当院における⾎球計数装置の実運⽤（堀場製作所 Yumizen H2500）
公益財団法⼈柏市医療公社
柏市⽴柏病院 検査科
松本 理一般社団法人
日本医療検査科学会
ＣＯＩ （利益相反）開示
筆頭発表者名： 松本 理
演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業等はありません。

当院の概要• ⼆次救急応需病院• 病床数200床（⼀般病棟149床 地域包括51床）• 診療科⽬ 内科 神経内科 呼吸器内科
消化器内科 循環器内科 内分泌・代謝科
外科 整形外科 泌尿器科 眼科 ⼩児科
⾎液内科 腎臓内科 リハビリテーション科
放射線科

内容
◆ 機器の測定原理◆ 当院における血球算定装置（Yumizen H2500）での再検査について

Yumizen H2500 装置仕様 (堀場製作所)
Yumizen H2500●対応検体

全血, 体液（CSF, 胸水, 腹水, 関節液）

STAT（マニュアル）モード：110μL●検体吸引量 ラック（オートサンプラー）モード：110μL●測定モードCBC, DIFF, RET
CBR（CBC+RET）, DIR（DIFF+RET）
DIF_LV（低値モード）
PLTOPT（光学血小板モード）
CBF（体液モード）
CBC/DIF測定モード
ラックモード：120検体/時間
STATモード：60検体/時間*●処理能力

RET/CBR/DIR/PLTOPT/DIF_LV測定モード
ラックモード：60検体/時間
STATモード：40検体/時間*
CBF測定モード
STATモード：20検体/時間*︓ ⾎液の粘性に依存して変動

Yumizen H2500 測定原理
Yumizen H2500●RBC/PLT

電気抵抗法

●HGB

比色法

●WBC分類BASO
LMNE： 電気抵抗法： ①電気抵抗法●WBC数

TNCHGBTNCBASTNCDIF

TNC/HGBチャンバ
BASO/TNC２チャンバ
LMNEチャンバ

●RET①電気抵抗法②蛍光測定●PLTOPT①電気抵抗法②吸光度測定●体液中のWBC分類

LMNEチャンバ

： ①電気抵抗法 ②吸光度測定●体液中のWBC数

TNC/HGBチャンバ
LMNEチャンバ

： 電気抵抗法： ①電気抵抗法 ②吸光度測定②吸光度測定： 電気抵抗法： 電気抵抗法： 電気抵抗法Yumizen H2500 測定原理
●電気抵抗法 / 比色法（ノンシアン）➡血球の計数や血色素の測定●関連項目●DHSSフローサイトメトリー法➡①電気抵抗法 + （②吸光度測定 or ③蛍光測定）➡白血球分類 / 網赤血球 / 光学血小板の測定●関連項目

CBCDIFF

DIFF

CBF

CBF

PLTOPT
RET

測定原理 – 白血球分類 –細胞内部情報(光透過法)

透過光細胞内部情報●DHSSフローサイトメトリー法 (電気抵抗法+光透過法)

細胞容積情報アパーチャ

細胞容積情報(電気抵抗法)

測定原理 – 白血球分類（研究項目）–
細胞内部情報●ALY領域、LIC領域の数値化
Large
Immature
Cells

AtypicalLymphocytes
以下の細胞の出現の疑い■⼤型の異型リンパ球■反応性リンパ球■ヘアリーセル■形質細胞以下の細胞の出現の疑い■芽球■⼤型の単球
■前⾻髄球
■⾻髄球
■後⾻髄球

ALYLIC
細胞容積情報Yumizen H2500 - 白血球分類の分画異常のアラーム 正常検体では、各エリア内に細胞分布がまとまった集団としてプロットされるが、細胞の形態異常があると、細胞分布は上下や左右にシフトする。
Yumizenでは、各細胞の分画異常を以下のアラームとして出⼒する。
sepNeuEos➡好中球 / 好酸球領域間の分画異常
以下の細胞の出現の疑い■幼若好酸球■過分葉好中球■顆粒減少好酸球■中毒性顆粒好中球

sepMonNeu➡単球 / 好中球領域間の分画異常以下の細胞の出現の疑い■空胞を含む単球■顆粒減少好中球■低分葉好中球

sepLymMon
sepLymNeu➡リンパ球 / 好中球領域間の分画異常
以下の細胞の出現の疑い■⼤顆粒リンパ球■顆粒減少好中球■低分葉好中球➡リンパ球 / 単球領域間の分画異常以下の細胞の出現の疑い■芽球■反応性リンパ球■異型リンパ球■⼩型の単球内容◆

機器の測定原理◆

当院における⾎球算定装置（Yumizen H2500）
での再検査について

再検査基準について• 当院では⾎液内科の常勤医がいないため、あくまでスクリーニング検査としての意味合いが強く、精査は紹介先の施設で⾏うことが多い。
• 【再検査基準】【フラグ設定】は広めに設定する。

再検査⽅法
再検査⽅法

内容

機器での再検査 異常値項⽬を再検査

対象項⽬WBC RBC Hb HCTMCHC PLT

⽬視での再検査 サスペクトフラグ検出に RBC PLT（凝集等）
よる再検査
WBC（異常細胞の確認）

異常値が出た場合の運⽤
再検査
【数値】

Yumizen H2500

⽬視確認

Yumizen H2500
異常値【サスペクトフラグ】

⽬視確認

再検基準の種類• 数値としての再検基準• サスペクトフラグによる再検基準

⾎球計数機器の再検基準
初検値

前回値あり（1年以内）

低値

⾼値

WBC(×10^2/μL)<30.0>150.0±50%RBC(×10^4/μL)

-

-

-

HGB (g/dL)<8.0>20.0±1.5

HCT(%)---MCV (fL)<60.0>120.0±3.0

MCH(pg)---MCHC(g/dL)<27.0>36.0

前回値とは関係なくPLT(×10^4/μL) <10.0>100.0±10.0

ALY%(%)

1.5--

前回値からの変化（所⾒上明らかな原因のない場合）<26.0 >36.0

再検査⽅法項⽬

再検条件

RBC

前回値から３０％の低下が⾒られた場合①②＜10.0（×10^4）時

⾎液塗抹標本作成⇒ 無染⾊で凝集、フィブリン析出の有無確認＞100.0（×10^4）時

⾎液塗抹標本作成⇒ 無染⾊で⼩型⾚⾎球の有無確認>36.0（g/dL）①37℃孵卵器にて15分間加温し再測定②⾎液塗抹標本作成⇒無染⾊で鏡検。凝集の有無確認

PLTMCHC

再検査⽅法

３７℃ふ卵器で５分加温
⾎球計数機で再検査

ALYフラグのカットオフ値の設定●⽬視にて異型リンパ球が≧5%のものを陽性(Pos.)とした場合のROC解析を実施
ALY%の数値を⽤いたALYフラグのカットオフ値を検討 (n=214)
カットオフ値：1.5
Cutoff値
ALY%≧1.5感度

感度 / 特異度装置
結果

感度80.0%
特異度
74.2%
陽性的中率 24.2%
陰性的中率 97.3%
⼀致率74.8%

AUC：0.825
1-特異度

Pos.
Neg.

⽬視結果
Pos. Neg.
16504144
20194

Cutoff値66148214

ALYフラグの⼀例
⽬視結果

LMNEマトリックス
ALY%:15.3%

細胞内部情報脾辺縁帯リンパ腫 症例

細胞内部情報

正常症例

細胞容積情報

細胞容積情報

細胞画像

Band

2Seg.

27

Eos0Bas0

Lym56

Mon

4A.Ly

11Metamyel.

0

Myel.

0

Promyel.

0Blast0

NRBC(/100WBC)

0

異常リンパ球

異常リンパ球本症例では、ALY%が15.3％と高値を示し、Atypical Lymphocyteフラグが発生。
目視による細胞確認では、細胞質が豊富で、核は偏在傾向を示す大型のリンパ球系細胞が多く見られた。
ALY％が高値を示したのは、これらの大型のリンパ球系細胞がALY領域に多く出現したためだと考えられる。

再検基準の種類• 数値としての再検基準• サスペクトフラグによる再検基準

Yumizen H2500 - アラームリスト●サスペクトメッセージ●装置アラーム

アラーム名
Right Mono.
Right Neutro.
SepLymMon
SepLymNeu
SepMonNeu
SepNeuEos
Left Lympho.
Left Neutro.
WBC NRBC / PLT aggregate
WBC sep. Mn/Pn
PLTO Schizocyte
WBC balance (DIFF/BASO)
WBC balance (DIFF/WBC)
WBC balance (WBC/BASO)
RBC balance (RBC/PLTO)
RBC balance (RBC/RET)PLT balance (PLT/PLTO)
RBC double pop

条件
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
LMNEマトリックスから判定
光学⾎⼩板マトリックスから判定
チャンバー間の値の⽐較によって判定
チャンバー間の値の⽐較によって判定
チャンバー間の値の⽐較によって判定
チャンバー間の値の⽐較によって判定
チャンバー間の値の⽐較によって判定
チャンバー間の値の⽐較によって判定
⾚⾎球粒度分布から判定

アラーム名
AnemiaAnisocytosis
Atypical Lymphocytes
Basophilia
BlastsCold agglutinin
Eosinophilia
Erythrocytosis
Hypochromia
Large Immature Cells
Leucocytosis
Lymphocytosis
Lymphopenia
Macrocytes
Microcytosis
Monocytosis
Neutropenia
Neutrophilia
Thrombocytosis
Thrombopenia

条件
HGBから判定
MCH、MCHC、RDW-CVから判定
ALY (%, #) から判定
BAS (%, #) から判定
装置アラーム、BAS#、LIC＃から判定
MCHCから判定
EOS (%, #) から判定
RBCから判定
MCH、MCHC、RDW-CVから判定
LIC (%, #) から判定
WBCから判定
LYM (%, #) から判定
LYM (%, #) から判定
MCVから判定
MCVから判定
MON (%, #) から判定
NEU (%, #) から判定
NEU (%, #) から判定
PLTから判定
PLTから判定

鏡検を⾏うサスペクトフラグ
名称Blasts

意味芽球

名称

意味

L Imm Cells ⼤型幼若細胞

有核⾚⾎球／NRBC/PLT Clumps
⾎⼩板凝集

Imm G

幼若顆粒球

Imm Lym

幼若リンパ球PLT Abn

⾎⼩板異常

RBC Agglut

⾚⾎球凝集

Imm Mono 幼若単球
Atypical L

異型リンパ球Basophilia

好塩基球増加WBC

鏡検⽅法と報告基準• メイギムザ染色にて染色後、目視により１００カウント• 臨床への報告基準
細胞名
後骨髄球より幼若球
異型リンパ球
NRBC

報告％
５％
５％
１０％

Yumizen H2500の⽩⾎球分類の分画異常のアラーム●sepNeuEos ➡ 好中球と好酸球のエリア間に細胞分布が多くみられる。
●sepLymNeu ➡ リンパ球と好中球のエリア間に細胞分布が多くみられる。
●sepMonNeu ➡ 単球と好中球のエリア間に細胞分布が多くみられる。
●sepLymMon ➡ リンパ球と単球のエリア間に細胞分布が多くみられる。

sepNeuEos

sepLymNeu

・幼若好酸球・過分葉好中球・顆粒減少好酸球・中毒性顆粒好中球・⼤顆粒リンパ球・顆粒減少好中球・低分葉好中球

sepMonNeu

・空胞を含む単球・顆粒減少好中球
・低分葉好中球

sepLymMon・芽球・反応性リンパ球
・異型リンパ球・⼩型の単球sepLymNeuフラグの一例①
⽬視結果

LMNEマトリックス
sepLymNeuフラグあり

細胞内部情報

XXX症例

細胞容積情報細胞内部情報

正常症例

細胞容積情報細胞画像

Band4Seg.

82

Eos0Bas0Lym9Mon

4A.Ly1

Metamyel.

0

Myel.

0Promyel.

0Blast0NRBC(/100WBC)0

低顆粒好中球低顆粒好中球本症例では、正常検体と比較してLMNEマトリックスの好中球分布がリンパ球領域まで干渉するように下方に移動しているため、sepLymNeuフラグが発生しており、好中球の形態異常が疑われた症例であった。
目視による細胞確認では、低顆粒好中球の出現が認められ、細胞分布の移動は低顆粒好中球による影響が考えられた。

sepLymNeuフラグの一例②
⽬視結果

LMNEマトリックス
sepLymNeuフラグあり

細胞内部情報

XXX症例

細胞容積情報細胞内部情報

正常症例

細胞容積情報

細胞画像

Band

1Seg.

41

Eos0Bas0Lym18Mon

37A.Ly0

Metamyel.

0

Myel.

0

Promyel.

0Blast

3NRBC(/100WBC)

0

低顆粒好中球低顆粒好中球本症例では、正常検体と比較して白血球分類
マトリックスの好中球分布がリンパ球領域まで干渉するように下方に移動しているため、sepLymNeuフラグが発生しており、好中球の形態異常が疑われた症例であった。
目視による細胞確認では、低顆粒好中球の出現が認められ、細胞分布の移動は低顆粒好中球による影響が考えられた。

まとめ• スクリーニング検査として、できるだけ異常値や異常細胞を見逃さないような運用を心掛けている。
• 現在はALYフラグと分画フラグの２項目を主に検証してきているが、今後は他項目も検証していきたい。