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〈焦点３〉 ����������������������������������������

アサーションをセルフマネジメント支援に活かす
樋口倫子＊

蓮井貴子＊＊

＊

＊＊

明海大学

林哲也＊

東京医療保健大学

Assertion for Self Management Support
Noriko Higuchi ＊＊キーワード
アサーション対話

セルフマネジメント支援

Takako Hasui ＊＊Meikai University＊＊

Tetsuya Hayashi ＊Tokyo Healthcare University

assertion
dialogueself manegement support

Ⅰ．はじめに己報酬型のコミュニケーション法である。アサー

昨今，社会では，「多様性尊重」「脱自己抑制社会」

ションは，行動療法の一つの技法として開発されたが大きくうたわれるようになった。誰もが率直に自ものである３）。日本では，平木が 1980 年代に研修分の声を出し，また相手の声にも耳を傾ける姿勢が会を開催して以来，アサーションは広く知られるよより求められている。医療の場面でも，権威主義かうになった。アサーションは，スキルではなくお互ら対等主義へと変容し，医療者は患者と対等な立場いを尊重し認め合う態度である。人は，３つの心ので話し合い，治療を進めるようになってきた。ふだ

本質的欲求（自分を信じ，他者を認め，他者から認ん，私たちは言葉を使ってコミュニケーションをとめられる）が満たされるかかわりを求める４）。アサーる。一人ひとりが異なる存在である以上，一人ひとションは，この３つの心の本質的欲求を満たすようりの声は異なって当然ある。このような対話的なかにかかわるとよい。すなわち，①相手の言い分をそかわりのために，アサーティブなコミュニケーショのままに受け止めることで相手を充足し，②自分をンの基本をおさえておきたい。本稿では，セルフマ信じて，誠実に伝え，③お互いが満足できる現実的

ネジメント支援におけるアサーションの姿勢とスキな一致点を見出せ，いい時間を共有できたことにおルについて概説したい。

互いに感謝し合うことである５）。
医療従事者にとってのアサーションの習得は，相Ⅱ . セルフマネジメント支援とアサーション互理解が促され互いに納得し合い，発展的で創造力

セルフマネジメント支援は，患者一人ひとりが主のあるチームの醸成にとって欠かせない。それは，体的に病とのかかわりを見出すかかわりである。そ良質な医療やケアの提供にもつながるからである。の際，専門家は，患者と対等に対話的に治療同盟をこれまで数多くの看護師のアサーションプログラム

築くことを大切にしている１）。また患者自身が「生の検証から，トレーニング効果が示されている６）７）。

きるに値する人生」を実現するためにも，自己報酬基本的な理論と演習によって，アサーションはある型の自己表現の獲得は欠かせない。

程度修得が可能であると考えられる。また，アサー

アサーションとは，「自他を尊重する率直な自己ションの習得と依存症の可能性とは逆相関するとい表現」２）と定義され，自他共に満足感の得られる自う報告８） もあり，アサーションの習得は患者のセ樋口・蓮井・林／日本保健医療行動科学会雑誌

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依頼事を断れず自己犠牲的に引き受けざるを得ない

ルフマネジメント能力の向上にもつながる。

ことから，結果として疲弊しやすい。また，リーダー

Ⅲ．３つの自己表現（表１）

シップを発揮する場面では，周りに明確な指示がで臨床場面や実生活において，価値観や好みまたはきないためチームが上手く機能せず，業務の遂行が立場の違いから，相手と意見が合わない場面に遭遇困難になる。遠慮して発言をためらうことは，自分することは珍しくはない。コミュニケーションの取の要求が通らずストレスが溜まるばかりではなく，り方は３つに大別される。まず周りと自分の意見が自分の気持ちを察してくれない相手に対しても不満異なるときに，自分の意見を率直に発言しないノン・や怒りを募らせていくことにもなる。逆に，アグレッアサーティブタイプ（非主張型・受け身型）と，強シブタイプは，語気の強い口調や大きい声，威圧的く言いすぎてしまうアグレッシブタイプ（攻撃型）な態度から相手に要求を強いるため，まわりの人をの２つがある。ノン・アサーティブタイプは，自分混乱させ，あるいは傷つけたりすることがある。アの意見を述べられず思い通りにいかない，あるいはグレッシブタイプは，自分の欲求を充たそうとして，

表１

３つの自己表現の特徴

自己報酬追求型表現

他者報酬追求型表現

優先させる
本質的ここ
ろの欲求

自己信頼欲求と慈愛欲求（自分を信じたい・相手を大切にしたいなど）

慈愛願望欲求（自分の思いどおりであって欲しい・わかって欲しいなど）

自己表現のタイプ

アサーティブ

定義

自他を尊重して、率直に自己表現する。

アグレッシブ（攻撃・隠れた攻撃型）

ノン・アサーティブ（沈黙・非主張型）

相手よりも、自分の権利や要求を優先し、不適切な主張をする。

相手の権利を尊重し、自分の意見や信念を表現しない。

コミュニ
ケーションの特徴

ダイアローグ
モノローグ
モノローグ
相互的に交流する。
一方的に伝える。
意見せずに聞く。
意思決定には、双方の意見が 意思決定には、自分の意見の 意思決定には、相手の意見の尊重される。
みが尊重される。
みが尊重される。

態度

攻撃的・威圧的
受け身・自己犠牲的
穏やかで温かい（腕組みする・凝視する・軽蔑 （おどおど・沈黙・遠慮する）
沈着冷静・誠実する）
自分の考えには価値がない、穏やかに、適度な大きさの声 自分の主張が最も正しい・あるいは人から嫌われるかもで伝える。
優れていると考える。
しれないと考えている。
大きな声で伝える。
小さく、弱弱しい声で伝える。

聴き方

どのような状況でも相手の言い分を、共感的に受容しながら聞く。

伝え方

相手の顔色をうかがい、遠慮わかってもらうことよりも、自分の意見や思いを、わかって がちに発言したり、言葉尻を自分の思いを率直に表現する。
もらうために伝える。そのた に ご し た り す る。 あ る い は、相手を尊重しつつも、対話的め、一方的に、感情的に伝えた 周りが察して、代わりに発言に伝える。
「私ははこう思う」
り、威圧的になってしまうこと してくれることを待つ。という表現で伝えた上で、「あがある。
「どうでもいいことですが…、」
なたはどうか？」「都合はどう「私は」表現のみ。
や「間違っているかもしれまか？」と相手に発言を促す。
せんが」が口癖になっている。

都合が悪くなると、話の途中で口をはさむ。
あるいは聞かない。

聞いているようだが、都合の悪い部分は、心の壁をつくり、思い込みや妄想を持って聞いている。

持っている考えや方針が伝わ怒りや恐怖が相手に伝わり、安らない。自己犠牲の上に成り良好な相互支援関係が構築で 心・安全な関係が形成されに立っている関係になる。
き、組織のレジリエンスは向 くく、人間関係が悪化する。
人間関係と表面的に良好な関係に見えて上する。
相手をコントロールしようとレジリエンスも、信頼関係は深まらない。
問題解決のための協力的で率 して、緊張状態が続き、組織全本音で語ることが制限される
直な意見が出しあえる。
体としてのレジリエンスは低ため、レジリエンスは低下す下する。
る。

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図１ アサーションの５つのコツ（文献４を基に，樋口一部追加改変）
力任せに相手をコントロールしようとする。
たとえ，表現をした自分を責める必要はない。

強いリーダーシップが発揮されているようにみえても，まわりの人の不満が募ると関係性の悪化から，脆弱な組織となる。

２）相手の話を肯定的に受け止めて聴き，繰り返す
自分と相手は，対等な立場である。そのため，伝３つ目は，相手の話を丁寧に聞き，その上で穏やえるだけではなく，相手の言い分を丁寧に「聴く」

かに率直に伝えられ，状況に応じて柔軟に考えを変ことを大切にしたい。相手が話している途中で，相えていく，アサーティブタイプ（穏やかに主張型）

手の話をさえぎって，話の腰を折ったりせず，また，である。率直に考えや思いを言明すると，一時的に話の内容から，評価的な見方をして批判したりせずは両者に対立や溝が生じることがあるが，相手とのに，相手の話を集中して聞くことである。何か言い直面化を避けずに粘り強くすすめると，互いに解決たくなる時には，自分の気持ちを自覚して，それを策をみいだしていくことが可能となる。

脇に置き心を真っ白にして，相手に寄り添って聞く

３種類の表現型は，時と場合，あるいは相手によっとよい。話の事柄的な内容以外にも，気持ちを聴くても異なるが，できるかぎりアサーティブな表現型ということに焦点を合わせ，「自分が聞かせてもらっになるとよい。

た内容はこうでした」というように，相手に伝えるイメージである。受け取ったことを言葉に出して伝Ⅳ . アサーションの 5 原則

えることによって，相手は自分の発言が受容され理１）自分の正直な気持ちを捉え，自分に誠実である解されていることが実感できます。相手の話の腰をために伝える

折らず，相手の言わんとすることや気持ち，思いを意見が言えない，会話が続かないという場合，自受け止めることに集中して，しっかり耳を傾け，相分の本当の思いや言いたいことがわかっていないこ

手に関心を持つことで，相手の発言の意図を理解すとが，その要因の一つとして考えられる。自分の中ることが可能となる。にどのような気持ちや感情があるかを明確にする作業が，アサーティブなコミュニケーションの一歩と３）相手の気持ちには応えるように伝えるなる。自分の正直な気持ち（ネガティブな気持ちで相手の話を，まずは肯定的に捉えて，相手の話へも）を自分自身が否定しないことは，自分の気持ちの関心を意識的に持つと，相手の気持ちがわかるよに誠実なのである。そして，自分を偽らない姿勢は，うになる。相手があなたに信頼を寄せ相談する場面

相手に対する誠実さでもある。批判されることに必があるとします。その際に自分の都合だけで，「そ要以上に過敏にならず，自分の気持ちに誠実であるういわれても，忙しくて無理です。」と跳ね返さず，ように，自分に満足するように伝えるとよい。

あなたを信用して依頼してきた相手の気持ちを，ま自分の気持ちや要求を表現した結果，自分の期待ずは受け止めることを忘れてはいけない。「自分に，とは異なる反応を相手が返す場合もありうる。しか依頼してもらえたことに心から感謝しています。とし，相手がどう受け取りどう反応するかは，相手のても，うれしいです。」と相手への感謝を伝え，そ権利であり相手の領域である。その反応によって，の依頼事を引き受けられない理由を添えて断るとよ樋口・蓮井・林／日本保健医療行動科学会雑誌

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い。依頼を納得せずに引き受けることは，自分にもその上で，相手の気持ちを尊重し穏やかに丁寧に相手に対しても，不誠実な態度となる。依頼ごとを率直に粘り強く伝える。その結果，相手は自分との断っても，相手の気持ちに応えることができれば関一体感を感じ，親しみや信頼感を抱くようになる。

係性にひびが入ることはない。

そのためには，お互いが対等な関係であることを意識するとよい。そのためには，お互いが対等な関係

４）「私は」を主語にした自己報酬型表現で，言うであることを意識するとよい。アサーションは，単だけ言ってみる（図２）なるテクニックではない。話す時間を十分にとった「私は」を主語にして，本当の気持ちや要求を，り，話が聞ける十分な心の余裕を持つなど，相手と率直に表現することである。相手から承認を得るこよい関係になるためのこころがけが必要である。まとよりも，自分を信じるために言うことがコツであた，よい話し合いが持てたことや相手と互いの現実る。コミュニケーションは自己完結することはでき的な意見がまとまったこと対して，「おかげさまで，ない。こちらが，伝えたことを聞き入れてもらえる上手くいきそうです。」「これからが楽しみです。あかどうか，それを決めるのは相手である。意思決定

りがとうございます。
」と，感謝を言葉に出すことは，相手の権利でもある。わかってもらうことを優を心がけたい。

先するのではなく，言わなかったことを悔いないように（自分を裏切らないように）伝えるという意識

Ⅴ．アサーションのトレーニング（図３）を持つことが大切である。また，要求の内容は明確

ワークショップでは，図３のように３名１組になに具体的に，相手にわかりやすく，伝達するとよい。

り体験学習を実施した。看護師役は，患者役に，生活習慣について考えてほしいことをアサーティブに５）感情的にならずに，率直に穏やかに丁寧に伝え伝える。この時，患者役には少々抵抗をしてもらう。

る

普段であればアサーティブに伝えられていても，患言えない，言いすぎるところには，強い感情反応

者役からの抵抗にあうと，途端にノンアサーティブが生じている。心に余裕がないとなかなかアサーやアグレッシブになり，うまく伝えられなくなってティブになることができない。穏やかに伝えるためくる。に，深呼吸をして，穏やかな自分を取り戻す習慣をワークショップの振り返りでは，患者役やオブ身に着けるとよい。こだわる人は「まあいいか」，ザーバーからフィードバックをもらうことができパニックになる人は「なんとかなる」，衝動的な人る。スモールグループで，どのような表現方法があは「ちょっと待とう」という心の声を活用するとよるかをメンバーと話し合いながら学んでいく。アい。

サーティブの基本原則はあるにせよ，感じ方や捉え方は人それぞれである。そのため，他者からのフィードバックで，受け止め方の違いを目の前に並べて観察し合う対話が，アサーション習得には有効である。

Ⅵ． 対話的なコミュニケーションとしてのアサーション
心理的安全感のある関係が構築されると，参加者は，焦り，不満，絶望などのネガティブな感情から解放され，話し合いは穏やかに進行する。伝える際に，心に余白があるとユーモアも活用でき場の雰囲気が和む。和やかで安心した雰囲気の中で，率直に
図２ 「私は」を主語にした表現

正直に伝えるとひらめきが生じ，新しいアイディア樋口・蓮井・林／日本保健医療行動科学会雑誌

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言いたいことを、穏やかに率直に言えましたか。
相手を尊重して言えましたか。
わかってもらうことにこだわりはありませんでしたか。

私（伝える側）の気持ちは伝わりましたか。

オブザーバーから感想やフィードバックをもらいましょう。
フィードバックを基にさらにアサーティブにするために、どうすればよいかを考えましょう。

図３

対話で学ぶアサーション・トレーニングが創発されやすい。問題が生じた際には，一人で抱ブとは異なる心的な構えがある。言わないあるいはえず自分の意見を伝えた後に，「どうしましょう

言い過ぎと言うのは，承認欲求を充たすことが発言か？」「いかがでしょうか？」とつけ加え，共に考の源泉になっている。しかし，アサーティブはこれえる協力的な態度や姿勢が必要である。とは異なり，自分も相手も認める慈愛欲求が発言の治療方針の意思決定の際に，患者が自信を持てな源泉となるので，アサーティブなメッセージは，相かったり，発言したことでひどく批判された経験が手にも優しく響くが，自分の心の中にも優しく響くあったりすると，言葉に出そうと決断しても，体にことになる。意見とは，単にその人自身が経験した緊張感が走り，だんだん心臓がバクバクしてきて，ことに基づいた判断や見解である。意見と人格とを声に出すことを困難になる。あるいは，発言するこ切り分けて考える必要がある。とに対して過剰に反応し，語気が荒くなったり，感情的になりすぎで内容が伝わらなくなる。発言する側にも受け止める側にも，落ち着いてよく聴くという工夫が必要になる。

Ⅶ．互いがもつ確信の構造に着目する
しかしながら，アサーションを活用する際，相手との著しい価値観の相違が障壁となる場合がある。

アサーティブには，受け身や沈黙による消極的な特にその価値観が疑義の余地なき確信〈認識 / 行

ノンアサーションと，言い過ぎてしまうアグレッシ為〉９）を伴うとき，いくら自他の尊重を意識したと樋口・蓮井・林／日本保健医療行動科学会雑誌

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しても，相手の話への肯定的な受け止めや，誠実なノンアサーティブの人が意見を述べるときには，自己表現に動揺を及ぼすこともある。そうした際に次のような一言から始めると良い。
「うまく言えなは，互いの価値観に基づいた確信の構成要素を根源いのですが，話してみてもいいでしょうか？」「喧から考えてみることで，あるがままの自分とあるが嘩するつもりで言うのではありません。自分の中にままの相手との相互理解を，丁寧に促進させていく

モヤモヤしているので，もう少し話につきあっても可能性がある。そもそも自分や相手がもつ確信は何らえませんか？」など，お互いが話し合いの土俵にから構成されているのか。その確信の背景にはその立つために，このような一言をつけ加えることで，人固有の「身体」「関心」「欲望」「目的」などの状会話が穏やかに展開していく。もし，相手が過剰に

９）

況を含む志向性がある 。言われてみれば当たり前応答する場合には，相手は不安に陥りやすいタイプのことかもしれないが，普段は見過ごしがちなこうと考えられる。そのような相手を尊重するためにも，した理路を，あえて意識化することは，アサーティ

相手を気遣う一言を添えることによって相手の不安ブな関係を構築するための態勢を整える一つの技術を取り除くことができるだろう。ともいえる。
自他の確信の構造を相対化することで，人々の多様性を容認する心理的な余白を生むことが引用文献できる。受け止め難い価値観に遭遇した時（ハラス１）安酸史子：ナーシング・グラフィカ成人看護学

メントなど），人格ではなく，構造に着目するといセルフマネジメント

うアプローチを知ることは，アサーティブな表現の2021．

幅を広げ，より創造的な発想を得て，相互理解を促進させる可能性をもっている。

第３版，メディカ出版，

２）Alberti RE, Emmons ML: Your Perfect Right.
Assertiveness and equality in your life andrelationships (9 th ed.). Impact Publishers,Ⅷ．アサーティブへの道のり
一般的には，自己表現のタイプがアサーティブ，2008.（菅沼憲治，ジャレット純子訳：改訂版
新版自己主張トレーニング，東京図書，2009

ノンアサーティブ，アグレッシブのどれか一つのタ

３）W olpe J, Lazarus A: Behavior Therapy

イプにあてはまるわけではない。人はそれぞれ相手

Techniques. A guide to the treatment of

や状況によって，自己表現のタイプを切り替えていneurosis. Oxford, New York, Pergamon Press，る。

1966

筆者は，アサーションを勉強して 20 年以上になる。日ごろから，アサーティブであることを心がけ

４）宗像恒次：感情と行動の大法則，ヘルスカウン
セリング学会，p180-184, 2011.ているが，誰も味方がいないようなフォーマルな会５）橋本佐由理：理不尽に攻撃してくる人から自分議では黙ってしまう。一方，アグレッシブな人を前の身を守るスキルの身につけ方，ぱる出版，にして，アサーティブであろうと意識して「聞くこ2016と」に徹し発言を控えていると，堪忍袋の緒が切れ

６）Y oshinaga N, Nakamura Y, Tanoue H,てアグレッシブタイプになってしまうことがある。

MacLiam F, Aoishi K, Shiraishi Y.: Is modified

アサーティブであることを日々心がけていても，そbrief assertiveness training for nurses

れを続けることは難しい。全く主張できなかった筆

effective? A single-group study with long-

者が，自分の意見を言えるようになったプロセスを

term follow-up, J Nurs Manag. 26⑴: 59-65,

振り返ってみると，多少きつい表現になっても言っ2018てみるという経験を経てきたことに気づく。強く言７）Speed BC., Goldstein BL., & Goldfried MR.:

い過ぎて関係がこじれたとしても，自分にとって大Assertiveness training: A forgotten evidence-

切な人との関係は修復できるという経験を経て，アbased treatment. Clinical Psychology: Science

サーティブに表現することを学んでいる。

and Practice, 25 ⑴ , 2018

樋口・蓮井・林／日本保健医療行動科学会雑誌
８）Amiri M, Sadeghi Z, Sadeghi E, Khosravi A.:
Relationship Between Assertion andAggression with Addiction Potential: A CrossSectional Study in 2019. Osong Public Health
Res Perspect., 11⑷: 231-238, 2020. doi:
10.24171/j.phrp.2020.11.4.12.
９）京極真：医療関係者のための信念対立解明アプ
ローチーコミュニケーションスキル入門，誠信書房，2011

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