透析季刊誌

秋号：2013 年 11 月発行

ひまわり発行：寿泉堂クリニックイベント企画委員会
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tel：024-939-4616

VOL.23
透析医療に関する知識

Ｎｏ．２０～ｵﾝﾗｲﾝ HDF の仕組みと効果～
臨床工学科 係長
西勝 光紀
ひまわり ｖｏｌ．１９ で透析機器の最新事情を載せました。その際に、透析液を使用して血液透析濾過（以下：ＨＤＦ）が行える透析装置の写真を掲載したのを覚えていますか。血液透析（以下：ＨＤ）は、血液を透析器（以下：ダイアライザー：筒状になっているフィルター）に通して濾過・浸透（水分除去の原理），透析液との拡散現象（血液と透析液の濃度差で物質の除去・補正を行う原理）によって尿毒素や電解質など除去・補正し浄化した血液を体内に戻します。
ＨＤの他の方法として、血液濾過（以下：ＨＦ）という方法があります。この方法は、ＨＤとちがって、透析液を使用せずダイアライザーの部分を濾過器（以下：ヘモダイアフィルター又は、ヘモフィルター）と呼ぶフィルターに代えて、ポンプ（濾液ポンプ）を利用し、血液から尿毒素を含んだ水分を大量に濾過して、濾過した分と同量の補充液（置換液，濾液などとも呼んだりもします）を輸液ポンプを使用し注入します。拡散現象で除去しずらい大きい分子量物質（透析アミロイド症の原因物質のβ２‐ミクログロブリンなど）を中心に除去しますが、透析液を使用しませんので、尿毒素や電解質などの小さい分子量物質の除去・補正は効率が非常に悪くなります。
（図１）又、置換液を使用するため、専用装置を使用することになります。
では、ＨＤＦとは？ということで、やっとのことで書けますが、簡単に説明するならば、“ＨＤとＨＦの両方を行っている透析方法”になるでしょう。最初に記載したように、ＨＤＦは日本語で血液透析濾過と呼ぶ
ため、これだけでも両方の方法を行っていることが解るかと思います。
ＨＤＦは、濾過も行うため使用するフィルターはＨＦと同じヘモダイアフィルターになります。透析液をヘモダイアフィルターに流すことで、濾過・浸透を利用した水分除去、拡散現象を利用した物質除去（小さい方）

図１

や補充液も利用することでの物質除去（大きい方）と幅広く除去が可能となります。補充液は、専用の補液パックを使用し、血液回路と接続します。補充液と透析液は一連の回路構成の中で接続されていない（オフ）ということでオフラインＨＤＦと呼ばれており、寿泉堂クリニックでも行っています。フロアーで、輪っかの付いている装置に、補充液がぶら下がっていた状況を見た事があると思います。そして、ＨＦで専用装置を使用すると書きましたが、オフラインＨＤＦも同じ専用装置を使用します。（ＨＤＦ監視装置と呼びます）（図２）
さて、オフラインＨＤＦがあるならオンラインＨＤＦもあるでしょ。ということで、再度やっとのことで、オフラインＨＤＦの説明をします。オンラインＨＤＦについては、ひまわり vol.19に、ちょこっと載せましたが、透析液の清浄化の向上によって実現した方法になります。寿泉堂クリニックの透析液は現在、“超純粋透析液”と呼ばれる状態にあります。透析液を作成するのに、水道水を処理して逆浸透水（以下：ＲＯ水）という水道水内の様々な物質

図２を除いた状態の水にします。この作成後の水の清浄度は、注射薬を作成する際に使用する水、他分野では、ゴミの付着に弱い半導体の洗浄に使用するくらいの状態です。注射薬を作成する際に使用する水だけに限定すれば、作成後の注射薬は、皆さんも透析終了時に、血液回路から注入していますので体内に直接入っても問題ないことになり、これをそのまま、その水で作成した透析液も注射薬と同等レベルの清浄度になっていることになります。そしてこの透析液を今までは、ダイアライザーの方にだけ、流入させていた状態が、補充液と同様の使用方法が可能となった訳です。
さて、透析液清浄化についてはこれぐらいにしまして、オンラインＨＤＦの仕組みですが、今までの説明でもお解りかと思いますが、透析液を使用してＨＤＦを行います。透析液の一部をオフラインＨＤＦでいう補充液として利用します。オフラインＨＤＦと異なり、補液パックの必要が無く、又、補充液として利用している透析液が一連で回路に繋がっている（オン）ということでオンラインＨＤＦと呼ばれています。
（図３）
このオンラインＨＤＦの効果についてですが、“現段階で”というこ図３とで説明します。
“現段階で”と括ったのは、この方法が全国レベルで拡がりきっていない現状があり、いくつかの理由の中で１つ挙げるとすれば、使用する透析装置や周辺の透析関連機器など各施設で更新する場合、コストが掛かります。
“透析方法を変えるので一気に装置も全台更新”という訳にいけない難しさがあります。ここでは、先進的にオンラインＨＤＦを始めて、学会等で発表された施設での臨床効果について載せます。

透析液の一部を補充液として利用
１）透析アミロイド症の発症や進展の遅延・抑制効果。
２）貧血の改善。
（ｴﾘｽﾛﾎﾟｴﾁﾝ阻害物質の除去、赤血球寿命の延長効果等による腎性貧血の改善効果の報告例あり）
３）栄養状態の改善傾向。（食欲抑制物質：レプチン などの除去にて改善する報告あり）
４）透析施行中の血圧安定化。などです。他にも臨床効果の報告例はありますが、前述の記載のように“現段階で”になります。
今後、装置の更新に伴い先生方の判断の基、透析方法が変更するかもしれませんが、現在行っている透析方法が、良くないということでもありません。透析液清浄度の向上等で、現在の個々の透析方法でもちゃんと成立しています。
最後に、毎度のことになりますが、透析液の清浄度が向上しても、透析方法の選択肢が拡がっても、透析装置の能力が向上しても、体の管理（体重の状態等）が最重要になります。めっきり朝晩の気温が涼しくなり、汗の出にくくなる季節に突入しています。体調管理に十分注意していただきまして、またしても長くなりましたが、これにて“終劇”となります。

食事の知識季 節 到 来 ！
イ ン フ ル エ ン ザに 備 え ま しょ う
腎臓病患者さんは免疫力が落ちていることも多くインフルエンザにかかりやすいとも言われます。
ウィルスに負けない体をつくるため「免疫力を高める食品」を紹介します！

にんにく特有のにおい成分である「アリシン」には、強い抗菌作用があると言われています

ヨーグルト

善玉菌の「乳酸菌」が直接ほかの悪玉菌の繁殖を抑え腸内環境を改善してくれます。
「1073Ｒ-1 乳酸菌」を含むヨーグルトは、インフルエンザの予防に劇的に効果があるという実証もされているそうです！

かぼちゃ「β-カロテン」は、粘膜などの細胞を強化して免疫力を高めます

納豆

納豆の「サポニン」が免疫細胞のエサになり、乳酸菌などを増やす効果があります。

梅干し「クエン酸」が代謝を良くすることで疲労を予防・解消し、元気な体を維持します
他にも免疫力アップの食材は色々あります。日ごろからたくさんの食材の万遍無く摂り、免疫力をつけましょう！！

スタッフ紹介
今回は平成２３年夏号以来のクリニックスタッフ紹介です！
今年に入ってから新たにクリニックに配属・担当になった方達を紹介しま～す☆

約２０年前にも透析室に勤務していました。
みなさんのお役に立てるよう、日々努力していきたいと思いますので、よろしく御願いします。
５Ｆ看護師 主任 新保 幸子

６月から、本院より異動してきました。
以前、透析業務にかかわったことがあり、今回で 2 回目の勤務になります。
一生懸命、頑張りますので宜しくお願いします。

9 月よりクリニック担当になりました。宜しくお願いします。
少しでも早く、少しでも多く皆様の食事サポートが出来るよう頑張ります！いつでも是非声をかけて下さい。
栄養科 有松 由香里～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～編集後記～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
寒～～い寒～～い季節がやってきましたね。料理にはショウガ、首にはネックウォーマー、足にはモコモコ靴下。
さ冷え性の私には手放せませーん。風邪が流行しています、うがい手洗い忘れずに．．．○