2nd Surgical Education Summit : Workshop 1

⽇日本の外科教育の問題点と展望

北北海道⼤大学病院  消化器外科Ⅱ 　
倉島庸1

外科指導医が必要な知識識
・医学知識識/技術・患者情報
・医学⽣生、研修医の情報・教育原理理・  医学⽣生・研修医のモチベーションアップ
・  医学知識識と実施の症例例の関連付け
・  学ぶ側のニーズの理理解
・  指導⽅方法・  教育計画とマネージメント
・  評価とフィードバック

SES	

はじめに
平成25年年３⽉月：⽇日本専⾨門医制度度評価・認定機構より「専⾨門医制度度における研修プログラム整備指針案」提⽰示

質の⾼高い専⾨門医育成
⽇日本専⾨門医機構（第３者組織）による・専⾨門医の認定・研修プログラムの評価・認定

アメリカにおける外科専⾨門医システム

外科研修カリキュラムの標準化と研修内容の監視機構

ACGME：卒後医学教育認定評議会

Accreditation  Council  for  Graduate  Medical  Education

ABS：外科専⾨門医機構

American  Board  of  Surgery

ACS：アメリカ外科学会  American  College  of  Surgeon

⽇日本の外科専⾨門医制度度NPO法⼈人  卒後臨臨床研修評価機構（平成１８年年〜～）  ⽇日本専⾨門医機構

⽇日本外科学会

北北⽶米における外科教育サポート組織• ASE (Association for Surgical Education)
外科教育学会• APDS (Association of Program Directors in Surgery)    外科プログラムディレクター学会 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　＋• ACS, CAGS, SAGESその他外科系学会の教育委員会

Surgical  Education  Summit↓
⽇日本外科教育研究会（→学会）北北⽶米における外科研修システム③外科研修施設の取り組み［外科研修責任者の存在］
外科プログラムディレクター：
外科研修カリキュラムの⽴立立案とマネージメント［シミュレーーションセンターの役割］
外科研修施設におけるシミュレーーションセンター設置の義務化（ACGME）

⽇日本の現状は？
⽬目的
外科研修がどのようなシステム・環境で⾏行行われているのか、全国に先駆けて北北海道内で調査する

Kurashima Y, et al. Am J Surg 2015, in press.	

調査⽅方法対象：北北海道内のマッチング登録研修病院  =  72施設（76講座）
⽅方法：外科研修責任者宛てにアンケート⽤用紙郵送
条件：平成25年年度度に卒後1­−5年年⽬目の外科研修医を含む施設 　 　    • 初期研修の外科ローテーション含む• プログラム：⼀一般外科、循環器外科、呼吸器外科

アンケート内容Ø 施設情報  （⼿手術数、スタッフ数、研修医）
Ø 外科教育責任者（業務時間・内容）
Ø 研修プログラム（内容、教材）Ø スキルラボの使⽤用（内容、頻度度、シミュレーター、予算）Ø 研修医評価（⽅方法、頻度度、FB）
Ø プログラム評価（⽅方法、頻度度）
Ø 指導責任者の満⾜足度度
Ø その他：外科教育に関する質問

アンケート期間：2013年年4⽉月〜～7⽉月
アンケート回収率率率49/76施設  (64.5%)

  49施設中1〜～5年年⽬目外科研修医が研修する  36施設をデータ解析対象とした病床数（n=36）	

研修施設分類（n=36）	その他

1 (2.8%)	

⼤大学病院
外科系講座

6(16.7%)	
13(36.1%)	

研修病院

16(44%)	
⼤大学関連病院

-200	

800-	

55(13.9%)	
(13.9%)	

16(44.4%)	
201-500	

12(33.3%)	

501-800	外科研修責任者の有無

n=36	

外科研修責任者の教育従事時間/  week

n=29	

10h以上
3 (10.3%)	

いない 7 (19%)	
いる 29 (81%)	

5-10h
4 (13.8%)	

不不定期

10 (34.5%)	

1-5h
12 (44.8%)	

23	

教育業務内容/2922	

研修医との⾯面談頻度度
n=29

20	

毎⽇日

14	

2 (6.9%)	
13	

1-5回/月5 (17.2%)
7	5	
1	

1回/3ヶ月1 (3.4%)	

必要時
21 (72.4%)	

+ α の研修内容

OJT+ α の研修をしているか？  n=36
OJT のみ5 (14%)	

OJT+ α31(86%)	

*OJT (On the Job Training)	

/ 31	

25
2015+ α 	1050平⽇日臨臨床業務以外での外科トレーニングの機会

n=36	あり  17	頻度度（  / 17)
数ヶ⽉月に1回：10
⽉月  1-3回： 　 　4週  1-3回： 　 　3無し  19	［北北⽶米の研修病院の場合］    Academic  half  dayの存在  ・毎週決められた平⽇日の数時間に実践的な外科教育を⾏行行う
・臨臨床業務を離離れ強制参加・講義から基本⼿手技まで通年年のプログラムがある外科研修におけるシミュレーターの使⽤用

スキルラボの有無
n=36	有り  16	n=36	無し  20	有り  18	
15

使⽤用頻度度（  / 16）  適時（不不定）:6    年年に数回:8  定期的:2 　 	1296
30無し  18	

/ 20	

外科研修医の評価をしているか？
n=36	151296

はい 20(55.6%)	

いいえ 16(44.4%)	

30

研修医評価⽅方法

プログラムの評価をしているか？

/ 19	
1210

n=36	86

はい  19(52.8%)	

いいえ  17(47.2%)	

4
20

プログラム評価⽅方法

第114回  ⽇日本外科学会総会  特別企画5 　

指導医の外科研修プログラム満⾜足度度

n=36	

満⾜足
3 (8.3%)	

不不満⾜足 ある程度度満⾜足  2015
10520(55.6%)	 13 (36.1%) 	

0

満⾜足でない理理由 　/ 33	

外科教育に必要なもの
プログラムディレクター

1(2.8%)	

スキルラボ・シミュレーター

615(41.7%)	

20(16.7%)	

(55.6%)	

30(83.3%)	
必要
どちらともいえない
必要ない

外科教育関連組織・学会

2(5.6%)	
7(19.4%)	
27(75%)	

第114回  ⽇日本外科学会総会  特別企画5 　

まとめØ 我が国初の外科研修の現状に関するサーベイを⾏行行ったØ ⼤大部分の研修施設で指導責任者はいるが研修医教育に従事する 　  時間は少ないØ 約半数の研修施設がスキルラボとシミュレーターを有するがその 　  使⽤用頻度度は少ないØ 約半数の研修施設は研修医評価、研修プログラム評価を⾏行行っていないØ ９割以上の研修責任者は研修内容が不不⼗十分と感じておりその原因には 　  カリキュラムの⽋欠如、指導時間不不⾜足、環境不不⾜足などを挙げている
Ø 多くの指導医は外科トレーニングの環境のみならず指導⽅方法や評価 　  ⽅方法を含めた外科教育に関する情報を欲している。

第114回⽇日本外科学会総会  特別企画5 　

グループディスカッション
研修病院における外科研修の現場での問題点、外科教育の環境・システムの問題点を挙げて、各施設、または学会レベルで今後どのような取り組みが必要か議論論する

第114回⽇日本外科学会総会  特別企画5 　

グループディスカッション• 各施設の外科研修の現状（うまくいっている点、 　不不⼗十分な点、問題点）を列列挙しまとめる• 各施設で取り組めること、改善できる点を考える• 研究会・学会レベルでの取り組むべきことを考える