透析季刊誌

新春特大号：201３年 1 月発行

ひ まわ り発行：寿泉堂クリニックイベント企画委員会
http://www.jusendo.or.jp/cln
tel：024-939-4616

VOL.20～年頭のごあいさつ～
新年明けましておめでとうございます。
一昨年の 6 月にクリニックの院長に就任して約 1 年半になります。その間透析患者さんは150 名前後となり狭いところでの透析を強いて大変申し訳ありませんでした。隣のビル火災、東日本大震災を思い出される地震などが有りましたがスタッフと患者さんの協力で無事切りぬけることができました。
さて、今年の大河ドラマは会津出身の新島八重を主人公にした「八重の桜」です。
会津では「ならぬものはならぬ」と筋を通すように教育されています。主人公の八重が鉄砲を構えその言葉を発しながら打つシーンが予告編として流れています。透析に対してもスタ寿泉堂クリニック院長

熊川 健二郎ッフ全員筋を通す為日頃から知識を吸収し、ならぬものをしないよう心掛けています。八重に負けぬよう今年も安心・安全な透析をしていきます。
最後に、山下達郎さんの「希望という名の光」という歌の歌詞にある“あなたを照らし続ける希望という名の光”になれるよう今年一年スタッフ共々頑張ります。今年もよい年でありますように。
明けましておめでとうございます。今年は巳年、蛇は健康と金運向上の守り神とされています。皆様にとって良い年となるよう願っています。ところで私は年男、年齢は計算してみて下さい。WHO や日本医師会の蛇マークに因んで皆様の健康を守っていく所存です。
ところで、東日本大震災が発生してから 2 年になろうとしています。復興は遅々として進んでおりません。復興の鍵はクリーンエネルギーへの転換を図りながら斬新な産業を起こし

寿泉堂クリニック
名誉院長

白岩 康夫て行くことです。その一歩となる浮体式洋上風力発電の実証研究が楢葉沖で始まっています。
２千 kW１基と７千ｋＷ２基を設置し、電気は東北電力につなぎます。浮体式洋上発電は世界的にも珍しく、７MW は世界最大です。福島復興の牽引車にしなければなりません。

新年あけましておめでとうございます。寿泉堂クリニックに勤務し、早 2 回目の正月を迎えました。
ところで、本年の 7 月 13 日、14 日に郡山市において第 15 回日本アクセスセミナ－を開催することとなりました。いわゆるシャントに関して著明な先生方を全国からお招きして講演をいただき、シャントの進歩・向上を図るものです。
バスキュラ－アクセスが良好であることが透析患者さんにとってとても大事なことで、この寿泉堂クリニック
透析センター長百瀬 昭志

セミナ－で得た知識を患者さんに還元し、全国でもトップレベルのバスキュラ－アクセス管理を行っていきたいと考えております。今年もよろしくお願い申し上げます。

透析医療に関する知識

Ｎｏ．１７

透析とお金
～現況と診療報酬の変遷～
寿泉堂クリニック院長
熊川健二郎
今回の話は、昨年の 11 月２９日に行われた透析忘年懇話会の中で講演したものです。透析に関する制度や日本国内での人工透析療法の変遷が主な内容です。少し難しい内容も有りますがぜひ目を通してみて下さい。

●透析患者数の推移●治療の形態2011 年 12 月 31 日現在の日本の患者数は

腹膜透析は 3.2％減

304,592 人

夜間透析も 0.7％減

なんと国民の 419.6 人に１人が透析患者である。

在宅透析患者は全国で 327 人

福島県内の治療形態のｸﾞﾗﾌ
300,000 人

夜間透析

腹膜透析

376 人

193 人

13.4％

200,000 人

3.2％
昼間透析

100,000 人

3995 人83.3％

在宅血液透析
0人

1968 年

1990 年

2000 年●導入患者の年齢と性別●導入患者の原疾患

男性 25,680 人 女性 12,712 人

近年は圧倒的に糖尿病から引き起こされる

平均年齢 67.8 歳

糖尿病性腎症のために透析導入する人が多い

導入患者の原疾患（2011 年）
・第１位

糖尿病性腎症44.2％

・第 2 位

慢性糸球体腎炎

20.4％

・第 3 位

腎硬化症

11.7％

●透析患者の死亡原因●我が国の慢性透析療法の要約

１位心不全 26.7％ ２位感染症 20.3％

透析歴最長の方：43 年 7 か月

３位悪性腫瘍 9.1％ ４位脳血管障害 7.6％

透析歴２０年以上の方 22,403 人●人工腎臓の診療報酬の推移（抜粋）※保険点数は 1 点が１０円です。
昭和 42 年

人工透析 1 回につき技術料 920 点+特定治療材料

昭和 49 年

人工透析 1 回につき技術料 2150 点 +特定治療材料
寿泉堂綜合病院、郡山で最初の人工透析治療開始

昭和 53 年

人工透析 1 回の技術料が透析時間によって 3100 点～4100 点に変更

昭和 56 年

食事加算：透析中食事をとった場合さらに 50 点追加

昭和 60 年

導入期加算：透析導入 1 ヶ月間のみ透析１回につき 300 点追加

平成４年

慢性維持透析患者外来医学管理料の新設（2500 点）。血液検査が同管理料に含まれる事となる

平成 6 年

外来透析に使用される透析液・血液凝固阻止剤・生理食塩水が技術料に含まれる事となる

平成 10 年

慢性維持透析患者外来医学管理料引き上げ（2900 点）
1 ヶ月間のうち、15 回以上の人工腎臓の算定ができなくなる。
１５回目からは患者の自己負担若しくは病院負担となった。

平成１２年

慢性維持透析患者外来医学管理料引き下げ（2800 点）

平成１４年

食事加算の廃止

平成 18 年

慢性維持透析患者外来医学管理料引き下げ（2305 点）
エリスロポエチン製剤（貧血のお薬）の包括化

平成２４年

人工腎臓技術料の見直し（引き下げ）
1 回の技術料が透析時間によって 1580 点～2255 点に変更
透析液水質確保加算の新設（オンラインＨＤＦが認められた）
透析液内の生菌等を減らす事によって保険点数加算

管 患
理 者
料 のな 増ど 加が に引 よ
き っ下 てげ 医の 療
傾 費
向 もに 増。 加●外来透析にかかる医療費
外来透析にかかる医療費は年間１兆５０００万円●福祉制度①
身体障害者手帳 障害年金 介護保険制度など

特定疾病療養受領証
一人あたりの外来透析にかかる医療費

個人で現在加入中の医療保険若しくは医療保障制度から「特定疾病療養受領証」が交付されます。

・1 回

約 3 万円公付を受けると、医療費の自己負担が 1 ヶ月1 万円（収入により 2 万円）までとなります。

・1 ヶ月

約４０万円

適応となる「特定疾病」
・人工透析を実施している慢性腎不全

・1 年間

約５００万円・血漿分画製剤を投与している、いわゆる血友病
・血液凝固因子製剤に起因するＨＩＶ感染症●福祉制度②●当院の新しい取り組み
最新の透析用監視装置「ＮＣＶ－２」の導入

重度心身障害者医療費助成制度

様々な機能を活用し患者さんの不安を減らします

重度心身障害者制度は、重度の障害者（身体障害者１～３級所持者）とその家族の経済的負担を軽・オンラインＨＤＦに対応減するために、医療費を助成する制度です（所得・自動プライミング機能制限あり）。この制度の対象になると、特定疾病・自動脱血機能

療養受領証により自己負担が 1 万円（または 2・自動返血機能、液抜き機能万円）になった場合についても医療費が助成され・自動補液機能ます。

・従来より強化された監視警報・センサー機構

自治体によって、自己負担分は免その他除される場合もあります●オンラインＨＤＦの導入●オンラインＨＤＦの適応

オンラインＨＤＦとは、従来使用していた補充液

今まで悩まされていた症状への効果が期待できますに代えて清浄化した透析液を使用する方法

・中、大分子量尿毒症物質の除去効率向上
・透析アミロイド症関連の関節痛症状・皮膚掻痒症（かゆみ）・レストレスレッグ症候群、イライラ感
・食欲不振
・皮膚の色素沈着
・透析中の血圧安定・不眠
・エリスロポエチン不反応性腎性貧血

以上が忘年懇話会でお伝えしたものです。皆さんの今後のより良い透析の参考になればと思います。

食の知識

食品中の水分量についてシチュー、鍋もの、おでんなど温かいものが美味しい季節です。水分の多い食事になりやすいので摂取量や回数に気を付けて食べましょう。
1 日の食事の中で揚げ物、炒め物、焼き物など水分の少ない物と組み合わせて上手く調整しながら食べましょう。

1人分の水分量（汁含む）

寄せ鍋
シチュー

ロールキャベツ
お茶漬け
茶碗蒸し

13012010080

焼き物

揚げ物
0100180200250300350
340400400460450500500560600ml◎水分の多い食事の注意点
・鍋もの→野菜、こんにゃく、大豆製品など、水分の多い食品のとり過ぎに注意しましょう。
・めん類→つけ汁で食べ、汁は飲まないようにしましょう。
・豆腐料理→豆腐は水を良く切って使用しましょう。
・お粥、雑炊→毎食、毎日は食べないようにしましょう。
・丼もの→材料は先に炒め、だし汁は少なめにしましょう。

（小川洋史：わかりやすい透析食より）

日々頑張っている患者さん達にささやかなプレゼントを。。。今年もクリスマスプレゼント抽選を開催しました！今回は栄えある１等を引き当てたお二人にコメントを頂きましたよ～☆

思いもしなかった１等賞を頂き、ありがとう

クリスマス抽選会で１等賞に当選して大ございます。コンパクトでキレイな体重計で変喜んでおります。今までにこの様な抽選とても嬉しいです。

会で当選した事は有りませんでしたのでかわいい孫達と一緒に嬉しかったです。年末ｼﾞｬﾝﾎﾞを購入しまし毎日体重を測りながらたので抽選日まで少しの間夢を見て楽し

今後も健康に留意してんでいる所です。

いきたいと思います。

本当に有難う御座いました。

５階 日中透析４階

坂内恵一さん

渡部光雄さん

２部透析

１等を逃した皆さん！次こそは１等賞引き当てちゃって下さいね❤

イベントレポート

２０１２年１１月２９日、姑娘飯店にて寿泉堂クリニック忘年懇話会が開催されました。４回目の開催となった今回は、なんと参加された患者さんの中からスタッフと一緒に司会進行をして頂くという初の試みとなった懇話会でした！
熊川院長による講演からその後の食事会・ビンゴ大会・カラオケ大会の司会に至るまで、御協力をお願いし会場を盛り上げでくれたのは、夜間透析をされている渡部聡さん。スタッフから半ば強引（？）にお願いしたのにも関わらず快く引き受けて下さり、当日は時間を忘れてしまうほどの名司会ぶりで、楽しいひと時を過ごす事が出来ました。昨年に引き続きビンゴ大会、カラオケ大会も大盛況で参加して頂いた皆さんの距離もグッと近づいたと思います。今年も患者さんをどんどん巻き込んで楽しいイベントを催していきたいと思いますので、皆さんぜひぜひご参加くださ～い！！

～～～～～～～～編集後記～～～～～～～
お正月も終わりましたね。美味しいものを食べた分、徐々に普段の食生活に戻して行きましょう！！○あ