ケアマネだからできること
１ １〜地域とつなぐ〜

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ＊これまでは、ケアマネの出会った家族たちと題っていっているだろうか。
「生活の場」、つまり「地して執筆してきました。今回の１１号からは、少域」のこと。

し角度を変えて連載を続けようと思いました。ケ

私は、介護を必要とする人の担当になると、そアマネと家族、のみならず、地域、人、制度・・・れまであれこれ心配していた近隣住民が「ケアマ等々、ケアマネだからできること、できたことをネさんがいるから」という理由で、それ以後のつお伝えしていきます。

ながりが希薄になっていく、という現象を幾度となく感じたことがあります。それは、本末転倒な話です。介護の社会化を謳った介護保険制度では〜「連携」という言葉の疑問〜
ケアマネとして仕事をしていると、「連携」といあるけれど、所詮、制度で賄えることなどしれてう言葉をよく聞きます。連携の名のもとに、専門いる、と思うし、制度になったサービスのあれこ職同志がつながりあうことは悪いことではないし、れは、制約も多い。本当に私たちが暮らしの中に援助対象者を中心にケアチームが一丸となること求めるような柔軟な対応は難しいのが現状です。

は好ましいことに違いありません。
けれども私は、例え、なんらかの公的サービスが必要となったとこの「連携」という言葉に少々疑問を持っていましても、地域住民同志のつながりが希薄にならなす。

いようにしていかなければならないと感じます。

例えば、介護保険サービスの利用者が、ケアマネ

そして、ともすれば「もう自分などなんの役にもをはじめとして、サービスを提供する専門職とのたたないから。」と、地域と疎遠になっていく高齢関係が深くなっていったとしても、その人の「生者自身にもエンパワメントしつつ、その人の持っ活者」の部分は、きちんと「生活の場」につながている力を生かし続ける場所を見つけ出していく31

ことも、ケアマネに求められる役割ではないかといる、というよりは、本来の部屋の大きさに対し思っています。て荷物が多すぎるような印象だ。家具の合間にできたわずかばかりのスペースに「さあ座ってくだ「連携」という言葉が、専門職同志や、専門職とサービス利用者だけにとどまらず、利用者と地さい。」と座布団を勧めてくれる。

域にも広げられるように意識して、日々の仕事を「お一人暮らしは、いつ頃からですか？」ケアマ展開したいと思っています。そして、そのためにネが尋ねると、「もう２０年以上もたつね。町の中は、個別ニーズが地域にとってどのような意味をで店をしていたけれど、主人が亡くなってから、持っているのか、地域で共有していけるような動店も閉めてここに移り住んだのですよ。元は、大きが必要です。

きな一軒家に住んでいたからね、荷物がね、収まとは言っても、個人の問題を地域で共有するこらなくて。」と部屋の中を見渡しながら言う。「そとには、壁もあります。そんな壁をどんな風に乗うでしたか・・・。ところで、Ａさんは、このとり越えながら地域支援をしていけるのか、日々考ころお体の調子が優れないとお聞きしました。いえあぐねていることも含めながら、「ケアマネだかかがですか。
」Ａさんが話をする時には、常ににこらできること」をお伝えしたいと思います。にこしている。
「いやぁ、もう年だから。８０も過ぎているし、あっちこっちね。
」話しぶりからは、深刻な様子はない。ケアマネは、Ａさんの普段のある日の相談内容

暮らしの中で、何か介護サービスが役に立てるこ

８０歳 女性Ａさん 独居とはないか、介護サービスの説明をしながら、あこの数カ月体調不良があって、短期間の入院れこれとＡさんの暮らしぶりを聞いた。Ａさんは、を幾度となく繰り返している。外出も減ってい「私は困ってないよ。今までの通り生活は続けてるようだ。入院の際は救急車を呼んでいる。そ行けるから、大丈夫ですよ。この間は、近所のＢろそろ一人暮らしも何かと大変ではないのか。

さんが、心配して声をかけてくれたけれど、私は「介護の人に相談したらいいよ。」と近所の人大丈夫だから、もう来てくれなくていいですよ。
」Ｂさんが本人へ話をし、近所の人から介護の相そんな風に話は終わった。本人が困難を感じてい談の電話があった。

ず、サービスも希望しないとはっきりと意思表示されては、あまり無理にサービスの話をしても、ケアマネは、相談の電話を受け、この女性と思い、初回の訪問はこのあたりでと終了した。

Ａさん宅を訪問することにした。古い住宅街の中けれども、台所に重ねられた食器の山や、テーブに公営住宅も交じっていた。Ａさんは、この公営ルに出し放しになった古くなった食べ物。玄関に住宅に一人で住んでいるようだ。

置かれた幾つものごみ袋。ケアマネは、ご本人の訪問し呼び鈴を鳴らすと、かなり時間がかかって、話とは別に、なんらかの支援の必要性を感じていＡさんが玄関ドアを開けてくれた。

た。きっと、この様子を近所の人も心配している「近所のＢさんからのご紹介で伺いました。
」と声のだろう。

をかけると、「あぁ、聞いているよ。汚けれど、ま「今日のところは失礼します。時々、近くに寄っずは、あがってください。
」そう笑顔で部屋の中へた時にお声をかけさせていただいてもよいでしょ招き入れてくれた。

うか。」とケアマネが声をかけると、Ａさんは「散Ａさんの部屋は手狭になっていた。散らかってらかっていますけどね。こんなところで良かった32

ら、どうぞ来てください。
」話好きなＡさんの好意

特に、角の家の人には何かと世話になっているととも感じられた。

話していた。角の家？前回、ケアマネが訪問した帰りに話しかけてきた女性の家だ。どんな付き合Ａさんの家の玄関を閉め、止めてあった車に乗り込もうとした時です。

いなのだろう。聞くと、以前Ａさんが飼っていた「あの、Ａさんのところに来てくれる介護の人で犬を、預けたという。Ａさんは、ほぼ毎日犬の様すか？」と声をかけてきた女性がいる。

子を見にその女性の家に行くという。ケアマネはケアマネがちょっと会釈をすると、その女性は近「Ａさんの犬を私に見せていただけませんか。
」とづいてきて「最近ね、Ａさんの様子がおかしいの聞いてみた。すると、Ａさんは「いいよ。」と返事ですよ。もう一人暮らしは無理かもしれないね、をしてくれ、その女性の家まで二人で行くことにとみんなで言っていたところですよ。」と話す。こした。

こで、立ち話でＡさんの話をするというのは、ケ呼び鈴を鳴らすと、先日会ったその女性も気さアマネとしての守秘義務に反する行為だ。ケアマ

くに玄関を開けてくれた。Ａさんのことは「おばネは、その女性に向かって「あの、どちらにお住さん」と呼んでいる。ケアマネはその女性に「Ａまいでいらっしゃいますか。」と尋ねた。女性は、さんの犬を見せていただきたいなと思って一緒にあそこだよ、と指さして自分の家を教えてくれた。

来ました。」と挨拶すると、その女性は、どうぞ、何か聞いたら色々と教えてくれそうだなとは思いどうぞと部屋に入れてくれた。小さな室内犬が元つつ、「このあたりを時々回らせていただいており気にＡさんのそばに寄ってくる。
「もう、預かってますので、これからもよろしくお願いします。」そ４年になるね。
・・・ところで、おばさん、介護のんな曖昧なあいさつで話を切り上げた。

人に何か相談しているの？」女性がＡさんに声をかけた。Ａさんは「別にね、お世話になることもさて、事務所に戻って今日のＡさんとのやりとり、Ａさんの生活状況、近隣住民の声を思い返しないと思っているのだけれどね。」てみた。
Ａさんは大丈夫、とは言っていたけれど、その女性は、今度はケアマネに向かって話始めた。

やはり何らかの支援を要する状況だろう、と感じＡさんが長く一人で暮らしてきたこと、最近は体る。もう少し、Ａさんのことをしっかり理解しよ調をよく崩すこと、傍からみていると心配がたくう。そして、Ａさんにとって必要な支援を考えてさんある。介護のサービスを受けてなんとか安心いくこととした。

して暮らせないものか。Ａさんは、その話が聞こえているのか聞こえていないのか、知らぬ顔で犬２度目の訪問をなでている。Ａさんに、この女性が心配してく物忘れもあるようだというＡさんのところには、れていることを、聞いてみた。Ａさんは、「本当に翌週２度目の訪問をした。幸いＡさんは、ケアマ

心配してもらってありがたいけど、私は大丈夫だ

ネのことを覚えていた。訪問すると、抵抗なくケから。」考えは変わらないようだ。その言葉を聞いアマネを家に招き入れてくれる。その日は、Ａさて女性はややあきれ顔をしていた。帰り際にケアんが日ごろどんな風に過ごしているか、日課を聞

マネはその女性に名刺を渡した。そして、Ａさんいてみた。Ａさんの話だと、午前中に買い物へ行にも犬を見せてくれたお礼を言って別れた。

ったり、午後は散歩をしたりしているということケアマネが事務所へ戻ると見ていたかのようなだった。毎日何かしらの用事で外へ出るから、近タイミングで、先ほどの女性から電話があった。

所の人と顔を合わせるし挨拶もしているという。

やはりＡさんのことだった。物忘れ、ゴミ捨てが33

できない、時々訪ねると鍋を焦がしていることも不協和音はあるものの、近所の人も、Ａさんに介ある。物が見当たらないと、近所の人を疑ってし護サービスが入ることで、何かあった時には、サまうことが増えて、近所の人もＡさんとの付き合ービススタッフやケアマネに声をかければいいといを徐々に遠のけてしまっている。なんとかならいう「安心」が生まれたのでしょう。
「Ａさんのこないだろうか、ということだった。とで困ったことがあるのですよ。
」
そんな電話のやり取りが時々ありながら、それでもなんとかＡさんの一人暮らしは続いています。

地域の中のＡさん
３回目の訪問は、夕方の時間。この時間、この住それぞれの「安心」

宅の人は大抵庭に出ている。家庭菜園の手入れをしている人が多い。Ａさんの自宅の呼び鈴を鳴ら一人暮らしの高齢者は、近隣住民から心配されしても応答がない。庭に回ってみるとＡさんが隣ます。一人暮らしの本人はその心配を不要と言いの人と話をしている。挨拶すると、隣の人はケアます。どちらにも言い分はあるだろうと思います。

マネに向かって「どなたですか。
」と聞く。ケアマ

近隣の人に心配や気が向かないような世の中ではネはＡさんに「私のことを紹介してください。」と少々寂しい気がします。一方自分でまだまだやれ言うと、Ａさんは「介護の人だよ。何も世話にはる、と思っている段階での周囲の心配は、鬱陶しなっていないのだけれどね。」と言って紹介してくいものでもあるでしょう。そんな互いの思いを共れた。隣の人は、ケアマネのそばに寄ってきて「ち有するところから、助け合い、や、お互い様といょっと困ったことがありましてね。
」と言う。

う気持ちが生まれるのではないでしょうか。そしどうやら、Ａさんは、自覚とは別に随分と近所のて、一般地域住民は、自分の身近で「何か」起こ人に心配された生活となっていたようです。Ａさった時にどうしたらよいのか、そんな不安があるんの行動が近所の人を遠ざけ、少しずつ孤立してものです。どんな人にも「何か」起こる可能性はいるようでした。このままでは、一人暮らしの継等しくあります。何か起こった時の責任問題が心続も心配になっていきます。

配で、ちょっと心配が多くなってきた人を排除する世の中は実に暮らしにくいものでしょう。私た

ケアマネがＡさんのところへ足を運ぶたびに、角の女性が気にかけてくれていました。

ち、専門職はそんな時に役割を発揮しなくてはな

この３度目の訪問時にもケアマネの姿を見つけるらないと思います。「心配なことは連絡をくださと、「ケアマネさん、おばさん、ちょっとお茶を飲い。
」そう言って渡す一枚の名刺が、「お互い様」

みに来ない。
」と声をかけて家に入れてくれました。の時間を支えているのかもしれません。何かがあ

女性は「おばさん、みんな心配しているよ。ゴミったら一緒に考えていく。その積み重ねが、地域を捨てることは私も手伝えるけれど、買い物も大の力になっていくと思います。

変そうだし、ご飯作ったり掃除したりも、手伝っ

ケアマネは業務の中でよく地域を歩きまわりまてもらったらいいじゃない。」と切り出してくれた。

す。支援を必要とする人の２４時間が、どのようＡさんは、「そんなに言うなら、少し手伝ってもらな環境の中に置かれているのか、環境をアセスメおうか。
」と渋々サービス利用を決めた。

ントすること、その業務特性「足」を使った仕事が成せる技だと感じます。

その後、サービス利用が開始すると、近所の人＊紹介する事例はプライバシーに配慮し、事実は、サービスに入るスタッフを見つけては、Ａさを一部加工しています。

んの様子を気にかけて声をかけてくれた。時折の34