へいかつきん

いよま さ と千葉県医師会理事

伊豫 正人 医師

辛い生理痛を我慢し続けていませんかせん。

卵巣機能が活発なれます。

〜

代の女性に多くみら％もの人がかかっていると言われ、中でも、子宮内膜症は生理のある女性のうち〜

それは子宮内膜症のサインかもしれま?

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女性の病気・男性の病気 ～女性編～

子宮は骨盤のほぼ真ん中に位置し子宮筋層子宮頸部ており、大きく分けると子宮体部と子宮頸部に分けられます。 子宮の膣
内側は子宮内膜というやわらかい粘膜組織で覆われており、なるほど～。 子宮は筋肉でできているから、外側は子宮筋層という筋肉 赤ちゃんの成長に合わせて広がることができるんだ～。
（平滑筋）でできています。
そして内側は、ふわふわの布団みたいなんだピッ監修

増殖してしまい、痛みなどの症状や不妊など

本 来 あ る べ き 子 宮 の 内 側 以 外 の 場 所 で 発 生・と こ ろ が、 子 宮 内 膜 や そ れ に 似 た 組 織 が、出されます。と子宮から自然と剥がれ落ち、月経として排て厚くなっていきますが、妊娠が成立しない

子 宮 内 膜 は 、受 精 卵 の 着 床 に 備 え て 増 殖 し器 で 、子 宮 内 膜 と は 、そ の 内 側 を 覆 っ て い る

子宮は胎児を育てるための伸縮自在の臓▼ 子宮内膜症って柔らかい粘膜です。ておきましょう。

まわないよう、この病気について正しく知っ

痛みを放置して子宮内膜症を悪化させてし30?

子宮内膜症
か20

生理痛を放置しない！

［できやすい場所］● 卵巣・卵管・子宮・膀胱● ダグラス窩（子宮と直腸の間のくぼみ）● 仙骨子宮じん帯（子宮を後ろから支えるじん帯） など

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いろんな場所に子宮内膜っぽいものができちゃうピッ？？の障害を引き起こすことがあります。これが1

子宮内膜「子宮内膜症」について知ろう

子宮内膜またはそれに似た組織が子宮の内側以外の場所で発生し、発育する病気です。

子宮内膜症について詳しくみてみましょう。

［稀にみられる場所］● 肺・小腸など内膜症ができやすい場所■ 子宮内膜症とは卵巣子宮体部■ 子宮ついて卵管生理だから痛いのは仕方ない…
は間違い！生理痛の裏には隠れた病気があるかもしれません。

https://www.chiba.med.or.jp

状■症● 生理痛・生理以外の下腹部痛・排便痛・腰痛・性交痛など● 出産回数が減ってきた自覚症状で最も多いのが「生理痛」で、生理の回数を重ねるごとに痛みが強くなっていく特徴があります。 痛み止めを飲まないと日常生活に支障が出てしまう「月経困難症」も子宮内膜症の症状の一つです。

自分にも症状があって、家族が内膜症だった
場合は、ひどくなる前に相談に行ったほうがいいピッ…

■ 遺伝について現時点では、遺伝的要因の関与が考えられています。
母親や姉妹に子宮内膜症の方がいらっしゃる場合は、婦人科の受診をお勧めします。

子宮内膜症です。

発 生 し や す い 部 位 は 、卵 巣 や 子 宮 か ら 近 い

卵 管 、膀 胱 、尿 管 な ど で す が 、ま れ に 肺 や 小腸などにみられることもあります。

はくり

子 宮 内 膜 症 に な る と 、月 経 の た び に 子 宮 内で起こる月経と同じように増殖と剥離を繰り返しては炎症や出血を起こし、周辺臓器と癒着するなどして重い生理痛を引き起こします。

ま た 、妊 娠 し た 時 に 早 産 や 帝 王 切 開 と な った り 、不 妊 の 要 因 と な っ た り 、さ ら に は 卵 巣がん化のリスクも高まると言われています。

▼ 子宮内膜症の原因はルモンや月経血の刺激を受けた腹膜（内臓のも う 一 つ は 「 体 腔 上 皮 化 生 説 」 で 、女 性 ホい、子宮内膜症となります。

が不十分だと、運ばれた場所で増殖してしまし増殖することはありません。しかし免疫力内 膜 の 組 織 は 拒 絶 さ れ る た め、 そ こ に 付 着ある現象で、大半は免疫の働きによって子宮うことがあります。とはいえ逆流自体はよく膜組織の断片がおなかの中に運ばれてしま

月 経 の 際 、月 経 血 の 一 部 が 逆 流 し て 子 宮 内流説」です。

一 つ は 、最 も 有 力 と さ れ て い る 「 月 経 血 逆ですが、次の二つの説が挙げられています。

原因はまだわかっていないことが多いの?

子宮内膜症は、女性ホルモンが深くかかわっていると考えられているため、生理の回数が多くなったことで、この病気になる可能性が高まったり、進行しやすいと考えられています。

● 初潮を迎える年齢が早くなってきた

平均初潮は、12 歳くらいらしい…
昭和 30 年代半ばと比べると、１歳くらい早まっているみたいだ
ピッ

生理痛は子宮内膜症の患者さんの 90％にみられ、そのピークは 30 ～34 歳といわれているピッ
人生でちょうど結婚・出産・仕事と忙しい時だピッ※ 稀に自覚症状が無く、他の手術のときにたまたま見つかったというケースもあります。

■ 子宮内膜症が増えている理由2

■ チョコレートのう胞は、注意が必要！
● 卵胞がうまく発育しない●排卵機能が低下する

10cm 以上注意！

■ 早期発見のポイント

表面を覆っている膜）が子宮内膜組織のように変化してしまい、子宮内膜症が発生するというものです。

現 代 女 性 は 初 潮 を 迎 え る 年 齢 が 早 く な り、

月 経 の あ る 期 間 が 長 く な っ て い ま す。 晩 婚・晩 産・少 子 化 が 進 み 、 子 ど も を 持 た な い 選 択をする人も増えました。

そ う し て 生 涯 の 月 経 回 数 が 増 え る ほ ど 、子宮内膜症にかかる人は増加しているのです。

▼ 子宮内膜症と不妊症との関連

子宮内膜症によって卵管の周囲に癒着が生 じ た 場 合 は、 排 卵 や 卵 子 の 取 り 込 み の 障

害 と な る た め 不 妊 に つ な が り ま す。 癒 着 はなくても炎症があるだけで子宮周囲の環境が 悪 化 し、 妊 娠 し に く く な る と 考 え ら れ ています。

ま た 、卵 巣 に 子 宮 内 膜 症 が で き る と 、毎 月の 月 経 血 が 卵 巣 内 に た ま り「 卵 巣 子 宮 内 膜症 性 の う 胞 」 と い う 袋 状 の 病 変 が で き ま す。

これは古い血液の色から「チョコレートのう胞」とも呼ばれ、不妊の原因や卵巣がんに変化する危険性があると言われています。

子宮内膜症がある女性のすべてが不妊症〜％に子宮内膜症に な る と い う わ け で は 決 し て あ り ま せ ん が、不妊症の患者さんのがみられ、不妊治療が進んだ現代においても50

大きな課題となっています。

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年齢が 40 歳以上の方、若くてものう胞の直径が10cm 以上ある方は特にリスクが高まると言われているので、定期検査が必要です。
チョコレートのう胞●まれに卵巣がんになる● だんだん悪化する生理痛（鎮痛剤を飲む量が増えてきた / 鎮痛剤を飲んでも痛みが治まらない）● なかなか妊娠しない
中には「不妊」だけで、（妊娠を希望して２年以上たつが、妊娠しない）痛みなどの他の症状が● 性交時、奥の方が痛い
全く無い人もいますので注意する● 排便時、肛門の奥が痛い
ピッ！
● 遺 伝（遺伝的要因の関与があるといわれているため、注意する）■ 診断について● 問診→内診→超音波検査（エコー）→ MRI/CT・血液検査

痛みの特徴・性交痛・排便痛・過多月経・鎮痛剤の服用状況などを細かく伺い、内診、超音波検査を行います。 また、症状により卵巣がんとの鑑別をするため MRI や CT 検査を実施します。
＊ 内診は、1～2 分の短時間で終わり、苦痛を伴うものではありません。 また、性行為の経験がない方に内診は行いません。

https://www.chiba.med.or.jp■ 治療法
薬による治療と手術による治療の２種類に大別されます。
治療法の選択は、自分のライフプラン※や症状の種類、重症度などにより異なるため、総合的に判断し、※年齢や妊娠を希望するか、希望する場合はいつ頃か、など。
決めていきます。

［薬物療法について］薬物療法におけるステップ❶ 対症療法

鎮痛剤で痛みのコントロールをする※ 子宮内膜症の進行を防ぐものではありません。

↓対症療法でも改善がみられない場合は❷❷ の治療法に。
子宮内膜症の進行を抑えるためにA、Bどちらかの方法を選択する
A 低用量ピルや黄体ホルモン製剤を服用する❷ ホルモン療法※ 薬で妊娠に似た状態にする治療法。 女性ホルモンの分泌を抑えたり、内膜症ができているところに直接作用し症状を緩和させる。

B GnRH 誘導体もしくはダナゾールを服用する※ 卵巣ホルモンの分泌を抑えてしまう（卵巣ホルモンを人工的に閉経の状態にする）。

→ 副作用：GnRH 誘導体は、更年期のような症状が起こる場合があり、ダナゾー
ルは男性ホルモンの誘導体なので、体重増加などが現れることがある。

［手術療法について］● 妊娠を望む場合▶︎ 病巣だけを切除する● 将来的にも妊娠を望まない場合● 病気の程度が高い場合▶︎ 卵巣と子宮を全摘出する根治手術を検討する※ 取り切れなかった病片などから再発することもあります※ 手術後も経過観察は必要で、ホルモン薬の投与をすることもあります▼ 治療法は子宮内膜症の治療は薬物療法と手術があり、 薬 物 療 法 は、 痛 み を 抑 え る 対 症 療 法 と、子宮内膜症の進行を抑え病巣を小さくするためのホルモン療法に大別されます。

低 用 量 ピ ル に つ い て は 、生 理 痛 に 高 い 有 効

性 が あ り、 子 宮 内 膜 症 の 進 行 を 予 防 し ま す（ 副 作 用 な ど 心 配 な 方 は、 婦 人 科 で 相 談 し ましょう）。

手 術 は 、病 巣 が 大 き い 場 合 や チ ョ コ レ ー ト

のう胞がある際に優先され、多くは体への負担が少ない腹腔鏡手術が選択されます。

た だ 、上 の 囲 み で 詳 し く 紹 介 し て い る と おり、どの治療にも一長一短があります。

子宮内膜症は直接命に関わる病気ではな

いものの根治は難しく、女性の人生を大きく左右しかねない病気です。患者さんの年齢や重症度はもちろん、妊娠希望や不妊の訴えの生活の質を守るため、自分の身体を守るためにも早めに病院へ行ってみるピッ！

有無に応じて治療法を選択していく必要があります。

つらい生理痛は、ある意味、身体が教えてくれる大事なサインととらえ、専門医に相談してください！！

子宮内膜症は、生理のたびに身体が辛いばかりではなく、臓器の各所で癒着を起こしてしまうかもしれない病気です。 生理痛が辛い方は、自分の体を知るためにも、ハードルが高い婦人科ではありますが、早めに検査にいきましょう！

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