発達障害者支援特別委員会
目次

発 達 障 害 者 支 援 特 別 委 員 会 報 告 書
Ⅰ． はじめにⅡ． 活動内容

Ⅲ． ま
資とめ料

発達障害者支援特別委員会（平成 17 年度）

発 達 障 害 者 支 援 特 別 委 員 会 報 告 書
広島県地域保健対策協議会発達障害者支援特別委員会
委 員 長

目

大澤多美子

までは法制度もなく，従来の施策では十分な対応が次なされていなかった，②専門的医療機関が不足してⅠ．は じ め におり，発達障害に関する専門医師や専門的医療機関

Ⅱ．活 動 内 容が少なく，地域における関係者の連携も不十分で，（1）自閉症等発達障害児（者）の医療に関するア支援体制が整っていなかった。そのために，③家族の不安が大きいことがあげられる。以上より，県内ンケートの実施（2）リーフレット

医師，患者に，会うの作成限られているため，初診は数カ月から 1 年待ちとい（3）研修会の開催：発達障害の理解と対応―発達障害児（者）とのより資とう状態が続いており，発達障害児の早期発見，早期療育に支障を来している。また，発達障害の診断を良い関係を求めて―
Ⅲ．まの発達障害児（者）を専門に診断できる医療機関はめ

受けず何の支援も受けないまま学童期になり，成人料し，二次的に不登校や引きこもり，またうつ病など

1．アンケートの内容（資料 1 ）

精神疾患に罹患している場合があり，これまで発達2．リーフレット（資料 2 ）障害に気付かれずに別の診断および不適切なアドバ

3．講演会チラシ（資料 3 ）イスを受けている場合もある。そのために地域でのⅠ． はじめ

支援もなく，このような現状と法に基づく対応としにて，医療機関のネットワークの構築，早期発見に結この委員会は平成 17 年度に新規に発足した。そのびつく医療機関の機能強化のあり方等を，専門的視背景として，平成 17 年 4 月 1 日より，発達障害者支野から研究・協議し，体制整備に資する為に事業を援法が施行され，国や地方自治体の責務が定められ行った。

たことが大きい。この法律により，発達障害の定義

Ⅱ． 活がなされ，今までは法制度もなく，従来の施策では動内容（１）自閉症等発達障害児（者）の医療に関するア充分な対応がされていなかった「自閉症，アスペルンケートの実施

ガー症候群その他の広汎性発達障害，学習障害，注
意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能の障害（目的） 児童相談所などの関係機関には発達障害であってその症状が低年齢において発現する障害」の医療に関する相談も寄せられているが，①発達障への支援の必要性が求められた。また，県や市町村害が疑われる場合に，どこの医療機関を受診すればや国民などの責務が述べられ，早期発見および早期いいかわからない，②発達障害児（者）がさまざま療育のための医学的または心理学的診断を受けるこな病気になったとき，対人関係やコミュニケーショとのできる「専門医療機関の確保」は県の責務とンの障害など，障害の特性を配慮して診察してもらなった。さらに，「医療機関の相互協力の推進およびえる医療機関が見つかりにくいことが特に緊急の課情報提供」が県および市町村の責務とされた。しか題になっている。また，文部科学省の調査で，発達し，県内の現状として，①制度の谷間として，発達障害児が小中学校児童・生徒も約 6 ％ いるのではな

障害は人口に占める割合が高いにもかかわらず，今いかと推定されており，対応が急務になっている。

（ 115 ）

そのため，発達障害児（者）およびその家族を支援簿は後述するリーフレットや地対協のホームページするため，広島県医師会会員を対象に，資料 1 の通（http://www.citaikyo.jp/）に載せ，だれでも利用でり，アンケート調査を行い，医療・福祉・教育機関きるようにした。また，今回，広島県歯科医師会もなどが利用するための名簿を作成することとした。

同様のアンケート調査を行って下さり，①診療の工（方法） 広島県医師会速報の平成 17 年 7 月 15 日

夫をしている歯科医師名のリスト（工夫している歯号に，アンケート調査票を入れ，7 月 22 日までに科医院は 277 カ所，診療したことはないが支援するファックスでの回答をお願いした。また，医療機関ことができる歯科医院は 39 カ所）を作成された。現のリストを作成したいので，名前や連絡先を載せる

在，専門診療できる医師も工夫する医師の数も少なことを了解いただけるかどうかも答えていただいた。

く，地域に偏りがあるが，専門機関の確保やネット中には，期日までに返答がない場合，こちらが把握ワーク構築のための第一歩になったと思われる。

している範囲で，専門診療をしておられると思われ（２）リーフレット， 医師，患者に，会う （資料2 ）の作成る医師に個人的にあたって返答していただけるようにお願いし，なるべく洩れのないようにリストを作（目的） 医師として発達障害児（者）に出会った成した。

時，すぐに，医師の役割を果たせるよう，最低限の（結果）（1）発達障害児（者）の専門診療を行っ知識と情報を伝えるために作成した。医師の役割とている医師は計 35 名（約 0.5 ％）であった。その内は，①健康診断などで，乳幼児・児童に接する医師訳として，精神科・心療内科医は 17 名，小児科医はは早期発見に十分留意する，②発達障害の疑いのあ14 名，その他 4 名であった。広島市の医師は 20 名

る児や者を発見した時は，適切な支援を行うため，（57 ％），東広島市 5 名，呉市および尾道市は各 3 名，専門の医療機関や発達障害者支援センターなどを紹廿日市市および大竹市は各 2 名，因島市 1 名であっ介する，また助言する，③発達障害児（者）を診察た。医療機関は計 25 機関であった。

する場合，そのコミュニケーションや対人関係の障（2）工夫して身体疾患の診療を行っている医師は害を配慮して患者に接するなどである。多くの医師

計 21 名。その内訳として，小児科・内科医は 19 名が，発達障害についてより専門知識を持ち，障害の（95 ％），脳外科 1 名，耳鼻咽喉科 1 名であった。診特性に配慮し，早期発見や早期支援，必要な援助が療の工夫としては，分かりやすく話す（短く，ゆっ更に充実することを願って，リーフレットを作成しくり，具体的に等）は 17 名，事前に保護者から，要た。

望，注意点を聞いて対処する 13 名，先の見通しを立（内容） 発達障害者支援法での発達障害の定義おててあげる 12 名，見せて伝える（絵や写真を見せる，よび，医師の役割を述べた後，文字に書くなど）9 名，電話で時間の予約ができる①（到着から診療まで極力待たせない）は 11 名，その（リーフレットの p3 参照）他であった。

＜ 1 歳前に気づかれること＞（考察） 広島県医師会員約 6,500 名の内，35 名・運動発達の遅れ（ハイハイしない，抱きにくい（約 0.5 ％）が発達障害を専門に診療しているとリストアップできたが，圧倒的に数は足りないと思われる。また，地域的な偏りも大きく，広島市の医師は発達障害の特性―こんな子を見つけたら・・・など）
・感覚の異常（音に過敏，逆に大きな音に驚かない）

20 名（57 ％），東広島市は 5 名（14 ％）以外，ほと・対人関係の問題（あやしても笑わない，名前をんどの地域で専門の医師がいないことがいえる。今呼んでも振り向かない，視線が合わないなど）

後，せめて県内のそれぞれの市に，1 〜 2 名の専門医・その他師がいることが求められる。また，工夫して診療し＜ 1 歳以降に気づかれること＞ている医師（医療機関）も 21 名（約 0.3 ％）と圧倒・コミュニケーションの問題（ことばの遅れなど，的に少なく，それも小児科・内科が主で 19 名（90.5出ていた言葉の消失など）％）であった。地域的にも偏りがあり，広島市が 12・こだわり，常同的な行動の問題（特定の動作，名（57％），東広島市，三原市，尾道市が各 2 名，呉順序，物などに執着する，手をひらひら，指を市，福山市，廿日市市が各 1 名であった。医師の名動かしてじっと見るなど）（ 116 ）

ことで，少しでも多くの発達障害児が安心して受・ジョイントアテンションの問題（指差しをしな診できるように具体的対応例を挙げた。

いなど）＜受診前の工夫＞・心の理論の障害（やりとり遊び，ごっこ遊びが・できるだけ「予約」をして長く待たせない。混成立しないなど）雑をさける

・多動（落ち着きがなく，手を離すとどこへいく

・受診前にあらかじめ苦手なこと，好きなことなかわからないなど）

どの情報を得ておく・その他（かんしゃく，夜眠らず，睡眠時間が一・受診を事前に伝え，騙して連れてこないように定しないなど）してもらう＜集団の中で気づかれること＞＜診察時の工夫＞・コミュニケーションの問題（話し言葉がうまく・終了までの診察手順を視覚的に伝える（絵，写使えない，平坦で奇妙な話し方，オウム返しな

真，文字，具体物）

ど）・毎回なるべく同じ手順で診察を行う

・心の理論の障害（場の雰囲気が読み取れない，・スタッフの顔写真などを見せておく

人の嫌がる事を平気でするなど）

・採血や検査なども絵や手順を示し，納得を得て・対人関係の問題（友達とうまく遊べない，集団行う行動が取れないなど）・穏やかな話し方で，できるだけ叱らない・こだわり（子どもにしては興味が大人びている・最初ですべて済まそうとせず，練習として次回か，興味が非常に限局している）に回すことも考慮する

・多動（落ち着きがなく，いつも注意されている）

・苦手なことは省略できればしない（舌圧子など）

・衝動性（乱暴で，衝動的である，・・手が出てし・また次に来る気になれる診察を心がけるまう）
・不注意（指示が通りにくく，何回言っても約束③

診療時の支援―工夫の実際例―（リーフレットの p5 参照）が守れない）

診療時の工夫および歯科での工夫の実際例につ門機関への紹介を勧めて欲しいことを述べた。

いて載せた。絵カードを用いて，診療後注射をし医療場面での対応（リーフレットの p4 参照）て帰るということや，歯科での具体的な処置を行

発達障害の子どもは主に以下の理由で医療場面う前に伝えて，見通しを持って診察・治療を受けにおいて不適応を起こし，診察室でも困ることがてもらうための工夫である。絵でなく写真の方があるため，気軽に医療機関を受診することができわかる子どももいる。終わればない。そのため病気などが発見されにくく，十分ている という情報も入れるとより効果的である。

な治療を受けることができずにいる。

絵や写真にこだわらず，文章にして，診察や処置＜発達障害者（児）が医療場面で不適応を起こすの手順を予告することも効果的である。ホーム②

以上のような症状のある子どもを見かけたら，専ごほうびが待っページに具体例を載せているので参照下さい。

理由＞として，・過去の記憶がいつまでも残っている。一度嫌な④

発達障害児（者）を支援することのできる医師名簿

思いをすると修正しにくい

アンケートをもとに，平成 17 年 11 月 30 日現在・何をされるか分からない。見通しをもてないことには異常な不安・恐怖を持つの医師名簿を載せた。医師を始め，多くの関係者

・話しことばでは情報が汲み取れないに利用していただければと思う。また，今後更に・感覚の偏りがある（痛みに敏感または鈍感，音専門医師の名簿が充実する事を期待している。
⑤への過敏など）

その他，発達障害に関する相談先として，広島・こだわりがあり，特定のものに固執する

県および広島市発達障害者支援センターの情報な・人の多いところは苦手。初めての場所，人は苦どを載せた。
（３） 研修会の開催（資料 3 参照）

手などがある。そのため，以下のような工夫をする（ 117 ）

（目的） 医師を始め医療，保健，福祉，教育等の関係者と，発達障害児（者）がより良い関係を作るに沿った 2 層診断について，SC に関しては誕生からために，発達障害についての共通理解を深めるため思春期までの発達について説明した。原因では最近に開催した。

はジョイント・アテンション障害説が注目されてい（日時） 平成 18 年 2 月 16 日（木）るが，治癒はまだ存在していない。そのため子ども

午後 6 時 30 分〜 9 時
2階（場所） 広島県医師会館の発達や人生の質の向上には，適切な教育が最も重要。最後に受診者への対応として，視覚的支援や構大講堂造化など障害特性を理解した対応や感覚異常への配（内容） シンポジウム

慮の必要性について述べた。

（座長）広島県立心身障害者コロニー
わかば療育園所長

岩崎

3． 一般診療での工夫と支援

學

1． 発達障害者支援法と広島県の施策について

広島市こども療育センター・小児科医
河村理英子

広島県福祉保健部福祉総室洋治（抄録） 発達障害児は医療場面では不適応を起こ（抄録） 発達障害者支援法の趣旨は，発達障害のしやすく，診察室で困ることが多くある。そのため，早期発見，国・地方公共団体の責務の明確化，学校気軽に医療機関に受診することができないため，十教育等による支援を図ることである。県の責務のう分な治療ができないことがある。しかし，障害の特ち緊急の課題は，発達障害者支援センターの設置性を理解することで対応を工夫し，安心して受診すと，専門的医療機関の確保であると認識している。

る環境を作ることができる。基本は構造化と視覚的広島県発達障害者支援センターは，平成 17 年 10 月コミュニケーションである。また，診察室の工夫をに開設した。
（広島市のセンターも同時開設）専門的し，刺激を整理するだけでも受診しやすくなる。こ医療機関の確保の取組みとしては，地対協に発達障のたびの研修では，できるだけ，簡単に身近なもの害支援特別委員会が設置され，専門診療を行っていでその工夫できることを取り上げた。主には，①視る医師の名簿のとりまとめや，研修の実施などに取覚的な支援：絵カード等を使って注射や診察などのり組んでいる。県は，教育機関や就労支援機関など

苦手な行為に見通しを持たせる，②終わりをわからを構成員とする協議会を設置し，関係機関と連携しせる工夫：視覚的に時間の経過を知らせ，苦手なこながら施策を推進している。今後の県の施策の方向とでもいつ終わるかで我慢をさせる工夫，③診察室性は，早期発見体制整備，専門性確保のための研修の工夫：刺激を整理して，落ち着きを持って診察にの実施，ライフステージに対応した一貫した支援体望む工夫などを具体的に紹介する。その他，診療時制の構築であり，平成 18 年度は，発達障害者支援体に配慮したいことをリーフレットを元に説明した。

知的障害者福祉室

宮原

4． 歯科における支援の一例

制整備事業・発達障害者圏域支援体制整備事業・発― X 線撮影時における自閉症児（者）への視達障害専門医師養成研修事業を実施する予定であ覚支援の試み―る。
2． 発達障害って何？

広島大学大学院医歯薬学総合研究科（歯科麻酔学）

広島市こども療育センター医療部長・

寳田貫大澤多美子（抄録） だれにとっても，歯科治療は快いもので（抄録） 広島県医師会員全員に配布した「医師，はありません。「治療中，術者との距離が非常に近患者に，会う」のリーフレットに沿い，自閉症スペい」，「顔や口腔内を触れられる」，「横に寝かされる」

クトラムを中心とした発達障害の特性および最近のなど歯科診療の特異性があり，また診療室自体も，研究の知見等について述べた。まず発達障害者支援

見慣れない機器・耳障りな音・独特な匂い・まぶし法による定義および障害の適切な介入支援の入り口

い照明など刺激的な環境となっています。従って，となる早期発見・早期診断の意義と医師の役割，そ発達障害児（者）の歯科診療時にはさまざまな支援のためのスクリーニング尺度である M-CHAT，診断が必要となります。広島大学病院歯科放射線科ではのための道具として CARS や ADOS について説明。

X 線撮影時において，自閉症児（者）へ絵カードによ診断については DSM−Ⅳ−TR のカテゴリー分類かる視覚支援を行っています。撮影場所を分かりやすら，ソーシャル・コミュニケーション（SC）の次元くし，撮影の見通しが持てるようにし，目で見て分児童精神科医（ 118 ）かるための工夫（視覚的支援）を行い，患者が安心談員 29 名，その他言語聴覚士，心理療法士，作業して撮影ができるよう配慮しています。一般診療と療法士などさまざまな職種の約 450 名が参加した。

同様に，歯科診療でも写真や絵カードで手順を伝え参加者へのアンケートもいずれも，大局的な話や先て見通しを持たせ，安心して治療を受けてもらうこ進的な話を分かり易く話していただき大変勉強にとが有効です。光・音などの刺激を遮断し，また予なった等，大変好評であった。

期しないことが起きる状況をできるだけ少なくして，Ⅲ． ま

不安を軽減する配慮が必要です。また，どうしてもとめ治療を続けられない場合に備えて，「治療中断の合図

平成 17 年度は，以上のように，アンケート調査をを決めておく」ことや「静かな，刺激の少ないタイ行い，専門診療を行っている医師などの名簿を作成ムアウトの場所を設けておく」ことも大切になりま

し，市町，相談機関等へ配布すると共に，発達障害す。

児を早期発見するための医師向けのリーフレットを

5． 質疑応答（コメンテーター）松田病院

作成し，広島県医師会の全会員の他，約 2,000 部を
松田

文雄

関係機関に配布した。また，医療・保健・福祉・教（抄録） 26 年前，恩師 牧田清志教授 がレオ・育関係者に対する研修会を開催した。発達障害に係カナー（現在のカナー症候群の提唱者）のところにわる専門的医療機関の確保に資するとともに，関係留学され，児童精神医学を持って帰られた関係で，者が障害の特性を配慮し，必要な援助を充実するこ

当時約 250 名の自閉症の子ども達が通院していましとが期待される。今年度の委員会で予定した事業はた。子どもの理解，かかわり方，保護者への説明な100 ％ 実施し，いずれも大変好評であったが，このど四句八苦しながらの対応であったと思います。現委員会の目的である「専門的医療機関の確保」につ在法律が整備され，県の施策が決まり，本日講演しいては達成率は極めて低いままである。つまり，平て頂いた先生方に多くを学ぶことができました。全

成 17 年度は発達障害についての啓発活動が中心で体を知ることと個を知ることの両方が大切と思いまあったが，次年度は全体のレベルアップと専門性のす。最後に，専門家であり，仲間の 1 人である「よ確保のため，次の項目についてさらに研究を行い，こはま発達クリニック」吉田友子先生の論文の一部発達障害児（者）を早期に発見するための体制整備を紹介させていただきます。本日の内容に相応しいを図る必要がある。（1）早期診断に結びつく医療機論文です。
「・・・一人ひとりに合った工夫が必要で関の機能強化の方策の検討（医師を中心とした研修す。その方が，自分もまわりのひとも幸せになりま会の実施，診断の手引の作成など），（2）医療機関のす。せっかくの自閉症の脳の特徴を生かす工夫，自ネットワークの構築（医師のほか，保健師，臨床心閉症のために損をしない工夫をみんなで考えましょ理士など早期発見・心理学的検査など診療を援助すう。」

る専門職の確保），（3）医療機関と本人・保護者の（感想） 定員 400 名の講堂に立ち見の出るほど多ネットワークの構築（受診サポートブックの作成・くの参加者があり盛況であった。参加者は医師 55

配布など）。今後さらに調査・研究を深めていきた

名，歯科医師 34 名，医療従事者 45 名，保育士 102い。

名，教員 49 名，行政 31 名，福祉施設職員 30 名，相（ 119 ）（資料１） アンケートの内容（ 120 ）

（ 121 ）（資料２） リーフレット（ 122 ）

（ 123 ）（資料３） 講演会チラシ（ 124 ）

広島県地域保健対策連絡協議会発達障害者支援特別委員会
委員長

大澤多美子

広島市こども療育センター

委

岩崎

広島県立心身障害者コロニー

員

學

河村理英子

広島市こども療育センター

小林

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

正夫

佐伯真由美

広島県総合精神保健福祉センター

寳田貫

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

谷山純子

広島市精神保健福祉センター

西村浩二

社会福祉法人つつじ新田修三

広島県福祉保健部福祉総室

堀江正憲

広島県医師会

松田文雄

松田病院（広島県精神病院協会）

宮原洋治

広島県福祉保健部福祉総室安常香

広島県広島こども家庭センター（ 125 ）