令和２年度 認知症介護研究・研修仙台センター
認知症介護指導者フォローアップ研修受講者募集要項

１ 研修のねらい
認知症介護指導者フォローアップ研修は、認知症介護指導者養成研修修了者に対し、一定期間ごとに最新の認知症介護に関する専門的な知識や指導方法等を修得させることにより、第一線の介護従事者に対して最新の認知症介護技術を的確に伝達できるような体制を整えることをねらいとしています。
２ 研修対象者
研修対象者は、次の（１）及び（２）の要件を全て満たす者のうち、都道府県知事又は指定都市市長（以下「都道府県知事等」という。
）から推薦された者の中から、認知症介護研究・研修仙台センター（以下「センター」という。）長が認めた者とします。
（１）次のいずれかの要件に該当する者① 認知症介護実践研修の企画・立案に参画又は講師として従事している者② 認知症介護実践研修の企画・立案に参画又は講師として従事することが予定されている者（２）認知症介護指導者養成研修修了後１年以上を経ている者
３ 研修受講者と対象地域センターの対象地域は、原則として下記の都道府県・指定都市です。
（北海道地域）北海道、札幌市（東北地域） 青森県、岩手県、宮城県、仙台市、秋田県、山形県、福島県（中国地域） 鳥取県、島根県、岡山県、岡山市、広島県、広島市、山口県（四国地域） 徳島県、香川県、愛媛県、高知県
４ 研修内容原則として「認知症介護実践者等養成事業の円滑な運営について」（平成 28 年 3 月 31日老総発第 0331 第 3 号厚生労働省老健局総務課長通知）の別紙１の（７）の認知症介護指導者フォローアップ研修の標準的なカリキュラムにより実施します。
５ 受講手続き（１）必要書類①

受講申込書 （別紙様式１）②

所属長等の承諾書③

認知症介護指導者フォローアップ研修に係る申込書 （別紙様式２）1

（２）手続き
都道府県等は、下記期日までにセンターあてに、前記（１）の書類を送付願います。
なお、都道府県等とセンターとの受講に関する諸手続きは、受講決定通知後に行います。
【認知症介護指導者フォローアップ研修締め切り期日】
令和２年１１月３０日（月）必着（３）受講者の決定研修受講時期を調整したうえで、受講者を決定します。
なお、１回あたりの受講定員は原則とし２０名とします。受講定員を超えた場合は、先着順により受講者を決定します。
（４）受講者の決定通知
下記の期日までに都道府県等あてに通知します。
【研修受講者決定通知】 令和２年１２月７日（月）６ 研修日程第１回 令和３年２月１５日（月）～令和３年２月１９日（金）第２回 令和３年３月 ８日（月）～令和３年３月１２日（金）※受講申し込み状況に応じて、開催回数を増減する場合があります。
７ 研修場所
第１回 一般財団法人岡山県青年館（岡山県岡山市北区津島東１丁目４－１）
第２回 社会福祉法人東北福祉会 認知症介護研究・研修仙台センター（宮城県仙台市青葉区国見ヶ丘６丁目１４９－１）
８ 費用負担
受講料

１９０，０００円

受講料の納入方法については、必要に応じて各都道府県等と調整します。
受講開始後は、いっさい返金しません。
９ その他の費用負担額（１）宿 泊 費

第１回（岡山会場）
宿泊が必要な場合は、各自手配をお願いします。
第２回（仙台センター）
１人１泊２，０００円（6 泊した場合 12,000 円）（センターの宿泊施設を利用する場合の素泊まり料金）※宿泊施設の利用の可否は、当センターが決定します。
宿泊室は 14 室のため利用できない場合があります。

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（２）食事

第１回（岡山会場）
各自手配をお願いします。
第２回（仙台センター）
センターの食堂（定食のみ）を利用した場合
朝食 400 円、昼食 500 円、夕食 500 円

10 研修受講者の遵守事項
研修受講者は、センターの諸規則を遵守していただきます。
11 個人情報の取り扱い（１）受講申込書にある研修受講者に関する個人情報は、センターが厳重に保管し、以下の目的のために使用します。
① 認知症介護指導者フォローアップ研修に関する資料等の送付② 認知症介護指導者フォローアップ研修の授業準備③ 認知症介護指導者フォローアップ研修の教育評価④ 認知症介護研究・研修センター（仙台・東京・大府）が実施する事業についての協力依頼⑤ 認知症介護研究・研修センター（仙台・東京・大府）が実施する事業についての情報提供⑥ その他、研修受講者・修了者にとって有益だとセンター長が判断した情報提供（２）研修受講や修了までに至らなかった者についての受講申込書にある研修受講者に関する個人情報は、直ちにセンターで破棄します。
12 研修の取り消し（１）センター長は、研修受講者がセンターの諸規則に違反する等、研修受講者としてふさわしくない行為があった場合は、研修の受講を取り消すことができます。
（２）センター長は、研修の受講を取り消した場合は、本人に文書により通知するとともに、その理由を付し厚生労働省へ報告し、研修受講者を推薦した都道府県等の長に通知します。
13 修了証書の交付センター長は、研修修了者に対し、別紙様式３の修了証書を交付します。
14 修了者の登録センター長は、研修修了者について、修了証書番号、修了年月日、氏名、生年月日等必要事項を記入し、認知症介護指導者フォローアップ研修修了者として登録し管理します。

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4

別紙様式１（認知症介護研究･研修仙台センター）

認知症介護指導者フォローアップ研修受講申込書
写真貼

募集要項の趣旨を理解し、研修を受講したく、下記のとおり申込みます。
令和２年

月日
氏名

印
性別
生年月日（年齢）
サービス種 別

フリガナ

氏 名
法人種別
フリガナ

法職場

女
月日（歳）

フリガナ

人 名
フリガナ

住電西暦

男
年

所
話

施設・事業所名
〒
F

A

X

F

A

X

E - m a i l
フリガナ

連 絡 先（職場以外）

住所
電話
E - m a i l〒

主 な 資 格（登録番号）
９ 介護福祉士（）10 言語聴覚士（）
11 精神保健福祉士（）
12 介護支援専門員（）） 13 その他

職 位 名
管理職
管理職以外） 組織経営
１ 医師（） 介護部門
２ 保健師（） 看護部門
３ 助産師（） リハビリ部門
４ 看護師（５ 准看護師（相 談 員６ 理学療法士（）
介護支援専門員
７ 作業療法士（）
医師
８ 社会福祉士（）
そ の 他
健康状況
良好 ・ 加療中（ 服薬中 ） ・ 加療中（ 経過観察中 ）＊当てはまるものに○認知症介護指導者養成研修受講歴 （西暦）
年度 第回 （第期）修了生
総介護実務年数
主な職歴 （サービス種別・職場名・職位名・期間を新しいものから書く）
１
２
３
年
講師として関与した認知症介護に関する研修名及び担当科目名
開催年月
研修名
担当科目名

研 修 受 講 希 望 理 由

受講希望回（○を付ける）
第１希望

第 １ ・ ２ 回

第２希望

第 １ ・ ２ 回

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宿泊希望(第２回目のみ)有無

別紙様式１「認知症介護指導者フォローアップ研修受講申込書」記入要領

１ 様式右上欄外に申込日前 3 か月以内の受講希望者の写真を貼付してください。
（縦 3cm×横 2.4cm 程度）
２ 氏名欄にはフリガナをつけてください。
３ 現在の職場を職場欄に記入してください。職場のない方は、連絡先欄に記入してください。
４ 主な資格欄には、当てはまる資格番号のすべてに丸を付けてください。また、（ ）内に該当資格の登録番号を記入してください。
５ 指導者養成研修受講歴欄には、修了した年度、回または修了期を記入してください。
６ 主な職歴欄には、直近時から３か所程度記入してください。
（記入例）
１ 特養○○○○年○月～○年○月

２ ○○○病院○年○月～○年○月

３ ○○保健所○年○月～○年○月

７ 講師として関与した認知症介護に関する研修名及び担当科目名欄には、主な研修名及び担当した科目名を５項目程度記入してください。
（記入例）
開催年月
平成○○年○月～

研修名
認知症介護実践者研修

担当科目名
認知症介護の理念～～

８ 研修受講希望理由欄には、申し込んだ動機や受講希望者の特に強調したい認知症介護指導者としての考え等を簡潔に記入してください。
９ 宿泊希望欄については、センター内の宿泊施設での宿泊希望の有無を丸印で記入してください。なお、希望に添えない場合は速やかにご連絡いたします。

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別紙様式２
認知症介護指導者フォローアップ研修に係る申込書

令和２年月日認知症介護研究・研修仙台センター長 殿
都道府県知事・指定都市長
令和２年度の認知症介護指導者フォローアップ研修の対象者として次の者を申し込みます。
第１回（令和３年 月 日～ 月 日）
氏名所属
第２回（令和３年 月 日～ 月 日）
氏名
所属

別紙様式３

第修了

証氏

名号書

生年月日 （昭和・平成）年 月 日
あなたは、厚生労働省の定める、令和２年度第 回認知症介護指導者フォローアップ研修を修了したことを証します。
令和年 月 日認知症介護研究・研修仙台センター長
加 藤 伸 司7