はじめに
日本では近年、認知症とともにうつ病の患者が著しく増加しており、自殺者数は平成24
年に３万人を下回ったものの他の主要国と比べ依然として高い水準にあります。長崎県においても平成10年以降自殺者数が400人超で推移しており、平成22年より減少傾向が見られるものの依然深刻な状況となっています。県はその対応として平成25年３月に策定された医療計画において精神科医療を新たに加え、そのなかにうつ病・自殺対策への施策を盛り込んでいます。
うつ病患者の４人に３人は治療を受けていないという報告があります。薬剤師は不眠や食欲不振などうつ病のサインとなる相談を受ける機会が多く、早期の精神科医療機関への受診につなげる「ゲートキーパー」としての役割が期待されています。また自殺に関連した向精神薬の過量服薬は薬剤師として看過できない課題であり、国の自殺予防対策の施策の中にも薬剤師の活用が明記されています。
長崎県薬剤師会ではこれまでうつ病・自殺予防に対する薬剤師への治療支援の向上、またうつ病患者の早期発見・早期治療を推進する目的で研修会、各種啓蒙活動を実施してきました。今回、うつ病患者への服薬指導や薬学的管理をより充実したものとするため、疾病対策委員会において「うつ病患者への薬学的管理指導」を作成いたしました。近年様々な診療科から抗うつ薬が処方されている現状があります。本冊子を抗うつ薬等を服用される患者さまへの様々な注意すべき事項、指導上の注意などに活用していただけると幸いです。

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長崎県薬剤師会疾病対策委員会

Ⅰうつ病患者への薬学的管理指導もくじ

Ⅰ．うつ病の薬物療法について
Ⅰ．−１

日本うつ病学会治療ガイドライン :大うつ病性障害 2013 ver1.1 について …………………………………… １

Ⅰ．−２

うつ病治療に用いられる薬剤………………………………………………… ３

Ⅱ．抗うつ薬の薬学的管理について
Ⅱ．−１

抗うつ薬の薬学的管理について……………………………………………… ５

Ⅱ．−２

用法・用量のチェック………………………………………………………… ８

Ⅱ．−３

患者毎のチェック……………………………………………………………… 11

Ⅱ．−４

相互作用チェック……………………………………………………………… 15

Ⅱ．−５

副作用チェック………………………………………………………………… 17

Ⅱ．−６

その他の禁忌チェック………………………………………………………… 22

Ⅱ．−７

抗うつ薬の増強療法…………………………………………………………… 25

Ⅲ．向精神薬の適正使用と過量服薬への関わり
Ⅲ．−１

うつ病治療時の抗不安薬・睡眠薬の使用について………………………… 27

Ⅲ．−２

うつ病治療薬の過量服薬について…………………………………………… 29

Ⅲ．−３

うつ病患者への関わり………………………………………………………… 36

Ⅳ．その他
Ⅳ．−１

うつ病と合併症………………………………………………………………… 38

Ⅳ．−２

調剤薬局における向精神薬のヒヤリ・ハット事例………………………… 40

Ⅴ．資料等

Ⅱ

Ⅴ．−１

うつ病チェックシート………………………………………………………… 42

Ⅴ．−２

参考資料………………………………………………………………………… 45

Ⅰ．うつ病の薬物療法について
Ⅰ．−１
日本の社会状況やうつ病に対する概念の変化など様々な要因で近年うつ病患者の受診数は爆発的に増加しています。諸外国と比較して自殺率が高いことも問題であり、2010年の医療計画には従来の４疾病に新たに「精神疾患」として追加されるなど国全体としてこの大きな問題に取り組む姿勢が明らかとなっています。これまでうつ病の治療に関しては1998年に発表された「気分障害の薬物治療アルゴリズム」が主な治療指針となっていましたが2003年を最後に改定が行われていませんでした。また近年問題となっている「軽症うつ病」における新規抗うつ薬の有効性の議論などうつ病治療の変化にも対応するため、最新のエビデンスを基に2012年日本うつ病学会が精神科医を対象とした大うつ病性障害（大うつ病）の治療ガイドラインを作成しました。
この項では2013年に改定されたガイドライン ver.1.1を基に、大うつ病（うつ病）治療の要点を示すとともに推奨される薬物療法について概説します。
大うつ病性障害の治療ガイドライン

サマリー（抜粋）○うつ病治療計画の策定
現在の多様化したうつ病への対応として求められていた診断・評価の過程を経ていかに治療計画を策定していくべきかを記載したもの。特に自殺念慮（死にたいという気持ち）や自殺企図（自殺しようとすること）などもっとも注意すべきリスクの評価を行いながら治療計画を立案することが重要とされています。
うつ病患者に対する基礎的介入としてまず治療者・患者関係の構築を図り、患者の話に支持的（共感する態度）に接すること、また疾患（うつ病という病気であること）、治療法の理解そして患者が治療に好ましい対処や行動がとれるよう促す一連の「心理教育」の実施が基本とされています。また、どうしても否定的なもののとらえ方に陥りがちな患者に対して共感しつつも現在困っている点（不眠など）に焦点を当て薬物治療を促す方法を勧めています。
○軽症うつ病■基礎的介入に加えて、必要に応じて選択される推奨治療・新規抗うつ薬
・認知行動療法1軽症のうつ病への抗うつ薬の使用はその有効性において現在でも議論が分かれています。ガイドラインでは過去に抗うつ薬に良好な反応が見られたこと、罹病期間が長期であること、睡眠や食欲の障害が重い、焦燥がある、維持療法が予測される場合などが推奨されています。SSRI/SNRI などの安易な使用により場合によってはアクチベーション症候群を誘発したり、うつ病に併発する精神疾患（躁うつ病やアルコールなどの物質依存）が隠れている場合では注意が必要となっています。
○中等症・重症うつ病（精神病性の特徴を伴わないもの）■推奨される治療・新規抗うつ薬・TCA/non-TCA（三環系抗うつ薬 / 非三環系抗うつ薬）
・ECT（修正型電気けいれん療法）■必要に応じて選択される推奨治療
・BZD（ベンゾジアゼピン受容体作動薬）の一時的な使用
・Li（リチウム）、T3/T4（トリヨードサイロニン / レボチロキシン）、
気分安定薬による抗うつ効果増強療法
・AAP（非定型抗精神病薬）による抗うつ効果増強療法
・EBPT（治療効果のエビデンスが示されている精神療法）の併用

中等度・重症のうつ病に対しては基礎的介入と併せて抗うつ薬による薬物療法を基本として、自殺念慮が強い症例などより重症例では ECT と呼ばれる電気けいれん療法、また必要に応じてベンゾジアゼピン受容体作動薬（抗不安薬、睡眠薬）、抗うつ効果増強療法、精神療法が追加されます。
■推奨されない治療
・BZD による単独治療
・スルピリドや AAP による単独療法
・中枢刺激薬・バルビツール製剤（ベゲタミン含む）
・精神療法単独による治療
・抗うつ薬の多剤併用、抗不安薬の多剤併用など、同一種類の向精神薬を合理性なく多剤併用すること

またうつ病と診断された場合、上記の治療は推奨されていません。中枢刺激薬に分類される薬剤は2007年にうつ病に関する適応が削除されています。

2

Ⅰ．−２
うつ病治療ガイドラインでは治療薬に関して下記のように区分がなされています。
○新規抗うつ薬・SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor: 選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
・SNRI（Serotonin Noradrenaline Reuptake Inhibitor: 選択的セロトニン・
ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）
・NaSSA（Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant:  
ノルアドレナリン・選択的セロトニン作動性抗うつ薬）○TCA/non-TCA（TriCyclic Antidepressant: 三環系抗うつ薬/非三環系抗うつ薬）○ BZD（benzodiazepine: ベンゾジアゼピン受容体作動薬）○抗うつ効果増強療法に用いる薬剤

Ⅱ章からこれらの薬剤に関する具体的な薬学的管理について述べていきます。なお、うつ病ガイドラインでは精神科医に対して薬物療法に関する以下の留意点が記載されていますが、調剤および指導を行う薬剤師においても全く同様の注意および指導が必要です。
ａ）抗うつ薬を開始する際には、いわゆる「アクチベーション（症候群）」＊1 を含む副作
用に注意し、少量から漸増することを原則とする。また、抗うつ薬治療中は、常に前述した双極性障害の可能性を再検討する姿勢が必要である。
嘔気・嘔吐、下痢など、主要な副作用の可能性をあらかじめ説明することは、服薬の自己中断を防ぐ意味でも治療的である。また患者は、副作用を自発的に申告しないこともあるため、折に触れて治療者側から主要な副作用について尋ねてみることが望ましい。
ｂ）薬物相互作用の面では、多くの「選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）」は肝臓の代謝酵素であるシトクロームP450を阻害して、他剤の血中濃度を上昇させることに対する配慮が必要である。また、P糖蛋白を介して他剤の血中濃度に影響を与える可能性も考慮しておく必要がある。特に高齢者の場合には、他科から何らかの処方を受けていることが多いので、意識的に確認したい。
また抗うつ薬の副作用で、併存身体疾患の悪化が起きる可能性にも注意が必要である。一例として、一部の抗うつ薬は、食欲を亢進させることがあるため、肥満や糖尿病の悪化につながりうる。薬剤選択の際に配慮したい。

3ｃ）薬剤添付文書の記載には目を通しておくこと。診療現場は多忙であるが、主要な副作用（特に「重大な副作用」）については、説明用文書の作成・手渡し、薬剤師との役割分担などにも工夫しながら、患者と家族（あるいは周囲の関係者）に伝えておくことが望ましい。また多くの向精神薬において、飲酒と車両の運転、危険作業は回避すべき旨が記載されており、処方にあたって十分配慮する。
ｄ）抗うつ薬の中には、アミトリプチリン・トラゾドン・ミルタザピンなどの様に、睡眠を改善させると同時に鎮静的な副作用の生じうるものがある一方で、SSRI やセロト
ニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）などのように、睡眠状態の悪化を招く可能性があると同時に鎮静的な副作用は少ないものもある点に注意して使用する。
ｅ）ベンゾジアゼピン受容体作動性（BZP系）の睡眠薬の中で、うつ病の不眠への効果についてランダム化比較試験によって効果が示されているのは、ゾルピデムとエスゾピ
クロンである。なお、BZP 系薬に関しては、依存性、認知機能障害、閉塞性睡眠時無呼吸症状の悪化、奇異反応などの可能性がある点に留意し、漫然と長期に処方することは避けるべきである。また BZP 系薬の服用量が多い場合や、アルコールの併用など
は、奇異反応のリスクを高める点にも注意する。
近年、乱用や転売の目的で、抗不安薬・睡眠薬の入手を企てて医療機関を「受診」するケースが社会問題になっている。この点からも、BZP 系薬・バルビツール製剤（合剤であるベゲタミン含む）の大量処方、漫然処方は避けるべきである。特に、バルビツール製剤は自殺企図などで大量服用した場合、致死毒性に繋がる可能性も高い点を考慮し、処方は極力回避すべきである。
＊1：焦燥感や不安感の増大、不眠、パニック発作、アカシジア、敵意・易刺激性・衝動性の亢進、躁・軽躁状態などの出現する状態。

4

Ⅱ．抗うつ薬の薬学的管理について
Ⅱ．−１
抗うつ薬の薬効分類コードは「117」であることから特に安全管理を要する医薬品とされるハイリスク薬の「精神神経用剤」のカテゴリーに属します。「薬局におけるハイリス
ク薬の薬学的管理指導に関する業務ガイドライン」（第2版）によると下記に示すような薬学的管理が必要となります。特に抗うつ薬では用法・用量等増量プロトコールの確認、致死的副作用であるセロトニン症候群および過量服薬に対する注意が必要となります。
○薬局における「ハイリスク薬」の薬学的管理指導
・共通する５項目
１）患者に対する処方内容（薬剤名、用法・用量等）の確認
２）服用患者のアドヒアランスの確認（飲み忘れ時の対応を含む）
３）副作用モニタリング及び重篤な副作用発生時の対処方法の教育
４）効果の確認（適正な用量、可能な場合の検査値のモニター）５）一般用医薬品やサプリメント等を含め、併用薬及び食事との相互作用の確認○精神神経用剤部分（抜粋）⑻

精神神経用剤１）患者に対する処方内容（薬剤名、用法・用量等）の確認
２）服薬に対する意識が低い患者及び患者家族への教育とアドヒアランスの向上
３）副作用モニタリング及び重篤な副作用発生時の対処方法の教育（ア）原疾患の症状と類似した副作用（錐体外路症状、パーキンソン症候群等）（イ）致死的副作用（悪性症候群、セロトニン症候群等）（ウ）非定型抗精神病薬による、血液疾患、内分泌疾患等（エ）転倒に関する注意喚起
４）薬物の依存傾向を示す患者等に対して、治療開始時における適正な薬物療法に関する情報を提供
５）一般用医薬品やサプリメント等を含め、併用薬及び食事との相互作用の確認
６）自殺企図等による過量服薬の危険性のある患者の把握と服薬管理の徹底

5

抗うつ薬を服用する患者さんに対して指導する一般的注意については以下のようなものがあります。
○継続な服用が重要な薬剤であることから、用法用量を守り自己判断で増減しないよう指導する。
○抗うつ薬は効果が出るまでに時間がかかるため、自己判断でやめないよう指導する。
○吐き気などの副作用が作用よりも先に発現することも多いが、１～２週間で治まることがほとんどであることを説明する。副作用が強く我慢できな
かったり長引いたりするときは医師に相談するよう指導する。
○治る過程は一進一退を繰り返しながら回復することを説明する。

そのほか抗うつ薬の特徴により様々な確認、副作用への注意の指導が必要です。
ＳＳＲＩ・・・
・悪心・嘔吐・アクチベーション症候群（特に若年者）
・中止時（自己中断含む）の退薬症状
・ＲＥＭ睡眠の増加、寝汗・食欲増加、体重増加
・出血の危険性を高める薬剤を併用している（NSAIDs、アスピリン、ワーファリンなど）
患者、出血傾向又は出血性素因のある患者では皮膚および粘膜出血の報告あり
ＳＮＲＩ・・・
・排尿障害、めまい・立ち眩み（特に高齢者）
三環系抗うつ薬
・抗コリン作用（便秘、イレウス、排尿障害、緑内障、かすみ目、口渇）
・大量服薬への注意（心毒性の影響強い）
非三環系抗うつ薬
・眠気・過鎮静（一部の抗うつ薬が高齢者の不眠に用いられることが多いが、転倒リス
クには十分注意）
・スルピリド製剤による食欲増加・体重増加、錐体外路症状（高齢者では特に出やすい。転倒のリスクにもなり得る）、高プロラクチン血症（月経異常、乳汁漏出、女性
化乳房、性欲減退）

6

ＮａＳＳＡ・・・
・日中の眠気（転倒に注意）
・食欲増加・体重増加
・尿閉

7

Ⅱ．−２
○用法・用量チェック
抗うつ薬の薬物療法の基本は①十分量を、②十分な期間投与することですが、投与初期の嘔気、嘔吐、下痢等の副作用およびアクチベーション（症候群、後述）回避のために少ない投与量から開始し、副作用の状況を見ながら治療用量まで漸増するプロトコールとなっています。
近年発売された SSRI などの抗うつ薬では漸増のプロトコールが明確化されているものも多いため処方監査の際には十分な確認が必要です（下図）。

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また、パロキセチン塩酸塩水和物では剤型および先発・後発品の違いで効能および用法・用量が異なります（2014.11 現在）ので患者の疾患名を十分確認したうえで用量の確認および後発品への切り替えの検討を行ってください。

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9○用法指示の抗うつ薬
うつ病の患者さんのうちほとんどの方（90％）が不眠症などの睡眠障害を併発されています。特にうつ病の急性期などではしっかり休養・睡眠をとることが必要であり、睡眠薬
が抗うつ薬とともに処方される場合が多いかと思います。抗うつ薬の中には睡眠作用を有する薬剤が多く、それらを用いることによって単剤での治療が可能となる場合があります。
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その他トラゾドン（デジレル、レスリン）も眠気の副作用が多い（8.17％）ため、就寝前の投与が多く行われます。
またＳＮＲＩ（サインバルタ）などではノルアドレナリン再取り込み作用による不眠が考えられるため（6.8％）朝食後の用法となっていますが、傾眠の副作用もあり（31.0％）
用法が変更される場合もあります。

10

Ⅱ．−３
○若年者への抗うつ薬の投与
2009年５月に厚生労働省は国内の SSRI/SNRI に関連する副作用を精査し、興奮、攻撃性、易刺激性に対する注意喚起と他害行為（他人を傷つけること）の発生と関連する可能性のある患者背景に関する注意喚起を追加する事を決定しました（詳細は2009年９月発行の医薬品・医療機器等安全性情報 No.261 を参照）。それに呼応してうつ病学会は「SSRI/SNRI を中心とした抗うつ薬適正使用に関する提言」を取りまとめています。そのなかで改めて若年うつ病患者に対する抗うつ薬の使用にあたり自殺念慮、自殺企図のリスク増加（自殺関連行動増加）への注意を喚起しています。
Ⅰ．改めて注意すべき抗うつ薬の副作用について⑴

24歳以下の若年患者に対する自殺関連行動増加

現在、わが国で市販されている全ての抗うつ薬の添付文書には以下の記載がなされている。「効能又は効果に関連する使用上の注意」として、「抗うつ剤の投与により、24歳以下の患者で、自殺念慮、自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため、投与にあたっては、リスクとベネフィットを考慮する」。また、「重要な基本的注意」として「うつ症状を呈する患者は希死念慮があり、自殺企図のおそれがあるので、このような患者は投与開始早期ならびに投与量を変更する際には患者の状態および病態の変化を注意深く観察する」。したがって、24歳以下の若年患者に使用するに際しては、注意深い観察をしながら投与すべきである。

また、2013年には海外で実施された若年者（７～ 17歳※）うつ病患者の臨床試験において有効性が確認できなったとの報告があったため、施用に関してはより注意深い検討が必要です。

※レクサプロの場合６～ 11歳

効能・効果に関連する使用上の注意⑴抗うつ剤の投与により、24歳以下の患者で、自殺念慮、自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため、本剤の投与にあたっては、リスクとベネフィットを考慮すること。［「その他の注意」の項参照］⑵海外で実施された７～17歳の大うつ病性障害患者を対象としたプラセボ対照臨床試験において有効性が確認できなかったとの報告がある。本剤を18歳未満の大うつ病性障害患者に投与する際には適応を慎重に検討すること。［「小児等への投与」の項参照］
リフレックス添付文書より

11

○高齢者への抗うつ薬の投与
すべての抗うつ薬で高齢者への投与は慎重投与となっています。また高齢者では特に重篤な副作用である SIADH（抗利尿ホルモン不適合症候群）に注意が必要です。

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○薬物動態に性差がある抗うつ薬
ミルタザピンにおいて性差が見られます。ミルタザピンは高齢者、特に女性への投与は過鎮静などに十分な注意が必要であり、ごく低用量用から開始されることも多いです。

外国人健康非高齢及び高齢男性及び女性における血漿中ミルタザピン濃度推移（最終投与後 48 時間まで）リフレックスインタビューフォーム

12参考：薬物動態に性差がみられる向精神薬ዥᛮࡡ⾉୯⃨ᗐ࠿⏠ᛮ࡞ዥᛮࡡ⾉୯⃨ᗐ࠿⏠ᛮ࡞Ẓ࡬࡙㧏ࡂ࡝ࡾྡྷ⢥♼ⷾẒ࡬࡙఩ࡂ࡝ࡾⷾ๠

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クになるため、授乳中も適切な治療が必要です。
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オーストラリア分類

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オーストラリア分類

Ｂ３……妊娠及び妊娠可能年齢の女性への使用経験はまだ限られているが、奇形やヒト

し、または有害作用を引き起こすことが疑われる薬。
胎児への直接・間接的有害作用の発生頻度増加は観察されていない。動物を用いた研究では、胎児への障害の発生が増えるという証拠が得られている。

妊娠後期の SSRI の使用では新生児蔓延性肺高血圧症症候群（PPHN）、出産直前まで使用
した場合は新生児不適応症候群のリスク上昇の可能性があるとの報告もあります。
妊娠中のうつ病は疾患自体が妊娠のリスクとなるため抗うつ薬等を用いた治療が検討され得ることとなりますが、うつ病・妊娠双方に対する生活環境を整えることからはじめ主治医と患者さんとがリスクとベネフィットについて十分に話し合う必要があります。
○抗うつ薬と授乳
SSRI のパロキセチン、セルトラリン、フルボキサミン、エスシタロプラムの乳汁中の移行は少なく、授乳と両立しても問題にはならないと考えられる。SNRI では情報が少な
く、NaSSA のミルタザピンの乳汁移行は少なく、母乳栄養の育児に有害事象はみられていない。しかしながら新規抗うつ薬の添付文書にはすべての薬剤において「母乳への移行が報告されているので授乳を避けさせること」との記載もあり、最終的には主治医と患者さんとがリスクとベネフィットについて十分に話し合う必要があります。
参考文献：
・薬局vol64, no.5 2013 「妊婦・授乳婦への向精神薬の有益性・危険性を判断するデータとその読み方
SSRI・SNRI・NaSSA」（南山堂）
・これだけは知っておきたい！妊娠・授乳とくすりQ＆A（じほう）

14

Ⅱ．−４
抗うつ薬は全般的には MAO 阻害剤（セレギリン塩酸塩）に関する併用禁忌のほか、薬剤
毎に薬物代謝酵素の阻害作用に関連したものが記載されています。特に薬物代謝に関わる
禁忌は日常診療で併用される可能性が高いものが含まれており、他院からの処方薬も含めて十分な確認が必要です。
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16

Ⅱ．−５
○抗うつ薬の受容体親和性と副作用
抗うつ薬の多くはセロトニン、ノルアドレナリンの再取り込を阻害する薬理作用を有していますが、その他にも様々な受容体と親和性を有しています。これらが抗うつ効果と関連する場合もありますが、副作用につながる場合も多くあります。三環系抗うつ薬の抗コリン作用などが有名ですが、各薬剤の受容体親和性と受容体の機能を理解することで副作用の発生を推測することが可能です。
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また、三環系抗うつ薬の多彩な副作用や SSRI の投与初期にみられる嘔気・嘔吐、下痢などの主要な副作用については事前に説明することで、患者の予期せぬ副作用による不安や服薬の自己中断を防ぐ意味で有用です。
副作用に関連した禁忌としては三環系抗うつ薬とルジオミール、サインバルタが緑内障禁忌となっています（サインバルタはコントロール不良の閉塞隅角緑内障禁忌）。
ミルタザピンなど H1 受容体阻害作用を持つ薬剤は眠気のほかに食欲亢進及び体重増加が副作用として見られますが、うつ病患者に対しては食欲不振に対して抗うつ効果+αの効果を期待して処方される場合もあります。

18

○アクチベーションと中止後症状「アクチベーション」とは、抗うつ薬の投与開始初期や増量時などに見られる精神行動の症状群ですが、その定義はまだ確立していません。例えば米国食品安全局（FDA）では次の11の症状を挙げています。
・不安 ・焦燥 ・パニック発作 ・不眠 ・易刺激性 ・敵意 ・攻撃性
・衝動性 ・アカシジア ・軽躁 ・躁

うつ病では、うつ病の症状として攻撃性、衝動性、不安、焦燥などが出現することがあり、これらの症状が抗うつ薬に関連して生じたものかははっきりしたものはありません
が、薬との因果関係は原則として時間的関係が見られることが多いとのことです。従って、抗うつ薬の投与開始時あるいは増量時には注意深く観察を行い、「アクチベーション」
が疑われる場合には、抗うつ薬の減量、漸減中止を行うなどの対応を行います。また、このような情報は家族など患者に日常接する人々にも提供し、注意喚起しておくことが大事です。抗うつ薬のすべての添付文書にも「アクチベーション」という単語は出てきません
が類似した内容で注意喚起を行っています。
「重要な基本的注意」「不安、焦燥、興奮、パニック発作、不眠、易刺激性、敵意、攻撃性、衝動性、
アカシジア/精神運動不穏、軽躁、躁病等があらわれることが報告されている。
また、因果関係は明らかではないが、これらの症状・行動を来たした症例において、基礎疾患の悪化又は自殺念慮、自殺企図、他害行為が報告されている。患者の状態及び病態の変化を注意深く観察するとともに、徐々に減量し、中止するな
ど適切な処置を行うこと」「中止後症状（症候群）」とは、薬物の減量または中止に伴って一過性に生じる徴候の総称です。SSRI による中止後症状が問題にされましたが「アクチベーション」同様、抗うつ薬すべてに出現しうる副作用です。多くの場合、抗うつ薬をある程度の期間（４週間）
服用継続していた場合、何らかの理由で突然（場合によっては漸減時も）服薬を中止した
後、７日ないし10日以内にふらつき、めまい、頭痛、不安、嘔気・嘔吐、不眠などの症状が現れるものです。抗うつ薬の添付文書に次のような「重要な基本的注意」が記載されて
います。

19

「重要な基本的注意」「投与量の急激な減少ないし中止により、眠気、頭痛、倦怠感、易刺激性、情動
不安、睡眠障害等の離脱症状があらわれることがある。投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと。」

パキシルではさらに中止後症状に対する減量方法等をしっかり記載しています。
「重要な基本的注意」
投与中止（特に突然の中止）又は減量により、めまい、知覚障害（錯感覚、電気ショック様感覚、耳鳴等）、睡眠障害（悪夢を含む）、不安、焦燥、興奮、意識障害、嘔気、振戦、錯乱、発汗、頭痛、下痢等があらわれることがある。症状の多くは投与中止後数日以内にあらわれ、軽症から中等症であり、２週間程で軽快するが、患者によっては重症であったり、また、回復までに２、３ヵ月以上かかる場合もある。これまでに得られた情報からはこれらの症状は薬物依存によるものではないと考えられている。
本剤の減量又は投与中止に際しては、以下の点に注意すること。
⑴突然の投与中止を避けること。投与を中止する際は、患者の状態を見ながら数
週間又は数ヵ月かけて徐々に減量すること。
⑵減量又は中止する際には５mg錠の使用も考慮すること。
⑶減量又は投与中止後に耐えられない症状が発現した場合には、減量又は中止前の用量にて投与を再開し、より緩やかに減量することを検討すること。
⑷患者の判断で本剤の服用を中止することのないよう十分な服薬指導をすること。また、飲み忘れにより上記のめまい、知覚障害等の症状が発現することがあるため、患者に必ず指示されたとおりに服用するよう指導すること。

20

○セロトニン症候群について
セロトニン症候群は抗うつ薬を増量および多剤投与された患者に多く発現する重篤な副作用です。患者さんが自覚する主な症状は下記のようなものです。

精神科のお薬（特に抗うつ薬）などを服用中に、不安、発熱、震えなどをおこす「セロトニン症候群」が生じることがあります。
何かのお薬を服用していて、次のような症状が同時に複数見られた
場合は、医師、薬剤師に連絡し、すみやかに受診してください。
「不安」、「混乱する」、「いらいらする」
上記の症状に加えて以下の症状がみられる場合。
「興奮する」、「動き回る」「手足が勝手に動く」、「眼が勝手に動く」、「震える」、「体が固くなる」、「汗をかく」、「発熱」、「下痢」、「脈が速くなる」など
重篤副作用疾別対応マニュアル「セロトニン症候群」より

セロトニン症候群の精神症状としては不安、混乱など原疾患の悪化と取られる場合もありますが、合わせて体が震え、汗が出てきて脈が早くなるなどの症状が見られた場合は、副作用を疑うことが必要です。

21

Ⅱ．−６
抗うつ薬の禁忌としては MAO 阻害薬、ピモジドの服用患者、三環系抗うつ薬に代表される抗コリン作用に関連したものおよび心臓への影響が懸念される疾患等があります。

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また、デュロキセチン（サインバルタ）は高度の肝障害および腎障害の患者さんには禁忌です。

肝障害患者（海外データ）
中等度の肝硬変を有する患者（Child-Pugh Bに分類）〔６例（男性５例、女性１例）〕及び健康成人〔６例（男性５例、女性１例）〕に、デュロキセチン20mgを朝空腹時※単回経口投与したときの血漿中濃度及び薬物
動態パラメータを図Ⅶ－５、表Ⅶ－７に示す。幾何平均に対する比の90％信頼区間を用いた検定の結果、中等度の肝硬変を有する患者においては健康成人と比べて Cmax には有意な差は認められなかったが、AUC0-∞は約５倍に増大し、T1/2 は約３倍に延長し、それぞれ有意差が認められた。

腎障害患者（海外データ）
高度の腎障害患者〔12例（男性10例、女性２例）：クレアチニンクリアランス値が30mL/min未満〕及び健康
成人〔12例（男性10例、女性２例）：クレアチニンクリアランス値が75mL/min以上〕にデュロキセチン60mg
を朝空腹時※単回経口投与したときの血漿中濃度及び薬物動態パラメータを図Ⅶ－６、表Ⅶ－８に示す。幾何平均に対する比の90％信頼区間を用いた検定の結果、高度の腎障害患者においては健康成人と比べてT1/2には有意な差は認められなかったが、Cmax 及び AUC0-∞はいずれも約２倍に増大し、それぞれ有意差が認めら
れた。

24

Ⅱ．−７
うつ病ガイドラインでは中等症・重症うつ病（精神病性の特徴を伴わないもの）に対し必要に応じて選択される推奨治療として以下の４つがあげられています。
必要に応じて選択される推奨治療① ベンソジアゼピン受容体作動薬の一時的な併用 1)② 炭酸リチウム、甲状腺ホルモン（T3/T4）、気分安定薬による抗うつ効果
増強療法 2)③ 非定型抗精神病薬による抗うつ効果増強療法 2)、3)④ EBPT（evidence-based psychotherapy：治療効果のエビデンスが示されている精神療法）の併用 4)1)

常用量依存に注意し漫然と継続しない。

2)

抗うつ薬を十分量・十分期間使用しても、部分反応に留まる場合に、抗うつ効果  増強療法を考慮する。

3)

長期併用に関する臨床上の是非は明らかではない。

4)

維持期に再発予防を目的として行う。

特に薬剤に関連した①～③を説明します。
① ベンソジアゼピン受容体作動薬の一時的な併用
抗不安薬、睡眠薬として用いられるベンゾジアゼピン受容体作動薬が抗うつ薬治療の初期には多く用いられます。抗うつ薬は皆さんご存知の通り抗うつ効果発現までに１週間から４週間かかるとされていることから、それまでの不安、焦燥、不眠への対処として併用されます。
併用があくまで「一時的」である理由は漫然と継続投与された場合、過鎮静、意識障害、脱抑制（理性が効かなくなる）による衝動性の亢進などによりうつの症状が遷延または悪化したように見えることがあります。また、筋弛緩作用、呼吸抑制、また「常用量依存」といわれる問題に注意が必要となったりするからです。
② 炭酸リチウム、甲状腺ホルモン（T3/T4）、気分安定薬（ラモトリギン、バルプロ酸、カルバマゼピン）による抗うつ効果増強療法（適応外）
それぞれ抗うつ薬（主に三環系抗うつ薬）との併用に関する有効性のエビデンスが海外で報告されていますが、副作用が発現する可能性があり注意が必要です。
炭酸リチウム（リーマス他）・・・従来から双極性障害（躁うつ病）に使用されてきた薬剤ですが、SSRI/SNRI、ミルタザピンとの併用でセロトニン作用の増強によりセロ25

トニン症候群を起こすとの報告があります（併用注意）。もちろん血中濃度モニタリン
グは必須です（PMDA の注意喚起）。
甲状腺ホルモン・・・速効性が期待できる半面、SSRI をT3/T4で増強すると焦燥や不眠が悪化する事があるので注意が必要です。
気分安定薬（ラモトリギン、バルプロ酸、カルバマゼピン）・・・こちらも従来から双極性障害（躁うつ病）に使用されてきた薬剤です。抗うつ薬の増強療法に使用される場合がありますが、十分な検証を受けているとは言いがたい状況です。また、ラモトリギン（ラミクタール）はスティーブンス・ジョンソン症候群に十分な注意が必要
であり、厳密な増量プロトコールに基づき投与が行われます。バルプロ酸、カルバマ
ゼピンについては血中濃度モニタリングが必要なハイリスク薬です。
③ 非定型抗精神病薬による抗うつ効果増強療法・・・アリピプラゾール（エビリファイ）
は2013年６月に既存治療で十分な効果が認められない場合の併用療法として本邦で初めてうつ病への効能が認められました。従来の統合失調症や双極性障害より低用量（３mg ～ 15mg）での使用となりますが、糖尿病性ケトアシドーシス、悪性症候群など
通常の抗精神病薬としての注意が必要です。また、統合失調症の方への使用よりアカ
シジアの副作用が高率（11.7%→28.1%）になっており、副作用を確認した場合は主治医への報告を促してください。

アカシジアの自覚症状（重篤副作用疾患別対応マニュアルより）・「体や足がソワソワしたりイライラして、じっと座っていたり、横になっていたりできず、動きたくなる」
・「じっとしておれず、歩きたくなる」
・「体や足を動かしたくなる」
・「足がむずむずする感じ」
その他クエチアピン、オランザピン、リスペリドン（何れも統合失調症より低用量）での併用が報告されているようです（適応外）。

26

Ⅲ．向精神薬の適正使用と過量投与への関わり
Ⅲ．−１○軽症うつ病
抗うつ薬以外の薬剤として、BZD系抗不安薬の抗うつ薬への併用が治療初期には抗うつ薬単独よりも治療効果が高いことが示されており、選択肢となりうる。しかし、脱抑制、興奮といった奇異反応の出現に十分注意すべきである他、乱用や依存形成に注意し、安易な長期処方は避けることが望ましいとされています。特にアルコールをはじめとした物質依存の合併・既往のある場合には推奨されません。BZD 薬を使用する場合にも原則として単剤使用とします。
○中等症・重症うつ病
ベンゾジアゼピン受容体作動薬（benzodiazepine: BZD）を併用する場合は必要最小限とし常用量依存に注意する必要があります。抗うつ薬と BZD の併用は治療食４週までは脱落率を低下させるなどの有用性があるといわれています。中等症以上では不安、焦燥、不眠への対処に BZD が必要となる場合が多くなりますが、BZD が必要な場合でも、最大、抗不安薬１剤、睡眠薬１剤までを原則とし、BZD の多剤併用は行わないようにすべきです。
不必要な BZD が漫然と継続投与された結果、過鎮静、意識障害、脱抑制による衝動性の亢進などが起こり、一見うつ病が遷延ないし悪化したように見えることがあります。また筋弛緩作用や呼吸抑制、常用量依存に注意が必要です。

27

○睡眠薬について
うつ病ガイドラインでは、通常睡眠障害の患者さんに対する生活指導に用いられる「睡眠障害対処の12の指針」が推奨されています。通常の服薬指導の場面でも非常に有用です
ので活用してみてください。
睡眠障害対処の12の指針（内山真2012）
１. 睡眠時間は人それぞれ、日中の眠気で困らなければ十分
２. 刺激物を避け、寝る前には自分なりのリラックス法
３. 眠たくなってから床に就く、就寝時間にこだわりすぎない
４. 同じ時刻に毎日起床
５. 光の利用で良い睡眠６. 規則正しい３度の食事、規則的な運動習慣
７. 昼寝をするなら、15時前の20 ～ 30分間
８. 眠りが浅い時は、むしろ積極的に遅寝・早起き
９. 睡眠中の激しいイビキ呼吸停止や足のむずむずは要注意
10. 十分眠っても日中の眠気が強い時は専門医に
11. 睡眠薬代わりの寝酒は不眠のもと
12. 睡眠薬は医師の指示で正しく使えば安全

28

Ⅲ．−２
うつ病ガイドラインでは自殺危険率の高いうつ病患者の特徴として以下の項目があげられています（Whooley MA et. al, 2000）。
◆ 基本的特徴：男性（５-10倍）、65歳以上、単身者（特に子供がいない）◆ 病歴・家族歴：自殺企図の既往、精神科入院歴あり、自殺の家族歴あり◆ 合併疾患：アルコール、薬物依存の併発、パニック障害の併発・不安の強さ、
重症身体疾患の併発

うつ病の患者さんは女性が多いといわれていますが、自殺（自殺既遂）されてしまう方
は日本においても男性が多いとされています。
自殺の手段としてはうつ病に対して処方された薬剤を過量服薬してしまう例も多く、ガイドラインでも処方の方法で以下の注意を行っています。症状が不安定な患者さまの処方を受けた際には、抗うつ薬の種類や炭酸リチウムなど TDM による管理が必要な薬剤の処方
状況、処方日数が長すぎないか、重複していないかなど注意を行うとともに、コンプライ
アンスの状況を確認して、薬剤のためこみなどを行っていないか注意深く観察する必要があります。
過量服薬が見られる患者は、事故による死亡のリスクが高いため、次の⑴～⑷などの注意が必要となる。
⑴ 過量服薬の際、心筋伝導障害により高い致死性を示しうる三環系抗うつ薬
等の処方は、十分な配慮のもとに行う。
⑵ 腎毒性・神経毒性などから致死性の高い炭酸リチウムの処方も同様に十分な配慮のもとに行う。
⑶ 薬剤を家族管理にする。
⑷ 一度に多量の薬剤を手にしないように受診間隔を短く設定する。

29

○三環系抗うつ薬、炭酸リチウムによる中毒時の対応
ガイドラインにもある三環系抗うつ薬の過量服薬は特に心臓への影響が大きく重篤になりやすい薬剤です。毒性の機序は以下のようなものがあります。
・ 過けいれん惹起作用・ 抗コリン作用・ 心毒性（交感神経終末でのノルアドレナリン枯渇による直接的な心抑制）
・ 心電図異常汎用される三環系抗うつ薬であるアナフラニールの添付文書にも「過量投与」の欄に以下の記載があります
アナフラニール添付文書
過量投与
徴候、症状
最初の徴候、症状は通常服用30分～２時間後に高度の抗コリン作用を主症状として出現する。
中枢神経系：眠気、昏迷、意識障害、運動失調、情動不安、激越、反射亢進、筋
強剛、アテトーシス及び舞踏病アテトーシス様運動、痙攣、セロトニン症候群
心血管系：低血圧、頻脈、不整脈、伝導障害、ショック、心不全、非常にまれに
QT延長、トルサード・ド・ポアン、心停止
その他：呼吸抑制、チアノーゼ、嘔吐、散瞳、発汗、乏尿、無尿等
処置
特異的な解毒剤は知られていない。催吐もしくは胃洗浄を行い、活性炭を投与する。
なお、腹膜透析又は血液透析はほとんど無効である。
必要に応じて、次の様な処置を行う。症状が重篤な場合には、直ちに入院させ、少なくとも48時間は心モニターを継続する。心電図に異常がみられた患者は、心電図が正常に復した後であっても再発の可能性があるため、少なくとも72時間は、心機能の観察を継続すること。

30

○炭酸リチウム（リーマス）の過量投与への対応
炭酸リチウムの過量服薬ではいわゆる「リチウム中毒」の状態となります。リチウム中
毒の際にはループ利尿薬、チアジド系利尿薬は却ってリチウムの再吸収を促進してしまう
ため通常でも併用注意）中毒時は絶対禁忌です。また炭酸リチウムは ARB、NSAIDs など汎用される薬剤との併用でも排泄が遅れることによる中毒を起こすことがあるため併用薬には十分注意が必要です。
過量投与：「副作用重大な副作用１

リチウム中毒」の項参照

1. リチウム中毒
リチウム中毒の初期症状として食欲低下、嘔気、嘔吐、下痢等の消化器症状、振戦、傾眠、錯乱等の中枢神経症状、運動障害、運動失調等の運動機能症状、発熱、発汗等の全身症状を示すことがあるので、このような症状が認められた場合には、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、中毒が進行す
ると、急性腎不全により電解質異常が発現し、全身けいれん、ミオクローヌス等がみられることがある。
処置方法：リチウム中毒が発現した場合、特異的な解毒剤は見い出されていないので、投与を中止し、感染症の予防、心・呼吸機能の維持とともに補液、利尿剤（マンニトール、アミノフィリン等）等により本剤の排泄促進、電解質平衡の回復を図ること。利尿剤に反応しない場合や腎障害が認められる場合は、血液透析を施行すること。血液透析を施行する場合は、施行後に低下した血清リチウム濃度が再上昇することがあるので、施行後血清リチウム濃度測定を行い再上昇がみられた場合には、再度の血液透析等の適切な処置を行うこと。

31

また炭酸リチウムについては2012年に中毒に対する検査のプロトコールが明示され、使用上の注意の改訂が行われました。また、PMDA からも同様の内容の適正使用のお願いが出されました。
用法及び用量に関連する使用上の注意**過量投与による中毒を起こすことがあるので、投与初期又は用量を増量したときには維持量が決まるまでは１週間に１回をめどに、維持量の投与中には２～
３ヵ月に１回をめどに、血清リチウム濃度の測定結果に基づきトラフ値※を評価しながら使用すること。なお、血清リチウム濃度を上昇させる要因（食事及び水分
摂取量不足、脱水を起こしやすい状態、非ステロイド性消炎鎮痛剤等の血中濃度上昇を起こす可能性がある薬剤の併用等）や中毒の初期症状が認められる場合には、血清リチウム濃度を測定すること。[「慎重投与」、「重要な基本的注意 ５」、「相互作用」、「副作用 重大な副作用 １ リチウム中毒」の項参照]※薬物を反復投与したときの定常状態における最低血中薬物濃度のこと。血中濃度の経時的推移の中で、変動の小さい時点であり、血中濃度のモニタリングに適している。一般的に反復投与時の次回投与直前値となる。

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33

○過量服薬への取り組み－薬物治療のみに頼らない診療体制の構築に向けて－
平成22年９月９日
厚生労働省
自殺・うつ病等対策プロジェクトチーム［取組１］薬剤師の活用－薬剤師は、過量服薬のリスクの高い患者のゲートキーパー
患者の多くは、処方薬を受け取る場合に薬剤師と面会することとなるため、薬剤師は、
過量服薬のリスクの高い患者を早期に見つけ出し、適切な医療に結び付けるためのキーパーソンとして重要な役割と担うと考えられます。
例えば、薬局を訪問する患者の中で、向精神薬等を長期に処方されている患者については、薬剤師から、患者に対して「よく眠れているか」、精神科を受診していない患者に「精神科を受診しているか」などの声かけをすることや、必要に応じて処方医に疑義照会を行うなど、患者が適切な精神科医療を受けられるよう医療従事者間の連携を深めるといった役割が期待される。
このため、薬剤服用歴やお薬手帳などから向精神薬乱用が疑われる患者に対する声かけや処方医への疑義照会などを積極的に行えるようにし、過量服薬のリスクの高い方を早期に発見できるよう、薬剤師に対する向精神薬、睡眠薬、市販薬の誤用等と自殺行動に対する知識や研修機会の提供について検討する。

34

35

Ⅲ．−３
まず、うつ病の急性期は「はげまし」や「気晴らしの誘い」が逆効果になることを理解する必要があります。急性期は優先順位がつけられず、周囲から励まされても、何から頑張れば良いのかわからなくなっています。さらに、ものの見方が否定的になっているので「周囲の応援に応えられない自分は駄目だ」と自分を責めてしまう可能性もあります。また、興味や楽しいと思う気持ちがなくなっているので、気晴らしをしても楽しいと思えない。それでも周囲から気晴らしに誘われると「断ってはいけないと」考えて出かけ、気晴らしのはずが疲れるばかりという結果になりがちです。
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医学が発達した現在でも自殺の理由として「病を苦に」したものが最も大きな要因となっています。その中でもうつ病はもちろんのこと身体の病気に対する悩みを原因とするものも大きなウエイトを占めています。医療に従事する者として薬学的な管理も重要です
が、患者さんが抱えている疾患への悩みについてもうつ病の患者さん同様の関わりが必要であると思います。
「健康問題」における原因・動機詳細別自殺者数の推移

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Ⅳ．その他
Ⅳ．−１○身体疾患とうつ病
うつ病は日常の様々なストレスから発症するわけですが、苦痛を伴ったり、著しくQOLを低下させたりする身体疾患ももちろんうつ病の原因となります。これらは相互に影響を与え合い身体疾患の治癒に悪影響を及ぼすことも知られています。
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また脳の器質的な変化や内分泌の影響などにより気分障害（気分の高揚もしくは抑うつ）を引き起こすものも報告されています。これらに関しては原疾患の治癒を主眼としたẴฦ㝸ᐐ㸝୹࡞ᢒ࠹ࡗ≟ឺ㸞ࢅᘤࡀ㉫ࡆࡊࡷࡌ࠷ୌ⯙㌗మ⑄ᝀ
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気分障害（主に抑うつ状態）を引き起こしやすい一般身体疾患Ẵฦ㝸ᐐ㸝୹࡞ᢒ࠹ࡗ≟ឺ㸞ࢅᘤࡀ㉫ࡆࡊࡷࡌ࠷ୌ⯙㌗మ⑄ᝀහฦἢ⑄ᝀ+XQWLQJWRQ ⑋ࠉヾ▩⑍ࠉ⏝༇ฦ⑄ᝀྞ≟⭚ᶭ⬗ஸ㐅⑍ࡱࡒࡢ఩ୖ
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また、薬剤、化学物質、違法薬物による気分障害の誘発も多数報告されています。身体疾患に用いる薬剤も多いため、下記薬剤の副作用チェックの際には気分の変化にも注意を払う必要があります。
気分障害を引き起こしやすい物質
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うつ病に併存する精神疾患に注意！：双極性障害（27％）（躁うつ病、躁転しやすい）、不安障害（うつ病の57％）（パニック障害、社交不安障害、強迫性障害、全般性不安障害）、アルコール（うつ病の薬20％）などの物質障害（抗不安薬、睡眠薬の依存に注意）、
パーソナリティー障害（アクチベーション頻度上げる）・精神病症状を伴うもの（専門医を要受診）、広汎性発達障害・注意欠陥多動性障害（17.5％）（専門医を要受診）
添付文書にも抗うつ薬の慎重投与として記載されています。
慎重投与（サインバルタ添付文書より抜粋）
・躁うつ病患者［躁転、自殺企図があらわれることがある。］
・脳の器質的障害又は統合失調症の素因のある患者［精神症状が増悪することがある。］
・衝動性が高い併存障害を有する患者［精神症状が増悪することがある。］（例として躁うつ病患者や統合失調症患者のうつ症状、アルコール依存症やパーソナ
リティー障害といった衝動性が高い併存障害を有する患者）

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Ⅳ．−２
薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業HPより（日本医療機能評価機構）
http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/phsearch/SearchReportResult.action○事例番号：000000031904
ルポック錠75mg（プラノプロフェン）にルボックス錠75mgと記載（疑義照会）
いつも受診されている医院から患者様が処方箋を持ってこられたが、新規の薬が３種類処方されており、日数も30日分処方されていた為、他院にていつももらわれていた薬かお薬
手帳にて確認すると、１種類効果の全く異なる薬が処方されていた。患者様に他院にてもらわれていた薬と同じものを処方してもらったのか確認すると、同じものをお願いしたとおっしゃられた為、医院に問い合わせしたところ、ルボックス錠（75）からルポック錠（75）に変更された。
○事例番号：000000038421
狭隅角緑内障治療中の患者にセルシンの投与（疑義照会）
事例内容：50歳代男性が初めて当薬局に来局される。神経内科より発行された処方せんを提出。処方内容はRp. ２㎎セルシン錠２錠分２×28日分朝夕食後服用であった。初来局の問診を行ったところ、他科受診：眼科，併用薬：緑内障治療薬と記載あり。セルシン錠は急性狭隅角緑内障のある患者には禁忌とされているが、外来では「緑内障禁忌の薬を使っても、緑内障発作をおこす心配はきわめて少ない」と言われているが、万が一のこともある為、緑内障の種類や治療について患者に再度確認した。「緑内障の詳しい種類などは良く分からないので、直接眼科に確認して欲しい」との申し出があり。患者の許しを得て、現在治療を受けている眼科医に今回の経過を報告の上、緑内障の種類を確認した所、「急性ではないが、現在狭隅角緑内障の治療中であるので、今回は投与量を処方の半量で開始することが望ましい」との助言があった。処方医にこのことを報告の上、処方変更の提案を行ったところ、Rp. ２㎎セルシン錠１錠分１×28日分夕食後服用に処方を変更するとの回答があった。
○事例番号：000000035717
規格が異なるロヒプノール錠（１mg、２mg）を戻し間違い（調剤）事例内容：小分けで納品したロヒプノール錠２mgを箱に戻す際にロヒプノール錠１mgの箱へ戻してしまった。在庫確認を行った際に残数の違いに事務員が気付き、発覚した。実習生が初めて扱った薬であり、複数規格があることを認識していなかったこと、規格の確認を怠ったことで間違えたと考えられる。向精神薬は毎日在庫確認を行っているため、すぐに気付くことができた。

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○事例番号：000000017794
マイスリー錠５mgにマイスタン錠５mgと記載（疑義照会）
事例内容：患者に初めて「マイスタン錠５㎎、寝る前服用」が処方された。患者にはてんかんの既往歴がなかったため、医師の勘違いの可能性もあり、疑義照会したところ、マイスリー錠５㎎の間違いであることが分かった。当該医療機関では１ヶ月前に電子カルテになったので、ボタン操作の間違いがあったと思われる。
○事例番号：000000011032
ベサコリン散５％にベンザリン細粒１％を小分け（調剤）事例内容：別の薬局から「ベサコリン散５％ 20ｇ」の小分け販売の依頼があった。そのため、ベサコリン散５％を渡すべきところ、ベンザリン細粒１％を間違えて渡してしまった。薬剤名が似ていた。薬の色も同じ白色で区別がつかなかった。業務が立て込んでいる
時に別の薬局のスタッフが薬を取りに来た。計量した薬剤師は通常、別の薬局に勤務することが多く、当薬局での勤務が不慣れであった。他の薬剤師は別の業務で手を離すことが出来なかったため、確認することが出来なかった。薬を取りに来たスタッフも薬剤師ではなく事務員であったため、ミスに気付くことが出来なかった。通常、保険調剤をする際は、投薬するまでに何度も確認を行うが、小分け販売の場合は確認がおろそかになっていた。
○事例番号：000000036002
ヒルナミン錠（５mg）による薬疹の既往のチェックもれ（調剤）事例内容：患者さんの体調がわるくなり５日前の処方薬にヒルナミン錠５㎎追加して服用するよう指示された処方せんを応需し、投与。帰宅後、患者さんよりヒルナミン錠で過去に発熱、発疹の副作用歴が有ること処方医に連絡したため、処方医から当薬局へリスパ
ダール内用液に変更との指示あり。患者が一刻も早く帰宅したいとのことで投与時、薬名を伝えず渡し、薬歴簿の確認を怠ってしまった。
○事例番号：000000011959
糖尿病の患者さんにセロクエル錠100mg（疑義照会）
事例内容：セロクエル100㎎錠が初めて処方された。患者インタビュー時、糖尿病であるために食事療法中であることが分かった。セロクエル100㎎錠は糖尿病患者に禁忌である
ため、疑義照会を行ったところ、ヒルナミン錠（５㎎）に変更となった。

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Ⅴ．資料等Ⅴ．−１
厚生労働省「知ることから始めよう

みんなのメンタルヘルス総合サイト」には「Quick

Inventory of Depressive Symptomatology 日本語版 (QIDS-J)」という自己記入式のうつ病チェックシートが掲載されています。実際のチェックのほか、うつ病患者さんの症状がどんなものかを理解することにも有効です。特に不眠、食欲低下と真逆の「眠りすぎる（過眠）」、「食欲増進（過食）」もうつ病のサインであることには要注意です。

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43

44

Ⅴ．−２
・長崎県：長崎県医療計画
https://www.pref.nagasaki.jp/bunrui/hukushi-hoken/iryo/keikaku-iryo/iryoukeikaku/
・長崎県障害福祉課：長崎県の自殺対策
https://www.pref.nagasaki.jp/bunrui/hukushi-hoken/jisatsuyobotaisaku/
・日本薬剤師会：向精神薬の「過量服薬への取組」の送付について,日薬業発第145号 (平成22年９月10日).
・日本薬剤師会：向精神薬等の処方せん確認の徹底等について,日薬業発第153号 (平成22年９月16日).
・日本薬剤師会：過量服薬対策,自殺予防対策に関する今後の取り組みについて,日薬業発第327号  (平成23年２月23日).
・日本うつ病学会気分障害の治療ガイドライン作成委員会：治療ガイドライン Ⅱ．大うつ病性障害(平成25年９月24日).
http://www.secretariat.ne.jp/jsmd/mood_disorder/
・日本病院薬剤師会精神科病院委員会編：薬剤師の強化書シリーズ 精神科薬物療法の管理, 南山
堂,東京,2011.
・日本薬剤師会：薬局におけるハイリスク薬の薬学的管理指導に関する業務ガイドライン(第２版）(平成23年４月22日).
・荒木博陽 監、井門敬子 編：ハイリスク薬チェックシート, じほう, 東京, 2010.
・加藤隆一 監、鈴木映二 著：向精神薬の薬物動態学－基礎から臨床まで－, 星和書店, 東京,2013.
・妊婦・授乳婦への向精神薬の有益性・危険性を判断するデータとその読み方 SSRI・SNRI・NaSSA,
薬局, 64 (2013).
・石川洋一ほか：これだけは知っておきたい！妊娠・授乳とくすりQ＆A, じほう, 東京, 2008.
・融道男：向精神薬マニュアル第二版, 医学書院, 東京, 2001.
・仙波純一他 訳：臨床薬理学エセンシャルズ第三版,メディカル・サイエンス・インターナショナ
ル,東京,2010.
・医薬品医療機器総合機構：重篤副作用重篤副作用疾患別対応マニュアル
http://www.info.pmda.go.jp/juutoku/juutoku_index.html
・医薬品医療機器総合機構：PMDA からの医薬品適正使用のお願いNo. ７ 2012年９月「炭酸リチウ
ム投与中の血中濃度測定遵守について」
・内閣府：自殺対策HP
http://www8.cao.go.jp/jisatsutaisaku/
・日本医療機能評価機構：薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業
http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/

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企画：一般社団法人長崎県薬剤師会 疾病対策委員会
事業：平成26年度うつ病支援体制強化薬剤師研修事業（長崎県委託事業）

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うつ病患者への薬学的管理指導
発行

日 ：平成 27 年 1 月 20 日

発行・編集：一般社団法人 長崎県薬剤師会〒 852‒8104

長崎市茂里町 3 番 18 号

TEL 095 ‒847 ‒2600
事

業：平成 26 年度うつ病支援体制強化薬剤師研修事業
長崎県委託事業