福祉サービス等第三者評価事業

福祉サービス等第三者評価結果［様式９－１］

総 合 評 価
受診施設名

社会福祉法人みつみ福祉会
軽費老人ホーム 敬愛荘

評価機関名

社団法人

総

評

特に良かった点(※)

施設
種別

軽費老人ホーム（旧体系：）

京都社会福祉士会
平成２３年１月２７日
社会福祉法人 みつみ福祉会は平成23年に創立50周年を迎えます。
当法人は 、「『広く 地域社 会、地域住 民に、こ の社会福 祉法人 が絶対 に必要だ 、なく てはな らない 組織だ 』と 認めても らえる活 動をす る」ということを事業ビジョンとして取り組んでいます。
当事業所 の軽費 老人ホ ーム敬 愛荘は 、昭和49年 に設立さ れ築36年を経過した建 物で、ハード 面では 古いも ののそれ を 十分に補 って余 りある 温
かさとやすらぎを感じる施設です。
法人の基 本理念「共生（共 に生き る）」とみ つ み福祉会 倫理綱 領を遵守した取 り組み のもと に、利 用者と 職員との 関 係にも温 かいも のがあ ります。
敬愛荘内 の利用 者の自 治会組 織であ る「東 桜会 」では 、総 会やホ ーム
ルームと しての 話し合 いがあ り、会 主催での 地 蔵盆も開 催して います 。
また、地域 のボラ ンテイ アの会「 いずみ 会」よ り、花見会 、利用 者バ
ス旅行、合 同納涼 大会、敬 愛荘地 蔵盆、夏祭り 、合同文化 祭、大 掃除等に延べ人数210人の方々がボランテイアとして協力・参加するなど地域に開かれ た施設 である と共に 、地域 住民とも し っかり交 流が図 られて います。
日々の多 くの行 事の取 り組み や様々 な課題に 関 しても、現場職 員の意
見を重視 したボ トムア ップ方 式が採 用されて 、これらが 透明性 の確保 に繋がっています。
意義や目 的意識 がより 明確と なり、これだけ 多 くの事業 展開が できていることを感じました。
利用者を 尊重し、十 分にコ ミュニ ケーシ ョンも 図られて います が、より一層の発展を希望しますので以下の提案をさせていただきます。
「理念・基本方針」
社会福祉 法人 みつみ 福祉会 の「よ りよく共 に 生きる社 会の構 築」の理念の 基に事 業所の 基本方 針・運 営方針・ 重 点項目が 明文化 され、職員全員 はもと より 、利用 者にも 事業所広 報誌「ひだ まり 」等に おいて理念の徹底に取り組まれています。
「利用者満足の向上に向けた取り組み」
ほぼ自立 されて いる利 用者が 半数以 上おられ る 中、利用 者に対 して「アンケ ート調 査」を詳細 に行っ ています 。例 えば、個人居 室のお 掃
除や洗濯、毎月行 われる 施設行 事（花見 会、運 動会、納涼 大会、文化祭、クリ スマス 忘年会 等）、園内 の余暇 活動（ ちぎり絵 、生花 、手 芸
等）、買い 物ツア ー等に 関して の種々 のアンケ ートを行 うこと で、利用者の生活がより豊かになるように支援しています。
また、食 事に関 しては 、味付 け、食 事量、温度 、食事中 の職員 の見
守り状況 等詳し く聞き 取って います。その結果 を集約し、把握・検 討を行い、 朝食選 択（毎 日）、 バース デイメニ ュ ー・誕生 会のお やつ、
バイキン グ、和み会 食 、セレク トメニ ュー 、ホ ームバー 、テ イルー ム、ホーム喫 茶、屋台 村の種 々の取 り組み を行い、利用者に は「ここ の食事は一番です！」と大変喜ばれています。

福祉サービス等第三者評価事業

「マニュアル等を整備」
前回の第 三者評 価受診 時に「業務 の標準 化を図 るために も、マニュアルの充実を」という提案を受け、改善・整備をしています。
マニュア ルは 、作成の 目的 、活用 方法 、そし て 各業務項 目毎に 、さらにその業務項目を細目に分け作成しています。
細目に分 けられ ている ことで、現 場で必 要時に 直ぐに取 り出せ、対 処や対応が スムー ズに出 来るよ うにな り、現場 で の活用を 重視し たマニ
ュアル整備が図られています。

特に改善が望まれる点(※)

「個別職員に対して組織としての教育・研修計画の策定」
本事業所 の職員 研修と して施 設内研 修・施設 外 研修の年 間計画 を策定し、研修参 加後の 報告書 もあり ますが、職 員 一人ひと りにつ いての計画策定は実施していません。
個々人の 研修計 画と個 人ファ イルが あると、個 人の意欲 や能力 の向上、目 標とな ります 。これ は全体 研修へ の参加 率、資 格取得 への意 欲、
職員全体の質の向上につながるのではと考えられます。
「利用者に関するサービス実施状況の記録」
サービス 計画に 基づい た実施 状況の 記録はあ り ますが、記録者 によりばらつ きが見 られま す。今後は、記録に関 し てばらつ きが生 じない
ように研 修等を 行うよ うにし てくだ さい。そう すること で、より明 確
で的確な 記録が でき、情報の 共有化 がスムー ズ に図れる のでは ないでしょうか。
「職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組みの構
築」
職員の業 務内容 の見直 しや勤 務時間 帯の改善 が 図られ、働きや すい
職場であ るとの ことで すが、メンタ ルヘルス 面 でのカウ ンセラ ーは確
保してい ません。事 業本部 職員で の相談 ではな く、第三者と して相 談できる専門職のカウンセラー等も必要と考えます。

※それぞれ内 容を３点 程度に絞 って掲載 していま す。評価項目 毎のコメ ントは「 評価結果 対比シー ト」の「自由記述欄」に記載しています。

京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【共通評価基準】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

社会福祉法人みつみ福祉会軽費老人ホーム敬愛荘

施設種別

軽費老人ホーム

評価機関名
訪問調査日

社団法人

京都社会福祉士会

平成22年11月10日

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織
評価分類

評価項目

Ⅰ－１

Ⅰ－１－（１）

理念・基本方針

理念、基本方針が確立されている。

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価① 理念が明文化されている。

Ａ

Ａ② 理念に基づく基本方針が明文化されている。

Ａ

Ａ① 理念や基本方針が職員に周知されている。

Ａ

Ａ② 理念や基本方針が利用者等に周知されている。

Ｂ

Ｂ① 中・長期計画が策定されている。

ＡＡ② 中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。

Ａ

Ａ① 計画の策定が組織的に行われている。

Ａ

Ａ② 計画が職員や利用者に周知されている。

Ａ

Ａ① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

Ｂ

Ａ

遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行ってい
る。

Ａ

Ａ

① 質の向上に意欲を持ちその取り組みに指導力を発揮している。
管理者のリーダーシップが発揮さ経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みに指導力を発揮
れている。
②
している。

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ⅰ－１－（２）
理念、基本方針が周知されている。
Ⅰ－２

Ⅰ－２－（１）

計画の策定

中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。
Ⅰ－２－（２）
計画が適切に策定されている。

Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）

管理者の責任とリーダーシップ

管理者の責任が明確にされている。
Ⅰ－３－（２）②[自由記述欄]Ⅰ‐１-（1）①：法人の基本理念が明確に定められています。
Ⅰ‐１-（1）②：この理念を基にした敬愛荘運営方針を規定し、掲示もしています。
Ⅰ‐１-（2）①：法人研修と敬愛荘独自の研修において、理念や基本方針を取り上げ、職員に周知しています。
Ⅰ‐１-（2）②：利用者には、2ヶ月に1回発行される広報誌「ひだまり」の4月号において、「平成22年度みつみ福祉会事業方針」の中で明確に記載しています。また利用者自治会「東桜会」の総会においても施設長が利用者に直接伝え、説明を行っていますが、配布はしていません。
Ⅰ‐２-（1）①：法人としての中長期計画があります。
Ⅰ‐２-（1）②：その計画に基づき計画策定を行っていますが、理事会の承認を受けた施設移転に関しては、府・市との継続協議中とのことです。
Ⅰ‐２-（2）①：事業計画の策定に関しては、まず、サービス担当者会議での討議後、必要な情報をアンケートにより収集し、それを元に再検討等を行い、再度、職員会議での検討を重ね、理事会で承認しています。
Ⅰ‐２-（2）②：事業計画においては、利用者や職員の意見が十分に反映される仕組みになっています。
Ⅰ‐３-（1）②）：遵守すべき法令等の研修会にも参加しており、周知も図っています。
Ⅰ‐３-（2）①：管理者は、日々、利用者や職員からのサービスに関する課題を把握し、改善のためのリーダーシップを発揮しています。
Ⅰ‐３-（2）②：職員等には年２回の個別面談を行い、目標管理シートによるアンケートも実施し業務の効率化や改善に関する取り組みを行っています。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅱ 組織の運営管理
評価分類

評価項目

評 価 細 目

Ⅱ－１

Ⅱ－１－（１）

経営状況の把握

経営環境の変化等に適切に対応 ② 経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みを行っ
ている。
している。
③ 外部監査が実施されている。
Ⅱ－２－（１）① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している。

Ⅱ－２

人材の確保・養成 人事管理の体制が整備されている。
Ⅱ－２－（２）
職員の就業状況に配慮がなされている。
Ⅱ－２－（３）

評価結果
自己評価
第三者評価

B

A

B

A

Ｃ

A

A

A

② 人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。

A

A

職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組み①
が構築されている。

B

B② 福利厚生事業に積極的に取り組んでいる。

A

A① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。

① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。

A

A

職員の質の向上に向けた体制が ② 個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計画に基づいて具体的な取り組むが行われている。
確立されている。

Ｃ

B③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている。

B

B

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制を整備している。

B

A

B

A

Ⅱ－２－（４）①

実習生の受け入れが適切に行われている。
② 実習生の育成について積極的な取り組みを行っている。
Ⅱ－３

Ⅱ－３－（１）

安全管理

①

A

A

利用者の安全を確保するための取り組みが行われている。

緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者の安全確保のための体制が整備されている。

②

利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行してい
る。

B

B

Ⅱ－４－（１）① 利用者と地域とのかかわりを大切にしている。

A

A

地域との交流と連 地域との関係が適切に確保され携ている。

② 事業所が有する機能を地域に還元している。

BA

ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立
③
している。

B

A

Ⅱ－４－（２）
関係機関との連携が確保されている。

① 必要な社会資源を明確にしている。

A

A② 関係機関等との連携が適切に行われている。

A

A

Ⅱ－４－（３）
地域の福祉向上のための取り組みを行っている。

① 地域の福祉ニーズを把握している。

B

A② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。

B

A

Ⅱ－４

[自由記述欄]Ⅱ-１-（１）①：軽費老人ホームとしての事業経営を経営環境の変化に対応したものとして「ケアハウスへの転換」が法人の事業方針になっています。
これについては行政との連携を密にすることや、利用者個々のニーズを把握すること等を通じて、施設サービス計画に反映しています。
Ⅱ-１-（１）②：当事業所が設立後39年を経過し老朽化したことや、現在の情勢に対応したホームにするために、ハード面ソフト面共に適切に取り組んでいます。
Ⅱ-１-（１）③：法人として、公認会計士による経営分析等の指導を受け、適切に経営改善に取り組んでいます。
Ⅱ-２-（１）①：法人内の人事管理に関する方針が確立しています。
Ⅱ-２-（１）②：「目標管理シート」があり、チーム目標・個人目標・担当業務目標・能力開発目標（１）・（２）が設定されています。又資格取得に関しては助成金制度、試験日や実習日の専免制度もあり、意欲の向上が図られています。
Ⅱ-２-（2）①：法人内に労使協議会もあり、職員の就業状況や意向を定期的に話し合って収得し、改善に取り組んでいます。法人において、業務上の相談が図れるような仕組みはありますが、メンタル面等の相談を第三者にできる体制はありません。
Ⅱ-２-（2）②：福利厚生センターや府共済会にも加入しています。
Ⅱ-２－（3）①：施設内・施設外の研修計画を策定し、昨年は５３回の研修参加があり、報告書も提出しています。
Ⅱ-２－（3）②：個々人の知識・専門性の必要性は認識していますが、研修計画は策定していません。
Ⅱ-２－（3）③：研修参加はありますが、研修計画の評価見直しは行っていません。
Ⅱ-２－（4）①②：市内の中学生を福祉体験学習で受け入れ、「体験学習対応マニュアル」があり、１、受け入れ・オリエンテーション、２、生活面の支援
体験、３余暇活動・行事参加に分けたマニュアルにより対応しています。また、特別養護老人ホームでの実習生の受け入れも行っています。
Ⅱ-３-（1）①：ヒヤリハットやリスク管理のマニュアルが作成され、「敬愛荘業務マニュアル」には「医療に関する緊急対応マニュアル」があり、非常事態
発生時の対応、夜間の緊急対応等整備をしています。また、医務管理、苦情解決、危機・安全管理の項目もあり、各種委員会を設置し、安全管理が図られています。
Ⅱ-３-（1）②：リスク委員会があり、安全管理について検討しています。リスクマネジメント研修は、法人として実施していますが、当施設独自の研修はしていません。
Ⅱ-４ー（1）①：事業計画に「地域支援事業の充実」を掲げ、地域交流の場を提供すること、施設機能の開放はもとより、地域貢献を行なうと共に地域福祉の拠点となることを目標に掲げています。
Ⅱ-４ー（1）②：施設内のクラブ活動に地域住民の参加もあり、地域の人々と入所者が一緒に作品を作り上げ、交流を図り、共に喜びを感じ合う取り組みがあります。
Ⅱ-４ー（1）③：ボランテア受け入れに関しても、「いずみ会」を中心に年間計画が策定され、利用者の買い物援助や、納涼大会、合同文化祭等で高校生、高齢者まで積極的に受け入れています。
Ⅱ-４ー（2）①：事業所の役割を明確にし、関係機関との連絡・連携・共有を図っています。
Ⅱ-４ー（2）②：利用者のＡＤＬが低下したとき等に介護保険制度を活用し、サービス利用が必要な場合にはリスト化された詳しい情報の提供のもと、相談に応じています。
Ⅱ-４ー（3）①：地域のニーズを把握するために関係機関との連絡調整を行っています。
Ⅱ-４ー（3）②：法人合同での文化祭では介護相談コーナー等を設け、相談事業等行なっていますが、入所できない状況にある人々への働きかけ等の活動支援展開にまでには至ってなく、今後の課題とのことです。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類
Ⅲ－１

評価項目
Ⅲ－１－（１）

評 価 細 目①

利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取り組みを行っている。

Ａ

Ａ②

利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備してい
る。

Ａ

Ａ

Ａ
Ａ
Ａ
Ａ
Ａ
Ｂ
Ａ
Ｂ

Ａ
Ａ
Ａ
Ａ
Ａ
Ａ
Ａ
Ａ

Ｂ

Ａ

② 標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立している。

Ａ

Ａ① 利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行われている。

Ｂ

Ｂ② 利用者に関する記録の管理体制が確立している。

Ａ
Ａ
Ｂ
Ａ

Ａ
Ａ
Ａ
Ａ

サービスの継続性に配慮した対応が ① 事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応を行っている。
行われている。

Ｂ

Ｂ

Ⅲ－４－（１）
利用者のアセスメントが行われてい
る。

Ａ
Ａ
Ａ
Ａ

Ａ
Ａ
Ａ
Ａ

利用者本位の福祉 利用者を尊重する姿勢が明示されている。
サービス
Ⅲ－１－（２）
利用者満足の向上に努めている。

① 利用者満足の向上に意図した仕組みを整備している。
② 利用者満足の向上に向けた取り組みを行っている。

Ⅲ－１－（３）① 利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している。

利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている。

② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。

Ⅲ－２

Ⅲ－２－（１）① サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している。

サービスの質の確保質の向上に向けた取り組みが組織的に行われている。

② 評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にしている。

Ⅲ－２－（２）
個々のサービスの標準的な実施方法が確立している。
Ⅲ－２－（３）
サービス実施の記録が適切に行われている。

③ 利用者からの意見等に対して迅速に対応している。

③ 課題に対する改善策・改善計画を立て実施している。
①

個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されている。

③ 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。
Ⅲ－３

Ⅲ－３－（１）
サービス提供の開始が適切に行わサービスの開始・継 れている。
続
Ⅲ－３－（２）

Ⅲ－４
サービス実施計画
の策定

評価結果
自己評価
第三者評価

① 利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。
② サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている。

① 定められた手順に従ってアセスメントを行っている。

② 利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している。
Ⅲ－４－（２）① サービス実施計画を適切に策定している。
利用者に対するサービス実施計画が策定されている。
② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。

[自由記述欄]Ⅲ-１-（1)①：利用者を尊重する基本姿勢を運営方針にも明示しています。
Ⅲ-１-（1)②：チーム目標や個人振り返り、各種の会議等多様な機会を通して、利用者尊重の共通理解を深め、プライバシーの保護等に関しても、具体的なマニュアルを整備し、実施しています。
Ⅲ-１-（2)①：年１回はアンケート（生活について：9項目、サービス提供について：5項目、食事について：9項目）を実施し、集約後、ホームページや広報誌「ひだまり」に掲載します。又月々の行事等に関しても常に意見集約・調整を行い、目に触れやすい食堂に掲示しています。
Ⅲ-１-（2)②：利用者から声がかかればすぐに応じ、朝礼や話し合いの場で公表しています。常に迅速な対応を心がけ、改善を図っています。
利用者の要望に基づき、現場職員・主任のチェックや協議を経て改善に繋げるなど万全を期しています。具体的には、食事や入浴時間帯の変更などがあります。
Ⅲ-１-（3)①：意見箱を設置するだけでなく、「苦情解決委員会」の設置もあります。
Ⅲ-１-（3)②：リスク・苦情・要望に分け適切且つ迅速に対処しています。分かりやすく公開も行っています。
Ⅲ-１-（3)③：「福祉サービス苦情解決事業相談研修会」にも参加し、管理者・職員が一団となり、取り組んでいます。
Ⅲ-２-（1)①：今年度の重点目標をサービスの質の向上としています。事業計画の実践と検証での自己評価を行い、第三者評価を受けることで質の向上を目指し、職員全員で取り組んでいます。
Ⅲ-２-（1)②：前回の受診結果を受けて改善しているところがありました。
Ⅲ-２-（1)②：年度毎の改善策を実行していますが、今回の受診による課題も明確になったとのことですので今後の評価結果を踏まえた取り組みを期待します。
Ⅲ-２-（2)①：個々の利用者に対するサービス計画が作成され、年間2回の見直しも実施しています。標準的な実施方法も明確なマニュアル規定があります。
Ⅲ-２-（2)②：今年度の重点目標を「サービスの質の向上」とし、「個人の尊厳と人権を大切にし、個別に実践をおこなう」として、日々取り組んでいます。急激な変化が生じたときには適切な対応をしています。
Ⅲ-２-（3)①：利用者のサービス計画に基づいた実施状況を記録していますが、個人ケース記録の記載内容に関して職員によるばらつきも見られ、今後の課題としています。
Ⅲ-２-（3)②：サービス提供後の記録等の管理体制に関しては「個人情報保護規定」があり、その中で、「個人情報の取得の制限等」「個人データーの適正管理」「個人データーの第三者提供」「保有情報の開示・訂正・追加・削除・利用停止」の規定が詳細にあります。
Ⅲ-２-（3)③：各会議内容においての職員間での共有も計られています。
Ⅲ-３-（1)①：年間6回の広報誌「ひだまり」を発行し、掲示しています。法人のホームページと、施設のホームページを作成更新し、常に情報提供しています。
Ⅲ-３-（1)②：利用、契約時には、重要事項説明書や契約書を理解しやすいように説明をおこない、利用者の同意を得ています。
Ⅲ-３-（2)①：退所や移行後のアフターケアについても、説明は十分に行い、相談に応じていますが、退所時と退所後の対応に関する文書は作成していないとのことです。
Ⅲ-４-（1)：利用者の課題を施設基準のアセスメント様式により適切に状況把握を行い、課題を設定しています。個々のニーズに添った目標設定が具体的に作成され、個別支援プログラムに反映しています。記録やアセスメントについては、充実しています。
Ⅲ-４-（2)：サービス計画に基づき提供された内容に関して、各部署の合議による会議で検討・評価・見直しが、前期・後期の年２回行っています。