補遺脳卒中機能回復予測システム(Recovery Evaluating System：RES)

RES-5(2008 年)

2006 年 4 月の医科診療報酬の改正において、「脳血管疾患等リハビリテーション」が新設された.
これに対応するよう、新たに「RES-5」を開発した．
1984 年 1 月から 2007 年 7 月までに，東北大学医学部附属病院鳴子分院とのぞみ病院のデータ
ベース：RES に貯えられた 2,044 例中，発症から入院までの期間が 160 日未満，入院時バーセル
指数 85 以下であった患者 1,135 例を資料とした．
《対象》
表 1 分析に用いた患者の個人特性
カテゴリー変数
性別（男性：女性）
発症から入院までの期間（4 週以内：5～8 週：9～12 週：13～16 週：17～20 週：21～24 週）*1
脳外科手術（無：有）脳卒中発作回数（１回：２回以上）診断（脳出血：脳梗塞：くも膜下出血）
視野欠損（無：有）眼球運動障害（無：有）眼振（無：有）失語（無：有）弛緩（無：有）*2
痙縮（無：有）腱反射亢進（無：有）病的反射（無：有）麻痺側（無：左：右：両側）感覚障害（無：有）運動失調（無：有）
不随意運動（無：有）膀胱直腸障害（無：有）認知障害（無：有）
糖尿病（無：有）高血圧（無：有）心疾患（無：有）関節拘縮（無：有）*1 量的変数をカテゴリー化したもの．
*2 RES-5 で新たに追加された変数．

658

人数：

477

128：374：309：178：71：21
927 ：
208
868 ：
267
420：669：46
975 ：
160
960 ：
175
1073 ：
62
805 ：
330
621 ：
514
372 ：
763
125 ： 1010
164 ：
971
55：487：500：93
230 ：905
868 ：
267
1077 ：
58825 ：
310
589 ：546
864 ：
271
332 ：
803
857 ：
278
966 ：
169

表 2 分析に用いた患者の個人特性
量的変数

平均値 ± 標準偏差65.2 ± 10.8
9.2 ± 4.7

年齢（歳）発症から入院までの期間（週）表 3 機能的状態の推移
機能評価
尺度

MOA

AMFS

BI

HDS-RSLTA

得点範囲

0～72

0～100

0～100

0～30

0～100

17.0±11.3（1132）
22.7±14.5（1132）
24.6±15.4（991）24.1±14.8（729）31.2±31.7（1132）
37.9±33.7（1132）
37.6±33.4（1001）
35.7±32.7（754）42.0±25.2（1047）
57.3±28.6（1047）
60.4±28.5（843）62.5±27.9（607）18.7±7.9（1131）
20.1±7.6（1131）
20.4±7.7（974）20.6±7.6（707）42.3±31.0（308）46.1±30.0（174）45.7±29.8（149）49.1±29.9（80）

入院時
4 週後
8 週後
12 週後

数値は平均値±標準偏差．（）内は患者数．

表4使用する変数
体幹下肢運動年齢
麻痺側上肢機能得点 *1
バーセル・インデックス
改訂長谷川式簡易知能評価スケール
標準失語症検査
年齢
性別
発症から入院までの期間
脳外科手術
脳卒中発作回数
診断 脳出血脳梗塞
くも膜下出血
視野欠損
眼球運動障害
眼振失語
弛緩痙縮
腱反射亢進
病的反射
左片麻痺
右片麻痺
両片麻痺
感覚障害
運動失調
不随意運動
膀胱直腸障害
認知障害
糖尿病
高血圧
心疾患
関節拘縮
*1
*2

RES-5 に使用する変数
略号

コード化

MOAAMFS
BI
HDS-R
SLTA
AGESEXTOAOPEATTACK
ICH
CI
SAH
VF
OCULAR
NYSTAGAPHASIAFLACID
SPASTICDTRREFLEX
LHEMI
RHEMI
DHEMI
SENSORY
ATAXIA
INVOL
RECTO
COGNT
DM
HT
CD
CONTR

0～72
0～100
0～100
0～30
0～100（5 項目の平均）歳
男＝0，女＝1
0，1，2，3，4，5 *2
無＝0，有＝1
1 回＝0，2 回以上＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1
無＝0，有＝1

両片麻痺では、麻痺重度の上肢側を用いる。
0～4 週
5～8 週
9～12 週

TOA=0
TOA=1
TOA=213～16 週
17～20 週21～24 週

TOA=3
TOA=4
TOA=5

表5RES-5 予測式

4 週後
MOA1 ＝ 25.163＋0.990×MOA0－1.357×TOA－0.168×AGE－2.291×RECTO－2.013×DTR－1.904× ATTACK－1.353× FLACID－1.597× COGNT－1.641× OCULAR－0.870×SEX－0.907×ICH―1.422× REFLEX＋0.817×LHEMI［n=1132, R=0.916, R2=0.839］
AMFS1 ＝ 20.222＋1.009×AMFS0－1.816×TOA－2.61×COGNT－0.141×AGE＋2.29×SPASTIC－1.781×ATTACK－1.736×SENSORY－1.821×OCULAR＋1.058×SEX－1.889×OPE＋2.813×SAH［n=1132, R=0.969, R2=0.939］
BI1 ＝53.609＋0.810×BI0－7.353×RECTO－2.259×TOA－0.243×AGE－4.433×COGNT－3.702×OCULAR－3.360×FLACID－2.125×ATTACK－2.887×CONTR＋5.934×SAH－3.120×VF＋1.838×APHASIA－1.789×SEX－2.514×REFLEX－3.135×DHEMI［n=1047, R=0.920, R2=0.846］
HDS-R1 ＝ 10.211＋0.695×HDS-R0－0.366×TOA＋1.432×SAH－0.560×COGNT－1.137×APHASIA－0.032×AGE－0.540×ATTACK－0.625×REFLEX－0.538×OCULAR－0.504×VF［n=1131, R=0.940, R2=0.883］
SLTA1 ＝ 11.675＋0.951×SLTA0－1.246×TOA－3.301×RECTO－3.041×OPE－3.344×ATTACK＋4.990×ATAXIA＋1.979×SEX［n=174, R=0.978, R2=0.956］
8 週後
MOA2 ＝ 29.453 ＋1.028×MOA0－2.173×TOA－3.365×RECTO－0.181×AGE－2.475×ATTACK－3.549×REFLEX－1.868×OCULAR－1.716×SEX－1.731×COGNT＋4.073×SAH＋1.250×LHEMI＋1.280×CD－1.390×VF［n=991, R=0.887, R2=0.787］
AMFS2 ＝ 30.730＋1.001×AMFS0－2.332×TOA－3.748×COGNT－0.215×AGE＋2.714×SPASTIC－2.699×SENSORY－2.451×ATTACK－2.505×OCULAR－2.981×OPE＋4.394×SAH［n=1001, R=0.949, R2=0.900］
BI2 ＝75.345＋0.715×BI0－9.821×RECTO－2.426×TOA－0.344×AGE－7.327×COGNT－5.548×OCULAR－7.635×DHEMI－3.839×REFLEX＋3.447×APHASIA－3.603×VF＋7.337×SAH－2.483×SEX－3.269×CONTR－2.391×FLACID［n=843, R=0.886, R2=0.786］
HDS-R2 ＝ 11.671＋0.671×HDS-R0－0.416×TOA＋2.059×SAH－1.343×APHASIA－0.642×COGNT－0.039×AGE－0.602×VF－0.602×CONTR－0.541×ATTACK－0.433×FLACID［n=974, R=0.931, R2=0.867］
SLTA2 ＝ 14.400＋0.983×SLTA0－2.929×TOA＋4.341×SEX－3.765×FLACID＋3.255×OPE［n=149, R=0.957, R2=0.917］
12 週後
MOA3 ＝ 26.752＋1.091×MOA0－2.191×TOA－4.216×RECTO－0.146×AGE－3.151×ATTACK－3.117×OCULAR－2.008×SEX－2.615×REFLEX＋4.412×SAH＋1.553×CD［n=729, R=0.864, R2=0.747］
AMFS3 ＝ 37.027＋1.007×AMFS0－2.543×TOA－4.333×COGNT－0.267×AGE－2.975×OCULAR－3.047×ATTACK－3.319×SENSORY＋2.272×SPASTIC－3.668×OPE＋5.963×SAH［n=754, R=0.936, R2=0.877］
BI3 ＝98.266＋0.669×BI0－8.579×RECTO－6.778×OCULAR－2.895×TOA－0.549×AGE－6.860×COGNT－8.337×DHEMI－5.879×REFLEX－6.812×NYSTAG－4.334×VF＋3.705×CD＋8.385×SAH－3.411×ATTACK－2.883×FLACID［n=607, R=0.847, R2=0.718］
HDS-R3 ＝ 13.849＋0.652×HDS-R0－0.515×TOA－0.992×VF＋2.109×SAH－0.998×COGNT－1.248×APHASIA－0.046×AGE－1.051×REFLEX［n=707, R=0.923, R2=0.852］
SLTA3 ＝ 21.372＋0.956×SLTA0－4.263×TOA＋12.775×ATAXIA＋11.888×SAH－4.583×RECTO［n=80, R=0.960, R2=0.922］

注：入院時 BI が 85 点以下であり、各変数の入院時得点及び各時期の得点が満点の場合を除いた例を利用した逐次重回帰式である。