対人援助学研究

2021.

April

対人援助学研究 2021，Vol. 11

84―96.

研究論文（Articles）

通訳者のコミュニケーション支援行為「connecting」についての考察―医療機関雇用の通訳者における参与観察から― 1 ）
飯

田

奈美子

（日本学術振興会特別研究員）

Consideration of Interpreters' communication support act "connecting"- Result from participation observation of interpreters who work for hospitalsIIDA Namiko（Japan Society for the Promotion of Science）
This paper examines the role of interpreters who work for hospitals in Japan by analyzing their working
situation and cases of interpretation services in the hospitals and clarifying how an interpreter bridges thecommunication gap between a foreign patient or their family members. I named this action "Connecting".
"Connecting" refers to the action of interpreters connect to a department or a person in charge who cansolve their problems, and happens when the clients tell the interpreter their concerns in the absence of
medical professionals and it is determined that a problem needs to be solved. The goal of the action isdefinitely not to fulfill the requests of the clients, but to bridge the communication between them and the
medical professionals regarding the concerns of the clients. In addition, it was found that such actions arealso beneficial for the interpreters themselves, because the medical professionals and the clients can build a
relationship of mutual trust.
本稿では、医療機関雇用の通訳者の業務状況や対応事例を分析し、通訳者が実際に行っているが概念化されていない行為「コネクティング（connecting）」を明らかにすることで、雇用型通訳者の役割について検討した。「コネクティング」とは、通訳者が外国人患者や家族から、医療者がいない時に話をきき、問題解決行
動が必要だと判断した時に、問題解決が可能な部署、担当者につなぐことである。これにより患者や家族の心配事を医療者が理解することができ、また医療者から心配事を解決できるように説明がなされる。通訳者
は決して患者や家族の要望を叶えさせることを目的にしているのではなく、患者や家族の心配事について医療者と対話ができることを目的としている。そのため患者や家族に説明や説得をするのは医療者の役割だと認識している。また、この行為により、医療者と患者等がお互いを信頼しあう関係になることで通訳者自身
にとってもプラスになっていることがわかった。
Key Words : Medical Interpreters, Hospital Employment Interpreters, The Role of Interpreters, Connecting,

Medical Communication
キーワード：医療通訳、医療機関雇用、通訳者の役割、コネクティング、医療コミュニケーション

1 ）本研究は、日本学術振興会特別研究員奨励費の助成によって行われた。
84

通訳者のコミュニケーション支援行為「connecting」についての考察（飯田）

医療受診の大きな障壁は言葉の問題ではなく、医療

Ⅰ．序論

費が支払えないことによる医療受診の問題として表在留外国人や訪日外国人の増加に伴い、外国人の面化した。1990 年入管法改正による日系南米人や医療受診も増加している。そのため日本でこれまで1993 年技能実習生制度により単純労働を行う外国人

主流であった派遣型だけでなく医療機関雇用型の通の来日が増加した。しかし、会社が社会保険に加入

訳者も増加しており、その育成も必要不可欠となっさせない、また、外国人自身が国民皆保険制度につている。雇用型の通訳者は医療スタッフとしての役

いての知識がなく健康保険に加入しない、もしくは割もあり、派遣型とは異なる通訳者役割を担ってい加入しても保険料不払いのため、必要な時に医療をるが、それについて十分に明らかにされていない。

受 診 で き な い ケ ー ス が 相 次 い だ（ 堤 2007, 南 谷

そこで、本研究では雇用型通訳者の業務状況や対応

2008）。そのため、外国人支援団体が日本に居住す事例を分析し、通訳者が実際に行っているが概念化

る外国人が適切に医療受診できるようにサポートすされていない行為を名づけ、その詳細を明らかにする支援が始まり、その支援のなかで言葉による問題

ることで、雇用型通訳者の役割について検討していも発見され、医療通訳サービスの提供へとつながっくことを目的とする。

ていった（飯田 2011）。しかし、このような流れは、

日本における医療通訳システムは以下の 4 つの形

外国人支援の一貫としての通訳サービスの提供とい態にわけられる。①自治体や地域国際化協会、NPO

う位置づけを強化することになり、通訳者にはボラ団体などによる派遣型、②医療機関雇用型、③ NPO

ンティアという立場が固定化されるようになった 4 ）。

団体などから医療機関に派遣される常駐型、④民間

通訳サービス開始初期は、外国語と日本語のでき

企業、NPO などによる電話やビデオによる遠隔型でる支援者が通訳を行っていたが、徐々に、二つの言ある。日本においては自治体や地域国際化協会、語ができるだけではなく、医療知識や通訳技術、通NPO 団体などによる派遣型通訳が発展し、それらの訳倫理を習得する必要性が認識されるようになっ

実践報告、通訳者教育、通訳システム研究が行われた。そこで NPO 団体や自治体、地域国際化協会のている（杉山 2016, 金 2019, Frew 2014, 全国医療通主催による数日間の医療通訳研修が行われるように

訳者協会 2019 など）。また近年、訪日外国人の増加なり、その後、訪日外国人の増加やオリンピック・から雇用型通訳も増えている。以下ではこの二つのパラリンピック招致の決定によって、医療通訳につ通訳形態の現状と課題を先行研究から概観し、本研いての注目が高まり、医療通訳者の教育カリキュラ

究の目的を詳細に述べる。

ム制定 5 ）、
厚労省医療通訳認証研究班の立ち上げ 6 ）など、医療通訳の資格化への流れがでてきた。

派遣型は、1990 年代に外国人支援の一貫として、個人的に通訳が行われるようになり

2）、2000 年代に（Frew・西村 2016）。
4 ）通訳報酬は各団体によって異なる。MIC かながわは 1
回 3 時間まで 3000 円（交通費込），3 時間超は 6000
円となっている。 京都市の医療通訳事業では，通訳者 1 時間 1000 円（含泉徴収），交通費 1000 円（1 回）となっている（飯田 2011）。
5 ）厚生労働省平成 25 年度医療施設運営費等補助金「医療機関における外国人患者受け入れ環境整備事業」に
よって「医療通訳育成カリキュラム基準」が作成され、平成 29 年 9 月に改訂版が作成された。
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou10800000-Iseikyoku/0000209866.pdf （2019.9.13 ア ク
セス）6 ）厚生労働行政推進調査事業費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）平成 28 年度「医療通訳の認証のあり方に関する研究」研究代表者 中田研 大阪大学大学
院 総括研究報告書 http://kokusairinshouigaku.jp/
publicity/files/201620052A0003.pdf （2019.9.13 ア ク
セス）

は い る と、 外 国 人 集 住 地 区 に NPO 単 独 や 行 政 とNPO の協働型の医療通訳サービスの提供が行われるようになった 3 ）。
そもそも日本語のできない外国人の2 ）神奈川県では日系ペルー人からの個人的な依頼に対応
して病院に同行していた。東北地方の農村地域では国際結婚により韓国，中国，フィリピンの女性が在住するようになり，山形県では外国人女性が病院にかかったことを契機に精神科医師と通訳者が NPO の事業として 1994 年に医療通訳派遣システムを構築している。
（Frew・西村 2016）3 ）2000 年代に入って，兵庫県箕面市のみのお外国人医療サポートネット，神奈川県国際課と MIC かながわ等
による派遣システム，京都市国際交流協会と多文化共生センターきょうとによる派遣・常駐システムなど，
いくつかの地域で NPO や自治体，地域国際化協会による医療通訳システムが稼働するようになった85

対人援助学研究

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他方、雇用型の通訳は在住外国人が増加する 1990

あっても、医療通訳の重要性は認識されており、今年代後半から外国人集住地域にて医療機関独自に通後ますます雇用型通訳者は増加すると考えられる。

訳者を雇用する取り組みが行われるようになった 7 ）。

医療観光が取り扱う医療分野は人間ドックや美容整

しかし、当初は医療通訳研修が各地で行われておら形だけではなく、骨髄移植手術や心臓バイパス手術

ず、研修を受けていない通訳者も多くいた。また、など高度で生命にかかわる手術にまでいたる（杉山

通訳業務だけでなく、医療スタッフとして事務や看2017）ことから、医療者と患者・家族とのコミュニ

護補助の業務を担う場合もあり、通訳者と医療ス

ケーションをつなげる医療通訳者による役割は大きタッフとしての役割の線引きが難しく、通訳者がいものになるといえる。

ゲートキーパー8）

濱井妙子らは、全国自治体病院を対象に外国人患の役割を担う等、葛藤を抱えてし者のリスクマネジメントの観点から，病床規模別にまう場合もあった。
また、2003 年に観光庁によるビジット・ ジャパン

医療通訳者のニーズを明らかにする質問紙調査を行事業が始まり訪日外国人の医療受診も増えてきた 9 ）。

い、そのなかで、言葉の問題によるインシデント事

訪日外国人の場合、日本滞在中におこる突発的な受例をインシデント影響レベル 0 〜 5 で分類し分析し診だけでなく、医療目的で来日する医療観光（メディ（濱井ほか 2017）。インシデント影響レベル 1 とた 11）

カルツーリズム）もある。これはインバウンド推進

は、患者への実害はないが何らかの影響を与えた可施策として推奨され、医療観光を受け入れる医療機能性が否定できないレベルで「入院患者の理解度の関には、厚生労働省が 2011 年度に創設した「外国確認不足による点滴自己抜去」を含む 9 事例、レベ人患者受入れ医療機関認証制度（JMIP）」10）の認証資ル 2 は処置や治療は行わないが、安全確認の検査の格取得が推奨されており、この認証では医療コー必要性が生じたレベルで「妊婦と助産師とコミュニ

ディネーター（Ⅲ 3.（2）参照）と医療通訳者の配ケーションが全くとれず墜落分娩」の 1 事例があっ置が求められている。このように訪日外国人対象でた。
濱井らの研究 12）には、患者の疾患に対する理解不7 ）愛知県や静岡県，岐阜県の日系ブラジル人集住地区を中心に医療機関が通訳者を嘱託あるいは非常勤職員
として雇用する例があらわれ始め，滋賀県公立甲賀病院ではポルトガル語対応可能な副院長（当時）が中心となって日系ブラジル人を受け入れ始める事例がある（Frew・西村 2016）。
8 ）デヴィッドソンは、アメリカの病院における訓練を受けていない通訳者の研究で、通訳者が患者の発話のフィルターとして振る舞い、医師の質問に関連性があるかどうかで患者をスクリーニングしているとし て、通訳者や擁護者よりも門番として振る舞っていると結論づけている（Davidson 2000）。
9 ）観光庁「訪日外国人旅行者の医療に関する実態調査」（2019 年）の結果では、訪日外国人旅行者（調査対象者 n ＝ 3,000）のうち旅行中に怪我・病気になったのは全体の 5％でその約 6 割が「風邪、熱」であった。
また怪我・病気になった訪日外国人旅行者のうち約 3割（全体の 1.5％に相当）が医療機関に行く必要性を感じたと回答。
10）多言語による診療案内や、異文化・宗教に配慮した対応など、外国の方々が安心・安全に日本の医療サービ
スを受けられる体制を整えている医療機関を認証する制度。厚生労働省の支援事業として、一般財団法人
日本医療教育財団が評価・認証を行う。平成 29 年 5
月末現在、28 の医療機関が認証取得 。
厚生労働省 政策統括官付政策評価官室 アフターサー
ビス推進室 , 2017,「外国人患者受入れ医療機関認証制度」の認証取得後の受入れ対応状況に関する調査」
https://www.mhlw.go.jp/iken/after-service-vol28/dl/
after-service-vol28̲houkoku.pdf （2019.9.30 ア ク セス）

足や治療に対する不安が強い、また、患者の「希望」と医師側の治療・処方が一致していないことにより、患者が興奮して泣き出したり、憤慨したり、自傷行
為を行う事例が報告されている。これらの事例を筆者が考察すると、そもそも通訳を介した会話がされていない、もしくはアドホック通訳者 13）（家族やコ
11）国立大学附属病院医療安全管理協議会のインシデント
影響度分類（レベル 0 〜 5・その他）を用いて分類している。インシデントは 274 病院のうち 13 病院（4.7%）
17 事例報告された。（濱井ほか 2017）。
12）事例の一つをあげると、胆のう炎 PTGBD カテ留置中の中国人女性患者が、日本語が全く話せず、疾患に対する理解不足や利用に対する不安が強くなり無断離院しようとしたところ発見され、壁に頭をぶつけ、カテを抜去しようとした。治療継続できず患者は中国に帰国したなどがある（濱井ほか 2017）。
13）派遣会社や技能実習生を束ねる管理組合などにおいて、通訳訓練を受けていない、さらに医療に関する知識もない者が医療機関に同行して通訳をすることが多い。アドホック通訳の問題について、永田らの調査
では、「通訳の場面での省略、追加、言い換えが行われている危険性があり、正確性に問題がある」「医療専門用語は日常生活の語彙ではないため、アドホック
通訳者の用語知識は不足している」という結果がでている（永田ほか 2010）。
86通訳者のコミュニケーション支援行為「connecting」についての考察（飯田）

ミュニティの日本語のできる外国人や、派遣会社のするなどの不適切な行為が発生している 15）。
このよう

通訳者などで訓練を受けていない通訳者を指す）のな問題は、通訳倫理の「中立性・公平性」を遵守し対応で正確な通訳ができていない可能性がある。医ながら、医療コミュニケーションを円滑にする働き療場面における言葉の問題を解決するには、まずは、とどのように両立していくかという課題を抱えるこ訓練を受けた医療通訳者が通訳を行い、医療者と患とになっている。

者・家族（以下患者等）がお互いの発言を理解でき

国内外 6 団体 16）のコミュニティ通訳倫理規定につるコミュニケーションがとれるようにすることが必いて分析した飯田は、通訳倫理の中立性・公平性に要である。

は、発話者の話された内容に干渉せず（発言内容へ

そしてそれだけでなく、通訳者が患者等の本当のの不干渉）、偏見や先入観をもった通訳を行わない

想いや希望、心配事を聞き取ることも必要となる。

正確性（正確性の担保）、通訳者は対象者どちらに日本語ができない患者等にとっては、心配事や不安も加担しない不偏性（不偏性の担保）が示されていを抱いた時に、すぐに医療者に直接訴えることがでると述べる（飯田 2016:59-62）。これらから、中立性・きない。また、診察室内などで通訳を介して医療者

公平性の倫理は発言内容の正確・忠実な訳出の補完に訴える時には、その心配事が明確にされていなけであり、通訳者の自発的発言を禁止するものになっればならず、漠然とした心配事を話すことに躊躇しており、専門家とクライエントの権力の非対称性等てしまうことがある。問題が小さなうちにその芽をの対人援助のコミュニケーションの構造的問題に対摘み、医療コミュニケーションを円滑にしていくた

応することが倫理規程上では認められていないもの

めには、通訳者が自発的に患者等の想いや心配事をになっていると述べる。特に、「不偏性の担保」は、聞き取り、さらに、問題解決行動が必要だと判断し通訳者の個人的関与や不必要な接触を行わないといた時に、解決が可能な部署、担当者につなぐことがう内容で、通訳者が通訳実践以外で専門家のいない必要とされる。筆者は、これを「コネクティング

時にクライエントやその家族との接触を難しくさせ（connecting）」と命名する。この行為は通訳者が日ている。この「不偏性の担保」は、通訳実践以外で常的に行っているものの、その行為に名づけがされの関与により、クライエントが通訳者に依存するこていなかったことから、通訳者や医療者から通訳者とを防いだり、不必要な接触で知りえた情報によりが行うべき必要な行為と認識されず、また、国内外

通訳者が先入観を持つことを避けたりするためとしにてこれに似た行為を行う職種（文化メディエーて規定されている。クライエントの言語や文化を理

ター、医療コーディネーター）とどのように異なる

解する通訳者はクライエントと心的距離が近くなるかについても明確化されていない。さらに、コネク傾向にあり、通訳者自身を守るために設けられた規

ティング行為は通訳業務においても大きな影響を与
15）長尾は、手術の必要性を不安に思っている患者にセカ
ンドオピニオンとして知り合いの医師を紹介したり、心の不安を持っている患者に専門的知識もなく慰めたりなどの行為があることから通訳者が患者等にアドバイスをすることを禁止している（長尾 2007:35）。
16）アメリカの医療通訳団体の国際医療通訳者協会（TheInternational Medical Interpreters Association：
IMIA）、アメリカの医療通訳団体の全米医療通訳者協会（The National Council on Interpreting in Health
Care：NCIHC）、アメリカの司法通訳団体の全米司法通訳者翻訳者協会（National Association of JudiciaryInterpreters and Translators : NAJIT）、アメリカワシントン州社会保健省の医療・福祉分野通訳サービス（Washington State Department of Social and HealthServices：DSHS）、オーストラリアの通訳団体のオーストラリア通訳翻訳者協会（The Australian Instituteof Interpreters and Translators：AUJIT）、日本の医療通訳団体の一般社団法人日本医療情報学会（Japan
Association of Medical Interpreters：JAMI）である。

えるものでありながら、通訳者の善意の行為として捉えられており、医療通訳者の対人援助業務の一貫として確立されておらず、通訳者養成課程にも含まれていない 14）。そのため、通訳者は自分の業務範囲や関わり方について必ずしも明確に認識することができず、それ故に、医療的問題について通訳者が勝手に意見をしたり、カウンセリング的行為を行ったり

14）厚生労働省によって作成された「医療通訳育成カリキュ
ラム基準」には、コネクティング行為に相当するもの
つ い て の 記 載 は な い。https://www.mhlw.go.jp/
file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000209866.
pdf （2019.9.13 アクセス）87

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定といえる。しかしながら、後述する事例にもある

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得てから調査を行った。

通り、通訳倫理の中立性・公平性を遵守しながら、

なお、下記に詳述する事例は、事例 1 が通訳者 Y、

対人援助の一貫としてのコミュニケーション支援を事例 2 が通訳者 X によるインタビュー調査の中で語行うことは可能であると考える。以上の問題意識かられた内容を筆者が事例としてまとめたものであら、本研究では、通訳者の「コネクティング」の行る。

為を明らかにすることで、この行為にどのような意
味があり、また、現状の医療コミュニケーションのⅢ．調査結果と考察

どのような問題を背景に行われているかを考察していく。

1．雇用型通訳者の業務派遣型の通訳者の業務は、一般的に患者の予約時間に医療機関に行き、受付、診察、検査、薬局、会Ⅱ．研究方法計などの場面の会話を通訳するものである。外部の二つの医療機関をフィールドとし、この医療機関

人間として医療機関に赴き、通訳行為だけを行う。

に勤務している計 3 名の通訳者に帯同して参与観

他方、医療機関勤務の通訳者は、医療機関のなかに察 17）と半構造化インタビューを行った。調査対象医

おり、医療機関職員として働いている。勤務状態や療機関は大学付属病院 1 件と有床診療所 1 件で、通属性は非常勤 / 常勤、正職員 / 非正規職員など医療訳者の言語ごとの内訳はポルトガル語通訳者 2 名と機関によって異なり、どのような業務を担うかは、

スペイン語通訳者 1 名である。調査期間は 2018 年 1

勤務している医療機関によって異なる。調査対象医

月〜 2019 年 4 月で、大学病院で 2 回（参与観察・療機関では、①通訳業務、②翻訳業務、③通訳コー

インタビュー）、有床診療所で 9 回（参与観察・イ

ディネート、④コネクティング、⑤その他を行ってンタビュー・ビデオ撮影）を行った。通訳者の経歴いることがわかった。以下①〜⑤の業務について説は表 1 を参照。

明をする。

調査を行うにあたり「立命館大学人を対象とする
研究倫理審査」の承認を得て、調査対象者には研究①

通訳業務：外来、病棟、インフォームドコンセ

目的・方法、IC レコーダーによる録音、ビデオカメ

ント（以下 IC）、手術、退院、薬局などにおいて、

ラにおける撮影（通訳者 Z のみ）、調査途中、終了

医療者や事務スタッフなどと患者・患者の家族

後に参加拒否ができることを説明し、書面で同意をとの会話の通訳を行うこと。

表 1：調査対象者経歴
通訳言語

医療機関種類 母語

医療機関通訳 経歴・その他 医療通訳研修歴（調査当時） 通訳経験

通訳者 X

ポルトガル語 大学病院

日本語

10 年

通訳者
通訳者 Y

警察通訳経験 地域国際化協会主催あり

スペイン語通 大学病院

スペイン語

2年

訳者

の研修終了

生 活 相 談 通 地域国際化協会主催
訳、教育委員 の研修終了
会適応指導員

通訳者 Z

ポルトガル語 有 床 診 療 所 ポルトガル語 25 年

理 学 療 法 士 県主催の通訳研修終

通訳者

（出身国）

（産婦人科）

了 / 民間団体通訳研
修受講17）筆者は調査者として、通訳者 X、Y には計約 4 時間、
通訳者 Z には約 36 時間帯同して参与観察を行った。
88

通訳者のコミュニケーション支援行為「connecting」についての考察（飯田）②③

翻訳業務：問診表や IC で使用する資料などのの立場を保持しながら、可能な範囲で医療コミュニ翻訳を行うこと。

ケーションを円滑にする働きを行うのかが課題とな

通訳コーディネート：通訳者自身のスケジューるのである。そこで以下では、フィールドノートやル管理や、他機関に多言語の通訳派遣依頼をす

インタビュー記録から類似するエピソードによってること。派遣型は派遣団体のコーディネーター

明らかになったコネクティングの典型的な流れと内がスケジュール管理するが、雇用型通訳者は自容をまとめ、国内外で類似する他職との比較を行い、ら通訳依頼を受け、スケジュールを管理する。

コネクティングの特徴を述べていく。

また、対応できない言語の通訳が必要になった④⑤

時には他機関に通訳派遣を依頼する業務も担

1）「コネクティング」の流れと内容う。さらに、医療機関内で複数の通訳者がいる①

患者等の話をきく（傾聴）：コネクティングの場合は、通訳者たちの育成や、シフト調整、仕前段階で行われるものとして、医療者不在時に、事上の悩みを聞くなどメンターとしての役割も通訳者が患者等の話をきくことがなされる。多担う。

くは、廊下や待合室で待っている間に患者等かコネクティング（connecting）：患者や患者の家

ら通訳者に話がなされる。この行為を「傾聴」

族から、医療者がいない時に話をきき、問題解と呼ぶ。傾聴は、もともとカウンセリングにお決行動が必要だと判断した時に問題解決が可能

けるコミュニケーション技能の一つであり、相な部署、担当者につなぐこと。

手が話したい、伝えたいことを受容的・共感的

その他：医療事務補助や看護補助を行うこと。

な態度で真摯に “ 聴く ” 行為や技法を指す。通

医療事務補助は、予約や受付の手続きや、医療

訳者においても、この傾聴行為は重要であると福祉制度の手続き（母子健康手帳、高額療養費、いわれており、派遣通訳においても傾聴を行う

出産一時金、入院助産制度など）の説明や確認。

ことが推奨されている 18）。なぜなら、通訳者は唯

看護補助は、医療物品の補充や清掃、患者の移一その医療機関内での患者等が用いる言語を理動案内などである。

解できる存在であり、患者等の不安や心配事を傾聴することによって、患者等が安心したり、

大学病院、有床診療所の通訳者とも、①通訳業務、

また、通訳者も事前に患者等の状態や心配事を②翻訳業務、③通訳コーディネート、④コネクティ

知ったりすることによって、通訳実践をよりス

ングの業務を行っており、有床診療所の通訳者だけ、

ムーズにすることができるからである。しかし、⑤その他業務を行っていた。①から③は通訳者の業

この傾聴を行うなかで、治療や支払いなどにつ務としては一般的なものであるが、今回の調査において問題解決行動につなげたほうがいいと通訳いて明らかになった④コネクティングについて、以者が判断する場合がある。

下に詳細を述べていく。

②

問題点を焦点化（コネクティング）：傾聴を行うなかで、医療者や事務スタッフにつなげて問

2．コネクティング

題解決行動につなげたほうがいいと判断した場

コネクティングとは、ただ担当者に引き渡すとい合、通訳者はコネクティングを行う。これには、

うのではない。この行為によって、患者等の不安を患者等自らが質問をしたり、問題解決を訴えた

軽減させ、前向きな医療受診へと変化させる行為とりする場合と、患者等は心配事を吐露するなかなっている。通訳者は、日本語と通訳言語（外国語）

で、通訳者が問題解決のために医療者等につなの言語翻訳を行うことが主な役割である。また、医げたほうがいいと判断をする場合がある。いず療者ではないので、医療行為を行えないし、医療福
18）一般社団法人自治体国際化協会の医療通訳ボランティ
ア研修プログラムにおいて、傾聴態度トレーニングが設定されている。

祉的専門知識も備えていないので医療的相談を受けることもできない。そのようななか、いかに通訳者
89

対人援助学研究

③

④

⑤

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れにしても、通訳者が患者等の話を聞くなかで労働者職業訓練開発機構はメディエーターを年金受問題点を焦点化して、コネクティングを行うか、給者や元受刑者の支援従事者が属する「成人の社会そのまま傾聴を続けるかの判断を行う。

復帰と社会統合の専門家」に分類されたことにより問題解決行動可能な部署（担当者）を選択（コメディエーターは言語能力よりも心理学や人類学のネクティング）：通訳者は問題解決行動が可能

知識、傾聴力と交渉力が必要とされ、より幅広い移な部署や担当者を探し選択する。治療や検査結民とサービス提供者間の仲介支援が求められてい果、入院生活については医師や看護師へ、医療る。具体例として、医療機関の外来専門総合診療所費については医事課へ、医療福祉制度について

におけるメディエーターの役割が紹介されている。

はメディカルソーシャルワーカーへつなげる。

支援の必要な患者は、まずメディエーターが面談をまた、問題が複雑でどこにつなげればいいかわ

行い、診察に必要な個人情報を聞き取り必要と判断からない場合は、通訳者が所属している部署のされれば病院内にある「福祉保健窓口」で別のメディ

上司等に相談をしてつなげる先を決定する。

エーターと面談する。ここで支援を受けるのは、難問題解決が可能な部署（担当者）に交渉（コネ

民や人身売買や拷問、強姦の被害者等で、必要な手クティング）：問題解決が可能な部署（担当者）

続きや相談を行い、この過程が終わってから診察とが決まれば、通訳者がそこに連絡をして、相談なる。診察においても、メディエーターは言語に忠や治療をしてもらえるように交渉を行う。

実な通訳をするのではなく、患者をねぎらったり、患者等に了解を得る（コネクティング）：患者勇気づけたりする言葉かけを行うことで、医療通訳

等にその部署（担当者）と話ができることを伝者とは異なる立場であることが強調されている。

え、その部署（担当者）と話をすることを患者
⑥

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他方、日本における「医療コーディネーター」は、等に了解させる。

訪日外国人の増加により創設、注目されている業種

部署（担当者）につなげ、会話を通訳する（通訳）：である。主に海外から医療受診目的で来日する患者

通訳者はその部署（担当者）につなげるコネクの受け入れ、入院期間中のケア、事務的処理を行う。

ティングの後、患者等から問題や心配事につい

医療コーディネーターは公的資格ではなく、民間組て話をしてもらい、通訳者はそれを通訳する。

織で研修が行われ認定される仕組みになっており、看護師や事務職員などが兼任をすることが多く、そ

2）通訳者によるコネクティングと文化間メディエーのため必ずしも外国語ができなくてもなれる（戸田ター、医療コーディネーターとの相違点

2019）。

通訳者によるコネクティングや傾聴と類似した行

メディエーターが移民など在住外国人に対するケ為を行っている職業がある。それは、イタリアの文アに対し、医療コーディネーターは主に訪日外国人

化間メディエーター（以下メディエーター）と日本を対象としており、医療者と患者の力の差による問の医療コーディネーターである。この二つの業種と題をケアするというより、医療事務をスムーズに行

比較して、相違点とコネクティングの意義を考える。

うことを目的とされている。医療通訳者におけるコ彌吉惠子（2017）によると、イタリアにおけるメ

ネクティングや傾聴の行為は、主に在住外国人患者

ディエーターとは、イタリア社会と移民間の言葉とに対して行われており、在住外国人と医療者との文文化の障壁を解消する働きを行うものである。90 年

化や価値観の相違によるコンフリクトを潜在的に予代以降東欧から多くの移民がイタリアに流入したこ防することで、信頼関係の基礎を築くことを支援すとで、教育、医療、司法等のサービス提供が適切にる。したがって医療コーディネーターよりメディできない事態が生じ、外国人集住地域で NPO や地

エーターの役割や使命のほうが医療通訳者のコネク

方政府によりメディエーターという新しい職業が創ティングに近いと考えられるが、メディエーターは出された。しかし、メディエーターはコミュニティ

自ら聞き取りを行い、問題事項を整理し、解決に向通訳と異なるとされている。イタリアの国立研究所

けた手続きやアドバイスを行うことから、メディ90

通訳者のコミュニケーション支援行為「connecting」についての考察（飯田）

エーター自身で問題解決を行っている。しかしなが等・医療者間の医療コミュニケーションにどのようら、医療通訳者によるコネクティングは、通訳者がな影響を及ぼしているかを考察する。特に通訳者が問題解決を行うのではなく、あくまでも傾聴を行う

考える問題解決行動はどのようなものか、コネク

なかで、必要だと判断された場合に問題解決可能なティングを行う上で、通訳者の立場を保持するため部署や担当者につなげる行為であることが大きく異に守るべき一線をどこにしているかを事例から明らなる点であると言える。通訳者は医療者やソーシャ

かにしていき、コネクティングがどのような医療コ

ルワーカーではないので、問題解決に直接的にかか

ミュニケーションの問題を背景に行われているかをわることができないが、患者等とともに解決にむけ考察する。

て行動することができる部署や担当者につなげるところまではできる。そして、この行為は通訳倫理の1．身体障害者手帳取得可否について

中立性・公平性に反するものではない。通訳者の立患者 A さん（ボリビア人男性）、2 年前に交通事

場性を保持しながら、医療者と患者等のコミュニ

故による耳鼻科治療を受けすでに終了。今回予約なケーション支援を行うことができるのだ。

しで来院し受付で大声を出しているのを通訳者が気イタリアの事例のようにメディエーターという職

づき、A さんに話を聞くことになった。この医療機業が日本でも確立されることは望ましいとは考える

関では前回の受診より 3 か月経過したら、再度かかが、医療通訳の配置が進まない現状では、新たな業

りつけ医の紹介状がないと受診できないシステムに種を増やすことは難しいといえる。他方、医療コー

なっており、A さんはすでに 3 か月以上経過し、かディネーターは、日本語のみで対応を行っているこ

かりつけ医の紹介状を持っていなかったため、診察とが多く、また外国語ができるスタッフが対応するできないと受付から言われたのだった。A さんの主場合も複数の言語での聞き取りを行うことができな

訴は以前より状態は悪くなっており、身体障害者手いため、医療コーディネーターがコネクティングの帳該当の可否を知りたいとのことだった。そして「医役割を担うことは難しい。というのも、大方の場合、師はなぜ 2 年前に手帳について説明してくれなかっ患者自身が自らの問題を明確化できず、漠然としたたのか」と怒りをあからさまに表現していた。

不安やどこにぶつけたらいいかわからない怒りを誰に相談したらいいかわからない状況にあり、そのよ

1）通訳者が行ったコネクティングの内容

うな状況下にある患者等が言葉の通じる通訳者に自①

受付時でかかりつけ医の紹介状を持たずに来院らの話をするのである。しかし、医療コーディネー

した A さんに対し、通訳者が医療機関のシステ

ターが在住外国人に対しても対応することができれムについて説明を行った。この時点で A さんはば、医療通訳者とともに協働していくことも考えら

怒りを表している。

れる。後述するが、コネクティング行為は通訳者だ②

けで担うべきものではなく、医療機関全体で支えあ

通訳者は A さんの訴えを傾聴して主訴を聞き、コネクティングが必要と判断をする。

うシステムが必要であると考える。そのようなシス③

医師に状況を説明したところ、再検査の予約をテムができると、通訳者の役割が明確化し通訳者は入れてくれた。本来ならば、かかりつけ医に紹自らの立場性も確保しながら、医療コミュニケー

介状を書いてもらい再来院してもらわなければションが円滑に行われることに貢献をすることがでならないものであるが、通訳者が 2 年前の担当

きるのである。

医に連絡し状況説明をして可能になった。通訳者はそのことを A さんに伝え、A さんは再検査を受けることになった。

Ⅳ．事例の分析④

再検査が行われ、医師から A さんに結果の説明

通訳者としての立場を保持しながら、どのようにがされ、通訳者はその通訳を行った。結果は以コネクティングを行っているか、それにより、患者前と同じものであったが、患者は素直に受け入91

対人援助学研究

2021.

April

その権利行使に対する異議申し立ても十分に行うこれることができた。

とができない。このような医療コミュニケーションの根深い問題が潜在する中で、両者の信頼関係を構

2）考察 「誠意をみせる」

築する支援としてコネクティングが行われているの通訳者は大声を出し、怒っている A さんに医療機である。

関の規定により受診ができないと追い返すと余計にA さんの怒りが大きくなると考え、まずは、傾聴を

2．帝王切開希望の妊婦

して A さんの訴えをきくことにした。そのなかで Aさんの主訴が明らかになり、コネクティングを行う

患者 B さん（ブラジル人妊婦）、6 人目妊娠、40ことで、A さんの問題解決行動が可能かもしれない

歳代、糖尿病あり、規定体重値超過状態。以前、ブと通訳者は考えた。

ラジルの医師から次は帝王切開で出産するようにと通訳者が考える問題解決行動というのは、A さん

いわれており、それを日本の医師に伝えたが、医師の要望通りの結果（身体障害者手帳の発行可能と診は医学的理由がないため帝王切開を認めなかった。

断される）がなされることではなく、A さんが身体B さんは診察室を出てから、医師の説明に納得して障害者手帳発行の可否について医師と対話を行い、いないことを通訳者に話をした。

医師の説明を理解することである。というのも、コ
ネクティングは「誠意をみせる」ことであると通訳

1）通訳者が行ったコネクティングの内容

者は述べている。これは、患者から要望をきき、患①

診察室で、B さんの帝王切開の希望を医師は認められないと発言し、それを通訳する。

者の要望を叶えることは難しいと思っても、一度、②

関係部署に連絡をして可能かどうかの確認を行う、

診察室を出た後、B さんが医師の説明に納得していないと話し、通訳者が傾聴を行う。

もしくは再度、医療者から説明が行われるようにす③

ることが重要であるとのことだった。これらの行為

通訳者は B さんの話を傾聴し、コネクティングが必要ではないかと判断をした。

がなされることで、患者は自分の要望が叶わない結④果であっても、想いや心配事と折り合いをつけて、通訳者は、所属の上司（看護師長）に相談をし、上司の提案で、産科の元看護師長に、患者の訴状況を理解することができるからである。
この「誠意をみせる」行為は、結果はどうであれ、えを聞いてもらい、分娩方法についての説明を

患者の話を聞き、患者のために行動を起こしてくれ

してもらうことで、B さんの不安の軽減ができる存在が医療機関内にいることを患者等が知ることないかと助言をうける。
⑤

で、通訳者だけでなく、しいては医療者全体に対し通訳者は元産科看護師長と B さんの面談の日程調整・連絡を行う。

ても信頼が生まれるものになっており、医療現場に⑥

おける非日本語話者である外国人患者等の支援と産科の元看護師長との面談を通訳する。産科のなっているといえるだろう。しかし、「誠意をみせる」

元看護師長は B さんの想いをきき、元看護師長

行為は現状の医療コミュニケーションにおいて、言から帝王切開手術の適用される場合とされない語的マイノリティ支援という側面だけでなく、ホス場合の説明を聞く。通訳者はその会話を通訳す

ト国の官僚主義的な医療制度や権威主義的な医療のる。面談をしても帝王切開はできないという結問題点を顕在化するものでもあるといえる。患者が果は変わらないものであったが、患者は自分の自分の病状や医療的処置の内容について十分に理解想いを話すことができ、帝王切開ができない理

することは、患者中心主義的アプローチが提唱され由に納得することができた。

て以降、医療を享受する患者の権利と認識されてい2）考察る。しかしながら、現状においてはそのような権利説明説得は医療者の役割

ブラジルでは日本よりも帝王切開が多く行われては 十 分 確 立 さ れ て お ら ず（ 大 熊 ほ か 2006、 長 尾2009 など）、さらに、言語的マイノリティの場合は92

通訳者のコミュニケーション支援行為「connecting」についての考察（飯田）

おり 19）、また、陣痛の痛みに対するとらえ方が日本人

説明や説得は医療者にしてもらうべきであると理解と異なるといわれている 20）。さらに、通訳者は長年 Bしていることである。通訳者は医療者ではないので、さんの通訳を行っており、B さんの複雑な家庭状況

患者に対して医療的アドバイスを与えたり、相談をや心情を理解し、コネクティングが必要であると判受けたりすることはできない。また、メディエーター

断をした。通訳者は、B さんが帝王切開を希望してではないので、説明や説得も行わない。問題解決がいるのに自然分娩中に何らかの理由で帝王切開に変可能な担当者や部署につなぐところまでを行うので更になった場合、自分が以前から希望していたのにある。このような行為は、通訳者という立場についなぜ最初から帝王切開をしてくれないのかと思うかてとても考慮されているものであるといえる。通訳もしれない。それが外国人である自分の希望は聞い者は、日本語と通訳言語（外国語等）の言語翻訳をてくれないという不安になり、医療者と患者との信行うなどのコミュニケーション支援が主な役割であ頼関係を崩壊してしまうのではないかと危惧したこ

り、医療者のすべき行為に踏み込まない範囲で医療とによりコネクティングが必要と判断をしたとのこ

コミュニケーションを円滑にする働きを担うことがとだった。医療的理由がある場合しか帝王切開がでできる。通訳者は医療者などの周囲からのフィード

きないという日本のルールをきちんと理解してもらバックを得ながらコミュニケーション支援として可

うには、まずは、B さんの想いを傾聴してから日本

能な範囲を自ら考え、通訳者役割として実践しての分娩についての考え方を説明するステップが必要

いっているのである。

だと考えたのだ。

また、このような行為は、医療者との連携があっ

もちろんこの作業は主治医が行うことが望ましいて初めて成立するものである。この事例においてもだろう。しかし、じっくり患者と向き合う時間が取

通訳者は所属の上司（看護師長）に相談をし、他部れないなどの現行の医療システムや、医療者によっ

署の医療者（元産科の看護師長）に協力を仰いでいては患者の権利を尊重した医療コミュニケーション

る。通訳者へのインタビューでは、通訳者は積極的への志向がないなどの問題があることによって、医に他部署へ働きかけを行うことを心掛けており、コ療者と患者等の対話は日本語話者同士でも十分に行

ネクティングに必要な人的社会的資源の確保を行っ

われていない（西垣ほか 2004、宮城ほか 2012 など）。

ていることが述べられた。コネクティングは、医療

ましてや非日本語話者の患者においては、通訳を介

機関内での連携体制があることにより成立する行為

したコミュニケーションが手間と時間がかかるなどである。したがって、派遣型の通訳者が同じようにから、現状としては難しい場合があり、そのようなコネクティングを行うには制限があるといえるのだ

状況において通訳者がコネクティングを行わなけれが、実は、派遣型の通訳者においても、患者等の話ばならないのである。

を傾聴し、そのなかで、問題解決可能な部署や担当

ここで重要なのは、通訳者は B さんに対して通訳者につなげるコネクティングを行う通訳者もいる。

者自身が説明や説得をするのではなく、あくまでもしかし、利用できる資源が限られているため、患者等が自分の想いや心配事を医療者などにきいもてら19）WHO による報告「Health service coverage Data by
country」 で は、2015 年 帝 王 切 開 率 は ブ ラ ジ ル
55.5 ％、 日 本 19.7 ％ で あ っ た。http://apps.who.int/
gho/data/node.main.REPWOMEN39?lang=en（2019.9.15 アクセス）20）久保田らは、周産期にある日系ブラジル人 8 組（夫婦）に対するききとり調査において、出産場面で困ったことや要望として、陣痛が痛くても声を出さないように言われて辛かったと回答があったと述べている（久保田ほか 2002）。また、植村らは、調査対象者が出産に対する疑問として、陣痛室で痛みをこらえていると、助産師から「えらいわね」と褒められて、なぜ痛みに耐えていることが褒められるのかわからなかったと
いう、痛みに対するとらえ方の違いがあると述べている（植村ほか 2012）。

い、状況を適切に理解できるように説明をうけることによって心配事を解決するという結果に至らないこともある。もちろん、雇用型通訳者においても、医療機関側の積極的な理解や連携協力がない場合
は、このような行為は行うことはできない。調査対
象医療機関では、外国人患者が多く、外国人患者に対しての理解がある医療機関であるからこそ、通訳者のこのような働きがうまく作用をしているといえるのである。しかし、コネクティングは、患者等の93

対人援助学研究

2021.

April

心配事を解消させるためだけに行われているのではに陥る。事前に傾聴やコネクティングが行われ、患ないことも調査を進めていくなかで明らかになっ者等の抱える心配事が軽減された状態は、患者等がた。

医療者に対して信頼関係ができている / できつつあることから、医療者と対話を行うという姿勢ができる。また、医療者側も患者等のもつ心配事を共有し

3．通訳者にとってのコネクティングのメリット
コネクティングは、患者等、医療機関にとってメていることで、必要に応じた配慮をしながら対話をリットがあるだけでなく、通訳者自身にもメリットしようという姿勢をもつことができる。このようながあることがわかった。患者等にとってのメリット

要通訳者の関係性における対話の通訳は、通訳者には、心配事や不安を医療者にきいてもらい、医療的とっても、訳出の正確性に専念することができ、プ説明を受けることでそれらを取り除くことができる

ラスの状況となるのである。

こと。また、医療機関側のメリットは、患者等の抱えている心配事を知り、それがトラブルになる前に、

Ⅴ．結論

スムーズに解決がされることでメリットがあるといえる。そして、通訳者にとっては、コネクティング

通訳者による傾聴やコネクティング行為によっを行うことで、①制度や医療機関システムが理解でて、外国人患者等の心配事が軽減される。このこと

きる、②組織のなかの人間関係を理解できる、③患から通訳者は「最前線の窓口（Front line）」となっ者の背景を理解できる、④患者の治療に関わる「流ているといえるだろう。通訳者のコネクティングにれ」がわかるなどのメリットがあるが、このようなよって、外国人患者等と医療者の信頼関係構築に寄消極的な理由（副次的な理由）だけではなく、より与することができるが、それを行っていくにはいく

積極的な理由があることがわかった。それは、⑤患

つかの課題もある。

者等と医療者が信頼関係を構築した / しようとする

まず、患者等の心配事の解消を通訳者だけに丸投なかで通訳ができるということである。これはどのげするのではなく、医療機関内での連携体制が何よ

ようなことであるか。

りも重要である。調査対象医療機関では通訳者が上「通訳」行為は、日本語から外国語、またその反司や他の医療者、同僚通訳者と常時相談ができる体

対に即時性をもって翻訳されたものが産出されるも制になっており、通訳者一人で抱え込む体制にはのである。コミュニティ通訳は、医療、福祉、司法（警なっていなかった。医療機関全体で患者等の心配事

察、刑務所、法廷）を含む個人のもっともプライベーを解消する体制づくりを目指すことが必要である。

トな領域に踏み込む通訳と定義されている（Hale

また、コネクティング行為を通訳者の役割として

2007＝2014:35）。コミュニティ通訳が行われる場面

認め、通訳養成カリキュラムに入れ、必要な知識やでは、個人のもっともプライベートな領域に踏み込技術を習得できるようにすべきである。現状として、んだ行為や対話が行われ、通訳者はそれを訳出して通訳者はコネクティング行為を今までの経験値かいく。時には、要通訳者が怒りや悲しみを表現する

ら、どのように、どこまで行えばいいかを考え行っこともあり、それらもすべて通訳をしなければならている。この行為が通訳者の善意の行いではなく、ないのだ。しかし、そのような通訳は思っている以

医療コミュニケーションを円滑に行う技術として習上に難しい。興奮状態（平常心ではない状態）のや得できるようにしていくためには、通訳事例の検討

りとりには、要通訳者の一方（時には両方）が大声（ケーススタディ）を行い、コネクティング行為のをだす、涙声で聞き取れない、同じことの繰り返し、適切性を検討する必要がある。通訳の事例検討は、脈絡のない話がされる（本人は関係のあることと飯田が通訳者の公正介入基準にそった介入行為が行思っていても、どのように関係するのか確認がとれえているかどうかを検討するために構造化した枠組ない）など、このような状況になることがあり、周み で の 事 例 検 討 を 提 唱 し て い る（ 飯 田 2016:116-

りもイライラし、さらに感情的になるという悪循環124）。公正介入基準はコネクティング行為を対象と94

通訳者のコミュニケーション支援行為「connecting」についての考察（飯田）

していないが、このような事例検討を活用することに感謝申し上げます。

で通訳者の教育とともに事例をとおして現状の医療システムの改善にむけたフィードバックを行うこと

引用文献ができると考える。
さらに、縦割りの専門職性による医療コミュニ

Davidson, B.（2000）The interpreter as institutional

ケーション自体を再考していく必要があるだろう。

gatekeeper: the social-linguistic role of interpretersin Spanish-English medical discourse.

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ションを円滑に進めていくためには、まず訓練を受

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おいては、時間単位での課金がされることから、医Hale, Sandra Beatriz.（2007）,

Hampshire: Palgrave Macmillan.（ ＝ 2014，飯田奈

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識の欠如は、医療コミュニケーションの「平等化」

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文.

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久保田君枝 , 南谷佐知子 , 望月章子 , 刑部万寿美（2002）「周

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様と通訳者が所属している医療機関スタッフの皆様

か ら 読 み 解 く 現 代 医 療 と そ の 問 題 点 − 」『 哲 学 』
95

対人援助学研究

April

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96

受理）

2021 年 4 月）