環境感染誌

第 35 巻 Supplement II

令和 2 年 7 月 27 日発行（年 6 回）

学術刊行物

ISSN

一般社団法人 日本環境感染学会

医療関係者のためのワクチンガイドライン
第3版

一般社団法人 日本環境感染学会
ワクチン委員会

1882-532X

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020目

次

第 3 版改訂にあたって ……………………………………………………………………………ⅰ【1】B 型肝炎ワクチン ………………………………………………………………………… S1
1．背景 ………………………………………………………………………………………… S1

2．接種対象者 …………………………………………………………………………………… S1
3．接種時期 ……………………………………………………………………………………… S2
4．接種方法 ……………………………………………………………………………………… S2
5．効

果 ………………………………………………………………………………………… S2

6．副反応 ………………………………………………………………………………………… S3
7．経過措置 ……………………………………………………………………………………… S3
8．その他 ………………………………………………………………………………………… S3
9．参考資料 ……………………………………………………………………………………… S4【2】麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘ワクチン …………………………………… S5
1．背景 ………………………………………………………………………………………… S5

2．接種対象者 …………………………………………………………………………………… S6
3．接種に際してのフローチャート …………………………………………………………… S6
4．注意事項 ……………………………………………………………………………………… S7
5．ワクチンの接種不適当者 …………………………………………………………………… S7
6．接種するワクチンの種類 …………………………………………………………………… S7
7．効

果 ………………………………………………………………………………………… S88．副反応 ………………………………………………………………………………………… S9
9．おわりに ……………………………………………………………………………………… S10
10．参考資料 ……………………………………………………………………………………… S10【3】インフルエンザワクチン ……………………………………………………………… S13
1．背景 ………………………………………………………………………………………… S13

2．接種対象者 …………………………………………………………………………………… S13
3．接種時期 ……………………………………………………………………………………… S14
4．接種方法 ……………………………………………………………………………………… S14
5．副反応 ………………………………………………………………………………………… S14
6．費用負担 ……………………………………………………………………………………… S14
7．その他 ………………………………………………………………………………………… S15
8．参考資料 ……………………………………………………………………………………… S15【4】髄膜炎菌ワクチン ………………………………………………………………………… S17
1．背景 ………………………………………………………………………………………… S17

2．接種対象者 …………………………………………………………………………………… S17

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

3．接種不適当者 ………………………………………………………………………………… S18
4．接種方法 ……………………………………………………………………………………… S18
5．効

果 ………………………………………………………………………………………… S18

6．副反応 ………………………………………………………………………………………… S18
7．参考資料 ……………………………………………………………………………………… S18【5】破傷風トキソイド ………………………………………………………………………… S19
1．背景 ………………………………………………………………………………………… S19

2．接種対象者 …………………………………………………………………………………… S20
3．接種不適当者 ………………………………………………………………………………… S20
4．接種方法 ……………………………………………………………………………………… S20
5．効

果 ………………………………………………………………………………………… S21

6．副反応 ………………………………………………………………………………………… S21
7．参考資料 ……………………………………………………………………………………… S21【6】百日咳ワクチン …………………………………………………………………………… S22
1．背景 ………………………………………………………………………………………… S22

2．接種対象者 …………………………………………………………………………………… S22
3．接種時期 ……………………………………………………………………………………… S22
4．接種不適当者 ………………………………………………………………………………… S22
5．接種するワクチン …………………………………………………………………………… S22
6．効果と安全性 ………………………………………………………………………………… S22
7．DTaP 接種後の有害事象 …………………………………………………………………… S25
8．参考資料 ……………………………………………………………………………………… S26【7】帯状疱疹ワクチン ………………………………………………………………………… S28
1．背景 ………………………………………………………………………………………… S28

2．接種対象者 …………………………………………………………………………………… S29
3．接種不適当者 ………………………………………………………………………………… S29
4．接種方法 ……………………………………………………………………………………… S29
5．効

果 ………………………………………………………………………………………… S29

6．副反応 ………………………………………………………………………………………… S30
7．その他 ………………………………………………………………………………………… S30
8．参考資料 ……………………………………………………………………………………… S30

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

第 3 版改訂にあたって
日本環境感染学会では、医療機関における院内感染対策の一環として行う医療関係者への予防接種について「院内感染対策としてのワクチンガイドライン（以下、ガイドライン第 1 版）」を作成し 2009 年 5 月に公表した。その後、ガイドラインの対象は医療関係者であることをより明らかにした上で、医療機関におけるワクチンを取り巻く環境の変化や、流行性ウイルス疾患の流行などを鑑み、2014 年 9 月に「医療関係者のためのワクチンガイドライン」として第 2 版を公表した。
ガイドライン発行から 6 年を経ているが、この間に、「麻疹、風疹、水痘、流行性耳下腺炎（ムンプス）に関する Q ＆ A」を公表した。さらに追補版として髄膜炎菌ワクチン、破傷風ト
キソイドワクチンをそれぞれ公表したが、現在まで今もってなお接種の適否や抗体価の結果の解釈に関する問い合わせが散見される。
今回本ガイドラインでは昨今の感染症の流行と新たに使用可能となったワクチンも含めた内容とすべく改訂委員会を再構成し、改訂作業に取り組んだ。
改訂にあたって本ガイドラインが、医療機関において院内感染対策の一環として行う医療関係者への予防接種についてのガイドラインを日本環境感染学会として策定したものに変更はない。さらに第 2 版発刊の際に再認識した本ガイドラインが「医療機関という集団での免疫度を高める（mass protection）ことが基本的な概念」であり、「あくまで標準的な方法を提示したもの」であることに変わりはない。ごく少数の個々の事例においてはそれぞれの考え方による別の方法を排除するものでは当然ないこともあらためて強調する次第である。
改訂は主に以下のような点を修正あるいは追記した。
B 型肝炎ワクチン：抗体価の測定方法について追記した。HBs 抗体価が 10 mIU/mL 以上の測定結果の既往がある場合は免疫獲得があるとする対応は変更していない。ワクチン接種歴があるが抗体獲得が未確認の場合のアルゴリズムを追加した。
麻疹・風疹・流行性耳下腺炎・水痘ワクチン：1 歳以上で「2 回」の予防接種の記録を勤務・
実習前に医療機関に提出することを原則とした。第 2 版およびその後に Q&A を公表すること
で情報提供につとめたが、抗体価の基準を満たすまで接種を受け続けなければならないという解釈が蔓延していたことから、第 3 版では、これらの誤解を解消するよう第 1 版および第 2 版
を参考に対策を実施し、本学会雑誌に掲載された論文はなるべく多く引用して作成した。抗体価の考え方は、これまで抗体価陰性、抗体価陽性（基準を満たさない）、抗体価陽性（基準を満たす）としていたのを、「あと 2 回の予防接種が必要、あと 1 回の予防接種が必要、今すぐの予防接種は不要」とした。また測定法について詳細に示した。
インフルエンザワクチン：インフルエンザワクチンの有効性、診断に関して最新の文献にアップデートした。
髄膜炎菌ワクチン：追補版を本文に取り込んだ。ヒト化モノクローナル抗体投与例に対する接種について追記した。
破傷風トキソイドワクチン：追補版を本文に取り込んだ。
百日咳含有ワクチン：2016 年 2 月精製百日せきジフテリア破傷風混合ワクチン（DTaP）について青年層・成人を含めた追加接種が可能となったことから、新規に項目立てし記載した。
帯状疱疹ワクチン：今回あらたに帯状疱疹ワクチンが使用可能となったことから、帯状疱疹
ワクチンを項目立てし記載した。

―i―

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

第 1 版の「はじめに」では、「今回の本ガイドラインは、対象ワクチンは限られたものであり、接種対象も医療関係者ということにしているが、将来的には接種対象者あるいはワクチンの幅を拡げ、さらにはワクチンで予防できる疾患の院内発生時の対策ガイドラインまですすめたいと考えている。
」と記載されており、第 2 版では、多くの医療従事者が本ガイドラインを有効に活用し、B 型肝炎、麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘、インフルエンザなどを発症しないような体制が構築されることを期待した形となった。今回第 3 版においては、第 2 版後に発刊された追補版や今回新たに追加したワクチンなど対象ワクチンが拡大されており、少なからずこれが院内発生の予防に寄与するものと信じてやまないが第 1 版の際に記載した「将来的には接種対者を広げること、ワクチンで予防できる疾患の院内発生時の対策ガイドラインまです
すめること」についてはガイドラインの段階までは至らず、引き続き今後の課題とした。
会員各位のご批判、コメントなどを頂き、さらに充実したものとするために今後も適時改訂をすすめたい。
2020 年 6 月 15 日
一般社団法人

日本環境感染学会

ワクチン委員会

三鴨廣繁

愛知医科大学大学院医学研究科臨床感染症学

多屋

馨子

国立感染症研究所感染症疫学センター

石黒信久

北海道大学病院

岩田

敏

内田

美保

公立小松大学

保健医療学部看護学科

岡田賢司

福岡看護大学

基礎・基礎看護部門

感染制御部

教授（委員長）室長（副委員長）

部長／診療教授（担当理事）

国立がん研究センター中央病院

感染症部長

金井信一郎

信州大学医学部附属病院

豊川真弘

福島県立医科大学

中野貴司

川崎医科大学藤村茂

東北医科薬科大学

臨床感染症学山岸由佳

愛知医科大学病院

感染症科

教授
教授

感染制御室

副室長

新医療系学部設置準備室

総合医療センター

小児科

教授

教授

― ii ―

教授

環境感染誌1

Vol. 35, Suppl. II, 2020

B 型肝炎ワクチン
Recommendations
・医療機関では、患者や患者の血液・体液に接する可能性のある場合は、B 型肝炎に対して感受性のあるすべての医療関係者に対して B 型肝炎ワクチン接種を実施しなければならない。
・ワクチンは 0、1、6 ヵ月後の 3 回接種（1 シリーズ）を行う。
・3 回目の接種終了後から 1〜2 ヵ月後に HBs 抗体検査を行い、10 mIU/mL 以上であれば免疫獲得と判定する。
・1 回のシリーズで免疫獲得とならなかった医療関係者に対してはもう 1 シリーズのワクチン接種を考慮する。
・ワクチン接種シリーズ後の抗体検査で免疫獲得と確認された場合は、その後の抗体検査や追加のワクチン接種は必要ではない。

1．背景で B 型肝炎ワクチン接種が広く行われるようになっ

B 型肝炎ウイルス（hepatitis B virus；HBV）はてきており、2009 年に本ガイドラインでワクチン接

血液媒介感染をする病原体としては最も感染力が強種の必要性が明示されて以降、全国的に標準化が進10い。感染者血液には最大 10 /mL ものウイルスが含

んでいる。

1）

まれており 、また乾燥した環境表面でも 7 日以上にわたって感染力を維持するとの報告もある2）。HBV

2．接種対象者

は針刺しや患者に使用した鋭利物による切創、血HBV は血液が付着した環境表面から、わずかな傷

液・体液の粘膜への曝露、小さな外傷や皮膚炎などを介して感染する可能性があることから、患者や血傷害された皮膚への曝露でも感染が成立する場合が液、血液が付着した環境表面に触れる可能性があるある。

すべての医療関係者がワクチン接種の対象者である。

成人が HBV に感染した場合、6 週〜6 ヵ月の潜伏期の後に 30〜50% の患者で急性肝炎を発症し、その【対象とすべき職種】

うち 1% 弱が劇症肝炎となり、その相当数が致死的

1）直接患者の医療・ケアに携わる職種転帰をとるとされている。また、急性肝炎の 1% 程

医師、歯科医師、看護師、薬剤師、理学療法

度で慢性肝炎に移行するとされている。近年は性感士、作業療法士、言語療法士、歯科衛生士、視能染症として海外から持ち込まれたと考えられる遺伝

訓練士、放射線技師、救急隊員およびこれらの業子型 A による急性感染が増加しており、このウイル務補助者や教育トレーニングを受ける者など

3）

スは従来型より慢性化しやすいとされている 。ま2）患者の血液・体液に接触する可能性のある職種

た、HBs 抗原が陰性化しても肝細胞中に HBV DNA

臨床検査技師、臨床工学技士およびこれらの業が残存していて、抗がん剤や免疫抑制剤などの免疫務補助者、清掃業務従事者、洗濯・クリーニング抑制をきたす治療により再活性化して、de novo B

業務従事者、検体搬送従事者、給食業務従事者、型肝炎をきたすことが近年問題となっている。

患者の誘導や窓口業務に当たる事務職員、病院警
備従事者、病院設備業務従事者、病院ボランティ

HBV に対しては効果的なワクチン（B 型肝炎ワク

アなどチン）が存在し、米国では 1982 年以降すべての医療関係者に対してこのワクチン接種が勧奨されている4-6）。2013 年 1 月に改めて米国 CDC から医療関係【対象となる雇用形態】
医療機関の管理者は施設内で上記の業務に携わる

者 B 型肝炎ウイルス予防に関するガイダンスが発表
7）

された 。
日本においても医療機関や医療系教育機関

すべての医療関係者に対して、適切に B 型肝炎ワク― S1 ―

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

チンが接種されるよう配慮する必要がある。常勤、

1

非常勤・パートタイム、ボランティアに関わらず、病院が直接雇用・依頼する従事者に対しては医療機関が接種するべきである。業務委託の業者に対しては、上記業務に当たる従事者に対しワクチン接種を

図1

するよう契約書類の中で明記し、医療機関も接種状

ワクチン接種のスケジュール

2

況を確認するなどして、接種の徹底をはかる。教育・
トレーニングの受入に当たっては、予め免疫を獲得

4．接種方法（図 1）

するよう勧奨すべきである。

B 型肝炎ワクチンは HBV の HBs 抗原粒子のみを3精製した遺伝子組み換え不活化ワクチンである。ア

【接種不適当者】
以下の該当者にはワクチンを接種してはならな

ジュバントとしてアルミニウム塩が添加されておい。
（3）以外の状態に該当したものは、その状態がり、製剤によっては抗菌作用を有するチメロサール

解消した後に接種を考慮する。

を含有する。

4

ワクチン接種は HBs 抗原蛋白 10 Pg（0.5 mL）を

（1）明らかな発熱を呈している者（2）重篤な急性疾患にかかっていることが明らか

皮下または筋肉内に投与する。（10 歳未満の小児では 5 Pg（0.25 mL）を皮下に投与する。）接種は初回な者（3）本剤の成分によってアナフィラキシーを呈し

5投与に引き続き、4 週間後、1 回目の接種から 20〜
24 週後の 3 回投与するのを 1 シリーズとする。

たことがあることが明らかな者

1 シリーズの 3 回目のワクチン接種終了後、4〜8（4）前記に掲げる者のほか、予防接種を行うこと

週後に HBs 抗体を測定し、陽性化の有無を確認すが不適当な状態にある者

6る。酵素免疫測定法（EIA 法）または化学発光免疫
既感染者（HBs 抗体陽性）では接種の必要がな

測定法（CLIA 法）、放射免疫測定法（RIA 法）、化く、HBV 感染者（HBs 抗原陽性）では接種の効果

学発光酵素免疫測定法（CLEIA 法）で 10 mIU/mLが得られない。これらに該当する医療関係者で B 型以上に上昇している場合は免疫獲得と考えてよい。

7

肝炎ワクチン接種は不要である。これらの者に B 型
肝炎ワクチンを接種することによる特別の悪影響は

5．効

果

なく、一般の接種者と同様である。職員の HBs 抗

1 シリーズのワクチン接種で 40 歳未満の医療従事

原・抗体検査を行ってこれらの者を除外して B 型肝者では約 92% で、40 歳以上では約 84% で基準以上

炎ワクチンを接種するか、検査を行わずに一律に接の抗体価を獲得したとの報告がある8）。抗体を獲得し種するかは、各医療機関の判断に任される。

た場合、以後 HBV 陽性血に曝露されても顕性の急B 型肝炎ワクチンは、慢性疾患罹患者、免疫抑制

性 B 型肝炎の発症はないことが報告されている9）。

状態にある者、妊婦や授乳中の女性であっても接種

免疫獲得者では 30 年以上にわたって急性肝炎や慢が不適当とは考えられていない。

性 B 型肝炎の発症予防効果が認められている4，6，10）。
経年による抗体価低下にかかわらずこの効果は持続

3．接種時期するため、米国7）や欧州11）からは追加のワクチン接種

B 型肝炎ワクチンは血液に曝露される以前に接種は不要であるとの勧告が出されている。

が終了していることが望ましい。そのため就業（実医療機関は本ガイドラインの他項にある、ワクチ

習）前に 1 シリーズのワクチン接種を終了しているンによって予防できる疾患に対してひろく防御できことが最善であるが、少なくとも就業（実習）開始

る体制を整備すべきという本勧告の観点もふまえれ後速やかに HBs 抗原・抗体検査を行うか、ワクチン

ば、免疫獲得者に対する経時的な抗体価測定や、免接種を開始するべきである。

疫獲得者の抗体価低下（10 mIU/mL 未満）に伴うワクチンの追加接種は必要ではない。

― S2 ―

89

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

図2

ワクチン接種歴はあるが抗体の上昇が不明の場合の評価

6．副反応

あれば免疫獲得として終了、10 mIU/mL 未満であ本ワクチンは不活化ワクチンであり、接種に伴うればあと 2 回のワクチン接種（＝初回と併せると 1

局所の仏痛、腫脹や接種後の発熱などワクチンに共シリーズ）後に再度抗体価の確認（1〜2 ヵ月後）を通の副反応はあるものの、本ワクチン特有の副反応行う7，14）。

は知られていない。比較的安全なワクチンの一つである12）。

8．その他

7．経過措置る。遺伝子型 A 由来ワクチン（ヘプタバックス-II、

B 型肝炎ワクチンは現在、2 種類の製品が存在す
1 シリーズのワクチン接種後に抗体価上昇が観察

MSD 社製）は 0.25 mL と 0.5 mL のプレフィルドシ

されなかった場合は、もう 1 シリーズの再接種が推リンジ製剤、遺伝子型 C 由来ワクチン（ビームゲ7）

奨される 。追加の 1 シリーズで、再接種者の 30〜
13）

ン、KM バイオロジクス社製）は 0.25 mL と 0.5 mLのバイアル製剤が流通している。1 回のシリーズで50% で抗体を獲得すると報告されている 。
2 シリーズでも抗体陽性化が見られなかった場合

抗体陽性とならなかった場合は、種類の異なるワク

はそれ以上の追加接種での陽性化率は低くなるたチンを接種することも方法の一つである。ワクチン

め、「ワクチン不応者」として血液・体液曝露に際しを皮内接種することにより抗体陽性率が高くなるとては厳重な対応と経過観察を行う。このような者がいう報告があり15，16）、国内では一部を皮内接種し、残HBV への曝露があった場合、米国ガイドラインではりを筋注で投与するという試みも一部で行われてい抗 HBs 人免疫グロブリンを、直後と 1 ヵ月後の 2 回る。また 1 回投与量を増やすことで抗体陽性率が高

接種を推奨している。

まるとする報告もある17）。ただしこれらの接種方法

ワクチン接種歴はあるが、抗体が上昇したかどうはワクチン製剤の用法用量外投与法である。1 回のかが不明の場合（図 2）は、抗体検査を行う。10 mIU/

シリーズは基本的に同一製品で行うことが望ましい

mL 未満の低値の場合は 1 回の追加接種を行い、1〜が、我が国で販売されている 2 種類の製品では異な

2 ヵ月後に抗体価の確認を行う。10 mIU/mL 以上でる製品を組み合わせて接種した場合の互換性は確認― S3 ―

環境感染誌されており18）、同一製品が入手できない場合は接種
スケジュールの途中でワクチンを変更することも可能である。
本ワクチンは沈降型ワクチンであるため、ワクチ
ンを注射器に充填する前に十分攪拌し、沈殿している有効成分がきちんと接種されるようにしなければならない。

9．参考資料
1）Ribeiro RM, Lo A, Perelson AS. Dynamics of hepatitis B virus infection. Microbes Infect 2002；4：
829-35.
2）Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Gravelle CR,
Ebert JW, Maynard JE. Survival of hepatitis B
virus after drying and storage for one week. Lancet 1981；1：550.
3）国立感染症研究所ホームページ B 型肝炎とは．http://
www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/321hepatitis-b-intro.html
4）CDC. Immunization of health-care workers：recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices（ACIP）and the Hospital
Infection Control Practices Advisory Committee（HICPAC）. MMWR 1997；46（No. RR-18）．
5）CDC. Updated U.S. public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR
2001；50（No. RR-11）.
6）CDC. A comprehensive immunization strategy toeliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States. MMWR 2006；55（No.
RR-16）
7）CDC guidance for evaluating health-care personnel for hepatitis B virus protection and for administering postexposure management. MMWR
2013；62（No.RR-10）.
8）Averhoff F, Mahoney F, Coleman P, et al. Immunogenicity of hepatitis B vaccines. Implications for
persons at occupational risk of hepatitis B virus
infection. Am J Prev Med 1998；15：1-8.
9）Bruce MG, Bruden D, Hurlburt D, et al. Antibody
Levels and Protection After Hepatitis B Vaccine：Vol. 35, Suppl. II, 2020

Results of a 30-Year Follow-up Study andResponse to a Booster Dose. J Infect Dis 2016；
214：16-22.
10）Leuridan E, Van Damme P. Hepatitis B and theneed for a booster dose. Clin Infect Dis 2011；53：
68-75.
11）European Consensus Group on Hepatitis B Immunity. Are booster immunisations needed for lifelong hepatitis B immunity? Lancet 2000；355：5615.
12）Gregory A, Poland GA, Jacobson RM. Preventionof hepatitis B with the hepatitis B vaccine. N Engl
J Med 2004；351：2832-8.
13）Hadler SC, Francis DP, Maynard JE, et al. Longterm immunogenicity and efficacy of hepatitis B
vaccine in homosexual men. N Engl J Med 1986；
315：209-14.
14）Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, Harris A, Haber
P, Ward JW, et al. Prevention of Hepatitis B Virus
Infection in the United States：Recommendationsof the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2018；67（No.RR-1）
15）Nagafuchi S, Kashiwagi S, Okada K, et al. Reversalof nonresponders and postexposure prophylaxis
by intradermal hepatitis B vaccination in Japanese
medical personnel. JAMA 1991；265：2679-83.
16）Levitz RE, Cooper BW, Regan HC. Immunization
with high-dose intradermal recombinant hepatitis
B vaccine in healthcare workers who hailed torespond to intramuscular vaccination. Infect Control Hosp Epidemiol. 1995；16：88-91.
17）Bertino JS Jr, Tirrell P, Greenberg RN, et al. A
comparative trial of standard or high-dose S subunit recombinant hepatitis B vaccine versus a vaccine containing S subunit, pre-S1, and pre-S2 particles for revaccination of healthy adult nonresponders. J Infect Dis 1997；175：678-81.
18）厚生労働科学研究費補助金 疾病・障害対策研究分
野 新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究
ワクチンの有効性・安全性評価と VPD（vaccine
preventable diseases）対策への適用に関する分析
疫学研究 平成 28（2016）年度総括・分担研究報告書 廣田良夫，http://mhlw-grants.niph.go.jp/niph/
search/NIDD00.do?resrchNum=201617016A― S4 ―

1
2
3
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6
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9

環境感染誌2

Vol. 35, Suppl. II, 2020

麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘ワクチン
Recommendations
・1 歳以上で「2 回」の予防接種の記録を勤務・実習前に医療機関に提出することを原則とする。
・予防接種の記録が 1 歳以上で「1 回」のみの者は、1 回目の接種から少なくとも 4 週間以上
あけて 2 回目の予防接種を受け、「2 回」の記録を勤務・実習前に医療機関に提出することを原則とする。
・既罹患で予防接種を受けていない者は、勤務・実習前に抗体陽性の検査結果を提出することを原則とする。
・上記のいずれにも該当しない者は、少なくとも 4 週間以上あけて「2 回」の予防接種を受け、その記録を勤務・実習前に医療機関に提出することを原則とする。
・勤務・実習中は、予防接種・罹患・抗体価の記録を本人と医療機関で年数に関わらず保管する。
・1 歳以上で「2 回」の予防接種の記録がない、または、免疫が不十分（抗体陰性または低抗体価）であるにもかかわらず、ワクチン接種を受けることができない医療関係者については、個人のプライバシーと感染発症予防に十分配慮し、当該医療関係者が発症することがな
いよう勤務・実習体制を配慮する。
・本稿での医療関係者とは、事務職、医療職、学生を含めて、受診患者と接触する可能性のある常勤、非常勤、派遣、アルバイト、実習生、指導教官、業務として病院に出入りする者等に加えて、救急隊員、処方箋薬局で勤務する者を含むものとする。

1．背景抗体検査や、予防接種の記録を保管しておくことが医療関係者が麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘

求められる。

を発症すると、本人の重症化の可能性に加えて、周成人においても免疫がなければ発症し、重症化やりの患者や医療関係者への感染源となることから、合併症の併発、後遺症の残存、時に死亡する場合が迅速な対応が求められる。医療関係者が発症した事あることを認識する必要がある。2007〜2008 年に 10例を経験した医療機関では、医療経済的な検証も含〜20 代の若者を中心に全国流行した麻疹7）、2012〜

めて、その負担は極めて大きい。第 1 版1）発行後、本2013 年、2018〜2019 年に成人男性を中心に全国流行ガイドラインのフローチャートを活用した感染管理

している風疹8）、海外からの輸入例を発端とした麻疹や、予防接種の実施など、医療機関では様々な対策の集団発生とそれに続く院内感染7）に代表されるよが講じられるようになった。また、第 2 版2）発行後に

うに、感受性者が残存している集団内では流行が発も、本ガイドラインのフローチャートを活用した感

生する。

3）

染管理や、非医療職を含めた 抗体検査・予防接種の4，5）

麻疹・風疹（2006 年 6 月以降）および水痘（2014

実施など積極的な対策が行われるようになった 。

年 10 月以降）は、2 回の予防接種が小児の定期接種

本稿の 4 疾患は、小児の疾患であるという既成概スケジュールに導入されているため9）、小児の患者数

念が、成人での対策を困難にしている。また、職業は 激 減 し、 成 人 の 発 症 が 目 立 つ よ う に な っ て き

上の安全性の観点から実習・勤務前の予防が重要で

た7，8，10）。一方、流行性耳下腺炎については 2020 年 2あるが、自らの罹患歴や予防接種歴の記憶は不確か

月現在、小児の定期接種に導入されていないため9）、である6）。以上のことから、罹患歴を確認するための小児を中心に 4〜6 年毎に大規模な全国流行が発生― S5 ―

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020し11）、後遺症としてのムンプス難聴が問題になってれることになるとの考えから米国ではワクチン接種いる12）。他の先進国では、麻疹おたふくかぜ風疹混

が勧められている17）。

合（measles-mumps-rubella：MMR）ワクチンの 2院内で患者が発生した場合、迅速な対応が必要と回接種が小児の定期接種に導入されている国が多なるが、医療関係者については、平常時から対応がく、先進国でおたふくかぜワクチンが定期接種に導完了していることを原則とする。平常時の対応とし入されていないのは日本のみである。

て、図 1・表 1 に基づき、4 疾患の予防を講じるこ

なお、風疹については 2018 年の流行をうけて、とを原則とする。勤務・実習開始前に 1 歳以上で「22019 年から 2022 年 3 月までの約 3 年間にかけて、回」の予防接種の記録（母子健康手帳の予防接種欄、

昭和 37 年 4 月 2 日〜昭和 54 年 4 月 1 日生まれの成予防接種実施済証）を勤務・実習前に医療機関に提人男性を対象に、風疹の抗体検査を前置した上で、出することを原則とする。予防接種の記録が 1 歳以

風疹（麻しん風しん混合（MR）ワクチンによる）の上で「1 回」のみの者は、1 回目の接種から少なくと

13，
14）

。

も 4 週間以上あけて 2 回目の予防接種を受け、それ

第 5 期定期接種対象の男性には居住地の市区町村らの記録を勤務・実習前に医療機関に提出することから風疹抗体検査と予防接種のクーポン券が届けらを原則とする。既罹患で予防接種を受けていない者れる。クーポン券があれば、全国どこでも無料で風は、勤務・実習前に抗体陽性の検査結果を提出する

疹の抗体検査と第 5 期定期接種を受けることが可能

ことを原則とする。上記のいずれにも該当しない者である。

は、少なくとも 4 週間以上あけて「2 回」の予防接定期接種（第 5 期）が導入されることが決定した

厚生労働省のホームページに記載されている受託
14）

医療機関 であれば、無料で風疹抗体検査と風疹（麻また、非医療職を含めて、医療機関等で実習・勤種（第 5 期）が受けられ、また、都道府県別実施率

務する者が発症した時の影響は甚大であることかにも反映されることから、医療機関に勤務する者もら、加藤18）、庵原19）らの報告に基づき、麻疹、風疹にこの制度を使うことが望まれる。

ついては、感染防御レベルの抗体価に設定した。水痘については、庵原らの報告に基づき20）、中和法で1：4 以上を発症予防レベルとして、IAHA 法、EIA

麻疹と水痘の感染経路は空気感染・飛沫感染・接法については中和法 1：4 以上に相当する値を、設定

触感染、風疹と流行性耳下腺炎の感染経路は飛沫感した。なお、2020 年 5 月現在、中和法による水痘帯

染・接触感染であることから、ワクチン接種の対象

状疱疹ウイルスに対する抗体検査の実施は民間検査

は非医療職を含めて、医療機関で実習・ボランティセンターで実施されていない。ムンプスは国内におア活動・勤務を行う全員とする。また、ここには、

いて同様の検討結果がないが、低い EIA 価の場合は救急隊員、処方箋薬局に勤務する者も含まれる。迅

発症を予防できない場合があるので、当該疾患に未速な医療関連感染対策を講じるためには、医療機関

罹患で、ワクチンにより免疫を獲得する場合の接種で勤務・実習を行う者すべて、救急隊員、処方箋薬

回数は、それぞれ 1 歳以上で 2 回を原則とする。成局勤務者等の予防接種歴・罹患歴・抗体検査結果を人では小児より抗体陽転率が低い21，22）という報告も把握しておくことが重要である 。

ある。風疹に関しては赤血球凝集抑制法（hemaggulutination inhibition：HI 法）が多く用いられている

3．接種に際してのフローチャート

が、EIA 法、蛍光酵素免疫測定法（enzyme-linked

麻疹と水痘はウイルスに曝露後 72 時間以内に緊

fluorescent immuno-assay：ELFA 法）、ラテックス

急ワクチン接種をすることで、発症を予防できる可

免疫比濁法（latex turbidimetric immunoassay：LTI

17）

3
4
5

出することを原則とする。

15）

16）

2

種を受け、その記録を勤務・実習前に医療機関に提しん風しん混合（MR）ワクチンによる）の定期接

2．接種対象者

1

能性があるが 、風疹と流行性耳下腺炎については、法）、化学発光酵素免疫測定法（chemiluminescent

緊急ワクチン接種の有効性に関するエビデンスは得

enzyme immunoassay：CLEIA 法）、化学発光免疫られていない。しかし、曝露した感受性者にワクチ測定法（chemiluminescent immunoassay：CLIA 法）

ン接種が行われることにより、今回の曝露で感受性を用いた場合の読み替えに関するデータ23）は、国立者が発症しなかった場合でも永続的な免疫を付与さ

感染症研究所の HP：http://www.nih.go.jp/niid/ja/― S6 ―

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環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

図1

医療関係者のワクチンガイドライン MMRV 対応フローチャート

diseases/ha/rubella.html に公表されているので参以上で 2 回の予防接種の記録があっても、抗体陽性

考となる。

が確認されていても、典型麻疹症例に担当として携わる場合は、
N-95 マスクを装着することが望ましい。

4．注意事項
本稿の 4 疾患のワクチンはいずれも生ワクチンで5．ワクチンの接種不適当者あるため、以下の者（接種不適当者）は接種を受け24，25）ることができない

本稿での 4 ワクチンの接種不適当者は以下の通りである。

。

女性の接種に際しては、プライバシーに十分配慮（1）明らかな発熱を呈している者（明らかな発熱

した上で、妊娠していないこと、妊娠している可能性がないことを確認し、接種後 2 ヵ月間は妊娠を避とは通常 37.5℃以上をいう）（2）重篤な急性疾患にかかっていることが明らかけるように注意することが重要である。

な者

接種不適当者に該当する場合、勤務・実習に当（3）本剤の成分によってアナフィラキシーを呈し

たっては、疾患毎に感染経路（2．接種対象者の項たことがあることが明らかな者

参照）に応じた感染予防策を講じるとともに、ワク（4）明らかに免疫機能に異常のある疾患を有する

チン接種を受けられないことによる不利益がないよ者及び免疫抑制をきたす治療を受けている者

う十分に配慮する。

（5）妊娠していることが明らかな者

帯状疱疹は水痘-帯状疱疹ウイルス（varicella-zos-（6）上記に掲げる者のほか、予防接種を行うこと

ter virus：VZV）の再活性化による病態であるため、が不適当な状態にある者

周りに VZV に対する免疫を保有していない者がいる場合は、VZV の感染により水痘を発症させる可能

なお、（3）に該当するものを除いては、その状態が解消した後に接種を考慮する。

性があるため、十分な注意が必要である。
2 回の予防接種歴があっても、修飾麻疹を発症す

6．接種するワクチンの種類

7）

る場合がある 。ただし、修飾麻疹の症状は軽症で、医薬品医療機器法に基づいて承認され、2020 年現

感染力も弱いことが報告されている26）。一方、典型在国内で接種可能なワクチンとしては、麻疹と風疹

麻疹症例については感染力が極めて強いため26）、1 歳

は混合ワクチンと単抗原（単味）ワクチンの両方が― S7 ―

環境感染誌表1

Vol. 35, Suppl. II, 2020

MMRV 抗体価と必要予防接種回数（予防接種の記録がない場合）

あと 2 回の予防接種が必要

あと 1 回の予防接種が必要

今すぐの予防接種は不要

麻疹

EIA 法（IgG）2.0 未満
PA 法 1：16 未満
中和法 1：4 未満

EIA 法（IgG）2.0 以上 16.0 未満
PA 法 1：16、1：32、1：64、1：128
中和法 1：4

EIA 法（IgG）16.0 以上
PA 法 1：256 以上
中和法 1：8 以上

風疹

HI 法 1：8 未満
EIA 法（IgG）（A）2.0 未満
EIA 法（IgG）（B）ΔA0.100 未満※：陰性
ELFA 法（C）10IU/mL 未満
LTI 法（D）6IU/mL 未満
CLEIA 法（E）10IU/mL 未満
CLEIA 法（F）抗体価 4 未満
FIA 法（G）抗体価 1.0AI 未満
FIA 法（H）10IU/mL 未満
CLIA 法（I）10IU/mL 未満

HI 法 1：8、1：16
EIA 法（IgG）（A）2.0 以上 8.0 未満
EIA 法（IgG）（B）30IU/mL 未満

HI 法 1：32 以上
EIA 法（IgG）（A）8.0 以上
EIA 法（IgG）（B）30IU/mL 以上

ELFA 法（C）10 以上 45IU/mL 未満
LTI 法（D）6 以上 30IU/mL 未満
CLEIA 法（E）10 以上 45IU/mL 未満
CLEIA 法（F）抗体価 4 以上 14 未満
FIA 法（G）抗体価 1.0 以上 3.0AI 未満
FIA 法（H）10 以上 30IU/mL 未満
CLIA 法（I）10 以上 25IU/mL 未満

ELFA 法（C）45IU/mL 以上
LTI 法（D）30IU/mL 以上
CLEIA 法（E）45IU/mL 以上
CLEIA 法（F）抗体価 14 以上
FIA 法（G）抗体価 3.0AI 以上
FIA 法（H）30IU/mL 以上
CLIA 法（I）25IU/mL 未満

水痘

EIA 法（IgG）2.0 未満
IAHA 法 1：2 未満
中和法 1：2 未満

EIA 法（IgG）2.0 以上 4.0 未満
IAHA 法 1：2
中和法 1：2

EIA 法（IgG）4.0 以上
IAHA 法 1：4 以上
中和法 1：4 以上

おたふくかぜEIA 法（IgG）2.0 未満

EIA 法（IgG）2.0 以上 4.0 未満

EIA 法（IgG）4.0 以上※ΔA は、ペア穴の吸光度の差（陰性の場合、国際単位への変換は未実施）
風疹 HI 法：なお、1：8 以下の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR ワクチンの接種が可能です。
A：デンカ生研株式会社（ウイルス抗体 EIA「生研」ルベラ IgG：なお、6.0 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR ワクチンの接種が可能です。
B：シーメンスヘルスケアダイアグノスティックス（エンザイグノスト B 風疹/IgG）：なお、15IU/mL 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR ワクチンの接種が可能です。
C：シスメックス・ビオメリュー株式会社（バイダスアッセイキット RUB IgG）
：なお、25IU/mL 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR ワクチンの接種が可能です。
D：極東製薬工業株式会社（ランピア ラテックス RUBELLA）：なお、15IU/mL 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR ワクチ
ンの接種が可能です。
E：ベックマン・コールター株式会社（アクセス ルベラ IgG）
：なお、20IU/mL 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR ワクチ
ンの接種が可能です。
F：株式会社保健科学西日本（i- アッセイ CL 風疹 IgG）
：なお、抗体価 11 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR ワクチンの接種が可能です。
G：バイオ・ラッド ラボラトリーズ株式会社（BioPlex MMRV IgG）
：なお、抗体価 1.5AI 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回
MR ワクチンの接種が可能です。
H：バイオ・ラッド ラボラトリーズ株式会社（BioPlex ToRC IgG）
：なお、15IU/mL 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR
ワクチンの接種が可能です。
I：アボットジャパン株式会社（Rubella-G アボット）：なお、15IU/mL 未満の場合は、第 5 期定期接種として 1 回 MR ワクチンの接種が可能です。
＊
第 5 期定期接種は、2019 年〜 2022 年 3 月までの期間限定で、対象は昭和 37 年 4 月 2 日〜昭和 54 年 4 月 1 日生まれの男性です。

あるが、その他のワクチンは単抗原（単味）ワクチ

7．効

ンのみである。

果

いずれのワクチンも 1 回接種で 90〜95％以上の免接種に際しては医師が特に必要と認めた場合、複疫獲得が期待されるが、数％の primary vaccine

数ワクチンの同時接種が可能である。
その場合、別々failure（1 次性ワクチン不全）があること、ワクチの注射器で別々の部位に接種する必要がある。萩谷

ン接種後の年数経過と共に免疫が減衰し発症する

らは、ワクチンの同時接種を院内コンセンサスとし

secondary vaccine failure（2 次性ワクチン不全）がたことなどが短期間で多数の職員に対して高い接種あることから、2006 年度から、麻疹と風疹について率でワクチン接種を完遂できた要因と報告していは、1 歳児と小学校入学前 1 年間の幼児に対して、

27）

る 。1 つずつ別の日に接種を行う場合は、これら 4予防接種法に基づく 2 回接種が導入された9）。また、

つのワクチンは注射による生ワクチンであることか

2007〜2008 年に 10〜20 代を中心とした麻疹の全国

ら、中 27 日以上の間隔をあけて接種する必要がある

流行があったことから、2008 年度から 5 年間の時限ことに注意が必要である。

措置として、中学 1 年生と高校 3 年生相当年齢の者― S8 ―

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環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020に対して、予防接種法に基づいて 2 回目の定期接種失する。2 回目の接種においては、1 回目接の機会が導入された9）。以上の対策により 1990 年 4

種後より頻度は低く、発熱は約 10％とされ

月 2 日以降に生まれた者については、麻疹と風疹にている。
（2）10〜20% に軽度の麻疹様発疹を伴うことがついては 2 回の接種機会があったことになる。
各ワクチンの効果については、参考資料ならびにある。2 回目の接種においては、1 回目接種

ワクチン添付文書に詳しく記載されているが、厚生後より頻度は低く、発疹は約 2％とされてい労働省が実施主体となり、都道府県（都道府県衛生

る。

研究所）
、国立感染症研究所が協力して、定期接種対（3）きわめてまれに（100 万人接種あたり 1 人以象疾患に対して毎年実施している感染症流行予測調下）脳炎の発生が報告されている（なお、麻査事業によると、麻疹、風疹の 1 回接種後の抗体保疹に罹患した場合は 1,000 人に 1 人、風疹に有率は約 95％、2 回接種後の抗体保有率は約 99％で罹患した場合は、4,000〜6,000 人に 1 人の割

28）

合で脳炎を合併することについても、知ってある 。

お く 必 要 が あ る。2013 年 の 流 行 で は、 約

8．副反応

14,000 人の風疹患者のうち 11 人が脳炎を合予防接種を実施するにあたって、被接種者には接併し、2018 年の流行では 2,946 人の風疹患者

種前に有効性のみならず安全性の情報提供も重要でのうち 1 人、2019 年の流行では 2,306 人の風29）疹患者のうち 1 人が脳炎を合併した14）。）。

ある 。国立感染症研究所感染症疫学センター発行の麻疹含有ワクチン接種のガイドライン30）、麻しん
風しん混合（MR）ワクチン接種の考え方31）等が参考

3）風疹ワクチン、麻疹風疹混合ワクチンに共通となる。

（1）下痢、嘔吐、頸部その他のリンパ節腫脹、関節痛等の症状を認めることがあるが、これらの症状は一過性で、通常、数日中に消失す

1）麻疹、風疹、麻疹風疹混合、水痘、おたふくかぜる。

ワクチンに共通（1）まれ（0.1% 未満）に接種直後から翌日に過敏症状として、発疹、蕁麻疹、紅斑、そう4）水痘ワクチン（1）健康な人に接種した場合、接種後 1〜3 週間

痒、発熱等のアレルギー反応がみられる場合

ごろ、ときに発熱、発疹が発現することがあがある。
（2）接種局所の発赤、腫脹等がみられる場合があるが、一過性で、通常、数日中に消失する。

るが、通常、一過性で 2〜3 日中に消失する。

（2）ハイリスクの患者に本剤を接種した場合、接（3）まれにショック、アナフィラキシー様症状、

種後 14〜30 日に発熱を伴った丘疹、水疱性

急性血小板減少性紫斑病（0.1％未満）があら

発疹が発現することがあるが、急性リンパ性

われることがある。（なお、風疹に罹患した

白血病患者の場合約 20% である。

場合は、3,000〜5,000 人に 1 人の割合で血小（3）本剤接種後のハイリスク患者には帯状疱疹

板減少性紫斑病を合併することについても、が生じることがあるが、その発生率は自然水

知っておく必要がある。
）

痘に感染した非接種患者に比べて同等ない
しは低率である。
（4）無菌性髄膜炎（頻度不明）があらわれること

2）麻疹ワクチン、麻疹風疹混合ワクチンに共通（1）1 回目の接種においては、接種から 5〜14 日がある。異常が認められた場合には適切な処

後、1〜3 日間のだるさ、発熱、発疹等があ置を行うこと。なお、本剤接種数年後にも、らわれることがある。特に、7〜12 日を中心

帯状疱疹に伴う無菌性髄膜炎があらわれたとして 20〜30% 程度に 37.5℃以上、数 % に症例が報告されている。

38.5℃以上の発熱がみられる。発熱時に、咳、鼻汁が出て、食欲が減退するものもあるが、

5）おたふくかぜワクチン

これらの症状は、いずれも通常 1〜3 日で消― S9 ―（1）1 回目の接種の場合、接種後 2〜3 週間ごろ

環境感染誌に、発熱、耳下腺腫脹、嘔吐、咳、鼻汁等の症状を認めることがある。しかし、これらの症状は自然感染に比べ軽度であり、かつ一
過性で、通常、数日中に消失する。
（2）接種後 3 週間前後に、ワクチンに由来すると疑われる無菌性髄膜炎が発生するとの報告がある。なお、1989 年〜1993 年まで国内で使用されていた乾燥弱毒生麻疹おたふくかぜ風疹混合ワクチン（統一株 MMR ワクチン）では、おたふくかぜワクチンに由来すると疑われる無菌性髄膜炎が、1,200 人接種あたり 1 人程度発生したとの報告がある。
（3）まれにワクチン接種との関連性が疑われる
難聴があらわれたとの報告がある。
（4）まれにワクチンに由来すると疑われる精巣炎があらわれたとの報告がある。通常接種後
3 週間前後に精巣腫脹等が、特に思春期以降の男性にみられることがある。

9．おわりに第 2 版をもとに、全国の医療機関で、麻疹、風疹、
流行性耳下腺炎、水痘の対策が進んでいる。Q&A32）
を作成して、情報提供につとめたが、抗体価の基準を満たすまで接種を受け続けなければならないという誤解が生じたことが反省点としてあげられる。第3 版では、これらの誤解を解消するために、図表を大きく刷新した。第 3 版では、minimum requirement
として、1 歳以上で 2 回の予防接種の記録を本人と医療機関で保管することを大前提とし、既罹患者は抗体検査で確認して保管することとした。第 1 版および第 2 版を参考に対策を実施し、本学会雑誌に掲載された論文はなるべく多く引用した。第 3 版が多くの医療機関で有効に活用され、医療関係者（救急隊員、処方箋薬局勤務者を含む）が麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘を発症しない体制が構築されることを願っている。

10．参考資料
1）岡部信彦，荒川創一，岩田 敏，白石 正，多屋馨子，藤本卓司，三鴨廣繁，安岡 彰，日本環境感染学会ワクチン接種プログラム作成委員会：日本環境感染学会 院内感染対策としてのワクチンガイド
ライン第 1 版．環境感染誌 2009；24（3）：S1-S11.
2）岡部信彦，荒川創一，岩田 敏，庵原俊昭，白石正，多屋馨子，藤本卓司，三鴨廣繁，安岡 彰，日Vol. 35, Suppl. II, 2020

本環境感染学会ワクチン接種に関するガイドライン改定委員会：日本環境感染学会 医療関係者のため の ワ ク チ ン ガ イ ド ラ イ ン 第 2 版． 環 境 感 染 誌
2014；29（5）：np1-S13.
3）脇本寛子，矢野久子，青山恵美，堀田法子：外来職
員の麻疹，風疹，流行性耳下腺炎，水痘に対する免
疫獲得状況 医療職と非医療職，血清抗体価測定結果による比較．日本医療マネジメント学会雑誌
2017；18（3）：189-95.
4）上牧 勇，福本由紀，工藤圭美，後藤智彦：医療関係者のためのワクチンガイドライン第 2 版に準じた
ウイルス感染対策．環境感染誌 2018；33（5）：203-6.
5）美島路恵：麻疹・水痘・風疹・流行性耳下腺炎のワ
クチン費用は自己負担？病院負担？．INFECTIONCONTROL 2018；27（6）：544-49.
6）Kumakura S, Onoda K, Hirose M：Self-reported
histories of disease and vaccination against measles, mumps, rubella and varicella in health carepersonnel in Japan. J Infect Chemother 2014；20（3-4）：194-98.
7）国立感染症研究所：麻疹：https://www.niid.go.jp/
niid/ja/diseases/ma/measles.html：2020 年 2 月 17日現在
8）国立感染症研究所：風疹：https://www.niid.go.jp/
niid/ja/diseases/ha/rubella.html：2020 年 2 月 17 日
現在9）国立感染症研究所：予防接種情報：https://www.
niid.go.jp/niid/ja/vaccine-j.html：2020 年 2 月 17 日
現在10）国立感染症研究所：水痘：https://www.niid.go.jp/
niid/ja/diseases/sa/varicella.html：2020 年 2 月 17日現在
11）国立感染症研究所：流行性耳下腺炎：https://www.
niid.go.jp/niid/ja/diseases/ra/mumps.html：2020
年 2 月 17 日現在
12）日本耳鼻咽喉科学会福祉医療・乳幼児委員会，守本倫子，益田 慎，麻生 伸，樫尾明憲，神田幸彦，
中澤 操，森田訓子，中川尚志，西﨑和則：2015〜
2016 年のムンプス流行時に発症したムンプス難聴症例の全国調査．日本耳鼻咽喉科学会会報 2018；
121（9）：1173-80.
13）厚 生 労 働 省： 風 し ん の 追 加 的 対 策 に つ い て：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/b u n y a/ k e n k o u ̲ i r y o u/ k e n k o u/ k e k k a k ukansenshou/rubella/index̲00001.html：2020 年 2 月
17 日現在14）厚生労働省健康局：医療機関・健診機関用 昭和 37
年 4 月 2 日から昭和 54 年 4 月 1 日までの間に生まれた男性を対象に実施する風しんの抗体検査及び予防接種法第 5 条第 1 項の規定に基づく風しんの第
5 期の定期接種の実施に向けた医療機関・健診機関
向け手引き（第 3 版）https://www.mhlw.go.jp/stf/
seisakunitsuite/bunya/000116890̲00003.html：
2020 年 2 月 17 日現在
15）国 立 感 染 症 研 究 所： 風 疹 に 関 す る 疫 学 情 報：
https://www.niid.go.jp/niid/ja/rubella-m-111/― S10 ―

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環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

2145-rubella-related/8278-rubella1808.html：2020
年 2 月 17 日現在
16）竹内志津枝，谷口由紀，長崎雅幸，森山英彦，柴田宏，長井 篤：病院職員を対象とした風疹，麻疹，
水痘，ムンプスワクチン接種効果と院内感染対策．
医学検査 2009；58（8）：915-18.
17）岡部信彦監修，米国小児科学会編集：最新感染症ガ
イド R-Book2018-2021．日本小児医事出版社．東京．
2019.
18）厚生労働科学研究費補助金新型インフルエンザ等
新興再興感染症研究事業「成人感染が問題となりつつある小児感染症への対応に関する研究（研究代表者：国立成育医療センター加藤達夫）」報告書：
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkyuujigyou/
hojokin-koubo16/18.html：2020 年 2 月 17 日現在
19）庵原俊昭：麻疹風疹混合（MR）ワクチン―麻疹ウ
イ ル ス 野 生 株 排 除 を め ざ し て ―． 小 児 科 診 療2009；72（12）：2281-86.
20）庵原俊昭，菅秀，長尾みづほ，浅田和豊，根来
麻奈美，落合 仁，渡辺正博，二井立恵，伊佐地真知子：水痘・おたふくかぜの流行解析法の確立．平成 25 年度厚生労働科学研究費補助金（新型インフルエンザ 等新興・再興感染症研究事業：大石班）
報告書．
21）市川ゆかり，平岡康子，堀田 裕：ワクチンプログ
ラムを中心とした職業感染防止活動の報告．環境感
染誌 2011；26（2）：94-97.
22）山下ひろ子，小山田玲子，奥 直子，西村正治，石黒信久：医療従事者を対象とした麻疹・風疹ワクチ
ン接種効果．環境感染誌 2011；26（4）：210-14.
23）佐藤 弘，多屋馨子，森 嘉生：風疹 HI 抗体価（1：8 以下）の読み替えに関する検討．IASR 2019；40（8）：137-38. https://www.niid.go.jp/niid/ja/
typhi-m/iasr-reference/2468-related-articles/
related-articles-474/9042-474r07.html：2020 年 2 月
17 日現在24）岡部信彦，多屋馨子：予防接種に関する Q&A 集
2019：一般社団法人日本ワクチン産業協会．2019 年
8月25）岡部信彦，岡田賢司，齋藤昭彦，多屋馨子，中野貴司，中山哲夫，細矢光亮 編著：予防接種の手びき
2021-21 年度版：近代出版．東京．2020 年 3 月．
26）駒林賢一，瀬戸順次，田中静佳，鈴木 裕，池田辰也，水田克巳，他：山形県における麻しんの発生―
修飾麻しん患者と典型麻しん患者の伝播の違い―．
IASR 2018；39（4）：59-60. https://www.niid.go.jp/
niid/ja/allarticles/surveillance/2429-iasr/relatedarticles/related-articles-458/7965-458r06.html：
2020 年 2 月 17 日現在
27）萩谷英大，國米由美：短時間で完遂した流行性ウイルス疾患に対する全職員対象の予防ワクチン接種
活動．環境感染誌 2012；27（6）：405-11.
28）国立感染症研究所：感染症流行予測調査：http://
www.nih.go.jp/niid/ja/yosoku-index.html：2020 年
2 月 17 日現在
29）武部佳代，嶋田聖子，濱邊秋芳：医療従事者に対する麻しんワクチン接種後の副反応調査．環境感染誌
2010；25（6）：365-70.
30）国立感染症研究所：麻疹含有ワクチン接種のガイド
ラ イ ン 第 一 版：https://www.niid.go.jp/niid/ja/
guidelines.html：2020 年 2 月 17 日現在
31）国立感染症研究所：麻しん風しん混合（MR）ワク
チ ン 接 種 の 考 え 方：https://www.niid.go.jp/niid/
ja/guidelines.html：2020 年 2 月 17 日現在
32）岡部信彦，荒川創一，岩田 敏，庵原俊昭，白石正，多屋馨子，藤本卓司，三鴨廣繁，安岡 彰，日本環境感染学会ワクチン接種に関するガイドライン改定委員会：医療関係者のためのワクチンガイド
ラ イ ン M M R V の Q & A . h t t p :// w w w .
kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/
MMRV̲Q%EF%BC%86A.pdf：2020 年 2 月 17 日現在― S11 ―

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 20201

コラム：風疹第 5 期定期接種
風疹第 5 期定期接種の受託医療機関になっていな

ずれにも所属していない医療機関については、当該い医療機関に勤務している者については、勤務先の医療機関の所在する市区町村（あるいは都道府県）

医療機関でクーポン券を使用することができないこに委任状を提出する。

とから、近隣の医療機関を受診する必要がある。一

第 5 期風疹定期接種対象の男性はこれまでに一度人でも多くの職員が自施設で風疹抗体検査と風疹第も風疹の定期接種の機会がなかったことから、風疹

5 期定期接種が受けられるように、医療機関は定期に対する抗体を保有している者の割合が低く、2019

接種の実施主体である市区町村と契約を締結する必

年の風疹流行もこの年代の男性が中心である。対象

要がある。今回の風疹第 5 期定期接種については、者は必ず定められた期間内に風疹抗体検査と予防接医療機関が全国の市区町村と契約を締結するため種を受ける必要がある。なお、2014 年 4 月 1 日以降に、集合契約という方法がとられている。集合契約に風疹の抗体検査を受けたことがある者についてに参加するためには、下記の表にある実施機関の取は、検査記録があれば、その記録をもとに抗体検査

りまとめ団体のいずれかに委任状を提出する必要が無しで第 5 期風疹定期接種を受けることが可能であある。委任状の様式は厚生労働省健康局発行の「医る。第 5 期風疹定期接種は予防接種法に基づく制度

療機関・健診機関向け手引き第 3 版：2019 年 11 月

であり、風疹は A 類疾病であることから、国の積極

19 日一部修正」（以下、第 5 期風疹定期接種手引き

的な勧奨に加えて、接種対象者には受けるように努14）という） から入手可能である。取りまとめ団体のい3
45

める義務（努力義務）がある。

6

集合契約における実施機関の取りまとめ団体（2019 年 4 月現在）
公益社団法人
日本人間ドック学会

公益社団法人結核予防会

一般社団法人公益財団法人
予防医学事業中央会

公益社団法人

全日本病院協会

公益社団法人
全国労働衛生団体連合会

独立行政法人
労働者健康安全機構

国立大学附属病院長会議

一般社団法人

全国公私病院連盟

公益社団法人
全国自治体病院協議会

地域包括ケア病棟協会

一般社団法人

日本医療法人協会

一般社団法人
日本社会医療法人協議会

一般社団法人
日本私立医科大学協会

公益社団法人

日本精神科病院協会

一般社団法人

日本病院会

一般社団法人日本慢性期医療協会

一般社団法人
日本リハビリテーション病院・施設協会

独立行政法人

国立病院機構独立行政法人地域医療機能推進機構

国立研究開発法人
国立がん研究センター

国立研究開発法人
国立循環器病研究センター

国立研究開発法人
国立精神・神経医療研究センター

国立研究開発法人
国立国際医療研究センター

国立研究開発法人
国立成育医療研究センター

国立研究開発法人
国立長寿医療研究センター

郡市区医師会

都道府県医師会（郡市区医師会からの再委任先）

2

日本総合健診医学会

市区町村（取りまとめ団体のいずれにも所属していない実施機関の代理人）

なお、集合契約締結後、対象者に風疹抗体検査・第 5 期風疹予防接種を実施する前に準備しておく事項があるので、第 5 期風疹定期接種手引き14）を事前に読んでおく必要がある。
― S12 ―

789

環境感染誌3

Vol. 35, Suppl. II, 2020

インフルエンザワクチン
Recommendation
・予防接種実施規則 6 条による接種不適当者に該当しない全医療関係者を対象として、インフ
ルエンザ HA ワクチン 0.5 mL を、毎年 1 回、接種する。

1．背景

果は 68％と 85％、16〜64 歳では 55％と 82％であっ米国では予防接種の実施に関する諮問委員会

た と 報 告 し て い る5）。 ま た 迅 速 診 断 法 を 用 い た（Advisory Committee on Immunization Prac-

test-negative design による 6 ヵ月から 15 歳の小児

tices；ACIP）から、ワクチン株と流行株とが一致での検討では、インフルエンザ A に対して 38-68%、

している場合には、65 歳以下の健常成人での発症予

インフルエンザ B に対して 26-39% であったと報告

防効果は 70〜90％、施設内で生活している高齢者でされている6-8）。

の発症予防効果は 30〜40％と下がるが、入院や肺炎

インフルエンザに対する治療薬も実用化されていを防止する効果は 50〜60％、死亡の予防効果は 80％

るが、感染前にワクチンで予防することがインフル

1）みられたと報告されている 。一方、自宅で生活してエンザに対する最も有効な防御手段である。特にイいる高齢者の場合は、60 歳以上での発症予防効果は

ンフルエンザ患者と接触するリスクの高い医療関係

58％程度で、70 歳以上ではさらに低下するであろう者においては、自身への職業感染防止の観点、患者1）と報告されている 。また、1〜15 歳の小児では 77〜

や他の職員への施設内感染防止の観点、およびイン

91％、3〜9 歳では 56％、6〜24 ヵ月では 66％の発症

フルエンザ罹患による欠勤防止の、いずれの観点か

1）

予防効果があると報告されている 。また RT-PCR

らも、積極的にワクチン接種を受けることが勧めら法を用いた test-negative design による最近の検討れる9）。

によれば、6 ヵ月以上の小児および成人におけるイ
ンフルエンザワクチンの効果は、全体で 38%、イン

2．接種対象者

フルエンザ influenza A（H3N2）に対して 22%、イ

予防接種実施規則 6 条による接種不適当者に該当

ンフルエンザ A（H1N1）pdm09 に対して 62%、イ

しない全医療関係者（妊婦又は妊娠している可能性

ンフルエンザ B に対して 50% であったと報告されてのある女性、65 歳以上の高齢者を含む）。

2）

いる 。
日本では、厚生科学研究費による「インフルエン＊予防接種実施規則 6 条による接種不適当者（下記）

ザワクチンの効果に関する研究（主任研究者：神谷

被接種者が次のいずれかに該当すると認められる3）

齊（国立療養所三重病院））」の報告 によると、65

場合には、接種を行ってはならない。

歳以上の健常な高齢者については約 45% の発症を

（1）明らかな発熱を呈している者

阻止し、約 80% の死亡を阻止する効果があったとさ（2）重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者れている。また、同じく厚生科学研究費による「乳幼児に対するインフルエンザワクチンの効果に対する研究（主任研究者：神谷（3）本剤の成分によってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者

齊（国立療養所三重病4）院）
・加地正朗（久留米大学））」では、発熱を指標と（4）前記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者

した場合 1 歳以上で 6 歳未満の幼児では約 20〜30％の発症阻止効果があり、1 歳未満の乳児では対象症例数も少なく効果は明らかでなかったとされてい＊妊婦又は妊娠している可能性のある女性に対するる。また、日本臨床内科医会の河合直樹らは、0〜15

インフルエンザワクチンの接種

歳では 1 回接種、2 回接種それぞれで、発症予防効

インフルエンザワクチンはウイルスの病原性をな― S13 ―

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

くした不活化ワクチンであり、胎児に影響を与える

で、インフルエンザワクチンの接種が強く勧奨されとは考えられていないため妊婦は接種不適当者にはている。医療関係者においても全く同様である。

含まれていない。妊婦又は妊娠している可能性のある女性に対するインフルエンザワクチンの接種に関

3．接種時期する国内での調査成績については、小規模ながら、インフルエンザワクチンは、接種からその効果が接種により先天異常の発生率は自然発生率より高く現れるまで通常約 2 週間程度かかり、約 5 ヵ月間そならないとする報告10）がある。しかしまだ十分なの効果が持続するとされている。また、過去に感染データが集積されてはいないので、現段階ではワク

歴やワクチン接種歴の無い場合と、免疫学的記憶のチン接種によって得られる利益が、不明の危険性をある場合のブースターとではワクチンの効果が現れ上回るという認識が得られた場合にワクチンを接種るまでに差があると考えられている。多少の地域差する。一般的に妊娠初期（妊娠 14 週まで）は自然流

はあるが日本のインフルエンザの流行は 12 月下旬

産が起こりやすい時期であり、この時期の予防接種

から 3 月上旬が中心になるので、12 月上旬までに接は避けた方がよいという考えもある。

種を完了することが勧められる。

一方米国では、ACIP の提言により、妊娠期間がインフルエンザシーズンと重なる女性は、インフル

13 歳以上 64 歳以下の被接種者の場合、近年確実しいとされている 。また、妊婦へのインフルエンザにインフルエンザに罹患しているか、前年にインフワクチン接種は、移行抗体による影響から、接種をルエンザの予防接種を受けていれば、1 回接種でも受けた母体から生まれた生後 6 ヵ月までの乳児に対追加免疫による十分な効果が得られると考えられ

11）しても感染予防効果が認められたとの報告 もある。

る。医療関係者のほとんどはインフルエンザワクチ

インフルエンザへの曝露機会の多い医療関係者のンの接種歴がありインフルエンザウイルスに対する場合は、妊婦又は妊娠している可能性のある女性で基礎免疫を獲得していると考えられるので、通常はあっても、ワクチン接種によって得られる利益が不各年 1 回接種で十分である。

明の危険性を上回ると考えられるため、インフルエ

医療関係者のうち、基礎疾患（慢性疾患）のある

ンザワクチンの接種が勧奨される。ただし妊娠 14 週者で、著しく免疫が抑制されている状態にあると考までの妊娠初期に関しては、前述のとおり元々自然えられる場合は、医師の判断により 2 回接種として流産が起こりやすい時期でもあり、接種する場合はもよい。

この点に関する被接種者の十分な理解を得た上で行
う。

2
3
4

4．接種方法エンザシーズンの前にワクチン接種を行うのが望ま
1）

1ワクチン接種にあたっては、他の予防接種と同様、

5
6
7
8

被接種者に対し十分な説明を行い、同意を得た上で接種の可否を判断する。

＊65 歳以上の高齢者への接種
65 歳以上の高齢者では、インフルエンザ罹患によ5．副反応

り肺炎等の合併症を起こして重症化したり死亡した

一般的に副反応は軽微で、10〜20% で接種局所のりするリスクが高いため、インフルエンザワクチン

発赤、腫脹、仏痛をきたすことがあるが 2〜3 日で消の接種が推奨されている。医療関係者においても全失する。全身性の反応としては、5〜10% で発熱、く同様である。

頭痛、悪寒、倦怠感などがみられるが、通常は軽微で、やはり 2〜3 日で消失する。また、ワクチンに対＊基礎疾患を有する者への接種するアレルギー反応として、まれに湿疹、じんまし基礎疾患を有する者（心臓、じん臓若しくは呼吸ん、発赤と掻痒感などが数日見られることもある。

器の機能に障害があり、身の周りの生活を極度に制限される者、又はヒト免疫不全ウイルスによる免疫6．費用負担の機能に障害があり、日常生活がほとんど不可能な者など）では、高齢者と同様にインフルエンザ罹患に伴い重症化したり死亡したりするリスクが高いの― S14 ―

医療機関毎の判断に任される。

9

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

7．その他

小児
オセルタミビル（商品名：タミフル）：1 回 2 mg/

医療関係者への予防接種率向上のためには、職員に対する教育・広報、接種に際しての職員への配慮

kg（最大 75 mg）内服、1 日 1 回、10 日間（接種場所、経済的補助の確保など）、接種率・接種ザナミビル（商品名：リレンザ）：1 回 10 mg 吸効果のフィードバックが重要である。

入、1 日 1 回、10 日間
ラニナミビル（商品名：イナビル）：1 回 40 mg 単回吸入、または、1 回 20 mg 吸入；1 日 1 回、2 日

参考：医療関連施設内におけるインフルエンザ曝露間（10 歳以上の小児）、1 回 20 mg 単回吸入（10後の対応
一般社団法人日本感染症学会の提言12）に従い、医歳未満の小児）療関連施設内において入院患者・入所者のインフル
エンザへの曝露があった場合には、インフルエンザ＊＊

添付文書による

ワクチン接種の有無にかかわらず、入院患者・入所者に対する抗インフルエンザウイルス薬の予防投与

8．参考資料を行う。

1）Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）, 2008. MMWR 2008：57（RR07）：1-60
2）Rolfes MA, et al（U.S. Flu VE Network, the Influenza Hospitalization Surveillance Network（FluSurv-NET）, and the Assessment Branch, Immunization Services Division, Centers for Disease Control and Prevention.）：Effects of Influenza
Vaccination in the United States during the 20172018 Influenza Season. Clin Infect Dis. 2019 Feb 2.
doi：10.1093/cid/ciz075.
［Epub ahead of print］
3）神谷 齊ほか：厚生科学研究費補助金（新興・再興
感染症研究事業），総合研究報告書（平成 9 年〜11
年度），インフルエンザワクチンの効果に関する研究4）神谷 齊，加地正郎ほか：厚生科学研究費補助金（新興・再興感染症研究事業），総合研究報告書（平成 12 年〜14 年度），乳幼児に対するインフルエンザ
ワクチンの効果に関する研究
5）Kawai N, et al. A prospective, internet based
study of the effectiveness and safety of influenza
vaccination in the 2001-2002 influenza season. Vaccine 21：4507-13, 2003
6）Shinjoh M, et al：Effectiveness of Trivalent Inactivated Influenza Vaccine in Children Estimated bya Test-Negative Case-Control Design Study Basedon Influenza Rapid Diagnostic Test Results. PLoS
One. 2015 Aug 28；10（8）：e0136539.
7）Kimiya T, et al：Effectiveness of inactivated quadrivalent influenza vaccine in the 2015/2016 season
as assessed in both a test-negative case-control
study design and a traditional case-control study
design. Eur J Pediatr. 2018 Jul；177（7）：1009-1017
8）Shinjoh M, et al：Inactivated influenza vaccine
effectiveness and an analysis of repeated vaccination for children during the 2016/17 season. Vaccine. 2018 Sep 5；36（37）：5510-5518
9）Influenza Vaccination of Health-Care Personnel.

医療関係者についてはあくまでインフルエンザワ
クチンを接種することが前提となっており、予防投与は原則として必要ない。発症した場合には早期治療開始と十分な家庭での療養を心がける。ただ、抗原変異が予測されるようなシーズンや、現実に抗原変異が確認されたシーズンにはワクチンの効果が低下するので、医療関連施設にインフルエンザウイル
スが持ち込まれる機会も多くなり、入院患者・入所者から医療関係者が感染する可能性も高くなることが予想される。そのような場合は、施設内での流行の状況に応じて、入院患者・入所者だけではなく、医療関係者への抗インフルエンザウイルス薬の予防投与を考慮する。
＊医療関係者への抗インフルエンザウイルス薬の予防投与を考慮する施設内での流行状況
・施設内での流行伝播に職員が関与していると考えられる場合・職員の間でインフルエンザ発症が続く場合＊曝露後の予防投与に用いる抗インフルエンザウイ
ルス薬の用法・用量
成人
オセルタミビル（商品名：タミフル）：1 回 75 mg
内服、1 日 1 回、7−10 日間
ザナミビル（商品名：リレンザ）：1 回 10 mg 吸
入、1 日 1 回、10 日間＊＊
ラニナミビル（商品名：イナビル）：1 回 40 mg 単回吸入、または、1 回 20 mg 吸入、1 日 1 回、2 日間＊＊― S15 ―

環境感染誌
Recommendations of the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee（HICPAC）
and the Advisory Committee on Immunization
Practices（ACIP）.MMWR 2006：55（RR-02）：1-1610）Karikomi H, et al：日本における妊娠中のパンデ
ミック A 型インフルエンザ（H1N1）2009 ワクチン
接種の安全性（Safety of Pandemic Influenza A（H1N1）2009 Vaccination during Pregnancy inJapan）．医薬品相互作用研究 36：39-46, 2012

Vol. 35, Suppl. II, 202011）K. Zaman, et al：Effectiveness of Maternal Influenza Immunization in Mothers and Infants. N
Engl J Med 2008；359：1555-64

112）日本感染症学会提言 2012「インフルエンザ病院内感染対策の考え方について（高齢者施設を含めて）」．
http:// www.kansensho.or.jp/uploads/files/

2

guidelines/1208̲teigen.pdf

3
4
5
6
7
8
9

― S16 ―

環境感染誌4

Vol. 35, Suppl. II, 2020

髄膜炎菌ワクチン
Recommendation
・髄膜炎菌は容易にヒトからヒトへと感染する。医療関連施設で働くものは個人の感染予防に加え、他者に伝播させないためにワクチン接種が推奨される。
・通常は 0.5 mL を 1 回接種する。
・過去 5 年以内に髄膜炎菌結合体ワクチンを接種していない場合で、検査室や研究室で髄膜炎菌を扱う可能性がある臨床検査技師や微生物研究者には 0.5 mL を 1 回接種することが推奨される。
・過去 5 年以内に髄膜炎菌結合体ワクチンを接種していない場合で、無脾症、持続性補体欠損症、HIV 感染などの疾患を有する者や脾臓摘出例では 0.5 mL を 2 回接種する。
2 回目は初回接種から 8 週以上の間隔をあけて接種する。
・侵襲性髄膜炎菌感染症の発症頻度の高い地区（髄膜炎ベルト等の海外）へ訪れる者には
0.5 mL を 1 回接種する。
・追加免疫は 5 年毎に 0.5 mL を 1 回追加接種する。

1．背景髄膜炎菌の病原性に関係しているのは莢膜で、今侵襲性髄膜炎菌感染症は髄膜炎菌による全身感染日までに莢膜多糖体は少なくとも 12 血清型（A、症で、世界では毎年 30 万人が髄膜炎菌感染症を発症

B、C、Y、W、X、Z、E、H、I、K、L）が同定さ1，2）れており、このうち血清型 A、B、C、Y、および W

し、3 万人が死亡していると推定されている 。
侵襲性髄膜炎菌感染症には、髄膜炎、菌血症、敗が主な髄膜炎菌感染症の原因となっている。

血症、髄膜脳炎等がある。副腎出血や全身のショッ

髄膜炎菌ワクチンには多糖体ワクチンと結合体ワ

ク 状 態 を 呈 す る Waterhouse-Friderichsen 症 候 群

クチンがあるが、現在、海外で主に使用されているは、きわめて重症の侵襲性髄膜炎菌感染症の 1 つでのは結合体ワクチンで、わが国でも 4 価結合体ワクある。また、侵襲性感染症ではないが、肺炎や尿路チンが平成 27 年（2015 年）5 月 18 日に発売された。

感染症を発症する場合もある。髄膜炎菌性髄膜炎の発売された髄膜炎菌ワクチンは、澄明又はわずかに

主な症状は高熱、頭痛、嘔気、羞明、項部硬直、点混濁した液状製剤で、髄膜炎菌血清型 A、C、Y お

状出血、紫斑等である。また髄膜炎菌性菌血症は多よび W に対する 4 価の抗原を含み、ジフテリアトキ

くの場合、点状出血や紫斑を伴う。特徴的症状は発ソイドを共有結合した結合型ワクチンである。
4 価結合体髄膜炎菌ワクチンは、既に世界 55 の国症後約 12 時間以内に出現する。
重症例では発症から 24〜48 時間以内に病状が進と地域で接種が行われている。

行し、適切な治療を行っても、侵襲性髄膜炎菌感染症全体の致命率は 7〜19％、髄膜炎菌性菌血症の致2．接種対象者

命率は 18〜53％と報告されている。サハラ以南アフ

以下に該当する 55 歳以下の医療関係者3）

リカの髄膜炎ベルトと呼ばれる地域では、髄膜炎菌・検査室や研究室で髄膜炎菌を扱う可能性がある
臨床検査技師や微生物研究者3，4）

感染症が流行しているが、米国、英国等の先進国でも年間 1,000 人以上の発生が報告されている。

・無脾症、持続性補体欠損症、HIV 感染などの疾髄膜炎菌（Neisseria meningitidis）はグラム陰性患を有する者や脾臓摘出例

双球菌で、健康なヒトの鼻咽頭にも低頻度ながら存・侵襲性髄膜炎菌感染症の発症頻度の高い地域

在し、飛沫あるいは分泌物によりヒトからヒトへ感（髄膜炎ベルト等の海外）へ訪れる者染する。

（上記全て過去 5 年以内に髄膜炎菌結合体ワクチ― S17 ―

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

ンを接種していない場合に接種を検討する）

11 名、56 歳以上：10 名）を対象に本剤 0.5 mL・ヒト化モノクローナル抗体投与例（治療開始前を単回接種した。接種後の抗体保有率（SBA-BR
抗体価が 1：128 以上＊ ）は 20〜55 歳、56 歳以

2 週前までの接種が推奨される）※2009 年米国にて、患者に対し気道確保を行い職上それぞれ血清型 A に対しては 100%、100%、

業上接触のあった警察官および病院にて患者の血清型 C に対しては 90.9%、60.0%、血清型 Y

気道吸引と気管挿管を行った呼吸療法士が、無に対しては 72.7%、80.0%、血清型 W に対して

2

は 72.7%、80.0% であった。

防備での呼吸器エアロゾルまたは分泌物への曝＊

露により感染した事例があった。患者と濃厚接：SBA-BR（Serum Bactericidal Assay using

触が予想される医療従事者（救急、小児科、歯Baby Rabbit complement）

科・口腔外科、ICU 等）も事前の予防接種を考

抗体価幼若ウサギ補体を用いた抗体価測定法

慮する5）。

（血清殺菌活性測定法）。WHO Report で、英国での髄膜炎菌感染症流行時（1999-2000 年）

3．接種不適当者に血清型 C1 価ワクチンの有効性を評価した際に SBA-BR 抗体価が 1：128 以上であるという被接種者が次のいずれかに該当すると認められる
場合には、接種を行ってはならない6）。

ことは 感染防御効果が期待できる との記載

（1）明らかな発熱を呈している者がある。

（2）重篤な急性疾患にかかっていることが明らか

3
4
5

6．副反応

な者
（3）本剤の成分又はジフテリアトキソイドによっ・2〜55 歳を対象にわが国で実施された国内第 IIIてアナフィラキシーを呈したことがあること

相臨床試験によると、成人における接種後の特が明らかな者

定注射部位反応の発現率は、仏痛 30.9%、紅斑（4）上記に掲げる者のほか、予防接種を行うこと

率は筋肉痛 24.7%、怠感 15.5%、頭痛 11.3%、発熱 1.5% であった6）。

4．接種方法・1 バイアルの、全量 0.5 mL を 1 回筋肉内に接種6）する 。
・医薬品医療機器等法上の年齢制限はない。
国内臨床試験は 2〜55 歳を対象として実施されていることから、国内における 2 歳未満の小児等に対する安全性および有効性は確立していない。2〜55
歳以外の年齢層の者に対する接種については各施設で判断されたい。

果

国内臨床試験結果6）①2〜55 歳 ま で の 日 本 人 被 験 者 を 対 象 に 本 剤
0.5 mL を単回接種した。接種後の抗体保有率（SBA-BR 抗体価が 1：128 以上＊）は成人、思春期未成年、小児被験者ともにいずれの血清型に対しても高かった。
②20 歳以上発作性夜間ヘモグロビン尿症患者対象試験エクリズマブ投与を予定している発作性6（発赤）2.6%、腫脹 1.0%、特定全身反応の発現が不適当な状態にある者

5．効

1

7

7．参考資料1）高橋英之 大西 真：2005〜2012 年までの髄膜炎
菌性髄膜炎の起炎菌の血清学的および分子疫学的解析（IASR Vol. 34 p. 363-364：2013 年 12 月号）国立 感 染 症 研 究 所 ホ ー ム ペ ー ジ http://www.nih.
go.jp/niid/ja/allarticles/surveillance/2258-iasr/
related-articles/related-articles-406/4144-dj4061.
html2）予防接種に関する Q ＆ A 2016 岡部信彦，多屋馨子 p256-257 一般社団法人日本ワクチン産業協
会3）CDC. Immunization of Health-Care Personnel Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practice（s ACIP）MMWR November 25, 2011 60（RR07）；1-454）CDC. Fatal Meningococcal Disease in a Laboratory Worker―California, 2012 MMWR September
5, 2014 63（35）：770-772.
5）CDC. Occupational Transmission of Neisseria
meningitides ―California, 2009 MMWR November
19, 2010 59（45）：1480-1483
6）医薬品インタビューフォーム メナクトラ筋注2018 年 4 月改訂（第 7 版）p. 29-31

夜間ヘモグロビン尿症日本人患者（20〜55 歳：― S18 ―

89

環境感染誌5

Vol. 35, Suppl. II, 2020

破傷風トキソイド
Recommendation
・破傷風菌は土壌中などに広く存在し、いつでもどこでも感染の機会があり、創傷などから感染するため、受傷後の発症予防のために接種される。
・外傷などを被る危険性が高い医療関係者、災害医療に従事する可能性が高い医療関係者、必要に応じて、過去の予防接種歴から破傷風トキソイドを含むワクチンを接種していない医療従事者もしくは規定量・回数の接種が行われていない医療関係者も対象となる。
・小児期に DTaP-IPV、DTaP ワクチンまたは DT ワクチンの接種を受けていない場合には、
通常、沈降破傷風トキソイド 0.5 mL を 3 回（初回、3〜8 週後、12〜18 ヵ月後。3 回目は2 回目接種から 6 ヵ月以上の間隔を開ければ接種可）皮下または筋肉内に接種する。その後は、抗体の減衰を考慮して 10 年毎に 1 回沈降破傷風トキソイドの追加接種を行う。
・小児期に DTaP-IPV、DTaP ワクチンまたは DT ワクチンの接種を受けている場合には、原則として、沈降破傷風トキソイドを使用する（DT を用いる場合の 1 回接種量は、局所反応出現の可能性を考慮して 1 回 0.1 mL とする）
。抗体の減衰を考慮して 10 年毎に 1 回破傷風トキソイドの追加接種を行う。
1．3 回のワクチン接種を完了した者には、10 年毎に再追加免疫として、通常、1 回 0.5 mLを皮下又は筋肉内に注射する。なお、再追加免疫の接種間隔は職種、スポーツ等の実施状況を考慮する。
2．小児期に 2 回以下のワクチン接種しか受けていない場合には、総接種回数が 3 回となるように接種する。この場合、2 回目と 3 回目の接種間隔は 6 ヵ月以上開ける。3 回の接種が完了した後は、約 10 年毎に追加接種を行う。
3．3 回のワクチン接種を完了した者、または再追加免疫を受けた者（合計 4 回以上のワクチン接種を完了した者）で、破傷風感染のおそれのある負傷を受けたときは直ちに沈降
破傷風トキソイド 0.5 mL を 1 回皮下または筋肉内に注射する。最終接種からの経過年
数や創による破傷風発症のリスクによっては、抗破傷風人免疫グロブリンの併用も検討
する。

1．背

景

断後 7 日以内に届け出ることが義務づけられてい破傷風は、破傷風菌（Clostridium tetani ）が産生る。わが国では、平成 23（2011）年の東日本大震災

する破傷風毒素により発症する感染症で、3〜21 日の際の受傷をきっかけとして、10 人が破傷風を発症

間程度の潜伏期を経て、開口障害や痙笑、嚥下困難

したが、そのほとんどは高齢者で破傷風トキソイド

1）等の症状で発症する 。重篤な場合は後弓反張や、強接種を受けている世代での発症ではなかった。現在

直性けいれん、呼吸筋麻痺による呼吸困難や窒息死も国内で昭和 43（1968）年より以前のワクチン未接に至ることがある。破傷風菌は土壌中に芽胞の形で種世代を中心に年間 100 人以上の患者発生があり、存在しており、
傷口から侵入した芽胞はその後発芽、定期接種としてのきちんとしたワクチン接種は重要増殖して破傷風毒素を産生する。また世界中どこでであり、定期接種年齢外でもハイリスク者の場合にあっても感染の可能性がある。

は接種しておくことが必要である。外傷後に破傷風

破傷風は、感染症法に基づく感染症発生動向調査を発症するか否かを予想することは困難であり、わでは五類感染症全数把握疾患で、すべての医師に診が国では破傷風トキソイドおよび抗破傷風ヒト免疫― S19 ―

環境感染誌

グロブリン（TIG）の投与基準は明確なものがない

Vol. 35, Suppl. II, 2020

3．接種不適当者6）のが現状である。しかし、報告例の中には軽微な創被接種者が次のいずれかに該当すると認められる傷により発症している例や、感染経路が不明の例も場合には、接種を行ってはならない。

あり注意が必要である。米国では American College（1）明らかな発熱を呈している者

of Surgeons（ACS）が破傷風をおこす可能性がある（2）重篤な急性疾患に罹患していることが明らかな者かを判定できるように、創部の性状から基準を作成している。その基準によると破傷風をおこす可能性

2（3）当該ワクチンの成分によってアナフィラキ
シーを呈したことがあることが明らかな者の高い創傷は、受傷後時間が経過しているもの、創面に異物などを認め、壊死組織や感染徴候のあるも

1（4）上記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者の、創の深さが 1 cm を越えるもの、神経障害や組3織の虚血を合併しているものなどとなっている。人間や動物の唾液にも芽胞化した破傷風菌が存在する

4．接種方法ことがあるので注意が必要である。外傷を受けた際に破傷風トキソイドや TIG を投与するかどうかは、①小児期に DTaP-IPV、DTaP ワクチンまたは DT
ワクチンの接種を受けていない場合

創部の状態に加えて受傷者が破傷風に対する抗体を

通常、沈降破傷風トキソイド 0.5 mL を 3 回有するかどうかもあわせて考慮する必要がある。破

（初回、3〜8 週後、12〜18 ヵ月後。3 回目は 2

傷風抗毒素抗体価は約 10 年で発症防御レベルを下回目接種から 6 ヵ月以上の間隔を開ければ接種回るといわれているため、過去の破傷風トキソイド可）皮下または筋肉内に接種する。その後は、

含有ワクチン接種の有無、最後の接種時期を確かめ

抗体の減衰を考慮して 10 年毎に沈降破傷風トることが重要である。過去の接種から 10 年以上経過

キソイドの 1 回追加接種を行う。

している場合は破傷風トキソイドの追加接種が必要となる。米国では上で述べた創傷分類と過去の接種②小児期に DTaP-IPV、DTaP ワクチンまたは DT

56ワクチンの接種を受けている場合の回数を組み合わせて、破傷風トキソイド、TIG の原則として、沈降破傷風トキソイドを使用す投与を行うか判断することが推奨されている。通常る（DT を用いる場合の 1 回接種量は、局所反沈降破傷風トキソイド 0.5 mL を筋肉内に、TIG は応出現の可能性を考慮して 1 回 0.1 mL とする）。

250 単位を製剤によって筋肉内または静脈内投与す（抗体の減衰を考慮して 10 年毎に 1 回追加接種

る。筋肉内投与の場合、上腕二頭筋がもっともよくを行う）

用いられるが、破傷風トキソイドと TIG はそれぞれ

1．3 回のワクチン接種を完了した者には、10 年

2）

4

7
8

毎に再追加免疫として、通常、1 回 0.5 mL

別の腕に投与する 。
また、米国では注射による薬物依存者に破傷風患を皮下又は筋肉内に注射する。なお、再追加者が報告され、芽胞に汚染された薬物、その溶解液

免疫の接種間隔は職種、スポーツ等の実施状や注射器からの感染の可能性が指摘されている。日況を考慮する。

本国内でも震災時や漬物石による外傷後に発症し膿

2．小児期に 2 回以下のワクチン接種しか受けて汁より破傷風菌が分離された破傷風の事例が報告さいない場合には、総接種回数が 3 回となるよれており、薬物乱用者の増加も懸念されていること

うに接種する。この場合、2 回目と 3 回目のから、今後注意が必要である3-5）。

接種間隔は 6 ヵ月以上開ける。3 回の接種が完了した後は、約 10 年毎に追加接種を行う。

2．接種対象者

3．3 回のワクチン接種を完了した者、または再・外傷などを被る危険性が高い医療関係者・災害

追加免疫を受けた者（合計 4 回以上のワクチ
ン接種を完了した者）で、破傷風感染のおそ医療に従事する可能性が高い医療関係者
・必要に応じて、過去の予防接種歴から破傷風トれのある負傷を受けたときは直ちに沈降破

キソイドを含むワクチンを接種していない医療

傷風トキソイド 0.5 mL を 1 回皮下または筋従事者もしくは規定量・回数の接種が行われて肉内に注射する。最終接種からの経過年数やいない医療関係者も対象とする創による破傷風発症のリスクによっては、抗― S20 ―

9

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020に著しい局所反応を呈することがあるが、通破傷風人免疫グロブリンの併用も検討する。

常、数日中に消失する。

5．効

果

発症防御抗体レベルは 0.01 IU/mL と考えられており、上記接種で発症防御抗体レベルを超えることができると考えられている。

6．副反応4）
重大な副反応ショック、アナフィラキシー（0.1％未満）ショッ
ク、アナフィラキシー（全身発赤、呼吸困難、血管浮腫等）があらわれることがあるので、接種後は観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
その他の副反応1．全身症状（頻度不明）
発熱、悪寒、頭痛、倦怠感、下痢、めまい、関節痛等を認めることがあるが、いずれも一過性で 2〜3 日中に消失する。
2．局所症状（頻度不明）
発赤、腫脹、仏痛、硬結等を認めることがあ
るが、いずれも一過性で 2〜3 日中に消失する。
ただし、局所の硬結は 1〜2 週間残存すること

7．参考資料
1）予防接種に関する Q ＆ A 集 2018 岡部信彦，多屋馨子 p.121〜146 一般社団法人日本ワクチン産業協会，平成 30 年 8 月，東京
2）山根一和 八木哲也 高橋元秀 荒川宜親：外傷後の破傷風予防のための破傷風トキソイドワクチン
および抗破傷風ヒト免疫グロブリン投与と破傷風の治療．国立感染症研究所 病原微生物検出情報
IASR 23；2002：4-5 http://idsc.nih.go.jp/
iasr/23/263/dj2632.html
3）国立感染症研究所細菌第二部 福田 靖 岩城正昭 高橋元秀．破傷風とは．国立感染症研究所ホーム ペ ー ジ http://www.nih.go.jp/niid/ja/
kansennohanashi/466-tetanis-info.html
4）国立感染症研究所．＜速報＞東日本大震災に関連した破傷風（東日本大震災関連の破傷風症例についての報告）．IDWR 2012 年第 45 号 http://www.nih.
g o . j p/ n i i d/ j a/ t e t a n i s- m/ t e t a n i s- i d w r s/ 2 9 4 9idwrs-1245.html
5）柳井真知，竹村 弘，高木妙子，國島広之，大柳忠
智，積田奈津希：漬物石による外傷後に発症し膿汁より破傷風菌が分離された破傷風の一例．IASR
36：2015, 113-114
6）沈降破傷風トキソイド「生研」添付文書 2016 年 9月改訂がある。また、2 回以上の被接種者には、とき― S21 ―

環境感染誌6

Vol. 35, Suppl. II, 2020

1百日咳ワクチン
Recommendation
・医療関係者（特に産科病棟スタッフ、新生児・乳児をケアするスタッフ、妊娠中の母親や入院中の新生児・乳児と直接接触する医療関係者）は百日咳ワクチンを接種する。

1．背景児・乳児と直接接触する医療関係者も、優先対象と医療関係者の百日咳発症は、院内感染での感染23して検討することも提案している。

1-9）

源 となっている。米国小児科学会は、百日咳の院
内拡大防止策10）の中で「百日咳が疑われる患者を診

2．接種対象者察する際は、標準予防策を遵守し、マスクを着用す

国内でも、集団感染の事例は報告されている2）。医る。マスクを着用せずに曝露を受けた場合は、適切

学部での集団感染では、病院職員だけではなく、学な予防投与を受けるべきである。マクロライド系抗生の感染も報告15）されているため、接種対象は医療菌薬による予防内服は、可能性のある全ての曝露者

関係者だけでなく、医療・福祉・保育・教育に関わを対象とする」と提唱している。

る学生も考慮することが望ましい。

45

さらに、米国では 2005 年に思春期・成人用の百日
咳含有ワクチン Tdap（Tetanus toxoid, reduced

3．接種時期diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccines）
が承認されて以降、医療関係者へのワクチン接種に職員は就職時や職員健診時など、学生は医療機関

6での実習前が望ましい。

11）

よる対策が可能となった 。米国内では、すべての国民に 10 年ごとの Td（ジフテリア・破傷風トキソ

4．接種不適当者
予防接種ガイドライン16）に掲載されている接種不イド）接種を推奨している。医療関係者には、最後の Td 接種からの期間および年齢に関わらず、過去適当者に該当する場合は接種できない。

に Tdap 接種を受けていない場合は Tdap 接種を勧奨している12）。注意事項として、米国 CDC は、抗体

5．接種するワクチン

価と感染防御との関連は確立されていないため、ワ2016 年 2 月阪大微研製「沈降精製百日せきジフテ

ク チ ン 接 種 前 の 血 清 抗 体 価 測 定 は 推 奨 し てい な

リア破傷風混合ワクチン（トリビックⓇ）」（以下、い12）。さらに、費用対効果分析もなされ、医療関係

DTaP（トリビックⓇ））の製造販売承認書の変更が者への Tdap 接種は費用対効果ありとされている

行われ、青年層・成人を含めた追加接種が可能とが、接種率が高くないことが課題となっている13）。

なった17）。海外で、広く使われている Tdap は国内

医療関係者へのワクチン接種率を高めるためには、

未 承 認 と な っ て い る た め、 本 ガ イ ド ラ イ ン で は接種費用だけでなく百日咳含有ワクチン接種への理

DTaP についてまとめた。表 1 に DTaP（トリビッ解が必要であり、とくに、安全性を周知していくこ

クⓇ）と海外製 Tdap の抗原組成を示す。DTaP（トとが重要としている。

リビックⓇ）の百日咳抗原（PT/FHA）量は、Tdap

WHO14）は、「国が成人への予防接種プログラムにより多い。

Tdap を導入する際、接種対象に医療関係者を優先すべき」としている。医療関係者への Tdap 接種効

76．効果と安全性

果のエビデンスは十分でないが、高い接種率があれ

DTaP（トリビックⓇ）追加接種の有効性と安全性ば、乳児への院内感染予防戦略として使用できるとを検討するために、第 1 期として 3〜4 回の DTaP 接している。また、産科病棟スタッフ、新生児・乳児種歴がある 11〜12 歳児 445 人を対象として国内第をケアするスタッフ、妊娠中の母親や入院中の新生

III 相臨床試験が実施された17）。DTaP（トリビックⓇ）― S22 ―

89

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020
表1

国産 DTaP と海外製 Tdap の抗原組成の違い
PT（ug/dose）

FHA（ug/dose）

T（Lf/dose）

D（Lf/dose）

23.5

23.5

1.5-3.5

13.5

8

8

5

2.5

2.5

5

5

2

DTaP 0.5mL（阪大微生物病研究会：トリビック ®）Tdap 0.5mL（GlaxoSmithKline Biologicals 社：Boostrix®）
Tdap 0.5mL（Sanofi Pasteur 社：ADACEL®）

表2

いずれかの群で 2% 以上に認められた有害事象及び副反応の割合（BKD1A 試験審査報告書より引用抜粋）
DTaP 0.5mL 接種群（N＝223）
有害事象

DT 0.1mL 接種群（N＝222）

副反応

有害事象

副反応

n

%

n

%

n

%

n

%

接種
部位

注射部位紅斑
注射部位腫脹
注射部位そう痒感
注射部位仏痛注射部位熱感
注射部位硬結

167
162
132
125
115
95

74.9
72.6
59.2
56.1
51.6
42.6

167
162
132
125
115
95

74.9
72.6
59.2
56.1
51.6
42.6

160
148
113
85
87
84

72.1
66.7
50.9
38.3
39.2
37.8

160
148
113
85
87
84

72.1
66.7
50.9
38.3
39.2
37.8

接種
部位
以外

頭痛
鼻咽頭炎
発熱 a）
上気道の炎症
挫傷
咳嗽

17
12
15
10
6
2

7.6
5.4
6.7
4.5
2.7
0.9

10
0
13
0
0
0

4.5
0
5.8
0
0
0

13
15
3
7
0
5

5.9
6.8
1.4
3.2
0
2.3

5
1
1
0
0
1

2.3
0.5
0.5
0
0
0.5

N：解析対象例数、n：発現例数a）37.5℃以上
国立感染症研究所 百日せきワクチンファクトシート（平成 29（2017）年 2 月 10 日版）

を上回ることも検証された。

0.5 mL 接種群（223 人）と DT 0.1 mL 接種群（222人）をランダムに割り付け、接種から 28 日後あるい（2）有害事象は 42 日後までに発現した副反応・有害事象の頻度がDTaP（トリビックⓇ）0.5 mL 接種後の局所比較された。

反応は、紅斑・腫脹が 73-75%、仏痛・熱感が（1）効果

52-56% であった（表 2）。DT 0.1 mL 接種群

百日咳 PT に対するブースター反応率はよりやや多いが、両群間で大きな差は認めら91％（86.5〜94.4％）、百日咳 FHA に対するれなかった。接種部位以外の全身反応に両群ブースター反応率は 91.5%（87.0〜94.8%）と間で差は認められなかった。重症度別にみるⓇ

なり、DTaP（トリビック ）接種により十分と、両群とも軽度か中等度が多かったが、高な追加効果が認められた。なお、ブースター

度な紅斑、腫脹、硬結は DTaP（トリビックⓇ）

反応率とは接種前抗体価が 20 EU（ELISA 単

0.5 mL 接種群が DT 0.1 mL 接種群より多く

位）/mL 未満の場合は、接種後に 20 EU/mL

認められた（表 3）。接種部位以外の全身反応

以 上 か つ 4 倍 以 上 上 昇、 接 種 前 抗 体 価 がでは、両群とも軽度あるいは中等度であり、20 EU/mL 以上の場合は接種後に 2 倍以上上

死亡や重篤な有害事象は認められなかった。

昇した被験者の割合を指す。さらにブース

また、20 歳以上 65 歳未満の健康成人 20 人

ター反応率の 95％信頼区間の下限値が 80％を対象とした DTaP（トリビックⓇ）0.5 mL 皮

― S23 ―

環境感染誌表3

Vol. 35, Suppl. II, 2020

重症度別の接種部位及び接種部位以外の有害事象（BKD1A 試験審査報告書より引用抜粋）

DTaP 0.5mL 接種群（N＝223）
軽度

中等度

1

DT 0.1mL 接種群（N＝222）

高度

軽度

中等度

高度

n（%）

n（%）

n（%）

n（%）

n（%）

n（%）

接種
部位

注射部位紅斑 a）
注射部位腫脹 a）
注射部位そう痒感 b）
注射部位仏痛 b）
注射部位熱感 b）
注射部位硬結 a）

13（5.8）32（14.3）
130（58.3）
121（54.3）
113（50.7）33（14.8）

77（34.5）71（31.8）2（0.9）
4（1.8）
2（0.9）
47（21.1）

77（34.5）59（26.5）00015（6.7）36（16.2）
38（17.1）
111（50.0）84（37.8）
86（38.7）
38（17.1）

87（39.2）
77（34.7）2（0.9）
1（0.5）
1（0.5）
40（18.0）37（16.7）
33（14.9）0006（2.7）

接種
部位
以外

頭痛 c）
鼻咽頭炎 c）
発熱 d）
上気道の炎症 c）
挫傷 c）
咳嗽 c）

12（5.4）6（2.7）
7（3.1）
5（2.2）
4（1.8）
2（0.9）

5（2.2）
6（2.7）
7（3.1）
5（2.2）
2（0.9）00
01（0.4）
00
08（3.6）
5（2.3）
2（0.9）
3（1.4）
04（1.8）

5（2.3）
10（4.5）1（0.5）
4（1.8）
01（0.5）

0
0
0
0
0
0

N：解析対象例数、n：発現例数a）軽度：長径 2cm 未満、中等度：長径 2cm 以上 5cm 以下、高度：長径 5cm 超b）軽度：軽度の症状がある・治療を要さない・日常生活に支障がない、中等度：最低限/局所的/非侵襲的治療を要する・日常生活に支障をきたす、高度：重症又は医学的に重大である・日常生活ができないc）軽度：症状がない又は軽度の症状がある・治療を要さない・日常生活に支障がない、中等度：最低限/局所的/非侵襲的治療を要する・日常生活に支障をきたす、高度：重症又は医学的に重大である・入院又は入院期間の延長を要する・日常生活ができないd）軽度：37.5℃以上 38.0℃未満、中等度：38.0℃以上 39.0℃未満、高度：39.0℃以上
国立感染症研究所 百日せきワクチンファクトシート（平成 29（2017）年 2 月 10 日版）

表4

DTaP 0.5mL 接種後の接種部位及び接種部位以外の有害事象（健康成人 20 人、BKD2 試験）
重症度別

発現割合
N＝20

軽度

中等度

高度

n（%）

n（%）

n（%）

n（%）

接種部位

注射部位紅斑 a）
注射部位腫脹 a）
注射部位そう痒感 b）
注射部位仏痛 b）
注射部位熱感 b）
注射部位硬結 a）

10（50.0）9（45.0）10（50.0）8（40.0）6（30.0）9（45.0）2（10.0）3（15.0）10（50.0）8（40.0）6（30.0）3（15.0）5（25.0）5（25.0）0006（30.0）3（15.0）1（5.0）
00
00

接種部位以外鼻咽頭炎 c）
頭痛 c）
腹痛 c）
そう痒症 c）
発疹 d）
月経困難症 c）
発熱 e）

2（10.0）1（5.0）
1（5.0）
1（5.0）
1（5.0）
1（5.0）
1（5.0）

1（5.0）
01（5.0）
1（5.0）
1（5.0）
1（5.0）
1（5.0）

1（5.0）
1（5.0）
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

N：解析対象例数、n：発現例数a）軽度：長径 2cm 未満、中等度：長径 2cm 以上 5cm 以下、高度：長径 5cm 超b）軽度：軽度の症状がある・治療を要さない・日常生活に支障がない、中等度：最低限/局所的/非侵襲的治療を要する・日常生活に支障をきたす、高度：重症又は医学的に重大である・日常生活ができないc）軽度：症状がない又は軽度の症状がある・治療を要さない・日常生活に支障がない、中等度：最低限/局
所的/非侵襲的治療を要する・日常生活に支障をきたす、高度：重症又は医学的に重大である・入院又は入院期間の延長を要する・日常生活ができないd）軽度：治療を要さない、中等度：治療を要する、高度：仏痛/潰瘍/落屑を伴うe）軽度：37.5℃以上 38.0℃未満、中等度：38.0℃以上 39.0℃未満、高度：39.0℃以上
国立感染症研究所 百日せきワクチンファクトシート（平成 29（2017）年 2 月 10 日版）― S24 ―

2
3
4
5
6
7
8
9

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020
表5

発表者

年長児・思春期・成人への DTaP 接種後の主な副反応の報告
ワクチン接種量、
接種方法

対象者

副反応

頻度

百日咳含有
ワクチン接種歴

Okada K，
et al. 18）

11 歳〜 12 歳、
176 名

DTaP 0.5mL
皮下接種

発熱
発赤
腫脹
仏痛
熱感

4.0 %
61.9 %
54.0 %
65.9 %
42.0 %

高山ら．19）

健康成人、
35 名

DTaP 0.5mL
皮下接種

発熱
発赤
硬結
圧痛

23 %
66 %
74 %
86 %

Okada K，
et al. 18）

11 歳〜 12 歳、
178 名

DTaP 0.2mL
皮下接種

発熱
発赤
腫脹
仏痛
熱感

3.9 %
53.4 %
50.6 %
46.6 %
28.1 %

柳澤ら 20）

健康成人、
30 名

DTaP 0.2mL
皮下接種

発熱（37.0℃以上）
発赤
硬結
圧痛

Liese JG，
et al. 22）

4 歳〜 6 歳、580 名

DTaP 0.5mL
筋肉内接種

発熱
発赤
腫脹
仏痛

3.8 %
59.8 %
61.4 %
58.8 %DTaP 4 回接種歴あり

Schmitt HJ，
et al. 23）

健康成人、
103 名（PPV 群）

DTaP 0.5mL
筋肉内接種

発熱（＞20mm）
腫脹（＞20mm）
圧痛

1.0 %
1.0 %
38.6 %

DTwP 4 回接種歴あり

健康成人、
104 名（N-PPV 群）

DTaP 0.5mL
筋肉内接種

発熱（＞20mm）
腫脹（＞20mm）
圧痛

2.9 %
6.8 %
55.8 %

接種歴なし

DTaP 0.5mL（国外製造販売業者製）
筋肉内接種

発熱（≧37.8℃）
発赤
腫脹
仏痛

2.5 %
47.5 %
40.8 %
53.3 %DTaP 4 回接種歴あり

DTaP 0.5mL（国外製造販売業者製）
筋肉内接種

仏痛/圧痛
69 〜 90 %仏痛/圧痛（中等度以上） 7 〜 14 %紅斑（≧10mm2）
3 〜 23 %Pichichero ME， 4 歳〜 6 歳、
120 名
et al. 24）

Keitel WA，et al 25）

健康成人、
481 名

15 %
63 %
59 %
86 %

DTaP 4 回接種歴あり

接種歴記載なし

DTaP 4 回接種歴あり

接種歴記載なし

接種歴なし

下接種群の有害事象の割合も報告された国内の DTaP では、接種後の局所反応の発現（BKD2 試験）。接種後 28〜30 日後の有害事象

頻度は、少なかった18）。また、接種量を 0.2 mLは、高度紅斑 15%、高度腫脹 5% 認められたに減量すれば局所反応は少なくなっている。

が、その他は軽度あるいは中等度であり、い成人を対象とした報告でも、使用されているずれも自然軽快した（表 4）。

ワクチンの抗原量は異なるが接種量を減量す
れば、局所反応は、やや少なくなっている。

7．DTaP 接種後の有害事象

また、小児に比較して成人では局所反応の発

年長児・思春期・成人への DTaP 接種後の主な有17）

現頻度は高かった19，20）。いずれの報告でも、局害事象の報告がまとめられている（表 5） 。

所の有害事象を考慮して、接種量を 0.2 mL に

（1）減量接種

減量しても百日咳抗体価の有意な上昇は認めⓇ

DTaP（トリビック ）より抗原量が少ない― S25 ―られている。

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

医療関係者に対しては、伊東らが医学部学

斑などの局所反応は、接種量との有意な相生 99 名と大学医学部附属病院職員 65 名の計関はなく、0.5 mL 接種群では 69〜90% の

164 名（年齢中央値 24 歳）を対象に DTaP

局所反応が認められた。また、接種後 4 日（トリビックⓇ）0.2 mL を皮下接種した21）。小目以降に認められることがある遅発性局児期に百日咳含有ワクチン未接種の 2 名以外

所反応（late-onset injection site reaction）

は、PT 抗体価の陽転あるいは有意上昇が認に関しては、すべての製剤で認められ、そめられた。有害事象は、接種局所の仏痛 14％、の 頻 度 は 3〜28% で 製 剤 間 の 差 が 大 き

かゆみ 8.5%、発赤 6.7%、腫脹 6.1%、熱感 5.5%

かった。遅発性局所反応は量反応関係が認であった。全身反応では、発熱 1.2%、頭痛められた製剤もあり、百日咳抗体の上昇と3.6%、倦怠感 2.4% であった。

関連があることが示唆された。

123（2）海外の報告
海外ではジフテリアと百日咳の抗原量を減らした Tdap が接種されており、DTaP 接種時の安全性に関する検討は少ない。さらに、接種方法が国内と異なり、筋肉内接種である（国内は皮下接種）。
1）DTaP（阪大微研製）：Liese らは、DTaPの接種歴が 4 回ある 4〜6 歳児 580 人を対象として、5 回目の DTaP 筋肉内接種後の副反応に関して報告した。局所の発赤が59.8％、腫脹 61.4％、仏痛 58.8％認められた。DTaP の 4 回接種後の有害事象報告頻度と比較し、5 回目接種後では全身反応の頻度は変わらないが、接種部位の局所反応の頻度は増加すると報告している22）。
Schmitt らは、青年・成人（18 歳〜35
歳）207 人を対象とした、DTaP 接種後の有害事象を報告した。過去に全菌体百日せきジフテリア破傷風混合ワクチン（DTwP）の接種歴が 4 回以上ある群 103
人と接種歴がない群 104 人を比較した。
20 mm を 越 え る 発 赤・ 腫 脹 は、 過 去 に
DTwP ワクチンを接種した群が、接種していなかった群より発現頻度は少なかっ
た23）。
2）海外製の DTaP：Keitel らは、百日せき含有ワクチンの接種歴がなく、過去 10 年間で百日咳の確定診断を受けていない健康
成人 481 人を対象に、接種量を変えて副反応を比較した（多施設共同無作為化二重盲検試験）25）。5 種類の DTaP に関して、小児量（0.5 mL）群、小児量 1/3 量群、小児
量 1/10 量群、プラセボ群で副反応の頻度

8．参考資料1）Steketee, SG Wassilak, WN Adkins Jr, et al.：Evidence for a high attack rate and efficacy of erythromycin prophylaxis in a pertussis outbreak in a
facility for the developmentally disabled. J InfectDis. 157：434-440, 1988
2）Tanaka Y, Fujinaga K, Goto A, et al.：Outbreak ofpertussis in a residential facility for handicappedpeople. Dev Biol Stand. 73：329-332, 1991
3）Martinez SM, Kemper CA, Haiduven D, et al.：Azithromycin prophylaxis during a hospitalwide
outbreak of a pertussis-like illness. Infect Control
Hosp Epidemiol. 22：781-783, 2001
4）Bassinet L, Matrat M, Njamkepo E, et al.：Nosocomial pertussis among adult patients and healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol. 25：
995-997, 2004
5）Ward A, Caro J, Bassinet L, et al.：Health and economic consequences of an outbreak of pertussis
among healthcare workers in a hospital in France.
Infect Control Hosp Epidemiol. 26：288-292, 2005
6）Boulay BR, Murray CJ, Ptak J, et al.：An outbreakof pertussis in a hematology-oncology care unit：
implications for adult vaccination policy. InfectControl Hosp Epidemiol. 27：92-95, 20067）Baugh V, McCarthy N：Outbreak of Bordetella
pertussis among oncology nurse specialists. Occup
Med（Lond）．60：401-405, 20108）Peterson JM, Sheppeard V：Nosocomial pertussis
infection of infants：still a risk in 2009. Commun
Dis Intell. 34：440-443, 2010
9）Kurt TL, Yeager AS, Guenette S, et al.：Spread of
pertussis by hospital staff. JAMA. 221：264-267,
197210）Red Book 2015；Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed, American Academy of
Pediatrics, 553-566, 201211）Weber DJ, Rutala WA：72 Vaccines for Healthcare Personnel. Plotkinʼs Vaccines 7th ed, 14021419, 201812）Centers for Disease Control and Prevention：

を比較した。仏痛/圧痛、10 mm 以上の紅― S26 ―

4
5
6
7
8
9

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

Immunization of Health-Care Personnel：Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）．MMWR. 60（RR-7）：
1-45. 201113）Sandora TJ, Gidengil CA, Lee GM：Pertussis vaccination for health care workers. Clin Microbiol
Rev. 21：426-434, 200814）Pertussis vaccines：WHO position paperAugust2015：WER 90（35），433-460, 2015,（http://
www.who.int/wer/2015/wer9035.pdf?ua=1）
15）国立感染症情報センター：高知医科大学および付属病院における百日咳集団発生事例．IASR 2008；29（3）：70-7116）予防接種ガイドライン等検討委員会：予診並びに予防接種不適当者及び予防接種要注意者．予防接種ガ
イドライン 2018 年度版 公益財団法人予防接種リ
サーチセンター，21-23, 201817）国立感染症研究所：百日せきワクチン ファクト
シート 2017 年 2 月 10 日．第 7 回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会予防接種基本方針部会ワク
チ ン 評 価 に 関 す る 小 委 員 会 資 料（http://www.
mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-Daijinkanboukouseikagakuka-Kouseikagakuka/0000184910.
pdf18）Okada K, Komiya T, Yamamoto A, et al. Safe andeffective booster immunization using DTaP inteenagers. Vaccine. 2010. 28：7626-33.
19）高山直秀，菅沼明彦．成人へのジフテリア・百日

咳・破傷風 3 種混合ワクチン接種調査．Progress in
Medicine. 2007. 27：1699-702.
20）柳澤如樹，高山直秀，菅沼明彦．成人におけるジフ
テリア・百日咳・破傷風（DPT）3 種混合ワクチン
0.2mL 接種の百日咳抗体への効果．日本感染症学雑誌．2009. 83：7-11.
21）伊東宏明，中野貴司，松野紋子ら：成人を対象としたジフテリア・百日咳・破傷風混合ワクチンの安全性と免疫原性．日児誌 114（3），485-491, 201022）Liese JG, Stojanov S, Zink TH, et al. Safety andimmunogenicity of Biken acellular pertussis vaccine in combination with diphtheria and tetanus
toxoid as a fifth dose at four to six years of age.
Pediatr Infect Dis J. 2001. 10：981-8.
23）Schmitt HJ, Mohnike K, Zepp F, et al. Immunogenicity and reactogenicity of the Biken acellular
pertussis vaccine in young adults. Vaccine. 2000.
19：403-8.
24）Pichichero ME, Edwards KM, Anderson EL, et al.
Safety and immunogenicity of six acellular pertussis vaccines and one whole-cell pertussis vaccine
given as a fifth dose in four- tosix-year-old children. Pediatrics. 2000. 105：e11.
25）Keitel WA, Muenz LR, Decker MD, et al. A randomized clinical trial of acellular pertussis vaccines in healthy adults：dose-response comparisons of 5 vaccines and implications for booster
immunization. J Infect Dis. 1999.

― S27 ―

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Vol. 35, Suppl. II, 20201

帯状疱疹ワクチン
Recommendation
・帯状疱疹患者は水痘帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus、VZV）の感染源となり、医療関係者は他者への感染伝播を防ぐためにも発症予防のワクチン接種が推奨される。

2・帯状疱疹ワクチンは 2 種類あり、生ワクチンの「乾燥弱毒生水痘ワクチン」と不活化ワクチ
ンの「乾燥組換え帯状疱疹ワクチン（チャイニーズハムスター卵巣細胞由来）」であり、いずれかのワクチンを接種する。

3・生ワクチンの「乾燥弱毒生水痘ワクチン」は、皮下注射で 1 回接種する。
・不活化ワクチンの「乾燥組換え帯状疱疹ワクチン（チャイニーズハムスター卵巣細胞由来）」
は、筋肉内注射で 2 ヵ月の間隔で 2 回接種する。

4・帯状疱疹ワクチンの接種対象者は 50 歳以上の者である。
・過去に帯状疱疹の既往がある者に対しても、「接種不適当者」に該当しなければ接種が推奨

5

される。

1．背

景

おり5）、帯状疱疹は今後さらに注意すべき感染源であ帯状疱疹の病原体は水痘帯状疱疹ウイルス（vari-

る。

cella-zoster virus、VZV）である。水痘が VZV 初感

帯状疱疹患者からのおもな感染経路は、皮疹との染の病像であるのに対して、帯状疱疹は体内の神経接触感染である。したがって、皮疹を被覆すること

節に潜伏感染していた VZV が再活性化して、神経で感染のリスクを低減できる。注意点として、患者走行に沿って特徴的な皮疹をきたす疾患である。しが皮疹を掻破などした際は、手指を介して間接的なたがって、帯状疱疹という疾患そのものがヒトから接触感染が起こる。また、帯状疱疹患者の唾液中にヒトに伝播するわけではないが、帯状疱疹の皮疹に

VZV DNA が検出されたり、感染性を有する VZV

は VZV が存在し、それが感受性者に感染すれば水が分離された報告もある6-8）。さらに、帯状疱疹患者

痘を発症する。免疫不全宿主が VZV に感染するとが滞在した部屋の空気中から VZV DNA を検出し

7
8

9）

重症化のリスクが高く、VZV は医療機関での感染伝た報告もあり 、頻度は高くないであろうが、帯状疱

播に最も注意したい病原体のひとつである。

疹患者からの空気感染も起こりえることが示唆され帯状疱疹の患者は、皮疹が出現してから痂皮となる10）。また一般的に、免疫不全を有する帯状疱疹患

るまでの期間は感染源となる1）。帯状疱疹患者は、水者、播種性帯状疱疹では、ウイルス排泄量が多く、痘患者と比べて周囲への感染力は弱いとされる1，2）。

感染力はより高い。被覆できない顔面の帯状疱疹も、感受性のある家族内接触者への感染を検討した調査

感染力が高いと考えられる。

があり、水痘患者からは 71.5% の頻度で感染が報告

わが国における帯状疱疹の頻度は、宮崎県での調されたのに対して3）、帯状疱疹患者からは 15.5% の頻査（1997〜2011 年）によれば11，12）、全世代での罹患度であった2）。一方、わが国の水痘入院例の全数サー率は 4.38/千人・年で、年齢別の罹患率は 50 歳未満

ベイランス報告（2014 年第 38 週〜2017 年第 52 週）

では 3.0/千人・年以下だが、50 代以降は上昇し 70

では、326 例（報告数全体の 29.9％）で推定感染源

代でピーク（男女ともに約 8.0/千人・年）となった。

が報告され、そのうち 104 例（31.9％）は帯状疱疹

50 歳以上の成人を対象とした香川県の島における4）6患者であった 。すなわち、帯状疱疹患者も水痘の感調査（2009〜2012 年）では13）、罹患率は 10.9/千人・染源として十分な注意が必要と考えられる。オース

年であった。同調査13）での再発率については、登録

トラリアでは、水痘ワクチン定期接種導入後に水痘

時に帯状疱疹罹患歴が確認された 50 歳以上の者の流行抑制に伴い帯状疱疹患者の増加が報告されて1,018 名のうち、31 名（3.0%）が観察調査期間中（中― S28 ―

9

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

が不適当な状態にある者

央値 3.09 年）に帯状疱疹を発症した。
帯状疱疹を予防するワクチンは 2 種類ある。ひとつは弱毒生ワクチンであり、現在 1 歳以上 3 歳未満

4．接種方法の小児に対して、水痘を予防する目的で定期接種と【生ワクチン（「乾燥弱毒生水痘ワクチン」）】
添付の溶剤（日本薬局方注射用水）0.7 mL で溶解

して 2 回の接種が実施される「乾燥弱毒生水痘ワク
チン」である。本剤のわが国での薬事承認は 1986 年し、その 0.5 mL を 1 回皮下に注射する。

であったが、2016 年に「50 歳以上の者に対する帯状
疱疹予防」の効能・効果が追加された。もうひとつ【不活化ワクチン（「乾燥組換え帯状疱疹ワクチン

は不活化ワクチンであり、遺伝子組換え VZV 糖タ（チャイニーズハムスター卵巣細胞由来）」）】ンパク E（glycoprotein E）にアジュバントシステ

添付の専用溶解用液（AS01B アジュバント含有）

ム（AS01B）を添加したサブユニットワクチン「乾全量で溶解し、0.5 mL を 2 ヵ月間隔で 2 回、筋肉内燥組換え帯状疱疹ワクチン（チャイニーズハムスに注射する。

ター卵巣細胞由来）」である。本剤は 2018 年 3 月に薬事承認され、効能・効果は同じく「50 歳以上の者

5．効に対する帯状疱疹予防」である。

【生ワクチン（「乾燥弱毒生水痘ワクチン」）】果

米国においては、乾燥弱毒生水痘ワクチンと同じ

2．接種対象者

く Oka 株ウイルスで製造された Zostavax Ⓡ（日本で以下の者との接触が想定される 50 歳以上の医療関係者は未承認）の 1 回接種により、60 歳以上の帯状疱疹
発 症 率 が 51.3% 減 少 し た（95% 信 頼 区 間；44.2-

・白血病、悪性腫瘍患者

14）。本研究では 60 歳以上の 38,546 名をプラセ
57.6）

・臓器移植患者

ボ群（19,276 例）と帯状疱疹ワクチン接種群（19,270

・副腎皮質ステロイド薬や免疫抑制薬による治療例）に無作為に割り付け、中央値 3.12 年間観察し中の者た。帯状疱疹発症は、プラセボ群で 11.12/千人・年、・HIV 陽性者、AIDS 患者

帯状疱疹ワクチン接種群で 5.42/千人・年であった。

・放射線治療患者

わが国では、乾燥弱毒生水痘ワクチンを高齢者に・原発性免疫不全症の者

接種した場合、50〜69 歳で約 90％、70 歳台で約 85％・妊婦に VZV に対する細胞性免疫が上昇したとの報告15）

・新生児

がある。

3．接種不適当者【不活化ワクチン（「乾燥組換え帯状疱疹ワクチン

被接種者が次のいずれかに該当すると認められる（チャイニーズハムスター卵巣細胞由来）」）】場合には、接種を行ってはならない。

50 歳以上の者を対象とした、第 III 相・プラセボ（1）明らかな発熱を呈している者

対照・観察者盲検・国際共同試験が実施された。乾（2）重篤な急性疾患に罹患していることが明らか

燥組換え帯状疱疹ワクチン（チャイニーズハムス

な者

ター卵巣細胞由来）2 回接種による有効率は 97.16％（3）当該ワクチンの成分によってアナフィラキ
シーを呈したことが明らかな者（95% 信頼区間；93.72-98.97）であった16）。本研究では 50 歳以上の 14,759 名をプラセボ群（7,415 例）と（4）生ワクチン（「乾燥弱毒生水痘ワクチン」）については、妊娠していることが明らかな者

帯状疱疹ワクチン接種群（7,344 例）に割り付け、中央値 3.2 年間観察した。帯状疱疹発症は、プラセボ（5）生ワクチン（「乾燥弱毒生水痘ワクチン」）については、明らかに免疫機能に異常のある疾群で 9.1/千人・年、帯状疱疹ワクチン接種群で 0.3/
千人・年であった。

患を有する者及び免疫抑制をきたす治療を受けている者（6）上記に掲げる者のほか、予防接種を行うこと― S29 ―

環境感染誌

6．副反応【生ワクチン（「乾燥弱毒生水痘ワクチン」）】
帯状疱疹予防を目的とした対象（50 歳以上の健康成人）における国内臨床試験において、1 回接種 259
例中 131 例（50.6%）に副反応が認められた。その主なものは注射部位紅斑 114 件（44.0%）、注射部位そう痒感 71 件（27.4%）、注射部位熱感 48 件（18.5%）、
注射部位腫脹 44 件（17.0%）、注射部位仏痛 38 件
（14.7%）、注射部位硬結 35 件（13.5%）、倦怠感 4 件（1.5%）、発疹 4 件（1.5%）であった。
【不活化ワクチン（「乾燥組換え帯状疱疹ワクチン（チャイニーズハムスター卵巣細胞由来）」）】
2 つの国際共同第 III 相臨床試験16，17）において、4,884 例（国内被験者 186 例を含む）に対する安全性調査が行われた。注射部位局所の副反応は 80.8％で
認 め ら れ、 仏 痛 3,810 例（78.0 ％）、 発 赤 1,863 例（38.1％）、腫脹 1,267 例（25.9％）であった。4,876 例（国内被験者 186 例を含む）のうち全身性の副反応は64.8％で認められ、筋肉痛 1,949 例（40.0％）、疲労
1,895 例（38.9％）、頭痛 1,588 例（32.6％）であった。

7．その他（1）50 歳以上で、過去に帯状疱疹の既往がある者
過去に帯状疱疹の既往がある者については、「接種不適当者」に該当しなければ接種が推奨される。帯状疱疹既往者のみを対象として有効率を解析した研究は見当たらないが、免疫原性と安全性については研究報告があり、生ワクチン18，19）、不活化ワクチン20）ともに特段の問題は指摘されていない。
（2）50 歳以上の者で、明らかな水痘罹患歴が確認できず、1 歳以上で 2 回の水痘ワクチン接種歴が無い、あるいは抗体価測定の結果陽性基準を満たさない者
本ガイドラインの推奨により、水痘予防目的での水痘ワクチン接種を行う。

8．参考資料1）CDC：Prevention of Herpes Zoster. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices（ACIP）.MMWR 2008；57（RR-5）：1-30.
2）Seiler HE：A study of herpes zoster particularly
in relation to chickenpox. J Hyg 1949；47：253-262.
3）Seward JF, Zhang JX, Maupin TJ, Mascola L,

Vol. 35, Suppl. II, 2020

Jumaan AO：Contagiousness of varicella in vaccinated cases：a household contact study. JAMA
2004；292：704-708.
4）国立感染症研究所感染症疫学センター．感染症発生
動向調査：水痘入院サーベイランス 2014〜2017 年．
IASR 2018；39：131-132.
5）Kelly H A, Grant K A, Gidding H, Carville K S：
Decreased varicella and increased herpes zoster
incidence at a sentinel medical deputising service
in a setting of increasing varicella vaccine coverage in Victoria, Australia, 1998 to 2012. Euro Surveill 2014；19（14）. pii=20926. https://doi.
org/10.2807/1560-7917.ES2014.19.41.20926
6）Mehta SK, Tyring SK, Cohrs RJ, Gilden D,
Feiveson AH, Lechler KJ, et al.：Rapid and sensitive detection of varicella zoster virus in saliva of
patients with herpes zoster. J Virol Methods
2013；193：128-130.
7）Birlea M, Cohrs RJ, Bos N, Mehta SK, Pierson DL,
Gilden D：Search for varicella zoster virus DNA insaliva of healthy individuals aged 20-59 years. J
Med Virol 2014；86：360-362.
8）Mehta SK, Tyring SK, Gilden DH, Cohrs RJ, Leal
MJ, Castro VA, et al.：Varicella-zoster virus in thesaliva of patients with herpes zoster. J Infect Dis
2008；197：654-657.
9）Suzuki K, Yoshikawa T, Tomitaka A, Matsunaga
K, Asano Y：Detection of aerosolized varicella-zoster virus DNA in patients with localized herpes
zoster. J Infect Dis 2004；189：1009-1012.
10）Josephson A, Gombert ME：Airborne transmission of nosocomial varicella from localized zoster. J
Infect Dis 1988；158：238-241.
11）外山 望，白木公康．宮崎県の帯状疱疹の疫学（宮崎スタディ）．IASR 2013；34：298-300.
12）外山 望．地域皮膚科医コミュニティの連携が生んだ大規模帯状疱疹疫学調査報告（宮崎スタディ）
75,789 例（1997 年〜2011 年）．日本臨床皮膚科医会
雑誌 2012；29：799-804.
13）Takao Y, Miyazaki Y, Okeda M, Onishi F, Yano S,
Gomi Y, et al.：Incidences of herpes zoster andpostherpetic neuralgia in Japanese adults aged 50
years and older from a community-based prospective cohort study：The SHEZ Study. J Epidemiol
2015；25：617-625.
14）Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, Schmader KE,
Straus SE, Gelb LD, et al.：A vaccine to prevent
herpes zoster and postherpetic neuralgia in older
adults. N Engl J Med 2005；352：2271-2284.
15）Takahashi M, Okada S, Miyagawa H, Amo K,
Yoshikawa K, Asada H, et al.：Enhancement of
immunity against VZV by giving live varicellavaccine to the elderly assessed by VZV skin test
and IAHA, gpELISA antibody assay. Vaccine
2003；21：3845-3853.
16）Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, Chlibek R,― S30 ―

1
2
3
4
5
6
7
8
9

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020

Diez-Domingo J, Hwang SJ, et al.：Efficacy of an
adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older
adults. N Engl J Med 2015；372：2087-2096.
17）Cunningham AL, Lal H, Kovac M, Chlibek R,
Hwang SJ, Díez-Domingo J, et al.：Efficacy of theHerpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Yearsof Age or Older. N Engl J Med 2016；375：10191032.
18）Mills R, Tyring SK, Levin MJ, Parrino J, Li X, CollKE, et al.：Safety, tolerability, and immunogenicity
of zoster vaccine in subjects with a history of herpes zoster. Vaccine 2010；28：4204-4209.

19）Morrison VA, Oxman MN, Levin MJ, Schmader
KE, Guatelli JC, Betts RF, et al.：Safety of zoster
vaccine in elderly adults following documented
herpes zoster. J Infect Dis 2013；208：559-563.
20）Godeaux O, Kovac M, Shu D, Grupping K, Campora L, Douha M, et al.：Immunogenicity and safetyof an adjuvanted herpes zoster subunit candidate
vaccine in adults 侒 50 years of age with a priorhistory of herpes zoster：A phase III, non-randomized, open-label clinical trial. Hum Vaccin Immunother 2017；13：1051-1058.

― S31 ―

環境感染誌

Vol. 35, Suppl. II, 2020※
「麻しん」「風しん」は感染症法上ではカナ表記であるが、本書では「麻疹」「風疹」に統一した。

一般社団法人

日本環境感染学会

医療関係者のためのワクチンガイドライン

第３版

2020 年 7 月 27 日発行
一般社団法人 日本環境感染学会
ワクチン委員会
委員長：三鴨廣繁
委員：石黒信久、岩田 敏、内田美保、岡田賢司、金井信一郎、
多屋馨子、豊川真弘、中野貴司、藤村 茂、山岸由佳
無断転載を禁ず― S32 ―