令和 5 年 3 月 1 日発行

No. 177

日本リウマチ財団ニュース

no. 1772023 年 3 月号
発行

公益財団法人 日本リウマチ財団

令和 5 年 3 月 1 日発行
177号の主な内容● 追悼 髙久史麿氏● 寄稿：掌蹠膿疱症性骨関節炎 辻 成佳 氏
● アメリカリウマチ学会（ACR）2022学会速報● コラム：リウマチ保険診療のピットフォール：松野 博明 氏
● リウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のツイート：第12回 丸の内病院〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

1https://www.rheuma-net.or.jp/

令和5年度リウマチ月間リウマチ講演会【会場開催とWeb配信によるハイブリッド方式】「患者さんに寄り添う専門職医療者を目指して」

日本リウマチ財団では普及啓発事業の一環として6月を「リウマチ月間」とし、毎年、一般の方々と医療関係者を対象にリウマチ性疾患の正しい知識の普及を目的とした講演会を開催してまいりました。
近年、関節リウマチをはじめとするリウマチ性疾患の治療は医師だけでなく、専門のメディカルスタッフとの協働が必須です。
そこで年に一度の「リウマチ月間」に、
医療関係者及びリウマチ登録専門職対象の教育研修講演を併設し、リウマチ医療にかかわる全職種に向けた研修の一環として位置づけ、一昨年、昨年と多職種連携を今日のリウマチ医療における最重要課題ととらえた講演会を行いました。そして令和5年度のリウマチ月間リウマチ講演会は、メインテーマを「患者さんに寄り添う専門職医療者を目指して」として、視点をより患者さんに向け、リウマチ専門職のさらなるスキルアップを目指した講演の開催を、東京の会場から、およびWeb配信にて提供いたします。多くの皆様のご参加をお待ちしております。
開 催 日：令和5年6月10日（土）会
場：都市センターホテル（千代田区平河町2- 4 -1
Web配信とのハイブリッド開催【医療関係者対象】
都市センターホテル3階「コスモスホール」
開催時間 9：30〜17：20
参加費（単位代金含む）：
リウマチ財団登録医
8,000円
リウマチケア看護師
4,000円
リウマチ財団登録薬剤師
4,000円●事前参加登録必要
単 位 数：受講実績により最大「9単位」

東京メトロ「永田町」徒歩4分）

リウマチ財団登録理学・作業療法士
一般医
メディカルスタッフ

4,000円
10,000円
5,000円実行委員長：川合 眞一 (公益財団法人日本リウマチ財団 理事長 ・ 東邦大学 名誉教 授)【一般の方対象】
都市センターホテル5階「オリオン」
開催時間：12：00〜14：10
参 加 費：無料●事前参加登録必要なし
内
容：式典・授賞式、一般の方向けの講演※プログラム、申込方法等は財団ホームページに掲載予定です。

日本リウマチ財団の第2代理事長を務められた髙久史麿氏が2022年（令和4年）3月24日、ご逝去されました。
本号では故人を偲ぶ特集をお送りいたします。
髙久 史麿 氏ご略歴

1931年（昭和6年） 2月11日 生誕
1954年（昭和29年）東京大学医学部医学科 卒業
1972年（昭和47年） 自治医科大学内科 教授
1982年（昭和57年） 東京大学医学部第3内科 教授
1988年（昭和63年）東京大学 医学部長
1990年（平成2年） 国立病院医療センター 院長
1990年（平成2年） 自治医科大学 副学長（非常勤）兼任
1993年（平成5年） 国立国際医療センター 総長
1995年（平成7年） 東京大学 名誉教授
1996年（平成8年） 自治医科大学 学長
1996年（平成8年） 国立国際医療センター 名誉総長
2002年の理事長就任後、本紙のインタビューで抱負を述べる髙久氏。日本リウマチ財団ニュース
59号（2002年秋号）に掲載

日本リウマチ財団

理事長

20 02年（平成14年） 公益財団法人日本リウマチ財団 理事長
20 04年（平成16年） 日本医学会 会長

運営を担ってこられました。私は、長年わが国大学開校時に血液内科教 授に就任された際、の医学会全体をも牽引されてきた偉大な髙久アレルギー膠原病科の教授を併任されました。

先生の後任理事長としては甚だ微力ではござ

この経験も契機となり、塩川理事長が退任され昨年3月に髙久史麿先生が理事長在任中にいますが、先生から引き継いだ基本方針を守りる際に、後任理事長に推挙されたと伺っておりご逝去され、早いもので1年が経過いたしました。

つつ、この1年当財団の運営に当たって参りまます。

改めて哀悼の意を表したいと存じます。

した。

川合 眞一

髙久史麿前理事長を偲んで1997年（平成9年） 公益 社団法人地域医療振興協会 会長

私が髙久先生から当財団で直接ご指導いた

髙久先生は2002年に初代の故塩川優一先生

髙久先生は、東 京大学にいらしたときからだくようになったのは、当財団の企画運営委員

より理事長を引き継がれ、それ以降当財団の血液学の分野で大変ご高名でしたが、自治医科会の委員にしていただいた2004年からでしたが、

2

日本リウマチ財団ニュース

実はそれ以前にも髙久先生と直接お会いする

髙久先生と次にコートでお会いする機会はあり会にも気さくに参 加されていらして 、

機 会 がございました。私が 聖マリアンナ医科

ませんでしたが、先生はその後も長年続けられ

2 017年の私の東 邦大学内科教 授 退

大学の講師であった1993年か94年頃でしたが、ていらしたようです。

任の会にもご出席いただき、温 かい

参加メンバーが偶然足りなくなったためでしょう髙久先生は多方面の役職に就かれて大変お

ご挨 拶をいただいたことは今でも大か、当時の私の上司であった故水島裕教授に誘忙しかったにも関わらず、亡くなられる数ヵ月前

変光栄に存じております（写真）。ご病

われて、髙久先生や慶應大学薬理学教授の加までは、当財団の企画運営委員会や理事会・評

気が悪化し、当財団の会議へのご参

藤隆一先生（現名誉教授）を交えて品川の室内

議員会など、またリウマチ月間講演会などの公加が 叶わなくなった際に、進行役のコートでテニスをご一緒させていただいたこと的行事にはほぼ欠かさず出席され、その都度、代 行としてご 指名いただいたことが、がありました。皆様のテニスの腕前はあまり記憶

適切なご指導やご提案をなさいました。記憶に

現在の私の立場に繋がったものと存にございませんが、髙久先生は当時すでに60歳残っているのは、例えば講演会で予定時間をじております。

前後で、50歳を過ぎてからテニスを始められた

守らない演者などには大変厳しく、司会席の私

当財団はもとより、日本の医学会にとおっしゃっていたように思います。私は、そのの机に「早く終わっていただくように」とメモを大きなご貢献を果たされた髙久先生

後、腰痛でテニスを止めてしまったこともあって、渡されたこともありました。一方で、個人的なのご冥福を心よりお祈り申し上げます。

日本リウマチ財団

表の関係に変わっていた。

た境遇もあったせいかウマがあった。

副理事長

幸田 正孝

髙久先 生は「知の人」と同時に「情の人」であった。

二人とも住居が都の西北方向であったので、
よく地下鉄やタクシーでご一緒した。

髙久先生の知己を得て半世紀近くが経つ。

年齢が一つ違いなだけではなく、先生は朝相撲ファンの先生は、車中スマホを取り出し、東大教授の髙久先生と厚生省の役人という鮮半島の京城育ち、私は旧満州（中国東北部）

その日の取組の結果に寸評されていたもので関係が、このところ法人やN POの代表と副代のハイラルで過ごしたことがある等、似かよっあった。

自治医科大学

選任及び勧誘に尽力した。医学生の臨床教育

膠原病科の外来も担当した。

名誉教授

狩野 庄吾

を充実させるため内科を臓器別8講座に増やして教員を増員した。

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お互い家庭の状況なども話し合い、奥様には苦労のかけっぱなし等の情愛あふれるお話も伺ったりした。
「巨星墜つ」の感が深い。今はただご冥福を祈るのみである。

からであろう。
髙久先生はすごい努力家で、大学

1987年に創立された日本リウマチ財団の設立

帰りの電車内ですぐに英文原著論文を読み始準備に塩 川優一初代理事長の下で私が参加

め、会議を司会するときは予め内容を把握してしたのも髙久先生の推薦によるだろう。

短時間で結論をまとめ、余暇にはテニスで身体「若い優秀な人にチャンスを与えるために附属病院が開院した1974年に米国留学から抜擢する」−若き日の髙久先生がシカゴ大学留帰国した私もアレルギー膠原病科の助教授とし髙久 先 生は東 京大学 教 授として血液学に学中に感銘を受けた恩師の生き方であった。

て参加した。髙久先生は専門の血液科の他に

分 子 生物 学 的 研 究手法を取り入 れたときも 、

19 6 4 年に東京大学医学部附属病院第三内

消化器内科とアレルギー膠原病科の教授も兼

若手研究者をその分野の第一人者の下に送っ日本リウマチ財団を公益財団法人とし、リウ科に入局した私は、先輩に誘われ髙久先生が任した。若い頃に順天堂大学膠原病内科の塩て指 導を受けさせ 、画 期的 治 療 の 導入に繋マチケア看護師、薬剤師、理学療法士・作業療主宰する抄読会に参加して指導を受けた。

川優一教授の下で非常勤講師として血液学のがった。

法士など専門職制度を充実させた。

1972年に開学した自治医科大学の開設準備講義を担当しており、リウマチ・膠原病につい塩川優一初代理事長が後任として髙久先生

で、髙久先生は中尾喜久学長を補佐して教員のても理解が深かった。病棟の回診とアレルギー

を推挙したのも優れた見識と指導力を認めた

寄稿

掌蹠膿疱症性骨関節炎
辻成佳（つじ・しげよし）氏

日本生命病院 乾癬センター・整形外科・リハビリテーション科 部長

Key Words
掌蹠膿疱症性骨関節炎
前胸壁病変

改訂Sonozaki基準

病巣感染

SAPHO症候群

はじめにを鍛えるなど、エネルギッシュな生活 習慣は最後まで衰えなかった。

髙久先生のご冥福をお祈りいたします。

SAPHO症候群： Syndrome Acne-Pustulosis-

既知の疾患を集めて新しい線引きで疾患群を分Hyperostosis-Osteitis という新たな定義の報告

類したということを理解することである。 症候から始まる。
この論文の中ではSonozakiら1）によ群 が病名になる場合は、その疾患が 染色体まるPAOという概念は記載されず、さらに1988年

たは遺伝子に変化を伴う 必要がある。

には SAPHO の初めの S がSynovitis（滑膜つまり、PAOの疾患概念は、SAPHO症候群

炎 ）に変 更され 、慢 性 反 復 性 多 発 性 骨 髄 炎（SAPHO umbrella）における 真部分集合 に（Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis:

あたる最小単位の疾患として考えるとよい。

CRMO）をこの概念に追加するとともに血清反一方 、皮 膚 科 領 域においても掌 蹠 膿 疱 症

応陰性脊椎関節炎と関連した疾患概念であると（PPP: palmoplantar pustulosis）にはType Aの考察を加えている。
この時点でSAPHO症候群とType Bという異なる2つの見解がある4）。本邦は、①重度の痤瘡に伴う骨関節病変、②掌蹠膿におけるPPPの考え方は、Andrewsが提唱し疱症に伴う骨関節病変、③骨肥厚症、④CRMO

たType A pustular bacterid of the handsの1つを満たす症候群と定義している。また③、and feet であり、膿疱症の一型として分類さ④については皮膚病変を合併する必要はないとれる。この膿疱は小水疱（vesicle）→ 膿疱化

して、
PAOよりも非常に広い範囲の疾患概念とし水疱（pustulo- vesicle）→膿疱（pustule）の順

たことにより、
PAOはSAPHO症候群と言い換えで形成されるが、始まりである小水疱は2010年ある。しかし、PAOとSAPHO症候群との違いられることとなる。1994年には膿疱症性乾癬や村上 正 基氏ら 5 ）によって水疱内にエクリン汗についてよく分からないという意見がしばしば尋常性乾癬に伴う骨関節変化を認める場合（乾腺由来 抗菌ペプチドであるhCA P-18 および聞かれる。PubMedにおいてpustulotic arthro-

癬性関節炎）も SAPHO症候群“の疾患範疇に

dermcidinが同定され、エクリン汗腺が水疱の掌 蹠 膿 疱症 性骨関節炎は、園嵜 秀 吉氏 がosteitisを検索すると、20 01年以後、数年間は加えることとなり、SAPHO症候群 が拡大し続形成の場であることや、表 皮内汗 管を中心と1979年に22症例を報告し1）、1981年に掌蹠膿

PAOの論文は検索できずPAOの概念は忘れらけることへの議論が生じ始めていく。この議論した水疱形成の病理組織像の報告がなされた

疱症性骨関節炎（pustulotic arthro-osteitis:

れていたことがわかる。このPAOの概念の消失

で大切なことは、SAPHO症候群 とは疾患の原ことから、PPPの水疱や膿疱は、エクリン汗腺

PAO）2）の概念を世界に初めて提示した疾患で現象は、1987年Chamotら3）のフランスからの因が明らかにされた新しい疾患概念ではなく、から生じていることが明らかになった。しかし欧米では、Barberが報告したType B pustular

表1 改訂PAO診断ガイダンス2022 6）

psoriasis of extremities をPPPと考えることが

改訂PAO診断ガイダンス2022

鑑別を十分考慮すべき疾患

項目1を必須として、項目2または項目3を満たす場合
項目1 現在または過去に皮膚科専門医により掌蹠膿疱症と診断されている
項目2

前胸壁部（胸骨・鎖骨・第1〜7肋軟骨・剣状突起）に非化膿性骨関節炎＊１を示す以下の所見を認める
前胸壁部に① 圧痛もしくは腫脹を認める
かつ② 画像異常所見（単純X線もしくはMRI）を認める
単純X線 ：骨硬化、骨肥厚、骨新生、骨びらん、靭帯棘、強直M RI ：骨髄浮腫・骨炎、骨構造変化
＊２

項目3

＊３

前胸壁部以外＊４の骨・関節・脊椎・仙腸関節に非化膿性骨関節炎を示す以下の所見を認める
圧痛・疼痛部位の画像異常所見（単純X線もしくはMRI）を認める
画像異常所見 単純X線 ： 椎体終板変化、骨硬化、骨肥厚、骨新生、骨びらん、靭帯棘、強直M RI ：骨髄浮腫・骨炎、骨構造変化＊２＊３

骨折（脆弱性骨折を含む）、変形性関節症、化膿性関節炎・骨髄炎、骨腫瘍・転移 性骨腫瘍、強直性脊椎炎、X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎、乾癬性関節炎、重症ざ瘡・化膿性汗腺炎に伴う骨関節炎、炎症性腸疾患に伴う脊椎関節炎、反応性関節炎、びまん性特発性骨増殖症、関節リウマチなど（詳細説明）＊1 非化膿性骨関節炎もしくは無菌性骨炎（sterile bone inﬂammation）とは、細菌・真菌・ウイルス
感染によらない骨関節炎・骨炎・骨髄炎を指す＊2 MRI異常所見とは（1） 骨髄浮腫・骨炎の存在①〜③を満たすこと① STIR像もしくは脂肪抑制T2強調像にて高信号領域の存在、および骨炎後変化は
fat inﬁltrationを含む② 明白かつ典型的解剖学的部位（軟骨下骨）における変化を認める
しかし関節を越えての変化（kissing lesion）は認めなくともよい③連続するスライスにおける異常信号の存在（2） 骨構造変化の存在①、②を満たすこと① T1強調像は、骨構造変化の検出に十分である② 骨構造変化とは、
骨硬化、
骨肥厚、
骨新生、
骨びらん、
靱帯棘、
強直、
椎体終板変化を指す＊3 骨構造変化 についてCTを補助診断として用いる要件① 単純X線にて、骨構造変化が明らかでない② MRI撮像が何らかの理由で不可能な場合①、②の要件を満たし、CT撮影が診断に有用と主治医が判断し、CT撮影時の被曝について
患者さんに十分な説明・同意を得た場合はCTを補助診断に用いることが許容されるCTにおける異常像は、骨硬化、骨肥厚、骨新生、骨びらん、靱帯棘、強直、椎体終板変化が挙げられる＊4 前胸壁以外の骨関節とは、主に脊椎・頭蓋骨・大腿骨などを指す

多く、欧米の論文で用いられるPPP（あるいはPPPP）は、palmoplantar pustular psoriasisの略語として使われることが多く、acrodermatitis
cont i nua of H a l lopeauとともにlo ca l i zedpustular psoriasis（ 膿疱性乾癬の限局型）として、 乾癬 の一型とみなされる傾向にある。
そこで、掌蹠膿疱症性骨関節炎診療の手引き
2022 6）と時を同じくして、2022年9月日本皮膚科学会掌蹠膿疱症診療の手引き策定委員会から
掌蹠膿疱症診療の手引き2022 7）の中で、掌蹠膿疱症の定義と診断基準が発表されたことは大変意義深い。
本 稿では、PAO診 療の手引き2 0 2 2の中に、早期診断・早期治療を目的に42年ぶりに改訂された 改訂 PAO診断ガイダンス2 02 2（ 改訂Sonozaki基準）（表1）を中心に、PAOの診療および治療の考え方について解説する。

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日本リウマチ財団ニュース③関節・関節周囲症状

3られた口腔内細菌の16S遺伝子の可変領皮膚症状の改善、関節の構造的破壊の予防、身PAOの関節・関節周囲症状は約20〜40%に域を次世代シークエンサーで解析し、PPP

体機能および社会参加の正常化を通じて、健康認められる。肩・膝・足・手指・顎関節が多い。山

患者で口腔内dysbiosisが認められたことに関するQOLを最大化することである。その目

本らの報告 8）では、PAO 165例中34例に肩関と、さらに、PAO患者7例と関節症状のな標達成のためにPAOを早期に診断して、早期にトは、

節痛、14例に膝関節痛、9例に手指痛、9例に足いPPP患者5例との比較で、PCoA解析に治療介入を行うことである。

① PPPの診断（表2）は非常に判断が難しいこと

関節痛、5例に肘関節痛、5例に手関節痛、2例においてPAO患者は関節症状のないPPP患②治療方針

が多いため 皮膚科専門医 の診断を必須とした

踵痛、1例に足底痛を認めたとしている。PAOの者と異なる分布を示しており、PAO患者の② 前胸壁部（胸骨・鎖骨・第1〜肋軟骨・剣状突

骨関節症状はときに、頭蓋骨や長管骨にも発口腔マイクロバイオームは関節症状のない

生活指導

症する。

PPP患者と異なっていることを報告してい環境を整える）る6）。今後さらなる研究が期待される。

発症・悪化因子の除去

病巣扁桃

病巣感染の検索・治療

定義・診断基準
改訂PAO診断ガイダンス2022 6）の改訂ポイン

起）の解剖学的部位を明確にした③前胸壁部以外の病変を基準に加えた④ 早期診断が求められることから、画像につい

臨床検査ては単純 X 線に加えて核 磁 気 共鳴画像法⑥ 診断時に鑑別を十分に考慮すべき疾患を明
示した
である。

歯科金属除去は推奨しないい）について、PPP患者の扁桃リンパ球は

薬物療法

特異的な血液生化学検査は認めない。

口腔内常在菌であるαレンサ球菌に対す

機能障害改善NSAIDs

局所・関節注射装具・リハビリテーショ

HLA B27発現率は低く、炎症マーカーである

る免疫寛容の破綻によって過剰な免疫応ン・手術療法

CRP陽性率は59%、ESR陽性率は24%であり、答や活性化を引き起こし、掌蹠皮膚へと併存するPPPに対する治療

ACPA陽性7.9%との報告がある。

ホーミングして浸潤することが分 かって

外用療法・光線療法・薬物療法などいる。
さらに扁桃組織あるいはαレンサ球菌

顆粒球単球吸着除去療法と掌蹠皮膚の共通抗原に対する自己抗体

生物学的製剤（病巣感染に対する治療が疫学

発症要因・原因が産生されることによって病巣を形成すると考えられている。

掌蹠膿疱症は手掌・足 蹠に、無菌性膿疱が禁煙指導・口腔内ケア（口腔内病巣扁桃（扁桃病巣・扁桃腺病巣ではな（MRI）を組み入れたこと⑤画像における異常所見を明確化した治療には以下の5つの柱が存在する（図1）6）（2）喫煙（1）病巣感染最優先）
治療の原則は、PAOを診断した場合には、疼
痛コントロールを行うとともに生活指導を行い、多発する慢性炎症性疾患であり、本邦における① P PPおよびPAOの発症原因は、 病巣感染

PPP患者の喫煙率は高く60〜80%程度と発症の原因となる病巣感染を、さまざまな診療

有病率は0.12%（約15万人）であり、PAOはそのが重要である。 病巣感染 とは、身体のどこいわれる。
喫煙量の増加に伴い皮膚症状およ科と協力して検索を行い、治療する。既に存在す

うちの4.2〜30%（6,300〜45,000人）と幅が広くかに限局した慢性感染病巣（原病巣）があり、び骨関節症状が悪化することから重要な悪る機能障害については装具・リハビリテーション

十分なデータがないため、2023年度に厚労省

それ自体は無症状か軽微な症状を呈するに化因子である。
またPPP患者の掌蹠皮膚におを行い進行予防・QOLの改善を目指す。併存研究班による全国疫学調査が予定されている。

過ぎないがそのことが原因となり、原病巣といて小水疱が形成される表皮内汗管に一致するPPPに対しては、各種の治療を皮膚科医とは直接関係のない身体的部位に障害を起こしてニコチン性アセチルコリン受容体の発現相談の上、進めていく。ただし生物学的製剤のす病態のことをいう。

が亢進していることから喫煙がPPPの発症使用に当たっては、病巣感染の検索を十分ににかかわると推測されている。ニコチン性ア行い、その治療を進めたうえで判断することを臨床症状②病巣感染発症部位
2012年小林らによりPPPの病巣感染は約

セチルコリン受容体（nicotinic acetylcholine

お勧めする。病巣感染を確認することなく、安易

8 0%に存在しており、内訳は歯性病巣感染

receptor: nAChR）
は、神経系細胞のほか、
免に生物学的製剤を投与すべきではない。

約80〜90%に前胸壁病変を伴う。前胸壁病

47%、病巣 扁桃 3 4%、副鼻腔炎1%、その他

疫細胞や表皮、掌蹠に豊富なエクリン汗腺・

変には鎖骨、胸骨、肋軟骨・剣状突起に骨炎・骨18%と報告されている6）。これより歯性病巣

エクリン汗管など広く発現する。表皮ではα皮膚および骨関節症状の治療効果は、病巣感

びらんおよび骨肥厚を認める。炎症部位に一致

感染と病巣扁桃（扁桃病巣といわないこと、7、α9、α3β2、α3β4などのサブタイプが発染治療を終了してから半年〜2年程度要するこして疼痛があり、発赤、腫脹、圧痛を認めるが、扁桃は扁桃腺ではない）が重要であることが現するとされ、分化の程度に応じてサブタイプとがあり、患者さんへの説明はその点を踏まえ視診や血液検査による異常所見は乏しいこともわかる。

の発現パターンが変化していてα7nAChRはて十分行っていく必要がある。歯科での根管治

歯性病巣感染表皮上層、α3nAChRは表皮下層に発現し、療・歯周病治療においては病巣への侵襲のた①前胸壁症状あり注意が必要である。
前胸壁 は 前胸部 と異なり、乳房・胸筋をPAOに対する治療経過時における注意点は、歯性病巣感染（歯性病巣ではない）は大きそれぞれ表 皮の分化、増殖に関与するとさめ一時的に症状が悪化することがあり注意を含まないことが重要である。

く辺縁性歯周炎と根尖性歯周炎に分類される。さらに、表皮における自然免疫反応に要する。

②脊椎・骨盤症状れる。PAOにおける歯性病巣感染は18〜影響を与える発汗を誘導するアセチルコリン

PAO治療においては皮膚科・整形外科・リウ

36%である。

とタバコの主成分であるニコチンは、nAChR

マチ内科・耳鼻咽喉科・頭頸部外科・歯科・口腔病変は頸椎から骨盤まで全脊椎に起こりうる。

歯性病巣感染における発症機序についてのアゴニストであることから、掌蹠が侵され、外 科など 多くの 診 療 科・診 療 部 門との 連 携

脊椎・骨盤病変は椎体や骨盤の靭帯付着部炎、は、PPP患者の口腔細菌叢（マイクロバイ

かつ喫煙によって悪化するPPPの病態にコ（チーム医療）が重要である。

椎体炎、椎体終板炎・腸骨炎、坐骨炎、恥骨炎、オーム）の解析が行われている。河野らは、リン作動性シグナル経路が関与する可能性

仙腸関節炎、またそれらに伴う脊椎強直がある。

PPP患者12例、健常人10例の唾液から得があると考えられてきた 。P P P患者 、健 常PAOの脊椎・骨盤症状は約30%に認められ、

喫 煙者、健常非喫煙者の掌蹠皮膚における

表2 PPP診断基準2022 7）

患者会

nACh Rの発 現について、免疫染 色によるPPPの定義と診断
掌蹠膿疱症の定義

掌蹠膿疱症（PPP）は、手掌と足底、あるいは、その何れかの部位に新旧の無菌性膿疱を多発する疾患である。

検 討が 行われ健 常者ではα3n ACh Rとα

PPPおよびPAO患者を中心に、疾患について

7nAChRが、表皮顆粒層表面、表皮内汗管、の情報提供および共有、コミュニティとしてのエクリン汗管およびエクリン腺に発現するの仲間をつなぐ機能、アドボカシー（疾患啓発）機

膿疱に混じて水疱を同時期にみることがある。消長を繰り返しながら慢性の経過を辿る。

に対し、PPPでは表皮内汗管とその周囲の能を目指して2 02 0年本邦にPPPコミュニティ

診断のための主要項目

表 皮 細胞でα7nACh Rの発 現が増強する（掌蹠膿疱症患者コミュニティ）が発足した。

ことが分かっている6）。

患者会サイトhttps://ppp-community.com/

1）手掌と足底、あるいは、その何れかの部位に新旧の無菌性膿疱を多発する
2）病変を繰り返し、慢性の経過を辿る（3）金属アレルギー3）乾癬、接触皮膚炎、汗疱・異汗性湿疹、手・足白癬、好酸球性膿疱性手包炎や菌状息肉症を除外できる

参考となるその他の特徴

・膿疱形成を繰り返すうちに、紅斑、鱗屑を伴う病変を形成する。爪病変や掌蹠外皮疹を伴うことがある
・前胸壁の疼痛をはじめとする骨関節症状を伴うことがある（掌蹠膿疱症性骨関節炎）
・多くの症例で病巣感染を有する発症要因としての歯科金属アレルギーは否定的である。
PPP/PAO治療のための歯科金属除去（ジルコニアなどに変更すること）は推奨しない（PAO診療の手引き2022より6））。

・中年女性に好発し、喫煙者が多い

2019年Masuiらの報告によると、PPP患者
において歯科金属除去群および非除去群に

図1 PAO治療の考え方 6）
診断③ 薬物療法など④ 機能障害に対して⑤ 併存する
PPPに対して単独での歯科金属除去での関連性が低いこ

時間経過とが示されたことは重要である 。
PAO診療の手引き2022 および PPP診療

治療

口腔内環境を整える（口腔ケア）
病巣感染（歯性病巣感染・病巣扁桃など）の検索・治療（見つかるまで病巣検索を継続する）
歯科金属除去は推奨しない

局所・関節注射（同じ部位に頻繁に繰り返さない）
装具・リハビリテーション
手術療法（関節・脊椎変形・破壊に対して）外用療法・光線療法・薬物療法など
顆粒球単球吸着除去療法
生物学的製剤の手引き2 022 が同時期に発表されたことがPAOおよびPPP疾患の理解に役立ち、広く一般
社会での認知の向上がなされるとともに、苦し① PAOの治療目標
PAO患者の治療目標は、骨・関節症状および

NSAIDs

病巣感染に対する治療が最優先

おわりに

6）

禁煙指導

① 生活指導（患者教育）② 発症・悪化因子の除去

おいて治療成績に有意差が認められず、またむ患者さんに対してのより良い医療サポートにつながることを祈念いたします。

文献1）Sonozaki H, et al.: Arch Orthop Trauma Surg. 95（1-2）: 13-22, 1979
2）Sonozaki H, et al.: Ann Rheum Dis. 40（6）: 547-553, 1981
3）Chamot AM, et al.: Rev Rhum Mal Osteoartic. 54（3）: 187-196, 19874）Murakami M, et al.: J Dermatol Sci. 98（1）: 13-19, 20205）Murakami M, et al.: J Invest Dermatol. 130（8）: 2010-2016, 20106）掌蹠膿疱症性骨関節炎診療の手引き2022: 日本脊椎関節炎学会, 厚生労働科学研究費補助金（難治性疾患政策研究事業）「強直性脊椎炎に代表される脊椎関節炎及び類縁疾患の医療水準ならびに患者QOL向上に資する大規模多施設研究」班編集,
文光堂, 20227）掌蹠 膿 疱症 診 療の手引き2 0 2 2: 照井正ら（日本皮 膚 科学 会 掌蹠 膿 疱症 診 療の手引き策定委員会）, 日皮会誌 . 13 2（9）:2055-2113, 2022
8）Yamamoto T, et al.: Int J Dermatol. 59（4）: 441-444, 2020

4

日本リウマチ財団ニュース

令和 5 年 3 月 1 日発行

No. 177

この記事のロングバージョンは、財団ホームページで読むことができます。

つの観察研究で58名の児が生物学的製剤にアメリカリウマチ学会（ACR）2022

なかったという少数の報告に基づいている。

曝露され、ロタワクチンでの有害事象は認め

学会速報

3. さまざまな研究の発表
a. Cancer Screening in Inﬂammatory

田巻 弘道 氏／聖路加国際病院Immuno-Rheumatology Center医長

Myopathy（Abstract 0002）

責任編集：岡田 正人 編集員／聖路加国際病院Immuno-Rheumatology Center

デルファイ法を用いた22ヵ国75名のエキス
パートによる推奨である。4つのパートから成り● 関節リウマチになると個人のレベルでも集団はじめにレベルでもお金がかかる● 関節リウマチは健康や死亡率に悪影響を与2 0 2 2 年 1 1 月1 0 日か ら1 4 日ま で 、A C RえるConvergence 2022がフィラデルフィアで開催● 関節リウマチが予防できなくても、治療するされた。前回並びに前々回は完全オンラインでことでその後の関節リウマチがより軽症になの開催であったが、今回は現地とWebとのハイる可能性がある立っており、①リスクファクター、②スクリーニ
将来的な展望を見据えた議論であるというのにング方法、③スクリーニング頻度、④追加推奨

対して、後者は現実的な臨床の立場から現時点である。

では有効な方法がない状況を示していた。今後、①リスクファクター

予防が可能になるための超えるべき研究の課

低リスク、中リスク、高リスクのリスクファク

題が明らかになるとても良い議論であったと

ターが挙げられている。臨床表現系や抗体が感じた。

リスクファクターとして取り上げられている（表1）。高リスクファクターが2つ以上あるとブリッドでの開催となった。セッションによって、● 関節の炎症のない段階で治療することで、痛オンラインのみ、
現地のみ、
あるいはハイブリッド

みや倦怠感などの観点から利益があるかもと分かれていた。筆者は久々にアメリカの地をしれない

踏み、現地にて参加したが、さまざまな人との現時点では有効で確立された治療法はない

SARS-CoV-2の流行に対してワクチン接種が交流はやはりオンラインだけでは味わえないもものの、自己免疫が起きてくるところから関節炎

行われるようになってから、ワクチンへの注目が頻度のであり、集まって行うことができることの嬉しが発症するまでのそれぞれの段階の生物学的高まっている。その中でもとりわけリウマチ科医

基本スクリーニングと強化スクリーニングの2さを感じた。ポスター発表はオンラインのみで機序を解明し、それぞれの段階に応じた介入をの関心が高いこととして、免疫抑制剤内服者に種類があり（表2）、高リスク群では診断時並あったが、ポスターの前で、世界の大御所達とすることで、上記に挙げられた関節リウマチを有効にワクチン接種するための戦略が挙げら

びに発症から1、2、3年目それぞれに基本スク議論ができる日を楽しみにしている。

発症させないことによるメリットを説いていた。

れる。SARS -CoV-2以外のワクチンに関してのリーニングを、また、強化スクリーニングを診

今回もいつものように筆者の独断と偏見で個人のレベルでさまざまな介入ポイントがある

ガイドラインがACR 2022で発表された。全体の断時に行うことが勧められている。中リスク

選んだ興味深い報告を紹介させていただく。

ことが予想されるが、今後さらに科学的にこの内容はWeb版で表にまとめるので参照していた群では診断時に基本スクリーニング並びに強分野を進展させる必要があるという未来へ向けだきたい。アメリカでのガイドラインなので実際化スクリーニングを、低リスク群では診断時

1. The Great Debate: 13S127:
To Treat or Not? The Roleof DMARDS in SubclinicalRheumatoid Arthritis

たメッセージとなっていた。

に日本では適用上難しいこともあること、日本に基本スクリーニングを行うことが勧められ

2. ACR Guidelines
for Vaccination: 12S136

高リスク、中リスクファクターが2つ以上ある
いは高リスクファクターが1つある場合は中リ
スク、それ以外を低リスクと分類する。
② ③スクリーニング方法並びにスクリーニング

治療すべきではないという立場からは、科学での実際の運用は添 付文 書の範囲内で行うている。

的に今後この領域は発展させていく必要があることをお勧めすること、並びに正式にまだ出版④ 追加推奨ことに関しては同意するものの、2022年の段階

されていないことに注意いただきたい。このこでは治療すべきではないという点に関して同じとを前提とし、3つに限定して気になるポイント

追加推奨としては、以下のような内容がある。

● ハイリスクの患者では診断時に癌がスクリー

近年、血清反応陽性関節リウマチの発症機序データを違う角度からみた論点を展開していた。

を取り上げる。

ニングでみつからなかった場合には、上部下が解明されるに従い、発症してから治療すると

まずは、リウマチ医と患者の会話を示しなが① インフルエンザはタイミングを逃さずに、打て

部内視鏡並びに18F-FDG-PETを考慮すべきいうのではなく、予防することが可能かというら、実際の会話の内容に加えて会話には出てこるときに打つ。メトトレキサートに関しては接議論がよく行われる。関節リウマチは遺伝的素

ないが心の内を併記した内容で以下のポイント

種後2週間休む

因のある個人に環境因子が加わり、局所そしてを示していた。

● CCP抗体陽性でも全員が関節リウマチを発

全身の自己免疫（リウマチ因子や抗CCP抗体
にて測定される）の出現、潜在性関節炎（診察症するというわけではない● 抗CCP抗体が陰性になってしまう人も一定ので関節炎がないが関節痛がある状況）、分類
不能関節炎（関節炎はあるものの関節リウマ

割合でいる● 現在ある薬物療法では予防ができることをチの 分 類 基 準を満たさない）、そして分 類 可
能な関節リウマチ（関節リウマチの分類基 準示したものがないを満たす関節炎）へと進 展していくとされる。
臨 床 的には自己免 疫 が 形成されている段 階● 生活習慣の変更やビタミンD内服などの介入で予防効果が期待できる

で、疲労、倦怠感などといった非関節症状 が● 患者側は副作用の出る可能性のある薬剤を出現、その後、関節症状が出現するとされてい始めるよりも、生活習慣改善などを望むことる。今回の議論ではDM A R Dsで治療すべきである● 抗TIF1-γ抗体陽性のDMで40歳以上発症か

メトトレキサートの休薬に関しては、休薬

つ1つ以上の追加の抗リスクファクターがある

期間が1週間でも良いのではないかという発場合には、18 F-FDG -PETを唯一のスクリー

表が今回のACRであった。
（Abstract 0936）② 65歳未満でも、免疫抑制剤を使用する患者
では肺炎球菌ワクチンを打つ
現在、日本ではPPSV23とPCV13が手に入るが、アメリカではPCV15やPCV20が手に入

ニングとして考慮すべきである● 鼻咽頭癌のリスクが上昇している地域では、成人の炎症性筋疾患診断時に鼻の内視鏡を行うことを考慮すべきである
b. Denosumab for OA（Abstract L05）

るようになっており、PCV15の場合にはその手のerosive OAは決定的な薬物療法を欠い

後PPSV23の追加接種、PCV20の場合にはているのが現況である。単施設の第2相二重盲単独の接種が勧められている。

検プラセボ比較試験にて手のerosive OAに対リツキシマブ使用時には、PCV13をday 0

するデノスマブの効果が検証された。デノスマブが多いと7に接種後、5ヵ月後にPPSV23を接種する

は60mgを3ヵ月ごとに投与されている。主要評という立 場 から 、アメリカ・コロラド 大 学 のまた、自己免疫は介入しようとした時点ではもというやり方が、PCV13をday 0に接種後、価 項目は 2 4 週 時点でのΔG U S S T M（ G h e nt

Michael Holers医師とKevin Deane医師が、う不可逆的な段階に来てしまっている可能性、5ヵ月後にPPSV23を接種するというやり方よUniversity Scoring System）でΔがプラスで治療すべきでないという立場からカナダのマ

抗体陰性の関節リウマチが3〜4割いる中で抗り抗体のつきが良かったという発表があった。

あればリモデリング、マイナスであればびらん

ニトバ大学Hani El- Gabalawy医師とウェス

体による予測は多くの潜在的な関節リウマチを（Abstract L16）の進行となる。10の変化以上あれば臨床的にタンオンタリオ大学Janet Pope医師が発表を発症してくる患者を検知できない可能性がある③母が TN F阻害薬を妊 娠中に使用していた意義があるとされる。プラセボ群に比べてデノ行っていた。

ことなどを挙げていた。最後には、健康的な生場合の、児に対するロタワクチンの接種は条

スマブ群は24週で＋8.9、48週では＋14.3であり活習慣で35%の関節リウマチのリスクを減らせ件付き推奨されている

両者とも統計学的に有意に差がついた。ペイン

治療すべきとの立場からは、以下のポイントが考慮すべきこととして挙げられた。

● 関節リウマチは発症すると大抵は永続的に持続する● 現在の関節リウマチの治療の効果は限定的である● 多くの人は関節リウマチになりたくないるデータを示し、また抗CCP抗体高値陽性患者

児が子宮内で母の使用するTNF阻害薬に

スケールに関しては、24週、48週の時点では特の5人に4人は次の年に発症しないことを考える曝露された際に、児のBCGワクチン接種に伴に差がなかった。48週以降に両群ともにデノスと、治療することはその4人を無益な治療によるい播種性BCGを発症したという症例報告がマブに移行するオープンラベル延長に入るが、リスクに晒すことを示して議論を締めくくった。

ある1）。このため、胎内でTNFに曝露した児

96週時点ではペインスケールがデノスマブ群で二つの立場をみていくと、前者は基礎研究、トに対して出生後6ヵ月は生ワクチンを避けるのは2.4、プラセボ群では3.5で有意に最初の48週

ランスレーショナルリサーチをする立場からのが勧められてきた。ロタワクチンに関しては、3デノスマブを投与した群で低くなっているのは

表1 リスク因子
低リスク

中リスク

高リスク

抗ARS症候群

CADM

DM

特発性筋炎のオーバーラップ症候群/CTD関連筋炎

PM

抗TIF1-γ抗体陽性

抗SRP抗体陽性

IMNM

抗NXP2抗体陽性

抗Jo-1抗体陽性

抗SAE抗体陽性

筋炎発症時40歳を超える

非Jo-1 ARS抗体陽性

抗HMGCR抗体陽性 免疫抑制療法にもかかわらず病勢が継続する

筋炎関連抗体陽性
抗Mi-2抗体陽性（PM-Scl、Ku、RNP、Ro/La）（中から高度の）嚥下障害

レイノー

抗MDA5抗体陽性 皮膚壊死

炎症性関節症

男性

間質性肺炎

興味深い。OAの構造的進展を防げる可能性の

表2 スクリーニング
基本スクリーニング（国や地域の年齢性別にあった
スクリーニングに加えて）● 包括的な病歴聴取● 包括的な身体診察● 血算● 肝機能検査● 血沈● CRP● 血清蛋白電気泳動● 尿検査● 単純X線

ある薬剤の候補としてデノスマブが挙がること
強化スクリーニング● CT（頸部、胸部、腹部、骨盤部）● 子宮頸がんスクリーニング＊（例：塗抹試験など）＊● マンモグラフィー● PSA＊● CA-125● 卵巣癌の腹部/経腟超音波● 便潜血＊＊もし国や地域の年齢性別にあったスク
リーニングになければとなった。
そのほかにも多くの興味深い発表があった。
それらに関して全て紹介し切れないが、Web版
でご紹介できればと思っている。
以上、紙面の都合上、限られた情報のみの紹介となってしまったが、より良いリウマチ膠原病
疾患の治療を実現するためにとても有益な学会
であった。

文献
1）
Cheent K, et al.: J Crohns Colitis. 4（5）: 603-605, 2010

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日本リウマチ財団ニュース

コラム：リウマチ保険診療のピットフォール

保険診療上留意すべき関節リウマチの外来診療
日本リウマチ財団医療保険部会部会長／松野リウマチ整形外科

第2回

松野 博明 氏

レセプトのオンライン請求の普及により、レセ面でも再診料は同じ73点）となった。在宅自己プトの審査はAI、コンピュータによるチェックが注射指導管理料についても情報通信機器を用行われるようになっている。理由としては、社会

いた場合も点数改正され、月27回以下の場合は、保険診療報酬支払基金に勤める職員数が削減

これまでの月1回100点が566点（対面650点）、月されたことによる審査業務の効率化が必要に

令和 5 年 3 月 1 日発行

No. 177

患の病名では6月に1回のみ可能とする地域があ

トリズマブペゴルが初診時投与できる理由は、

る）、RF（毎月〜3月に1回までと地域格差が大き

関節破壊の予防効果が認められているためであい）。なお生物学的製剤の期間短縮についてはり、初診時から使用する場合は、関節の構造的

保険診療上、短縮が明記されていない製剤につ損傷の進展が早いと予想される患者であるとのいては短縮で査定されることが多い（保険診療コメントを加えておくほうが望ましい。タクロリム

上、認められている製剤についても短縮した理スの適応は他剤無効の場合とあるため初診時か由をコメント欄に記載しておくことが望まれる）。

らの投薬はできない。JAK阻害薬についても他剤無効の縛りがあるため初診時からの投薬はで③ 同日算定が認められていない項目

きない。しかし、アダリムマブ、セルトリズマブペ

28回以上の場合は、100点が653点（対面750点）

RFとCARF、ACPAとMMP-3（RFとMMP-3、

れてきた既往が明らかな場合にはコメントにそなったことと、保険者からの審査結果の不合理となった。後発医薬品使用推進の政策として、

RFとACPAは併算定を認める地域もある）、
ACPAのことを記載すれば初診時投与も可能である。

な差異（地方独自基準による審査の差：いわゆ

外来や院内処方の使用割合がこれまで85%以はRA疑い病名患者またはRA患者であっても弱オピオイドの適応は、慢性の疼痛であるためるローカルルール）を解消し、審査の全国統一上の場合与えられていた5点が90%以上に改定

治療方針決定のための理由であれば原則1回

初診時から使う場合はその根拠が必要である。

化を目指したことによる。現在はまだAIの活用

され、同様に75%以上4点が85%以上に、70%以のみ算定できる。ACPA陰性の場合、3月後に1はレセプトの振り分けにのみ用いられている

上2点が75%以上に改定された。

回算定できるが、ACPAを2回以上算定するにはゴル以外のbDMARDs同様、前医で治療が行わ⑤ その他（振り分けにより疑義のある査定については最

バイオ後続品導入初期加算はこれまでも皮前の検 査 値をコメントに記載する必要があり、終的に人による審査がなされている）。過去の

下注射製剤については認められてきたが、2022

なぜ複数回検査したかの理由も明記すべきでデノタスチュアブルは、ビタミンDとカルシウム

類似レセプトが査定されているかどうかについ

年からは点滴による外来化学療法にも適用さある。医科点数表に記載されていないが、初診の合剤であり骨粗鬆症には理にかなった治療てはMinHashというAIが、過去に類似レセプト

れるようになった。点数は皮下注射と同じく、治時のACPAは不可で、RF陰性者のみ承認する薬であるが、適応はデノスマブ治療中症例のみがないものについてはXGBoostというAIにより療にバイオシミラーを導入した場合、最初の3月

地域もある。KL-6とSP-A、SP-Dの同日検査はに限られているため注意が必要である。IgG4

振り分けられている。これにより提出するレセプ

まで月15 0点を加算できるようになった。現在、不可である。初診時抗核抗体（ANA）と疾患標関連疾患の診断基準には血清IgG4の値が135

トは今後より一層、保険診療上認められている

関節リウマチ（RA）でこの適用となるのはイン

識抗体（DNA、SS -A、Scl-70等）の同日算定はmg/dL以上が含まれるが、血清IgG4測定にはものであり適応外診療は認められず、投与薬剤

フリキシマブ（IFX）BSのみであるが、基本的に不可である。膠原病の疾患標識抗体については保険病名としてIgG4関連疾患のみでは認めらは添付文書に合致したものである必要がある。

IFXは8週に1回の投与であるため対象となるの

ANAの結果をもとに、特異的検査を絞り込んでれない場合があり、Mikulicz病やIgG4関連肝本稿では近年、全国から寄せられた返戻・査定は一般的に2回となる。

検査するよう薦められている。ループスアンチコ

障害、自己免疫性膵炎などの具体的病名が求めのあった事項ならびに2022年の新しい点数にアグラントと抗カルジオリピンβ2グリコプロテられる場合がある。プロトンポンプ阻害薬を8ついて紹介するが、まだ100％のレセプトがICT② 施行間隔により査定されることの多い項目

イン複合体（aCLβ2GPI）の同日検査は不可で、週以上の長期処方する場合は、再発再燃性逆経過観察はaCLβ2 GPIのみ認められている。

流性食道炎の病名とともにその根拠（Fスケー

初診時のHBs抗原とHBs抗体・HBc抗体の同日

ルでも可）も必要とされることがある。JAK阻害

医科点数表に明記されているわけではないが、算定は不可である。皮膚筋炎における抗ARS

薬の中で禁忌ではないがタクロリムス、ミゾリ① 2022年の新しい診療報酬

検 査によっては一定の間隔を開けていないと抗体（抗Jo -1抗体を含む）、抗MDA5抗体、抗ビンとの併用はしないこととされているのは、ト査定されるものがある（ただしローカルルール

TI F1-γ抗体、抗 Mi-2抗体の同日算定は不可

ファシチニブ、ウパダシチニブ、フィルゴチニブ

である。

であり、5剤ある全てのJAK阻害薬を半量で使審査によるものではないため地域によっては認められることがあることも注意していただきたい。

今回の改定から導入されたものではマイナンにより認められる場合もある）。基本的に3月のバーカードの健康保険証（マイナ保険証）に伴う間隔を空けないと返戻されることの多い検査は、点数がある。マイナンバーカードを保険証として

MMP-3（IL-6治療薬で治療中の場合CRPが効利用した場合（専用のカードリーダーが必要）、

果判定の参考となりにくい等のコメントがあれ用するには、その根拠が必要で（腎機能障害や④ 初診時からの投与が認められないもの

肝機能障害ならびにその程度など）、これらは各薬剤の添付文書に記載されているので根拠

月1回、初診料21円・再診料12円が得られるようば 2月間隔を認めている地 域もある）、K L - 6になった。またマイナ保険証が利用可能な医療（KL-6については同日の胸部XPの所見が求め初診時からの投与が認められないRAの治療をコメントに記載したうえで半量処方すること機関においては従来の保険証の患者でも初診られる場合がある。なおKL-6についてはたとえ薬にはアダリムマブ、セルトリズマブペゴル以外

料で9円が徴取できるようになった。リフィル処

間質性肺炎の治療中であっても連月の検査はのbDMARDsが挙げられる。bDMARDsの適方についてはまだ診療報酬がついていないが、不可とする地域があり、その場合微少病変検出

応は、過去に適切な治療を行っても明らかな症

この処方箋を使うことにより1回の処方箋の発に優れるSP-Aや、治療効果判定に優れるSP-D状が残る場合に投与することとなっているため

日本リウマチ財団医療保険部会では会員の行で最大30日分・3回の処方箋を出すことがでを組み合わせることで認められることもある）、初診からの投与は不可であり（他剤無効例の先生方の保険診療に関する疑問点や要望につきるようになった。リモート診療についても診療

シスタチンC（腎機能低下の病名必要）、関節エみ）、
例外として前医で治療が行われてきた既往いて可能な限りお答えしていきたいと思ってい

報酬がつけられ、情報通信機器を用いた初診料

コー（ドップラー加算は認められない地域もあが明らかな場合にはコメントにそのことを記載ます。先生方からのご要望お待ちしています。

は251点（対面初診料は288点）、再診料73点（対る）、可溶性IL-2R（MTXに伴うリンパ増殖性疾

すれば初診時投与もできる。アダリムマブ、セル

お問い合わせ：inform@rheuma-net.or.jp

が望ましい。

⑥ さいごにリウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤師のツイート
第12回 丸の内病院

看護師

小野澤 恵 氏１．私の仕事治療開始時の説明、自己注射指導、電話相談 対応、フットケア等を行いながら患者さんとコ
ミュニケーションを図り、その患者さんに必要な看護を提供できるよう努めています。外来なので患者さんが安全のうえスムーズに検査や診察、治療に回っていただけるよう気配りや連携を取ることも大切と考えています。

２．資格を取るきっかけ

私がリウマチ患者さんと出会ったころは、まだ病名が「慢性関節リウマチ」で、変形や機能障害の進んだ患者さんが多く存在していました。その後、治療法が大きく変化し、その背景とともに看護師の役割も増え、やりがいを強く感じたため取得しました。

３．こんな時資格が役立っています

治療導入時や変更時に、薬剤師とそれぞれの役割で患者さんに説明や指導を行い、安心・安全に患者さんが治療に臨めるよう支援しています。フットケアでは処置後「靴を履いて歩いても痛くなくなった」と患者さんに喜んでいただけると私自身も嬉しくなります。

４．今後の抱負同じ疾患でも症状や経過がさまざまであるため、個々の背景にも配慮した看護ができるよう、
これからもリウマチ看護を通して学び、患者さんに安心を与えられる存在でいたいと思います。

薬剤師

徳武 正彦 氏１．私の仕事病棟薬剤師として入院患者さんの服薬指導を行っています。また外来患者さんには、生物学的製剤やMTXなどの治療開始時に服薬指導を行っています。薬の正しい知識をもってもら
い、安心して治療が継続できるように、リウマチチームの一員として他のスタッフと協力しながら支援を行っています。

２．資格を取るきっかけ

保険薬局に勤務していた時に、リウマチ患者さんに携わる機会がたくさんありました。そのころはリウマチに対する知識がなく、痛みでつらそうにしている患者さんにどう声をかければいいのかわからず、悩んだ時もありました。患者さんの不安な気持ちに寄り添うことができる
ようになりたいと思ったことが、資格を取るきっかけでした。

３．こんな時資格が役立っています

リウマチについて継続して学ぶことで得られた知識が、患者さんからの質問に答えたり指導を行ったりする時に活用できます。
「 薬 剤師さんと話せてよかった」と言っていただけた時、
もっと頑張ろうという気持ちになります。

４．今後の抱負

患者さんの治療支援において、まだまだ薬剤師のかかわりが少ないと感じています。治療開始時の指導だけでなく、継続した介入ができるよう、積極的に働きかけていきます。また、薬のことだけでなく、気軽になんでも相談できる薬剤師になれるよう自己研鑽に努めます。

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日本リウマチ財団ニュース

訃報

令和 5 年 3 月 1 日発行

No. 177

去る令和4年11月17日、日本リウマチ財団評議員、理事、監事などの要職を務め、永年にわたり財団の事業運営にご尽力を賜りました東威氏がご逝去されました（享年91歳）。
東氏は自衛隊中央病院部長、聖マリアンナ医科大学教授などを歴任されました。
故人のご生前のご功績を偲び、かつ、ご功労に敬意を表しますとともに、心からご冥福をお祈り申し上げます。

令和5年度リウマチ財団登録医

令和5年1月 企画運営委員会議事録■新規登録医募集
申請受付期間 令和5年3月1日〜5月31日（当日消印有効）

令和5年1月開催の企画運営委員会審議概要を下記のとおり報告します。
企画運営委員会委員長 川合 眞一
日 時：令和5年1月10日（火）18：00〜19：00【報告事項】
1. 令和4年度リウマチの治療とケア教育研修会について
今年度の全国5地区開催のうち4地区は、計486名の参加を得て成功裏に終了した。残るは2月19日の近畿地区の開催のみであることが報告された。
2. 令和5年度リウマチの治療とケア教育研修会について
来年度は全国6地区での開催及び世話人が決まり、開催日、開催地も決定及び調整中である
ことが報告された。
3. 第11回リウマチ専門職委員会（12月25日）について
リウマチ財団登録薬剤師の第4期更新、第9期新規申請に対する資格審査、リウマチケア
看護師の第3・8期更新、第13期新規申請に関する資格審査を実施。その他リウマチ専門職
制度全般について問題点の検討を実施したことが報告された。
4. 寄付金について
一般の方4名から寄付金をいただいたことが報告された。
【審議事項】
1. リウマチケア看護師並びにリウマチ財団登録薬剤師の登録申請についてリウマチケア看護師の新規101名、更新196名、並びにリウマチ財団登録薬剤師の新規28名、更新10名について審議し、登録することが承認された。
以 上

資格（要件）
1. 申請時に3年以上の臨床経験が有り、現在に至るまで通算1年以上リウマチ性疾患の診療に関わっている。なお、平成16年以降医師資格取得者は初期臨床研修修了者であること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患診療患者名簿
10例（2）リウマチ性疾患診療記録（上記名簿のうち）5例（3）財団が主催し又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
※申請を一部簡略化しました。詳しくは財団ホームページをご覧ください。
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）2万円
登録有効期間5年間■資格再審査・更新手続き
申請受付期間 令和5年3月1日〜5月31日（当日消印有効）

令和5年度資格更新該当者は、平成25、30年度にリウマチ財団登録医を取得された方です。

令和5年度リウマチ財団登録理学・作業療法士募集

日本リウマチ財団・海外派遣医募集

申請受付期間 令和5年2月1日〜4月30日（当日消印有効）

資格（要件）
1. 申請時に3年以上の理学・作業療法士実務経験が有り、直近5年間において通算1年以上リウマチ性疾患のリハビリテーションに従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患リハビリ指導患者名簿
10例 ＊（2）リウマチ性疾患リハビリ指導記録（上記名簿のうち）5例 ＊＊関節リウマチ症例を含むことが望ましい。

（3）財団が主催又は認定する教育研修会に参加（発表）
3回（経過措置）→「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
経過措置は、今回の新規申請までとなります。
原則、リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会リウマチ専門医、日本整形外科学会認定リウ
マチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
審査料（申請時）
1万円
登録料（審査に合格後）5千円

国際学会におけるリウマチ性疾患調査・研究発表に対する助成
助成対象の調査・研究発表
海外及び国内における国際学会において発表するリウマチ性疾患の病因、治療、予防、疫学等に関する調査・研究
助成対象の国際学会（1）ヨーロッパリウマチ学会（EULAR）（2）アメリカリウマチ学会（ACR）（3）アジア太平洋リウマチ学会（APLAR）（4）その他リウマチ性疾患に関する国際学会で日本リウマチ財団が特に認める学会
助成対象者の推薦
リウマチ性疾患の調査・研究に意欲的に従事する若手の医師、看護師、薬剤師、理学療法士、作業療法士である研究者等（学会発表時45歳以下）で、次の者の推薦を受けた者とし、次の推薦者は学会毎に各１名推薦するものとする。
（1）大学の場合は学長（総合大学は学部長、あるいは研究所長）（2）その他の機関の場合その代表者（3）当財団の評議員※ 新型コロナウイルス感染症等の対応により、現地に赴くことが無くWeb等により発表する場合においては、
登録費用等の実費について助成対象としています。

制度の趣旨
この制度は、若い優れたリウマチ専攻医を海外に派遣・研修させ、日本のリウマチ学およびリウマチ治療対策の進歩を期待するものである。
受入機関・時期・待遇（1）派遣医は原則として、海外の1つのリウマチ・膠原病等診療研究機関に4ヵ月以上滞在して研修を受けるものとする。（2）派遣医は令和5年度中に出発するものとする。令和5年度中に出発しないときは、派遣医の資格は無効とする。（3）奨学金 各人100万円とする。
締め切り 令和5年3月31日（当日消印有効）国際学会におけるリウマチ性疾患調査・研究発表に対する助成者報告書（ACR 2022）
昭和大学医学部内科学講座リウマチ膠原病内科学部門

若林邦伸「The subsets of synovial ﬂuid derived ﬁbroblasts in clinical features of rheumatoid
arthritis」の演題をバーチャルポスターで発表した。
関節リウマチ（RA）の滑膜線維芽細胞は、炎症性サイトカインやケモカインを分泌し、軟骨を破壊するパンヌスを形成する。ポドプラニン（PDPN）発現を特徴とする滑膜由来の線維芽細胞には、機能的に異なる3つのサブセット（CD34−THY1−、
CD34−THY1＋、
CD34＋THY1＋）が存在する。
また、関節液由来の線維芽細胞の表現型および機能的特徴は滑膜由来の線維芽細胞から逸脱しないことが報告されている。今回、関節液由来のPDPN＋線維芽細胞を構成するサブセットと継代による変化をフローサイトメトリーで分析し、臨床像との関係を検討した。
初代培養されたPDPN＋線維芽細胞において、
CD34−THY1−とCD34−THY1＋サブセットの割合が高く、
CD34−THY1＋サブセットは初発群と血清反応陰性群で高くなり、
CD34−THY1−
サブセットは再燃群と血清反応陽性群で高くなることが明らかになった。また、継代培養す
るとPDPN ＋線維芽細胞は増加し、そのうちCD34 −THY1 ＋とCD34 ＋THY1 ＋サブセットが増加すること、特に再燃群で統計学的有意差をもって増加することが分かった。これらの結果から関節液由来線維芽細胞を構成するサブセットの違いと臨床像に関係があることが示唆された。
RA患者の臨床像は多様で治療反応性は患者により異なる。治療反応性と関連する因子の同定のため、今後も引き続き研究を進めていきたい。
学会を通して、自分の研究の参考になる研究発表に触れることができた。また、免疫抑制療法をしている患者へのワクチン接種ガイドラインやステロイド誘発性骨粗鬆症の予防と治療のためのガイドライン、抗リン脂質抗体症候群やピロリン酸カルシウム結晶沈着症の新たなACR/EULAR分類基準のドラフトが発表され、日常診療につながる知見を得ることができた。
学会参加に際し日本リウマチ財団よりご支援を賜りましたことに深謝申し上げます。

締め切り 学会発表の日の2ヵ月前ご寄付いただいた方 11月、12月

家亦

良典 様

大田

富士子 様

大野

雅也 様

𠮷田

健太郎 様

令和5年度リウマチの治療とケア教育研修会開催日程は
財団ホームページに掲載しています。

https://www.rheuma-net.or.jp/rheuma/kensyu/kenshu̲r05.html

各申請の詳細、申請書等は財団ホームページをご覧ください。

編集後記

今回の財団ニュースでは、PAOについてのます。
レセプトのICT審査は全国での審査の均てリウマチケア看護師、リウマチ財団登録薬剤まとめ記事は大変ありがたいと感じました。といん化に役立つものと思いますが、保険診療のルー師のツイートではリウマチ患者さんへの熱い想いますのも、私の中で、PAO、SAPHO症候群は

ルを守り適正な運用を行うことに一層、気をつけいを感じ、ともに歩んでいきましょう！という気髙久史麿先生といえば、医師であれば知らな

いまさら聞けないシリーズに入っておりまして、ていかねばならないと身が引き締まる思いです。

持ちが湧いて参ります。今後もこの企画を継続

い人はいないほどのご高名な方でした。未熟者

明確に理解しておりませんでした。辻先生には、毎年のお楽しみとなった田巻先生、岡田先生

して多くの方に登場していただきたいと思ってながら私が日本リウマチ財団ニュースの編集員

PAO診断ガイダンスを中心にご解説いただきまによるACR速報はWeb版もぜひご確認いただに就いた際、任命書に理事長でいらっしゃった

した。PAO治療においては多くの科を分野横断

きたいです。私の職場でよく議論となるTNF阻

髙久先生のお名前があるのを拝見し、感激した的に連携することが必要となることを再認識

害薬に妊娠中に曝露した母から出生した児に後藤美賀子

ことを覚えております。あらためてご冥福をお祈いたしました。

おける生ワクチンについて、ACRからのガイドラ

国立成育医療研究センター
妊娠と薬情報センター

りいたします。

松野先生のコラムは実践的で大変勉強になりインが出たことは心強く感じています。

【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 JCHO 湯河原病院 診療統括部長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center		
後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

おります。

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 診療顧問 / リウマチ・膠原病センター長