原著

禁煙に対して前熟考期にある統合失調症者の禁煙認識と禁煙阻害因子
新田真由美

天谷真奈美

国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
nittam@adm.ncn.ac.jp
Awareness of Smoking Cessation and Smoking Cessation Inhibitory Factors
in Schizophrenia Patients within the Precontemplation Stage to Quit Smoking

Mayumi Nitta
Manami Amagai
National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan【Abstract】The rate of smokers in patients with psychiatric diseases is higher than that in healthy individuals. However, currently, there is no active
guidance available for them on smoking cessation. The objective of this study is to discuss what will be the most effective method to support
smoking cessation in schizophrenia patients with the focus on their awareness of smoking cessation and smoking-cessation inhibitory factors. A
semi-structured interview was performed, and the KJ method was used for analysis. The study was conducted during the period from May 7 to May
31, 2008. The subjects included 14 schizophrenia patients within the precontemplation stage to quit smoking. The study revealed that there are 12groups that account for awareness of smoking cessation and smoking-cessation inhibitory factors in schizophrenic patients within theprecontemplation stage to quit smoking. The awareness of smoking cessation included the following: “The patient thinks that to quit smoking is
difﬁcult, therefore, he/she could not quit smoking”. The smoking-cessation inhibitory factors included the following: “Cigarette smoking is like a
medicine which eases irritation and settles down uneasy feelings, and is also useful for an improvement of side effects”. It seems important to makeinterventions to improve patientsʼ conﬁdence, the hospital environment, and attitudes among healthcare professionals to smoking cessation.

【Keywords】 統合失調症 schizophrenia，前熟考期 precontemplation stages，喫煙 smoking，禁煙 quit smoking，
トランスセオレティカルモデル transtheoretical model

Ⅰ．緒言2002）の影響を受けていると考えられる。また，タバコを楽しみにしている患者からタバコを取り上げることに医療

喫煙は，呼吸器疾患や循環器疾患，歯周病などさまざま者が躊躇するためだと考えられる。しかし，喫煙は本人のな疾患の危険因子である（喫煙と健康問題に関する検討

心身を蝕むだけではなく，受動喫煙により周囲の人にも健会，2002）。世界保健機構は，タバコに対する国際的な枠

康被害を及ぼす。

組みとして，「たばこの規制に関する世界保健機関枠組条

世界や日本の禁煙化が進む中，これまでは当然のように約」を発効した（WHO, 2003）。日本においても，健康増

施設内喫煙が行われてきた精神科病院でも禁煙化の取り組

進法（2003）や，がん対策基本法（2007）の施行に伴い，

みが始まってきている（佐藤ら，2012）。精神科病院の禁禁煙化が進められるようになった。厚生労働省は今後の禁煙化が進められていく中で，そこで働く医療者は入院患者

煙への取り組みとして，「健康日本 21（第 2 次）」の中で，の禁煙を支援する必要があると考えられる。

平成 34 年度までの数値目標として成人喫煙率 12％を設定

プロチャスカら（2005）は，禁煙などの行動変容を一つした（厚生労働省，2012）。このように，禁煙に対する取のプロセスとして捉え，一連のステージを経て進んでいく

り組みが世界中で行われている。

という行動変容のステージモデルを提唱している。プロチ

しかし，精神疾患をもつ患者の喫煙率は健常者の 2 〜 3

ャスカら（2005）の変容ステージは，前熟考期（今後 6 ヵ倍であり（Lasser et al., 2000），積極的な禁煙指導は少ない

月以内に禁煙しようと思わない段階），熟考期（今後 6 ヵ（山下ら，2005）。それは，統合失調症者の精神症状や向精

月以内に行動変容する意図があるが，現在は行動していな

神薬の副作用を軽減しているという先行研究（Lawn et al.,い段階），準備期（今後 1 ヵ月以内にでも行動変容しよう− 17 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

Ⅳ．研究方法と計画し，行動を変え始める前の最後の調整を行なっている段階），実行期（健康への恩恵を得る望ましい水準での行動を実行して 6 ヵ月以内の段階），維持期（健康への恩1 ．研究デザイン

恵を得る望ましい水準での行動を継続して 6 ヵ月以上の段

前熟考期にある統合失調症者の禁煙認識と禁煙阻害因子階），完了期（行動変容が達成されて健康的な行動の実施を明らかにするため，質的記述的研究を行なった。

が習慣化した状態）である。行動変容のステージモデルを禁煙支援に取り入れることにより，対象者のステージに合2 ．対象者

わせた介入が可能となる。

精神科外来およびデイケア通院中の統合失調症者を対象

そこで，本研究は，禁煙に対して前熟考期にある統合失調症者がどんな思いを抱いて喫煙して，禁煙に対してどのとした。現在喫煙しており，禁煙に対して前熟考期にある14 名を対象とした。

ような思いをもっているのかを理解することを目的とし
3 ．面接調査期間

た。

面接調査期間は，平成 20 年 5 月 7 日から平成 20 年 5 月

本研究は，統合失調症者の禁煙認識や禁煙阻害因子に着目し，適切な禁煙支援方法を考察するための研究である。

31 日である。
4 ．調査方法

Ⅱ．研究目的

1） データ収集手順
本研究の目的は，前熟考期にある統合失調症者の禁煙認

筆者は，面接調査開始前に，研修期間として 1 週間を目

識と禁煙阻害因子の構造を質的研究法（KJ 法）を用いて安に実施施設でデイケアプログラムへの参加や環境整備を解明することである。

行いながら，面接調査実施施設利用者とコンタクトを図った。対象者候補の選出にあたっては，統合失調症者が通院Ⅲ．用語の定義する病院の外来診療を行う医師またはデイケア担当医師に研究の主旨を説明し，統合失調症で喫煙している患者の紹本研究では，用語を以下のように定義した。

介を受けた。面接調査について，研究参加依頼の文書を示「精神障がい者」…精神疾患を有する個人。“害” のもつしながら口頭で説明依頼した。面接調査の承諾の得られたイメージの悪さを考慮し，本研究では，ひらがな “がい”

人に，面接日時・場所に関して都合のよい日時をたずね，と表記する。

その時間にインタビューを行なった。インタビュー中，必「統合失調症者」…統合失調症者とは，米国精神医学会

要であれば質問を分かりやすく別の言葉で言い換えた。イ（APA）の DSM- Ⅳ -TR 分類に基づいて，統合失調症と診

ンタビュー中でもインタビュー後でも，随時質問や疑問に断された者。

答えることを伝えた。様子や疲労度を考慮し，対象者の了「前熟考期」…トランスセオレティカルモデル

解を得て，回数を分けて面接を行なった。
2） 調査内容（Transtheoretical Model） の 変 容 ス テ ー ジ の 前 熟 考 期（Precontemplation）を指す。前熟考期とは，6 ヵ月以内に（1）属性（疾患，性別，病歴）

行動を起こそうという気がない状態である（プロチャスカ

カルテより収集した。

ら，2005）。

（2）行動変容ステージ「禁煙」…全く喫煙しないこと。

トランスセオレティカルモデルの行動変容のステージに「認識」… “知識” とほぼ同じ意味。知識が主として知準じて査定した。査定の対象となった質問は，インタビュ

り得た成果を指すのに対し，認識は知る作用および成果のーガイドにある「タバコをやめようと思ったことはありま両者を指すことが多い。物事を見定めその意味を理解する

すか」という問いである。たとえば，対象者が「肺がんにこと。

なったらタバコをやめます」と解答した場合は “前熟考期”「禁煙認識」…禁煙に対する全般的な捉え方。禁煙に対と査定した。

する各個人の，自分なりの捉え方。

（3）禁煙認識・禁煙阻害因子
オリジナルに作成したインタビューガイド（表 1）に基「禁煙阻害因子」…禁煙を困難にさせている要因。

づいた半構造化面接により聴取した。面接は 1 回 30 分とし，対象者の様子や疲労度により回数を分けて行なった。
（4）対象者の言動
筆者は，研究対象者らが通うデイケアに 3 週間参加し，

国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 18 −

表1

インタビューガイド【喫煙歴・喫煙本数を問う質問】
・あなたが喫煙を始めたのは何歳ですか。喫煙を始めて何年になりますか。
・喫煙を始めたきっかけは何ですか。
・1 日の喫煙本数を教えてください。
【喫煙する意味を問う質問】
・タバコを吸いたいと感じるときはどのようなときですか。
・タバコを吸いたいと感じる場面はどのような場面ですか。
・タバコを吸いたいと感じるときはどのような気分のときですか。
・あなたにとってタバコとはどういう存在ですか。
【禁煙の認識を問う質問】
・禁煙に対してどのようなイメージをもちますか。
・タバコをやめようと思ったことはありますか。
・禁煙を試みたことはありますか。※
・どのようなことをして禁煙したのですか。（※の問いで “はい” の場合）
・禁煙を試みない理由をお教えください。（※の問いで “いいえ” の場合）
・禁煙中、何かサポート（禁煙外来や援助、禁煙補助剤）を受けましたか。
・禁煙をサポートする治療や方法、グッズについてどの程度知っていますか。
・タバコを再び吸ったきっかけ、原因は何ですか。
・このままタバコを吸い続けた場合、身体にはどのような影響があると思いますか。
参加観察した内容をフィールドノーツとした。参加観察し護協会，2004），日本精神科看護技術協会倫理綱領（日本

た場面は，スポーツ（ソフトバレーボールやバドミントン

精神科看護技術協会，2004）に沿って調査を実施した。まなど）や映画鑑賞，調理などのデイケアプログラムの様子

た，国立国際医療研究センター倫理委員会の承認を得，かや昼食時の様子であった。研究対象者の禁煙や喫煙に関すつ研究対象機関の倫理委員会の承認を得た。

る発言内容や，喫煙の様子を交流しながら観察した。参加

1） 対象者に対する人権擁護

観察で得られた内容は，インタビューで語られた内容をよ

本研究の対象者は，統合失調症者であり，主治医の判断により，疎通性，同意能力があるとされた者とした。研究り的確にするための補助的なデータとして用いた。

の目的，内容，個人の人権擁護について，筆者が書面なら5 ．分析方法

びに口頭で説明した。面接はプライバシーを確保できる個

分析は KJ 法を用いた。KJ 法とは，文化人類学者川喜多室にて筆者が行なった。常に対象者の安全・安楽を守り，二郎によって考案された，データを分析・統合し，問題解対象者への不利益や不自由，リスクが最小になることを念決策を導き出す発想法である（川喜多，1986）。

頭におき行動した。対象者には，一旦同意した場合でも不利益を受けることなく同意を撤回できることを説明した。

6 ．信用性の確保

また参加同意後，調査中，いつでも研究について筆者に質本研究では信頼性の確保のため，面接調査開始前に研修問，意見を行うことができることを説明し，書面での同意期間として 1 週間を目安に実施施設でデイケアプログラムが得られた対象に調査を実施した。

への参加を行いながら，研究対象候補者との時間を費や

2） 研究参加への自由意志の尊重と，同意を得る方法

し，対象者を理解する基盤を整えた。また「トライアンギ

本研究の対象候補者の選出にあたっては，統合失調症者ュレーション（Robson, 1993）」として，面接調査によるが通院する病院の外来診療を行う医師またはデイケア担当

データと参加観察によるフィールドノーツとの複数の視点

医師に研究の趣旨を説明し，統合失調症で喫煙している患からデータを照らし出した。また「専門家間審議（Robson,者の紹介を受けた。この時点では対象候補者の個人情報は1993）」を実現するために，KJ 法の宿泊研修と，KJ 法本

閲覧しなかった。対象候補者には始めに研究の目的，内部・川喜多研究所で KJ 法の講習を受け，分析に関する専容，手順，研究参加により期待される利益および研究参加

門者間審議を行なった。また精神看護学の教育者からスーに伴う不自由，不利益，リスクについて文書を用いて説明

パービジョンを受けた。

した。研究への参加に同意するか同意しないか，本人の意
志を確認した。自由意志に基づく判断を保障するため，十7 ．倫理的配慮

分な時間をあけてから署名による同意を求めた。説明文書

本研究は，ヘルシンキ宣言，臨床研究に関する倫理指針

は対象者に渡した。

（厚生労働省，2003），看護研究における倫理指標（日本看− 19 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

Ⅴ．結

果

吸い続けるとお金がかかる〗，〖社会の禁煙化の流れを感じていて肩身が狭い〗，〖喫煙を続けたら体に悪いし，禁煙に対 象 者 14 名 中， 男 性 は 12 名（85.7 ％）， 女 性 は 2 名

成功したら体に良い影響があると思う。タバコの煙は他の（14.3％）であった。対象者の年齢は 28 歳から 63 歳まで

人の害にもなるけどタバコはやめられない〗，〖タバコはおで，平均は 47.3 歳（標準偏差 7.0）であった。喫煙本数は金もかかるし体にも悪いので，本当はやめたいと思ってい20 本 / 日から 60 本 / 日であり，平均は 28.6 本 / 日（標準る〗から統合された。発言内容には “禁煙って聞くと肩身偏差 8.4）であった。喫煙年数は 11 年から 48 年であり，が狭いです” や “タバコはないほうがいいです。なければ

平均は 28 年（標準偏差 7.3）であった。

吸わないんですがこんなもの” などが含まれた。
【2. 精神状態が悪くなるとタバコが増えるが，吸っても

1 ．前熟考期の統合失調症者の禁煙認識と禁煙阻害因子

具合が良くなるかはわからない】（元ラベル 2 枚）は “タ

1） インタビューで語られた 12 のグループについてバコを吸っても具合が良くなるかわからないんだけど吸っインタビューの逐語録から作成したラベルを，KJ 法でちゃう”，“精神状態が悪くなると本数が増えるけど，その集約し図解化を行なった（図 1 参照）。逐語録から意味の症状が治るカンジはなかった” という発言内容が含まれた。

取れる 1 文を 1 ラベルとして，禁煙・喫煙に関する 311 ラ【3. 禁煙は難しくて自分には無理だからタバコはやめら

ベルは，4 回のグループ編成を行うことによって 12 のグれないと思う】（元ラベル 9 枚）は『若い人や気構えがあループに分かれた（表 2 参照）。そして，最終的に導き出る人は禁煙できるが自分には禁煙は無理だと思う』と『禁された 12 のグループで図解化を行なった（図 1 参照）。以

煙に対して難しい・辛そうというイメージがある』から統下の文中では，それぞれの段階で得られたラベルや具体的合された。発言内容には “禁煙に大事なのは気構えだね。

な発言内容を見分けるため，括弧の表記を【第 4 段階で得知性がある人はやめられるらしいけど，俺は知性がないかられた 12 のグループ】，〖第 3 段階のラベル〗，『第 2 段階ら” などが含まれた。

のラベル』，「第 1 段階のラベル」，“発言内容” と記した。

【4. 医者や家族に禁煙を勧められるが禁煙できない。肺2） 禁煙認識に関する 5 つのグループ

がんで死ぬなら死んでもいい】（元ラベル 16 枚）は〖身体【1. 社会の禁煙化の流れを感じており，禁煙の経済・身に病気があり医者に禁煙を勧められるが禁煙できない。肺体的メリットも感じる】（元ラベル 37 枚）は，〖タバコをがんで死ぬなら死んでもいい〗と〖家族から禁煙を勧めら

図1

国立看護大学校研究紀要

前熟考期にある統合失調症者の禁煙認識と禁煙阻害因子の KJ 図解

第 13 巻第1号

2014 年− 20 −

表 2 禁煙認識と禁煙阻害因子の 12 グループの内容（【 】は第 4 段階，〖 〗は第 3 段階，『 』は第 2 段階。禁煙認識は【1】から【5】である。
）【1. 社会の禁煙化の流れを感じており，禁煙の経済・身体的メリットも感じる】〖タバコを吸い続けるとお金がかかる〗〖社会の禁煙化の流れを感じていて肩身が狭い〗『タバコを吸っているから働き出した後のことで困っている』『社会の禁煙化の流れを感じている肩身が狭い』〖喫煙を続けたら体に悪いし，禁煙に成功したら体に良い影響があると思う。タバコの煙は他の人の害にもなる
けどタバコはやめられない〗『このまま喫煙を続けたらがんになるなど体に悪いと考えている』『禁煙に成功すると体にいい影響があると考えているがやめられない』など〖タバコはお金もかかるし体に悪いので，本当はやめた
いと思っている〗【2. 精神状態が悪くなるとタバコが増えるが，吸っても具合が良くなるかはわからない】〖精神状態が悪くなるとタバコが増えるが，吸っても具合が良くなるかはわからない〗【3. 禁煙は難しくて自分には無理だからタバコはやめられないと思う 】〖若い人や気構えがある人は禁煙できるが自分には禁煙は無理だと思う〗『若い人や気構えがある人は禁煙できるが自分には禁煙は無理だと思う』『禁煙に対して難しい・辛そうというイメージがある』【4. 医者や家族に禁煙を勧められるが禁煙できない。肺がんで死ぬなら死んでもいい】〖身体に病気があり医者に禁煙を勧められるが禁煙できない。肺がんで死ぬなら死んでもいい〗『肺がんで死ぬなら死んでもいい。いつ死んでもいい』『身体に病気があり医者に禁煙を勧められるがやめられない』〖家族から禁煙を勧められるがタバコはやめられない〗【5. いつか禁煙できればいいと思うし，そのときは禁煙
治療やサポートグッズがなくてもスパッとやめられる】〖禁煙の前にダイエットをしようと考えており，今はがん予防のためビタミン E を飲んでいる〗『がん予防・老化防止のためのビタミン E を飲んでいる』『禁煙はダイエットをしてから始めようと考えている』〖禁煙治療やサポートグッズには興味はないし，タバコはやめようと思えばスパッとやめられる〗【6. 人付き合いや暇つぶし，楽しみやアクセサリーや儀式としてタバコを吸う】〖口下手のため人と話をするときや間がもたないときにタバコを吸う〗〖タバコを吸い出したきっかけは，人に勧められたり，
興味・好奇心からであり，たまたま吸うようになった〗〖空腹時に，満腹にするためにタバコを吸う〗〖時間のワープ，暇つぶしとしてタバコを吸う〗〖決まった場所や時間で儀式や節目としてタバコを吸う〗〖楽しみ，息抜き，アクセサリー要素としてタバコを吸う〗【7. 目の前の空虚感を感じたり，夢のない気持ちになるとタバコが吸いたくなる】〖目の前の空虚感を感じたり，夢のない気持ちになるとタバコが吸いたくなる〗【8. 病気になったことがタバコを吸うきっかけで，タバコは入院中の楽しみだった】〖病気になったことがタバコを吸うきっかけで，タバコは入院中の楽しみだった〗『入院や病気の苦しみに耐えられずタバコを吸う』『入院したら周りがタバコを吸っていたから自分も吸うようになった。入院中の楽しみだった』【9. タバコは，イライラや不安などの気分を落ち着かせるお薬のような役割があり，副作用の改善にも役立つ 】〖タバコはお薬的な意味があるので，禁煙するとイライラして病状が悪くなるかもしれない〗『タバコは安定剤のようなものでお薬的な意味がある
ので，具合が悪くなると本数が増える』など〖タバコを吸うと薬の副作用を改善させることができる〗『便秘薬を使っているが便が出ず，タバコを吸わないと便が出ない』『タバコを吸うと集中力が出て頭の回転が改善される』〖タバコはイライラを落ち着かせてリラックスさせてくれるもの〗『タバコは心を落ち着かせてくれるもの』『タバコはリラックスさせてくれるもの』など〖不安なときや気分転換をしたいときにタバコを吸う〗【10. タバコが一番大事でタバコがなくてはやっていけな
いから禁煙しようとは思わない】〖タバコが一番大事でタバコがなくてはやっていけないから禁煙しようとは思わない〗『タバコは一番大事なもので，なくてはならない存在。
タバコがないとやっていけない』『タバコが一番大事で禁煙しようと思ったことはない』『家族から禁煙を勧められるがタバコはやめられない』【11. 入院中や禁煙の目的・支えがあったときに禁煙した
ことがあるが，また吸うようになった】〖入院中や禁煙の目的・支えがあったときに禁煙したことがあるが，また吸うようになった〗『過去に禁煙を試みたことがあるが失敗した』『息子や好きな人の支えがきっかけとなり禁煙を考えたり禁煙したことがある』『ニコチンガムや他の方法を使って禁煙したことがあるが役に立たなかった』『入院中は強制的にタバコが吸えなかった。しかし退院してからまた吸うようになった』【12. 禁煙の目的がなく，禁煙を勧める人もおらず，タバ
コを買うお金もあるため禁煙の必要性は感じない 】〖禁煙の目的がなく，禁煙を勧める人もおらず，タバコを買うお金もあるため禁煙の必要性は感じない〗『禁煙を勧める人や目的もないので禁煙の必要がない』『禁煙に成功してもいい影響はないし太りやすくなる』『タバコを買うお金があるから禁煙しない』− 21 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

れるがタバコはやめられない〗から統合された。発言内容

いから禁煙しようとは思わない】（元ラベル 27 枚）は『タには “腫瘍マーカーってのが高いんですよ。だから，がん

バコは一番大事なもので，なくてはならない存在。タバコになる可能性とか高いんだろうけど，やめられない” などがないとやっていけない』，『タバコが一番大事で禁煙しよが含まれた。

うと思ったことはない』，『家族から禁煙を勧められるがタ【5. いつか禁煙できればいいと思うし，そのときは禁煙

バコはやめられない』から統合された。発言内容には “一治療やサポートグッズがなくてもスパッとやめられる】

番大きい存在です。だんなよりも好き”，“母から禁煙のガ（元ラベル 23 枚）は〖禁煙の前にダイエットをしようと考ムとかもらいます” などが含まれた。

えており，今はがん予防のためビタミン E を飲んでいる〗【11. 入院中や禁煙の目的・支えがあったときに禁煙したと〖禁煙治療やサポートグッズには興味はないし，タバコことがあるが，また吸うようになった】（元ラベル 30 枚）

はやめようと思えばスパッとやめられる〗から統合されは『過去に禁煙を試みたことがあるが失敗した』，『息子やた。発言内容には “私はビタミンＥを飲んでるの。がん予

好きな人の支えがきっかけとなり禁煙を考えたり禁煙した

防・老化防止になるっていうから” などが含まれた。

ことがある』，『ニコチンガムや他の方法をつかって禁煙したことがあるが役に立たなかった』，『入院中は強制的にタ

3） 禁煙阻害因子に関する 7 つのグループ【6. 人付き合いや暇つぶし，楽しみやアクセサリーや儀バコが吸えなかった。しかし退院してからまた吸うように式としてタバコを吸う】（元ラベル 77 枚）は〖口下手のたなった』から統合された。発言内容には “テニスをやってめ人と話をするときや間がもたないときにタバコを吸う〗，いるんですけど，その試合前に 1 週間だけやめました。息〖タバコを吸い出したきっかけは，人に勧められたり，興切れ防止にね” などが含まれた。

味・好奇心からであり，たまたま吸うようになった〗，〖空【12. 禁煙の目的がなく，禁煙を勧める人もおらず，タバ

腹時に，満腹にするためにタバコを吸う〗，〖時間のワー

コを買うお金もあるため禁煙の必要性は感じない】（元ラプ，暇つぶしとしてタバコを吸う〗，〖決まった場所や時間

ベル 16 枚）は，『禁煙を勧める人や目的もないので禁煙ので儀式や節目としてタバコを吸う〗，〖楽しみ，息抜き，ア

必要がない』，『禁煙に成功してもいい影響はないし太りや

クセサリー要素としてタバコを吸う〗から統合された。発すくなる』，『タバコを買うお金があるから禁煙しない』か

言内容は “口下手なほうですから，タバコが役立つんです

ら統合された。発言内容には “自分の場合は肺まで入れな

よね” などが含まれた。

いんです。ふかすだけなんです。だから，肺には影響ない【7. 目の前の空虚感を感じたり，夢のない気持ちになると思います” “がんになるっていうけど，死ぬ人は死ぬし，とタバコが吸いたくなる】（元ラベル 5 枚）は “もう，前死なない人は死なないと思うんですよ” などが含まれた。

途がないの。夢がないの。そういう気分になるとタバコが2 ．前熟考期の統合失調症者の禁煙認識と禁煙阻害因子

吸いたくなるの” などの発言内容が含まれた。

の関連性【8. 病気になったことがタバコを吸うきっかけで，タバコは入院中の楽しみだった】（元ラベル 12 枚）は，『入院上記で明らかとなった統合失調症者の禁煙認識と禁煙阻や病気の苦しみに耐えられずタバコを吸う』と『入院した害因子の関連性を検討した（図 1 参照）。まず，【6. 人付きら周りがタバコを吸っていたから自分も吸うようになっ

合いや暇つぶし，楽しみやアクセサリーや儀式としてタバた。入院中の楽しみだった』から統合された。発言内容にコを吸う】，【7. 目の前の空虚感を感じたり，夢のない気持は “前の病院なんて，自由に売店も行けなかったから，支ちになるとタバコが吸いたくなる】，【8. 病気になったこと給されるタバコを吸うことしか楽しみっていうかやる事ががタバコを吸うきっかけで，タバコは入院中の楽しみだっなかった” などが含まれた。

た】，【9. タバコは，イライラや不安などの気分を落ち着か【9. タバコは，イライラや不安などの気分を落ち着かせせるお薬のような役割があり，副作用の改善にも役立つ】

るお薬のような役割があり，副作用の改善にも役立つ】

は，対象者がタバコの恩恵だと感じていることであった。

（元ラベル 57 枚）は，〖タバコはお薬的な意味があるので，

そして，それらの認識は，喫煙を続ける姿勢の礎を築いて禁煙するとイライラして病状が悪くなるかもしれない〗，いた。そして，その礎に【12. 禁煙の目的がなく，禁煙を〖タバコを吸うと薬の副作用を改善させることができる〗，

勧める人もおらず，タバコを買うお金もあるため禁煙の必〖タバコはイライラを落ち着かせてリラックスさせてくれ

要性は感じない】という認識が加わることにより，【10. タるもの〗，〖不安なときや気分転換をしたいときにタバコをバコが一番大事でタバコがなくてはやっていけないから禁吸う〗から統合された。発言内容には “薬の影響で頭の回煙しようとは思わない】という認識をもっていた。対象者

転が悪くなるんですよね。それを改善するために吸います”

は，【11. 入院中や禁煙の目的・支えがあったときに禁煙しなどが含まれた。

たことがあるが，また吸うようになった】という禁煙の挫【10. タバコが一番大事でタバコがなくてはやっていけな折を経験しているため，【3. 禁煙は難しくて自分には無理

国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 22 −

だからタバコはやめられないと思う】というあきらめの思する。たとえば，タバコの害を少なく評価し，禁煙はストいをもっていた。この禁煙の挫折や諦めの思いは【4. 医者

レスになり余計体に悪いと合理化して捉える（日本禁煙学や家族に禁煙を勧められるが禁煙できない。肺がんで死ぬ会，2007）。本研究の対象者は，【1. 社会の禁煙化の流れをなら死んでもいい】という認識を強める働きをしていた。

感じており，禁煙の経済・身体的メリットも感じる】，

一方，【9. タバコは，イライラや不安などの気分を落ち【2. 精神状態が悪くなるとタバコが増えるが，吸っても具着かせるお薬のような役割があり，副作用の改善にも役立合が良くなるかはわからない】など , 喫煙を正当化できなつ】に矛盾する認識として，【2. 精神状態が悪くなるとタ

い捉えをもっていた。一方で，【6. 人付き合いや暇つぶし，

バコが増えるが，吸っても具合が良くなるかはわからな

楽しみやアクセサリーや儀式としてタバコを吸う】，【9. タい】という認識をもっていた。また，【12. 禁煙する目的もバコは，イライラや不安などの気分を落ち着かせるお薬の勧める人もいないし，買うお金もあるから禁煙の必要性はような役割があり，副作用の改善にも役立つ】など，タバ感じない】に矛盾する認識として，【1. 社会の禁煙化の流コに対して恩恵を感じていた。この両者は矛盾しており，れを感じており，禁煙の経済・身体的メリットも感じる】

この自己矛盾を解決するために【12. 禁煙の目的がなく，という認識をもっていた。そして，喫煙を正当化できない

禁煙を勧める人もおらず，タバコを買うお金もあるため禁捉えや禁煙に対するあきらめが混在する自分に折り合いを煙の必要性は感じない】というグループによって調整を行つけ【5. いつか禁煙できればいいと思うし，そのときは禁なっていると考えられた。
【12. 禁煙の目的がなく，禁煙を煙治療やサポートグッズがなくてもスパッとやめられる】

勧める人もおらず，タバコを買うお金もあるため禁煙の必と禁煙を先延ばしする認識をもっていた。

要性は感じない】の発言内容である “がんになるっていうけど，死ぬ人は死ぬし，死なない人は死なないと思うんでⅥ．考すよ” や “自分の場合は肺まで入れないんです。ふかすだ察

けなんです。だから，肺には影響ないと思います” はタバ
1 ．ニコチン依存と喫煙

コの害の否認であり，対象者は禁煙のメリットや喫煙の健

1） 身体的依存による喫煙

康被害に対して自分なりの解釈を加えていると考えられ

タバコをやめられない「ニコチン依存症」には，身体的た。

依 存 と 心 理 的 依 存 と い う 側 面 が あ る（ 日 本 禁 煙 学 会，
2007）
。タバコを吸うと，ニコチンが肺から吸収され脳内2 ．前熟考期の統合失調症者の看護介入に達する。脳内に達成したニコチンはドパミン系の報酬回

1） 禁煙の重要性と情報の提供

路を刺激し快感を起こさせる作用がある（日本禁煙学会，

川合ら（2007）が精神障がい者 296 名に行なった調査で2007）。これを繰り返すうちに，ニコチンがないとイライ

は，喫煙者の 75.7％は禁煙に興味をもち，49.0% は禁煙をラし落ち着かなくなるなどの不快な症状（離脱症状）が現

希望していた。精神障がい者においても禁煙支援の需要はれる。これを身体的依存といい，喫煙者は離脱症状を緩和

大きいと考えられる。本研究対象者も，【1. 社会の禁煙化させるために定期的にタバコを吸うようになる。
【7. 目のの流れを感じており，禁煙の経済・身体的メリットも感じ

前の空虚感を感じたり，夢のない気持ちになるとタバコがる】や【2. 精神状態が悪くなるとタバコが増えるが，吸っ吸いたくなる】は，タバコを吸うことによってニコチンをても具合が良くなるかはわからない】のように，禁煙のメ

摂取し，離脱症状を緩和させていることを表していると考

リットを感じ，喫煙と自分の病気は関係ないのではないか

えられる。

と考えていた。これらを強化することによって行動変容を

2） 心理的依存による喫煙促すことができるのではないかと考える。そのためには禁喫煙によるニコチンの血中濃度は 40 分から 1 時間で半煙の重要性や正しい情報の提供が重要である。プロチャス

減するといわれており，喫煙者はさまざまな場面で喫煙をカら（2005）は，前熟考期にある人が行動変容するために生活に取り入れている（日本禁煙学会，2007）。習慣化さは，自己の防衛に気づき，情報を収集するなど，「意識のれた喫煙はニコチンの心理的依存である。本研究の禁煙阻高揚」が第一歩であると述べている。そして援助者は，無害因子である【6. 人付き合いや暇つぶし，楽しみやアクセ

理やり行動させたり，口うるさくいわない，あきらめないサリーや儀式としてタバコを吸う】は習慣化された喫煙でことなどが大事であるとしている。
前熟考期にある統合失調症者の禁煙支援は，相手の意思あり，ニコチンによる心理的依存を表していると考えられを尊重しつつ禁煙による経済・身体的なメリットを理解しる。
喫煙による離脱症状緩和の記憶は，喫煙による負の側面てもらい，禁煙をサポートする家族や医療者がいつも傍に（健康被害や禁煙化によるプレッシャー）と矛盾するものいることや，医療者は禁煙支援を提供する準備ができていであり，喫煙者は特有の認識をもつことにより両者を調整ることを伝えることが重要であると考えられる。

− 23 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

また，本研究の対象者は，【11. 入院中や禁煙の目的・支や性別で結果を見られないところは本研究の限界である。

えがあったときに禁煙したことがあるが，また吸うように

今後の研究で，年齢や性別の特徴を理解することにより，なった】という禁煙の挫折から，【3. 禁煙は難しくて自分個別性に沿った認識や要因の把握になると考えられる。

には無理だからタバコはやめられないと思う】，【4. 医者やⅧ．結

家族に禁煙を勧められるが禁煙できない。肺がんで死ぬな論

ら死んでもいい 】という禁煙へのあきらめを感じていた。
しかし，再喫煙は禁煙に至るまでの通常のプロセスであ1 ．禁煙に対して前熟考期にある統合失調症者の禁煙認識

り，禁煙に成功した人の多くは，成功までに複数回の禁煙と禁煙阻害因子を説明するする 12 のグループを導き出挑戦を経験している（日本循環器学会ほか，2012）。再喫した。

煙によって禁煙を諦めるのではなく，“よし，もう一回”

2 ．禁煙認識に関するグループは，【1. 社会の禁煙化の流と禁煙に挑戦できるように関わっていくことが重要であれを感じており，禁煙の経済・身体的メリットも感じる。そのためには，相手のことを非難せず，自信を強化する】，【2. 精神状態が悪くなるとタバコが増えるが，吸っるための助言が重要であると考える。

ても具合が良くなるかはわからない】などの 5 グループ

2） 医療者の禁煙への態度と入院環境の検討であった。

【8. 病気になったことがタバコを吸うきっかけで，タバ3 ．禁煙阻害因子に関するグループは，【6. 人付き合いやコは入院中の楽しみだった】の発言内容の中に，“前の病暇つぶし，楽しみやアクセサリーや儀式としてタバコを院なんて，自由に売店も行けなかったから，支給されるタ吸う】，【7. 目の前の空虚感を感じたり，夢のない気持ち

バコを吸うことしか楽しみっていうかやる事がなかった”になるとタバコが吸いたくなる】などの 7 グループであった。

があった。社会の禁煙化が進み，精神科病院も敷地内禁煙を実施している病院が増えてきている（佐藤ら，2012）

4 ．前熟考期にある統合失調症者への看護介入として，本が，精神科病院の敷地内禁煙には賛否の意見がある。「禁人が抱えるタバコへの思いに寄り添うことの重要性や，

煙規則無視」，「ストレス対処への不安」，「治療上の悪影

禁煙を支援する環境や情報の提供，再喫煙しても禁煙に響」など否定的な捉えをしている精神科看護スタッフもい再挑戦できるように自信を高める働きかけが重要であるる（松永ら，2010）一方，川合（2008）は，環境に左右さことが示唆された。

れやすい精神障がい者にとって禁煙環境は非常に重要であり，敷地内禁煙は画期的な禁煙治療であると述べている。

■文

入院が喫煙の契機にならないよう，医療者が禁煙の重要性

献ジェイムス・プロチャスカ，ジョン・ノークロス，カルロ・ディクレメンテ 編，中村正和 監訳（2005）．

を唱っていくべきだと考える。
3） 前熟考期の統合失調者の特徴と介入について

チェンジング・フォー・グッド - ステージ変容理論

本研究で明らかとなった，【9. タバコは，イライラや不で上手に行動を変える．法研，東京．

安などの気分を落ち着かせるお薬のような役割があり，副川合厚子，阿部ひろみ（2007）．単科精神科病院におけ作用の改善にも役立つ】は，統合失調症者に特徴的なグルる患者と職員の喫煙状況．日本公衆衛生雑誌，54

ープであると考えられる。精神障がい者がタバコをセルフ（9），626-632．

メディケーションとして役立てていることは，Lawn ら（2002）の先行研究でも明らかとなっており，本研究の結果と一致している。本研究の対象者は，精神症状や副作用からの開放手段としてタバコを利用していた。しかし，それは健康的な手段であるとはいえない。前熟考期の統合失調症者の禁煙支援を行う際は，タバコ以外の方法で精神状態や副作用をコントロールできる対処方法を検討していく

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必要があると考えられる。

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Ⅶ．本研究の限界と今後の課題

厚生労働省（2012）．健康日本 21（第 2 次）国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針，

本研究の対象者数は 14 名と少なく，ある一施設で調査したため，一般化することは限界があると考えられる。また，対象者の年齢が幅広く，性別も統一していない。年齢

国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 24 −

2012 年 7 月 10 日公表，http://www.mhlw.go.jp/bunya/
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紀要，7，81-87.

【要旨】 精神疾患をもつ人の喫煙率は健常者より多いにもかかわらず，積極的な禁煙支援は少ないのが現状である。本研究は，禁煙に対して前熟考期にある統合失調症者の禁煙認識と禁煙阻害因子を明らかにすることを目的とし，KJ 法による質的研究を行なった。研究調査期間は平成 20 年 5 月 7 日から平成 20 年 5 月 30 日であり，対象者は前熟考期にある統合失調症者 14 名であった。
結果，前熟考期にある統合失調症者の禁煙認識と禁煙阻害因子を説明する 12 のグループが導き出された。禁煙認識として，【禁煙は難しくて自分には無理だからタバコはやめられないと思う】など 5 グループが抽出された。禁煙阻害因子としては，【タバコは，
イライラや不安などの気分を落ち着かせるお薬のような役割があり，副作用の改善にも役立つ】など 7 グループが抽出された。統合失調症者の禁煙を勧めるうえでは，自信を高める働きかけや入院環境の見直し，医療者の禁煙への態度などが重要と考えられた。

受付日 2013 年 9 月 3 日− 25 −

採用決定日 2013 年 11 月 28 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014