介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２４年 ２月 １３日
平成 ２ ４年 １月３ 日付 けで第 三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた （東 九条の ぞみ デイサ ービ ス）様につ きま して は 、第三 者評 価結果 に基 づき 、下記 のとお りア ドバイ スを いたし ます ので、今 後 の事業 所の運 営及 びサー ビス の提 供に役 立て てくだ さい 。
記
労 働 環境 へ の配 慮
・ 有給休 暇の消 化率 が高く 、ヒヤ リン グに おい ても取 得しやすい 環境と 確認 でき、余裕の ある 職員 配置 になっ ていました 。
地 域 への 貢 献
・ 地域の介護予防教室に法人全体で年１０回以上の講師を派遣 し、地 域福祉 推進 シンポ ジウ ムに 参加 してお られました。また法人の登録ボランティアの勉強会を開催し、地 域貢献 をさ れてい まし た。

特に 良 か った 点とそ の理 由 (※)

多 職 種協 働
・ 年２回、 利用者 の主 治医、訪 問看 護師、 介護 支援専 門員
等の関 係者と 共に カンフ ァレ ンス を行い 、利 用者個 別の対応に ついて 情報 交換を 図ら れて いまし た。
人 権 等の 尊 重・ 職員の 業務中 の何 気ない 行動 やこ とば使 いが 身体拘 束にあた らない か等、事例 をとお して の研 修が 開催さ れていまし た。

特 に改 善が望 まれ る点とそ の理 由 (※)

評 価 の実 施 と課 題の 明確 化
・ 自己評 価とし て年 １回定 期的 に施 設長 、セ ン ター長 、主任によ る内部 監査 を実施 し、 その 結果を 法人 会議で 分析・検 討し、 事業 計画に も反 映さ れてい まし た。
サ ー ビス 提 供に 係る 記録 と 情報 の保 護・ 個人情 報の持 ち出 しに関 する 規定 がなく 、文 書の廃 棄手順の取 り決め が不 十分で した 。

介護サービス第三者評価事業

具 体的 なアド バイ ス

サ ー ビス 提 供に 係る 記録 と 情報 の保 護・ 個人情 報の持 ち出 し・廃棄 の規 定を整 備し 、職員に 周知される ことで 、更に 個人 情報の 保護 に繋 がる のでは ないでしょ うか。
・ 中堅研 修につ いて、経験 年数に 応じ 細分 化し た研修 体系を整備 、実 施さ れるこ とに より 、さ らに 研修 効果が 上がりサー ビスの 質の 向上に つな がり ます。
・ 業務レ ベル課 題の 進捗状 況の 確認 を６月 に１ 回とさ れていま したが 、３～４ 月ご とに 確認さ れ 、結 果によ り修
正や見 直しを され ること をお 勧め します 。

・ 施設は 開設後 １７ 年を経 過し て、建 物の 構造 上の制 限が多数あ るにも かか わらず 、浴室 など のプ ライ バシー カー
その他
テンや ユニッ トケ アの取 り組 みに おける 食事 場所な ど、随所に 様々な 工夫 がされ 、利用 者が 快適 に生 活でき るよ
うにな ってい まし た。ス タッフ の利 用者 への 対応も 丁寧
で親切 なサー ビス 提供を され 、利 用者か らも 好評で した。鍼灸師・ マッサ ージ 師によ る機 能訓 練を 毎日開 催され、利用 者の選 択に より個 別の メニ ュー（習 字、カラ オ
ケ、ゲー ム）を実 施さ れてい まし た。さ らに 法人の ボラ
ンティ ア登録 が130人あ り、利 用者 の趣 味、 生きが い、レクリ エーシ ョン などの 活動 を支 援され て利 用者の 生
活の充 実に大 きく 貢献さ れて いま した。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670500061

事業所名

東九条のぞみデイサービス

受診メインサービス（1種類のみ）通所介護
介護老人福祉施設、短期入所生活介護、居宅介護支併せて評価を受けた
援、介護予防通所介護、介護予防短期入所生活介サービス(複数記入可) 護、介護予防支援

平成24年1月19日

訪問調査実施日

一般社団法人京都府介護福祉士会

評価機関名

大項目中項目

小項目

通番

評価項目評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

・玄関に理念、行動規範、運営方針が掲示され、理念に基づいて利用者個別の意向に沿ったレクリエーションメニューを実施されていました。職場内研修で理念の周知をはかられていました。
・会議規定による経営会議等で意思決定がされ、職務分掌の規定を整備して権限や責任を明確にされていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

A

A

業務レベルにおける課題の設定

4各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

A

A

・毎年１月の経営会議にて、職員の意向を反映した法人の事業計画を策定されていました。
また利用者満足度調査等の結果や苦情の内容も踏まえて策定されていました。
・法人の事業計画に添ったデイサービスの事業計画を職員会議で意見を反映しながら策定されていました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

・遵守すべき法令等を明文化し、毎年法令遵守研修会を開催されて意識を高められていました。
・管理者は職員の個別面談を通して、管理者自身の評価を確認し見直しされていました。
・携帯電話等によりいつでも施設長・管理者に連絡が取れる体制があり、管理者は日誌や報告書により状況を把握されていました。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

・採用時の資格要件が明示されており、採用後の介護福祉士、社会福祉士、介護支援専門員の資格取得を奨励されておられました。
・法人の年間研修計画を策定し接遇研修も実施されていました。経験年次別研修として、初任者、中堅、管理者研修を実施されていました。
・実習指導担当は職場内のスーパービジョン等の適切な研修を受けておられました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

AA

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

AA・有給休暇の消化率が高く、管理者が面談をして労働環境に配慮され働きやすい職場になっていることが、ヒヤリングでも確認できました。育児・介護休業の規定も整備され、申請があれば取得可能な状況になっていました。
・職員の相談希望に応じて産業医が対応する体制になっていました。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

A

A

AA・法人、事業所の情報はパンフレットやホームページで地域に広報され、地域の行事にデイサービスの利用者が参加され交流を図られていました。
・地域の介護予防教室に法人全体で年１０回以上講師を派遣し、地域福祉推進シンポジウムに参加しておられました。また法人の登録ボランティアの勉強会を開催し、地域貢献をされていました。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公
開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA・ホームページやパンフレットを通して、わかりやすい情報提供が行われていました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

AA・利用契約書、重要事項説明書でわかりやすい説明がされていました。
・判断能力に支障があると思われる方には、成年後見人や代理人との契約を締結されていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

AA

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重

AAA

AA

A

アセスメントの実
施専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

17

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20る。

・アセスメントシートで心身状況・生活状況や利用者・家族の意向を適切に記録しておられました。
・担当者会議に出席され、関係者への意見照会や利用者・家族の希望を再確認し、個別援助計画を作成されていました。
・常時専門機関と電話や担当者会議で情報交換を行われていました。また、希望者には鍼灸師・マッサージ師によるリハビリを実施され、通所介護計画書に反映されていました。
・状況変化のあった利用者個別の対応について、日々のミーティングでケア方法が話し合われ、必要に応じて個別援助計画の見直しをされていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

・年2回、利用者の主治医、訪問看護師、介護支援専門員等の関係者と共にカンファレンスを行い、利用者個別の対応について情報交換が図られていました。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

AA

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

A

B

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

AA

A

A

2325

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を行っている。

・業務マニュアルを活用し、随時見直しをされていました。また必要に応じて、利用者個別のケア方法について手順書を整備されていました。
・個人情報の持ち出しに関する規定がなく、廃棄手順の取り決めが不十分でした。
・利用者個別の状況について、業務日誌で申し送り事項を回覧し、ミーティング時に共有化を図っておられました。
・送迎時や担当者会議で、家族と情報交換をされていました。直接面会できない場合は、電話や連絡帳にて情報交換をされていました。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

AA

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA（評価機関コメント）

・感染症マニュアルは常に最新情報を追加され、内部研修や伝達研修を通じて周知されていました。 また必要に応じて看護師からスタッフへ指導を行い、意識向上が図られていました。
・施設内は毎日清掃され、整理整頓されていました。 臭気対策として、施設内各所にオゾン脱臭器を設置しておられました。

(7)危機管理
事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応

A

A

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

事故の再発防止等

29

・事故や緊急時の対応マニュアルを整備し、マニュアルに基づいた避難訓練や、年１回地域との合同防災訓練を実施されていました。
・発生した事故やヒヤリハットに関しては、当日のミーティング時に原因分析や対応策について話し合った記録を作成し、必要に応じてマニュアルの見直しを行っておられました。

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

30

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重AＡ

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってプライバシー等の31
サービスの提供を行っている。
保護A

Ａ

利用者の決定方法AＡ

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

・職員の業務中の何気ない行動やことば使いが身体拘束にあたらないか等、事例をとおしての研修が開催されていました。
・プライバシー保護マニュアルを作成し、その内容についてミーティングや業務日誌や記録を回覧して職員に周知徹底されていました。
・重度の認知症の利用者や感染症対策の必要な利用者も受け入れられていました。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

A

Ａ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに，サービスの向上に役立てている。

A

Ａ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

B

A・第三者委員が２名選定され重要事項説明書にも明記されていました。
・苦情対応マニュアルに沿って苦情報告書を作成し、ミーティングで内容を検討し改善策を話し合われていました。
・介護相談員を受け入れる体制がありました。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

A

Ａ

質の向上に対する検討体制

37

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。

A

Ａ

評価の実施と課題の明確化

38

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

AＡ（評価機関コメント）

・年１回利用者アンケートによる満足度調査を行ない、結果に基づきミーティングで業務改善の検討を行う仕組みがありました。
・月１回法人会議、種別会議や毎日のスタッフミーティングで検討されていました。 地域の事業所のサービス連絡会に出席し情報を収集されていました。
・自己評価として年１回定期的に施設長・センター長・主任による内部監査を実施し、その結果を法人会議で分析・検討し、事業計画に反映されていました。