多職種 による統合ケアマネジメント

事例検討会
統合ケアマネジメント事例検討会は、国立社会保障・人口問題研究所と一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（ 周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

今月の A さん

９０代の女性、要介護４で一人暮らし
水泡状態の褥瘡が良くならない
複数のヘルパーにポジショニングをどう周知するか
事例検討会の参加者

事例提出者

B 美さん

司

埼玉県立大学大学院
川越雅弘
ケアマネジャー
医師
P T、 O T、 S T
管理栄養士
歯科衛生士
小規模多機能管理者

参会
加者

訪問介護事業所 サービス提供責任者
保健医療福祉学研究科教授               他、 多職種の参加者 40 名

果たして、 B 美さんの見立てはどう変わるでしょうか？
皆さんも、次の表から、Aさん像を想像してみてください。

Aさんの概要1. 基本情報① 性別・年齢・介護度・女性 ・90 代前半 ・要介護 4② 自立度 身長、体重寝たきり度：C 1
認知症自立度： I （ M M S E
身長：143 ㎝
体重：38 ㎏

③ 同居者／主介護者
家族の状況

一人暮らし、 同市内に娘が住んでいる。

④ 経済状況

厚生年金や預金等、 経済面では余裕がある。

⑤ 居住環境

集合住宅

⑥ 連絡元

担当のケアマネジャー

18 点／）

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴

46・	関東出身。公務員だった夫と20 歳代後半のときにお見合い結婚し、娘と息子を出産。60 歳後半の時、夫が病気で他界。看護師の経歴を持ち、 戦争で傷を負った兵隊の世話や手術の立会い、 若い看護師の指導、 保健師として勤務等、医療に携わる職に70 歳頃まで就労する。人の面倒をみる職についていたので、近隣の人や子供たちが病気になると面倒をみていた。
・	両肩を骨折後、日常生活に支障が出始め、4 年前に介護申請。当時は、自立生活を送られていたが、整理整頓ができず、室内の環境は壮絶な状態で、ヘルパーサービスを週 3 回利用し、環境整備を始め、現在に至る。

月刊ケアマネジメント 2019.1

多職種による

統合ケアマネジメント

事 例 検 討 会

② 現在の生活状況

・	本人は、ベッド生活になり、日常生活の家事全般はヘルパーサービスで行っている。週 2 回、入浴目的と外出する機会を設けるため、 通所介護に通っている。車いすに移乗し、 外出する。
・	娘さんは、 週末に訪問、 食事の提供と様子を見にくる。
・	看護師の経歴を生かし、看護師が来ると指示や症状を説明し、若い看護師の指導をされる。以前は、買い物が好きで、 食品や果物など冷蔵庫の中にたくさん入っていた。

③ 性格・	看護師の経験から生活意欲があり、自分の意思表示ははっきりと示す。
・	明るく元気で冗談を言って、 周囲を笑わせ前向きな性格。

④ 趣味／嗜好・	相撲が好きで、テレビを見て好きな力士を応援する。

⑤ 参加・	以前は、 近隣住人や友人と交流していたが、 寝たきりになってから交流はない。

3. 病歴／健康状態① 入院歴・	肺炎や酸素量の低下で入退院を繰り返す。
・	1 年前 右大腿骨骨折で入院。手術後、リハビリ病院に転院。約 4カ月入院。
・	リハビリ病院を退院当日、 酸素量の低下により総合病院へ入院。

② 合併症・疾患

・	両肩関節骨折（ 5 年前 ）。めまい症、 右大腿骨折（１年前 ）。

③ 受診状況

・	訪問診療 月2 回 診察を受けている。	① バイアスピリン錠
10 ㎎
朝１錠	④ ジフェニドール塩酸塩錠 25 ㎎ 朝昼夕 3 回	⑤ リスペリドン錠
1㎎
夕１錠

服薬状況

誤嚥性肺炎

低酸素血症

② ネキシウムカプセル④ メコバラミン錠 500⑥ エンシュア

20 ㎎
0. 5 ㎎

朝１カプセル
朝昼夕 3 回

4. 心身機能／基本動作／ I A D L ／ A D L① 心身機能・	円背。
・	左膝の痛みがあり、 水が溜まっている。
・	右肺に比べ、 左肺の酸素量が少ない。
・	左肺に雑音がある。
・	右手にまひ症状があり、 橈骨神経まひと診断される。
・	背中・臀部 ･ 左かかとに褥瘡があり、ポジショニングで体圧分散を行っている。

② コミュニケーション・	聴覚に支障はあるが、 大きな声で話しかけると日常生活の会話はできる。
・	ニュースの話題や人から聞いた話など独り言のように話をしていることが多い。
・	ときどき妄想や幻視、 話の内容が理解できないことがある。

③ 基本動作・	右大腿骨を骨折後、 積極的に機能訓練に取り組み、 移乗や立ち上がり、トイレで排泄もできていたが、 酸素量が急激に減少、 総合病院に入院後、 筋力低下により寝たきり生活になった。
・	食事・水分摂取や排泄・更衣等の身のまわりのことは、 全介助で行っている。
・	日常生活の買い物や洗濯、 掃除、ゴミ出しなど家事全般を介助者が行っている。
・	自宅入浴は困難なため、 入浴ができる通所介護に行っている。

④ IADL

・	家事全般は、 介助者が行い、 本人が行うことはできない。

⑤ ADL・	食事摂取は自立だが、 右手の動きが鈍く、スプーンを持つ力が弱いため、 食べこぼしがあり、 時間かかるので、 食事介助を行う。
・	水分摂取は、ストロー付きのマグカップに飲料水・エンシュアを移し、自立摂取はできる。
・	屋外は車いすで移動。
・	入浴は通所介護で行っている。
・	尿便意はなく、テープ式のおむつを使っている。

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人② 家族 （ 次女 ）・	家で生活をしたい。
・	歩けるようになって、 行きたいところへ行きたい。
・	リハビリ病院に入院中、帰宅願望が強く、看護師に暴言を吐く言動やベッドから降りてしまう行動があり、本人に、自宅で生活ができるような体になったら、 退院できると言い聞かせてきました。
・	独居生活は転倒する危険性が高いと言われ、 病院側から施設入所を勧められたが、 本人の気持ちを思うと一度は自宅に帰してあげたい。施設へ行ったら、母に恨まれそうで一生悔いが残るような気持ちがあるので、へルパーサービスや必要なサービスを利用して家で過ごさせてあげたいと思っています。

・	ご本人及びご家族の意向・希望に沿った在宅サービスを調整・提供する。
・	食の確保、転倒リスクの軽減、排泄、入浴支援、在宅介護負担の軽減などを図りながら、身体的には移乗動③ C M の援助方針（ ケアマネの見通し）
作の維持、 維持向上を、 精神的には不安の軽減につながる自立支援のサービス提供になるように、 多職種連携を基に支援する。

月刊ケアマネジメント 2019.147

6. C M が設定した解決すべき課題【 課題内容 】【 長期目標 】【 短期目標 】① 食事が適正にとれ、健康維持・増進できる。 ・体力、 健康維持・増進できる。

・食事、 服薬が適宜行える環境が整備できる。

② 肺炎及び転倒のリスクが軽減できる。

・肺炎や転倒を再発しない。

・転倒しない・転倒してもケガに至らない環境が整備できる。

③ 排泄及び入浴などの清潔保持ができる。

・穏やかな精神状態で、日常を送ることができる。

・身体面の清潔保持ができる。
・自宅内の衛生保持ができる。

7. サービスの利用状況
①訪問介護

・毎日
朝：1 時間・週 6日
昼：1 時間		・週 6日
夕方：1 時間（ 朝食、 水分、 服薬、 排泄、 更衣介助等 X 事業所 ）（ 昼食、 水分、 服薬、 排泄介助、 買い物等 X 事業所 ）（ バイタル、 皮膚観察、 排泄介助 Y 事業所 ）（ 夕食、 水分、 服薬、 排泄、 更衣介助等 X 事業所 ）②訪問看護・週 2 回
・訪問診療

③通所介護

・週 2 回④福祉用具

・介護用ベッド エアーマット（ 体圧変換機能 ）・車いす

午前：1 時間 （ バイタル、 皮膚の状態観察、 排泄介助等 ）月2 回（ 診察、 薬の処方 ）● 課題の確認
司会

まず Aさんと家族の意向の確認ですが、「 家で生活をしたい」ということと、「 歩けるようになって行きたいとこぎをする際、次の人がなかなか理解できなくて、うまくいきません。ヘルパーにどう指導したらいいのかが課題です。
司会

それでは、資料の読み込みをお願いします。

ろへ行きたい」という思いを持っている。娘さんは、「 本人の帰宅願望が強く、本人の意向に沿って、在宅サービスを利用して家で過ごさせてあげたい」ということですね。

● 本人像への質疑

ケアマネによって設定された課題では、「 食事をちゃんと寝たきりになった原因の疾患名が不明とって、健康維持・増進ができる」ということと、「 肺炎や転倒のリスクがあるので、それが起こらないようにしていく」「 排泄や入浴など、清潔保持 」といったところになっていますね。

司会

B 美さん はい。

行います。質問のある方はどうぞ。

司会

PT1

専門職の方に聞いてみたいことがあれば、一言どうぞ。
B 美さん

まず本人の状態像について、事実関係の確認を本人が寝たきりになるきっかけとして、「 酸素量が急激に減少 」と書いてありますが、医師からどういう診断
訪問介護事業所のサービス提供責任者をしてがあったのですか？

います。Aさんは、以前はほとんど自立し歩行もできていたB 美さん 肺炎です。のですが、大腿骨を骨折してから、入退院、肺炎を繰り返

P T 1 心不全でなく？

しました。下肢筋力が低下し、歩けなくなってしまい、現在B 美さん 心不全ではありません。

寝たきりです。エアマットを、除圧を目標に使っているのですケアマネ 1 エアマットは、自動体位変換機能がついていが、背中と仙骨、左かかとに褥瘡ができてしまい、それに対るものですか？

してポジショニングや除圧をしています。看護師の指示を受B 美さん 体位変換機能はあります。

けて、こういう内容で除圧をすれば褥瘡予防、皮膚のトラブ

ケアマネ 1ル防止になるのではないか―ということでやってきました。

B 美さん 関節が硬いというか、ほとんど自分で寝返りがで訪問介護事業所は2 社で入っており、日によってヘルパーが 7〜8 人入ることもあります。ポジショニングの引き継48

月刊ケアマネジメント 2019.1

関節の硬いところはどこですか？

きません。足をベッドの上で動かすこともできない。
ケアマネ 1

車いすに乗せたときなどは、膝は曲がります多職種

による

統合

ケアマネジメント

事 例 検 討 会か？と思います。先生方、いかがですか。短い期間のうちに、B 美さん 曲がります。

骨折して、リハやって、その退院日に酸素が落ちて、肺炎

ケアマネ 1だと言われて、別の病院に移ったという、これをどう理解し車いすは普通の車いすですか？リクライニン

グ式ですか？

たらいいのでしょうか？「 可能性 」で結構なのですが … 。

B 美さん 普通の車いすです。

医師 1

ケアマネ 1

いって誤嚥性肺炎を起こした。肺炎は、90代になっていれ移乗するときは、ヘルパーさんでも、ふっと持骨折、リハビリの間も、だんだんフレイルになってち上げられるような感じですか。

ば、どんなタイミングで起こしてもおかしくはない。あと気にB 美さん 移乗するときにうまくいかず、本人が力を入れてなるのは、妄想や幻視があるという点で、内服でリスペリドしまう状況もあります。

ンを飲んでいます。病院で、帰宅願望があって、騒いだり

ケアマネ 1

すると、こうした抗精神病薬が盛られる可能性もあります。

今まで、リハビリの方から、移乗やポジショニングで指導を受けたことはありますか？

嚥下も悪くなり、本来の機能よりもだいぶ落ちた状態で肺炎

B 美さん いいえ。

を起こして、実際に廃用が進んでしまったという可能性は、

ケアマネ 2 この人はいきなり要介護 4になってしまったの結構あると思います。

か、経過がよく分からないですが … 。

一同

B 美さん

大腿骨を骨折してから、リハビリ病院に入院。

医師 1 90 何歳だと、家に帰ってきて、薬も本当に必要な移乗の際に立位を取れていたのですが、その後肺炎にのか？という問題はあるかもしれない。長期で飲むと、パーなって、酸素量が急激に低下しました。退院する当日に体キンソニズム等も出てくる。そういうことも、身体の不自由さ調が悪くなって、そのまま総合病院に入院した。それからの原因になっている可能性はあるかもしれません。

ほとんどベッド上での生活になってしまって、歩くことができ司会なくなってしまいました。とがあり、それに対して病院側がどう対応されたか？という

ケアマネ 2

事情があったかもしれないということですね。もうお一人の骨折とは、1 年前の大腿骨骨折のことです

あ〜～（なるほど～）帰宅願望が強くて暴言を吐かれる等、いろんなこか。

先生はどうみられますか？

B 美さん はい。

医師 2

ケアマネ 2 それ以前は、結構元気だった？

リン（ 抗血小板薬 ）が出ています。何かしら、脳梗塞の症

B 美さん そうですね。転倒はあるのですが、自分で歩く状がなかったのか？ 4 年前に介護申請されたとき、生活歴ことはできていました。に、「 室内の環境が壮絶で」とあります。それは、肩を骨ケアマネ 2折してなのか、もともと片づけられない人なのか、何か認知今になってみると、寝たきりになった原因の病既往歴に脳梗塞などはないのですが、バイアスピ名がよく分からない…ですよね？

機能が落ちる等の理由があったのか？

B 美さん はっきりと診断はなく、先生から言われたのはB 美さん もともと片づけるという生活習慣がない方でし「 高齢のため」と。

た。服を脱いだらそのまま。当時は、週 3 回でヘルパーがケアマネ 2 もう一つ。Aさんは「 家で生活をしたい」との生活支援で入っていたのですが、1日おきに入っても、次のことのですが、死ぬのも、病院ではなく、家で死にたいと？

日の訪問になると、きれいに整頓したものがぐちゃぐちゃにB 美さん はい。

なってしまう… 。
医師 2● 本人像への質疑

入院中、 帰宅願望が強く暴言も機能低下は抗精神薬の影響か？

若い頃からそうだったのですか。

B 美さん …と聞いています。このときも、衛生上、問題がある環境でした。集合住宅なのですが、リフォームをしないといけない生活環境だったんです。そこから私たちがかかわるようになって、改善してきたのですが、本人は肺炎を繰り返して、骨折をした。1 年くらいの入院期間があって、歩けなくなってしまった。
「 本当に肺炎？」というくらい、何司会

やはり急激な低下のところは、確認したい部分かが原因なのか、私たちも疑問ではあるのですが … 。

月刊ケアマネジメント 2019.149

● 本人像への質疑

質疑応答から見えてきた Aさん像

息子・嫁とかかわりがない①	ベッドで寝返りできない
ケアマネ 3

褥瘡が 3カ所あるということですが、傷の程度②	端座位をとることができないは？

③	自分でできるのは、リモコン操作と食べたり飲んだりすることB 美さん 水泡ができているくらいの褥瘡です。看護師が塗布薬の処置をして、それもポジショニングなどしながら悪化防止をしています。
ケアマネ 3④寝たきりになる前は訪問看護師の中に、褥瘡ケアの認定看護師がいるかどうかは分かりますか？

自分で歩けていた

B 美さん それはちょっと確認をしていません。
褥瘡の程度にもよるのですが、総合病院など⑤本人の在宅への思いが強くの認定看護師が、在宅の訪問看護師に、褥瘡ケアで同行

娘さんは本人の思いを尊重

ケアマネ 3訪問してアドバイスをしてくれるという制度もあるということをお伝えしたいと思いました。
小多機代表 状況の確認です。息子さんは登場しますか？

買い物にお金を使う。家とか家具とか、そういうものにはあB 美さん いえ。息子さんはほとんど来ることはありません。

まり関心がない方です。

小多機代表

連絡を取っている様子や、娘さんとおつき合いしている様子とかは？
B 美さん 連絡などはしていませんし、私たちが訪問するよ● 多職種からのアドバイスうになってからも、一度も面会などに来たことはないです。
小多機代表

課題はポジショニングなのか？
その前に端座位を息子さんとの間で何かあったとか、本人からの語りはありますか？
B 美さん お嫁さんとの関係性がよくないそうです。
小多機代表

集合住宅の1 階というのは、転居されてきたOT基本的なところを聞きたいのですが、本人は座位をのですか？

取れますか？

B 美さん ずっとそこに住んでいます。

B 美さん 背もたれがないと取れません。

小多機代表 この集合住宅は、経済的に余裕のある方がO T 端座位が取れない。

住んでいる住まいなのか、そうではない方が住むような集

B 美さん そうです。何かにしがみついて… 。

合住宅なのか。

OT

B 美さん 一定の収入が必要な住宅に住まわれています。

きますか？

司会

B 美さん できません。

小多機さん、何が気になっているのですか。

何かにしがみついてやっと取れる感じ。立つことはで小多機代表 お金を持っている方なのに、なぜ使わなかっOTたのだろう？と思いました。この方は公務員の奥さんで、し書いてありますが、生活の中で、起きている時間も含めて、かもご自身も看護師としてずっと働いています。退職後も収自分でしていることというのは何かありますか。例えば、車入があり計画的にお金を使って、一戸建てに住むことがでいすに移乗するとか。

きる条件ではあったと思います。でもそれをしていない。そB 美さん ない…ですね。

ういうことから、Aさんの人生観、価値観や自分の生き方

O T 何もない？ 全介助の状態ですか。

を、どう選択されていたかと確認をしました。

B 美さん そうですね。全介助です。

B 美さん 価値を置かれているのは、モノです。洋服等の50

月刊ケアマネジメント 2019.1

分かりました。もう一つ。
「 水分は自立摂取できる」とただ指は動かせるので、リモコンでテレビをつけたり、エ多職種による統合ケアマネジメント

事 例 検 討 会

アコンをつけることはできる。サイドテーブルに置いた水分をP T 2 背中は、背骨のところですね。

持って飲む等、そういう行為はできます。

B 美さん そうです。

OT 行為はできる？ それは基本的に自分の意思ですか？

PT2

B 美さん はい。という理由が、私にもちょっと分からないです。サービスの司会限界もあるかもしれない。リハ職のサービスは入っていない

O Tさん。今の状況から、どういうふうに思われま話を聞いた中で、なぜここまで動けなくなるのかな？

した？のですね。

O T 起きている時間がまったくない。座位も保てない。そB 美さん そうです。

うすると、身体は緊張する方向にいくし、覚醒も低下します。

P T 2 どういう形で、坐骨や仙骨、かかとの褥瘡をなくす

リスペリドンという抗精神薬も服用しているとすると、ますまのか？ かかとはうまくやれば、車いすに座る姿勢では問題す身体は固まる方向にしかいかないというイメージが強いないと思います。普通の車いすに座っているのですか？

です。

B 美さん 普通の車いすです。デイサービスから帰ってくる

そうすると、課題がポジショニングでいいのかな？というと、半日車いすに座っていて、かなりむくんで帰ってきます。

気もします。正直言って、そこが問題なのだろうかと。首もPT2 デイサービスのような長時間のところに行くのであれ後ろに傾いてくるので、嚥下の問題も出てきますし… 。

ば、仙骨部の褥瘡等いろいろ考えれば、寝たきりの方に普B 美さん

通の車いすでいいのだろうか？という気がします。

かなり円背です。枕も固めのものを使っています。食事をするときに飲み込みやすい姿勢を保てるよう、タ一同

オルケットを枕代わりに代用して改善しましたが、本人は固PT2 大げさになっても、リクライニングの車いすでしっかりい枕の方がいいとのことで、そのまま使用しています。

したクッションを選定すれば、発赤・水泡程度で移乗できなOT

少しでも端座位を取らないと、抗重力姿勢へのアプいことはないのではという気がします。リハビリして立ち上がローチにはつながっていかない。ただし、臀部の褥瘡の問るところまできたのであれば、90 代なので劇的に何か変わ

題も見極めてからやっていかないと、とは思います。端座ることはないですが、ただ、このポジショニングのベッド上か位だけでも変わるので、そこをどうするか考えていきたいでら離れる生活をしなければ、褥瘡は、常に発赤・水泡程度す。

で続く可能性はある。誤嚥性肺炎を起こすので、食事もエB 美さん そうですね。最近、左膝の方に水がたまってしンシュアを飲んでどこまで栄養がとれているのか分かりませ

まって、動かすと痛みがあるという問題も出てきています。

ん。

あ〜〜（なるほど～）。

リハビリを定期的に入れなくとも、訪問看護ステーションの● 多職種からのアドバイス

リクライニング車いすを利用し除圧はタオルでなくクッションでリハ職がいれば、同行して助言いただくとか、もう少し視点を変えて生活を見直してもいいのかと。
また、ヘルパーによって当て方が違うということですが、タオルのたたみ方は人によって違うので、難しい。もしお金があるのであれば、市販のポジショニングしやすい、よいクッションを、福祉用具の人に頼むとよいと思います。誰が当て司会

すでに対策の話に入っているかと思いますが、PTさん、いかがですか？
P T 2 臀部の、どの辺に褥瘡があるのですか？ 坐骨なのても同じようにできる、使うものが人を選ばないようなモノを選択することも大事だと思います。
私も、拘縮が進んだ人のポジショニングを指導するときにか、仙骨部なのか。

は、タオルをたたんで使うことはあまりヘルパーさんにお願い

B 美さん 仙骨ですね。

しません。クッションを買ってもらって「この辺に手が入るくらP T 2 発赤、水泡があるんですね。

い体が浮いていたら十分除圧ができています 」と写真でB 美さん そうですね。左のかかとに水泡ができて悪化し説明を入れて、「 8 割方これができていればいい」という提たのですが、ポジショニングでなるべく当たらないようにとい示をします。そういう工夫をしてもらえばいいと思います。

うことと、肌が乾燥しない方がいいということで、全身保湿クO T 付け加えます。デイサービスに車いすで行っても、何リームを塗布して予防しています。

もすることがないと依存的になってよい方向にいかない。ど月刊ケアマネジメント 2019.151

多職種のアドバイスでＢ美さんが気づいた手だてB 美さん ありがとうございます。
ST 嚥下障害のある方に、ストロー付きのマグカップはあまりよくないと思います。

①	ベッド上から離れ、端座位になる時間を作る②	リクライニング機能のある車いすを使う③	ポジショニングは、 誰がやっても簡単に除圧できるクッションで④	息子さんと会うかどうかも含めて逝き方について話し合う

司会

どういうのがいいのですか？

S T ストローを外してスプーンで飲んでいただいた方がいいと思います。また、歯科が入っているのであれば、食形態の評価もしてもってはどうか。本人が望むのであればですが、V Eとか嚥下内視鏡をしていただければと。
栄養士 エンシュアを1日1 本ですが、どのように飲んでいるのですか？
B 美さん 朝昼、デイサービスに行く以外は1日3 回。
栄養士 220 ㎖を3 回に分けてですか。体重の変化は？
B 美さん 変化はないです。
栄養士 ということはある程度のカロリーはとれていますね。
小多機管理者 娘さんが「 一生悔いが残るから家で過ごさせてあげたい」とおっしゃっているのは、家で死なせてあげたいという娘さんのメッセージかと想像します。娘さんを通うやって起きている時間を確保するかだと思います。せっかじて、死ぬ準備をきちんとしていただくという支援の方法もくこれだけヘルパーさんが入っているので、5 分でいいからあるのではないか。尊厳ある死に方や、家族が「 かわい端座位の時間を作っては。気をつけなければいけないのそうだった」と思わない死に方といった選択肢もあると思いはめまいと起立性低血圧。5 分でいいから、一緒にテレビます。息子さんを巻き込むか巻き込まないかも含めて、今なを見ようとか、起きている時間を少しでも作る。自分でやるとらまだ本人の意思も聞けるし、職業柄、医療的な処置につころは自分でするというようにしたいですね。

いても十分ご存じだと思うので、死に方支援をできるステー

車いすの時間が長くなるので、クッションなどの車いすのジではないか。あくまでも感想ですが。

座面を考えるなど、車いすのシーティングを目的にリハ職に司会

F 先生、最後にいかがですか？

入ってもらうことが必要と思われます。また、1時間でもいい

医師 F勉強になりました。医者が出る幕はなさそうです。

ので、ときどき寝る時間を作るなどの配慮も大切です。

ただやはり、病院で急に悪化した原因は気になるところで司会

す。

課題がポジショニングではないという点、全体を見据えて、端座位をいかに確保するかが課題だというお話でしたね。

この方が看護師だったのが 16〜17 歳で、当時の看護の仕事をされていた。内地だったとしても悲惨な状態は結構あった。サブカル好きな私としては、今日マチ子さんの沖コ● 多職種からのアドバイス

尊厳のある死に方を考えるステージにクーン

縄戦を描いた漫画『 C O C O O N 』とか、こうの史代さんの『この世界の片隅に』のすずさんを思い出します。この人は昔こういう人だったかもしれないと思うと、気持ちが変わります。若いときの写真も見てみたいですね。
司会

B 美さん、いかがですか。

B 美さん はい。訪問しながらも、ずっとこれでいいのか？
歯科衛生士

私は、この方が息子さんと会っていないことと思ってきましたが、いろいろなご意見をいただいて、またが気になりました。やはり冥土に行く前に仲良くなっておい違う支援ができればと思いました。ありがとうございました。

た方がいいのでは。お嫁さんの気持ちも分かりますが。宗教的なことやお孫さんがいないのか等、支援者が何らかのアプローチできたらすばらしいなと。

52

月刊ケアマネジメント 2019.1（ ※事例は個人が特定されないよう改変を加えてあります ）