ISSN 2185-887X

Vol.19 No.2 Jan. 2014
昨年１０月１８日から２０日の３日間にわたり、東京新宿区の京王した。一つの癌腫について討論すべきではないかという意見もあっプラザホテルにおいて第５回アジア太平洋閉経学会（５th APMF）

たが、各地域で何に一番関心が持たれているかをまず知ると言う視が開催された。本会にとっては日本女性医学学会の前身である日本

点から、今回の形式で良かったと個人的には考えている。実際、そ更年期医学会が1999 年に主催した国際閉経学会（International

れぞれの地域で関心度の高い婦人科癌について、問題点を明確にま

menopause Federation:IMS）に次ぐ国際的な会となった。参加者もとめてあり、いずれも聴きごたえのある内容となった。その中で、子550 名（うち海外から88 名）を超え、予想を上回る盛会となった。

宮内膜癌術後のHRTについて、タイでは原則禁忌にあるとのことで特筆すべきは、アジア以外からの参加があったこと、新しく会員とあったので、各国の事情はどうであるかを問うたところ、各国によりなったモンゴルから３名の参加があったことで、特にモンゴルからの対応はかなり異なっているとの印象を得た。

出席者は討論にも熱心に加わり、会場に詰めかけた聴衆に大変な

今回のもう一つの目玉は、APMF セッションで、APMF が主体と好印象を与えていたことである。本会なって予め「各国の生活習慣や疾患にの目的の一つに各国の更年期医療に対する医療者の対応」のアンケート調査関する会や教育を促進することがうたを行い、その結果に基づき発表者と各われているが、モンゴルからの初参加
はこの分野におけるモンゴルの発展に大いに貢献できたのではないかと思えるほどであった。
学術集会に先立ち行われたオープ

第５回
アジア太平洋閉経
学会を終えて国代表間で質疑応答を行いながら議論を深めるという形式で会が進められた。
アンケート調査なのでデータについては相当のバイアスが混入していることは否めないが、それでも各国の実情が推し量られ興味あるセッションとなった。

ニングセレモニーでは、IMSのAmos

印象的であったのは初参加のモンゴル

Pines 教授に続いて日本産科婦人科学

で、平均寿命が短いので更年期障害に会理事長の小西郁生教授の来賓挨拶対する認知がまだ低いこと、更年期症があったが、小西教授からは産科婦人状に対して適切な治療法がなく、医師科学の究極の目的は女性の健康美をはそのまま経過を観察するよう指示す

求めることにあり、本学会の活動に大きな期待を寄せている旨の強いエールをいただいた。そして、学術集会はHenry Burger Orationを もって 開 幕

日本女性医学学会 理事長

水沼英樹

ることが多いとのことであった。座長の采配ですべての参加国のメンバーに意見を述べる機会が設けられ、APMFの開催意義が鮮やかに示された場面とした。このセッションはインヒビンのなった。

世界的な研究者であるモナシュ大学のHenry Burger 教授の栄誉を讃えて創られたセッションであるが、昨年は台湾のKo-En Huang

今回の学会は女性の一生を通して女性の健康を考えることの重要

教 授 が 選 ば れ、「East and West: The Contrast in Menopausal

性を訴えることを意図して各種のプログラムが用意された。小生は日Perspectives」のタイトルのレクチュアがあった。更年期障害の症状

本更年期医学会が日本女性医学学会と改称した意義や目的、そしてやエストロゲン欠落症状の人種的な相違等について、主として歴史

女性医学の概念をアジア各国に示したが、閉会式では、慶応大学の的な経緯を追っての話で温故知新の感があった。

吉村泰典教授が治療から予防医学へのパラダイムシフトの視点から
女性医学の重要性の講義でもって全体の会を締めてくれた。ご存知

今回の学会の目玉の一つはIMSとAPMFのジョイントセッションの通り吉村先生は内閣総理府参与として我が国の医療政策を推しである。プログラムについてはPines 教授の方から案が出され、演進める上で極めて重要な立場に就かれている。産婦人科の新しい診者についてもIMSの方からそれとなく打診があったが、APMFであ

療領域である女性医学の意義について参加者の一人一人に強い印象

り、アジアの地域特性を考慮して発表者を決めたいと言う我々の意を与えたことは間違いない。本会の理事、幹事各位、そして学会事向で、その結果、Pines 教授から乳癌とHRT に関しての最近の考え

務局には最後まで献身的に協力いただき、この場を借りまして衷心

方のレクチュアを、西アジア代表としてタイのLimpaphayom 教授、より感謝申し上げたい。

極東アジア代表として東京歯科大の高松教授、そして南アジアでしかも白人代表としてオーストラリアのBaber 教授の３人を指名し、それぞれ、子宮内膜癌、子宮頸癌、乳癌、HRTに対する講演をお願い① The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.2 Jan. P9 2014

男性更年期のヘルスケア
東京歯科大学市川総合病院泌尿器科

教授 丸茂

健

「加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群）診療の手引き」に

はじめによれば、積極的な男性ホルモン補充療法を行う基準値を8.5pg/

男性においては加齢に伴って、精巣で男性ホルモンを産生す

mL未満とし、11.8pg/mL 以上なら補充療法の適応ではないとし、るライディッヒ細胞数が減少し、それとともに血中テストステロ

8.5pg/mL以上で11.8pg/mL未満なら症状に応じて補充療法を考ン、特に生物活性を有するバイオアベイラブル・テストステロン

慮しようという指針を報告している。

（bioavailable testosterone）濃度が低下する。このような内分泌環
境の変化は、さまざまな精神・心理症状、身体症状、性機能関連症状を起こすことがあり（表）、女性の更年期障害に対応して男性更年

アンドロゲン補充の方法

期障害と呼ばれてきたが、最近になり医学的に的確な表現として加「手引き」
では本邦で可能な3つの方法を推奨している。

齢男性性腺機能低下（late-onset hypogonadism: LOH）症候群とい１．エナント酸テストステロン
1回125mgを2〜3週ごとに、または250mgを3〜4週ごとに筋う言葉が採用されている。

注する。本剤は投与3〜5日目頃に血中テストステロンが最高値と表 LOH 症候群の症状および徴候

なり、1回の投与量が多いと正常値を超えて非生理的濃度に達する
ため、少量頻回投与のほうが望ましい。

1） リビドー（性欲）と勃起機能の質と頻度、とりわけ夜間睡眠時勃起の減退
2）

２．胎盤性性腺刺激ホルモン（hCG）

知的活動、認知力、見当識の低下および疲労感、抑うつ、短気などに伴う
気分変調

1回3,000〜5,000単位を2週間ごとに筋注する。エナント酸テ3） 睡眠障害

ストステロンと比較して血中テストステロン濃度の変動が比較的

4） 筋容量と筋力低下による除脂肪体重の減少

少ない利点がある。

5） 内臓脂肪の増加

３．男性ホルモン軟膏

6） 体毛と皮膚の変化

1回3gを1日1〜2回陰嚢皮膚に塗布する。投与が容易でかつ安7） 骨減少症と骨粗鬆症に伴う骨塩量の低下と骨折のリスク増加

定した血中テストステロン濃度が得られる。耳下から顎下にかけて

加齢男性性腺機能低下症候群（LOH 症候群）診療の手引きの皮膚に塗布しても吸収が良いとされている。

LOH 症候群の診断
検査項目として身長、体重、BMI、ウェスト周囲径、血圧、握力測

アンドロゲン補充療法の副作用と対策

定の理学所見、血算、血液生化学、一般検尿、耐糖能、前立腺腫瘍

アンドロゲン補充療法に際して考慮すべき危険性として、多血マーカー PSAをチェックする。スクリーニングとして多く用いられ症、睡眠時無呼吸症候群、前立腺疾患への影響などを挙げること

る質問紙にHeinemannらによるAging males' symptoms（AMS）スができる。

コアがある。自己記入式の質問紙で、心理的因子が５項目、身体的１．多血症

因子が７項目、性機能的因子が５項目の17項目から構成されていテストステロンの補充は血色素量とヘマトクリット値の上昇をる｡各設問に対する回答を5段階に分けた得点の合計85点で、17招く可能性があり、高齢男性の多血症においては血液粘稠度を増〜26点が更年期障害なし、27〜36点が軽度、37〜49点が中等して脳血管障害、冠動脈疾患、静脈炎の原因となり得る。ヘマトク

度、50点以上が重度と分類される。

リット値が50％を超える際はテストステロンを減量することが必要である。
２．睡眠時無呼吸症候群

低テストステロン血症の確認

無呼吸頻度の増加の機序は不明であるが、気道の解剖学的変化

総テストステロンのなかで、遊離型テストステロンとアルブミン
結合型テストステロンを合わせて生物活性型テストステロンと称

よりもアンドロゲンの中枢神経への影響が考えられている。
３．前立腺疾患し、重要な指標とされている。しかし本邦では生物活性型テストス

前立腺癌と前立腺肥大症は男性ホルモン補充療法の禁忌と考え

テロンの測定が保険診療で認められておらず、遊離型テストステられてきたが、特に前立腺癌については、男性ホルモン補充療法

ロンは加齢とともに減少することが日本人における解析で示されの開始時または施行中は前立腺癌の早期診断のため、適切なPSAているため、診断基準に遊離型テストステロンを用いて行われていが必要と考えられる。

る。

② The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.2 Jan. P10 2014

更年期女性の包括的支援システム
神戸大学大学院保健学研究科看護学領域母性看護学分野 准教授

千場 直美

期的支援、支援段階としては予防、治療、治療後のフォローなどの可

はじめに能性が考えられます。

本学会が旧日本更年期医学会から名称変更して日本女性医学学会となり約３年が経過しようとしています。背景には治療学から予防医

コメディカルの支援活動を促すための課題

学へのパラダイムシフトの存在があり、女性医学として更年期・老年期を中心に思春期から老年期までの女性のライフステージ全般にわ

実際にはどれくらいのコメディカルが更年期女性の健康支援に携わっているかということですが、以前、コメディカルの会員が多いたるテーマを取り上げることが明確になりました。
2012 年、日本人女性の平均寿命は 86.41 歳と世界第 1 位ですが、

NPO 法人更年期と加齢のヘルスケアの認定メノポーズカウンセラー

日常生活に制限ない期間である健康寿命はそれよりも 12.68 年短く

250 名に対してアンケート調査を実施しました。有効回答数 111 名（厚生労働省，2010 年）、QOL が維持された状態で老年期を過ごす（44.4％）のうち、更年期女性の支援としてメノポーズカウンセラーのことが重要な課題となっています。平均寿命が延伸することに伴い、必要性を感じる者は 85.6％でしたが、活動できていると認識している

健康寿命との差が拡大すると医療や介護負担増大を招くことになりま

者は約 50％でした。支援の必要性を十分理解している人でさえもなす。疾病予防や健康増進、介護予防などを図り、健康寿命を延長し、かなか活動できない背景には以下の理由があります。活動性と有意QOL の向上を図ることは国民全体の負担の軽減につながると考えらな関連がみられた要因は、認定後の年数が短く自信がない、活動のれています。女性のヘルスケアの重要性を認識し、関心を高め、実践場がない、活動方法や内容がわからない、専門医との連携ができない、する時期にあると言えます。

他職種との連携ができない、困った時の相談相手がいない、でした。

昨今、メディアでは更年期をテーマとした記事や報道が取り上げら

これらの課題がクリアできると更年期女性の健康支援に関わることれるようになりましたが、何か症状や異常がなければ病院には行かなのできる人材は増加すると考えられます。支援者の教育、活動場所のい、症状があっても受診しない女性は多く、女性のヘルスケアへの関開拓と提供、医師と連携できる環境やシステム、支援者あるいは支心や知識は十分であるとは言い難い状況であると思われます。女性

援者同士を支援するシステムの構築などが必要です。

には予防的視点をもちヘルスプロモーションできるスキルを身に付け

私自身を振り返っても、活動の継続ができたのは医師の理解と支られる支援が必要となってきます。いつから、どのように教育し、実持、協力が大きかったと思います。社会では女性のヘルスケアへの関践していけばよいのか、まただれが、どのように支援するのかコメディ

心がますます高まり、そこで活躍できる人が求められています。社会カルの立場から述べてみたいと思います。

の要請に応えるべく、幅広く対応できる人材を増やし、その質を向上させ、ひいては女性のヘルスケアの向上へ貢献できるような人材育成

コメディカルにできる女性の支援活動とシステム作りが必要です。産婦人科医のみならず多くの医師の認識

私自身の経験を振り返ると、人間ドックにおける個人面接や健康教が望まれます。

の向上と、連携、そしてコメディカルの専門的な教育とシステム作り

育、更年期外来における更年期相談や個人カウンセリング、地域におけるセミナー開催や集団健康教育、また、講演会などの活動や研究おわりにを実践してきました。いずれの場合においても、対象者の更年期症状は有意に改善し、コメディカルによる更年期女性への関わりが、治厚生労働省は「健康日本 21」を策定し生活習慣病（糖尿病・心疾

療前であれば予防や健康状態の維持改善として、治療を要する場合

患・脂質異常症・高血圧・肥満など）、また、うつ病や認知症を予防し、には治療の補助的役割として、あるいは治療そのものとして有効で健康増進を進めています。いずれの疾患でも生活習慣の見直しと改あることを臨床的な反応やデータ分析により確認することができまし善は 1 次・2 次・3 次予防として必要であり、特に、食事・運動・睡眠・た。

ストレスへの配慮は共通のポイントとなります。これは、更年期症状

更年期女性に対する健康支援活動の場としては、健診、臨床、地の改善でも共通する項目となりますが、女性は更年期症状を自覚して域や職場の中で、個人および集団を対象に、支援活動方法としてはもなかなか受診しません。生活習慣の改善で更年期症状は軽減する

健康障害に関する要因の分析、要因別の身体的・心理的・職場、家族、と、多くの専門家（医師・コメディカル）が認識を深め、生活習慣病

地域を含めた社会的アプローチ、手段としては疾患・予防・治療に関の予防以前に、更年期もしくはそれ以前の女性に対する情報や知識

する知識や情報の提供、生活習慣見直し・改善・対処法などの健康を提供することから始めるだけでも健康寿命の延長に大きく貢献でき

教育、健康管理、相談やカウンセリングなどによる短期的あるいは長るのではないかと考えます。

③ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.2 Jan. P11 2014

更年期医療ガイドブック解説⑫
早発卵巣不全

Guide Book
聖マリアンナ医科大学

産婦人科

五十嵐

豪

HRT を施行することによる副作用の心配は比較的少ないと予想さ

１．はじめにれるが、症例数が少ないために確固たるデータは得られていない。

早 発 卵 巣 機 能 不 全（primary ovarian insufficiency : POI）

そのため POI に対して HRT を施行する際は、通常の HRT 施行

は、最終的に統一された世界基準は存在しないが、一般的に 40時と同様に定期的な内診、経腟超音波検査、血液検査（肝機能、歳 未満の高ゴナドトロピン性 無 月経を意 味し、① 40 歳 未満の凝固系など）、乳がん検査などが必要である。

続 発 性 無月経が 6 ヵ月以 上、②ゴナドトロピン高値（FSH ＞ 40

長期間の HRT のデメリットとして、5 年以上の HRT の使用は乳mIU/mL）、③エストロゲン低値と定義される。また、FSH 値ががんを増加させると報告されているが、POI 患者の様に 40 歳代

40mIU/mL を超えない場合でも、25mIU/mL を超える無月経症

以下で開始する HRT による乳がん発症率に関する報告は存在し例は、臨床的に POI と同等に扱うべき症例である可能性が高い。

ない。POI の場合は正常な女性が閉経までに暴露する予定の女性

POI は自然発生例に限っては全女性の１％に発症すると考えら

ホルモンを補う形になるため、乳がんのリスクを増加させにくいの

れ、Coulam らによると、40 歳までに閉経するのは 100 人に１人、ではないかと予想される。以上より、POI における HRT は若年者

30 歳までに閉経するのは 1,000 人に１人、20 歳までに閉経するであっても閉経後早期から必要最少量、年齢にして 50 歳前後まのは 10,000 人に１人と報告されている。我々の症例の分析では、での使用が望ましいと考えられている。

POI 患者 15％に染色体異常を認めた。正常核型のうち半数に何らかの自己抗体を認め、そのうち 20％に自己免疫疾患が合併している。

３．POI と冠動脈疾患（coronary heart disease : CHD）

一般に自然発症の POI 症例では卵巣機能の低下するパターンは

閉経後はエストロゲンの作用が低下することによって脂質代謝様々であるが、多くの症例がホットフラッシュを経験する。Yasui

異常や血管内皮細胞障害が惹起され、動脈硬化が促進されると考らは卵巣摘出の年齢が若いほどホットフラッシュが重度であったとえられている。POI 患者では、若年からエストロゲンの欠如によ報告している。

り血管内皮細胞が機能不全に陥り、冠動脈疾患のリスクとその死亡率は上昇する。しかし、HRT を行うことで 6 ヵ月以内にその機

２．早発卵巣機能不全とホルモン補充療法

能は改善するとされる。また、閉経早期に対する HRT は冠動脈POI 患者に対するホルモン補 充療法（Hormone replacement

疾患のリスクを減らす効果が認められているほか、近年発表されtherapy : HRT）は、ホットフラッシュなどの血管運動神経障害やた WHI のサブ解析では、閉経後早期で HRT を開始したほうが、うつ病などの精神疾患、認知症、泌尿器系疾患の症状改善に有用

ある程度時間が経ってから開始するよりも冠動脈疾患（coronaryとされ、さらには長期的な冠動脈疾患や骨粗鬆症、アルツハイマー

heart disease : CHD）のリスクが減少する傾向を認めていること

病のリスク軽減の可能性も示唆されている。しかしながら、HRT

や、エストロゲンの投与ルートを経口から経皮にすることで CHDの用法・用量が正常に閉経を迎えた女性と同じで良いかどうかにのリスクを低下できる可能性が報告されている。

ついては、長期の前向き試験が必要でこれまで十分検討されていない。

４．おわりにHRT は一般的には生理的濃度のエストロゲンを補充することを2012 年に全国の早発卵巣不全患者の適切な管理・治療法の作目標とすべきと考えられ、この点では経皮エストラジオール剤 100成を目標に女性医学学会 POI 委員会が発足した。日本全国におけμg/day の投与で血中 E2 レベルが 100pg/mL となり正常周期のるおおよその患者人数と治療方法を把握するために、日産婦研修

平均値に近い濃度が得られるとされている。経皮エストロゲンは施設 732 施設に対してアンケート調査を行い、256 施設から貴重

肝 first pass effect がなく、体重や体組成によっても効果が変わらな症例についての回答を頂いた。現在頂いたデータを解析中であず、経口投与で稀にありうる悪心等の消化器症状がない等、POI

り本学会誌に投稿を予定している。さらにこれらのデータをもとににおける長期のホルモン療法に適していると推察される。

今後は POI 患者に対する臨床研究や治療ガイドラインの作成を予POI は閉経期に施行する HRT に比べ発症年齢が若年のため、定している。

一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内
201３年１1月30日で会員数1,985名となっております。
入会希望のかたは、
右記事務局までご連絡ください。
なお、
当ニューズレターについてのお問い合わせ、
ご投稿先は最終面に記載してあります。

一般社団法人日本女性医学学会
事務局連絡先：〒 102-0083 東京都千代田区麹町 5-1
弘済会館ビル（株）コングレ内
TEL03-3263-4035
FAX03-3263-4032④ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.2 Jan. P12 2014

更年期における漢方治療
センプククリニック

千福 貞博

院長

映画の「ガリレオ容疑者 X の献身（主演：福山雅治）」で、堤真一間の圧痛）が強ければ柴胡桂枝湯や柴胡桂枝乾姜湯が有用なのでが演じる天才数学者が登場。次の台詞があります「例えば、幾何のす。幕末の名医：尾台穃堂（1799 － 1871）は類 聚方広義の中で、問題に見えて実は関数の問題だとか、少し見方を変えれば解るはず

柴胡桂枝湯の欄外に「血の道症」に有効であることを付記しています。

なんです」と。この数学の難問を解くテクニックは、大学受験で有用

また柴胡桂枝乾姜湯には、保険診療上の効能適応に「血の道症」とであった気がします。

そのまま記載があります。

おだいようどうちるいじゅほうこうぎ

みちしょう

実は更年期障害治療は、この難問解法に似ています。一見、ただ「血の道症」とは漢方界の用語で、最近（2008 年）の定義は、薬の女性ホルモン異常と考えられる病態ですが、補充療法ではうまくい事・食品衛生審議会一般用医薬品部会議事録に記載があります。－

かない。こんなときに抗うつ剤（SSRI 等）で症状改善させるテクニッ「血の道症」については、括弧書きで（月経、妊娠、出産、産後、更クがあります。この作戦変更は、すでに産婦人科医の常套手段になっ年期などの女性ホルモンの変動に伴って現れる 精神不安やいらだちています。更にここへ漢方治療を付加すると著効することもあります。

などの精神神経症状及び身体症状）という注意書きを書いています 。

これは丁度、何十行もかけて証明していた解法に、他の数学概念をまた、問診で「めまい」の有無を聞き出すことも大切です。めまい導入して 2、3 行でスマートに解決することと似ています。

１）は dizziness でも vertigo でも構いません。この症状があれば「気逆れんじゅいん

くだんの治療法を要約すると、片手に西洋医学、もう一方の手に＋水毒＋血虚」と考えて、苓桂朮甘湯と四物湯の合方である連珠飲

漢方医学、つまり両手で病気と闘うことになります。これを筆者は「二を使います。連珠飲は筆者の頻用処方で、めまいには第一選択剤と刀流」と呼んでいます。即今、二刀流は様々な疾患に応用されています。

考えています。この連珠飲は、尾台穃堂と同じく、幕末の名医である

たとえば ER では胆石発作や尿路結石発作に「ブチルスコポラミンと本間棗軒（1804-1872）の創方です。彼は蘭学と漢方の両方を使い

芍薬甘草湯」の併用が、脳外科では慢性硬膜下血腫に「ドレナージ

こなす二刀流（＝折衷派）の元祖で、名外科医でもあります。

ほんまそうけん手術と五苓散」の併用が使われています。
上記の中で、どの作戦を使うかは、問診・脈診・舌診・腹診を総かみしょうようさん

ところで、更年期障害という病名には加 味逍遙散が有名ですが、合して判断します。この説明はアメリカン・フットボールをご存知の方

この一点張りではいけません。漢方医学にもテクニックがあり、次のなら簡単です。敵（＝患者の病態）を十分に観察して、作戦司令塔一手が必要です。２つの作戦を紹介します。

のクォーター・バック（QB）が、①ボールを持ってそのまま敵陣に突っとうきしゃくやくさん【その１：正面突破】加味逍遥散でダメなら、次には当帰芍薬散・込むか、②パスを投げて敵陣に切り込むかに似ています。名 QB に桂枝茯苓丸と類似処方に変更します。これでもダメなら、これら 3 剤

なって漢方薬を使うと、不定愁訴は楽しくなります。この訴えは気・血・のうちの 2 剤を併用します。漢方薬を重ねて併用することを、合方と水の何の異常なのだろう、と作戦を立てながら聞けるのです。

けいしぶくりょうがん

ごうほうorがっぽうくけついいます。漢方の Clinical pearls（口訣）に「気剤は軽く、血剤は重ねて使え」とあり、この後半部分を利用し正面突破を狙います。

「ハット、ハット」・・・？・・・「ハハハ」

この合方の組み合わせの中では、当帰芍薬散＋桂枝茯苓丸が良いように思います。表に示すように、両剤の生薬の働きで「血虚」＋「水
おけつ

＜結論＞
更年期障害には、医療者の健康のためにも漢方を取り入れて下さい。

毒」
＋「瘀血」
の3 者をバランス良く治療することになります。
ちなみに、何れにも甘草が含まれず、合方しても低カリウム血症（＝偽アルドステロン症）の心配無用です。つまり、重ねる（＝合方する）ことを念頭においた薬剤かもしれません。
正面突破の秘策に滋陰至宝湯があります。
「咳の薬」のように思わ

表 正面突破攻撃で有用な合方
当帰芍薬散と桂枝茯苓丸を合方すると、「水毒」と「血虚」と「瘀血」の3者をうまく治すことになる。
両者に甘草は配合されていない。

まんびょうかいしゅん

瘀血

蒼朮

沢瀉

水毒

桃仁

牡丹皮

桂枝

茯苓

四物湯－地黄

学難問のように落とし穴にはまるわけです。

茯苓

如何せん、更年期障害だから「血」の異常と考えてしまい、冒頭の数

川芎

桂枝茯苓丸

に戻ります。つまり、身体の構成成分の気・血・水のチェックをします。

芍薬【その２：作戦変更】更年期障害という病名を無視し、漢方の原点

血虚
芍薬

当帰芍薬散

散のように記載されています。

当帰れがちですが、原典の万病回春には、さながらデラックス加味逍遙五苓散－猪苓

解決法の基本は漢方の physical examination である腹診を丁寧
おけつにやりなおします。瘀血のサインが出ているはず、と思い込んでいませんか？ 瘀血がなく、胸脇苦満や心下支結（＝剣状突起と臍の中

文献
1 ）http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/05/txt/s0528-5.txt⑤ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.2 Jan. P13 2014

排卵障害と漢方療法
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部
保健科学部門 生殖補助医療学分野 教授

安井

排卵障害のとらえ方

敏之

Time（SI 時間：接触行動をした時間を示し、この時間が短いと不安感が強く、長いと抗不安作用を示す）を指標として検討すると、加排卵障害の原因を西洋医学的に考えると、視床下部 -下垂体性、卵味逍遥散はジアゼパムと同様に累積 SI 時間が増加している。また、巣性、多嚢胞性卵巣症候群、高プロラクチン血症、高アンドロゲン血

GABA/BDZ 受容体のアンタゴニストを投与すると抑制されることより、症、黄体機能不全などが挙げられ、それぞれの疾患に応じた薬物治

加味逍遥散は GABA 受容体を介していることも推測されている 。こ療が行われる。一方、東洋医学的に考えると、冷え、ストレス、胃腸

れらの抗不安作用により、精神的ストレスをやわらげることが考えられ障害などが原因として考えられ、表のような漢方製剤が体質に応じてる。

用いられる 。排卵障害には西洋医学的、東洋医学的に別々な原因が2）

1）

存在すると思われがちであるが、実際はそれぞれ違う角度から捉えてクロミフェンが無効の比較的重症の排卵障害例

いるだけである。
クロミフェン無効の無排卵周期症にはクロミフェンと温経湯を併用

表 排卵障害の漢方治療（１）いわゆる瘀血のあるものする。温経湯には中枢に対する効果が推察されており、クロミフェンと（２）胃腸虚弱なもの

A 体格虚弱人参湯・六君子湯・益気湯・小建中湯・
当帰芍薬散・温経湯・当帰建中湯・桂枝加芍薬湯加味逍遙散・当帰四逆加呉茱萸生姜湯・
芍薬甘草湯
B 体格・体質中等度以上
桂枝茯苓丸・桃核承気湯

温経湯を併用すると LH のパルス状分泌の改善とともに排卵も認められるようになる。クロミフェン単独治療では排卵がみられない比較的重症の無排卵周期症や第一度無月経に温経湯を併用し、40 〜 50％（３）心因性と考えられるものの排卵率が報告されている。投与方法として月経周期 2 日目より温経

半夏厚朴湯・香蘇散・柴胡桂枝湯

湯を、5 日目よりクロミフェンの投与を行う。ラットにおける基礎的な研究から、①視床下部から LH-RH 分泌促進、下垂体において LH お

冷えおよび胃腸障害を有する排卵障害例

よび FSH の産生ならびに分泌の促進、②ケモカインの産生促進を通じて卵胞周囲に好中球を集族させ排卵を促進させる機序へ関与、③慢性胃炎の既往があり、排卵誘発剤を内服すると胃の調子が悪くなり治療が継続できず、冷えもみられるようなケースには六君子湯を考

プロゲステロン分泌促進効果などが報告されており、卵胞発育、排卵促進、黄体維持に対する可能性が考えられる 。
3）慮する。胃の状態の改善とともに冷えの消失も期待でき、月経周期は一方、桂枝茯苓丸は主に卵巣に作用し、排卵ならびに黄体の維持

安定し、高温相の改善も認められようになる。六君子湯には胃排出機に関係し、当帰芍薬散は中枢および卵巣に作用し、卵胞発育、排卵、能促進作用、胃粘膜保護作用、胃適応性弛緩反応増強作用などが報黄体維持といった広い範囲に関与すると考えられ、排卵障害例に温経告され、最近ではグレリンとの関連も示唆されるなど、消化管運動機

湯とともに考慮される漢方製剤である。東洋医学的にみると、温経湯、能異常の改善に対するエビデンスが明らかになっている。六君子湯に当帰芍薬散、桂枝茯苓丸といった漢方製剤は、血流が悪く冷えが起こ

より排卵障害が改善する機序について明らかなエビデンスは存在しなりやすい状態を改善させる。当帰芍薬散や桂枝茯苓丸には、血液粘

いが、消化吸収機能が改善すれば、必要な栄養分が体内に行き渡り、度の改善や血管拡張作用等が報告されており、血流改善効果が期待

冷えを改善し、内分泌機能や卵巣機能にも効果がみられる可能性がされる。体格が虚弱で、貧血や浮腫がある場合には当帰芍薬散、体推測される。このように胃腸の虚弱がみられる場合は、まず六君子湯、格がある程度しっかりしている場合には桂枝茯苓丸を用いる。体格が人参湯、補中益気湯などにより消化吸収機能の改善をはかる。

虚弱で当帰芍薬散で効果がみられない冷えには温経湯を用いる。

ストレスを有する排卵障害例

高齢女性の排卵障害例

排卵障害や月経異常とともに、胸が締め付けられるような感じやの

女性の妊孕力は加齢とともに減少し、卵子の数および質はともどのつまりもみられるような症例では、人間関係を中心としたストレスに低下がみられ、排卵誘発剤を用いた治療にも反応が悪くなる。

もみられることが多い。加味逍遥散を投与すると、のどのつまりや胸晩婚化の傾向にともない、年をとってから自分の排卵障害に気がの重苦しさは消失し、月経も順調になってくる。ストレス等の心因性要つくことがある。
「腎虚」を考慮し、八味地黄丸や八味丸の投与を素が強いと考えられる場合は、半夏厚朴湯、香蘇散、加味逍遥散、考える。生殖補助医療を受ける女性に八味地黄丸や八味丸を投与

柴胡桂枝湯などを用いる。加味逍遥散については動物実験により抗し、妊娠した症例では投与前に比べて卵子数や胚数に増加傾向が不安作用の機序が報告されている。マウスにおいて Social Interaction

みられたとの報告もされている。

文献
１）松田邦夫、稲木一元：排卵障害・不妊症 臨床医のための漢方（基礎編）1987：pp272-278、カレントテラピー、東京
２）Mizowaki M, Toriizuka K, Hanawa T. Anxiolytic effect of Kami-Shoyo-San (TJ-24) in mice possible mediation of neurosteroid synthesis. Life Sciences 69: 2167-2177,2001
３）安井敏之 ワンランク上の漢方診療 女性不妊・排卵障害 臨床婦人科産科66：33-41、2012⑥ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.2 Jan. P14 2014

編 集後記われます。

安井敏之先生には排卵障害に対する漢方療看護の領域から「更年期女性の包括的健康法について解説いただきました。明日からの診支援システム」と題して千場直美先生に原稿を療に早速役立つ処方を示して下さいました。

お願いしました。予防医学の視点からコメディ
本年 10 月18 日〜 20 日の 3 日間にわたって

カルとしての更年期女性の支援について、総括

本ニューズレターは会員の皆様に郵送してい行われた第 5 回アジア太平洋閉経学会（the的に述べていただきました。女性のヘルスケア

ますが、広く本学会の活動を周知いただくため

5th Scientific Meeting of the Asia Pacific

支援ができる人材育成とそのシステム作りは本

関連学会等でも配布しております。もし会員のMenopause Federation

併催：第 28 回日本学会が積極的にかかわっていくべき課題であり皆様で参加される学会や研究会などで参加者

女性医学学会学術集会）が成功裡に終了しまます。

への配布にご協力いただける場合は、ぜひ事した。今回のニューズレターの冒頭には、「第 5「女性医学ガイドブック 更年期医療編」が務局までお問い合わせください。また将来の回アジア太平洋閉経学会を終えて」と題して水近々改定発行されますが、その解説項目として、 学会員の増加につながるよう、専攻医など若沼英樹理事長に執筆していただきました。

五十嵐豪先生に早発卵巣不全について書いてい先生方へもお配りいただければ幸甚に存じ

男性更年期という言葉はマスコミではよく使

いただきました。女性医学学会には早発卵巣ます。なおニューズレターのバックナンバーは、われていますが医学的には LOH 症候群と名付不全（POI）委員会が発足しており、その実態

学会ホームページからのダウンロードも可能でけられています。丸尾健先生には LOH 症候群と治療について全国調査を行っています。近々す。ぜひご活用いただけますようお願いいたしについてわかりやすく解説していただきました。 その結果が発表されるとのことであり、この分
更年期はパートナーとの関係を改めて見直す

野の臨床研究がさらに進むことが期待されま時期であり、男性の更年期について理解を深す。

めることは患者さんばかりでなく医療者にとっ本号では漢方治療に関する特集を組みましても重要なことです。さらにホルモンの性差とた。更年期の漢方療法に取り組む際のわかりいう観点からも見ても興味深い話題であると思やすい解説を千福貞博先生にお願いしました。

ます。

（編集担当 甲村 弘子
2013 年 12 月 9日 記）⑦ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.19 No.2 Jan. P15 2014

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