注入コンビネーション治療による患者満足度の上げ方

医療法人社団翔友会 品川美容外科
和田 哲行
第106回 日本美容外科学会

件数

美容医療施術件数推移

1,400,000

外科施術

非外科的施術1,200,000

1,000,000

800,000

近年美容施術件数は、増加傾向

特に非外科的施術件数は増加傾向

600,000

400,000

200,00002009

2010

2011
2014
参照：2016年ISAPS

件数

外科施術

120,000

美容医療施術件数推移

内訳（日本） 100,000
80,00060,00040,000

外科施術
・二重瞼（切開法）
・鼻形成
・豊胸
・脂肪吸引
・フェイスリフト
非外科施術
・ヒアルロン酸
・ボツリヌストキシン
・脱毛・光治療・スキンタイトニング

20,0000件数

二重瞼鼻形成豊胸

脂肪吸引

フェイスリフト非外科施術

250,000
200,000
150,000
100,000
50,0000

参照：2016年ISAPS

ヒアルル ボツリヌスロン酸 トキシン

脱毛

光治療

スキンタイ
トニング

調査概要調査目的：

顔の美容に関する調査
顔の美しさについてどのように認識しているかを確認し、頬・あご・こめかみについて、気づいていないニーズの存在を確認し、それらへの気づきが美しさに対する行動に与える影響を確認する。

調査対象：

20-60代女性で、美容クリニックかエステで施術を経験した事がある人、または施術意向がある人

調査エリア・方法： 全国インターネットリサーチ
調査期間：

2016年11月4日〜11月7日

有効回答数：

1,035人

2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）（n=1,035）

美しくありたいと思うことはありますか？
約89%の女性が年齢を重ねても、最高に美しくありたいと思っています。

はい

20代

30代

90.8% 93.2%

88.8
40代

いいえ%

11.2 %

50代

60代

87.9% 85.5% 86.5%（n=1,035）（n=1,035）

2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）（n=1,035）

美しい自分でありたい場面は？
「久々に友人と会う時」「記念写真撮影時」等、記憶・記録に残る場面でより美容への意識が高まることが示唆されます。

1位

2位

久しぶりの友人と会うとき記念写真を撮影するとき

3位 おしゃれなレストラン、お店などに行くとき
4位 女友達との女子会や旅行
5位 同窓会

6位 子供や親戚、友人の結婚式
7位 パートナーや配偶者とのデート
2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）（n=1,035）

悩みを持つ多くの女性がもっと美しくなりたい箇所
7割以上の女性が美容に関するお悩みをお持ちです。
美容に関する悩みを持っている？
はい

72%

いいえ

28%

5割の女性がお悩みの具体的な箇所を「お顔」としています。

77% お肌に関する悩み
57% 髪・頭皮や体毛に関する悩み
47% ボディに関する悩み

46% お顔に関する悩み
42% ダイエットに関する悩み
42% 歯に関する悩み（n=1,035）（n=10,000）（n=7,230）

2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）（n=1,035）

顔の美のために重点的にケアしている部分

1位

2

3

ほうれい線

フェイスライン位

肌位（キメ、毛穴、くすみなど）

4位 目の下のくま

5位 目じりのしわ

2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）（n=1,035）

頬・あご・こめかみに関する印象
頬・あご・こめかみが、フェイスラインや表情の美しさにつながる
知っていた

知らなかった37.8 %

62.2 %

頬やこめかみのくぼみやへこみをなくすことで、お顔の美しいバランスが実現される
知っていた

27.1%

知らなかった72.9%

2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）（n=1,035）

ヒアルロン酸注入への興味〜美容を目的としてヒアルロン酸フィラー治療を受けたいと思いますか？〜

2.2

施術を受けたことがあり% 今も興味がある

興味なし

48.6

施術を受けたことはないが% 興味がある

49.2%

興味あり

50.8%
2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）
2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）（n=1,035）

お顔のしわで気になるものは？
（複数回答）
・上顔面→中顔面にかけて気になっている・下顔面が治療出来る事に気付いていない、患者教育が重要.

0%20% 40% 60% 80% 100%

ひたい

28.2

眉間（みけん）

34.3

目尻

32.9

ほうれい線
口の上

64.1
10.4

マリオネットライン
あご
その他【 その他】

特になし

22.6
6.8
2.3

12.2

2016年11月4日〜7日：20-60代女性を対象とした全国インターネットリサーチ（株式会社マクロミルケアネット）（n=1,035）

01 解剖学
02 MD-code™

03 複合治療症例

老化とボリュームロス

35歳

45歳

55歳

老化とボリュームロス

35歳

45歳

55歳

加齢に伴う顔面骨格の損失
30歳以後は、骨の吸収・損失が生成を上回る①眼窩の拡大②側頭部の陥凹③前頭骨の陥凹④上顎骨の縮小と後退、梨状口の拡大⑤あごの突起の減少、短縮

MD-codes™
①Ck codes (Cheek points)②C codes (Chin codes points)③T codes (Temple points)

中顔面は老化の徴候が最初に現れる部位のひとつである
中顔面の老化は、一般的に30代半ばに始まる
通常、最初に気になるのは、下眼瞼とその周囲である中顔面のほぼ全体が変化し、これは大多数の人にみられる加齢による中顔面の変化
顔面骨リモデリング

骨の減少による形の変化

ボリューム減少と軟部組織変性（下垂の原因となる組織の萎縮につながる）
皮膚の状態、外見の変化Hartstein ME et al. (eds.) Midfacial Rejuvenation. Springer, 2012; Wulc AE Chapter 2

Ck codes (Cheek points)

Code注入エリア

Ck1

頬骨弓

Ck2

頬骨隆起部

Ck3

頬前内側部

Ck4

頬骨下外側部

Ck5

頬骨下内側部

血管の走行を把握顔面の靭帯
Superior temporal
septumTear trough ligament

Orbicularis retaining ligament
Zygomatic cutaneous ligaments

Upper masseteric cutaneous ligament
Platysma auricular fascia
Masseteric cutaneous ligaments
Mandibular cutaneous ligaments

Mandibular septum

筋膜・腱と異なる強靭な結合組織の短い束
顔面の靭帯は骨膜・深部筋膜に固定され、真皮に至る
重力に対抗して眼部軟組織を支え、正常な解剖学的位置を維持する
靭帯と隔膜は、脂肪組織を分離する

Ck codes (Cheek points)
Ck3/Ck5 注意
Ck3: Be wary of the infraorbital foramen
Ck5: Be wary of the facial artery下顔面の老化

老化による下顔面の変化の原因1・皮膚と軟部組織の下垂・皮膚の弾性低下
・ボリューム減少・骨による支持と突起の喪失

加齢変化の結果2・下顎の輪郭がぼやけ、明確でなくなる・顎先に過剰な皮膚がたまる

1. Coleman SR et al. Aesthetic Surg J 2006; 26: S4–9
2. Shaw RB et al. Plast Reconstr Surg 2010; 125: 32–42

C codes (Chin codes points)
Code

注入エリア

C1

オトガイラインC2

顎先C3

オトガイ前方C4

オトガイ下C5

オトガイ外側下部

C6

フェイスラインの溝C codes (Chin codes points) Case reportCk codes + C codes Case report

施術前施術後注入ポイント上顔面は顔の印象に大きな影響を与える

美容的な印象を左右する
見た目年齢を左右する感情が表れる
最も早く老化徴候を示す

Massry GG et al.(eds.) Master Techniques in Blepharoplasty and Periorbital Rejuvenation.
Springer-Verlag New York, 2011; pp.11-24
Perlman SB et al. PLoS One 2009; 4(6): e5952
Kranendonk S & Obagi S. Dermatol Surg 2007; 33: 572-578

T codes (Temple points)

コード

コード

部位

注入層

製品量(mL)

注入方法

T1

側頭部内側

骨膜上VOLUMA

0.2-0.5

ボーラス

T2

側頭部外側

骨膜上VOLUMA

0.3-0.5ボーラス

E codeコード

注入層

製品量(mL)

注入方法

深め

ULTRA/PLUS

0.1-0.2

リニアスレッディング
ボーラス

T+ E codes (Temple points) Case reportJw codes (Jaw points)

コード

部位

注入層量(mL)（目安）

注入方法

Jw1

Mandible angle
下顎角

骨膜上0.2-0.5

ボーラス

皮下組織
骨膜上0.2ボーラス

Jw2Pre-auricular area
耳前部

皮下組織

0.5-1.0

ボーラス
ファニング

Jw3

Mandible body
下顎下縁(フェイスライン)

皮下組織

0.2-0.5

ボーラス
リニアスレッディング

Jw4

Prejowl
フェイスライン前部の溝

皮下組織

0.2-0.5

ボーラス
リニアスレッディング
ファニング

Jw5

Chin
顎先

皮下組織

0.2-0.5

ボーラス
リニアスレッディング

Jw1

コード部位

Jw1

Mandible angle
下顎角

注入層

注入方法備考製品量(mL)(目安)

骨膜上ボーラス

男性推奨

VOLUMA

0.2-0.5

皮下組織
骨膜上ボーラス

女性推奨

VOLUMA0.2

Jw2!
Jw2 alert
耳下腺に注意

コード

部位

注入層

注入方法

製品量(mL)（目安）

Jw2Pre-auricular area
耳前部

皮下組織

ボーラス
ファニング

VOLUMA

0.5-1.0

Jw3!
Jw3 alert
顔面動脈に注意

コード

部位

Jw3

Mandible body
下顎下縁(フェイスライン)

注入層

注入方法

製品量(mL)(目安)

皮下組織

ボーラス
リニアスレッディング

VOLUMA

0.2-0.5

Jw4

コード

部位

Jw4Prejowl
フェイスライン前部の溝注入層

注入方法

製品量(mL) (目安)

皮下組織

ボーラス
リニアスレッディング
ファニング

VOLUMA

0.2-0.5

Jw5

コード

部位

注入層

注入方法

製品量(mL) (目安）

Jw5Chin
顎先

皮下組織

ボーラス
リニアスレッディング

VOLUMA

0.2-0.5

当院におけるたるみ治療の考え方

ボリューム
ロスの改善

引っ張る
引き締める

ジュビダームビスタ
ボリューマXC®

®

たるみ治療相乗効果

症例 ①

施術前

施術後

症例 ①

施術前

施術後

症例 ②

施術前

施術後

症例 ②

施術前

施術後

症例 ③

施術前

施術後

症例 ③

施術前

施術後

症例 ④

施術前

施術後

症例 ④

施術前

施術後

症例 ⑤

施術前

施術後

症例 ⑤

施術前

施術後

承認品のメリット
安心・自信

認められた安全性・有効性

豊富なエビデンス

厳格な品質管理製剤選択の重要性®

ジュビダームビスタ ボリューマ XC

5つの特性

12345

長期持続性

低吸水性

使用目的に適したリフト力

成形性

組織親和性

1. Muhn C et al. Clin Cosmet Investig Dermatol 2012; 5: 147-158、2. Callan P et al. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6:81-89
3. Bernardin A et al. Presented at Anti-Aging Medicine European Congress(AMEC) 2013、4. Goodman G et al. Plast Reconstr
Surg 2015; 136(5 Suppl): 139S-148S
5. Borrell M et al. J Cosmet Laser Ther 2011; 13: 21-27、6. Raspaldo H. J Cosmet Laser Ther 2008; 10: 134-142
7. Eccleston D, Murphy DK. Clin Cosmet Investig Dermatol 2012; 5: 167-172

長期持続性ジュビダームビスタ ボリューマ XC：24ヵ月間の長期にわたり効果を持続1,2異なる分子量のヒアルロン酸を強固に結合する革新的な技術3,4
少量のヒアルロン酸で長期間効果を維持

ジュビダーム ビスタ
ボリューマ XC

長期持続性Duration

24ヵ月間1,2

1. Callan P et al. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013;6;81-89、2. Jones D et al. Dermatol Surg 2013; 39(11): 1602-1612
3. Bernardin A et al. Presented at Anti-Aging Medicine European Congress(AMEC) 2013

VYCROSS®の新技術
VYCROSS®
シリーズ

HYLACROSS™
シリーズ

架橋前

1. Muhn C et al. Clin Cosmet Investig Dermatol 2012; 5: 147-158
2. Callan P et al. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 81-89
3. Bernardin A et al. Presented at Anti-Aging Medicine European Congress(AMEC) 2013
4. Goodman G et al. Plast Reconstr Surg 2015; 136(5 Suppl): 139S-148S
5. Borrell M et al. J Cosmet Laser Ther 2011; 13: 21-27
6. Raspaldo H. J Cosmet Laser Ther 2008; 10: 134-142
7. Eccleston D, Murphy DK. Clin Cosmet Investig Dermatol 2012; 5: 167-172

効率よく架橋結合されより緊密な網目構造
耐分解性の向上、持続期間の延長1,2,6,7
水を取り込みにくく、ゲルの膨潤が低減2,3,4

低吸水性
2

低濃度のヒアルロン酸、強固な架橋1,2低吸水性によりゲル膨潤量が大幅に減少
吸水によるゲルの膨潤量

吸水によるゲルの膨潤量

ジュビダームビスタ®
ボリューマ XC20mg/g

ジュビダームビスタ®
ウルトラプラス XC
24mg/g

ゲルの膨潤量 (%)

5004003002001000
試験開始時のゲルの量方法

ゲルの膨潤量

吸水されていない
水量

ジュビダームビスタ®
ボリューマ XC

ジュビダームビスタ®
ウルトラ プラス XC

ゲルとリン酸緩衝液（1：7）の混合物を1時間撹拌し、最大吸水量に達した時点でゲルの膨潤量を測定した。
3500rpmで10分間遠心分離し、ゲルに吸水されていない水量を10μL青色染色液で染色することで可視化した。
1. Bernardin A et al. Presented at Anti-Aging Medicine European Congress(AMEC) 2013
2. Goodman G et al. Plast Reconstr Surg 2015; 136(5 Suppl): 139S-148S

ゲルのリフト力
適度な弾性・凝集性のバランスにより外力が加わっても平坦になりにくく分離しにくい
ラットに注入した充填材のリフト力

大ジュビダームビスタ® ボリューマ XC
ジュビダームビスタ® ウルトラ プラス XC

1.4

リ
フト
力

10.8

*0.6

n=10
平均値±SD

0.2

1.2

カルシウムハイドロキシアパタイト注入材

10.80.6n=100.2＊p<0.05 vs ウルトラ プラス XC
Tukey多重比較

平均値±SDp<0.01 vsヒアルロン酸ゲル粒子懸濁注入材Ｂ注）
p<0.05 vsカルシウムハイドロキシアパタイト注入材
Tukey多重比較

000

方法

ジュビダームビスタ® ボリューマ XC
ヒアルロン酸ゲル粒子懸濁注入材Ｂ注）

0.40.4

小高さ（mm）

高さ（mm）

1.2

1.4

246期間（週）81012024681012期間（週）各充填剤を125μLをSDラットに注入した。注入1日後、1週後、2週後、4週後、12週後における充填材の高さをCanfield Vectra® 3D imaging system（Canfield Scientific社） を用いて計測した。

注）総ヒアルロン酸濃度20mg/mL、ゲル粒子径750〜1,000μmのゲル粒子懸濁注入材。ゲル粒子サイジング工程により製造される。
Hee CK et al. Dermatol Surg 2015; 41(Suppl 1): S373-381

成形性弾性・凝集性1 のバランスによる注入直後から成形性がみられ、変形しにくい2-6

高成形性

注入材の高さ減少率（％）

乳棒で319gの負荷をかける

各製材125-μLをSDラットに注入

成形性=負荷による高さの平均変化率（%）
低方法

5045

#p < 0.05 vs ジュビダームビスタ® ウルトラ プラス XC*p < 0.05 vs ヒアルロン酸ゲル粒子懸濁注入材Ｂ注）

4035

注入日
2日後
9日後

3025

n=6平均値±SD

20
15
105

#*0ジュビダームビスタ®
ボリューマ XCジュビダームビスタ®
ウルトラ プラス XC

ヒアルロン酸ゲル粒子懸濁注入材Ｂ注）

各充填材125μLをSDラットに注入した。注入日、2日後、9日後に乳棒で319 gの負荷をかけた直後の充填材の高さをCanfield Vectra®3D imaging system（Canfield Scientific社）を用いて計測した。

注）総ヒアルロン酸濃度20mg/mL、ゲル粒子径750〜1,000μmのゲル粒子懸濁注入材。ゲル粒子サイジング工程により製造される。
1. Bernardin A et al. Presented at Anti-Aging Medicine European Congress(AMEC) 2013
2. Philipp-Dormston W et al. Presented at International Master Course on Aging Science(IMCAS) 2013
3. Hoffman K et al. BMC Dermatol 2009; 9:9、4. Cattin TA. J Cosmet Dermatol 2010; 9: 256-259
5. Muhn C et al. Clin Cosmet Investig Dermatol 2012; 5: 147-158、6. Shumate G et al. Presented at American Society for Dermatologic Surgery(ASDS) 2013

組織親和性®

ジュビダームビスタ ボリューマXC

方法

ヒアルロン酸ゲル粒子懸濁注入材B注）

各充填材をSDラットの背部に皮下注射(200μL)または脇腹に皮内注射(20μL)し、1週後、4週後に組織を観察した。(写真は4週後)
Hee CK et al. Dermtol Surg 2015; 41(Suppl 1): S373-S381