多職種による統合ケアマネジメント

事例検討会

統合ケアマネジメント事例検討会は、一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

今月の A さん

50 代前半の男性で要支援 2。どのようにして体重増加、入浴問題を解決して、デイケア卒業を目指すか―本人は卒業後特にしたいことはない―
事例検討会の参加者
事例提供者

B 男さん

介護老人保健施設 支援相談員

司会

川越雅弘

埼玉県立大学者

ケアマネジャー

参加

保健医療福祉学研究科教授

医師
看護師
PT（理学療法士）、OT（作業療法士）
介護福祉士
その他多職種、参加者 30 名

果たして、統合ケアマネジメントを通して B 男さんの見立てはどう変わるでしょうか。
みなさんも、次の表から、A さん像を想像してみてください。

A さんの概要
1. 基本情報① 性別・年齢・介護度

性別：男性

年齢：50 歳代前半

介護度：要支援 2② 自立度
身長、体重寝たきり度：A1 認知症自立度：自立（HDS 30 点 /30）
身長：183 ㎝ 体重：130kg③ 同居者／主介護者
家族の状況

同居者：なし 主介護者 : なし
家族状況：母親は特養に入所。実家にひとり暮らし。以前、結婚していて子供がいるらしい。

④ 経済状況

障害年金、バイト代で生計を立てている。

⑤ 居住環境、住んでいる地域の様子

実家は古い一戸建て。
街の中心から遠いが近くにスーパーがある。

1

⑥ 連絡元

居宅介護支援事業所よりデイケア利用の依頼

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴、出身地、家族の関わり等

神奈川県生まれ。高校卒業後、日本料理店にて修行、20 歳代後半から旅館やホテル、宴会場等の厨房を師匠とともに転々と渡り歩く。入院を機に退職。
麻雀、パチンコ、競馬好き。
外出先で倒れて救急搬送。頭部 CT にて左脳出血を認め緊急入院。開頭血腫除去術を受ける。利き腕に麻痺が残り、立ち仕事が多い元の仕事への復帰はできない。
入院中のリハビリにより日常生活における大半の動作を自身で行えるようになり、退院。退院後は体重増加が顕著。

② 現在の生活状況

週 2 回デイケア利用。気が向くと夕方から雀荘に行く。
料理は仕事で、もともと自分のためにはあまりしない。
インスタントラーメンやスーパーの弁当、スナック菓子等を食べている。
洗濯は近くのコインランドリーで乾燥までする。掃除は好きではない。

③ 性格

基本的にやってみれば何とかなるという楽観的な考えの持ち主。
自分にとって得になるようなことは意欲的に行動する。
こちらから提案しても、必ずしも自ら出来ていないのに何とか自分で出来ると考える。

④ 本人の持つ強み、抱負、興味、自負等

麻雀が強い。食べることが好き。

⑤ 趣味／嗜好

麻雀、パチンコ、競馬が好き。ゲームでも麻雀をしていることが多い。
雀荘に行くのは、仕事をしている時から日課の一部。
自宅ではベッドに寝転がってスマホゲームをしていることが多い。
水代わりに清涼飲料水を飲んでいる。

⑥ 参加

デイケア週 2 回、雀荘週 3 ～４回、施設でのボランティア（適宜）3. 病歴／健康状態① 入院歴

3 年前に頭部 CT にて脳出血を認めて半年前に入院。

② 合併症・疾患

脳出血（右上下肢麻痺）、高血圧、Ⅱ型糖尿病、アデノイド③ 受診状況
服薬状況

受診状況：近医に降圧剤と糖尿病の薬を 1 か月に 1 度取りに行っている。
カルボシステイン錠 250 ㎎、リザベンカプセル 100 ㎎、イーケプラ錠 500 ㎎、ミヤ BM 錠、ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 ㎎、アムロジピン錠 5 ㎎、ジャヌビア錠 25 ㎎
※ 時折、薬を処方に行くことを忘れて血圧が高いことがあり。

4. 心身機能／基本動作／ IADL ／ ADL① 心身機能右上下肢麻痺（右足装具装着）② コミュニケーション

聞かれたことに対して返答はあるが、自分から話しかけることはない。
「はい、いいえ」、「大丈夫です」での返答が多い。

③ 基本動作

ほとんど自分でできる。

④ IADL

ほぼ自立。書類の手続き等、公共交通機関（主にバス・電車）を使って自ら行う。
食事は、簡単なものは自分でつくるが、スーパーの安売り弁当が多い。買物に自ら出かける。
洗濯は、コインランドリーで自分でしている。

⑤ ADL

日常生活動作はほぼ自立。杖と装具で長距離でなければ歩行は可能。
自宅にて入浴が出来ないため週 2 回デイケアにて実施。
自宅入浴は、体重増加と浴槽の跨ぎ動作が困難なため自宅での入浴は厳しい。

2

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人

通所リハビリは、今後も継続したい。
歩行状態は体調にもよるので、必要時は車いすを利用したい。
デイケアでの入浴支援を受けたい。

② 計画作成者の援助
方針

体調が整い、日常のことや外出が継続できる。
充実した毎日が過ごせる。

6. 介護予防ケアプランで設定した課題【課題内容】【課題】【短期目標】① リハビリ継続、日常的に体を動かす、散歩をする、自宅内外をスムーズに移動する

体力、筋力を維持向上し、歩行の安定 ・退院後当初より薄れているが料理人としての復帰。
を図る。

② 自宅での入浴は難しい。

デイケアで入浴支援を受けて、清潔を ・継続して自宅入浴が出来るように支援する。
保持する。
・デイケアの卒業の検討。

③ 体重の増加

カロリーの取り過ぎに注意し、栄養の ・規則正しい生活が出来る。
・体重減により体の負担が少なくなる。
偏りのない食生活を心掛ける。

7. サービスの利用状況① デイケア（介護予防通所リハビリテーション）

週 2 回（リハビリ、入浴、栄養指導）。
退院直後は、要介護 3 だったが、昨年末の認定で要支援になった。
リハビリでは、拘縮予防、立位練習、横歩き練習、自主トレーニング（施設内 10 周）など。
利用開始時の体重が 98 ㎏だったが、現在は 132 ㎏。なお、体重は増加傾向。

② 介護予防福祉用具
貸与

手摺り（玄関、トイレ）、車椅子（施設の車椅子では 100 ㎏までの対応のため）③ 医療機関服薬管理～ 1 か月に 1 回通院して服薬している。
栄養指導～デイケアにて 1 か月に 2 回ほど管理栄養士による栄養指導を行っている。自主トレー
ニングの促しや食事量コントロールの指導など。

④ 社会福祉協議会

復職支援～本人から復職に関するパンフレットがほしいと依頼があり、担当ケアマネ、職安等に相談。本人はやる気はないが、養育費の支払いのためには必要ということだった。A 型支援事業
所の求人が見つかり、職場見学・職場実習・面接をするが不採用になる。復職に対して、現在はあまり意欲的ではない。

3

● 課題の確認
司会ます。

す。要介護３から要支援２に改善したので、我々とそれでは、資料に基づき補足説明をお願いしB 男さん

してはデイケアの卒業を考えたいのですが、ご自宅で入浴ができないと困ってしまうので、どうしたら50 代 前 半 の 男 性 で 要 支 援 2。身 長よいか。この 2 点です。

180cm、体重 130kg で大柄な方です。現在は実家に● 本人像への質疑

1 人暮らしで、同居していたお母様はすでに特別養護老人ホームに入所しています。

3 年で 30kg 超体重増、週 2 回デイケア、夕方から雀荘に入り浸りの生活

神奈川県の生まれで、高校卒業後に日本料理店に入って修行して、師匠について、全国の旅館やホテル、宴会場等の厨房をまわって仕事をしていたそうです。約３年前、仕事中、トイレに向かう際に右上

司会は無職で、家ではインスタントラーメンや近くのY 作業療法士 体重管理というところで、お尋ねしです。デイケアを週 2 回利用しているほか、雀荘にB 男さんいるようです。パチンコや競輪も好きですが、麻雀リーを摂ってしまうのではないかと思います。

りとはおっしゃいませんが、結構なお小遣いになっ見学・実習に行ったが不採用だったとあります。どしています。

業務時間や通勤時間等わかる範囲で教えてくださ

介護 3 でしたが、昨年末の認定で要支援２になりまB 男さん

130kg。デイケアの車椅子は 100kg までなので、ご職場はバスと徒歩で自宅から 30 分圏内。不採用に支援を受けています。

動けないためです。

問題と、③体重の増加の 3 つ。ご本人の意向としては、の工夫をしたり、ヘルパーや看護師がサポートしては体調によるので必要時には車椅子を利用したい。

か？

たいことがあればお伺いしたいと思いますがいかがができない。洗い場が狭いので安定感のあるシャB 男さん

体重が 130kg を超えてしまって、糖尿病難と判断し、デイケアでの入浴実施となりました。

いているのですが、気を付けますと言いながらも、いましたが、重さで何度か破損してしまったことがご利用時に、自動販売機でコーラを 2 本飲んでいた

だきたいのですが、浴槽の階段を 2 段降りたぐらいお茶に変えさせてもらいました。それでも体重は変風呂に入っています。

それでは、本人の人物像や状態像に関して、肢麻痺が出現して転倒し、救急搬送されました。今

まず事実関係の確認をしていきたいと思います。

スーパーのお弁当を食べているみたいな暮らしぶりますが、好きな食べ物は何ですか。

入り浸っていて、夕方からバスで出かけて深夜までるようなので、そういったところでがっつりカロが一番で、スマホゲームでもやっています。はっきY 作業療法士ているようです。施設での麻雀ボランティアも時々んな仕事の内容だったのでしょうか。仕事の内容、い。

デイケアの週 2 回は主に入浴支援。退院直後は要

お肉類が大好きで、外食もよくされていA 型の就労支援事業所で求人があり、仕事の内容は、お弁当の盛り付けで週にした。利用開始時の体重は 97kg だったのが、今は3 回、時間は午前中のみ、午後のみの短時間です。

自身で車椅子をレンタル。社会福祉協議会での復職なった理由は、作業スペースが狭く体が大きすぎて

司会

ケアマネ 1

課題としては、①歩行の安定性、②清潔保持の入浴ですが、福祉用具や住宅改修など通所利用は継続して入浴支援を受けたい。歩行状態もどうしても自宅では入れない状況なのでしょう

支援をする上で困っていること、専門職の方に聞きB 男さんでしょうか？

ワーチェアも置けない。それで、自宅では入浴は困

ご自宅の浴室は、浴槽が深くて跨ぐこと跨ぎ動作が心配なので、最初は機械浴で入浴してなど病気に関するリスクについてお話させていただ
あまり気にするような様子はありません。デイケア

あって今は一般浴です。本当は肩まで浸かっていたのですが、管理栄養士と相談してダイエットのため、のところで座ってもらって、半身浴のような形でおわらないので、家での食生活に問題があると思いま

H 理学療法士

4

この方の経済状況ですが、今は障害● 本人像への質疑

者年金と、その他での臨時収入があって、実家暮らしなので家賃は払わなくてもよくて生活できていデイケアの「卒業」は支援者の意向。
本人は現状維持で満足る。この先、例えばこの生活が続くことによって貯金が切り崩され、維持するのが難しくなっていくのか。そうではないのか。ご本人の中ではその辺はどう捉えているのでしょうか？

ケアマネ 3 ケアプランの目標にデイケアの卒業のB 男さん 本人はこのまま維持できると考えている検討。規則正しい生活ができる。体重減とありますと思います。ただ、この方は離婚歴があって、お子が、この目標に対して、ご本人はどう捉えていらっさんがいるようです。養育費を気にしていて、元奥しゃいますか。支援者と気持ちのズレがありますでさんは障害のことも知っていてもういいと言ってくしょうか？

れているそうですが、「払わないとなぁ」と社協のB 男さん担当者には話していたそうです。
ケアマネ 2アでずっと入浴したいと話しています。ですので、ご家族のことですが、この方は何人兄万が一卒業となった場合、どうやって入浴するかを弟でどのようなご家庭で育ったのでしょうか。あと、本人は全く考えていません。50 代でまだ若いこと、口ベタだということですが、脳出血のせいなのか、昨年末に認定が要支援 2 まで下がり改善しているの麻雀をするので好きなことならよく喋るのか。そので、支援者側から今後の目標としてデイケアからの辺のことを知りたいです。
B 男さん卒業を入れてみたところです。

ご家族は、お姉さんが 1 人いて、2 人兄ケアマネ 3弟です。会ったことはないですが、お姉さんが母親たが、その他に自主トレーニングとして、フロアを時はご飯も一緒に食べるというので仲は良いようで歩いて 10 周してもらっています。体重減には繋がっす。ていかないので、自宅に戻ったら何もしてないのでもう一つ、本人から自発的な会話がないというとしょうね。

ころですが、受傷されてからというより、もともとY 言語聴覚士 この方の性格が気になります。こち

言葉数が少ない方ではないかと思います。喋るのがらから提案したことについて、できていないものに面倒くさいというか、語りたくないのか口が重い。

対しても、自分でできると考えるという記載がありデイケアでは他の利用者さんとお話することはなくますが、こういうことは以前からなのか、病気したて、職員が聞いたことに対して答えるぐらいの会話後からなのかはわかりますか。

しかありません。

B 男さん

服薬状況をみると、ジャヌビアが出ていもともと楽天的な方だと思います。

H 理学療法士

るので糖尿病があると思われますが、他の糖尿病治

デイケアはいつ頃から利用されていて、どのぐらい期間が経ってるんでしょうか？

療薬との併用はまだありません。体重が増えてきてB 男さん

いて、糖尿病がコントロールできずに進行してし司会まっているということはありますか。
B 男さん

体重を減らすために何をしていますか。

B 男さん 先ほどコーラをお茶に変えた話をしましの介護のキーパーソンで、実家にも時々来て、その薬剤師 1本人は卒業するつもりはなくて、デイケ退院直後 3 年前ぐらいからです。

私だったら並んでまでラーメンを食べようとは思わないけれど、美味しいラーメンを食べるため糖尿病では近所の医療機関に月 1 回受診なら２時間行列しても構わないと言う人もいるのしているそうです。診察結果がどうだったか聞いてで、それぞれに特有の基準がある。この人の場合は、も「変わらない」ぐらいの回答ですので、進行してどういったところに価値を置いていると思います

しまっているかどうかはこちらでは見えない状況でか？

す。

B 男さん お金でしょうか。最近、ケアマネや理学療法士もいる場でヘルパーを入れてみたらどうだろうかという提案をしたところ、まず、費用を気にして、その金額だったら入れても良いかなという反応5でした。サービスを受けることのメリットとそのおB 男さん

金のバランスを見て、得かどうかを判断している感

社会福祉協議会の担当者が心配しています。

じでした。
司会

司会

ヘルパーには、何をしてもらうことを想定し本人も周りも困っていないけれど、支援者からするともう少し何とかしたいという状況ですね。て、それだったら良いかなと思ったのでしょうか。
B 男さん●本人像への質疑

外食ばかりなので料理をしてほしい、家庭的なカレーライスを絶対作って欲しいと話していました。
I 看護師

運動も拒否なくこなす。
施設を徒歩 10 周、息切れもあり休み休み

家庭的なというところで、その方の自宅の近くに家庭的な料理が作れる喫茶店とか食堂はないでしょうか？銭湯は？
B 男さん

ダメと言っている人はいません。ただ、K 理学療法士 デイケアでの運動は嫌々ですか、仕家の回りには畑、田んぼしかないです。

私の地元では、障害のある方や失業して方ないからやっても良いかなぐらいな感じですか。

もらえるような相談機関がありますが、そういった応拒否なくこなしている感じです。深夜まで雀荘にB 男さん 社会福祉協議会の中に地域包括支援センることも多くて、そうなると転倒リスクもあるので程度相談に乗っているような形になっていると思い

距離は 1 周 200m 程度で、多分、2～3 分ぐらいでI 看護師いる方がお金のことを相談したり、アドバイスしてB 男さん

ものはありますか？

いることが多いので、デイケア利用中居眠りしていターや就労相談があるので、社協の担当者が、ある強く勧めてはいないというところもあります。

ます。

回って、午前と午後で分けて、30 分ぐらいずつの運嫌々ではないけれど意欲的ではない。一

自分がヘルパーで入った時をイメージ動量になります。息切れがあるので、連続はちょっゴミが溜まっていたりしていませんか。デイケアのK 理学療法士 この方は、麻痺の程度が軽いのでプば玄関がひどく汚れていて、靴が山積みになっていか。そうだとすると壊れたりしていると思うのです

B 男さん 部屋の中には利用を始める時に一度入っB 男さん

どうなっているかは全くわかりません。本人の話ではうちの理学療法士が対応したと聞いています。

いので、ゴミは自分で出しているということでした。

年数 1 年半で、それぐらいしかもたない商品です。

言っていますか。

るはずです。破損したまま歩くと、転倒のリスクは介護福祉士

してみました。お部屋の状況はどういう感じですか。と厳しくて、休み休み歩いています。

方は、部屋の中には入らないとは思いますが、例えラスチック製の短下肢装具をお使いではないです

るとか、臭いがするとかはありますか。

がいかがでしょうか。

たことがありますが、結構散乱していました。今はクの装具を使っています。壊れてしまったので修理

は、玄関を出てすぐに共同のゴミ捨て場があって近K 理学療法士

Y 作業療法士ですので、体重が 100kg 超えると多分簡単に破損す

この人は自分で何が困っているとないと言っています。

Y 作業療法士 入浴はデイケアでしているので、つまり困っていることはないということですね。なる
小規模多機能管理者

プラスチック製の短下肢装具は耐用高くなるので気になって伺いました。

B 男さん 入浴です。それ以外、困っていることはほど。

膝のすぐ下ぐらいの長さで、プラスチッ今のこの方の生活がダメだって言っているのは誰でしょうか？この人がこういう生活をしていて困っている人。被害を受けている方はいますか。

6

て行きそうな気がします。問題はどこに行きたいかですね。

K 理学療法士 もう一つは運動です。装具を着けな質疑応答から見えてきた A さん像

ければならないのは、床に設置する足の面が不安定だからなので、すぐ上にある膝にはかなり負担がくる。体重もあるのにその状態で施設内を 10 周歩かせると、膝を痛めてしまう可能性が高い。病気で活① バスを乗り継いで出かけ、雀荘に入り浸っている。

動量が落ちたのに、食べる量は変わらないから増えていったと考えると、負荷が少な過ぎる。つまり、負荷が少ない上に、やっている運動がハイリスクと② 生活に困っていない。

いうことになります。こういう方には私だったら、自転車運動です。

③ 3 年で 30kg 太った。ダイエッ
トの必要性は感じていない。

体重が重過ぎてエアロバイクが怖いなら、訓練用のベッドに座って足だけ動かすような、軽い負荷でも続けることが大事。午前中 30 分頑張って、午後④ もともと楽天的。病気で自暴自棄になっていることはない。

は寝ていてもらっても良いと私は思います。

20 年くらい前に病院に勤めていた時に、同じように脳出血を起こして、太り過ぎて歩けなくて入院し⑤ 自分が必要と認めれば、行動は早そう。てきた女性がいたのですが、自転車を漕いで 30kgぐらい落として、最後はスタスタ歩いて帰っていきました。体重が落ち始めると、本人のモチベーションも上がってくるので。この方も、元の体重ぐらい● 多職種からのアドバイス

まではもしかして戻るかもしれません。

● 多職種からのアドバイスプラスチック製装具の寿命は短い。
膝に負担のかからない運動への見直しが必要
司会

訪問リハでシャワーの練習や自宅での運動習慣を付ける
Y 作業療法士

引き続き、アドバイスをお願いします。まず、私からは、社会参加というところを装具の件からお願いできますか。

お話させていただきます。私も就労支援をやってい体障がい者手帳を使えば、更生相談所で作り直しのきで体重があって、お腹も大きい。牛丼屋や居酒屋

K 理学療法士

装具が耐用年数を超えていれば、身るのですが、同じような方がいます。揚げ物が大好申請ができます。体重がどんどん増えて歩く姿が変とかの求人に行くのですが、不採用になってくる。

化しているなら治療用として健康保険でも対応でき

なぜかといったら、厨房が狭くて動きづらいし、みる。ただ、今かなり厳しくなってきているので相当んなにぶつかる。ズボンのチャックが下がってきて具体的な診断書が必要です。

しまったりして、だらしなく見えてしまうところもこの方は自分でバスを乗り継いで麻雀に行ったりある。

されているので、体重から考えると金属支柱でこのこの方の体重だと心肺にかなり負担がかかってい方の活動量に合った丈夫な装具を用意したほうが良るはずなので、立ちっ放しの作業は難しい。今も大司会す。

いと思います。

変で息切れしながら頑張っている状況だと思いま

そういう調整をきちんとした上で、自分の強みを発揮する場所へなら、自分から積極的に出かけ

心肺機能の面でいつまでも今のままではいかない7

という感じがするので、生活に困っていないのであます。それだったら、ご本人も通所の方がお風呂にれば、このまま無難にどうやって継続するかみたい入れるし、機械もあるから良いなと思ってしまう。

な目標設定もありではないかと思いました。
Y 言語聴覚士

ケアプランを立てる時に、マッサージとかスト

自分も昔 85kg 体重があって、そこレッチは抜いて、入浴の練習のためとか目的を明確洋服が選べるようになったこと。太っている時は、やすい。歩行練習で一緒に外を歩いて、安全なルーから 30kg 痩せました。僕が痩せて感じたメリットは、に位置づけてもらえれば、リハビリ専門職が提案しデザインよりサイズで、何でも良いから入るものをトを散歩コースに決めて、「来週まで毎週 1 日 1 回探していました。汗がすごいので、夏はタオルを絶は行っておいて下さいね」という形で提案する。こ対持って出て、1 日歩くと絞れるぐらいになる。痩の方は夜型っぽいので、日中は寝て、夕方から散歩せると、普通にハンカチで良くなったとか、他人かでかまわない。生活に即した運動習慣ができる方がら見れば小さなことでも毎日のことなので大きい。

良いのかなと思いました。

最初に一歩だけ踏み出して少し痩せると必ずメリッ● 多職種からのアドバイス

トを感じるし、体重は数値なので、数値が下がってくることもモチベーションになると思いました。
H 理学療法士

これまでの人生の話を聞きながら関係性を構築する。

私も本人は困っていないので、それを前提にゆっくりペースで考えても良いのかなと思いました。

I 看護師

今後デイケアを継続するにあたっては、早い時期私がもしこの方のケアマネジャーだったに、訪問リハビリを併用して、実生活の支援をしなら、この人がどんな人生を送ってきたか聞いてみたいます。入浴は夏場にこの体重で週 2 回は少ないのたのかとか、ひょっとして自分のお店を持ちたかっ本人の生活に近づいていく支援ができると良い。

分らしさは変わらない。人間としてすごく興味があがら移行するチャンスを見つけていくのが良いと思い。どんな職場を渡り歩いてきて、得意はなんだっで、シャワーだけでも家で入れるよう練習するなどたのかもしれない。そもそも楽天的で、病気でも自ります。

どうしても体重を減らさないといけないのなら、話を伺う中で関係性ができた時に、「その体重や生活習慣の改善目的で入院したり施設に一定期間入ってもらって、食事を管理しながらリハビリを受ばくない」って言って、よく私は患者さんに電卓見れば、30kg ぐらい減量できる可能性がある。ちょっ生活費を計算してみせる。この方だったら養育費でに変わってないっていうイメージがあったりするとのための入院を勧めてみるかなと思います。

け軽くなるか体験すると体重を維持しやすいと思い基幹相談支援センターに話を聞きに行って、障害福B 男さん 実は、訪問リハビリも使っていて、ずっいます。ケアマネさんがダメだなと思ったら、私の用していました。昨年末に要介護 3 から要支援 2 にしている方向けの相談機関があって、割と気軽に何イケアのみにした経緯があります。

思います。

訪問リハがほぼマッサージで終わってしまって、だろうと考えて聞いていました。養育費の話が出て習ができていなかったりすることが往々にしてありお金を稼いできた部分もあるのかなと思うので、おけてもらう手もある。130kg であれば 2～3 か月もあせながらやるんですけれど、これだけかかるよってとずつ太ってきているので、本人からするとそんなすかね。それでその気になったら体重コントロール思いますが、1 回体重を落として、その時にどれださっき装具の話がありましたが、障害福祉課とか、ます。

祉にどうアプローチすればよいか探ってみようと思とデイケア週 2 回に訪問リハビリ 1 回という形で利地域には、先ほど話したように障害のある方や失業なって訪問リハビリは「卒業」というか、切ってデでも相談できるので、本人に利用をおすすめするとH 理学療法士

これはリハビリ専門職の課題ですが、ケアマネ 3 この方はどうしたら自分で動き出すのせっかくご自宅に行ったのに家での実際の生活の練いましたが、もしかしたらお子さんのことを考えて8子さんに対して父としてどうありたいかということて、先を考えてくよくよもしていない。ただ、今はを聞き出せたら良いかなと思いました。
介護福祉士

良いけれど、この体重だし、この先、年を取っていヘルパーとしての経験でいくと、このくと何か起こるのではないか。ゴミ屋敷になるかも方のご自宅はいずれ、ゴミ屋敷になると想像できましれないし、介護保険をこの状態でこのまま使い続す。お姉さんがいらして、関係は良好のようなので、けるのは問題かもしれないみたいなところで周囲がヘルパーさんをもし派遣するとしたら、若い人ではモヤモヤしている。医学的にみても、糖尿病もたいなくて、おばちゃん系というかお母さんみたいな柔した事ないし意外と安定している。次のことを起こらかい方でハキハキと「こういうふうにしたら良いさないために、支援者がきっかけを探している状況んじゃない」って提案できるような方が合うかもしなのだろうというふうに聞いておりました。麻雀好れない。もし、ヒットしたら掃除とか食生活とかさきだけど節度はあるので、自分がしっかりしなきゃまざま改善していくのではないかと思いました。

いけないと思うようなきっかけがあったら、ダイ

この方のお住まいの自治体では、総合事業で週 3エットでもなんでもちゃんとやる方じゃないかとい回までヘルパーさんを使えますが、1 回 60 分なので、うふうに私も思いました。
司会調理してお掃除する時間は十分に取れない。私も、F ドクター まず、医学的な観点からですが、この障害福祉にもご相談してみると良いかなというふうに思いました。

小規模多機能管理者

方は、β遮断薬を飲んでいるのでもしかして心不全

私の事業所にも麻雀好きの方じゃないですかね。睡眠時無呼吸症候群（SAS）はがいます。80 代半ばで脳血管障害の後遺症のある方ないのでしょうか。BMI は 40 を超えているし、睡で一人暮らしのアパートがたまり場になっていて、眠時無呼吸で軽い心不全があるとなると、糖尿のコ麻雀で保護費を吸い上げられてしまっている。しかントロールは悪くないけれど、病的な肥満と考えてし、その人はお気の毒なのではなくて、そういうコも良い。

ミュニティの中で生きている方でそれはそれで幸せ

近くの総合病院に肥満外来がもしあるなら、専門ととらえています。

医に診てもらって、GLP-1 いわゆる痩せ薬で薬物療

この方もご自身では困っていない中で、生活を変法してもよい。お話を伺っていると、先々どうなっえるきっかけというところでは、あえて申し上げるても良いやみたいな自暴自棄的な感じがしない方なと、訪問系の性風俗もありだと思います。

ので、肥満のリスクをきちんと説明して、病気とし重度障がい者のマスターベーションの介助をするての肥満ということで取り組んでもらっても良いのホワイトハンズという団体があって、代表者のレかなっていう気がいたしました。

ポートを読んだことがありますが、性問題の解決がもう一つの観点としては健康生成論。病気になる生活の質（QOL）を上げ自尊感情を守ると言っていのは病気の原因が必要なのと同様に健康になるにはます。一つの生活の仕方じゃないかなと考えるとこ健康の原因が必要だという考え方です。原因は 2 つろです。
司会うか。

最後に F ドクターお願いします。

種類があって 1 つは汎抵抗資源といって、これはおA ドクター、医師の立場からはいかがでしょ

金の心配がないとか、ソーシャルサポートにより人から支えられていたりみたいなことは健康になる原因として非常に重要です。

● 多職種からのアドバイス

もう 1 つが、パーソナルヘルスリソースというのですが、価値観とかポリシーとか大事にしている何

病的な肥満は治療の対象になる。
健康になりたい理由を強化することも重要かです。この人の場合、排他的でないというか完全に人嫌いではないので、何らかの人生のポリシー、大事にしている言葉みたいなものがあるのではないかと思いました。病的な部分の解決と健康になる原A ドクター因のサポートを並行的にやると良いかなと思いましこの人自身は今の生活に困っていなく9

た。

「ザ・ホエール」という映画をご存知ですか。去年、

ア カ デ ミ ー 賞 で 主 演 男 優 賞 を 取 っ た の で す が、多職種のアドバイスでB 男さんが気づいた手立て

270kg の男性が心不全の末期で、捨てた娘との絆を取り戻しにいく、人生最後の和解がテーマです。重なる部分が多いので、この方もひょっとして誰かと和解したがってないかなとも思いました。
司会① プラスチック製の短下肢装具の寿命は 1 年半。
作り直しの必要がある。

今日はみなさんのお話を聞いて、いかがでしたでしょうか。
B 男さん

いろいろご意見、アドバイスをありがとうございました。健康面のサポートをもっと大事に② 膝に負担のかからない自転車運動が望ましい。

しないといけないというところと、本人にとっては現状維持で良いという指摘を受け止めて、あせらずに見守りながら、きっかけをつくっていけたら良い③ 訪問リハで実生活に即した訓練ができる。

かなと思いました。

④ 治療が必要な肥満がある。
⑤ 健康になりたい理由を強化する。

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