第35回 雲南懇話会

東京慈恵医大槍ヶ岳山岳診療所の活動報告
ー山岳医療から見える山の世界ー

東京慈恵医大 槍ヶ岳山岳診療所
聖マリアンナ医科大学 スポーツ医学講座
医師 油井直子

槍ヶ岳診療所の成り立ち (創立65年）

年 槍ヶ岳に肩の小屋（現山荘）開業

大正15昭和昭和昭和昭和年 槍ヶ岳山岳診療所開設

昭和31302925【 東京五輪開催 】

年 ヘリポート急造 荷揚げ開始

年 坊主の岩小屋近くより ポンプにて山荘へ揚水開始

年 北アルプス登山者遭難対策協議会
登山者遭難者救助隊 設立

年 山荘に発電機が稼動、診療所に電灯がつく
槍ヶ岳山頂 臨時電報電話局 開業

年 肩の小屋 ↓槍ヶ岳山荘と改名
冬期小屋兼診療所の別棟完成

昭和34

昭和５年 白馬山荘 昭和医大診療所開設

年 上高地 東京医大診療所開設

昭和239

平成

昭和

昭和

昭和

昭和

昭和

年 陸上自衛隊 松本駐屯隊のヘリコプター常駐整備（長野県警 夏山シーズン中）平成1045554525150年間ボランティア医師
23

年 日本登山学会 国際／国内認定山岳医制度
スタート

年 【 長野冬季五輪 】

以後、現在までに約として診療に従事

年 槍ヶ岳山岳診療所へ初参加【 モスクワ五輪 】

年 山荘へ雷探知機設置年 槍ヶ岳診療所に落雷

年 診療所が独立した診療棟として完成

年 山荘にソーラーシステムが導入【 田部井淳子さんエベレスト登頂に成功 】

平成22ボッカ（歩荷）（昭和２９年 創設者 穂苅三寿雄殿）

● 開設期間： ７月２０日〜８月２0日 （約1か月間）
● 入所者

医師
看護師・医療補助員
学生
同伴者
8名以内／日
約2泊3日ほど、交代で担当
山岳保険に加入
完全ボランテイア● 業務内容医療全般（登山者、山荘従業員）
医療保険は使えない（自費）
山荘業務のサポート北アルプス 槍ヶ岳山頂での滑落事故について

事故当日の状況
8月13日（金） ・・・ しかも仏滅！
曇り時々晴れ （前日までは暴風雨で大荒れの数日間）

9:20am 第一報！
「

頂上より二つ目のはしごから、20代と思われる女性が約2〜3メートル滑落した。
同伴の男性が付いているが、全く動けない状態。
鼻および頭頂部に出血を認めるが、意識はある。
下山してきた別の登山者より、山荘受付へ、口頭で連絡が入る。

」

直後の対応山荘の受付担当のN氏へ（山荘の従業員 ： 山岳救助隊）
責任者のS氏へ（山荘の従業員 ： 専属常駐隊員）
松本警察署・地域課（W氏）へ、事故発生 の電話連絡をした．
涸沢の本部（常駐隊の拠点）へ無線で連絡．

9:30am「 現場確認が必要となります。
登山者が動けないようなので、確認のため、先生も一緒に現場へ来てもらえますか？ 」
S氏、N氏とともに、現場へ直行！

9:47am

現場到着

到着時の負傷者の状況
・ はしごの狭い足場で、落下したままの状態．
完全に動けず横たわる．（2〜3m落下？）
・ 意識はクリア．
・ 呼吸も正常・ 会話も可能．（質問の受け答えもOK)・ 頭部痛、頚部痛の訴えあり．
・ 自力では、完全に手足が動かせない．
（天候）霧のため、下界はほとんど見えない状態．

３６歳 女性．
東京在住．会社員．夫と2人初めての槍ヶ岳登山．
・・・・・・・・・

バイタル ： 脈拍、触知可能（右橈骨動脈）
右側頭部より出血 → 約3cmの挫傷．
鼻出血 （共に、activeな出血はなし．）
頚部の著しい運動時痛あり．
頚部（C5レベル）以下の完全運動麻痺（弛緩性）
同部レベル以下の完全知覚脱失．
明らかな関節・骨格の変形はなし．
開口・発声はOK．
呼吸困難なし現場の状況

−槍ヶ岳ー
3180m
3080m
槍ヶ岳山荘診療所

山荘からの眺め

事故現場

事故現場

山頂からの眺め

ヘリポート

実際の対応負傷者の状態は何が考えられたか？
頚髄損傷による四肢麻痺◯ 障害部位は 「頚椎」
◯ とにかく頚椎を固定する．
◯ 呼吸状態が保たれているので、C3は大丈夫？ （もちろん不安はあり！）◯ 可及的早急に、地元の病院へ搬送する．

どうやって下ろすのがベストか？
早急に病院へ送りたい．
頚椎の固定もきちんと行いたい．
四肢麻痺なので、肩の脱臼などの二次障害を起こさせたくない．
足場が不安定で、かなりの急斜面．
天候も不安定、ガスって視界が不良 → ヘリは使えるのか？
山頂から、ヘリによるホイストは？ → ガスっていたら？
担架でのつり上げ？つり下げ？
背負いでの下山は大丈夫？途中交代するのも大変だが・・・。

二次損傷によるダメージ（出血、浮腫、神経原性ショック）と損傷高位による呼吸停止 ！

上位頚髄損傷により呼吸が止まらないようひたすら、祈るのみ・・・・！

今後必要と感じたこと
１、救助現場の組織の実態を知る必要がある．
縦割り組織／横の連携は必要
２、山荘内の装備の確認と診療所の装備の見直し
３、ドクターの存在価値は十分ある．
関係者へ、状況を正確に伝えてあげる必要性がある．
４、登山の安全対策と啓蒙活動
５、救助隊の訓練・講習会への参加
医学的知識の理解度を知りたい．
６、事例のフィードバック（患者さんのその後）
７、事例の共有、検討会、ドクター間のネットワーク作り．
８、現場で立ち会えるドクター
診療所での待ちのボランテイア医師 → パトロールドクター

日本登山医学会
国際／国内山岳認定医 講習会ささやかな種まき加圧バッグ（プレッシャーバッグ）
別名： ガモウバック（Gamow Bag）
高所で、すぐに下山出来ない状況下で使用．
バッグの中に患者が横たわる．
足踏み式ポンプを使ってバック内部を加圧．
総重量 ６．６kg
標高を下げたことと同じ状況を作る．
一定の圧力（103mmHg）バルブ

パルスオキシメーター
バッグへ入る前SpO2（％）
バッグ滞在中主な山岳診療所一覧昨年のケース：低体温症

体温の低下と症状
37.6℃
37℃

正常時の平均体幹部温度
正常時の平均口腔内温度35℃

身体の震えが起こる思考能力が低下
歩行が遅い、よろめく、眠そう

34℃

持続的な運動が可能な限界

33〜31℃ うとうとして意識が朦朧
血圧が測定できなくなる
30〜28℃ 意識消失
筋肉硬直
呼吸、脈拍が弱くなる心室細動が起こりやすくなる
27℃
20℃

半昏睡状態：
まるで死亡しているよう
心臓停止

診療所のここ最近の変化● 通信手段
人工衛星を利用
大学と山荘にパラボラアンテナが必要
技術者さんの確保
冬期のかたづけ費用
山小屋ネットワークによる遠隔医療システム

光ファイバーを用いた通信
スマートフォンでやり取りが出来ようになる
動画も写真も送受信が可能へ

診療所のここ最近の変化● 山登りの形態の変化
専門家の世界から、気軽なレジャーとして一般の登山者へ
道路や山道の整備
交通手段の発達
装備の進歩・軽量化
登山の目的
山荘経営サイドの意識変化
登山者の診療所へ対する意識
山の国際化とトラブル
気象予報の発達により、悪天候を避ける → 登山者の集中化

（山と渓谷 ２０１０．９月号. P９２−９３より参照）

バイオトイレの設置

山小屋のトイレ補助事業 (1999年〜2009年）
2010年 事業仕分けにより 廃止● 便尿分離式 おがくずバイオトイレ● 便尿分離式 テイクアウトトイレ（便のみヘリで搬出）● TSS方式土壌処理トイレ（し尿をタンクで熟成させた後、土壌処理）

診療所のここ最近の変化● 登山者の診療所受診時の意識は？
遭難に対する考え方
山岳保険などへの準備
山岳医療サイドとしての考え方
ボランテイア医師、看護師の確保

安全登山に向けて安全登山のまとめ 山登り１０訓ー長野県山岳遭難防止対策協会ー

２．登りたい山より「登れる山」
自分に見合った山選び

信州山のグレーデイング安全登山のまとめ 山登り１０訓ー長野県山岳遭難防止対策協会ー

３．「体力、装備、知識の総合力」で登る前から体調管理
５． 年齢考え、「ひかえめ登山」
過去の体力過去のもの
８． 山頂は通過点「下山道こそ」細心注意ご清聴ありがとうごさいました！