参加申込みについて

令和５年１月１３日

一般社団法人千葉県障がい者スポーツ協会

１ 参加申込みにあたって（１）大会要綱・要領及び競技別実施要領をよく読んで申し込んでください。
なお、競技規則は（公財）日本パラスポーツ協会発行の「全国障害者スポーツ大会競技規則集」を参照してください。同規則集の購入方法は、下記ホームページアドレスに掲載されています。

※日本パラスポーツ協会

https://www.parasports.or.jp/leader/leader_other_text.html（２）プログラム及びアスリートビブス・ゼッケンは、５月１２日（金）開催予定の「参加団体代表者会議」において配付します。
（３）令和４年度は無観客で実施しましたが、令和５年度は制限を実施しません。したがって、今回は入場者管理で行った「参加者名簿」、「健康チェックシート」の提出と「入場証（シール）」の着用を求めません。
ただし、水泳については引き続き「健康チェックシート」を提出していただきます。
※入場者の管理方法は今後会場との調整により変更する場合があります。その際は当協会ホームぺージでお知らせします。
（4）介助者は、一部競技において競技規則上認められていない障害区分があります。
認められている競技で、介助者の申込みを行う場合は、申込書に介助が必要な理由を記入し、申し込んでください。なお、その理由が介助の趣旨に該当しない場合は認められません。
介助の趣旨は、「令和５年度千葉県障害者スポーツ大会介助者の役割」を参照してください。
介助者はＩＤカードを着用して競技役員の指示に従ってください。介助者ＩＤカードは「参加団体代表者会議」で、卓球のアドバイサー I D カードは卓球会場で配布します。
（５）競技場内へは、選手、競技役員等運営スタッフの他、主催者があらかじめ許可した者以外は立ち入りできません。
（６）大会要綱「１７ 個人情報の取り扱い」については、参加申込書の提出があった時点で同意があったものとして取り扱いますのであらかじめ了承願います。
（７）本大会の競技記録は、全国大会の代表選手選考の参考となります。
千葉県代表選手として、全国大会への派遣を希望される方は、「全国大会参加希望」の「有」に○をつけてください。空欄の場合は参加希望無しとみなします。
希望有りは、次の①、②の事項を確認してから申し込んでください。
①選手本人・家族・所属長の確認を取り、了解を得ること（全国大会派遣は、６日間の集団生活が必要となります。
）。
②全国大会千葉県代表選手資格
ア 県内に現住所を有する者（千葉市内を除く）。
イ 厚生事務次官通知（昭和４８年９月２７日厚生省発児第１５６号）による療育手帳の交付を受けた者、あるいは※その取得の対象に準ずる障害のある者

1

※ その取得の対象に準ずる障害のある者とは、・ 児童相談所・知的障害者更生相談所長の判定書の写し・ 在籍（在学・通所・入所）または卒業（退所）先の所属長による知的障がい者内容証明書のいずれかを証明書類として提出できる者をいいます。

（８）申し込み締切り後の種目及び選手の変更はできません。
２ 提出書類◎：全競技 ○：個人競技 ●：団体競技
申 込 書 類

提 出 書 類

県大会参加申込書 総括表（個人・団体） ◎（別紙様式第３号－１～２）
個人競技参加申込書○（別紙様式第４号－１～４）

団体競技参加申込書●（別紙様式第５号）※各参加申込書は、千葉県障がい者スポーツ協会ホームページからダウンロードできます。
※令和５年度は、陸上競技の知的障害 50ｍ及びリレー、水泳競技のリレーを実施しません。
１１月以降に実施する団体競技の競技実施要領、参加申込書等の書類は、令和５年８月に当協会ホームページに掲載します。
３ 提出方法（１）申込書の提出は、事務局に持参または郵送してください。
（２）提出物は、申込書様式に必要事項を記入した書類一式と、作成したデータを保存したＣＤを併せて提出してください。
（ＣＤには団体名を記載してください。また、団体競技はＣＤの提出は不要です。
）（３）ＣＤの提出が困難な場合は、記入された書類一式の提出だけでも可能です。
（４）申込書は必ず各団体で控えをとるようにしてください。参加資格審査で、選手の情報等の照会を行う場合があります。
４ 個人・団体競技参加申込書（知的）の記入方法（１）ＣＤで提出する場合は、男子を黒字、女子を赤字で入力してください。なお、提出書類はカラー印刷でなくとも構いません。
（２）ＣＤでの提出ができない場合は、男子は黒字、女子は赤字で記入するか、プリントアウトしたものを提出してください。
（３）申込書は注意書きをよく確認のうえ、４ページからの記入例を参考に作成してください。
なお、大会プログラム等の氏名の漢字は、旧字・異体字等には対応できない場合があります。
（４）参加申込書（総括表）は、個人競技と団体競技に分かれています。それぞれの申込期間に提出してください。
５ 参加申込選手所属変更届 （別紙様式６）
卒業等により、所属が変更になる場合、旧所属（当該選手の申請を行った所属）の担当者は、別紙様式により令和５年 3 月１８日（土）までに提出してください（提出期限厳守）。その際は、提出前に必ず新所属に連絡し、参加を引き継いでください。

2

６ 傷害保険加入者申請書 （別紙様式 7）
主催者は大会参加者の大会会場中の怪我に対して保険に加入します。対象は選手、選手団役員、介助者、引率者になります。応援者は対象外です。加入には「傷害保険加入者申請書」（以下、申請書）が必要になりますので大会当日受付に提出してください。

※選手の加入申請は、すでに提出された「参加申込書」の情報を使用しますので、「傷害保険加入者申請書」に選手の記入は必要ありません。
７ 新型コロナウイルス感染症拡大予防対策「千葉県障がい者スポーツ協会主催事業（スポーツ大会等）新型コロナウイルス感染症拡大予防
ガイドライン【2023】」を参照してください。
（１）令和５年度は水泳競技を除き「健康チェックシート」の提出を求めませんが、新型コロナウ
イルス感染症拡大予防対策は引き続き行います。チェック項目に該当する方、当日の体温が平熱・３７．５度以上の方は入場できません。
大会参加者の健康チェックは参加団体で確認してください。参加団体代表者は、「参加選手報告書（別紙様式１０）」にチェック内容を記入して、大会受付に提出してください。
（２）競技ごとの対策は、千葉県障がい者スポーツ協会ホームページからダウンロードできます。
（３）水泳の提出書類①健康チェックシート（別紙８）※ 記入対象者・・・選手、参加団体役員等（監督、コーチ、介助者、引率者等）※ 提出された個人情報は、大会の入場者管理に用いる以外には使用いたしません。
８ 車両調査票 （別紙様式９）
車両調査票は、一部の競技において当日の駐車状況を把握するために必要です。令和５年４月２２日（土）までに郵送またはＦＡＸで提出してください（提出期限厳守）。
９ 参加選手報告書及び欠席報告書 （別紙様式１０・１１） 個人競技のみ
参加者集計、公式発表の資料、及び当日の緊急対応用資料とします。別紙様式により大会の各会場受付まで時間内に必ず提出してください。
なお、全員が欠席の場合は、大会当日の午前８時３０分までに大会事務局（ＦＡＸ０４３－２５３－９３８９） へ提出してください。

3個人競技 総括表 記入例
様式第３号－１

令和５年度

個人競技

千葉県障害者スポーツ大会
参加申込書（総括表：知的）
5

令和2年月

8日

必ず大会参加に関する会長 様
千葉県障害者スポーツ大会
団体責任者の氏名を記入。

〒 263-0016
住所千葉市稲毛区天台６－５－２

名

稲毛木苺園

印鑑不要
団

体

施設長 稲毛 一郎

代表者氏名

下記のとおり参加を申し込みます。
記競※

技

参加申込選手数

陸上男

4人

女

水泳

男

7人

女

卓

球男人

女

ボウリング

男

3人

女

合計

男

14人

女

役員人数※

競技別
小計人

2人

6人

3人

2人

12人

3人

3人

6人

人

1人

4人

人

8人

28人

6

役員人数とは、監督、コーチ、介助者、アドバイザー（卓球）、引率者をいい、選手の応援のみの目的で来場する方を含みません。

連団

体

名

（６文字以内に短縮）

絡

先６文字以内に短縮 して記入してくださ担当者を変更したら必ず※団体名が ６ 文 字 以 上 の 場 合 は、必ず

稲毛木苺園

い。

連絡すること部・課・係 名申込担当者職・氏名

フリガナ

イナゲ

支援員

ジロウ

稲毛 二郎

電話番号

０４３－×××－××××

ＦＡＸ番号０４３－×××－××××

メールアドレス○●○● ＠ ○△×□◎●（内線）×××

参加申込書類が提出された時点で、下記の事項について同意があったものとして取り扱います。

重要大会プログラムには、競技運営上必要な氏名、障害区分、年齢区分、所属等の個人情報について掲載します。また、大会当日は、報道機関による撮影、報道がされる場合があり、主催者においても撮影した写真を広報に使用することがあります。さらに、主催・後援団体等のホームページで公式記録を公表することがあるので、必ずこのことを選手本人に伝え了承を得た上で申し込んでください。
なお、参加申込書類については、プログラム作成及び全国大会派遣事業にのみ使用し、その他では使用いたしません。

4陸上 記入例
様式第４号－１号

令和５年度 千葉県障害者スポーツ大会
個人競技参加申込書（知的）記載漏れが多い！

《陸男子上》競技・女子

フ リ ガ ナ
個人番号

氏

名

団体名

稲毛木苺園

必ず記入！

居住地の市町村名

種目名

公認記録
踏切板の 全国大会
公認記録 取得見込 位置 参加希望
（注6）

35 青年

○○市

１００ｍ

１４”２８

2003/12/9 19 少年

○○市

１５００ｍ

1969/11/10 53 壮年

○○市

走幅跳

４ｍ３２有・無1993/2/21 30 青年

○○市

走高跳

１ｍ４０

有・無有・無有・無有・無生年月日（西暦）【2023年4月1日現在】→年
齢

1988/4/1

種別△△△△ △△△△

1

○○ ○○

有・無有・無有・無有・無△△△△ △△△△

2

○○ ○○
△△△△ △△△△

3

○○ ○○

１ｍ有・無△△△△ △△△△

4

○○ ○○

生年月日と年齢が不一致

注６ ２～3月に公認の場合が多い！必ず確認！

記録を取る予定の選有・無有・無手はこちらを記入！

介助申請
選 手 氏 名○○ ○○有・無有・無有・無有・無※衣服の脱着や移動などにおいて選手が困難を要するため、介助を申請する場合は下欄に記入してください。

理由

選 手 氏 名理由

スタートラインに行くことができない

理由を必ず記入！
(注１) ＣＤで提出する場合は、男子を黒字、女子を赤字で入力してください。なお、提出書類はカラー印刷でなくとも構いません。
ＣＤでの提出ができない場合は、男子は黒字、女子は赤字のボールペンで記入してください。
(注２) 「番号」欄は、各競技共通の通し番号としてください。
(注３) 「種別」欄は、１９歳以下は「少年」、２０歳以上３５歳以下は「青年」、３６歳以上は「壮年」と記入してください。
(注４) 「居住地の市町村名」欄は、参加申込書本人の住民票のある市町村名を記入してください。
(注５)「種目名」欄は、別紙「令和５年度千葉県障害者スポーツ大会競技・種目」を参照して記入してください。また、「公認（最高）記録」を必ず記入してください。公認記録を持たない方は出場できません。

(注6)
重要

「公認記録」を令和５年２月～３月に行われる大会で取得する場合は、空欄のままで「公認記録取得見込」の「有」を〇で囲んでください。記録取得後、期日までに記録を報告してください。参加標準記録に満たない場合は出場できません。

(注７) 「踏切板の位置」欄には、走幅跳に出場を申し込む選手は砂場からの踏切板の位置（「１ｍ」または「２ｍ」のどちらか）を記入してください。

本大会の結果は、全国大会千葉県代表選手決定の参考資料となります。千葉県代表選手として、全国大会への参加を希望する方は、(注8)「全国大会参加希望」欄の「有」を○で囲んでください。（空欄の場合は参加希望無しとみなします。） この場合、選手本人・家重要

族・所属長の確認を取り、了解を得た上で記入してください。（全国大会派遣は、６日間の集団生活が必要となります。）

5水泳 記入例様式第４号－２《

水令和５年度 千葉県障害者スポーツ大会
個人競技参加申込書（知的）記載漏れが多い！
》

泳男子

・5氏

名

△△△△ △△△△○○ ○○稲毛木苺園 必ず記入！

団体名

女子

フ リ ガ ナ
個人番号

競技

生年月日（西暦）【2023年4月1日現在】→

年
齢

種
別

居住地の市町村名

1988/3/9 35 青年 ○○市

全国大会

種目名

自己記録 参加希望

第１種目

２５ｍ自由形

３０”２８

第２種目

５０ｍ自由形

１’０５”４２

有・無

第１種目
有・無

第２種目

生年月日と年齢が不一致

第１種目
２種目出場が可能ですの場合が多い！必ず確認！

有・無

第２種目
第１種目

有・無

第２種目
第１種目

有・無第２種目同伴申請
選 手 氏 名○○ ○○※同伴の申請は次の理由による場合に限ります。申請する場合は下欄に記入してください。
①情緒不安定（他選手に迷惑をかける） ・ ②種目の指示（泳ぐ種目を理解できない）

理由

選 手 氏 名理由

泳ぐ種目を理解できない

理由を必ず記入！
(注１) ＣＤで提出する場合は、男子を黒字、女子を赤字で入力してください。なお、提出書類はカラー印刷でなくとも構いません。
ＣＤでの提出ができない場合は、男子は黒字、女子は赤字のボールペンで記入してください。
(注２) 「番号」欄は、各競技共通の通し番号としてください。
(注3) １人２種目の出場できます。２種目を希望する場合は、「水泳競技実施要領」の（別表）種目順を参考にしてください。
(注4)
重要「自己記録」は令和４年１月～令和５年３月までに大会で取得した記録、または他者が計測した記録を記入してください。
参加標準記録に満たない場合は出場できません。

(注5) 「種別」欄は、１９歳以下は「少年」、２０歳以上３５歳以下は「青年」、３６歳以上は「壮年」と記入してください。
(注6) 「居住地の市町村名」欄は、参加申込書本人の住民票のある市町村名を記入してください。
(注7)「種目名」欄は、別紙「令和５年度千葉県障害者スポーツ大会競技・種目」を参照して記入してください。また、公認（最高）記録を必ず記入してください。

本大会の結果は、全国大会千葉県代表選手決定の参考資料となります。千葉県代表選手として、全国大会への参加を希望する方は、(注8)「全国大会参加希望」欄の「有」を○で囲んでください。（空欄の場合は参加希望無しとみなします。）この場合、選手本人・重要家族・所属長の確認を取り、了解を得た上で記入してください。（全国大会派遣は、６日間の集団生活が必要となります。）

6卓球 記入例
様式第４号－３《

卓

令和５年度 千葉県障害者スポーツ大会
個人競技参加申込書（知的）
球》 競技

男子

・

団体名

女子

フ リ ガ ナ

個人番号

氏

稲毛木苺園

生年月日（西暦）【2023年4月1日現在】→

年齢

種別

居住地の市町村名

全国大会
参加希望1987/8/25

35

青年

○○市

有・無2003/4/919

少年○○市有・無1970/2/18

53

壮年○○市有・無名△△△△ △△△△

18○○ ○○△△△△ △△△△

19

○○ ○○
△△△△ △△△△

20

○○ ○○

有・無

記載漏れが多い！
必ず記入！

生年月日と年齢が不一致の場合が多い！必ず確認！

有・無有・無介助申請
選 手 氏 名○○ ○○※選手1名につき1名までアドバイザーまたは介助者の入場が認められます。
介助者が必要な場合は下欄に記入してください。ただし、介助者が競技中にアドバイスすることは助力行為に該当しますので認められません。

理由

選 手 氏 名理由

他選手に迷惑をかける理由を必ず記入！
(注1) ＣＤで提出する場合は、男子を黒字、女子を赤字で入力してください。なお、提出書類はカラー印刷でなくとも構いません。ＣＤでの提出ができない場合は、男子は黒字、女子は赤字のボールペンで記入してください。
(注2) 「番号」欄は、各競技共通の通し番号としてください。
(注3) 「種別」欄は、１９歳以下は「少年」、２０歳以上３５歳以下は「青年」、３６歳以上は「壮年」と記入してください。
(注4) 「居住地の市町村名」欄は、参加申込書本人の住民票のある市町村名を記入してください。

本大会の結果は、全国大会千葉県代表選手決定の参考資料となります。千葉県代表選手として、全国大会への参加(注5) を希望する方は、「全国大会参加希望」欄の「有」を○で囲んでください。（空欄の場合は参加希望無しと重要 みなします。）この場合、選手本人・家族・所属長の確認を取り、了解を得た上で記入してください。（全国大会派遣は、６日間の集団生活が必要となります。）

7

ボウリング 記入例
様式第４号－４

令和５年度 千葉県障害者スポーツ大会
個人競技参加申込書（知的）《 ボウリング 》
男子
個人番号・フ リ ガ ナ氏

名

競技団体名

稲毛木苺園

女子
生年月日（西暦）【2023年4月1日現在】→

年齢

種別

居住地の市町村名

自己記録（アベレージ)

全国大会
参加希望

1987/12/10

35

青年

○○市

160

有・無

2003/10/5

19

少年

○○市

100

有・無

1969/8/18

53

壮年

○○市

115

有・無△△△△ △△△△

21

○○ ○○
△△△△ △△△△

22

○○ ○○
△△△△ △△△△

23

○○ ○○

有・無

生年月日と年齢が不一致

記載漏れが多い！の場合が多い！必ず確認！

必ず記入！

有・無有・無(注1)

ＣＤで提出する場合は、男子を黒字、女子を赤字で入力してください。なお、提出書類はカラー印刷でなくとも構いません。ＣＤでの提出ができない場合は、男子は黒字、女子は赤字のボールペンで記入してください。

(注2) 「番号」欄は、各競技共通の通し番号としてください。
(注3) 「種別」欄は、１９歳以下は「少年」、２０歳以上３５歳以下は「青年」、３６歳以上は「壮年」と記入してください。
(注4) 「居住地の市町村名」欄は、参加申込書本人の住民票のある市町村名を記入してください。
(注5)
重要「自己記録」は令和４年１月～令和５年３月までに大会で取得した記録、または他者が計測した記録を記入してください。参加標準記録に満たない場合は出場できません。
本大会の結果は、全国大会千葉県代表選手決定の参考資料となります。千葉県代表選手として、全国大会への参加を希望(注6) する方は、「全国大会参加希望」欄の「有」を○で囲んでください。（空欄の場合は参加希望無しとみなします。）
重要 この場合、選手本人・家族・所属長の確認を取り、了解を得た上で記入してください。（全国大会派遣は、６日間の集団生活が必要となります。）

8団体競技 総括表 記入例
様式第３号－２

令和５年度

千葉県障害者スポーツ大会
参加申込書（総括表：知的）

団体競技5

令和
千葉県障害者スポーツ大会会長

4年月

8日

様
〒 263-0016

必ず大会参加に関する住所

千葉市稲毛区天台６－５－２

名

稲毛木苺園

団体責任者の氏名を記入。
印鑑不要

団

体

施設長 稲毛 一郎

代表者氏名

下記のとおり参加を申し込みます。
記

競技

参加申込選手数

役員人数 ※

競技別小計

フットソフトボール

男

15人

女

0人

3人

18人

合計

男

15人

女0人

3人

18人

役員人数とは、監督、コーチ、アシスタントコーチ、引率者をいい、選手の応援のみの目的で来場する方を含みません。

※

連団

体名

（６文字以内に短縮）

絡

先担当者を変更したら必ず稲毛木苺園連絡すること
部・課・係 名
申込担当者
職・氏名

フリガナ

イナゲ

支援員

ジロウ

稲毛 二郎

電話番号

０４３－×××－××××

ＦＡＸ番号０４３－×××－××××

メールアドレス○●○● ＠ ○△×□◎●（内線）×××

参加申込書類が提出された時点で、下記の事項について同意があったものとして取り扱います。

重要大会プログラムには、競技運営上必要な氏名、障害区分、年齢区分、所属等の個人情報について掲載します。また、大会当日は、報道機関による撮影、報道がされる場合があり、主催者においても撮影した写真を広報に使用することがあります。さらに、主催・後援団体等のホームページで公式記録を公表することがあるので、必ずこのことを選手本人に伝え了承を得た上で申し込んでください。
なお、参加申込書類については、プログラム作成及び全国大会派遣事業にのみ使用し、その他では使用いたしません。

9フットソフトボール 記入例
様式第５号

令和５年度 千葉県障害者スポーツ大会
団体競技参加申込書（フットソフトボール：知的）
稲毛木苺園

チーム名
監

督

チバタロウ

チバ

コーチ

千葉 太朗

フサコ

千葉 房子
チバ

コーチ

記載漏れが多い！

ジロウ

千葉 二郎

必ず記入！

性別 年齢

生年月日（西暦）←【2023年4月1日現在】

居住地の市町村名

全国大会
参加希望男

20

2002/7/8○○市有・無男

21

2002/4/1△△市有・無△△△△ △△△△
3 主将は番号を
3
○○ ○○

男

28

1994/10/18○○市有・無4男

21

2001/5/5□□市有・無男20

2002/8/8

××市有・無フリガナ
番号 背番号11225氏

名△△△△ △△△△○○ ○○△△△△ △△△△○○ ○○「○」で囲む！
△△△△ △△△△
4
5

○○ ○○
△△△△ △△△△○○ ○○生年月日と年齢が不一致の場合が多い！必ず確認！

有・無有・無有・無(注1) 総括表は、「団体競技参加申込書（総括表）」を使用してください。
(注2) 主将に該当する選手は、番号に○を付けてください。
(注3) 「居住地の市町村名」欄は、参加申込書本人の住民票のある市町村名を記入してください。
本大会の結果は、全国大会千葉県代表選手決定の参考資料となります。千葉県代表選手として、全国大会への参加を希望する方は、「全国大会参加希望」欄の「有」を○で囲んでください。（空欄の場合は参加希望無(注4)
しとみなします。）この場合、選手本人・家族・所属長の確認を取り、了解を得た上で記入してください。（全国大会派遣は、６日間の集団生活が必要となります。）
申込み受付終了後に参加団体代表者会議（フットソフトボール）を行います【予定：令和５年６月中旬】。該当
（注５）
(注5)
する団体にはおって通知いたします。

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