Workshop  3：外科教育カリキュラムの創り⽅方

外科研修カリキュラム創りの基本と⼿手稲渓仁会病院の試み

⼿手稲渓仁会病院外科 　今村清隆

2015.7.4 Surgical Education Summit 本レクチャーの内容	
1. カリキュラムとは？	  
2. カリキュラムの構成要素は？	  

3. 実際にカリキュラムを作成するには何が必要か？
4. 具体例：当院での試み	  5. グループワークのためのお題提示	

１） カリキュラムとは	• 学習者がある目標に達するための計画書	  • “To	  Do	  List” を単に列記するだけでは不十分	  	  	  例：外科専攻医マニュアル	  到達目標1	  (専門知識)	  • 外科診療に必要な下記の基礎的知識・病態を習熟し,臨床応用できる.	  (1)局所解剖	  (2)病理学(3)腫瘍学(4)	  病態生理・・・	  到達目標2(専門技能）	  ・ 下記の検査手技ができる (1)超音波検査(2)X線撮影・CT・・	  	2)	  カリキュラムの構成要素は？	

目的	目標	

方略	評価	2)	  カリキュラムの構成要素は？	

Needs	
目的	 目標	
方略	 評価	Needsを事前調査する重要性	  	  → 研修医は白板ではない	Graduate	  surgical	  educaAon	  redesign:	  ReﬂecAons	  on	  curriculum	  theory	  and	  pracAce. Surgery	  2004;	  136:966-­‐74	

不完全なジグソーパズルである	
• 学習は受動的なものではない	  • 自分の目標に足りないピースを主体的に探す	教えても、学習者の経験に基づかない知識は身につかない	

Teacher	  centered	  Learner	  centered	もう一度、前のスライド	

目的	

目標	

方略	

評価	

→ 目的と目標の違いは？	

目的と目標の違い	
目的	

目標	

Goal		  Objectives	

目指す方向や地点	

達成されるべきタスク	

全体的、包括的	

Goalへの具体的な行動	

達成度の厳密な評価	  は求められない	  達成度評価は必須	

例例えば中⼼心静脈カテーテル挿⼊入例：中心静脈カテーテル挿入	
⽬目的(Goal)

中⼼心静脈カテーテル挿⼊入ができるようになる

⽬目標(Objectives)・ 　カテーテルの挿⼊入経路路を説明できる
・ 　中⼼心静脈カテーテル留留置の適応・禁忌・合併症を説明できる・ 　適切切なICと⼿手技の途中の声かけができる・ 　患者の体位を含めた準備を⼀一⼈人で実⾏行行できる・ 　消毒範囲を理理解した上で実⾏行行できる
・      外套、ガイドワイヤーを適切切に扱える・ 　カテーテルを⾄至適な深さに調整できる

目標が全部できれば目的が達成する関係にある	目標の作り方： SMARTに！	
S	  peciﬁc	

具体的である	M	  easurable	   測定ができる	
A	  chievable	 達成できる	
R	  ealisAc	

現実的な	T	  imely	

期限を設ける	3.実際にカリキュラムを作成する	  には何が必要か？	

目的	 目標	
方略	 評価		  方略 Strategy	  = 学習方法の種類・順序・資源を具体的に示したもの	

方略 Strategy	
各目標を達成するために下記のようなことを計画して準備する	  	  • どんな順序	  • どんな方法	  • どんな組み合わせ	  • 何人（研修医、指導医、看護師など）	  • どこで	  • 何を使って	  • 何時間かけて	  • いつ	  • 費用	  	  評価	
Assessment	  drives	  learning	  and	  improvement.	  
• 詳細は明日のセッションで	当院での外科研修	
研修医人数分布	$$2014.1+121393
臨時：214件

75$$$

289
119

$

$2 0 $$PGY6	  $

$

164

$

12	$

1105

3373
280

PGY6$

$

688

PGY5	  PGY5$

PGY4	  $

PGY3	  PGY4$$330

PGY2	  PGY1	  $0	  3$$/12$$$

PGY2$

$

PGY3 	$
$

PGY2

PGY2

PGY1

PGY $

PGY1

PGY1$	$
$

$$

$
$

$
Surgical$Round
ABSITE
Journal$Review
M&M conference
Trauma$Board$
SimulaFon$Center
3$$
$

2 $

$
$
$$

$

$
$

CPC

$

$

006+8555
1 12
Tel.$011+685+2931
011+681+8111
E+mail:$kenshu@keijinkai.or.jp

1+40

2	  4	  6	  外科系	

$$

$
4+5

PGY3$

8	  10	  内科系	12	  14	  小児科	PGY	  :	  	  Postgraduate	  year	  	  腹部一般外科を選択できる期間	  	  PGY1	  :	  2ヶ月 必須	  PGY2:	  	  4ヶ月	  PGY3:	  12ヶ月	  PGY4:	  6ヶ月	  PGY5:	  9ヶ月	  PGY6:12ヶ月	

16	  18	  研修医人数分布	

PGY	  :	  	  Postgraduate	  year	  	  腹部一般外科を選択できる期間	  	  PGY1	  :	  2ヶ月 必須	  PGY2:	  	  4ヶ月	  PGY3:	  12ヶ月	  PGY4:	  6ヶ月	  PGY5:	  9ヶ月	  PGY6:12ヶ月	

PGY6	  PGY5	  PGY4	  PGY3	  PGY2	  PGY1	  0	  2	  4	  6	  8	  外科系	10	  内科系	

12	  

小児科	

14	  16	  18	  腹部一般外科 初期研修 	  PGY1	  カリキュラム	目的	•
将来、内科医になるとしても最低限必要な外科的素養を身につける	目標	
1.
日々の回診から的確なプレゼンテーションができる	––

2.
3.
4.
5.

栄養療法(経口・経腸・経静脈)の適応・方法について説明ができる	
創部の評価や基本的な縫合手技ができる	
一般的な消化器癌（胃・大腸・肝胆膵）について手術適応や術式の概略を述べられる	
以下の標準手術を理解し助手を務めることができる（開腹＆腹腔鏡）	
––6.

急性虫垂炎	
腸閉塞	
消化管穿孔	
外傷・その他	

医師として必要な責任感を身につけることができる	––

8.

胃癌・大腸癌	
胆嚢摘出術	

急性腹症の診断や治療の過程に携わり、理解を深めることができる	
–
–
–
–

7.

病歴・臨床所見から術前リスクを同定できる	
臨床所見や各種データから術後合併症を同定できる	

毎日カルテを記載 	
カンファレンスの時間厳守	

医師として学び続ける姿勢を身につける 	  	–最も自分が勉強になったケースを研修医の前で発表して学びを共有する（Surgical	  Round）	

Surgical	  Round	
日付	 テーマ	

発表者	  学年	

日付	 テーマ	

発表者	  学年	

日付	

テーマ	

発表学年

4/3	

2	

7/3	

1	9/25	

乳腺	

15	

4/10	 腸閉塞	2	7/10	 軟部組織感染症	 1	10/2	

Case	

1	4/17	 Case	2	7/17	 整形外科	

20	10/9	

緩和手術	

1	4/24	 消化管出血	

3	7/24	 case	2	10/16	

泌尿器科	

20	5/1	Case	

3	7/31	 脳外科	20	10/23	

整形外科	

10	5/8	

上部消化管穿孔	

3	8/7	

15	10/30	

Case	

1	5/15	 下部消化管穿孔	

3	11/6	

脳外科	

10	11/13	

Case	

1	5/29	 Case	1	11/20	

心血管外科	

10	6/5	

1	11/27	Case	

1	12/4	

後腹膜病変	

1	  12/11	

Case	

1	  12/18	

形成外科	

10	  12/25	

大腸癌	

2	  Case	

虫垂炎	

6/12	 Case	1	6/19	 胸腔ドレーン	

10	  6/26	 Case	1	  出血性ショック	

産婦人科	

8/14	 腸管虚血	1	8/21	 Case	1	8/28	 心血管外科	

10	9/4	

1	

Case	9/11	 憩室炎	1	  9/16	 Case	1	  評価表	Surgical Round Assessment Sheet	＊ 以下の各項目についてそれぞれ4段階評価をお願い致します	（4： 大変良い 3：良い 2： 多少改善の余地あり 1： 改善の余地あり）			
① 内容 contetnts		
・ 臨床的有用性が高い内容であった	()	
・ 目新しい内容であった 	()			
② プレゼン方法 delivery		・ テーマが明確で話が論理的であった	
()	
・ 聴衆を楽しませるような工夫があった	()	
学年に丸をつけてください： 医学生 / PGY 1 2 3 4＋ 10+	
フリーコメントを裏に記載ください 返事希望時は連絡先をお願いします	当院の研修医のNeeds	• 体系立てて学びたい	  • 英語に触れたい	  • 世界で通用する医者になりたい	  • 手術をたくさん経験したい	  • 臨時手術もたくさん経験したい	  • 北海道で生活したい	  • 意欲的な研修医同士、切磋琢磨して学びたい	  英語教科書・問題集	

まとめ	「カリキュラムに	  基づく教育とは」	
足りない知識や技能を補うために	  	  目標を定め	  	  達成するための方法を選択し	  	  教育効果を評価すること