介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年５月２０日
平成 ２ ２年 ３月１ 日付 けで 第三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた（ デイ サー ビス センタ ー醍 醐の家 ほっ こり）様に つきま しては 、第三 者評 価結果 に基 づ
き 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

1)地 域 社 会 と の 関 わ り
醍醐の家ほっこり全体で地域に根差した事業展開を目指しておられ、様々な地域行事へ参加したり、地域と合同の避難訓練、地域への施設設備の開放など、開設以来地道に地域との関係を丁寧に構築し幅広く地域ニーズに応える施設の役割を果たしておられます。デイサービスの職員ヒアリングで、通所介護ももっと地域に出て地域に関わりたいという声が聞かれ、醍醐の家ほっこりの職員全体に確実に地域支援の視点が定着していることを感じました。
2)職 員 の 自 発 性 へ の 配 慮
朝礼や様々な場面で各職員が発表や意見を出す場を持たれています 。ま た、二年目 の職員 を研修 委員に登 用される など、全職員が運営に参加していると意識できるような配慮をされ、新 人職員 も意見 を出し やすく 、お 互いに 相 談しやす い環
境を作られていると感じました。
3)働 き や す い 環 境
法人と しての 研修制 度、手厚い 資格取 得支援 、子育 て支援 が行われ、また事業所でも職員間でお互いにカバーして行こうという雰囲気、理解があり、子育てしながら働きやすい環境を整えられています。
4)選 べ る レ ク リ エ ー シ ョ ン
手芸、園芸 、カラ オケな どのサ ークル 、職員 との会話 、散歩 、買物など、午後の時間の過ごし方を利用者が自由に選べるようにしておられ、利用者の意向に配慮したサービスの提供の工夫をされています。
1)事 故 対 応 、 事 故 記 録
緊急時 対応の 訓練は 実施さ れてい ますが、サ ービス提 供上想定される 、事故類 型別の 研修や 訓練は 実施さ れ ていませ んでした。また、事 故報告書 は適切 に作成 されて いま すが、いつ 何が起こった のか、事 故の全 体像が 分かり にくい 内 容のもの が見受けられました。

介護サービス第三者評価事業

2)マ ニ ュ ア ル の 見 直 し業務マ ニュア ル等は 毎年見 直しが 行われ、職 員間で改 訂したマニュアルの読み合わせを行うなど周知を図られています
が、改訂後のマニュアルには改訂日は明記されているものの改訂部分の明示がなく、見直された箇所やその理由なども職員が意識できる工夫をする必要があると思われました。
3)パ ソ コ ン 記 録 へ の 配 慮
特に改善がデイル ームに パソコ ンが置 かれ、記 録は時 間 外にされ ていますが、看護情報等確認のため画面が開かれた状態になってい望まれる点とました。個人情報保護の観点から、パソコン使用上のルールを明確にし、スタッフ間で意識化しておく必要があるのではその理由(※)
ないかと思います。
4)意 向 ・ 要 望 へ の 対 応 状 況 の 利 用 者 へ の 公 開苦情・要望 には丁 寧に対 応し 、地域 密着型 サ ービスの 運営推進会議で地域に向けて苦情・要望と対応状況を明らかにされていますが、サービス利用者に向けた公開も検討されてはいかがでしょうか。
1)事 故 対 応 、 事 故 記 録
介護業 務、相談 業務の 各場面 で想定 される 介 護事故や 相談業
務上の事故類型に応じた研修や訓練を定期的に実施することを検討されてはいかがでしょうか。各事業で事故類型を明らかにする だけで も一定 の意識 化の効 果が期待 で きます。また、
いつ、どこで、何が起こってどう対応したのかを明確にできるよう、事故記録の書き方の研修や訓練を実施したり、より明確にしやすい様式の検討を行い、研修に活用されてはいかがでしょうか。
2)マ ニ ュ ア ル の 見 直 しマニュ アルが 改訂さ れる理 由とし て、新し い 情報の追 加や変更だけでなくケアの考え方そのものの変化を反映して大きく見直されるような場合も考えられます。マニュアルに改訂部分の一覧を添付するとともに、読み合わせの時に改訂箇所と具体的なアドバイス改訂理由を明示したものを資料として使用するなど、見直した部分とその理由を意識できる工夫をすれば、改訂部分だけでなくケアの考え方の変化など重要な動きへの職員の理解をより深める事ができるのではないでしょうか。
3)パ ソ コ ン 記 録 へ の 配 慮
パスワ ードは 設定さ れてい ますが、パソコ ン から離れ る時の取り決めを含め記録類の取り扱いの原則を明らかにしてスタッフ間で意識化する工夫をされてはいかがでしょうか。
4)意 向 ・ 要 望 へ の 対 応 状 況 の 利 用 者 へ の 公 開
苦情や要望の内容とその事業所としての対応状況を他の利用者や家族にも明らかにする方法を検討されてはいかがでしょうか。そうすることによって、事業所と利用者のコミュニケーションが一層深まり、様々な意向や要望を引き出すことが期待できます。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900618

事業所名

醍醐の家ほっこり

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
認知症対応型共同生活介護、居宅介護支援平成22年3月15日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

京都市老人福祉施設協議会事業センター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

1)醍醐の家ほっこりの理念は職員で話し合い、非常勤職員を含めた皆が共有できるものという分かりやすい理念を作っておられます。
2)体系的に開催される理事会、法人全体の常務執行会議、各事業所での会議の他、醍醐の家ほっこりの各事業の現場の職員が参加する各種委員会が開催されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

3)法人、事業所で前年度の総括に基づき方針を立てておられます。事業所の方針は現場で実践しやすいよう出来るだけ具体的なものを心がけておられます。
4)二カ月に一回開催される法人の事業所間の種別会議で課題の達成状況の確認等を行い、今年度デイサービスでは介護計画の書式の統一に取り組まれています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ａ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5)遵守すべき法令は法人全体でマニュアルを作成して読み合わせを行い、またセルフチェック項目を活用されています。
6)全体会議では皆が参加してチームを作ることで運営が成り立っていることを伝え、研修会議で積極的に発表させるなど、職員個々人に対して事業運営に参加していることの意識化を図っておられます。
7)メールと報告書により、緊急対応など速やかに情報が伝達できるようにされています。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡＡ

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＡＡ

実習生の受け入れ10

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成（評価機関コメント）

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備ＡＡしている。
8)資格試験受験時の職務免除、資格取得後の褒賞金、有資格者への手当、法人での試験対策勉強会の実施など採用後の資格取得への支援が充実しています。
9)法人全体の研修体系の他、事業所独自で年四回の研修制度を持たれています。
10)他事業所、学校関係、介護福祉士養成校など各種研修をマニュアルに基づいて受け入れておられます。

(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12ＡＡ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
１1)法人として、法人内保育園の臨時利用、時間保育、子育て相談など、職員の子育て支援（評価機関コメント）が行われています。
12)年休の他に７日間のリフレッシュ休暇があり、ほぼ全員取得出来ているとのことでした。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡ

Ａ

Ａ

13)地域密着型サービスの運営推進会議を活用して地域や町内に現状報告等を行われる
他、避難訓練を地域と合同で実施したり、地域のイベントには醍醐の家ほっこりとして参加されています。
14)今年度認知症サポーター養成講座を利用者、家族、地域住民に対して実施されました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ15)法人のホームページ、パンフレットの他、醍醐の家独自のブログも活用し、幅広く情報を提供されています。ブログをみて就職を希望された方もあったとのことでした。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ16)契約書、重要事項説明書により適切にサービス内容を説明し、意思能力、判断能力に問題がある場合は家族と代理契約を結んでおられます。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセＡ
Ａスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
Ａ
Ａ利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しＡ
Ａ意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
ＡＡる。の見直し
17)独自のアセスメント用紙を活用し、ケアプランは６ヵ月に一度、個別機能訓練計画書は３ヵ月に一度見直しを行われています。
18)買物の希望等、きめ細かく利用者の希望に対応されています。
（評価機関コメント）
19)サービス担当者会議の他、退院時カンファレンスにも参加し利用者の状態に合わせたサービス提供に努められています。
20)３ヵ月に一度個別援助計画の見直しを行い、骨折等状態が変わった時には計画の立て直しが行われています。

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ21)デイサービスの朝のミーティング、グループホームの昼からのミーティングは必ず介護支援専門員が入り、事業間の連携が図られています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＡ

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
ＡＡり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25ＡＡを行っている。の情報交換
22)毎年一度マニュアルの見直しが行われています。見直しの日付は記載されていますが、更に見直し箇所も一覧できる工夫をすれば職員の意識化につながるのではないでしょうか。
23)個人情報はパソコンで管理され、パスワードが設定されています。
24)朝夕、全職員参加のミーティングで、口頭、記録により重要な情報の共有が図られていま（評価機関コメント）す。
25)連絡帳で利用状況が伝えられる他、送迎時に得た家族からの情報などはその日のミーティングで共有されています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っＡＡている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
ＡＡ
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
26)マニュアルに基づいて感染症に関する研修が行われています。また新しい感染症の情報は法人の看護師連絡会に伝えられるなど、行政から入ってきたものはすぐに職員に伝えてお（評価機関コメント）られます。
27)一日に何回もトイレの汚染チェックを行い、パート職員により朝夕清掃が行われるなど、衛生管理に配慮されています。
感染症の対策及び予防(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

ＡＡ

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

ＡＡ（評価機関コメント）28)安全マニュアルを職員に徹底し、火災時の避難訓練を実施して、施設自体災害時には地域に避難場所として使って貰うよう伝えておられます。
29)ヒヤリハットは細かなことも記録され事例報告が充実しています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡＡＡＡ

Ａ

30)デイサービスの選択制メニューが充実しており、事業所連絡会での人権学習や地域の催しに参加して障害者の人権を考える機会をもつなど取り組まれています。
31)職場内の自己評価に基づきトイレ前にカーテンを設置されています。ケアやケア環境について注意しあえるチームであることを重視されています。
32)定員を超過する時以外は利用者を受入れ、利用を断るケースはほとんどないとのことでした。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
ＡＡ組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
Ａ
Ａ
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
ＡＡ
びその家族に周知している。
機会の確保
33)年二回家族会を開催し利用者懇談会を行っておられます。
34)苦情要望は全職員で対応策を検討し、運営推進会議で地域等に対応状況を明らかにさ（評価機関コメント）れています。利用者自身への公開も検討されてはいかがでしょうか。
35)法人で第三者委員を設置され、グループホームに介護相談員を受け入れておられます。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡＡＡ

ＢＢ

36)デイサービスで年一回利用者アンケートを実施されています。
37)事業所内の各事業の会議や全体会議等によりサービスの質の検討を行うほか、２カ月に一回法人のデイサービス担当者が集まり質の検討を行っておられます。
38)第三者評価を受診するに当たり、チームを作って自己評価に取り組まれました。