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日本リウマチ財団ニュース

新進気鋭の開業医
築地リウマチ膠原病クリニック 院長
聞き手：後藤 美賀子 編集員

令和 5 年 7 月 1 日発行

No. 179

第1回

清水 久徳 氏

国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

築地リウマチ膠原病クリニックは聖路加国際 病院のほど近く、緑 溢れる好立地に構想から4年の歳月をかけて2020年に開業。リウマチ膠原病に関連する多彩な専門外来と専門看護師によるチーム医療を実践する。日本一、世界一のクリニックにするため、より質の高い誠実な医療を目指して、たゆまず努力し続ける。新進気鋭の開業医を紹介する新シリーズの1回目は、築地リウマチ膠原病クリニックを本紙編集員の後藤美賀子氏が訪ね、リウマチ財団登録医の清水久徳氏と3名のリウマチケア看護師（上野まき子氏・古川沙弥佳氏・清水知佳氏）からお話を伺った。

清水：この場 所にはすごくこだわりがあって 、して設定しやすいのではないかなと思いました。

最初に開業しようと思ったときから実際に開業ですので特に看護師は勉強に前向きで積極的するまで4年くらいかかりました。なかなか交渉に資格を取ってもらえるような方を採用してい後藤：本日はよろしくお願いいたします。まず、がまとまらず、2020年にようやく当地で開業にます。医師として患者さんに全力で向き合った先生のご略歴と開業されるまでの経過をお話こぎつけることができました。一般的なテナントとしてもそこは限界があって、違う場所で違うしいただければと思います。

開業の準備期間は1年、長くても2年くらいだと役割の人に違う言葉で言われたときのほうが清水：よろしくお願いいたします。私は2005年に思うので、その倍 近い時間を開業に関する幅響くことがあります。私自身がアプローチしても北海道大学を卒業して、聖路加国際病院（以下、広いジャンルの勉強に使い、自分の目指すクリうまくいかないとき、看護師さんが言ったらうま聖路加）に内科初期研修医として入職しました。

ニック像を構築していきました。開業医の先輩くいったという経験があったので、やはりチームそして、私が内科研修中の2006年に岡田正人

方数名にもお話を伺うことができ、大変参考にでやっていくのが大事だなと思います。それと、先 生（本紙 編集員）が 聖 路加に来られました。

なりました。今でも心から感謝しています。

看護師だけではなく受付スタッフも含め、患者膠原病を志した聖路加と連携を取り、win-winな関係を構築

私は 2 0 0 8 年にローテーションで回り始めて 、さんに寄り添ってくれる人たちに集まってほしそのまま岡田先生の下で膠原病をやろうと決め、日本一、世界一のクリニックにするためにいと思いました。

後藤：内科研修に入られたときにはすでに、膠清水院長（中央）、古川氏（左）、上野氏（右）後藤：先生のところは働きやすそうですね。

清水：開業するにあたり、リウマチ膠原病クリ

清 水：私は患者さんの病気や不安な気持ちをニックのブランディングになる特徴的な外来が後藤：ホームページを拝見したのですが、こちしっかり受け止め、心身ともによくなって、幸せにあったらいいなと思いました。

原病をと決めていらっしゃったのですか。

らのクリニックはいろいろな専門外来があり、なってほしいと思っています。一緒に働くスタッ

清水：最初は循環器か膠原病かの2択で決めか一般的なリウマチのクリニックと大きく違うな

フみんなにも幸せになってほしいと常に思っていねていました。医師としての長い人生を考えて、と思いました。そして患者さんが診察を受けやますし、自分がそう思える人を採用しています。

膠原病のほうがより好きだったのと、ちょうどすい体制が整っていらっしゃるなと思いました。

そもそも人は自分自身がつらかったり不満を抱そのころ、岡田先生の下で膠原病の業績発表を「このようなクリニックにしよう」と信念をもたれえたりしていると相手に優しくするのは難しいもまだ開業を考える前ですが、リウマチ膠原病したのが決め手で、「やはり膠原病がやりたい」てのことと思います。

ので、自分自身が良い状態でないといけない。
だとともに漢方がご専門の津田篤太郎先生（新潟と思い正式に膠原病を選びました。その際に、清水：クリニックを開くに当たって心に秘めていからスタッフが幸せな状態で働ける環境がなに医療福祉大学教授）が聖路加に在籍されていた

岡田先生がリウマチ財団にかかわっていらったのは、「 どうせやるなら日本一、世界一のクリより重要だと考えました。
「 まずは職場で足りなとき、先生のもとで漢方医学を学んでいました。

しゃったので「財団の登録医も取っておくといいニックを作りたい」との思いです。
「 聖 路加はいもの・よくないものは全部補充・改善してより良リウマチ膠原病は診られるけど、それから外れよ」という勧めもあり、リウマチ財団登 録医といい病院だな」とは自分でも働いていて思ってい環境を作っていくから、満たされた気持ちで患た他の症状は「うちではないので、ごめんなさして申請させていただきました。

いましたし、周りの評価としても何がいいのだ者さんに寄り添って接してほしい」、その思いをい」と言うのが心苦しくて、なるべく範囲を広げ

後藤：聖路加のリウマチ膠原病センターはまさにろうと考えたとき、その基準となるのが「自分の胸に全力でやってきました。今でもほぼ毎週のよて受け止められる症状を広くしたいなと思い、トップランナーですよね。そこでバリバリやって大切な家族や友人が病気になったときに聖路うにスタッフたちと「ほかになにか必要なものといろいろ勉強している時期でした。その後、漢方いらっしゃって、なぜ開業したのかと興味深く加に入院させてあげたい」ということでした。

か改善してほしいところない？」「 もう十分です、専門医の資格も取ることができました。そして思っています。

働いているスタッフが自分の身内や仲のいい人お腹いっぱいです」みたいなやりとりをしてい開業に際し、何か特徴が出せないかと考えたと

清水：聖路加ではポジションも限られており、かを入院させてあげたいと思える病院、そしてます。スタッフたちも皆、患者さんをよくしたい・ころ、クリニックで幅広く患者さんを受け止めるといってほかに行くこともピンとこず、勤務医とし自分自身が入院したいと思う病院、それが一つ幸せにしたいという気持ちで私の想定以上にためには西洋医学では対応しきれない隙間のて今後の身の振り方をいろいろ悩んでいるとき、の良い病院の基準ではないかなと思いました。

主体的に動いてくれており、日々感謝しています。

症状を漢方薬でフォローできるのではないかと岡田先生に「それなら開業するのはどう？」とそれと同じで日本一、世界一のクリニックとは、また、看護師兼事務長の妻が女性ならでは思いましたし、津田先生も一緒に働いてくださる言っていただいたのです。ただ、「開業するとして自分の大事な人に行かせたい、自分が行きたの細かい気配りで、私からは見えない看護師ことになったので、まずは漢方外来を立ち上げも聖路加と連携ができるこの場所以外はイメーいと思えるクリニックではないかと思いました。

業務や受付業務の問題点を把握し、スタッフのました。

ジがわかず、エリア的に競合することになってしそれには何をすべきかと考え抜いてたどり着い働きやすい環境作りに貢献してくれているのもまうかもしれません…」とお話ししたのですが、た結論が、クリニックのブランディング、差別化大きいです。同時に院長の振る舞いや気配り

先生は「それでもいいよ」と言ってくださいました。

でした。自分 が患者さんだったら「こういうとの足りない部分に厳しい指摘をしてくれるので、血管炎の症状が気になっている患者さんも聖路加と競合するのではなく、当院で増えた外ころがしっかりしていればいいな」と思う基準

裸の王様にならずにスタッフと仲良くできているやはり一定数いらっしゃいます。いきなり病院

来患者さんの中で比較的重症度の高い方や入院を自分なりに考えました。もちろん病気を治すとと思います（笑）。に行くのはちょっと敷居が高いし、なかなか受が必要な方を聖路加に送り、聖路加からも当院いうのが一番大事です。高度先端医療とか大学

こういった積み重ねにより今、一つのチームけ入れてもらえないというときに、クリニックなにというwin-winな関係の連携が取れればと、病院の特殊な医療は除いて、標準的な診療をとして皆が同じ方向を向き、患者さんのためにら来やすいだろうと思い、血管炎を専門にされ開業に踏み切りました。岡田先生には開業当初しっかりする前提でより質の高い医療をしなが切磋琢磨しながらより質の高い医療を実践してている同期の田巻弘道先生（聖路加）にお願いから当院の顧問医としてお世話になっており、結ら、あとは医師だけではなくて看護師の看護力いけるような環境が整ってきていると思います。

しました。また、田巻先生は骨粗鬆症も専門に果的には聖路加の患者さんは減らず、今も増えはもちろん、受 付での 接遇、全ての雰囲気に続けており、当院も順調に増えて、聖路加へ入院

おいて患者さんが 行きたいと思える、元気が患者さんを送れますし、良かったと思っています。

出るようなクリニックを作りたい。それを実現

後藤：開業されたときは、ちょうどコロナ禍だっするためにどうしていったらいいだろうと一つたと思うのですが。

ひとつ考えながら準備をし、開業後もスタッフ

後藤：女性外来、マインドフルネス＊１外来なども

清水：やはり免疫抑制薬を多く使っていますの

皆で意見を出し合い、日々改善に努めています。

あるのですね。

それから10年以上ずっと膠原病を専門に診療にあたってきました。

で、患者さんに安心してご来院いただくためにも同じ空間でコロナ対応はできないと考え、地域医療に貢献ができないことを心苦しく思いましたが、発熱外来はしませんでした。逆に混み合うスタッフ一同、同じ目標をもって診療に取り組む

病院で咳をしている人の中に1時間も2時間も待後藤：こちらでは看護師さんたちが積極的にリウたされたくないという患者さんがかなり来られマチケア看護師の資格を取っていらっしゃいまました。リウマチ膠原病だったら単科のところにすね（P6 コラム参照）。知識のしっかりある専門行きたいという需要も一定数ありましたので、当の看護師さんが対応することで、患者さんの院に関して言えばそれほどコロナの影響は大安心感がすごく違うのではないかなと感じました。

きくなかったです。

清水：「看護の質を高めていく」という意味では、

後藤：こちらの場所は、緑も多くて本当に良い

リウマチケア看護師が日本にあるリウマチ膠原ですね。

病領域の資格として唯一のものですし、目標と・漢方外来
当院のロゴマークの由来は西洋医学と東洋医学の融合です。

・血管炎外来、骨粗鬆症外来されており、私自身も骨粗鬆症認定医ですので、一つひとつ考えて、増えていった専門外来

田巻先生と一緒に骨粗鬆症外来も診ています。
・脊椎関節炎外来
脊椎関節炎領域がご専門である顧問の岸本暢將先生（杏林大学准教授）のもと、同じく脊椎6

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令和 5 年 7 月 1 日発行

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関節炎を専門にしておられる川合聡史先生（聖しゃる。そうそうたる専門の先生方とのコネク

後藤：滞在時間とは、受付してから会計を終えるかかりますよ」とホームページで 2ヵ月ごとに路加）による外来もぜひと思い、専門外来を開始

ションもありますね。

までの時間ですね。

更 新して開示していますので、患者さんも「こしました。

清水：そこも運が いいというかご 縁 があって、清水：そうです。当院に入ってきてから出ていくれくらいは 待 つのだな」という心 構えが でき快く引き受けていただくことができました。あとまでの時間ですが、今、平均滞在時間は再診のている方が 多いです。また混み合っていて予は顧問の岡田先生に後ろにドンと控えていたみの患者さんは30分、当日結果のわかる生化学

約時刻よりかなり遅くなる場 合には事前に何・ハイドロリリース＊２外来（自費診療）
聖路加で一 緒に働いていた須田万勢 先生だいていますので。
「 何かあったらいつでも言っ検査を含めた迅速血液検査・尿検査ありの患者番目で呼ばれるかをお伝えするようにしている（諏訪中央病院医長）は数少ないハイドロリリーてくれていいよ」という後ろ盾がやはり心強いさんでも1時間前後となっています。外来中もため 、待ち時間に関するクレームは多くない

スの専門家です。疼痛の訴えが多いリウマチです。

カルテに滞在時間が表 示されるので「この患印象です。

＊1 ： 定義は「意図的に、価値判断にとらわれることなく、特定のやり方で今この瞬間に注意を向けること」。慢性的な痛みやストレスを抱える方への治療として世界中の病院やクリニックで利用されている。
＊2： どうしてもとれない肩こりや腰痛など、筋膜性疼痛症候群（Myofascial Pain Syndrome：MPS）に対して筋膜の癒着を剥がし疼痛を解消する治療。

者さんは今、何分滞在して、どんな状態なのだ

膠原病診療において重要で魅力的な手技だと感じた私も当時ハイドロリリースを学び始めたのですが、須田先生の圧倒的な腕前を目の当たりにし、これはもう自分ではかなわないと思い、ろう」というのを自分自身で把握して、予約時間と検査の有無も意識しながら診療しています。

できることは全力で取り組んでいく

あとは待ち時間の質を上げるために、待合室はなるべく広めにとって窓から外も見られるよう

後藤：最後に改めて、今後の 抱 負をお聞か せに配置し、室内の緑（植物）も意識して多く配置ください。

待ち時間を短く、待ち時間の質を上げるしています。Wi-Fiも使えるようにし、スマホを清水：「もう1回来たい」「 自分の大事な人はここ充電できるようコンセントも多く配置しました。に紹介したい」と思っていただけるように、なるクリニックや病気の情報を載せた院内サイネー

べく改善できることは全部していきたいと思っことの多いリウマチ膠原病診療において、欧州

清水：患者さんの不満の原因として重要なもの

ジも自分とスタッフで作り、飽きないように流しています。スタッフにも「ここで働けてよかった」

リウマチ学会では2015年よりマインドフルネスに、長い退屈な待ち時間が挙げられます。人間ています。また、医療や暮らしに関連するパンと思いながら楽しく働き続けてもらえるようにしを治療に併用することを推奨している背景もあはただ待つというのは苦痛なのです。そのときフレットを80種類ほど展示し、人気度をモニタていきたいと思っています。当院の理念・行動規り、米国でマインドフルネスの研修を受けておにできることは二つあって、純粋に待ち時間をリングしながら常に入れ替えています。

範にもしていますが、「より質の高い誠実な医療られる川合先生にぜひやっていただこうと思い短くできるシステムを構築することと、あとは後藤：確かに開放的な窓がいいですね。閉鎖を目指して」「 よい方向に導いて、ときには立ちました。

待っている時間の質を上げる、苦にならないよう空間でずっと待っていると、「 いつ呼ばれるの止まって考えて、できる限り寄り添って」、全力でにすることです。当院では待ち時間を純 粋にだろう」みたいな気持ちになってしまいます。

励んでいきたいと思います。

短くする一つの方法として、再診の患者さんは清水：「待ち時間はそれほど苦ではなかった」と

後藤：本日はお忙しいところ、ありがとうござい彼に任せて担当してもらっています。
・マインドフルネス外来（自費診療）
前述の川合先生はマインドフルネスにも精通している数少ない医師の一人です。痛みを伴う・禁煙外来、女性外来
リウマチ膠原病患者さんにとって禁煙治療

受付後すぐに血液検 査 や尿検 査を先に行い、言っていただけるような場所にしながら、かつました。

は重要な医療行為だと思い、私自身が禁煙のほかにも受付・看護師・医師がスムーズに連携待ち時間を少なくしていく。たぶん、ここが一番

清水：こちらこそ、ありがとうございました。

認定医を取りました。女性 外来は私と女性のして無駄な時間をできる限り減らす工夫をして不満につながる部分なのでとても大切だと思い

大 原 由 利 先 生（ 聖 路 加 ）であたって います 。

います。

ます。当院では事前に「このくらい滞在時間が「ここは母性内科を意識している先生なのだ」というのがわかりやすいように、今後は母 性内科のプロバイダー取得も目指していきたいと思っています。
医療の質を高めていくという意味で、自分ができる限りのことは全力でしようと思います。
また、これらの特 徴的な外来の基礎として、リウマチ膠原病外来を私、津田先生、田巻先生、陶山恭 博先 生（ N T T 東日本 関 東病院 医長 ）、大原先生、川合先生の6名で行っています。
後藤：ありがとうございます。リウマチが心配される症状で受診されたけれども膠原病以外であった場合への対応や、とらえどころのない不定愁訴など西洋の薬物療法では難しく漢方を上手に使うほうが良い例がありますね。先生のクリニックではそのあたりを全部網羅されていて、かつ片手間にではなくて突き詰めていらっ

コ ラ ム

開放的な空間が広がる院内長時間の取材、お疲れ様でした。後藤編集員（左）とリウマチ ケア 看 護 師 になって思うこと

上 野 まき子 氏
私がリウマチケア看護師の資格を取得したのは当院に来てからです。聖路加国際病院で約20年看護師を務めた後、大学の教員をしていました。保健師育成および地域看護、訪問看護などが中心でしたので、当院に勤務することになってから膠原病について勉強しはじめました。聖路加の病棟にいたころは、バイオをはじめ治療の選択肢はこんなになかったので、どんどん新しい薬ができているのだなと実感しているところです。資格取得後に受けられる財団主催の講演会では、患者指導など教育的なかかわりを含めた支援をテーマにした内容が参考になると思いました。
自己注射の指導や治療と副作用についてどう伝えるかといった内容は、別のフィールドで患者さんとかかわるときにも役立つと思います。当院でも訪問看護を受けながら通院している方がいらっしゃいますし、これからもさまざまな療養スタイルが増えてくると思います。地域とどう連携していくかという視点ももってかかわっていきたいと思っています。

古川 沙弥佳 氏
私は前職の聖路加国際病院時代に資格を取りました。当院では院内採血をしたら20〜30分くらいで結果が出ますので、その日の診療で結果をお伝えすることができます。採血時に患者さんとお話をする機会があるので、その際に最近の調子を伺い、新しく薬を始めた方やリウマチの診断がついたばかりの方には、服薬状況や副作用のことなどを注意深く問診しています。診察の後には、新たに開始する薬のパンフレットを用いて再度、説明を行ったり、確定診断がついた方に「関節リウマチはどういうものなのか」というところを再度お話ししたりという機会もあります。患者さんに説明しながら、私もわからない部分は医師に確認しつつ、日々学びを深めている真っただ中です。リウマチケア看護師の資格をもっているとMRさんから直接勉強会のお誘いをいただくこともたびたびあり、勉強会で他施設のリウマチケア看護師の方と知り合うことができます。リウマチケアで工夫していることや実践している取り組みを教えていただくと勉強になりますし、モチベーションが上がります。

清水 知佳 氏（兼事務 長）
当院の開業前から少しずつリウマチ膠原病の勉強を始め、開業後に資格を取得しました。
資格取得のためのレポートを書くには、当然ながらリウマチ膠原病の病態や治療を理解した上で患者さんの状態をアセスメントでき、患者さんに必要な看護を提供できなければいけません。
資格を取得する過程でリウマチ看護の基本を学ぶことができました。資格の取得後は、患者さんに病気やお薬の説明をする際も自信をもって説明できるようになり、リウマチケア看護師の資格は、一定の質を保証するものであるということを実感しました。
当院には非常勤の医師が何人かいらっしゃっていますが、看護師はほとんどがリウマチケア看護師であることをお知らせした上で、「 病気や薬の説 明、自己注 射 指導が必 要な患者さんがいらっしゃいましたら看護師にお声掛けください」とお伝えしています。資格があることで、医師からも信頼され「じゃあ、お願いしようかな」という気持ちになっていただけていると思います。