藤枝市は医療と介護が連携してあなたの心臓を守ります

藤枝市立総合病院

心不全連携チーム
2021年4月

その他の日常生活について（注意事項）⋡‫ޓ‬ᰴ
心不全の患者さんへ（いきむと血圧上昇、心臓に負担） ２
便通を整えましょう
心不全とはどんな病気？
便の硬さを確認する
治療を継続する必要性

食物繊維の多い野菜を摂る
再入院を減らす必要性
医師に相談、下剤の処方
心不全の原因となる病気

３
４5

心不全を悪化させる原因となる心臓以外の病気は？
心不全を悪化させるきっかけ

心臓に優しい入浴をしましょう
自己管理の必要性
自己管理の方法
入浴前に脱衣場を温める
・守る…水分量を守る！！
空腹時、食事の直後、運動後は入浴しない
塩分制限を守る！！
お湯の温度は40℃から41℃
お薬を忘れずに飲む！！
湯船はみぞおちまでで10分くらいで出る◆お薬のQ＆A

6
7
8910
13
14・適度な運動をする！！

15

運動処方メモ

18

外来心臓リハビリテーションについて

20

禁煙をしましょう21
・測る…体重を測る！！
タバコは血管を収縮させ、血圧と脈拍を上げ、22血圧を測る！！
不整脈を引き起こす作用がある
23
・気づく…息苦しさ
体重増加
息切れ・むくみ・食欲不振

節酒を心がけましょう
心不全のサイン【レッドカード・イエローカード】

24

その他の日常生活について（注意事項）
飲みすぎは水分バランスが崩れ血圧が上がり、

25

心臓の負担になります。量は医師と相談。
おつまみは塩分が多いので注意を！！

1

心不全管理ノート心不全の患者さんへ
心不全は心臓の働きが悪くなり、息切れやむくみなどの症状が出る状態です。
入院して治療をすると、その症状は一旦は良くなりますが、再入院を繰り返していくと、心臓のポンプ機能はどんどん低下していきます。そのため、退院してからの患者さんの日常生活の自己管理が特に重要で、再入院を防ぐことができます。
しかし高齢の患者さんのなかには、全部自分で管理するのは難しい人もいると思います。そのため患者さんを取り巻く多くの職種の支えが必要です。
このノートは誰でもわかりやすく患者さんの状態をチェックでき 、自己管 理を手助けできるようにしました。
地域でこのノートを利用して、心不全の再入院を防ぎ、いい状態が長続きできるように願っています。
2021年４月

藤枝市立総合病院診療部参与 心臓血管外科 石神直之

心不全管理ノート2心不全とはどんな病気？
心不全は、全身に血液を送る心臓の機能が低下し、息切れやむくみなどの症状が起こり心臓の能力が 落ちてしまった状態を言います。
心不全の症状横になれないほどの息苦しさ

体重の増加

足のむくみ

心不全における身体機能の経過

身体機能高齢者では入院のたびに身体機能が1段階ずつ低下していきます。

3

心不全管理ノート

坂道・階段での息切れ

食欲不振

治療を継続する必要性
心不全は一生つきあう病気です
心不全をそのままの状態にしておくと心臓の機能が低下して長く生きられません。また、治療を行っていても水分・塩分制限などの自己管理が出来ないと心臓に負担がかかり心臓は長持ちしません。

再入院を減らす必要性
入院するたびに心臓・身体の機能は低下します
病院に入院すると心不全の症状は改善しても心臓・身体の機能は入院するごとに悪化します。

つまり…
心不全、再入院を防ぐのは患者さん自身です
心不全の再入院の原因の半数は自己管理不足です。
難しい時は医療・介護のサポートを受けましょう。

心不全管理ノート4心不全の原因となる病気
心筋梗塞・狭心症

心臓を養う血管が細くなったり詰まったりするとその部分の心臓の働きが弱まる

弁膜症

心臓の弁がうまく働かず、心臓に負担がかかる

心筋症

心臓の筋肉の働きが悪くなるため血液を送り出す力が弱くなる

高血圧症

血圧が高いと心臓に負担がかかる

不整脈

徐脈・頻脈ともに心臓に負担がかかる

心不全を悪化させる原因となる心臓以外の病気は？
心不全では、心臓 以外の病気によって心臓の動きがさらに悪くなることがあります。これらの病気を合併すると心不全の治療が難しくなることがあります。
定期的に受診し、これらの病気をできるだけ早く発見し、あわせて治療することが大切です。
●感染症
●糖尿病
●慢性腎臓病●慢性閉塞性肺疾患●貧血

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心不全管理ノート心不全を悪化させるきっかけ
薬の飲み忘れ

体の動かしすぎや
ストレス

塩分・水分のとりすぎ

アルコールの飲みすぎ通院をやめてしまう状態が悪化して救急搬送！！

ですが…！
日常生活の中で気をつければ心不全の悪化を防ぐことができます。
心不全管理ノート6自己管理の必要性
心不全患者さんの再入院の原因の約半数は自己管理不足です。次の６つを患者さんご自身が気をつけることで心不全の悪化を予防することができます。

1.水分制限2.塩分制限3.お薬をきちんと飲む
4.適切な運動5.体重測定の記録
6.心不全症状の記録

7

心不全管理ノート

自己管理の方法「 守 る 」「 測 る 」「 気 づ く 」
この3つを毎日続けて、いきいきとした日常生活を送り症状をすこしでも軽くして、再入院を防ぎましょう。

守る

水分・塩分
お薬・運動

気づく

測る

息切れ・むくみ
体重増加

体重血圧

心不全管理ノート8自己管理の方法

水分量を守る！！
大量の水分を飲んでしまうと全身に水分が溜まってしまいます。心臓への負担が大きくなり、むくみがでる・体がだるい・息が苦しいなどの症状が出てきます。
果物も水分たっぷり気を付けて！！

一日の水分量に含むもの食べ過ぎ注意！！
Orange

水分を摂りすぎないようにしましょう！！
9

心不全管理ノート守る

塩分制限を守る！！
あなたの1日の塩分は6ｇ未満が目標
塩分の取りすぎは血圧の上昇や体内の水分を排出しにくくし心臓に負担をあたえます。減塩を続けることはとても重要なことです。

あなたの食生活チェック
漬物や佃煮を良く食べる□はい□いいえ味付けご飯や寿司、麺をよく食べる

□はい

□いいえ

練製品や干物など加工品を良く食べる□はい□いいえご飯よりおかずを多く食べる

□はい

□いいえ

総菜やインスタント食品、外食をよく利用する

□はい

□いいえ

調味料を多く使う□はい□いいえ!

当てはまる項目が多いほど塩分を多くとっている可能性があります。
心不全管理ノート

10自己管理の方法

日常生活の中で「栄養成分表示」を気にする習慣をつけましょう！
栄養成分表示の例

令和2年4月より表示義務化

栄養成分表示(1食当たり)

熱量209 kcal

脂質16.2 g

タンパク質
炭水化物

食塩相当量

4.4 g

食塩の摂取量12.9 g

１日6ｇ未満を2.2 g

目指しましょう。

ナトリウム(Na)から変更【ナトリウムから食塩相当量への換算式】
食塩相当量(g)=ナトリウム(mg)×2.54÷1000
栄養成分(1袋75g当たり)

熱量
75 kcalタ ン パ ク 質 6.0 g
栄養成分(100g当たり)
脂質0g 熱量
75 kcal
炭 水 化 物 12.0 g タ ン パ ク 質 6.0 g
食 塩相当量3.1 g 脂質0g
炭 水 化 物 12.0 g
食 塩相当量3.1 g

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心不全管理ノート

栄養成分表示は商品によっ て「 1 袋 当 た り 」や「100g当たり」など単位が異なるので注意しましょう。

守る

無理なくできる減塩のコツ
調味料はかけずにつける
かける

つける

味付けは表面のみにする
つける

ふりかける

POINT
魚は加工品ではなく生の切身を使用する
煮物や汁物はダシの旨味を効かせる
味付けご飯や麺類、漬物を控える
酢やレモン・ゴマなど酸味や香味を活用する
減塩の調味料を活用する
管理栄養士から…

薄味に慣れることが大切！

心不全管理ノート12自己管理の方法

お薬を忘れずに飲む!!
心不全のお薬は以下のものがあります。
薬の働き

あなたのお薬尿を出す

余 分な水分を出して症状をとる薬です。トイレが近くなりますが大切な薬です。

血圧を下げる

降圧 剤が主に使われますが、血 圧の数値がよくても勝 手にやめないでください。

心臓を保護する

無 理して弱った心臓を保護します。長期的に再入院を抑制する効果があります。

その他

お薬手帳は一冊に！
•決められた量を決められた•薬で気になる症状が出た

時間にきちんと飲む•薬が飲みにくい•薬の袋をよく確認する
必ず飲んでくださいね！

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心不全管理ノートわからないことは医師・薬剤師にご相談くださいね！

教えて！薬剤師さんお薬のQ& A
Q. 薬飲み忘れちゃった！！
どうすればいい？
A. 思い出したらすぐ服用してください。
2回分を絶対同時に内服しないで、内服の間隔は何時間あければよいか事前に確認しましょう。

Q. 水なしで薬を飲んでもいいですか？

A. コップ1杯の水かぬるま湯で飲んでください。
１日の水分量に入ります。

わからないことがあったら自分で判断せずに、医師、薬剤師に相談してください！
心不全管理ノート14自己管理の方法

適度な運動をする！！
なぜ運動が必要なの？？

★体力を回復するため、以前の生活に戻るため★心不全の 再発予防のため運動は非常に重要な治療の1つです。
積極的に行いましょう！！

運動のポイント
運動の頻度
週に3日〜5日行うことを目標としましょう。

運動の時間1日に30分以上の運動を目標としましょう。

運動の強さ
息切れがしない 強さで 、無 理のないペースで行いましょう。会話をしながらできる程度にしましょう。

運動の種類
有酸素運動と筋力トレーニングの2種類をしましょう。

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心不全管理ノート適度な運動をする

具体的な運動の方法① 血圧・脈拍数の測定
運動の前に体調を確認しましょう！

② 準備体操心臓の負担軽減・ケガの予防になります！
深呼吸

背伸び

ストレッチ

③ 有酸素運動
それぞれに合った運動をしましょう！
ウォーキングエアロバイク

エアロビクス

心不全管理ノート16

自己管理の方法④ 筋力トレーニング
足の筋肉を中心に鍛えましょう！
立ち座り運動

つま先立ち

ひざ伸ばし

⑤ 整理体操（深呼吸、背伸び、ストレッチ）
心臓の負担軽減・ケガの予防になります！

⑥ 血圧・脈拍数の測定
運動後の体調を確認しましょう！

注 意!!

過度の運動は逆効果！！
無理せず徐々に運動を始めていきましょう。
運動をしてはいけない時◆ 動悸・息切れが悪化しているとき◆ 体重が大幅に増えているとき◆ むくみが悪化しているとき
また、天気・気温が適さない日、体調が優れない日は無理せず休みましょう。

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心不全管理ノート適度な運動をする

運動処方メモ
処方日：年月日

処方者：※ここは医療者が記載させていただきます
退院後の運動の参考にしてみてください！

有酸素運動

種類

歩行負荷量

ゆっくり・快適速度
・早歩き

W

時間分分

筋力運動

種類

回数

補

自転車エルゴメータ

立ち座り運動

つま先立ち

膝伸ばしもも上げ

各回

足

心肺運動負荷試験とは
心肺運 動負荷試 験とは、運 動中の心電図・血圧・呼気を測定する検査です。検査を行うことで一人ひとりに安 全 、かつ適 切な運 動処方をすることができます。
希望される人は循環器内科・心臓 血管外 科外来（22番）まで声をかけてください。

心不全管理ノート18

自己管理の方法

活動の目安
過 度な活動は心臓への負担を増やし心不全の原因となります。
しかし安静のしすぎも体力の低下を招いてしまいます。
下の表で自分の体にあった活動の強さを把握しましょう。
メッツ

活動と趣味

運動と仕事

1〜2

食事、洗面
自動車の運転読書、テレビ鑑賞

ゆっくり歩く(1.6km/時)

2〜3

調理、皿洗い
モップ掛け
庭木の手入れ3〜4

シャワー、窓ふき布団を敷く
釣り、ラジオ体操（蓮華寺池公園1周20分ペース）

4〜5

入浴、草むしり10㎏の荷物を持つダンス

大工・ラジオ体操
水中歩行・サイクリング
テニス・ゴルフ

5〜6

シャベルを使う

農作業

6〜

荷物を2階に運ぶ

サッカー・水泳（蓮華寺池公園1周1時間ペース）

事務仕事
ウォーキング(3.2km/時)（蓮華寺池公園1周30分ペース）ストレッチ・立ち仕事
ジョギング(4.8km/時)
階段で2階に昇る※「メッツ」とは活動の強さを表す単位です。
生活の中で「つらい」と感じた項目のメッツ以下が活動の強さの目安になります。

適度な強さの活動を生活に取り入れ、筋力や体力の低下を予防しましょう！！
19

心不全管理ノート適度な運動をする

外来心臓リハビリテーションについて
運動は長期に渡り必要ですが、継続は容易ではありません。
自宅ではなかなか続かない…
どれくらい運動していいかわからない…
そんな人は…

心臓リハビリ！！

当院では退院後も運動を継続できるよう、外来での心臓リハビリテーションを行っています。
血圧測定・問診

準備体操・ストレッチ

エルゴメータ・トレッドミルを使用した有酸素運動

約5分

約10分

レジスタンストレーニング

整理体操・ストレッチ

約15分

約20分

カウンセリング・次回予約

約10分

約5分

実施時間・曜日

月火

水木金

AM 9：00〜10：00

○

○

○

○

○

AM 10：30〜11：30

○

○

○

○

○

PM 1：00〜2：00

○

○

○

○

○

※完全予約制です。希望される人は循環器内科・心臓血管外科外来(22番)、もしくは地域医療連携室までお声かけください。

一緒に運動を頑張りましょう！！
心臓リハビリ室でお待ちしています！

心不全管理ノート

20自己管理の方法

体重を測る！！
体重の増加は心不全の徴候を早 期に発見するための手がかりとなります。

いつ•毎日決まった時間•朝の排尿後•朝食前、入浴後等どの様に•上着は脱いで•できるだけ同じ服装

測定後•必ず記入して昨日と比べて…増えた？

目標体重より【】kg増えたら、かかりつけ医に相談を！！
水分が 溜まり体 重が増える

心臓

血液の流れと血液のめぐりが悪くなり心不全が悪化します。

停滞

かかりつけ医に相談しましょう。

21

心不全管理ノート

全身がうっ血肺右心室 左心室

測る

血圧を測る！！
正しい血圧の図り方
いすに背筋を伸ばして座る

どっちの腕?

•測定する手を決める•できるだけうす着

カフを心臓と同じ高さにする

いつ•毎日決まった
時間帯に１日１回測定

腕に力を入れない

測定後

•必ず記入

・血圧計は心臓と同じ高さで平らな場所で。
・測る前の１〜２分は安静にし、呼吸を整えてから。
・測る時間は起床後１時間以内・朝食前・内服前が望ましいでしょう。
・左右の血圧に差がある場合は高い側で測定します。
・血圧は計測する毎に変動します。計測する時の精神状態でも数値が大きく変わることがあります。
・症状がなければ1回の数値に一喜一憂することなく正確に記録しましょう。

心不全管理ノート22自己管理の方法

気づく！！
横になれないほどの息苦しさ
・気が付いたら座っていることが多く横になると息苦しくなる。
・何をしても息苦しさが止まらない。咳・痰の量が増えた。

体重増加
・目標体重からkg 以上増えてしまった

むくみ
・心臓の動きが低下する事で血液が滞り、心臓から一番遠い足の部分に水がたまりやすくなります。
・足の甲やスネを5秒ほど押さえ、その跡が残るかを確認します。押した跡が 残ればむくみがあると判断します。

息切れ「外出・入浴・階段の息切れ」

・安静にしていれば息苦しさはないが、動くと息切れがする。

食欲不振
・食事を食べたくても食べられない。
・食べたい気持ちが湧いてこない。

自分で観察したことは自己管理表へ記録しましょう23

心不全管理ノート心不全のサインを誰でもわかる様に以下の通り
まとめましたレッドカード!
横になれないほどの息苦しさ

すぐ受診!

・咳が出て眠れない・なにもしていないのに息苦しい

イエローカード!
体重が目標体重より【】kg以上増えた① 動いた時に息切れがある② 足のむくみがある③ 食欲不振かかりつけ医へ早めに受診

２つ以上症状があればかかりつけ医を受診

イエローカード2枚 で レッドカード!

心不全管理ノート24

その他の日常生活について（注意事項）
便通を整えましょう（いきむと血圧上昇、心臓に負担）便の硬さを確認する
食物繊維の多い野菜を摂る
医師に相談、下剤の処方

心臓に優しい入浴をしましょう
入浴前に脱衣場を温める
空腹時、食事の直後、運動後は入浴しない
お湯の温度は40℃から41℃
湯船はみぞおちまでで10分くらいで出る

禁煙をしましょう
タバコは血管を収縮させ、血圧と脈拍を上げ、不整脈を引き起こす作用がある

節酒を心がけましょう
飲みすぎは水分バランスが崩れ血圧が上がり、心臓の負担になります。量は医師と相談。
おつまみは塩分が多いので注意を！！

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心不全管理ノート心不全の患者さんへ

ストレスとうまく付き合いましょう

心不全は心臓の働きが悪くなり、息切れやむくみな心配なこと、気になったことはまわりの人に相談。

どの症状が出る状態です。

気持ちが沈む・眠れない等は医師や看護師へ。

入院して治療をすると、その症状は一旦は良くなりますが、再入院を繰り返していくと、心臓のポンプ機能はどんどん低下していきます。そのため、退院してから感染症予防しましょうの患者さんの日常生活の自己管理が特に重要で、再入マスクの着用、手洗い、うがい院を防ぐことができます。
バランスのよい栄養と適度な運動
しかし高齢の患者さんのなかには、全部自分で管理

発熱、咳・痰が増える、だるい、痛み等の症状がするのは難しい人もいると思います。そのため患者さんあれば、できるだけ早く医療機関を受診。

を取り巻く多くの職種の支えが必要です。

このノートは誰でもわかりやすく患者さんの状態をチェックでき 、自己管 理を手助けできるようにしまし問合せ先た。
地域でこのノートを利用して、心不全の再入院を防症状や受診に関する問合せぎ、いい状態が長続きできるように願っています。
・ かかりつけ医、診療所
・ 藤枝市立総合病院

2021年４月

藤枝市立総合病院「心不全管理ノート」
診療部参与 に関する問合せ
心臓血管外科 石神直之
藤枝市立総合病院
医療支援センター 地域医療連携室（代）054-646-1111

心不全管理ノート26⮮ᨑᏒߪක≮ߣ੺⼔߇ㅪ៤ߒߡ޽ߥߚߩᔃ⤳ࠍ቞ࠅ߹ߔ‫ޕ‬ᖚ⠪ߐࠎ߽ߏኅᣖ߽‫ޕ߁ࠂߒ߹ࠅ߫ࠎ߇ߦ✜৻ޔ‬

志太医師会
藤枝市立総合病院
藤枝歯科医師会

地域包括ケア推進課

藤枝薬剤師会
ケアマネジャー

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あんしんすこやかセンター（地域包括支援センター）
小規模多機能型
居宅介護

通所サービス事業所
訪問看護・訪問リハビリ

訪問介護事業所

藤枝市医療介護連携推進会議のメンバー

藤枝市心不全連携チームのメンバー⑳ߚߜߪᔃ߇ㅢߓว߁ㅪ៤ߣಾࠇ⋡ߩߥ޿ᡰេࠍ߼ߑߒ߹ߔ‫ޕ‬