S H O K A M A

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同意を頂くと、おクスリやアレルギーなどの様々な情報を、連携している病院、クリニック、薬局、Mail

介護施設、歯医者などの施設で共有できるようになります。
救急車で行ったことがない病院に運ばれたりしても今までの治療が分かるので安心です。

家族の今までの病気が分からなくても、遠くに住んでいても、施設がさくらネットで調べられるので安心です。

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特 集 腎臓病総合医療センター

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Vol.2052024 September

災害で今まで行っていた病院に行けなくなっても、さくらネットを使っている病院でなら、今までと同じように治療を受け続けることができます。

SHONAN

さくらネットが始まります！

SHONAN
湘南鎌倉総合病院広報誌

特集

腎臓病総合医療センター

腎臓病 ならない・すすめない
命をおとさないHOSPA のご案内
ご登録の流れ同意はこちらから保険証を持って病院へお越しください。

医療法人徳洲会〒 247-8533
神奈川県鎌倉市岡本 1370 番 1
TEL : 0467-46-1717 FAX : 0467-45-0190

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病 院 公 式 L I N E ア カ ウ ン トょ

撮 影 者：上野 美幸
撮影場所：東京駅

Number2024 September

205

特 集
腎 臓 病 総 合 医 療センター

腎臓病にならない
腎 臓 病 をすすめない
腎 臓 病 で 命をおとさな い2 SHONANMailSHONAN

Mail 3

腎臓病にならない

腎 臓 病をす すめない

沈黙の臓器―腎臓慢性腎臓病（CKD）の重症度分類と受診基準

腎臓病の主なはたらき
肺

心臓
大動脈

老廃物を含んだ血液きれいになった
血液は体内へ血こし出された
こ老廃物

糸球体
尿尿

尿ホルモンの分泌

肺

腎臓

老廃物の排出血液・血圧を一定に調整

血管
血下大静脈

心臓から拍出される血液量の約 20％が腎臓に流入し、その血液は各腎臓にそれぞれ約100 万個ある糸球体で濾過され尿が生成されます。生成された尿はさらに尿細管を経て腎盂に集まり、尿管・膀胱・尿道を通って体外へ排出されます。腎臓には様々な働きがあります。

尿細管必要なものは体内で吸収膀胱

尿こんな症状がでたら要注意

老廃物を尿として体外へ排出

CKD の定義は下記の①または②のいずれか、または両方が 3 か月以上持続することで診断されます。① 尿異常、画像診断、血液、病理で腎障害の存在が明らか、特に 0.15 g/gCr 以上の蛋白尿（30 mg /gCr 以上のアルブミン尿）の存在が重要。②糸球体濾過量 (GFR) ＜ 60 mL/ 分/1.73 m2の２つです。CKD の重症度は、腎機能を表す GFR と蛋白尿の程度できまります。
糖尿病や高血圧といった生活習慣病で腎臓のはたらきが低下することが多いです。腎臓の異常を認めた場合には、早めに受診し、原因を調べ、治療を開始することが望まれます。
蛋白尿が多いとき、急速に腎機能が悪化する場合には、超音波検査下で腎生検を行い、病理学的な診断をします。最近では、腎機能低下を防ぐ様々な薬剤が使用できるようになりました。

かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準

腎臓のはたらきが低下しても一般的にはあまり症状がありません。ネフローゼ症候群という蛋白尿が大量に出る病気では、足やまぶたのむくみ、尿の泡立ちなどがみられます。腎臓のはたらきがかなり低下
すると、高血圧や貧血などの症状がでます。
尿が泡立つ

赤っぽい、茶褐色

量が少ない

尿の変化
倦怠感・息切れ

体のむくみ
4 SHONAN

Mail

エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2018SHONANから引用

Mail 5

腎臓病 で 命 をおと さ な い

急性血 液 浄 化・アフェレシス
腎臓病総合医療センターでは、慢性腎不全に対する血液透析以外の様々な体外循環治療も行っています。急性血液浄化とは，「主に救急・集中治療領域で施行される急性疾患や重症病態に対する血液浄化法」と定義されます。
敗血症の場合や重症急性膵炎，外傷などに続発する多臓器不全など過剰に産生されたサイトカインを除去する治療を行います。

血球と血漿を分ける

血液

有害物質がなく凝固因子を含んだ血液を補充する

血液ポンプ
膜型血漿分離器

アフェレシス療法は、体外へ血液を取り出し、そこに含まれる病気の原因物質を特殊な浄化膜を通過させる間に分離して除去するとともに、体内に不足している必要な物質を補うことにより、体内のバランスを整える血液浄化療法の一種です（図）。病気の原因物質を取り除くことによって症状を軽減し、また同時に行われている薬物治療を効きやすくすることができます。 例えば、血栓性血小板減少性紫斑病という病気では、血液凝固に関連する因子に対する自己抗体を、血液の中から分離して除去することによって異常な免疫反応を抑制し、また不足した凝固因子やタンパクを補充するために献血から得られた血漿を補うのが、アフェレシス療法の一つである血漿交換療法です。
種々の病因物質を除去することのできるアフェレシス療法は、さまざまな病気の治療に用いられています。私たちの専門領域である腎臓疾患に限らず、炎症性腸疾患などの消化器疾患や、自己抗体が原因となる膠原病・リウマチ性疾患、また神経疾患や皮膚疾患のほか、感染症に伴う重症敗血症や下肢閉塞性動脈硬化疾患といった循環器疾患など、その適応の範囲は多岐にわたります。中には、治療法がまだ確立されていない難病や希少疾患もあり、アフェレシス療法による病状の改善が重要な役割を担っています。

血 液 透析補充液

分離する

血漿ポンプ

返漿する

血漿ポンプ新しい血漿と血球を体内に戻す

有害物質を含んだ血漿を取り除く

患者さんの血漿施設概要

ベッド数57床

個室６床を含む

設備の特長

チーム構成
医師、 看護師、 看護助手、 臨床工学技士、 作業療法士、 理学療法士、 事務職、 管理栄養士、 薬剤師、 送迎運転手

外来透析

特殊治療

入院透析

オンライン HDF を含む血液透析を実施、在宅透析や腹膜透析との併用療法にも対応

持続的血液濾過透析（CHDF）、 血漿交換療法、 LDL アフェレシス治療、その他

急性腎障害や外科・心臓血管外科の患者にも対応、 ICU、 EICU、その他病棟への出張透析も実施

100kVA の大型透析無停電電源装置（UPS）を設置– 災害時などの停電時にも透析機器への安定した電力供給を確保

積極的に透析中のフットケアや運動療法（腎臓リハビリテーション）を行っています。

当院は総合病院ですので、シャントの問題や体調不良の場合には早急に対応できます。

チームー丸となり、より良い医療を追求し続けます

6 SHONAN

MailSHONAN

Mail 7

在宅家庭血液透析

腹膜透析

腎臓病 で 命 をおと さ な い
腹膜透析とは腹腔内（おなかの中）に透析液を庄入して、一定の時間、貯留している間に目分の腹膜を介して、血液中の尿毒素（老廃吻）や塩分・水分が透析液の方へ移動します。そして、その老発物や水分が移動した透析液を体外に捨てることで、余分な水分を取り除き、血液をきれいにしていきます。この透析液の出し入れを 1 日 2 回～ 4 回繰り返す方法と、夜間だけ機械を使って眠っている間に数回出し入れする方法があります。

当院における腹膜透析診療1999 年 10 月より腹膜透析を開始して以来、250 名以上の方が腹膜透析を導入しております。日本の腹膜透析患者は透析患者全体の 3% であることに対し、当院での腹膜透析の割合は 30% と非常に多く、現在でも 60 〜
70 名ほどの腹膜透析患者の診療を行っており、当院は日本でも有数の腹膜透析診療施設の一つです。
腹 膜 透析導入にあたり、当院では短期間で効率的に PD を導入指導する
SPIED 法（Short term PD Induction and Education technique）を開発し、計画的な腹膜透析導入のシステムを構築しました。
腹膜透析

４つのメリット

自由に過ごせる時間を得やすい（月に１回の受信）

身体にやさしい場所

食事制限（カリウムなど）は緩やか

自分の腎臓の働きを長持ちさせることができる

自宅・職場などおこなう人

患者・家族・（医療スタッフ）

拘束時間

透析液バック交換 1回30分 1日2〜4回 毎日

通院回数

月1回

手術

腹腔内カテーテル挿入術

社会復帰・ 仕事の継続

有利

残存腎機能の保護効果効果あり

心血管への負担小さいライフスタイルに合わせられる
在宅血液透析とは、 透析施設で一般的に行われている血液透析治療を「自宅」 で行う治療です。施設血液透析では月水金午前など、 透析のスケジュールに合わせて生活スタイルを決めなければなりません。しかし、 在宅血液透析では、自分の生活スタイルに合わせて透析の時間や回数を決めることができます。仕事の時間に合わせて透析ができますので、フルタイムでの勤務が可能となり、 円滑な社会復帰も実現できます。また、 透析回数や透析時間を増やしたり調整することで、 水分制限や食事制限も大幅に緩和されますので、 外食や旅行なども可能となり、 何よりご家族と過ごす時間も増える
ことで、さらに充実した生活を送ることが可能になります。
大切な人のために時間が使える、 それが在宅血液透析です。

透析の合併症や症状が改善される
在宅血液透析では、 透析回数や時間を増やすことで、 透析中の血圧低下、 疲労、かゆみ、 睡眠障害などの症状が大幅に緩和されます。また、 心臓肥大が緩和され、 心血管疾患による入院リスクだけでなく、 心血管疾患による死亡リスクや生命予後なども改善させるという報告がなされております。2020 年から世界を襲った新型コロナウィルス感染症は、 集団で透析治療を行う
血液透析施設においてクラスターを発生させ、大変な被害を及ぼしました。 しかし、在宅血液透析では、コロナウィルスだけでなく、インフルエンザウィルスやノロウィルスなどの感染症が流行した時でも安心して透析治療を継続することができます。

在宅血液透析を始めるには在宅血液透析を始めるにあたり、ご本人及びご家族との面談・診察を行い、トレーニングを始めていきます。 透析装置・回路の準備と自己穿刺、 透析回路の操作方法、 後片付けなどの実技や、 透析に関する知識など、約 3 ～ 6 ヶ月ほどの期間、ご本人のペースに合わせながら透析室スタッフと一緒に準備し練習を進めていきます。 透析装置等は無料で貸し出しし、 透析回路等の物品も無料で提供されます。在宅血液透析を行うにあたり、 簡単な電気工事・給水排水工事などを行うことがあります。 開始後も、スタッフが手厚くサポートするため、 安心して継続できます。在宅血液透析にご興味のある方は、血液浄化センターまで ご連絡ください 。

8 SHONAN

MailSHONAN

Mail 9腎臓病 で 命 をおと さ な い腎 移植再生医療

あきらめない腎移植 ～レシピエントとドナーの血液型が異なっても腎移植は可能～
腎臓Mail移植腎10 SHONAN

腎臓

末期腎不全に対する最も効果的な治療法は腎臓移植です。腎臓病総合医療センターは腎移植・ロボット手術センターとともに積極的に腎移植を行い、高い生存率と生活の質（QOL）の改善を実現しています。当院で行われている生体腎移植は 6 割が夫婦間であり、血液型の違いは問題ありません。田邊一成先生の当院への着任後より、特に他病院で移植が困難とされた患者さんにも対応しています。
当センターでは、医師、看護師、移植コーディネーター、薬剤師、臨床工学技士、検査技士、作業療法士、理学療法士、管理栄養士などがチームを組み、安全で確実な治療を提供しています。湘南鎌倉総合病院での腎移植は世界トップレベルの成績を誇り、10 年後の生着率は 90% を超え、ほとんどの患者さんが合併症や拒絶反応を経験せずに退院しています。
血液透析や腹膜透析を既に始めている方も、腎移植が可能です。
お問い合わせ：腎移植コーディネーター 0467-46-1717（代表）（月～金：9：00 ～ 17：00 土：9：00 ～ 12：00）

自分の腎臓

腎臓が寿命を決める「腎臓は一旦悪くなると改善しない」などと以前は言われてきましたが、現在では腎臓も再生しうることが明らかとなってきており、腎臓機能を再生・改善する治療法の開発を目的とした取り組みが世界的に進められています。私たち腎臓内科では、進行性の慢性腎臓病や重度の急性腎不全に対する細胞再生治療に取り組んでいます。患者様自身が持っている造血幹細胞を用いて、腎臓の虚血や炎症を改善し腎機能回復に向けた細胞治療を行っています。
今や人生 100 年時代が当たり前のこととなりました。元気で暮らしていくためには腎臓を守ることが必要です。腎臓が寿命を決めます。
再生医療センターでは、再生医療等安全性確保法を遵守した最先端の再生医療を、1 人でも多くの患者様に「当たり前の医療」として提供できることを目指しています。詳しくは当院再生医療科ホームページまたは当院代表番号より臨床研究支援室にお問い合わせください。
下肢の動脈硬化による難治性潰瘍に対する再生医療も積極的に行っています。

膀胱SHONAN

Mail 11腎 臓 病 総 合 医 療センター

医師のご紹介小林修三

日髙寿美院長センター長当センターは一般腎臓内科 腎移植内科 腎移植外科 透析（血液・腹膜）部門 の４つの部

腎臓のはたらきは尿を作って老廃物を捨てるだけでなく、体液の成分を一定に保ちます。

門から成り立っています。 さらに、専門ナースやリハビリ栄養部門のそれぞれのプロが皆様

腎臓のはたらきが弱くなると動脈硬化が進行しやすくなります。 腎臓は沈黙の臓器ですが、の健康を守っています。「腎臓病にならない・腎臓病を進めない・腎臓病で亡くならない」

心臓や脳とも深い関係を持ちます。積極的に健診を受けて腎臓のはたらきに問題がないかをモットーに診療にあたっています。腎移植数やその成績は県内トップクラスです。広い地早期に調べることが大切です。

域の開業医の方々から絶大の信頼を得て多くの患者さんを紹介していただいています。 紹
介状なくともいつでもお越しください。

■公開医学講座
9 月 20 日（金）「腎機能と認知機能〜実は深い関係があります ! 〜」

■公開医学講座
9 月 26 日（木）「人は血管と共に老いる」

大竹剛靖

副院長・部長再生医療科部長

田邉一成

守矢

院長補佐
腎移植・ロボット手術センター
センター長
腎移植外科 主任部長

副院長・主任部長

真智子

石岡血液浄化部部長雄介

診療教育部長

■公開医学講座
9 月 25 日（水）「高血圧はなぜ治療しなければならないのか ? 〜
脳・心・腎・足を守ろう〜」■公開医学講座
9 月 20 日（金）
「慢性腎臓病、高血圧の検査と治療」

岡塚本英和

邦啓

持田

腎臓内科部長泰寛

大久保 恵太腎臓内科部長腎移植外科 部長

■公開医学講座
9 月 19 日（木）「慢性腎臓病と心血管障害〜腎臓と心臓は双子のような存在〜」

診 療内容

ご予 約について◦慢性腎臓病◦急速進行性糸球体腎炎 /SLE などの膠原病腎障害◦急性血液浄化療法◦蛋白尿 / 血尿◦遺伝疾患（多発性嚢胞腎）（持続的血液ろ過透析や血漿交換）◦腎炎 / ネフローゼ症候群◦血液疾患に伴う腎障害◦末梢動脈疾患◦糖尿病性腎症（LDL アフェレシス療法含む）◦腎代替療法導入（腎移植・PD・HD・ 在宅 HD）◦コレステロール塞栓症◦悪性高血圧症を含む二次性高血圧症◦急性腎障害（薬剤性・敗血症性など）◦腎動脈狭窄症

◦電解質異常12 SHONAN

Mail

水紀 部長

新 規 予 約 専 用ダイヤル丸山

詳細はこちら

遥医員

村岡賢

専攻医

特設 サイト

▲山野0467-84-8922
月〜金 13：00 〜 16：30※紹介状がない場合は選定療養費7,000 円のご負担がございます。

SHONAN

Mail 13

14 SHONAN

MailSHONAN

Mail 15