令和 5 年 11 月 1 日発行

No. 181

日本リウマチ財団ニュース

no. 1812023 年 11 月号
発行

公益財団法人 日本リウマチ財団〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

寄稿

1

https://www.rheuma-net.or.jp/

令和 5 年 11 月 1 日発行
181号の主な内容● 寄稿：非定型大腿骨骨折の予防と治療● 寄稿：IgG4関連疾患● リウマチクリニックの配布資料：医療法人 広島リウマチ・内科クリニック（広島）● GR APPA 2023 Annual Meeting and Trainee Symposium 学会速報
● リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のツイート：第14回 近森病院

非定型大腿骨骨折の予防と治療

近藤 直樹（こんどう・なおき）氏
新潟大学大学院 医歯学総合研究科 機能再建医学講座 整形外科学分野 講師（病院准教授）

Key Words
非定型大腿骨骨折
有害事象

ビスホスホネート製剤
アジア人

1. はじめに

骨癒合あるいはﬂaringと呼ばれる）、である。小特徴は応じて、非定型大腿骨骨幹部骨折の発生率がL P T）を認めた群では、認めない群に比べて4 項目すなわち、1）大 腿骨骨幹部皮質の肥 厚、

上昇することが示された 。

trabecular bone scoreが有意に低かったこと

5）から海綿骨の微 細構造が BP製剤やグルココ

2）片側あるいは両側性の鼠径部あるいは大腿
非定型大腿骨骨折（AFF）は、Odvinaら1）に部に生じる鈍痛、3）両側性に不全骨折あるいは

よって2 0 0 5 年に初めて報 告されビスホスホ

完 全 骨折 が 生じる、4）骨折治癒 が 遷 延する、ネート（BP）製剤の有害事象の一つとして認識であるが、これらは満たす必要がないが関連がされている。定型的な大腿骨骨折は交通外傷あることが多い、とされている。合併症や基礎米国北カリフォルニアhealth care delivery

や高所からの転落などの高エネルギー外傷で疾患、薬物療法の有無などは問われず、受傷機

systemのデータ解析研究では、48,390例の50あり粉砕を伴う骨折型である。これに対して、

転と単純X線の所見だけで定義が可能である

歳以上の女性がBP製剤を使用し、うち68例が足を踏み外したり、立位から転倒したり、など、ことが特色である。

4. AFFの危険因子

ルチコイドの長期使用によって劣化することが示唆された10）。

5. AFFの病態

AFFであった。発生率は10万人年あたり18 .7

OdvinaらはAFFの症例の腸骨組織を解析

軽微な外力で生じる非典型的な骨折を 非定型

原発性あるいは続発性の骨腫瘍に関連するであり、アジア人では白人に比較して8倍以上し骨梁周囲に骨形成も骨吸収もパラメータが大腿骨骨折 と呼ぶ。ひとたび骨折を生じると、

病的骨折、インプラント周辺骨折はAFFの定義の発生率（64. 2対7.6）であった 6）。発生年齢は、著しく低下したbiopsy-proven SSBTという病態

外科的治療を行ったとしても骨癒合が遷延すから除外される。

AFFが平均74歳で、81歳の頸部骨折に比べてを提唱した1）。著者らの研究では、すべての症例

有意に低い 。

がSSBTというわけではなく8例中3例、38%にとる割合も多く治療に難渋する。

6）

3. AFFの疫学

2. AFFの定義

コホート研究、患者対照研究、無作為化試験、

大 腿骨頸部骨密度は、A F Fでは頸部骨折

どまった10）。さらに転子下と骨幹部の形態計測

患者群に比べて有意に高かった（T-score：−2.3

パラメータを比較すると、転子下のほうが有意対−1.2、p＜0.0 07）3）。AFFを生じた閉経期骨に、骨形成パラメータが低下していた11）。

粗鬆症患者群と健常群とを比較した韓国でのIwataらはSSBTとマイクロクラックが同一個

2013年米国骨代謝学会タスクフォースが定めの3 種 類の研究方法による報告がさまざまに研究では大腿骨骨密度、腰椎骨密度に差がな

体内に併存しているBP製剤9年間継続の非定

た改訂症例定義基準（revised case deﬁnition）

なされている。多くの報告で、BP製剤使用とのかった7）。また同一の論文でbody mass index型大腿骨転子下骨折の症例を報告している12）。

が用いられている2）（表1）。

関連が検討されている。

はAFF以外の症例と比較してAFF症例ではマイクロクラック（図1）をAFFの骨折部に認め有意に高かった 。

た症例を著者らも2例報告している13,14）。

骨折部位は、小転子直下から顆上部のすぐ

AFFの頻度は、頸部骨折、椎体骨折に比して近位までの大腿骨であり、大特徴5項目のうち非常に低い。頸部骨折1,000例に対してAFFの4つ以上を満たすことが必要である。この5項目

頻度は3〜5例であるという報告 3）や、265例に大腿骨の外彎あるいは前彎がAFF骨幹部骨

現時点では病態は以下のように考えられていとは、1）外力がないか、あっても軽 微な外力

対して1例 4）であるという報告がある。

折の患者で有意に高かった8）。

る 15 ）。すなわち、定常状 態では日常的負荷に

7）

大 腿骨の解剖学的形 状による報 告もあり、AFFにはさまざまな病態が関与しているが、（立った高さからの転倒など）による、2）骨折線

メタ解析では、何らかのBP製剤とAFFとの著者らが施行した膠原病疾患患者116例をよって生じるマイクロダメージは骨細胞に検知が外側皮質から続く横あるいは斜骨折、3）完全関連があり相対危険比は1.7である。X線で調査

コホートとした大 腿骨X 線 撮影にての前向きされ骨吸収を経て修復される。比較的若い年齢

骨折は内側外側双方の皮質に骨折線 が及び、したAFF症例とBP製剤使用期間との有意な研究ではbaselineのbeakingの頻度は8%、2年で身体活動が加わると日常的負荷が増大する。

内側スパイクを伴うことがある。不全骨折は外関連はみられる。

の経過で10%と増加していた。

大腿骨の彎曲も相まって大腿骨皮質の歪み（ひ側皮質のみに骨折線を認める、4）骨折は粉砕で米国の前向き研究では、BP製剤使用0.1〜1.9

Beaking陽性症例の危険因子としては糖尿病

ずみ）の大きさと分布が増大する。するとマイク

はない、あるいはごく軽度の粉砕である、5）外側

年では年齢調整罹患率は10万人年あたり1.78、の合併、年齢が40〜60歳であること、BP製剤

ロダメージが蓄積され、軽微な外力でAFFが皮質に局所的な骨膜反応を認める（beaking

8〜9.9年では113.1となり、BP製剤使用年数に

使用歴4年以上、が抽出された 9）。AFF発生に発生する。通常作用するマイクロダメージはBP

先行するbeakingすなわち大腿骨外側皮質の製 剤によって骨 吸 収 過 程 が 著しく抑 制され 、

限局性肥厚（localized periosteal thickening:

さらにステロイドによって骨形成も抑制される。

表1 AFFの改訂症例定義基準（2013年米国骨代謝学会タスクフォース）文献2）より著者改変
骨折部位：小転子直下から顆上部のすぐ近位までの大腿骨及び、以下の大特徴の4つ以上を満たす。
小特徴は満たす必要はないが、関連があることが多い。
大特徴：〇 外力がないか、あっても軽微な外力（立った高さからの転倒など）による〇 骨折線が外側皮質から続く横骨折、あるいは斜骨折〇 完全骨折は内側外側双方の皮質に骨折線が及び、内側スパイクを伴うことがある。
不全骨折は、外側皮質のみに骨折線を認める〇 骨折は粉砕ではない、あるいはあったとしてもごく軽度の粉砕である〇 外側皮質に局所的な骨膜反応を認め、beaking（あるいはflaring）と呼ぶ
小特徴：大腿骨骨幹部皮質の肥厚
片側あるいは両側性の鼠径部あるいは大腿部に生じる鈍痛（疼痛）両側性に不全骨折あるいは完全骨折が生じる
骨折治癒が遷延する

図1 マイクロクラック
AFFの骨折部皮質を採取し、非脱灰骨標本を作製し、basicフクシン染 色を施行した
ところ、マイクロクラックを認めた（矢印）。
光学顕微 鏡の倍率10 0 倍

2

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したがってマイクロダメージの修復能が 抑制

挙げられる。これらはアジア人でAFFが高頻度

植が必要と考えている。手術後は十分な内固定

時点での骨代謝マーカー、骨密度を評価したうされ、骨組織の特性が低下するという悪循環にに起こることの説明になり得るかもしれない 。

が得られたと判断した場合はすぐに全荷重歩行えで決定する。

17）

陥る。ここに背景因子として遺伝子異常や骨軟を許可する。反対側のAFF予防が重要である。

化症の素因が加わることもある15）。

AFFの術前と術後のX線写真を示す（図2）。

6. AFFに対する治療

Ohらは、転子下骨折19症例と骨幹部骨折18症例を比較し、転 子下骨折は骨幹部骨折とは病態が異なることを明確に示した16）。まず骨幹

BP製剤を中止する、カルシウムやビタミンＤ

部骨折18例のうち5例はBP製剤使用歴を認め製剤を投与する。骨代謝マーカーを計測し、骨なかった。転子下骨折では骨代謝マーカーの酒

形成マーカーが低値な場合は、テリパラチド製

石酸抵抗性酸性フォスファターゼ（TRACP-5b）剤を考慮する。

7. 最後に
AFFは骨粗鬆症診療において、頻度は少な
いものの常に念頭に置くべき疾患病態である。

2,15）が有意に低く、大腿骨の外彎や骨密度は骨幹

保存的治療で疼痛が持続する場合や、
beaking

特に、膠原病疾患で続発性骨粗鬆症の予防

部 骨折で 有 意に高かった 。転 子下骨折では 、の部 位に 転 位が 生じた場 合はためらわずに目的にBP製 剤を長期に投与されている長期骨折部の組織所見では破骨細胞の出現や仮骨外科的治療を選択する。外科的治療は、髄内釘ステロイド内 服 症例では留意 が 必 要である 。

形成などの骨折治癒所見に乏しかった固定を用いる大 腿部に鈍痛（前駆症状）を自覚した場 合は、。

16）

図2 術前後のXP（左：術前、右：術後）。著者らは、一期的腸骨移植を

15）

著者の研究では、BP関連AFFの骨折部の用いている。すなわち、髄内釘固定を行った後、より慎重に経 過をみる必要がある。定期的な組織を解析できた17例すべてにbasicフクシン

骨折部を外側皮質のみ掻爬する。同側の腸骨か

大腿骨全長のX線検査が必須となる。非定型

染色陽性のマイクロクラックが正常値より高い

ら主に海綿骨を採取し掻爬した部位に移植す

大腿骨完全骨折はもちろん、beakingや不全程度で認められ、転 子下でも骨幹部といったる。非AFFに比べ骨癒合が不良であることが骨折を生じた場 合は整 形 外 科 へのコンサル

部位にかかわらなかった（自験例データ、論文問題であり18）、骨癒合を促進するためにより解テーションが必要である。この場合BP製剤の投稿準備中）。

剖学的な整復と骨折部の 掻 爬および 腸骨移中止が必要で、代替となる治療についてはその左大腿骨骨幹部にAFFを生じた。髄内釘固定を行い、大 腿 骨頭および 頸部にラグスクリュー、横 止めスク
リューを挿入した。一期的腸骨移植を行った

最近の知見としては遺伝子異常が指摘されている。
AFF症例42例を集積し、エクソーム解析を文献
1）Odvina CV, et al.: J Clin Endcrinol Metab. 90（3）: 1294-1301, 20052）Shane E, et al.: J Bone Miner Res. 29（1）: 1-23, 2014
3）LeBlanc ES, et al.: J Bone Miner Res. 32（11）: 2304-2314, 2017
4）Schilcher J, et al.: Acta Orthop. 86（1）: 100-107, 20155）Dell RM, et al.: J Bone Miner Res. 27（12）: 2544-2550, 20126）Lo JC, et al.: Bone. 85: 142-147, 2016
7）Koh JH, et al.: Osteoporos Int. 28（11）: 3251-3259, 20178）Sasaki S, et al.: J Bone Miner Metab. 30（5）: 561-567, 20129）Sato H, et al.: Osteoporos Int. 27（3）: 1217-1225, 2016

行ったところ、
ENPP1のレアアリルの頻度が有意に増加していたことが判明した。対照は東 北
メディカル・メガバンクの健常者データ4,773例である。ENPP1は石灰化異常をきたす遺伝子である。この結果から、骨軟化症がAFFを発生させるにあたり潜伏するような遺伝子異常として

寄稿

10）Sato H, et al.: J Bone Miner Metab. 39（6）: 952-961, 2021
11）Kondo N, et al.: Tohoku J Exp Med. 243（4）: 247-254, 201712）Iwata K, et al.: Bone. 64: 183-186, 201413）野崎あさみ，ほか：日骨形態誌. 28（1）: 11-17, 201814）Watanabe Y, et al.: Case Rep Orthop. Article ID 6624414, 2021
15）Black DM, et al.: Endocr Rev. 40（2）: 333-368, 201916）Oh Y, et al.: Bone. 137: 115453, 202017）Furukawa H, et al.: J Clin Endcrinol Metab. 107（5）: e1890-e1898, 2022
18）Lai YS, et al.: Geriatr Orthop Surg Rehabil. 10: 1-5, 2019

IgG4関連疾患

梅原 久範（うめはら・ひさのり）氏
市立長浜病院 リウマチ・膠原病内科 特任部長

Key Words
IgG4関連疾患

IgG4陽性形質細胞

シェーグレン症候群

ミクリッツ病

自己免疫性膵炎

はじめに病変が 多臓 器に及ぶために、両 班ともリウ

弟子のMikulicz博士が、対称性に涙腺、耳下腺、である」と結論付けてしまった。それ以降、西欧

マチ膠原病 科、消化 器内科、呼 吸器内科、腎顎下腺が腫脹した症例を報告したことにまでではミクリッツ病という言葉は死語となっていた。

臓 内 科 、内 分 泌内 科 、眼 科 、口腔 外 科 、病 理 、遡る。たちまち世界中から同様の症例報告が相

ところが、我が国ではミクリッツ病とシェー

日本から新たな疾患概念としてIgG4関連疾放射線科など多領域の専門医が集結し、両班

次ぎ、ミクリッツ病は新しい病気としてセンセー

グレン症候 群の異同についての議 論 が 長年患（IgG4-related disease: IgG4-RD）が提唱が 密に連 携することでオールジャパン体制とショナルに広がった。

続いていた。

されて10年余りが経過した1,2）。多臓器に病変をして研究が 始められた。その後も、厚生労 働

一方で、スウェーデンの眼科医であるSjögren

一方 で 、免 疫異常を伴う膵 炎 が 1 9 6 1年に生じ、これまではそれぞれの領域で異なる病気

省Ig G 4関連疾患研究班は現在の第6 期金沢

博士は、ドライアイに高度の耳下腺腫脹を伴う

Salesらによって報告され、1978年にはシェーグとして診断、治療されてきた症例に、血清IgG4

大学・川野充弘 班長まで脈々と受け継がれて

関節リウマチの19例をまとめて1993年に報告しレン症候群に合併した自己免疫性膵炎がステロ

値の上昇と組織中へのIgG4陽性形質細胞浸潤いる（図1）。

た。これが、シェーグレン症候群の始まりである。

イド治療で奏効することが本邦から報告された。

という共通の特徴があることが分かってきた。

当代、米国随一の病理学者であったCastleman

それ以降、膵臓の専門家たちによってリンパ球

新たな疾患発見の予感の中、平成21年に厚生労博士は、同じ耳下腺、唾液腺が腫れるミクリッツ

形質細胞浸潤、膵腺房萎縮、小葉間線維化など病とシェーグレン症候群の相違を明らかにしの特徴をもつ自己免疫性膵炎の研究が活発にようとミクリッツ病患者18例の病理像を詳しく行われてきた。

働省難治性疾患克服研究事業において2つの温故知新 3）IgG4関連疾患研究班が誕生した。私が班長を務める金沢医科大学・梅原班と関西医科大学・
岡崎和一教授の岡崎班であった。

IgG4関連疾患の起源は、19世紀に欧州随一検討した。そして、「 ミクリッツ病は独立した疾大きな転機は、信州大学の先 生方が Newの外科医と評されていたBillroth教授の一番患単位ではなく、シェーグレン症候群の一亜型

England Journal of Medicineに出された自己免疫性膵炎における血清IgG 4値上昇の論

図1 日本のIgG4-RD研究の取り組み
平成21〜23年

平成24〜26年文であった。これに続いて、ミクリッツ病、間平成26〜28年

平成29〜令和元年

令和2〜4年

令和5年〜

質性腎炎、慢性甲状腺炎、キュットナー腫瘍 、後腹膜線 維症、炎症性偽腫瘍、間質性 肺炎でも同様の病態が存在することが日本から報告された。

IgG4関連疾患の確立
梅原班

厚労省・千葉班

厚生労働省難治性疾患克服研究事業の2つの研究班が協力しオールジャパン体制で解析し、これまで全く異なる病気だと考えられていた
All Japan 千葉班

厚労省・岡崎班

厚労省・中村班

厚労省・川野班

多くの疾患で、血清IgG4高値とIgG4陽性形質
細 胞の 組 織 浸 潤があることが 分 かってきた 。
その成果は、「IgG4関連疾患は血清IgG4高値とIgG4陽性形質細胞の腫瘤形成あるいは組織浸岡崎班

AMED 三森班

潤を特徴とする病態で、従来の診断病名の範疇に留まらず、それらを同時性あるいは異時性に令和 5 年 11 月 1 日発行

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日本リウマチ財団ニュース

合併する新たな疾患である」という概念が世界に発信された（図2） 。
1）

IgG4関連疾患：包括診断基準とClassiﬁcation Criteriaについて

3

一方で、Harvard大学のJohn Stone教授から単体として分離し、その結果、他のグロブリンのIgG4関連疾患分類基準作成のお声がかかり、Fabと交換結合（Fab exchange）する。そのた

日本人9名を含む22名のエキスパートが集まっめに、抗原と正規の抗体との結合を阻害する。

た。1,0 0 0を超える症例の膨大なデータがコン

また、補体活性化作用も免疫複合体形成力も

IgG4関連疾患は、副腎皮質ホルモンに良好ピュータで解析され、The 2019 ACR/EULAR

弱く、FcγRⅡaやFcγRⅢbにも結合しない。そな反応を示す。副腎皮質ホルモンに反応しない治療 法と今後の展望

IgG4-RD Classiﬁcation Criteriaが発表された。

の結果、アレルギー反応や正常な細胞性免疫を場合は、他疾患や悪性腫瘍を想定して再評価がこの疾患の診断のためには診断基準の制定がこれは、病理生検が得られなくても、臨床症状中和する働きがある。興味深いことに、IgG4関必要である。

急務であった。
しかし、IgG4関連疾患は多くの臓と画 像 所見をその重 要度によって点 数化し 、連疾患患者の4割程度にアレルギー性疾患のガイドライン的には、初期量0.6mg/kg体重器に発生するため臨床症状も大変多彩で、それその合計点が20点以上であれば、IgG4-RDと診

合 併がみられる。Ig G 4産 生 過 剰に至るには、で開始し、2週間に10%の減量を行うことが推奨

らを全て診断しうる診断基準の作成は不可能に断できるという画期的なものである7, 8）。これをIgM産生B細胞からIgG4産生B細胞へクラスされている。一方で、減量中あるいは中止後に思われた。梅原班/岡崎班合同ワーキンググルー

受け、IgG4研究班（川野班）でも生検不可能なスイッチが起こらねばならない。抗ラミニン抗3〜4割の患者が再発することも知られている。

プが組織され、①専門医以外の一般臨床医でも症例をも診断できるようにと包括診断基 準の体や抗ガレクチン抗体など数種類の自己抗体

そのような場合には、副腎皮質ホルモンの再開

使用できる、②各臓器の診断基準と整合性をも改訂作業が進められている。

の存 在も報 告されている 。また 、濾 胞性ヘルや増量に加え、免疫抑制剤の併用や抗CD2 0

たせる、③できる限り簡潔化する、④悪性腫瘍を

パーT細胞の異常な活性や好酸球、好塩基球な抗体の使用などが行われている10）。将来、IgG4

除外するために病理組織所見を重視する、⑤ステ

9）

ど自然免疫系細胞の関与も報告されている 。

関連疾患の病因が明らかになり、B細胞の増殖

しかし、IgG4関連疾患の確固たる原因はまだやクラススイッチを制御できる新薬の発見を明らかになっていない。

期待している。

ロイドの診断的治療は推奨しない、という合意のIgG4の機能と病因論

もとに、「IgG4関連疾患包括診断基準2011」
が制
定された。
それは、
1）
臨床的に単一または複数臓

IgG4関連疾患に共通する特徴は、血清中の器に特 徴的なびまん性あるいは限 局性 腫 大、IgG4が高値であることと組織中にIgG4陽性B

腫瘤、結節、肥厚性病変を認めること、2）血液学

リンパ球が増加していることである。IgG4は特的に高IgG4血症（＞135mg/dL）を認めること、異な構造のために他の免疫グロブリンとは挙

3）病理組織学的に、①著明なリンパ球、形質細動が異なる。Fc部分にSS結合が存在せずFab

胞の 浸 潤と線 維 化を認 める 。②
Ig G 4陽 性形質細胞浸潤：Ig G 4 /文献6）Umehara H, et al.: Mod Rheumatol. 27（3）: 381-391, 20171）Umehara H, et al.: Mod Rheumatol. 22（1）: 1-14, 20127）Wallace ZS, et al.: Arthritis Rheumatol. 72（1）: 7-19, 20202）Stone JH, et al.: N Engl J Med. 366（6）: 539-551, 20128）Wallace ZS, et al.: Ann Rheum Dis. 79（1）: 77-87, 20203）梅原久範, ほか：日本内科学会雑誌．101（10）:2973-2981, 20129）Umehara H, et al.: Mod Rheumatol. 29（2）: 214-218, 20194）Umehara H, et al.: Mod Rheumatol. 22（1）: 21-30, 201210）Yoshifuji H, et al.: Mod Rheumatol. 33（2）: 252-257, 2023
5）Umehara H, et al.: Ann Rheum Dis. 76（11）: e46, 2017

図2 IgG4関連疾患（IgG4-RD）

IgG陽性細胞比＞40%、かつIgG4

図3 IgG4関連疾患の診断体系
Comprehensive Diagnostic Criteria for IgG4-RD

自己免疫性下垂体炎

陽性形質細胞が10個/HPFを超えること、という3項目だけから成り立
つ極めてシンプルなものであった4）。

眼窩偽腫瘍

（1）
Organ involvement,（2）serum IgG4>135mg/dL,（3）IgG4+>10/HPF and IgG4+/IgG+>40%

ミクリッツ病All of three positive

キュットナー腫瘍

この診断基準の公表以来、世界か橋本甲状腺炎らのIgG4関連疾患の報告数は飛Definite

リーデル甲状腺炎

躍的に増加した。

（1）and（2）or（1）and（3）Organ-specific criteria
IgG4-AIP（type I AIP）

・Images of CT, echo, MRI・Steroid option

IgG4-sclerosing cholangitis

・Images of CT, echo, MRI・Steroid option

IgG4-kidney disease・Urinary protein
・Enhanced CT

IgG4-respiratory disease

・Chest CT
・Another organ involvement

IgG4-ophthalmic disease

・IgG4+/IgG+>50%
・Extraocular muscle
・Orbital nerves

間質性肺炎

しかし、生検材料の得られにくい

自己免疫性膵炎
硬化性胆管炎尿細管間質性腎炎

膵臓や後腹膜 臓器の診断感度は必ずしも高くない。そこで、各領域

後腹膜線維症の学会（膵臓学会、リウマチ学会、

リンパ形質細胞性大動脈炎

腎臓学会、呼吸器学会、循環器学

炎症性動脈瘤会、内分泌学会、眼学会、胆管学会

好酸球性血管中心性線維症など）に協力していただき、「臓器別

炎症性偽腫瘍

IgG4関連疾患診断基準」が作成さ

前立腺炎
皮膚偽リンパ腫れ、この両者を併用することによっ

肥厚性硬膜炎て感度・精度ともに優れた診断体系が出来上がった（図3）5,6）。

Probable or Possible

IgG4-related disease

リウマチクリニックの配布資料
医療法人 広島リウマチ・内科クリニック（広島）リウマチクリニックが患者さんに配布している資料には、スタッフと患者さんの距離が近いクリニックだからこその工夫や独自性がみられます。本紙ではそんな「リウマチクリニックの配布資料」をご紹介しています。4回目の今回は「広島リウマチ・内科クリニック」の登場です。

《話》
医療法人
広島リウマチ・内科クリニック
主任看護師

甲田 英里 氏

関節リウマチの治療が開始となった患者さんの中には「薬の副作について』『 抗リウマチ薬（内服・注 射）を使用されている患者様用が心配だけど…」「そんなときも薬を止めなきゃいけないの？」等、へ』などの資料も用いながら、患者さんへ抗リウマチ薬の休薬の服薬について不安や疑問の声が聞かれることがあります。

タイミングや休薬期間、留意事項について注意喚起しています。

患者さんがリウマチと診断され、経口抗リウマチ薬で治療を開始

そのような場面で患者さんの表情や言葉の中から感じ取れる気するときや生物学的製剤の導入時に、まず医師が病気や治療内容

持ちを酌みとりながら少しでも不安を軽減し、これから治療を継続について説明し（リウマチ講座.jp参照）、その後に私たちは患者さんしていく中で薬剤の自己管理ができるよう働きかけています。

がどれくらい理解できているか確認しながら服薬指導や注射製剤の管理について、補足しながら説明を行っています。
その際、当院では、『お薬の休止期間について』『注射製剤の管理◎ 広島リウマチ・内科クリニック院長の山西裕司氏が講師を務める『リウマチ講座.jp』

https://www.riumachi.jp/riumachikouza

私たち看護師は、患者さんが安心してリウマチの治療に臨めるよう、正しい情報をお伝えして、ちょっとした疑問でも、気軽に相談できるようなかかわりを心がけています。

4

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令和 5 年 11 月 1 日発行

No. 181

GRAPPA 2023 Annual Meeting and Trainee Symposium 学会速報
川合 聡史 氏
責任編集

聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center

岡田 正人 編集員

聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center

2023年7月13日から15日、アイルランドの首都ダブリンにてGRAPPAの年次総会が開催された。
GRAPPAはGroup for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis（乾癬および乾癬性関節炎の研究と評価のためのグループ）の略で、乾癬ならびに乾癬
性関節炎（Psoriatic Arthritis: PsA）、さらに最近では体軸病変やさまざまな併存症・合併症も含めた全身疾患としての乾癬である Psoriatic Disease（PsD）（図1）に対する研究の促進、治療ガイドラインの作成などを行う国際的な団体である。
今年学会が行われたアイルランドは北西ヨーロッパに位置し、北大西洋のアイルランド島の大部分を領土とする国であり、ギネスビール発祥の地であるとともに、世界5大ウイスキーであるアイリッシュウイスキーの産地としても知られている。
新型コロナウイルス感染症の収束に伴い、GRAPPAの年次総会は昨年3年ぶりに現地参加が解禁された。今年はGRAPPA誕生から20周年という記念すべき年であり、昨年よりも多くの参加者が集まった。2003年に4人から始まった本グループは、現在65ヵ国1,036人にまで人数を増やしている。会場は盛り上がりと熱気に包まれ、活発な議論が行われた。
またGRAPPAメンバー主導のさまざまな研究が進行中であり、一丸となってPsoriatic Diseaseの病態解明、検査法や治療法の開発に取り組んでいる。
本稿では、現地で白熱した学会を体験した筆者から、セッションの中で特に盛り上がりをみせた3つの部門の内容をお伝えする。

に起因し、脊椎関節炎（SpA）やPsAでは付着部

ション、SNS、各診療科の連携強化や研究など、向上のためには、合併症を含めた「全てを良く炎から始まると考えられている。この付着部炎

さまざ まな 領 域 に 取り組 んで いる 。筆 者もする」管理が必要である。

説の一環として、さまざまなエビデンスが示さ

Young GRAPPAメンバーの一員だが、全世界乾癬患者では抑うつが健常者と比べて２.09

れてきた。しかしこの仮説から2 5年が経過し、から10 0人を超えるメンバーが 参加している。

倍に認められ、自殺企図も1.32倍である。PsAで

今年は「軽症の乾癬患者に生物学的製剤を使改めてこの説を考え直そうという非常に刺激的

今年は5つの研究報告が行われた。以下に一部

は抑うつは1.68倍、自殺による死亡者が3.03倍用すべきか」「 Psoriatic Disease における最初なセッションである。

を紹介する。

であった。不安はPsD患者では1.48倍であった。

1. Debate Session
毎回大きな盛り上がりをみせる本セッション。

・G enome -g u ided proteom ic a na lysisを

ここには生物学的メカニズムとして共通の経路「 重 症 乾 癬の 従 来 療 法 後の 全身 療 法として 、

指趾炎、体軸病変、爪病変などを呈するヘテロ

用いてPsO（乾癬）からPsAに進行する際のを有する可能性がある。PHQ-2（ 2週間以内に、

標的低分子薬（Targeted Small Molecules）とな疾患である。今まで証明されている付着部炎

バイオマーカー探索を行った。感受性遺伝子

何かやろうとしても興味をもてなかったり楽しく

生物学的製剤（Biologics）のどちらを第一選択

から始まる関節炎は、そのタイプの一つを見てとして「O S T F1」、感 受 性 経 路として「コバないことがどの程度あったか、気分 が 下がっとすべきか」「付着部炎仮説から25年が経過し、いるのではないかという可能性が以下の報告

ラミン結合」と「骨吸収 細胞の分 化」というたり、抑うつだったり、希望がなく感じること

改めて Psoriatic Disease は本当に付着部炎とともに述べられた。

2つのパスウェイ、最後に、バイオマーカーとがどの程度あったか）を用いたスクリーニング

して「OSTF1」、「 TCN1」、「 TR A P」が同定方法も紹介された。

の全身療法はメトトレキサートであるべきか」

PsDは皮膚や関節炎だけでなく、付着部炎、が関節滑膜炎を引き起こしているのか？」等、臨

例えば、早期PsAの研究ではエコー所見と比床的に悩ましい選択に関してのディベートが行較すると付着部炎を13%程度過剰診断しているわれた。司会を中心に2人の医師からエビデンス

可能性があり（Arthritis Care Res（Hoboken）.

・TNF阻害薬の治療反応性予測として、TNFR2が提示され、反論を行い、そして最終的に会場

6 4（ 10）: 1617-1621, 2 012）、逆に早期PsAの（TNF receptor 2）の遺伝子多型があるPsAの拍手で勝者が決定する。以下に2つの討論を

エコー研究では75%と非常に多くの滑膜炎が患者にはTNF阻害薬の反応性が低下する。

紹介する。

認められた（Arthritis Care Res（ Hoboken）.

・Ps A 患者の皮 膚と関節滑液のs i ng le cel l

された。

最後に
上記に述べたセッションのほかに、PsD合併

66（ 3）: 432- 439, 2014）。膝と足関節において

analysisを行い、CD8+ T細胞の共通のクロー症としての I B D や 肥 満 に 関して 、I D E O M

Psoriatic Disease における最初の全身療法はメトトレキサートであるべきか

早期RAと比較したMRI研究では、RAとSpA

ンはどちらの組織にも存在し、いずれの組織（International Dermatology Outcome Measures）

で付着部炎は同等だがSpAのほうが関節炎はでも同じphenotypeを示していた。

の新しい質問票の紹介、皮膚科とリウマチ科の

現 在 P s D に は 生 物 学 的 製 剤（ b i o l o g i c

多く（Ann Rheum Dis. 73（4）: 735-740, 2014）、

DM A R Ds: bDM A R Ds）や分 子標的合成抗早期PsAエコー研究でも付着部炎より関節炎

リウマチ薬（targeted synthetic DMARDs:の報告のほうが多い（RMD Open. （5 2）: e001067,

tsDMARDs）などを含む、さまざまな治療薬が2 019）。最 近の研究でも滑膜炎 優 位群、付着承認されている。これらの薬剤の有効性が注部炎、腱周囲炎優位の3つのクラスターに分け連携に関してのディスカッション、現在進行中の

3. Hot Topic:
Depression and Anxiety

GRAPPAの研究の紹介、paradoxical reactionとPsD診療においては、皮膚や関節だけでなく、悔やまれるが、非常に盛り沢山の内容であった。

しての乾癬、3VAS/4VASの有効性、PsDにおけるCCR6の役割など、紙面に書ききれないことが目される一方、コスト面の問題やプラセボ薬とられることが述べられており（Rheumatology

さまざまな合併症を含めた管理が推奨されていして投与されることにより見えてきたメトトレキ（Oxford）. 61（12）: 4952-4961, 2022）、さまざまる。その中でも抑うつと不安は近年、非常に注目

乾 癬および 乾 癬 性関節炎は研究においてもサート（MTX）の有効性から、MTXの立場がなタイプが存在する可能性がある。

されている領域であり、本年のHot Topicとして盛況であり、来年度の本会および 研究報告が

取り上げられた。痛みのコントロールや、QOL

今から楽しみである。

見直されている。William Tillett先生からはMTXから開始すべき、Joseph F. Merola先生
からはMTX以外で治療を開始すべきとして

2. Trainee Symposium

表1 Psoriatic Disease における最初の全身療法はメトトレキサートであるべきか
MTXから始めるべきbDMARDsやtsDMARDsで治療を開始する

ポイント：最良の治療ではないが、最近の研究ではポイント：T2T時代に、効果の高い治療を遅らせない

30%程度はMTX単剤で疾患活動性のコントロール

ことが重要である。有効性が高く、早期に疾患活動が可能である。コストとのバランスが良い。

性を低下させ、安全性も高い。

値段が安い

有意な改善までの期間が短い

処方アクセスの良さ

MTXはPsAの骨破壊抑制のデータが乏しい

TICOPA試験（J Rheumatol. 43（2）: 356 -361,

CONTROL試験（Lancet Rheumatol. 4: e262-73,

2 0 16 ）では 、M T X 群 で12 週 時点で の M i n i m a l2022）では、MTX不応患者にMTXを増量してもアダ

Disease Activity（ MDA）22.4%、Psoriasis Area

リムマブの追加と比較して効果に乏しい討論が行われた。討論のポイントを表1に示す。
本会ではタイトルの通り、毎年Traineeの研究付 着 部 炎 仮 説 から2 5 年 が 経 過し 、改 めて
Psoriatic Disease は本当に付着部炎が関節滑膜炎を引き起こしているのか？
現在、関節リウマチ（RA）の関節炎は滑膜炎

報告が行われ、見どころとなっている。
2 021年に Young GR A PPA という4 0歳
未満のメンバーで構成された新しい団体が作られ 、スライドライブラリの 改 訂や 教 育セッ

図1 Psoriatic Disease

関節炎

体軸関節

付着部炎

来年は米国シアトルでの開催である。現在、and Severity Index（PASI）75は27.2%

指趾炎

ゴリムマブとの併用試験（Ann Rheum Dis. 78（5）:PsAは皮膚と関節を両方良くすることで十分にQOL

610 - 616, 2 019）ではM T X単剤で、2 2 週 時点でが上昇する（Ann Rheum Dis. 78（9）: 1215-1219,

MDAを29%達成

2019）が、MTXの皮膚への効果はPASI 90でNNT
43.5（Br J Dermatol. 158（3）: 558-566, 2008）と、bDMARDs（アダリムマブ4.8、セクキヌマブ1.7、イキセキズマブ1.4）と比較し劣る

爪病変

乾癬

皮膚・筋骨格症状に加えさまざまな併存症・合併症を考慮するSE AM - PsA試験（Arthritis Rheumatol. 71（7）:生物学的製剤とMTX併用は生物学的製剤単剤と比1112-1124, 2019）
では、48週時点でMDA 36%

較して上乗せの有効性が示せていない

レフルノミドとの併用試験であるCOMPLETE- PsA

MTX併用は薬剤継続率に影響しない（Lancet Rheum. 4（4）: e252-e261, 2022）では、16週までにMDA 59%と非常に高い有効性

糖尿病

高血圧

肥満

心血管障害

炎症性腸疾患

ぶどう膜炎

不安
睡眠障害

GRAPPAの2021年推奨では末梢関節炎、付着部炎、 安全性として、MTXでは肝障害や骨髄障害、肺障害、
指趾炎、皮 膚、炎症性腸疾患、ぶどう膜炎の項目に
嘔気・嘔吐等の消化器系副作用症状が懸念される。
MTXが含まれる。2023年のEULARの推奨では多PsD治療においては脂肪肝による肝障害患者や飲酒

関節炎、または単関節炎・寡関節炎で予後不良因子

家、腎障害のある患者での使用が難しい

脂質異常症

抑うつ

（構造的損傷、急性期反応物質の上昇、指趾炎、爪病

メタボ

疲労

MTXを開始することが記載されている変など）を有する患者の治療にcsDM A R Ds、特に6

日本リウマチ財団ニュース

令和 5 年 11 月 1 日発行

No. 181

リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のツイート
第14回 近森病院

看護師

岡林 友季子 氏

薬剤師

1. 私の仕事

1．私の仕事

2. 資格を取るきっかけ

2．資格を取るきっかけ

外来で関節リウマチと診断された患者さんやご家族が、どのように病気を受けとめられているか、治療について理解されているか、思いを傾聴しアセスメントを行い、そのうえで服薬や生活指導、
自己注射指導を行います。また病棟や地域との連携を図り、患者さんやご家族が安心して治療と療養を継続できるように支援しています。
外来通院患者さんは若年者から高齢者まで年齢層が幅広く治療は長期にわたります。痛みの再燃の不安、症状悪化に伴う機能障害の不安、薬剤の副作用の不安、ご家族に迷惑をかけたくないという気持ちを抱えて生活しています。その患者さんとご家族にかかわるなかで専門知識を深めて看護介入や支援ができたらと思い取得しました。

3. こんな時資格が役立っています宮﨑 俊明 氏

外来化学療法室に併設されている薬剤部のサテライト室で業務をしています。生物学的製剤をはじめとする化学療法に用いられる薬剤の調製や服薬指導を担当しています。また、外来化
学療法室の隣にリウマチ・膠原病センターが開設されているので、MTXやJAK阻害薬をはじめとする経口のDMARDsを導入される患者さんへの服薬指導を行っています。
生物学的製剤への指導も業務として行っていたなか、リウマチ財団登録薬剤師制度が開始される際に当院のリウマチ・膠原病内科部長の医師から取得を勧められたことがきっかけとなります。

3．こんな時資格が役立っています

若年者なら学校、仕事、生活、結婚、妊娠、出産、子育てなど、患者さんの症状やライフスタイルに合わせて指導しています。また高知県は高齢者が多く一人暮らしや老老介護の患者さんが多い
ため、SW、地域包括支援センター、訪問看護ステーション、薬剤師、栄養士など多職種と連携を取り個別性をもって介入し活動しています。

リウマチ専門医からの薬剤の問い合わせがより高度になったことや、リウマチケア看護師との患者さんの情報を共有する機会が増えたことで、よりリウマチ患者さんの治療に参加している実感が得られています。また、救急病院である当院では他院で治療されている患者さんがMTXなどでの副作用で入院されることもあり、病棟担当の薬剤師から対応などを相談されることも多くなりました。

関節リウマチ患者さんは疾患活動性や生活背景により悩みもさまざまです。日々、患者さんと向き合い不安や困りごとに寄り添えるリウマチケア看護師でありたいと思います。2023年5月より
看護外来も開設となり患者さんの相談の場が広がりましたので、より一層励んでまいります。

資格を取得することでリウマチ性疾患の治療や薬剤についてより知識を深めることができたので、自分のものだけにせずに他の薬剤師や看護師、他のメディカルスタッフに還元していき、最終的に患者さんの利益につながるようにしていきたいです。

4. 今後の抱負

4．今後の抱負

令和6年度リウマチ財団登録医

令和6年度リウマチ財団登録理学・作業療法士■新規申請受付期間 令和6年3月1日〜5月31日（消印有効）■新規申請
受付期間 令和6年2月1日〜4月30日（消印有効）

資格（要件）
1. 申請時に3年以上の臨床経験が有り、現在に至るまで通算1年以上リウマチ性疾患の診療に関わっている。なお、平成16年以降医師資格取得者は初期臨床研修修了者であること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患診療患者名簿
10例（2）リウマチ性疾患診療記録（上記名簿のうち）5例（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等教育研修単位に充当できる単位あり）● 特例申請日本リウマチ学会リウマチ指導医の先生は、上記 1、2が免除。
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）2万円
登録有効期間5年間

資格（要件）
1. 申請時に3年以上の理学・作業療法士実務経験が有り、直近5年間において通算1年以上
リウマチ性疾患のリハビリテーションに従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患リハビリテーション指導患者名簿
10例 ＊（2）リウマチ性疾患リハビリテーション指導記録（上記名簿のうち）5例 ＊申請についてお知らせいたします。

申請についてお知らせいたします。

■資格再審査・更新申請受付期間 令和6年3月1日〜5月31日（消印有効）＊関節リウマチ症例を含むことが望ましい。

（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等教育研修単位に充当できる単位あり）
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）5千円
登録有効期間5年間■資格再審査・更新申請受付期間 令和6年2月1日〜4月30日（消印有効）

令和6年度資格更新該当者は、下記年度にリウマチ財団登録医を取得された方です。
昭和63年度、平成3、6、9、12、15、18、21、26年度、令和1年度

令和6年度資格更新該当者は、令和1年度にリウマチ財団登録理学・作業療法士を取得された
方です。
更新料
1万円

申請方法、申請書類等は財団ホームページに掲載します。

申請方法、申請書類等は財団ホームページに掲載します。

令和5年度リウマチの治療とケア教育研修会
開催予定

令和5年9月企画運営委員会議事録

開催場所／開催形態

令和5年度9月開催企画運営委員会の審議概要を下記の通り報告します。
日 時：令和5年9月12日（火）18：30〜19：00

開催地区

開催日

世話人

北海道･
東北

11月5日
（日）

TKPガーデンシティ
PREMIUM仙台西口（ハイブリッド開催）

東海・北陸

11月26日（日）

イオンコンパス名古屋駅前・ 博惠会草薙整形外科
桜通口会議室リウマチクリニック（ハイブリッド開催）
理事長 桃原 茂樹

九州・沖縄

12月10日 ホテルニューオータニ博多（日） （ハイブリッド開催）

東北大学病院
臨床研究推進センター
臨床研究実施部門
特任教授 石井 智徳

国立病院機構別府医療センター
副院長 末永 康夫

開催情報、詳細等は財団ホームページをご覧ください。

【報告事項】
1. 評議員及び役員、顧問、評議員選定委員会委員の就任報告について新しく就任した日本リウマチ財団評議員、役員、顧問、評議員選定委員会委員が報告された。
名簿は財団ホームページに掲載。
2. 令和5年度教育研修会の実施報告について
リウマチの治療とケア教育研修会関東・甲信越地区が9月3日に開催。
200名を超える参加者があり、幸先の良いスタートを切った。
3. 第6回法人賛助会員セミナーについて
法人賛助会員セミナーは11月21日にハイブリッドで実施すること、演題は「リウマチ性疾患の多様性と治療薬の進歩」、座長は川合眞一（財団理事長）、演者は冨田哲也（財団常務理事）で行うことが報告された。
【審議事項】
1. 令和7年度リウマチ月間リウマチ講演会実行委員会委員長の選任について
令和7年度のリウマチ月間リウマチ講演会実行委員会委員長は、2期連続を節目として、
令和6年度に引き続き、冨田哲也常務理事にお願いしたい旨の提案があり承認された。

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日本リウマチ財団ニュース

日本リウマチ財団リウマチ医学賞

令和 5 年 11 月 1 日発行

No. 181

公益財団法人日本リウマチ財団リウマチ専門職表彰■候補者募集■候補者募集目的
リウマチ性疾患の病因、発生機序、あるいは画期的治療等に関する独創的な課題に取り組み、自然科学の発展に大きく寄与した研究を顕彰する。
対象課題
リウマチ性疾患の本態解明、治療法の開発等に関する研究で、（ 1）生命科学 （2）情報科学（3）遺伝・環境科学 （4）薬物科学等の分野に顕著な功績をあげた研究
対象者
広くリウマチ性疾患の基礎、臨床等の研究に従事し、次の者の推薦を受けた者とする。また、3回までの応募を可能とする。
（ 1）大学の場合は部局長・研究所長 （2）その他の機関の場合
はその代表者 （3）当財団の評議員。
推薦件数1推薦者から1課題とする。
賞金 1課題200万円

目的
リウマチ性疾患に関わるリウマチ専門職で継続的にリウマチ性疾患に対する医療・ケアの向上に大きく貢献した者を讃えるとともに、その功績を積極的に社会・国民に発信することを目的とし、表彰する。
対象者（1）表彰の対象は、リウマチ医療・ケアに関わる看護師、薬剤師及び理学・作業療法士とし、各年度で職種毎に1名の計3名以内とする。 （2）申請には推薦者1名を必要とし、推薦者は日本リウマチ財団登録医又はリウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師、リウマチ財団登録理学・作業療法士であること。また、当該年度には１名のみ推薦であること。（3）本財団が行っている他の顕彰事業の当該年度対象者でないこと。（4）
過去に本表彰を受賞した者は対象から外れる。 （5）本表彰の表彰対象から外れた場合でも、3回までの応募を可能とする。
表彰対象業績
リウマチ性疾患に対する医療・ケア業務のうち、優れた実践活動、教育活動及び研究活動を行った個人及び団体とする。

締め切り

令和6年1月31日（当日消印有効）

締め切り

リウマチ性疾患調査・研究助成、
塩川美奈子・膠原病研究奨励賞■候補者募集助成対象課題
リウマチ性疾患の病因、診断・治療、予防・疫学等に関する独創的課題の調査研究
対象者
独創的上記調査、研究に意欲的に従事する50歳未満の研究者等で次の者の推薦を受けた者とする。
（1）大学の場合は部局長・研究所長（2）その他の機関の場合はその代表者 （3）当財団
の評議員。
推薦件数
1推薦者から1件とする。
調査・研究奨励金 1件100万円※今年度4件予定。その中から「塩川美奈子・膠原病研究奨励賞」1件を選考する。

締め切り

令和5年11月30日（当日消印有効）

令和5年12月31日（当日消印有効）患者さん向けの講演会、公開講座、オンラインセミナー等
財団HPに掲載します
リウマチ財団登録医が主催、世話人、演者等で関係する患者さんやそのご家族に向けての公開講座、講習会等を掲載します。お名前、登録医番号、eメールアドレスを明記の上、会の名称、開催日時、場所、内容（プログラム）、HPのある場合はURL等詳細を下記のアドレスまで
お送りください。開催日の1ヵ月前までにご連絡ください。
ただし、掲載は以下の要件を満たすこととします。

Email: inform@rheuma-net.or.jp
・リウマチ財団登録医が主催、世話人、演者等であること。
・内容がリウマチ性疾患であること。
・対象が一般市民（患者さんやその家族等）であること。
・営利目的ではないこと（商品名が会の名称にあるもの等は許可しない）。

日本リウマチ財団公式X（旧ツイッター）
リウマチ専門職や研修会のお知らせ、リウマチ性疾患関連情報等をタイムリーに発信しています。
ぜひフォローをお願いいたします。

第38回日本臨床リウマチ学会の開催近づく【開催概要】
学会名：第38回日本臨床リウマチ学会

会期： 2023年11月18日（土）〜19日（日）テーマ：心をこめて...

会場： 北九州国際会議場 他
会長： 田中良哉〒802-0001 北九州市小倉北区浅野3-9-30

日本臨床リウマチ学会 副理事長

産業医科大学医学部 第1内科学講座 教授※第38回日本臨床リウマチ学会と日本リウマチ財団は、シンポジウム「日本リウマチ財団登録専門職の取り組み」を、合同開催いたします。http://icongroup.co.jp/jcra2023/【プログラム】

シンポジウム5 日本リウマチ財団登録専門職の取り組み

S5-1 日本リウマチ財団登録専門職の取り組み

合同開催：公益財団法人日本リウマチ財団
11月18日（土）10:10〜11:40

阿部

第1会場（C展示場）
座長：川合
仲村

眞一（公益財団法人日本リウマチ財団/東邦大学）
一郎（国立障害者リハビリテーションセンター病院）

麻美（新潟県立リウマチセンター リウマチ科）

医師の立場から

S5-2 看護師の立場からチーム医療の発展に取り組んだ活動
植田

美和（JCHO湯河原病院）

S5-3 薬剤師である私が経験した関節リウマチ患者への支援

辻村 美保（コミュニティーホスピタル甲賀病院 薬剤科/国立病院機構相模原病院 臨床研究センター/日本大学 薬学部）

S5-4 日本リウマチ財団登録専門職の取り組み〜理学療法士の立場から〜
定松

編集後記

修一（元松山赤十字病院リハビリテーション科）

リウマチ患者を含めリウマチクリニックを受診

関節炎の治療および研究の動きについて勉強さされる多くの患者さんは骨粗鬆症治療薬としてせていただき、リウマチケア看護師および登録

ビスホスホネート製剤やステロイド治療、胃潰瘍

薬剤師さんのツイートで現場の苦労を知る機会を得られました。

今年の夏は例年になく猛暑で朝夕は秋めい

治療薬としてプロトンポンプ阻害薬の治療を受た気配があるものの9月末でも厳しい残暑が続けていると思われ、タイムリーな記事でありぜひ

いております。通勤路にある公園に咲く彼岸花

一読をお奨めします。

コロナ感染症は5月から5類となり通常の風邪と同様の対応となりました。通勤電車でマスクは通常は9月中旬に美しい花を咲かせますが暑梅原久範先生のIgG4関連疾患の記事ですを着用する人の数も以前よりかなり減少しておりさのためか開花が遅れているようでお彼岸にが、先生は本邦でのIgG4関連疾患のパイオニア

ます。そのためか5類となった5月と比べると感入ってやっと咲き始めてきました。皆様方もこの的存在でこの疾患の啓蒙に尽力されてきまし

染者数は増加しているようです。皆様もくれぐれ

猛暑に夏バテになることなくお過ごしのこととた。日常診療では症例数も少なくクリニックでもご注意ください。

思います。

経験 する機会も少ないと思われますが、ぜひ

森本幾夫

本号の1面は新潟大学近藤直樹先生による「非定型大腿骨骨折の予防と治療」です。関節頭の片隅においていただきたい疾患です。
その他GRAPPA学会報告で最新の乾癬性

順天堂大学大学院医学研究科
免疫病・がん先端治療学講座 教授【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 国立障害者リハビリテーションセンター病院 病院長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center		
後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 診療顧問 / リウマチ・膠原病センター長