令和３年度 冬季一宮市卓球大会要項

令和３年１２月
一宮市卓球協会
会長 岩田 修主催 : 一宮市卓球協会
後援 : 一宮市スポーツ協会
開 催 日 : 令和４年2月 ５日(土) 一宮市総合体育館いちい信金アリーナ 中学生（男女）の部
及び会場 令和４年2月１３日(日) 一宮市総合体育館いちい信金アリーナ 小学生(男女)の部･一般(男女)の部
開 会 式 : 午前 ９時２０分 開始 （開場８時４５分）
対
象 : ①一宮市に在住、在勤、在学の方。
② 一般の部は高校生以上※一般の部に参加するチームは団体登録（無料）が必要です。詳細は事務局まで。
（ 令和３年度登録が完了している団体は参加可です。）
種
目 : ① 中学生の部 男子団体戦、 女子団体戦
・１チーム６～８人で構成し、４単・１複で行います。 ただし、シングルスとダブルスは兼ねることはできません。 （ ※ 参加チーム数に制限はありません。）② 一般の部
・男子団体戦 ( Ａ・Ｂ・Ｃクラス別 ) ・女子団体戦(Ａ・Ｂ・Ｃクラス別）
・４人で構成し、４単1複で行います。 （クラスはランク規定による。その他⑩参照）③ 小学生の部

男女別シングルス◇男女ともクラス別はありません。
競技方法 : 予選リーグ後、 決勝トーナメントを行います。
（参加チーム数が多い場合はトーナメントのみとなる場合があります。）
参 加 料 : ①中学生の部 １チーム ２,０００円②一 般 の 部 １チーム ３,０００円③小学生の部 無料ル ー ル : 現行の日本卓球ルールに準じて行います。
使 用 球 : 公認球 プラスチックボール （白色）表
彰 : 各部ともベスト４まで表彰します。
申込方法 : ①中学生の部（一宮市立中学校）

ホームページの中学専用要項のとおり申し込みをしてください。
②一般の部・小学生の部
下記のいずれかの方法で一宮市卓球協会へ申込んでください。
・申込書は郵送又はＦＡＸにて送付。(新型コロナウィルス感染防止の為、手渡し禁止)
・事務局へ持込みの場合は㈱ウメハラのポストへ投函。

（※ 申込書には必ずＦＡＸ番号をご記入願います。）※1.当日棄権の場合も必ず参加料は必ず納付すること。
※2.参加料は当日受付にて支払い（お釣りの無いよう参加料を用意してください。）
申込締切 : 令和４年１月１３日（木）午後４時までに必着。(小学生・中学生・一般の各部)
申 込 先 : 〒 ４９１－０２０１
一宮市奥町宮東４４－１ ㈱ウメハラ 内「R3冬季卓球大会」 宛
ＦＡＸ ０５８６－６２－４９２１
ＴＥＬ ０９０－７０２２－６７３３問合せはメールにて（加納）そ の 他 : 裏面もご確認ください。

①ゼッケン（所属・氏名）を着用してください。大きさ、様式は問いません。
②会場には駐車場が少ないため公共交通機関をご利用いただくか出来るだけ乗り合わせてご来場ください。
③開催中の事故 ・ 傷害については応急処置はしますが、その後の責任は負いません。
（「１日傷害保険」に加入します。）④申込書の記載内容は大会関係業務のみに使用します。
⑤申込後に選手変更等がある場合は、開会式前までに本部席で手続きをしてください。
⑥一宮市卓球協会ホームページに大会要項等を掲載しております。
⑦無観客試合を基本とします。（但し、小学生の父兄は観覧席にて観覧可とする）⑧「健康状態報告書」を受付時に提出してください。
・各チームの引率及び父兄の方も健康状態報告書の提出をしてください。

＜その他 裏面＞
⑨新型コロナウィルス感染症の社会的状況により中止する場合があります。
（大会１週間前に決定し、チーム代表宛てに早急に連絡します。）⑩一般の部について
・ 1～4番シングルス、５番ダブルス
・ Ｂクラスの申し込みにＡクラスの選手を１人のみ入れることができる。
ただし、Ａクラスの選手は１試合１回のみ出場できる。
・ Ｃクラスの申し込みにＢクラスの選手を１人のみ入れることができる。
ただし、Ｂクラスの選手は１試合１回のみ出場できる。
・原則、同じクラブ（所属）で団体構成をしてください。
※一宮市卓球協会登録チーム名で申込みを行うこと。
※登録の無い大学生は大学名をチーム名にしてください。
※但し、チームが組めない場合は異なるクラブ(所属)で構成しても参加できます。
異なるクラブ（所属）の上位選手での構成チームは無効にすることがあります。
無効判断は一宮市卓球協会で行います。

以上令和３年１２月

チーム責任者 各位
一宮市卓球協会

健康状態報告書（令和３年度冬季一宮市民卓球大会）
新型コロナウイルスの感染予防のため、今大会参加にあたって次の情報提供をお願い致します。
大会当日必ず持参し、受付時に参加者全員分ご提出下さい。なお、提出いただいた個人情報の取扱いは十分配慮し、大会１４日以降は廃棄致します。
＊大会前２週間における健康状態と感染リスクの有無
・平熱を超える発熱（おおむね３７.５℃以上）
健・咳（せき）、喉（のど）の痛みなど風邪の症状
康状 ・だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）
態 ・臭覚や味覚の異常
・体が重く感じる、疲れやすい等感・新型コロナウイルス陽性者との濃厚接触の有無
染リ・同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいるスク・大会１４日以内に渡航者との濃厚接触がある
チーム名
（所属名）
1氏 名

提出日
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

2氏 名
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

3氏 名
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

4氏 名
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

5氏 名
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

6氏 名
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

7氏 名
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

8氏 名
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

9氏 名
◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

10 氏 名◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

11 氏 名◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

12 氏 名◎健康状態 ：なし ・ 問題あり

男・女
当日体温
◎感染リスク： なし
男・女
当日体温◎感染リスク： なし
男・女
当日体温◎感染リスク： なし
男・女
当日体温◎感染リスク： なし
男・女
当日体温◎感染リスク： なし
男・女
当日◎感染リスク： なし
男・女
当日◎感染リスク： なし
男・女当日◎感染リスク： なし
男・女
当日◎感染リスク： なし
男・女
当日◎感染リスク： なし
男・女
当日◎感染リスク： なし
男・女
当日◎感染リスク： なし

チーム員一同、記載事項に間違いはありません。
チーム責任者 氏 名：

令和4年2月13日℃
・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり℃・ 問題あり令和年月日令和３年度 冬季一宮市卓球大会参加申込書
一般男子 （ 団体戦 ）※開催日：令和４年２月１３日(日) 一宮市総合体育館いちい信金アリーナ

住 所 〒
代表者氏名

連絡先携帯TEL（チーム名）（チーム名）クラス

Ａ ・ Ｂ ・ Ｃ
選№

手クラス

名選№

1

1

2

2

3

3

4

4（チーム名）（チーム名）クラス№

Ａ ・ Ｂ ・ Ｃ
選

手

名

122

3

3

4

4×３０００円＝名

Ａ ・ Ｂ ・ Ｃ
選№）チーム手クラス

1※（Ａ ・ Ｂ ・ Ｃ

手名

合計円

※参加料は当日受付にて支払い（お釣りの無いよう参加料を用意してください。）

領収書

令和年

月

様

但し、令和3年度 冬季一宮市卓球大会参加料として上記の金額を受領しました。

一宮市卓球協会

日

令和年

月日

令和３年度 冬季一宮市卓球大会参加申込書
一般女子 （ 団体戦 ）※開催日：令和４年２月１３日(日) 一宮市総合体育館いちい信金アリーナ

住 所 〒
代表者氏名

連絡先TEL（チーム名）（チーム名）クラス

Ａ ・ Ｂ ・ Ｃ
選№

手クラス

名

選№

1

12

2

3

3

4

4

（チーム名）（チーム名）

クラス№Ａ ・ Ｂ ・ Ｃ
選手名

12

2

3

3

4

4×３,０００円＝名

Ａ ・ Ｂ ・ Ｃ
選№）チーム手クラス

1※（Ａ ・ Ｂ ・ Ｃ

手名

合計円

※参加料は当日受付にて支払い（お釣りの無いよう参加料を用意してください。）

領収書

令和年

月様

但し、令和3年度 冬季一宮市卓球大会参加料として上記の金額を受領しました。

一宮市卓球協会日

令和年月日令和３年度 冬季一宮市卓球大会参加申込書※開催日：令和４年２月１３日(日) 一宮市総合体育館いちい信金アリーナ[ 小学生男子シングルスの部 ]学校名（所属名）
携帯Ｔｅｌ

代表者名
Ｆａｘ

〒-住所

※ 強い順にご記入ください。
※ 所属クラブがある場合はご記入ください。
※ 新聞などに氏名掲載が不可の場合は掲載欄に×をご記入ください。
※ Telは緊急連絡先電話番号（雪などで中止の場合連絡します。）
№

選 手 名

学 校 名

所属クラブ名

1小学校

2小学校

3小学校

4小学校

5小学校

6小学校

7小学校

8小学校

9小学校

10小学校

※ 申込書の記載内容は大会関係業務以外には使用しません。

掲載

令和年月日令和３年度 冬季一宮市卓球大会参加申込書※開催日：令和４年２月１３日(日) 一宮市総合体育館いちい信金アリーナ[ 小学生女子シングルスの部 ]学校名（所属名）
携帯Ｔｅｌ

代表者名
Ｆａｘ

〒-住所

※ 強い順にご記入ください。
※ 所属クラブがある場合はご記入ください。
※ 新聞などに氏名掲載が不可の場合は掲載欄に×をご記入ください。
※ Telは緊急連絡先電話番号（雪などで中止の場合連絡します。）
№

選 手 名

学 校 名

所属クラブ名

1小学校

2小学校

3小学校

4小学校

5小学校

6小学校

7小学校

8小学校

9小学校

10小学校

※ 申込書の記載内容は大会関係業務以外には使用しません。

掲載

令和年月日令和３年度 冬季一宮市卓球大会参加申込書
中学生 男子 （ 団体戦）
※開催日：令和４年2月５日(土) 一宮市総合体育館いちい信金アリーナ

〒住 所
代表者氏名

学 校 名
（チーム名）№
選

連絡先携帯TEL

手学 校 名（チーム名）№
選名1122334455667788※（）チーム×２,０００円

手名

＝ 合計円

※参加料は当日受付にて支払い（お釣りの無いよう参加料を用意してください。）

領

収様書
令和年

但し、令和３年度 冬季一宮市卓球大会参加料として上記の金額を受領しました。

一宮市卓球協会

月日

令和年

月日

令和３年度 冬季一宮市卓球大会参加申込書
中学生 女子 （ 団体戦）
※開催日：令和４年2月５日(土) 一宮市総合体育館いちい信金アリーナ

〒
住 所
代表者氏名

連絡先TEL

学 校 名（チーム名）№
選学 校 名（チーム名）
№
選

手

名

1122334455667788※（）チーム×２,０００円

手

名＝ 合計円※参加料は当日受付にて支払い（お釣りの無いよう参加料を用意してください。）

領収様書
令和年

但し、令和３年度 冬季一宮市卓球大会参加料として上記の金額を受領しました。

一宮市卓球協会

月日