292

日呼吸誌●症11（5），2022

例

気管内腔に白苔を認めたマイコプラズマ感染症の 1 例
河本健吾ａ

引石惇仁ｂ

宇治正人ａ

白石

訓ａ

要旨：症例は 27 歳女性．肺炎にて紹介となり，抗菌薬が奏効せず気管支鏡検査を行い，気管内腔に白苔を認めた．後にマイコプラズマ感染症（Mycoplasma pneumoniae infection：MPI）と診断し，白苔も同疾患によるものと考えた．MPI での気管内白苔は稀だが，念頭に置く必要がある．
キーワード：マイコプラズマ感染症，白苔，気管支鏡検査
Mycoplasma pneumoniae infection (MPI), White plaque, Bronchoscopy

緒の感染症に関する血清学的検査は陰性．自己免疫性疾患

言に関する血清学的検査は陰性．

マイコプラズマ感染症（fection：MPI）は，in-微生物学的検査：喀痰培養；一般細菌，真菌の塗抹・を起炎菌とする気道培養は陰性，抗酸菌の塗抹・培養は陰性，TB-PCR は陰感染症である．MPI における気管支鏡検査所見は，気管支粘膜の発赤・腫脹などの報告はある が，気管内腔の1）白苔を確認した報告は希少であり，ここに報告する．

症

例性．血液培養；陰性．
胸部 CT：右下葉に軽度の気管支壁肥厚と，右肺 S2 領域に小葉中心性の粒状影や区域性の浸潤影を認めた（Fig. 1A）．
臨床経過（Fig. 2）：当初は一般細菌による細菌性肺炎

患者：27 歳，女性．と考え，入院同日よりセフトリアキソン（ceftriaxone：主訴：湿性咳嗽．

CTRX）2 g/日の投与を開始した．単純 X 線写真にて浸既往歴：特記事項なし．

潤影が拡大し，第 4 病日からタゾバクタム/ピペラシリン

家族歴：特記事項なし．

（tazobactam/piperacillin：TAZ/PIPC）13.5 g/日とレボ

喫煙歴：10 本/日×7 年．

フロキサシン（levoﬂoxacin：LVFX）500 mg/日の投与

常用薬：なし．

を開始した．LVFX を投与直後に嘔吐したため，即日中アレルギー：キウイフルーツ．

止した．起炎菌同定のため第 5 病日に気管支鏡検査を行

現病歴：入院 7 日前からの湿性咳嗽で近医を受診し，い，気管・主気管支の分岐部周囲に粘膜の腫脹と白苔をアジスロマイシン（azithromycin：AZM）500 mg/日×認めた（Fig. 3A-1, 2）．主気管支より遠位部には白苔を認

3 日間の内服で改善せず当院へ紹介となり，精査加療のめなかった（Fig. 3A-3）．気管・主気管支分岐部の白苔ため入院となった．

から生検を考慮したが，患者の苦痛が強く実施できな

入 院 時 現 症： 意 識 清 明， 体 温 38.2℃， 血 圧 105/70

かった．右中葉から気管支肺胞洗浄と，右 B2 より経気管mmHg，脈拍 105 回/分・整，SpO2 98％（室内気），表在支生検を行った．気管支肺胞洗浄液は回収が不十分で，リンパ節を触知しない，肺音清，心雑音なし，皮疹なし．

評価不能であった．経気管支生検の病理組織では，好中入院時血液検査所見（Table 1）：WBC 3,590/μL（Seg

球を含む炎症細胞や組織球の集簇，扁平上皮化生を伴っ73.8％，Lym 16.4％），CRP 5.28 mg/dL．寒冷凝集素 128た上皮や軟骨組織を認めたが，悪性細胞や真菌様の構造倍．マイコプラズマ抗体検査（PA 法）は陰性．その他物はなかった．気管支肺胞洗浄液，および鉗子洗浄液でも悪性細胞や真菌様の構造物を認めなかった．同検体の連絡先：河本 健吾〒 532‒0034 大阪府大阪市淀川区野中北 2‒12‒27a大阪市立十三市民病院呼吸器内科

ベルランド総合病院呼吸器内科（E-mail: kengokawamoto1990@gmail.com）（Received 16 Mar 2022/Accepted 16 Jun 2022）b

培養検査では，真菌・抗酸菌含め有意な菌は検出されなかった．第 7 病日に再検した胸部 CTでは，右肺の浸潤影は下葉まで拡大していた（Fig. 1B）．再検したマイコプ
ラズマ抗体検査（PA法）の結果が判明するまで，TAZ/PIPCを継続する方針とした．第 9 病日頃より解熱傾向となり，咳嗽も軽減した．第 5 病日に再検したマイコプラ

マイコプラズマによる気管内白苔の 1 例

Table 1
Hematology
WBC
3,590 /μL
Seg
73.8 %
Eos
0.3 %
Bas
0.3 %
Mon
9.2 %
Lym
16.4 %
RBC
460×104 /μL
Hb
13.4 g/dL
Ht
39.3 %
Plt
11.0×104 /μL

Microbiological test
Sputum culture
Blood culture
T-SPOT®.
HBs ag
HCV abHTLV-1 ab
HIV ab
Inﬂuenza A, B ag

A293

Laboratory ﬁndings on admission

BiochemistryTP
7.7 g/dLAlb
4 g/dLT-bil
0.4 mg/dL
AST
17 U/LALT
11 U/LLDH
172 U/L
BUN
5.7 mg/dL
Cre
0.52 mg/dL
Na
139 mmol/L
K
3.4 mmol/L
Cl
103 mmol/L

Normal ﬂora
（−）
ab
＜×40
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）

Serology
CRP
Procalcitonin
β-D-glucan
sIL-2R
ACE
IgG
IgA
IgM
ANA
MPO-ANCA
PR3-ANCA
C3C4
Cold agglutinin
KL-6ag
ag
ag
IgA
IgG
IgG
Urinary
Urinary

5.28 mg/dL
0.05 ng/mL＜6.0 pg/mL
736 U/mL
11.8 U/L
1,084 mg/dL
274 mg/dL
187 mg/dL＜×40＜0.5 U/mL＜0.5 U/mL
97.5 mg/dL
15.4 mg/dL
×128
372 U/mL

（−）
（−）
（−）
×1.6
×1.3
（−）
ag （−）
ag（−）

B

Fig. 1 Chest CT ﬁndings. (A) Chest CT on admission showing consolidations in the upperand middle lobes of the right lung. (B) Chest CT on the 7th hospital day showed enlarged
consolidations from the upper to lower lobes of the right lung.

294Fig. 2日呼吸誌

11（5），2022

The clinical course after admission to our hospital.

ズマ抗体価（PA 法）は 10,240 倍と上昇しており，喀痰LAMP法でもを検出し，MPIと診断した．

第 12 病日に TAZ/PIPC を終了した．第 19 病日に気管支鏡検査を行い，粘膜の正常化と白苔の消失を確認した

A-2（Fig. 3B）．第 20 病日に退院となった．

考察

MPI は線毛上皮を有する上皮細胞を感染の主座とし，中枢から末梢気管支，肺胞領域に及ぶ広範囲に炎症が波及する2）．一般的に，MPI の気管支鏡検査所見は気管支

A-1

A-3

粘膜の発赤・腫脹や膿性粘稠な分泌物の貯留であり，白苔形成は典型的ではない1）．気管内腔の白苔は，炎症により損傷した気道粘膜組織やフィブリン，白血球などのB-2集簇により形成され，好中球やマクロファージの機能低下が進展に関与すると報告されている3）．本症例は患者の苦痛が強く，白苔部より組織を採取できなかったが，既報では MPIによる気管内白苔の病理所見として，炎症性滲出物，壊死細胞の残骸，扁平上皮化生などが報告されている ．1985 年以降に報告された症例を医中誌 Web，
4）

PubMed で検索したところ，MPI に伴う気管内腔の白苔形成はわが国から 1 例 5），韓国と中国から 1 例ずつ報告されているのみであった4）6）．このように気管内腔面に白苔形成を伴う MPIの報告は少ないが，実際には報告数以上の症例が潜在していると考えられる．その理由として，
MPI は画像所見，血清学的検査や遺伝子学的検査等によB-1

B-3Fig. 3 Bronchoscopic ﬁndings. (A-1, 2) Bronchoscopicﬁndings on the 5th hospital day showing mucosal
swelling and white plaques along the membranous
portion of the trachea and main bronchus. (A-3) No
white plaques were found on the right upper lobe ofthe bronchus. (B) Bronchoscopic ﬁndings on the 19th
hospital day. The mucosal swelling and white plaques
had disappeared.

マイコプラズマによる気管内白苔の 1 例

295以上，頻度や成因の解明には，今後症例を集積し，検り診断され，気管支鏡検査を行う症例が少ないためと推討を重ねる必要があるが，MPI では本症例のように気管察される．
気管内腔面に白苔形成を呈する原因は，感染性と非感内腔に白苔を認める場合があることを報告した．

染性に大別できる．感染性としては，細菌では，結核など，真菌ではsp.，

sp. など，ウイルスでは adenovirus，inﬂuenza

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

virusなどが原因として報告されている．非感染性の原因

引用文献

としては，腫瘍性疾患，気管切開，臓器移植後，StevensJohnson 症候群，パラコート吸入などの報告がある3）．
本症例で認められた白苔については，① CT での気管支壁の肥厚，小葉中心性の粒状影や区域性の浸潤影など

1）福岡和也，他．マイコプラズマ肺炎における気道病
変の臨床的検討．気管支学 1993；15：216‒23．の所見が MPIに矛盾しない，②各種検査所見から他の感

2）成 田 光 生． 薬 剤 耐 性 マ イ コ プ ラ ズ マ． 日 内 会 誌
2013；102：2823‒30．

染性・非感染性の原因を認めず，マイコプラズマ抗体価

3）Malhotra P, et al. Pseudomembranous tracheitisが上昇し，喀痰 LAMP 法でを検出した，③臨床症状改善後の気管支鏡検査で白苔の消失を確認した，以上 3 点から MPI に伴うものであると判断した．
本症例では，末梢の気管支粘膜で発赤・腫脹を認め，中枢側の気管・主気管支分岐部に白苔を認めたが，その理由として，気道では末梢より中枢側に線毛細胞は密に存在し7），MPI による過剰な免疫反応が中枢側の線毛細胞を破壊したことが関与している可能性を推察した．
当 院 に 転 院 後 は MPI に 対 す る 治 療 と し て は LVFX
500 mgの 1 回投与のみであり，前医による AZM 500 mg/日の 3 日間の治療が奏効したと考えられる．
以外の微生物については検討されておらず，ウイルスや TAZ/PIPCが奏効する細菌による感染症を合併していた可能性が挙げられる．

in the setting ofhigh grade T-cell lymphoma. Respir Med Case Rep
2017; 21: 42‒5.
4）Lee YH, et al. A case of pseudomembranous tracheitis caused byin an immu-nocompetent patient. Ann Transl Med 2019; 7: 205.
5）松浦宏樹，他．経過中に気管支鏡検査を実施し所見を得たとの 重 複 感 染 に よ る 肺 炎 の 1 例． 気 管 支 学

2016；38：157．
6）Lei W, et al. Pseudomembranous necrotizing laryngotracheobronchitis due to

本症例の課題としては multiplex real-time PCR法などを用いたウイルスなどのcaused by:a case report and literature review. BMC Infect Dis2022; 22: 183.
7）滝沢敬夫．気道線毛系の構造とその異常．日胸疾患
会誌 1984；22：833‒44．

Abstract

A case of Mycoplasma pneumoniae infection thatmanifested as white plaques on the tracheal wallab

Kengo Kawamoto a, Atsuhito Hikiishi b,
Masato Uji a and Satoshi Shiraishi a

Department of Respiratory Medicine, Osaka City Juso Hospital
Department of Respiratory Medicine, Bellland General Hospital

A 27-year-old woman was hospitalized because of pneumonia. Antibiotic therapy was initiated but was ineffective. We performed bronchoscopy for diagnosis, which showed mucosal swelling and white plaques along theantibody level was elmembranous portion of the trachea and main bronchus. Since theevated, we made a deﬁnite diagnosis of .
infection, which was the cause of the plaques. A bronchoscopy performed before discharge revealed the disappearance of the mucosal swelling and white plaques. Although the frequency is unknown, .
infection can cause white plaques on the tracheal wall.