ひもとき手帳（テキスト版）

認知症の人のケアは、関係者全員が情報を同じ視点で共有することから始まります。認知症の症状、つまり言動や行動は、本人の体調や余病の具合、そのときの気分、あるいはどういう環境で生活しているか、どういう生活を送ってきたかなど、さまざまな事柄によって影響を受けます。
これらの情報が整理されれば、ただちに認知症の人の言動や行動の背景や理由が理解できるということにはならないかもしれませんが、関係者全員が同じ土俵に上って考えることができます。
この「ひもとき手帳」は、主に認知症の人の言動や行動の背景を考えるときのチェックリストから構成されています。チェック項目が多いと感じられるかもしれませんが、ふつうはそれぞれの人の頭のなかで無意識に行われているものです。チェックリストを使うと見落としがなくなりますし、チームで使えばより効率的にチェックできるでしょう。認知症の人のケアに経験が少な
い人と豊富な経験がある人が同じ視点で考えることができれば、教育的にも大きな効果があるはずです。そして、
このような方法に慣れると、改めてチェックシートを使う必要もなくなるでしょう。
ぜひ、この「ひもとき手帳」を現場で役立ててください。

平成 23 年 3 月
認知症介護研究・研修東京センター

センター長
本

間

昭

私の理念

私の目標

目

次

Ⅰ ひもとき手帳のねらいと活用方法

3

Ⅱ ひもとく蔵（ひもときチェックシート）

7

1. ひもとく蔵のねらい
2. 思考の展開をするために(1) 夜間なかなか眠ることができない(2) なかなか食べることができない(3) 風呂に入りたがらない(4) 食べ物でないものでも口に入れる(5) 支援 ( 排泄・着替え ) を理解できずスタッフに攻撃的になる(6) 繰り返し聞く(7) 引きこもり・意欲がない・無気力(8) 着替えられない(9) 「家に帰る」と繰り返す(10) 「ものを盗られた」と訴える(11) 服薬したがらない(12) 大声・奇声をあげる(13) 排泄の混乱(14) トイレ以外での排泄(15) 異性の体を触る(16) ものを集める

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資料編
1. パーソン・センタード・ケア

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2. ひもときシートについて

89(1) ひもときシートとは①ひもときシートの基本的な考え方②ひもときシートと従来からのアセスメントシートとの違いは何か③ひもときシートＱ & Ａ(2) ひもときシートの解説①ひもときシートの構造②ひもときシートガイドライン

3. 認知症に関連する知識(1) 中核症状とは(2) 認知症のアセスメントスケール(3) 認知症高齢者の日常生活自立度判定基準(4) 認知症ケアにおける薬の理解

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4. 認知症に関連する法律・制度

120(1) 高齢者虐待防止法(2) 身体拘束ゼロへの手引き(3) 成年後見制度

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5. 現場で役立つ「認知症ケアＱ & Ａ」
Ｑ１．認知症の人にはたくさんの能力が残っていると言われていますが、どんなことですか？

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Ｑ２．認知症の人の気持ちに合わせようとするなら、予定や日付がわからないと言われたときには、「日付なんてわからなくてもいいよ」と言うべきなのでしょうか？
Ｑ 3．家族へのケアとはどんなことを考えればいいですか ?
Ｑ４．トイレに行こうとしてトイレを探したり、ドアの前で立ちつくしていたり、洋式トイレの前で立ち往生していたりします。
「４時まで
Ｑ５．午後 4 時にデイサービスの帰りの車を出すのですが、待ってね」と言っても、そわそわして落ち着きません。
Ｑ６．認知症になると日付や場所が分からなくなりますか ?
Ｑ７．介護サービスの展開が難しいときはどのようにすればよいでしょうか ? 新しいサービスを導入するときの説明が難しいことがあります。
Ｑ８．環境の工夫とはどんなことを言うのでしょうか ?
Ｑ９．サービス事業者としてケアマネジャーや他の事業所との連携が重要であると思うのですが、どのようにつながればいいのでしょうか ?
Ｑ10．地域とのつながりが少なく感じます。つながりをつくるにはどのようにしたらよいでしょうか？
Ｑ11．集団対応と個別対応の使い分けはどうですか ?
Ｑ12．内部教育について・職員の連携は ?

6. 心の健康コラム～介護職の心身疲労・ストレスの解消について

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(1) ストレスとは(2) ストレスは悪くない ?
(3) ストレスの個人差(4) ストレスへの気づき方(5) ストレスマネジメント(6) ストレスへの対処(7) ストレスコーピング

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7. 知っていると便利な情報

137(1) 歳祝い早見表(2) 年齢早見表（平成 23 年版）

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138

ひもとき手帳は、認知症ケア高度化推進事業で、認知症の人の思いを「ひもとく」
一助となることを目的に、認知症ケアに役立つ情報を集積した情報提供ツールの一つです。
認知症ケアに携わる全ての方々の、日々直面するケアの悩みや課題解決にお役立てください。
手帳は、常に携帯して活用していただけるハンディなサイズとして作成しましたが、当事業の情報発信サイト「ひもときねっと」からＡ４サイズでダウンロードができ、備え付け用としても活用することができます。
ひもとき手帳は、①ひもとく蔵（ひもときチェックシート）②資料編から構成され、①は認知症の人の日常生活でみられる様々な言動に関連するかもしれない事柄を、系統的に考えるときのチェック項目例から構成されています。当事業で開発された思考展開ツール「ひもときシート」（資料編 p89 ～ 104 参照）と連動して活用することもできます。②の資料編では認知症に関連した情報等が掲載されています。

Ｑ 1 「ひもとく蔵」とは？
Ａ 認知症ケアにおける悩みをひもとくヒントがつまっている「蔵」として「ひもとく蔵」と名づけました。ひもとく蔵では、ＢＰＳＤの要因になりやすい項目の例が「ひもときシート」にある８領域別にチェックできるようしてあります。８つの領域が独立していないこともあり、チェック項目にも重複がありますが、これらの項目は考えるときの例ですから、それぞれの認知症の人の特徴にあった項目をぜひ追加してみてください。

Ｑ 2 「ひもときシート」とは？
Ａ

ひもときシートは、認知症ケアに携わる方々が、課題解決に向けて思考を整理していく

ためのツールです。詳しくは、ひもときねっと（http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/）をご覧
下さい。

Ｑ３
Ａ

ひもとき手帳は、どこで手に入りますか？

認知症ケア高度化推進事業の成果物は全て情報発信サイト「ひもときねっと」からダウンロードすることができます。
3

１．ひもとく蔵のねらい
ひもとく蔵は、行動・心理症状（ＢＰＳＤ）の背景を知るためのチェックポイン
トを、認知症の人に起こりがちな場面ごとに示しました。これは、認知症ケア高度化推進事業で開発した「ひもときシート」を活用する際も、記入のヒントとして用いることができます。

行動・心理症状（ＢＰＳＤ）の背景・要因を知ろう
認知症のケアに携わる者が抱える困難は、行動・心理症状（ＢＰＳＤ）に起因す
ることが多く、援助者が認知症の人の抱えている困難や課題に目を向けられないでいる場合が少なくありません。しかし、このＢＰＳＤこそが、本人が周囲の人に助けを求めているサインであることに気づき、このサインを本人からのメッセージと捉えて、本人の困難や課題の背景を探る努力をしていくことが重要となります。
それでは、ＢＰＳＤが起こる要因はどのようなことが考えられるでしょうか。それは、認知症の中核症状や本人の心身の状態、生活環境、人間関係など、様々な要因が複雑に絡み合い、互いに影響し合って生じていると考えられます。その複雑な絡み合いをひも解いていくためには、まずは、その人の中核症状や、下図のような視点から事実の確認をしていくことが大切です。

病気の影響や飲んでいる薬の副作用

音 光 味 におい
音・光・味・におい
寒暖等の五感への刺激や苦痛を与えていそうな環境

身体的痛み、便秘・不眠空腹などの不調による
影響

ＢＰＳＤ

悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的な苦痛や性格等の心理的背景

家族や援助者など
周囲の人の関わり方や態度による影響認知症の中核症状
住まい・器具・物品等の物的環境により生じる
居心地の悪さや影響

要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活動)とのズレ

7

生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレひもときシートとの関係
1

前述の通り、ひもとく蔵は、「ひもときシート」に記入する際のヒントとして用いることができます。シートに向き合いながら、ただ眺めていても、一つひとつの項目の中で確認すべき具体的内容はなかなかイメージし難いものです。慣れないう
ちは、見落としが無いかの確認を兼ねて、ひもとく蔵を併用していくことをお勧めします。
認知症ケアにおける「困難」は援助者の主観的な要因に影響され、援助者はＢＰ
ＳＤをどのように緩和するかで日々奮闘しています。しかし、試行錯誤で自らが持つ経験知をフルに活かしても状態が改善しなければ、困難さはより一層深まり、Ｂ
ＰＳＤがさらに悪化していくケースも少なくありません。そして、たとえよくならない理由が援助者自身の対応に起因することであっても、それに気づくのはなかな
か難しいことがあります。ひもときシートは、援助者側の理解に基づいて、思考錯誤している段階を「評価的理解」と位置づけ、評価的理解に陥る原因を次のように整理しました。
１．スタッフ自身の認知症ケアの知識不足や経験の未熟さによるもの
２．認知症の人の著しい行動障害によるもの
３．認知症の人と周囲の人間関係との板ばさみによるもの
４．認知症の人と事業者の体制、規則・ルールとの板挟みによるもの

こうした状況で、いくら新しい認知症ケアの手法を学習しても、課題の解決につなげることは難しいことがあります。なぜならば、知識で得られた一律の対応を認知症の人に当てはめても、一人ひとりの困難はそれぞれ全く別の理由で生じているため、本人の困難の根本的なことを解決することができないからです。
そうであるならば、援助者が学ぶべきことは、認知症の人の症状やＢＰＳＤなどに応じた対応方法などではなく、本人がその状態を引き起こしている背景や要因に着目し、それを分析していく視点の持ち方や考え方を重視すべきなのではないで
1「ひもときシート」は、認知症ケアに携わる援助者の方が、課題解決に向けて思考を整理するためのツールです。詳細は巻末資料 p89 ～ 104 をご覧ください。

8しょうか。認知症の人の言動や行動に影響している様々な要因と行動、言葉、表情との関係を事実に基づいて整理することは、事実を俯瞰的に捉えていく上で大切な
気づきにつながります。
皆さんは既に、認知症の人のＢＰＳＤが生じる原因が、必ずしも脳の組織の障害だけに起因しているのではないことを理解しているはずです。
こうした症状が生じる理由としては、認知症の中核症状や合併身体疾患に加えて、服用している薬の影響、本人の心理的な状態、ケアを含めた環境などがあり、さらに本人の生活歴や価値観などによって修飾されます。薬の影響で混乱状態がひどくなったり、足下がふらついたりするなどの状態は、皆さんもしばしば経験していると思います。アルツハイマー病の独居の人が、不安感のために極端に心気的になったり、依存的になったりすることは珍しいことではありません。
ひもときシートでは、直面する現象と利用者の状態を様々な角度から検証する段階を「分析的理解」と位置づけ、援助者自身の思考を整理するために、困難や課題
だと思う事象の背景や要因を探し当てるための８つの視点を整理しました。これは、パーソン・センタード・ケアの中で述べられている、「認知症の状態を作る５つの要因」を基本にして作られたものです。
１．病気や、飲んでいる薬の副作用の影響
２．身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響
３．悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響
４．音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境による影響
５．家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響
６．住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響
７．要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活動）とのズレ
８．生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレ

これらは、それぞれが独立して認知症の人の言動や行動に影響を与えるだけでな
く、それぞれの項目が相互に影響し合い、複雑に絡み合いながら、本人の困難を増幅させてしまうこともあります。

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８つの視点について具体的に説明します。

（１）病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
病気には診断名や認知症の重症度が含まれます。認知症には様々な原因があり、原因によって症状に特徴があるからです。また、認知症が軽度のときに現れやすい
症状と、進行してからみられやすい症状があります。IADL や ADL の具合も確認します。
薬に関しては、便秘の薬や貼り薬も含めて服用している薬をすべて確認します。
そして、状態の変化が起きる前と後の服薬内容に変化がないかを確認します。飲んでいる薬が同じというだけでは不十分です。それぞれの薬の用量や服薬のタイミン
グにも注意します。脱水や発熱などによって薬の副作用が現れやすくなります。

（２）身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
この項目では、痛みや便秘・不眠などの身体的な不調が、状態に影響していないかについて考えます。認知症の人は、痛みや不調が生じていても、そのことを自覚したり、周囲の人に訴えたりすることができない場合があります。その状態を見過ごしていると、それが思わぬ行動・心理症状を引き起こしてしまうことがあります。
食事や水分の摂取量、睡眠時間、運動量の変化など、毎日の些細な変化であってもきちんと把握するようにします。

（３）悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
本人と初対面でなければ、悲しそうな様子だとか機嫌が良さそうだとか、いらいらしているな、などの本人の気分の具合は容易にわかるでしょう。認知症の症状の１つに、いつも上機嫌でいる ｢多幸｣ という病的な状態がありますし、些細なことで急に泣き出したり、笑い出したりする ｢感情失禁｣ という症状もありますが、こ
こではとりあえず、みられる気分の状態に着目し、どういうときに機嫌がいいことが多いのか、いらいらしやすいのか考えます。もちろん一定の傾向がないこともあります。もともと無口であるなど、認知症になる前の本人の性格の傾向も参考にしますが、家族などからの情報は認知症になってからの本人の状態にも影響されやす
いので、そのまま受け止めないようにします。
10

（４）音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
前項で説明した本人の気分の状態がきちんと見極められていることが前提になりますが、気分の状態に関連する暑さや寒さ、あるいは騒音はないかということになります。援助者からいつも叱られているような環境は、本人にとって心地よいとはいえないでしょう。施設で集団生活をしている場合には、他の利用者や入居者の声や動きが、衝動的な行為のきっかけになることもあります。この場合には、集団生活自体が本人にとって不快な環境といえるかもしれません。

（５）家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
この項目では、家族や援助者の関わり方による、本人への影響について考えます。
本人と家族との関係は複雑になりやすく、家族も本人も自信や誇りを失っている場
合があります。援助者による不適切なケア ( 本人の思いを無視したケアなど ) が、場合によっては本人のストレスを引き起こす原因になっている場合もあります。

（６）住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
この項目では、本来、本人が持っている能力を引き出すことや、意欲を刺激する
環境整備（住まい・福祉機器・物品等）がなされているかを確認します。自分でできることが増えるほど、本人の意欲や自信につながるということを意識しながら考えてみましょう。

（７）要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活動）とのズレについて考えてみましょう
この項目は、援助者が本人のためにと思って提供しているアクティビティ ( 活動 )が､ 利用者の精神的な負担になっていたり、混乱を招いていたりしていないかを確認します。心身の状態や、本人の要望を踏まえたアクティビティが提供されているかどうかを振り返ってみましょう。たとえば、視空間能力の障害が顕著であれば塗り絵は苦痛です。

11

（８）生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
この項目は、本人が大事にしていること、こだわり、家族や友人・知人・地域等との関係性等を継続するケアが行われているかを確認します。生活歴、暮らし方、
本人の思い、人間関係、役割意識等の情報収集をしてみましょう。

12

２．思考の展開をするために代表的な認知症の症状や行動をいくつか例として取り上げ、８つの視点から考えてみましょう。

1

夜間なかなか眠ることができない
睡眠障害は認知症の人ではしばしばみられます。昼夜逆転も含まれるかもしれません。夜間なかなか眠ることができないというのは入眠困難と呼ばれます。夜中に途中何回も目を覚ますことを途中覚醒といいます。また、朝早く目が覚めてしまい眠れないことを早朝覚醒といいます。18 時頃夕食を食べて 19 時過ぎには床についてしまうこともありますが、そんな時には 0 時過ぎに起きてしまうこともあるでしょう。睡眠時間は充分だからです。昼寝も必要以上であれば夜間の睡眠に影響します。寝る前に身体が冷えていたりすれば寝付きも悪くなるで
しょう。

ひもとき
チェック

夜間なかなか眠ることができない

まず、寝付きが悪いのか、寝付きはいいが途中で何回も目が覚めるのか、あるいは
朝早く目が覚めてしまい眠ることができないのか確かめましょう。1 週間のなかで何回くらいあるのかも情報として必要です。眠れないという訴えがあっても、実際にはよく眠れていることもしばしばあります。

13

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□飲んでいる薬との関連がある□服薬している薬の種類と量を確認していますか□寝付きをよくするなどの薬を飲んでいますか□眠剤の効果が朝まで残っていますか□薬の影響で日中うとうとしていますか□利尿剤などのせいで何回も夜中にトイレに行きますか

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□足や身体が冷えて眠れない□足が冷たくないですか□痛みがあるため眠れない□身体的な痛みを伴う状態はありませんか□便秘による腹部の違和感があり眠れない□便通を確認していますか□不適切な体位のため眠れない□痛みやかゆみなどの不快感を訴えていませ□かゆくて眠れないんか□喉が渇いて眠れない□喉の渇きや鼻づまりなどは考えられません□鼻づまりのため眠れないか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□何かが気になって眠れない□もともと些細なことでも気にして眠れない
人なのかなどの性格の傾向などを確認していますか□近しい人との別れなど、喪失体験がありま
すか14

夜間なかなか眠ることができない□怒っていたりいらいらして落ち着かなかったり、不安そうな様子がありますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□廊下の非常灯が眼に入る□もともと真っ暗でないと眠れないのかなど□照明器具が明るいの習慣を確認していますか□部屋が真っ暗□ドアを閉める音やトイレの水を流す音な
ど、まわりの音が気になる□部屋が暑い・寒い□他の人の声が気になる□いびきが気になる□下着が濡れていて気持ち悪い□においが気になる

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□家族や友人などの面会は影響していません□何か興奮させる出来事があったか□何か不満がありそう□援助者のふるまいが与えている影響を考え□頻繁に排泄介助で起こされる

ましたか□強引に寝かしつけようとされる□無理に寝かせようとするなどの不適切な対□自分の家ではないという不安がある

応はありませんか□他の利用者の動きが気になる□援助者や他の利用者などとの人間関係で気になることはありませんか□排泄介助などで眠りを妨げていませんか
15

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□殺風景過ぎる、または調度品があり過ぎる□居室内のしつらえが本人に影響を与えてい□なじみのもの ( 家具や写真など ) がない

ませんか□トイレが遠すぎる□本人が不満を口にする環境はありませんか□自分がどこにいるのかわからない不安から□ベッドなど、本人に適した家具を使用して

眠れない

いますか

□ベッドが気になる□居室内に本人のなじみのものはありますか□以前の暮らしの環境と違いすぎる□個室という環境に寂しさを感じてはいませんか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□要望したことが聞き入れてもらえない□生活の中で能力を発揮する機会があります□アクティビティなどで興奮しているか□本人の能力に合った活動が不足しているた□障害のため、本人の希望が叶えられないこ

め適度な疲労がないとはありますか□以前の趣味や生活の日課などを知っていま
すか□日中適度な活動をしていますか

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夜間なかなか眠ることができない

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□これまでの自分の就寝時間と違う□本人がどのような暮らしを望んでいるか□生活リズムが乱れている

知っていますか□生活に満足できない□援助者の勝手な思い込みや一般論で接して□援助者や他の利用者に対する不快感、不安

いませんか

感、不満がある□以前、どのような生活を送っていたのか□昔から夜型で、遅くまで起きている習慣が知っていますかある□本人の睡眠パターンや睡眠に関する希望を□もともと睡眠時間が短い

把握していますか□ひとりで寝る習慣が無い□ひとりで眠ることに慣れていないことは考えられませんか17

2

なかなか食べることができない
まず、口の中や舌の状態の把握と、飲み込むときにむせたりしないかの確認が必要です。入れ歯の具合が悪かったりしても食べられません。認知症が重度になると食事自体を認識できなくなることもありますし、環境によっては食事に集中できな
いこともあります。
怖い顔をして、「早く食べて」などと言われたら、食欲もなくなってしまうでしょう。
レビー小体型認知症やアルツハイマー型認知症の人の多くは病初期より嗅覚が障害され、においが解らなくなっている場合があります。一緒に食べる人の、「味噌汁
はいいにおいね。おいしいね」の一言で笑顔になったり、あっそうだ、と思い出すときもあります。一緒においしそうに食べていると、食欲がわきますよね。食事を食べさせて貰うことに、誇りを失うこともあります。一緒に楽しんで食べる仲間だといいのですが・・。認知症の原因や重症度によって変わることもあるので、その対応も違ってきます。

ひもとき
チェック

なかなか食べることができない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□義歯が合っていない□服薬している薬の特徴を知っていますか□左右どちらかの口角が下がっている□食器が多く、どれを食べて良いのか混乱し□舌に萎縮があるていませんか□嚥下障害がある□白い食器に白いご飯でわかりにくくありま□口内炎があるせんか□う歯 ( 虫歯 ) がある□嚥下機能はどの程度ですか18なかなか食べることができない□うつ状態による意欲の低下がある□食器の使い方はわかっていますか□眠気が起こりやすい鼻炎薬、風邪薬を飲んでいる□食べ物と認識していない

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□身体の痛みがある□便通を確認していますか□便秘がある□本人の希望する食事時間を確保できていま□不眠があるすか□誤嚥しやすい□痛みや不快感を訴えていませんか□眠気がある□嚥下障害のため、むせや飲み込みが苦しい□疲れているなど考えられませんか□口の中が痛い、しみる□疲労感や倦怠感は考えられませんか□のどが渇いて上手く飲み込めない□口腔内に炎症はありませんか□舌苔などにより口の中が不快□服用している薬の影響はありませんか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□緊張・興奮・怒りがあり食べない□体重の変化はありますか□気分が落ち込んでいて食欲がない□食べなくなったきっかけはありますか19

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□周囲がうるさく食事に集中できない□静かな環境ですか□いままでの嗜好と合わない□いままでの食事の嗜好は？
□食事時間であることや、食事であることを認識していますか？
□嗅覚障害、味覚障害はどの程度ですか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□「早く食べて」「頑張って食べて」などの□本人のペースではなく、援助者のペースで声かけが嫌で食べない食事をしていませんか□一緒に食べている人が嫌で食べない□食べている姿を見られるのが恥ずかしいと□他の利用者の行動や言動が気になって食事いうことはありませんかに集中できない□本人との信頼関係は築けていますか20なかなか食べることができない

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□食事の自助具 ( 箸、スプーン、食器等 ) が□落ち着いて食べられる環境ですか

適していない□テーブルや椅子の高さは本人に合っていま□落ち着いて食べられる環境でない

すか□食事の席が、自分の食べたい場所ではない□食器や箸などは本人に合っていますか□テーブルや椅子の高さが合わず、食べにく□食器、箸など、使い方はわかっていますかい７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□能力以上に活動してしまうことによる疲労□生活の中で能力を発揮する機会があります感・倦怠感があるか□間食が頻繁である□障害のため、本人の希望が叶えられないこ□活動量が少ないため、お腹が空かず食べなとがありませんかい□本人の楽しめる趣味やプログラムを把握していますか□間食の影響はありませんか□日中の活動で疲れすぎていることはありま
せんか21

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□決められた時間に食べないといけないのが□本人がどのような食事を望んでいるか知っていますか

嫌で食べない□食事内容の選択ができるようになっていま□少食なのにたくさん出されるのが嫌で食べすかない□以前、どのような食生活を送っていたのか□三食を食べる習慣がない

知っていますか□これまでの食生活 ( 朝はパンだけなど ) と□食事へのこだわりはありませんか

合わない内容の食事のため食べない

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3

風呂に入りたがらない
お風呂は、他の生活空間とはちょっと違った、独特な場所です。入浴することの意味がわからなければ、声かけだけでは入浴できません。お風呂に気持ちよく入るには、「さっぱりした」「いい湯加減だった」「気持ちよかった」と思えることが大事です。どんなイメージを持っているかが大切ですね。他人に裸を見られたくないと思っている人もいます。「入浴を手伝ってあげますよ」なんて言われると、誇りが傷つく人もいます。また、記憶障害や失行などで、全く楽しくない
お風呂になっていることもあります。

ひもとき
チェック

風呂に入りたがらない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□身体の具合が悪く気にしている□服薬している薬にはどんな特徴があります□体調不良を訴えている

か

□風邪気味

□病気による影響は考えられませんか□入浴することを理解できますか□服の脱ぎ方はわかっていますか□石けん、タオルの使い方はわかっていますか□洗髪の仕方はわかっていますか23

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□入浴すると痛みがある擦り傷などがある□便通はありますか□腰やひざが痛くて温めたくない□食事は適切に取れていますか□便秘がある□痛みや不快感を訴えていますか□眠い□眠気はありますか□痛みがある□下痢をしている

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□入浴中に衣服などを盗られると思っている□身体を見られることを恥ずかしがっていま□援助者や他者に裸を見られるのが嫌

せんか□汚れた下着や排泄用品を見られたくない□汚れた衣類などを見られるのが嫌だという□入浴介助を申し訳なく思っていることはありませんか□入りたい時に入れないのが嫌□もの盗られ妄想はありますか□入浴よりも大切なことが頭にあり、気に□介助に対する遠慮などはありますか

なっている

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風呂に入りたがらない

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□浴室の雰囲気が騒がしくて、戸惑う□浴室内の明かりは適切ですか□浴室や脱衣室が寒くて裸になりたくない□落ち着いて入浴できる環境ですか□お湯の温度が熱すぎたり、ぬるすぎる□浴室や脱衣室の温度は適切ですか□湯加減は好みの温度ですか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□入浴を理解できず、どこかへ連れて行かれ□援助者のふるまいは影響していませんかるという不安がある□介助されることに対する不安はありますか□衣類を盗られるという妄想がある□本人の意向に沿わない介助方法による影響□介助のペースが早く、自分の思うようにではありませんか

きず不機嫌□本人との信頼関係はありますか□援助者が異性のため恥ずかしい□他人の前で服を脱ぐことに抵抗がある□嫌いだと思う援助者から勧められる□介助されてまで入浴したいとは思わない

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６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□手すりが無いのが不安□浴室の設備が整っていないため不安による□床が滑るのが怖い

影響はありませんか□浴室の設備が麻痺状況や利き手に合わない□援助者の介助に不安を感じていませんか□浴室までの距離が遠いためおっくう□今までのお風呂場と大きく違いませんか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□昼間の活動で疲れている□過活動による疲れは考えられませんか□落ちついて入浴できる精神状態ですか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人の入浴頻度やスタイルを把握していま□風呂が好きではないので入浴しない

すか□入浴したいと思う時間が合わないため入浴□清潔を図ることを意識しながら、
「喜ぶ入

しない

浴」になっていますか□入浴時間は理解していますか26

4

食べ物でないものでも口に入れる
異食を見るとびっくりしますよね。でも、何でこんな物を口に入れるのでしょうか。本人はどんな気持ちなのでしょうか。

ひもとき
チェック

食べ物でないものでも口に入れる

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の副作用で混乱している□何でも口にいれるようになった時期に薬が□精神症状（せん妄や幻覚妄想など）が見ら変わったとか、服用する量が変わったりしれる

たことはありますか□食事をしても満腹感がない□認知症以外に糖尿病など他の病気はないで□糖尿病などにより、食事量の制限がある

すか□食べられるものと食べられないものの区別ができますか27

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□お腹がすいている□水分摂取量、食事量や運動量の把握はでき□食事量が足りないていますか□食事をとるスピードが速くて満足感がない□排便状況、回数、量、状態の把握はできて□眠れなくてイライラしている

いますか□体の痛みやかゆみがあって落ち着かない□嚥下の状況は把握していますか□便秘がひどい□口腔内の痛みのチェックはできていますか□脱水を起こしている□睡眠中の大声、無呼吸など状況を把握していますか□不安や痛みはありますか□睡眠のリズムはどのような状態ですか□排尿と水分の量はどのくらいですか□自分のペースでゆっくり食事していますか□発熱や脱水症状はありませんか28食べ物でないものでも口に入れる

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□不安やいら立ちがあり精神的に不安定□本人の性格を理解していますか□どんなときに不安になりますか□本人が安心する時間や居場所はどんなところですか□心身の痛みを本人が感じている時はどんなサイン（表情・仕草・行動など）がみられま
すか□日常の食事を楽しんでいますか□食器の使い方が難しそうではありませんか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□味、においがわからない□味がわからないことは、どんなところで感□音がうるさい、あるいは静かすぎて、落ち

じますか

着かない

□どのような音を嫌がりますか□人の声がわかりにくい□よく口にしてしまうものはどんなものがあ□他人の目を気にするりますか（例えばティッシュペーパー、石□食事や食器が何なのか解らない鹸、便など）

29

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□すぐ手が届くところに食べられないものが□いつ、どのようなかかわりが具体的にあり

ある

ますか

□尿意や便意がわからず、援助者がうまく誘□声かけは、指示・示唆的になっていませんか

導できない

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□食べ物と間違えてしまうようなものが置か□間違えそうなものはどんなものがあります

れている ( 例えば黄色い石鹸、きれいな色かの飾り物など )□間違えないための工夫を何かしていますか□食器と食べ物の判別ができない□手に触れるところに危険なものを置かない□食器の使い方が理解できないなど、安全を保つための環境作りで工夫し□食器の色彩や模様がまぎらわしくて、理解

ていますか

できない

□口の中に何もない時でも、手をしゃぶるな
どの他の行為が見られる場合はどんなときですか□異食が多い時間帯の環境はどんな状態ですか30食べ物でないものでも口に入れる

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□飲み込みやすいお粥やゼリーなどの食事で□食べることに関する能力の把握をしていま

満腹感がないすか□自分でゆっくり食べることができるのに介□本人の能力にあった食事と提供している食助されている事にはどんなズレがありますか□少しでも自分で食べるためにどのような工夫がされていますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□いつでも何か食べている習慣があった□どのようなものを口にすることが多いですか□献立に嗜好が反映されていない□どんなものが好きですか。
本人に聞いたり、□昼夜の逆転が起きている

家族に聞いて食べたいものが食べられるた□嗜好品（タバコ・酒）の制限を受けているめに工夫をしていますか□食事を残すことへの罪悪感がある□心地よいと感じる生活のリズムはどんな状
態ですか□食事は何時にどのくらいの量を摂っていましたか□以前の食事の摂り方と比較してみて、どんなことに気がつきますか□異食しやすい時間の過ごし方はどのように工夫をしていますか31

5

支援（排泄・着替え）を理解できず
スタッフに攻撃的になる
攻撃的な行為とは一見ささいなことで怒鳴ったり、暴言を吐いたり、殴り掛かるといった激しい形として現れる症状です。生活支援の中でも、認知症の人の体を触れるときに攻撃的な行為が見られる場合があります。自信も誇りも失いやすい時ですね。何が腹立たしいのかは、認知症の人の症状を把握することで、「できないこと」「わからないこと」が理解できるので、「自信」と「誇り」が傷つかないようにそっと支えることができます。更に、自信と誇りを取り戻せるときもあるのです。認知症の症状を知らなければ、自分にとって ｢困った認知症の人｣になってしまうのですね。

ひもとき
チェック

支援（排泄・着替え）を理解できず
スタッフに攻撃的になる

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□服用している薬が変わってからスタッフに□医師に相談したり、連携はとっていますか

攻撃的になった□薬が重複したり、同じ症状にそれぞれ処方□認知症が進行している

されないよう確認を行っていますか□体調のいい時と悪い時の変動が大きい□薬の副作用は考えられませんか□精神疾患（統合失調症、アルコール依存症□現在の病気以外に気になる症状はどんなこなど）を合併しているとですか□夜間、意識がはっきりしていないときに声□服用前と服用後の状態の変化はみられましをかけられる

たか□何をされるのか理解できず混乱する□どんなときに体調の変化がありますか32

支援（排泄・着替え）を理解できずスタッフに攻撃的になる□妄想がある２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□下痢や便秘がある□排便状況は、把握していますか□夜眠れない□日中のリズムはどんな状態ですか□体の痛みやかゆみがある□不快なときの症状やサインはありますか□お腹がすいている□関節可動域、動作時痛を理解していますか□排泄がうまくできない□排便をすること自体がわからないことを、理解して接していますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□人の手を借りたくない（自立心が高い）□援助者の介助の方法を統一していますか□本人に黙って施設に連れてこられたので納□本人の意思はわかりますか

得していない□説明したことを忘れることを理解していま□恥ずかしいすか□ばかにされていると感じている□繰り返し経験した嫌なこと、苦しさは忘れにくいことを知っていますか□人前で用を足したり、裸になったりすることをどのようにとらえていますか33

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄や着替えを強制される□テレビの音量は本人の聴力に合っています□暑い、寒いか□不快なにおいがある□本人にとって適切な温度や湿度ですか□まわりの雰囲気が落ち着かない□本人にとって不快なにおいはありませんか□テレビやまわりがうるさい□洋服の着脱による温度調節ができなくなることを知っていますか34

支援（排泄・着替え）を理解できずスタッフに攻撃的になる

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□同じことを何回も声かけしている□関わりは不足していませんか□声かけなしで、服を脱がす□どんな話が好きで、どんな話が嫌いですか□人のいるところで「トイレに行きましょう」 □介助をする前の声かけ説明はしていますか□プライバシーに配慮した声かけや場所とと声をかけている□援助者が異性のため羞恥心があるなっていますか□命令や指示の言葉が多い□声かけの距離やタイミングに配慮していま□無理に着替えさせようとしている

すか□本人と援助者の信頼関係ができていない□本人との信頼関係は築けていますか□飲食と排尿関係の状況は把握していますか□行為の途中で､ 何をしているのか忘れることを理解していますか□言葉がわかりにくいことがあることを理解していますか35

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□手すりがないので一人で歩いたりできない□自立支援するための手すり等の設備は整え□トイレットペーパーのある場所がわからなられていますかい□本人にとって必要な物品が整えられていま□汚れたものを捨てるバケツがない

すか□自分がやりたいことができる環境がない□環境の変化の影響は考えられませんか( 畑、花壇づくり等 )□使い慣れたトイレを選択していますか□使い慣れないトイレなので勝手がわからな□排泄中の相手を思いやった言葉がけができ

くて不安

ていますか

□自分のいた環境が変わっているので不安□水の流し方がわからず混乱することを知っていますか□ズボンを自分ではけないことを知っていますか□できないこと、わからないことは、不安や混乱によって増幅することを知っていますか36

支援（排泄・着替え）を理解できずスタッフに攻撃的になる

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□援助者のペースでどんどん進められてしまう□補助具等の検討はしていますか□少しふらつきがあるからという理由で、全□「トイレで排泄する」ということは、本人介助として便器に座らされるにとって、どのような意味をもっています□できると思っているのに無理に介助される

か□手すりがあればできるのに歩行介助で誘導□本人が少しでも一人でできるためにどんなされる工夫がされていますか□自分でしたいと思って動くと制止される□プライドを傷つけない配慮をしていますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人の生活歴を把握していますか□一人暮らしが長く、大人数での暮らしにな□発症前の生活習慣を把握していますか

じまない□生活の中でのこだわりを把握していますか□他にやりたいことがあるのに、トイレや着□本人の希望を優先したケアとなっていますか

替えを押しつけられる□一人でゆっくり過ごす時間や居場所はどの□何をしたいかわかって支援してほしい

ように確保していますか□習慣や癖や好みをわかってもらえない□指示や命令されたくない37

6

繰り返し聞くアルツハイマー型認知症の人に典型的にみられます。さっきの出来事記憶の障害があるために繰り返し尋ねるようになってしまいます。本人はその都度、初めて尋ねているつもりでいます。援助者が接する場合には、その都度きちんと答えることによって本人は安心できます。しかし、自宅では家族はなかなか援助者と同じような対応はできません。24 時間 365 日同じことを尋ねられていればその大変さは筆舌に尽くしがたいでしょう。援助者は介護者や家族の気持ちにいかに共感できるかも求められています。

ひもとき
チェック

繰り返し聞く１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□飲み忘れがないか気になる□薬の副作用の影響は考えられませんか□飲み残しや間違いがないか不安になる□心身に大きな負担がかかるような病気や怪□薬により理解力の低下や混乱がある

我をしたことがありますか□本人が気にしている飲み忘れや飲み残しに対しての配慮していますか38繰り返し聞く

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□痛みがある□排便状況を把握していますか□便秘や下痢がある□食事の満足感は得られていますか□体の痛みがあるがうまく表現できない□かゆみを伴うような皮膚疾患はありませんか□夜、なかなか寝付けなくて不安になる□不眠の影響は考えられませんか□かゆみがあり落ち着かない□お腹がすいている

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□どうしていいのかわからず不安□聞くことが多い時間やその時の周りはどん□不安なことや気になることがあるな状況ですか□居場所がなくて不安□失敗を気にしている様子はありませんか□トイレの失敗をするのではないかと気に□居場所への配慮はされていますか

なって仕方がない□不安なことや気になることがあると感じる□失敗をしてみんなに迷惑をかけたり、笑わことはどんなことですか

れたくない

39

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□暗すぎて不安□明るさや暗さへの配慮は適切ですか□まわりが静かすぎて不安□音への配慮は適切ですか□味がわからないため繰り返し尋ねる

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□家族がそばにいないため気になり繰り返し□声かけの速さや口調は適切ですか聞く□本人の意向に沿ったケアですか□不安になったり猜疑心をもたないような配□周囲に誰もいないと、「みんなはどうしたの」と不安になる

慮をしていますか□早口で説明されるので理解できない□はっきり聞こえないので自分の悪口を言っていると誤解する□思いどおりのケアをしてくれない

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分のやりたいことができる環境になって□したいことができる環境を整えていますか

いない□本人の使い慣れたものやなじみのものを置

例）畑をしたいが道具がない、本が好きだ

く配慮がされていますか

が近くに本がない□自分の安心できる使い慣れたものやなじみのものが居室にない

40

繰り返し聞く

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□役割がない□得意なことをできる場面作りがされていま□自分では上手にできると思っているのにさすかせてもらえない□できることとできないことを把握していま
すか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□昔の仕事のことを気にして何回も聞く□生活歴を把握していますか□こだわりが解消されないのでいつまでも気□本人の好みやこだわりを尊重した生活となっていますかになっている□満足感を得られる役割がない

41

7

引きこもり・意欲がない・無気力認知症では睡眠障害に次いで意欲・自発性の低下はしばしばみられる症状です。

抑うつ症状と間違われることがありますが、人格の変化としてもっとも一般的な症状になります。今まで進んでやってきた日課をしなくなる、おっくうがることが増えたりします。特に、血管性認知症ではもっとも共通してみられる精神症状です。デイサービスなどに何とか出かけてもらおうとしても、頭が痛いとか、具合が悪いからと理由をつけて出たがらないことがしばしばありますが、自発性の低下によることもあります。

ひもとき
チェック

引きこもり、意欲がない、無気力

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の影響でぼんやりして意欲がない□うつ病など認知症以外の病気による影響は□認知症の初期の症状として意欲の低下がみ考えられませんかられる□現在服用している薬の作用、副作用による影響は考えられませんか42

引きこもり・意欲がない・無気力

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□関節の拘縮や筋力の低下などの痛みにより□体の痛みや不快感などの訴えはありませんか

意欲がない□睡眠リズムは整っていますか□体のどこかに痛みがあり意欲がない□排便コントロールは順調ですか□便秘や不眠などがあり意欲がない□脱水や食欲不振などはありませんか□脱水により意欲がない□認知症以外の疾患から起こる不快感や痛み□食欲がなく意欲もないはありませんか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□悲しくて寂しい□認知症の原因は確認しましたか□わからないことが多すぎる□もともとの本人の性格を考えてみましたか□あきらめの気持ちが強い□本人がどのように病気を受け止めているか□病気の今後のことが不安を考えていますか□将来についてどのように考えているかを聴いたことがありますか□本人の訴えに耳を傾けていますか□苦しみや悲しみを思うように訴えられないこともあると知っていますか43

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人なりの理由がある□昼夜の時間変化がわかるように、照明の工夫や窓やカーテンの開閉など、心地よい刺激の確保に努めていますか□不安感を大きくするような騒音や日差し、
温度、照明などを避ける配慮をしていますか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□家族の面会を忘れてしまい、長く会ってい□家族などの面会は定期的にありますかないと思っている□家族との関係は良好でしょうか□知らない人や場所で怖さや不安がある□家庭や社会における役割がないと感じてい□本人に合ったかかわり方（タイミング・ペー

ませんかス）がされていない□利用者同士の関係づくりに配慮していますか□緊張感の高い時間が多くなってはいません
か（一人になれる時間や場所が少ないなど）□本人にとっての安心できるかかわりを考え
ていますか

44

引きこもり・意欲がない・無気力

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□意欲を引き出すような物品が身近にない□本人の使い慣れた家具や物品が身近にあり□慣れないものが多くて不安が高まり引きこ

ますか

もる

□使い方がわからずに、手が出せなくなってはいませんか□以前の暮らしに少しでも近づけるように工夫していますか□わかりやすい目印など動きやすい工夫をしていますか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分のペースではないことを感じている□以前の日課などを知っていますか□失敗をすると恐れている□家庭生活で見られる日課（調理や洗濯など）を設けて、本人の活動への動機づけを考えていますか□できるだけ本人の自立能力を高めるためのかかわり方を考え、支援していますか□他者との交流を促す機会を設けるように配慮していますか□できることとできないことをしっかりと見極めてかかわることが大切だと知っていますか□自信につながるようなかかわりを考えていますか45

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□以前の生活習慣との差異にとまどっている□好みやこれまでの生活様式などの状況を十分に把握していますか□就寝や食事、入浴時間など本人の状況や過去に合わせる配慮をしていますか□本人の願いや望みを知っていますか□過去の出来事など、本人とたくさん話をし
ていますか

46

8

着替えられない
もともとおしゃれだった人が、いつも同じ服を着ているという変化はしばしば認知症の初期からみられます。意欲の低下が背景にありますし、認知症が進行す
ると、自分で服装を選ぶことが難しくなります。気候にあった服装ができなくなるなどの変化も起きてきます。

ひもとき
チェック

着替えられない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の影響でぼんやりしていて着替えられな□認知症以外の疾患による影響は考えられまいせんか□認知機能障害のために着替えられない□現在飲んでいる薬の作用、副作用による影響は考えられませんか□薬剤の変更や増減などによる影響は考えられませんか□既往歴の中で影響と考えられるものはあり
ませんか

47

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□関節などが痛み、着替えられない□体の痛みや不快感などの訴えはありませんか□睡眠リズムは整っていますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□衣類を盗られると思っている□起床時や入浴時など、着替える時の気分や表情はいつもと違いますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□寒くて着替えるのがおっくう□プライバシーの確保に配慮していますか□昼夜の区別がつかず、いつ着替えればいいのかわからない□恥ずかしい48

着替えられない

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□着替えを無理強いされると思っている□本人のできる部分、できない部分をしっか□着替えがうまくいかず叱られたことがあるりと見極めていますか□できない部分を支援する関わりを考えていますか□着やすい衣類や手順などを考えて提供していますか

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□どこに服があるのかわからず、探しだせな□以前の暮らしに少しでも近づけるように工い夫していますか□着なれた服が見つからない

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□着替えのタイミングが以前の生活と違う□以前の日課などを知っていますか□本人の自立能力を高めるかかわり方を考え、支援していますか□できることとできないことをしっかりと見極めてかかわることが大切だと知っていま
すか49

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人や家族などから好みや生活などの状況□生活習慣の変化にとまどっているを十分に把握していますか□着替えるのはいつも入浴後と決まっていた□生活全般をできるだけ本人の状況や過去に□もともと着替えはあまりしない人だった

合わせる配慮をしていますか□本人の願いや望みを知っていますか□過去の出来事など本人とたくさん話をして
いますか

50

9 「家に帰る」と繰り返す
いわゆる帰宅欲求です。寂しいだけなのでしょうか。昔の家を懐かしく思っているのでしょうか。認知症になると、それだけではないようですね。長く生活しているところであっても、自分の居場所と思えないことがあるかもしれません。
認知症の重症度によって色々な障害が出現しますが、帰宅願望も、それぞれの重症度により、それぞれ異なる理由があって出現することを理解しておいてくださ
い。

ひもとき
チェック

家に帰ると繰り返す

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□認知機能障害のため理解力が低下し、混乱□認知症の症状を把握し､ ストレスを感じなしている

いよう配慮していますか□薬の副作用がある□認知症の診断名とその特徴に配慮したケア□感染症や脱水症、うつなどによる意識障害をしていますかがある□現在の疾患や過去の既往が原因となってい□視力、聴力障害による認識力の低下により、居場所の判断がつかない

ることは考えられませんか□脱水症や水分の不足で、意識障害を起こしていることは考えられませんか□一日の水分摂取量はどれぐらいですか□抗精神病薬、抗不安薬等の副作用の影響はありませんか51

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□何となく体調に違和感があり、安心できな□環境になじめずに、不眠などが原因となっいていることはありませんか□今居るところはどこだと理解していますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□家族に会えなくて寂しい□家族との関係は良好ですか□援助者やまわりの人に世話になっている気□身体の不自由さを本人はどのように受け止持ちが強く、申し訳なく感じてしまう

めていると思いますか□自分が受けたケアに対して、お金を支払え□プライバシーや羞恥心に対する配慮が十分ず、心苦しいにできていますか□排泄や入浴などの支援を受けることが恥ず□もともとの本人の性格について考えてみま

かしい

したか

□自分自身の身体的な機能低下に怒りや悲しさを感じている52

家に帰ると繰り返す

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□他利用者の声や物音、援助者の声や足音が□周囲が騒々しく、落ち着ける環境になって本人にとって不快な音になっている

いないことはありませんか□これまでの環境と比べて部屋が明るすぎ□本人にとって不快な明るさになっていませ

る、または暗すぎるんか□食事が口にあわない□本人の嗜好や味の好みに配慮していますか□部屋や共有スペースのにおいが我慢できない□本人にとってなじみのないにおいはありま□部屋の温度が暑い、寒い

せんか□本人の感覚に合わせて温度管理ができていますか□人の声が多く混乱していませんか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分の気持ちをわかってもらえない□話を真剣に聞いてくれない、思いに応えて□家族の面会が少なく、一人ぼっちに感じてくれないという思いはありませんか

しまう□援助者の慌ただしさや忙しさが影響してい□訴えや要望を聞いてもらえない不満がある

ませんか□家族の面会後、悲しみや不安を感じる□援助者が忙しそうにしているため、落ちつかない53

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自宅と施設の居室やトイレ等の環境の違い□以前の暮らしの環境に近いしつらえができに戸惑っている（なじみのものがない）ていますか□トイレや洗面所などの場所が遠い□本人が安心できる、周辺環境や身近な設備が準備できていますか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□散歩したいが、安全のために行動が制限さ□生活の中で発揮できる能力を正しく把握でれてしまうきていますか□何も役割やすることがない□安全のためといって、本人が望む行動を制限していることはありませんか□役割を持つなど、個人に合わせた生きがいを感じる活動は行われていますか54

家に帰ると繰り返す

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□以前していた仕事にまだ行っていると思っ□以前の 24 時間の日課、過ごし方について知っていますかているので、仕事が終わったら家に帰りた□以前の趣味や生活歴の理解ができています

いか□自宅での日課と施設での日課の違いに戸惑う□家族の協力を得ることができていますか□自宅では家族と暮らしていたため、家族が□集団での生活になって、本人が不便を感じ

いなくて不安ている様子はありませんか□自宅とは違う、集団での生活環境への不安がある□自分の家と思えない55

10 「ものを盗られた」と訴える
もの盗られ妄想のことです。認知症になってから進行の途中で出現する妄想のひとつです。不信感が一杯でしょうね。怖いでしょうね。混乱して泣きたくなるでしょうね。どのように対応したらもの盗られ妄想が少なくなるのでしょうか。
心が軽くなるのでしょうか。やはり、認知症の進行段階によってその背景は異なりますから、対応も変わります。同じような症状なのに・・。妄想はケアだけで解決できない症状の１つです。妄想のために、本人や援助者に危険が及ぶような場合には薬物療法も選択肢の１つとして考えましょう。

ひもとき
チェック

「ものを盗られた」と訴える

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□視力、聴力障害のために周囲の言動などを□認知症の診断名とその特徴に配慮したケア

被害的に受け止めてしまうを行っていますか□薬の副作用による影響は考えられませんか□脱水症などで意識障害を起こしていることは考えられませんか□一日の水分摂取量はどれぐらいですか56

「ものを盗られた」と訴える

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□不眠などのため、生活パターンが崩れ、気□環境になじめずに、不眠などが原因となっ分が不安定になっているていることはありませんか□身体的な痛みのため、思うように動けない□空腹感、不快感、痛み、倦怠感、めまいなど現在の体調を把握できていますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□財布など、本人が手元に置いておきたいも□本人の性格を理解して、身の回りのケアを行っていますかのを必要以上に管理している□整理を行う際は勝手にせず、一緒に行うな
どの配慮はできていますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□周囲の騒がしさを被害的に受け止めてしま□周囲が騒々しい環境で、落ち着けない環境

うではありませんか□暑さ、寒さを感じた時に着たい服がない□夜間不眠で、不安が強くなることはありま□夜間の物音や人影に不安になる

せんか

57

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□話を充分に聞いてくれない□本人の話や訴えに対して、しっかりと耳を□役割がない傾けていますか□「そんなことはない」と否定されてしまう□本人の意向を把握した上でケアができてい□すべて援助者が整理整頓をし、どこにある

ますかのかわからなくなってしまう□援助者の慌ただしさや忙しさが影響してい□本人の意向に沿わない対応をしているためることはありませんか

盗られたと訴える□援助者自身の指示的な態度や語気の強さな□援助者のかかわり方（言葉使いや指示的などで、悪い影響を与えていることはありま態度）に不信感を持ち、その援助者に盗らせんかれたように思う□仲良しの利用者などの、もの盗られの訴えの影響を受けて、自分も不安に思う58

「ものを盗られた」と訴える

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□いつも同じ場所にものを置いていないため□身近に置かれていたなじみのものなどの把に、不安に思ったり、なくなったと感じて握はできていますかしまう□以前の暮らしの環境に近いしつらえができ□必要なものがすぐに見つけられないしつらていますかえになっている□本人が納得できる、周辺環境や身近な設備□ものの置き場所が以前の生活とは違う場所が準備できていますかになっている□場所は、今までの生活環境、位置とどれだ□ものが多すぎて目的のものが見つけられな

け異なりますかい

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人が手元に置いておきたいものを必要以□生活の中で発揮できる能力を正しく把握で上に管理している

きていますか□安全のためといって、本人が望む行動を制限していることはありませんか□役割を持つなど、個人に合わせた生きがいを感じる活動は行われていますか59

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□いつもあったものが近くにないために、不□以前の 24 時間の日課、過ごし方について知っていますか安に思ったり、なくなったと感じてしまう□以前の趣味や生活歴の把握ができています□自宅や自分のイメージと現在の環境の違い

かにより不安を感じて、盗られたと思ってし□以前の暮らしの環境に近いしつらえができ

まう

ていますか

60

11 服薬したがらない
いわゆる拒薬という状況です。もちろん、好んで薬を内服する習慣がなければ、飲むようにいわれても怖いでしょう。その人にとって習慣がない行為なのかどうかを知っておくことは大切です。

ひもとき
チェック

服薬したがらない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬を飲むと具合が悪くなると思っている□認知症の診断名とその特徴に配慮したケア□認知機能の低下で薬が他のものに見えるを行なっていますか□内服薬の量が多く、苦痛に感じている□薬の副作用による影響は考えられませんか□脱水症などで、意識障害を起こしていることは考えられませんか□一日の水分摂取量はどれぐらいですか□薬の種類を減らすことができないか、医師に相談したことはありますか61

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□緩下剤を飲んでいて、腹部の不快感や失禁□下剤が効きすぎている、または排泄のサイが気になる

ンを見過ごしてはいませんか□身体的痛みなどが服薬により悪化すると感□空腹感、不快感、痛み、倦怠感、めまいなじている

ど現在の体調を把握できていますか□排泄間隔や量の把握は正確ですか□服用後の身体不良の訴え（口渇、灼熱感、
倦怠感、眠気、便秘、下痢、味覚障害、嘔吐、頻尿、失禁など）はありませんか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□内服薬の理解が難しく、服薬に不安や恐怖□認知症の基本症状（中核症状）について理解できていますか、またその上で現在、を感じている

本人が抱えている気持ちを理解できていま□薬を飲んでいなくても、すでに飲んでいる

すかと思い込んでいる□薬の形状や種類などについての検討をして□何を飲まされているか分からないため不安いますか□薬を飲んでも治らないと、悲観的になって□何の薬か把握、説明した上で服薬を勧めて

いる

いますか

62

服薬したがらない

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の味が嫌なので拒否している□薬の形態等（大きさ、味）が本人に苦痛を与えていませんか□援助者の慌ただしさや忙しさが、影響していることはありませんか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□援助者に不信感がある□日頃から訴えや要望に対して、しっかり聞□何度も勧められることで、強制的に飲まさいてくれないという不満や不信感をもたれれると思っているていませんか□援助者のかかわり方（言葉使いや指示的な□無理に勧めるのではなく、時間を空けて勧態度）に、不満や怒りを感じている

めるなどの工夫をしていますか□援助者が薬の説明をしないまま服薬を強制□援助者自身の指示的な態度や語気の強さなしている

どで、悪い影響を与えていることはありま□援助者によって服薬介助の仕方が異なる

せんか□何の薬か把握、説明した上で服薬を勧めて
いますか

63

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□包装シートからの取り出し方がわからない□服薬しやすくするための工夫は検討しまし
たか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分でできるのに、援助者が服薬介助を□生活の中で発揮できる能力を正しく把握で行ってしまっている

きていますか□安全のためといって、本人が望む行動を制限していることはありませんか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自宅での服薬時間と入居後の服薬時間が□自宅での日課（生活習慣）と施設での日課違っているのズレが原因となっていませんか□若い頃は病気をしたことがなく、服薬の習□以前にどのような暮らしをしていたのか

慣がなかった

知っていますか□薬を飲まなくても元気だと思っている□どのような手順で内服する習慣があったか□今までどおりの手順で内服できない

知っていますか64

12 大声・奇声をあげる
大声をあげていると、一緒に生活している人がびっくりしますよね。嫌だという人もいるでしょう。自己主張なの？
安なの？

不穏っていうの？

おもしろいの？

混乱しているの？

どうしたら、大声、奇声が少なくなるの？

不やはり、認知症という病気によって生じている場合があります。もちろん、体調の変化、薬などによっても起きます。

ひもとき
チェック

大声・奇声をあげる

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□難聴がある□認知症以外の病気の罹患は考えられませんか□幻聴や妄想がある□服用している薬の種類・内容を知っていま□自分の思いを適切に伝えられない

すか□認知症の診断名を知っていますか□幻聴・妄想が影響しているとは考えられませんか65

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□関節痛や腹痛等の痛みを伴う病気にかかっ□痛みが予測される身体の変化はありますかている□睡眠は十分ですか□身体の痛み、便秘、不眠、発熱などがある□排便に関する苦痛はありますか□便の形状や量を知っていますか□食事摂取量を把握していますか□食事は本人にとって十分な量ですか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□感情のコントロールができない□孤立して生活をしていませんか□いらいらしている□大声・奇声以外に生活に対する不満を思わ□自分の思いを伝えられないせる言動はありますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□まわりが騒がしい□音が影響しているとは考えられませんか□本人にとって不快な光、嫌いな味、不快な□光が影響しているとは考えられませんかにおいがある□においが影響しているとは考えられません□大声を出す人がそばにいるので不快に感じ

かている□室温や湿度は適切ですか□まわりのざわつきが原因とは考えられませんか66大声・奇声をあげる

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□なぜそのケアを受けるのかが理解できない□声のかけ方は適切ですか□危害を加えられるという恐怖感を感じる□その人との触れ合いは適切にできていますか□トイレに行きたいのに適切に関わってもら□意思確認が十分でないまま、ケアが開始されていませんかえない□自分の居場所がない□安心できる空間（時間）はありますか□突然声をかけられたり、体に触られたりし□プライバシーに配慮していますかている□行きたいと思う所に行けない

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□見慣れないものの中で生活していて不安□環境の変化による影響が考えられませんか□ここが何処なのかわからない□持っている力を把握していますか□まわりの人が誰なのかわからない□持っている力は発揮できていますか□表札や表示がわからない□しつらえが影響を与えているとは考えられ□カレンダーや時計がわからない

ませんか□備品が合っていないため使いにくい□器具などが使えているかどうか確認してい□電化製品などの器具の使い方が複雑だった

ますかり、わかりにくい□自助具などに対する配慮はありますか□箸や食器などの日用品が思うように使えない67

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□能力以上の活動をさせられている□活動の内容や時間が影響していませんか□本人の望まない活動に参加させられている□プライドを傷つけるような活動に参加させられている

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□援助者の都合でケアが行われている□生活歴を把握していますか□良かれと思って行っているケアが合ってい□援助者の価値観が優先されていませんかない□生活の習慣やこだわりを把握していますか□習慣やこだわりがある68

13 排泄の混乱認知症では排泄の混乱がしばしばみられます。トイレ以外での排泄や、便器の使い方がわからないこともあるでしょう。便意や尿意を感じていても、トイレに間に合わないこともあります。

ひもとき
チェック

排泄の混乱

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□利尿薬や下剤が過剰投与されている□降圧剤や利尿薬、下剤、睡眠導入剤・向精□場所の見当識障害がある

神薬等の影響や副作用が考えられませんか□認知症の病名を知っていますか□タイプ別尿失禁を把握していますか（機能性、横溢性、腹圧性など）□幻聴・妄想があると考えられますか□着衣失行による失禁は考えられませんか69

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□残便による不快感や便秘が原因で、自分で□排尿、排便パターンやその形状を把握して肛門に触ってしまう

いますか□皮膚疾患によるかゆみがある□生活リズムが崩れてはいませんか□食べ物と思い込んで口に運んでしまう□食事摂取量を把握していますか□皮膚の観察は行っていますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄後の処理を自分でしようとしている□孤立した生活をしていませんか□失禁があっても誰からも責められない環境
ですか□コミュニケーションはとれていますか□他の利用者から疎外されていませんか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□トイレの中が暗い□排泄後の処理はこまめに行っていますか□トイレの表示がわかりにくい□トイレの表示はわかりやすいですか70

排泄の混乱５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□失禁に対して叱られたことがある□生活の多くが排泄にかかわることになって□排便後のオムツの不快感により手を入れて

いませんか

しまう

□家族とのつながりが切れていませんか□オムツ外しが本人のトイレに行きたいというサインと考えられませんか□排便後のオムツが汚れたままになっていま
せんか

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□間に合わない、トイレの場所がわからない、 □オムツを外したくなるような不快な環境にドアの開け方がわからない、使い方がわかなっていませんからないなど□トイレや洗面所の場所の表示などはわかり□便をゴミと思いこんでつかんでしまうやすい環境になっていますか71

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄の後始末がうまくいかない□本人の有する能力を見極めて役割を作って□便を認識できない

いますか□オムツから便を取り出そうと手を入れてし□日中は離床していますか

まい、その汚れた手をシーツや衣類、壁な□周囲に心地よく感じられるものがあります

どで拭き取ろうとするか□羞恥心で排泄の失敗を隠そうとする

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□認知機能の低下によってポータブルトイレ□生活歴を把握していますかがバケツやタライに思えてしまう□病前の排泄のスタイルを把握していますか□オムツに抵抗感がある□漫然とオムツをつけていませんか72

14 トイレ以外での排泄
どうしてこんなところで堂々と排尿行為をするの？びっくりするばかりですね。困りますという気持ちと同時に、二度としないように注意が必要と考えますよね。どうして？の手がかりになるとありがたいです。もちろん、注意することで傷ついてしまい、傷ついた心が残ったり、努力してもまた同じことをしてしまうことがあるのはご存じだと思います。認知症という病気を理解して、放尿せざるを得ないことを理解してみてください。

ひもとき
チェック

トイレ以外での排泄

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□神経の機能障害等により、尿意がわからな□認知症の症状や特徴を理解してケアにあくなる

たっていますか□場所の見当識障害□利尿薬や降圧剤による副作用が考えらませんか□膀胱炎などで排尿回数が増えている□向精神薬・睡眠薬は服用していますか□向精神薬・睡眠薬の副作用を理解していますか73

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□膀胱炎などの痛みがある□身体に炎症などおこしていませんか□便秘など腹部の不快感がある□排尿パターンを把握していますか□不眠などによるふらつきのため、トイレま□睡眠や休息時間は十分に取れていますか

で行けない

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□トイレまでの距離が遠いので、そこまで行□トイレまでの距離や移動の手順などが、わくのが面倒と感じている

かりやすく表示されていますか□他者との関係が築けず、怒りを感じている□他の利用者・援助者とコミュニケーション□排泄のケアに対する遠慮があるが図れていますか□過去にトイレで転倒したなど、痛みを伴う□病前の性格を知っていますか

経験がある□トイレ以外で排泄する習慣がありませんでしたか74トイレ以外での排泄

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□トイレの雰囲気になじめない□本人にとって不快と感じる感覚的な苦痛が□トイレ内や周辺がうるさくて落ち着いて排ないか、環境を見直していますか泄できない□快適に排泄ができるよう、掃除などが徹底□明るすぎて落ち着かないされていますか□においや便器の汚れなど不快な経験をした
ことがある□トイレが寒い、暑い

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□かかわりが少ないことで孤立している□排泄の失敗によって自尊心が傷ついていま□排泄誘導のケアが適切でない

せんか□援助者のペースに順応できず、機嫌を損ねて□排泄の言葉かけが自尊心を傷つけていませんかいる□本人は家族・援助者から疎外されているという感情を持っていませんか

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□トイレを探すことができない□場所の見当識障害を配慮した環境となって□トイレの使い勝手が悪い

いますか□トイレまで自分の力で行けるよう表示や動線の確保ができていますか□身体状況を観察していますか75

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄に関するコミュニケーションが、精神□本人の保有能力について評価できていますか的な負担や屈辱感を与えている□知的活動やレクリエーションの後など、ト□トイレ誘導に対して、疲労感、倦怠感、嫌イレで排泄することが心地よい経験となっ

悪感がある

ていますか
□食事や休息のバランスが取れていますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄について失敗させないかかわりを行っ□トイレで排泄する習慣がないていますか□職業上の理由で、トイレで排泄していな□トイレが安心、安全な場所になっています

かったか□排泄の習慣やスタイルを把握していますか76

15 異性の身体を触る
側頭葉障害で生じやすい、欲動をコントロールすることができない状態です。
脳血管障害、頭部外傷、前頭側頭型認知症などでもおきますが、アルツハイマー型認知症でもみられます。多くは前頭葉の障害もあり、常同行為の一つとして出現します。会話が不十分になっていることが多く、失語を伴っています。特に、発語は正常にみえ、言語理解に障害があって、気がつきにくいこともしばしばあります。性的興奮を伴っている場合は性的脱抑制になります。認知症に伴っているものは、多くの場合他の症状を伴っています。最も嫌なことは、注意されること、抑制されること、困った顔をされることです。異性に会わないようにするよ
うな配慮も必要です。興味を引くために行っている場合もありますが、認知症と関連がない場合もあります。

ひもとき
チェック

異性の身体を触る

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□精神症状（せん妄や幻覚妄想など）が見ら□認知症の原因は確認しましたかれる□抗うつ剤や向精神薬など薬の副作用の影響□異性だと認知できないは考えられませんか□薬や量について、医療との連携は図っていますか77

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□体調の不良がある□体調不良を含めて何かきっかけがありますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□相手を妻や親しかった女性と思いこんでい□どんな表情で異性に触れますかる□本人の性格を理解していますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□好きな人と同じにおいがして異性に触れる□音の好みを理解していますか□静かすぎて不安になり異性に触れる□本人にとって適切な温度ですか□ぬくもりを求めて異性に触れる□明るさや暗さへの配慮は適切ですか□暗すぎて不安を感じ異性に触れる□まわりの香りなどは適切ですか□部屋が暗い中で、密着したケアを行っている□援助者の身だしなみは適切ですか78異性の身体を触る

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□まわりの関わりがないために寂しい□いつ、どのようなかかわりが具体的にあり□「好意がある？」と勘違いし異性に触れる

ますか□家族などに会う機会が少なくなっている□以前と比べて家族との交流の頻度は変化して□まわりの利用者や援助者の表情や雰囲気がいませんか

妻や夫などに似ている□必要以上に肌が出ている服装をしている人□援助者などの身だしなみが不適切はいませんか□援助者は適切な言葉遣いで本人と接していますか

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分のいた環境が変わることで不安が増強□環境の変化の影響は考えられませんか

し異性に触れる□本人の使い慣れたものやなじみのものを置□自分の安心できる使い慣れたものやなじみく配慮がされていますかのものがない□いつもの生活を送るために必要な物品は揃□いつも寝ているときに使っていた抱きまく

えてありますからなどの物品がそばになくて、寂しい

79

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□日頃からよく体を動かしていたのに、最近□得意なことをできる場面づくりがされていはあまりその機会がなく、体がスッキリし

ますか

ない

□ご本人の能力にあった適度な運動ができていますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□何かに触れていると安心する□生活習慣や癖を把握していますか□触れながら話をすることが習慣□本人の生活歴を把握していますか□いつも妻や夫と同じ布団で寝ていたため、 □いままでどのような環境で寝ていましたか□これまでの仕事や趣味などで異性とどの程誰か代わりの人がほしい

度のかかわりを持っていましたか□異性との接触が多い仕事などをしていた

80

16 ものを集める
前頭葉機能障害に生じやすい常同行為の一つです。記憶障害がなくてもみられることもありますが、多くは記憶障害を伴います。収集する物は、トイレットペー
パーであったり、スリッパであったりします。いわゆる仮性作業といわれる症状のこともあります。仮性作業は周囲からみれば片付けているわけでもなく、何をしているかわからないかもしれませんが、本人は安心できているかもしれません。

ひもとき
チェック

ものを集める

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の副作用で理解力が低下し、混乱してい□薬の副作用による影響は考えられませんかる□認知症以外の精神疾患は考えられませんか□視力障害で認識力が低下している□認知症の原因ははっきりしていますか□統合失調症等の精神疾患が影響している

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□漠然とした不調による不安から何かを集め□集めるものは決まっていますか、状況にておくことで安心感を得たい

よっていろいろなものを集めていますか□常に痛みなどへの不安があり、薬などを手元に置いておかないと落ち着かない81□空腹を感じていることが多く、食べるもの
を手元に置いておきたい

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□ものがあることで安心できる□もともとの本人の性格について考えてみま□欲求が満たされていない

したか□寂しさや孤独の反動からものを集める□孤立して生活をしていませんか□感情のコントロールができない□ものへの執着はどれぐらいあるのでしょう□ものをもらうことが好きな性格であるか□もともと几帳面な性格で、ものをきちんとしまわないと気が済まない

82

ものを集める

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□暗くて見えにくく、自分のものと勘違いす□明るさや暗さは適切ですかる□本人にとって不快な音はありませんか□不快な音によりイライラし、ストレス解消□室内の温度が低かったり、殺風景になったのため、ものを集める

りしていませんか□過度な光や、音、においなどが影響しているとは考えられませんか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□話を十分に聞いてくれない□話を真剣に聞いてくれないという思いにさ□家族の面会が少なく、寂しさを感じている

せていることはありませんか□自分の思いに沿ったケアが提供されない□家族の面会や関わりが少ないと感じている□したいことが制限されていることはありませんか□言いたいことが言えない□声のかけ方は適切ですか□思いに沿ったケアが提供されていますか83

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□周囲のものが自分のものと似ている□ものの区別がつくよう配慮していますか□手にしたいほど自分の好みのものがある□思わず本人が片付けたくなるような雑然と□援助者やまわりの人がものを出したままにした空間になっていませんか

してしまい、それを集めてしまう

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分でできることがあるのに行動が制限さ□生活の中で発揮できる能力を正しく把握でれているきていますか□役割や何もすることがなく、退屈している□安全のためと言って、本人が望む行動を制□日中の活動が自分に合っていない

限していることはありませんか□役割を持つなど、個人に合わせた生きがいを持つ活動はありますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□困ったことにならないようにあらかじめ集□本人の習慣やこだわりを把握していますか□ものに関して、これまでに何か大きな出来

めておく□幼いころにものがなく、苦労した事が本人のまわりで起きたことはありませ□習慣やこだわりに気づかないんか□本人の暮らしてきた生活空間の整頓状況は□以前にものに関するトラブルがあり、自分

いかがでしたかの手元にないと不安がある□ものを出したままや使ったままにしておくことが嫌いですぐに片付ける841. パーソン・センタード・ケア

87

2. ひもときシートについて

89
89(1) ひもときシートとは①ひもときシートの基本的な考え方

89②ひもときシートと従来からのアセスメントシートとの違いは何か

92
93③ひもときシートＱ & Ａ①ひもときシートの構造95
95②ひもときシートガイドライン

96(2) ひもときシートの解説

3. 認知症に関連する知識(1) 中核症状とは(2) 認知症のアセスメントスケール(3) 認知症高齢者の日常生活自立度判定基準(4) 認知症ケアにおける薬の理解
4. 認知症に関連する法律・制度(1) 高齢者虐待防止法(2) 身体拘束ゼロへの手引き(3) 成年後見制度
5. 現場で役立つ「認知症ケアＱ & Ａ」

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6. 心の健康コラム～介護職の心身疲労・ストレスの解消について(1) ストレスとは(2) ストレスは悪くない？
(3) ストレスの個人差(4) ストレスへの気づき方(5) ストレスマネジメント(6) ストレスへの対処(7) ストレスコーピング
7. 知っていると便利な情報(1) 歳祝い早見表(2) 年齢早見表（平成 23 年版）

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パーソン・センタード・ケア (Person Centerd Care：その人を中心としたケア ) は、1990 年
代前半に故トム・キットウッド氏が提唱した、認知症であってもその人の個性や人生を重んじ、尊厳を尊重するケアの理念です。当時の英国では、ケアの提供者側の一方的なスケジュール管理や画一的なプログラムの提供が主におこなわれていました。彼はそのことが認知症の人を混乱させ、症状や状況を増悪させていることに気づき、新しい認知症のケア（ニューカルチャー）を研
修システムとして作り上げていきました。この考え方は、ケアが楽になる方法や手段、テクニッ
クを身につけるものではありません。
パーソン・センタード・ケアは、第 1 に、記憶障害は他の障害と一緒であり、恥ずべきことではない。また、それでその人の価値が減じることはない。第 2 に、人はハンディの不自由さ
よりも、人前で恥をかかされることを死ぬほど恐れている。だから、不自由さに対する援助と同様に、それぞれの人のプライド・誇り・尊厳を傷つけないことを深く考えるべきである。第 3 に、認知症だからといって、全てを諦めるのはおかしい。諦めて ( 諦められて )、辛く、放置された人生を送る人も多いが、工夫次第で明るく、楽しい人生を全うできるはずだという考えを出発点にしています。そして、認知症とともに生きる人たちの生活がより豊かなものになることを大切にしています。
パーソン・センタード・ケアでは、認知症の人の良い状態を心理的ニーズから「愛情」を取り巻く 5 枚の花びらで捉えます。まず「くつろぎ」は、緊張がなくリラックスしている状態と言えます。身体のどこにも痛いところや気持ち悪い点がなく、身体も気持ちもゆったりしている状態です。次に「自分らしさ」は、自分の生きざま、生き方そのもので、習慣、嗜好、思考などです。3 つ目の「結びつき・愛情・こだわり」は、それぞれの人が持っている価値観とも言えるもので、昭和初期の駄菓子や昔の家財道具などの一般的な懐かしい、古いものとは違って、理屈ではなく、どうしようもなく好きなもの、なんとなく落ち着くもの、これでないと駄目というようなものを指しています。4 つ目の「たずさわること」は、いくつになっても、やれることはしたい。一方的に何かをやってもらっているだけでは気がすまない気持ちがあるので、例えば、食事の後に足や手の動きがおぼつかなくても、几帳面に食器を片付けようとするのです。最後の「共に在ること」は、認知症の人の傍らに立ってその人のことを話し合うのではなく、認知症の人を挟んで話し合うことです。当事者をめぐっての話し合いに、本人がいるという当たり前のことを大切にします。
このように、パーソン・センタード・ケアは、認知症の人たちの能力を引き出し、自ら創造的87

な活動ができるように促すこと、さらには、認知症の人が周囲の人のために何かをしよう、してあげようという気持ち、さらに自分が尊重されているという気持ちを高め伸ばすことなのです。
パーソン・センタード・ケアの究極の目標は、パーソンフッド（その人らしさ：１人の人として、周囲に受け入れられ、尊重されること）をより高めることにあると言えます。

認知症の人たちの心理ニーズ『実践パーソン・センタード・ケア』 水野
発行

裕

著

株式会社ワールドプランニング

Ｐ４８

１．認知症の人たちの心理的ニーズ図５を改編

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（１）ひもときシートとは① ひもときシートの基本的な考え方
これまで述べてきたとおり、認知症の人への画一的な対応はなじみません。大切なのは、「かかわった結果」より、「どう考えるか」という思考のプロセス（ひもとき）であると考えられます。ひもときシー
トは、援助者が困難だと感じる事例を、援助者の立場に立って一緒に考えながら、援助者の課題を認知症の人の要望や願いに置き換えて考えることができるツールとして作成されました。ひもときシー
トの思考展開エリアでは、認知症の人の言葉や行動などの事実確認と整理を行い、課題となっている
こととさまざまな要因との関連を考えていきます。
「困難」という判断は、主観的な受け止めである場合が多く認められます。認知症介護の場合、援助者はＢＰＳＤに向き合うと、どうにか改善しようと奮闘します。しかし、状況の改善がなければ、困難はより一層深まり、ＢＰＳＤがさらに悪化することがあります。こういった場合、援助者は改善されない理由を自己防衛に置き換えてしまいがちです。
私たちは、この段階を認知症への「評価的理解」としています。援助者が評価的理解に陥る原因はさまざまに考えることができますが、例をあげると、
1．認知症の人の BPSD に効率的に対応しようとすることによるもの
2．認知症の人と周囲の人間関係との板ばさみによるもの
3．認知症の人と事業者の体制・規則・ルールとの板ばさみによるもの
4．スタッフ自身の認知症ケアへの知識不足や経験の未熟さによるものなどです。
この状態で新しい介護方法を学んだり、試したりしたとしても、解決できないことがあるのではな
いでしょうか？それというのも、介護方法はあくまでも標準化されたものであり、認知症の人の個々の背景までは反映されていないからです。
そこで、「困難」を解決に向けた「葛藤」と捉え、認知症の人の視点から課題について考える思考転換を行うことで、職場内や多職種チーム間のコミュニケーションを密にし、課題の解決に向けた取り組みがなされることが望まれます。
認知症の中核症状に影響しているさまざまな要因と行動や言葉、表情との関係を、事実に基づいて整理することは、事実を広い視野で見ることにつながります。そして、現場で直面する現象に捉われずに考える段階を、私たちは「分析的理解」とし、思考展開エリアの８つの問いかけと現象との関係を整理するツールとしました。
89

８つの問いかけはパーソン・センタード・ケアで述べられている「認知症の状態を作る５つの要因」
をベースに、環境や薬、家族や援助者、生活行為などを組み合わせて作られています。

８つの問いかけの内容等はガイドラインに詳しく書かれていますが、問いの趣旨を簡単にまとめると、以下のようになります。

90

（１）疾病や薬の副作用等の影響は考えられますか？
（２）身体的な痛み・便秘・不眠・空腹等による苦痛の影響は考えられますか？
（３）悲しみ・怒り・寂しさ等の精神的苦痛、また本人の性格等の影響は考えられますか？
（４）音・光・味・におい・寒暖等感覚的な苦痛を与える刺激の影響は考えられますか？
（５）家族・介護者など周囲からの過剰、あるいは少なすぎるかかわりの影響は考えられますか？
（６）障害程度・能力の発揮に対して、住まい・器具・物品など物理的による影響は考えられますか？
（７）要望・障害の程度・能力の発揮とアクティビティ（活動）とのズレによる影響は考えられますか？
（８）生活歴・価値観等に基づいた暮らし方と、現状とのズレによる影響は考えられますか？
８つの問いは、「ある・ない」の確認のみをしているように思われますが、実際にはこれらの質問を通じて事実を再確認し、さらに掘り下げることが求められています。
とくに、認知症の人の行動や発語、表情は希望や要求を示すものとして捉えます。たとえば、「家族を呼んでくれ」「家に帰って確かめたい」といった発言は、自分の力で確認したいという「思い」があるから発せられます。しかし、援助者が「家族」や「家」といった言葉だけに反応してしまうと、帰る場所がないのに帰りたいという認知症の人の要望と、実現不可能な現実との葛藤に陥り、「困難」と捉えることになるかもしれません。
しかし、これらの発語をポジティブに捉え、言葉の持つ意味を「援助者のものさし」から「認知症高齢者のものさし」に捉え直しをすると、これまでとは違う側面が見えてきます。これを私たちは「共感的理解」と呼んでいます。
思考展開エリアには、Ａ・Ｂ（援助者の困りごと・対応方法）の段階から、Ｅ・Ｆ（本人の思い・
その思いの実現）への転換と、その転換を作るきっかけとしてのＣ・Ｄ（事実の確認・思考展開・課
題の整理）があります。思考展開エリアを通じて援助者の考え方を少しずつ変える過程を一緒に学ぶことで、援助者の、「気づき」が促され、1 つでも多くの事例（他者の体験）を自らの追体験として獲得することによって、よりスムーズな「気づき」につなげることを目指しています。
ひもときシートは、記録などから事実を拾い上げて１人で作成することもできますし、チーム内でお互いが持っている情報や知識を出し合いながら理解を深めていくツールとして用いるなど、さまざ
まな使い方ができます。
このような学習ツールは、今後いくつか開発されていく必要があると思われます。多くの場合、援助者が「困難」と感じる場面は「行動へのかかわり」によるもので、認知症の人の言動と援助者の心理との相対関係によるものですから、まず介護者の内省による「気づき」を得るために、多くの事例に触れ、それぞれが新たな気づきを得て、認知症の人の「行動」にしっかりとかかわる自信と実力を身につけることが大切です。
このシートがその一役を担うことを期待しています。
91

② ひもときシートと従来からのアセスメントシートとの違いは何か
ひもときシートは、とくに思考展開エリアが分析的なため、新しく開発されたアセスメントシート
として誤解されやすいツールです。しかし、思考展開エリアでは分析というよりは､ 事実確認を行っています。たとえば、薬の副作用、行動と環境との関係、時間帯、かかわる職員と出来事、他利用者との親密さ、行動や表情の意味の洞察など、記録や専門職への相談場面の振り返りなどで見落としがちな記録を整理し、その意味づけ、他の情報との相互性など、これまで単純にとらえていた現象を複雑なものとして捉えなおす、いわば「考えるプロセス」です。
ひもときシートでは、その背景にある事実を確認することで、誰にとって何が課題なのかを改めて考え直し、また捉え直した結果をアセスメント、
ケアプランにつなげることを目指しています。ただし、アセスメントやカンファレンス、モニタリングはケアマネジメントプロセスの一連の流れのなかで行われるため、事実確認やアセスメント、チームでのカンファレンスとひもときシートが重なるのは当然です。そのため、「捉え直し」をしてからアセスメントに移行していきます。普段から考えや捉え直しができている人であれば、モニタリングやアセスメントのなかで、すでに行っている作業です。

92

③ ひもときシートＱ＆Ａ

ひもときシートはどうやって活用すればいいの？
Ａ．ひもときシートへの取り組みにあたっては、①事例概要シート②ひもときシート③ひもときシートガイドラインの３つのツールが用意されています。詳しくは、「ひもときねっと」（http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/）の「ひもときシートの使い方」を検索してください。

ひもときシートの特徴は？
Ａ．ひもときシートは、パーソン・センタード・ケアを基本に作られており、課題や問題と思っていることを、援助者中心の思考から本人中心の思考に転換していきます。また、シートに取り組んでいくうちに、チームケアの大切さにも気づいていくことができるでしょう。さらに、認知症ケアの対応力向上のために、思考の整理と考え方をチームで共有するための教材として活用していくことも可能です。

ひもときシートはアセスメントシートですか？
Ａ．
ひもときシートはアセスメントシートではありません。むしろ、課題や問題に効率よく対応していくために、アセスメントの視点と焦点を定めていくための「前段階の作業」と位置付けることができます。事実情報の集積や分析をするアセスメントとは異なり、暗中模索の状態で根拠のない対応をやみくもに繰り返す状況から、少しでも事実と根拠に基づいたケアにつなげていくための「思考の整理」と考えてください。

ひもときシートを使えば徘徊等がおさまるのですか？
Ａ．
ひもときシートは、困り事の本質が何かを見つけていくために、事実に基づきながら援助者の思考を整理したり、展開させたりするためのものです。その先には、困り事の解決につながるものがきっと見つかるはずです。ただし、あなた自身が「徘徊」だと思って困っていることが、本人にとっての困り事とは限りません。本人は、他の悩みや困り事があるからこそ、歩き続けてしまうのかもしれませんし、歩き続けている理由を伝えられずに困っているかもしれません。ひもときシートは、援助者が本人の立場になって、課題に向き合うためのツールです。

93

ひもときシートはどのような活用方法がありますか？
Ａ．
ひもときシートは、援助者がケアを提供していく上で、困難を感じたり、課題解決ができず悩んだりしているときに、その悩みなどを軽減し、本人の立場に立ったケアを提供するのに役立つツールです。従って、悩んだり、困ったりしたときはもちろんですが、自分たちが提供しているケアに自信が持てない場合にも活用できます。
特に、認知症ケアはチームワークを大切にするので、一人ひとりの援助者が、ひもときシー
トに基づき思考を整理しながら、それぞれの考えをチーム全員で確認し、検討することで、チームアプローチの方向性が定まります。また、活用次第では組織の体制やケアの改善にもつなげることのできるので、活用範囲の広いシートです。
実際にひもときシートを使用した人からは、次のような意見が寄せられています。
「職場の研修で、1 つのケースについてひもときシートにそれぞれに記入してみました。
同じケースにおいても、皆それぞれに見えていること、感じていることが異なり驚きました。ケースについて互いの不足していた視点を補うことができ、チームの連携の大切さを学ぶと同時にケアプランに活かすことができました」

94

（2）ひもときシートの解説① ひもときシートの構造95

② ひもときシートガイドライン©2010 認知症介護研究・研修東京センター
96©2010 認知症介護研究・研修東京センター
97©2010 認知症介護研究・研修東京センター
98©2010 認知症介護研究・研修東京センター
99©2010 認知症介護研究・研修東京センター
100

©2010 認知症介護研究・研修東京センター101

©2010 認知症介護研究・研修東京センター102

©2010 認知症介護研究・研修東京センター103

©2010 認知症介護研究・研修東京センター
104

（１）中核症状とは中核症状とは、アルツハイマー型認知症を例にとると認知機能障害のためにあらわれる症状です。記憶障害、見当識障害、理解・判断力の低下、実行機能の低下などがあります。
■認知機能障害による症状。
■脳の器質的な障害によって引き起こされる。

記憶障害
記憶には大きく分けて、身体で覚えた手続き記憶と頭で覚えた陳述記憶の２種類の記憶があると言われています。手続き記憶はスキルとも言われ、自転車に乗ったり、泳ぐなど一度覚えたらなかなか忘れることはありません。陳述記
憶は言葉で表すことができる記憶です。出来事（エピソード）記憶と意味記憶の２つがあります。出来事記憶は今までの生活上の出来事（エピソード）の記
憶で、意味記憶は意味とか知識の記憶になります。
記憶を時間から見ると、電話番号などの数字を数秒間覚えるようなきわめて短時間の記憶を、即時記憶とか作業記憶といいます。数分から数時間、数日の記憶を近時記憶、それ以上長く保たれる記憶を遠隔記憶といいます。アルツハ
イマー型認知症では出来事の近時記憶が失われることが大きな特徴ですし、意
味性認知症では記憶の障害は初期ではほとんどみられません。
○同じことを言ったり聞いたりする。
○しまい忘れや置き忘れが目立つ。
○さっき聞いたことが思い出せない、覚えていたはずの記憶が失われる。

105

見当識障害記憶障害、理解力と判断力の低下のために時間・場所・人物の見当がつけられなくなる。
○時間、場所、人物に関する見当識が失われる。
（時間に対する見当識）日時や季節などの時間的なことについての認識。
（場所に対する見当識）今いる場所はどこであるかの認識。
（人物に関する見当識）目の前にいる人物は誰であるかの認識。
○道順などがわからなくなる。
○時間的な事柄、今いる場所、他人あるいは自己に関する認識の障害。
○時間の概念がない（時間、午前か午後かさえも）。いつも日にちを忘れている。

失語

聴覚障害や構音障害がないのに、言語の理解と表現が障害される。言語の理解はできるが、自発言語、言語復唱ができない症状を運動失語といい、言語の理解、復唱はできないが、自発言語はできる症状を感覚失語という。
○自分の話したいことを上手に言葉にできなかったり、滑らかに話せない。
○言葉のやりとりができない。
○ものの名前が出てこなくなる。
○相手の話 ( 質問や会話の内容 ) が理解できない。

106

失

行

四肢の知覚、運動機能は保たれているのに、一定の目的・行為を正しく行うことができない状態をいう。
○日常的に使っているものを正しく使えない。
○歯ブラシの持ち方を間違える、歯磨きの手順を間違える ( 観念性失行 )。
○ボタンをはめられない、箸を使えない、手先を使った細かい行為をすることができなくなる（肢節運動失行）。
○衣服を正しく着ることができず、裏表や前後を間違えたり、反対側の袖に手を通そうとする（着衣失行）。
○運動機能は正常であるのに、動作を行う能力に障害があり、目的にかなった行動ができにくい状態。
○普段している動作であっても、指示されないとできなくなる ( トイレの水洗を流せないな
ど )。
○日常の動作がぎこちなくなる。

失認

視覚の障害はないにもかかわらず、対象を認識できない障害をいう。
○ものの形や色がわからない。
○親しい人を認知できない（相貌失認）。
○長針と短針のパターンから時刻を判定できない（時計失認）。
○感覚機能が損なわれていないにもかかわらず、対象を認識または同定できない。
○日常使用しているものを触っても、それが何かわからない ( 触覚失認 )。
○何指なのかわからない ( 手指失認 )。
○自分の身体の部分への認知ができない ( 身体失認 )。
○空間における物の位置や、物と物との位置関係がわからない（視空間失認）。
○鏡に映っている人物が誰なのか認識できない。

107

実行機能障害計画を立てたり、順序立てる、物事を具体的に進めていく能力が損なわれる。
○物事の計画を立てる、順序立てる、手順を踏む作業ができない（例えば料理）。
○機械を操作する、按配をするなどができない。
○ある状況に置かれたときに、その状況を総合的に観察し判断し、それにふさわしい適切で的確な行動をとる機能が障害されている状態。
○計画的にものごとを実行できなくなる。
○家電や自動販売機やＡＴＭなどが使えなくなる。

判断の障害
日常生活や職業に関連した問題を手順よく計画的に処理できないことをいう。
○寒くても薄着のまま外に出る等、気候にあった服が着られない。
○真夏でもセーターを着ている。
○筋道を立てた思考ができなくなる。
○物事の適切な判断ができなくなる、混乱する。

ひもときシートとの関係
前述の通り、ひもとく蔵は、「ひもときシート」の思考展開エリアに記入する際のヒントとして用いることができます。シートに向き合いながら、ただ、思考展開
エリアを眺めていても、一つひとつの項目の中で確認すべき具体的内容はなかなかイメージし難いものです。
慣れないうちは、見落としが無いかの確認を含めて、ひもとく蔵が役立ちます。

108

（2）認知症のアセスメントスケール
医療における認知症のアセスメントは質問式と観察式の２通りがあります。周辺症状は観察式で行い、家族からの情報を得たり、本人の行動を直接観察したりすること
によって行うことができます。また、中核症状は、質問式、観察式のどちらでも行うことが可能であり、主なものに、改訂版長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）、
Functional Assessment Staging (FAST)、Clinical Dementia Rating (CDR) などがあります。

改訂

長谷川式簡易知能評価スケール （HDS-R）

1

お歳はいくつですか？（2 年までの誤差は正解）

2

今日は何年の何月何日ですか？
が正解でそれぞれ１点ずつ）

何曜日ですか？（年月日、曜日

年
月
日
曜日

0

1

0
0
0
0

1
1
1
1

1

2

3

私たちがいまいるところはどこですか？（自発的にでれば 2 点、5 秒おいて家ですか？ 病院ですか？ 施設ですか？ のなかから正しい選択をすれば 1点）

4

これから言う 3 つの言葉を言ってみてください。あとでまた聞きますのでよく覚えておいてください。（以下の系列のいずれか 1 つで、採用した系列に○印をつけておく）１：ａ）桜 ｂ）猫 ｃ）電車
２：ａ）梅 ｂ）犬 ｃ）
自動車

0
0
0

1
1
1

5

100 から 7 を順番に引いてください。（100 － 7 は？、それから （93）
また 7 を引くと？ と質問する。最初の答えが不正解の場合、打 （86）
ち切る）

0
0

1
1

6

私がこれから言う数字を逆から言ってください。（6-8-2、3-52-9 を逆に言ってもらう、3 桁逆唱に失敗したら、打ち切る）

0
0

1
1

7

先ほど覚えてもらった言葉をもう一度言ってみてください。（自発的に回答があれば各 2 点、もし回答がない場合以下のヒントを与え正解であれば 1 点）ａ）植物 ｂ）動物 ｃ）乗り物

ａ:
ｂ:
ｃ:

8

これから 5 つの品物を見せます。それを隠しますのでなにがあったか言ってください。
（時計、鍵、タバコ、ペン、硬貨など必ず相互に無関係なもの）

0
3

1
4

2
5

知っている野菜の名前をできるだけ多く言っ

0
3

1
4

2
5

2-8-6
9-2-5-3てください。（答えた野菜の名前を右欄に記入

9

0

0
0
0

1
1
1

2
2
2

する。途中で詰まり、約 10 秒間待ってもでない場合にはそこで打ち切る）0 ～ 5 ＝ 0 点、
6 ＝ 1 点、7 ＝ 2 点、8 ＝ 3 点、9 ＝ 4 点、
10 ＝ 5 点
合計得点（出典）加藤伸司・下垣光・小野寺敦志ほか「改訂長谷川式簡易知能評価スケール (HDS-R) の作成」

「老年精神医学雑誌」2 巻第 11 号、1339~1347 項、1991 年

109長谷川式認知症スケール実施にあたっての注意と判定方法
１

満年齢が正確に言えれば 1 点を与える。

２

年・月・日・曜日、それぞれの正答に対して各 1 点を与える。
被験者が自発的に答えられれば 2 点を与える。現在いる場所がどういう場所なのかが答３えられればよい。正答が出なかった場合、「ここは病院ですか？家ですか？それとも施設ですか？」とヒントを与える。正しく選択できれば 1 点を与える。
3 つの言葉を言い終わってから復唱してもらい、1 つの言葉に対して各 1 点を与える。

４

もし正解が出ない場合、正答の数を採点した後に正しい答えを教え、覚えてもらう。
100 から順に 7 を引かせる問題。
「93 から 7 を引くと？」というように、検査者が最初５の引き算の答えを繰り返して言ってはならない。各正答に対して 1 点を与えるが、最初の引き算の答えが誤りであった場合にはそこで中止し、次の問題へ進む。
数字はゆっくり間隔をおいて提示し、言い終わったところで逆から言ってもらう。正解

６に対して各 1 点を与えるが、3 桁の逆唱に失敗した場合には中止し、次の問題に進む。
3 つの言葉の中で自発的に答えられたものに対しては各 2 点を与える。答えられない言

７

葉があった場合には、少し間隔をおいてからヒントを与え、正解が言えれば 1 点を与える。
ヒントは被験者の反応を見ながら 1 つずつ提示する。
あらかじめ用意した相互に無関係な 5 つの物品を 1 つずつ名前を言いながら並べて見せ、

８

次のそれらを隠して “ いまここに何がありましたか？ ” とたずねる。各正答に対してそれぞれ 1 点を与える。
「知っている野菜の名前をできるだけたくさん言ってみてください」と教示する。途中

９で言葉に詰まり、約 10 秒程度待っても次の野菜の名前が出てこない場合にはそこで打ち切る。採点は 5 個までは 0 点であり、以後 6 個＝ 1 点、7 個＝ 2 点、8 個＝ 3 点、9個＝ 4 点、10 個＝ 5 点、となる。

（出典）長谷川和夫『長谷川式認知症スケールについて認知症のこれまでとこれから』永井書店、47 頁、2006 年

110Functional Assessment Staging (FAST)
FAST stage

臨床診断

FAST に
おける特徴

臨床的特徴

主観的にも 過去 ( ５～ 10 年 ) と比較して、職業あるいは社会

1

認知機
能の障
害なし

客観的にも 生活上、主観的および客観的にも変化は全く認め

正常

機能低下を られず支障をきたすこともない。
認められな
い。

2

非常に
軽度の
認知機 年齢相応
能の低
下物の置き忘 名前や物の場所、約束を忘れたりすることがあるれを訴える。 が年齢相応の変化であり、親しい友人や同僚にも喚語困難。 通常は気づかれない。複雑な仕事を遂行したり、込み入った社会生活に適応していく上で支障はない。多くの場合、正常な老化以外の状態は認められない。

3

熟練を要す 重要な約束を忘れてしまうことがある。初めてのる仕事の場 土地への旅行のような複雑な作業を遂行する場合
面では機能 には機能低下が明らかになる。買い物や家計の管低下が同僚 理、あるいはよく知っている場所への旅行など日軽度のによって認 常行っている作業をする上では支障はない。熟練認知機 境界状態 め ら れ る。 を要する職業や社会的活動から退職してしまうこ
能低下
新しい場所 ともあるが、その後の日常生活の中では障害は明に 旅 行 す らかとならず、臨床的には軽微である。
ることは困
難。

4

夕食に客を 買い物で必要なものを必要な量だけ買うことが出
招く段 取り 来ない。誰かがついていないと買い物の勘定を正をつけたり、 しく払うことが出来ない。自分で洋服を選んで着
中等度 軽度のア 家計を管理 たり、入浴したり、行き慣れている所へ行ったりの認知 ルツハイ したり、買 することには支障はないために日常生活では介助機能の マー型認 い物をした を要しないが、社会生活では支障をきたす事がありする程度 る。単身でアパート生活している老人の場合、家知症低下の仕事でも 賃の額で大家とトラブルを起こすようなことがあ支障をきた る。
す。

111

家庭での日常生活でも自立が出来ない。買い物を一人ですることは出来ない。季節に合った洋服が

5

やや高
度の認
知機能
低下

中等度
のアル
ツハイ
マー型
認知症

介助なしで
は適切な洋
服を着るこ
とができな
い。入浴さ
せるときに
も何とかな
だめすかし
て説得が必
要なことも
ある。

選べず、明らかに釣り合いがとれていない組み合
わせで服を着たりするために、きちんと服をそろえるなどの介助が必要となる。毎日の入浴を忘れる事もある。なだめすかして入浴させなければならない。自分で体をちゃんと洗うことが出来るし、お湯の調整も出来る。自動車を適切かつ安全に運転できなくなり、不適切にスピードを上げたり下げたり、また信号を無視したりする。無事故だった人が初めて事故を起こす事もある。大声をあげたりするような感情障害や多動、睡眠障害によって家庭で不適応を起こし、医師による治療的関わりがしばしば必要になる。
寝巻きの上に普段着を重ねて着てしまう。靴紐が結べなかったり、ボタンを掛けられなかったり、ネa) 不適切な クタイをきちんと結べなかったり、左右間違えず
着衣に靴を履けなかったりする。着衣も介助が必要に

6

高度の
認知機
能低下

やや高
度のア
ルツハ
イマー
型認知
症

なる。
お湯の温度や量が調節できなくなり、体も上手くb) 入浴に介 洗えなくなる。浴槽への出入りも出来にくくなり、助を要する 風呂から出た後もきちんと体を拭く事が出来ない。
入浴を嫌が このような障害に先行して風呂に入りたがらない、る
嫌がるという行動がみられることがある。
c) トイレの 用を済ませた後の水を流すのを忘れたり、きちん
水を流せ と拭くのを忘れる。あるいは済ませた後の服をきなくなる ちんと直せなかったりする。

112

時に ( ｃ ) の段階と同時に起こるが、これらの段階の間には数ヶ月間の間隔があることが多い。このd) 尿失禁時期に起こる尿失禁は尿路感染や他の生殖器泌尿
器系の障害がなく起こる。この時期の尿失禁は適
切な排泄行動を行う上での認知機能の低下によって起こる。
この時期の障害は ( ｃ ) や ( ｄ ) の段階でみられることもあるが、通常は一時的にしろ別々にみられe) 便失禁ることが多い。焦燥や明らかな精神病様症状のために医療施設に受診することも多い。攻撃的行為や失禁の為に施設入所が考慮されることが多い。
語彙と言語能力の貧困化はアルツハイマー型認知a) 最大限
約６語に
限定され
た言語機
能の低下

7

非常に
高度の
認知機
能低下

症の特徴であるが、発語量の減少と話し言葉のとぎれがしばしば認められる。さらに進行すると完全な文章を話す能力はしだいに失われる。失禁がみられるようになると、話し言葉はいくつかの単語あるいは短い文節に限られ、語彙は 2,3 の単語のみに限られてしまう。
高度のアルツ
最後に残される単語には個人差があり、ある患者
ハイマー
では “ はい ” という言葉が肯定と否定の両方の意志型認知を示すときもあり、逆に “ いいえ ” という返事が両症b) 理解しう

る語彙は
ただ一つ
の単語と
なる

方の意味を持つこともある。病気が進行するに従ってこのようなただ一つの言葉も失われてしまう。一
見言葉が完全に失われたと思われてから数ヶ月後に突然最後に残されていた単語を一時的に発語することがあるが、理解しうる話し言葉が失われた
後は、叫び声や意味不明のブツブツ言う声のみと
なる。

113

歩行障害が出現する。ゆっくりとした小刻み歩行となり階段の上り下りに介助を要するようになる。
歩行が出来なくなる時期は個人差があるが、しだc) 歩行能力 いに歩行がゆっくりとなる。歩幅が小さくなっていく場合もあり、歩くときに前方あるいは後方やの喪失
側方に傾いたりする。寝たきりとなって数ヶ月すると拘縮が出現する。
寝たきり状態であっても、はじめのうちは介助なし
で椅子に座っている事は可能である。しかし、しd) 着座能力 だいに介助なしで椅子に座っている事も出来なくの喪失 なる。この時期ではまだ笑ったり、噛んだり、握ることは出来る。
この時期では刺激に対して眼球をゆっくりと動かe) 笑う能力 すことは可能である。多くの患者では把握反射はの喪失
嚥下運動とともに保たれる。
アルツハイマー型認知症の末期ともいえるこの時f) 混迷およ 期は、本疾患に付随する代謝機能の低下と関連すび昏睡る。
Reisberg B,Ferris SH,Anand R et al:Functional staging of dementia
of the Alzheimer type.Ann NY Acad Sci 435:481-483,1984

114

（3）認知症高齢者の日常生活自立度判定基準「認知症高齢者の日常生活自立度」とは、日常生活の自立度を客観的に把握するための指標です。介護保険制度における要介護認定の調査内容や、主治医意見書の中でも用いられる重要な項目の１つです。

認知症高齢者の日常生活自立度判定基準
ランク

Ⅰ

Ⅱ

判定基準

見られる症状・行動の例

判定にあたっての留意事項

何らかの認知症を有

在宅生活が基本であり、一人暮らしもするが、日常生活は可能である。相談・指導等を実施する

家庭内及び社会的にことにより、症状の改善や進行の阻止

ほぼ自立している。

を図る。

日常生活に支障を来

在宅生活が基本であるが、一人暮らし

すような症状・行動

は困難な場合もあるので、日中の居宅や意思疎通の困難さ

サービスを利用することにより、在宅が 多 少 見 ら れ て も、

生活の支援と症状の改善及び進行の阻誰かが注意していれ止を図る。

ば自立できる。
家庭外で上記Ⅱの状 たびたび道に迷うとか、Ⅱa

態が見られる。

買物や事務、金銭管理などそれまでできたことにミスが目立つなど

Ⅱb

家庭内でも上記Ⅱの服薬管理ができない、状態が見られる。

電話の応対や訪問者との対応など一人で留守番ができないなど

日常生活に支障を来

日常生活に支障を来すような症状・行すような症状・行動

動や意思疎通の困難さがランクⅡよりや意思疎通の困難さ

重度となり、介護が必要となる状態でが と き ど き 見 ら れ、ある。
「ときどき」とはどのくらいの介護を必要とする。

頻度を指すかについては、症状・行動の種類等により異なるので一概には決Ⅲめられないが、一時も目を離せない状
態ではない。在宅生活が基本であるが、一人暮らしは困難であるので、夜間の利用も含めた居宅サービスを利用し、これらのサービスを組み合わせることによる在宅での対応を図る。
115

日中を中心として上 着替え、食事、排便・記Ⅲの状態が見られ 排 尿 が 上 手 に で き なる。

い・時間がかかるやたらに物を口に入れる、

Ⅲa

物を拾い集める、徘徊、失禁、大声・奇声を上げる、火の不始末、不潔行為、性的異常行為
等
夜間を中心として上 ランクⅢ a に同じ

Ⅲ b 記Ⅲの状態が見られる。

Ⅳ

日常生活に支障を来 ランクⅢ b に同じ

常に目を離すことができない状態であすような症状・行動る。症状・行動はランクⅢと同じであや意思疎通の困難さ

るが、頻度の違いにより区分される。

が頻繁に見られ、常家族の介護力等の在宅基盤の強弱によに介護を必要とす

り居宅サービスを利用しながら在宅生る。

活を続けるか、または特別養護老人ホーム・老人保健施設等の施設サービスを利用するかを選択する。施設サービスを選択する場合には、施設の特徴を踏まえた選択を行う。

著しい精神症状や周 せ ん 妄、 妄 想、 興 奮、 ランクⅠ～Ⅳと判定されていた高齢者
辺症状あるいは重篤 自傷・他害等の精神症が、精神病院や認知症専門棟を有するな 身 体 疾 患 が 見 ら 状や精神症状に起因す 老人保健施設等での治療が必要となっＭ

れ、専門医療を必要 る問題行動が継続する たり、重篤な身体疾患が見られ老人病とする。

院等での治療が必要となった状態であ状態等る。専門医療機関を受診するよう勧める必要がある。
（出典）全国認知症グループホーム協会編『認知症グループホーム法令通知集
中央法規出版，606 ～ 608 頁，2006 年

116

平成 18 年版』

（4）認知症ケアにおける薬の理解
高齢者の疾患には表１のような特徴があるとされています。高齢になると体脂肪の相対的な割合が増加し、細胞内水分の相対的な比率が減少するという特徴があります。
いわば、高齢者は潜在的に脱水状態にあるということもできます。
そのために、容易に水分と電解質のバランスが崩れ、精神症状が発現しやすくなります。同じ薬を服用していても脱水が加わったりして、認知症と紛らわしい状態が現れたり、意識障害を起こしたり、などの思わぬ副作用がみられることもあります。
また、加齢に伴って血中アルブミン量が低下し、遊離型の薬物濃度が上昇し、薬物の半減期が延長することもあります。向精神薬のほとんどは脂溶性なので、体脂肪の割合が増加すると、薬物が脂肪に拡散して作用が続く時間が延びることにもなります。さらに、腎臓や肝臓のクリアランス（臓器における、老廃物の排泄の能力を表す指標）が低下するため、血中の薬物濃度が高くなりやすくなります。

表１．高齢者にみられる病気の特徴①高齢者に特有な病気がみられる② 1 人で多くの病気をもっている③重症化しやすく回復が遅れやすい④個体差が大きい⑤症状が非典型的である⑥水・電解質の異常を伴いやすい⑦身体疾患であっても精神症状を呈しやすい⑧薬物の副作用がみられやすい⑨患者の予後に社会的環境の影響が大きい（出典）平井俊策「代謝面からみた高齢者における心身障害の相関」老年精神医学雑誌
16: 647-652, 2005

高齢者が多くの病気を持っているということは、それぞれの病気の治療のために多種類の薬剤を同時に服用することとなり、薬剤の相互作用が起きやすい状態になります。表２では、認知症やせん妄、うつ状態、幻覚などを起こしやすい薬物を示しています。
117

表２．高齢者に認知症に似た症状をもたらす可能性のある薬剤
薬の種類

せん妄

抑うつ

物忘れ

①一部の降圧薬

○

○

○

②抗不安薬

○

○

○

③睡眠薬

○

○

④古い型の抗うつ薬（三環系）○○⑤一部の抗精神病薬○⑥Ｈ 2 ブロッカー○（意識障害）○⑦Ｈ 2 ブロッカーを含む抗ヒスタミン薬○○⑧抗パーキンソン病薬○○⑨甲状腺の動きを抑える薬○⑩抗てんかん薬○⑪副腎皮質ステロイド○⑫一部の抗不整脈薬○⑬一部の気管支拡張薬○（出典）信濃毎日新聞 2010 年 10 月 22 日（金）（秋下雅弘東大病院老年病科准教授による）認知症の症状をはじめとして、様々な精神症状のある高齢者は、服用している薬の影響を受けやすいといえます。本人の健康状態をできるだけ良い状態に保つことは介護の基本ですが、そのためにはまず、服用している薬を把握することが大切です。幸い、最近は以前に比べて「お薬手帳」なども普及してきており、本人がどのような薬を飲んでいるのか比較的簡単に把握できるようになりました。それぞれの薬をきちんと服用できているのかを確認することも重要な支援になります。
しかし、実際には、認知症の人が自分自身で薬の管理をすることも多く、飲み忘れがあってもそのままにしているケースがしばしばあります。血圧がどうも不安定だと思っていたら、降圧薬をきちんと服用できていなかったということは珍しくありません。服用している薬の効果や副作用を理解しておくことは難しいかもしれませんが、
特に、本人の状態に変化があったときには、薬の種類や量が変っていないかどうかを確かめる習慣をつけましょう。
118

施設であっても、入居者の日常の生活に接する時間が一番多いのは介護職です。在宅で暮らす高齢者の場合も、最近では独居高齢者や高齢者のみの世帯が増えています。
今後はますます介護職が気づきを持つことが重要になってくるでしょう。表３では､服薬に関して介護職が留意すべき点をまとめました。

表３．服薬に関する介護者の留意点①服用している薬を把握する②服用している薬の特に注意しなければいけない副作用を確認する③服用している薬の飲み合わせが問題ないことを確認する④服用している薬と注意が必要な食事の内容を確認する⑤主治医の指示通り服薬できているか確認する⑥体調や精神症状の変化があったときには、服用している薬が変わっていない
かどうか確認する⑦普段服用している薬であっても、熱があるときや脱水があったりすると副作用が現れやすくなることを理解する⑧主治医と相談して、服薬回数をできるだけ減らしてもらう⑨服薬忘れなどに気づいた時は介護支援専門員等を通して主治医に連絡する⑩本人の心身の状態にあった服用しやすい薬の形態を主治医と相談する

119

（１）高齢者虐待防止法
高齢者虐待に対応する法律として、2006 年 4 月より「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」（高齢者虐待防止法）」が施行されました。高
齢者虐待とは、身体的、精神的、経済的に高齢者の人権が損なわれる状態を指し、虐待の早期発見及び防止のための取り組みが目指されています。また、虐待防止は、虐待に至る前の段階で、家族や援助者等に「認知症」の正しい理解を促していくことも重要な取り組みとなります。

「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」（2006.4 施行）
高齢者虐待の定義
高齢者虐待とは、65 歳以上の高齢者に対する「養護者（高齢者を現に養護する者）」及び「養介護施設従事者等」による次のような行為をいう。

区

分法による定義事

例・平手打ちをする
高 齢 者 の 身 体 に 外 傷 が 生 ・つねる、殴る、蹴る
身体的虐待
じ、又は生じるおそれのあ ・無理やり食事を口に入れる（暴行）・やけどをさせる
る暴行を加えること。
・ベッドに縛り付ける など
高齢者を衰弱させるような ・入浴しておらず異臭がする
ネグレクト 著 し い 減 食、 又 は 長 時 間 ・髪が伸び放題である（養護を著し の放置、養護者以外の同居 ・水分や食事を十分に与えられていないことで、脱水症状や栄養失調の状態にあるく怠る） 人による虐待行為の放置な
ど、養護を著しく怠ること。 ・劣悪な住環境の中で生活させる など
120

区

分

法による定義

事

例

心理的虐待
（心理的外
傷を与える
ような言
動）

高 齢 者 に 対 す る 著 し い 暴 ・排泄の失敗等を嘲笑する等により高齢者に恥をかかせる
言、又は著しく拒絶的な対応、その他の高齢者に著し ・怒鳴る、ののしる
い心理的外傷を与える言動 ・侮辱を込めて子供のように扱う
・話しかけを無視するなどを行うこと。

経済的虐待
（高齢者か
ら不当に経
済上の利益
を得る）

養護者又は高齢者の親族が ・日常生活に必要な金銭を渡さない
当該高齢者の財産を不当に ・本人の自宅等を本人に無断で売却する
処分すること、その他高齢 ・年金や預貯金を本人の意思、利益に反して使用するなど者から不当に財産上の利益を得ること。

高齢者にわいせつな行為を ・排泄の失敗に対して懲罰的に下半身を裸にして放置する
すること、または高齢者を性的虐待してわいせつな行為をさせ ・キス、性器への接触など
ること。

121

（2）身体拘束ゼロへの手引き
介護保険施設などでは、2000 年の介護保険制度がスタートしたときから、高齢者をベッドや車いすに縛り付けたり、つなぎ服を着せたりするなどの身体の自由を奪う
行為は、利用者の「生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き」原則禁止とされています。また、2006 年に施行された「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」（高齢者虐待防止法）においては、身体拘束は、
原則、すべて高齢者虐待に該当する行為として位置づけられています。以下では、2001 年
3 月に厚生労働省による身体拘束ゼロ作戦推進会議によって作成された「身体拘束ゼロへの手引き」より、その内容を抜粋して紹介しています。

身体拘束ゼロへの手引き－高齢者ケアに関わる全ての人に

1 身体拘束がもたらす多くの弊害
身体的弊害

本人の関節の拘縮、筋力の低下といった身体機能の低下や圧迫部位のじょく瘡の発生などの外的弊害をもたらします。食欲の低下、心肺機能や感染症への抵抗力の低下などの内的弊害をもたらします。車いすに拘束しているケースでは無理な立ち上がりによる転倒事
故、ベッド柵のケースでは乗り越えによる転落事故、さらには抑制具による窒息等の大事故を発生させる危険性すらあります。このように、本来のケアにおいて追求されるべき「高齢者の機能回復」という目標とまさに正反対の結果を招くおそれがあります。

精神的弊害

本人に不安や怒り、屈辱、あきらめといった大きな精神的苦痛を与え、そして人間としての尊厳を侵すことになります。身体拘束によって、認知症がさらに進行し、せん妄の頻発をもたらすおそれもあります。また、本人の家族にも大きな精神的苦痛を与えます。自らの親や配偶者が拘束されている姿を見たとき、混乱し、後悔し、そして罪悪惑にさいなまされる
家族は多いと言えます。さらに、看護・介護スタッフも、自らが行うケアに対して誇りを持てな
くなり、安易な拘束が士気の低下を招くことにもつながります。

122社会的弊害身体拘束は、看護・介護スタッフ自身の士気の低下を招くばかりか、介護保険施設等に対する社会的な不信、偏見を引き起こす恐れがあります。そして、身体拘束による高齢者の心身機能の低下はその人の QOL を低下させるのみでなく、さらなる医療的処置を生じさせ経済的にも少なからぬ影響をもたらします。

2 拘束が拘束を生む「悪循環」
身体拘束による「悪循環」を認識する必要があります。痴呆があり体力も弱っている高齢者を拘束すれば、ますます体力は衰え、認知症が進むことになります。その結果、せん妄や転倒などの 2 次的、3 次的な障害が生じ、その対応のために更に拘束を必要とする状況が生み出されるのです。
最初は「一時的」として始めた身体拘束が、時間の経過とともに、「常時」の拘束となってしまい、
そして、場合によっては身体機能の低下とともに高齢者の死期を早める結果にもつながりません。
身体拘束をやめることは、この「悪循環」を逆に、高齢者の自立促進を図る「良い循環」に変えることを意味しています。

3 身体拘束例外３原則の 3 つの要件をすべて満たすことが必要です
以下の 3 つの要件をすべて満たす状態であることを「身体拘束廃止委員会」等のチームで検討、確認し、記録しておくことが必要です。

切

迫

性

利用者本人又は他の利用者等の生命又は身体が危険にさらされる可能性が著

しく高いこと。
「切迫性」の判断を行う場合には、身体拘束を行うことにより本人の日常生活等に与える悪影響を勘案し、それでもなお身体拘束を行うことが必要となる程度まで利用者本人等の生命又は身体が危険にさらされる可能性が高いことを、確認する必要があります。

非代替性

身体拘束その他の行動制限を行う以外に代替する介護方法がないこと。

「非代替性」の判断を行う場合には、いかなる場合でも、まずは身体拘束を行わずに介護するす
べての方法の可能性を検討し、利用者本人等の生命又は身体を保護するという観点から他に代替手法が存在しないことを複数のスタッフで確認することが必要です。また、拘束の方法自体も、本人の状態などに応じて最も制限の少ない方法により行うことが求められます。

一

時

性

身体拘束その他の行動制限が一時的なものであること。

「一時性」の判断を行う場合には、本人の状態像等に応じて必要とされる最も短い拘束時間を想定する必要があります。
123

4 手続きの面でも慎重な取り扱いが求められる
仮に 3 つの要件を満たす場合であっても、以下の点に留意しなければなりません。
①「緊急やむを得ない場合」に該当するかどうかの判断は、担当のスタッフ個人（または数名）
では行わず、施設全体としての判断が行われるように、あらかじめルールや手続きを定めておく。特に、施設内の「身体拘束廃止委員会」等において、事前に手続等を定め、具体的な事例についても関係者が幅広く参加したカンフアレンスで判断する体制を整えておくことが求められます。
②利用者本人や家族に対して、身体拘束の内容、目的、理由、拘束の時間、時間帯、期間等をできる限り詳細に説明し、十分な理解を得るよう努めます。その際には、施設長や医師、その他現場の責任者から説明を行うなど、説明手続や説明者について事前に明文化しておくことが求められます。仮に、事前に身体拘束について施設としての考え方を利用者や家族に説明し、理解を得ている場合であっても、実際に身体拘束を行う時点で、必ず個別に説明を行うことが大切です。
③緊急やむを得ず身体拘束を行う場合であっても、「緊急やむを得ない場合」には、該当するかどうかを常に観察、再検討し、要件に該当しなくなった場合には直ちに解除しなければなりません。

5 身体拘束に関する記録が義務づけられている①緊急やむを得ず身体拘束などを行う場合には、その態様及び時間、その際の利用者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由を記録しなければならない。
②具体的な記録は、日々の心身の状態等の観察、拘束の必要性や方法に係る再検討を行うごとに、逐次その記録を加えるとともに、それについて情報を開示し、ケアスタッフ間、施設全体、家族等関係者の間で直近の情報を共有する必要があります。この記録は、施設において保存し、行政担当部局の指導監査が行われる際に提示できるようにしておく必要があります。
（出典）厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議 身体拘束ゼロへの手引き」

124

（3）成年後見制度
日本の成年後見制度は、ドイツの世話法、イギリスの持続的代理権授与法を参考にして、2000 年 4 月に、従来の禁治産・準禁治産制度にかわって設けられました。従来は、家産の維持と取引相手の保護を主眼にしていましたが、新しくなった成年後見制度では、判断能力に支障があっても個人の自己決定権をできるかぎり尊重し、能力を喪失したあとでも自己の意思を実現できる可能性を支援する制度といえます。
成年後見制度は、契約によって後見人を定める任意後見制度と、本人の判断能力が不十分になった場合に家庭裁判所の審判により後見人（保佐人・補助人）が決定・開始される法定後見があります。また、法定後見は、本人の判断能力の程度に応じて後見、保佐、補助の 3 類型に分かれます。
従来の制度と異なる点は、身上配慮義務が定められた、補助類型の新設や、配偶者が自動的に後見人になることが改められ、本人にとって最もふさわしい後見人が選択されるようになった事などがあげられます。

成年後見制度の特徴○任意後見制度の導入：自己決定の尊重
本人に判断能力があるときに自ら後見人を選び、後見の内容を自己決定することができる。内容は、財産管理以外に身上監護（医療、住居の確保、施設の入退所など、介護、生活維持、教育、リハビリなど）が含まれる。

○補助類型の追加：軽度の認知症など
軽度の認知症、知的障害、精神障害に対応でき、本人の申し立てや意見をもとに補助人の権限の内容や範囲を自由に選ぶことができる。

125

○財産管理だけでなく身上監護も：身上配慮義務
財産管理だけでなく身上監護についても配慮する制度となった。法人後見人あるいは複数後見人の選任も可能となった。後見人、保佐人、補助人、任意後見人のすべてに身上配慮義務を果たす規定が設けられた。

○戸籍への記載廃止
これまでの戸籍への記載が廃止され、成年後見登記制度が新設された。

○申し立て権：市区町村長にも付与
これまでは親族等に限られていた申立権が市区町村長にも付与された。このことは「介護の社会化」に対応して「後見の社会化」といわれる。

126

Ｑ１

認知症の人には、たくさんの能力が残っているといわれていますが、どんなことですか？

認知症の人は、自分の年齢も家族の顔も忘れるようになった段階でも、できることはかなりあります。昔の仕事のことを懐かしそうに喋ったり（遠隔記憶が残っている）、万葉集の短歌を披露したり（意味記憶が残っている）、花を上手に活けることができたり（手続き記憶が残っている）、「あなたもお体大切に」と人に挨拶をしたり（社会的動作が残っている）、楽しいことを喜んだり( 感情が残っている ) することができます。なくしてしまった能力ばかりに目を向けるのではな
く、今ある能力に目を向けてください。周囲が一人ひとりの個性に配慮し、その残された能力が発揮できる環境をつくれば、その人はいきいきと暮らすことができ、症状の進行を遅らせることができるでしょう。

Ｑ2
認知症の人の気持ちに合わせようとするなら、予定や日付が分からないと言われたときには、「日付なんて分からなくてもいいよ」と言うべきなのでしょうか？
もの忘れがあって日付もなかなか覚えられないときに、「さっき教えたでしょう」「何回聞くのよ」などと、できないことを責められると、その人の頭の中は不安で一杯になり、怒るか落ち込
むかのどっちかの反応を起こします。当然、ものを忘れるという症状を受け止め、受容していく
ことがケアの基本であることは間違いありません。しかし、記憶障害が高度になっていない認知症の人では、記憶の対象となるものを単純化し覚えやすくするというケアの工夫で必要なことを覚えてしまうことがあります。例えば、大切なものを決まって入れておく「宝箱」
を置いてみたり、
日付だけ書いてあるホワイトボードを目のつくところに架けておいたりすることなどです。その人が何らかのきっかけでものを置いた場所を覚えていることができたり、日付も分かるようにな
れば、嬉しいことです。こころに沿ったケアをしながら、中核症状に働きかける、可能性を諦めないケアも考えてみてください。

127

Ｑ3

家族へのケアとはどんなことを考えればいいですか？

認知症の人の治療にもまして大切なことが、介護する人たちのケアです。認知症という病気は、生活全般の介護が必要となるため、家族に対して適切な介護の方法を指導したり、心のケアをしたり、介護仲間を紹介することなど、多くのことが必要です。家族への適切なケアもまた認知症の人への治療に結びつくのです。どんなときも一緒に考える姿勢を忘れないでください。

Ｑ4

トイレに行こうとしてトイレを探したり、ドアの前で立ちつくしていたり、洋式
トイレの前で立ち往生していたりします。

認知症の人は、あることをしたいと思っても、その行為をやり遂げることが難しくなります。
トイレに行こうとしても、トイレの場所を探せず、トイレにたどり着いてもドアの開け方が分からないことがあります。ドアを開けることができても、洋式トイレの蓋を開けることができない
かもしれませんし、ズボンと下着を脱ぐことができないかもしれません。排泄できたとしても、後始末をして水洗を流すという作業が残っています。もし、誰かがトイレを使っていたら、他のトイレを探すか、早く出てくれるように頼むかを選ばなければなりません。失行、失認、実行機能の障害（資料編ｐ 105 ～ 108 参照）などの症状を一つずつ思い返して考えてみて下さい。
このように、私たちが、一日に何度も無意識に繰り返していることが認知症の人にはとても難
しくなります。そのためにも私たちは、病気のためにやりづらくなっているその部分について細かく考え、工夫を行いながら関わっていくことが求められますね。一つずつの動作を確認しながらもう一度考えてみませんか？

128

Ｑ5

午後４時にデイサービスの帰りの車を出すのですが、「４時まで待ってね」といっても、そわそわして落ち着きません。

わたしたちは午後５時といわれれば、夕方になり、食事の準備のために買い物に行ったり、会社勤めなら仕事が終わりかけていく風景を思い浮かべます。時刻という目印で一日の時間の流れを想像するのです。認知症になると、徐々に時間の感覚がなくなり、「４時まで待って下さい」と言われても４時がどんな時刻なのか想像できません。また、時間の長さが分からなくなるので、「１時間待って下さい」と言われても、１時間の長さが想像できません。
「このお茶を飲んでから帰りましょうね」といつもの出来事に関係づけて話をすれば、少しは待つことができることもあります。認知症の人達のそのときの思いがどんなものなのか、互いに考えを話し合ってみることも大切ですね。

Ｑ6認知症になると日付や場所がわからなくなりますか？

認知症になると、徐々に日付や場所や人の顔がわからなくなっていきます。見当識障害と呼ばれるこの症状は認知症の人にはとても辛い症状のひとつです。自分がいつどこで誰と何をしているのかわからなくなるのです。人は、「自分は○年の○月○日午後 12 時に、自分の仕事場で同僚と話しながら食堂に行こうとしている」とわかっていれば、何の不安もなく行動します。しかし、自分が居るところが仕事場とわからなかったり、周りの人が誰かがわからなくなったと仮定して下さい。そうすると、当然何をしようとしているかもわかりませんし、何故ここにいるのだ
ろうと頭の中はパニックになりますね。
見当識障害は時間、場所、人の順番で起こり、変化する度合いの大きいものほど忘れやすいという原則があります。曜日は７つしかないので覚えやすいですが、日付は 31 日もありなかなか覚えにくいですね。

129

Ｑ7

介護サービスの展開が難しいときは、どのようにすればよいでしょうか？新しいサービスを導入する時の説明が難しいことがあります。

例えば、デイサービスの利用になかなかつながらないことは認知症ではしばしばあります。デイサービスといっても理解できないことが普通でしょうし、何のためにそんなところに行かなくてはいけないのか、わかってもらえないこともあります。認知症のために自発性が低下している
場合には、家から動きたがらないことも珍しくありません。介護保険自体を理解できなければ、年金を使いたくないということが理由のこともあるでしょう。生活する上で何の支障もないと思っている認知症の人であればヘルパーを頼む意味はわかりません。特に、高齢者は他人を家の中に入れたくないのが普通でしょう。利用したくない理由が妥当なものであるかどうかは別にして、その理由がなんであるか確かめることがまず必要ですが、主治医を含めて課題を共有しましょう。例えば、健康チェックなどはヘルパーよりも訪問看護師のほうが受け入れられやすいこともあるかもしれません。

Ｑ8

環境の工夫とはどんなことを言うのでしょうか？

認知症の方にとって居場所を変えることのダメージは大きな課題となっています。例えば、
ショートステイなどを利用すると、環境のギャップで混乱してしまうことも少なくありません。
できれば受け入れ施設と相談して、なじみのものを持ち込むだけでも安心できることがあります。
自宅でも、急に寝室や居間などを整理したり、模様替えをしたりすると同じようなことが起きる
ことが起きる可能性がありますので気をつけて下さい。衣類や室内の整理をする場合は、ご本人の目の前で行わず、少しずつ様子を変えていく方が混乱も少ないとも言われています。しかし、勝手に整理をしてしまうのではなく、ご本人の意向を確認しながら行うことも大切です。
また、認知症の方は周囲からの説明を一度に理解することはとても難しく、張り紙やボードに書いてご本人に読んでもらうと動きやすいということもあります。会話に際しても、早口であったり、聞き取りにくい声の大きさであったりするだけで話していることがわからなくなることは多いですから、私たちも話し方の自己点検をしてみましょう。私たちのかかわり、一つひとつも重要な環境の一部だと自覚したいですね。

130

Ｑ9

サービス事業者としてケアマネジャーや他の事業所との連携が重要であると思うのですが、どのようにつながればいいのでしょうか？

サービス事業者として認知症の方に関わっているのであれば、日常の知り得た様子や判断したことなどをケアマネジャーに報告することは重要な業務の一つです。良いことや、うまく関われなかったことなど小さなことでも報告をして「現在のその人」を伝えていきましょう。このくらいのことは知っているだろうとか、忙しさからつい報告することをわすれてしまったりすることは、チームとして関わっていく上ではとてももったいないことです。
また、これは、事業所間でも同じことが言えます。一人の人にかかわっていたとしても、かかわる場所や、かかわる人が違うだけでその人の様子は随分と違ってきます。他の居場所での様子を互いに知ることで新たな発見が多いのは言うまでもありません。お互いが持っている情報を共有化することは認知症ケアに関わる者にとって大きなプラスとなることを認識して、積極的に連絡を取り合いましょう。

Ｑ 10
地域とのつながりが少なく感じます。つながりをつくるにはどのようにしたらよいでしょうか？
サービス時間中に地域の人たちと出会う機会は多いと思います。また、施設であっても来訪時や外出時などを利用して、どんどんと地域へ出かけ、つながりを持つことで、周囲の方たちの理解も得られるようになり、小さなかかわりが芽生えてきます。すぐに成果の出ることではありま
せんが、日頃から地域とつながりを持とうとする姿勢を忘れずに、時間をかけて取り組んでいきたいですね。

131

Ｑ 11

集団対応と個別対応の使い分けはどうですか？

集団で行動をする場合、多くの中の一人だという安心感はあるようです。人数が多いのであまり自分自身が目立たず自分のペースで過ごせるということです。目立たないからこそ、思い切って何かができたり、集団の力を借りてあまり意識せずに行動ができ、思わぬ良い結果が出せることもあるようです。
また、個別に関わることでは細やかなかかわりが受けられ、安定して過ごすこともできます。
周囲の動きに混乱することなく気持ちを落ち着かせ、ゆっくりと考え動くことが良い時間をつくったりもします。
どちらにしても、その時その時のご様子に合わせて集団や個別対応を考え、その状況に応じて私たちが対応を見極めることが大切です。
「この人の対応は○○」と決めつけることはせず、臨機応変に柔軟な対応をすることがポイントです。

Ｑ 12
内部教育について・職員の連携は？
その日の業務を振り返るための時間は努力して持ちたいものです。具体的にあった事柄を話し合い、その時にどう考えたのか？どのような対応をしたのか？などをスタッフで共有することは重要です。後日に長時間のミーテイングをしても、私たちも忘れてしまうことが多く、その場での新鮮な気持ちは消えてしまいます。短時間でもかまいませんので、今日あったことをお互いに知らせ合いましょう。その時にはなるべく難しい言い回しや専門用語は使わず、聞いているすべてのスタッフがイメージできるような表現にしましょう。できれば、失敗談よりも、成功したことや思いもよらない力が発揮できたことなど、「聞いていてやる気の出る話」をしましょう。
また、たとえ失敗したことやうまくいかないことばかりだったとしても、前向きにとらえ、次回へのステップにできるよう明るく受け止められるといいですね。この積み重ねが、スタッフ間の連携を強め、互いを高め合うことにつながるのではないでしょうか？明日から取り組めることとして、もう一度自分の職場でのミーテイングを見直してみませんか。

132

（1）ストレスとはストレスという言葉はもともと物体に外から力が加わった時に生じる歪みを指す物理学の用語でしたが、｢外からの刺激による生体側の歪みと、その刺激に対抗して歪みを元に戻そうとする
生体側の反応｣ をストレスと呼ぶようになりました。ゴムボールを指で押さえた状態をイメージ
してください。軽く押さえただけでは弾力性によってすぐに戻ります。しかし、強い力で押し続けるとボールは大きくへこみ歪んでしまいます。この時、歪みを生じさせる指の力を ｢ストレッサー｣、歪んだ状態を ｢ストレス反応」、押されてもすぐに戻れる状態を ｢ストレス耐性｣ があると呼びます。

（2）ストレスは悪くない？
私たちの心身で考えると、｢ストレス反応｣ は怒りや不安、焦り、不眠など心身にあらわれる反応を意味し、｢ストレッサー｣ は職場や家庭におけるトラブルなどストレス反応を引き起こす
刺激、｢ストレス耐性｣ はストレスに立ち向かえる力と考えることができます。
ストレスは人間にとって避けられないもので、人間としての成長や心身の健康に対して両価的意味を持ちます。“ 全てのストレスが悪いものではない ” ということです。適度な緊張感は、仕事をする上で大切なものでもあります。
適切で対処可能なストレスは個人の成長をもたらす｢ユーストレス｣ とよばれ、有害なストレスは ｢ディストレス｣ とよばれています。ユーストレスもな
いストレスゼロの状態は、刺激や変化が一切ない状態です。想像してみるとつまらない世界ではありませんか。ストレッサーとなり得る職場やプライベートな時間は、充実感や満足感、生活のハリやリズムを与えてもくれます。

133

（3）ストレスの個人差
ストレスの感じ方には個人差があります。同じ大きな出来事を経験しても、乗り越えることが出来る人とそうでない人がいます。その日のコンディションによっても違います。いろいろな出来事を経験する時に、受け止め方や対処の仕方はそれぞれ異なり、ストレス反応の現れ方に差が出てきます。ストレッサーと自分との相互作用からストレス反応は生じます。ストレッサーに対して自分が適切に対処できるかどうかが重要です。そのためにも自分をよく知り、ストレス耐性を強化し、ストレスと上手に付き合っていくことが自分の成長や健康のために非常に大切です。

（4）ストレスへの気づき方
みなさんストレスという言葉をよく使うのではないでしょうか。しかし、一々のストレスについて客観的に考えたり、心身の変化に気を配っているわけではないと思います。多くのストレスは些細なことで、心に余裕がある時には気にならないこともありますが、些細な出来事が重なりイライラや不安がつのると、日常生活や仕事に支障をきたすこともあります。些細な出来事が積み重なり対応できなくなると、突然感情があふれ出しコントロールを失うこともあります。日頃気をつけたいことは、｢心に余裕はあるか｣ ｢今抱えているストレスにどれだけ対処できるか｣ ｢
見通しは立っているか｣ です。対処困難なストレスを抱えたまま仕事をすると、焦りや不安から注意散漫となり、普段ならしないミスをしてしまう危険や、言葉や態度からイライラが伝わり同
僚や利用者との関係がぎくしゃくしてしまう場合もあります。
また、仕事のストレスとプライベートでのストレスが重なって不調になることが多いです。

134

（5）ストレスマネジメント
ストレスの感じ方には個人差があるので、日頃から自分の心の状態をチェックすることがとても大切です。多忙のあまり心身の変化に気づかないでいると、胃潰瘍やストレス性疾患で倒れてしまうことになりかねません。心身が悲鳴をあげる前にストレスに気づき、心身の健康のために何らかの措置を講ずることが必要です。このように予防的にストレスにかかわることを「ストレスマネジメント」と呼んでいます。ストレスマネジメントに第一に重要なのは、自分をよく知ることです。誰もが心は元気だと思いたいし、元気でなければと思いこんでいるので、心のだるさはなかなか自覚しにくいものです。周りに気を配りすぎて疲れていませんか？一人で頑張りすぎていませんか？自信が持てずに人からの評
価ばかり気にしていませんか？
ストレスは身体の不調として自覚しやすいです。眠りが浅いことや眠れないこと、朝の目覚めがすっきりしないことも心にだるさが潜んでいる証拠でもあります。また、食欲な
ど欲求の低下も考慮する必要があります。これらを放置すると、不定愁訴 ( 病気としてはまとめられない漠然とした体の不調の訴え ) が生じ、心身症や仮面うつ病 ( うつ病としての精神症状が身体症状として強くあらわれる ) に陥る危険が高くなります。心のだるさを早めに自覚して、身体を休めることが重要です。それが心を休めることにもなります。

（6）ストレスへの対処
私たちはストレスにどう対処しようか、自然といろいろなことを考えています。しかし、いつも客観的に冷静な判断をしているわけではありません。私たちは自分の中に独自の考え方のクセを持っています。なので、知らず知らずのうちにいつも同じような考え方をしています。その考え方が現実とずれている時に、実際の状況よりもつらく感じ、悩んでしまうことがあります。ス
トレスに直面して感情が混乱している時は、すぐ対処しようとせずに、まず落ち着くまで待ちましょう。なかなか整理がつかない時は文字や図に書くことで、自分の中から出してみましょう。
文字にすることで、冷静に客観的に見ることができます。気分が落ち着き、整理がついてきたら、どのような対処ができるか考えてみましょう。時間がかかっても良いので、気持ちが落ち着くま
で待つことが大切です。ストレスを感じる要因が考えつかない時は、問題から少し距離を置いて自分の考え方のクセを見直してみると、今まで考えつかなかった対処方法が思いつくことがあります。一人で考えてもどうしようもない時、つらくて仕方がない時は、頑張っている自分をまず135

認め、誰かに相談するなど一人で抱え込まず、自分のストレスと向き合って管理していきましょう。

（7）ストレスコーピング
ストレスを切り抜けるための対処行動を｢ストレスコーピング｣とよんでいます。ストレスコー
ピングは、①問題焦点型対処と②情動焦点型対処という大きく２つの方法に分けることができます。①問題焦点型対処は、問題解決に向けて情報を集めたり計画を練ったり積極的に行動するもので、②情動焦点型対処は、話を聞いてもらったり、趣味や運動でリラックスしたり、問題から離れて気分転換をはかるものです。
いつもどのような対処をとっていますか？自分の対処行動を振り返り、どちらか一方に偏りすぎていないか、何か一つの方法に固執して、なかなか解決できず、嫌な気分を引きずっていない
か、不必要に自分を追い込んではいないか考えてみてください。いつも同じ対処では、ストレスを上手く活用できず、苦しいだけで、成長のチャンスを逃しているかもしれません。いつもスト
レスから逃げてばかりの人は周りの人の助けを得ながらストレスに向き合ってみたり、いつもス
トレスと向き合ってばかりいる人は少し離れてみるのはどうでしょう。自分をよく知り、自分に合った対処法を持つことがとても大切です。
さらに、リラックスできるストレス解消法を３つ以上持つように心掛けてください。ストレスを感じても解消法を持っていることで、リラックスでき気分転換がしやすいです。おしゃべりや、
スポーツで汗をかくこと、熱中できることに打ち込むなど、どんなことでも良いです。ストレス管理は、できそうに感じたことから取り組んでみましょう。仲間とどんなストレス解消法を持っているか話して、いろいろなリラックス法を試してみることも良いですね！

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（１）歳祝い早見表
数え年

お祝い

お祝い色

名称の言われ還暦

赤

還暦は６１年目には生まれた年の干支に戻るため、「本卦還り」とも称され、「赤子に還る」と言う意味があるようです。また「赤色は魔よけになる」とも言われ、「赤いちゃんちゃんこ、赤い帽子、赤い座布団」など、赤子にならった贈り物をし、さらにご長寿をという願いを込めて一族でお祝いをします。

66 歳

緑寿

緑

２００２年９月、日本百貨店協会が提唱、緑々寿の略。

70 歳

古希・
古稀

紺、紫

77 歳

喜寿

紺、紫、
黄

喜の字を草書で書くと（七十七）と読めることから｡「しちぼこ祝い」といって火吹き竹に半紙と水引をかけ配るところもある。

80 歳

傘寿

紫、黄、
金、金茶

傘の略字が（八十）と読むことができるから。

61 歳（満 60）

名称

中国の詩人、杜甫の詩の中の（人生七十、古来稀也）の語句から。

88 歳

米寿

黄、金、
金茶

米の字を分解すると（八十八）になることから。８８歳は（米の祝い）とも言い、米文化の日本と末広がりの八の字２重ねでおめでたいものです｡ 記念品など昔は、米びつ、升、斗掻棒、など米に関するものが多かったようです。青い座布団、紫の座布団、茶袋などを贈る地方もあるようです。

90 歳

卒寿
卆寿

黄、金、
白

略字では「卒」を「卆」と、縦に（九十）と読むことから。

99 歳

白寿

白

百からーを取ると白になり計算上（九十九）になるから｡ 白装束をつける地方もあるそうです。

100 歳

百寿
上寿
紀寿
百賀

白

１００歳以降は毎年祝う。「１０１歳：百一賀の祝い」、「１０２歳：百二賀の祝い」108 歳

茶寿「茶」を分解すると、「十十の下に八十八」と書くことから。

110 歳

珍寿
椿寿

古来、珍しい長寿の意。

111 歳

皇寿

「皇」を分解すると、「白の下に一十一」と書くことから。

120 歳

大還暦

還暦の２倍

137

（2）年齢早見表（平成 23 年版）
西暦

元号

年齢

西暦

元号

年齢

西暦

元号

年齢

1910 年

明治 43 年 101 歳

1944 年

昭和 19 年

67 歳

1978 年

昭和 53 年

33 歳

1911 年

明治 44 年 100 歳

1945 年

昭和 20 年

66 歳

1979 年

昭和 54 年

32 歳

1912 年

明治 45 年 99 歳

1946 年

昭和 21 年

65 歳

1980 年

昭和 55 年

31 歳

1913 年

大 正2年

98 歳

1947 年

昭和 22 年

64 歳

1981 年

昭和 56 年

30 歳

1914 年

大 正3年

97 歳

1948 年

昭和 23 年

63 歳

1982 年

昭和 57 年

29 歳

1915 年

大 正4年

96 歳

1949 年

昭和 24 年

62 歳

1983 年

昭和 58 年

28 歳

1916 年

大 正5年

95 歳

1950 年

昭和 25 年

61 歳

1984 年

昭和 59 年

27 歳

1917 年

大 正6年

94 歳

1951 年

昭和 26 年

60 歳

1985 年

昭和 60 年

26 歳

1918 年

大 正7年

93 歳

1952 年

昭和 27 年

59 歳

1986 年

昭和 61 年

25 歳

1919 年

大 正8年

92 歳

1953 年

昭和 28 年

58 歳

1987 年

昭和 62 年

24 歳

1920 年

大 正9年

91 歳

1954 年

昭和 29 年

57 歳

1988 年

昭和 63 年

23 歳

1921 年

大正 10 年 90 歳

1955 年

昭和 30 年

56 歳

1989 年

昭和 64 年

22 歳

1922 年

大正 11 年 89 歳

1956 年

昭和 31 年

55 歳

1990 年

平成 2 年

21 歳

1923 年

大正 12 年 88 歳

1957 年

昭和 32 年

54 歳

1991 年

平成 3 年

20 歳

1924 年

大正 13 年 87 歳

1958 年

昭和 33 年

53 歳

1992 年

平成 4 年

19 歳

1925 年

大正 14 年 86 歳

1959 年

昭和 34 年

52 歳

1993 年

平成 5 年

18 歳

1926 年

大正 15 年 85 歳

1960 年

昭和 35 年

51 歳

1994 年

平成 6 年

17 歳

1927 年

昭和 2年

84 歳

1961 年

昭和 36 年

50 歳

1995 年

平成 7 年

16 歳

1928 年

昭和 3年

83 歳

1962 年

昭和 37 年

49 歳

1996 年

平成 8 年

15 歳

1929 年

昭和 4年

82 歳

1963 年

昭和 38 年

48 歳

1997 年

平成 9 年

14 歳

1930 年

昭和 5年

81 歳

1964 年

昭和 39 年

47 歳

1998 年

平成 10 年

13 歳

1931 年

昭和 6年

80 歳

1965 年

昭和 40 年

46 歳

1999 年

平成 11 年

12 歳

1932 年

昭和 7年

79 歳

1966 年

昭和 41 年

45 歳

2000 年

平成 12 年

11 歳

1933 年

昭和 8年

78 歳

1967 年

昭和 42 年

44 歳

2001 年

平成 13 年

10 歳

1934 年

昭 和 9 年 77 歳

1968 年

昭和 43 年

43 歳

2002 年

平成 14 年

9歳

1935 年

昭和 10 年 76 歳

1969 年

昭和 44 年

42 歳

2003 年

平成 15 年

8歳

1936 年

昭和 11 年 75 歳

1970 年

昭和 45 年

41 歳

2004 年

平成 16 年

7歳

1937 年

昭和 12 年 74 歳

1971 年

昭和 46 年

40 歳

2005 年

平成 17 年

6歳

1938 年

昭和 13 年 73 歳

1972 年

昭和 47 年

39 歳

2006 年

平成 18 年

5歳

1939 年

昭和 14 年 72 歳

1973 年

昭和 48 年

38 歳

2007 年

平成 19 年

4歳

1940 年

昭和 15 年 71 歳

1974 年

昭和 49 年

37 歳

2008 年

平成 20 年

3歳

1941 年

昭和 16 年 70 歳

1975 年

昭和 50 年

36 歳

2009 年

平成 21 年

2歳

1942 年

昭和 17 年 69 歳

1976 年

昭和 51 年

35 歳

2010 年

平成 22 年

1歳

1943 年

昭和 18 年 68 歳

1977 年

昭和 52 年

34 歳

2011 年

平成 23 年

0歳

※誕生日前は上記の早見表から１歳引いた年齢となりますので、ご注意下さい

138認知症ケア高度化推進事業

ひもとき手帳（テキスト版）
平成 23 年 3 月
社会福祉法人 浴風会〒 168-0071

認知症介護研究・研修東京センター

東京都杉並区高井戸西 1-12-1