摂食障害（神経性やせ症・神経性過食症）

回復の手引きのまこころクリニック

令和5年版

摂食障害とは？
体重が増えることが怖くて体重や食事に強くこだわってしまい食事がうまくとれなくなる病気です
やせてしまう神経性やせ症と過食が続く神経性過食症があります
たんに食事や体だけが問題なのではなく多くの場合もともと病気になる前になんらかの生きづらさに悩まされています
病気が始まると生きづらさがより強くなってしまいます

心や体にいろいろな支障が生じ放っておけば５年１０年続き命にかかわることもある難しい病気です
しかし、きちんと対処すれば必ずよくなります

摂食障害は悩みや生きづらさから始まり症状が習慣になってしまいます
治療では習慣を変えていくことと生きづらさに対処することの両面からのアプローチが必要です
病気についてよく知り毎日できることから少しずつ工夫していきましょう-2-神経性やせ症とは？
 低体重 （BMI＊<18.5kg/m2）
 肥満恐怖・・・体重が増えることがとても怖い ボディイメージの障害・・・やせてもやせていると感じない 摂食制限型：食事制限のみで体重が減ってしまうタイプ
 過食／排出型：過食・嘔吐を繰り返して体重が減ってしまうタイプ
回避制限性食物摂取症（アーフィッド）
肥満恐怖はないけれど、なぜか食事が食べられず体重が減ってしまう病気＊BMI（体格指数）＝（体重kg）÷（身長m）÷（身長m）

神経性過食症とは？
 過食・短時間にたくさん一気に食べる・食べたくなくても食べてしまう 病的なやせ願望
 やせるための代償行動
・・・嘔吐、下剤乱用、激しい運動
むちゃ食い症／過食性障害
過食はあるけれど病的なやせ願望がなくそのためやせるための代償行動が見られない病気-3-

「摂食脳」と健康なこころ• 体重が増えるのが怖い• 体重が減ったらみんなが私のつらさをわかってくれる• 食べた後は吐かなければいけない• 1日に何回も体重を計るべき• 毎日ルーチンどおりに動かなければいけない• 下剤を使わなければ• 運動しなければ・・・・・・・「摂食おばけ」に洗脳されて「摂食脳」になっている

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健康になりたい食事のこだわりをなくしたい
家族や友だちと外食がしたい
ルーチンにしばられたくない
10. 回復した
9. ふだん忘れている

ゆっくりと上がっていきましょう.
8, 忘れているときが多い

隠れている「健康なこころ」を応援することがこの病気の治療「摂食障害から回復するための8つの秘訣」星和書店 を改編

回復の段階

7. つねに“摂食脳”がある
6. すべて変えることは無理
5. 習慣を変えることができなかった

おびえの段階4. 習慣が変わることが怖い
3. 食の問題を気にしない
2. 食の問題は大したことではない
1. 問題はない

-4-

否認の段階

食事・こころの症状•食事量を減らす、ゆっくり食べる、少しずつ食べる•食事の時刻を気にする•食事のことばかり考える、食べ物を溜め込む•体重のことばかり気になる、体重を何度も計る•家族にたくさん食べさせようとする•食べたくないのにたくさん食べてしまう•嘔吐、下剤の乱用、激しい運動が習慣になる

食事の症状

こころの症状• 周囲の人からどう思われているかが気になる• いろいろなことが不安になり、何度も確認したり時刻を気にしたりする• いらいらと落ち着かない• 無気力、ゆううつになり、誰とも会いたくなくなる• どうでもいいといった、投げやりな気持ちになる• 友達から孤立していく
いくつもの要因がからみあって病気になります
原因探しより今の対処を

過去を振り返ってこころを整理することが必要な場合も摂食障害の人のもつ悩み（家族と衝突、激しい行動、ひきこもり・・・）のほとんどはこの病気のせい！

-5-

からだの症状※低栄養による症状

低体重による甲状腺機能低下※嘔吐による症状

脱毛

低血圧
徐脈

虫歯

唾液腺の肥大

寒がり

不整脈

便秘
だるさ

骨がもろくなる
筋力低下
生理が止まるむくみ
嘔吐による
カリウム不足低タンパク質-6-回復のための食事のポイント（拒食・過食共通）
最初から1食分を用意おかわりをしない
大皿盛りをしない

小まめに食べる（4時間以上空けない）
血糖値の乱高下を防ぎ、健康的な食欲を回復する

メニューは前もって決めておく

・７時

食事は毎回炭水化物とタンパク質を（米飯なら200gが目安）
1食500kcal以上

起床

・８時

朝食

・１０時

（午前のおやつ）

・１２時

昼食

・１６時

午後のおやつ

・１９時

夕食

・２２時

夜のおやつ

おやつは1回100～200kcal
あらかじめ決めておく
低体重なら1日3回体重が標準以上なら午後と夜の2回過食があっても次の食事で調整はしない！
いつもどおりの食事を・２４時 就寝

体重測定は受診のときだけ！

※時刻は目安

規則正しい生活をめざしましょう-7-「CBT-E 簡易マニュアル」より

食事日誌
食事日誌は通院治療の基本
 食事の問題を客観的に把握（自己モニタリング、症状の外在化） どのように過ごせば食事が安定するかのヒントに
 自分の心を言葉で表す練習＜食事日誌記載例＞
AM 7:30

起床

8:00

食パン１枚、サラダ

母と口論
PM 1:00

パスタ 1/2人前
来客（親戚）

4:00

ヨーグルト1個

7:00

米飯茶碗2/3杯、焼サンマ、ほうれん草のおひたし

10:00～11:30

過食（スナック菓子など）

AM 0:30

就寝☆

☆：嘔吐
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できればノートで（スマホでも可）ざっくりでOK書き忘れたたら「？」
嘔吐した食べ物の内容は記載不要
余白に日常の出来事や考えたことを自由に書きましょう

むりなく続けられる
自分流のスタイルで-8-

回復のために気をつけること治療について 薬（抗うつ薬・安定薬）は補助的に使用
 心理カウンセリング（原則他機関）の併用も
 回復まで数ヶ月から数年 焦らないで！

日々の生活について
 低体重の場合：食べ物は決めた量を必ず食べましょう（食べすぎはない！）
 過食衝動は1時間やりすごしてみましょう！

 食べ物やダイエットについて考える時間をできるだけなくしましょう（料理や食材の買い物をしない、ダイエッ
ト目的の運動・入浴はしない、食に関する動画を観ない、など）
 楽しめる時間を増やしましょう（趣味を見つける、誰かと過ごす、など）

この病気特有の「がんばり病」「こだわり病」をなおすために「のんびりゆったり」「まあいいか」を合言葉に訪問看護・通所施設の利用も検討を-9-

孤立しないで！

家族の接し方適切でない考え方

家族の協力はとても大切×「親の私の責任」
×「あなたが勝手にやっていること」⇒ 本人をひとりにせず悪者探しをせず一歩離れて応援していただくことが、家族の役割

食事のこと（「食べなさい」「よく食べたね」）、外見のこと（「やせすぎ」「ふっくらしたね」「元気そう」） は（原則として）話さない つねに言葉で冷静に伝える（本人に振り回されない・気持ちを先読みしない）
 家族とのコミュニケーションの時間を増やす

本人とのコミュニケーションでは・アドバイスはせず聞き役に徹して・否定的な言葉は使わずほめ言葉中心で・チャレンジは応援を・うまくいかなくても責めずにフォローを

摂食障害の人にはよいことは覚えられず悪いことばかりが頭に残ってしまう傾向があります

本人とぶつかったらそれだけ病気が大変な証拠
本人と家族が力をあわせて「摂食障害」という病気と向かい合っているという気持ちを忘れないで- 10 -

摂食障害の回復とは？
摂食障害は習慣性の病気です
いっそく飛びに治らなくても大丈夫
波がありながら少しずつ「よくなっていく」
イメージで病気を「やっつける」のではなく健康な心を応援しましょう

本人も家族も本人の中によくなる力があることを「信じること」が大事です

結局のところ・・・
自分らしい生き方を見つけること・・・が回復へとつながっています- 11 -

＜製作＞のまこころクリニック 令和5年5月＜参考＞
摂食障害ポータルサイト https://www.edportal.jp/
日本摂食障害学会ホームページ http://www.jsed.org/
日本摂食障害協会ホームページ https://www.jafed.jp/NPO法人SEEDきょうと http://seedkyoto.net/