〈資料編〉

資料１．

ひもときねっとの紹介・・・・・・・ｐ82

資料２．

ひもときシート ①事例概要シート

・・・・・・・ｐ83②ひもときシート・・・・・・・ｐ85

資料３．

ひもときシート活用編（暫定版）

・・・・・・・ｐ86

資料４．

絵で学ぶひもときシートの使い方

・・・・・・・ｐ89

資料５．

ひもときカレンダー

・・・・・・・ｐ 101

資料６．

ひもとき手帳（抜粋）・・・・・・・ｐ 105

資料７．

認知症とは

・・・・・・・ｐ 112

資料８．

海外の認知症ケアに関する調査概要 ・・・・・・・ｐ 116

81

資料 1
ひもときねっとの紹介を理解することから始まります。

認知症のケアは、御本人の心の体験を理解することから始まります。

から体験がおこります。

体験から行動が生まれ、そして行動から体験がおこります。

認知症ケア高度化推進事業に支障をきたして苦しむ時、メッセージ

認知症の御本人が暮らしていく時に支障をきたして苦しむ時、メッセージましょう。

として表現されることをまず理解しましょう。

、ひとつひとつ想像し考えていくこと、

そしてどんな体験を心にもったか、ひとつひとつ想像し考えていくこと、
これが ひもとき です。

私たちの感性と経験を基に考えてみまを高めてくれるツールになることを

り組みや
あわせて

資料等が

あるがままのその人に向き合って、私たちの感性と経験を基に考えてみま
社会福祉法人 浴風会
しょう。
認知症介護研究・研修東京センター
ひもときねっとは、皆さんの専門性を高めてくれるツールになることを名誉センター長「 認 知 症 ケ ア 」の 窓 を 開 け る 鍵 を 手 に 入 れ よ う

長谷川

「

の

「

の

和夫

「

」から
へ」

「

ひ も と き ね っと

個別訪問相談援助事業や成果物の効果
検証のデータ等の報告です。

「ひもときねっと」は認知症ケア高度化推進事業の情報発信サイトです「ひもときねっと」には、ひもときシートを使ってスーパーバイズされた事例がたくさん掲載されています。

海外の認知症ケアの最新の取り組みや動向を制度・支援システムとあわせて認知症ケアに役立つ情報を掲載しています。

海外認知症ケア情報など認知症ケアに役立つ様々な情報が掲載されています。

認知症の人へのケアで困った時は、「ひもときねっと」で検索！

認知症介護研究・研修東京センター

ひ も と き ね っと

また「なるほ

海外認知症ケア情報など認認知症の人へのケアで困っ

http://ww〒168-0071東京都杉並区高井戸西1丁目12番1号

ひもと

電話：03-3334-2173（代表）／ FAX：03-3334-2718

ひもときシートは、認知症ケアの「 考え方 」をアシストするツールです

ひもときシート活用研修の様子
基本的な考え方や構造、順を追ったプロセスの理解、そして事例を使い実際にシートに記入していきます。
研修内容

チームでも、そして一人でもひもときシートは使えます。

シート開発の経緯・意義／ガイドラインに沿った内容の説明／グループ演習／意見交換

等

そして困難であればあるほどひもときシートは力を発揮します。

このような具合に進みます

私が辛いのはあなたのせい…
皆さんが困っていること、負担に感じていることを具体的にイメージします。
その方にどうなってほしいと考えますか？
そのためにどんな取り組みを行おうと考えますか？

いや待てよ

ひもときシートを使ってみて…

本当は何か理由が…

●「多角的に捉えること」「考えること」「考え続けること」の重要性を、スタッフと常に考えていけると思う。

その方が口にする言葉、表情やしぐさを、ありのままに書き出してください。

●BPSDの原因を考え、その場しのぎのケアから、根本的な原因解決のためのケアに視点が動いた。

その方が困っている時に、こだわっていることは何ですか？

●ご本人の気持ち（言葉の背景にある状態や思い）をより理解して考えるようになった。

身体は痛くないですか？ 寂しそうではないですか？ 寒くはないですか？

ご本人の言葉（なぜ？ 快・不快など）に敏感になった。

生活環境の変化はありましたか？
認知できないものに囲まれて不安を感じてはいませんか？

事実を基に思考展開●事例を考えることで、チームとして関わろうとする雰囲気が出てきたので、一人で悩む（頑張る）職員が減った。
（アンケートより抜粋）

そんなことが影響しているかもしれないんだ

ひ も と き シ ー ト

そうだそうだ。
つながってきたぞ！

Q&A

Q. ひもときシートはどうやって活用すればいいの？

自分も同じ立場だったら…

A.ひもときシートへの取り組みにあたっては、その方が本当に悩んでいることはどんなことなのでしょうか？
なんだ。本人にとっては、
当然のことだったんだ。
それだったらこういう方向性で接していこう！

へ「ひもときねっと」には、ひもときシートを

ひもときシート書式や 研修資 料等がダウンロードできます。

厚生労働省委託・認知症ケア高度化推進事業

http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/

自分達が困っていることを、そのまま素直に書けばいいんだ！

の事例は「読んで学ぶ事例」、「絵でまた「なるほどリンク」では、当事業の成果物や、

こんなに頑張っているのにうまくいかないなぁの「ひもときねっと」は認知症紹介しています。

事例は「読んで学ぶ事例」、「絵で学ぶ事例」などの形式でわかりやすく紹介されています。

井戸西1丁目12番1号「 認 知 症 ケ ア 」の 窓確信しています。

1 事例概要シート

今まで理解できなかった言動の意味がわかってきませんか？

2 ひもときシート

3 ひもときシートガイドライン の

３つのツールが用意されています。詳しくは、ひもときシートの使い方をクリックしてください。

ブレのない新しいケアの方向性が見えてきませんか？

Q. ひもときシートの特徴は？

A.ひもときシートは、パーソン・センタード・ケアを基本に作られており、アセスメントシートでは今までの見方や捉え方では、なかなかたどり着くことができなかったありません。アセスメントシートの前段階で活用する考え方の手引き、あるいは思考の整理として援助者の視点から本人の視点への切り換え！

お使いいただくものです。
「課題の整理」「事実の確認」「背景の整理」へのシートの記入をそしてチーム内での方向性の一致もスムーズに！

通じて、援助者視点のケアから本人視点のケアへと思考の展開を図ることが最大のねらいです。

スーパーバイズ的にダイナミックな思考の転換を進めていきます。

認知症ケアの対応力向上のために、思考の整理と考え方をチームで共有するための教材として活用していくことも可能です。

これからの認知症ケアにおけるスタンダードな思考法。

それがひもときシート！

さあ、あなたも始めてみましょう！

82

資料 2

ひもときシート① 事例概要シート

認知症ケア高度化推進事業

ひもときシート
ひもときシート
認知症ケア高度化推進事業
認知症ケア高度化推進事業〈事例概要シー＜事例概要シート＞ ト〉〈事例概要シート〉

タイトル：「旦那に叱られるから帰ります」と言い強く帰宅願望を訴えるみえ子さん

タイトル：

Ⅰ．事例の状況（３００字程度）
みえ子さんは、当施設のショートステイを利用して 3 日経ちました。初日から毎日決まって夕方になると、「こんなことはしてられない、ご飯の支度をしないと、旦那に叱られるから
Ⅰ. 事例の状況（300字程度）
帰ります。
」と言って玄関にやってきます。介護職員や相談員が「自宅は売却してもう無くなってしまいました。
」とか、「旦那さんは 5 年前にお亡くなりになりましたよ。
」と説明しますが、その時は「あっ、そうだったわね」と言って納得し、食堂まで誘導すると自分の席に戻りますが、夕食が始まるまでに数分ごとに何度も同じことを繰り返します。
「帰る」という言葉や行動は、夕方になると起きますが、日中は特にそのようなことをいいません。また、夜中もぐっすりと休みます。
廊下に置いてある車いすを勝手に部屋に移動させたり、洗濯室にある汚れた洗濯物をかごから出して畳んでいたり、「ほら、こぼさないで食べなさいよ。
」「みそ汁もちゃんと飲んでね。
」など周囲にお節介なところがあります。男性利用者から「いちいち、うるせい！」と怒鳴られることがありました。しかし、みえ子さんは悪気がない様子です。

Ⅱ．事例提供者の属性

Ⅱ. 事例提供者の属性
職

種

資

格

役

職

職

種

介護職員

資

格

2 級ヘルパー

役

職

なし
2 年目

経験年数
性

別

男

女

年

齢

１０代

２０代

３０代

４０代

５０代

６０代以上

Ⅲ．提供者自身が感じている事例の課題
夕方の人手が少ない時間帯に繰り返し帰宅を訴えたり、他人への世話焼きでトラブルになる。
洗濯物や箸、コップなども勝手に部屋に持って帰りたんすに隠したりする。
何度お願いしても、変わらないのでストレスになっている。

経験年数

Ⅳ．倫理的配慮
個人や団体が特定されないように配慮し、以下の者からの使用了解を得ている。

性

別

男

年

齢

10代

施設長

女

施設長以外の管理職

家族

20代

本人

その他（

30代

40代

Ⅲ. 提供者自身が感じている事例の課題

）

50代

60代以上

㫟2010 ⹺⍮∝੺⼔⎇ⓥ䊶⎇ୃ᧲੩䉶䊮䉺䊷

Ⅳ. 倫理的配慮
個人や団体が特定されないように配慮し、以下の者からの使用了解を得ている。
施設長

施設長以外の管理職

家族

本人

（

男

女

その他（

）

Ⅴ. 事例概要
年齢・性別

歳）

学歴・職歴
家族構成
認知機能
要介護度

要支援２

要介護１

要介護５

認定外

要介護２

要介護３

要介護４

認知症介護研究・研修東京センター
認知症介護研究・研修東京センター
©2010
©2010

83

日常生活自立度

障害老人
自立度
認知症老人
自立度

ADLの状態認知症の診断名

自立

J1

C1

C2

Ⅰ

Ⅱa

J2

A1

A2

B1

B2

Ⅱb

Ⅲa

Ⅲb

Ⅳ

M

①食事の様子

自立

一部介助

全介助

②排泄の様子

自立

一部介助

全介助

③移動の様子

自立

一部介助

全介助

④着脱の様子

自立

一部介助

全介助

⑤入浴の様子

自立

一部介助

全介助

⑥整容の様子

自立

一部介助

全介助

アルツハイマー型認知症

レビー小体型認知症

前頭側頭型認知症

血管性認知症その他（）

不明【現病】 例）糖尿病、関節リウマチ、骨粗鬆症 他
現病・既往歴【既往歴】

服用薬
コミュニケーション能力
性格・気質
生きがい・趣味
生活歴
人間関係
本人の意向

事例の発生場所

介護老人福祉施設

介護老人保健施設

介護療養型病床デイサービスデイケア

小規模多機能型居宅介護

グループホーム

一般病棟

精神科病棟

自宅

その他（

地域

）

※ご記入にあたっては、以下の点についてご留意の上、表記していただくようお願いいたします。
①すべて「Ａさん」に統一②である調に統一③年齢、職歴、地名、方言、本人や地域等が特定されないような配慮(例) ●「72歳」「70歳代前半」 ●「寿司職人」「飲食店店員」 ●「千代田区」

「当地」
「隣接地」
「本県」 ●「あかん」「だめだ」 など

©2010 認知症介護研究・研修東京センター
84

①あなたは本人にどんな「姿」や「状態」になってほしいですか。

課題の整理Ⅱあなた（援助者）が考える対応方法

1

P
TE

2

P
TE

（６）住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう。

（４）音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう。

3

P
TE

©2010 認知症介護研究・研修東京センター

本人の視点から課題の解決を考えられるように、援助者の思考展開を行います。

このワークシートを通じて気づいた本人の気持ちにそって㋐今できそうなことや㋑試
せそうなこと㋒再度の事実確認が必要なこと等をいくつでも書いてみましょう。

F 本人にとっての課題解決に向けてできそ
うなことをいくつでも書いてみましょう「Ｄ課題の背景や原因の整理」を踏まえて、あなたが困っている場面で、本人自身の「困り事」「悩み」「求めていること」
は、
どのようなことだと思いますか。

に書いた課題をE 「Ａ課題の整理Ⅰ」
本人の立場から考えてみましょうて、この課題の背景や原因を本人の立場から考えてみましょう。

D 課題の背景や原因を整理してみましょう
思考展開エリアに記入した内容を使っ

共感的理解（８）生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみま
しょう。

（５）
家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう。

（３）悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう。

根本的な課題解決に向けて、多面的な事実の確認や情報を整理します。

分析的理解（思考展開エリア）（７）要 望・障 害 程 度・能 力 の 発 揮と、アクティビティ（活動）とのズレについて考えてみましょう。

あなたが困っている場面（Ａに記載した内容）で、本人が口にしていた言葉、表情やしぐ
さ、行動等をありのままに書いてください。

C 課題に関連しそうな本人の言葉や行動を書き出してみましょう（２）身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう。

ひもときシート（１）病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう。

援助者として感じている課題を、まずはあなたの視点で評価します。

評価的理解②そのために、当面どのようなことに取り組んでいこうと考えていますか？あるいは、取り組んでいますか。

BS

事例にあげた課題に対して、あなた自身が困っていること、負担に感じていることを具体的に書いてください。

S

85
S

（援助者）が感A 課題の整理Ⅰあなた
じている課題② ひもときシート

資料 3

ひもときシート活用編

１

２

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資料４

絵で学ぶひもときシートの使い方
事例【「眠れない」が口癖の A さん】

Ａ①

課題の整理Ⅰ
援助者が感じている課題

事例に挙げた課題に関して、あなた自身が困っていること、負担に感じていることなどを具体的に書いてください。

・眠れない不安にどのように対応するのか・涙ぐんだり、号泣したり、本人の気分が不安定になること【質問】本人の気分が不安定になる頻度はどの程度ですか？

いつ

どんな時に不安になりますか？安定している時はどんな時ですか？
【回答】ほぼ毎晩、周りが寝る準備を始めて静かになった２０時から２２時の間。その日により不安の大きさは違う。誰かと話している時は安定していることが多い。
・そのとき、どう対応したら収まるのか方法がない。
【質問】今まではどんな対応をしてみましたか？その時はどのような状態でしたか？具体的な言葉や表情、行動で気づいたことを教えてください。
【回答】話を聞く。興味のありそうなテレビを勧めたり、訪室しておしゃべりをし、「ベッド上で通帳を探す」という気をそらす。テ89

レビを見ている時は笑って見ているが、テレビが終わるとややうつむき加減で笑顔もなく、「通帳がない」と部屋を出てくる。本人の話を聞いている間に何度かあくびをし、そのまま居室に戻りすぐ休んだ。

Ｂ

課題の整理Ⅱ
援助者が想定する対応方法② あなたは、この方にどんな「姿」や「状態」になって欲しいですか。
・安心して眠ってもらいたい。
【質問】睡眠がどのような状態になったら、本人が安心して眠れていると感じますか？具体的に教えてください。
【回答】毎朝、「ゆうべはちっとも眠れなかった」と言葉で表現するが、４時間程度の睡眠は確認しているし、眠れた表情を見せているので、言葉と態度が違うことを確認している。月に１回くらいは、「昨
夜はぐっすり眠れたよ」と朝、本人が言う。そのときにも夜間は４90

時間程度の睡眠を職員は確認している。だからこの人の場合は、言葉だけではなく、全体からかもしだす健やかさを基準に眠れたことを確認している。

③

そのために、当面どんな取り組みをしたいと考えていますか（考えましたか）・ゆっくり話を聞いたり、共感しながら一緒に話す場面、また別な方向に向いてもらうような声掛けなど使い分けている。
【質問】あなたは、共感しながら聞いたり話したりするとき、大切にしたり配慮していることはありますか？（時間・場所・かかわり方・コミュニケーションの図り方など）具体的に教えてください。
【回答】２０時～２２時の間、食堂の椅子に隣同士に座り、聞き役にまわる。私が話すときは手短に話して長々とは話さないようにしている。
【質問】別な方向というのは、具体的にどのような状態になることですか？
【回答】本人の話の内容が若い頃の苦労話や思い出となり、なつか
しそうな表情になる。家族が何日か前に勝手に通帳を持ち去ったという妄想からくる本人の苦痛が解き放たれる。
【質問】うまくいったときとうまくいかなかったときについて、どのようなかかわりをしたのか、またその結果が出たことにつての理由で何かあなたが気づいたことがあったら教えてください。
【回答】ゆっくり話を聞いた後は、自分から「もうそろそろ寝るわ」と言って寝ることが多い。職員から「そろそろ寝たら・・・」と促した後は、「ねー、通帳がなくなった」と言ってくることが多いと
思う。

91

Ｃ

本人の状態状況を事実に基づいて確認してみましょう④ 困っている場面で、本人が口にする言葉、表情やしぐさ等を含めた行動や様子等を事実に基づいて書いてください。
・「川に飛び込んで死んじゃいたい」「どうして誰も教えてくれな
いのよ、通帳を持っていったことを」と声をあげて泣きながら、両手で顔を覆っている。肩や指先が震えている。
【質問】通帳の預かりについて、本人とはどのような話をしていますか？このことで家族と何か話しましたか？
【回答】在宅時には、「通帳がなくなったから、作ってください」と銀行の窓口に一日に数回も押しかけて掛け合っていた。銀行と家族は話し合って、本人が来たら家族へ直接電話が入ることになっていた。その頃から通帳は家族が持っていて、「○○が預かっている」と本人が持参しているノートに書いてある。入居後もそのノートを常にバッグに入れていて、毎日出して見ている。家族からは、「ご
迷惑かけますね」と言われている。
【質問】訴えがあったとき、どのように対応していましたか？
通帳についてスタッフ間で統一していることがありますか？理由とあなたの考えを教えてください。
【回答】本人が「通帳がなくなった」と探している時は、「娘さんが持っているよ」という自筆のメモを見せる。「勝手に持って行った」と怒っているときは相槌をうちながら話を聞く。「今度会ったときにきちんと話し合おうね」と最後に言うと、「本当だね、そうしなきゃ」と納得。家族の訪問時に一緒に本人の前で確認すると、「そうなの、だったら安心だね」とその場では落ち着いている。

Ｄ 課題の背景や原因等の整理⑤本人にとっての行動や言葉の意味を理解するために、別紙の相関図に記入してから、課題の背景や原因として考えられることを書き出してみましょう。
92

・結婚しても夫の退職金で飲食店を経営し、本人はそのおかみさんとして活躍していた。閉店後は帳簿をつけて翌朝の仕入れ資金を用意するのが習慣だった。また閉店後は遊びに出かけて、寝るのは遅い。
【質問】活躍していた頃と現在の就寝時間と起床時間を教えてください。訴えがあったときと安定している時の日中の過ごし方で、気づいたことがありますか？
【回答】活躍していた頃は０時に寝て、９時から１１時に起きる。
現在２０時頃に居室に入り、朝７時に起きる。日中、やることがな
くボーッと過ごすと夜の訴えが多い。夕飯の準備を職員と一緒に行なった日や、本人が得意な歌をみんなの前で披露した日は、夜の訴えが少ないと思う。けれども夕食中や夕食後の団らんで自慢話が得意になり過ぎたときはその勢いが止まらず、ひとりになってから眠れないという訴えが多い。
【質問】思考展開シートで、あなたは本人がテレビをただつけているだけだと感じていますが、それはどんなところからそう感じましたか？
【回答】テレビはついていても見ていない。ベッドに座り、カバンの中を見てばかりいる。
・本人は他人の人柄を見抜いて、話を聞いてくれる相手を選んでいるようにも思える。
【質問】他人の人柄を見抜いて人によって態度を変えるということですが、かかわり方の違いがありますか？
【回答】他の職員の話では、本人から話しかけてくるけれど、職員が忙しそうにしていると話しかけないで、自分からすぐ居室に戻って行くという。また、３０分から１時間程度は本人の話を聞くという職員もいるので、本人も人柄や状況をみて聞いてくれる相手を選んでいると思う。

(1)

疾病や薬の副作用等の影響は考えられますか？

・腰痛症、狭心症、便秘症、アルツハイマー型認知症。
薬：アリセプト、ハーフジゴキシンＫＹ錠、ニトロールカプセル、
ビオフェルミン、酸化マグネシウム、モーラス

93

【質問】アリセプトはいつから服用していますか？薬の効果や副作
用はありますか？
【回答】７年程前から。副作用はないと思われる。
【質問】酸化マグネシウムはいつから服用していますか？排便の周期と便の状態はどうですか？３日以上排便がない場合はどうしていますか？
【回答】朝食後服用。朝８時か１１時に排便あり。
【質問】糖尿病はどのような状態ですか？（数値や配慮していることなど）【回答】服薬なし。尿中糖はマイナスで安定している。

(2)

身体的痛み、便秘・不眠・空腹等による苦痛の影響は考えられますか？

・「私はしょっちゅう目が覚めて、寝返りばかり打っている」「体中が痛い」、「わき腹が痛い」などと本人が訴える。
・「動悸がする。」と本人が訴える。脈をとると 60/ 分の時と80/ 分位の時がある。
【質問】腰痛や便秘については服薬以外に何か工夫していることがありますか？
【回答】ゆっくり湯船に入る。レッグウォーマーで足を温める。ズ
ボンを重ね着する。１枚はキルティング。
【質問】常に痛むという左わき腹のことですが、このことについて
医師や看護師に相談してみたことがありますか？
【回答】していない。
【質問】腰痛やわき腹、動悸の訴えがあるときはどんな感じですか？
痛みは、身体的なものだけではなく、心理面も作用していると感じますか？他に要因がありますか？
【回答】不安 = 痛みではなく、常にあちこちの痛みを言葉で言う。

(3)

悲しみ・怒り・寂しさ等の精神的苦痛、また本人の性格等の影響は考えられますか？

・自分が中心になって話したり、遊んだりすると機嫌がよい。
・周りの人より遅くなって参加すると、ひとりすくっと立ち上がっ94

てタバコを一服し、頭を下げて沈み込む。
【質問】中心になって話したり、遊んだりしているときは、どのような場面ですか？遅くなって参加するときに配慮していることがありますか？
【回答】ゲームや歌を自分がリードするとき。入りやすいように、「どうぞ」と席へ誘導する。
【質問】陽気と沈み込むことのアップダウンの波が大きいように感じますが、原因として考えられることがありますか？（病気・精神・
身体・心理・かかわり等）【回答】陽気な部分が大きいほど、一息ついた後の寂しさを感じやすいと思う。「祭りの後の静けさよね」と本人が言う。

音・光・味・臭い・寒暖等感覚的な苦痛を与える刺激の影響は考えられますか？

(4)・ 耳が少し聴こえにくい。寒がり。昨年よりは味覚に対して鈍感になった。
・ 他の入居者はみんな自分の部屋のベッドに入り、静まりかえっている。本人は自分の部屋でテレビをつけているが、見ているのではなく、ただつけているだけ。
【質問】味見については具体的にどのような役割を果たしていますか？
【回答】味見は調理のとき職員が一緒になって、台所に立って気をつける。耳も少し遠いが周囲とのコミュニケーションはとれる。
【質問】本人は夜の静けさについてどのように考えていますか？好
きなテレビ番組はありますか？テレビ番組によっては眠れない時がありますか？
【回答】静けさ＝寂しい。好きなテレビはクイズ、歴史。テレビによって眠れないという影響はなさそう。

(5) 家族・介護者など周囲からの過剰、あるいは少なすぎるかかわりの影響は考えられますか？
・ 人当たりが良く、誰にでも事を荒立てないで接することができる。
・ 長女は先妻の娘。面会時、本人は顔を真っ赤にして、笑顔で迎えるが、遠慮がある様子。

95

・「長女が通帳を勝手に持って行った、一言知らせてくれてもよいのに」「勝手にするのは人間としてするべきことではない」という内容の手紙を、本人が長女の夫宛に書いている。
【質問】長女との気持ちのすれ違いに対して、交流をもつ機会がありましたか？スタッフとして配慮していることがあれば教えてください。
【回答】長女を目の前にすると、本人は態度がコロッと変わって、気持ちがすれ違う様子はない。
【質問】通帳管理（お金の使途、残金など）について本人はどうしたいと思っていますか？
【回答】すべてやってくれるなら長女に任せた方がよいと言うが、本当に任せたいとは思っていない様子。

障害程度・能力の発揮に対して、住まい・器具・物品等物的環境による影響は考えられますか？

(6)

・ 駅前に飲食店を経営していた頃は、毎晩必ず自分で店を片づけて、帳簿を整理し、２階の小部屋で一服した。
・ 今は夜になって自分の居室に入り、バッグを開けると通帳は見当たらず、「長女が預かっている」という書付を見つけて、ショッ
クを受ける。
【質問】昔の生活の中での本人のこだわりを、現在はどのように活かしてますか？とくに部屋での過ごし方はいかがですか？
【回答】帳簿＝今は通帳かと考えるが、通帳の代わりに書きつけを見つけて本人は落ち込む。
【質問】通帳について、本人が安心できる方法が他にありますか？
【回答】偽の通帳でもよいから、本人が１冊持つことができないだ
ろうか？

要望・障害程度・能力の発揮とアクティビティー
(7) （活動）とのズレによる影響は考えられますか？
・ 店をやめて在宅ひとり暮らしの頃、火の始末が心配で料理ができないこともあった。現在はグループホームの台所で活躍している。
・金銭的には夫の遺族年金が頼りなので、ゆとりはない。

96

・ 職員と一緒に買い物に行くと、「これ欲しいから立て替えて。
」とカゴに入れるが、アメ、ジュース、チョコレートなど目につくものを構わず選び、本当に欲しいのかわからない。
【質問】決まった台所の仕事や献立を決める場合の役割はありますか？自主性と満足度について教えてください。
【回答】その日によって違う役割を果たしている。腰が痛いと言いながらも台所はやってくれる。みんなに「おいしい」と言われると嬉しそうである。
【質問】アメ、ジュースなど買い物したものは、どのようにしていますか？目につく物を構わず選ぶ行動の原因として、何か気づくことがありますか？
【回答】以前毎日飲んでいたという清涼飲料水は飲む。

(8)

生活歴・価値観等に基づいた暮らし方と、
現状とズレによる影響は考えられますか？

・ 元気に店を切り盛りしていた頃は朝９時頃起きて、掃除を済ませ、朝昼兼用の食事をするのが習慣。外食や買い食いも多かった。
・「うどんは嫌いだけど出された物は食べないと。次のご飯まで何もないから仕方ない」と一緒に食事し、片づけを手伝ってタバコを一服する。
【質問】嫌いな食事については、どのように配慮していますか？本
人はどのように話していますか？本人の言葉や行動を具体的に教えてください。
【回答】嫌いと言葉では言っても、おいしそうに食べるので特別配慮せずに出すと、綺麗に食べて、「おいしかったよ」と言う。
「見るのもいやだ」と言うのに、出されると綺麗に平らげて、「おいしかったよ」という。

Ｅ

事例に書いた課題を本人の視点に置き換えて考えてみましょう

ここで、この事例を本人の立場から、もう一度考えてみましょう。

⑥ 本人の言葉や様子から、本人が困って（悩んで）いること、求めていることは、どんなことだと思いますか？

97

・ 本当に求めているのは、話を聞いてもらいたい、話をしたいということだと思う。
【質問】体の痛みはないですか？痛みに対しての医療やケアは十分ですか？体の痛みと心の痛み（不安定）は関係していると思いますか？気づいたことを教えてください。
【回答】食事中以外は常に体のどこか（腰、膝など）が痛いという。
言葉で言うほどには痛そうな表情ではないし、どこが痛いのかわか
りにくい。痛くて何もできないほどの痛みではなさそうで、「痛い
けど・・・」「痛いから・・・」と言って、関心があることは自分からやる。週２回の訪問リハビリとタクティールケアやアロマテラ
ピーを受けている。
【質問】どんな時間にどんなことについて聞いてもらったり話をしたいと思っていると感じますか？（本人のよく口にしていることや行動、こだわりなどで気づいたこと）【回答】他の入居者が居室に戻り、静かになった時にＡさんをひとりにしないで一緒にいて、話を聞いてもらいたい様子にみえる。急にひとりになると鬱々とした表情になったり、どこかが痛いということが多いから。「食後の一服が楽しみ」と言うが、そのタイミン
グに吸わないことも多い。むしろ台所の片づけも終えて、「全部やることをやってから ･･･」と自分から言って片づけを先に済ませることが多い。

Ｆ

課題解決に向けた新たなアイディア⑦ あなたが、このワークシートを通じて思いついたケアプ
ランなど、新しいアイディアをいくつでも書き出してみましょう。
・他の入居者が寝静まってから、「一服しよう」と誘って、おしゃ98べりする。
【質問】他の入居者が寝静まるまでの間、本人が安心できる時間の過ごし方で工夫できることはありますか？
【回答】寝る前のお茶の時間やテレビを見ている時、隣に誰かが座ってひとりでポツンとしないように配慮する。自分の居室でテレビを見ている時、一回は顔を見て格別深い意味のないおしゃべりを２～３分間する。
【質問】本人が満足できる１日になるために、日中のかかわりや過ごし方で工夫ができることはありますか？
【回答】すれ違うとき、何かしら声をかけ、疲れ過ぎない程度に調理や後片付けの手伝いを頼む。何もすることがなくて、日中から居室に戻ってひとりで考え込む時間を作らないようにする。
【全般的な質問】最初の課題の整理Ⅰで書き出した本人が不安定になる状態のときと思考展開シートを通して考えたときのあなた自身の考え方や、対応に変化はありますか？気づいたことや再確認できたことがあれば教えてください。
【回答】気分に波があり、だいたい２０時から２１時に１回目の訴えがある。そこで安心できないと２１時から２２時にもう一度訴えに来ることが多いので、はじめの訴えのときにどれだけ安心してもらえるかが重要。

99

（助言者の考察）
グループホームの夜勤体制は、９人から 18 人の利用者に対して職員１人から２人で対応することから、利用者の睡眠障害による行動の不安定さは大きなストレスになることが多い。ややもすると睡眠剤や精神安定剤の処方になりがちで、薬の副作用で意識レベルの低下によるふらつきや、日中の傾眠につながることが多い。薬での対応は、人間としての尊厳を大きく傷つけてしまうとともに、職員にとってはさらに目を離せない状況になり、ストレスレベルも高くなる。この事例に対して最初この事例提供者は、話をしたり通帳を探して気をそらしたり等一時的な対応をしているが、思考展開シート
で本人の生活歴やこだわりから原因・背景を探り、飲食店で活き活
きと働いていた頃のような自信とやりがいを持った生活になっていないことに気づいている。また、職員が本人の話をゆっくり聞く時と、忙しさを理由に聞けていない時など、対応による症状の違いや不安になる時間の把握ができている。把握した睡眠のリズムや自慢したい話などを夜間のケアを活かし、睡眠障害となっている不安な気持ちへの支援として、話を聞いたり一服する時間を持つなど本人の気持ちを大切にしていることが窺える。
しかし、睡眠障害は夜間の過ごし方だけではなく、日中の満足した過ごし方が大きな影響を与えていることも多い。思考展開シートで得た原因・背景の中で飲食店でおかみさんをしていたころの想いがあることを把握しているが、本人への支援として夜間支援だけになっていることは少し残念である。把握した原因になっていること（おかみさん時代）に焦点をあてて何を希望しているのか、本人視点に立って深く考えることによって、満足できる日中の過ごし方のヒントが生まれてくるのではないかと思う。

※「絵で学ぶひもときシート」は旧版のひもときシートでの構成になっています。

100

資料５

ひもときカレンダー
ひもときカレンダーについて「ひもときカレンダー」では､ 認知症の症状に悩んだり、どう対処すればいいのか心配になったりしたとき、少しでも不安を減らし、安心な暮らしを続けるためのヒントを紹介します。 最近はテレビや雑誌などで認知症が取りあげられることが多くなり、ご本人やご家族がさまざまな情報に接する機会が増えています。むしろ多すぎるといえるかもしれません。「ひもときカレンダー」では、ふだんの生活で感じられることが多い心配や悩みについて、どのようにすればいいのかのヒントを紹介し、ご本人とご家族が一緒になって考えることができるようにしました。

ひもとき
カレンダー
の特徴

① しまいこんでしまうことなく、いつでも、目に触れる形で、使うことのできる冊子。
② 認知症に不安を抱えているご本人と、そのご家族が一緒に、認知症についての理解を深めながら不安を減らすことができる。

ひもときねっと上の「ひもときカレンダー」の活用に際してをご覧のうえ、「ひもときカレンダー」を効果的にご活用ください。
なお、「ひもときカレンダー」は一般に配布しておりません。
「ひもときねっと」からダウンロードをしてご利用ください。
ひもときねっと

http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/download/index.html

ひもときカレンダー（平成 22 年度版）

【ひもときカレンダーの特徴】①しまいこんでしまうことなく、いつでも、目に触れる形で、使うことのできる冊子。②認知症に不安を抱えているご本人と、そのご家族が一緒に、認知症についての理解を深めながら不安を減らすことができる。

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4月
４月

5月
５月

6月
６月

7月
７月

8月
８月

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9月
９月

10 月
月
10

11 月
11
月

12 月
月
12

1月
１月

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2月
２月

3月
３月

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資料 6

ひもとき手帳（ひもとく蔵）抜粋版

1

夜間なかなか眠ることができない
睡眠障害には、入眠障害、夜間覚醒、早朝覚醒などがあります。もの

忘れが高度の認知症の多くは、アルツハイマー型ですが、眠れなかったことを忘れてしまうことが多いので、そんな時は要チェックです。疲れやすいので、入眠障害の中には、考え事が多く、安心して眠れない方もいます。
「思い出そうとしても思い出せない」「自信がない」「今日一日、何をしたのかわからない」など、自分の存在意義もわからず、不安に思うことが多いのです。
また、レビー小体を伴う認知症の人は、夜間中途覚醒のように、大きな声を出したり、立ち上がったりする人もいます。ときには、一日の満足感が満たされないまま、睡眠時間になるのです。初期では、不安な自分を他人に悟られたくないものです。( 不眠 )記憶障害
このような症状があるからこそ、困っているのです。何を支えたら楽になるでしょうか・・。認知症の基本症状ですね。認知症へと進行する前からこの症状が出るのが一般的です。
□自分が寝たかどうか、わからない（不安ですよね。安心する一言を何度でもかけてください）

失認：見当識障害
多くは、認知症の初期に記憶障害と共に出現する症状です。
□今が何時かわからないため、起きていいのか、眠っていいのかわからない

105

□時計を見ることはできるが、寝る時間かどうかがわからない□自分の寝床かどうかがわからない□時間の認知ができず昼か夜かがわからない□今いる場所がどこなのかわからない不安から、眠れない□「夜」になったら「寝る」という認識ができない

失語

しばしば、記憶障害、失認、判断力低下に伴って徐々に出現します。ことばがわかりにくいのですよね。さっきまで何の話をしていたのか忘れてしまって不安な上に、言葉がわからなくなるのです。英語があまりわからない人が、英語で話しかけられている感じですね。つらいですよね。
□不安などにより眠れないという気持ちを、うまく伝えることができない□「眠る時間ですよ・・」と言われても、言葉が理解できない

理解、判断力の低下
言葉の理解の障害から、一度、自分なりに理解してしまうと、少し違う
他のことが解らなくなってしまうこともあります。しばしば、複数のもの、声、音、刺激さえ処理できなくなるのです。
□明るさが変化することが、ストレスになる□なぜ自分がここに居るのか、何をすればいいのかがわからない□寝ていいものかどうかがわからない□周りが暗くなっていても、昼間だと思い起きている

実行機能障害
失行と共存することも多く、今までできていた料理などが思い通りにできなくなることも含まれます。記憶障害、見当識障害が出現しながら、少しずつ加わっていく症状です。つらいですよね・・。
□トイレに行くなど何かをした後、寝床に戻ることがわからなくなる

106

ひもとき
チェック

夜間なかなか眠ることができない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□睡眠薬の服用により、日中までそ□認知症以外に疾病・疾患はありませんかの効果が残っており、昼間うたた
寝し、夜間なかなか眠れない□日中はどのように過ごしていますか□薬剤効果が合っていないため、夜□服薬している薬の特徴を知っていますかになっても落ち着けず、なかなか□睡眠に関する病気で受診してはい

眠れない

ませんか

□循環器疾患（高血圧など）で、苦□睡眠薬の量について医師に相談ししくて眠れないていますか□呼吸器疾患（喘息など）で、苦し□高血圧など、循環器疾患は考えらくて眠れないれませんか□精神疾患（うつ病など）で、考え□喘息など、呼吸器疾患は考えられ

込み眠れないませんか□利尿剤や下剤などの過剰投与のた□うつ病など、精神疾患は考えられ

め、眠れないませんか□降圧剤（β遮断薬など）、
抗うつ剤、
抗パーキンソン剤、ステロイド剤□降圧剤や抗うつ薬など、興奮作用など、興奮につながる薬剤服用ののある薬の影響は考えられませんか□薬剤効果が本人に適していないこ

ため、眠れないとは考えられませんか□寝る時間かどうかわからない□目が覚めると、ここがどこかわか□下剤による影響は考えられませんか□レビー小体型認知症の理解はできらず不安になるていますか□寝る場所かどうかわからず、不安□目が覚めると誰もいないので不安□睡眠時間と感じられる時間配分ですか

になる
107

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
このことを確認してみましょう

こんなことは考えられませんか□下肢の冷感のため眠れない□痛みやかゆみなどの不快感を訴え□麻痺や拘縮、関節痛などの痛みがていませんか□便通を確認していますかあるため眠れない□便秘による腹部の違和感があり眠 □空腹で寝つけないことは考えられ
れない

ませんか
□身体的な痛みを伴う状態はありま□空腹のため眠れない

せんか□不適切な体位交換のため眠れない□かゆみがあるため眠れない□生活のリズムが乱れていませんか□喉の渇きのため眠れない□下肢の冷感などはありませんか□鼻づまりのため眠れない□喉の渇きや鼻づまりなどは考えら□思うように体が動かせず眠れない

れませんか□冷え症のため眠れない

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□近しい人との別れなど、喪失体験をして眠れない□本人の感情に寄り添い、受け止めることができていますか□怒りや焦燥感、不安感などで興奮して眠れない□高齢者の気持ちについて考えることはできていますか□ひとりだと寂しさや人恋しさのた
め眠れない□ひとりで眠ることに不安や寂しさを感じてはいませんか□夢を見るため眠れない□興奮や怒りを感じる出来事はあり□被害妄想があり眠れないませんでしたか□自分や家族の死が気になり眠れな□不安を感じてはいませんかい□緊張を感じてはいませんか108□未来に対する不安のため眠れない□寂しさや人恋しさは感じていませ□何かに緊張して眠れない

んか□他者との不和による興奮・怒りで□もともと眠りが浅いとは考えら

眠れない

れませんか

□言葉遣いや態度など、介護者の不適切なケアにより眠れない□もともと眠りが浅い□すぐに落ち込むなど気にしやすい性格のため眠れない□失語があるにもかかわらず、言葉で話しかけている□今まで慣れた寝室と大きく環境が異なる

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□廊下の非常灯が眼に入って眠れない□感覚器への刺激は適切ですか□照明器具の明るさが気になって眠□老化による感覚器の衰えは考えられないれていますか□周りの音が気になって眠れない□寝室の環境は整っていますか□壁の絵などが気になって眠れない□室温や湿度は適度ですか□部屋が乾燥していて眠れない□寝具は整えられていますか□部屋が暑い・寒いので眠れない□急に電気を消して、真っ暗になっ□他の人の声が気になって眠れない□ドアを閉める音が気になって眠れない□トイレの水を流す音が気になって
眠れない
109

ていませんか□いびきが気になって眠れない□部屋が真っ暗であると眠れない□失禁による不快感のため眠れない□排泄物などの臭いが気になって眠れない□枕が合っていないので眠れない

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□面会などで興奮して眠れない□家族や友人などの面会は影響していませんか□何か興奮させる出来事があり眠れない□介護者のふるまいが与えている影
響を考えましたか□何か不満があって眠れない□頻繁に排泄介助で起こされるため□無理に寝かせようとするなどの不適切な対応はありませんか

眠れない□強引に寝かしつけようとするため□介護者や他の入居者などとの人間関係で気になることはありませんか

眠れない□通院や外出から戻ってきた後の興□過度な排泄介助などで眠りを妨げてはいませんか

奮のため眠れない□家族のことが気になって眠れない□本人との信頼関係は築けていますか□ペースに合わない就寝介助のため眠れない□家族との外出・外泊など楽しみ事が気になって眠れない□自分の家ではないという不安から
眠れない□他の入居者との人間関係で眠れない110

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□殺風景過ぎる、あるいは調度品が □居室内のしつらえが本人に影響をあり過ぎて眠れない

与えていませんか□なじみのもの ( 家具や写真など ) □本人が不満を口にする環境はありがなくて眠れない

ませんか□トイレが遠すぎるため安心して眠 □ベッドなど、本人に適した家具を使用していますかれない□自分がどこにいるのかわからない □居室内に本人のなじみのものはありますか

不安から眠れない□ベッドマットの硬さが合わないた □個室という環境に寂しさを感じてはいませんか

め眠れない□入居前の暮らしの環境と違いすぎるため眠れない

111

資料 7

認知症とは
一般に、もの忘れは、年をとるにしたがって多くなってきます。加齢によるものですから、誰にでも起こる、自然なもの忘れと考えられます。一方、認知症によるもの忘れは、なんらかの病気によって引き起こされるもので、病気のもの忘れ、として区別されます。
認知症は、誰にでも起こるというわけではありません。しかし病気は、誰もがかかる可能性があります。そのため、認知症を、身近な問題として、正しく理解することが大切です。
認知症は、脳に何らかの原因で、損傷、あるいは萎縮といった、器質性の障害を、受けることによって起きてきます。中心となる症状として、記憶障害と、理解力、判断力、計算力、見当識、実行機能といった、認知機能障害が認められます。これらの障害のために、自立した日常生活や社会生活を行うことに、支障をきたすようになります。認知症は、徐々に症状が進んでいきます。認知症とは、この症状を示す病気全体をさします。これを症候群といいます。

(1)

記憶障害とは認知症の記憶障害は、健康な人のもの忘れと異なり、悪性健忘症ともいわれています。では、認知症の中心となる症状の１つである、記憶障害とは、どのような障害であるのかを考えてみます。健康なもの忘れと、認知症にみられるもの忘れについて、その違いを、記憶のしくみから考えます。
ここで、人の記憶を、時間の流れからできる記憶の帯にたとえると、
健康なもの忘れでは、記憶の一部分に小さな穴があいて、記憶の一部が欠けた状態にあるといえます。そのため、周囲の記憶から、何かのきっかけで忘れたことを思い出すことができます。たとえば、1 週間前に家族で外食したことは覚えていても、自分が何を食べたのかを、忘れてしまうことがあります。でも、どこで食べたのか、誰と食べたのか、といった、欠けた記憶の周囲の記憶から、何を食べたかを思い出すことができます。一方、認知症によるもの忘れの場合は、記憶の帯の図のように、ある一定の部分の記憶がそっくり脱落してしまいます。そして、抜け落ちた前後の記憶が、そのまま結合してしまいます。したがって、脱落した部分の記憶がそっくりなくなってしまい、思い出すことすらできないということになります。たとえば、1 週間前に家族で外食をした経験自体が、そのまま112

抜け落ちてしまうので、外食をして何を食べたかを思い出せない、というだけではなく、外食に出かけたという、体験自体を忘れてしまい、思い出すことができなくなります。これを体験の喪失といいます。体験の喪失は、認知症のもの忘れ特有のものです。
このように、認知症の記憶障害では、体験した記憶の、時間的なつながりがなくなってしまうことで、思いだすことが困難になったり、もの忘れ自体を自覚できない、という特徴があります。そして、健康なもの忘れと違い、認知症のもの忘れは進行していきます。

(2)

認知機能障害とは認知症では、記憶障害にはじまり、認知機能障害が生じます。では、認知機能障害によって、普段の生活にどのような支障がでるのでしょう。
私たちは、生活の中で、さまざまな認知機能をはたらかせて、日常生活を送っています。認知機能とは、理解力、判断力、計算力、見当識、実行機能などの能力を指します。記憶も、認知機能の１つですが、この記憶は、私たちが生活の中で得てきた知識や経験と言い換えることができます。
記憶以外の認知機能は、この記憶に蓄えられた知識や経験を活用して機能します。たとえば、コップと茶碗の違いを理解して、どちらがコップであるかを判断できる、ものの値段をいくつか記憶して足し算をする、時計を見て時間を知る、自分の居場所を地図から探す、必要な材料を買い揃えて料理をつくる、といったことができるのは、それらに対する、知識や経験を記憶として持っていて、活用することができるからです。
しかし、記憶障害によって、それが活用できなくなると、認知機能にも障害が生じます。つまり、コップと茶碗の区別ができない、足し算ができない、時間や場所の見当がつかない、手順を踏む作業ができない、といった症状が現れます。
これらの症状によって、買い物をするとか、料理をするといった、日常生活を送ることや、周囲の人と関係を築いたり、社会活動を行うことに支障が出てきます。このように社会生活や日常生活を自立して行うことが困難になっていきます。認知症は、記憶障害だけではなく、認知機能障害によって、私たちの生活が損なわれる病気な
のです。

113

(3)

認知症になる主な原因疾患

これまで、認知症は病気のもの忘れであり、記憶と、複数の認知機能が障害された状態であることを説明してきました。こうした、症候群である認知症には、必ず原因となる病気が存在します。
代表的な疾患として、脳の萎縮による、アルツハイマー型認知症と、脳の血管が破れたり、詰まったりすることによって起こる、脳血管性認知症があります。この２つの疾患で、認知症の原因疾患の70％近くを占めてます。認知症の病気は、そのほとんどが進行性であり、症状の経過はさまざまです。

(4)認知症の進行経過

ここでは、アルツハイマー型認知症と、脳血管性認知症における、症状の進行経過をグラフでみてみましょう。
グラフの縦軸は、認知症の重症度、つまり症状の重さの程度を表します。横軸は左から右へ時間が経過していくことを示しています。
アルツハイマー型認知症では、症状の重症度は、時間の経過とともに比較的なだらかに低下していきます。一方、脳血管性認知症の場
合は、小梗塞などの再発を繰り返しながら階段状に低下していきます。
もの忘れから始まる早期では、徐々に、仕事や生活にも支障をきた
すようになってきます。中期は、混乱期とも言われ、行動障害がもっとも現れやすい時期です。やがて末期になると、寝たきりの状態になってしまいます。

(5)認知症の有病率

それでは、いったいどのくらいの人が認知症になるのでしょう。
認知症の有病率を疫学調査結果からみてみます。このグラフは新潟県の一地域を対象に実施された疫学調査の結果です。疫学調査とは、地域や集団内で疾患や健康に関する事象の、発生原因や変動するさ
まを明らかにする学問を基にした調査です。有病率とは、その地域

114

のなかで、何割の人が認知症にかかっているかを示すものです。認知症の有病率を、65 歳以上の高齢者全体でみると、6.2％になります。この数字は、65 歳以上の高齢者の人口を 100 人とたとえたとすると、100 人のうち約６人が認知症であったということになります。
グラフは、65 歳から５歳刻みに、認知症の有病率を示したものです。
グラフから、年齢が上がるにつれて、認知症の有病率が高くなっていくことがわかります。年齢別にみると、65 歳から 69 歳までの有病率は 0.8％、これは 100 人に１人未満であったということです。
85 歳以上になると 29.7％に増えています。85 歳以上の高齢者の人口を 100 人とたとえると、約 30 人が認知症であったということになります。しかし、逆に考えると、残り 70 人は認知症ではなかったということです。この７割の人が健康であるかどうかは別としても、85 歳を過ぎても、認知症にはならない人がそれだけいるということです。
年齢が上がるにつれ、認知症の有病率は上がりますが、このように、年をとれば誰でも認知症になるというわけではないのです。
Web 学習なるほど知って塾（http://www.dcnet.gr.jp/enkaku/index.html）より引用

115

資料 8

海外の認知症ケアに関する調査概要
スウェーデンスウェーデンやデンマークなどの北欧諸国は、日本での高齢者ケアの議論において必ずといってよいほど引用されることが多いといえます。「高齢者ケア」はスウェーデンの国民にとっても、大きな関心を持っている分野の１つで、政党によっては政治的方向性も異なることがあります。
これまでにも、高齢者ケアのさまざまな問題が議論されてきました。日本とスウェーデンでは歴史的、政治的背景などが異なりますが、スウェーデンが日本より早く高齢化を迎え、種々の問題を先に経験してきたという意味では参考になる点も少なくないのではないでしょうか。日本とスウェーデンの違いはいくつかありますが、その 1 つは、ケアの保障において行政が果たしている役割です。これは認知症ケアについても同様で、報告書で紹介する「より良い認知症ケア」においても行政の果たす役割が強調されています。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_sw.html

オーストラリア
オーストラリアの福祉政策は、「中負担・中福祉」を基本方針とし、わが国とポジションが近いと考えられます。
ただし、財源は税金による一般財源と利用料で賄い、社会保険方式をとるわが国とは異なります。また、ミー
ンズテスト（所得・資産テスト）に基づく利用料金設定や受給制限がなされています。
認知症ケアは、「コミュニティケア（在宅ケア）」が基本モデルとなっており、①認知症専用在宅ケアパッケージを開発、②レスパイトサービスや、認知症ヘルプラインなど、手厚い家族（介護者）向けサービス、③国家主導による「認知症国家戦略」「緩和ケアガイドライン」等の策定、④若年性認知症患者、移民、英語を母国語としない人など、少数派のグループへの配慮、⑤認知症介護を支えるボランティア活動、⑥ IT の積極的な活用、などの特徴がみられます。わが国の今後の認知症ケアを拡充していくうえで、財源面においても、施策の方向性においても、非常に示唆するところが多いといえます。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_au.html

デンマーク
デンマークの認知症介護システムは、国民１人ひとりが登録しているかかりつけ医、専門医療、専門ケアサー
ビスなどを、途切れることなくつなげていきます。早期診断のしくみや、行動障害などによる困難が生じてきた場合にも、1 人の高齢者をチームで支える完成度の高い支援システムが作られてきました。
116

高齢者の必要に応じて、柔軟に、迅速に支援するしくみは、人口僅か 550 万人の小さな国だからこそできた
ことかもしれませんが、認知症ケアの専門教育、医療連携、認知症コーディネーター制度などの取り組みは、認知症になってもその人らしく、住み慣れた地域で支え続けるという、今、まさに日本が目指していることを具現化した取り組みといえます。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_de.html

イギリス
1979 年のサッチャー政権以後、イギリスでは公的部門の民営化と社会保障費の削減により、かつての世界に最たる福祉国家としての面影は、全国民が無償で受けられる医療制度や施設ケア等の一部に残す程度となりました。その後、ブレア政権時代になると、経済回復とともにイギリスの福祉政策は、再度、大きく舵を切りなおし、ケアの質への取り組みなどが始まっています。
認知症高齢者対策としては、2009 年２月に「認知症国家戦略」が策定され、認知症ケア先進国を目指した
本格的な取り組みが始まっています。国家をあげてとりまとめた本国家戦略は、明確な目標と具体的な実施方法まで示しており、大変興味深い内容となっています。イギリスでは、高齢者ケアにおける認知症ケアとの峻
別はそれほど進んでいなかったのがこれまでの実態でしたが、アセスメントの流れ、レスパイトサービスや、認知症ヘルプライン、ダイレクト・ペイメントをはじめとした家族（介護者）向けサービスなどについては、
わが国の今後の認知症ケアを拡充していくうえで示唆するところが多いといえます。
認知症ケアは社会保障制度の中の一部です。イギリスの認知症ケアを理解するためにも、前提となっている、国全体の社会保障制度（ミーンズテストを通じたサービス利用料体系や年金制度、税金による医療制度等）の状況を踏まえておくことが重要です。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_uk.html

アメリカ
アメリカでは、認知症介護の現場においても個人の意思が尊重されています。介護を必要とする人は、自分自身の意思で介護サービスや医療保険を取捨選択し、政府は、それにかかわる必要経費（保険費や医療費など）に対する税金の控除や優遇といった政策により、認知症患者やその家族を支援しています。また、政府だけでなく NPO などが積極的に認知症介護にかかわる情報を提供しており、当事者は介護サービスに関する知識を持ち、意識を高めることで、自分にあった介護サービスを自分で見つけ、自分でアレンジできるように支援をしています。
医療や福祉の分野で他の先進国とは一線を画しているアメリカですが、さまざまな民族が集まって成り立っている国だからこそ、個人を尊重し、また個人のニーズに合った介護を提供するためのさまざまな工夫がなされています。個々の価値観が多様化している日本においても、アメリカの制度から学ぶことは多いといえます。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_us.html
117

ドイツ
ドイツの社会保障制度は日本の制度に似ているものが多く、特に日本の介護保険制度はドイツの制度がモデルとなっていることはよく知られています。しかし、財源や支給対象者の基準、支給内容など、異なる点も多々あります。ドイツの制度は、概して給付が手厚く、社会連帯が重視されていますが、半面持続可能性が問われており、近年自己責任の要素が強まってきています。
ドイツと日本は、経済力や高齢化率など似ている部分が多く、それ故ドイツの認知症ケアの動向を学ぶこと
は、日本の置かれている現状や、今後の社会保障制度を考える上で非常に参考になる点が多いといえるでしょう。
http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/kaigai/houkoku_frg.html

118

認知症ケア高度化推進事業

ひもときテキスト

改訂版

平成 23 年 2 月改定
社会福祉法人 浴風会〒 168-0071
禁無断転載

認知症介護研究・研修東京センター

東京都杉並区高井戸西 1-12-1