Funabashi Municipal Medical Center

新病院建設News No.4
今回の内容
医療センターの会計ってどういう仕組みになっているの？
今回のテーマは、お金の話です。
少し難しい内容になりますが、新病院を建設し、医療機器など必要なものを用意していくため必要なお金をどう払っていくかをご説明する上で、医療センターの会計の仕組みやどういう費用がかかっていて、その支払いはどうしているのかをご理解いただきたいので、本号でご説明します。

船橋市の会計の仕組み● 船橋市では、一般会計、特別会計、公営企業会計という3つの会計があります。
一般会計

特別会計

公営企業会計

市の基本的な仕事(福祉、教育、ごみ処理、道路整備、消防など)を行うための会計です。一
般的に市の予算と言えば「一般会計」をさし、市税を主な財源としています。

特定の収入(国民健康保険料、介護保険料など）がある、特定の目的のための予算を経理する会計です。お金の出し入れをわかりやすくするために一般会計と分けて管理しています。

企業的性格を持った事業(市場、病院、下水道)を経営するための予算を経理する会計です。事
業の収入を主な財源としています。お金の出し入れをわかりやすくするために一般会計と分けて管理しています。

Ｒ5年度予算額：2239億円

Ｒ5年度予算額：1092億6300万円

Ｒ5年度予算額：661億9740万円

Point 医療センターは、公営企業(病院事業)会計として、一般会計とは別の会計で運営しています。

医療センターの会計の仕組み● 医療センターでは、収益的収支、資本的収支、内部留保資金という3つの財布があります。
収益的収支

資本的収支

内部留保資金

一事業年度の経営活動に伴って発生する全ての収入と、この収入を生むために要した費用を表します。

建物・施設の建設といった支出の効果が次年度以降に及ぶものや企業債の元金償還などの費用と、その財源となる収入を表します。

収益的収支で発生した利益や、減価償却費のように現金の支出を伴わない支出を管理する財布です。資本的収支に不足が生じた場合は、ここから補填します。

患者さんの診察や治療をするためにどれだけの費用（経費）がかかり、どれだけの利益または欠損があったのかを管理する財布です。

医療機器の購入や施設の改修、新たな施設建設のためにかかる費用(資金の借り入れをした場合は、その元金の償還金)と、そのための収入(補助金や市の負担金)を管理する財布です。

減価償却費ってなに？
建物や医療機器など、長い期間使用する前提で購入した固定資産は、取得にかかった費用の全額をその年だけの費用とせず、使う年数に応じて平均化し、費用として計上します。
固定資産の耐用年数に応じて配分し、その期に相当する金額を費用に計上する時に使う勘定科目を減価償却費と言います。

1

新病院建設News● 3つの財布の関係は、下の図のようになっています。
収益的収支

資本的収支

収入

支出

収入

支出

入院収益
外来収益
国・県補助金
一般会計負担金

給与費
材料費・経費
支払利息
消費税等
減価償却費

企業債
国・県補助金
一般会計負担金

施設整備費
固定資産購入費
企業債償還金など

財布１（収益的収支）

利益
減価償却費などなど補填

財布３（内部留保資金）

財布２（資本的収支）

企業債ってなに？

減価償却費が財布１から財布３に入るのはなぜ？

建物の整備や医療機器購入にあたって、減価償却費は、1ページ目の説明のとおり、むかし支払った費用のうちの今年度分を計上します。現金の収入や支出は建設・購入した年におこなっているので、資金調達のために国や銀行などからお金実際には現金の支払いがなく、手元に現金が残るため、内部留保資金に計上されを借りることです（＝借金）。次のペーることとなります。

ジでもう少し詳しくご説明します。

Point 医療センターの会計（病院事業会計）は３つの財布に分かれており、新病院建設にかかる費用は、資本的収支に計上します。
一般会計負担金

医療センター

地方公営企業である医療センターの経営においては、医療を提供するために必要となる経費は、医療センターの経営に伴う収入をもって充てるという独立採算制が原則となります。
一方で、採算をとることが難しい医療でも、公立病院の役割として採算性を無視しても提供しなければならないものがあります。
このような医療の提供に要する経費は、その自治体の一般会計または他の特別会計が、出資、長期の貸付、負担金の支出などの方法により負担するとされています。
なお、一般会計から病院事業会計への繰出しには、国が定める基準により地方交付税措置がされます。

一般医療の提供

不採算・特殊部門に係る医療の提供等

地方交付税措置
診療報酬等負担金
市 一般会計独立採算の原則

経費負担の原則

地方交付税って何？
本来地方の税収入とすべきであるが、団体間の財源の不均衡を調整し、すべての地方団体が一定の水準を維持しうるよう財源を保障する見地から、国税として国が代わって徴収し、一定の合理的な基準によって再配分する、いわば「国が地方に代わって徴収する地方税」(固有財源)という性格をもっています。

● 一般会計が病院事業会計に負担するものについて、次のページに例示します。その考え方や金額の計算方法は、毎年度総務省から通知される繰出基準に定められています。

2

新病院建設News

地方公営企業法で、収入（診療報酬等）で回収することが適当でないとされている経費

地方公営企業法で、収入（診療報酬等）で回収することが困難とされている経費① 救急医療の提供に必要な経費
24時間体制で命に係わる病気やけがなど重篤な患者を受け入れるため、医師等の待機、空きベッドの確保など、救急医療の確保に必要な経費。
② 高度医療の提供に必要な経費
高度な医療で採算を取ることが難しくても、公立病院の役割として、医療を提供していく上で必要な経費。
③ 小児医療の提供に必要な経費
小児医療の病床確保に必要な経費。
④ 病院の建設改良に必要な経費
施設の建設や改修、医療機器の購入に必要な経費。

企業債（病院事業債）について①病院等医療施設、職員宿舎及び看護師宿舎の整備事業、②医療又は看護のために必要な機械器具の整備事業、③用途廃止施設の処分に要する経費が対象となります。また、病院事業債の元利償還金については、一般会計からの繰出しや地方交付税措置が講じられています。通常の整備の場合、元利償還金の２分の１については、一般会計の繰出しが認められており、その繰出し額の５０％(施設整備の場合は建築単価１㎡当たり４７万円が上限：令和４年度)が普通交付税措置の対象となります(企業債の内容によって割合が異なる場合があります)。
病院負担(内部留保資金)

普通交付税措置
元利償還金の2分の1について一般会計から繰出し

病院事業債

資本的収支について資本的支出に計上している建設改良費の財源として、企業債や補助金などがありますが、これらは支出額に対する財源であるため、収入額が支出額を超えることはありません。また、前年度までに借り入れた企業債の償還金も発生してくるため、資本的収入が資本的支出を上回ることはほぼありません。
例えば、Ｎ年に５億円の医療機器を購入したとします。この年は銀行から５億円を借りて販売元に支払います。返済
期間を５年として借りた場合、Ｎ＋１年からＮ＋５年で分割して銀行に返済します。この返済額のうち、元金分は資本的支出として、支払利息分は収益的支出として計上します。Ｎ＋５年まで支払いが続きますが、元金分の支払いについて、一般会計負担金で不足する分は内部留保資金で賄います。
病院を運営していくためには、施設や医療機器等の更新などを経常的に行っていくので、資本的収支はマイナスで、不足分は内部留保資金で賄っていくこととなります。
収益的収支
収入

入院収益、外来収益、補助金など支出

給与費、材料費、支払利息など

資本的収支
収入
支出

企業債、補助金(建設改良費の一部または全部)

建設改良費

一般会計負担金(企業債償還金の1/2など)

不足額

一般会計負担金
減価償却費

不足額を補填

利益

積み立て
内部留保資金

企業債償還金Point ・採算の取るのが難しい医療分野や建設改良に必要な経費には、一般会計からの負担が認められています。
・ 新たな施設建設などにかかる費用は、病院の内部留保資金と一般会計からの負担金で支払っていきます。
次号のテーマは「どんな病院ができるの？（基本設計の概要１）」を予定しています。
● 発行年月日/令和５年7月11日 ● 編集/病院局新病院建設室〒273-8588 船橋市金杉1-21-1 ☎ 047-438-3321 (代)

3新病院整備に関する内容は医療センターホームページにも掲載しています。