2 訪問看護ラダー ～「看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版）」 をもとに～看護の核となる実践能力：看護師が論理的な思考と正確な看護技術を基盤に、ケアの受け手のニーズに応じた看護を臨地で実践する能力
レベル
新卒
6
レベル毎の定義【行動目標】 □助言を受けながらケアの受け手に必要な身体的、精神的、社会的、スピリチュアルな側面から必要な情報収集ができる□ケアの受け手の状況から緊急度をとらえることができる【レベル毎の目 助言を得ながら、安全な看標】
護を実践する

ケア
する
力

具体的手順

61

【レベル毎の目 助言を得てケアの受け手や標】
状況(場）のニーズをとらえる

ニーズ
をとらえる
力

Ⅰ
１年で到達
訪問看護での目標

助言を得てケアの受け手や場のニーズをとらえる

Ⅱ
2年で到達
訪問看護での目標

JNA版ラダ―

ケアの受け手や状況（場）のニーズを自らとらえる

Ⅴ
5年で到達

JNA版ラダ―

JNA版ラダ―ケアの受け手に合う個別的な看護を実践する

幅広い視野で予測的判断をもち看護を実践する

JNA版ラダ―より複雑な状況において、ケアの受け手にとっての最適な手段を選択しQOLを高めるための看護を実践す
る

ケアの受け手や状況(場）の特性をふまえたニーズをとらえる

ケアの受け手や状況(場）を統合しニーズをとらえる

ケアの受け手や状況(場）の関連や意味をふまえニーズをとらえる

ケアの受け手や状況(場）に応じた看護を実践する

ss□複雑な状況を把握し、ケアの受け手を取り巻く多様な状況やニーズの情報収集ができる□ケアの受け手や周囲の人々の価値観に応じた判断ができる

ケアの受け手や状況（場）の特性をふまえた看護を実践する

様々な技術を選択・応用し看護を実践する

最新の知見を取り入れた創造的な看護を実践する【行動目標】 □指導を受けながら看護 □看護手順やガイドライン □関連図に基づく看護計画を助言を □ケアの受け手の個別性を □ケアの受け手の個別性を □利用者の病状や状況の変化に応じたケアや □ケアの受け手の個別性に合わせて、適切なケアを実践できる
手順に沿ったケアが実施で に沿った看護手順を理解で 得ながら立案する考慮しつつ標準的な看護 考慮しつつ標準的な看護 対応ができる□ケアの受け手の顕在的・潜在的ニーズをきる
きる□基本的看護技術が理解できる
計画に基づきケアを実践で 計画に基づきケアを実践で □複数の医療処置や技術を自立して実践でき 察知しケアの方法に工夫ができる□ケアの受け手の個別性をとらえ、看護実□指導を受けながら、ケア □個別性に応じた看護手 □個別性にあった看護技術手順を理 きる
きる
るの受け手に基本的援助が 順を理解する
解し、助言を得ながら安全に看護を実 □ケアの受け手に対してケ□比較的重症でない利用者、状態の安定して 践に反映ができる
できる□指導を受けながら、看護 施する
アを実践する際に必要な情 □ケアの受け手に対してケ いる利用者について、ケアプラン（ケアマネジャー□看護手順やガイドライン 手順に沿った基本的援助 □実践について指導者と振り返りの機 報を得ることができる
アを実践する際に必要な情 からの居宅サービス計画書に定められた時間内に沿って、基本的看護技 ができる
会を持つ
□ケアの受け手の状況に応 報を得ることができる
で、必要なケアを実践できる術を用いて看護援助ができ □関連図に基づき看護計じた援助ができる□自ら対応が困難であると判断した場合、事業る画が立案できる□ケアの受け手の状況に応 所等に連絡相談し、必要な指示を受けることが□実践を指導者とフィードじた援助ができる
できる
バックできる□ケアの受け手の顕在的・潜在的なニーズに応えるため、幅広い選択肢の中から適切なケアを実践できる□幅広い視野でケアの受け手をとらえ、起こりうる課題や問題に対して予測的および予防的に看護実践ができる□ケアの受け手の複雑なニーズに対応するためあらゆる知見（看護および看護以外の分野）を動員し、ケアを実践・評価・追求できる□複雑な問題をアセスメントし、最適な看護を選択できる

助言を得ながら、安全な看護を実践する

ケアの受け手や状況(場）に応じた看護を実践する

ケアの受け手の複雑なニーズに対応できるように、多職種の力を引き出し連携に活かす

ケアの受け手やその関係者、多職種と連携ができるケアの受け手を取り巻く多職種の力を調整し連携できる□助言を受けながらケアの □助言を受けながら、利用 □チームの一員として担う役割を理解 □ケアの受け手を取り巻く □ケアの受け手を取り巻く □医療職以外にも伝わるような、ていねいな説 □ケアの受け手の個別的なニーズに対応するために、その関係者と協力し合いなが受け手を看護していくために 者を支える看護実践のため 責任を持ってケアを行う
関係者の立場や役割の違 関係者の立場や役割の違 明を行うことができる。在宅では、本人家族を始 ら多職種連携を進めていくことができる
必要な情報が何かを考え、 に必要な情報がどのような □関係者の役割が理解でき、情報提 いを理解したうえで、それぞ いを理解したうえで、それぞ め、福祉介護職と話す機会が多いため、相手に □ケアの受け手とケアについて意見交換でその情報を関係者と共有す ことか理解できる
供や情報収集、ディスカッションを行うこ れと積極的に情報交換が れと積極的に情報交換が 合わせた説明をし、認識のずれを防ぐことが重要 きる□積極的に多職種に働きかけ、協力を求ることができる□助言を受けながら、ケア とができるできるできるであることが理解できる。
めることができる□助言を受けながらチーム に必要な情報を主治医、ケ □交流・交換研修や地域の医療介護 □関係者と密にコミュニケー□自立して利用者に関わる医師や多職種と連の一員としての役割を理解 アマネジャー、医療機関から の連携の仕組みを活用し、多職種の ションを取ることができる□関係者と密にコミュニケー 携できる。
できる
情報収集できる
多様な価値観を知る□看護の展開に必要な関 ションを取ることができる□助言を受けながら、主治医に対し、短時間で□助言を受けながらケアに □またそれらの関係職種の □助言を受けながら、報告連絡相談 係者を特定できる的確な説明ができる。
必要と判断した情報を関 持つ多様な価値観を知る が主治医、ケアマネジャー、医療機関、 □看護の方向性や関係者 □看護の展開に必要な関 □助言を受けながら、看看連携（病棟や外来、係者から収集することができ □助言を受けながら訪問 ほかの看護師とできるの状況を把握し、情報交 係者を「特定」できる
地域医療連携部署等）ができる
る
看護チームの一員としての □サービス担当者会議や退院時カン 換できる
□助言を受けながら、受け持ち利用者の急な□ケアの受け手を取り巻く 役割を理解できる
ファレンスに指導者とともに参加し、多□看護の方向性や関係者 病状変化に対するサービス調整などの体制づく
関係者の多様な価値観を □報告・連絡・相談ができ 様な連携のイメージを持つの状況を把握し、情報交 りができる。
理解できるる□訪問看護に必要な制度の仕組みを換できる□各種調整会議に参加し、情報共有できる。
□連絡・報告・相談ができ理解し、利用者の保険や費用の状況□事業所内カンファレンスにおいて発言し、必要るを知る※ここでいうコミュニケーショ な情報を関係者と共有する。
□事業所内カンファレンスで意見を出ンは直接、間接【文書等】
すを含む□ケアの受け手がおかれている状況（場）を広くとらえ、結果を予測しながら多職種連携の必要性を見極め、主体的に多職種と協力し合うことができる□多職種間の連携が機能するように調整できる□多職種の活力を維持・向上させる関わりができる□複雑な状況（場）の中で見えにくくなっているケアの受け手のニーズに適切に対応するために、自律的な判断のもと関係者に積極的に働きかけることができる□多職種連携が十分に機能するよう、その調整的役割を担うことができる□関係者、多職種間の中心的役割を担うことができる□目標に向かって多職種の活力を引き出すことができる

ケアの受け手や周囲の人々 ケアの受け手や周囲の人々の意向を踏まえ、「その人らしさ」を大切にしながケアの受け手や周囲の人々に意思決定にの意向を看護に活かすこと ら、看護に活かすことができる
必要な情報提供や場の設定ができるができる
助言を受けながら利用者や 助言を受けながら、利用者や家族の思□利用者や家族の意思を支え続けられる環境【行動目標】 □助言を受けながらケアの 家族のほんとうの思い、願い い、利用者を取り巻く人々から、思いや □ケアの受け手や周囲の □利用者や家族の思い、 になっているか確認・判断し、助言を受けなが □ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に必要な情報を提供できる
受け手や周囲の人々の思 を知ることができる
願い、考えを確認できる
人々の思いや考え、希望を 利用者を取り巻く人々か ら、必要な調整ができる□ケアの受け手や周囲の人々の意向の違いや考え、希望を知ることが意図的に確認することがで ら、思いや願い、考えを確 □利用者と家族の言葉だけでなく、歴史や日 いが理解できるできる
きる
認できる
常に目を向け、思いを確認し、その人らしさを支 □ケアの受け手や周囲の人々の意向の違□確認した思いや考え、希 □確認した思いや考え、希 えるケアについて、助言を受けながら、意思決定 いを多職種に代弁できる
望をケアに関連づけることが 望は変化してもいいことを理 支援を実践するできる
解したうえで、ケアに反映で □コミュニケーションの中から利用者と家族（利きる
用者を取り巻く人々）の思いや希望等を傾聴し、共感的に受け止めることができる。
□.利用者と家族（利用者を取り巻く人々）のケアやサービスに対する希望等をくみ取り、次の訪問時のケアに活かすことができる。

ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に伴うゆらぎを共有でき、選択を尊重できる

複雑な意思決定プロセスにおいて、多職種も含めた調整的役割を担うことができる□ケアの受け手や周囲の人々の意
思決定プロセスに看護職の立場で参加し、適切な看護ケアを実践できる□適切な資源を積極的に活用し、ケアの受け手や周囲の人々の意思決定プロセスを支援できる□法的および文化的配慮など多方面からケアの受け手や周囲の人々を擁護した意思決定プロセスを支援できる【行動目標】【レベル毎の目 ケアの受け手や周囲の人々標】の意向を知る

意
思
決
定を支
える
力

ケアの受け手や状況（場）のニーズを自らとらえる

Ⅳ
4年で到達

□自立してケアの受け手に □自立して、診療録など決められた枠組みに□ステーションの対象者・在 □助言を受けながらケアの受け手に必 □自立してケアの受け手に 必要な身体的、精神的、 沿って、利用者や家族、利用者をとりまく人々、 □ケアの受け手に必要な身体的、精神的、社会的、スピリチュアルな側面から個宅療養者に多い疾患（心 要な身体的、精神的、社会的、スピリ 必要な身体的、精神的、 社会的、スピリチュアルな側 他職種から情報収集ができる。
別性を踏まえ必要な情報収集ができる
不全、肺年、脳梗塞後遺 チュアルな側面から必要な情報収集が 社会的、スピリチュアルな側 面から必要な情報収集が □生活という視点で情報収集でき、現在はもち □得られた情報から優先度の高いニーズを症等、ステーションにより検 できる面から必要な情報収集が できる
ろん、過去の生活歴にも目を向け、その人らしさ とらえることができる討）について、情報収集とできるを大切にできる情報収集ができる。
緊急度が理解できる□訪問看護に必要な情報収集とアセ □得られた情報をもとに、ケ □得られた情報をもとに、ケ □受け持ち利用者の情報収集、アセスメント、スメントの考え方を理解するために、病 アの受け手の全体像として アの受け手の全体像として 計画立案・修正・実践・評価が自立してでき態と生活機能の関連を可視化できる の課題をとらえることができ の課題をとらえることができ る。
る
る□利用者の状態や状況から、自ら対応できるか□利用者の個別性に応じ、予測されるどうか判断できる。
状態や危険性をアセスメントし、ケアの緊急度をとらえることができる

事業所内のチームで情報共有ができる
看護の展開に必要な関係【レベル毎の目
関係者と情報共有ができる 主治医、ケアマネジャー（居宅および包括）、医療機関と情報共有 者を特定し、情報交換がで標】
できる
きる

協働
す
る力

具体的手順

標準的な看護計画に基づき自立して看護を実践する

Ⅲ
3年で到達

看護の展開に必要な関係者を特定し、情報交換ができる

利用者と家族のほんとうの思い、願いを知る。

平成29年10月20日確認11