・ 子宮頸がん予防ワクチン
２価 ・ 4 価どちらを選びますか・ 公私ともに振り返るきっかけになりました
・ 新スタッフ紹介

子宮頸がん予防ワクチン 第２報

ＶＯＬ23

2012.5 発行～ 2 価と 4 価、 どちらを選びますか～
村口きよ女性クリニック院長 村口喜代

わが国で２００９年に認可され接種が始まったワクチンは、 子宮頚がんの原因ヒトパピローマウイルス (HPV) の１６,１８型を予防する２価ワクチンでした。 その後２０１１年に、 １６,１８型に加え、 尖圭コンジローマの原因ウイルスである ６,１１型も予防できる４価ワクチンが認可されました。 これら二つのワクチンの違いをまとめて解説いたします。
・ どちらも、 とくに悪性度の高い１６,１８型 HPV の感染を予防するワクチンです。
・ 若い女性ではこのタイプが７０～８０％を占め、 全女性でも約 7０％を占めています。
・ ワクチンの構造は、 DNA ゲノムがない非感染性粒子 （殻だけの偽 HPV） とアジュバントを用いた免疫増強剤から構成されます。
二つのワクチンはアジュバントが異なります。
・ ワクチン接種後 （４年後までのデータ） の HPV１６,１８に対する血中の抗体価は、 ２価ワクチンが４価ワクチンより有意に高く、長期間持続するとのデータがあります。 その差はアジュバントによる免疫応答の違いといわれます。
・ 血中の抗体価が高ければ、 頚管 - 膣分泌液中の抗体価も高くなることが知られており、 ２価ワクチンでは、 約２０年間は子宮頚がん予防効果が期待できるといわれます。
・ 実際は１６,１８型以外の型の HPV に対しても交差予防効果 （クロスプロテクション効果）、つまり″ “ボーナス” があるということです。
HPV１６型は３１型や３３型と、 １８型は４５型と近縁であるため、＂ボーナス “効果が期待できるのです。 ２価ワクチンのほうが交差予防効果はより高いとの結果です。
・ 子宮頚癌のタイプ （組織型） は多くが扁平上皮癌ですが、 他に腺癌があります。 腺癌は診断しにくく、 治療しにくい癌ですが、２価ワクチンは腺癌にも交差予防効果が期待できます。
・ ４価ワクチンは尖圭コンジローマに対しても予防効果があります。 オーストラリアでは２００７年から 100％国費負担によるワクチン接種が実施され、 尖圭コンジローマの発生が４年間で約４分の１にまで減少しました。

主要国における子宮頸がん予防ワクチン （推奨と公費負担の状況 2010年）

どちらのワクチンを選ぶかは、

国名

優先対象年齢キャッチアップ接種対象

公費負担状況

対象ワクチン

オーストラリア12～13歳女子
学校での接種13～18歳女子学生、19～26歳の女性（2年間のキャンペーン）

全額公費負担（12～26歳）

サーバリックス・ガーダシル

性交未経験かどうか、 年齢、 性的に活アメリカ

11～12歳女子

9～10歳女子（医師が必要と判断した場合）、13～26歳の女性（すでに性交渉の経験がある女性、ハップテストで異常が認められた女性、発癌性HPVに感染している女性を含む）

公費負担あり* （接種に対し、テキサス、バージニア州などいくつかの州）

サーバリックス・
ガーダシル

発かどうか、 自身の性行動を振り返り感

イギリス12～13歳女子

18歳まで（2年間のキャンペーン）

全額公費負担（12～18歳）

サーバリックス・
ガーダシル

イタリア

12歳女子

地方自治体によって違う（ほとんどが13歳）

全額公費負担（12歳）

サーバリックス・
ガーダシル

フランス

14歳女子

18～23歳（性交渉前か初交から1年以内の女性）

国民医療保険で65％カバーされる（14～23歳）

サーバリックス・
ガーダシル

スペイン

14歳女子

なし

全額公費負担（14歳）

サーバリックス・
ガーダシル

ノルウェー

11～12歳女子

13～16歳女子

全額公費負担（11～16歳）

サーバリックス・ガーダシル

多くの国々では、 二つのワクチンを認可している

サーバリックス・ガーダシル

流れにあります。

ドイツ

12～17歳女子

なし

医療保険から全額償還される（12～17歳）
2007年度に制度変更

オランダ

12歳女子

13～16歳全額公費負担（12～16歳）

サーバリックス・
ガーダシル

デンマーク

12歳女子

13～15歳女子

全額公費負担（12～15歳）

サーバリックス・ガーダシル

染リスクはどうか、 ・ ・ ・ を考えてご自分で決めていただくことです。 ご心配な方は、担当医師とご相談ください。

※ 第１報はきよくりＮＥＷＳ vol.10 に掲載しております。 ご希望の方は受付までお声掛けください。

きよくり ＮＥＷＳ Ｖｏｌ. 23

公私ともに振り返るきっかけになりました～思春期保健セミナーに参加して～看護主任 小林美和子

昨年の夏から今年の 1 月にかけて 2 泊 3 日で 3 回にわたり 「思春期保健セミナー（日本家族計画協会主催）」 が開催されました。 当院からは助産師の宮本さんと私が参加しましたが、 全国から医療従事者や養護教諭、 教諭など思春期保健にかかわる人々が、 大勢集まっていました。 当院にも時々思春期の患者さんが来院されますが、 このセミナーを通じて、 改めて思春期時期の若者に接する難しさを実感しました。
3 日間先生方の講義を朝から夕方まで聴き、 久しぶりに学生に戻ったようでとても新鮮な気持ちになりました。 参加者の年齢層も幅広く、 たくさんの方々と交流が持て、 とてもいい経験になりました。
セミナーはⅠ～Ⅲまであり、 コースⅠ（東京） では、 基礎知識の学習。 コースⅡ（横浜） では、 相談に対して的確な答えを導き出すためのより深い知識の学習。 コースⅢ（成田） では、Ⅰ、Ⅱで得た知識を実践にいかせるよう、 実習やロールプレイングなどを行いました。 私が一番印象に残っているのが、 コースⅢでの成田で過ごした３日間です。
ホテルでは 3 日間ほぼ缶詰状態で、 部屋割りもセミナーの主催者側が決めたもので、 初対面の方と同室になり驚くことばかりでした。 初日の夕食は、 交流会ということでテーブル席もくじ引きで決まり、 お酒が入ったことも手伝ってとても和やかで楽しい時間を過ごしました。 2 日目は、 担当の講師の先生から出された課題をもとに数人のグループに分かれ、 1） 状況設定 （場所）、
2） 登場人物、 3） ストーリー、 役割を決めロールプレイングを行いグループごとに発表するというものでした。 私たちのグループの課題は 「中、 高校生での妊娠した女性への対応」 であり、 限られた時間の中で活発に討論することができました。 緊張もしましたが、 貴重な経験ができ、 振り返るととても楽しんでいた自分がいました （笑） ・ ・ ・ 。
思春期は、 子どもから大人への移行期で性的成熟への成長と精神的自立および経済面での相対的自立への時期です。 近年
では、 性交渉の開始年齢の低下や結婚年齢の上昇、 不特定多数と性関係を結びやすい若者も増加しています。 そして望まない妊娠での中絶ということもあります。 インターネットの普及で多くの情報が飛び交う中で、 誤った情報も少なくありません。 思春期の若者が性行動を起こす前に、 避妊や性感染症の予防について正確な情報提供の必要性を改めて感じました。
余談ではありますが、 私にももう少しで思春期を迎える息子がいます。 忙しさにかまけて、 息子に接する時間が少なく、 自分に余裕が持てないため気付けばいつも怒ってばかり、 ゆっくり話したいと思っているのに・ ・ ・と、 いつも自己嫌悪に陥ってしまいます。
今回、 思春期保健セミナーに参加したことで今までの自分も振り返れたような気がしました。

新スタッフ紹介

看護師 小野真理子 ( おの まりこ )体調を崩し 「きよくり」 から離れておりましたが、 約 1 年半ぶりに復帰いたしました。
ひとりでも多くの女性が 「自分の体を知る大切さ」 を実感され、 より自分らしく生きられるようお手伝いできればと思っております。 日々自己研鑽に努め、 皆様と共に考え “様々な想いに寄り添い” 笑顔と心のほほえみを絶やさずにいたいと思っております。 些細なことでも遠慮せず、 お気軽にお声をおかけください。

臨時休診

編集後記
風薫る 5 月、 新緑も美しいこの季節ですが 「爽やかなこの風にも放射性物質は現在、 休診の予定はございません。

混ざっているんだろうなぁ…」 なんて考える寂しい現実があります。 それぞれの季節を安心して楽しめるようになる日を心待ちにしています。とはいえ、 みなさまどうぞ素敵なＧＷをご満喫ください
発行元：村口きよ女性クリニック
http://www.muraguchikiyo-wclinic.or.jp
e-mail:con@muraguchikiyo-wclinic.or.jp