104日呼吸誌●症9（2），2020

例

比較的急速に出現し胸腔鏡下腫瘍摘出術を行った胸腔内胸壁型脂肪腫の 1 例
今泉押尾知里ａ
剛志ａ

小高高橋倫生ａ啓ｂ

中野松瀬千裕ａ
厚人ａ

要旨：症例は，19 歳男性．検診で胸部異常陰影を指摘され，精査目的に当科を受診した．胸部単純 X線写真
で左下肺野に腫瘤影を認め，胸部造影 CT 検査で左横隔膜上に境界明瞭な長径約 9 cm 大の造影効果に乏しい腫瘤性病変を認めた．胸部 MRI では，T1 強調画像，T2 強調画像ともに高信号を示し，内部に薄い隔壁様構造を認めた．入手できた過去の胸部単純 X 線検査から 3 年以内の経過で急速に発育しており，診断的治療目的に胸腔鏡下腫瘍摘出術が施行され，病理学的検査で胸腔内胸壁型脂肪腫と診断された．
キーワード：胸腔内脂肪腫，脂肪肉腫，胸腔鏡下腫瘍摘出Intrathoracic lipoma, Liposarcoma, Thoracoscopic surgery

緒言

胸腔内脂肪腫は比較的稀な良性腫瘍であり，臨床的に検査所見（表 1）：血算，生化学検査では異常は認めず，腫瘍マーカーも基準値未満であった．また，肺機能検査所見は正常区分であった．

は脂肪肉腫との鑑別が問題となる疾患である．今回われ胸部単純 X線写真：左下肺野に 9 cm大の腫瘤性陰影をわれは，検診で発見され 3 年以内の経過で比較的急速に認めた（図 1）．また，4 年前と 1 年前の検診胸部単純 X線

進行し，脂肪肉腫との鑑別のため胸腔鏡下腫瘍摘出術を写真が入手できたが，4 年前には同部に腫瘤影は指摘で行い，病理学的に診断できた胸腔内脂肪腫の 1 例を経験きず，1 年前の写真には同部に今回と同様の大きさの腫したため，文献的考察を加え報告する．

瘤影を認め，3 年以内の経過で比較的急速に出現したも症例のと考えられた．
胸部造影 CT所見（図 2）：縦隔条件において左横隔膜上患者：19 歳，男性．に腹腔内脂肪との連続性はない脂肪濃度の腫瘤を認めた．

主訴：胸部異常陰影．

胸部 MRI所見（図 3）：左横隔膜上腹側より胸壁に接し既往歴：川崎病（1 歳）．て，境界明瞭平滑な 8.4×4.2×9.1 cm大の腫瘤を認め，T1

家族歴：特記すべき事項なし．

強調/T2 強調画像でいずれも高信号を呈し，内部に薄い生活歴：喫煙なし，飲酒なし．

隔壁様構造を認めた．

現病歴：20XX 年度の学校検診の胸部単純 X 線写真に

臨床経過：画像所見より胸壁型脂肪腫を疑ったが，比て異常陰影を指摘され，精査加療目的に当院へ紹介と較的短期間で出現しており，脂肪肉腫の可能性も否定でなった．

きないと考え，診断的治療を目的として手術を行った．

身体所見：意識清明，身長 178 cm，体重 69.7 kg，体温

手術所見：全身麻酔下で胸腔鏡下腫瘍摘出術を行っ

35.6℃，呼吸数12回/分，脈拍79回/分，血圧134/64 mmHg，た．胸腔内を観察すると第 7 肋間の壁側胸膜の脂肪組織

経皮的動脈血酸素飽和度 98％（室内気）．頸部リンパ節に肋間に沿う形で，長径 7 cm，短径 4 cmの楕円型状の腫腫脹なし，呼吸音清，ラ音は聴取しなかった．

瘤が壁側胸膜に裏打ちされるように付着していた．腫瘤自体は壁側胸膜の脂肪組織から派生されているものと思

連絡先：今泉 知里〒 153‒8515 東京都目黒区大橋 2‒22‒36ａ

東邦大学医療センター大橋病院呼吸器内科ｂ

同 病理診断科（E-mail: chisato.uozumi@med.toho-u.ac.jp）（Received 23 May 2019/Accepted 27 Nov 2019）

われ，胸壁側からの栄養血管も確認した．壁側胸膜と腫瘍の線状の癒着を切離し，栄養血管を固定・切離し，腫瘤を摘出した．
摘出標本所見：肉眼的には，摘出腫瘍は菲薄な線維性被膜に覆われ，大きさは 11×6.5×4 cm．腫瘍の割面は黄色調であった（図 4A）．病理組織学的には腫瘍は大小の胸腔内脂肪腫の 1 例

表1
血算WBC
8,410 /μL
Seg
74.9 ％
Lymph
17.8 ％
Mono
4.2 ％
Eosin
2.7 ％
Baso
0.4 ％
RBC
498×104 /μL
Hb
15.8 g/dL
Ht
43.8 ％
Plt
21.7×104 /μL

生化学
AST
ALT
LDH
CK
BUN
Cr
NaK
Cl
CRP

105

検査所見
18 U/L22 U/L264 U/L
77 U/L11 mg/dL
0.93 mg/dL
146 mmol/L
4.1 mmol/L
103 mmol/L
0.09 mg/dL

免疫血清
CEA
CA19-9CYFRA
Pro-GRPAFP
CA125sIL-2RT-SPOT

0.8 ng/mL
8.7 U/mL
2.3 ng/mL
41.6 pg/mL
3.2 ng/mL
29 U/mL
287 U/mL
陰性

肺機能検査所見
VC
5.461 L％VC
102.6 ％
4.341 LFEV178.98 ％FEV1/VC

図 1 初診時胸部単純 X 写真．正面像では左下肺野，側面像では心陰影に重なる前方に 9 cm 大の辺縁明瞭な楕円形の腫瘤影を認める．

脂肪滴からなっている構造で，幼若な細胞は認められず，良性脂肪腫と診断され，胸腔内胸壁型脂肪腫と診断した（図 4B）．

考察

脂肪腫は皮下組織などによくみられる良性の軟部腫瘍
であるが，胸腔内に発生するものは比較的稀である．胸腔内脂肪腫は，胸腔内に限局している胸腔内限局型と胸腔内外にわたる砂時計型に大別され，さらに，胸腔内限局型は縦隔型と胸壁型に分類され，砂時計型は頸縦隔型，頸胸壁型，脊髄縦隔型に亜分類される1）2）．小野らの集計によると，胸腔内脂肪腫のわが国の報告例は 114 例
図 2 胸部造影 CT． 左横隔膜上に境界明瞭な長径約9 cm大の腫瘤性病変を認める（矢印）．内部は CT値−91と脂肪とほぼ同程度であり，造影効果はなく，均一で壊死や変性を疑う所見はない．

で，胸腔内限局型が 92 例，砂時計型は 22 例であった3）．
自験例では胸腔内胸壁型脂肪腫に分類され，近年のわが国の報告 40 例前後の集計によると平均年齢は 38.9 歳で，比較的若年者に多く，性別はほぼ同等であった．腫瘍の

106

日呼吸誌

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B

図 3 胸部 MRI．（A）T1 強調画像，（B）T2 強調画像．境界明瞭で平滑な約 8.4×4.2×9.1 cm大の腫瘤がみられ（矢印），ともに高信号を呈し，内部に薄い隔壁様構造が認められ，結節性部分は認められない．

AB

図 4 摘出標本．（A）肉眼所見：11×6.5×4 cm大の菲薄な線維性被膜に覆われた結節性病変であり，割面は黄色調である．
（B）病理組織学的所見：大小の脂肪滴からなっている構造であり，幼若な細胞は認められなかった．

発生部位は前方が 7 例，平均腫瘍径は 5.8 cm で，腫瘍径在する高分化型脂肪肉腫は，画像上良性脂肪腫との鑑別が 9 cmであった自験例は比較的大きい腫瘤であった．発は困難と思われ，そのため画像上脂肪腫と診断されても見動機は，無症状で検診などにより偶発的に発見される完全に悪性を否定することは難しい．脂肪肉腫の予後は例が圧倒的に多く，次いで呼吸器症状によるものであっ

組織型により大きく異なり，分化型・粘液型では 5 年生．無症状の場合，病理剖検中に偶発的に胸腔内脂肪存率はともに 70％を超えるが，円形細胞型，多形型では，腫が発見された報告もあり6），Marreez らは，79 歳の無それぞれ 18％，21％ときわめて予後不良である10）．自覚

症候性の胸腔内脂肪腫の死後症例を報告している7）．

症状なく，画像上脂肪腫と診断された場合，腫瘍のサイた

4）5）

胸腔内脂肪腫の画像診断は，CT 検査で内部濃度が均

ズが 1〜13 cmの範囲で，増大傾向のない場合は経過観察

一で，CT 値が−50 から−150 HU 程度の低吸収性腫瘤ととされることもある11）が，画像上，脂肪腫と診断しても，して描出され，MRIでは T1 および T2 強調画像で脂肪組完全に悪性を否定することは難しく，脂肪肉腫を否定で織と同程度の均一な高信号域を認めるとされている．一きないため，診断的治療を兼ねて外科的摘出術が必要で方，脂肪肉腫は CT検査で，内部濃度が不均一で，CT値あると考える．切除においては，胸腔内脂肪腫切除後にが−20 から−40 HU程度と内部濃度が脂肪腫に比べてやや脂肪肉腫として発生した報告もあり，良性脂肪腫であっ高いと言われている．しかし，CT値が−120 HU，−109 HUても悪性腫瘍に準じて完全に切除することが重要であで内部が均一であった高分化型脂肪肉腫例の報告もある12）13）．

り8）9），必ずしも画像所見と実際の病理診断が一致するわ

自験例では 4 年前の検診では認められなかった腫瘤が，けではない．成熟した脂肪細胞のなかに脂肪芽細胞が混

3 年以内の経過で比較的急速に発生・発育したと考えら

胸腔内脂肪腫の 1 例

れる．これまでのわが国での脂肪腫の発症から診断までの期間は 3 年以上の報告が多く，発症から診断までの期間と悪性度に関して，一般的に脂肪肉腫は診断までの期間が短く，脂肪腫は期間が長いと報告されている ．
14）

自験例は，術前の画像診断では脂肪腫が最も疑われたが，診断までの経過が短く，脂肪肉腫との鑑別が困難であり，摘出標本の病理組織学的所見から脂肪腫の診断に至った．再発の可能性も念頭に置いた経過観察が今後必要と考えられる．
謝辞：本症例に対し，胸腔鏡下腫瘍摘出術を行っていただ
きました東邦大学医療センター大橋病院外科学講座

西牟田浩伸先生，桐林孝治先生，草地信也先生に深謝いたします．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に

4）日下貴文，他．胸腔内胸壁型脂肪腫の 1 例．日胸外会誌 1992；40：316‒9．
5）別所俊哉，他．胸腔鏡下に摘出した胸腔内胸壁型脂肪腫の 1 例．日呼外会誌 2006；20：741‒4．
6）Margiotta G, et al. Giant diaphragmatic lipoma: twoautopsy case reports and review of the literature. J
Forensic Sci 2015; 60: 1640‒3.
7）Marreez YM, et al. The rare mediastinal lipoma: apostmortem case report. Int J Clin Exp Pathol 2012;
5: 991‒5.
8）田中文啓，他．後縦隔原発脂肪肉腫の 1 切除例．日胸外会誌 1992；40：1125‒30．
9）平成人，他．縦隔原発脂肪肉腫の 1 例．日呼外会誌 1998；46：450‒4．

10）Enzinger FM, et al. Liposarcoma. A study of 103cases. Virchows Arch Pathol Anat Physiol Klin
Med 1962; 335: 367‒88.

関して申告なし．

引用文献

11）Yıldırım M, et al. Diagnostics of peripherally located intrathoracic lipoma. Acta Inform Med 2012; 20:129‒30.

1）Keeley JL, et al. Mediastinal lipoma; the successful
removal of 1,700 gram mass; case report and review

12）小泉淳一，他．後縦隔原発脂肪肉腫の 1 切除例―脂of recent literature of intrathoracic lipomas. J Thorac
Surg 1953; 25: 316‒23.
2）竹内107肪腫切除 6 年後の発生例―．日呼外会誌 1999；13：770‒3．

敏．小児にみられた胸腔内脂肪腫の 2 治験例

13）稲葉浩久，他．縦隔脂肪腫切除後に発生した縦隔脂
肪肉腫．胸部外科 2004；57：935‒40．と本邦報告例の文献的考察． 小児外科 1977；9：203‒8．

14）宮澤正久，他．壁側胸膜側から狭基性に発生し，比3）小野稔，他．砂時計型胸腔内脂肪腫の 1 手術治験
例．日胸外会誌 1993；41：1556‒61．

較的速い増大傾向を示した胸腔内胸壁型脂肪腫の 1切除例．日呼外会誌 2008；22：784‒7．

Abstract

A case of relatively rapid progression of intrathoracic chest wall lipoma
resected by thoracoscopic surgerya

Chisato Imaizumi a, Norio Kodaka a, Chihiro Nakano a,Takeshi Oshio a，Kei Takahashi b and Hiroto Matsuse a

Division of Respiratory Medicine, Department of Internal Medicine, Toho University Ohashi Medical Centerb
Department of Pathology, Toho University Ohashi Medical Center

A 19-year-old man visited our hospital due to an abnormal chest shadow detected on routine health check.
Chest X ray showed a tumor shadow in the left lower lung ﬁeld and chest contrast-enhanced computed tomography revealed a tumor shadow of approximately 9 cm in the left thorax, although contrast enhancement was poor.
The tumor showed high intensity on both T1- and T2-weighted chest magnetic resonance images. His previous
chest X rays showed that the tumor had progressed within 3 years and thus the tumor was resected by thoracoscopic surgery. Pathological examination conﬁrmed the tumor was an intrathoracic chest wall lipoma.