İSTANBUL KÜLTÜR ve SANAT VAKFI ve İKTİSADİ İŞLETMELERİVERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
1. Başvuru Yöntemi
6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun (“Kanun”) 11. Maddesinde sayılan haklarınız
kapsamındaki taleplerinizi, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları
Hakkında Tebliğ’in 5. maddesi gereğince, işbu form ile aşağıda açıklanan 4 yöntemden biriyle İstanbulKültür ve Sanat Vakfı ve İktisadi İşletmeleri’ne (“İKSV” veya “Vakıf”) iletebilirsiniz.

1. Yazılı OlarakBaşvuru

2. Kayıtlı Elektronik
Posta (KEP)
Yoluyla3. Sistemimizde
BulunanElektronik Posta
Adresi ileBaşvuru
4. Sistemimizde
Bulunmayan
Elektronik Posta
Adresi ileBaşvuruBAŞVURUYÖNTEMİ
Islak imzalı şahsenbaşvuru,Noter veya
kargo/posta
vasıtasıyla
Kayıtlı elektronik
posta (KEP) adresiile
Vakıf’ımızınsisteminde kayıtlıbulunan elektronik
posta adresiniz
kullanılmak
suretiyle
Mobil imza/e-imzaiçerecek biçimde
Vakıf’ımızınsistemindebulunmayan
elektronik posta
adresinizi kullanmak
suretiyleBAŞVURU YAPILACAKADRESBAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİİstanbul Kültür Sanat
Vakfı Nejat EczacıbaşıBinası Sadi Konuralp
Caddesi No: 5 Şişhane34433 İstanbulZarfın/tebligatın üzerine “Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi Talebi”
yazılacaktır.

istanbulkultursanat@hs01.k
ep.tr

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu Bilgi
Talebi” yazılacaktır.
E-posta’nın konu kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu Bilgi
Talebi” yazılacaktır.

kisiselveriler@iksv.org

kisiselveriler@iksv.org

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması Kanunu Bilgi
Talebi” yazılacaktır.

2. Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları
doldurunuz.
Ad-Soyadı:

T.C. Kimlik Numarası /Diğer Ülke Vatandaşları içinPasaport Numarası veya Kimlik
Numarası:

Tebligata Esas Yerleşim Yeri
Adresi / İş Yeri Adresi:

Cep Telefonu:

Telefon Numarası
Faks Numarası::

1

E-posta Adresi:

3. Vakıf’ımız ile İlişkiniz:ÜyeGönüllü

ZiyaretçiDiğer(Belirtiniz)

Vakıf’ımız ile İlişkinizVakıf’ımız içerisindeiletişimde olduğunuz birim:☐ Eski Çalışanım
Çalıştığım Yıllar : ………………………………………….

☐ İş Başvurusu / Özgeçmiş Paylaşımı YaptımTarih : …………………………………………………………………..

☐ Diğer: ……………………………………………………..

☐ Üçüncü Kişi Firma ÇalışanıyımLütfen çalıştığınız firma ve pozisyon bilgisini
belirtiniz………………………………………………………………………………

4. Talep KonusuKişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgelerbaşvuruya eklenmelidir.

Vakfımıza iletilmiş olan talepleriniz Kanun’un 13’üncü maddesinin 2’inci fıkrası gereğince, talebin
niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde yanıtlandırılacaktır.
Yanıtlarımız ilgili Kanun’un 13’üncü maddesi hükmü gereğince yazılı veya elektronik ortamdan
tarafınıza ulaştırılacaktır.

2

5. Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz
Yanıtın ikinci bölümünde sağlamış olduğum posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın ikinci bölümünde sağlamış olduğum elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın ikinci bölümünde sağlamış olduğum faks numarama gönderilmesini istiyorum.

Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, Vakıf’ınıza yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13.
maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
İşbu Başvuru Formu’nda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu,Vakıf’ınızın başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet
gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödememgerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.
Başvuruda Bulunan İlgili Kişi (Veri Sahibi)
Adı SoyadıBaşvuru Tarihiİmza:::İşbu Başvuru Formu, Vakıf’ımız ile olan ilişkinizi tespit ederek, varsa, Vakıf’ımız tarafından işlenen kişisel verilerinizi
eksiksiz olarak belirleyerek, ilgili talebinize doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi amacıyla tanzim
edilmiştir. İşbu Başvuru Formu ile Şirketimize iletmiş olduğunuz talebinize ilişkin olarak, hukuka aykırı ve haksız
bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin
güvenliğinin sağlanması maksadıyla, kimlik doğrulama ve yetki tespiti için Vakıf’ımız ek evrak ve bilgi (Nüfuscüzdanı, pasaport sureti vb.) talep etme hakkını saklı tutar. Başvuru Formu kapsamında iletmekte olduğunuztaleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Vakıf’ımız, sözkonusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı mesuliyet kabul etmemektedir.

3