その他

緩和ケア実習を行なった看護学生の “緩和ケア” に対する捉え方の変化
山手美和
国立看護大学校
yamatem@adm.ncn.ac.jp
Changes of the Views on “Palliative Care” of the Nursing Students through Actual Cancer Patient Nursing PracticeMiwa Yamate
National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan【Keywords】 看護学生 nursing student，緩和ケア実習 palliative care nursing practice，緩和ケア palliative careⅠ．緒言る緩和ケア教育の実態調査」の結果では，緩和ケアの授業を行なっている学校は増加傾向であるが，緩和ケア教育カ

がん対策推進基本計画（厚生労働省，2012）では，がんリキュラムの構築の必要性，緩和ケア教育を担当できる教と診断されたときからの緩和ケアの推進を重点課題として員の養成，臨地実習の必要性と指導方法の検討などの必要あげている。そして，がん患者とその家族が，精神・心理があると報告している。その後，中村ら（2011）は，2009

的苦痛に対する心のケアを含めた全人的な緩和ケアを受け

年に 4 年制看護系大学を対象に緩和ケア教育の実際についられるように，がん診療に携わるすべての医療従事者が基て調査を行い，看護基礎教育カリキュラムにおける位置づ

本的な緩和ケアを理解し，知識と技術を習得すること，拠けが明確ではないこと，卒後教育への効果的な関連を視野

点病院を中心に緩和ケアチームや緩和ケア外来の充実を図に入れた看護基礎教育の教育内容を明確にしていくことのることやがん医療に携わる医療従事者への研修や緩和ケア必要性を指摘している。

チームなどの機能強化等を図ることを目標に掲げている。

前述したように，看護師に対する緩和ケア教育のプログ

医療従事者に対する教育として，医師に対しては，日本

ラムや教育課程は整備されつつあるものの，看護基礎教育

医師会や日本緩和医療学会を中心とした PEACE プロジェ

における緩和ケア教育についての整備は課題となっている

クト，看護師を対象としたものは，がん看護専門看護師やと推察できる。

認定看護師の教育課程，ELNEC-J などがある。また，市看護基礎教育における緩和ケアに関する教育内容に関す民を対象とした取組みとして，オレンジバルーンプロジェ

る研究を見ると，緩和ケア実習や終末期看護実習後の看護クトを展開し，市民に緩和ケアの正しい知識を広める活動

学生の学び（二重作ら，2001; 沼沢ら，2003; 鈴木，2008;が行われている（日本緩和医療学会，2013a; 日本緩和医療

名倉ら，2009）やがんのイメージの変化（阿部，2003）な学会，2013b; 日本緩和医療学会，2013c）。

どに関する研究報告がある。しかしながら，緩和ケア実習

将来の医療を担う医学生や看護学生に対する教育内容をを通して，看護学生の “緩和ケア” の概念の捉え方に変化

見ると，医学生に対する緩和ケアに関する教育の実施率はがあったのか，また，看護学生が実習を通して緩和ケア実

高く，医学部卒前緩和ケア教育カリキュラム試案なども作

践をどのように捉えたのかについて明らかにしている研究成されており，緩和ケアに関する教育を学部教育レベルでは見あたらなかった。

行うことの必要性の認識，講義内容の吟味もなされている

本研究結果より，看護学生が緩和ケア実習を通して “緩段階であると報告されている（黒子，2006; 斎藤，2006）。

和ケア” をどのように捉えたのかが明らかになり，看護基

しかしながら，看護基礎教育における緩和ケア教育の実際

礎教育における緩和ケア教育の検討を行う際の資料が得らを見ると，中村（2004）が行なった「看護基礎教育におけれるものと考える。

− 37 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

Ⅱ．目

的

や，実習後の学生生活を送ることとは関連がなく，研究協力の可否によっていかなる不利益も被らないこと，データ

本研究の目的は，緩和ケア実習を通した看護学生の “緩保管方法，結果の公表などについて説明した。また，質問

和ケア” に対する捉え方の変化と看護学生が大切だと考え紙へ回答し回収箱に投函した時点で本研究へ同意したとみた緩和ケア実践について明らかにすることである。

なすこと，回収箱に投函した時点で個人を特定できなくな
るため投函後は研究協力の撤回ができないことも説明しⅢ．研究方法た。また，自由回答式質問項目への記載によって，筆跡から個人が特定されることも考えられるため，ワープロで作

1 ．研究対象者成したものを添付することも可能であることを説明した。

緩和ケア実習を一般病棟または緩和ケア病棟で行なった

また，本研究を行うにあたり，データ収集を行なった看護系大学看護学部の研究倫理委員会の承認を得たのち行なっ

看護系大学 4 年生の 43 名であった。

た。
2 ．データ収集期間
Ⅳ．結2012 年 5 月〜 8 月

果

3 ．データ収集方法

1 ．緩和ケア実習における実習目的・実習目標と実習環境

緩和ケア実習開始時に，看護学生に対して，研究目的・

1） 緩和ケア実習における実習目的・実習目標

方法等を記載した研究依頼文書とともに，実習前・後に回緩和ケア実習の目的は，緩和ケアを必要とする対象の全答してもらうための 2 種類の自記式無記名式質問紙と返信

人的苦痛を理解し，苦痛の緩和と QOL 向上に向けた看護用封筒を配布した。研究者は，研究依頼文書に基づき研究を実践的に修得するとともに，多職種によるチーム医療のの目的・方法等について説明を行なった。本研究への協力

実際を学ぶことを通して，人が生きること・死にゆくことに同意する看護学生は，質問紙に回答し，返信用封筒に入の意味を考えることである。

れ封をして，回収箱に個別に投函することとした。本研究

実習目標は，緩和ケアを必要とする患者と家族が抱えてでは，そのうちの実習後に回答する質問紙調査の一部であいる全人的苦痛を理解し，緩和ケアを必要とする患者と家る自由回答式質問項目への回答があった部分について分析

族の QOL を高める看護援助や緩和医療・がん医療におけをした結果を報告する。

るチーム医療が理解できることをあげている。さらに，こ質問項目は，「実習前に思っていた “緩和ケア” は，実れらの学びを通して，自らの人生観・死生観について考習後に変化しましたか」について「変化した」，「変化しなえ，緩和ケアを必要とする患者と家族への看護のあり方にかった」について該当する方に○印をつけてもらった。まついて考察できることとしている。実習期間は，2 週間でた，自由回答式質問項目として，「実習前に “緩和ケア”

あり，看護学生は，原則 1 名の患者を受けもち，看護過程をどのように思っていたか」，「実習後に緩和ケアの捉え方を展開する。

が変化した内容とその理由」，「がん患者にとって，どのよ

実習前課題として，緩和ケアの概念や全人的苦痛に関す

うな看護実践・緩和ケア実践行なっていくことが大切だとる内容の復習や緩和ケアを受ける患者・家族に関する思うか」の 3 項目を設定した。

DVD の視聴を通して，緩和ケアや緩和ケアを受ける患者像への理解が深められるような課題を課している。

4 ．データ分析方法

2） 緩和ケア実習における実習環境

実習後の質問紙のうち自由回答式質問項目に記載されて実習病棟は，一般病棟（大学病院消化器内科病棟）と緩いた内容をデータとして分析した。得られたデータをテキ

和ケア病棟（宗教法人系私立病院）であり，看護学生の希スト化し，各項目について，意味内容の類似しているもの

望に沿って実習病棟を割り当てる。一般病棟では，消化器を分類した。分類した内容について，がん看護学の専門家

系の疾患の診断，治療を行なっている。入院目的は，検にスーパーバイズを受け真実性の確保に努めた。

査，治療，緩和的治療など幅広い。緩和ケア病棟では，緩和医療，終末期の看取りを中心とした医療を行なってい5 ．倫理的配慮

る。看護学生に対する実習指導体制は，看護ケア技術に関研究対象者に研究の目的・方法を文書と口頭で説明した。

する指導は，看護学生の受けもち患者を実習日に担当する研究協力は任意であり強制されるものではないこと，質問

看護師が行い，緩和ケアに関する実習の総括，看護過程の紙への回答は無記名でよいため匿名性やプライバシーの保展開，カンファレンスでの指導は大学の教員が行なった。

護は保証すること，本研究への協力の可否と実習成績評価

国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 38 −

2 ．研究対象者の概要のように「死が近い」，「終末期」にある患者と回答してい本研究で分析を行う実習後の質問紙への回答は，32 名

るが，実習後は，「終末期だけでなく診断期，治療期からであり，回収率は，74.4% であった。そのうち，自由回答の 患 者（No1）」，「 疾 患 を 抱 え た す べ て の 人 々， 家 族

式質問項目に回答のあった 18 名分を分析対象とした。実（No2）」など，実習を通して，「診断期から終末期にある習病棟は，一般病棟 8 名，緩和ケア病棟 8 名，無回答 2 名人」，「疾患をもつすべての人々」と回答していた。緩和ケであった。本文中の【 】［ ］はカテゴリー，「 」は質問紙

ア病棟で実習した学生は，実習前は「患者（No3）」，実習への記載内容の記述であり，No は研究対象者となった学後は「患者と家族（No3）」と回答しており，患者だけで生の本研究における ID 番号である。

なく家族も対象と回答していた。
（2）【病期】（表 1 参照）

3 ．緩和ケア実習を通した“緩和ケア”に関する捉え方の変化

緩和ケアの捉え方の変化があったと回答した学生のうち，一般病棟で実習した学生は，実習前は，緩和ケアが対

1） 緩和ケア実習を通した“緩和ケア”に関する捉え方の変化の有無象とするステージを「死が近い」，「終末期」として捉えているが，実習後は，「診断期，治療から終末期（No1）」の緩和ケア実習を通して，“緩和ケア” に関する捉え方にように，診断期から終末期とあらゆるステージを対象とし変化があったかどうかについて質問したところ，「変化がていると回答していた。

あった」17 名，「変化がなかった」1 名であった。

（3）【緩和する項目と緩和ケア概念の内容】（表 2 参照）①一般病棟で実習した学生の【緩和する項目と緩和ケ

2） 緩和ケア実習前後の“緩和ケア”の捉え方の変化

ア概念の内容】

緩和ケア実習を通して，“緩和ケア” の捉え方に変化があった内容として，【対象者】，【病期】，【緩和する項目と一般病棟で実習した学生の実習前の【緩和する項目と緩緩和ケア概念の内容】の 3 つに大別できた。【対象者】，

和ケア概念の内容】として，［痛みの軽減・緩和］
，
［身体

【病期】
，
【緩和する項目と緩和ケア概念の内容】の 3 つに的な痛みの緩和・軽減］，［苦痛の緩和・軽減］，［死にゆく

ついて，実習病棟と緩和ケアに対する捉え方の変化の有無

人へのケア］，［満足のいく最期を迎えるケア］が抽出できによる相違があるのかについて検討するために分類をしたた。
実習後の【緩和する項目と緩和ケア概念の内容】とし（表 1，表 2 参照）。
（1）【対象者】（表 1 参照）て，［全人的苦痛の緩和・軽減］，［全人的苦痛は関連し合緩和ケアの捉え方に変化があったと回答した学生のうっている］，［その人らしい生活を送るためのケア］が抽出

ち，一般病棟で実習した学生は，緩和ケアの対象者は，実できた。

習前は，「死に近い患者（No1）」，「終末期の患者（No11）」

表1

看護学生の “緩和ケア” に関する実習前後の捉え方の変化【対象者】
【病期】

︻対象者︼

緩和ケアの
捉え方の変化
変化した

実習
病棟＊

実習前

実習後

一

死に近い患者（No1）
死を目の前にした人々（No2）
死に直面している患者と家族（No10）
死にゆく人（No18）
終末期の患者（No11）

終末期だけでなく診断期，治療期からの患者（No1）
疾患を抱えたすべての人々，家族（No2）
がんとわかる前の患者と家族も含む（No10）

緩患者（No3）

患者と家族（No3）

︻病期︼

無

死が近い患者や家族（No6）

変化なし

緩

疾患を抱えている人（No16）

変化した

一

死に近い（No1）
死を目の前（No2）
死に直面している（No10）
死にゆく（No18）
終末期（No11）

診断期，治療から終末期（No1）
がんと診断される時期（No10）
がんと診断されたときから緩和ケアが必要（No11）

緩
変化なし

無

死が近い（No6）

緩病期は末期に限らず診断初期から始めていく（No16）* 実習病棟：「一」一般病棟，「緩」緩和ケア病棟，「無」無回答− 39 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

表2

国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 40 −

変化なし

変化した

カテゴリー

記述内容
痛みを軽減する（No9）

実習前

死を目の前にした人々に対して行うケア（No2）
死ぬ前の看護（No17）［死にゆく人へのケア］

実習後
記述内容

緩 ［苦痛の緩和・軽減］［家族の苦痛の緩和］

家族の苦痛の緩和（No7）

痛みを緩和（No6）
死が近い患者や家族の不安な思いを緩和（No6）
苦痛軽減のために必要なケア（No12）

苦痛症状を緩和（No16）

チームの中での看護職の役割（No3）［チーム医療］［緩和ケア病棟の現状］

終末期に近い人しか入院できない現状があることに驚いた（No16）［全人的苦痛の緩和・軽減］ 不安な部分やスピリチュアルな部分，身体的な部分を緩和ケア（No6）

状況の把握（No3）［状況の把握］［安楽に過ごせるためのケ 安楽に過ごしてもらうケア（No3）疼 痛 緩 和・ 苦 痛 緩 和 の た め の 薬 物 コ ン ト ロ ー ル ア］
気分転換・リラックス（No13）（No13）［薬物コントロール］
薬物コントロール（No13）［患者が満足できるような 患者が満足できるような生活ができるように関わる生活ができる関わり］（No12）

無 ［苦痛の緩和・軽減］［薬物コントロール］［安楽に過ごすためのケア］ 安楽に過ごしてもらうケア（No3）
安楽に過ごせるよう援助する（No5）

身体的な苦痛を投薬やマッサージ，アロマセラピー ［痛み・症状の軽減・緩和］ 症状緩和（No3）
痛みを取る（No5）によって緩和（No7）
痛みなどの身体的苦痛を和らげる（No15）［その人らしい生活を送る 希望に沿ったケア（No3）
ためのケア］
意思決定の尊重（No13）［身体的苦痛の緩和方法］［全人的苦痛は関連し合っ 心の面が大きく関わっている（No8）ている］

苦痛緩和（No13）
苦痛を取り除く（No14）［全人的苦痛の緩和・軽減］ 精神的・社会的・霊的な苦痛も合わせて軽減したり，取り除く（No5）
身体的な苦痛，精神的苦痛の緩和（No7）
精神的・スピリチュアルな痛みを和らげる（No15）［その人らしい生活を送る 痛みの軽減より患者の残された時間を安全に安楽にためのケア］
希望にできるだけ沿う（No9）
痛みを軽減するのはその目的のための小さな目的（No9）
その人らしい予後への介入（No17）
生きがいを一緒に考えて支えるケア（No18）［全人的苦痛は関連し合っ 痛みは身体的なものだけでなく精神的なものも多い
ている］
（No4）
さまざまな痛みが密接に関わり合っている（No4）［全人的苦痛の緩和・軽減］ トータルペインを緩和（No1）
全人的苦痛を取り除く（No18）

カテゴリー［苦痛の緩和・軽減］

緩 ［痛み・症状の軽減・緩和］ 症状緩和（No3）
痛みを取る（No5，No8）
疼痛緩和（No13）［満足のいく最期を迎える 満足のいく最期を迎えられるようにケアするもの
ケア］（No10）

苦痛の軽減（No10）
苦痛を緩和するもの（No11）
苦痛を取り除く（No18）［苦痛の緩和・軽減］［身体的な痛みの緩和・軽 身体的苦痛を緩和する（No1，No4）減］
身体面へのケアが中心（No1）
身体的な痛みを取り除く（No4）

一 ［痛みの軽減・緩和］

緩和ケアの 実習
捉え方の変化 病棟＊

看護学生の “緩和ケア” に関する実習前後の捉え方の変化【緩和する項目と緩和ケア概念の内容】* 病棟：「一」一般病棟，「緩」緩和ケア病棟，「無」無回答︻緩和する項目と緩和ケア概念の内容︼

②緩和ケア病棟で実習した学生の【緩和する項目と緩う］，［チームで関わる］，［傾聴・共感する態度で接する］，［患者が自分自身のことをどのように思っているのか把

和ケア概念の内容】（表 2 参照）
緩和ケア病棟で実習した学生の実習前の【緩和する項目

握］，［薬物の投与とモニタリング］，［セルフケアへの支と緩和ケア概念の内容】として，［痛み・症状の軽減・緩援］，［安心できるような関わり］，［スピリチュアルな部分

和］，［苦痛の緩和・軽減］，［身体的苦痛の緩和方法］，［安への関わり］，［患者の人生について知りながら関わる］が楽に過ごすためのケア］，［薬物コントロール］が抽出され抽出された。
これらのことから，看護学生が捉えた緩和ケア実践とした。
実習後の【緩和する項目と緩和ケア概念の内容】として，傾聴・共感的な態度で関わりながら患者・家族の希望て，［全人的苦痛の緩和・軽減］，［全人的苦痛は関連し合や気持ちに寄り添うこと，患者・家族が意思決定をしていっている］，［痛み・症状の軽減・緩和］，［その人らしい生くことができるように，薬物投与とモニタリングをしなが活を送るためのケア］，［家族の苦痛の緩和］，［安楽に過ごら苦痛の緩和・軽減をしていくことであるといえる。ませるためのケア］，［薬物コントロール］，［状況の把握］，

た，患者が自分の状況を把握できているのか，症状等によ［チーム医療］が抽出された。

るセルフケアレベルに応じたケアをしながら，スピリチュ③実習病棟を記載してなかった学生の【緩和する項目

アルケアを行いながら，患者の人生に関わっていくものと捉えていることがわかった。

と緩和ケア概念の内容】（表 2 参照）
実習病棟を記載してなかった学生は，実習前は，
［苦痛

Ⅴ．考

の緩和・軽減］，［患者が満足できるような生活ができる関察

わり］と回答していた。実習後は，［全人的苦痛の緩和・
本研究の結果から，看護学生は，実習前には，緩和ケア

軽減］があった。
④実習前後で緩和ケアの捉え方の変化がなかった学生の【対象者】や【病期】を「死が近い」，「終末期」の患者の【緩和する項目と緩和ケア概念の内容】（表 2 参照）または家族を対象として捉えているが，2 週間の緩和ケア

実習前後で緩和ケアの捉え方の変化がなかった学生の実習を通して，「診断期から終末期にある人」，「疾患をも【緩和する項目と緩和ケア概念の内容】として，実習前は，つすべての人々」と捉え直していることがわかった。この［苦痛の緩和・軽減］，実習後は，［緩和ケア病棟の現状］

ことから，看護学生にとって，講義や学内演習，実習前のと記載があった。

事前学習課題で，WHO の緩和ケアの定義について学習しこれらのことから，【緩和する項目と緩和ケア概念の内ていても，緩和ケアイコール死にゆく人へのケアであると容】に関する内容では，実習前は［苦痛の緩和・軽減］，いう認識があることが推察された。しかしながら，緩和ケ［痛みの軽減・緩和］，［身体的な痛みの緩和・軽減］など，

ア病棟で実習した学生は，この点についてどのような変化

苦痛，特に痛みのなどの身体的苦痛に対するケアを中心にがあったのかについて回答した者はいなかった。そのた

回答しており，実習後になると［全人的苦痛の緩和・軽め，一般病棟で実習した学生のみが，緩和ケアの捉えに変減］のように，身体的苦痛のみならず全人的苦痛として捉化があったのかどうかは断定できない。緩和ケア病棟でえること，［全人的苦痛が関連し合っている］，［その人らは，診断期や治療期の患者を受けもつことはなく，終末しい生活を送るためのケア］などについても捉えられるよ期・死にゆく人への看護実習を行なっている。一方，本年うになっていることがわかった。

度の，一般病棟での緩和ケア実習では，終末期の患者だけ

実習病棟による特徴としては，緩和ケア病棟で実習したを受けもち患者として選定することは難しく，必然的に診学生は［安楽に過ごすためのケア］，［薬物コントロール］

断期の患者や治療期の患者も受けもつこととなった。まをあげており，さらに，［家族の苦痛の緩和］，［状況の把た，がん患者だけでなく，慢性疾患を抱えながら生活する握］，［チーム医療］，［緩和ケア病棟の現状］など，緩和ケ患者も受けもたざるを得ない状況となることも多かった。

アを必要とする患者だけでなく，家族の苦痛やチーム医

そのため，緩和ケア実習における学習過程の中で，改めて療，緩和ケア病棟の現状などについても捉えていることがWHO の緩和ケアの定義を見直しながら，緩和ケアはがんできていた。

患者だけが対象ではないこと，緩和ケアは「死が近い」，

3） 緩和ケア実習を通して看護学生が捉えた緩和ケア実践（表 3 参照）「終末期」にある人や緩和ケア病棟で行われるだけのケアではなく，診断された早期から継続した緩和ケアを行なっ

緩和ケア実習を通して看護学生が捉えた緩和ケア実践とていくことの必要性を受けもち患者への看護援助を考える

して，最も多い回答数だったものは，［患者・家族の希望

中で再学習するように実習指導を行なったことが，このよに沿う］であり，次いで，［苦痛の緩和・軽減］が多く，うな差異を生じさせたものと考える。本緩和ケア実習の実順に［意思決定への支援］，［がん患者の気持ちに寄り添

習期間は 2 週間であったが，実習での体験は，緩和ケアの− 41 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014表3

看護学生が捉えた緩和ケア実践
実習
病棟＊

カテゴリー
［患者・家族の希望に沿う］

記述内容

一

患者の希望に沿ったケアを行う（No4）
残りの人生をどう生きたいか，希望にできるだけ沿うこと（No9）患者や家族のことを第一に考えたケアを行うこと（No10）
患者や家族の心理状態・身体状態を考えながら希望に沿うような声かけ提案，ケアの提供をしていく（No10）
患者さんが何を大切に思って生きていこうと思うか，聞いてそれを一緒に考える（No17）
患者が感じていることに応じてケアの方針を考えていく（No18）

緩患者さんのご希望を引き出し，ケアしていく（No3）
患者さんの思いや希望を第一に考え，それに沿った看護を展開していく（No5）
患者さんが患者さんらしく，患者さんの望むようなケアを実践していく（No7）
希望に沿う（No8）
患者の QOL の向上をめざす（No14）

一患者さんが自分らしい生活を送れるよう，患者ととりまくさまざまな苦痛を緩和できるような看護をすること（No1）
抱えている苦痛を和らげる（No2）
看護師としてできるありとあらゆる方法を継続して行い苦痛を軽減させること（No9）緩患者さんの身体症状や苦痛を緩和することが第一のケアであり，緩和する（No3）
患者さんの考えていること，感じていることを大切に患者さんの苦痛を取り除く（No7）一決断ができていない患者はそれを手伝う（No18）
決断が行えている患者は自信をもてるように支える（No18）

緩意思決定の支援をしていくこと。
（No16）［がん患者の気持ちに寄りそう］

一

患者や家族の思いを受け止める（No4）
がん患者の気持ちに寄りそうこと（No9）［チームで関わる］

一

患者に関わるすべての医療者・関係者が同じ思いをもってケアを行えるよう，チームで共有し考える（No10）
患者の言葉 1 つ 1 つを分析して，いろいろな側面から考えられることを，チームで共有して，よりよい支援につなげること（No11）［傾聴・共感する態度で接する］

一

話を傾聴し，共感する態度で接する（No2）［患者が自分自身のことをどのように思っているのか把握］

一

患者が自身の状態についてどのように感じているか把握する（No18）［薬物の投与とモニタリング］

緩患者の痛みや不快症状をコントロールするために，指示された薬を確実に投与し，作用や副作用をモニタリングしていくこと（No16）［セルフケアへの支援］

緩疼痛や症状のために行えていないセルフケアを，本人の意思を尊重しながら，介助していく（No16）［安心できるような関わり］

緩

対象やその家族の思いを傾聴し，安心してもらうような関わり方をすること（No13）［スピリチュアルな部分への関わり］

無スピリチュアルな部分も考えながら関わる（No6）［患者の人生について知りながら関わる］

無患者の人生について知りながら関わる（No6）［苦痛の緩和・軽減］［意思決定への支援］* 実習病棟：「一」一般病棟，「緩」緩和ケア病棟，「無」無回答

捉え方に変化をもたらすことが，本研究結果より示唆されあまり強くない患者や，症状によって日常生活に支障が出たともいえる。

ていない患者を受けもつことが多いため，症状マネジメン

一般病棟と緩和ケア病棟で実習した学生の捉え方や緩和

トや薬物コントロールのような視点をもちにくかったもの

ケアの捉えの変化を見ると，痛みや苦痛の軽減についてと考える。患者や家族の全人的苦痛のアセスメントを行は，患者だけでなく家族もケアをすること，その人らしいい，全人的に関わっていくことができるように指導していケアなどが記載されているが，薬物コントロールという視くことが重要である。

点は，一般病棟では記載がなかった。一般病棟においてまた，本研究の結果から，実習前は，痛みや身体的苦は，診断期の患者を受けもった場合は，検査時の看護が中痛，苦痛の軽減というような表現が，実習後は，身体的，心となったり，治療期であれば，化学療法時の看護とし

社会的，霊的な苦痛や全人的苦痛という用語やそれぞれのて，吐き気などの有無などの観察は行うものの，緩和ケア

苦痛が関連し合っているなど，全人的苦痛について理解が病棟ではこれらに関連する記載はなかった。一般病棟にお深まったと思われる回答があった。多くの看護学生は，実

いては，診断期の患者を受けもった場合は，検査時の看護習前は緩和ケアイコール苦痛の緩和・軽減を行うものといが中心となったり，治療期であれば，化学療法時の看護とう捉え方をしていたが，何のために，苦痛の軽減や緩和をして，吐き気などの有無などの観察は行うものの，症状が行なっていくのか，また，苦痛の軽減緩和を行うことで，

国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 42 −

患者にどのように影響があるのかについてまで，実習を通先行研究では，終末期患者をケアする看護師は，患者のして考察できるようになっていたものと考える。さらに，苦痛が軽減できるように気づかいを行なったり，共感的態

終末期，死にゆく人という対象への前提がなくなり，その度で接しつつ，自らの感情を抑えながら笑顔をつくりケア

人らしさ，生きがいといった視点で，対象者である人を見を提供していると報告されている（北野ら，2012）。また，るようになり，診断期からの継続したケアの必要性を実習

柳澤ら（2012）は，終末期の患者や家族をケアする看護師を通して実感したと考えられた。そのため，講義・演習，は，看護師自身の未熟さを感じる中で，理想とするケアが実習を通して学びが関連づけられるようなリフレクション

できないことに葛藤を感じていることを報告している。

のあり方や概念化の指導を行なっていくことが重要である「緩和ケア」，「全人的苦痛」，「傾聴・共感的態度」などは，と考える。また，講義・演習で学んだことと実習での学び

定義はあるものの机上の理解だけでは不十分なことが多を関連付けながら，緩和ケアについて学生が考えられるよく，臨床現場で看護師として緩和ケアを必要とする患者・

うな実習指導の展開や場面の提供，カンファレンスの検家族に実際に関わることで，戸惑いや悩み，葛藤が生じる

討，一般病棟と緩和ケア病棟で実習した学生のそれぞれのことにつながるものと考える。そのため，患者や家族の希学びが共有できるような実習展開をしていくことで，より望に沿うこと，苦痛を軽減・緩和していくための情報収集

緩和ケアについての学びが深まるものと考える。そのためや患者・家族像のアセスメント，患者と家族中心のケアのには，緩和ケアや終末期の患者の看護の実践についての理導き出し方について，実習を通して学ぶことは重要であ解があり，学生の体験と終末期がん患者・家族の状況を統り，看護学生のときに考えることができる機会となる実習

合し，実習指導を行なっていくことができるような教員のでの体験は，看護師として患者と家族に関わっていく際の育成と充実が急務であろう（中村，2004）。

基盤となりうるため，貴重であると考える。

さらに，本研究の結果から，緩和ケア実習を通して看護

また，看護学生は，実習において受けもち患者を理解す

学生が捉えた緩和ケア実践は，［患者・家族の希望に沿う］，

るために，情報収集，アセスメントを行い，看護援助を導［苦痛の緩和・軽減］の回答が多く，患者や家族の希望やき出す。受けもち患者を理解していくために，診療録やコ気持ちに沿うことや苦痛の緩和・軽減を行なっていくこと

ミュニケーションを通して情報収集・アセスメントを行が大切であると捉えていることがわかった。また，緩和ケ

う。さらに，看護師や主治医等からの情報収集や病棟カン

アは，傾聴・共感的態度で接するという医療者の態度や，

ファレンスなどへの参加を通して，情報を得ることも多患者の人生に関わっていくこと，スピリチュアルな部分にく，その過程の中で，病棟カンファレンスや看護師や医師関わることなど，緩和ケアの関わる範囲などについても捉などの医療者との連携・協働の重要性について理解し，患えていた。さらに，チームで関わるという緩和ケアの体制

者・家族の希望に沿ったケアや苦痛を軽減・緩和していくについても捉えており，実習を通して緩和ケアのさまざまためには，チームで関わることの重要性について理解を深な側面について学んでいることが推察された。

めていると考える。

緩和ケアは，治療を目的とするのではなく，生命を脅か

緩和ケア実習での体験を通して，緩和ケアに関連する概す疾患による問題を抱えている患者と家族の身体面，精神念・態度について理解を深め，実習を通して捉えた緩和ケ

面，社会面，スピリチュアル面の 4 側面からなる全人的苦ア実践が，緩和ケアを必要とする患者・家族へのケアに還痛を緩和するものであり，クオリティオブライフを改善す

元できるように，より充実したケアのあり方，チーム医療るための実践であり，チームで関わっていくものであるのあり方について考察できる実習を展開していくことが重（柏木，2007; 梅田，2011）。

要である。

緩和ケアの概念に含まれる全人的苦痛を理解していくことは，看護学生が捉えているように患者の人生に関わってⅥ．本研究の限界

いくことでもあり容易ではない。また，緩和ケアを実践していくには，傾聴・共感的態度が重要であるといわれてい本研究の限界として，質問紙調査による自由回答式質問

るが，実際，傾聴・共感的態度とはどういうことなのかに項目に回答した中での分析であるという方法論の問題があついて定義や事例で学習しても明確に理解することは困難る。そのため，学生が回答した理由や回答の本意についてであることが多い。そのような状況の中で，看護学生は，の理解を行うには，不十分であることは否めない。また，

自分が行なっている看護援助は本当に適切なのか，逆に希学生がどの場面でどのような体験をし，回答しているのか

望を遠ざけるものなのではないと悩み，患者や家族と関わの文脈の理解も不十分である。しかしながら，学生がどのることを躊躇（ちゅうちょ）してしまうことも多いが，そような体験をし，終末期がん患者と家族に関わろうとしてのような状況の中でも，患者・家族の希望に沿ったケアをいたのかについては明らかになったといえる。今後，倫理考え，実践しようとしている。

的配慮を行いながら，看護学生の緩和ケア実習での体験に− 43 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 13 No. 1 2014

ついて理解を深めることで，実習体験に基づく実習指導方

kenkou/gan_keikaku.html
黒子幸一（2006）．大学における緩和ケア教育．現代医法の検討・充実を図っていくことができるものと考える。

療，36，44-48.
Ⅶ．結論

中村鈴子（2004）．看護基礎教育における緩和ケア教育の実態調査

全国看護大学・看護短期大学・看護専

修学校（3 年課程）．日本看護学教育学会誌，14，

1 ．看護学生は，実習前には，緩和ケアの【対象者】や

251.

【病期】を「死が近い」，「終末期」の患者または家族を対象として捉えているが，2 週間の実習を通して，「診

中村鈴子，梅木ゆかり（2011）．4 年制看護系大学にお断期から終末期にある人」，「疾患をもつすべての人々」

ける緩和ケア教育の実際．第 16 回日本緩和医療学と捉え直しているため，講義・演習・実習と関連付けた会学術大会プログラム抄録集，506.
名倉真砂美，森京子，竹本三重子（2009）．緩和ケア実一貫した教育を行なっていくことが，緩和ケアの理解を習における学生の学びに関する研究．三重県立看護深めることにつながる。
緩和ケア実習を通して学んだ緩和ケア実践が，緩和ケ

大学紀要，13，47-52.

アを必要とする患者・家族へのケアに還元できるように，

日本緩和医療学会（a），PEACE

2.

医師に対する緩和ケ

より充実したケアのあり方，チーム医療のあり方についア 教 育 プ ロ グ ラ ム，2013.10.4 検 索，http://www.

て考察できる実習を展開していくことが重要である。

jspm-peace.jp/
日本緩和医療学会（b），看護師に対する緩和ケア教育，

謝辞2013.10.4 検

本研究にご協力いただいた学生の皆様に感謝いたしま索，http://www.jspm.ne.jp/elnec/elnec_

about.html
日本緩和医療学会（c），緩和ケア普及啓発事業

す。

がまん

しないがん治療，緩和ケア．2013.10.4 検索，http://■文

献www.kanwacare.net/

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6 月，2013.10.4 検 索，http://www.mhlw.go.jp/bunya/【要旨】 本研究の目的は，緩和ケア実習を通した看護学生の “緩和ケア” に対する捉え方の変化と看護学生が大切だと考えた緩和ケア実践について明らかにすることである。対象者は，研究協力に同意し自由回答に記載した看護学生 18 名。データ収集は質問
紙法，データ分析は質的分析にて行なった。緩和ケア実習前後で “緩和ケア” の捉え方が変化した学生は 17 名，変化しなかった
学生は 1 名。看護学生が緩和ケア実習を通して，“緩和ケア” の捉え方に変化があった内容として，【対象者】，【病期】，【緩和する項目と緩和ケア概念の内容】の 3 つに大別できた。看護学生が捉えた緩和ケア実践として，［患者・家族の希望に沿う］，［苦痛の緩和・軽減］，［意思決定への支援］，［がん患者の気持ちに寄りそう］を含め 12 のカテゴリーが抽出された。講義・演習・実習と関連付けた一貫した教育を行うことが，緩和ケアの理解を深めることにつながること，また，緩和ケア実習を通して学んだ緩和ケ
ア実践が，緩和ケアを必要とする患者・家族へのケアに還元できるように，より充実したケアのあり方，チーム医療のあり方について考察できる実習を展開していくことが重要である。

受付日 2013 年 10 月 8 日
国立看護大学校研究紀要

第 13 巻第1号

2014 年− 44 −

採用決定日 2013 年 11 月 28 日