教育研修講演

教育研修講演 1「OCD 1」

2月3日（金）8:20～9:20
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L1-1

肘離断性骨軟骨炎
高原 政利

泉整形外科病院手肘スポーツ整形外科

Masatoshi Takahara

Center for Hand, Elbow, Sports Medicine, Izumi Orthopaedic Hospital, Japan

肘離断性骨軟骨炎（OCD）は若年スポーツ選手に好発し、関節面の一部が剥がれ落ち、関節障害に至る疾患である。OCDの診断には45度屈曲位正面 X 線が必須である。安定 OCDは透亮・骨化・癒合と変化するが、どの段階であっても関節軟骨や間隙の分離によって不安定化（部分 - 完全離断）する。OCD は 3層（関節片，間隙，母床骨）に分けられ、母床骨には骨壊死はない。関節片の病理組織は IA: 正常軟骨，IB: 劣化軟骨，IIA: 遅延骨化，IIB 骨壊死に大別される。X 線透亮像は I、骨化像は II に相当する。OCD の始まりは成長期骨端の骨軟骨移行部の間隙（分離）であり、間隙（分離）には様々な割合で線維軟骨がみられる。間隙が線維軟骨にて連結すると、IA は血管・細胞浸潤を経て内軟骨性骨化が出現し、IIA となる。しかし、骨化できずに軟骨が劣化したり（IA → IB）、骨化後に連結が断たれ、骨壊死になる（IIA → IIB）ことがある。
骨壊死は OCD の最終変化である。ギプス固定は安定 OCD の関節片と母床骨の線軟骨性連結を導き、骨化や癒合を促進する効果がある。小さな不安定 OCD には関節鏡視下切除、大きな不安定 OCD には大腿骨外顆より採取した骨軟骨柱による関節面再建術を行う。軟骨欠損部の横径12mm 以上を関節面再建の一つの基準とする。関節片の外側を温存し、軟骨が多く不安定性の強い中央側を切除し、小頭中央に8ミリ径の骨軟骨柱を移植する。温存する外側関節片が不安定ならば骨釘を移植する。術後9割以上に良好な成績が得られる。

【略歴】
1983年
1991年
1993年
2001年
2003年
2009年
2016年

北海道大学医学部 卒業
北海道大学医学部整形外科 助手
伊達赤十字病院整形外科 部長
山形大学医学部整形外科 助手
山形大学医学部整形外科 助教授
泉整形外科病院 副院長
泉整形外科病院 院長

2023年

S2

第35回日本肘関節学会学術集会 会長

2022年10月22日（土）～10月23日（日）教育研修講演

教育研修講演 1「OCD 1」

2月3日（金）8:20～9:20
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L1-2

OCD of the elbow
Donald S. Bae
Harvard Medical School, USA

Osteochondritis dissecans（OCD）of the capitellum remains a vexing clinical problem, given ourincomplete understanding of etiology, variations in clinical presentation and classification, andspectrum of surgical treatment options. Given these challenges, the Research in Osteochondritisof the Knee, Elbow, and Talus（ROCKET）Group was created as a multicenter longitudinal cohort
study to determine the rates of healing and return to sports participation following both nonoperativeand surgical care. Currently, there are 8 U.S. centers participating in ROCKET with over 200
patients enrolled. The purpose of this presentation will be provide an update on ROCKET and share
recent insights into clinical presentation, radiographic evaluation, and early results of treatment.
Specific attention will be given to pre- and post-operative elbow motion and comparative results ofosteochondral grafting versus micro fracture and/or internal fixation of unstable OCD lesions.

【Curriculum Vitae】
Dr. Bae is Professor of Orthopaedic Surgery at Harvard
Medical School and Director of the Hand & Upper Extremity
Program at Boston Children’s Hospital. After fellowshiptraining in both pediatric orthopaedics and hand surgery, hecares for congenital, traumatic, neuromuscular, and sportsrelated conditions of the hand and upper limb at BostonChildren’s Hospital. Dr. Bae serves as co-program directorof the Harvard Hand and Upper Extremity Fellowship andAssociate Clinical Director of the Simulation Program.

Dr. Bae’s clinical research focuses on the pediatric upperlimb, including elbow disorders. He has authored many
peer-reviewed publications and co-authored the textbook,
Pediatric Hand and Upper Limb Surgery: A Practical Guide.
Dr. Bae serves as co-PI of a multicenter prospective registryof congenital hand differences, leads a multicenter national
registry of pediatric distal radius fractures, and co-founded amulticenter U.S. registry of osteochondritis dissecans of theelbow.

S4

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 1「野球肘の MRI」

2月3日（金）9:20～9:35
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L1-3

思春期前のリトルリーガーにおける肘関節内側障害に関する高分解能 MRI
小川 健 1、馬見塚 尚孝 21

独立行政法人国立病院機構水戸医療センター整形外科、2 ベースボール＆スポーツクリニック

Takeshi Ogawa1, Naotaka Mamizuka2
1

Department of Orthopedic Surgery, National Hospital Organization Mito Medical Center, Japan,
Baseball & Sports Clinic, Japan2【はじめに】我々は高分解能 MRI によって、成長期の投球肘内側障害は初発例と再発例において画像所見や病態に違いがあることを提唱した。本研究の目的は、好発年齢である小学校高学年よりも若年である小学3-4年生野球選手の投球肘内側障害の画像所見を明らかにするとともに、その病態を検討することである。
【方法】対象は、投球時の肘内側部痛を訴え、肘内側部に圧痛を認めた小学3-4年生野球選手で、肘痛の既往がなく、肘痛出現から MRI 撮像までの期間が4週間以内であった21例とした（全例男児、平均年齢9.4歳）。
MRI は1.5T または3T、小関節用コイルを肘内側部に装着し、撮像条件は、T2* 強調画像、プロトン密度強調画像、T2脂肪抑制強調画像の前額面画像とした。読影は、2名の整形外科専門医が行った。
【結果】MRI に内側上顆骨端核のみならず、その周囲組織（尺側側副靱帯、屈筋腱、尺骨鉤状結節）に異常が認められた。内側上顆骨端核の分節化は15例、裂離は3例、先端の信号変化を2例に認め、MRI での有所見は20例に及んだ。しかし、同時に行った単純 X 線で異常所見を認めた症例は11例のみであった。
【考察】本研究では、90 ％ 以上の症例で軟骨膜の損傷を認め、71.4 ％ が二次骨化中心の分節化を示し、14.3％ が内側上顆先端部の損傷を認めた。また、高分解能 MRI によりリトルリーガーにおける投球肘内側障害での軟骨膜損傷をはっきりと描出した、初の報告であり、その病態は、急性発症で軟部組織損傷が先行する可能性が示唆された。
演題『肘尺側側副靱帯損傷の MRI 分類 , 2017』を基に英文『High-definition magnetic resonance images on medial elbow
injuries in preadolescent Little Leaguers: Tomomi Kajiwara, Takeshi Ogawa, Naotaka Mamizuka, Ryuhei Michinobu,Toshiyuki Irie, Atsushi Hirano. JOS, 2022』を corresponding author として執筆した。

【略歴】
1998年
2005年
2009年
2009年
2014年
2015年

筑波大学医学専門学群卒業、筑波大学整形外科入局

筑波大学大学院博士課程入学
筑波大学大学院博士課程 学位取得
キッコーマン総合病院 整形外科
ミシガン大学（米国）留学
筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター
水戸協同病院整形外科 講師
2018年
同 准教授
2021年〜 独立行政法人国立病院機構水戸医療センター
整形外科 部長資格：
日本整形外科学会専門医、日本手外科学会認定専門医、日本体育協会公認スポーツドクター
主な所属学会：
日本整形外科学会、日本肘関節学会、日本手外科学会、日本肩関節学会、アメリカ手外科学会インターナショナルメンバー
賞罰：
2007年 東日本整形災害外科学会 奨励賞
2018年		JSSH-TSSH 日本手外科学会 トラベリングフェロー
2020年		JOSSM-AOSSM 日本整形外科スポーツ医学会
トラベリングフェロー

S6

2022年10月22日（土）～10月23日（日）特別企画

特別企画 1「野球肘の MRI」

2月3日（金）9:20～9:35
第1会場（やまぎん県民ホール 2F 大ホール）

L1-4

マイクロコイルによる高解像度 MRI を用いた肘内側側副靱帯損傷の新しい分類の検討
星加 昭太 1、松木 圭介 1、高橋 憲正 1、菅谷 啓之 21

船橋整形外科病院スポーツ医学関節センター、2 東京スポーツ＆整形外科クリニック

Shota Hoshika1, Keisuke Matsuki1, Norimasa Takahashi1, Hiroyuki Sugaya2
1

Funabashi Orthopaedic Sports Medicine & Joint Center, Japan,
Tokyo Sports & Orthopaedic Clinic, Japan2【背景】近年、肘内側側副靭帯（UCL）損傷に対する MRI による UCL 分類の報告が多いが、UCL 分類と肘内側の弛緩性との関係についての報告は少ない。またマイクロコイルを用いることで、従来の MRI よりも診断能力に優れた高分解能 MRI を撮像することが可能であるが、マイクロコイルを用いた高分解能 MRI と従来型コイルを用いた MRI による UCL 分類の信頼性を比較した報告はない。本研究の目的は、
UCL 分類と外反ストレス下超音波（US）で評価した肘内側関節裂隙幅との関係を評価することである。
第二の目的はマイクロコイルを用いた高分解能 MRI と従来型コイルを用いた MRI の UCL 分類の検者内・検者間信頼性を比較することである。
【方法】対象は UCL 損傷の診断のために肘 MRI を受けた130人の野球選手とした。肘外反ストレスに対する内側関節列隙幅の評価は US を用いて行った。UCL 損傷に対する我々の新しい MRI による UCL 分類と外反ストレス下 US での内側関節列隙幅の関係を調査した。また、マイクロコイルを用いた高分解能 MRIおよび従来型コイルを用いた MRI による UCL 分類の検者内および検者間信頼性を評価した。
【結果】我々の UCL 分類は、特にマイクロコイルを用いた高分解能 MRI において、肘内側の弛緩性と関連していた。また、マイクロコイルを用いた高分解能 MRI は従来型コイルを用いた MRI よりも優れた検者内・検者間信頼性を示した。
【考察】マイクロコイルを用いた高分解能 MRI は UCL 損傷の正確な診断に寄与する可能性がある。
演題『プロ野球選手の無症候性肘内側側副靭帯のマイクロコイルを用いた MRI 評価 , 2016』が英文『Validation studyof novel grading system for ulnar collateral ligament injury of the elbow with high-resolution magnetic resonanceimaging: Shota Hoshika, Keisuke Matsuki, Toshihiko Izumi, Yasutaka Takeuchi, Norimasa Takahashi, Hiroyuki Sugaya.
JSES International, 2021』の掲載に寄与した。

【略歴】
2006年3月
2006年4月
2012年4月
2019年3月

琉球大学医学部医学科 卒業
藤沢湘南台病院
船橋整形外科病院スポーツ医学関節センター
東京医科歯科大学大学院臨床解剖学分野 卒業

S8

2022年10月22日（土）～10月23日（日）