アレルギー性結膜炎～学校保健の立場から～

大分県眼科医会会長・日本眼科医会理事
大薮 由布子

いろんな結膜炎

目やにがでたり目が充血する病気を結膜炎といいます。
細菌性結膜炎、ウィルス性結膜炎、アレルギー性結膜炎などがあります。

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細菌性結膜炎・ウィルス性結膜炎
・細菌性結膜炎は抗生物質の目薬をさして治します。
ウィルス性結膜炎の原因であるウイルスに直接効く薬は無く、また他人にうつり易い(はやり目)ので注意が必要です。

アレルギー性結膜炎
・アレルギー性結膜炎では目やにが少ない一方、目がかゆい、ころころするなどの症状があるのが特徴です。
・主な原因としてハウスダスト（室内のホコリ・ダニなど）や花粉が考えられるので、これを排除することが大切です。
・治療には抗アレルギー剤などの目薬や眼軟膏、時に内服薬を使用します。

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結膜の充血と浮腫

提供 中川やよい先生

涙液中の好酸球

提供 中川やよい先生

3アレルギー反応を引き起こす物質（アレルゲン）

イエダニ• ｢アレルゲン｣の中で最も目のアレルギーの原因になりやすいものはイエダニです。体長0.2mm程度で、人を刺しませんが、ダニが生きていても死んでいても過敏性のある人の体(眼・鼻・気管支)に入りアレルギーを起こします。このダニは居間・寝室など、人が長時間いる所に繁殖し、ジュウタン・カーテン・ソファー・畳・寝具などに住みついています。
ハウスダストのいろいろ
頭髪、フケ､カビ、細菌、食べ物のかす、 昆虫、ダニ (死がいや糞も含む)
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アレルギー反応を引き起こす物質（アレルゲン）

花粉

スギやヒノキの花粉は早春の風に運ばれて数十キロも飛び散り、広範囲に花粉症が発症します。
春から秋にかけてはイネ科植物(カモガヤ)が、秋にはキク科植物(ブタクサ・ヨモギ)が代表的です。

4ひな祭りの頃からピークに…

アレルギーは結膜症状だけでなく鼻炎症状も伴います

日本だけにしかない杉手入れの行き届いた北山杉

5日本スギとスギ花粉
雄花と雌花（球果）Cryptomeｒia Japonica「スギとスギ花粉症について」佐橋紀男

スギ花粉
パピラ

乳頭突起が特徴6

花粉採集器直径２３cmの2枚のステンレス板の間にワセリンを塗ったスライドグラスを置き24時間放置

スギ花粉の多い日

78

それぞれの花粉が飛ぶ時期

ハウスダスト ・ペット（通年）

ヒノキ花粉

雄花

雌花

球果

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スギとヒノキの花粉

キク科の野草

ブタクサ

ヨモギ

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アレルギーが起こるしくみ

ヒスタミンの作用機序

11イムノキャップラピッド 鼻炎・ぜんそくⅠの基本情報• 吸⼊系アレルゲン8項⽬
室内塵：ヤケヒョウヒダニ、ネコ⽪屑、イヌ⽪屑、ゴキブリ
花粉 ：スギﾞ、カモガヤ、ブタクサ、ヨモギ• ハンズオンタイム：2分、測定時間：20分
試験開始から結果報告まで約20分• 必要検体量：110μL
全⾎、専⽤採⾎器具にてヘパリン処理• 保険点数：1,030点（6歳未満は1,050点）
特異的IgE：110点×8項⽬
免疫学的判断料：144点
⾎液採取（その他）：6点（6歳未満は20点加算）• 臨床的感度：89%• 臨床的特異度：100%※⿊沢元博 Pharma Medica,29(4)117-120,2011

Thermo Fisher Scientific K.K.

イムノキャップ ラピッドの特長

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学校保健のとしてアレルギー性結膜炎に対する対応は本来ならば、春休みに入るまでにしなければなりません。
学校現場での保健調査は、４月新年度になってから実施されますが、その頃はヒノキの花粉が飛散する時期です。
多くの児童生徒が保健調査で「よく目がかゆくなる」の項目をチェックしています。

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小学生

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高校生

中学生
男子

女子

全体

平成19年度文部科学省「アレルギー疾患に関する調査研究報告書」より

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アレルギー性結膜炎による球結膜浮腫

現在、眼科学校健診はほとんど５月～６月に実施されるので、スギ花粉のピークは過ぎており、写真のようなアレルギー性結膜炎の症状の強い児童を診ることは少なくなりました。

イネ科の野草オオアワガエリ

カモガヤ

しかし、通年性アレルギー性結膜炎やイネ科植物をアレルゲンとする児童を学校健診で見る事はあります。

14学校別ＣＬ装用者の年度別変化
対
象：全国47都道府県の小中高校の各1校（一部は2校）
調査期間： 2000（平成12 ）年より3年毎に調査を実施
30％
25.2％
21.9％

26.6％

27.7％

27.0％

23.2％

20％
小学生
中学生
10％
5.6％

6.4％

7.3％

8.0％

5.9％

0.2％

0.1％

0.1％

0.2％

0.2％

0.2％

2000年

2003年

2006年

2009年

2012年

2015年

4.6％
0％

高校生

平成27年度学校現場でのコンタクトレンズ使用状況調査：日本眼科医会

学校健診では２週間使い捨てコンタクトレンズ装用者によって起こる、写真のような巨大乳頭結膜炎をみることもあります。

15花粉症の予防
１．テレビや新聞などの花粉情報で飛散量をチェック。
２．花粉の飛散時期の外出を控える。
３．外出時にはマスクなどをする。
４．帰宅後に洗眼やうがい，洗髪をする。
５．風の強い日は窓を開けない。
６．洗濯物は花粉をよく振り払って取り込む。
７．ふとんは干さない。

学校現場でのアレルギー性結膜炎の児童生徒に対する配慮
１）掃除・飼育当番等についての配慮
２）特に花粉の飛散やほこりの多い日等の体育の授業、クラブ活動等、屋外活動への参加に際しての配慮
アレルギー性鼻炎・結膜炎はアナフィラキシーやぜん息とは異なり、生命に関わる疾患ではなく取り組みが十分なされていないが、生活の質に関わる疾患である
ことから、今後も実態の把握と取り組みを進めていく必要がある。
平成19年度文部科学省「アレルギー疾患に関する調査研究報告書」より

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花粉症予防グッズ

江坂東急ハンズ 2016.03

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桜が咲き始める季節

コンタクトレンズをメガネに変えるだけで、眼症状は軽くなります。

アレルギー性結膜炎の治療
治療は、主に抗アレルギー薬の目薬を使います。１回１～２滴を１日２～４回点眼します。
花粉によるものは花粉が飛散する２週間前くらいから点眼し始めると効果的。
症状が治まっても自己判断で点眼を中止しない。眼科
専門医の指示に従ってください。

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アレルギー性結膜炎の治療

減感作治療
・気管支喘息やアレルギー鼻炎に今もよく利用される治療法です。アレルギー性結膜炎や春季カタルの人でもアレルゲンの種類が少ない人には有効であることが少なくありません。ただ皮内注射を長期間続ける必要があるため、通院に根気が必要です。
・ アレルギーのある人に対し、その人にアレルギーを起こす物質(アレルゲン)のエキス(抽出液)をごく少量から、少しずつ量をふやしながら皮内に注射していく方法です。
すなわちアレルゲンになれさせて、アレルギーを起こさないようにしようとする治療です。

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学校現場での対応について
学校現場では、保健調査でアレルギー体質であることが、判明している児童の目にアレルゲンが飛び込んで、アレルギー反応を起こし「かゆみ」「涙目」「めやに」などの症状が起きた場合でも保健室での医学的処置は不可です。ウォッシュアウトするか、人工涙液を点眼して眼科受診を勧める事になっています。
症状の似る感染性結膜炎と間違え、目ぐすりの使い回しによる校内感染に配慮してのことです。

人工涙液

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アトピーによる眼瞼皮膚炎

近年はアトピー性皮膚炎の児童も増えており、それに伴う眼瞼皮膚炎も増加しています。

花粉感作に合併する食物アレルギー21

ＰＦＳは花粉症の原因を特定することが治療の第一歩
花粉と関連性のある食物の一例

おわりに• よく外来で、子どもを連れたお母さんから｢結膜炎だからうつりますか？学校に行かせていいですか？プールに入っていいですか？｣と質問されます。アレルギー性結膜炎はアレル
ギー体質のある人が、アレルゲンと接触し、その結果アレルギー反応を起こして様々な症状を発症する病気です。感染症ではないので、人にはうつりません。

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アレルギーは最初の症状を我慢してはいけません。症状が出たらすぐ眼科に行き、適切な治療を受けましょう。またアレル
ギーは再発を起こす疾患ですので、眼科の主治医を決めておき、相談できる眼科医を作っておきましょう。

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