近藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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人々の会話，現代社会から見えてくるもの― 治療・痛み・死生観・ユタ・終末行動・終末期医療・AI ―近藤功行
沖縄キリスト教学院大学人文学部・同大学院異文化コミュニケーション学研究科

Thanatological Studies on the View from the Modern Society and Phenomenon, the Conversationof People: Cure, Pain,
Human Relationships and Views of Life and Death, Yuta(Shamanism of Okinawa), Coping ofTerminal Stage, End-of-life-care, AI
Noriyuki Kondo
Okinawa Christian Universityキーワード
治療				
痛み				死生観				
終末期医療				クオリティオブライフ＆クオリティオブデス

Ⅰ．緒言

curepainhuman relationships and views of life and death
end-of-life care
QOL, QOD

着目した研究を続けている。そのため，これ以降の平成 30（2018）年４月現在，90 歳以上，ドイツ保健・医療・福祉関連の調査研究などを通して得ら語でカルテを書いていた医師がいれば，診察室でのれている人々の会話や現代社会に展開する事象（=患者とのやりとりを是非再現して欲しい。
おそらく，「事実」）を紹介し，そこで何が読み解けるか，「（事会話は難解で，患者や付き添いの家族がどう理解し実）＋意見・感想」のスタイルで紹介してゆく。

ていたのか気になる。
当時の医師と患者対応である。
ただ，この内容の再現は難しいはず。さて，よく身Ⅲ．結果及び考察

体に変調をきたすと，「病院に行きなさい。
」，家族１．治療の発語はこうなる。その「病院」とは，「××医院」「治療≠完治」で，無くなっていることに着目すつまり無床診療所を指していることが多いと考えらべきでは，この視点を述べる。例えば，癌治療を受れる。そもそも，病院は 20 床以上，19 床以下の医けているとなった場合，相手の持つイメージとし療機関は，有床診療所となる。また，診療所には無て，「（何某かの）薬を飲んでいる」となる。また，床診療所があり，離島においては，有床無床の違い治療を受けていることを伝えると，相手はこの「治が終末期を自宅で迎えられるかどうかを左右する。

療」に対して，完治するものと思いがちとなる。で今回，「健康」を考究する上で，『死生学』の立場かも，そうでもない内容が癌治療である。言葉そのもら諸事象を読み解いてみることとなる。のは，完治に見えがちであるが，そうもゆかない。
また，手術・抗癌剤治療・放射線治療などのわけ方

Ⅱ．方法

以前に「手術」できるかどうか，これが前提となる。

筆者は，昭和 61（1986）年８月から，与論島（＝手術出来ないで放射線治療となった場合，次に再発鹿児島県大島郡与論町）での生と死をめぐる内容にした場合に，もう同様な治療の切り札はない。手術近藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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によって起こる排尿障害（= 例えば，前立腺癌）を3．死生観

考え，放射線治療に切り替える場合があるのか。ス

（1）国立多摩研究所時代，国立多磨全生園で合同テージ３，皮膜浸潤で手術が出来ない場合と違い，で開催されたハンセン病医療医学研修歴あり。また，本来，手術が出来るのに手術を行わない場合も想定

国立私立全国の療養所を訪問した。また，ハンセンされる。放射線治療など，各科で，今，特段に飛躍病療養所で，入園者の所属する宗教をリサーチした的に進歩したものは，何があるのか。重粒子線治療・経緯がある（平成 2（1990）年）。入園者の宗派を陽子線治療（＝住友重機械工業：国立がんセンター

あらかじめ決めておくことは，終末期また死後の内東病院（= 現；国立がん研究センター東病院）平成

容に関連する。沖縄や奄美群島内の島々で，「宗教9（1997）年納入）。県立の総合病院が市域を形成すがない」回答が出た場合，実はこれは実は，「宗教る離島：宮古島・石垣島で放射線治療が受けられるはある」証拠につながる。つまり，本内容は祖先崇こと，この実現が本島に入院しなくてもよくなる。

拝に該当している。 （2）与論島における在宅死亡。

平成 24（2012）年４月にロボット支援手術が保険

ここでは，総合病院 80 床が出来る時，霊安室を作適用に（= 沖縄：中部徳洲会病院（平成 24（2012）年）・らなかった（= 特別養護老人ホームは設置段階で同琉球大学医学部附属病院（平成 29（2017）年２月）施設は必要。その後，利用がなければ，別途転用可

導入をはかっている。

能）。これは福祉施設内容であるが，同時に，病院2．痛み

でも地域住民の死生観を無視しての医療は出来な

人々の中には，痛みを抱えて生きている人もいい。とりわけ，後述する死亡場所については，人々る。ある整形外科医（＝現在，50 歳代）：「そういの希求が叶えられないといけない。 （3）数年前のう痛みを診てきて，心療内科を志すことも真剣に考大学病院の外来光景に次のような内容がある。中年

えた。
」と，筆者に語る（＝平成３（1991）年８月）。

女性看護師が，「オバア，ぬうでいぱらぱらしない「故郷に帰る気持ちはある，」だった同時期の語りで待っててよ。」，高齢者夫婦の妻に語っている。こは，他県で開業。もう，故郷の島に帰ることはない。の会話は何の会話なのか。この言い回しが，近くに整形外科内容を紹介する中，同科で診るある疾患 =いる人たちには理解されない言葉だとすれば，当該腰中脊椎管狭窄症。

看護師は高齢者夫婦の出身地を知っている上で，こ身体から出る痛み，当該疾患の発生源と神経回路の言葉を発したのではないか。高齢者にとっては，を伝導して出る痛みの部位，24 時間でどこが痛む

標準語よりもこうした方言が重要であることは，言のか，時間軸の中に痛みの部位を記号で示し経緯変うまでもない。

化を日数集計で見る。痛みの部位を記録する時，両４．ユタ

足をどこで分けることがよいか。
「（１）大腿（＝脚沖縄本島内のユタ研究に関しては，1980 年代のの付け根から膝まで），（２）膝，（３）腿（＝膝か大橋英寿・東北大学名誉教授研究が先行研究となる。

ら足首まで），（４）足（＝くるぶしから指先まで）」

また，この調査時期から，本部記念病院・高石利博（（２）は，大腿と下腿の中間点になっているため，院長の精神科医療から見るユタに関する文化的な視この部位を記載する。
膝は，目印として扱える。また，点が加わる。演者は，その当時，沖縄本島内の精神膝にも痛みが走れば，その痛みはどこからなのかが神経科病院 12 病院を訪問，病院の特徴を含めて精みれる。（４）膝の神経は，足背にも繋がっている

神神経科医療と沖縄本島内で展開する既存の文化事ため，この部位を別途に記載する [ この分け方につ象 = 特別養護老人ホーム入園の高齢女性にみる一

いては，島袋大輔（沖縄盲学校専攻科理療科２年次

過性の徘徊行動を追い，地域特有の文化に着目した。

在籍）との打ち合わせによる（2018 年４月 12 日（木））精神神経科医療は，現在，心療内科の開業が顕著にと検討をはかった ]。以上，この４つの分け方で痛なっている。一方，ユタを「ユタ買い」と称してユみを押さえる手法で，１ヶ月データを取る。果たし

タに頼る人々も継続している。ユタが扱う内容は，て，どうなるのか。このデータは，どう役立つのか。

人々の健康や病気を含めた悩み事，運など多岐に渡近藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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る。現在におけるユタの実数値については，リサー景を見た。その時，まさに普通に会話を行っていチ出来ていない。しかし，現在，伝統的なユタに限った。この光景は，初めてだった。平成 18（2006）年，ては，減少して来ているのではないか。｢精神科受筆者は，現在の赴任先で医療系の講義を開始する。

診→ユタ｣この流れは，現在もあるはず。
ただ，逆（「ユこの時期，こうしたロボットの存在はなかった。たタ→診療内科受診｣）は，考えにくいのではないか。

だ，残念なことに設置されていたこのロボットは，5．終末行動

その後，その場所から撤去されている。

受療行動をリサーチした後で，終末行動との関係が出る。1990 年代，伊是名島や伊平屋島住民の受Ⅳ．まとめ

療行動は，名護市内を中心とした沖縄本島北部医療

写真１は，ある家のキッチンに置かれた人形であ圏ではなく，中南部医療圏になっていた。これは，る。用をなさなくなった人形だと家人は，語る。こ

身内や親族が北部よりは中南部で暮らしているたの人形は，関西弁。標準語もあるらしい。発語もいめ，そこを頼ることが起因された。

くつかあり，そして，歌も入っている。歌は，童謡

1990 年代，｢今なら，動かせますよ。
（ 沖縄本島｣らしい。利用目的は，何か。百歳で亡くなったオバ

南部の民間総合病院），この言葉は，終末を自宅でアのために，認知症予防のために持たせていた人形

迎えたい与論島の入院患者家族へ医療従事者側からだったらしい。

出される言葉である。この合図を待って，与論へ患者を連れ戻していた事例が聞き取れている。終末を自宅へ。与論島の人々の終末行動は，当時の８割前後より実数は減った。しかし，現在も，自宅に対する希求が６割あることを，検証している [ 近藤：2018]。
６．終末期医療胃瘻・人工呼吸器・人工透析など終末期医療に関連する内容から見えてくる内容は，延命治療・尊厳死の部分であろう。さて，衛生学公衆衛生学における医学科４年生の調査研究で，医学生が将来，患者の死に立ち向かうことを想定，現場の医師がどう延命治療や尊厳死を捉えているのか，アンケートを元に行った研究がある [ 永島ら：2018]。医師 111 名・
医学生 186 名・タクシードライバー 29 名・大学院
研究者 51 名・葬儀関係者 48 名の回答から見えて来たものは，何か。｢尊厳死と延命治療どちらかの選写真

オバアの肩身になった人形

択ではなく，あくまでその人の幸せな道をサポートすることが大切。その為には，本人や家族が事前に「「××大学」「××医科大学」開発した××」の話し合うことが最も重要。医療に関わる方々は，そ広告。いったい，どこの教室，研究室が関与したのこの啓発活動を行い，医療行為は病院内だけで行うか判らない製薬会社の広告。
「××大学」出身者がのではなく，どれだけお茶の間に持ち込めるのかこずらりと名前があがり，がんが絶対に治る治療するこがこれからの医療の方向ではないか。
｣，となった。と唱う広告。現代社会では，こうした情報で溢れた７．ＡＩネット社会の最中にある。人工呼吸器早着患者をめ

平成 29（2017）年 12 月，沖縄県中城村内にある

ぐる看取り場面において，患者家族にとっては，１総合病院で，高齢女性がロボットと会話している光

つの安堵感につながったかもしれない事例が次の内近藤／日本保健医療行動科学会雑誌

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容である。朝 11：10，植物人間となった母親の入文献

院先から連絡が入る。家族が駆けつけた中，患者の1）大谷尚：４ステップコーディングによる質的デー側でにいる主治医が，12：54「今，亡くなりましたよ。」

タ分析手法 SCAT の提案―着手しやすく小規模と語る。こうして，死亡時刻を告げる医師。これは，データにも適用可能な理論化の手続き―，名古人工呼吸器の成せる組み合わせではないのか。

屋大学大学院教育発達科学研究科紀要：教育科

ＱＯＬ・ＱＯＤの視点が，『死生学』からは提言可能である。1986 年頃と現在の相違が何か，模索

学，54（2），2744，名古屋大学大学院教育発達科学研究科，2007

をはかってきた。1980 年代，琉球文化圏における

2）近藤功行：日本一の在宅終末にびっくり―30 年

葬送儀礼の形態は，大きく変化する。また，1990の歳月をかけた研究史，ニッポンどきどき―探年台に入ると，「スパゲッテイ症候群」の検討がな訪される。そして，日本の死亡場所は，病院へと変化

いの島を歩く，p.9，2018 年 9 月号，株式会社ソーを遂げ，2000 年台，尊厳ある死についての検討がシャルサービス，東京，2018

たましいの島 与論島にどきどきたましはかられて来る。がん治療では，放射線治療の分野

3）永島由喜・嶋田まり子・石川桐子・藤田朋宏・

における技術進歩が進み，陽子線治療（1970 年台）

安富祖素子・吉本愛（チューター：近藤功行）：が本格化して来る。ロボットは，ソニーが開発し平成 29 年度衛生学・公衆衛生学実習報告書，琉た AIBO（1999 年）から，現代社会では，AI の時球大学大学院医学研究科衛生学・公衆衛生学講代へと変化する。また，学問的には，聞き取り調査

座，51-59，2018

手法で KJ 法（1967 年）が利用された時代から，現

4）山口鶴子・山路義生・丸井英二：在宅医療では在は，SCAT（＝ステップコーデイングによる質的どのように高齢者終末期の診断をしているのかデータ分析手法）の出現がある [ 大谷：2007][ 山口―終末期の診断の不可能性と判断のもとにケア

ら：2013]。こうして，保健医療を取り巻く環境は，することの意義―，順天堂醫事雑誌，59（6），変化してきている。

474-479，順天堂醫学会，2013