社会保険審査会裁決集
平成２５年版（厚生労働省保険局総務課

社会保険審査調整室

資料）

裁決番号目次裁 決 書 本 文
健康保険関係
傷病手当金 ／ 療養費 ／ 出産手当金 ／ 被保険者資格・標
準報酬 ／ その他
厚生年金保険老齢給付 ／ 障害給付 ／ 遺族給付 ／ 被保険者資格・標準
報酬 ／ その他
健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬 ／ 保険料
国民年金関係
障害給付 ／ 遺族給付 ／ 保険料 ／ その他

榊原社労士事務所（平成２７年５月作成）

注意事項
この裁決集は、すでに頒布しました平成23・24年版その他の旧年版と同様、担当行
政庁より適法に入手した行政文書です。
担当行政庁が、内部用参考資料として個人情報等に配慮して編集し、１冊にまとめた行政文書です。
担当行政庁は当版から再び、以前のように平成25年の１年の主要な裁決を１冊に編みました。１年間の全裁決を掲載しているものではありません。
平成18年版まで掲載していた「裁決要旨」や「原処分行政庁」、「当事者」の記載を取りやめ、さらに「審査資料」や「事実認定」の詳細を省略した点は平成19年版と同じです。
これらのことから、平成18年版より各裁決の判断過程の透明性が低下し、活用しにくくなっているかもしれません。さらに個別裁決事案の詳細を知りたい場合にはそれぞれの裁決書を入手する必要があるかもしれません。あらかじめご承知ください。
当事務所では、表紙ページまたは左側しおりから裁決書本文各項目とびらへのリンクを設定して利用の便を図りました。
◆
ご利用に当たって、次の点に同意頂いたものとして頒布します。よろしくお願い致します。
① 当資料は、担当行政庁が編集・作成した行政文書です。ご利用は購入者ご自身の責任でお願いします。当所では当資料を利用したことによる個々の問題についての責任を負いません。
② 当資料はPDF形式ファイルであり、文書内容の抽出等一部制限をかけてあります
が、印刷は可能です。PDFファイルの取扱いに関する疑問は、関係アプリケーションソフ
トのマニュアルをご参照頂くなど、ご自身にてご対応ください。当所からのサポートは致しません。
なお、一般に、PDF関係アプリケーションソフトと、パソコンのOSまたはプリンタドライバとの関係で、ごくまれに多数ページの一括印刷ができない場合があるようです。その際には、ページ指定印刷で、数枚ずつ印刷してください。
③ 当資料PDFファイルのご利用は、購入されたご本人に限らせて頂きます。従って、

当資料PDFファイルの第三者への無断コピー配布等はなさらないでください。
◆
厚生労働省の「社会保険審査会」のホームページについて。
http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/shinsa/syakai/index.html
上記アドレスから「社会保険審査会」のホームページが閲覧できます。組織概要、審査制度解説に加え、取扱状況と主な裁決例も掲載されています。
長年公開を要求してきた方々の努力のたまものでしょう。関係職員みなさんのご尽力を評価しつつ、今後の更なる充実と、裁決の全件公開を求めます。
◆
最後に、社会保険審査会裁決のみならず、労働保険審査会裁決など行政不服審査の判断は、行政運営の公正の確保と透明性の向上を図り国民の権利利益の保護に資するため、積極的に公表されるべきと考えます。賛同して頂ける方は、関係行政庁に対し、さらなる積極的な公表を進めるよう要請するなど、できる範囲でのご協力をお願いします。
以上2015 年 5 月 榊原社労士事務所 榊原 悟志

社会保険審査会裁決集
平成２５年版

厚生労働省保険局総務課
社会保険審査調整室

社会保険審査会裁決集
平成 25 年版
総 目 次

健康保険関係
傷病手当金 ･･････････････････････････

1

療養費 ･･････････････････････････････ 63
出産手当金 ･･････････････････････････ 79
被保険者資格・標準報酬 ･･････････････ 85
その他 ･･････････････････････････････ 93
厚生年金保険老齢給付 ････････････････････････････ 105
障害給付 ････････････････････････････ 119
遺族給付 ････････････････････････････ 387
被保険者資格・標準報酬 ･･････････････ 463
その他 ･･････････････････････････････ 487

健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬 ･･････････････ 517
保険料 ･･････････････････････････････ 537
国民年金関係
障害給付 ････････････････････････････ 551
遺族給付 ････････････････････････････ 689
保険料 ･･････････････････････････････ 701
その他 ･･････････････････････････････ 715

健 康 保 険 関 係
傷病手当金
平成２４年（健）第８３６号

平成２５年７月３１日 ………………………………… 3

平成２４年（健）第８７０号

平成２５年５月３１日 ………………………………… 10

平成２４年（健）第９０７号

平成２５年７月３１日 ………………………………… 18

平成２４年（健）第１０３２号

平成２５年８月３０日 ………………………………… 22

平成２４年（健）第１０８６号

平成２５年７月３１日………………………………… 25

平成２４年（健）第１１９８号

平成２５年８月３０日 ………………………………… 29

平成２４年（健）第１２８７号

平成２５年８月３０日 ………………………………… 32

平成２４年（健）第１３９６号

平成２５年８月３０日 ………………………………… 35

平成２５年（健）第１８号

平成２５年９月３０日

平成２５年（健）第４２号

平成２５年１０月３１日 ……………………………… 40

平成２５年（健）第６０号

平成２５年１０月３１日 ……………………………… 44

平成２５年（健）第１６８号

平成２５年１０月３１日 ……………………………… 48

平成２５年（健）第２１３号

平成２５年１２月２５日 ……………………………… 51

平成２５年（健）第２２６号

平成２５年１１月２９日 ……………………………… 54

平成２５年（健）第２６２号

平成２５年１０月３１日 ……………………………… 58

平成２５年（健）第３３７号

平成２５年１０月３１日 ……………………………… 61……………………………… 38

療養費
平成２４年（健）第７０８号

平成２５年５月 31 日 ………………………………… 65

平成２４年（健）第１４３６号

平成２５年８月３０日 ………………………………… 68

平成２４年（健）第１４５６号
平成２４年（健）第１４６６号

平成２５年８月３０日 ………………………………… 71

平成２５年（健）第１８０号

平成２５年１２月２５日 ……………………………… 74－ 目1 －

出産手当金
平成２４年（健）第９８０号

平成２５年６月２８日 ………………………………… 81

被保険者資格・標準報酬
平成２４年（健）第１２３０号

平成２５年９月３０日 ………………………………… 87

その他

平成２４年（船）第８３３号
平成２４年（船）第８４３号

平成２５年７月３１日 ………………………………… 95

平成２５年（健）第８号

平成２５年７月３１日 ………………………………… 98

平成２５年（健）第１８１号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 101

厚生年金保険
老齢給付
平成２４年（厚）第１４６２号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 107

平成２５年（厚）第２２号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 111

平成２５年（厚）第１７２号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 114

障害給付
平成２４年（厚）第５５８号

平成２５年７月３１日裁決 ………………………… 121

平成２４年（厚）第６３６号

平成２５年８月３０日裁決 ………………………… 126

平成２４年（厚）第６６６号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 130－ 目2 －

平成２４年（厚）第７２７号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 135

平成２４年（厚）第８２０号

平成２５年７月３１日裁決 ………………………… 140

平成２４年（厚）第８３２号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 144

平成２４年（厚）第８４０号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 149

平成２４年（厚）第８６３号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 152

平成２４年（厚）第８９８号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 156

平成２４年（厚）第９４７号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 159

平成２４年（厚）第９６０号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 165

平成２４年（厚）第９８２号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 171

平成２４年（厚）第１０００号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 177

平成２４年（厚）第１０１６号

平成２５年５月３１日裁決 ………………………… 180

平成２４年（厚）第１０６８号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 185

平成２４年（厚）第１０８２号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 189

平成２４年（厚）第１１００号

平成２５年７月３１日裁決 ………………………… 193

平成２４年（厚）第１１２０号

平成２５年８月３０日裁決 ………………………… 198

平成２４年（厚）第１１３１号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 202

平成２４年（厚）第１１６２号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 205

平成２４年（厚）第１１７６号

平成２５年７月３１日裁決 ………………………… 210

平成２４年（厚）第１１８２号

平成２５年７月３１日裁決 ………………………… 213

平成２４年（厚）第１１９０号

平成２５年９月３０日裁決 ………………………… 217

平成２４年（厚）第１２１６号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 220

平成２４年（厚）第１２２７号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 223

平成２４年（厚）第１２２８号

平成２５年７月３１日裁決 ………………………… 226

平成２４年（厚）第１２３７号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 229

平成２４年（厚）第１２４１号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 232

平成２４年（厚）第１２５８号

平成２５年８月３０日裁決 ………………………… 234

平成２４年（厚）第１２６８号

平成２５年９月３０日裁決 ………………………… 238

平成２４年（厚）第１２８２号

平成２５年６月２８日裁決 ………………………… 241－ 目3 －

平成２４年（厚）第１２９０号

平成２５年１２月２５日裁決 ……………………… 245

平成２４年（厚）第１３１０号

平成２５年９月３０日裁決 ………………………… 247

平成２４年（厚）第１３１７号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 250

平成２４年（厚）第１３３０号

平成２５年８月３０日裁決 ………………………… 255

平成２４年（厚）第１３３２号

平成２５年９月３０日裁決 ………………………… 258

平成２４年（厚）第１３８６号

平成２５年８月３０日裁決 ………………………… 262

平成２４年（厚）第１４１６号

平成２５年９月３０日裁決 ………………………… 266

平成２４年（厚）第１４２７号

平成２５年８月３０日裁決 ………………………… 270

平成２４年（厚）第１４４６号

平成２５年９月３０日裁決 ………………………… 272

平成２４年（厚）第１４７２号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 277

平成２４年（厚）第１４８６号

平成２５年９月３０日裁決 ………………………… 281

平成２４年（厚）第１５４２号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 284

平成２５年（厚）第１０号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 287

平成２５年（厚）第１７号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 292

平成２５年（厚）第２０号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 296

平成２５年（厚）第４８号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 300

平成２５年（厚）第６５号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 304

平成２５年（厚）第６８号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 307

平成２５年（厚）第７０号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 312

平成２５年（厚）第８８号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 318

平成２５年（厚）第９０号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 323

平成２５年（厚）第１４３号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 326

平成２５年（厚）第１５６号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 332

平成２５年（厚）第１８６号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 337

平成２５年（厚）第１９７号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 341

平成２５年（厚）第１９８号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 349

平成２５年（厚）第２３２号

平成２５年１２月２５日裁決 ……………………… 353

平成２５年（厚）第２４６号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 357－ 目4 －

平成２５年（厚）第２７６号

平成２５年１０月３１日裁決 ……………………… 361

平成２５年（厚）第２８６号

平成２５年１１月２９日裁決 ……………………… 366

平成２５年（厚）第３４０号

平成２５年１２月２５日裁決 ……………………… 373

平成２５年（厚）第４０６号

平成２５年１２月２５日裁決 ……………………… 376

平成２５年（厚）第４４６号

平成２５年１２月２５日裁決 ……………………… 381

遺族給付
平成２４年（厚）第７２２号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 389

平成２４年（厚）第８０６号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 394

平成２４年（厚）第８５０号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 398

平成２４年（厚）第９００号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 401

平成２４年（厚）第１０２６号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 405

平成２４年（厚）第１０９０号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 408

平成２４年（厚）第１２００号
平成２４年（厚）第１２１０号
平成２４年（厚）第１３００号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 412

平成２４年（厚）第１２６２号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 420

平成２４年（厚）第１３８２号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 423

平成２４年（厚）第１４３２号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 427

平成２４年（厚）第１５１６号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 430

平成２４年（厚）第１５５６号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 433

平成２５年（厚）第５２号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 436

平成２５年（厚）第１３６号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 444

平成２５年（厚）第１５０号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 447

平成２５年（厚）第２３６号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 450

平成２５年（厚）第３６０号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 454

平成２５年（厚）第３９６号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 458－ 目5 －

被保険者資格・標準報酬
平成２４年（厚）第８６５号
平成２４年（厚）第９３５号
平成２４年（厚）第１０４５号

平成２５年６月２８日 ……………………………… 465

平成２４年（厚）第１００５号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 467

平成２４年（厚）第１０６２号

平成２５年６月２８日 ……………………………… 470

平成２４年（厚）第１１３０号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 473

平成２４年（厚）第１１４０号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 476

平成２４年（厚）第１２４０号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 480

その他
平成２４年（厚）第２０６号
平成２４年（厚）第２１６号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 489

平成２４年（厚）第１１２２号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 495

平成２４年（厚）第１３２２号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 497

平成２４年（厚）第１５２６号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 500

平成２５年（厚）第１０２号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 506

平成２５年（厚）第１６７号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 509－ 目6 －

健康保険・厚生年金保険共通
被保険者資格・標準報酬
平成２２年（健厚）第６２０号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 519

平成２４年（健厚）第７３８号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 522

平成２４年（健厚）第７４７号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 526

平成２４年（健厚）第７９０号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 531

保険料
平成２４年（健厚）第５１８号
平成２４年（健厚）第５２８号

平成２５年８月３０日 ……………………………… 539

平成２５年（健厚）第２６７号
平成２５年（健厚）第３４３号
平成２５年（健厚）第３５３号
平成２５年（健厚）第３６３号
平成２５年（健厚）第３７３号
平成２５年（健厚）第３８３号
平成２５年（健厚）第５９３号
平成２５年（健厚）第６０３号
平成２５年（健厚）第６３３号
平成２５年（健厚）第６４３号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 548－ 目7 －

国 民 年 金 関 係
障害給付
平成２４年（国）第４８７号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 553

平成２４年（国）第４９１号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 557

平成２４年（国）第６６７号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 560

平成２４年（国）第６８７号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 564

平成２４年（国）第６９７号

平成２５年４月２６日 ……………………………… 567

平成２４年（国）第７３５号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 571

平成２４年（国）第７３７号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 575

平成２４年（国）第７８２号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 578

平成２４年（国）第８０１号

平成２５年５月３１日 ……………………………… 582

平成２４年（国）第８０７号

平成２５年６月２８日 ……………………………… 585

平成２４年（国）第８２６号

平成２５年６月２８日 ……………………………… 591

平成２４年（国）第８４３号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 596

平成２４年（国）第８４７号

平成２５年６月２８日

平成２４年（国）第８５７号

平成２５年６月２８日 ……………………………… 603

平成２４年（国）第９０７号

平成２５年６月２８日 ……………………………… 606

平成２４年（国）第９８０号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 611

平成２４年（国）第９８７号

平成２５年８月３０日 ……………………………… 617

平成２４年（国）第１０８７号

平成２５年８月３０日 ……………………………… 621

平成２５年（国）第７号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 624

平成２５年（国）第９号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 627

平成２５年（国）第１５号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 630

平成２５年（国）第３５号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 633

平成２５年（国）第３７号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 638

平成２５年（国）第６７号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 642－ 目8 －…………………………… 599

平成２５年（国）第１２７号

平成２５年１０月３１日 …………………………… 645

平成２５年（国）第１３５号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 648

平成２５年（国）第１４７号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 653

平成２５年（国）第１６７号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 657

平成２５年（国）第２３７号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 660

平成２５年（国）第２９７号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 664

平成２５年（国）第３１３号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 667

平成２５年（国）第３４３号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 672

平成２５年（国）第３４７号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 676

平成２５年（国）第３５５号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 680

平成２５年（国）第５０５号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 685

遺族給付
平成２５年（国）第１９０号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 691

平成２５年（国）第３１１号
平成２５年（国）第３２１号
平成２５年（国）第３３１号
平成２５年（国）第３４１号
平成２５年（国）第３５１号

平成２５年１２月２５日 …………………………… 695

保険料
平成２４年（国）第２０４号

平成２５年９月３０日 ……………………………… 703

平成２４年（国）第８１２号

平成２５年６月２８日 ……………………………… 708

平成２４年（国）第８９７号

平成２５年６月２８日 ……………………………… 710

平成２４年（国）第９２０号

平成２５年８月３０日 ……………………………… 712－ 目9 －

その他
平成２４年（国）第２６４号

平成２５年７月３１日 ……………………………… 717

平成２５年（国）第１６１号

平成２５年１１月２９日 …………………………… 721－ 目 10 －健 康 保 険 関 係

傷

－1－

病

手

当

金

平成２４年（健）第８３６号
平成２５年７月３１日
主文
後記「理由」欄第２の４記載の原処分中、請求人に対し、平成○年○月○日から平成○年○月○日までの期間についての（亡）Ａに係る健康保険法による傷病手当金を支給しないとした部分を取り消す。
本件再審査請求中、その余の部分を棄却する。
理由
第１ 再審査請求の趣旨
再審査請求人（以下「請求人」という。
）の再審査請求の趣旨は、平成○年○月○日に死亡した請求人の夫であるＡ（以下「Ａ」という。
）に係る健康保険法（以下「健保法」という。
）による傷病手当金の支給を求めるということである。
第２ 再審査請求の経過
本件記録によると、請求人が本件再審査請求をするに至る経緯として、次の各事実が認められる。
１ Ａは、平成○年○月○日に健康保険法（以下「健保法」という。
）上の適用事業所である○○自動車株式会社（以下「本件事業所」という。
）に使用されるもの
として健康保険の被保険者資格を取得
し、平成○年○月○日に健康保険の被保険者資格を喪失したが、同日から任意継続被保険者となった者であり、平成○年○月○日から平成○年○月○日までの期間、多発性筋炎の療養のため労務に服することができなかったとして、傷病手当金の支給を受けていた（以下、上記支給期間を「既支給期間」、上記支給対象傷病を「当該傷病」という。
）。
２ 請求人は、Ａの妻であるところ、Ａは、
平成○年○月○日に死亡した。
３ 請求人は、Ａが当該傷病の療養のため、
平成○年○月○日から平成○年○月○日までの期間、労務に服することができなかったとして、
平成○年○月○日（受付）、全国健康保険協会○○支部長（以下「○○支部長」という。
）に対し、傷病手当金の支給を申請した（以下、上記請求に係る期間を「本件請求期間」という。
）。
４ ○○支部長は、平成○年○月○日付で請求人に対し、「保険給付を受ける権利が時効（２年）により消滅しているため。
法定給付期間（１年６カ月）を超えた請求であるため。
」との理由により、傷病手当金を支給しない旨の処分（以下「原処分」という。
）をした。
５ 請求人は、原処分を不服として、標記の社会保険審査官に対する審査請求を経て、当審査会に再審査請求をした。
第３ 当審査会の判断
１ 傷病手当金の支給については、健保法第９９条第１項（ただし、健康保険法等の一部を改正する法律（平成１８年法律第８３号。以下「平成１８年改正法」という。
）による改正前のもの）に「被保険者が療養のため労務に服することができないときは、その労務に服することができなくなった日から起算して３日を経過した日から労務に服することができな
い期間、傷病手当金……を支給する」と規定されており、同法第１０４条には、「被保険者の資格を喪失した日（任意継
続被保険者の資格を喪失した者にあっては、その資格を取得した日）の前日まで
引き続き１年以上被保険者（任意継続被保険者又は共済組合の組合員である被保険者を除く。
）であった者（……）であって、その資格を喪失した際に傷病手当金…の支給を受けているものは、被保険者として受けることができるはずであった
期間、継続して同一の保険者からその給付を受けることができると規定されている（以下、この規定に基づく給付を「傷病手当金の継続給付」という。
）。そして、法定給付期間については、同法第９９条
第２項に「傷病手当金の支給期間は、同一の疾病又は負傷及びこれにより発した疾病に関しては、その支給を始めた日か
ら起算して１年６月を超えないものとする。
」と規定されている。
２ Ａが本件請求期間に係る傷病手当の給付を受ける権利を取得したか否かについ－3－

て検討する。本件記録によると、次の各事実が認められる。
(1) Ａは、平成○年○月○日から同年○月○日までの期間（既支給期間）、
当該傷病の療養のため労務に服することができなかったとして、傷病手当金の支給を受けた。既支給期間のう
ち、同年○月○日から同月○日までの期間の傷病手当金は、同年○月○日に支給され、同年○月○日から同年○月○日までの期間の傷病手当金は、申請書が同年○月○日に○○社会保険事務所（当時。以下「本件事務所」という。
）
で受け付けられて同月○日に支給されており、同年○月○日から同年○月○日までの期間の傷病手当金は、申請書が同年○月○日に本件事務所で受け付けられて同年○月○日に支給されている。
なお、Ａは、既支給期間の前にも、
平成○年○月○日から同年○月○日までの期間について、前立腺癌により労務に服することができなかったとして、傷病手当金の支給を受けているが、そのうちの同年○月○日から同年○月○日までの期間の傷病手当金は、同年○月○日に支給されており、同年○月○日から同年○月○日までの期間の傷病手当金は、同年○月○日に支給されている。
(2) Ａは、平成○年○月○日に本件事業所を退職したが、同月○日に健康保険の任意継続被保険者の資格を取得した。Ａは、退職後も、引き続き○○県
厚生農業協同組合連合会ａ病院（以下「ａ病院」という。
）に入院及び通院してＢ医師の診療を受けており、本件請求期間中は、同月○日から同年○月○日まで入院して診療を受け（入院日数○日。なお、入院開始日は、既支給期間○日（待期期間）前の平成○年○月○日である。
）、同年○月以降はいずれも通院であるが、同月、同年○月、○月、○月、○月、○月及び平成○年○月がいずれも○日の実通院日数、同年○月－4－が○日の実通院日数、同年○月、○月、○月、○月、○月、○月及び○月がいずれも○日の実通院日数であった。Ｂ
医師作成の本件請求期間に係る平成○年○月○日付健康保険傷病手当金申請書（第４回から第９回までの６通）の各「療養担当者が意見を記入するところ」欄によると、傷病名はいずれも当該傷病、発病又は負傷の原因はいずれ
も「不明」、発病の年月日はいずれも「平成○年○月頃」とされ、労務不能と認めた平成○年○月○日から同年○月○日までの期間に係る「主たる症状及び経過等」及び「労務不能と認められた医学的な所見」として、「多発性筋炎に対しステロイド投与を行っていた。
」「改善認め、経過は良好であった。ステロイド漸減し、ＰＳＬ３０
mg で退院となった。○／○落ち着いており、ＰＳＬ２０mg へ減量した。
」と、労務不能と認めた平成○年○月○日から同年○月○日までの期間に係る「主たる症状及び経過等」及び「労務不能と認められた医学的な所見」として、「症状安定。ステロイド漸減した。
」「筋力低下を認めるため。
」と、労務不能と認めた平成○年○月○日から平成○年○月○日までの期間に係る「主たる症状及び経過等」及び「労務不能と認められた医学的な所見」として、「症状は安定したが、血清ＣＫが上昇認めた。ＰＳＬ１２mg 維持で経過観察とした。
」「筋力低下認めるため。
」と、
労務不能と認めた平成○年○月○日から同年○月○日までの期間に係る「主たる症状及び経過等」及び「労務不能と認められた医学的な所見」として、「○／○血清ＣＫ○へ上昇。多発性筋炎再燃のため、ＰＳＬ２０mg へ増量した。○／○血清ＣＫ正常化した。
」「筋力低下を認めるため。
」と、労務不能と認めた平成○年○月○日から同年○月○日までの期間に係る「主たる症状及び経過等」及び「労務不能と認められた医学的な所見」として、「落ち

着いており、再度ステロイド漸減を開始した。
」「筋力低下認めるため。
」と、
労務不能と認めた平成○年○月○日から同年○月○日までの期間に係る「主たる症状及び経過等」及び「労務不能と認められた医学的な所見」として、「落ち着いており、ステロイド漸減した。
」「筋力低下認めるため。
」と、それぞれ記載されていることが認められる。
(3) 上記認定事実に当該傷病の特質及び病態を併せ考慮すると、Ａは、本件請求期間のうち、平成○年○月○日から法定給付期間（１年６月）満了日である平成○年○月○日までの期間については、当該傷病の療養のため労務に服することができない状態であったと認めるのが相当であるから、その期間に係る傷病手当金の支給を受ける権利（以下「本件傷病手当金受給権」という。
）を取得したものと認めることできる。しかしながら、本件請求期間のうち、平成○年○月○日から平成○年○月○日までの期間については、法定給付期間を超えた期間であるから、当該傷病の療養のため労務不能であったかどうかを検討するまでもなく、健保法第９９条第２項の規定により、傷病手当金の支給を受けることはできない。
３ 次に、本件傷病手当金受給権が時効により消滅したかどうかについて検討する。
健保法１９３条は、保険給付を受ける権利は２年を経過したときは、時効によって消滅すると規定しており、消滅時
効は、権利を行使することができる時から進行する（民法第１６６条第１項）ところ、傷病手当金の請求権は、療養のため労務に服することができなくなった日から起算し、３日の待期期間をおいて、第４日目以降の、労務に服することができなかった日ごとに発生するものであるから、各労務不能日に係る傷病手当金請求権の消滅時効の起算日は当該労務不能－5－日の翌日となり、時効期間は２年後の起算日に応当する日の前日に満了する（民法第１４３条第２項）。したがって、本件傷病手当金受給権で最後に発生した受給権は平成○年○月○日の分であるから、その起算日は同月○日となり、本件傷病手当金受給権は平成○年○月○日（同月１６日が日曜日であるから、民法第１４２条及び行政機関の休日に関する法律第１条第１項第１号の規定によりその翌日である同月１７日が満了日となる。
）の経過により消滅時効期間が満了したことになる。
４ この点に関し、請求人は、次のとおり主張する。すなわち、既支給期間に係る傷病手当金は、Ａが当該傷病のため自ら申請書を作成することができなかったので、その委任を受けた請求人が申請書類を作成、必要書類を収集して本件事務所に提出して手続をしていた。Ａは、平成○年○月○日に被保険者資格を喪失して任意継続被保険者となったが、その途端、本件事務所の担当者から、任意継続被保
険者は健保法が改正されたので傷病手当金支給されなくなったと説明され、本件事業所の社長の力添えを得て本件事務所にお願いしたが、「制度が変わったので、任意継続被保険者に対しては傷病手当金が支給されない。
」と説明されたので、申請することを諦めたものである。このように、Ａは、本件請求期間につき、傷病手当金支給の申請をしようとしたが、保険者側の行政上の誤った説明、教示により、申請を諦めざるを得なかったものであり、本件申請に至るまでの間に上記時効期間が経過してしまったのであるか
ら、時効消滅を理由として、本件請求期間に係る傷病手当金を支給しないとする
処分は、不当である。以上のように主張している。
５ そこで、本件傷病手当金受給権につき、傷病手当金の申請がされるまでの経緯について検討するに、本件記録によると、
次の各事実（一部上記２の認定事実と重複するが、再掲する。
）が認められる。

(1) Ａは、ＰＳＡ検査の結果、○ ng/mℓと異常に高値であったことから、平成○年○月○日にａ病院を受診し、生検にて前立腺癌と診断され、ホルモン療法が開始されたが、平成○年○月○日には多発性筋炎及び多発性筋炎に伴う間質性肺炎を発症し、ステロイドホ
ルモンであるＰＳＬ（プレドニゾロン）の投与が開始された。
(2) Ａは、既支給期間に係る傷病手当金の支給を受けたが、Ａは、平成○年○月○日から同年○月○日までａ病院に入院していたことから、これらの申請手続は、妻である請求人がその委任を受けて、本件事業所の社会保険事務担当者（以下「本件事業所担当者」という。
）とともに申請書類の作成及び添付書類の収集、整備をして、これを行っていた。既支給期間のうち、平成○年○月○日から同月○日までの期間の傷病手当金は、同年○月○日に支給され、同年○月○日から同年○月○日までの期間の傷病手当金は、申請書が同年○月○日に本件事務所で受け付けられて同月○日に支給されており、同
年○月○日から同年○月○日までの期
間の傷病手当金は、申請書が同年○月○日に本件事務所で受け付けられて同年○月○日に支給されている。
(3) Ａは、上記入院期間中の平成○年○月○日に本件事業所を退職し、同月○日に被保険者資格を喪失し、同日から任意継続被保険者となった。
(4) Ａは、平成○年○月○日までの入院治療を受けて退院後も、毎月通院して当該傷病の治療を受けていたとこ
ろ、入院中の同年６月２１日に平成
１８年改正法が公布されたが、同法は、附則第１条各号所定の除外規定を除いて同年１０月１日から施行された。
(5) 本件事業所担当者は、平成１８年
改正法が公布された後の平成○年○月下旬に、任意継続被保険者となったＡの傷病手当金の支給申請書を作成する
準備をすべく、本件事務所担当者に連－6－絡を取ったところ、本件事務所担当者
は、本件事業所担当者に対し、「法律改正により、任意継続被保険者には傷病手当金は支給されないこととなったので、申請をすることはできない。
」
旨を告げた。なお、本件事務所担当者
は、その際、法律改正後の具体的な事
務取扱の要領についての説明もしなかった。本件事業所担当者からこのことを知らされた請求人は、何故にＡが傷病手当金の支給を申請することができなくなったのかについて、本件事務所に問い合わせたが、本件事務所担当
者は、法律上支給されなくなったと説明するばかりで、傷病手当金の給付について、どの部分がどのように改正されたかの説明はなかった。
(6) 請求人は、当時、当該傷病により伏せっており、請求人も本件事業所担当者も、本件事務所の対応から、行政窓口がそのようにいうのであるから、そうなのであろうと思わざるを得なかった。Ａも、請求人も、そして、本件事業所担当者も、このようなことから、法律の改正により、任意継続被保険者に対しては、傷病手当金が支給されなくなったものと思い込み、その申請手続を進めることを断念し、その申請をしないまま経過し、本件傷病手当金支給申請の日に至ってしまった。
以上のとおりの事実が認められる。
なお、上記の事実認定について補足的に説明すると、以下のとおりである。
すなわち、本件事業所担当者が平成○年○月下旬に、Ａの傷病手当金の支給申請書作成の準備をすべく本件事務所担当者に連絡を取ったが、本件事務所
担当者が、「法律改正により、任意継続被保険者には傷病手当金は支給されないこととなったので、申請をすることはできない。
」旨を告げ、その際、法律改正後の具体的な事務取扱の要領についての説明もしなかったこと、請求人が何故に傷病手当金の支給を申請することができなくなったのかを問い合わせたが、本件事務所担当者は、法律上支給されなくなったと説明するば
かりで、傷病手当金の給付について、どの部分がどのように改正されたかの説明はなかったこと、請求人は、本件事務所担当者の対応から、法律の改正により、任意継続被保険者に対しては、傷病手当金が支給されなくなった
ものと思い込み、その申請手続を進めることを断念したとの認定事実については、その認定に供した資料は主として、請求人側の申立て及び本件事業所の事業主である代表取締役の申立てであり、保険者側作成に係る資料又は供述の裏付けはない。
しかしながら、Ａは、平成○年○月○日に前立腺癌と診断され、ホルモン療法が開始されたが、平成○年○月○日には多発性筋炎及び多発性筋炎に伴う間質性肺炎を発症し、ステロイドホ
ルモンであるＰＳＬ（プレドニゾロン）の投与が開始されたという重篤な疾病に罹患していたのであり、既支給期間に係る傷病手当金の支給申請も、本件事業所担当者の協力を得て迅速に行われていること、すなわち、既支給期間のうち、平成○年○月○日から同月○日までの期間の傷病手当金は、同年○月○日に支給され、同年○月○日から同年○月○日までの期間の傷病手当金
は、申請書が同年○月○日に本件事務所で受け付けられて同月○日に支給されており、同年○月○日から同年○月○日までの期間の傷病手当金は、申請書が同年○月○日に本件事務所で受け付けられて同年○月○日に支給されたという経緯が認められるのである。しかして、Ａが本件事業所を退職後、任意継続被保険者となったのは、継続して療養の給付及び傷病手当金の支給を受けることを主たる目的とするものであったことは、上記認定の経緯に照らして優に認定することができるのであり、Ａが、同年○月○日までの入院治療を終えた後に、同年○月○日以降の－7－期間に係る傷病手当金の請求手続をするということは、事態の自然の流れとして了解可能であり、Ａが傷病手当金を請求することを忘れたとか、手続を自ら懈怠したとかいうことは、およそ考え難いことといわなければならない。しかるに、Ａ及び請求人は、平成○年○月○日（受付）に至るまで、本件請求期間に係る傷病手当金の申請をすることなく経過したのであるが、これは、外的要因により傷病手当金申請の手続をすることができなかったものと認めるほかなく、その外的要因として考慮の外においてはならない事実が平成○年改正法の公布及び施行の事実である。しかして、上記認定の経緯によると、Ａないし請求人が、Ａ退院後の平成○年○月下旬に、同年○月○日
以降の期間に係る傷病手当金の申請手
続をしようとして本件事務所担当者に対し、問い合わせをしたり、その指導を仰いだりしたことは上記認定から容易に認められるのであり、これに対し、本件事務所担当者が、健保法の改正により任意継続被保険者には傷病手当金は支給されないこととなったので、申請をすることはできない旨、あるいは、法律上支給されなくなった旨を告げ、
なおかつ、法律改正後の具体的な事務取扱の要領についての説明もせず、傷病手当金の給付について、法律のどの部分が改正されたのかも説明もしなかったこと、及びこれにより、Ａが傷病手当金支給申請を諦めた事実が高度の蓋然性をもって認定することができると判断されるのである。
６ 上記認定事実に基づいて、○○支部長が本件傷病手当金が時効により消滅したとして、傷病手当金を支給しなかった処分の当否について検討する。
平成１８年改正法は、「被保険者が療養のため労務に服することができないときは、その労務に服することができなくなった日から起算して３日を経過した日から労務に服することができない期

間、傷病手当金……を支給する」との健
保法第９９条第１項の規定を「被保険者（任意継続被保険者を除く。……）が療養のため労務に服することができない
ときは、その労務に服することができなくなった日から起算して３日を経過した日から労務に服することができない期間、傷病手当金……を支給する」と改めたものであるが、平成１８年改正法附則第１条第３号により、上記改正後の規定
は平成１９年４月１日から施行するとされ、更に、同法附則第９条第２項は、上記「施行の日の前日において傷病手当金の支給を受けていた者又は受けるべき者（支給事由が生じた後に任意継続被保険者となった者に限る。
）に係る傷病手
当金の支給については、」上記「改正後の健康保険法第９９条第１項の規定にかかわらず、これらの者を同項に規定する被保険者とみなして同条の規定を適用する。
」旨規定し、同法附則第９条第３項
は、上記「施行の日の前日において、傷病手当金の支給を受けていた者又は受けるべき者に係る傷病手当金の支給については、なお従前の例による。
」と規定しているから、前記認定の各事実関係の下においては、Ａは、任意継続被保険者となった平成○年○月○日以降の法定給付期間内であれば、傷病手当金の支給を受けられたものであり、かつ、仮に、平成○年○月○日に被保険者資格を喪失したままで、任意継続被保険者とならなかった場合においても、傷病手当金の継続給付を受けることができたものということができる。
ところで、健康保険制度は、労働者の業務外の事由による疾病、負傷若しくは死亡又は出産及びその被扶養者の疾病、負傷若しくは死亡又は出産に関して保険給付を行うことにより、国民の生活の安定と福祉の向上に寄与することを目的とする制度であるから、傷病手当金の受給権は被保険者にとって極めて重要な権利であるところ、受給要件に関する法令・通達等の定めは複雑・難解であり、しか－8－も、被保険者による請求がなければ、給付が行われることはないから、当該被保険者に対する関係においては制度の上記目的を達することはできないのであり、本件事務所担当者は、Ａ及び請求人ある
いは本件事業所担当者とは比較にならない程の豊富な傷病手当金の支給要件等に関する知識と情報を保有していると考えられることを併せ考慮すると、本件事務所担当者としては、Ａに対して、その窓口を閉ざすに等しい対応をしてはならな
いというべきであって、仮にも、法令の規定に関する誤った知識に基づいて、傷病手当金の支給を申請できないとか、これを申請しても支給されないとか意見を述べ、教示し、あるいは窓口指導をして、傷病手当金支給申請の意思に影響を与えて申請意思を翻させたり、申請を断念させたりする結果を招いてはならないというべきである。しかるに、本件事務所担
当者は、上記のとおり、Ａが任意継続被保険者となった平成○年○月○日から平成○年○月○日までの期間に係る本件傷病手当金受給権を有するにもかかわらず、本件事業所担当者、そして、請求人に対し、健保法の改正により任意継続被保険者には傷病手当金は支給されないこととなったので、申請をすることはできない旨、あるいは、法律上支給されなくなった旨を告げ、なおかつ、法律改正後の具体的な事務取扱の要領についての説明もせず、傷病手当金の給付について、法律のどの部分が改正されたのかも説明もせず、Ａをして、傷病手当金支給申請を断念するのやむなきに至らせたものである。
以上のような事実関係を前提として、
任意継続被保険者となってまでして、本件請求期間に係る傷病手当金の支給を受けようとしたＡがこれを受給できないことによる不利益及び健康保険制度に寄せる国民の信頼の保護と、本件傷病手当金
受給権が時効によって消滅したとしてその支給を拒絶することによって得られる保険者、すなわち、一般の被保険者及び事業主等の利益、健康保険制度に及ぼす影響とを比較考量すると、○○支部長が平成○年○月○日から平成○年○月○日までの期間に係る本件傷病手当金受給権が時効により消滅したとして、これを支給しないとする処分をすることは、行政法の領域においても適用があると解することが相当である信義誠実の原則からして、許されないというべきである。
７ 以上の認定及び判断の結果によると、
原処分のうち、平成○年○月○日から平成○年○月○日までの期間についてのＡに係る傷病手当金を支給しないとした部
分は相当ではないから、これを取り消すべきであり、平成○年○月○日から同年○月○日までの期間についてのＡに係る傷病手当金を支給しないとした部分は妥当であるから、この部分に関する本件再審査請求を棄却すべきである。
よって、主文のとおり裁決する。

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