原著「継続的自己評価を導入した看護実践の質向上プログラム」の開発
亀岡智美 1

岩橋まり子 2
西村路子 3

藤野みつ子 3
玉住君江 4

渡邉信子 4

1 国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
2 南和会千鳥ヶ丘病院
3 滋賀医科大学医学部附属病院
4 国立病院機構柳井医療センター
kameokat@adm.ncn.ac.jp
Development the Quality Nursing Improvement Program for Nurses with Continuous Self-Evaluation

Tomomi Kameoka1
Mariko Iwahashi2
Mitsuko Fujino3
Nobuko Watanabe4
Michiko Nishimura3
Kimie Tamazumi4
1 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan
2 Chidorigaoka Hospital
3 Shiga University of Medical Science Hospital
4 NHO Yanai Medical Center【Abstract】 The purpose of this study was to validate the availability of the Quality Nursing Improvement Program for Nurses with Continuous
Self-Evaluation（QNIP）. QNIP was a 7 monthsʼ program and its objectives were to help nurses to improve their quality of nursing throughcontinuous self-evaluation, and to understand the importance and the way of the continuous self-evaluation based on their experience in the QNIP.
Forty-three nurses in two hospitals participated the QNIP voluntarily. They self-evaluated their quality of nursing by using the Nursing Excellence
Scale in Clinical Practice（NES）four times through the QNIP and the scores were analyzed in this study. When the QNIP ﬁnished, the participants
were asked to answer a questionnaire to examine their perception of the QNIP. Thirty nurses provided the data, and they were analyzed. The results
showed that the scores of NES increased gradually, and there were significant differences in the scores. The results suggested that QNIP wasavailable for nurses to improve their quality of nursing, and to understand the importance and the way of self-evaluation.

【Keywords】 継続的自己評価 continuous self-evaluation，看護実践の質向上 quality nursing improvement，
看護実践の卓越性自己評価尺度 Nursing Excellence Scale in Clinical PracticeⅠ．緒

言

自己評価とは，「自分で自分の学業，行動，性格，態度などを査定し，それによって得た知見によって自分を確認

看護師は，質の高い看護を実践し人々の健康や幸福に貢し，自分の今後の学習や行動を改善，調整するという一連

献 す る こ と を 第 一 義 的 な 責 務 と す る（ 日 本 看 護 協 会，の過程」
（舟島，2013）である。これは，看護師が，日々2003）。また，この責務の遂行に向けて，自己の看護実践

展開している看護実践の質について自ら査定し，その結果の質向上に努める必要がある。しかし，先行研究は，看護を通して自らの現状を確認し，行動を改善していくという師の多くが，看護実践の質向上に必要な知識・技術・能力

自己評価を行うならば，それが，より質の高い看護実践にの不足，その獲得や向上の困難さを感じていることを示す

つながることを表す。また，自己評価が職業活動の改善に（亀岡，2008）。これは，看護師が直面しているこのようなつながるためには，信頼性と妥当性を備えた測定用具を活問題の打開につながる効果的なプログラムの提供が，看護用することが有用である（舟島，2009）。しかし，文献検

継続教育の重要な課題であることを表す。

討を行なった結果，本研究と同様に，看護師個々による看このような状況を背景とし，本研究においては，病院に護実践の質向上を目的とし，信頼性・妥当性を備えた測定

就業する看護師を対象とし，「継続的自己評価を導入した用具を用いた継続的自己評価を導入した教育プログラムを看護実践の質向上プログラム」（以下，QNI プログラム）

実施し，その有用性を探究した先行研究を見い出すことはを実施し，その有用性の検討を試みる。QNI プログラムできなかった。

は，病院に就業する看護師が，看護実践の質を構成概念と以上は，QNI プログラムが，看護師個々の看護実践のする信頼性・妥当性を備えた測定用具を用い，自らの看護

質向上への支援に有用である可能性が高いこと，その解明

実践の質に対する継続的な自己評価を行うことを通し，そが上述した看護継続教育の課題の克服につながることを示の向上をめざす教育プログラムである。

唆する。そこで，次項に示す研究目的の達成に向け，本研− 1 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

は，QNI プログラム開講案内を通し，記録 A の NES を用究を行なった。

いて自己の看護実践の質を測定し，第 1 回研修会に臨むよ
Ⅱ．研究目的うに伝えた。記録 B は，参加者が，記録 A を用いた看護
実践の質の測定結果に基づき，自己の現状や課題，課題が病院に就業する看護師を対象に QNI プログラムを展開生じている背景，課題を克服し看護実践の質向上を図るた

し，その有用性を検討するとともに，より効果的な展開にめの具体策，プログラムを通した具体策の実施状況や成向けての示唆を得る。

果，具体策の修正方法等を記録していくための様式である。
第 1 回研修会は，2011 年 7 月下旬から 8 月上旬，X 病

Ⅲ．研究方法院と Y 病院各々において開催した。全 3 部から構成され
1 ．QNI プログラムの概要

た。第 1 部はオリエンテーションであり，QNI プログラ

1） QNI プログラムの目的

ムの概要，その評価を目的とする研究の概要を説明した。

QNI プログラムの目的は，看護師が，継続的自己評価

第 2 部は講義であり，看護師の専門性と看護実践の質向上

を通してその看護実践の質向上を図るとともに，それを通に対する責務，看護実践の質向上のための自己評価の意義して，看護実践の質を継続的に自己評価する意義と方法にと方法の理解を目的に実施した。第 3 部はグループワーク

対する理解を深めることである。

であり，参加者は，NES を用いた各自の看護実践の質の

2） プログラム実施施設と参加者

測定結果，および，講義内容に基づき，自己の看護実践の便宜的に抽出し，看護管理責任者が研究協力に同意した

質向上に向けた課題と具体策を検討するとともに，それに2 施設において QNI プログラムを実施した。2 施設とは，ついて他のグループメンバーとの意見交換を行なった。ま約 600 床の特定機能病院である X 病院，約 300 床の地域

た，翌年 2 月に開催する第 2 回研修会までに，各自が次の中核病院である Y 病院であった。2011 年 6 月，両施設看3 種類の活動を実施することを確認した。それは，① 看護

護師に看護部を通して研究の一環として実施する QNI プ

実践の質向上をめざして計画した具体策の実施，② 記録

ログラムの参加者募集案内を配付した。看護師には，QNI

A を用いた NES による看護実践の質の測定の実施（10 月，

プログラムへの参加を希望する場合，看護部に連絡するよ

12 月，第 2 回研修会直前の全 3 回），③ ②の測定結果に基うに伝えた。

づく自己の看護実践の質の改善状況の分析と改善に向けての具体策や実施状況の査定である。

3） QNI プログラムの展開方法
QNI プログラムは，第 1 回研修会，その後の参加者各①，②，③の活動は，参加者個々に任せる一方，必要が自の活動，および，第 2 回研修会から構成され，実施期間

あれば，所属施設の看護部の担当者（副看護部長，看護師

は，2011 年 7 月下旬から 2012 年 2 月までであった。

長等）が相談に応じ，支援することとした。また，10 月

2011 年 7 月，参加者に対し，QNI プログラム開講案内と 12 月，第 2 回研修会直前には，参加者に対し，②，③と 2 種類の冊子（記録 A，記録 B）を配付した。記録 A は，の実施を行う時期であることを知らせる文書を配布した。

参加者が，プログラム実施期間中 4 回にわたり，「看護実第 2 回研修会は，2012 年 2 月，X 病院と Y 病院各々に践の卓越性自己評価尺度−病棟看護師用−」（以下，NES）

おいて開催した。全 3 部から構成された。第 1 部はグルー（亀岡，2009）を用い，自己の看護実践の質を測定し，記プワークであり，参加者は，各自の活動の実際と成果，看録していくための様式である。NES は，看護実践の質を

護実践の質改善に向けての今後の抱負について，グループ

構成概念とする測定用具であり，信頼性と妥当性を確保しメンバーに報告するとともに，相互の意見交換を行なっている。7 下位尺度 35 項目からなり，得点が高いほどそた。第 2 部は全体発表と討議であり，グループごとに討議の看護師の看護実践の質が高いことを表す。7 下位尺度と概要を発表した後，参加者全員による意見交換を行なっは，【Ⅰ．連続的・効率的な情報の収集と活用】，【Ⅱ．臨た。第 3 部は講師と看護部長からのフィードバックであ

床の場の特徴を反映した専門的知識・技術の活用】，【Ⅲ．

り，講師と看護部長は，プログラム実施期間を通した参加

患者・家族との関係の維持・発展につながるコミュニケー者の活動，グループワークや全体発表を通して示された成ション】，【Ⅳ．職場環境・患者個々の持つ悪条件の克服】，

果や意見に対し，今後の看護実践の質向上への活動に対す【Ⅴ．現状に潜む問題の明確化と解決に向けた創造性の発る期待を含めて講評し，第 2 回研修会を終了した。

揮】，【Ⅵ．患者の人格尊重と尊厳の遵守】，【Ⅶ．医療チームの一員としての複数役割発見と同時進行】である。看護2 ．データ収集方法

師個々は，7 下位尺度の得点から自己の看護実践の質の優

第 2 回研修会の終了直後，参加者に対し，研究協力依頼

れている側面や課題のある側面を査定できる。参加者に状，返信用封筒とともに終了時調査票を配付し，無記名に国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 2 −よる回答，および，回答後の調査票を記録 A とともに返4 ．倫理的配慮

信用封筒に入れて投函するように依頼した。終了時調査票

本研究は，国立国際医療研究センター倫理委員会の承認は，参加者の年齢，臨床経験年数，参加者が看護実践の質を得て実施した。具体的には，日本看護教育学学会研究倫

向上をめざして取り組んだ課題，活動の実際，QNI プロ

理指針（日本看護教育学学会，2013）に基づき，研究参加

グラム参加中に直面した困難と対処，QNI プログラムへ

者への倫理的配慮を次のように行なった。すなわち，看護の参加とその成果に対する参加者の知覚を把握するための管理者が研究協力に同意した 2 施設において QNI プログ

全 13 項目（選択回答式質問もしくは自由回答式質問）か

ラムを実施した。看護師個々のプログラムへの参加は任意

らなり，共同研究者間の検討を通し完成した。なお，参加とし，研究の一環として実施する QNI プログラムの参加

者には，記録Ａの配布時に，記載したものを最終的に研究者募集案内を配付し，主体的な参加希望を募った。参加者

データとして提供してほしいこと，そのためにプログラム

募集案内には，研究の目的，意義，方法，研究参加方法，

実施期間中もこれを無記名にて使用してほしいことを伝え

プライバシーの保護，研究参加による利益と不利益，研究ていた。

参加を途中で辞退できることやそれに伴う不利益がないこ

なお，1，2 に述べた QNI プログラムの概要，および，とを明記した。同様の内容は，第 1 回研修会においても書研究参加者の募集から参加者によるデータ提供までの過程

面とスライドを用いて説明した。また，最終的なデータ提を図 1 に示した。

供は，調査票と記録 A の返信用封筒を用いた無記名個別投函とした。

3 ．データ分析方法
Ⅳ．結

終了時調査票の項目のうち選択回答式質問への回答，お果

よび，記録 A に記載された NES への回答は，IBM SPSS
Statistics19 を用いて統計学的に分析した。全 4 回の NES

QNI プログラムへの参加を希望した看護師は，総数 43

総得点，各下位尺度得点の差は，Friedman 検定を用いて

名（X 病院 15 名，Y 病院 28 名）であった。このうち 8 名分析した。その結果，有意差があった場合は，Wilcoxon

が，第 1 回研修会から第 2 回研修会までの期間に参加を中の符号付き順位検定を用い，Bonferroni の修正による多重止し，最終的に 36 名が全プログラムを完了した。また，比較を行なった。有意水準α＝ 0.05 とした。終了時調査

36 名中 30 名から終了時調査票と記録 A のデータ提供があ票の項目のうち自由回答式質問への回答は，内容を精読った。そこで，この 30 名分のデータを分析した。

し，意味内容の類似性に基づき分類した。

図 1．QNI プログラムの概要，および，研究参加者の募集から参加者によるデータ提供までの過程− 3 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

1 ．参加者の背景

んだ者が最も多く 13 名（43.3％）であり，次が，【Ⅱ．臨

参加者の年齢は，20 歳代が 7 名（23.3％），30 歳代が 8

床の場の特徴を反映した専門的知識・技術の活用】（9 名，

名（26.7 ％），40 歳 代 が 9 名（30.0 ％），50 歳 代 が 6 名

30.0％），以下，【Ⅶ．医療チームの一員としての複数役割（20.0％）であった。臨床経験年数は，5 年未満が 2 名（6.7

発見と同時進行】が 5 名（16.7％），【Ⅲ．患者・家族との％），5 年 以 上 10 年 未 満 が 11 名（36.7 ％），10 年 以 上 20

関係の維持・発展につながるコミュニケーション】と【Ⅵ．

年未満が 7 名（23.3％），20 年以上 30 年未満が 6 名（20.0

患者の人格尊重と尊厳の遵守】が 4 名（13.3％），【Ⅰ．連％），30 年以上が 4 名（13.3％）であった。

続的・効率的な情報の収集と活用】と【Ⅳ．職場環境・患者個々の持つ悪条件の克服】が 3 名（10.0％）と続いたこ

2 ．参加者が看護実践の質の改善に向けて取り組んだ課題とを示した（表 1）。複数の課題に取り組んだ者も存在し参加者は，第 1 回研修会の前に実施した NES への回答

た。また，参加者が，看護実践の質向上をめざして取り組とその結果を査定し，特に，下位尺度得点に着目し，自己んだ活動は，所属病棟における事故防止に向けた取り組の看護実践の質改善に向けての課題を決定した。終了時調

み，日常的に行なっている援助の査定と改善，研修会への査票への回答は，下位尺度【Ⅴ．現状に潜む問題の明確化

参加や文献を用いた自己学習等，多様であった（表 2）。

と解決に向けた創造性の発揮】の質に関わる課題に取り組
表1

参加者が看護実践の質の改善に向けて取り組んだ課題（n ＝ 30，複数回答）
課題

人数（％）

【Ⅰ．連続的・効率的な情報の収集と活用】の質に関わる課題

3 名（10.0％）【Ⅱ．臨床の場の特徴を反映した専門的知識・技術の活用】の質に関わる課題

9 名（30.0％）【Ⅲ．患者・家族との関係の維持・発展につながるコミュニケーション】の質に関わる課題

4 名（13.3％）【Ⅳ．職場環境・患者個々の持つ悪条件の克服】の質に関わる課題

3 名（10.0％）【Ⅴ．現状に潜む問題の明確化と解決に向けた創造性の発揮】の質に関わる課題

13 名（43.3％）【Ⅵ．患者の人格尊重と尊厳の遵守】の質に関わる課題

4 名（13.3％）【Ⅶ．医療チームの一員としての複数役割発見と同時進行】の質に関わる課題

5 名（16.7％）

注）ⅠからⅦは，「看護実践の卓越性自己評価尺度−病棟看護師用−」（亀岡，2009）の下位尺度に該当する。
表2

自己の看護実践の質向上をめざした参加者による活動の例

参加者

活動

Ａ

所属病棟においてインシデントの分析に取り組むとともに，インシデント防止策を実践できるように定期的にカンファレンスを開催した。

Ｂ

ルーティンで行なってきた援助について，患者の ADL や病状に最適かどうかを査定するとともに，その結果に基づく改善策を実施した。

Ｃ

研修会に参加し所属病棟の専門性に関わる知識の向上に努めるとともに，不定期ではあったが時間を設けて文献による自己学習を行なった。また，病棟の係を引き受け，その活動を自己の専門的知識向上の機会として活用した。

Ｄ

日頃から苦手意識のあった看護技術を積極的に実施した。その際，自分の苦手な看護技術を同じチームの看護師に伝え，その看護技術を適切に実施できるように支援を要請した。

Ｅ

骨髄穿刺や腹水穿刺などの処置中の患者が緊張を緩和できるように患者の好きな音楽をかけることを試みた。また，医師による処置の実施に支障がないように配慮しながら，患者に積極的に言葉をかけた。さらに，このような方法が患者に好評であったため，カンファレンスで他の看護師に伝え，病棟全体で取り組めるようにした。

Ｆ

すべての看護師が一貫した方法で患者への援助を行えるように看護記録や掲示板，カレンダー等を活用し，情報共有を図った。

Ｇ

所属病棟において，安全安楽な食事援助の方法についてビデオを使った学習会を開催した。その際，できるだけ多くの看護師が出席できるように日程を調整したり，複数回開催したりした。

Ｈ

看護チームの一員として，「周囲の意見に耳を傾ける」，「自分の意見を伝える前に相手や周囲の意見を聞いてみる」，「周囲の動きに目を向ける」，「周囲に配慮する」などを意識的に行なった。

Ｉ

1 ヵ月に 1 冊，専門誌や専門書を読んだ。また，可能な限り研修会に参加するとともに，学んだ内容を他のスタッ
フに伝えるようにした。実習する学生にも積極的に関わり，学生の意見をよく聞きながら実習指導を行なった。

Ｊ

エンゼルメイクについての院内研修を企画，実施した。また，参加していない看護師が学習できるようにエンゼル
メイクの手技を収録した DVD の作成と各病棟への配付を行なった。メイクボックスの準備についても検討した。

国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 4 −1） QNI プログラム参加を通した参加者の NES 総得点

3 ．参加者の QNI プログラム参加中に直面した困難との変化

対処「途中でプログラムへの参加をやめようと思ったり，迷参加者の NES 総得点の中央値は，第 1 回が 108.0，第 2

ったりしたことがありますか」という質問に対し，17 名

回が 112.5，第 3 回が 120.5，第 4 回が 125.5 であり，回を（56.7％）が「あった」，12 名（40.0％）が「なかった」と重ねるごとに上昇した。また，全 4 回の NES 総得点には回答した。
「あった」と回答した者には，自由回答式質問

有意差があり（p <.001），多重比較の結果は，第 1 回と第を用い，途中でプログラムへの参加をやめようと思ったり

2 回（p<.01）， 第 3 回（p <.001）， 第 4 回（p <.001），第 2

迷ったりした理由を問うた。その結果，12 名から回答が回と第 3 回（p <.001），第 4 回（p <.001），第 3 回と第 4 回あり，対象者が，「一人で行なっていたため，途中で評価（p <.001）の間に有意差があることを示した（図 2）。
2） QNI プログラム参加を通した参加者の NES 7 下位

したり改善策を考えたりすることが面倒になった」（3 名），

尺度得点の変化「プログラムの理解が十分でなかった」（2 名），「時間に余裕がなかった」（2 名），「途中でうまくいかなくなったと

参加者の下位尺度Ⅰ得点の中央値は，第 1 回が 15.0，第きに自分で活動を調整できるか不安だった」（2 名），「看

2 回が 15.0，第 3 回が 16.0，第 4 回が 18.0 であり，第 1 回

護実践の質改善をめざすことがプレッシャーや負担になっと第 2 回の間に変化は見られなかったものの，第 3 回は上た」（2 名）といった理由により，QNI プログラムの参加

昇し，第 4 回はさらに上昇した。また，回を重ねるとともをやめようと思ったり，迷ったりしたことが明らかになっに得点が上昇する傾向は，下位尺度ⅡからⅦのすべてに共た（表 3）。

通して認められた。さらに，このような下位尺度ⅠからⅦ「プログラムへの参加中，課題への取り組みが思うようの全 4 回の得点には，いずれも有意差があり（p <.001），に進まないことがありましたか」という質問に対し，19

多重比較の結果は，すべての下位尺度について，第 1 回と名（63.3％）が「あった」，10 名（33.3％）が「なかった」

第 4 回（p <.01）の間に有意差があることを示した（図 3）。

と回答した。「あった」と回答した 19 名のうち，他者に相5 ．QNI プログラムへの参加とその成果に対する参加談した者は 11 名（57.9％），相談しなかった者は 8 名（42.1

者の知覚％）であり，他者に相談した者 11 名の相談相手は 10 名
（90.9%）が職場内の上司や同僚，1 名（9.1%）が職場外の「看護実践の質がプログラム参加前に比べて改善したと友人であった。

思いますか」という質問への回答は，「かなり改善した」
が 1 名（3.3 ％），「 わ り に 改 善 し た 」 が 14 名（46.7 ％），4 ．QNI プログラム参加を通した参加者の看護実践の
質の変化「少し改善した」が 14 名（46.7％），「変わらなかった」が1 名（3.3％）であった。また，「プログラムに参加してよQNI プログラム参加を通した参加者の看護実践の質のかったと思いますか」という質問への回答は，「思う」が変化解明に向け，NES 総得点と各下位尺度得点の全 4 回

24 名（80.0％），「どちらともいえない」が 6 名（20.0％）の測定結果を比較した。研究方法に述べたとおり，測定時であった。さらに，「プログラムへの参加を通して，ご自期は，第 1 回がプログラム開始時である 2011 年 7 月から

身の看護実践の質を定期的・継続的に自己評価することの8 月，第 2 回が 2011 年 10 月，第 3 回が 2011 年 12 月，第重要性を理解できましたか」という質問への回答は，「理

4 回がプログラム終了時の 2012 年 2 月であった。

解できた」が 25 名（83.3％），「どちらともいえない」が 4

表 3．参加者が QNI プログラム参加をやめようと思ったり迷ったりした理由（n=12）
理由

人数

1． 一人で行なっていたため，途中で評価したり改善策を考えたりすることが面倒になった。

3名

2． プログラムの理解が十分でなかった

2名

3． 時間に余裕がなかった。

2名

4． 途中でうまくいかなくなったときに自分で活動を調整できるか不安だった。

2名

5． 看護実践の質改善をめざすことがプレッシャーや負担になった。

2名

6． 計画をうまく立てられなかった。

1名

7． 計画が思うように進まない。

1名

8． 1 回目よりも 2 回目の評価が低下した。

1名

9． 自分が取り組んでいる活動以外にもっと良い方法があるのではないかと思った。

1名＊参加者 1 名の記述に複数の理由が書かれていた場合は 2 項目に分類し集計した。

− 5 −

J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

図2

図3

国立看護大学校研究紀要

QNI プログラム参加を通した参加者の NES 総得点（中央値）の変化（n=30）

QNI プログラム参加を通した参加者の NES 下位尺度得点（中央値）の変化（n=30）

第 13 巻第1号

2014 年− 6 −名（13.3％），無回答が 1 名（3.3％）であった。加えて，差があった。これらは，QNI プログラムへの参加を通し，

QNI プログラムへの意見，感想を求めた結果，18 名から看護師の看護実践の質が向上しており，看護師による看護回答を得た。その内容には，「自分の看護実践について振実践の質向上にとって，QNI プログラムが有用であった

り返り向上に取り組む貴重な機会であった」（7 名），「自ことを示す。

己の意欲の向上につながった」（3 名），「自己評価の重要

全 4 回の測定を通し，参加者の NES 総得点，7 下位尺性を再確認できた」（2 名），「学んだことを他の看護師に度得点が上昇した背景には，QNI プログラムを通し，個々伝えて共有していきたい」（1 名）等，QNI プログラムに人が，NES による測定を通した自己の看護実践の質の査

対する肯定的な評価を示す回答が多く存在した。一方，定と現状把握，看護実践の質向上に向けての課題の明確化「プログラム参加に伴う活動により身体的・精神的負担がと具体策の立案，立案した具体策の実施とその成果の確認

増えた」
（2 名）
，
「病棟所属ではなかったため，NES に回を繰り返したことがあげられる。自己評価とは，「自分で答しにくい項目があった」（1 名）という QNI プログラム

自分の学業，行動，性格，態度などを査定し，それによっの課題につながる回答も存在した（表 4）。

て得た知見によって自分を確認し，自分の今後の学習や行動を改善，調整するという一連の過程」（舟島，2013）でⅤ．考察あり，QNI プログラムへの参加者は，正に，この自己評価の過程を継続した。また，自己評価が個々人の状況の改研究目的に基づき，第 1 に，QNI プログラムの有用性，

善に効果的に結びつくためには，次の 3 要件を満たす必要

第 2 に，QNI プログラムの効果的な展開に向けての課題があるとされる（梶田，1995）。第 1 は，自分なりの目標を検討した。

や評価基準に照らした自己評価であること，第 2 は，客観的な評価に基づく自己評価であること，第 3 は，形成的な

1 ． QNI プログラムの有用性

自己評価であることである。QNI プログラムを通した参QNI プログラムの目的は，看護師が，継続的自己評価

加者の活動をこの 3 要件に照らすと，NES による測定をを通してその看護実践の質向上を図るとともに，それを通通し自己の看護実践の質の査定と現状把握，それに基づくして，看護実践の質を継続的に自己評価する意義と方法に

看護実践の質向上に向けての課題の明確化は，第 1 の要件

対する理解を深めることであった。

に合致する。信頼性・妥当性を備えた NES を自己評価のそこで，まず，看護師による看護実践の質向上にとってための測定用具として用いたことは，第 2 の要件に合致すの QNI プログラムの有用性検討に向け，全 4 回の測定をる。看護実践の質向上に向けて自らが立案した具体策の実通した参加者の NES 総得点，および，7 下位尺度得点の施状況と成果を 10 月，12 月に各自が評価したことは，第変化に着目した。参加者 30 名のデータを分析した結果は，3 の要件に合致する。これらは，QNI プログラムが，看護NES 総得点，および，下位尺度Ⅰ，Ⅱ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ得点

師が着実に看護実践の質向上を図っていくための機能を備が，第 1 回から第 4 回へと着実に上昇し，これら 4 回の測えており，それが，上述した成果につながったことを示唆

定結果の間に有意差があることを明らかにした。また，すする。

べての下位尺度について，第 1 回と第 4 回の得点には有意

次に，看護師の看護実践の質を継続的に自己評価する意

表 4．QNI プログラム終了時の参加者の意見・感想（ｎ＝ 18）
意見・感想

人数

1． 自分の看護実践について振り返り向上に取り組む貴重な機会であった。

7名

2． 自己の意欲の向上につながった。

3名

3． 自己評価の重要性を再確認できた。

2名

4． プログラム参加に伴う活動により身体的・精神的負担が増えた。

2名

5． 学んだことを他の看護師に伝えて共有していきたい。

1名

6． 2，3 ヵ月ごとに看護実践の質を自己評価できたことが良かった。

1名

7． 自己評価の継続やそれに基づく看護実践の質向上への活動は一人では難しかったが，研修であったから続
けられた。

1名

8． 看護師の自律性向上に効果的な良いプログラムだと思った。

1名

9． このプログラムは中堅以上の看護師の研修として有効だと思った。

1名

10． 病棟所属ではなかったため，NES に回答しにくい項目があった。

1名＊参加者 1 名の記述に複数の内容が書かれていた場合は 2 項目に分類し集計した。

− 7 −

J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

義と方法に対する理解深化にとっての QNI プログラムのを指摘する（東洋ら，1996）。これは，プログラム開始ま

有用性検討に向け，終了時の調査結果に着目した。QNIもなくの NES 総得点や下位尺度得点の低下を経験した場

プログラム終了時の調査結果は，参加者 30 名のうち 96.7

合，それが，看護師の意欲低下や不安の増大につながる場％が，QNI プログラムへの参加を通した自己の看護実践

合があることを示唆する。実際，本研究の参加者の中にの質向上を知覚していたことを明らかにした。また，83.3

も，「1 回目よりも 2 回目の評価が低下した」ことを理由％が，QNI プログラムへの参加を通して，看護実践の質に，QNI プログラムの参加をやめようと思ったり迷ったを定期的・継続的に自己評価することの重要性を理解できりした者が存在した。これは，今後の QNI プログラムのたと評価していることを明らかにした。さらに，意見，感実施に際し，看護師が，NES 得点の一時的な低下に落胆

想の自由記載を求めた結果，多くの看護師が，「自分の看することなく，低下した理由を分析的に検討し，最終的な護実践について振り返り向上に取り組む貴重な機会であっ

目的を達成できるための支援を提供する必要があることをた」，「自己の意欲の向上につながった」，「自己評価の重要示唆する。

性を再確認できた」，「学んだことを他の看護師に伝えて共また，本研究の結果は，研究に参加した 30 名のうち有していきたい」等，QNI プログラムを通し，看護実践

56.7％が「途中でプログラムへの参加をやめようと思ったの質を定期的・継続的に自己評価することの意義や方法へり，迷ったりしたことがある」と回答したことを示した。

の理解が深まったことを支持する内容を記載した。

その理由は，「一人で行なっていたため，途中で評価した

これらは，QNI プログラムを通し，参加した看護師自り改善策を考えたりすることが面倒になった」，「時間に余身が自己の看護実践の質向上を知覚しており，それをもた裕がなかった」，「計画をうまく立てられなかった」，「看護

らした看護実践の質の定期的・継続的な自己評価を価値づ

実践の質改善をめざすことがプレッシャーや負担になっけていることを表す。また，QNI プログラムが，看護師

た」等，さまざまであった。このように回答した者は，実による看護実践の質向上に加え，看護実践の質を継続的に際には最後までプログラムを完了しているものの，プログ

自己評価する意義と方法に対する理解深化にも有用であっラムの完遂には高い自律性が必要であったことが推察されたことを示唆する。

る。終了時の意見・感想として，「自己評価の継続やそれ教育評価の理論は，良い評価の獲得が個々人の意欲やモに基づく看護実践の質向上への活動は一人では難しかった

チベーション，情緒的安定やより高い水準の目標設定に好が，研修であったから続けられた」という意見もこれを支影響を及ぼすことを示す（東洋ら，1996）。これは，参加持する。「Ⅲ．結果」に述べたとおり，第 1 回研修会に参者にとって，QNI プログラムを通した「自己の看護実践

加した 43 名のうち 8 名が第 2 回研修会までの個々に活動の質向上」という良い成果の獲得の知覚が，それをもたらを実施している期間に参加を中止した。この中には，産休した継続的自己評価の意義と方法に対する理解を深め，価に入るといった事情の者も存在したものの，上述したよう値づけることにつながったことを示唆する。

な理由により参加継続を断念した者も存在する可能性があ以上は，QNI プログラムが，看護師による継続的自己る。本研究においては，X 病院と Y 病院の看護部に協力

評価を通した看護実践の質向上，それを通した看護実践のを得，副看護部長や看護師長が，第 1 回研修会から第 2 回

質を継続的に自己評価する意義と方法に対する理解深化を研修会までの参加者の活動を支援する役割を担った。しか可能にするという点から有用であることを表す。

し，参加者が，副看護部長や看護師長という看護管理者による支援を必要とする場合が存在する一方，「問題に直面

2 ．QNI プログラムの効果的な展開に向けての課題

しているものの看護管理者では相談しにくい」という場合

本 研 究 の 結 果 は，QNI プ ロ グ ラ ム 実 施 期 間 を 通 し たも存在する可能性がある。今後の QNI プログラム実施にNES 総得点と 7 下位尺度得点について，時間の経過とと向けては，第 1 回研修会から第 2 回研修会までの期間，参もにすべてが直線的に上昇するわけではなく，下位尺度Ⅲ

加する看護師にとって，有用かつ活用しやすい支援体制をとⅣについては，その平均が第 1 回よりも第 2 回に低下し整える必要がある。

たことを明らかにした。この原因の特定は難しいものの，Ⅵ．結

これは，看護実践の質を単に自己査定するのみではその向論上が難しく，短期間の変化に一喜一憂することなく，自ら課題を見い出し，一定期間にわたり課題達成に向けた活動

1．QNI プログラムは，看護師による継続的自己評価をを継続することの重要性を示唆する。しかし，教育評価の通した看護実践の質向上，それを通した看護実践の質を継理論は，負の評価が，望ましい方向への意欲喚起につなが続的に自己評価する意義と方法に対する理解深化を可能にる可能性をもつ一方，自信の低下や目標水準を下げようとするという点から有用である。

する意識，情緒的不安定性や不安の増大につながる可能性

国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 8 −2．QNI プログラムの実施に際しては，看護師が，NES

得点の一時的な低下に落胆することなく，低下した理由を−質の高い講義・演習・実習の実現に向けて．40，

分析的に検討し，最終的な目的を達成できるための支援を医学書院，東京．

提供する必要がある。また，第 1 回研修会から第 2 回研修亀岡智美（2008）．病院に就業する看護職者が職業上直会までの期間，参加する看護師にとって，有用かつ活用し面する問題とその特徴．国立看護大学校研究紀要，

やすい支援体制を整える必要がある。

（1）
7，18-25．
亀岡智美（2009）．看護実践の卓越性自己評価尺度−病本研究は，自らの看護実践の質向上に高い関心を寄せる

棟看護師用−．舟島なをみ監修，看護実践・教育の

看護師の皆様の参加なくして実現しなかった。本研究にごための測定用具ファイル−開発過程から活用の実際

協力下さった X 病院，Y 病院の看護師の皆様に深謝する。

まで．63-73，医学書院，東京．
梶田叡一（1995）．教育における評価の理論Ⅰ−学力観・本研究は，国際医療研究開発費（21 指 130）による研究

評価観の転換．217-238，金子書房，東京．

成果である。

日本看護教育学学会（2013）．日本看護教育学学会研究■文

献

倫理指針．看護教育学研究，22（1），80-81．
日本看護協会（2003）．看護者の倫理綱領．

舟島なをみ監修（2009）．看護実践・教育のための測定用具ファイル−開発過程から活用の実際まで．1-2，

東洋・梅本堯夫・芝祐順・梶田叡一（1996）
．現代教育
評価事典，
「評価の心理的機能」の項．519-520，金医学書院，東京．

子書房，東京．

舟島なをみ監修（2013）．看護学教育における授業展開【要旨】 研究目的は，病院に就業する看護師を対象に「継続的自己評価を導入した看護実践の質向上プログラム」（以下，QNI プ
ログラム）を実施し，その有用性を検討することである。QNI プログラム実施期間は約 7 ヵ月であり，看護師が，継続的自己評価
を通して看護実践の質向上を図るとともに，看護実践の質を継続的に自己評価する意義と方法に対する理解を深めることを目的とした。2 病院において任意に参加を希望した看護師 43 名を対象に QNI プログラムを実施した。参加に伴う看護師の看護実践の質の変化を「看護実践の卓越性自己評価尺度−病棟看護師用−（NES）」を用いた 4 回の測定により，参加者による QNI プログラム
への反応を終了時調査票を用いて把握した。研究協力を得た看護師 30 名分のデータを分析し，「NES 総得点，下位尺度得点は全 4回の測定を通して上昇し，4 回の得点間には有意差がある（p<.01）」等の結果を得た。これらは，QNI プログラムが看護師の看護
実践の質向上，および，継続的自己評価の意義と方法への理解深化に有用であったことを示した。

受付日 2013 年 8 月 24 日

− 9 −採用決定日 2013 年 10 月 28 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014