日本看護協会では、2020 年 4 月の診療報酬改定に向け、会員マイページ「キャリナース」上で動画コンテンツを用いた情報提供を行います。厚生労働省保険局医療課の北澤直美課長補佐と日本看護協会の吉川久美子常任理事を講師に、看護関連項目の解説や本会の見解などを配信します。配信開始は３月下旬を予定しており、日程が決まりしだい本会
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新たな認定看護師教育
基準カリキュラム（5分野）を公表

データの分析

（全３回シリーズ）

第２回「身体的拘束と褥瘡」

今回は、身体的拘束と褥瘡（じょくそう）に関するデータ分析をご紹介します。
分析に用いたデータについて
2019 年 4 ～ 9 月に入力された急性期一般入院料１を算定する 187 病院 1,004 病棟を対象に集計しました（各データは 6 カ月間の平均値を用いて分析。集計結果は表 1 参照）。
身体的拘束と褥瘡推定発生率
身体的拘束を実施した患者の割合と褥瘡推定
表 1：187 病院 1,004 病棟の集計結果
255075％タイル値 ％タイル値 ％タイル値

2.5

3.2

4.2

入院患者に占める 75 歳以上の割合（%）

32.3

42.1

50.3

身体的拘束＊ 1 患者割合（%）

2.0

5.7

11.0

0.20

0.60

1.13

褥瘡推定発生率（%）

2015 年 10 月の「看護師等の人材確保の促進に関する法律」の改正により、病院などの勤務先を離職された方や、保健師・助産師・看護師・准看護師の免許を持ちながらそれらの仕事に就いていない方は、氏名や連絡先などを届け出ることが努力義務となっています。
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届出先は、最寄りの都道府県ナースセンターです。下記の看護師等の届出サイト「とどけるん」からも、簡単に届け出ることができます。まC 62 M 15 Y 18 K 0
R 95 G 174 B 199#60adc7
た、勤務先の医療機関などによる届出の代行も可能です。
C 6 M 54 Y 19 K 0
R 95 G 174 B 199#e891a4
年度末は、職場の移動や退職が多い時期です。お忘れなく届出をお願いします。
C 10 M 26 Y 80 K 0
R 95 G 174 B 199#e8c140【対 象】①病院等を離職した場合②保健師、助産師、看護師、准看護師の業に従事しなくなった場合
C 40 M 0 Y 61 K 0
R 95 G 174 B 199 など #a8d280【届出先】最 寄りの都道府県ナースセンターまたは届出サ
イ ト「 と ど け る ん 」（https://todokerun.nursecenter.net/todokerun/）＊ 1：身体的拘束の定義：抑制帯等、患者の身体又は衣服に触れるなんらかの用具を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限を指す。
＊ 2：DESIGN-R® 分類における d2 以上の褥瘡を対象としています。褥瘡推定発生率の計算式：（d2（真皮までの損傷）以上の院内新規褥瘡発生）／入院実患者数× 100

講演では、株式会社ウォームハー
る。一つ一つの項目を読み解きながツ代表取締役の長面川さより氏がら、情報をいち早く現場に持ち帰っていただけるような機会にしたい」 「2020 年 度 診 療 報 酬 改 定 の 徹 底 分
析」と題し、4 月からの改定の概要と、全国から集まった副院長看護職と方向性を解説した。働き方改革のに呼び掛けた＝写真。
推進や救急医療体制の充実、業務の続けて、日本看護協会の福井トシ
効率化・合理化など、今回の改定の子会長もあいさつに立ち「今回の改主眼となった部分を中心に、看護関定は、働き方改革と業務の効率化に連項目について説明した。また、午寄り添った内容になる。看護職の業後も引き続き、長面川氏を講師とし務の在り方や働き続けられる職場づて診療報酬改定に関する質疑応答をくりに向けて、きめ細かく対応して行った。
いただきたい」と期待を述べた。

発生率の関係性をみると、身体的拘束を実施した患者の割合が中央値よりも高い病棟は、中央値より低い病棟と比べて褥瘡推定発生率が高いことが分かりました（表 2 参照）。
しかし、自身で寝返りができないといった患者が多い病棟では、褥瘡が発生しやすい可能性が考えられます。そこで、重症度、医療・看護必要度 B 項目の平均点が全病棟の中央値よりも高い病棟に限定した上で分析をしてみても、身体的拘束を実施した患者の割合が中央値よりも高い病棟は、中央値より低い病棟と比べて褥瘡推定発生率が高いことが分かりました。
そのほか、入院患者に占める 75 歳以上の割合が中央値より高い病棟においても同様に、身体的拘束を実施した患者の割合が中央値よりも高い病棟は、低い病棟に比べ褥瘡推定発生率が高いことが確認されました。
現在、多くの病院では患者の尊厳を守るために身体的拘束の低減に向けたさまざまな取り組

2020 年度 DiNQL 参加病院を募集「労働と看護の質向上のためのデータベース（DiNQL）事業」の 2020 年度の参加病院を募集します。
本 会 HP「 看 護 実 践 情 報 」>「 労 働と看護の質向上のためのデータベース（DiNQL）事業」>「病院の皆さまへ」で詳細を確認の上、奮ってご参加ください。
【問 合 先】医療政策部 看護情報課☎ 03-5778-8495
Eメール database@nurse.or.jp【申込期間】4 月 30 日（木）までみが進められています。今回の結果からは、身体的拘束を低減することは褥瘡発生の予防にもつながることが示唆されました。

表 2：d2 以上の褥瘡推定発生率（%）
身体的拘束患者割合が中央値より低い病棟群

身体的拘束患者割合が中央値より高い病棟群

病棟数25％タイル値

50％タイル値

75％タイル値

25％タイル値

50％タイル値

75％タイル値

全体

1,004

00.50

1.00

0.32

0.68

1.29

p<0.01

うち、重症度、医療・看護必要度 B 項
目の平均点が中央値より高い病棟群

502

0.29

0.68

1.13

0.46

0.85

1.55

p<0.01

うち、入院患者に占める 75 歳以上の割合が中央値より高い病棟群

505

0.29

0.72

1.13

0.40

0.79

1.54

p<0.01※ DiNQL に関する情報は本会 HP でご確認いただけます（https://www.nurse.or.jp/nursing/practice/database/）

看護３面

重症度、医療・看護必要度 B
項目平均点（点）＊2

看護師等の離職時等の届出制度 届出をお忘れなく！

日本看護職副院長連絡協議会
診療報酬改定の方向性を共有日本看護職副院長連絡協議会は 2
月 7 日、日本看護協会ビル JNA ホールで 2019 年度第 3 回講演会・研修会を開催した。
田渕典子会長（社会医療法人石川記念会 HITO 病院副院長）は、4 月に迫った診療報酬改定を見据え「改定項目や点数の背景には、これからの医療の動向が意義深く含まれていY M C B

日本看護協会は新たな認定看護師教育開始に向け、5 つの認定看護分野（呼吸器疾患看護、生殖看護、腎不全看護、手術看護、在宅ケア）の教育基準カリキュラムを 2 月下旬に公表します。5 分野の新たな認定看護師教育は、2021 年度から行われる予定です。詳細は本会 HP「専門看護師・認定看護師・認定看護管理者」を参照してください。

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Ｖｏｌ．
627 ２０20.2.１５