令和 5 年度
（２０２３年度）

特別選抜入学試験学生募集要項
帰国生徒入試項期

目

間

理学部・医学部医学科

工学部

出願受付期間２０２２年１０月１４日(金)～１０月２０日(木)正午必着

２０２３年１月１９日(木)～１月２３日(月)午後５時必着

受 験 票 発 送

２０２２年１０月２４日(月)２０２３年１月２５日(水)第１次選考試験実施

２０２２年１１月５日(土)-第１次選考結果発表

２０２２年１１月１１日(金)午後５時-

第２次選考試験実施

２０２２年１１月１９日(土)２０２３年２月１１日(土)合 格 者 発 表

２０２２年１１月２５日(金)午後５時

２０２３年２月１３日(月)午後５時

入学手続期間２０２２年１２月１２日(月)～１２月１５日(木)必着

２０２３年２月１４日(火)～２月２０日(月)必着

入

学 時

期

２０２３年４月

・

この「学生募集要項」は，ダウンロード・印刷して試験当日に持参するとともに，入学手続まで保管してくだ
さい。

・

帰国生徒入試（理学部・医学部医学科）に出願する者は，本学で同時期に実施するＡＯ入試Ⅱ期，科学オリン
ピック入試，国際バカロレア入試（文学部・理学部・医学部医学科・工学部・農学部）及びグローバル入試Ⅰ期に出願することはできません。
また，帰国生徒入試（工学部）に出願する者は，本学で同時期に実施するＡＯ入試Ⅲ期及び国際バカロレア入試（法学部・薬学部）に出願することはできません。

・

試験当日は「東北大学帰国生徒入試受験票」及び「大学入学共通テスト受験票（工学部志願者のみ）」を必ず持参し，試験場に入場する際，提示してください。

・

所定の日程による試験実施が困難となるような不測の事態（自然災害等）が発生し，志願者への緊急の連絡が必要となった場合は，本学ウェブサイトでお知らせします。
ＰＣサイト（東北大学入試センター）： http://www.tnc.tohoku.ac.jp/
スマホ・携帯電話サイト：

http://daigakujc.jp/tohoku/

東 北 大 学令和 4 年（２０２２年）8 月

令和 5 年度（2023 年度）学生募集要項について
この要項は，令和 4 年（2022 年）8 月現在で作成しています。
新型コロナウイルス感染症の世界的な流行が日々刻々と変化している状況の中，今後，本冊子の掲載内容に変更が生じる可能性があります。
掲載内容に変更が生じた際は，本学入試センターウェブサイトで随時お知らせします。
東北大学入試センターウェブサイト http://www.tnc.tohoku.ac.jp/

目

次

１ 入学者選抜方針（アドミッション・ポリシー） ・・・・・・・・・・・・・

1

２ 募集人員・募集方法等 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

4

３ 出願資格，要件，基準及び選抜方法【理学部】
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

5【医学部医学科】
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

6

【工学部】
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

7

４ 出願手続等 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

8

５ 試験実施日時等 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

16

６ 第１次選考結果発表・通知（理学部・医学部医学科）・・・・・・・・・・

19

７ 合格者発表・選考結果通知 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

20

８ 入学手続 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

21

９ 入学の時期及び入学後の教育 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

22

10 学生生活 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

23

11 その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

24

12 試験場案内 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

25

添 付 書 類
この要項には，次の書類が添付されています。
1
2
3
4
5
6

入 学 志 願 書
受験票・写真票
志 願 理 由 書
活動報告書（医学部医学科志願者用）
選考結果等送付票
出願書類チェックリスト※

本学所定の様式のうち，入学検定料振込用紙以外の書類については，本学ウェブサイトからダウンロードし，白色のＡ４用紙に印刷して使用してください。様式によっては両面印刷を必要とするものもあります。
（東北大学入試センター
http://www.tnc.tohoku.ac.jp/）※

入学検定料振込用紙については，各出願受付期間開始日の 2 週間前までに入試課へ請求してください。（11・14 ページ「入学検定料」参照）

１

入学者選抜方針（アドミッション・ポリシー）

東北大学の理念

百余年の歴史と輝かしい伝統を有する東北大学は，明治 40 年（1907）の建学以来，「研究第一」，「門戸開放」，「実学尊重」の理念を掲げ，優れた教育・研究を展開してきました。本学は未来に向けてこの実績を継承しつつ更なる飛躍を図り，世界をリードするワールドクラスの教育・研究拠点として，世界が直面する困難かつ複雑な課題に挑戦し，人類社会の発展に大きく貢献します。
そのために，学部や大学院，研究所等，全学の総力を結集して，人類社会の未来を担う高い倫理性を備えた国際的リーダーを育成するとともに，世界水準の創造的な研究を展開し，その成果を広く社会へ還元することに努めます。

東北大学の特徴①

創立以来の三つの理念
創立後すぐに「研究第一」，「門戸開放」，「実学尊重」の理念を確立し，時代に応じてその内容を一層発展させています。
② 教育環境に恵まれた総合大学
10 学部，15 研究科，3 専門職大学院及び 6 研究所をはじめとする多数の教育研究組織・施設を擁し，学部・研究科と研究所等のスタッフが一体となって教育を行います（教員約 3,000 人，
学部学生入学定員約 2,400 人，大学院学生入学定員約 2,700 人）。
③ 研究大学
国際的な研究成果を多数生み出し，先端的研究と教育を一体的に進める大学です。
④ 積極的な地域連携・産学連携
地域や産業界との間に多様な連携を積極的に発展させています。
⑤ 教育研究のグローバル化
本学は国立大学の中でも最も多い海外協定大学を有する大学の一つであり，活発な教育・研究交流を展開しています。多くの留学生を受け入れるとともに，海外留学を積極的に支援し，グローバルに活躍する人の育成に力を入れています。

東北大学が学部志願者に求める学生像
東北大学では，上記に掲げた理念のもとに，学士課程を通じて，専門分野に関する知識及び学問全体への興味関心と幅広い知識に基づく複眼的視野を有し，② 教養ある社会人としての素養を備え，専門分野特有の技能を生かして社会に貢献でき，③ グローバル社会において指導的・中核的役割を果たす自覚と展望を持ち，基礎能力を備える人を育成します。
また学士課程教育では，幅広い知識や素養を育成する全学教育科目と専門分野の基盤的知識を習得させる専門教育科目を有機的に連関させたカリキュラムを提供し，授業内外での能動的な学習を推進するとともに，学生の自律的学習力を育成します。
このため，東北大学は，上記の本学理念に共感し，① 21 世紀の人類社会の課題に対し研究者として真剣に取り組み優れた貢献をしようとする
志と② 豊かな学識とリーダーシップを備える職業人として社会の発展に優れた貢献をしようとする志を抱き，これを実現する固い意志と学問に対する強い好奇心を持つとともに，上記の本学学
士課程教育を受けるにふさわしい高水準の学力を備えた学生を求めています。高水準の学力とは，具体的には，高等学校等で幅広い教科目を履修して優れた成績を収め，論理的思考力
や問題発見力，分析解決能力，豊かな創造力，発想力，表現力，コミュニケーション能力を有することを指します。さらに倫理性や，学問の課題に主体的にリーダーシップを発揮しながら他の学生と協働して取り組むことができる態度を備えていることを求めます。
①

1

東北大学の入試方法（学部）東北大学が求める学生を選抜するために学部，学科（系），または，専攻ごとに一般選抜入学試験（一般選抜），ＡＯ入試（総合型選抜）及び各種の特別選抜入学試験（特別選抜）を実施します。
一般選抜では，５～６教科７科目の大学入学共通テストで幅広い知識・技能を含む基礎学力を評価するとともに，前期日程（全学部）では３教科，後期日程（２学部）では２教科（理学
部，経済学部文系入試）又は１教科（経済学部理系入試）の個別学力試験で，本学の学修に適合する思考力・判断力・表現力等を含むより高い学力を測る試験を行い，これらを主たる選抜
資料として合格者を判定します。判定においては個別学力試験の成績を重視します。さらに，調査書と対応したチェックリストにより主体性を持って多様な人々と協働して学ぶ態度を確認するとともに，経済学部後期日程理系入試では経済社会問題への関心と意欲等を，医学部，
歯学部については医療人としての適性を問う面接試験を行います。
東北大学を第一志望とする受験者を対象としたＡＯ入試では，高等学校における学業成績や大学入学共通テスト，個別の筆記試験，面接試験や出願書類の審査等による選考を行います。
この選考では幅広い知識，技能を含む基礎知識や論理的な思考力・判断力・表現力，コミュニケーション能力等の学力とともに，豊かな人間性や創造力，発想力，倫理性，主体性を持って多様な人々と協働して学ぶ態度，学問に対する好奇心などを評価します。学力については，一般選抜と同等以上の水準を求めます。
特別選抜では，多様な背景を持つ人をそれぞれの特性に基づく試験により評価します。

2

各学部のアドミッション・ポリシー
理 学 部
理学とは自然界の仕組みを究明する最も基礎的な学問であり，素粒子，原子核，原子，分子等のミクロな世界から，生命，地球，宇宙等のマクロな世界に至るまで広範な領域を扱います。
理学部は 7 つの学科と 5 つの附属研究施設を持つ我国有数の理学教育研究機関として，21 世紀をリードする優れた研究者と，理学的素養を活かして多方面で活躍する指導的人材の育成を使命としています。理学に対する強い興味，柔軟な発想や思考力，問題を解決する高い能力を持ち，知的好奇心と向上心の旺盛な人の入学を望んでいます。
帰国生徒入試：
海外の教育機関で十分な基礎学力を修得し，その課程を優秀な成績で修了した者
で，科学の諸問題や自然現象の解明に対して高いレベルの探究心と向上心と，理学部での勉学に対する強い関心を持ち，倫理性・自主性・協調性に優れ，未知の世界に挑戦する国際的リーダーになれる人を求めています。筆記試験，面接試験によって，論理的思考力，独創性，表現力，自然科学に関わる学問への関心，探究心，倫理観などを評価します。

医 学 部
医学部では医学，人類を中心とした生命科学に関する教育により，真理を探究する姿勢を育成します。高い倫理観と使命感を持って，科学的根拠に基づく臨床医学・医療技術を実践できる医療人
及び新しい医学のフロンティアを開拓し問題を解決できる医学研究者を養成することを目的としています。
科学の分野に対する優れた理解力・学習能力とともに，生命現象や医療の問題への関心・探究心を持ち，医学や医療を通じて人類の福祉に貢献したいという目的意識があり，病める人の立場になって問題解決のできる人間性を備え，国際的視野で行動できる人を求めています。
帰国生徒入試：（医 学 科） 海外の教育機関で十分な基礎学力を修得し，その課程を優秀な成績で修了した者
で，医療の諸問題やヒトを対象とした生命現象の解明に対して高いレベルの探究心と向上心を持ち，倫理性・自主性・協調性に優れ，国際的に活躍するリーダーになれる人を求めています。筆記試験，書類審査，面接試験によって，医学・医療に関わる学問への関心，探究心，思考力，倫理観などを評価します。

工 学 部
工学部は，人間と自然に対する広い視野と深い知識を基盤とし，自ら考えて行動し 21 世紀の科
学技術の発展と革新を担う，創造性豊かな人を育成することを教育目的としています。
学業成績が優秀で，工学部での勉学に強い意欲を持つ人，発想が豊かで柔軟性に富む人，自然界，人間社会に深い興味を持ち，未知の世界に挑戦できる人，論理的にものごとを考えられる人，理論と実践を自ら粘り強く展開していける人，人間に対する深い思いやりを持ち，社会の中でリーダー
シップを発揮できる人を求めています。
帰国生徒入試：

海外での多様な経験をもち，大学入学共通テストの成績を含め，学業成績が極めて優秀であり，工学部での勉学に強い意欲を持ち，発想が豊かで柔軟性があり，計画的に物事に取り組むことができ，粘り強く未知の世界に挑戦しようとする人を求めています。このため，大学入学共通テスト成績のほか，出願書類審査では，出身学校の教科成績，国家試験等の成績，日本語能力を評価し，筆記試験では，論理的思考力，独創性，表現力，作文能力，英文読解力等について評価します。また，面接試験では，科学技術についての知識，コミュニケーション能力，独創性やひらめ
き，学問や研究に対する熱意や積極性，視野の広さや倫理観等について評価します。

3

２ 募集人員・募集方法等（１）募集人員
帰国生徒入試により募集する学部・系・学科及び募集人員は，次の表のとおりです。
学 部 ・ 学 科 等

募集人員

数 学

系

数学科

若干人

物 理

系

物理学科，宇宙地球物理学科

若干人

化 学

系

化学科

若干人

地球科学系

地圏環境科学科，地球惑星物質科学科

若干人

生 物

生物学科

若干人

理学部
系

理 学 部
医学部

計

若干人
国際バカロレア入試
帰国生徒入試
私費外国人留学生入試

医学科
機械知能・航空工学科

若干人

電気情報物理工学科

若干人

化学・バイオ工学科

若干人

材料科学総合学科

若干人

建築・社会環境工学科

若干人

計3名

工学部

工 学 部

計

若干人

（２）募集方法及び学科等の決定方法
学 部

募集方法

決定方法と時期

理学部系単位で募集します。
志願する系を一つ選んで出願してください。

物理系及び地球科学系については，本人の志望，学業成績等により，所属学科を決定し，2 年次後期から配属されます。

医学部
医学科

工学部

－

学科単位で募集します。

学科単位で募集します。
志願する学科を一つ選んで出願してください。

4

本人の志望，学業成績等に基づいて，所属コースを決定し，次の時期に配属されます。
機械知能・航空工学科 2 年次
電 気 情 報 物 理 工 学 科 2 年次
化 学 ・ バ イ オ 工 学 科 4 年次
材料科学総合学科
4 年次
建築・社会環境工学科 2 年次

３出願資格，要件，基準及び選抜方法
帰国生徒入試（理 学 部）

（１）出願資格，出願要件

出願資格

日本国籍を有する者又は日本国の永住許可を得ている者で，海外において教育を受けたもののう
ち，次の①，②，③のいずれかに該当するもの※ 2021 年 3 月 31 日以前に帰国（一時的な帰国を除く。）した者の出願は認めません。
① 外国において，学校教育における 12 年の課程を 2022 年 4 月 1 日から 2023 年 3 月 31 日までに修了した者又は修了見込みの者で，原則として，外国において最終学年を含めて 2 年以上継続して正規の教育制度に基づく学校教育を受けているもの（注）「外国において，学校教育における 12 年の課程」とは，その学校が所在する国の正規の学校教育として位置づけられていることが必要です。
インターナショナルスクールやアメリカンスクール等の修了者については，②の出願資格に該当する者に限り，出願が認められます。
外国に設置された学校等であっても，日本の学校教育法に準拠した教育を行っている学校に在学して教育を受けた期間は，「2 年以上」の期間に算入しません。
② 次の a から d のいずれかに該当する者
a 外国において，ドイツ連邦共和国の各州で大学入学資格として認められているアビトゥア
資格を 2022 年 4 月 1 日から 2023 年 3 月 31 日までに授与された者又は授与される見込みの者
b 外国において，フランス共和国で大学入学資格として認められているバカロレア資格を2022 年 4 月 1 日から 2023 年 3 月 31 日までに授与された者又は授与される見込みの者
c 外国において，英国で大学入学資格として認められているジェネラル・サーティフィケー
ト・オブ・エデュケーション・アドバンスト・レベル資格を 2022 年 4 月 1 日から 2023 年 3月 31 日までに授与された者又は授与される見込みの者で，指定する科目を受験したもの
科目数
3 科目以上＊AS レベル試験については，2 科目が A
レベル試験 1 科目に相当するものとします。ただし，AS レベル試験のみは不可
とします。

d

指定科目
数学及び理科に関する科目を含むもの。
＊理科に関する科目は次のとおりとします。
物理，化学，生物，地学の 4 科目から 2
科目

評価

合格（E 評価以上）

外国において，国際的な評価団体（WASC，CIS，ACSI）から教育活動等に係る認定を受けた教育施設に置かれる 12 年の課程を 2022 年 4 月 1 日から 2023 年 3 月 31 日までに修了した者又は修了見込みの者③ 本学において，個別の入学資格審査により，高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると認めた者で，2023 年 3 月 31 日までに 18 歳に達するもの

出願要件

本学理学部での勉学を強く志望し，合格した場合には必ず入学することを確約できる者（２）選 抜 方 法
出願書類の内容，志願する系に関する適性を判定するための筆記試験及び面接試験の結果を総合し，志願する系に関する関心度，学習意欲や能力などを総合評価し，合格者を決定します。
筆記試験では，志願する系に関する関心度・知識及び論理的思考力・理解力・文章表現力等の能力を評価します。なお，地球科学系に関しては，地球・宇宙科学に関する詳しい知識は問わず，
科学的な思考ができるかを問う問題を出題します。
面接試験では，学習意欲，論理性・独創性・好奇心及び理学的センスなどについて評価します。

（３）第１次選考及び第２次選考
すべての志願者を対象に，出願書類の内容の審査及び筆記試験により第1次選考を行います。第1次選考合格者にのみ第2次選考として面接試験を行います。その結果と第1次選考で実施した筆記試
験の結果を総合して合格者を決定します。

5

帰国生徒入試（医 学 部 医 学 科）
（１）出願資格，出願要件及び出願基準

出願資格

日本国籍を有する者又は日本国の永住許可を得ている者で，海外において教育を受けたもののう
ち，次の①，②，③のいずれかに該当するもの（2023 年 3 月 31 日までに該当見込みの者を含む）※ 2021 年 3 月 31 日以前に帰国（一時的な帰国を除く。）した者の出願は認めません。
① 外国において，学校教育における 12 年の課程を修了した者で，原則として，外国において最終学年を含めて 2 年以上継続して正規の教育制度に基づく学校教育を受けているもの（注）「外国において，学校教育における 12 年の課程」とは，その学校が所在する国の正規の学校教育として位置づけられていることが必要です。
インターナショナルスクールやアメリカンスクール等の修了者については，②の出願資格に該当する者に限り，出願が認められます。
外国に設置された学校等であっても，日本の学校教育法に準拠した教育を行っている学校に在学して教育を受けた期間は，「2 年以上」の期間に算入しません。
② 次の a から d のいずれかに該当する者
a 外国において，ドイツ連邦共和国の各州で大学入学資格として認められているアビトゥア
資格を授与された者
b 外国において，フランス共和国で大学入学資格として認められているバカロレア資格を授与された者
c 外国において，英国で大学入学資格として認められているジェネラル・サーティフィケー
ト・オブ・エデュケーション・アドバンスト・レベル資格を授与された者で，指定する科目を受験したもの科目数
3 科目以上＊AS レベル試験については，2 科目が A
レベル試験 1 科目に相当するものとします。ただし，AS レベル試験のみは不可
とします。

指定科目

評価

数学及び理科に関する科目を含むもの。
＊理科に関する科目は次のとおりとします。
物理，化学，生物 3 科目から 2 科目合格（E 評価以上）

d 外国において，国際的な評価団体（WASC，CIS，ACSI）から教育活動等に係る認定を受けた教育施設に置かれる 12 年の課程を修了した者③ 本学において，個別の入学資格審査により，高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると認めた者で，2023 年 3 月 31 日までに 18 歳に達するもの

出願要件

本学医学部医学科での勉学を強く志望し，合格した場合には必ず入学することを確約できる者

出願基準① 本学の教育理念に照らして，人物的に優れていること。
② 本学の教育目標を高い水準で達成できる十分な学力を有すること。
③ 医療の諸問題やヒトを対象とした生命現象の解明に対して高いレベルの探究心と向上心を持ち，倫理性・自主性・協調性に優れ，国際的に活躍するリーダーをめざす情熱と積極性を有していること。

（２）選 抜 方 法
筆記試験では，理数系の基礎的理解度に加えて，医療系分野に深い関心を持ち高度な英文を読み解く能力，論理的かつ多面的な思考力，表現力，作文能力などについて評価します。
面接試験では，実施前に小作文を課します。面接では，医師や医学研究者としての適性を評価します。なお，小作文は面接の参考資料として用います。

（３）第１次選考及び第２次選考
すべての志願者を対象に，筆記試験により第 1 次選考を行います。第 1 次選考合格者にのみ
第 2 次選考として面接試験を行います。出願書類の内容，筆記試験の結果及び面接試験の結果を総合し，合格者を決定します。

6

帰国生徒入試（工 学 部）
（１）出願資格，出願要件

出願資格

日本国籍を有する者又は日本国の永住許可を得ている者で，海外において教育を受けたもののう
ち，次の①，②，③いずれかに該当するもの（2023 年 3 月 31 日までに該当見込みの者を含む）※ 2021 年 3 月 31 日以前に帰国（一時的な帰国を除く。）した者の出願は認めません。
① 外国において，学校教育における 12 年の課程を修了した者で，原則として，外国において最終学年を含め 2 年以上継続して正規の教育制度に基づく学校教育を受けているもの（注）「外国において，学校教育における 12 年の課程」とは，その学校が所在する国の正規の学校教育として位置づけられていることが必要です。
インターナショナルスクールやアメリカンスクール等の修了者については，②の出願資格に該当する者に限り，出願が認められます。
外国に設置された学校等であっても，日本の学校教育法に準拠した教育を行っている学校に在学して教育を受けた期間は，「2 年以上」の期間に算入しません。
② 次の a から e のいずれかに該当する者
a 外国において，スイス民法典に基づく財団法人である国際バカロレア事務局から国際バカロレア資格を授与された者
b 外国において，ドイツ連邦共和国の各州で大学入学資格として認められているアビトゥア
資格を授与された者
c 外国において，フランス共和国で大学入学資格として認められているバカロレア資格を授与された者
d 外国において，英国で大学入学資格として認められているジェネラル・サーティフィケー
ト・オブ・エデュケーション・アドバンスト・レベル資格を授与された者で，指定する科目を受験したもの科目数
3 科目以上＊AS レベル試験については，2 科目が A
レベル試験 1 科目に相当するものとします。ただし，AS レベル試験のみは不可
とします。

e

指定科目

評価

数学及び理科(物理・化学ともに必要)に関する科目を含むもの。

合格（E 評価以上）

外国において，国際的な評価団体（WASC，CIS，ACSI）から教育活動等に係る認定を受けた教育施設に置かれる 12 年の課程を修了した者③

本学において，個別の入学資格審査により，高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると認めた者で，2023 年 3 月 31 日までに 18 歳に達するもの

令和 5 年度（2023 年度）大学入学共通テストにおいて，指定する教科・科目（下表を参照）を受験してください。（1 科目でも受験しない者は，失格とします。）※ 令和 4 年度（2022 年度）以前の大学入学共通テスト及び大学入試センター試験の成績は利用しません。
大学入学共通テスト利用教科・科目

出願要件

教

科

科

目

数

学

『数学Ⅰ・数学Ａ』及び『数学Ⅱ・数学Ｂ』

理科「物理」及び「化学」

外国語
『英語』※
※ 外国語の『英語』については，リーディング（100 点満点），リスニング（100 点満点）の成
績を，リーディング（150 点満点），リスニング（50 点満点）の配点に換算して得た合計点を素点として利用します。
なお，リスニングの受験を免除された者については，リーディング（100 点満点）の成績を，リーディング（200 点満点）に換算した点を素点として利用します。

（２）選 抜 方 法
出願書類の内容，大学入学共通テストの成績，筆記試験及び面接試験の結果を総合して合格者を決定します。
筆記試験では，論理的思考力，独創性，表現力，作文能力，英文読解力などについて評価します。
面接試験では，知識の程度や正確さ，コミュニケーション能力，独創性やひらめき，学問や研究に対する熱意や積極性などについて評価します。

7

４ 出願手続等
出願書類は，一括して「帰国生徒入試出願書類在中」と朱書きした角型２号の封筒に入れ，入試課あてに必ず速達簡易書留で郵送してください。持参した場合は，受け付けません。
本学所定の様式のうち，入学検定料振込用紙以外の書類は，本学ウェブサイトからダウンロードし，白
色の A4 用紙に印刷して使用してください。様式によっては両面印刷を必要とするものもあります。
（東北
大学入試センター http://www.tnc.tohoku.ac.jp/）
入学検定料振込用紙は，各出願受付期間開始日の 2 週間前までに入試課へ請求してください。
（11・14
ページ「入学検定料」参照）
自筆で記入する場合は，黒ペンではっきりと判読できるように記入してください。
（鉛筆書き不可）
誤って記入した場合は，二重線を引き，余白部分に修正内容が明確に分かるように訂正してください。
訂正印は不要です。
提出する証明書が日本語又は英語以外の言語の場合は，和訳又は英訳を添付してください。
なお，証明書は原本を提出してください（留意事項で写しでの提出が指定されている場合を除く。
）。
出願書類及び留意事項は，次のとおりです。

【理学部・医学部医学科】
出願受付期間 2022 年 10 月 14 日（金）～10 月 20 日（木）正午（必着）出 願 書 類留 意 事 項①

入 学 志 願 書
「所定様式」

・ 志願する系・学科名を記入してください。
なお，出願書類提出後は，志願系・学科の変更を認めません。
・ 漢字氏名は，できるだけ常用漢字で記入してください。
・ 写真貼付欄には，3 か月以内に撮影した写真を貼ってください。
・ 連絡先欄には，本学からの連絡，通知を確実に受け取ることができる住所・電話番号を記入してください。
・ 海外に在住している者は，「日本国内の連絡先」を必ず設定し，本学からの通知を確実に受け取ることができる者（本人又は代理人）の住所・氏名・電話番号等を記入してください。

②

受験票・写真票「所定様式」

・ 志願する系・学科名を記入してください。
・ 写真貼付欄には，入学志願書と同じ写真を貼ってください。

③

志 願 理 由 書
「所定様式」

・ 志願者が，自筆又は文字入力（日本語）して作成してください。

④

高等学校等の卒業（修了）証明書又は卒業（修了）見込証
明書及び学校要覧等

・ 高等学校等の卒業（修了）証明書又は卒業（修了）見込証明書（写し不可）
・ アビトゥア等（アビトゥア，バカロレア，ジェネラル・サーティフィケート・オブ・エデュケーション・アドバンスト・レベル。理学部
志願者は 5 ページ参照。医学部医学科志願者は 6 ページ参照。以下同じ。
）の資格取得者は，その資格証書の写し
・ 国際的な評価団体（WASC，CIS，ACSI）から教育活動等に係る認定を受けた教育施設に置かれる 12 年の課程を修了（見込）した者は，当該教育施設が上記団体から認定を受けていることが確認できる証明書（学校長が発行したもの）を提出してください。
・ 学校要覧等については，卒業（修了）（見込）した高等学校等の沿革，
概要，カリキュラム等を記載したもの（写し可）を提出してください。

⑤

成 績 証 明 書・ 高等学校等の成績証明書（成績の席次が記載されていることが望ましい。写し不可）・ 成績評価はその評価の意味が分かるように，評価値あるいは記号の定義を付してください。Grade Point Average（GPA）等も学校や国によって定義が異なるので，必ずその定義を付してください。

8

・ アビトゥア等資格取得者は，その成績評価証明書
・ 日本の高等学校等に在学したことがある者は，その高等学校等の所
定の調査書を提出してください（出身学校から調査書が発行されない
場合は，成績証明書及び出身学校が発行する理由書（様式任意）を提出すること。
）。
・ 「飛び級」や「早期卒業」の者は，その事実を記載してください。
・ 科目名等が符号，略字で表示されている場合は，その説明を付して
ください。

⑥

国 家 試 験 等 の 統 一 ・ 次の A～F のうち，該当する証明書（最終学年における成績評価証明
試験成績評価証明書を含む。
）を提出してください。
書
なお，提出に当たっては，欄末の（注）を参照してください。

A アメリカ合衆国の教育制度によるもの
College Board 及び ETS の行う試験の成績評価証明書① SAT② SAT Subject Tests③ TOEFL®TEST・ ①～③すべてを提出してください。
・ ②については，数学の Level Ⅱ及び理科に関する科目を含むものとします。
・ ①及び②については，2022 年 10 月 20 日（木）正午（必着）までに本学に到着するように College Board に送付手続を取ってください。スコア送付のための登録コードは「7372」です。
・ ③については，
2021 年 12 月 1 日以降に受験した TOEFL iBT® TEST
（団体受験用の TOEFL ITP® TEST は不可）のスコアシート（Institutional Score Report）を，出願受付期間開始日の 1 週間前までに ETS に送付手続を取ってください（Test Taker Score Report（受験者用控えスコア票）は不可）。スコア送付のための登録コードは「8806」です。
なお，TOEFL iBT® TEST においては，Test Date スコアのみを

出願スコアとして利用します。
（MyBest™スコアは利用しません）

・ 上記①，②のいずれか又は両方を提出できない場合は，The American
College Testing Program（ACT）の行う試験（ACT－Examination）の成
績評価証明書を提出してください。
B イギリスの教育制度によるもの
ジェネラル・サーティフィケート・オブ・エデュケーション・アド
バンスト・レベル試験の成績評価証明書
・ 3 科目以上
・ 成績は，合格（評価 E 以上）のものに限ります。
・ AS（Advanced Subsidiary）レベル試験については，2 科目が A
レベル試験 1 科目に相当するものとします。ただし，AS レベル試験
のみは不可とします。
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
C フランスの教育制度によるもの
バカロレアの成績評価証明書
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。

9

D ドイツの教育制度によるもの
アビトゥアの成績評価証明書
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
E オーストラリア及びニュージーランドの教育制度によるもの
現地実施の統一試験等の成績評価証明書
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
F その他の国の教育制度によるもの
その国（州）の実施する大学進学のための統一試験等の成績評価証
明書
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
・ その国（州）の教育制度等の事情により提出できない場合は，入試課へ事前に問い合わせてください。

（注 1） 理科に関する科目は，次のとおりです。
・ 理学部志願者：物理，化学，生物，地学の 4 科目から 2 科目
・ 医学部医学科志願者：物理，化学，生物の 3 科目から 2 科目
ただし，ドイツのアビトゥアのように，制度上 2 科目のうちどちらかの成績を提出できない場合は，入試課へ事前に連絡の上，その旨を記述した申立書を提出してください。
（注 2） 該当する成績評価証明書を出願期間内に提出できない場合は，出願受付期間開始日の 1 か月前までに入試課に問い合わせてく
ださい。

⑦

活動報告書
（医学部医学科志願者用）

提出を要する学部：医学部医学科
・ 主要な活動の経歴，成果等を志願者が自筆又は文字入力して作成
し，記載事項確認者が確認したものを提出してください。
・ 様々な分野や領域における活動によって得た成果や修得した能力を示す書類があれば添付してください。
（表彰状，新聞等の記事，®
®
論文，英検・TOEFL TEST・TOEIC 等の成績証明書，各種資格取得証明書等。写し・A4 判で提出）⑧

英語の資格・検定試験の成績証明書
等

・ 英検，TOEFL® TEST，TOEIC® 等の英語の資格・検定試験の成績証
明書等があれば提出してください。
（写し・A4 判で提出）
なお，⑥国家試験等の統一試験成績評価証明書として提出する場合
は，重ねて提出する必要はありません。
また，医学部医学科志願者にあっては，⑦活動報告書に添付する場
合も，重ねて提出する必要はありません。

⑨
⑩

推

薦

書

旅券の写し，住民票
又は在留カードの写し

・ 卒業（修了）（見込）した高等学校等の教員（学校長が望ましい。
）が作成したもの 1 通・日本国籍の志願者は，住民票原本（本籍が記載されたもので，2022 年
4 月 1 日以降に市区町村から発行されたもの）又は旅券（国籍および日本への入国日が記載されているページ）の写しを提出してください。
・永住許可者は，在留カードの写し又は住民票原本（在留資格が記載されているもので，2022 年 4 月 1 日以降に市区町村から発行されたもの）
を提出してください。

10

⑪

入 学 検 定 料

・ 入学検定料 17,000 円を所定の期間内（2022 年 10 月 7 日（金）～「所定用紙」

10 月 20 日（木）正午）に，所定の振込用紙により，金融機関（ゆうちょ銀行を除く）の受付窓口から振り込んでください。
なお，ＡＴＭ（現金自動預払機），コンビニエンスストア，携帯電話，※入学検定料振込書

スマートフォン，パソコン等からは振り込まないでください。
また，振込後は，受付窓口から領収書及び銀行振込受付証明書を受については，出願受付
期間開始日の 2 週間

け取り，必ずその場で日附印が押されていることを確認してください｡

前までに入試課へ請・ 振込済みの銀行振込受付証明書を，出願書類として提出してください。
なお，出願書類の到着期限は 2022 年 10 月 20 日（木）正午必着（郵求してください。

送のみ受付）です。期限に間に合うよう振込みを終えてください。
また，領収書は，志願者が保管してください。
・

入学検定料が振り込まれていない場合又は振込済みの銀行振込受付

証明書が無い場合は，出願書類を受け付けませんので注意してください（ただし，下記により入学検定料の免除を申請する場合は，振り込
まないでください。
）。
・ 本学では，令和 4 年度（2022 年度）に日本国内で発生した風水害等の災害による被災者の経済的負担を軽減し，受験者の進学機会の確保を図るために，令和 4 年度（2022 年度）年度に本学が実施する入学試験において，入学検定料免除の特別措置を行います。詳細は本学ウェブサイト
（http://www.tnc.tohoku.ac.jp/）を参照してください。
入学検定料の返還請求
入学検定料の返還請求は，以下の場合のみ受け付けます。それ以外の場合はいかなる理由があっても納付済みの入学検定料は返還しません。
① 入学検定料返還請求ができる場合
1． 入学検定料を納付したが出願しなかった場合又は出願が受理されなかった
場合
2． 入学検定料を誤って二重に納付した場合② 返還請求方法について
本学ウェブサイトに必要書類や請求方法等の詳細を掲載します。なお，返還請求の際，振込済みの銀行振込受付証明書が必要になりますので，大切に保管してください。
（東北大学入試センター http://www.tnc.tohoku.ac.jp/）⑫

受験票送付用封筒・ 市販の長形３号（縦 23.5cm×横 12cm）の定形封筒の表に，本学からの受験票等通知を確実に受け取ることができる住所及び志願者氏名を記入し，344 円分の郵便切手を貼ってください。
・ 海外に在住している者は，「日本国内の連絡先」の住所及び氏名を記入してください。

⑬

選考結果等送付票

・ 本学からの通知を確実に受け取ることができる住所及び志願者氏名を記入してください。
・ 海外に在住している者は，「日本国内の連絡先」を記入してください。

「所定様式」⑭

出 願 書 類チェックリスト「所定様式」

・ 本チェックリストで出願書類に不備・不足がないことを確認し，他の出願書類とともに郵送してください。

(注) TOEFL, TOEFL iBT, TOEFL ITP 及び TOEIC は ETS の登録商標です。

11【工学部】 出願期間 2023 年 1 月 19 日（木）～ 1 月 23 日（月）午後 5 時（必着）留 意 事 項出 願 書 類①

入 学 志 願 書
「所定様式」

・ 志願する学科名を記入してください。
なお，出願書類提出後は，志願学科の変更を認めません。
・ 漢字氏名は，できるだけ常用漢字で記入してください。
・ 大学入学共通テストの成績請求書は，「前国公立前期日程用」の写しを貼ってください。
・ 連絡先欄には，本学からの連絡，通知を確実に受け取ることができる
住所・電話番号を記入してください。
・ 海外に在住している者は，「日本国内の連絡先」を必ず設定し，本学からの通知を確実に受け取ることができる者（本人又は代理人）の住所・氏名・電話番号等を記入してください。

②

受験票・写真票「所定様式」

・ 志願する学科名を記入してください。
・ 写真貼付欄には，入学志願書と同じ写真を貼ってください。

③

志 願 理 由 書
「所定様式」

・ 志願者が，自筆又は文字入力（日本語）して作成してください。

④

高等学校等の・ 高等学校等の卒業（修了）証明書又は卒業（修了）見込証明書（写し不可）
卒業(修了)証明書
・ 国際バカロレア等（国際バカロレア，アビトゥア，バカロレア，ジェ又は卒業（修了）見込証
ネラル・サーティフィケート・オブ・エデュケーション・アドバンスト・
明書及び学校要覧等レベル。7 ページ参照。以下同じ。
）の資格取得者は，その資格証書の写し
・ 国際的な評価団体（WASC，CIS，ACSI）から教育活動等に係る認定を受けた教育施設に置かれる 12 年の課程を修了（見込）した者は，当該教育施設が上記団体から認定を受けていることが確認できる証明書（学校長が発行したもの）を提出してください。
・ 学校要覧等については，卒業（修了）（見込）した高等学校等の沿革，概要，カリキュラム等を記載したもの（写し可）を提出してください。

⑤

成 績 証 明 書・ 高等学校等の成績証明書（成績の席次が記載されていることが望ましい。写し不可）・ 成績評価はその評価の意味が分かるように，評価値あるいは記号の定義を付してください。Grade Point Average（GPA）等も学校や国によって定義が異なるので，必ずその定義を付してください。
・ 国際バカロレア等資格取得者は，その成績評価証明書
・ 国際バカロレア資格試験等を受けた者は，その資格を取得できなかった場合であっても，その成績評価証明書を提出してください。
・ 日本の高等学校等に在学したことがある者は，その高等学校等の所定の調査書を提出してください。（出身学校から調査書が発行されない場
合は，成績証明書及び出身学校が発行する理由書（様式任意）を提出すること。
）
・ 「飛び級」や「早期卒業」の者は，その事実を記載してください。
・ 科目名等が符号，略字で表示されている場合は，その説明を付してください。

⑥

国家試験等の統一試験成績
評 価 証 明 書・ 次の A～G のうち，該当する証明書（最終学年における成績評価証明書を含む。
）を提出してください。
なお，提出に当たっては，欄末の（注）を参照してください。
A アメリカ合衆国の教育制度によるもの
College Board 及び ETS の行う試験の成績評価証明書① SAT② SAT Subject Tests③ TOEFL® TEST
・ ①～③すべてを提出してください。
・ ②については，数学の Level Ⅱ及び理科（物理・化学ともに必要で12す。
）に関する科目を含むものとします。
・ ①及び②については，2023 年 1 月 23 日（月）午後 5 時（必着）までに本学に到着するように College Board に送付手続を取ってください。スコア送付のための登録コードは「7372」です。
・ ③については，2022 年 3 月 1 日以降に受験した TOEFL iBT® TEST
（団体受験用の TOEFL ITP® TEST は不可）のスコアシート（Institutional Score Report）を，出願受付期間開始日の 1 週間前までに ETS に送付手続を取ってください（Test Taker Score Report（受験者用控えスコア票は不可）。スコア送付のための登録コードは「8806」です。
なお，TOEFL iBT® TEST においては，Test Date スコアのみを

出願スコアとして利用します。
（MyBest™スコアは利用しません）

・ 上記①，②のいずれか又は両方を提出できない場合は，The American
College Testing Program（ACT）の行う試験（ACT-Examination）の成績評価証明書を提出してください。
B イギリスの教育制度によるもの
ジェネラル・サーティフィケート・オブ・エデュケーション・アドバ
ンスト・レベル試験の成績評価証明書
・ 3 科目以上
・ 成績は，合格（評価 E 以上）のものに限ります。
・ AS（Advanced Subsidiary）レベル試験については，2 科目が A レ
ベル試験 1 科目に相当するものとします。ただし，AS レベル試験のみは不可とします。
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
C フランスの教育制度によるもの
バカロレアの成績評価証明書
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
D ドイツの教育制度によるもの
アビトゥアの成績評価証明書
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
E オーストラリア及びニュージーランドの教育制度によるもの
現地実施の統一試験等の成績評価証明書
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
F 国際バカロレア（IB）の教育制度によるもの
最終試験の成績評価証明書
・ 6 科目以上とし，そのうち 3 科目以上は Higher Level とします。
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
G その他の国の教育制度によるもの
その国（州）の実施する大学進学のための統一試験等の成績評価証明書
・ 数学及び理科に関する科目を含むものとします。
・ その国（州）の教育制度等の事情により提出できない場合は，入試課へ事前に問い合わせてください。
（注 1） 理科に関する科目は，物理，化学の 2 科目とも必要です。
ただし，ドイツのアビトゥアのように，制度上 2 科目のうちどちらかの成績を提出できない場合は，入試課へ事前に問い合わせの上，その旨を記述した申立書を提出してください。
（注 2）

該当する成績評価証明書を出願期間内に提出できない場合は，出願受付期間開始日の 1 か月前までに入試課に問い合わせてくださ
い。

13

⑦
⑧

⑨

推

薦

書

・ 卒業（修了）（見込）した高等学校等の教員（学校長が望ましい。
）が作成したもの 1 通

旅券の写し，住民票又 ・日本国籍の志願者は，住民票原本（本籍が記載されたもので，2022 年 4は在留カードの写し
月 1 日以降に市区町村から発行されたもの）又は旅券（国籍および日本への入国日が記載されているページ）の写しを提出してください。
・永住許可者は，在留カードの写し又は住民票原本（在留資格が記載されているもので，2022 年 4 月 1 日以降に市区町村から発行されたもの）
を提出してください。
入 学 検 定 料

・ 入学検定料 17,000 円を所定の期間内（2023 年 1 月 12 日（木）～ 1「所定用紙」

月 23 日（月））に，所定の振込用紙により，金融機関（ゆうちょ銀行
を除く）の受付窓口から振り込んでください。
なお，ＡＴＭ（現金自動預払機），コンビニエンスストア，携帯電話，※入学検定料振込用紙については，出願受付

スマートフォン，パソコン等からは振り込まないでください。
また，振込後は，受付窓口から領収書及び銀行振込受付証明書を受け期間開始日の 2 週間前取り，必ずその場で日附印が押されていることを確認してください｡

までに入試課へ請求し・ 振込済みの銀行振込受付証明書を，出願書類として提出してください。

てください。

なお，出願書類の到着期限は 2023 年 1 月 23 日（月）午後 5 時必
着（郵送のみ受付）です。期限に間に合うよう振込みを終えてください。
また，領収書は，志願者が保管してください。
・ 入学検定料が振り込まれていない場合又は振込済みの銀行振込受付証
明書が無い場合は，出願書類を受け付けませんので注意してください（ただし，下記により入学検定料の免除を申請する場合は，振り込まないでください。
）。
・ 本学では，令和 4 年度（2022 年度）に日本国内で発生した風水害等の災害による被災者の経済的負担を軽減し，受験者の進学機会の確保を図るために，令和 4 年度（2022 年度）年度に本学が実施する入学試験において，入学検定料免除の特別措置を行います。詳細は本学ウェブサイト
（http://www.tnc.tohoku.ac.jp/）を参照してください。
入学検定料の返還請求
入学検定料の返還請求は，以下の場合のみ受け付けます。それ以外の場合はいかなる理由があっても納付済みの入学検定料は返還しません。
① 入学検定料返還請求ができる場合
1． 入学検定料を納付したが出願しなかった場合又は出願が受理されなかった
場合
2． 入学検定料を誤って二重に納付した場合
3． 出願受付後に，大学入学共通テスト受験科目の不足等による出願無資格者であることが判明した場合（13,000 円を返還します。
）② 返還請求方法について
・ 上記 1 及び 2 による場合
本学ウェブサイトに必要書類や請求方法等の詳細を掲載します。なお，返還請求の際，振込済みの銀行振込受付証明書が必要になりますので，大切に保管してください。
（東北大学入試センター http://www.tnc.tohoku.ac.jp/）
・

上記3 による場合
出願無資格者である旨を通知する際，返還手続に必要な書類を郵送します。

14

⑩

受験票送付用封筒・ 市販の長形３号（縦 23.5cm×横 12cm）の定形封筒の表に，本学からの受験票等通知を確実に受け取ることができる住所及び志願者氏名を記入し，344 円分の郵便切手を貼ってください。
・ 海外に在住している者は，「日本国内の連絡先」の住所及び氏名を記入してください。

⑪

選考結果等送付票「所定様式」

・ 本学からの通知を確実に受け取ることができる住所及び志願者氏名を記入してください。
・ 海外に在住している者は，「日本国内の連絡先」を記入してください。

⑫

出 願 書 類チェックリスト「所定様式」

・ 本チェックリストで出願書類に不備・不足がないことを確認し，他の出願書類とともに郵送してください。

(注) TOEFL, TOEFL iBT, TOEFL ITP 及び TOEIC は ETS の登録商標です。

【その他の留意事項（各学部共通）】
1 出願書類に不足，記入もれ等の不備がある場合は，受け付けません。
2 出願書類に虚偽の申告をした者については，入学後であっても入学許可を取り消すことがあります。
3 受付後の出願取下げは認めません。
4 出願後の出願書類の記載内容変更及び出願書類の追加提出は認めません。
5 受け付けた出願書類は返還しません。
6 工学部志願者について，出願書類受付後に大学入学共通テストの指定教科・科目（7 ページ参照）を
1 科目でも受験していないことが判明した場合は，第 2 次選考を受験できない旨を本人あて通知します。

（３）受験上及び修学上の配慮を必要とする入学志願者との事前相談
受験上及び修学上の配慮を必要とする者は，必ず事前に相談の上，申請用紙を請求し，下記期限までに提出してください。
申請の内容について，本学において，入学志願者や関係者等との面談を行う場合があります。
なお，所定の期日を過ぎてから申し出があった場合や，相談の内容によっては対応できないことがあります。できるだけ早めに申し出てください。
問い合わせ及び申請書提出先：入試課
問い合わせ期限理学

工学

部・医学部医学科：2022 年 9 月 16 日（金）部：2022 年 12 月 9 日（金）15

５ 試験実施日時等（１）試験実施日時等
試験の日時等は，次のとおりです。試験場については，「12 試験場案内」で確認してください。

理学部，医学部医学科志願者の第 1 次選考試験受験票は，2022 年 10 月 24 日（月）に郵送します。受験票が 10 月 28 日（金）を過ぎても到着しない場合は，入試課に問い合わせてください。

【理学部・医学部医学科】

学部

試験実施日

理 学 部

医 学 部
医 学 科

第 1 次選考
2022 年 11 月 5 日（土）

時間
9:15～
※終了時刻は各系
によって異なる
9:00～

9:30～10:50
第 2 次選考
13:00～14:20
2022 年 11 月 19 日（土） 15:20～17:20
9:30～

内容

備考

筆記試験
面接試験
筆記試験①（※1）
筆記試験②
筆記試験③
面接試験（※2）（注）試験の詳細については，受験票等送付の際にお知らせします。
※1 医学部医学科の筆記試験は，筆記試験①（数理的思考力の評価），筆記試験②（自然科学
分野の基礎的理解度と論理的思考力の評価），筆記試験③（医学への関心及び英文理解力・
英文表現力などの評価）により評価します。
※2

医学部医学科の面接試験では，実施前に小作文を課します。

【工学部】

学

部

工 学 部

試験実施日
2023 年 2 月 11 日（土）時間

内容

11:00～12:00

筆記試験

（注）

面接試験

（注）試験の詳細については，受験票等送付の際にお知らせします。

16

備

考

（２）受験上の注意事項①

受験者は，試験前日までに，試験場・道順等を確認するため，「12験場を確認しておいてください。
ただし，試験室の下見は認めません。

試験場案内」により試②

試験場へは公共交通機関又は徒歩により来場してください。公共交通機関を利用する場合は，天候等も考慮に入れてください（試験当日は，時間に余裕を持って，早めに移動することを心がけてください。）。

③

自家用車，バイク及び自転車での入構はできません。また，受験者以外は，試験場には入場できません。

④

試験当日は，「東北大学帰国生徒入試受験票」及び「大学入学共通テスト受験票（工学部志願者のみ）」を必ず持参し，試験場に入場する際，提示してください。
なお，受験票を忘れた場合は，試験当日，試験場受付に申し出てください。

⑤

試験当日は，感染症の拡大防止のため，症状の有無に関わらずマスクを持参し着用してください。試験時間中も，写真票による本人確認の時以外はマスクの着用をお願いします。

⑥

遅刻した場合は，試験場受付に申し出てください。遅刻者の取扱いについては，ウェブサイ
トに掲載する入学志願者への注意事項等で必ず確認してください。
なお，交通機関の事故又は災害等が発生した場合，その状況によっては，試験開始時刻が繰り下げられることもありますので，留意してください。
※

所定の日程による試験実施が困難となるような不測の事態（自然災害等）が発生し，志願者への緊急の連絡が必要となった場合は，本学ウェブサイトでお知らせします。
・PC サイト（東北大学入試センター）：http://www.tnc.tohoku.ac.jp/
・スマホ・携帯電話サイト：http://daigakujc.jp/tohoku/（「東北大学 TOP」→「入試情報」）⑦

昼食は各自で用意してください。

⑧

本学キャンパス内及び敷地周辺は全面禁煙です。

⑨

キャリーバック等の大きな荷物は，受験の際，座席の脇に置くことができます。ただし，監督者の巡回に支障があるときなど，監督者の判断により，受験者の了承を得た上で，試験室の空いているスペースに移動する場合があります。

⑩ 試験時間中に使用できるもの
試験時間中に使用できるものは以下のとおりです。
使用できるもの
東北大学受験票，大学入学共通テスト受験票（工学部のみ）
黒鉛筆，シャープペンシル，
消しゴム，鉛筆削り（小型）

時計

メガネ

留 意 事 項机の上の見やすいところに置いてください。また，退室の際には必ず携帯してください。
商標等が印刷されている鉛筆，シャープペンシル及び消しゴム等の使用は認めますが，和歌，格言等が印刷されているものは使用できません。
計時機能のみ使用を認めます。
・アラーム機能や時報機能を使用することはできませんので，試験室に入る前に設定は必ず解除してください。
・情報端末としての機能を有するものは，⑪の「試験時間中に使用できないもの」に含まれます。
メガネをかけたりはずしたりすることはかまいません。
・情報端末としての機能を有するものは，⑪の「試験時間中に使用できないもの」に含まれます。

ハンカチ，ティッシュペーパー， 使用を希望する者は，監督者に申し出て許可を受けてから使用してください。
座布団，ひざ掛け，目薬
薬，マスク

監督者に申し出て許可を受けてから，薬の服用を行ってください。
なお，写真票による本人確認の際には，マスクを外していただきま
す。

17

⑪

試験時間中に使用できないもの⑩の「試験時間中に使用できるもの」以外の物品の使用はできません。机上（物入れ部分も含む。）に置いていたり，身に付けていたり，手に持っていると不正行為となることがあります。
以下に「試験時間中に使用できないもの」の一例を示します。
使用できないもの（主なもの）
情報端末，通信機能のある機器
例）携帯電話，スマートフォン，
タブレット，スマートウォッチ等のウェアラブル端末
音の出る機器等

留

意

事

項

試験室に入る前に必ずアラームの設定を解除し，電源を切っておいてください。試験開始前にかばん等の中にしまうよう指示します。
なお，試験時間中にかばん等の中で着信音やマナーモードの振動音などが発生した場合には，監督者が本人の了解を得ずにかばん等を試験室外に持ち出し，試験場本部で当該試験時間終了まで保管します。

ストップウォッチ，キッチンタイマー

時計として使用することはできません。

定規，コンパス，下敷き，筆入れ，シャープペンシルの芯入れ（ケース）

解答時には使用できませんので，椅子の下に置いてください。

耳せん

監督者の指示等が聞き取れないことがありますので，使用できません。

文字や地図等がプリントされている上着等着用しないでください。着用している場合には，脱いでもらうこともあります（商標等を除く。）。

飲食物

試験実施中は，試験室内での飲食はできません。

⑫

不正行為を行った者は，失格とします。

⑬「学生募集要項」は，ダウンロード・印刷して試験当日に持参するとともに，入学手続まで保管してください。

⑭

本学は，受験者に対する合否電報の取扱いは行っていません。また，試験場周辺及びその他の場所での合否電報等の取扱いについても，本学では一切責任を負いません。

（３）筆記試験受験上の注意事項①②

試験中は監督者の指示に従ってください。
試験開始後及び試験終了後に監督者が指示するまでは退室できません。
なお，試験時間中の体調不良又はトイレ等により，やむを得ず一時退室を希望する場合には，手を挙げて監督者の指示に従ってください。ただし，一時退室が認められた場合でも，一時退室していた時間分の試験時間の延長は認められません。

（４）感染症に関する注意事項
試験当日に，学校保健安全法施行規則で出席停止が定められている感染症（インフルエン
ザ，麻しん，新型コロナウイルス感染症等）にかかり治癒していない者は，他の受験者や監督者等への感染のおそれがありますので，受験を認めません。ただし，病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認められた者は，この限りでありません。
また，保健所から新型コロナウイルス感染者の濃厚接触者に該当するとされ，試験日においても健康観察期間にある者並びに試験日直前に新型コロナウイルス感染症を疑われてＰＣＲ検査及び抗原検査を受けた者についても受験を認めません。ただし，ＰＣＲ検査及び抗原検査の結果が陰性である場合は，受験を認める場合がありますので，速やかに入試課にご相談ください。
なお，本学では上記理由による追試験は行いません。
受験者の皆さんは，試験当日に万全の体調で試験に臨めるよう，感染予防・健康管理に十分ご
留意願います。

18

６

第１次選考結果発表・通知（１）第１次選考結果の発表（理学部・医学部医学科）
第１次選考合格者の受験記号番号を，令和 4 年（2022 年）11 月 11 日（金）午後 5 時（予定）に，以下のサイトに掲載しますので，必ず確認してください。
スマホ・携帯電話サイト
http://daigakujc.jp/tohoku/※パソコン，スマートフォン，携帯電話等のいずれからもアクセス可能です。
○掲載期間

令和 4 年（2022 年）11 月 11 日（金）午後 5 時～11 月 19 日（土）第１次選考結果の掲示発表は行いません。
合否の問い合わせには，一切応じません。

（２）第１次選考結果の通知
令和 4 年（2022 年）11 月 11 日（金）に，合格者あてに，第１次選考結果及び第２次選考の受験上の注意事項等を郵送します。
なお，工学部の志願者には，2023 年 1 月 25 日（水）に受験票及び第２次選考の受験上の注意事項等を郵送します。
（注） 【理学部・医学部医学科】第１次選考結果の通知等が，2022 年 11 月 15 日（火）を過ぎても到着しない場合は入試課に問い合わせてください。
【工学部】受験票等が，2023 年 2 月 6 日（月）を過ぎても到着しない場合は入試課に問い合わせてください。

19

７

合格者発表・選考結果通知（１）合格者の発表
合格者の受験記号番号を，下記期日に，以下のサイトに掲載しますので，必ず確認してください。

【理学部・医学部医学科】
令和 4 年（2022 年）11 月 25 日（金）午後 5 時（予定）○掲載期間 2022 年年 11 月 25 日（金）午後 5 時～ 12 月 15 日（木）【工学部】
令和 5 年（2023 年）2 月 13 日（月）午後 5 時（予定）○掲載期間 2023 年 2 月 13 日（月）午後 5 時～ 2 月 20 日（月）スマホ・携帯電話サイト
http://daigakujc.jp/tohoku/※パソコン，スマートフォン，携帯電話等のいずれからもアクセス可能です。
合格者の受験記号番号の掲示発表は行いません。
合否の問い合わせには，一切応じません。

（２）選考結果の通知
合格発表に伴い，合格者あてに，「合格通知書」を郵送します。
通知が下記期日を過ぎても到着しない場合は，入試課に問い合わせてください。
【理学部・医学部医学科】【工学部】

2022 年 12 月 7 日（水）2023 年 2 月 16 日（木）

20

８

入学手続

入学手続の概要は，次のとおりです。詳細については，本学ウェブサイトに掲載する「入学手続案内」で確認してください。
（東北大学入試センター ＞ 入試情報

http://www.tnc.tohoku.ac.jp/）「入学手続案内」は紙媒体（冊子）での配付は行いませんので，ダウンロードしてご利用ください。

（１）入学手続期間【理学部・医学部医学科】
令和 4 年（2022 年）12 月 12 日（月）から 12 月 15 日（木）（郵送必着）【工学部】
令和 5 年（2023 年）2 月 14 日（火）から 2 月 20 日（月）（郵送必着）（注）

いかなる理由があっても，上記の期間中に，所定の手続きを行わなかった場合は，その後の入学手続は一切認めません。

（２）必要経費（入学時納付金）
入学料

282,000 円（予定額）［納付時期 合格発表後～上記（１）の入学手続期間最終日］

授業料

前期分

267,900 円（年額 535,800 円）（予定額）［納付時期 令和 5 年（2023 年）4 月以降］
（注）※

上記の納付金額は予定額であり，納付金の改定が行われた場合には，改定時から新たな納付金額が適用されます。
納付された入学料については，いかなる理由があっても返還しません。

東北大学帰国生徒入試の合格者で，真にやむを得ない特別な事情が生じ入学を辞退する場合は，本学あての具体的な理由を付した「入学辞退届」（様式任意）を令和 5 年（2023 年）2 月 20 日（月）までに提出してください（郵送必着）。この入学辞退届が提出された場合を除いて，本学又は他の国公立大学・学部（※独自日程で入学者選抜試験を行う公立大学・学部を除く。以下同じ。）を受験しても入学許可は得られません。
また，他の国公立大学に入学手続を行った者は，当該国公立大学が定める手続きにより入学を辞退した場合を除いて，本学の入学許可は得られません。
※公立大学協会ウェブサイト（http://www.kodaikyo.org/nyushi/）参照

21

９ 入学の時期及び入学後の教育（１）入学の時期は，2023 年 4 月とします。
（２）入学後の教育は，一般選抜による入学者と同様に行います。

22

１０

学生生活

（１）入学料の免除及び徴収猶予制度
入学料免除制度については，高等教育の修学支援新制度に基づき行われます。 ついては，下記
アドレスを確認いただき，不明な点等がありましたら，下記問い合わせ先へご連絡ください。
https://www.mext.go.jp/kyufu/index.htm （文部科学省 高等教育の修学支援新制度ウェブサイト）
本学では，上記の修学支援新制度とは別に，入学前 1 年以内に，学資負担者が死亡又は入学者
本人若しくは学資負担者が風水害等の災害を受けた場合で，入学料を納付することが著しく困難であると認められる者には，出願により選考の上，入学料の免除が許可される制度があります。
また，入学料を経済的理由によって納付期限までに納付することが困難であり，かつ，学業成績が優秀と認められる者，その他やむを得ない事情があると認められる者には，出願により選考の上，入学料の徴収猶予が許可される制度があります。
上記のほか，災害救助法が適用された大規模災害により学資負担者の死亡・行方不明又は学資負担者の居住する家屋の損壊等により，入学料を納付することが著しく困難であると認められる者には，出願により選考の上，入学料の免除が許可される制度を実施することがあります。

（２）授業料の免除及び徴収猶予・月割分納制度
授業料免除制度については入学料免除と同様に，高等教育の修学支援新制度に基づき行われますので，上記ウェブサイトをご確認ください。
また，授業料を経済的理由によって納付期限までに納付することが困難であり，かつ，学業成績が優秀と認められる者，その他やむを得ない事情があると認められる者には，出願により選考の上，授業料の徴収猶予又は月割分納が許可される制度があります。
上記のほか，災害救助法が適用された大規模災害により学資負担者の死亡・行方不明又は学資負担者の居住する家屋の損壊等により，授業料を納付することが著しく困難であると認められる者には，出願により選考の上，授業料の免除が許可される制度を実施することがあります。

（３）奨学金制度
奨学金には，日本学生支援機構奨学金のほか，地方公共団体及び民間奨学団体による奨学金の貸与や給付の制度があります。いずれの場合も学業成績が優秀で，経済的理由により，学資支弁の困難な学生が対象となり，選考の上，決定されます。
募集は大学を経由するものと奨学団体が直接募集するものがあり，ほとんどの出願時期は入学直後になります。
【各制度に関する問い合わせ先及び出願場所】〒980－8576 仙台市青葉区川内 41 東北大学 教育･学生支援部学生支援課経済支援係
TEL 022－795－7816 FAX 022－795－7771
ウェブサイトは，東北大学トップページ（https://www.tohoku.ac.jp/）から，「教育・学生支援」→「学生生活」→「入学料及び授業料等免除」又は「奨学金」の順にリンクをたどってください。

（４）学生寄宿舎
東北大学には，新入生が入居できる学生寄宿舎として，ユニバーシティ・ハウスと学寮があります。
それぞれの学生寄宿舎は，所在地，築年数，居室形態，寄宿料などが異なっております。入居希望者は，本学ウェブサイトや「東北大学の学生寄宿舎に入寮希望される方へ」により，概要を確認の上，応募してください。なお，受験日程によっては合格発表より前に応募締め切りとなりますので，注意してください。
【学生寄宿舎に関する問い合わせ先】〒980－8576 仙台市青葉区川内 41 東北大学 教育･学生支援部学生支援課生活支援係
TEL 022－795－3943，3944 FAX 022－795－7771
ウェブサイトは，東北大学トップページ（https://www.tohoku.ac.jp/）から，「教育・学生支援」→「学生生活」→「ユニバーシティ･ハウス」又は「学寮」の順にリンクをたどってください。

23

11

そ

の

他

（１）入学前教育について
理学部，医学部医学科の帰国生徒入試合格者に対して，入学前教育を実施します。

（２）入試に関する問い合わせ
帰国生徒入試に関する問い合わせは，裏表紙の問い合わせ先に郵便又は電話で行ってください。
郵便で行う場合は，返信用封筒（長形３号の封筒に返送先の郵便番号・住所・氏名を明記し，84円分の郵便切手貼付）を同封してください。
電話で行う場合は，月曜日から金曜日の午前9時から午後5時（祝日，および正午から午後1時は除く。）までに，原則として志願者本人が行ってください。

（３）個人情報の取扱い①

本学が保有する個人情報は，「独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律」
等の法令を遵守するとともに，「国立大学法人東北大学個人情報保護規程」に基づき厳密に取り扱い，個人情報保護に万全を期しています。
② 入学者選抜に用いた試験成績等の個人情報は，入学者の選抜，入学手続，入学前教育，追跡調査等，入学後の学生支援関係（奨学・授業料免除及び健康管理等），修学指導等の教育目的及び授業料徴収等の関係，並びに調査・研究(入試の改善や志望動向の調査・分析等)に利用します。
③ 入試・教務関係の業務については，本学から業務委託を受けた業者（以下「受託業者」という。）が行うことがあります。業務委託に当たっては，その必要性に応じて，「国立大学法人東北大学個人情報保護規程」に基づき，個人情報の全部又は一部を受託業者に提供します。
④ 入試の合否及び入学手続等に関する個人情報（氏名及び大学入学共通テストの受験番号に限る。）は，大学入試センター及び併願先の国公立大学に提供され，国公立大学の一般選抜
合格者の決定を行うための情報として利用されます。

（４）教育・学習データ利活用について
本学では，教育・学習活動において情報システム等に蓄積された個人情報を含むデータ（以下，「教育・学習データ」という。）を最新のデータ解析やＡＩ技術を用いて分析し，エビデンスに基づいた教育を実施していくことが重要と考えています。
そのため，「教育・学習データ利活用宣言」，「東北大学教育・学習データ取扱８原則」，「教育・学習データ利活用ポリシー」を定め，教育・学習データを有効かつ適正に利活用し，本学における教育・学習支援の充実・改善を図るとともに国民と人類の福利に貢献していきます。
URL：https://www.tohoku.ac.jp/japanese/studentinfo/education/08/education0801/

24

12

試験場案内

試験場は，下記のとおりです。各試験場の所在地は，東北大学キャンパスマップ（https://www.tohoku.ac.jp/map/ja/） を参照してください。
また，試験場付近への，駐停車はご遠慮ください。
JR 仙台駅から試験場までの公共交通機関の利用案内
試験場（所在地）

東北大学星陵キャンパス（仙台市青葉区星陵町 2-1）

学 部

医 学 部
医 学 科

東北大学青葉山北キャンパス（仙台市青葉区荒巻字青葉
理 学 部
6-3）

主な行き先

乗場

下車する駅・

市 仙台市営バス・ ○宮 宮城交通 ）（仙台市地下鉄・ ○

番号

停留所

地下鉄南北線（仙台駅→泉中央行）

－

北四番丁駅
（北 2 出口）（徒歩 15 分）

市 折立･西花苑･みやぎ台･作並･白沢･定義･茂庭台・○赤坂（東北大学病院経由）［840～866］

10

市 交通公園（東北大学病院経由）［830,839］○
市 貝ケ森･国見ケ丘･南吉成（東北大学病院経由）○［X870～880］
市 交通局東北大学病院前○（県庁市役所経由）［K210～K610］（定禅寺通経由）［J200～J706,X200］

10※1 東北大学病院前
1560

交通局東北大学病院前

宮 泉中央駅（北山トンネル・桜ケ丘・加茂経由）○

2

東北大学病院前

地下鉄東西線（仙台駅→八木山動物公園行）－

青葉山駅（北 1 出口）（徒歩 5 分）川内駅
（南 2 出口）（徒歩 1 分）（注 1）［ ］内は仙台市営バスの「系統番号」，乗場番号は仙台駅西口バスターミナルの乗場標示です。
詳細は各交通機関のウェブサイトをご覧ください。
（仙台市交通局 http://www.kotsu.city.sendai.jp/
宮城交通 http://www.miyakou.co.jp/）

東北大学川内北キャンパス（仙台市青葉区川内 41）

※1

工 学 部

地下鉄東西線（仙台駅→八木山動物公園行）

平日 8 時 11 分まで，9 番乗り場に変更となります。

25－

【問い合わせ先】〒980－8576 仙台市青葉区川内 28 東北大学 教育･学生支援部入試課
TEL 022－795－4802 FAX 022－795－4805
東北大学入試センター http://www.tnc.tohoku.ac.jp/

志令和 5 年度（2023 年度）東北大学

願

学

部

受験記号番号※

帰国生徒入試入学志願書

学部※印の欄は記入しないでください。

写真貼付欄

氏名・生年月日・性別
ﾌ ﾘｶ ﾞ ﾅ （姓）正面向・上半身・無帽の 3 か月以内に撮影した写真（裏面に氏名を記入）を貼ってくださ
い。

（名）

氏 名
年

月

日 生

男

（縦 4cm，横 3cm）

女

メガネをかけて受験す
る者はメガネをかけた
写真とします。

志願系・学科
理学部・工学部志願者は，志願する系・学科名及び系・学科コードを記入してください。

系・学科名

理学部系名 系コード
数 学 系
1
物 理 系
2
化 学 系
3

系・学科コード

出願資格等（工学部志願者のみ）

地球科学系

令和 5 年度大学入学共通テスト
成績請求票

生 物 系

前

※写真票と同じ写真を貼ってください。

45

工 学 部 学 科 名

学科コード

機械知能・航空工学科
電気情報物理工学科
化学・バイオ工学科
材料科学総合学科
建築・社会環境工学科

1
2
3
4
5

「前 国公立前期日程用」写しはがれないように貼ってください。

現住所及び連絡先□□□-□□□□
電話番号（

）（

）（

） 携帯電話番号（

）（

）（

）

E-mail:
日本国内の連絡先 （海外に在住している場合，必ず記入してください。
）
選考結果の通知，受験票の送付は，すべてこの住所あてに行います。
（上記現住所及び連絡先と同じ場合は記入不要)□□□-□□□□

都・道
府・県
志願者と
の関係

フリガナ

氏 名
電話番号又は携帯電話番号（

）（

）（

）

E-mail:

学校教育歴
在籍した学校について記入してください。「早期卒業」等の場合は，特記事項にその旨記入してください。
学校の所在地
入学年月
在学
正規の
区分
学校名
（国，市，区）
～卒業年月
年数
就業年数

特記事項

初等教育
・小学校

中等教育
・中学校
高等教育
・高等学校
そ の 他

国際バカロレア・アビトゥア等資格取得年月：年月※ 誤って記入した場合は，二重線を引き，余白部分に修正内容が明確に分かるように訂正してください。訂正印は不要です。

次ページへ続く

外国語の学習歴 （日本の小・中・高校で学習したものを除く。）
外国語の種類
学習した期間
年

月～

年

月

年

月～

年

月

年

月～

年

月

日本語の学習歴 （海外での学習歴がある場合のみ記入）
学習した期間
年

月～

年

月

年

月～

年

月

年

月～

年

月

学習した学校等（又は学習場所）

学習した学校等（又は学習場所）

国家試験等の統一試験等受験したものに✔印をつけ，所要事項を記入してください。
種類

受験した教科，科目及びレベル□アメリカ合衆国の教育制度によるもの□SAT□SAT Sugject Tests□TOEFL®TEST□ACT-Examination□その他：□イギリスの教育制度によるもの
ジェネラル・サーティフィケート・オブ・エデュケーショ
ン・アドバンスト・レベル（GCE・A レベル）□フランスの教育制度によるバカロレア□ドイツの教育制度によるアビトゥア□オーストラリア及びニュージーランドの教育制度による統一試験□国際バカロレア(IB)（工学部のみ）□その他 国 名：
試験名：(注) TOEFL, TOEFL iBT, TOEFL ITP 及び TOEIC は ETS の登録商標です。

海外在留歴
日本出国後，帰国までの在留歴を記入してください。
日本
出国年月

他国への
入出国年月

帰国年月

左記の日本出国，他国への入出国及び帰国の理由（該当するものの理由を記述）

次ページへ続く

在住国名
及び居所

家族同伴・
単身の別

海外渡航の理由「外国において最終学年を含め 2 年以上継続して学校教育を受けた」際の渡航理由を詳しく記入してください。

高等学校等卒業後の経歴（卒業後 3 か月以上経過している者のみ記入）
年

月～

年

月

年

月～

年

月

年

月～

年

月

趣味・性格等（医学部医学科及び工学部志願者のみ記入）
スポーツ，
奉仕活動

趣
味，
特殊技能

性

格

他大学の受験（予定）状況（医学部医学科及び工学部志願者のみ記入）この欄は選抜資料として用いるものではありません。

国公立大学・学部

私立大学・学部

海外大学・学部

令和 5 年度（2023 年度） 東北大学帰国生徒入試受

験

令和 5 年度（2023 年度） 東北大学帰国生徒入試

※

票

写

受験記号番号

フ リ ガ ナ氏

真※票

受験記号番号

フ リ ガ ナ

写真貼付欄
正面向・上半身・無帽の 3 か月以内に撮影した写真（裏面に氏名を記入）を貼ってくだ
さい。

名
氏

生 年 月 日
性
別

年

月

□

男

□

女

日生

切

学部
学

□ 男

生 年 月 日

系

志願学部
系・学科

名

年

性

科

月

日生

別

□ 女

り
1
2

この受験票は，試験実施日に必ず持参し，試験場に入場する際，提示してください。
志願学部・系・学科欄は，理学部志願者は志願する系名を，工学部志願者は志願する学科名を記入してください。
3※印の欄は記入しないでください。
学 部

理学部

医学部

試験実施期日

時間

内容

9:15～
※終了時刻は各系によって異なる

筆記試験

第 1 次選考
2022 年 11 月 5 日（土）

9:00～

面接試験

第 2 次選考
2022 年 11 月 19 日（土）9:30～10:50
13:00～14:20
15:20～17:20

筆記試験①
筆記試験②
筆記試験③

9:30～

面接試験

11:00～12:00

筆記試験

（注）

面瀬試験

2023 年 2 月 11 日（土）（注）試験時間の詳細については，受験票等送付の際にお知らせします。
上記の日程による試験実施が困難となるような不測の事態（自然災害等）が発生し，志願者への緊急の連絡が必要となった場合は，本学ウェブサイトでお知らせします。
・ＰＣサイト（東北大学入試センター）：http://www.tnc.tohoku.ac.jp
・スマホ・携帯電話サイト：http://daigakujc.jp/tohoku/

志願学部
系・学科

さ
な
い
こ

医学科

工学部

離

と

1

（縦 4cm，横 3cm）

メガネをかけて受験す
る者はメガネをかけた
写真とします。
系

学部
学 科

志願学部・系・学科欄は，理学部志願者は志願する系名を，工学部志願者は志願する学科名を記入してください。
2 ※印の欄は記入しないでください。
3 入学志願書と同じ写真を貼ってください。

令和 5 年度（2023 年度） 東北大学帰国生徒入試
志願者全員提出志 願 理 由 書※
※印の欄は記入しないでください。

志 願 者 氏 名

志 願 学

志願系・学科（理学部・工学部志願者のみ記入）

部（フリガナ）

学部

系・学科

1

5

10

15

20

25

（注）志願学部を志願する理由について，勉学したい学問分野，希望する進路，これまで熱中したことなどと関連させて記述してください。（1 枚に収まる程度）※ 自筆（鉛筆書きは不可）又は文字入力して作成したものを提出してください。

必ず両面印刷してください。

令和 5 年度（2023 年度）

東北大学帰国生徒入試

活 動

医学部医学科志願者のみ提出

報 告 書（医学部医学科志願者用）※※印の欄は記入しないでください。

東北大学総長殿
記載のとおり相違ありません。

年
志願者

月

日

フ リ ガ ナ

氏名

（生年月日

記載事項確認者

年

月日生，性別 男・女）

志願者との関係㊞

氏名

出願基準を参考にして，学校内の活動（部活動［大会成績を含む］，生徒会，研究活動など），学校外の活動（各種コンテスト，競技会，懸賞論文，留学，ボランティアなど）および資格の習得など，現在までにあなたが達成した主な活動実績を 5 件選択し，あなたにとって重要度の高いものから順にできるだけ具体的に記載してください。
（部活動の大会成績など，同じ種類の活動は 1 つの活動実績にまとめてください。グループで達成した活動実績の場合には，あなたが果たした役割を明確にしてください。
）また，活動の成果や取得した資格等を示すもの（表彰状，新聞等の記事，論文，英検・TOEFL®TEST・TOEIC®等の成績証明書，各種資格取得証明書等。
）がある場合は，その写し（A4 判）に資料番号を付し，本報告書に添付してください。
※自筆（鉛筆書きは不可）又は文字入力して作成したものを提出してください。
(注) TOEFL, TOEFL iBT, TOEFL ITP 及び TOEIC は ETS の登録商標です。

■ 活動実績 1
名

称

活動の時期
概要の説明

資料番号
■ 活動実績 2
名

称

活動の時期
概要の説明

資料番号
裏面につづく■ 活動実績 3
名

称

活動の時期
概要の説明

資料番号
■ 活動実績 4
名

称

活動の時期
概要の説明

資料番号
■ 活動実績 5
名

称

活動の時期
概要の説明

資料番号

（令和5年度（2023年度）
志 願 学 部

東北大学 帰国生徒入試）

受験記号番号

選考結果等送付票

※
学部
系・学科

（
）

郵
便
番
号
住
所
氏
名

（志願者氏名）様（注意）
１ ※の欄は記入しないでください。
２ コピーして使用しますので，自筆の場合は黒ペンを使用してください。
３ 郵便番号住所氏名の欄には，本学からの通知を確実に受け取ることができる郵便番号・住所（下宿・アパート等の棟番号，室番号まで。海外に在住している者は，日本国内の連絡先），
氏名を丁寧にはっきりと，判読できるように記入してください。
４ 理学部及び工学部志願者は，志願する系・学科名も記入してください。
５ （志願者氏名）の「様」は消さないでください。

令和 5 年度（2023 年度） 東北大学帰国生徒入試
出 願 書 類 チ ェ ッ ク リ ス ト
志 願 者 氏 名

志 願 学

部

志願系・学科（フリガナ）

学部

系・学科

・志願系・学科欄は，理学部志願者は志願する系名を，工学部志願者は志願する学科名を記入してください。
・提出前に，出願書類について，不足書類，記入もれ等の不備がないかを確認し，確認後，志願者自身が確認欄にレ印を付けてください。
・このチェックリストは，他の出願書類とともに郵送してください。

確認欄
出願書類

留意事項

① 入 学 志 願 書｢所定様式｣

・写真貼付② 受験票・写真票｢所定様式｣

・写真貼付（入学志願書と同じ写真を使用）③ 志 願 理 由 書｢所定様式｣④ 高等学校の卒業証明書及び学校要覧等⑤ 成 績 証 明 書⑥ 国家試験等の統一試験成績証明書⑦

活動報告書（医学部医学科志願者用）

・両面印刷⑧ 英語の資格・検定試験の成績証明書等
⑨ 推

薦

書

⑩

住民票，旅券の写し又は在留カードの写し

・日本国籍の者は国籍が記載されているもの，外国籍の者は在留資格が記載されているもの⑪

入学検定料 銀行振込受付証明書（又は，入学検定料免除申請書類）

・銀行振込受付証明書は日附印押印のもの⑫

受験票送付用封筒（市販の封筒使用）

・長形 3 号の定形封筒
・344 円分の郵便切手貼付
・必要事項（氏名・住所）の記入⑬

選考結果等送付票｢所定様式｣

・必要事項（氏名・住所・志願系・学科）の記入

出願書類チェックリスト

・出願書類に不備がないことを確認し，確認欄へレ印の記入⑭｢所定様式｣（この様式）

・理学部
・医学部
医学科

工学部