〈資料〉

A 看護大学における学生のAdvance Care Planning（ACP）の実態調査
An actual condition survey of Advance Care Planning (ACP) among students at Nursing University A

山口結友1 尾崎佑多1 鈴木優花1 中村弥生1 福田佳央1 原口昌宏2 竹内朋子21

元

東京医療保健大学 東が丘・立川看護学部

2

東京医療保健大学

東が丘看護学部

看護学科

看護学科

Yuyu YAMAGUCHI1, Yuta OZAKI1, Yuka SUZUKI1, Yayoi NAKAMURA1, Kao FUKUDA1,Masahiro HARAGUCHI2, Tomoko TAKEUCHI2

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要Former Division of Nursing, Faculty of Nursing, Tokyo Healthcare University

Division of Nursing, Higashigaoka Faculty of Nursing, Tokyo Healthcare University

旨：目的：厚生労働省の調査データと比較して , 看護学生における ACP の実態を明らかにする。
方法：A 大学の看護学生 862 名を対象に、ACP の認知度、ACP の実践度、ACP に対する見解について、無記名自記式 web アンケート調査にて実施した。
結果：看護学生のうち、ACP を「よく知っている」と回答したのは 15.3%、ACP を実践しているのは 3.3% であった。一方、ACP に賛同する看護学生は 93.2% であり、83.1% が人生の最終段階に「自分らしくいられること」を重視していた。
考察：看護学生における ACP の認知度と実践度は極めて低いが、多くの看護学生は、ACP に肯定的な見解を持っていた。将来医療者となる看護学生は、ACP の意義を正しく理解した上で、個々が当事者意識を持ち ACP を主体的に実践すると共に、ACPを周囲に普及する役割を果たす必要性が示唆された。
A b s t r a c t：Objective:To clarify the current state of Advance Care Planning (ACP) among

nursing students by comparing it with survey data from the Ministry of Health,Labour and Welfare, including ACP awareness, ACP practice, and ACP perspectives.
Methods:We conducted an anonymous, self-administered web survey targeting 862
nursing students at University A to investigate the current status of Advance Care
Planning (ACP). The survey included items related to ACP awareness, ACP practicelevels, and ACP perspectives.
Results:Among nursing students, 15.3% reported being "well-informed" about ACP,
while only 3.3% reported actively practicing it. On the other hand, 93.2% of nursing
students expressed support for ACP, and 83.1% emphasized the importance of "beingoneself" in the final stages of life.
Discussion:The awareness and practice of ACP among nursing students were foundto be remarkably low. However, a significant majority of nursing students held
positive perspectives on ACP. It is suggested that future healthcare professionals,
including nursing students, should gain a proper understanding of the significance ofACP, actively engage in its practice with a sense of personal involvement, and play arole in promoting ACP among others.

−77−

Yuyu YAMAGUCHI Yuta OZAKI Yuka SUZUKI Yayoi NAKAMURA
Kao FUKUDA Masahiro HARAGUCHI Tomoko TAKEUCHI

東京医療保健大学 紀要

第１号

2023年

キ ー ワ ー ド：看護学生、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）、認知、実践、見解

Key wo r d s：nursing student, ACP, awareness, practice, perspective

３．調査期間：2020年7月中旬～ 7月下旬

Ⅰ．緒言
人生の最終段階の医療・療養について、患者が家

４．調査方法：無記名自記式webアンケート調査を実族等や医療ケアチームと事前に繰り返し話し合う自施した。はじめに、A大学の学部長に対して、研究発的なプロセスをアドバンス・ケア・プランニングの趣旨や方法を説明して同意を得た。次に、対象者（Advance Care Planning:以下ACP）という１）。アメにはメールで説明文書を添付し、webアンケートのリカでは、終末期における患者自身の意思決定への関URLまたはQRコードを配信した。

２）

心が高く 、1990年に「患者の自己決定権法」が成立し、国民にACPの実践が義務づけられ、ACPが普及

５．調査項目：「人生の最終段階における医療に関すしている。日本においては、長らくアドバンス・ディ

る意識調査」１）を参照し、対象者の基本属性（学年、レクティヴ（Advance Directive）が推進されてきたが、性別、同居人等）、ACPの実態に関する項目（ACP

これらの意思決定方法は医療者主導であること

３）や、の認知、実践状況、ACPに対する見解等）を調査

患者の意思が適切に反映されない可能性が指摘されてした。

いた４）。2010年頃から、厚生労働省が中心となり、日本国民全体にACPの実践を呼びかけるようになって

６．分析方法：各調査項目の記述統計量を算出した後、５）

きた 。ACPを推進する取り組みの一環として、一般

厚生労働省が公表している調査結果１）と比較した。

国民、医療・介護従事者の人生の最終段階における医統計処理にはJMP Pro12を用いた。

療・療養に関する意識調査も定期的に行なわれ、国民全体のACP実践率が非常に低いことに加え、医療従７．倫理的配慮：本研究は、所属研究機関の倫理委員

事者のうち、看護師のACP実践率が低いことが明ら会の承認を得て実施した（承認番号: 32-8）
。対象者

１）

かになっている 。には、研究の趣旨の説明、参加の依頼を文書で行な看護師には、患者のACPを促進し、最期までそのい、回答の送信をもって同意とした。本研究への協人らしい人生を全うできるように支える役割があり力は自由意思で決定されるように配慮し、学業成績

６）、当事者として自分自身のACPを積極的に実践すには一切影響しないこと等を説明した。本研究に関る必要がある。同様に、将来、看護師になり患者のして、利益相反関係にある企業・組織等はない。

ACPの場面に立ち会う看護学生においても、早期からACPについて理解を深め、積極的にACPを実践すⅢ． 結果

る必要があるが、看護学生のACPの実態を明らかにした先行研究は見当たらない。以上より、本研究は、

１．看護学生の基本属性（表１）

看護学生のACPの認知度、ACPの実践度、ACPに対回答があったのは307名（回収率35.6%）、有効回答

１）は307名（有効回答率100%）であった。対象者の性別する見解の３点について、厚生労働省の調査データと比較して看護学生の傾向を明らかにすることを目的

は女性が92.5%、男性が7.5%であった。とした。
２．ACPの認知度（表２）「ACPについて知っているか」という設問に対してⅡ． 研究方法「よく知っている」と回答した看護学生は15.3%であっ

１．研究デザイン：横断研究

た。

２．対象：看護基礎教育機関であるA大学に在学中の

３．ACPの実践度（表３）

１年生から４年生（862名）「受けたい医療・療養について家族等や医療関係者とどのくらい話し合ったことがあるか」という設問−78−

東京医療保健大学 紀要

A看護大学における学生のAdvance Care Planning（ACP）の実態調査
表１

表２第１号

2023年

看護学生の基本属性（n=307）

ACPの認知度に対して「話し合っている」と回答した看護学生はⅣ．考察37.2%であった。「話し合ったことない」と回答した看護学生は62.9%であり、その理由として「話し合うきっ１．看護学生におけるACPの認知度かけがなかったから」と回答した者が58.6%であった。

看護学生のACPの認知度は、厚生労働省のデータ１）「自身で意思決定できなくなった時に備えて、受けたと比較して医師や看護師より低い傾向であった。日

い医療・療養について書面を作成しているか」という本ではACPが推進されるようになってまだ間もなく、設問に対して、「作成している」と回答した看護学生

社会全体の周知度が低い状況と同様に看護学生にも十は4.9%であった。

分周知されていない可能性がある。また「ACPの推進に関する提言」７）では、若年層に向けての必要性が４．ACPに対する見解（表４）述べられていない。看護学生を含む若年層にACPを「人生の最終段階における医療・療養について考え広く普及させるためには、若年層に親和性の高いSNSたことがあるか」という設問に対して、76.2％の看護メディアを活用する等、情報発信方法を工夫していく学生が「ある」と回答した。「医療・療養に関して重必要がある。さらに、現行の看護基礎教育のカリキュ視すること」については、看護学生は「自分らしくいラムにはACPに関する事項が教育内容に含まれておられること」を最も重視していた。

らず、看護学生は看護基礎教育を通してACPについ−79−東京医療保健大学 紀要

第１号

2023年

表３

ACPの実践度

表４

ACPに対する見解

Yuyu YAMAGUCHI Yuta OZAKI Yuka SUZUKI Yayoi NAKAMURA
Kao FUKUDA Masahiro HARAGUCHI Tomoko TAKEUCHI−80−

東京医療保健大学 紀要

A看護大学における学生のAdvance Care Planning（ACP）の実態調査

第１号て学習する機会が少ないと考えられるため、看護基礎2023年

Ⅴ．結論

教育課程にてACPの教育を行っていく必要がある。

本研究データと厚生労働省の既存データと比較した
２．看護学生におけるACPの実践度

結果から、「看護学生のACPの認知度は低かった」、「看看護学生のACPの実践度は、厚生労働省のデータ１）

護学生のACPの実践度はきわめて低かった」、「多くと比較して医師や看護師より低い傾向であった。日本の看護学生がACPに対して肯定的な見解を持っていには死をタブー視する社会文化的背景があり、死を前た」の3点が明らかになった。これらから、将来医療提として議論するACPは、日本人の日常に浸透しに者となる看護学生は、ACPの意義を正しく理解したくい８）。さらに看護学生においては、平均年齢が低く、上で、個々が当事者意識を持ちACPを主体的に実践ACPのきっかけとなるライフイベントを経験していすると共に、周囲に普及する役割を果たす必要性が示る者が少ないため、ACPに対して肯定的な見解を持唆された。

ちながらも、当事者としての認識が持てず、実践する機会を逸しているものと考えられる。ACP実践の介

引用文献

入プログラム研究９） では、ゲームを通して、ACPについての知識の獲得だけでなく、ACPに関する会話

１）厚生労働省. 人生の最終段階における医療に関するを誘発することができた。このような介入は、ライフ

意 識 調 査 報 告 書. 2018 ; https://www.mhlw.go.jp/

イベント以外でも看護学生が主体的にACPを実践す

toukei/list/dl/saisyuiryo_a_h29.pdf (閲 覧 日:2023年3る機会を持つことができると考える。

月31日)
２）大濱悦子, 福井小紀子.国内外のアドバンスケアプラン

３．看護学生におけるACPに対する見解

ニングに関する文献検討とそれに関するー考察. 緩和

多くの看護学生は、人生の最終段階における医療・療養について考え、ACPに対して非常に肯定的な見

医療. 2019; 14(1): 269-279.
３） 厚 生 労 働 省.「 人 生 会 議 」 し て み ま せ ん か. 2021;

解を持っていた。そして人生の最終段階の医療・療養https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html）

について「自分らしくいられること」を最も重視して（閲覧日:2023年3月31日）

いた。ACPの意義には、人生の最終段階の意思決定

４）Miura Yasuhiro, Asai Atsushi, Matsushima Masato.,

における家族等の負担を軽減することも含まれる。看et al. Families' and physicians' predictions of

護学生は平均年齢が低く、被扶養者という立場の者がdialysis patients' preferences regarding life-

多いため、家族等の負担軽減にまでは考えが及んでいsustaining treatments in Japan. Am J Kidney Dis.

ないことが推察される。将来医療者となる看護学生に2005; 47: 122-130.

は、ACPを周囲の人々に普及していく役割が求めら

５）日本医師会総合政策研究機構.日医総研ワーキングペーれる。そのためには、ACPの意義を正しく理解したパー . 2014; https://www.jmari.med.or.jp/download/

うえで個々が当事者意識を持ち、ACPを自ら実践しWP329.pdf（閲覧日:2023年3月31日）
６）日本看護協会. 看護実践情報－人生の最終段階におていく必要がある。

ける医療－. 2020; https://www.nurse.or.jp/nursing/

４．研究の限界と今後の課題

practice/rinri/text/basic/problem/jinsei.html(閲

本研究は１大学の看護学生を対象とした研究であ覧日:2023年3月31日)

り、看護学生全体に一般化するには注意が必要である。

７）日本老年医学会.「ACP 推進に関する提言」. 2019;

また本研究では公表されている最新の調査結果を参照

https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/press_seminar/

したものの、調査時点から数年が経過していることか

pdf/ACP_proposal.pdf (閲覧日:2023年3月31日)

ら、終末期医療をとりまく社会情勢や価値観の変動に

８）吉田千鶴子. 高齢者が考えるエンドオブライフ期の迎伴い、日本におけるACPの認知度や実践度も変化しえ方―エンドオブライフ期への支援システム構築をめている可能性がある。さらに本研究はCOVID-19感染

ざしてー . 豊橋創造大紀要. 2010; 14: 95-110.

拡大前に取り組んだものであり、感染拡大後、ACP

９）平和也, 河原めぐみ, 小沢彩歌, 他. 高齢期のリスクにに関する考え方は変化しつつあることが推察される。

関連するACPの動機付けと知識習得を目指したゲー

今後は、調査対象を拡大し、現状の動向を踏まえた上ミフィケーションプログラムの開発：試行プログラムで研究に取り組んでいく必要がある。の短期評価. 日公衛誌. 2020; 67(6): 413-420.

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