急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会
目平

次２ 年
成 ２度

報

告Ⅰ． 緒

言

Ⅱ． 目

的Ⅲ． 協議日程および概略
Ⅳ． 協
Ⅴ． 総議

結果括書

急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会（平成２２年度）

平

成 ２２ 年度

報

告書

広島県地域保健対策協議会 急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会
委 員 長

Ⅰ． 緒木原康樹

推進専門委員会は，平成 20年度松村ワーキンググ

言ループの答申を継承し４疾病５事業の中で急性心筋平成 18年６月 21日，良質な医療を提供する体制

梗塞につき，地域において切れ目のない医療の提供の確立を図るため医療法の一部を改正する法律が公を実現し，かつ良質・適切な医療を効率的に提供す布され，この中で医療計画の記載事項として新たに，る為の医療体制を構築するべく協議を行い、提言並

がん，脳卒中，急性心筋梗塞，糖尿病の４疾病と，びに地域医療連携を図るための活動を行うことを目

救急医療，災害医療，へき地医療，周産期医療，小的とした。

児医療の５事業が追加された。これを受け，平成 20

Ⅲ． 協議日程および概略

年３月に改正された広島県保健医療計画においては，４疾病５事業に係る医療連携体制の構築に向けた取急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会

り組みについて，疾病・事業ごとの医療機関の機能心筋梗塞地域連携クリティカルパス作成 WG，役割に応じたそれぞれの機能を示した「医療体制」（平成 22年９月 15日）

を担う具体的な「医療機関の名称」を明確にした上第１回急性・備北圏域における「急性心筋梗塞連携パス」ので，相互の連携をしていくこととなった。

試用状況と問題点について報告と協議

このうち，急性心筋梗塞の地域連携推進について

・尾道地域における「急性心筋梗塞連携パス」のは，広島県地域保健対策協議会において，平成 20年

試用状況と問題点について報告と協議

度急性心筋梗塞医療連携推進ワーキンググループ

・上記に基づく「急性心筋梗塞連携パス」の修正（松村誠委員長）が組織され，３回の協議を経てその方針についての検討概要が形成された。平成 21年度からは、松村 WGが急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会医療連携推進専門委員会に組織として昇格し、広島心筋梗塞地域連携クリティカルパス作成 WG

大学循環器内科学教授 木原康樹が委員長に就任し（平成 22年 12月 27日）た。平成 21年度では、心筋梗塞の急性ならびに慢性第２回急性・第１回パス作成 WG討議内容に基づく「急性心期を地域において支える医療機関を急性期救急医療、筋梗塞連携パス」修正案についての検討

急性期リハビリテーション、回復期リハビリテーショ

急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会

ン、慢性期再発予防の４群に分割し、それぞれが備

心筋梗塞地域連携クリティカルパス作成 WG

えるべき機能要件を指定したうえで選定し、公表し（平成 23年２月９日）

第３回急性た。これら４機能医療機関が有効にその役割を果た

・第２回パス作成 WG討議内容に基づく「急性心すためには、医療連携の要となる「急性心筋梗塞地筋梗塞連携パス」修正案の了承と最終決定

域連携パス」の必要性が認識されたため、その詳細

第１回急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会協議作成についてのワーキンググループを立ち上げ、検（平成 23年３月８日）討を進めた。

・急性心筋梗塞地域連携クリティカルパス作成

Ⅱ． 目

WGの活動と討議内容についての報告

的・「急性心筋梗塞連携パス」最終案の承認

広島県地域保健対策協議会急性心筋梗塞医療連携7）（ 4・「急性心筋梗塞連携パス」の運用と評価に関する特別委員会（平成 23年度）設置について

Ⅳ． 協議結にすべき」などの意見が出た。森島委員からは、症例を重ねて、今後も検討する必要があるとの話が果あった。また、福山地区は独自の連携パスを使用し1．「急性心筋梗塞連携パス」（案）の試用とそのているため、必要に応じて松永沼隈地区医師会長に共通連携パス使用の要請を行うことが報告された。

評価について（3）「急性心筋梗塞連携パス」の在るべき姿につい前年度の委員会で暫定的に試用が決定した「急性て心筋梗塞連携パス」（案）（資料１）について、備北地区と尾道地区にて平成 23年春より実際の交付を森山美知子委員（広島大学大学院保健学研究科保行った。それによる地域医療担当者からの意見交換

健学専攻看護開発科学講座教授）より、クリティカ会を各地区にて実施した。

ルパスの検討課題についての提案があった。今後、（1）備北地区の現状について「連携パス」をベースとしたデータ収集を実施する

田中幸一委員（市立三次中央病院内科医長）よのであれば、基本的には使用者の文書同意が必要でり、備北地区における地域連携パスの進捗状況につあり、広島大学倫理委員会へ疫学研究の申請をするいて報告があった。備北圏域は７月９日に医師およべきである。パスの存在と医療連携の意義を患者やびコメディカル向けに心筋梗塞連携パス説明会を行住民に周知するためには、県の HP掲載など、積極的い、意見交換を行った。参加者からは、「導入前にな対策を行っていく必要がある。

もっと時間をかけて、脳卒中パスのように県地対協

木原委員長からは、「パス使用者から出た修正要望と圏域地対協の間で何度も議論をすべき」、「パスはについては、具体的に課題が挙がっているため、工有った方が良いが、除細動器や AED常備などの条件夫して修正し使い勝手の良いものにしていきたい。

づけ（慢性期再発予防施設要件）はしないでほしい」、ガリ版刷りではなく手帳タイプ化の要望が多いので、「患者自身で記入し管理することは難しいのではない

表紙を付けて 300部位印刷してみてデータをとりたか」、「医療施設機能調査のアンケートが送られてきい」との話があった。堀江担当理事より、地対協のたことには全く気づかなかった」などの意見が出た。

予算から 50万円以内で手帳タイプの連携パスを作る

それに対して田中委員より参加者には、今後も議論ことについて委員会で意見を求めてはどうだろうか、を継続していき地域にフィードバックする旨説明がとの提案があり、本 WG参加委員より賛同を得た。

なされた。備北地区では５月１日以降発症の急性心また堀江担当理事より、手帳タイプにする際には同筋梗塞患者に連携パスを使用しており、症例数を増意書を最初のページに入れて、予め同意を得て問題やす予定としている。

が起きないようにしたい、との提案があった。
一方実際の試用を通して、尾道地区の看護師など（2）尾道地区の現状について
A尾道総合病院循環器科主任部
森島信行委員（Jから、「連携パス手帳」の主体を誰に位置づけるのか長）より、尾道地区における連携パス運用状況につとの疑問が提起されていたことが議論となった。従A
いて報告があった。８月 11日に尾道市民病院と J

来の「連携パス」がいわば基幹病院の患者囲い込み尾道総合病院とで合同カンファレンスを実施し、両のためのツールとして機能している現状や、患者自院とも７例ずつの連携パス使用症例が紹介された。

身にとって分かりづらい内容の記載となっているこ

尾道市民病院では、退院時にかかりつけ医とともにとなどが、問題点として指摘された。その中から、A尾道総合病院ケアカンファレンスを行っており、J連携の是非は、いくら医療機関同士の疎通を改善しは外来看護師が患者の退院１ヵ月後と３ヵ月後に電てみたところで、患者本人の疾患に対する理解と発話で指導内容の確認を行っている。その後は、６ヵ作後の再発予防に取り組むための生活改善がなけれ

月毎に連携パスを持参してもらいデータの記録をば改善しないこと、医師の視点から理解される内容行っていく。参加者からは、「使用基準や使用記入方に終始していたのではコメディカルが利用出来ない法などを記載したページが必要ではないか」、「記入欄こと、患者の高齢化が進行しており在宅ケアなどのが狭いため使いにくい」、「現在のパスを、持ち歩け介護者も利用したり、患者介護の中での気づきを記るように手帳タイプにしてもらいたい」、「介護保険載出来たりするものであれば、時期を失しない介入やキーパーソンなどの必要な情報も記入できるように役立つ可能性があり、実際そのような利用方法こ8）（ 4そ「連携パス手帳」の本来の在り方ではないか、なにて最終案が完成し、第１回委員会にて承認された。

どの意見が提案された。その中で、医師・基幹病院

B5版の冊子形式として印刷に付された（資料２）。のツールであったり、患者データ収集の手段であっ本パス手帳の実際の配布、使用、およびその評価たりする従来ありがちな「連携パス手帳」の位置づのため、次年度において特別委員会の設置を申請すけを根本的に見直すことが提起された。

ることとした。

Ⅴ． 総

２． 第２回急性心筋梗塞地域連携クリティカルパ
ス作成 WGでの議論と結論

括４疾病５事業のうち，急性心筋梗塞に関する協議

第１回パス作成 WGでの提起を真摯に受け止め、として広島県地域保健対策協議会の平成 20年度急以下のような骨子で「連携パス手帳」を根本的に作性心筋梗塞医療連携推進ワーキンググループ活動の成し直す作業を遂行した。

引継ぎを行った。平成 21年度は，医療機能別の分類

１）患者にとって「わたしの手帳」と呼ばれるものと，個別の医療機関について再度評価・協議し，そとすること、すなわち手帳の主体が患者であるの改訂内容を広島県のホームページ（広島県保健医ことを明示すること。

療計画における「急性心筋梗塞」に係る医療連携体

２）患者自身が手元に保管し、各レベルの診療・リ制）に公表した。
平成 22年度においては、地域での機能別医療連携ハビリ機関の受診に際して持参・持ち運びが簡便であること。

を推進する為に，急性心筋梗塞地域連携クリティカ

３）患者の医療や介護など多方面の医療責任者を誰ルパスを作成・普及していくことが重要であると考もが一目瞭然で確認できるものであること。

え、急性心筋梗塞地域連携クリティカルパス作成

４）初期急性期の診断・治療内容が非医療者にも理WGを中心にその内容を策定した。パス（案）の尾道

解される記載であること。

地区・備北地区での試用から、医療・介護など多職

５）慢性期心筋梗塞患者の評価項目を最低限網羅していること。

種が理解、使用できるとともに、患者が主人公となって自らの疾病管理意欲を高める仕組みが重要で

６）主治医が記載に際して負担を感じない程度の内容に止めること。

あることが認識された。そのため、患者にとって「わたしの手帳」と呼べる国内でも例を見ない斬新で改７）患者の栄養管理・運動許容レベルなど、日常生革的な「パス手帳」を完成させることができた。こ活の指標を盛り込み、患者自身も活用できるもれらの利用を通して患者の主体的モチベーションがのであること。患者の医療・介護を担当する多変化することにより医療連携も進み、疾病管理で全職種のだれもがコメントや気づきを書き込める

国に先駆け、心筋梗塞再発率の低い地域医療を推進こと。

できると確信している。

以上に則して全面的な改定を施した。第３回 WG9）（ 4【資料１】急性心筋梗塞後地域連携パス −１0）
（ 5【資料１】急性心筋梗塞後地域連携パス −２1）
（ 5【資料１】急性心筋梗塞後地域連携パス −３2）
（ 5

【資料１】急性心筋梗塞後地域連携パス −４3）
（ 5

【資料１】急性心筋梗塞後地域連携パス −５4）
（ 5

【資料２】新たに作成した「わたしの手帳」としての連携パス −１5）
（ 5

【資料２】新たに作成した「わたしの手帳」としての連携パス −２6）
（ 5

【資料２】新たに作成した「わたしの手帳」としての連携パス −３7）
（ 5【資料２】新たに作成した「わたしの手帳」としての連携パス −４8）
（ 5【資料２】新たに作成した「わたしの手帳」としての連携パス −５9）
（ 5【資料２】新たに作成した「わたしの手帳」としての連携パス −６0）
（ 6広島県地域保健対策協議会 急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会
委員長

木原康樹

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

委

井上一朗

広島市立広島市民病院

岩橋慶美

安佐南区厚生部健康長寿課

員

宇津宮仁志

広島県健康福祉局保健医療部医療政策課

岡本光師

県立広島病院

川本俊治

国立病院機構呉医療センター

吉川正哉

広島県医師会

才野原照子

広島県看護協会

田中幸一

市立三次中央病院

土手慶吾

広島市立安佐市民病院

林拓男

公立みつぎ総合病院

檜谷義美

広島県医師会藤井隆

堀江正憲

広島県医師会

森島信行

厚生連尾道総合病院

厚生連廣島総合病院

森山美知子

広島大学大学院保健学研究科

柳原薫

国立病院機構東広島医療センター

中濱一

福山市民病院

急性心筋梗塞地域連携クリティカルパス作成 WG委員名簿ＷＧ長

木原委

宇津宮仁志

広島県健康福祉局保健医療部医療政策課

田中幸一

市立三次中央病院

土手慶吾

広島市立安佐市民病院

堀江正憲

広島県医師会

森島信行

厚生連尾道総合病院

員康樹

森山美知子

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

広島大学大学院保健学研究科

1）（ 6