韓国語

一般健康診断問診票

일반건강진단 문진표
健康保険被保険者証等（健康保険証）に記載されている記号、番号（枝番）、保険者番号を転記してください。記載いただいた場合は、記号・番号を健診結果とともに加入する保険者へ提供し、健診結果の管理に活用いたします。
건강보험피보험자증 등(건강보험증)에 기재되어 있는 기호,번호(세분번호), 보험자 번호를 전기해 주십시오. 기재하신경우에는

기호·번호를건강진단결과와함께가입

보험자에게 제공하고 건강진단 결과 관리에 활용합니다.

記号：기호:
番号（枝番）：－

번호(세분번호)：
保険者番号：
보험자 번호:団体・会社名：단체·회사명:所属部署名：
소속 부서명:氏名성명:
生年月日：年

月日

年齢：

생년월일：

년월

일

연령：

만歳

性別：男・女

세

성별：

남・여

本問診票は、事業者が労働者の健康状態を把握し、労働時間の短縮、作業転換等の事後措置を行い、脳・心臓疾患の発症の防止、生活習慣病等の増悪防止を図るという目的において使用されます。
본 문진표는 사업자가 근로자의 건강 상태를 파악하고 노동시간의 단축 및 작업 전환 등의 사후 조치를 실시하여 뇌와심장질환의 발병 방지 및 생활습관병 등의 악화를 방지하려는 목적으로 사용됩니다.

分類
분류No.

回答

질문 항목회답

医師から、脳卒中（脳出血、脳梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがありますか。

既往歴기왕력質問項目1의사로부터 뇌졸중(뇌출혈, 뇌경색 등)에 걸렸다고 들었거나,치료를 받은 적이 있습니까?
医師から、心臓病（狭心症、心筋梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがありますか。

2의사로부터 심장병(협심증, 심근경색 등)에 걸렸다고들었거나, 치료를 받은 적이 있습니까?
医師から、慢性腎臓病や腎不全にかかっているといわれたり、治療（人工透析など）を受けていますか。

3의사로부터 만성신장병이나 신부전에 걸렸다고 들었거나,치료(인공투석 등)를 받은 적이 있습니까?

4（うち服薬歴）
(그 중

①はい
②いいえ

①はい

①はい

의사로부터, 빈혈이라고 들은 적이 있습니까?

②いいえ

현재, a~c 에 해당하는 약을 복용하고 있습니까?※※医師の診断・治療のもとで服薬中の者を指す。
※의사의 진단이나 치료 아래 복약 중인 사람을 가리킨다.

예아니요

예

②いいえ
①はい

現在、a から c の薬を使用していますか아니요②いいえ

医師から、貧血といわれたことがありますか。

※예아니요예아니요韓国語分類
분류No.

質問項目回答질문 항목

회답

a．血圧を下げる薬복약력)5①はいa. 혈압을 낮추는 약②いいえ

b．血糖を下げる薬又はインスリン注射
6①はいb. 혈당을 낮추는 약 또는 인슐린 주사아니요
예②いいえc．コレステロールや中性脂肪を下げる薬
7

예

①はいc. 콜레스테롤이나 중성지방을 낮추는 약아니요
예②いいえ아니요

現在、たばこを習慣的に吸っていますか。
（※「現在、習慣的に喫煙している者」とは、「合計 100 本以上、又は６ヶ月以上吸っている者」であり、最近 1 ヶ月間も吸っている者）（うち喫煙歴）(그 중8흡연력)현재, 담배를 습관적으로 피우고 있습니까?

①はい(※「현재, 습관적으로 흡연하고 있는 사람」이란 「합계②いいえ예아니요100 개비 이상, 또는 6 개월 이상 피우고 있는 사람」으로, 최근
1 개월간 피우고 있는 사람)
9

これまでに、重量物の取扱いのある業務経験がありますか。

①はい지금까지 중량물을 취급하는 업무 경험이 있습니까?

②いいえ

これまでに、粉塵の多い環境での業務経験がありますか。
10지금까지분진에많이노출된환경에서의업무

경험이있습니까?
11

12

13

①はい

예아니요예

②いいえ

これまでに、激しい振動を伴う業務経験がありますか。

①はい지금까지 심한 진동을 수반하는 업무 경험이 있습니까?

②いいえ

これまでに、有害物質の取扱いのある業務経験がありますか。

①はい지금까지 유해물질을 취급하는 업무 경험이 있습니까?

②いいえ

これまでに、放射線の取扱いのある業務経験がありますか。

①はい지금까지 방사선을 취급하는 업무 경험이 있습니까?

②いいえ아니요예아니요예아니요예아니요

①常時日勤
14

現在の職場では、どのような勤務体制で働いていますか。
현재의 직장에서는 어떤 근무 체제로 일하고 있습니까?

業務歴상시 주간근무②常時夜勤 상시 야간근무③交替制（日勤と夜勤の両方あり）
교대제(주간근무와 야간근무 모두있음)업무력①６時間未満
現在の職場での、直近１ヶ月間の１日あたりの平均的な労働時間はどのぐらいですか。（昼食等の休憩時間を除き、時間外労働を含む）
15

현재의 직장에서 최근 1 개월간 하루의 평균적인 노동시간은어느 정도입니까?(점심식사 등의 휴식시간을 제외하고, 시간외노동을 포함)

6 시간 미만
②６時間以上８時間未満
6 시간 이상 8 시간 미만③８時間以上 10 時間未満
8 시간 이상 10 시간 미만④10 時間以上
10 시간 이상①３日間未満3 일 미만

現在の職場での、直近１ヶ月間の１週間あたりの平均的な労働日数はどのぐらいですか。
16현재의 직장에서 최근 1 개월간 1 주일의 평균적인 노동일수는어느 정도입니까?

②３日間以上５日間未満
3 일 이상 5 일 미만
③５日間
5일
④６日間以上6 일 이상体重増加체중 증가

17

20 歳の時の体重から 10kg 以上増加していますか。

①はい20 살 때의 체중에서 10kg 이상 늘어나 있습니까?

②いいえ예
아니요韓国語分類분류No.

質問項目

回答

질문 항목회답

1 回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週 2 日以上、1 年以上実施していますか。
18

1 회 30 분 이상 가볍게 땀을 흘리는 운동을 주 2 일 이상, 1 년이상 실시하고 있습니까?
日常生活において歩行又は同等の身体活動を 1 日 1 時間以上実施していますか。

身体活動신체활동19일상생활에 있어서 보행 또는 동등한 신체활동을 1 일 1 시간이상 실시하고 있습니까?

20

①はい

예②いいえ

①はい

아니요예②いいえ

ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速いですか。

①はい거의 비슷한 연령의 동성에 비해 걷는 속도가 빠릅니까?

②いいえ아니요예아니요

①何でもかんで食べることができる

歯の状態치아 상태21

食事をかんで食べる時の状態はどれにあてはまりますか。
음식을 씹어서 먹을 때의 상태는 어느 것에 해당됩니까?

무엇이든지 씹어서 먹을 수 있다
②歯や歯ぐき、かみあわせなど気になる部分があり、かみにくいことがある치아나 잇몸, 치아교합 등 신경쓰이는 부분이 있고, 씹기 힘들 때가있다
③ほとんどかめない거의 씹지 못한다

22

人と比較して食べる速度が速いですか。
다른 사람에 비해 먹는 속도가 빠릅니까?
就寝前の 2 時間以内に夕食をとることが週に 3 回以上ありますか。

23
食習慣취침 전 2 시간 이내에 저녁식사를 하는 경우가 주 3 회 이상있습니까?

식습관
朝昼夕の 3 食以外に間食や甘い飲み物を摂取していますか。
24아침, 점심, 저녁 3 식 외에 간식이나 단 음료를 섭취하고있습니까?

25

26

음주 상황
27

빠르다

②ふつう 보통
③遅い느리다

①はい예②いいえ아니요

①毎日 매일②時々 가끔③ほとんど摂取しない거의 섭취하지 않는다

朝食を抜くことが週に 3 回以上ありますか。

①はい아침밥을 거르는 경우가 주 3 회 이상 있습니까?

②いいえ

お酒（日本酒、焼酎、ビール、洋酒など）はどの位の頻度で飲みますか。

①毎日 매일술(일본술, 소주, 맥주, 양주 등)은 어느 정도의 빈도로마십니까?

飲酒の状況①速い예아니요②時々 가끔③ほとんど飲まない（飲めない）
거의 마시지 않는다(못 마신다)飲酒日の１日当たりの飲酒量はどの位ですか。
日本酒１合（１８０ｍｌ）の目安：ビール中瓶１本（約５００ｍｌ）、焼酎２５度（１１０ｍｌ）、ウイスキーダブル一杯（６０ｍｌ）、ワイン２杯（２４０ｍｌ）①１合未満

음주하는 날 하루의 음주량은 어느 정도입니까?

③２～３合未満 2~3 홉 미만일본술 1 홉(180ml) 기준: 맥주 중병 1 병(약 500ml), 소주④３合以上

1 홉 미만

②１～２合未満 1~2 홉 미만
3 홉 이상25 도(110ml), 위스키 더블 1 잔(60ml), 와인 2 잔(240ml)
休養휴식28

睡眠で休養が十分とれていますか。

①はい수면으로 충분한 휴식을 취하고 있습니까?

②いいえ예
아니요韓国語分類분류No.

質問項目

回答

질문 항목회답
①改善するつもりはない개선할 생각은 없다②改善するつもりである（概ね６か月以内）

運動や食生活等の生活習慣を改善しようと思っていますか。
生活習慣改善意向29운동이나 식생활 등의 생활습관을 개선하려고 생각하고있습니까?

생활습관개선 의향개선할 생각이다(대략 6 개월 이내)③近いうちに（概ね１か月以内）改善するつもりであり、少しずつ始めている빠른 시일 내에(대략 1 개월 이내)개선할 생각으로, 조금씩 시작하고있다
④既に改善に取り組んでいる（６か月未満）
이미 개선에 힘쓰고 있다(6 개월 미만)⑤既に改善に取り組んでいる（６か月以上）이미 개선에 힘쓰고 있다(6 개월 이상)

生活習慣の改善について保健指導（個人への指導）を受ける機会があれば、利用しますか。
30생활습관의 개선에 대해 보건지도(개인지도)를 받을 기회가있다면, 이용하겠습니까?

その他
기타31

①はい예

②いいえ

何か健康について相談したいことがありますか。

①はい무언가 건강에 대해 상담하고 싶은 것이 있습니까?

②いいえ아니요예아니요