教育研修講演

教育研修講演 8「OCD 3」

2月4日（土）14:00～15:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L8-1

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎進行例に対する手術治療
佐藤 和毅 1、岩本 卓士 2、鈴木 拓 2、木村 豪志 1、山田 唯一 1、木之田 章 11

慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター、2 慶應義塾大学医学部整形外科学教室

Kazuki Sato1, Takuji Iwamoto2, Taku Suzuki2, Takeshi Kimura1,
Yuuichi Yamada1, Akira Kinoda1
1Institute for Integrated Sports Medicine, Keio University School of Medicine, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Keio University School of Medicine, Japan2

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の治療において大切なことは疾患の早期発見であり、早期例、骨端線未閉鎖例に対しては保存療法が有効である。一方、保存的治療抵抗性の分離期や遊離期などの進行例に対しては手術治療が選択肢となる。
私たちは、保存療法無効例や進行例に対し、鏡視下あるいは直視下の病巣の状態により大きく3つの術式を使い分けている。骨軟骨片の生着が可能と判断すれば骨釘移植による接合術を行い、生着困難と判断したときにはこれを摘出する。その結果生じた骨軟骨欠損が、比較的小さな場合、特に中央型の1平方 cm程度の欠損は、放置あるいはドリリングによる bone marrow stimulation を行う。大きな欠損に対しては骨軟骨移植術を行っている。
2000年8月から2019年10月に、私たちの施設で手術治療を施行し、3年以上経過観察可能であった症例は203例であった。内訳は、遊離片摘出49例、骨釘移植術63例、膝非荷重部からの骨軟骨柱移植術5例、肋骨肋軟骨移植術86例であった。
本教育研修講演では、各々の手術療法の実際、治療成績、コツやピットフォールについて説明する。

【略歴】
学歴・職歴：
1989年 3月
1989年 5月
1991年 4月
1995年 8月1997年 7月
2001年 4月			
2003年 4月
2009年10月
2016年 1月
2019年 4月			

慶應義塾大学医学部卒業
慶應義塾大学医学部研修医
慶應義塾大学医学部助手（専修医）
総合太田病院整形外科
静岡赤十字病院整形外科
ニューヨーク州立大学バファロー校（リサーチフェローシップ）
慶應義塾大学助手
慶應義塾大学専任講師
慶應義塾大学准教授（医学部整形外科学）
慶應義塾大学医学部
スポーツ医学総合センター教授（〜現在）

資格等：
日本整形外科学会 : 認定専門医 , 運動器リハビリテーション医 ,スポーツ医
日本手外科学会 : 専門医 , 指導医
日本スポーツ協会公認スポーツドクター
日本障がい者スポーツ協会認定障がい者スポーツ医
所属関連学会：
日本整形外科学会 , 日本手外科学会 , 日本骨折治療学会 , 日本肘関節学会 , 日本整形外科スポーツ医学会 , JOSKAS, 日本臨床ス
ポーツ医学会 , 日本運動療法学会 , 東日本手外科研究会 , アメリ
カ手外科学会 , 他
チームドクター・メディカルアドバイザー：
読売巨人軍 , 東北楽天ゴールデンイーグルス , 広島東洋カープ ,柏レイソル , 慶應義塾体育会野球部

S58

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 8「OCD 3」

2月4日（土）14:00～15:00
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L8-2

Which Osteochondritis Dissecans Subjects Will Heal Non-Operatively?
An Application of Machine Learning Methods to the ROCK Cohort
Kevin G. Shea、Thomas Johnstone、Marc Tompkins、Matthew Milewski、Carl Nissen、and the ROCK Group.
Stanford University School of Medicine, Stanford/ Packard Childrens Hospital, USA

Introduction: Healing PREDICTION for Osteochondritis dissecans (OCD) lesions can guide physicians and families about
appropriate treatment decision for surgical and non-surgical treatment. There are limited evidence-based guidelines
to predict which lesions will heal with non-operative treatment. This study aims to design an algorithm to determine
whether a patient with OCD of the knee will heal with non-operative treatment.
Methods: Subjects were queried from the Research in OsteoChondritis of the Knee (ROCK) cohort. Inclusion criteria
were that each patient meets the definitions for failure or success of nonoperative management. Failure of nonoperative
management was defined as the crossover from nonoperative management to surgery at any point at or beyond threemonth follow-up. Successful healing was defined as complete healing on imaging with full return to sports participation.
A multivariate logistic regression model developed by previous studies was used as a baseline for classification
performance. A second logistic regression model and a suite of machine learning algorithms were developed withhyperparameter-tuned five-fold cross validation. Sex, race, lesion plane on sagittal and coronal MRI, and lesion
anatomical location were added as additional features. The classification accuracy and area under the receiving
operating curve (AUC) were recorded.
Results: The logistic regression model developed by previous studies had an accuracy of 65.3% and an AUC of 0.645.
Normalized lesion width was associated with an increased likelihood that a lesion would heal nonoperatively. This
study’s regression model had an accuracy of 71.2% and an AUC of 0.750. In this model, coronal lesion location in thelateral or medial-most zone and sagittal lesion location in the posterior zone on MRI were associated with an increased
likelihood of successful nonoperative treatment. Increased normalized lesion width was associated with an increasedlikelihood of nonoperative failure.
A generalized boosted classifier had the highest accuracy and AUC of any model at 74.8% and 0.762, respectively.
Normalized lesion width was the most important variable in the generalized boosting model, followed by lesion locationin the posterior sagittal zone, age, the presence of mechanical symptoms, and normalized lesion length.
Conclusion: Advanced machine learning algorithms can produce optimal accuracy for clinical use. Normalized lesion
width, lesion location in the posterior sagittal zone, patient age, the presence of mechanical symptoms, and normalized
lesion length were the most important variables for successful lesion classification.
Significance: Machine learning models can predict which OCD lesions will heal with nonoperative management withnearly 75% accuracy.
【Curriculum Vitae】
Kevin G. Shea, MD is an orthopaedic surgeon at Stanford
Boise, ID prior to joining the Stanford Faculty. Dr. Shea is a
University Medical Center and the Lucile Packard Children’s
founding member of the PRiSM Society（Pediatric Research
Hospital. Dr. Shea grew up in Montana and California,in Sports Medicine）, the ROCK（Research in OsteoChondritis
graduated from the UCLA School of Medicine, and completedof the Knee）Multi-center Study Group, and the SCORE
his orthopaedic residency at the University of Utah School
prospective cohort registry for pediatric sports arthroscopyof Medicine. His advanced training includes pediatricoutcomes, complications. He is a member of the AAOS
orthopaedics at Rady Children’s Hospital in San Diego, AO （American Academy of Orthopaedic Surgeons）, POSNA
Fellowship in Bern Switzerland with Drs. Ganz（Hip）, Dr. （Pediatric Orthopaedic Society of North America）and theDiego Fernandez（Trauma）, and Dr. Hans Staubli（sports）,AOSSM（American Orthopedic Society for Sports Medicine）.
and Ilizarov Training in Lecco, Italy. He was the AOSSM
In addition, Dr. Shea has authored more than 240 scientific
Traveling Sports Medicine Fellow in 2008, and practiced in
papers and book chapters.

S60

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 8「OCD 3」

2月4日（土）15:00～15:15
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L8-3

広範型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨柱移植術および鏡視下病巣掻把術の術後 5 年以上成績比較検討
上田 祐輔 1、菅谷 啓之 2、高橋 憲正 1、松木 圭介 1、渡海 守人 2、星加 昭太 11船橋整形外科病院スポーツ医学・関節センター、2 東京スポーツ＆整形外科クリニック

Yusuke Ueda1, Hiroyuki Sugaya2, Norimasa Takahashi1, Keisuke Matsuki1, Morihito Tokai2,Shota Hoshika1
1

Funabashi Orthopaedic Sports Medicine and Joint Center, Japan,
Tokyo Sports & Orthopaedic Clinic, Japan2

背景：我々は不安定型広範型上腕骨小頭 OCD に対して当初は関節鏡下病巣掻把術を行ない、2007年以降は膝関節軟骨を用いた骨軟骨柱移植術（OAT）を開始し適応を広めた。本研究は関節鏡下病巣掻把術とOAT の術後5年以上成績を比較検討する目的で行なった。
対象と方法：関節鏡下病巣掻把術を行なった 19 例 19 肘（男 17、女 2、平均 14［13-15］歳）をグループ 1、OAT を行なった29例29肘（男29、平均14［13-15］歳）をグループ2として、両群とも平均8年フォローした。
Timmerman and Andrews（TA）スコア、肘関節可動域、OAグレード（KL 分類）を両群間で比較検討した。
結果：全例が術後スポーツ復帰した。両群で TA スコアの有意な改善を認め（両群とも p<.001）、術後のTA スコアは両群間で有意差はなかった（グループ1:129→182 vs グループ2：126→175）。屈曲可動域は両群とも術前後で有意な改善を認めず、術後に両群間で有意差を認めなかった（133度 vs 132度）。伸展可動域は両群とも術前後で有意に改善し（両群、p<.001）、術後に両群間で有意差を認めた（-17 度→ 0 度vs -18度→ -6度、術後群間 p=.045）。術前から橈骨頭上方変位を認めたグループ2の3例で術後グレード3のOA を認めた。
結語：広範型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する関節鏡下病巣掻把術と OAT 後成績は概ね良好であった。術後明らかな OA を認める症例もあり、成績向上のため治療方針を検討する必要がある。
演題『広範型上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する骨軟骨柱移植術および鏡視下病巣掻把術の術後中長期成績比較検討 , 2019』を 基 に 英 文『Comparison Between Osteochondral Autograft Transplantation and Arthroscopic Fragment
Resection for Large Capitellar Osteochondritis Dissecans in Adolescent Athletes A Minimum 5 Years’ Follow-up.
AJSM 2021』を執筆した。

【略歴】
2005年3月	‌浜松医科大学医学部卒業		‌自治医科大学さいたま医療センター整形外科、埼玉医科大学総合医療センター高度救命救急センターにて勤務後2012年4月 船橋整形外科病院スポーツ医学・関節センター		 現在に至る
2021年3月 東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科		 （臨床解剖学分野）修了

S62

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 8「OCD 3」

2月4日（土）15:00～15:15
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L8-4

離断性骨軟骨炎に対する低侵襲軟骨再生治療法の可能性
門間 太輔 1、岩崎 倫政 21北海道大学病院スポーツ医学診療センター、2 北海道大学整形外科

Daisuke Momma1, Norimasa Iwasaki2
1

Center for Sports Medicine, Hokkaido University Hospital, Japan,
Department of Orthopaedic Surgery, Hokkaido University, Japan

2

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）に対し、これまで我々は硝子軟骨組織による修復と力学的支持の構築が可能な骨軟骨柱移植術（以下 mosaicplasty）を行い、良好な短期および中期の治療成績を報告している。しかしながら Mosaicplasty は正常膝関節に対する侵襲が不可避であり、より低侵襲な軟骨再生治療法の確立が望まれている。
高純度アルギン酸ゲル（Ultra-purified alginate gel 以下 UPAL ゲル）は未分化細胞に対し優れた軟骨分化誘導能を持つことが知られている。さらに UPAL ゲルは高い細胞増殖能を有し、構造適合性に優れ、瞬時の安定化が可能なことから、OCD に対する新たな低侵襲治療法確立の Key Material として期待されている。
本稿では我々がこれまで行ってきたUPALゲルを用いた軟骨修復に関する基礎研究について報告する。また、当科にて施行された OCD に対する UPAL ゲルの治療成績に関しこれまでの経過を報告し、低侵襲軟骨再生治療法の可能性について概説する。
日本肘関節学会との関連性なし。
英文の『title: authors. Journal, 年』
Title: Acellular Cartilage Repair Technique Based on Ultrapurified Alginate Gel Implantation for Advanced Capitellar
Osteochondritis Dissecans
Authors: Daisuke Momma, Tomohiro Onodera, Daisuke Kawamura, Atsushi Urita, Yuichiro Matsui, Rikiya Baba,Tadanao Funakoshi, Makoto Kondo, Toshiya Endo, Eiji Kondo, and Norimasa Iwasaki
Journal: The Orthopaedic Journal of Sports Medicine
年 : 2021

【略歴】
2007年
2009年
2010年
2011年
2012年
2016年
2017年
2019年
2020年

‌
北海道大学医学部医学科卒業、同整形外科入局、
釧路労災病院初期研修
北海道大学病院
製鉄記念室蘭病院
函館中央病院
北海道大学病院
北海道大学大学院医学研究科博士課程卒業
北海道大学病院スポーツ医学診療センター 助教
RUSH University Research Fellow
北海道大学病院スポーツ医学診療センター 助教
現在に至る

学会活動：
日本整形外科学会（専門医）、日本整形外科スポーツ医学会、
日本人工関節学会、日本肩関節学会、日本肘関節学会（評議員）、
日本手の外科学会、日本関節病学会、日本関節鏡・膝・スポー
ツ整形外科学会（JOSKAS 評議員）
、日本臨床バイオメカニク
ス学会、日本体育協会（公認スポーツドクター）受賞歴：
2015年 日本関節病学会学術奨励賞2021年 運動器の健康・日本賞

S64

2022年10月22日（土）～10月23日（日）