公益財団法人8020推進財団学術集会

第14回 フォーラム8020
報告書
超高齢社会における 8020 運動

日時：平成28年11月19日（土）13：00〜16：45
会場：歯科医師会館１階大会議室
主催：公益財団法人8020推進財団

公益財団法人 8020 推進財団

公益財団法人８０２０推進財団学術集会

第１４回フォーラム

８０２０
１． 講

演

２． シンポジウム
超高齢社会における８０２０運動

日時： 平成２８年１１月１９日 （土） １３：００～１６：４５
会場： 歯科医師会館１階大会議室
主催： 公益財団法人８０２０推進財団

目次

開催概要 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ ４
当日プログラム ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ ５
講演者プロフィール ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ ６
開会のことば

公益財団法人８０２０推進財団 常務理事 髙野 直久 ･････････････････････ ８挨拶

公益財団法人８０２０推進財団 副理事長

佐藤

保 ･････････････････････ ９〈基調講演〉「より早期からの包括的フレイル予防戦略‐新概念「オーラルフレイル」から何を狙うのか‐」 ･････････････････････････････････････････････････１０
東京大学高齢社会総合研究機構 教授

飯島 勝矢

〈講演〉
「高齢者に対する歯科保健施策」 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････２２
厚生労働省医政局歯科保健課 歯科口腔保健専門官

高田 淳子「オーラルフレイルとは‐いまなぜフレイルが注目されるのか‐」 ･･････････････････････････････････３０
東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長

平野 浩彦「歯を残すことは健康寿命の延伸に貢献するか？」 ････････････････････････････････････････････････３８
新潟大学大学院医歯学総合研究科 予防歯科学分野 教授

宮﨑 秀夫「歯科患者および地域住民を対象とした歯科医療の健康増進効果‐調査結果の概要‐」 ･･･････････････････････････････････････････････････４６
公益財団法人８０２０推進財団 専務理事

深井 穫博

〈シンポジウム〉「超高齢社会における８０２０運動」 ････････････････････････････････････････････････････････････････････５６
座長／公益財団法人８０２０推進財団 専務理事
東京大学高齢社会総合研究機構 教授

深井 穫博

飯島 勝矢

厚生労働省医政局歯科保健課 歯科口腔保健専門官
東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長

高田 淳子

平野 浩彦

新潟大学大学院医歯学総合研究科 予防歯科学分野 教授

閉会のことば

宮﨑 秀夫

公益財団法人８０２０推進財団 専務理事 深井 穫博 ････････････････････６４

3

開催概要

テ

ー

趣

マ

旨

「超高齢社会における８０２０運動」

８０２０運動が提唱されてから四半世紀が経ち、国民の歯・口の健康状態及び歯の健康状況は著しく改善されてきた。
さらにその間、歯数の保持による健康に対する効果のエビデンスが蓄積されてきている。また、健康日本２１(第二次)において８０歳で２０歯以上歯を有する者の割合を５０％以上にするという数値目標が示され、生涯にわたり歯の喪失を予防
する８０２０運動の重要性がますます高まってきている。
現在、日本人の平均寿命は、男性は８０.７９歳、女性は８７.０５歳に達し、２０６０年には女性の平均寿命は９０歳を超
え、人生９０年時代の到来が見込まれている。
このような超高齢社会を迎えた我が国において、健康長寿社会を実現することは国の政策目標となっている。高齢者になるほど、身体的、精神・心理的、社会的な原因から、生理的予備能力が少しずつ低下し、生活機能障害、要介護状態に陥りやすい、この要介護状態に陥る前の状態が「フレイル（虚弱）」であり、これを予防することは政策課題となっている。しかしながら、この「フレイル」について現在、国民のみならず、医療・介護専門職においても認識が十分とは云えない。
このような背景から、本フォーラムでは超高齢社会における８０２０運動について、高齢者のフレイル予防をふまえて、
エビデンス及び政策上の課題、関係機関の取組みについて議論を行う。

主催

公益財団法人８０２０推進財団

後援（公社）日本歯科医師会、（公社）日本歯科衛生士会、（公社）日本歯科技工士会、（一社）日本学校歯科医会、（一社）日本歯科商工協会、（公社）母子保健推進会議、（一社）日本家族計画協会、（公社）日本栄養士会、（公財）母子衛生研究会、（一財）日本食生活協会、（一財）日本公衆衛生協会

開 催 日 時平成２８年１１月１９日（土）午後１時～同４時４５分（１２時３０分受付開始）

開 催 場 所

歯科医師会館［順不同］

１階大会議室〒１０２－００７３東京都千代田区九段北４-１-２０
電話０３-３５１２-８０２０

ＦＡＸ０３-３５１１-７０８８

参加対象者

歯科医師、歯科保健関係者、行政関係者、教育関係者、医療関係者、一般参加者等

参

費

無 料

員

２５０名

定

加

4

当日プログラム
総合司会：公益財団法人８０２０推進財団 ８０２０地域保健活動推進委員会 副委員長
時

間

所要時間

12:30～

13:00～13:15

13:15～14:00

内

容

羽根 司人

演題・演者

受付開始

15分

45分

開会のことば挨 拶

基調講演●公益財団法人８０２０推進財団 常務理事
●公益財団法人８０２０推進財団 副理事長

髙野 直久
佐藤 保

「より早期からの包括的フレイル予防戦略‐新概念「オーラルフレイル」から何を狙うのか‐」●東京大学高齢社会総合研究機構（ジェロントロジー：総合老年学） 教授

飯島 勝矢「高齢者に対する歯科保健施策」
14:00～14:20

20分

講 演①
●厚生労働省医政局歯科保健課 歯科口腔保健専門官

14:20～14:25

14:25～14:45

5分

20分

休

高田 淳子

憩

講 演②

「オーラルフレイルとは‐いまなぜフレイルが注目されるのか‐」●東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長

平野 浩彦「歯を残すことは健康寿命の延伸に貢献するか？」
14:45～15:05

20分

講 演③
●新潟大学大学院医歯学総合研究科 予防歯科学分野 教授 宮﨑 秀夫

15:05～15:25

20分

講 演④

「歯科患者および地域住民を対象とした歯科医療の健康増進効果‐調査結果の概要‐」●公益財団法人８０２０推進財団 専務理事

15:25～15:35

10分

休

深井 穫博

憩

＜シンポジウム＞「超高齢社会における８０２０運動」
15:35～16:45

70分

座長／公益財団法人８０２０推進財団 専務理事

深井 穫博

●東京大学高齢社会総合研究機構 教授

飯島 勝矢●厚生労働省医政局歯科保健課 歯科口腔保健専門官

高田 淳子●東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長

平野 浩彦●新潟大学大学院医歯学総合研究科 予防歯科学分野 教授 宮﨑 秀夫

16:45～

閉会のことば

●公益財団法人８０２０推進財団 専務理事

5

深井 穫博

講演者プロフィール （出講順）

飯島 勝矢

いいじま かつや

東京大学 高齢社会総合研究機構 教授

東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座講師、米国スタンフォード大学医学部研究員を経て、現在、東京大学高齢社会総合研究機構教授。内閣府「一億総活躍国民会議」有識者民間議員にも就任。専門は老年医学、老年学（ジェロントロジ一：総合老年学）、専門研究分野として、特に①フレイル予防の高齢者大規模コホー卜研究および包括的フレイル予防プログラム構築。なかでも新概念「オーラルフレイル」を構築し、口腔機能の些細な低下を国民に啓発する運動論とエビデンス構築、②千葉県柏市をフィールドとする課題解決型実証研究（アクションリサーチ）を基盤とした長寿社会に向けたまちづく
り・地域包括ケアシステム構築、③在宅医療に関する推進活動と臨床研究、およびその大学卒前教育や多職種連携教育。
近著:「老いることの意味を問い直す ～フレイルに立ち向かう～」

高田 淳子

たかた じゅんこ

厚生労働省医政局歯科保健課 歯科口腔保健専門官

２００３年３月

東北大学歯学部 卒業

２００３年４月

厚生労働省 医政局 歯科保健課

２００６年４月

厚生労働省 関東信越厚生局 医事課

２００８年４月

厚生労働省 医政局 医事課 試験免許室

２０１０年４月

山口県 健康増進課

２０１２年８月～現在

厚生労働省 医政局 歯科保健課

２０１５年10月～現在

厚生労働省 医政局 歯科保健課 歯科口腔保健推進室（２０１３年１１月～２０１４年３月 大臣官房統計情報部人口動態・保健社会統計課併任）（２０１１年８月～２０１５年３月（２０１５年４月～現在

6

医政局 経済課併任）

健康局 健康課併任）

平野 浩彦

ひらの ひろひこ

東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長
日本大学松戸歯学部卒業 医学博士
平成２年
東京都老人医療センター 歯科口腔外科 研修医
平成２年
財部歯科医院
平成３年
国立東京第二病院 口腔外科 研修医
平成４年
東京都老人医療センター 歯科口腔外科主事、
平成１４年 同センター医長（東京都老人医療センター・東京都老人総合研究所の組織編成により東京都健康長寿医療センターへ名称変更）
平成21年 東京都健康長寿医療センター研究所 専門副部長
平成28年 東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科 部長
日本老年学会 理事
日本フレイル・サルコぺ二ア学会 理事
日本応用老年学会 理事
日本老年歯科医学会 常任理事・専門医・指導医
東京歯科大学 非常勤講師
昭和大学歯学部 非常勤講師
日本大学松戸歯学部 非常勤講師

宮﨑 秀夫

みやざき ひでお

新潟大学大学院医歯学総合研究科 予防歯科学分野 教授

九州歯科大学歯学部卒業後、九州歯科大学大学院歯学研究科修了（歯学博土）。
九州歯科大学口腔衛生学講座・助手、講師、助教授を経て、１９９５年より新潟大学歯学部予防歯科学講座・教授に就任。２００１年、機構改組により新潟大学大学院医歯学
総合研究科予防歯科学分野・教授に移行し、現在に至る。
予防歯科学指導医、地域口腔保健指導医。International Society for Breath Odor
Research会長、IADR Geriatric Oral Research Group会長、日本口腔衛生学会理事長、
日本学術会議連携会員などを歴任。疫学、公衆衛生、口臭、予防歯科臨床に関する著
書50編以上、原著論文３００編以上の研究業績。

深井 穫博

ふかい かくひろ

公益財団法人８０２０推進財団 専務理事

1983年

福岡県立九州歯科大学卒業

1985年

深井歯科医院（三郷市）開業

1997年

博士（歯学）学位受領（東京歯科大学）

2001年

深井保健科学研究所所長

2001年

学術誌「ヘルスサイエンス・ヘルスケア」編集長

2006年

社団法人日本歯科医師会地域保健委員会委員長

2006年

財団法人８０２０推進財団８０２０地域保健活動推進委員会委員長

2010年

社団法人埼玉県歯科医師会理事・地域保健部長（２０１３年同常務理事）

2013年

公益社団法人日本歯科医師会理事（２０１５年同常務理事）

2013年

公益財団法人８０２０推進財団専務理事

2015年

世界歯科連盟（ＦＤＩ）高齢者の口腔保健タスクチーム委員長

7開会のことば公益財団法人８０２０推進財団 常務理事

髙野 直久

本日はお足元の悪い中、お集まりいただきましてありがとうございます。8020運動は、1989年に始まって以来27年になり、現在は超高齢社会になっています。「歯をたくさん残す」という当初からの目的は基本的に変わっていませんが、医療や健康との関連については新しい流れとともに、今後においても命題になるかと思います。最後までご清聴いただければと思います。
それでは、第14回フォーラム8020を開会いたします。よろしくお願いいたします。

8挨拶
公益財団法人８０２０推進財団 副理事長

佐藤 保

皆さま、全国各地からようこそ、いらっしゃいました。お力を役立て、この運動のさらなる推進を行ってまいります。

足元の悪い中、寒い中、たくさんのご参加、ありがとうござ

本日は「超高齢社会における8020運動」をテーマに、「フレイル」という言葉の生みの親であります飯島勝矢先生います。
ご存じのように8020推進財団は「8020運動」を国民運動に基調講演をしていただきます。その後４名の演者の方々として展開するということで、日本歯科医師会が各種団体からお話をしていただき、その後にディスカッションを進め

および企業の協力の下に平成12年に設立いたしました。

てまいりたいと思います。

平成12年には8020達成者は７％でしたが、現在は40％を超高齢社会の中で、我々が平均寿命と健康寿命の差超えています。歯科疾患実態調査の結果が出れば、おそをどのように縮めていくのか、歯科界は社会にどう貢献しらく50％を超える地域がいくつか出てくると思います。これていくのか、議論を深めたいと思います。フロアの皆さまかは、8020運動を推進してきた成果の一つだと思います。一

らの活発なご意見もいただきたいと思います。

方で、80歳で20本歯を残す方が50％を超えたことを「まだ今日の会が盛り上がりますように、また今後に向けて議半数か？」という見方もございます。我々歯科医師は、今論がさらに進みますように、皆さまにお願いいたしまして、後も各種団体・企業と協力して、8020運動を推進してまい

挨拶といたします。
本日はどうぞよろしくお願い申し上げます。

ります。現在直面している超高齢社会の中で、我々が8020運動を推進してきた実力もしくは社会に果たしてきた

9

基調講演

より早期からの包括的フレイル予防戦略‐新概念「オーラルフレイル」から何を狙うのか‐

東京大学高齢社会総合研究機構（ジェロントロジー：総合老年学） 教授

フレイル対策の運動論を展開したい

飯島 勝矢「総合知によるまちづくり」という言葉だけ、頭の片隅に置いておいてください。講演の最後に、この言葉が出てまい

僕は５、６年前からフレイル対策、虚弱予防という研究を、本腰を入れて始めました。特に、コミュニティーからこの問ります。（図表１）

題をアプローチする研究を歯科の先生とタイアップして始図表１めました。歯科の先生からいろいろと学び、だいぶ視野が広がりました。それぞれの立場で深く研究してきたと思い

飯島先生スライド２ 10行相当

ますが、タイアップしたことでウイングが広がったと感じています。講演のタイトルを「予防戦略」としましたが、8020運動と同様に運動論を展開したいと思っています。講演の後半では、私が日本全国にどのような運動論を起こしたいのかを示して、皆さまと共有したいと思います。
オーラルフレイルという新しい言葉があります。皆さまご存じの言葉だと思いますが、まだまだ完全ではありません。
マラソンで言えば競技場を出たばかりです。どういうコンセ
プトでゴールを目指すのかは僕の専門の老年医学と老年学だけでは決められません。歯科の先生方の大きなけん

本日の講演内容ですが、僕自身は老年医学が専門の引力が必要だと思います。

医者で、歯科の分野の知識はあまりないので、口腔ケアの昨年秋に内閣府の「一億総活躍国民会議」有識者民間話は最後に少しだけお話しします。まず、我々はどのよう議員に就任しました。その時に依頼されて日経新聞に書に老いていくのか、次に、新しい概念「フレイル」をどう理いたものが図表１です。タイトルに「総合知によるまちづく

解するのか、その次に戦略研究から新しい科学的エビデり」という言葉を書きました。「みんなで知恵を出し合うんでンスをどう学びどう国民に伝えるのかをお話しします。戦略

しょ。そして、自分たちの町をつくり直すんでしょ、分かっ研究と言いましたが、これは「しっかり噛んでしっかり食べていますよ」と言うかもしれません。私は「分かっているけどる」という当たり前のことを、国民が当たり前に感じるためのできていない現実をどうするのか」ということを、フレイル、

運動論をつくり直すということです。僕が目指す研究のゴ

オーラルフレイルと関連付けてお話ししたいと思います。

ールは決まっていますので、そこに到達するために、その10そして、体が衰えてくると、最後は要介護状態になって手前、手前で新しい科学的なエビデンスを出し、それをどう学んでいくか、そして一番重要なのはそれをどう国民にいきます。（図表３）

伝えるかです。学問がしっかりとできていても、それが国民

図表３の耳に届かなければ、あまり意味がありません。また、耳に届いても、それが自分事化しなければ、あまり意味があり

飯島先生スライド４ 10行相当

ません。（図表２）
図表２

飯島先生スライド３ 10行相当

加齢変化ベースの問題解決が必要
高齢社会の話になると人口ピラミッドのグラフが出てきます。そのグラフは今回は使わず、ちょっと形を変えたグラフをお見せします。これから多死時代になります。疾患構造

我々は老いをどのように考えればいいのかが変化し、慢性疾患が増加し、2040年には死亡者の６割

サッカーボールをヘディングする年配男性の写真があり

強は85歳以上になります。そうしますと、医科も歯科も「どます。アクティブシニアと呼ばれる人たちで、「僕もこうなりこまでやるのか」「何に価値観を置いて、プロフェッショナ

たい」と思われる人たちです。皆さんもこうなりたいとお考

ルな仕事をすればいいのか」という問題が出てきます。

えだと思います。問題は、どうしたらこうなれるのか分から

日本は、がん検診などをして若いころの病気を予防し、ないことです。僕が努力しても、努力だけでなれるとは限り

中年からはしっかり検診を受けて対処すれば、高齢者のません。もう１枚の写真は、セカンドライフのための就労プ

仲間入りができる国になっています。そして、現在の問題

ロジェクトに応募してきた男性で、退職後に農家でプチ就

は、認知症であり、ロコモであり、フレイルです。つまり、加労をして働いているところです。僕もこうなりたいと思いま

齢変化ベースの問題が如実に出てきています。（図表４）す。しかし、こうなれるかどうかは分かりません。

図表４

一方で、自立度が落ちて、つえ歩行になる人もいます。
2004年の新潟県中越地震の報告書の中に、「まったく普飯島先生スライド５ 10行相当

通に歩いていた高齢者の３割に、避難所生活で歩行障害が現れた。そして、そのうちの４割は半年たってもリカバリ
ーしなかった」という記述があります。これは、何を意味するのでしょうか。「歩かないから歩けなくなった」ということだと思います。廃用を意味しているのですが、骨格筋は使わなければ使えなくなるのです。このことが、分かりやすい言
葉でコミュニティーの住民に伝えられているかどうかが問題だと思います。専門職種の人たちはこのことが分かっています。国民にこのことをきちんと伝えることが重要です。

11

図表５は6,000人を対象にした、自立度に関する20年間ね。やりましょう」「早期の胃がんが見つかりました。がんセの追跡調査です。横軸は年齢、縦軸は大まかな自立度でンターを紹介します」など、的確な予防・治療ができます。

す。３はなんでも自立してできる、２は手段的日常生活動

専門職種の腕の見せどころです。

作に援助が必要、つまり脳の高次機能を使うようなことにしかし、第２グループに対しては「もう年だから、しょうがは援助が必要ということです。例えば、銀行のキャッシュデ

ないですよ」と言いがちです。本当にしょうがないのでしょうィスペンサーで預金は引き出せても、振り込みは一人ではか。今後は、このグループにどう対処するかが重要です。

できないという状態をイメージしてください。１は基本的、手（図表５）

段的日常動作に援助な状況です。例えば、排せつの際に図表５

お尻が拭けないとか、お茶わんとお箸を持って食べられないという状態です。

飯島先生スライド６ 10行相当

6,000人いれば、6,000通りの病気の発症の仕方があります。心筋梗塞で突然亡くなった人、脳卒中でまひが出た
後リハビリをして元気になった人、膵臓がんが見つかって３ヵ月後に亡くなった人など、いろいろな例があります。
どういう形で自立度が落ちていったかを見ていきますと、３つのグループに分けられます。第１グループは、男性の19％、女性の12％が60代から70代半ばにかけて、早いピ
ッチで自立度が落ちています。男性の場合には、メタボ、脳卒中などの原因があるのかもしれません。第２グループ
は、男性の70％、女性の88％が70代半ばから少しずつ落介護予防事業の課題が明らかにち始めています。また、男性よりも女性の方が、落ち始めが２、３歳早くなっています。第３グループはずっと元気で

平成18年度から介護予防事業が始まりました。各自治

うらやましいという人たちで、男性の10％がこれに相当しま

体が取り組み、それなりに頑張り、お金をつぎ込んできましす。このグループに女性はいません。本当でしょうか。

た。しかし、今は「どういう効果が出ているのか」にこだわら東大病院の外来で見ていますと、88歳で小太りで、おなければいけない時期にきています。

めかししてきて、「外来の帰りに上野の松坂屋に行くのが数年前に体、心、社会性、口腔・栄養についての25項

楽しみ」という女性がいます。この女性は第３のグループな目の質問事項のある基本チェックリストを用いて、各自治のではないかと思いますが、よく見ると膝が変形していま体で幅広い調査を展開しました。日本全国3,000万人の高す。年配女性の場合は膝が変形してつえをつくなど、ロコ

齢者の半数には郵送で基本チェックリストが届き、そのうちモになっている人が多い印象です。年配男性は猫背になの30％が回答してきました。最終的にハイリスクな二次予って歩幅15センチくらいの小刻み歩行になっていきます。

防の対象者を抽出し、各専門職種がピンポイントで介入し歩き方でも、これだけ男女の差があります。この調査ではていく予定でしたが、実際の二次予防事業参加者は高齢「座った姿勢から、自分の力だけですぐに立てますか」とい者の0.7％でした。

うような間接的にロコモについて聞く質問も入っていて、女

ここ数年、多面的な取り組みであった介護予防事業に性の場合は「気持ちは元気だけれど、足腰が悪い」というついて、辛口な評価があります。例えば、事業内容が筋トようなロコモの症例を持つ人が第２グループに吸収されてレに偏っていた、二次予防事業を終えた後の対策が不足いるのではないかと推測します。

していたなどの声があります。この10年間の評価を踏まえ第１グループは医科・歯科の得意分野で、「健康診断をて、介護予防事業の磨き直しが必要だと思います。また、

きちんと受けてください」「糖尿病をきちんと管理しましょう。

介護予防事業に参加する人はごく一部なので、国民全体

お薬増やしますよ」「胃カメラ、５年もやっていないんですに介護予防情報を伝えていく必要があります。（図表６）12があるものだと思います。（図表７）

図表６

図表７

飯島先生スライド7 10行相当
飯島先生スライド８ 10行相当

可逆性、多様性があるフレイル
ニッポン一億総活躍プランにもフレイル対策が虚弱というのは、不可逆的な印象もあることからマイナスイメージに聞こえる言葉です。うちの80歳を越えた母も、

一億総活躍国民会議でも、フレイルの話題を提供しまし「自分が虚弱なことは分かっているけれど、他人に言われた。そして、６月２日に閣議決定された「ニッポン一億総活たくない。ネガティブに聞こえる」と言います。そこで、私た躍プラン」にもフレイル対策が入っています。改めて、国家

ち日本老年医学会が２年前に、英単語のFrailty（虚弱）のプロジェクトとしてフレイル対策をやっていこうということで形容詞をカタカナにして「フレイル」という言葉を作りました。

す。細かいことは入っていませんが、フレイル対策のため

この方が明るく聞こえると思います。

に地域の介護予防の取り組みを磨き直す、より多くの人に

図表７の下段の三角形はフレイルカーブといわれるもの

アプローチする方法を考える、専門職種による栄養、口腔、です。三角形の高さは残存機能、出掛けたいという気持ち

服薬の支援をより深く行う、プレ・フレイルを国民にイメーなどの予備能力です。プレフレイル（前虚弱）、フレイル

ジしてもらう、住民主体の多様な社会参加の機会を各自（虚弱）は、健康と要介護の中間の時期です。フレイルの治体で拡充するなどの対策が挙げられています。

進行には可逆性があります。プロが的確な介入を継続的

しかし、住民主体、多様な社会参加など、ここに描かれに行うことによって、残存機能を健康方向に戻せるというこている言葉は、今まで何度も聞いてきた耳にタコのできてとです。

いる言葉です。実際に地域でどこまでできているのでしょう

また、フレイルは多面的です。フレイルというと多くの人か。「通いの場」が、上滑りの言葉だけでなく、来週も行きがフィジカル・フレイルを考え、運動教室などを行います。

たくなる本当の通いの場になることが重要です。（図表８、

これは「運動が健康に資する」からです。しかし、高齢者の９）全員がなぜ運動をやらないのかといえば、やれないからです。そこをあまり考えなかったことが「筋トレに偏っている」という批判になったのかもしれません。フィジカル・フレイルの最たるものがロコモとサルコペニアです。心のフレイル
はうつ、認知機能の低下であり、ソーシャル・フレイルは社
会性が虚弱になることです。
つまり、フレイルとは健康と要介護の中間の時期で、継続的に介入すれば健康方向に戻れて、10人の高齢者がいたら10通りのフレイルがあり、10通りのアプローチの方法

13

図表８

図表10

飯島先生スライド９ 10行相当

飯島先生スライド1１ 10行相当

図表９

フレイルカーブに合わせた一連の施策を飯島先生スライド10 10行相当

先ほどのフレイルカーブの４つのフェーズから見た一連のアプローチ施策についてお話しします。訪問看護で要介護の高齢者を見ている人たちは、左側のフェーズは仕事としては見ないわけですが、フレイル、プレ・フレイルについて知っておく必要があります。なぜなら、人間は全員がこのフレイルカーブを下降していくのですから。
そこで、フレイルカーブの４つの節目でどんな施策が必要かを書き出してみました。剛健・健常なときには生活習
慣病予防が重要です。糖尿病患者の場合、65歳と75歳では体がだいぶ変わってきますので、どこまで治療を厳格にやるのかは、医学界でも踏み込めていません。糖尿病学

高齢者の痩せは、死亡リスクが高い

会のガイドラインも今年の５月に変更になり、認知機能と自立度を入れてカテゴリー分類されましたので、新しい風が次に高齢者の栄養について考えてみましょう。図表10入ることを期待しています。

は「日本の高齢者の栄養状態の現状」です。左側のグラフ
は、棒グラフの中央（ＢＭＩ22前後）の中肉中背、左が痩しかし、高齢者になっても生活習慣病予防がメタボ予防

せている人で、右が肥満です。縦軸は上にいくほど死亡リと同じと理解されているので、多くの高齢者は「運動しなくスクが高いことを示します。中年の場合、メダボの方が死ちゃいけないけど動けない」「痩せたいけどご飯がおいし亡リスクが高いのですが、高齢者の場合は痩せの方が高いから食べちゃう」というジレンマの中で生きています。僕

くなるので、ＢＭＩパラドックスといわれています。

は全国の市民公開講座に行きますが、70歳以上で、「か右側のグラフは海外の人を含むメタ解析のグラフです。

かりつけの先生に相談しながら、あと２キロ痩せたい」と思

いろいろな人種が入っています。65歳以上約20万人のデっている人は６割から７割います。なぜこうなっているかとータを12年間追跡したものです。ここで一番死亡率の低かいうと、「メタボはいけない」という意識が医学界にも国民のったのはＢＭＩ27台でした。日本人の場合はどうなのかを中にもしっかり根付いているからです。（図表11）

考えないといけませんが、無視はできないデータです。このデータを医療業界の人間がきちんと咀嚼をして、国民に伝えることが必要です。（図表10）14

ームプレイで総合的に見ることになります。

図表11

飯島先生スライド12 10行相当

サルコペニアは要介護の入り口
サルコペニアとは筋肉減少症のことです。フレイルの最大のリスクといわれるサルコペニアは無視できません。当然、お口のサルコペニアも無視できません。（図表12）
図表12

飯島先生スライド13 10行相当

一つヨーロッパの研究を紹介します。日本では多分できない研究です。まず、若者と高齢者に普通に食事をさせ、その後に1日1,000カロリー減らすダイエットを３週間続けました。若者も老人も着実に体重が減りました。ダイエット終了後また普通に食べてもらうと、若者はすぐに体重が戻りましたが、高齢者の体重はすぐには戻りませんでした。な
ぜかというと筋肉を失っている可能性が高く、高齢者の体重はなかなか元には戻りにくいことが推測されます。高齢

サルコペニアは要介護の入り口といわれています。転者の体にはこうした現象が起こることをコミュニティーにき倒・骨折して要介護になったり、外出頻度が減り、「おっくう、ちんと伝えられていないかもしれません。

面倒くさい」という気持ちになり、社会との接点が減って認

そこで僕が取り組んでいるのが、図表11のプレ・フレイ

知症になったり、口腔機能が低下して低栄養になったりし

ルのフェーズの施策です。しっかり、歩く・動く、しっかり噛て要介護状態になります。口腔に関しては、口腔サルコペ

んでしっかり食べる、社会性を高く保つ、の３点を「どれ一ニアを基盤とするオーラルフレイルと捉えてください。（図つ欠けてもいけない」という三位一体という形で勧めていま

表13）

す。

図表13

この３つが健康に良いことは、国民はよく知っています
が、どれだけ自分のこととして受け止めているかが問題で飯島先生スライド14 10行相当

す。フレイルカーブの第１、第２のフェーズでは、専門職種が早く出て行ってサポートするよりも、国民に自分事としての気づきを与える方が重要です。
第３のフェーズの要支援１、２から要介護１、２のフレイルの状態では、自立支援ケア型のアプローチ施策が有効です。我々専門職種は、要介護になるかならないかというギ
リギリの人たちに毎日アプローチしています。しかし、少しでも残存機能を維持して、自立支援に向かわせるようなこだわりを持って、どこまでやっているでしょうか。懸命にやっている人もいれば、そうでない人もいるのが現状です。
第４のフェーズは要介護の状態で、ここは専門職種がチ

15

住民同士でできるフレイルチェックを考案

図表15

高齢者の食力を考え直すために、大規模長期縦断追跡調査「柏スタディー」を行いました。いろいろな質問票を飯島先生スライド16 10行相当

入れれば、１人当たり200項目くらいの調査項目をチェックし、実測値もたくさん取りました。（図表14）
図表14

飯島先生スライド15 10行相当「指輪っかテスト」で、サルコペニアをチェック
このチェック法は、ユニークなものにしないと国民の心はつかめないと考えました。例えば「握力を測ります」と言っても「握力を測って楽しかった」という反応はありません。けフレイルカーブの４段階で、専門職種のアプローチ法はれども、データとしては集めなければならないので、５、6人

全然違います。市民を元気づけて自分から動いてもらう場が並んでいる待ち時間を利用して測っています。

合もあれば、専門職がこだわりを持って介入する場合もあ

サルコペニアの簡易指標（チェック法）としては「指輪っります。私自身は、プレ・フレイルの人たち、「そういえば、かテスト」を考案しました。物差しは自分の手ですので、自少し衰えてきたわね」というくらいの人たちに、どうやって分の体型に合った大きさですし、急に大きさが変わること「このままではまずい」と思わせるか、「まずい、まずい、明はありません。この自分の物差しの指輪っかをふくらはぎ

日から行動しなくては」と思わせるかが重要だと考えていまの太いところをそっと当ててみると、３つのグループに分かす。

れます。指が届かない人、ちょうど囲める人、ふくらはぎがそこで、この大規模調査の目的は、住民同士で簡単に細くて隙間ができる人です。隙間ができるほどサルコペニ

できるフレイルチェックを作ることでした。医師、歯科医師、

アの危険度が高くなります。

保健師もいらない、市民同士でできる簡単なやり方で、エ

市民講座でもやってもらいますが、どこに行っても常にビデンスのあるものを作りたかったのです。そして、チェッ

一定の割合で３つのグループがいます。囲めない人が半クするのは元気高齢者にお願いしたいと考えました。元気

数、ちょうど囲める人が３、４割、隙間ができる人が１割弱い

高齢者がフレイル予防サポーターとなって、やってほしいます。これは、市民講座に来ることができた健康志向の高と思います。（図表15）い人が対象という条件付きです。（図表16）16

死亡、要支援、要介護リスクも上昇

図表16

図表18は、「指輪っかテスト」を受けた人たちを４年くら飯島先生スライド17 10行相当い追跡したコホート研究の結果です。隙間ができた人の総死亡リスクは、つかめない人の３倍強高くなりました。対象
は自立から要支援に少し入っている高齢者です。亡くなっている数はそれほど多くありませんが、隙間ができた人た
ちは、他の２グループに比べて多く亡くなっています。（図
表1８）
図表18

飯島先生スライド19 10行相当「指輪っかテスト」と他データは連動
柏スタディーの細かいデータを全部集めてみますと、図表17のようになります。サルコペニアの危険度は隙間ができる人はつかめない人の6.8倍、サルコペニア新規発症の危険度は3.6倍です。さまざまなデータも危険度と連動しています。口腔機能では、舌圧や咬合力も隙間ができる人は低いです。「タタタタ」という滑舌のスピードも落ちます。
要支援・要介護リスク、要介護リスクに関しても、2.5倍、また、家族、友人と一緒に食事をする「共食」の機会が多い人の危険度は少なくなっています。この研究から、「個2.4倍と高くなることが分かりました。（図表19）

食」の問題がクローズアップされてきました。特に、「同居図表19

家族がいるのに個食」という人がそれなりの人数いて、データが群を抜いて悪いことが分かりました。（図表17）

飯島先生スライド20 10行相当

図表17

飯島先生スライド18 10行相当

17口腔機能の衰えはフレイルや死亡のリスクに

図表21

オーラルフレイルは、ささいな口腔機能の衰えですが、これをどうやって見やすく、理解しやすい表にして国民に飯島先生スライド22 10行相当

意識してもらうかを考えて作ったのが図表20です。しかし、冒頭で述べましたように、「オーラルフレイル」への理解やアプローチは、まだまだ完全ではありません。「何を根拠に、何を基準にしてオーラルフレイルというのか」と問われると、その答えはまだきちんと出ていません。従来の運動論と、
オーラルフレイルという新しい風をどのように織り交ぜながら、口腔機能に関する国民の健康リテラシーを上げていく
かが今後の課題だと思います。
図表20の第２段階で、滑舌低下、食べこぼし・わずかのむせなどの症状が出ると、食欲低下は3.2倍、食品多様性

健康長寿の３本柱実施を目指して低下は1.6倍になります。第３段階で、咬合力低下、舌運動の低下などが出ると、サルコ・ロコモは2.8倍、低栄養はフレイル予防戦略が目指すのは、健康長寿３つの柱、1.8倍になります。この数字は柏コホートの解析結果です

栄養、運動、社会参加を、三位一体でやってもらうことでので、こちらも生煮えです。今後、もう少し研究を進めて、す。栄養分野の食と口腔については、「しっかり噛んで食オーラルフレイルと心身機能の関連についての研究結果

べよう」ということです。これは小学生も高齢者も当たり前のを世に出していきたいと思います。（図表20）

こととして分かっています。この当たり前を、どのように当た

図表20り前のこととして実行してもらうかが重要です。身体活動・運動については、運動ができる状態でない高齢者もいる
ので、社会活動の中で活動量を増やす工夫が必要です。

飯島先生スライド21 10行相当

さらに、社会活動、社会貢献、生きがいを持てる活動をしてもらうことが重要です。（図表22）
図表22

飯島先生スライド２3 10行相当

図表21は、「「咀嚼能力、口腔巧緻性、舌圧、主観的咀嚼能力低下、むせ、残存歯数20未満」という口腔機能6項
目のうち３項目を満たしたらオーラルフレイルとする」と解
析上決めて、３項目以上該当者のリスクを見たものです。
サルコペニア発症2.2倍、フレイル発症2.4倍、死亡２倍という解析結果が出ました。これも皆さまの意見を聞いて、もう少し吟味していきたいと思います。（図表2１、論文投稿中）

18

行動変容には気づきと自分事化が必要

図表24

フレイル予防戦略で一番重要なのは、「気づき」と「自分事化」です。僕たち研究者はたくさんの論文を書きます。

飯島先生スライド２6 10行相当

その後、研究から得た新しい科学的エビデンスを読み解き、国民に分りやすく伝えることが大事です。カプランマイヤー曲線を描いただけでは国民は動きません。それを読み解いて、十分咀嚼した形で国民に届けなければなりません。自分で気づき、自分事化することがなければ、国民の考えはあまり変わりません。僕の外来で、年配女性に高血圧の管理についてとうとうと述べても、考え方はあまり変わりません。気づきと自分事化が必要です。
健康志向の強い集団、分かってはいるけれど腰が重い
集団、情報を知らない集団、約２割いるといわれている無図表25

関心な集団、この市民の４つの層に、栄養・運動・社会性の三位一体の重要性、口腔機能の重要性、市民の手によ

飯島先生スライド２7 10行相当ってフレイル・チェックの重要性を気づいてもらい、自分事と思ってもらうためにどうすればいいかを考える必要があります。（図表23）
図表23

飯島先生スライド２5 10行相当

半年単位でチェックするので、赤信号から青信号になる人も出て、気づきの機会になっていると思います。「水泳教室に通い始めた」と言う男性もいれば、「運動は嫌いだ
けれど、後輩が定年になったので、将棋の機会が増えた」と言う男性もいます。ですから、意識や行動変容を促す多面的なアプローチが演出できているという手応えを感じています。（図表26）

簡易チェックシートで気づきを促す
そこで、市民同士でできるフレイル・チェックの簡易シー
トを作りました。市民同士で集まって、咬筋触診とか、滑舌テストとか、ゴーハイの質問票をみんなで解くなどをやって、楽しい場で赤信号だ、青信号だと言って盛り上がってもらっています。（図表24、25）

19

してもらうこと、そして、その重要性に本当に気づき、自分

図表26

事化してもらうことです。さらに、「しっかり噛んで、しっかり食べる」ことを改めて行ってもらうことです。（図表28）

飯島先生スライド２8 10行相当

図表28

飯島先生スライド30 10行相当

フレイルのドミノ倒しにならないようにフレイルになる要素として、社会とのつながり、生活範囲、心、お口、栄養、体の問題があります。すべてのパーツがフレイル予防には地域力が問われる

重要ですが、フレイルの最初の入り口が社会とのつながり
や生活範囲という「社会性」なのだということを強調したいとコミュニティーを考えるに当たって、森、林、木、枝、葉と思います。そのことを認識して、ドミノ倒しにならないようにいう塊を考えました。一番大きい森が地域に対応し、家族、注意してほしいと思います。（図表27）

本人、臓器、細胞と小さくなります。僕たち医療の専門家

図表27

は、臓器、細胞に関する高度先進医療の分野が得意です。
そして、この分野の仕事をやらなければなりません。左側
はコミュニティーのリデザインの分野で、地域包括ケアの飯島先生スライド２9 10行相当

中でのフレイル予防を行うことが目標です。関わるのは、行政、専門職能団体、医療機関、市民です。正に、地域力が問われる分野です。（図表29）
図表29

飯島先生スライド32 10行相当

フレイル予防の原点は３つ
重要な点は、「栄養、運動、社会性の３つの原点が、どれ１つ欠けてもいけない」ということを国民に認識してもらうことです。どうすればいいのか、ヒントは身近にあると思います。
まず、健康に対すると理解を深める、特にお口の健康リ
テラシーを高めることです。次に三位一体の重要性を認識

20

フレイル予防は、総合知によるまちづくり
フレイル予防は医師や歯科医師だけでは実現できません。学産官民の協力が必要です。行政の中の３、４部署、医師会、歯科医師会、栄養士会、薬剤師会、地方団体、社会福祉協議会、市民団体などがみんなで協力し、今までやってきたベクトルを束ねて、一丸となってフレイル予防をやるべきだと思います。それが「総合知」です。そのために、フレイルという言葉、概念が一役買えるのではないかと思います。（図表30）
図表30

飯島先生スライド33 10行相当

ご清聴ありがとうございました。

21

講

演１

高齢者に対する歯科保健施策

厚生労働省医政局歯科保健課 歯科口腔保健専門官

まず、口腔機能の獲得が大事

高田 淳子

進歩があり、この頃から障害があっても生きていくことができるような社会になりました。2010年にはリタイアが65歳に私の講演では、「高齢者歯科保健施策の動向」をテーなったものの、亡くなるまでの期間はより長くなり、働く期間

マにお話しします。
平成23年に歯科口腔保健法が施行されまして、それまとその後の期間のバランスが変わってきています。8020運

でフォーカスが当たっていた歯の健康づくりに加えて、「口動が始まったのは下２つのグラフの間の1989年になります。

腔の健康づくりを進めていかないと生涯を通じて、自分の男性の平均寿命が80歳にやや足らず、女性が80歳をや

口で最後まで栄養を取ることが難しいだろう」ということで、や超えたくらいでしたので、目標にするにもよい数字だっ機能に関する施策が始まっています。

たと思います。（図表１）「80歳まで20本の歯を残そう」というのが8020運動の趣

図表１

旨ですが、50歳になって「さあ、今から頑張ろう」と思っても、それまでに虫歯や歯周病になっていては、そこからのスタ

高田先生スライド２ 10行相当

ートしかできませんので、子供の頃からの対策が重要になります。同様に、口腔機能に関しても、今持っている機能を失わないことも重要ですが、成長発育の時期に一定の機能をきちんと獲得することが重要だと感じます。

高齢化に合わせて地域包括ケアが重要に
まず、図表１の「統計でみた平均的なライフサイクル」から、なぜ地域包括ケアが重要かというお話をさせていただ

図表２は、今後の高齢者人口の構造的な変化を示した

きます。上段の1920年のライフサイクルでは、男性が25歳、ものです。80歳以上の人口は、2014年には８％です。

女性が21歳くらいで結婚し、男性は60歳まで働き、働き終2030年には13％、2060年には20％で、５人に１人が80歳わったところで亡くなるというものでした。それが、1961年

以上になっているという見込みです。また、３人に１人は65になると結婚年齢が少し遅くなり、男性が引退してからご歳以上になります。そこで、今後、高齢者をどのように支え家族が亡くなるまでのスパンが長くなっています。医療のていくかという議論がなされています。（図表２）22

んな支援サービスが必要で、それをどう選んで組み立てて

図表２

いくか」の選択となります。（図表４）
高田先生スライド３ 10行相当

図表４

高野先生スライド５ 10行相当

本人と家族の生き方の選択と心構えが必要
図表３が地域包括ケアシステムの概要です。（図表３）

医療と介護の連携促進が必要

図表３

一方、地域包括ケアシステムを集団で考えた場合、今高田先生スライド４ 10行相当あるもの、今ないもの、今後発展させる必要のあるものを考えていく必要があります。
まず、現場での「医療と介護の連携の促進」という論点があります。高齢者の生活を支えるときに、介護だけで生活できるかという問題が出てきます。具合が悪くなったらお医者さんに診てほしい、家で療養するけれど最後は病院で迎えたい、など、いろいろなリクエストに応えるためには
医療と介護の連携が重要です。
そこで、地域包括ケアシステムの具体化に向け、現場で図表４は地域包括ケアシステムの定義で、「地域の実情の医療介護連携の促進を進めるに当たって、入院時、退に応じて、高齢者が、可能な限り、住み慣れた地域でその院時に備えた切れ目のない医療・介護提供に関する視点、有する能力に応じ、自立した日常生活を営むことができる

帰宅時における看取りを含めた切れ目のない医療・介護

よう、医療、介護、介護予防、住まい及び自立した日常生

提供に関する視点、他職種連携に関する視点から、やる活の支援が包括的に確保される体制」を指します。

べきことが図表５に書かれています。

左下の植木鉢の絵を見ていただきたいのですが、まず例えば歯科ですと、患者さんが入院されて外来診療に「本人・家族の選択と心構え」があり、その上に「すまいとす

来られなくなった場合、入院先の病院はどこがかかりつけ

まい方」があります。つまり、自分が60歳くらいになったら、歯科医だったか把握されているでしょうか。お口の中のス「今後どうやって生きていこうか」 「自分がどうやって生きクリーニングが、そのタイミングでされているでしょうか。急ていきたいか、どう死にたいか」 「元気高齢者でいるため性期病院から慢性期病院に移動するときに必要なアセスに自分は何をすべきか」を自分で考える必要があります。

メントの中に歯科がどのくらい入っているでしょうか。看取り

そして、それをするためにどんなサービスを得るかを選ぶのときには、最期を支える歯科医療になると思いますが、必要があります。行政側は、それに応えるサービスを提供

それがどのくらい提供されるのでしょうか。また、他の職種していくことを考える必要があります。地域ケアシステムをの皆さんから、歯科の重要性を認めてもらっているでしょう

個人で考えた場合、「自分の生き方を選び、そのためにどか。こうしたことを吟味する必要があります。また、多職種

23連携では、歯科医師の皆さんはクリニックにいるので、呼図表６ばれたときだけ行くのか、常に病院にいる人と何を共有するか等も今後の課題だと思います。（図表５）

高野先生スライド7 10行相当

図表５

高野先生スライド6 10行相当

死亡者数の増加に病院数が追い付かない
２つ目の理由は死亡者数の増加です。今後も年間の死亡者数は増加が予想されます。（図表７）

地域によって高齢化のスピードが違う

図表７

地域包括ケアシステムが必要な理由を、もう少しお話しします。まず、地域によって高齢化のスピードが違うという

高野先生スライド8 10行相当

理由があります。そのため、地域によって、地域包括ケアシステムが求められる内容もタイミングも違ってきます。
今、後期高齢者がどこに一番たくさんいるかというと、高齢化率の高いところとはまったく別のところにいます。図表６の右側の山形県や島根県は現在高齢化率が高いところです。左側の埼玉県、千葉県、神奈川県は高齢化率は高くありませんが、人口が多いので高齢者が多数います。
2025年になると、大都市圏では今の約2倍の後期高齢者数になると予想されます。「今、サービスを提供すること」が

図表８は死亡場所をグラフにしたものですが、近年圧倒重要な地域がある一方、「今後これだけ高齢者の数が増的に病院での死亡が多くなっています。今後死亡者数がえる地域に、持続可能なサービスが提供できるだろうか」と増えた場合、病床が足りなくなります。しかし、今の死亡者

いう別の課題も出てきています。

数に対応して病院を建てると、30年後、40年後に日本のサービスを提供する方法や内容も地域によって違って人口が減少したときに病院はただの空箱になってしまいま

きます。歯科医療で言いますと、歯科訪問診療でも、地方す。また、医師不足、看護師不足という問題もあります。病と東京・神奈川等では違うと思います。地方では機材を車院を増やし、病院スタッフを増やせば、人口の減った日本に積んで行き、東京では最小限の機材を持って電車で行の社会では他の職種で人手不足となります。国としては、

きます。同じことが、地域包括ケア全体で言えるでしょう。

病院数と社会全体のバランスを見ながら、どうやって多く（図表６）の人が亡くなる時期から人口減の時期までを乗り切るかが大きな課題となっています。（図表８）24健康な高齢者を増やして、社会保障給付費を抑制

図表８

そもそも、地域において何か事業をしよう、施策を進め高野先生スライド9 10行相当

ようとすると、物が十分であるか、人が十分に確保できるか、専門職がいるかということに合わせて、お金があるか、ということが重要になります。後期高齢者は医療費が掛かりますので、後期高齢者が増えれば増えるほど医療費が掛かります。また年金受給者も増えますので、社会保障給付費が右肩上がりに増えます。
それを防ぐために、医療費適正化を図ろうという議論があります。より元気なお年寄りを増やそう、より長く働けるよ
うにして、現役世代を増やそう、そうすることで健康な高齢

終末期の希望を聞くため、高齢者にアンケート調査をし者を増やして、医療費を抑制しようという試みがなされていました。「あなたはどういう場所で亡くなりたいですか」 「どます。（図表10）

ういうふうに最期を過ごしたいですか」と聞くと、「自宅で療図表10

養して、必要になればそれまでの医療機関に入院したい」「自宅で療養して、必要になれば緩和ケア病棟に入院し高野先生スライド11 10行相当

たい」という希望が多く、高齢者は基本的には自宅で療養したいと考えています。しかし、介護する家族に負担が掛かると考えて、それをちゅうちょする現状があります。（図表９）
図表９高野先生スライド10 10行相当

25高齢者の口腔機能向上が課題になかなか進まない歯科訪問診療

ここからは、歯科について触れていきたいと思います。

今後は歯科診療所に来られなくなる人も増えていきま

歯科診療所を受診されている方の35.9％はすでに65歳以す。図表13は歯科訪問診療を実施している歯科診療所の上の方です。そして、その半数以上の方が、年に一度以割合を示したものです。施設、居宅への歯科訪問を行っ上、自分で診療所に行っています。（図表11）ている割合は平成23年で13％ほどです。施設への歯科訪

図表11

問診療は少し増えていますが、居宅へはなかなか増えていきません。（図表13）

高野先生スライド12 10行相当

図表13

高野先生スライド14 10行相当

図表12は歯科治療の需要の将来予想図です。かつて
はう蝕が多発していたので、それに関する治療がメインで、いかに歯を残すかにフォーカスが当たっていました。この理由はいろいろあると思いますが、その１つが歯科診療

時期は、全身管理が必要な方や診療所に来られない人に所の従事者数が少ないことにあります。１歯科診療所あた

ついてはあまり考えられていませんでした。

りの従事者数を見ますと、総従業員数が4.2人、歯科医師

今後は、歯を残すことに合わせて、口腔機能の向上にが1.4人なので、１人で開業している歯科医師が多いという目を向けていかなくてはいけません。加えて、ユニットにじことです。そのため、歯科医師が訪問診療、施設での口腔っと座っていられない人、疲れてしまって30分治療ができケア等に行くときは診療所を閉めることになります。歯科衛ない人など、同じ治療をするにもリスクの高い人が増えて生士も1.4人です。クリニックで歯科保健指導や歯科診療

いきますので、その対策も必要です。（図表12）

補助をしてほしいと考えると、歯科衛生士を外には出せな

図表12いという現実もあります。従業員の多いところもありますので、さまざまな面で二極化が進んでいるのではないかと思っています。（図表14）

高野先生スライド13 10行相当

図表14

高野先生スライド15 10行相当

26エビデンスを示して、歯科の重要性の理解を

医科歯科連携で、歯科衛生士が活躍

地域包括ケアシステムに歯科が関わる上での課題につ

地域包括ケアシステムの中で、歯科がどのように活躍しいてお話しします。ここでは、他の職種の人たちに歯科のているのかということを聞かれますので、２例ご紹介します。

役割をどう分かってもらうかが重要になります。（図表15）

歯科医師が訪問診療に行く例はたくさんありますが、新し図表15い事例として歯科衛生士が活躍している例です。
１つ目は歯科のない診療所に勤務している歯科衛生士の事例です。この場合、医師と一緒に訪問診療に行き、歯高野先生スライド16 10行相当

科衛生士は口腔のアセスメントを行います。そして、必要に応じて地域の歯科医師会に紹介をしていきます。（図表
17）
図表17

高野先生スライド18 10行相当

そのためには、「歯は大事、口腔ケアすると元気になる」ということをふわっと説明するのではなく、図表16の「要介護者に対する口腔ケアの効果」のようなエビデンスに基づいて、数字で説明することが必要です。同職種ならば歯科を応援してくれますが、多職種の場合、歯科に興味のない
人に興味を持ってもらうことを考えて、「歯科が入ればこのように改善する」という数字を示すなど、伝え方に工夫が必

もう１つは歯科標ぼうのない病院の歯科衛生士の事例要です。（図表16）です。この病院はもともとは歯科があったのですが閉鎖に

図表16なり、歯科衛生士は引きつづき勤務されました。歯科衛生士は病院に入院してくるすべての患者さんの歯科アセスメ
ントをしています。歯科ニーズがあれば地域の歯科医師

高野先生スライド17 10行相当

会を紹介します。患者さんは入院中、退院時には必ず口腔の内容を観察されます。
歯科診療所で診療を手伝う歯科衛生士のニーズは高
いと思いますが、間口を広げるという観点では、このような新しい働き方も今後注目されるべきだと考えています。（図
表18）

27

２つ目の事業は高齢者の低栄養防止・重症化予防推進

図表18

事業です。摂食相談をしている市町村が10、歯科訪問診療をやっているのが37で、増えてきています。（図表20）

高野先生スライド19 10行相当

図表20

高野先生スライド21 10行相当

後期高齢者の歯科健診・低栄養防止を実施
新たな事業を２例、紹介させていただきます。現在、後期高齢者の歯科健診事業が地域で行われています。この歯科専門職は地域を支えるリーダーの役割も

健診は市町村が集まって作った後期高齢者広域連合が行っています。現在、47都道府県のうち42都道府県で実まとめです。地域包括ケアにおける歯科の貢献として、施、全市町実施になっているのが24都道府県です。（図一般の外来診療を行うことは引き続き重要です。それに加

表19）

えて、歯科訪問診療に対応する必要があります。さらに、

図表19

プラスアルファとして、日本の人口が減り、働き盛りの数も減っていく中で、歯科専門職の皆さんは、専門の仕事にプラスして地域のリーダーや町づくりのリーダーになってほ

高野先生スライド20 10行相当しいと思います。開業医として長年地域を支えてきた立場と経験を生かして、地域のリーダー的役割も期待されていると思います。
訪問診療については、医科歯科で一緒に訪問するのもいいと思いますが、月曜は医師、火曜は歯科医師、水曜
は薬剤師というように、曜日を分担して、毎日専門職が訪ねて高齢者を見守るというシステム作りをするなど、ケアの提供の仕方にも工夫の余地があると思います。後ほどディ
スカッションで皆さんと意見交換ができたらと思います。ありがとうございました。（図表21）

28

図表21

高野先生スライド22 10行相当

29

講

演２

オーラルフレイルとは‐いまなぜフレイルが注目されるのか‐

東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長

寿命は延びたが、要介護も増加の一途

平野 浩彦

図表２

飯島先生が医師の立場からオーラルフレイルの説明をなさいました。私は歯科医師の立場からお話ししたいと思平野先生スライド4 10行相当

います。その基盤として、新しいものではない材料を使います。介護予防や地域包括ケアシステムなどの中で、「オーラルフレイルをこんなふうに位置付けたらいいのではないか」という概念的な話になると思います。
今、なぜフレイルが注目されるのでしょうか。図表１は日本人の平均寿命の推移です。日本人は世界で１、２を争うほど死ななくなった国民です。（図表１）
図表１

そこで今、何が言われているかというと、生物学的寿命

平野先生スライド３ 10行相当と健康寿命の差をできるだけ縮めたいということです。図
表３は健康からフレイル（虚弱）、身体的機能障害、死までの三角形です。要介護になる前までが健康寿命ですので、「健康寿命の延伸」ということが強くいわれています。（図表３）

それで問題はないのかというと、そんなことはありません。
今は平均寿命の長さよりも質が問われています。図表２は、要介護高齢者が増加の一途だというグラフです。（図表２）

30

図表３

図表４

平野先生スライド8 10行相当

平野先生スライド9 10行相当

老年症候群予防で健康寿命の延伸を咀嚼、嚥下、口渇が口腔の老化のサイン

健康寿命延伸のため、平成18年に介護予防というくさでは、口腔にとって危険な老化のサインとは、どういうもびが打ち込まれました。図表３の虚弱と身体的機能障害のでしょうか。

の境目に、危険だからここで要介護状態になることを阻止

介護予防のための基本チェックリスト25項目の13、14、

しようと、くさびが打ち込まれたわけです。

15項目に当たる部分ですが、固いものが食べにくいという

生活習慣病予防の視点は、病気の早期発見・早期治

咀嚼、お茶や汁物にむせることがあるという嚥下、口の渇療でした。中年期の４大疾患であるがん、心臓病、脳卒中、きが気になるという口渇の３点を老化のサインと考え、こう糖尿病をターゲットにして、病気の早期発見・早期治療をした問題のある高齢者を拾い上げようという動きになりまし

行い、高齢期になってもそれを続けていくことを行っていた。（図表５）ました。そのため、寿命の延伸はできたけれども、寿命の図表５

質が良くないことが問題でした。
その後、「高齢期に対してそれだけでいいのか」という議

平野先生スライド11 10行相当論が起こり、老年症候群という概念に焦点が当たるようになりました。老年症候群とは、痴呆・うつ、虚弱・転倒、尿失禁、低栄養、生活機能の低下、口腔機能の低下等を指します。その予防のために、危険な老化のサインの早期発見・早期対処が必要ということになりました。つまり、病気をしっかりコントロールしつつ、危険な老化のサインを見つけて対処することが、介護予防の役割となったのです。（図表４）31

危険のある高齢者へのサービスが不十分

後期高齢者の低栄養防止、フレイル対策を

では、高齢者の口腔を取り巻く公的インフラはどうなって

平成18年に介護保険制度が始まり、それが変遷を遂げいるのでしょうか。

て地域包括ケアシステムができ、この大きな概念の中に介

図表６の左側の「地域在住の健常高齢者」に対しては、護予防が包含されつつあります。（図表７）

歯周疾患検診、歯科医療などの一次予防事業が行われ、

図表７8020達成者が50％に達しようとしています。キャンペーン
が始まった当時は達成者が１割に満たなかったものが、達平野先生スライド14 10行相当

成率が伸びていますので、成功している事業だと思います。また、右側の「施設入所・在宅療養要介護高齢者」に対しては、口腔機能維持管理加算、名前が変わりまして
口腔衛生管理等になりましたが、このサービスの利用度は創設当初から増えています。しかし、真ん中の「介護予防対象者」 「要支援・要介護高齢者」に対するサービスはう
まくいっていません。介護予防の総件数は上がっています。
予防の内容は運動もあり、栄養もあり、口腔もありますが、口腔のサービスは売れ行きが良くありません。健常高齢者のサービスはうまくいっている、要介護高齢者のセーフテ

そして、平成27年の10月に厚生労働省から「後期高齢ィーネットもうまくできた、しかし、真ん中のサービスが抜け者の低栄養防止等の推進について」という文書が出てまているということです。（図表６）

いりました。この中で、フレイル予防が提唱されています。

図表６

（図表８）
図表８

平野先生スライド13 10行相当
平野先生スライド16 10行相当

この文書でフレイルが定義され、フレイルは社会的、身体的、精神的という多面性を持っていること、フレイルは健康と要介護状態の中間であるという位置付けがなされ、フレイルの三角形の絵が示されました。そして、こうしたことを基軸に、高齢者へのフレイル対策の必要性がパブリックな場面で議論されるようになりました。（図表９）

32

図表９

図表11

平野先生スライド17 10行相当

平野先生スライド19 10行相当

図表12はフレイルの多面性を示したものです。フレイル

社会的、精神的フレイルがサイクルを加速とは、身体的なフレイル、社会的なフレイル、精神的なフレ
イルという多面性を持った大きな概念であるということです。

そもそもFrailty（虚弱）という概念がいつ出されたかとい
うと、2001年にリンダ・フリード先生がこれを可視化したモ（図表12）

デルを作りました。（図表10）

図表12

図表10

平野先生スライド20 10行相当
平野先生スライド18 10行相当

ささいなトラブルが重なることに注意

フリード先生のモデルは少々複雑なものですので、弟子たちがシンプルにしたものを日本語化したのが図表11

日本では、「虚弱」という言葉のイメージが悪いので、日の「虚弱サイクルモデル」です。どこから始まってもいいの

本老年学会が「フレイル」という言葉を提唱しました。私は、ですが、食欲が低下し、体重も落ち、サルコペニアになり、フレイル予防のくさびは、要介護状態になる直前ではなく、歩行速度も落ちる、そうするとますます食欲がなくなるとい

もう少し前の時期に打つべきだと考えています。

うサイクルができます。そして、このサイクルを加速する因

フレイルの定義は、筋力が弱くなる、倦怠感さらに日常子として、社会的問題、精神心理的問題があります。（図生活がおっくうになる、活動量が低下する、歩行機能が低

表11）

下する、体重が減少する、の５点です。１～２つ当てはまるとプレ・フレイル、３つ以上ならフレイルと定義しています。
一つ一つはささいなことですが、「それを見逃すな」ということが啓発されています。（図表13）33

大きく花開きました。8020達成者が増えた今は、別のこと

図表13にフォーカスが移っています。その流れの中で、「口腔の機能と体の機能の関係は同じなのではないか、フレイルが平野先生スライド2２ 10行相当

あるなら、オーラルフレイルという概念を作ってはどうだろうか」という機運が高まってきたのだと思います。

オーラルフレイルの可視化モデルを提案
図表15は先ほどお見せした「高齢者の口腔を取り巻く
公的インフラ」の図です。真ん中の２者へのサポートが少ないことをお話ししましたが、この４者への対策は、高齢期オーラルヘルスプロモーション（口腔保健活動）全体のこと
例えば、「すごくおなかが痛い」という場合は、「年のせとして議論すべきだと思います。しかし、議論する上で可いだよ」とは言わずに病院に行くことを勧めます。しかし、視化したモデルが少ないと感じていました。（図表15）

フレイルの一つ一つは、「年のせい」 「大したことはない」

図表15と言いがちです。見逃しそうなところを、「ちょっと待った、
危ないかも」と考えるようにするのがフレイル対策です。つ平野先生スライド26 10行相当

まり、「体のささいなトラブルの気づきを見逃すな、そのことにこだわろう」ということです。（図表14）
図表14

平野先生スライド23 10行相当

そこで、飯島先生をはじめとした老年医学の専門家が中心となって、平成25年度厚労省老健事業「食（栄養）および口腔機能に着目した加齢症候群の概念の確立と介護予防（虚弱化予防）から要介護状態に至る口腔ケアの包括的対策の構築に関する調査研究事業について」を行
い、オーラルフレイルという概念に注目しました。その中で、

う蝕治療、歯を残す、から口腔機能の回復へ

私も歯科の人間として知恵を出しました。

高齢者の口腔の変遷について、考えてみたいと思いま

その中作成したのが図表16に示すフロー図です。第１

す。今後は高齢者が増えるので、口腔機能の回復にも目段階の社会性・心のフレイル期は、口腔機能に限らず、どを向けなくてはいけなくなります。

んな障害にも通じるような心身機能のフレイルが入ってき咀嚼を考えたとき、かつては歯が抜けてしまう時代だっます。第１段階では口腔への興味が失われ、第２段階でさたので、補綴をしっかりして、ハンディキャップをカバーリン

さいなトラブルが起き始めます。第３段階で機能低下、第４グすることを重視しました。その後、口腔の機能を守るため段階で障害まで行ってしまいます。第３段階までは、健康には歯を残すことが一番大事だということで、8020運動が方向に戻れますが、障害に行ってしまうと戻れなくなります。

34

また、悪化を加速するのが疾患であり、ポリファーマシー

図表17（多剤処方）です。（図表16）
平野先生スライド31 10行相当

図表16

平野先生スライド30 10行相当

フレイルの定義は「加齢に伴うさまざまな機能変化や予備能力低下によって健康障害に対する脆弱性が増加した状態」です。そこで私は、口腔のフレイルの定義を「加齢に口のささいなトラブルの気づきが重要伴うさまざまな口腔機能変化や予備能力低下によって口腔機能障害に対する脆弱性が増加した状態」と考えてみ

図表17はオーラルフレイルを国民に分かりやすい形にしたものです。最初はちょっと噛めなくなった、という現象ました。（図表18）があります。「年だからしょうがない」と考えて軟らかいもの図表18を食べていると咀嚼機能が落ちます。もう少し進んだ形ですと、介護や医療の現場で、「どうもフレイルの傾向が見ら

平野先生スライド32 10行相当

れる」ということで、口腔機能検査をちゃんとしないで軟らかいものを与えてしまうと弊害が出ます。介護や医療の現場には、機能を低い方に見積もってしまって、回復させるためのチャレンジをしにくい傾向がありますので、注意が必要です。このように、自分自身、または介護の現場でフレイルサイクルに巻き込まれ、最終的には食事の場を壊してしまうことがあり得ます。最初は滑舌がちょっと悪くなったとか、噛めなくなったなどの口のささいなトラブルなのですが、それが積み重なっていくことが問題です。（図表17）35高齢者歯科健診で口腔機能もチェックオーラルフレイルの段階に合わせて対応

オーラルフレイルの対策はすでに始まっています。パブ

図表21は老年歯科医学会で、オーラルフレイルにどうリックな動きとして後期高齢者歯科健診が始まっています。

対応していくかを考えた図です。第１段階は口腔リテラシ

しかし、下段に「75歳以上の者のうち、ある程度健康を維ーの低下で、「これが入り口だぞ」という段階です。第２段

持している者に対する口腔機能低下や肺炎等の疾病予階は、ささいな口のトラブルが出てきた時期、第３段階は、防対策は、上記事業では対応できていない」という但し書

口腔機能低下症と名付けましたが、機能低下の症状が出

きがあります。(図表19)

る時期です。第４段階は摂食嚥下障害です。それをどこで図表19支えるのかというと、第１段階はポピュレーションアプロー
チです。なぜなら、ここからは低栄養に行くかもしれないし、身体機能のフレイルに行くかもしれないからです。オーラ平野先生スライド33 10行相当

ルフレイルの段階では、地域保健事業・介護予防による対応になります。口腔機能低下症の段階では地域歯科診療所での対応、摂食嚥下障害には専門知識を持った歯科医師による対応を考えています。これは、今後こういうイメージで行ったらいいのではないかと、老年歯科医学会がたたき台として考えているものです。（図表21）
図表21

平野先生スライド36 10行相当
図表20は、こういうことを調べてはどうだろうという通達です。咬合の状態、咀嚼能力、舌機能、嚥下機能などの機能面もしっかり見ていこうというのが、後期高齢者の歯科健診の狙いです。つまり、疾患をコントロールし、その上に口腔の機能を見ていこうという趣旨です。先ほど高田先生からお話があった介護予防と同じで、疾患コントロールをした
後で、ささいな機能面の衰えを見逃さないようにチェックすることが考えられています。（図表20）
図表20

平野先生スライド34 10行相当

36口腔機能低下の評価法の確立が急務

口の課題を自分事にすることが必要

まとめです。8020運動に加えて、口腔機能低下の予防

高田先生の地域包括ケアシステムの話の中で、図表23が重要です。疾患の予防をすると同時に、口腔機能の危の植木鉢に注目しました。医療・看護、介護・リハビリテー

険な老化のサインをしっかり見ることが必要な時代に入っ

ション、健康・予防の葉が育つためには、生活支援、福祉てきました。

サービスの土が必要、土を入れるには住まいと住まい方と口腔機能低下といいますが、それをどう定義して、どういう植木鉢が必要ですが、これだけではダメで、本人・家評価するかが重要ですので、口腔機能低下予防を目的と族と選択と心構えというお皿が必要だと言っています。こしたスクリーニング（評価法）の確立が急務です。これは、れがないと上に植木鉢が置けない、というのはなかなか大今後老年歯科医学会等で議論する必要があります。

変なことだと思います。介護予防で自分の生き方を選ぶの飯島先生が、口腔機能低下を老年学分野からアピールと同様に、オーラルフレイル予防では国民の皆さんに口のされました。今度は歯科医師の側から、老年医学の専門

課題を自分事としていただく必要があります。

家や国民に、分かりやすいイメージで口腔機能低下につ

介護予防サービスの中で、口のサービスが伸びなかっいて伝えていかなくてはいけないと思います。（図表22）

たのは、自分事に感じてもらえなかったからであり、これが図表22

今後の課題だと思います。オーラルフレイルという概念を作り、それだけで勝負しようとは思っていませんが、国民の皆さんに口の課題を自分事と感じていただくための１つの平野先生スライド37 10行相当

イメージとして、オーラルフレイルという概念を広めていければと思っています。（図表23）
図表23

平野先生スライド41 10行相当

ご清聴ありがとうございました。

37

講

演３

歯を残すことは健康寿命の延伸に貢献するか？

新潟大学大学院医歯学総合研究科 予防歯科学分野 教授

歯が残っている方が元気

宮﨑 秀夫

が６年の間に亡くなられました。歯数0で義歯の状態が不良または義歯なしの場合、生命予後の相対危険度は３倍

私は公衆衛生が専門なので、若い時はむし歯予防、徐々に歯周病予防をやるようになり、8020運動が立ち上が高くなっています。（図表２）ったころにたまたま高齢者の調査をやって、「本当に、80

図表２

歳で歯が20本ある人は健康なのか」の答えを自分でつかんでみたいと思い、研究を始めました。その研究は、北九宮崎先生スライド３ 10行相当

州の100万人都市で行われた老健高齢者施設29施設、全数調査2,220人の６年のコホート研究です。（図表１）
図表１

宮崎先生スライド２ 10行相当

次に、ロコモのような身体的機能の悪化に咀嚼機能喪失がどのくらい寄与したかというと、10倍ほどです。さらに、認知機能を見ても、３～４倍です。歯数が少ないグループ、
咀嚼機能が回復していないグループは認知症発症の高いリスクを持っていることを示しています。（図表３、４）
図表２はこの研究結果の１つで、咀嚼機能喪失が生命予後に寄与する相対危険度を示したものです。歯が残っている方が元気であることが分かります。
歯の数が少なくても、義歯の状態が良ければ相対危険度は低くなっています。しかし、調査した2,220人中878人

38

歯数が減ると死亡リスクが増える

図表３

歯の喪失から寝たきりまでにどのようなメカニズムが働い
宮崎先生スライド４ 10行相当ているかという研究を新潟で、70歳の600人を対象に始めました。今も続いていますので、現在18年目です。
図表６の右下のグラフは、70歳から５年の生存率をサバ
イバルカーブで示しています。20本以上歯がある人に比べると、歯数の段階的な減少に伴って死亡が増えることが明らかになっています。一番下の太い線が無歯顎者です。
これは北九州と新潟のデータだけでなく、世界中から集まったデータに基づいて行われたシステマティックレビューと同じ結果です。（図表６）
図表６

図表４

宮崎先生スライド7 10行相当
宮崎先生スライド５ 10行相当

この世界中のデータの中から、幾つか注目すべきものを取り出してみました。きちんとした社会因子も含めた調整

つまり、歯の喪失は寝たきりにつながるということです。

因子を使いながら、調べたものです。

（図表５）

図表７の上段では、心臓病の死亡に関しては、21歯以

図表５

上歯のある人の方は、無歯顎者と比べて死亡リスクが非常に低いことを示しています。下段は東北大学の相田先生

宮崎先生スライド6 10行相当が行った調査ですが、心臓病、がん死亡のリスク比が20歯以上で低くなっています。（図表７）

39

図表７

図表９

宮崎先生スライド8 10行相当

宮崎先生スライド11 10行相当

図表８は安藤先生が7,779人を調べた結果です。心臓

歯数が少ないと栄養摂取量も少ない

病死亡を見ますと、10歯刻みで歯の数が減っていくと死亡のオッズが高くなっています。きれいに量的な関連性も示

そのうちの１つのテーマが栄養です。標本調査をやったしています。（図表８）

結果が図表10ですが、左側の歯数が20本に満たないグル

図表８ープはビタミン摂取量が明らかに低いという結果が示されています。（図表10）

宮崎先生スライド9 10行相当

図表10

宮崎先生スライド13 10行相当

歯の喪失とロコモは複雑に関連歯の喪失が死亡につながることは明らかですが、どうい

図表11は、食べる食品の多様性と口腔の健康状態を照う要素が関連し合ってロコモにつながっていくのか、そのらし合わせた研究です。歯数が少ないと食品の多様性も過程はブラックボックスで、はっきりしていません。

少ないことが示されています。（図表11）

そこで、その過程を調べたのが、1998年に始まった新潟高齢者スタディーです。図表９の関連図で１本１本線の引いてあるところは、国際誌を中心に出版していて、番号が出版誌に該当します。さまざまな要素が複雑につながり合っていて、もう書ききれなくなっていますが、一種の鳥かん図として有効だと思います。(図表９)40原因の１つだと思います。

図表11

これらがフレイルにどうつながっていくかについては、歯科の範囲を超えてきたので、医科や栄養の先生に協力し宮崎先生スライド14 10行相当ていただいています。最近、飯島先生をはじめ医科の先生がフレイルの研究を始めているので、うまく歯科の研究と組み合わせることができればブレイクスルーできると、一人で喜んでいるところです。（図表13）
図表13

宮崎先生スライド16 10行相当

血清の栄養素というのはアルブミン値に代表されるのですが、図表12はアルブミンと10年間の歯の喪失量の関係を見たものです。このようにきれいに関連が示されました。
女性には出てきていませんが、男性は５年後、あるいは10年後に、明らかにアルブミン値が低いグループの人たちは
平均の喪失歯が多いという結果が示されています。（図表
12）
図表12

歯数、噛み合わせの数と運動能力も関連
宮崎先生スライド1５ 10行相当

もう１つのパスウェイとして運動機能があります。図表14のように、脚力、敏しょう性、バランスなどの運動機能を測り、歯の数、上下の歯がコンタクトしている機能歯の数を見ると、70歳の高齢者集団の中で、敏しょう性とバランスに関しては明らかに関連があります。（図表14、15）
図表14

宮崎先生スライド17 10行相当

噛めない、低栄養、フレイルから寝たきりへだんだんに、歯の喪失が寝たきりにつながる過程について、説明できるところが出てきました。歯の喪失の原因のほとんどは虫歯と歯周病なので、最初にこの疾患を予防できなかった理由を振り返らないといけないと思います。
その結果として咀嚼機能の低下があります。次に低栄養についてですが、実際に血清のビタミン類や栄養素を測ってみると、確かに取れていない人がいるので、低栄養も

41

図表15

図表17

宮崎先生スライド18 10行相当

宮崎先生スライド20 10行相当

さらに、最初の調査時に噛み合わせの数が少なかった

このように、運動機能の低下、筋力の低下は、健康寿命

高齢者を８年間追跡したところ、噛み合わせの数が３ヵ所を保つためには非常によくないとされています。下肢の筋

だと下肢筋力が低下するオッズは4.6倍、バランス機能に力は握力と相関があるといわれ、上肢の筋力、口腔を取り対しても4.27倍のリスクで落ちた結果を示しています。（図巻く筋力も健康寿命に密接に関係しているはずです。筋表16）

力の低下がロコモにつながるというストーリーが組み立てら

図表16れます。歯の喪失が咬合破壊につながり、運動機能の低下、特に下肢筋力の低下が起こり、それがフレイルにつながるということです。（図表18）

宮崎先生スライド19 10行相当

図表18

宮崎先生スライド21 10行相当

筋力の衰えは死亡につながる
図表17は身体機能と死亡の関係です。握力、下肢筋力、
脚伸展力と総死亡、がん死亡の関係を見たものですが、現在歯数とフレイル、女性では関連

70歳から80歳では明らかに死亡と身体機能としての筋力の間に関係があることを示すことができました。これは、内歯数とフレイルの関係について少し研究してみました。

科の先生が解析して出してくれたものです。（図表17）

最近行ったもので、まだ発表はしていません。
まず、２年間で５％以上の体重減少がある、「つかまらず、
椅子から立ち上がることができる」に「いいえ」と答える、「いつもより元気ではつらつとしている」に「いいえ」と答える、の３項目のうち２項目を満たしたものをフレイルと定義

42

し、歯の数がどのように関連するかを調べました。共変量と図表21

して教育経験、喫煙状況、高血圧を入れて統計解析しました。（図表19）

宮崎先生スライド24 10行相当

図表19

宮崎先生スライド22 10行相当

複雑に絡み合うフレイルの原因
歯の喪失によって咀嚼機能が衰えることは、ロコモというその結果、「現在歯数がフレイルに影響を与えているターミナルステージの一歩手前につながっています。ロコ

か」という質問に対して、高齢男性の場合は有意な相関はモの原因としては、図表22のように栄養、運動機能、骨密認められませんでした。高齢女性の場合は、0.93というオ

度、腎機能などの代謝の問題など、いろいろなものが当て

ッズ比が出ています。つまり、調査をした新潟市内在住の

はまり、矢印がいろいろな方向から来ることでロコモが起こ

高齢女性では、現在歯数が１本減少するごとにフレイルリ

るということが、新潟高齢者スタディーのデータで分かってスクは1.08倍増加します。ほとんど変わらない数字と思うかいます。図表22の太い矢印は、プロスペクティブな解析でもしれませんが、10本減るとフレイルリスクは2.2倍と大きく

両者間に関係があったものです。10年間はきちんと同じ方なります。我々の目から見ると納得のいく結果が出たと思

法でさまざまなデータを取りましたので、どちらが原因でどいます。（図表20）

ちらが結果かという因果関係は矢印の方向で示すことが図表20

できています。これらの矢印のどの道を通って寝たきりになっていくかは人によって違うわけですが、QOLを大事にしたいと考えています。そのために、我々歯科医師は軸足

宮崎先生スライド23 10行相当

を歯科医療に置いて「何ができるのだろうか」と一生懸命考えているところです。（図表22）
図表22

宮崎先生スライド2６ 10行相当

歯の喪失から寝たきりにいく過程の中で、オーラルフレ
イルからフレイルへいく過程を、歯科医学会、老年医学会
が研究していますので、今後の成果に期待しています。
（図表21）

43

咀嚼能力低下はうつ、認知症傾向を高める

25）

それに加えて、咀嚼機能と社会的な意思、特に認知傾

図表25

向とうつとも関連もあります。気分が落ち込んでいると食が落ちていく、食べる意欲、生きる意欲を失うという方向もあ宮崎先生スライド29 10行相当

りますが、咀嚼能力が落ちるとうつ傾向が高まるという方向性も示されています。これは京都大学の先生方と一緒にやった高知県での研究データです。（図表23）
図表23

宮崎先生スライド27 10行相当結論です。超高齢社会における8020運動はどこに軸足を置くべきか、今何が大事なのかを考えますと、「より早期からの包括的フレイル予防」が重要だと思います。これは、口腔保健、咀嚼機能維持、あるいは炎症疾患からくる肺炎や全身的な感染予防を含め、非常に大事なことです。
そのためには、う蝕、歯周病の予防からスタートしないといけないと思います。歯の喪失で咀嚼機能を失うということ

在宅高齢者では、歯周病と歯の喪失は認知機能と有意な関連を示すというデータもあります。（図表24）は、正にオーラルフレイルだと思っているので、図表25で

図表24

は、プライマリーという言葉をつけてプライマリーオーラル
フレイルと表現しました。
図表26のように、第１相で第１次のオーラルフレイルサイ

宮崎先生スライド2８ 10行相当

クルが起こります。口腔疾患が進行すると残存歯が減少していきます。口腔疾患そのものは、歯周病と全身の関連が強いエビデンスをもって示されています。残存歯が減るだ
けで骨密度減少、脳卒中、うつ傾向が導き出され、死亡リ
スクも上がっていきます。咀嚼機能の低下は運動機能低下、認知機能低下につながります。さらに、咀嚼機能の低下によって、それまで食べていた生野菜を調理する、食べなくなることで食品の多様性が低下します。当然必須ビタ
ミン類が低下するので、全身や発がん性物質への抵抗性が低下します。結果として血清中の栄養素も減っていきま

口腔疾患治療から最初のスパイラル予防をす。これらが回り回って口腔の健康状態も悪化させることが明らかになっています。つまり、歯周病も悪化させるし虫図表25は飯島先生と一緒に研究したときに作ったQOL

歯も増やすということです。

を大事にするため要素を考えた図表です。QOLを大事にするため第１相のプライマリーオーラルフレイルスパイラル、

虫歯と歯周病の予防と治療は歯科保健の本流そのもの

第２相のオーラルフレイルスパイラル、第３相をフレイルテですので、「ここを絶対に忘れない」「当たり前」ということをィスパイラルの３つのスパイラルがあるという図です。（図表しっかりと考えてやっていかなくてはいけないと思います。

44

（図表26）

図表28

図表26

宮崎先生スライド34 10行相当
宮崎先生スライド31 10行相当

元気高齢者のセルフケアサポートも重要
図表27は年齢階層別の要介護認定率です。75歳以上の高齢者の約７割は元気です。３割の要介護の人に救いの手は必要ですが、そこに特化し過ぎないように、バランスが大事です。65歳以上の約８割は元気です。この人たちはセルフケアができるので、我々はそのサポートをすべきです。（図表27）
図表27

宮崎先生スライド33 10行相当ですから、口腔ケアおよびリハビリテーション（２次、３次予防）とプライマリーヘルスケア（１次予防）のバランスを取ることが、今後重要になります。8020運動を提唱した歯科界の責任として、高齢者層の１次予防は必須であるということを再認識して、8020運動を超高齢社会にいかに適応させるかを考えていくことが重要であると思います。（図表
28）

45

講

演４

歯科患者および地域住民を対象とした歯科医療の健康増進効果‐調査結果の概要‐

公益財団法人8020推進財団 専務理事

健康寿命の延伸を目指す

深井 穫博

図表２

本講演は2014年から行っている8020推進財団の調査研究事業の話がメインになりますが、その前に、そもそもな

深井先生スライド3 10行相当

ぜこういう調査研究事業を始めたかという話をいたします。
（図表１）
図表１

深井先生スライド２ 10行相当

健康寿命の延伸は、国の施策として、健康寿命と平均寿命の差を縮めたいというものがあります。図表３はWHOのデータですが、先進国であれ途上国であれ、この差は約８年から９年で、変わりません。（図表３）

図表２は日本人の平均寿命の推移と将来推計のグラフです。8020運動が始まった当初の私たちの平均寿命は80歳ぐらいでした。その後25年以上が経過して、現在の平均寿命は83歳ですので、すでに女性の２人に１人、男性の４人に１人は90歳まで生きられる社会になっています。そこ
で、8020運動は80歳で終わるものなのか、9020運動など
長寿社会における8020運動について考えなくてはいけな
い時期かと思います。（図表２）46

もう１つの目標は要介護状態の予防になります。要介護

図表３

状態の直接の原因には脳卒中、認知症、関節疾患、骨折・転倒などがあります。原因のうちの13％が高齢による深井先生スライド４ 10行相当

衰弱です。
これは、フレイルとほとんど同じ概念です。衰弱というととても弱々しくて、後戻りできない状態をイメージするので、そこに予防の概念を入れたり、心理的・社会的などの多面性の要素を含めたりして、フレイルという言葉になっていると私は理解しています。そこで、「要介護状態の予防のために、特にフレイルに相当する部分に、歯科医療がどう貢献できるか」を考えれば、シンプルなのではないかと思います。（図表５）
これは生物学的特性かもしれません。本当に健康寿命

図表５が延びるかどうかは、まだ誰もチャレンジしていないので、分かりません。しかし、健康寿命を延伸しようと歯科界も考深井先生スライド6 10行相当

えていますし、施策上も目標にしています。

死亡、要介護の原因を減らすことが重要
改めて、健康寿命を延ばすためにはどうしたらいいのでしょうか。個人の限界寿命は120歳といわれています。人
生90年時代になっても、まだ寿命が延びる余地はあります。
そうなりますと、死亡原因となる疾患をどう予防するかがメインになりますので、がん、心臓血管疾患、肺炎、脳血管疾患がメジャーな疾患となります。この疾患の発症予防や歯科医療、口腔保健は健康寿命と密接に関連

重症化予防に、歯科医療が貢献することが１つの目標になります。（図表４）

図表６は、2015年に「エビデンス集」を作製するにあたって示した「歯科医療・口腔保健と健康寿命の概念的パスウ

図表４ェイ」です。歯科医療と口腔保健が要介護状態の予防にどう貢献するか、あるいは死亡の直接原因となる疾患予防

深井先生スライド５ 10行相当にどう貢献するかのパスを過去の研究成果を基に書かれています。また、左側の部分では、運動、栄養、コミュニケーション（社会性）によって、老化のスピードを緩めたり、病気になりにくい体を作ったりする流れを示しています。
フレイルを予防するために、歯数はどうか、咀嚼機能はどうか、咬合はどうかというパスウェイもありますし、運動、栄養はどうかというパスウェイもあります。どちらのパスウェ
イが強いか、という問題だと思います。（図表６）47肥満、認知機能低下リスクも増える

図表６

肥満と歯の数の関係を見ると、歯数の減少は明らかに深井先生スライド7 10行相当

肥満のリスクになります（Is there a relationship between
obesity and tooth loss and edentulism? A systematic
review and meta-analysis. Nascimento GG, Leite FR,
Conceicao DA, Ferrua CP, Singh A, Demarco FF Obes
Rev. 2016 Jul;17(7):587-98.Epub 2016 Apr 29.）。
認知機能の低下については、今年７月にメタアナリシスが出ましたが、歯の減少は認知機能の低下のリスクになっています。歯周病と認知機能の関係はまだ明確にはいえないようです（Tooth loss increases the risk of diminishedcognitive function: a systematic review and meta-analysis
D. Cerutti-Kopplin, J. Feine, D.M. Padilha, R.F. de Souza,

歯を失うと寿命が短くなる

M. Ahmadi, P. Rompre, L. Booij, and E. Emami）。

先ほどの宮﨑先生のお話では、高齢者の方は歯の喪失が咬合の崩壊を招いて、寝たきりになって亡くなるという歯数だけでなく咀嚼障害も死亡リスクにことでした。図表７は40歳以上の住民の15年間のコホート調査です。歯数と寿命の問題は、高齢者を対象にした調歯の数だけでなく、「よく噛めない」という咀嚼障害のあ査が多いのですが、これは働く成人を対象にしたものです。

る65歳以上の高齢者を4.5年間追跡した調査では、19歯

機能歯10歯以上の群は1.4倍の生存率なので、「歯を失う以下で咀嚼障害のある人は、20歯以上に比べて、心臓血と寿命が短くなる」ことが分かります。今25年目の分析をし管疾患による死亡が1.83倍という結果になりました。歯のていて、分析は１ヵ月ほどで終わりますので、今後、早世数の問題に咀嚼障害を加えると、死亡リスクが大きいこと予防、生活習慣病の予防との関連など、いろいろなことがが 分 か り ま す （ Aida J et al.Oral health and cancer,

明らかになってくると思います。（図表７）

cardiovascular, and respiratory mortality of Japanese.

図表７

J Dent Res. 2011 Sep; 90(9):1129-35.）。

深井先生スライド8 10行相当

義歯、歯石除去で予防や回復が可能
歯や口の健康と病気や死亡のリスクの関連は明らかです。問題は、私たちの歯科医療や口腔保健によって回復できるかどうかです。予防や回復する手段がなければ、いくら研究しても社会的意義は少なくなります。
幸いなことに、義歯によって咀嚼機能はあるところまで回復できます。図表８は図表７と同じ40歳以上の住民の15年間のコホート調査ですが、義歯装着者は1.4倍の生存率なので、義歯装着は寿命を延ばすことが分かりました。４
年ほど前のメタアナリシスでも、入れ歯があった方が長生きであることが分かっています。（図表８）

48

図表８

図表９

深井先生スライド12 10行相当

深井先生スライド14 10行相当

台湾の研究では、約10万人を７年間追跡調査した結果、ここでわが国の歯科医療の特徴をまとめてみます。

歯石除去で心臓血管疾患イベントが20％減少するという

日本は1961年以来、皆保険制度ですので、誰でも歯科データが出てきています（Chen ZY, Chiang CH, Huang

医療が受けられます。しかも、国民の約半分は過去１年間

CC, Chung CM, Chan WL, Huang PH, Lin SJ, Chen JW,に歯科医院を受診していて、全国の１ヵ月間の歯科受診

Leu HB. The association of tooth scaling and decreased

患者数は約1,800万人という大きな数です。

cardiovascular disease: a nationwide population-based

歯科医療は予防や回復が可能な疾患です。歯科で行

study. Am J Med. 2012 Jun;125:568-75.）。

っている保健指導は、生活習慣病リスク予防とかなり重なっています。ですから、歯科で指導していたことが、生活習慣病の予防になったり、口腔保健状態を良くすることが、研究成果を実践・政策につなげることが重要

生活習慣病や要介護の予防になったりしてきました。しかこのような、個々の研究成果を実践や政策に生かすこと

し、私たち歯科医療関係者は、これまで口の中のことだけが重要です。私たちは今まで、特に8020運動をけん引しよを考えて、アウトカムを生活習慣病や要介護の予防にまでうとする場合に、実践と政策が大事だと訴えてきました。も広げてこなかったことが問題です。（図表10）

ちろん、訴えるためにはエビデンスが必要です。その研究

図表10

成果を実践して、地域単位で実証可能性が検証されれば、本当に適用できるようになり、こうなって初めて政策につな

深井先生スライド15 10行相当

がります。（図表９）その結果、国民の健康状態の改善と健康格差の縮小につながります。

8020推進財団では、武見敬三先生に研究代表者になっていただき、2012年度に「保健と医療のベストミックス」という研究を行っています。本研究の報告書で、歯科医療

49

の中だけで見ると、皆保険制度の中でも治療を受けられる

図表12

人と受けられない人がいる、医療だけの充実はもちろんですが、それだけでなく、ポピュレーションの健康増進と歯科深井先生スライド17 10行相当

医療をつなげた方がいい、そして、保健と医療との連携を図る施策を発展させることが重要、というのが結論でした。
（図表11）
図表11

深井先生スライド16 10行相当

調査対象は1,237歯科医療機関の12,496人の歯科患者で、毎年１回追跡調査します。調査内容は、ベースライン
調査のときに歯科健診を行い、歯科医院でどういう治療を行い、どういうケアをしているかを調査し、２年目以降は質問票を使って全身の健康状態の変化、口の中の状態の変化を追跡しています。（図表13）
図表13

歯科医療による健康増進効果を研究
深井先生スライド18 10行相当

そのような背景から、8020推進財団で行っている調査研究事業について、ご紹介します。研究テーマは「歯科医療による健康増進効果」です。歯科治療を定期的に受けている人、低下した機能を回復している人たちは病気になりにくいのか、あるいは要介護状態になりにくいのかを実証していく事業です。

１２,４９６人を対象に２０１４年に開始
2014年、2015年に47都道府県の歯科患者に対してベースラインデータを取り、2015年から追跡を始めて、今年２

気になること、痛みは歯科患者も地域住民も共通

回目の追跡調査を行ったところです。歯科患者だけでなく、地域住民にも同じ質問調査をして、どのくらい歯科患者と調査結果の一部を紹介します。本日の資料の中に報告

地域住民が違うのかということも確認しています。量的なデ書を入れてありますし、8020推進財団ホームページにも報ータだけでは、エビデンスがいくら集まっても実践や政策

告書の全編を掲載していますので、ダウンロードして詳しくになかなかつながりません。国民がどういう口の悩みを訴見ていただければと思います。

えているのかという質のデータも重要になります。これをな

図表14下段のグラフですが、左が地域住民、右が歯科んとか蓄積したいと考え、昨年から質的研究と、その国民患者です。「自分の歯や口の状態で気になること」では、の声を広く研究者、政策決定者、国民に共有されるため

口臭、歯並び、噛み具合、外観、痛みが上がっていて、両の事業を始めています。（図表12）

者の悩みに大きな違いはないと思います。（図表14）

50

図表14

図表16

深井先生スライド19 10行相当

深井先生スライド21 10行相当

痛みは咀嚼を妨げる要因の１つですので、痛みの部位

先ほどの「現在、ご自分の歯や口の状態で気になることは、両者とも歯と歯茎が多くなっています。歯茎は歯周病はありますか」という質問の答えを年齢・階級別に示したのだと思います。歯周病は症状がなくて進行するといいますが図表17です。これは全国40地区の無作為抽出のデータ

が、歯周病になると歯茎が腫れ、歯もぐらついて痛みます。

です。60歳以上になると口の渇きを自覚している人が多く、（図表15）

噛み具合は35歳からずっと悪くなっていきますが、60歳く

図表15

らいで少し下がってきます。飲み込みにくさは低いのですが、65歳以上の高齢者になると上がっていきます。（図表17）

深井先生スライド20 10行相当

図表17

深井先生スライド22 10行相当

体の痛み等は、歯科治療者の方が少ない「現在、次のいずれかの病気で治療を受けていますか」という質問の答えを見ますと、一定数の人は病気を抱えながら歯科治療を受けています。この数は、地域住民とそれほど変わらないと思います。ただ、肩の痛み、手足の痛み、難聴などの症状を持つ人は、地域住民よりも歯科治療を受けている人の方が少なくなっています。（図表16）51

保健指導のため、生活習慣についても質問（図表20）

保健指導をする場合のために、間食、たばこ、運動習

図表20

慣、野菜摂取、ゆっくりよく噛んで食事をするかどうかを聞いています。（図表18、19）

深井先生スライド26 10行相当

図表18

深井先生スライド24 10行相当

調査結果は論文にしてエビデンスに
まだ詳細な分析はしていませんが、ベースラインのデー
タだけを集計すると、治療だけで歯科に行く人と定期的に図表19

行く人を比べると、定期的に歯科受診をしている人は口や全身の健康状態が良いことが分かりました。（図表21）

深井先生スライド25 10行相当

図表21

深井先生スライド27 10行相当

歯科医院受診歴、理由を調査
図表20の質問は今後追跡調査の分析に役立つと思い
また、歯の数が少ないと糖尿病や心臓血管疾患等が多ますが、過去の歯科受診の時期と理由を聞いています。

いということも示されています。（図表22）「過去に歯科医院を受診したことがありますか」という質問に対して、一度も行ったことがない人が平成27年度は２％になっています。他の調査で、一度も歯科医院に行ったことがない人は1.5％というものもあります。次に「最後に歯科医院を受診したのはいつか」という質問です。過去１
年間で約50％が歯科医院を受診していますが、その理由
は、治療のために行った人が６割、定期健診のためまたは両方を兼ねて行った人が４割という割合になっています。

52

歯・口の健康と病いの体験談をデータベースに

図表22

こうした量的なデータだけでなく、国民には、「自分たち深井先生スライド28 10行相当の口の悩みや訴えを他の人たちに知ってほしい」という気持ちがありますので、質的なデータの構築を実施中です。
それは、「歯・口の健康と病いの語り」というデータベースです。（図表24）
図表24

深井先生スライド30 10行相当

このような結果を冊子にしても、報告書になるだけでは、エビデンスにはなりません。こうした調査をエビデンスにして蓄積していくには、科学論文として公表していくことが必要です。現在、研究チームのメンバー間で議論し、論文化の計画を立てているところです（図表23）。ベースラインの調査だけでなく追跡調査についても、今後、論文化されていくと思います。

まだ、５名ですが、社会学者などの専門家に歯科患者やその家族にインタビューを丁寧にしてもらって、それを図表23

動画とテキストにしています。そのデータを蓄積しようとしています。（図表25）

深井先生スライド29 10行相当

図表25

深井先生スライド31 10行相当

53

10年くらいかけて、例えば在宅療養中の人、認知症のまとめです。8020運動は歯を残す運動として始まりまし人、がんにかかった人などの話を聞き、「病気になるとどんたが、その結果として生活習慣病の予防になることが分かな苦労があるのか」を共有できるようにしたいと思います。

り、おそらくフレイル予防にもなると思います。この２つの価

歯・口の健康で悩んでいる人や苦しんでいる人たちが、自値を、私たちはエビデンスとして持ち始めました。しかし、分だけじゃなかったという安心感や病気や治療に対するこの価値を医科を始めとする多職種の専門職や国民の間対処法を学ぶことができます。行政や歯科医療従事者、で理解されているかというと、まだまだ十分とはいえません。

研究者にも使っていただきたいと思っています。（図表26）

そこで、新たな取り組みの蓄積とその成果の発信が必要と

図表26

考えています。
以上です。ありがとうございました。（図表28）

深井先生スライド32 10行相当

図表28

深井先生スライド3４ 10行相当

現在、参加者を募集していますので、そういう方がいらっしゃったら、ぜひ紹介していただきたいと思います。（図
表27）
図表27

深井先生スライド33 10行相当

54シンポジウム

超高齢社会における８０２０運動

座長／公益財団法人８０２０推進財団 専務理事 深井 穫博 東京大学高齢社会総合研究機構 教授

飯島 勝矢

厚生労働省医政局歯科保健課 歯科口腔保健専門官 高田 淳子
東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長 平野 浩彦
新潟大学大学院医歯学総合研究科予防歯科学分野 教授 宮﨑 秀夫

８０２０運動とフレイル予防の関係は？

フレイル予防、オーラルフレイル予防と8020運動の関係についてですが、8020運動の最初の目的は歯を残すこと

それでは、ディスカッションに入りたいと思います。

であり、それによって口腔の機能を残すことでした。今でも、今日のテーマはフレイル予防、オーラルフレイル予防をど

この意義は薄れていません。しかし、8020運動が始まってう考えるかです。

25年以上がたち、寿命が延びた今、果たしてそこだけでい■深井いのだろうか、もう１つ新しい目的を加えていかなくてはい

飯島先生の講演で、ＢＭＩパラドックスの話がありまし

けないのではないかという議論があります。

た。「壮年期は太るなと言われ、高齢者になると太れ、低栄養になるなと言われ、どうしたらいいか分からなくなって

宮﨑先生からはプライマリー・オーラルフレイルという概しまう」ということがあって、新しい概念として「フレイル予念を出していただき、治療・歯の喪失防止が咬合機能の防」が生まれ、これが超高齢社会の中では必要であるとい維持につながり、要介護状態の防止になるというお話があうことになってきました。

りました。飯島先生、平野先生からは「ささいな衰え」に気「しっかり、よく噛んで食べる」というのは、壮年期には肥付くことが重要というお話がありました。ささいな衰えに歯満予防になり、高齢者になれば低栄養防止になるので、科医療者がどう気付くかは、分かりにくく、誤解を招く可能

歯科関係者にとっては、それほどパラドックスではありませ

性もあります。また、歯科医療は形態の回復にとどまらず、ん。キーワードは「しっかり、よく噛んで食べる」ということで機能回復が本来重要な要素です。しかし、「8020運動はもす。

う役割を終えた、今後はフレイル予防に特化する」という間

56

違ったメッセージを送らないようにしないといけません。そ

図表２の辺を含めて、お話をしたいと思います。
これから演者の方々とお話ししたいのは、①8020運動と深井先生スライド39 10行相当

要介護・フレイル予防はどういう関係にあるのか、②8020
運動とフレイル予防はどの年代を対象にしているのか、③
これまでの介護予防とオーラルフレイル予防は同じなのか、違うのか、④超高齢社会の8020運動はどうあるべきか、の４点です。

オーラルフレイル予防を始める時期は？
現在日本の人口は１億２千万人以上、75歳以上の人が１,600万人、65歳以上の人が3,400万人で、それ以外は子

図表３

供や働く人たちです。8020運動の対象は、生まれてから亡くなるまでです。それに対して、フレイル予防は主に老深井先生スライド４０ 10行相当

化と関連があるので、高齢者が対象と考えられています。
オーラルフレイルはもっと前の問題なのか、飯島先生が言われたように、実際は高齢期の問題だけれど、口腔リテラシーを育てるためにもっと前からやるべきなのかという問題もあります。（図表１）
図表１

深井先生スライド37 10行相当

図表４も平成27年度の国民健康・栄養調査の結果です。
痩せは若い女性の問題ですが、総数は男性の4.2％、女性の11.1％となっています。（図表４）
図表４

深井先生スライド４2 10行相当

歯の数が多ければ、しっかり噛める
図表２は平成27年度の国民健康・栄養調査の結果です
が、70歳以上で、「しっかり噛んで食べられるかどうか」に一番影響しているのは歯の数です。これははっきりしています。（図表２、３）

57

何でも噛める人は、口腔の状態が良好

図表６

図表５は国民健康・栄養調査で歯科の項目に入れてい深井先生スライド４4 10行相当

ただいた質問です。食べこぼし、むせ、飲み込みにくいという現象が20歳くらいからどの程度起こっているのかを調べることは重要ですので、固いものが食べにくくなった、むせる、口の渇きが気になる、の歯科に関する３点に、「左右両方の奥歯でしっかり噛みしめられない」を加えた調査が行われました。図表５の１番上の線が噛みしめられない人の割合です。50代で36％、60代で46％です。むせることのある人は、20～40代で10％、75歳の元気な高齢者で25％です。若い人のむせは筋力低下とは考えられないので、口腔機能向上とオーラルフレイル予防の違いは？

解釈に悩みます。口の渇きも、20～50代でも約17％は口が渇いています。(図表５)

これらの前提を踏まえて、議論に入りたいと思います。

図表５

まず、平野先生に伺いたいと思います。健康、フレイル、
要介護状態という段階、フレイルと要介護状態の間に介護

深井先生スライド４3 10行相当

予防がある、健康とフレイルの間にオーラルフレイルがある、という区分けをされたと思います。改めて、従来の口腔機能向上とオーラルフレイル予防はフェーズが違うだけで評価の方法は一緒なのでしょうか。

■平野

評価ということでは、まだ議論が集約していません。介護予防に関しては、介護予防事業・給付というところ
では、基本チェックリストの13、14、15の３項目、口腔の衛生問題、嚥下機能の５つを持ってリスクを判定しようという
何でも噛んで食べることができるかどうかによって、食事制度だったと思います。それがそのまま、オーラルフレイ中の様子が違ってくるのではないかという点に関して、食ルに当てはまるかというと、まだまだ議論の余地があると思べることのできる人とできない人の状況別に集計したのがいます。

図表６です。何でも噛んで食べられる人は、食べられない

学際的な視点からは離れますが、後期高齢者歯科検診

人に比べて介護保険認定に関わる基本チェックリストの歯の中では、まず歯の本数、次に機能面を多彩にチェックし科に関する項目に当てはまる割合が半減する、あるいはもて、危険なところに気付いてもらうことが狙いだと思います。

っと少なくなる結果になっています。（図表６）

オーラルフレイル、フレイルはささいな老化のサインであるというお話をしましたが、「老年症候群の場合は同じ老化でも危険なのだ」ということを高齢者に知ってもらうことが重要です。潜在的にある老化の、氷山の一角として現れる兆候をどう拾って啓発するかということが問題で、「ささいな老化をもう一度ちゃんと考えてみよう」という気付きと啓発を与えることが重要だと考えます。そのために、多面的な機能を評価する方法を示すことが、オーラルフレイル予防キャ

58

ンペーンの１つになると思います。したがって、オーラルフ

コアストリームというヘルスプロモーションの原則です。どこ

レイル予防、フレイル予防、介護予防はつながっている概にスタートポイントを置くかという問題ですが、飯島先生の念で、どこにフォーカスを絞っていくか視点の差で呼び名「より早期に」というよりは、「生まれてすぐ」をスタートと考えが変わるのだと思います。

ています。70歳まで待ってオーラルフレイルを考え出すのではなく、0歳から始まっているということです。8020運動も■深井

０歳からでしたので、その方が歯科界としては分かりやす

滑舌、むせ、噛めない、などは、高齢者のささいな衰えと捉えていいのでしょうか。

いと思います。

■平野■深井

高田先生、今のお話は施策的にどうですか。

もって、噛めない、口が渇くと思っているのかは、検討の余■高田

国の高齢者施策としての対象は、高齢者になり地があるのではないかと思います。

ます。そのため歯科口腔保健施策という切り口では、口腔先ほどの20代からのデータを見て、少し考え方を変えなくてはいけないと思いました。ただ、若い人が何を介護予防のときの３つのポイント、咀嚼、嚥下、口腔といの機能をどのように獲得していくか、維持するか、低下してうのは、「半年前と比べて」など短期間での落ち方を聞いいくかという流れ全体を捉えていくことが重要であると考えています。落ち際を拾っていこうと考えてつくられた質問でます。

す。一方、「むせますか」という質問には、若い人でも「ああ、口腔機能と体の健康の関係を知らしめたい

むせるよ」と答えるかもしれません。むせることが日常生活の中で不具合にまで至っているかどうかが、判断のポイン
トになるのかもしれません。

■深井

8020運動がスタートしたときはデータがほとんどなくて、「20本以上あれば何でも噛める」ということで、高齢予防戦略のスタートは０歳から者の食の楽しみを奪わないことにフォーカスしてやってきました。その後、歯科がアウトカムしていなかった生活習慣

宮﨑先生は、歯の数が減ることで運動機能が低病予防、要介護状態の予防、寿命を延ばすなどのエビデ

下したり咬合がうまくいかなくなったりして、その結果としてンスが蓄積されてきて、8020運動の意味がかなり変わって要介護状態になって死亡すると話されました。そして、シきました。超高齢社会になって、歯科界がエビデンスに基

ンプルなストーリーとして、オーラルフレイルの前段階をプ

づいて老化などについて考えるようになりましたが、それがライマリー・オーラルフレイルとするというお話でした。これ

国民レベルでどこまで認知されているかというと、認知度

は、平野先生の話とは相反するものでしょうか。かなり高齢

はまだまだ発展途上です。

■深井期になってから、食べこぼしたりむせたり噛めなくなったり

飯島先生のお話は、「老いというものをもう一度考えよするわけですが、噛めなくなった理由は筋肉だけと考えてう」ということでした。老いは身体的なものだけでなく、多面いいのでしょうか。

的なものなので、そのことに早く気付くことを社会運動にしようということでした。歯科の先生３人の講演を聞いて、飯■宮﨑島先生が改めて感じられたことはありますか。

ちょっと回答できないのですが、脳の高次機能にはいろいろな要素がありますので、「こうなったからこうだ」というものではありません。プライマリー・オーラルフレイ■飯島

個別の講演の感想ではなく、感じたことをお話しルの概念を明確に示すには、数十年かかると思います。

します。お口の機能をニアリーイコール歯の数と言ってもただ、8020運動がそうだったように「結果がそうなんだからいいかもしれません。歯の数を中心にしてお口の機能を行け」といって、やりながら証拠を探っていく中で、なんと保つことが、体全体にいいことは明らかです。しかし、これなく全体像がつかめるというのも意義があると思います。

は我々専門職種の間で明らかなだけです。先ほど、市民を４層に分けて、第３層の情報を知らない集団と第４層の私が早期からの予防戦略、プライマリーと言ったのは、

59

無関心層がいるという話をしましたが、この２つの層に、■深井

平野先生、オーラルフレイル予防の対象年齢に我々の間では明らかなことをどう伝えていくかが課題だとついてはどのようにお考えですか。

思います。8020運動の運動という言葉にとても共感していますので、僕もこのことを国民に知らしめる運動論をやりた■平野

それに対しては２つ答えがあります。学際的にいいと思っています。

うと、20代、30代、40代というところから始めないといけない

僕はもともと循環器内科医なので、僕の外来には「胸がと思います。ただし、施策という話をすれば、オーラルフレ

ちくちくする」 「左胸が圧迫された、死ぬのが怖い」と言っ

イルのターゲットは75歳以上です。なぜかというと、現在、て、具合の悪い人がすぐに来ます。しかし、「おなかが痛

後期高齢者の保険の組み換え作業が行われていて、い」 「歯が痛い」くらいでは、人はすぐには動きません。す我々がそれに対して何らかの提言を出すときに、オーラル

ぐに死ぬわけではないという先入観があるからです。です

フレイルの運動論は武器になります。議論を集約させるたから、循環器の心臓疾患と同じくらいまでとは言いません

めには「まず、75歳以上を対象に考えましょう」と提案するが、口に対する意識、口腔リテラシーを高めたいと思いまことも少々乱暴かもしれませんが、必要と思います。

す。先ほどの第３層、４層を１層、２層へと引き上げるため

機能歯、義歯の重要性も啓発すべきでは？

の運動を展開したいと考えています。
8020運動とオーラルフレイルとの関係ですが、僕自身は、
わずかなむせを、どこからむせなのか、何回以上がむせな■深井

フロアからも疑問や質問があると思います。

まで以上に、「口の機能を維持したら、体にいいんだ」とい■阿部

千葉県で開業医をやっています阿部と申します。

うことを国民がより幅広く知って、自分のお口の機能のメン

8020運動は素晴らしい成果を上げてきたと思います。これ

テナンスを今まで以上にやって、それでも自分のメンテナ

からオーラルフレイルを考えるに当たって、機能しない歯ンスだけでは無理なので、かかりつけ歯科医師を身近にを抜くことの重要性、義歯の有要性も8020運動の中で掲感じるような運動論の起爆剤に、このオーラルフレイルといげられたらいいのではないかと思いました。患者さんは歯う言葉を使いたいと思っています。

を抜くとことを嫌がりますし、「抜くと19本になっちゃう」と言のか、と考え出すと切りがなくなる気がします。ともかく、今います。機能歯、有効な歯という概念が、国民には浸透しフレイル、オーラルフレイル予防の対象年齢は？

ていません。機材が進歩して、昔より歯が残せるようになっていますが、残すことでやがて迎える弊害があるわけです。

■深井

生涯にわたって口腔機能をしっかり保ってもらうということ

飯島先生はフレイル予防の対象年齢は幾つとは、若年世代、中年世代も8020を目指すわけですが、どこお考えですか。

かで抜歯も考えなくてはなりません。糖尿病との関係でも、フレイル予防を真っ先にやらなければならない

抜いた方が糖尿病のリスクが減るという事例もあるのでは事業対象者は高齢者だと思います。その中でも、75歳以ないかと思います。8020という素晴らしい運動がこれからも上の後期高齢者に、より早く、より強くやるべきだと思いま

発展していって、高齢社会を支えるためにも、機能する歯す。ただ、口腔機能の獲得については、小学生から学ばを持つ、機能する有効な義歯を持つことを勧めることが、なくてはなりません。また高齢者の１歩２歩手前の中年層

8020運動が未来につながる１つの方法だと思います。

■飯島は歯周病だって８割いるといわれているくらいですから、「あなた、他人事じゃありませんよ」ということを、きちんと教■深井

えなくてはなりません。若い人には「いずれこうなるんだかはなく、機能していることが重要。あるいは機能していないら、今やるべきことはこれだよ」という教育が必要だと思い

歯はない方がいいのではないかというご質問に対して、平ます。

野先生、宮﨑先生はどうお考えですか。

60

ありがとうございます。ただ歯を残せばいいので■平野

簡易評価にうつと口渇を入れてはどうか

臨床という立場で、歯科口腔外科をやっていま

すと、要介護高齢者の方で、セルフケアができない場合は、健全な歯であっても抜いた方がよいのでは、と迷う場面は■深井

他にご質問のある方はいらっしゃいますか。

民には感じられているのかもしれませんが、当時は80歳で■鈴木株式会社エイコーの鈴木と申します。30年前に約18本歯があると何でもおいしく食べられたことから、一生

私も「80歳までに失う歯は10歯まで」という発表をいたしま

おいしく食べるためのキャッチフレーズとして8020という数した。当時は、「スルメが噛めるか噛めないか」を４段階に字が出てきたと解釈しています。しかし、「歯を失ってもお分けて調査しました。歯が20本残っていれば、どの年齢層

いしく食べるんだ」 「そのためにはこういう方法がある」といも噛めるだろうということが推測できました。噛めなくなる歯う啓発も同時にしていかなくてはいけない中で、先生のおは何本かといいますと、７本失ったくらいでした。それを広話は腑に落ちる話です。

げて10本にし、「80歳になっても、失われる歯が10本まであります。8020運動が、歯の数にこだわっているように国フレイル予防の話をすると、フレイルというのも、「なってなら、スルメが噛めるね」ということで、発表した記憶がありはいけないもの」として、とてもアンチに聞こえます。しかし、ますし、今でもそれは変わらないと思っています。宮﨑先

誰でもフレイルになる時期が来るので、フレイルを上手に生がおっしゃるように、義歯が機能すれば、歯が残ってい受け入れて仲良く付き合っていかなくてはなりません。オることと同じだと思います。当時も「歯科医師は歯を抜かなーラルフレイルも、歯の機能が落ちたときに、それ以上落いのか」と言われました。当然、歯科医師は必要があればちないためにどうすればいいか、そのために義歯を入れる、抜歯をします。我々歯科医師は、抜いても機能を回復できということをしっかり伝えていく必要があります。入口はる技術を持っているわけですから、抜いて、なおかつ食べ8020でいいと思いますが、発展形としては先生がおっしゃられる状態を保つことが8020運動の基本だと思っていまるような機能歯についての啓発も進めていかなくてはいけす。

ないと思います。

もう１つ、30代で10％くらいのうつの人がいたということですが、オーラルフレイル予防の最初にやるべきことはうつ■深井

宮﨑先生は先ほど、前期高齢者の95％は元気対策と唾液の問題なのではないかと感じています。基本チで、後期高齢者でも70％は元気だというお話をなさいましェックリスト項目の歯科の３項目から、口渇を抜いています

た。そういう観点から、フロアの質問に対して、どう思われが、口渇を入れたらどうかと思います。うつから始まり、噛ますか。

めなくなります。うつはなかなか見つかりませんが、ささやかな証拠が捉えられれば、第一段階がかなり抑えられるか■宮﨑

私は、8020運動の一番の意味は、かかりつけ医もしれません。

を持って、定期的に相談に行き処置を受けることだと思い

基本チェックリストの歯科の３項目、当初は３項目中３項ます。歯科医との長いお付き合いの中で、ケアをやってい目該当する人が問題のある人だったのですが、２項目にるけれど、どうしても抜歯に至ることは当然出てくると思いなりました。３項目にした方がいいと思います。３項目にすます。8020運動は、20本歯が残っていなくてはダメとは言ると引っかかる率はだいぶ落ちますが、３項目該当する人っていません。機能する歯が残っていること、特に噛み合は間違いなく歯科に問題がある人ですので、確率的にはわせのペアの数が大事なので、「義歯でも噛み合わせが問題のある人を絞ることができます。今ある介護予防と一

きちんとしていればカバーできるんだ」ということがきちんと体化してオーラルフレイル予防を進めていけば、8020運

伝えることが、現実的な対応だと思います。「失うよりも残っ動の延長線上でオーラルフレイル予防が発展していくと思た方がいいよ、なぜならば」というストーリーの裏には、いろいます。

いろあるわけで、80歳のときに20本歯が残っていなくては

質問ではありませんが、先ほどオーラルフレイルの簡易いけないというふうにしか伝わっていないとしたら、発信側

評価の話がありましたので、そこにうつと口渇を入れてはどのやり方がまずかったのだと思います。

うかという気持ちで、発言いたしました。

61

指輪っかのようなオーラルフレイルテストは？

とを意識させ、奥歯をぐっと噛むと頰に力こぶができるということを意識させることを狙っています。「どのくらいの大き■深井

さの力こぶがいい」というような科学的分析も必要ですが、

ありがとうございます。ご意見ということで伺ってそれは我々裏方がやればいいことです。現場の市民はこおきます。他に、どなたかご質問はありますか。

れまで力こぶに手を当てたこともなかったし、そこに筋肉が■足立あることも知りませんでした。これを実際に触ってみて実感

神戸常盤大学の足立と申します。先ほど飯島先する体験が重要です。

生がお示しになった、国民運動をつくるためのセルフチェ
ックで「指輪っかテスト」がありました。平野先生にお聞きし滑舌の「タタタ」も、市民はそれまでやったことがなかったいのですが、オーラルフレイルの「指輪っかテスト」に相たわけです。そこで、赤信号シールをもらった人が、廊下当するものはありませんか。私がフレイルの話を聞き始め

でこっそり「タタタ」の練習をしたりしています。「やる気のスて何年かたちますが、まだ示すことは難しいのでしょうか。

イッチが入った」ということで、これが一番重要だと思います。指輪っかに相当するオーラルフレイルテストが、平野私見でお話しします。飯島先生からもお話があ先生が紹介した２つかどうかは別にして、シンプルで、しかったように、一般の方が面白いと感じることをやらないとダも明日すぐに市民がやりたくなるようなものを現場に出してメだと思います。「指輪っかテスト」はメジャーを使わずにでいくべきだと思ってやっています。

■平野

きるよくできたテストだと思います。私が柏プロジェクトで提口腔機能低下はオーラルフレイルに入る？

案したのは、「自分の咀嚼筋のチェックをしよう」というものです。指輪っかをやった手を頰に持ってきて、側頭筋と咬筋がしっかり動いているか確認しようという提案です。奥歯■深井でしっかり噛めていれば、側頭筋も咬筋もよく動きますが、した。飯島先生、平野先生から、フレイル予防、オーラル

奥歯が咬合を失っていると、側頭筋の動きは非常に悪くな

フレイル予防の主なターゲットは高齢者であり、機能が落るか動かないので、柏スタディではこのチェックをやっていちてくる後期高齢者の予防がより重要ということでした。そます。そのエビデンスも５、６年前に論文にしました。医科のためには、それに早く気が付くためのセルチェックがで歯科大、歯科衛生士の小原さんがエビデンスとして国際きるような分かりやすい指標が必要であり、人はだんだん誌に投稿しました。学会に出しますと「口筋の膨らみ方はに衰えて機能が落ちていくということを早い段階から啓発

どのくらいだ」などと細かいことを言われるので、エビデン

することが必要ということでした。また、オーラルフレイルのスを作りつつ、国民の皆さんになんとなく受け入れられるとわずかな機能の衰えということで、宮﨑先生の歯を残していいと思っています。

しっかり噛める状態がいいということに加えて、平野先生がそろそろまとめをしないといけない時間になりま

もう１つは、つまらないテストかもしれないですが、「結構分かりやすい指標として、滑舌や、側頭筋、口筋、滑舌な受ける」と飯島先生が言っているオーラルディアドコキネシ

どの筋肉がよく動いているかのチェックが重要ということでスです。これは、感度はいいテストだと思います。嚥下までした。

入れてしまうと、リフレックスが入ってくるので、ちょっと難し

今までの、歯を失って口腔機能が低下するということは、

いと思います。この２つのテストから始めてはどうかと思っオーラルフレイルの概念の中に入っていいのでしょうか。

ています。
■平野
■飯島

平野先生のコメントにちょっと補足します。三位概念としてはオーラルフレイルの中に含んでいいと思います。しかし、施策として実施するときは分けて考一体が包含されたフレイルチェックの中に、口腔に関するえないと、議論がぼやけてしまうと思います。

コーナーがあって、そこには滑舌（パタカ）が入り、咬筋触
診が入ります。市民たちは咬筋触診というと顎の下の唾液■宮﨑

腺のところを触ったりするので、そこではなくて頰だというこ

イルに含まれると理解しています。皆さんの話を聞いてい62

私も頭の中では、口腔機能低下はオーラルフレてもその通りだと思いますし、予防対策は地域で医療従事

質問項目に、「何でも噛んで食べられますか」 「食べる速さ

者がいろいろやっているわけで、それを踏まえた上でプラはどうか」という視点も加えられることになります。今後、特イマリー・フレイルという言葉を出しました。

定健診を受けて歯科医院を受診した方に、どういう保健指導、歯科治療が提供できるかが大切になりますので、地域

８０２０運動はどう進化していくべきか？

の歯科保健医療従事者の皆さまへの期待がますます大き
くなっているところだと感じています。

■深井ありがとうございます。これで、誤解されやすい

点は整理されてきたと思います。最後に、超高齢社会で■平野

8020運動というのは、「一生おいしく食べるんだ、

8020運動がどう進化していくべきか、あるいは歯科口腔のそのためには20本の歯が重要」というところから始まったの問題をどう向上させていくかを伺って、ディスカッションをだと思います。80歳で20本はキャッチフレーズであり、「一終わりたいと思います。

生おいしく食べる」ための支え方の視点が、フレイルであり、オーラルフレイルだと考えています。フレイル、オーラルフ

2040年には日本人の60～70％は85歳以上で亡

レイルは時代とともに変化するヘルスプロモーションの推くなります。我々内科医もよくよく適応を考え、残存機能を移に合ったくさびの打ち方だと思いますし、10年、20年先少しでも残すことに力を入れなくてはなりません。歯科も同になれば、違うくさびを打っていかなくてはならないだろう

じことが言えると思います。8020運動では、「しっかり噛んと思っています。

■飯島で食べる」ことが目的ですので、歯をベースにそこに何かを足していくことになるでしょう。フレイル＝虚弱といえば、■宮﨑

8020運動だけではありませんが、地域で使える

腰が曲がってつえをつく姿がイメージされたわけですが、アクションを研究機関が発信できるかどうかが重要です。こ

そこには、メンタル、社会性という多面性があり、目の前にれはずっとやってきたことですが、今日講演を聞いて、「ま高齢者が10人いれば10通りのアプローチの方法がある、

だまだ上から目線だな」と感じました。新潟県が全国に先

みんながみんな運動教室に行ってハッピーエンドではながけて口腔保健条例を作り、全国に広め、お陰様で歯科

いと私は思っています。しかも、そこには可逆性があり、口腔保健法という法律ができました。そこに明確に入れて「頑張れば健康方向に戻れるんだ」ということに僕はこだわ

いただいたのが「住民参加」ということです。住民に、「自りたいと思います。「国民の予防意識を高めたい」というの分でやらないといけない」 「参加しないと、体の健康は保が一番のメッセージですから、そこにオーラルが付いたとてないよ」という強いメッセージを入れていただきました。

しても同じですので、歯科の先生たちと一緒にこのこだわ

上から目線だけれど、土壌を養成していく中で、現場に浸りを持ってやっていきたいと思います。

透しやすい戦略的アプローチ、新たなメッセージが、8020運動という非常にオーソドックスな運動の中に加わることに■高田

大きな意義があると感じています。

皆さまの発表の中にも多くのエビデンスが示されていますが、平成23年度の歯科口腔保健法の制定によりまして、ますます研究事業などが発展してきているところで■深井す。歯科でどういう介入をしたら歯科的に健康になるのからっしゃると思いますが、時間の関係で、これで今日のシという視点に合わせて、歯科保健指導をすると生活習慣

ンポジウムを終わりにしたいと思います。ご清聴ありがとう

病がどうなるのか、認知症がどうなるのかなど、もともと患者ございました。

が持っている疾患にどういう影響があるのか、疾病を持つ患者の健康づくりにどのように役立つのかという視点でも研究が進んできているところです。
さて、今年度、特定健診の質問項目の見直しがなされまして、平成30年度から始まる特定健診・特定保健指導の63

ありがとうございました。まだ、発言したい方もい閉会のことば公益財団法人８０２０推進財団 専務理事

深井 穫博

本日は多くの先生方にお集まりいただき、ありがとうござの２つを示すエビデンスが蓄積してきていますので、今後います。今日のテーマは、フレイル予防というホットな話題

は歯科関係者だけでなく、多職種の連携を通して口腔のでした。

健康づくりが推進される時代になっています。8020運動は

これまで、8020運動が成功してきた理由は、国民が当

国民と歯科医療者だけのものではなく、今後は、多職種が事者だったことです。むし歯も歯周病も歯の喪失も、国民連携した中で新たな8020運動を行っていかなくてはならなに身近な健康課題でした。しかしこの運動は当初、国民と

いと、本日のディスカッションを聞いて感じました。

歯科医療関係者の間の運動でした。ところが、2011年にまた、フレイル予防は極めて重要な概念です。8020運

制定された歯科口腔保健法以来、考え方が大きく変わっ動に追加をする形で新たな運動展開をするために、歯科てきています。「口腔の健康は、国民の健康や質の高い生医師が協力していかなくてはならないことを再認識いたし活を営む上で基礎的かつ重要である、そのために、歯科ました。8020運動推進財団としては、このような観点を踏ま疾患の予防によって口腔の健康を保つ」というのが、歯科えて事業を計画していきたいと思いますので、今後ともよ

口腔保健法の基本的考え方です。こうなりますと、我々がろしくお願いいたします。
以上をもちまして閉会といたします。ありがとうございまし

30年近く行ってきた8020運動は、方向が変わってきます。

た。

8020運動は生活習慣病の予防に貢献し、あるいはフレ
イル予防に代表されるような介護予防にも貢献します。こ64

公益財団法人８０２０推進財団学術集会

第１４回フォーラム８０２０
超高齢社会における８０２０運動
平成２８年１１月１９日 （土） １３：００～１６：４５
歯科医師会館１階大会議室〈発行〉 公益財団法人８０２０推進財団
東京都千代田区九段北４-１-２０ 歯科医師会館内
ＴＥＬ.０３-３５１２-８０２０ ＦＡＸ.０３-３５１１-７０８８
平成 ２９ 年 ３ 月

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