【ご注文FAX用紙-1】

快適空間スクリオ 宛

FAX072-720-7081●お買い上げの方■個人情報の取り扱い

個人情報の取り扱いについての告知に同意します。

■お客様のお名前

カタカナ：（団体・法人は、ご担当者様の氏名もご記入ください）

漢

字：
都 道
府 県

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市
群区町 村

（マンション・団地等は、建物の名称もご記入ください）■お届け先名義■〒
個人■お電話番号-

法人-■FAX番号-■メールアドレス--＠■配達ご希望時間帯■お支払い方法

午前
午後（お届け先がお買い上げの方と異なる場合、2ページ目にご記入ください。）
代金手数料：合計金額10万円未満は330円、10万円以上は1,100円
代金引換… ※ご注文合計金額15万円（税込）までの場合お選びいただけます
後払い手数料：209円
コンビニ決済(後払い)… ※ご注文合計金額55,000円（税込）までの場合お選びいただけます
銀行振込

ゆうちょ銀行振替■領収書不要…

必要（メール添付）

振込手数料・振替手数料は、お客様でご負担ください。
（口座番号と名義は、2ページ目をご参照ください。）

必要（FAX） 宛名●ご注文の商品
商品番号（メーカー品番）：

数量：

金額：円

数量：

金額：円

数量：

金額：円

金額：円

1 商品名：
サイズ・色・左右等：
商品番号（メーカー品番）：
2 商品名：
サイズ・色・左右等：
商品番号（メーカー品番）：
3 商品名：
サイズ・色・左右等：■配送料
4〇 北海道・沖縄＝1,790円 青森・秋田・岩手＝1,280円 山形・宮城・福島＝1,160円 関東甲信越・四国・九州＝1,020円 その他地域＝900円〇 お買い上げ金額が22,000円以上の場合、配送料は無料です。
〇 離島など配送困難地域、ベッドなどの大型品は別途配送料がかかります。

■代金引換 〇 商品の合計金額＋配送料＝10万円未満の場合、330円
金額：
手数料〇 商品の合計金額＋配送料＝10万円以上の場合、1,100円
5〇 代金引換は、ご注文合計金額15万円（税込）までの場合お選びになれます。
15万円以上の場合は別のお支払方法をお選びください。
〇 お支払い方法が代金引換以外の方は、無料です。
6

■後払い
手数料

〇 後払い手数料、209円〇 コンビニ決済(後払い)は、ご注文合計金額55,000円（税込）までの場合お選びになれます。55,000円以上の場合は別のお支払方法をお選びくださ〇 お支払い方法がコンビニ決済(後払い)以外の方は、無料です。

■ご注文の合計金額（銀行振込：１～４の合計金額｜スコア後払い：１～４ + ６の合計金額｜代金引換：１～４ + ５の合計金額になります。）

円

金額：円

金額：円

※ ご注文受付のメール・FAXを当日～翌営日中にお送りしますので、ご確認をお願いいたします。

快適空間スクリオ・神崎株式会社
www.scrio.co.jp

住所 大阪府箕面市瀬川4-1-50 〒562-0045
電話 0 7 2 - 7 2 0 - 7 0 8 0 メール ref@scrio.co.jp【ご注文FAX用紙-2】

快適空間スクリオ 宛

FAX072-720-7081●お届け先

お届け先が、お客様（お買い上げの方）と異なる場合、下記にご記入ください。

■お届け先のお名前

カタカナ：（団体・法人は、ご担当者様の氏名もご記入ください）

漢

字：
都 道
府 県

■お届け先のご住所区町 村

市群（マンション・団地等は、建物の名称もご記入ください）■〒■お届け先のお電話番号--■お届け先のFAX番号-----（聴覚に障害がございましたら、ご記入ください）■お届け先へのメッセージ■お客様のお名前■お客様のお電話番号◆FAXでご注文なさる方へ【FAXが話し中になる場合】
上記のFAX番号で通話中が続く場合は、右のFAX番号にご送信ください。

072-724-2630【商品の到着日について】お届けの予定は、受信後2～5営業日後が目安です。商品発送時は、メールかFAXでお知らせいたします。

【配送料について】
1 . 北海道・沖縄地域＝1,790円 青森・秋田・岩手＝1,280円 山形・宮城・福島＝1,160円
関東甲信越・四国・九州＝1,020円
それ以外の地域は、900円
2 . お買い上げ金額が22,000 円（税込） 以上の場合、配送料は無料です。
3 . 離島など配送困難地域は、別途配送料がかかります。その配送料は、当店にお問い合わせください。
4 . ベッドなどの大型品は、別途配送料がかかります。その配送料は、当店にお問い合わせください。

【お支払いで、代金引換えをご利用の方へ】

都市区

代金引換手数料がかかります。その金額は下記の通りです。

道郡町

1 . 商品の合計金額＋配送料が、10万円未満の場合、３３０ 円。

府

2 . 商品の合計金額＋配送料が、10万円以上の場合、１，１００円。

県【銀行振込・ゆうちょ銀行振替をご利用の方へ】
下記の口座をご利用ください。
銀行振込： りそな銀行
三菱UFJ銀行
ゆうちょ銀行

ゆうちょ銀行： 振替口座

大阪営業部
梅田支店
四一八店

当座預金当座預金
普通預金

14180-94586141

0808858
0079960
9458614

口座名義＝ カンサ゛キ(カ口座名義＝ カンサ゛キ(カ口座名義＝ カンサ゛キ(カ口座名義＝ カンサ゛キ(カ※注１ 振込手数料・振替手数料はお客様でご負担ください。
※注１ お急ぎでお求めの場合は、この用紙と、振込用紙（振替用紙）の控えをあわせて送信してください。

村【お客様の個人情報取扱いについての告知】
１. 当社の個人情報に関する管理者
神崎株式会社
個人情報保護管理責任者 神崎 宏明
電話：０７２－７２２－３７４１ （受付時間：平日９時～１７時３０分／年末年始等除く）
ファクシミリ：０７２－７２４－２６３０
メールアドレス：soumubu@kanzaki.jp
郵便：〒５６２－００４５大阪府箕面市瀬川四丁目１番５０号

２. 個人情報の取得・利用目的
当社は、お客様のお名前、住所、電話番号、メールアドレス、支払い方法、お届け先のお名前、住所、電話番号を取得し、下記の利用目的の範囲に限り利用いたします。
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個人情報のご提出については、お客様ご本人の自由意志で判断なさってください。
ただし、個人情報（任意事項を除く）をご提出いただかなかった場合、当社がお客様へサービスの提供をできないことを、あらかじめご了承ください。

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尚、業務の委託にあたっては事前に選定し、個人情報保護の水準を満たしていることを確認しています。
必要に応じて委託先会社とは個人情報保護に関する契約書を交わします。

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第三者に提供する目的
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・法令に基づく場合
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