目次

原著
精神障害者の就労を支えるスタッフの姿勢の変化－過疎地域を支える精神障害者ヘルパーの取り組みを通して－
岡本隆寛・松本浩幸………………………………………………………………………………………１
牧師の生活状況と職業性ストレス（2）－一般労働者との比較と負担軽減のための提案－
篠原清夫・小田朋子………………………………………………………………………………………11
助産師の職務認識と実際の行動との関係－病院・診療所・助産所の比較－…
篠原良子……………………………………………………………………………………………………23
高齢者対象の自記式調査における回答者と問題
篠原清夫……………………………………………………………………………………………………31
研究報告
Ａ看護系大学とＢ実習施設の看護基礎教育における連携を目指して－臨床指導教員と臨床実習指導者の実習指導における成功・うまくいかなかった体験の認識－
本郷久美子・平野美理香・後藤佳子・今野玲子・遠田きよみ・今井恵子・石井幸………………39
看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育に関する文献検討
山口道子・近藤かおり……………………………………………………………………………………51
看護学生の電子カルテ活用に関する効果的なオリエンテーションの検討
山田よしみ・市川光代・小川真奈美……………………………………………………………………61
母性看護学領域の総合看護実習における実習評価－学生の体験と学びの視点から－
篠原良子……………………………………………………………………………………………………71
総説
三位一体論における相互関係性の類比―実例と課題－
長谷川徹……………………………………………………………………………………………………81
活動報告
看護学生がもつ母性に対するイメージの経時的変化－母性看護学領域における講義受講前から受講後まで－
篠原良子……………………………………………………………………………………………………89
書評
T. ボーケンコッター著 Dynamic Catholicism: A Historical Catechism
長谷川徹……………………………………………………………………………………………………95
三育学院大学紀要投稿規程……………………………………………………………………………………………97
三育学院大学紀要・投稿原稿表紙 ………………………………………………………………………………… 100.

精神障害者の就労を支えるスタッフの姿勢の変化－過疎地域を支える精神障害者ヘルパーの取り組みを通して－

原著

精神障害者の就労を支えるスタッフの姿勢の変化－過疎地域を支える精神障害者ヘルパーの取り組みを通して−
岡本隆寛 1

松本浩幸 2

要旨：A 事業所では、地域住民からの業務依頼に対して精神障害者がヘルパーとして出向き、同行する事業所のスタッ
フが仕事を補完している。本研究の目的は、このような精神障害者の就労を支える A 事業所スタッフの姿勢の変化を明らかにし、それを通して精神障害者の地域参加支援の問題点と、過疎地域における精神障害者と健常者の共生の意味や可能性を考察することにある。
今回は、事業所のスタッフに半構造化面接を行い、得られたインタビュー内容を修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチの手法を用いて継続的比較分析を行った。その結果、「雇い主が求めるヘルパーへの期待」、「揺れ動くス
タッフの意識」、「精神障害者の個性を活かした関わり方」、「精神障害者と共に歩む構え」、「地域を支える人材としての可能性」、「共生のためのシステム作り」という 6 つのカテゴリーが抽出され、それを通して過疎地域を支えるための精神障害者の就労支援のプロセスが明らかになってきたと同時に、精神障害者の人材としての可能性や、このような就労支援がもつ意味に関するいくつかの示唆が得られた。
キーワード：精神障害者ヘルパー、過疎地域、地域貢献、人材、就労支援

Changes in the Attitudes of Staff Assisting with Employment
for Individuals with a Mental Disorder－ Through the Action of Mental Patients Helper to Serve Depopulated Areas －Takahiro OKAMOTO1, Hiroyuki MATSUMOTO2
Abstract： In response to work requests from the community, Facility A dispatches individuals with a mental
disorder to serve as assistants. Facility staff members accompany these individuals with a mental disorder tohelp them with their work. This study aimed to ascertain changes in the attitudes of staff members of Facility
A as they helped with the individuals with a mental disorder. Also, this study discussed issues of individuals
with a mental disorder living among healthy individuals in depopulated areas. Supports to encourage community
involvements, and potentials for and significance of were noted.
Begin New Paragraph This study conducted semi-structured interviews with facility staff. Modified groundedtheory approach (M-GTA) was used to perform a constant comparative analysis of the statements made in theinterviews. The analysis identified six categories of staff attitudes.
Keywords：mental patients helper, depopulated area, local contribution, talented person, support for
employment１

順天堂大学 医療看護学部
Juntendo University School of Health Care and Nursing
２ 三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College- 1 -三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

Ⅰ．はじめになる問題に直面し、そのなかでいかなる姿勢の変化が見られるのかを明らかにすることである。

精神障害者を地域で支える就労支援の取り組みついては多くの先行研究が報告されている。しかし、精神障害Ⅱ．研究目的者に対するスタッフの姿勢について、「医療者側のイメー
ジが、患者の気持ちの先取りや代理行為、失敗させない、
過疎地域を支える人材育成を目標として精神障害者の精神科病院で安定できればよいという関わりとなり、患就労を支えるスタッフの姿勢＊の変化を明らかにする。
者の能力を奪い続けてきた」1）ことが指摘されている。
たしかに社会的自立の支援という医療、福祉的な枠組み＊姿勢とは、「物事に対する認識や心の持ち方、態度、の中では、精神障害者は能力障害を持った存在として過行動の仕方」とする。
小評価 2) 〜 4) される傾向にある。
また精神障害者の小規模作業所における研究から、利Ⅲ．A 事業所における精神障害者ヘルパー事業
5)
用期間の長期化による就労意欲の低下 が報告されている。ここでは、たとえ再発は予防できても「パワーレ
A 事業所は、リハビリテーションの一環として本格
6)
〜
8)
ス」
の状態を脱しきれないことが懸念される。諸家
的な牛の飼育を行っている就労継続支援 B 型事業所でが指摘しているように、現在のわが国における精神障害ある。A 事業所が存在する T 地域＊は、人口 20,073 人、者の就労支援は、いわば「作業所内適応の固定化」、「地世帯数 7,140 世帯、高齢化率 34％（2010 年）となって
域内施設症」といった、真の社会参加の実現とは程遠いいる。そのため畜産農家では、家族が病気になったり、状態にあると言える。
高齢により作業が負担となり、家畜を手放す農家が毎年一方、精神障害者が暮らしていく地域社会の状況も、 増加し、地域の伝統的地場産業は衰退しつつある。こう
わが国の場合、近年著しく変化してきている。そのひとした地場産業を支えることを目標に精神に障害があってつに地方における人口減少が挙げられ、特に過疎化が著
も「社会から支えられる存在から、社会を支える存在に」しい地域では、コミュニティーとしての機能を維持するという理念の下、2005 年より精神障害者ヘルパー事業
ことすら困難な集落も現れてきている。精神障害者の就 （以下、ヘルパー事業とする）は開始され、業務依頼を労支援においては、このような地域ごとの状況を視野にする地域住民が賃金を支払い雇い主となり、A 事業所
入れなければならないことは言うまでもない。このようで訓練を積んだ精神障害者ヘルパーとして出向き仕事をななか、精神障害者が過疎地域を支える貴重な人材とする。その際、事業所のスタッフが同行して仕事を補完なっている例として、北海道浦河町のべてるの家の取りする形態で事業が展開されている。
組みから学ぶところは多い。しかし、過疎化の進む地域
において、精神障害者が地域を支える人材となるために、 ＊ T 地域は、過疎地域自立促進特別措置法 2 条 1 項にいかなる就労支援の問題が存在するかは、今なお十分なて過疎地域として指定されている。
知見が得られていない。
A 事業所は、浦河町と同じような過疎化、高齢化が進Ⅳ . 調査方法
む町にある精神科病院を中心に、「衰退する地場産業の維持・継承を通して、精神障害者の社会的自立の促進と１．研究期間
地域貢献」を目標に取り組む通所施設である。そこでは2009 年 8 月〜 2012 年 3 月
農家である地域住民（以下、地域住民とする）からの依頼に対して精神障害者をヘルパー（以下、精神障害者ヘ
２．調査対象ルパーとする）として出向かさせ、彼らが地域を支える
A 事業所にて精神障害者の就労支援を行っているス
担い手となることを目指している。しかし実際の雇い主
タッフ 8 名とした。畜産を主として農家を支える精神障からの依頼は多岐に渡り、精神障害者にとってはハード
害者ヘルパーの取り組みは、類がなく今回は、A 事業
ルの高い作業も多くある。そのため、事業所が目指す理所の事務職員を除くスタッフ全員を対象とした。
念と、就労支援の実際においてはギャップが存在し、ともするとスタッフ自身が目標を見失いかねないことも事
３．インタビュー形式
実である。過疎地域における精神障害者の生活支援の課
スタッフの就労支援を行う中での姿勢の変化が、どの題に関する研究 9)10) や地域で生活する精神障害者のスようなプロセスで生じているのか、後方視的な回答が得
トレングスを高めるスタッフの姿勢に関する研究 11) 〜 14)られるようにインタビューガイド（表１）を作成し、調は散見されるが、就労支援スタッフの姿勢の変化に焦点
査対象者が指定した場所にて半構造化面接を実施した。
を当てた研究は見当たらない。
インタビューは全ての対象者に対して研究者 2 名で実施
本研究では、精神障害者が過疎地域において、真の自した。なお対象者の許可を得て IC レコーダーを使用し立と生き甲斐を獲得するために、スタッフが現場でいか
た。
- 2 -

精神障害者の就労を支えるスタッフの姿勢の変化－過疎地域を支える精神障害者ヘルパーの取り組みを通して－

表１

インタビューガイド

表2

分析手順

分析ワークシート例

概念名 ヘルパー事業は現場の指導員がいて成り立っている①精神障害者ヘルパー事業についての考え②社会から支えられる存在から、社会を支える存在にという事業所の理念についての考え③精神障害者に対する認識の変化、気持ちの変化④雇い主から聞かれる言葉や反応⑤ヘルパーに出ている利用者の変化⑥同行しているスタッフとしての意識の変化

４．データ分析方法
A 事業所のスタッフと精神障害者ヘルパー及び地域住民との相互作用に焦点を当て、木下の修正版グランデッ
ト・セオリー・アプローチ 15）を用いて質的に継続的比較分析を行った。
分析焦点者は、「A 事業所にて利用者の就労支援をしているスタッフ」とし、分析テーマは、「『地域住民をヘ
ルプしながら地域を支える人材として精神障害者を育成する』という理念と、現実の就労支援で浮上する問題に対し、スタッフが折り合いをつけて、支援の姿勢を変化させていくプロセス」と設定した。
分析ワークシートを作成し、分析テーマに照合してデータの関連個所を一つの具体例とし、類似する具体例をも説明できると考えられる概念を生成した。その際にデータの範囲を確定しながら類似例と対極例の継続比較分析を行い、定義、概念名を確定することによって理論的飽和化を判断した。複数の概念の関係からなるカテゴ
リーを生成し、カテゴリー相互の関係を関連図としてまとめ分析を行った。また、信頼性と妥当性を確保するた
め M-GTA 手法に精通している研究者及び精神科医・精神保健福祉士の専門職との確認を繰り返し実施した。分
析手順を表２に示す。
５．倫理的配慮A 事業所の所長より研究対象者の候補を挙げていた
だき、研究対象者の同意を得る手続きとして研究者 2 名
で書面と口頭にて研究趣旨と目的、研究参加の任意性、不利益からの保証、プライバシーの保護、途中辞退可能であること、研究成果の公表について説明を行った。研
究対象者には、同意書をもって研究参加の意思の確認を行った。また、データ分析に際してはインタビュー内容
から施設利用者個人を特定できないよう匿名性に配慮した。なお、本研究は研究代表者が所属する順天堂大学医療看護学部研究等倫理委員会にて研究実施の認可 (22-5）を得て実施した。

定義

指導員は、多様化する雇い主の信頼を得るためにヘルパーよりも自らが主体となりやすいと感じること

今のところ苦情はないです。ないわけですよね。指導員が必ず同行しますので、苦情はないわけですね。その裏返しをすると、指導員がいないと仕事にならないという：A 患者さんだという意識はあります
ヴァリ ことだと思います。
いよね。逆に我々が試されているようなこともありますエー
よね。スタッフの動きかたにも関わりますよね。：B
ション
やっぱり、スタッフがいてヘルパーという形でもっていかないと、まだ、完全なるヘルパー作業というのには、ならないかな、ていうそういうところはあります。：C・ヘルパー（精神障害者）は、当事者が主体となるべきであるが、実情では同伴するスタッフがいてヘルパー事業が成り立っている。雇い主からの依頼も多様化し理論的 ているため同伴するスタッフ努力も必要である。
メモ ・指導員は現場に出て、ヘルパー事業は成り立っているとの自負がある。
対局例：精神に障害があっても長年の積み重ねによって仕事ができるようになると確信をもてるケースもある。

Ⅴ．結果
１．対象者の概要
インタビュー時間は 43 分から 110 分で平均 63 分であった。対象者（表 3）は、20 歳代から 60 歳代の男性 6 名、
女性 2 名であった。スタッフとしての勤務年数は 1 年から 10 年、当該事業経験は 1 年から 5 年であった。精神障害者ヘルパー登録者の年間平均者数（表 4）は、事業開始より徐々に増加傾向にあった。

表3

インタビュー対象者の概要

対象者

年齢

性別

A
B
C
D
E
F
G
H

50 代
60 代
50 代
20 代
30 代
20 代
20 代
30 代

男
男
女
男
男
女
男
男

表4
登録者数

スタッフ
事業経験 精神保健福祉士資格
経験
10 年以上 5 年目
なし
10 年以上 5 年目
なし
7 年以上 5 年目
なし
4 年以上 4 年目
なし
8 年以上 5 年目
なし
1 年未満 1 年目
あり
2 年未満 2 年目あり
3 年未満 3 年目あり

年間平均ヘルパー登録者数

2006 年
3.3 人

2007 年
5.1 人

2008 年
6.7 人

2009 年
12.1 人

２．分析結果
分析焦点者と分析テーマに沿って検討した結果、19
個の概念、6 個のカテゴリーが生成された。以下、概念
は〈 〉、カテゴリーは【 】、インタビュー内容は斜体で示す。なお、インタビュー内容については紙面の関係
上データとして表 5 に概念名、カテゴリー名と合わせて示す。概念の定義については表 6 に、関連図は図に示す。

- 3 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

１）ストーリーライン
ヘルパー事業におけるスタッフの姿勢は、【雇い主が求めるヘルパーへの期待】として、〈雇い主が求めているものは仕事の質〉と〈精神障害者ヘルパーに対する懐疑的な眼差し〉という認識であった。この影響を受けながらスタッフは、〈雇い主からの依頼を達成することへの重圧〉と〈理念と現実のギャップ〉を目の当たりにすることになった。スタッフには、双方を支援しなければならないという葛藤が生じ、自身が努力することによって〈ヘルパー事業は現場のスタッフがいて成り立っている〉という自負心が強くなりかねない【揺れ動くスタッ
フの意識】というプロセスをたどっていた。
しかし、スタッフは、過疎地域における本来の精神障害者支援の目標に立ち返り支援を継続するなかに、〈指導困難な精神障害者像と諦めず関わる中での変化〉を徐々に実感するようになっていた。この概念は精神障害者ヘルパーの「指導困難さ」と「成長変化する」という認識が繰り返される循環の中にありスタッフの姿勢に強く影響するものであった。スタッフは、指導の難しさを感じながらも、精神障害者ヘルパーを理解したい、力をつけてもらいたいと諦めずに支援を続け【精神障害者の個性を活かした関わり方】へと行動変容していた。これは２つの概念で構成され、適応困難な精神障害者を支えながら〈障害特性を理解することによる工夫〉ができるようになり、障害に対するウィークネスの視点から、個々のストレングスという〈ヘルパーの強みを伸ばす関わり〉
が影響しあいながら精神障害者の成長を強く実感できるというストーリーを描くことができた。この影響を受けながらスタッフの姿勢は【揺れ動くスタッフの意識】から【精神障害者と共に歩む構え】というプロセスをたどっていた。これは、３つの概念で構成され、〈自分と同じ一人の人としての見方〉が生じ、共に歩む構えから、〈精神障害者に支えられ成長するスタッフ〉を実感し、ス
タッフ自身の立場の感覚がリハビリテーションの指導からパートナーへ〈スタッフとしての立ち位置から仲間という意識へ〉と変化して行くスト―リーを描くことができた。ここから精神障害者ヘルパーの可能性として〈仕事だけでなく人と人とのつながり〉という、精神障害者
ヘルパーをより地域住民の一員としての受け止めが強くなり【雇い主が求めるヘルパーへの期待】のなかに〈話し相手としての役割〉という認識が生じていた。
スタッフにとって精神障害者ヘルパーが雇い主から依頼された仕事だけでなく、人間関係として受け入れられるという体験によって【地域を支える人材としての可能性】を実感するというプロセスをたどっていた。これは３つの概念で構成され、まず依頼された仕事を仕上げることだけではなく、地域住民と関わることによって対人関係の質を豊かにし、仲間同士も支えあうといった〈人から期待されることにより生まれる責任感〉という力を身につけていることをスタッフは実感した。またその過程で〈ヘルパー事業を通して感じるスタッフの満足感〉を体験し、精神障害者の人材としての可能性、ヘルパー事業の手ごたえから、〈精神障害者の可能性を確信〉す
ることによって積極的な社会参加へとつながるというス
ト―リーを描くことができた。
最後にヘルパー事業を通してスタッフの姿勢の変化から得られた到達点として【共生のためのシステム作り】
があげられた。これは３つの概念から構成されていた。
すなわち、精神障害者のリハビリテーションと過疎化が進む地域住民の復興が重なり、〈ヘルパーの活躍機会の拡大〉と〈地域への貢献による雇用の確保〉は影響しあいながら、〈誰もが暮らしやすいと感じる地域へ〉という双方向的なリカバリーの道を模索するというスト―リーを描くことができた。
Ⅵ．考察
１．理念と現実のギャップ
A 事業所におけるヘルパー事業は、「精神障害者は地域から支えられる存在から、地域社会を支える存在へ」と言う理念の基に展開されている。実際、地域住民から仕事の依頼を受け、労働力を提供し課題を達成すること
により賃金を得ることになる。これは請負契約と同様の扱いであり、雇い主である地域住民の期待は、ヘルパーが精神障害者であろうとなかろうと、依頼した仕事が的確に遂行されることにある。
今回の分析からは、就労支援を担当するスタッフは、
理念と支援の現実との間で、【雇い主が求めるヘルパーへの期待】に対して〈雇い主からの依頼を達成することへの重圧〉と〈理念と現実のギャップ〉を感じ、〈ヘルパー
事業は現場のスタッフがいて成り立っている〉といった本来の目的とは異なった感覚を抱きやすいことが示された。
本来、A 事業所スタッフの立ち位置は、精神障害者の就労支援である。しかし、実際のヘルパー事業は、地域社会に密着した実践的な活動であり、雇い主と請負契約を結んでいることから、スタッフとしては仕事内容の質を保障していくことが優先されかねない。ヘルパー事業の理念を展開していくためには、利用者の信頼を得ながら精神障害者ヘルパーを受け入れてもらい関係性を築いていくことが大切である。
「実際支えるのには大変だよね」 という語りからも、
精神障害者ヘルパーが力をつけて雇い主である地域住民に受け入れられるようになるためには、スタッフの多大な努力が必要であることが示唆される。また今回の結果
からは、ともするとスタッフ自身が「自分たちの活躍によって成り立っている事業」と、本来のヘルパー事業の目的とは異なった感覚を抱きかねないという問題点も喚起された。この点に関連して国府田らは「精神障害を『病』という視点で捉える枠組みに縛られることは、不必要な管理や援助・支援者主体の処遇の原因となり、患者を従属させてしまうことにつながる」16) と報告している。

- 4 -精神障害者の就労を支えるスタッフの姿勢の変化－過疎地域を支える精神障害者ヘルパーの取り組みを通して－

表5

カテゴリー名、概念名、データ（概念 9 と概念 10 は 2 つのカテゴリーと関連しているた波線で表示）
カテゴリー名

概念名

データ

カテゴリー１【雇い主が求めるヘルパーへの期待】
概念 1〈雇い主が求めているもの 実際にヘルパーに依頼をする農家の人たちもこういう時代ですから人手が足りなくて、われわれには仕事の質〉
お願いする状況にはなっていますけど、プロとしての技は求めているんだよね。：B ／ヘルパーさんで頼むからには、誰も仕事をしてほしいと思ってお願いするんだと思う：C
概念 2〈精神障害者ヘルパーに対 依頼主からみると、何やってんだという場面はあります：D ／あの人は駄目なんじゃないかと言わする懐疑的な眼差し〉れてしまうこともありますね：G ／○○病院の患者さんだという意識はありますいよ：B
概念 3〈話相手としての役割〉 お茶のときに、どこなんだ家は、とか聞かれると話があってヘルパーとヘルパー先の人が気が合っていい雰囲気になる：C ／仕事だけではなくみんな孤独ですよ。一人で居る人もいますからね。話ができてよかったということも多くあります：A
カテゴリー２【揺れ動くスタッフの意識】概念 4〈雇い主からの依頼を達成 雇い主も精神障害者というよりかは、自分たちの仕事を問う意識のほうが強いですね：G ／農業はすることへの重圧〉
いろいろの分野があって。機械にしても何種類もの機械を使いこなして、その辺を会得するというのは半端なことじゃないんですよ：B
概念 5〈理念と現実のギャップ〉 プログラムを組んで育てていくということよりは、もう同じことを失敗しても根気よくねスタッフが支えてあげないとね：B ／初めは、何でこんなことができないのかと、思うこともありました：E
概念 6〈ヘルパー事業は現場のス 今のところ苦情はないです。ないわけですよね。指導員が必ず同行しますので：A ／スタッフがいタッフがいて成り立っている〉 てヘルパーという形でもっていかないと、まだ、完全なるヘルパー作業というのには、ならないかな、
ていうそういうところはあります：Cカテゴリー３【精神障害者の個性を活かした関わり方】
概念 7〈障害特性を理解すること 訓練でやっていても農家にいくと勝手が違うので、それで分からなくなっちゃうところがあるんでによる工夫〉
すよね。これは〇〇でやっていた同じ要領でいいんだよといえば、分るんですよね：C ／仕事の内容についても、こちら側の伝え方によっても集中して作業ができるんだけれども、そのまま伝えると利用者さんにとっては複雑すぎて：G
概念 8〈ヘルパーの強みを伸ばす いろいろな人がいるのでその人に合った作業、向き不向きを見ていきながら広がっていくと思いま
関わり〉
す：A ／健常者よりは説明やフォローは必要でしたが、気を利かして手抜きをするようなことはないですからね：C
概念 9〈指導困難な精神障害者像 実際支えるのには大変だよね：B ／できない、
できないという面が多く見えてしまった。年を追って、と諦めず関わる中での変化〉できるじゃない、できるじゃない、という言葉も増えてきた：A ／ボーっとしているのは病気や薬もありますが、後押ししていくと動けるようになると思います：D
概念 10〈仕事だけでなく人と人 仕事だけすればいいよ、ということではないよ。話していくうちに障害者という意識はなくなる：とのつながり〉
A ／ヘルパーに言ってお茶を出してもらって、その後もおばちゃんからのありがとーね。のパワーは大きいですね：H
カテゴリー４【精神障害者と共に歩む構え】
概念 11〈自分と同じ一人の人と 障害の特徴の理解も必要だが一人の人間としてみて、関わっていく事が大切だと思う：A ／自分たしての見方〉
ちと大きくは変わらないんじゃないかと思えるようになりましたね。同じ人として見れるようになってきましたね：E
概念 12〈精神障害者に支えられ メンバーさんの見方というよりは、こちら側の見方が変わった。私も多くの元気をもらっています。
：
成長するスタッフ〉
F ／スタッフは利用者さんから影響を受けて成長をさせてもらえている：H
概念 13〈スタッフとしての立ち 指示を出すときは指導する側とされる側という感じはありますが、作業を一緒にしているときは共位置から仲間という意識へ〉にやっているという感覚はあります：E ／自分は指導員だからというようなことは、考えないですね。
私は仲間だと思っています：D
カテゴリー５【地域を支える人材としての可能性】
概念 14〈人から期待されること 大きな指示を与えて後は、まとめてくださいと依頼していく。そのなかで工夫をして臨機応変にでにより生まれる責任感〉
きればという点をみている。任せられるヘルパーに新しい人をつけて作業ができるように育てている：A概念 15〈ヘルパー事業を通して 我々が指示しなくても今までの経験や指示の中で、さりげない作業でも自分たちで考えてやってく
感じるスタッフの満足感〉
れている：B ／思ってた以上にうごいてくれる。おかげで仕事もはかどってよかった。という言葉をいただくこともあります：E
概念 16〈精神障害者の可能性を 競の仕事で一般のアルバイトは適当なことをしている。うちのヘルパーが認められるためには宣伝確信〉が必要だと思った。そのために競の場でできることを証明していこうと思った。徐々に受け入れられるようになって依頼も多くなってきた：A
カテゴリー６【共生のためのシステム作り】
概念 17〈ヘルパーの活躍機会の 最低賃金ではなくレベルに合わせて下げてもらえれば、肩の荷がおりる。幅広く多くの人に社会参拡大〉加してもらいたい：A ／賃金に幅があれば、もっと沢山のヘルパーを胸を張って出せるようになる。
：
B
概念 18〈地域への貢献による雇 町には職がないのでここから、何かを発信していきたい。支えられる存在から、支える存在に。受用の確保〉身的であったうちが前向きに、私たちが地場産業を引っ張って：A ／患者だという頭はあるだろう
けど、それ以上に我々スタッフもメンバーも意識してね、もーこれからももっと高めていかないと。
形としてはできつつあるけどね。確かに今のニーズには応えてます：B
概念 19〈誰もが暮らしやすいと メンバーも楽しく、我々も楽しく、農家も喜ぶような状況にしていきたい。注目してくれるのはあ
感じる地域へ〉りがたい：A ／畜産組合を通してやっているものですから、やっぱり同じ地区で少しでも牛を良くしようと考えてやっています：C- 5 -三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

表6

カテゴリーの定義

概念番号

定

義

概念 2

雇い主にとっては精神障害者のリハビリテーションという意識はなく、雇用するからには納得のいくような仕事の成果を期待している
雇い主は、精神障害者に何ができるのかという、半信半疑 / 懐疑的な眼差しで見ている

概念 3

利用のきっかけは農作業の依頼であったが、関係性ができてくる中に話し相手として期待されていると感じること

概念 4

スタッフは、人材育成という目標以上に依頼主からの仕事を達成することに重圧を感じること

概念 5

ヘルパーの作業能力の低さから理念と現実の間に大きな隔たりを感じること

概念 6

指導員は、多様化する雇い主の信頼を得るためにヘルパーよりも自らが主体となりやすいと感じること

概念 7

精神障害者の特性や個々の行動特徴を理解することにより働きかけの工夫ができるようになること

概念 8

個々のウィークネスからストレングスへの視点が重視されることにより、利用者のやる気がひきだされると感じること

概念 9

指導の困難さを感じながらも、これまでの経験を信じて諦めずに繰り返し根気強く指導を続けることにより成長と変化を感じること概念 10

ヘルパー事業は、労働力の提供ではあるが、人と人とが触れ合いつながりを感じられること概念 11

気兼ねなく対等にいられる一人の同じ人として見られるようになること

概念 12

自身が逆に精神障害者に支えられ、自己の気づきや、成長を感じること

概念 13

関わりの姿勢として対等な一人の人間として徐々にパートナーシップが芽生えてきていると感じること

概念 14

期待され、役割を与えられることにより責任が生まれ、メンバー同士が育て・育つ意識が生まれてくると感じること

概念 15

日々の指導は大変ではあるが、精神障害者の成長や雇い主の理解・感謝の言葉が確認できることが励みとなっていると
感じること

概念 16

精神障害者が地域社会を支える人材としての可能性をスタッフが信じられるようになったこと

概念 17

利用者の個性やニーズに合わせたシステムを作りながらヘルパーの活躍の機会を増やしていくこと

概念 18

過疎化する地域の地場産業をけん引することにより、雇用の場の拡大、地域おこしの貢献につながると感じること

概念 19

障害の有無に関わらず誰もが暮らしやすいと感じる共生社会を目指すこと

概念 1【揺れ動くスタッフの意識】〈理念と現実のギャップ〉【雇い主が求めるヘルパーへの期待】〈雇い主からの依頼を達成することへの重圧〉〈精神障害者ヘルパーに対する懐疑的な眼差し〉〈話し相手としての役割〉〈ヘルパー事業は現場のスタッフがいて成り立っている〉〈雇い主が求めている
ものは仕事の質〉【精神障害者の個性を活かした関わり方】【精神障害者と共に歩む構え】〈指導困難な精神障害者像と諦めず関わる
中での変化〉〈自分と同じ一人の人としての見方〉〈スタッフとしての立ち位置から仲間という意識へ〉〈精神障害者に支えられ成長するスタッフ〉【共生のためのシステム作り】〈人から期待されることにより生まれる責任感〉

図〈ヘルパーの強みを伸ばす関わり〉〈仕事だけでなく人と人とのつながり〉【地域を支える人材としての可能性】〈精神障害者の可能性を確信〉〈障害特性を理解することによる工夫〉〈地域への貢献による雇用の確保〉〈ヘルパー事業を通して感じる
スタッフの満足感〉〈ヘルパーの活躍
機会の拡大〉〈誰もが暮らしやすいと感じる地域へ〉

精神障害者ヘルパーに同行する A 事業所スタッフの理念と現実に折り合いをつけていくプロセス- 6 -精神障害者の就労を支えるスタッフの姿勢の変化－過疎地域を支える精神障害者ヘルパーの取り組みを通して－

また八木原は「支援者と障害をもつ人との相互支援であるべきはずなのに、支持的対応で終始していることが多くみられる」17) と報告している。スタッフの眼差しによって、当事者の主体性を奪う可能性があることを理解しておくことも大切である。
【揺れ動くスタッフの意識】の転機としては、〈指導困難な精神障害者像と諦めず関わる中での変化〉があげられる。
「ボーっとしているのは病気や薬もありますが、後押ししていくと動けるようになると思います。」という語りから、ヘルパーの成長と変化を実感することによって〈理念と現実のギャップ〉が埋められ【精神障害者の個性を活かした関わり方】という行動レベルでの変化につながっているものと考えられる。
２．スタッフからパートナーシップへ
スタッフは、【精神障害者の個性を活かした関わり方】
によって対応方法を工夫し、精神障害者の変化を実感す
ることによって【揺れ動くスタッフの意識】から【精神障害者と共に歩む構え】と姿勢が変化をしている。精神障害者ヘルパーとスタッフが協力しながら雇い主である地域住民の期待に応える努力を重ねることによって、双方向的に影響しあいながらスタッフという立ち位置からパートナーシップという立ち位置への変化を表していると捉えることができる。
具体的にみると、「仕事の内容についても、こちら側の伝え方によっても集中して作業ができる。いろいろな人がいるのでその人に合った作業、向き不向きを見ていきながら広がっていくと思います。」などの語りから〈障害特性を理解することによる工夫〉によって、〈ヘルパーの強みを伸ばす関わり〉としてストレングスの視点が強化されている。
統合失調症の障害特性 18) である要領の悪さ、応用力のなさ等のウィークネスから、小さな変化も見逃さずに当事者のストレングスに焦点を当てて就労支援する姿勢に変化してきたものと考えられる。この点をめぐっても諸家 19) 〜 22) の指摘があり、たとえば伊藤らは、「精神疾患による影響ばかりに目が向くことで、本人の実際の能力を適切に把握することが難しくなって」しまいかねな
いこと、「本人のできていることや健康的な部分を支援者が認めることで、本人も徐々に自分の力を認めることができる」23) ことを述べている。このことは精神障害者ヘルパーの強みを伸ばす関わりは当事者の自己効力感を高めることを意味し、さらにはスタッフの自信につながっていくのではないかと考えられる。
更に〈指導困難な精神障害者像と諦めず関わる中での変化〉は、指導の困難を感じながらも共に作業を繰り返していく中で精神障害者に生じる変化の可能性を信じられるようになる段階である。
「できない、できないという面が多く見えてしまった。年を追って、できるじゃな
い、できるじゃない、という言葉も増えてきた。」 という語りがありスタッフは、ウィークネスの視点から当事者の小さな変化、成長を読み取れるようになってきていることが示唆される。この点をめぐっては、これまでにもいくつかの報告がなされ、たとえば若林は、「精神障害者雇用は会社の『好意』だけで成り立っているのではなく精神障害があっても戦力となる可能性はある。」24)と紹介している。また伊藤は、個別就労支援とサポートを通して「どんなに重い障害を持っていても『働きたい！』という気持ちを持つ限り、人は働くことができるということをスタッフが信じられるようになった」25)と紹介している。
スタッフの姿勢は、精神障害者の人材としての可能性を信じられるようになり、【精神障害者と共に歩む構え】と変化している。具体的には、〈自分と同じ一人の人としての見方〉から〈精神障害者に支えられ成長するスタッ
フ〉という認識が芽生え、〈スタッフとしての立ち位置
から仲間という意識へ〉という精神障害者との関係性の変化が生じてきていることが示唆さる。同様の現象は白澤 26) によっても報告されており、そこでは「利用者のストレングスに焦点を当てることにより、従来は『問題を持った人間』という発想で捉えてきた利用者を、弱さだけではなく強さももった人間全体として捉えることができるようになる。…（中略）さらにいえば、利用者とも対等な関係となり、その接し方もアットホームなものに変化していくことになる。」と報告されている。
A 事業所のスタッフにおいても、ヘルパー事業の苦
労を感じながらも精神障害者ヘルパーの可能性を信じ、ストレングスに焦点を当てた関わりを持つようになったことが、精神障害者との関係性の変化につながったものと考えられる。【精神障害者と共に歩む構え】から〈仕事だけでなく人と人とのつながり〉、〈話し相手としての役割〉という認識が生じてきている。
「仕事だけではな
くみんな孤独ですよ。一人で居る人もいますからね。話ができてよかったということも多くあります。」 という語りから精神障害者ヘルパーは、労働力としてだけではなく、地域住民とつながり役立っているという人間関係の質の変化を実感したことがスタッフの姿勢の変化に影響しているものと考えられる。
３．人材としての可能性の実感
これは、スタッフが精神障害者の就労支援に携わるな
かで体験する、精神障害者の「生き方と人間関係」にまつわる変化のプロセスを表わしたものと理解される。具体的には、就労支援の場が〈仕事だけでなく人と人とのつながり〉となっていく感覚、その中で〈人から期待されることにより生まれる責任感〉の芽生えの実感、〈ヘルパー事業を通して感じるスタッフの満足感〉の質の変化、そして実現される〈精神障害者の可能性を確信〉の感覚といった流れである。
ところで、このようなスタッフの感覚もまた、広く就労支援の現場では体験され、これまでにも類似の報告
27) 〜 29) はある。ただしここでいう〈ヘルパー事業を通- 7 -三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

して感じるスタッフの満足感〉には、過疎地域における甲斐を持ちうることが実感されたが、同時にその実現のヘルパー事業の就労支援が反映されているように思われために、システム作りの不可欠な点が明確に認識されるる。すなわちこの満足感とは、彼らが当初感じていた〈ヘようになったことを示す。
ルパー事業は現場のスタッフがいて成り立っている〉と後者は、システム作りといった課題はあるものの、そいう【揺れ動くスタッフの意識】から、「精神障害者ヘ
れでも健常者と精神障害者との共生の可能性、さらにはルパーの成長と地域住民のニーズの充足、スタッフとし当事業が過疎化の進む地域に貢献する可能性を実感するての達成感という双方向的な作用によって到達した満足に至ったことを示している。
感へ」という質的な変化によって得られたものである。
最後にヘルパー事業を通してスタッフは、精神障害者
T 地域における地域住民のニーズは、地場産業が衰退し、 が精神疾患を発病したことによるさまざまな苦痛を感関係性が希薄化する状況の中で〈仕事だけではなく人とじ、就労訓練においても乗り越えなければならないプロ
人とのつながり〉、〈話し相手としての役割〉といったこセスが存在していることを理解する必要がある。しかしころを紡ぐものであり、生活の質を豊かにしているもの
同時に地域住民もまた高齢化、過疎化、衰退する町の中と推測される。それはとりもなおさず、T 地域におけるで〈誰もが暮らしやすいと感じる地域へ〉という【共生【地域を支える人材としての可能性】につながるものとのためのシステム作り】の必要性があるという視点に至考えられる。
ることが示唆された。
これまで精神障害は、対人関係の障害であり、地域社
会に疎外感を感じながら社会との接点を失い、閉鎖的なⅦ．結論
環境の中で孤立していく傾向にあることが指摘されてきた。その背景として精神科医療の現場では、精神症状を本研究では、過疎地域を支える人材育成を目標としてコントロールするという生物学的な視点に重点が置か
精神障害者の就労を支える A 事業所スタッフの姿勢のれ、患者の進学、就職、結婚など社会参加に対しては、 変化を明らかにすることを目的に半構造化面接を行っ
ストレス脆弱性モデルとして症状再燃を抑える目的からた。
消極的な対応がなされてきたことが挙げられる。たしかその結果スタッフは、【雇い主が求めるヘルパーへのに当事者は、医学的な管理が強化されることによって精期待】と精神障害者の就労支援という 2 つの課題の中で、神症状は安定する。しかし、自分らしく生きるという意
本来の就労支援の目的とは異なった【揺れ動くスタッフ
味では、夢と希望をあきらめ、自己決定や自己責任、社の意識】を抱いていた。それでも精神障害者ヘルパーと会参加の機会を奪い続けられてきた存在といえる。
共に地域住民の依頼に応える努力を重ねることにより、
A 事業所のヘルパー事業は、地域社会や地域住民に 【精神障害者の個性を活かした関わり方】の工夫ができ
対して疎外感を感じてきた精神障害者がヘルパーとしてるようになり、徐々にスタッフという立ち位置から【精地域貢献に取り組んでいる。これは、従来のストレス脆
神障害者と共に歩む構え】という立ち位置に変化し、過弱性モデルの対応とは異なる。そこでは積極的に社会と疎地域における【地域を支える人材としての可能性】をの接点を持ち、責任ある仕事を任され、雇い主との直接実感していくことが明らかになった。また、同時に Tのコミュニケーションをとり、仲間に対しても仕事を教
地域におけるヘルパー事業は、住民と精神障害者との【共え助け合う場を目指しているといえる。A 事業所のヘ生のためのシステム作り】の必要性という到達点にたどルパー事業からは、症状再燃というリスク以上に豊かなり着くプロセスであった。
人間関係の構築の場を提供し得る就労支援が示されたものと推察される。
Ⅷ．本研究の限界と今後の課題
４．共生のためのシステム作り
就労支援スタッフは、精神障害者が地域ヘルパーとしての人材になるよう育成することと、地域住民からの業
務依頼の遂行という、2 つの課題に揺れ動きながら変化していくプロセスのなかで【共生のためのシステム作り】という到達点にたどりついた。構成概念の〈ヘルパーの活躍機会の拡大〉、〈町への貢献による雇用の確保〉は、精神障害者のリハビリテーションにとどまらず地域社会の再生という意味が含まれているものと考えられる。
このうち前者は、精神障害者ヘルパーの支援活動を通して見えてきた問題点を内包した概念である。すなわち
支援スタッフは、ここまでの支援過程で精神障害者が過疎地域においてヘルパーとして機能し、彼ら自身の生き本研究は、A 事業所のある過疎地域にて精神障害者
ヘルパーの就労支援をしているスタッフを対象とした限
定されたデータによる分析である。そのため過疎地域の特性に合わせた応用が必要である。いずれにしても T
地域においては、障害者も地域住民も生きづらさという障害を抱えながら生活しており、その意味では双方向的なリカバリー、地域全体の社会復帰の視点が重要である
ことが示唆された。
今後は、雇い主、当事者への調査を行い住民と精神障害者との共生のためのシステム作りついて検討を進めて
いきたい。

- 8 -

精神障害者の就労を支えるスタッフの姿勢の変化－過疎地域を支える精神障害者ヘルパーの取り組みを通して－■引用文献
１） 岡本隆寛：統合失調症看護の新たな展望 - 病気を語ることの意味 , べてるの家の取り組みより -, 臨床心理学研究 ,45(1),1-9,2007．
２）國方弘子・茅原路代・大森和子 , 他 : デイケアや作業所に通所する統合失調症患者の生活への思いとその影響要因 , 日本看護研究学会雑誌 ,29(1),3744,2006.
３）末田純子 : 施設・福祉サービスと自立支援法 , 精神看護，34(5), 61-65,2007．
４）三原亜矢巳・久米和興：名古屋市における精神障害者小規模作業所の現状と課題 , 名古屋市立大学看護学部紀要 ,5,11-20,2005．
５）中川正俊・大山勉 : 精神障害者小規模作業所の入院防止機能と利用者の就労意欲にかかわる要因の分
析 , 臨床精神医学，35(7), 1007-1016,2006．
６）黒田隆男 : 共同作業所と精神障害者の社会復帰 , 全
国障害者問題研究会 ,44(3),23-32,1986．
７）加藤欣子 , 加藤春樹：今、中身づくりのとき：保健婦として作業所に関ることを問い直す , 生活教
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８）天野聖子 : 授産施設でしてはいけないこと－精神障害者通所授産施設の 8 年間の実践－ , 精神科臨床サービス ,5(3),416-420,2005．
９）谷本千恵・石井了恵・坂上章・角田雅彦 : 過疎地域
における精神障がい者の地域生活支援の現状と課
題 , 日本ルーラルナーシング学会誌 ,9,27-36,2014.
10）矢島まさえ・小林亜由美・梅林奎子・大野絢子 : 人
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制の課題 , 群馬パース学園短期大学紀要 ,5(2),303310,2003.
11） 濵 田 淳 子 : 地 域 で 暮 ら す 精 神 障 害 者 に 対 し て 用
いられる熟練看護師の技 , 日本精神保健看護学
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12）三品桂子 : ストレングスの視点に基づく生活支援 ,精神科臨床サービス ,3(4),467-472, 2003．
13）神山裕美 : ストレングス視点によるジェネラリスト・ソーシャルワーク ‐ 地域生活支援に向けた視点と枠組み ‐ , 山梨県立大学人間福祉学部紀要 , １,110,2006．
14）多田羅光美・國方弘子 : 精神障がい者の希望を引き出す精神科看護職の看護活動の構造 , 日本保健科学
学会 ,16(1),5-13,2013．
15）木下康仁 : グランデッド・セオリーアプローチの実
践：質的研究への誘い , 弘文堂 ,2003．
16）国府田まゆみ・川島麻子・斉藤悟・鈴木宗夫 , 他 :「精神障害者に対する援助・支援研修題ガイドライン」作成プロセスの課題～「なに色ですか？あな
たの心のサングラス」の点検～ , 病院・地域精神医学 ,54(2),209-211,2011．
17）八木原律子：「働きたい」を支援する - 就労支援のタブーについて -, 精神科臨床サービス ,5(3),421424,2005．
18）広沢正孝：統合失調症を理解する―彼らの生きる
世界と精神科リハビリテーション , 医学書院 ,pp.88150,2006.
19）白澤政和編著 : ストレングスモデルのケアマネジメ
ント , ミネルヴァ書房 ,pp.2-7,2009．
20）チャールズ・A・ラップ : 翻訳 : 久永文恵：特集リ
カバリー志向の実践とプログラム ストレングスモ
デルケースマネージメント：その思想と科学 , 精神障害とリハビリテーション ,14(1),9,2010.
21）狭間香代子 : 社会福祉の援助観 , 筒井書房 ,pp.145163,2001．
22）稲垣佳代 : 就労移行支援事業所における精神障害者への支援に関する研究 通所期から就職に至るまでに着目して , 高知県立大学紀要 ,61,85-101,2012.
23） 伊 藤 順 一 郎・ 香 田 真 希 子 監 修 : リ カ バ リ ー を 応
援する個別就労支援プログラム IPS 入門 , コン
ボ ,pp.23,2010．
24）若林功 : 雇用主から見た精神障害者就労の実際 , 精
神障害者とリハビリテーション ,14(2),44,2010．
25）前掲書 23)pp.4
26）前掲書 19)pp.3
27）前掲書 24) 遠藤千穂 : 四障がいの中における精神障がい者の活躍 ,140-144．
28）松為信雄 :【統合失調症の就労支援】わが国での実践 宇和島での就労支援の実際 ,Schizophrenia
Frontier,10(4),283-286,2009.
29) 西田美香 : 精神障害者の就労と地域生活が回復に及ぼす要因 有限会社を運営する当事者に焦点をあてて , 九州保健福祉大学研究紀要 ,10,55-65,2009.

- 9 -三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８- 10 -

牧師の生活状況と職業性ストレス（2）−一般労働者との比較と負担軽減のための提案−

原著

牧師の生活状況と職業性ストレス（2）−一般労働者との比較と負担軽減のための提案−
篠原清夫 1

小田朋子 1

要旨：本研究は、牧師と一般労働者との比較から牧師の職業性ストレスの特徴を明らかにし、職業上の負担や不安の軽減についての記述内容分析から牧師のストレス改善の提案をすることが目的であった。セブンスデー・アドベ
ンチスト教団牧師 62 名の調査票調査結果を分析した結果、以下の点が明らかになった。1）牧師と全国一般男性労働者の職業性ストレスを比較した結果、全般的に牧師のストレスは低く、「仕事満足度」が高かった。しかし牧師における職務上の特徴から、「情緒的負担」と「役割葛藤」が一般労働者より高いことがわかった。2）牧師としての一般化された他者が内面化されておらず、牧師であるが故の窮屈さを感じ、牧師としての行動規範意識が強い牧師
ほど《仕事の負担》ストレスが高いことが明らかになった。3）職業上の負担や不安の軽減についての提案に関する
自由記述について内容分析を行った結果、牧師とインターンとでは必要とする提案が異なっていた。牧師に対しては、身体的負担の軽減よりも精神的負担の軽減について考慮するようにし、インターンのような若手には、「セミナー」
や「教育」を充実させ、「リフレッシュ」する機会を与えることが有効であることが示唆された。
キーワード：牧師、一般労働者、職業性ストレス、新職業性ストレス簡易調査票、内容分析

Living Conditions and Job Stress of Pastors (Part 2)− The Comparison between Pastors’and General Workers’Stress, and Opinions
for Stress-Relieving −Sugao SHINOHARA1, Tomoko ODA1
Abstract： The purposes of this study were to clarify the pastor’s stress characteristics by comparing withpastors’and general workers’job stress situation, and to suggest pastors’stress-relieving methods by using
the content analyses. As the results of this research using 62 male Seventh-day Adventist pastors’samples,the following points were made clear. 1) As the comparing the job stress of pastors and general workers, thepastor’s stress was lower generally and pastors’"work satisfaction" was higher. However, as characteristics ofthe pastor’s stress, "emotional burden" and "role conflict" were higher than general workers’ones. 2) Pastors
who had the tightness and the strong consciousness of behavior norms as a pastor had the higher work burden
stress. 3) As results of content analyses using the free description concerning the proposals on the workburden and anxiety reduction, the ideas were different between regular pastors and interns. It was shown that
it was effective to reduce the mental burden rather than the physical burdens to regular pastors, and to giveopportunities to enhance "seminars" and "education" and to "refresh" for intern pastors.
Keywords：pastor, general worker, job stress, comparison, new brief job stress questionnaire(BJSQ), content
analysis

１

三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College- 11 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

Ⅰ．はじめに2014 年 4 月に改正労働安全法が成立したことで 2015
年 12 月から事業者による年 1 回のストレスチェックが実施されるようになり、労働者としてのストレスについて着目されるようになった。感情労働 (Hochschild1983)1) を含む対人援助を主とする職業はストレスが大きいことが指摘され、これまで看護職・介護職・教師などの専門職ストレスや職業上の困難性に関して研究が続けられている。近年の研究であれば、看護師ストレスと組織風土との関連性に関する研究 ( 松本 2017)2)、介護職員の精神的健康と職場環境の研究 ( 大庭ほか 2016)3)、
教師のバーンアウトに関する研究 ( 小島・篠原 2014)4)やメンタルヘルスの特徴と対策に関する研究 ( 池田ほか
2017)5) などが挙げられる。
牧師の仕事も対人援助を中心とし、職業上のストレスは大きいものと考えられてきた ( 藤掛・衣笠 2010)6)。
一方、牧師は一般労働者と比較して職業性ストレスは低いとする研究結果もある。しかしそれは、「牧師」という信者の前に立つ職業上の特性による「タテマエ」があるため、仕事の困難性を表出しづらいが故の結果である可能性も捨てきれない ( 篠原ほか 2012)7)。
海外におけるキリスト教聖職者のストレスに関連する研究を概観すると、教派や国にかかわらず牧師や神父のバーンアウトは高いレベルにあるとする見解があるが(Lewis eta. 2007)8)、他の職種との比較により導き出された結果ではないことが多い。そこで他の職種と比較した研究成果に絞ってみると以下のような結果となっている。オランダの改革派教会の牧師は、他の対人援助従事者と比べ情緒的消耗感 (emotional exhaustion) は比較的高いが、脱人格化 (depersonalization) は低いことが明らかにされている (Evers & Tomic 2003)9)。米国カトリック教会の司祭のバーンアウトを調査した結果、社会福祉や医療従事者を含む一般労働者と比べ燃え尽き症候
群の多さに違いがないこと、大多数の司祭は幸福感、神との関係に対する満足感、内的な平安の感覚を持っていることが報告されている (Rossetti & Rhoades 2013)10)。
以上のように、牧師・神父は情緒的問題に課題があるとされる一方、職業に対する満足感が高く、必ずしも他の対人援助従事者等と比べ高いストレスを抱えているわけではないことが示唆されている。
日本において神父を対象としたストレスに関する調査はほとんどなく、牧師に対する調査は少数ある。近年の牧師のストレスに関する調査の分析によれば ( 小田・篠
原 2017)11)、多くの牧師は職場の対人関係を肯定的に評価し、技能を活用できているとされている。また仕事の適性と働きがいを感じている牧師が多数を占めている一方、仕事の負担や情緒的負担を感じている牧師が比較的多く、公正な人事評価とキャリア形成に対する評価が低いことが指摘されている。さらにストレス要因として、教会員・上司・同僚からの批判が増加し、先輩の助言、同輩とのコミュニケーション、インターン期間中の指導充実への要望が増えたこと、インターン（神学校を卒業
後、教会に配属され、毎年牧師としての適性を審査し通常 2 年間、指導牧師の元で働きながら学ぶ者）
・牧師補（インターン審査完了後、按手礼 [ 牧師としての正式な資格
認定 ] を受けるまでの期間の者）は職場環境に対する評
価が低く、職を失うことへの不安が比較的高いことが明らかにされている（注：「インターン」と「牧師補」は正式な牧師ではない職としてまとめ、以降「インターン」と表記する）。
しかしこれらは単純集計結果の分析であり、他の労働者との比較はなされていないため、牧師特有の職業性ス
トレスを明らかにするには一般労働者との比較が必要不可欠である。また正式な牧師とインターンとでは職務上の負担や不安に関して違いがあり、その構造を更に分析することも肝要だと考えられる。
そこで本研究は、牧師と一般労働者の職業性ストレスと比較し、ストレスという側面から牧師という職業の特殊性を明らかにすることを第 1 の目的とする。また職業上の負担や不安の軽減について、牧師とインターンとの意見の相違を自由記述内容から分析し、牧師のストレス改善のための提案をすることを第 2 の目的とする。
Ⅱ．対象・方法・倫理的配慮
本研究で用いるデータは牧師の職業生活について尋ねた無記名の自記式調査票調査結果で、調査対象はプロテ
スタント系セブンスデー・アドベンチスト（SDA）教団
牧師 92 名、調査時期は 2016 年 1 月～ 3 月であった。方法としては集合調査と郵送調査を併用し、集合調査は回収箱に回収、郵送調査は郵送による無記名回収を実施した。結果、回答者は 62 名（回収率 67.4%）で、全て男性であった。調査票の内容は、普段の仕事、現在の状態、
日常生活、新職業性ストレス簡易調査票短縮版 12) である。
分析方法として、新職業性ストレス簡易調査票短縮版の調査結果に関しては SPSS ver.22 を用いて一元配置分
散分析と t 検定を、牧師としての行動規範と職業性スト
レスとの関連性については Pearson の積率相関係数を求めた。職業上の負担や不安の軽減についての提案に関する自由記述内容については、計量テキスト分析ソフト
ウェア KH Coder13) を用いて共起ネットワーク分析と多重対応分析を行った。
倫理的配慮については前研究報告でも述べたとおり( 小田・篠原 2017) 11)、調査票の回収は無記名であること、データは統計的に処理されるため個人を特定した分析がされないこと、調査への協力は自由であること等、
文科省・厚労省による『人を対象とする医学的研究に関する倫理指針』等を参考にして作成された本学研究倫理
審査基準チェックリスト基本的確認項目に基づき配慮を行った。本調査に関して SDA 教団の行政委員会において倫理的配慮も含め審議され、2015 年 9 月 24 日に承認

- 12 -

牧師の生活状況と職業性ストレス（2）−一般労働者との比較と負担軽減のための提案−（承認番号 15-123）された上で実施された。なお本研究において利益相反に関わる事象は存在しない。
Ⅲ．結果と考察
１．牧師と一般男性労働者との職業性ストレス比較
牧師の職業性ストレス状況の合計得点 ( 高得点が望ましい状態 ) を年代別にみた結果、《仕事の負担》《仕事の資源 ( 作業レベル )》《仕事の資源 ( 部署レベル )》《仕表1
職業性ストレス

仕事の負担合計

作業レベル資源合計

部署レベル資源合計

事業場レベル資源合計

心理的ストレス反応合計

事の資源 ( 事業場レベル )》《心理的ストレス反応》いずれの合計の値に関しても有意差は見られなかった（表1）。また、牧師とインターンとの職業性ストレスの合計
得点にも違いは見られなかった（表 2）。職業性ストレスには年代別および牧師とインターン別の違いは見られなかったため、ここでは牧師全体のデータと一般男性労働者の平均値を比較する。なお一般男性労働者の平均値
は、全国調査の標準版性別尺度平均値 14) を用いることにした。

年代別の職業性ストレス合計比較

年代

平均値

sd

N

30 代以下

2.60

0.27

8

40 代

2.60

0.50

23

50 代

2.58

0.51

14

60 代以上

2.89

0.41

16

30 代以下

3.23

0.39

8

40 代

3.34

0.37

21

50 代

3.56

0.29

11

60 代以上

3.49

0.38

16

30 代以下

3.22

0.40

8

40 代

2.92

0.51

22

50 代

3.02

0.56

14

60 代以上

2.90

0.52

17

30 代以下

3.02

0.75

7

40 代

2.58

0.59

23

50 代

2.84

0.51

13

60 代以上

2.90

0.37

17

30 代以下

2.85

0.33

8

40 代

2.98

0.69

23

50 代

3.01

0.63

14

60 代以上

3.39

0.41

17

F

df

p

1.691

3, 57

0.179

1.852

3, 52

0.149

0.823

3, 57

0.487

1.787

3, 56

0.160

2.428

3, 58

0.074

一元配置分散分析結果

表２
職業性ストレス
仕事の負担合計
作業レベル資源合計
部署レベル資源合計
事業場レベル資源合計
心理的ストレス反応合計

牧師・インターン別の職業性ストレスの比較
平均値

sd

N

牧師

年代

2.67

0.47

46

インターン・牧師補

2.76

0.35

9

牧師

3.43

0.37

41

インターン・牧師補

3.25

0.42

9

牧師

2.93

0.51

46

インターン・牧師補

3.16

0.54

9

牧師

2.72

0.50

46

インターン・牧師補

2.90

0.76

8

牧師

3.07

0.63

47

インターン・牧師補

3.09

0.43

9

t

df

p

0.570

53

0.571

1.221

10.9

0.248

1.255

53

0.215

0.919

52

0.362

0.099

54

0.921
t 検定結果- 13 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

１）仕事の負担能の活用】( 牧師 :3.31・一般 :3.06)、【仕事の意義】( 牧
職業性ストレスの値は高得点のほうが望ましい状態で師 :3.73・一般 :3.07)、【役割明確さ】( 牧師 :3.65・一般 :3.10)、
あるが、牧師と一般男性労働者の平均値を比較した結果、 【成長の機会】( 牧師 :3.35・一般 :2.68) のいずれにおい《仕事の負担》では 9 つの下位尺度において【仕事の量ても有意差が見られ、全てにおいて牧師の平均値が高的負担】【仕事の質的負担】【ワーク・セルフ・バランス
く、相対的にストレスは少ない傾向にあることがわかっ( ネガティブ )】（仕事の負担が個人生活に対して好ました（図 2）。
くない影響を及ぼしていること）については差がないことがわかった（図 1）。しかし、【身体的負担度】(牧師 :3.15・
一般 :2.47)、【職場での人間関係】( 牧師 :3.30・一般 :2.78)、【職場環境】( 牧師 :3.27・一般 :2.74) については一般より牧師のほうが有意に高く、牧師のストレスは低いことが
示された。
一方、
【情緒的負担】( 牧師 :2.23・一般 :2.64) と【役
割葛藤】( 牧師 :2.39・一般 :2.66) については牧師の平均値が有意に低く、牧師のストレスが高い状態であることが明らかになった。【情緒的負担】とは、仕事の上で気持ちや感情がかき乱されるなど、感情面での業務負担のことなので、牧師の仕事も「感情労働」の側面を含む職業であることが示唆された。また【役割葛藤】とは、複数の方針や要求が互いに相容れないために業務の遂行が困難になることによる負担のことで、教団と信徒の意見、
図 2 仕事の資源 ( 作業レベル )( 高得点が望ましい状態 )聖書の教えと実際等、様々な場面において葛藤状態があp<.01** p<.05*
ることが推測される。なお《仕事の負担》の全体を見ると、合計得点は牧師が 2.67、一般が 2.51 であり、5% 水
牧師の仕事は、会社員などと比べるとその内容・予定・準で有意差が認められ、《仕事の負担》に関する全体的手順などを自分で決定できる業務が相対的に多く、【仕なストレスは一般労働者より牧師のほうが低いことがわ
事のコントロール】の度合いが高いと考えられる。まかった。
た持っている聖書の知識や牧師としての資格などが仕事上活用されていることで【技能の活用】が高いと感じていると推測される。仕事の内容が自分に合っているという【仕事の適性】を感じ、神から与えられた【仕事の意義】を見出している牧師が多く、【役割明確さ】
については仕事の上で果たすべき役割を明確に理解している、すなわち神の言葉を伝える者としての使命を自覚しているから、このような種類のストレスは低い
結果になったと考えられる。【成長の機会】については、牧会での業務や説教の準備等において個人の知識や経験を積み重ねることができ、それが自分を成長させると牧師は感じていると考えられる。
なお《仕事の資源 ( 作業レベル )》の全体の合計得点
は牧師 3.41、一般 2.90 で、1% 水準で有意差があり、個人の作業レベルに関する全体的なストレスについても
一般労働者より牧師のほうが低いことが明らかになっ図 1 仕事の負担( 高得点が望ましい状態 )た。
p<.01**

p<.05*

２）仕事の資源（作業レベル）のストレス《仕事の資源 ( 作業レベル )》は個人的な作業等のストレスであり、【仕事のコントロール】【仕事の適性】【技能の活用】【仕事の意義】【役割明確さ】【成長の機会】の 6 つの下位尺度で測定した。牧師と一般労働者との平均値を比較した結果、【仕事のコントロール】( 牧師 :3.17・
一般 :2.62)、【仕事の適性】( 牧師 :3.25・一般 :2.85)、【技３）仕事の資源（部署レベル）のストレス《仕事の資源 ( 部署レベル )》とは、組織レベルの中でも主に部署内の組織、風土や人間関係に関するストレスで、【上司のサポート】【同僚のサポート】【家族・友人のサポート】【経済・地位報酬】【尊重報酬】【安定報酬】【上司のリーダーシップ】【上司の公正な態度】【ほ
めてもらえる職場】【失敗を認める職場】の 10 下位尺- 14 -

牧師の生活状況と職業性ストレス（2）−一般労働者との比較と負担軽減のための提案−

度で測定した。
牧師と一般労働者との平均値を比較した結果、【上司のサポート】( 牧師 :2.72・一般 :2.41)、【同僚のサポート】( 牧師 :2.98・一般 :2.61)、【経済・地位報酬】( 牧師 :2.95・
一般 :2.35)、【尊重報酬】( 牧師 :2.87・一般 :2.66)、【安定報酬】( 牧師 :3.39・一般 :2.48)、【上司のリーダーシップ】( 牧師 :2.68・一般 :2.24) 、【上司の公正な態度】( 牧師 :3.11・一般 :2.51)、【ほめてもらえる職場】( 牧師 :2.89・
一般 :2.39)、【失敗を認める職場】( 牧師 :3.18・一般 :2.28)の 9 尺度において統計的有意差が見られ、【家族・友人のサポート】以外の尺度において一般労働者と比べて平均値は全て牧師のほうが高く、ストレスは相対的に低いことがわかった（図 3）。

に関する質問「私は上司からふさわしい評価を受けている」では計 75.9%、【安定報酬】に関する質問「職を失う恐れがある」では計 16.1% で、いずれの報酬項目においても望ましいとされる認識を示す牧師が相対的に多かった。これら仕事に対する三大報酬に対する牧師の受容度は比較的高く、特に一般労働者と比べて【安定報酬】のストレスが低いことがわかった。牧師の仕事は景気等の社会経済状況にあまり左右されない職種であり、職業の特殊性から、神に仕える信仰と伝道への使命が経済的安定よりも優先され、神への信頼からこのような結果になったと推測される。
【上司の公正な態度】に関する質問で、「そうだ」「まあそうだ」と回答した割合は、「上司は誠実な態度で対応してくれる」では計 79.1%、【失敗を認める職場】に関する質問で「失敗しても挽回するチャンスがある職場だ」では計 88.7% と、上司の公正な態度を肯定的に捉える牧師が多く、失敗を認めてもらえる職場環境であると考えていた。この点に関して牧師の職場環境は一般労働者と比べ、より好ましい環境にあるといえ、部署レベルでの問題は相対的に少ないと考えられる。
なお《仕事の資源 ( 部署レベル )》の全体の合計得点
は牧師 2.98、一般 2.44 で有意差があり、前述した作業レベルのみならず部署レベルの全体的なストレスについても牧師のほうが低いことがわかった。

４）仕事の資源（事業場レベル）《仕事の資源 ( 事業場レベル )》とは、人材育成方針
や人事評価制度など主に事業場あるいは企業レベルで決められる仕事の資源のことであり、そのストレスの測定には、【経営層との信頼関係】【変化への対応】【個人の尊重】【公正な人事評価】【多様な労働者への対応】【キャ
図 3 仕事の資源（部署レベル）( 高得点が望ましい状態 )リア形成】【ワーク・ライフ・バランス（ポジティブ）】（仕p<.01** p<.05*
事から得たものにより、個人生活を豊かにすることができる風土や方針があること）の 7 つの下位尺度で測定し【同僚のサポート】に関する質問の単純集計結果 11) をた。牧師と一般労働者との平均値を比較した結果、【経見ると、「どのくらい気軽に話ができますか」に対して営層との信頼関係】( 牧師 :3.21・一般 :2.47)、【個人の尊「非常に」「かなり」と回答したのは計 77.5%、「困った重】( 牧師 :2.95・一般 :2.11)、【多様な労働者への対応】( 牧時、どのくらい頼りになりますか」計 61.3%、「個人的師 :3.21・一般 :2.42)、【ワーク・ライフ・バランス（ポジティな問題を相談したら、どのくらい聞いてくれますか」計
77.4% で、
6 ～ 7 割の牧師がサポートありと回答していた。 ブ）】( 牧師 :2.81・一般 :2.03) の 4 つで有意差が認められ、牧師のストレスは有意に低いことがわかった。【公正な教会牧師は一人で教会運営を担う場合が多いが、牧師会
人事評価】と【キャリア形成】において有意差は見られのつながりなどによりサポートを受けることができる体なかった（図 4）。
制があるためと考えられる。同じ職場内で働いていなく
回答結果の分布 11) を見ると【経営層との信頼関係】ても、近年はインターネットを活用して牧師同士で牧会に関する質問に、「そうだ」「ややそうだ」と回答した割での悩みを共有することもできる。また、仲間・同僚で合は、「経営層からの情報は信頼できる」では計 91.9%、
あると同時にお互いに牧師同士でもあるため、相談を受【変化への対応】に関する質問「職場や仕事で変化がけた際には牧師としてのカウンセラー的役割も備えていあるときには、従業員の意見が聞かれている」では計る。そのため十分なサポートがうけられていると実感し62.9%、【個人の尊重】に関する質問「一人ひとりの価値ていることが考えられる。
観を大事にしてくれる職場だ」では計 79.1%、【多様な【経済・地位報酬】に関する質問で、「そうだ」「まあ労働者への対応】に関する質問「職場では、（正規、非そうだ」と回答した割合は、「自分の仕事に見合う給料やボーナスをもらっている」では計 70.9%、【尊重報酬】 正規、アルバイトなど）いろいろな立場の人が職場の一- 15 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

場の一体感】に関する質問「私たちの職場では、お互いに理解し認め合っている」計 85.5％で、肯定的に捉えている牧師が多かった。このことは、職場内の相互理解と信頼により活力を持って仕事をしていることを示している。

図 5．いきいきアウトカム( 高得点が望ましい状態 )p<.01**

図 4．仕事の資源（事業場レベル）( 高得点が望ましい状態 )p<.01**

員として尊重されている」では計 87.1%、【ワーク・ライフ・バランス（ポジティブ）】に関する質問「仕事でエネルギーをもらうことで自分の生活がさらに充実している」では計 67.8% で、いずれも半数以上が肯定的な回答をしていた。
しかし、【公正な人事評価】「人事評価の結果について十分な説明がなされている」では計 37.1%、
【キャリア
形成】
「意欲を引き出したり、キャリアに役立つ教育が行われている」では計 42.0% と、人事評価とキャリア形
成教育に対する評価が低く、一般労働者との差は認められなかった。
《仕事の資源 ( 事業場レベル )》全体の評
価から考えると、これらについては事業場としての教団による改善策を考慮する余地が残されていると推測される。
《仕事の資源 ( 事業場レベル )》の全体では牧師 2.78、
一般 2.25 と 1% 水準で有意差が認められた。今回のデー
タから、作業レベル・部署レベル・事業場レベル全てにおいて全体的な職業性ストレスは一般労働者より牧師のほうが低いことが明らかになった。
５）いきいきアウトカム《いきいきアウトカム》では【ワーク・エンゲイジメ
ント】（仕事から活力を得て、仕事に誇りを感じ、従業員がいきいきと仕事をしている状態）と【職場の一体感】（職場のメンバーが情報共有、相互理解や信頼、助け合
いの気持ちをもって業務を遂行している状態）の 2 つの下位尺度を用いて測定した結果【ワーク・エンゲイジメ
ント】( 牧師 :3.28・一般 :2.45)、【職場の一体感】( 牧師 :3.15・
一般 :2.65) の平均値は一般労働者より高く、望ましい状
態にあることがわかった（図５）。
単純集計結果 11) では、【ワーク・エンゲイジメント】
に関する質問「仕事をしていると、活力がみなぎるように感じる」に「そうだ」「まあそうだ」と回答したのは
計 72.6%、「自分の仕事に誇りを感じる」計 95.2%、【職

６）健康および満足度《心理的ストレス反応》は直近 1 か月間の心身の健康について、【活気】【イライラ感】【疲労感】【不安感】【抑うつ感】の 5 つの下位尺度から測定されている。【活気】( 牧師 :2.62・一般 :2.19)、【イライラ感】( 牧師 :3.26・一
般 :2.68)、【不安感】( 牧師 :3.09・一般 :2.78) で有意差が認められ、いずれも牧師のほうが望ましい状態を示していた。【疲労感】と【抑うつ感】は一般労働者と同程度であった。単純集計結果では、【疲労感】「ひどく疲れた」に「ほとんどいつもあった」「しばしばあった」と回答した者が計 41.9%、【抑うつ感】「ゆううつだ」では
計 20.9% が「ほとんどいつもあった」「しばしばあった」と回答していた。《心理的ストレス反応》全体の合計得
点は牧師 3.08、一般 2.81 で、1% 水準で有意差があることが認められ、牧師は心理的ストレスが低い傾向にある
ことが確認された（図６）。
《身体愁訴》の集計結果では、「首筋や肩がこる」が直近 1 か月「ほとんどいつもあった」「しばしばあった」と回答した者は計 43.6%、「目が疲れる」は計 43.5% で、平均値の比較では、一般労働者との差は見られなかった。
《職場のハラスメント》（職場でのいじめ、嫌がらせ、セクシャルハラスメント、パワーハラスメントなど）について、単純集計結果では「職場で自分がいじめにあっている ( セクハラ、パワハラ含む )」に対して「そうだ」「ややそうだ」と回答した牧師が 6.4% 存在したが、平均値の比較では、一般労働者との差はなかった。
《満足度》は【仕事満足度】と【家族満足度】の下位尺度で測定し、【仕事満足度】( 牧師 :3.29・一般 :2.55) は一般労働者より牧師の満足感が高いことがわかった。単純集計の結果、【家族満足度】で「家庭生活に満足だ」に「そうだ」「ややそうだ」と回答した者が計 82.2% と高い傾向にあったが、平均値の比較結果では一般労働者と同程度であった。
健康および満足度からみた牧師のストレス状況は、《心理的ストレス反応》《身体愁訴》《職場のハラスメント》《満- 16 -

牧師の生活状況と職業性ストレス（2）−一般労働者との比較と負担軽減のための提案−あった。また【牧師特有の悩み】に関する質問項目、④「牧師なので他人に悩み事を打ち明けづらい」は「思う」(「とても思う」＋「やや思う」) が計 61.3%、⑤「牧師として見られるのが窮屈なことがある」計 40.3% が「思う」と回答した。これらの結果から、牧師は教会の代表者としての役割を果たすことに対する使命感が強く、そのため他人に相談したり、窮屈に思ったりする牧師が少なからず存在していることがわかった（図７）。

図6

健康および満足度( 高得点が望ましい状態 )p<.01**

足度》のいずれにおいても、一般労働者との比較で差はみられなかった。
７）牧師のストレス状況のまとめと課題
牧師と全国一般男性労働者の職業性ストレスの比較によると、全般的に牧師のストレスが低くなっており、一般労働者より望ましい状態であった。しかし、【情緒的負担】と【役割葛藤】においては一般労働者より高い傾向が見られた。牧師は信者と関わる対人的な業務が多く、信者と教団の間で方針をいかに実践していくかなどの業務もあるため、【情緒的負担】と【役割葛藤】が高
いと考えられる。
【仕事満足度】については一般労働者
より高く、これまでの調査と同様であった。牧師は特有な困難を抱えながらも仕事にやりがいを感じているといえる。
分析結果から牧師のストレスは全般的にみれば一般労働者より望ましい状況にあることが示されたが、さらに牧師のストレスに関する問題について行動規範から牧師
ストレスを分析する。

図 7. 牧師としての規範意識

２）役割遂行・悩みとストレスとの関連性
前述の質問に対する回答の「とても思う」4 点、「やや思う」3 点、「あまり思わない」2 点、「全く思わない」
1 点を与え、【牧師役割の遂行】( ① + ② + ③ [ 高得点が肯定 ]) と【牧師特有の悩み】( ④ + ⑤ [ 高得点が悩み多い ]) について得点を求めた。この得点と職業性ストレスの《仕事の負担》《仕事の資源 ( 作業レベル )》《仕事の資源 ( 作業場レベル )》《心理的ストレス反応》の各得点との相関 (Pearson の積率相関係数 ) を求めた結果、《仕事の資源 ( 作業レベル )》《仕事の資源 ( 作業場
レベル )》《心理的ストレス反応》については有意な相関関係は認められなかった。
しかし《仕事の負担》ストレス得点 ( 高得点が望ましい状態 ) において相関がみられ、【牧師役割の遂行】との相関係数は r=.-380(p=.000) で、弱いながら有意な相関がみられた。負の相関であるから牧師としての役割を遂行しなくてはならないと感じている牧師ほど《仕事の２．牧師の行動規範とストレスとの関連負担》ストレスが高い傾向にあることがわかった。また
１）牧師役割の遂行と悩み【牧師特有の悩み】得点と《仕事の負担》ストレス得点
本調査では新職業性ストレス簡易調査票による質問項との間にも r=.-545(p=.000) と有意な相関が認められた。
これも負の相関であることから、牧師であるため他人に目以外に、独自に作成した牧師役割の遂行と特有の悩みについて質問した。「あなたは牧師として、次のような悩みを打ち明けにくかったり、牧師として見られるのがことを思うことがありますか」と質問し、4 段階で回答
窮屈であると感じている牧師ほど《仕事の負担》ストレしてもらった。
【牧師役割の遂行】に関する質問項目は、 スが高いことが示された。
①「牧師として教会員の手本にならなくてはならない」
これらのことから職業としての牧師役割を果たそうとで、「思う」(「とても思う」＋「やや思う」) に回答しし、牧師であるが故の窮屈さを感じている牧師、牧師とたのは計 90.3%、②「牧師として恥ずかしくない行動をしての行動規範の意識が強い牧師ほど《仕事の負担》ス
しなくてはならない」では計 88.7%、③「牧師なので自トレスが高い傾向にあることが明らかになった。
分のことより他人のことを優先する」では計 87.1% でMead (1934)15) は、社会化 (socialization) において一- 17 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

般化された他者 (generalized other)、すなわち社会的規範を表象するような役割体系としての他者の重要性を指摘している。牧師のストレスのあり方は、この一般化された他者としての牧師役割が個人の中に内在化されているか否かが関連していると考えられる。牧師としての一般化された他者が内在化されていれば、意識化せずに牧師としての規範的な社会的行為をすることができ、ス
トレスをあまり感じずその職務を行うことができる。しかし職業的社会化過程において一般化された他者が内在化されていない牧師にとっては、役割規範を「タテマエ」として果たそうとするため、職業上のストレスとなって《仕事の負担》ストレスが表出する可能性があることがわかった。
３．牧師の負担・不安軽減のための提案に関する内容分析
本調査において、調査票の最後に、「牧師という仕事
において、精神的 ( 別問 : 身体的 ) な負担や不安が軽減されるための具体的な提案がありますか」と尋ね、自由に記載してもらった。
【精神的負担・不安の軽減】について記述してくれた牧師は 37 名、【身体的負担・不安の軽減】について記述してくれた牧師は 23 名であった。
これら記述してもらった全てについての内容分析 16) を行うため、KH Coder13) を用いて計量テキスト分析を実施した。記述された内容の単語を抽出した結果、抽出された単語は 316 種類で、出現頻度が高かったのは「牧師」
22 回、「教会」17 回、「思う」13 回、「教育」9 回、「ストレス」7 回、「時間」「牧師会」各 6 回、「必要」「特に」各 5 回、
「祈る」
「交わる」
「家族」
「夫人」
「人」
「相談」
「運
動」
「存在」
「定期」
「持つ」が各 4 回であった。
こ の デ ー タ を 用 い て 共 起 ネ ッ ト ワ ー ク 分 析 (cooccurrence network analysis) をするにあたり、最小出
現数 3 回以上の単語を抽出して分析を行った。共起ネッ
トワーク分析は、出現パターンの似通った語を線で結んだネットワークで描くことができ、また負担・不安の種
類（【精神的負担・不安の軽減】と【身体的負担・不安の軽減】）という外部変数との関連もみることができる。
図 8 中の円の大きさは単語の出現頻度が高いことを示し、関連が強いほど太い点線で示されている。
分析の結果、【精神的負担・不安の軽減】と【身体的負担・不安の軽減】両方との関連が強いのは「教会」であることがわかった。また、【精神的負担・不安の軽減】
は多くの単語と関連があるが、比較的「牧師」「牧師会」「相談」との関連が強くみられ、【身体的負担・不安の軽減】は「運動」
「体」
「自分」
「休む」
「リフレッシュ」「時間」という言葉と関連があることが示された。
さらに牧師とインターンとの提案の違いを明らかにするため、多重対応分析 (multiple correspondence analysis)を行った。多重対応分析も共起ネットワーク分析と同様に出現パターンの似通った語を探る分析手法であるが、関係性を 2 次元の散布図上に示せるとともに、複数の外部変数を用いることができる。今回の分析では最小出現数 3 回以上の単語を抽出し、負担・不安の種類（精神的・身体的）と、回答者（牧師・インターン）の相違について確認するため 2 変数を外部変数として導入した。出現パターンが似通っている場合、空間的に近似した位置に配置されることになる。

図 8 「負担・不安軽減のための提案」
共起ネットワーク分析結果※精神的＝精神的負担・不安、身体的 = 身体的負担・不安分析を行った結果、成分 1 の固有値は 0.282、寄与率
は 67.3%、成分 2 の固有値は 0.137、寄与率は 32.7% であった。図 9 に示されるように、【精神的負担・不安の軽減】
は「牧師会」「祈る」「カウンセラー」
「話せる」
「教団」
「神
様」
「夫人」
「仲間」
「友人」などが近い位置にあること、【身
体的負担・不安の軽減】は「休む」「運動」「リフレッシュ」との距離が比較的近いことが明らかになった。また＜牧師＞の場合、「家族」「休み」「時間」などが近くに存在し、＜インターン＞の場合は、「教育」「セミナー」との距離が近いことも判明した。＜牧師＞と＜インターン＞との距離が比較的離れており、負担軽減のための考え方が異なっていること、また＜牧師＞は負担や不安が軽減されるための具体的な提案として精神的なものに着目している傾向にあることがわかった。
これらの結果から示唆されることは、牧師とインターンとでは負担・不安軽減のための提案に相違があることから、経験が多い牧師と若手とではストレス改善のために有効な方策が異なることを念頭に置き方策を考える必要があるということである。たとえばインターンのような若手には、「セミナー」や「教育」などを充実させるのが有効であることが示唆される。一方、経験のある牧師には、身体的負担の軽減よりも精神的負担の軽減について考慮するようにし、休日を確保させ、他者との団欒の時間が取れるような状況をつくり出すことが方策の一- 18 -

牧師の生活状況と職業性ストレス（2）−一般労働者との比較と負担軽減のための提案−

つとして考えられる。
Ⅳ．結論

本研究は、セブンスデー・アドベンチスト教団牧師
62 名の調査票調査結果を用いて、一般労働者の職業性
ストレスと比較し、ストレスという側面から牧師という職業の特殊性を明らかにすること、また職業上の負担や不安の軽減について意見を自由記述から内容分析することが目的であった。その結果、以下の点が明らかになった。
１）牧師と全国一般男性労働者の職業性ストレスを比較すると、全般的に牧師のストレスは低い傾向にあった。牧師の職業性ストレスの特徴として、「情緒的負担」と「役割葛藤」は一般労働者より大きいが、「仕事の満足度」も高く、困難を抱えながらも仕事にやりがいを感じている牧師が多い。

２）牧師としての一般化された他者が内在化されておらず、牧師であるが故の窮屈さを感じ、牧師としての行動規範意識が強い牧師ほど《仕事の負担》ストレ
スが高いことが明らかになった。
３）職業上の負担や不安の軽減についての提案に関する自由記述内容について計量テキスト分析を行った結果、牧師とインターンとの距離が離れており配慮すべき点が異なっていることがわかった。牧師には、身体的負担の軽減よりも精神的負担の軽減について配慮するようにし、インターンのような若手には、セミナーや教育などを充実させ、リフレッシュする
機会を与えることが有効であることが示唆された。
調査結果からみると、牧師の職業性ストレスが一般労働者と比較して全般的に低い結果になるのはなぜだろうか。その要因として「職業上の特殊性から、牧師として『好ましい回答』を意識したため、このようになった可能性

図 9．
「負担・不安軽減のための提案」多重対応分析結果※牧師＝一般牧師、インターン = インターンと牧師補- 19 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

も払拭できない」(p.28)7) との指摘もあるが、今回の分
析からは牧師としての一般化された他者の内在化に関連があることが示唆された。牧師としての一般化された他者が内在化されていない場合、行動規範を強く意識化し職業性ストレスである《仕事の負担》を感じる。しかし多くの牧師は、牧師としての一般化された他者が内在化されており、その役割遂行が無意識にできているためにストレスをあまり感じずにいる。つまり牧師は調査において「タテマエ」
を意識して牧師としての「好ましい回答」
をするためストレスを表出しないのではない。むしろ職業上の「タテマエ」を意識し、果たそうとしている牧師のストレスが高い結果となっているという興味深い現象が見出された。このことを考慮すれば、Weber (1920)17)
が指摘する職業を「神から与えられた使命」、すなわち天職 (Beruf) として牧師が受け入れていることが職業性ストレスを低くさせる要因である可能性がある。
前回の報告 11) で示したとおり、多くの牧師は働きがいを持ってその仕事に就いているが、ディボーションの
時間がない、周りからの批判の増加など新たな問題も出現しており、牧師特有の悩みも少なからず存在している事実がある。また今回の分析で、海外の研究と同様に牧師の職業性ストレスとしての情緒的負担が一般労働者より大きいという特徴が認められ、感情労働の側面を含む
職業であることが示された。また役割葛藤も大きく、これらは説教、伝道活動、教会員への対応など対人関係における複雑な業務を担っている牧師としての職業上の特殊性が起因していると考えられる。
このような負担や不安をどのようにしたら軽減することが可能なのであろうか。負担や不安軽減のために必要だと考える要素が若手とベテランとでは違いがあることが今回の分析では明らかになった。すなわち牧師としての予期的社会化 (anticipatory socialization) の段階であるインターンや牧師補と、参加的社会化 (participatorysocialization) の段階である牧師とでは困難性に異なる部分があるため、若手とベテランとではストレス改善に有効な方法は同様ではないことを念頭に置き、対象に合った方策を考える必要があることが示唆された。
付記
本調査はセブンスデー・アドベンチスト教団の行政委
員会・衛生委員会・健康部・牧師会の協力を得て行われた。お忙しい中、調査にご協力して下さった牧師の皆様に心より感謝いたします。
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牧師の生活状況と職業性ストレス（2）−一般労働者との比較と負担軽減のための提案−

訳：プロテスタンティズムの倫理と資本主義の精神 ,121, 日経 BP, 2010.）- 21 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８- 22 -

助産師の職務認識と実際の行動との関係−病院・診療所・助産所の比較－

原著

助産師の職務認識と実際の行動との関係−病院・診療所・助産所の比較－
篠原良子 1
要旨：本研究の目的は、産科を有する病院、診療所、助産所に勤務する助産師を対象に、職務認識と実際の行動の実態から勤務場所別における特徴を明らかにすることである。方法は、産科を有する病院及び診療所、出産を取り扱っている助産所に勤務する助産師への自記式質問紙調査である。分析に用いたデータは 673 名であり、助産師の職務
認識と行動を得点化し、平均点（MEAN）を用いて、職務認識が高い・低い、実際の行動が積極的・消極的に分類し、4 タイプを基に分析した。その結果、1）助産所に勤務する助産師は、理想型（職務認識が高く、実際の行動も積極的である群）が多い。2）病院に勤務する助産師は、葛藤型（職務認識は高いが、実際の行動が伴わない群）が多い。
3）助産所に勤務する助産師は、疑似型（職務認識が低く、実際の行動も消極的である群）が少ない傾向があった。
キーワード：助産師、勤務場所、職務

Relationship between Professional Awareness and Actual Actions among Midwives− Comparison between Hospitals, Clinics, and Birth Centers −Yoshiko SHINOHARA1
Abstract：This study investigated midwives working at hospitals and clinics with obstetrics department aswell as those working at birth centers to identify the workplace-specific characteristics of professional awarenessand actual actions among midwives. A self-administered questionnaire survey was conducted, and data from
673 midwives were analyzed. Professional awareness and actions of midwives were rated and averaged, andbased on the mean scores, midwives were divided into four groups according to their professional awareness(high or low) and actions (active or passive). The results showed that (1) many of the midwives working at
birth centers were the“ideal”type with high professional awareness and active actions and (2) many midwives
working at hospitals were the“conflict”type with high professional awareness but passive actions. In addition,(3）midwives working at birth centers were less likely to be the“pseudo”type with low professional awarenessand passive actions.
Keywords：midwives, workplace, profession

１

三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College- 23 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

Ⅰ．はじめに助産師とは、妊娠・分娩・産褥期を通じて母子及び家族への健康生活上の援助を行う専門職である。また、開業権を持ち、自己の責任の基に正常な分娩を介助し、新生児のケアを行う職業である。つまり、法的に正常な妊
娠、出産、産褥というマタニティサイクルへの援助が保護されている。そうした専門職である助産師の 8 割以上が医療施設（病院・診療所）に勤務している 1）。それら
医療施設における助産師の職務の実情については、病院・診療所での勤務環境のなかで多くの助産師が自らの判断で妊娠・出産に主体的に取り組むという姿勢ではなく、医療の中に取り込まれた助産業務を行っていること 2) が指摘されている。また、助産師は助産業務の充実と拡大の必要性を感じ、妊産褥婦への継続ケアを望んでいると同時に、医師に依存していること 3) や助産師としての意思決定に基づいて行動することが困難であると感じている 4） との報告がある。しかし、これらの研究は、病院に勤務する助産師のみを対象にしたものである。また、助産師の職務の実情を勤務場所別にした比較研究は、村上ら 5）～ 7）が行った有床数 500 床以上の産科を有する病院と有床の助産所に対する調査以降見当らなかった。加
えて、近年においては、助産師自身が助産師の職務をどのように認識しているかについてのデータの蓄積がほとんどされていない。また、職務の認識と実際の行動を対比させた研究は見当たらなかった。
出産を取り巻く医療施設の環境は、産婦人科医師不足の表面化を要因に、助産師の職能団体である日本助産師会や日本看護協会は、助産師の正常出産への積極的なか
かわりのためのプロジェクトを立ち上げている。厚生労働省は、2009 年に医療施設内における助産師の活用を推進するために「院内助産所・助産師外来施設整備事業」
を開始し、医師・助産師への研修や施設整備事業予算の確保という側面から、助産師の活用のための補助金の交付を実施している。また、日本看護協会は、2008 年より助産外来・院内助産を「院内助産システム」として位置づけている。そして、助産外来は「助産師が妊婦や産後の母子の健康診査ならびに保健指導を行う」、院内助
産は「助産師が分娩を目的に入院する産婦及び産後の母子に対して、主体的なケアを提供する方法・体制である」と定義し、助産外来及び院内助産システムの普及を行った。その後、助産師の職能団体である日本助産師会や日本看護協会に加え、日本助産学会、全国助産師教育協議会、日本助産評価機構の 5 団体で立ち上げた「日本助産実践能力推進協議会」において、2015 年より、助産実
践能力の強化として「助産師実践能力熟練段階認証制度」を導入した。また、助産師の就業先の偏在や助産実践を積み重ねる機会が不足している等の背景から、厚生労働
省看護職員確保対策特別事業「助産師出向支援導入事業」も開始されている。つまり、助産師が助産師としての働きを求められている気運が高まっているといえる。こうした中、助産師自身が助産師の職務をどのように認識し、さらに実際にはどの程度行動に移すことができているのかを明らかにすることは、助産師の現状を把握することにもつながる。そしてこのことは、助産師の職業能力の向上のための対策を考える上でも重要である。その際、病院だけではなく、出産を取り扱う診療所や助産所に勤務する助産師も含めることで勤務場所が助産師に与える影響を明らかにすることが可能である。特に助産所は、開業権を施行し、正常な妊娠、出産、産褥というマタニ
ティサイクルへの援助を実施している場所であり、助産師の法的に保護された職務を行っていることが予測される。
研究者は全国の産科を有する病院、診療所及び助産所に勤務する助産師を対象に職務認識及び実際の行動について実態調査 8）を行っている。その結果、「産科医師が通常の出産時に立ち会う」、「施設での出産届の出生証明者氏名欄の職種」の 2 項目が、助産師の職務認識及び実際の行動に対する影響要因として抽出された。そして、
職務認識と実際の行動には、年齢や助産師としての勤務年数等の個人的要因よりも、助産師が働いている環境の方が影響を与えていることが示唆されている。その後、先述したように助産師を取り巻く環境は変化した。そのため、助産師の職務認識及び実際の行動にも変化が生じている可能性がある。しかし、管見ながら助産師の職務認識及び実際の行動に関しての全国調査は研究者の調査以外に見当たらない。そのため、本研究において 2007年のデータをもとに分析を行うこととする。
以上のことから、本研究では、助産師の主な勤務場所である病院、診療所、助産所に焦点をあて、勤務場所により助産師の職務認識及び実際の行動に相違がみられるのか否かを明らかにしていく。そして、助産師を取り巻く環境の変化により、現在の助産師の職務認識及び実際の行動を比較し、変遷をみていくための基礎資料としていく。
Ⅱ．研究目的産科を有する病院、診療所、助産所に勤務する助産師を対象に、勤務場所別における職務認識と実際の行動の実態の特徴を明らかにする。
Ⅲ．用語の操作的定義
職務認識：専門職としての助産師の職務を、どのように認識しているのかについての意識。職務上の必要な知識・技術、行動規範・倫理、法意識などさまざまな側面を含む。

- 24 -

Ⅳ．病院・診療所・助産所における助産師
病院及び診療所は、医療法により医師または歯科医師

助産師の職務認識と実際の行動との関係−病院・診療所・助産所の比較－が医業または歯科医業を行う医療施設である。また、医療施設は、傷病者を対象としており、それぞれの専門職が部門という組織を形成している。加えて、病院と診療所の主な相違点は、病床数（ベッド数）が 19 床以下であるか否かである。したがって、診療所は、病院と比較すると小規模な組織が存在している医療施設であるといえる。そして、わが国における産科または産婦人科を有する診療所は、診療科が単科である場合が多い。つまり、診療所の管理者は産科医師であり、診療科が単科である
ことから、病院における産科の単科病棟と類似しているといえる。したがって、診療所の管理者である産科医師の打ち出す方針によるが、助産師は助産師としての業務に携わる機会が多いと考えられる。
医療施設（特に病院）において助産師は、看護部に配属されていることが多い。つまり、医療施設（特に病院）においては、保健師、助産師、看護師の行っている業務
が、看護という一つのカテゴリーとしてまとめられているといえる。
助産所は、助産師が助産業務を行う施設である。そして、助産師が開業権を持ち、助産師により運営され、妊娠期から分娩期、産褥期までのマタニティサイクルの支援を助産師が行う施設である。助産所は、妊婦、産婦、又はじょく婦 10 人以上の入所施設を有してはならない（医療法第 2 条）と定められていることから、病院及び診療所と比較すると小規模な施設といえる。加えて、それぞれの施設におけるケアの対象者が、病院と産科における診療所は傷病者が主であるのに対し、助産所は正常な妊婦・産婦・褥婦及び新生児が対象という違いがある。
つまり、助産所は出産を病気ではなく、人間としての営
みと位置づけ、出産を核として女性のライフサイクルにおける健康へのかかわりを目的としている。
Ⅴ．研究方法
1．研究対象病院と診療所に関しては、REBORN 産院リスト 9）及び産婦人科ネットナビ 10）からの情報を参考にし、全国の産科を有する病院 99 施設、診療所 162 施設、計 261の医療施設を対象とした。また助産所については、日本助産師会のホームページ 11）からの情報を参考にし、国内で出産を取り扱っている助産所 275 施設を対象とした。その施設の責任者に研究への協力を依頼し、参加の同意が得られた 204 施設 ( 病院 45 施設、診療所 40 施設、助産所 119 施設 ) に勤務する助産師 1,219 名である。
2．調査期間2007 年 7 月～ 2007 年 8 月
3．調査項目
１）職務認識と実際の行動に関する項目
2006 年に日本助産師協会から出された「助産師の声

明」12) を参考に、予備調査などを通じて筆者が作成した20 項目を用いて職務認識を測定した ( 表 1)。
20 項目それぞれの職務認識の「非常にそう思う」に 5点，「ややそう思う」に 4 点、「どちらともいえない」に
3 点、「あまりそう思わない」に 2 点、
「全くそう思わない」に 1 点を与えた。これらの質問項目の信頼性を確認する
ため、20 項目のクロンバック (Cronbach) のα係数を求めたところ、0.933 であった。α係数が大きいことから、質問項目間の内的整合性 (internal consistency) が確保されている調査項目だと考えられる。さらに、「自分が助産師であるという認識」の質問項目を用いて、その全体認識ごとに職務認識 20 項目合計の平均点を求めたところ、「非常に高い」助産師は 96.5、「やや高い」助産師
は 93.4、「普通」の助産師は 90.3、「やや低い」助産師は91.8 で、助産師としての認識が高いほうが、職務認識合計点の平均が高い傾向があることが確認できた。このことから、基準関連妥当性 (criterion-related validity) がある調査項目であると判断できる。よって、職務認識項
目の信頼性，妥当性は保たれていると考える。
また、助産師の実際の行動に関しては、認識と実際の行動との対比を明確にさせるため、職務認識の項目内容のもので語尾を「～している」という行動表現とした。
また、他の質問項目において、自分の助産師としての行動の実際について評価してもらうため、「助産師であることを意識し実際行っている行動」に対して、「積極的にそうしている」に 5 点、
「ややそうしている」に 4 点、
「ど
ちらともいえない」に 3 点、「あまりしていない」に 2点、「ほとんどしていない」に 1 点を与えた。職務認識と同様に 20 項目のα係数を求めたところ、0.951 であった。このことから、質問項目間の内的整合性は確保されていると考えられる。さらに、「自分が助産師であることを意識し実際に行っている行動」自己評価の質問項目を用いて、その自己評価のカテゴリーごとに職務の実際
20 項目合計の平均点を求めたところ、「非常に高い」助
産師は 93.4、「やや高い」助産師は 83.3、「普通」の助産師は 76.5、「やや低い」助産師は 66.4 で、助産師としての認識が高いほうが、職務認識合計点の平均が高い傾向にあった。よって、助産師としての実際行動の総合的質問項目と 20 項目の職務の実際項目には関連性がみられ、妥当性の中の基準関連妥当性が確保されている調査項目であると考えられる。したがって、実際の行動項目に関しても、信頼性・妥当性は保たれているといえる。
4．配付と回収方法
調査は、病院・診療所の施設の責任者に、研究の主旨を文書で説明し、同意が得られた施設を研究対象施設とした。各病院・診療所の看護部を通じ、勤務助産師へ研究の主旨と研究協力への依頼文書及び勤務助産師への調査票の配付を依頼した。助産所についても、責任者を通じ、同意が得られた施設を研究対象施設とした。また、責任者を通じ、前述と同様に進めた。

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三育学院大学紀要

表1

第 10 巻第1号

２０１８

助産師の職務認識に関する質問項目① 助産師は、妊娠・出産・産褥各期において女性と家族と共に、支援計画・実施・評価を行いケアの向上に努める職業である② 助産師は、有益な専門的情報を提供し、十分な情報に基づいて女性が選択する権利を支援する職業である③ 助産師は、女性と家族の知る権利と自己決定する権利を尊重し、自ら意思を表明することを支援する職業である④ 助産師は、常にケアを受ける人々と共にあるという存在意義を自覚し、女性と家族に対して誠実に対応する職業である⑤ 助産師は、妊娠各期の経過診断を行う職業である⑥ 助産師は、安定した妊娠生活の維持に関する診断と、女性の意思決定や意向を考慮した日常生活上のケアを行う職業
である⑦ 助産師は、女性と家族に対し出産準備の支援を行う職業である

6．倫理的配慮
調査は各施設の責任者に研究の主旨を説明し、同意が得られた施設を研究対象施設とした。研究への協力は自由意志によるものであること、データは研究以外の目的
では使用しないこと、得られたデータは匿名性が保持されること、統計的に扱う上で厳重に保管すること、研究終了後回答用紙は粉砕処理し、プライバシーの保護を約束し、回答により同意を得たこととした。調査票は、プライバシー保護のため各施設で収集する方法はとらず、
個人単位で密封可能な封筒に入れ、投函してもらう方法を取った。また、調査票の返送については、差出名を書かないように依頼した。なお、本研究は、国際医療福祉
大学の倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号07-03、2007 年 5 月 28 日承認）。

⑧ 助産師は、妊娠期から安全で満足のいく出産体験につながるようにケアを行う職業である

Ⅵ．結果⑨ 助産師は、妊娠経過において正常からの逸脱徴候を発見した場合は、医師と協働して正常な妊娠経過となるよう支援する職業である

1．対象の属性
協力施設の所属助産師からの回収数は 673 名 ( 有効回
収率 55.2％ ) であった。年齢は、30 歳代が全体の 3 分の 1 以上を占め、最年少が 22 歳、最年長は 95 歳、平均 39.0 歳 ( 標準偏差 11.2) であった。勤務施設は、病院
48.1％、診療所 21.7％、助産所 28.1％、その他 1.2% であった。助産師としての勤務年数は、最短が 0 年、最長が 74 年、
平均 12.9 年 ( 標準偏差 10.0) であった。
職場での現在の職位は、スタッフが最も多く 69.7％(469 名 ) で、全体の約 7 割を占めている。次いで多い
順に、開設者 14.4％ (97 名 )、主任 6.5％ (44 名 )、師長
5.5％ (37 名 )、副師長 1.0％ (7 名 ) となっていた。

⑩ 助産師は、出産の開始ならびに進行状況の診断を行う職業
である⑪ 助産師は、正常な経過である産婦に対し、自分の判断のもと経腟での出産を介助する職業である⑫ 助産師は、出産の場において、女性が持つ自然の力を最大限に発揮できるように支援する職業である⑬ 助産師は、母子が共に安全でかつ女性と家族が納得いく出
産体験ができるように支援する職業である⑭ 助産師は、出産の進行に伴う母子の異常発生予防と早期発見を行う職業である⑮ 助産師は、産褥経過の診断を行う職業である⑯ 助産師は、正常な産褥復古経過からの逸脱を判断し、適切なケアの提供を行う職業である

2．勤務場所別にみる助産師の職務認識
助産師としての職務認識について知るため、「あなた⑰ 助産師は、産褥期にある女性と家族が家族機能と役割変化
は『助産師』という職業をどのように考えていますか」に対応できるように支援する職業であると質問し、20 項目についてそれぞれ回答してもらった。
⑱ 助産師は、産褥期にある女性と家族のセルフケア能力が高「非常にそう思う」に着目すると、⑳「助産師は、専門められるよう支援する職業である職として職業団体に入会し、提供する業務の質を利用者⑲ 助産師は、産褥期にある女性と家族に対し、育児の基本がに保証する社会的責務を負う職業である」は、「非常に習得できるように支援する職業である
そう思う」と回答した割合が 46.3％であったが、それ以⑳ 助産師は、専門職として職業団体に入会し、提供する業務の質を利用者に保証する社会的責務を負う職業である外の項目は「非常にそう思う」が 60％以上を占めていた。
これらを、勤務場所別にみてみると、助産所は⑫「助産師は、出産の場において、女性が持つ自然の力を最大
5．分析方法限に発揮できるように支援する職業である」（94.7％）、
デ ー タ の 分 析 処 理 に は、 統 計 ソ フ ト SPSS13.0J for⑬「助産師は、母子が共に安全でかつ女性と家族が納Windows を使用した。調査結果の主な分析方法につい得いく出産体験ができるように支援する職業である」ては，助産師の職務認識と実際の行動の現状を単純集計 （93.6％）、⑭「助産師は、出産の進行に伴う母子の異常し、その後、助産師の職務認識と行動を得点化し、平均発生予防と早期発見を行う職業である」（92.0％）の 3
点 (MEAN) を用いて、高い群と低い群に分け、高＆高
項目において「非常にそう思う」と 90％以上が回答し( 認識高・行動積極的 )、高＆低 ( 認識高・行動消極的 )、 ていた。病院及び診療所については、「非常にそう思う」
低＆高 ( 認識低・行動積極的 )、低＆低 ( 認識低・行動と 90％以上回答した項目はなかった。病院及び診療所
消極的 ) に分類した。
で「非常にそう思う」と回答した率が最も高かった項目
は、⑫「助産師は、出産の場において、女性が持つ自然- 26 -

助産師の職務認識と実際の行動との関係−病院・診療所・助産所の比較－の力を最大限に発揮できるように支援する職業である」（病院：85.4％、診療所：84.9％）であった。また、病院
及び診療所において「非常にそう思う」と 80％以上が回答した項目は、⑬「助産師は、母子が共に安全でかつ女性と家族が納得いく出産体験ができるように支援する職業である」（病院：83.4％、診療所：81.5％）、⑧「助産師は、妊娠期から安全で満足のいく出産体験につながるようにケアを行う職業である」（病院：82.6％、診療所：82.2％）、①「助産師は、妊娠・出産・産褥各期において女性と家族と共に、支援計画・実施・評価を行いケアの向上に努める職業である」（病院：81.6％、診療所：
80.8％）であった (表 2)。
3．勤務場所別にみる助産師の実際の行動
助産師としての職務行動について明らかにするため、「あなたの助産師活動の実際についておうかがいします」と質問し、20 項目についてそれぞれ回答してもらった。
「積極的にそうしている」に着目すると、割合が最も高い項目は、⑩「私は、出産の開始ならびに進行状況の表２

勤務場所別にみる助産師の職務認識

			

(%)

答している割合が高く、病院及び診療所はすべての項目
が 52.8％以下であるのに対し、助産所はすべての項目に
おいて 50.0％以上 ( ②「私は、有益な専門的情報を提供し、十分な情報に基づいて女性が選択する権利を支援している」50.0％ ) であった ( 表 3)。

表３

勤務場所別にみる助産師の実際の行動

			

(%)

病院

診療所 助産所①家族と共にケアの向上

16.4

16.0

51.4

②情報提供と女性権利の支援

14.1

15.3

50.0

③自己決定権尊重と意思表明支援

20.3

22.2

61.7

④存在意義の自覚と誠実な対応

30.9

27.1

72.4

⑤妊娠各期の経過診断

10.5

13.3

64.9

⑥妊娠生活の維持と日常生活ケア

17.8

15.3

63.2

⑦女性と家族に出産準備の支援

23.9

19.4

70.3

⑧安全で満足のいく出産体験へのケア

19.1

18.9

69.2

⑨医師と協働して妊娠経過の支援

33.3

36.4

69.7

⑩出産の開始と進行状況の診断

48.4

51.4

77.8

⑪自分の判断のもと経腟出産を介助

45.9

52.8

74.6

⑫女性が持つ自然の力の発揮を支援

41.6

47.9

78.4

⑬安全でかつ納得いく出産体験を支援

42.6

45.8

78.4

⑭母子の異常発生予防と早期発見

46.9

43.8

78.4

病院

診療所 助産所⑮産褥経過の診断

31.1

31.3

73.0

①家族と共にケアの向上

81.6

80.8

89.4

⑯産褥復古逸脱の判断とケア

36.1

31.9

74.5

②情報提供と女性権利の支援

66.7

61.0

79.1

⑰家族機能と役割変化への対応を支援

27.7

28.7

64.9

③自己決定権尊重と意思表明支援

61.3

50.7

79.1

⑱女性と家族のセルフケア能力向上

34.2

28.0

68.6

④存在意義の自覚と誠実な対応

74.4

68.5

89.4

⑲育児の基本が習得できるように支援

46.3

37.3

73.5

⑤妊娠各期の経過診断

45.2

46.6

69.1

⑳職業団体に入会と業務の質を保証

14.3

15.4

62.7

⑥妊娠生活の維持と日常生活ケア

64.5

54.8

81.9

4．助産師の職務認識と実際の行動との関係⑧安全で満足のいく出産体験へのケア
82.6 82.2 87.8
１）助産師タイプの分類⑨医師と協働して妊娠経過の支援
73.9 82.2 84.0
職務認識と実際の行動を対比するため、職務認識、実⑩出産の開始と進行状況の診断
73.5 70.5 83.0
際の行動の合計点の平均・標準偏差を求めた。その結果、⑪自分の判断のもと経腟出産を介助
73.5 71.9 87.2
職務認識 20 項目合計点の平均値は 93.64( 標準偏差 7.32)、⑫女性が持つ自然の力の発揮を支援
85.4 84.9 94.7
行動の合計点の平均値は 83.27( 標準偏差 12.66) であっ⑬安全でかつ納得いく出産体験を支援
83.4 81.5 93.6
た。そのため、この平均値を基準とし分類した。その結果、⑭母子の異常発生予防と早期発見
76.3 80.1 92.0
（1）理想型：職務認識が高く、実際の行動も積極的が⑮産褥経過の診断
58.6 51.4 77.0
242 名 (39.2％ )、（2）葛藤型：職務認識は高いが、実際⑯産褥復古逸脱の判断とケア
70.8 64.4 84.5の行動は消極的が 146 名 (23.6％ )、（3）無自覚型：職⑰家族機能と役割変化への対応を支援
71.1 65.1 82.9
務認識は低いが、実際の行動は積極的が 58 名 ( 9.4％ )、⑱女性と家族のセルフケア能力向上
72.3 67.1 84.4
（4）疑似型：職務認識が低く、実際の行動も消極的は⑲育児の基本が習得できるように支援
75.4 72.6 86.6
172 名 (27.8％ ) となった（職務認識あるいは実際の行⑳職業団体に入会と業務の質を保証
37.0 36.3 69.2
動に無回答者を除き分析したため、合計人数は 673 名ではなく 618 名である）（図 1）。
診断を行っている」(55.3％ ) で、次いで順に⑪「私は、 ２）勤務場所別にみる助産師タイプ
正常な経過である産婦に対し、自分の判断のもと経腟で勤務場所については、病院での理想型（職務認識が高の出産を介助している」(53.3％ )、⑭「私は、出産の進
く、実際の行動も積極的である群）は 27.6％、葛藤型（職行に伴う母子の異常発生予防と早期発見を行っている」 務認識は高いが、実際の行動が伴わない群）は 32.4％、(53.0％ ) であった。
無自覚型（職務認識は低いが、実際の行動は積極的）は勤務場所別に項目をみると、病院及び診療所と比べ、 7.8％、疑似型（職務認識が低く、実際の行動も消極的
助産所がすべての項目で「積極的にそうしている」と回である群）32.1％であった。診療所においては、理想⑦女性と家族に出産準備の支援

74.2

69.9

80.3

- 27 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

Ⅶ．考察

図1

助産師タイプの分類（n=618）

型（職務認識が高く、実際の行動も積極的である群）は23.6％、葛藤型（職務認識は高いが、実際の行動が伴わない群）は 25.0％、無自覚型（職務認識は低いが、実際の行動は積極的）は 12.1％、疑似型（職務認識が低く、実際の行動も消極的である群）39.6％であった。助産所
では、理想型（職務認識が高く、実際の行動も積極的である群）は 70.8％、葛藤型（職務認識は高いが、実際の行動が伴わない群）は 6.7％、無自覚型（職務認識は低いが、実際の行動は積極的）は 10.7％、疑似型（職務認
識が低く、実際の行動も消極的である群）11.8％であった。つまり、理想型（職務認識が高く、実際の行動も積極的である群）は、助産所に勤務する助産師が多く、葛藤型（職務認識は高いが、実際の行動が伴わない群）は、病院に勤務する助産師が多かった。また、疑似型（職務認識が低く、実際の行動も消極的である群）は、助産所に勤務する助産師が少なかった（図 2）。

図2

勤務場所別にみる助産師タイプ（n=618）

1．助産師の職務認識と実際の行動
助産師の職務認識については、「職業団体に入会と業務の質を保証」以外の項目において、6 割以上が「非常にそう思う」と回答していることから、助産師自身は助産師の職務について高い認識をもっているといえる。さらに、20 項目を勤務場所別でみてみると、助産所が病院及び診療所に比べ、すべての項目で「非常にそう思う」と回答した割合が高かった。これは村上らの研究 13) ～ 15）と同様の傾向を示している。
助産師の実際の行動については、割合が高いものは全て分娩期のケアに関する項目であった。これは、本研究が産科を有する、または出産を取り扱っている施設を対象としたことも関係していると考えられるが、多くの助産師は分娩期のケアを積極的に行っていることがうかがえる。出産の介助と助産師の専門職的自律性との関連がある 16）ことからも、助産師が積極的に出産にかかわることは、助産師としての成長によい影響を及ぼすと考えられる。さらに、20 項目を勤務場所別でみてみると、助産所が病院及び診療所に比べ、すべての項目で「積極的にそうしている」と回答した割合が高かった。これは、職務認識と同じく、村上らの研究 17）～ 19）と同様の傾向を示している。本研究と村上らの研究 20）～ 22）は、調査
項目が異なるため本研究と一概に比較することはできない。しかし、病院と助産所という勤務場所の違いが、助産師の職務認識と実際の行動に少なからず影響を与えていることが示唆できた。
２．助産師の職務認識と実際の行動との関係
職務認識と実際の行動を対比した結果、職務認識が高く、実際の行動も積極的である助産師は、約 4 割存在していた。この職務認識が高く、実際の行動も積極的である状態は、助産師としての思いや考えと行動が一致している状態であるといえる。つまり、助産師が助産師として働くうえで理想的な状態である。一方で、職務認識は高いが、実際の行動は消極的である助産師が 2 割強存在していた。これは、職務認識と実際の行動に負の乖離した状態が存在しているといえる。つまり、これは助産師
自身が助産師としてのあるべき姿を抱いているにもかかわらず、その思いを行動に移すことができていない状態である。こうした状態は、助産師にとって助産師としての葛藤を抱かせる状態であるといえる。また、職務認識が低く、実際の行動も消極的である助産師は約 3 割存在していた。この状態は、助産師としてのやりがいを喪失している可能性がある。また、職務認識と実際の行動に負の乖離した状態が持続することにより、職務認識も低く、実際の行動も消極的になることが考えられ、この 2つの群を合わせると約 5 割の助産師が助産師としてのやりがいを抱くことが困難な状況にあると考えられる。や- 28 -

助産師の職務認識と実際の行動との関係−病院・診療所・助産所の比較－

りがいは職業的アイデンティティの確立になること 23）が明らかとなっており、職業的アイデンティティの確立が困難な助産師の存在を示唆することができた。
勤務場所別にみると、病院及び診療所は同じ傾向を示した。そして、助産所は、病院及び診療所に比べ、すべての項目で職務認識が高く、実際の行動も積極的であり、かつ、職務認識が低く、実際の行動も消極的な群が少なかった。このことから、職務認識と実際の行動との関係においても勤務先との関係性を示唆することができた。
職務認識と実際の行動との乖離が少なく、かつ良好であるといえる状況は、助産所において多く存在している可能性がある。これは、助産所が、助産師によって運営され、かつ主体的に行動することを求められていることが影響していると考えられる。つまり、助産所は正常な経過をたどる妊産褥婦を対象とするため、正常か否かの判
断を助産師自身が判断する必要性が病院や診療所よりも求められる機会が多いといえる。この施設役割が、助産師としての職業的アイデンティティの確立に影響している可能性がある。また、病院に勤務する助産師は、葛藤型（職務認識は高いが、実際の行動が伴わない群）が多かったことは、病院という勤務場所は、助産師の専門性を発揮しにくくしているという研究結果 24）25）や、助産師の専門性を十分に発揮できないジレンマを感じる助産師の存在 26）～ 28）と同様の結果が示されたといえる。
2007 年に厚生労働省は、医師及び医療関係職と事務職員等との間での役割分担の推進について都道府県知事宛てに通知 29）をしている。その中で、医師と助産師との役割分担についても述べられており、医師と助産師の連携・協力関係の下で、助産師は正常な経過をたどる妊婦や母子の健康管理や分娩の管理について助産師を積極的に活用することを推奨している。そして、このことで産科医療機関における医師の業務負担を軽減させ、医師が医師でなければ対応できない事案により専念できる。
また、助産師がその専門性を発揮しやすい環境につながると述べている。この方針が多くの病院で実行されるためにも、積極的に助産師に正常出産における自律した活動の場を与えていくことが望まれる。そのためにも、正常出産の場合には、助産師のみが出産の場に立ち会う環境を作っていくことが必要である。2008 年頃より取組みが始まった助産師が妊婦や産後の母子の健康診査ならびに保健指導を行う「助産外来」や、助産師が分娩を目的に入院する産婦及び産後の母子に対して、主体的なケ
アを提供する方法・体制である「院内助産」という「院内助産システム」は、医療施設において助産所に近い環境で、助産師が働くことができる環境となり得ると考える。こうした環境で助産師が活動するためには、助産師
自身も産科医師の協力を求めるタイミングを的確に判断できる力を持ち、必要な時に医師への協力を要請できることが求められる。つまり、助産師自身の実践能力が必要である。しかし、助産師自身が継続教育の必要性を感じている 30）～ 33）ように、実践能力には課題が存在していると推測できる。そのため、助産師としての実践能力を育成するための基礎教育後の継続教育の充実が求められる。しかし、助産師に対する継続教育は、病院に入職する新人助産師の人数のばらつき 34）35）や人的資源の差 36）により、困難な状況にある。その解決策として、2015 年より日本助産実践能力推進協議会による「助産師実践能力熟練段階認証制度」が開始されたことは、
これまでの病院内における基礎教育後の継続的な教育の困難性または限界をカバーし得るシステムであると考える。また、このシステムにより診療所や助産所に勤務す
る助産師も個々の経験年数や持っている実践能力に応じた継続教育を受けることが可能といえる。今後、このシステムが普及し、病院に勤務する助産師が医師との役割
分担をしながら勤務することができれば、助産師がその専門性を発揮しやすい環境となり、職務認識と実際の行動が一致しやすい理想的な職場風土が形成されると考える。さらに、助産師が助産師としての働きができること
で、職業的アイデンティティの確立につながるといえる。
そして、助産師が助産師として社会に貢献していくことができると考える。
本研究の限界と今後の課題
本研究は、助産師の職務認識と実際の行動の実態から勤務場所にどのような特徴があるのかを探ったものである。昨今、医療施設における院内助産システムや助産師
実践能力熟練段階認証制度が導入されている。今後はデータの更新とともにこれらのシステムとの関連について探究していく必要がある。
Ⅷ．結語
助産師の職務認識及び実際の行動の実態を勤務場所別にみると、以下の 3 つの傾向があることがわかった。
１．助産所に勤務する助産師は、理想型（職務認識が高く、実際の行動も積極的である群）が多い。
２．病院に勤務する助産師は、葛藤型（職務認識は高い
が、実際の行動が伴わない群）が多い。
３．助産所に勤務する助産師は、疑似型（職務認識が低く、実際の行動も消極的である群）が少ない。
以上のことから、助産所のような助産師が主体的に正常な妊娠・出産・産褥というマタニティサイクルの支援を行う職場環境が作り出す風土は、助産師にとって理想的な職務認識と実際の行動の一致につながる可能性が示唆された。
謝辞
本研究を行うにあたり、ご協力いただきました施設の責任者の皆様及び多くの助産師の皆様に心より感謝申し上げます。

- 29 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

利益相反
本研究における利益相反はない。
■引用文献
１）厚生労働省，平成 26 年衛生行政報告書例（就業
医 療 関 係 者 ） の 概 要，http://www.mhlw.go.jp/
toukei/saikin/hw/eisei/14/dl/gaikyo.pdf，2016.9.1．
２）佐藤喜根子：助産師の本領発揮ができるお産とは，助産雑誌，61(1)，8-12，2007．
３）山川有紀実：病院助産師の役割自覚の現状と課題，
母性衛生，46(3)，207，2005．
４）鷹巣結香里：助産師が医師と協働で妊婦健康診査を行うことについて抱く思い，日本助産学会誌，
27(1)，111-119，2013．
５）村上明美，平澤美恵子，滝沢美津子 他：「妊娠期のケアとその責任範囲」「分娩期のケアとその責任範囲」に関する認識の実態，助産婦雑誌，56(10)，5864，2002．
６）村上明美，平澤美恵子，滝沢美津子 他：「産褥期の母子のケアとその責任範囲」「家族ケアとその責任範囲」「地域母子保健におけるケアとその責任範囲」
に関する認識の実態，助産婦雑誌，56(12)，64-70，
2002．
７）村上明美，平澤美恵子，滝沢美津子 他：「女性のケ
アとその責任範囲」「専門職としての自律を保つための行動と責任」に関する認識の実態，助産婦雑誌，
57(2)，69-76，2003．
８）篠原良子：助産師の職務認識と行動の構造と影響要
因，平成 19 年度国際医療福祉大学大学院医療福祉学研究科修士学位論文，2011．
９）REBORN， 産 院 情 報 リ ス ト，http://www.webreborn.com/reborn/staffprofile.html，2007.6.9．
10）ウェルネス医療情報センター，産婦人科ネットナビ，
http://www.sanhujinka.jp/，2007.5.19．
11） 日 本 助 産 師 会， 全 国 助 産 所 一 覧，http://www.
midwife.or.jp/，2007.5.20．
12）日本助産師会，助産師の声明・綱領，http://www.
midwife.or.jp/general/statement.html，2007.5.20．
13）前掲書 5）58-64
14）前掲書 6）64-70
15）前掲書 7）69-76
16）石引かずみ，長岡由紀子，加納尚美：助産師の産科医師との協働に関する研究 助産師の専門職的自律性に焦点をあてて，日本助産学会誌，27(1)，6071，2013．
17）前掲書 5）58-64
18）前掲書 6）64-70
19）前掲書 7）69-76
20）前掲書 5）58-64
21）前掲書 6）64-70
22）前掲書 7）69-76

23）山内京子：看護職の職務特性認識に関する研究，看
護学総合研究，1(1)，33-44，1990．
24）日本助産師会編 日本助産師会：平成 15 年度厚生労働省医療関係医者養成確保対策費等補助金 看護職員確保対策特別事業－産科病棟における混合化実態調査に関する報告書，2003．
25）大賀明子，勝川由美，藤原由紀子 他：分娩取り扱
いと人的資源からみた産科診療の現状，母性衛生，
49(4)，450-459，2009．
26）杵淵恵美子，米田昌代，曽山小織 他：石川県における助産師の就業状況からみた周産期ケアの現状，
石川看護雑誌，4，47-53，2007．
27）佐々木壽子，林佳子，良村貞子 他：北海道の産科施設集約化による助産師業務についての研究－集約した病院に勤務する助産師の意見－，母性衛生，
50(4)，687-693，2010．
28）佐藤美春，菱谷純子：助産師の職業的アイデンティ
テ ィ に 関 連 す る 要 因， 日 本 助 産 学 会 誌 ，25(2)，171-180，2011．
29）厚生労働省，医師及び医療関係職と事務職員等との間等での役割分担の推進について（通知）医政発
第 1228001 号，http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/
2r98520000025aq3-att/2r98520000025axw.pdf，2015.9.11．
30）加藤尚美，玉城清子，賀数いづみ 他：助産婦の卒後教育のニーズに関する研究，沖縄県立看護大学紀要，4，57-65，2003．
31）我部山キヨ子，岡島文恵：助産師の卒後教育に関する研究－助産師の卒後教育への必要性・時期・内容など－，母性衛生，51(1)，198-206，2010．
32）猿田了子，佐々木真紀子：病院に勤務する助産師のキャリア開発に対するニードとその関連要因，秋田大学保健学専攻紀要，19(2)，111-125，2011．
33）篠原良子：日本の助産師自身が感じる助産師業務をめぐる状況－自由記載内容の分析から－，三育学院
大学紀要，6(1)，37-47，2014．
34）厚生労働省，新卒助産師ガイド（日本看護協会），
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou10800000-Iseikyoku/0000078005.pdf，2015.12.30．
35）日本看護協会，平成 24 年度「助産師出向システ
ムと助産実習の受け入れ可能性等に関する調査」「助産師の出向システムと助産師就業継続意思に
関 す る 調 査 」 報 告 書，https://www.nurse.or.jp/
nursing/josan/oyakudachi/kanren/sasshi/pdf/
h24chosahochos-02.pdf，2015.12.30．
36）前掲書 34）2015.12.30．

- 30 -

高齢者対象の自記式調査における回答者と問題

原著

高齢者対象の自記式調査における回答者と問題
篠原清夫 1
要旨：自記式調査において年齢が高くなるほど他者による記入が多く、対象者本人が回答できない場合のデータの信頼性の問題が存在する。そこで本研究は、高齢者対象の自記式調査の回答傾向を分析することで、高齢者調査の問題について検討することを目的とした。高齢者対象の調査 (2,346) を分析した結果、以下の点が明らかになった。
1）高齢者の自記式調査であるにもかかわらず、19% が他者記入であった。また一人暮らしの場合、家族以外の第 3者に記入してもらう高齢者がやや多かった。2) 判別分析の結果、虚弱リスクや年齢が高く、要介護認定が重度である場合に他者による記入が多くなることが明らかになった。3）高齢者に認知機能の問題があっても、公的介護保険の認定を受けていない高齢者は自ら記入する傾向があった。4）他者記入の場合に無回答率が高くなる傾向があることが明らかになった。また選択肢数が多い場合に特に他者記入の無回答率が高くなることも示唆された。5）事実に関する質問以外は本人記入と他者記入の回答傾向が異なった。それは身体的状況の影響のためと考えられる。6）要支援認定者のデータから、本人記入か他者記入かによる回答傾向の違いは大きくないことがわかった。同じような身体的状況の場合、本人が記入するか他者に任せるかは、認知機能の程度や ADL による違いというよりも、高齢者の日常生活における積極性と関連があることが示唆された。本研究では、高齢者の健康状態が同様であれば、本人
記入と他者記入による相違は少なく、他者記入でもある程度信頼できることが推測された。
キーワード：高齢者、自記式調査、回答者、他者記入

Respondents and Problems on Self-Administered Questionnaire Survey
to the Elderly Population
Sugao SHINOHARA1
Abstract：In self-administered questionnaire survey, when the age of the respondent is higher, someone
besides the person himself / herself tends to answer the questionnaire. Therefore, there is a possibility
that the problem of reliability appears in the data when the target person himself / herself did not
answer. The purpose of this study was to clarify the elderly survey problems by analyzing the response
tendency of the self-administered questionnaire survey to the elderly. We conducted a questionnaire stylesurvey (2,346 respondents), and its analysis showed the following findings; 1)Despite self-administeredquestionnaire survey to the elderly, 19% responses were written by the other people. Those who areliving alone, other people tended to answer the questionnaire instead of their families. 2)As a result of
the discriminant analysis, it became clear that the elderly who had risk of physical weakness, whose ages
were higher, or who needed the public care left responses to others. 3) Even if the elderly had problems
with their cognitive functions, those elderly who did not receive a public care insurance tended to answer
the questionnaire on their own. 4)There was a tendency that the ratio of non-responses was higher when
the other people answer the questionnaires instead of the person. 5) Except for the questions on facts,
the responses between the personal entry and the other person's entry were different. It is considered tobe due to the effect of the physical condition in the elderly. 6) From the data of the elderly receiving theassisted services, it was found that differences in the response tendency between the self-entered and theother-entered responses were not significant. In the case of similar physical scondition, whether the elderly
person himself filled the questionnaire or left it to the other people was related to the activeness in their
daily life rather than the differences by the determination of cognitive ability and ADL. In this study, it was
found that when elderly are in similar health condition, there was little differences in response between
self-filling in the questionnaire and leaving it to the other people. In conclusion, data in the self-administeredquestionnaire answerd by the other person is relatively reliable.
Keywords：elderly population, self-administered questionnaire, respondent, response by other people
１

三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College- 31 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

Ⅰ．課題の設定
近年、高齢者の保健・福祉計画や介護予防のため、高齢者を対象とした調査が増加している。たとえば、高齢者保健福祉計画や介護保険事業計画策定にあたっては、地域のニーズを客観的に把握する必要があるため、2014 年厚生労働省の指導の下、全国自治体により「日常圏域ニーズ調査」が実施された 1)。各自治体は市町村のデモグラフィッ
クな情報とともに、このようなニーズ調査結果を踏まえ、
第 6 期介護保険事業計画等を立案してきた 2)。
「日常圏域
ニーズ調査」は多くの自治体では予算や人員等の関係から郵送法で実施されており、それ以外の高齢者対象調査も郵送法などによる自記式調査が行われることが多い。高齢者に対して家庭状況や保健医療関連の調査をする際、面接法と比べコストが低い郵送法で実施することも可能である
ことは指摘されている（Thorslund & Wärneryd 1990）3)。
しかし、一般成人に対する郵送調査でも本人以外の代理者による記入は 9% 存在し、年齢が高くなるほど健康上の問題などから他者による記入が多くなることが明らかにされている（e.g. NHK 放送文化研究所 2010、小野寺 2011）4)5)。
急速な高齢化が進行している社会において、高齢者の生
活実態や意識を調査することは社会政策上重要であり、そのため今後高齢者を対象とする調査がさらに増加すると考えられる。しかし、自記式の高齢者調査においては、対象者本人が記入できない場合のデータの信頼性の問題が出てくることが予想される。高齢者調査の回答がその層の人たちを代表しているかどうか、研究者はその信頼性を考慮しなくてはならない（Quinn 2012）6)。そこで本研究は、高齢者調査の自記式調査の回答者（記入者）にはどのような特徴があるのか、本人記入と他者記入とでは回答傾向が異なるのかを A 町日常圏域ニーズ調査から明らかにし、高齢者調査のあり方について考察することを目的とする。

本調査は連結可能匿名化データであり A 町健康福祉課での連結は可能であるが、筆者は連結不可能となっている。
なお本研究において利益相反に関わる事象は存在しない。
Ⅲ．結 果
１．調査票記入者の状況
本調査では調査票の記入者について質問しており、その結果、本人 71.4%、家族 18.2% で、本人以外の家族が調査票に記入していたのは 2 割近くいた（図 1）。年齢別にみると、本人記入が 65-69 歳は 93.7% であるのに対し、85 才
以上は 53.4% で、高齢になるほど有意に他者が記入していた（図 2）。

図 1．自記式高齢者調査の記入者（n=2,346）

Ⅱ．調査方法と倫理的配慮
人口減少とともに高齢化が進む関東地方の中山間地域
A 町（人口 10,055 人 [2014 年 ]）では、新たな高齢者保健福祉および介護保険事業計画策定の資料とするため、健康や介護に関する調査を A 町健康福祉課と三育学院大学が共同で 2014 年に実施した。A 町の高齢化率（35.3%[2014 年 ]）は全国に比べ高く、高齢者のみの世帯も 25.2%（2010 年）で全国（19.4%）に比べ多い自治体である。郵送法により
A 町在住の 65 歳以上の高齢者全員 3,552 名に調査を行った結果（A 町役場が発送・回収）、回収数は 2,346（回収率66.0%）であった。
本調査は、三育学院大学倫理審査委員会による承認（2014
年 1 月承認）を受けており、調査への協力は任意、調査票の提出をもって研究協力への同意とするとの説明がなされ実施された。得られたデータは A 町の個人情報保護条例に基づき適正に取り扱い、分析するデータはすべて統計的に処理し、個人が特定されないなど守秘義務を厳守するという倫理的な配慮がなされている（鶴岡他 2015）7)。また

図 2．年齢別記入者（カイ 2 乗値 =311.597

df=4

p=.000）

対象者本人ではなく家族による記入（n=416）が行われた場合、その記入者で最も多かったのが実子（52.4%）であった。息子が全体の 21.9%、娘が 17.5% で（詳細不明 13.0%）、やや息子が多かった。次いで多かったのが対象者の配偶者（31.3%）で、夫 8.7% であるのに対し、
妻 20.7% で（詳細不明 1.9%）、女性配偶者の記入が多かった（図 3）。実子と配偶者で 8 割以上を占め、子の配偶者も含めると家族記入の 9 割となっており、家族の場合ほとんどが子どもあるいは配偶者による記入であることがわかった。

- 32 -

高齢者対象の自記式調査における回答者と問題

図 3．本人以外の家族記入者（n=416）
２．他記回答者の状況
家族との同居別に調査票への記入者をみると有意差が見られ、一人暮らしの場合、家族以外の他者に記入してもらう高齢者がやや多かった（調整済み残差 7.1）
（図 4）。

図 4．同居別記入者（カイ 2 乗値 =52.233

df=2

p=.000）

今回調査の回答者の介護認定状況をみると、要介護8.6%、要支援 2.6%、二次予防対象者（支援・介護のおそれのある高齢者）29.3%、特に問題のない一般高齢者
51.8% であった（判別不能 7.7%）。介護認定状況から調査票記入をみると、当然ながら要介護認定高齢者の場
合、他者による記入が計 82.3% で最も多かった。以降、他者による記入は要支援認定者 45.3%、二次予防対象者
24.0%、一般高齢者 8.2% で、介護が必要なほど他者が記入していた（図 5）。

本調査では高齢者の生活機能評価も実施しており、生活機能評価からリスクの有無により記入者の状況をみることにする（表 1）。虚弱リスクがない対象者の 9.6%
だけが他者による記入であったが、リスクがある場合
68.5% が他者が記入していた。運動器リスクについても
リスク無 10.2%、有 46.0% でリスクがある場合、有意に他記の者が多くなっている。閉じこもり予防の必要性の有無、認知症予防の必要性の有無、転倒リスクの有無、うつ予防の必要性の有無、口腔機能リスクの有無についても、リスクがある場合に他者による記入が多いことがわかった。ただし、栄養改善の必要性については、リスクの有無による本人率と他者記入率に統計的違いはな
かった。これらの中でも虚弱判定に該当する高齢者は本人以外が記入する傾向が最も強いことが明らかになった（クラメール連関係数 .564）。

表1．生活機能評価・認知機能判定からみる他者記入割合
項目項目

他者記入

n

p

虚弱リスク（無）9.6% 155
0.000
〃
（有）
68.5% 244
運動器リスク（無）10.2% 144
0.000
〃
（有）
46.0% 273
閉じこもり予防（必要無）13.4% 225
0.000〃
（必要あり） 53.7% 195認知症予防（無）11.2% 1,198
0.000〃（必要あり）
33.5% 833
転倒リスク（無）12.5% 157
0.000
〃 （有）
33.6% 230
うつ予防（必要無）12.2% 124
0.000
〃 （必要あり）
30.9% 258
口腔機能リスク（無）15.1% 238
0.000
〃
（有）
36.3% 160
栄養改善（必要無）
18.4% 350
0.083
〃 （必要あり）32.0%
8
認知機能判定 0 レベル（障害無） 11.9% 175
1 レベル（境界的） 26.7%73
2 レベル（軽度障害 ） 52.3%
57
3 レベル（中等度） 61.8%
34 0.000
4 レベル（やや重度） 100.0%
95 レベル（重度） 76.9%30
6 レベル（最重度） 100.0%
21

クラメール
連関係数
0.564
0.402
0.381
0.273
0.253
0.230
0.220
0.040

0.449

p はカイ 2 乗検定結果による

図 5．介護認定別記入者（カイ 2 乗値 =568.411

df=6

認知機能判定においても、障害が重いほど本人以外が記入する傾向があったが、5 レベル（重度）の高齢者の23.1% が本人が記入していた。認知機能判定において重度でありながら自分で記入している 9 名のデータをみると、一人暮らしは 1 名のみで、他は家族と同居していた。
ただしこの 9 名とも全て介護認定は受けていなかった。
認知機能において問題がある恐れがあっても、介護認定を受けていない場合には自分で調査票に記入していることがわかった。

p=.000）- 33 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

３．自記と他記の判別分析
高齢者調査において他者による記入がみられる傾向については上記で検討したが、自分で記入するか他者が記入するかにはいずれの影響が大きいのか、それを明らかにするために判別分析（discriminant analysis）を行う
ことにする。判別分析は、1 つの質的従属変数を複数の独立変数から予測・説明をするために使用される分析方法で、これを用いることにより他の変数の影響を取り除いた独立変数の従属変数に及ぼす影響の大きさがわかる。
今回の分析では従属変数を記入者 ( 自記・他記 ) とし、独立変数として年齢 ( 対象者の実年齢 )、性別 ( 男性ダミー )、家族構成 ( 一人暮らしダミー )、現在の要介護度 ( 支援なし～要介護 5)、虚弱リスク判定、運動器リ
スク判定、閉じこもり予防、認知症予防、転倒リスク、うつ予防、口腔機能リスク、栄養改善 ( 以上問題ありダミー )、認知機能判定 (0 ～ 6 レベル ) の 13 変数を用いた。
独立変数の数が多いため、ステップワイズ法で判別分析を実施した。
その結果、正準相関係数は .556 と有意で、うまくグループを識別できていること、また Wilks のλが有意なので独立変数の平均値が記入者によって異なっていることが示された（表 2）。判別に有意な独立変数が 6 つ残り、標準化判別係数をみると虚弱リスク判定 (.606) の係数が最も大きく、自記か他記かを判別する上で最も有効であることがわかった。すなわち虚弱リスクがあると判定された対象者は他者による記入になる傾向が高いということである。次いで年齢 (.358) の係数が大きく、年齢が高くなるほど他者による記入になりやすい。3 番目が現在の要介護度 (.278) で、介護認定が高いほど他者による記入になるということがわかった。以降は係数が小さいが、認知機能 (.176) の問題が重度である、一人暮らし (.106) である、口腔機能リスク (.104) がない場合に他者による記入になりやすいことが明らかになった。
女性のほうが他者に記入してもらうという傾向はみられず、対象者の性別の影響はみられなかった。この判別分
析結果は判別的中率が 86.1% であるため、妥当性が高いと考えられる。

表 2．自記・他記の判別分析結果
従属変数：記入者 ( 自記・他記 )独立変数
虚弱リスク判定（該当ダミー）
年齢
現在の要介護度
認知機能判定家族構成 ( 一人暮らしダミー )口腔機能リスク判定 ( 該当ダミー )標準化判別係数
0.606
0.358
0.278
0.176
0.106
-0.104

固有値 0.448 正準相関係数 =.556
Wilks のλ =.691 p=.000
判別的中率 86.1%

４．本人記入と他者記入との相違
自記式調査に対して本人が記入しているのか、他者が記入しているのか、その回答が正確であれば大きな問題はない。しかし他者が記入する場合、3 つの問題点が考えられる。
1 つは他者が記入する際には、無回答が多くなる可能性があるということである。質問や選択肢が長文あるいは多くの選択肢が存在する回答など、対象者から聞いて記入するのが困難な質問の場合、無回答が多くなるのではないかということである。
2 つ目の問題点は、本当に記入者が対象者の意思を反映して正確に記入しているかどうかということである。
特に意識などを問う質問の場合、その内容が対象者に上手く伝わり回答されているかどうか疑問が残る。他者が記入する場合、推測に基づく記入になることも考えられる。
3 つ目の問題点はメイキングが多くなる可能性があるということである。対象者に頼まれて記入をするが、いちいち聞いて記入するのは大変であるため、勝手に書いてしまう可能性があることは否定できない。しかしこのようなメイキングであることを確かめることは困難である。
このうち、3 つ目のメイキングの問題はどのような調査方法においてもあてはまる問題なのでここでは議論しない。
1 つ目の問題点、他者が記入する場合、無回答が多くなるかどうかについて検討する。ここでは比較的回答しやすいと考えられる事実に関する質問項目以外の無回答率についてみていく。分析の結果、全ての質問において、本人記入よりも他者記入の無回答率が上回っていた。
「以
前は楽にできていたことが、今ではおっくうに感じられる」「わけもなく疲れたような感じがする」「『健康』について意識し出したのはいつ頃からですか」「人から指図されるよりは自分で判断して行動する方だ」「自分の意見や行動には責任を持っている」「自分の考えに自信を持っている」「一般的に人は信頼できると思いますか。
それとも注意するに越したことはありませんか」「あな
たの生活する地域の人は信頼できると思いますか。それとも注意するに越したことはないと思いますか」に関しては統計的有意差が認められた（表 3）。今回検討した16 項目中 8 項目、すなわち半数の質問において他者記入の場合に無回答が多いことが明らかになった。また選
択肢数別に回答率の違いをみると、選択肢数 2 個の場合、無回答差ありの質問項目割合は 40%（2/5）、選択肢数 4個の場合 38%（3/8）、選択肢数 8 ～ 9 個の場合 100%（3/3）
であった。選択肢数が 2 個と 4 個では無回答率にあまり違いはなかったが、選択肢数が 8 ～ 9 個となると本人と他者による無回答率の差が出る傾向があることが示された。

- 34 -

高齢者対象の自記式調査における回答者と問題

表３

記入者別無回答率（本人 =1674，他者 =445）
質問項目

記入者 無回答率

充実感がない本人（選択肢 2)
他者楽しめなくなった
本人（選択肢 2)
他者
おっくうに感じる
本人（選択肢 2)
他者役立つ人間だと思えない 本人（選択肢 2)
他者
わけもなく疲れた感じ 本人（選択肢 2)
他者
健康を意識し出した年齢 本人（選択肢 8)
他者
趣味や楽しみありり
本人（選択肢 4)
他者人生に目的あり本人（選択肢 4)
他者
夢中になれることあり 本人（選択肢 4)
他者
人のためになることしたい 本人（選択肢 4)
他者
自分で判断し行動する 本人（選択肢 4)
他者
他人の意見に流されない 本人（選択肢 4)
他者
自分の意見や行動に責任 本人（選択肢 4)
他者
自分の考えに自信あり 本人（選択肢 4)
他者
社会を信頼している
本人（選択肢 9)
他者
地域を信頼している
本人（選択肢 9)
他者

選択
肢数

p

表 4．記入者別回答結果（本人 =1674，他者 =445）％
調整済p（平均） 残差
充実感がない（はい）
本人 21.1% -10.8
p=.000
他者 48.9%
楽しめなくなった（はい） 本人 19.2% -12.1
p=.000
他者 49.5%
おっくうに感じる（はい） 本人 49.0% -7.7
p=.000
他者 71.0%
役立つ人間だと思えない（はい） 本人 25.0% -7.7
p=.000他者 45.3%
わけもなく疲れた感じ（はい） 本人 31.6% -7.8
p=.000他者 53.2%
健康を意識し出した年齢（65 歳以上） 本人 39.7% -4.9
p=.000他者 53.5%
趣味や楽しみあり（そう思う） 本人 53.9% 9.0
p=.000
他者 27.0%
人生に目的あり（そう思う） 本人 30.4% 6.8
p=.000
他者 12.4%
夢中になれることあり（そう思う） 本人 40.4% 8.3
p=.000
他者 16.6%
人のためになることしたい（そう思う） 本人 30.9% 5.9
p=.000
他者 14.9%
自分で判断し行動する（そう思う） 本人 49.1% 4.6
p=.000
他者 35.4%
他人の意見に流されない（そう思う） 本人 35.2% 2.2
p=.000
他者 29.0%
自分の意見や行動に責任（そう思う） 本人 54.7% 9.1
p=.000
他者 27.6%
自分の考えに自信あり（そう思う） 本人 34.5% 1.3
p=.000
他者 30.7%
社会を信頼している（t 検定） 本人 （5.11)
n.s.
他者 (4.82)
地域を信頼している（t 検定） 本人 (5.92)
p=.044
他者 (5.61)
質問項目

13.7%
2
n.s.
15.5%
12.8%
2
n.s.
14.2%
9.3%
2 p=.004
13.9%
12.2%
2
n.s.
15.7%
10.1%
2 p=.001
16.0%
6.6% 8 p=.000
13.9%
17.9%
5
n.s.
20.9%
19.5%
5
n.s.
22.2%
19.9%
5
n.s.
21.3%
20.1%
5
n.s.
21.8%
16.6%
5 p=.045
20.7%
18.2%
5
n.s.
21.8%
16.4%
5 p=.007
21.8%
16.4%
5 p=.008
21.8%
19.2%
10 p=.030
23.8%
19.2%
10 p=.013
24.5%

p はカイ 2 乗検定結果による

2 つ目の問題点、対象者の意思を反映して正確に記入しているかどうかについては、本調査データでは明らかにできない。そこで、本人が記入した調査票と他者が記入した調査票の回答傾向の違いを見ることにより推測してみたいと思う。
事実に関する質問項目以外の 16 項目に関する本人記
入 1,674 名と他者記入 445 名の回答結果を比較すると、「一般的に人は信頼できると思いますか。それとも注意するに越したことはありませんか」以外の全ての項目で違いが見られた（表 4）。94%（15/16）の設問に本人が記入するか他者が記入するかによって、回答傾向が異なっていることが明らかになった。ただし、当然ながら回答者の健康状態によって回答傾向が変わることが予想されるため、次に回答者の状況をなるべく同じような条件にして分析してみることにする。ここでは本人記入と他者記入の割合が半々に近い「要支援認定者 53 名」（本人記入 29 名、他者記入 24 名）を取り上げて分析してみた。

記入者

p はカイ 2 乗検定結果、t 検定による要支援認定で同じような健康状態の高齢者データを比較した結果、16 設問中 3 設問において有意差が見られたが、その数は少なく 81%（13/16）の設問には違いが見られなかった（表 5）。このことは同様の身体的状況であれば、本人と他者の記入の傾向には違いが少なく、他者記入だとしても信頼性がないとは言い切れないことを示唆していると考えられる。
また同じような健康状態の要支援高齢者データを比較した結果、本人記入か他者記入かは性別・年代・認知機能判定、ADL 得点による違いも見られなかった。すな
わち身体的状況は大きく異ならないのに、本人記入か否かが出現していることになる。では、本人が記入するかしないかは何が関わってくるのだろうか。本人記入と他者記入を比較した結果、IADL( 手段的日常生活動作能力 ) の「知的能動性」（本人：3.1・他者：1.2、t=3.496、
df=37、p ＝ .001）と精神的自立性下位尺度の「目的指向性」（本人：12.2・他者：8.5、t=5.835、df=51、p ＝ .000）- 35 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

表 5．要支援認定者回答結果（本人 =29，他者 =24）％
調整済p（平均） 残差
充実感がない（はい）
本人 36.4% -1.4
n.s.
他者 57.1%
楽しめなくなった（はい） 本人 54.5% -0.3
n.s.
他者 59.1%
おっくうに感じる（はい ) 本人 91.7% -0.5
n.s.
他者 87.0%
役立つ人間だと思えない（はい） 本人 66.7% 0.5
n.s.
他者 59.1%
わけもなく疲れた感じ（はい） 本人 68.0% -0.7
n.s.
他者 77.3%
健康を意識し出した年齢（65 歳以上） 本人 67.9% 1.0
n.s.
他者 54.5%
趣味や楽しみあり（そう思う） 本人 40.0% 1.0
n.s.
他者 25.0%
人生に目的あり（そう思う） 本人 21.1% 1.5
n.s.
他者
5.0%
夢中になれることあり（そう思う） 本人 28.6% 1.5
p=.011
他者 10.0%
人のためになることしたい（そう思う） 本人 28.6% 1.0
p=.015
他者 15.0%
自分で判断し行動する（そう思う） 本人 33.3% -0.8
n.s.
他者 45.0%
他人の意見に流されない（そう思う） 本人 35.0% -1.6
p=.021
他者 60.0%
自分の意見や行動に責任（そう思う） 本人 55.0% 1.3
n.s.
他者 35.0%
自分の考えに自信あり（そう思う） 本人 30.0% -0.3
n.s.
他者 35.0%
社会を信頼している（t 検定） 本人 （5.32)
n.s.
他者 (4.63)
地域を信頼している（t 検定） 本人 (6.52)
n.s.
他者 (5.21)
質問項目

記入者

p はカイ 2 乗検定結果、t 検定によるとが自分で記入している回答者は有意に高く、他者に記入してもらっている高齢者は低いことが明らかになった。要支援高齢者の場合、自分で記入できないから他者に記入してもらうのではなく、日常生活における積極性
が本人が記入するかどうかにかかわっていることがわ
かった。
Ⅳ．結 論
自記式調査において年齢が高くなるほど他者による記入が多くなることが明らかにされており、自記式の高齢者調査において対象者本人が回答できない場合のデータの信頼性の問題が出てくる。そこで本研究は、高齢者調査の自記式調査の回答者（記入者）の特徴を捉え、本人
記入と他者記入とでは回答傾向が異なるのかを A 町日

常圏域ニーズ調査から明らかにし、高齢者調査のあり方について検討することを目的とした。高齢者を対象とした調査結果から、以下の点が明らかになった。
１）自記式調査にもかかわらず、約 2 割は他者が調査票に記入していた。他者が記入する場合は実子が多かった。
２）年齢が高いほど、また介護認定が重度であるほど他者による記入が多かった。
３）一人暮らしの場合、家族以外の第 3 者に記入してもらう高齢者がやや多かった。
４）判別分析の結果、虚弱リスクや年齢が高く、要介護認定が高い場合に、他者による記入が多いことが明らかになった。
５）認知機能に問題があっても、公的介護保険の認定を受けていない高齢者は自ら記入する傾向があった。
６）他者記入の場合に無回答率が高くなる傾向があることがわかった。また選択肢数が多い場合に特に他者記入の無回答率が高くなることも示唆された。
７）事実に関する質問以外の設問で、本人記入と他者記
入の回答傾向が異なっていたが、それは身体的状況の影響が考えられる。
８）要支援認定者のデータから、本人記入か他者記入かによる回答傾向の違いは大きくないことがわかった。同じような身体的状況の場合、本人が記入する
か他者に任せるかは、認知機能の程度や ADL による違いというよりも、高齢者の日常生活における積極性と関連があることが示唆された。
本研究では、高齢者が同じような健康状態であれば本人記入か他者記入かによる違いはあまり見られず、他者記入でもある程度信頼できることが推測された。今後、高齢者を対象とする調査の重要性が増してくると考えられるが、他者が記入しても大きな問題はないことが示唆された。
付記
本研究は 2014 年度三育学院大学共同研究費の助成を受けて行われた研究データを用いており、第 89 回日本
社会学会大会 (2016 年 10 月：九州大学 ) で発表した内容を加筆修正したものである。本調査にご協力くださった A 町の皆様に感謝いたします。
■引用文献
１）厚生労働省 , 2012,「第 6 期介護保険事業 ( 支援 )計画の策定準備等に係る担当者等会議：参考資料
1-1 日常生活圏域ニーズ調査 調査票例」(http://
www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_
kaigo/kaigo_koureisha/osirase/hokenjigyou/06/)
2017 年 9 月 12 日閲覧 .
２）厚生労働省老健局 , 2010,「日常生活圏域ニーズ調
査 モ デ ル 事 業・ 結 果 報 告 書 」（www.mhlw.go.jp/- 36 -

高齢者対象の自記式調査における回答者と問題

topics/kaigo/dl/tp101027-01c_0001.pdf）2017 年 9月 12 日閲覧 .
３）Thorslund, M. & Wärneryd, B., 1990, Surveying
the Elderly about Health, Medical Care and Living
Conditions: Some Issues of Response Inconsistency,
Archives of Gerontology and Geriatrics, 11(2), 161173.
４）世論調査部調査方法比較プロジェクト , 2010,「世論調査における調査方式の比較研究―個人面接法、配布回収法、郵送法の 2008 年比較実験調査から―」『NHK 放送文化研究所年報 2010』, 105-175.
５）小野寺典子 , 2011,「郵送調査の実施方法の検討 (1)―実験調査の概要と郵送調査における有効の定義―」『放送研究と調査 August 2011』, 48-61.
６）Quinn, Kely, 2010, Methodological Considerationsin Surveys of Older Adults: Technology Matters,
International Journal of Emerging Technologies
and Society, 8(2), 114 -133.
７）鶴岡章子・篠原清夫・安ケ平伸枝・浦橋久美子・関本真奈美・岩崎裕子・渡辺清美・吉田香里，2015，「A町における高齢者の生活実態と精神的自律性」『三育学院大学紀要』7, 41-50.

- 37 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８- 38 -

Ａ看護系大学とＢ実習施設の看護基礎教育における連携を目指して

研究報告

Ａ看護系大学とＢ実習施設の看護基礎教育における連携を目指して
臨床指導教員と臨床実習指導者の実習指導における成功・
うまくいかなかった体験の認識
本郷久美子 1 平野美理香 2 後藤佳子 1 今野玲子 1 遠田きよみ 1

今井恵子 2石井幸 2

要旨：目的：臨床指導教員と臨床実習指導者が、学生の実習目標達成を支援するために行っている各々の実習指導についての認識の現状を明らかにする。方法：データ収集は、Ａ大学の臨床指導教員 5 名とＢ病院の臨床実習指導者 5 名の計 10 名を対象に半構造的インタビューを実施。分析方法は、遂語録の意味内容をコード化し、抽出された
サブカテゴリーからカテゴリーを構成した。結果：「実習指導において成功したと感じられた内容」については、【知識と看護実践がつながった体験を学生と共有できたとき】【学生が確かな学びをした瞬間に立ち会ったとき】などの
3 つのカテゴリー、「実習においてうまくいかなかったと感じられた内容」については、【教員と指導者の指導の共通認識が構築されていない】【指導者同士の連携のシステムが十分に構築されていない】など合計 10 のカテゴリーが構成された。看護学実習指導の充実を図るために学部と実習施設間で実際に機能する共有のシステムを組織的に構築していく必要性が示唆された。
キーワード：看護学実習、連携、臨床指導教員、臨床実習指導者

Toward Better Cooperation between A Nursing College and B Clinical Facility in the
Basic Nursing Education: Successful and Unsuccessful Experience of Clinical Nursing
Practicum Recognized by Clinical Nurse Faculty and Clinical Nurse Instructors
Kumiko HONGO1, Mirika HIRANO2, Yoshiko GOTO1,
Reiko KONNO1, Kiyomi ENDA1, Keiko IMAI2, Megumi ISHII2
Abstract：The purpose of this study was to identify the current status and issues of the clinical nursing
practicum recognized by clinical nurse faculty and clinical nurse instructors. Semi structured interviews wereconducted to five clinical nurse faculty of A nursing college and five clinical nurse instructors of B clinicalfacility. The verbatim records were coded, classified into subcategories, then to categories. Of the question,“what were your successful teaching experiences in clinical settings?”, the data were classified into three
categories such as“when I found the students synthesizing nursing knowledge and skills with knowledge”, and“when I discovered the moment when students showed a profound learning”. Of the other question,“what wereyour unsuccessful teaching experiences in clinical settings?”, the data were classified into ten categories suchas“clinical nurse faculty and clinical nurse instructors did not share common teaching instructions”and“clinicalnurse instructors do not have effective teamwork among themselves”. The results suggested that in order tohave successful clinical teaching, we need to develop functional clinical teaching system shared between A
nursing College and B clinical Facility.
Keywords：clinical nursing practicum、cooperation、clinical nurse faculty、clinical nurse instructor

１

三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College

２

東京衛生病院
Tokyo Adventist Hospital- 39 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

Ⅰ．はじめに看護学実習とは、学生が既習の知識・技術を基にクライエントと相互行為を展開し、看護目標達成に向かいつ
つ、そこに生じた現象を教材として、看護実践能力を習得するという学習目標達成を目指す授業である 1)。学生
にとって看護学実習（以下、実習と略す）は、理論と実践を統合しながら実習目標を達成し看護実践能力を獲得するための重要な機会となる。しかし、生活体験の乏しい学生が増える中で、実習を取り巻く環境は、在院日数の短縮、患者の権利擁護、複雑な病態や心身共に脆弱な状態にある患者に、緻密な判断や高度な技術を要する看
護を求められるようになったために難しくなっている現状がある 2)。このような状況の中で学生への実習指導においては、学生のレディネスを理解している臨床指導教員（以下、教員と略す）と高い看護実践能力を有する臨
床実習指導者（以下、指導者と略す）との効果的な協働による学習支援が、今後より一層必要になってくる 3)。
厚生労働省は「看護教育の内容と方法に関する検討会
報告書」4）で、社会や保健医療を取り巻く環境の変化と学生の多様性に伴って、実習の在り方を見直し、教員と指導者の役割分担と連携・協働の必要性を指摘している。
しかし、専任の指導者の割合は、看護専門学校では 6.4%、
短期大学で 21.4%、大学では 27.1% と低く、実習施設の看護師が業務と実習指導を兼任している割合は、専門学校が 72.5%、短期大学 59.5%、大学が 42.9% という現状がある。そのため指導者については、日常業務との兼任や様変わりする多様な学生への戸惑いや不安感・負担感を感じるなど、様々な問題点が報告されている 5)。また、看護学士課程教育における実習指導での教員と指導者との協働に関する研究 6) は、両者が抱く期待を発信できていないことを明らかにしており、両者の情報提供や話し合いの場・時間の確保の必要性を示唆していた。
このように、両者の連携・協働の必要性は明らかである。本研究の対象である実習施設とＡ大学看護学部においては、前身であった専門学校および短期大学から大学化した後も、主たる実習施設として基礎看護学実習、領域別実習、統合実習を実施しており、互いに重要な関係性を築いている。学部・実習施設の合同の会議も定期的に開催し、各実習の前後で実習の振り返りを行い次に向けての意見交換を行っている。また、各病棟においては実習担当者との個別の打ち合わせを行い、実習目標達成に向け、指導の充実に努めてきた。しかし、学部と実習施設との長年の実習の連携・協働の歴史はあるものの、実習指導に直接かかわる教員と指導者を対象とした研究はこれまで行われておらず、そのため指導の過程や現状を分析して成文化された資料が存在しない。前述した入学学生の変化や社会の変化に伴う看護職に対するニーズの変化があるなか、実習指導における意義や役割について振り返り、見つめ直すことが求められる。そこで、実習指導の充実を図るためには、まず教員と指導者が認識する実習指導の現状を明らかにしたいと考えた。
関連する先行研究は次のような報告をしていた。看護
学実習にかかわる教員・指導者・一般看護師の協働についての認識に関する研究は、指導行動も協働認識も教員が最も認識が高く、一般看護師は、実習指導は役割ではないととらえており、いずれも非常に低いことを明らかにした。また、3 者は、「実習目標の達成を目指し」、「看
護を学ばせ」、「学生の学習を支援」すると同時に、「将来の仲間」を「場になじませ」ていた。しかし、一方で、若手教員は担当部署での所在なさや指導者との折り合いに苦慮もしていたことを明らかにした 7)8) 。また、指導者も指導上の困難を認識しており、その内容は、指導者
自身の力量、学生との心理的距離の取り方、学習内容の把握等であったことを明らかにした 9)10)。その一方で指導者のやりがいや喜びの内容として「学生の成長を目のあたりにすること」「指導が学生に届いていると実感すること」「患者に良い変化が生じること」などを明らかにしていた 11)。指導に困難さはあるが、やりがいを感じなければ困難なことを解決していく原動力にはならな
いと考える。以上を前提とし、本研究は、教員と指導者が、学生の実習目標達成を支援するために行っている実
習指導についての認識の現状を明らかにすることを目指す。この研究成果は、今後の看護学部と実習施設の実習
指導の在り方を改善し、各々の役割分担と連携・協働の課題を明らかにするための基礎資料となる。
Ⅱ．研究目的
本研究の目的は、教員と指導者が、学生の実習目標達成を支援するために行っている各々の実習指導についての認識の現状を明らかにする。
Ⅲ．研究の意義
本研究により、今後の看護学部と実習施設の実習指導の在り方を改善し、各々の役割分担と連携・協働の課題を明らかにするための基礎資料となる。
Ⅳ．用語の定義
この研究においては、次の用語の操作的定義を用いる。
臨 床 指 導 教 員：看護系大学に所属し、看護師免許を有し、看護学実習に携る教員を指す。ここでは、教員と略す。
臨床実習指導者：担当する領域について相当の学識経験を有し、原則として臨床指導者研修を受講し、病院の任命のもと病棟に配置された病院に所属する看護師を指す。
ここでは、指導者と略す。
看 護 実 践：看護職が対象に働きかける行為であり、
看護ケア全般を指す。

- 40 -

Ａ看護系大学とＢ実習施設の看護基礎教育における連携を目指して

Ⅴ．研究方法
１．研究対象Ｂ病院に所属するＡ大学看護学生の臨床実習指導を担当する指導者 5 名と、Ａ大学看護学部の教員でＢ病院において臨床実習の指導を担当する教員 5 名の計 10 名を対象とした。
２．調査期間
調査期間は、2016 年 3 月～ 7 月であった。
３．データ収集方法
Ａ大学看護学部およびＢ病院看護部の紹介を経て、同意の得られた 10 名にインタビューガイドを事前に送付し、Ａ大学またはＢ病院の個室にて、半構造化インタ
ビューを一人につき 1 回実施した。研究対象者にはインタビューの前に看護職経験年数等のプロフィールを基礎情報として記載してもらい、インタビュー冒頭に確認した。インタビューはインタビューガイドに沿って実施した。インタビュー時間は、対象者の負担を考慮して１人当たり約 60 分とし、必要に応じて研究対象者の同意がある場合のみ延長を行った。インタビューは、インタビュ
アー 1 名と記録者 1 名で行い、許可を得て録音した。

の参加に同意した場合であっても、いつでも取りやめる事が出来ること、研究の参加を取りやめることによって不利益を受けない事、プライバシー・個人情報の保護の遵守について説明した。また、研究参加同意の際は、同意書の承諾する項目にサインを入れて署名を行うように説明し、研究参加者の選択した承諾事項に従ってインタビューを実施した。さらに研究参加同意後に同意を撤回することが可能であることについても同意撤回書と口頭にて説明を行い、研究参加者に不利益が生じないよう配
慮した。
Ⅵ．結果
１．対象概要（表 1、2 参照）
対象者は、教員 5 名、指導者 5 名の、合計 10 名で、全員女性であった。教員は、看護職経験年数平均 10.4 年、教員経験年数平均 4.2 年であった。指導者は、看護職経験年数平均 13.2 年、指導者経験年数平均 4 年であった。

表1

項目
性別 女性
看護職経験年数（年）
教員経験年数（年）
職位 助教
講師
教授

４．調査内容インタビューの内容は、①実習指導において成功したと感じられたこと、②実習指導においてうまくいかな
かったこと、についての２項目である。
５．分析方法１）分析方法分析は意味内容により帰納的に分析した。まず、半構造化インタビューの録音内容から逐語録を作成した。インタビューの逐語録を意味のまとまりごとに切り取り、コード化した。抽出したコードを整理・統合し、意味の共通したサブカテゴリーに分類した。サブカテゴリーを共通した意味と相違した意味とで再度分類し、抽象度の高いカテゴリーを作成した。
２）信頼性と妥当性
データ収集や分析は、研究者である看護師 7 名 ( 看護経験年数 20 年以上 3 名、看護教員経験 10 ～ 20 年以上
4 名 ) で行った。データの解釈は逐語録に戻り対象者の意図や内容の理解を話し合い、カテゴリー化の段階では研究者間の統一した見解に至るまで意味内容により帰納的に分析した。
３）倫理的配慮
Ｂ病院の倫理審査委員会の承認を得て研究を進めた。
具体的な倫理的配慮としては、研究対象者に研究の参加に同意しない場合であっても不利益は受けない事、研究対象教員の概要

表２N

5（8 ～ 30 年）（2 ～ 6 年）
2
2
1

対象指導者の概要

項目
性別 女性
看護職経験年数（年）
指導者経験年数（年）
指導者講習会受講有
教員等の教育経験
有

n=5

N

n=5

5
（7 ～ 24 年）（2 ～ 7 年）
31

２．インタビューの概要
平均面接時間は、一人当たり、教員は、平均 57.8 分（47～ 89 分）、指導者は平均 62 分（42 ～ 90 分）、全対象者の総インタビュー時間は、545 分であった。
３．分析結果項目 1：実習指導において成功したと感じられたこと、
項目 2：実習指導においてうまくいかなかったことについて分析・検討を行った。
それぞれの項目においてインタビュー内容から質問に沿った意味内容をコード化した。そこから抽出されたサブカテゴリーからカテゴリーが構成された（表 3 ～ 4 参照）。以下、カテゴリー【 】、サブカテゴリー＜ ＞で示
し、文脈に合わせて語尾を一部変化させ説明する。そして、カテゴリーの抽出過程を明らかにするために、その意味をもっとも反映する具体的発言を「斜体文字」で示し、意味- 41 -

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第 10 巻第1号

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内容が通じるように必要に応じて（ ）で補った。
項目 1．実習指導において、成功したと感じられたこと（表 3）
この項目では教員と指導者の成功体験に類似、共通する傾向がみられた。そのため、指導者と教員の成功体験
として、10 のサブカテゴリーを経て、【知識と看護実践がつながった体験を学生と共有できたとき】、【学生が確
かな学びをした瞬間に立ち会ったとき】、【指導により学
生の看護介入がうまくいったとき】の 3 つのカテゴリーが構成された。
１）【知識と看護実践がつながった体験を学生と共有できたとき】
このカテゴリーは、＜学生が患者の全体像を把握できたと教員・指導者へ伝わったとき＞、＜教員や指導者の働きかけにより学内の学習と看護実践が結びついたことが分かったとき＞の 2 つのサブカテゴリーで構成された。教員と指導者は学生とのやり取りの中で、学生が患者の全体像をつかみ、学生の「分かった」という表情や反応を見て実習指導がうまくいったと感じていた。また、看護実践やカンファレンスの場での発言から学生が患者を理解し、教科書と看護実践がつながったことを確認したときに、指導者や教員は、喜びや教える楽しさを感じ、それを成功体験としてとらえていた。
「（学生から）『全人的全人的って耳にタコができるほど言われてきたんですけど、なんかよく分かんなかったけど、ここにきて分かりました』って言われた
ときに、…学生が『あ、分かりました』って言って、すごいこう、表情が生き生きとしたときとかに、なん
か、成功したのかなぁっていうようなことを感じますね。」（教員）
教員は、学校で大切にしている教育の要素を理解したことを学生の言葉だけでなく、表情が生き生きとした様子をつかみ、成功したととらえていた。
「病態生理も踏まえて、全体像がこうぱあって見えて、
あ、こんなことしていけば看護って楽しいんだって思ってくれた時が一番うれしかったなって。それをこう、言葉に出していってもらったとき、つながった、カンファ
レンスで話を聞いてて、あ、つながったんだって思って…（そういう）ところがうれしいなって。
」（指導者）
また指導者は、カンファレンスの場で、病態生理の知識を踏まえて、看護職者としての知識と経験がつながったことが言語化され、看護の楽しさが言葉で表現できた
時に、学生が分かったことをうれしいと思い、「うまくいった」と感じていた。
２）【学生が確かな学びをした瞬間に立ち会ったとき】
このカテゴリーは、＜学生が患者を尊重し寄り添う姿を見たとき＞、＜学生が自分の壁を乗り越え自信を持つ
様子を見たとき＞、＜学生が看護の楽しさをつかんだと実感したとき＞、＜学生が指導者の指導を理解し応答したとき＞、＜学生同士が成長し合える相互作用を持てた

とき＞、＜指導者と学生が看護の視点を共有できたとき＞、＜学生が看護観を持てたとき＞の 7 つのサブカテゴ
リーで構成された。教員と指導者は、学生が実習の中で成長した瞬間として、患者を尊重し寄り添う姿や、学生自身が自分の課題を認識し、壁を乗り越えていくときに自信を持つ姿を見ること、患者や指導者、教員、グループメンバーとの相互作用の中で看護職者としての視点や価値観を共有できたときに学生が成長したと感じ、「うまくいった」と認識していた。
「本当に ( 学生が )、自分でも全身清拭もしたし、シャワー介助もシャンプーも初めてできたしこういうことやった、ああいうことやったって、少しでも、毎日のようにやったし…っていうことで、患者さんのケアができたということ、そして、表情が、全然、本当に自信なさげな学生が表情も本当に明るくなってきて…」（教員）「学生が患者さんの部屋に行くことが怖くなっちゃう
じゃないですか。で、その時に怖いんだけど、患者さんと向き合えるようにこちらから介入して ( 教員と指導者で )、部屋に行って向き合って、学生が自分で言って自分の気持ちを伝えたり、( 患者が ) ケアに拒否的だったら、どういう風にしたらケアを受け入れてくれ
るかみたいなのを考えて、それが実際に成功できて、学生が一つ壁を乗り越えられたなって思うときに、よかったなって思えます。」（指導者）「実習が終わった時に…多分きっと、その看護っていうものに対してまあ、何かやることだけではなくて、そういう人のためになることの方向性も看護にはやっ
ぱり大事なのかなっていうのが彼らなりに述べてくれたんですよね。それは、わたしだけの力だけではなくて、多分その現場の患者様とか、また、看護師が知っている経験知とか技術とかが学生の心を動かしてくれたんだろうなと思うんです。その時に学生が、『頑張ってまたいつかここに来れたらいいです』って最後にポツと言って笑って実習を終えたんです」（指導者）
指導者や教員は、学生が患者との関わりの中で、技術に対する課題や患者との関係性における課題を乗り越えるときに、看護職者としての視点や、姿勢、態度を身に着け、それが自信や意欲につながって成長したと感じ、それが「うまくいった」と感じていた。
３）【指導により学生の看護介入がうまくいったとき】
このカテゴリーは、＜学生と患者との関係性をサポートできたとき＞の１つのサブカテゴリーで構成された。
教員は、学生と患者の関係性がうまくいき、よい看護に繋がったと感じたとき、学生にとって患者とのよい出会
いがサポートできたと感じていた。
「学生は、家族の代理になって時に接しているんですけど、対象者は柔らかい表情で、( 過ごすことが )できたんですね。学生は、もちろん処置 ( 拒否していたような処置 ) とかバイタルとかをすることとかそう- 42 -

Ａ看護系大学とＢ実習施設の看護基礎教育における連携を目指していうね、( 中略 ) ここは大切なことだよってことで教えた指導がスッとこう、学生の中に入っていって。最後にはお手紙までもらって。」( 教員 )表３．実習指導において、成功したと感じられた内容
カテゴリー

サブカテゴリ―
学生が患者の全体像を把握できたと教知 識 と 看 護 実 践 が つ な 員・指導者へ伝わったときがった体験を学生と共有 教員や指導者の働きかけにより学内のできたとき学習と看護実践が結びついたことがわ
かったとき

学生が患者を尊重し寄り添う姿を見た
とき学生が自分の壁を乗り越え自信を持つ
様子を見たとき学生が看護の楽しさをつかんだと実感したとき
学生が確かな学びをした 学生が指導者の指導を理解し応答した
瞬間に立ち会ったとき とき
学生同士が成長し合える相互作用を持てたとき指導者と学生が看護の視点を共有できたとき学生が看護観を持てたとき指導により学生の看護介 学生と患者との関係性をサポートでき入がうまくいったとき たとき

項目 2．実習において、うまくいかなかったと感じられたこと （表 4 参照）
この項目では、教員と指導者の実習においてうまくいかなかったと感じられた体験として、当初は別々に分析をしたが、ほぼ同じような結果があらわれたため、共通の認識として統合したしたところ 24 のサブカテゴリー
を経て、10 のカテゴリーが構成された。
１）【教員と指導者の指導の共通認識が構築されていない】
このカテゴリーは、＜教員と指導者のコミュニケー
ションが十分にとれていない＞、＜教員と指導者の間に看護の方向性のズレがあり学生が困る＞、＜実習の内容や指導の方向性について共通認識が持てない＞の 3 つのサブカテゴリーで構成された。教員と指導者は、実習指導において、学生に指導する立場であるが、互いに指導の共通認識が構築されていない状況を、実習指導でうまくいかなかった経験として認識していた。
「先生ともうまく連携がいかなかったりして、なんか同じことを毎日 ( 学生に ) 質問して ( 中略 ) 結局、カンファレンスで質問しても、あれ、この前このこと質問されてたよな？って思ったことは答えられない…疑問を持ったまま終わってしまう実習みたいな形の時に、もう少し、こう、スタッフ間だったり、担当教員との連携がもうちょっと必要だったなと思うところは時々あります。」( 指導者 )上記の逐語録のように、指導者が教員と連携がとれていなかったために、学生指導がうまくいかなかったと感じていた。また、教員側も、教員と指導看護師の意見が食い違うことで、学生が間に挟まれてしまうことがあり、その様な状況を「うまくいかなかった」と感じていた。
「私はやはりそれはね、看護師さんに相談して、（看護技術の実施について）それはいいと思うよって言ったところ、まぁ、それは良くないでしょって看護師さんに言われたりとかで、学生が挟まれてたりすることがあったりとか。」（教員）２）【指導者同士の連携システムが十分に構築できていない】
このカテゴリーは、＜学生担当者が日々違い継続的な指導ができない＞の 1 つのサブカテゴリーで構成された。このカテゴリーでは指導者が専任で学生指導につけず、さらにスタッフ間でも継続的な指導を行えない病棟の勤務上のシステムによってジレンマが生じていることが「うまくいかないこと」として語られた。
「うち ( の病棟 ) ではずっと、学生さんが同じ日に、
あの、例えば私がずっと毎日つけるわけではないか
ら、それも、うちでの（学生担当同士）引継ぎもなか
なかできないんですよ。だから例えば、本当に教科書見れば分かりますよっていうところ…検査の正常値だ
とか、そういうところが答えられないと、それは、教えてあげたほうが、病棟独自のものとかだとやっぱりわからないから、教えて説明しますけど、教科書的に調べられるものに関してはやっぱり調べてきてねっていうんですけど…( 中略 ) それが実習の最後に確認できればいいけど、(確認できないまま ) 明日になると（別の人が）違う人が勤務になるので難しさはありますよね。」（指導者）
指導者は、学生にとって継続的で一貫性のある指導が大切であると考えてはいるものの、病棟の勤務上の都合
や、スタッフ間で学生指導に関する引継ぎを行うことができないことにより、学生指導に継続的に関われないた
めに中途半端になってしまうことがジレンマとなり「うまくいかなかった」と感じていた。
３）【学生の思いに寄り添えない】
このカテゴリーは、＜思いにギャップがあり学生の気持ちが十分わからない＞、＜学生の困難感をわかっても支えられない＞の 2 つのサブカテゴリーで構成された。
このカテゴリーでは指導者が、学生との感情のギャップ
や、考えの違いがあることへの理解を十分に深められず、学生の困難感に寄り添えない難しさとして語られた。
「ジェネレーションギャップなんですかね。感情のギャップ。私がこう思うことと相手が思うことが違うので、そこで学生たちもついてこれなかったり、自分自身があまりにもしゃべるとか、( 求めるものが ) 高
すぎると、やっぱりそれは人なので、すれ違ってしま
うし、伝えたいことがうまく伝えてあげられなかった- 43 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

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り、まあ、彼らも一生懸命に私に伝えようとすることがわかってあげられなかったりすることが多くあるわけですね。」（指導者）「学生さんの気持ちとか、すごく頭では分かるんだ
けど、こうやっぱり表現するのはむずかしかったです
とか、そういうこととかになるともうちょっと、気持
ちを支えればよかったなって。( 中略 ) このうまくい
かない分が多いからこそその分、学ぶことがあるので、それはそれでちゃんと自分で受け止めようと思って。
( 中略 ) またいつかできる自分にならなくちゃなっていう、かんじ。うまくいっているってことはないです
ね、きっとね。」（指導者）
指導者は、自分と学生の思いにギャップがあり、学生の思いがわからなかったり、分かっても自分の技量では支えられないという思いが語られた。
４）【学生の状況に応じた適切な指導ができない】
このカテゴリーは、＜学生のレディネスやニーズを十分に把握できない＞、＜自信を持てない学生に十分に関われない＞＜学生の学力差に対応した指導が十分にできない＞の 3 つのサブカテゴリーで構成された。このカテ
ゴリーは教員が学生の学力の差、レディネスやニーズを十分に把握できなかったり、指導の時間をひとりひとりに十分に確保できなかったことで学生に合わせた対応ができなかったことに対し「うまくいかなかった」と認識していた。
「学生にどうしてもいろいろ記録物、提出物を提出してもらって、直接話して、（それでも）なかなか学
生たちの考えていることがわからない、そこまで時間を使って話せないってのがあるので、どうしても記録を見てこの学生はこう考えているんだっていう風に思考過程っていうんですかね。そういうのも ( 中略 ) 指
導がまぁ追いつかない。うまくいいタイミングでそれを返してあげられなかったり…。」（教員）
教員は、記録物や提出物から、学生を把握しようとしているが、返却が遅くなり、把握するのに時間がかかることや、学生のその時のニーズに合わせた指導が、タイ
ミングよくできなかったと感じていた。
「勉強しなかった学生はそれを見ていて ( 勉強して自信を持っている学生を見て )、さらに自分ができな
い、自信がないっていうことがすごくプレッシャーになってしまって、そこからの実習がやっぱりやらなかった学生は全然伸びなかったんです。( 中略 )（そういうわけで）もう一人の学生は、あんまし学力が、能力がないのにやっぱりそういうこと（勉強をしな
かった）で、自分が同じスタートラインに立てなかったことでずっと自信が出なくてずっと悶々と過ごさせてしまったということがあるんですけどね。」( 教員 )教員は自信がなくうまくいかなかった学生がいたにもかかわらず、自信を持たせる関わりができなかったことに対して指導が「うまくいかなかった」と感じていた。

５）【学生を指導する時間が十分にない】
このカテゴリーは、＜指導者が看護業務で忙しいため十分に指導ができない＞の 1 つのサブカテゴリーで構成された。指導者は、受け持ち看護と兼務で実習指導に携わっていることがあり、指導する時間が十分にないことが、不十分な指導に繋がっており、「うまくいかないこと」
として認識していた。
「本当に ( 学生指導者の ) 担当として入れなくって、関わりが少なくて、もう学生のことも毎日長い時間見ないと見えないじゃないですか。特にこう、ポンって来た学生さんとか今までのこと知らないので。関わりが本当に 1 日、2 日だと、この学生が何に困っているのかとか、学生さんと患者さんが近づけていなくても、こっち（指導者）も介入のしようがなくって、うまくいかないまま終わらせちゃうこともあるし ( 中略 )、かわいそうだったなと思っちゃいます。」( 指導者 )６）【役割や立場に迷いがある】
このカテゴリーは、＜指導者と教員で分担してケアを行っているがこの役割について迷いがある＞、＜指導者がいれば教員はいらないのかと思う＞、＜その担当領域の経験年数が浅く指導がうまくいかない＞の 3 つのサブカテゴ
リーで構成された。
教員や指導者は、自分の経験年数によって、取るべき立場や役割などにおいて迷うことがあったり、担当者によって学生の目標達成するような実習ができていないと感じ、うまくいかないと表現していた。
「なんか臨床指導者さんがしっかりいてくだされば、あんまり、教員は毎日出ていかなくても、あんまり ( 病棟で ) 指導しなくても大丈夫かなと思っちゃったりす
るので、まぁ、私の中でもこの教員の役割っていうのが…うーん。世間一般にはいろいろ言われていますけ
ど、どうなのかなって思う。」( 教員 )「スタッフによっては、やっぱり経験年数が、浅い、本人自体もまだ慣れてきたばっかりっていうスタッフ
がどうしてもつく場合もあるので、そういった場合はやっぱり ( 中略 ) 教えやすい内容をメインに教えてくれたりしている感じはするので、そういった意味では、
うーん、実習効果が得られる（のかどうか。）」（指導者）
７）【学生自身の学んできたことを看護につなげる力がまだ身についていない】
このカテゴリーは、＜学んできたことを実践につなげられない＞、＜患者の全体像がつかめない時にケアに発展しない＞、＜看護技術だけが看護だと思ったまま実習を終了する＞の 3 つのサブカテゴリーで構成された。教員や指導者は、学生が実習の実践の中で、患者の全体像をつかむことができず、患者に対する看護援助技術を行えたことへの満足感だけとなり、なかなか看護につながらないことに対しうまくいかなかったと認識していた。
「主体的に実習に取り組めていなくって、あの看護技術を実施するときにも、最後の日まで、先生一緒にお- 44 -

Ａ看護系大学とＢ実習施設の看護基礎教育における連携を目指して願いします‥みたいになっちゃったときとか、僕がこれをやるので、ここの手伝いだけお願いします、みた
いなことじゃなくて、「お願いします」って言って、先生とか看護師がほぼやっちゃうみたいなときに、うまくいかなかったなと思います。」（指導者）
学生が教員や指導者に頼り、主体的に実習ができていない様子を見て、実践者を育てる看護教育が「うまくいっていない」と感じていた。
「うまくテスト点数が取れている学生たちでも、やはり暗記して覚えて、テストに必要な情報知識を暗記してそれをテストに書くことはできるけれども、理解できていないっていうのがやっぱり実際病棟に出てく
ると、なんで？なんで？って自分に常に問いかけてといっているんですけれども、なんでこういう症状が出てくるの？なんでこういう症状考えられるの？本当キーワードとなるところだけを覚えていて ( 中略 )、( 実際の場面で ) じゃ、なんで？っていうと、そこがやっぱりつながっていない。それは病棟で看護師さん
たちからすごく指導されているとこで、( 中略 ) 学生
たちが自分たちの知識がつながっていないということを実感して。」( 教員 )「（看護技術の提供により患者に負担をかけてしまったことにより）何がいけなかったのか考えようかということをやっぱり、1 つずつこういうことだよねって、一緒になって出していく。それが ( 学びを ) 納得する
学生としない学生がいるんですよね。最後までケアってするもんだって意識が強い学生は、やっぱりわからない学生がいましたよ。今までも。」（教員）
教員は技術の提供だけで、患者がどの様な状況におちいっているかをわかっていない学生に対して、看護は技術の提供だけではないということが伝わらないことに対し、うまくいかないと感じていた。
８）【学生の対人関係の構築力が弱い】
このカテゴリーは、＜対象者と向き合えない＞、＜傷つくのを恐れ表面的なやり取りをする＞、＜患者との関係を構築できない＞の 3 つのサブカテゴリーで構成された。教員と指導者は、学生が患者やグループメンバーと向き合えず、表面的なやり取りをしていることや、学生が患者との関係を構築できない様子をとらえたときうまくいかなかったと感じていた。
「ちょっと、こちら ( 指導者 ) が関われない時間とかにつっ立っていたりとかすると、なんか実習に来たのになぁ、( 中略 ) 貴重な時間をつぶしているなと ( 思う )。」（指導者）
上記の逐語録からは、実習に来ている学生が、主体的に動かずにいるのを見て、自分は今忙しくて関われない
けれども、せっかく実習に来たのだから、もっと患者に積極的に関わる姿勢を見せてほしいと指導者が感じている様子が見て取れる。
「自分の勉強の内容をシェアしたがらないっていう

か、自分はここまでできているものを、これであっているのかもわからないし、あんまりシェアするのが恥ずかしいとか多分あるんですよね。それで、コミュニ
ケーションが表面的にはとれるけれども、助け合った
りその相手を気遣ったりってところがやっぱりまだ若
いから難しいのかな。」( 教員 )教員は、学生が学びを深めるためには、学生同士で関係性を結んでいくことが必要であり、それが学びだけでなく、グループの力や患者理解につながると考えている
もののうまくいかない様子が語られている。
「それが学生が実際、自分の対象者と向き合えない、
常にこう…、言い訳を準備するような形で。そうするとなんでこういう風な患者さんがそういう風なことを言ったんだろうねっていうところで ( 中略 )、みんなで考えるっていう形にしたんですけど、それでもやっぱり出てこないんですね。」( 教員 )教員は、学生が対象者に向き合えていないことをカン
ファレンスで話し合うことを提案したが、深まらずうま
くいかなかったと表現していた。
９）【学生の実習に向き合う態度に未熟さがある】
このカテゴリーは、＜できなかったことに対して言い訳を言う＞、＜生活リズムをコントロールできず体調管理ができない＞、＜学生同士で協力し合えていない＞、＜学びが深まっていないのを振り返ることができない＞の 4 つのサブカテゴリーで構成された。教員や指導者は学生の実習に向き合う態度に未熟さを感じ、実習に向き合えていないと感じていた。また、その結果として学びが深まっていないために「うまくいかなかったこと」としてとらえていた。
「記録物とかも出てこなかったりして ( 中略 ) 言い
訳を準備してくるとやはりちょっと私としては…( 中略 ) 体に異常が出てきたとか、ご飯が食べれなくなっちゃったとか、寝れなくてとか、そういうことがあったり ( 中略 ) 二日間は寝ないで頑張りましたという学生がいるんですけど、それは安全面で適切ではないのでやめてくださいって話しているんですけど。
」( 教員 )「皆さんがそれぞれ悩んだところを話すとこが何か、
うーん、こう成功体験が自慢大会になった感じがすごく嫌っていうか。やっぱりできなかった学生は、私はこれができなくて、でもそれは気付けたことはすごく重要なことだと思って、気付けているっていうことはもっともっとできることがあるっていうことがわかるから、
それでつながるけど、これで私指導できました、
で終わってしまうと ( 深まっていないなと思う )。」（指導者）
これは、実習のまとめのカンファレンスで、学生が自分の実施した看護について発表している場面で、未熟な自分の看護を振り返ることがなく、うまくいったとだけ発表して自己満足している学生に指導者が問題を感じている様子が表現されている。

- 45 -

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10）
【十分な目標達成につながる環境となっていない】
このカテゴリーは、＜実習目標達成につながる受け持ち患者がいない＞の 1 つのサブカテゴリーで構成された。
教員や指導者は、実習目標達成につながる受け持ち患者がいないことが実習目標を十分に達成することのできな
い要因となっていることを認識していた。
「それぞれ学生が複数で一人の対象者を受け持ち、
バイタルサインをはかるので対象者の負担となることがある。」（教員）
このことから、場合によっては、一人の対象者を複数の学生で受け持つこともあり、学習環境として良くないと感じている。

表 4．実習においてうまくいかなかったと感じられた内容
カテゴリー

サブカテゴリ―
教員と指導者のコミュニケーショ
ンが十分にとれていない
教員と指導者の指導 教員と指導者の間に看護の方向性の共通認識が構築さ のズレがあり学生が困る
れていない
実習の内容や指導の方向性について共通認識が持てない
指導者同士の連携シ 学生担当者が日々違い継続的な指ステムが十分に構築 導ができない
できていない思いにギャップがあり学生の気持
学生の思いに寄り添 ちが十分にわからない
えない
学生の困難感をわかっても支えられない
学生のレディネスやニーズを十分
学生の状況に応じた に把握できない
適切な指導ができな 自信を持てない学生に十分に関われないい学生の学力差に対応した指導が十分にできない学生を指導する時間 指導者が看護業務で忙しいため十が十分にない分に指導ができない
指導者と教員で分担してケアを行っているがこの役割について迷いがある
役割や立場に迷いが 臨床指導者がいれば教員はいらなあるいのかと思うその担当領域の経験年数が浅く指導がうまくいかない
学んできたことを実践につなげられない
学生自身の学んできたことを看護につな 患者の全体像がつかめない時にケげる力がまだ身につ アに発展しない
看護技術だけが看護だと思ったま
いていない
ま実習を終了する対象者と向き合えない
学生の対人関係の構 傷つくのを恐れ表面的なやり取りをする
築の力が弱い
患者との関係を構築できない
できなかったことに対して言い訳を言う
学生の実習に向き合 生活リズムをコントロールできずう態度に未熟さがあ 体調管理ができないる
学生同士で協力し合えていない
学びが深まっていないのを振り返ることができない
十分な目標達成につ 実習目標達成につながる受け持ちながる環境となって 患者がいない
いない

Ⅴ．考察
１．実習指導における成功体験
カテゴリー【知識と看護実践がつながった体験を学生と共有できたとき】において、指導者や教員は、学生が患者を理解し、知識や理論が看護実践につながったことを確認したときに嬉しさや教える楽しさを感じて、それを成功体験として捉えていた。
カテゴリー【学生が確かな学びをした瞬間に立ち会ったとき】にも、学生の成長を認めて成功だと認識していることが指導者・教員自身の嬉しさや楽しさにつながっていることがわかる。指導者・教員は、学生が看護者として成長していっていることをその目で見ることができたときに、自分の労苦が報われたと感じ、成功したと実感することができている。指導者・教員は指導する立場
であるが、指導の立場であろうと、自己の努力に対して良い結果、つまり、ポジティブなフィードバックがあったときに喜びが生じるのは人の心理として当然のことであり、そのフィードバックは指導者・教員の指導の原動力にもなると考える。
また、サブカテゴリー＜学生が患者を尊重し、寄り添う姿を見たとき＞の中から、指導者・教員自身が目指す
看護がそこにあるからこそ、その姿を見たときに成功体験だと捉えることができていたのだと考える。A 大学
看護学部は、創立当初より、“看護を行なうものとその看護を受ける対象者が、共に人間の尊厳の回復と維持、
心と身体と霊の調和のとれた健康を目指し、知性、身体、霊性の統合体としての人間の全体的な回復を支援するホ
リスティック・ナーシング”を標榜してきた。その理念は、系列の実習病院にも病院の理念として同じ思想が流れている。このように理念を共有しながら実習指導にあたる
ときに、指導者・教員は、大切にしている理念が生きて具体的なケアにつなげることができた学生の姿に大きな喜びを感じているのではないかと考える。さらに、＜学生が指導者の指導を理解し応答したとき＞、＜指導者と学生が看護の視点を共有できたとき＞、＜学生が看護観を持てたとき＞といったサブカテゴリーは、いずれも看護専門職としての成長がそこに見いだせたことを示している。指導者・教員は常に学生が同じ専門職として大きく成長してくれることを願い指導している。このような成長の姿を見出したときに、それを自身の成功体験として捉えることができたのであろう。
２．実習指導がうまくいかなかったと感じる体験とその課題
実習指導においてうまくいっていないと感じている内容の特徴として、教育に関わる者同士の連携における課
題、実習環境における課題、指導者・教員の状況と課題、
学生の質の変化による課題が明らかになった。
１）教育に関わる者同士の連携における課題- 46 -

Ａ看護系大学とＢ実習施設の看護基礎教育における連携を目指して

カテゴリー【教員と指導者の指導の共通認識が構築されていない】では、教員と指導者間において、指導上の共通認識ができておらず、実習指導がうまくいっていないと感じる要因となっていた。研究対象者の語りからは、指導者と教員間での指導に食い違いがあり、学生がその間で困っている状況がみられる。この原因として、両者のコミュニケーションが十分取れていないことが考えられる。臨床現場は常に多忙の状況であり、時間を取って指導方法について話し合う時間は限られる。しかし、この時間を工夫しながら生み出していくことによって、この問題は改善される可能性がある。
さらに、カテゴリー【指導者同士の連携システムが十分の構築できていない】からも、指導に関わる者同士の連携の課題が浮き彫りになった。現状では、同じ指導者
が毎日同じ実習生の指導にあたることは困難である。指導者間で連携がスムーズにいっていないと、前日の指導が翌日に活かされないことも出てくる。この場合、何らかの確実な連携の手段があれば問題は改善される可能性がある。指導の継続性を生み出していく指導者間の連携
方法の工夫が、今後の課題の 1 つである。
以上のことから、実習を改善していくためには、教員と指導者、指導者間での情報交換のシステムを具体的な形で構築していくことが不可欠である。
２）実習環境における課題
カテゴリー【学生を指導する時間が十分にない】、【十分な実習目標につながる環境となっていない】は、学習環境の課題を浮き彫りにしている。カテゴリー【学生を指導する時間が十分にない】は、＜指導者が看護業務で忙しいために十分に指導ができない＞という 1 つのサブカテゴリーで構成されており、指導者が多忙ゆえに学生と関わる時間が少ない現状を表している。これは上述した連携の原因とも重なっており、何らかの工夫により時間を生み出す方策が改善につながると考える。
もう 1 つのカテゴリー【十分な実習目標につながる環境となっていない】は、＜実習目標達成につながる受け持ち患者がいない＞の 1 つのサブカテゴリーで構成されている。教員や指導者は、学生が目標達成できるよう受け持ち患者を選定していくが、時に、病棟の患者の状況から、臨地実習の場で実習目的達成のために適切な患者の選定ができない困難な状況に直面していることが明らかになった。杉森ら 12) は、看護学実習において患者が提示した現象が教材であるとしており、実習という授業で学ぶためには、患者は不可欠の存在であると述べている。しかし、患者は病気を治すために病院を訪れているのであり、実習の受け持ち患者として同意が得られないこともある。患者の不安を軽減するために、未熟な学生の看護実践を補完する指導体制の強化を検討していく必要がある。

３）指導者・教員の状況と課題
カテゴリー【学生の思いに寄り添えない】、【学生の状況に応じた適切な指導ができない】、【教員の役割や立場に迷いがある】では、指導者・教員側の課題が明らかとなった。
【学生の思いに寄り添えない】は、＜思いにギャップがあり学生の気持ちが十分わからない＞、＜学生の困難感をわかっても支えられない＞という２つのサブカテゴ
リーで構成されている。逐語録の中からは、指導者が学
生指導の中で、学生の思いをなかなか捉えられず、学生との間に感情のギャップがあり、学生に指導者の思いがうまく伝わらないことで指導がうまくいかないと感じていた。
藤岡・目黒 13) は「看護の知識や技術はそれ自体として授受されるわけではなく、互いに相手が意味しようとするものを相手の身体に読み取り、身体で応答する中で伝えられ受肉される。とりわけ看護教育実践においては、
看護教育者の身体的なかかわりが『教える』ということの契機になる」と述べている。この学生の思いに寄り添えないという指導者の体験は、「教える」ことには、学生の思いを知ることが重要であることを捉えていたと考えられ、学生がどのように捉えているかを掴む指標として感情や思いを大切にしているといえる。そのため、うまく学生の思いを読み取ることができず、指導者側の思いが伝わらないという表現で語られたのではないだろうか。学生が、看護職者として成長して行く上で、指導者は、自らの価値づけている目指すべき看護を示そうとするが、そこにジレンマがあることが明らかとなった。学生との感情のギャップが指導者の伝えることの壁となり、うまくいかないという体験となったと考えられる。
教員・指導者ともに、学生が何を考えているのか捉えるためのさらなる聞き取りや、学生に伝わるようよりわかりやすい説明をするなどの行為が十分でないことが、学生の言語化能力の未熟さとともに、阻害要因となっていることが考えられる。
【学生の状況に応じた適切な指導ができない】では、＜学生のレディネスやニーズを十分に把握できない＞、＜自信を持てない学生に十分に関われない＞、＜学生の学力差に対応した指導が十分にできない＞の 3 つのサブカテゴリーで構成されている。このカテゴリーは、いず
れも学生の状況に合わせた対応を教員が十分にできないことに対して「うまくいかない」思いがあることが表現されている。＜学生のレディネスやニーズを十分に把握できない＞では、学生の状況を把握しようとする思いはあるが、例えば一人の教員（指導者）に対して、1 つの実習グループの人数が多く、個々の学生に関わる時間が十分にないなどの原因により、それができていないということを示している。＜自信を持てない学生に十分に関われない＞、＜学生の学力差に対応した指導が十分にできない＞については、現在の多様な学生に対して、適切な指導を提供する指導力が不足していることを示してい- 47 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

るのかもしれない。
【役割や立場に迷いがある】では、＜指導者と教員で分担してケアを行なっているがこの役割について迷いがある＞、＜指導者がいれば教員はいらないのかと思う＞、＜その担当領域の経験年数が浅く指導がうまくいかない＞という 3 つのサブカテゴリーで構成されている。ここから伺われるのは、経験年数の浅さや、教員と指導者の役割や立場に対する戸惑いである。吉村 14) は、看護師
が看護教員や指導者になる教育においては、指導するものが自分の指導の方向性を信頼し、自信を持っていることが重要であると述べている。P.Benner15) は著書の中で、初心者は置かれた状況に対して経験がないために原
理原則に則った行動はかなり限定され柔軟性もないこと
や、新人の段階であれば、部分的な状況に応じて自分で優先順位を決めたり、省いても良いところを省略することは困難であり、経験者の助言が必要であることを述べている。一方で、
2 〜 3 年間同様の環境で働いている場合、ある技能レベルに達している自信と不測の事態に対応する能力が備わるようになるとも述べている。今回の対象者である教員は、看護職者としての経験は 7 年〜 30 年間であり、看護職者として決して初心者や新人レベルの背景ではなかった。しかし、看護職から教員への移行に際して、自分の立場やその役割に戸惑いを感じ教員の役
割や立場に迷いを生じやすい状況にあることが予測され、そのためうまくいかなかった経験となったのではな
いだろうか。特に、新しく実習指導に携わる者に、教員としての役割、指導者としての役割の違いをさらに明示していくことの必要性が示唆された。
看護基礎教育を充実させるためには、教員の質の向上が不可欠であり、質の高い教育を実施することができる
看護教員には、どのような資質・能力が求められるのかを整理し、目標を示すことが必要である 16)。A 大学看
護学部においては FD 研修会などの取り組みにより教員の質向上を図っているが、実習指導教員の教育体制に関しては、前任者からのオリエンテーションを一定期間行
い、その後は、その場で判断していくことを求められていく。その時必ずしも、指導的な立場の教員がいるわけではない。さらに、校舎と実習病院が離れている環境も、その戸惑いを助長させている可能性がある。新任の実習
教員は、その状況に応じて起きてくる問題に戸惑いを持ちつつ対処しなければならないが、その時経験者の助言を必要とする場合もあると考えられる。
目黒 17) は「看護教育者の養成過程において大切になるのは臨床の場で自らが獲得してきた臨床の知を教えるという立場で見直す経験を保障することである」と述べている。そのためには、「教師自らの思考や体験について可能な限り意識化・言語化していくことが『教育実践の研究者としての教師』として成長して行く上で決定的に重要なのである」と述べている。このように、教員が戸惑いを言語化し、相談できるような環境を整えて行くことが必要である。

４）学生の質の変化【学生自身の学んできたことを看護につなげる力がまだ身についていない】、【学生の対人関係の構築の力が弱い】、【学生の実習に向き合う態度に未熟さがある】の 3
つのカテゴリーはいずれも学生の課題、うまくいっていない行動やその原因である未熟さに焦点が当てられている。これらが、「実習においてうまくいかなかったと感じたこと」に含まれているのは、指導者と教員にとって実習という学習が実際の患者やそれを取り巻く多職種チームとの連携をとりながら、看護とは何かをつかむものであるのに、学生の特性から学習力が弱いため、その目的が達成されていない、つまり「うまくいっていないと感じているのではないか。二十軒 18) は、臨地指導者の現状と課題について先行研究から考察しているが、学生が受け持ち患者との関係性をつくることができること
や、実習態度を身に付けることも、指導の視点に含まれることがあるとしている。患者との関係性、指導者や看護師との学習者としての関係性、学生同士の協力のための人間関係の構築に困難を覚える看護学生は、実習という学習環境での学習力が弱いということになる。また、ときに学生は、実習で学ぶのは看護学生の権利として当然のものと考え、対象者（患者）と医療の現場を通して学ばせていただいているということを忘れてしまう。それは、「実習に向き合う態度の未熟さ」として、学生に現れ、指導者や看護師との関係をさらに悪化させる。「学んできたことを看護につなげる力がまだ身についていな
い」はもう一つの最近の学生の特性である。学生は、生活体験が乏しいことも影響しているのか、学内で学んできたことを、実際の患者に当てはめることや、繋げること、応用する力が弱い傾向にある。また、他者の体験をイメージする力が弱いため、対象者がどんな体験をしているか、看護師が自分の態度をどのように受け止めるのかなど、他者を意識し理解するような働きかけが苦手である。二十軒 19) は近年の学生の特徴として少子化、ゆとり教育・生活体験の乏しさからくる主体性の低下や読
み書き・理解力の低下などの問題があるとしている。一方、池田ら 20) は、基礎看護教育に関わる教員および実習指導の意識の調査において、最近の学生の特徴として、主体性の乏しさ、自分の力で考える力の不足、コミュニ
ケーション力の乏しさ、社会性の乏しさ、知識と事象の関連への困難など、社会的背景による特徴を抽出している。このような学生の質の変化が、今回の本研究の調査での「うまくいかなかったこと」の 3 つのカテゴリーとして現れたと考えられる。しかし逆に言えば、教員や指導者には、近年の学生の特徴を把握し、多様な学生に合わせて指導する指導力が求められているともいえる。
３．課題から見えた今後の方向性
以上のような多くの課題を概観すると、現状の中に課題が各々関連しあっていることが見いだされる。これら- 48 -

Ａ看護系大学とＢ実習施設の看護基礎教育における連携を目指しての解決に向けて必要なことは、まず学校側と実習場側のコミュニケーションを今までよりも密にとっていくことではないだろうか。看護学部と実習施設が学生指導上の課題について話し合う時間を取る努力が不足していたのではないかと考えられる。また、学校の中でも、指導上の困難を領域内や学内全体で共有し話し合う必要がある。実際実習が始まるとその場でさまざまな現象が常に引き起こされ、指導においても判断を求められる。そのため、看護実践の現場においても、教員と指導者は細かな情報交換が必要である。その情報交換を効果的にするには、よりよいコミュニケーションに向けた取り組みを認識するだけでなく、実際に機能するシステムを構築することも検討していく必要があり、それが今後の実習指導の改善や充実に向かうと考える。A 大学看護学部においては、その長い看護教育の歴史の中で、同じ教育と医療に携わる仲間としての認識を持ち教育に携わってきた経緯がある。しかし、大学となった現在、今一度、看護学部と病院の教育体制を見直す必要があるのではないか。そのためには、実際に機能する共有のシステムを組織的に作っていくことが求められる。
Kathleen B. Gaberson21) は、「教育者の理念に存在する核となる価値観は、同僚と意味のある議論を展開する
ときや、新しい教育のストラテジーを検証するときにそのベースとして表れる。臨床教育に関する理念を内省す
ることは、信じられている理論と実際に用いられている理論との間の不一致がどこにあるのか、その根本的な原因を解明することにつながるかもしれない。内省によって出てきたアウトカムが他の臨床指導者との間で共有されれば、看護における臨床指導を向上させていく何かが生まれてくるのではないのだろうか」と述べている。そのため、その基盤として教員・指導者が学生を理解し将来共に看護職者として働く仲間の育成のために、自ら自己研鑽に励むだけでなく、指導者、教員双方が協力し学生を同じ理念の下でどのような看護職を育てたいかを考えていく機会を持つことが大切である。また、指導者、教員の所属する組織に共通の教育の方向性や目的が浸透すること、看護学部の学生であるという存在の認識だけ
でなく、病院の、さらには社会における将来の看護を担う大切な存在として、全体で育てていけるような教育をともに検討していく機会を構築することが必要である。
Ⅵ．結論
１．実習指導において指導者・教員は 3 つのカテゴリー、
10 のサブカテゴリーからなる指導における成功体
験の認識を持っていた。
２．実習指導において指導者・教員は 10 のカテゴリー、
24 のサブカテゴリーからなる指導におけるうまくいかなかった課題の認識を持っていた。
３．学校、実習場の連携の課題として、両者の連携の不足や指導者間の連携の不足があがった。

４．学習環境における課題として、指導時間の不足や実習目標に沿った患者の不足があがった。
５．指導者・教員の課題として、学生の状況に応じた指導の困難があがった。
６．学生の課題として、未熟さを抱えている現状への対応の困難さがあがった。
謝辞
本研究の実施にあたり、ご協力くださいました指導者、教員の皆様に深く感謝申し上げます。
なお、本研究は、2016 年度三育学院大学学内共同研究費による助成金を受けて行ったものである。
■引用文献
１) 杉森みど里・舟島なをみ：看護教育学 第 6 版，医学書院，254，2016.
２) 高畑和恵・佐々木吉子・井上智子：看護学士課程教育における臨地実習指導での大学教員と指導者との協働に関する研究，日本看護学教育学会誌 , 25(2), 2,
2015.
３) 前掲書 2）
４) 厚生労働省：看護教育の内容と方法に関する検討会
報告 , 9, 2011.
５) 阿久澤智恵子・廣井寿美・古屋敦子他：臨地実習のおける看護学教員と指導者に関する研究動向と課
題，桐生大学紀要 , 24, 43-52, 2013.
６) 前掲書 2)
７) 林みよ子・横山しのぶ・石橋かず代他：臨地実習に携る看護職者の指導行動と協働についての認識－実習指導者・教員・一般看護師の比較－ , 天理医療大学紀要 4(1), 4-8, 2016.
８) 伊藤良子・大町弥生：看護系大学の新人教員が看護学実習指導において感じた困難の要因：看護教育 ,50(5), 414-422, 2009.
９) 細田泰子・山口明子：実習指導者の困難とその関連
要因 , 日本看護研究学会雑誌 , 27(2), 67-75, 2004.
10) 二十軒温美：看護学先行研究から見た臨地実習指導者の現状と課題 , 園田学園女子大学論文集 , 51, 53-60,
2017.
11) 前掲書 10)12) 前掲書 1) 254
13) 藤岡完治・目黒悟：看護教育者に求められる「教材化」の力 , 屋宜譜美子・目黒悟編 , 教える人としての私を育てる看護教員と臨床指導者—, 28, 医学書院 , 2011.
14) 前掲書 13) 102-103
15）Patricia Benner, 井部俊子監訳：ベナー看護論 – 初心者から達人へ , 医学書院 , 2008.
16) 厚生労働省：今後の看護教員のあり方に関する検討会報告書 平成 22 年 2 月 17 日 ,http://www.mhlw.
go.jp/shingi/2010/02/dl/s0217-7b.pdf, 2017/9/25.
17) 前掲書 13) 30-33- 49 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８18) 前掲書 10)19) 前掲書 10)20）池田七衣・新井裕恵・古屋敦子他：看護基礎教育に関わる教員および指導者の意識 , 千里金蘭大学紀要 ,11, 35-47, 2014.
21）Kathleen B. Gaberson , Marilyn H. Oermann, 勝原裕
美子監訳：臨地実習のストラテジー , 11, 医学書院 ,2011.

- 50 -

看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育に関する文献検討

研究報告

看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育に関する文献検討山口道子 1 近藤かおり 1
要旨：本研究の目的は、国内における既存の文献レビューにより、看護基礎教育におけるスピリチュアルケアに関する教育の教授方法と具体的学びの効果および課題を明らかにし、今後のスピリチュアルケアに関する教育に示唆を得ることである。分析対象とした 7 文献では、看護基礎教育におけるスピリチュアルケアに関する教育は、終末期看護論、ターミナルケア論、老年看護論、およびスピリチュアルケアの科目において、講義・演習・実習で行われていた。具体的な学びと効果は、１）【スピリチュアルケアの理解】、２）【スピリチュアルペインの知識や難しさを理解】、３）【スピリチュアリティの理解】、４）【自分でもできるという自信】、５）【学生のスピリチュアリティ
の高まり】という 5 つのカテゴリーが形成された。また今後の看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育への示唆として、終末期看護論などの科目だけではなく、全領域で学習ができるカリキュラムを構築することや実習の場における体験的な学びの必要性が示唆された。
キーワード：スピリチュアルケア、看護基礎教育、看護学生

A Literature Review of Spiritual Care Educationin Undergraduate Nursing Education
Michiko YAMAGUCHI1, Kaori KONDO1
Abstract： The purpose of this literature review was to clarify current status, specific learning, results, andissue regarding spiritual care education in undergraduate nursing education, thereby gaining suggestions toward
future spiritual care education. As a result of reviewing seven literatures, spiritual care education was offeredthrough lectures, practical trainings, and practicums in the following subjects: Terminal Nursing, Terminal
Care,“Nursing of Near-death stage”in Gerontology Nursing, and Spiritual Care. As the specific learning andeffect, five categories were formed: 1)understanding of spiritual care, 2)understanding of spiritual pain, 3)
understanding of spirituality, 4)confidence in own ability to practice spiritual care, 5)effect toward student’s spirituality. For the future spiritual care education in undergraduate nursing education, it is suggested toconstruct the curriculum, not only in the above subjects, but in all areas of nursing, and necessity of experiencesin clinical settings.
Keywords：spiritual care, undergraduate nursing education, nursing student

１

三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College- 51 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

Ⅰ．はじめに1998 年に世界保健機関（World Health Organization；
以下 WHO）は健康の定義について、それまでの定義の改定案として、スピリチュアルとダイナミックという 2語を追加し、「健康とは、単に病気や虚弱さがないだけ
でなく、身体的、心理的、社会的、スピリチュアルに完
全に良好な（ダイナミックな）状態である」1) とすることを議論した。
この健康の定義の改定案は採択に至らず、
現在 WHO では健康の定義にはスピリチュアルという言
葉は含まれていない。しかしながら、この議論を契機に
日本においても人間の健康生活を考えるうえでの重要な概念として、人間を対象とする諸領域からスピリチュア
リティが注目され、スピリチュアルケアが模索されるよ
うになってきた 2）。このような中、スピリチュアリティ
の本質について窪寺は、「知性、理性、感性、悟性などと同様に、人間が生得的にもっているもので、自分の生きる意味や目的、そして死後の問題などへの関心であり、『人間らしく』、『自分らしく』生きるための根拠となる生の『枠組み』を、自己（人間）の存在を超えたものに
求めたり、
あるいは
『自己同一性』を自己のうちに求めて、危機状況の中でも生きる意味や目的を見つけ出し、かつ死後の世界の問題を解決して生きるための機能である。
」3)と述べている。またこのスピリチュアリティは、特定な人にだけ関わる資質ではなく、すべての人に備わっており、特に生命の危機に直面し、生きる土台 ･ 意味・目的が失われたときには、スピリチュアリティが顕著に覚醒し、ペインが発生し、スピリチュアルケアを必要とする事態になる 4）。そのため病気や障害等で生命の危機に直面し、スピリチュアルペインが生じている患者や家族を支援する看護師にはスピリチュアルケアを行う実践力が求められる。
看護実践の内容について 2016 年に日本看護協会は、「看護業務基準（2016 年改訂版）」を作成し、その中で「看護職は、看護を必要とする個人、家族、集団、地域等を身体的、精神的、社会的、スピリチュアルな側面から総合的に捉え、生涯を通じてその人らしい生活を送ることが出来るよう支援する。」5）とした。これはそれまでのものに、スピリチュアルという言葉が加えられたことが改訂のポイントであり、看護業務基準検討委員長だった
手島は、「看護の対象者を全人的に捉える視点が必要で、生活の中で大切にしていること・価値観を尊重するという意味で“スピリチュアルな側面”という言葉が加えられた」6) と述べている。このように、看護師の職能団体である日本看護協会は、看護実践の要求レベルとして示した「看護業務基準」の中で看護の質を担保するために、看護職が看護を必要とする対象者をスピリチュアルな側面を含め総合的に捉えることを掲げた。
しかしながら、スピリチュアルケアに関する看護者の認知度は、一般病棟の看護師においては 54.8％ 7) で高いとは言えず、わが国ではほとんどの病院や施設では実践には至っていないのが現状である 8)。そのためスピリ
チュアリティの側面を含めた全人的なケアの提供のため、看護師がスピリチュアリティという言葉を正しく知る必要があり、その教育が課題である 9) と述べている。
大下も同様にスピリチュアルケアの実践のため、「スピリチュアルケアについて理解し、スピリチュアルな領域
へのアプローチができるような力を身につけられるよう、『人材育成』と『教育』が必要である」10) と述べている。
そこで本研究では既存の文献レビューにより、看護基
礎教育におけるスピリチュアルケアに関する教育の教授
方法と具体的学びの効果および課題を明らかにし、今後のスピリチュアルケアに関する教育に示唆を得ることを目的に、文献検討を行うこととした。
Ⅱ．研究目的既存の文献レビューにより、看護基礎教育におけるス
ピリチュアルケアに関する教育の教授方法と具体的学びの効果および課題を明らかにする。これにより、今後のスピリチュアルケアに関する教育に示唆を得る。
Ⅲ．研究方法
１．研究対象「スピリチュアルケア」、「看護基礎教育」、「看護学生」
をキーワードに 1998 年から 2017 年までの期間において、医学中央雑誌 Ver.5 を用いて検索をした。その結果「スピリチュアルケア」と「看護基礎教育」の掛け合わせでは、2009 年の 1 件、2011 年の 1 件、2015 年の 2 件、2016 年の 1 件の、合計 5 文献が検索された。また「スピリチュ
アルケア」と「看護学生」の掛け合わせでは 2004 年の 2 件、2005 年の 1 件、2006 年の 2 件、2007 年の 2 件、2010 年の 1 件、2011 年の 2 件、2012 年の 1 件、2014 年の 1 件、2015 年の 5 件、2016 年の 2 件の 19 文献が検索された。
それらの文献を読み込み、研究目的に合致する 7 件の文献を研究対象文献に選定した。
２．分析方法選定した 7 文献を精読し、各文献に記述されている内容から看護基礎教育におけるスピリチュアルケアに関する教育の教授方法と具体的学びの効果および課題が記述されている文言を抽出しデータとした。次に抽出したデータから、類似している内容を分類しカテゴリー化した。
Ⅳ．結果
１．分析対象文献（表１）
文献検索の結果、本研究の目的である看護基礎教育におけるスピリチュアルケアに関する教育の教授方法と具体的学びの効果および課題を示した文献は 7 件であっ- 52 -

看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育に関する文献検討

た。分析対象文献から、著者、発表年、雑誌名、調査・分析方法、調査対象を抽出した（表 1）。
スピリチュアルケアについて、看護師が実践している
スピリチュアルケアについて明らかにしている研究は多

表１
文献
番号

著者

1 高橋圭子・荒木美和

2 瀨川睦子・原頼子

発表年

く見受けられたが、看護基礎教育におけるスピリチュア
ルケアに関する学習方法や具体的な学びについて明らかにした研究は少ないことがわかった。

分析対象文献雑誌名 , 巻（号）, ページ

調査・分析方法

調査対象

2004

愛知医科大学看護学部紀要 ,実習記録の質的帰納的分析調査
3, 19-31．

4 年次後期にターミナルケア実習を終了した学生 55 名中、「日々の印象に残った場面や出来事」と「その時の気づき」を対応させて記述している 30 名分の実習記録

2005

１．実習到達度評価を得点化
２．共感経験尺度を用いた自記式アンケート調査
３．実習到達度評価と共感性に関するアンケート調査の得点の相関関連をみる

看護学科 3 年次に終末期看護実習を終えた 40 名

川崎医療福祉学会誌 ,15(1), 141-147．

質問紙による調査
井福ゆか ･ 安藤満代・
聖マリア学院紀要 , 23,
3
2009
井手信他
65-67．

4

安藤満代・丸山マサ美・
看護教育 , 52(11), 9352011
井手信他
939.

本郷久美子・後藤佳子・
三育学院大学紀要 , 4(1),52012
遠田きよみ他
31-39.

6

7

山本真弓・古田雅俊・
日本看護学教育学会誌 ,
2013
安藤満代
22(3), 65-74.

臨床看護学総論Ⅰの終末期看護における授業の中のスピリチュアルケア
スピリチュアルケアについてのを目的とした講義を受けた、短期大特別講義受講前後に Spirituality
学 2 年次 113 名の学生
測定尺度を用いた得点の調査
ターミナルケア論の中の２時間で行われた在宅ホスピスにおける講義を自由記載によるアンケート調査 受けた３年次１２０名のうち回答を
結果を Berelson に基づいた内 得られた学生７３名の「『病院死』と容分析『在宅死』に対してどのように思うか」について自由記述したアンケート調
査結果

KJ 法で分析した内容のカテゴ
リー分け

3 年次前期の 15 コマのスピリチュ
アルケアの授業終了時に 31 名の学生が記載した「理想とするスピリチュ
アルケアとそれに関わる重要な要素」
について記載したレポート

３年次のターミナルケア論の授業の中で行った、「スピリチュアルペイン
ワークシート」に記述した６５名分の記述内容
クリッペンドルフのメッセージ （①授業前：「スピリチュアルペイン
分析技法に基づく内容分析について知っていること」、②授業中：「スピリチュアルペインについて、今感じ考えていること」、③授業後：「ス
ピリチュアルペインについてこの授業で学んだこと、今感じていること」）

出村由利子・大谷順子・
看護教育研究学会誌，7(2),2015
質的記述的分析岡田初恵
13-23.

- 53 -

3 年次の老年看護学の中の「臨死期の看護」の単元で、スピリチュアル
ケアをイメージできる、授業前後にスピリチュアルケアの理解が変化するなどの授業目標に基づいて実施されたスピリチュアルケアの体験授業を受けた 56 名中、同意が得られた
52 名が授業後に記述した感想文

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

２．スピリチュアルケアに関する教育の実際（表２）
スピリチュアルケアに関する教育の授業形態や取り扱
う科目について様々であった。ターミナルケア論の中での講義（文献 4、6）や実習（文献１）、終末期看護実習（文

表２
学習
形態

献 2）や終末期看護における授業の中でスピリチュアルケアを目的とした講義（文献 3）、老年看護学の中の「臨死期の看護」での講義や演習（文献 7）、スピリチュア
ルケアの科目での講義（文献 5）であった。

スピリチュアルケアに関する教育の教授方法と具体的学びと効果・課題

教授方法

具体的学びと効果

課題

1）「優しく献身的にケアさせていただくこと｣ がスピリ
チュアルケアの一つだとかった。
実習の場で牧師の話を聴く
記載無し
2）心がければ学生にもできることの中に、スピリチュア
ルケアは存在していることに気づいていた。
1 実習
・何気なく置いてある患者のお守りに心を留め、ターミナ
ルステージにある患者がお守りを持つことの意味を考実習の場で学生自身が気づく
え、「安らかな日々」や「新しい出発」への願いが込め 記載無し
られているという患者のスピリチュアルな面への理解をしようとする視点が見られた。
スピリチュアルケアを通して・実習を通して他者との情緒的な繋がりを持つ経験がで 共感性は育まれているが、そ終末期看護実習の中で学生自身が気
2 実習
き、スピリチュアルケアを通して共感性が育まれていっ の人の人生の重みを推し量るづくた。
程の共感性は学生にはまだ不十分であった。
・臨床看護学総論Ⅰの終末期看護の授業において、スピリチュアルケアを目的としてホスピス病棟にボランティアとして参加している日本人の住職を特別講師とし、スピリ ・スピリチュアリティ測定尺度では「自覚」「意味感」「意欲」実習で実践できる技術・知識
3 講義 チュアルケアについて経験的な講話を 1 コ 「深心」「価値観」について、講義後の得点が講義前より を提供し、より適切な学生支マ（90 分）話してもらう。
有意に低かった（低い方がスピリチュアリティが高い）。援を考えていく必要がある
・特別講義終了後に、「自分の余命が後 3 ヶ月とするとどのように過ごしたいか」をテー
マに 1 コマ（90 分）ディスカッションする。
・看護としての終末期患者の身体的、心理的、スピリチュアルケアの理解 1）在宅死に対し、〈安心して穏やかな死〉〈患者が生き生き 病院と在宅ホスピスの両方がと実践を学習するという学習概要でできる〉〈住み慣れた場所で安寧な死〉を含む【スピリチュ 連携した中で、患者の尊厳を行われた７時間のターミナルケア論
アリティの向上】が挙げられた。
守り、スピリチュアリティが4 講義の中の２時間を使い、在宅ホスピス 2）病院死に対し、〈孤独で安らぎがない〉〈未練が残る死〉 向上するような実践を思考す
について、在宅ホスピスを 10 年間を含む【スピリチュアリティ向上の困難性】が挙げられ る事ができるように、教育を実践している医師による講義。
た。
工夫する必要がある。
・在宅診療をしている DVD の視聴。
1）【スピリチュアルケアの実践に必要な看護者の行動】として、〈患者と信頼関係を築く〉〈スピリチュアルニーズをアセスメントする〉などを挙 本科目の学習で学んだ理論や
スピリチュアルケアについて全 15
げていた。
知識が、実習において想起さ
5 講義 コマによる講義およびグループワー 2）【スピリチュアルケアを支える看護者の資質】として、〈ケアに向かう看 れ、生かされていくかを追跡ク
護者が自分のスピリチュアリティを成長させる〉などを挙げていた。 調査・分析し、授業内容や方
3）【スピリチュアリティと身体の相互作用】として、〈スピリチュアルケアが 法の改善をすること。
もたらす身体への影響〉〈疼痛コントロールの大切さ〉などを挙げていた。
・授業後のスピリチュアルペインの理解として４つのカテ
ゴリーに分けられた。
１)【難しい・わからない】として、〈分析が大変〉〈死について考えること〉スピリチュアルケアについ学生のスピリチュアルペイン・アセ〈目に見えない〉〈感じ方の違い〉などが挙げられた。
て、見えないことや体験し得スメント能力を向上させる目的で作 ２)【こうであるという知識として理解】として、〈スピリチュアルペインは ないことで難しいという記載
成した、人生の終焉期に抱える葛藤
時間、関係、自律に分けられる〉〈自己の存在意味の消滅からくる苦痛〉もあり、学生自身が自己の立6 講義 や苦しみについて具体的に学習できなどが挙げられた。
場に置き換えて時間・関係・るような終末期患者との会話を模擬 ３)【感じて考えて理解、そのうえ自己で扱えそうな概念として理解出来た】 自律の喪失を感じ、考える事
した視聴覚教材（DVD) の視聴によとして、〈患者に向き合う姿勢の変化〉〈傾聴の必然性〉などが挙げられた。のできる時間の確保や体験型
る座学４)【扱えるかどうかに関係なくやらねばならない】として、〈一人ひとりを の授業方法の検討が必要であ尊重したケアを行っていこうと思う〉〈難しいと思うが分かりたい、ケ る。
アしなければならない〉〈終末期だけでなく、小児や老年などの分野にもスピリチュアルペインはあり役立つと思う〉などが挙げられた。
１)【スピリチュアル定義の理解】として、〈死に直面している人のスピリチュ
アルな痛みがどこにあるのか理解した〉〈スピリチュアルが機能する事によって新しく生きる意味などが見いだすことができる〉〈スピリチュ
・スピリチュアルケアの理解
アルケアは患者の言葉を受けとめ傾聴し、沈黙を効果的に用い患者が内の難しさについても記述さ面から ｢生｣ に向かっていけるように支援すること〉が挙げられた。
れ、授業の鵜呑み的表現で・患者の全人的苦痛の緩和を図る方 ２)【スピリチュアルケアの要素の理解】として、〈スピリチュアルケアにはあったり、わかろうとする法の一つとして、スピリチュアル
共感的態度が大切〉〈ケアすることだけがスピリチュアルケアでなく ｢が、落とし込めていない状
講義・ ケアについての講義
寄り添うこと｣ だけでも十分である〉〈宗教よりも、拠り所は何かと考7
況が伺えた。
演習 ・呼吸を合わせること、手を包み込える方がいいと気づいた〉などが挙げられた。
・スピリチュアル概念への疑むタッチング、前腕マッサージの ３)【スピリチュアルケアが必要とされる時の理解】として、〈危機的状況の問として、用語の意味への実施などの演習
時に動き出す自己を肯定しようとする機能を適切に機能させ、宗教的・疑問や有効性への疑問を感
内省ニーズを満たし自己肯定できるように支援することがスピリチュア
じ、学生自身の言葉で説明
ルケアである〉〈宗教的基盤が無くてもスピリチュアルは存在している、できない。
誰に対しても応用できるケアである、スピリチュアルケアは難しい言葉だが中身は私達にもできる簡単なものであることを認識した〉が挙げられた。

- 54 -

看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育に関する文献検討

３．スピリチュアルケアに関する教育の具体的学び（表３）
7 文献の結果内容から、看護基礎教育におけるスピリ
チュアルケアに関する教育の教授方法と具体的学びの効
果および課題という視点で整理、分析を行った。その結果、コードは 27 個、サブカテゴリーは 10 個、カテゴリー
は 5 個であった。
以下の記述中における【 】はカテゴリー、〈 〉はサブカテゴリー、「 」はコード、（ ）は文献番号を示す。
スピリチュアルケアに関する教育と具体的学びの効果に関する内容として、
１）【スピリチュアルケアの理解】、２）【スピリチュアルペインの知識や難しさを理解】、３）【ス
ピリチュアリティの理解】、４）【自分でもできるという自信】、５）【学生のスピリチュアリティの高まり】というカテゴリーが得られた。以下、カテゴリーごとに結果を述べる。
１）【スピリチュアルケアの理解】
このカテゴリーでは、〈スピリチュアルケアの実際を理解〉、〈スピリチュアルケアを行う上で大切なことを理解〉、〈スピリチュアルケアの実際を経験〉、〈スピリチュ
アルケアの効果を理解〉の 4 つのサブカテゴリーが形成された。ここでは、「優しく献身的にケアをさせていただくこと（１）」、「患者との信頼関係を築くことや、ス
ピリチュアルニーズをアセスメントすること（5）」、「共感的態度であると理解（7）」、「スピリチュアルケアのため、自分のスピリチュアリティを成長させることが必要（5）」、「スピリチュアルケアがもたらす身体への影響を理解（5）」等の記述が見られ、学生が講義や演習、実習
を通して、スピリチュアルケアがどのようなケアで、またこれらのケアをするために必要なことや、その効果を学習している様子が述べられていた。
２）【スピリチュアルペインの知識や難しさを理解】
このカテゴリーでは、〈スピリチュアルペインを知識として理解〉、〈スピリチュアルペインの難しさを理解〉の 2 つのサブカテゴリーが形成された。
〈スピリチュア
ルペインを知識として理解〉では、「スピリチュアルペ
インは時間、関係、自律に分けられる知識として理解（6）」、「スピリチュアルペインは自己の存在意味の消失からくるもの（6）」、「スピリチュアルペインがどこにあるのかを理解（7）」や「終末期だけではない」という記述があった。また、「難しく分析が大変で、目に見えな
いものであり、難しい、分からないもの（6）」が〈スピリチュアルペインの難しさを理解〉で述べられていた。
このようにスピリチュアルペインについて知識として理解したことと、その一方でスピリチュアルペインと心理的な痛みとの違いや、スピリチュアルペインが目に見えないものであることに対する難しさを認識している様子が述べられていた。

３）【スピリチュアリティの理解】
このカテゴリーでは、〈患者のスピリチュアル面への理解〉、〈スピリチュアリティに影響を与えるものを理解〉の 2 つのカテゴリーが形成された。ここでは、「何気なく置いてあるお守りに目を留めるなど、患者のスピリ
チュアルな面への理解をする視点が見られた（1）」や「ス
ピリチュアルは宗教的基盤がなくても存在する（7）」、「在宅死、病院死におけるスピリチュアリティを向上させる
ものについて理解する（4）」等の記述が見られ、スピリ
チュアルに繋がることを実際の場面を通して理解していることや、講義の中でスピリチュアリティを向上させる
ものについて理解している様子が述べられていた。
４）【自分でもできるという自信】
ここでは、〈スピリチュアルケアは自分にもできるもの〉がサブカテゴリーとして形成され、「スピリチュア
ルケアは心がければ学生にもできること（1）」や、「スピリチュアルケアは感じて考えて理解することができ、自分でも扱えそうなものであると理解（6）」などの記述が見られ、難しく捉えられがちなスピリチュアルケアについて、学生は講義、演習、実習などを通して、理解を深めると同時に、自分達でもできるものであるという認識が見出されている様子が述べられていた。
５）【学生のスピリチュアリティの高まり】
ここでは、〈学生のスピリチュアリティの高まり〉がサブカテゴリーとして形成され、「Spirituality 測定尺度が有意に上昇している（3）」ことが述べられており、講義を通して学生自身のスピリチュアリティの得点が上昇
している様子が述べられていた。
４．スピリチュアルケアに関する教育の課題
ここでは教授方法の課題、学生の課題について述べられていた。
教授方法の課題としては、スピリチュアルケアについて講義で学習を実施した場合の課題として、実習で実践できる知識や技術の提供の必要性や、患者の尊厳を守り、スピリチュアリティが向上するような実践を思考することが出来るような教育方法の工夫の必要性について述べられていた。また同様に、講義においては、見えないことや体験し得ないことであり難しいという学生の感想等
から、学生自身が自己の立場に置き換えて考えることが出来る時間や、体験型の授業方法の検討の必要性が述べられていた。
学生の課題としては、実習の中で学生が患者の人生の重みを推し量るほどの共感性は学生には不十分であることや、講義や演習で、学生自身がスピリチュアルケアの意味やケアの有効性を理解することの難しさや、学生自身の言葉でスピリチュアルケアについて説明することができないことなどが挙げられていた。

- 55 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

表３
カテゴリー

スピリチュアルケアに関する教育の具体的学び
コード

文献
番号

スピリチュアルケアとは優しく献身的にケアをさせていただくこと

1

患者との信頼関係を築くことやスピリチュアルニーズをアセスメント
すること

5

スピリチュアルケアは 1 人ひとりを尊重したケア

6

スピリチュアルケアは傾聴や、沈黙を効果的に利用すること

7

スピリチュアルケアは共感的態度であると理解

7

スピリチュアルケアは寄り添うことだけでも十分なケア

7

スピリチュアルケアは拠り所が何かを考えること

7

スピリチュアルケアは危機的状況の時に自己を肯定しようとする機能を適切に機能できるように支援すること

7

スピリチュアルケアは誰に対しても応用が出来る

7

スピリチュアルケアのため、自分のスピリチュアリティを成長させる
ことが必要

5

スピリチュアルケアをする上での疼痛コントロールの大切さを理解

5

スピリチュアルケアの実際を経験

他者との情緒的繋がりによりスピリチュアルケアができた

2

スピリチュアルケアの効果を理解

スピリチュアルケアがもたらす身体への影響を理解

5

スピリチュアルペインは時間、関係、自律に分けられると理解

6

自己の存在意味の消失からくるもの

6

終末期だけではなく、小児や老年などの分野にもあり役立つ

6

スピリチュアルな痛みがどこにあるのかを理解

7

難しく分析が大変で、目に見えないものであり、難しい、分からないもの6

何気なく置いてあるお守りに心を留めるなど、患者のスピリチュアルな面への理解をする視点が見られた

1

スピリチュアルが機能することによる効果を理解

7

スピリチュアルは宗教的基盤がなくても存在する

7

在宅死におけるスピリチュアリティを向上させるものについて理解する4

病院死におけるスピリチュアリティの向上を困難にするものについて理解する

4

スピリチュアルケアは心がければ学生にもできること

1

スピリチュアルケアは感じて考えて理解することができ、自分でも扱えそうなものであると理解

6

スピリチュアルケアは自分達にも出来る簡単なものであることを認識した

7

Spirituality 測定尺度の「自覚」
「意味感」
「意欲」
「深心」
「価値観」
について上がった。

3

サブカテゴリースピリチュアルケアの実際を理解

スピリチュアルケアの理解

スピリチュアルケアを行う上で大切なことを理解

スピリチュアルペインの知識や難しさを理解

スピリチュアルペインを知識として理解する

スピリチュアルペインの難しさを理解

患者のスピリチュアル面への理解
スピリチュアリティの理解
スピリチュアリティに影響を与えるものを理解

自分でもできるという自信 自分にもできるもの

学生のスピリチュアリティ 学生のスピリチュアリティの
の高まり
高まり

- 56 -

看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育に関する文献検討

Ⅴ．考察
結果を踏まえ、看護基礎教育におけるスピリチュアル
ケアに関する教育の教授方法と具体的学びの効果および課題から今後のスピリチュアルケアに関する教育について考察する。
１．スピリチュアルケアに関する教育の実情
スピリチュアルケアは、日本看護協会の看護業務基準や看護師のクリニカルラダーで示されている「看護の核となる実践能力」11） において、必要な能力として示されている。このような能力を兼ね備え、スピリチュアルケアを実践できる看護師を育成するため、トレーニングや教育が必要であり、課題であることが述べられている
12)13)。このような能力は卒後すぐに身に付くものではな
いため、看護基礎教育においても、スピリチュアルケア
についての教育の必要があると考える。海外の看護基礎教育におけるスピリチュアルケアに関する教育に目を向け る と、American Association of Colleges of Nursing
では、看護大学生が卒業前までに身に付けるべき能力について、「深刻な病や、死についての、自分自身の倫理観、文化、スピリチュアルな価値や信念について理解すること」や「深刻な病を持つ患者とその家族の生活の質の向上のため、身体的、精神的、社会的、そしてスピリチュ
アルな側面における計画と治療の評価が出来ること」14)としている。このことからも文化の違いはあるが、日本においても看護学生が卒業前に患者や家族のスピリチュ
アルな側面に関われる能力を身に付ける必要性があることが分かる。
高橋 15) の研究では、実習の場で学生が患者との関わりや牧師の話を聴くことを通して学生自身がスピリチュ
アルケアについて自分自身の言葉で表現したり、患者の持ち物などからスピリチュアルな面の理解を見出すな
ど、経験を伴うことでより理解が深まり、「自分でもできるものの中にスピリチュアルケアは存在している」という認識が生まれていた。また瀨川 16) の研究によると、実習において、他者との情緒的なつながりを持つ経験からスピリチュアルケアができ共感性が育まれたとある。
さらに本郷 17）らの研究では、講義を通して学生が、「ス
ピリチュアルケアの実践に必要な看護者の行動として、患者との信頼関係を築くことやスピリチュアルニーズをアセスメントすること」と理解していた。このように、看護基礎教育において、実習の中で学生が患者との情緒的関わりを持つことや、講義を通して看護者と患者が信頼関係を築くことがスピリチュアルケアにおいて必要なこととして理解したり、実践できていることが分かる。
一方で、実習における学生の学びは、学生が牧師の話を聴く中でスピリチュアルケアについて理解したことや、スピリチュアルケアを通して共感性が育まれたことが述べられていた点にとどまっており、実習中の意図的な指導の中でスピリチュアルケアを学生がどのように学び、実践したのかという点まで明らかにされていない。
今後は実習の中で、スピリチュアルケアについて、学生がどのように指導を受け、学びさらに実践に繋げられたのかを明らかにしていく必要性があると考える。
２．今後の看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育への示唆
学生が、スピリチュアルケアやスピリチュアルペイン
について、講義や演習などで理解していることが明らかになったが、講義や演習だけではこれらを理解するには限界があるのではないかと考える。学生が患者との関わりの中で、また患者が抱えるスピリチュアルペインを目の当たりにする中で、学生が知識として理解していた「傾聴や、沈黙を効果的に利用すること」や「寄り添うこと」、
さらにスピリチュアルペインとして「自己の存在意味の消失からくる痛み」ということを体験的に学ぶ機会が必要であるのではないかと考える。新藤ら 18) は生きる
苦悩を抱える患者に接するため、終末期ケアの知識や信念を高め、人間観や死生観、援助観などを基盤にしたコ
ミュニケーションプログラムが必要であることを述べている。これらは卒後教育の中で求められる事にとどまらず、看護基礎教育の中においても、スピリチュアルペイ
ンを抱える患者への援助的コミュニケーションが図れる
ような、実践を伴った学習が必要であると考える。今回の文献検討の結果、実習の中でスピリチュアルケアについて学んでいる学生の様子を明らかにした文献は 2 件にとどまっており、実習の場において、スピリチュアルケ
アを学ぶことを目的に学べる環境を整える必要性が示唆された。
大下 19) は死生観を通じたスピリチュアルケア学習を推奨しており、「死生観やスピリチュアルケアを体験的に学ぶ事によって漠然としていた死生観が個人レベルにおいて明確になることが理解できる。今後は学部教育の段階から医師・看護師に対する死生観・スピリチュアル
ケア教育は重要である」と述べている。ここで述べられているように、看護基礎教育において、学生が実習などを通して体験的にスピリチュアルケアについて学ぶ機会が必要であることが分かった。
また本文献検討結果では、終末期看護論やターミナル
ケア論の中で学生たちがスピリチュアルケアについて学習していることが明らかになったが、このように終末期看護の中で終末期を過ごす対象者を理解することを通して学生が死生観を考える中でスピリチュアルケアを学ぶ
ことに意義があるということが理解できた。しかし一方で、スピリチュアルペインについて「終末期だけではな
く、小児や老年などの分野にもあり、役立つと思う」と学生が理解していた。看護基礎教育課程用の教科書におけるスピリチュアリティに関する記載の現状について調査した小薮ら 20) も、「小児看護学」、「母性看護学」の教科書にはスピリチュアリティに関する記載がなかった点を明らかにし、「母性看護学」は生命の誕生に関わって- 57 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

おり、生命倫理の視点におけるスピリチュアリティの必要性、さらに「小児看護学」では発達段階に応じたスピリチュアリティの理解が必要であるため、これらの領域
における教科書への記載の必要性を述べている。このよ
うに、スピリチュアリティやスピリチュアルペインは終末期を過ごす患者以外でも、誰もが抱えるものであることから、全ての領域においてスピリチュアリティの理解、そしてスピリチュアルケアやスピリチュアルペインについて学習することが今後の課題だと考える。
Ⅵ．結論
看護基礎教育におけるスピリチュアルケアに関する教
育の文献レビューにより、以下のことが明らかになった。
１）スピリチュアルケアに関する教育は、終末期看護論、
ターミナルケア論、老年看護論の中の「臨死期の看護」、スピリチュアルケアという科目の中で、講義・演習・実習を通して行われていた。
２）スピリチュアルケアの具体的な学びと効果は以下の通りであった。
⑴スピリチュアルケアの理解として、スピリチュアルケ
アの実際を理解、スピリチュアルケアを行う上で大切なことを理解、スピリチュアルケアの実際を経験、ス
ピリチュアルケアの効果を理解していた。
⑵スピリチュアルペインの理解として、スピリチュアル
ペインを知識として理解、スピリチュアルペインの難しさを理解していた。
⑶スピリチュアリティの理解として、患者のスピリチュ
アル面への理解、スピリチュアリティに影響を与える
ものを理解していた。
⑷自分でもできるという自信として、自分にもできるものと理解していた。
⑸講義後、学生の Spirituality 測定尺度の結果において、スピリチュアリティを示す得点が上昇した。
３）今後の看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育への示唆として以下の点が明らかになった。
⑴終末期看護での学習だけではなく、全領域で学習ができるようなカリキュラムを構築することが必要であること。
⑵講義・演習だけでなく、実習の場で体験的にスピリチュ
アルケアを学ぶ環境が必要であること。
Ⅶ．本研究の限界と今後の課題
本研究により、看護基礎教育におけるスピリチュアル
ケアに関する教育について概観することができたと考えられるが、文献件数が少ないことや、スピリチュアルケ
アを目的に行った科目ではなかった点などから具体的な学びや効果について十分な結果を表せなかった可能性がある。今後は国内の文献だけではなく、海外の文献も分析し、結果の信頼性を高めていきたい。
今後の課題としては、本研究で得られた内容に基づき、看護基礎教育におけるスピリチュアルケアに関する教育を発展させていくことである。
■分析対象文献
１）高橋圭子・荒木美和：ホスピス・緩和ケア病棟におけるターミナル実習での学生の学び，愛知医科大学
看護学部紀要，3, 19-31, 2004.
２）瀨川睦子・原頼子：終末期看護実習における死生観
構築と共感性育成の効果的指導，川崎医療福祉学会
誌，15(1), 141-147, 2005．
３）井福ゆか ･ 安藤満代・井手信他：終末期看護における看護学生のスピリチュアリティ育成への学習支
援，聖マリア学院紀要，23, 65-67, 2009．
４）安藤満代・丸山マサ美・井手信他：終末期患者の尊厳とスピリチュアリティの重要性への看護学生の認識−
在宅死と病院死に関する学生の認識の分析から−，看護教育，52(11), 935-939, 2011.1
５）本郷久美子・後藤佳子・遠田きよみ他：学生が学んだスピリチュアルケアの要素−科目「スピリチュア
ルケア」の学生レポートの分析から−，三育学院大学紀要，4(1), 31-39, 2012.
６）山本真弓・古田雅俊・安藤満代：SP-CSS によるス
ピリチュアルペイン学習方法の効果，日本看護学教育学会誌，22(3), 65-74, 2013.
７）出村由利子・大谷順子・岡田初恵：看護大学におけるスピリチュアルケアの体験授業の効果，看護教育
研究学会誌，7(2), 13-23,2015．
■引用文献
１）竹田恵子：高齢者看護の観点からみたスピリチュア
ルケア , 老年社会科学 , 31(4), 515-521, 2010.
２）竹田恵子・大湯好子：日本人高齢者のスピリチュ
アリティ概念構造の検討 , 川崎医療福祉学会誌 ,16(1), 53-66, 2006.
３）窪寺俊之：スピリチュアルケア学序説 , 三輪書店 , 7,2004.
４）窪寺俊之：スピリチュアルケア学概説 , 三輪書店 ,16, 2008.
５）日本看護協会：看護に活かす基準・指針・ガイドラ
イン集 2016, 日本看護協会出版会 , 2016.
６）手島恵・上田順子・松本佐知子：「看護教務基準」と今後の看護実践 , 日本看護協会機関誌 , 看護 ,68(12), 41, 2016.
７）小籔智子・白岩千恵子・竹田恵子他：スピリチュア
リティの認知の有無と言葉のイメージ−緩和ケア病棟の看護師、一般病棟の看護師、一般の人、大学生の特徴− , 川崎医療福祉学会誌 , 19(1), 59-71, 2009.

- 58 -

看護基礎教育におけるスピリチュアルケアの教育に関する文献検討

８）三澤久恵：看護におけるスピリチュアリティ概念の検討 , 共立女子短期大学看護学科紀要 , 3, 57-63,
2008.
９）前掲書 7）69
10）大下大圓：看護とスピリチュアルケア−看護師が取り組むにあたり知っておきたいこと− , 看護学雑誌 ,71(11), 978-984, 2007.
11）日本看護協会：看護師のクリニカルラダー（日本看護協会版），https://www.nurse.or.jp/nursing/jissen/
pdf/ladder.pdf [ 閲覧年月日：2017 年 9 月 25 日 ]12）新藤悦子・茶園美香・近藤咲子：「生きる意味がない」と訴える終末期癌患者とコミュニケーションをとる大学病院看護師の態度 , 死の臨床 , 35(1), 95100.2012.
13）前掲書 7）69
14）American Association of Colleges of Nursing：
AACN Endorses Palliative Care Competencies
and Recommendations for Undergraduate Nursing
Education, 2016.
15）高橋圭子・荒木美和：ホスピス・緩和ケア病棟におけるターミナル実習での学生の学び，愛知医科大学
看護学部紀要，3, 19-31, 2004.
16）瀨川睦子・原頼子：終末期看護実習における死生観
構築と共感性育成の効果的指導，川崎医療福祉学会
誌，15(1), 141-147, 2005．
17）本郷久美子・後藤佳子・遠田きよみ他：学生が学んだスピリチュアルケアの要素−科目「スピリチュア
ルケア」の学生レポートの分析から−，三育学院大学紀要，4(1), 31-39, 2012.
18）前掲書 12）10019）大下大圓：医学系看護系で死生観、スピリチュアル
ケア教育を , 死の臨床 , 37(2), 219, 2014.
20）小薮智子・白岩千恵子・竹田恵子：看護基礎教育課
程用の教科書におけるスピリチュアリティに関する記載の現状 , 31, 2011.

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三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８- 60 -

看護学生の電子カルテ活用に関する効果的なオリエンテーションの検討

研究報告

看護学生の電子カルテ活用に関する効果的なオリエンテーションの検討
山田よしみ 1市川光代 1

小川真奈美 1

要旨：電子カルテ導入に伴い、A 看護大学の実習施設においても学生の活用は認められているが、そのオリエンテー
ションに関する評価は十分ではない。本研究は、2015 年度と 2016 年度の 4 年生を対象に電子カルテに関する調査を実施し、効果的なオリエンテーションについて検討することを目的に行った。調査は自記式質問紙を学生に配布し、無記名で回答後回収した。2015 年度の回収率は 36％、2016 年度は 76％であった。自由記載の内容分析は両年ともに Berelson,B. の手法を参考に行った。その結果、学生は電子カルテを基礎看護学実習と領域別実習で、患者理解のための情報収集に活用し、利便性は感じながらも、操作の難しさを感じていた。また、個人情報の取り扱いに関する認識も低いことが伺えた。従って、効果的なオリエンテーションは、1．実施する時期、2．操作マニュアルの充実、
3．個人情報の取り扱いに関する意識の強化についての 3 項目が検討すべき項目として示めされた。
キーワード：看護学実習、電子カルテ、オリエンテーション、セキュリティ

Consideration of Effective Orientation based on the Current Status of the Use of
Electronic Medical Records by Nursing Students
Yoshimi YAMADA1，Mitsuyo ICHIKAWA1，Manami OGAWA1
Abstract： The objective of this study was to conduct a survey on the use of electronic medical records
for considering effective orientation by seniors at a college of nursing in 2015 and 2016. Self-administeredquestionnaires distributed to the students were completed anonymously and collected at a later date. The
response rates of the questionnaires in 2015 and 2016 were 36% and 76%, respectively. The content analyses offree descriptions were performed according to the methods of Berelson,B. for both years. The results revealed
that the students used electronic medical records for information gathering to understand patients during basic
and field-specific nursing practice, and found the electronic medical record system to be convenient; however,they also encountered difficulty in operating the system. In addition, the results suggested that the students’awareness of handling of personal information was low. In conclusion, this study showed that, to achieveeffective orientation, the following three agendas need to be addressed: 1. timing of orientation, 2. improvementof manuals for operation and browsing, and 3. strengthen handling of personal information.
Keywords：nursing practice, electronic medical records, orientation, security

１

三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College- 61 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

Ⅰ．はじめに厚生労働省医療施設調査 1) によると、電子カルテシ
ステム導入は、医療の質の向上や効率化、医療機関内外の連携の促進等をメリットとし、全国的に普及率を上げることが望まれ、2015 年の普及率は 27.8％で、400 床以上の一般病院では全国普及率は 70％に達し、その導入は現在も拡大している 2)。医療施設の電子カルテの導入によって、看護業務でもその活用は不可欠で、看護学生の実習においても必須となりつつある。医中誌で看護学
生の電子カルテ活用に関する研究を検索した結果、2003
年から 2017 年の間で原著論文が 23 本のみであった。
2003 年から 2009 年にかけての研究は臨地実習における学生の操作方法や活用の状況が報告されている 3）～ 6)。
さらに、新たな教材として電子カルテ教育システムが開発され、その教育的効果を分析した研究などが行われていた 7) ～ 10)。2014 年から 2017 年にかけては、臨地実習における電子カルテの活用に関する研究が行われ、アクセス権限が付与された学生とそうでない学生とでは、権限が付与された学生が看護過程の達成度は高い傾向にあったと報告されている 11）～ 13)。その一方で、看護学生
が電子カルテの操作を短時間で習得するのは難しく、訓練期間が必要であると述べ 14)、電子カルテ教育システムの事例を用いた学内演習の必要性も報告されている 15)。
A 看護大学の実習施設でも電子カルテが導入され、学生は情報収集の目的で閲覧のみに限られているが、使用は許可されている。2015 年度までは、教員のアクセ
ス権限を用いて、学生は電子カルテを閲覧していたが、2016 年度から、領域別実習においては学生個人のアクセス権限を実習施設から付与され、学生が実習時間内に自由に情報収集を行うことが可能となった。学生は、1
年生の後期に看護倫理を履修し、2 年生の基礎看護学実
習までに個人情報の取り扱いに関する学修は終了している。更に、2016 年度においては、学生の個人アクセス権限が付与されたことで、領域別実習前に施設の危機管理担当者から電子カルテのセキュリティについての説明を受け、個人情報の取り扱いに関しては学習を深めている。そして、領域別実習前には、電子カルテの具体的な活用、および操作に関して各施設の管理方針に基づき、実習担当教員がオリエンテーションを実施している。しかし、電子カルテを目にすること自体が初めての学生や領域によって、操作や閲覧する場所が異なることもあり、操作方法を十分理解していない状態で、電子カルテを活用していることが推測された。そのため学生の電子カルテに関する認識や活用度、さらに、電子カルテ使用時の個人情報の取り扱いに関する認識について明らかにする必要があった。
本調査は、2016 年までに基礎看護学実習、および領域別実習を終えた学生を対象に電子カルテに関する実態調査を実施し、その活用度や操作・技術に関する認識、更に個人情報の取り扱いに関する認識などを明らかにし、電子カルテの効果的なオリエンテーション方法につなげることを目的として実施した。
Ⅱ．研究目的１．看護学生における電子カルテ使用に関する実態調査を行う。
２．看護学生の電子カルテの活用度や操作方法に関する認識、および個人情報の取り扱いに関する認識を明らかにする。
３．それらの結果から効果的な電子カルテのオリエンテーション実施時期と内容を検討する。
Ⅲ．用語の操作的定義
1．セキュリティ
本研究では、電子カルテ活用に際して、学生が置かれている現状を、セキュリティの 3 要素である「機密性」「完
16)
全性」「可用性」の視点で評価した 。
１）「機密性」の維持とは、情報が権限を持たない人が見たり利用したりできないようにすることで、IDやパスワードを用いて情報を保護することとし、機密性が維持できない状態では、被害や影響として「情報漏えい」が発生する。
２）「完全性」の維持とは、情報が権限を持たない人に書き換えられたり消されたりしないようにすること
で、完全性が維持できていない状態とは、被害や影響として「情報の改ざん」等が発生することである。
３）「可用性」の維持とは、情報や情報機器 ( パソコン
やスマートデバイスなど )、情報システム等を利用したい時に利用できるようにすることで、時間的、物理的に制限がある場合は可用性が維持できない状態であるとする。
1）、2）、3）の維持ができていれば、個人情報のセキュリティが保たれた状態であると言え、反対に維持できていなければ、リスクが発生しやすい状態で、セキュリティが保てない状態と解釈した。
2．危機管理個人情報に関して不測の事態が発生した場合に、その影響を最小限にするとともに、使用者を特定し、いち早
く危機状態からの回復を図ることとした。
Ⅳ．A 看護大学での電子カルテ活用におけるセキュリティの現状
実習における電子カルテ活用の現状をセキュリティの3 要素で評価すると、教員、および学生の ID とパスワードを用いて電子カルテを活用した場合、閲覧のみとなり、
情報の改ざんを行うことは不可能であるため、両年ともに完全性は保証されている。

- 62 -

看護学生の電子カルテ活用に関する効果的なオリエンテーションの検討

2015 年度では、学生が電子カルテを使用する場合、使用できる所定の場所で、教員がアクセス権限を使用しログインした後に、学生は電子カルテを活用していたた
め、教員が不在な場合は使用できない状況であった。この場合、セキュリティの 3 要素である機密性と可用性は維持できていない状態で、電子カルテ使用者の特定が難しく危機管理面でも問題があった。そのため 2016 年
度では、学生にアクセス権限を付与し、学生個人の ID、
パスワードを用いて、所定の場所で規定時間であればい
つでも電子カルテを活用できる状態としたため、機密性と可用性は確保され、危機管理面も保証された。
Ⅴ．研究方法
１．研究対象者
2015 年度の領域別実習を終えた A 看護大学の 4 年生
47 名に質問紙を配布し、返却された 17 名（回収率は36％）と 2016 年度の領域別実習を終えた同大学 4 年生、49 名に質問紙を配布し、回答が得られた 38 名（回収率は 76％）を対象者とした。
２．調査期間
倫理審査承認後の 2015 年度 7 月から 2016 年 11 月までの期間で実施した。
３．データ収集方法
１）第 1 回目は、2015 年度の 4 年生を対象として、11月に調査を実施した。
２）本調査は、学生のスケジュールに沿って全員がクラスに集う時間に自記式質問紙を配布し調査対象者自身が無記名で回答後、返却箱へ投函する方法で回収した。
３）事前に本研究の目的と意義、更に倫理的配慮や質問紙の記述方法、および回収方法を説明した
４）自記式質問紙の回答は研究者が準備した返却箱にて収集し、2 週間で返却箱を回収した。
５）第 2 回目は、2016 年度の 4 年生を対象に前年度と同様、11 月に調査を実施した。
６）両年ともに調査時期は領域別実習を終了し、約 6 ヵ月を経過した後に実施した。
４．質問紙の内容
１) 調査対象とした学生の背景（表１）
看護学生の性別は「男性＝ 1」、「女性＝ 2」の 2 項の選択法とした。また、パソコン操作が得意かどうかの自己評価は「得意＝ 1」、「どちらともいえない＝ 2」、「不得意＝ 3」の 3 項目とした。実習で電子カルテの活用の有無を問う設問は「はい＝ 1」、「いいえ＝ 2」で回答を求めた。学生がどの実習で電子カルテを活用しているのかを知ることで、オリエンテーションの時期を検討する必要があり、また、オリエンテーションの内容と方法についても見直す必要があると考え、実習および各領域別
実習の場所ごとに〇を記載（複数回答可能）することとした。電子カルテの実習前オリエンテーションの必要性に関しては、「必要＝ 1」、「どちらでもない＝ 2」、「不要＝ 3」、の 3 項目の選択肢から、それぞれ 1 つの回答を得るように求めた。
２）電子カルテの活用に関する学生の記述内容（表 2・3）
自由記載で回答を求める項目は、「実習で電子カルテをどのように活用しましたか」、「電子カルテを使用して感じたことはありますか」、「電子カルテ使用中に個人情報保護について気をつけた点はどこですか」、「電子カル
テのオリエンテーションで説明してほしい項目をあげてください」の 4 項目とした。
5．データ分析方法
１）選択にて回答を得る質問に関しては、各項目に沿って記述統計量を算出した。
２）自 由 記 載 に つ い て は 、 舟 島 に よ っ て 紹 介されたBerelson,B.17) の内容分析の手法を参考にして行った。
３）学生の回答は質問項目ごとに文脈を抜き出し、単語、単文を記録単位に分割後、総記録単位数を算出した。
４）記録単位を意味内容の類似性に基づいてサブカテゴ
リ、カテゴリへと分類し、各カテゴリの記録単位数を算出した。
５）2015 年度と 2016 年度の電子カルテ活用の現状をセキュリティの 3 要素で評価し、個人情報に関する学
生の認識については記録単位数、およびその意味内容から分類した。
６）各カテゴリの集約に関しては、内的妥当性を高める
ため、意味内容が適切であるか討議し、統一した見解が得られるまで研究者間で検討を重ねた。
７）抽出されたカテゴリ判断を分析者間で一致率（K係数）を用いて算出した結果、2015 年度、および2016 年度ともに K ＝ 93％と高い値が得られ信頼性を確保した。算出の際には IBM SPSS Statistics.
Ver.23 を使用した。
Ⅵ．倫理的配慮
研究対象者となる学生には、調査目的とその趣旨を文章と口頭で説明した。対象となる学生に対して、調査は任意であること、途中で辞退することも可能であり、その際、学業や成績などの不利益は発生しないこと、更に
質問紙回答内容の匿名性や研究目的以外に使用しないことなどを紙面に明記し、重ねて質問紙の配布時に説明を行った。回答は個人が特定できないよう無記名とし、対象学生が自由に投函できるよう箱を設置し回収を行い、質問紙の投函をもって、同意を得たこととした。質問紙の自由記載箇所においては学生の筆跡等で個人が特定できないよう、データは統計的に処理を行い管理した。デー- 63 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

タは本研究以外には一切使用せず、研究終了後は、責任を持って全て破棄することも説明した。本研究は三育学
院大学看護学部の研究倫理審査委員会の承認（2015-01）を得て行った。

状態ではないことが推測された。また、実習において電子カルテを活用したと答えた学生は 97.4％で、パソコン
操作に自信が持てない学生であっても電子カルテの使用を余儀なくされている現状であった。
どの実習で電子カルテを活用したかを求めたとこ
Ⅶ．結果
ろ、基礎看護学実習Ⅱと領域別実習が 2015 年度は 10 名
（58.8％）で、2016 年度は 21 名（55.3％）と、両年とも
１. 調査対象とした学生の背景に多く、学生の中には、1 年生に行われる基礎看護学
2015 年度に配布した質問紙は 47 部のうち、回収さ
実習Ⅰにおいても使用していたと回答している学生が、れ た 質 問 紙 は 17 部（ 回 収 率 36.2 ％） で、2016 年 度 で2015 年度は 1 名（5.9％）、2016 年度では 5 名（13.2％）
は、49 部配布し、回収は 38 部（回収率 77.6％）であっ
存在していたことが分かった。
た。
両年とも回収された質問紙は全て有効回答であった。
すべての学生が領域別実習で活用していたと回答して対象となった学生は、2015 年度の調査では男性が 3 名
おり、活用した領域を複数の回答で求めたところ、成人（17.6％）、女性が 14 名（82.4％）で、2016 年度は、男
Ⅱと小児、母性の実習では電子カルテの活用は必須で、性 3 名（7.9％）、女性は 35 名（92.1％）であった。
回答の内容は 12 パターンあることが分かり、その活用
パソコン操作が得意かどうかの質問に関しては、2015
度は学生の実習場所によっても異なり、一様ではないこ
年度は不得意が 8 名（47.1％）で、得意は 6 名（35.3％）、 とが示された。成人Ⅰの領域別実習では、2015 年度はどちらともいえないと回答した学生は 3 名（17.6％）に
電子カルテを導入していない施設で実習を行う学生もい対し、2016 年度ではどちらともいえないと回答した学たが、2016 年度からは実習施設の変更により、成人Ⅰ
生が 20 名（52.6％）と多く、不得意だと回答した学生の実習においても全ての学生が電子カルテを活用するこは 10 名（26.3％）で、得意であると回答した学生は 8ととなった。
名（21.1％）であった。2016 年度の学生では、得意と回オリエンテーションの必要性に関しては、2015 年度
答していない学生は 78.9％で、回収率からみると学生全では回答が得られた全ての学生が必要だと回答してい体（49 名）の 60％がパソコン操作に関して自信があるる。2016 年度では回収率が 76％に対して 36 名（94.7％）

表１．
質問内容

調査対象とした学生の背景

回答項目

問１．性別

1. 男子
2. 女子
1. 得意
問２．PC 操作が得意です
2. どちらともいえないか
3. 不得意問３．実習で電子カルテを 1. はい
活用しましたか2. いいえ1. 領域別実習
問４．電子カルテをどの実
2. 基礎看護学実習Ⅱ・領域別実習
習で活用しましたか
3. 基礎看護学実習Ⅰ・Ⅱ・領域別実習
成人Ⅰ・Ⅱ・小児・母性・老年・精神・牧師室・地域
成人Ⅰ・Ⅱ・小児・母性・老年・精神・牧師室
成人Ⅰ・Ⅱ・小児・母性・老年・精神・地域
成人Ⅰ・Ⅱ・小児・母性・老年・精神
成人Ⅰ・Ⅱ・小児・母性・老年・牧師室
問５．領域別実習で電子カ 成人Ⅰ・Ⅱ・小児・母性・精神ルテを活用した領域を全て
成人Ⅰ・Ⅱ・小児・母性・老年
答えてください成人Ⅰ・Ⅱ・小児・母性
成人Ⅱ・小児・母性・老年
成人Ⅱ・小児・母性・老年・精神
成人Ⅱ・小児・母性・老年・牧師室
成人Ⅱ・小児・母性・老年・精神・牧師
問６．電子カルテの実習前 1. 必要
オリエンテーションは必要 2. どちらともいえない
ですか
3. 不要
合計

- 64 -

2015 年度 学生回答
n=17
度数
％
3
17.6
14
82.4
6
35.3
3
17.6
8
47.1
17
100
0
0.0
6
35.3
10
58.8
1
5.9
0
0.0
1
5.9
1
5.9
2
11.8
1
5.9
1
5.9
4
23.5
0
0.0
1
5.9
1
5.9
4
23.5
1
5.9
17
100
0
0.0
0
0.0
17
100

2016 年度 学生回答
n=38
度数
％
3
7.9
35
92.1
8
21.1
20
52.6
10
26.3
37
97.4
1
2.6
12
31.6
21
55.3
5
13.2
1
2.6
9
23.7
1
2.6
14
36.8
5
13.2
1
2.6
4
10.5
3
7.9
0
0.0
0
0.0
0
0.0
0
0.0
36
94.7
1
2.6
1
2.6
38
100

看護学生の電子カルテ活用に関する効果的なオリエンテーションの検討の学生が必要だとしており、学生全体（49 名）の 71％の学生が、必要性を感じていることが分かった。
2．電子カルテのオリエンテーションに関する記述内容
電子カルテにおける学生の記述は質問項目ごとに分けて、内容分析を行い、2015 年度の調査で 164 記録単位、
2016 年度では 296 記録単位が得られた。このうち、意味内容をとらえることが難しい記載 3 記録単位を除き、2015 年度は 162 記録単位、2016 年度は 295 記録単位で、各年度別に質問項目内容に従って分類した。それらは2015 年度で、8 カテゴリと 14 サブカテゴリに分けられ、2016 年度では、7 カテゴリと 11 サブカテゴリに分類された。なお、以下の【 】はカテゴリ、〈 〉はサブカテゴ
リ、（ ）内は記録単位数を示す。

表 2．電子カルテのオリエンテーションに関する記述内容
カテゴリー

サブカテゴリー2015 年度

n=17

同一記録単位群

１患者の状態把握
電子カルテ活用の実際

１患者を把握するための情報収集への活用
２患者の背景と入院までの経過

３医師の診断と治療
４看護過程への活用

コード

％

1 検査値

11

19.6

2 患者の状態把握

916.1

3 バイタルサイン実測値

58.9

4 前日・夜間・休日の患者状態の確認

35.4

5 情報収集

4

7.1

6 既往歴

4

7.1

7 家族構成と生活背景

3

5.4

8 入院までの経過2

3.6

9 医師の診断と治療

6

10.7

10 薬剤投与の確認

58.9

11 看護過程に繋げる

4

7.1

56

100

1 操作が難しい

14

35.9

2 操作技術への意欲

2

5.1

3 パソコン台数が少ない

7

17.9

4 使用時間が短い

37.7

5 使用スペースの狭さ

2

5.1

３情報収集に関する肯定的な認識 6 見やすい、わかりやすい、便利

7

17.9

４学生と看護師の着眼の違い

7 学生と看護師の着眼の違い

1

2.6

8 個人パスワードが欲しい2

5.1

9 印刷できるようにしてほしい

1

2.6

39

100

1 ログアウトの徹底

11

34.4

2 受け持ち患者のみ閲覧

11

34.4

3 得た情報の複写後の取り扱い

9

28.1

合計
電子カルテにおける学生の認識

１操作・技術不足への認識
１必要な環境と操作技術
２閲覧環境の不適切さ

２多様な情報の得やすさ
３活用に関する利便性

5 利便性と機能に関する要望

合計
学生が捉えた個人
情報の取り扱いに関する認識

1 安全な個人情報の取り扱い

4 得た情報の守秘義務

電子カルテのオリエンテーショ
ンへの要望

1

3.1

32

100

1 操作方法について

17

48.6

2 データの閲覧場所

5

14.3

3 略文字の読み方

2

5.7

4 領域別閲覧方法の説明

25.7

5 医師や看護師の記録内容の見方

3

8.6

6 電子カルテの利用時間

1

2.9

7 記録更新時間

1

2.9

合計

具体的な閲覧方法
1 電子カルテの操作

利用時間
2 個人情報保護の視点

セキュリティに関する内容

8 個人情報の取り扱い

3

8.6

3 指導方法

パンフレットを用いての説明

9 オリエンテーション内容を紙で配布希望

1

2.9

合計

35

100

コード数

162

- 65 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

表 3．電子カルテのオリエンテーションに関する記述内容
カテゴリー

2016 年度

電子 カ ル テ 活 用 の 実 際同一記録単位群
1 検査値
2 前日・夜間・休日の患者状態を確認
1 患者の状態把握
3 患者の状態把握
4 バイタルサイン実測値
5 主訴の確認
6 患者の情報収集
1 患者理解のための情報収集として活用7 既往歴
2 患者の背景と入院まで経過
8 入院までの経過
9 家族構成と生活背景
3 医師の指示確認と他職種からの 10 医師の指示と薬剤投与の確認
情報収集
11 他職種からの情報
4 看護過程への活用
12 看護過程に繋げる

n=38

サブカテゴリー電子カルテにおける学生の認識
学生が捉えた個
人情報の取り扱
いに関する認識
電子カルテのオリエンテーションへの要
望

コード
24
15
12
8
6
18
7
6
4
8
8
8
124

％
19.4
12.1
9.7
6.5
4.8
14.5
5.6
4.8
3.2
6.5
6.5
6.5
100

22
7
15
5
5
8
2
2
66

33.3
10.6
22.7
7.6
7.6
12.1
3.0
3.0
100

合計

26
15
7
5
6
59

44.1
25.4
11.9
8.5
10.2
100

合計
コード数

20
17
3
3
2
1
46
295

43.5
37.0
6.5
6.5
4.3
2.2
100

合計

1 パソコン台数が少ない
1 閲覧環境の不適切さ
2 使用スペースの狭さ
1 必要な環境と操作技術
3 操作が難しい
2 操作・技術不足への認識
4 領域ごとの閲覧の困難さ
5 慣れるまで時間がかかる
2 多様な情報の得やすさ 3 情報収集に関する肯定的な認識 6 情報が見やすい、わかりやすい、便利
7 利便性に関する要望
3 活用に関する要望
4 利便性と機能に関する要望
8 機能に関する要望
合計
1 ログアウトの徹底
2 受け持ち患者のみ閲覧
3 得た情報の守秘義務
4 個人パスワードの管理
5 得た情報の複写後の取り扱い

1 安全な個人情報の取り扱い

1 電子カルテの操作

1 具体的な閲覧方法

2 危機管理2 セキュリティに関する内容

1 操作方法について
2 データの閲覧場所
3 領域別閲覧方法の説明
4 禁忌事項
5 個人情報の取り扱い
6 パスワード・ID

１) 電子カルテ活用の実際
録単位数 (162) の 34.6％を占め、2016 年度では、42.0％
2015 年度では、同一記録単位群が 11 記録にまとめらを占めていた。
れ、記録単位が最も多かったのは〈患者の状態把握〉（28）
で、次に〈患者の背景と入院までの経過〉（13）、〈医師２) 電子カルテに対する学生の認識の診断と治療〉（11）、〈看護過程の活用〉（4）の順で、42015 年度の学生では、39 の記録単位を 9 記録単位群
サブカテゴリが構成された。それらを、【患者理解のたにまとめ、〈操作・技術不足への認識〉（16）、〈閲覧環境
めの情報収集として活用】（56）の１カテゴリに集約しの不適切さ〉（12）、〈情報収集に関する肯定的な認識〉（7）、た。2016 年度では、同一記録単位群は 12 記録にまとめ、 〈学生と看護師の着眼の違い〉（1）、〈利便性と機能に関〈患者の状態把握〉（65）、〈患者の背景と入院までの経過〉 する要望〉（3）の 5 サブカテゴリが構成された。〈操作・（35）、〈医師の指示確認と他職種からの情報収集〉（16）、 技術不足への認識〉（16）と〈閲覧環境の不適切さ〉（12）、〈看護過程の活用〉（8）の 4 サブカテゴリが抽出され、【患は【必要な環境と操作技術】（28）と１カテゴリに集約し、者理解のための情報収集として活用】（124）のカテゴ 〈情報収集に関する肯定的な認識〉（7）と〈学生と看護リに集約した。2016 年度の同一記録単位群では、主訴師の着眼の違い〉（1）は【多様な情報の得やすさ】（8）の確認や他職種からの情報等の記述もあげられ、また、 の 1 カテゴリに集約した。〈利便性と機能に関する要望〉
2016 年度では、基礎看護学実習Ⅰから活用した学生も （3）のサブカテゴリは【活用に関する利便性】の 1 カテ増えていた。2015 年度の調査では、【患者理解のためのゴリとし、5 サブカテゴリは 3 カテゴリに集約した。
情報収集として活用】（56）の記録単位数は、全ての記
2016 年度では、66 の記録単位を 8 記録単位群にまとめ、- 66 -

看護学生の電子カルテ活用に関する効果的なオリエンテーションの検討〈閲覧環境の不適切さ〉（29）、〈操作・技術不足への認識〉（25）、〈情報収集に関する肯定的な認識〉（8）、〈利便性と機能に関する要望〉（4）の 4 サブカテゴリが抽出された。さらに〈閲覧環境の不適切さ〉（29）、〈操作・技術不足への認識〉（25）は、2015 年度同様に【必要な環境と操作技術】（54）の 1 カテゴリに集約し、〈情報収集に関する肯定的な認識〉（8）は、【多様な情報の得やすさ】（8）、〈利便性と機能に関する要望〉（4）は【活用に関する要望】（4）に集約し、3 カテゴリが構成された。
2015 年 度 で 学 生 の 記 述 が 多 か っ た の は〈 操 作・ 技術不足への認識〉（16）で、記録単位数 (39) に対して41.0％であった。それに対して 2016 年度の調査では〈閲覧環境の不適切さ〉（29）が、記録単位（66）に対して43.9％と多く、次に〈操作・技術不足への認識〉（25）の 37.9％であった。また、2015 年度の調査において、〈閲
覧環境の不適切さ〉
を構成している記録単位の内容では、〈パソコン台数が少ない〉（7）やその〈使用スペースが
狭い〉
（2）
、
教員のアクセス権限を使用していたため、〈使用時間が短く〉（3）という内容があげられていた。2016
年度では、〈パソコン台数が少ない〉（22）やその〈使用スペースが狭い〉（7）が具体的に挙げられたが、学生個人のアクセス権限を取得したことによって、利用時間の問題は改善された。
〈操作・技術不足への認識〉を構成している記録単位の内容では、2015 年度の調査で〈電子カルテの操作が難しい〉（14）や「できるようにしなければならない」
等の操作技術への意欲（2）の内容であり、全ての記録
単位数（162）に対して、9.9％の記録単位数であった。
2016 年度においても、〈操作・技術不足への認識〉を構成している記録単位の内容では、〈電子カルテの操作が難しい〉（15）や〈領域ごとの閲覧の困難さ〉(5)、〈慣れるまでに時間がかかる〉(5) の内容であり、全ての記録単位数（295）に対して、8.5％の記録単位数であった。
３）学生が捉えた個人情報の取り扱いに関する認識2015 年度の調査では、個人情報の取り扱いに関する同一記録単位群は 4 記録にまとめられ、1 カテゴリを構成し、【安全な個人情報の取り扱い】（32）にまとめられた。2016 年度では、同一記録単位群は 5 記録にまとめ、その意味内容から 2015 年度と同様に、【安全な個人情報の取り扱い】（59）の 1 カテゴリで構成した。両年ともに記録単位群は同様な内容であったが、2016 年度から、学生個人のアクセス権限が付与されたことにより、〈個人パスワードの管理〉（5）が新たに記述内容に挙がってきた。学生の【安全な個人情報の取り扱い】に関する記
述内容は、2015 年度の全ての記録単位数（162）に対して 19.8％の記録で、2016 年度においても、全ての記録
単位数（295）に対して 20％の記録に留まっていた。
４) 電子カルテに関するオリエンテーションへの要望
2015 年度の調査で、電子カルテに関するオリエンテー

ションへの要望を 9 項目に分け、4 サブカテゴリを構成し、【電子カルテの操作】（31）、【個人情報保護の視点】（3）、【指導方法】（1）の 3 カテゴリに集約した。【電子カルテの操作】（31）は〈具体的な閲覧方法〉（29）と〈利用時間〉（2）の記述内容から構成され、記録単位数（35）に対して 88.6％とオリエンテーションの要望として最も高かった。2016 年度の要望は 6 項目に分け、2 サ
ブカテゴリを構成し、【電子カルテの操作】（40）、【危機管理】（6）の 2 カテゴリに集約した。【電子カルテの操作】（40）は、記録単位（46）に対して 87.0％を占め、2015年度も同様に要望としては高い結果であった。その一方で、電子カルテのオリエンテーションに関する要望は、2015 年度の調査では、全ての記録単位数（162）に対して 21.6％で、2016 年度では、15.6％と低い結果であった。
2015 年度の調査では【個人情報保護の視点】（3）の記述内容のみであったが、2016 年度では、2015 年度の内
容に加え、〈禁忌事項〉（3）や〈パスワード・ID〉（1）の管理方法等も記述内容に挙げられていた。
Ⅷ．考察
１．電子カルテ活用の実際と閲覧状況に関する現状と課題
実際に学生が電子カルテをどのような目的で活用しているのかということについては、〈患者の状態把握〉としての活用が 2015 年度と 2016 年度ともに最も多かった。
学生は実習期間内に受け持つ患者の身体状況を、自身で行うバイタルサインの測定値や観察に加えて病棟看護師の記録、また、医師の指示のもとで行われる検査など、実習時間内だけでなく、夜間帯や休日も含めて経過を追って把握し、看護過程の展開につなげようとしていたことが推測された。その活用目的をふまえると、今後の電子カルテの活用時期やその指導時期の検討も必要である。2 年生の基礎看護学実習では、看護過程の展開を重視した実習であるため、受持ち患者の情報収集は必須で、
電子カルテの活用度は高くなっている。しかし、現状では 2 年生にアクセス権限はなく、電子カルテの閲覧方法
に関しては指導教員に任せている状況にある。セキュリ
ティを維持するためにも、基礎看護学実習前から、関連科目の履修状況も考慮し、体系的に指導が行われることが望ましいと考え、オリエンテーション時期を検討する必要がある。
電子カルテの活用目的としては、〈患者の背景と入院までの経過〉が多く挙がり、学生の受け持った患者が、それまでどのような社会環境の中で生きてきて、今どのような疾患を抱えているのかということを知ろうとしていた。また 2015 年度の「医師の診断と治療」が、2016年度では「医師の指示確認と他職種からの情報収集」と多少相違があった。その相違に関しては、2015 年度の学生が「医師の診断と治療」の情報の確認のみの記述内容であったのに対し、2016 年度の学生では栄養士や機能訓練士などの記載状況も確認するという具体的記述内- 67 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

容が増えたことから、学生は他職種からの情報を活用し2．セキュリティ評価と学生の個人情報の取り扱いに関患者を多面的に把握しようとしていたことがうかがえた。
する認識からみえてきた課題
次に〈看護過程につなげる〉という項目が挙がった。
2015 年度の電子カルテの活用においては、機密性や学生は電子カルテからの情報と直接患者から得た情報を可用性、危機管理面で問題はあったが、2016 年度では、統合して看護過程の展開を行っている。廣田ら 18) の基
学生自身にアクセス権限が与えられ、セキュリティの 3
礎看護学実習において、電子カルテを使用した学生と紙要素、および危機管理は保証された。機密性や可用性をカルテを使用した学生で看護過程の達成度を比較調査し維持するためには、学生の個人情報の取り扱いに関するた結果、電子カルテを使用した学生は患者の情報収集を
意識の向上や安全性の強化は必須であることも示され、早期に行うことができ、看護過程展開達成度が高いこと
オリエンテーションの重要項目であることがわかった。
が報告されている。本学学生においても、電子カルテか
個人情報の取り扱いに関しては、2015 年度と 2016 年
らの情報収集は有効的な手段となっていることが記録か度の両年ともに【安全な個人情報の取り扱い】のカテゴ
ら見て取れたが、今回の調査では達成度までみることはリに集約された。記録単位群は 2015 年度では 4 記録、求めなかった。
2016 年度では、「個人パスワードの管理」が加わり 5 記
また、電子カルテ閲覧についての環境の整備が必要で録にまとめられた。この「個人パスワードの管理」の記あることがわかった。両年の学生とも電子カルテに使用
述内容が増えたことで、2016 年度の学生の中にアクセする〈パソコンの台数が少ない〉と記録し、「特に実習ス権限が付与されたことによって、安全に情報を取り扱
日の朝は電子カルテを使用したい」学生が多く、「常にわなければならないと意識していた学生もいたことが分
混雑がみられる状況」との記録があった。電子カルテのかった。宇野ら 20) によると、電子カルテを利用するこ
台数を増やすことと、一定の学生だけがパソコンを占有とで、医療現場で用いられるシステムの利用法や情報のすることがないように使用時間の公平性も考慮する必要
セキュリティ保護などが習熟され、情報の取り扱いなどがある。また、「パソコン設置場所の間隔が狭い」といの倫理を学ぶことができ、さらに対象者の個人情報の扱う記録もあり、最低でもマウス操作がスムーズにできる
いは、必要とされる情報のみ収集することなどプライバ
スペースの確保や設置台についても整備していかなけれ
シーの保護全般を学習することができると述べている。
ばならないと考える。次にパソコン操作や閲覧に関する
しかし、本調査における学生の個人情報の取り扱いに関
指導の課題もみえてきた。学生は患者を把握するためのする記録内容は、両年とも全体の記録単位数に対して約手段として実際に活用し、利便性を感じている一方で、 20％以下であり、関心の低さがうかがえ、宇野らの研究「電子カルテの操作が難しい」、「領域ごとに閲覧する場
が示す倫理的学習までつながったとは言えず、その指導所が違う」、「その都度覚えなければいけない」、「操作を強化が求められる。先行研究では電子カルテ教育の際、急ぎ間違えて受け持ち以外の患者の画面を開いてしまう 『電子カルテ操作チェックリスト表』を作成し、それをのではないか」等の不安や慣れるまでに時間がかかるた
見ながら操作ができる方法を試みた結果、継続的な指導め「マニュアルが欲しい」という記録もあった。全体のに効果的であることが報告されている 21)。今後も電子
総記録単位数からみると〈操作・技術不足の認識〉は少カルテのアクセス権限が学生に付与されることを考える
数ではあるが、学生の電子カルテ操作に関する不安などと、操作・活用方法に留まらず、情報の取り扱いなどのが具体化された。また、両年度ともにパソコン操作が得
重要項目も入れたチェックリスト表を作成し、継続して意だとする学生は 35.3％（2015 年度）、21.1％（2016 年度） 教育していくことが必要だと考える。
と少数であることも考慮すると、操作方法のマニュアルを充実させる必要がある。上山ら 19) は、電子カルテの3．電子カルテのオリエンテーションに対する学生の認
画面は階層的に構成されており、必要とする情報がどの識からみえてきた課題
画面に展開されているか分からないことへの戸惑いか2015 年と 2016 年度のすべての学生に電子カルテのオら，情報収集に対する困難さを感じていると述べている。 リエンテーションの必要性について設問を投げかけた結
また、電子カルテは、紙カルテに比べて情報を一覧性に果、「必要」と回答している学生は約 94.7％以上であった。
並べて見ることはできないため、必要な情報のリンク先
学生にとって実習する上で電子カルテは必要不可欠な状などを理解し、領域別に指導の必要性があることも重ね況にある。その一方で、電子カルテは紙カルテとは異なて報告している。本調査でも、各科の専門性により電子
り、情報が多く、領域によっては閲覧する箇所が異なる
カルテに多少の違いがあり、学生から「どの画面を閲覧ため、電子カルテの操作や閲覧方法に関する指導は必須
したらよいのか」という、閲覧方法に関する意見が挙げと言える。また、両年ともセキュリティに関する記述内
られ、戸惑いを感じていることがわかった。それは学生
容は少数ではあるが、その重要性を理解している学生もの実習スケジュールによって電子カルテの活用が 12 パ
含まれていることが分かった。しかし、電子カルテのオターンあり、一様ではないことも要因と考え、多様なパリエンテーション内容に関する回答は、全ての記録単位
ターンにも対応できる指導内容でなければならない。
数に対して両年ともに 22％以下で関心は低い。学生は
電子カルテのオリエンテーションは必要としながらも、- 68 -

看護学生の電子カルテ活用に関する効果的なオリエンテーションの検討

要望する内容項目が少なかったのは、調査した時期が全ての領域別実習を終え、6 ヵ月経過していたことも影響したと考え、調査の時期や方法についても今後検討していく必要がある。
Ⅸ．結論
１．電子カルテは、看護過程の展開が始まる 2 年生の基礎看護学実習より活用度が高くなるため、実習施設
によっては、その時期から電子カルテのアクセス権
限を学生に与え、活用することが望ましく、それをふまえて電子カルテや個人情報の取り扱いに関する指導を行う必要がある。
２．パソコン操作に自信のない学生もおり、操作・活用方法を記したマニュアルも不可欠で、実習期間中はチェックリスト表などを使用し、継続して指導していくことが必要である。
３．学生は個人のアクセス権限が付与されたことで、規定された時間内であればいつでも活用できるため、学生の個人情報の取り扱いに関する意識の強化は必須であり指導の重要項目である。
Ⅹ．本研究の限界と今後の課題
2 年にわたる横断研究で得られた回答の回収率は 2015年度 36％、2016 年度は 76％で、その低さから汎用化は難しいと考えるが、A 大学看護学部では初めての実態調査であった。今回の実態調査を通して明らかになった
3 項目の課題に対して、できるところから取り組み、学生が不安なく安心・安全に電子カルテを活用し、効果的な実習ができるよう支援していくことが求められている。また、今回の調査を機に、今後も電子カルテに対する教育システムの検討を継続していく必要がある。
謝辞
本研究にご協力いただいた学生の皆様に心から感謝申し上げます。
■引用文献
１）厚生労働省：医療施設調査，2014． http://www.
e-stat.go.jp/SG1/toukeidb/GH07010201Forward.do（2015 年 4 月 8 日閲覧）
２）一般社団法人 保健医療福祉情報システム工業会 調査委員会：オーダリング・電子カルテシステム病院
導入状況調査報告書 , 2015．
３）平川真由美・有馬理加 ,・大崎千恵子 ,・松本美恵子：
電子カルテ導入病院での臨地実習受け入れにおける操作教育についての一考察，日本看護学会論文集，
看護教育 , 34, 35-37,2003.
４）古屋洋子・小野興子：臨地実習における看護学生の情報活用の実践力と電子カルテ閲覧の現状，山梨県
立看護大学短期大学部紀要 ,10(1), 63-83, 2005.

５）石坂牧子・前田恵利：臨地実習で電子カルテを使用
して実習前後の不安・情報管理に関する学生の意識変化，日本看護学会論文集，看護教育 , 37, 398-400,
2007.
６）菊池泰子：電子カルテからの情報収集を効果的にする配慮 基礎看護学実習（１）,日本看護学会論文集，
看護教育 , 38, 177-179, 2008．
７）土井英子・上山和子・宇野文夫・逸見英枝・金山弘代・
掛屋純子：新たな教材としての電子カルテ教育シス
テムの効果と課題 呼吸障害患者の看護過程の展開
から，新見公立短期大学紀要 , 29, 231-235, 2008．
８）高橋由起子・松田好美・梅村俊彰・二村芽久美：成人急性期看護学実習における受け持ち患者の現状と実習評価の分析 電子カルテシステムの活用による
実習状況，日本看護学会論文集，看護教育 , 40, 224226, 2010．
９）上山和子・宇野文夫・土井英子・逸見英枝・金山弘代・掛屋純子：電子カルテ教育における情報収集と操作に関する看護学生の認識 電子カルテ教育シス
テム導入前の小児看護学実習後における調査，新見
公立短期大学紀要 , 30, 79-84, 2009．
10）土井英子・山本智恵子・杉本幸枝・上山和子・宇野
文夫：電子カルテ教育システムにおける看護学生の自己評価 教材開発から 5 年経過して，新見公立大学紀要 , 34, 21-25, 2013．
11）松本智晴・鳥越千秋・山本むつみ・井上奈々・宇都由美子・熊本一朗：看護管理に医療情報は活かされているか ! 臨地実習における看護学生の学習効果を高める電子カルテの活用に関する研究，日本医療情報学会看護学術大会論文集 , 14, 17-20, 2013．
12）山下美穂・川原浩・小牧祥太郎・宇都由美子・熊本一朗：学生の電子カルテ利用の経年的変化から見る
臨地実習の効果的支援に関する研究，日本医療情報学会看護学術大会論文集，15, 29-3, 2014．
13）廣田美喜子・関永信子：電子カルテシステムへのアクセス権限を持つ病院と持たない病院における看護手順実施における学生の達成度の違い，AINO
JOURNAL ，13,83-87,2015．
14）横山重子・江田哲也・石川徹・外山比南子：電子カ
ルテシステムを活用した看護学生教育の構築と実践，日本医療情報学会看護学術大会論文集 , 12, 6871, 2011．
15）土井英子・山本智恵子・吉田美穂・杉本幸枝・上山和子・宇野文夫：電子カルテ教育システムの事例を用いた看護技術演習と看護記録 学内演習における学生の自己評価，インターナショナル Nursing
Care Research, 13(1), 9-185, 2014．
16）経済産業省：情報セキュリティ関連法令の要求事項集 ,2009．http://www.meti.go.jp/policy/netsecurity/
downloadfiles/securty_kanrenhourei.pdf（2015 年
4 月 8 日閲覧）

- 69 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８17）舟島なをみ：質的研究への挑戦 第２版，医学書院 ,40-80, 2012．
18）廣田美喜子：アクセス権限の異なる 2 実習施設での看護過程展開の差異，日本医療情報学会看護学術大会論文集 , 15, 181-182, 2014．
19）上山和子・宇野文夫・土井英子：電子カルテ教育における情報収集と操作に関する看護学生の認識（第2 報）電子カルテ教育システム導入後の小児看護学
実習の分析，新見公立大学紀要 , 31,67- 72, 2010.
20）宇野文夫・上山和子・土井英子・掛屋純子・古城幸子：
新見公立短期大学看護学科の取組「電子カルテ教育
システムによる看護基礎教育」が文部科学省平成19 年度「現代的教育ニーズ取組支援プログラム」( 現代 GP) に選定されて，新見公立大学紀要 , 28, 141148, 2007．
21）岩脇寿奈子・小野寺つや子：新採用者・転入者への電子カルテ操作研修の検討 実際の操作習得方法か
らの一考察，日本医療情報学会看護学術大会論文集 ,15, 187-190, 2014．

- 70 -

母性看護学領域の総合看護実習における実習評価―学生の体験と学びの視点から―研究報告

母性看護学領域の総合看護実習における実習評価―学生の体験と学びの視点から―
篠原良子 1
要旨：本研究の目的は、学生の体験と学びの視点から、母性看護学領域の総合看護実習における実習評価の実態を明らかにすることである。看護学科四年生のうち、総合看護実習において母性看護学領域を履修した 4 名に半構造化面接法を行ってデータを収集した。得られたデータを帰納的に分析し、総合看護実習における体験と学びに注目した結果、【対象（母子）を全人的にみる】【社会の一員としての対象（母子）理解】【個別性への配慮】【予測して行動する】【看護師として働く自分に必要なこと】のカテゴリーが抽出された。学生たちは、領域別実習における学びを土台とし、母性看護学領域における総合看護実習に臨み、自身の興味・関心がより学習意欲を高めた。さらに、能動的な学習体験が、領域別実習と総合看護実習では相違点があるという実感を持たせ、自身の目標達成のために前向きな意欲を持つことにつながっていた。
キーワード：実習、学生、体験、学び、母性看護学

Evaluation of a Comprehensive Maternal Nursing Practicum
with Field-specific Nursing Practicums― Practical Training from the Standpoints of Student Experience and Learning ―Yoshiko SHINOHARA1
Abstract： The objective of this study was to elucidate evaluation of a comprehensive maternal nursing
practicum (CMNP) with field-specific nursing practicums (FSNPs) from the standpoints of student experienceand learning. We recruited four participants who had taken a course on maternal nursing from among fourthyear nursing students. We collected data on the CMNP through semi-structured interviews with the participants,
and analyzed the obtained data by an inductive approach to elicit. We found differences in the following
categories:“holistic view of the care recipients (mother and child),”“perceiving the care recipients (mother andchild) as members of society,”“considering individuality,”“prediction-based actions,”and“necessities for thoseworking as nurses.”The students approached the CMNP based on their learning in FSNPs. Motivation to learn
was enhanced by students’interest in maternity nursing as an academic discipline. The experience of active
learning gave students a sense of the difference between the CMNP and the FSNPs, and was linked to a positive
attitude toward learning for the achievement of personal goals.
Keywords：practicum, students, experience, learning, maternal nursing

１

三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College- 71 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

Ⅰ．はじめにⅡ．研究目的

わが国の医療環境は、患者の高齢化、重症化、医療技術の進歩に伴い、看護職者の役割は多様化かつ複雑化している。そうした中、看護基礎教育はこのような状況に対応できるような人材育成が求められているものの、新卒看護師の看護技術能力と医療環境が乖離しており、このことが看護師の離職につながっている１） ことが指摘されている。
臨地実習について成田ら２） は、学生が学内で学習した知識・技術・態度の統合を図り、看護実践能力の基本を習得するために重要かつ不可欠であると述べている。
そしてこの臨地実習は、学生が実際に体験する機会を多くし、単独で実施できる自信を与えることが重要であるとしている３）。しかし、母性看護学における看護技術は、対象者である妊産褥婦及び新生児の安全・安楽を保障するために単独で実施できる項目が限られている。また、
妊産褥婦は、ADL が自立していることが多いため、母性看護学においては、看護技術を単独で実施し、自信を得ることが困難な状況といえる。加えて、主濱ら４）は、
妊産褥婦や新生児の経過は早く、入院期間が短いこと。
さらに、母と子の双方を観察し、援助することから難易度が高く緊張や不安の強い実習であると述べている。こ
うした状況を贄５） は、母性看護学実習の特異性であるとしている。
椎葉ら６）は、学生が実習中に何を感じ考えているのか、
学生の意思に近づくことが学生の学習を理解することになり、学習支援につながるとしている。A 大学の総合
看護実習は、卒業前の最後の臨地実習である。これは、文部科学省・厚生労働省の平成 20 年保健師助産師看護師養成所指定規則第 4 次改正７）に準じており、「看護の統合と実践」である発展科目に位置づけられている。そして、この総合看護実習は、基礎分野、専門基礎分野、専門分野で学習した内容をより臨床実践に近い形で学習
し、知識・技術を統合する内容であることが求められている。その総合看護実習において、看護技術の習得から自信を得ることが困難であり、他の領域と比較すると難易度が高いとされる母性看護学領域で、学生が総合看護実習をどのように捉え、位置づけているのかを学生自身に問うことで、総合実習の一側面が評価できると考える。
これまでに総合看護実習に関する研究８）～ 12）はいく
つかなされている。しかし、これらは総合看護実習としての視点に焦点をあてているものが多く、それぞれの看護専門科目の特殊性をふまえた視点での研究はみられなかった。
したがって、本研究では、学生の体験と学びの視点から、母性看護学領域の総合看護実習における実習評価の実態を調査していく。これにより、今後の母性看護学領域における総合看護実習の課題の明確化に資する。

学生の体験と学びの視点から、母性看護学領域の総合看護実習における実習評価の実態を明らかにする。
Ⅲ．A 大学のカリキュラムと母性看護学領域における領域別実習および総合看護実習について
下記の内容は研究協力者（以下、学生）が履修した時のものである。
１．A 大学のカリキュラムについて
看護師課程は、教養教育科目、専門基礎科目、専門科目、キリスト教教育の 4 つの科目から成り立っている。そのうち、専門科目には 7 つの看護領域（基礎看護学、地域
看護学、精神看護学、老年看護学、成人看護学、小児看
護学、母性看護学）で形成され、それぞれの看護領域に臨地実習がある。学生は、基礎看護学領域における臨地実習を終えた後、6 つの看護領域により構成されている
領域別実習（地域看護学〔在宅看護論実習〕、精神看護学、
老年看護学、成人看護学、小児看護学、母性看護学）を履修することになる。そして、これらの領域別実習の単位をすべて修得した学生が、総合看護実習を履修することになる。
なお、本研究においては、A 大学の科目名をそのまま表記している（母性看護学実習、領域別実習、総合看
護実習）。
２．母性看護学領域における領域別実習および総合看護
実習について
１）実習場所病院（産科病棟、新生児室、分娩室〔領域別実習は産科外来も含む〕）
２）母性看護学領域における実習目的と実習目標⑴領域別実習における目的・目標
目的：①マタニティサイクルにおける母子（胎児を含む）およ
びその家族の健康レベルを身体的・心理的・社会的・霊的な特徴をふまえ明確にする。
②母子（胎児を含む）およびその家族の健康維持・増進（well-being）のための適切な看護を学び、母性看護学の基本的な実践能力を養う。
③学習者自らの母性または父性意識を発展させることができるよう、看護の対象との関わりを通して、生命誕
生の意味や生命の尊厳について考察する。
目標：①妊娠・分娩・産褥期にある母子（胎児を含む）を中心に、健康維持・強化のための適切な看護を把握し、看護援助を提供できる。
②マタニティサイクルに関わる保健医療福祉チームの一員として、看護師の役割と責任を理解できる。

- 72 -

母性看護学領域の総合看護実習における実習評価―学生の体験と学びの視点から―③生命誕生の意味や生命の尊厳、親子・家族について考え、自身の母性または父性意識および看護観を培うことができる。
⑵総合看護実習における目的・目標
目的：①これまでに学んだ看護に関する知識、技術、態度を土台として、周産期にある女性や新生児、その家族に対して全人的な看護を実践する能力を養う。
②医療チームの一員として、看護専門職としての役割を理解する。
③看護実践を通して、自らの看護に対する看護観を深める。
目標：①周産期にある女性や新生児、その家族を視野にいれた視点を持つことができる。
②対象の最適な健康状態を生み出すことができるように働きかけることができる。
③対象を受持ち、ケアの優先度と時間配分を考えながら、看護を実践できる。
④病院内、病棟内のルールを知り、（臨地）スタッフレ
ベルでの看護管理について理解できる。
⑤病院内、病棟内で働く他職種との連携や協働の意義を理解できる。
⑥総合看護実習を通し、チームの一員としての自己の目
標を明確にすることができる。
⑦看護職者として望ましい態度をとることができる。
⑧看護実践を通して、看護の専門性について考え、自らの看護に対する看護観を深めることができる。
３）母性看護学領域における実習方法
領域別実習は 3 週間、総合看護実習は 2 週間実施した。
実習形態はいずれも原則、受持ち実習である。
領域別実習においては、産科病棟では褥婦、新生児室
では新生児を一人ずつ受け持つ。総合看護実習は、入院時から退院まで継続的に受け持つ実習を基本とし、母子を同時に受け持ち、かつ、チームリーダー管理（チャージナース業務）の同行実習（1 日）を行った。
４）指導体制
領域別実習では教員 1 名が実習施設に常駐しているが、総合看護実習では常駐はしない。
Ⅳ．研究方法
１．研究対象看護学科四年生のうち、総合看護実習において母性看護学領域を履修した学生 4 名である。
２．調査期間2015 年 2 月下旬

３．データ収集方法
研究者が学生と 1 対 1 で実施した。インタビューは、
1 回 30 分程度である。インタビュー内容は、下記の 2
項目を基に、学生の話に沿いながら展開する半構造化面接を実施した。
１）これまでの実習と異なっていたことはどのようなことか。
２）総合看護実習でどのようなことを学んだか。
インタビューの内容は、承諾を得て、IC レコーダーに録音し逐語録を作成した。
4．分析方法
データの分析は、下記の手順で行った。
１）逐語録を精読し、学生の体験と学びを示す記述に注目しながら、話題となっている内容を確認する。
２) 逐語録から学生の体験と学びを示す記述を抜き出し、できるだけ学生が使用した言葉を用い、簡潔にしたものをコードとする。
３）コードの内容が同質のものをまとめ、カテゴリー名をつける。これをサブカテゴリーとし、さらに内容の同質性によってまとめたものを、意味内容を損なわないよう抽象度をあげカテゴリー名をつけていく。これらの作業の際は、常に領域別実習と総合看
護実習との相違点の存在を意識していく。
なお、分析は助産学分野の研究者の助言を得て、結果の妥当性の確保に努めた。
5．倫理的配慮
倫理的配慮としては、下記の通りである。
１）学生の研究協力の自由意思が尊重されるよう、研究協力の拒否と途中辞退の権利について、研究依頼書を用いて説明する。また、研究協力に同意しない場
合でも、不利益が生じないことを研究依頼書に明記
し、同意書の提出をもって研究協力への同意を得たものとする。
２）得られたデータから個人が特定されないよう、すべてコード番号化した上で扱う。調査で得たデータは研究以外には使用しない。
３）データの管理は、研究者の鍵のかかる保管場所で、研究終了時まで保管する。研究終了後には、再生できない形でデータを破棄する。
４）インタビュ―の実施は、実習成績・卒業認定発表および看護師国家試験受験後とした。
５）三育学院大学倫理審査委員会での承認を得て実施した（承認番号：114011）。
Ⅴ．結果
１．研究協力者の概要（表 1）
研究協力者は 4 名である。
総合看護実習の選択希望領域は、4 名とも第一希望で- 73 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８あった。選択理由としては、「授業で興味があった。」「生まれたばかりの赤ちゃんと関わることができる仕事ができたらいいなって。
」「（領域別実習の母性看護学領域が）一番印象に残っていて。赤ちゃんが生まれるとかそういうお母さんと赤ちゃんのつながりというか、すごく興味を持って。
」と興味・関心が高いため選択した学生が 3名いた。また、「（領域別実習は）母性が最初だったので…病院がどんなふうに赤ちゃんとかお母さんに対しての看護をしているのか、全く分からない状態だったから。」と自己の課題を克服したいという理由で選択した学生が1 名いた。

表1

研究協力者の概要

総合看護実習の選択領域

おもな選択理由

インタビュー時間
（分）

A

第一希望

興味・関心が高いため

27

B

第一希望

興味・関心が高いため

33

C

第一希望

興味・関心が高いため

39

D

第一希望

自己課題克服のため

29

２．母性看護学領域の総合看護実習における体験と学び（表 2）
学生の語りから 5 つのカテゴリーと 13 のサブカテゴ
リー、42 のコードが抽出された。以下カテゴリーは【】、サブカテゴリーは［］、コードは≪≫、学生の語りは「」
でそれらの内容を示す。補足的説明については（）で表した。
１）【対象（母子）を全人的にみる】
このカテゴリーは、［身体面のみにとらわれない視点］をもった看護の必要性を領域別実習で学び、その学びを
総合看護実習で実践に移す学生の姿がうかがえた。また、［対象がおかれている環境の影響］をふまえた視点の大切さを実感していることが示された。
［身体面のみにとらわれない視点］では、≪精神面について考えることを意識した≫≪その人がどのような状
況なのか考えることを意識した≫≪対象を広い視点でみることを意識した≫≪対象を全人的にみることを考え心掛けた≫ということが語られていた。学生 C は総合看
護実習での受持ち褥婦との関わりを振り返り、「育児不安っていうか、精神的なところ。総合では意識して関わったかな。身体とかそういう苦痛だけじゃなくて、抱えている不安とかっていうのもアセスメントする中で観察項目とかも広がってくるし…。」と語った。
また、［対象がおかれている環境の影響］において、≪家族とか近所のこととは退院後の生活には大切なこと≫≪その人の周りの環境はその人に良くも悪くも影響していくものである≫ことが語られた。
学生 A は、受持ち褥婦および新生児の退院後の生活を加味した視点の大切さと実感したことを述べるとともに「授業の中で先生方が対象を全人的に見るっていうのを何回もおっしゃっていたのがようやく実習でつながったというか…領域ではほとんど身体的な面で終わっていたなと思います。」と語っていた。
２）【社会の一員としての対象（母子）理解】
このカテゴリーでは、受け持った対象が［地域の中で生活をしている人］であるからこそ［社会制度等を含めた視点］が看護には必要であるとし、行動に移す学生の実態が示された。
［地域の中で生活をしている人］では、≪母親だけではなく、子どもも退院したら地域にもどる存在である≫≪病院での生活は退院した後の生活の準備期間であるということを意識した≫ことが語られた。学生 D は「母親だけでなく、子どもも退院したら地域に戻っていく存
在なんだなあって…。病院は一時というか…（総合実習では）そういうことを考えていました。」と語った。学生 B は「退院後の生活とか、実際のところ病院ではどういう風に対応しているのか、（臨地スタッフに）自分で質問をちょっとしてみたりしました。」と語っていた。
一方で、≪退院してからの生活はイメージしにくい≫ことが示された。
［社会制度等を含めた視点］においては、≪施策とか社会資源とか育児サポートについて色々調べた≫≪対象が住んでいるところの育児サポートなどを調べた≫ことが語られた。学生 A は「退院後の生活を意識して（対象に）聞いて、それからその人が使えるサポートとかを調べた。」と述べていた。また、学生 D は「制度のことをチョロっと説明に加えたりして…。退院後、役に立つかなって…。」と語っており、対象が退院した後の生活に対し、学生自身が社会制度等についての情報を調べ、対象に情報提供していた。
３）【個別性への配慮】
このカテゴリーでは、自らの看護実践を通して［マニュアル通りではない看護］や［対象にとって必要な看護］を実感する学生の実態が示された。
［マニュアル通りではない看護］では、≪教科書に書いてある通りの関わりではいけない≫≪マニュアルではなく、自分が大切だなと思ったことを考えていく≫≪領域で行った援助が今回の対象には今一つだった≫≪
チェック方式ではない情報収集の必要性を実感した≫ことが語られた。学生 D は、「領域ではやらなきゃいけない感が強くて…体温を測る、血圧を測る、『痛いところはありませんか』とかそれで良しみたいな感じで。（総合看護実習では）その人がどういう状況なのかを考える
ようにすると、ちょっと違うみたいなって。」と語った。
［対象にとって必要な看護］においては、≪領域では自分の立てた計画通りにやるのに重点を置いていた≫≪
自分がやりたいからする看護ではいけない≫≪対象に何が必要なのかということを常に考えるように心掛けた≫≪対象に寄り添うためにはどうしたらいいかと考えた≫ということが語られていた。学生 B は、「（領域別実習- 74 -

母性看護学領域の総合看護実習における実習評価―学生の体験と学びの視点から―では）目の前のことで、その事前に立てた行動計画通りにこれをやって次はあれで…というので、対象は何が必要でとか、そういうことがちゃんと分かっていなかった
ので、総合（看護実習）ではそういうことに目を向けて実習できたかなと思います。」と語った。
4）【予測して行動する】
このカテゴリーでは、これから起こるであろうことに対して学生自身が予測し、［事前学習］をしつつ、［対象に起こりうる今後の問題］を回避するための行動をしていた。そして、限られた時間である実習の中で積極的に、かつ考えながら［臨地スタッフとの関わり］をしている
学生の実態がうかがえた。
［事前学習］では、≪先生がいないから自分でやらな
くてはいけない≫≪領域が終わって足りなかったと思う
ところは事前に準備して実習に臨んだ≫≪領域のときよりも自分で調べることを増やした≫と知識を得るための努力を自ら行っていた。
［対象に起こりうる今後の問題］においては、≪次はこれをしておかなきゃいけない≫≪今の状態だと明日はこうなりそうと考えながら実習をした≫≪問題にならな
いようにするためにはどうするべきかと考えるようになった≫と対象の現状をアセスメントし、予測し、問題回避のための対処行動に思考を向けていた。
［臨地スタッフとの関わり］では、≪この時間帯は臨地スタッフに報告できなくなりそうだから今しようと思うことがあった≫≪今のうちに看護師さんと時間調整をしておかないといけないと思うことがあった≫と臨地ス
タッフの業務を意識している学生の実態がうかがえた。
また、≪（臨地）スタッフに言われる前に行動に移すよ
うにしよう≫と臨地スタッフからの指導・助言を予測しつつ、積極的に行動する学生の様子が示された。学生
A は臨地スタッフとの関わりについて「総合では二人（同時）に受け持つので、時間配分を考えるのが初めてだったんで、ちょっと難しく感じました。事前になるべく褥
婦さんの予定を聞いたり、看護師さんが産科病棟で忙しそうだったら、先に新生児室に行くとか、そういうことを事前にある程度考えていくようにしました。
」と語っ
ている。
５）
【看護師として働く自分に必要なこと】
このカテゴリーでは、教員が実習施設に常駐していないことを意識し［自主的な学び］を行いながら、［積み重ねの学び］である総合看護実習を体験していた。そして、［チームの一員としての自分］と［対象に影響を与える存在としての自分］を感じとっている実態が示された。
［自主的な学び］では、≪頼る人がいないから自分が分からないことは自分で調べなくてはいけない≫≪自分
でノルマとしての課題をつくった≫が語られた。学生
A は、「総合（看護実習）は常に教員がいるわけじゃな

いし、一人、個人で動くことが多いので、やっぱりちょっと…自分で全部考えてやらなきゃいけないところが大変だなと感じました。
」と、学生 D は、「先生がいないか
ら…頼る人がいないから、自分しか頼る人がいないから、やんなきゃと思った。」と語っていた。
［積み重ねの学び］においては、≪これまですべての領域で学んだことを生かして実習をする≫≪総合実習は
4 年間の集大成の実習である≫と総合看護実習を位置づけ、≪時間配分を考えるのが難しかった≫と振り返っていた。
［チームの一員としての自分］では、≪（臨地）スタッ
フと一緒に働らいている感じだった≫と総合看護実習を振り返り、≪卒業してからの自分をモヤーンと想像できた≫と語った。そうした体験から、≪看護師同士が協力しあって仕事を行うことが必要である≫≪（臨地）スタッ
フ間の連携とか、今まで大切だとは思っていたけど、ようやく分かった気がした≫≪師長や（臨地）スタッフ間の連携とか、病院の組織との連携とかをみて自分もその一員になるんだと思った≫≪人間関係とか大切だと思った≫と語っていた。学生 B は、
「自分がその（病院のチーム）の中に入れるかっていうと、ちょっと、やっていけるのかなっていうのはあるけど、でもその日の仕事を…
自分で全部できないところをお互い補い、ある程度やっているというところでは、全部完璧にできなくても、他の看護師たちと協力していければいいのかなというのはあります。」と述べている。
［対象に影響を与える存在としての自分］では、≪対象が入院している間、その人の人生の中に自分がいるんだと思った≫との語りがあった。学生 D は、「患者さんが入院している間、その人の人生の中に自分がいるんだと思って。患者さんが入院している時間は、その人の人
生の中の時間の一部なので。それをお借りしているって。」と語っている。そして学生は、≪笑顔が大切だと思った≫≪（臨地）スタッフのように対象とスムーズなコミュニケーションが取れるようになりたい≫と自分と対象との関わりと臨地スタッフの姿を比較して、自分に不足しているものに気づいていた。学生 B は、
「看護師
さんみたいにうまくコミュニケーションをとることができなくて…看護師さんみたいにズバズバじゃないけど、お母さんに聞けなかったりすることが結構あったかな。」と実習を振り返り、学生 D は、「人間関係は大事というか、師長さんは笑顔が素敵な人が多いなって思って。笑
顔がどうのこうのというのは総合で思いました。」と語っ
ている。
Ⅵ．考

察

学生の体験と学びの視点から、母性看護学領域の総合看護実習における実習評価の実態を明らかにするため、学生 4 名にインタビューを行ったところ、【対象（母子）を全人的にみる】【社会の一員としての対象（母子）理解】- 75 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

表2
カテゴリー

母性看護学領域の総合看護実習における体験と学び

サブカテゴリーコード
・精神面について考えることを意識した【 対象（母子）を全人的にみる 】

身体面のみにとらわ ・その人がどのような状況なのか考えることを意識したれない視点
・対象を広い視点でみることを意識した・対象を全人的にみることを考え心掛けた
対象がおかれている ・家族とか近所のこととは退院後の生活には大切なこと
環境の影響
・その人の周りの環境はその人に良くも悪くも影響していくものである

・母親だけではなく、子どもも退院したら地域にもどる存在である地域の中で生活をし・病院での生活は退院した後の生活の準備期間であるということを意識したている人【 社会の一員としての・退院してからの生活はイメージしにくい
対象（母子）理解 】
社会制度等を含めた ・施策とか社会資源とか育児サポートについて色々調べた
視点
・対象が住んでいるところの育児サポートなどを調べた
・教科書に書いてある通りの関わりではいけない
マニュアル通りでは ・マニュアルではなく、自分が大切だなと思ったことを考えていくない看護・領域で行った援助が今回の対象には今一つだった・チェック方式ではない情報収集の必要性を実感した【 個別性への配慮 】

・領域では自分の立てた計画通りにやるのに重点を置いていた対象にとって必要な ・自分がやりたいからする看護ではいけない
看護・対象に何が必要なのかということを常に考えるように心掛けた
・対象に寄り添うためにはどうしたらいいかと考えた・先生がいないから自分でやらなくてはいけない
事前学習

・領域が終わって足りなかったと思うところは事前に準備して実習に臨んだ・領域のときよりも自分で調べることを増やした

・次はこれをしておかなきゃいけない
対象に起こりうる今【 予測して行動する 】
・今の状態だと明日はこうなりそうと考えながら実習をした
後の問題
・問題にならないようにするためにはどうするべきかと考えるようになった・この時間帯はスタッフに報告できなくなりそうだから今しようと思うことがあった
臨地スタッフとの関・今のうちに看護師さんと時間調整をしておかないといけないと思うことがあった
わり・スタッフに言われる前に行動に移すようにしよう
自主的な学び・頼る人がいないから自分が分からないことは自分で調べなくてはいけない
・自分でノルマとしての課題をつくった
・これまですべての領域で学んだことを生かして実習をする

積み重ねの学び・総合実習は 4 年間の集大成の実習である・時間配分を考えるのが難しかった・スタッフと一緒に働らいている感じだった【 看護師として働く
自分に必要なこと 】

・卒業してからの自分をモヤーンと想像できた・看護師同士が協力しあって仕事を行うことが必要であるチームの一員としての自分・スタッフ間の連携とか、今まで大切だとは思っていたけど、ようやく分かった気がした・師長やスタッフ間の連携とか、病院の組織との連携とかをみて自分もその一員になるんだと思った
・人間関係とか大切だと思った
・対象が入院している間、その人の人生の中に自分がいるんだと思った
対象に影響を与える
・笑顔が大切だと思った
存在としての自分
・スタッフのように対象とスムーズなコミュニケーションが取れるようになりたい- 76 -

母性看護学領域の総合看護実習における実習評価―学生の体験と学びの視点から―【個別性への配慮】【予測して行動する】【看護師として働く自分に必要なこと】の 5 つのカテゴリーが抽出された。
【対象（母子）を全人的にみる】において学生は［身体面のみにとらわれない視点］の必要性をこれまでの体験から学んでいた。この学びは、領域別実習において、対象への視点が身体面にとどまっていた傾向を自覚していたからこその視点であった。学生たちは、この自覚か
ら総合看護実習における自己課題として実習に臨んでいた。そして、対象への視点は、褥婦と新生児の双方を包括したものであった。加えて、身体面や精神面、社会的側面等が影響し合っていることを体験から学んでいた。
堀内 13）は、母性臨床看護の学びのひとつとして、“母子一体という考え方への変化をもつこと”を挙げている。
母性看護学領域における総合看護実習を行った学生は、
領域別実習における相違点としてではなく、母性看護学
領域における実習として「母親だけでなく、子どもも…」等の語りがみられた。このことから、学生たちは母子一体の考え方を母性看護学領域の領域別実習を履修終了時点において、習得していたと推測できる。そして、その考え方を持ちながら、総合看護学実習に臨むことができていたと考えられる。
【社会の一員としての対象（母子）理解】では、≪母親だけでなく、子どもも退院したら地域にもどる存在である≫と地域の中で生活をしている人を対象ととらえ、受持ち対象であった母子の退院後の生活に視点をおき、関わっていたことが分かった。そして、≪退院した後の生活の準備期間≫である病院での時間と退院後の生活をつなげることに努めていた。さらに、病院での生活と退院後の生活を“つなげる”ためのひとつの手段として、対象（母子）が活用できると考えられる社会制度等について情報提供をしていた。
贄ら 14）は、母性看護学領域における実習の特徴として、直接手を出して援助を行う看護行為よりも、確認や見守りケアが他領域よりも多いと述べている。つまり、母性看護学領域が他領域とは異なり、対象は学生と同じ
く健康レベルが高いことが学生の困難性を増強させているといえる。しかし、≪退院してからの生活はイメージしにくい≫という内容はみられたものの、対象の健康レ
ベルが高いことに関連した困難性の語りはみられなかった。困難性の語りがみられなかったのは、先述した内容と同様に、母性看護学領域の領域別実習を履修終了時点
において、対象の健康レベルの高さに対する認識を習得していたためと考えられる。そして、対象の健康レベルの高さが母性看護学領域の特徴であると認識し、対象に対して自分がすべき看護を考えた結果、退院後の生活に“つなげる”支援を導き出すことができたと考えることもできる。
【個別性への配慮】においては、「教科書通りにはいかない」等の［マニュアル通りではない看護］を感じながら、≪自分がやりたいからする看護ではいけない≫≪対

象に何が必要なのかということを常に考えるように心掛けた≫等、［対象にとって必要な看護］を模索していた。
【予測して行動する】では、≪領域が終わって足りなかったと思うところは事前に準備して実習に臨んだ≫≪領域のときよりも自分で調べることを増やした≫等、知識を得るために学生は、必要と考えられる知識を自ら調べるという行動を行っていた。A 大学の総合看護実習は、実習施設に教員は常駐していない。実習施設に教員が常駐していないことに対して学生は「先生が（実習場に常に）いないから…」という表現をしていた。しかし、この状況をネガティブにとらえるのではなく、学生たちは自ら“調べる”というポジティブな行為に移すことができたといえる。五十嵐 15）は、調べる過程が自律した専
門職業人になるために重要なことであると述べている。
水方 16）は、学生を主体的にさせる環境さえ整えることができれば、学生は自ら考えて行動することができるよ
うになると述べている。このことから、実習施設に教員が常駐していない環境が、学生の自ら“調べる”という行為につながったといえる。そして、調べる過程が自律した専門職業人となるための一歩になり得ると考える。
さらに、この自ら考えて行う行動を対象や臨地スタッフとの関わりにおいても“予測をする”ことにより行っていた。これらのことから、教員は学生のレディネスをふまえた上で、実習環境を調整し、学生が持っている力を引き出す役割の重要性が示唆された。
さらに、実習施設に教員が常駐していないことは、文部科学省・厚生労働省が提示している総合看護実習の設
置目的である臨床実践に近い形での学習環境設定の一端を担っているといえる。
【看護師として働く自分に必要なこと】においては、「す
べての領域で学んだことを生かそう」と［積み重ねの学び］とともに、［チームの一員としての自分］［対象に影響を与える存在としての自分］についても意識していた。
つまり、学生たちは総合看護実習の目的であるこれまで学んだ看護に関する知識、技術、態度を土台とし、実習を行っていたといえる。そして、［チームの一員としての自分］［対象に影響を与える存在としての自分］においては、臨地スタッフや師長の言動を自分と比較していた。母性看護学実習において学生は、実習指導者を熟練看護師モデルとしてとらえ、影響を受けていることが明らかとなっている 17）。このことからも、学生たちは、
臨地スタッフや師長を熟練看護師モデルとしてとらえ、看護師として働く自分をイメージしつつ、今後の課題につなげることができていたと考えられる。
香川ら 18）は、臨地実習の過程は、学内授業での学びが不十分であったり、ごまかしていたことに気づいたり、程度の差こそあれ“できるようになる”過程であると述べている。今回の研究協力者である学生 4 名は、これまでの学内授業での学びのみならず、これまでの臨地実習もふまえた体験と学びの過程から今回の総合看護実習に臨んでいたといえる。そして、研究協力者である学生 4- 77 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

名は、総合看護実習に対して学習意欲が高い学生であったことで、“できるようになった”体験が多く語られたと考える。これは、4 名全員が母性看護学領域の総合看
護実習を第一希望としていたことが少なからず関係していたと考えられる。
奥ら 19）は、「看護の統合と実践」における臨地実習において学生は、看護師や患者本人から情報を得て、予測外の状態の変化に合わせて行動していることや、複数の患者スケジュールを把握し、さらに実習の行動計画を随宜修正し、看護を実践する必要性を認識するように変化していることを報告している。本研究においても、時間配分の難しさを感じながら、対象にとって必要な看護を実践する必要性を認識しており、同様の結果が得られた。
以上のことから、母性看護学領域の総合看護実習において、学生たちは、領域別実習をはじめとしたこれまでの体験と学びを土台として、全人的にみる、社会の一員としての対象理解、個別性への配慮の三側面を意識しながら、対象である母と子に接していたといえる。そして、実習施設に教員は常駐していないことが、学生たちに領域別実習と総合看護実習は異なるという実感を持たせると同時に、学生の能動的な学習体験につながっていた。
つまり、実習施設に教員は常駐していない状況を学生は、自身の目標達成のための前向きな意欲に変換し、予測しながら行動する積極性につなげていたと考えられる。同時に、学生自身が看護師として働く自分に必要なことについて考察し、看護観を深め、自己啓発の意識を高めていたといえる。
今後の母性看護学領域における総合看護実習の課題としては、学生が対象の退院後の生活をイメージすることができる機会を増やすことがあげられる。このことにより、退院後の生活に“つなげる”支援を導き出すことができ、母性看護学領域における対象理解をより促すことにつながると考える。

Ⅶ．本研究の限界と今後の課題
本研究は、特定の領域における一回限りの調査から得られた結果である。実習形態の変更が進められている現在、実習内容とそれに伴う体験と学びの変化についても配慮していく必要もあると考える。また、実習場所や学生に対する臨地スタッフの実習指導などを含めた実習環
境は、学生の体験と学びに影響を及ぼすといえる。今後、これらの視点を研究に加えていく必要がある。
Ⅷ．結論
母性看護学領域の総合看護実習における学生の体験と学びの視点から実習評価をするため、学生へのインタ
ビューを行った。その結果、学生たちは、領域別実習をはじめとする学びを土台とし、母性看護学領域における総合看護実習に臨んでいることがわかった。そして、領域別実習をはじめとしたこれまでの体験と学びを土台として、母性看護学領域における総合看護実習を振り返り、
下記のことを体験し学んでいた。
１．対象（母子）を全人的に捉えること、社会の中で生活していることを意識した関わりをしていた。
２．学生は個別性のある看護の提供に努めていた。
３．対象（母子）のみならず臨地スタッフに対して自ら予測して行動する必要性を感じ、意識して行動に移していた。
４．上記 1. ～ 3. の学びと共に、看護師として働く際の自己課題について明らかにすることができていた。
謝辞
本研究を行うにあたり、調査にご協力くださった皆様に心より感謝申し上げます。

【予測して行動する】【対象（母子）を全人的にみる】【社会の一員としての対象（母子）理解】【個別性への配慮】【看護師として働く自分に必要なこと】

対象に対する視点
総合看護実習これまでの体験と学び

図1

母性看護学領域の総合看護実習における体験と学び- 78 -

母性看護学領域の総合看護実習における実習評価―学生の体験と学びの視点から―■引用文献
１）福井トシ子：新卒看護師の基本的看護技術習得状
況に関する実態調査，看護管理，19（1），254-261，
2009．
２）成田恵美子・渡邉竹美・糠塚亜紀子：母性看護学実
習における学生の看護技術経験の認識に関する調査，秋田大学医学部保健学科紀要，15（1），58-67，
2007．
３）厚生労働省，厚生労働省医政局看護課：看護教育の内容と方法に関する検討会報告書，2011．
４）主濱治子・刀根洋子・鈴木祐子：母性看護学実習において看護学生が予期せぬ状況を体験することに対する実習指導者の関わり，日本ウーマンズヘルス学会誌，11（1），57-65，2012．
５）贄育子・三宅絢花：母性看護学実習に対する女子学生の実習前のイメージ，実習中感じたこと，実習後の思い―テキストマイニングによる分析―，ヒューマンケア研究学会誌，5（2），21-28，2014．
６）椎葉美千代・齋藤ひさ子・福澤雪子：看護学実習における実習指導者と教員の協働に影響する要因，産業医科大学雑誌，32（2），161-176，2010．
７）厚生労働省，看護基礎教育の充実に関する検討会報
告書，www.mhlw.go.jp/shingi/2007/04/dl/s0420-13.
pdf，2017.12.14.
８）長尾幸恵：「後輩」を育てる総合実習（第 2 回）現場で指導して感じる学生とスタッフの成長；病棟
管 理 と し て の 視 点， 看 護 学 雑 誌，70（11），10381044，2006．
９）川上由香・森下晶代：「後輩」を育てる総合実習（第4 回）総合実習で学生も変わる，教員も変わる；看
護教員としての視点，看護学雑誌，71（1），64-70，
2007．
10）岩本愛衣子・定兼有美：「後輩」を育てる総合実習（第5 回）総合実習が職場を決めた！総合実習を経験した当事者としての視点，看護学雑誌，71（2），174179，2007．
11）高橋秀子・松岡清子・梶喜子 他：複数受け持ち制
実 習 か ら 総 合 実 習 へ の 展 開， 看 護 展 望，32（7），679-686，2007．
12）高谷真由美・栞子嘉美・吉田澄江 他：複数患者受け持ち実習と学習効果；成人看護実習における取り組み，看護展望，32（7），672-678，2007．
13）堀内輝子・信井由希子：プロジェクト学習を取り入れた母性臨床看護の演習での学び，湘南短期大学紀要，21，17-20，2010．
14）前掲書 5）21-28
15）五十嵐和美：看護学校卒業生と助産学生の 2 つの立場から学習者として成長できるための支援，医療，
63（10），645-648，2009．
16）水方智子：プロジェクト学習とポートフォリオ評価の導入と成功体験（前編）学校存続の危機を救った プ ロ ジ ェ ク ト 学 習， 看 護 展 望，40（12），12121218，2015．
17）佐々木睦子・内藤直子・藤井宏子：母性看護学実
習における実践能力習得への 4 キーパーソンからの影響要因，香川大学看護学雑誌，11（1），17-27，
2007．
18）香川秀太・櫻井利江：学内から臨地実習へのプロセ
スにおける看護学生の学習の変化：状況論における「移動」概念の視点から，日本看護研究学会雑誌，
30（5），39-51，2007．
19）奥裕美・松谷美和子・佐居由美 他：看護基礎教育と看護実践とのギャップを縮める「総合実習（チームチャレンジ）」の評価－看護学生の実習記録の分
析－，聖路加看護学会誌，4（1），17-25，2010．
付記
本研究は、第 19 回日本母性看護学会学術集会（2017年 6 月：武庫川女子大学）で発表した内容を加筆・修正したものである。

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２０１８- 80 -

三位一体論における相互関係性の類比―実例と課題

総説

三位一体論における相互関係性の類比―実例と課題
長谷川徹 1
要旨：三位一体論における相互関係性の類比（the social analogy of the Trinity）とは、三位一体神の内的相互関係
性を人間社会に投影されるべき型として捉える類比のし方を指す。三位の神が相互に交流関係を持つという概念自体の歴史は古いが、その関係性を人間社会に投影するという類比のし方は比較的新しいものである。本論文は、三位一体論における相互関係性の類比の複数の実例を挙げ、その潜在的な問題点を指摘することを目的とする。前半は、この類比の様々な領域における適用例（婚姻・家族、宗教的多様性、生態系、社会構造、教会統治）を概観する。
後半は、この類比のし方が抱える潜在的な課題として、主観性の問題、伝統軽視の問題、神と人との存在論的相違
軽視の問題、内在的三位一体と経綸的三位一体の同等化の問題を挙げ、評価する。三位一体論の理論的・歴史的背景も必要に応じて扱われるが、本稿の目的はあくまで相互関係性の類比の実例を描写し、その問題点を考察する点にある。
キーワード：三位一体論における相互関係性の類比、内在的三位一体、経綸的三位一体

The Social Analogy of the Trinity: Examples and Challenges
Toru HASEGAWA1
Abstract： A minimal definition of the social analogy of the Trinity, also known as the social trinitarianismor the social application of the Trinity, is a proposition that the immanent trinitarian relationship can be seenin the relationality in human spheres, a designation which is natural if one is aware of both the abundanceof trinitarian passages in Scripture and the theology of the image of God. There can be as many approaches
in the social analogy of the Trinity as there are different forms of human society from a marital bond to an
ecclesial structure. The objective of this paper is to demonstrate the breadth and potential challenges of thesocial applications of the Trinity. Examples of the social applications of trinitarian interrelationship (marriage
and family life, religious plurality, ecology, social and political structure, and church governance) is briefly
reviewed, followed by a section that identifies and evaluates the criticisms directed at the social analogy (riskof subjectivity, disloyalty to the tradition, neglect of distinction between the divine and the human, and equationof the immanent Trinity with the economic Trinity). Though it does touch on the history and theoretical
discussions of trinitarian doctrine itself when necessary, this paper’s major concern remains in the identificationof the variety and challenges of the social analogy of the Trinity.
Keywords：social analogy of the Trinity, the immanent Trinity, the economic Trinity

１

三育学院カレッジ、Saniku Gakuin College
米国アンドリュース大学神学院博士課程在学
PhD student at the Seventh-day Adventist Theological Seminary- 81 -

三育学院大学紀要

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Introduction and Purpose Statement
Karen Kilby affirms that “ [ i ] f the doctrine of
the Trinity portrays the divine in its innermost
reality as persons-in-relation, then it must havesomething to say about how we think about family,
about church, about society at all levels, and about
ourselves.”1） Indeed, theories abound in the studyof social trinitarianism, which employ“a doctrine of
the immanent Trinity as a blueprint for everythingfrom political structures to the proper functioning of
the environment.”2） Nevertheless, as Bauerschmidt
rightly warns, incautious analogical applications of theimmanent Trinity into human social dimensions can beproblematic as it empties the doctrine of the Trinity
of“its specific content so as to serve as a schema or
blueprint for various commendable things”that one
wants to endorse.3）
The objective of this paper is to demonstrate thebreadth and potential challenges of the analogicalapplications of the Trinity. Examples of the social
applications of trinitarian interrelationship are briefly
reviewed, followed by a section that identifies thecriticisms directed at the social analogy. Though it
does touch on the history and theoretical discussionsof the trinitarian doctrine itself when necessary, thispaper’
s major concern remains in the identification of
the variety and challenges of the social analogy of the
Trinity.
Examples of the Social Analogy of the
Trinity
The social analogy of the Trinity can be minimallydefined as a proposition that the immanent trinitarian
relationship can be seen in the relationality in humanspheres. There can be as many approaches in thesocial analogy of the Trinity as there are different
forms of human society from a marital bond to an
ecclesial structure. Those various models of the social
analogy have at least two bases in common, whether
explicitly stated or only implied: first, they share atheological emphasis on three distinct persons within
the Trinity; second, they share an anthropologicalpremise that humans as the image of God are toreflect the intratrinitarian relationship in theircreaturely reality. These premises are testified by
Gisbert Greshake in his statement that“[i]f the mostsublime being that exists is Being-with, reciprocal
sharing, interconnectedness, in brief: Communio , then a
new direction is being given to man who is describedin Scripture as‘image of God.’”4） Below are someexamples of the social analogy of the Trinity.
Marriage and Family
One of the most common analogical interpretationsof intratrinitarian relationship is a marital union.
Referring to the biblical portrayal of God creating
human beings as male and female (Gen 1:26-27),
evangelical theologian Wayne Grudem notes that thisaccount testifies the fact that“part of our being”is“the image of God because it can be seen to reflect
to some degree the plurality of persons within the
Trinity.”5） He goes on to say“the unity in a family
among husband, wife, and children, does also reflect
to some degree the interpersonal unity yet diversityof persons among the members of the Trinity.” 6）
Anglican theologian Eugene Rogers, in Sexuality andthe Christian Body: Their Way into the Triune God,argues that“marriage can represent the Trinity inspace and time.”7)
Religious Plurality8)
Some trinitarian theologians see a representation of
the intratrinitarian relationality in the multiplicity
of world religions. Baptist theologian Mark Heims in
his The Depth of the Riches: A Trinitarian Theology
of Religious Ends refuses any trinitarian theologythat maintains “among all the possible claimed
manifestations of God, one narrow strand alone isauthentic”and suggests that“Christians can findvalidity in other religions because of the convictionthat the Trinity represents a universal truth about
the way the world and God actually are.”9） Anotherattempt in this line is made by a Jesuit priest andtheologian Jacques Dupuis in his Toward a Christian
Theology of Religious Pluralism where he says thatthe“traces”of the Trinity (vestigia trinitates) can befound outside the biblical tradition since“[t]hey too insome way echo in history the Father’s eternal utteringof the Word and issuing of the Spirit.”10）
Ecology
Motivated by his strong concern for the ecologicalcrisis, David Williams notes that if the world is createdby the triune God,“what may be expected is that thistriunity would be reflected in the way things are.”11）God’s very being as the immanent Trinity, not only
the act of God in the economy, provides ecological- 82 -

三位一体論における相互関係性の類比―実例と課題

implication, he claims. Misconstrued doctrine of the
Trinity, specifically that of Arianism in which the Son
is subordinated to the Father, is“paralleled in thedominion of humanity over the rest of the createdorder.” 12） Along the same lines, Denis Edwards,
Catholic theologian and a priest of the Archdiocese of
Adelaide, focuses on the relationship between ecology
and trinitarian theology, asserting that “the rain
forest of the Amazon is to be understood as the selfexpression of the divine Trinity”as the rain forest in
its complex yet harmonious form and function is theresult of the divine work.13）
Social and Political Structure
One of the prominent figures in the social trinitarian
theology is Leonardo Boff, a Franciscan priest, whoseeks“a society that will be more an image and likenessof the Trinity, that will better reflect on the earth the
Trinitarian communion of heaven.14）”He contends that“the traces of the Trinity”can be found in three-foldforces in society, namely, economy, politics, and culture.15）
Catherine Mowry LaCugna, a Catholic feminist
theologian, emphasizes the significance of theappreciation of the trinitarian doctrine by identifying
the danger in a nontrinitarian theology of God, which“leads...to an anthropology that is derogatory anddetrimental because one human being is put forward
as normative for another.16）”She believes that it isneeded to appreciate a revised understanding of thedoctrine of the Trinity with the potential to correct
the unnatural idea of the divine monarchy utilized
to justify all sorts of political oppression, to whichliberation theologians have reacted negatively.
Jürgen Moltmann asserts that the immanent
Trinity can provide a theological framework forpolitical structures. He answers to a question“which
political options are in accord with the convictions of
the Christian faith, and do not contradict them?”bystating that“it is not the monarchy of a ruler that
corresponds to the triune God; it is the communityof men and women, without privileges and without
subjugation.”17） In this manner, the doctrine of the
Trinity can be a theological doctrine of freedom.
Church Governance
As Tertullian in his treatise on baptism declares,“wherever there are three, (that is, the Father, theSon, and the Holy Spirit,) there is the Church, which
is a body of three,18）”church governance analogy isanother common designation of trinitarian theology.
Anglican theologian Miroslav Volf observes that“thethesis that ecclesial communion should correspondto trinitarian communion enjoys the status of analmost self-evident proposition.”19） Boff claims that if
ecclesiology is built on the notion of the Trinity as aperfect community, then“we will see another type ofchurch emerge,20）”as opposed to the ones governed byauthoritarianism. He maintains that“[t]he community
becomes a figure and analogy of the Trinity, making
it palpable to humankind...The unity of the Trinity...isreflected in the unity of the many who make up one
community.”21）Rodrick Durst, professor of historicaltheology at Golden Gate Baptist Theological Seminary,in his unique exposition on trinitarian passages in the
New Testament confirms that the oneness expressedin the diversity of distributed gifts for united ministryreflects the differentiated oneness of the Triune
Godhead.22）
The overall thesis of Volf’s influential work, After
Our Likeness, can be immediately seen in its subtitle:
The Church as the Image of the Trinity. Volf’s ultimate
goal in this endeavor is “to spell out a vision of
the church as an image of the triune God.”23） Volfconcludes that the structure of trinitarian relations isrepresented neither by a pyramidal dominance of the
one nor by a hierarchical bipolarity between the one
and the many but by a polycentric and symmetrical
reciprocity of the many.24）
Suffice it to say at this point that the examples
presented above illustrate both the variety of social
trinitarianism and its unmistakable relevance to humanexperience. Nevertheless, there are several areasthat exhibit the weaknesses of the social analogy thatcannot be overlooked. The next section will discuss
critical views on this theory.
Critiques on the Social Analogy of the
Trinity
The practicality of the social analogy of the Trinity
in the life of the church and of individual believers is,
as demonstrated above, undeniable. Nevertheless, there
are a number of critiques that are leveled against thetheory and what follows is an overview of the criticalevaluation of the social doctrine of the Trinity.
Risk of Subjectivity
One of the major reasons for the disapproval of
the social analogy involves with its possible tendency- 83 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

toward ideological subjective projection. Reformed
theologian Colin E. Gunton sees this danger and warns
that“moves from the immanent Trinity to the createdworld are not obvious, and are fraught with dangers of
idealizing and projection.”Referring critically to Volf’sproposition, Presbyterian theologian and pastor Kevin
Bidwell forthrightly remarks that“[s]ubjectivity is
the hermeneutical principle that guides Volf’s approachthroughout AOL (After Our Likeness) .” Catholic
theologian Anne Hunt also notices that, when theimmanent trinitarian relationship is understood as
analogous to human personal relations (from human to
divine) and used to justify particular ecclesial models
in a downward application of the analogy (from divine
to human), one might be in a danger of constructing
a circular argument:“The circularity of the argument
is problematic in that it risks the possibility ofideological distortion.”25） Kilby agrees with this lineof evaluation when she says,“[p]rojection, then, isparticularly problematic...because what is projected
onto God is immediately reflected back onto the world,
and this reverse projection is said to be what is in fact
important about the doctrine.”26）
Though the potential danger of ideological projection
should never be overlooked, the possibility of being
misguided by one’s own agenda cannot be thedecisive reason for the total dismissal of a particulartheological approach, because“a naturally subjective
approach to the text...cannot be avoided,”but it“hasto be balanced and finally overruled by the objective
information that is visible in the text.” 27） I concurwith Wesleyan systematic theologian Thomas H.
McCall when he addresses this“danger of projection”
in the social analogy:“We should proceed with caution
as we work to distinguish genuine‘implications’from
spurious claims and we seek to understand what wemight learn from Scripture about the issue underconsideration.”28）
Disloyalty to the Tradition
Catholic theologian Lewis Ayers expresses that“modern
Trinitarian theology invokes some of the formulae produced
within the fourth century but simultaneously argues thatthe theological method that produced those formulae areuntenable in modernity.”29）Mark Husbands argues thatthe social analogy in reality downplays the importanceof the Cappadocian fathers by misreading them andendangers the significance of the Nicene Creed. 30）
Keith Johnson dismisses various attempts of the social
trinitarians, especially those who develop a connection

between the Trinity and diverse world religions, by
way of conversation with the writings of Augustine.
Nevertheless, disloyalty to theological tradition
should not be definitive in rejecting the whole social
trinitarian engagement, since the soundness of any
theology should be evaluated on the basis of biblicalevidence according to sola-tota-prima scriptura
principles of biblical interpretation, not of its degree offaithfulness to how the concept has been understood in
tradition.
Neglect of the Distinction between the Divine andthe Human
Husbands proposes that“a theology that purports
to be properly ‘trinitarian’...must preserve an
ontological distinction between God and humanity
in order to maintain an order consistent with their
distinct nature.” 31） However, in reality, “manyproposals which treat the immanent Trinity as a
blueprint fail to take into account the implications of
the Creator-creature distinction.”32） Reformed Robert
Letham in his treatment on the unity of the trinitarian
persons states that“God in his own being eludes our
grasp.”33）This issue comes into focus when the terms
such as“person”or“relation”are understood in ananthropomorphic way, a problem that is intrinsic tothe doctrine of the Trinity itself.
With such an analogical complexity involved, there
are those such as evangelical theologian Stephen
Holmes who consider it difficult to construct ameaningful relational model based on the doctrine of
the Trinity. Holmes articulates that the doctrine of
the Trinity is“an account nonetheless of the divinelife”and to draw an analogy for human society or the
church from the divine relation is simply impossible
since“[w]e are, crudely, talking about metaphysics, notabout sociology, human or divine.”34） It is true that,while the doctrine of the Trinity has attempted to avoid
what might be called“anthropomorphic trap,”35）thechallenge that the social analogy of the Trinity has toface is more complex since the analogy has to be madeboth upward (from human to divine) and downward(from divine to human). However, since the presenceof the concept of imago Dei in Scripture is undeniable,
one must address how this imitation can be realized in
the human level.

- 84 -

三位一体論における相互関係性の類比―実例と課題

Equation of the Immanent Trinity with the
Economic Trinity
The minimal definitions of the immanent Trinity
and the economic Trinity are that the former relates
to the inner-trinitarian relationality (God in himself)while the latter, also called the“functional Trinity,”36）
denotes the triuneness of God temporally manifested
to meet the need of creaturely reality (God for us).
The immanent Trinity is often designated as essential
or ontological Trinity for the term describes the realityof God’s being in contrast to the economic Trinity,
which is often considered as the revelation of God.37）
By stating that“[t]he Trinity’s self-presentation...canprompt our social imaginations to envision different
ways of being together,” 38） the social trinitarians
tend to consider the immanence and economy of the
Trinity as equal. One of the often-cited sentences inthis regard is Karl Rahner’s formulation, which hecalls Grundaxiom, that“the‘economic’Trinity is the‘immanent’Trinity, and vice versa. ” 39） LaCugna
denies a claim that the immanent Trinity is whatGod’s being really is and explicitly states that“[t]hedoctrine of the Trinity is not ultimately a teaching
about‘God’but a teaching about God’s life with us
40）
and our life with each other. ”
On the other hand, Johnson argues that though
it is true that Scripture commands believers to be“imitators of God, as beloved children,”41） it“does notexhort Christians to imitate the immanent life of the triune
God apart from the economy of salvation.”42）He adds,“[p]roblems arise anytime one attempts to draw a straightline from a speculative construal of the immanent
Trinity to some created reality in a way that bypasses(or in some cases even undermines) the economy ofsalvation revealed in Scripture.”43） Brian Edgar sees
the same danger when he says,“[i]t is important toavoid the tendency, inherent in any theology whichstresses the‘essential’nature of trinitarian thought,
to neglect the importance of the external work ofsalvation.”44）
Summary and Conclusion
The social analogy of the Trinity considers theintratrinitarian intimate relationship as an ideal model
for a community structure and freely applies it tomultiple social areas from a marital union to a naturalenvironment. While this theological development
helped the often-downplayed doctrine of the Trinity
receive a renewed and intensified attention, there are

a number of reservations that need to be addressed
regarding the theological legitimacy of this theory.
Critiques against the social analogy of the Trinity
fall into such categories as: its tendency towardsubjective orientation, its disregard of the traditional
understanding of the doctrine, its neglect of theCreator-creature distinction, and its equating the
economic Trinity with immanence Trinity. The next
step in the discussion of the validity of this approachto the doctrine of the Trinity is to assess how biblicallysound the theory is, analyzing both trinitarian passages
and scriptural testimony on imitation of God, which isbeyond the scope of this short treatise.
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２）Keith Johnson, Rethinking the Trinity & Religious
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３）Frederick Christian Bauerschmidt,“The Trinity
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４） Gisbert Greshake, “Trinity as ‘Communio,’”in Rethinking Trinitarian Theology, ed. Robert
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５） Wayne A. Grudem, Systematic Theology: An
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６）Ibid.
７）Eugene F. Rogers Jr., Sexuality and the Christian
Body: Their Way into the Triune God (Oxford:
Blackwell, 1999). Peculiar to his presentation isthat the marital relation can include same-sex
marriage:“[t]he family resemblance by whichsame-sex unions deserve to be called marriage
is the same resemblance by which Christians
justify calling opposite-sex unions marriage: theirresemblance to the marriage of Christ and the
Church.”Rogers, 67,８）For a critical evaluation of the move from thedoctrine of the Trinity to religious plurality, seechs. 3-5 in Johnson, Rethinking the Trinity &Religious Pluralism: An Augustinian Assessment.
９） S Mark Heims, The Depth of the Riches: A
Trinitarian Theology of Religious Ends (Grand
Rapids, MI: Eerdmans Publishing Co., 2001), 127.
10）Dupuis, 227–228.
11）David T. Williams,“Trinitarian Ecology,”Scottish
Bulletin of Evangelical Theology 18 (2000): 148.
12）Ibid., 154.
13）Denis Edwards, Jesus the Wisdom of God: An
Ecological Theology (Wipf & Stock Pub, 2005),
117.
14）Leonardo Boff, Holy Trinity, Perfect Community(New York: Orbis Books, 2000), xiv.
15）Ibid., 41–42. He uses the term“symbol”in theplace of“culture”in his previous works. See Boff,
Trinity and Society, 107.
16） Catherine Mowry LaCugna, God for Us: The
Trinity and Christian Life (San Francisco: Harper
San Francisco, 1991), 396.
17）Jürgen Moltmann, The Trinity and the Kingdom:
The Doctrine of God (Fortress Press, 1981), 198.
18）Tertullian,“On Baptism,”in Latin Christianity:
Its Founder, Tertullian, ed. Alexander Roberts,
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19）Miroslav Volf, After Our Likeness (Grand Rapids,
MI: Eerdmans Publishing Co., 1998), 191.
20）Boff, Holy Trinity, Perfect Community, 66.
21）Ibid., 107.
22）Rodrick K. Durst, Reordering the Trinity: Six
Movements of God in the New Testament (Grand
Rapids, MI: Kregel Pub., 2015), 265–276.
23）Volf, After Our Likeness, 2.
24）Volf, After Our Likeness, 217.
25） Anne Hunt, “The Trinity and the Church:
Explorations in Ecclesiology from a Trinitarian
Perspective,”Irish Theological Journal, no. 70(2007): 233.
26） Karen Kilby, “Perichoresis and Projection:
Problems with Social Doctrines of the Trinity,”- 87 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

New Blackfriars, no. 81 (2000): 442.
27） Winfried Vogel, “Why Do Christian Scholars
Interpret Scripture in So Many Different Ways?,”in Interpreting Scripture: Bible Questions andAnswers, ed. Gerhard Pfandl, vol. 2, Biblical
Research Institute Studies (Silver Spring, MD:
Biblical Research Institute, 2010), 99.
28）Thomas H. McCall,“Relational Trinity: Creedal
Perspective,”in Two Views on the Doctrine of the
Trinity, ed. Jason S. Sexton (Grand Rapids, MI:
Zondervan, 2014), 136.
29）Lewis Ayres, Nicaea and Its Legacy: An Approachto Fourth-Century Trinitarian Theology (Oxford;
New York: Oxford University Press, 2004), 386.
30）Mark Husbands,“The Trinity Is Not Our Social
Program,”in Trinitarian Theology for the Church:
Scripture, Community, Worship, ed. Daniel J.
Treier and David Lauber (Downers Grove, IL:
InterVarsity Press, 2009), 120–141.
31） Husbands, “The Trinity Is Not Our Social
Program,”121.
32） Johnson, Rethinking the Trinity & Religious
Pluralism: An Augustinian Assessment, 202.
33）Letham, The Holy Trinity, 461.
34）Stephen R. Holmes,“Classical Trinity: Evangelical
Perspective,”in Two Views on the Doctrine of
the Trinity (Grand Rapids, MI: Zondervan, 2014),
38–39, 47. See also Ted Peters, God as Trinity:
Relationality and Temporality in Divine Life
(Louisville, KY: Westminster/John Knox Press,
1993), 186.
35） Alan J. Torrance, “Analogy,” ed. Kevin
J. Vanhoozer, Dictionary for TheologicalInterpretation of the Bible (Grand Rapids, MI:
Baker Academic, 2005), 39.
36）Gulley, Systematic Theology: God as Trinity, 150.
37）Ibid., 85.
38）Castelo, Confessing the Triune God, 117–118.
39）Karl Rahner, The Trinity, trans. Joseph Donceel(New York: Herder and Herder, 1970), 24.
Emphasis original.
40）LaCugna, God for Us: The Trinity and ChristianLife, 228. Emphasis original.
41） Eph 5:1 (NRSV)42） Keith Johnson, “Does the Doctrine of the
Trinity Hold the Key to a Christian Theology
of Religions?,”in Trinitarian Theology for the
Church: Scripture, Community, Worship, ed. Daniel
J. Treier and David Lauber (Downers Grove, IL:
InterVarsity Press, 2009), 159.
43）Ibid.

44）Brian Edgar, The Message of the Trinity (Downers
Grove, IL: InterVarsity Press, 2004), 180.

- 88 -

看護学生がもつ母性に対するイメージの経時的変化 ―母性看護学領域における講義受講前から受講後まで―

活動報告

看護学生がもつ母性に対するイメージの経時的変化―母性看護学領域における講義受講前から受講後まで―
篠原良子 1

Change of Nursing Students’Motherhood Images― A Comparative Study with Pre-lecture and After-lecture ―Yoshiko SHINOHARA1
Ⅰ．はじめに看護学生は母性看護学を特有な領域であると認識し、マイナスのイメージをもちやすい 1)2）とされている。山口 3） は、母性看護学に関する苦手意識は、講義を受ける中で形成されることが多く、「覚えることが多い」「覚えにくい」「イメージがつきにくい」という認知に関する要因が影響していると述べている。梅﨑ら 4） は、母
性看護学領域では「褥婦」「悪露」をはじめとした他領域では用いられることがない専門用語が用いられること
や、他領域とは異なる基準値を用い、対象の生理的な適応をアセスメントする能力が求められることから、看護学生には難易度が高いと受け取られやすく、苦手意識につながると分析している。
A 大学の学内における母性看護学領域の科目は 3 科目である。母性看護学概論では、母性の概念を把握し、母性の対象および特徴を理解するとともに、母性看護の意義とその役割を学ぶことを科目目的としている。母性看護方法論Ⅰの科目目的は、ライフサイクルに応じた女
性および周産期における母子への健全な適応を促す看護者の役割とともに、周産期における女性および新生児とその家族の特徴並びに、正常な経過を理解することである。そして、母性看護方法論Ⅱにおいては、周産期における女性および新生児の健康問題を理解するとともに、その問題を解決するための看護援助を学ぶことを科目目的とし、沐浴等の看護技術演習とともに、褥婦と新生児の看護過程の演習を行っている。つまり、母性看護方法
論Ⅱは、臨地実習を行う前の母性看護学領域における最後の科目である。
先述したように母性看護方法論Ⅰは“健全な適応を促す”“正常な経過を理解する”ことを科目目的とし、母性看護方法論Ⅱでは、おもに“健康問題を理解する”こ
１とを科目目的としている。そのため、周産期における女性および新生児の生命に関わる“異常な状況”を学ぶ機会が多くなる。
母性看護学全体に苦手意識を感じた時期は、臨地実習時ではなく、学内での講義時期であるとの研究結果 5）がある。筆者の調査 6） によると、看護学生が講義を受講する前における母性のイメージは、比較的よいということがわかっている。そして、講義を受講することで、母性のイメージがマイナスイメージに変化した看護学生の存在も明らかとなっている。このことから、母性看護学領域の学習が進むことにより覚えることが増え、かつ周産期における女性および新生児の生命に関わる“異常な状況”を学ぶことは、マイナスイメージを抱くきっかけとなり、看護学生の苦手意識を助長させるのではないかと考えた。
したがって、今回の報告では、学内での母性看護学領域の科目を履修したことによる看護学生の母性に対するイメージの経時的な変化をみていく。これにより、母性看護学領域における教授方法の課題を探っていく。
Ⅱ．目的
看護学生の母性に対するイメージについて、母性看護学領域の講義受講前から受講後における経時的変化を明らかにする。
Ⅲ． A 大学の母性看護学領域の科目について
A 大学における母性看護学領域には、母性看護学概論、
母性看護方法論ⅠおよびⅡ、母性看護学実習の 4 科目がある。

三育学院大学 看護学部
School of Nursing, Saniku Gakuin College- 89 -

三育学院大学紀要

第 10 巻第1号

２０１８

学生は、1 年生後期に母性看護学概論、2 年生前期に母性看護方法論Ⅰ、2 年生後期に母性看護方法論Ⅱを履修している。そして、これらの 3 科目の単位を修得した
後、3 年生後期から 4 年生前期の間に母性看護学実習を履修する。
Ⅳ．対象と方法

3．アンケート結果の解釈方法
イメージの言葉については、記載された文字のキー
ワード抽出による構成要素の生成とともに出現頻度について調べた。
イメージ色については、松岡 7)8) が提唱している 16 色彩の象徴的意味特性の評価（evaluation）の判断指標を参考に解釈した。

1．対象
対象は、母性看護学概論を履修した看護学生 1 年生
41 名、母性看護方法論Ⅰおよび母性看護方法論Ⅱを履修した看護学生 2 年生 42 名である。

4． 16 色彩の象徴的意味特性松岡 9) は、各色彩は皆それぞれ特有の象徴的意味内容をもっていると述べている。それぞれの刺激語に対して、どのような象徴的意味特性をもつ色が多く選ばれるかを調べることによって、被験者がとらえたそれぞれの
2．方法
言葉の意味内容を画定することができるし、そこに投影
１）方法：アンケート調査されている被験者の心情をも知ることができる 10) としている。さらに、色が人に与えるイメージは、国や文化
２）実施時期：アンケートは 3 回実施した。1 回目は、 的な背景により異なること 11)12) が指摘されている。こ
1 年生後期に開講されている母性看護学概論の初回
れらのことから、16 色彩の象徴的意味特性 13)14) を判定
講義前（2015 年 12 月 2 日）
、2 回目はその学年が 2
指標として使用する。
年生になった前期に開講される母性看護方法論Ⅰがこの象徴的意味特性は、色彩を 16 項目にわけ、評価
終 了 し た 後（2016 年 7 月 28 日 ）、3 回 目 は 2 年 生 （evaluation）、 活 動（activity）、 潜 在 力（potency） と後期に開講された母性看護方法論Ⅱが終了した後いう意味の 3 因子で分析する。判断方法としては、「＋＋」（2017 年 2 月 9 日）である。
～「＋」～「0（＋でも－でもないニュートラルな意味
特性しか持っていない色）」～「－」～「－－」の 5 段
３）アンケート内容：
階である。
1 回目のアンケートでは、「あなたにとって『母性』
なお、今回の報告では、看護学生がもつイメージを明という言葉は、
どのようなイメージがありますか？」「『母らかにすることを目的としている。そのため、16 色彩性』を色で表すとどのような色ですか？」という 2 つのの象徴的意味特性の 3 因子のうち、それが自分にとって問いの自由記載である。
快いものか不快なものかという立場からみた意味の側面
2 回目および 3 回目のアンケートでは、「あなたにとっをもつ評価（evaluation）の判断指標を使用した。
て『母性』という言葉は、どのようなイメージがありま
すか？」
「
『母性』
を色で表すとどのような色ですか？」「あⅤ．結果
なたにとって『母性看護学』は、どのようなイメージがありますか？」「『母性看護学』を色で表すとどのような回収数（回収率）は、1 回目 40（回収率：97.6％）、色ですか？」という 4 つの問いの自由記載である。
2 回目は 39（回収率：92.9％）、3 回目は 31（回収率：73.8％）であった。
４）アンケート実施に際しての配慮
なお、今回の報告では、看護学生の母性に対するイ⑴アンケートへの協力は自由意志によるものであるこ
メージについて、母性看護学領域の講義受講前から受講と、アンケートは無記名であり匿名性が保持されるこ後における経時的変化を明らかにすることを目的としてと、調査終了後にアンケート用紙は粉砕処理すること、 いる。そのため、3 回のアンケート結果の比較に焦点を
プライバシーの保護を約束し、回答により同意を得た
しぼり、述べていく。
こととした。
⑵アンケートの回収は、学生が使用している教室の後方
1．「母性」に対するイメージ（表 1）に回収箱を設置し、アンケートに協力が可能な場合は
こ の 問 い に 回 答 し た 人 数 は 1 回 目 40 名（ 回 答 率：
投函してもらう方法をとった。
97.6％）、2 回目 38 名（回答率：90.5％）、3 回目 31 名（回⑶アンケート結果については、公表することを説明した
答率：73.8％）であった。
後、用紙を配付した。なお、1 回目のアンケート結果
看護学生の記載内容を基に、文字のキーワード抽出にについては、母性看護学概論の 2 回目の講義時に学生よる構成要素の生成をおこなった。その結果、文字のキーに開示した。また、2 回目のアンケート結果について
ワード抽出による構成要素数は、1 回目 65、2 回目 58、は、母性看護方法論Ⅱの初回講義時に学生に開示して3 回目 47 であった。
いる。
1 回目のアンケートで最も多く出現した構成要素とし- 90 -

看護学生がもつ母性に対するイメージの経時的変化 ―母性看護学領域における講義受講前から受講後まで―ては、【母】であった（出現頻度：14）。次いで、【温かい】（出現頻度：9）、【優しい】（出現頻度：7）、【児に対する感情】（出現頻度：7）、【包みこむ】（出現頻度：5）、【愛・愛情】（出現頻度：5）【、子育て】（出現頻度：5）、【女性】（出
現頻度：3）、【出産】（出現頻度：2）、【本能】（出現頻度：2）であった。その他には、【幸せ】、【かわいい】、【親】、【産婦人科】、【大変】、【厳しい】（いずれも出現頻度：1）があげられた。
2 回目のアンケートで最も多く出現した構成要素は、【温かい】であった（出現頻度：18）。次いで、【優しい】（出
現頻度：6）、【母】（出現頻度：6）、【母と子】（出現頻度：
4）、【愛・愛情】（出現頻度：3）、【包容力】（出現頻度：3）、【守る】（出現頻度：2）、【たくましい】（出現頻度：
2）
、
【出産】
（出現頻度：2）、【育児】（出現頻度：2）、【児】（出現頻度：2）、【教員名】（出現頻度：2〔講義担当教員

表 1 「母性」に対するイメージ（自由記載）
1 回目（n=40) 2 回目（n=38) 3 回目（n=31)
構成要素

記載数

％

記載数

％

記載数

％

母

14

35.0%

6

15.8%

7

22.6%

温かい

9

22.5%

18

47.4%

9

29.0%

優しい

7

17.5%

6

15.8%

6

19.4%

児に対する感情

7

17.5%

包みこむ

5

12.5%

愛・愛情

5

12.5%

3

7.9%

7

22.6%

子育て

5

12.5%

女性

3

7.5%

2

6.5%

出産

2

5.0%

2

5.3%

本能

2

5.0%

1

2.6%

幸せ

1

2.5%

かわいい

1

2.5%

親

1

2.5%

産婦人科

1

2.5%

大変

1

2.5%

厳しい

1

2.5%
4

10.5%

3

9.7%

1

3.2%

包容力

3

7.9%

2

6.5%

守る

2

5.3%

2

6.5%

たくましい

2

5.3%

1

3.2%

育児

2

5.3%

児

2

5.3%

2

6.5%

教員名

2

5.3%

明るい

1

2.6%

慈しみ

1

2.6%

愛着

1

2.6%

怖い

1

2.6%

支配

1

2.6%

1

3.2%

4

12.9%

47

151.6% *

母と子
親子

その他
合計

65

162.5% *58

152.6%* 複数回答のため合計は 100％にならない。

1、実習担当教員 1〕）であった。その他には、【明るい】、【慈しみ】、【愛着】、【本能】、【怖い】、【支配】（いずれも出現頻度：1）があげられた。
3 回目のアンケートで最も多く出現した構成要素は、【温かい】であった（出現頻度：9）。次いで、【母】（出現頻度：7）、【愛・愛情】（出現頻度：7）、【優しい】（出現頻度：6）、【母と子】（出現頻度：3）、【女性】（出現頻度：2）、【包容力】（出現頻度：2）、【守る】（出現頻度：2）、【児】（出現頻度：2）、【親子】、【たくましい】、【支配】（いずれも出現頻度：1）の他に【わからない】、【幅広い】、【頑張る】、【父と母がもつ気持ち】（いずれも出現頻度：1）があげられた。
2．「母性」に対する色のイメージ（表 2）
こ の 問 い に 回 答 し た 人 数 は 1 回 目 40 名（ 回 答 率：
97.6％）、2 回目 39 名（回答率：92.9％）、3 回目 31 名（回
答率：73.8％）であった。
1 回目のアンケートで記載されていた色（複数回答）は、
48 色である。最も多かった色は、
ピンク系（桃色 4 を含む）
が多く 34 であり、うち薄いピンク色との記載が 5 あった。
次に、多かったのは赤色 4、オレンジ系 4（うち薄橙色 2、
薄くて淡いオレンジ色 1）、黄色 2 であった。その他には、白色、水色、薄めの暖色、パステル色が 1 ずつであった。
2 回目のアンケートで記載されていた色（複数回答）は、
45 色である。また、2 色以上の色を記載したのは 5 名であった。最も多かった色は、ピンク色が多く 30 であり、
うち薄いピンク色との記載が 5 あった。次に、多かったのはオレンジ系 5（うち橙色 1、薄橙色 1）、赤色 3、黒色
2 である。その他には、乳白色、灰色、緑色が 1 ずつあり、さらに、肌色とクリーム色との記載もあった。
3 回目のアンケートで記載されていた色（複数回答）は、
33 色である。また、
2 色以上の色を記載したのは 1 名であった。最も多かった色は、ピンク系（うち桃色 2）が多く
22 であり、うち薄いピンク色 2、サーモンピンク 1 の記載があった。次に、多かったのは赤色 3、オレンジ系 2（うち橙色 1）、白色 2、黒色 1 である。その他には、えんじ色、ピンクから赤の間、温かい色が 1 ずつであった。

表 2 「母性」に対する色のイメージ
1 回目（n=40) 2 回目（n=39) 3 回目（n=31)
色 ( イメージ ) 記載数 ％
記載数 ％
記載数 ％
ピンク 系 （0) 34 85.0%
30 76.9%
22 71.0%
オレンジ系（+）
4 10.0%5 12.8%
2
6.5%
赤
(0)
4 10.0%
3
7.7%
3
9.7%
黄色
(+)
2
5.0%
0
0.0%
0
0.0%
白系
(++)
1
2.5%
1
2.6%
2
6.5%
緑系
(+)
0
0.0%
1
2.6%
0
0.0%
黒
(−)
0
0.0%
2
5.1%
1
3.2%
灰色
(−)
0
0.0%
1
2.6%
0
0.0%
3
その他
7.5%
2
5.1%
3
9.7%
48 120.0% * 45 115.4% * 33 106.5% *合計* 複数回答のため合計は 100％にならない。			
注：ピンク系には桃色や薄いピンク、サーモンピンクを、オレンジ系には橙色や薄橙色を、白系には乳白色を含む。

- 91 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

3．
「母性看護学」に対するイメージ（表 3）
こ の 問 い に 回 答 し た 人 数 は 2 回 目 36 名（ 回 答 率：
85.7％）、3 回目 30 名（回答率：71.4％）であった。
看護学生の記載内容を基に、文字のキーワード抽出による構成要素の生成をおこなった。その結果、文字のキー
ワード抽出による構成要素数は、2 回目 54、3 回目 52であった。
2 回目のアンケートで最も多く出現した構成要素としては、【母と子】であった（出現頻度：5）。次いで、
【守る】、
【看護】
、
【女性】
（いずれも出現頻度：4）であり、【温か
い】
、
【優しさ】
、
【生命】
、
【母】
、
【教員名】
〔講義担当教
員 2、実習担当教員 1〕（いずれも出現頻度：3）であった。
その他には、【学ぶ】、【将来の役に立つ】、【妊娠・出産・
産後】
【難しい】
、
（いずれも出現頻度：2）等があげられた。
3 回目のアンケートで最も多く出現した構成要素としては、【母と子】であった（出現頻度：6）。次いで、【女性】（出現頻度：4）であり、【守る】、【優しさ】、【学ぶ】、【難しい】（いずれも出現頻度：3）であった。その他には、
【看護】
、
【知る】
、
【大切】、
【学問】（いずれも出現頻度：2）等があげられた。

表 3 「母性看護学」に対するイメージ（自由記載）
構成要素
母と子
守る
看護
女性
温かい
優しさ
生命
母
教員名
学ぶ
知る
将来の役に立つ大切
妊娠・出産・産後
難しい
学問
その他
合計

2 回目（n=36）
記載数
％
5
13.9%
4
11.1%
4
11.1%
4
11.1%
3
8.3%
3
8.3%
3
8.3%
3
8.3%
3
8.3%
2
5.6%
0
0.0%
2
5.6%
0
0.0%
2
5.6%
2
5.6%
0
0.0%
14
38.9%
54
150.0% *3 回目（n=30）
記載数
％
6
20.0%
3
10.0%
2
6.7%
4
13.3%
0
0.0%
3
10.0%
0
0.0%
1
3.3%
1
3.3%
3
10.0%
2
6.7%
1
3.3%
2
6.7%
1
3.3%
3
10.0%
2
6.7%
18
60.0%
52
173.3% ** 複数回答のため合計は 100％にならない。

4．
「母性看護学」に対する色のイメージ（表 4）
こ の 問 い に 回 答 し た 人 数 は 2 回 目 39 名（ 回 答 率：
92.9％）、3 回目 31 名（回答率：73.8％）であった。
2 回目のアンケートで記載されていた色（複数回答）
は、42 色である。また、2 色以上の色を記載したのは 3名であった。最も多かった色は、ピンク系（桃色を含む）
が多く 27 であり、
うち薄いピンク色との記載が 3 あった。
次に、多かったのはオレンジ系 5（うち橙色 1）、赤色と白色がそれぞれ 3、黒色 2 である。なお、母性看護学のイメージについて、黒色と記載した学生の文字による母性看護学のイメージは、学生 2 名とも無記載であった。

3 回目のアンケートで記載されていた色（複数回答）
は、34 色である。また、2 色以上の色を記載したのは 3名であった。最も多かった色は、ピンク系（桃色を含む）
が多く 22 であり、うち薄いピンク色との記載が 3、桃色 2、サーモンピンク 1 であった。次に、多かったのは赤色 5、
白色 2 であり、オレンジ色、黄色、緑色（黄緑色）、黒色、灰色がそれぞれ 1 である。なお、母性看護学のイメージについて、黒色と記載した学生の文字による母性看護学のイメージは、“女”であり、母性のイメージも黒色であった。加えて、文字による母性のイメージも母性看護学と同じく“女”であった。また、母性看護学のイメージについて、灰色と記載した学生の文字による母性看護学のイメージは、“色々からむ”であった。なお、この学生の母性のイメージはピンク色であり、文字による母性のイメージは“優しい”、“包みこんでくれる”であった。

表 4 「母性看護学」に対する色のイメージ
色 ( イメージ )ピンク 系 （0)オレンジ系（+）
赤
(0)
黄色
(+)
白系
(++)
緑系
(+)
黒
(−)
灰色
(−)
その他
合計

2 回目（n=39)
記載数
％
27
69.2%
5
12.8%
3
7.7%
0
0.0%
3
7.7%
0
0.0%
2
5.1%
0
0.0%
2
5.1%
42
107.7%

3 回目（n=31)
記載数
％
22
71.0%
1
3.2%
5
16.1%
1
3.2%
2
6.5%
1
3.2%
1
3.2%
1
3.2%
0
0.0%
34
109.7% ** 複数回答のため合計は 100％にならない。
注：ピンク系には桃色や薄いピンク、サーモンピンクを、オレンジ
系には橙色を含む。緑系には黄緑を含む。

Ⅵ．考察
結果をふまえ、看護学生（以下、学生）がもつ「母性」
に対するイメージの変化の視点から考察していく。
1．「母性」について学生が記載した内容は、3 回のアンケートとも【温かい】、【優しい】、【包みこむ】のようなポジティブな感覚的表現が多くみられる。また、【愛・愛情】という感情の表現もみうけられる。このことから、多くの学生が当初より「母性」に対してポジティブなイメージをもち、学内における母性看護学領域の科目を終えた時点においてもその状態であることがわかった。
母性看護学領域の学習が進み、母性看護方法論Ⅰを終了したころから、【母】、【女性】という一人だけの表現ではなく、【母と子】、【親子】や【児】などの記載がみられるようになる。このことから、学生は母性看護学領域の学習が進むことで、「母性」が母子双方に関係しているものという認識をもつようになっていることがわかった。また、父や幅広いという文字が 3 回目のアンケー- 92 -

看護学生がもつ母性に対するイメージの経時的変化 ―母性看護学領域における講義受講前から受講後まで―トにおいてみられた。このことから、マタニティサイク
ルに位置するイメージをもつ傾向があった学生が、学習を進めていく中で、「母性」を広い視野でとらえるようになっていることがうかがえた。
記載された色は、松岡の 16 色彩の象徴的意味特性においては、白系（＋＋）、オレンジ系・黄色・緑系（＋）、
ピンク系・赤色（0）、黒・灰色（－）である。3 回のアンケートすべてにピンク系が多い。これは先行報告 15）でも述べているが、稲浪ら 16) の研究において、大学生
にとってピンク色は、女性らしいというイメージをもっていることが明らかになっている。したがって、本報告において、母性をイメージする色でピンク色が最も多かったことは、母性≒女性という認識が学生にあることの表れと考えられる。
木下ら 17）は、母性看護学学習の途上にある学生のもつイメージは、学生自身の生活感覚や学習状況から成り立っていると述べている。このことから筆者は、母性看護学領域の学習が進み、周産期における女性および新生児の生命に関わる“異常な状況”を学ぶことにより、マ
イナスイメージを抱くのではないかと予測した。2 回目のアンケートを実施した時点においては、支配、怖いという文字表現がみられ、かつ松岡の 16 色彩の象徴的意
味特性において（－）と解釈する黒色と灰色がみられたことから、一部の学生が母性に対してネガティブなイメージをもつようになっていると推測できた。しかし、母性看護方法論Ⅱを終えた 3 回目のアンケート結果では、若干ではあるがネガティブなイメージをもっていると解釈できる記載が減っている。このことから、学内での母性看護学領域の科目を履修したことによって学生の母性に対するイメージはネガティブなものへ変化しているとはいえない。
2．
「母性看護学」について学生が記載した内容は、【母と子】、【女性】という母性
看護学領域における対象者に関する記載や、
【温かい】
【優
、
しさ】との感覚的表現がみられた。また、
【守る】
、
【看護】
、
【学ぶ】
、
【知る】
、
【学問】という看護職者としての意識についての記載がみられた。そして、【将来の役に立つ】【大、切】とのポジティブな記載がある一方で、【難しい】との記載が 2 回目と比較し 3 回目は若干増えている。
このことから、多くの学生は、「母性看護学」を学問として捉えているといえる。同時に、16 色彩の象徴的
意味特性における黒色（－）に注目してみると、2 回目のアンケートにおいて黒色（－）と記載した学生 2 名の文字による記載欄はいずれも無記載であった。そして、3 回目のアンケートにおいて黒色（－）と記載した学生
1 名の文字による記載では、母性および母性看護学のイ
メージはいずれも“女”であった。したがって、この学生については、母性および母性看護学に対して生物学的な性別である“女”に対して何らかのネガティブな感情を抱いていると推測できる。一方で、3 回目のアンケー

トにおいて、母性看護学のイメージについて、文字による記載は“色々からむ”、色は灰色と記載した学生の母
性のイメージは、“優しい”、“包みこんでくれる”であり、色はピンク色であった。これは、母性のイメージはポジ
ティブなイメージであるものの、学問としての母性看護
学は、複雑性を兼ね備えていると認識していることが考えられる。母性看護方法論Ⅱは、母性看護方法論Ⅰで既習した周産期における女性および新生児の“正常な経過”を土台に“健康問題”を理解する必要性がある。このことに加え、褥婦と新生児の看護過程の演習を行っている。
そのため、先行研究にある母性看護学に関する苦手意識の要因である「覚えることが多い 18）」「他領域とは異なるアセスメント能力の要求 19）」との関連が示唆された。
3．3 回のアンケート結果をふまえて
３回のアンケート結果から、母性看護学領域における講義を受講する前と後の経時的変化として、母性のイメージがネガティブなイメージに変化した学生の存在が明らかになった。その一方で、多くの学生が「母性」および「母性看護学」に対して、講義受講前から受講後まで比較的ポジティブなイメージをもっていることがわかった。これは、大槻ら 20）の学習が進むことで母性に対する肯定的な感情が低下したとの報告とは異なる結果であった。
野田ら 21）は、看護学生の母性看護学実習に対する調査により、実習前の講義・演習で学生に興味をもたせる
ことの必要性を述べている。Boulding22）は、行動がイメージに依存するとしている。また、小林ら 23）は、学生がもつイメージは学習意欲につながると述べている。これらのことから、学生が今後も母性に対してポジティブなイメージをもち続けることができ、さらに、ネガティブなイメージに変化した少数の学生に対しては、少しでもポジティブなイメージをもてるように教授しつつ、学生の学習意欲につながるように努めていきたいと考える。
Ⅶ．おわりに
今回、看護学生の母性に対するイメージについて、母
性看護学領域の講義受講前から受講後における経時的変化を明らかにするため、学生の協力を得て、アンケートを実施した。その結果、講義をすることにより、母性に対するイメージがネガティブなイメージに変化した学生の存在を垣間見ることができた。その一方で、多くの学生が「母性」および「母性看護学」に対して、講義受講
前から受講後まで比較的ポジティブなイメージをもっていることがわかった。また、3 回目のアンケートの回収率が 1 回目および 2 回目よりも低かった。これは、学生の興味・関心との関係も否定できない。
今後は、学生が授業により興味・関心をもって参加でき、かつ学生の学習意欲につながる学問的アプローチをしていきたい。

- 93 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

■引用文献
１）山口静江：母性看護学に対する苦手意識の形成要因と軽減要因，日本看護学会論文集：母性看護，43，
84-87，2013．
２）谷野宏美・木下照子：学生が持つ母性看護に対するイメージの変化―母性看護学の講義と実習を通して―，新見公立大学紀要，35，61-65，2014．
３）前掲書 1）84-87
４）梅﨑みどり・富岡美佳・井上理絵：母性看護学実習
における教育方法に関する文献の検討，山陽論集，
21，11-18，2014．
５）前掲書 1）84-87
６）篠原良子：看護学生がもつ母性に対するイメージの変化―母性看護学講義前後の比較―，三育学院大学
紀要，9（1），41-46，2017．
７）松岡武：Affective Meaning 測定法としての色彩象徴法の方法論的吟味，山梨大学教育学部研究報告，
19，164-174，1964．
８）松岡武：色彩とパーソナリティー 色でさぐるイメー
ジの世界，188-215，金子書房，2001．
９）松岡武・小野環：現代中・高校生のものの見方、感じ方に見られる変貌様相について，教育心理学研究，
21（3），177-180，1973．
10）前掲書 9）177-180
11）柳瀬徹夫：色彩心理分析の現状（色彩感情の計量化について），繊維学会誌 43（5），168-177，1987．
12）前掲書 8）250-266
13）前掲書 7）164-174
14）前掲書 8）188-215
15）前掲書 6）41-46
16）稲浪正充・栗原智子・阿部美恵子：色彩と感情について（3），島根大学教育学部紀要（人文・社会科学），
28，35-50，2004．
17）木下照子・神田聖子：看護大学生がイメージする「すてきな妊婦」に関する研究，新見公立大学紀要，
33，99-102，2012．
18）前掲書 1）84-87
19）若井和子・道廣睦子：母性看護学に対する看護学
生の苦手意識の構造，インターナショナル Nursing
Care Research，9(4），127-133，2010．
20）大槻優子・東亜紀，野田洋子：女子学生の母性意識と母性看護学学習との関連，順天堂医療短期大学紀要，14，65-74，2003．
21）野田貴代・都竹友希子・出口睦夫：看護学生の母性看護学実習に対する意識調査（第 2 報）実習後の気持ちと進路希望の関係，愛知きわみ看護短期大学紀要，5，57-64，2009．
22）Boulding K.E.，大川信明（訳）：ザ・イメージ―生活の知恵 社会の知恵―，4-5，誠信書房，1979．
23）小林順子・小山田信子・塩飽仁 他：入学から「基礎看護Ⅰ」実習後までの病院、患者、看護婦、看護のイメージの変化，東北大学医療技術短期大学部紀要，2(1)，31-42，1993．
付記
本報告は、第 58 回日本母性看護学会学術集会（2017年 10 月：神戸国際会議場・神戸国際展示場 2 号館）で発表した内容を加筆・修正したものである。

- 94 -

T. ボーケンコッター著 Dynamic Catholicism: A Historical Catechism

書評

T. ボーケンコッター著 Dynamic Catholicism: A Historical Catechism長谷川徹 1

Book Review: Dynamic Catholicism: A Historical Catechism by Thomas Bokenkotter
Toru HASEGAWA1
Thomas Bokenkotter, Dynamic Catholicism:
A Historical Catechism (New York: The
Crown Publishing Group, 2010).
The aim of Thomas Bokenkotter’s Dynamic
Catholicism: A Historical Catechism is to sift through agreat amount of contemporary research regarding faithand practice of the Catholic Church and“select what
seems most helpful and enlightening for those who
seek an understanding of the essentials of Catholicism
today”(xiv １）). The intended audience is those whom
the author calls“intelligent Catholics,”who“wants
to think through his/her faith and is often puzzled by
the apparent conflict of faith with certain findings ofmodern science”(ibid.). Bokenkotter’s assumption
is that“dogmas are influenced by the changeable
conceptions and vocabulary of given historical periods”(124), which he tries to prove legitimate in the book’sfive-part structure (the Fundamentals, Jesus theChrist, the Church, the Liturgy and Sacraments, andthe Christian Way of Life). The book was formerly
published as Essential Catholicism: Dynamics ofFaith and Belief in 1986 and the change of the title
is attributed partly to some critics who found theoriginal title misleading as it seemed to guarantee thatthe book would provide an official and straightforward
teaching of the Catholic Church.
Bokenkotter succeeds in giving sweeping accountsof the historical development of the teaching of theCatholic Church and providing the wide spectrum of
opinions available at the time of writing. However,
because of his all-inclusive style of presentation,１

the book often fails to demonstrate what actuallyconstitutes the essential core of the Catholic teaching.
Also, his attempt to prove the relevance of the
Church’s teaching in the modern society seems to
be failing and creates the opposite results in several
instances.
First, the reader will appreciate the book’s extensive
treatment of the historical backgrounds, which is
helpful in assessing the place and significance of issues
under discussion in the contemporary debates. It also
helps readers acknowledge whether the subject is only
a repetition of an age-old controversy or totally a newfrontier that the Catholic Church is encountering intoday’s context. Almost every subject that the bookdeals with is introduced with its historical genesis, as
early as the New Testament period and the Church
Fathers. Such an overview of historical development
functions as evidence of how social conditions andscientific discoveries of given epochs had influenced
the formulation of the Church’s teaching, which
justifies the author’s assumption stated above.
Second, the author’s comprehensive coverage ofrelated fields enables the reader to see how the postVatican II atmosphere of intellectual freedom has been
enjoyed by Catholic thinkers. The concept of sin (293315), for instance, is not only approached as a debate
among Catholic traditionalists and progressionists but
the author freely uses insights and discoveries froma variety of scientific sources including sociology,
philosophy, psychology, psychiatry, that he deems
relevant to the understanding of the issue. Readers
can see such wide variety of ingredients with which

三育学院カレッジ、Saniku Gakuin College
米国アンドリュース大学神学院博士課程在学
PhD student at the Seventh-day Adventist Theological Seminary- 95 -

三育学院大学紀要

第 10 巻

第1号

２０１８

the modern Catholic thinking is being formulated.
Nevertheless, non-Catholic readers will immediately
notice the downside of such all-inclusive style ofpresentation. In spite of the author’s claim thatthe book is intended to help “those who seek anunderstanding of the essentials of Catholicism
today”(xiv, emphasis added), the reader is often
left uncertain what actually makes up the essentials
of Catholicism, since in many cases what is given
is only an inventory of different ideas. For instance,
in a chapter titled“Faith: Possible Today?”(Ch.4),
Bokenkotter lists five different perspectives on theconcept of faith: biblical, Catholic tradition, Luther andCalvin, liberation theology, and secularism (pp.34-39),
without attempting to analyze how these different
points of view can be judged by the Church’s
thought patterns. Though it is possible that he assumes
his intended readers,“intelligent Catholics,”to be able
to evaluate these options by themselves, the absenceof possible Catholic viewpoints and the author’s own
stance would only make his non-Catholic readersbewildered. The same holds true with his descriptionsof environmental ethics (pp. 383-389). Considering
the date of the first publication of this work (1987),
it is understandable that the author’s scope ofanalysis had to be limited due to the lack of scientificadvancement and of substantial discussions on theecological theology. Even if that is the case, insteadof introducing general ecological ethics as he does, hecould have mentioned how the Catholic Church had
historically engaged with the environmental problems
in order to assist the reader’s deepening the subject in
the Catholic context. ２）
Another drawback of this book is that, in his
attempt to make the Church practices meaningful
and acceptable to the non-Catholic world, Bokenkotter
often, though unintentionally, proves the irrelevancyof the Church to the contemporary society. For
instance, it is generally agreed that the sacrament ofpenance is considered indispensable for the Catholic
faith primarily because of its salvific function, as
the rite is a prerequisite for the participation in the
Eucharist, which is the center of Catholic sacramental
theology (Catechism of the Catholic Church #1457).
It is an experience of salvation by being reconciled to
God and to others, which only the Church is able tooffer, according to Catholicism. The author seems tominimize this aspect of the sacrament by stressing thesense of communal reconciliation, which is similar to
the feeling that one can experience“in small groups
where people meet in an atmosphere of prayer andopenness and mutual acceptance”(236). He admits,“[f]ormany the sacrament of penance would make sense
only because it either presupposes such an experienceand proclaims and celebrates it or helps to engenderit”(ibid.). It should be pointed out here that if too
much emphasis is placed on the sense of community
and acceptance, then the Church would only become
one of many options where one can enjoy such an
atmosphere and the necessity of belonging to it isinevitably lessened, the consequence which the author
would never intend. Another example in this regard
is the section on the canonization of saints, where theauthor undercuts their intercessory role and calls them“heroes, courageous spirits”(157). Again, since heroes
as personal models of life can be found anywhere,
the Church’s role as selecting and declaring saints
becomes unnecessary.
With ample evidence from the history of the Churchand insights from contemporary academics, theauthor proves how the teaching of the Church can be
influenced by external factors such as advancementin science or social climates. In this sense, his aim toprovide the intelligent Catholics with the multiplicityof theological/moral thought options unavailable tothem before the Vatican II is accomplished throughthis work. The book can also be a significant resource
for the readers who want to overview the choices that
Catholic thinkers today have. Nevertheless, the work
could have been more helpful especially to its nonCatholic readers if it spent more pages on how theCatholic Church would respond to the issues underdiscussion according to her thought patterns and also
to the author’s personal point of view.
-------------------------１）Numbers in parentheses refer to the page
numbers of the book under review.
２）For discussions on the Catholic Church’s treatmentof environment issues prior to the publication of
Dynamic Catholicism, see John Hart,“Catholicism,”in The Oxford Handbook of Religion and Ecology,
ed. Roger S. Gottlieb (Oxford: Oxford University
Press, 2006).

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三育学院大学紀要投稿規程
1. 投稿者の資格
投稿者は原則として三育学院大学の教育に携わる教員（非常勤講師を含む）とする。ただし、以下に掲げる者は投稿資格者とする。
１）三育学院短期大学・専門学校三育学院カレッジの教員（非常勤講師を含む）
２）セブンスデー・アドベンチスト（SDA）教団の関連機関で教育に携わっている者
３）その他、紀要委員長の承認が得られた者
２. 投稿原稿の種類
１）投稿原稿の種類とその内容は以下の通りである。
⑴研究論文
①原

著：研究論文のうち、独創性が高く、新しい知見が論理的に示された論文。

②研究報告：内容・論文形式において原著論文には及ばないが、研究としての意義があり、発表の価値が認められる研究論文。実践および事例に関する研究も含む。
③短報：原著と同じく研究・調査などで得られた知見を速報的に書かれた論文。

④総説：特定の主題について、多面的に国内外の知見を収集し、当該主題について総合的に学問的状況を概説し考察した論文。

⑵その他①活動報告：実践的な活動をまとめたもので、当該領域において参考になるような報告。教育実践の報告、
研修報告など。
②寄稿・提言などの紀要委員会が適当と認めたもの。
２）原稿は未発表のものに限る。
３. 倫理的配慮
人および動物が対象である研究は、倫理的に配慮し、その旨を本文中に明記する。
（研究倫理審査の承認を受けた場合はその機関名と承認年月日を投稿原稿表紙および本文に記載する。）
４. 投稿手続き
投稿を希望する者は、紀要委員会が発表した期日までに提出するものとする。
一旦投稿した原稿は返却しない。
※提出するもの
１）投稿申込み：必要事項を記入した「投稿原稿表紙」
２）原稿提出：⑴研究論文：プリントアウトした原稿 4 部（正本 1 部、副本 3 部）および「投稿原稿表紙」
研究論文原稿の副本３部については、著者の氏名、所属、謝辞ほか、著者を特定できるような事項は削除する。
⑵その他：プリントアウトした原稿 2 部（正本 2 部）および「投稿原稿表紙」を明記し、著者の氏名、所属、謝辞ほか、著者を特定できるような事項は削除する。
３）最終原稿提出時には、原稿１部および本文をワードファイルで保存した電子媒体（CD-ROM または USB
メモリ、電子メールでの送付）を提出する。電子媒体には氏名、論文タイトルを記す。電子媒体は入稿後著者に返却する。
４）提出先〒 298-0297

千葉県夷隅郡大多喜町久我原 1500℡：0470-84-0111- 97 -

三育学院大学紀要委員長

５. 投稿原稿の採否
１）研究論文の採否は、査読を経て紀要委員会で審議し決定する。
採用に際し、原稿の修正および論文の種類の変更を求めることがある。
２）「２−１）ー⑵その他」の投稿原稿の採否は、紀要委員会で審議し決定する。
６. 著者校正
著者校正は初校のみとする。校正時の大幅な加筆、修正は原則として認めない。
７. 原稿執筆の要領
１）原稿の構成と表記⑴原稿はコンピュータを用い、本文は Microsoft 社の Word、図表は Microsoft 社の Excel で作成する。
⑵和文原稿は A ４版横書きで、１行の文字数を全角で 40 字（英字・数字は半角）、１ページの行数を 30 行とする。
文字のフォントは MS 明朝、11 ポイント、余白は上下左右 2㎝とする。本文にはページ数を付ける。
⑶英字原稿は、文字のフォントは Times New Roman、12 ポイント、ダブルスペース、１行の文字数を半角で 70 字、１ページの行数を 28 行、余白は上下左右を２㎝とする。本文にはページ数を付ける。
⑷専門用語または引用資料以外は、常用漢字、新カナ遣い、ひらがなを用い、文体は口語体とする。
⑸外国語はカタカナで、日本語訳が定着していない学術用語等は原則として活字体の原綴で書く。
⑹図、表および写真には、通し番号（図１、表１、写真１など）をつけて本文とは別に一括し、それぞれの挿入希望位置を本文右欄外に朱書きする。図、表、写真は白黒とする。図と写真のタイトルは下段、表のタイトルは上段とする。
⑺原稿には必要事項を記入した「投稿原稿表紙」を付して提出する。
⑻「研究論文」原稿には、和文原稿、外国語原稿にかかわらず、和文要旨（400 字程度）と、英文 abstract（250word
程度）をつける。和文要旨、英文 abstract ともに題、著者名、本文、キーワード（３〜５語）の順に記載する。
英文 abstract はダブルスペースで記載する。
⑼「２−１）ー⑵その他」の原稿については、和文要旨、英文 abstract・キーワードは省略することができる。
⑽外国語原稿ならびに英文 abstract は専門家によるチェックをうけること。
２）文献記載の様式は下記に従う。
⑴文献記載の様式は、場合によっては各専門分野の慣習に従うこともできる。
⑵引用文献は、文中に引用した順に番号を付け、文中の引用箇所の右肩に「1）」のように番号をつける。
文献は末尾に一括して引用番号順に掲げる。
本文中で同一文献を二度以上引用する場合は、既出の番号を用い、最後に引用頁を示す。
（例） 3）前掲書 1）23-24⑶参考文献は、本文の最後に一括して筆頭著者名の五十音順または、アルファベット順に記載する。
⑷著者が３名までは全員、４名以上の場合は３名までを記載し、それ以上は日本語文献では「他」、外国文献
では「…,et al.」と省略する⑸雑誌名の略記については、医学中央雑誌、日本看護関係文献集、Index Medex、International Nursing
Index に準ずる。
⑹引用・参考文献の記載方法、順序【雑誌】文献番号）著者名：表題 , 雑誌名 , 巻（号）, 頁 - 頁 , 西暦発行年 .
（例）１）竹尾恵子：ヒューマンケアの看護実践への具現化 , 日本看護研究学会会誌 , 27(3) ,46 , 2004.
２）Burkhardt, M. A. : Spirituality : An analysis of the concept, Holistic Nursing Practice, 3(3),69-77, 1989.

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【単行本】文献番号）著者名：表題 , 出版社 , 巻（号）, 頁 - 頁 , 西暦発行年 .
（例）３）野口祐二：物語としてのケアーナラティブ・アプローチの世界へー , 56-57, 医学書院 , 2002.
４）Frankl, V.: Man's search for meaning, Washington square Press, 1984.
【編集】文献番号）著者名：表題 , 編集者名（編）, 書名 , 頁 - 頁 , 出版社 , 西暦発行年 .

（例）５）渡辺順子：実験研究 ,小笠原知枝・他編：これからの看護研究ー基礎と応用ー , 41-55,

ヌーヴェルヒロカワ , 2000.
６）Gardner, D. : Presence, In G. Bulechek & J. McCloskey(Eds.), Nursing Interventions:Treatments
for nursing diagnoses(2nd ed.), 316-324, Saunders, 1992.
【訳

本】文献番号）著者名 , 訳者名（訳）：書名 , 頁 - 頁 , 出版社 , 西暦発行年 .

（例）７）Taylor, E,J., 江本愛子・江本新監訳：スピリチュアルケアー看護のための理論・研究・実践ー ,50-52,

医学書院 ,

2008.

８）Anderson, B. & Funnel, M., 石井均監訳：糖尿病エンパワーメント ,医歯薬出版 ,2001.

【電子文献】文献番号）著者名：表題 , サイト名 , アドレス
８. 著者が負担すべき費用
１）別刷料：別刷は１論文に付き 30 部が無料進呈される。30 部を越えて必要な場合は超過分を著者負担とする。
（紀要は著者１人に付き１部無料進呈される）
２）図表など印刷上、特別な費用を必要とした場合は著者負担とする。
９. 著作権
掲載原稿の著作権は三育学院大学紀要委員会に帰属する。ただし、本誌に掲載された論文等の著者が掲載原稿を利用する限りにおいては紀要委員会の許可を必要としないものとする。
附則

本規程の改正は 2017 (平成 29) 年 10 月 2 日より施行する。

- 99 -

- 100 -紀要委員会

三育学院大学紀要

委 員 長

篠原

清夫

委

山本

理

市川

光代

松本

浩幸

近藤

かおり

員

第 10 巻2018 年３月 31 日発行
編

集

三育学院大学紀要委員会

発 行 所

三育学院大学		〒 298-0297

		

千葉県夷隅郡大多喜町久我原 1500

		℡ 0 4 7 0 - 8 4 - 0 1 1 1（代表）印

デザインワークス

刷		

〒 299-4501

		

千葉県いすみ市岬町椎木 291-4

		

℡ 0 4 7 0 - 6 2 - 6 7 8 8（代表）

Edited, published, and distributed by Saniku Gakuin College,
1 5 0 0 Kugahara, Otaki-machi, Chiba-ken, 298-0297 Japan- 101 -

第１号