(特集)

メタボより怖い

慢性腎臓病

CKD
生活習慣病と致死的な発作を束で連れてくる⁝⁝それがCKDです︒
腹囲という自覚可能な指標のあるメタボリックシンドロームと違い︑こちらは気づかぬ間に進行する分︑怖いです︒
編集／医師 人の合同編集委員会
事務局／ロハスメデ�ア
小原まみ子 亀田総合病院部長とともに腎臓の血流量を維持

監修／木村健二郎 聖マリアンナ医科大教授

腎臓悪いと万病のもと臓が一体どのようなことをしているか︑悪くの分泌が増え︑高血圧︵ 年の血流量を増やそうとレニン

だから腎臓が悪くなると︑そするためと考えられています︒…………………………………………………………………………………………………………………………………

月号参照︶になります︒まています︒

を不活化したり捨てたりもした後で不要となったホルモンホルモンなど︑役割を果たしさらに︑インスリンや成長骨がもろくなります︒

す︒だから腎臓が悪くなると︑維持に大きな役割を果たしまンの吸収を促し︑骨の発育・ルは小腸からカルシウムとリもあります︒カルシトリオーシトリオール︶へ変える働きビタミンDを活性型︵カル年 月号参照︶になります︒と赤血球が不足して貧血︵ます︒だから腎臓が悪くなるというホルモンもつくってい働きのあるエリスロポエチン

骨髄で赤血球の産生を促すもなります︒

なって︑高血圧になりやすくた食塩に対する感受性が高く

12腎なるとどういう問題が起きるかについては既に 回特集しています︵ 年 月号参照＝﹃ロハス・メディカル﹄のw
ebサイトで読めます︶︒
簡単におさらいしますと︑
こ血液を濾して尿をつくり排出することで︑余分な水やミネラル︑老廃物︵尿毒素︶を捨てています︒同時に︑血液が酸性やアルカリ性に傾かないようにバランスも取っています︒だから腎臓が悪くなると︑体がむくんだり︑血中に老廃た物が溜まったり︑ミネラルバランスがおかしくなったりします︒ミネラルバランスがおかしくなると意識が混濁したり︑不整脈︵ 年 月号参照︶
また︑レニンという血圧を上げるホルモンを分泌しています︒全身の血圧を維持する

これだけ各方面に大の発生率は上がっているとい発作や脳卒中など心血管疾患

臓の壊れ方であっても︑心臓は︑自覚症状のない程度の腎さらに近年分かってきたのになっています︒

食制限もたいへん厳しいものなります︒その時点では︑飲そしてついには透析が必要にげないといけなくなります︒

め︑食事制限や薬で補ってあ分に行われなくなるたって︑腎臓で調節が充いには慢性腎不全にな

どん悪くなる一方︑つでも放っておくとどん自覚症状もありません︒

なったぐらいでは何の腎臓ですが︑少々悪く活躍で壊れると大変な………………………………………………………………………………………………

05

06

153や心不全を起こしたりします︒

08335

うこと︵ 頁のグラフ参照︶︒
9うという﹁CKD﹂︵慢性腎臓ら腎機能を把握し守っていこのが︑自覚症状のないうちかそこで近年注目されているタ落ちです︒

は以前と比べて生活の質はガ取り留めたとしても︑その後にかねませんし︑たとえ命を発作を起こしてしまったら死…………………………………………………

病︶の疾患概念です︒

Lohas Medical
Lohas Medical

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過量 GFRと言います︶も落ちてきます︒また︑糸球体に穴が開いた場合は︑本来は大きくて通れないはずのタンパク質が通過して︑尿の中に出てくるようになります︒
つまり腎臓の障害は︑タンパク尿が出たり︑GFRが下がっていることで判断できます︒
ただし︑激しい運動をしたり高熱を出したりすると︑急生活習慣病になると︑毛細血管が傷み腎臓も壊れる︑さらに生活習慣病が進み︑また腎臓も壊れるという悪循環が始まります︒一度この悪循環が始まると︑なかなか止められません︒CKDステージ早期のうちに︑手を打つことが大糸球体の中にある毛細血管には、大変高い圧力で大量の血液が流れ込んでいるため、もとも臓は︑握りこぶし大で背中側に左右 つあります︒ 日に約200リット

2ろかルもの原尿を処理しています︒

1ラム参照︶という構造が約00万個あります︒

管﹂です︒糸球体は血液を濾な構造が﹁糸球体﹂と﹁尿細ネフロンの中でも特に重要

1して尿にする﹁ネフロン﹂︵コ

つの腎臓の中に血液を濾過

1
過して原尿をつくり︑尿細管と傷みやすくなっています。血管をもろくするような作用が働くか、高血圧にさらされるとバランスが崩れて穴があき、回復不能になります。
炎症が起きた場合も、時として回復不能な状態まで壊れてしまいます。

が糖や水分︑ミネラル分のほとんどを再吸収しています︒

腎臓が悪くなるというのは︑糸球体か尿細管が慢性に機能しなくなってネフロンの減ることとほぼ同義です︒一度壊れてしまったネフロンは︑困ったことに二度と再生しません︒
ネフロンが減ると︑処理できる血液の量も減るわけですが︑その時に血圧を上げネフ

ロン 個あたりの処理量を増

尿細管

腎盂へ

々に原尿の処理量︵糸球体濾るという因果関係にあり︑徐体・ネフロンが壊れやすくな

血圧が上がると︑さらに糸球ことは前述したとおりです︒

食塩に対する感受性が上がるとレニンが分泌されること︑やして全体の量を維持しよう

1

腎腎機能は
﹁ネフロン﹂の数次第︵ 年 月号参照︶といった

メ タ ボ リック シ ン ド ローム

脂質異常症︵ 年 月号参照︶
︑………………………………………………………

切です︒

です。原尿の水分や電解質は、尿細管を通るうち大半が血管に再吸収されます。残ったものがじ ん う腎盂から膀胱へ運ばれ、尿になります。

性腎炎になって一時的に同様

17す。血管内には、血球成分やタンパク質が残ります。ボーマン腔に押し出された水分が「原尿」の現象が起きることもあるこ

CKD

07

水分が血管から「ボーマン腔」へ押し出されまとから︑CKDと診断されるのは︑タンパク尿かGFRの糸球体12動脈から糸球体の毛細血管へ勢いよく血液が流れ込むと、その圧力で老廃物や電解質を含む………………………………………………………
動脈低下が カ月以上続いた場合です︒そして︑GFRの値によって 段階のステージに分けられます︵次頁表参照︶
︒月号参照︶
︑月号参照︶
︑静脈

腎臓を壊すように働くもの
としては︑外傷︑感染症︑疲労のほかに︑鎮痛薬など薬剤の影響があります︒加えて︑現代人では特に生活習慣病が年年大きな影響を及ぼします︒
高血圧︵
糖尿病︵ぼうこう06

腎臓が尿をつくる仕組み=

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1210506

ボーマン腔

ネフロンの構造35

発生率

アルブミンなし

アルブミンあり

どうやって早期に見つけるかKDのステージはGF
Rの数値で定義されると説明しましたが︑このGFRを計測するのは︑かなり面倒です︵推計値が使われます︒
コラム参照︶し︑またできることならば︑GFRの落ちていない段階から手を打ちたいところです︒ありがたいこと死亡率︵主に心血管疾患︶ですが︑健診で見つかっても放ったらかしにしている人が多いようです︒
このほか︑腎機能を調べる時によく用いられるのが︑採血検査で測れる﹁血清クレアチニン﹂︵コラム参照︶です︒
また︑尿タンパクや尿潜血などが見つかった場合︑そのちん原因を推定するために尿中のさ（HOPE研究より）（日本腎臓学会編「CKD診療ガイド」2009より一部改変）に︑腎臓の傷みを早めに見つけることのできる検査があります︒
糸球体が壊れる場合︑一気に壊れるのではなく段階を踏むと考えられています︒まずは︑糸球体に炎症が起きたり︑微小な血管に傷がついたりして︑その傷を修復する体の働きを超えると︑やがて完全に壊れてしまいます︒
微小な血管に傷がついていないかは︑血管壁の微小な傷でも通過してしまうアルブミ15 未満CKDの進展度

ンという小さなタンパクが尿腎不全

腎不全
透析中に出てきてないかで確かめることができます︒微量アルブミンが出ているだけでGFRは落ちていない段階で治療すれば︑進行を食い止めることが可能です︒
ただし残念ながら︑一般的な健康診断では︑微量アルブミンの尿検査は行われません︒
また糖尿病性腎症の疑いでないと健康保険も利きません︒
自費でも受ける価値はあると思われますが︑その先にある

15~29

3.0％
1.4％

顕性蛋白尿
微量
正常
アルブミン尿 アルブミン尿筋肉が活動した時に老廃物として出心血管疾患のリスクとの関係

GFR高程度低下

細 胞 を 顕 微 鏡 で 見 る﹁尿 沈= 0.739 × 男性 GFR 値

30~59てくるクレアチニンは糸球体で濾過され尿中に排泄されます。ところが腎機能が落ちてくると、濾し切れずに血液︵グラフ参照︶を考えれば保険で負担しても︑社会的にはお釣りが来そうな気もします︒
ちなみに︑もっと傷が大きくなり血管が完全に破れると︑大きなタンパクも漏れ出てくるようになります︒タンパク
尿は腎臓の傷みが相当進んでしまっている証拠ですから︑直ちに治療を始めないと︑先女性 GFR 値

GFR中程度低下

渣﹂という検査もあります︒= 194 × Cr -1.094×年齢-0.287

60~89
4.6％

Lohas Medical
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男性 GFR 値

腎障害が存在し、GFR軽度低下

血清クレアチニンとGFR（UKPDS64より）

15.2％

90 以上

26.4％
腎障害は存在するがGFRは正常または亢進

微量アルブミン尿の関係

進行度による分類
病期

死亡リスクは増大する

123
4519.2％［心筋梗塞・脳卒中・心血管疾患死］
残された腎臓の働き

GFR（㎖/分/1.73㎡）

重症度の説明（ステージ）

心血管事故とCKDのステージ
CKDの進展とともに2に大変なことが待っているの………………………………………………………

CKD

C中に残るようになります。この血液中のクレアチニンを血清クレアチニン（S-Cr）といいます。
この血清クレアチニンの値を下の公式に当てはめると、GFR の値を推計できます。インターネット上にも簡単に計算してくれるサイトがいくつもあります。ただし、これは推計。正確に測定するには24時間蓄尿してクレアチニン量を計測するクレアチニンクリアランスの値も必要です。

ての生活習慣病対策として共何はともあれ食い止めようKDになっていない人が心がけるべき基本は︑通常の生活習慣病予防と全く同じ︒禁煙︑適度な運動︑食べ過ぎない︑栄養バランスを心がける︑規則正しい生活を送る︑ストレスを溜めない︑きちんと眠って疲れを溜めないといったことです︒
ただし 人に 人以上というCKD人口からいって︑特にある程度以上の年齢の方は既にCKDになっていることも多いと思われます︒その場合でもステージに応じた治療のできるのがCKDという概念のよいところ︒何とか慢性腎不全や心血管疾患に至るのを避けましょう︒何はともあれ生活改善が必要です︒
まずCKDに限らず︑すべ降 圧 薬 を 用 い る 場 合 は︑ARBかACEIという種類の薬が最初に選ばれます︒腎臓の保護作用もあります︒両方や利尿薬︑カルシウム拮抗薬など︑いくつかの降圧薬を組み合わせて使われることも多くなっています︒
食塩を摂取すると︑その塩分が血管中に水分を引っ張り込むので血圧が上がります︒
これを避けるため摂取量を日 グラム未満に抑えることが目標になります︒ただし︑漫然と生活していると︑あっ通するのが禁煙です︒喫煙す

ると腎臓を傷めます︒加えて腎臓の悪い人は︑ニコチンなどタバコ中の有害物質を体外へ出す働きも弱いので︑それら有害物質の血中濃度が高まり︑生活習慣病や心血管疾患への道も広がります︒
CKDの人が最も気をつけなければいけないのは高血圧︒

どうして悪いかは︑もうお分

かりですよね︒血圧は医療機関で測るよりも︑毎日の朝晩に自宅で測ることが大切です︒

自宅では医療機関で測るより低めに出るので︑CKDの人は125/ ㎜Hg未満︵尿タンパク陽性の場合は120/ ㎜Hg未満︶を目標にします︒

まりに強度が高すぎるとかえって体に負担をかけるので︑必ず医師と相談のうえ行ってください︒また脱水は腎臓を傷めます︒まだまだ暑い日が続きますので︑必ず十分な水分摂取を忘れずに︒
糖尿病や脂質異常症と診断されている方は︑生活改善だ

けでなく︑きちんと服薬してHbA1cやLDLコレステロールの値をコントロールすることが大切です︒
腎臓が悪い場合︑鎮痛剤や造影剤などに腎臓を壊すリス

を 傷 め る リ ス ク で す︒う がい・手洗いの励行といった予防と体力温存を心掛け︑予防接種が可能な感染症については接種しておくことも︑ご検討ください︒

ましょう。塩は食品の表面に振りかけるだけで、味を感じられます。しょうゆやソースも、かけずにつけて食べると塩分を減らせます。酸味、香辛料、薬味を上手に使えば塩がなくても味にバリエーションがついておいしく食べられます。

クがあるので︑必要それ以外のものに関しては、薄味に慣れ、素材そのものの味を楽しむようにしという間にオーバーします︒

ります。麺類の汁を飲んではいけません。

もないのに使うようなことは避けましょて んび んう︒もちろん︑腎臓のリスクと天秤にかけても使う価値のある場合はありますので︑その辺の判断は医師と相談のうえ行ってください︒
また︑これからの季節でバカにならな

味噌汁は具だくさんにすると汁の量が減

腎臓に負担をかけないため︑たんぱく質の制限も必要です︒︵QOLをあまり下げないよ
うにするには︑コツが要ります︒コラム参照︶
肥満だと︑心臓に負担がかかるだけでなく︑血管が壊れやすくなることも知られています︒よって食べ過ぎは禁物ですし︑適度な運動を行うことが全ての生活習慣病の進行いのは感染症で腎臓は大量の塩分が含まれています。また漬物や汁物は回数と量を減らしましょう。

751を食い止めます︒ただし︑あまず外食は塩分調節が利かないので極力避けましょう。練り製品や加工食品に

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食事の工夫

1

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そして、食べ過ぎないことも大切です。