東京青色医療保険（

医療基本特約：疾病保険特約セット 団体総合保険）

損害保険ジャパン株式会社

ご加入に際して特にご確認いただきたい事項や、ご加入者にとって不利益になる事項等、特にご注意いただきたい事項を記載しています。
ご加入になる
前に必ずお読みいただきますようお願いします。
【加入者ご本人以外の被保険者（保険の対象となる方。以下同様とします。）にも、本内容をお伝えください。
また、ご加入の際は、ご家族の方にもご契約内容をお知らせください。】

この保険のあらまし（契約概要のご説明）■商品の仕組み ：この商品は団体総合保険普通保険約款に医療保険基本特約、疾病保険特約等をセットしたものです。
■保 険 契 約 者 ：東京青色申告会連合会共済会■保 険 期 間 ：2024年5月1日午後4時から1年間となります。
■申 込 締 切 日 ：2024年3月29日／（中途加入）2024年9月30日■引受条件（保険金額等）、保険料、保険料払込方法等：引受条件（保険金額等）、保険料は本パンフレットに記載しておりますので、ご確認ください。
●加入対象者 ：東京青色申告会連合会共済会の会員●被 保 険 者 ：東京青色申告会連合会共済会の会員またはご家族（配偶者･子供･両親･兄弟姉妹および同居の親族）ならびに同居の使用人を被保険者としてご加入いただけます。
（新規加入の場合、満79歳（継続加入の場合は満89歳）
までの方が対象となります。）●お支払方法 ：2024年7月にご指定の口座よりお引き落しとなります。
（一時払）※残高不足により振替できなかった場合は、翌月8月27日（金融機関休業の場合は、翌営業日）に再請求します。
再請求でも振替できなかった場合は、保険始期に遡ってこの保険は無効（自動脱退）となります。

●お手続方法 ：下表のとおり必要書類にご記入のうえ、
ご加入窓口までご提出ください。

（注）
WEB手続きの場合「加入依頼書」
は「加入手続き画面」「、告知書」
は「告知画面」
「
、記載、
記入」
は
「入力」
に読み替えます。

ご加入対象者

お手続方法

新規加入者の皆さま

添付の「加入依頼書」および「告知書」に必要事項をご記入のうえ、
ご提出い
ただきます。

既加入者の皆さま

前年と同等条件のプランで継続加入を行う場合 書類のご提出は不要です。
前年と条件を変更する旨を記載した「異動報告書」および「告知書」※をご提ご加入プランを変更するなど前年と条件を変更 出いただきます。
して継続加入を行う場合※告知書は、保険金額の増額等、補償を拡大して継続される場合のみご提出が必要です。

継続加入を行わない場合継続加入を行わない旨を記載した「異動報告書」
をご提出いただきます。

●中 途 加 入：保険期間の中途でのご加入は、11月1日加入で受付をしています。
その場合の保険期間は、11月1日午前0時から2025年5月1日午後4時までとなります。
保険料につきましては、中途加入の保険期間開始日の翌月にご指定の口座よりお引き落しとなります。
（一時払）●中 途 脱 退 ：この保険から脱退（解約）される場合は、共済会支部の窓口までご連絡ください。
●団 体割引は、本団体契約の前年のご加入人数により決定しています。次年度以降、割引率が変更となることがありますので、あらかじめご了承ください。
また、団体のご加入人数が10名を下回った場合は、この団体契約は成立しませんので、ご了承ください。
■満期返れい金･契約者配当金：この保険には、満期返れい金･契約者配当金はありません。

補償の内容【保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合】【疾病保険特約】被保険者が、
日本国内または国外において保険期間中に疾病を被り、その直接の結果として、入院を開始した場合、手術を受けられた場合等に保険金をお支払いします。
保険金の種類疾病

保険金をお支払いできない主な場合

保険期間中に疾病を被り、入院を開始した場合、1回の入院につき40日 ①故意または重大な過失を限度として、入院した日数に対し、入院1日につき疾病入院保険金日 ②戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きます。
）、核
額をお支払いします。
燃料物質等によるもの
疾病入院 ただし、初年度加入および継続加入の保険期間を通算して1,000日が ③自殺行為、犯罪行為または闘争行為保険金限度となります。
④無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故⑤麻 薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等の使用（治療を疾病入院保険金の額 ＝ 疾病入院保険金日額 × 入院した日数目的として医師が用いた場合を除きます。）⑥傷害
以下の（1）
または（2）のいずれかの場合に保険金をお支払いします。 ⑦妊 娠、出産。ただし、異常分娩等、「療養の給付」等（※2）の支（1）保険期間中に疾病を被り、その疾病の治療のために病院または診療払いの対象となる場合を除きます。
所において以下①から③までのいずれかの手術（※1）を受けた場合、 ⑧頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学
疾病手術保険金をお支払いします。
的他覚所見（※3）のないもの①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定 ⑨アルコール依存、薬物依存等の精神障害
など対象として列挙されている手術
（※1）
「
テロ行為」
とは、
政治的
・
社会的もしくは宗教
・
思想的②先進医療に該当する手術（※2）
な主義・主張を有する団体・個人またはこれと連帯する③放射線治療に該当する診療行為
ものがその主義・主張に関して行う暴力的行為をいいま

疾病手術
保険金

1

保険金をお支払いする主な場合す。以下同様とします。
（※2）
「療養の給付」等とは、公的医療保険制度を定める法令に規定された「療養の給付」に要する費用ならびに「療養費」、「家族療養費」、「保険外併用療養費」、「入院時
食事療養費」、「移送費」および「家族移送費」をいいま（※1）以下の手術は対象となりません。
す。
創傷処理、皮膚切開術、
デブリードマン、骨または関節の非観 （※3）
「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、臨血的または徒手的な整復術・整復固定術および授動術、抜歯床検査、画像検査等により認められる異常所見をいいま
手術、鼻焼灼術、美容整形上の手術、疾病を直接の原因としす。
以下同様とします。
ない不妊手術、診断・検査のための手術、公的医療保険制度における医科診療報酬点数表で手術料の算定対象とならない乳房再建術、視力矯正を目的としたレーザー・冷凍凝固による眼球手術（レーシック手術等）など（※2）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
（次ページに続きます。）＜入院中に受けた手術の場合＞
疾病手術保険金の額＝疾病入院保険金日額×10（倍）＜外来で受けた手術の場合＞
疾病手術保険金の額＝疾病入院保険金日額×5（倍）保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合（前ページと同じです。）
（前ページより続きます。）
（※2）（2）骨 髄幹細胞採取手術（※1）
を受けた場合は、保険期間中に確認
検査（※3）を受けた時を疾病を被った時とみなして、
（1）
と同様の保
険金額を疾病手術保険金としてお支払いします。
（※1）組織の機能に障害がある者に対して骨髄幹細胞を移植することを目的とした被保険者の骨髄幹細胞を採取する手術をいい、末梢血幹細胞採取を除きます。
また、骨髄幹細胞の提供者と受容者が同一人となる自家移植の場合を除きます。
（※2）
ご加入初年度の保険期間の開始時からその日を含めて1年経過した後に受けた場合にお支払いの対象となります。
（※3）
「確認検査」
とは、骨髄幹細胞の受容者との白血球の型等の適合等を確認するための検査のうち、最初に行ったものをいいます。ただし、骨髄バンクドナーの登録の検査を除きます。

疾病

疾病手術保険金は、手術を受けられるごとにお支払いしますが、手術の種類によっては、お支払いする回数・保険金の額に以下（1）から（4）までの制限があります。
（1）時期を同じくして2種類以上の手術を受けた場合、疾病手術保険金の額の最も高いいずれか1つの手術についてのみお支払いします。
疾病手術 （2）同一の手術（同一の先進医療に該当する手術を含みます。）
を２回保険金以上受けた場合で、それらの手術が一連の手術（※1）に該当するときは、同一手術期間（※2）に受けた一連の手術（※1）については、疾病手術保険金の額の最も高いいずれか1つの手術についてのみお支払いします。
（※1）一連の手術とは、医科診療報酬点数表または歯科診療報酬
点数表において、一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が1回のみ算定されるものとして定められている手術をいいます。
（※2）同一手術期間とは、一連の手術のうち最初に手術を受けた日
からその日を含めて60日間をいいます。
また、同一手術期間
経過後に一連の手術を受けた場合は、直前の同一手術期間
経過後最初にその手術を受けた日からその日を含めて60日間を新たな同一手術期間とします。
（3）医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、手術料が1日につき算定されるものとして定められている手術を受けた場
合は、その手術を受けた1日目についてのみお支払いします。
（4）放射線治療を２回以上受けた場合は、施術の開始日から60日の間に1回のお支払いを限度とします。
保険期間中に傷害または疾病を被り、被保険者が日本国内で先進医療 ①故意または重大な過失、核燃等（※1）を受けたことにより負担した先進医療（※2）の技術料や臓器移植に ②戦争､外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。）
料物質等によるもの
要する費用等を先進医療等費用保険金額を限度にお支払いします。
③自殺行為､犯罪行為または闘争行為（※1）先進医療および臓器移植術をいいます。
（※2）病院等において行われる医療行為のうち、一定の施設基準を満た ④麻薬、大麻、あへん、覚せい剤等の使用（治療を目的としてした病院等が厚生労働省への届出により行う高度な医療技術を医師が用いた場合を除きます。）
いいます。対象となる先進医療の種類については、保険期間中に ⑤頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学変更となることがあります。詳しくは厚生労働省ホームページをご的他覚所見のないもの
覧ください。
⑥無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故
先進医療等（https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/ ⑦地震、噴火またはこれらによる津波
費用保険金
sensiniryo/kikan.html）（注2）
（天災危険補償特約をセットしない場合）⑧妊娠、出産⑨ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん､ロッククライミ
ング（フリークライミングを含みます。
）、登る壁の高さが5mを超えるボルダリング、航空機操縦（職務として操縦する場合を除きます。
）、ハンググライダー搭乗等の危険な運動を行っている間の事故⑩自動車、原動機付自転車等による競技、競争、興行（これらに準ずるものおよび練習を含みます。）の間の事故
など（注1）初年度加入の締結の後に保険金のお支払条件の変更があった場合は、次の①または②の保険金の額のうち、いずれか低い金額をお支払いします。
ただし、入院の原因となった疾病を被った時から起算して1年を経過した後に入院を開始した場合を除きます。
①被保険者が疾病を被った時のお支払条件により算出された保険金の額②被保険者が入院を開始した時のお支払条件により算出された保険金の額（注2）補償内容が同様のご契約（※１）が他にある場合は、補償が重複することがあります。補償が重複すると、対象となる事故については、どちらのご契約からでも補償されますが、いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。
ご加入にあたっては、補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、補償・特約の要否をご判断ください（※２）。
（※1）傷害保険の他、火災保険や自動車保険などにセットされる特約や他社のご契約を含みます。
（※2）1契約のみに補償・特約をセットした場合、ご契約を解約したときや、家族状況の変化（同居から別居への変更等）により被保険者が補償の対象外になったときなどは、補償がなくなることがありますので、ご注意ください。

【その他特約】
保険金の種類

介護一時金

2

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合

保険期間中に、疾病や傷害などにより以下の①または②のいずれかに ①故意または重大な過失該当した場合、介護一時金保険金額をお支払いします。なお、保険金を ②自殺行為、犯罪行為または闘争行為
お支払いした場合この特約は失効するため、お支払いは1回かぎりとな ③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故ります。
④麻薬、大麻、
あへん、覚せい剤、
シンナー等の使用（治療を目的と①公的介護保険制度を定める法令に規定された要介護状態区分の要して医師が用いた場合を除きます。
）
介護2から5までに該当する認定を受けた場合（※1）⑤アルコール依存、薬物依存または薬物乱用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）②損 保ジャパンが定める所定の要介護状態（※2）となり、その要介護状態が要介護状態に該当した日からその日を含めて90日を超えて継 ⑥先天性異常
続した場合⑦地震、噴火またはこれらによる津波（※1）要介護認定を受けてからその状態が継続した日数にかかわらず ⑧戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。
）、核燃
保険金をお支払いします。
料物質等によるもの（※2）公的介護保険制度における要介護認定基準とは異なります。詳 ⑨頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学細につきましては、損保ジャパン公式ウェブサイト掲載の約款集
的他覚所見のないもの
などをご覧ください。

その他ご注意いただきたいこと
特定疾病等対象外特約について・「 特定疾病等対象外特約」がセットされたご契約を継続される場合、継続後契約においても、
原則として「特定疾病等対象外特約」がセットされます。
（注）「特定疾病等対象外特約」がセットされたご契約は、該当する疾病群により、以下の特別な条件がセットされています。
補償対象外とする疾病・症状が発病した場合については、保険金をお支払いできません。

セットされる条件
特定疾病等対象外の条件

補償対象外とする疾病・症状

補償対象外期間該当する疾病群に属するすべての疾病
全保険期間（継続契約において（注）
例 えばＡ群を補償対象外としてご加入いただいている場合、下表記載の疾病も原則として同様です。）に関わらず、胃･腸の疾病はすべて補償対象外となります。

＜補償対象外とする疾病・症状の例＞

疾病群
Ａ群
胃・腸の疾病補償対象外とする疾病・症状
炎症性腸疾患（かいよう性大腸炎・クローン病）、
胃・腸・十二指腸のかいよう、
腹膜炎、
胃・腸のポリープ、
腸閉塞、
大腸炎

など

Ｂ群
肝硬変、慢性肝炎、肝肥大、すい炎、急性肝炎、肝のうよう、胆石、胆のう炎
肝臓・胆のう・すい臓の疾病 など

Ｃ群
腎臓・泌尿器の疾病

慢性腎炎、ネフローゼ、腎不全、副腎しゅよう、腎盂炎、急性腎炎、腎臓・膀胱・尿路の結石


など

Ｄ群
気管支・肺の疾病

結核、肺線維症、慢性閉塞性肺疾患、（COPD（慢性気管支炎・肺気腫など））、肋膜炎、膿胸、ぜんそく、気管支拡張症、肺炎、肺壊疽、自然気胸
など

Ｅ群
脳血管・循環器関係の疾病

脳卒中（脳出血・脳こうそく（脳軟化）
・くも膜下出血）、心臓弁膜症、心筋こうそく、心筋症、狭心症、不整脈(心房細動など、人工ペースメーカーを使用した場合を含みます。)、心雑音、動脈硬化症、動脈瘤、高血圧症、静脈瘤
など

Ｆ群
腰・脊椎の疾病

骨のしゅよう性疾患、腰痛症、変形性脊椎症、ギックリ腰、椎間板ヘルニア、骨粗しょう症、後縦靭帯骨化症


など

Ｈ群
眼の疾病

白内障、緑内障、網膜炎、網膜症


など

Ｉ群
ご婦人の疾病

子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣のう腫、乳腺症（乳腺線維腺腫を含みます。）、不正出血

など

・ご継続手続き時に再告知いただくことで、継続後契約の保険始期から「特定疾病等対象外特約」を削除できることがあります。
ただし、再告知時点における告知内容によりお引受条件を決定するため、「特定疾病等対象外特約」を削除できないこともあります。
なお、保険期間の中途での削除はできません。
・詳しい内容につきましては、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
・ご加入は高額療養費制度等の公的保険制度を踏まえ検討してください。公的保険制度の概要につきましては、金融庁のホームページ（https://www.fsa.go.jp/ordinary/insurance-portal.html）等をご確認ください。

用語のご説明
用語

3

用語の定義

疾病（病気）

傷害以外の身体の障害をいいます。

傷害（ケガ）

急激かつ偶然な外来の事故によって被った身体の傷害をいい、この傷害には、身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収または摂取した場合に生ずる中毒症状を含みます。
ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。
・「急激」とは、突発的に発生することであり、ケガの原因としての事故がゆるやかに発生するのではなく、原因となった事故から結果としてのケガまでの過程が直接的で時間的間隔のないことを意味します。
・「偶然」とは、「原因の発生が偶然である」「結果の発生が偶然である」「原因・結果とも偶然である」のいずれかに該当する予知されない出来事をいいます。
・「外来」とは、ケガの原因が被保険者の身体の外からの作用によることをいいます。
（注）靴ずれ、車酔い、熱中症、しもやけ等は、「急激かつ偶然な外来の事故」に該当しません。

入院

自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
ただし、美容上の処置、正常分娩、疾病を直接の原因としない不妊手術、治療処置を伴わない人間ドック検査等による入院は除きます。

1回の入院

入院が終了した日からその日を含めて180日を経過した日までの期間中に、同一の身体の障害（疾病については、前の入院の原因となった疾病と医学上密接な関係にあると認められる疾病を含みます。）により再入院された場合は、前後の入院を合わせて1回の入院とみなします。保険金をお支払いするべき入院中に、保険金をお支払いするべき他の身体の障害を被った場合は、当初の入院と他の身体の障害による入院を合わせて1回の入院とみなします。

先進医療病院等において行われる医療行為のうち、一定の施設基準を満たした病院等が厚生労働省への届出により行う高度な医療技術をいいます。対象となる先進医療の種類については、保険期間中に変更となることがあります。
詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください。
（https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan.html)

放射線治療

次の①または②のいずれかに該当する診療行為をいいます。
① 公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為（※）。
ただし、血液照射を除きます。
② 先進医療に該当する放射線照射または温熱療法による診療行為（※）歯科診療報酬点数表に放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為のうち、医科診療報酬点数表においても放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為を含みます。

治療

医師が必要であると認め、医師が行う治療をいいます。
ただし、被保険者が医師である場合は、被保険者以外の医師による治療をいいます。

ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）
1.クーリングオフ
この保険は団体契約であり、クーリングオフの対象とはなりません。
2.ご加入時における注意事項（告知義務等）●ご 加入の際は、加入依頼書・告知書の記載内容に間違いがないか十分ご確認ください。
●加入依頼書・告知書にご記入いただく内容は、損保ジャパンが公平な引受判断を行ううえで重要な事項となります。
●ご契約者または被保険者には、告知事項（※）について、事実を正確にご回答いただく義務（告知義務）があります。
（※）
「告知事項」とは、危険に関する重要な事項のうち、加入依頼書・告知書の記載事項とすることによって損保ジャパンが告知を求めたものをいい、他の保険契約等に関する事項を含みます。

＜告知事項＞この保険における告知事項は、次のとおりです。
★被保険者の過去の傷病歴、現在の健康状態
告知される方（被保険者）がご認識している病気・症状名が告知書にある病気・症状名と一致しなくても、医学的にその病気・症状名と同一と判断される場合には告知が必要です。傷病歴があり、告知書にある病気・症状名に該当するか不明な場合は、主治医（担当医）に確認のうえ、
ご回答ください。
★他の保険契約等（※）の加入状況（※）
「他の保険契約等」とは、医療保険、がん保険、傷害保険、各種商品の入院特約等、
この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。

＊口頭でお話し、
または資料提示されただけでは、告知していただいたことにはなりません。
＊告知事項について、事実を記入されなかった場合または事実と異なることを記入された場合は、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
＊損保ジャパンまたは取扱代理店は告知受領権を有しています。
●ご加入初年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて1年以内に過去の傷病歴、現在の健康状態等について損保ジャパンに告知していただいた内容が不正確であることが判明した場合は、「告知義務違反」
としてご契約が解除になることがあります。
また、
ご加入初年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて1年を経過していても、ご加入初
年度の保険期間の開始時（※）からその日を含めて1年以内に「保険金の支払事由」が発生していた場合は、ご契約が解除になることがあります。
（※）保険金額の増額（特定疾病等対象外特約の削除を含みます。）等補償を拡大した場合はその補償を拡大した時をいいます。

●「告知義務違反」によりご契約が解除になった場合、「保険金の支払事由」が発生しているときであっても、保険金をお支払いできません。
ただし、「保険金の支払事由」と「解除原因となった事実」に因果関係がない場合は、保険金をお支払いします。
●次の場合にも、保険金をお支払いできないことがあります。
この場合、ご加入初年度の保険期間の開始時からの経過年数は問いません。
・ご 契約者が保険金を不法に取得する目的または第三者に保険金を不法に取得させる目的をもって契約した場合・ご契約者、被保険者または保険金を受け取るべき方の詐欺または強迫によって損保ジャパンが契約した場合
など●告知書で告知していただいた内容により、ご加入をお断りする場合があります。
●ご加入後や保険金のご請求の際に、告知内容について確認することがあります。
●継 続加入の場合において、保険金額の増額（特定疾病等対象外特約の削除を含みます。）等補償を拡大するときも、過去の傷病歴、現在の健康状態等について告知していただく必要があります。なお、事実を告知されなかったとき、
または事実と異なることを告知されたときは、補償を拡大した部分について、解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
●ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）より前に発病（※2）した疾病に対しては、保険金をお支払いできません。
ただし、
ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）より前に発病（※2）した疾病であっても、ご加入初年度の保険期間の開始時（※1）からその日を含めて1年を経過した後に保険金の支払事由（入院を開始された場合や手術を受けられた場合等）が生じた場合
は、その保険金の支払事由に対しては保険金をお支払いします。
（注）特別な条件付き（「特定疾病等対象外特約」セット）でご加入いただいている
場合は、上記に関わらず、補償対象外とする疾病群については、全保険期間
補償対象外となります。
（※1）継続時に新たに補償を拡大する特約を追加された場合は、追加された特約についてはそのセットした日をいいます。
（※2）医師の診断による発病の時をいいます。ただし、その疾病の原因として医学上重要な関係がある疾病が存在する場合は、その医学上重要な関係がある疾病の発病の時をいいます。
また、先天性異常については、医師の診断により初めて発見された時をいいます。

4

3.ご加入後における留意事項●加入依頼書等記載の住所または通知先を変更された場合は、遅滞なく取扱代理店または損保ジャパンまでご通知ください。
●団体から脱退される場合は、必ずご加入の窓口にお申し出ください。
＜被保険者による解除請求（被保険者離脱制度）について＞被保険者は、
この保険契約（その被保険者に係る部分にかぎります。
）
を解除することを求めることができます。
お手続方法等につきましては、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
●保険金の請求状況や被保険者のご年齢等によっては、ご継続をお断りすることや、
ご継続の際に補償内容を変更させていただくことがあります。
あらかじめご了承ください。
＜重大事由による解除等＞●保険金を支払わせる目的で損害等を生じさせた場合や保険契約者、被保険者または保険金受取人が暴力団関係者、その他の反社会的勢力に該当すると認められた場合などは、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
＜他の身体障害または疾病の影響＞●保険金のお支払いの対象となっていないケガや後遺障害、病気の影
響で、保険金をお支払いする病気等の程度が重くなったときは、それらの影響がなかったものとして保険金をお支払いします。
4. 責任開始期●保険責任は保険期間初日の午後4時に始まります。
＊中途加入の場合は、11月1日午前0時から5月1日午後4時までとなります。
5. 事故がおきた場合の取扱い●保険金支払事由に該当した場合は、ただちに損保ジャパンまたは取扱代理店までご通知ください。入院を開始した日あるいは手術を受けた日からその日を含めて30日以内にご通知がない場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
●保 険金のご請求にあたっては、以下に掲げる書類のうち、損保ジャパンが求めるものを提出してください。
必要となる書類

必要書類の例

保険金請求書およ 保険金請求書、戸籍謄本、印鑑証明書、委など① び保険金請求権者 任状、代理請求申請書、住民票が確認できる書類
事故日時・事故原因 傷害状況報告書、疾病状況報告書、事故メーカーや修理業者等からの原② および事故状況等 証明書、などが確認できる書類 因調査報告書
傷 害または疾 病の ①被 保険者の身体の疾病に関する事故、他人の身体の障害に関する賠償事故の程度、保険の対象の場合
価額、損害の額、損死亡診断書（写）、死体検案書（写）、診
害の程度および損
断書、診療報酬明細書、入院通院申告
害の範囲、復旧の程書、治療費領収書、診察券（写）、運転免
度 等 が 確 認できる許証（写）、レントゲン（写）、所得を証明書類
する書類、休業損害証明書、源泉徴収票、災害補償規定、補償金受領書 など②携行品等に関する事故、他人の財物の③損壊に関する賠償事故の場合
修理見積書、写真、領収書、図面（写）、被害品明細書、賃貸借契約書（写）、売
上高等営業状況を示す帳簿（写） など③ホールインワンまたはアルバトロスを達成した場合ホールインワン・アルバトロス証明書、
アテスト済スコアカード
（写）
、贈呈用記
念品購入費用領収書、祝賀会費用領収
書
など
、保証書
保 険の対 象である 売買契約書（写）④ ことが確認できる書類など

公の機関や関係先 同意書⑤ 等への調査のために必要な書類など被保険者が損害賠 示談書（※）、判決書（写）、調停調書（写）、和償 責 任を負 担する 解調書（写）、相手の方からの領収書、承⑥ことが確認できる書 諾書など
類
損 保ジャパン が 支 他の保険契約等の保険金支払内容を記払うべき保 険 金 の 載した支払内訳書⑦など
額を算 出 するため の書類（※）保険金は、原則として被保険者から相手の方へ賠償金を支払った後にお支払いします。
（注1）保険金支払事由の内容・程度等に応じ、上記以外の書類もしくは証拠の提出または調査等にご協力いただくことがあります。
（注2）被保険者に保険金を請求できない事情がある場合は、ご親族のうち損保
ジャパン所定の条件を満たす方が、代理人として保険金を請求できることがあります。

●上記の書類をご提出いただく等、所定の手続きが完了した日からその日を含めて30日以内に、損保ジャパンが保険金をお支払いするために必要な事項の確認を終え、保険金をお支払いします。
ただし、特別な照会または調査等が不可欠な場合は、損保ジャパンは確認が必要な事項およびその確認を終えるべき時期を通知し、お支払いまでの期間

を延長することがあります。詳しい内容につきましては、損保ジャパン
までお問い合わせください。
●病 気やケガをされた場合等は、
この保険以外の保険でお支払いの対象となる可能性があります。
また、ご家族の方が加入している保険がお支払対象となる場合もあります。損保ジャパン・他社を問わず、ご加入の保険証券等をご確認ください。
●初年度加入および継続加入の保険期間を通算して1,000日分の保険金をお支払いした場合、満期時にご継続をお断りすることがあります。
6. 保険金をお支払いできない主な場合
本パンフレットの補償の内容【保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合】をご確認ください。
7. 中途脱退と中途脱退時の返れい金等
この保険から脱退（解約）される場合は、ご加入の窓口にご連絡ください。なお、脱退（解約）に際しては、加入時の条件により、ご加入の保険期間のうち未経過であった期間（保険期間のうちいまだ過ぎていない期間）の保険料を返れいする場合があります。
8. 保険会社破綻時の取扱い
引受保険会社が経営破綻した場合または引受保険会社の業務もしくは財産の状況に照らして事業の継続が困難となり、法令に定める手続きに基づきご契約条件の変更が行われた場合は、ご契約時にお約束した保険金・解約返れい金等のお支払いが一定期間凍結されたり、金額が削減されることがあります。
この保険は損害保険契約者保護機構の補償対象となりますので、引受保険会社が経営破綻した場合は、保険金・解約返れい金等の9割までが補償されます。
9. 個人情報の取扱いについて○保険契約者（団体）は、本契約に関する個人情報を、損保ジャパンに提供します。
○損保ジャパンは、本契約に関する個人情報を、本契約の履行、損害保険等損保ジャパンの取り扱う商品・各種サービスの案内・提供、等を行うために取得・利用し、その他業務上必要とする範囲で、業務委託先、再保険会社、等（外国にある事業者を含みます。）に提供等を行う場合があります。
また、契約の安定的な運用を図るために、加入者および被保険者の保険金請求情報等を契約者に対して提供することがあります。なお、保健医療等のセンシティブ情報（要配慮個人情報を含みます。）の利用目的は、法令等に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。個人情報の取扱いに関する詳細（国外在住者の個人情報を含みます。）については損保ジャパン
公式ウェブサイト（https://www.sompo-japan.co.jp/）をご覧く
ださるか、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせ願います。
申込人（加入者）および被保険者は、
これらの個人情報の取扱いに同意のうえご加入ください。

お支払いの際にご注意いただきたいこと
Q 一回の入院の支払限度日数は４０日限度とあるが、同じ病気で再入院したときはどうなりますか？
A

同じ病気で再入院した場合は、再入院するまでの期間により次のようになります。
● 2つの入院が1回の入院とみなされる場合

30日間の
入院
入院

退院の翌日からその日を含めて180日以内

退院

40日間の
入院

再入院

退院

この場合1回の入院とみなされ、合算して70日の入院となりますが、補償されるのは支払限度日数である40日分となります。

● 2つの入院が1回の入院とみなされない場合

30日間の
入院
入院

5

退院の翌日からその日を含めて181日以上退院

この 場合、別の入院としてみなされるため、それぞれが1回の入院となり、30日分と40日分の合計70日分が補償されます。

40日間の
入院
再入院

退院

【ご加入内容確認事項】
本確認事項は、万一の事故の際にお客さまに安心して保険をご利用いただくために、ご加入いただく保険商品がお客さまのご意向に沿っていること、ご加入いただくうえで特に重要な事項を正しくご記入いただいていること等をお客さまご自身に確認していただくためのものです。
お手数ですが、以下の事項について、再度ご確認ください。
もう一度
なお、ご確認にあたりご不明な点がございましたら、パンフレットに記載の問い合わせ先までご連絡ください。
1. 保険商品の次の補償内容等が、お客さまのご意向に沿っているかをご確認ください。

ご確認ください補償の内容（保険金の種類）、セットされる特約
保険金額
保険期間
保険料、保険料払込方法
満期返れい金・契約者配当金がないこと
2.ご加入いただく内容に誤りがないかをご確認ください。
以下の項目は、保険料を正しく算出したり、保険金を適切にお支払いしたりする際に必要な項目です。
内容をよくご確認ください（告知事項について、正しく告知されているかをご確認ください。）。
被保険者の「生年月日」（または「満年齢」）、「性別」は正しいですか。
 パンフレットに記載の「他の保険契約等」について、正しく告知されているかをご確認いただきましたか。
以下の【補償重複についての注意事項】
をご確認いただきましたか。
【補償重複についての注意事項】
補償内容が同様のご契約が他にある場合は、補償が重複することがあります。補償が重複すると、対象となる事故については、どちらのご契約からでも補償されますが、いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。
ご加入にあたっては、補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、補償・特約の要否をご判断ください。
3. お客さまにとって重要な事項（契約概要・注意喚起情報の記載事項）
をご確認いただきましたか。
 ‌特に「注意喚起情報」には、「保険金をお支払いできない主な場合」等お客さまにとって不利益となる情報や、「告知義務・通知義務」が記載されていますので必ずご確認ください。

問い合わせ先（保険会社等の相談・苦情・連絡窓口）●団体窓口

東京青色申告会連合会共済会〒102-0074 千代田区九段南4-8-36
TEL：03-3230-8501（代） FAX：03-3230-8655（受付時間 ：平日の午前９時から午後５時まで）●取扱代理店

株式会社東京青色〒102-0074

千代田区九段南4-8-36
FAX：03-3230-8655（受付時間 ：平日の午前９時から午後５時まで）

TEL：03-3230-8501●引受保険会社

損害保険ジャパン株式会社 営業開発部第二課〒160-8338 東京都新宿区西新宿1-26-1
TEL：03-3349-3578（受付時間：平日の午前９時から午後５時まで）●指定紛争解決機関
損保ジャパンは、保険業法に基づく金融庁長官の指定を受けた指定紛争解決機関である一般社団法人日本損害保険協会と手続実施基
本契約を締結しています。損保ジャパンとの間で問題を解決できない場合は、一般社団法人日本損害保険協会に解決の申し立てを行うことができます。

一般社団法人日本損害保険協会 そんぽADRセンター

0570-022808＜通話料有料＞〔ナビダイヤル〕
受付時間：平日の午前９時15分から午後5時まで（土・日・祝日・年末年始は休業）
詳しくは、一般社団法人日本損害保険協会のホームページをご覧ください。
（https://www.sonpo.or.jp/）●事故が起こった場合は、ただちに損保ジャパン、取扱代理店または下記事故サポートセンターまでご連絡ください。

【事故サポートセンター】0120-727-110（受付時間：24時間365日）●取扱代理店は引受保険会社との委託契約に基づき､ お客さまからの告知の受領、保険契約の締結・管理業務等の代理業務を行っております｡
したがいまして､ 取扱代理店とご締結いただいて有効に成立したご契約につきましては､ 引受保険会社と直接契約されたものとなります｡●このパンフレットは概要を説明したものです。詳細につきましては、ご契約者である団体の代表者の方にお渡ししております約款等に記載しています。必要に応じて、団体までご請求いただくか、損保ジャパン公式ウェブサイト（https://www.sompo-japan.co.jp/）でご参照ください（ご契約内容が異なっていたり、公式ウェブサイトに約款・ご契約のしおりを掲載していない商品もあります。
）。
ご不明点等がある場合には、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
●加入者証は大切に保管してください。また、8 月を過ぎても加入者証が届かない場合は、損保ジャパンまでご照会ください。

6（SJ23-06946 2023.10.20）