東北膝関節研究会会誌

Vol. 14 (2004)

膝蓋骨骨折に対する cannulated screw とtension-band wiring を併用した手術法の治療成績
笹後治
藤達伸

仙北組合総合病院

郎一

梅一

原瀬

整形外科

寿太郎
亮 吾佐藤心一

Key words：patella fracture（膝蓋骨骨折）
cannulated screw（キャニュレイテッドスクリュー）
tension-band wiring（鋼線引き寄せ締結法）【手術方法】【はじめに】
転位のある膝蓋骨骨折に対し、元来キルシュ膝蓋骨中央に膝蓋骨上縁から下縁にかけて縦ナ ー 鋼 線 を 用 い た modified tension-band wir-皮切を置いた。骨片間にある肉芽や血腫を除去

ing 法（MTB 法 ） が 行 わ れ る こ と が 多 か っし骨折部を整復した後に、骨把持鉗子で仮固定た。しかし、この方法では術後にワイヤーした。主要骨片をまたぐようにガイドワイヤーの脱転や皮膚刺激症状といったトラブルが見らを刺入した後、径 4 mm CCS を挿入し骨片間にれることがあった。我々は 1998 年より can-圧迫力をかけた。挿入の際、海綿骨スクリュー

nulated cancellous screw（CCS）と tension-による圧迫力が効率よくかかるように骨折線がband wiring 法を組み合わせて手術を行ってき近位にあれば近位側から、骨折線が遠位にあれたので今回その治療成績について報告する。

ば遠位側からスクリューを挿入するようにした。

2）3）

スクリューの中空にソフトワイヤーを 1 本通し、【対象と方法】
対象は 1998 年 2 月から 2002 年 10 月まで本術式に適応があると考えられた膝蓋骨骨折 17 例で、性別は男性 9 例、女性 8 例、年齢は 20 ～ 87 歳（平均 54 歳）であった。右膝 13 例、左膝 4 例で、受傷原因は交通事故 6 例、転倒 9 例、転落 2 例であった。

tension-band wiring とすることで前方から圧迫力を加えた。多骨片型骨折の場合には辺縁の骨片に圧迫力を加えることで中央の粉砕骨折を固定できる例が多かった。最後に膝を屈伸させ骨折部の安定性を確認して閉創した（図１）。
0.86 ～ 1.22mm ソフトワイヤー

図1

骨折の内訳は偽関節 2 例、新鮮骨折 15 例であった。 新 鮮 骨 折 は 横 骨 折 に よ る 2-part 骨 折 が骨片間に圧迫力5 例、3 つ以上に分かれていた多骨片型骨折はが加わるように径10 例であった。また、膝蓋骨単独骨折例は 11 例

4 mm CCS を 挿 入で、膝蓋骨以外の部位の骨折を合併していた合し、その中空にソ併骨折例は 4 例であった。術後平均観察期間はフトワイヤーを通1 年 1 ヵ月であった。
直径 4mm CCS— 35 —手術方法

し tension-bandwiring とする。

東北膝関節研究会会誌

Vol. 14 (2004)

術後 1 日目から可動域訓練を開始し、3 週目から部分荷重、8 週目から全荷重を許可した。
【結果】

全例で骨癒合が得られた。術前から変形性膝関節症のあった 1 例を除いて全例で疼痛は消失した。全例で杖無し歩行が可能となり、そうな

ab
図2るまでの期間は新鮮骨折で平均 8.4 週、偽関節で平均 12.5 週であった。術後にスクリューあるc49 歳男性、偽関節例

ａ：2 重ワイヤー締結法術後、ワイヤーがいはワイヤーが破損した例またはそれらによる破損し骨片が離開した

皮膚刺激症状を訴えた例は無かった。

ｂ：M T B 法 術 後術後の膝関節屈曲角度は 130°
± 27°であった。

ｃ：術後 2 週目でワイヤーが脱転した

偽関節を除いた 15 例を合併骨折の有無により 2群に分け、それぞれの術後膝屈曲角度を比較した。 膝 蓋 骨 単 独 骨 折 群（n=11） は 138.6 °±21.5°、合併骨折群（n=4）は 115°
± 30.8°であった。統計学的有意差はないが、合併骨折群で膝屈曲角度が悪い傾向にあった。合併骨折群中、上腕骨骨折合併の 1 例（最終屈曲角度 75°）は
87 歳と高齢でかつ痴呆があったため可動域訓練

ab
図3が十分に行えず、また杖を使用できなかったため歩行開始が大幅に遅れた。他の 1 例（最終屈c49 歳男性、偽関節例

ａ，ｂ：本法による固定術後曲角度 100°）は同側の大腿骨骨幹部骨折を伴っ

c ：術後 1 年ており後療法が大幅に遅れた。
〔症例 2〕〔症例 1〕

72 歳男性、多骨片型骨折例。転倒により受傷

49 歳男性、偽関節例。軽トラック交通事故にし た。 膝 蓋 骨 の 断 層 写 真 で 4-part 骨 折 と 判より受傷した。右股関節脱臼骨折、両足関節脱明した。手術中、スクリュー固定のみでは中央臼骨折を合併していた。膝蓋骨骨折は開放骨折の骨片に動揺性があったが、wiring することで、受傷後 4 週目に前医にて 2 重ワイヤー締結でその骨片が安定した。術後 1 年 4 ヵ月の時点

法が行われた。術後に徐々に骨片が離開し偽関で、膝屈曲角度は 150°であった（図４－ａ，ｂ）。

節 と な っ た（ 図 ２ － ａ ）。 偽 関 節 に 対 し ま ず
MTB 法を行ったが、術後 2 週でソフトワイヤーが脱転し、再び骨片が離開した（図２－ｂ，ｃ）。
本法による再手術後、骨癒合は順調に得られ、膝屈曲角度は 140°であった（図３－ａ，ｂ，ｃ）。

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膝蓋骨骨折に対する cannulated screw と tension-band wiring を併用した手術法の治療成績果が得られ、本法が膝蓋骨骨折の手術治療として有用であると考えられた。
一方、他の報告に比べ、自験例では術後の膝屈曲角度が悪い症例があった。結果で示したように特に合併骨折群で膝屈曲角度が悪かったのは本術式に問題があったのではなく、合併骨折
a例で離床や歩行訓練などの後療法が遅れたこと

b
図4に問題があったと考えている。

72 歳男性、多骨片骨折例

中央の骨片は wiring することで安定した。
固定性は良好で膝屈曲角度は 150°であった。

【ま と め】
1） 偽関節 2 例を含む膝蓋骨骨折 17 例に対して
cannulated screw を 用 い た tension-band

a ： 初診時、断層写真

wiring 法を行った。

b ： 術後単純 X 線写真【考2） 全例で骨癒合が得られ、術後合併症は無かっ察】た。

膝蓋骨骨折に対して元来 MTB 法が行われる

3） 膝蓋骨骨折に対し本術式は有用である。

ことが多かった。しかし、MTB 法には術後ワイヤーの破損や脱転、キルシュナー鋼線による【参考文献】

皮膚刺激症状といった術後合併症の発生が報告

1） Carpenter, J. E. et al.：Fractures of pa-

されている

tella. J. Bone Joint Surg 1993；75-A：1550-。1993 年に Carpenter らは屍体

2）3）

1561．

実 験 を 行 い、MTB 法、CCS 2 本 で の 固 定 法、及び本法の固定強度がそれぞれ 395N、554N、

2） 岩崎圭至ほか：膝蓋骨骨折の問題点．骨折
1997；19：483-486．

732N であり、本法が他法よりも強い固定力を持っていると報告している 。我々の症例 1 に

3） Rockwood, C. A. et al.：Fractures of theおいて MTB 法では 2 週間で離開した偽関節骨patella. Fractures in adults, 5th ed．by

折が本法により良好な骨癒合が得られたことか

Robert, M.，Lippincott，Philadelphia 2001；

ら、本法が強い固定力を持っている事が認識さ1775-1799．

1）4） 小林良充ほか：膝蓋骨横骨折に対する極細れた。
本法による手術成績の報告は 1996 年に小林ら

キャニュレイテッドスクリューを用いた鋼線が 12 例 4）、1997 年に Berg が 10 例 5）、2001 年に引き寄せ締結法．関節外科 1994；13：499-503．

生田らが 26 例報告している 。小林らは全例で5） Berg EE：Open reduction internal fixa-

骨癒合が得られ、正座可能となり、術後合併症

tion of displaced transverse patella frac-はなかったと報告している。Berg は全例で骨tures with figure-eight wiring through

癒合が得られたと報告している。生田らは全例

parallel cannulated compression screws．J.

で骨癒合が得られ、合併症のあった 2 例を除いOrthopaedic Trauma 1997；11-8：573-576．て全例正座可能になり、術後合併症もなかった

6） 生田拓也ほか：膝蓋骨骨折に対する can-と報告している。自験例においても骨癒合と術

nulated screw を 用 い た tension band wir-

後合併症に関しては他の報告と同様に良好な結ing．骨折 2001；23-1：333-337．

6）— 37 —