委員会 Express

平成18年度診療報酬改定に関する要望

平成18年度診療報酬改定に関する要望

委員会―看護職員配置比率の新設に係る緊急調査結果報告―

Express

診療報酬対策委員会（看護部門代表）
東京都立墨東病院

看護部長

小畑三千代

全国自治体病院協議会診療報酬

頼文書を同封し、調査用紙を送付割を担った筆者から、この要望が対策委員会では、毎年、全国の会した。看護部門の悲願でもある配かなえられることを望みながら、員病院から診療報酬改定に関する置基準の見直しに係るこの調査の改めて各病院の看護部（科）長の要望を調査し委員会として取り纏回収率は短期間であったにも関わ皆様に感謝する。

めている。今年度も、要望の多いらず60.3％という良い結果を得る項目について当委員会委員長の佐ことができた。看護部門の真面目

藤裕俊先生と委員長代行の宮川信

さ、機動力の良さを再確認した次先生が「診療報酬改定要望書」と第である。

診療報酬対策委員会
委員長

佐藤裕俊

委員長代行

宮川信

して厚生労働省に提出した。18年残念であるが政府は17年12月18

度は２年に１回の改定時期であ日には平成18年度診療報酬改定にり、お二人の先生方の精力的な活ついて全体で概ね3.2% 引き下げる

現行の入院基本料における看護動や想いは厚生労働省の診療報酬方針を決めた。診療報酬本体の下職員配置の支払い上限は、患者対改定を担当する課長にも届いたよ

げ幅は1.36％であり、過去最大規

看護職員配置２対１以上である

うに思われる。その後、日本病院模である。日本病院団体協議会（豊が、医療の高度化、平均在院日数団体協議会が発足し、加盟11団体

田堯議長）は17年12月26日に政府の短縮、患者の高齢化等により、の要望を取りまとめる動きへと発のこの方針に対し、「社会基盤を看護業務はより高度化し、煩雑化展した。また、看護界にも17年９形成する医療の特性を無視したもするなど、その密度は凝縮されて月には、看護系学会等社会保険連のであり、まことに遺憾である」

いる。また、夜間帯においては患合（看保連）立上げの動きもあっとの意見書を発表している。厚生者10人に１人の看護職員を配置すた。

労働省は18年１月11日、診療報酬る事は不可能であり、１人が受け日本病院団体協議会11団体の要改定について中央社会保険医療協持つ患者数は15～20人となってい望は12項目に絞られ、まず、当協議会（中医協）に諮問し、個々のる。昼夜を問わず看護業務が均一

議会は「看護職員配置比率の新設」

医療サービスの単価をめぐる本格化してきている現状では、医療事と「NST（栄養支援チーム）管理的な議論に入った。２月中旬を目故防止に対する取組み等、看護の加算の新設」に関する２項目の要途に改定案が答申されるという。

対応も現行の人員配置では限界が望を担当する事になった。

以下の文書は、佐藤裕俊委員長はじめにある。

急遽、診療報酬対策小委員会がと宮川信副会長が17年11月の日本全国自治体病院協議会では日本招集された。限られた時間の中、病院団体協議会・診療報酬実務者の病院医療の向上のため、一般病根拠が必要という事で緊急調査を会議に報告された内容であるが、床をもつ会員病院（942施設）に実施することになった。いかにし了解を得てここに全文を掲載する対して標記調査の協力を依頼し、て短期間に効率よく確実に調査がものである。看護部門代表として568施設から回答を得た（回答率行えるか考えた結果、全国の会員杉尾節子看護部会長と副部会長で60.3％）。

病院の看護部（科）長に院長宛依あり診療報酬対策委員としての役

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全自病協雑誌第45巻第２号

以下はその結果をとりまとめた委員会 Express
平成18年度診療報酬改定に関する要望【表１】 回答病院数及び一般病床数（病床規模別）
病床規模

病院数

【表３】 平成16年度の一般病床における平均在院日数（病床規模別）

一般病床数～99

143

7,084

100～199

140

16,942200～29980

17,162300～499

135

45,673500～

7040,772

総数

568127,633

病床規模【表２】 看護師の実際の平均配置数（常勤）と正看護師の割合（病床規模別）
病床規模

平均配置数

（単位：人）

H17／4／1時点

平均正看護師数

正看護師の割合

平均在院日数～99

30.7

100～19927.6

200～29920.0

300～49918.1

500～18.6

総数

23.9【表４】 平成16年度の一般病棟の看護配置（病床規模別）

～99

25.9

19.7

75.9%

病床規模

平均看護配置100～199

71.5

58.8

82.2%

～99

2.8対１

200～299

136.1

124.6

91.6%

100～199

2.3対１

300～499

225.8

202.5

89.7%

200～299

2.2対１

500～

447.1

422.4

94.5%

300～499

2.1対１

総数

152.1

137.2

90.2%

500～

2.0対１

総数

2.3対１

ものである。

１．回答病院数及び一般病床数
単科の精神科病院を除く回答病院数及び一般病床数を病床規模別に分けた結果については【表１】のとおりである。

２．一般病棟の看護師の実際の配置数（常勤）と正看護師の割合

平均在院日数を病床規模別に分けた結果については【表３】のとお1.5対１に近い配置となっている病りである。

棟が多くあることがうかがえる。
また、配置数別に分けた施設の４．平成16年度における一般病棟の看護配置

割合【グラフ１】をみてみると、2.0

平成16年度における一般病棟の49.0％を占めており、このことか看護配置の平均値を病床規模別にらも、高い看護配置を行っている

分けた結果については【表４】の施設が多いことがわかる。

とおりである。看護配置は病床規模の大きさに比例して高くなっており、総数平均「2.3対１」となっ人以下の配置を行っている施設が５．一般病棟入院基本料Ⅰ群の１（1,209点）算定状況

平成17年４月１日時点の一般病ている。500床以上の病院では「2.0

現在、一般病棟入院基本料Ⅰ群棟における看護師の配置数（常勤）対１」となっており、この数値が平の１を算定している病棟をもつ施の平均値と正看護師が占める割合均値であることからすれば、既に、設数の割合と算定病棟数及び算定を病床規模別に分けた結果については【表２】のとおりである。正看護師の割合は総数では90.2％となっており、病床規模別にみても大きな差はみられない。

【グラフ１】 配置数別の施設数の割合

2.6人以上14%
2.0人以下2.1～2.5人
37%

３．一般病床における平均在院日数2.0人以下
49%

2.1～2.5人
2.6人以上平成16年度の一般病床における全自病協雑誌第45巻第２号

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委員会 Express
平成18年度診療報酬改定に関する要望【表５】 入院基本料Ⅰ群の１算定状況（病床規模別）

理由については「医療の高度単位（棟）単位（床）化」、「平均在院日数の短縮」、「患算定施設の割合

平均算定病棟

平均算定病床者の高齢化」などに対応するため、

～99

21.0%

1.1

55.2

看護師の増員が必要である。その100～199

34.3%

2.5

114.1

200～299

56.3%

4.6

215.9

300～499

72.6%

7.0

324.5

500～

94.3%

11.9533.3

総数

50.5%

6.4292.1

病床規模

ための人件費から算出した。

おわりに今回の調査結果をみると、一般病棟における正看護師の占める割病床数の平均値を病床規模別に分ており、病床数についても同様で合は90.2％であり、一般病床の看けた結果については【表５】のとある。大幅な人員増が必要となる

護 職 員 配 置 は2.0以 上 が51 ％ とおりである。算定施設数の割合と大規模病院ほど対応が難しいようなっている。また、一般病床全体算定病棟数の平均値は、病床規模である。の 平 均 在 院 日 数 は23.9日 で あ るが大きくなるにともない増加している。

６．平成18年4月の時点で1.5対１の看護職員配置基準をクリアできる病棟数及び病床数

７．1.5対 １ の 看 護 職 員 配 置
基準の点数について
1.5対１の看護職員配置基準の点数については２対１の1,209点

が、300床以上では18.1～18.6日となっており、一般病棟の看護師配
置も、病床規模が大きい施設ほど看護師の配置が多くなっていることがわかる。に、以下のような人件費から算出看護師が基準以上に配置されてしたほうが適切であるとする意見

いる要因としては、近年の医療の平成18年4月の時点で1.5対１のが多数を占めたので、この考え方高度化や在院日数の短縮化、患者看護職員配置基準をクリアできるを採用し、255点を加えた1,464点の高齢化等による看護の高度化や施設数と病棟数及び病床数を病床とした。

業務量の増加により、現行「２対規模別にわけた結果については【表６】のとおりである。クリア（例50床で病床稼働率90% の場合） １看護単位可能な病棟をもっている施設数の３対１＝15人割合は500床以上で60.0％となっ

２対１＝23人ている。

1.5対１＝30人

クリア可能と答えた施設の一般（6,003,684円

30－23 ＝

看護師平均年俸７人増

×７人÷365日）÷45（50床×病床利用率90%）＝2,558円×0.1≒255点

病棟におけるクリア可能な病棟数の割合をみてみると、逆に病床規模が低くなるほど割合は高くなっ

255点＋1,209点＝1,464点【表６】 平成18年４月の時点で1.5対１をクリアできると答えた施設数、病棟数、病床数（病床規模別）

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病床規模

回答
病院数

～99

143

8

5.6%

99

100.0%

433

433

100.0%

100～199140139.3%

39

22

56.4%

1731

769

44.4%

200～29980

1518.8%844654.8%

3253

1506

46.3%

300～499135

5339.3%

386

103

26.7%

18542

3522

19.0%

500～704260.0%

565

102

18.1%

24826

3384

13.6%

総数

568131

23.1%

1083

282

26.0%

48785

9614

19.7%

クリア可の施設数

一般病棟数

クリア可病棟数

全自病協雑誌第45巻第２号

一般病床数

クリア可病床数

委員会 Express
平成18年度診療報酬改定に関する要望

１」の配置基準では一人一人に係日中と同様の看護が要求されてお件費相当額を施設が負担しているる責任が増大し、限界にきている

り、入院基本料の支払い基準を超状況であると推測される。

こと。また、医療事故に関する国えた人員配置をせざるを得ない状

したがって、現行「２対１」ま民の関心が急速に高まってきてい況となっていることがうかがえ、

でとなっている施設基準を見直る中、看護職員は医師や他の医療実態に見合った配置基準が求めらし、 病 棟 毎 に「1.5対 １」1464点従事者とともに、患者対応に細心れている。の新設が求められる。の注意を払いながら業務を行って現行の看護配置基準を上回る看仮に、この調査結果割合を単純いる。更には、医療はサービス業護師を配置している施設にあってに全国の数値にあてはめてみるとと認識され、夜間帯においても、は、その上回る看護師にかかる人

以下のとおりである。

平成16年度
全国の一般病床数

912,193床と、全国では、 179,702床を、全自病協の現状でクリア可病床の割合19.7％で割るの一般病床がクリア可能、又はクリアしている状況になっていると推測される。
・179,702床を「２：１」で割ると89,851人の看護師がいればよいところに、
・179,702床を「1.5：１」で割ると119,802人の看護師がいることとなり、・その差

119,802人－89,851人＝29,951人の看護師が基準以上に配置され、その人件費が施設負担となっている状況にあると推測される。

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