第８期介護保険事業計画「取組と目標」に対する自己評価シート【区分①：自立支援、介護予防、重度化防止】
市町村名
担当者名

阿蘇市
梶原 亮

所属名
連絡先（ＴＥＬ）

設定した目標に対する達成率に応じて、選択してください。
【数値目標のあるもの】100％以上：◎ 70％以上100％未満：〇 50％以上70％未満：△ 50％未満：×【数値目標がないもの】達成できた：◎ 概ね達成できた：〇 達成はやや不十分：△ 達成できなかった：×

ほけん課
0967-22-3145

計画に記載した項目（基本目標等）を記入してください。

市町村名

項目名

取組テーマ
（リストから選択）

第８期目標
目標設定時点における現状と課題

具体的な取組

R5年度（2023年度）実績
目標

計画記載
ページ

実施内容
老人クラブ等の活動の活性化

阿蘇市

阿蘇市

阿蘇市

阿蘇市

阿蘇市

生涯現役社会の実現と自立支
援、健康づくりの推進

就労による生きがいづくりへの支援
特定健診・後期高齢者健康診査の受診
ボランティア活動の充実
率向上を図り、保健指導を丁寧に実施
生涯学習・生涯スポーツの推進していくことで、生活習慣病の重症化を特定健康診査・後期高齢者健康診査・後期高齢①高齢者の生きがいづくりと社会参加予防し、要介護状態となる疾患の発症者歯科口腔健康診査受診率及び保健指導実施の促進を防いでいきます。また、特定健診・特率の向上
１ 生涯現役社会の実現と自立支②健康づくりの推進
定保健指導やがん検診などを通じて市がん検診の実施率の向上
援の推進（就労、いきがい、地域③住民主体の通いの場の充実
生涯現役社会の実現と自立支援、健康づくりの Ｐ２９,Ｐ４１ 介護予防サポーターの発掘・養成
民の健康づくりを推進するとともに、老活動、健康づくり、自立支援ケア④自立支援に向けた介護予防・日常生 推進～５９
住民主体の通いの場の充実
人クラブ活動やボランティア活動、就労マネジメント、介護予防、見守り）
活支援総合事業の充実
循環型介護予防システムの構築推進など高齢者の活躍の場の創出と元気高
介護予防・生活支援サービス事業の推進⑤高齢者の保健事業と介護予防の一齢者のマッチングを充実させ、元気な高
一般介護予防事業の推進
体的実施事業の推進齢者をはじめ幅広い世代が担い手とな事業評価に基づく総合事業ＰＤＣＡサイクル構築
高齢者の生活習慣病の重症化予防
る健康寿命・生涯活躍のまちづくりを推
高齢者の心身機能の低下防止
進していきます。

認知症の中でも最も多いアルツハイ
マー型認知症の発症にはアミロイドβ等の特殊なたんぱくの蓄積が関与していることがわかってきました。発症まで①認知症への正しい理解と相談窓口のには１０年から２０年の経過があること周知、本人発信支援の推進
認知症の発症を遅らせ、認知症からその間の食事のとり方や運動、睡２ 認知症施策の推進、高齢者権②認知症の予防の推進
認知症の発症を遅らせ、認知症になっても希望になっても希望をもって暮らせる
眠などの日々の暮らし方（生活習慣）が利擁護・虐待防止の推進③認知症医療・ケア・介護サービス・介 をもって暮らせる体制の整備
体制の整備
大事になります。また、糖尿病や高血護者への支援の推進
圧などの生活習慣病を良い状態にコン④高齢者の虐待防止・権利擁護の推進
トロールをしておくことも認知症の予防につながるため若い世代のうちから市民への啓発、健康教育の機会を増やしていきます。

在宅で安心して暮らせるための医療と介護の連携・在宅医療基 ３ 在宅医療と介護の連携推進
盤の充実

住み慣れた地域で生活するため ４ 多様な住まい・サービス基盤の環境づくりの充実の整備

Ｐ３０,Ｐ６０～６９

地域包括ケアシステムの目指す在宅生①在宅医療・介護の連携の推進
活の継続に向けて、くまもとメディカル
在宅で安心して暮らせるための医療と介護の連 Ｐ３１,Ｐ７０②地域包括支援センターの機能強化とネットワークを活用した医療と介護の連
携・在宅医療基盤の充実～７５
地域マネジメントの推進
携の推進を行います。

在宅で介護を受けている方のうち早期に適切な施設・居住系サービスの利用が必要と考えられる高齢者に対する支①地域共生社会の実現に向けた取り組
援を拡充するとともに、高齢者の住まいみの推進の確保に向けた公営住宅のバリアフ②高齢者福祉事業の提供
リー化、高齢者の優先入居拡充及び社住み慣れた地域で生活するための環境づくりの Ｐ３２,Ｐ７６③高齢者の見守りネットワークの充実と会福祉施設の併設などの推進を図りま充実～８４
生活支援サービスの提供
す。新型コロナウイルス感染症を含め④高齢者向け住まいの確保の推進
た感染症対策を介護事業者と連携して⑤防災対策・感染症対策の推進推進するとともに近年増加傾向にある災害に対する備えについても地域・介護事業者と連携して取り組みます。

介護給付の適正化に向けてケアプラン点検や医療情報突合・縦覧点検、リハ
ビリテーション専門職の視点を取り入れ①介護給付の適正化に向けた取り組み
た福祉用具・住宅改修の適正化に係るの推進
多様な介護人材の確保・定着や ５ 介護人材の確保と介護サービ 目標値設定及びその目標達成の評価
多様な介護人材の確保・定着や介護サービスの Ｐ３３,Ｐ８５②多様な介護人材の確保・定着、介護介護サービスの質の確保・向上 スの質の向上を行うことで介護サービスの質の確保・質の確保・向上～８８
サービスの質の確保・向上に向けた取向上を目指します。介護助手等の間接り組みの推進
介護を担う元気高齢者の養成・活用な
ど多様な介護人材の確保・定着に向けた取り組みを推進します。

目標達成状況・自己評価
・介護予防サポーター養成講座開催数
Ｒ５目標２１回→実績１６回（達成率７６％）・介護予防サポーター延べ人数
Ｒ５目標６５人→実績１９５人（達成率３００％）・通所型サービスＣ利用者（事業対象者）
Ｒ５目標１００人→実績１６９人（達成率１６９％）・通所型サービスＡ利用者（事業対象者）
Ｒ５目標７０人→実績１３１人（達成率187％）
・いきいき教室実施箇所数
Ｒ５目標３８箇所→実績６０箇所（達成率１５８％）・いきいき教室参加者数
Ｒ５目標５７０人→実績６８５人（達成率１２０％）認知症サポーターの養成
・認知症サポーター養成講座開催数
認知症サポーターの活動の活性化
Ｒ５目標２５回→実績１０回（達成率４０％）
認知症相談窓口の周知に向けた取り組みの推 ・認知症初期集中支援チーム数
進Ｒ５目標１→実績１（達成率１００％）認知症の人本人からの発信支援の推進
・連携会議
認知症の予防についての理解の促進
Ｒ５目標６回→実績２回（達成率３３％）
物忘れがある人が安心して参加できる通いの場 ・認知症地域支援推進員数の展開
Ｒ５目標３人→実績２人（達成率６７％）
認知症初期集中支援チームの活動の充実
・認知症カフェ設置数
認知症ケアパスの普及・啓発
Ｒ５目標６箇所→実績２箇所（達成率３３％）
多機関連携による認知症カフェの設置の推進
・チームオレンジ設置数
認知症の人の家族に対する支援の推進
Ｒ５目標１→実績０（達成率０％）
認知症の人を見守るネットワークの構築
介護従事者の認知症対応能力の向上の推進
若年性認知症の人への支援
認知症の人の意思決定に基づく本人支援の推進
成年後見利用促進計画の推進
高齢者の虐待防止の推進
高齢者の消費者被害の防止の取組の推進
在宅医療・介護連携推進事業の推進
・地域ケア会議開催数
多職種連携体制づくりの推進
Ｒ５目標２４回→実績2回（達成率８％）
在宅医療・在宅介護の普及啓発
・在宅医療・介護連携推進事業の推進
くまもとメディカルネットワークの活用促進
Ｒ５目標実施→実績実施（達成率１００％）
地域包括支援センターの機能強化包括的支援事業の推進
地域ケア会議を中核とした地域支援事業の連動
性向上包括的支援体制の構築
・日常生活用具給付者数
共生型サービスの普及に向けた取り組みの推進 Ｒ５目標５人→実績４人（達成率８０％）
老人日常生活用具給付等事業
・老人用電話回線の貸与者数
食の自立支援事業
Ｒ５目標１人→実績０人（達成率０％）
おでかけサービス事業（タクシー券の交付）
・食の自立支援事業利用者数
介護用品の支給Ｒ５目標９０人→実績６３人（達成率７０％）
高齢者安心ネットワーク体制整備事業
・延べ配食数
施設入所者在宅復帰支援事業の提供
Ｒ５目標９,０００食→実績７,８０３食（達成率８６.
生活支援体制整備事業の推進７％）
高齢者の見守りネットワークの充実
・おでかけサービス事業利用者数
高齢者の移動手段の確保
Ｒ５目標２５０人→実績１１８人（達成率４７％）
高齢者の住まいの確保
・介護用品の支給利用者数
有料老人ホーム等の県との情報共有
Ｒ５目標１１０人→実績７４人（達成率６７％）
防災対策の推進・高齢者安心ネットワーク体制整備事業利用者数
感染症対策の推進
Ｒ５目標１１０人→実績８３人（達成率７５％）
・施設入所者在宅復帰支援事業利用者数
Ｒ５目標２人→実績０人（達成率０％）・第１層生活支援コーディネーター
Ｒ５目標１人→実績１人（達成率１００％）・第２層生活支援コーディネーター
Ｒ５目標３人→実績２人（達成率６６％）
要介護認定の適正化
ケアプランの点検の充実
福祉用具・住宅改修の点検の充実
医療情報突合・縦覧点検の実施
介護給付費通知
多様な介護人材の確保・定着に向けた取り組みの推進
介護サービスの質の確保・向上に向けた取り組
みの推進・認定調査の点検
Ｒ５目標１００％→実績１００％（達成率１００％）・ｅラーニングシステムの登録率
Ｒ５目標１００％→実績１００％（達成率１００％）
・認定調査員の研修への参加回数
Ｒ５目標２回→実績３回（達成率１５０％）
・課題整理総括表を活用したケアプラン点検
Ｒ５目標１００％→実績１００％（達成率１００％）
・地域ケア会議等を活用したケアプラン点検月数
Ｒ５目標１２月→実績１２月（達成率１００％）
・高齢者向け住まい入居者のケアプラン点検
Ｒ５目標１００％→実績４％（達成率４％）・軽度者の福祉用具貸与点検実施率
Ｒ５目標１００％→実績１００％（達成率１００％）・リハ専門職による福祉用具貸与点検実施率
Ｒ５目標１００％→実績２０％（達成率２０％）
・住宅改修の施工前点検実施率
Ｒ５目標１００％→実績１００％（達成率１００％）
・建築専門職、リハ専門職による施工前点検実施率
Ｒ５目標４０％→実績１９％（達成率１９％）

達成度合

課題
（目標の達成状況に関する理由や原因等）

課題に対する改善策（R6年度(2024年度）以降）○

新型コロナウイスル感染症が５類に移行
利用が伸び悩んでいるサロン等についし、いきいき教室等の活動も活性化してきては、新規利用者の発掘を行うほか、相ているが、活動内容によっては参加者(利用談時に参加案内を行うなどの啓発活動者)が伸び悩んでおり、距離が遠い、交通手を継続して行う。
段がないなどが要因となっている。

○

認知症サポーター養成講座の開催回数は少なかったものの受講者数は増えている。
また、認知症に関する相談件数は年々増加しており、現状の把握と相談窓口等の周知が必要である。

△

地域ケア会議は、担当者の体調不良等により思うような開催ができなかったが、個別 引き続き在宅医療・介護連携の課題抽ケースについては検討を重ね情報の共有 出と対応策の検討を広域的に進め医療化を図った。
機関等との連携強化に努める。またエン
在宅医療・介護連携推進事業では、阿蘇郡 ディングノートを活用した在宅医療・介護市7市町村や医療機関等との連携強化を図 連携への理解を深めるための普及啓発
り、中部ブロックでは地域住民への啓発とし 進める。てエンディングノートの作成を行った。

○

ニーズに対応する新たなサービスの開おおむね目標を達成できているがニーズと 拓を行うとともに阿蘇市生活支援体制整サービスがマッチしていない事業もあること 備事業第１層協議体において既存サーから事業の再構築が必要である。
ビスの検証を行い事業の取捨選択を行う。

○

認定調査員の研修への参加ｅラーニングシ
ステムの活用等により認定調査を実施する
要介護認定は介護保険法の定めによりために必要な知識・技術を習得し認定審査全国一律の基準に基づき行われることの平準化に役立っている。
から訪問調査員の知識の向上と調査業
住宅改修、福祉用具購入・貸与については務の効率化を進めるため調査業務のデリハ専門職による点検体制の構築が課題
ジタル化を推進する。
であることから関係者との検討を踏まえより効率的・効果的な点検ができるよう進める。

認知症の相談窓口の周知を今まで以上に行い、医療機関・施設・事業所が連携して、認知症の方や家族を支援できる体制を整える。

県の支援に対する評価・要望

第８期介護保険事業計画「取組と目標」に対する自己評価シート【区分②：介護給付費等費用の適正化】
市町村名 阿蘇市
担当者名 梶原 亮

市町村名

所属名
連絡先（ＴＥＬ）

取組テーマ

ほけん課
0967-22-3145

第８期計画における数値目標

取組目標

設定した目標に対する達成率に応じて選択してください。
100%以上：◎ 70%以上100%未満：○ 50%以上70%未満：△

計画に記載のある項目について実績等を入力してください。
計画に記載のない項目は入力不要です（行ごと削除してください）。

R5年度（2023年度）実績
点検件数等
（分子）

点検対象件数等
（分母）

達成率
（％）

達成度合

実施内容

課題
（目標の達成状況に関する理由や原因等）

課題に対する改善策（R6年度(2024年度）以降）

阿蘇市

１．要介護認定の適正化

委託による認定調査の点検

実施率 １００％99100.0%◎

基本調査と特記事項の整合性や状態を的確
適切な認定調査が行えるよう日常的に認定に表現されているかなどの内容確認を実施継続して実施する。
調査員間の意見交換ができている。
した。

阿蘇市

１．要介護認定の適正化

eラーニングシステムの登録と活用

登録率 １００％66100.0%◎

全ての認定調査員が登録し、活用している。

阿蘇市

１．要介護認定の適正化

認定調査員の研修の実施

参加回数 ２回3◎

県の新規研修や現任研修、県北広域本部の 研修に参加することで認定調査員の資質の継続して実施する。
現任研修に参加した。
向上につながっている。

阿蘇市

１．要介護認定の適正化

その他（

×

要介護１・２の提出月直近の新規または更新 ケアプランの点検のみでは個々の課題がどのケアプランの提出を依頼している。提出さ のようにケアプランにつながっているのか介 ケアプランの個別点検を受けたことのない介れたプランの中から10件を抽出し、個別点検 護支援専門員に確認しないと分からないも 護支援専門員のプラン点検を優先的に行う。
を行った。のがある。

○

地域ケア会議開催時に介護支援専門員から 感染症対策を踏まえ、オンラインで定期的に オンラインでの会議が開催できる環境を整備事例提供を受け、点検を行った。
会議を開催できるよう体制を整える。
し、定期的に開催する。

×

住宅型有料老人ホームと同法人の居宅介護 ケアプラン点検時に過剰なサービスとなって ケアプラン点検後のサービス提供状況を確支援事業所にケアプランの提出を依頼した。 いないかなど点検する必要がある。
認する。

◎

介護予防・重度化防止及び住宅内で発生す専門職や介護支援専門員の意見と本人の 改修前に改修後のイメージの確認を行うなどる事故防止の観点から、要支援・要介護者希望が異なる場合がある。そのため十分な 実際の住宅や本人の状況及び本人の希望が自立した生活を送るために適切な住宅改施行前の現場検証及び点検が必要である。 にかなっているかなどを点検する。
修かどうかを点検している。

×

住まいのバリアフリー化を促進し、要支援・市内の専門職数が少なく、多くの業務を抱え要介護者が自立した生活を送るために適切申請に係る書類の簡素化を検討し、改めてていることから、専門職員の負担増が懸念さな改修となっているかどうか専門的知見からサービス事業所に協力を依頼をする。
れる。の点検している。

◎

介護予防・重度化防止及び住宅内で発生する事故防止の観点から要支援・要介護者が 利用者本人にとって適切な福祉用具である
自立した生活を送るために不可欠な用具貸 か十分な検討が必要である。
与となっているかどうかを点検している。

×

住み慣れた住まいで自立した生活を送るた
市内の専門職数が少なく、多くの業務を抱えめに要支援者・要介護者にとって適切な用申請に係る書類の簡素化を検討し、改めてていることから、専門職員の負担増が懸念さ具選定となっているかどうか専門的知見からサービス事業所に協力を依頼をする。
れる。
点検している。

２．ケアプラン点検①居宅サービス利用者のケアプランの点
実施率 １００％
検73

阿蘇市

２．ケアプラン点検②地域ケア会議等を活用したケアプランの点検

実施月数 １２月

2阿蘇市

２．ケアプラン点検③住宅型有料老人ホーム等の入居者のケアプラン点検

実施率 １００％4

阿蘇市

２．ケアプラン点検④仮設住宅入居者のケアプランの点検

阿蘇市

２．ケアプラン点検⑤その他（

３．住宅改修の点検--

eラーニングシステムを活用することで認定調査員の資質の向上につながっている。

継続して実施する。

）

阿蘇市

阿蘇市

住宅改修の施行前点検

1,205-

6.1%

-113

3.5%

#DIV/0!

）

実施率 １００％

建築・リハビリ専門職による施工前点検の実施率 １００％
体制構築

阿蘇市

３．住宅改修の点検

阿蘇市

軽度者（要支援１・２、要介護１）の福祉用
４．福祉用具購入・貸与調査
実施率 １００％
具貸与点検

183

183

35100.0%183

2019.1%20

100.0%

４．福祉用具購入・貸与調査 リハビリ専門職による点検の体制構築

実施率 １００％29

阿蘇市

５．医療情報突合・縦覧点検 医療情報突合の実施

実施月数 １２月

12--◎

入院期間を医療機関に確認し、サービス事業所の規定に照らし合わせたうえで過誤の発見につなげている。

利用者が入退院する際、サービス事業所や 利用者が入退院する際、サービス事業所や介護支援専門員への連絡が行き届いていな 介護支援専門員へ連絡するよう周知を徹底
い。
する。

阿蘇市

５．医療情報突合・縦覧点検 縦覧点検の実施

実施月数 １２月

12--◎

国保連と連携し、各サービス事業所の疑義について、解決を図っている。

国保連と十分に連携ができており、疑義の解継続して実施する。
決につながっている。

◎

軽度者の福祉用具貸与の帳票で介護度が適切な貸与となっているか、帳票に加えて利 国保連から提供される帳票のみではなく、給変わり、継続して貸与ができるかなど点検用者本人の状況も照らし合わせて点検する 付実績や認定情報を突合させた情報も参照
し、介護支援専門員に適宜、確認や連絡をし必要がある。
する。ている。

５．医療情報突合・縦覧点検 活用帳票・チェック項目の明確化

実施月数 １２月

12146

-

19.9%

購入や貸与後に正しい利用になっているか、利用者本人の状態に合っているかなど介護支援専門員を通じて確認する。

阿蘇市

阿蘇市

50%未満：×-

県の支援に対する評価・要望