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日呼吸誌●症12（2），2023

例

CEA 高値とリンパ節への FDG 集積を伴ったアレルギー性気管支肺真菌症の 1 例
川床健司

森脇篤史

𠮷田誠

要旨：症例は 47 歳女性．発熱を主訴に受診した．胸部 CTで左肺浸潤影，中枢性気管支拡張，粘液栓を認め，アレルギー性気管支肺真菌症（allergic bronchopulmonary mycosis：ABPM）が疑われた．しかし，血清 CEA高値，肺門・縦隔リンパ節腫大などの所見より，肺癌を含む他疾患と鑑別が必要であった．FDG-PET/CTで同部位に集積を認めたが，気管支鏡検査では悪性所見を認めず，ABPMとしてプレドニゾロン（prednisolone）の治療を開始したところ，画像所見の改善と CEA 低下を認めた．ABPM でも FDG 集積を伴う肺門・縦隔リンパ節腫大や CEA 高値をきたしうる．
キーワード：アレルギー性気管支肺真菌症，癌胎児性抗原，肺門・縦隔リンパ節，
F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography（FDG-PET/CT）

18

Allergic bronchopulmonary mycosis (ABPM), Carcinoembryonic antigen (CEA),
Hilar and mediastinal lymph nodes

緒門・縦隔リンパ節腫大は認めず，気管支拡張や粘液栓，

言無気肺を認めたため，気管支喘息，ABPM疑いにて通院

アレルギー性気管支肺真菌症（allergic bronchopulmo-中であった．11 日前より発熱を認め，近医を受診した．

nary mycosis：ABPM）は気道に腐生した真菌によって対症療法にて解熱したが，2 日前より再度発熱を認めた引き起こされる，Ⅰ型・Ⅲ型アレルギー性反応が引き起ため，当院受診，同日入院となった．

こす気道・肺疾患である．

既往歴：アレルギー性鼻炎．

胸部 CT の特徴的な画像所見としては，中枢性気管支喫煙歴：なし．

拡張や高濃度領域を有する粘液栓などがある ． 今回

入院時現症：意識清明．身長 158.0 cm．体重 53.0 kg．

我々は，胸部 CT 所見で中枢性気管支拡張や粘液栓を認

体温 38.4℃，血圧 93/54 mmHg，脈拍 96 回/分・整．SpO2

めるとともに，肺門・縦隔リンパ節が腫大しており，ま95％（室内気）．呼吸音清明．心音に異常を認めず．

1）

た F-ﬂuorodeoxyglucose positron emission tomography/

入院時検査所見：末梢血好酸球数が 1,867/μL，血清総computed tomography（FDG-PET/CT）では同部位にIgE 値が 915 IU/mL と上昇しており，特異的 IgE 抗体にFDG の強い集積を認め，血清 CEA が高値であることか

ついては，ら，肺癌などとの鑑別に難渋した症例を経験したため，た．

報告する．

CEAが 30.3 ng/mLと上昇していたが，便潜血は陰性であ18症

例

り，T-SPOT®.

で陽性所見が認められに対する沈降抗体検査は陰性であった．
も陰性であった． 可溶性 IL-2 レセプ

ターは 636 U/mL と軽度上昇していた．

患者：47 歳，女性．

胸部単純 X 線写真：左中下肺野に浸潤影を認めた．

主訴：発熱，咳嗽．

胸部単純 CT（Fig. 1）：左肺舌区から下葉に浸潤影，気現病歴：小児喘息の既往があり，24 歳頃から喘息症状

管支拡張を認めた．気管支内や浸潤影の内部に高吸収域が再燃した．2 年前に近医で撮影された胸部 CT で，肺が認められ，粘液栓が疑われた．肺門・縦隔リンパ節腫大が多発していた．
FDG-PET/CT（Fig. 2）：左肺下葉の浸潤影に SUVmax

連絡先：川床 健司〒 811‒1394 福岡県福岡市南区屋形原 4‒39‒115.2，左肺門部，左上部下部気管傍リンパ節などにSUVmax

独立行政法人国立病院機構福岡病院呼吸器内科（E-mail: k.kawatoko0606@gmail.com）（Received 16 Jul 2022/Accepted 19 Dec 2022）

気管支鏡検査：左肺下葉枝に黄褐色の粘液栓を認め

8.4 の集積を認めた．
た．左肺 B8 から擦過，洗浄，経気管支肺生検（transbron-CEA 高値とリンパ節への FDG 集積を呈した ABPM

AB85C

Fig. 1 Chest computed tomography (CT) showed inﬁltrative shadows, central bronchiectasis (A, arrow) and a mucus plug(B, arrow) in the lingula and lower lobes of the left lung, and hilar and mediastinal lymphadenopathy (C, arrows).

Fig. 2 Positron emission tomography (PET)/CT showshigh 18F-ﬂuorodeoxyglucose (FDG) uptake in the hilar
and mediastinal lymph nodes.

chial lung biopsy：TBLB），縦隔リンパ節 #4L に超音波

Fig. 3 The pathology of the lymph node biopsy showeda few eosinophils (arrows). Neither granulomas, fungal hyphae, nor Charcot-Leyden crystals were foundin the specimen.

気 管 支 鏡 ガ イ ド 下 針 生 検（endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration：EBUS-TBNA）を施行した．TBLB 検体では，気管支壁や上皮下組織に査の結果から，抗酸菌感染やリンパ腫などの他疾患を疑

好酸球浸潤，粘液を含む分泌液中にも好酸球が認められう所見は乏しく，気管支鏡検査前後で提出した喀痰およた．器質化の所見は認めなかった．EBUS-TBNA検体でび気管支洗浄液の培養検査で糸状菌は確認できなかったは，リンパ組織の一部に好酸球が認められた（Fig. 3）．

ものの，喘息症状，末梢血好酸球数と血清総 IgEの増加，各検体から， 悪性所見， 肉芽腫や真菌菌糸， シャル

アスペルギルス特異的 IgE 陽性，胸部 CT にて中枢性気コー・ライデン結晶は認めなかった．喀痰，気管支洗浄管支拡張および high-attenuation mucus（HAM）を認め液の培養，細胞診にて真菌，抗酸菌は検出されなかった．

たため，ABPMの診断にて第 71 病日からプレドニゾロン

臨床経過：入院後，細菌性肺炎の診断にてセフォタキ（prednisolone：PSL）25 mg/日の内服を開始した．そのシム（cefotaxime：CTX）2 g×2/日による治療を開始し後，左肺の浸潤影は軽快し，肺門・縦隔リンパ節も縮小た．一方で血清 CEA高値であり，肺門・縦隔リンパ節腫した．CEA も正常範囲内まで低下し，IgE は治療開始半大も多発しており，肺癌などを鑑別に FDG-PET/CT を年で 225 IU/mLと低下傾向であったため，PSLを 2.5 mg/施行した．左肺下葉の浸潤影，肺門・縦隔リンパ節に日まで漸減した．

FDG 集積を認め，第 15 病日に気管支鏡検査を施行した．
その後も抗菌薬を継続し，炎症所見が低下したため第 19病日で終了とし，第 23 病日に退院とした．病理検査では

考
ABPMの原因真菌としては察が多く，その悪性所見を認めず経過観察の方針としたが，第 67 病日の際にはアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（allergic

胸部 CTにて左肺下葉の浸潤影は改善傾向にあったが，舌bronchopulmonary aspergillosis：ABPA）と呼ばれる．

区の浸潤影は残存し，リンパ節腫大は不変であった．血ABPAの診断には Rosenberg 2）や Greenberger 3），Inter-

清学的検査，病理所見，気管支擦過・洗浄液の抗酸菌検

national Society for Human and Animal Mycology

86

日呼吸誌（ISHAM）診断基準 4）が用いられているが，感度が低く診断基準を満たさないという問題点がある．そのため，厚生労働科学研究の一環として設置された ABPMの研究班から新しい診断基準が報告された5）．診断基準は 10 項目からなり，①喘息，②末梢血好酸球数≧ 500/mm3，③
血清総 IgE ≧ 417 IU/mL，④糸状菌に対する即時型皮膚反応あるいは特異的 IgE 陽性，⑤糸状菌に対する沈降抗体あるいは特異的 IgG 陽性，⑥喀痰・気管支洗浄液で糸12（2），2023

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

引用文献
1）松瀬厚人，他．アレルギー性気管支肺アスペルギルス症．呼吸 2013；32：1188‒93．
2）Rosenberg M, et al. Clinical and immunologic crite-状菌培養陽性，⑦粘液栓内の糸状菌染色陽性，⑧ CT で

ria for the diagnosis of allergic bronchopulmonary
aspergillosis. Ann Intern Med 1977; 86: 405‒14.

中枢性気管支拡張，⑨粘液栓喀出の既往あるいは CT・

3）Greenberger PA, et al. Allergic bronchopulmonary

気管支鏡で中枢気管支内粘液栓あり，⑩ CT で粘液栓の濃度上昇を挙げ，6 項目以上を満たせば ABPM と診断できるとした．本症例では，従来の診断基準は満たさなかったが，上記 10 項目中 7 項目を満たしており，PSL への治療反応も良好であった．
本症例では，CEAの高値，肺門・縦隔のリンパ節腫大，FDGの集積を認め，肺癌を含む他疾患を鑑別に気管支鏡検査を施行した．ABPAでは FDGの強い集積を認めることがあり，炎症性病変でも偽陽性を呈することがある6）7）．

aspergillosis and the evaluation of the patient withasthma. J Allergy Clin Immunol 1988; 81: 646‒50.
4）Agarwal R, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classiﬁcation criteria. Clin Exp Allergy
2013; 43: 850‒73.
5）Asano K, et al. New clinical diagnostic criteria forallergic bronchopulmonary aspergillosis/mycosis
and its validation. J Allergy Clin Immunol 2021; 147:1261‒8.

要因として，新生血管や線維芽細胞などで構成される肉6）中島宏和，他．18F-ﬂuorodeoxyglucose-positron emis-芽組織，免疫細胞などに FDG が集積する点が挙げられ

sion tomography にて強い集積を認めたアレルギーる8）．本症例では，肺病変，肺門・縦隔リンパ節に FDG性気管支肺アスペルギルス症の 1 例． アレルギー2009；58：1426‒32．

が集積しており，同部位に強い炎症が生じていたのではと推定される．また，ABPAで CEAが高値になることも報告されている．粘液栓を有する喘息や浸潤影を呈

9）
〜13）

する ABPAにおいて CEAが高値になり，粘液栓や浸潤影が改善すると CEAが低下することからも，局所の炎症による気道上皮細胞の活性化と傷害，粘液栓による気道粘液のクリアランス低下などが原因と推察され9），本症例でも，粘液栓・浸潤影の改善に伴い CEAは正常範囲まで低下した．一方，ABPAでリンパ節が腫大する報告は稀であり，本症例ではリンパ節腫大に加え，同部位に FDGの集積を認め，CEAも 30.3 ng/mLと他の報告 9）13）と比較

7）中橋健太，他．肺癌と鑑別困難であったアレルギー性気管支肺アスペルギルス症の 1 例． 日臨外会誌
2018；79：989‒94．
8）窪田和雄．PET/CTをどう使いこなすか？―経験豊
富な施設からの報告

5）非腫瘍性全身性疾患への試
み―炎症性疾患．INNERVISION 2012；27：24‒8．
9）Noguchi T, et al. Evaluation of serum levels of carcinoembryonic antigen in allergic bronchopulmonary aspergillosis. J Nippon Med Sch 2013; 80: 404‒9.
10）前田由起子，他．粘液塞栓を伴う気管支喘息におけして高値であったことからも， 悪性疾患が疑われた．

る血清および気管支肺胞洗浄液中 CEA 濃度．日呼吸会誌 2004；42：988‒93．

ABPAでリンパ節が腫大する報告は少ないが，病理所見11）Takeuchi Y, et al. Allergic bronchopulmonary as-で悪性所見や他の肉芽腫性疾患を疑う所見を認めず，PSL での治療開始後の CT で縮小していたため，リンパ節腫大も ABPM に伴う病変と判断した．
本症例では，喘息症状，好酸球や血清総 IgE の増加，CT所見から ABPMが疑われたが，CEA値や FDG-PET/CT の結果から，肺癌やリンパ増殖性疾患，他の肉芽腫性疾患などを鑑別に気管支鏡検査を行うことは必要であったと考えられる．一方で，ABPM でも CEA 上昇やFDGの集積，肺門・縦隔リンパ節が腫大する可能性も念頭に置き，治療経過をみる必要があると考えられる．

pergillosis presenting with a pulmonary mass mimicking lung cancer. Respirol Case Rep 2013; 1: 5‒7.
12）竹安真季子，他．複数の腫瘍マーカー高値で肺腫瘤影を呈したアレルギー性気管支肺真菌症の 1 例．日
呼吸会誌 2014；3：723‒6．
13）Yang Y, et al. Eosinophils may serve as CEAsecreting cells for allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) patients. Sci Rep 2021; 11: 4025.

CEA 高値とリンパ節への FDG 集積を呈した ABPM

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Abstract

A case of allergic bronchopulmonary mycosis with elevated serum CEA levels
and false-positive FDG-PET/CT in the hilar and mediastinal lymph nodes
Kenji Kawatoko, Atsushi Moriwaki and Makoto Yoshida

Department of Respiratory Medicine, National Hospital Organization
Fukuoka National Hospital
A 47-year-old woman presented to our hospital with a fever. Chest computed tomography (CT) showed inﬁltrative shadows, central bronchiectasis, and a mucus plug in the lingula and lower lobes of the left lung, suggesting allergic bronchopulmonary mycosis (ABPM). However, lung cancer ﬁrst had to be ruled out based on the following ﬁndings: enlarged hilar and mediastinal lymph nodes; an elevated serum carcinoembryonic antigen (CEA)
level, and high 18F-ﬂuorodeoxyglucose (FDG) uptake in the hilar and mediastinal lymph nodes in positron emission tomography (PET)/CT. Bronchoscopy showed no malignant ﬁndings, and a ﬁnal diagnosis of ABPM wasmade. After corticosteroid treatment, the hilar and mediastinal lymph nodes shrank, and the serum CEA level
decreased. We present a case of ABPM with hilar and mediastinal lymphadenopathy, false-positive accumulationin FDG-PET/CT, and elevated serum CEA, which made it necessary to diﬀerentiate it from lung cancer.