J Rehabil Health Sci 2010; 8: 23-28Ⓒ 2010 Osaka Prefecture University

原著

虚弱高齢者における遂行機能，身体機能と傷害を伴う転倒歴− 転倒予測因子としての有用性検討 −上月香苗１，小西良子２，樋口由美†３，竹内麻菜美４，西村祐子５，内藤康男３１

西江井島病院リハビリテーション科
674-0065 明石市大久保町西島653
２
旭川荘南愛媛病院療育課
798-1393 愛媛県北宇和郡鬼北町永野市1607３大阪府立大学総合リハビリテーション学部
583-8555 羽曳野市はびきの3-7-30
４
適寿リハビリテーション病院リハビリテーション部
653-0876 神戸市長田区花山町2-11-32
５
日野病院リハビリテーション科
599-8123 大阪府堺市東区北野田626
受付：2010年6月11日，受理：2010年9月13日

Prognostic validity of executive function and injurious fall history
in evaluating injurious fall risk among frail elderly people
Kanae KOZUKI１, Ryoko KONISHI２, Yumi HIGUCHI†３, Manami TAKEUCHI４, Yuko NISHIMURA５, and Yasuo NAITO３
１Nishieigashima hospital, Department of Rehabilitation ;Rehabilitation, Osaka Prefecture University ;Department of Rehabilitation

２ Asahikawasou, Minamiehime hospital ;３ School of Comprehensive

４ Tekiju rehabilitation hospital, Department of Rehabilitation ;５ Hino hospital,Received June 11, 2010 ; accepted September 13, 2010
Objectives: To evaluate and compare the prognostic validity of executive function, physical function, andinjurious fall history in evaluating injurious fall risk among frail elderly people.
Design: A prospective study including five-month follow-up for falls.
Methods: Ten outpatients (mean age 80.5 years) in a day-care center participated in this study. The occurrenceof injurious falls during the follow-up period was compared with that at baseline using the following assessments:
the Trail Making Test part A, the Stroop Color Word Test (ST) for executive function, the timed up-and-go andfunctional reach tests for physical function, and the history of falls in the previous year.
Results: Thirty percent of the participants fell with injury during follow-up, but they had no history of falls atbaseline. The fallers during follow-up exhibited only 62.5% for ST compared with non-fallers who exhibited100%.
Conclusion: In frail elderly people, injurious fall history may not be related to fall risk, and it was suggested
that executive function could predict fall risk in frail elderly people.
Key words : 転倒；遂行機能；身体機能；要介護高齢者

１

はじめに転倒による骨折は，高齢者の要介護状態を引き起こす

我が国における高齢者の介護度悪化を引き起こす要主要な原因の一つであり，かつ転倒後には転倒および因の１つとして，転倒による骨折が挙げられており，転倒に対する恐怖感のために活動状態が低下し，廃用

現在年間約10～11万例発生している大腿骨近位部骨折症候群を引き起こしやすくなる ２．このようなことか患者は2030年には 2.3 倍になるとも予測されている１．

ら，転倒予防の重要性が示唆されている３,４．
転倒のリスク因子は，歩行障害，視力障害，認知障†連絡著者

E-mail: yumi@rehab.osakafu-u.ac.jp

害，多剤内服，血中ビタミン D 不足，加えて環境要因

24などが明らかにされている．なかでも，①半年以内に転倒歴の調査は，平成20年10月から過去１年間の転２回以上転んだことがある，②過去１年間に転倒によ倒について対象者の記憶に基づき，聞き取り調査を行るケガをした，③転倒恐怖感がある，これら３つのいった．また施設職員からの情報も参照した．転倒に関すずれかに該当する高齢者には，上記のリスク因子に関る追跡調査期間は平成20年11月から平成21年３月までする詳細な評価が推奨されており ，過去の転倒歴は重の５ヵ月間とした．追跡調査方法は１週間に一度，対要な再転倒のスクリーニング指標である．しかしここ象者１人１人に面談し，その詳しい状況を確認した．

で対象とされるのは，自立した生活を送る高齢者であ2.3５

り，既に多くのリスク因子を抱える要介護状態の虚弱高齢者では明確にされていない．
加えて近年では，認知機能の一つである遂行機能も転倒や日常生活活動（ADL）の低下と関連しているこ

評価項目

身体機能，遂行機能，転倒に対する自己効力感の評価を平成20年10月に行ない，ベースラインとした．評
価項目と具体的な内容は以下に示す．
2.3.1

遂行機能とが明らかにされている６．遂行機能は前頭前野の働き

Trail Making Test-A（TMT-A）は，8×11 インチのとされ，意思決定，計画，抑制，行動制御および注意大きさの用紙に描かれた25個の散在する小円を，各々７の一連の能力を含んでいる ．特に注目すべきなのは，の円内に記入された１から25の数字の昇順に出来る限遂行機能が IADL（手段的 ADL）と強く関連している

り迅速に，一筆書きに線で結ぶテストである．まずは点であり，自立した日常生活を支える重要な機能の一マニュアル 11 にそって検査者が説明し，練習を行っつであると言える．この遂行機能低下が転倒発生に結た．練習は，「用意，始め」の合図で開始し，１から８びつくことが報告されていることは，ふらつきやつまの数字の昇順に一筆書きに線で結んだ．検査者は被検ずき等への直接的要因だけでなく，連続した日々の生者の理解が得られるまで説明を行い，測定に移行した．

活動作を円滑に営む能力が低下した場合にも，転倒が測定は「用意，始め」の合図で開始し，開始から終了発生することを示唆している．

までの所要時間を計測した．被検者が誤った場合には

今回我々は，転倒リスク因子を既に重複して有する直ちに指摘し注意を促すが，時間の計測は継続した．

虚弱高齢者においても，傷害を伴う転倒歴のある者がStroop Test は，Stroop の考案したもの12をもとに，再転倒しやすいかを検証するため，虚弱高齢者におけパソコンの画面上に文字を表示して行なった．赤，る遂行機能，身体機能および転倒歴と転倒との関連を青，黒，黄のいずれか１つの文字を，その文字の意味検討することを目的とした．とは異なる色で書いた画面を表示し，その色と文字の意味が不一致なカラーワードに対して色名を答えても２

対象と方法らった（例えば，赤色のインクで「青」と書かれてあ2.1

対象れば「青」と答えれば正答とみなす）．文字の更新時間

奈良県にある介護老人保健施設の通所リハビリテーは５秒，そのうち無表示時間は 3.5 秒に設定した．まションを利用している介護度が要支援２から要介護３ず，読解と色別能力の確認をした後，カラーワード３の虚弱高齢者10名（男性６名，女性４名）に協力を得文字の書かれた用紙を呈示し，検査者向けに作成したた．対象者の平均年齢は 80.5±4.7 歳，71歳から88歳にマニュアルにそってテストの説明を行った．練習で分布した．本研究への参加条件は，屋内歩行が可能では，実際のパソコンの画面上で，例題として３文字あること（歩行補助具使用可），認知症老人の日常生活分，被検者の理解が十分に得られるまで繰り返し説明

自立度判定基準 I 以上，とした．対象者には，研究目を行った．測定では，パソコン画面上で12文字分の測的と方法を説明し，書面にて同意を得た．

定を１回実施した．評価方法は，対象者の回答した１

2.2

転倒調査

つの色名が合っていれば１問正答とした．赤色のイン本研究における転倒とは，「自分の意志からではな

クで「青」と書かれた文字を「赤で青」というようにく，膝や上肢あるいは殿部や腰などの身体部分が床や両方を回答した場合には 0.5 問正答とした．以上のよ

地面などのより低い面に接触し８，その結果傷害を伴っうにして12問の正答率を算出した．

た場合」と定義した．傷害には，打撲，開放創，骨折2.3.2を含めた．したがって，転倒したものの傷害を伴わなかった場合は，転倒なしと分類した．

身体機能転倒との関連が強いとされるバランス能力を反映する評価項目を選択した．

25

Timed Up & Go Test（以下 TUG と略す）９,10は，肘を用い，有意水準を 5％ 未満とした．

掛け椅子に座り，合図と同時に立ち上がって 3 m 先のラインまで歩き，ターンして椅子へ戻り，着座して背３

結果もたれにもたれるまでの時間を測定した．

3.1

追跡期間中の傷害を伴う転倒発生（Table 1）

Functional Reach Test（FR）は，直立姿勢のまま

追 跡 期 間 中 に 転 倒 に よ り 傷 害 を 伴 っ た 者 は ３名

両上肢を肩関節屈曲 90° に保ち，手指は伸展し，指先（30％）であった．傷害を伴う転倒歴のあった３名のを基準点とした．次に，非利き手を体側に下ろし，踵

うち，追跡期間に再転倒した者はおらず，有転倒歴者を上げずに身体をできるだけ前に倒して，利き手が何の再転倒率は 0％ であった．

cm 前に到達したかを基準点からの垂直距離にて測定

3.2

転倒状況

ベースライン時に転倒歴のあった３事例について転した．
これらの身体機能測定は，対象者が理解するまで練倒状況を記す．79歳男性は，庭で上を見上げながら後習した後に２回ずつ測定を行い，良好な成績の値を採ずさりをした際，材木につまずき後方へ転倒し第12胸用した．

椎圧迫骨折を受傷した．81歳男性は，室内を歩行器で転倒に対する自己効力感

2.3.3

歩行中，絨毯にひっかかり前方へ転倒し，歩行器と床転倒に対する自己効力感は，Falls Efficacy Scale

13に指を挟まれ指を打撲した．79歳女性は，室内で歩行を用いて，40点満点で評価した．10項目の日常生活の中，めまいによりバランスを崩して転倒し，左膝蓋骨中での動作に対し，その動作を転倒しないでできる自骨折を受傷した．

信を尋ね，「大変自信がある：４点」「まあまあ自信が追跡期間中の転倒事例について記す．85歳女性は，ある：３点」「あまり自信がない：２点」「全く自信がトイレで着座する際にふらつき，前方へ転倒し顔面をない：１点」で回答していただき，その合計点で評価強打して出血を伴う外傷を負った．82歳女性は，机のした．

向こう側にある物を取ろうとして立ち上がり，右上肢

2.4

分析方法

を伸ばしたところ，バランスを崩し右頬を打撲した．

独立した２群間比較について，マン・ホイットニーのU 検定をおこなった．統計解析には SPSS（ver11.0）

Table 1

なお，88歳男性は，ふらつき感と体調不良を訴え入院に至った．

転倒発生別にみた対象者の属性

26

Table 2

Table 33.3

転倒歴＊1の有無とベースライン時の機能

追跡期間中の転倒発生＊1とベースライン時の機能

転倒歴と，身体機能，遂行機能および転倒に対する自己効力感

４

考察
本研究は，転倒リスク因子を既に重複して有する虚傷害を伴う転倒歴の有無により２群化し，それぞれ弱高齢者においても，障害を伴った転倒歴のある者が測定項目の中央値と最大値，最小値を Table 2 に示し

再転倒しやすいかを追跡調査をし，虚弱高齢者におけた．身体機能は，FR において転倒歴なし群が 29.5 cm

る遂行機能，身体機能および転倒歴と転倒との関連をに対し，転倒歴あり群では 16.0 cm と低下傾向にあっ検討することを目的に実施した．その結果，追跡期間た（p＝0.067）．

５ヶ月間の傷害を伴う転倒発生は全対象者の 30％ であ3.4

追跡期間中の転倒経験者の特徴についてったものの，有転倒歴者の再転倒率は 0％ であった．

追跡期間中の転倒有無により，それぞれ測定項目の転倒した高齢者は高齢であることに加え，遂行機能を中央値と最大値，最小値を Table 3 に示す．転倒のな反映する Stroop test 正答率が転倒なし群の中央値かった群に比べ，転倒が観察された群は有意に高齢で100％ に対し，62.5％ にすぎなかった．しかしながらあった．遂行機能において，Stroop test の中央値が転有意差には至らなかった．

倒なし群で正答率 100％ に対し，転倒が観察された群4.1

では 62.5％ と大きく正答率が低下した．

転倒歴と追跡期間中の転倒発生について

先行研究の多くは，過去１年間に転倒によるケガを27したものは，再転倒の可能性が高く，転倒歴は転倒の行は非常に困難であったため評価項目から除外した．

予測因子になるとされている．しかし，今回の研究

また，視力低下や筆記テストに不慣れな高齢者にとっでは，転倒歴のない者が転倒し受傷していた．これて，不快感を伴うことが実施上の問題点であった．一は，先行研究におけるスクリーニング対象者が生活の方，転倒との関連が示唆された Stroop test は，パソ自立した高齢者であり，我々の対象とした虚弱高齢者

コン画面上に大きく文字を表示できるため視力障害のとは機能レベルに大きな違いがあることが背景要因と影響を除去でき，口頭で解答することから筆記する必して挙げられる．既に要介護状態にあり，生活機能が要がなく，対象者の負担軽減がもたらされた．さらに低下している本研究のような虚弱高齢者群では，転倒Stroop test は座位で試験可能なため，身体機能の評価による受傷は軽微なものであっても，更なる生活機能に比べ安全性にも優れていることから，虚弱高齢者のの低下をもたらす誘因となる．身体機能，特にバラン

転倒スクリーニングテストとして実用性が期待される

ス機能を反映するとされる TUG は転倒の予測指標とのではないかと考えられる．

しても多用されるが，そのカットオフ値は 13.5 秒から4.4２,５本研究の限界14秒前後で報告されている．我々の対象者では，転倒本研究の対象者数は，統計学的な検証には十分でなのなかった群でもその中央値が23秒を示した．同様にい少人数であった．転倒歴の聞き取り調査には認知機FR のカットオフ値は 25 cm 未満で報告されることが能に問題のないことが参加条件となり，対象者を縮小多く，転倒なし群の 21.5 cm と２項目ともに身体機能せざるをえなかったものの，今回の結果から虚弱高齢面上からは転倒リスクの高い集団であった．このよう者群においては転倒歴の有用性が低いことがうかがえに，転倒リスクの高い集団における転倒予防は，生活た．今後は，遂行機能評価の実施方法を理解できるこ

機能の高い高齢者とは区別して検討すべきであることとを参加条件とし，より多くの高齢者を対象とした追を示唆する結果であると思われた．

跡調査を行う必要がある．

4.2

追跡期間中の転倒と遂行機能について

追跡５ヵ月間における転倒発生は，高齢であったこ

５

結語とに加え，ベースライン時の Stroop test 正答率が低

要支援２から要介護３の虚弱高齢者における転倒リ

いこと，つまり遂行機能低下による影響が示唆され

スクは，傷害を伴う転倒歴は有用な要因ではなかった．統計学的な有意差は示されなかったものの，転倒た．追跡期間中に転倒により受傷した高齢者は，のなかった群の正答率中央値が 100％ に対し，転倒群

Stroop test による遂行機能の低下傾向が認められた．

は 60％ 余りであった結果は注目されるべき傾向であっ

虚弱高齢者では，傷害を伴う転倒歴がなくとも転倒へた．Stroop test によって評価された遂行機能は，歩行の留意が必要であり，遂行機能評価が転倒ハイリスク機能やバランス機能者を予測しうる可能性が示唆された．

14,15と関連することは既に報告されており，転倒を誘発するバランス機能低下には，遂行機能が関与している方向で研究がすすめられている．

謝辞

本研究結果は，身体機能面で転倒ハイリスク群と判断

本稿を終えるにあたり，研究にご協力いただいた対される虚弱高齢者の転倒を Stroop test の成績により象者の方々と，健和会ならふくじゅ荘リハビリテーシ予測しうる可能性を示唆したにすぎない．しかし，転ョン科の石井泰先生をはじめ施設職員の方々に厚くお倒発生に関する縦断研究で Stroop test の有用性を検礼申し上げます．

証した報告はまだなく，パイロット・スタディとして意義のある結果を得ることができた．
4.3

虚弱高齢者における遂行機能の評価について

文献1 Hausdorff JM, Edelbery HK, Mitchell SL, et al.

本 研 究 で は ， 遂 行 機 能 の 評 価 と し て TMT-A と(1993) Increased gait unsteadiness inStroop test を用いた．自立した高齢者群では，TMT-A

community-dwelling elderly falls. Arch Physと TMT-B との差分 16や TMT-B の成績が有用である 17

Med Rehabil, 78: 278-283.と報告されるが，本対象者の TMT-A の分布は，同年代の成績25パーセンタイル値である60秒１を超える者が10名中７名であり，より難易度の高い TMT-B の遂

2 眞野行生（1999）“高齢者の転倒とその対策”，医歯薬出版，東京，p.2-7.
3 島田裕之（2004）介護予防プログラムと理学療28法．理学療法科学，19: 141-149.
4 小松泰喜，武藤芳照（2001）高齢者の転倒予防・対策と理学療法．理学療法，18: 874-885.
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12 Stroop J.R (1935) Studies of Interference inSerial Verbal Reactions. J Exp Psychol, 18: 643662.
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148.

17 Hajjar I, Yang F, Sorond F, et al. (2009) A Novel

10 Ellinor Norddin, Nina Lindelöf, Erik Rosendahl,

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