平成３1年度
すみだ文化芸術活動助成金
募集要項＜申請期間＞
平成３０年 11 月１９日（月）～12 月１０日（月）※申請書類の提出方法は、郵送のみです。
＜提出先＞
公益財団法人墨田区文化振興財団 助成事業担当〒１３０－００１３
東京都墨田区錦糸１－２－３
電話：03－５６０８－５４４６ ＦＡＸ：03－５６０８－１２８９
Ｅメール：artsupport@sumida-af.or.jp＜注意事項＞
本助成金は、墨田区からの補助金を原資として実施するものです。
平成 31 年度の予算の成立状況によって、募集内容が変更になる場合があります。

目 次
１.

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

２.

申請できる団体（助成対象団体）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

３.

対象となる事業（助成対象事業）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

４.

対象とならない事業・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

５.

助成対象となる経費（助成対象経費）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

６.

助成金の額・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２

７.

申請に必要な提出書類・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２

８.

提出方法と申請受付期間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２

９.

スケジュール・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３１０.

申請書類の確認、助成事業の選考・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３（１）申請書類の確認（２）書類審査（３）ヒアリング（４）最終選考（５）助成団体の内定

1１.

助成事業の実施にあたっての留意点・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４（１） 事業実施の留意点（２） 財団の調査等（３） 助成決定後の事業内容の変更・中止

12.

助成事業の報告、助成金交付額の確定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５（１） 実績報告書の提出（２） 助成金交付額の確定（３） 助成金の交付取消し・返還

13.

助成事業の実績の評価・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ６

＜資料編＞
資料１

交付申請書（第１号様式）の記入例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6

資料２

事業実施計画書（第２号様式）の記入例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8

資料３

収入内訳・支出内訳（添付１号様式）の作成手順と事業収支予算書（第３号様式）の記入例・・・・ 10

資料４

団体の代表者及び会員の氏名及び住所を記載した名簿（添付２号様式）の記入例・・・・ 14

資料５

団体の直近の事業報告書及び収支決算書（添付３号様式）の記入例・・・・・・・・・ 16

資料６

団体の助成対象年度の事業計画書及び収支予算書（添付４号様式）の記入例・・・ 18

資料７

実績報告書（第９号様式）の記入例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 20

資料８

事業実施報告書（第１０号様式）の記入例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 21

資料９

収入内訳・支出内訳（添付5号様式）の作成手順と事業収支決算書（第１１号様式）の記入例・・ 22

資料10

領収書の注意点・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 25

1.はじめにすみだ文化芸術活動助成金は、墨田区内（以下「区内」という。）を活動拠点とする文化芸術
団体の事業に対し、助成金を交付することにより、墨田区民（以下「区民」という。）の文化芸
術活動の活性化とその促進を図り、地域における文化芸術振興の発展に寄与することを目的とします。
助成を希望する団体は、本募集要項をご確認の上、ご申請ください。
２. 申請できる団体（助成対象団体）
以下の要件をすべて満たしている文化芸術団体が助成対象団体となります。
（１） ５人以上で構成され、かつ、区民が主体となって活動していること。
（２） 区内に主たる事務所又は活動拠点を有すること。
（３）営利活動、政治活動又は宗教活動を目的としていないこと。
（４）原則として、区内において１年以上の継続した活動実績があること。
（５）団体の運営に関する定款、規約、会則等を定めていること。
（６）適切な会計処理が行われていること。
３．対象となる事業（助成対象事業）（１）広く区民等に公開される文化芸術事業（２）墨田区の文化振興に寄与する公益性の高い事業（３）原則として、墨田区内で行われる事業（４）平成３１年４月１日から平成３２年３月３１日までに完了する事業（５）採択事業は、１団体１事業とする
４．対象とならない事業（１）営利を目的とする事業（２）特定の個人又は法人その他の団体の利益を図ることを目的とする事業（３）政治、宗教又は選挙活動を目的とする事業（４）他の団体等が主催する事業に参加する形態の事業（５）カルチャースクール等の教室、稽古事・習い事の講習会、発表会等
５．助成対象となる経費（助成対象経費）
助成対象経費は、事業実施に係る以下の項目とします。
助成対象経費
出演料及び謝礼金
会場設営費
使用料
印刷宣伝費

内容
出演料、作品制作謝礼、演出料、舞台監督料、作曲・編曲料、著作権使用料など
作品展示・公演の設営・撤去に係る施工料・運搬費、大小道具費、舞台
美術費、照明費、音響費など
展覧会・稽古・ゲネプロ・公演の会場使用料（付帯設備使用料等含む。
）、
機材等レンタル料など
チラシ・ポスター・プログラム・図録等印刷費、デザイン・編集費、広告宣伝費、チラシ等送料など
1

※助成団体が、区立施設使用にあたって、会場使用料（付帯設備使用料等を除く）の減免を受けている場合、その会場使用料のうち助成団体が負担する経費は、助成の対象としません。
※事務所の維持費やパソコン購入費、ホームページ作成運営費など、団体の経常的な運営に関わる経費は、助成の対象としません。
※領収書がないなど、支出の根拠が確認できない経費や事業実施に直接関わらない経費、社
会通念上適切でない経費も対象と認められません。
６．助成金の額
助成対象経費の合計額の２分の１以内の額とし、１００万円を限度とします。
ただし、１，０００円未満切捨てになります。
（例）助成対象経費の合計額が１００万円の場合、５０万円が限度額です。
７．申請に必要な提出書類
申請時に提出いただく書類一式は次のとおりです。
なお、各様式の電子データを希望される場合は、すみだ文化芸術情報サイトよりダウンロー
ドください。
すみだ文化芸術情報サイトＵＲＬ：https://www.sumida-bunka.jp/
提出書類

備考

□ 交付申請書（第１号様式）

Wordデータ有□ 事業実施計画書（第２号様式）

Wordデータ有□ 事業収支予算書（第３号様式）

Wordデータ有□ 収入内訳・支出内訳（添付１号様式）

Excelデータ有□ 団体の定款、規約、会則等の写し（任意様式）□ 団体の代表者及び会員の氏名及び住所を記載した名簿（添付２号様式） Excelデータ有□ 団体の直近の事業報告書及び収支決算書（添付３号様式）

Wordデータ有□ 団体の助成対象年度の事業計画書及び収支予算書（添付４号様式）

Wordデータ有□ 任意提出書類
団体の活動概要が分かるもの（パンフレット、会報等）※Ａ４サイズ３枚まで
８．提出方法と申請受付期間（１）提出方法
申請書類はすべて片面印刷とし、まとめてダブルクリップでとめてください。ホチキス留め、ファイル綴じは不可とします。申請受付期間中に、墨田区文化振興財団助成事業担当宛に郵送でご提出ください。持込み、ＦＡＸ、Ｅメール等での受取はできません。
【提出先】公益財団法人墨田区文化振興財団 助成事業担当〒１３０－００１３ 東京都墨田区錦糸１－２－３※提出いただいた書類は返却できませんので、必ずコピーをお取りください。
（２）申請受付期間
平成３０年１１月１９日（月）～１２月１０日（月）（必着）2なお、申請について不明点がある場合は、この期間中にご相談ください。
（３）注意事項
申請受付期間終了後の申請書類の訂正等は、財団からの補正要請がないかぎり、一切お受
けいたしませんので、ご注意ください。
９．スケジュール
助成事業の募集から報告までのスケジュールは、概ね以下のとおりです。
日程・期間
平成３０年１１月１９日（月）内容
募集要項の公表・助成事業 申請受付開始

１２月１０日（月）助成申請受付締め切り

１２月中旬

申請書類の確認

１２月下旬〜１月中旬

選考委員による書面審査

１月下旬

ヒアリング、最終選考

２月初旬

助成団体の内定、選考結果の通知（郵送）

平成３１年４月

助成金の交付請求～交付

平成３１年度中助成事業の実施

平成３２年３月末

助成事業完了（事業実績報告書の提出）

平成３２年４月上旬

助成金額の最終確定（残額がある場合、返還）10．申請書類の確認、助成事業の選考
財団が申請書類の確認を行ったうえで「すみだ文化芸術活動助成選考会」による選考を行います。書類選考を経てヒアリングを行ったうえで、助成団体候補を選考し、候補の中から、財団で助成団体を内定します。
（１）申請書類の確認
募集要件に該当しているかなど、財団内でチェックを行います。
また、提出書類に不備がある場合、訂正していただくことがあります。
なお、申請書類が募集要件に該当しない場合は、選考の対象外となります。
（２）書類選考
選考委員による書類選考を経て、ヒアリングの対象となる団体を選びます。
（３）ヒアリング選考委員によるヒアリングを、平成３１年１月下旬（予定）に開催します。
申請事業に対する質疑応答を含めたヒアリングを行いますので、申請事業の内容について、適正に回答できる方がご出席ください。
（４）最終選考
ヒアリングを踏まえ、以下の選考項目に基づいて、非公開で最終選考を行います。採点方
法は、各選考項目の合計を５０点とし、まず、各委員がそれぞれ採点を行います。そのうえで、各委員の採点を平均し、原則25点以上の中から助成団体候補を選出します。
また、助成金の額は、申請書の申請額を基本としますが、選考会において減額することが
あります。
3

選考項目

選考基準

①

団体の資質

活動目的、活動ビジョン、過去の実績、将来性など②

事業の公益性

広く区民が参加できる、区民の文化への意識向上など③

事業の芸術性

創造性、独創性、発展性など④

事業の計画性・運営面

事業の目的、実行力、自主性など（５）助成団体の内定
選考会の結果を踏まえて、財団で、助成団体を内定します。
1１．助成事業の実施にあたっての留意点（１）事業実施の留意点①事業実施にあたっては、原則として団体の責任において事業を遂行していただきます。
②事業実施の際に生じた事故・損害等に関して、財団は一切責任を負いません。
③特に個人情報の取り扱いや事業費の出納については、適正を期してください。
④事業実施のＰＲ及び記録（団体が作成するポスター・チラシ・当日パンフレット・図録など）にあっては、「助成：すみだ文化芸術活動助成金」など、当事業からの助成により実施している旨を明記してください。記載がない場合、助成対象経費として認めないこともあります。
（２）財団の調査等
必要に応じて、財団は助成事業の実施状況について報告を求め、または調査することがあります。また、助成金の使途について、帳簿等の検査をすることがあります。
財団の報告や調査、検査の結果、助成事業が助成の交付決定の内容や交付条件に沿って実施されていないと認められた場合、交付決定の内容に適合させるよう指導等を行います。
（３）助成決定後の事業内容の変更 ・中止
助成事業は、申請時に提出した実施計画書・収支予算書に従って進めていただきます。
そのため、申請の際は、実施内容、収支予算等十分に検討したうえで申請ください。
やむを得ず、助成金の交付決定後に、助成事業の内容や、経費の配分を変えるなど収支予算書を変更しようとする場合は、変更申請が必要となりますので、必ず事前にご相談ください。（助成金の増額はできません。）
なお、事業の中止の場合も、中止申請が必要となります。自然災害や紛争等、団体の責に因らない事業中止の場合を除いては、助成金を全額返還いただきます。

4

1２．助成事業の報告、助成金交付額の確定（１）実績報告書の提出
助成事業が終了した日から３０日以内または平成３２年３月末のいずれか早い日に下記の書類を提出ください。
なお、提出いただいた書類は、お返しできませんので、必ずコピーをお取りください。
提出書類

備考

□ 実績報告書（第９号様式）

Wordデータ有□ 事業実施報告書（第１０号様式）

Wordデータ有□ 事業実施の様子がわかる写真や画像（Ａ４サイズ、２枚以内）□ 事業収支決算書（第１１号様式）

Wordデータ有□ 収入内訳・支出内訳（添付様式５号様式）

Excelデータ有□ 支出した助成対象経費の領収書や支払いを証明できる書類（写し可）※１．提出方法に指定があります。
（参照：25ページの資料9）※２．助成対象外の領収書は不要です。
□ 事業の経過や成果を証明する書類（チラシ、パンフレット）（２）助成金交付額の確定
財団は、助成団体から提出された実績報告書を審査し、助成金交付額を確定して団体に通知します。確定した助成金交付額よりも、交付済助成金額が多い場合（残額が生じた場合）は、その分を返還していただきます。
（３）助成金の交付取消し・返還助成団体が次のいずれかに該当すると認められるときは、財団は交付を取り消し、助成金を返還していただきます。
①偽りその他不正の手段により助成金の交付を受けたとき。
②助成金を他の用途に使用したとき。
③助成金の交付決定の内容又はこれに付した条件に違反したとき。
④助成事業の実績報告を怠ったとき。
なお、助成金の交付取消しとなった団体については、翌年以降、２年間は助成金申請ができません。
13．助成事業の実績の評価
財団の現場立会い及び提出された実績報告書をもとに評価します。

5

資料１：交付申請書（第１号様式）の記入例
第１号様式（表）平成３１年〇〇月○○日
代表者氏名は、肩書も記入ください。また、代表者印も忘れず押印

公益財団法人墨田区文化振興財団 理事長 宛

ください。
団

体

名 すみだ〇〇〇

団体所在地 墨田区吾妻橋 1-23-20
代

表

者 理事長

墨田 太郎 ㊞すみだ文化芸術活動助成金 交付申請書

すみだ文化芸術活動助成金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

１

事業名

ようこそ歌舞伎の世界へ

２

申請額

３４５，０００円

３

添付書類（１）事業実施計画書（第２号様式）（8）の任意提出書類の（２）事業収支予算書（第３号様式）

提出がない場合は、削除（３）収入内訳・支出内訳（添付１号様式）

してください。

（４）団体の定款、規約、会則等の写し（任意様式）（５）団体の代表者及び会員の氏名及び住所を記載した名簿（添付２号様式）（６）団体の直近年度の事業報告書及び収支決算書（添付３号様式）（７）団体の補助対象年度の事業計画書及び収支予算書（添付４号様式）（８）団体の活動概要が分かるもの（パンフレット、会報等）

（Ａ４）

6

第１号様式（裏）４

団体の概要（ フ リ ガ ナ ）スミダマルマルマル団

すみだ〇〇〇

体

名

代表者氏名

所

在

地

連絡責任者

氏

名

墨田

太郎

役

職

理事長

住

所

墨田区吾妻橋 1-〇-△

住所

墨田区吾妻橋 1-○-△ＴＥＬ

03-5608-○△□◇

氏

名

墨田

住

所

墨田区業平 1-〇-△ＴＥＬ

03-5608-〇〇〇〇

Ｅ-mail×××××△△△@sumida.jp

団体の設立年月日

ＦＡＸ

03-5608-〇〇〇〇

ＦＡＸ

03-5608-〇〇〇〇次郎

平成１８年９月２３日

申請時点において、１年以上の活動実績があることが要件です。

すみだ〇〇〇は、日本古来の様々な伝統芸能を子どもたちに身近に体験する場を設け、伝統芸能の継承や子ど団体の設立目的

もたちの創造力の育成を目的として設立されました。

実施回数、出演者・鑑賞者数及

会員数
会費

１８人

び区民の割合、メディア掲載実

無・有（年額・月額 18,000 円） 績など、客観的な指標も合わせて記載してください。枠内に収

主な活動地域

墨田区内

まらない場合は、別紙を添付し・日本舞踊のワークショップてください。

墨田区内の小中高校生を対象に、日本舞踊のワークショップ（各回○名）を実施。事業開始当初は〇〇エリアのみでの開催だった
が、現在は〇〇、〇〇にも実施会場を広げ、年間○回のプログラ

主な活動実績

ムを提供。

・日本伝統楽器の子どもたちへの指導と演奏会
墨田区内外の中高生が○回の伝統楽器ワークショップを経て〇〇ホールで成果を発表する。参加者・鑑賞者ともに約半数は墨田区在住で、鑑賞者のリピーター率○%。〇〇新聞に掲載された。

ホームページ

無・有（ＵＲＬ：www.〇〇〇〇〇〇.jp）

機関紙の発行

無・有（発行間隔・部数：年 2 回、各 1,000 部）

直近事業年度の決算額

平成３０年度 １，３７０，５４０円
7記入例２：事業実施計画書（第２号様式）の記入例
第２号様式（表）行の幅など適宜変更し、原則Ａ４サイズ
両面１枚分に収めて記入ください。

すみだ文化芸術活動助成金 事業実施計画書

この枠にどうしても入らない場合は、別団 体紙と記入し、添付ください。

１．事業名

名

ようこそ歌舞伎の世界へ
１～５に〇を付けてくださ

１ 音楽に関する分野

い。

２ 美術に関する分野

２．事業分野すみだ〇〇〇

３ 舞踊・演劇に関する分野④ 伝統芸能に関する分野
５ その他（

３．事業の目的
４．事業の日程）に関する分野

日本の伝統芸能である歌舞伎を、多くの子どもたちに見て体験する場を提供し、歌舞伎の楽しさを伝えること。
平成３１年６月１日（土）～平成３１年１１月４日（月）日本の伝統芸能である歌舞伎を、多くの子どもたちに見て体験する場を

５．事業内容の概要

提供し、歌舞伎の楽しさを伝えることを目的に、公募で選ばれた子どもたちに歌舞伎公演の見学や歌舞伎のワークショップ、発表会というカリキュ
ラムで事業を実施する。
■公募
期間：平成３１年６月１日（土）～６月３０日（(日)）募集人数：３０名（墨田区在住の中学生以下）
参加費：１０，０００円■歌舞伎見学
日時：平成３１年７月２３日（火）会場：〇〇ホール
内容：ワークショップや公演のために、歌舞伎を見学する。

６．スケジュールと事業内容の詳細■ワークショップ：期間：平成３１年８月～１０月 計１０回
会場：〇〇コミュニティ会館、他
内容：歌舞伎の基礎知識・基本動作を学ぶ。
講師：〇〇、〇〇、〇〇■発表会
日時：平成３１年１１月４日（月）１５時～１６時
会場：△△ホール
観覧料：無料
観客定員：１２０名

8

第２号様式（裏）・事務局 ５名
７．運営体制・渉外スタッフ ８名
・技術スタッフ：１５名
・講師３名
・団体、協力団体等のホームページの掲載

８．広報計画・参加者募集チラシ５,０００枚の配布
・発表会チラシ５，０００枚の配布
・ＳＮＳ等の発信
参加した子どもたちが、歌舞伎に興味・関心を持つとともに、

９．期待される成果

歌舞伎をとおして伝統芸能の楽しさを学び、表現力などの感性を高めることが期待される。

（１）普段見ることはできても、体験することが難しい歌舞伎の10．事業の特長

機会を子どもたちに提供すること。
（２）子どもたちの伝統芸能への関心を高める事業であること。

（１）区内の小中学生から参加者を募集する。
11．事業と区民・地域との関わり（２）発表会は、子どもの保護者以外にも区民に広く公開する。
（３）区内の伝統芸能団体と広報等で連携し、区内の伝統芸能の振興を相互に高める。
（４）墨田区にゆかりのある演目を上演する。

（１）１年に実施する回数を増やしていき、多くの子どもたちが12．事業の次年度以降の取組予定など、今後の展望参加できるようにする。
（２）夏休みなど長期の休みに短期集中型で実施できるカリキュ
ラムを構築し、事業に参加しやすいようにする。
（３）歌舞伎以外の伝統芸能を事業展開していきたい。

9

資料３：収入内訳・支出内訳（添付１号様式）の作成手順と事業収支予算書（第３号様式）の記入例（１）Excel データの「3１収支予算書計算用.xls」を使用し、収支予算書の各項目の金額を算出します。
（２）Excel データの「3１収支予算書計算用.xls」を開きます。
（３）まず、収入内訳から入力します。
シート「収入内訳」を選択し、団体名、項目（選択式）、適用、金額を入力します。
※項目は選択式ですので、必ず５項目（会費、入場料・参加費、寄付金・協賛金・助成金
等、すみだ文化芸術活動助成金、その他）から選択ください（４）収入内訳表を項目ごとに並べ替えてから、Ａ4 サイズで片面印刷してください。
（５）次に収入と同様に助成対象経費支出内訳を入力します。
シート「助成対象経費支出内訳」を選択し、項目（選択式）、適用、金額を入力します。

（６）助成対象経費支出内訳表を項目ごとに並べ替えてから、Ａ4 サイズで片面印刷してください。

10

（７）続いて、助成対象外経費支出内訳を入力します。
シート「助成対象経費外支出内訳」を選択し、項目、適用、金額を入力します。

（８）助成対象経費支出外内訳表を項目ごとに並べ替えてから、Ａ4 サイズで片面印刷してください。
（９）収入と支出の入力が終わったらシート「収支予算書」を選択します。

収入と助成対象経費は、シート「収入内訳」、シート「助成対象経費支出内訳」にそれぞれ入力すると赤枠の予算額に自動入力されます。
※助成対象外経費は、個別に入力ください。

助成対象外経費は、個別に項目、金額を入力ください。

（10）収支予算書（第３号様式（表））に（９）で算出した値を記入します。
※（４）（６）（８）でそれぞれ印刷した内訳は、様式３号と一緒に提出してください。
11

記入例
第３号様式（表）すみだ文化芸術活動助成金 事業収支予算書
団

収入＝支出に体

名すみだ〇〇〇

すること。
１

収支予算書
総収入（Ａ）

835,000 円

総支出（Ｄ＝Ｂ＋Ｃ）

835,000 円

項目

予算額（円） 内訳（積算根拠）

会費

90,000

会費積み立て分

入場料・参加費

300,000

参加費 10,000 円×参加人数 30 名

収

寄付金・協賛金・助成金等

100,000

広告協賛金 10,000 円×10 社

入

すみだ文化芸術活動助成金

345,000

申請額
補助対象経費の２分の１以下であ

その他
総収入（Ａ）

助
成
対
象
経
費

ること。

835,000

出演料及び謝礼金

300,000

ワークショップ講師謝礼 100,000 円×3 名

会場設営費

20,000

会場設営・撤去

使用料

300,000

レンタル衣装費 180,000 円
発表会会場使用料
100,000 円
付帯設備使用料 20,000 円
チラシデザイン費 50,000 円
参加者募集チラシ印刷費（A4 両面 4c 5000 部）
5,000 円発表会チラシ印刷費（A4 両面 4c 5000 部）5,000円
チラシ郵送費 5,000 円×2 回

印刷宣伝費

70,000支

小計（Ｂ）

690,000

出

見学料

75,000

歌舞伎見学 2,500 円×30 名

事務費20,000

コピー用紙、トナー等 20,000 円

使用料

50,000

ワークショップ会場使用料（区立施設） 5,000
×10 回

小計（Ｃ）

145,000

助
成
対
象
外
経
費

総支出（Ｄ）

835,00012

第３号様式（裏）
２

確認事項

確認事項

回答
１

申請済み（結果待ち・助成決定）

申請先
制度名
他の助成・助成制度への（１）

申請について助成額円

上記制度は、他からの助成を受けても申請及び助成を受 （ はい・いいえ ）けることができる。

（２）

墨田区との共催または墨田区による後援について

２

申請予定なし１

共催（予定・決定）

２

後援（予定・決定）３

どちらも予定なし

助成金申請額を減額して（３）

助成金の交付決定を受け（ はい・いいえ ）た場合、助成対象事業を遂行できる。

13

資料４：団体の代表者及び会員の氏名及び住所を記載した名簿（添付２号様式）の記入例

添付２－1 号様式
役 員 名 簿団体名：すみだ〇〇〇
Ｎｏ

役職

氏名

住所

1 理事長

墨田 太郎

墨田区吾妻橋 1-23-20

2 副理事長墨田 次郎

墨田区業平 1-〇-△

3 理事

よこあみ さぶろう

墨田区横網 1-△ー〇

4 理事

みどり あいこ墨田区緑 1-△ー〇

5 理事

たちばな きょうこ

墨田区立花 2-△ー〇

6 監事

よこかわ しろう

墨田区横川 3-△ー〇

7
8
9
10

14

備考

添付２－２号様式
会 員 名 簿団体名：すみだ〇〇〇
会員数

内訳

18

在住

15

在学

1

在勤

1

それ以外

1

会員数、内訳は自動計算

在住・在勤・在学・それ以外から選択してください。

Ｎｏ

氏名在住・在勤・

住所

在学・それ以外

1 墨田 太郎

在住

墨田区吾妻橋 1-23-20

2 墨田 次郎在住

墨田区業平 1-〇-△

3 よこあみ さぶろう

在住

墨田区横網 1-△ー〇

4 みどり あいこ

在住

墨田区緑 1-△ー〇

5 たちばな きょうこ

在住

墨田区立花 2-△ー〇

6 よこかわ しろう

在住

墨田区横川 3-△ー〇

7 ○○ ××

在学

渋谷区渋谷１－〇－△

8 ○○ ××

在勤

江東区千石１－〇－△

9 ○○ ××

それ以外

海外在住

10 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

11 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

12 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

13 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

14 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

15 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

16 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

17 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

18 ○○ ××

在住

墨田区○■１－〇ー▲

15

備考資料５：団体の直近の事業報告書及び収支決算書（添付３号様式）の記入例
添付３号様式（表）平成２９年度事業報告書及び収支決算書
平成２９年４月１日から平成３０年３月３１日まで
団体名 すみだ〇〇〇
１ 事業の成果
年間の事業成果を統括してご記入ください。

２ 事業の実施に関する事項
（１）事業

事業名

事 業 内 容

実 施
日 時

事業費

実 施
場 所

参加者数
（千円）

○○事業

△△△△△△△

H29.5/1-5/3

○○

３０名

310

××事業

×××××××

H29.6/1-11/5

■■

４５名

400

△△事業

×××××××

H29.9/23

△△

３０名

200

□□事業

〇〇〇〇〇〇〇

H29.1/20

××

１００名

250

■■事業

▲▲▲▲▲▲▲

H29.5/1-5/3

××

２００名

420

（Ａ４）

16

添付３号様式（裏）収入＝支出にすること。
３ 収支決算書

収入（Ａ）

1,774,000 円

支出（Ｂ）

1,774,000 円

項目

決算額（円）

内訳

参加費720,000 参加費 12,000 円×60 名

収

会費

324,000 年会費 18,000 円×18 名

入助成金

500,000 ○○文化財団助成金

協賛金

150,000 一口 10,000 円×15 社

前年度繰越金30,000その他

50,000 講師謝礼

総収入（Ａ）

1,774,000

出演料及び謝礼金

600,000 講師謝礼 150,000 円×４件

会場設営費

100,000 舞台設営 25,000 円×4 件
会場使用料 100,000 円×４件

使用料800,000 レンタル衣装 150,000 円×2 件
その他レンタル 100,000 円

支

印刷宣伝費

50,000 チラシ・ポスター印刷 12,500 円×4 件

通信運搬料

30,000 郵送料・宅配便

回線使用料・ＨＰ維持費

72,000

事務費

95,000 事務用品の購入

次年度繰越金27,000

出

総支出（Ｂ）

HP 管理費 年間 36,000 円
プロバイダー料金 年間 36,000 円

1,774,000

17

資料６：団体の助成対象年度の事業計画書及び収支予算書（添付４号様式）の記入例
添付４号様式（表）平成３１年度事業計画書及び収支予算書
平成３１年４月１日から平成３２年３月３１日まで
団体名 すみだ〇〇〇１ 事業実施の方針
年間の事業方針と事業実施による想定される成果もあわせて簡潔に記入ください。
すみだ文化芸術活動助成金の２ 事業の実施に関する事項

事業名

○○事業

□□事業

申請事業を記入ください。

事 業 内 容△△△△△△△

日本の伝統芸能である歌舞伎を、多くの子どもたちに見て体験する場を提供し、歌舞伎の楽しさを伝えること

実施
予定日時

実施
予定場所

支出見込額
予定
参加者数 （千円）

H31.5/1
～5/3

○○

30名

H31.6/1～11/5

250

WS 30名〇〇ホール等

発表会
120名

835

△△事業

×××××××

H31.9/23

△△

30名

200

■■事業

▲▲▲▲▲▲▲

H32.1/20

××

100名

300

（Ａ４）
18

添付４号様式（裏）３ 収支予算書

収入＝支出にすること。

収入（Ａ）

1,922,000円

支出（Ｂ）

1,922,000円

すみだ文化芸術活動助成金の申請額も記入ください。

項目
会費

予算額（円）

内訳

324,000 年会費18,000円×18名

収

参加費・入場料入

助成金

1,100,000 参加費10,000円×90名
入場料2,000円×100名
345,000 すみだ文化芸術活動助成金（申請額）

協賛金100,000 一口10,000円×10社

前年度繰越金27,000その他

26,000 講師謝礼

総収入（Ａ）

1,922,000
講師謝礼100,000円×5名

出演料及び謝礼金

600,000

会場設営費

80,000 舞台設営20,000円×4件

講師謝礼50,000円×2名

会場使用料100,000円×4回
5,000円×10回
810,000 付帯設備使用料

使用料

レンタル衣装20,000円×4回
180,000円×1件

その他レンタル支

50,000円×2件

チラシ・ポスターデザイン費

出
印刷宣伝費

280,000

50,000円×4件
チラシ・ポスター印刷

10,000円×4件

チラシ・ポスター郵送費

10,000円×4

件
郵送料・電話料金 30,000円
通信運搬費

102,000 HP管理費

年間36,000円

プロバイダー料金
50,000 事務用品の購入

事務費

総支出（Ｂ）

1,922,000

19

年間36,000円

資料７：実績報告書（第９号様式）の記入例

提出日は、事業終了後３０日以内又は平第９号様式

成３２年３月末のいずれか早い日以内であること。

平成〇〇年〇〇月○○日

代表者氏名は、肩書も記入ください。ま公益財団法人墨田区文化振興財団 理事長 宛

団

た、代表者印も忘れず押印ください。

体

名 すみだ〇〇〇

団 体 所 在 地 墨田区吾妻橋 1-23-20
代

表

者 理事長

墨田 太郎 ㊞すみだ文化芸術活動助成金 助成事業実績報告書

すみだ文化芸術活動助成金からの助成を受けた事業が完了したので、関係書類を添えて下記のとおり報告します。

記

１

事業名

ようこそ歌舞伎の世界へ

２

助成金の交付決定額

３４５，０００円

３

添付書類（１）実施報告書（第１０号様式）（２）事業実施の様子がわかる写真や画像（任意様式）（３）収支決算書（第１１号様式）（４）収入内訳・支出内訳（添付様式５号様式）（５）助成事業に要した助成対象経費の領収書等の写し（任意様式）（６）その他、事業の内容及び成果を表す資料（任意様式）
（Ａ４）

20

資料８：事業実施報告書（第１０号様式）の記入例
第１０号様式すみだ文化芸術活動助成金 助成事業実施報告書
団 体 名 すみだ〇〇〇
事業名
実施日
事業内容の
概要

ようこそ歌舞伎の世界へ
平成３１年６月１日（土）～１１月４日（月）日本の伝統芸能である歌舞伎を多くの子どもたちに見て体験する場を提供し、歌舞伎の楽しさを伝えることを目的に、公募で選ばれた子どもたちに歌舞伎公演の見学や歌舞伎のワークショップ、発表会というカリキュラムで事業を実施した。
■公募
期間：６月１日（土）～６月３０日（月）募集人数：３０名（墨田区在住の中学生以下）
応募者数：５６名（小学生３０名、中学生２６名）
参加費：１０，０００円■歌舞伎見学
日時：７月２３日（火）１５時〜１７時
会場：〇〇ホール
参加者：３０名（小学生１６名、中学生１４名）
見学料：1,200 円
内容：ワークショップや公演のために、歌舞伎を見学した。
■ワークショップ

事業内容の詳細

期間：８月○日、○日…１０月○日、○日 計 10 回 各回 2 時間
内容：歌舞伎の基礎知識・基本動作を学んだ。
会場：〇〇コミュニティ会館、△△プラザ
参加者：述べ 268 名■発表会
日時：１１月４日（月）１５時～１６時
会場：〇〇ホール
観覧料：無料
参加者：３０名、観客数：１４０名（一部立ち見）
内容：ワークショップで学んだことを一般区民の前で発表した。
■反省会
日時：１１月１１日（月）１３時～１４時 会場：〇〇コミュニティ会館 会議室
参加者：２８名

アンケート結果や、事業実施中のエピソードを記入ください■参加した小中学生の反応・ワークショップ中は真剣に講師の話を聞き、動作を真似る様子が見られた。

参加者・鑑賞者の反応・90%の子どもが実施後「歌舞伎が前よりもっと好きになった」と回答した。
・80%の子どもが「他の伝統芸能の講座にも参加してみたい」と回答した。
■発表会来場者の反応（回答数：70）
・85%が「大変満足」、15%が「満足」と回答した。
参加した３０名の子どもたちが、歌舞伎の楽しさと伝統芸術としての魅力をワークショップ
から学ぶことができたともに、参加した子どもたち以外にも保護者をはじめ地域の方々にも事業の成果

歌舞伎への関心を持っていただく機会を提供できた。今後は、〇〇を継続し、〇〇していきたい。

事業実施による成果と今後の展望も記入ください。

21

（Ａ４）

料９：収入内訳・支出内訳（添付5号様式）の作成手順と事業収支決算書（第１１号様式）の記入例（１）Excel データの「3１事業収支決算書計算用.xls」を活用し、収支決算書の各項目の金額を算出します。
（２）Excel データの「3１事業収支決算書計算用.xls」を開きます。
（３）まず、収入内訳から入力します。
シート「収入内訳」を選択し、団体名、収入日、項目（選択式）、適用、金額を入力します。
※項目は選択式ですので、必ず５項目（会費、入場料・参加費、寄付金・協賛金・助成金等、すみだ文化芸術活動助成金、その他）から選択ください（４）収入内訳表を項目ごとに収入日順に並べ替えてから、Ａ4 サイズで片面印刷してください。
（５）次に収入と同様に助成対象経費支出内訳を入力します。
シート「助成対象経費支出内訳」を選択し、支出日、項目（選択式）、適用、金額を入力します。

（６）助成対象経費支出内訳表を項目ごとに支出日順に並べ替えてから、Ａ4 サイズで片面印刷
してください。

22

（７）続いて、助成対象外経費支出内訳を入力します。
シート「助成対象経費外支出内訳」を選択し、支出日、項目、適用、金額を入力します。

（８）助成対象経費支出外内訳表を項目ごとに支出日順に並べ替えてからＡ4 サイズで片面印刷
してください。
（９）収入と支出の入力が終わったらシート「収支予算書」を選択します。
収入と助成対象経費は、シート「収入内訳」、
シート「助成対象経費支出内訳」にそれぞれ入力すると赤枠の決算額に自動入力されます。
※予算額は、申請時の予算額を入力ください。
※助成対象外経費は、個別に入力ください。

助成対象外経費は、個別に項目、金額を入力ください。

（10）収支決算書（第１１号様式）に（９）で算出した値を記入します。
※（４）（６）（８）でそれぞれ印刷した内訳は、収支決算書と一緒に提出してください。
23

記入例
第１１号様式すみだ文化芸術活動助成金 助成事業収支決算書
団 体
１

名 すみだ〇〇〇
収入＝支出にすること

収支決算書

総収入（Ａ）

847,500 円

総支出（Ｄ＝Ｃ＋Ｂ）

847,500 円

予算額

決算額

(円）

（円）

会費

90,000102,500 会費積立分

入場料・参加費

300,000

300,000 参加費 10,000 円×参加人数 30 名

収

寄付金・協賛金・助成金等

100,000

80,000 広告協賛金 10,000 円×8 社

入

すみだ文化芸術活動助成金

345,000

345,000

835,000

847,500

出演料及び謝礼金

300,000

300,000 100,000 円×3 名

会場設営費

20,000

使用料

300,000

20,000 会場設営・撤去
レンタル衣装費 220,000 円
会場使用料
80,000 円
310,000
付帯設備使用料 10,000 円

印刷宣伝費

70,000

チラシデザイン費 50,000 円
66,000 チラシ印刷費 4,000 円×2 回チラシ郵送費 4,000 円×2 回

690,000

696,000

見学料

75,00087,500 歌舞伎見学（2,500 円×35 名）

事務費20,00014,000 コピー用紙、トナー等 14,000 円

使用料

50,00050,000 5,000 円×10 回

145,000

151,500

835,000

847,500

項 目

内訳（積算根拠）

その他
総収入（Ａ）

助
成
対
象
経
費

小計（Ｂ）

支
出
助
成
対
象
外
経
費

小計（Ｃ）

総支出（Ｄ）

ワークショップ講師謝礼

ワークショップ会場使用料（区立施設）

24

資料１０：領収書の注意点
１．領収書の記載事項について（①～⑥を満たさない領収書は不備とし、助成金経費対象外となります。
）

すみだ〇〇〇①日

付：領収書の発行日②宛

名：領収書を受け取る団体の正式名称「上様」は認められません。

③金

額：金額の記載は、改正や改ざんができないようにするために、以下の３パターンのう
ちどれかを用いてください。
（ａ）￥○○○，○○○※（ｂ）金○○○，○○○也 （Ｃ）￥○○○，○○○—④但し書き：何に対する支払いなのかが分かるように明記ください。
「品代として」という表記は、認められません。
⑤印

紙：金額が５万円以上の場合は、収入印紙が必要です。

⑥発 行 元：領収書を発行する側の住所と氏名が記入され、認め印が押印されていることを確認ください。
２．領収書の写しの提出方法（１）予算項目（出演料及び謝礼金、会場設営費、使用料、印刷宣伝費）に分けてください。
※上記の項目以外は、助成対象外経費のため領収書の添付不要です。

（２）Ａ４サイズに支出日順に領収書（写し）を貼り付け、原本といっしょに提出してください。
※原本は、実績報告書の審査終了後に返還します。

項目：出演料及び謝礼金
領収書

項目：会場設営費

領収書 9/19

領収書

領収書 10/5

10/1

9/18

領収書

領収書

領収書

領収書

10/25

11/20

10/7

11/15

Ａ4

Ａ4
25