland,
6
Spital Limmattal, Schlieren, Switzerland,
7
Mayo Clinic, Rochester, United States,
8
Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie (CMSC), Berlin, Germany,
9
Clinique de L’orangerie, Strasbourg, France
2

S223

一般

INTRODUCTION. Stress shielding around radial head prostheses is common, and independent ofstem design. Few studies have enumerated risk factors for stress shielding. The MoPyC implant is
an uncemented long-stemmed radial head prosthesis that obtains satisfactory primary uncemented
fixation but has also been associated with significant stress shielding. We sought to assess if thepreoperative canal-bone ratio（CBR）, canal flair index（CFI）, and canal-bone fill（CBF）were
associated with the presence of stress shielding after a radial head arthroplasty.
METHODS. A total of 90 radial head arthroplasties（59 women and 31 men; mean age, 56.64 years（IQR45.5-65.75））were included in this international multicentric study（6 centers）. Clinical（MEPS
and QuickDASH）and radiologic measurements were analyzed at a mean follow-up of 5.6 years（IQR 3.3-7.7））. the radiologic measurement incuded Preoperative CBR, CFI and CBF, as well as the
postoperative stress shielding and cortical hypertrophy.
RESULTS. Stress shielding was noted in 24 patients（27%）. Cortical hypertrophy was identified in 28（31%）. Mean Preoperative CBR, CFI, and CBF were 0.55, 1.78 and 2.11, respectively. Mean Quickdash
and MEPS were 19.37 and 83.57. Preoperative CBR（OR5.13（IC95 1.19-5.71）; p=0.05）and CBF（0.82（IC95 0.11-0.97）;p=0.03）were significantly associated with the presence of stress shielding. Implant
revision was required in 4 patients（Implant dislocations（3）, and overstuffing（1））. There were nocases of painful loosening.
CONCLUSION. Preoperative canal bone ratio（CBR）, and canal bone fill（CBF）were foiund to be
independently associated with stress shielding around radial head prostheses. In addition, our data
support the frequency of stress shielding around the Mopyc implant.

一般 15「橈骨頭置換術」

2月4日（土）11:35～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 15 "Radial head Arthroplasty"

Feb. 4th（Sat）11:35～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O15-2

橈骨頭粉砕骨折に対する人工橈骨頭挿入術36例の治療成績

志村 治彦 1, 2、若林 良明 2、白坂 律郎 2、山田 哲也 2、白川 健 2、佐藤 哲也 2、藤田 浩二 2, 3、
新関 祐美 2、鈴木 志郎 2、鏑木 秀俊 2, 4
1
3

東京ベイ・浦安市川医療センター整形外科、2 東京医科歯科大学整形外科手外科・上肢班、
東京医科歯科大学大学院運動器機能形態学、4 東京医科歯科大学大学院整形外科学分野

Clinical outcome of 36 radial head prostheses for comminuted radialhead fractures

Haruhiko Shimura 1, 2, Yoshiaki Wakabayashi 2, Ritsuro Shirasaka 2,
Tetsuya Yamada 2, Ken Shirakawa 2, Tetsuya Sato 2, Koji Fujita 2, 3, Yumi Niizeki 2, Shiro Suzuki 2,
Hidetoshi Kaburagi 2, 4
1

Department of Orthopedic Surgery, Tokyo Bay Urayasu Ichikawa Medical Center,
Department of Orthopaedic and Spinal Surgery, Hand and Upper Extremity Unit, Tokyo Medical and Dental University,
3
Department of Functional Joint Anatomy, Tokyo Medical and Dental University,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Medical and Dental University
2

一般

「背景」
橈骨頭粉砕骨折に対する人工橈骨頭挿入術の治療成績の報告は少ない。演者らは第31回の本学会で17例の人工橈骨頭挿入術の治療成績を報告した。今回は、さらに症例数・経過観察期間を増やし治療成績を報告する。
「対象と方法」
2005年から2021年に橈骨頭粉砕骨折に対して、人工橈骨頭挿入術を行い術後6か月以上の経過観察が可能であった36例を対象とした。受傷時年齢は平均63（36～84）歳、男性12例、女性24例、経過観察期間は平均36.5（6～120）か月であった。Mason-Morrey 分類の Type3が19例、Type4が17例であった。使用した機種は EVOLVE proline が20例、ARHS が10例、rHEAD が5例、CRF Ⅱが1例であった。検討項目は最終観
察時の肘・前腕可動域、X 線所見での stem 周囲の骨透亮像、術後合併症とした。
「結果」
肘関節可動域は伸展平均 -10.6度、屈曲平均129度、前腕可動域は回内平均69.1度、回外平均80.7度であった。単純 X 線では、13例に stem 周囲の透亮像を認めた。合併症は、疼痛を伴う loosening による implant
抜去1例、遅発性尺骨神経障害を1例、重度の拘縮1例、深部感染1例、異所性骨化を4例、変形性関節症性を6 例に認めた。
「考察」
治療成績は比較的良好であり、少なくとも高齢者の粉砕骨折に対しては積極的に行ってよい手術方法であると考えられた。Stem 周囲の透亮像を36％の症例に認めていたが、有症状で抜去に至ったのは1例であっ
た。

S224

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 15「橈骨頭置換術」

2月4日（土）11:35～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 15 "Radial head Arthroplasty"

Feb. 4th（Sat）11:35～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O15-3

Osteosynthesis and radial head arthroplasty achieve comparable
and favorable results in terrible triad injury: a systematic review using
propensity score matching
John Heifner 1, Asdrubal Rivera Dones 2, A. Laurie Wells 3, Deana Mercer 3
1

Miami Bone and Joint Institute, Miami, Florida, USA,
University of Puerto Rico School of Medicine, San Juan, Puerto Rico,
3
University of New Mexico Department of Orthopaedics and Rehabilitation, Albuquerque, New Mexico, USA
2

S225

一般

Background
Terrible triad injuries of the elbow are complex injury patterns which have historically been
problematic for surgeons. Replacement of the radial head（RHA）has increased, with a substantial
rise in the presence of elbow instability. The driving forces behind this increase in arthroplasty
utilization appear to include the favorable outcomes of RHA in older adults and the short-term failure
rates reported for open reduction internal fixation（ORIF）. The terrible triad literature reports
data across wide ranges of patients ages and treatment allocation for the radial head is commonly
based on fracture severity. These observations raise the question of selection bias which can hinder
comparative efficacy.
Our objective was to perform a systematic review comparing RHA and ORIF in terrible triad injury
using propensity score matched analysis.
Methods
Study inclusion required a table with individual patient reporting of the following: patient age, patient
gender, follow-up term, radial head fracture classification, and a numeric Mayo Elbow Performance
Score（MEPS）. Propensity score matching provides statistical analysis based on the matching ofindividual patient covariates in order to better control potential confounding factors.
Results
For the overall sample, RHA（N=77）and ORIF（N=97）demonstrated favorable outcomes with low
rates of revision at a mean follow up of 36 months. Propensity score matched analysis of 16 pairs of
Mason III fractures yielded no significant differences between RHA and ORIF for MEPS（p=0.90,
RHA 91.2, ORIF 89.4）and Disabilities of the Arm Shoulder and Hand scores（DASH）（p=0.80, RHA
13.2, ORIF 15.4）.
Conclusion
Mason III fractures in terrible triad injury demonstrated favorable clinical outcomes with low rates ofrevision for ORIF and for RHA. Additionally, MEPS and DASH scores were not significantly different
between these treatment options. The aggregated results reinforce the increasing body of evidence
for acute surgical management of terrible triad injuries of the elbow.

一般 15「橈骨頭置換術」

2月4日（土）11:35～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 15 "Radial head Arthroplasty"

Feb. 4th（Sat）11:35～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O15-4

The comparative performance of radial head prostheses in patients
younger than and older than 50 years: a systematic review

John Heifner 1, Asdrubal Rivera Dones 2, Christopher Reb 3, A. Laurie Wells 4, Deana Mercer 4
1

Miami Bone and Joint Institute, Miami, Florida, USA,
University of Puerto Rico School of Medicine, San Juan, Puerto Rico,
3
Penn State University Department of Orthopaedic Surgery, Hershey, Pennsylvania, USA,
4
University of New Mexico Department of Orthopaedics and Rehabilitation, Albuquerque, New Mexico, USA
2

一般

Background
Patient age may play a role in the surgeon’s decision to perform radial head arthroplasty（RHA）.
Though large sample reports have detailed outcomes of RHA for a mean age under 50 years, theage ranges are widely distributed. Patient outcomes are not uniform across a broad age distribution.
Treatment decisions should be evaluated within the confines of a narrower age bracket. An
understanding of clinical outcomes for radial head replacement in younger adults will provide value
for guiding treatment decisions. We performed a systematic review comparing the clinical outcomesfor RHA in patients younger and older than 50 years, and when RHA was performed as a primaryprocedure and as a secondary procedure within the same age groups.
Methods
PubMed was queried for RHA articles which delineated individual patient data for age, surgicaltreatment, and appropriate outcome metrics. Articles were grouped based on patient age of under
50 and over 50 years and within those age groups, based on the arthroplasty being performed as a
primary or as a secondary procedure.
Results
There were no significant differences between the under 50 and the over 50 groups for Mayo Elbow
Performance Score（p=0.79）and for implant revision/removal（p=0.32）. In the under 50 group, RHA
done as a primary procedure had significantly higher（p=0.001）mean MEPS than RHA done as asecondary procedure. In the over 50 group, relative risk was 2.39（95% CI 2.12 - 2.69）for implant
revision/removal（p=0.11）when comparing primary and secondary procedures.
Discussion
RHA in patients under 50 years demonstrated satisfactory short-term outcomes（mean 48 months）
which are comparable to outcomes in patients over 50 years. Our findings provide guidance tosurgeons who face a multifaceted decision when encountering younger adult patients with radial headfracture patterns that may not be amenable to fixation. Awareness of the age-specific performance ofradial head implants is an important component of the decision for surgical treatment.

S226

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 15「橈骨頭置換術」

2月4日（土）11:35～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 15 "Radial head Arthroplasty"

Feb. 4th（Sat）11:35～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O15-5

橈骨頭骨折に対する人工骨頭置換術の治療経験舩本 知里、太田 壮一、貝澤 幸俊
関西電力病院

Clinical outcomes of the operative treatment for radial headreplacement of the radial head fracture
Chisato Funamoto, Souichi Ohta, Yukitoshi Kaizawa
Kansai Electric Power Hospital

S227

一般

【目的】橈骨頭の粉砕骨折や橈骨頚部偽関節では人工橈骨頭置換が選択されることがある。今回、当科で上記骨折あるいは偽関節に対して施行した人工橈骨頭置換術の術後成績を後ろ向きに検討した。
【方法】2014年より2021年の間に当科で人工橈骨頭置換術を施行し、術後半年以上経過観察が可能であった橈骨頭粉砕骨折6例、橈骨頚部偽関節1例の計7例を対象とした。すべて女性で、右肘3例、左肘4例、平均年齢 77.6（70-87）歳であった。骨折例は、Mason-Morrey 分類Ⅲ型 2 例、Ⅳ型 4 例であった。偽関節例
は、橈骨頚部骨折後の1例であった。初回手術での使用インプラントは、Anatomic Radial Head System（ARHS）が4例、EVOLVE3例であった。合併損傷は尺骨近位端骨折3例、肘頭骨折2例、Essex Lopresti
骨折1例であった。可動域、JOA-JES スコア、ステム周囲骨透亮像の変化、再手術の有無を調査項目とした。
【結果】平均経過観察期間は20.9（9-40）ヶ月であった。最終経過観察時の可動域は屈曲123.6±13.6°、伸展-10±3.8°であった。JOA-JES スコアは90.1±7.8であった。ARHS の4例中3例で、骨透亮像の増大傾向を認めた。対して、EVOLVE の3例では、骨透亮像を認めるものの増大傾向は乏しかった。2例でインプラントの再置換術を行った。
【考察】porous coating されたセメントレスステムである ARHS は、高齢者を対象とした場合、ステムの弛みが増大する傾向があった。症例が少なく、経過観察期間も短いため明言はできないが、EVOLVE のような noncement で intentional loose-fit タイプの人工橈骨頭が高齢者では望ましいと考えている。

一般 15「橈骨頭置換術」

2月4日（土）11:35～12:30
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 15 "Radial head Arthroplasty"

Feb. 4th（Sat）11:35～12:30
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O15-6

Press-fit type 人工橈骨頭の治療成績

竹内 久貴 1、藤田 俊史 1, 2、光澤 定己 1、塚本 義博 1、池尻 憲紀 1、安田 義 11

神戸市立医療センター中央市民病院、2 神鋼記念病院

Clinical and Radiological Outcomes of Press - Fit Radial Head
Arthroplasty

Hisataka Takeuchi 1, Satoshi Fujita 1, 2, Sadaki Mitsuzawa 1, Yoshihiro Tsukamoto 1, Kazuki Ikejiri 1,
Tadashi Yasuda 1
1

Kobe City Medical Center General Hospital, 2Shinko Hospital

一般< 目的 >
橈骨頭粉砕骨折の治療において、骨接合が不可と判断されれば、人工頭骨頭置換術が選択される。本邦では anatomical な形状を有する press-fit type の人工頭骨頭が2016年から使用可能となった。今回の研究目的は、当院における press-fit type の人工橈骨頭置換術の臨床評価及びレントゲン評価を明らかにすることである。
< 対象と方法 >
対象は2017年以降、当院にて人工橈骨頭置換術を行った8例8肘とした。平均手術時年齢は43.7歳、平均経過観察期間は16.3ヶ月であった。使用インプラントは、Anatomic Radial Head System®️（Acumed）で、手術の際は、橈骨頚部に平行となるようにインプラントを設置した。これらの症例に対して、最終診察
時の肘関節屈伸可動域と前腕回内外可動域、及び、レントゲン像（lucent thickness、橈骨軸に対するス
テム挿入角、頸部骨吸収長、異所性骨化の有無）の評価を行った。
＜結果＞
平均値で結果を示す。可動域は、伸展 -20.0°屈曲112.5°回内64.0°回外71.0°であった。また、レントゲン像
では全例でインプラントの緩みを認めず、lucent thickness は0であった。橈骨軸に対するステム挿入角は正面14.6°側面2.3°、頚部骨吸収長は4.5mm であった。異所性骨化は2例で認められた。
＜考察＞
海外の先行研究では、Press-fit type の人工橈骨頭が10-20％の割合で緩みを認め、failure となった症例では側面像でのステム挿入角が平均14°と failure とならなかった症例（平均4.9°）と比較し有意に高値であったとの報告がある。今回の調査では緩みを認めた症例は1例もなかった。また、側面像でのステム挿入角は平均2.3度と14度を大きく下回っていた。Press-fit type の人工橈骨頭は橈骨頚部の解剖軸に平行に設置できた場合、短期の経過においては、緩みなく経過すると考えられた。

S228

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 16「拘縮・関節鏡」

2月4日（土）15:25～16:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 16 "Contracture/ Arthroscopy"

Feb. 4th（Sat）15:25～16:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O16-1

Development and validation of a prognostic nomogram for open elbow
arthrolysis: the Shanghai Prediction model for Elbow Stiffness Surgical
Outcome (SPESSO)

Weixuan Liu 1, 2, Ziyang Sun 1, 2, Hao Xiong 1, 2, Junjian Liu 3, Jiuzhou Lu 4, Bin Cai 5, Wei Wang 1, 2,
Cunyi Fan 1, 2
1

Department of Orthopedics, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People’s Hospital, Shanghai, P. R. China,
Shanghai Engineering Research Center for Orthopedic Material Innovation and Tissue Regeneration, Shanghai, P. R. China,
3
Department of Orthopedics, Shanghai Tenth People’s Hospital, School of Medicine, Tongji University, Shanghai, P. R. China,
4
Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, P. R. China,
5Department of Rehabilitation Medicine, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,
Shanghai, P. R. China
2

Take home message-- We developed and validated a nomogram（SPESSO）that would predict the probability of gaining afunctional ROM in posttraumatic elbow stiffness patients undergoing open elbow arthrolysis.
--BMI, disease duration, preoperative ROM, preoperative pain intensity, and grade of posttraumatic
elbow arthritis are independent predictors for open elbow arthrolysis outcome.
--SPESSO could assist clinicians in counselling patients regarding treatment expectations and taking
medical interventions to optimize care for posttraumatic elbow stiffness patients.
S229

一般

Aims
This study aimed to develop and internally validate a prognostic nomogram to predict the probabilityof gaining a functional range of motion（ROM ≥120°）after open elbow arthrolysis for posttraumatic
elbow stiffness.
Methods
We developed the Shanghai Prediction Model for Elbow Stiffness Surgical Outcome（SPESSO）
basing on a training dataset of 551 patients who underwent open elbow arthrolysis in 4 collaborative
institutions. Demographic and clinical characteristics were collected through medical records. The least
absolute shrinkage and selection operator（LASSO）regression model was used to optimize feature
selection. Multivariable logistic regression analysis was applied to build SPESSO. The prediction
performance of SPESSO was evaluated using the concordance index（C-index）and calibration plot.
Internal validation was conducted using bootstrapping validation.
Results
Body mass index, disease duration, preoperative range of motion, preoperative pain intensity, andgrade of posttraumatic elbow arthritis were identified as outcome predictors and incorporated toconstruct the nomogram. SPESSO displayed good discrimination with a C-index of 0.73（95% CI 0.64 to0.81）. A high C-index value of 0.70 could still be reached in the interval validation. The calibration plot
showed good agreement between nomogram prediction and observed outcomes.
Conclusion
The newly developed SPESSO is a valid and convenient model to predict the clinical outcome ofopen elbow arthrolysis. SPESSO could assist clinicians in counselling patients regarding treatment
expectations and therapeutic choices.

一般 16「拘縮・関節鏡」

2月4日（土）15:25～16:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 16 "Contracture/ Arthroscopy"

Feb. 4th（Sat）15:25～16:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O16-2

Locational Distribution Characteristics and Risk Factors of Heterotopic
Ossification in Post-traumatic Elbow Stiffness
Kehan Hua, Chen Chen, Yejun Zha, Maoqi Gong, Weitong Sun, Dan Xiao, Shangwei Ji,
Xigong Zhang, Xieyuan Jiang
Department of Orthopaedic Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, China

一般

Objective
This study intends to evaluate the characteristics of locational distribution of heterotopic ossification（HO）in patients with post-traumatic elbow stiffness based on elbow 3DCT, and to analyze andexplore the risk factors for the development of HO in different locations.
Methods
Patients with post-traumatic elbow stiffness due to HO development who were admitted to ourdepartment from January 2018 to December 2018 were consecutively enrolled. The baseline data andCT data were collected and processed using Mimics 20.0. The locational distribution of HO for eachpatient were determined based on 8 regions including anteromedial, anterolateral, posteromedial,posterolateral, posterior, medial, lateral, and proximal radioulnar area. For the initial trauma, in
addition to specific diagnosis, the injury patterns of each patient was further divided according towhether or not these five types of injuries existed: distal humerus fractures, olecranon fractures, radialhead fractures, coronoid fractures and elbow dislocations. Taking the occurrence of HO in a certain
location as the dependent variable and the initial trauma and baseline data as independent variables,
logistic regression analyses were used to evaluate the risk factors of HO in each location.
Results
A total of 91 patients were enrolled in this study. For the occurrence rate of HO, 88 cases had
posteromedial HO（96.7%）, 62 cases had posterior HO（68.1%）, 60 cases had posterolateral HO（65.9%）, 41 cases had anteromedial HO（45.1%）, 26 cases had anterolateral HO（28.6%））, 13 cases
had proximal radioulnar HO（14.3%）, 8 cases had lateral HO（8.8%）, and 7 cases had medial HO（7.7%）.
Logistic regression analysis showed that the presence of ulnar nerve symptoms（OR=4.354, P=0.017）,
the presence of elbow dislocation in the initial trauma（OR=2.927, P=0.042）were the independentrisk factors for the development of anteromedial HO, and the presence of olecranon fracture in theinitial trauma（OR=0.277, P=0.023）was the protective factor for the development of anteromedial
HO. The presence of radial head fracture in the initial trauma was the independent risk factor forthe development of anterolateral HO（OR=2.891, P=0.033）, posterolateral HO（OR=3.467, P=0.025）
and proximal radioulnar HO（OR=6.525, P=0.004）, respectively. Age was a protective factor for thedevelopment of medial HO（OR=0.899, P=0.028）.
Conclusion
HO development in patients with post-traumatic elbow stiffness has unique locational distribution
characteristics and is closely related to the initial trauma. These results have important reference
value for the clinical evaluation of HO in patients with post-traumatic elbow stiffness.
S230

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 16「拘縮・関節鏡」

2月4日（土）15:25～16:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 16 "Contracture/ Arthroscopy"

Feb. 4th（Sat）15:25～16:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O16-3

Serial changes in clinical outcomes of arthroscopic osteocapsulararthroplasty for primary elbow osteoarthritis: A medium-term followup study
Sang-Pil So 1, Jae-Man Kwak 2, Jun-Bum Lee 1, Hui Ben 3, Kyoung-Hwan Koh 1, In-Ho Jeon 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea,
Department of Orthopedic Surgery, Uijeongbu Eulji Medical Center, Eulji University College of Medicine, Uijeongbu-si,
Gyeonggi-do, Republic of Korea,
3Asan Institute for Life Sciences, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea
2

S231

一般

Background: Arthroscopic osteocapsular arthroplasty（OCA）shows promising short-term outcomesfor primary elbow osteoarthritis（OA）. This study was to evaluate the serial clinical outcomes ofprimary elbow OA after arthroscopic OCA.
Methods: Patients with primary elbow OA who were treated with arthroscopic OCA between January2010 and April 2020 were included. The elbow range of motion（ROM）, visual analog scale（VAS）
pain score, and Mayo elbow performance score（MEPS）were assessed preoperatively, at short-（3–12months）, and medium-term follow-up（≥ 2 years）.
Results: A total of 56 patients who underwent short-term follow-up（mean［range］, 5.9 months［3–9］）
and medium-term follow-up（62.2 months［24–129］）after arthroscopic OCA were analyzed. Comparedwith preoperative assessment, ROM arc（89.4°to 111.7°, P < .001）, VAS pain score（4.9 to 2.0, P <.001）and MEPS（62.3 to 83.7, P < .001）significantly improved at short-term follow-up. At mediumterm follow-up, ROM arc（111.7°to 105.4°, P < .001）decreased while VAS pain score（2.0 to 1.4, P =.010）and MEPS（83.7 to 87.8, P = .005）improved from short-term period. The time interval between
short-term and medium-term follow-up showed significant positive correlations with the aggravationof ROM in terms of both ROM subtraction（correlation coefficient: 0.290, P = .030）and ROM ratio（correlation coefficient: 0.302, P = .024）, and a significant negative correlation with improvement of
MEPS（correlation coefficient: -0.274, P = .041）.
Conclusions: Serial assessment of patients with primary elbow OA who underwent arthroscopic OCA
showed that the clinical outcomes were improved from preoperative assessment to short-term followup and medium-term follow-up. Specifically, ROM had decreased over time while VAS pain score and
MEPS showed serial improvement until medium-term follow-up.
Key terms: Elbow osteoarthritis; osteocapsular arthroplasty; arthroscopy; elbow arthrolysis

一般 16「拘縮・関節鏡」

2月4日（土）15:25～16:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 16 "Contracture/ Arthroscopy"

Feb. 4th（Sat）15:25～16:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O16-4

Clinical outcomes of revision arthroscopic osteocapsular arthroplasty
in primary elbow osteoarthritis: A retrospective cohort study

Sang-Pil So 1, Jae-Man Kwak 2, Jun-Bum Lee 1, Hui Ben 3, Keun Ho Kim 1, Kyoung-Hwan Koh 1,
In-Ho Jeon 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea,
Department of Orthopedic Surgery, Uijeongbu Eulji Medical Center, Eulji University College of Medicine, Uijeongbu-si,
Gyeonggi-do, Republic of Korea,
3Asan Institute for Life Sciences, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea
2

一般

Purpose: This study aimed to assess clinical outcomes after revision arthroscopic osteocapsulararthroplasty（OCA）in patients with primary elbow osteoarthritis（OA）.
Methods: Patients who underwent arthroscopic OCA due to primary elbow OA, from January 2010
to June 2021, were enrolled. We assessed range of motion（ROM）, visual analogue scale（VAS）
pain score, Mayo elbow performance score（MEPS）, preoperatively and at final follow-up. Patientsatisfaction with surgery was asked at the final follow-up.
Results: Data from 61 patients（PRIMARY: 53 patients, REVISION: 8 patients）were analyzed. Meanage was 56.3 ・ 8.5 years and 54.3 ・ 8.9 years in PRIMARY and REVISION groups, respectively（P =.684）. Mean interval from primary to revision surgery was 76.4（range, 26‒168）months. PRIMARY
group had significantly better preoperative（PRIMARY vs. REVISION, 89.9 ± 20.3°vs. 71.3 ± 22.3°,
P = .021）and postoperative ROM arc（112.4 ± 17.1°vs. 96.9 ± 16.5°, P = .019）than that with the
REVISION group; however, degree of improvement was comparable between groups（22.5 ± 13.4 °vs. 25.6 ± 11.5°, P = .445）. Both postoperative VAS pain score（2.0 ± 1.7 vs. 1.1 ± 1.0, P = .164）and
MEPS（83.8 ± 12.8 vs. 88.1 ± 8.8, P = .581）were comparable between the groups, as were degreeof improvement in VAS pain score（2.8 ± 2.7 vs. 3.5 ± 3.2, P = .691）and MEPS（21.7 ± 15.7 vs. 25.6
± 15.2, P = .604）. All patients were very satisfied（n = 2, 25.0%）0 or satisfied（n = 6, 75.0%）withrevision surgery.
Conclusion: Revision arthroscopic OCA is a favorable treatment option in primary elbow OA patients,
who have recurrent symptoms. Compared to primary surgery, degree of ROM, VAS pain score,and MEPS were comparable after revision surgery, and all the patients were satisfied with revision
surgery.
Level of Evidence: Level III; Retrospective comparative study; Treatment Study

S232

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 16「拘縮・関節鏡」

2月4日（土）15:25～16:15
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

English & Japanese Oral Session 16 "Contracture/ Arthroscopy"

Feb. 4th（Sat）15:25～16:15
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O16-5

Incidence of Heterotopic Ossification in Elbow Arthroscopy

Hyun June Lee 1, Ben Hui 1, Jae-Man Kwak 2, Jun-Bum Lee 1, Sang-Pil So 1, Kyoung-Hwan Koh 1,
In-Ho Jeon 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, South Korea,
Department of Orthopaedic Surgery, Uijeongbu Eulji Medical Center, Eulji University, Uijeongbu, South Korea

2

S233

一般

Purpose: To assess the incidence of heterotopic ossification（HO）after elbow arthroscopy.
Methods: Data of consecutive patients receiving elbow arthroscopy from May 2011 to April 2022
at the authors’ center were retrospectively reviewed. HO identified on the radiograph and CT was
graded using the Hasting & Graham classification. The clinical outcomes were assessed using thepain Visual Analogue Scale（VAS）, and the functional outcomes were evaluated using the Quick
Disabilities of the Arm Shoulder and Hand（QuickDASH）questionnaire, the Mayo Elbow Performance
Score（MEPS）, and the Single Assessment Numeric Evaluation（SANE）before and after surgery.
Results: Of the 253 patients enrolled, 13（5.1%）of them had HO confirmed with 10 formed on the
medial side. The mean follow-up was 365.9 days（range, 37–1,166 days）. Eleven patients had Hasting& Graham grade 1 and 2 had grade 2. At the last follow-up, the functional outcomes of the 11
asymptomatic patients were all improved（QuickDASH, 33.1 ± 15.9 vs. 6.2 ± 5.4; MEPS, 73.9 ± 17.5
vs. 93.9 ± 8.2; SANE, 40.0 ± 17.3 vs. 79.3 ± 17.3; all P < 0.001）, but the clinical outcome was slightly
improved without statistical significance（VAS, 1.6 ± 1.4 vs. 0.4 ± 0.9; P = 0.064）. Two symptomaticpatients underwent repeated arthroscopy for HO excision, and their clinical and functional outcomes
were all improved at the last follow-up. HO appeared as early as 8 weeks after surgery, and younger
age and male gender were suggested as significant factors（odds ratio［age］, 0.948, P = 0.026; odds
ratio［sex］, 9.002, P = 0.038）.
Conclusions: HO is a younger age- and male gender-prone minor complication of elbow arthroscopy.
Although the presence of HO has minimal clinical or functional impact on most patients, it should beclosely monitored for a minimum of 8 weeks postoperatively.

一般 17「検診」

2月4日（土）16:15～16:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Japanese Oral Session 17 "Medical checkup"

Feb. 4th（Sat）16:15～16:40
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O17-1

高校野球選手が受けた学童期野球肘検診の経年変化「2018年、2020年、2022年のアンケート調査から」

佐藤 知哉 1、門間 太輔 2、沼口 京介 1、河村 太介 1、松居 祐樹 1、松井 雄一郎 1、近藤 英司 2、
岩崎 倫政 11

北海道大学整形外科、2 北海道大学スポーツ医学診療センター

Change over time in Baseball Elbow Examination for high school
baseball players

Tomoya Sato 1, Daisuke Momma 2, Kyosuke Numaguchi 1, Daisuke Kawamura 1, Yuki Matsui 1,
Yuichiro Matsui 1, Eiji Kondo 2, Norimasa Iwasaki 1
1

Department of Orthopaedics, Hokkaido University,
Department of Orthopaedics, Hokkaido University

2

一般【目的】高校野球において投球制限の必要性が議論されているが、高校野球選手における投球障害、予防に関する実態は未だ不明である。成長期の投球肘障害は重篤な障害を残す可能性のある疾患であり、超音波検査の導入により早期発見を目的とした野球肘検診が行われている。しかし、高校野球選手がこれまで受けてきた肘検診の報告はない。本研究の目的は、高校野球における投球障害および予防に関する実態と、高校野球選手が少年期に受けた肘検診についてアンケート調査することである。
【方法】2018年度、2020年度および2022年度に北海道高校野球連盟に所属した硬式野球部を対象にアンケー
ト調査を行った。設問は、指導者に対して投球制限実施の有無や検診の認知度を、高校野球選手に対して肘検診受診歴、成長期肘障害の有無、手術の既往を調査した。
【結果】2018 年度は 135 校（指導者 215 名、選手 1965 名）、2020 年度は 119 校（指導者 170 名、選手 1775 名）、
2022年度は121校（指導者175名、選手1790名）から回答が得られた。投球制限を行っていた指導者は2018
年度89名（41%）であったが、2020年度128名（75%）
、2022年度142名（81%）と増加していた。小中学生の頃に野球肘検診を受けたことのある高校野球選手は2018年度423名（22%）であり、2020年度505名（28%）
、2022年度580名（32%）であった。また、小中学生の頃に肘の手術の既往があった高校野球選手は2018年度
63名（3.2%）、2020年度53名（3.0%）、2022年度50名（2.7%）であった。
【考察】本研究結果より投球制限を行っている指導者は経年的に増加しており、また、高校野球選手が小中学生の頃に野球肘検診を受けた割合も増加していた。さらに手術既往のある選手の割合も減少傾向にあった。成長期投球肘障害予防のために引き続きの啓蒙が必要と考えられる。

S234

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 17「検診」

2月4日（土）16:15～16:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Japanese Oral Session 17 "Medical checkup"

Feb. 4th（Sat）16:15～16:40
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O17-2

北海道における野球肘検診 -COVID-19流行前後の比較 松居 祐樹 1、門間 太輔 2、松ヶ崎 圭純 1、沼口 京介 1、岩崎 倫政 11北海道大学大学院医学研究院専門医学系部門機能再生医学分野整形外科学教室、2 北海道大学病院スポーツ医学診療センター

Baseball elbow examination in Hokkaido: comparison before and after
the COVID-19 epidemic

Yuki Matsui 1, Daisuke Momma 2, Keizumi Matsugasaki 1, Kyosuke Numaguchi 1,
Norimasa Iwasaki 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido University,
Center for Sports Medicine, Hokkaido University

2

S235

一般

【はじめに】近年、学童期野球選手に対する超音波診断装置による野球肘検診が全国的に行われている。
北海道でも2010年から大規模な検診がはじまり、徐々に規模は拡大されていた。しかし、2020年頃からの COVID-19の流行により、少年野球の活動が自粛となり、大規模な肘検診の開催も困難となった。その中で我々は、COVID-19の流行が落ち着いている時期に、一回の参加人数を制限しながらも、回数を増やすことで、検診活動を継続している。本研究の目的は COVID-19流行前後の、野球肘検診の変化を比較検討することである。
【方法】2010年から2019年までを流行前、2020年から2022年までを流行後とした。流行前後の肘検診受診
者数、OCD、内側上顆下端障害を指摘された人数を調査し、前後の変化を比較検討した。
【結果】流行前は受診者7571名中 OCD195名（2.58%）の罹患率であった。流行後は2559名中37名（1.45%）であり、流行前と比較して有意に罹患率は低くなっていた（p=0.003）。内側上顆下端障害は、流行前20%、
流行後17% で有意差はなかった。参加人数は2019年には1780人存在していたが、2020年は989人、2021年
は1134人と減少していた。また流行前は年間の検診の日数は1-4回程度であったが、2020年は17回、2021
年は20回と大幅に回数を増やしていた。
【考察】北海道では COVID-19 流行前よりは検診受診者数は少なくなっていたが、1000 人以上の検診を行うことができていた。しかし、未だに以前よりも参加人数が少ない。今後は遠隔診断など、さらなる工夫を行うことで、安全に定期検診を行う体制を整える必要がある。また、OCD の罹患率は有意に
COVID-19流行後に低くなっていた。これは年間の投球数の減少が影響している可能性がある。しかしそれでもある一定数の患者は存在しており、引き続き検診を行っていく必要がある。

一般 17「検診」

2月4日（土）16:15～16:40
第2会場（山形テルサ 1F テルサホール）

Japanese Oral Session 17 "Medical checkup"

Feb. 4th（Sat）16:15～16:40
Room 2（Yamagata Terrsa 1F Terrsa Hall）

O17-3

超音波画像診断装置による橈骨頭前方不安定性検出の妥当性について

山田 唯一 1、草野 寛 1, 2、木村 豪志 1、木之田 章 1、山口 達也 1、勝俣 良紀 1、宮本 梓 2、
堀内 行雄 2、伊藤 恵康 2、佐藤 和毅 11

慶應義塾大学スポーツ医学総合センター、2 慶友整形外科病院

Validation of ultrasonography for Detecting Anterior Radial Head
Instability

Yuichi Yamada 1, Hiroshi Kusano 1, 2, Takeshi Kimura 1, Akira Kinoda 1, Tatsuya Yamaguchi 1,
Yoshinori Katsumata 1, Azusa Miyamoto 2, Yukio Horiuchi 2, Yoshiyasu Itoh 2, Kazuki Sato 1
1

Institute for Integrated Sports Medicine, school of Medicine, Keio University, 2Keiyu Orthopedic Hospital

一般

【目的】
われわれは昨年の本学会において前腕回内位での橈骨頭前方不安定性と上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下OCD）の関連性について報告した。橈骨頭前方不安定性は OCD 発生および増悪因子と想定され、野球肘検診でのリスク因子抽出に活用する予定である。野球肘検診での活用には超音波画像検査での描出・評価が不可欠であり、今回その方法について検証した。
【対象 / 方法】
単純 X 線側面像（肘90度屈曲回内位）撮影を行った30人60肘（平均年齢27.2±5.1歳）を対象とした。検者は超音波画像診断装置を使用し、盲検化された状態で被検者の橈骨頭前方不安定性を評価した。評価は前方長軸、前方短軸、後方長軸、後方短軸の4アプローチで行い、それぞれの評価の妥当性について検証した。
【結果】
肘 90 度屈曲回内位撮影において橈骨頭前方不安定性は 7 肘（11.6%）に認められた。超音波画像評価では
後方短軸アプローチでの評価がスクリーニングとして最も優れ、感度71.4%、特異度92.5％、陽性適中率
55.6%、陰性適中率94.4% であった。
【結語】
橈骨頭前方不安定性の評価には超音波画像後方短軸アプローチが最も有用であった。今後野球肘検診に応用し、OCD 発生・増悪との関連を前向きに検討していく予定である。

S236

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 18「靭帯損傷・外側上顆炎」

2月4日（土）8:40～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 18 "Ligament injury/ Lateral epicondylitis"

Feb. 4th（Sat）8:40～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O18-1

超音波画像描出のための肘外側側副靭帯複合体の解剖学的走行の検討

吉田 雅人 1、武長 徹也 2、井上 淳平 2、野崎 正浩 2、小林 真 2、福島 裕晃 2、加藤 治朗 2、
村上 英樹 21

名古屋市立大学、2 名古屋市立大学整形外科

Sonographic Visualization of the Radial and Lateral Ulnar Collateral
Ligaments in the Elbow

Masahito Yoshida 1, Tetsuya Takenaga 2, Junpei Inoue 2, Masahiro Nozaki 2, Makoto Kobayashi 2,
Hiroaki Fukushima 2, Jiro Kato 2, Hideki Murakami 2
1

Department of Musculoskeletal Sports Medicine, Research and Innovation, Nagoya City University,
Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya City University2

目的：肘外側側副靭帯（以下 LCL）複合体は輪状靭帯 , 副靭帯 , 橈側側副靭帯（以下 RCL）, 後外側尺側靭帯（以下 LUCL）から構成される．このうち RCL と LUCL，その肘関節内反ストレスおよび後外側の安定性に重要な役割を持っている．我々はこれらの２つの靭帯組織を超音波断層法（以下エコー）によって評価するための解剖学的検討を行った．

結果：前腕長軸に対する靭帯の走行の平均角度は RCL 13.9±8.8°, LUCL 27.6±7.3°, 橈骨矢状面対する角度は RCL 89.7±5.7°, LCUL 129.3±13.5°
であった．
まとめ：LCL 複合体のうち，RCL と LUCL はそれぞれ異なる方向へ走行し , 異なる傾きを持っていた．
エコー評価の際にはこれらを理解し，プローブの方向および傾きを調整する必要がある．

S237

一般

対象：対象は系統解剖肢体12体12肘を使用した . 肘関節外側の皮下筋層を剥離後 , 肘 LCL の複合体を露出
し , 前腕中間位 , 肘関節屈曲90°に固定した．次に RCL と LUCL を判別し , それぞれの靭帯繊維の方向が，前腕長軸を通る矢状面に対する角度と , 橈骨頭関節面を近位から見て , それぞれの靭帯の橈骨頭上縁の通過点と橈骨頭の中心点と結んだ線と橈骨矢状面とのなす角度を測定した．

一般 18「靭帯損傷・外側上顆炎」

2月4日（土）8:40～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 18 "Ligament injury/ Lateral epicondylitis"

Feb. 4th（Sat）8:40～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O18-2

骨傷を伴わない肘関節脱臼の治療成績

仁藤 敏哉 1、佐竹 寛史 1、丸山 真博 1、花香 直美 1、澁谷 純一郎 2、長沼 靖 3、本間 龍介 4、
石垣 大介 5、高原 政利 2、高木 理彰 1
1

山形大学整形外科、2 泉整形外科、3 山形県立中央病院、4 公立置賜総合病院、5 山形済生病院

Treatment results for elbow joint dislocation without bone injury

Toshiya Nito 1, Hiroshi Satake 1, Masahiro Maruyama 1, Naomi Hanaka 1, Junichiro Shibuya 2,
Yasushi Naganuma 3, Ryusuke Honma 4, Daisuke Ishigaki 5, Masatoshi Takahara 2,
Michiaki Takagi 1
1

Departiment of Orthopedic Surgery, Yamagata University, 2Izumi Orthopedic Hospital,
Yamagata Prefectural Central Hospital,
4
Okitama Public General Hospital, 5Yamagata Saisei Hospital
3

一般【目的】骨傷を伴わない肘関節脱臼はスポーツ外傷などに伴い発生することが多いが、スポーツ選手に対する保存療法群と手術群の比較を行った論文は少ない。本研究では保存療法群と手術群の最終可動域を比較すること、スポーツ受傷症例での保存療法群と手術群の最終可動域を比較することの2つを目的とした。
【方法】当科関連病院14施設における12週以上経過観察可能であった61例を調査した。調査項目は年齢、性別、受傷側、受傷起点、治療方針、最終肘可動域、外固定期間、および経過観察期間とした。
【結果】年齢は平均41.5歳、性別は女性26例、男性35例、受傷側は右20例、左41例、受傷起点はスポーツ23例、転倒21例、転落15例、および交通事故2例、治療方針は保存療法群26例、手術群35例、最終可動域は保存
療法群肘伸展平均 -4.3°、肘屈曲平均135°、手術群肘伸展平均 -4.5°、肘屈曲平均136.2°、外固定期間は保存療法群平均3.0週、手術群平均2.5週、経過観察期間は保存療法群平均3.9か月、手術群平均7.9か月であった。スポーツ受傷症例23例の治療方針は保存療法群7例、手術群16例であった。スポーツ受傷症例の最終可動域は保存療法群で肘伸展平均1.4°、肘屈曲平均138.5°、手術群で肘伸展平均 -3.3°、肘屈曲平均137.6°であった。t 検定で比較したところ、保存療法群と手術群（肘伸展 p = 0.846 、肘屈曲 p = 0.206）、スポー
ツ選手における保存療法群と手術群（肘伸展 p =0.189 、肘屈曲 p =0.829）のいずれも最終可動域に差はなかった。
【考察】骨傷を伴わない肘関節脱臼症例ではスポーツ受傷も含め、治療方針で最終可動域に差はみられなかっ
た。

S238

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 18「靭帯損傷・外側上顆炎」

2月4日（土）8:40～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 18 "Ligament injury/ Lateral epicondylitis"

Feb. 4th（Sat）8:40～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O18-3

Lateral ulnar collateral ligament repair with augmentation in PLRI of theelbow
Hyun-Sub Song 1, Min-Kyo Jee 2, Seung-Hee Cheon 1, Seong-Min Jeong 1, Jun-Gyu Moon 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Korea University Guro Hospital, Guro-gu, Seoul, Republic of Korea,
Department of Orthopaedic Surgery, Hanam United Hospital, Hanam, Republic of Korea

2

S239

一般

Introduction and Background
Insufficient lateral ulnar collateral ligament（LUCL）of elbow cause varus or posterolateral rotatory
instability（PLRI）. Classically, this injury has been treated with surgical reconstruction using autograft
tendon. A recently developed ligament repair procedure with an internal brace augmentation is used
in a variety of ligament injuries. The purpose of this study is to evaluate the outcomes of patients who
underwent LUCL repair with internal brace augmentation for LUCL insufficiency.
Material and Method
18 patients treated with LUCL repair with internal brace augmentation between 2019 and 2021 were
prospectively evaluated. Preoperatively, all patients had evidence of lateral elbow pain and instability.
LUCL insufficiency was confirmed by magnetic resonance imaging. Surgical procedures consist of
repair of torn or lax LUCL and augmentation with 3.5 mm tape type suture anchor. Postoperative
functional outcomes were evaluated using qDASH and MEPS
Results
Among 18 patients（10 men and 8 women）with a mean age of 51 patients, 11 patients had preexistinglateral epicondylitis. At 18 months mean follow-up, none of the patients showed clinical signs of varus
instability or PLRI. The mean preoperative and postoperative qDASH was 53.8 and 23.5 respectively.
The mean MEPS was improved from 48.4 to 81.5 postoperatively.
Conclusion
The LUCL repair with internal brace augmentation showed the satisfactory outcomes in insufficient
LUCL patients. This procedure can be a viable alternative to traditional reconstruction techniques,
allowing promising functional outcomes.

一般 18「靭帯損傷・外側上顆炎」

2月4日（土）8:40～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 18 "Ligament injury/ Lateral epicondylitis"

Feb. 4th（Sat）8:40～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O18-4

ステロイド局所注射後に筋腱付着部断裂を認めた
難治性上腕骨内側・外側上顆炎の3例

銭谷 俊毅 1、齋藤 憲 2、射場 浩介 3、高島 健一 2、山下 敏彦 2
1

帯広協会病院整形外科、2 札幌医科大学整形外科学講座、3 札幌医科大学運動器抗加齢医学講座

Refractory humeral epicondylitis with tendon rupture due tocorticosteroid: a report of three cases

Toshiki Zeniya 1, Akira Saito 2, Kousuke Iba 3, Kenichi Takashima 2, Toshihiko Yamashita 2
1

Obihiro Kyokai General Hospital orthopedic surgery,
Department of Orthopedic Surgery, Sapporo Medical University School of Medicine,3
Department of Musculoskeletal Anti-Aging Medicine, Sapporo Medical University2

一般【はじめに】上腕骨内側・外側上顆炎に対するステロイド局所注射は有用な治療法である一方、高容量や複数回の注射後に筋腱付着部断裂が生じることが報告されている。今回は、ステロイド局所注射後の筋腱付着部断裂に対して手術を行った上腕骨内側・外側上顆炎3例の病態と術後成績を検討した。
【対象と方法】上腕骨内側・外側上顆炎に対するステロイド局所注射後の筋腱付着部断裂に対して手術を行った3例3肘を対象とした。男性2例、女性1例、平均年齢は58歳、罹患側は利き手側3肘だった。上腕骨内側上顆炎が2肘、外側上顆炎が1肘であった。発症から手術までの期間は平均3ヵ月であった。検討項目
は、ステロイド局所注射の回数、術前症状、画像所見、術中所見、術後成績とした。
【結果】ステロイド局所注射は平均3回、疼痛は全例に認め、2例で筋力低下を自覚していた。術前 X 線では2肘に筋腱付着部の石灰化、MRI では全例 T2強調画像で筋腱付着部に高信号を認めた。手術は1肘で筋腱を直接縫合、2肘で直接縫合不能であったためアンカーを用いて縫着した。術後は合併症なく、疼痛は全例で改善した。
【考察】上腕骨内側・外側上顆炎に対するステロイド局所注射は、3回以上の施行、高容量使用で筋腱付着部断裂のリスクが上昇するとされている。自験例でも同様の原因が考えうる3例を経験した。変性断裂した筋腱付着部の再縫着術では比較的良好な術後成績が期待できると考えられた。上腕骨内側・外側上顆炎に対するステロイド局所注射の使用法についてさらなる検討が必要と考えられた。

S240

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 18「靭帯損傷・外側上顆炎」

2月4日（土）8:40～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 18 "Ligament injury/ Lateral epicondylitis"

Feb. 4th（Sat）8:40～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O18-5

肘関節内反不安定性が関与した難治性上腕骨外側上顆炎の治療経験
辻 英樹 1、恩田 和範 2
1

羊ヶ丘病院整形外科、2 旭川厚生病院整形外科

Chronic lateral epicondylitis involved in varus instability of the elbow
Hideki Tsuji 1, Kazunori Onda 2
1

Division of Orthopedic Surgery, Hitsujigaoka Hospital,
Division of Orthopedic Surgery, Asahikawa-Kosei General Hospital

2

S241

一般

< 目的 > 上腕骨外側上顆炎の病態には諸説があるが、肘外側の内反不安定性の関与も注目されている。
今回肘関節不安定性が関与し手術加療した症例を報告する。
< 方法 > 対象は2020.5からの2年間で手術を施行した上腕骨外側上顆炎27例中、肘内反不安定性を認めた8例（男4女4）。平均年齢51.5歳（42-63）、利き手7、非利き手1例。ステロイド局所注射回数、明らかな外傷の有無、麻酔下内反ストレスよる腕橈関節開大角、術中所見と手術方法、結果について調査。術後平均観察期間9.8か月（6-12）。
< 結果 > ステロイド局所注射回数は1-30回（中央値3回）、明らかな外傷による疼痛悪化は4/8例。腕橈関節開大角は全例左右差を認め、左右差5度未満が5/8例（A 群）、5度以上が3/8例（B 群）。術中所見では全例
伸筋腱付着部の断裂、変性を認め、デブリドマンと A 群には靭帯縫合術、B 群には長掌筋腱を用いた靭帯再建術を施行。運動時 VAS は術前平均83.8→術後3.3、JOA score は術前平均24.4→術後94.5点に改善。
< 考察 > ステロイド局所注射は上腕骨外側上顆炎の病態に修飾を与える。今回の調査では殆どが利き手
罹患で、ステロイド局所注射回数はばらつきがあった。明らかな外傷歴は半数に留まったが、ステロイ
ド注射によって脆弱化した腱 , 靭帯付着部に、（軽微なものも含む）外傷が加わって外側不安定性を来した可能性が示唆された。手術は不安定性の程度に応じて靭帯縫合術または再建術を施行し短期成績は良好であった。

一般 18「靭帯損傷・外側上顆炎」

2月4日（土）8:40～9:35
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 18 "Ligament injury/ Lateral epicondylitis"

Feb. 4th（Sat）8:40～9:35
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O18-6

外側側副靭帯断裂による難治性上腕骨外側上顆炎に対する靭帯再建術

坪川 直人、牧 裕、成澤 弘子、森谷 浩治、幸田 久男、松尾 裕次郎、濵 峻平、山田 政彦
一般財団法人新潟手の外科研究所

Ligament reconstruction for refractory humeral lateral epicondylitis due
to lateral lig. rupture
Naoto Tsubokawa, Yutaka Maki, Hiroko Narisawa, Koji Moriya, Hisao Koda, Yujiro Matsuo,
Shunpei Hama, Masahiko Yamada
Niigata Hand Surgery Foundation

一般【はじめに】ステロイド局所注射などに起因する外側側副靭帯断裂による難治性上腕骨外側上顆炎に対して靭帯再建術を行った。手術方法、術後成績を報告する。
【症例】８ 例、男性 ４、女性 ４、年齢 47~62 歳（平均 52.3 歳）、全例右側で、外側上顆の圧痛、Thomsen
test 陽性、内反ストレス痛を認めた。ステロイド局注は0~5回（平均2.8回）行われていた．MRIT2＊像で外側側副靭帯断裂を認め腕橈関節部に靭帯近位断端部を認めた。
【靭帯再建法】全身麻酔下、内反ストレスで関節不安定性を確認。外側上顆部の滑膜や外側側副靭帯付着部の軟部組織掻把を行う。輪状靭帯部に長掌筋腱を編み込み縫合後、二重にして折り返し上腕骨靭帯付
着部に骨アンカーを用いて縫合。3週間外固定後に可動域訓練。経過観察期間は4~10か月（平均７か月）。
【結果】疼痛なし ６、軽度運動痛 ２、内反ストレス痛は全例消失し可動域制限もない。術前の QuickDASH（11.36~63.63平均25.0）が術後（0~20.45平均7.44）まで改善した。
【考察】難治性外側上顆炎の原因として純粋な enthesopathy の難治例の他に、輪状靭帯に起因する滑膜ひだ障害、ステロイド局注による外側支持機構の破綻による肘外側不安定があげられる。Nirschl らは外側上顆部を滑膜ひだとともに掻把し外側機構を再縫縮しているが外側靭帯について詳しく述べていない。
MRI 所見で短縮した陳旧性外側側副靭帯損傷では修復は不能で、成績良好な靭帯再建術の適応であると
思われる。

S242

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-1

Terrible triad injury of the elbow: a historical perspective
Olivier Bozon 1, Meagan Tibbo 2, Pierre Laumonerie 3
1

Department of Orthopedics and Traumatology, Hôpital Lapeyronie, Montpelier, France,
Department of Orthopedics, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA,3
Department of Orthopedics and Traumatology, Hôpital Pellegrin, Bordeaux, France
2

S243

一般

Purpose: The aims of this study are to summarize（1）the history of terrible triad injury（TTi）
treatment and（2）the clinical and biomechanical data that engendered its evolution.
Methods: A literature search was performed using five electronic databases. Results were discussed
as a chronologic review of the relevant literature between 1920 and 2022.
Results: In 1962, Osborne was the first to describe a link between elbow dislocation, radial headfracture, and lateral collateral ligament complex injury via a novel mechanism: posterolateral rotatory
instability（PLRI）. Given that untreated elbow instability leads to post-traumatic osteoarthritis（PTOA）, there has been increasing interest in elbow biomechanics since the 1980s. Data fromstudies in that period revolutionized the approach to elbow instability. The authors demonstrated
that TTi could occur via a PLRI mechanism with a disruption of the lateral collateral ulnar ligamentand a functionally competent anterior medial collateral ligament（aMCL）. Since the 1990s, due tothe difficulty in identifying its pathoanatomic features, some began to speculate about a sequence of
injuries and mechanisms leading to TTi. However, the clinical literature has largely been unable toreproduce in vitro findings describing the pathomechanics of TTi. Some aspects of treatment remain
controversial including systematic coronoid and aMCL repair.
Conclusion: Despite a growing body of biomechanics data, there is no widely accepted surgicalprotocol for the treatment of TTi. Functional outcomes among patients have greatly improved. Better
diagnosis and treatment of infra-clinical instability after a TTi may be an important stepping stone toprevent the onset of moderate/severe PTOA.

一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-2

肘関節周辺骨折に対する超高分子量ポリエチレン製ケーブルの使用経験

船橋 拓哉 1、影嶋 洸太朗 1、前田 篤志 2、黒岩 宇 1、河野 友祐 1、志津 香苗 2、鈴木 克侍 2、
藤田 順之 1
1

藤田医科大学、2 藤田医科大学岡崎医療センター

Clinical experience of operative for periarticular fractures of the elbow
using cable system

Takuya Funahashi 1, Koutarou Kageshima 1, Atushi Maeda 2, Takashi Kuroiwa 1, Yusuke Kawano 1,
Kanae Shizu 2, Katuji Suzuki 2, Nobuyuki Fujita 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Fujita Health University,
Department of Orthopedic Surgery, Fujita Health University Okazaki Medical Center2

一般【はじめに】肘関節周辺骨折に対して超高分子量ポリエチレン製ケーブル（NESPLON cable system，
以下 NCS）を使用した症例を後ろ向きに検討した .
【対象と方法】当院にて2020年から2022年までに肘関節周辺骨折に対して NCS を使用した16例を対象とした . 平均年齢57（21~83）歳 , 男性8例 , 女性8例 , 術後経過観察期間は平均10（6~24）か月であった . 使用部
位 , 骨折型 , NCS の種類と本数 , 術後画像経過 , 合併症を検討した .
【結果】使用部位は上腕骨遠位部5例 , 肘頭11 例であった . 上腕骨遠位部では骨片の整復に使用され , 肘
頭では骨折と骨切り後の TBW のワイヤー代わりに使用された . 骨折型は骨切りの2例を除き , AO 分類
12B3c 2例 , 12B2c 2例 , 13A3.2 1例 , 2UB1d 5例 , 2UB1e 4例であった . NCS は上腕骨遠位部では5㎜幅がそれぞれ2本 , 1例のみ3㎜幅2本が追加で使用された . 肘頭にはすべて3㎜幅が1本のみ使用された . 全ての症例において癒合を認め , 骨片の転位や内固定材の緩みを認めなかったが , 上腕遠位部で使用した高齢女性
4例にケーブル周囲の骨萎縮を認めた . 肘頭においては内固定材による皮膚刺激症状などの合併症は認めなかった .
【考察】NCS は高い力学的強度を持ち , 固定材料として広く使用されている . 2019年2月から体幹四肢全ての骨接合術に保険適応となり , 今後の使用拡大が予想される . ケーブルは薄さ1㎜であり , 金属性ケーブルにくらべて整復固定後に Plate との間隙を生じず , 非常に使いやすい . また肘頭の TBW においては金属ケー
ブルとくらべ , 骨片圧着のテンションを自由に決められ , またケーブルは X 線透過性である為 , 術後骨折部の観察も可能となる . しかし締結後にケーブル周囲の骨萎縮が起きるという報告が散見されるが , 本症
例でも上腕骨に関しては同様であり , 今後も経過観察が必要である .

S244

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-3

高齢者の上腕骨通顆骨折に対する single plate + CCS 固定の治療成績
清水 博之、瀧川 直秀
西宮協立脳神経外科病院

Outcome of single plating plus screw fixation for transcondylar
fractures of humerus in elderly
Hiroyuki Shimizu, Naohide Takigawa
Nishinomiya Kyoritsu Neurosurgery Hospital【目的】高齢者の上腕骨通顆骨折（AO 分類 A ２-3）に対して ONI transcondylar plate（以下 ONI plate）による single plate + Canulated Cancellous Screw（以下 CCS）固定を行い、その治療成績について検討したので報告する。

【結果】骨癒合は全例に得られた。肘関節の平均可動域は屈曲119.3度、伸展 -9.3度、JOA score は平均90.0
点であった。術後合併症は、明らかな術後神経障害を認めず、CCS の緩みが生じた2例は肘関節の可動域制限を認めた。
【考察】自験例では、術後に内側 CCS の緩みを認めた2例に可動域制限を認めた。CCS が bicortical に刺入されていないことが緩みの一因と考えられた。しかし高齢者の上腕骨通顆骨折の AO 分類 typeA2-3における ONI plate を用いた外側 single plate + CCS 固定の治療成績は概ね良好であり、本法は有用であると考えられた。

S245

一般【方法】対象は2014年6月から2021年12月までに上腕骨通顆骨折と診断された65歳以上の症例に対して骨接合術を行い、術後 3 か月以上経過観察できた 21 例（男性 2 例、女性 19 例、平均年齢 80.9 歳）を対象とした。AO 分類 type A2-3が21例で、術後経過観察期間は平均10.4か月であった。術式は全例、外側 single
plate（ONI plate）+ CCS にて行った。これらに対して骨癒合の有無、最終観察時の肘関節可動域、JOA
score、術後合併症を調査した。

一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-4

上腕骨遠位端骨折に対する A.L.P.S. Elbow Plating System の治療成績
小川 健 1、岩渕 翔 2, 3、井汲 彰 2, 3
13

独立行政法人国立病院機構水戸医療センター整形外科、2 筑波大学医学医療系整形外科、
筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター茨城県厚生連総合病院水戸協同病院

The outcomes of treatment for distal humerus fracture using A.L.P.S.
Elbow Plating System ™
Takeshi Ogawa 1, Sho Iwabuchi 2, 3, Akira Ikumi 2, 3
1

Department of Orthopedic Surgery, National Hospital Organization Mito Medical Center,
Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine, University of Tsukuba,
3
Mito Clinical Education and Training Center, University of Tsukuba Hospital, Mito Kyodo General Hospital2

一般【目的】上腕骨遠位端骨折に対する A.L.P.S. Elbow Plating System（以下 ALPS plate）の治療成績について検討した．
【対象】当院にて上腕骨遠位端骨折に対して ALPS plate を使用して骨接合を行い，6か月以上経過観察可能だった21例を対象とした．性別は男性5例 女性16例．平均年齢は68（12～91）歳．骨折型は AO-OTA 分類 A2：10例，C1：6例，C2：3例，C3：2例であった．
【方法】全例肘関節後方より展開し，C2・C3の4例で肘頭骨切りを行い，それ以外は上腕三頭筋内外側からアプローチした．固定方法に関しては，後外側 plate と内側 CCS で固定した症例が5例，後外側 plate と内側 plate が14例，外側 plate と内側 plate が1例，後外側 plate のみが1例であった．評価項目としては，
遠位スクリューの本数，骨癒合の有無，可動域，臨床評価として Mayo Elbow Performance Score（以下 MEPS），合併症とした．
【結果】遠位スクリューは後外側 plate より平均2.4（2～4）本，内側 plate より平均2.0（1～3）本刺入されていた．平均観察期間は11.8（6～20）か月で，全例で骨癒合が得られた．平均可動域は伸展 -12.5（5～ -45）°
屈曲124（110～140）°，MEPS は平均94.7（80～100）点であった．合併症としては尺骨神経障害3例，橈骨
神経障害1例，肘頭骨切り部の Tension band wiring 固定部の術後感染が2例であった．内側 plate を使用した5例で plate の違和感を訴え，抜釘を行った．
【考察】ALPS plate は low profile で in situ bending が可能なロッキング plate であり，骨形状にあわせたプレートの設置が容易に可能である．実際に，後外側・内側 plate ともに平均2本以上のスクリューが刺入されていた．合併症については，ALPS plate に特有のものではなく，今後の改善が期待できる．結果
的に高齢者の症例を含めて骨癒合が得られ，良好な臨床成績を得た．

S246

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-5

Biomechanical Comparison of Three Internal Fixation Configurations for
Low Transcondylar Fractures of the Distal Humerus

Kehan Hua 1, Yejun Zha 1, Yong Huan 2, Chen Chen 1, Weitong Sun 1, Shangwei Ji 1, Dan Xiao 1,
Maoqi Gong 1, Xieyuan Jiang 1
1

Department of Orthopaedic Trauma, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, China,
State Key Laboratory of Nonlinear Mechanics (LNM), Institute of Mechanics, Chinese Academy of Sciences, Beijing, China

2

S247

一般

Background: We aimed to evaluate the biomechanical stiffness and strength of different internal
fixation configurations and find suitable treatment strategies for low transcondylar fractures of the
distal humerus.
Methods and Materials: Thirty 4th generation composite humeri were used to create lowtranscondylar fracture models that were fixed by orthogonal and parallel double plates as wellas posterolateral plate and medial screw（PPMS）configurations（n=10 in each group）using ananatomical locking compression plate-screw system and fully threaded medial cortical screws.
Posterior bending（maximum 50 N）, axial loading（maximum 200 N）and internal rotation（maximum
10 N·m）were tested, in that order, for each specimen. Stiffness under different biomechanical settings
among different configurations were compared. Another 18 sets of fracture models were created using
these three configurations（n=6 in each group）and the load to failure under axial loading among
different configurations was compared.
Results: Under posterior bending, the stiffness of parallel group was higher than orthogonal group（P<0.001）, and orthogonal group was higher than PPMS group（P<0.001）. Under axial loading, thestiffness of parallel group was higher than orthogonal group（P=0.001）and PPMS group（P<0.001）;
however, the difference between orthogonal and PPMS group was not statistically significant（P>0.05）.
Under internal rotation, the stiffness of parallel group was higher than orthogonal group（P=0.044）,
and orthogonal group was higher than PPMS group（P=0.029）. In failure test under axial loading,the load to failure in the orthogonal group was lower than parallel group（P=0.009）and PPMS group（P=0.021）, but the difference between parallel group and PPMS group was not statistically significant（P>0.05）. All specimens in orthogonal group demonstrated “distal medial failure”; most specimens had“distal medial and trochlear failure” in the parallel group; most specimens exhibited “contact failure” inthe PPMS group.
Conclusion: For treating low transcondylar fractures, the overall stiffness and strength of the parallel
configuration were superior to those of the orthogonal and PPMS configurations. Nevertheless,the PPMS configuration can provide adequate stability and stiffness comparable to double-plate
configurations under axial loading. Therefore, the PPMS construct may have certain clinical value.

一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-6

高齢者上腕骨遠位端骨折の術後合併症についての検討
橋本 貴弘

宇部興産中央病院

Postoperative complications of distal humerus fractures in elderly
patients
Takahiro Hashimoto

Ube-kohsan Central Hospital

一般【目的】上腕骨遠位端骨折は全骨折の0.5％と比較的稀な骨折である。治療には保存療法から骨接合術、人工関節置換術があるが、特に手術の場合は合併症を生ずる頻度が30％を超すという報告もあり比較的治療が難しい骨折でもある。その要因としては、骨粗鬆症の存在のほか、神経が近接して走行することやプレート設置位置が限られていることなどが報告されている。
今回、当施設において手術を行った上腕骨遠位端骨折例における術後合併症の発生頻度、内容、要因について検討した。
【方法】2017年以降当院でプレート固定を行った高齢者上腕骨遠位端骨折症例を対象とした。術後合併症発生の有無、その内容を調査し、それらと年齢、性別、AO 分類、治療法、使用インプラントの種類、術
中体位、手術時間、駆血時間、尺骨神経の処理法、執刀医の経験年数、術後固定期間との関連について調査した。
【結果】上腕骨遠位端骨折症例は90例あり、そのうち、60歳以下、保存治療例、AO 分類 B 型例を除外し、18例について検討した。その背景は年齢中央値80歳、男性1例、女性17例で、合併症は4例（22％）に認め、その内訳は尺骨神経障害、術後感染、偽関節、創部水泡形成が1例ずつであった。合併症発生群と非発生群との比較では、骨折型、手術方法、執刀医の経験年数、尺骨神経の処理方法に差はなく、手術時間および駆血時間が有意に発生群で長かった。また、術後屈曲可動域も有意に発生群で低下していた。
【考察】当院での発生頻度は諸家の報告と同程度であった。合併症発生例での手術時間が有意に長かったが、明らかな原因は特定出来なかった。しかし、何らかの原因により処置に時間を要する場合は合併症発生
リスクが増加し、また可動域が減少する可能性も示唆されるため、慎重に術後療法を進めていく必要性があると考えられた。

S248

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-7

高齢者の上腕骨遠位端関節内骨折に対する治療成績
尾﨑 一規、佐野 俊広、中谷 剛、葛西 雄介、橋元 球一
幡多けんみん病院

Clinical Outcomes of Intra-articular Distal Humeral Fracture in Elderly
Patients
Kazuki Ozaki, Toshihiro Sano, Gou Nakatani, Yusuke Kasai, Kyuichi Hashimoto
Department of Orthopaedic Surgery, Hata Kenmin Hospital, Kochi

S249

一般

【はじめに】
高齢者の上腕骨遠位端骨折は、骨質の脆弱性や認知症による不適切な後療法により治療に難渋する場合がある。当院では高齢者の整復不良が予測される関節内骨折では、人工肘関節置換術を積極的に取り入れている。本研究の目的は当院における高齢者の上腕骨遠位端関節内骨折の治療成績を報告することである。
【方法】
2016年4月から2022年3月に当院にて手術加療を行った70歳以上の上腕骨遠位端関節内骨折（AO 分類 type
BもしくC）
13例を対象とした。人工肘関節置換術を行った4例をTEA 群（平均年齢80（70～94）歳、女性4例、観察期間43（16～62）か月）、骨接合術を行った9例を ORIF 群（平均年齢81（70～91）歳、女性8例、観察期
間 6（3 ～ 62）か月）とし、手術時間、出血量、最終観察時屈伸可動域、Mayo Elbow Performance Score（MEPS）、術後合併症、X 線画像所見を比較検討した。
【結果】
TEA 群は半拘束型人工関節を、ORIF 群は AO 分類 B タイプの3例を除いて double plate 固定を行った。
手術時間は TEA 群 /ORIF 群で 164（99 ～ 199）/136（81 ～ 244）分、出血量は 55（30 ～ 150）/120（30 ～ 300）ml だった。最終観察時屈伸可動域は115（100～130）/115（60～140）度だった。MEPS は、100（95～100）/92.5（75～100）点だった。いずれの検討項目も群間に有意差はなかった。術後尺骨神経障害を TEA 群で1例、ORIF 群で3例認め、X 線画像所見は、TEA 群は全例で人工関節のゆるみはなく、ORIF 群では1例に遷延癒合を認めた。再手術症例はなかった。
【考察】
当院における高齢者の上腕骨遠位端関節内骨折の治療成績は両群とも良好であった。TEA は長期成績や荷重制限などの問題点を有するが、高齢者の肘関節外傷に対して、良好な可動域や機能回復が期待できる有効な治療方法の一つとなりうる。

一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-8

Osteochondral allograft transplantation for complex distal humeral
fractures assisted by 3D computer planning and printing technology:
Technical Note

Raffaele Russo 1, Antonio Guastafierro 1, Giuseppe della Rotonda 1, Stefano Viglione 1,
Michele Ciccarelli 1, Fabrizio Fiorentino 2, Paolo Minopoli 2, Marco Mortellaro 2,
Livia Renata Pietroluongo 2, Francesco Langella 3
1

Pineta Grande Hospital Castelvolturno (CE), Italy,
E-LISA s.r.l., Naples, Italy,
3
IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi Milan Italy2

一般

PurposeThe surgical treatment of comminuted distal humeral articular fractures（DHF）is challenging
and is jeopardized by the high rate of complications. The study aims to describe the application of
osteochondral allograft（OCA）transplantation for the treatment of complex DHF assisted with a 3D
printed specific instrumentation.
Methods
Retrospective study. Inclusion criteria was the presence of an articular multifragmented DHF treatedwith frozen OCA. Clinical, self-reported and radiographic outcomes were collected every 6 months. CT
were performed at 2 years FU.
Results
Four patients were included. At a mean follow-up of 37,3 months（24-49）MEPS, DASH and VAS were90（80-100）, 11.8（0-25）and 1（0-3）points, respectively. Not significant complication or reoperation
was recorded. Graft healing was observed in 3 cases. In all cases, we observed arthritic progression
after 2 years of follow-up.
Conclusion
OCA transplantation can be considered a reliable and safe procedure in patients affected by a complex
DHF.

S250

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-9

高齢者上腕骨遠位部関節内骨折の治療成績
瀧川 直秀、清水 博之

西宮協立脳神経外科病院整形外科

Clinical outcomes of intra-articular fractures of the distal humerus in
the elderly
Naohide Takigawa, Hiroyuki Shimizu

Department of Orthopedic Surgery, Nishinomiya Kyoritsu Neurosurgical Hospital

S251

一般

【目的】65歳以上の高齢者の上腕骨遠位部関節内骨折の治療成績を調査し、治療の問題点を検討したので報告すること。
【方法】2014年10月以降に当院で手術加療を行った65歳以上の Coronal Shear 骨折を除いた上腕骨遠位部
関節内骨折で術後6か月以上経過観察し得た15例（男1例、女14例、平均年齢73歳）を対象とした。受傷原
因は転倒が12例、転落が2例、交通事故1例であった。経過観察期間は平均18（9-41）か月であった。
ダブルプレートで治療した13例（DP 群）と人工肘関節置換術で治療した2例（TEA 群）について、AO 分類、
骨癒合の有無、肘関節可動域、JOA スコア、合併症について比較検討した。
【結果】DP 群は AO 分類 C1型3例、C2型5例、C3型5例で TEA 群は2例とも C3型であり1例は Dubberley 分
類2B の Coronal Shear 骨折を合併しており、もう1例は RA による骨欠損を認めた。DP 群で偽関節を3例に認め1例は他院で偽関節手術が行われ骨癒合した。他の2例は疼痛がなく手術希望されずそのまま経過観察となった。3例中2例（C3型）は肘頭骨切りをせずに手術が行われておりともに Dubberley 分類1B のCoronal Shear 骨折を合併していた。肘関節 ROM（屈曲、伸展）、JOA スコアは DP 群：124°, -7°, 86点、
TEA 群は130°, -23°, 84点であった。合併症は尺骨神経障害を5例に認めた（DP 群4例、TEA 群1例）
【考察】DP 群においては、骨接合時には肘頭骨切りを積極的に行い手術することや Dubberley 分類 B 型のCoronal Shear 骨折などの合併がある場合は人工関節の選択も視野に入れる必要がある。

一般 19「上腕骨遠位端骨折」

2月4日（土）9:40～11:10
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

English & Japanese Oral Session 19 "Distal humeral fracture"

Feb. 4th（Sat）9:40～11:10
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O19-10

Clinical and Radiologic Outcomes of Primary Semiconstrained Total
Elbow Arthroplasty with a 10-year mean follow-up
Young-Kyu Kim 1, Suk-Woong Kang 2, Kyu-Hak Jung 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Gil Medical Center, Gachon University, Incheon, Republic of Korea,
Department of Orthopedics, Pusan National University Yangsan Hospital, Pusan National University School of Medicine,Yangsan, Republic of Korea

2

一般

Background : Although the indications for total elbow arthroplasty are expanding, there are concerns
about the high revision rate and uncertain longevity. Therefore, the objectives of this study were
to examine clinical and radiologic outcomes in patients undergoing semiconstrained total elbow
arthroplasty. In addition, complications and survival rates of implants were investigated.
Methods : Among 68 patients who underwent primary semiconstrained total elbow arthroplasty, 62patients who could be followed up for more than 5 years were analyzed. 34 patients were followed up
for 5 to 10 years, 16 patients for 10 to 15 years, and 12 patients for more than 15 years. 41 patientswere related to trauma, 11 patients with rheumatoid arthritis, and 10 patients with osteoarthritis. The
Mayo Elbow Performance score（MEPS）and the Oxford Elbow Score（OES）were investigated forclinical outcomes, and radiolucent lines and bushing wear were analyzed for radiological outcomes.
Kaplan-Meier survival analysis was used to determine survival rate of implant.
Results : At final follow-up, the MEPS and OES were 86.2（range, 55-100）and 39.4（range, 16-48）, and82.2% of patients（51/62）were considered good to excellent. Radiolucent lines of more than grade
3 were observed in 6 patients on the humeral side and 3 patients on the ulnar side. The numberof patients with bushing wear was grade 1 in 8 patients and grade 2 in 3 patients. The major andminor complication rate was 25.8%（16/62）, and the re-operation rate was 17.7%（11/62）. Hinge
system change was performed by hinge dissociation in 3 patients, and debridement or cement spacer
insertion was performed due to periprosthetic infection in 4 patients. For periprosthetic fracture in 4
patients, surgical treatment was performed in 2 patients. As a result of Kaplan-Meier survival analysis,
the 5-year, 10-year, and 15-year survival rates of implant after surgery were 100%, 92.6%, and 76.4%,
respectively.
Conclusions : At a 10-year mean follow-up, regardless of etiology, primary semiconstrained total elbow
arthroplasty showed reasonable clinical outcomes. In addition, the 10-year survival rate of implants
was 92.6%, which was a good result in the long-term follow-up.

S252

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 20「肘部管症候群」

2月4日（土）14:00～15:15
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 20 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O20-1

肘部管症候群手術症例の臨床的・電気生理学的特徴と治療成績への影響
木村 洋朗 1、松尾 知樹 1、鈴木 拓 1、松村 昇 1、佐藤 和毅 2、岩本 卓士 11

慶應義塾大学整形外科、2 慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター

Characteristics of surgically treated cubital tunnel syndrome cases
Hiroo Kimura 1, Tomoki Matsuo 1, Taku Suzuki 1, Noboru Matsumura 1, Kazuki Sato 2,
Takuji Iwamoto 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University School of Medicine,
Institute for Integrated Sports Medicine, Keio University School of Medicine

2

S253

一般

【背景】
肘部管症候群（CuTS）の臨床的特徴や電気生理学的検査（EDX）所見、およびそれらが術後成績に及ぼす影響について、多くの研究結果が報告されているが、統一した見解は得られていない。今回われわれは、
当科で行われた CuTS 手術症例を対象に、これらについて後ろ向きに検討を行った。
【方法】
当科で CuTS に対して手術加療が実施され、術後2年以上経過観察し得た症例を対象とした。年齢、性別、罹患側、body mass index（BMI）、罹病期間、糖尿病や頚椎疾患の合併、変形性肘関節症の有無、EDXの有無とその所見、術前 McGowan 分類、術者、術式を調査し、治療成績を術後2年時の Messina 基準を用いて評価し、得られた因子との統計学的検討を行った。
【結果】
対象は78肘で平均年齢58歳、男性47肘、女性31肘、利き手52肘、非利き手26肘、平均 BMI 24.5kg/m2、
平均罹病期間13か月、糖尿病合併12肘、頚椎疾患合併20肘、変形性肘関節症21肘、術前 McGowan 分類
は Grade Ⅰ 14肘、Grade II 22肘、Grade Ⅲ 43肘、術者は手外科専門医5名で術式は単純除圧19肘、King
変法6肘、前方移動術53肘であった。EDX は70例で実施されており、インチング法のみで異常所見を認めた症例が7例存在した。6例では電気生理学的異常所見を認めなかったが、そのうち4例ではインチング
法は施行されていなかった。また、Messina の評価基準は優10肘、良28肘、可34肘、不可6肘であり、治療成績と有意な相関を認めたのは術前 McGowan 分類のみであった。
【考察】
過去の報告と同様に術前の重症度が治療成績に影響することが示された。また、EDX 所見では肘前後での伝導速度や振幅が正常範囲に止まる症例が多く存在するため、診断に際してはインチング法による詳細な検討が望ましいと考えられた。

一般 20「肘部管症候群」

2月4日（土）14:00～15:15
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 20 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O20-2

80歳以上の高齢者の変形性肘関節症に伴う肘部管症候群に対する手術成績

片山 れな 1、石垣 大介 1、加藤 義洋 2、本間 龍介 3、花香 直美 4、澁谷 純一郎 5、根本 信太郎 1、
佐竹 寛史 4、高木 理彰 41

山形済生病院、2 至誠堂総合病院、3 置賜総合病院、4 山形大学医学部付属病院整形外科学講座、5 泉整形外科病院

Surgical outcome for cubital tunnel syndrome with elbow osteoarthritis
of elderly patients
Rena Katayama 1, Daisuke Ishigaki 1, Yoshihiro Kato 2, Ryusuke Honma 3, Naomi Hanaka 4,
Junichiro Shibuya 5, Shintaro Nemoto 1, Hiroshi Satake 4, Michiaki Takagi 41

Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata Saisei Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Shiseido General Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Okitama Public General Hospital,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University Faculty of Medicine, 5Izumi Orthopaedic Hospital2

一般【背景】近年 , 高齢人口の増加により80歳以上の肘部管症候群に手術を行う機会が増えている . 当科で行った変形性肘関節症に伴う肘部管症候群の手術症例を後ろ向きに調査し , 80歳以上の手術成績を50歳代と比較することにより高齢者に対する手術の意義を検討した .
【方法】当院で手術した変形性肘関節症に伴う肘部管症候群のうち , 80歳以上13例（高齢者群）と50歳代13例（対照群）を対象とした . 各群の術後6か月までの成績を比較検討した .
【結果】術前検査では , 運動神経伝導速度検査は高齢者群で平均27.8 m/s, 導出不能6例 , 対照群で平均26.5m/s, 導出不能2例 , Semmes-Weinstein test（SWT）は高齢者群で赤9例 , 紫4例 , 対象群で赤8例 , 紫3例 , 青
1例 , 緑1例であった . 術後6か月では , SWT は高齢者群で改善10例 , 不変2例 , 悪化1例 , 対照群で改善11例 ,悪化2例であった . 2点識別覚は高齢者群で術前平均16.8 mm が11.9 mm へ , 対照群では13.2 mm が7.9 mmへ改善した . ピンチ力は両群とも術後6か月時点では有意な改善は認めなかった . Hand20は高齢者群で術前平均60.4点が38.5点へ , 対照群では29.9点が12.1点へ改善した . 赤堀の予後評価は高齢者群で良3例 , 可10
例 , 対照群で優2例 , 良3例 , 可7例 , 不可1例 であった .
【考察】本研究では , 高齢者群は対照群より術前の重症度が高く , 術後6か月での成績が劣る傾向があった .
しかし , 80歳以上であっても術前と比して症状の一定の改善を認めたことから , 手術を行う意味はあると考える . 今後はより長期の成績を検討する必要がある .

S254

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 20「肘部管症候群」

2月4日（土）14:00～15:15
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 20 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O20-3

尺骨神経皮下前方移所後に再手術を要した症例の検討
本宮 真 1、渡辺 直也 2、太田 光俊 1、下田 康平 1、岩崎 倫政 3
1JA 北海道厚生連帯広厚生病院整形外科手外科センター、2 東埼玉総合病院整形外科、
北海道大学大学院医学研究院専門医学系部門機能再生医学分野整形外科学教室

3

Analysis of clinical cases with reoperation after ulnar nerve
subcutaneous anterior transposition

Makoto Motomiya 1, Naoya Watanabe 2, Mitsutoshi Ota 1, Kohei Shimoda 1, Norimasa Iwasaki 3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Hand Center, Obihiro Kosei Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Higashisaitama General Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido University
2

S255

一般

【目的】当科において尺骨神経皮下前方移所後に再手術を要した5肘に関して検討した。
【対象・方法】2015年以降当科において、肘部管症候群に対して尺骨神経皮下前方移所術を行った後に再手術を施行した5肘（男4、女１）、平均年齢54歳に関して、再手術時の愁訴・手術内容・治療経過を調査した。
【結果】全例において、初回皮下前方移所術後に術前の尺骨神経麻痺症状や疼痛の軽減を認めた。1肘において、術後6か月時にガングリオンにより肘内側の著明な腫脹と神経麻痺が出現したため、ガングリオ
ン切除と関節形成を行い、症状の改善を得た。2肘において、内側前腕皮神経障害による創部の異常疼痛
を認め、術後4か月・5か月時に内側前腕皮神経の除神経術を行った。再手術後は症状の軽減を認めたが、創部周囲の疼痛が持続した。2肘において、術後3か月・10か月時に環小指のしびれや巧緻運動障害の再燃を認めた。移所した尺骨神経の再絞扼と診断し、2肘ともに術後1.5年時に筋層下移行術を行った。術中所見では2肘ともに前方に移所された尺骨神経が内上顆前方で全体的に癒着しており、1肘は内側上腕筋
間中隔での癒着を高度に認めた。再手術により2肘とも症状改善を認めたが、36歳女性の1肘において術後2か月で症状が再発したため、5か月で再再手術を行った。筋層下に移動された尺骨神経は良好な状態であったが筋肉に被覆されていない部分に再度の癒着を認めたため、再度の神経剥離および同部の静脈による被覆を行った。幸い症状改善が得られ、術後6か月現在症状の再発は認めていない。
【考察】肘部管症候群の成績不良の原因は様々なものがあり、再手術の方法も定まっていない。尺骨神経
筋層下移行術では、筋層で被覆されない部分で再癒着する可能性があり静脈被覆が有用な可能性がある。

一般 20「肘部管症候群」

2月4日（土）14:00～15:15
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 20 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O20-4

再手術を要した尺骨神経脱臼の3例

齋藤 光 1、千馬 誠悦 1、伊藤 博紀 2、木戸 忠人 3、本郷 道生 4、宮腰 尚久 41

中通総合病院整形外科、2 能代厚生医療センター整形外科、3 秋田労災病院整形外科、4 秋田大学整形外科

Three Cases of Ulnar Nerve Dislocation Requiring Reoperation

Hikaru Saito 1, Seietsu Senma 1, Hiroki Ito 2, Tadato Kido 3, Michio Hongo 4, Naohisa Miyakoshi 4
1

Department of Orthopedic Surgery, Nakadori General Hospital,
Department of Orthopedic Surgery, Noshiro Kousei Medical Center,3
Department of Orthopedic Surgery, Akita Rosai Hospital,
4
Department of Orthopedic Surgery, Akita University Hospital
2

一般【目的】尺骨神経脱臼の発生に上腕三頭筋内側頭の弾発が関与することがある。初回手術で症状の改善が得られず、再手術を要した尺骨神経脱臼の3例を報告する。
【代表症例】21歳女性、尺骨神経脱臼に対して皮下前方移動術を受けたが、肘屈曲時の小指環指への放散痛が残存したため初回手術から5か月後に再手術を施行した。尺骨神経は上腕骨内側上顆の前方で癒着しており可動性はなかった。肘関節を他動的に屈曲させると上腕三頭筋内側頭が上腕骨内側上顆へ乗り上げて弾発した。上腕三頭筋内側頭の腱成分を、弾発が消失するまで切除した。術後に症状は消失した。
【考察】上腕三頭筋内側頭が上腕骨内側上顆に乗り上げて弾発し、その際に尺骨神経も一緒に脱臼する場合、尺骨神経の処置のみでは症状が改善しないことが報告されている。提示する3例はいずれもこのタイプの脱臼であり、皮下前方移動術を施行したが症状は残存した。再手術では3例とも上腕三頭筋内側頭の腱成分を弾発が消失するまで切除することで、症状の改善を得た。上腕三頭筋内側頭の弾発の発生要因について、筋間中隔の切除により上腕三頭筋の制動が失われるためとの報告がある。本症例はいずれも初回
手術時に筋間中隔を切除しておらず、初診時から上腕三頭筋内側頭が弾発していたと推察される。再手術時には3例とも筋間中隔を切除したが、術後に弾発が再発することはなかった。上腕三頭筋内側頭の弾発を伴う尺骨神経脱臼の手術では、硬い腱成分を弾発が消失するまで切除する必要があり、筋間中隔の切除を追加しても問題はない。

S256

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 20「肘部管症候群」

2月4日（土）14:00～15:15
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 20 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O20-5

スポーツ選手の特発性肘部管症候群手術例における神経伝導速度検査の有用性

山田 弘樹 1、道信 龍平 2、井汲 彰 2、原 友紀 3、吉井 雄一 4、小川 健 5、池田 和大 2、柘植 弘光 2、
山崎 正志 2
1

県北医療センター高萩協同病院整形外科、2 筑波大学医学医療系整形外科、
国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター整形外科、4 東京医科大学茨城医療センター整形外科、
5
独立行政法人国立病院機構水戸医療センター整形外科
3

Usefulness of nerve conduction study in surgical cases of cubital tunnel
syndrome in athletes

Hiroki Yamada 1, Ryuhei Michinobu 2, Akira Ikumi 2, Yuki Hara 3, Yuichi Yoshii 4, Takeshi Ogawa 5,
Kazuhiro Ikeda 2, Hiromitsu Tuge 2, Masashi Yamazaki 2
1

Kenpoku Medical Center Takahagi Kyodo Hospital, Department of Orthopaedic Surgery,
University of Tsukuba, Department of Orthopaedic Surgery,3
National Center of Neurology and Psychiatry, Department of Orthopaedic Surgery,4
Tokyo Medical University Ibaraki Medical Center, Department of Orthopaedic Surgery,
5
National Hospital Organization Mito Medical Center, Department of Orthopaedic Surgery
2

S257

一般

【目的】
スポーツ選手の特発性肘部管症候群手術例における神経伝導速度検査（以下 NCS）と術中所見を比較し、NCS の有用性を検討することを目的とした。
【方法】
対象は2009年4月から2022年3月に特発性肘部管症候群に対して手術を行った30歳未満のスポーツ選手のうち術前に NCS が実施された18例19肘、平均年齢19.7（14-29）歳。術前の NCS と術中所見を後ろ向きに調査した。NCS で Inching 法が実施された症例において術中に術者が判断した絞扼部位を調査し、両者が一致するか検討した。Inching 法は内側上顆を中心に10cm の範囲で2cm 毎に刺激点を設定した。
【結果】
NCS において伝導遅延を認めたのは19肘中13肘（68%）
。Inching 法を実施したものでは10肘中9肘で伝導遅延を認め、伝導遅延部位は Osborne 靭帯3例、それより近位の尺骨神経溝付近6例であった。Inching 法
での伝導遅延部位と術中に術者が判断した絞扼部位との一致率は67％であった。
【考察】
術前 NCS における Inching 法の結果から、Osborne 靭帯による圧迫よりも上腕三頭筋内側頭や尺骨神経の friction が病態の主体であることが示唆された。Inching 法での伝導遅延部位と術中に判断した絞扼部位との一致率の低さはスポーツ選手の特発性肘部管症候群で肉眼所見による絞扼部位の同定が難しいことを裏付ける結果であり、術前の Inching 法による評価が有用と思われた。

一般 20「肘部管症候群」

2月4日（土）14:00～15:15
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 20 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O20-6

スポーツ選手における特発性肘部管症候群手術例の特徴

山田 弘樹 1、道信 龍平 2、井汲 彰 2、原 友紀 3、吉井 雄一 4、小川 健 5、池田 和大 2、柘植 弘光 2、
山崎 正志 2
1

県北医療センター高萩協同病院整形外科、2 筑波大学医学医療系整形外科、
国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター整形外科、4 東京医科大学茨城医療センター整形外科、
5
独立行政法人国立病院機構水戸医療センター整形外科
3

Characteristics of surgical cases of idiopathic cubital tunnel syndrome
in athletes

Hiroki Yamada 1, Ryuhei Michinobu 2, Akira Ikumi 2, Yuki Hara 3, Yuichi Yoshii 4, Takeshi Ogawa 5,
Kazuhiro Ikeda 2, Hiromitu Tuge 2, Masashi Yamazaki 2
1

Kenpoku Medical Center Takahagi Kyodo Hospital, Department of Orthopaedic Surgery,
University of Tsukuba, Department of Orthopaedic Surgery,3
National Center of Neurology and Psychiatry, Department of Orthopaedic Surgery,4
Tokyo Medical University Ibaraki Medical Center, Department of Orthopaedic Surgery,
5
National Hospital Organization, Mito Medical Center, Department of Orthopaedic Surgery
2

一般

【目的】
スポーツ選手における特発性肘部管症候群手術例のまとまった報告は少ない。今回、スポーツ選手における特発性肘部管症候群手術例の特徴を検討したので報告する。
【方法】
対象は2009年4月から2022年3月に特発性肘部管症候群に対して手術を行った30歳未満のスポーツ選手20
症例21肘。平均年齢19.3（14-29）歳。平均観察期間8.8（1-48）か月。調査項目は競技種目、術前罹病期間、
臨床症状、術前検査（神経伝導速度、単純 Xp）、術式、術中所見、術後合併症、赤堀の術後分類とした。
【結果】
競技種目は野球13例、弓道2例、柔道2例、その他3例で、術前罹病期間は平均7.1（1-36）か月であった。
臨床症状は21肘中18肘に肘痛、16肘に環小指しびれがあり、1例で第一背側骨間筋の萎縮を認めた。術前検査は神経伝導速度検査を実施した17肘中13肘で伝導遅延があり、単純 Xp では内側上顆低形成を5肘で、裂離骨片の遺残を5肘で認めた。手術方法は単純除圧5肘、皮下前方異所術5肘、肘部管形成術11肘だった。
術中所見は12肘（57%）で上腕三頭筋内側頭の肥大を認めた。術後に尺骨神経障害による筋力低下・感覚障害が出現し回復に時間を要した症例が1例あったが、全例で赤堀の術後分類の優まで回復し元の競技へ
復帰した。
【考察】
スポーツ選手における特発性肘部管症候群手術例の特徴として、野球症例、肘痛のある症例、上腕三頭筋内側頭肥大の関与が疑われる症例が多く、治療成績は良好であった。

S258

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 20「肘部管症候群」

2月4日（土）14:00～15:15
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 20 "Cubital tunnel syndrome"Feb. 4th（Sat）14:00～15:15
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O20-7

野球少年に発症した肘部管症候群に対する尺骨神経皮下前方移動術の治療成績
澁谷 純一郎 1、高原 政利 1、中西 凜太朗 1、佐竹 寛史 2、高木 理彰 21

泉整形外科病院、2 山形大学医学部整形外科学講座

Outcomes of the subcutaneous anterior transposition in adolescentbaseball players

Junichiro Shibuya 1, Masatoshi Takahara 1, Rintaro Nakanishi 1, Hiroshi Satake 2, Michiaki Takagi 2
1

Izumi Orthopedic Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University Faculty of Medicine

2

S259

一般

【目的】野球少年に発症した肘部管症候群に対して尺骨神経皮下前方移動の単独手術を行った症例の治療成績を調査すること。
【対象と方法】当科で肘部管症候群に対して手術を施行した331例中、尺骨神経皮下前方移動術のみを行い3か月以上経過観察し得た10代の野球少年16例を対象とした。手術時平均年齢は16（14-19）歳であった。
術前のしびれは13例（81%）
、肘内側痛は16例（100%）、Tinel 徴候は13例（81%）
、内在筋力低下は6例（37%）
、
神経の亜脱臼は 11 例（68%）、肘屈曲テストは 8 例（50%）にみられた。肘部管症候群の McGowan 分類はGrade1が9例、2が7例であった。自重力外反ストレス X 線での患健差は0.81（0-2）㎜、MRI で9例（56%）に肘内側側副靭帯（MCL）に T2高信号を認め、MCL 損傷と診断した。野球における肘の状態は100点満
点中37（15-70）点であった。平均経過観察期間は7.6（3-18）か月であった。後ろ向きに以下の項目を調査した：術後の症状、投球開始時期と全力投球の可否、その開始時期、および追加治療。
【結果】術後は全例でしびれの訴えはなかった。痛みは4例（25%）で残存していた。投球は全例術後1か月で開始し15例（94%）は野球に復帰した。13例（81%）は術後平均4.1（2-6）か月で完全に復帰した。2例（13%：
復帰不能の1例と不完全復帰の1例）は術後3か月と10か月に肘 MCL 再建を行った。肘 MCL に信号変化を認めた9例のうち7例（77%）が完全復帰した。
【結論】野球少年の肘部管症候群に対する尺骨神経皮下前方移動術は症状改善や野球復帰において有用であった。中等度以下の MCL 損傷を合併している例では神経移動のみで復帰が期待できる。

一般 21「スポーツ肘」

2月4日（土）16:50～17:45
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 21 "Sports injury"

Feb. 4th（Sat）16:50～17:45
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O21-1

投球障害における上腕骨滑車部軟骨損傷の検討
日詰 雄太、山崎 哲也、明田 真樹、高森 草平、三橋 祥太
横浜南共済病院

Osteochondral lesion of humeral trochlea in throwing athletes

Yuta Hizume, Tetsuya Yamazaki, Masaki Akeda, Sohey Takamori, Shota Mitsuhashi
Department of Orthopaedic Surgery, Minami Kyosai Hospital【目的】上腕骨滑車部軟骨損傷は投球障害の病態の一つとして挙げられる。当院で上腕骨滑車部軟骨損傷に対して肘関節鏡視下手術を行った症例における術後成績と肘関節弛緩性及び外反不安定性との関連を
検討する。

一般

【対象及び方法】2018年から2020年までに上腕骨滑車部軟骨損傷と診断され鏡視下手術を行った40例。全例男性で平均年齡は24.2歳、スポーツ種目は全例が野球、競技レベルはプロ26例、社会人9例、大学生2例、高校生3例、ポジションは投手33例、捕手1例、野手5例であった。術前にエコーを用いて仰臥位、肩外転90度、
肘屈曲90度、前腕自重で肘内側の関節裂隙を計測し、非投球側を関節弛緩性の、健患差を外反不安定性の指標とした。また、術中所見から軟骨損傷面積を求め、弛緩性及び外反不安定性との関連について調査した。術後成績は術後１年以上経過してから JOA-JES score スポーツ能力の項目を用いて評価した。
【結果】同時手術として MCL 再建術が16例に行われていた。術前の JOA-JES score スポーツ能力は平均で19.5点、術後は29.7点と改善を認めた。一方で、肘関節弛緩性及び肘外反動揺性と軟骨損傷面積には有意な相関関係は認められなかった。
【考察】投球障害の病態として肘関節後内側インピンジメントが言われている。今回の調査では、外反動
揺性と軟骨損傷面積の相関はなかったものの、MCL 損傷などに付随して発生することも多く、原疾患とともに治療を行うことで比較的良好な術後成績が得られた。

S260

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 21「スポーツ肘」

2月4日（土）16:50～17:45
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 21 "Sports injury"

Feb. 4th（Sat）16:50～17:45
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O21-2

プロ野球選手の肘関節における骨棘発生部位の検討

宗盛 優、兒玉 祥、石橋 栄樹、田中 晶康、四宮 陸雄、中島 祐子、砂川 融、安達 伸生
広島大学整形外科

Examination of osteophyte sites of the elbow joint in professional
baseball players

Masaru Munemori, Akira Kodama, Shigeki Ishibashi, Teruyasu Tanaka, Rikuo Shinomiya,
Yuko Nakashima, Toru Sunagawa, Nobuo Adachi
Department of Orthopaedic Surgery, Hiroshima University

S261

一般

【目的】
野球選手の肘関節における骨棘発生部位は多く検討されているが , プロ野球選手に関する報告は少ない .
今回 , プロ野球選手の CT 画像を用いて骨棘発生部位および遊離体の有無を記録し , 関連する因子の検討を行った .
【方法】
2001年から2022年8月までに何らかの主訴で当院を受診したプロ野球選手のうち , 肘関節 CT を撮影した
27例27肘を対象とした . 骨棘発生部位を13ヵ所（上腕骨7, 尺骨5, 橈骨1）に分け , CT 画像で骨棘の部位および遊離体の有無を調査した . またこれらと年齢 , ポジション , 関節可動域 , 圧痛部位との関連を検討した .
統計学的解析には t 検定およびχ2乗検定を用いた（p<0.05）.
【結果】
最も高率に骨棘が発生した部位は肘頭後内側および上腕骨滑車内側縁（いずれも25肘 , 93%）であり , 続いて肘頭先端（23肘 , 85%）であった . 肘関節外側は上腕骨小頭下端に6肘（22%）, 橈骨に2肘（7%）と低率であった . 遊離体は平均0.9個存在し , 7肘（26%）で腕尺関節内に嵌頓していた . 分離骨片は肘頭先端に20肘（74%）,
内側上顆に9肘（33%）で存在した . 年齢およびポジションと骨棘発生部位の総和との間に相関はなかった .
後内側に骨棘が形成された群のうち , 同部位に症状を認めた症例は10肘（37%）であった .
【考察】
単純 X 線検査を用いた過去の報告と同様に , プロ野球選手では肘関節後内側に高率に骨棘形成が生じていた . その発生率は93% と過去の報告と比べて非常に高いものであったが , 症状を認めた症例は37% であった .
プロ野球選手の肘には非常に高率に後内側骨棘および遊離体が発生するが , 必ずしも症状を来すものではなかった .

一般 21「スポーツ肘」

2月4日（土）16:50～17:45
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 21 "Sports injury"

Feb. 4th（Sat）16:50～17:45
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O21-3

内反肘によるスポーツ障害

岡 久仁洋 1、宮村 聡 1、塩出 亮哉 1、数井 ありさ 1、山本 夏希 1、三宅 佑 1、岩橋 徹 1、
田中 啓之 1、村瀬 剛 2
1

大阪大学整形外科、2 ベルランド総合病院整形外科

Disorders in sports due to cubitus varus deformity

Kunihiro Oka 1, Satoshi Miyamura 1, Ryoya Shiode 1, Arisa Kazui 1, Natsuki Yamamoto 1,
Tasuku Miyake 1, Toru Iwahashi 1, Hiroyuki Tanaka 1, Tsuyoshi Murase 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University,
Department of Orthopaedic Surgery, Bellland General Hospital2

一般【目的】内反肘変形は日常生活動作において機能障害を訴えないことが多いが、スポーツ障害の原因となる。
今回、内反肘とスポーツ障害の関連性について報告する。
【研究方法】内反肘変形に対し矯正骨切り術を施行した83例を調査した。手術時におけるスポーツ障害の有無、スポーツ競技に関して調査した。また、スポーツ障害の有無による手術時年齢、受傷から手術までの期間、Humerus-Wrist-Elbow Angle（HEWA）、Tilting Angle（TA）、肘関節可動域を比較した。
【結果】内反肘83例中30例（36％）にスポーツ障害があった。競技の内訳は球技16例、体操競技4例、水泳3例、陸上競技2例、武道2例、その他フィットネス関係3例であった。年齢、手術までの期間は有 / 無群19.5歳/15.6歳（p<0.001）、有 / 無群163カ月 /126カ月（p=0.008）と有群で有意に手術時年齢が高く、手術までの期間が長かった。HEWA、TA は有 / 無群で -17.9°/-19.2°（p=0.686）、31.2°/23.0°（p<0.001）と無群で有意に伸展変形が強かった。屈曲伸展可動域は有 / 無群で133°/126°（p=0.075）、9°/14°（p=0.066）と無群で屈曲制限、過伸展の傾向があった。
【考察】投球動作やスイングの障害により球技スポーツが多くみられたが、その他の道具を用いないスポー
ツ障害もあり、内反肘は様々なスポーツ障害の原因となる。スポーツ障害有群の手術時年齢が高く、変形、
可動域制限が無群と比べて軽度であったことは、幼少期に遺残した内反肘がスポーツ競技を開始する年齢、ある程度のレベルに達する年齢で内反肘の障害を自覚するためと考えられる。内反肘変形は将来スポー
ツ障害の原因になる可能性があることを認識して治療を行う必要がある。

S262

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 21「スポーツ肘」

2月4日（土）16:50～17:45
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 21 "Sports injury"

Feb. 4th（Sat）16:50～17:45
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O21-4

高校野球選手に生じた上腕骨遠位骨幹部疲労骨折の3例
横川 敬、林 育太、永島 英樹
鳥取大学医学部整形外科

Three Cases of Fatigue Fractures of the Distal Humeral Diaphysis inHigh School Baseball Players
Kei Yokogawa, Ikuta Hayashi, Hideki Nagashima

Department of Orthopedic Surgery, Faculty of Medicine, Tottori University

S263

一般

【はじめに】青年期に投球動作による肘痛として、肘頭疲労骨折、内側側副靭帯損傷、尺骨神経障害などが知られているが、今回投球側の肘痛を主訴に受診し、上腕骨遠位骨幹部疲労骨折と診断した3例を経験したので報告する。
【症例】高校硬式野球部の1年生1例、2年生2例。3例とも4月下旬ごろより投球側の肘痛が出現し、約1か月後に外来受診となった。全例初診時に健側差5°の肘伸展制限があり、上腕骨遠位骨幹部の全周性に圧痛を認めた。単純 X 線では異常を認めなかったが、MRI T2 STIR 像で上腕骨遠位骨幹部の骨髄内に高輝度変化を認めた。投球による疲労骨折と診断し、約2か月の投球制限を行い競技復帰した。
【考察】今回の症例は全例とも「肘痛」という訴えであったが、上腕骨遠位の圧痛と、MRI T2 STIR 像の髄内高輝度変化により疲労骨折の診断に至った。シーズン開始から少し経った時期の発症であり、オフシー
ズンの期間にコロナ禍の影響により十分な練習ができておらず、シーズン開始とともに投球数が急に増えたことが一因であると考えられた。

一般 21「スポーツ肘」

2月4日（土）16:50～17:45
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 21 "Sports injury"

Feb. 4th（Sat）16:50～17:45
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O21-5

Panner 病の治療成績

石原 健嗣、島村 安則、中道 亮、齋藤 太一、尾﨑 敏文
岡山大学整形外科

Clinical outcomes of Panner’s disease

Takeshi Ishihara, Yasunori Shimamura, Ryo Nakamichi, Taichi Saito, Toshihumi Ozaki
Department of Orthopaedic Surgery, Okayama University

一般【背景】Panner 病は上腕骨外側顆（小頭）骨端核の無腐性壊死を呈する疾患で、臨床的には離断性骨軟骨炎（OCD）との鑑別を要する。今回我々が経験した症例を考察を交えて報告する。
【方法】症例は7名8肘、全例男性で平均年齢は9.8歳、平均経過観察期間は32か月であった。患者背景、初期診断、身体所見、レントゲン所見、治療経過について調査した。
【結果】罹患側は利き手側が6/8例で、スポーツ歴は野球・ソフトボール7例、テニス1例であった。多くの症例で肘関節痛や可動域制限を呈していたが、無症候性のものが2肘あった。初診時にはスポーツ歴や限局した病変から OCD と診断されたが病変の経過から Panner 病と考えられたものが4肘あった。全例で運動制限を行い、有症状例はシーネまたは装具による外固定を行い、外固定期間は平均4.5か月であった。
疼痛などの症状が軽快し、レントゲンで修復傾向を確認したあとに運動を許可した。レントゲンでは4例
で病変の進展がみられたが、7例は平均17か月かけて修復が得られた。14か月後に肘関節痛の再発を認め、病変の剥離を認めた症例1例で骨軟骨柱移植が行われたが、術後の経過は良好であった。
【考察】Panner 病は OCD よりも低年齢で発症し、病変は上腕骨外側顆（小頭）骨端核全体に及ぶことが特徴である。初期の時点では鑑別に苦慮することがあるが、病変の経過により前者と診断できる症例もある。
多くの症例では保存加療により病変の修復が進んだ。小児の肘スポーツ障害では本疾患も鑑別において経過を見ることが必要である。

S264

2022年10月22日（土）～10月23日（日）一般 21「スポーツ肘」

2月4日（土）16:50～17:45
第3会場（山形テルサ 3F アプローズ）

Japanese Oral Session 21 "Sports injury"

Feb. 4th（Sat）16:50～17:45
Room 3（Yamagata Terrsa 3F Applause）

O21-6

肘関節鏡視下手術の外科医の動作解析

岩瀬 紘章 1, 2、山本 美知郎 1、横田 秀夫 2、村上 幸己 2、平田 仁 1
1
2

名古屋大学手の外科、理化学研究所光量子工学研究センター画像情報処理研究チーム

Motion analysis of orthopedic surgeons for elbow arthroscopy

Hiroaki Iwase 1, 2, Michiro Yamamoto 1, Hideo Yokota 2, Yukimi Murakami 2, Hitoshi Hirata 1
1

Department of Hand Surgery, Nagoya University,
RIKEN Center for Advanced Photonics Image Processing Research Team

2

S265

一般

【目的】
本邦で開発された関節鏡は世界中に広がり整形外科の標準的治療となったが、肘関節鏡においては重大な神経損傷の合併症が後を絶たない。また肘関節鏡手術手技の習熟までに時間を要する。位置追跡装置（motion tracking system）を利用して術者の動作解析を行い、熟練医師の暗黙知を定量的に評価し、若手外科医との手技比較を行なった。
【方法】
肘関節 CT、MRI 画像から、理化学研究所で開発された新規情報処理システム（V-CAT）を用いて骨と神経、皮膚の3Dデータを抽出し、光造形3Dプリンタを用いて実物大の肘関節模型を作成した。肘関節鏡熟練者（5人）と非熟練者（6人）で関節内遊離体摘出術の模擬手術を行なった。関節鏡、鉗子に反射マーカーを設置し、マーカーのついたボディースーツを装着し、Acuity の位置追跡装置を併用することで、術者の動作解析を行なった。
【結果】
熟練者は非熟練者と比較し関節鏡と鉗子の動きに無駄が少なく、タスク完了までの時間、関節鏡・鉗子の移動距離が短かった。タスク完了に要した時間は非熟練者で長かったが、同じタスクを2回行うことで手技の時間短縮を認めた。また熟練者は頭、肩、肘、手関節の移動距離が、非熟練者と比べ有意に短かった。
【結論】
熟練医師と非熟練医師の動作解析をした結果、熟練医師は頭、上肢の動きを非意識下に安定させることで、鉗子・関節鏡の動きを安定させていると推察された。非熟練医師は1回目よりも2回目でタスク達成時間が改善し、位置情報の解析が可能な肘関節鏡トレーニングシステムを繰り返すことで定量評価が可能となり手技の向上が期待される。

E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-1

小児上腕骨顆上骨折に対する鋼線刺入固定術の治療成績－交差法と外側刺入法の比較－
森実 圭

愛媛県立中央病院整形外科

Clinical result of wire fixation for supracondylar fractures of humerus inchildrenKei Morizane

Department of orthopaedics, Ehime Prefectural Central Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【緒言】小児上腕骨顆上骨折の鋼線固定において内側からの刺入は尺骨神経損傷のリスクが少ないながらもあることから、リスクを回避するために内側からの刺入を避ける方法が報告されている。今回当院で鋼線刺入固定した症例を後ろ向きに調査し、交差法と外側刺入法の治療成績について検討した。
【対象】2020年4月から2022年3月までに上腕骨顆上骨折に対して手術を施行した19例を対象とした。平均
年齢5.4歳、男10例、女9例で、これらを内外側から鋼線刺入する交差法での固定が行われた群（Ｃ群）11例、
外側からと肘頭外側にそわして後方から1本鋼線を刺入しての固定が行われた群（L 群）8例に分けた。
【方法】最終調査時の肘関節可動域、単純 X 線像での Baumann angle（BA）、tilting angle（TA）、Flynnの機能評価、合併症の有無について調査した。
【結果】Ｃ群は、骨折型は Gartland 分類（G 分類）type2が8例、type3が2例、type4が1例であった。LP 群は、骨折型はＧ分類 type2が5例、type3が1例、type4が2例であった。BA はＣ群で70.8 °、LP 群で69.5°、TA
はＣ群で38.5 °、L 群は41.6°で有意差はなかった。Flynn 機能評価のCosmetic factorはC 群でexecellet7例、
good2例、fair2例、G 群で excellent6例、good2例、Functional factor では C 群で excellent ９ 例、good2
例、L 群では全例 excellent であった。合併症はＣ群では正中神経麻痺、尺骨神経麻痺がそれぞれ1例ずつ、
pin 刺入部感染が1例、LP 群は橈骨神経麻痺を1例に認めた。神経麻痺は経過観察で改善、pin 刺入部感染は鋼線抜去で改善した。
【考察】内側刺入を避けた方法と交差法で術後成績に差は認めなかった。尺骨神経損傷を回避するための固定法として有用である。

S266

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-2

小児上腕骨顆上骨折術後の外反肘により尺骨神経麻痺が遷延したと考えられた1例
伊藤 ゆりか 1, 2、木村 洋朗 1、鈴木 拓 1、松村 昇 1、岩本 卓士 1、中村 雅也 1
1

慶應義塾大学整形外科、2 川崎市立川崎病院整形外科

Cubitus valgus deformity with ulnar nerve palsy after supracondylar
fracture

Yurika Ito 1, 2, Hiroo Kimura 1, Taku Suzuki 1, Noboru Matsumura 1, Takuji Iwamoto 1,
Masaya Nakamura 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Keio University School of Medicine,
Department of Orthopaedic Surgery, Kawasaki Municipal Hospital

2

e

ｒ

S267

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】
小児上腕骨顆上骨折の合併症として、変形治癒や神経麻痺がよく知られている。今回われわれは、上腕骨顆上骨折術後の外反肘により遷延したと考えられた尺骨神経麻痺の1例を経験し、矯正骨切り術と尺骨
神経皮下前方移動術を一期的に施行し良好な治療成績を得たので報告する。
【症例】
10歳女児。雲梯から転落受傷し左上腕骨顆上骨折（屈曲型）、尺骨神経麻痺に対して同日観血的手術が施行された。尺骨神経は肉眼的に明らかな損傷は認めず、骨折に対する整復・鋼線固定が行われたが、術後の外反肘および麻痺の遷延を認めたため、受傷4か月で当科を紹介受診した。健側比14度の外反肘に加えて鷲手変形、小指知覚脱失を認め、電気生理学的検査では尺側手根屈筋、第一背側骨間筋の脱神経所見を認めた。患者家族は早期の整容的・機能的改善を強く希望されたため、受傷5か月で手術加療を行った。尺骨神経は骨折部高位で周囲軟部組織との癒着を認め、神経剥離に加えて皮下前方移動術を行った。
外反変形に対しては14度の内反矯正を行い背側よりロッキングプレートで内固定を実施した。術直後より神経症状の改善兆候を認め、最終観察時（当科術後1年2か月）、肘関節可動域伸展0度 / 屈曲150度、鷲手変形は改善し握力右26kg/ 左23kg、key pinch 力右5.0kg/ 左4.5kg、小指指腹部2点識別能5mm であった。
【考察】
屈曲型上腕骨顆上骨折では受傷時に尺骨神経麻痺を合併することがあるが、骨折の解剖学的整復により自然軽快することが一般的である。本症例では、初回手術後の外反肘変形により牽引型神経障害として神経症状が遷延した可能性が示唆された。肘関節冠状面の解剖学的整復は、整容面および神経障害の側面から非常に重要であると考えられた。

E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-3

小児上腕骨顆上骨折術後拘縮に対して、関節受動術を行うも関節強直となった1例
原 章、大谷 慧、石井 紗矢佳、鈴木 雅生、市原 理司
順天堂大学浦安病院

A case of supracondylar humerus fracture of the child resulted inankylosis after open mobilization
Akira Hara, Satoshi Otani, Sayaka Ishii, Masao Suzuki, Satoshi Ichihara
Juntendo University Urayasu Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】小児肘関節は成長過程にあり、手術的侵襲を加える場合、慎重に行う必要がある．
当科で肘関節拘縮に対して2度の手術加療を施行したが、成績不良となった症例を報告する．
【症例】症例は12歳男児で、主訴は左肘可動域制限である．11歳時に棒高跳びで転落し受傷、左上腕骨顆
上骨折の診断で他院でギプス固定をうけたが、経過のレントゲンで骨片の転位を認め、18日後に鋼線固定術が施行された．術後4週で鋼線抜去され、骨癒合を得たが肘関節可動域制限が残存し、受傷から8か月後に当科紹介受診となった．初診時の肘関節可動域は伸展－70°、屈曲95°で、1年間経過をみたが可動域の改善はなく、受傷から1年9か月後に関節受動術を施行した．術中可動域は－35/125°まで改善したが、術後すぐに可動域制限を呈し、手術から1年5か月後に再手術を施行した．この時も術中可動域は－35/120°まで改善したが、術後、可動域制限が再発した．最終診察時の可動域は−75/100°で痛みはなく15歳で終診となった．22歳時に、就職活動の際、肘が伸びないのが気になるとのことで再診となった．痛みはな
く回内外は可能で、何とか顔に手が届くため、あまり困ることはなかったとのこと．単純レントゲン腕
尺関節は屈曲100°
で骨性強直しており、有効な治療法がないことを説明した．
【結論】小児肘関節拘縮に対して2回の関節受動術を施行したが、最終的に可動域はえられず、関節強直を
呈した．

S268

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-4

小児上腕骨顆上骨折に合併した橈骨神経麻痺に対してハイドロリリースを施行した一例
西村 大幹、吉田 史郎、髙田 寛史、松浦 充洋、平岡 弘二
久留米大学病院

Hydro-distension for radial nerve palsy complicated with humerus
supracondylar fracture
Taiki Nishimura, Shiro Yoshida, Hiroshi Takada, Mitsuyoshi Matsuura, Koji Hiraoka
Department of Orthpaedic Surgery, Kurume university

e

ｒ

S269

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】閉鎖性上腕骨顆上骨折に合併する橈骨神経麻痺は自然回復することが多いが、早期に神経の展開を行うか麻痺に対して保存的に経過を見るか治療の決定に難渋することがある。今回小児上腕骨骨折に合併した橈骨神経麻痺に対して超音波下ハイドロリリースを行った1例を経験したため報告する。
【方法】7歳男児。転落に伴い神経麻痺の伴わない上腕骨顆上骨折（阿部 -smith 分類4型）を受傷した。同日
ピンニングによる手術を行ったが、術後3日頃より徐々に橈骨神経麻痺を認め、術後1週に橈骨神経の支
配筋肉の筋力は MMT1になった。受傷後12週経過しても麻痺の改善なかった。エコー検査にて橈骨神経確認したところ骨折部直上で橈骨神経の走行異常を認めた。同部位に対して超音波下ハイドロリリースを施行した。
【結果】超音波下ハイドロリリース施行後翌日より感覚の改善を認め、ECU 優位に筋力の改善を認めた。
その後9回の超音波下ハイドロリリースを行い、術後半年で MMT5に回復を認めた。
【考察】骨折に合併する橈骨神経麻痺は自然に回復することが多いとは言われながらも早期剥離を行う報告も散見される。今回3ヶ月の保存療法に抵抗性であった橈骨神経麻痺に対して神経走行異常のある骨折
部直上に対して超音波下ハイドロリリースを行ったところ、施行後より徐々に筋力の改善を認めた。低侵襲であり骨折に伴う神経麻痺に対する選択肢の一つとなりうる。

E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-5

自然経過で肘関節屈曲可動域が改善した上腕骨遠位成長軟骨板損傷（SalterHarris IV 型）整復不良の1例
大田 光貴 1、松井 雄一郎 1, 2、河村 太介 1、門間 太輔 3、遠藤 健 1、松居 祐樹 1、小林 英之 1、
鈴木 智亮 1、加藤 博之 4、岩崎 倫政 114北海道大学大学院医学研究院整形外科学教室、2 北海道大学大学院歯学研究院、3 北海道大学病院スポーツ医学診療センター、
流山中央病院整形外科

A case of inadequate reduction of distal humeral epiphyseal injury withimproved range of motion

Koki Ota 1, Yuichiro Matsui 1, 2, Daisuke Kawamura 1, Daisuke Monma 3, Takeshi Endo 1,
Yuki Matsui 1, Hideyuki Kobayashi 1, Tomoaki Suzuki 1, Hiroyuki Kato 4, Norimasa Iwasaki 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Medicine and Graduate School of Medicine, Hokkaido University,
Faculty of Dental Medicine, Hokkaido University,
3
Center for Sports Medicine, Hokkaido University Hospital,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Nagareyama Central Hospital
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】小児期では、骨端核の骨化が起こっていないため上腕骨外側顆骨折と上腕骨遠位成長軟骨板
損傷との鑑別に苦慮することがある。演者らは上腕骨外側顆の整復固定術後に判明した上腕骨遠位成長
軟骨板損傷に対して、自然経過で肘関節屈曲可動域が改善した1例を経験したので報告する。
【症例】4歳男子。転倒し手をついて受傷し、右肘痛を主訴に前医を受診した。単純 X 線・CT 像から右上
腕骨外側顆骨折と診断され、受傷5日目に鋼線締結法による観血的骨接合術が施行された。術後2か月で抜釘されたが術後4か月時点で肘関節屈曲50°/ 伸展 -5°と屈曲制限が残存したため、当科を紹介された。
MRI で Salter-Harris IV 型の上腕骨遠位成長軟骨板損傷を認め、肘関節屈曲時に尺骨鉤状突起が上腕骨遠位前面に衝突し、屈曲制限が生じていた。観血的整復法は、骨端成長板の成長障害や上腕骨遠位の壊死が生じる可能性があったため、経過観察する方針とした。術後6か月で屈曲90°/ 伸展0°、術後9か月で屈曲120°/ 伸展0°と関節可動域は改善し、術後４年現在、屈曲135°/ 伸展5°で日常生活・運動に支障はない。
【考察】本症例は、当科受診時に肘関節の屈曲制限を高度に認めたが、自然経過で可動域が改善した。上腕骨外側顆の整復固定術時に、転位が残存したのは上腕骨遠位内側の骨端軟骨のみだったため、肘関節機能の自然回復が得られたと推察された。

S270

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-6

小児上腕骨小頭軟骨単独骨折の1例

鈴木 浩司、松岡 峰造、中川 玲子、堀木 充
関西労災病院整形外科

Chondral fracture of the capitellum in adolescent: a case report
Koji Suzuki, Hozo Matsuoka, Reiko Nakagawa, Mitsuru Horiki
Department of Orthopedics, Kansai Rosai Hospital【目的】軟骨下骨を含まない小児上腕骨小頭軟骨骨折は非常に稀な外傷である。今回、我々は上腕骨小頭の軟骨骨片に対して生体吸収スクリューを用いた内固定を施行した1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

S271

eｒ【考察】軟骨下骨を含まない小児上腕骨小頭軟骨骨折は非常に稀であり、単純 X 線や単純 CT で描出されず診断に注意を要する。治療には摘出術や整復固定術が選択されるが、発生頻度が少なく一定の見解が得られていない。今回我々は、転位した骨軟骨片を生体吸収スクリューで整復固定し良好な機能回復を得た。一方で、一過性の骨吸収を生じており、長期的な経過観察を要する。

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【症例】10歳男児。主訴は右肘痛。側転の練習中に右肘痛を自覚し近医受診、経過観察にて一旦症状は軽減した。2週間後に右肘痛が再燃し右肘ロッキングを生じて当科紹介。
初診時、右肘痛を認め、肘関節可動域は屈曲30度伸展0度であった。単純 X 線および単純 CT で明らかな骨折は認めず、単純 MRI で上腕骨小頭中央に10mm 大の軟骨欠損、および腕橈関節後方に遊離軟骨片を認めた。
右上腕骨小頭軟骨骨折の診断で、関節鏡精査および観血的整復固定をおこなった。
前方鏡視にて上腕骨小頭中央に軟骨欠損を認めた。欠損部以外の軟骨は正常であった。後方は肘筋と尺骨の間から腕橈関節後方を展開した。関節内に10mm 大の遊離軟骨片を認めた。軟骨片に軟骨下骨は伴っていなかった。軟骨欠損部の母床を新鮮化し、軟骨片はトリミング後に整復し、生体吸収スクリュー2本で内固定した。
術後2週間で外固定を除去し肘関節可動域訓練を開始した。術後6か月時点で肘関節可動域は健側同等で疼痛なく運動復帰した。一方で X 線の経時的変化では、スクリューに沿った辺縁骨硬化を伴う骨吸収域を認め、生体吸収スクリューによる一過性の異物反応が示唆された。

E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-7

COVID-19蔓延により治療の大幅に遅れた小児外側顆骨折の1例
雨宮 剛

静岡赤十字病院

A case report: lateral condyle fracture significantly delayed due to the
spread of COVID-19
Tsuyoshi Amemiya

Shizuoka Red cross hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【経緯】骨端軟骨損傷は、一般に早期治療が望ましい。COVID-19 の感染により手術遅延を来し、変形癒合した症例を経験したため報告する。
【症例】2歳女児。遊具で転倒し受傷した。受傷翌日（X+1日）当院紹介受診し、S-H type4の右上腕骨外側顆骨折（Milch type2, Jakob stage3）と診断し、手術を予定した。父親と同胞兄が COVID-19に罹患し、濃厚接触者として手術中止となった。その後本人も罹患したため、罹患後2週（X+22日）に全身麻酔の許可が出た。3週経過し、受傷時単純レントゲン写真では認めなかった骨膜の骨化が進行し、CT でも同様の所見が認められた。術中所見：伸展屈曲に著明な制限を認めた。十分な観察を要するため後方アプロー
チとした。三頭筋筋膜沿いに外側を展開し、肘筋付着部を部分的に剥がすと骨折部が覆われ一部骨化していた。後方から外側の骨折断端は不明瞭であり、骨折部は外力に対して不動であった。骨端軟骨部を覆う膜を痛めない様に近位のみ骨化した骨膜を展開した。元の骨折線を視認できたため、同部から関節部を再離開させた。新鮮化を軽度に留め、整復後 Tension band wiring を施行した。術後経過：2週シー
ネ固定し、その後入浴時の可動域訓練を許可した。6週からオフし、3か月時点で骨癒合し、伸展 -10°屈
曲130°と良好な経過であり抜釘術を施行した。現在も骨端軟骨の閉鎖はなく経過観察中である。
【考察】上腕骨外側顆骨折は、5-6歳に好発する。2歳は報告の中では若く、3週時点で既に骨折部は癒合していた。流行感染症により全身麻酔がリスクとなるケースであった。Milch type2では滑車関節面の整復が重要であり、観察範囲の限界により整復困難や成長障害を高率に起こす可能性があり、麻酔科などと協議し可能な限り早急な手術が好ましいと考えられた。

S272

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-8

小児上腕骨外顆骨折後の外反肘による尺骨神経麻痺の一例
月村 悦子 1、佐藤 光太朗 2、松浦 真典 2、村上 賢也 2、土井田 稔 21

岩手県立中部病院整形外科、2 岩手医科大学整形外科

Ulnar nerve palsy induced by elbow valgus after pediatric lateralhumeral condyle fracture

Itsuko Tsukimura 1, Kotaro Sato 2, Masanori Matsuura 2, Kenya Murakami 2, Minoru Doita 2
1

Department of Orthopaedic surgery, Iwate Prefectural Chubu Hospital,
Department of Orthopaedic surgery, Iwate Medical University

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【背景】小児上腕骨外顆骨折は小児肘関節周囲骨折の中で上腕骨顆上骨折に次いで多く見られる骨折である．本骨折は骨端線を貫く関節内骨折であり，変形治癒，偽関節，遅発性尺骨神経麻痺などの合併症を引き起こす可能性がある．今回我々は，小児上腕骨外顆骨折後の外反変形による遅発性尺骨神経麻痺に対し矯正骨切り術で改善した一例を経験したので報告する．
【症例】10歳 女児．8年前，左上腕骨外顆骨折に対し近医整形外科で手術施行された．徐々に外反変形し
尺骨神経領域に痺れと疼痛を認めた為 , 当院紹介受診となる . 当院初診時，肘関節の可動域は正常で肘部管に Tinel 徴候陽性，小指及び環指尺側に感覚鈍麻，単純 X 線写真では Carrying angle 28 度の外反と Fishtail 変形を認めた．左外反肘による尺骨神経障害に対し内反矯正骨切り術を施行し術後 Carrying
angle 16度まで改善，神経症状もほぼ消失した．
【考察】遅発性尺骨神経麻痺の治療成績において，発症より6ヵ月未満に手術を行うことで治療成績が良好との報告が散見されている．本症例でも発症から5ヵ月で手術を行い症状が改善した．また，外反肘の矯正骨切り術において小児では鋼線，スクリュー，鋼線締結法での固定による報告が多いが，我々は術後の矯正損失を危惧しプレート固定を施行して良好な成績を得た．

ｒ

e

S273

E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-9

上腕骨外顆偽関節に伴う外反肘に対して顆上ドーム骨切り術を施行した1例
浅野 貴裕 1、里中 東彦 1、辻井 雅也 2、原 隆久 1、湏藤 啓広 21

市立伊勢総合病院、2 三重大学整形外科

Supracondylar dome osteotomy for cubitus valgus deformity withnonunion of lateral humeral condyle
Takahiro Asano 1, Haruhiko Satonaka 1, Masaya Tsujii 2, Takahisa Hara 1, Akihiro Sudou 2
1

Ise Municipal General Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Mie University

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe

外反肘に対する矯正手術では内反楔状骨切り術が一般的だが，骨切り後に矯正角度を微調整することは難しい．今回われわれは，上腕骨外顆骨折偽関節に伴う外反肘に対して偽関節手術および顆上ドーム骨切り術を行い良好な結果が得られた１例を経験したので報告する．
15歳男児 .6歳時に右上腕骨外顆骨折を受傷し , 近医で手術加療を受けたが偽関節を生じた . 愁訴がなかった
ため , そのまま経過観察されていたが , 吹奏楽の部活動時に右肘痛を認め , トロンボーンの演奏が困難となったため当科紹介受診した . 当科初診時 , 肘関節可動域は10°～120°で , 肘伸展時に疼痛を認めた . 単純 X 線像
では上腕骨外顆の偽関節を認め ,carrying angle が30°と外反肘を呈しており , 手術を施行した .
背側アプローチにて，まず外顆偽関節に対して腸骨移植を併用して骨接合を行った . 次に肘頭窩頂点から
5mm 近位を中心点とした半径15mm のドーム状に骨切りを行い , 健側を参考に顆部を15°内反矯正し , 後外側および内側にロッキングプレートを設置して内固定した . 偽関節部および骨切り部の骨癒合が得られた
ため , 術後１年で抜釘術を行った . 術後2年の最終経過観察時 ,carrying angle は14°
（健側14°）で , 肘関節可
動域も5°～140°と改善した . 疼痛は消失し , トロンボーン演奏に復帰している . ドーム骨切り術では楔状骨切り術に比べて骨切り後に矯正角度を調整可能で , 偽関節手術後でも矯正角度の調整が容易であった . ま
た骨切り部の接触面積も十分に確保でき , 骨癒合にも有利と思われた . 外反肘に対する顆上ドーム骨切り術は有用な手術方法の一つであると考える .

S274

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-10

小児尺骨鉤状突起 osteochondral flap fracture から肘関節拘縮に陥った１例
桐山 真美 1、山本 真一 1、三上 容司 2
1

横浜労災病院手・末梢神経外科、2 横浜労災病院運動器センター

Pediatric osteochondral flap fracture of the coronoid with elbow
stiffness: a case report
Manami Kiriyama 1, Shinichi Yanamoto 1, Yoji Mikami 2
1

Hand and Peripheral Nerve Surgery, Yokohama Rosai Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Yokohama Rosai Hospital

2

e

ｒ

S275

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】小児肘関節周囲骨折の中でも osteochondral flap fracture の報告は少ない。尺骨鉤状突起骨折を受傷後、診断の遅れから肘関節拘縮に陥った1例を経験した。
【症例】13歳男児。右肘関節伸展位で転倒した際に手をついて受傷し、同日当科を受診した。単純Ｘ線な
どから右上腕骨内側上顆骨端線損傷と判断されるも、肘自動屈曲不能で伸展位で外固定されていた。除去後も可動域が改善せず、受傷4週過ぎに専門外来を受診した。右肘関節可動域は他動屈曲10°（左140°）
伸展10°（20°）と、関節拘縮が生じていた。単純 X 線で腕尺関節亜脱臼があり、CT では尺骨鉤状突起骨折と肘頭窩内側に剥離骨片が判明した。MRI では、肘頭窩内側に滑車前方から連続する軟部組織塊があり、前方関節包と思われた。尺骨鉤状突起の osteochondral flap fracture を疑い、受傷5週過ぎに肘内側アプ
ローチで関節授動術を行った。肘頭窩内の瘢痕組織と癒着した後斜走靱帯を切除することで、関節適合性は改善した。術後3ヵ月には自動屈曲130°、伸展 -10°まで改善している。
【考察】受傷時に肘関節が後方亜脱臼して自然整復された際に、鉤状突起骨軟骨片と前方関節包が肘頭窩に取り残され、さらに後斜走靱帯も癒着し関節拘縮が生じたと考えられた。osteochondral flap fracture
は単純 X 線では診断困難なことが多く、受傷機転や理学・X 線所見から疑わしい場合は、CT や MRI での評価が重要と思われる。

E-poster 1「小児骨折 1」

2月3日（金）11:10～12:20
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 1 "Pediatric fracture 1"

Feb. 3rd（Fri）11:10～12:20
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E1-11

小児 Jeffery 骨折に尺骨鉤状突起の骨軟骨骨折を合併し二期的修復を要した1例
髙橋 裕貴、入江 徹、三好 直樹、伊藤 浩
旭川医科大学病院

A Case Report of Pediatric Jeffery Fracture with Osteochondral
Fracture of the Coronoid Process
Hiroki Takahashi, Toru Irie, Naoki Miyoshi, Hiroshi Ito
Department of Orthopaedic Surgery, Asahikawa Medical University

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】
小児肘関節周辺部骨折において、橈骨頚部骨折に肘頭骨折や尺骨近位端骨折、内側側副靭帯損傷を合併する Jeffery 骨折は比較的稀で、さらに尺骨鉤状突起の骨軟骨骨折を合併した報告はなく、非常に稀である。今回このような症例を経験したので報告し、得られた教訓について考察する。
【症例】
9 歳女児。馬跳び着地に失敗し左肘を受傷。左肘内側上顆骨折、橈骨頚部骨折の診断で臨時手術を行った。術中に尺骨鉤状突起の薄い骨軟骨骨折を認めたが対応ができず、内側上顆の処置だけ行った。術後、
M R I で尺骨鉤状突起の骨軟骨骨折を評価し、受傷7日目に再手術を行い内側上顆をピンニング、鉤状突起を Lasso technique で締結、橈骨頚部骨折を intra-focal technique で整復した。術後４週シーネ固定後、可動域訓練を開始した。術後9か月で外反15°の肘変形は残存するも内側上顆、橈骨頚部は骨癒合し、肘関節可動域0°〜135°、回内90°
回外90°、JOAscore86点、qDASH ０point であった。
【考察】
尺骨鉤状突起の骨軟骨骨折の報告は少なく、術前の評価は困難とされている。本症例においても、画像上で確認できた骨傷を念頭に手術へ臨んだが、術前に肘関節前方支持機構の損傷が診断できなかった。
外反型の損傷と考えられても、前方支持機構の損傷の可能性も疑って、術前や術中のエコー、M R I や
麻酔下ストレステスト、術中関節造影などを検討すべきであったと考える。
【結語】
小児 Jeffery 骨折において、前方支持機構など他の受傷機転に伴う損傷も念頭に置いて治療計画を立て、合併損傷が見つかった場合の評価や対処方法について検討しておく必要がある。

S276

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 2「人工関節・他」

2月3日（金）13:55～14:25
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 2 "Arthroplasty/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）13:55～14:25
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E2-1

上腕骨小頭の欠損を伴う外側型変形性肘関節症に対して上腕骨小頭再建を併用した人工橈骨頭置換術の1例
本田 祐造

JCHO 諫早総合病院

A case of artificial radial head replacement combined with humeral
head reconstruction
Yuzo Honda

JCHO Isahaya General Hospital

e

ｒ

S277

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】
上腕骨小頭が欠損し、橈骨頭の中心性脱臼を伴った外側型変形性肘関節症に対して上腕骨小頭の再建を併用した人工橈骨頭置換術を行った1例を経験したので報告する。
【方法】
79歳女性。以前より右肘の可動域制限があり、たびたび右肘痛が増悪していたが放置していた。最近徐々に疼痛の増悪および可動域制限が悪化してきたため当院紹介となった。
来院時、右肘は屈曲90°で固定され、伸展・回内・回外運動は疼痛が強く不能であった。単純 X 線像では
腕尺関節は保たれているものの、上腕骨小頭は大きく欠損し、橈骨頭は上腕骨小頭の欠損部に貫入する
ように中心性脱臼していた。
【結果】
上腕骨小頭の欠損を伴う外側型変形性肘関節症に対して、人工橈骨頭置換術と同時に、摘出した橈骨頭
を反転して上腕骨小頭の再建を行なった。術後は2週の時点で肘関節の疼痛は改善し、可動域は回内70°、
回外70°、伸展、-40°、屈曲100°に改善し、術後6ヶ月で肘関節の不安定性や疼痛の再燃なく経過している。
【考察】
上腕骨小頭の再建を併用した外側型変形性肘関節症に対する人工橈骨頭置換術の報告はない。本症例では短期成績ではあるが改善が得られた。今後は、長期成績の検討が必要であるものの、本術式は比較的活動性が高い高齢者で、上腕骨小頭が欠損した外側型変形性肘関節症に対する治療方法の1つと考えられた。

E-poster 2「人工関節・他」

2月3日（金）13:55～14:25
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 2 "Arthroplasty/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）13:55～14:25
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E2-2

術後早期にプレート折損を来たした人工肘関節周囲骨折の１例
麻田 義之 1、平 雄一郎 1、岩井 輝修 21

田附興風会北野病院整形外科、2 京都大学整形外科

Early plate breakage after osteosynthesis for periprosthetic fracture of
the elbow:A case report
Yoshiyuki Asada 1, Yuitirou Hira 1, Terunobu Iwai 2
1

Department of Orthopaedic surgery, Tazuke Kofukai, Kitano Hospital,
Department of Orthopaedic surgery, Kyoto University

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】人工肘関節（以下 TEA）周囲骨折は重篤な合併症であるが、治療法についての詳細な記述は少ない。我々は、観血的骨接合術後に早期のプレート折損を来たし、再手術を余儀なくされ、治療に難渋した TEA 後尺骨骨折の１例を経験した。その治療上の問題点を検討し報告する。
【症例】９３歳、女性。関節リウマチに対し、両側 TEA 施行。転倒後の左尺骨骨折、O’Driscoll 分類 Tip
type に対し観血的骨接合術を施行した。固定には、1/3円プレート（スクリュー径2.7mm）を用いた。術後 ２か月の時点で明らかな外傷機転なくプレート全折損を伴う再骨折が生じた。プレート折損は尺骨コンポーネント先端部と一致するレベルのスクリュー未挿入部位で発生した。年齢、合併疾患等の問題もあり経過観察するも、疼痛増悪、生活上の支障顕在化のため、再骨折から ４か月後に再手術を行った。
折損したプレートを抜去し、LCP プレート（スクリュー径3.5mm）を用いて固定、自家骨移植を併用した。
術後１０か月の時点で骨癒合が得られ、受傷前の ADL レベルまで回復した。
【考察】本症例の問題点を振り返ると、・固定インプラントの選択が適切であったか、・ストレスに対する脆弱部を残した手技上の問題、後療法および生活指導の不徹底の３点が考えられた。TEA 後周囲骨折は原
疾患やセメント使用により骨癒合に不利な状態となっており、治療の全過程で、より慎重な配慮が求め
られる。

S278

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 2「人工関節・他」

2月3日（金）13:55～14:25
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 2 "Arthroplasty/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）13:55～14:25
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E2-3

人工肘関節長期経過例の骨欠損を伴う上腕骨側のゆるみに対し同種大腿骨移植とIBG 法にて再置換術を行った1例
梶山 史郎 1、辻本 律 1、青木 龍克 1、朝永 育 1、佐田 潔 2、尾﨑 誠 1
1

長崎大学病院整形外科、2 長崎原爆病院整形外科

A Case of Revision TEA for Humeral Loosening with Large Bone DefectUsing Femoral Allograft and IBG
Shiro Kajiyama 1, Ritsu Tujimoto 1, Tatsunari Aoki 1, Iku Tomonaga 1, Kiyoshi Sada 2,
Makoto Osaki 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Nagasaki University Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Nagasaki Genbaku Hospital

2

e

ｒ

S279

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【症例】59歳女性。24歳時に上腕骨骨腫瘍（骨巨細胞腫）にて前医で腫瘍摘出術施行し、術後6か月で人工肘関節置換術を行った。以後上腕骨側や尺骨側コンポーネントのゆるみに対し、数年～十数年ごとに前医にて2回、当科にて3回の再置換術を行った（最終手術： 54歳時）。以後経過観察を行っていたが、徐々に上腕骨側のルースニングが進行した。北里大学骨バンクより径の細い大腿骨同種骨を提供いただき、上腕骨遠位部骨欠損の再建を計画した。
【手術所見】後方アプローチにて進入し、Discovery 上腕骨コンポーネントの摘出は比較的容易であった。
上腕骨周囲を全周性に剥離し、髄腔内は隔壁を開通させて十分に郭清した。大腿骨遠位部同種骨を加工し、LC LCP プレート12穴を同種骨にスクリュー固定したのち、上腕骨コンポーネントを同種骨にセメント固定し allograft-prosthesis composite（APC）を作成した。その後、上腕骨近位に上腕骨ステムをimpaction bone grafting（IBG）法にて固定したのち、上腕骨近位とプレートをケーブルおよびスクリューにて固定した。
【術後経過】以後の経過は良好で、術後2年6か月の現在、移植した大腿骨骨幹部や IBG の骨癒合は良好でコンポーネントのゆるみはなく、経過観察中である。
【考察】上腕骨遠位部の著明な骨欠損を伴う上腕骨コンポーネントのゆるみに対し、大腿骨骨幹部同種骨での APC 作成と IBG 法、ロッキングプレートの併用にて再建することが可能であった。

E-poster 2「人工関節・他」

2月3日（金）13:55～14:25
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 2 "Arthroplasty/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）13:55～14:25
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E2-4

上腕悪性軟部腫瘍に対する腫瘍型人工肘関節置換術の1例
畠中 孝則、西田 淳、市川 裕一、辻 華子、山本 謙吾
東京医科大学整形外科学分野

Endoprosthetic replacement for malignant upper arm tumor: a casereportTakanori Hatanaka, Jun Nishida, Yuichi Ichikawa, Hanako Tsuji, Kengo Yamamoto
Tokyo medical university, department of orthopedic surgery

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】
肘関節周辺の悪性腫瘍の切除後の再建は allograft や処理骨、人工肘関節置換術などが行われることが多い。いずれにおいても局所制御率が高く、良好な患肢機能が得られる手技を選択することが望まれる。
今回我々は2021年に本邦で上市となった Zimmer-biomet 社の腫瘍型人工肘関節置換術を用いた1例を経験したので報告する。
【症例】
73歳、女性。左上腕部の軟部腫瘤を自覚。近医受診し、左上腕悪性軟部腫瘍の診断にて紹介となった。
MRI T1 強調像にて低信号、T2 脂肪抑制像にて不均一な高信号であり、PET-CT では左上腕骨遠位に
SUVmax ＝8.63の異常集積があり、一部骨膜にも信号変化を認めた。針生検の結果、高悪性度の多型肉腫の診断となった。他部位に転移を認めず、長期予後が見込まれたため根治目的に広範切除術およびZimmer-biomet 社製腫瘍型人工肘関節置換術（Comprehensive segmental revision system: CSRS）による再建を施行した。術後断端陽性であったため、術後放射線療法を追加した。術後6カ月時点で再発はなく、
自動屈曲110°、自動伸展 -35°で軽度の尺骨神経、橈骨神経領域の知覚障害を認めたが、MSTS score は22点と比較的良好な成績であった。
【考察】
本症例では現時点で再発は認めず、深部感染、インプラントのゆるみ、破損なども認めず、概ね良好な結果であった。CSRS はこれまでに上市されている機種に比し、より細かな shaft の調整が可能で、かつ複数の尺骨インプラントサイズが選択可能である。CSRS はインプラントのサイズバリエーションが豊富であり、有用な選択肢の一つと考えられた。

S280

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 2「人工関節・他」

2月3日（金）13:55～14:25
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 2 "Arthroplasty/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）13:55～14:25
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E2-5

結帯動作における肘関節屈曲角度と肩関節・骨盤角度との関係―左右での検討―
鈴木 加奈子 1, 2、西中 直也 2, 3, 4, 5
1
4

たちばな台病院リハビリテーション科、2 昭和大学大学院保健医療学研究科、3 昭和大学保健医療学部、
昭和大学スポーツ運動科学研究所、5 昭和大学藤が丘病院整形外科

Relationship between angle of elbow flexion and shoulder, pelvic
during hand behind back movement
Kanako Suzuki 1, 2, Naoya Nishinaka 2, 3, 4, 5
1

Department of Rehabilitation, Tachibanadai Hospital,
Graduate School of Health Sciences, Showa University,
3
School of Nursing and Rehabilitation Sciences, Showa University,
4
Research Institute for Sports and Exercise Sciences, Showa University,
5
Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Fujigaoka Hospital
2【目的】結帯動作時の肘関節屈曲は母指の上方への移動に伴って大きくなり、右側の指椎間距離（母指先端と第7頚椎棘突起間の距離）と相関がみられたが、肘関節屈曲に関係する他の身体部位の動きは不明である。本研究の目的は、結帯動作時の肘関節屈曲角度と上肢、体幹、骨盤の角度の関係を左右別に明らかにすることである。

【考察】結帯動作時の肘関節屈曲角度は肩関節角度と相関があり、肘関節屈曲角度を大きくするには、右側では肩関節内旋、左側では肩関節伸展角度の評価を行うことが有用な場合があると考えられる。上肢
下垂位での骨盤側方傾斜角度は両側の肘関節屈曲角度と相関があり、端座位における骨盤角度は結帯動
作時の肘関節屈曲角度に関与していると考えられる。

S281

e

ｒ

【結果】右側の肘関節屈曲角度は肩関節内旋角度と有意な相関があり（r=0.56、p=0.010）、左側の肘関節屈
曲角度は肩関節伸展角度と有意な相関があった（r=0.47、p=0.036）。両側ともに肘関節屈曲角度は上肢下垂位での骨盤側方傾斜角度と有意な相関があり（右 :r=-0.57、p=0.009、左 :r=-0.47、p=0.036）、肘関節屈曲が大きいほど骨盤右傾斜は小さかった。

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【方法】対象は右利きの健常男性20名とした。端座位での左右結帯動作を三次元動作解析装置 VICON で計測し、肘関節・肩関節・肩甲骨・上部体幹・骨盤角度を算出した。第8胸椎高位まで母指が到達した肢位（Th8高位）の肘関節屈曲角度と、Th8高位での肩関節・肩甲骨・上部体幹・骨盤角度、上肢下垂位での上部体幹・骨盤角度の関係を Pearson の積率相関係数を算出して検討した。

E-poster 3「腫瘍・炎症」

2月3日（金）14:25～14:55
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 3 "Tumor/ Inflammation"

Feb. 3rd（Fri）14:25～14:55
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E3-1

肘関節周囲の腫瘤から診断できた悪性リンパ腫の1例
清田 康弘 1, 2、中山 政憲 1, 2、石井 賢 1, 2, 3
1

国際医療福祉大学医学部整形外科学、2 国際医療福祉大学成田病院整形外科、3 国際医療福祉大学三田病院整形外科

A case of lymphoma diagnosed from a tumor around the elbow
Yasuhiro Kiyota 1, 2, Masanori Nakayama 1, 2, Ken Ishii 1, 2, 3
1

Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, International University of Health and Welfare (IUHW),
Department of Orthopaedic Surgery, International University of Health and Welfare (IUHW) Narita Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, International University of Health and Welfare (IUHW) Mita Hospital
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】肘関節周囲に発生した腫瘤から診断できた悪性リンパ腫の1例を経験したので報告する。
【症例】57歳、男性。左肘関節内側に腫瘤を自覚し、精査目的に当院を紹介受診した。初診時、左肘関節
内側に3cm 大の弾性・硬、可動性が良好な腫瘤を認めた。手指および手関節の運動障害は認めなかったが、前腕尺側に感覚鈍麻を認めた。また腫瘤に一致して、Tinel 様徴候を認めた。単純 MRI 像では左肘関節
内側の皮下組織内に T1強調画像で等信号、T2強調画像で高信号の3×3×5cm 大で境界明瞭な充実性腫瘍を認め、読影では神経鞘腫が疑われた。血液検査では明らかな異常は認めなかった。軟部腫瘍摘出術または核出術を予定したところ、術前外来受診時に両鼠径部にも腫瘤を自覚したとの訴えがあり、全身を詳細に診察したところ、同部に加え、両腋窩部にも多発する腫瘤を認めた。リンパ節腫大が多発していることを疑い、リンパ腫の可能性を考え血液内科に相談した結果、診断目的に切開生検術を行う方針となった。生検部位として肘関節内側の腫瘤を選択した。左肘関節内側に長軸方向に3cmの皮膚切開を加え、検体を採取し迅速病理検査に提出したところ、悪性リンパ腫と診断されたため、最終病理検査のための追加検体のみを採取し、手術を終了した。最終病理検査ではびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫と診断されたため、血液内科で化学療法を施行した。治療開始後20か月現在の PET-CT 像では肘関節内側の腫瘤
は嚢胞と化してわずかに残存しているが、他の腫瘤は消失し、悪性リンパ腫については寛解を得た。前腕尺側のしびれは腫瘍の縮小とともに改善した。
【考察】軟部腫瘍の治療においては、リンパ腫も鑑別に置き、合併する腫瘍がないかを問診や全身の身体診察を通して確認する必要があると考える。

S282

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 3「腫瘍・炎症」

2月3日（金）14:25～14:55
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 3 "Tumor/ Inflammation"

Feb. 3rd（Fri）14:25～14:55
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E3-2

肘部管症候群との鑑別を要した神経周膜腫の一例

山賀 崇、栗本 秀、建部 将広、山本 美知郎、岩月 克之、米田 英正、佐伯 将臣、徳武 克浩、
村山 敦彦、平田 仁
名古屋大学手の外科

A case of Intraneural Perineurioma which Needed Differentiation with
the Cubital Tunnel Syndrome

Takashi Yamaga, Shigeru Kurimoto, Masahiro Tatebe, Michiro Yamamoto, Katsuyuki Iwatsuki,
Hidemasa Yoneda, Masaomi Saeki, Katsuhiro Tokutake, Atsuhiko Murayama, Hitoshi Hirata
Department of Hand Surgery, Faculty and Graduate School of Medicine, Nagoya University

e

ｒ

S283

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】
神経周膜腫は稀な神経原性腫瘍である。今回、尺骨神経に発生し、肘部管症候群との鑑別を要した症例を経験したので報告する。
【症例】
17歳男性。2年ほど前から握力低下、環指小指の痺れを自覚、徐々に手の変形も進行を認め、前医を受診した。前医初診時の身体所見は、手内筋の著明な萎縮と、軽度の鷲手変形、肘部管部に tinel 様徴候を認めた。神経伝導速度は、尺骨神経の肘部管での伝導障害を認めた。肘部管症候群と診断し、神経剥離、皮下前方移行術を施行するも神経所見の回復が乏しかった。術後2年経過時、上腕骨内側上顆近位レベル
で尺骨神経に索状物を触れた。MRI を撮影し、T1強調像で等信号、T2強調像で等信号の尺骨神経の腫大を認めたため、神経原性腫瘍を疑い当院に紹介された。
当院で腫大した尺骨神経を切除し、腓腹神経を神経移植した。病理所見は、EMA 陽性、S-100蛋白陰性の神経周膜細胞の増殖を認め、神経内神経周膜腫と診断した。
筋力は徐々に回復し、術後6年経過時点で、骨間筋の萎縮は残存するも、鷲手変形は認めず、小指は感覚鈍麻が残存するも感覚障害も回復傾向を示した。
【考察】
神経周膜腫は神経周膜細胞からなる稀な良性腫瘍である。神経内神経周膜腫の治療は腫瘍切除と神経移植が最も多く施行されている。本症例は尺骨神経内に腫瘍を認め、神経切除長は7cm にも及んだが、患者が若年であったことも幸いし、術後6年で腫瘍切除術前よりも麻痺は改善傾向を認め、良好な治療成績であった。

E-poster 3「腫瘍・炎症」

2月3日（金）14:25～14:55
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 3 "Tumor/ Inflammation"

Feb. 3rd（Fri）14:25～14:55
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E3-3

肘関節内に発生した結節性筋膜炎の1例
栗山 幸治、阿部 真悟
市立豊中病院整形外科

A case of intra-articular nodular fasciitis of the elbow
Kohji Kuriyama, Shingo Abe

Department of Orthopaedic Surgery, Toyonaka Municipal Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】結節性筋膜炎は筋膜上に好発することが多く、関節内に発生することはまれである。今回、肘関節内に生じた結節性筋膜炎の１例を報告する 。
【症例】13歳男性。12歳ごろから右肘屈曲制限が出現。テニス時の疼痛と屈曲制限が増悪し、症状出現か
ら約1年後に近医受診。関節穿刺にて黄色透明の関節液の貯留を指摘された。その後の MRI 検査で肘関節内腫瘍を疑われて当科紹介受診となった。当科初診時の所見は、右肘前内側の腫脹と軽度の圧痛を認めたが、安静時痛は無かった。肘関節可動域は屈曲120°、伸展0°と可動域制限を認めた。エコーで肘関
節液貯留と肘関節内前内側に約3×3×0.8cm 大の腫瘤を認め、MRI でも同様に肘関節前内側に内部は T1
強調画像で筋肉と等信号、T2 強調画像で高信号の境界明瞭、表面平滑な腫瘤を認めた。結節性病変であり、悪性度は低いと判断し、腫瘍切除術を予定した。外側から肘関節内にアプローチし、肘関節前方関節包に癒着した柔らかい白色の病変を一塊として摘出した。同時に肘頭窩、腕橈関節後方の滑膜も可及的に切除した。病理組織診断の結果、結節性筋膜炎と診断された。術後1年2か月の観察時、再発はなく、肘関節可動域は屈曲132°、伸展14°と改善し、テニスを行っている。
【結論】結節性筋膜炎は筋膜上に好発することが多く、関節内に発生することはまれである。肘関節内病
変の鑑別診断の1つとして本疾患も考慮する必要があると考える。

ｒ

e

S284

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 3「腫瘍・炎症」

2月3日（金）14:25～14:55
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 3 "Tumor/ Inflammation"

Feb. 3rd（Fri）14:25～14:55
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E3-4

荷重肢の血友病性肘関節症に対し橈骨頭切除術を施行した1例

今石 和紀、河村 太介、遠藤 健、松井 雄一郎、門間 太輔、松居 祐樹、小林 英之、鈴木 智亮、
岩崎 倫政
北海道大学大学院医学研究院整形外科教室

Radial head resection for hemophilic arthropathy of the elbow withweight-bearing: a case report
Kazuki Imaishi, Daisuke Kawamura, Takeshi Endo, Yuichiro Matsui, Daisuke Momma,
Yuki Matsui, Hideyuki Kobayashi, Tomoaki Suzuki, Norimasa Iwasaki
Department of Orthopaedic Surgery Hokkaido University

e

ｒ

S285

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】荷重肢の血友病性肘関節症に対し、可動域改善を目的とした橈骨頭切除術を施行した1例を経験したので報告する。
【症例】56歳男性。生後6か月で血友病性 A と診断され、16歳時より第 VIII 因子製剤による治療を行われていた。人工膝関節置換術後感染の既往に対し49歳時に右大腿切断術が施行され、以後、義足と両松葉杖により歩行していた。53歳時より右肘関節の腫脹、疼痛を自覚し、その後、徐々に前腕回外制限が増悪した。術前、右肘関節に血腫を疑わせる腫脹は無く、可動域は伸展 / 屈曲 -40度 /90度、回内 / 回外 60
度 /0度と制限されていた。単純 X 線で橈骨頭は肥大し前方へ脱臼していた。腕橈・腕尺関節共に関節裂隙は消失していた。回外制限の改善希望があり手術治療を計画した。荷重肢であることから、術後、疼痛増強のリスクを説明した上で橈骨頭切除術を施行した。術後3年経過時点で伸展 / 屈曲 -40度 /115度、
回内 / 回外 60度 /40度と屈曲・回外可動域の改善が得られた。松葉杖の使用を継続しているが疼痛の増強
なく経過している。
【考察】血友病性肘関節症に対する手術治療として、頻回な関節血症の改善を目的とした橈骨頭切除術・滑膜切除術の良好な成績が報告されている。術後、回内外可動域の改善が見込めるとされているが、荷重肢に施行した際の成績は不明である。本症例の経験から荷重肢であっても本術式が選択肢となり得る
ことが示唆された。

E-poster 3「腫瘍・炎症」

2月3日（金）14:25～14:55
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 3 "Tumor/ Inflammation"

Feb. 3rd（Fri）14:25～14:55
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E3-5

持続的局所抗菌薬灌流（continuous local antibiotic perfusion：CLAP）が奏効した化膿性肘関節炎の1例
池田 耀介、芝山 昌貴、藤田 耕司、橋本 将行、竹内 慶雄、岩崎 潤一、齊藤 雅彦、山崎 博範、
縄田 健斗、平山 次郎
千葉メディカルセンター整形外科

A case of septic arthritis of elbow treated with continuous local
antibiotic perfusion

Yosuke Ikeda, Masataka Shibayama, Koji Fujita, Masayuki Hashimoto, Yoshio Takeuchi,
Junichi Iwasaki, Masahiko Saito, Hironori Yamazaki, Kento Nawata, Jiro Hirayama
Department of Orthopaedic Surgery, Chiba Medical Center

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】上腕骨遠位端粉砕骨折術後の関節拘縮に対し受動術を施行した後に化膿性肘関節炎を発症し、CLAP によりインプラントを温存した状態で感染を鎮静化しえた症例を経験したため報告する。
【症例】50歳男性。自転車走行中に転倒受傷し当院救急搬送。上腕骨遠位端粉砕骨折の診断で同日創外固定施行。受傷10日後に観血的整復固定術を施行し自宅退院となった。週2回の頻度で通院リハビリ施行す
るも術後6ヶ月で肘関節 ROM －50 ‐ 95と著明な可動域制限を認めた。その後も可動域の改善なく経過したため術後8か月の時点で肘関節受動術を施行し関節内に J-VAC ドレーンを留置した状態で術後リハ開始となった。術後数日は200ml/day 前後の血性排液を認めたが徐々に排液は減少し、術後8日でドレーンを抜去し先端を培養に提出した。術後10日で培養から CNS が検出されドレーン抜去部からは淡血性の滲出を認めた。ドレーン孔深部のぬぐい液を培養に提出したところ感受性が同様の CNS が検出された。術後感染による化膿性肘関節炎の診断で術後15日に洗浄デブリードマン施行し CLAP を開始。一部骨癒合が得られていなかったためインプラントは温存した。2週間の CLAP と3週間の抗生剤全身投与により局所所見改善し L/D も正常化した。CLAP 終了後にセイラムサンプチューブ抜去部が閉鎖したことを確認し自宅退院となった。
【考察】インプラント挿入部位の感染は治療に難渋し抜去を余儀なくされることが多いが、本症例はインプラントを温存した状態で感染を鎮静化することができた。CLAP は術後感染の治療手段として有用であると考えられる。

S286

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 4「関節鏡・他」

2月3日（金）14:55～15:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 4 "Arthroscopy/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）14:55～15:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E4-1

肘関節鏡手術における NanoScope の有用性

武長 徹也 1、吉田 雅人 2、井上 淳平 1、山内 翔 1、土屋 篤志 3、野崎 正浩 1、岡本 秀貴 1、
後藤 英之 4、杉本 勝正 5、村上 英樹 1
1
3

名古屋市立大学大学院医学研究科整形外科、2 名古屋市立大学大学院医学研究科運動器スポーツ先進医学、
名鉄病院関節鏡・スポーツ整形外科センター、4 至学館大学健康科学部健康スポーツ科学科、5 名古屋スポーツクリニック

Usefulness of NanoScope for the arthroscopic surgery of the elbow
joint

Tetsuya Takenaga 1, Masahito Yoshida 2, Junpei Inoue 1, Sho Yamauchi 1, Atsushi Tsuchiya 3,
Masahiro Nozaki 1, Hideki Okamoto 1, Hideyuki Goto 4, Katsumasa Sugimoto 5, Hideki Murakami 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences,
Department of Musculoskeletal Sports Medicine, Research and Innovation, Nagoya City University Graduate School of Medical
Sciences,
3
Arthroscopy and Sports Medicine Center, Meitetsu Hospital,
4
Department of Health and Fitness, Faculty of Wellness, Shigakkan University, 5Nagoya Sports Clinic
2

e

ｒ

S287

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】Arthrex 社 NanoScope は外套管の直径が2.2ミリで挿入部の縫合が不要であり，肩膝足関節への使用例が報告されている．NanoScope が肘関節手術に有用であった症例を報告する．
【症例１】13歳男性，中学バスケットボール部員．中央型，遊離期の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎であり鉤突窩に遊離体を伴っていた．NanoScope にて外側から鏡視し内側ポータルを作成し鉤突窩の遊離体を摘出した．小頭の展開は後方アプローチ，肘筋スプリットにて行い，大腿骨外果非荷重部から採取した骨軟骨柱を移植し小頭関節面を再建した．肘関節の皮膚切開は内側ポータルと後方の2か所であった．
【症例２】19歳男性，大学硬式野球部員．投球時に右肘痛とロッキングを生じ来院した．尺骨滑車切痕に生じた骨軟骨損傷であり，保存治療に抵抗し鏡視下病巣掻把を行った．腕尺関節裂隙は狭く，直径4mmの斜視鏡では尺骨滑車切痕の観察が不十分になる場合があるが，NanoScope を用いたことで十分な観察が可能であった．
【結論】直視鏡であることが課題ではあるが，NanoScope は低侵襲かつ狭い関節裂隙においても軟骨面の観察が可能となるデバイスであり，肘関節手術にも有用であると考えられた．

E-poster 4「関節鏡・他」

2月3日（金）14:55～15:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 4 "Arthroscopy/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）14:55～15:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E4-2

変形性肘関節症に対する関節鏡視下関節形成術に navigation system の応用
した1例
塩出 亮哉 1、岡 久仁洋 1、信貴 厚生 2、岩橋 徹 1、田中 啓之 1、宮村 聡 1、数井 ありさ 1、
山本 夏希 1、三宅 佑 1、村瀬 剛 3
1

大阪大学整形外科、2 行岡病院整形外科、3 ベルランド総合病院整形外科

Arthroscopic Arthroplasty for Elbow Osteoarthritis using Navigation
System; A case report
Ryoya Shiode 1, Kunihiro Oka 1, Atsuo Shigi 2, Toru Iwahashi 1, Hiroyuki Tanaka 1,
Satoshi Miyamura 1, Arisa Kazui 1, Natsuki Yamamoto 1, Tasuku Miyake 1, Tsuyoshi Murase 3
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka University,
Department of Orthopaedic Surgery, Yukioka Hospital,
3
Department of Orthopaedic Surgery, Bellland General Hospital
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】可動域制限を有する変形性肘関節症に対する治療の一つに関節鏡視下の骨棘切除がある。しかし肘関節鏡は難易度の高い手術であり、術中に正確に病変を同定し骨棘を除去することは習熟した技術が要求される。そこで我々は3次元動態解析と navigation system を同期可能な手術 simulation systemを開発し、術中に術者がモニターで病変部位を3次元的に視覚化できる技術を開発した。今回実際に使用した症例を報告する。
【症例】44歳男性。可動域制限を有する右変形性肘関節症の診断で手術目的に当院受診となった。肘関節
可動域は伸展 -40°
、屈曲115°と可動域制限を認めた。CT データを基に3次元骨モデルを作成し、術前に3次元 computer simulation を行い、上腕骨に切除予定箇所を設定した。Navigation system を併用し、関節鏡視下関節形成術を行い、術後の CT データから実際の切除量を求め、切除予定量との比較を行い、関節内前方と後方における手術精度を検証した。前方では、予定切除部位の86% が切除され、予定切除量の20% が過剰に切除された。後方では、予定切除部位のまた予定切除部位の91% が切除され、予定切除量の3% が過剰に切除された。
【考察】肘関節鏡は難易度の高い手術である。術前3次元動態解析による手術計画と navigation system を同期した手術を行い、切除量においても十分な精度で手術が行うことが出来ており、有効な技術と考える。

S288

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 4「関節鏡・他」

2月3日（金）14:55～15:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 4 "Arthroscopy/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）14:55～15:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E4-3

Radiologic severity and its effect on clinical outcomes after arthroscopic
osteocapsular arthroplasty in advanced primary elbow osteoarthritis: A
medium-term follow-up study

Sang-Pil So 1, Jae-Man Kwak 2, Jun-Bum Lee 1, Hui Ben 3, Keun Ho Kim 1, Kyoung-Hwan Koh 1,
In-Ho Jeon 1
1

Department of Orthopedic Surgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea,
Department of Orthopedic Surgery, Uijeongbu Eulji Medical Center, Eulji University College of Medicine, Uijeongbu-si,
Gyeonggi-do, Republic of Korea,
3Asan Institute for Life Sciences, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea
2

e

ｒ

S289

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

Purpose: Radiologically severe primary elbow osteoarthritis（OA）was related to worse short-term
outcomes after arthroscopic osteocapsular arthroplasty（OCA）. This study aimed to compare clinicaloutcomes after arthroscopic OCA by the radiologic severity of primary elbow OA at the medium-term
follow-up.
Methods: Patients treated using arthroscopic OCA for primary elbow OA with a minimum 3 years offollow-up were retrospectively assessed for range of motion（ROM）, visual analog scale（VAS）pain
score, and Mayo elbow performance score（MEPS）, preoperatively and at short- and medium-term
follow-ups postoperatively. Radiologic severity of OA was evaluated using the Kwak’s classification.
Results: Of the 43 patients, 14, 18, and 11 were classified as grade I, II, and III groups, respectively;
the mean age and follow-up duration were 56.5 ± 7.2 years and 71.3 ± 28.9 months, respectively. At
the medium-term follow-up, grade I group showed better ROM arc（I, 113.9°± 13.9°; II, 99.7°± 22.5°; III,96.8° ± 19.5°; P = .067）and VAS pain score（I, 0.9 ± 1.3; II, 1.8 ± 2.1; III, 2.4 ± 2.1; P = .168）, without
statistical significance. Grade I group showed significantly better MEPS（I, 93.2 ± 7.5; II, 84.7 ± 11.9;
III, 78.6 ± 15.2; P = .017）than that of grade II and III groups. During serial assessment, all the clinicaloutcomes improved in the short-term, except VAS pain score and MEPS in grade III group（P = .057,
P = .079）. At medium-term follow-up, ROM arc tended to decrease, while VAS pain score and MEPS
did not change significantly.
Conclusion: Arthroscopic OCA is a reliable treatment option for primary elbow OA at the mediumterm follow-up. According to Kwak’s classification, grade I showed better clinical outcomes than grade
II and III at the medium-term follow-up.
Level of evidence: Level III; retrospective comparative study; treatment studyE-poster 4「関節鏡・他」

2月3日（金）14:55～15:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 4 "Arthroscopy/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）14:55～15:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E4-4

上腕骨関節内骨折変形治癒に対して3D computer simulation に基づく
鏡視下関節形成術が有効であった1例
信貴 厚生 1、正富 隆 1、山本 夏希 2、行岡 正雄 1
1

行岡病院整形外科、2 大阪大学大学院医学系研究科器官制御外科学

Arthroscopic debridement based on 3D computer simulation for distal
humerus fracture malunion
Atsuo Shigi 1, Takashi Masatomi 1, Natsuki Yamamoto 2, Masao Yukioka 1
1

Department of Orthopedic surgery, Yukioka Hospital,
Orthopaedic Surgery, Osaka University Graduate School of Medicine

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目 的】上 腕 骨 遠 位 端 関 節 内 骨 折 変 形 治 癒 に 対 し て CT 画 像 に 基 づ く three dimensional computer
simulation（3D-CS）を行い、可動域制限の原因部位を同定、鏡視下関節形成術を行い良好な成績を得たので報告する。
【症例】症例は74歳男性、前医にて左上腕骨遠位端骨折（AO type C1）に対して double plate による骨接合術を受けたが、術後３週で外顆骨片が内反転位した。リハビリを継続したが肘屈曲90°、伸展0°と制限が残存し術後7か月で当科紹介となった。Xp では外顆骨片の内反、遠位端全体の伸展変形を認めた。最大
屈伸２肢位での CT データを基に3D-CS を行ったところ、屈伸軸の異常はなく、内反した滑車中央部と橈骨頭窩に形成された骨が屈曲時に橈尺骨と衝突していると考えられた。骨癒合の完了を待って初回術後14か月で手術を施行した。屈曲130°の3D-CS で衝突する部位とサイズを視覚化し、その画像を術中参照
し鏡視下で衝突部位を切除、合わせて尺骨神経前方移行と後方関節包のリリースを行った。
【結果】術後麻酔下で屈曲130°伸展０°であった。術翌日から可動域訓練を開始し、術後3か月で疼痛なく、
屈曲120°、伸展0°であった。
【結論】上腕骨遠位端骨折後の関節内変形治癒の場合、矯正骨切り術、人工肘関節置換術が検討されるが侵襲の大きさが問題となる。3D-CS によって可動域制限の原因が推測できたため、低侵襲な手術で良好な成績を得ることができた。

S290

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 4「関節鏡・他」

2月3日（金）14:55～15:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 4 "Arthroscopy/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）14:55～15:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E4-5

関節鏡視下手術を施行した弾発肘の一例

菊地 優貴 1、中山 健太朗 1、高井 盛光 2、亀田 正裕 3、都丸 倫代 1、小曽根 和毅 4、種市 洋 1、
長田 伝重 51
5

獨協医科大学整形外科、2 黒須病院整形外科、3 亀田整形外科内科医院整形外科、4 那須赤十字病院整形外科、獨協医科大学日光医療センター整形外科

A case of snapping elbow treated with arthroscopic surgery

Yuki Kikuchi 1, Kentaro Nakayama 1, Morimitsu Takai 2, Masahiro Kameda 3, Michiyo Tomaru 1,
Kazutaka Ozone 4, Hiroshi Taneichi 1, Denju Osada 5
1

Department of Orthopaedic Surgery, Dokkyo medical University,
Department of Orthopaedic Surgery, Kurosu Hospital,
3
Kameda Orthopaedics and Medical Clinic,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Nasu Red Cross Hospital,
5
Department of Orthopaedic Surgery, Dokkyo medical University Nikko Medical Center
2

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S291

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【背景】弾発肘は比較的稀な疾患である。今回、本症に対して関節鏡視下手術を施行し良好な成績を得た
一例を経験したので報告する。
【症例】51歳、男性。
【現病歴】X - 1年11月から特に誘引なく右肘痛を自覚し、近医で保存加療するも改善せず、X 年5月、手術目的に当科紹介受診となった。
【現症】回内時に右腕橈関節部に疼痛あるも同部に圧痛はなかった。肘関節屈曲、伸展、前腕回外に制限はなかったが、回内は右75/ 左80と軽度制限を認めた。また、前腕回内位、肘関節屈曲50°で Click を認め
皮膚上からも触知した。単純 X 線像では異常を認めず、MRI では軽度の関節水腫のみであった。超音波検査では肘屈伸で腕橈関節に嵌頓と解除を繰り返す低エコーな組織がみられた。
弾発肘と診断し、手術を行った。側臥位で関節鏡視下に腕橈骨関節部に嵌入する輪状靭帯を確認した。
前腕回内位で肘関節屈伸を行い、輪状靭帯が嵌頓しなくなるまで部分切除した。術後早期に弾発現象は消失し経過は良好である。
【考察・結語】弾発肘における原因のうち、関節内病変としては輪状靭帯の嵌頓や滑膜ひだ障害が報告されており、本症例は輪状靭帯が原因であった。手術方法は直視下法と鏡視下法がある。鏡視下法は弾発の原因を直接確認しやすい利点がある一方、関節内灌流液の圧により嵌頓が解除されてしまうことや肢位の問題があり、慎重に対応する必要がある。輪状靱帯嵌頓による弾発肘に対して鏡視下手術を施行し、良好な成績が得られた一例を報告した。

E-poster 4「関節鏡・他」

2月3日（金）14:55～15:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 4 "Arthroscopy/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）14:55～15:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E4-6

輪状靭帯が原因の肘関節弾発の一例
杉田 憲彦

愛野記念病院整形外科

A case of snapping elbow caused by annular ligament dislocation
Norihiko Sugita

Department of Orthopaedic Surgery, Aino Memorial Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】輪状靭帯が原因の肘関節弾発の一例を経験したので報告する。
【症例】56歳男性、3年前から農業に従事、2年前から左肘関節に有痛性の弾発を自覚、2ケ月前より疼痛増
強し当科受診された。肘関節可動域は正常、回内位での自動屈曲135°で肘関節外側に弾発が生じ、伸展していくと ‐ 60°で再度弾発を生じた。疼痛はないが右にも同様の弾発を認めた。レントゲン上軽度変形性関節症を、MRI 上腕橈関節内に T2で低輝度な領域を認めた。関節造影後の動的撮影で屈曲時に弾発と共に橈骨頭周囲の造影剤が減少、伸展で元に戻る現象が確認された。輪状靭帯による肘関節弾発と診断、手術を行った。局所麻酔で肘関節外側に切開を加え EDC splitting approach で展開した。関節包を切開すると前方に斜走する索状物と肥厚した輪状靭帯を認め、肘関節自動屈曲で関節内に嵌頓した輪状靭帯が整復され弾発を認めた。輪状靭帯と斜走する線維の切開で弾発は消失したと思われたが、関節包を縫合し再度自動運動を行うと弾発を認めた。前方の肥厚した輪状靭帯、索状物を切除すると弾発は消失した。術直後より可動域訓練を開始、術後1か月で弾発、疼痛、可動域制限はなく経過良好である。
【考察】肘関節弾発は肘関節内型・外型に分類され、肘関節内型の輪状靭帯の異常が最多である。本症例は線維化した前方索と思われる索状物により輪状靭帯が牽引され腕頭関節内に嵌頓、屈曲時に弛緩し橈
骨頭部に整復されるという機序と思われた。輪状靭帯と前方索の切開のみでは弾発は消失せず、切除が必要であったが、術後良好な成績が得られた。

S292

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 4「関節鏡・他」

2月3日（金）14:55～15:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 4 "Arthroscopy/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）14:55～15:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E4-7

肘関節鏡視下手術後に正中神経麻痺を生じた１例
古月 拓己、泉 仁、上羽 宏明、森本 暢、池内 昌彦
高知大学整形外科

A case of Median Nerve Palsy after elbow arthroscopy

Hiroki Kozuki, Masashi Izumi, Hiroaki Ueba, Toru Morimoto, Masahiko Ikeuchi
Department of Orthropaedic Surgery, Kochi University

e

ｒ

S293

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】肘関節鏡視下手術の術後合併症として正中神経麻痺の報告は少ない。今回我々は術後に同麻痺を生じた1例を経験したので報告する。
【症例】44歳女性。右利き。数年前からの左肘外側部痛を主訴に当院を紹介受診し、保存治療抵抗性の上
腕骨外側上顆炎と診断して手術を行った。全身麻酔下に右下側臥位とし、近位内側・前外側（カニューラ使用）、ソフトスポットポータル2つを用いて滑膜ひだ切除等の鏡視下処置を行った。その後、肩を外旋させて直視下外側アプローチで短橈側手根伸筋腱変性部の郭清と再縫着を行った。術直後より、母
指から中指の屈曲障害、母指から環指のしびれ、痛みを訴え、長母指屈筋は MMT0、示指深指屈筋は
MMT1、示指から小指の浅指屈筋、短母指外転筋、橈側手根屈筋、方形回内筋、円回内筋は MMT3の低下を認めた。正中神経不全麻痺と診断し、ビタミン B12製剤、プレガバリン内服と拘縮予防のリハビリによる保存治療を行った。術前に撮影した MRI では正中神経が内側上顆のレベルで上腕筋の内側、滑車の内側2.3mm を走行しており、術後に行った超音波検査でも同様の所見であった。術後1か月の時点で手指のしびれ、痛みは消失し、母指 IP 関節、示指 DIP 関節の自動屈曲が認められた。術後6か月で長母指屈筋、
示指深指屈筋は MMT4となり、12か月で完全に回復した。
【考察】本例では正中神経の走行異常があり、近位内側ポータル作製時の操作やカニューラによる持続的な圧迫によって障害に至ったと考えられた。術前の MRI 水平断像や超音波検査によって主要な末梢神経の走行を把握しておくことが発生予防に重要であると考えた。

E-poster 4「関節鏡・他」

2月3日（金）14:55～15:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 4 "Arthroscopy/ Miscellaneous"Feb. 3rd（Fri）14:55～15:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E4-8

上腕骨外側上顆炎の関節鏡視下手術後に生じた異所性骨化の1例
日高 典昭、鈴木 啓介、細見 僚
大阪市立総合医療センター

Heterotopic ossification after the arthroscopic treatment for lateralepicondylitis. A case report
Noriaki Hidaka, Keisuke Suzuki, Ryo Hosomi
Dept. of Orthopaedic Surgery, Osaka City General Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe［はじめに］上腕骨外側上顆炎（LE）に対する関節鏡視下手術はよく行われているが、合併症の報告は少ない。異所性骨化（HO）をきたした1例を経験したので報告する。
［症例］大工に従事する右利きの45歳の男性で、半年前から右肘の痛みが出現し、保存療法では軽快しなかった。身体所見では外側上顆に圧痛があり、LE の誘発テストは陽性であった。MRI では短橈側手根伸筋（ECRB）の起始部に T2強調像で高信号がみられ、PREE は52.3点であった。関節鏡視下に ECRB 起始部のデブリードマンと滑膜ひだの部分切除（ASD）を施行した。その際、骨を切除する操作はなく、筋肉の損傷もなかった。術後10日目から可動域訓練を開始したが疼痛が継続し、可動域の回復が不良であったため本人は一時期、強力な可動域訓練を行ったという。術後6週で屈曲可動域は70度まで低下したため
単純 X 線を撮影したところ、上腕骨遠位橈側に異所性骨化がみられた。保存療法で改善がみられなかったため、ASD 後8か月で HO 切除手術を施行した。外側から進入し HO を切除した。術後経過は良好で、術後8か月の最終観察時に伸展0度、屈曲130度、PREE は0点となった。
［考察］肘関節手術では、骨に対する操作を伴う場合や術後の猛撃的な他動可動域訓練、火傷や頭部外傷の合併などにより HO を生ずることはしばしば報告されているが、軟部組織操作のみの関節鏡手術での発生はほとんど報告がない。しかし、HO は関節鏡手術の術後合併症の一つとして念頭に置いておく必要
がある。

S294

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-1

遠位骨片が尺側へ転位し，観血的整復を要した Chambers Group II の
小児橈骨頸部骨折の1例
鈴木 啓介 1、細見 僚 2、日高 典昭 1
1

大阪市立総合医療センター整形外科、2 大阪市立総合医療センター小児整形外科

Proximal radial fracture with medial displacement of neck required
open reduction. A case report
Keisuke Suzuki 1, Ryo Hosomi 2, Noriaki Hidaka 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Osaka City General Hospital,
Department of Pediatric Orthopaedic Surgery, Osaka City General Hospital

2

e

ｒ

S295

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】小児橈骨頚部骨折のうち，遠位骨片が一次的転位する Chambers 分類の Group II は少ないが，なかでも遠位骨片が尺側へ転位することはきわめてまれとされる．上腕二頭筋腱が頚部に巻き込むことにより回外位でロッキングを呈し，整復障害因子となっていた症例を経験したので報告する .
【症例】11歳の女児で , トランポリンの着地に失敗して受傷した . 単純 X 線では骨端線損傷を伴う Judet 分類 type4の橈骨頸部骨折がみられた . 遠位骨片は尺側へ転位していたが , 近位骨片に転位はなく腕頭関節部に留まっていた . 前腕は回外位を呈しており , 神経麻痺はみられなかった . 全身麻酔下に徒手整復や骨折内鋼線刺入整復法を試みたが 遠位骨片の整復は不可能であった . よって Kocher 進入法で外側から展開
し , 観血的整復を行った．術中所見では，遠位骨片に上腕二頭筋腱が巻き付いており , これを解除することにより整復位が得られ，回内が可能となったため鋼線固定による内固定を行った . 骨癒合の遷延がみられ8週間の上腕ギプス固定を行った . 最終的に骨癒合は得られたが , 回外60度と可動域制限が残存した .
【考察】遠位骨片が尺側へ転位する橈骨頚部骨折は観血的整復を要すると報告されているが , いずれも阻害因子についての明確な記載はなく , 鈎状突起や関節包などの軟部組織が要因と推測されている , 本症例では術中所見と解剖学的位置関係から上腕二頭筋腱によって徒手整復が不可能となっていた．類似のメカニズムは Rockwood’s Fracture in Children 第4版に掲載されているが，全く同一ではなく，本症例では過度な外反ストレスと骨折が骨端線で生じたことが影響したと考えられた .

E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-2

小児橈骨頭骨折に上腕筋裂離骨折を合併した1例
小杉 健二

小波瀬病院整形外科

Brachialis muscle tendon insertion avulsion fracture in a 7-year-old
child: case report
Kenji Kosugi

Department of Orthopaedic Surgery, Obase Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】上腕筋裂離骨折は小児でみられる極めて稀な骨折であり , 単純 X 線だけでは骨折を見逃すことがあるため注意を要する . 今回小児橈骨頭骨折に合併した上腕筋裂離骨折の1例を経験したので報告する .
【症例】7歳男児 . 公園の雲梯から転落し , 右肘関節痛のため当科を受診した . 右肘関節の腫脹と橈骨頭周囲及び肘関節前方に圧痛 , 可動域制限を認めた . 単純 X 線像 , CT にて橈骨頭骨折及び尺骨近位の前方に小骨片を認め , 肘関節屈曲位でシーネ固定を行い保存的に加療した . 筋・靭帯の3D-CT 画像やその後の MRI 検
査から , 尺骨近位前方の小骨片は上腕筋裂離骨折の合併と診断した . 4週間の外固定の後 , 関節可動域訓練を開始した . 最終調査時 , 疼痛 , 可動域制限なく骨癒合も良好である .
【考察】小児上腕筋裂離骨折は , 渉猟し得た限り海外で2例しかなく極めて稀な外傷である . 上腕筋は肘関節の主要屈筋群の一つであり , 複数の筋頭を有していることが知られている . 深頭の停止部は扇型で尺骨粗面の近位内側部に幅広く停止する . 本症例は各種画像検査から , 上腕筋深頭の骨膜裂離骨折と判断し ,肘関節の外反・過伸展が受傷機転と考えられた . その保存的治療の成績は文献上も良好であり , その診断が重要とされる . CT 検査 , MRI 検査は単純 X 線に比べ有用性が高い診断方法であると考える .

ｒ

e

S296

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-3

小児前腕骨骨折術後に生じたプレート周囲骨折の1例
岡本 道雄

八尾市立病院

A case report: Postoperative peri-implant fracture of adolescentforearm fractureMichio Okamoto

Department of Orthopaedic Surgery, Yao Municipal Hospital

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S297

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【症例提示】
10歳男児．転倒し手をついて受傷．転位した右前腕骨骨幹部骨折対して、プレートを用いて整復固定した．
2か月後可動域制限なく骨癒合した．2年後スケートボードで転倒し受傷．プレート遠位部での前腕骨骨折を認めた．プレートを抜去し、骨折部を整復し同じプレーンでのプレート固定を試みた．しかし、プレー
ト設置面に余剰骨の形成を認め、可及的に切除したが、余剰骨か成長した骨皮質かの判断に難渋した．
術後5度程度の伸展変形を認めたが術後2か月現在、可動域制限なく、骨癒合傾向である．
【考察】
10歳以上の転位した小児前腕骨骨折に対する固定方法は正確な解剖学的整復の必要性からプレートが多く選択されている．プレート抜去において、再手術時の合併症や一定期間のスポーツを中断する必要性を考慮する必要がある．また成人での再骨折の報告は散見されるが、小児期におけるプレート周囲骨折の報告は少ない．以上の観点から抜去に関して、一定の見解は得られていない．
今回、我々は10歳男児の前腕骨骨折に対してプレート固定を行い抜釘せず経過観察し、2年後にプレートの遠位部で骨折した症例を経験した．10歳前後の前腕骨骨折術後において数年経過している場合、プレー
ト周囲に余剰骨が形成されており、また成長に伴う膜性骨化により骨周囲径も増大する．これまでプレー
トがどのように長管骨の横径の成長に影響を与えるか検討した報告は渉猟し得なかった．再手術後撮影した前腕骨 CT 画像で精査した結果、健側と比較して骨折部周辺の骨皮質の菲薄化を認めたが、周囲径はほぼ同じであった．しかし、プレート部のみその成長が抑制されていた．初回手術後の抜釘の有無、再骨折した場合、術前 CT 検査でのプレート設置方向など術前計画を慎重に行うことが重要と考える．

E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-4

尺骨急性塑性変形による橈骨頭脱臼に上腕骨内側上顆骨折を合併した1例
芝山 昌貴、池田 耀介、山﨑 博範、藤田 耕司
千葉メディカルセンター整形外科

A Case of Radial Head Dislocation by Acute Plastic Bowing with Medial
Epicondyle Fracture
Masataka Shibayama, Yousuke Ikeda, Hironori Yamazaki, Kouji Fujita
Department of Orthopaedic Surgery, Chiba Medical Center

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【背景】尺骨急性塑性変形による橈骨頭脱臼に上腕骨内側上顆骨折を合併した1例を経験したので報告する。
【症例】12歳男児、サッカー中に他の選手と交錯し患肢が体の下敷きとなるように転倒受傷。当科初診時、前腕近位の変形・腫脹・疼痛および回内外制限、肘内側部の圧痛を認め、単純 X 線および CT 検査の結果、尺骨急性塑性変形、橈骨頭掌側脱臼に加え、上腕骨内側上顆骨折を認めた。即日全身麻酔下に手術を施行。前腕を回内すると橈骨頭が整復されるが、回外すると用意に再脱臼することを確認。まず腹臥位で MUB の最も大きかった尺骨中央部を頂点として枕子を置き、尺骨近位端・遠位端を作用点とするよう愛護的に患者体重の150％程度の力を加えることで bowing を徒手整復すると橈骨頭の自然整復が得られ、最大回内・回外でも再脱臼しないことを確認。次に仰臥位とし弧状切開にて内側上顆を観血的に整復固定した。術後は前腕回外位で long arm cast を3週間施行し、その後制限なく可動域訓練を開始した。
最終経過観察時に、肘・前腕などいずれも可動域制限や不安定性を認めず治癒した。
【考察】本症例は一度の転倒による外傷であるが、肘関節が外反強制されることにより上腕骨内側上顆が骨折した後に尺骨近位端が骨折し、橈骨近位部が上腕骨小頭に衝突することで橈骨頚部骨折を発症する、
いわゆる Jeffery’s fracture の亜型と考えられる。本症例では、まず前腕骨に力が加わり尺骨が急性塑性変形をきたすことで Monteggia 骨折 Bado type Ⅰに類似した橈骨頭前方脱臼を起こした後、肘が外反強制され内側への牽引力で内側上顆が裂離骨折したが、外側はすでに橈骨頭が掌側脱臼していたため上腕骨小頭に衝突することなく骨折を免れたものと考えられる。

S298

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-5

尺骨急性可塑性変形を合併した Hume 骨折に尺骨矯正骨切りと輪状靭帯再建を行なった1例
岡 邦彦、加地 良雄、山口 幸之助、野村 優美、宮本 瞬、石川 正和
香川大学整形外科

Hume Fracture Complicated by APB of the Ulna with Osteotomy andAnular Ligament Reconstruction
Kunihiko Oka, Yoshio Kaji, Konosuke Yamaguchi, Yumi Nomura, Shun Miyamoto,
Masakazu Ishikawa
Department of orthopedic Surgery, Kagawa University

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S299

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

Hume 骨折は肘頭不全骨折に橈骨頭脱臼を合併したものであるが、本骨折の多くは尺骨急性可塑性変形（Acute plastic bowing: 以下 APB）を合併し、橈骨頭脱臼の原因となっていると近年議論されている。そ
のため尺骨の変形矯正が必要となる。今回我々は APB を合併した Hume 骨折に対して尺骨矯正骨切りと輪状靭帯再建を行なった症例を経験したので報告する。症例は6歳男児、自宅で転倒し左肘痛が出現し近医 A を受診。肘頭骨折の診断でギプス固定となり近医 B へ紹介となった。固定除去後に可動域制限と X
線画像にて橈骨頭脱臼が判明し加療目的に当院へ紹介となった。当院初診時左肘関節可動域は伸展 -15度、屈曲110度、回内80度、回外90度と可動域制限を認めた。X 線画像では橈骨頭の前方脱臼、肘頭不全骨折、尺骨遠位骨幹部の変形を認め、APB を伴う Hume 骨折と診断した。受傷後3.5か月で手術を行なった。腕橈関節内には瘢痕組織を認め、輪状靭帯は断裂し一部退縮欠損していた。尺骨近位骨幹部を骨切りし、橈骨頭の脱臼が整復される位置でロッキングプレート固定を行なった。この時点で橈骨頭は整復が得られていたが、輪状靭帯は縫合が困難であり、長掌筋腱を行いて再建を行なった。術後 ４ 週間のギプス固定の後に２週間の夜間シーネ固定を行なった。術後10か月で抜釘を行い、術後１年５か月で左肘関節可動域は進展 -15度、屈曲140度、回内90度、回外110度であり左右差を認めない。本邦での尺骨可塑性変形を伴う Hume 骨折の報告は少ないが文献的考察を加えて報告する。

E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-6

尺骨急性塑性変形に伴う橈骨頭脱臼に対して受傷当日に尺骨矯正骨切り術を要した1例
篠原 孝明、能登 公俊

大同病院手外科・マイクロサージャリーセンター

Radial head dislocation with acute plastic bowing of the ulna: A casereportTakaaki Shinohara, Kimitoshi Noto

Hand and Microsurgery Center, Daido Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】受傷当日においても尺骨急性塑性変形（bowing）の徒手矯正が困難なため bowing 部での骨切り、観血的脱臼整復を要した1例を報告する。
【症例】14歳男性。身長174cm、体重63kg。自転車走行中に転倒受傷。近医で bowing に伴う右橈骨頭脱臼と診断され、紹介受診。同日、伝達麻酔下に最大5.7mm の bowing に対して徒手矯正を40分行うも体格が大きく矯正困難であった。前腕回内外で click を認めたため、後外側進入で腕頭関節を展開。皮下組織は出血、腫脹しており、輪状靭帯は断裂、橈骨頭は前方内側に脱臼し、後方1/3の範囲で関節軟骨が軟骨下骨から剥離転位し、一部で連続していた。転位した軟骨片を整復後に脱臼整復を試みるも整復不可。このため bowing の頂点で骨切りを行い変形を矯正して橈骨頭脱臼を整復した。骨切り部はプレート固定施行。術後2週上腕ギプス固定後、シリンダーギプス下に前腕回内外訓練開始。術後4週でギプス除去、肘伸展屈曲訓練開始。術後16か月の現在、橈骨頭脱臼は認めず、回内のみ65度（健側80度）と制限認めるも、
疼痛なく、Hand20：0で経過良好である。
【考察】受傷後数日以上経過した本外傷に対しての尺骨矯正骨切り術の報告は散見されるが、受傷当日においては、bowing は徒手矯正可能とする報告が大多数である。本例は体格が大きく徒手矯正は困難
で、長時間の矯正操作により軟部組織腫脹を増強させた。体格が大きい場合は、徒手矯正に固執せず、
bowing 部の骨切り術を行うことも検討すべきである。

S300

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-7

小児陳旧性 Monteggia 骨折で輪状靭帯断裂部への橈骨頭嵌頓によって脱臼整復に難渋した1例

武谷 博明、関 敦仁、山口 桜、林 健太郎、稲葉 尚人、阿南 揚子、江口 佳孝、高木 岳彦
国立成育医療研究センター小児外科系専門診療部整形外科

Irreducible Monteggia fracture because of button holing of radial headthrough annular ligament

Hiroaki Takeya, Atsuhito Seki, Sakura Yamaguchi, Kentaro Hayashi, Naoto Inaba, Yoko Anami,
Yoshitaka Eguchi, Takehiko Takagi
Division of Orthopaedic Surgery, Department of Surgical Specialties, National Center for Child Health and Development

e

ｒ

S301

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】小児陳旧性 Monteggia 骨折で輪状靭帯断裂部への橈骨頭嵌頓によって脱臼整復に難渋した1例を報
告する．
【症例】既往のない8歳10か月，男児．陳旧性 Monteggia 骨折に対して前医で尺骨楔状骨切り術を受傷５か月で施行した．このとき尺骨骨切りをおこなったが橈骨頭脱臼を整復できなかった．術後2か月で橈骨頭脱臼が残存し，尺骨骨切り部も癒合遅延のために当院紹介受診となった．橈骨頭脱臼，尺骨骨切り後の偽関節と診断し，初回手術術後5か月で再手術を施行した．まず整復阻害因子を同定するため橈骨頭周囲を前方から展開し観察した．輪状靱帯が線維方向に避け，そこから橈骨頭が突出して輪状靱帯の裂け目に嵌頓した状態となっていた．肘関節外側からも関節内を確認し，遠位輪状靱帯を切離することで橈骨頭を整復できた．橈骨頭整復位を保持するために橈骨短縮骨切り術を行い，摘出骨片を移植骨として尺骨に対しては楔状骨切りと偽関節手術を行った．術後36か月で可動域は屈曲143 °/ 伸展 +8°，尺骨骨切
り部は骨癒合しており，再脱臼はなく経過良好である．
【考察】Monteggia 骨折など外傷性橈骨頭脱臼の整復時に上腕二頭筋腱や橈骨神経，輪状靭帯などが整復阻害因子となることが報告されている．輪状靭帯が整復阻害因子となる場合に，輪状靭帯が横断裂し，輪状靭帯近位部が関節内に落ち込み橈骨頭が断裂部で嵌頓し整復を阻害することがある．今回の症例のように陳旧性 Monteggia 骨折で脱臼整復に難渋する場合にも，輪状靭帯断裂部への橈骨頭嵌頓を考慮す
る必要がある．

E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-8

イリザロフ創外固定器を用いて治療した小児陳旧性モンテジア脱臼骨折の1例
岸本 克馬 1、伊藤 宣 1、松本 泰一 2、津村 卓哉 1
1

倉敷中央病院、2 兵庫県立尼崎総合医療センター

Choronic monteggia fracture in children treated with an Ilizarov
External Fixator-a case raport
Katsuma Kishimoto 1, Hiromu Ito 1, Taiichi Matsumoto 2, Takuya Tsumura 1
1

Kurashiki Central hospital,
Hyogo Prefectural Amagasaki General Medical Center2

小児陳旧性モンテジア脱臼骨折に対してイリザロフ創外固定器による仮骨延長法を用いて矯正骨切りを行った症例を経験したので報告する . 症例 :10歳 , 男児 .6歳時に , 右前腕の骨折の骨折に対してギプス加療を行われていた . 右肘捻挫で近医を受診し陳旧性モンテジア骨折の診断で当科紹介受診となった . 尺骨短縮が著しく一期的な脱臼整復が困難と判断し , イリザロフ創外固定器による仮骨延長法を行った . 橈骨頭が整復されるまで尺骨延長 , 角度矯正を行い骨癒合後抜釘とした . 概ね良好な整復位を得たが , 術後2年で可動域は良好であるものの橈骨頭の再脱臼を生じた . イリザロフ創外固定器を用いた仮骨延長法は長期間放置されて一期的に脱臼整復が困難な症例に対して有用であった . しかし年長児例や長期脱臼放置例が再脱臼のリスクとされる報告もあり , 手術適応は慎重にすべきと考えられる .

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ
ｒ

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S302

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-9

観血的治療を要した小児肘関節分散脱臼の１例
金 潤壽 1、根本 高幸 1、岩﨑 幸治 1、都賀 誠二 21

太田総合病院手外科センター、2 太田総合病院整形外科

A case of divergent dislocation of the pediatric elbow required open
reduction and fixation
Kim Yoon Soo 1, Takayuki Nemoto 1, Koji Iwasaki 1, Seiji Tsuga 2
1

Hand Care Center, Ota General Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Ota General Hospital

2

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S303

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】腕尺関節、腕橈関節、近位橈尺関節が脱臼する分散脱臼は稀な外傷で、その多くが小児例であり、保存的加療で良好な成績が得られることが多い。今回、我々は本疾患に尺骨鉤状突起骨折を合併し、観血的治療を要した症例を経験したので、臨床的に検討を加え報告する。
【方法】症例は６歳の男児で、高さ約１m の遊具より転落受傷し、当科を紹介受診した。前医で徒手整復
後、外固定が行われていたが、当科初診時の単純 X 線所見では再脱臼が生じていた。CT 撮影を追加し本疾患と診断、再度整復を行ったが、容易に再脱臼をきたし、尺骨鉤状突起骨折を合併していることから手術適応と判断、受傷１週後に手術を行なった。Hotchkiss の over the top approach を用いた術中所見
で、鉤状突起の２つの骨片には anterior capsuloligamentous complex が付着し、前方に転位していた。
また、肘関節内側側副靱帯の断裂を確認した。鉤状突起骨折に対しては Lasso 法を用いて固定、靭帯はinterosseous suture を用いて修復した。
【結果】受傷３か月の現在、疼痛はなく、可動域制限は残存しているものの改善傾向であり、再脱臼や肘関節不安定性は認められない。
【考察】小児肘関節分散脱臼に鉤状突起骨折を合併し、骨折に対し観血的治療を要した報告例は、我々が渉猟し得た限り本邦で２例であった。極めて稀ではあるが、本症例のように著明な肘関節不安定性を認める症例に対しては、観血的治療の必要性を含め注意が必要である。

E-poster 5「小児骨折 2」

2月3日（金）15:50～16:50
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 5 "Pediatric fracture 2"

Feb. 3rd（Fri）15:50～16:50
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E5-10

小児肘関節分散脱臼の1例

遠藤 雄二、山崎 貴弘、藤由 崇之、大塚 誠
君津中央病院

A case report of distributed dislocation of the elbow joint in a child
Yuji Endo, Takahiro Yamazaki, Takayuki Fujiyoshi, Makoto Otsuka
Kimitsu Chuo Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe

小児肘関節脱臼は比較的まれな外傷であり、なかでも分散脱臼は非常に稀な疾患である。今回我々は本脱臼を生じた1例を経験したので報告する。
（症例）6歳男児、階段1m の高さから転落し右手をつき受傷。右肘関節の変形、疼痛を認め前医受診、その後当院紹介となった。
初診時の所見としては橈骨頭の側方への突出を認め、前腕は回内位であった。疼痛のため動きは緩慢であったが明らかな麻痺は認めなかった。
単純 X 線像では橈骨頭の側方脱臼を認め、Bado 分類 type3のモンテジア骨折と考えたが、CT 像では上記に加えて腕尺関節の脱臼を認めた。骨傷は認めなかった。以上より肘関節横分散脱臼と診断した。徒手
的に整復を試みたが困難であり、手術加療の方針とした。
全身麻酔下に前腕を牽引すると腕尺関節の脱臼は整復されたが、腕頭関節は亜脱臼位のままであった。
腕頭関節内に介在物があると考え、観血的整復を試みた。
肘関節外側、腕頭関節直上を展開すると伸筋群筋膜が長軸方向に2cm 程度断裂していた。輪状靱帯と損傷した関節包が一塊となり腕橈関節内に嵌頓しており、これを引き出して修復したところ亜脱臼が整復された。術後は肘関節屈曲90度、回内外中間位で３週間ギプス固定とした。最終観察時、再脱臼なく経過良好である。
今症例のような肘関節横分散脱臼は大部分が閉鎖的に徒手整復可能であると知られている。一方で今症例は閉鎖的に脱臼整復を試みたが腕橈関節の亜脱臼が残存し、観血的整復へ移行した。筆者らは上腕骨小頭と橈骨頭の間に輪状靭帯が嵌頓しているような症例では観血的整復が必要と考える。

S304

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-1

当院における野球肘検診の取り組み

吉田 禄彦、光井 康博、石井 英樹、原 光司、坂井 周一郎、樋口 一斗、宮本 梓
百武整形外科病院・スポーツクリニック

Medical check-up for elbow injury in youth baseball players at ourclinicToshihiko Yoshida, Yasuhiro Mitui, Hideki Ishii, Kouji Hara, Shuuitirou Sakai, Kazuto Higuti,
Azusa Miyamoto
Hyakutake Orthopedic Hospital & Sports Clinic

e

ｒ

S305

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】
成長期の野球による障害は多くあるが、その中でも離断性骨軟骨炎に代表される野球肘障害は長期の投球制限や将来の変形性肘関節症を引き起こす可能性がある。野球肘の早期発見、早期治療を目的として、
毎月1回野球肘検診を実施している。当院における約1年間の取り組みについて報告する。
【対象と方法】
2021年8月から2022年9月までに野球肘検診（無料）に参加した軟式野球選手を対象とした。対象者全員に
基本情報の聴取および超音波検査（US）を実施し、内側上顆と上腕骨小頭の不整の有無を確認した。
【結果】
野球肘検診参加者は40名（7〜14歳）であり、投手14名、捕手5名、野手21名であった。その内、US で肘に不整を認めたのは13名で、内側上顆のみは9名（22.5%：ME 群）、上腕骨小頭のみは2名（5.0%：C 群）、内側上顆、上腕骨小頭ともに不整を認めたものは2名（5.0%：ME+C 群）であった。ポジション別（ME 群 /C
群 /ME+C 群）で不整を認めたものは、投手8名（7/1/0）、捕手3名（1/1/1）、野手3名（1/1/1）であった。
【考察】
野球肘検診における有所見率は内側上顆の形態異常が10.8％、上腕骨小頭が0.7〜2.7％、内側上顆・上腕骨小頭ともに不整を認めるものが0.7％と報告されている。当院の結果は、過去の報告より高い有所見率であった。我々の野球肘検診はフリーアクセスとしており、希望者は予約なしで何度でも受診できるよ
うにしているため、有所見率が高くなった可能性が考えられる。

E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-2

Pitch Velocity Associations with Throwing Arm Kinetics, Injury, and UCL
Reconstruction in Adolescent and Adult Baseball Pitchers:
A Qualitative Systematic Review
Carlo Coladonato 1, Joseph E. Manzi 2, Matthew Nasra 3, Jay Moran 4, Bryan Ang 5,
Suleiman Sudah 6, Allen Nicholson 6, Michelle Kew 7, Kathryn McElheny 7, Joseph J. Ruzbarsky 8,
Joshua S. Dines 7
1

Drexel University School of Medicine, Philadelphia, PA, USA,
Weill Cornell Medicine, New York, NY, USA,
3
Robert Wood Johnson School of Medicine, Rutgers, NJ,
4
Yale University School of Medicine, Stanford, CO,
5
Department of Orthopaedic Surgery, Lenox Hill, New York, NY,
6
Department of Orthopaedic Surgery, Monmouth Medical Center, Monmouth, NJ,
7Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery, New York, NY,
8
Steadman Philippon Research Institute, Vail, CO
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒeIntroduction: As pitchers continue to reach faster average pitch velocities, understanding the clinicalimpact of faster ball velocity is of upmost importance. This systematic review seeks to assess therelationship between pitch velocity and throwing arm kinetics, injury, and ulnar collateral ligament
reconstruction（UCLr）among baseball pitchers.
Methods: The Cochrane Database of Systematic Reviews, the Cochrane Central Register of Controlled
Trials, PubMed（2008-2019）, and OVID/MEDLINE（2008-2019）databases were utilized. Eligible
articles included those that reported on pitch velocity predicting throwing arm kinetics, injury, or
UCLr. High school, collegiate, and professional levels of play were included in the study. A total of 517
studies were identified from the initial search with 22 studies, with level of evidence II-V, included in
the final analysis（Figure 1）. The Methodological Index for Non-randomized Studies checklist wasused to evaluate the quality of all included studies. Data for each study was entered manually into a
spreadsheet. Two reviewers manually scored each study, and any discrepancies were mitigated byconsensus agreement.
Results: A sample of studies analyzed and parameters collected is included in Table 1. Trends revealed
suggest that when evaluating intra-pitcher statistics, there is a strong association between pitch
velocity and elbow varus torque in professional pitchers. When considering inter-pitcher statistics,
there is an association between ball velocity and shoulder distraction force, medial distraction force,and elbow varus torque across levels of play. Ball velocity is associated with shoulder and elbow injury
in professional and high school pitchers, with increased UCL injury in professional athletes.
Conclusions: Elucidating the relationship between increased pitch velocity and injury-associatedparameters may better characterize the etiology of throwing arm injuries in baseball pitchers. This
information may assist pitchers, team physicians, and athletic trainers in the prevention of elbow
injuries.

S306

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-3

Kinematic Modeling of Pitch Velocity in High School and Professional
Baseball Pitchers With Comparisons to the Literature

Carlo Coladonato 1, Joseph E. Manzi 2, Brittany Dowling 3, Theodore Quan 4, Michelle Kew 5,
Kathryn McElheny 5, Ryan Rauck 6, Joseph J. Ruzbarsky 7, James B. Carr 8, Lawrence V. Gulotta 5,
Joshua S. Dines 5
1

Drexel University School of Medicine, Philadelphia, PA, USA,
Weill Cornell Medicine, New York, NY, USA,
3
Sports Performance Center, Midwest Orthopaedics at Rush, Oak Brook, IL,
4
George Washington University School of Medicine, Washington, DC,
5Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery, New York, NY,
6
Department of Orthopaedic Surgery at Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus, OH,
7
Steadman Philippon Research Institute, Vail, CO,
8Sports Medicine Institute Hospital for Special Surgery Florida, West Palm Beach, FL
2

e

ｒ

S307

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

Background: Prior studies have evaluated kinematic parameters predictive of pitch velocity in adolescentas well as collegiate baseball pitchers; however, such models have not been established for high school nor
professional pitchers. Additionally, such models have not been compared among playing levels. Therefore,
the purpose of this study was to create a multi-regression model using anthropometric and kinematics
features most predictive for pitch velocity in high school and professional pitchers and to compare thesemodels with prior multi-regression models evaluating other playing levels.
Methods: High school（n=59）and professional（n=337）baseball pitchers threw 8-12 fastball pitches while
evaluated with 3D-motion capture（480 Hz）. Multi-regression models for pitch velocity were created foreach group utilizing anthropometric and kinematic variables. Previously established kinematic models forball velocity in youth and collegiate pitchers were included for comparison among playing populations.
Results: Leg length was predictive of pitch velocity for high school（B: 26.41, β : 0.44, p<0.001）and
professional pitchers（B: 13.71, β : 0.29, p<0.001）. When compared to previously established models for
pitch velocity（Table 1）, all groups were distinct from one another when assessing age（pmax<0.001）,
weight（pmax=0.0095）, and pitch velocity（pmax<0.001）. Stride length was a significant predictor for the
youth pitchers（B: 0.19, p<0.001）, as well as the current study’s high school（B: 0.41, β :1.41, p<0.001）
and professional pitchers（B: 0.06, β : 0.33, p<0.001）. Maximum shoulder external rotation（collegiate:［B:0.27, β : 0.41, p=0.001］, professional:［B: 0.07, β : 0.33, p<0.001］）and maximum elbow extension velocity（collegiate:［B: 0.01, β : 0.46, p<0.001］, professional:［B: 0.001, β : 0.18, p=0.006］）were shared predictors
for the collegiate and current study’s professional group multi-regression models. Trunk flexion at ballrelease was a commonly shared predictor in the youth（B: 0.06, p=0.040）, collegiate（B: 0.38, β : 0.52,
p<0.001）, as well as the current study’s professional group（B: 0.37, β : 1,83, p<0.001）.
Conclusion: Youth, high school, collegiate, and professional pitchers have unique, predictive kinematicand anthropometric features predictive for pitch velocity. In addition, several predictive features arealso shared between playing levels including leg length, stride length, trunk flexion at ball release, andmaximum shoulder external rotation. Coaches, clinicians, scouts, and pitchers can consider both theunique and shared predictive features at each playing level when attempting to maximize pitch velocity.
References
1. 	‌Sgroi T, Chalmers PN, Riff AJ, et al. Predictors of throwing velocity in youth and adolescent
pitchers. J Shoulder Elb Surg. 2015;24（9）:1339-1345. doi:10.1016/j.jse.2015.02.015
2. 	‌Werner SL, Suri M, Guido JA, Meister K, Jones DG. Relationships between ball velocity andthrowing mechanics in collegiate baseball pitchers. J Shoulder Elb Surg. 2008;17（6）:905-908.
doi:10.1016/j.jse.2008.04.002

E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-4

Kinematic and Kinetic Comparisons of Arm Slot Position Between HighSchool and Professional Pitchers

Carlo Coladonato 1, Joseph E. Manzi 2, Theodore Quan 3, Jacob Zeitlin 2, Michelle Kew 4,
Kathryn McElheny 4, Ryan Rauck 5, Joseph J. Ruzbarsky 6, James B. Carr 7, Lawrence V. Gulotta 4,
Joshua S. Dines 4
1

Drexel University School of Medicine, Philadelphia, PA, USA,
Weill Cornell Medicine, New York, NY, USA,
3
George Washington University School of Medicine, Washington, DC,
4Sports Medicine Institute, Hospital for Special Surgery, New York, NY,
5
Department of Orthopaedic Surgery at Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus, OH,
6
Steadman Philippon Research Institute, Vail, CO,
7
Sports Medicine Institute Hospital for Special Surgery Florida, West Palm Beach, FL
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe

Background: Prior to 2018, arm slot was estimated using either qualitative assessment of video orcontralateral trunk tilt as a proxy. This was based on the finding that increased contralateral trunk tilt
was associated with a more vertical arm slot. Escamilla et al were the first to subsequently differentiate
pitchers by arm slot and conduct a biomechanical evaluation based on such. They reported near the
instant of ball release, maximum elbow flexion torque was significantly greater in the three-quarter andsidearm groups than in the overhand group. Near the instant of maximum shoulder external rotation,
maximum shoulder anterior force was significantly greater in the three-quarter group than in thesidearm group. Moreover, while contralateral trunk tilt has been assessed in high school pitchers as aproxy for arm slot, a direct comparison among playing levels has yet to be conducted. Therefore, thepurpose of this study was to determine 1）how professional and high school pitchers kinematic andkinetic values differ based on varying arm slot positions, and 2）if these differences are observed equally
in both pitching populations.
Methods: High school and professional pitchers threw 8-12 fastballs under 3D-motion capture technology.
Pitchers in each cohort were subdivided into groups +/-0.5 standard deviation from the average arm slot
at ball release. Kinetic and kinematic parameters were compared between groups.
Results: High school pitchers（n=130）had a more overhand arm slot at ball release compared toprofessional pitchers（n=288）（49.8 ± 11.0 vs. 57.9 ± 13.8 °respectively, p<0.001）. For both cohorts,
those with an overhand arm slot had significantly greater shoulder abduction（p ≤0.001）and increased
contralateral trunk tilt（p<0.001）at ball release. Professional pitchers with a sidearm slot had significantly
delayed timing of maximum upper trunk angular velocity compared to pitchers with the smallest arm
slot（63.9±7.4 vs. 56.5±7.1% pitch time respectively, p<0.001）. A significant, positive correlation between
arm slot and elbow flexion torque was noted for high school pitchers（p=0.002）. A significant, negative
correlation between arm slot and elbow varus torque（p<0.001）and shoulder internal rotation torque（p<0.001）was noted for professional pitchers.
Conclusion: Arm slot is intrinsically related to shoulder abduction and trunk lateral tilt positions.
Professional and high school pitchers with varying arm slot positions do not experience changes inthrowing arm kinetics equally. Professional pitchers with an overhand arm slot had earlier onset of
maximum upper trunk rotational angular velocity, which may reflect inappropriate pelvis-trunk timing
separation, a parameter implicated in upper extremity injury. Additionally, a negative correlation between
arm slot and elbow varus and shoulder internal rotation torque was noted for the same cohort. Given
these findings, professional pitchers may consider adopting a ¾-pitching style to minimize throwing arm
kinetics, while ensuring adequate delay of maximum upper trunk rotation for pelvis-trunk separation.
S308

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-5

ボールリリース時の肘関節最大ストレスと上肢キネティクスの関係

宮崎 哲哉 1, 2、松井 知之 1, 3、瀬尾 和弥 4、東 善一 1、平本 真知子 1, 3、松澤 寛大 1, 2、森原 徹 1, 3, 5
1
4

丸太町リハビリテーションクリニック、2 京都工芸繊維大学大学院工芸科学研究科、3 洛和会京都スポーツ医科学研究所、
京都府立医科大学附属病院リハビリテーション部、5 京都府立医大大学院運動器機能再生外科学

Relationship between Maximum Elbow stress at ball release andupper extremity kinetics

Tetsuya Miyazaki 1, 2, Tomoyuki Matsui 1, 3, Kazuya Seo 4, Yoshikazu Azuma 1, Machiko Hiramoto 1, 3,
Kanta Matsuzawa 1, 2, Toru Morihara 1, 3, 5
1Marutamachi Rehabilitation Clinic,
Department of Biotechnology, Graduate School of Science and Technology, Kyoto Institute of Technology,
3
Rakuwakai Kyoto Sports Institute of Medical Science,
4
Rehabilitation Unit, University Hospital, Kyoto Prefectural University of Medicine,5
Department of Orthopaedics, Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine
2【目的】
投球中，肘関節に加わる外反ストレスの増大は肩最大外旋（MER）直前とボールリリース（BR）直後の二峰性を呈する．BR 付近における過伸展外反ストレスについては，肘頭疲労骨折の発症に関与するとの報告があるが，ストレスが増大する因子については不明である．
そこで本研究の目的は，BR 付近の肘関節最大ストレスと関連する因子について検討することとした．

【考察】
本研究の結果から MER 時と BR 付近の肘外反ストレスは，独立した因子である可能性がある．MER 時の肩関節外転角度の減少は肘関節外反ストレス増大の因子であると報告されているが，BR においても同様であることが明らかになった．

S309

e

ｒ

【結果】
MER と BR 付近の肘関節最大ストレスには，有意な相関関係を認めなかった（p=0.82）．BR 付近の肘関節
最大ストレスと肩関節外転角度に有意な負の相関関係を認めた（r=-0.63，p=0.03）．一方，肩関節外旋角度（p=0.96）と肘関節屈曲角度（p=0.96）には有意な相関関係を認めなかった（p=0.96）．

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【方法】
対象は女子プロ野球投手11例とした．三次元動作解析装置を用い，MER と BR 付近の肘関節最大ストレスおよび同時間の肩関節外旋角度，肩関節外転角度，肘関節屈曲角度を算出した．統計学的検討として，肘関節最大ストレスと各関節角度と関係を Pearson の相関係数を用いて検討した．有意水準は5% とした．

E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-6

投手における球速と浅指屈筋筋力の関係

松澤 寛大 1, 2、松井 知之 1, 3、東 善一 1、宮﨑 哲哉 1, 2、平本 真知子 1, 3、森原 徹 1, 3
1

丸太町リハビリテーションクリニック、2 京都工芸繊維大学大学院工芸科学研究科、3 洛和会京都スポーツ医科学研究所

Relationship between pitch velocity and muscle strength of flexor
digitorum superficialis
Kanta Matsuzawa 1, 2, Tomoyuki Matsui 1, 3, Yoshikazu Azuma 1, Tetsuya Miyazaki 1, 2,
Machiko Hiramoto 1, 3, Toru Morihara 1, 3
1Marutamachi Rehabilitation Clinic,
Department of Biotechnology, Graduate School of Science and Technology, Kyoto Institute of Technology,
3
Rakwakai Kyoto Institute of Sports Medicine and Science2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】
投球障害肘の危険因子の1つに球速の増加があり，球速の増加に伴って肘関節外反ストレスは増加する．
肘関節外反ストレスの動的制動には，前腕屈筋群の中でも浅指屈筋が重要であるが，球速と浅指屈筋機
能の関係は不明である．本研究の目的は，投手における球速と浅指屈筋筋力の関係を検討することとした．
【方法】
対象は肩肘痛のない中学・高校生投手25名とした．球速は5m 前方のネットに向かって全力投球を行わせ，スピードガンを用いて計測した．浅指屈筋筋力は示指，中指，環指それぞれの近位指節関節の等尺性屈曲筋力とし，徒手筋力計を用いて計測した．球速と浅指屈筋筋力の関係をピアソンの相関係数を用いて検討した．有意水準は5% とした．
【結果】
球速は110.0±11.6 km/h であった．示指，中指，環指の浅指屈筋筋力はそれぞれ2.2±1.3 kg，2.1±0.9 kg，1.4±0.5 kg であった．球速と浅指屈筋筋力の関係では，示指（r = 0.57, p < 0.01）と中指（r = 0.45, p = 0.02）に有意な正の相関関係を認めた．一方，環指には有意な相関関係を認めなかった（p = 0.42）．
【考察】
投球時の示指，中指に加わる力は環指よりも高値である．また，示指，中指の浅指屈筋は環指の浅指屈筋に比べて肘関節外反ストレスの制動に関与する．本研究結果から，健常投手では，球速の増加に伴う
肘関節外反ストレスの増加を制動するために，示指と中指の浅指屈筋筋力も増大した可能性がある．

S310

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-7

野球ボールの握りの違いが肘関節内側列隙幅に与える影響

笹川 郁 1, 2、小林 弘幸 1、三輪 智輝 1、我妻 浩二 2, 3、星加 昭太 4、岩本 航 51

メディカルベース新小岩リハビリテーション科、2 靭生会リハビリテーション科、
メディカルプラザ市川駅リハビリテーション科、4 船橋整形外科病院スポーツ医学関節センター肩肘部門、
5
江戸川病院スポーツ医学科
3

Effect of different ball grips on medial elbow joint distance

Kaoru Sasagawa 1, 2, Hiroyuki Kobayashi 1, Tomoki Miwa 1, Kouji Wagatsuma 2, 3, Shota Hoshika 4,
Wataru Iwamoto 5
1

Medical base shinkoiwa Department of rehabilitation,
Jinseikai department of Rehabilitation,
3
Medical plaza ichikawa station department of Rehabilitation,
4
Shoulder & Elbow Service, Funabashi Orthopaedic Sports Medicine & Joint Center,5
Edogawa hospital department of Sports Medicine
2

目的
投球中のボールの握り方には、ボール下面を母指で押さえる「尺側握り」と母指が示指に対して橈側に位置する「橈側握り」がある。障害予防やパフォーマンスの観点からは「尺側握り」が推奨されている。握り方が肘の外反制動に影響するかは検討されていない。本研究の目的は、握りの違いによる肘関節内側安定化を評価することである。

考察
flex と extend で MJD は狭小化したが、両者の間で MJD に変化はなかった。握りの違いは肘関節内側安定化に関連はなく、握るという振る舞いが安定化に重要である。

S311

e

ｒ

結果
MJD は ns（0.24±0.05cm）、vs（0.4±0.18cm）、flex（0.29±0.14 cm）、extend（0.28±0.12）であった。nsと vs（p=0.008）、flex と vs（p=0.003）、extend と vs（p=0.003）で有意な差があったが、flex と extend に有意な差はなかった。

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

方法
対象は健常成人6名12肘（平均32.5歳）である。超音波診断装置で肘内側の関節列隙幅（MJD）を測定した。
測定肢位は側臥位で、リリースフェイズを模した肩関節屈曲90°、前腕回内、肘関節屈曲30°とした。測定条件は安静（ns）、錘（2 ㎏）を用いた外反ストレス（vs）、vs+ ボールを尺側握り（flex）、vs+ ボールを橈側握り（extend）の4条件で MJD を測定し比較した。統計処理は Friedman 検定を用いて、事後検定は
Bonferroni 法で行った。統計学的有意水準は1% とした。

E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-8

肘外反不安定性に対する浅指屈筋・尺側手根屈筋の制動効果について樋口 一斗 1、光井 康博 2、原 光司 2、石井 英樹 2、坂井 周一郎 1、吉田 禄彦 1、宮本 梓 1
1

百武整形外科スポーツクリニックリハビリテーション部、2 百武整形外科病院整形外科

Effects of Flexor Digitorum Superficialis and Ulnar Carpal Flexors on
Elbow Valgus Instability
Kazuto Higuchi 1, Yasuhiro Mitsui 2, Kouzi Hara 2, Hideki Ishii 2, Syuuichirou Sakai 1,
Toshihiko Yoshida 1, Azusa Miyamoto 1
1

Department of Rehabilitation, Hyakutake Orthopedic Sports Clinic,
Department of Orthopedic Surgery, Hyakutake Orthopedic Hospital

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】浅指屈筋（FDS）
・尺側手根屈筋（FCU）は尺側側副靱帯（UCL）の近傍に起始しており、その解剖学的特徴から FDS と FCU は肘内側の安定性を担っているとされている。FCU は屍体研究において
外反制動効果が報告されており、FDS は UCL 損傷の保存療法においてその制動効果が報告されている。
しかし、FDS と FCU の同時収縮における外反不安定性の制動効果についての報告は渉猟しうる限りではなかった。本研究の目的は FDS と FCU 同時収縮における外反不安定性の制動効果について検討することである。
【対象と方法】対象はオーバーヘッドスポーツを経験した健常男性20例20肘（26.3±4.9歳）とした。測定は被験者を背臥位で肩関節外転90°・外旋位、肘関節屈曲90°、前腕および手関節は中間位とし、超音波診断装置を用いて肘内側関節腔（JS）の計測を行なった。FCU は尺屈、FDS は PIP 屈曲に作用するため、条件は9条件として自重負荷、2kg 負荷、2kg 負荷下での PIP 屈曲（2・3指、2・5指、3・4指）、尺屈、尺屈＋ PIP 屈曲（2・3指、2・5指、3・4指）とした。各条件間での JS を比較した。
【結果】尺屈＋ PIP 屈曲の3条件（2・3指、2・5指、3・4指）において、2kg 負荷に対して有意に JS が減少していた（P<0.05）。尺屈＋ PIP 屈曲は PIP 屈曲に対しても有意に JS を減少させた（P<0.05）。
【考察】FDS または FCU を単独で収縮させるより、同時に収縮させた方が JS を減少させる可能性が示唆
された。

S312

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 6「スポーツ 1」

2月3日（金）17:05～18:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 6 "Sport 1"

Feb. 3rd（Fri）17:05～18:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E6-9

浅指屈筋および尺側手根屈筋トレーニングの負荷量増加に伴う筋活動の変化

佐久間 健太郎 1、貝沼 雄太 1、川鍋 慧人 1、近藤 亮太 1、綿貫 大祐 1、吾妻 大河 1、鈴木 雅人 1、
船越 忠直 2、古島 弘三 2
1

社会医療法人慶友会慶友整形外科病院リハビリテーション科、2 社会医療法人慶友会慶友整形外科病院スポーツ医学センター

Changes in muscle activity with increasing training load of FDS and FCU
Kentaro Sakuma 1, Yuta Kainuma 1, Keito Kawanabe 1, Ryota Kondo 1, Daisuke Watanuki 1,
Taiga Azuma 1, Masato Suzuki 1, Tadanao Hunakoshi 2, Kozo Hurushima 2
1

Dept.of Rehab.,Keiyu Orthop. Hosp.,
Dept.of Sport.,Keiyu Orthop. Hosp.

2

e

ｒ

S313

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【背景】投球において浅指屈筋（FDS）と尺側手根屈筋（FCU）は動的安定化機構として重要とされる．
UCL 損傷のある選手は FDS と FCU の筋厚は菲薄化するといわれており，FDS と FCU のトレーニングは重要とされている．しかし，FDS と FCU のトレーニング負荷量に関する報告は渉猟しえた限りされていない．
【目的】トレーニング負荷量の増加に伴う FDS および FCU の筋活動の変化を明らかにすることとした．
【方法】対象は健常成人男性10名（23.7±1.4歳）とした．運動課題は，肘関節伸展位，前腕回内位，手指屈
曲位での手関節屈曲とした．負荷量は，無負荷およびダンベル 2kg，4kg，6kg，8kg，10kg とした．表面筋電計を用いて FDS，FCU の最大等尺性収縮時の筋活動（MVC）を測定し，その後各運動時の筋活動を %MVC として算出した．統計処理は，各筋の %MVC を比較するために一元配置分散分析および多重比較法を用いて検討した．
【結果】FDS は無負荷と比較し，6kg，8kg，10kg で有意に筋活動が増加していた（p ＜0.05）．FCU は無負荷と比較し，10kg で有意に筋活動が増加していた（p ＜0.01）．
【考察】無負荷での運動と比較し，FDS では6kg 以上で有意に筋活動が増加し，FCU は10kg で有意に筋活動が増加した．FDS は FCU よりも低負荷で大きな筋活動を発揮することが示唆された．FDS と FCU のトレーニングを行う際は負荷量を調整し，選択的にトレーニングを行う必要があると考えられる．

E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-1

尺骨鉤状結節裂離骨折による肘内側側副靱帯機能不全に対して
suture bridging 法で骨接合術を施行した一例
福田 裕也 1, 3、加賀 孝弘 2, 3、大歳 憲一 4、紺野 愼一 1
1
4

公立大学法人福島県立医科大学整形外科、2 公立大学法人福島県立医科大学スポーツ医学講座、3 総合南東北病院整形外科、
おおとし消化器科整形外科

Suture bridging technique for avulsion fracture of ulnar sublime
tubercle in pitcher : A case report
Yuya Fukuda 1, 3, Takahiro Kaga 2, 3, Kenichi Otoshi 4, Shinichi Konno 1
1

Department of orthopaedic Surgery, Fukushima Medical University,
Department of sports medicine, Fukushima Medical University,
3
Department of orthopaedic Surgery, General Southern TOHOKU Hospital,
4
Otoshi gastro orthopaedic clinic
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

投球による肘内側側副靱帯機能不全のうち、尺骨鉤状結節裂離骨折は内側上顆の骨化が完了した高校生を中心にみられる。尺骨鉤状結節裂離骨折に対する手術療法に関する報告は少ない。今回、尺骨鉤状結
節裂離骨折による肘内側側副靱帯機能不全に対して suture bridging 法による骨接合術を施行した一例を経験したので報告する。
症例は16歳男性で、主訴は投球時の肘内側痛である。近医で尺骨鉤状結節裂離骨折と診断され、保存加療が行われた。痛みは改善し復帰したが、肘内側痛が再燃し当科を紹介され受診した。尺骨鉤状結節に強い圧痛が認められ、X 線と CT で尺骨鉤状結節裂離骨折が認められた。経過から尺骨鉤状結節偽関節と診断し、suture bridging 法による骨接合術を行った。術後3ヶ月で投球を開始し、徐々に負荷を増やし、術後7ヶ月で投手として復帰している。

ｒ

e

S314

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-2

In Vivo Effect of Partial Ulnar Collateral Ligament Tear Location on
Ulnohumeral Joint Gapping with Stress Ultrasound in Baseball Pitchers
Michael C. Ciccotti 1, Ryan W. Paul 1, Richard Gawel 1, Brandon J. Erickson 2,
Christopher C. Dodson 1, Steven B. Cohen 1, Levon N. Nazarian 1, Michael G. Ciccotti 1
1

Rothman Orthopaedic Institute, Philadelphia PA, USA,
Rothman Orthopaedic Institute, New York, NY

2

Objectives: Stress ultrasonography（SUS）has provided clinicians with an alternative means ofevaluating UCL injury by dynamically assessing ulnohumeral joint space gapping under applied
valgus stress. The purpose of this study was to utilize in vivo data from patients with MR-confirmed
partial UCL tears to determine if anatomic partial tear location influenced the resultant stability of theelbow in terms of ulnohumeral joint gapping on SUS.
Methods: A list of all patients diagnosed with elbow injury from 2015-2020 were screened to identify
competitive baseball pitchers with a partial or full thickness UCL tear who received a stressultrasound evaluation. Demographic, injury, and treatment data were collected from the clinic notes,
MRI reports, and stress ultrasound reports. Ulnohumeral joint gapping on SUS was calculated as thedifference between ulnohumeral joint gapping without valgus stress vs ulnohumeral joint gappingwith valgus stress（delta）as performed by a musculoskeletal radiologist.

S315

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ｒ

Conclusions: No difference was observed in the amount of ulnohumeral joint gapping on SUS insymptomatic baseball pitchers with MR-identified partial UCL tears at differing anatomic locations.

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

Results: Overall, 60 male baseball pitchers（age: 19.2 ± 2.1 years）were evaluated. Regarding thelocation of partial UCL tears, 32（53%）pitchers had proximal tears and 28（47%）had distal tears. The
mean delta value cohort was 2.1 ± 1.1 mm, and 50 pitchers（83%）were considered to have abnormal
UCL laxity. Ulnohumeral joint gapping（high school: 1.9 mm vs. collegiate: 2.6 mm vs. professional:
1.6 mm, p=0.004）and the percentage of pitchers with abnormal UCL laxity（73% vs. 100% vs. 67%,
p=0.002）differed based on level of competition. After controlling for age, BMI, and level of competition
in a multivariate linear regression, tear location was not related to ulnohumeral joint gapping（p=0.499）.

E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-3

Clinical Outcomes Following Ulnar Collateral Ligament Reconstructions
with Concomitant Ulnar Nerve Transposition in Overhead Athletes: A
Matched Cohort Analysis

Jeffrey C. Lynch 1, Emma E. Johnson 1, Michael C. Ciccotti 1, Brandon J. Erickson 2,
Christopher C. Dodson 1, Steven B. Cohen 1, Michael G. Ciccotti 1
1

Rothman Orthopaedic Institute, Philadelphia PA, USA,
Rothman Orthopaedic Institute, New York, NY

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe

Background: Injury of the ulnar collateral ligament（UCL）has become increasingly common,
particularly in overhead athletes. There is no consensus on management of the ulnar nerve in UCL
reconstruction（UCLR）in patients with pre-operative ulnar nerve symptoms, as literature supports
both not decompressing the nerve as well as ulnar nerve transposition（UNT）.
Methods: Using an institutional database, patients who underwent UCLR with UNT between 2007
and 2017 were retrospectively identified. These patients were matched based on sex, age at surgery（± 3 years）, and BMI（± 2）to a comparison group that underwent UCLR alone. Patients completed
several clinical outcome questionnaires.
Results: Thirty patients who underwent UCLR with concomitant UNT and 30 matched patients
who underwent UCLR without UNT were available for follow up at a mean of 6.9 and 8.1 years
respectively. The UNT group reported similar KJOC（78.4 in UNT vs 76.8; P =0.780）, Conway-Jobe（60% excellent in UNT vs 77% excellent; P =0.504）, Timmerman and Andrews（86.2 in UNT vs. 88.8;
P =0.496）, and satisfaction scores（85.3% in UNT vs. 89.3%; P =0.512）compared to UCLR group. Whenit came to RTS rate（84% in UNT vs 93%; P =0.289）and duration required to RTS（11.1 months in
UNT vs 12.5 months; P =0.176）, the two groups did not significantly differ. Finally, despite significant
differences in preoperative ulnar nerve symptoms（100% in UNT vs 6% in UCLR; P <0.001）, the twogroups did not statistically differ in the proportion of patients that experienced post-operative ulnar
nerve symptoms（13% in UNT vs 0%; P =0.112）
Conclusion: While the differences were not statistically significant, patients who undergo UCLR withconcomitant UNT are at risk for having a slightly worse postoperative outcome and potentially lower
rates of RTS compared to patients who undergo isolated UCLR.

S316

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-4

学童軟式野球選手に生じた投球に関連した上腕骨遠位外側骨端線損傷の一例
羽鳥 悠平 1、田鹿 毅 2、有澤 信亮 1、矢内 紘一郎 1、筑田 博隆 1
1

群馬大学整形外科、2 群馬大学医学部保健学科理学療法学専攻

Epiphyseal injury of the lateral condyle related to throwing in ayoungbaseball player

Yuhei Hatori 1, Tsuyoshi Tajika 2, Shinsuke Arisawa 1, Kouichiro Yanai 1, Hirotaka Chikuda 1
1

Department of orthopedic surgery, Gunma University,
Department of Physical Therapy, Gunma University

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】若年野球選手の骨軟骨損傷として、コッキング期及び加速期における外反ストレスによる尺側側側副靱帯の牽引力に伴う内側上顆の骨端損傷や、腕橈関節の軸圧と剪断力に伴う上腕骨小頭の離断
整骨軟骨炎がよく知られている。しかし、加速後期からフォロースルー期には、上腕骨外側上顆にも伸筋群による牽引力が発生しており、骨格的に未熟な野球選手では肘関節外側の骨端線損傷が生じる可能性がある。今回我々は、学童野球選手に生じた肘関節外側顆骨端線損傷を経験したので報告する。
【症例】７ 歳男児が徐々に増強する右肘（投球側）の痛みを主訴に来院した。地域の軟式野球部に所属し、部員減少もありポジションは正捕手であった。理学所見は外側上顆のみに圧痛があった。単純 X 線検査
では外側上顆の骨端核は出現前であり、外側顆の骨端線に骨軟骨片を認めた。MRI では骨軟骨片の周囲に骨髄浮腫が生じていた。Salter-Harris Ⅱ型の上腕骨遠位外側骨端線損傷と診断し安静指示をするとともに、理学療法による全身のコンディショニングを行った。経時的に骨癒合が得られ、保存療法開始後３ヶ月で野球活動に復帰した。
【まとめ】比較的稀な上腕骨遠位外側骨端線損傷を経験した。若年野球選手の肘関節外側部痛を鑑別する
場合には考慮すべき病態である。

ｒ

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E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-5

検診で検出された肘離断性骨軟骨炎に対し、ギプス固定による保存治療を行った男子ジュニアテニス選手の1例
渋谷 眞大 1, 2、原田 幹生 1, 2、宇野 智洋 2、丸山 真博 2、佐竹 寛史 2、高原 政利 3、高木 理彰 21

三友堂病院整形外科、2 山形大学整形外科、3 泉整形外科病院手肘スポーツ

A male junior tennis player of osteochondritis dissecans treated bycast immobilization

Masahiro Shibuya 1, 2, Mikio Harada 1, 2, Tomohiro Uno 2, Masahiro Maruyama 2, Hiroshi Satake 2,
Masatoshi Takahara 3, Michiaki Takagi 2
1

Sanyudo Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Yamagata University,
3
Center for Hand, Elbow and Sports Medicine, Izumi Orthopaedic Hospital
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】ジュニアテニス選手の離断性骨軟骨炎（OCD）の報告は少なく、テニスにより発症したOCDの頻度は、手術療法の報告で4-7%、保存療法と手術療法を合わせた報告で3-4% であった。さらにジュニアテニス選手の検診で検出された OCD の報告は極めて稀である。演者らは、男子ジュニアテニス選手において、検診で検出された OCD に対し、ギプス固定5週間後より徐々にテニスを再開し、テニス休止後4ヶ月と早期に画像上治癒を確認し、テニス完全復帰可能となった1例を経験したので報告する。
【症例】12歳の中学1年生の男子ジュニアテニス選手である。右利きでフォアハンドは片手、バックハンド
ストロークは両手打ちであった。選抜ジュニア合宿で行われた超音波を用いたテニス検診で、OCD が検出された。初診時の単純 X 線像で OCD は透亮期の中央型で、CT 像では安定性のある OCD 病変であった。
本人の希望で右肘痛が無いことからテニスを継続した。検診後4か月の単純 X 線像では OCD 病変は、CT像で深さが悪化傾向を認めた。そこで同時期よりテニスを休止し、ギプスによる固定を５週間行った。
その後、サーブなどのテニスを徐々に再開したが、テニス以外の日常生活ではスプリント固定を3か月間行った。スプリント固定後3か月の単純 X 線像で、OCD はほぼ治癒していたため、完全復帰を許可した。
検診後1年7か月で、右肘痛なくテニスに完全復帰し、以後再発は無かった。
【考察】本症例は、テニス検診により無症候性の OCD を早期に検出できた症例であった。また本症例は、ギプス固定5週間後より徐々にテニスを再開し、テニス休止から約4か月で OCD がほぼ治癒し、完全復帰が可能であった。その要因として、透亮期の中央型で安定性があったことやギプス固定による OCD の治
癒促進があったと考えられた。

S318

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-6

CT 西中分類と術中の empty sign により骨軟骨片の温存が可能であった
上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の1例

竹口 英人 1、古屋 貫治 1, 2、磯崎 雄一 1, 2、堀家 陽一 1、八木 敏雄 3、田村 将希 2、尾崎 尚代 2, 4、
神崎 浩二 1, 2、稲垣 克記 3、西中 直也 1, 2, 5
1

5

昭和大学藤が丘病院整形外科、2 昭和大学スポーツ運動科学研究所、3 昭和大学医学部整形外科学講座、4 昭和大学保健医療学部、
昭和大学大学院保健医療学研究科

Nishinaka’s classification and Empty Sign can preserve osteochondral
fragment of OCD : a case report
Hideto Takeguchi 1, Kanji Furuya 1, 2, Yuichi Isozaki 1, 2, Yoichi Horike 1, Toshio Yagi 3,
Masaki Tamura 2, Hisayo Ozaki 2, 4, Koji Kanzaki 1, 2, Katsunori Inagaki 3, Naoya Nishinaka 1, 2, 5
1

Department of Orthopedic Surgery, Showa University Fujigaoka Hospital,
Showa University Research Institute for Sport and Exercise Sciences,3
Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine,4
Showa University School of Nursing and Rehabilitation Sciences,
5
Showa University Graduate School of Health Sciences
2

e

ｒ

S319

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【緒言】上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）に対する治療は、主に術前の画像評価と術中の ICRS 分類
によって方針が定まる。ICRS 分類Ⅲ以上であれば、遊離骨軟骨片の摘出、自家骨軟骨移植術が行われることが多い。しかし、ICRS 分類は外観の判断であり、骨軟骨片の組織的強度は考慮にない。今回われわ
れは、術前 CT の西中分類（以下西中分類）、術中骨軟骨病変評価の empty sign をもとに、骨軟骨片の温存が可能であった1例について報告する。
【症例】15歳男児、主訴は左肘痛。野球歴8年、左投げ、左打ち。半年前から左肘痛を自覚し近医で OCDと診断された。経過観察していたが疼痛が増悪して紹介となった。初診時、患側の可動域制限があり、
西中分類では軟骨下骨表面は連続性が絶たれ、凸の段差がある stage3a であった。MRI では骨軟骨片と母床間の高信号域を認め、手術の方針とした。術中所見では ICRS 分類 OCD Ⅲだったが、骨軟骨表面のempty sign は陰性であった。骨軟骨片の温存が可能と判断し、母床の新鮮化、人工骨で間隙を充填し、吸収ピンを用いて骨軟骨片を固定した。術後3週間は外固定を行い、骨癒合傾向を認めた術後3カ月から投球動作を開始した。部活内のトラブルで野球からは離れたが、術後1年9カ月で良好な骨癒合が得られた。
【考察】骨軟骨表面の empty sign は、遊離組織に骨性成分を含んだ組織的強度を反映する。西中分類で軟骨下骨の連続性が残存し、術中の empty sign が陰性であれば、組織の温存が可能と考えられる。

E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-7

骨端線未閉鎖の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎症例に対しての治療- 骨釘移植と鏡視下郭清術の比較 木島 丈博

富士整形外科病院

Treatment for Osteochondritis Dissecans of the capitellum in patients
before epiphyseal closure
Takehiro Kijima

Fuji Orthopedic Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe＜はじめに＞ 上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）の手術方法は、様々な術式が報告されていれるが、骨端線未閉鎖の上腕骨小頭 OCD 症例に対しては一定の見解が得られていない。今回、骨端線未閉鎖の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎症例に対して骨釘移植術を施行した症例と鏡視下郭清術を施行した症例を比較検討した。
＜症例1＞ 9歳11か月男性、自転車競技中に左肘痛を自覚、OCD の診断にて当院紹介となる。初診時、左肘の可動域は屈曲135度、伸展 -10度でそれぞれ最終域に痛みあり。CT，MRI にて、上腕骨小頭に比較的大きな病巣があり、肘頭から骨釘を採取する形での骨釘移植術を施行した。術後は4週ギブス固定とし、その後さらに2週シーネ固定の後、可動域訓練を開始した。術後の経過は良好で、術後1年で屈曲140度、伸展0度軟骨下骨および軟骨面の修復が確認された。
＜症例2＞ 9歳11か月男性、6歳から野球をやっている。投球時に急に疼痛を自覚、可動域が顕著に悪くなったため来院。初診時、右肘の可動域は屈曲90°、伸展 -40°、MRI で完全に遊離した軟骨片を認めた。
鏡視下郭清術を施行し、術後は痛みに応じて可動域訓練を行った。術後1年で上腕骨小頭の一部に軟骨欠損認めるも屈曲135伸展 -5で野球に競技復帰している。
＜結語＞ 骨端線未閉鎖の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎症例に対する手術方法として、軟骨が温存できる
骨釘移植術は有効な術式である可能性がある。一方で鏡視下郭清術においても、比較的早期に競技復帰ができ、術後1年の経過では機能的にも画像的にも大きな問題は認めなかった。長期的な経過を評価することが重要であり、今後も注意深く経過を追う必要がある。

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-8

外側型投球肘障害における圧痛刺激に対する生体の防御反応を利用した機能的評価法 Swing テストの有用性
藤井 康成

鹿屋体育大学保健管理センター

The Swing test -a functional method to evaluate osteochondritis
dissecans of the elbowYasunari Fujii

The Heath Service Center, National Institute of Fitness and Sports in Kanoya

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S321

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】外側型投球肘障害である離断性骨軟骨炎（OCD）を有する選手は、病変部である外側に圧痛を有する。今回、OCD の有無を、圧痛刺激により誘発される疼痛に対する、機能的な防御反応による体幹筋の緊張増大を利用した Swing テスト（以下 ST）を用いて評価し、その有用性を検討した。
【方法】対象は OCD を有する野球選手７例で、全例男性、平均年齢13.6歳（12-15歳）、競技歴は平均5.0年（4-6年）であった。
ST は、病変部の圧痛評価時に生じる痛みに対する体幹の防御反応による体幹筋の緊張亢進の程度を、刺激前後で検査側の肩を前後に揺することで、振れ幅とその際の抵抗の変化を評価する。振れ幅と抵抗の変化は健側を基準とし、患側体幹の刺激時 STの明らかな振れ幅の減少および抵抗の増大を陽性と評価した。
【結果】７肘すべてが、病変部への圧痛刺激による ST の陽性を示し、健側と比べ明らかに体幹の振れ幅が減少し、体幹の緊張亢進による硬さの増大を認めた。
【結論】外側型肘障害である OCD においる損傷部の評価は、主に圧痛による定性評価に基づく画像評価が主流であるが、ST を用いることで、病変部への圧痛刺激に対する体幹の防御反応を通して、その存在の有無や局在および範囲、さらには振れ幅や抵抗の変化を継続的かつ定期的に評価することによる治療効
果の判定など、機能的に定量評価できる可能性が示唆された。

E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-9

Panner 病2例の治療経験

磯崎 雄一 1, 2、古屋 貫治 1, 2、木村 亮介 1、志賀 研人 3、堀家 陽一 1、月橋 一創 1、岡田 浩希 1、
松久 孝行 4、筒井 廣明 2, 3、西中 直也 1, 2, 5
1
5

昭和大学藤が丘病院、2 昭和大学スポーツ運動科学研究所、3 昭和大学医学部整形外科学講座、4JCHO 相模野病院整形外科、
昭和大学大学院保健医療学研究科

Treatment of Panner’s Disease; A Report of Two Cases

Yuichi Isozaki 1, 2, Kanji Furuya 1, 2, Ryosuke Kimura 1, Kento Shiga 3, Yoichi Horike 1,
Isso Tsukihashi 1, Hiroki Okada 1, Takayuki Matsuhisa 4, Hiroaki Tsutsui 2, 3, Naoya Nishinaka 1, 2, 5
1

Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Fujigaoka Hospital,
Showa University Research Institute for Sport and Exercise Sciences,3
Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine,
4
Department of Orthopaedic Surgery, Japan Community Health care Organization Sagamino Hospital,
5
Showa University Graduate School of Health Sciences
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe（はじめに）
Panner 病は上腕骨小頭（以下小頭）の無腐性壊死であり、離断性骨軟骨炎（以下 OCD）との鑑別を要する疾患である。今回、Panner 病を2例経験したので、文献的な考察を加えて報告する。
（症例1）
7歳男児。空手の突きの動作を行なった翌日に左肘痛が出現した。2週間経過しても改善せず当院受診。
腫脹、外顆の圧痛、可動時痛を認めるも可動域制限はなかった。X 線で異常を認めず、CT で小頭骨端核の不整、MRI で骨端核の浮腫を認めた。関節軟骨の連続性は保たれ、Panner 病と診断した。肘に負担のかかる行為は制限したが1か月経過したところで左肘痛を発症したため、日中はシーネ固定とした。3か月程度で骨端核の透亮像を認め、約6か月で修復傾向を認めた。初診から2年経過するが症状はなく、修復も良好である。
（症例2）
9歳男児。7歳時に野球肘検診で右肘 OCD が疑われ当院受診。X 線で明らかな左右差を認めず経過観察となったが、9歳時の野球肘検診で右肘 OCD を指摘され再受診。症状はなかったが、X 線で小頭軟骨下骨
透亮像と小頭全体の分節化を認め、CT でも小頭の分節化を認めた。MRI では関節軟骨表面の連続性は保たれており、Panner 病と診断。肘に負担のかかる行為を禁止し、定期的に X 線評価を継続した。約5か月で修復傾向を認めたため投球を再開。3年4か月の最終観察時、症状はなく修復は良好である。
（考察）
Panner 病は OCD と異なり、発症年齢が低い。また病変も小頭の一部から全体に拡大し、X 線でも小頭全体の変形を認める。小児の肘疾患を診察する際は OCD だけでなく、Panner 病も念頭に置く必要がある。

S322

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 7「スポーツ 2」

2月4日（土）10:05～11:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 7 "Sport 2"

Feb. 4th（Sat）10:05～11:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E7-10

経時的に MRI 検査を行えた Panner 病の一例

志賀 亘祐、吉澤 秀、前田 隆浩、阪元 美里、石井 秀明、眞宅 崇徳、池上 博泰
東邦大学医学部整形外科学講座（大橋）A case of Panner disease with MRI over time

Kosuke Shiga, Shu Yoshizawa, Takahiro Maeda, Misato Sakamoto, Hideaki Ishii,
Takanori Shintaku, Hiroyasu Ikegami
Department of Orthopedic Surgery(Ohashi),School of Medicine,Toho University

e

ｒ

S323

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】上腕骨小頭に生じる骨端症は、Panner 病とも言われ1927年に報告された。今回、上腕骨小頭の修復過程を経時的 MRI 検査で観察しえた症例を経験したので報告する。
【方法、結果】8歳男児、1か月間持続する右肘の疼痛を主訴に当院を受診し、肘関節の可動域制限を認めた。
単純 X 線では右上腕骨小頭辺縁に不整像を認め、MRI では上腕骨小頭に T1強調画像でびまん性の低信号
域、T2強調脂肪抑制像では高信号域を認めた。Panner 病と診断し、シーネ固定による保存療法を開始した。外固定後3か月時に単純 X 線で骨透亮像へと変化した。MRI T2強調脂肪抑制像では上腕骨小頭の高信号域の減少を認めたため外固定を除去した。1年時では単純 X 線で骨端核も修復され、MRI T1強調画
像では高信号域の増加、T2強調脂肪抑制像では低信号域の消失を認めた。1年6か月時で単純 X 線、MRI
ともに骨端核の完全修復を認め、荷重運動を含めすべての運動制限を解除した。
【考察】Panner 病は発生初期には離断性骨軟骨炎との鑑別が困難な場合がある。Panner 病は発症してか
ら平均3.8か月で骨端核の透亮像、その後骨端分節化が生じ、最終的に骨端核は修復される。治療は保存加療が推奨されている。適切な外固定期間は定まっていないが、短い固定期間によって疼痛が持続し骨端核の修復が遅れた報告もある。本症例では経時的に MRI を行い骨端核の修復過程を確認し、外固定を除去、荷重のかかる運動を開始し、良好な結果を得た。上腕骨小頭の修復過程を経時的に MRI 検査を行うことは外固定期間や運動制限の期間を決定する一助となり得ると考える。

E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-1

難治性上腕骨内側上顆炎に対する体外衝撃波の治療成績
梶田 幸宏 1、高橋 亮介 1、岩堀 裕介 2
1

一宮西病院整形外科、2 あさひ病院整形外科

Extracorporeal shock wave therapy for medial epicondylitis
Yukihiro Kajita 1, Ryosuke Takahashi 1, Yusuke Iwahori 2
1

Department of Orthopedic surgery, Ichinomiyanishi Hospital,
Department of Orthopedic surgery, Asahi Hospital

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】当院における難治性上腕骨内側上顆炎に対する体外衝撃波（集束型衝撃波：FSW）の治療成績を報告する。
【対象と方法】対象は 6 力月以上の保存療法に抵抗した難治性の上腕骨内側上顆炎に対し FSW を照射し半年以上の経過観察が可能であった15例（平均年齢45.8±20.3歳、男性7例・女性8例）とした。当院ではFSW は自由診療で行っており、照射出力は耐えられる最大エネルギー0.1から0.25mJ/mm2で、1回の照射回数は2500発とし、施行回数は1クール3回とし、照射間隔は2から3週毎としている。症例に応じて2から3クールを追加して行った。検討項目は、FSW の照射回数・VAS 値・握力・FSW の早期効果（1クール
後 VAS 値が1/2となった症例）
・有害事象・手術への移行症例数の有無とした。
【結果】FSW の照射回数は平均3.9±1.6回、VAS 値は施行前63.4±11.3mm が37.6±22.2mm と有意に改善した。握力は施行前21.7±6.0kgf が23.8±4.7kgf と有意な改善は見られなかった。FSW の早期効果を7例
46.7% であった。早期効果が得られなかった症例に対し、その後数回 FSW を照射し最終的に10例66.7％の症例で治療効果が得られた。FSW の有害事象はなかった。治療効果が得られなかった3肘に対し手術を施行した。
【考察】上腕骨外側上顆炎に対する FSW の治療報告が散見されるが、われわれの渉猟しえた範囲で上腕骨内側上顆炎に対する FSW の治療報告はない。上腕骨内側上顆炎に対し FSW を1クール施行時点で約半数程度に効果を認め、手術を検討する前に行うと良い治療方法と考えられた。

S324

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-2

上腕三頭筋腱再断裂の治療経験

岡村 篤、北岡 克彦、久門 弘、黒田 邦彦、竹内 尚人
木島病院整形外科

Repair of distal triceps tendon rerapture

Atsushi Okamura, Katsuhiko Kitaoka, Hiroshi Hisakado, Kunihiko Kuroda, Naoto Takeuchi
Department of Orthopaedic Surgery, Kijima hospital

e

ｒ

S325

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】上腕三頭筋腱断裂を起こし腱の縫着を行われたが、その後再断裂をきたした例を経験したため報告する。
【症例】19歳男性。柔道部に所属しており練習中に右肘関節の脱臼を起こし整復された。その後右肘の伸展がしづらいことが続き、上腕三頭筋腱断裂という診断ものとスーチャーアンカーにて縫着をされた。
復帰後畳に右肘をぶつけ以後右肘の脱力感、右肘の伸展筋力の低下を自覚するようなり当院を受診した。
右肘の可動域は正常で上腕三頭筋力は MMT で4と低下していた。エコー、MRI では上腕三頭筋腱の連続性はあるものの、緊張がなく、腱の厚みが乏しい状態であった。肘機能スコア・スポーツでは70点とであった。手術所見は上腕三頭筋腱は肘頭から剥離し、線維性の連続は認められたが腱の緊張は見られなかった。
fiber wire にて上腕三頭筋腱に krackow 縫合を2組行い、十分な緊張下に SwiveLock で肘頭に固定した。
術後は軽度屈曲位で2週間のギプスシーネ固定を行い、その後リハビリにて柔道競技に復帰した。最終経
過観察時の肘機能スコアは98点であった。
【考察】本例では以前断裂を起こしスーチャーアンカーでの縫着をされているため肘伸展筋力の低下、腱の緊張の低下から断裂と考えられた。上腕三頭筋腱の固定にはスーチャーアンカー、プルアウト法、SwiveLock などでのスーチャーブリッジなどがある。今回2回目の受傷であったため、より強固な固定を考え SwiveLock を用いた固定を行い、腱が肘頭から逸脱しないようにジャガーノットを肘頭に打ち込み、三頭筋腱を縫着するということも行った。強固に固定を行えたことにより術後は順調に可動域、筋力訓練を行うことができた。
【結論】比較的まれな上腕三頭筋腱再断裂を経験した。強固な固定を行い早期にリハビリを開始することができスポーツ復帰できた。

E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-3

肘頭剥離骨折を伴う上腕三頭筋皮下断裂に対して Bridging suture 法を行った1例
山中 芳亮、田島 貴文、辻村 良賢、酒井 昭典
産業医科大学整形外科

Bridging suture technique for subcutaneous triceps rupture withavulsion fracture of the olecranon
Yoshiaki Yamanaka, Takafumi Tajima, Yoshitaka Tsujimura, Akinori Sakai
Department of Orthopaedic Surgery, University of Occupational and Environmental Health

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】肘頭剥離骨折を伴う上腕三頭筋皮下断裂は比較的稀な疾患である。骨片が小さい裂離骨折ではプレートによる固定も困難であり固定法に工夫が必要となる。今回、我々は Bridging Suture 法を用いて解剖学的修復を行ったので報告する。
【症例】53歳、女性。バイクを歩いて押していて、バランスを崩して転倒し右肘を打撲した。同日、近医を受診し右肘頭裂離骨折および右肘内側側副靱帯損傷を指摘され、翌日当院紹介受診となった。単純 X
線上、右肘頭裂離骨折（Flake sign）および内側側副靭帯の上腕骨付着部の裂離骨折を認めた。早期可動域訓練を行うためにも強固な内固定が望ましいと判断して Bridging Suture 法で手術を行った。肘頭の裂離部の近位に生体吸収性アンカー（4.75mm Healicoi; Smith and Nephew、1.6mm FiberTak; Arthrex）
を各 1 本挿入し骨片より近位の腱性部に通した。腱付着部より遠位に吸収性靭帯固定具（SwiveLock;
Arthrex）を2本用いて Bridging Suture 法で固定した。肘頭裂離骨折整復後も外反ストレスによる不安定性が残存したため、内側側副靱帯の上腕骨付着部をアンカー（1.6mm FiberTak; Arthrex）を2本使用して修復した。術後6ヶ月の時点で可動域は伸展 -10度、屈曲140度と伸展に軽度制限を認めるが屈曲は制限なく可能となった。
【考察】肘頭剥離骨折を伴う上腕三頭筋皮下断裂は比較的稀な疾患ではあるが、近年 Bridging suture 法で良好な成績を得ている報告が散見される。Bridging suture 法は腱板とフットプリントの接触面積および接触圧を増大させる方法として腱板修復に主に使用されているが、肘頭裂離骨折においても骨折部を広い面で圧着することができ良好な成績を得ることができた。裂離骨片が小さく、アンカーで良好な固定性が得られる骨質を有する症例では本法は有用と考える。

S326

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-4

骨片を伴わない両側上腕三頭筋腱皮下断裂の1例
梅原 渓太郎JCHO 徳山中央病院

Bilateral rupture of distal triceps tendon without fracture; a case report
Keitaro Umehara

JCHO Tokuyama central hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

上腕三頭筋腱の皮下断裂は稀な外傷であり、多くの場合肘頭の裂離骨片を伴う。この度裂離骨片を伴わない両側上腕三頭筋腱の皮下断裂を経験したので報告する。症例は29歳男性で、上腕三頭筋を鍛えるウエイトトレーニングをしている際に、強い音と共に両肘背側の痛みが出現した。初診時、両肘関節周囲の腫脹と皮下出血を認め、肘頭直上の陥没を認めていた。両肘関節とも可動域制限は認めていなかったが、肘関節伸展力は MMT：4/4と低下していた。受傷後7日目に手術加療を行った。両側とも上腕三頭筋の長頭・内側頭の肘頭からの断裂を認め、4cm のギャップを認めていた。両側とも非吸収糸を使用し、Krackow suture で腱・筋膜を縫合したのち、肘頭に骨孔を作成し縫着した。術後は肘関節30°屈曲位ギプス固定を3週間行い、その後自動屈曲運動から徐々に可動域訓練を開始した。術後6週で制限なく可動域訓練を開始、術後4か月ごろより徐々に負荷を開始した。術後6か月、MMT：5/5で可動域制限はなく、消防士の仕事に復帰している。上腕三頭筋皮下断裂は全腱損傷のうち1% 以下とされ非常に稀な外傷である。その多くは肘頭の裂離骨片を伴っており、骨片を伴わない腱損傷では腱の変性や脆弱性に伴う断裂とされている。本症例では骨片を伴わず、既往のない若年男性であった。体を鍛えることを習慣としており、上腕三頭筋への過度な負荷により腱の脆弱化が起こり断裂に至ったと考える。

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S327

E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-5

橈骨結節部の骨棘様変化により遠位上腕二頭筋腱障害を生じた2例
中村 恒一 1、宮澤 諒 2
1

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科、2 北アルプス医療センターあづみ病院リハビリテーション部

Distal biceps tendon disorder caused by bone spur like-changes ofradial tubercle: two cases report
Koichi Nakamura 1, Ryou Miyazawa 2
1

Orthopaedic Surgery，North Alps Medical Center Azumi Hospital,
Department of Rehabilitation, North Alps Medical Center Azumi Hospital

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

はじめに：今回我々は橈骨結節部における骨棘様変化により，遠位上腕二頭筋腱部の障害を生じたと考えられた2例を経験したので報告する．
症例1．85歳女性．半年前から左肘窩の腫脹と痛みが出現．フックテスト陰性．前腕回内外時の橈骨結節部の痛みを認めた．X 線画像，CT 画像にて橈骨結節部前方近位に骨棘様変化とそれに対する尺骨近位尺側に骨棘様変化を認めた．MRI にて遠位上腕二頭筋腱周囲の T2高輝度変化を認めた．エコー下での局所ブロック，対象療法にて経過観察している．
症例2．65歳男性．2-3ヵ月前からの右肘痛があり受診．前腕回内外での橈骨結節部の痛みあり．フック
テストは陰性．X 線画像，CT 画像にて橈骨結節の前方近位の骨棘様変化を認め，超音波検査，MRI 画像
にて上腕二頭筋腱の損傷が疑われた．保存治療行うも症状改善なく，4か月後に手術を施行．術中上腕二頭筋腱の断裂を認め，エンドボタンによる再建を行った．術後痛みはなくなり，肘屈曲筋力も改善している．
考察：今回2例とも，橈骨結節部の前方の骨棘様の変化と，それに相対する尺骨近位尺側の骨棘様変化を認めた．同部で回内外時に骨棘と上腕二頭筋腱がすれることで部分断裂，断裂を生じたものと考えられた．

ｒ

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S328

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-6

Cortical buttonとinterference screw を用いて修復術を施行した遠位上腕二頭筋腱断裂の2例
大竹 悠哉 1、助川 浩士 2、小沼 賢治 1、見目 智紀 1、田澤 諒 1、井上 玄 1、髙相 晶士 112

北里大学医学部整形外科、
北里大学医学部附属医学教育研究開発センター臨床解剖教育研究部門北里大学医学部整形外科学

Distal Biceps Tendon Repair with a cortical button and an interference
screw : 2 cases report

Yuya Otake 1, Koji Sukegawa 2, Kenji Onuma 1, Tomonori Kenmoku 1, Ryo Tazawa 1, Gen Inoue 1,
Masashi Takaso 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Kitasato University School of Medicine,Research and Development Center for Medical Education, Department Clinical Anatomy, Kitasato University School of
Medicine

2

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ｒ

S329

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】
遠位上腕二頭筋腱断裂は近位断裂に比較して稀であり、本邦での報告が少ない。今回、演者らは遠位上腕二頭筋腱断裂の2例を経験し cortical button と interference screw を用いた修復術（CI 法）を行い良好な術後成績を得られたので報告する。
【症例】
症例１: 40歳代男性。倒れたバイクを起こそうとした際に左肘に疼痛が出現した。上腕二頭筋筋腹の短縮を認めたため精査目的に受傷後1週で、当院を紹介され受診した。MRI で遠位上腕二頭筋腱断裂と診断し、手術希望がなく保存的に経過をみたが、疼痛が持続するため受傷から6週後に手術を施行した。CI 法を用いて橈骨粗面に断裂腱を固定した。術後1年で疼痛や可動域制限はなく、運搬の仕事に支障なく従事している。
症例2 : 40歳代男性。倒れてきたテレビを右腕で受け止めた際に肘が伸展位となり右肘痛が出現した。前医の MRI で遠位上腕二頭筋腱断裂と診断され手術目的に当科を紹介され受診した。コロナウイルスパン
デミックの影響で受傷から9週後に手術を施行した。症例1と同様に修復術を行い、術後1年で疼痛や可動域制限はなく、経過良好である。
【考察】
遠位上腕二頭筋腱断裂は受傷から長期間経過すると断裂腱の短縮や変性のため直接縫着させることが困難となる。このため手術は受傷から3週間以内が望ましいとされるが、肘関節が屈曲できることから診断、治療が遅れることがある。また、手術方法はさまざまで、一定の見解が得られていない。受傷後6週間以上経過した症例に対しても、比較的簡便な CI 法は有用な方法であった。

E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-7

一次修復不能な遠位上腕二頭筋腱断裂に対し長掌筋腱移植術を施行した一例
田中 光、儀間 朝太、上原 大志
友愛医療センター整形外科

A case of irreparable distal biceps tendon rupture treated with palmaris
longus tendon grafting
Hikaru Tanaka, Tomota Gima, Taishi Uehara
Department of Orthopaedic Surgery, Yuuai Medical Center

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】遠位上腕二頭筋腱断裂は受傷から4-6週以上経過すると腱の短縮、弾性の喪失が進行するとされ、一次修復不能例の報告が散見される。今回一次修復不能例に対し、ソフトアンカーを用いて骨内埋没固定法を行った長掌筋腱移植術を経験したので報告する。
【症例】49歳、男性、肉体重労働者。転倒受傷後2週で左肘の筋力低下を自覚し近医受診。遠位上腕二頭筋
腱断裂の診断で当院紹介となった。上腕二頭筋遠位部の陥凹、Hook test 陽性、MMT は肘屈曲4、前腕回外3と低下を認めた。MRI で遠位上腕二頭筋腱は途絶し断端は10cm 短縮していた。受傷後4週で手術を行った。前外側進入で展開し、断裂腱の剥離を行うも一次修復は不能であった。腱移植に利用した長掌筋腱は断裂断端に interlacing で縫合、さらに二つ折りにし FiberWire® ループ針を用い baseball suture 類
似の連続縫合で補強した。4.9mm 径ドリルで橈骨粗面に骨孔を作成し、骨孔背側の骨皮質にソフトアン
カーを挿入した。スライディングノットにより移植腱を骨孔に引き込み固定した。さらにソフトアンカー
2本を橈骨粗面に追加で打ち込み補助縫合した。術後2週のギプス固定後にヒンジ付き装具を装着、術後6週までは伸展を制限し可動域訓練を行った。術後3ヶ月から筋力強化を開始、術後4ヶ月で仕事復帰を許可した。術後 MRI で再断裂はなく、可動域、筋力も正常化し、愁訴なく仕事復帰した。
【結語】遠位上腕二頭筋腱断裂は受傷後4週でも短縮が高度な場合は、一次修復不能なことがあるため注意を要する。ソフトアンカーを用いた骨内埋没法は背側へ pullout する Two-incision 法より簡便で侵襲が少なく、術後成績も良好であった。

S330

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-8

陳旧性遠位上腕二頭筋腱断裂の1例
國分 直樹

鈴鹿中央総合病院整形外科

Repair of chronic distal biceps tendon rupture: A case report
Naoki Kokubu

Department of Orthopaedic Surgery, Suzuka General Hospital

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S331

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】陳旧性遠位上腕二頭筋腱断裂に対し , 腱延長術に Fiber tape を用いた補強を併用し , 解剖学的に修復することで良好な成績が得られたため報告する .
【症例】53歳男性 . 腕相撲をしている際に右肘関節部に疼痛が出現 . 1か月程様子を見ていたが改善無く当科を受診された . 筋力は対健側比で肘屈曲65%, 前腕回外30% と低下しており ,MRI にて遠位上腕二頭筋腱の断裂を認めた . 陳旧性の遠位上腕二頭筋腱断裂と診断し , 受傷44日目に手術を行った . Single incision 法にてアプローチし , 断裂腱の周囲を剥離し牽引するも緊張が強く , 修復には肘関節を90度屈曲する必要があった . そこで腱実質部に Z 延長術を加え ,Fiber tape を用いて krackow suture をかけて補強し , 肘関節屈曲45度で橈骨粗面に SwiveLock を用いて固定した . 後療法は術後3週より装具着用下に制限付きで可動域訓練を開始し , 術後6週で伸展0°まで許可 , 筋力強化は12週後より徐々に開始した . 術後2年の最終観察時 , 可動域は対健側比100%, 筋力は対健側比で肘屈曲106％ , 前腕回外100%, MEPS:Excellent であり , 合併症も認めなかった .
【考察】遠位上腕二頭筋腱断裂の治療では , 良好な機能回復のため解剖学的修復が推奨される . しかし陳旧例では新鮮例と比較し , 筋力の回復が不良で神経損傷などの合併症発生率も高い . 手術方法では断裂腱の橈骨粗面への直接修復か腱移植の報告があるが , 直接修復では断裂腱の短縮による術後の肘関節伸展制限のリスクがあり , 本例のように修復に肘関節屈曲45度以上を要する場合は腱移植が推奨される . しかし本
邦では同種移植は困難で , 自家腱移植では腱採取の侵襲が問題となる . 今回用いた腱延長術は侵襲が少なく ,延長量の調節も容易であった . また腱の強度に関しても ,Fiber tape による補強を追加することで術後の再断裂は認めず , 機能回復も良好であった .

E-poster 8「腱・筋」

2月4日（土）11:10～12:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 8 "Tendon/Muscle"

Feb. 4th（Sat）11:10～12:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E8-9

橈骨動脈アプローチでの経皮的冠動脈インターベンション治療後に発症した
急性コンパートメント症候群の１例
平 雄一郎、麻田 義之
北野病院整形外科

A case of acute compartment syndrome after percutaneous coronary
intervention by radial approach
Yuichiro Hira, Yoshiyuki Asada

Department of Orthopaedic surgery, Kitano Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe

はじめに橈骨動脈アプローチでの経皮的冠状動脈インターベンション施行後に、肘周囲での血管損傷による急性
コンパートメント症候群をきたした症例を経験したので報告する。
症例
70 歳女性。脳梗塞、視神経脊髄炎の既往があり、バイアスピリン、ステロイドを内服していた。1 年前に急性心筋梗塞に対して、経皮的冠動脈インターベンション治療が施行された。その後の諸検査で、心筋虚血の再発を疑う所見を認め、精査加療目的に当院循環器内科へ待機的入院となった。右橈骨動脈からカテーテルを挿入し、冠動脈狭窄に対して、再度冠動脈インターベンション治療が施行された。治療後約１時間後から、右上腕遠位部から前腕にかけての緊満感および腫脹や疼痛、肘関節や手指関節の運動障害、正中神経領域の感覚障害を認め、当科紹介となった。当科初診時、上記症状に加えて、Passive
stretch test が陽性であった。造影 CT では、肘部で上腕動脈から橈骨動脈の周囲へ造影剤の漏出を認め、血管損傷と考えた。以上から、血管損傷と血腫が原因の急性コンパートメント症候群と診断した。同日
緊急で減張切開術を施行した。術中、上腕から前腕掌側部まで筋膜切開を行ったが、特に肘部で上腕二頭筋の筋膜を切開し減圧した際に、橈骨動脈の拍動が明らかに改善した。創部は開放創として創部処置を継続し、術後3週目に全層植皮術を行い、良好に生着した。その後、有害事象は認めず、運動、知覚障害が残存することなく治癒した。
考察
コンパートメント症候群の原因は骨折、打撲によるものが多いが、その他にも血管損傷、圧挫症候群、ギプス固定後など様々な報告がある。本症例のような発症機転も存在することは、迅速な診断や治療のため留意しておく必要がある。

S332

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 9「神経」

2月4日（土）12:05～12:30
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 9 "Nerve"

Feb. 4th（Sat）12:05～12:30
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E9-1

医原性筋皮神経損傷の長期経過例に対して Oberlin 法を施行した1例
冨山 陽平、岩橋 徹、塩出 亮哉、数井 ありさ、宮村 聡、岡 久仁洋、田中 啓之
大阪大学整形外科

A case of long-term iatrogenic musculocutaneous nerve injury treatedwith Oberlin procedure

Yohei Tomiyama, Toru Iwahashi, Ryoya Shiode, Arisa Kazui, Satoshi Miyamura, Kunihiro Oka,
Hiroyuki Tanaka
Department of Orthopedic surgery, Osaka University

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ｒ

S333

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】
医原性筋皮神経単独損傷後に長期経過した症例に対して、尺骨神経部分移行術（Oberlin 法）を施行し、良好な治療成績を辿った１例を報告する。
【症例】
主訴は左肘屈曲困難。22歳男性、アメフトの試合で左肩を地面に強打し、左肩関節を脱臼。近医受診しBankart 損傷の診断で、受傷後8ヶ月で鏡視下 Bankart 修復術、Bristow 変法を施行された。術直後より
左前腕外側の知覚鈍麻を自覚、術後3ヶ月で上腕二頭筋の萎縮、弱力があり、医原性の筋皮神経損傷が疑われた。一過性と考えられ経過観察されたが改善なく、術後 8 ヶ月で当院紹介となった。身体所見、画像検査、針筋電図より筋皮神経単独損傷と診断した。前回手術から12ヶ月時点で Oberlin 法を行い、術後3週間上腕シーネ固定とした。術直後に小指しびれを認めたが数日で消失し、術後 １ 年時点で肘屈曲
MMT4まで改善し、良好な治療経過を辿っている。
【考察】
末梢神経損傷は神経筋接合部の変性が起こるため、早期の診断、治療が肝要である。Bankert-Bristow 後の筋皮神経損傷は稀であり診断が遅れ、神経損傷から治療まで長期経過していた。また神経損傷部位から神経筋接合部までの距離が離れていたため、神経縫合や神経移植ではなく Oberlin 法を選択した。受傷後から手術までの期間は治療成績に影響するが、本症例では良好な治療成績を辿っており、Oberlin 法は
神経損傷後に長期経過した場合においても有用な方法であると考えられる。

E-poster 9「神経」

2月4日（土）12:05～12:30
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 9 "Nerve"

Feb. 4th（Sat）12:05～12:30
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E9-2

変形性肘関節症術後に発症したガングリオンによる尺骨神経麻痺
池田 全良 1、小林 由香 2、齋藤 育雄 3、石井 崇之 4、中島 大輔 41

湘南中央病院整形外科、2 東海大学整形外科、3 伊勢原協同病院整形外科、4 東海大学八王子病院整形外科

Ulnar nerve palsy caused by ganglion after debridement arthroplasty
for osteoarthritis of the elbow
Masayoshi Ikeda 1, Yuka Kobayashi 2, Ikuo Saito 3, Takayuki Ishii 4, Daisuke Nakajima 4
1

Department of Orthpaedic Surgery, Shonan Central Hospital,
Department of Orthopaedics, Tokai University School of Medicine,3
Department of Orthpaedic Surgery, Isehara Kyodo Hospital,
4
Department of Orthpaedic Surgery, Tokai University Hachioji Hospital
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】ガングリオンに起因する肘部管症候群とその再発は比較的稀である。変形性肘関節症と肘部管症候群に対する手術後に症状が軽快し、ガングリオンによって急性増悪した尺骨神経麻痺の１例を経験したので報告する。
【症例】77歳、男性。剣道指導者。両側の変形性肘関節症と肘部管症候群を有する。62歳時に右肘に対する手術を施行。70歳時に左肘に対して King 法を施行されたが術後1年半を経過して尺骨神経麻痺と肘関節の可動域制限と運動痛が持続するため、debridement arthroplasty と尺骨神経皮下前方移行術を施行した。術前の肘関節可動域は -17/115、McGowan 分類の grade3であったが、術後1年半で肘関節可動域
は -5/130で赤堀の評価で良に改善していた。術後5年8か月（77歳時）で左肘の疼痛と尺骨神経領域の疼痛を有するしびれが出現したため当科を受診した。MRI および超音波検査の結果で、肘部管より遠位で腕尺関節から発生したガングリオンを認め、これによる神経障害と診断して切除手術を施行した。ガング
リオン切除後は小指の痺れは残存するが神経由来の疼痛は消失した。
【考察】変形性肘関節症に起因した肘部管症候群に対して debridement arthroplasty と尺骨神経皮下前方移行術を施行した症例では、尺骨神経は肘部管からは解放されているはずである。本来の肘部管の末梢側で腕尺関節部にガングリオンが突然発生し神経を深層から押し上げると同時に尺側手根屈筋近位部で挟まって急性の尺骨神経障害を来したものである。急性に発症した症状が著しい尺骨神経麻痺では、ガ
ングリオンを念頭に置いて発症後早期の MRI や超音波検査による検索と対処が必要である。

S334

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 9「神経」

2月4日（土）12:05～12:30
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 9 "Nerve"

Feb. 4th（Sat）12:05～12:30
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E9-3

Charcot 肘関節に伴う後骨間神経麻痺、尺骨神経麻痺を呈した一例
佐藤 攻

函館五稜郭病院整形外科

A case of PIN palsy and ulnar nerve palsy associated with Charcot’s
elbow joint
Osamu Sato

Department of Orthopedic Surgery, Hakodate Goryokaku Hospital

e

ｒ

S335

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【要旨】アーノルド・キアリ奇形による脊髄空洞症を原因とした Charcot 肘関節に伴う後骨間神経麻痺および尺骨神経麻痺の症例を経験したので報告する。
【症例】50歳女性、既往歴 アーノルド・キアリ奇形に伴う脊髄空洞症【主訴】右手指伸展障害【職業】農家【現病歴】誘因なく右上腕部から肘関節の腫脹と右手指の伸展障害を自覚した。発症より１ヶ月で当科へ紹介受診となった。
【画像所見】X 線単純写真では上腕骨小頭、滑車部に骨破壊および肘関節内に微小遊離体を多数認めた。
MRI および超音波検査では、回外筋入口部で滑膜炎に伴う後骨間神経の圧迫を認めた。
【手術および術後経過】発症から2ヶ月で滑膜切除術と後骨間神経剥離術を施行した。後骨間神経は回外筋
入口部で肘関節から発生した滑膜炎の膨隆に伴い絞扼されていた。滑膜炎、および関節内遊離体を除去
して神経の圧迫を解除した。術後3ヶ月時点で肘関節伸展制限、手指伸展の筋力は改善した。しかし術後4ヶ月より尺骨神経領域の知覚障害、筋力低下が出現した。X 線単純写真では肘関節破壊の進行を認めた。
術後6ヶ月で神経剥離術を施行した。
【考察】本症例は関節破壊に伴う滑膜炎によって関節包が膨隆して後骨間神経が圧迫されたことが原因であった。早期診断、早期の手術介入により後骨間神経麻痺は比較的良好な経過であった。しかし Charcot
関節の特性から関節破壊の進行とともに尺骨神経麻痺を発症しており慎重な経過観察、生活指導を徹底する必要があると思われる。

E-poster 9「神経」

2月4日（土）12:05～12:30
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 9 "Nerve"

Feb. 4th（Sat）12:05～12:30
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E9-4

肘部管症候群術後再発に対する再手術症例の検討
齋藤 憲 1, 2、射場 浩介 1, 2、高島 健一 1, 2、山下 敏彦 11

札幌医科大学整形外科学講座、2 札幌医科大学運動器抗加齢医学講座

A study of reoperation cases for postoperative recurrence of cubital
tunnel syndrome
Akira Saito 1, 2, Kousuke Iba 1, 2, Kenichi Takashima 1, 2, Toshihiko Yamashita 1
1

Depertment of Orthopaedic Surgery, Sapporo Medical University School of Medicine,
Depertment of Musculoskeletal Anti-aging Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】肘部管症候群に対する手術方法は良好な成績が報告されているが、術後症状が改善したのちに再度症状が出現する再発症例もまれに存在する。当科で手術を行った術後再発症例につきその特徴を報告する。
【対象】肘部管症候群の診断で手術加療を行い、術後症状が改善し日常生活へ復帰したものの、再度症状が出現して手術を施行した6例6肘を対象とした。男性4例、女性2例、罹患側は利き手3肘、非利き手3肘。
初回手術時年齢は33歳、術後33ヶ月で再手術を施行された。職業は学生2例、重労働4例だった。検討項
目は、症状、赤堀分類、再手術術式、手術所見、術後成績とした。
【結果】再手術前全例動作時の強いしびれあり、筋力低下再発を4例に認めた。術後全例で強い痺れは消失
し、MMT は回復した。赤堀分類は1期1例、2期1例、3期4例だった。再手術方法は初回神経剥離の2例が皮下前方移所、初回皮下前方移所の4例が筋層下前方移所を施行された。神経剥離の1例は Osborne 靱帯で、1例は内側上顆で癒着を認めた。前方移所の4例は1例が尺側手根屈筋筋膜での絞扼と内側上顆の癒着、1例が Osborne 靱帯遠位での絞扼と内側上顆の癒着、2例が内側上顆の癒着を認めた。神経剥離2例と前方移所1例で尺骨神経の脱臼を認めた。赤堀予後は優4例、可2例だった。
【考察】肘部管症候群における再手術の原因は、除圧不足・癒着によるものが報告されているが、今回4例
で癒着、2例で絞扼が原因だった。重労働者、学生はスポーツで手を使うなど、術後に酷使しており、通常動作では問題ないものが、繰り返しの動作や刺激により癒着や除圧近位遠位での絞扼につながる可能性があると考えた。

S336

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-1

右上腕骨遠位端 coronal shear fracture（Dubberley typeⅢB）に
上腕骨三頭筋剥離骨折を合併した1例
佐伯 岳紀、奥井 伸幸、川本 祐也
市立四日市病院

A case of coronal shear fracture concomitant with avulsion fractures of
the triceps tendon
Takenori Saeki, Nobuyuki Okui, Hiroya Kawamoto
Department of Orthopaedic Sugery, Yokkaichi Municipal Hospital

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ｒ

S337

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】上腕骨遠位端骨折 coronal shear fracture に上腕三頭筋付着部剥離骨折を合併した稀な1例を経験したので報告する。
【症例】51 歳男性。転倒して右肘をついて受傷。当日他院救急外来、受傷 2 日目に同院整形外科受診され、右上腕骨遠位端骨折 + 肘頭骨折と診断。受傷 3 日目に当院紹介受診され、画像上は右上腕骨遠位端
coronal shear fracture（Dubberley 分類 type Ⅲ B）
、右上腕骨三頭筋剥離骨折と診断した。右肘は腫脹著
明で、水疱形成も認めた。患肢挙上のため当日入院とし、受傷から10日目、全身麻酔下に手術を施行した。
腹臥位、Universal posterior apporoach と Kaplan extencile lateral approach で展開し整復した。外顆はSynthes 社 VA LCP DHP で固定し、小頭・滑車は Acu-track mini で固定した。上腕骨三頭筋剥離骨折はArthrex 社の Fiber wire/Fiber tape を用いて、Speedbridge 法で固定した。術後は外固定とし、術後1週から ROM 訓練を開始した。骨癒合を認め、術後1年で plate のみ抜釘した。術後2年の時点で、屈曲135°
伸展 -25°で疼痛を認めず、日常生活や業務に支障を認めていない。
【考察】上腕骨遠位端骨折 coronal shear fracture に上腕三頭筋付着部剥離骨折を合併することは稀であり、海外、本邦ともに報告は少ない。本症例では、approach の選択に難渋したが、後外側に plate 固定、上腕三頭筋付着部剥離骨折に対して Speedbridge 法を用いることで強固に固定できた。早期に可動域訓練を開始することが可能となり、比較的良好な可動域を獲得することができた。

E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-2

開放骨折に伴う肘関節外側欠損の2例

髙田 寛史 1、吉田 史郎 1、松浦 充洋 1、坂井 健介 2、平岡 弘二 11

久留米大学整形外科、2 大牟田市立病院整形外科

A report of two cases of lateral elbow joint defects associated with
open fractures
Hirofumi Takada 1, Shiro Yoshida 1, Mitsuhiro Matsuura 1, Kensuke Sakai 2, Koji Hiraoka 1
1

Department of Orthopaedic Surgery, Kurume University,
Department of Orthopaedic Surgery, Omuta City Hospital

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】アスファルト面に削剥された開放性肘関節外側欠損の治療において、上腕骨遠位端骨欠損を自家骨で関節形成する報告が散見されるが、今回関節形成を行わず良好な成績が得られた2例を報告する。
【症例1】39歳女性、軽自動車乗車中に横転。右肘関節外側の皮膚軟部組織欠損および上腕骨遠位端外側の骨欠損を認めた。外側側副靭帯損傷も高度であり、橈骨頭の露出および不安定性を認めた。受傷同日にガラス片の除去とデブリードメンおよび靭帯縫合、二期的に分層植皮を行った。術後1年、肘関節の可動域制限や疼痛なく経過し、介護職にも復帰している。
【症例2】45歳、女性。軽自動車乗車中に横転。右肘関節外側の広範囲皮膚軟部組織欠損を認め、橈骨頭は後方に脱臼、上腕骨遠位端の骨・軟骨は外側1/4程度欠損していた。同日にガラス片除去とデブリードメ
ンおよび外側側副靭帯縫合を行い、二期的に分層植皮を行った。術後半年、肘関節可動域は屈曲120度、伸展 -10度、橈骨頭不安定性もなく、疼痛も認めていない。
【考察】今回の開放性肘関節外側欠損の2例では骨・軟骨再建をせずとも良好な短期成績であった。長期的には関節症の進行は危惧されるが、腕尺関節が正常であれば皮膚軟部組織および外側側副靭帯再建のみ
でも良好な成績が得られる可能性がある。

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S338

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-3

上腕骨滑車骨折の一例

大村 泰人、関根 巧也、岡部 眞弓、上原 浩介、門野 夕峰
埼玉医科大学A case report of humeral trochlea fracture

Yasuto Omura, Takuya Sekine, Mayumi Okabe, Kosuke Uehara, Yuho Kadono
Saitama medical university

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ｒ

S339

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

上腕骨滑車骨折は1853年にロジエがはじめて報告した上腕骨小頭骨折を伴わない滑車の単独骨折である。
その頻度は上腕骨遠位端骨折の0.2％といわれている。今回演者らは稀な上腕骨滑車骨折の1例を経験したので報告する。症例は35歳の女性で、乗用車同士の正面衝突事故で受傷し、右上腕骨滑車骨折の診断で当科入院となった。術前 CT で上腕骨滑車内側縁の前下方から後方にかけて広範囲に及ぶ3parts の粉砕骨折がみられ、さらに肘関節は内側に亜脱臼しており、外側側副靭帯損傷が合併していることを視野に手術施行した。手術は内側皮膚切開で展開し、深部は Ring の over the top approach と natural FCU split
approach に準じた展開を併用することで、内側上顆骨切りや前斜走繊維（AOL）の切離を行わずに手術を行った。Over the top approach で肘伸展位とすることで前方の関節面が、natural FCU split approach
で肘屈曲位とすることで後方と下方の関節面の目視が可能であった。直視下に関節面を整復し headlessscrew 4本で固定した。外側側副靭帯は Kocher approach で展開し、suture anchor を用いて縫合した。
術後転位や骨壊死はなく骨癒合が得られた。最終診察時自動運動可動域は屈曲拘縮5度、屈曲145度と良好な可動域が得られており、現在は趣味のテニスも再開している。関節面の粉砕を伴う上腕骨滑車骨折
に対し AOL 切離、内側上顆骨切りや肘頭骨切りを行う報告が散見されるが、Over the Top approach とnatural FCU split approach を併用することで、それらを行うことなく解剖学的整復と適切な位置へのscrew 固定が行うことができた。今回の approach は上腕骨滑車骨折の内側縁骨折や後方の粉砕も伴っているような症例に対しても有力な選択肢となりえると考える。

E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-4

後内側回旋不安定症に対し肘頭を用いて尺骨鉤状突起 anteromedial facet の再建を行った1例
飯田 昭夫 1、面川 庄平 2
1

阪奈中央病院整形外科、2 奈良県立医科大学整形外科

Reconstruction of anteromedial facet using olecranon graft; A casereportAkio Iida 1, Shohei Omokawa 2
1

Department of Orthopedic Surgery, Hanna Central Hospital,
Department of Orthopedic Surgery, Nara Medical University

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】尺骨鉤状突起の変形と、後内側回旋不安定性（PMRI）を呈する症例に対し、同側肘頭を用いて鉤状突起 anteromedial facet の再建を行い、良好な結果を得たので報告する。
【臨床経過】43歳男性。剣道中に右肘痛出現、その後肘関節痛と不安定感が持続し、剣道が困難のため発症4か月で当科初診。初診時肘関節の軽度伸展制限を認め、単純 Xp 画像にて肘伸展時の内側関節裂隙が不明瞭であり、CT 画像にて鉤状突起基部からの変形と鉤状突起先端に遊離骨片を認めた。剣道中の外力による鉤状突起骨折（O’Driscoll 分類 Type3）の変形治癒に伴う PMRI と考え、術前に3次元 CT シュミレー
ションにて肘頭と anteromedial facet の適合性を評価し、発症7か月で鉤状突起の再建術を施行した。手術は仰臥位で内側１皮切で行った。腕尺関節面の25％を含む肘頭を採取し、変形した鉤状突起部をエアトー
ムにて形成した後、採取した肘頭を斜めに設置してスクリュー2本で固定し、anteromedial facet を再建した。術後2週間肘関節屈曲90度固定の後、肘可動域訓練を開始、術後6週で伸展制限を解除した。術後8週で肘可動域制限は消失し、術後3か月で剣道に復帰、術後1年後の DASH は0点であった。
【考察】Anteromedial facet の再建に橈骨頭や肋骨肋軟骨が有用であるが、橈骨頭粉砕骨折合併がない場
合橈骨頭は使用できない。肋骨肋軟骨を用いる場合、再建する鉤状突起の高さが肋骨肋軟骨の径により制限され、軟骨面の形成を要する。肘頭の斜め設置は関節面の適合が良好で、十分な anteromedial facetの高さと幅が再建できると考えられた。
【結語】鉤状突起 anteromedial facet の再建に肘頭の斜め設置が有用であった。

S340

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-5

尺骨非定型骨折２例の治療経験
阿部 真悟、栗山 幸治
市立豊中病院

Treatment of atypical ulnar fracture: 2 cases
Shingo Abe, Kohji Kuriyama
Toyonaka Municipal Hospital

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S341

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【背景・目的】
尺骨非定型骨折は骨吸収抑制剤を長期使用した患者に発症し、骨折治療に難渋することがあるため当院で経験した２例３肘の治療経験を報告する。
【症例】
症例１ 86歳女性。掃除中に突然、左前腕の痛みを自覚して受傷。尺骨近位部の横骨折であり、10年来の BP 製剤が投与されていた。受傷2週で腸骨骨移植及びプレート固定術を施行。術後、LIPUS 及びテリ
パラチド製剤を併用するも術後3か月でスクリューの緩み、移植骨の吸収を認め、術後半年で偽関節となった。再手術を希望されなかったため放置とした。術後3年で歩行中に突然、右前腕の痛みが出現。尺骨近位部の横骨折であり右尺骨非定型骨折と診断。骨折部の軟部組織を温存するために髄内釘を用いた手術を施行した。術後2週で仮骨形成を認め術後10カ月で骨癒合を認めた。
症例2 68歳男性。右手で頬杖中に突然、肘に痛みが生じて受傷。4年前より BP 剤を投与されていた。尺骨近位部の横骨折であり非定型骨折と判断して受傷1週で軟部組織温存のため MIPO 法によるプレート固定術を施行し、LIPUS 及びテリパラチド製剤を併用した。術後4か月でインプラントの皮膚刺激による皮膚菲薄のためプレートの入れ替えを行った。初回術後5カ月で骨癒合を認めた。
【考察】
尺骨非定型骨折の治療では偽関節例も散見され治療に難渋する。自験例ではプレート固定と腸骨骨移植
では軟部組織も剥離しかつ固定性が足りずに偽関節となり、髄内釘では、固定力不足で骨癒合まで時間を要した。MIPO 法では強固な固定性と軟部組織温存が可能であり骨癒合に有利であった。

E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-6

橈骨頭骨折術後に発症した遅発性滑膜炎の1例

久米田 慶裕、岩川 紘子、宮岡 俊輔、北村 陽、磯部 文洋、林 正徳
信州大学医学部附属病院整形外科

A case of delayed synovitis developed after surgery for radial headfracture
Yoshihiro Kumeta, Hiroko Iwakawa, Shunsuke Miyaoka, You Kitamura, Fumihiro Isobe,
Masanori Hayashi
Department of Orthopaedic Surgery Shinshu University School of Medicine

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】チタン性インプラントが原因と考えられる遅発性肘関節滑膜炎の1例を経験したので報告する。
【症例】23 歳男性。18 歳時に他院で右橈骨頭骨折に対しチタン性スクリューによる ORIF が施行され症状なく経過していたが、5 年後に右肘関節痛を訴え当院を受診した。身体所見および画像所見からスク
リューヘッドによるインピンジメントおよび滑膜炎が疑われ、インプラントの一部抜去と滑膜切除を行ったが、滑膜炎の再燃とともに関節症が徐々に進行した。病理所見上、滑膜にはヘモジデリンの沈着とリンパ球の浸潤を認めたが、感染や腫瘍、血友病、RA などは検査上否定的であった。金属アレルギーを疑い、
インプラント含有金属のパッチテストを行ったが陰性であった。しかし、インプラントによる金属アレ
ルギーを完全には否定できず、最終的にインプラントの完全抜去を行った。その後症状は改善し、関節症の進行は認めなかった。
【考察】本症例では病理所見上、滑膜に金属アレルギーで見られるヘモジデリンの沈着やリンパ球の浸潤を認めたことから、血友病と同様の機序によって滑膜の肥大・増殖が起こり、関節症が進行したと考えられた。インプラントによる金属アレルギー、特にチタン性インプラントによる金属アレルギーが疑われた場合、パッチテストは偽陰性が多く、単独での診断は困難であることから、他の原因疾患を全て除外した上で、インプラントの早期抜去を検討すべきである。

S342

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-7

橈骨頭骨折・尺側側副靭帯損傷後の肘関節拘縮に対し拡散型圧力波療法を行い異所性骨化が増悪した一例
川島 至 1、岩堀 裕介 2
1

名古屋大学整形外科、2 あさひ病院スポーツ医学・関節センター

A case of heterotopic ossification after radial pressure wave therapy for
elbow joint contracture
Itaru Kawashima 1, Yusuke Iwahori 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Nagoya Univeristy,
Sports Medicine & Joint Center, Asahi Hospital

2

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S343

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】拡散型圧力波療法（R-PW）は関節拘縮例に対して可動域改善効果があると報告されている。
我々は橈骨頭骨折・尺側側副靭帯損傷後の肘関節拘縮に対して R-PW を用いた治療を行ったところ異所性骨化が増悪した症例を経験したので報告する。
【症例】41歳男性。転倒して右手をつき右肘痛が出現し、前医を受診して転位のない右橈骨頭骨折の診断となり、4週間の外固定の後、可動域訓練を開始した。受傷後8週時点で、右肘屈曲80度伸展 -20度の関節拘縮と単純 X 線像にて肘関節内側のわずかな異所性骨化を認め当科紹介受診となった。肘関節可動域改善を目的に R-PW を用いた治療を開始したが、可動域の改善に乏しく、受傷後1年で肘屈曲100度伸展 -30
度であった。CT で後内側関節包周囲の大きな異所性骨化を認め、肘部管症候群も合併していたため、骨化部摘出と関節授受動術及び尺骨神経皮下前方移動術を施行し症状は改善した。
【考察】我々の渉猟しえた限り、R-PW を含む体外衝撃波治療（ESWT）と異所性骨化との関連の報告は過去にない。ESWT は動物実験で骨芽細胞の活動促進及び骨分化誘導促進の効果があると報告されており、本症例ではわずかにあった異所性骨化がこの効果も一因となり増悪した可能性を考えた。異所性骨化をわずかでも伴う関節拘縮例に対して R-PW を用いる時には異所性骨化が増悪する可能性を考慮する必要がある。

E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-8

橈骨頭粉砕骨折に対する人工橈骨頭置換術の治療成績
水島 秀幸

名古屋徳洲会総合病院整形外科手外科・マイクロサージャリーセンター

Radial head replacement for comminuted radial head fracture
Hideyuki Mizushima

Orthopedic surgery, Hand surgery and Microsurgery center, Nagoya Tokushukai General Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ（はじめに）今回、橈骨頭粉砕骨折に対し人工橈骨頭置換術を行った症例の臨床成績について報告を行う。
（症例）2009年より2020年までに人工橈骨頭置換術を施行した男性2例、女性6例である。平均年齢は62歳、患側は右4例、左4例、術後平均追跡期間は82.3週、骨折型は全例 Mason3型であった。8例中6例は橈骨頭
の粉砕が強かったため骨接合術は困難と判断し一期的に人工橈骨頭置換術を行った。残り2例に対しては骨接合術後に偽関節となったため、二期的に人工橈骨頭置換術を行った。合併損傷としては、受傷時に肘関節脱臼を認めた症例が4例、内側側副靭帯断裂を認めた症例が6例、外側側副靭帯断裂を認めた症例
が6例、屈筋群の断裂を認めた症例が3例、伸筋群の断裂を認めた症例が2例、尺骨近位部粉砕骨折、尺骨
鈎状突起骨折を認めた症例がそれぞれ1例であった。
（結果）最終経過観察時、平均可動域は肘関節屈曲123度、伸展―18度、前腕回内83度、回外83度であった。
MAYO ELBOW PERFORMANCE SCORE は平均91.9点であった。
（代表症例）68歳女性。階段を踏み外し、Mason3型橈骨頭骨折を受傷した。3日後腸骨移植を併用した骨接合術を施行したが、術後1か月後より橈骨頭の転位を認め、回内外時の痛み、可動域制限が出現した。
5か月後人工橈骨頭置換術を行い、以後回内外可動域は full、回内外時の痛みも消失した。
（まとめ）短期成績ではあるものの、橈骨頭粉砕骨折に対し人工橈骨頭置換術を行い、良好な成績を得た。

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-9

上腕骨頚部骨折と肘頭骨折を同時に生じた一例
市沢 歩美、佐々木 規博
青森市民病院

Treatment of humeral neck fracture combined with olecranon fracture:a case report
Ayumi Ichisawa, Norihiro Sasaki
Aomori city hospital【はじめに】
上腕骨頚部骨折と肘頭骨折を同時に生じる症例は稀である。今回我々は同時に上腕骨頚部骨折と肘頭骨折を生じた症例を経験したため報告する。

S345

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【考察】
上腕骨頚部骨折と肘頭骨折を同時に生じた症例は我々が渉猟しえた限りではなかったが、肘関節周囲の複数個所骨折の症例は散見され、受傷原因として高所からの転落や交通事故など高エネルギー外傷が多かった。本症例ではイスからの転落による受傷であり、高エネルギー外傷ではないが、高齢でもあり骨粗鬆症が背景にあったと考えられた。受傷機転としては肘軽度屈曲位で手を着いたことにより上腕骨頚部骨折が生じたのと同時に、肘伸展の牽引力が加わり肘頭骨折も生じたと考えられた。

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【症例】
症例は72歳女性である。自宅内の電気の掃除をしている最中にイスから落ちて受傷。直後から左上肢の痛みが出現し、同日当院受診。左上腕骨頚部骨折と左肘頭骨折の診断となった。
骨折はともに2part の骨折であった。明らかな血行障害や神経障害は認めなった。受傷から3日目に全身麻酔下に手術を施行。上腕骨頚部骨折に対してはビーチチェア位にて髄内釘（Polarus®3 acumed 社）で固定後、右側臥位に体位を変更し、肘頭骨折に対しては tension band wiring で固定した。術翌日より肩関節、肘関節の可動域訓練を行った。術後3か月での可動域は肩関節屈曲120°、内旋 L3レベル、外旋5°、
水平内転10°、肘関節伸展 / 屈曲 -20/130°と可動域制限が残存しており、今後もリハビリテーション継続予定である。

E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-10肘頭骨折・骨切り術に対して LoopPin® とFiber wire® を用いた
tension band wiring の治療経験
佐野 栄、河本 泰成、品田 良之
松戸市立総合医療センター整形外科

Tension band wiring for olecranon fracture or osteotomy using LoopPin®
and Fiber wire®
Sakae Sano, Taisei Kawamoto, Yoshiyuki Shinada

Department of Orthopedic Surgery, Matsudo City General Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe［はじめに］従来の tension band wiring 法（以下 ,TBW 法）は K-wire の back out や軟鋼線による irritationの問題がある。今回、リング付きピンと呼ばれる先端に " 小さなリング " が付いた LoopPin®（Neomedical（以下 ,FW）を併用した TBW 法について検討した。
社）と FiberWire®（Arthrex 社）［対象］術後経過観察期間が3ヶ月以上の肘頭骨折9例と上腕骨遠位端骨折に対する肘頭骨切り術3例の計12例で、平均年齢は60.2歳（20~80歳）、肘頭骨折は全例 MayoII-A 型であった。これらに対して術後骨折®
部 gap（1.5mm 以上）や LoopPin の back out の有無、骨癒合時期、臨床成績等について検討した。
［結果］全例に骨癒合が得られた。gap を4例（33.3%）に認め骨癒合が遷延していた。back out や irritation
を訴えた症例はなかった。骨癒合時期は平均2.75ヶ月（1.5~6ヶ月）、最終平均可動域は伸展 / 屈曲 =-5.1°®
/133.3°、MEPS は平均98.3点であった。使用した LoopPin は全例2本で、2号 or 5号 FW を複数本組み合
わせて使用していた。ROM 開始は術後平均2.1週（1-3週）であった。
［考察］本方法は前方骨皮質を貫かずに back out を防ぐことができ、FW 使用により irritation の軽減が見込める利点がある。しかしながら gap 例もあり、縫合糸の太さや近位での使用法、結紮強度等が今後の検討課題である。
［結語］本手技は比較的容易で back out も生じず有用な手術法と考えられた。安定した術式のために更なる検討が必要である。

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 10「成人骨折 1」

2月4日（土）14:00～15:10
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 10 "Adult fracture 1"

Feb. 4th（Sat）14:00～15:10
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E10-11

上腕骨遠位部骨折に対する肘頭骨切り部の再手術症例の検討
山崎 貴弘、遠藤 雄二
君津中央病院

A case study of revision surgery after olecranon osteotomy for distal
humerus fracture
Takahiro Yamazaki, Yuji Endo
Kimitsu Chuo Hospital

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Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【背景】当院では、関節面にかかる上腕骨遠位部骨折に対しては肘頭骨切りによるアプローチを行っているが、骨切り部での偽関節や遷延癒合、インプラントトラブルなど問題になることが多い。本研究では上腕骨遠位部骨折に対して肘頭骨切りを行い、骨切り部に対して再手術を行った4例について検討する。
【対象・方法】上腕骨遠位部骨折に対して肘頭骨切りによるアプローチで手術が施行され、骨切り部に対して再手術を行った4例を対象とした。男性2例、女性2例、平均年齢70歳、骨折型は AO13C1.1が1例、13C3.2が2例、13C3.3が1例であった。これらの症例について、骨切り方法、固定方法、肘頭骨片の大きさ、固定後の GAP や step off、K ワイヤの設置、再手術の要因について検討した。
【結果】骨切り方法は全例ボーンソーで V 字型に骨切りし、固定方法は全例 TBW であった。肘頭骨片の大きさは平均25.38mm、骨切り部の GAP は平均0.53mm、step off は0.54mm であった。使用した K ワイヤ
は1.8mm が2例、2.0mm が2例、軟膏線は全例1.0mm であった。全例 K ワイヤは対側を貫いていた。K ワ
イヤの先端は90度屈曲が6本、120度程度屈曲していたものが2本であった。再手術の要因として TBW の破綻が3例あり、うちバックアウトが1例、軟膏線の脱転が2例であった。遷延癒合を1例認めた。
【考察】過去にも骨切り部の再手術については報告があり、体側皮質を貫くことや K ワイヤの先端を180度曲げて埋め込むことなどの注意点が指摘されている。またスクリューやリングピンを使用した TBW の有用性の報告や肘頭骨折に対して TBW よりプレート固定を推奨する報告もあることから、今後固定法を見直す必要がある。

E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-1

Linking the columns of the distal humerus in articular fracture fixation
John Heifner 1, Francisco Rubio 1, Robert Gray 2, Nathan Hoekzema 3, Deana Mercer 4
1

Miami Bone and Joint Institute, USA,
NorthShore Orthopaedic Department,
3
University of California at Fresno Orthopaedics,
4
University of New Mexico Department of Orthopaedics and Rehabilitation
2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe

Background
The trend in contemporary distal humerus fracture fixation is an anatomically designed plate which
provides ample rigidity to allow early postoperative motion. Recent literature has reported satisfactory
clinical outcomes for distal humerus open reduction internal fixation（ORIF）though unacceptable
rates of nonunion in articular fracture patterns represent an unsolved problem. The fixation principles
of O’Driscoll describe the linking of the columns to create a fixed angle construct which provides rigid
stability. We report on a novel device which utilizes an interlocking beam to link the distal aspectof a parallel plate construct. The stability of this locking screw linked construct was tested using anarticular model of distal humerus fracture.
Methods
Ten matched pair specimens were randomized to receive a linking beam（LB）or no linking beam
（NLB）. All specimens were older than 65 years and received an AO type C3 fracture. All specimens
underwent cyclic then static loading in the anteroposterior dimension. Displacement and stiffness andload to failure were compared between the 2 groups.
Results
There was no significant difference in bone mineral density between the LB and NLB groups（p = 0.48）.
The mean stiffness was 273 Newtons/mm in the LB group and 225 Newtons/mm in the NLB group（p=0.001）. Mean displacement was 0.28 in the LB group and 0.93mm in the NLB group（p=0.006）.
The mean load to failure was not significantly different between the 2 groups（p=0.94）.
Discussion
Our results indicate that an interlocking beam which links the medial and lateral plates provides
greater stability compared to a similar fixation construct which does not utilize an interlocking beam.
The linking beam’s double supported design has robust resistance to cantilever bending and improves
the compressive capability of the medial and lateral plates.

S348

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-2

上腕骨遠位端粉砕骨折に対しLocking plate にIntraosseous wiring を併用した骨折観血的手術の治療経験
筒井 完明 1、黒田 拓馬 2、川崎 恵吉 1、稲垣 克記 2
1

昭和大学横浜市北部病院、2 昭和大学医学部整形外科学講座

The experience of ORIF for comminuted distal humerus fractures using
plates and intraosseous wiring
Sadaaki Tsutsui 1, Takuma Kuroda 2, Keikichi Kawasaki 1, Katsunori Inagaki 2
1

Department of Orthopaedic surgery, Showa university Northern Yokohama Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine

2

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Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【背景】上腕骨遠位端粉砕骨折において正確な骨再建を行う際、骨幹端の小骨片の整復固定を行うことで治療が奏功する場合がある。一般的には K-wire、screw、mini-plate などが用いられるが、演者は小骨片の固定に軟鋼線を用いた Intraosseous wiring（IOW）を施行しており、今回その手術手技と治療成績を報告する。
【手術手技】Paratricipital もしくは olecranon osteotomy アプローチで展開し骨折部が解剖学的に整復できることを確認した後に骨折線に垂直で相対する位置に骨孔を作成する。0.5もしくは0.7mm の軟鋼線を骨折部に通し、順次締結し固定する。本手技の後に通常通り anatomical locking plate で固定を行う。
【対象】2019年4月から2021年12月の間で本手技を用い、術後半年以上経過した上腕骨遠位端骨折6例を対象とした。手術時の平均年齢は57歳、平均経過観察期間は14.3か月、性別は男性1例、女性5例であった。
調査項目は骨折型、肘関節可動域、骨癒合、Mayo Elbow Performance Score、合併症について調査した。
【結果】骨折型の内訳は C2が3例、C3が3例であった。平均可動域は屈曲135°、伸展 -15°、回内83°、回外90°であった。全例で骨癒合を認めた。Mayo Elbow Performance Score は全例100point であった。合併症として肘頭骨切り部の偽関節を1例、橈骨神経麻痺を1例認めた。
【考察】上腕骨遠位端骨折の固定は関節面の整復だけでなく骨幹端の良好な整復固定が骨折部全体の固定性向上に寄与する。本法は多くの施設で使用可能な軟鋼線を用い、特殊な器具を要さずに施行可能である。
また、上腕骨遠位端の複雑な骨形状にも良く適合し、隣接する小骨片に圧迫をかけて固定することが可能であり、汎用性の高い有用な治療方法と考えられる。

E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-3

75歳以上の高齢者上腕骨通顆骨折に対するプレート固定法の治療成績
中井 生男

西大宮病院整形外科

Plate fixation for humeral transcondylar fracture in elderly patients
aged 75 years and overIkuo Nakai

Department of Orthopaedic Surgery, Nishi Omiya Hospital【目的】
上腕骨通顆骨折は関節内骨折であり骨癒合が得られにくく手術加療が原則となるが、高齢者に多く発症するため、時に手術リスクが問題となり注意を要する。75歳以上の高齢者上腕骨通顆骨折に対するプレート固定法の治療成績を後向きに検討した。

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【方法】
2018年以降に当院で手術加療を施行した、75歳以上でかつプレート固定による内固定を施行した11例11
肘を対象とした。
男性1肘、女性10肘、右5肘、左6肘、手術時平均年齢は86.3（75〜96）歳、術前 ASA-PS は平均2.5（2-3）であった。手術は側臥位で後方アプローチにより展開し、内固定材はナカシマメディカル社 ONI トランスコンディ
ラープレートあるいは Zimmer-Biomet 社 ALPS elbow system を用いて固定した。術後1週間のシーネ固定を行い、その後自他動可動域訓練を施行した。
経過観察期間、骨癒合の有無、可動域、合併症について調査した。
【成績】術後経過観察期間は平均 24.7（7 〜 44）週で、全例で骨癒合を得た。可動域は屈曲平均 120.9（90 〜140）°、伸展平均 -15.9（-5〜 -40）°、arc 平均103.6（50〜130）°であった。合併症として、術後無気肺（人工呼吸器管理4日間）、異所性骨化2肘、内側スクリュー脱転1肘を認めた。術後無気肺症例は後遺症なく自宅退院した。
【結論】75歳以上の高齢者上腕骨通顆骨折に対し、ロッキングプレートを使用した強固な内固定法により骨癒合を得た。

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-4

上腕骨遠位端骨折の骨接合時に MIUT 変法を施行した3例
芝山 浩樹 1、山賀 慎太郎 1、菅原 悠太郎 1、浅野 毅 1、岩崎 倫政 2
1

KKR 札幌医療センター整形外科、2 北海道大学大学院医学研究院整形外科学教室

Modified MIUT method for osteosynthesis of distal humeral fracture: areport of three cases

Hiroki Shibayama 1, Shintaro Yamaga 1, Yutaro Sugawara 1, Tsuyoshi Asano 1, Norimasa Iwasaki 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, KKR Sapporo Medical Center,
Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido university

2【目的】上腕骨遠位端骨折に対するプレートによる骨接合では、術後の尺骨神経障害が問題となりやすい。
2017年に森谷らが報告した MIUT 法はこの障害を予防できる画期的な方法であるが、我々は MIUT 変法
として尺骨神経を前方移所させない方法を行っており、その結果を報告する。

【考察】MIUT 変法を行うことで術後尺骨神経障害の症状は出現せず、有用であった。神経伝導検査の結果から、手術による神経障害は否定できないが、影響は僅かであったと考えられる。

S351

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【結果】術後経過観察期間は 4 〜 6 ヶ月で、3 例ともしびれや筋力低下の症状は一度も生じなかった。術後 3 ヶ月以上経過した時点での神経伝導検査結果を以下に示す。症例 1：MCV41.7m/s（健側 36.5m/s）、
SCV61.1m/s（健側51.6m/s）、CMAP 導出不可、SNAP24.6μ V（健側0μ V）。症例2：MCV52.8m/s（健側63.4m/s）、SCV55.4m/s（健側56.2m/s）、CMAP3.4mV（健側4.4mV）、SNAP0.8μ V（健側0.8μ V）。
症 例 3：MCV56.0m/s（健 側 50.4m/s）、SCV71.4m/s（健 側 58.3m/s）、CMAP6.3mV（健 側 5.6mV）、SNAP15.7μ V（健側1.2μ V）。

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【方法】対象は3例で、2例が高齢者（症例1：77歳、症例2：82歳）の上腕骨通顆骨折で、1例が若年者（症例
3：34歳）の上腕骨遠位端関節内骨折である。3例とも全身麻酔下に後方アプローチで、プレート2枚（後外側＋内側）による骨接合を施行した。その際、尺骨神経は周囲の軟部組織（上腕三頭筋・伴走血管・滑走床）ごと剥離し、尺骨神経だけを遊離させないようにした。骨接合後、上腕三頭筋同士を縫合すること
で、尺骨神経を解剖学的な位置に戻した。術後の尺骨神経障害の有無と、術後3ヶ月以降での神経伝導検
査結果を調査した。

E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-5

上腕骨遠位骨幹部骨折に対する DePuy Synthes 社 Broad LCP Metaphysealの使用経験
影嶋 洸太朗 1、船橋 拓哉 1、前田 篤志 2、黒岩 宇 1、河野 友祐 1、志津 香苗 2、鈴木 克侍 2、
藤田 順之 1
1

藤田医科大学病院整形外科、2 藤田医科大学岡崎医療センター整形外科

Clinical results of DePuy Synthes Broad LCP Metaphyseal for fracture of
the distal humerus shaft

Koutaro Kageshima 1, Takuya Funahashi 1, Atsushi Maeda 2, Takashi Kuroiwa 1, Yusuke Kawano 1,
Kanae Shizu 2, Katsuji Suzuki 2, Nobuyuki Fujita 1
1

Dept of Orthop Surg, Fujita Health Univ,
Dept of Orthop Surg, Fujita Health Univ Okazaki Medical Center

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】2020 年より上腕骨遠位骨幹部骨折に対して DePuy Synthes 社 Broad Locking Compression
Plate（LCP）Metaphysealを用いて治療を行っており, その手術治療の臨床成績と合併症について報告する.
【対象と方法】対象は2020年から2022年までに当院にて手術加療を行った上腕骨遠位骨幹部骨折5例（男性3例 , 女性2例）, 平均年齢53.4歳 , 平均経過観察は8.2か月であった . 骨折型は AO 分類12typeA1: 2例 , B2: 1
例 , 術後偽関節 B3: 2例で , 受傷原因は転倒4例 , 腕相撲1例であった . 検討項目は肘関節可動域 , 外固定期間 ,骨癒合期間 , 肘頭窩近位縁から骨折線と Plate 遠位端までの距離 , 遠位骨片への Screw 本数 , 術後合併症とした .
【結果】最終観察時の肘関節可動域は伸展平均 -2°（-5~0）, 屈曲平均134°（130~140）, 外固定期間は全例
2週間 , 骨癒合期間は平均6.6か月（3~9）, 肘頭窩近位縁から骨折線と Plate 遠位端までの距離はそれぞれ ,44.8mm（32~67）, 5.2mm（0~14）であり , 術後合併症は認めなかった .
【考察】Broad LCP Metaphyseal は 2018 年 12 月から販売された比較的新しい Plate であり ,small 規格とLarge 規格を同一の Plate に併せ持つ Hybrid 型の LCP である . 以前まで使用していた Narrow LCP は
Plate 端から3穴目までの距離が54mm であるが , 本検討で偽関節以外の3例はいずれも肘頭窩近位縁から骨折線までの距離は40mm 以下であり , この Plate を使用した場合 , 斜めに設置するなど工夫をしなければ遠位では Screw が2本しか挿入できないことになる . Broad LCP Metaphyseal は small 規格の Plate 端から4穴目までの距離が39mm であるため遠位骨片に対しても十分に Screw 挿入が可能であり , また本検討でも3~4本の Screw が可能であったことからも上腕骨遠位骨幹部骨折に対して非常に有用な Plate であると考えられた .

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-6

人工骨移植のみの Masquelet 法で骨癒合した上腕骨遠位骨幹部開放骨折の1例
藤原 達司、廣白 大介

大阪急性期総合医療センター

A case of distal humeral shaft open fracture with Masquelet techniqueusing only artificial bone
Tatsuji Fujiwara, Daisuke Hirohaku

Department of Orthopaedics Surgery, Osaka General Medical Center

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

目的： critical size の骨欠損に対する骨再建法として近年 masquelet 法は一般的な方法となりつつあるが、自家骨移植が必要である。今回、自家骨移植を用いずに骨癒合した上腕骨遠位骨幹部開放骨折の一例を経験したので報告する。
症例：18歳女性。転落により、右上腕骨遠位骨幹部開放骨折および肘頭粉砕骨折を受傷した。搬送翌日に創外固定を施行し、第10病日に観血的整復内固定術を施行した。上腕骨遠位骨幹部には critical size の骨欠損が存在したため、masquelet 法に準じ、PMMA 骨セメントを留置し、術後4週で骨セメントを除去
し自家骨は用いずに人工骨のみ移植した。その後欠損箇所での骨形成を認め、骨癒合した。術後12か月
右肘関節可動域は屈曲140度、伸展 -50度と伸展制限を認めるが、再手術の希望はない。
考察：近年 Masquelet 法における骨移植で、自家骨に対する人工骨の比率は増加しているが、人工骨の最大の比率は50％までである。今回自家骨を用いずに人工骨のみの移植で骨癒合した症例を経験した。
100％同種骨移植で骨癒合した報告もあり、今後 Masquelet 法に骨欠損の大きさに対する必要な自家骨の割合は減少していく可能性があると考える。

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E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-7

肘関節内骨折に対する経肘頭的アプローチの有効性と限界
山本 博史、向井 章悟

国立病院機構京都医療センター整形外科

Visualization through the transolecranon approach for the comminuted
fractures of the elbow
Hiroshi Yamamoto, Shogo Mukai

The Department of Orthopaedic Surgery, National Hospital Organization Kyoto Medical Center, Kyoto

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】肘関節粉砕骨折3例を通して、経肘頭的アプローチによる展開の問題点について考察した。
【方法】症例 1、47 歳男性。7m の高所から転落して、左上腕骨遠位端粉砕骨折（AO 13C3.2hu）等を受傷した。肘頭を切離して展開し、内外側からのプレートで整復固定した。抜釘の際、異所性骨化部切除、内側靭帯 fan-like portion 切離を行った。術後、1 年 7 か月で肘屈曲 130 度、伸展 -25 度、回内外とも 90 度となり、日常生活での支障はない。症例 2、40 歳男性。仕事中、7 階より転落して、左肘脱臼骨折（AO
2U1C3s, 2R1B3）等を受傷した。肘頭骨折部を利用し、LUCL を切離して骨折部を展開し、橈骨頭、鉤状突起を double thread screw で、尺骨近位をプレートで整復固定した。術後、鉤状突起の再転位を生じ、
wiring、プレートを追加して再固定を行った。その後、抜釘を行い、可及的に異所性骨化部切除を行った。初回術後から1年4か月で、肘屈曲120度、伸展 -40度、回外50度、回内0度となった。症例3、75歳女性。
砂利道で歩行中転倒して、左上腕骨遠位端骨折（AO 13C3.1t）を受傷した。肘頭を切離して展開したが、前方の骨片の転位の評価が困難であったため、外側側副靭帯を切離して、肘を脱臼させて double thread
screw、内外側のプレートで整復固定した。術後6か月で、肘屈曲125度、伸展 -30度、回外100度、回内90度となり、肘関節に不安定性は認めていない。
【考察】経肘頭的アプローチは重度外傷によって軟部組織の損傷が強い場合は、前方の視野も良好となりうるが、軟部組織が保たれている場合、靭帯の切離など前方展開に工夫を要すると考えられた。

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-8

慢性腎不全患者における透析シャント側肢に発生した上腕骨遠位端骨折の治療

後藤 賢司 1, 3、内藤 聖人 1, 2、名倉 奈々 1、山本 康弘 1、小畑 宏介 1、菊井 彩夏 1、川北 壮 1, 2、
鈴木 崇丸 1, 2、富田 善雅 3、石島 旨章 1, 2
1

順天堂大学医学部整形外科学講座、2 順天堂大学大学院医学研究科整形外科・運動器医学、3 東京労災病院整形外科

Treatment for distal humerus fractures on arteriovenous shunt inpatients with chronic renal failure

Kenji Goto 1, 3, Kiyohito Naito 1, 2, Nana Nagura 1, Yasuhiro Yamamoto 1, Hiroyuki Obata 1,
Ayaka Kikui 1, So Kawakita 1, 2, Takamaru Suzuki 1, 2, Yoshimasa Tomita 3, Muneaki Ishijima 1, 2
1

Department of Orthopaedics, Juntendo University Faculty of Medicine,
Department of Medicine for Orthopedics and Motor Organ, Juntendo University Graduate School of Medicine,3
Department of Orthopaedic Surgery, Japan Labour Health and Safety Organization Tokyo Rosai Hospital
2

e

ｒ

S355

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】
透析シャント側肢に生じた上腕骨遠位端骨折の治療におけるシャントの管理方法について未だ統一された見解はない。今回、われわれはシャントの保護を目的としたアプローチで手術を行ったので報告する。
【対象と方法】
慢性腎不全患者のシャント側に生じた上腕骨遠位端骨折2例（症例1：61歳、男性、AO 分類 C1、症例2：64歳、女性、AO 分類 A2）が対象である。手術は肘前方のシャントを保護する目的に、仰臥位、駆血帯非使用、Bilateral アプローチでロッキングプレート固定を行い、最終観察時における肘・前腕可動域、握力（% 健側比）、VAS、Q-DASH score、MEPS、合併症、シャント機能不全の有無を調査した。
【結果】
観察期間は症例1が12ヶ月、症例2が14ヶ月であった。症例1では肘・前腕可動域：屈曲120°、伸展0°、回
内 90 °、回外 90 °、握力（% 健側比）
：77.3 %、VAS：0/10、Q-DASH score：0/100、MEPS：100/100、
症例2では肘・前腕可動域：屈曲135°、伸展 -5°、回内85°、回外85°、握力（% 健側比）
：100 %、VAS：
1/10、Q-DASH score：9.09/100、MEPS：85/100であった。また、2例とも合併症、シャント機能不全は
なかった。
【考察】
シャント閉塞は予防すべき合併症である。後方アプローチでは肘前方に設置されたシャントが圧迫され閉塞する可能性がある。そこで、Bilateral アプローチはこの課題を解決し得る有用なアプローチである。

E-poster 11「成人骨折 2」

2月4日（土）15:10～16:00
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

English & Japanese E-poster 11 "Adult fracture 2"

Feb. 4th（Sat）15:10～16:00
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E11-9

Median Nerve Palsy with Irreducible Elbow Due to Entrapped Medial
Epicondyle in Adult: A Case Report
Navapong Anantavorasakul、Piyabuth Kittithamvongs、Kanchai Malungpaishrope、
Chairoj Uerpairojkit

Upper Extremity and Reconstructive Unit, Institute of Orthopaedics, Lerdsin Hospital, Department of Orthopaedic Surgery,College of Medicine, Rangsit University, Bangkok, Thailand

Introduction
In the pediatric population, medial epicondyle fractures are common elbow injuries. In addition, theentrapment of medial epicondyle may occur after closed reduction which usually need the surgicalintervention. On the other hand, this situation is extremely rare in adult patient.
Case presentation
We presented a rare case of irreducible fracture dislocation of the elbow with medial epicondyle
fragment entrapped in ulnohumeral joint associated with median nerve palsy in adult patient. He
underwent nerve exploration, open reduction of medial epicondyle fragment and fixation. Due to thecomminution of the fragment, we secured the fragment with a novel fixation technique using anchor
suture.
Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒeConclusion
Our novel fixation technique using anchor sutures may be an alternative treatment method in thecase with comminuted medial epicondyle fragment such as our presented case. Median nerve palsy
after elbow dislocation is devastating complication and should not be delayed diagnosed and median
nerve should be explore in all cases.

S356

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-1

陳旧性経肘頭脱臼骨折の1例
池田 将吾、秋田 鐘弼
大阪南医療センター

A case of chronic trans-olecranon fracture-dislocation
Shogo Ikeda, Shosuke Akita

National Hospital Organization Osaka Minami Medical Center

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S357

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】
経肘頭脱臼骨折は症例数が少なく , 陳旧例は更に稀である . 今回 , 肘頭骨折の術後経過中に陳旧性経肘頭脱臼骨折の状態に至った症例を経験したので報告する .
【症例】
46歳男性 , 高所から転落し受傷 . 受傷翌日 , 前医にて左肘頭骨折に対して観血的整復固定術を施行 . 術後4
週 , 肘関節の術後感染が発覚し , 抜釘術を施行 . 抜釘後 , 肘頭偽関節 , 前方脱臼が残存し , 術後13週で , 当院
紹介受診 .
初診時 , 左肘関節の腫脹 , 疼痛 , 可動域制限を認めた . X 線 , CT で , 肘頭骨折の偽関節化 , 経肘頭前方脱臼 ,腕尺関節の骨欠損を認め , MRI では関節内に滑膜増生を認めた . 初回手術は , 後方 approach で瘢痕組織の切除 , 剥離を行い , 整復位でのヒンジ付き創外固定を施行 . 術後は創外固定装着下で肘関節運動を許可 . 術
後2週 , 初回手術時組織の培養陰性確認後に二期目手術を施行 . 二期目手術は , 偽関節部の新鮮化 , 腸骨骨軟骨移植による腕尺関節形成 , plate 固定 , ヒンジ付き創外固定立て直しを施行 . 術後2週間シーネ固定後 ,創外固定着用下での肘屈伸運動を施行 . 術後2ヶ月で創外固定を除去 . 術後1年 , 骨癒合を認め抜釘術を施行 . 術後15ヶ月で可動域は屈曲125°, 伸展 -25°, 回内80°, 回外90°, Mayo elbow performance score は95点であった .
【考察】
経肘頭脱臼骨折では求心位の保持が重要であるが , 陳旧症例では関節周囲に形成された瘢痕組織により ,整復位の保持に難渋する . 本症例ではヒンジ付き創外固定器 , 腕尺関節の腸骨骨移植 , plate 固定により求心位を維持した状態で骨癒合が得られ , 良好な経過を辿った .

E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-2

創治癒遅延をきたした長期ステロイド内服患者の肘頭脱臼骨折の一例
宮本 玲奈、山田 哲也
埼玉石心会病院

Delayed Wound Healing due to Steroid Medication in an Elbow
Fracture Dislocation: A Case Report
Reina Miyamoto, Tetsuya Yamada
Saitama Sekishinkai Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【目的】ステロイドの長期内服は創傷治癒遅延をきたすが、関節拘縮を防ぐ可能性がある。今回我々は、創治癒に難渋した長期ステロイド内服患者の肘関節脱臼骨折の一例を経験したためここに提示する。
【症例】32歳女性。左肘経肘頭脱臼骨折に対し、即日緊急創外固定術を施行した。既往に高安動脈炎がありステロイドを17年間内服していた。肘後方アプローチでプレート固定を行い、早期から可動域訓練を開始したところ肘頭部で皮膚が壊死した。このため、逆行性外側上腕有茎皮弁で被覆した。数日後、再び肘頭部皮膚が壊死し遊離薄筋皮弁と遊離植皮で再建した。皮弁は問題なく生着したが植皮部位の上皮化に時間を要し、創部治癒と可動域訓練再開に2.5か月を要した。最終観察時肘関節可動域は伸展 -10°屈
曲125°と長期間の固定にも拘わらず比較的良好であった。
【考察】一般に、脱臼骨折では腫脹などにより術後創部壊死のリスクが高いが、拘縮予防のために早期に可動域訓練を開始する必要がある。ステロイドの内服は創傷治癒遅延をきたす可能性がある一方で、拘縮予防に効果的との報告もある。本症例では、拘縮予防の観点から早期に可動域訓練を開始したが、長期間のステロイド内服による創傷治癒遅延のために結果的には長期の外固定を要した。一方で、長期間の固定にも拘わらず可動域が比較的良好であったことは、ステロイドによる拘縮予防効果によるものと考えられた。
【結論】ステロイドを長期間内服している症例では、早期の ROM 運動開始よりも創傷治癒のために十分な局所安静期間を設ける事が望ましい。

S358

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-3

肘頭脱臼骨折術後に近位橈尺骨癒合症を呈した一例

辻村 啓輔 1、水掫 貴満 1、今中 章 2、鍜治 大祐 1、小畠 康宣 1、仲川 喜之 3、田中 康仁 41

南奈良総合医療センター整形外科、2 平成記念病院整形外科、3 宇陀市立病院整形外科、4 奈良県立医科大学整形外科

Proximal Radioulnar Synostosis after Olecranon Fracture-Dislocation
Surgery ; A Case Report

Keisuke Tsujimura 1, Takamitsu Mondori 1, Akira Imanaka 2, Daisuke Kaji 1, Yasunori Kobata 1,
Yoshiyuki Nakagawa 3, Yasuhito Tanaka 4
1

Department of Orthopeadic Surgery, Minami Nara General Medical Center,
Department of Orthopeadic Surgery, Heisei Memorial Hospital,
3
Department of Orthopeadic Surgery, Uda City Hospital,
4
Department of Orthopeadic Surgery, Nara Medical University
2

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S359

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】外傷性橈尺骨癒合症は稀な合併症である。今回、肘頭脱臼骨折の術後に橈骨粗面後方で尺骨との骨性癒合を認めた稀な一例を経験したので報告する。
【症例】30歳男性。ロードバイク走行中に転倒し受傷。肘頭脱臼骨折（森谷分類 P2型）に対して肘頭骨折部を利用した後方アプローチにて人工橈骨頭置換術、尺骨鉤状突起・肘頭の骨接合を行った。術後に尺骨鉤状突起の転位を伴う再脱臼を認めたため、鉤状突起骨接合術および外側側副靭帯修復術を追加した。
術後経過にて橈骨粗面後方で橈尺関節癒合に伴う回内外強直を認めたため、再手術後6ヶ月で肘頭プレー
ト抜去と橈尺骨癒合解離術を施行し、肘筋 - 輪状靭帯複合体を癒合解離部に介在する形で縫合した。その際、肘頭プレート背側に膿汁を認め MSSA が検出されたが関節内とは交通していなかった。手術から4ヶ月後の回内 / 回外は20°/35°
であり経過観察中であるが、現在のところ癒合解離部の再癒合は認めていない。
【考察】肘頭骨折部が肘筋や輪状靭帯付着部よりも遠位であるにも関わらず、後方アプローチで手術を行い、輪状靭帯を尺骨付着部から切離して関節内を展開したことが近位橈尺骨癒合症をきたした要因と考えられた。後方アプローチは本骨折には有用と考えられているが、骨折部が輪状靱帯付着部より遠位にある
場合には他のアプローチを併用する必要があると考えられた。今回、癒合部解離術を行い、中間膜代わりに肘筋 - 輪状靭帯複合体を介在させたが、現在のところ再癒合は認めていない。

E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-4

経肘頭脱臼骨折を伴った Essex-Lopresti 損傷の１例

神谷 亮 1、小沼 賢治 1、助川 浩士 2、大竹 悠哉 1、松浦 晃正 1、井上 玄 1、髙相 晶士 1
1

北里大学医学部整形外科学、
北里大学医学部医学教育研究開発センター臨床解剖教育研究部門

2

A case of Essex-Lopresti injury with transolecranon fracture dislocation

Ryo Kamiya 1, Kenji Onuma 1, Koji Sukegawa 2, Yuya Otake 1, Terumasa Matsuura 1, Gen Inoue 1,
Masashi Takaso 1
1

Depertment of Orthopaedic Surgery, Kitasato University School of Medicine,
Kitasato Clinical Anatomy Laboratory2【はじめに】経肘頭脱臼骨折は、肘頭骨折と肘関節脱臼を伴った外傷である。Essex Lopresti 損傷は、橈
骨頭骨折、前腕骨間膜断裂、および遠位橈尺関節脱臼を伴った損傷である。今回、経肘頭脱臼骨折とEssex-Lopresti 損傷を合併した、まれな1例を経験したので報告する。

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【症例】60歳代、男性。職業は外科医。趣味の登山中に約10ｍの高さから転落し受傷した。左側の肩関節脱臼、経肘頭脱臼骨折、有鉤骨鉤骨折および Essex-Lopresti 損傷の診断にて、他院で応急処置を受けた翌日に当院に紹介され受診した。同日、肘関節創外固定術を施行した。左上肢の腫脹と水疱形成が著しかったため、入院後2週間待機し、肘関節後方グローバルアプローチでプレートによる肘頭観血的整復固定術および人工橈骨頭置換術を施行した。術後は可動域訓練を行い、受傷5か月後に、尺骨短縮骨切り術
および同種アキレス腱移植を用いた骨間膜再建術を行った。受傷後1年の現在、前腕回外60度、回内60度、肘関節伸展 -15度、屈曲135度と可動域制限は認めるものの、痛みなく、手術、登山に復帰し経過良好である。
【考察】受傷機序としては、転落時に肘関節伸展位で左手掌部を地面に着き Essex-Lopresti 損傷を受傷し、続いて左肘を屈曲位で地面に着き、経肘頭脱臼骨折を受傷したと推測された。前腕骨間膜損傷に対する再建方法は様々な方法が報告されている。今回使用した同種アキレス腱は、十分な厚みと長さがあり、骨間膜再建材料のオプションの一つとして有用である。

S360

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-5

肘関節 Terrible Triad Injury の治療に準じた橈骨骨幹部骨折、鉤状突起骨折を伴う肘関節脱臼骨折の一例

天野 貴司 1、川崎 恵吉 2、黒田 拓真 3、筒井 完明 2、新妻 学 3、酒井 健 2、久保 和俊 4、稲垣 克記 3
1

総合高津中央病院、2 昭和大学横浜市北部病院整形外科、3 昭和大学医学部整形外科学講座、4 昭和大学江東豊洲病院整形外科

A case of the Terrible Triad Injury of the Elbow with radial metaphyseal
fracture
Takashi Amano 1, Keikichi Kawasaki 2, Takuma Kuroda 3, Sadaaki Tsutsui 2, Gaku Niitsuma 3,
Takeshi Sakai 2, Kazutoshi Kubo 4, Katsunori Inagaki 3
1

Takatsu Central General Hospital, Department of Orthopedic Surgery,Showa University Northern Yokohama Hospital, Department of Orthopedic Surgery,3
Showa University, Department of Orthopedic Surgery,4
Showa University Koto Toyosu Hospital, Department of Orthopedic Surgery
2

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S361

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ

肘関節 Terrible Triad Injury（TTI）は橈骨頭骨折，鉤状突起骨折を伴う肘関節後方脱臼骨折であり，肘関節不安定性のリスクが高く，再建が難しいとされる疾患である．今回，肘関節脱臼骨折に橈骨骨幹部骨折，鉤状突起骨折を合併し，肘関節 TTI に類似した稀な症例を経験したため報告する．症例は37歳男
性．サッカー中にジャンプして着地時に手をついて受傷．同日，近医整形外科に受診し，翌日紹介受診となる．レントゲン画像では長い第三骨片を有する橈骨骨幹部近位1/3部での横骨折，尺骨鉤状突起骨折を認め，透視下に容易に亜脱臼した．肘関節 MRI 検査では内側側副靭帯損傷を認めるが，外側側副靭帯
損傷は認めなかった．手術は肘関節前方を展開し，橈骨骨幹部骨折を DePuy Synthes 社 LCP で固定し，鉤状突起骨折は MES 社 Aptus hand plate をフックプレート形状に形成して固定した．この時点で肘関節不安定性を認めなかったため側副靭帯の修復は行わずに手術終了し，術後はヒンジ付き肘関節装具，超音波骨折治療機器を使用した．術後1年時の評価は屈曲130度，伸展0度，回内70度，回外90度，JOA スコ
ア91点となった．本症例のように複雑な骨折の場合は，関節支持機構の正確な評価を行い，術前計画を十分に行うことで良好な治療成績が期待できる．

E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-6

外側側副靭帯複合体の尺骨付着部での断裂を認めた Terrible triad elbow の1例
松井 裕帝

札幌徳洲会病院整形外科外傷センター

A rare case of Terrible triad with lateral collateral ligament complex
complete tear of ulnar side
Hirotada Matsui

Divizion of Orthopedic Trauma Center, Sapporo Tokusyukai Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【緒言】Terrible triad elbow（TTE）は難渋する肘関節脱臼骨折の一つである．外側側副靭帯複合体（LCLC）
損傷を合併するため肘関節後外側不安定性（PLRI）を認める．過去に我々の経験した TTE 症例では全例
LCLC 損傷は上腕付着部からの剥脱損傷であったが，今回尺骨回外筋稜から剥脱した1例を経験したので報告する．
【症例】64歳女性，階段から転落した際に左手をついて受傷，肘の易脱臼性を認め，当院紹介受診となった．
受傷時単純 X 線より肘関節後外側方向への脱臼，橈骨頚部骨折，同側の橈尺骨遠位端骨折も合併していた．鎮静下に肘関節脱臼を整復するも伸展位で易脱臼性を伴っており，PLRI テスト陽性であった．また
脱臼整復後の CT で尺骨鉤状突起骨折（O’Driscoll 分類 I-1）を認めた．これらより TTE と診断した．受傷
５日目に拡大 Kaplan アプローチを用いて展開した．この際，LCLC が上腕側ではなく尺骨稜から剥脱していることがわかった．手術では鉤状突起先端が付着した前方関節包を Lasso 法で付着部に逢着，橈骨
頭頚部骨折を plate 固定，最後に尺骨稜付着部にアンカーを使用し LCLC を逢着した．術後の PLRI は消失した．術後経過も良好で肘不安定性を認めていない．
【考察】渉猟し得た範囲の過去の報告で TTE の外側側副靭帯複合体損傷（LCLC）はそのほとんどが上腕骨側からの断裂であった．本症例は尺骨骨稜から輪状靭帯と LCUL が共に断裂しており，後外側不安定性を呈していたが LCLC の概念に基づき，修復することで不安定性は消失した．TTE には今回のような断裂形態があることを知っておく必要がある．

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-7

肘外側尺側側副靱帯の尺骨付着部損傷により術後に後外側不安定性が残存した
terrible triad injury の一例
小暮 敦史、菅谷 岳広、小野田 祥人、相澤 俊峰
東北大学病院整形外科

Terrible triad injury with LUCL detatchment at the ulnar side which left
PLRI : a case report
Atsushi Kogure, Takehiro Sugaya, Yoshito Onoda, Toshimi Aizawa
Department of Orthopaedic Surgery, Tohoku University Hospital

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S363

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【はじめに】Terrible triad injury（TTI）において外側尺側側副靱帯（LUCL）損傷の8割以上は上腕骨側または実質で生じると報告されており、尺骨付着部損傷はまれである。
【症例】20歳代後半の女性。統合失調症があり、4階から飛び降りて左上腕骨近位端骨折と左肘関節脱臼骨折を受傷した。左肘関節は後方脱臼、橈骨頭骨折（橈骨粗面に及ぶ）、鉤状突起骨折があり TTI と診断した。受傷後8日目に Kaplan extensile lateral アプローチで手術を行った。展開時、上腕骨側では筋膜・伸筋群起始部・LUCL の損傷がなかった。鉤状突起を Lasso 法で固定し、橈骨頭から骨幹部までプレート固定を行った。輪状靱帯が尺骨回外筋稜から剥離しており LUCL も同部位で剥離していると判断してアンカーで縫合したが、同アプローチでの確実な手技は困難だった。靱帯修復後も PLRI を認め、筋膜縫合後、伸展 -30°、回外90°
での安定を得た。術後9日に脱臼感を自覚し、レントゲンで後外側への脱臼を認めた。
術後13日目に再手術を行った。同一皮切で入り、筋膜上を剥離して Kocher アプローチの筋間から展開すると尺骨近くで LUCL の断端を認め、尺骨回外筋稜にアンカーを挿入して修復した。PLRI は消失したが、ヒンジ付き創外固定を装着した。術後9日目に ROM 訓練を開始し、5週で創外固定を抜去した。術後2年の経過観察時、痛みや不安定性はなく、元の家事手伝いに復帰していた。屈曲135°、伸展 -40°、回外5°、
回内80°と可動域制限があった。単純 X 線写真で骨癒合は得られていた。腕橈関節の OA 変化と内外側の異所性骨化を認めた。MEPS 90点、Quick DASH 15.9点だった。
【考察】Kaplan extensile lateral アプローチは TTI に有用だが LUCL の尺骨側の操作が困難だった。
Kocher アプローチの筋間を併用することが有用と考えた。

E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-8

肘関節 Terrible triad injury に対して人工肘関節置換術を施行した1例
高橋 亮介、梶田 幸宏
一宮西病院

Terrible triad of the elbow joint treated with total elbow replacement:
A case report
Ryosuke Takahashi, Yukihiro Kajita

Department of Orthopaedic Surgery, Ichinomiya Nishi Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【はじめに】肘関節 Terrible triad injury（TTI）に対して人工肘関節置換術（TEA）を施行した1例を経験したので報告する。
【症例】74 歳女性、転倒受傷し左肘の TTI（橈骨頭骨折は Mason-Morrey 分類 type2、鉤状突起骨折はRegan-Morrey 分類 type2）を認めた。高齢であり、偽関節や術後の肘関節拘縮を予防し、また独居のため早期 ADL 獲得が必要であるため早期可動域訓練の開始を目的に術式は TEA を選択し、受傷から16日
で Zimmer Biomet 社の Nexel Elbow を用いて Campbell のアプローチで手術を施行した。術翌日から疼
痛範囲内で肘関節可動域訓練を開始した。術後3ヶ月で肘関節可動域は屈曲115度、伸展 -15度、回内90
度、回外85度、術後1年で屈曲125度、伸展 -10度、回内80度、回外80度、JOA スコア86点、Mayo Elbow
Performance Score80点だった。最終観察時の術後5年の時点でも屈曲140度、伸展 -10度、回内80度、回外80度と良好で、疼痛もなく日常生活に支障はきたしていない。
【考察】TTI の治療は、破綻した骨性要素と靭帯性要素の確実な再建が重要とされているが、手術手技に関しては未だ決定的なものはないのが現状である。特に高齢者の場合は治療に難渋する。適切な治療がなされなければ、偽関節や関節不安定症、肘関節拘縮や二次性関節症などを併発し、複数回の手術を要することもある。TEA は除痛及び可動域獲得による肘関節機能再建として有用な治療法であり、近年では高齢者の上腕骨遠位端骨折に対し良好な臨床成績が報告されているが、TTI に対する報告は渉猟し得た限り少ない。TEA は高齢者の肘関節 TTI に対しても有効な治療法である可能性が示唆された。

S364

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster 12「成人骨折 3」

2月4日（土）16:10～17:05
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 12 "Adult fracture 3"

Feb. 4th（Sat）16:10～17:05
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E12-9

持続伸張と寒冷療法の併用が異所性骨化後の可動域獲得に有効と考えられた
Terrible triad injury の一症例
菊地 航平 1、佐藤 彰博 21

八戸市立市民病院リハビリテーション科、2 弘前医療福祉大学保健学部医療技術学科作業療法学専攻

A case of post-heterotopic ossification after cold therapy andcontinuous stretch was effective
Kohei Kikuchi 1, Akihiro Sato 2
1

Department of Rehabilitation, Hachinohe City Hospital,
Department of Occupational Therapy, School of Health Sciences, Hirosaki University of Health and Welfare

2

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S365

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【緒言】異所性骨化（heterotopic ossification:HO）は本来骨組織が存在しないはずの部位に認められる病的な骨化であり、リハビリテーションを進める上で障害となることが多い。今回、肘関節脱臼骨折後に HOを生じたものの、骨化増大を認めず生活や仕事に支障のない肘関節可動域を獲得できた症例を経験したので報告する。
【症例】50歳代の男性で右利き、職業はホテルの施設管理であった。仕事中に転倒して左肘関節脱臼骨折（Terrible triad injury）を受傷し、受傷後５日に左橈骨頭・尺骨鈎状突起観血的骨接合術、外側側副靭帯修復術が施行された。術直後から NSAIDs を内服していたが術後2週の X 線にて肘関節前方に Hastings 分類Ⅰの HO を認めた。術後3週よりダイアルロック式肘継手装具着用下でリハビリテーション開始となった。
自動関節可動域は肘関節屈曲90°、伸展 -40°、前腕回外10°、回内10°であった。関節可動域訓練は装具着用下で持続伸張を行った。術後4週の X 線にて HO が増大していたため、持続伸張中・前後のアイシングを行った。HO 増大がないことを確認しながら持続伸張に重錘を使用し、負荷を漸増した。術後12週より筋力訓練を開始した。
【結果】術後21週でHO 増大は認めず、自動関節可動域は肘関節屈曲130°、伸展 -10°、前腕回内70°、回外70°、
肘関節 JOA83点、DASH-JSSH Disability/symptom1.6点、Work 0点であった。
【考察】HO の発生には機械的刺激や局所的な炎症などが一因であるとされている。今回、持続伸張による関節可動域訓練によって機械的刺激を最小限に抑え、寒冷療法の併用により局所的な炎症を抑制できたことで、HO 増大防止と生活に支障のない関節可動域が獲得できたと考えられた。

E-poster13「脱臼・靱帯損傷」

2月4日（土）17:05～17:45
第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

Japanese E-poster 13 "Dislocation/ Ligament"

Feb. 4th（Sat）17:05～17:45
Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E13-1

習慣性橈骨頭脱臼の1例

村上 賢也、佐藤 光太朗、松浦 真典、土井田 稔
岩手医科大学整形外科

Voluntary dislocation of the radial head

Kenya Murakami, Kotaro Sato, Masanori Matuura, Minoru Doita
Department of Orthopaedics Surgery, Iwate Medical University

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【症例】6歳、男児。小児科で Filamin-A 遺伝子変異による Ehlers-Danlos 症候群類似のコラーゲン異常症が指摘されており、関節弛緩性を有していた。1か月前から誘因なく右肘の弾発感と痛みが生じるようになり当科を紹介受診した。右肘を伸展位、前腕回内位にすると橈骨頭が前方に脱臼し、回外位にすると整復されるのが確認できた。本人の意思で脱臼と整復の再現が可能であった。肘関節可動域は両側とも屈曲150度、伸展40度、回内90度、回外90度であり、肘の過伸展を認めた。他の関節可動域も広く、母指先と前腕の接触が可能であった。習慣性橈骨頭脱臼と診断し、発症後3か月で尺骨矯正骨切り術を施行した。術後は8週間ギプス固定とした。再脱臼することなく経過し、術後13か月の最終観察時において症状はなく、右肘屈曲150度、伸展0度、回内90度、回外90度である。
【考察】橈骨頭脱臼が外傷を契機とせず習慣性脱臼として生じるのは極めてまれであり、過去の報告は3例のみであった。そのうちの1例は本例と同様に関節弛緩性を有する症例であったが、本例とは異なり肘屈
曲位、前腕回外位で脱臼が誘発され、輪状靭帯再建術で改善が得られていた。本例は肘過伸展が橈骨頭脱臼の原因の1つと考えられ、尺骨矯正骨切り術を選択した。肘が過伸展しなくなったことで再脱臼せず経過しているが、コラーゲン異常症を有する小児例であり、長期的な経過観察が必要である。

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S366

2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster13「脱臼・靱帯損傷」

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Room 4（Yamagata Terrsa 3F Meeting Room A）

E13-2

痙性麻痺に伴う陳旧性橈骨頭脱臼の治療経験
麻生 邦一 1、内田 和宏 2
1

麻生整形外科クリニック、2 大分循環器病院

Anterior dislocation of the radial head associated with spastic cerebral
palsy
Kuniichi Aso 1, Kazuhiro Uchida 2
1

Aso Orthopaedic Clinic,
Oita Cardiovascular Hospital

2

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Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【目的】長期にわたる非外傷性の橈骨頭脱臼の治療は難しく、簡単には手を下すものではない。まして脳性麻痺があって痙性があればなおさら治療に困惑する。今回このような症例に対して手術的治療を行ったので報告する。
【対象】症例：18歳、男性、大学3年生、右利き
現病歴：超未熟児（856g）で生まれ、左上肢脳性麻痺と診断された。小学校低学年時に左肘の運動制限に気づき、中学1年で、「肘の脱臼」を指摘された。高校2年時より時に激痛が起こるようになり、そのつど注射、
プレガバリンで対処していた。これまで3名の整形外科医に診てもらうも全員から手術はしない方が良いと言われ今日まで来たが、疼痛が続くために来院した。
現症：左肘関節は、橈骨頭の前方突出を触れ、橈骨頭周囲に圧痛をみとめ、ROM は屈伸は良好だが回外制限をみとめた。左上・下肢の腱反射は亢進し、筋の痙性を軽度みとめた。Ｘ線像では橈骨頭の高度の前方脱臼をみとめ、左痙直型脳性麻痺に伴う左橈骨頭前方脱臼と診断した。
治療： NSAID、理学療法、関節内注射などの保存的治療をおよそ2年半の間行うも症状が続くために手術に踏み切った。疼痛は脱臼した橈骨頭が不安定で関節包炎を起こしているためと考え、橈骨頸部短縮
骨切り術を選択した。
【考察】陳旧性の非外傷性の橈骨頭脱臼の治療は難しく、メスを加えることを躊躇する。とくに脳性麻痺
では高率に術後再脱臼したと報告されている。本症例は整復は考えず、疼痛緩和のために橈骨の短縮骨切り術を行った。4年後の現在、疼痛は軽減し、良好な経過を得ている。

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第4会場（山形テルサ 3F 交流室 A）

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E13-3

上腕動脈損傷を合併した非開放性肘関節脱臼の１例
川上 拡、山崎 宏、阿部 雪穂、保坂 正人
相澤病院整形外科

Brachial artery injury due to closed posterior elbow dislocation
Hiromu Kawakami, Hiroshi Yamazaki, Yukiho Abe, Masato Hosaka
Department of Orthopaedic Surgery, Aizawa Hospital

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe【症例】59歳、女性。
【主訴】左肘関節痛。
【現病歴】転倒し左肘関節伸展位で左手掌を地面につき受傷した。左肘関節に腫脹を認め、手指は蒼白であった。橈骨動脈の拍動は触知困難であったが、超音波ドップラー法による聴取は可能であった。左手指の自動運動は可能であったが、手指全体の知覚鈍麻を認めた。肘関節は外反ストレスで容易に脱臼、整復可能であった。肘関節 X 線写真では骨折を認めなかった。造影 C T では肘関節近位で造影途絶しており、前腕部では橈骨動脈及び尺骨動脈が造影された。上腕動脈損傷を疑い同日手術施行した。肘関節
近位では上腕筋がほぼ全層で断裂しており、多量の血腫を認めた。上腕動脈は肘関節近位で断裂していた。
正中神経は連続性があり視診上は明らかな損傷を認めなかった。内側側副靱帯の断裂を認め、sutureanchor を用い再建した。挫滅した上腕動脈の断端を切除し、肘関節軽度屈曲位で端々吻合を行った。創外固定で肘関節固定した。術後は血行障害を認めず、術後4日で創外固定抜去し、シーネ固定とした。
【考察】上腕動脈損傷は肘関節脱臼の約5~3% で合併すると言われているが、その多くは開放性脱臼や穿通損傷である。手指の蒼白や末梢動脈の拍動消失があれば血管損傷を疑うが、肘周囲は側副血行路が豊富で上腕動脈が損傷されても末梢動脈の触知が可能なことが10% 程度ある。本症例では超音波ドップラー法での末梢動脈の聴取は可能であった。完全な阻血症状を呈さなかったとしても動脈損傷は念頭に入れる必要がある。

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster13「脱臼・靱帯損傷」

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E13-4

高齢者の陳旧性肘関節脱臼の一例

筒井 完明 1、黒田 拓馬 2、川崎 恵吉 1、稲垣 克記 2
1

昭和大学横浜市北部病院、2 昭和大学医学部整形外科学講座

Treatment of Chronic Elbow Dislocation for the elderly patient;
A Case Report
Sadaaki Tsutsui 1, Takuma Kuroda 2, Keikichi Kawasaki 1, Katsunori Inagaki 2
1

Department of Orthopaedic Surgery, Showa University Northern Yokohama Hospital,
Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine

2

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S369

Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【症例】89歳女性。屋内で転倒し受傷。前々医を受診し、肘関節脱臼に対し整復を施行しシーネ固定となった。2週後に撮影した X 線単純写真で肘関節は脱臼位であり、前医を経て当院紹介受診となった。陳旧性
肘関節脱臼の診断となり受傷から32日目で手術を行った。手術は後方アプローチで展開し、内外側の両方から関節内へ展開を進めた。内外側ともに靭帯は上腕骨側から裂離しており、筋肉の起始部ごと剥離し関節内に達した。関節内は瘢痕組織で充満しており、可及的に全て切除した。肘関節を整復後、不安定性が著明であったため両側の側副靭帯を上腕骨に引き込み縫合とアンカーを用いて縫合した。肘関節の屈曲伸展、内外反に対する安定性が得られたことを確認し手術を終了とした。術後1週間からヒンジ付
き装具を装着し緩徐に可動域訓練を開始した。
術後1年の肘関節可動域は屈曲 140度、伸展 -5度、回内80度、回外90度であり、痛み、不安定性は認めず、Mayo elbow performance score は100 point の Excellent であった。
【考察】陳旧例肘関節脱臼は脱臼整復の際に広範な軟部組織の剥離が必要となる為、術中にどの程度の不安定性が出るかは術前には判断困難である。高齢者の場合、脱臼整復後の術式は靱帯縫合・再建術や創外固定術に加えて人工関節置換術も選択肢として挙げられるが、人工関節は荷重制限を設ける必要があり、活動レベルの高い症例の場合十分検討が必要である。本症例は十分な剥離操作後に整復し、靭帯を強固に縫合することで肘関節の安定性を得ることが可能となり良好な成績が得られた。

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E13-5

陳旧性肘関節脱臼による尺骨鉤状突起欠損に対して肘頭からの骨軟骨移植による再建術を行った１例
白瀬 統星 1、島袋 晃一 1、金城 政樹 2、西田 康太郎 2
1

敬愛会中頭病院、2 琉球大学病院

Reconstruction of the Coronoid Process with Osteochondral graft
Harvested from the Olecranon
Subaru Shirase 1, Kouichi Shimabukuro 1, Masaki Kinjyo 2, Kotaro Nishida 2
1

Nakagami Hospital,
University of the Ryukyus Hospital

2

Ｅ Ｐ- ｏｓｔｒe

陳旧性肘関節脱臼による尺骨鉤状突起欠損に対して、肘頭からの骨軟骨移植による再建術を行った１例を報告する。症例は50歳男性。友人に背負投げをされた際に右手を地面について、骨折を伴わない肘関
節脱臼を受傷した。前医で脱臼を徒手整復され、整復後の MRI にて両側肘関節側副靭帯断裂の診断となった。ギプス固定と装具による保存療法行われた。その後、患者の通院自己中断などもあり、陳旧性肘関節脱臼となり、受傷１年で当院紹介となった。当院受診時、肘関節の易脱臼性と内外反の動揺性を認め、画像所見で尺骨鉤状突起の欠損を認めた。手術では同側の肘頭から骨軟骨を採取し、採取した骨軟骨片を欠損した尺骨鉤状突起部に Lasso 法で固定した。両側側副靱帯に対しては移植腱を用いた両側側副靭
帯の同時再建を行った。第 ２ 長趾伸筋腱を採取し、上腕骨の内側上顆から外側上顆にかけて骨孔作成、同様に尺骨の前斜走靱帯の付着部から外側尺側側副靱帯付着部に骨孔作成し、移植腱を Box-loop 状に各骨孔に通して固定した。ヒンジ付き創外固定を併用した。術後３ヶ月時点で骨軟骨移植部の骨癒合が不良であったため、ヘッドレススクリュー固定を追加した。術後１年の時点で骨癒合得られ、伸展1０度、屈曲1３5度、ADL 制限なく社会復帰となっている。外傷後の尺骨鉤状突起の再建は、諸家より様々な方法が報告されている。今回著者らがおこなった肘頭からの骨軟骨移植は尺骨鉤状突起の再建術として有効な選択肢であると考えられる。

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2022年10月22日（土）～10月23日（日）E-poster13「脱臼・靱帯損傷」

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Feb. 4th（Sat）17:05～17:45
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Sideswipe injury における外傷性肘外側側副靭帯欠損に対して靭帯再建をした１例
松山 善之

東京都立墨東病院

Ligament reconstruction for traumatic lateral collateral ligament defectin a sideswipe injury
Yoshiyuki Matsuyama

Tokyo Metropolitan Bokutoh Hospital

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Ｅ Ｐ- ｏｓｔ【緒言】Sideswipe injury は車の窓から肘が出た状態で道路等に打撃し生じる開放性損傷である。今回、Sideswipe injury における外傷性肘外側側副靭帯（LCL）欠損に対して靭帯再建をした1例を報告する。
【症例】41 歳男性、自動車運転中に車両が横転し受傷した。右肘外側を中心に挫創を認め、上腕骨外側上顆欠損と上腕骨小頭・橈骨頭の部分欠損、LCL の大部分の欠損、伸筋回外筋群の損傷を認めた。ガラス等の異物の混入があり初療でデブリドマン、高濃度局所抗生剤還流療法、皮膚欠損部の陰圧閉鎖療法（NPWT）を行い、創外固定器を装着した。受傷13日目に LCL の再建術を施行した。骨軟骨欠損部は小さ
く再建しなかった。LCL 再建は半様筋腱を使用し、遠位は残存した LCL に編み込み縫合し、近位は上腕骨に骨孔を開け最も内反動揺性のある肘関節屈曲45°で最大緊張とし骨釘で固定した。また再建靭帯は回転中心のやや前方を走行する位置とし、伸展時は緊張を維持し、屈曲時はやや緊張は低下した。再建靭帯と骨の間に前方関節包を敷き込み、再建靭帯部は皮膚で被覆し、皮膚欠損部は全層植皮術を施行した。
ヒンジ付き創外固定器を装着し、後療法は前腕回内・外訓練を早期より開始し、肘関節屈曲伸展訓練は術後1週目から開始した。術後経過は良好である。
【考察】LCL 再建では isometric point で等尺性に靭帯再建ができれば理想的であるが、外傷性の LCL 欠損
では本症例のように外側上顆が欠損していることもあり困難である。本症例では再建靭帯を最も内反動
揺性が強い角度で最大緊張とし、回転中心のやや前方を通すことで、同様性が問題となる伸展位での緊張を維持し肘関節の制動を行った。