日野健保★まだ間に合う健診補助
お得に健診受けましょう！
★インフルエンザ補助
被保険者+被扶養者（15歳（中学生まで））
健康セミナー★ＲＩＺＡＰメソッドを体験し生活習慣を変えてみましょう！
（第3弾・第4弾 古河工場 開催）
家族の健診情報も載っているから
家に持ち帰ってね！

事業推進
Ｐ1

2019年度 健康づくり事業計画

P2<募集>被扶養者の健康診断申込

P3<募集>ＲＩＺＡＰ健康セミナー開催案内

P4

インフルエンザ予防接種を受けましょう

P4

禁煙外来治療って「どんなこと」をするの？

P5

ウォーキング歩数記録案内

P6

健康相談サービスのご案内

P7

被扶養者認定の法改正について

P8

重複診療・重複服薬はやめましょう

P8<保養所>那須プラトー利用停止のお知らせ

インフォメーション★1日7,000歩以上
歩いてポイントGET！

P9

ｰ健康相談だよりｰ

インフルエンザ予防接種の重要性
申請書・申込書P10 禁煙外来補助金支給申請書
P12 ＲＩＺＡＰ健康セミナー申込書
P14 2019年度 インフルエンザ予防接種
補助金申請書2019年度 健康づくり事業計画（11月〜3月）
青字は2019年度新規事業です
大分類

目

事業名

11月

健康情報管理サービス「いきいきポータル」開設（健診申込、健診結果、健康記録チャレンジ等）

通年利用「いき健ポイント」制度開始

通年利用

的

健康に
興味を持てる施策実施

11/8
健康セミナー

健康づくり
事業の
基盤強化
分かりやすい情報発信

いきいきポータルでの閲覧可

RIZAP健康セミナー
分かりやすい健診結果通知

2

3

11月号
記事

̶

1/24、1/31
健康セミナー

P3

通年利用

̶

①医療費のお知らせ・②年間医療費のお知らせ（確定申告用）② 配付

̶ジェネリック利用促進のお知らせ

通知̶

健保ニュース（Hi！いきいきけんぽ）

発行

健保ホームページ

発行

発行

いきいきポータルからの申込も可

一般健診Ａ１コース (施設型、巡回型）（5大がんの検査が出来ます。但し、巡回型では子宮細胞診検査はできません）

申込終了

1/31

申込終了

1/31
申込終了

3/10

施設型：受診終了
巡回型：受診終了

人間ドック

申込終了

P2

3/10
受診終了

単独がん検診・胃がん検査（胃部Ｘ線、胃内視鏡）
・子宮がん検査（細胞診）・乳がん検査（マンモグラフィ、エコー）

3/31

会場ごとに異なります

申込終了

3/31

3/10
受診終了

健康課題
インフルエンザ予防接種補助
に応じた
健康づくり
生活習慣病予備軍
事業
特定保健指導の悪化防止̶̶

内容随時更新、申請書類の掲載

健保連特定健診

疾病の早期発見
早期治療

スケジュール112

3/31

補助申請受付
詳細は「Hi！いきいきけんぽ」でお知らせしますP4

面談・経過フォロー
実施時期は会社により異なります。対象者へは個別に通知します̶

ハイリスク者への専門医紹介
禁煙活動支援運動習慣改善

11/中旬〜 専門医紹介

重症化予防指導実施時期は会社により異なります。対象者へは個別に通知します

禁煙外来自己負担額補助

補助申請受付P4

セントラルスポーツ利用料補助

通年実施

̶

健康記録チャレンジ（歩数記録）（紙記録に加え、
いきいきポータルから記録可）

通年利用

P5

5回申込
〆切 11/6

̶

東京ウオーク参加費補助

第4回11/9（土）●第5回12/7（土）

●

健康維持
増進

健康相談

２４Ｈ電話健康相談

通年利用

P6

メンタルヘルス
カウンセリングサービス

通年利用

̶

保養所（山中荘）

通年利用̶

保養所（那須プラトー）

通年利用

契約保養所（宿泊代補助）

通年利用

保養所・集会施設
その他
旅行補助

第2期データヘルス計画に基づき、2019年度に廃止する事業は以下の通りです
事業名廃止

家庭用常備薬斡旋

❶

1月末閉鎖

P8
̶

1年に1回健康診断を受けて自分のカラダの状態をチェックしよう！
オススメ
健診＋がん検査が安く受けられます！

被扶養者（家族）向け健診コース

一般健診Ａ１コース

コース名⑦人間ドック

⑧特定健診

⑤施設型

⑥巡回型

（健保補助額）（35,000円）（25,000円）

オプションの子宮がん、乳がん検査時

自己負担額

4,000円

無料（例）（健診機関により異なります）

29,000円

無料

○
○
○
○
○
○
○

○

○
○
○
○
健診機関による
別料金
別料金
３5歳以上
20/3/10迄
20/3/31迄

○（20,000円）

検査内容

５大がん検査基本検査
胃がん（内視鏡）（どちらか選択）胃がん（X線）肺がん（X線）大腸がん（便潜血）
子宮頸がん（医師による細胞診）
乳がん（マンモまたはエコー）
対象年齢
申込期限
受診期限

○
○
○
○
３０歳以上

20/3/10迄
20/3/31迄

会場ごとに異なります（8,300円）

4０歳以上
20/1/31迄
20/1/31迄

● ⑤〜⑧のコースの内1コースを選択して受診できます。
● 受診を希望される方は健保ホームページで受診券申請書をプリントの上健保へご提出ください。折り返し受診券を発行いたします。
（ホームページを利用できない方は健保へご連絡ください）

簡単申込み〜健診の申込方法をご紹介〜

方法

ポータルサイト方法

1「いきいきポータル」から申込み

2※特定健診以外はポータルから申込可
検索

日野健保

電話で申込み（株）イーウェル健康サポートセンターへ連絡する⑤ 一般健診A１コース（施設型）⑦人間ドック日野健保 で検索▼

TEL：0120-601-585
または050-3850-5735

保険証をお手元にご用意の上、希望の健診機関と希望日、 取次予約とお伝えいただきお手続きください。

日野健保ホームページ
いきいきポータルをクリック

受診する健診機関へ直接連絡する⑧特定健診

いきいきポータルにログイン

ここから

方法

グリーンバナー（ 健 診申込）から入り、「健診の申込」⇒「施設健診申込」を選択し、画面に従ってお手
続きください。

3

連絡の際は「健保連特定健診」を受診したい
旨を相談してください。健保へ受診券発行依頼し受取り後、予約をお願いします。

FAX、郵送申込み（株）イーウェル健康サポー
トセンターへ「 健 診のご案
⑥ 一般健診A１コース（巡回型）
内」に掲載の巡回健診予約申込書を送付してください。

● いきいきポータルの初回登録用のID、仮PWが分らない方●「健診のご案内」冊子をご希望の方● 特定健診の受診券を発行希望される方
日野健保 TEL：042 ‒ 586 ‒ 5941までご連絡ください。

パート先等で健診を受ける方へ
40歳以上で特定健診を受けた方は結果と質問票のコピーを健保へご提出をお願いします。 提出頂いた方は、 結果判定により弊健保の保健指導を受けることができます。 健診を受けたままにせず、フォローを受けて健康づくりにお役立てください。 提出方法は健保ホームページをご参照ください。

❷

新企画

古河地域・健康セミナー開催決定！ 定員50名！
！
参加費無料「RIZAPメソッド」を体験し、明日からの生活習慣を変えてみませんか？
？！
バランスの
良い食事

健康な生活習慣の為に必要なことは

適度な運動

2割

8割

RIZAP専任トレーナーからの「講義60分＋簡単なトレーニング30分」です

流れ

1

2

生活習慣を
振り返る

目標を
設定する

3

4

RIZAPメソッド
食事・運動・習慣化
レクチャー

ストレッチ
（肩こり解消・腰痛予防）
筋力トレーニング（基礎代謝UP）

5
明日から各自で実践！
！

◉日野健保 被保険者のみ参加対象＜開催案内＞

日野自動車(株)古河工場

古河事務棟 4206会議室 18：00〜19：30

開催日＃1 01月24日（金）・ ＃2 2 1月31日（金）締＃1 12月20日（金）・ ＃2 12月26日（木）

切

申込方法

Ｐ12の申込書を日野健保へ提出

持ち物

飲み物、タオル、筆記用具（着替える必要はありませんが動きに支障のない服装で参加してください）※注意事項：セミナーへの参加は就業扱いではありませんので離業後に参加してください

10月23日 第1回 健康セミナー開催レポート
トレーニング

Q.参加した感想は？

講義A.食生活改善について分かり易く
説明が良かった

Q.参加した感想は？

A.筋力が思っている以上に低下していることに気付いたアンケート結果

Q.本日のセミナーで興味深い内容はどのパートでしたか？ Q.明日から実践できる内容でしたか？
生活習慣の振り返り
心のメカニズム
はいA. 食事編

97%

運動編

はい 32名いいえ 1名どちらとも 0名

習慣化編
0

5

10

15

20

未回答 0名

25❸

A.分かっているつもりだったが改めて『大事な事は実践しなくては何も変わらない』ということが分かった

インフルエンザ予防接種を受けましょう

流行する
前に

内容を確認の上、対象の方は日野健保まで申請書（P14）をご提出ください。
接種場所

外部医療機関（事業所の接種場所提供で接種した方も含む）

対象接種期間2019年10月1日〜2020年1月末日

対象者

被保険者※1

補助金額

2,000円上限/1人 (2,000未満は実費補助）

申請方法

P14の申請書と領収証を日野健保へ提出+

被扶養者（満1歳〜15歳（中学生まで））

第１回

第2回（最終）申請締切日

12月13日

2月14日

補助金給付日※2

02月13日

4月9日（予定）※1：事業主側で接種される方にも、同様の補助金を支給しますので申請方法等は、事業主の案内に従ってください。
※2：日野健保から事業主及び任意継続者の方に振込む日です。
事業主経由申請者への給付日は事業所へお問い合わせください。

禁煙外来治療って「どんなこと」をするの？
① 予約

禁煙治療の流れ（一例）

スマホから検索

まず、禁煙治療に健康保険が使える医療機関をさがして予約（日野自動車では各工場で禁煙外来を実施しています）

○

○

○

○

○

3回

○

○

○

○

4回

○

○

○

○

5回

○

○

○

○

③ 申請

日野健保へ補助金申請・・・Ｐ10の申請書、領収書と禁煙修了証のコピーを提出してください※禁煙外来補助金制度の詳しい内容は、日野健保ＨＰをご覧ください。

❹○★成功したら禁煙修了証を受け取る

○

2回

初回

禁煙成功可否判断★

5回目○

禁煙補助薬効果の確認︑副作用の対応

4週間後○

禁煙を継続するための
アドバイス

4回目

○

検索

喫煙︵禁煙︶状況の確認︑
体調チェック

4週間後

禁煙補助薬の選択

3回目

禁煙経験の確認と
アドバイス

2週間後

禁煙開始日の決定

2回目

一酸化炭素濃度の測定

2週間後

ニコチン依存症チェック② 予約先での流れ

初 回

禁煙治療に保険が使える医療機関

健

実行に移す
レンジ！
チャ
康

ウォーキングを習慣化して歩数を記録しポイントをGETしょう
いき健ポイントをためてQUOカードや健康関連商品と交換できるよ
最近よく耳にする生活習慣病、普段からからだを動かすことで糖尿病、高血圧などのリスクを下げることができます。
ウォーキングは、すぐにでもはじめられる運動です。ウォーキングを生活の中に取り入れて運動時間を増やしましょう。

歩数計アプリを見てポイントをためるぞ！

被保険者（本人）､
30歳以上の被扶養者（家族）参加対象者

いき健ポイント

1日7,000歩以上の記録につき、
いき健ポイントが付与されます（3ポイント/日）

歩数の記録方法

下記 、いずれかの方法で日々の歩数を記録してください

11/1
より改善

ポイント付与121 ⇒ 最長１４日以内にアプリを起動すると、１４日単位で付与
注意：ポイントは、前回起動した日以降１４日以内に起動しないとその間のポイントは失効します。

2 ⇒ 毎月１５日までに健保に提出すると翌々月の１５日付与

1．健康応援サイト「いきいきポータル」に記録する

・ポイント
・健康記録
・健診結果

健康チャレンジ（オレンジバナー）

記録方法は、いきいきポータルのID、PW通知時にお渡しした「クイックマニュアル」をご参照ください。

「QUPiO Plus歩数計アプリ」を日々起動すると、歩数記録が健康チャレンジ（オレンジバナー）に連携、いき健ポイントが付与されます。
QUPiO Plus歩数計アプリ❶.歩数計アプリを起動し、メールアドレス・パスワードを入力

アプリのダウンロードは
iTunes App StoreまたはGoogle Playから「クピオ」を検索し、アプリをインストール（無料）
してください。

歩数計アプリをご利用いただくには、健康チャレンジ（オレンジバナー）にご登録されている「メールアドレス」と「パスワード」が必要です。

iPhone版を
ダウンロード※イメージです

Android版をダウンロードいきいきポータルログイン後、オレンジバナーから

1. 健康チャレンジに登録しているメールアドレスを入力

健康記録

計測データ

2. 健康チャレンジに登録しているパスワードを入力

歩数

3.「以上の内容で設定を行う」
をクリックから入力することも可能です。

2．

（スマホやＰＣがない場合は）紙記録表に記録して健保へ提出する

日野健保HP「健康管理」内の「健康記録チャレンジ歩数記録表」をダウンロードしてご利用ください。お手持ちの携帯や歩数計等でカウントした１ケ月分の歩数記録が終わりましたら、翌月の15日までに日野健保へ提出してください。歩数のカウントをするツールが無い方は日野健保へご連絡ください。

❺

日野自動車ハロー健康相談24
ご本人と配偶者およびそのいずれかの被扶養者の方々がご利用いただけます

こまった時！あなたならどうする？
夜中に急な高熱…病院に行くべき?

Q1

健康相談サービスで相談スタッフに聞く

Q3Q2

体を冷やすべくかき氷を食べまくる

同僚を信じて
陰ながらそっと応援

こころの
相談窓口

今後も困ったことがあったら、各種相談窓口を利用しましょう。

正解は

眠れるまで
ひたすら羊を数える

同僚が精神的につらそうにしている…。
メンタルヘルスの相談窓口を紹介する

皮膚科

3

眼科

2

内科

1

イチかバチかダーツで決める

Q4？

寝つきが悪い日が続く…どうしよう？
カウンセリングで不眠の原因を探る

何科を受診すればいいのかわからない。
相談窓口を利用して適切な情報をもらう

それとも

大事な時は一人で考えずに、各窓口を利用して専門家に相談しましょう。

https: //t-pec.jp/websoudan/

0120-10-56-69

ユーザー名 : hinokenpo
パスワード : 105669

通話料無料

24時間電話健康相談サービス
経験豊かな医師・保健師・看護師などの相談スタッフが、健康・医療・介護・育児などに関するご相談にアドバイス
いたします。また、あわせて医療機関情報等の提供もいたします。

電話相談受付時間 24時間・年中無休

メンタルヘルスカウンセリングサービス
臨床心理士などの心の専門家が電話・Web・面談によるカウンセリングをいたします。

電話・Webカウンセリング受付時間
面談カウンセリング

電話

9：00〜22：00（年中無休）

WEB

24時間・年中無休（返信は数日を要します）■年間5回まで無料。

面談・電話継続カウンセリング予約受付時間
電話

9：00〜21：00（土曜日は16時まで）■キャンセルの際は、土日・祝日、12/31〜1/3を除く、
前々日17時までにご連絡ください。

（日曜・祝日、12/31〜1/3を除く）

WEB■全国約230か所のカウンセリングルームからご希望の地域のカウンセリングルームを手配いたします。

24時間・年中無休（受付後、日程調整のお電話をさせていただきます）（委託先 ティーペック株式会社）
プライバシーは厳守されますので、安心してご利用ください。

※ご利用の際の諸条件などがありますので、ご不明点はお問い合わせください。
個人情報の取扱いについて●本サービスは、
ティーペック（株）が業務委託を受けて運営しております。●ティーペック
（株）は、面談を伴うサービスを適切に実施するため、ご利用者よりいただく個人情報の取り扱いを面談担当者（本事業提携会社および本事業提携医療機関を含む。以下同じ。）に委託する場合がありますが、十分な個人情報の保護水準を満たす者を選定し、契約を締結するなど必要かつ適切に監督いたします。
（個人情報をお知らせいただけない場合は、
当該サービスをご提供できない場合があります。）●ティーペック
（株）
は、個人情報を上記の目的以外に使用しないことはもとより、ご利用者の同意を得ている場合、法令にもとづく場
合、ご利用者本人または第三者の生命、身体または財産の保護のために必要があると当社が判断した場合を除き、取得した個人情報を委託先以外の第三者に提供いたしません。●ティーペック㈱は、応対品
質の向上及び通話内容の検証を目的として、書面、録音または電子的方法等により記録させていただくことがございます。●ご提供いただいた個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加または削除、
利用の停止、消去および第三者への提供の停止のお手続きは、「〒110 - 0005 東京都台東区上野5 - 6 - 10 ティーペック
（株）個人情報相談窓口責任者（個人情報保護責任者代理）」
までお問い合わせ下さい。●当該サービスをご利用いただいた場合は上記の内容をご理解の上、個人情報の取得および提供についてご同意いただいたものとさせていただきますので、あらかじめご了承をお願いいたします。

日野自動車健康保険組合❻

被扶養者（家族）の扶養認定基準が変わります2020年4月以降、健康保険法第3条第7項の改正に伴い、原則、被扶養者は「日本国内居住者」に限定されます。
主 な 変 更 点

1
２

原則、日本国内に住所を有していない家族の方は、被扶養者として認定できません。※一部例外あり（下表参照）
現在被扶養者となっている方でも、2020年4月時点で日本国内に住所を有していない場合は、被扶養者資格がなくなります。

下記①〜⑤に該当する場合は、例外的に被扶養者として申請することが可能です。
①

外国において留学をする学生②

外国に赴任する被保険者に同行する者（帯同家族）③

観光、保養又はボランティア活動その他就労以外の目的で一時的に海外に渡航する者④

被保険者が外国に赴任している間に当該被保険者との身分関係が生じた者であって、②と同等と認められる者⑤①から④に掲げるもののほか、渡航目的その他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると認められる者

手続きの詳細については、別途ご案内致します。
知っておきたいケンポのコト

雇用保険（失業給付）受給中は被扶養者になれません！

健康保険では、雇用保険（失業給付）も収入とみなされる為、原則、受給が終了するまで、被扶養者になることができません。
すでに被扶養者として加入している方が受給を開始する場合には、被扶養者資格の削除手続きが必要です。
（待期期間中も含む）
ただし、下記①②に該当する場合のみ、被扶養者として加入、又は扶養資格を継続することができます。

① 基本手当日額が3,612円未満（60歳以上及び障害年金を受給している方は5,000円未満）② 受給期間延長中または延長申請予定
詳しくは、各適用事業所の健康保険担当者または、健康保険組合までお問い合わせください。

❼

重複受診・重複服薬はやめましょう！
！
同じ病気で、複数の医療機関での受診や服薬は、医療費がかさむだけでなく、検査や投薬が重なって身体的負担も大きくなります。

?
!
?

あなたの
質問に

Q

がお答え
いたします。

重複受診・重複服薬をすると、どうなるの？

A!

何度も同じ検査をしたり、同じ効能の薬を重複すると、適量以上の服薬となり、身体に悪影響を与える心配があるので、控えましょう。
また、複数の医療機関にかかると、無駄な医療費がかかってしまう
ため、各自が、気を付けることで医療費削減にもつながります。

あなたの健康管理をしてくれる身近なお医者さま【かかりつけ医】を持ちましょう!! 病気のこと以外にも健康管理など
いろいろ相談ができるので、安心です。また、セカンドオピニオンや転医を希望する場合は、まず主治医に相談しましょう。

保養所〈ひの・那須プラトー〉利用停止のお知らせ
日野自動車健康保険組合の保養所〈ひの・那須プラトー〉につきましては、
長い間皆様にご利用いただいておりましたが、1995年の建設から長期間が経過し、外壁・内装等の大規模な改装工事が必要となっており、利用者も少なくなっている為、利用を停止し、閉鎖することといたしました。
2020年2月に健保組合会での承認を得たうえで、3月末で閉鎖し、厚生労働省の認可後土地および建物の売却を進めることとなります。
※宿泊利用期限日：2020年1月28日（火）宿泊分まで
長年ご利用いただきました皆様に、感謝申上げます。

〈2020年1月28日までの宿泊お申込〉
先 ・空室状況

リソル予約センター

TEL：0120‒258‒330 ＦＡＸ：03‒6758‒5520●TELでお申込み、お問合せ時には、保険証を用意して、日野自動車健康保険組合の加入者であることを告げてください。
●ＦＡＸでお申込み時には、健保ホームページに掲載の「ひの・那須プラトー利用申込書」をご使用ください。
2019年

ひの・
那須プラトー
カレンダー※利用日の3日前迄にお申し込みください。
＝休館日

日

3

月

4

11月
火

5

水

6

木

7

2020年

12月
金

土

日

月

火

水

木

金

土

1

2

1

2

3

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6

7

8

9

8

9

10 11 12 13 14

日

5

月

6

1月
火

7

水

木

金

土

1

2

3

4

8

9

10 11

10 11 12 13 14 15 16

15 16 17 18 19 20 21

12 13 14 15 16 17 18

17 18 19 20 21 22 23

22 23 24 25 26 27 28

19 20 21 22 23 24 25

24 25 26 27 28 29 30

29 30 31

26 27 28

閉鎖

【ライフサポート倶楽部】利用停止のお知らせ
これまで、保養所＜ひの・那須プラトー＞をリソルライフサポート（株）（ 略称：リソル）に運営委託することにより、日野自動車健保の組合員の方はリソルが提供する福利厚生サービス「ライフサポート倶楽部」をご利用いただくことができました。しかしながら、今般の＜ひの・那須プラトー＞利用停止に伴い、「ライフサポート倶楽部」のご利用についても停止させていただくこととなります。
※利用期限：２０２０年１月３１日（金） ご利用ありがとうございました。

❽

インフルエンザ予防接種の重要性〜健康相談だより〜
日野自動車（株）グローバル人財開発部
こころとからだの健康推進センター・羽村 野本達也産業医

秋も深まり冬の到来を感じさせる季節となってきましたが、皆様いかがお過ごしでしょうか。今回は「インフルエンザ予防接種」の重要性についてお話しさせて頂きたいと思います。インフルエンザは普通の風邪と違い、突然現れる
高熱、頭痛、関節痛、筋肉痛など全身の症状が強いのが特徴です。インフルエンザの予防法としては、手洗い、うがいの励行、部屋の湿度を保つ、十分な栄養と睡眠をとるなどがあります
が、流行前に予防接種をすることも感染を防ぐ有用な手段の一つです。厚生労働省でもワクチン接種は推奨されております。
完全に予防できるわけではないのですが、インフルエンザにかかった場合でも重症化を防止する効果があります。
最近では感染による労働生産性の喪失を防ぐためにインフルエンザワクチンの事業
所内（会社内）接種を行っているところも多くなっております。また医療機関などでは医療従事者は毎年感染防止目的で従業員全員にインフルエンザワクチン接種を行っているところがほとんどです。インフルエンザワクチンの有効性については様々な議
論 が あり、インターネット上でも効果を疑問視する記事なども見受けられますが、WHO（世界保健機構）でも「the most eﬀective way to prevent infection andsevere outcomes」（感染予防と重症化を防ぐ最も有効な手段である）と記載されています。
みなさまも今年はインフルエンザの予防接種を受けることを考えてみてはいかがでしょうか？

❾禁煙外来補助金 支給申請書
フリガナ

12

保険証記号・番号−

被保険者氏名

会社名・所属名（日野自動車社内便を使える方は社内便〒）〒
電話番号（日中の連絡先）（内線がある方は記載ください）
フリガナ

禁煙外来
受診者氏名

続柄

生年月日

年

月

日

診療開始年月日
年

月日より診察を受けた月日

通院日数日

診察終了年月日
年

月日まで診療を受けた医療機関名

都・県①自己負担額

市・区

円

キリトリ線

②会社補助額円① − ②
差引自己負担額（補助申請額）日野自動車こころとからだの健康推進セン こころとからだの健康推進センター（
ターで受診し、会社補助を受けた場合は必ず 産業医名
記入し、
医師
（産業医）
の印をもらってください。

）㊞

円 （補助申請額が1万円を超える場合の補助額は１万円となります）

私、は、禁煙外来にて禁煙を達成しましたので以上の通り、補助金を申請します。
年月日【申請条件と注意点】
・2018年10月1日以降に受診を開始し、禁煙達成した時は、以下の書類と共に、申請をしてください。
提出物「①補助金申請書」（本紙）、「②領収書（コピー）」「③禁煙外来終了証明書」（コピー）③は医療機関で証明書の発行がない場合は、健保組合ＨＰから「禁煙外来終了証明書」を印刷し、記入してもらってください。
（印刷等出来ない方は、健保組合にご連絡ください）その発行費用は補助対象にはなりません。
（自己負担となります）
・補助金支給申請は禁煙外来終了証明書発行日から３ケ月以内に申請をしてください。
・補助金支給申請時に日野自動車健康保険組合の加入者でない場合は申請できません。
・毎月15日までに申請を受付けたものは、翌月の健保給付日※に給付します。
※給付日は健保組合から事業主および任意継続者の方に振込む日ですので、実際の振込日は事業主に確認してください。

・日野自動車 こころとからだの健康推進センター（各工場）で禁煙外来を受診し、日野自動車の補助を受けた場合は、補助適用後の自己負担額が健保補助対象となります。
（日野自動車の補助額を記入し、医師（産業医）の印をもらってください）

日野自動車健保記入欄
支給決裁書
常務理事

事務長

担当者

担当者

受付日付印
支給日：

支 給 金 額
（自己負担金の上限１万円まで）

日野自動車健康保険組合
❿

年

月

日

円

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健康づくり事業申込書（ＲＩＺＡＰ健康セミナー）
送付先 〒Ａ61 日野自動車健康保険組合

健康づくり事業担当宛（個人情報が含まれるため社内便で提出する際は社内書留便など、確実に届く様にお願いします。）●記入必須項目と参加（申請）する申込書（申請書）のみ記入、切り取らずにご提出ください。

記入必須項目

保険証記号・番号

被保険者氏名

12

ー

事業所名

参加項目に

所属名称

社内〒

点チェック

↓

会場：古河工場

古河事務棟４２０６会議室

キリトリ線

RIZAP健康セミナー

開催日

申込締切日

２０２０年１月２４日（金）

２０１９年１２月２０日
（金）
健保必着

健保記入欄

【注意点】
●セミナーへの参加は就業扱いではありませんので離業後に参加してください。

【抽選結果】

健保受付印●抽選結果は、各申込締切日から１０日後までに記載の所属宛にお送り致します。

当

選

落

選

切り取らずＡ４サイズのままご提出ください

会場：古河工場

古河事務棟４２０６会議室

RIZAP健康セミナー

開催日

申込締切日

２０２０年１月３１日（金）

２０１９年１２月２６日
（木）
健保必着

健保記入欄

【注意点】
●セミナーへの参加は就業扱いではありませんので離業後に参加してください。

【抽選結果】

健保受付印●抽選結果は、各申込締切日から１０日後までに記載の所属宛にお送り致します。

当

選

落

⓬

選

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領収書は裏にホチキス止めしてください。

2019年度インフルエンザ予防接種補助金申請書■外部医療機関で接種した方■補助対象者：被保険者と満1歳〜15歳（中学生）までの被扶養者
下記太枠内に記入し、領収書（必須項目有り）を添付して申請してください。
記号

番号
被保険者
氏名

被保険者
保険証

接種日

生年月日

接種者氏名
被保険者

元号（数字に○） 年
昭和

4

平成

4

平成

日

元号
5

被扶養者
︵満１歳〜 歳中学生まで︶

2回目 5
1回目 5
平成
2回目 5

15

1回目 5
4

平成
2回目 5
1回目 5

キリトリ線

4

月

日

健保
領収書金額
（2回分の合算額） 記入欄

令和

1回目 5

4

年

平成
2回目 5

令和 令和 令和 令和 令和 令和 令和 令和

3

月

接種期間

2019年10月1日〜2020年1月末日までの接種分

補助金額

接種回数に拘わらず、1人上限2,000円（接種費用が2,000円未満は実費補助）

申請方法

接種後、当申請書に領収書をホチキス止めして提出してください。

申請書チェック

以下の3 項目確認□ 記号・番号・接種者氏名
生年月日等正しく記入しました□ 補助対象者を申請しました□ 接種日は、接種期間内です□ 領収書金額記入しました
提出先
申請締切日と給付日

注意事項

領収書チェック

記載があるか確認してください□ 領収書の氏名は接種者です□ 受診内容に「インフルエンザ予防接種代

記入漏れや誤りがりがあった場合、、書類を返却、再提出と提出となりますのででご注意くださいいとして」の記載があります□ 接種年月日（日付）があります□ 医療機関名・住所連絡先の記載があります

日野自動車健康保険組合 健康づくり事業担当宛（日野自動車㈱の方が社内便で提出する場合は、書留便などで確実に届く様にお願いします。〒A61）
締切日

事業主への給付日※

12月13日（健保必着）

2月13日（予定）

12月14日（健保必着）

4月 9日（予定）※任意継続者の方にも同日に振込みます。
被保険者への給付日は事業主へ確認してください。

●申請書は同一保険証記号・番号ごとにまとめ、接種実績のある被保険者および被扶養者（満1歳〜15歳（中学生まで））分を1枚の申請書（対象者が多い場合は複数枚）にて、締切日までに1回限りでご申請ください。
●2回接種時でも補助金上限は2,000円/1人ですので、1回目で2,000円を超える場合は領収書は1枚のみ添付、1回目が2,000円未満の場合は領収書を2枚添付してください。
●本申請書に記入された個人情報を接種医療機関へ開示し、接種事実等の確認をする場合があります。
●申請書に記載された個人情報については、補助金支給処理以外の目的には使用いたしません。

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