第一会場（5F

多目的ホール）

１． 消化器 I（9：20-10：23）

57-1 【一般演題】
右肋弓下走査における range-ambiguity artifact
裕 3，大山 葉子 4，渡部多佳子 5，小松田広美 5，
石田 秀明 1，長沼 裕子 2，長井
山中有美子 1，八木澤 仁 1
1
秋田赤十字病院 消化器科， 2市立横手病院 消化器科， 3NGI 研究所，
4秋田厚生医療センター 臨床検査科， 5秋田赤十字病院 臨床検査科
我 々 は， 本 学 会 で， 肝 実 質 内 に 出 現 す るrange-ambiguity artifact (RAA: 日 本 語 名“くも状エコー”) について多方向から検討
し，1) 右肋間で肝右葉を観察する際に出現すること，2) 視野深度を変えると RAA の位置も変化すること，等を報告してきた 1)．
しかし，RAA は右肋弓下走査でも時折出現することも臨床的に経験する．そこで，この現象に関し下記の手順で検討し若干の知見を得たので報告する．【診断装置】Canon
Aplio500，日立 Preirus，GE LOGIQ E9( 中心周波数 3 – 4 MHz)．【対象と方法】右肋弓下
走査における a) 肝実質内の RAA の状態を50 例で，b) 肝嚢胞内の RAA の状態を 7 例で，検討した．【結果】a) 右肋間走査に比して RAA は一層淡い高エコー領域として表現された (3/50)．しかしプローブの位置を変えると RAA が消失した．b) 嚢胞内に RAA

1がみられる場合 (6/7)，RAA は明瞭な拍動性
高エコー領域として表現された．【考察】従来の RAA と比してプローブの位置を変えると RAA が出現しないなどの差異があった．
これは，a) プローブから放射された超音波が横隔膜で反射し，b) 反射した超音波が心臓に到達する，その後，c) これと逆コースをとってプローブに帰ってくる，d) この際所要時間が長いため，次の送受信のタイミ
ングになる．つまり，本来であれば，鏡像形成に関与する信号 (N 回目 ) が N + 1 回目の信号としてとらえられているために起きる現象と思われる．そのため，横隔膜に対する入射角が僅かに変化すると，右肋弓下
走査 RAA は出現しなくなることも当然と思わ れ る．1. Naganuma H, et al. Mobile echoes
in liver cysts: a form of range-ambiguity artifact.
JCU 2013, 38: 475-9.

57-2 【症例報告】
肝アミロイドーシスの一例
透 1，山中有美子 1，野口 晋佐 2，宮内 孝治 3，高橋
潤 1，石田 秀明 1，石井榎本 克彦 4，長沼 裕子 51
秋田赤十字病院 超音波センター，2秋田赤十字病院 血液内科，3秋田赤十字病院 放射線科，
4
秋田赤十字病院 病理診断科， 5市立横手病院 消化器内科＊抄録は非公開2

57-3 【症例報告】
門脈海綿状変形を認めた本態性血小板増多症に合併した肝外門脈閉塞症の一例
岡本 卓也 1，阿部 珠美 1，黒田 英克 1，三上有里子 2，滝川 康裕 11
岩手医科大学 内科学講座消化器内科肝臓分野， 2岩手医科大学 中央臨床検査部【はじめに】門脈海綿状変形 (CTPV) は，肝外門脈閉塞により，肝十二指腸間膜内の小静脈が拡張し求肝性かつ経時的に増生する
海綿状側副血行路である．今回我々は，本態性血小板増多症に合併した肝外門脈閉塞症において，造影超音波検査 (CEUS) を用
い CTPV の詳細を観察し得たので報告する．
【症例】54 歳台女性．現病歴 : 腹部膨満感を主訴に近医受診し，腹水，脾腫，食道静脈瘤を指摘され精査加療目的に当科紹介となった．血小板増多症の既往があり，末梢血血球 JAK2 は 32 倍であった．腹部超音波検査で肝辺縁鈍化と肝実質内部エコーの軽度粗雑化，著明な脾腫を認めたが，2D-SWE 測定
値は 3.72 kPa で，明らかな上昇を認めなかった．肝内外の門脈枝は描出されず，総胆管周囲の高エコー域と内部の管腔構造と カ
ラードプラ法で血流シグナルの増強が確認された．血流波形解析では肝動脈との判別が困難で，CEUS では肝実質内動脈枝が染影
後，早期に肝実質が造影され，肝実質造影

3の 5 秒後に総胆管周囲の高エコー域における緩徐な濃染が確認され，CTPV が疑われた．経過 : JAK2 陽性の本態性血小板増多を背景とした肝外門脈閉塞症の診断で，食道胃静脈瘤に対する食道静脈瘤内視鏡的静脈 瘤 硬 化 療 法・ 結 紮 術 が 複 数 回 施 行 さ れた． 術 後 腹 水 貯 留 を 認 め た が， 肝 弾 性 値
や CTPV の 造 影 形 態 に 変 化 は 認 め て い ない．【考察】原発性肝外門脈閉塞症の病因は未だ不明であるが，血管形成異常，血液凝固異常，骨髄増殖性疾患の関与が示唆されており，本症例は本態性血小板増多症により，上腸間膜静脈に閉塞を介し肝外門脈
閉 塞 症 を 来 し た と 推 察 さ れ た． 本 症 例 のCEUS 所見は cavernous transformation の矛盾しない所見であり，時相をリアルタイムで捉えることで診断確定に至る貴重な画像所見と考えられた．【結語】肝外門脈閉塞症において，CEUS は門脈本幹周囲の cavernous
transformation の血流をダイナミックに捉える点から診断に有用であった．

57-4 【症例報告】
消化管出血で発症した特発性門脈圧亢進症の一例
賢 3，星野 孝男 3，
小林 未来 1，大山 葉子 2，石田 秀明 7，長沼 裕子 6，宮部渡部 博之 3，大町 康一 4，高橋 正人 51
秋田厚生医療センター 臨床研修センター， 2秋田厚生医療センター 臨床検査科，
3
秋田厚生医療センター 消化器内科， 4秋田厚生医療センター 放射線科，
5
秋田厚生医療センター 病理診断部， 6市立横手病院 消化器科，
7
秋田赤十字病院 超音波センター【はじめに】門脈圧亢進症における側副血行路は多数報告されている．今回我々は，十 二 指 腸 静 脈 瘤， 胆 管 静 脈 瘤 か ら の 出 血で発症した特発性門脈圧亢進症の 1 例を報告する．【使用診断装置】キャノン社製
Aplio500( 中心周波数 : 3 – 4 MHz)．【症例】
60 歳代男性．家族歴特記事項なし．下血( タール便 ) を主訴に他院受診，高度の貧血あり，上下部内視鏡にて出血源特定できず，輸血にて入退院を繰り返していた．小腸出血の疑いで当院消化器内科へ紹介入院．超音波 (US) 検査では，a) 肝・胆嚢・膵は正常，b) 十二指腸壁と胆管壁の軽度肥厚有り，c)
その壁内に ( カラードプラで ) 豊富な血流( 定常流 ) あり，d) 脾腫あり，門脈系は血栓無く全て求肝性であった．上部内視鏡で水平脚に十二指腸静脈瘤を認めた．これらの所見から，十二指腸と胆管周囲の静脈瘤

4からの出血と診断した．CT でも同様の所見であり，十二指腸静脈瘤に対し内視鏡下に硬化療法施行した．なお，肝生検では全く正常肝で，総合的に特発性門脈圧亢進症と最終診断．現在状態は安定し外来で経過観察中．【考察】特発性門脈圧亢進症は，高度の門脈圧亢進を示すが，静脈瘤の分布は症例により大きく異なる．本例では，十二指腸壁 ～ 胆管壁領域に静脈瘤が発達していた．これらの箇所は，B モード上壁肥厚とカラードプラでの壁内定常流の存在で表現され診断には苦慮しない．稀とはいえ，消化管出血例では，この様な可能性も念頭に
US 検査を進めるべきと再認識させられた症例であった．【文献】Komatsuda T, Ishida H,
et al. Color Doppler ﬁndings of gastrointestinal
varices. Abdom Imaging 1998;23:45-50

57-5 【症例報告】
Shear wave elastography (SWE) と Superb micro-vascular imaging (SMI) が診断と経過観察に有用であった急性肝壊死の一例
尚 1，
鈴木奈津子 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，大山 葉子 4，水戸 郁子 1，松田
1
1
1
5
仁 ，菊地
功
渡辺 栄里 ，小林希予志 ，阿部1
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 超音波センター，2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器科， 4秋田厚生医療センター 臨床検査科，
5
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 消化器外科【 は じ め に 】 今 回 我 々 は Shear wave
elastography (SWE) と Superb micovascularimaging (SMI) が そ の 診 断 と 経 過 観 察 に 有用であった急性肝壊死の一例を経験したので超音波像を中心に報告する．使用診断装置はキャノン社 Aplio500( 中心周波数 3 - 4MHz)．超音波造影剤は Sonazoid ( 第一三共社 ) で，通常の肝腫瘍の造影方法に準じた．
【症例】60 歳代女性．当院で進行胃癌に対し胃全摘術，R-Y 再建術施行．その後，術後補助化学療法 (SOX 療法 ) 開始，11 ヶ月
後に腹水出現し，抗癌剤を変更 ( サイラム
ザ + パクリタキセル，1 コース ) した．その 1 ヶ月後に精神症状発症，血中アンモニ
ア値は 271 μg /dl と高値を示し，軽度肝機能障害も認めた．腹部超音波 (US) で，肝内に術前は存在しなかった多数の短絡路が出現，最大のものは肝左葉 (P3 - 左肝静脈間 ) の門
脈 - 肝静脈短絡であり，肝右葉には微細短絡路が無数にみられた．肝右葉の SWE 値は2.45 m/sec と高値であった．肝内に血栓や5転移巣はみられず肝外に側副血行路もみられなかった．薬剤による急性肝壊死に伴う
肝内短絡路形成と判断し，蛋白制限と内服療法を施行，症状は軽快した．約 3 ヶ月後の US では，腹水消失，肝内短絡路の縮小あり，SWE 値も 1.72 m/sec と軽快した．現在無症状で外来通院中．【まとめと考察】最近の超音波診断装置の多くに SWE が搭載されている様に，SWE は肝疾患の診療に不可欠な検査法となりつつある．SWE 値の上
昇には，線維化の進行以外に炎症，うっ血，胆汁うっ帯などが関与しており，その解釈には慎重さが必要である．このことは逆に，多くの異常状態を拾い上げれる可能性を示しており，今回の症例でも壊死が SWE 値上昇の主因と考えられた．一方 SMI は肝辺縁の微細血管異常の拾い上げに卓越した能力を示し，肝疾患の診療に不可欠な検査法となりつつある．これらの検査の組み合わせが肝疾患の診断と経過観察に有用と考えられる．

57-6 【症例報告】
超音波検査および肝硬度測定で経時的変化を観察し得たガンシクロビルが著効した単純ヘルペス
ウイルス非昏睡型急性肝不全の一例
阿部 珠美 1，黒田 英克 1，岡本 卓也 1，三上有里子 2，滝川 康裕 1
岩手医科大学 内科学講座消化器内科肝臓分野， 2岩手医科大学 中央臨床検査部

1【はじめに】単純ヘルペスウイルス (simple
herpes virus: HSV) 感染症を背景とした急性肝不全の報告は稀である．今回我々は，ガ
ンシクロビルが著効した HSV 非昏睡型急性肝不全の 1 例を，超音波検査を用いて経時的変化を観察し得たため報告する．【症例】
14 歳女性．現病歴 : 発熱，上腹部痛を主訴に前医受診，急性肝不全の診断となり当院へ紹介となった．既往歴 : 6 歳 反復性腹痛，
現症 : 意識清明，口唇周囲に小水疱形成を認めた．右季肋部に肝臓を 2 横指触知した．
血液検査 : WBC 17280 /μL，Hb 13.6 mg/dL，Plt 27.4 x 10^4 /μL，PT 22.8%，Alb 3.2 g/dL，BUN 16.1 mg/dL，Cr 0.65 mg/dL，T.Bil 1.3
mg/dL，AST 1235 U/L，ALT 1912 U/L，LDH
1430 U/L，ALP 469 U/L，γGT 116 U/L，HSV
IgM 0.20，HSV IgG 52.6，腹部超音波検査では肝腫大，右側胸水貯留と少量の腹水貯留を認めた．2D-SWE による肝硬度は 2.22 m/
s と軽度上昇を認めた．門脈右枝収縮期最高流速 (PV) ならびに併走する肝動脈縮期6最高流速 (HA) と血管抵抗係数 (RI) は，PV:10.8 cm/s，HA: 63.4，RI: 0.79 と門脈血流低下および肝動脈血流増加が示唆された．経
過 : 入院時に HSV 感染症による急性肝不全が否定できず，ガンシクロビル投与の方針となった．治療後，トランアミナーゼの速やかな低下および PT の改善を認めた．第4 病 日 に は SWE 1.68 cm/s，PV: 21.9 cm/s，
HA: 55.2 cm/s，RI: 0.64 と肝硬度および門脈血流の改善を認めた．第 15 病日にトランスアミナーゼ正常化および蛋白合成能の改善を確認し経過観察中である．【考察】HSV
肝炎の主な臨床所見は非特異的で診断に苦慮することも少なくない．本症例は早期より HSV 肝炎を念頭に置き，治療介入を進めることで，救命可能であった．さらに，非侵襲的な超音波検査を用いることで，病態を反映した経時的変化を捉えることが可能であった．【結語】ガンシクロビルが著効した HSV 非昏睡型急性肝不全の一例を超音波検査にて経時的に観察した．

２．第 20 回奨励賞審査セッション （10：23-10：51）
57-7 【一般演題】
超音波計測による頸動脈内腔表面粗さの高精度推定のための拍動成分除去法の検討
翔平 2，荒川 元孝 1,2，金井浩 1,2
阿部 貴久 1，森
1
東北大学大学院 医工学研究科医工学専攻，2 東北大学大学院 工学研究科電子工学専攻【目的】動脈硬化症の早期診断は循環器系疾患の予防に有効である．極早期段階において頸動脈内腔表面が粗くなることが報告されているが，その粗さの計測には，従来の超音波診断装置では空間分解能が不足している．我々は，頸動脈壁の超音波ビーム方向変位と長軸方向変位を推定して組み合わせ表面粗さをミクロンオーダの空間分解能で計測する手法を提案した [1]．本報告では，
頸動脈壁の拍動の空間分布に着目したビー
ム方向変位の拍動成分推定の高精度化により，表面粗さの推定精度を向上した．【方法】
頸動脈壁は 1 心拍間で径方向に拍動するため，推定されるビーム方向変位には表面粗さによる変位に加え，拍動による変位が含まれる．表面粗さによる変位を推定するた
めには，拍動による変位を取り除く必要がある．拍動によるビーム方向変位を推定するために，従来は拍動が計測範囲で一定であると仮定して全超音波ビームでビーム方向 の 推 定 変 位 を 加 算 平 均 し て い た． し かし，頸動脈壁の 1 心拍間の軌跡は空間分布を示すことが確認できた．本報告では，それを考慮してビーム方向変位の拍動成分推定の加算平均に用いるビーム本数を選択する 手 法 を 提 案 す る． 提 案 手 法 の 有 用 性 を示すために，基礎実験として表面に 12 μm

7の鋸歯状歯を 10 個持つウレタン樹脂ファン
トムの表面形状を推定した．【結果】図 1 にファントムの表面粗さ推定結果を示す．提案法によりビーム方向変位の拍動成分の推定精度が向上し，超音波計測による表面粗さ推定結果はレーザ計測結果に近づいた．
超音波計測により推定された表面形状は丸みを帯びているが，これは音場の持つ点拡がり関数の影響による．【結論】頸動脈壁の拍動の空間分布を考慮した手法の提案によって表面粗さ推定精度を向上した．今後
は，in vivo 計 測 に お い て 本 手 法 の 有 用 性
を 示 す．【 参 考 文 献 】[1] K. Kitamura, et al.,
JJAP. 51, pp. 07GF08 (2012).

図 1: ファントムの表面粗さ推定結果

57-8 【症例報告】
血栓消失後も高度の右心負荷所見を呈した急性肺塞栓症の一例
青木 竜男，杉村宏一郎，建部後岡広太郎，佐藤 公雄，下川東北大学 循環器内科学

俊介，山本
宏明

【 症 例 】50 歳 代 女 性，【 既 往 歴 】2014 年，
子宮筋腫に伴う貧血精査で入院時に肺塞栓症を指摘．子宮全摘・抗凝固療法共に拒否，その後，外来通院を自己中断．【現病歴】入院の約 2 週間前から労作時の動悸と息切れを 生 じ， 徐 々 に 悪 化 し た た め，2017 年 11月に当院婦人科を受診した．CT で両側肺動
脈内に血栓を認め ( 右肺動脈主幹部が亜完
全閉塞，左下葉枝は完全閉塞 )，当科に紹介となった．心エコーでは TR-PG 150 mmHg，
心室中隔の左室側への圧排を認め，急性肺塞栓の加療のため当科入院となった．【入院中経過】右心負荷所見が高度であり，循環不全を認めたため，第 1 病日に血栓溶解療法を開始した．モンテプラーゼ (18200 IU/
kg，計 80 万単位投与 ) 投与した．第 2 病日
も TR-PG の低下なく，ウロキナーゼ 48 万
単位 /day の投与を開始した．第 8 病日，CT再検．右肺動脈主幹部の血栓は縮小．BNP
は 600 から 400 pg/ml に低下し，心エコー上，

8

沙織，鈴木

秀明，佐藤

遥，

心室中隔の圧排所見は軽快した．第 9 病日よりヘパリンを中止し，リバーロキサバン
30 mg を開始した．第 15 病日に CT を撮影したが，肺動脈末梢に血栓は残存している
ものの，右肺動脈近位部の血栓は消失した．
し か し な が ら， 心 エ コ ー で は，TR-PG 84
mmHg と高度の右心負荷所見が残存しており，肺高血圧症が疑われた．2018 年 7 月のエコーでは，CT で新たな血栓は認められないものの，TR-PG は 76 mmHg と右心負荷所見が残存しており，右心カテーテル検査では肺動脈圧 68/30( 平均 45) mmHg と肺高血症を呈していた．さらに肺換気血流シンチ
ではミスマッチを認め，慢性血栓塞栓性肺
高血圧症と診断し，バルーン肺動脈形成術を行った．【結語】血栓消失後も右心負荷所見が残存した急性肺塞栓症の症例を経験した．この様な症例では慢性血栓塞栓性肺高血圧症への移行に注意する必要があると考えられた．

３． 消化器Ⅱ （10：51-11：51）
57-9 【症例報告】
悪性腫瘍を合併した内臓逆位症の二例
晋 2，榎本 克彦 3，武内
山中有美子 1，石田 秀明 1，小松田智也 1，高橋
長沼 裕子 41
秋田赤十字病院 超音波センター， 2秋田赤十字病院 呼吸器内科，
3
秋田赤十字病院 病理診断科， 4市立横手病院 消化器内科＊抄録は非公開

9

郷子 4，

57-10 【症例報告】
膵転移の二例 : 超音波所見を中心に
孝橋 里花 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，大山 葉子 4，木村 愛彦 5，齊藤礼次郎 6，
星野 孝男 7，高橋 正人 81
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器科， 4秋田厚生医療センター 臨床検査科，
5
秋田厚生医療センター 乳腺・呼吸器外科， 6秋田厚生医療センター 消化器外科，
7
秋田厚生医療センター 消化器内科， 8秋田厚生医療センター 病理診断部
施 行 後 膵 病 変 は 縮 小， 現 在 加 療 継 続 中．
【はじめに】膵転移二例を経験したので超音波 (US) 所見を中心に報告する．【使用診 【症例 2】70 歳代女性．腹痛を主訴に当院受診．CT で左腎と膵頭部に腫瘍指摘され，精断装置】キャノン社 : Aplio500，GE 社製 :査目的で施行した US では，a)B モード上左LOGIQE9( 共に中心周波数 : 3 - 4 MHz)．な
腎に 3 x 3 cm，膵頭部にも 3 x 3 cm の腫瘤
お， 超 音 波 造 影 剤 は Sonazoid ( 第 一 三 共社 ) で，通常の肝腫瘍の造影方法に準じた． あり，b) 膵頭部病変は十二指腸壁と一塊となっていた．c) 造影 US では，両病変は共【症例 1】70 歳代女性．6 年前に左乳癌 ( 浸に同様に濃染し，腎癌の膵転移とその十二
潤性小葉癌 ) に対し乳房切除術と化学療法施行．術後 5 年目に味覚障害出現．全身 CT， 指腸浸潤を最も強く疑った．後日施行された十二指腸部の生検で上記診断が確定した．
MRI で，多発骨転移を認めた．その際，肝S4 にも低吸収域が指摘され，精査目的に施 【考察】膵転移は無症状のことが多いが，膵炎や閉塞性黄疸を引き起こす事もあり早期行した造影 US では，a) 指摘された S4 病変
発見が求められる．原発巣としては，腎癌，
は Sappey ligament であったが，b) 膵内に多乳癌，肺癌，が多い 1)．この事は逆に，こ数の小低エコー病変があり，c) それは造影
れらの癌患者の診療では，常に膵転移の可US でも不均一な染まりを示し，膵転移を最能性も念頭に入れておくべきと思われる．
も疑い，EUS 下生検で確定された．化学療法10

57-11 【症例報告】
頚動脈エコーで頚部食道嚢胞が疑われた一例
木村 孝穂 1,2，丹羽加奈子 2，岡田 顕也 2，生駒 卓宏 2，加藤 寿光 2，黒沢 幸嗣 2，
村上 正巳 1,2
1
群馬大学 大学院医学系研究科臨床検査医学， 2群馬大学医学部附属病院 検査部＊抄録は非公開11

57-12 【症例報告】
胃内の微小出血描出に超音波検査が有用であった一例
徹次 1，藁谷 雄一 3，田崎 和洋 4，長沼幕田 高平 1，石田 秀明 2，峯1
福島赤十字病院 生理検査課， 2秋田赤十字病院 消化器内科，
3
福島赤十字病院 内科・消化器内科， 4福島赤十字病院 病理診断科，
5
市立横手病院 消化器内科【症例】70 歳代男性．約 20 年前に胃癌で幽門側胃切除術を受けている．腹部痛，食思不振，嘔吐の症状でかかりつけ医を受診．
精査加療目的に当院消化器内科紹介，入院．
採血上，貧血と炎症反応上昇あり．超音波検査 (US) では a) 肝転移 (-)，リンパ節転移(+) の所見だった．b) 胃は著明に拡張し，内容物が停滞していた．c) 腫瘍により胃幽門部が狭窄しており，これが b) の原因と考えられた．d) 腫瘍による門脈浸潤と軽度胆管拡張を認めた．さらに，e)B モード・M モードにて胃内容物が時々回転するように移動しているのが明瞭にみられた．f) カラード
プラ下の観察では，この回転運動時に胃壁から内腔に向かう血流信号 ( 拍動流 ) がみ
ら れ，g) 造 影 超 音 波 検 査 で も， こ の 僅 かな出血が確認できた．次第に全身状態が悪化し，閉塞性黄疸も加わり約 1 か月後に死亡．なお，組織学的には膵癌の胃壁浸潤であり，内視鏡的に胃壁が出血しやすい状態

12

裕子 5

であった．【考察】本例は入院時の全身状態
が極めて不良で，今回観察しえた微小出血
は大きな意味は持たないが，US による微小出血検出の手順を再確認する機会を与えてくれた．出血の US 所見は過去に肝腫瘍
破裂の大量出血のものがある 1)，2)．基本
的にはこれに準ずるが，i)B モード動画観
察下点状エコー ( 肝腫瘍破裂では腹水内の点状エコー，消化管では内容液内の点状エコー ) の移動，ii) カラードプラ下による拍動流の検出，iii) その箇所を中心にした造影
超音波検査が実際的と思われる．なお，造影超音波検査で示されたように微小出血であった場合でもカラードプラでは，それが誇大表示されるため，逆にこの欠点が出血点の拾い上げに有用と思われた．【文献】1)
Naganuma H, Two Cases of Ruptured Metastatic
Liver Tumor. J Med Ultrasonics 2) Ogawa M,
Contrast-Enhanced Ultraonography of ruptured
hepatocellular carcinoma, J Med Ultrasonics

57-13 【症例報告】
Brunner 腫瘤の二例
渡部多佳子 1，石田 秀明 1，長沼 裕子 2，吉川健二郎 3，宮内 孝治 4，東海林琢男 51
秋田赤十字病院 超音波センター， 2市立横手病院 消化器科， 3秋田赤十字病院 消化器科，
4
秋田赤十字病院 放射線科， 5秋田赤十字病院 病理診断科【症例 1】60 歳代男性．一過性の腹部不快感 を 主 訴 に 当 科 受 診． 上 部 内 視 鏡 検 査 で十二指腸後壁に粘膜下腫瘍と思われる隆起
有 り．US で は，3 × 2 cm の 病 変 有 り． 立
ち上がりは急峻で多房性，内部に嚢胞多数有り．造影 US，CT でも基本的に所見に差異はなく Brunner 腺由来の病変を最も疑い，EMR で病変切除．組織学的に，十二指腸の粘膜下層から粘膜固有層に及ぶ境界明瞭な病変で，Brunner 腺の異型性に乏しい腺房と導管の増生からなっており，病変内に脂肪織，線維性間質，平滑筋などもあり，総合
的に Brunner gland hamartoma と最終診断された．【症例 2】50 歳代男性．無症状例．検診で便潜血陽性，精査加療目的に当院受診．
US では，症例 1 同様，十二指腸球部前壁に 46 × 40 mm 大の孤立性病変有り．立ち上がりは急峻で多房性，内部に嚢胞多数有り．

13

造影 US，CT，EUS でも基本的に所見に差異はなく Brunner 腺由来の病変を含む良性腫瘤と思われたが，病変径が比較的大きい
こ と か ら， 腫 瘤 摘 出 術 施 行． 組 織 学 的 に
Brunner hyperplasia と 診 断 さ れ た．【 考 察 】
十二指腸原発の腫瘤は消化管全体のそれの約 1% と稀である．その多くは腺癌で良性 病 変 は 更 に 稀 で あ る． そ の 中 で は， 径
2 cm 超 の Brunner 腺 由 来 の 病 変 が 多 く，
hamartoma，hyperplasia 等の組織分類を総じて現在まで約 200 例の報告があるが，多くは内視鏡所見が中心で体外式 US 所見の報告は散見される程度である．しかし，“立ち上がりが急峻で内部に嚢胞多数含む腫瘤”という特徴は他腫瘤ではほとんどみられないことから，本症を強く示唆するものと思
われ，体外式 US も十分有用と考え報告した．

57-14 【症例報告】
子宮広間膜裂孔ヘルニアの一例 : 超音波所見を中心に
賢 4，小林
大山 葉子 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，星野 孝男 4，宮部劉
嘉嘉 5，齊藤礼次郎 5，大町 康一 6，長谷川雄一 71
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器科， 4秋田厚生医療センター 消化器内科，
5
秋田厚生医療センター 消化器外科， 6秋田厚生医療センター 放射線科，
7
成田赤十字病院 臨床検査科【はじめに】内ヘルニアは術前診断に苦慮する事が多い．今回，我々は超音波 (US) 検査
が治療方針決定に有用であった子宮広間膜
裂孔ヘルニアの一例を経験したので報告する．【使用診断装置】キャノン社製 Aplio500( 中心周波数 :3 – 4 MHz)．
【症例】
30 歳代女性．
家族歴なし，既往歴 : 小児期肺炎．身長 165cm，体重 44 Kg，体温 38.0 度．夜間，腹痛・嘔吐にて救急搬送されるも来院時血液検査
データ異常なく，単純 CT にて腸炎疑われ入院．腹痛・嘔吐改善みられず造影 CT にて小腸イレウスと診断されイレウスチュー
ブ挿入減圧．US で，左子宮広間膜と思われる高エコー膜に嵌頓するような，拡張した小腸と浮腫状に壁肥厚した小腸が認められ，それらは固定されていた．改善は期待出来ないと判断し，翌日腹腔鏡下イレウス解除

14

芳生 4，

術施行．左子宮広間膜に約 2 cm の欠損部があり，そこに回腸が約 1 m 嵌頓していた．
嵌頓した腸管を解除後，欠損部を縫合，腸管壊死は見られなかった．術後経過良好にて退院．【考察】子宮広間膜裂孔ヘルニアは
子宮広間膜の欠損部に小腸が嵌頓し生じる
内ヘルニアで，手術既往がない例にみられる稀な疾患であり，US 所見の報告は散見される程度である．基本的には，拡張腸管を口側から肛門側に追跡し，閉塞箇所を同定するという，通常のイレウス例の場合と同じ走査手順で対応可能と思われるが，子宮に隠れて全貌を捉えるのが困難な場合があり，注意が必要である．一般的には，やせ型の中年女性に多いとされており，これに該当する女性のイレウス例に関しては本症も念頭に入れる必要があると思われた．

４．乳腺・甲状腺・小児・筋肉・血液 （14：55-16：20）
57-15 【一般演題】
当院における非浸潤性乳管癌 (DCIS) の画像分類別の頻度
渡辺 隆紀，茂木 綾子
国立病院機構 仙台医療センター 乳腺外科
混合性腫瘤は 6 例 (6.1%) であった．非腫瘤【背景】近年，非浸潤性乳管癌 (DCIS, Paget性病変では，乳腺内の低エコー域が 53 例
病は除く ) は増加傾向にあり乳癌全体の(54.1%)，乳管の異常が 11 例 (11.2%)，点状
13% 程度を占めるようになった (2015 年乳高エコー主体の病変が 2 例 (2.0%)，構築の癌 学 会 全 国 集 計 )．DCIS の 超 音 波 画 像 は乱れが 1 例 (1.0%) であった．腫瘤を呈した
多岐にわたり，腫瘤と非腫瘤性病変のどち
DCIS は， 大 き さ が 1 cm 程 度 で D/W が 平らの場合もあり，また，非腫瘤性病変の場
均 0.76 であり境界明瞭な腫瘤が多かった．
合でも，乳管の異常や，乳腺内の低エコー域，さらには構築の乱れや点状高エコー主 【考察】今回の検討により，DCIS の診断に関しては非腫瘤性病変の検出，特に乳腺内体の病変など様々である．今回当院の DCISの低エコー域の検出が重要であった．また，の画像を分類し，それぞれの頻度を検討し
1 cm 程度の境界明瞭な円形・楕円形腫瘤た．【方法】対象は 2011 年 1 月から 2018 年を認めた場合は DCIS を考慮する必要があ
12 月までに手術を施行した Paget 病を除く
ると考えられた．【結語】DCIS の超音波画
DCIS98 例．超音波画像を検討し画像分類を
像は多岐にわたるが，乳腺内の低エコー域行った．【結果】全例女性で平均年齢は 57.2が最も頻度が多く，ついで充実性腫瘤が多歳であった．腫瘤は 31 例 (31.6%) で非腫瘤かった．
性病変が 67 例 (68.4%) であった．さらに亜分 類 す る と， 充 実 性 腫 瘤 は 25 例 (25.5%)，

15

57-16 【一般演題】
30 歳代乳がん超音波検診における技師のカテゴリー判定と組織診断結果の整合性の検討
大渡久美子 1，鈴木 昭彦 2，大水 智恵 1，田名部朋子 1，大友小野 博美 1，小田切千恵 1，渋谷 大助 1，石田 孝宣 31
公益財団法人 宮城県対がん協会 がん検診センター，
2
東北医科薬科大学 医学部乳腺内分泌外科学教室，
3
東北大学大学院 医学系研究科乳腺内分泌外科学分野【はじめに】当協会では平成 17 年度より 30
歳代の乳がん検診に超音波検査を導入した．超音波検査に際しては，所見の背景に有る病理像を推定しながら検査することが重要であり，精密検査後の結果のフィード
バックが精度管理上欠かすことはできない．
【対象と方法】平成 17 ～ 28 年度の超音波検
査で要精検となった 4,015 名のうち，調査表に病理組織診断結果の記載があった 612 例
を対象とした．病理組織診断結果をもとに，技師の超音波検査の画像所見とカテゴリー
判定との整合性について検討した．【結果】カテゴリー判定は日本乳腺甲状腺超音波医学会の「乳房超音波診断ガイドライン」に基づいて行っている．超音波による検診の要精検率は 3.69%，発見率 0.05%，PPV 1.65%であった．技師がカテゴリー V に判定した
12 例の組織診断結果は，癌 6 例，線維腺腫
4 例，乳管内乳頭腫 1 例，異常なし 1 例であった．カテゴリー IV に判定した 166 例の16

久美 1，鷲尾尚子 1，

組織診断結果は，癌 25 例，癌疑い 2 例，線維腺腫 75 例，のう胞 15 例，乳腺症 21 例，
異常なし 6 例，その他 22 例であった．カテ
ゴリー III に判定した 434 例の組織診断結果
は，癌 28 例，線維腺腫や乳腺症など良性病
変 390 例，異常なし 16 例であった．技師がカテゴリー II に判定したが最終判定医師によりカテゴリー III に判定された症例から 1
例の癌が発見された．【考察】腫瘤の良・悪性の判定において重要な所見に，ハローの有無，境界線断裂の有無，境界部所見，形状が挙げられる．癌症例の画像の再検証において，ハローや境界線断裂の所見を疑う症例や，病変を低エコー領域ではなく不整形で境界不明瞭な腫瘤と判断するとカテゴ
リー IV 以上に判定できた症例があった．精
密検査結果を参考にして検診時の画像所見に対するフィードバックを継続することは，検診の精度を向上させるために重要である．

57-17 【一般演題】
甲状腺内埋没副甲状腺の六例
松本 佳子，大河内千代，岩舘
学，鈴木
鈴木 眞一
福島県立医科大学 甲状腺内分泌学講座【はじめに】原発性副甲状腺機能亢進症(PHPT) の治療の基本は，責任病変の副甲状腺摘出術であり，術前の局在診断が最も重要であるが，副甲状腺は発生過程で異所性に存在することも少なくない．近年画像診断の進歩に伴い，ほとんどの症例で局在診断が可能になってきている．また結節性甲状腺病変を合併しやすいことも知られており，甲状腺内副甲状腺との鑑別が必要となる．今回，甲状腺内埋没副甲状腺の 6 例を経験したので報告する．【症例】男性 1 例女
性 5 例，平均年齢は 58 歳 (41 - 78 歳 )，単腺腫大 5 例，多腺腫大 1 例．術前画像診断
時は甲状腺乳頭癌 1 例，甲状腺結節 3 例．
US・99 mTc-MIBI は全例，CT は 4 例施行した．
平均腫瘍径 22 mm(13 - 37 mm)，US，B モー
ド像では形状整・境界明瞭 5 例，内部均質
5 例，内部エコーはやや低エコー 6 例，嚢胞成分あり 3 例，ドプラーエコーは全例内部血流あり．エラストグラフィーは 3 例施行
し，Grade2(Strain Ratio 0.43 - 34.03)．甲状腺との境界の高エコーラインは 5 例で不明瞭

17

聡，中野

恵一，水沼

廣，

であった．甲状腺埋没副甲状腺は全例右に存在．手術は甲状腺右葉切除 4 例，甲状腺全摘 1 例，ラジオガイド下副甲状腺切除術
1 例． 切 除 副 甲 状 腺 数 は 1 腺 2 例，2 腺 3例，4 腺 1 例，複数腺切除例では腫大腺が甲状腺内埋没副甲状腺であり，その他は正常腺 3 例，過形成 1 例である．術中メチレ
ンブルーを併用し，診断率は 100% であった．
甲状腺と一塊として切除した 4 例は重量測定できていない．術後に PHPT 再発遺残症例は認めていない．合併病変として切除側
甲状腺結節を 2 例に認めた．当科での頻度は 235 例中 6 例 (2.5%) であり，既報告例 (1.1
- 6.7%) とほぼ同等の頻度であった．
【まとめ】
今回の検討では，甲状腺との境界の高エコー
ラインが不明瞭な症例が 5 例を占め，甲状腺由来の結節との鑑別は非常に困難であった．いずれの症例も 99 mTc-MIBI では腫大腺に一致して集積を認め，画像診断においては 99 mTc-MIBI との組み合わせが有用であると思われた．

57-18 【症例報告】
肝腫瘤の精査で発見された甲状腺濾胞癌の超音波所見
学 1，松本 佳子 1，大河内千代 1，鈴木聡 1，水沼廣 1，
峯勇人 1，岩舘
良 2，鈴木 眞一 1
中野 恵一 1，岡田
1
福島県立医科大学 甲状腺内分泌学講座， 2福島県立医科大学 肝胆膵移植外科学講座
甲状腺濾胞癌は術前の穿刺吸引細胞診により診断することは不可能であり，病理組織学的に腫瘍の被膜浸潤や血管浸潤あるいは
遠隔転移を有してはじめて甲状腺濾胞癌と診断される．今回，われわれは肝腫瘤の精査により甲状腺濾胞癌肝転移と診断された症例を経験したので報告する．症例は 40 代
女性．検診で腹部超音波検査施行し肝左葉に 4 cm の腫瘤を指摘され，A 病院で精査し，限局性結節性過形成の診断とされた．その後は B 医院で経過観察されていた．肝腫瘤
指摘 4 年後に，本人が肝腫瘤の精査を希望したため C 病院受診．肝外側区域に 6 cm の腫瘤を認め，経皮的肝生検施行された．病理診断により甲状腺濾胞癌肝転移 (TTF-1 陽性，サイログロブリン陽性 ) の診断であった．その後，甲状腺精査目的に当科紹介受診．甲状腺右葉に 19.4 x 17.2 x 24.3 mm の形
状整，境界明瞭，内部不均一な腫瘤を認め，内部血流は中等量，エラストグラフィでは

18

Grade4，Strain ratio 0.29 であった．甲状腺右葉の結節に対して穿刺吸引細胞診を施行され，結果は意義不明であり，甲状腺乳頭癌の所見は認めなかった．血清中サイログロ
ブリン値は 11972 ng/ml と高値であった．その後，肝転移に対しては腹腔鏡下肝外側区域切除術施行，甲状腺腫瘤に対しては甲状腺全摘術 + 気管周囲リンパ節郭清術施行された．術前に多発肺転移も指摘されており，
現在ヨード内照射施行し経過観察中である．
甲状腺濾胞癌の術前診断は困難であるが，初診時に遠隔転移を有する場合もある．B
モードで良性所見が得られた場合も内部血流やエラストグラフィを加味して診断することで，甲状腺濾胞癌を疑うきっかけになる場合が多く，超音波所見で甲状腺濾胞癌が疑われる場合は，血清サイログロブリン
測定や遠隔転移検索をおこなうべきであると考えられた．

57-19 【症例報告】
超音波所見の経時的変化をおった先天性筋性斜頸の自然軽快例
藤井 喜充，森本 哲司
東北医科薬科大学 小児科
先天性筋性斜頸は胸鎖乳突筋の線維性増殖と細胞外マトリックス沈着による硬結が，進展不全をおこし発症する．95% 以上が自然軽快するため，無治療経過観察が基本とされ，ボツリヌス A 毒素療法や手術療法は不要なことが多い．年長児では頚部を患側に傾け健側に回旋させるいわゆる「斜頸位」をとるため診断に迷うことはないが，定頸前の乳児早期ではいわゆる「向き癖」と思いこまれていることも多い．単なる向き癖とは異なり，頭位が固定されているため，放置された場合は頭蓋骨変形などの合併症をおこす．超音波検査が診断と経過観察に有用とされるが，経時的な超音波像の変化の報告は少ない．生後 1 か月から 6 か月までの経過をおった自然軽快例を経験したので文献的考察を加え報告する．【症例】1 か月の女児【主訴】左頚部腫瘤【現病歴】主訴に家族が気付き受診となった．向き癖はみられなかった．【現症】左胸鎖乳突筋の19

下 1/3 に，径 2 cm の可動性不良の硬結を触知した．非対称性緊張性頸反射は両側陽性で，頚部の側屈と回旋制限はみられなかった．【超音波検査】生後 1 か月時では，硬結部の境界明瞭な高・低エコーモザイクの，長軸像で 17.6 x 8.9 mm の腫瘤を，胸鎖乳突筋内に描出した．対健側前後径比は 2.12 であった．ドプラでは腫瘤境界の血流増加を認めた．3 か月時の腫瘤は長軸像で 16.2 x 7.6mm で，対健側前後径比は 1.77 となり縮小傾向を認めた．内部構造は初診時より，長軸方向に沿う筋線維の高エコーが目立つようになった．【考察】筋性斜頸の超音波像
は，サイズの縮小とともに，内部構造が低・高エコーモザイクから，高エコーで均質化
し，境界が不明瞭化すると報告されている．
腫瘤前後径の対健側比も経時的に縮小する．
発表では文献的には腫瘤が消失し，エンドポイントとされる生後 6 か月時の所見も合わせて報告する．

57-20 【一般演題】
医用超音波による硬膜外麻酔補助のための骨・筋組織からの反射・散乱特性の差異による胸椎の描出
翔平 3，荒川 元孝 1,3，大西 詠子 4，山内
横山 智大 1，橋本 拓実 2，森
1,3
金井
浩
1
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学工学部 電気情報物理工学科，
3
東北大学大学院 工学研究科， 4東北大学医学部 麻酔科学・周術期医学分野【目的】硬膜外麻酔では，穿刺位置の特定のために医用超音波が用いられることがある．
しかし，骨の描出は不十分であり，鮮明な
超音波イメージングが求められている．我々は，骨が超音波を鏡面反射する特性を利用して，送信ビーム方向と受信ビーム方向を分けて処理する胸椎表面描出法を提案した．
しかし，胸椎表面を鮮明に描出することができたが筋組織も描出されることが課題となっていた．そこで筋組織と骨の音響特性の違いを特定し，骨と筋組織の描出を分離することを目的とする．【方法】はじめに，
医用超音波によって筋組織と骨の音響特性の違いを調べるために，超音波を散乱する
筋組織と鏡面反射する骨からの受信信号の違いについてファントム実験，in vitro 実験，in vivo 実験と段階的に検討した．この検討には，B モード像を合成する際の遅延加算す
る前の各受信素子で得られた生の受信信号を用いた．次に，これら骨と筋組織の受信信号の違いを用いた新しい胸椎描出手法を提案した．骨では筋組織と比べ，受信信号が点散乱体の理想的な遅延時間の距離より浅部と深部に広がる．また，骨のような超音波を鏡面反射する対象物からの受信信号の強度が強くなる位置は対象物の傾きに依存する．これらの筋組織と骨の散乱・反射特性の違いを用いて骨からの受信信号と筋組織からの受信信号を区別した．
【結果・結論】
骨のように超音波を鏡面反射する対象物では，筋組織のような超音波を散乱する対象
物より浅部と深部に広がった受信信号が得られること，高強度の受信信号の位置は対象物の傾きに依存して得られることがわかった．提案法を in vitro 実験，in vivo 実験に適用したところ，Fig. 1 の B モード像と比較し，Fig. 2 の提案法では筋組織の描出を抑え，骨の描出を強調できた．

B-mode image and image by proposed method

20

正憲 4，

57-21 【一般演題】
超音波を用いた赤血球集合度と血糖値との相関に関する検討
翔平 3，荒川 元孝 2,3，八代
諭 4，石垣泰 4，
深瀬 晶予 1，永澤 幹太 2，森
金井
浩 2,3
1
東北大学 医学部保健学科，2東北大学 大学院医工学研究科，3東北大学 大学院工学研究科，
4
岩手医科大学 内科学講座【目的】糖尿病患者では血糖コントロールが重要であり，血糖値の測定には非侵襲的かつ低コストな方法が求められている．高血
糖状態と血液粘度の亢進は深く関係し，また，血液粘度の亢進により赤血球が集合しやすくなる．赤血球集合が起きると超音波
エコーの輝度が高くなる．これらの関係か
ら，高血糖状態においてエコーが高輝度となることが予想される．本報では，超音波による非侵襲的な血糖値測定法の開発を目指し，血管の超音波断層像から読み取れる
輝度 ( 赤血球集合度に対応 ) と血糖値との関係を調べた．【方法】健常成人に対し，空腹時からブドウ糖 40 g 摂取後 190 分までの間，
血糖値の測定と超音波を用いた手背静脈内腔の計測を繰り返し行った．対象は健常成
人男性 4 名，健常成人女性 1 名とし，うち2 名に対しては 2 回実験を 行った．血糖値の測定には，皮下センサーから間質液グル
コース値を読み取るフラッシュ・グルコー
ス・モニタリングシステムを採用し，時間遅延と系統誤差の影響を補正した．超音波を用いた計測では中心周波数 40 MHz( 波長38 μm) を用い，1 回の計測につき，非駆血時と駆血時での手背静脈内腔の断層画像を
10 秒間隔で取得した．この計測セットを 1
人につきブドウ糖摂取前後で計 14 回適用した．【結果】断層画像と血糖値のブドウ糖摂取後の時間推移を図 (a)，血糖値と断層画像
輝度のブドウ糖摂取後の推移を図 (b) に示
す．非駆血時と駆血時において，血糖値の上昇に伴う血管内腔の B モード像における輝度の上昇，および空腹時と比較した糖摂
取後 160 - 190 分後の血糖値と画像輝度の低下が確認された．【結論】ほとんどの被験者において血糖値と血管内 B モード像の輝度には正の相関がみられたが，1 対 1 には対応しなかった．本実験での赤血球集合のしやすさには，血糖値以外の因子による影響も反映されていると考えられ，今後その因子についての検討を行う．

(a) 断層画像 ( 上 ) と血糖値 ( 下 ) のブドウ糖摂取後の時間推移 ( 被験者 A)．
(b) 血糖値と断層画像輝度のブドウ糖摂取後の推移 ( 被験者 A)．

21

５．消化器Ⅲ （16：20-17：13）
57-22 【症例報告】
高分化肝細胞癌 (HCC) の二例
伊藤 恵子 1，粟津亜衣子 1，高橋美由希 1，小野 文徳 2，大森 泰文 3，長沼 裕子 4，
石田 秀明 5，藤谷富美子 61
大曲厚生医療センター 臨床検査科， 2大曲厚生医療センター 外科，
3秋田大学大学院 医学研究科分子病態学・腫瘍病態学講座， 4市立横手病院 消化器科，
5
秋田赤十字病院 超音波センター， 6由利組合総合病院 臨床検査科
近年，肝炎ウイルスや飲酒などの肝細胞癌
脂肪が主体の腫瘍で血管筋脂肪腫も疑われ(HCC) 誘発因子を欠く非硬変肝の上に発生たが，増大しているため悪性を考え手術．
した HCC の報告が増加しており，その特病理組織所見で肝硬変はなく，高分化 HCC
徴として孤立病巣で発見時 5 cm 以上の径で，腫瘍内部に脂肪がまだらに存在していを有すること，腫瘍組織の主体が高 ～ 中た．【症例 2】50 歳代女性．飲酒歴なし．偶
分 化 で あ る こ と， な ど が 挙 げ ら れ て い る然施行した CT で S7 に腫瘍を認めた．US
1)．今回我々は，示唆に富む高分化 HCC のでも同部に 7 cm の高エコー腫瘤を認め，造二例を経験したので報告する．【診断装置】 影 US では均一多血性で HCC が疑われた．
日 立 Ascendus，Canon Aplio XG， 中 心 周 波区域切除術施行され，病理組織所見で肝硬数 3 ～ 4 MHz． 超 音 波 造 影 剤 は 第 一 三 共
変はなく高分化主体の HCC と診断された．
Sonazoid®．
【症例 1】60 歳代女性．飲酒歴 【まとめと考察】HCC は脱分化を繰り返しなし．4 年前にうっ血性心不全を発症し， て増大するとされているが，我々の経験しス ク リ ー ニ ン グ と し て 施 行 し た US で S2た 2 例は 7 cm 以上と大きかったが高分化に 2 cm の高エコー腫瘤を指摘された．血HCC であった．肝硬変ではないこと，HCC管腫が疑われ経過観察となったが，その後誘発因子を欠くことなどが理由として考え来院せず，4 年後に心不全の増悪のため受ら れ た．1) Naganuma H, et al.Hepatocellular診．US で S2 に約 7.7 cm の高エコー腫瘤を
carcinoma in otherwise sonographically normal
認め，造影 US では早期に染影され，後血liver. JCU2018DOI: 10.1002/jcu.22677.
管 相 で 陰 影 欠 損 と な っ た．CT，MRI で は22

57-23 【症例報告】
原発性悪性肝神経内分泌腫瘍の一例
柴田 聡子 1，戸澤 祐貴 1，佐々木聡子 1，吉田千穂子 1，山中 京子 1，水溜
高橋さつき 3，長沼 裕子 4，石田 秀明 5
1
JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 臨床検査科，
2
JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 消化器糖尿病内科，
3
JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 病理診断科，4市立横手病院 消化器内科，
5
秋田赤十字病院 超音波センター
比較稀な肝原発と思われた悪性肝神経内分 泌 腫 瘍 の 一 例 を 超 音 波 (US) 所 見 を 中
心 に 報 告 す る． 使 用 診 断 装 置 : GE 社 製
LOGIQE9( 中心周波数 3 – 4 MHz)．なお超音波造影剤は Sonazoid( 第一三共社 ) で，通常 の 肝 腫 瘍 の 造 影 方 法 に 準 じ た．【 症 例 】
60 歳代男性．アルコール性肝硬変として
当院通院患者．自覚症状なし．最近急激にCEA(128 ng/dl) と可溶性 IL-2 レセプター (511
U/ml) の値が上昇した．その他の腫瘍マー
カーは AFP: 4 ng/ml，PIVKA-II: 25 mAU/ml，
CA19-9: 20 U/ml，CA125: 57 U/ml， 一 般 生
化 学 デ ー タ は AST: 124 IU/l，ALT: 67 IU/
l，γ–GTP: 227 IU/l，T-Bil: 2.4 mg/dl だった．
CT では，造影前後ともに肝右葉後区域全体
が淡い低吸収域として表現された．B モー
ド US では，肝実質は肝硬変の実質パターンを呈し SWE は 2.3 m/sec であった．造影
超音波では，早期よりその領域に微細な腫瘍血管が多数みられ腫瘍全体が染まり，門脈 相 か ら 造 影 剤 が wash-out さ れ， 高 区 域

23

浩弥 2，

に“指を広げた手”様の低染域が鮮明に見られた．通常の原発性肝細胞癌，胆管細胞癌とは異なる印象が強く，US 下腫瘍生検施
行．small cell carcinoma / neuroendocrine cell
carcinoma の病理診断を得た．その後急速に全身状態が悪化し 1 ヵ月後に死亡．この例
は，病変箇所が肝のみであったことから原
発性悪性肝神経内分泌腫瘍と考えた．「考察」画像診断が普及した現在でも原発性悪性肝神経内分泌腫瘍の報告はいまだ稀であり，その多くは CT 所見に関するものである．本例の造影超音波所見では，造影早期相から腫瘍全体に微細な腫瘍血管が多数みられ，腫瘍全体が染まり，門脈相から造影剤が wash-out され，悪性病変であることが即座に診断可能であった．しかし腫瘍の質的診断に関しては，悪性リンパ腫に類似した微細な血管の染まり ( しかし悪性リンパ腫と異なり，それらの血管が直線的でないなど ) のポイントを挙げることができるが，更に多数例の集積が必要である．

57-24 【症例報告】
胆嚢神経内分泌癌の一例
厚 1，石田 秀明 2，泉
純一 1，杉山 達朗 3
田口 由里 1，長沼 裕子 1，奥山
1
市立横手病院 消化器内科，2秋田赤十字病院 消化器科，3秋田病理組織細胞診研究センター【はじめに】胆嚢神経内分泌癌 (GBNEC) は稀な腫瘍で神経内分泌腫瘍全体の 0.2% とされている 1,2)．GBNEC の 1 例を経験したので画像所見を中心に報告する．使用装置 :Canon 製 Aplio500．【症例】80 歳代男性．糖尿病で通院中．10 日前より便秘，右側腹部痛，腰痛が出現し急激に増悪したため精査加療目的に入院．血液検査で血糖の上昇と軽度の肝機能異常を認め CA19-9 が 99 U/mlと高値であった．緊急で施行した腹部 CT
検査で胆嚢壁肥厚と周囲の LN 腫大を認め
胆嚢癌が疑われた．腹部 US では胆嚢底部の壁肥厚と同部位より胆嚢外側に大きく分葉状に発育する約 9 × 4.5 cm の低エコー腫瘤を認めた．カラードプラでは既存の胆嚢動脈から枝分かれした細い腫瘍血管を認めた．造影超音波 (CEUS) では細かい樹枝状の腫瘍血管を認め早期に染影されたが，腫瘤中心は染影されず不均一な染影を示し，

24

早期に wash out された．超音波内視鏡 (EUS)では胆嚢壁に連続した低エコー腫瘤とその周囲のリンパ節腫大を認めた．EUS ガイド
下リンパ節針生検で GBNEC と診断．高齢のため手術，化学療法は望まず緩和ケアとなった．【考察とまとめ】GBNEC は胆嚢外側に向かい分葉状に腫瘤を形成しやすくリンパ節転移が高率に認められる 1,2)．CEUS
で繊細な樹枝状の腫瘍血管であるが悪性リンパ腫のような均一な染影ではなく，中心部の壊死を反映して不均一に染まり，胆嚢癌としても悪性リンパ腫としても非典型的な画像を示した．GBNEC は稀な腫瘍であるが，胆嚢周囲の腫瘍の診断には GBNEC も念頭にいれる必要がある．【文献】1)FattachHE, et al. Diagnostic and Interventional Imaging
2015; 96: 499-502. 2)Monier A, et al. Pol J
Radiol 2015; 80: 228-31.

57-25 【症例報告】
胆嚢炎による胆嚢出血の二例
賢 3，星野 孝男 3，
高橋 秀悟 1，大山 葉子 2，石田 秀明 6，長沼 裕子 7，宮部渡部 博之 3，齊藤礼次郎 4，遠藤 和彦 4，高橋 正人 51
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田厚生医療センター 臨床検査科，
3
秋田厚生医療センター 消化器内科， 4秋田厚生医療センター 消化器外科，
5
秋田厚生医療センター 病理診断部， 6秋田赤十字病院 超音波センター，7
市立横手病院 消化器科
【はじめに】我々は本学会で肝腫瘍に起因する胆道出血の報告をした．今回は胆嚢炎
による胆道出血例について超音波 (US) 所見を中心に報告する．【使用診断装置】キャ
ノ ン 社 製 Aplio500，GE ヘ ル ス ケ ア 社 製
LOGIQE9( 共に中心周波数 : 3 – 4 MHz)．なお，超音波造影剤は Sonazoid ( 第一三共社 )を使用し，通常の肝腫瘍の造影方法に準じた．
【症例 1】70 歳代男性．3 日前からの腹痛，
下血あり，当院受診．血液検査データで貧血，肝機能異常，炎症反応を認めた．US 上
胆嚢壁は肥厚し胆嚢内腔にはデブリが充満しており，典型的な急性胆嚢炎の所見であった．さらに，胆嚢壁に接して数ミリ大の無エコー域があり，カラードプラでここに拍動流を確認し，仮性動脈瘤と診断した．急性胆嚢炎の軽快と平行し仮性動脈瘤も縮小，全身状態も改善した．【症例 2】40 歳代男性．上腹部痛を主訴に当院受診．生化学デー
タでは，軽度の肝機能異常と炎症反応あり．

25

US では，a) 胆嚢は緊満しており，b) 壁は軽
度肥厚し，c) 内腔に凝血塊と思われる debrisあり，d) 小結石数個あるも腫瘍なし，e) 造
影 US では壁は均一に濃染した，f) 肝，胆管など腹腔内に他の異常所見なし．これらの所見から，胆嚢炎による内腔出血と診断した．CT でも同様の所見であった．再出血などの合併症予防のため当日緊急胆嚢摘出術施行．術中に胆嚢内腔に血液が充満していることが確認できた．組織学的には，慢性胆嚢炎の所見に，広範に出血を伴う壁の血管増生が加わった状態であった．【考察】胆嚢は US で詳細な観察が可能である．特に炎症に関連した合併症 ( 穿孔，壁内ガスなど )の高い診断能は以前より知られている．さらに胆嚢壁の状態をカラードプラや造影 USで観察する事により，胆嚢壁内の血流情報も得られ，より合併症の診断能が向上するものと思われる．

57-26 【一般演題】
Shear wave elastography における肝嚢胞の timpani 現象
裕 3，小川 眞広 4，宇野篤 5，大山長沼 裕子 1，石田 秀明 2，長井
1
市立横手病院 消化器科， 2秋田赤十字病院 消化器科， 3NGI 研究所，
4
日本大学病院 消化器肝臓内科， 5市立大森病院 消化器科，
6
秋田厚生医療センター 臨床検査科【 は じ め に 】Shear wave elastography (SWE)
は超音波 push pulse により引き起こされた
せん断弾性波 (SW) の伝搬速度を測定し表示する技術である．SW は横波であるため液体内では伝搬せず，肝嚢胞の SWE 値は測定できないとされている．しかし実際のSWE 検査時において嚢胞内が周囲の肝実質に比して一様に高い SWE 値に表示されることがしばしばある．我々はこの現象 ( 嚢胞内に速い SWE 値が表示される ) を，丸い打楽器になぞえらえて timpani 現象とし，その出現について実験による検討を行い，若干の知見を得たので報告する．【対象と方法】
30 × 30 cm の水槽内に脱気水を入れ，その中に直径 25 mm の円柱状の穴をあけたコン
ニャクを置き，その穴を嚢胞にみたて SWE
検査を行った．次にその円柱状の穴の中に水を満たした風船を入れ再び SWE 検査を行った．使用装置 : Canon 製 Aplio500，コン
ベックスプローブ周波数 1 - 5 MHz．
【結果】

26

葉子 6

コンニャクに円柱状の穴をあけたのみでは，嚢胞にみたてた円柱状の穴の内部に SWE
値は得られなかった．水を注入して膨らませた風船をコンニャクに入れて観察すると，水で満たされた風船の内部で一様に高い SWE 値が得られた．【まとめと考察】実験結果よりコンニャクに穴をあけたのみでは timpani 現象は再現されなかったが，穴の中の風船に水を入れた状態で SWE を観察したときには timpani 現象が再現された．このことより，液体を取り囲む膜が存在すると，
これが振動して超音波が発生し，timpani 現
象になると考えられた．肝嚢胞では，内部の液体を囲んでいる嚢胞壁が振動するヘッドの役割をして，嚢胞壁に到達した SW( 横波 ) により嚢胞壁が振動して超音波 ( 縦波 )が発生し，さらに発生した超音波は縦波であるために音速が速く SWE では高値に表示される可能性があると考えられた．

第二会場（6F セミナールーム 1（A）
（B））
１． 循環器 （15：00-16：09）
57-27 【一般演題】
心筋収縮応答における心室中隔壁微小速度波形の超音波計測のための送信波に関する基礎検討
翔平 2，荒川 元孝 2,3，金井
浩 2,3
小原
優 1，森
1
東北大学 工学部電気情報物理工学科， 2東北大学大学院 工学研究科電子工学専攻，
3
東北大学大学院 医工学研究科医工学専攻【目的】虚血性心疾患は，心筋虚血部の速やかな再灌流によって壊死を回避することができるため，早期発見が重要となる．我々
は，超音波により計測した心室中隔壁 (IVS)の微小速度波形から収縮伝播速度を算出することで，虚血状態に伴う収縮伝播速度低下の様子を検出する手法の研究を行ってきた．本報告では，収縮伝播速度算出 [1] の高精度化のため，超音波計測における集束波
送信と平面波送信の場合について，算出した微小速度波形を観察し，収縮の伝播について基礎的な検討を行った．【実験方法】20代健常男性の IVS に対して，400 Hz 以上の高フレームレートで超音波計測を行い，集束波送信および平面波送信による RF 信号を取得した．取得した RF 信号に位相差トラッキング法を適用し，心電図 R 波近傍の収縮応答における IVS 内多数点の微小速度を得た．【結果・考察】心電図 (ECG) と左室
長軸像ラテラル方向に 7.8 mm おきに並んだ3 つの計測点の微小速度波形を図に示す．
微小速度波形は，右室側 (RV) への拡張が正の値，左室側 (LV) への収縮が負の値となっている．心電図 R 波近傍の時相では，心基部側 (basal side) から心尖部側 (apical side) へと収縮が伝播する [1]．集束波送信では，心基部側の波形に対して心尖部側の波形が遅延し，収縮の伝播を確認できる．一方，平
面波送信では，特に収縮方向のピークにおいて，波形の遅延がみられず，収縮の伝播を確認することが困難である．これらより，集束波送信によって RF 信号を取得することで，微小速度からの収縮伝播速度算出を高精度化できると考えられる．今後，本報告で示した微小速度から収縮伝播速度を算出し，微小速度の計測手法の違いが，収縮
伝播速度算出にどの程度の影響を与えるかについて定量的な検証をする予定である．
【参考文献】[1] 林 あかね 他，超音波医学
Vol. 45, pp. 191 (2018)

図 : 心室中隔壁微小速度波形．(a) 集束波送信．(b) 平面波送信．

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57-28 【一般演題】
収縮期初期における心臓壁の螺旋状の動きの検出～高速スペックルトラッキングによる検出～樹 1，森翔平 1，荒川 元孝 2
金井
浩 1，小林1
東北大学 大学院工学研究科電子工学専攻，2 東北大学 大学院医工学研究科医工学専攻【目的】心筋虚血部では心筋の収縮機能に異常が生じ，心筋の収縮伝播速度の低下が知 ら れ る． 電 気 的 興 奮 で 生 じ る 心 筋 収 縮
運 動 を， 収 縮 期 の ご く 初 期 で 評 価 で き れば，心筋細胞の異常を早期検出できる可能性がある．本報告では，高フレームレート
計測された超音波 RF 信号に関し，スペッ
クルトラッキング法を用いて心電図 Q 波～ 心 I 音の区間で心臓壁の 2 次元速度を推定し，瞬時速度ベクトルの時間変化から心筋収縮応答の様子を計測した．【方法】超音波 RF 信号間の複素相互相関関数によるブロックマッチングを適用し，心臓壁の 2
次 元 速 度 推 定 を 行 う． そ の た め 平 面 波 を用いた並列ビーム形成による計測を用いて，f FR = 860 Hz(1.2 ms 間 隔 ) の 高 フ レ ー
ム レ ー ト 収 集 を 実 現 し て い る． 得 ら れ た
ビーム方向 ( 深さ方向 ) と超音波ビームに垂直な方向 ( ラテラル方向 ) の 2 次元方向の速度ベクトルを求めた．各方向の空間的な分解能は，1.0 μm と 2.2 μm である．
【結果】
図は，健常男性の長軸断面で心室中隔壁上に設定した 15 点で得られた 2 次元速度ベク
トルを，Q 波から 8.2 ms 間隔で示す．Q 波
直後の (1)(2) では，心筋は依然，基部方向・右室方向に拡張しているが，その後 (3) ～ (6)で，心筋は，左室方向に動き，数 ms 遅れて心尖方向に移動を始め，心臓収縮が始まる．
しかし (7)(8) の S 波から，心筋は，右室方向・基部方向成分をもち左室が瞬間的に拡張するように動く．続く (9) ～ (11) では，動きは小さくなり収縮は一時的に停止する．最終的に (12) の心 I 音終了時から，心筋は再び，
左室方向・心尖方向成分をもち本格的収縮が開始する．Q 波から心 I 音間で，収縮応
答は螺旋状に 1 - 4 m/s で伝播している．以
上の現象は，他の 2 名の健常者でも確認できる．これらの詳細な結果は，電気的興奮に対応した心筋の収縮機能の評価に役立つものと期待している．

図 1．健常男性の長軸断面で心室中隔壁上に設定した 15 点で得られた
2 次元速度ベクトルを，Q 波から 8.2 ms 間隔で示している．

28

57-29 【一般演題】
なにが Heart Failure with Preserved Ejection Fraction 患者の左室駆出率の経時的変動を規定するのか ?
篠崎
毅 1，江口久美子 1，高橋 佳美 1，山口 展寛 1，尾上 紀子 1，菅原亜希子 2，
横山 典子 2，高橋 千里 2，鈴木 博義 2
1
国立病院機構仙台医療センター 循環器内科， 2国立病院機構仙台医療センター 臨床検査科【目的】左室駆出率 (EF) は左室負荷やリモは 48 ± 25 ヶ月間，心エコー実施回数は 5.3
デ リ ン グ に よ り 変 化 す る が，Heart Failure± 2.4 回であった．健常群と HFpEF 群の年with Preserved Ejection Fraction(HFpEF) 患 者
齢はそれぞれ 70 ± 10 才と 75 ± 13 才，初における EF の縦断的な変化については不明
回 EF は 72 ± 5% と 66 ± 8%，EF-LVEDVIな点が多い．本研究の目的は HFpEF 患者の関係の傾きは 0.25 ± 0.25( 正相関 ) と -0.43
EF と左室拡張末期容積係数 (LVEDVI) の経± 0.33( 負相関 )(p < 0.001)，相関係数は 0.47
時的変化の特徴を明らかにすることである． ± 0.24 と 0.74 ± 0.19 と良好な値であった．
【方法】年齢と性別をマッチさせた健常者
観察期間中，EF が上昇し続けた患者数は健40 名と HFpEF 患者 46 名を前向きに観察し常 群 2 名，HFpEF 群 4 名 で あ り，EF が 低
た．エントリー基準は心不全急性期も含め， 下し続けた患者数は健常群 0 名，HFpEF 群
4 名であった．残りの症例 ( それぞれ 38 名
検査技師が生理検査室において心エコーをと 38 名 ) は近似直線上を様々に変動した．
3 回以上実施したこととした．除外基準は
EF- 収縮 期 血圧 関 係の 傾き は -0.09 ± 0.71
心房細動，カテコラミン使用中，中等度以と 0.04 ± 0.35 と 有 意 差 を 認 め な か っ た．
上の僧帽弁閉鎖不全症と大動脈弁閉鎖不全症，心筋症，発熱中の記録，肺血管性肺高 【結語】健常者の EF-LVEDVI 関係は正相関
血圧，輸血を必要とする病態，可逆性の心を，HFpEF 患者のそれは負相関を示した．
筋疾患である．LV 径は B モード法によって両群とも，一方向性に EF が変化する症例は計測し，EF と LVEDVI は Teichholz 法によっ少数であり，大多数の EF は近似直線に沿って算出し，各症例の EF-LVEDVI 関係の近似て様々に変動した．前負荷，または，左室曲線を評価した．また，後負荷が EF に与え
リモデリングがこれらの関係を規定している影響を検討するために EF- 収縮期血圧関るかもしれない．
係の近似直線も評価した．【結果】観察期間29

57-30 【症例報告】
心筋症との鑑別を要した心臓原発悪性リンパ腫の一例
阿部 武彦 1，渋谷 清貴 2，阿部 正子 1
1
公益財団法人 坂総合病院 病院検査室， 2公益財団法人 坂総合病院 ICU 室長・循環器科
BNP: 453.6 pg/ml が 高 値 を 示 し た． 原 因 不【症例】63 歳，男性【主訴及び家族歴】特記
明の心筋症の精査目的で，再度入院となっ事項なし【既往歴】2017 年 1 月心不全・心た【心臓カテーテル検査】スワンガンツカ
房細動で入院．心臓カテーテル検査は冠動
テーテルは Forrester2 型であった．心筋生検
脈正常・心筋生検は特異所見なし．頻脈依存性心筋症の診断で内服加療開始．
【現病歴】 の病理組織診断では特異的な所見は認められなかった．【ガリウムシンチグラフィー】
その後β遮断薬による心拍調整で左室駆出
左室全体にガリウムの集積を認めた．リン
率は改善傾向となった．2018 年 8 月の定期
パ節やその他臓器にガリウムの異常集積は
検査 12 誘導心電図では同調律へ復帰してい認められなかった．【退院後の経過】当院でたが，新たに巨大陰性 T 波の出現が確認さ施行した諸検査では病態の解明には至らずれた為，経胸壁心臓超音波検査 ( 以下心エ
某大学病院に紹介．大学病院入院待機中にコー ) を施行．【心エコー】過去のエコー所
血圧の低下 (79/52 mmHg) がみられ当院 ICU
見とは大きく変化し，進行性の心筋肥大がへ入院．翌日，大学病院転院搬送となった．
認められた ( 下壁部分を除き，前壁・前壁
中隔・側壁は心尖部レベルまでエコー輝度 【転院後の経過】左室心筋生検を再度施行．
病理組織において「びまん性大細胞型 B 細の低下と著明な壁厚を認め，壁運動低下も胞リンパ腫」と診断．最終的に「心臓原発伴っていた )．【MRI】肥大した心筋部位は悪性リンパ腫」と診断され化学療法が施行
脂肪抑制 T2 強調画像で高信号を呈し心筋された．今回，進行性の心筋肥大を呈し心浮腫が示唆された．また同部位はびまん性の遅延造影所見が認められた．【血液検査】 筋症との鑑別を要した心臓原発悪性リンパCRP: 1.66 mg/dl， 可 溶 性 IL2R: 1630 U/l， 腫の一例を経験したので報告する．

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57-31 【症例報告】
心臓脂肪腫の一例
聡 2，
今舞子 1，岡田 恵利 1，高橋久美子 1，丹波 寛子 1，伏見 悦子 2，堀口
加賀谷 聡 3，相田 弘秋 3，齊藤 昌宏 4
1
平鹿総合病院 臨床検査科， 2平鹿総合病院 循環器内科， 3平鹿総合病院 心臓血管外科，
4
平鹿総合病院 病理診断科【症例】70 歳代男性．【現病歴】来院 5 か月
前から下肢浮腫が出現，1 か月前から労作
時息切れが出現し，前医受診．症状改善せず当院紹介受診となった．レントゲン上心拡大と両側胸水を認めた．心エコーにて，多量の心嚢液貯留と心膜腔に大きな mass 様
構 造 物 を 認 め た．mass は 大 動 脈 基 部 周 辺に付着し可動性が大きく，エコー輝度は高く均一で心外膜下脂肪層と類似していた．
mass 内に血流シグナルは観察されなかった．
さらに CT や MRI で，肺動脈幹と左房の間から心膜腔にかけて fatty mass を認め，心膜腫瘍 ( 心臓脂肪腫 ) が疑われた．CAG を行い，冠動脈に有意狭窄なく腫瘍血管も認めなかった．しかし，心嚢穿刺で心嚢液は血性，

31

また心嚢液の再貯留と IL-2R が高値なこと
から悪性腫瘍も否定できず，腫瘍摘出術を施行し病理生検により確定診断を行うこととなった．mass は右肺動脈直下の左房壁に茎を持ち，心臓・心膜と軽度癒着しており，
13 × 10 × 3.5 cm 大の縦長貝殻扇状の黄色結節であった．「心膜に発生した脂肪腫で，末梢側では機械的刺激による慢性脂肪織炎を伴う．慢性心嚢炎状態でもある．悪性所見は認めない．」という病理診断であった．術後の経過は良好である．【結語】比較的稀な心膜に発生した巨大脂肪腫の一例を経験した．心エコーは腫瘍の大きさ，付着部位，
性状などの評価に有用であった．

57-32 【症例報告】
運動負荷心エコーが息切れの原因診断に有用であった心臓転移性腫瘍の一症例
1
1
1
1
1
1
髙橋 千里 ，半澤 秋帆 ，菅原亜紀子 ，横山 典子 ，鎌田 真知 ，鈴木 博義 ，
篠崎
毅2
1
国立病院機構仙台医療センター 臨床検査科， 2国立病院機構仙台医療センター 循環器内科【症例】50 歳代女性．2008 年に右顎下腺癌
にて腫瘍摘出術施行．2017 年に肺転移が多発したため，化学療法を開始した．2018 年
10 月症状悪化の為に，気管切開術を施行することになった．術前心エコーにより，心室中隔から左室内腔に突出する 40 × 50 mmの腫瘤を認めた．腫瘤により左室内腔が狭小化していたが，左室流出路や左室内腔に高速血流は認められなかった．しかし，一回拍出量は 35 ml に低下していた．12 月に

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労作時に呼吸苦が増悪したため，原因検索
目的に運動負荷心エコーを施行した．負荷により左室流出路圧較差の上昇，僧帽弁収縮期前方運動 (SAM)，僧帽弁逆流 (MR) を認めなかった．しかし，酸素飽和度 (SpO2)は負荷前 97% から負荷後 90% まで低下した．以上の所見から，息切れの原因は心臓由来ではなく，肺由来であると診断した．
【結語】労作時息切れの原因診断に運動負荷
心エコーは有用である．