有識者に聞く安全衛生の論点
特集

安衛法施行から 年、より良い対策に向けての職場巡視（労働安全衛生規則第産業医面談を有効に活用する（１）２種類の産業医面談

働者との個別面談を表す言葉に、「面先ほど挙げた産業医業務の中で労◦長時間労働者の面接指導接指導」と「健康相談」の２つがあり◦健康診断の実施◦ストレスチェックの実施および結条）

場合は少なくとも２か月に１回）月１日）されて 年の今、改めて安全衛生管理活動のあり方を見直し、より良い活動につなげるため、有識者に問

産業医と連携した健康管理の進め方

宇佐見 和哉ます。

前者の「面接指導」は、法律に基づ果に基づく面接指導◦健康教育、健康相談の実施

き事業者に実施義務があり、医師がまず、産業医に求められている役せん。なかでも産業医の業務に占め最低限実施を依頼しなければなりまそうに見えたとしても）上記内容はり、職 場 側 は（ た と え 産 業 医 が 忙 し

これらは法令に基づいたものであ

後者の「健康相談」は、法律上の実の措置を講じなければなりません。

はその内容を踏まえて適切な就業上め職場側に意見書を提出し、事業者した医師はその結果を報告書にまと担当しなければなりません。面談を条）ます。職場におけるメンタルヘルス

割 に つ い て 整 理 し て お き ま し ょ う。

る割合が大きいのは、個別面談と健施義務はなく、メンタルヘルスケア（労働安全衛生規則第ケアは事業場全体で取り組むべきも具体的な職務内容は以下のとおりで康教育です。この２点について、人伝えさせていただきます。

ので、産業保健スタッフと人事労務す。

占める割合が非常に大きくなってい担当者とが綿密に連携することが求ントを紹介します。

伝 わ る こ と は あ り ま せ ん。 さ ら に、本人の同意なく職場側に面談結果がの一環として実施されるものであり、
19◦毎月１回以上（一定基準を満たす頼するうえで押さえておきたいポイ

事労務担当者から産業医に業務を依条）◦（安全）衛生委員会への出席
本稿では、産業医の果たすべき役割を踏まえ、産業医と連携した健康（労働安全衛生法第められます。

者数は増加の一途をたどり、職場の管理をいかに推進するかについてお50

健康問題においてメンタルヘルスの地方公務員の精神障害に伴う病休

新宿ゲートウェイクリニック 副院長

メンタルヘルス対策における個別面談と健康教育での産業医活用論点題点を掘り下げていただいた。とが期待されている。 労働安全衛生法が施行（１９７２年

保健においては、メンタルヘルス対策や過重労働対策、また働き方改革に関連して「産業医・産業保健機能の強化」が図られ、これまで以上に活動を効果的・効率的に進めるこ

職場の安全衛生管理活動は、 公務災害の防止から、 職員の健康増進、 生きがい・労働生産性の向上に寄与する産業保健活動まで、 非常に幅広い領域にわたる。 特に産業50

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産業医に求められる役割

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地方公務員 安全と健康 フォーラム 2022.8

Special Issue

他の産業保健スタッフも対応可能で医師だけでなく保健師や心理師なども「健康相談」が受けられる（その場対する案内には、「面接指導」以外にまでもありません。高ストレス者に定しないことを強調して記載しましく だ さ い 」と、メ ン タ ル ヘ ル ス に 限感じることがあればお気軽にご相談子を見ることとしました。

レ ス の せ い か も し れ な い た め、様月の面談では、疲れた表情で、す。

視されがちです。ただ、これをうま事業場においては、「健康相談」
は軽必要最低限の対策だけを行いたいことはない）といった連絡も併せてク結果や面談内容が職場に知られる合、本人の同意なくストレスチェッ

極的な介入なしで状況が改善した事えてきました。実際にその職場で積るものの、本人からの健康相談が増た。それによって、少しずつではあ不安感が続いている」「明け方３時上司から怒られるのではないかと

月ほど前に仕事で失敗してしまい「足の違和感は減ったものの、１かく ら い に は 目 覚 め て し ま い、そ の後 眠 れ な い 」と 話 さ れ ま し た。 産例について紹介します。

行うと効果的でしょう。
（２）相 談 し や す い 環 境 づ く り の ためにる と と も に、ま た 上 司 と も 一 度 体

業医からは心療内科の受診を勧め
務中に股関節にズキズキとした痛

調不良について率直に相談してみ歳男性。 １か月ほど前から勤応の幅が狭まってしまいます。産業

み を 感 じ る こ と が 出 現 し た た め、るように助言しました。

健康相談は遅くなればなるほど対医の立場としては、困ったことがあＸ年９月に健康相談を希望されまということになります。

ち６％程度しか面談を希望されないのですので、少なくとも対象者のう％を標準としたもれる方です。高ストレス者の判定基レス者に該当し、かつ面談を希望さ一定数休業される方がいましたので、た。とはいっても、その事業場にはゼロという月もしばしばありまし行っていたのですが、面談希望者が業医面談を希望した方の面談調整をスタッフがおらず、総務担当者が産す。そこには産業医以外に産業保健私が担当したある産業医先の話で話を傾聴し環境の変化に伴うスト

善 傾 向 に あ る と の こ と で、本 人 のい と の こ と で し た。 当 時 よ り は 改る が、職 場 の 人 間 関 係 に は 問 題 なで残業も多くストレスは感じてい異 動 さ れ た そ う で、慣 れ な い 業 務

その方は同年４月に現在の部署に㎞くらいしても問題ないそうです。の一つに係長が細かく進捗を確認だいぶ楽になっている。 ストレス談 に も 乗 っ て も ら え、精 神 的 に ももらえるようになった。 業務の相ら、課 長 か ら 定 時 後 に 声 を か け て気を出して上司に相談をしてみた

人 か ら は「 産 業 医 か ら の 勧 め で 勇と し た 表 情 で 訪 室 さ れ ま し た。 本年７月の厚生労働省の調査によれば、面接指導を受ればできるだけ早いタイミングで相し た。 症 状 は 仕 事 中 の み で、休 日

由には、敷居の高さも少なからず影潜在的な問題が隠れていることは明なぜこれほど少ないのか。その理

平成16年旭川医科大学医学部医学科卒業、平成22年筑波大学大学院人間総合科学研究科修了。精神科専門医、精神保健指定医、労働衛生コンサルタント(保健衛生)、日本医師会認定産業医。
精神科病院勤務、筑波大学医学医療系助教を経て平成28年4月から現職。外来診療のほか、東京都知事部局、東京都立大学など地方公共団体、民間企業の嘱託産業医として勤務している。著書に『現役精神科産業医が教える「うつ」からの職場復帰のポイント[第2版]』（秀和システム）、『 公務員のための部下が「うつ」になったら読む本』（学陽書房）など。には日課であるマラソンを５～響しているでしょう。
「面接指導」をらかでした。そこで、もっと早期の相談のアナウンスを入れていただく

うさみ・かずや準は集団の上位受けると職場側に自分が高ストレス段階で相談に来ていただくため、総ストレスチェックの目的がメンタようにしました。その際に配付するProfileしてくるのがプレッシャーだった者であることが知られ、さらに面談務担当者と検討を重ね、毎月の訪問を挙げます。平成
けた労働者の割合は０・６％でした。

談に来てくれることを望みます。

月にも面談を実施。 すっきり

面接指導の対象となるのは、高スト一例としてストレスチェック制度です。

スの予防効果が格段にアップするのく機能させることで、メンタルヘル

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結果が職場側に報告されることにな

ルヘルス不調の未然防止（一次予防）

リーフレットには、「からだのこと、日の２週間前に全職員に対して健康であることから、対象者は早期に相こころのこと、ちょっと心配だなとります。

談につながった方が良いことは言う

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2022.8533102910

科 へ は 一 度 受 診 を し た も の の、薬の 話 が あ り ま し た。 な お、心 療 内

こ と が 減 っ た の も あ り が た い 」とれ た た め、そ の 後 進 捗 確 認 さ れ る

ミーティングを毎朝設定してくが、課 長 が 係 長 と 自 分 と の ３ 人 のにはすぐに相談できる体制を整える

本人が健康に不安を感じている場合使い切ってしまい、そのような状況に勤怠が不安定になって有休をほぼうつ病までは至らない適応障害の状

応 を す る 必 要 は あ り ま せ ん。 逆 に、か打てる手がなくなってしまいます。 で問題が生じていなければ特別な対で面談に来ても最終的に休職するし態であったとしても、業務遂行上大つ病で治療中だったとしても、職場視しなければなりません。たとえううえでは、疾病性よりも事例性を重なげていただくことが大切です。

アリングし、必要に応じて面談につ場から相談がなくとも上司などにヒ何らかの情報を察知した場合には職

日 頃 か ら 職 員 の 勤 怠 な ど に 注 意 し、しいと言えます。人事労務担当者は、め、産業保健スタッフの介入が望まきな問題が生じていれば早急な対応と良いでしょう。
（３）職 場 の 悩 み ご と を 産 業 医 と 共を 強 く 勧 め ら れ、飲 む こ と が 不 安
だ っ た の で、そ の 後 は 行 っ て い な

産業医による健康教育を活用する事業場に保健師や看護師、心理師なの初期の段階で健康相談につながる

このように、メンタルヘルス不調

労務担当者から依頼を受けることがが改善することも少なくありません。 の話を聞いてほしい」と上司や人事と、大きな問題に発展する前に状況あります。この場合には、職場がど調が心配な職員がいるので一度本人も 多 く 存 在 し ま す。 た と え ば、「 体上に職場が困っているというケース

メンタルヘルス問題では、本人以

帰 支 援 の 手 引 き 』の 中 で も、復 職 時問題により休業した労働者の職場復りません。 厚生労働省の『心の健康には期間を決めて対応しなければな判断します。なお、配慮をする場合可能か、休業が望ましいのかなどを務が可能か、配慮すれば就業継続が産業医は事例性に基づき、通常勤ルの場にすると良いでしょう。たと

産業医や産業保健スタッフのアピーに１回開催される安全衛生委員会をが見えないとなおさらですから、月られるものです。特に相談相手の顔ることはどうしても敷居が高く感じ

通常、労働者が産業医と面談をすが必要となります。

どがいれば、その専門職が一次対応のようなことで困っているのか、本には「本人の就労意識の確保のためえば、産業医に衛生講話を依頼する有するを行い、就業制限や医療機関への受人にどこまでその内容を開示してよに も、あ ら か じ め、フ ォ ロ ー ア ッ プのはいかがでしょうか。委員会は開いということでした。

診が必要と考えられた方を産業医にいか、などをあらかじめ産業医と共には期間の目安を定め、その期間内に通常のペースに戻すように目標をの講話は産業医への負担も大きくな催時間が限られていますし、長時間（１）安全衛生委員会での衛生講話つなぐ、といった流れがつくれると有する必要があります。
ここで重要になるのが、「疾病性」よりスムーズです。
寝た子を起こすなと言わんばかり立てること」が求められています。

「相談すると休まされてしまうから」で生じている問題の大きさを表す言表す言葉であり、「事例性」とは職場報が伝わってこないこともありま場だけで抱えてしまい産業医まで情期の療養に至らないケースでは、職画を立てておくと産業医が準備しや月ごとに決めるのではなく、年間計と思います。また、内容についてもなどについて話してもらうのが良いと「事例性」という考え方です。

るため、 分程度で季節のトピックと、医療機関への受診や産業医面談葉です。例を挙げると、うつ病で治す。ですが、そのようなケースでこすくなります。衛生講話を取り入れに、早期の健康相談に否定的な印象

短期間の休復職を繰り返すなど長を控えるように上司に言われるケー療中の方（＝疾病性）が、症状のためそ、職 場 で の 関 わ り が 適 切 か、漫 然「疾病性」とは病気の有無や程度をスも散見されます。確かに初回の面勤怠が不安定になり、仕事を任せるを 持 た れ る 方 も い ら っ し ゃ い ま す。

談で休業を勧めることもなくはあり管理の参考になるだけでなく、産業ることで、専門家からの情報が健康低下や周囲の職員の疲弊につながっとした配慮が続き本人の就労意識の（＝事例性）ということです。
職場のメンタルヘルス対策を行う医の人柄なども伝わって、困ったとことができずに職場で困っている合、何の介入もなく解決に向かうことはほとんどありません。そのうちていないかなどを適切に評価するたませんが、メンタルヘルス不調の場

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Special Issue（２）ラ イ ン ケ ア 研 修 に 含 む べ き ３しょう。

きに相談につながりやすくなるで改善しない」と焦るような場合には、れない」「相談に乗っているけれどもよ う に し ま し ょ う。「 自 分 で 抱 え きんでいるのか、しっかりと話を聴く。つま減 に 役 立 っ て い た の で す（ ）要因が増強要因の３倍もストレス軽を明らかにした研究によれば、緩和ちらが部下の不調に影響しやすいかあります。増強要因と緩和要因のどア が と て も 重 要 で す。 そ の 一 方 で、ヘルス対策を行ううえではラインケ

前述したように、職場のメンタル③管理監督者自身のケア環境づくりが大切です。

つのポイント
早期に産業保健スタッフへの相談をの意識向上が不可欠であり、セルフうえでは、職員一人ひとりの健康へ
者自身が「心配な部下に対してどう談を嫌がるようであれば、管理監督促すと良いでしょう。もし本人が相方が部下の健康を守るうえで有効でりも緩和要因を高めるアプローチのり、増強要因を減らすアプローチよ部下以上にストレスを抱えている方ら部下の管理も行わなければならず、管理監督者は自らの業務も抱えなが職場のメンタルヘルス対策を行うケア研修、ラインケア研修といったも多くいらっしゃいます。そのよう督者自身が潰れてしまうことにもつあるということです。

ノ ル マ を ク リ ア す る こ と は 当 然 で、ながりかねません。ラインケア研修対応したら良いか」と相談に行かれより予防的な意味合いが強いのそれができないと強く叱責されるとの中では、管理監督者の普段の働き健康教育を定期的に行うことも大切なくては成り立たないため、ラインが、職場環境改善です。各種調査でいう環境では達成感は得られにくいをねぎらうとともに、研修内容にセな方に部下の健康管理を押しつけるケア研修を充実させることが必要では、労働者の６割近くが強いストレでしょう。成果だけでなく努力の過ルフケアの要素も加え、一人で抱え「達成感」を得るには、褒められる、す。これまで部下を持ったことのなスを感じながら働いており、具体的程に対して評価をし、さらに期待をないよう産業保健スタッフが必要にることをお勧めします。

い新規の管理監督者への教育は必須な要因としては仕事の量や質、責任込めた声かけをすると良いでしょう。

応じて適切な支援を行うことが求めです。特に、メンタルヘルス不調のでしょう。ラインケア研修においてや人間関係の困難さなどが挙がって「裁量度」を高めるには、自分の考られます。

ような形になってしまうと、管理監強調すべきポイントがいくつかありいます。これらのストレスを軽減でえで仕事が進められているという感認められるといった体験が有効です。

ますので、研修内容を検討する際のきれば良いのですが、実際の公務職おわりに②職場環境改善（一次予防）参考にしていただければ幸いです。

場においては、業務量は減らせない、 覚を持たせることが有効です。上司

予防には管理監督者の理解と支援が①早期の気づきと対応（二次予防）します。早期の段階で介入するため能力の低下など行動面の変化が出現間の低下も相まって勤怠や業務遂行痛などの身体症状が出現し、睡眠時精神的な不調に陥る前にめまい・頭し き れ な い ス ト レ ス が 継 続 す る と、緩和要因として、「達成感（仕事に対要因（緩和要因）も存在します。主なが、職場にはストレスを緩和させるスを増強させる要因（増強要因）です

困難」は職場の中に存在するストレ「仕事の量」「仕事の質」「対人関係の対応には限界があります。先ほどの普段から部下に対して気軽にコミュ「同僚・上司の支援」を高めるには、でしょう。

員の自主性に任せてみることも一つを定期的に受けるようにしつつ、職細かすぎる指示は控え、進捗の報告

境では、部下は疲弊してしまいます。

進めないと叱責を受けるような環進に役立てていただければ幸いです。

効に活用して、職員の健康の保持増だきました。選任された産業医を有の進め方についてお伝えさせていた点から、産業医と連携した健康管理

ける個別面談と健康教育の２つの観人も増やせないという環境下にあり、 からの指示が細かくその指示通りにには、普段の本人の様子を把握してしてやりがいや満足感を得られていニケーションをとれるような環境を一般的に、私たちはコントロールいる上司がわずかな変化に気づくこる）」「裁量度（自分で仕事のやり方をつくり、困ったときに相談しやすい

本稿では、メンタルヘルスケアにおとが大切です。気づいた際には声を決められる）」「同僚や上司の支援」が

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ヘルス．臨床精神医学 （）：８６９－８７５）
松崎一葉、笹原信一朗：大学・研究所のメンタル〈参考文献〉

かけ、本人がどのようなことで苦し

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