介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年２月１９日
平成２０年１２月１０日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた特別養護老人ホームやすらぎ苑につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

Ⅰｰ(3)管理者等の責任とリーダーシップ
管理者は、施 設全体の 動きを把 握して組 織が円滑 に機能するべ く
現場との連絡・調整に当てています。
Ⅱｰ(3) 地域との交流複合施設を活かしたサービス提供を利用して地域との交流を促進し、事業所間の有機的連携に努めています。
Ⅲ-(1)､(3) 情報提供、個別状況に応じた計画策定
利用者の適切 なケアを 行うため に、看護・介護記 録がＯＡ化さ れていることで 、職員一 同への伝 達事項な ど情報の 共有が即時に 進められ，効率的な業務が行われています。
Ⅱ-(2)-12 ストレス管理
職員のストレス、悩みを解消するための専門職をご検討ください。
Ⅲ-(5)-22 サービスの提供
サービスの提供が標準的に行われているかどうか検証する体制作りが望まれます。
Ⅲ-(7) 事故・緊急時等の対応
利用者満足度 の向上に ついて 、グラ フ分析 、要因 分析等は行わ れていますが 、もう 一歩先に 向けた考 察、改善へ向 けての取り組 みが求められます。

ＪＲ東舞 鶴駅か ら車で １０分 ほどの 郊外にあ る 複合施設 で、デイサー ビス 、支援 事業所 を併設 したユ ニット 型特養で す。近くにはグループホームもあります。
施設内は家庭的で落ち着いた雰囲気を盛り上げるよう和風の造作 、花や飾 りで工 夫し 、休憩 、夜勤 室には 畳を敷き 、襖や障子で和 室風に してい ます 。トイ レもリ ニュー アルされ 、清 潔
さとプラ イバシ ーの確 保に気 を遣い、浴槽も 個 別ケアに 対応できるよう に複数 設置さ れてい ます。利 用者の 平 均要介護 度が現状４,０と重度化が進行するなかで、内科、歯科医師、看護、介護が連携して医療体制の充実を図っています。
ユニットケアという取り組みに管理者と職員が前向きに取り組まれ 、今回が ２回目 の第三 者評価 におい て も職員一 丸となっての質 の向上 への取 り組み が感じ られまし た 。今後の よりよいサービスを目指す観点から以下の点をアドバイスします。

法人として職員があるべき将来像を中長期計画の中に盛り込
み各年度計画 に反映さ せること が望まれ ます。個 人別、経験年数別の研修計 画を作成 し、習熟 度をチェ ックされ てはいかがでしょうか。
重度化に対応した医療体制の充実
利用者の平均要介護度が現状4.0と重度化が進行するなかで、

介護サービス第三者評価事業

内科、歯科医 及び看護・介護が 連携して 医療体制 の充実を図っています。日 常的なリ スク管理 体制は整 っていま すが、非常災
害時の食糧及 び飲料水 の備蓄に 関しては 、より一 層の充実が求められます。
ホームページの設置等、情報提供の充実
本法人には、ホームペ ージが開 設されて いて、各 事業所が一覧できます。定 期的な更 新記録を 掲載する などして 随時の更新を図かり、第三 者評価の 結果及び 情報の公 表の結果 を開示することもご検討ください。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート 事業所番号

2672700016
特別養護老人ホーム やすらぎ苑

事業所名
受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設
訪問介護、通所介護、短期入所生活介護、居宅支援事業所
2009年2月19日

訪問調査実施日社団法人 京都社会福祉士会

評価機関名

大項目中項
目

小項目

通番評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者
1 （運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったＡＡサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織体制
2Ａ
Ａ
組織としての透明性の確保を図っている。
1．理念はホームページ、パンフレットに掲示されているほか、室内にも掲示されています。各ネームカードの裏に理念を掲げ、職員への浸透を図っています。
（評価機関コメント） ２．管理者は法人会議、事業所会議の結果を職員に伝達し、事務所内の職員の動きを把握し業務に当たっています。
理念の周知と実践(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

ＢＡ各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでＢＢいる。
３．各種委員会、ミーティングから理事会に至るまで、各種案件ごとに意思決定が行われて、決定事項が伝えられています。
４．定期的な見直し及びチェックの取り組みが行われていません。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。
Ｂ
Ａ
組み
管理者等による経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業リーダーシップの 6
Ｂ
Ａ運営をリードしている。
発揮
経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフ管理者等による7
ＡＡに対して具体的な指示を行うことができる。
状況把握
５＆６．管理者及び職員はコンプライアンスを忠実に守って業務に当たっています。その他法人及び各事業所で遵守すべき法令等を探り、研修がされています。
（評価機関コメント） ７．管理者として把握すべきことを念頭に置いて実務を行い、事業所の職員をまとめあげています。

大項目

中項
目

小項目

通番評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体ＢＢ制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身継続的な研修・Ｏ9 につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、ＡＡ
ＪＴの実施スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入10 実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。
ＡＡ
れ
8．職員採用時は、資格優先ではなく人物本位で採用されています。職員育成についての中長期計画を作成して、法人としての方向性をしめすことが、求められます。
9．新規採用者にはリーダーなどがケアを指導しています。また施設長が職場を定期的に巡回し、職（評価機関コメント） 員のスーパーバイズをしています。
10．実習生が毎年、施設を訪れています。マニュアルが整備されている他、関連の施設指導者研修も受講されています。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配労働環境への配11
慮している。
慮Ａ

Ａ

スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い12 業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

ＢＢ

ストレス管理（評価機関コメント）

11．有休、育児休、リフレッシュ休暇等が設けられており、職場環境の配慮がなされています。また必要に応じ、2人介護をして職員の負担軽減に努めています。
12．職場の相談に応じるカウンセラーの確保がありませんでした。職員の休憩場所は設備が整い、働きやすい環境です。

(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域と地域への情報公13の関わりを大切にしている。
開地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

小項目

ＢＡＡＡ

13.社会福祉法人大樹会のホームページで、理念は掲示され、ホームページ上にも掲げられています。
14.中学生の体験学習、小学生の施設訪問を受け入れています。また職員が地域のヘルパー養成講習の講師に出向いています。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の15 利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。
ＡＡ
提供
15．相談員が窓口となり、施設見学や問合わせの対応を行っています。相談員が対応困難なときは、フロア責任者等が対応するなどし、積極的に施設見学希望者を受け入れていて、見学者に必要と思わ（評価機関コメント） れるパンフレット等を手渡して案内や説明を行っています。その後居宅支援事業所とも連携して、利用者との連携、支援に努めています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりＡＡやすく説明し同意を得ている。
16．相談員、介護支援専門員が中心となり、利用者がスムーズに契約、利用開始できるように説明しています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントをアセスメントの実
17行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びそ利用者・家族の18の家族の希望を尊重している。
希望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護専門家等に対す
19
支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
る意見照会

ＡＡ

Ａ

ＡＡ

Ａ

個別援助計画等20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。
ＡＡの見直し１７．申し送りサマリー、施設内の居宅支援事業所および相談員などの情報からアセスメントはとれています。
利用者本人の生活暦、既往歴などを利用開始後も聴き取るなどして、今後より一層情報を充実させて下さい。
１８．職員、ケアマネが家族及び本人から希望・要望を聞いて、利用者本意の支援計画をたてています。
（評価機関コメント） １９．事業所内外の連携を活かし、多職種間で連絡を取り合って支援に活かしています。
２０．個別援助計画は毎月のモニタリング及び運営推進会議等を通じて得られる情報をもとに、定期的に若しくは必要あれば、随時の見直しをかけています。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保さＢＡれている。
21．介護・看護職員、相談員、医師、管理栄養士が有機的に連携して施設サービスの向上に取り組んでいます。個別の各種記録がＯＡ化されているため、情報端末で必要なものを効率的に入手したり、発信することができる点も大いに業務の効率化に役立っています。日常的なことを記入する「連絡ノート」にも細かな伝達事柄が記入されており、職員間の意思疎通に活用されています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備さ22 れ、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＢＢ

サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が係る記録と情報 23
ＢＡ確立している。の保護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を行ってい利用者の家族等
25ＡＡる。との情報交換
22．介護、看護のマニュアルに加えてターミナルケアのマニュアルも充実しています。マニュアル見直しの基準がありませんでした。
23&24．一元化された介護記録ソフト"ちょうじゅ"により『施設サービス計画書』、『施設介護経過記録』を各職種間で共有でき、“施設サービス計画”に基づいた支援が行われ易くなっています。こ（評価機関コメント） れに加えて各ユニットでは申し送り書を利用し、利用者個々の方に対する情報の共有ができるよう工夫しています。
25．近隣の家族とは面会時を中心に、遠方の家族とは主に電話で常に連絡を取り合って情報交換しています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感感染症の対策及26
染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
び予防Ａ

Ａ

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的か事業所内の衛生
27
ＡＡ
つ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
26.看護師、介護スタッフが一丸となって、衛生面、看護面で向上心を持って勤務されています。感染症、新型インフルエンザなどの情報を入手して、施設内で研修し職員の意識向上に努めておられま（評価機関コメント） す。
27．施設内はバリアフリー仕様で清潔に保たれています。ところどころに家庭的な雰囲気を出す工夫をしています。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

ＢＡ

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用事故の再発防止
29
している。
等ＢＢ

事故・緊急時等の対応

28

（評価機関コメント）

大項目中項目小項目

28.各種緊急時のマニュアルが整備され見直しもされています。舞鶴市との間で地域防災協定も締結され避難訓練、消防訓練も実施されています。ターミナルケアについての施設としての方針、同意書も備え付けられ、看取りが行われています。ターミナルケアに関する研修も看護師が受講されています。非常災害時の食糧及び飲料水備蓄等のより一層の充実が望まれます。
29.ヒヤリハット、事故報告書がまとめられており、その分析がされています。その再発防止に向けた定期的な評価、問題提起がありません。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提31供を行っている。

30

ＢＡ

プライバシー等
Ｂ
Ａの保護
利用者の決定方
32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。
ＡＡ法
30．利用者の人権や意思を尊重し、法人の理念を遵守しつつ、個別のサービス向上に努めています。
31．職員の利用者プライバシー保護の意識は高く、研修や事業所内の勉強会も行われマニュアルもあ（評価機関コメント） り利用者本意のサービスがされています
32．同市の入所基準に基づき利用者の施設に入所緊急性や必要性など検討し順位を決定する等公平なサービスが行われるように配慮されています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備さ意見・要望・苦情
33
ＢＡ
れている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向等への対応と34
ＢＡ上に役立てている。
サービスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に第三者への相談
35ＡＡ周知している。
機会の確保
33&34．利用者や家族の要望や意見の把握のために、個別相談や家族会の会議（年２回）が行われているほか、意見箱、アンケート調査などにより意見を収集し、掲示板広報等で公開されるなど具体的（評価機関コメント） に取り組まれています。
35.公的機関等の連絡先のＦＡＸ番号を記入することが望まれます。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
ＢＡ
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職
質の向上に対す
37
Ｂ
Ａ種のスタッフが積極的に参加している。
る検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとともに、評価評価の実施と課38
Ｂ
Ａ結果に基づいて課題の明確化を図っている。
題の明確化
36．37 第三者評価の受診はサービス向上に繋がると共に、スタッフ一同の気づきや、課題の把握がされており、事業計画の見直しも検討され、また、利用者の満足度も把握し施設の前向きの姿勢が高（評価機関コメント）
く評価されます。
38．前回（Ｈ16年）第三者評価を受診されおり、管理者、職員一同の具体的な努力が伺えます。