研修医・若手医師 へのノンテクニカルスキル の意識づけ
市立福知山市民病院
研究研修センター / 総合内科
川島 篤志

医療安全 と 臨床研修
 いつ、どこで、医療事故 が起こるか・・・ 研修初期 + 赴任初期
 救急医療：初期/後期研修医の診療場– 手技？ 知識？
– コミュニケーション

 医療安全 と 臨床研修 は 大きな関連！
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医療安全の 「車の両輪」
ﾃｸﾆｶﾙｽｷﾙ と ﾉﾝﾃｸﾆｶﾙｽｷﾙ
重要性の認識日常臨床に埋め込む• 事前打ち合わせ• 振り返り• 声掛け• 傾聴• 確認会話• 復唱• 状況報告• 応援要請Briefing
Debriefing
Speaking-up
Listening
Check-backRepeat-back
SBAR
Call-for-help

市立福知山市民病院での工夫
赴任前の宿題失敗リスト + 失敗ノート
研修医の心構え（OLT）
怒られ方の練習（OLT）
研修医業務規程
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宿題
 就職が決まった医学生に 赴任前 に情報提供 その中の１つ

失敗リスト※ 専攻医に対しては「過去の失敗をリセットしてくるように・・・」

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失敗リスト 歴代 初期研修医が 「経験した｣ 失敗 純粋な医学的事項
 指示

 コミュニケーションなども 失敗が 起きやすい時期の前 に失敗事例を 「予期」 しておく

失敗リスト
純粋な 医学的事項• 透析用のシャント側の腕から採血をしようとして、患者さまに指摘された

指示• 月曜に「７日分の処方」をすると日曜に薬切れになるということを失念してしまう（1週間だから次週の月曜まで足りると思ってしまう）

コミュニケーション• 看護婦さんへの指示が、あまりに遅くなってしまった
り、土日に平日の感覚で指示をお願いして怒られた

この失敗リストは・・・（これから遭遇する現場に対する）

重要性の認識？
（長いスパン / 研修医チーム でみた）

Briefing？
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失敗リスト が 響くのは・・・
 入職前 と 入職直後
⇒ そのあとは 来年度 のためにVer Up↑（個人は特定できないので作成は簡単！）

 入職してからは・・・「 失敗ノート 」 ： 起こった失敗を共有※ 筆跡で個人は特定できますが・・・

この失敗ノートは・・・（研修医チームにおける）Debriefing？の 練習

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＊

「失敗」 から 学ぶ 自分の 「失敗」 をサポートしてくれる環境
 自分の 「失敗」 を話す環境
 同僚の 「失敗」 を教えてもらえる環境 紹介先の 「失敗」 を数多く経験できる環境※ 後医は名医 ⇒ 前医でも名医に！
 その「失敗」 をフィードバックできる環境 は･･･

＊

失敗を話す利点 失敗を・・・振り返えれる：落ち着くかも 失敗について・・・ 勉強することによって同じ失敗を引き起こすことがなくなる みんなに情報を伝えることで・・・
他の人が同じ失敗を引き起こすことがなくなる
 失敗の積み重ねから・・・
自分の傾向を知ることができるかもしれない

研修医の心構え （OLTで実施）
 病院の現状：研修医の位置づけ

 こんな研修医に なって欲しい⇒ こんな研修医には なって欲しくない⇒ こんな上級医には なって欲しくない この話は、「病院説明会」 = 入職前にも説明※ 専攻医・スタッフにも聴く機会を！
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＊

社会人として あいさつ ができる
 時間にルーズ にならない 相手を気遣う 言葉・態度※ これを 指導するってことは・・・＊

可愛い研修医になろう！
 指導医から教えてやりたい
Speaking-Up / Listening?

 コ・メディカルから 助けてあげたい 同僚から一緒に頑張ろう！

 患者から未熟だけど・・・＊

医師としての態度
 誠実さ：面倒なことでもやる 素直さ：やれと言われたことはやる
やってないことはやっていない 謙虚さ：指摘・批判を受け入れる※ 怒られ方 / 謝り方を知ってますか？

怒られ方の練習 “理不尽に” 怒られてみる
 上級医から
 看護師さんから
 患者さんからStress Management?

 もともとは ゆとり世代対策
 『 外科医の問題行動 』 ：反面教師？
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＊

身に付けて欲しい習慣 朝、早く来る習慣※ 夜、遅く残る習慣はダメ！
 最低朝夕２回はベッドサイドに足を運ぶ習慣
 身体所見や病歴を面倒がらずに取る習慣

Speaking-Up/Listening?
 他職種からの意見を聞き入れる習慣※ 習慣がなければ、できるようにはならない＊

さらに一歩進んで・・・ やる気を持って行動！
 何でも 「共有：Share」 する気持ちを！

Leadership/Followership?
 リーダーとして引っ張っていくこと！
 リーダーを支えること！
 打たれ強さも必要！

＊

手技について 「○○はさせてもらえるんですか？」– 病院としての獲得目標は？

 自分自身で 勉強 ＋ シミュレーション See one, do one, and teach one!

read one, simulate one,

研修医 業務規程：配布
基本的には、知らない/できないことは、自分で判断せず、所属の上級医に確認のうえで、施行すること
また何か問題が発生したときには超緊急的な対応を行うと共に、すみやかに上級医に報告を行うこと

薬剤手技

病状説明

指示２アウトチェンジ
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もうひとつの 危険な場所

 救急 ： 純粋医学的にも大変ですが・・・
知識・経験の浅い 研修医 + 総合内科の若手 の臨床現場！

権威勾配が存在する 複数の職種 が集まる臨床現場！
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問題が起こりやすい時は・・・
 引き継ぎ 急変時、大勢の人が集まった時・・・⇒ 誰がリーダーかわからなければ看護師さん が声出してもOK! という環境設定

Speaking-Up しやすい環境？
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難解症例があれば・・・
 Back-Up に連絡 OK：システムに余裕
 On call： “早く呼ばない” と 怒る 「循環器」
 担当科 決定が難しければ、「医長対応」※ 現場は 専攻医 < スタッフ の権威勾配

Call-for-Help の環境設定？
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指導医の問題「相談しにくい指導医の存在が医療安全上 問題！」
⇒ これが解決できているかというと・・・
この言葉を 浸透させる こと で指導医が 気づいてくれるといいなぁ・・・
研修医が こうなっちゃいけない！ という意識

救急に関して 救急カンファレンス

Debriefing?

１週間の振り返り：失敗症例も含めて

 救急チェックリスト大会

Briefing?

経験する可能性がある 症例シミュレーション
 コミュニケーション
看護師さん

初期研修医

救急救命ｾﾝﾀｰ
スタッフ

総合内科
専攻医・スタッフノンテクニカルスキル？
 事前打ち合わせ Briefing

失敗ﾘｽﾄ / 救急ﾁｪｯｸﾘｽﾄ大会

 振り返りDebriefing

失敗ﾉｰﾄ / 救急ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ

 声掛け

Speaking-up してもらえる医師に（心構え） 傾聴Listening 確認会話Check-back 復唱

Repeat-back 状況報告SBAR 応援要請Call-for-help 救急での環境調整できる医師に（心構え）26/26

質問がありましたら、下記まで連絡下さい

kawashima-a@fukuchiyama-hosp.jp
市立福知山市民病院のHP や総合内科 / 臨床研修のブログ も参照下さい
研修の工夫をまとめた本 も出しています