第128 回

東京医科大学病院 市民公開講座

脳腫瘍と診断されたら解説

あきもとじ ろう秋元 治朗

脳神経外科教授

講座のポイント脳腫瘍とは、頭蓋骨の中に発生する新生物の総称で、その 6 割は良性です。
頭痛、吐き気、目のぼやけの 3 つが共通する症状です。
良性腫瘍の場合、症状がなければ経過を観察します。悪性が疑われる場合は、症状のあるなしに関わらず治療を提案します。
関与しているものもありますが、ほとんどはよくわかっていな

脳腫瘍の 6 割は良性いというのが実情です。

脳腫瘍とは、頭蓋骨の中に発生する新生物の総称で、頭蓋骨では、どのように発見されるのか。人間ドックや、交通事故の中の組織から発生する腫瘍（原発性脳腫瘍）と、どこかのがんに遭って CT を撮ったら脳腫瘍が見つかったなど、偶然のことが飛んでくる腫瘍（転移性脳腫瘍）があり、その 7 割は原発性脳が多いです。何の症状もない脳腫瘍を無症候性脳腫瘍と言い、腫瘍です。原発性脳腫瘍は、10 万人あたり13 人程度のまれな最近非常に増えています。日本は世界でも CT の保有率がトッ腫瘍です。

プクラスで、低料金で撮影できるのがその理由だと思われます。

150 種類ほどのさまざまなタイプがありますが、我々は主に腫瘍がどこからできたのかによって、次の 4 つに分類しています。①頭蓋骨の中の骨からできた腫瘍、②脳の膜からできた腫頭痛、吐き気、目のぼやけが共通する症状
多くの場合、共通する症状があります。

瘍（髄外腫瘍）、③脳の中からできた腫瘍（髄内腫瘍）、④本来は①頭痛。一番血圧が高い早朝にひどくなります。

赤ちゃんの時に消えるべき細胞が取り残されてできた腫瘍です。

②吐き気。とくに急激に起こるような噴射性嘔吐は要注意。

このうち、圧倒的に多いのが髄外腫瘍と髄内腫瘍で、とくに③目のぼやけ髄外腫瘍はほとんどが良性です。また、脳腫瘍全体の 6 割は良

この 3 つの症状がある場合は、至急病院へ行きましょう。

性です。決して全部ががんではない、ということです。

このほか、腫瘍ができた場所によって特有の症状が出ます。

部位

胃
大腸（結腸・直腸）
肺
前立腺
23.5
肝および肝内胆管17.1
食道16.0膵臓
15.7
腎・尿路（膀胱除く）
13.2
悪性リンパ腫
13.0
口腔・咽頭
11.5
膀胱
8.8
胆のう・胆管8.3
皮膚7.7
白血病
5.0
甲状腺4.0
喉頭
3.2
脳・中枢神経系
3.1
多発性骨髄腫乳房 0.4

0.0

20.0

67.7
62.3
60.7

たとえば、前頭葉にできれば麻痺が出たり、言葉がしゃべれな

77.8

くなったり、後頭葉にできれば半分視野が欠けたりします。脳下垂体のそばにできれば、視野の外側が見えなくなり、ホルモンを作る脳下垂体にできれば、巨人症になったりします。
また、すべての脳腫瘍に共通して、てんかんが起きる危険があります。

脳腫瘍の症状
40.0

60.0

80.0

100.0

包括的な症状：頭痛、嘔気、複視など

年齢調整罹患率（人口 10 万対）発生原因の多くは不明
脳腫瘍の発生原因については十分に解明されていません。神早朝に生じる激しい頭痛
噴射性嘔吐
うっ血乳頭（視野のぼやけ）

経線維腫症、リンドウ病など、脳腫瘍が発生しやすい病気があり、親がこういう脳腫瘍だと遺伝することもありますが、ごくまれなケースです。
また、放射線照射の影響や、日本に多い脳腫瘍でウイルスが頭蓋内圧亢進症状：脳ヘルニアという危機が迫っている！

脳腫瘍の診断と治療
診断 ― 画像診断で絞り込む

全身状態、症状の有無などで治療方針を決定

脳腫瘍の診断は、通常のがんの診断とは少し違います。腫瘍治療方針を決めるためには、全身状態、無症候性（症状がない）

マーカーもほとんどなく、腫瘍がどこに広がっていくかを見る

か症候性かなど、どんな腫瘍なのかを突きとめることが大切でためのステージ分類もありません。脳腫瘍の場合は、他の臓器す。加えて患者さんの社会的・経済的状況も考えます。に転移することがほとんどなく、脳と脊髄にしか影響がないた
め、ステージという考え方がないのです。

良性腫瘍が疑われる場合、症状がなければ、ほとんど経過観察です。しかし、腫瘍に確実に関連する症状がある場合は、治一般的な診断の流れとしては、まず臨床症状を見て、MRI を軸とした画像診断を行い、手術で摘出して、それを病理で見る。
これで初めて、どんな脳腫瘍かという確定診断ができます。

療介入を推奨します。
画像診断で腫瘍が悪性だろうと疑われる場合は、症状のあるなしに関わらず、治療の提案を行います。

確定診断をするためには手術が必要ですが、不必要な手術を治療の方法はさまざまで、薬が効くタイプの場合は薬物治療なるべく避けるために、MRI を活用します。今、MRI は非常にをします。手術を行う場合でも、生体検査のみの手術や、負担進歩していて、さまざまな画像を撮影することで診断を絞り込の軽い内視鏡手術を選択することもあります。ただし、悪性がむことができ、最適な治療法選択に効果を上げています。

脳腫瘍の治療定位的放射線治療などを加える場合もあります。

症候性か無症候性か？
宿主の全身状態は？（＋社会的経済的状況は？）良性が疑われるか？悪性が疑われるか？
その自然史と治療成績は？
概論
良性腫瘍が疑われる場合
無症候性経過観察を推奨

症候性治療介入を推奨疑われる場合は、頭を開いて摘出手術を行います。さらに抗がん剤などの化学療法や放射線治療、更にはガンマナイフという悪性腫瘍が疑われる場合
無症候性

症候性

治療介入を推奨

その後、リハビリテーションを行います。我々の最終的な治療のゴールは、患者さんが歩いて帰ることです。
脳腫瘍の治療
経過観察
薬物療法（浸透圧利尿剤、抗ホルモン薬、抗てんかん薬など）
手術 生検術（定位的針、神経内視鏡下、開頭下）
腫瘍側摘出術（開頭下、経鼻的、神経内視鏡下）
因子
手術＋放射線治療
定位的放射線治療
手術＋化学療法
患者側
医療者側
手術＋放射線治療＋化学療法
因子
因子
リハビリテーション
緩和療養

腫瘍の種類で異なる治療方法
代表的な脳腫瘍と治療法【髄膜腫】

新しい技術を活用
脳腫瘍の手術には、さまざまな技術を使っています。悪性グリ

脳の表面の膜からできる腫瘍。95％は良性で、中高年以降のオーマの手術の場合、ある色素を使って腫瘍を光らせ、その部分だ女性に多く見られます。大きくなるスピードは遅く、半数以上はけを取る光線力学的診断や、言語機能を傷つけないよう、患者さ大きくならないという報告もあります。ただし、閉経期や妊娠中んに話してもらいながら行う覚醒下手術なども取り入れています。の女性、若い人や男性等は大きくなりやすい傾向があります。
無症候性の場合は、定期的にMRIを撮り、経過観察をしますが、しかし、グリオーマは予後が難しく、最も悪性のグレード４
では 1 年生存率が 62％、5 年生存率が 1 割です。脳の中にでき目の神経や脳の血管に近い部位の場合は治療を行います。て周りの脳に浸み込む性質があるため、手術しても浸み込んだ【脳下垂体腺腫】

周囲の部分から再発することが多いからです。

脳下垂体という 6 種類のホルモンを作る内分泌臓器にできる多くの試みがなされる中で、我々は 20 年間かけて、化学の力腫瘍です。この腫瘍がホルモンを作る場合は巨人症や無月経、で腫瘍を傷害する方法を開発しました。手術の前日に患者さんに異常肥満などの症状が出ることがあるので、抗ホルモン薬の治ある薬（クロレラの仲間）を打ち、腫瘍と脳に浸み込んだ細胞に浸療が第一選択です。また、腫瘍が視神経を圧迫している場合に透させます。手術で腫瘍を取った後、浸み込んだ細胞に薬と反応は手術を行って摘出します。99.9％は良性です。

するレーザーを当てて腫瘍細胞だけを死滅させる、という方法で【グリオーマ】

す。これにより、平均生存期間を標準治療の14.6カ月から28.2脳の中にできる、悪性腫瘍の代表です。脳を作っているグリアカ月まで伸ばすことに成功しました。すでに保険適用され、昨年細胞から発生します。頻度は原発性脳腫瘍の 27％くらいです。

1年間では国内で161例の患者さんがこの治療を受けています。

悪性が多く、命に関わる危険があるため、見つかった時点でこのように保険適応となっている、新しい治療も行われてお手術するのが基本です。手術で取れば取るほど予後は良くなりり、良性であることも多いので、ご自分や家族が脳腫瘍と診断

ますが、取り過ぎると正常脳を傷めてしまい、麻痺や失語などされても悲観せず、いろいろな病院の先生の意見を聞いて、信の症状が出ることもあるので、手術には細心の注意が必要です。

頼に足る脳腫瘍専門医に受診してほしいと思います。
開催：2018 年 6 月 18 日 2019 年 7 月発行※本リーフレットの内容、肩書きなどは開催当時のものです。