福祉サービス等第三者評価事業［様式９－１］

福祉サービス等第三者評価結果

総 合 評 価
受診施設名

社会福祉法人清和園
軽費老人ホーム鳥羽ホーム

評価機関名

社団法人

総

評

特に 良 かった 点 (※)

施設
種別

軽費老人ホーム（Ａ型）
（旧体系：

）

京都社会福祉士会
平成２３年２月２８日
お寺の境 内に設 けられ た約半 世紀と いう歴史 を 重ねた木 造作り の
建物は 、玄関 に立つ と、町の喧 騒から 離れ、閑 静で落ち 着いた 空気を感じさせ てくれ ました 。多く のご利 用者に使 い 込まれた 階段や 廊下
は、老朽化と いうよ りも温 かさを 感じさ せてく れ、屋内もき ちっと 整
理がされ ていま した。さら にご利 用者の 立場に 立った工 夫とし て、廊下の利用 しやす い場所 にお茶 などの コーナー の 設置、棟 と棟を つなぐ部分の大 きな段 差には 下肢機 能の低 下したご 利 用者のた めの段 差昇
降機を設 置等々 されて います。こ のこと は、法 人の理念 に則っ て策定された鳥 羽ホー ム独自 の “安 らかな 生活” や “ご利用 者個々 の生活の尊重”“誠 心誠意”という 理念が 具体的に 示 されてい るよう に感じられまし た。さらに 施設長 が口に されて いた“ ご利用者 の生活 を支援するので はなく『アシ ストす る』”と いうこ と を職員が 大切に し、一人ひとり のご利 用者に 接して おられ ると感じ ま した。
年度ごと の事業 計画と して、部署ご との計 画に 沿った職 員一人 ひとりの個別 実践計 画とし ての年 間目標 が設置さ れ 、定期的 に達成 状況の評価を行 うこと により 、職員 の業務 に対す るモ チベーシ ョンの 維持向上が図ら れてい ます。
また、業務に 関係す る資格取 得（ 社会福 祉士 、介護福祉 士、介護支
援専門員 ）につ いては 、補助 制度が 設けら れて おり、職 員の専 門性向
上とキャ リアア ップに も重点 を置か れていま す 。
さらに、町 の中にあ って、２ ４時間 稼動し てい るという 施設の 特性を活かし 、“子 ども１ １０番 ”の窓 口や、ご利 用者と一 緒に地 域行事の鴨川河 川清掃 に参加 するな ど、地 域との かか わりも大 切にし た運営
がなされ ていま す。
○理念、 基本方 針
法人本部 の理念 に則り 、鳥羽 ホーム として の理 念を独自 に設け ておられ、そ の実現 に向け 、部 署ごと の年度 計画を設 定すると 共に 、職員 一人ひとりが 年度の 具体的 な目標 として 個別実践 計 画を策定 してい ます。半
期ごとの 評価を 行い、事業所 全体の ケアの質 の 向上を図 られて いる点 が特徴的で した。
○管理者 のリー ダーシ ップ
施設長は 、人員 配置の 検討や 、経営 状況の 把握 、法規の 遵守等 はもとより、老 朽化し た施設 での労 働環境 の整備に も 積極的に 取り組 んでおり、事業 所全体 がご利 用者の ために 円滑に活 動 できるよ う努め ています。ま た、人事考 課のシ ステム が確立 され、職 員が目標 を持ち 続けら れるよう取 り組ん でいま す。
○地域と の交流 ・連携
地域との 関わり を基本 方針と して明 文化し、傍 を流れる“鴨 川河川 レ
ンジャー“と して地 域と共 に活動 を行っ ておら れます。また 地域の 夏祭
りにもス タッフ として 参加す ること を打診し た り（地域から は「来て くれるだけ で十分」とのこ とでした が・・・）、“子ども１ １０番”を 引き受けた りされ るなど 、地域 と一緒 に歩んで い こうとさ れる姿 勢が感 じ福祉サービス等第三者評価事業

られまし た。また 、音楽 クラブ や書道 クラブな ど、ご 利用者 のクラ ブ活動も盛ん です。そし て、その 活動に ボランテ ィ アが積極 的に参 加して いることは 、地域 に馴染 んだ存 在とな っている こ とのあら われで あると 感じます。
○利用者 本位の 福祉サ ービス
ご利用者 との意 見交換 の場と して毎 月１０日 前 後に開催 される“十日会”で 、事 業所の 方針な どを伝 えたり 、寄せ ら れた苦情 を模造 紙に記 載して表示 し、解決方 法や内 容につ いて説 明した りする等、ご 利用者 との交流を大 切にし ておら れます 。
また、年の初 めに、ご 利用者 一人ひ とりがそ の 年１年の 目標や 思いを書き初め として したた められ 、それ を職員が し っかりと サポー トしよ うとされて います 。

特 に改 善が望ま れ る 点 (※)○中・長 期計画 の策定
事業所と して、法人及 び独自 の理念 に基づく 単 年度の事 業計画 と実践に向けた 目標（ビジ ョン ）は 、しっ かりと作 ら れる仕組 みが整 えられ ていますが、よ りその 実現を 可能に する中・長 期 計画は確 認でき ません でした。法 人及び 事業所 の目標 として 策定され る ことを望 みます 。
○苦情の 公表
苦情を受 け付け る仕組 みや、受け付 けた苦情 を 職員及び ご利用 者全体で共有す る仕組 みは整 えられ ていま すが、そ の 内容や解 決方法 につい ての公表は 、口 頭のみと なって います 。も う一歩 進めて 、掲示 や、機 関紙への掲載 など、 積極的 な公表 が実施 されるよ う 検討をお 願いし ます。

※それぞれ内 容を３点 程度に絞 って掲載 していま す。評価項目 毎のコメ ントは「 評価結果 対比シー ト」の「自由記述 欄」に記 載してい ます。

京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【共通評価基準】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

社会福祉法人清和園
軽費老人ホーム鳥羽ホーム

施設種別

軽費老人ホーム（Ａ型）

評価機関名
訪問調査日

社団法人

京都社会福祉士会

平成22年9月21日

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織
評価分類

評価項目

Ⅰ－１

Ⅰ－１－（１）

理念・基本方針

理念、基本方針が確立されている。
Ⅰ－１－（２）
理念、基本方針が周知されてい
る。

Ⅰ－２
計画の策定

評 価 細 目

① 理念が明文化されている。

Ａ

Ａ② 理念に基づく基本方針が明文化されている。

Ａ

Ａ① 理念や基本方針が職員に周知されている。

Ａ

Ａ② 理念や基本方針が利用者等に周知されている。

B

Ａ

C

C

C

C

① 計画の策定が組織的に行われている。

Ａ

Ａ② 計画が職員や利用者に周知されている。

B

B① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

B

Ａ

遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行ってい
る。

Ａ

Ａ

① 質の向上に意欲を持ちその取り組みに指導力を発揮している。

B

Ａ

経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みに指導力を発揮し
ている。

B

Ａ

Ⅰ－２－（１）① 中・長期計画が策定されている。
中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。
② 中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。
Ⅰ－２－（２）

評価結果
自己評価 第三者評価

計画が適切に策定されている。
Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）

管理者の責任とリーダーシップ

管理者の責任が明確にされている。
Ⅰ－３－（２）
管理者のリーダーシップが発揮されている。

[自由記述欄]Ⅰ - 1 - （1） - ①②②

社会福祉法人清和園の基本理念に則り、鳥羽ホーム独自の理念、基本方針が掲げられており、しおり”見学から入所まで”にも明記されています。

Ⅰ - 1 - （1） - ②

しおり”見学から入所まで”の他、名刺裏面に行動規範が記載されています。

Ⅰ - 1 - （2） - ①

年１回の全員研修で周知しています。継続性についても前年度研修実施報告及び今年度の研修計画にて確認することがでます。

Ⅰ - 1 - （2） - ②

毎月１０日前後に開催される「十日会」という自治会組織に類似したものが設けられていますが、家族を含んだ取り組みはみられません。

Ⅰ- 2 - (1) - ①

中長期計画は策定されていませんが、施設の老朽化を問題として、法人全体の経営会議に、建て替え若しくは住み替えの検討を随時提言し、改築計画の図面化も行なっている。
中長期計画が策定されていませんが、鳥羽ホーム全体方針より各部署計画概要にて落とし込み、更には職員ごとの個別実施計画が策定され、その目標も数値化されています。

Ⅰ - 2 - （1） - ②
Ⅰ - 2 - （2） - ①

計画の進捗状況の確認は、四半期ごとの運営会議にて行なわれ、チェックシートによる自己評価を上半期、下半期ごとに行なっています。

１ - 2 - （2） - ②

職員と利用者との距離が近いこともあり、口頭にて周知されていますが、文書化されてはいません。現在、施設内に設置された”サービス向上委員会”より、利用者が理解しやすいような掲示物の設置が必要との提案がされています。

Ⅰ - 3 - （1） - ①

自らの役割と責務について、事業所の広報に数回掲載しています。また、会議録等から、リーダーシップを発揮している様子が伺えます。

Ⅰ - 3 - (1) - ②

遵守すべき法令奈については、パソコンに分かりやすいよう整理がなされています。

Ⅰ- 3 - (2) - ①

指導力を発揮している様子が会議録等でも確認できます。

Ⅰ- 3 - (2) - ②

ご利用者の生活が、より自立できる環境づくりが、職員の業務効率化につながるという思いが表れており、段差解消を始めとして様々な取り組
みが積極的に行われています。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅱ 組織の運営管理
評価項目

評価分類

Ⅱ－１

Ⅱ－１－（１）

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価

ＡＡ

経営状況の把握 経営環境の変化等に適切に対応し ② 経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みを行って
いる。
ている。

Ａ

Ａ

③ 外部監査が実施されている。
Ⅱ－２－（１）① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している。
人事管理の体制が整備されてい② 人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。
人材の確保・養成 る。
Ⅱ－２－（２）
職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組み
職員の就業状況に配慮がなされて ① が構築されている。
いる。
② 福利厚生事業に積極的に取り組んでいる。
Ⅱ－２－（３）① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。

Ａ
Ａ
Ａ

Ａ
Ａ
Ａ

B

B

B
Ａ

Ａ
Ａ

B

B

B

B

Ａ

Ａ

② 実習生の育成について積極的な取り組みを行っている。

ＡＡ

緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者の安全確①
保のための体制が整備されている。

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ
B

Ａ
Ａ

Ａ

Ａ

Ａ
Ａ
C

Ａ
Ａ
B

C

B

① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。

Ⅱ－２

職員の質の向上に向けた体制が確立されている。

②

個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計画に基づいて具体的な取り組むが行われている。

③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている。
Ⅱ－２－（４）
実習生の受け入れが適切に行わ
れている。

①

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制を整備
している。

Ⅱ－３

Ⅱ－３－（１）

安全管理

利用者の安全を確保するための取り組みが行われている。
② 利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行している。

Ⅱ－４

Ⅱ－４－（１）① 利用者と地域とのかかわりを大切にしている。

地域との交流と連 地域との関係が適切に確保されて ② 事業所が有する機能を地域に還元している。
いる。
携
ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立し③ている。
Ⅱ－４－（２）① 必要な社会資源を明確にしている。
関係機関との連携が確保されてい② 関係機関等との連携が適切に行われている。
る。
Ⅱ－４－（３）① 地域の福祉ニーズを把握している。
地域の福祉向上のための取り組み② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。
を行っている。
[自由記述欄]Ⅱ - 1 - (1) - ①
Ⅱ - 1 - (1) - ②
Ⅱ - 1 - (1) - ③
Ⅱ - 2 - (1) - ①

社会資源を円滑に活用していることが確認できました。
年次報告において、コスト分析や利用率の分析などが適切に実施していることを確信しました。
公認会計士による外部監査を実施しています。
社内報により職員の資格取得に関する補助制度の周知がされており、その活用も著しい。また、登録料を法人が負担するなどの取り組みを行っています（資格要件あり）。

ⅡⅡⅡⅡⅡ-

2 - (1) - ②
2 - (2) - ①
2 - (2) - ②
2 - (3) - ①
2 - (3) - ②

業務管理シートを用い、賞与を対象として、１ヵ月半の期間を要した人事考課が行なわれています。
有給休暇消化率は平均65％以上と比較的高く、シフトの調整に創意工夫が見られます。
共済会に加入しています。
内･外部の研修会に参加しており、研修参加率も高いと言えます。
新規採用者、リーダー、管理者等上級者等のクラス別研修は設定されていますが、職員一人ひとりの技量や能力を評価分析し、その結果に基づいた個別研修計画を実施する仕組みが策定されていません。

ⅡⅡⅡⅡⅡ-

2 - (3) - ③
2 - (4) - ①
2 - (4) - ②
3 - (1) - ①
3 - (1) - ②

研修終了後は復命書を作成し、研修に参加した者が翌月、施設内研修にて伝達研修を行なっています。
実習受け入れマニュアル、実習生受け入れ承諾書など、実習に関する書類は整っています。
実習プログラム作成手順があり、実習内容が全般的且つ計画的に学べるように考慮されています。
事故防止検討委員会が３か月ごとに行なわれています。マニュアル等も整備されています。
利用者から危険箇所の指摘があれば迅速に対応しています。また、「十日会」でもそれらの進捗状況等の周知を行い、住みやすく安全な環境を確保できることに重点を置いています。

Ⅱ - 4 - (1) - ①

鳥羽ホームの全体方針に、地域との関わりについて記載されています。また、利用者、職員が一緒に地域の方と河川清掃に取り組んでいます。

Ⅱ - 4 - (1) - ②

２４時間稼動していることを活かし”子ども１１０番”の登録を行なっています。

Ⅱ - 4 - (1) - ③

ボランティアマニュアル・受け入れ手順書が整備されています。また、研修はボランティア活動の３原則と心構え７ヵ条を定め、実施しています。

Ⅱ - 4 - (2) - ①
Ⅱ - 4 - (2) - ②
Ⅱ - 4 - (3) - ①

各種連絡先一覧などが、目に付きやすい箇所に掲示されています。
京都市老人福祉施設協議会などの連絡会などに積極的に参加しています。
地域福祉の課題を探そうと努めていますが、地域からの反応が非常に少なく、先細りを感じることがあるとのことです。

Ⅱ - 4 - (3) - ②

配食サービス（現在は地域のニーズが充足されたためストップしていますが）に取り組んだり、地域の自治会に夏祭りの休憩場所として施設利用の申出を行うなど、積極的な取り組みが見られます。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類

評価項目

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ－１－（１）
利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつため利用者を尊重する姿勢が明示され ① の取り組みを行っている。
利用者本位の福 ている。
利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備し
祉サービス
②
ている。
Ⅲ－１－（２）① 利用者満足の向上に意図した仕組みを整備している。
利用者満足の向上に努めている。
② 利用者満足の向上に向けた取り組みを行っている。
Ⅲ－１－（３）① 利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している。
Ⅲ－１

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。

Ａ

Ａ③ 利用者からの意見等に対して迅速に対応している。

C

B① サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している。
質の向上に向けた取り組みが組織
評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にしてい②
的に行われている。
る。

Ａ

B

C

B

③ 課題に対する改善策・改善計画を立て実施している。
Ⅲ－２－（２）
個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービ
個々のサービスの標準的な実施方 ① スが提供されている。
法が確立している。
② 標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立している。

Ａ

B

Ａ

Ａ

Ａ

B

Ａ

Ａ

利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている。
Ⅲ－２
サービスの質の確保

Ⅲ－２－（１）

Ⅲ－２－（３）

利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行われている。
サービス実施の記録が適切に行わ② 利用者に関する記録の管理体制が確立している。
れている。
③ 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。
Ⅲ－３
Ⅲ－３－（１）
サービス提供の開始が適切に行わ ① 利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。
サービスの開始・ れている。
② サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている。
継続
Ⅲ－３－（２）
事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性にサービスの継続性に配慮した対応①
配慮した対応を行っている。
が行われている。
Ⅲ－４
サービス実施計
画の策定[自由記述欄]
Ⅲ - 1 - (1) - ①①

Ⅲ－４－（１）① 定められた手順に従ってアセスメントを行っている。
利用者のアセスメントが行われて② 利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している。
いる。
Ⅲ－４－（２）① サービス実施計画を適切に策定している。
利用者に対するサービス実施計画が策定されている。
② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

B

Ａ

B

Ａ

B

B

B

Ａ

研修計画・実施により身体拘束・虐待防止などを周知徹底しています。また、利用者の尊重などに関する研修も適切に行っています。

Ⅲ - 1 - (1) - ②
Ⅲ - 1 - (2) - ①

利用者のプライバシー保護に関する各種マニュアルがあります。
利用者満足に関する調査を、フロアごと３つに分けたユニットごとの担当介護職員を決めて定期的に行なっていく仕組みがあります。また、年２回の食事懇談会で、出された意見や要望を記入した模造紙を張り出し、共有化を図っています。

Ⅲ - 1 - (2) - ②

施設内の自治会の組織化を図ったが、年齢層の高い利用者が多く、取り組みに消極的であったため、利用者の意向を尊重する形で設置しないこととなりました。しかし、利用者と職員が毎月１０日前後に共同して行なっている集会は、自治会と類似した取り組みとなっており、司会は利用者の交代制で行なわれています。
職員の役割などを記載した文書を各居室に掲示し、利用者からの申立先が明確にできるようにしています。また、個別の相談には、施設長室を活用する等、プライバシー保護に努めています。

Ⅲ - 1 - (3) - ①
Ⅲ - 1 - (3) - ②

苦情申立先を明示したポスターが、利用者や家族の目に付きやすいところに掲示されています。また、出された苦情や意見は「十日会」で模造紙に書き出し、解決内容を口頭で伝えています。

Ⅲ - 1 - (3) - ③
Ⅲ - 2 - (1) - ①

苦情受付簿が整備されると共に、苦情対応のフローが定められています。
軽費老人ホームの性質上、これまでは内部監査のみの受審でした。今回初めての第三者評価受審であるため「Ｂ」評価としました。

Ⅲ - 2 - (1) - ②

今回の受審にあたって、サービス向上委員会を中心として、職員間での課題の共有化と意見の活性化が図っています。

Ⅲ - 2 - (1) - ③
Ⅲ - 2 - (2) - ①

今回行った自己評価の結果、マニュアル見直しの必要性に気づき、現在その作業が行っています。
独自に作成されたマニュアルではありませんが、市販ﾃｷｽﾄを活用し、研修を行なっています。その内容を参考にしながら、施設の特性にあったマニュアルの作成も検討中です。

Ⅲ - 2 - (2) - ②
Ⅲ - 2 - (3) - ①
Ⅲ - 2 - (3) - ③

市販ﾃｷｽﾄを参考にしながら、鳥羽ホームに合う形でのマニュアルを作成中です。
定められたフォーマットがあり、担当の介護職員が記入しています。
施設内ＬＡＮを利用した情報共有を確立しています。また、各部署の日誌や月２回のケースカンファレンスが有効に活用されています。

Ⅲ - 3 - (1) - ①

ビデオの製作はしていませんが、それに代わるものとして、撮りためた写真をスライドショーで紹介できるようにしています。

【共通評価基準 評価結果対比シート】
Ⅲ - 3 - (1) - ②

締結した契約書･重要事項説明書などを確認することができました。また、利用者には成年後見制度の利用を推奨しています。法人や施設に関するパンフレットや資料を、社会福祉協議会などの公共の施設に置いています。体験入所の規定も定められています。

Ⅲ - 3 - (2) - ①
Ⅲ - 4 - (1) - ①

パンフレットに添付された「入所までの流れ」や重要事項説明書などに分かりやすく説明してあります。
退所時には「退所にあたって」という文書を交付するとともに、在宅や他の施設など移動先に応じた対応ができる機能があります。

Ⅲ - 4 - (1) - ②
Ⅲ - 4 - (2) - ①
Ⅲ - 4 - (2) - ②

本人の目標をｻｰﾋﾞｽ計画に落とし込み、ニーズや課題を明示しています。
ケース記録にて、適切に行われていることが確認できました。
ケース記録にて、適切に行われていることが確認できました。