徹底しよう ！

職場における対策のポイント

うに定義したいと思う。クラスターの感染を指すため、本稿でもそのよ

員から他の職員（人数を問わず）へ

内感染とは、同じ職場に勤務する職

葉に明確な定義はない。通常、職場られる。

とにも留意するのが望ましいと考え限り散発的な職員の感染者を防ぐこ

スターの発生を防ぐ以前に、可能な明らかとなる

人程度の感染者の集について厚生労働省は、接触歴等が知っておきたいＣＯＶＩＤ -の特徴防止策が求められている。そこで今回は、感染症対策のポイントや最新の知見、対策の事例を紹介したい。

はなくなってきた。こうした事態は、職員の健康に対する脅威であることはもちろん、地域全体の社会経済にも大きな影響を及ぼすことから、徹底した感染

いまだに終息の兆しが見えない新型コロナウイルス感染症。地方自治体職員にも多くの感染者が出ており、クラスターが発生した公務職場の事例も珍しく新型コロナウイルス感染症の拡大防止に向けて職場の感染症対策

特集

提言

坂本 史衣

感染経路の特徴などを踏まえ効果と持続性のある対策を
聖路加国際病院 QⅠセンター感染管理室 マネジャー団発生としている。

職場内感染に伴う主な問題点としここでは新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ - ）の疫学的、臨床的特徴のうち、効果的な感染対策
社 会・経 済 活 動で生じる人どうして以下が挙げられる。
の接 触 機 会は、ウイルス伝 播の機 会◦感染者との濃厚接触者の就業停止いる。

的なワクチンが発 見 されたとしてもともなり得る。 本稿では、その社会・に伴う業務縮小や停止、およびそを構築するうえで、知っておくのが消 滅することなく、人 類と共 存する

経済活動の一つの場である「職場」でれに伴う社会・経済的影響◦感染者自身の重症化や後遺症のリ可能性が高いと考えられている。

の感染対策について提言したい。

望ましい特徴について解説する。

■新型コロナウイルスとは種類あることが知られていヒトに感染するヒトコロナウイル

スには〜％の原因となるる。もっとも古くから知られているのは風邪のその後は、２００３年に重症急性呼種類のヒトコロナウイルスである。

   

4

スク

感 染 リスク が ゼロにはならないこと

19

20

新型コロナウイルスは、今後、効果

19

10◦職場内感染（職員）から家庭内感
染（その家族）への拡大◦職場内クラスター発生のリスク

これらを踏まえると職場ではクラ7

したがって今のところわれわれは、を受け入れ、「許容できる感染のリス
ク」と「社会・経済活動を縛りすぎない
感染対策」の落としどころを模索しな
がら生 活することを余 儀なくされて職場内感染やクラスターという言

職場内感染に伴う
主な問題点

   

5

4

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2020.10

Special Issue

ＣｏＶ ２
るまでの期間を潜伏期間という。Ｃ- は、エンベロープという脂質とタンパク質でできた膜を持つ。 Ｏ Ｖ Ｉ Ｄ - の 潜 伏 期 間 は ま だ は っきり定まってはいないが、平均する（図２）。このように、無症状の感

ＳＡＲＳと大きく異なる点であるている。これは症状出現後に感染性日間）と言

吸器症候群コロナウイルス（ＳＡＲと５日間（範囲は染者から感染し得るという特徴がＣ

発症約12日前（ピークは発症数日前から直後）〜発症約10日後（重症・免疫不全は約15日後）
ごろ

感染性期間

Rhee C, et al. Duration of SARS-CoV-2 Infectivity: When is it Safe to Discontinue Isolation? Clinical Infectious Diseases,
ciaa1249, https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1249 をもとに作成

季節性インフルエンザ（発症後1日目）

重症急性呼吸器症候群 SARS
（発症後10日目）

新型コロナウイルス感染症（発症12日前〜直後）

He X, Lau EHY, Wu P, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med 26:672-675,
2020.をもとに作成- の予防を難しいものに■風邪やインフルエンザなどほかのしている。

感染者が人に感染させることがで感染症や疾患でも見られる症状が的少ないと考えられている。

きる期間を感染性期間という。ＣＯＣＯＶＩＤ - の主な症状は発熱と咳であるが、特に発症初期には発主体であり、極めて軽症の場合もある

報告されている。免疫不全の患者で熱が見られない場合や、のどの痛み

日前
感染例（誰かから感染した人）の期の感染者から感染すると推計されさかもと・ふみえ

聖路加国際大学卒業、米コロンビア大学公衆衛生大学院修了。

らＣＯＶＩＤ - を疑うことは難し
く、体調不良の場合はＣＯＶＩだけの場合もある（図３）。症状か19る。

Ｄ - を疑って休養することが感染の拡大を防ぐために重要な対策とな

19

症状出現からは、それよりも長くなる可能性が指と倦怠感といった風邪のような症状〜

ＣＯＶＩＤ - 感染者の気道分泌物に含まれるウイルス量がピークを迎えるのは、症状出現の3から発症直後にかけてであり、二次

2
Profile19

日目ごろまで続くとＶＩＤ - の感染性期間は、症状出日前に始まり、軽症例では1914のピークを迎えるインフルエンザややアルコールで比較的容易に破壊さわれている。感染者の一部は無症状

この脂質の膜は界面活性剤（洗剤）

Ｓ Ｃ-ｏＶ １-）が、２０１２年に中東呼吸器症候群コロナウイルス（Ｍれるという特徴を持つ。

潜伏期間

〜

ＥＲＳ Ｃ
- ｏＶ）が発見されたのに続き、２０１９年末に 番目となる

ＯＶＩＤ

発症日

7

5日前後
（1〜14日）1

摘されている（図１）。

現の約

19

割程度は、発症する前の無症状の時

4

2001年から現職。日本環境感染学会理事、厚生労働省 厚生
科学審議会専門委員などを歴任。著書に『感染対策40の鉄則』（医学書院）、『 基礎から学ぶ医療関連感染対策』
（南江堂）
など。

10

19

日
10
8
6
4
2
0
−4 −2
−6
−10 −812

ウイルスに感染後、症状が出現すのまま経過するが、その割合は比較

19■症状出現前に感染性がある

無症状

新型コロナウイルス（ＳＡＲＳ Ｃ
ｏＶ ２-）の発見に至る。ＳＡＲＳ -

症状出現

感染

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2020.10

5感染症による感染性のピークの違い
図2

COVID-19の潜伏期間と感染性期間
図１

可能性が指摘されているで接触感染であるが、空気感染の■主要な感染経路は飛沫感染、次い

超える距離を飛ぶことがある。感染ｍを大きなくしゃみや咳をした場合や大長い距離を浮遊することはないが、飛び、地面に落ちる。通常、飛沫が

イルス量は漸減するものの、数日間などの凹凸のない材質表面では、ウの結果、ステンレスやプラスチック間を調べる実験が行われている。そ質表面上におけるウイルスの生存時た実験室内において、さまざまな材ある。これらの微粒子は空気中を漂沫」や「エアロゾル」と呼ぶことが態になった微粒子を「マイクロ飛飛沫の水分が蒸発し、より軽い状③空気感染（の可能性）

ると考えられている。

染のほうがより重要な感染経路であことができる。これまでのところ、〜

飛沫感染は、会話、咳、くしゃみ
者と向き合っている場合、また、感は残存することが判明している。しい、飛沫に比べてより遠くに達する

界ではほぼ見られないことや、風邪

新型コロナウイルスが結核菌や麻疹声を上げた場合などは、などの際に鼻や口から出る飛沫（し染者との距離が近いほど、ウイルス

かし、実験室と同様の環境は現実世の原因となるヒトコロナウイルスはウイルスのように、長距離を長時間

頭痛

咽頭痛

■ JAMA■ Allergy■ NEJM
嘔吐⃝Chen PN, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019
novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. https://doi.
org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7⃝Wang D, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019
Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. DOI: 10.1001/
jama.2020.1585⃝Zhang J, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2
in Wuhan, China. DOI: 10.1111/all.14238⃝Guan W, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China.
DOI: 10.1056/NEJMoa2002032（医学雑誌4誌掲載の論文）をもとに作成指摘がある。２０２０年

月に中国とで空気を介した感染が起こるとの空気中に滞留し、これを吸い込むこ粒子にウイルスが付着して一時的に密空間では、感染者から拡散する微

3

で並んだ

つのテーブルを利用したのレストランにおいて、約１ｍ間隔

1

場で実践することが推奨される感染以上の特徴を踏まえたうえで、職職場における対策

られている。

し、空気感染を引き起こしたと考えてウイルスが付着した微粒子が拡散ない空間で、エアコンの気流にのっ複数の客が感染した事例では、窓の3たりするリスクが高まる。

数時間で不活化されることなどから、浮遊して感染するとは考えられてい意識障害

人の目に入ったり、鼻や口から吸い

接触感染は、ウイルスで汚染されウイルスが体外で長時間、感染性を咳

水分を多く含む粒子径

息切れ

②接触感染

の定義は定まっていないが、通常はた手指で眼や鼻、口に触れることにない。しかし、換気が悪く、大勢の発熱

5

込まれて感染する経路である。飛沫
㎛以上の微維持したまま存在する可能性は低い■ Lancet下痢

90 100%
80
70
60
50
40
30
20
10
0

在は環境を介した伝播よりも飛沫感より粘膜から感染する経路である。

2粒子を指す。飛沫は水分を含んで重

1
鼻水・鼻閉

人が集まり、発声のあるいわゆる（目安として①飛沫感染ぶき）に含まれるウイルスが、近くを含む飛沫が眼に入ったり、吸入し胸痛〜 ｍ以内）にいる筋肉痛と考えられている。したがって、現2

これまで温度と湿度を一定に保っ

1

いため、放物線を描いて正面方向に

COVID-19の主な症状
図36

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2020.10

Special Issue

前述のとおり、ＣＯＶＩＤ - は、症状出現の数日前から発症直後にか①ソーシャル・ディスタンシングと■ 個人が行う対策

つけている職員どうしが近づく場合、

クの代わりにはならない。マスクを飛沫の拡散を防ぐ機能は低く、マスれる。顔との間に隙間があるため、飛沫を浴びるのを防ぐために使用さい。フェイスシールドは医療現場で消毒忘れが生じやすいため留意する。

いうことになる。

る製品のアルコール濃度は、

あるいは

の

指先や親指、指の間は洗い忘れや品１００

染対策は以下の条件を満たす。
◦わかっている感染経路を遮断する◦効果を示す信頼性の高い研究結果がある

今後もＣＯＶＩＤ - に関するさ
まざまな情報が専門機関等から発信を行うことが推奨されている。また、（フィジカル）・ディスタンシングによる手洗いと手指消毒がある。

手指衛生の方法には、石けんと流水

秒をかけ

沫がマスクと顔の隙間などから少量

みや咳、大声を出した場合には、飛マスクを着用していても、くしゃ主成分とする手指消毒薬を用いる。

い設備がない場合は、アルコールをは荒れにくいと言われている。手洗りも常温に近い水を使ったほうが手％とｖ／ｖ％と表示されてい数を示す。たとえば

ｖｏｌ％中に含まれるアルコール

けて感染性のピークが訪れる。したフェイスシールドの併用は不要であ

また、手洗いと手指消毒の両方を行対策を紹介する。

がって、無症状の感染者が知らずにる。

一般的に、効果と継続性のある感◦無理なく実践可能である
飛沫を拡散させるのを防ぐことが職

うと皮膚の乾燥を招いて手荒れが起

ユニバーサル・マスキング◦健康被害がない②手指衛生

だけ顔に触れることを避け、適切な接触感染を防ぐためには、できる場内感染を防ぐ一つの重要なカギとなる。そのためには、人と人との間

本稿ではこれらの条件を踏まえて解説する。

に少なくとも１ｍ（理想的にはされると考えられる。そのため、職距離を設けることができない場合は、〜にある部分をまんべんなくこ

石けんを手に取り、て図組織の長には、この体制下で検討漏れることがあるため、大声は避け、手洗いと同じ部位にすり洗いし、水で洗い流す。お湯よした内容や決定事項を確認し、必要

くしゃみや咳をする場合は顔を下に消毒薬を擦り込む。

手指消毒薬は、アルコール（エタ

こりやすくなるため、手洗いまたは

手指消毒のいずれかを行う。

手指衛生は、次のタイミングで行

うとよい。

◦帰宅時

◦トイレ・おむつ交換のあと◦食事・食事の準備の前◦職場に到着時（体積パーセント）あるいはｖ／◦動物や動物のエサや排泄物に触れたあとｖ％（容量パーセント）と表示され％の製品が有効手首

一般の職場においてフェイスシー

〜

mL

65

手のひら

■ 専門の部門、会議体の構築場において信頼性の高い情報源から

鼻と口を布製または不織布のマスク

タイミングと方法で手指衛生を行う。

定期的に情報を収集し、職場に必要で覆うユニバーサル・マスキングをｍ）の間隔を空けるソーシャルと考えられる対策やそれらを実行す行うことも推奨されている。

石けんと流水による手洗いでは、

るうえでの課題を明らかにし、検討な支援や指示を迅速に行うことが求向けるかハンカチなどで覆うといっノール）濃度する体制（部門や会議体）を構築すめられる。

においてマスクを要とする場面は少である。アルコール濃度はｖｏｌ％

ることが勧められる。

また、ＣＯＶＩＤ - についてさ
まざまな不安や疑問を抱える職員がなく、暑い時期には熱中症のリスク

秒ほどかけて相談できる窓口を設け、中立的かつを高めることが懸念される。

mLることが多いが、これはいずれも製た配慮も必要である。屋外での作業

非懲罰的な助言や対応を行うことも重要である。

65

手の甲

30

65

指の間

4

親指

指先

20
20

80

手洗いまたは手指消毒の部位

192ルドが必要となる状況はほとんどな

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2020.10

7

60

図4

19

19

◦ゴミ出しのあと
話はハイリスクと考える

基本的に近距離での飲食を伴う会

ページに掲載されている（注）。

ＴＥ）および北里研究所のホーム

くことが勧められる。感染者の早期職員が休養しやすい体制を整えてお消毒薬を空気中に噴霧することに以下が挙げられる。

発見と対応に関する取り組み例には◦手が目に見えて汚れているとき◦会議室などの密閉空間で長時間には呼吸器毒性や呼吸器刺激性がある◦病気の人の世話をする前後
わたり発声が続く状況では、定期

加湿器や空気清浄器の使用がＣＯＶ）を使って健康状態を確認する

ため、避けなければならない。また、 ◦出勤前に症状チェックリスト（表◦傷の手当をする前後気を行う。換気は熱中症に注意し

分程度）換

的（例えば

◦くしゃみや咳を手で受けた後

ＩＤ - を予防するという信頼性の高い科学的根拠は現時点ではない。

北里研究所が行った調査によれば、◦就業停止を必要とする症状（例：発熱や咳）を明確にする◦医療機関を受診する手順を明確にれる。ＨＴＳとは人が手で頻繁に触）を 日 回
touch surfaces, HTS
程度、拭き消毒を行うことも勧めら

ＨＴＳは頻繁に人が触れる箇所で使用は勧められない（注ロナウイルスに対し有効性を認めず、 ◦軽微な症状（例：何となくだるい、

高頻度接触環境表面（②環境消毒ながら行う（注１）①３密空間の回避によるクラスター発生の予防れる環境やモノの表面を指す。代表あるため、常に清浄な状態に維持す※たとえば他の職員とマスクを外した接触は避け、症状が強くなったときは直ちに就業を停止するなどする

は会食や、食堂・休憩室・ロッカー

的なＨＴＳには、机、カウンター、ることはできない。また、ＨＴＳに◦体調不良のときに休暇を取得しや３密を避けるために、以下の対策

密空間である。特に職場でルームなどでのマスクのない会話がドアノブ、電気のスイッチ、キー

触れることなく生活することも不可

すい体制をつくり、気兼ねなく申いのはきっかけとなることが多い。

ボード、マウス、水道のハンドル、能である。したがって接触感染予防◦体調不良の際の就業停止の期間や合の対応※を明確にする

のどに違和感など）が出現した場を検討するとよい。

電話などがある。あらかじめ拭く必告できる文化を醸成する）。

◦職場内で３密となりやすい空間には、手指衛生が最も重要かつ有効

ロッカールームなど）を洗い出し、 決めておくとよい。

感染の可能性が否定できない症状

就業停止の期間や、症状が出現し◦職員が濃厚接触者となった場合の復職の条件について定めるのある職員の就業を早期に停止する

た際の対応について定める③感染者の早期発見と重症化予防上）などを使用する。次亜塩素酸ナ

ことも、職場内感染やクラスター発消毒には、界面活性剤を含む家庭◦３密となりやすい空間においてトリウムも有効であるが、毎日計量

生を防ぐうえでは重要である。

ただし、前述のとおり、ＣＯＶＩ◦ＣＯＶＩＤ - が疑われる職員が発生したときの対応について定め
あるうえ、金属に繰り返し使用する◦必要時、産業医や保健所に相談すする◦会議室の定員や時間の上限を定めることができる体制を構築し、案る
勝手はよくはない。新型コロナウイ状しか認めない場合があり、発熱を内するとさびが生じることがあるため使いルスに対して効果が確認された界面伴わない場合もある。そのため、特たり、テレビ会議の開催を可能に◦職場で開催するイベントや宴会の活性剤を含む洗剤のリストは独立行

Ｄ - だけにみられる特徴的な症状はなく、特に発症初期には軽微な症開催規定（開催の是非や開催する％以ソーシャル・ディスタンシングをして調製する必要があり、刺激臭が利用時間をずらすなど、一度に利1定の症状によらず体調不良を訴える用洗剤やアルコール（濃度である。

要がある場所、頻度、担当者などをhigh■ 組織として行う対策

時間に◦外出先で顔に触れる前

2

次亜塩素酸水や二酸化塩素は新型コ

1

10（職員食堂、休憩室、給湯室、職場内でクラスターが発生しやす

19

1

際の条件など）を定める。ただし、 政法人製品評価技術基盤機構（ＮＩ行う

用する人数を減らす

2

1

60

3

19

19

8

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2020.10

Special Issue④勤務形態・移動に関する配慮
用形態にかかわらず、職場で働くあなお、本稿で示した対策は、本年8日時点で判明している科学的知見を踏まえたものである。今後、

歳以上）
、あるいは

明らかになる科学的知見によっては、

9

月

れる。

ここで紹介した対策が、過剰もしくらゆる人を対象とすることが勧めら

ＣＯＶＩＤ - の感染予防には、
職員一人ひとりが自主的に行動様式は過少と判断される可能性があるこ

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2020.10

19

COVID-19のリスク因子
重症化のリスク因子

注意が必要な基礎疾患（リスク因子である可能性）⃝65歳以上の高齢者⃝慢性閉塞性肺疾患（COPD）⃝慢性腎臓病⃝糖尿病⃝高血圧⃝心血管疾患⃝肥満（BMI30以上）⃝生物学的製剤の使用⃝臓器移植後やその他の免疫不全⃝HIV感染症（特にCD4<200/
L）
⃝喫煙歴
⃝妊婦
⃝悪性腫瘍

厚生労働省 新型コロナウイルス感染症 COVID-19 診療の手引き 第3版
https://www.mhlw.go.jp/content/000668291.pdfをもとに作成

960

感染した場合に重症化しやすい年

的に在宅勤務が選択できるようにすを変えることが求められる。行動がとを、最後に申し添えておく。

表2

らないようにすることや、不利益を□…37.5℃以上の発熱□…咳
□…のどの痛み、息苦しさ□…倦怠感、寒気、頭痛、関節痛□…味や匂いを感じられない□…腹痛、下痢、吐き気、嘔吐□…その他（結膜炎などの症状）

齢（目安としてるか、職場復帰の時期を流行がある

変化し、定着するには、少なくとも

19

リスク因子
（表２）
のある職員は優先

程度治まった後にずらすなどの配慮

また、これらの対策の運用方法にそのことによって職員が不利益を被ことから、可能な限り全ての職員に正解というものはなく、関係者とのを、本人と相談しながら行う。

ついて在宅勤務を選択するか、公共

率直な意見交換をとおして、それぞ被らないということを職員に周知す

交通機関が混雑しない時間帯に出退れの職場に合う現実的な運用方法を

ただし、ＣＯＶＩＤ -は年齢にかかわらず重症化することがあり、長勤できるようなフレキシブルな勤務

模索し、時間をかけて定着させる努

症状チェックリストの例

ることが重要である。

体制について検討することが勧めら力が必要となる。
表1

期にわたる後遺症も報告されているれる。自転車や自動車通勤を選択す＜その他の参考文献＞⃝CDC. How COVID-19 Spreads.
https://www.cdc.gov/
coronavirus/2019-ncov/prevent-gettingsick/how-covid-spreads.html* Lu J, et al. COVID-19 Outbreak
Associated with Air Conditioning in
Restaurant, Guangzhou, China, 2020.
Emerg Infect Dis. 26:1628-1631, 2020.
https://dx.doi.org/10.3201/
eid2607.200764⃝Lidia Morawska, Donald K Milton, It is
Time to Address Airborne Transmissionof COVID-19, Clinical Infectious
Diseases, ciaa939, 2020.
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa939⃝WHO. Transmission of SARS-CoV-2:
implications for infection prevention
precautions. Scientific Brief.
https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-ofsars-cov-2-implications-for-infectionprevention-precautions

る職員のために駐輪場や駐車場の利

注2：⃝独立行政法人製品評価技術基盤機構
（ＮＩ
ＴＥ）
.
新型コロナウイルスに有効な界面活性剤が含まれている製品リスト
https://www.nite.go.jp/information/osirasedetergentlist.html⃝学校法人 北里研究所 医薬部外品および雑貨の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）
不活化効果
について
https://www.kitasato.ac.jp/jp/
news/20200417-03.html

用を容易にすることなども考慮する。

注1：⃝厚生労働省. 熱中症予防に留意した「換気の悪い密閉空間」を改善するための換気の方法
https://www.mhlw.go.jp/
content/10900000/000640917.pdf⃝ダイキン工業. 上手な換気の方法〜オフィス・店
舗編
https://www.daikin.co.jp/air/life/
ventilation/office/

都道府県間の移動や海外渡航に関する規定は、流行状況や国・自治体の指導に基づいて定める必要がある。

⑤職員教育

ＣＯＶＩＤ - やその対策について、職員に対し定期的に指導や研修を行うことが勧められる。

職員の不利益にならない対策を本稿で紹介した対策については雇19