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ONLINE ISSN 2189-8995

南九州看護研究誌
第19巻 第１号 2021年［原著］
肩関節鏡視下手術後患側上肢における残存した灌流液の影響に関する検討―経時的な患肢の腫脹評価―.......................................................山口

史剛、奥村まり子、河﨑

千穂、鶴田

来美、澤田

浩武......................................... 1［資料］
新型コロナウイルス感染症拡大状況下における母性看護学演習の実践報告.......................................................桑原まゆみ、永瀬つや子、松岡あやか、山﨑圭子、金子政時......................................................11

外来化学療法に移行する消化器がん患者のセルフケア行動支援に関する研究.......................................................久保江里.............................................................................................................................................................................................................................19［その他］
複合災害対策としてのマスクの回収プロジェクト：学生主体の地域と大学間の連携をめざして.......................................................伊藤

玉城

智彦、竹村まどか、奈良場悠香、馬場詩央里、
吉乃、原田奈穂子...............................................................................................................................................................................27

宮崎大学医学部看護学科

1

原著

肩関節鏡視下手術後患側上肢における残存した灌流液の影響に関する検討―経時的な患肢の腫脹評価―
Effects of Irrigation Fluid on the Affected Upper Limb after
Shoulder Arthroscopic surgery: Assessment of Swelling on
the Affected Upper Limb
山口史剛

1）2）

, 奥村まり子 , 河﨑千穂 , 鶴田来美 , 澤田浩武
2）

2）

3）

3）

Fumitake Yamaguchi, Mariko Okumura, Chiho Kawasaki, Kurumi Tsuruta, Hirotake Sawada

Swelling and neuropathy of the affected upper limb due to irrigation fluid induce many problems on
activities of daily living for patients after shoulder arthroscopic surgery. In order to practice appropriate nursing for patients who have received shoulder arthroscopic surgery，we investigated the effect ofirrigation fluid by examining postoperative swelling of the affected limb in these patients.
Twenty patients were eligible for this study. We examined the circumference of the shoulder, upperarm and wrist joint, before and up to 96 hours after surgery.
The swelling moved from the front to back, proximal to distal in a time dependent manner after
shoulder arthroscopic surgery. These findings suggest that gravity may be responsible for the shift in
the location of swelling due to fluid extravasation.
The swelling of the distal part of the affected limb appeared after the swelling of the surgical area
subsided. The swelling may cause hand stiffness and neuropathy in the distal part of the affected limb.
It is suggested that continuous observation of the posterior and peripheral areas of the surgical site,
postoperative positioning, and explanation to the patient are necessary in postoperative nursing.
肩関節鏡視下手術後患者にとって術後灌流液貯留による患側上肢の腫脹や神経障害は多くの日常生活動作に支障をきたす。本研究では，
肩関節鏡視下手術後の患肢における灌流液の影響を明らかにし, 肩関節鏡視下手術後の適切な看護について検討することを目的とした。
肩関節鏡視下手術を受ける患者20例を対象に，
術前と術直後から96時間までの患側上肢の腫脹を，
肩関節のポータル間距離，
上腕周径，
手関節周径を経時的に測定することで灌流液の影響を評価した。
肩関節鏡視下手術後の患肢の腫脹は，肩関節においては全周性から後方に，患肢全体では中枢側から末梢側の腫脹に変化し，重力による灌流液移動の影響が明らかとなった。
肩関節鏡視下手術後において，
術部の腫脹が軽快した後に患肢末梢が腫脹し，手のこわばり，
患肢末梢における神経障害が出現する可能性がある。術後看護において，術部後方や患肢末梢の継続的観察，
術後体位調整，
患者への説明の必要性が示唆された。
キーワード：肩関節鏡視下手術，腫脹，灌流液

Shoulder Arthroscopic Surgery, Swelling, Irrigation fluid1） 宮崎大学看護学研究科  Graduate School of Nursing Science University of Miyazaki2） 宮崎大学医学部附属病院 University of Miyazaki Hospital3） 宮崎大学医学部看護学科生活・基盤看護科学講座 School of nursing,Faculty of Medicine,University of Miyazaki

2

I. 緒言

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

関節唇の縫合を伴う肩関節鏡視下手術後患者は，肩関節の外転位を保つための装具を装着した生活

肩関節鏡視下手術は低侵襲で，安全性が高く，を術後4〜6週間余儀なくされるため，手指や手関

術後リハビリテーションへ移行しやすい優れた節など末梢レベルの腫脹および神経障害は多くの手術 で あ る。Ellman（1987）が 鏡視下肩峰下除圧

ADL に支障をきたす。近年肩関節鏡視下手術後術を報告して以来，肩関節鏡視下手術の良好な成患者の在院期間は，直視下と比較し短縮傾向にあ績が報告されるようになり（廣岡ら , 2014；望月 ,る。早期に退院していく患者が安心して自宅でも2008），最近では全肩関節手術の6割以上を肩関節生活できるためには，患側上肢の灌流液貯留の影

鏡視下手術が占めている（望月ら , 2016）。しかし，響を明らかにし，神経障害の予防，腫脹軽減に向低侵襲な術式であるものの，術野確保の目的で関けた看護ケアを行うことが重要であると考える。

節内に注ぐ高圧の灌流液による合併症がある。灌そこで本研究では，肩関節鏡視下手術後患者に流液が，手術器具の挿入口や関節包に包まれていとって多くの日常生活に関わる上肢に着目し，肩ない肩峰下組織から関節外の周辺組織へ浸潤す

関節鏡視下手術後の患側上肢の腫脹を経時的に測ることによる，気道狭窄（Berjano et al, 1998；Blu-

定することで，患肢における残存した灌流液の影

menthal et al, 2003；Saeki & Kawamoto, 2011；

響を明らかにし，肩関節鏡視下手術後の適切な看Yoshimura et al, 2005），胸壁広範性浮腫（Ercin et

護について検討することを目的とした。

al, 2015），これらによる閉塞性および拘束性換気障害（Gwak et al, 2013），前骨間神経麻痺（Pope &Wottowa, 2016），さらには横紋筋融解（Lim et al,
2006），灌流液の血管内吸収による肺水腫（Gogia

II. 方法
1. 対象

et al, 2012），脳浮腫・脳死（Ichai et al, 1996）など

本研究のデザインは前方視的観察研究であった。

が報告されている。これら重篤な合併症を最小

対象は，単施設において2016年8月から2017年3月

限にとどめるために，主に整形外科や麻酔科領域に肩腱板損傷で肩関節鏡視下手術を受ける目的での研究によって，術中における体位（Rains et al,

入院し，本研究の趣旨を理解し同意が得られた患2011），灌流液量や灌流圧（Smith & Shah, 2008），

者20例20肩とし，同一術者による鏡視下腱板修復

手術時間（Kim et al, 2009），カ ニ ュ ラ（Syed et

術に限定した。手術は全例54度ビーチチェア体位

al, 2010）等の検討や，気道狭窄の予測指標の検討で行われた。手術にはコンティナス・ウエーブⅢ（Gupta et al, 2016；門屋ら , 2014；Syed et al, 2010）

関節鏡ポンプによる灌流システムが用いられた。

などが行われてきた。

灌流圧と流量は，標準化された通常の推奨範囲の灌流液による術中の合併症に関する研究が多40～60mmHg で行われた。灌流液は浸透圧比（対くある一方，術後病棟における灌流液の患側上肢

生食）約0.9のアルスロマチック関節手術用灌流液への影響を調査した研究は術後2時間の調査のみ

3000ml/ 袋が用いられた。出血時にはアドレナリであり（Gupta et al, 2016），患肢への灌流液貯留

ンを混入させた灌流液（アドレナリン1㎎ / 灌流液の経過を術後数日にわたり経時的に調査された1袋）を使用し，灌流圧上昇は最小限に保たれた。

研究はない。灌流液による患側上肢の腫脹は，疼

ポータル（手術器具の出し入れに使用する5mm 程痛，手指のこわばり，神経障害の原因となる（小林 ,度の皮膚切開孔）の開口には人工開口向け内視鏡

2010）。遷延する上肢の腫脹や神経障害は，関節可用拡張器（クリアトラックフレキシブル）が用いら

動域制限によるリハビリテーションの妨げになる

れ，灌流液排出の管理が行われた。術中の総灌流

だけでなく，病棟での様々な日常生活の制限をも

液使用量，および平均灌流圧，手術時間は手術室たらす。我々も臨床において肩関節鏡視下手術後

看護師によって記録された。病棟帰室後はプロト患者の上腕や手指が術後遅発性に腫脹し，それらコルに沿ってベッド上安静，手術の翌朝に全例離が日常生活動作（蓋を開ける，物を保持するなど）床が行われた。

の障害になっている事例を経験している。腱板や肩関節鏡視下手術後患側上肢における灌流液の影響

3

肩関節鏡視下手術後患側上肢における灌流液の影響をガーゼからフィルムドレッシング剤（IV-3000）に変更し，その上からポータル間距離を測定した。

2. 腫脹の評価方法
これまで灌流液による体内への影響を評価し上腕・手関節の腫脹は，上腕・手関節それぞれのた先行研究では，体重，ヘモグロビン値，体性感周径を測定することで評価した。測定方法は，乳覚誘発電位（SEP），各身体の周径（頚部，胸部，上癌リンパ浮腫の評価方法として広く用いられてい腕，大腿）を測定した研究があった（Memon et al,

る周径の測定方法（森ら , 1984；作田ら , 2007, リン

2018）。本研究では，対象への負担が少なく，かつパ浮腫診療ガイドライン作成委員会 , 2014）に基

経時的な測定が可能な患肢周径を測定することで，づいた。単位は cm とし，最小目盛の10分の1まで

患側上肢への灌流液の影響を評価した。肩関節はを測定した。上腕は尺骨肘頭から10cm 中枢側を，周径の測定が難しいことから，図1に示すように

手関節は尺骨茎状突起を通る手根の周径を，術前①前方ポータル（Anterior portal；AP），②前外側と術直後から術後96時間まで測定した。測定値のポータル（Anterolateral portal；ALP），③後外側妥当性を高めるため，あらかじめ術前に滅菌マー

ポータル（Posterolateral portal；PLP），④後方ポーカーを用いて測定箇所をマーキングした。すべて

タル（Posterior portal；PP）の4つのポータル間のの測定は，測定方法を熟知した共同研究者のみで距離を測定することで評価した。各ポータル間を行った。

合計した距離を肩関節周径とした。ポータル間距
離は，術後のポータル痕が患部における固定され3. 分析方法たランドマークとなるため，簡便で誰にでも測定

術前後の変化を各測定値間で比較するため，体可能かつ再現性の高い腫脹の評価方法といえる。

格差を考慮して腫脹率を用いた。腫脹率は腫脹のまた各ポータル間距離を分析することで，肩関節変化を明らかにする上で広く用いられている（森ら,の前方・外側・後方・肩関節近位部のどの部位が腫2011；小野瀬ら , 2018）。腫脹率は，術後の患肢実測脹しているかを分析することができるため有用で値から術前の患肢実測値を減算し，この差を術前ある。なお，測定はプレテストで測定値の再現性の患肢実測値で除したものをパーセンテージで示を検証した後実施した。術前と術直後から術後96した。

時間まで各ポータル間距離を経時的に測定し，肩統計学的分析では，Wilcoxon の符号付順位和検

関節周径を求めた。感染管理の観点から，術直前定を行い，それぞれの術後各時点の肩関節周径，と術直後は滅菌メジャーと滅菌手袋を用いて，直上腕周径，手関節周径の実測値が，術前と比較し

接皮膚上を測定した。術翌日の朝に，創部の保護て有意な変化であるか分析した。なお，多重比較

肩関節距離
AP
AL P
P

①$3 前方ポータル
肩関節
前方

前

②$/3 前外側ポータル
肩関節近位部

肩
関
節
外
側

10cm
肘頭

上腕周径
径

右
肩関節後方

▲ポータル間の測定時の様子③3/3 後外側ポータル④33 後方ポータル

肩関節周径 ＝ 距離（①‐②間）＋距離（②‐③間）＋距離（③‐④間）＋距離（④‐①間）
注：AP(anterior portal), ALP(anterolateral portal), PLP(posterolateral portal), PP(posterior portal)

図1

腫脹の評価方法

図1 腫脹の評価方法 山口史剛

手関節周径
径

4

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）を考慮し Bonferroni 補正を行った。さらに，患肢の中枢側（肩関節周径）および末梢側（手関節周径）2. 腫脹の変化と，術後時間（術直後・術後24時間・術後48時間・術術直前の実測値の中央値（25%IQR - 75%IQR）

後72時間・術後96時間）の２変数によって腫脹率には，肩関節周径 で は31.8（30.5 - 33.1）cm，上腕差があるか，くり返しのある二元配置の分散分析

周径 は28.6（25.8 - 30.8）cm，手関節周径 は17.2を行い，Tukey の加減法の検定によって交互作用（16.1 - 17.6）
cm であった。術後の中央値（25%IQRを分析した。有意水準はすべて5％とした。分析に- 75%IQ）；腫脹率平均± SE は，肩関節周径では，は IBM SPSS Ver.25を使用した。

術 直 後 32.8（31.6 - 34.0）cm；3.2 ± 0.6%，術 後24時間32.0（30.6 - 33.3）cm；1.1±0.7%，術後48時 間 32.0（30.3 - 33.1）cm；0.4 ± 0.6%，術 後 72

4. 倫理的配慮
本研究は，宮崎大学医の倫理委員会の承認を得

時間31.9（30.4 - 33.0）cm；- 0.1±0.7%，術後96て実施した（承認番号：2016-075）。すべての対象者

時 間 31.5（30.1 - 33.0）cm；- 0.4 ± 0.7% で あ っに，①本研究の趣旨及び研究方法，②研究への参た。肩関節の腫脹は術前と比較して術直後に有加予定期間，③予想される臨床上の利益または不意な腫脹を示したが（P<0.05），その後腫脹は漸利益，④研究への参加は協力者の自由意思による減し，術後48～72時間で腫脹は消失した。上腕周ものであり，研究への参加を随時拒否・撤回でき

径 は，術直後30.8（25.8 - 33.2）cm；5.4±1.8%，

ること，これによって協力者が不利な扱いを受け術後2時間31.2（28.4 - 34.0）cm；11.0±2.3%，術ないこと，⑤データの管理方法，⑥結果の公表の後6時間31.0（28.0 - 33.9）cm；10.8±2.2%，術後仕方についてと，結果が公表される場合であって12時間31.0（29.3 - 32.9）cm；10.7±2.1%，術後も協力者のプライバシーは保全されることに関し

18時間31.0（28.8 - 32.5）cm；10.5±2.1%，術後て，口答及び書面にて説明を行い，同意書を得た

24時間31.1（27.6 - 32.0）cm；7.4±1.5%，術後48上で研究を行った。

時間30.0（27.8 - 32.1）cm；5.5±1.8%，術後72時
間30.0（27.1 - 32.2）cm；5.7±1.6%，術後96時間
29.9（27.6 - 31.6）cm；5.6±1.6% で あ っ た。術

III. 結果

後2時間で有意に腫脹し，術後2時間をピークに
術後18時間から減少したが，術後48時間以降は

1. 基本的属性
対 象 患 者 は，男 性 が 17 人（85%），女 性 が 3 人

腫脹にほとんど変化なく持続した。手関節周径（15%），平均年齢は63.3±5.8歳であった。対象者

は，術直後16.9（15.8 - 17.6）cm； - 0.6±0.6%，術の平均身長は男性が165.3±5.9cm，女性が149.5

後2時間17.0（15.6 - 17.5）cm；- 1.0±0.7%，術後± 2.6cm で あ っ た。平 均 体 重 は 男 性 が 68.3 ±

6時間17.0（16.0 - 17.8）cm；- 0.7±0.7%，術後12.3kg，女性が47.7±5.0kg であった。対象患者

12時間17.1（15.9 - 17.5）cm；- 0.3±0.7%，術後の手術に要した平均時間は147.4±41.9分，灌流

18時間17.0（16.1 - 17.5）cm；- 0.4±0.6%，術後

液量は30.5±15.2L，灌流圧は46.7±6.0mmHg で

24時間17.3（16.4 - 17.6）cm；1.0±0.8%，術後48

あった
（表1）
。

時間17.5（16.1 - 18.0）cm；2.1±0.8%，術後72時

表1間17.1（16.3 - 18.0）cm；1.2±0.8%，術後96時間

基本的属性

17.6（16.3 - 17.9）cm；2.3±0.9% であった。術直

人 （％）

項目

カテゴリー

平均 ± SD

最大最小

後腫脹を示さず，術後18時間から腫脹が増加し，

性別

男性

17

（85）

－

－

3

術後96時間では2.3％まで増加したが，術前と比

女性

（15）

－

－

べ有意な腫脹ではなかった（図2）。

年齢
手術操作

平均年齢（歳）

63.3 ± 5.87046

手術時間（分）147.4 ± 41.9

289

109

中枢側である肩関節周径と末梢側である手関節

灌流圧（mmHg）

46.7 ± 6.06040潅流液使用量（L）

30.5 ± 15.275

11

周径において術後時間ごとの違いがあるか2元配（n＝20）
表１

基本的属性

山口史剛

置分散分析を行った結果，有意差を認め，交互作用も有意であった（P<0.05）。腫脹率が，術直後で5

肩関節鏡視下手術後患側上肢における灌流液の影響異なり，肩関節の腫脹は術直後をピークに減少す
る一方，手関節の腫脹は時間の経過に沿って漸増

腫脹率
（％）

しており，中枢側から末梢側の腫脹へ変化してい16.0

た。各ポータル間別に腫脹率の経時的変化を分析した結果，術直後は全てのポータル間距離が増加

12.0

し，肩関節は全周性の腫脹を示した。その後肩関

8.0
上腕周径

節前方を示す AP-ALP 間距離と肩関節外側を示す

4.0

0.0

手関節周径

腫脹率
（％）

肩関節周径

8.0

-4.0

4.0

-8.0

～
～
術直後

術直前

術後K

術後K

PP-AP
肩関節近位部
PLP-PP
肩関節後方
ALP-PLP
肩関節外側

0.0

術後K

術後K

測定部位毎の実測値について術前と比較し有意差を認めた時点に*を示した
Paired-T test Bonferroni補正）p＜0.05

図2

図2

-4.0

患側上肢における腫脹の経時的変化

患側上肢における腫脹の経時的変化

は手関節より肩関節周径の方が有意に高く，術後96時間では肩関節周径より手関節の方が有意に高かった。また術直後の肩関節周径は，ほかの測定
時間（術後24時間，48時間，72時間，96時間）と比較し有意に腫脹率が高かった（表2）。すなわち，肩関節の腫脹と手関節の腫脹は時間の経過で有意に
表2

(a)

(b)

mean±SE (a-b)

P -value

肩関節周径

術直後

術後24時間2.06 ± 0.94

0.206

術後48時間2.79 ± 0.86

0.020 *

術後72時間3.28 ± 0.87

0.005 *

術後96時間3.57 ± 0.92

0.003 *

術後48時間0.73 ± 0.96

0.941

術後72時間1.21 ± 0.97

0.723

術後96時間1.51 ± 1.01

0.571

術後72時間0.49 ± 0.89

0.982

手関節周径

-12.0

図3

～
～

-24
術
直前

術0
直後

術24
後K

術48
後K

72K
術後

96K
術後

患側肩関節における各ポータル間の術後経時的変化

図3 患側肩関節における各ポータル間の術後経時的変化

山口史剛

ALP-PLP 間距離は術後24時間以降減少した。し位部を示す PP-AP 間距離は僅かに減少したが，腫Subgroup

術後48時間-8.0

かし肩関節後方を示す PLP-PP 間距離と肩関節近測定部位（肩関節周径・手関節周径）×
測定時間（術直後～術後96時間）の交互作用の詳細

術後24時間AP-ALP
肩関節前方山口史剛

脹は持続した。肩関節後方を示す PLP-PP 間距離
は術後72時間から96時間で増加した（図3）。すな
わち，術後経過とともに全周性の腫脹から後方の腫脹のみへと変化した。

IV. 考察術後96時間0.78 ± 0.93

0.917

術後72時間術後96時間0.30 ± 0.94

0.998

術直後

術後24時間-1.60 ± 0.99

0.494

術後48時間-2.63 ± 0.98

0.077

術後72時間-1.81 ± 0.99

0.376

術後96時間-2.86 ± 1.06

0.078

術後48時間-1.04 ± 1.16

0.897

術後72時間-0.21 ± 1.17

1.000

術後96時間-1.26 ± 1.23

0.841

ことが考えられている。灌流液貯留の程度は，手術後72時間0.49 ± 1.16

0.952

術後96時間0.78 ± 1.22

1.000

術時間，灌流液量，灌流液圧，術者の習熟度，術式

術後24時間術後48時間肩関節鏡視下手術後に腫脹が起きる機序は，術野を確保するため関節内に注いだ高圧の灌流液が手術器具の挿入口や関節包に包まれていない肩峰下組織から周囲の軟部組織に浸潤することと，灌流液の血管内吸収により循環血液量が増加する

術後72時間術後96時間0.30 ± 1.23

0.911

によって左右される（Kim et al, 2009；Lo & Bur-

術直後

肩関節周径

手関節周径

3.71 ± 0.80

0.000 *

術後24時間

肩関節周径

手関節周径

0.05 ± 1.10

0.966

khart, 2005；Smith & Shah, 2008）。本研究 で は，術後48時間

肩関節周径

手関節周径

-1.71 ± 1.02

0.103

術後72時間

肩関節周径

手関節周径

-1.37 ± 1.04

0.197

術後96時間

肩関節周径

手関節周径

-2.72 ± 1.15

0.023 *

P -values were obtained by One-way ANOVA and subsequent Games-Howell or student t-test. p <0.05*

表2 測定部位（肩関節周径・手関節周径）×測定時間（術直後～術後96時間）の交互作用の詳細 山口史剛

これらの影響による対象者間の差異を最小限にとどめるため，術者や術式を統一した。結果，対象者間で手術時間，灌流液量，灌流液圧の差は少なく，

6

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

手術時間，灌流液量，灌流液圧の影響を均一にしに伴い末梢側の腫脹が出現し，肩関節においてはた状態での経時的な灌流液の移動を明らかにでき

後方の腫脹のみへと変化したことを考慮すると，たといえる。本研究で行われた手術の際の灌流液

これら腫脹部位の経時的変化の原因が術部周囲へ圧，灌流液量，手術時間は，肩関節鏡視下手術におの組織液及び浸出液の浸潤や，リンパ液の局所灌

ける灌流液貯留について調査された26編からなる

流障害の増悪，拡大によるものとは考えにくい。

Systematic Review で推奨されている範囲内かつまた，Gupta ら（2016）の主張する灌流液の血管内平均的な量，時間であった（Memon et al, 2018）。

吸収による全身的影響も，中枢側と末梢側の腫脹

以上より，本研究の結果は標準的なサンプルであっ経過が異なることから考えにくい。肩関節造影検たといえる。

査において，肩関節後方より注入した造影剤が上Sperber ら（1999）は，肩関節鏡視下手術後患者

腕二頭筋長頭腱や腋窩や上腕二頭筋腱頭長を通じの肩関節の腫脹は術後2日で消失したと報告してて上肢へ重力方向に移行することを報告した研究いる。本研究において肩関節の腫脹を示す肩関節がある（Ogul et al, 2014）。以上を踏まえると，腫周径をみると，肩関節は術直後に最大に腫脹した

脹部位の経時的変化は，肩関節内に注がれた術中

後48～72時間で腫脹は消失し，既報と類似した結の高圧の灌流液が肩峰下組織から周囲の軟部組果であった。上腕は上肢のなかでも最も腫脹率が織に漏出し，漏出した灌流液が重力の影響で移動高く，腫脹しやすい部位であることが明らかとなっしたことが原因であると考えられる。従来の肩関た。上腕は術後2時間で最も腫脹し，術後18時間で

節鏡視下手術・術式は側臥位での手術であったが，減少する傾向にあるが，その後も腫脹は持続した。

重力による頚部への灌流液の移動による術中の気

Gupta ら（2016）の報告では術直後の上腕周径の腫道狭窄や前胸部の腫脹などの報告（Berjano et al,脹率は10.9% であり，本研究の術後2時間の上腕1998；Blumenthal et al, 2003；Saeki & Kawamoto,

周径の腫脹率と同程度の結果であった。さらに本

2011；Yoshimura et al, 2005）か ら 現在 は ビ ー チ

研究では，上腕の腫脹が術後96時間後も持続してチェア体位が主流となった経緯がある。本研究でいることが明らかとなった。手関節は，術直後は使用されたアルスロマチック関節手術用灌流液は，腫脹しないが，術後18時間から経時的に腫脹が増術中に多く関節腔に残存すると血管内および細胞加し持続する傾向があることが明らかとなった。

内に移行されるまでに時間を要し，これが軟部組

手関節の術後腫脹に関してはこれまで報告がない

織間を移動すると考えられる。術直後に患部であため，今後の研究においてさらに症例数を集積し，る肩関節より上腕の腫脹率が高いことから，上体新たな知見であるか検証する必要がある。

を54度起こしたビーチチェア体位の影響で，術中患側上肢の腫脹を生じさせる因子は，灌流液貯より灌流液が重力の方向へ移動していることが示留の他に，手術侵襲に伴う術部周囲への組織液及唆される。すなわち，灌流液移動による呼吸器系

び浸出液の浸潤，リンパ液の局所灌流障害が挙げへの術中合併症リスクを低減した現在の手術体位られる。また Gupta ら（2016）は，ヘモグロビンのは，術後病棟における患側上肢の腫脹を悪化させ

希釈と体重増加から，術直後の胸部，上腕，大腿にており，病棟における看護の重要性を高めている。

おける有意な腫脹が，灌流液の血管内吸収による灌流液漏出による腫脹は，手指の腫れや手指の全身性の血液量増加によって起きたと結論づけて

こわばり，上肢末梢神経障害の原因となること（小いる。しかし，本研究の結果，肩関節の腫脹と手関

林 , 2010），肩関節鏡視下手術による患肢前腕部前節の腫脹は時間の経過で有意に異なり，肩関節の骨間神経麻痺の原因として灌流液貯留による患腫脹は術直後をピークに減少する一方，手関節の側上肢内圧上昇が一因であること（Pope & Wot-

腫脹は漸増していた。さらに肩関節の腫脹部位を

towa, 2016），灌流液貯留による患肢末梢循環不全

ポータル間別に分析した結果，術直後は全周性のが一過性虚血をきたし，患肢前腕部前骨間神経麻腫脹であったのに対し，術後72～96時間以降では痺の原因となること（Steed et al, 2017）が報告さ

後方の腫脹のみへと変化したことが明らかとなっれている。一般的に上肢のなかで最も影響を受けた。患側上肢においては中枢側の腫脹が消失する

るコンパートメントは，前腕の掌側と背側であり，

7

肩関節鏡視下手術後患側上肢における灌流液の影響

灌流液が上腕から前腕へ移行すると，これらコン宅退院が可能となる。一方で肩関節鏡視下手術後パートメントの内圧上昇をきたし，循環不全によ患者は疼痛や縫合腱・関節唇の安静目的で，術後る一過性虚血をきたすリスクは充分考えられる

長期にわたり患肢の肩関節や肘の関節可動域の制（Prasarn & Ouellette, 2011）。本研究では灌流液限が生じる。腱板や関節包の縫合を伴う手術を受移動により患側肩関節の腫脹消失後も患肢末梢のける患者は術後4～6週間外転装具を装着すること

腫脹は持続していた。患肢末梢の灌流液貯留によを余儀なくされる。また術後に肩関節の負荷を伴る腫脹の持続は，末梢神経障害のリスクを高める

う抵抗運動が行えるようになるには術後3ヶ月以と推察され，看護師をはじめとする医療従事者は，上必要とする（山本・末永 , 2010）。蓋を開けたり，術部の腫脹が消失したように見えても，術部後方

食事でお椀を支えたりなど，両上肢を必要とするや患肢末梢側の腫脹が増悪し，神経障害が出現す

動作は，健側上肢と患側の手・手指関節を使用しる可能性があることを念頭に置く必要がある。こて行うことになる。早期に退院する患者が安心しれら神経障害の早期発見のために，術中は体性感て自宅で生活できるためには，術後早期より患側

覚誘発電位（SEP）測定を推奨している（Pitman et

上肢末梢における神経障害の予防，腫脹軽減に向al, 1988）が，術後病棟で SEP モニタリングはしなけたケアを行うことが重要である。また，腫脹のい。病棟では術部の腫脹消失後も継続して母指の経時的変化をあらかじめ患者に説明しておくこと

対立異常やしびれの有無など手の運動異常や感覚で，患者の不安や精神的苦痛を軽減するとともに，障害の有無などを注意深く観察・評価することが患者自らが上肢の変化を医療従事者に報告し，治必要となる。佐藤ら（2009）は乳がん術後患者の腫療に参画することが可能となる。

脹を医療者の主観のみで評価することの困難さを最後に，本研究結果は単施設による同じ術者，挙げている。Benner（2011/2012）は，「先見性をも同じ術式によって行われたものであり，他施設やつことで看護師は様々な起こりうる出来事を予測

他の術式などにおける再現性の検証が行われていし，妥当な行動を起こすことができる」と述べてないことが研究の限界として挙げられる。今後，いる。本研究で得られた結果は，看護師が灌流液

多くの対象から同等の結果が再現されるか検証すの重力方向への移動による腫脹の出現時期と神経る必要がある。また，上腕および手関節の腫脹率

障害のリスクを予測したうえでケアすることを可増加は，術後96時間の時点で持続しており，腫脹

能にすると考える。また，上肢末梢側腫脹による消失に至るまでの経過を今後評価していく必要が

手指のこわばり，上肢末梢神経障害リスクを軽減ある。さらに，灌流液の移動による患肢末梢側腫するために，上肢末梢側への灌流液移動と滞留を脹が，手指のこわばり，上肢末梢神経障害の原因

最小限にとどめる看護ケアが重要である。患側をとなる点は既報をもとに論じており，本研究では上位にする側臥位，患肢挙上など，灌流液の重力

手指のこわばり，上肢の神経障害について評価しによる移動を考慮した術後体位の調整は，過度なていない。腫脹の程度と合併症出現の相関，腫脹

腫脹や神経障害を予防し，日常生活において重要が ADL や QOL にどのように影響しているか調査

な患側上肢末梢の機能維持・回復を早めることにすることを今後の研究の課題とする。

寄与する可能性がある。
平成15年度の DPC ／ PDPS（ 急性期医療病院の定額払い方式）の導入により，近年の術後在院期

V. 結語

間は短縮傾向であり，周手術期より早期に ADL

肩関節鏡視下手術後の患肢の腫脹が，肩関節にの回復・向上に向けたケアを行い，安心して自宅

おいては全周性から後方に，患肢全体では中枢側に帰ることができる支援を行うことが求められてから末梢側に変化し，重力による灌流液の移動のいる。肩関節鏡視下手術後も同様に入院期間は短影響が明らかとなった。術後看護において，術部

縮傾向である（望月ら , 2016）。肩関節鏡視下手術

後方や患肢末梢の継続的観察，術後の体位調整，後患者は，術後すぐに歩行が可能となるため，移患者への充分な説明の必要性が示唆された。

動に関する日常生活に支障がなく，術後すぐに自8

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11

資料

新型コロナウイルス感染症拡大状況下における母性看護学演習の実践報告
Report on the maternity nursing practice under the
COVID-19 pandemic
桑原まゆみ ・永瀬つや子 ・松岡あやか ・山﨑
1）

1）

1）

圭子 ・金子
1）

政時

1）

Mayumi Kuwahara,Tuyako Nagase,Ayaka Matsuoka,Keiko Yamazaki,Masatoki Kaneko

要旨

新型コロナウイルス感染症拡大状況下において、感染対策を講じながら母性看護学の技術演習を看護学科3年
生60名に実施した。演習にあたり、昨年までの演習方法から感染のリスクアセスメントを行い、感染対策（①少人数、②1学生1教材、③行動要領および行動把握表の作成）を立てた。また、演習の行動要領を基にシミュレーションを行い、演習場所を新たに追加し、学生の演習空間を広く確保するとともに、学生の行動が交錯しないよう調整した。
演習は、妊婦・褥婦・新生児の健康診査、沐浴を実施した。教材は、接触感染を防ぐために1学生1教材を準備し、学生1人が演習を終了する毎にアルコール消毒を行った。演習後、学生からは、「マンツーマンに近い形で質問したり確かめたりしながらすすめたため、自分でする以上の知識が得られた」という意見が聞かれ、少人数・1学生1教材により自分のペースで実技ができたことによる効果が得られた。今後は、オンラインを活用しながら、シミュレーション教育や演習後のリフレクションなどを取り入れて演習の学習効果を上げる工夫が必要だと考える。
キーワード：新型コロナウイルス感染症 , 感染症対策，母性看護学演習，看護技術

COVID-19 infection，infection control，maternity nursing practice，nursing skills

I. はじめに教育の遅れにより教育現場では大きな混乱が生じた。本領域においても、講義は対面授業から録画

新型コロナウイルス感染症は、2020年1月から講義や遠隔授業に切り替えられたが、Zoom 等の世界的に拡大し、現在も感染者が増加し続けていWeb 会議システムを使用した経験がほとんどなる。同年4月には、日本政府は緊急事態宣言を発令かったため、試行錯誤しながら対応する日々であっし、これに伴い宮崎県においても、感染地域へのた。対面の授業では、学生の反応を見ながら、学生

移動自粛、不要な外出を控える等の行動自粛など

が講義内容を理解しているかどうかを確認して進の緊急事態措置がとられた。

めることができたが、遠隔・録画授業では学生の大学等の授業は、密集・密接・密閉を回避するこ反応を確かめられないことに戸惑い、学習目標をとが困難なことから、86.9%（930校）の大学は授達成させるための教授方法の模索が続いた。さら

業開始時期を延期し（文部科学省，2020）、遠隔・録に、学生のキャンパス内への立ち入り禁止、不要

画授業に切り替えて対応したが、これまでの ICT

な外出の自粛、感染リスクを最小限に抑えた行動

1） 宮崎大学医学部看護学科 子育て世代・子ども健康看護科学講座
School of Nursing, Faculty of Medicine, University of Miyazaki,Department of Maternal / Child Health Nursing andMidwifery

C

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

12の厳守などが示され、看護職を目指す学生にとっ沐浴（2時間）で構成されている。演習の評価は、技て重要なコミュニケーションスキルを育む機会が術項目のチェック表を用いた自己評価、事例のフィ制限される状況であった。

ジカルアセスメントと演習での学びについてのレ

周産期の母子とその家族を対象とした看護技術

ポートで行っている。

の中には、空間的な認知能力を必要とする技術が演習①：母性看護援助に必要なフィジカルアセある（北川ら ,2017）。例えば、レオポルド触診法は、スメントと基礎的技術、事例を基に、以下の健康

妊婦の腹壁から子宮内の胎児を触診し、胎児の胎診査を実施して情報取集を行う。

位、胎向、胎勢などを観察するための技術であるが、妊婦：レオポルド触診法、腹囲・子宮底長の直接見ることのできない胎児の状態を、触診で得測定法、児心音聴取法、浮腫の触診法

た情報と、胎児の成長に関する知識を結び付けて褥婦：子宮底の触診法、乳房・乳首の視診と触診法、悪露の観察法

イメージする能力が求められる。この様な空間認
知能力を必要とする看護技術は、映像を見て習得

新生児：バイタルサイン測定、全身観察

することは難しく、妊婦腹部触診モデルで直接触

演習②：沐浴、新生児の安全と安楽を考慮して、れて、繰り返し演習することが重要である。

事例のアセスメント結果を踏まえて沐浴を実施する。

今回報告する演習は、感染者数が減少傾向となり緊急事態宣言が解除された5月下旬に、遠隔で3. 演習を実施する上での課題

は学習効果が期待できない科目に限り感染対策を

1）
感染のリスクアセスメント

講じながら対面授業を開始するという方針の下で昨年度と同じ演習方法で実施した場合を想定し実施した最初の演習である。本稿では、新型コロて、新型コロナウイルス感染症に対する感染のリ

ナウイルス感染症の感染の実態が解明されていな

スクアセスメントを行った。その結果、以下の問

い状況下で、ソーシャルディスタンスを保ちなが題点が抽出された。

ら演習を実施したプロセスについて報告する。

⑴演習は、60名の学生を2回に分けて1回あたり30名で実施していたため、演習室の広さ（25m ×II. 授業概要
1. 科目の概要
母性看護援助論Ⅱ（周産期における健康支援）は16m）に対して演習の学生数が多いことから、3密の環境になってしまう。
⑵複数の学生が同一教材を使用し演習を行うため、演習教材を介した接触感染のリスクがある。

2単位（60時間）の科目である。専門領域看護学実⑶学生1名が1教材の使用を可能にするためには、

習（母性看護学実習）において、看護診断に基づい

妊婦腹部触診モデル（保有数3）、産褥子宮触診モ

た看護ケアを提供するために必要な看護技術を習

デル（保有数2）など大学内の保有数が少ない。

得するために、3年次前期で開講している。

⑷教材（妊婦腹部触診モデル、産褥子宮触診モデ

科目の内容は、周産期の母子とその家族の健康

ル）の消毒方法（アルコール消毒の可否等）につい課題と支援32時間、看護過程の展開12時間、看護ての教員の知識が不足している。

診断に必要なフィジカルアセスメントと看護16時⑸演習後に感染者が発生した場合、濃厚接触者を間（講義と課題学習10時間、演習および事例問題6

特定する必要があるが、演習中の学生の行動、学時間）である。妊娠から産褥期の経過を関連づけ

生が対面で会話した者や接触時間について把握して考えることができるように、事例を用いて母子ていない。

とその家族の身体的・心理的・社会的アセスメント⑹感染対策を遵守し、安全に演習を実施するためをもとに看護過程を展開および演習を行っている。

には、学生、教員、ティーチングアシスタント（以下 TA とする）が演習の進め方および注意事項を

2. 演習内容
演習は、演習①：母性看護援助に必要なフィジ
カルアセスメントと基礎的技術（4時間）と、演習②：

共通認識する必要がある。

2）
新型コロナウイルス感染症に対する感染対策
上記の感染のリスクアセスメントの結果を踏ま

COVID-19 拡大状況下における母性看護学演習の実践報告

COVID-19 拡大状況下における母性看護学演習の実践報告

13

えて、以下の感染対策を講じた。

看護学実習室と母性看護学実習室を使用して、学⑴1回の演習グループを小人数にし実施する。

生同士が接触しないように配置した。本学は、4つ⑵学生1名につき1教材を使用できるように調整する。

の沐浴槽を有しているが、沐浴槽間のスペースが⑶演習時の流れがわかるように行動要領を作成する。

狭いため、沐浴槽の使用は3か所とし、ベビーバス（7⑷演習中の学生の行動を経時的に記録するために、か所）をソーシャルディスタンスが保てるように

行動把握表を作成する。

配置し実施した。

2）
教材

4. 倫理的配慮
学生には学会等で写真や内容を公表することについて口頭で説明し同意を得た。

学生1人が1教材で実施するためには、妊婦腹部触診モデル、産褥子宮触診モデル、ベビーバスを補充する必要があった。附属病院や教材の業者に問い合わせを行い、不足分の教材の借用を依頼しIII. 演習の実際た。また、業者に教材の消毒方法を確認し、アルコール消毒を実施した。
学生は、接触感染を防止するために、演習中は終1. 新型コロナウイルス感染症に対する感染対策を踏まえて、 以下の通り実施した。

始ディスポーザブル手袋を着用して演習を行った。

1）演習配置ディスポーザブル手袋は、ピンホールがある可能⑴演習① : 母性看護援助に必要なフィジカルアセ性があるため、演習が終了し次のブースへ移動す

スメントと基礎的技術

る毎に手指消毒を行った。教材も同様に、使用す昨年度は学生30人（4時間）の演習であったが、今年度は学生15人（2時間）の演習とし、同じ内容

る学生が変わる毎に、アルコール消毒を行った。

3）演習のタイムスケジュールの演習を2回実施した。健康診査の内容は昨年度演習の実施にあたり、学生の更衣時間、体温測と同様とし、妊婦ブース、褥婦ブース、新生児ブー

定および体調の観察、演習時の学生の移動や学生

スの3ブースとした。1ブースに学生は5人配置し、同士の接触のリスクを最小にするために、人の流1ブースの演習時間20分、演習後の教材の消毒とれをシミュレーションし検討した。

学生の移動5分とし、学生は3ブースの健康診査を計75分で実施した。
学生同士の接触を最少にするために、実習室は同じ階にある小児看護学実習室と母性看護学実習

学生と教員が演習時の流れがわかるように、行動要領を作成し、教員と TA は、行動要領を用いて事前にオリエンテーションを行い、感染対策の周知を図った。

室、別の階にある地域看護学実習室を使用した。1
実習室あたり学生5人の演習空間を確保し、演習中の学生同士が接触しないように教材を配置した。
また、学生に番号を付与し、各ブースで同じ番号の教材を使用するよう説明し、学生の移動がスムーズに行えるようにした。
第1グループの演習終了後から第2グループの演
習開始までの間は30分間とり、2グループの学生が接触しないようにした。なお、残り30人の学生は、同じ時間帯に課題学習を実施した。
⑵演習② : 沐浴
昨年度は学生30人（2時間）で、3人1組のグループで沐浴演習を行っていた。今年度は学生20名（1時間）で、2人1組のグループで実施した。沐浴実施にむけては、沐浴槽とベビーバスを使用し、小児
図１ 行動要領写真  新型コロナウイルス感染症拡大状況下における母性看護学演習の実践報告桑原まゆ
み14
南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）だ」「羞恥心への配慮を考えなければならない」等

があった。演習方法に対する意見は、「コロナウイルス対策をした上での演習だったため、班員同士で確認したり、意見交換したりしながら行うことはできなかったけれど、逆に少人数で先生に指導してもらえたり、1人一体のモデルに対してスムー
ズにアセスメントしたりすることができたのでとても良かったと思う」「グループではなく一人で行うことになって、なかなかわかりにくいところがあるかもしれないと不安だった」「マンツーマンに近い形で質問したり確かめたりしながら進めたた

 
写真１
写真１ 学生待機線
学生待機線

め、自分でする以上の知識が得られた」等があった。



表２新型コロナウイルス感染症拡大状況下における母性看護学演習の実践報告桑原まゆみ

表2

演習①の前半グループは12時30分～14時15分、習で感覚を知ることができた
・乳頭の観察時に、想像していたより力を加えるのだなと正直驚いたが、この力加減も

その後30分の間隔をあけて、後半グループは14時

考えて行わなければならないと改めて感じた。

45分～16時30分とした。

・紙面上で学習して知識を得るのと、モデルだったとしても、実際にやってみるのでは

4）行動把握表の作成

・リモートで動画を見たり、事前学習で勉強したりはしていたが、実際に演習してみな得られるものが違うと感じた。
いとわからないことがあり、今回演習ができて本当に良かった

演習後に感染者が発生した場合、学生が誰と接・マンツーマンに近い形で質問したり確かめたりしながら進めることができたので、自触したのかを把握するために、行動把握表を作成

・乳房・乳頭や悪露の観察は褥婦にとって恥ずかしい気持ちが大きいと思うので事前の分でする以上の知識を得ることができ、すごくわかりやすかった。

した。チェック項目は、接触、距離感、手袋の着用、説明を丁寧に行い、プライバシーを十分に保護できる環境整備がとても重要なことで不要な会話の有無等で、演習ブースごとに担当す・悪露の観察をされるのは、生理中のナプキンをみられるのとほとんど一緒だなと感あるということを学んだ。
じ、自分だったら絶対いやだなと思った。しかし、経過観察のために必要であり、だる教員または TA が実施した。
表１

新型コロナウイルス感染症拡大状況下における母性看護学演習の実践報告

からこそ露出や羞恥心への配慮を本当に考えなければならないと思った。
・先生にできたところを褒めていただけたことで、もっと練習して上手くなろうと前向桑原まゆみ

きな気持ちになれた。初めて実施する褥婦さんは、新しい環境で大きな不安を持って

表１
行動把握表
表1 行動把握表
5月27日

いると思うので、上手に行えなくても大丈夫であることを伝え、できたことはしっかり褒めていくことが大切だと感じた

演習グループ・できていることは称賛し、できてない部分は指導するなどして育児技術の獲得を促進①学生はマスク着用と手洗いを行う②白衣とナース服を持参して6階に移動する③男子以外は6階集合場所で行う④3密を避け、感染予防行動を遵守する。
⑤集合時間と場所：男子学生は、更衣室で着替え、6階リフレッシュコーナに集合、更衣後は、指示に従って健康チェックを受ける。

妊婦→褥婦→新生児（3F）

12時30分集合グループ

G618

褥婦→新生児(3F)→妊婦

G608

しく扱わなければならないのだと改めて実感した。

G615

学生ゼミ室

１－２

１－３

１－４

１－５

２－１

２－２

２－３

２－４

３－１

３－１

３－３

３－４

３－５

更衣後の手洗いができている

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演習前に石鹸と流水を使用し15秒～30秒以上行っている

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演習中は手袋を着用できてい
る

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演習中は終始会話していない（会話した時は名前を記載）

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学生同士間は２ｍを保ってい
る

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TAと学生の距離は３ｍ保持で
きている

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次の演習に移る時はアルコー
ル消毒を適切に行えている

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演習後は適切に手洗いが行え
ている

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更衣室で着替えた後に手洗いを行えている

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1R

学生ゼミ室

できるような関わりをしたい
・新生児の触診の仕方やバイタルサイン測定の際には小さいためこんなにも気を使い優新生児(3F)→妊婦→褥婦

１－１

担当教員：

母性看護研究室・新型コロナウイルス感染拡大予防を十分に考慮したうえでの演習だったため、グルー

学籍番号チェック項目

演習での学び表  演習での学び

・演習で行うことで、実際はこのようにするのか、と見るだけでは分からないことを演

プではなく一人で行うことになって、なかなか分かりにくいところがあるかもしれな

氏名

いと不安だった・久しぶりの学校であまり感染対策のため接触はできなかったが友人にあえて気持ちが明るくなった。
・コロナウイルス対策をした上での演習だったため班員同士で確認したり、意見交換したりしながら行うことはできなかったけれど逆に少人数で先生に指導してもらえたり、 人一体のモデルに対してスムーズにアセスメントしたりすることができたのでとても良かったと思う。


IV. 本取り組みによる学習効果と今後の課題
1. 感染対策と演習方法

2. 演習の学びについて今回、ソーシャルディスタンスを保ちながら小演習での学びや気づきについては、表2のとおグループによる演習を行った。演習①は、妊婦ブーりである。演習に対する学びは、「見るだけではわス・褥婦ブース・新生児ブースのそれぞれで健康診

からないことが演習を行って感覚が分かった」「力

査を、小人数制で、同一時間に、3個ブースに分か加減も考えて行わなければならないと感じた」「プ

れ、学生1人1教材を使用しながら行った。当初、2ライバシーを保護できる環境整備が重要だと学ん

か所の演習室で実施する予定であったが、シミュ

COVID-19 拡大状況下における母性看護学演習の実践報告

レーションをしてみると学生の行動が交錯してしまうことがわかった。そこで、他領域の演習室を借用し、教材間のスペースが確保できるようにした。

15

V. おわりに
今回は、感染対策を講じながらも演習を実施することができたが、新型コロナウイルス感染症の従来であれば、演習前に学生を1か所に集めて感染は今も猛威をふるっている。演習は、学生が、感染対策や演習の進め方などを説明してから開始

専門領域看護学実習に向けて、学んだ知識を実践することが可能であるが、今年は新型コロナウイするために欠かすことのできない科目である。し

ルス感染症の対策上、学生の３密を避ける必要がかし、今後もソーシャルディスタンスを保ちながあった。そのため、行動要領を作成し、感染対策やらの生活においては、オンラインを活用しながら、演習方法について事前に情報提供を行った。さらシミュレーション教育や演習後のリフレクションに、学生の接触を最小限にするために広い演習空などを取り入れて、学習効果を上げる工夫が必要間を確保し、学生が各ブースで自分が使用する教だと考える。

材をスムーズに見つけられるように学生個々に番号を付与したことで、学生自身が他の学生とソーシャルディスタンスを保ちながら行動することができたと考える。
このように、感染対策に則った演習を行うことができ、演習後に1人の熱発者も出すことなく終了できた。学生・教員・TA が、「医学部から感染者を出さない！」という同じ目標に向かって行動す

謝辞
今回演習を行うにあたりご協力いただきました
宮崎大学医学部附属病院および業者の方々に感謝申し上げます。
なお本研究は、宮崎県母性衛生学会令和2年度
総会・学術集会で発表した。

ることができた成果かもしれない。しかし、それだけではない。学生一人一人が、自分さえよけれ
ば良いという考えでなく、皆の健康のために取り組む姿勢があったからこそ達成できたのである。

文献
舟島なをみ（2013）:看護学教育における授業展
開，4-5，医学書院，東京

2. 演習に対する学生の意見
1人1教材で繰り返し演習を行う時間がとれたことは、思わぬ副効果があった。一人一人が自分のペースで実技を実施したため、学習すべき内容

壹岐さより，長鶴美佐子，長友舞，他（2015）:母
児育児から母子の特性理解を促す学内演習の効
果，日本看護学会論文集，27-30
北川眞理子，谷口千絵（2020）:看護実践のためのや自分の学習不足に気づくきっかけになった。グ

根拠がわかる

ループで演習を行う良さは、互いに意見を出しあンド社，東京母性看護技術，43，メヂカルフレ

い、気づきや新たな発見ができることで学習効果

小西恵美子，八尋道子，小野美喜，他（2008）:看が上がり、学生同士の連帯感や協調性、信頼関係

護における徳の倫理の意義，日本看護科学会誌，の構築につながる。一方、学習者のペースで学ぶ

28（4），3-7

ことができないデメリットもある。また、感染対

文部科学省（2020）:新型コロナウイルス感染症

策上、会話を禁止しながらの演習であったが、学対策に関する大学等の対応状況について（令和2生からは、｢演習で久しぶりに友人と会うことが年 5 月 12 日 時 点 ），https://www.mext.go.jp/con-

できて気持ちが明るくなった｣ などの意見が聞か

tent/202000513-mxt_kouhou01-000004520_3.pdf

れた。しぐさや表情（目の動き）などによる非言語（2020年12月5日確認）的コミュニケーションで意思の疎通が図れたのではないかと考える。

岡宏美（2007）:母性看護実習における学内演習の検討，新見公立短期大学紀要，28，109-114
佐藤みつ子，宇佐美千恵子，青木康子（2011）:看護教育 に お け る 授業設計，医学書院，東京，196-

16

171
杉山智春・坊垣友美（2008）:母性看護学実習を効果的に行うための学内演習―看護過程とシミュ
レーション教材を併用して―，インターナショナ
ル Nursing Care Research，6（1），75-82
田島桂子（2016）:看護教育評価の基礎と実際看護実践能力育成の充実に向けて，12-17，118-122，
医学書院，東京
高木静代，小林康江，小室真祐子，他（2012）:妊婦の視点からみた助産外来を受診することの意味，
母性衛生，53（2），242-249
田中美紀子・松永喜美子・田村玲子（2006）:ユニ
フィケーションを用いた母性看護技術の演習の検討，第 37 回日本看護学会（看護教育）論文集，179181

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

17

資料

外来化学療法に移行する消化器がん患者のセルフケア行動支援に関する研究
Self-management support prior to outpatient chemotherapy ingastrointestinal cancer patients.
久保江里

1）

Eri Kubo

要旨

本研究の目的は、入院から外来化学療法に移行した消化器がん患者のセルフケア行動を明らかにすることであった。
研究デザインは、質的記述的研究デザインとした。データ収集方法は、外来化学療法を3クール以上受けた消化器がん患者を対象に半構造化面接を行った。分析は、面接で得られたデータから逐語録を作成し、K.Krippendorffの手法を参考に内容分析した。研究参加者は6名で、診断名は膵臓がん3名、大腸がん2名、胃がん1名であった。外来
化学療法に移行した患者のセルフケア行動は、【感染に注意しながらセルフモニタリングを継続する】【副作用症状への対処と生活について模索する】【副作用症状の経験をもとに生活調整する】であった。患者は、退院後の生活の中で副作用症状を経験し対処しながら生活調整していた。
がん治療の場が入院から外来へと移行する中で、患者のセルフケア行動を強化するために、可能な限り入院早期の段階から個別的な教育支援を行う必要性が示唆された。
キーワード：外来化学療法、セルフケア行動、消化器がん患者

outpatient chemotherapy，self-management，gastrointestinial cancer patients

I. 緒言

抑制が起こる時期や発熱時の対応など感染予防に関する内容に加えて、退院後の生活について医療

外来化学療法は、患者の Quality of Life（QOL）

者から指導を受けている。しかし、昨今の医療体の視点や平均在院日数の短縮化を背景に急速に普制において入院期間は短く限られている。患者・及しており、今日では一般的な治療法となってい家族は、これまでに経験したことのない副作用症

る。外来化学療法のメリットは、仕事や趣味、家庭状や退院後の生活について、入院中に具体的なイでの生活を続けながら治療が可能となることであメージがつかないまま外来化学療法に移行する様る。一方で患者は、自宅で化学療法の副作用症状

子が窺える。また、病院の環境とは異なる在宅療を経験し、自分の力で対応しなければならない。

養において様々な課題に直面し、退院直後は、ス

そのため、感染予防行動をはじめとする患者のセ

ムーズなセルフケア行動は困難な状況であること

ルフケア行動が重要である。入院から外来化学療が予測される。

法に移行する患者・家族は、化学療法による骨髄国立がん研究センターの調査（2020）によると、

1） 宮崎大学医学部看護学科 生活・基盤看護科学講座
School of Nursing, Faculty of Medicine, University of Miyazaki
Department of Fundamental and Community Nursing Science外

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

18

胃、大腸、膵臓などの消化器がんは、診断からの年

3. 研究参加者の選択数が経過するにつれてサバイバー生存率が高くな

A 病院の外来に通院し、外来化学療法を受けてることが示されている。長期的ながん治療を継続いる消化器がん患者を調査対象とした。本研究でするために治療と生活のバランスをとることが重は、外来化学療法を継続している患者の自宅での要であり、患者自身のセルフケア行動の強化が必

生活状況、治療に伴う症状への対応について調査要であると考える。また、がん治療の場が入院かした。そのため対象者の選択基準について、①外ら外来へと移行する中で、患者のセルフケア行動

来化学療法を3クール以上受けている②全身状態が促進され、治療と生活のバランスをとることがが安定しており、Performance Status（PS）2以下

できれば、患者の QOL 向上につながると考える。

である③1時間程度の面接で患者に負担がないとそのため、可能な限り入院早期から患者のセルフいう条件を満たし、研究に同意の得られた患者をケア行動支援を継続的に行うことが重要であると

研究参加者とした。

考える。布川ら（2009）は、外来化学療法を継続する過程において、治療に伴う身体症状の自覚は、

4. データ収集方法

セルフケア行動の動機になることを示唆している。

インタビューガイドに沿って半構造化面接によまた、飯野ら（2002）は、有効な情報の獲得や信頼る調査を実施した。調査は、研究参加者の状態をできる対象の存在がセルフケア行動の促進要因で考慮し、化学療法が終了した当日の外来日か次のあるとしている。加えて患者自身のセルフケア能

化学療法開始前の体調が安定している時期に行っ力と、人とのつながりの関連性について報告された。面接時間は30～40分程度で、面接場所はプラている（藤塚ら，2016）。これらの先行研究から、外イバシーが確保できるように外来の面談室を利用

来化学療法に移行する患者のセルフケア行動を強した。面接内容は、退院後の生活状況や治療に伴化するために、患者自身が外来化学療法を継続しう症状への対応の仕方、生活の中で工夫しているながらの生活や退院後に必要とされるセルフケア

ことなどであった。研究参加者の同意を得たうえ

行動について、具体的にイメージできる支援が課

で、IC レコーダーに録音した。調査期間は2016年

題であり、入院早期から退院後の生活状況に応じ2月～5月であった。

た継続的な個別支援が必要であると考えた。
本研究は、外来化学療法移行後に必要となるセ

5. 分析方法

ルフケア行動について、入院早期から外来まで継面接内容から逐語録を作成し、それらをデータ続的な支援を検討するために、外来化学療法に移として文脈を重視しながら K.Krippendorff（1980）

行した消化器がん患者のセルフケア行動を明らかの内容分析の手法を参考にカテゴリー化を行った。

にすることを目的として行った。

具体的には、①研究参加者の語りを最小の意味のある文脈でコード化する②コードの意味内容を解II. 方法
1. 研究デザイン
質的記述的研究デザイン

析し、表現が同じコードを一つのまとまりとし、
サブカテゴリーとする③サブカテゴリーの類似性に基づいて、カテゴリーとするという手順である。
この枠組みに沿って、外来化学療法に移行した患者のセルフケア行動をカテゴリーとして抽出した。

2. 用語の定義
セルフケア行動
本研究では、入院から外来化学療法に移行した

なお、内容分析の際には文脈の意味内容について妥当性を熟考しながら分類し、サブカテゴリーおよびカテゴリー名を作成した。

患者が、日常生活の中で支援を受けながら課題解決に向けて主体的に取り組み、治療と生活のバランスをとるための活動であると操作的に定義する。

6. 倫理的配慮
本研究は、宮崎大学医学部医の倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号2015-170）。研究参加

外来化学療法に移行する消化器がん患者のセルフケア支援

外来化学療法に移行する消化器がん患者のセルフケア支援を依頼する際には、文書と口頭で本研究の趣旨、

19

方法、目的、個人情報は厳守されること、研究参加

2. 外来化学療法に移行した患者のセルフケア
行動 （表２）は自由意思であることを説明した。また、途中で面接データを分析した結果、入院から外来化学

辞退しても不利益を被らないことを説明し、署名療法に移行した患者のセルフケア行動は、8のサによる同意を得た。面接時は、参加者の体調に配

ブカテゴリーと3のカテゴリーに集約された。こ慮し、答えたくない内容は答えなくてもよいこと、

こでは、カテゴリーを【 】、サブカテゴリーを〔 〕、

拒否によって診療上の不利益がないことを説明し面接での語りを「た。

るための加筆である。

」で示す。
（

）は内容を補足す

1）【感染に注意しながらセルフモニタリングを継続する】

III. 結果
1. 研究参加者の概要 （表１）

このカテゴリーは、〔発熱に注意し手洗い・うがいを継続する〕〔毎日の状態を記録する〕のサブカ
テゴリーで構成された。化学療法の副作用として、研究参加者は6名であった。このうち3名（C 氏、骨髄抑制による好中球減少のため、患者は易感染

D 氏、E 氏）は、がんの既往歴があり、2名（D 氏、E状態になる。感染予防行動を継続することが重要

氏）
は、以前のがん治療で化学療法を経験していた。

であり、患者は入院早期の化学療法開始時や外来参加者の面接時間は15～55分であり、面接回数は化学療法に移行する前の退院指導において、在宅

１～2回であった。

療養における毎日の体温計測や発熱時の対応の仕方、発熱時の病院への連絡方法についてくり返し指導を受けている。また、患者自身が副作用症状

表1

研究参加者の概要

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

20を把握し、有効にコントロールできるように、入がん剤を調整しながら外来化学療法を継続してい院から外来化学療法への移行期に、治療日誌を継た。痺れが増強し、日常生活に影響を及ぼす副作

続的に記載するように指導を受けている。参加者

用症状を始めて経験し、対処方法に困惑していた。

は、外来化学療法に移行後も毎日同じ時間に体温

また、副作用症状への対処方法を模索する中で、や体重を測定していた。特に発熱に注意し、退院

自宅と入院生活環境とのギャップを実感していた。

後の生活における感染から身を守る生活を徹底し入院から外来化学療法への移行期には、今後起こていた。また、自分の状態について毎日治療日誌

りうる痺れなどの副作用症状が生活にどのようにに記録し、化学療法をくり返す中で副作用症状の影響するのか具体的なイメージがついていなかっサイクルを把握していた。

た。退院後の生活の中で実際の副作用症状を経験「熱には気を付けています。熱が出ても私の場合、し、家族のサポートを受けながら、自分なりに痺

37度5分ぐらい。37度5分以上で薬を飲むように言れへの対処方法や少しでも食べるための工夫を模われているので、すぐに飲んでいます。抗がん剤索していた。

を入れて2週間経つと必ず熱が出ます。」（A 氏）「病院にいる時とは全然違う。…中略…病院の「日誌は毎日付けているから。体重も決まった

中は温度管理とか環境が整っているから。蛇口を時間に測っている。
（化学療法後の副作用症状は）ひねっても冷たい水が出てくることはない。でもいわれた通りのことが起きているだけで。だいた

退院して外に出たらそうはいかない。冷蔵庫を開い10日間ぐらいで（副作用症状は）薄れている感

けてうわっとしたり。冷たい風にあたってもやっ

じ。」
（F 氏）

ぱり手が痺れます。
（金属製の）ドアノブを触って2）【副作用症状への対処と生活について模索する】

もすぐにピリッときますね。だから、家はドアノ

このカテゴリーは、〔痺れへの対処を自分なり

ブなんかも全部、女房がカバーをつけてくれて。

に模索する〕〔食べるための方法を自分なりに模索

直に触れないようにしています。冷たいものは飲する〕〔生活・療養についての正確な情報・アドバイ

めないですね。どうしても舌と唇、喉が・・・。喉スを模索する〕のサブカテゴリーで構成された。

は普段は痛みはないけれど、冷たいものを飲むと研究参加者の化学療法レジメン（FOLFOX 療法、

喉がビリッときちゃう。だから冷たいものは、一FOLFIRINOX 療法）は、オキサリプラチンを併用

切口にしない。温かいものか常温ですね。」（D 氏）

している。参加者は、オキサリプラチンの副作用「エルプラット ® は止めているんですけど。やっである手足の痺れなど末梢神経障害を経験し、抗ぱりだんだん（痺れが）強くなっている感じ。立つ

表2

外来化学療法に移行した患者のセルフケア行動

外来化学療法に移行する消化器がん患者のセルフケア支援

21

仕事が多いんで。夕方になるとだんだんきつくなで構成された。参加者は外来化学療法に移行後、るような感じ。砂地の上というか。実際、砂利の在宅療養において初めて痺れなどの副作用症状を

上を歩いているような感じです。足がですね。…

経験していた。くり返し副作用症状を経験し、自中略…インターネットとかで見てもこういうの（手分の体調変化を捉え仕事や生活を調整していた。

袋の情報）が載っていたりするんで。手袋は常に「（化学療法後の）３、4日で体のだるさがきて。

はめている感じですね。ビリビリが和らぐという…中略…くり返すうちにこんなもんだとわかってか、そういう感じですね。すぐにビリッとくるんで。

きて。それに自分を合わせているみたいな形です。

手袋をしていると安心感がある。」（B 氏）

このポートが入ってから（化学療法のための CV

参加者は、副作用症状に対処しながら、自宅でポート挿入後）は、もう運転はしないようにしての副作用症状や外来化学療法日までの症状の経時います。今は（運転は）全然しないですね。やっぱ的な変化について、医療者に相談し治療を継続しり疲れ。運転もやっぱり疲れますから。」（E 氏）ていた。一方で、外来化学療法に移行後に出現し「手足の痺れ（出現）は５クール目ぐらいからでた副作用への対処方法、退院後の生活において新

すかね。このような症状が出てくるとは伺っていたな課題となる食生活へのアドバイスなど、個別

たんで。インターネットでみても4ヶ月、５ヶ月は状況に応じた継続的なサポートを医療者に求めて（痺れが）続くと書いてあるのもあるので、時間がいた。

薬かなという感じですかね。
（化学療法導入前に）「自分のことだからね。２週間に１回の治療な聞いていたことが、ああ、こういうことかって。そんで、前のこと忘れるといけないと思って。治療

ういう感じですね。…中略…（仕事では）あまり現するときにも看護師さんに（自分の状態を記録し場に行かないようにとか。机上の仕事とかですね。
」

たファイルを渡しているんですよ。薬剤師さんに（B 氏）も見てもらって、いろいろ話してしていただける「（仕事を）休んでいるうちに体のローテーショ

んで。」
（B 氏）

ンがわかってきたんで。７月で定年なんですよ。

「味覚がやっぱり…。食欲はあるんだけど。家でもその後も嘱託で仕事を続けようと思うんです

内もいろいろ考えて作ってくれているんだけど。

よ。体が続く限りは。自分が癌だからどうのとか、味覚がどうしても鈍っているから。どうしてもおできるだけしないというように決めているんです

いしくないですよね。何食べても薄味に感じちゃよ。だから定年してからも65歳までは体と相談しうし、食べたいけれどおいしくないから途中で嫌ながら勤め上げようかなという気持ちですね。
（」Dになってしまう。…中略…抗癌剤治療中の方や癌氏）の方に特化した栄養士さんみたいな方がいらっ
しゃって、本人とか家族に食生活のアドバイスをしていただけると助かります。症状も患者さん一IV. 考察人一人の症状というのは、僕と同じ病気の人が１０

がん患者のセルフケアについて、吉田ら（2010）

人いれば１０人みんな違うと思うんですよ。１０通り

は、『がんに関する情報の探索と活用により、生活のメニューを考えろというわけじゃなくて。こうを保持するための意思決定を行うことである。そいう副作用の強い人だったらこのメニューはどうしてがん治療に伴う副作用や状態の変化へ対処し、とか、副作用がこれぐらいで済んでいるのなら、がんの進行を抑えるための保健行動の実行から構

これぐらいのメニューでいいとか。知識をもって成される』と定義づけている。本研究において外いる方から（アドバイスが）あれば、全然違うと思来化学療法に移行した患者のセルフケア行動の特

うんですよね。」（D 氏）

徴として、副作用に対応するためのセルフケア行

3）【副作用症状の経験をもとに生活調整する】

動が抽出された。この中で、患者は入院中から感このカテゴリーは、〔副作用症状を経験し体調染から身を守る生活を徹底しており、外来化学療

変化を把握する〕〔 副作用症状に生活を合わせる〕

法に移行後も【感染に注意しながらセルフモニタ〔体調に合わせて仕事調整する〕のサブカテゴリー

リングを継続する】
セルフケア行動を継続していた。

22

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

一方、退院後の生活の中で初めて経験する痺れな回復時期に合わせた生活調整が可能になり、【副どの副作用症状への対処を通して【副作用症状へ

作用症状の経験をもとに生活調整する】が抽出さの対処と生活について模索する】、【副作用症状のれたと考える。外来化学療法を受けている患者の経験をもとに生活調整する】セルフケア行動がみ

セルフケア能力について、就労継続している患者られていた。

は、よりよい状態でいるために生活の中で必要な以下に、外来化学療法に移行後の患者のセルフことはわかっているなど健康管理法の獲得と継続ケア行動について考察し、患者に対するセルフケが高いことが明らかになっている（田村ら ,2017）。

ア支援について提案する。

【副作用症状の経験をもとに生活調整する】は、治療と仕事や家庭での生活のバランスをとるために

1. 外来化学療法に移行した患者のセルフケア
行動

生活調整し、健康管理法を獲得するためのセルフ

骨髄抑制は化学療法を受ける中で避けられない

参加者は、外来化学療法に移行後、感染以外に副作用である。骨髄抑制による感染は重症化する

日常生活に影響するような痺れや食欲低下などのと生命を脅かすような重篤な状態に陥る危険性が副作用症状を初めて経験していた。痺れや食欲低あるため、化学療法を受ける患者は入院早期から下などの副作用症状に自分なりに対応するために、

くり返し感染予防行動についての指導を受けてい家族のサポートやインターネットなどの情報源をる。森ら（2018）は、感染予防行動の支援について、駆使し、治療と生活の両立に向けたセルフケア行

情報提供だけの支援ではなく日常生活に組み込ま動を模索すると考える。一方で、自分の状態に応れるまでに感染予防行動を獲得するための支援のじた食事内容など退院後の生活を続ける中で新た必要性を指摘している。参加者は、入院中から退に見えてくる課題に対して、継続的に医療者の専院後も継続して毎日体温や体重を測定し、毎日の門的な対応や具体的なアドバイスを求めているこ

自分の状態を記録し、セルフケア行動として【感とが示唆された。

ケア行動であると考える。

染に注意しながらセルフモニタリングを継続している】が抽出されたと考える。外来化学療法に移行する患者は、入院早期から感染予防行動を継続

2. 外来化学療法に移行する患者に対するセ
ルフケア支援する一方で、外来化学療法に移行する退院前には、外来化学療法に移行する患者のセルフケア行動

化学療法のレジメンに特徴的な痺れなど今後起こを支援するために、感染予防行動を継続しながら、りうる副作用症状が、退院後の生活にどのように入院中から化学療法を継続する中で起こりうるレ

影響するか具体的なイメージはつきにくいと考えジメンに特徴的な副作用症状と退院後の生活の中る。本研究においても「5クール目ぐらいからです

で必要なセルフケア行動について、患者・家族がかね。だんだん痺れがひどくなってきたような感

具体的にイメージできる支援が必要である。また、

じですかね。最初のうちはそんなになかったから。

くり返し化学療法を受ける中で副作用症状の出現

これぐらいなら大丈夫かなと思っていたら、だん

頻度、程度、持続時間は抗がん剤で異なる。レジだん（痺れが）強くなってきて。」（B 氏）というようメンの特徴、抗がん剤の副作用の出現時期を見極に、外来化学療法に移行後、日常生活に影響を及めて、患者個別の生活状況に合わせた退院後に必ぼす副作用症状を始めて経験していた。退院前に要なセルフケア支援が必要であると考える。第3は具体的にイメージできない副作用症状が実際に期がん対策推進基本計画（2017）は、多職種による出現し、自宅での生活環境と入院での生活環境のチーム医療の推進において、拠点病院などにおけギャップを実感し、困惑しながら自分なりに痺れ

る医療従事者間の連携強化をあげている。退院後に対する手袋の使用や食事内容を工夫しており、の患者・家族の必要に応じた専門的な支援をタイ【副作用症状への対処と生活について模索する】がムリーに受けることができるように、病棟と外来抽出されたと考える。外来化学療法を重ねる中での情報共有を強化する必要があると考える。

くり返し副作用症状を経験し、症状の出現時期や外来化学療法に移行する消化器がん患者のセルフケア支援23summary.html（2020年12月17日閲覧）

V. 結語

厚生労働省「第3期がん対策推進基本計画」

外来化学療法に移行した患者のセルフケア行動

https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujo-

として【感染に注意しながらセルフモニタリング

uhou-10900000-Kenkoukyoku/0000196973.pdfを継続する】【副作用症状への対処と生活について（2020年11月12日閲覧）

模索する】【副作用症状の経験をもとに生活調整すK.Krippendorff（1980）/ 三上利治 , 椎野信雄 , 橋る】が抽出された。患者・家族のセルフケア行動の元良明（2003）：メッセージ分析の技法「内容分析」

強化に向けて、入院早期から患者個別の生活状況への招待（第1版）,勁草書房 , 東京とレジメンに特徴的な副作用症状への対応について、日常生活に組み込まれるまでの教育的支援の森文子 , 内山由美子責任編集（2018）：がん薬物療法看護スキルアップ , 南江堂 , 東京
田村沙織 , 光木幸子 , 葉山有香（2017）：外来化学

必要性が示唆された。

療法を受けるがん患者の就労状況によるセルフケ
ア能力の違い , 日本看護研究学会雑誌 ,40（1），631-

本研究の限界と今後の課題

638

本研究は、1施設の外来に通院する患者を対象

吉田久美子 , 神田清子（2010）：がん患者のセルフとし、研究参加者6名と少ないため、一般化には限ケアの概念分析 , 日本看護科学学会誌 ,30（2）,23-31

界がある。今後の課題は、本研究で得られた知見を基に、外来化学療法を受ける患者を入院から外来へと横断的に調査し、患者・家族のセルフケア
行動のプロセスについて検討することである。

謝辞
本研究にご協力下さいました研究参加者および施設の皆様に心より御礼申し上げます。
ご指導をいただきました元宮崎大学医学部看護学科の故・奥祥子教授に感謝申し上げます。

文献
布川真記 , 古瀬みどり（2009）：外来化学療法患者の治療継続過程におけるセルフケア行動 , 日本看護研究学会雑誌 ,32（2）,93-100
藤塚未奈子 , 伊藤まゆみ , 粟津朱美 , 他（2017）,：
外来化学療法を受ける患者のセルフケア能力に関連する要因の検討 , 共立女子大学看護学雑誌 ,3,2937
飯野京子 , 小松浩子（2002）：化学療法を受けるがん患者の効果的なセルフケア行動を促進する要素の分析 , 日本がん看護学会誌 ,16（２）,68-78
国立がんセンター「がん登録・統計

最新がん

統計」
https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/

25

その他

複合災害対策としてのマスクの回収プロジェクト：
学生主体の地域と大学間の連携をめざして
A student led countermeasure for complex disasters:
Bridging between university and community through hygiene
device donation
伊藤智彦 、竹村まどか 、奈良場悠香 、馬場詩央里 、玉城吉乃 、原田奈穂子
1）

2）

3）

3）

3）

4）

Tomohiko Ito, Madoka Takemura, Haruka Naraba, Shiori Baba, Yoshino Tamashiro, Nahoko Harada

キーワード：新型コロナウイルス感染症、災害、防災、ボランティア、協働

COVID-19, disaster, disaster risk reduction, volunteer, collaboration

I. はじめに
1. 新型コロナウイルス感染症の世界的流行

差別や偏見が生まれ（Baldassarre ら ,2020）、社会的排除といった地域を巻き込んだ負の影響が生じている。日本も例外ではなく、上記の心理的スト

2020年12月1日現在、新型コロナウイルスの世

レスや差別などに対し、専門家による宣言などが界の感染者数は6000万人以上、死者は141万人に相次いでいるものの（日本看護管理学会 ,2020）、自のぼる。日本においても、冬季に入り感染者が増

殺率の上昇という負の健康帰結も報告されている

加し累計感染者14.8万人、死者は2000人を超えた。

（Nomura ら ,2021）。

宮崎県においても例外ではなく490人の感染が確認されている（厚生労働省 ,2020）。パンデミック
初期にはアメリカを始め、欧米諸国や日本におい

2. 新型コロナウイルス感染症流行による学生と大学教育への影響ても、新型コロナウイルス感染症の初期の封じ込

新型コロナウイルス感染症拡大防止のため、大めは失敗し、先進国、発展途上国、都会、地方関係学ではオンラインによる遠隔授業が中心となり、なく、最前線で命を守る医療従事者でさえも、医学生がキャンパスに足を運ぶ機会が激減した。ま

療用ガウン、ゴーグルやマスクなどの物資が不足た、学生への心理的影響は、抑うつ的思考、集中す

し、一般市民はマスクの枯渇や市販品の価格上昇ることの困難感、成績など修学への懸念（Vinde-に振り回されていたことは記憶に新しい（時事ドッ

gaard ら ,2020）、自身でストレスコーピングがで

トコムニュース ,2020）。感染症によるパンデミッ

きていると報告している学生は半数以下（Wang

クという公衆衛生上の緊急事態は、一般の人々のX,2020）であることなどが報告されており、学生心に大きな負荷をかけていることがメタアナリシへの心理的影響は大きいと言える。全国大学生活スにより報告されている（Cooke ら ,2020）。また、協同組合連合会が行った全国調査によると、アル新型コロナウイルス感染症では感染者に対してのバイト収入の減少とアルバイト先での感染不安、

1） 宮崎大学医学部看護学研究科看護学専攻修士 1 年 Graduate School of Nursing Science University of   Miyazaki2） 宮崎大学医学部看護学科 4 年 School of Nursing University of Miyazaki 4th grade3） 宮崎大学医学部看護学科 3 年 School of Nursing University of Miyazaki 3rd grade4） 宮崎大学医学部看護学科統合臨床看護科学講座
Professor Department of Psychiatric and Mental Health Nursing School of Nursing University of Miyazaki

と南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

26

経済的不安定に起因する退学や休学の懸念、就職

生資材の充実が求められる。

についての懸念などを多くの学生が抱いていることが明らかになった（全国大学生活協同組合連合
会 ,2020）。その他にも、本来社会的コミュニケー

4. 学生主体の新型コロナウイルス流行下で起こりえる複合災害への備え

ションスキルや多様性や主体性を学ぶべき機会で新型コロナウイルス感染の再拡大が危惧されるある、部活・サークル・ボランティア活動などの課

中、宮崎県は風水害による自然災害が起きやすい

外活動において活動の縮小や活動中止などが生地理的条件がある。宮崎県内の自治体は、複合災

じ、学生のキャンパスライフに大きな影響が出て害への備えとしてマスクの回収事業を行なっている。さらに、医療福祉系の学部では本来行われいた。大学院生1名と学部生4名で、新型コロナウ

るべき演習や臨床教育が例年通りに実施できない

イルス流行下においても、学生ができる防災活動という現状が続いている。厚生労働省は6月に実と地域貢献を考え、自治体のマスク回収事業をサ

習などの弾力的な運用の通知文を発出し（厚生労ポートする形で支援に取り組むことになった。ま

働省 ,2020）、各教育機関は遠隔教育システムの活た活動には、ソーシャルディスタンスを守ること

用や VR、視聴覚教材など（PRTime,2020）を用い、や、複合災害への備えとその重要性に地域住民が教育水準の維持のため創意工夫をもとめられる。

興味関心を持ってもらうことを目的とし、Social

COVID-19は看護学教育者と学生の両者に大きなNetwork Service（SNS）
を活用することを試みた。

影響を与えていると言えよう。

3. 新型コロナウイルス感染症流行下で起こりえる複合災害II. 活動内容
方法

新型コロナウイルス感染症の流行は、学生生活

宮崎の地域防災減災に取り組む宮崎大学精神看への影響に加え、防災への取り組みにも影響を及

護学領域原田研究室の大学院生が中心となり、災ぼした。多くの県で地域防災訓練の中止や縮小が害に関心の高い宮崎大学医学部看護学科3年生3名

なされ（静岡新聞 ,2020）、宮崎県で予定していた大と4年生1名で計画立案、実施した。原田教授はスー規模訓練を大幅変更し机上訓練に変更するなど余パービジョンとして関わり、すべてのプロジェク

儀なくされた（日向市 ,2020）。

トのプロセスは学生間で協議し進行した。マスク

宮崎県は南海トラフ地震や日向灘沖地震など回収用のポストは協力団体の宮崎保健福祉専門学の発生時に、大規模被害が想定されている自治体

校と共に作成し、各自治体の指定する場所や設置であり、新型コロナウイルス感染症流行下におけ

協力企業・団体の窓口にポストを設置しマスクのる、台風や地震などの複合災害への備えが求めら回収を行った。回収されたマスクは検品作業を行れる。令和2年7月豪雨では、隣県である熊本県八なった上で、福祉避難所として指定を受けている

代市、人吉市、球磨村等の球磨川流域で大きな被事業所や自治体に寄付を行なった。

害が発生したが、新型コロナウイルス感染流行に期間即した災害対応が求められた。県内28市町村で最大約2500人が避難所に避難し、在宅避難者も最大

2020年6月から開始し、9月中に終了

対象

1600人近くになった。台風というスローオンセッ

事前調査で、宮崎市、日南市、国富町がマスク回

ト災害であったため、ある程度分散避難すること収事業を行っていることが判明したため、活動内が可能ではあったが、その後の生活上の感染管理、容の主旨を説明し協働した。（表1.2）

生活支援にはさらに十分な量のマスクや手指消毒

活動内容

剤、パーテーションなどの必要性が明らかになっ1）
宮崎市での活動た（熊本県健康危機管理課 ,2020）。南海トラフ地

宮崎市における災害支援の窓口は、宮崎市市民震に備える必要のある宮崎では、新型コロナウイ

活動センターが請け負っていたため、宮崎市市民

ルス感染症流行下だからこそ、避難所における衛活動センターと協働した。センターと共催というとっとこマスクプロジェクト

とっとこマスクプロジェクト

27

表 1. スケジュール㻌 著者㻌 伊藤智彦、竹村まどか、馬場詩央里、奈良場悠香、玉城吉乃、原田奈穂子㻌
表11. スケジュール
表
スケジュール期間

内容2020 年 6 月 1 日～6 月 30 日

各自治体のニーズ確認2020 年 7 月 1 日～7 月 20 日

ポスト作成・設置協力団体への協力依頼

2020 年 7 月 20 日～7 月 26 日

マスク回収ポストの作成

2020 年 7 月 27 日～7 月 31 日

マスク回収ポストの配布

2020 年 8 月 1 日～9 月 16 日

マスク回収ポストの回収

2020 年 9 月 20 日～9 月 30 日
マスクの検品、パッキングマスクの寄贈
表 2.ポスト設置場所 著者 伊藤智彦、竹村まどか、馬場詩央里、奈良場悠香、玉城吉乃、原田奈穂子
表22. ポスト設置場所
表
ポスト設置場所

宮崎市

宮崎駅、宮崎山形屋、宮交シティ、宮崎大学清武キャンパス宮崎保健福祉専門

11 か所

学校、宮崎銀行（5 支店）、宮崎市市民活動センター

日南市

日南市役所、榎原、飫肥、油津、サピア、南郷、北郷、鵜戸、酒谷、大堂津、

12 か所

細田、東郷支所

国富町
国富町役場
表 3.マスク回収枚数 著者 伊藤智彦、竹村まどか、馬場詩央里、奈良場悠香、玉城吉乃、原田奈穂子
表33.マスク回収枚数
マスク回収枚数表

宮崎市（単位：枚）

日南市（単位：枚）

宮崎駅

125

日南市役所

44

宮崎山形屋

19

榎原支所

14

宮交シティ

23

飫肥支所

14

宮崎大学清武キャンパス

5

油津支所

4

宮崎保健福祉専門学校

26

サピア支所

4

宮崎銀行

81

南郷支所

2

宮崎市市民活動センター

2901

小計

3180

北郷・鵜戸・酒谷・大堂津・細田・東郷支所

0
82

小計

3262

総計

形で、回収活動をより大きくするという活動目標

ルを使用した。加えて、活動内容や目的が一目でを設定した。又、センターに集まる市内の企業やわかるように、ポップを付けた。結果3180枚を回

団体からのマスク寄付の検品や、回収したマスク

収した（表3）。

の配布への協力もセンターから依頼された。回収当初とっとこマスクプロジェクトでは回収マス

活動では、宮崎保健福祉専門学校の学生と協力しクは災害備蓄を主な用途と想定していた。しかし、て作成したポストを、宮崎市内11箇所に設置した。

宮崎市との協議の中で、政府配給マスクに使用期

ポストは Sustainable Development Goals（持続可限の記載がないことや、不良品の報告があったこ

能な開発目標）への貢献を考え、使用済み段ボーとを踏まえ、使用用途は災害備蓄用と限定するの

28

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

ではなく、寄付先に判断をゆだねる方針に変更した役場の一箇所で回収の活動を集約したい意向をた。また、寄付の前には、十分に検品し、乾燥剤を受けて、回収窓口の案内を「とっとこマスクプロ

入れて劣化防止の処理を行った。

ジェクト」の Instagram で紹介し、より多くの人

寄付先は、学生間の協議で宮崎市内の福祉避難に寄付してもらえるよう周知し、紹介文や紹介時所に決定した。寄付を行い始めた6月時点では、市に使用する写真については、国富町役場から許可

販の使い捨てマスクが店舗で買えるようになり、を得た上で掲載した。回収枚数は、国富町は告知

徐々にマスク不足が解消されつつある状況だった。

のみの協力だったので不明である。

そのため、プロジェクトメンバー内の協議でマス

4）
各自治体で共通して行った告知活動

クは必要とされていないのではという意見も出た。

マスクの回収数を上げるため、また、回収の活

しかし、新型コロナウイルス感染症の第2波、第3動を広く知ってもらう方法としてメディアと SNS

波の際に、再度物流が不安定になる可能性があるを活用した。メディアへの働きかけとしては、テ

ことや、複合災害への備えのマスクの意義を考えレビ局や宮崎市の雑誌などにニュースリリースをプロジェクトを継続した。各事業所の規模に合わ

渡し、この活動の企画の説明を電話で行い数社がせて配布するマスク数や種類を想定した上で、各興味を示したものの、採用されることはなかった。

事業所に寄付の打診を電話で行い、必要なマスク

日南市にマスクを贈呈する際に、日南市のテレビの数や受け渡し方法等を確認しながら作業を進め局の取材を受けた。地域の方に対して、メディア

た。

を通してマスクの回収を呼びかけることはできな

2）
日南市での活動

かったが、活動を行ったことを知ってもらうこと

日南市は健康増進課を窓口としてプロジェクトを進めた。日南市も宮崎市と同様に、既に独自にはできたため、複合災害への備えの必要性を知ってもらう機会が提供できた。

マスク回収事業を行っていたため、ポストの作成

Instagram では、マスクの回収ボックスの作成や寄付活動の広報を担い活動の拡大を担うことにの様子や、国富町役場が行っているマスク回収なった。回収ポストの設置場所（日南市役所の支事業の紹介、マスク回収ポストの設置の様子、マ所12箇所の窓口）や回収ポスト設置期間、回収対

スク回収の様子、マスク寄付の様子を掲載した。

象とするマスクの種類（衛生面を考慮し、ディス

Instagram は若者に広く浸透しており、Instagram

ポーザブルタイプと、政府配給マスクのみを回収に「とっとこマスクプロジェクト」の活動内容を対象とし、手作りのマスクは回収しない旨を、回掲載することで若者のプロジェクトへの認知を広収ポストに記載するなど）について具体的に方針げられると考えた。Instagram で広く周知するにを立て、健康増進課に確認していただきながら作

は、ハッシュタグの内容が重要になると考え、「とっ業を進めた。この際、日南市の災害対策の実際にとこマスクプロジェクト」を行っている # 宮崎大

ついても説明をしていただき地域特性を踏まえた学、# 宮崎市、# 国富町、# 日南市だけではなく #防災への取り組みについて理解を深めた。

看護学生、# マスク、# マスク寄付といった幅広く回収の作業は宮崎市と同様の過程を経て、日南

Instagram の利用者が目にしそうなハッシュタグ

市の12箇所の地域センターに設置し82枚を回収しも追加した。また、投稿内容も関係する各事業所、た（表3）。日南市の厚意で贈呈式を開催して頂き、施設に確認を取り、語弊がなく、正しい内容が伝

崎田市長への挨拶とマスクの贈呈を行った。そのわるような文章の掲載に配慮した。Instagram 運

様子は日南市の広報の方が撮影され、日南市長の用の反省点としては、Instagram による影響度がFacebook に掲載して頂いた。また、日南市のテレどの程度なのか、客観的評価の指標が得られなかっビ局の取材を受け、活動内容や活動について説明た点である。そのため、Instagram の投稿内容のする機会を頂いた。

改善への指針を得ることができず、難しかった。

3）国富町の活動

今後 SNS を通した活動では、投稿の閲覧数を把握

国富町のマスクの回収事業は、国富町役場が既することや、告知として効果のあるハッシュタグにポストを作成、回収を始められていたこと、まをあらかじめ選定しておくことなどの必要性を感とっとこマスクプロジェクト

じた。

III. 考察29

IV. 結語
新型コロナウイルス感染症流行下における複合災害への備えとして、大学院生1名と学部生4名が、今回、「とっとこマスクプロジェクト」として、学外の保健医療教育機関の学生と協働し、行政等

マスクの回収から寄付までの一連のボランティアの公的機関の協力を得ながら3つの行政地区でマ活動を学生が中心となり行なった。新型コロナウ

スク回収を行い福祉避難所の備蓄への貢献を試み

イルス感染症の拡大で、企業や団体も接触の機会た。3,277枚のマスクを回収し、11の福祉避難所にを制限している状況にもかかわらず、主旨をご理配布した。活動では Instagram を利用し、より多解いただき、多くの協力をいただいて活動を遂行

くの人への告知や意識付けを試みた。

することができた。今回のプロジェクトの遂行にあたり、達成できたこととしては、1）実習や課外活動が制限されている中で、看護学生として次に来る災害に対する備えを行うという主体的かつプ

V. 資料：参加学生のリフレクション
1. 看護学科 4 年生 竹村まどか

ロアクティブな活動ができたこと、2）宮崎保健福

私は現在災害看護についての卒業研究を進めて

祉専門学校という、分野と組織が異なるが、同じいる。被災することで正しい判断をすることが難保健医療福祉分野で学ぶ学生と協働することがでしくなる。また被災後も不安な思いで避難生活をき、単独で活動するよりも大きな規模で活動がで続けなければならない。そのような状況に感染症

きたこと、3）SNS を活用し、学生だからこそできの流行が重なったらどうなるか、と考え感染予防る内容を既存の方法にとらわれず盛り込み、拡散のためマスクの備蓄が重要であると感じた。そしできたことが挙げられる。他方、反省するべき点てマスクの備蓄のために学生としてどのように関としては、感染拡大予防として、Zoom を利用したわることができるのかと関心を持って参加した。

オンライン会議、メール、LINE など遠隔コミュニ

本プロジェクトを通して、協力・連携の重要性にケーションツールを使ったが、進捗が遅れがちについて学ぶことができた。このプロジェクトも一なり想定していたスピードで配布まで至らなかっ人でできるものではない。計画の段階でも学生間たことである。即時的に反応ができるツールを使で役割分担し計画を進めた。設置・回収でも役割いながらも、使う側の意識が低いと意図していた分担を行い、それぞれの進捗状況も確認し情報のようには使えないことを経験を通じて学び、グルー共有と連携を図った。回収箱の設置では各企業のプで一つの物事にコミットメントする難しさも学協力も頂いた。そして一般の方々からマスクを寄んだ。また、マスコミへの告知や SNS の活用も不付いただいた。その寄付いただいたマスクは新た十分な計画だったためか、必ずしも多くの人からに別の施設へ備蓄されることとなった。このよう寄付が頂けたと言えない状況であった。

に様々な方の協力があってこそこのプロジェクト

しかしながら、大学での対面での修学が困難には成り立っていると感じながら活動をしていた。

なり部活動やサークル活動、アルバイト等多くの寄付先の方々からも「ぜひ大切に使わせていただ

行動規制があり学ぶ機会は大きく減少しており、きます」というお言葉をいただくことができ、とさらに宮崎県は南海トラフ地震の被害想定の大きても充実感を持つことができた。

な地域であり複合災害が懸念されている。こういった状況であっても保健医療従事者になる者として、

2. 看護学科 3 年生 奈良場悠香

今何ができるのか、どうすればできるのかを前向

今回、このプロジェクトに参加し学んだことがきに考え、地域と連携した活動を立案計画し実行2つある。1つ目は「活動中に困難に直面した際の、したことは、参加した学生にとって大きな学びに

報告・連絡・相談の重要性」である。メンバーで話なった。

し合い、協力しながら活動を進めたが、このプロジェクトは前例がなく手探り状態の中であった

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）
図30．各活動 著者 伊藤智彦、竹村まどか、馬場詩央里、奈良場悠香、玉城吉乃、原田奈穂子

図「とっとこマスクプロジェクト」活動の様子
図1.1.
「とっとこマスクプロジェクト」
活動の様子が、 メディアに取り上げてもらうことができず、行った。運営を行ってみて、スムーズな事業の運

Instagram での運用方法についてなど、困難も多営には事前準備が重要であると学んだ。また、様々く直面した。しかし、一人のメンバーが問題を抱な人や団体からの協力がなければ自分たちで考ええ込んで悩むのではなく、何かトラブルがあったている事業の運営はできないとわかった。今後の際にはすぐに報告・連絡・相談することで、たとえ事業運営など自分で何かを企画し、運営していく

前例がなく手探り状態の企画であっても、別のア

際に今回の学びを活かしたいと思う。

イデアや対処作を提案することができることを学んだ。2つ目は「多くの方との関わりの中での経験」

4. 看護学科 3 年生 玉城吉乃についてである。今回の活動では、単なるマスク

ポスト作成・設置場所への依頼係を担当した。

を寄付することだけでなく、私自身の今後の人生

私の担当は、協力施設や団体に電話やメールをすの糧となるような、貴重な経験をすることができる機会があったが、電話での説明に詰まることもた。具体的には、行政の災害対策の実際を聞いたあり、電話対応がスムーズに行えるように前もっり、日南市長との対談と通して、行政の活動を知て準備しておくことなどを反省した。また、電話ることができたり、また、ポストの設置や回収時に、やメールでのやり取りで、今までビジネス文体で様々な方との連絡などを通して、礼儀や対応など連絡をとる機会がなかったため、どのように対応を学ぶことができた。よって、企画・運営を通してする必要があるのか悩み、先輩や先生から教わり

様々な経験をしたが、これは多くの方に支えていながら手探りの中で行っていた。このプロジェク

ただいたおかげであると痛感した。この学びを活トを通して電話やメールを行う際の言葉遣いや礼

かし、今後も地域に貢献できるような活動を行っ

儀も学ぶことができた。

ていきたい。

今回、「とっとこマスクプロジェクト」に参加し、学生同士でプロジェクトの方針を検討しそれぞれ

3. 看護学科 3 年生 馬場詩央里の業務を担った。そのため、自身の役割に責任をプロジェクトに参加し、学生間で寄付活動の運感じながら計画を立案し指示を行う難しさを実感

営方針を考えたり、寄付を行うために支援を得たした。この経験を研究や臨床に出てからも企画やい施設に連絡をしたりするといったことを初めて運営に役に立てたい。

とっとこマスクプロジェクト

VI. 謝辞31

PRTime 2020/11/16 文 科 省 事 業 に 看 護 師 教
育 VR プロジェクトが採択！京都科学らと共同

宮崎市市民活動センター、日南市健康増進課、で3カ 年 の 実証事業 が ス タ ー ト https://prtimes.

国富町企画政策課、学校法人宮崎南学園宮崎保健jp/main/html/rd/p/000000106.000020924.html

福祉専門学校、J R 九州宮崎駅、宮崎山形屋、株式

2021/1/16

会社宮交シティ、株式会社宮崎銀行の皆様には

静 岡 新 聞 2020/12/4https://www.at-s.com/「とっとこマスクプロジェクト」遂行に、多大なごnews/article/health/shizuoka/837974.html

協力をいただきありがとうございました。深く御2021/1/16

礼申し上げます。

Vindegaard,N.,Benros,E. M.,（2020）:COVID-19
pandemic and mental health consequences: Sys-VII. 参考文献

tematic review of the current evidence Brain
Behav Immun, 2020 Oct;89:531-542.

Baldassarre,A.,Giorgi,G., Alessio,F.,et al

Wang,X.,Hegde,S.,Son,C., et al（2020）Investi-（2020）:Stigma and Discrimination（SAD）at thegating Mental Health of US College Students

Time of the SARS-CoV-2 Pandemic, J Environ

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Cooke,E. J.,Eirich,R.,Racine,N.,et al（2020）:Prev-（9）:e22817.

alence of posttraumatic and general psychologi-

全国大学生活協同組合連合会 緊急 ! 大学生・院生

cal stress during COVID-19: A rapid review and向けアンケート大学生結果報告 2020/8/7https://meta-analysis, Psychiatry Research 292, 1133472

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時事 ド ッ ト コ ム ニ ュ ー ス 2020/4/19 https://www.jiji.com/jc/article?k=2020041800271&g=eco 2021/1/16
日 向 市 2020/8/14 https://www.hyugacity.jp/
tempimg/20201022120406.pdf 2021/1/16
厚 生 労 働 省 オ ー プ ン デ ー タ https://www.
mhlw.go.jp/stf/covid-19/open-data.html
2021/1/16
厚生労働省 2020/6/15新型コロナウイルス感染症の発生に伴う指定保育士養成施設の対応について https://www.mhlw.go.jp/content/11920000/000640105.
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熊 本 県 健 康 危 機 管 理 課 2020/10/1 https://www.pref.kumamoto.jp/soshiki/30/51387.html
2021/1/16
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ac.jp/index.html 2021/1/16
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pdf/link_pdf01.pdf 2021/1/16

33

研究誌投稿規定
宮崎大学医学部看護学科教員の研究活動の活性化並びに研究情報の共有化を図り，教育活動へ還元することを目的として，研究誌を刊行する。

1. 投稿資格
投稿資格者は，宮崎大学医学部看護学科の専任教員，また専任教員が含まれる共同研究者，その他，研究誌委員会（以下，委員会）が投稿を依頼または認めた者とする。

2. 原稿の種類及び内容
1）原稿の種類は次の５分類とする。
a. 総

説：特定のテーマについて，1 つまたはそれ以上の学問分野における内外の諸研究を概観し，そのテーマについて，これまでの動向，発展を示し，今後の方向性を示したもの。

b. 原

著：独創性と知見に新しさがあり，研究としての意義が認められること。及び，研究目的，方法，
結果，考察など論文としての形式が整い，主張が明確に示されているもの。

c. 研究報告：内容的に原著には及ばないが，学術的発展に寄与すると判断されることから，研究としての意義があると認められるもの。
d. 資

料：研究上重要な見解や記録を示しており、資料的価値のあるもの。教育活動報告・看護実践報
告などを含む。

e. そ の 他：海外研修レポート，主催した地域貢献等の紹介等々，研究誌委員会が認めたもの。
2）上記は，他誌に発表されていないものとする。重複投稿は禁止する。
3）原稿は和文または英文とする。

3. 倫理的配慮
人および動物が対象の研究は，倫理的な配慮について，その旨を本文中に明記すること。

4. 原稿等の提出および受理
1）原稿（図表等を含む）の提出は原本 1 部と著者名及び所属，
謝辞他投稿者を特定できるような事項を外してコピーした査読用原稿 2 部を委員会に提出すること。
2）投稿原稿の採択が決定したときには，①投稿最終原稿，② Word ファイル（本文），③ Excel ファイル（図表等），④ Word・Excel ファイルを PDF に変換したファイルを提出する。①は研究誌委員会メールボックス（総合教育
研究棟 5 階），②～④は研究誌委員会（kango_kenkyushi@med.miyazaki-u.ac.jp）にメールで提出する。なお，各ファイルのファイル名は「該当年度 , 筆頭著者氏名」とする（例 ;R 〇年 , 〇〇）。
3）原稿等を提出する際には，コピーを手元に保管しておくこと。
4）提出時には別に定めるチェックリストを用いて原稿の点検・確認を行い，原稿に添付する。

5. 査読並びに採択
1）原稿の採否は , 査読を経て決定される。
2）原稿の査読は，2 名の査読者によって 2 回まで行うことを原則とするが，原稿の種類を変更した場合はこの限りではない。ただし ,「e. その他」は原則として査読は行わない。なお，査読者の名前は公表しない。
3）査読者間の意見に差異が著しい場合は , 委員会は , 査読者間の調整を行うことができる。

34

6. 著者校正
原則として，著者による校正は２回までとする。校正の際の加筆・変更は原則として認めない。

7. 原稿執筆要領
1）原稿規定枚数および抄録等の規定頁数は，要旨，図，表，写真等を含め，下記の表に規定する。ただし，投稿者からの申し出により，委員会が認めた場合は規定枚数を超えることができる。
2）原稿の形式
a. 原稿は，Ａ4 判の用紙を用いて，左右余白25ｍｍ，上下余白25ｍｍをとり，ワープロで作成する。
b. 和文原稿は40 字×40 行（1,600 字）とし , 文字のフォントは明朝，サイズは10.5 ポイントとする。英文
原稿では，文字のフォントは Times New Roman，サイズは11 ポイントとし，1 枚当たり30 行（300～360words）とし，適切な行間をあける。
c. 図表等は，1点につき400字に数える。
d. 原稿には，頁番号を付与する。
e. 表紙には，表題・著者名・所属（講座まで）・キーワード（5 語以内）を日本語および英語（小文字）で記載する。また，ランニングタイトルと原稿の種類および図・表・写真の数を記す。ランニングタイトルは、25文字程度とする。

3）本文
a. 原則として，Ⅰ．緒言（はじめに），Ⅱ．方法，Ⅲ．結果，Ⅳ．考察，Ⅴ．結語（おわりに）の順とする。
b. 漢字は必要ある場合を除き当用漢字を用い，仮名は現代仮づかい，送り仮名を用い，楷書で記述する。
c. 英数字は半角とし，数字は算用数字，度量衡の単位は m,cm,g,mg,ml,℃等を用いる。
d. 字体をイタリックにするところはその下に線を引くこと。
e. 外国人名，地名および適当な訳語のない外国語は原語もしくは片仮名で記載すること。
4）図，表，写真
a. 図・表・写真はそのまま印刷できる明瞭なものとする。
b. 表の罫線は横線のみとする。
c. 図・表・写真は余白に図1，表1，写真1 等の番号とタイトルおよび著者名をつけ，図・表・写真の縮小率を一括して明記したものを本文とは別に添付すること。
d. 図・表・写真の挿入については，本文中の欄外余白に挿入場所を赤字で指定する。
5）文献
a. 本文中に著者名，発行年を括弧表示する。
b. 文献は著者名のアルファベット順に列記する。
c. 文献の記載は，下記の記載形式にしたがうこととする。
d. 著者名は3 名を超える場合は3 名を記載し，それ以上は「他」と省略する。

35【雑誌】著者名（西暦発行年）：論文表題，雑誌名，巻（号），始頁‐終頁
山田太郎，看護花子，宮崎ひむか，他（2002）：社会的支援が必要なハイリスク状態にある高齢入院患者の特徴，南九州看護研究誌，1（1），32‐38
Yamada,T., kango H., Miyazaki H. et al（2002）：Characteristics of elderly inpatients at high risk of nee
ding supportive social service,
The South KyusyuJournal of Nursing,1(1),32-38【単行本】
・ 著者名（西暦発行年）：書名 , 始頁‐終頁，出版社名，発行地
研究太郎（1995）：看護基礎科学入門 ,23-52, 研究学会出版，東京
・ 著者名（西暦発行年）：表題，編集者名（編），書名，始頁

終頁，出版社名，発行地

研究花子（1998）：不眠の看護，日本太郎，看護花子（編）：臨床看護学Ⅱ，123‐146，研究学会出版，東京
Kimura,H.（1996）：An approach to the study of pressure sore，In：Suzuki，H.et al.(Eds): Clinical Nursi
ng Intervention,236-265,Nihon Academic Press，New York
【翻訳本】著者名（原書西暦発行年）／訳者名（訳本西暦発行年）：書名，頁，出版社名，発行地
Fawcett,J.（1993）／太田喜久子，筒井真優美（2001）：看護理論の分析と評価，169，廣川書店，東京

8. 著作権
著作権は研究誌委員会に帰属する。ただし，本誌に掲載された著作の著者が掲載著作を利用する限りにおいては研究誌委員会の許可を必要としないものとする。

9. 著者負担費用
別刷及び図・表・写真の作成に要する経費については，著者負担とする。
附則
この規定の改正は，2003年9月17日から施行する。
この規定の改正は，2004年8月19日から施行する。
この規定の改正は，2005年6月20日から施行する。
この規定の改正は，2006年5月16日から施行する。
この規定の改正は，2008年6月24日から施行する。
この規程の改正は，2012年7月17日から施行する。
この規程の改正は，2014年11月18日から施行する。
この規程の改正は，2015年6月16日から施行する。
この規程の改正は，2020年6月16日から施行する。

編集後記
令和２年度の南九州看護研究誌第 19 号は全４編の掲載となりました。今年度打ち上げられた宇宙船は、困難な状況に陥ってもしなやかに立ち直るという意味の「レジリエンス」号と名付けられました。待望の新型コロナウイルスワクチン接種が始まり、本年は、東日本大震災後 10 年という節目の年になります。世の中が「レジリエンス」を発揮して希望ある社会にしなやかに立
ち直ることを祈念致します。今後とも、南九州看護研究誌へ協力を何卒よろしくお願い申し上
げます。

研究誌委員
責任者

木下由美子

副責任者

竹山ゆみ子
桑原まゆみ

南九州看護研究誌 第 19 巻 第 1 号
令和３年３月 31 日発行
発行所

宮崎大学医学部看護学科〒 889-1692

印刷所

宮崎市清武町木原 5200 番地

株式会社 ながと〒 880-0862

宮崎市潮見町 134 番地 1

The South Kyusyu
Journal of Nursing
Vol.19,No.1,2021［Original Articles］

Effects of Irrigation Fluid on the Affected Upper............................................. Fumitake Yamaguchi .................................... 1
Mariko Okumura
Limb after Shoulder Arthroscopic surgery:
Chiho Kawasaki
Assessment of Swelling on the Affected Upper Limb
Kurumi Tsuruta
Hirotake Sawada［Material］

Report on the maternity nursing practice ...................................................................... Mayumi Kuwahara ............................................. 11
Tuyako Nagase
under the COVID-19 pandemic
Ayaka Matsuoka
Keiko Yamazaki
Masatoki Kaneko

Self-management support prior to outpatient .......................................................... Eri Kubo ............................................................................... 19
chemotherapy in gastrointestinal cancer patients.

［Other］

A student led countermeasure for complex ................................................................ Tomohiko Ito ................................................................ 27
Madoka Takemura
disasters: Bridging between university andHaruka Naraba
community through hygiene device donation
Shiori Baba
Yoshino Tamashiro
Nahoko Harada

School of Nursing,Faculty of Medicine,University of Miyazaki