周産期・産科⿇酔教育ガイドライン

ガイドラインの⽬的と特徴
産科診療において⿇酔は無くてはならないものです。産科⿇酔は⿇酔科学の基本的知識と技術を⼟台に妊婦特有の⽣理学的変化や病態に応じて⾏う専⾨性の⾼い⿇酔です。本ガイドラインは、⿇酔科医が産科⿇酔について学習する際の到達⽬標を⽰すだけでなく、指導のための指針を整理することを⽬的としています。ガイドラインの基本⾻⼦は、主軸をなす３つの成果⽬標とこれら⽬標を達成するための具体的な⾏動⽬標として 16 のコンピテンシーから構成されており、産科⿇酔に関わる専⾨的知識や技術の習得だけでなく、周産期医療チームの⼀員として役割を果たすこと、また⿇酔関連領域の⼀⾓としてリーダーシップを発揮することを⽬標にしています。
さらに、⿇酔科医が効率よく学びまた指導しやすいよう、より具体的な⽬標をガイドライン項⽬⼀覧としてまとめています。項⽬⼀覧は、産科⿇酔の基礎知識、発展知識、専⾨知識を⼤項⽬とし、さらに細分した具体的項⽬を列挙しています。項⽬には、帝王切開術や経腟分娩の⿇酔だけでなく、合併症妊婦の産科的管理や新⽣児蘇⽣法など広く周産期医療に関わる内容を含んでいます。また、各項⽬について難易度を L１〜L３の３段階に分類し、熟練度に応じて学習を進めることができるよう配慮しています。
2023 年 6 ⽉
⼀般社団法⼈ ⽇本産科⿇酔学会
⽇本周産期⿇酔科学会

┃ 基本⾻⼦
成果⽬標とコンピテンシー
I.

産科⿇酔に関わる専⾨知識・技術を習得している
1) 妊娠、分娩、産褥期における⺟児の管理に関する⽣理学・薬理学・解剖学を理解している
2) 経腟分娩、帝王切開術、妊娠中の産科・⾮産科⼿術、胎児⼿術、⽣殖補助医療などの⿇酔を熟知している
3) ⿇酔に伴う合併症に適切に対応することができる
4) ハイリスク妊娠の病態を理解し管理することができる
5) 産科危機的出⾎への対応や妊婦蘇⽣を実施することができる
6) 新⽣児蘇⽣法を実施することができる

II. 周産期診療チームの⼀員となり協働することができる
1) 妊産婦の意思を尊重し、周産期の⿇酔診療について意思決定⽀援ができる
2) 産科医、助産師や新⽣児科医とチームを形成し分娩管理に寄与することができる
3) ⺟体合併症に関する専⾨診療科と連携し周産期の全⾝管理に携わることができる
4) 胎児の異常を評価し、妊娠中や出⽣後の管理について⿇酔の観点から検討することができる
5) 周産期救急例にチームで対応し安全管理を⾏うことができる
III. 産科⿇酔の教育と実践においてリーダーシップを発揮することできる
1) 産科⿇酔の特殊性について説明することができる
2) 帝王切開術の⿇酔、経腟分娩中の⿇酔、産科⼿術について教育ができる
3) 脊髄幹⿇酔について専⾨的な知識や技術の指導を⾏うことができる
4) 産科⿇酔に関わる事項に対し適切なコンサルテーションが⾏える
5) 集中治療、慢性疼痛、新⽣児⼿術などに関わる他の⿇酔科専⾨領域と連携することができる

専⾨知識・技術コンピテンシー（⾏動⽬標）

周産期診療チームリーダーシップ┃ 教育ガイドライン作成委員
本ガイドラインは、⽇本産科⿇酔学会および⽇本周産期⿇酔科学会の合同ワーキンググループによって作成されました。

委員：秋永 智永⼦、天⾕ ⽂昌、⼤瀧 千代、岡⽥ 尚⼦、橘 ⼀也、中畑 克俊、野⼝ 翔平、⽇向 俊輔、松⽥ 祐典

┃ ガイドライン項⽬⼀覧
A. 産科⿇酔を理解するための基礎知識
a. ⺟体の⽣理学
妊婦の循環、呼吸、消化器、肝臓、腎臓、⾻筋⾁、⾎液、神経についてそれぞれの機能を説明できる（L-1）
b. 胎児の⽣理学
胎児の循環、呼吸、消化器、肝臓、腎臓、⾎液、神経についてそれぞれの機能を説明できる（L-1）
⽺⽔の機能について説明できる（L-1）
c. 産科⿇酔に必要な薬理学（局所⿇酔薬）
妊婦における局所⿇酔薬の薬理作⽤、薬物動態、薬物毒性、アレルギー反応について説明できる（L-2）
⼦宮および胎盤⾎流への局所⿇酔薬の影響を説明できる（L-2）
局所⿇酔薬の胎児および新⽣児への影響について説明できる（L-2）
局所⿇酔薬の補助薬について説明できる（L-2）
d. 産科⿇酔に必要な薬理学（オピオイド）
妊婦におけるオピオイドの薬理作⽤、薬物動態、薬理遺伝、副作⽤について説明できる（L-2）
オピオイドの胎児および新⽣児への影響について説明できる（L-2）
e. 薬物の胎盤移⾏
局所⿇酔薬およびオピオイドなど薬物の胎盤通過について説明できる（L-2）
f. 帝王切開の⿇酔（脊髄幹⿇酔）
帝王切開術の適応と脊髄幹⿇酔の利点および問題点について説明できる（L-1）
帝王切開術における脊髄くも膜下⿇酔、硬膜外⿇酔、脊髄くも膜下⿇酔併⽤硬膜外⿇酔について特徴を説明できる（L-1）
脊髄幹⿇酔における⿇酔術前評価、⿇酔準備、誤嚥予防、抗菌薬使⽤について説明できる（L-1）

脊髄幹⿇酔における術中モニタリング、輸液管理、⾎圧管理、⼦宮移動、酸素投与、嘔気嘔吐予防、感染予防について説明できる（L-1）
g. 帝王切開の⿇酔（全⾝⿇酔）
帝王切開術の適応と全⾝⿇酔の利点および問題点について説明できる（L-1）
全⾝⿇酔における⿇酔術前評価、⿇酔準備、誤嚥予防、抗菌薬使⽤について説明できる（L-1）
全⾝⿇酔における術中モニタリング、⿇酔導⼊、⿇酔維持、循環呼吸管理について説明できる（L-1）
⼦宮および胎盤⾎流への静脈関連薬、吸⼊⿇酔薬、催眠鎮静薬の影響について説明できる（L-1）
静脈関連薬、吸⼊⿇酔薬、催眠鎮静薬の新⽣児への影響について説明できる（L-1）
妊婦における筋弛緩薬の薬理作⽤について説明できる（L-1）
h. 帝王切開の術後鎮痛（神経ブロックなど）
術後鎮痛における硬膜外⿇酔、末梢神経ブロック、局所浸潤⿇酔についてそれぞれの特徴を説明できる（L-2）
i. ⿇酔に伴う合併症（区域⿇酔・神経障害）
硬膜穿刺後頭痛について説明できる（L-1）
脊髄幹⿇酔に伴う神経合併症について説明できる（L-1）
j. 全⾝⿇酔に伴う合併症（困難気道、誤嚥）
妊婦の困難気道リスクおよび対処法について説明できる（L-1）
妊婦の誤嚥リスクおよび対処法について説明できる（L-1）
k. 経腟分娩の鎮痛（脊髄幹⿇酔）
分娩時疼痛の⽣理および解剖が説明できる（L-2）
経腟分娩における脊髄幹⿇酔の適応および⾮適応について説明できる（L-2）
経腟分娩における硬膜外⿇酔、脊髄くも膜下⿇酔併⽤硬膜外⿇酔、持続脊髄くも膜下⿇酔についてそれぞれの特徴について説明できる（L-2）

経腟分娩の脊髄幹⿇酔における⿇酔準備、⺟体モニタリング、輸液管理について説明できる（L-2）
経腟分娩における脊髄幹⿇酔の導⼊法について説明できる（L-2）
経腟分娩における硬膜外⿇酔のテストドースについて説明できる（L-2）
経腟分娩における脊髄幹⿇酔の維持法について説明できる（L-2）
経腟分娩における局所⿇酔薬およびオピオイドの影響について説明できる（L-2）
経腟分娩における脊髄幹⿇酔の副作⽤および合併症について説明できる（L-2）
経腟分娩における脊髄幹⿇酔の鎮痛効果不良について説明できる（L-2）
l. 経腟分娩の鎮痛（維持と帝王切開へのコンバージョン）
経腟分娩から帝王切開分娩に変更された場合の脊髄幹⿇酔について説明できる（L-2）
m. 妊娠中の⾮産科⼿術適切な⼿術時期が説明できる（L-2）
⿇酔法の選択、⿇酔管理を説明できる（L-2）
周術期の⼦宮胎盤⾎流維持について説明できる（L-2）
周術期の胎児モニターが説明できる（L-2）
流早産の予防について説明できる（L-2）
n. ⼿術が必要となる新⽣児の病態
出⽣後早期に⼿術を要する疾患の病態⽣理が説明できる（L-2）
o. チーム医療（患者安全、チームスキル、シミュレーショントレーニングなど）
医療事故が発⽣した場合の対応、報告制度を説明できる（L-2）
周産期医療におけるチーム医療の重要性が説明できる（L-2）
シミュレーション教育の重要性が説明でき、指導できる（L-2）
p. 新⽣児の蘇⽣と評価
NCPRの概要と実施の要点を説明できる（L-1）
新⽣児の神経学的合併症を説明できる（L-1）

B. 産科⿇酔を実践するための発展知識
a. 分娩の正常・異常（陣痛誘発・促進を含む）
頭位経腟分娩の正常経過が理解できる（L-2）
内診所⾒が理解できる（L-2）
回旋異常が理解できる（L-2）
陣痛誘発と陣痛促進の適応、要約、⽅法がわかる（L-2）
分娩時の⽣理学的変化が説明できる（L-2）
b. 分娩前の胎児評価（胎児発育、well-being、多胎、先天異常など）
児の健常性を確認する⽅法が説明できる（L-2）
正常発育と⼦宮内胎児発育不全が理解できる（L-2）
胎位異常が理解できる（L-2）
c. 妊娠中の⺟体評価（妊婦健診、分娩前評価）
産科合併症のスクリーニング⽅法を理解できる（L-2）
合併症妊娠のスクリーニング⽅法を理解できる（L-2）
Rh(D)陰性や不規則抗体陽性妊婦の注意点や管理が理解できる（L-2）
妊娠中の⿇酔前評価ができる（L-2）
d. 産科的合併症（胎盤異常）
前置胎盤のリスク因⼦、発症要因、分類、所⾒が理解できる（L-2）
前置胎盤、癒着胎盤の術中管理や産科危機的出⾎への対応⽅法を述べることができる（L-2）
常位胎盤早期剥離のリスク因⼦、病態⽣理、所⾒が理解できる（L-2）
常位胎盤早期剥離の⿇酔管理や産科危機的出⾎への対応⽅法を述べることができる（L-2）
e. 産科的合併症（多胎妊娠）
双胎の膜性が理解できる（L-2）
双胎に多い合併症が説明できる（L-2）
⼀絨⽑膜双胎に特有の合併症が理解できる（L-2）

双胎の分娩における⿇酔管理が説明できる（L-2）
品胎妊娠の⺟体⽣理学的変化や⿇酔管理の特徴を説明できる（L-2）
f. 産科的合併症（早産）
早産のリスク、病態、診断を理解できる（L-2）
頸管縫縮術の適応や⽅法が理解できる（L-2）
⼦宮収縮抑制薬の薬理作⽤や副作⽤、⿇酔との関連事項が説明できる（L-2）
緊急⼦宮弛緩について適応や⽅法を説明できる（L-2）
早産児の予後や合併症が説明できる（L-2）
g. 産科的合併症（⾼⾎圧）
妊娠⾼⾎圧症候群、⾼⾎圧合併妊娠のリスク、病態、診断が理解できる（L-2）
妊娠⾼⾎圧症候群の周産期管理⽅針が理解できる（L-2）
妊娠⾼⾎圧症候群の⿇酔管理が説明できる（L-2）
妊娠⾼⾎圧症候群に合併する病態（HELLP症候群、⼦癇など）について説明できる（L-2）
h. 産科的合併症（塞栓症）
周産期の深部静脈⾎栓症(VTE)のリスク分類と抗⾎栓療法が理解できる（L-2）
抗⾎栓療法中妊婦の分娩時⿇酔、鎮痛管理の注意点を説明できる（L-2）
⽺⽔塞栓症(AFE)の発⽣機序、臨床診断基準、検査、初期対応について説明できる（L-2）
i. 産科合併症（分娩前出⾎、分娩後出⾎、DICなど）
分娩前・分娩後出⾎の原因と産科管理が理解できる（L-2）
分娩前・分娩後出⾎の⿇酔管理が説明できる（L-2）
産科DICの原因、診断、治療が理解できる（L-2）
j. 合併症妊娠（⾎液凝固）⾎⼩板減少症、⾎⼩板機能異常症の病態と産科的管理が理解できる（L-2）
⾎⼩板減少症、⾎⼩板機能異常症合併妊婦の⿇酔管理が説明できる（L-2）
⾎液凝固異常症の病態と産科的管理が理解できる（L-2）

⾎液凝固異常症合併妊娠の⿇酔管理が説明できる（L-2）
k. 合併症妊娠（内分泌）内分泌疾患合併妊婦の病態と産科的管理が理解できる（L-2）
内分泌疾患合併妊婦の⿇酔管理が説明できる（L-2）
l. 合併症妊娠（神経筋疾患）
中枢神経疾患の病態と産科的管理が理解できる（L-2）
妊娠中の中枢神経疾患に対する⼿術⿇酔管理が説明できる（L-2）
中枢神経疾患合併妊婦の⿇酔管理が説明できる（L-2）
筋疾患、末梢神経障害の病態と産科的管理が理解できる（L-2）
筋疾患、末梢神経障害妊婦の⿇酔管理が説明できる（L-2）
m. 合併症妊娠（精神疾患）
精神疾患合併妊娠の病態と産科的管理(精神科との協働、治療)が理解できる（L-2）
精神疾患合併妊婦の⿇酔管理が説明できる（L-2）
n. 合併症妊娠（呼吸器）
呼吸器疾患合併妊娠の病態と産科的管理が理解できる（L-2）
呼吸器疾患合併妊婦の⿇酔管理が説明できる（L-2）
o. 産科救急産科救急医療が必要な病態、リスク、診断が理解できる（L-2）
⺟体救命が必要な産科危機的出⾎が説明できる（L-2）
⺟体救命が必要な産科疾患が説明できる（L-2）
救命が必要な妊婦の救急医療において、妊婦特有の病態、治療を説明できる（L-2）
胎児救命が必要な病態について説明できる（L-2）
p. ⿇酔が関連する重篤合併症⾼位・全脊髄くも膜下⿇酔のリスク、症状、治療について説明できる（L-2）
局所⿇酔薬中毒の症状、治療について説明できる（L-2）

脊髄幹⿇酔による重篤な感染症のリスク、対策、治療について説明できる（L-2）
誤嚥性肺炎のリスク、予防、対策について説明できる（L-2）
q. 経腟分娩における薬剤による鎮痛（神経ブロック、全⾝投与）
傍頸管ブロックについて適応、解剖、効果、合併症が説明できる（L-2）
陰部神経ブロックについて適応、解剖、効果、合併症が理解できる（L-2）
⿇薬による鎮痛の適応、効果、合併症、⿇酔管理について説明できる（L-2）
亜酸化窒素による鎮痛の適応、効果、合併症、⿇酔管理について説明できる（L-2）
r. 帝王切開術以外の産科⼿術
頸管縫縮術の適応、術式、⿇酔管理について説明できる（L-2）
外回転術の適応、術式、⿇酔管理について説明できる（L-2）
s. 急性期の分娩後鎮痛（神経ブロックなど）
帝王切開術後疼痛が⺟体に及ぼす影響、治療について説明できる（L-2）
経腟分娩後疼痛が⺟体に及ぼす影響、治療について説明できる（L-2）
t. 薬物の乳汁移⾏
分娩時に使⽤した薬剤の乳汁移⾏について、注意すべき薬剤を説明することができる（L-2）
産後に使⽤する薬剤の乳汁移⾏について、注意すべき薬剤を説明することができる（L-2）

C. 産科⿇酔を指導するための専⾨知識
a. 産科的合併症（発熱・感染症）
⺟⼦感染症と分娩時の取り扱いについて説明できる（L-3）
硬膜外⿇酔に伴う発熱とその影響について説明できる（L-3）
b. 合併症妊娠（⾃⼰免疫疾患）
⾃⼰免疫疾患の妊婦への影響について理解できる（L-2）
⾃⼰免疫疾患合併妊婦の⿇酔管理について説明できる（L-2）

c. 合併症妊娠（循環器）
⼼疾患の妊婦への影響について説明できる（L-2）
⼼疾患合併妊婦の⿇酔管理について説明できる（L-2）
周産期⼼筋症の診断・治療について説明できる（L-2）
d. 合併症妊娠（肝臓）肝疾患合併妊婦の⿇酔管理について説明できる（L-2）
妊娠に特有の肝疾患について理解できる（L-2）
e. 合併症妊娠（腎臓）腎疾患合併妊婦の⿇酔管理について説明できる（L-2）
f. 合併症妊娠（肥満）
肥満の妊婦と胎児に与える影響について理解できる（L-2）
肥満妊婦の⿇酔計画について説明できる（L-2）
肥満妊婦への⿇酔薬の投与量について説明できる（L-2）
g. 産科集中治療管理
重症妊婦管理における⿇酔科医の役割を説明できる（L-3）
⼈⼯呼吸中の妊婦における呼吸・循環管理、胎児評価、適切な鎮静・鎮痛について説明できる（L-3）
h. MFICUとはMFICUの定義、対象疾患について説明できる（L-2）
MFICUにおける⿇酔科医の役割を説明できる（L-2）
i. ⺟体死亡の原因
⺟体死亡の原因、⽇本における傾向、予防について説明できる（L-2）
j. 分娩中の胎児評価
胎児⼼拍数陣痛図の判読し、基線細変動、胎児徐脈の種類・病態について説明できる（L-3）
⼦宮内胎児蘇⽣について説明できる（L-3）
k. ⿇酔に関連する新⽣児への影響

⺟体発熱、⼦宮収縮薬の胎児への影響について説明できる（L-3）
器械分娩に伴う合併症、分娩外傷について説明できる（L-3）
l. 妊娠中の疼痛管理・ペインクリニック
妊娠中における急性痛・慢性痛の原因・治療について説明できる（L-2）
鎮痛薬の⺟体・胎児への影響について説明できる（L-2）
m. ⾮薬物的産痛緩和法
⾮薬物的産痛緩和法の種類、適応、⽅法を説明できる（L-2）
⾮薬物的産痛緩和法の利点と⽋点を説明できる（L-2）
n. 分娩後鎮痛（慢性期）
分娩後の痛みの原因、褥婦や児に与える影響を説明できる（L-3）
分娩後遷延痛の治療について説明できる（L-3）
o. 胎児⼿術の⿇酔
胎児治療の種類、適応、⺟児への影響を説明できる（L-3）
胎児の鎮痛について説明できる（L-3）
胎児治療の特性に配慮した⿇酔管理を説明できる（L-3）
p. ⽣殖補助医療
⽣殖補助医療の種類、適応、⽅法を説明できる（L-3）
⿇酔薬の⽣殖補助医療への影響について説明できる（L-3）
⾼年初産婦の特徴を説明できる（L-3）
q. 医療制度
⽇本の周産期診療を取り巻く制度について説明できる（L-3）

⼀般社団法⼈ ⽇本産科⿇酔学会
⽇本周産期⿇酔科学会