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CA® CLEAR ALIGNER YLOS TEJIDOS GINGIVALES YPERIODONTALESCA® CLEAR ALIGNER AND
GINGIVAL AND PERIODONTALTISSUESLos casos expuestos han sido

All cases were carried out by Dr. Pablo

realizados por el Dr. Pablo Echarri. El

Echarri. All the laboratory work was

trabajo de laboratorio ha sido

carried out by Ladent laboratory, andrealizado por el laboratorio Ladent, ythe Scheu Dental Technology materials

se han utilizado los materiales delwere used.

Scheu Dental Technology.

© 2017 Centro de Ortodoncia y ATM, Ladent,SL Todos los derechos reservados.

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SL All rights reserved

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CA CLEAR ALIGNER® EN EL
PACIENTE PERIODONTALCA CLEAR ALIGNER® WITH THE
PERIODONTAL PATIENT

Fig 1. Grados de reabsorción radicular externabasado en Levander y cols.

Fig 1. External root resorption grades based on
Levander y cols.

CA CLEAR ALIGNER® es un tratamiento

CA CLEAR ALIGNER ® technique isrealizado muchas veces en pacientes
adultos que pueden presentar

usually prescribed to adults withalteraciones periodontales. La evaluación

periodontal evaluation with pre-gingival y periodontal con latreatment panoramic x-ray is very

ortopantomografía pre-tratamiento esimportant. Its guide in some aspects ofmuy importante ya que nos orienta entreatment with CA CLEAR ALIGNER®.

algunos aspectos del tratamiento con CA
CLEAR ALIGNER®.
Se deberá realizar una Historia Clínica, si
ha habido algún trauma previo, estudiar
el soporte óseo-periodontal y la forma
apical de los dientes o posibles
reabsorciones previas.

periodontal alterations. The gingival andIt is necessary to have a Case History, if
there some previous trauma, study theperiodontum and bone support and theapical shape of the teeth or possible
previous resorption.

TRPD

Fig 2. Morfología radicular: Triangular (T),Romboidal (R), Pipeta (P), Dilacerada (D).

Fig 2. Root Morhology: Triangular (T), Rhomboid(R), Pipette-shaped (P), Dilacerated (D).

Levander y cols. definieron en su estudio

Levander et al define in their study eachlos diferentes grados de reabsorción

grade of root resorption observed inradicular que se pueden observar en las

radiography (Fig. 1); 0: no evidence forradiografías (Fig. 1); 0: sin evidencia deresorption, 1: irregular root contour, 2:reabsorción, 1: contorno irregularradicular, 2: reabsorción radicular apical

apical root resorption less than 2 mm, 3:menor de 2mm, 3: reabsorción radicularof original root length, 4: root resorption

apical mayor de 2mm y menor al 1/3 deexceeding 1/3 of original root length.

apical root resorption >2mm and <1/3

la longitud original de la raíz, 5:reabsorción radicular excede el 1/3 de lalongitud original de la raíz.

It is also important the types of root thatwe can observe base on its morphology( F i g . 2 ) : t r i a n g u l a r, r h o m b o i d o r

También es importante los tipos de raíz

diamond-shaped, pippete-shaped andq u e p o d e m o s o b s e r va r s e g ú n s u

dilacerated.

m o r f o l o g í a : ( F i g . 2 ) t r i a n g u l a r,
romboidal, pipeta y dilacerada.

Fig 3 . Esquema del movimiento del diente en los
3 planos del espacio

Fig 3. Root Morhology: Triangular (T), Rhomboid(R), Pipette-shaped (P), Dilacerated (D).

No es recomendable realizar

It is not recommended to perform

movimientos en más de un plano en el

movements in more than one plan in themismo paso set-up si el paciente
presenta soporte periodontal disminuido.

space in the same set-up step if patient

Los estudios demuestran que las fuerzas
que provocan menos zonas de

The studies demonstrate that the slightand intermittent forces cause lesshialinización y menos reabsorciones

hyalinization zones, less root resorptions

radicares y pérdida de soporte son lasand less loss of support. So CA CLEAR

fuerzas ligeras y discontinuas, por lo que

ALIGNER® is ideal for those patients.

CA CLEAR ALIGNER® está muy indicado
para estos pacientes.

have a reduced periodontum support.

Fig 4. Longitud normal del CA CLEAR ALIGNER®
en comparación con la longitud debe darse enpacientes con inflamación gingival.

Fig 4. Normal legth of CA CLEAR ALIGNER®
compared to the length indicated in patients withgingival inflammation.

La ortodoncia es la única especialidad

Orthodontics is the unique dentistryodontológica que trabaja con la

speciality that works with inflammationinflamación de los tejidos periodontalesof periodontal tissues to cause anpara provocar el movimiento ortodóncico

orthodontic movement. This process has

pero debe trabajarse siempre con una

to be with a controlled inflammation of

inflamación controlada de los tejidos

the gingival tissues.

gingivales.
Para ello es muy importante el control deThat is why is important the hygienic

la higiene y de la placa bacteriana y nocontrol and plaque control and no try notpresionar con el CA CLEAR ALIGNER® lost e j i d o s g i n g i va l e s i n f l a m a d o s . E n

to pressure the swollen gingival tissues

presencia de inflamación no se debewith CA CLEAR ALIGNER®. If there are
any inflammation the orthodontic

activar el tratamiento ortodóncico y se

movement has to be stopped, ordebe o aliviar los tejidos gingivales oalleviate the soft tissues or cut therecortar el alineador a nivel de losaligner at the level of the gingival

márgenes gingivales.

margins.CIERRE DE DIASTEMAS CON
CA CLEAR ALIGNER®

DIASTEMA CLOSURE WITH CA
CLEAR ALIGNER®

Fig 5. Aplicación de Blue Blokker® para aliviar lastroneras gingivales.

Fig 5. Application of the Blue Blokker® to alleviate
the gingival embrasure.

Los tratamientos que más inflamación

Diastema closure is the treatment thatgingival provocan son el cierre demore gingival inflammation produces.

diastemas (por lo que se deben aliviar

This is why is necessary to alleviate thelas papilas interdentales de los espacios

interdental space and soft tissues inque se están cerrando) y se deben

buccal and lingual during the intrusion

aliviar los tejidos blandos vestibular ymovement.

lingual o palatino durante losmovimientos de intrusión.

Fig 6. Aplicación de Blue Blokker® en dirección almovimiento a realizar.

Fig 6. Application of the Blue Blokker® in the todo movement direction.

Si los dientes anteriores tienen poco

When anterior teeth have reduced

soporte periodontal y presentan

periodontum support and present

diferentes ejes, el paciente puede

different axis, the patient can exerts

ejercer fuerzas excesivas sobre estos

excessive forces during insertion anddientes durante la inserción y retiro delremoval of the CA CLEAR ALIGNER®. ForCA CLEAR ALIGNER®. Por este motivo se

this reason it has to alleviate those teeth

deben aliviar estos dientes para evitar

to avoid overloads, but the alleviates

sobrecargas, pero los alivios se realizan

have to be in the same direction as theen la dirección que se quieren mover losmovement.

dientes.

INTRUSIÓN CON CA CLEAR
ALIGNER®

Fig 7.

Intrusión con el Power Grip.

INTRUSION WITH CA CLEAR
ALIGNER®

Fig 7. Intrusion with Power GripABC
Fig 8. Ortopantomografía (A): inicial, (B): final de
un caso Y (C): control a los 9 meses.

Fig 8. Panoramic x-ray; (A): initial, (B): final, ©:follow-up at. months.

La intrusión de dientes combinando

The tooth intrusion combined withtratamiento periodontal e intrusión

periodontal treatment and orthodontic

ortodóncia puede ser un método para

intrusion could be a good method tomejorar las condiciones periodontales si

improve the periodontal conditions if

se mantienen bajo control la higiene oral

there are a good hygiene and force
system.

y el sistema de fuerzas.

Fig 9. Control de torqueFig 9. Torque control

Se debe tener control de torque antes de

The torque has to be controlled before

la intrusión y durante el movimiento. Noand during the intrusion. It is not

es recomendable empezar a intruir elrecommended intrude the tooth before adiente antes de un correcto torque paracorrect torque to avoid a possible root

así evitar una posible reabsorción

resorption.

radicular.

AUMENTO DE DIMENSIÓN VERTICAL INCREASING OCCLUSAL VERTICALCON CA CLEAR ALIGNER®
DIMENSION WITH CA CLEAR
ALIGNER®

Fig 10. Situación de colapso de mordida porpérdida de DV y protrusión lingual.

Fig 10. Colapsed bite because of VD loss andlingual protrusion

La aparición de diastemas como

The diastemas due to occlusal verticalconsecuencia de la pérdida dedimensión vertical y el colapso dedimension loss and colapsed bite withlingual protrusion, proinclination ofmordida con protrusión lingual,upperproinclinación de incisivos superiores eof interincisal angle (Fig 10.) has to beinferiores con aparición de diastemas ycorrected with increase of vertical

reducción del ángulo interincisivo (Figdimension and retroclination of the10.), debe corregirse siempre conaumento de dimensión vertical yanterior teeth.

retroinclinación de los dientes
anteriores.

and lower incisors and reduction

Fig 11. CA CLEAR ALIGNER® con aumento de DVy retroinclinación de dientes anteriores

Fig 11. CA CLEAR ALIGNER® with increasing
occlusal vertical dimension and retroclination ofanterior teethFig 12. CA CLEAR ALIGNER® con extensión yburbujas para la reeducación lingual.

Fig 12. CA CLEAR ALIGNER® with extension andbubbles for lingual re-education.

En el CA CLEAR ALIGNER® se puede

You can aggregate posterior build-ups

agregar build-ups posteriores para

to a CA CLEAR ALIGNER® to increase

elevar provisionalmente la dimensión

the occlusal vertical dimension (Fig 11.)

vertical (Fig 11.) y extender el CAand extends the upper CA CLEAR

CLEAR ALIGNER® superior a la zona deALIGNER® to the palate making somelas arrugas palatinas haciendo burbujas

bubbles with the CA Tip Plier 1 as thecon el alicate CA Tip Plier 1 que sirvan

reference for the lingual re-education

como referencia para la reeducación
lingual (Fig 12.)(Fig 12.)Fig 13. R e s u m e n d e l t r a t a m i e n t o y
finalización del caso.

Fig 13. Summary of the treatment andcase-finishing.

Pa r a a u m e n t a r l a d i m e n s i ó nTo increase the occlusal verticalverti cal se debe reponer l os
posibles dientes ausentes ydimension it is necessary to replacereconstruir

dientesdamaged teeth in addition to re-abrasionados además de reeducar

educate the lingual position to ala posición lingual a una posición

more posterior zone (Fig 13.)losmás posterior (Fig 13.)

the absent teeth and restore theSINGULARIDADES DEL
PROTOCOLO CA CLEAR ALIGNER®
EN PACIENTES PERIODONTALESAPARTICULARITIES OF CA CLEAR
ALIGNER® PROTOCOL WITHPERIODONTAL PATIENTS

BFig 14. A- Protocolo CA CLEAR ALIGNER® enpacientes periodontales, B- Protocolo CA CLEAR
ALIGNER® standard.

Fig 14. A- Protocol of CA CLEAR ALIGNER® inperiodontal patients, B- Standard protocol of CA
CLEAR ALIGNER®.

En pacientes con el soporte periodontal

In periodontal patients you can use areducido se puede utilizar una variación

variation of protocol of CA CLEAR

del protocolo CA CLEAR ALIGNER® (FigALIGNER® (Fig 14.)

14.)
No conviene hacer round-treatment enpacientes periodontales, ni alinear yIt is not recommended the round-después hacer el stripping, por lo que sealign and then make stripping. So therecomienda la Progressive Stripping

Progressive Stripping Technique isTechnique.

recommended.

treatment in periodontal patients, norFIBROTOMÍA SUPRACRESTALSUPRACRESTAL FIBROTOMY

Fig 15. Esquema de fibrotomía supracrestal yresultado de la disposición de fibras
periodontales.

Fig 15. Scheme of supracrestal fibrotomy and theresulted periodontal fibre disposition.

Algunos autores recomiendan laSome authors recomend thefibrotomía supracrestal para acabar desupracrestal fibrotomy in majorcorregir rotaciones difíciles de realizar.

rotations that are not solved.

RETENCIÓN DOBLE EN LATÉCNICA CA CLEAR ALIGNER®

DOUBLE RETENTION IN CA CLEAR
ALIGNER® TECHNIQUE

Fig 16 . Esquema de la retención doble
en CA CLEAR ALIGNER.

Fig 16 . Scheme of double retention inCA CLEAR ALIGNER.

Los pacientes con soporte

Patients

periodontal reducido necesitan

periodontum support need double

retención doble: Retención fija

retention: Fixed retention(Memotain®) and CA Retention(Memotain®) y CA Retention por
más tiempo ya que tiene mástendencia a la recidiva.

withreducedfor a longer period of time
because of the tendency torelapse.

BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAPHY

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