統合

ケアマネジメント 事例検討会
統合ケアマネジメント事例検討会は、一般財団法人オレンジクロスが、研究事業として行っている多職種の検討会。①利用者像の捉え方（ 周囲との関係性を含む）、②見立て、③課題設定、④課題の原因分析、⑤対策 ―に関する捉え方や考え方を出し合うことで、最適な支援方法を多職種で検討する会として行われている。

今月の A さん

一人暮らしで訴えが多い８０代女性
遠方の家族や近所の人に電話をしまくる在宅か？ 施設か？
事例検討会の参加者

事例提出者

P 子 さん司

埼玉県立大学大学院
川越雅弘
医師
訪問看護師
O T、 S T
薬剤師
社会福祉士
小規模多機能管理者

参会
加者

居宅介護支援事業所

主任介護支援専門員
保健医療福祉学研究科教授

他、 多職種の参加者 30 名               果たして、 P 子さんの見立てはどう変わるでしょうか？
皆さんも、次の表から、Aさん像を想像してみてください。

Aさんの事例概要
1. 基本情報① 性別・年齢・介護度

女性 ・80 代後半 ・要介護３② 自立度寝たきり度：Ａ２
認知症自立度：Ⅰ （ M M S E
身長：142 ㎝
体重：38k g

身長、 体重

③ 同居者／主介護者
家族の状況

点／なし／ヘルパー、近隣住民／遠方に長女④ 経済状況

不動産があり、 裕福。

⑤ 居住環境２階建ての戸建て。１階は店舗だった。2 階に本人の居室。

⑥ 連絡元

夫を当事業所で担当していたことがあったため、 本人からの依頼。
要支援だったため地域包括支援センターへ連絡。

（ 事例の紹介者・機関等 ）44月刊ケアマネジメント 2018.8）

統合ケアマネジメント

事 例検討会

2. 生活歴／現在の生活／趣味／参加の状況① 生活歴・職歴

・若い頃は教員をしていた（ 昔は免許がなくてもできたからと本人談 ）。
・20 歳代前半で公務員の夫と結婚。
・結婚後は現住所で化粧品や小物を販売するお店を経営（ 40 歳代の終わり頃まで ）・7 年前、 夫他界。以来独居となる。

② 現在の生活状況

・	介護老人保健施設に入所中。入所直前には、 腰痛のため自分で救急車を呼び地域の急性期病院に入院。所見なく退院を迫られたが、入院前に精神科への医療保護入院を検討していたこともあり、自宅での独居は困難との地域包括支援センター・長女の判断により以前から入所判定が通っていた介護老人保健施設への入所となった。
・	独居に対する不安から民生委員、近隣住民、自分で声をかけた人、夜間泊まり込んでくれる人、町中でチラシを配っている人など、誰にでも、時間を問わず連絡をする。そのため、地域包括支援センターには、苦情が来る。
・	長女は上京してくると毎回その人たちに謝罪してまわっている。長女への電話は頻回で、ノイローゼになりそうだ、疲れたと地域包括支援センターに相談したことから、精神科への医療保護入院を前提に受け入れ病院を探していた。
・	シルバーカーで買物に行く。行けないときには近隣住民に頼む。ヘルパーが作り置きのおかずを作り、自分で温めて食べられる。

③ 性格・ネガティブ、 被害的④ 趣味／嗜好

・詩吟の師範⑤ 参加

３カ月前位より、 短時間の通所リハビリを週１回利用開始。

・心配性・自己中心的・日記を書く

3. 病歴／健康状態① 入院歴・Ｘ -４年秋② 合併症・疾患

・橋本病で都心の大学病院に通院していたが、タクシーでの通院が困難になり近隣の病院に変更。
・本人の訴えが多いためなのか、 主治医が変更になってから、 意見書に老年認知症と記載されるようになる。
・直近の主治医意見書では不安症の記載あり。

③ 受診状況

白内障手術のため・	大学病院から近隣の病院にタクシーで通院していたが、タクシー代がかかるとのことで、 歩いて行ける診療所へ通院先を変更したが、 処方箋は以前かかっていた病院に月１回行って、もらっていた。
・	診療所には内科、整形外科にかかり、「 歩けなくなったらどうしたらいいか？」「 施設に入りたい。本当は家にいたい 」と訴える。整形外科では、ブロック注射をしていた。
服薬状況【 病院からの処方内容 】
チラージンＳ錠 25 25 ㎍１錠 チラージンＳ錠 50 50 ㎍１錠 ディオバン錠 40 ㎎ 1 錠
デパス錠 0. 5 ㎎１錠 アダラートＬ錠 10 ㎎１錠 アローゼン顆粒 0. 5ｇ

4. 心身機能／基本動作／ I A D L ／ A D L① 心身機能・	夫の死後、独居に対する不安があり、近隣住民、民生委員を頼っている。夜間泊まり込んでくれる人を自費で雇っている。ただ泊まりに来てくれるだけで安心すると話す。
・	忘れないように、 覚書のようなメモが至る所に貼ってある。話し方も一方的で人の話を聞き入れないため、 認知機能の低下を疑われるが、 金銭管理や服薬管理はできている。
・	体調が優れないと「 入院したい 」「 施設に入りたい 」と訴えるが、その日のうちに話をひっくり返すことが多々ある。
・	近隣のスーパーで声をかけてもらった人に「 死にたい 」と訴え、その人が心配になりかかわりはじめた。金銭を渡して、 毎日何時間も拘束している。

② コミュニケーション・	白内障手術をしたが、目が見えにくいと本人は訴える。
・	大きな声であれば聞こえる。

③ 基本動作・	夫が使っていた介護用ベッドを使用中。手すりにつかまって立ち上がり、 不安定ながら室内はつたえ歩き。屋
外ではシルバーカー使用。

④ IADL・	掃除はヘルパーが掃除機かけ、トイレ、 風呂場を行う。買物は、 近隣の友人と一緒に行く、またはその人に買ってきてもらう。惣菜、 海苔巻やヘルパーに調理してもらえるよう生鮮食品を買うこともある。
・	調理はヘルパーが行い、 つくり置き。レンジで温めることはできる。御飯は１食ずつ冷凍している。
・	お腹がすかないといい、 食べたいときに食べている。配食弁当は１回でキャンセル。
・	預金の出し入れは本人が行くか、 娘が上京したときに引き出してもらう。残高の管理はできる。
・	服薬管理は本人。

⑤ ADL

・移動にはふらつくため、 見守りした方がよいが独居のため行われていない。
・排泄は、リハビリパンツ着用でトイレで行う。
・食事は自立、むせこみなし。
・衣類の着脱はヘルパーの介助で行う。

月刊ケアマネジメント 2018.845

5. 本人・家族の意向／専門職の援助方針
・	目がボーッとする。
・	足腰が弱くなっている。このまま歩けなくなったらどうしよう。
・	ヘルパーさんに来てもらいたい。
・	本当は自宅にいたいけど、 寂しい。歩けなくなったら一人でいられないので、 施設に行かないといけないのか① 本人② 家族 （ 長女 ）③ C M の援助方針

・	１日に何度も電話が来る。冷静に話ができない。近隣の方たちに迷惑をかけているので、精神科に入院させてもらいたい。
・	本人に精神科と分かると大騒ぎするので、どうししたらいいのか。
・	更新のたびに介護が重くなっている。本人は「 歩けなくなったらどうしよう」と心配するが、歩けなくならないよ
うにしようとは思わないので、 通所リハビリに行くようにする。
・	独居の寂しさに耐えられないのであれば、 施設入所するしかないのではないか。

6. C M が設定した解決すべき課題【 課題内容 】【 長期目標 】【 短期目標 】①	いろんな疾患があるが、一人暮らしを続けていきたい。

症状がコントロールされ在宅で療養できる。

適切な医学管理がなされる。

②	目が見えづらく、ずっと立っていることができないので、家事ができない。家事全般を手伝ってほしい。

生活が整い、 独居生活が継続できる。

自分でできない部分を手伝ってもらう。

③	安心して風呂に入りたい。

衛生的で快適に過ごせる。

見守りや介助を受けて入浴できる。

④	足の力が弱くなっているので、 歩けなくなってしまうのではないかと不安がある。

通院や買物を続けることができる。

歩けなくならないように、 足の力を維持する。

7. サービスの利用状況① 訪問介護

４/ w（ 掃除、 洗濯、 調理、 買物 ）ベッドメイク、 環境整備。
うち２/ wは入浴の見守り、 届かない部分の洗身介助、 更衣介助、 水分補給の促し。

② 通所リハビリ

１/ｗ③ 民生委員傾聴、 近隣住民からの苦情の聞き取り、 地域包括支援センターとの連携。

④ 地域包括支援センター

民生委員、 近隣住民からの苦情受付。精神科病院の手配。

1〜2 時間の短時間通所リハビリ● 課題の確認司会

Aさんは独居の方で、現在、老健施設に入所されで大騒ぎになるだろう。精神科につながないまま、退所してしまって大丈夫なのか。それではダメだろうと思うのですが、ている。できたら自宅に帰りたいという思いが強い。本人はならどういう段取りが必要か？というところです。

「自宅にいたい。でも寂しい」と。
「 歩けなくなったら、施設司会に行かなければいけないのか」、「 足腰が弱くなってきてい難しいのではと思っているのですね。

る、歩けなくなったらどうしよう」等、いろいろな不安を抱えP 子さん 地域包括との話し合いでも、「たぶん自宅に戻れておられて、周囲のいろいろな人に電話してしまい、家族もないだろう」と。
「 老健退所後は、有料老人ホームなりを探困っているし、周囲の方も困っている。

してもらえれば 」と関係者は考えています。

いろいろな疾患をお持ちですが、一人暮らしはできれば続けていきたい。でも目も見えづらくて家事もできないので司会

基本的には、退所の方向で考えているが、在宅はそれでは、事実関係の確認についての質問のある方、挙手をお願いします。

困っているところを手伝ってほしいなど、同時にいろいろな不安を抱えておられるような状態の方です。この方をどうやって支援するのかが一番のポイントかと思いますが、そう● 本人像への質疑

いうところでよろしいですか。

老健施設に入所中不安なくなり状態が改善

P 子さん はい。
司会

専門職に聞いてみたいとか、今支援する上で困っていることがあれば、お願いします。
P 子さん 家族の話では、精神科の受診にどうつなげるか

OTという課題があるのですが、精神科という言葉を出した時点すが、本人はそれについてどう思っていますか？

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月刊ケアマネジメント 2018.8

有料老人ホームやサ高住を検討されているようで統合ケアマネジメント

P 子さん

有料老人ホームは、一回見学にも行きました。

事 例検討会

本人はそこには誰も知り合いがいないのが嫌で、結局 2 年ただ Aさんが、個室は閉じ込められてしまうと思い込んで前くらいからはもう行かなくなりました。

いて、「 多床室がいい」と。多床室の有料も見学にいって、S T 在宅にいらっしゃるとき、短時間の通所リハビリに行っ「あそこならいい」と言って、「 前もってお金を払って、部ていますね。これはどう口説いたのですか？

屋をとっておきたい」とまで言ったのですが、少し経つとP 子さん「あそこには行きたくない」などと言う。

く。私は「 少しリハビリをしないと、寝たきりになってしまう。

紹介センターの人も、何件か紹介してはかなり振り回された。その他に施設の広告とかを見ては「こういうところがあ更新するたびに介護度がどんどん下がってい一人でいられなくなりますよ」と言って、通所リハに。
私が、一番初めに A 子さんにかかわったときは要支援でるのね」と言ってくることはありますが … 。

した。
「目が見えにくい」というのは、まぶたが下がる等で、司会その手術もしましたが、あまりよく見えていない。区分変更

本人が言っている言葉と本音が違う可能性もあるという感じなんですね。

をしたところ、要介護 2になり、今回の更新で要介護 3といケアマネ 1

う感じでちょっとずつ下がっています。

今老健に入所中ですが、入所中は娘さんに電話をかけたり、何か問題行動はあるのですか。
P 子さん スタッフが居室に長く呼び止められるということぐらいですね。老健から特段「 困る」という連絡は一切ない● 本人像への質疑んです。逆に静かすぎて、私の方が「 大丈夫なんです

精神科病院への入院を検討中薬は本当に合っているのか？

か？」と聞いたくらいです。先日、その老健に行ったらバッタリAさんに会った。姿勢が円背だったのに顔が上がってきて、表情もすごくしっかりとされ、歩いている様子もしっかりされている。その場で「家に帰りたい」と訴えられたので、ケアマネ 3 入所前に精神科への医療保護入院を検討し私は「ご家族と相談します 」と言いました。

たことがあるそうですが、このときの精神状態は？

家族も本人の様子を見て、家に帰したくなっているという

P 子さん

医療保護入院の検討は、娘さんが本人に振りか … 。大変だった時期のことは、忘れてはいないのです

回されて疲れてしまい、「どうにかしてほしい」という訴えがが、Aさんも「 帰りたい」といっているのでこのまま問題なく地域包括支援センターにあったのが発端です。

帰れるのではないかと淡い期待をしている感じです。

近隣のスーパーに座っていて、声をかけてきた人にもケアマネ2 昔はお店をやっていたりとか、地域の方々に声「 死にたい」と言ったり、民生委員のところにも昼夜問わずをかけたりなどして、Aさんはパワフルな方ですね。夜間、に訪ねてしまい、娘さんは「どうにかしてほしい」と言われ泊まり込んでくれる人を自費で雇っているそうですが、これている。また、「 買い物ができないので、行ってほしい」とは、Aさんご自身が探されたのですか。

頼む人が近所に4〜5 人いて、それが毎日だとか。苦情がP 子さん そうです。私の知らないところでそういう人がい地域包括にも殺到した。

ました。最初は、どこかのヘルパー事業所に頼んでいたよ

認知症なのか、精神疾患なのか判断がつかないので、うです。その方が辞めてからは、今は娘さんもご存じの知精神科に受診をして、しっかり診断をしてもらった方がいいり合いの方です。一晩にいくら払っているかは教えてくれまだろうという判断なのです。最初は入院しなくてもいいのでせんが、夜の10 時くらいに来て、朝の6 時には出ていきまはと考えたのですが、そもそも、精神科とか認知症という言す。まったく何のかかわりもしてくれないのですが、「 今日は葉を出すと、大騒ぎになって通い続けることが無理であろ来てくれる日だと思うと、安心する」とおっしゃっています。

う。それなら入院させて、しっかり診断をつけてもらった方

ケアマネ 2

毎晩ではないのですね。

がいいのではということで、家族の同意もあるので、医療P 子さん 週に3〜4 回だと思います。

保護入院でどうだろうかと、地域包括と一緒に考えました。

STケアマネ 3

この不安のような症状は、いつからでしょうか。

P 子さん

夫が亡くなってからだと思います。娘さんが遠家族の意向で、医療保護入院をさせるという方向で動いたのですか？

方に嫁がれて何十年も経っているのに、いまだに「 遠くへP 子さん そうです。

嫁にやるのではなかった」と悔やんでいる。娘さんは、年ケアマネ 3

末年始、嫁ぎ先の家に連れていってくれたりするのですが、なおばちゃんは結構いますが、本人が嫌だというと、権利私のケースでも、精神疾患でこういうパワフル

月刊ケアマネジメント 2018.8

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擁護の観点から入れてもらえないと思います。騒いで近所に迷惑をかけ、警察を呼ぶほどのケースがあったのです

質疑応答から見えてきた Aさん像が、入院できませんでした。
P 子さん そうですね、実際には検討までの段階で入院には至っていません。ですが入院前提での準備は進めていました。
ケアマネ 3①	自宅にいたい、でも寂しい。

M M S Eの結果が書かれていないのですが。

娘が振り回されている認知症か、精神疾患か、複合型かが気になるのですが。
P 子さん そこは確認していないのですが … 。
ケアマネ 3

老健ではやらないのですか。

②	経済面のやりとりはできるので、認知症ではない

P 子さん …した方がいいかもしれませんね。
訪問看護師 血圧は低い方ですか。
P 子さん 血圧は低いです。
訪問看護師 薬剤師さんにお聞きしたいのですが、体重 38③	老健の多床室で元気になった④	かつて夫が何でもやっていた。
その夫が亡くなって症状が出るよ

キロのおばあちゃんに、この薬の量というのは？
薬剤師 う〜〜ん、降圧剤は、ディオバン錠とアダラートLうになった錠の2 種類もいるのかな？と思いました。もともとの血圧の値にもよりますが。
訪問看護師 こういう精神不安定な方や、認知症かどうか間帯で訪問看護をして、夜はこうだった、昼はこうだった、が分からないというときには、まず、薬や病状がどうかとい血圧はこう変化していますと観察して、先生に報告します。

うのを明らかにして、悪いものから消去していくという解決

また、ライフストーリーを聞いて、何かエピソードになるよ

志向アプローチをとります。そのためには、Aさんが不安うなことがあったら、「それをどんな感情だったんですか？」がっている原因は、もしかしたらふらつきに原因があるのでと本人に聞いてみる。パーソナリティの問題であると分かれはないか？ 高血圧の薬の量がおかしくないか？ 食べられば、認知行動療法とかいろいろとやってみると、結構うまくているのか？ 水分が飲めているのか？ 等をチェックします。

いくんです。

もう一つは、橋本病とあるのですが、免疫系疾患は、環医師

チラージンについては、採血して正常値ならすぐ境とか、状況によって左右されやすい。ストレスがかかったに調整してやめる人もいます。

ら結構悪くなることもある。ご主人の死をきっかけに、そうい訪問看護師 ホルモンバランスがあまり…

う病気が悪くなって、チラージンが結構入っているのか？

薬剤師 よくないのかもしれません。

このように、これは病気から来ているものなのか、本人の医師正常値に入るように、内服を調整するのですが。

パーソナリティの問題なのか、ライフストーリーからの問題な薬剤師

全体を通して、医療がちゃんとしていない印象をのかというのを見比べて、医療の問題なのか、本人に由来持ちます。精神科に通えない理由は分かるのですが、医する問題なのかを見ていった方がいい気がします。

療の面をちゃんと整えないと、少なくとも処方としては、精神司会疾患だとしてもよくない。デパスは止めた方がいいのでは。

訪問看護師さんは、どっちと見立てていますか？

訪問看護師

医療側がよってたかって、高齢者を悪くして医師一回出してしまうと、依存して止めるのが大変にいるということが結構あるんです。今まで問題なかった方なってしまう。

が、たまたま、ダンナさんの死をきっかけになってしまったわ

薬剤師 薬を変えることを、Aさんは嫌がるのですか。

けだから、それを精神疾患と片づけるのは、ちょっと違うの

P 子さん Aさんは、前にかかっていた病院へ、薬だけはではないかなと。

もらいにずっと通っています。

私は特に、チラージンがこれだけ入っているのが、ちょっとよく分からない。

その病院は、Aさんのことをちょっと面倒くさい患者と思っているようでした。休日でも何でも通院してきて、訴えているこ

私だったら、薬のことなど治療に有益な情報を先生に提とがよく分からない。必ず「 入院させてほしい」と訴えるの供できるように、日内変動をみています。1日の中で違う時ですが、「 院長先生がいないから」と体よく帰されるという48

月刊ケアマネジメント 2018.8

統合ケアマネジメント

ことをずっと繰り返してきたようです。

事 例検討会

私が所属しているのも老健ですが、今老健は、在宅復だから、誰もきちんとみてくれていないということは、もし帰を推進していて、リピート利用があります。例えば、1カ月かしたらあるかもしれません。確かに、今の Aさんの体に間在宅にいて、3カ月間入所とか、そういった使い方があり本当に合っている薬なのかどうかは分かりません。

ます。Aさんの場合も、そういう形がいいのでは。
1カ月間在宅でやってみて、やっぱり周りに迷惑だったら、● 多職種からのアドバイス

小規模多機能か老健施設でしっかりしたかかわりを老健で3カ月間リハビリするとか、この老健を中心に支援を展開するという形もあるのではないでしょうか。
精神科医に医療保護入院をすると、逆にADLやIADLなどが下がるのではないか。薬を盛られて、がんと落ちてしまうこともあるのではと危惧します。
司会

小多機代表

小規模多機能を10 年以上経営しています。

小規模多機能や老健のような、多機能をもって医療とケアがセットで提供できるところがきちっとかかわるべき

1 年に1 回は、在宅看取りを任せてもらっています。そちらというお考えですね。の地域にも、看取りをするような小規模多機能があるかとP 子さん 確かに、老健で Aさんを見た感じだと、誰かが思います。裕福で、これだけできることがたくさんある方ないる環境が良いのではないかという気がします。一人でいら、小規模多機能にとっては、絶好の利用者だと思います。

るから不安。でも誰かがいれば、呼んだら人が来る。ある一同程度の時間、お話もしてくれる。歩けるようにもしてくれた。

笑

小多機代表

表現が悪かったらごめんなさい。小多機なら、専門職の方が来てくれて、今おっしゃったアプローチをやってくださるのは大歓迎です。在宅看取りは、家族支援が機能していないとできません。遠方の家族との調整をどう今は、本人の希望する、個室ではない施設に入れたということが、安定につながっているのではないか。
本当はやっぱり、在宅ではなく施設が、本人にとってはいいのではないかと思いますが、迷いもあります。

していくかという経験はあるのではと思います。
わざわざ泊まりに来る人を頼まなくても、泊まり、通い、訪問という機能がある小規模多機能にとって一番得意な利用者ですので、一回ご検討を頂ければと思います。
最初のとっかかりとしては、こうしたケースを、在宅看取りを行っている小規模多機能に、事例として渡していただく● 多職種からのアドバイス頼っていた夫が亡くなり不安が強まる
傾聴力、 社会通訳力のある人を身近にと、そこのケアマネや責任者が「うちだったらこういうプランを作れます 」とか、見積もり書を出してくれます。それを老訪問看護師 Aさんは本当に寂しいんだなと思います。分

健の相談員に見せれば、つながりやすいと思います。

かってくれる、話を聴いてくれるスーパーヘルパーさんのようOTな人を、バイトで雇ったらいいのではないかと思いました。

衣類の着脱はヘルパーの介助で行うということですが、自分で着られないのですか。

別に介護保険を使わなくてもいいのではないでしょうか。

P 子さん できなくないと思います。でも「 やってほしい」

ケアマネ 4 これまでに Aさんの口から、ご主人の人となりと、言われる。

とか、思い出などについて話を聞いたことはないですか？

OT

自分で着替えたりはせず、待っている… 。

P 子さん 具体的にはあまりないのですが、「 家の中のこと

P 子さん 老健に入る直前の状況では、失禁しているのだは、全部お父さんがやっていた」と言っていました。しかし、けど、失禁のまま、「 今日はヘルパーが来る日だから、待っ今は自分で不動産を貸している会社とのやり取りもできていていた」ということもありました。

ます。ですので、認知症ではないと思います。

OT老健でもそんな感じなのですか。とはいえ、忘れないようにメモを書いた張り紙を部屋中

P 子さん 老健では違うと思います。

いっぱい張ってあるので、初めてそれを見た人は、「 えっ？」

OTと思ってしまうかもしれない。

なるほど。老健だと、リハビリを受けたりして、しっかりとした姿勢で生活ができてはいるとおっしゃっていましたよね。老健次第だと思います。

要介護 3も、私は大げさだと思っています。認定調査に来た人は、初めて会って訴えも多いので、いろんなチェック

月刊ケアマネジメント 2018.849

多職種のアドバイスでＰ子さんが気づいた手だてれば、「じゃあデパス出しておきますか 」、あまり聞き分けがないと、「 認知症 」と診断されてみたり、不安の訴えが強いと「 不安症 」と診断をしてみたり。
精神科に行くのに抵抗があったら、心療内科はどうですか。
「 内科がついているから、心配なら体のことを診てくれ①	薬など医療面の整理が必要②	社会的通訳できる、または傾聴力のあるヘルパーを自費で雇う③	小規模多機能の泊まり、 通い、るからいいじゃないですか」と言って連れて行ってみるという案もあります。
人格障害というのは、あまり薬でよくならなくて、環境面で解決していく方法を探る。依存性があって不安で仕方がな
い人は、周りでちょっと優しくしてくれる人がいつもいてくれるという環境であれば問題がない。とすると、施設もよいかも訪問を利用した寄り添い支援しれない。また、家で誰かが、優しくしてくれる人がいれば、④	老健施設をリピート利用しながら在宅を続ける方法もありませんね。単に自己中心的で、自分をかまってほしいとそれでいいかもしれません。そんなに悪質な人格障害ではいうタイプの方のような気がします。
訪問看護師 この人と社会を結ぶ「社会的通訳者 」がいなくなってしまったケースなのかなと思います。
ケアマネ5 夫が生きていたときに、Aさんがどうだったのかが入ってしまう。そこに引っ張られてしまったのではないか。というところに、もしかしたらヒントがあるのかもしれません。

ケアマネ 1先ほど、施設の方がいいのではというお話も社会福祉士 有料ホームへの入居を検討しているという話ありました。寂しいということがキーワードだと思うのですが。もありましたが、一般論から考えると、有料ホームの場合、自宅では、お泊りをしてくれる方など誰かがいれば、訴えは「 社会的通訳者 」とか「 傾聴力がある」等スキルのあるスなくなるのですか。娘さんに電話をかけないのかとか。

タッフがいるか？という心配があると思うんです。

P 子さん そのときは、近所の人に迷惑をかけていないよう先ほど提案のあった小規模多機能など利用されたらいですが、娘さんには電話をします。娘さんに一番、かかわっいと思いますが、在宅でも施設にせよ、社会的通訳者とかてほしいんだと思います。本当は、自宅に娘たちと住みたかなり傾聴力のある人がいるという環境にないと…そのプいのだと思います。でも現実的には、それはありえない。何ラスアルファで時々娘さんが顔を出すというシステムをつくら回も説明するのですが、その理解がなかなか難しい。

ないと、なかなか難しいかもしれません。

ケアマネ 1 もしどなたかがいれば落ち着いているのであ司会

れば、裕福なので、家政婦さんというのもありなのかなと。

もう一度、作り直す必要があるということですね。P 子さん、P 子さん そうですね。

いかがでしょうか。

医師

ご主人が何でもAさんのことをやってあげていて、P 子さん どうもありがとうございました。そのやさしくする人完全に依存していたのではないかと思います。ご主人が亡に、本当はケアマネジャーがなれたら一番いいのかもしれな

くなったことによって、全部保護してくれる人が急にいなくいですが、なかなか… 私、とってもこの人が苦手で… 。

なって、こういう症状が出ているのではないか。

一同

そうした力のある人を介して、娘さんとの関係性を笑

やたらに誰にでも電話をしたり、ずっと話し続けるというのP 子さん 事業所のカンファレンスでもこの事例を何回も出は、ちょっと異常な感じがあり、境界型の人格障害なのでして、「こうしたらいいのではないか」「ああしたらいいのではないかというイメージがあります。人格障害は、ほとんどはないか」と言われるのですが、なかなか… 、このネガティ

自覚症状がなくて、絶対自分は病気じゃないと言い張る人

ブさと異常なところで、非常に疲れてしまいまして… 。なのが多いです。

で、今日皆さんにお話しして、小規模多機能の利用などこ医者にもたくさん訴えるので、「うるさいから薬出してちょっと納得させてみるか 」という判断で、いろいろ診断が変わったりしているのかもしれない。
「 不安で眠れない」と言われ

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月刊ケアマネジメント 2018.8

れまで考えたこともなかったので、大変参考になりました。どうもありがとうございました。
（ ※事例は個人が特定されないよう改変を加えてあります ）