多職種 による統合ケアマネジメント

事例検討会
統合ケアマネジメント事例検討会は、一般財団法人オレンジクロスにより研究事業として行われている多職種の検討会。 ①
利用者像の捉え方（ 周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

今月の A さん認知症？それともうつ病？
こだわりが強く確認行動が多い女性Ａさん
グループホームでどう支援するか
事例検討会の参加者

事例提出者

司参

L 夫 さん

グループホーム管理者

埼玉県立大学大学院 保健医療福祉学研究科教授
川越雅弘
者	ケアマネジャー、医師、 訪問看護師、P T、 O T、 S T、歯科衛生士、 地域包括看護師、小規模多機能管理者

会加他、 多職種の参加者 30 名               果たして、 L 夫さんの見立てはどう変わるでしょうか？
皆さんも、次の表から、Aさん像を想像してみてください。

Aさんの概要1. 基本情報① 性別・年齢・介護度

女性 ・70 代後半 ・要介護 1② 自立度
身長、 体重寝たきり度：J 2
身長：150 ㎝③ 同居者／主介護者
家族の状況

・	本人はグループホーム入所中／長女の夫
・	長女は本人が要因でうつ病になり、その夫が諸々の対応をするも本人との関係は良くない。

④ 経済状況

・	年金保険の種類については不明。自立支援医療受給者証（ 精神通院 ）を持っている。
・	大まかな収入については不明（ 家族が管理している）。

⑤ 居住環境以前は長女宅に長女一家と同居していた。

⑥ 連絡元（ 事例の紹介者・機関等 ）32

認知症自立度：Ⅱb （ M M S E
体重：45 ㎏

19 点／）

5 年ほど前に住宅型有料ホームへ入居するが、 外出の機会が極端に少なく、 散歩の機会が多い施設の方が不安感や焦燥感も軽減するだろうとの家族の意向で、キーパーソンである長女夫より直接問い合わせがあり、2年前に入居となった。

月刊ケアマネジメント 2020.2

多職種による統合ケアマネジメント

事 例 検 討 会

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴

西日本生まれ。長年地元で保健師として働いていたが、 二十数年年前に夫が他界。
それをきっかけにうつ病を発症。仕事を定年の 1 年前に早期退職し、 一人暮らしをしていたが、うつ病が進行。
７年前頃から首都圏の長女宅に同居するも、うつ病が悪化。入院や住宅型有料ホームの入居をしていた。

② 現在の生活状況

認知症グループホームに入居をしているが、自分の決めたルーティンの日課に強いこだわりがあり、またそれ以外にも他入居者がいつどこで何をしているかが気になってしまい、 確認行動を繰り返している。
それらがきっかけで他入居者に馴染めない様子が多い。

③ 性格

もともと時間通りに物事を進めないと嫌な性格。飛行機に乗る際、搭乗時間の 3 時間ほど前から待っていることもあったとのこと。現在も、家族との外出の際は予定時間の 30 分前から「まだ来ないのか 」と1 分ごと程度に繰り返し話され、外出先では、「 15 時のおやつの時間に間に合わないから戻る」と話され落ち着かず、結局 14時に戻られることなどが多くある。

④ 趣味／嗜好

もともと山登りを趣味としており、 西日本某県にある山はほとんど登ったとの話をされる。
グループホームでの生活においては、 体操や散歩、カラオケが好き。

⑤ 参加

西日本にいた頃はグループで山登りに参加していた様子。

3. 病歴／健康状態① 入院歴

二十数年年前頃、うつ病のため病院へ入院。退院後は無治療で経過観察。７年前頃、うつ病が悪化。
希死念慮などもあり居住地の病院へ入院。その後は服薬にてコントロール。

② 合併症・疾患

便秘症（ 時期不明、内服あり）、 不眠症（ 時期不明、内服あり）、 慢性胃炎（ 時期不明、フォローなし）、高血圧（ 時期不明、内服あり）、 左小脳橋角部髄膜腫（ 時期不明、フォローなし）、左網膜静脈分枝閉塞症（ 60 歳代後半、ステロイドにて治療後、フォローなし）③ 受診状況

施設の訪問診療医に対して家族は不信感を抱いており、 精神科のみ月に1 度家族が付き添いで外部受診している。抑肝散 2. 5ｇを毎食後、クアゼパム20 ㎎・ルネスタ1 ㎎・リフレックス15 ㎎・酸棗仁湯 5ｇを就寝前、マグミット250 ㎎を朝 2T・昼 1T・夕 2T（ 食後 ）、アムロジピン5 ㎎・テルミサルタン20 ㎎を朝食後。

服薬状況

4. 心身機能／基本動作／ I A D L ／ A D L① 心身機能年相応の歩行能力だが、 構音障害と手指振戦が著明。

② コミュニケーション

視力、 聴力に支障なし。
｢ 水がほしい 」「 洗濯機は終わったか確認してほしい 」「 エアコンの温度を見てほしい 」などの訴えを、それらが解決するまで繰り返し尋ねる。ろれつが回らないため、スタッフや他入居者との会話が難しいことがある。

③ 基本動作

屋内、 屋外共に自立歩行。振戦のため、 文字を書くことやはさみを使うことが苦手であり、 拒否がある。

④ IADL

掃除機かけはできているが、 洗濯機の使い方はよく分からず、 蓋にロックがかかっていても無理に開けようと試みる。携帯電話を所持しており、 長女や叔母に電話をすることができる。

⑤ ADL

食事：自立だが食べこぼしが多い。
排泄：自立だが稀に失禁あり。
入浴：背部の洗身は介助。それ以外も洗ってほしいとの訴えが多い。
更衣：自立。失禁の際は申告あり。
移動：自立。

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針① 本人

散歩に行きたい。他の人と仲良くしたい。

② 家族 （ 長女 ）体を動かす機会をたくさん作ってほしい。暇な時間を作らないようにお手伝いなどをたくさんしてほしい。

③ C M の援助方針

・職員と一緒に洗濯をする
・洗濯物をたたむ・食後の片づけ（ 食器拭き）
・レクや体操への参加を促す
・行事への参加を促す
・買い物や散歩に一緒に行く（ 歩きながら傾聴 ）・家族や親族との面会、 外出の支援
・バイタルチェック等体調管理

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6. C M が設定した解決すべき課題【 課題内容 】【 長期目標 】【 短期目標 】

ホーム内で役割を持つことができる

自分ができることを日課にして意欲的に過ごせる

他者との交流を楽しむことができる

他者と交流する機会が持てる

不安な気持ちを解消することができる

困ったことを相談することができる② 家族や親族とのかかわりを楽しみたい

家族や親族とのかかわりを持ち続けること
で精神的に安定することができる

家族や親族との面会、 外出を楽しめる③ 体調管理を行い、健康に過ごしたい

健康な生活を送ることができる

定期的に医師の診察を受け、 体調管理ができる① 不安のない毎日を送りたい

7. サービスの利用状況① 内科訪問診療

月2 回② 訪問美容（ ヘアカット）

月1 回

ジェノグラム

えていえば、散歩は好きだから、散歩をしたい」とおっしゃいます。

◎司会

■

Aさん

専門職の方に聞いてみたいこととか、こういうことが困っているので教えてほしい等あれば、おっしゃってください。

70代

L 夫さん

໐□

認知症というよりうつ病といいますか精神疾患という感じが強いのです。困りごととしては、介護の現場では、私も含めて認知症高齢者に対するケアは慣れている

長女

長女の夫が、精神疾患の人に対してどう接していいかが分からないうつ病

主介護者ということがあります。
もう一点、医療に関してですが、当グループホームでは訪問診療医が入っていますが、ご家族がこの医師に対し● 課題の確認て、不信感があり、訪問診療は内科診療のみで、精神科については外来に行っていただいています。私どもとしてはL 夫さん 認知症グループホームで、施設長・管理者をし訪問診療医との連携はよく取れるのですが、Aさんが通っている L 夫です。介護福祉士です。ている精神科医とはあまりコミュニケーションが取れないとい司会

うことがあり、医療的な介入ができません。その2 点につい事例シートを見ると、抱えている課題としては、①不安のない毎日を送りたい、②家族や親族とのかかわりをて、アドバイスをお願いします。

持ち続ける、③体調管理の3 つが挙げられていますね。

司会

それでは資料の読み込み５分間お願いします。

L 夫さん 現在のケアプランに挙げられているものです。グループホームですので、介護の現場が実現しやすい、理解しやすい内容で作っています。
司会● 本人像への質疑

ご本人としては、「 散歩に行きたい」とか、「 他のろれつがまわらない影響は？
散歩する Aさんは本当にうつ病か？

人と仲良くしていきたい」という思いを持っておられるようですね。
L 夫さん どちらかというとネガティブな発想をお持ちの方です。ご本人の言い方としては、「どこにも行くところがな司会い。家族とも仲が良くない。生活もどうしようもない」と言う手をお願いします。

ことがあります。しかし「仲良くしたい」とも言っていて、「あS T コミュニケーションのところで「ろれつがまわらないた34

月刊ケアマネジメント 2020.2

まず事実関係の確認をします。質問のある方は挙多職種による

統合

ケアマネジメント

事 例 検 討 会

め、会話が難しいことがある」ということですが、会話は相ケアマネ１ 今 L 夫さんから見て、この方はうつ病ですか？

手にどの程度伝わっているのでしょうか。

L 夫さん う〜ん、本音としては、うつ病といわれてもしっくL 夫さん ろれつが回らないことと同じ言葉を繰り返して言りきません。先ほど「うつ病の方が散歩に行くわけがない」うことがあります。例えば「おふおふおふおふおふろにはいと言われましたが、私も同じ考えです。それでは、そううつりたい」というしゃべり方になってしまうので、ほぼ他の利用かといわれると、それもちょっと違うような。確かに波があり者さんには伝わらない。職員は2 回ぐらい聞き返してようやますが …いったい医療的にはどういう分類になるのか … 。

く分かります。

ケアマネ１ かかっている精神科の医師の診断名は何で

S T 今おっしゃった言語障害だと、嚥下障害もあるのではすか。

ないかと思いますが … 。

L 夫さん うつ病です。

L 夫さん むせこみはあまりありません。今まで誤嚥性肺炎

ケアマネ２ 「ルーティンの日課に強いこだわりがある」とあを起こしたこともありません。

りますが、具体的にはどういうことですか？

司会L 夫さん

S Tさんは、嚥下に問題があるという見立てなので例えば、ご飯の後に歯磨きをするというのが施すか？

設の決まりごとでもあるのですが、洗面所で他の人が歯をS T はい。少なくとも何かしら咀嚼が悪いとか、飲み込み磨いている間、順番待ちができずに、職員に「 歯を磨かが悪いとか、失調のような症状があって、発音のタイミングせてくれ 」と強く主張したり、突き飛ばして歯を磨こうとしたがずれるのではないかと思っています。

りします。

歯科衛生士 「 便秘症 」とありますが、食べ物の好みの特ケアマネ２ 「 確認行動を繰り返している」とありますが、徴はありますか。

他の入居者が自分を見ているという確認行動ですか、それL 夫さん 本人の好みとしては、肉が好き。
「 豚肉より牛肉とも自分が相手を一方的に見て確認しているのですか？の方がいい」とおっしゃいます。しかし、基本的に出されたL 夫さん 自分が相手を見る方です。相手をひたすら見ものは全部食べています。て、この人が何をしているのか、気になってひたすら見て、小規模多機能管理者 グループホームや小規模多機能の確認しています。

管理者です。うつがある人は散歩に行くのも容易でない生活をされていると思うのですが。そもそも貴グループホームを選んだ理由が、「 散歩の機会が多い施設の方が不安や焦燥感が軽減するからいい」という意向からのようですが、ホーム側としてはそれを受けて「 散歩をやってみましょう」というスタートになるのか、それとも「 散歩をご本人が好まれる● 本人像への質疑

こだわりは前頭側頭型認知症？
髄膜腫の影響で耳の聞こえが悪い？

か、様子を見ながらにしましょう」というスタートになるのか。
スタート時の目標はどこから始まったのでしょうか。

ケアマネ 2L 夫さんて、ご本人の病識はいかがですか？

入居された当初から散歩をメニューに組み込ん精神科薬がたくさん出ていますが、薬に対しで、だいたい週 2～3 回、20〜30 分くらいの散歩、もしくはL 夫さん ご本人はなるべく薬を変えたくないという意向がお買い物をしていただいています。

あるのと、薬を増やしたくも減らしたくもない、飲む時間帯も小規模多機能管理者

変えたくないとおっしゃっています。

運営方針として、1 つの医療機関と契約して専任になるパターンと、利用者ごとに多数の医者ケアマネ 2 そこにもこだわってらっしゃるのですね。夜間が入ってくる場合と、2 つのパターンがあると思いますが、どは眠れていますか？

ちらですか？

L 夫さん 最近は21 時ごろに寝て、夜中2 時半くらいに起L 夫さん 前者の方です。

きる。その間は何もせずに連続して眠れているようです。

ケアマネ１ 夫が他界してうつ病になったようですが、そのケアマネ 3

とき専門医にかかってうつ病という診断を受けたのでしょう

すが、脳の検査を受けられたか確認していますか？

か？

L 夫さん ろれつが回らないことが強くなった時期が1 年前

L 夫さん 具体的なことは、分からないのです。どういう診にあり、ご家族が心配されて病院で C Tを撮りに行きまし断を受けたのか、処方を受けたのか分かっておりません。

た。そのとき「 古い脳梗塞がいくつかありますね」と診断さ

前頭側頭型認知症の人のように見えるので月刊ケアマネジメント 2020.235

質疑応答から見えてきた Aさん像す。その間、楽しそうにしているわけではありません。ひたすら無表情でされていることが多いです。
訪問看護師 耳の聞こえはどうですか？
L 夫さん

会話をしていて、聞こえが悪いという感じはしません。
訪問看護師

先生方にお聞きしますが、既往歴に「 髄膜腫 」という病名があるのですが、耳の聞こえとか顔面神経①	うつ病かうつ症状か、詳細は分からない②	さまざまな身体症状は、髄膜腫の影響かもしれない③	こだわりや確認行動は、前頭側頭型認知症に似ているまひなどそこから来ているのではないかと思うのですが。
医師 A 何らかの神経症等があるかもしれません。
訪問看護師 何らかの特性がありそうな方で、転々と引っ越しをして、経過のなかでうつ病になっているのですが、髄膜腫の影響もあるのか、耳の聞こえが悪かったり、目の障害もあって、視覚も聴覚も問題があってコミュニケーションが取りづらい。引っ越しをして慣れない土地で、娘さんもうつになって、ということもあると、考えや思っていることの表現の仕方がネガティブになっていって、孤独な方なのかなと思ったりします。
それに対する看護をどうするかですが、制度上グループれたそうです。脳の画像を見た医師から「 認知症が進んホームに訪問看護師が入れるのでしょうか。

でいますね」とは言われず、「 脳の萎縮は見られない」とL 夫さん 自立支援医療を持っているので、医療保険で入いうお話だったとご家族から聞いています。しかし、私どもることは可能かなと思います。

が医師から直接聞いたわけではありません。
看護師 Aさんは40 代前半にご主人を亡くされてうつ病を発症され、その後回復され、50 歳代後半まで、お仕事を● 多職種からのアドバイス勤め上げられたということですね。

精神科の訪問看護の活用を睡眠や薬の副作用を評価

L 夫さん はい、そうですね。
看護師 やはりご主人を亡くされたことをきっかけにうつ病を発症されたのかという印象があります。今通っている主治医の先生は、ご本人も信頼されて通っているのですね。

司会

L 夫さん そうですね。ご本人は、娘または娘の夫が連れいう質問があったのと、外来の精神科の先生とコミュニケーて行ってくれる先生なので、「 信頼している」と言うこともあションを取るのが難しい、という問題がありました。アドバイりますが、「 仕方なく行っている」と言われることもあります。

スがあればお願いします。

ケアマネ 4

地域包括看護師

趣味・嗜好のところで、グループホームの生活精神疾患の方にどういう対応をしたらいいのか？と精神科の先生に指示書をもらって訪問においては、「 体操や散歩、カラオケが好き」と書いてあり看護が入ることができます。この人のこだわりにどう対応します。そこでのエピソードを教えてください。ていったらいいのかも、看護師さんを通じて先生から聞くこL 夫さん カラオケは、「自分が歌いたい」というのが強く、とができるし、家族が嫌でなければ、同席させてもらうとい他の人が歌っているのは興味がない感じです。体操は、うこともしてみてはいかがでしょうか。

職員が積極的に「 体操をやりましょう」と働きかければ、無PT1表情ですが、参加されてその通りにやる。何か言葉を言いやはり精神科の先生に言われたのが、症状を細かく文書でながらの体操では、積極的に声を出している姿があります。

ほしいと言われました。それを送って、薬を処方してもらい散歩については、午前中の早い段階から「 散歩に行かなました。更年期にうつになって、30年くらい薬を飲み続けていのか 」「 散歩に行かないのか 」とずっと言っていて、いよしまって、70 代になっていろいろな身体の症状が出てくるといよ行くときには、一目散に玄関に行くという行動をとられまいう方で、「 機能が落ちてしまって、リハビリに入ってくださ36

月刊ケアマネジメント 2020.2

似たような事例を3 事例くらい見たことがあります。

多職種による

統合ケアマネジメント

事 例 検 討 会い」と言われたケースで、そういう対応をしました。

をグループホームに入れるというのは、在宅より親を管理し司 会 「いろいろな身体の症状 」というのは、どういう症てくれるだろうという家族のニーズが先行していることが多状ですか。

い。本人ニーズよりも家族ニーズがプランになってしまう傾PT1

向があります。

眠剤が強くて動けなくなってしまったという方では、眠剤を減らして活動を少し上げるようにしてもらって、「アイ家族が「こうしてほしい」「こうありたい」というのはさてスを食べたい」という意向があったので、コンビニまで歩けおき、逆に家族に本人を理解してもらうように勧めていまるまで活動性を上げていって、それがルーティン化していっす。本人が「 一日中家で寝ていたい」、本人が「こういうたら落ち着いたケースがあります。あとは転んで骨折してふうにしていたらいい」というのを私たちに示していてくれ

動けなくなってから依頼されるケースが多いです。

れば、それが立派なエビデンスだから、それをホームでもや

P T 2 制度の話ですが、精神科医から指示書をもらって、ればいい。そういう事業所内のコンセンサスをつくっていっ

自立支援医療で訪問看護ステーションから入る場合、リハた方が、安定した暮らしができます。

職は O Tしか入れません。私たち P Tそして S Tは、精神訪問看護師 もし私がこの方の訪問看護に入ったら、医療科では入れないのです。ただ精神科だけをしてきた OTに面をしっかり支えていこうと思います。その方の様子を日内は、構音障害とか手指振戦とか、身体機能を評価するに変動や、1日1日を時系列で観察して、薬の副作用なのか、は難しいところがあるかもしれません。

もしくは症状なのかということをみて、介護スタッフさんたち精神科の訪問看護もしながらそれ以外の患者さんもたくにアドバイスしていきます。耳が聞こえない、目が見えない、さん見ているような O Tに入ってもらって、もう少しこの方のしゃべることができない方ですと、五感を通して感じられるもことを評価してもらってはどうかと思います。食べこぼしがの、かわいいもの、小さいもの、温かいものとか安心して落多いとか、身体機能的にも若干気になるところがあります。

ち着くことがあります。例えばぬいぐるみを渡して落ち着く

それは先ほどの看護師さんが言っていた左小脳橋角部髄か等、まず看護師がやってみて、それが良ければ介護ス膜腫でもこういう症状が出てくると思うので、その辺も細かくタッフさんたちに教える。そんなことから始めていくことがで評価してもらったらいいのではと思います。

きますし、手浴もいいかなと思いました。

司会

同じ O Tといっても、精神病院だけで勤められてきた人と、在宅を経験して P Tさんたちと一緒にやってこられた方とは、見立てが違うということですね。
ケアマネ 2● 多職種からのアドバイス

私どものところにも訪問看護ステーションがあ

皆と共生できればこだわりは O K
髄膜腫の進行に注意るのですが、精神科に勤めた OTさんはやはり見立てが違う。うつの方に認知行動療法を取り入れたり、年をとられると、認知症とかぶってくるので、病名にこだわる必要性もな
く、生活面でこだわりやルーティンの確認行動とかを良い方

医師 Aに捉えて、ここで生活がうまくできる方法を一緒に探ってく

まず疾患名がしっくりこない。確かに M M S E 19 点と認知れたりします。やはり精神の訪問看護師さんは、睡眠のこ機能は落ちているけれど、普通のアルツハイマーでもないととか、こだわりの内容や行動が変わってくるとか、薬の副し、典型的なうつでもない。既往を見ると、確かにうつ病作用なのか等、報告の内容も細かく見極めてくれます。活だったろうとは思うのです。うつっぽい性格の人が、もう1つ用するといいと思います。

新しい疾患が起きているのかなと思い、常識から逸脱して私が訪問診療医だったらどうするかと思いました。

１つのことにこだわってしまうというところ等、雰囲気として● 多職種からのアドバイス

家族に本人らしさへの理解を感覚的に落ち着くものを見つけるは、前頭側頭型認知症のような感じがします。
うつ病と医師が診断していても、それが必ずしも合っていない可能性がある。いろいろな困りごとがあって、診断をつけないと対策が打てないのであれば、かなり詳しいところで調べるというのも1 つです。しかし、なんとなく生活できているし、家族も本人もそこまで徹底的に精査を望まないとい

小規模多機能管理者 グループホームをやっていますと、親うのであれば、それなりに生活していける方法を見つけられ月刊ケアマネジメント 2020.2

37多職種のアドバイスでL 夫さんが気づいた手だてに悪くならない。全体のバランスが崩れてくるという感じなので、C Tを撮るなど、一応確認だけでもしてみた方がいいかもしれないですね。
「 医師から症状を細かく書いてほしい」ということが言われていましたが、不眠とか焦燥感、暴言とか興奮とか、そ①	本人の五感に心地良く、ういう症状があるかどうかです。精神科の治療は、診断に落ち着くものを見つける

よって180 度治療が変わるということはなく、対症療法が多②	精神科訪問看護と連携、症状の観察と対応の工夫を③	認知症の人のルーティンへのこだわりは、 大事にした方が良い場合もい。症状に注目してそれに対して薬を調整していくという考え方なのです。
ルーティンにこだわるのは前頭側頭型というお話がありました。確かにそうですが、僕は全然違った見方をしていて、強迫傾向、つまり「やらずにはおれん」というものなのか、それとも本当にルーティンなのかを見極めたい。本当にルーティンなら、認知症の人にとってのルーティンは自己の一貫性を保つ作業といわれています。同じことを繰り返すことによって、自分が一貫しているのを確認している可能性があります。単なるこだわりというより、明日違う自分にならない自ればそれでいいのかと思いました。家族に「専門的に調べ分を確認している可能性があるので、それは大事にした方ましょうか？」と言うと、「いやそこまでしなくてもいいです 」がいい場合もあります。ただ、共生するのになじまないルーと言われることもあります。それなりの落としどころを見つけティンワーク、例えば洗面所でお小水をしてしまうというルーて、先ほどの訪問看護師さんがいわれた落ち着くものとか、ティンではちょっとまずいですけどね。

皆と共生して暮らせる場面を作ることができれば、それでい司会

いのかなと思います。

L 夫さん はい。さまざまな専門職の方からお話をいただい司会

それでは最後に F 先生お願いします。て、まずは私自身この方に対して情報が不足していたという医師 F とても教訓的です。皆さん「何十年前にうつ病と診認識が出てきました。ご家族は本当に、この先のご本人を断されて入院していました」みたいなお話はよく聞くと思うのどうしてもらいたいのか、どうあってもらいたいのか。もちろですが、うつ病で本当に入院していたら本物です。
「なんとん本人はあまり言わないのですが。ケアとしてもどういう風になくうつで」という話ではない、本物のうつ病の可能性があすればいいか模索しているなかで、今後どう打開をしていくります。

か。うちの職員の考えとか意見とかももろもろそうですが、過もしくは20数年前、昔は統合失調症のことを精神分裂病と呼んでいた時期がありました。家族に精神分裂病の人がそれでは L 夫さん、いかがでしたか。

去の病歴についても情報が不足していることをあらためて感じました。

いるとスティグマになってしまうため、病名をやわらかくうつそのなかで何とか生活できているのであれば、それはそ病とつけていた時期があったんです。それが分かるのはれでいいのではないかという先生のご意見もありました。家

入院期間です。入院期間がもし1 年だと、うつ病ではない族のニーズだけでなく、ご本人の考えを軸にしてやっていく可能性がある。統合失調症かもしれない。というお話からも、あらためて私としては、寄り添う介護とい精神科の既往歴で入院したことがある、というのはとても重要で、それによって本物の病気かそれっぽいだけなのかうものが目指すべきところではないかという感想を持ちました。ありがとうございました。

が分かったりします。
髄膜腫という病気は成長が遅い。随分前のものだと、大きくなっている可能性があります。そうすると、難聴とかも起こります。しかも徐々に大きくなるので、脳がそんなに急速38

月刊ケアマネジメント 2020.2（ ※事例は個人が特定されないよう改変を加えてあります ）