ケアマネの出会った
家族たち〜家族理解と家族支援〜
木村晃子
居宅介護支援事業所 あったかプランとうべつ

少しでも、自分らしく暮らしたい、と願うのは高齢介護保険制度とケアマネージャーに求められる役割

者本人だけでなく、高齢者を取り巻く家族自身も同じ思いです。
親の介護は子供がするものだ、という時代を生き抜いて、当然に親を自宅で介護し、看取りを行っていた高齢者にすれば、自分だって、年をとり体が弱日本で介護保険制度が開始し、早１０年が経過しっても最後まで自宅で暮らしたい。病院になんて入ました。介護保険制度の要と言われ、介護を必要と院しないで自宅で死にたい、という願いを持っていする高齢者と、そのニーズに対応するサービスを調る人は少なくありません。

整していく、ケアマネージャーという資格名もようでは、高齢者を支える家族、つまり子世代は親のやく世間に浸透しつつある昨今です。とは言っても、介護をどのように捉えているのでしょう。その捉え

まだまだ、「ケアマネージャーって何をしてくれる人

方は実に様々です。個人の考え方だけではなく、社なの。」という疑問を持っている人も少なくはありま

会の状況に大きく影響され、事情があることも多い

せん。ケアマネージャーの役割が世間に浸透するにのです。介護を担う家族の気持ちがどうであろうと、は時間を要するようです。

親の介護をするのは当然という考えの中で、介護をしかし、超高齢社会の日本。年々、要介護高齢者

している家族。できるだけ自宅で介護をしていきたや、介護保険サービスの利用者も増し、その制度はい気持ちはあっても、共働きなど時間的都合により財政面で大きな問題を抱えています。国は、少しで自宅介護が困難な家族。また、介護はするが、在宅も介護給付費を抑制するために、要介護化の歯止め

看取りはできない、いざという時には病院に入院さを狙います。そして、今後続く超高齢社会を見据え、せたい、という家族や、傍からみれば、自宅介護は国がケアマネージャー（以下ケアマネ）に求めてい大変だろうな、と感じる状況であっても、サービス

るのは、適切なアセスメントに基づく適切なサービの利用も消極的で、あくまでも家族の中だけで介護スの調整。そして、介護予防です。

をしていこうという家族。反対に、介護は大変そう

一方、介護保険サービスを利用する高齢者や、そに見えなくても、長年の関係性における確執から在の家族は介護保険制度に何を望んでいるでしょうか。

宅介護の限界が早々に訪れる家族。本当に、介護を担う子世代の考え方や、選択しなければならない状でした。今、目の前の援助対象が抱えている問題の況は多種多様です。

すべては、家族という土台の上に成り立っている。

そこで話しは少し戻りますが、今、高齢者や家族問題（症状）は、社会や家族との関係性（環境性）が望んでいる介護保険制度、ケアマネの役割は何での中で発揮され、個人に属する、原因と結果というしょうか。それは、自分たちの思い描く人生脚本の直線的なことに解決を求めるよりも、家族のシステ完成のための援助、つまり、自己実現に向けての援ムに変化をもたらすことによって、事態は良循環へ助を求めているのではないでしょうか。と、すると、向かいやすいということが納得できたからです。こ「介護の必要性」のみに着目しニーズに対応するサの、家族システムに対するアプローチについては、ービスを結び付け援助するケアマネジメントだけでまだまだ私自身が学びの途中でありますが、学びな

は、高齢者や家族の求める自己実現に向けての援助

がらにして、日々の業務を実践していく中で、家族には一致しないかもしれません。

が問題を抱えながらも元気になって、「今までよりは

誰もが、質の高い介護を受けたいと願っているの

少しはマシ」という折り合いをつけながら、暮らし

ではなく、例え介護が必要な状態になったとしても、続けている事例にいくつも出会うのです。そして、自分で考え、決定する。自分らしい人生を歩むこと

そんな家族の物語を身近に感じることのできる、こへの援助を期待しているのでしょう。そして、できのケアマネという仕事が楽しくなっています。

ることなら、人に頼らなくても、自分でなんとかし問題を抱えながらも、元気になっていく家族の物

たい、と思う気持ちも人の心の中には備わっている語を紹介しながら、ケアマネとしての対人援助につのだろうと思います。

いて考えていきたいと思います。

ケアマネには、介護保険制度という枠組みの中で出会った援助対象者と対象者をとりまく環境を含めて、援助を展開するソーシャルワークが求められてケアマネの出会った家族たち〜自己決定、を支える。〜

いるのでしょう。
ケアマネになるには、一定の基礎資格と経験年数

それは、春とは名ばかりの寒さの続く 3 月下旬のという条件に基づいて受験資格が与えられ、その条ことでした。巌（いわお）さん（79 歳）から、ケア件をクリアし試験に合格すれば（実務講習受講、都マネに一本の電話が入りました。

道府県への登録などが必要ですが）、ケアマネ業務は「ちょっと、来てくれないか。これからの事を色々できます。それは、ソーシャルワークを展開してい相談したいと思って。」と、耳の遠い巌さんが一方的くためには少々、いやかなり大雑把な、資格者の養に話、電話は切れました。

成という印象をぬぐえません。ここに、ケアマネ資
格のあり方や資質の向上を考える時に大きな疑問を巌さんは、妻、カズさん（７７歳）と、独身長男

感じますが、今そこをどうこう言っていても即解決

５１歳との三人暮らしです。長男が仕事にでかけてすることにはなりません。

いる日昼は、夫婦二人で支え合っての生活です。こ

様々な課題を含みながらも、今、ケアマネ資格をの 2，3 年持病の腰痛があり、外出や室内の歩行も苦持ち、その業務を展開する者として、援助対象者の痛が伴い、思うような動きができなくなっていまし役に立つ事ができるような実践力を身につけていく

た。時々、痛みが増すと専門医へ受診し入院するこことが必要です。

ともありましたが、担当医の治療方針に従えず、医

私は、ケアマネとしての日々の業務実践の中で、具体的に役に立つ援助ができるようになるために、援助を「家族理解と家族支援」というキーワードを持って展開しています。
それは、立命館大大学院教授である、団士郎先生の家族療法ワークショップに参加したことが始まり

療機関とはトラブルになるような形で治療を中断し退院してくる、ということが多くありました。
巌さんは自宅の中では、これまで通り一家の大黒柱のような顔をしながら、動けなくなってきた体とは反対に、言葉数だけは増え、気に入らないと大声で怒鳴ることもありました。

傍で支えるカズさんは、幼いころから自家の手伝
いをし、十分な教育に恵まれずに、文字を書いたり巌さんには、長男の他に、５４歳の長女と５３歳読んだりすることができません。けれども、それ以の次女がいます。それぞれ、結婚はしていますが、外のことはなんでもやりこなす働き者の妻です。自近くに住んでいます。娘たちも、母親が入院した後宅で食べる殆どの野菜は自分で作り、漬物など冬場

は、何かと不便であろう父親を思って、忙しい合間に食べる保存食の準備も完璧です。こまかな家計のを縫って様子を見に来ていましたが、その都度頑固管理も行い、無駄のない質素な生活ぶりです。巌さ親父の発言には閉口するものがあり、たしなめるとんの、少しわがままな、大柄な態度にも上手に話を怒鳴られ、「もう来るな」と吐き捨てられます。そん合わせながら、時には横を向いて舌を出しているあな経過から、今では娘たちの足さえ、巌さんのもとたりは、なかなかのユーモアがあります。カズさん

から遠のいているのです。

は、巌さんを上手にあやしながら、自身もしっかりとした芯のある女性です。

唯一の長男が家を出た事で、巌さんの生活状況は困難にぶつかりました。腰痛も悪化、自分で立ち上

人に弱みを見せることのないカズさんが、ある時がってトイレに行くこともできず、室内は垂れ流し

緊急入院することになりました。誰にも話すことのの状態と化していました。勿論、動けないのですか

なかった、数年前からの不調が癌という形で、末期ら食事の支度に台所に立つこともできません。お腹の症状になっていました。原発巣からの転移もあり、だけは空きます。なんとか、電話に手を伸ばし知人

見通しは厳しい状況です。それでも、持前の気丈さに電話をかけＳＯＳを発信です。電話を受け取ったで予定の治療が終了すると、自宅退院することがで知人は、聴こえが悪くこちらの話を聞きとれない受きました。自宅に戻ったカズさんは、弱った体にも話器の向こう側が誰なのかを推測し、辿り着いたの関わらず、これまで通りの巌さんとの生活を続けまが巌さんです。慌てて巌さんの元へ訪ねたところ、す。退院して半年が経過しました。寒さの続く北海室内の散らかりようと、身動きをとれないで腰痛を道の冬の終わり、カズさんは風邪をこじらせ肺炎に訴えているその状態に驚いています。巌さんとの話なり、再び入院することになったのです。

の中で、ケアマネが関わっていることを知り、電話同居する長男は病気の母親の心配はしていました

番号を押したのは知人でした。

が、母親を労わる気持ちの少ない父巌さんに対して電話を受け取ったケアマネは、状況はわからずとは、不満もあります。また、加齢や少なからず病気も、何かがあったことだけは予測可能です。まずはの影響もあって、頑固さに話しの伝わり難さも手伝

巌さんの家に向かいます。巌さんの家に訪問した時って、意思疎通が難しくなっている現実もあります。

に目にしたこの光景は、同居しているはずの長男とカズさんの不在の家の中では、男所帯が気持ちの上の何かを物語っていることはすぐに理解できました。

でも殺伐としています。
巌さんが自分の思うように事が進まないと「母さんが入院したから、こんなことになった。あんな役に立たない奴は死んでしまえばいい。」とさえ言葉が「息子さんは、どうしたの。」「あいつは駄目だ。家を出て行った。」「え。なぜ。じゃあ、娘たちは。」立て続けに質問です。

飛び出します。これには、さすがの長男も黙っては「あいつらも駄目だ。皆、言う事を聞かんのだか

いられません。父親の発言をたしなめたところで、ら家に出入りさせないようにした。
」巌さんは淡々と巌さんの身勝手な怒りは頂点に達します。

語ります。巌さんは、腰痛が悪化しており、体を起「口答えをするなら、お前が出て行け。」

こすことができず、汚れた衣服のまま、寝そべって長男も負けるわけにはいきません。

話を続けます。

「ああ、出て行ってやるよ。」ついに我慢の限界でし「この状況で、生活に困ると思うけれど、息子さた。そして、どう考えても、誰かの手助けがなけれんにも娘さんにも助けてもらえないなら、これから、ば生活するには厳しい状況の巌さんを一人残し、長どうしますか。どうしたいですか。
」ケアマネは、巌男は家を出て行きました。

さんが自身の生活に対してどのような見通しを持っているのか確認します。
「今は、腰が痛くてかなわん。

校に通えるように協力していた。母は、父親に横柄入院させてくれる病院に行きたい。
」と入院を希望さ

な態度や暴言を吐かれ、十分なお金も持たされず苦れます。入院するのであれば、先立つ受診が必要で労もしたが、「後ろむいて舌を出しても、我慢して負あり、息子や娘たちの少なからずの協力が必要であ

けないでやっていくよ。
」といつも次女を励ましていることを伝え、あらかじめ連絡先をきいていた息子たそうです。次女は、自分と母親だけがいつも苦労へ連絡しますが、仕事中もあって息子には連絡がつを重ね、姉や弟たちはあまり苦労を感じていなかっながりません。次に連絡したのは近所に住む次女でたのではないかと話します。自由に好きなことに向す。次女は仕事中でありながら連絡がつき、仕事がかって進路を選べた一つ違いの姉と、家の心配もし終わり次第父親の所へ向かうと言ってくれました。

ないで進学できた弟に挟まれ、誰にも聴いてもらう

次女は仕事を終え父の所にやってきます。弟が家出ことのなかった、１５歳の時の次女の胸のうちが今、をしたことは知らなかったと言います。慌てて、弟明かされます。

へ連絡すると「あんな親父は放っておけ。俺は何も「姉や、弟はそうやって、構うな、放っておけ、しない。」と捨て台詞です。長女へ連絡しても「放っというけれど、私には放っておくこと、それも苦しておくしかない。」と話し合いになりません。目の前いです。自分の親なのに、他人に心配してもらっての父親に対して兄弟が話し合いを持つこともできず、いるのに・・・でも、今の父に良かれと思って手をこのまま置き去りにすることも忍びない状況に、次貸しても、受け入れられないし、気に入らなければ女の目からは涙が溢れ出ます。

怒鳴れる。父が一人の生活に根をあげて自分の口か

ケアマネはまず、訴えのある腰痛に対して受診のら助けてほしいと言わない限り、私は何もしません。

協力を得られるのか確認しますが、「今まで、色々なだから、私も放っておきます。たぶん、父はなんと病院に行っては、治療方針に納得できず、病院とト

かなると思います。」次女は、次女なりに、父親を放ラブルを起こして退院してきている。もう、どこのっておく、手は貸さない、という決断をしました。

病院に連れていけばよいかわからないし、自分が探した病院に連れて行っても、そこが気に入らなけれ

さて、対人援助の場面において、対象者の自己決ば、後から文句を言われるから自分は関わりたくな定を支えることはとても重要です。けれども、支援い。」と言います。

の必要な人が支援を拒み、また支援の必要な状況のケアマネは巌さんに、現在の状況では誰かのお世人に、支援をしないという選択は対象者の生活上の話にならなければ、生活を続けるのが難しい状況だ

リスクが伴います。同時に支援を提供しない周囲のから、病院でなくても介護保険の施設に一時的に入人への責任や、場合によっては非難の声があがるこって、食事や入浴など安定した生活ができるようにともあるでしょう。
「敢えて何もしない」という選択、してみてはどうかと提案してみました。

決定は他の選択以上の勇気と責任がいります。

「そんなところには行かん。入院させてくれる病

巌さんのこの場面での本人の自己決定と娘の選択院がないのなら、家にいる。誰にも手伝ってもらわは、もしかすると「ネグレクト（養護の放棄）」といなくても、一人でやってやる。」と強気な発言です。

うラベルが貼られる可能性を秘めています。
巌さんの「だれの世話にもならないで、一人でな

次女は、涙ながらにケアマネに話し始めました。

んとかやっていく。」という決断と、次女の「父が根巌さんは、子供たちが幼い頃から、仕事はするが、をあげるまでは、子供として何もしない。手は貸さ競馬などにお金をかけ、十分なお金も家庭にいれず、ない。」という選択について、ケアマネは双方にその母親と自分（次女）がいつも家計を管理しながら生選択に基づくリスクを説明しました。

活していた。長女は得意なスポーツで進学したため、まず、巌さんへ。このままでは、室内も汚れ放題、学費もかかり、年子の次女は家事手伝いをしながら、食事も不規則で健康を損ねる恐れがある。次女へは定時制の高校進学を選択。母と二人で家事や家計を巌さんの生活が安全に送れるように、介護保険のサやりくりし学校に通い、ひとつ年上の姉が無事に高ービス利用につながるように働きかけはしていきます。そのやり取りに、ケアマネもたびたび訪問する「そうだな、掃除と洗濯、風呂にも入りたいな。

ので、平日は本人の安否を確認できるが、週末はケ

お願いするかな。」あっさりとした返答です。ケアマ

アマネが訪問することはできないので、その間に何ネは早速ヘルパーサービス導入の調整を行いました。

かあったときには、次女をはじめ、子供たちが心に「温まると腰の痛みがラクになるから。」と自宅でひっかかりを残さないでしょうか、と確認。次女は、の入浴を切望していた巌さんでしたが、古い自宅の「何かあっても仕方ない。なんとなく、外から様子

風呂が故障し、自宅での入浴は困難です。そこで、1

はみにきます。」そんな言葉がありました。

年近くも中断していた、ディサービスへ「お風呂にここで、本人、次女への自己決定に伴うリスクを確認できたので、「だれの世話にもならない。」という本人と、「あえて何もしない。」という次女の決定を支えることにしました。

入りに行こう。」と声をかけ、再びディサービスに通うことになりました。
ヘルパー、ディサービスの利用は開始されましたが、予定通りにサービスが実施されないことも度々とはいうものの、この決定はケアマネとしても、あり、サービスに関わる担当者は、いつも巌さんに

巌さんに万が一のことがあっては困るな、という心ついて多くの心配を持ちながら援助を展開していま

配や不安を抱えての支援になります。

す。

その後の 1 週間は、巌さんの生活ぶりを心配した
ケアマネが週末を除き毎日訪問を続けました。訪問巌さんが、子供たちの手を借りずの生活が続いての都度、汚れた衣服の着替えを手伝い、簡単な室内います。訪問してくれるヘルパーとも信頼関係がでの掃除をしました。食事は本人が自分で知っているき、「誰かの手を借りること」に少しずつ慣れてきた商店へ電話で弁当を頼み配達してもらったものを食ようです。持病の腰痛も落ち着いています。今では、べています。

ゆっくり立って歩くこともできるようになりました。

弁当を届けた商店の店員も、この状況で一人暮ら家を出て行った長男と巌さんとの同居生活は途絶えしをしているらしい巌さんのことは心配です。毎日、たままです。けれども、一人暮らしに寂しさなのか、

約束の時間に弁当を届けますが、たまたま、寝坊を長男に帰ってきてくれるように、巌さんは少しずつした巌さんが玄関からの呼びかけに応答がない時な頼み込んでいるようです。そんな父親の変化を受け

どは、何かあったのではないかととても心配になりて長男も時折様子を見に来ています。けれども、長ます。

男の顔を見ると相変わらず大柄な巌さんと長男の同訪問時に気になることがあれば、ケアマネに連絡

居が再開されるのはまだ先のことのようです。

をくれるように、商店の人とも連携をとります。
そんな中、なんとか生きている、命に別条はない

援助過程において「見守る。様子をみていく。
」とということは確認できています。この 1 週間の中で、いう援助方針は珍しくありません。見守る、様子を誰かの手助けがなければ自分の生活は成り立たない、

みる、という言葉は対象者の気持ちを優先し保護的という自覚が巌さんにも出てきました。訪問の度に、な印象を含んでいます。援助の場面でこの言葉を使

身の回りのことに少しだけ手を貸していたケアマネっても違和感を覚えることは少ないでしょう。けれがヘルパーと共に訪問し、巌さんに言葉をかけます。

ども、見守るという名の、単なる援助過程の放置が「巌さん、私は毎日訪問することはできませんし、実在することは、多くの援助者たちは薄々気がつい

こうやって巌さんのお手伝いをする役割の人間ではているのではないでしょうか。

ないです。今後もこの状況を続けるわけにはいきま

巌さんと次女は、手を借りない、手を貸さない、せん。でも、介護保険のサービスでは、お金はかかといことを意識下で決定しました。リスクも覚悟でりますが、室内の掃除や洗濯、食事作りや、必要なす。でも、その決定をケアマネは公的サービスへとら入浴のお手伝いもできますよ。ヘルパーさんに、つなげました。悪化している家族の関係性と家族のお願いしてみますか。」ケアマネの言葉に、1 週間前

歴史も考慮しながら、それぞれの位置関係に境界線の強がりの巌さんは姿を消しています。

を引いたうえで、残された本人の底力を支えました。

けれども、この決定を支えるためには、巌さん自身の一人暮らしに対する不安や自暴自棄になる場面を支え、近隣（商店）の人の心配や万が一に対する懸念も調整しなければなりません。また、課題として残っている、子供たちとの関係調整、サービス提供機関の不安など、巌さんを取り巻いて、関係する人たちには実に多くのストレスが発生しています。
「万が一の時には、誰がどうやって責任をとるのか。それが福祉の仕事か。」そんな声さえ聞こえてきそうです。
人の一生の中で、万が一のことが起こったとき、その事に対する責任を担える人はいるのでしょうか。
とかく、責任の所在が問われる現代社会ですが、人生に起こる万が一に対して、責任が取れる人などいないのではないでしょうか。多く問われている責任という言葉には、結果が起こるまでの経過の中で、十分に受け止められなかった気持ち（感情）が、その受け止めを求めて訴えられているのではないかと感じます。
経過の中で、一人ひとりの抱いている思いが吐き出され、考えられ、受け止められてさえいれば、結果がどうあれ、責任の追及に力が注がれることは少ないような気がします。
巌さんの事例を通して、人が人の中で生きていくということには、多くの面倒や、不安や、心配がついて回るのだなと思いました。暮らし易さや合理性が問われると、面倒を避け、人の気持ちが置き去りになってしまい、安全や責任ばかりが優先されます。
でも、巌さんの周りに関わる人たちは、多くのストレスを抱えながらも、連携を取りながら巌さんや子供たちを支えているのは確かです。
やっかいなこと、不安や心配を持ちながらも支え合っている、そのことが、地域の力になって、互いに思いを向け合って生きていく力になっていくのではないでしょうか。
巌さんの生活課題が解決されている訳ではありま
せんが、巌さんの周りでは、人のつながりができ、支える力もついてきているのは事実のようです。
プライバシー保護の為、事実を加工しています。

ケアマネの出会った
家族たち
２〜家族理解と家族支援〜
木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

市民としてできること、専門職としてできること

隣の家族の物語を丁寧に考えながら、関わる支援対象者の環境への働きかけを通して、地域や専門職自身の力をつけていくことが大切だと感じます。個人情報の保護とい近所付き合いも希薄になりがちな昨今、隣の人がうところに逃げないで、地域につながる、地域につどんな暮らしをしているのかさっぱりわからないう

なげる援助の仕方を身につけていきたいなと感じま

ちに、大きな事件が起こったり、孤独な死があったす。

りなどをニュースで聞くことがあります。最近では、所在不明の高齢者の問題が話題になったりしていま集合住宅でした。個人情報の保護という名のもとに、地域へのシズエさんが、妹を頼りに長年慣れ親しんだ都心

必要な介入が阻まれ、人の優しさや思いやりの届きの社宅を離れ現住地に転居してから、かれこれ１０にくい環境になっている現状も否めません。気にな

年が過ぎます。夫の仕事の転勤で各地を回りながら、る人がいれば声をかける、事件が起こる前に何かで定年間近の夫は東京での勤務でした。社宅暮らしか

きることはないのか、もう少し気軽に気楽に自分のら、退職後は自宅を購入して、親しい友人などとのできそうなことがないか、あるいは、多少の面倒を交流を楽しみながら暮らすのだろうなと思っていた引き受けたとしてもそれが長い目でみれば、暮らし

矢先、夫の突然の発病、急死でした。夫が元気であやすい環境作りであったり、人とのつながり作りだ

れば退職後も夫婦寄り添って暮らし続けたはずが、ということを感じることができる世の中であればい

夫がいなくなっては、一人身は不安です。遠く離れいなと思います。

た北海道には妹が暮らしています。少しでも頼れる人のそばで暮らしたい、という思いから、現住地へ

聞かされます。

の転居が決まりました。その決断に一人息子は一緒

これには、シズエさんもびっくりです。何のことに北海道へ転居することにしました。息子自身もまかさっぱりわかりません。キツネにつままれるとはた、勤めを辞め、新たな地での就職です。そうこう

まさに、この事でしょう。

して、７０を過ぎたシズエさんと４５歳になっていそれ以来、一子さんの話はとどめをしりません。

た息子さんの暮らしが新たな地で展開されることにシズエさんが物を盗んだ、シズエさんが一子さんのなりました。

家の前にゴミを捨てていく、など根も葉もないことを噂します。

頼るべき人が妹しかいない土地での暮らしが始ま周囲の人たちは、シズエさんがそのようなことをりましたが、気品のいいシズエさんは少しずつ近所する人ではないこと、一子さんの方が事実と違うこ付き合いも始めました。田舎の人懐っこい住人たちとを言いふらしていることはよく理解しています。

です。玄関先の立ち話から、「ちょっと上がってお茶けれども、噂話の標的にされたシズエさんは心労がでも飲んで。」、おしゃべりに夢中になってお昼時をたまっていきます。ついには、体調を崩し入院です。

迎えると「一緒に御飯でも食べましょう。」そんな展

今となっては、あの毎日行き来をしていた頃の事が開も珍しくありません。

嘘のようです。お隣同志は、今ではまったく接触がシズエさんが引っ越してきてほどなく、隣に越しなくなりました。

てきた、一子さんとは、よく話をしたり、食事をしたりする間柄になりました。

一子さんへの支援開始

シズエさんは料理を作るのが好きで面倒見も良い

一子さんの事実ではない噂話はとどまることを知性格です。食事時には、家にある材料で手早く食事りませんでした。周囲の人と一子さんとの付き合いを作ったりしながら、もてなし上手です。そんなシも遠のいていきます。

ズエさんの好意に素直に甘える一子さんとの付き合

一子さんの一人暮らしはだんだんと難しくなって

いは、毎日のようになりました。一子さんは、夫をいきました。曜日が理解できずに捨てられず溜まっ亡くし２０数年も一人暮らしをしていました。一人ていくゴミ。立て続けに体調を壊し入院。民生委員

娘は隣町に住んでいますが、長年の確執が親子の交や一人暮らしを心配する周囲の人が、地域包括支援

流を疎遠にしています。一子さんは、長年住み慣れセンター（介護保険制度において、地域高齢者の総た家を払って、この公営住宅に移り住んだのです。

合相談窓口）に連絡をします。センター職員が本人

元々、商売をしていた一子さんの人なつっこい性格の元へ訪れ、自宅での生活を支えるための諸手続やや話好きが二人の関係を結び付けました。シズエさサービスについて説明。介護認定を受けた一子さん

んにとっても、親しい人がいない土地での友人です。

の元へ担当ケアマネジャーが関わり、介護保険サー

楽しい付き合いの時でした。

ビスが導入されました。

そんな二人の関係がぎくしゃくし始めました。体

自宅での生活を整えるための訪問介護ヘルパー、調を崩したシズエさんが、一子さんと一緒に入って定期的な入浴サービス利用などを目的にディサービ

いた趣味サークルの旅行を欠席した時からでした。

スの利用などが開始され、それに伴って、一子さん

体調を回復したシズエさんが、近所の銭湯へ行ったの一人暮らしを支える関係者が増えました。ケアマ

時のことです。銭湯で顔を合わせる人たちの様子がネが中心となって、サービス担当者や民生委員、近いつもと違います。
「まさかね、シズエさんがね・・・」

隣住民とのやり取りの中、一子さんは生活できていという声が聞こえます。不思議に思ったシズエさんます。けれども、隣のシズエさんに対する被害妄想が声をかけます。「どうしたの？」

や、事実と違う噂話がなくなることはありません。

そこで、言いにくそうに話始めた友人がいました。

根も葉もない話を続けられるシズエさんの心労は続

シズエさんがこの間来なかった旅行の時に、一子きます。シズエさんを心配した妹が民生委員を通しさんがシズエさんのことを泥棒呼ばわりしていたとて一子さんの噂話の状況を訴えます。

どう応えることができるか？
訴えられた思い

さて、一端ここで状況を整理してみます。

訴えを受けた民生委員は、担当ケアマネや地域包

この事例で最初にスポットが当たったのは、一人括支援センター職員と連携をとります。担当ケアマ

暮らしに支援が必要な状況である一子さんでした。

ネは一子さんの生活状況を再度アセスメントし、本一子さんへの支援が開始され、近隣住民の生活の安人の妄想が助長される原因を考え、また精神疾患の寧が得られていれば一件落着でした。けれども、一可能性もないか受診の必要性を検討し、精神科への子さんへの支援が開始されても、近隣住民、特に隣受診がなされました。一子さんの現在の状況は精神家のシズエさんへの影響は改善されませんでした。

科的疾患ではなく、極端に偏った性格によるものと一子さんへ関わる関係者が連携を取り、シズエさんの説明を受けます。生活上の困難さが、周囲への被へも配慮しながら、地域包括支援センターがシズエ

害妄想や攻撃という形で自分を保っていると考えらさんへ関わりを始めます。シズエさん以外の近隣住れ、生活上の困りごとを軽減することで、その症状

民は、一子さんの理不尽な行動に呆れる一方で「仕も軽減できるのではないかと助言がありました。本

方のない人だ。」というあきらめも持ちながら、一子人の生活が不安や不便なくできるようにサービス担さんと距離をおきながら生活は続きます。そんな中

当者とも連絡を取り合い、具体的な支援内容を検討

シズエさんの気持ちだけはおさまりません。

していきます。

シズエさんの心の中には、どのような気持が生じ地域包括支援センターでは、シズエさんの心労をているのでしょうか。自分には非がないにも関わら少しでも軽減できるように、介護予防の視点から、ず理不尽な攻撃にあうシズエさん。近隣住民は事実

シズエさんを訪問しシズエさんの話を聞いたり、気を理解し、シズエさんの気持ちもわかっています。

分転換を勧めたりします。

「気にせず、放っておきなさい。皆、本当のことはそのような状況の中、一子さんへの介護保険サー
ビスは増やされ、訪問ヘルパーのほか、ディサービ

わかっているのだから。
」周囲がシズエさんにかける
言葉は間違ってはいない一般論です。

ス、訪問看護、と関わる担当者が増えていきます。

一方、勝手気ままに過ごす一子さんの元へは数々

サービスは増えましたが本人のシズエさんに対するの公的サービスの支援があり、一子さんの気ままな妄想は軽減しません。

生活は何食わぬ顔で継続されています。シズエさん

シズエさんの心労はいっこうに減りません。

の腑に落ちる訳がありません。そして、いつしか事

シズエさんは、時に一子さんの元を訪れるサービ

実を理解してくれている周囲からも孤独を覚え始め

ス担当者を呼びとめ、サービスをしているなら、ゴているのではないでしょうか。

ミの始末などをきちんとしてほしいと訴えます。自不満や思いのたけを解き放つ時が必要なのです。

分に向けられる被害妄想に対する抗議ともとれます。

シズエさんの訴えを受けた行政窓口が地域包括支

シズエさんのストレスや不満は解消される気配がな

援センターへ連携をとります。支援センターでは、く、その思いは行政の窓口へ訴えられました。

一子さんの担当ケアマネに連携をとります。

隣の住人が自分に対して、根も葉もないことを言

ケアマネは、この状況を受けて、本来であれば、うこと。自分を泥棒扱いしているので、何かのはず

シズエさんは、一子さんに言いたいことは山ほどあみに自分への攻撃が増すのではないか心配で生活もるだろうと想像します。けれども、理屈が通じず攻ままならない。行政として何とかならないのか、と撃性の強い一子さんに面と向かってシズエさんが思訴えます。

いをぶつけることなどできる訳がありません。今こ相談を受けた窓口も対応に苦慮します。この状況

そ、シズエさんの不満や思いを受け止める役割が、ではどうすることもできません。まさか、一子さん

一子さんを支援する側の自分（ケアマネ）にあるこに住宅を出ていくように促す権限もありません。

とを察しました。

関係機関は地域住民のニーズに訴えの裏側にある思いそこで、一子さんの事で困っているシズエさんの話を聞かせて欲しいと持ちかけ、シズエさんの元へ訪問することにしました。

淡々と語られます。
自分の人生を振り返りながら、その時々に起こった出来事に、苦労したこともあったけれど、自分のあまり体調がすぐれない、と周囲へ話していたシ

忍耐と夫の支えがあったことが、幸せだったと話し

ズエさんではありましたが、ケアマネのこの申し出ます。思いがけないご主人の発病と急死は辛かったにはすぐに応じてくれたシズエさんです。早速、シと涙ぐみます。

ズエさんの元へ訪ねたケアマネは、「今日は、シズエ

妹を頼ってやってきた北海道へは、一人息子が心さんのお話を聞かせてください。今、一番シズエさ配して一緒に来てくれたことはありがたいが、「主人んが困っていることなどあれば話をしていただけまになら相談できても、息子には相談できないこともすか？」ケアマネが言葉をかけると、シズエさんのあるし、息子の言葉は主人の言葉ではない。」と、さ口からはこんな言葉が出ました。

みしい思いを語ります。ケアマネが、シズエさんの「お隣のことはいいんです。最初は、色々な疑い語る長い人生の道のりをうなずきながら聴いているを掛けられて、周りの人にも変な目で見られ、辛いと、かれこれ２時間が過ぎていました。一子さんの時期もありました。でも、今は、もうお隣が、でた話は出てきません。

らめを言っているのは皆さんわかっています。息子話が一段落すると、シズエさんは、我に返り冷静も、構うな、放っておけ、と言います。私もできるに、「ごめんなさいね。私の話を聴いてもらって。主だけ、お隣と顔を合わせることのないようにしてい人がいたら主人に話すのでしょうけれど、息子にはるのです。私は、最近体の調子も思わしくなく、外話せませんから。私、ずっと自分さえ我慢すればい出も減って家にばかりいるので、考え込むとそればいと思って生きてきた人間だから・・・そして、私かりになってしまって。でも、お隣の事は構わないの我慢強さは主人がよく理解して支えてくれていまでいるしかないことも、私が気にし過ぎていることした。お隣の事は、わかっています。でも、何かがもわかっているのです。だから、お隣のことはいい

起こってから誰かに言っても、しようがないでしょ。

のです。」

だから、皆さんに知っておいて欲しかったのです。

一子さんとのことは、シズエさんの中では十分にお隣さんのことは、皆さんが言うように気にしない

整理され理解している口ぶりです。周囲に言われるようにします。私も、家にばかりいるものだから・・・」

ことも、自分自身が少し気にしすぎることも十分理と話をまとめます。

解しているようです。

シズエさんは、自身の生きてきた歴史を語る中で、では、シズエさんの訴えは何だったのでしょうか。

我慢強い性格や、支えてくれたご主人の存在を思い

ケアマネは、これまでシズエさんが周囲へ訴えてい出し、「自分」を感じていたのでしょう。そして、そたこと以外に抱えている思いがあると感じ、シズエ

んな「自分」を受け止めて欲しいという気持ちがあさんの話に耳を傾けました。

ったのでしょう。一番の理解者が今は亡きご主人で「私は、東北の出身です。」と話を始めるシズエさあり、仏壇に飾られた写真を眺めながら、ケアマネんです。自身の生まれの話や、出身地を離れ、北海に対してではなく、いつしかご主人の写真に語りか道に来たこと、そこで、見染められご主人と結婚しけていました。それは、シズエさんが自身の抱えてたこと。結婚後しばらくの間は、同居していた義兄いる問題にしっかりと対峙している姿にみえました。

が離婚したこともあり、義兄の子供たちを育てなが「シズエさん、もし体の調子が良かったら、何をら自分の一人息子も育てていたこと。子育ての傍らなさりたいですか？」ケアマネは、シズエさん自身

農家へ働きに出かけ、家計を支えていた矢先、事故の今後の希望を尋ねました。それは、残りの人生をにあい体に不自由を伴ってしまったこと。夫の転勤歩むシズエさんへ希望の光を見つけて欲しかったかのため、北海道を離れ東京で暮らす頃には、夫も役らです。

職がつき安定した生活が得られ、職場のご婦人たち

シズエさんは、しばらく考えて「そうね、私旅行との交流も楽しんでいた話、シズエさんの人生がが好きでした。体の調子がよくないから、あまり遠くには行けないけれど、近くでも・・・日帰りでも行けたら、どこか、行ってみようと思います。
」そんな言葉と、その表情には微笑みが浮かんでいます。
「それは、素敵な夢ですね。お身体の調子がよけ
れば、どちらか行かれるといいですね。」そんな、言葉をかけ、その日の２時間半にも及ぶシズエさんとの時間を終了しました。
「ありがとうございました。皆さんに気にかけてもらって・・・。○○さん（包括支援センターの担当職員）にも、お礼を伝えてください。私の事、心配してくださっていたのですね。」
そんなやりとりをしてシズエさんと別れました。
シズエさんが訴えた言葉（一子さんに対する苦情）と、受け止めて欲しかった気持は一致していませんでした。シズエさんが、一子さんの迷惑な言動や行動に悩んでいた裏側には、思いがけない人生の選択（ご主人の死や親しい環境を離れ転居したことなど）に伴う自身の葛藤や乗り越えてきた心情を誰かに理解してほしいという気持ちがあったのではないでしょうか。
自分の人生の道のりを語ることで、心の中にいつまでもご主人の存在があることを再確認して、元気になったように見えました。
そして、地域の関係者たちが、それぞれ（一子さんとシズエさん）のプライバシーに配慮しながらも連携をとり、必要なタイミングでの支援を提供したことで、シズエさんに笑顔が戻りました。シズエさんの心の中にも、「（一子さんは）仕様のない人だ。」というあきらめの気持ちが、マイナスにではなく、一子さんを受けとめる力にいくらかでもなったように思います。
シズエさんに対するケアマネのアプローチは、一子さんを取り巻く環境に対するソーシャルワークの一部分としての援助展開だと認識しています。こう
やって、また一つ、地域住民や、関係機関がつながり合っていることを確認しながら、集合住宅のお隣同志が、壁を隔てて元気に暮らし続けることを見守っていこうと思います。
＊プライバシー保護の観点から、事例は事実情報を加工しています。

ケアマネの出会った
家族たち
３〜家族理解と 家族支援〜
木村晃子
居宅介護支援事業所 あったかプランとうべつ

向け 、自 分の 歩ん でき た歴 史や 価値 観を 必

〜独居老 人と娘の 物語〜

死に守 って 生き てい る人 もい ます 。

三年間 の歩 み変 化を 受け 入れ る、 受け 入れ ない 、一 見

「あ の人 は、 本当 に変 わらな い頑 固な 人

相対し てい ます が、自分 を取 り巻 く状 況に 、ね。 きっ とあ の性 格は 死な なき ゃ治 らな い

身の 置き 方を 考え 決定 して いる のだ から 、わね。」「 いや 、あ の人 のあ の性 格は 死ん でその 人の これ まで の生 き方 には ない 変化 が、も治ら ない かも ね。」な どと いう 会話 をし た

他人 には 見え ない 所で 起こ って いる ので はこと はあ りま せん か。 私た ちの 日常 の会 話

ないで しょ うか 。

で、 誰か とこ んな やり 取り をし た経 験を 、

私 は日 々の 生活 の中 で、 ある いは 対人 援

一度や 二度 お持 ちで はな いで しょ うか 。

助の 場面 を通 して 多く の人 に出 会い 、人 は本 当に 、人 には 変わ らな い、 治ら ない 性

日々 変化 を続 けて いる ので はな いか 、と 感

格や 生き 方と いう のは ある ので しょ うか 。

じます 。
「 あの 人は 変わ らない 」の では なく 、

私た ちは 、生 きて いる 間、 個人 の事 情だ け

変わ った こと に、 周囲 の人 が気 づい てい なでは なく 、様 々な 社会 情勢 や、 社会 の仕 組いの だと 思う ので す。 また は、 周囲 の人 はみ、価 値観 など に影 響さ れて 生き てい ます 。

他者 に対 して 大き な変 化を 求め 過ぎ てい る

「時代 が変 わっ た。」と 、嘆 きな がら も世 ののでは ない かと 思う ので す。

中の 変化 に対 応し よう と、 生き るス タイ ル

人 はそ んな に簡 単に は変 化し ない かも しや考 え方 に変 化を 受け 入れ 生活 して いる 人

れま せん 。し かし 、生 きて いる とい うこ ともいれ ば、「 そ んな わけ のわ から ない こと は、は周 りの 様々 な状 況に 対応 して いる 必要 が

自分に は関 係な い。」と 世の 中の 変化 に背 をあり 、必 然的 に変 化を 迫ら れて いる 、だ か21

ら人 は変 わる のだ とい うこ と、 小さ な変 化

けし ます 。本 当は 施設 にで も入 って もら いを見 逃さ ない こと 、そ の小 さな 変化 の意 味

たいの です が・・・」と 言葉 があ りま した 。

をし っか り捉 える こと が、 対人 援助 の場 面

この時 ケア マネ は、一子 さん 自身 の希 望や 、では大 切だ な、 と感 じま す。

誰か の見 守り があ れば 在宅 生活 の継 続も 可
能な 時期 だと 判断 して いた こと もあ り、 娘

人は変わ るの言 葉の 奥に ある 気持 ちを 察す るこ とが 不援助開 始一 年目 ・親 子の葛 藤

足して いま した 。

（＊ 以下 に登 場す るの は、 当マ ガジ ン２ 号

そ れか ら一 年ほ ど、 一子 さん は介 護サ ーの連 載に 登場 する 一子 さん と同 一人 物で す。

ビス の利 用や 、近 隣住 民の 手助 けに より 生

ご覧 にな って いな い方 は、 ぜひ ２号 もお 読

活が 続き まし た。 けれ ども 、一 子さ んの 認

みくだ さい 。）

知機 能低 下が もた らす 、物 忘れ や近 所の 人に対 する 被害 妄想 など が周 囲と の不 協和 音

一 子さ んは 、３ ０年 前に ご主 人を 亡く しとな って いま した 。そ して 、母 親の 元を 訪て以 来一 人暮 らし です 。一 人娘 が隣 町に いれる こと のな い娘 に対 して も周 囲の 人は 不ます が、 長年 娘を 頼る こと なく 生活 して い満を 覚え ます 。ケ アマ ネは 、娘 へ連 絡し 最ます 。そ んな 一子 さん が、 最近 、立 て続 け

近の 生活 状況 につ いて 伝え 、可 能で あれ ばに体 調を 崩し まし た。 近隣 住民 は、 一子 さと一子 さん への 協力 を要 請し まし た。娘は 、んの 暮ら しを 心配 して いま す。 介護 保険 サ

電話 口で 以前 と同 じよ うに 、自 身の 体調 不ービ スを 利用 すれ ば、 もう 少し 安心 な生 活

良を訴 えま す。

にな るの では 、と いう 周囲 の心 配の 気持 ち
から 、相 談は ケア マネ へ繋 がり まし た。 支支援 開始 二年 目の 壁

援開始 にあ たり 、契 約や 今後 のこ とも 含め 、

ここ で、 一子 さん と娘 への支 援が 難航 し娘の 意向 も確 認し たく 初回 訪問 の前 に、 娘ます 。一 子さ んの 周囲 では 心配 や不 満の 声へ連絡 をし まし た。娘は 電話 口で 、「 体調 がが聞 こえ ます が、 状況 を打 開す る変 化が あ

悪く 母親 のと ころ には 行け ない 。契 約や サ

りま せん 。ケ アマ ネは 、支 援の 困難 さか らービス のこ とは お任 せし ます 。」と言 葉が あ

スーパ ービ ジョ ンを 受け まし た。その 中で 、りま す。 体調 が悪 いと いう 言葉 に、 無理 強

援助 者と して のケ アマ ネが して いな かっ た

いし ても とい う思 いも あっ て、 初回 訪問 に事に 気づ きま した 。そ れは 、援 助を 展開 すは娘 の同 席を 強く は求 めま せん でし た。 ケ

る上で 非常 に重 要な こと でし た。

アマ ネが 一子 さん を訪 問し まし たが 、本 人

一 子さ んの 娘に とっ て、 ケア マネ は何 を

は独 居生 活へ の不 便も 不安 も感 じて いま せする 人な ので しょ う。 ケア マネ の事 を「 母ん。 室内 の散 らか りや 、た め込 んだ ゴミ のの生 活を 支援 する 人」 とい う認 識は あっ た

不衛 生な 状況 から 、な んと か説 得し て介 護

かもし れま せん 。で も自 分（ 娘）にと って 、

保険 サー ビス の利 用を 始め るこ とに なり ま

ケア マネ は何 をし てく れる 人と 理解 して いした。

たで しょ うか 。ケ アマ ネの 役割 をし っか り

訪問 後、 本人 と話 し合 った内 容や 、今 後と娘 に伝 えて いな かっ たの です 。援 助者 と利用 する 予定 のサ ービ スな どの 報告 も兼 ね

して 大失 敗で す。 ケア マネ が何 をし てく れて娘へ 電話 し内 容を 伝え まし た。
「 わ かり まる人 かも 分か らず に自 身の 抱え る悩 みや 心

した 。宜 しく お願 いし ます 。ご 迷惑 をお かを開 ける わけ があ りま せん 。言 葉で 相手 が22

理解で きる よう に伝 える こと は重 要で す。

支援開 始三 年目 の変 化、 新た な親 子関 係

「私 には 、娘 さん の思 いや 悩み も一 緒に 考さ て、 一子 さん の生 活も 、近 所の 優子 さ

えてい く役 割が あり ます 。」ケア マネ が改 め

んや 隣町 に住 む妹 の支 援に より 継続 でき て

てこ の言 葉を 伝え た時 に、 娘の 対応 に変 化

いま した 。し かし 、一 子さ んの もの 忘れ やが見ら れま した 。そ の後 娘宅 に訪 問し た時 、

生活 上の 困難 さは 以前 より 悪化 して きて い

「離 れて 暮ら す母 の事 は心 配し てい たけ れるよ うで す。 再び 、周 囲の 人に 対す る被 害

ど、 長年 の母 との 関係 性に 葛藤 があ り、 ど

妄想 （物 を盗 まれ た、 ゴミ を玄 関に 入れ ら

うする こと もで きず 悩ん でい た。」と いう 思れる ）が 増し てき ます 。そ んな 中、 時折 支いを 聞き まし た。 そし て、 直接 的な 関わ り

援を して くれ てい た妹 の体 調不 良に より 、は無 理で も陰 なが らで きる こと はし ます 、

今後 の支 援が 難し くな った とい う状 況が 発と言 葉が あっ たの です 。

生。 今後 の本 人へ の支 援に はや はり 娘の 協

それ から 、

一子 さん の妹 への 連絡 をと って くれ るこ と力が必 要と なり まし た。

にな りま した 。妹 は、 電話 で頻 繁に 一子 さケ アマ ネは 、娘 と一 子さ んの 今後 の生 活

んの 様子 を気 に掛 ける よう にな りま した 。

につ いて 話を しま した 。一 子さ んの 今後 の娘、 妹、 ケア マネ の三 者間 の連 携が 取れ る

生活 に対 して 、娘 とし ては 直接 的な 支援 は

よう にな った ので す。 一子 さん を取 り巻 く

難し いと いう 主張 は以 前と 変わ りあ りま せ

シス テム に変 化が 起こ りま した 。家 族シ スん。 では 今後 の一 子さ んの 生活 につ いて 、テム 論で は、 家族 のど こに 変化 が起 こっ て

本人 の権 利が 守ら れる よう にし てい くに はもい いの です 。ど こか （誰 か） に変 化が あ

どう した らよ いか 考え まし た。 今後 、一 子

ると結 果も 変化 しま す。

さん の生 活上 の判 断や 決定 が必 要な 場合 の

その 後、 娘や 妹の 存在 も確認 しな がら 、

サポ ート とし て、 成年 後見 制度 の利 用に つ一子 さん へ今 後ど のよ うに 一人 暮ら しを しいて 考え られ まし た。 重要 な決 定は 後見 人ていき たい かを 確認 しま した 。一 子さ んは 、にサ ポー トし ても らう 、と いう こと です 。

「年 寄り だか ら皆 に心 配さ れる けれ ど、 な

そし て娘 は、 でき るだ け一 子さ んと は距 離

るべ く迷 惑を かけ ない で暮 らし たい 。近 所をおい てい きた いと いう 意向 です 。

の優 子さ んは 、良 くし てく れる から 何で も成年 後見 制度 の利 用に あたっ ては 、本 人

相談 でき るし 、優 子さ んの 言う こと は聞 いの了解 を得 る必 要が あり ます 。そ こで 娘に 、て行き たい 。」 と答 えま した 。

本人 へ成 年後 見制 度の 手続 きを 進め るこ とそ して 、一 子さ んは 近所 の優 子さ んや 介につ いて 了解 を得 るこ とを 課題 とし まし た。

護サー ビス に支 えら れ、生活 でき てい ます 。

これ まで 、母 親と 直接 的な 関わ りを 絶っ て

一子 さん の気 が付 かな いと ころ で、 母を 心いた 娘に は、 厄介 な課 題で もあ りま す。 一配す る娘 の存 在も あり ます 。長 年、 一子 さ子さ んが 制度 利用 に同 意す るか 、手 続き にんと 娘に は親 子の 葛藤 があ りま した 。多 少協力 的に なっ てく れる か、 等々 まだ 始ま っの一 人暮 らし に困 難が 出て きた から と言 っ

てい ない 今後 につ いて の不 安が 次々 に思 いて、 急に 娘に 難題 を押 し付 ける 事は 娘の 生

浮か んで は母 親と の関 わり に躊 躇し ます 。

活に も悪 影響 です 。世 代間 の境 界を 意識 し

考えあ ぐね て、状況 を固 定さ せて しま うか 、て、 親世 代、 子世 代の それ ぞれ の生 活が 守

まず は最 初の 一歩 を踏 み出 して 次に つな げられる よう な援 助が 必要 だっ たの です 。

るか の選 択で す。 娘は 迷い なが らも 、や はり最 初の 一歩 を踏 み出 す決 意を しま す。 早23

速、 母親 の元 を訪 ねる 日を 決め ケア マネ も制度に つい ても 、「 洋子 に迷 惑か けな いよ う

一緒 に同 行す るこ とと しま した 。娘 が一 子にで きる なら 、な んで も（ 制度 の） お世 話

さんの 元へ 来る のは ２年 ぶり です 。

にな るよ 。手 続き のこ とは よく わか らな い

「こ れか ら、行く から 家で 待っ てい てね。」

から 、や って くれ るの なら 、私 は構 わな い

そん な電 話連 絡の 後、 娘と ケア マネ は一 子

よ。」 潔い 言葉 です 。

さん の元 へ訪 ねま した 。玄 関で イン ター フ

そ こで 、今 後に つい て、 成年 後見 制度 のォン を鳴 らす と、「 洋子 （娘 の名 前） かい 。

利用 手続 き、 施設 入所 手続 きの 進行 につ い

ちょっ と待 って ね。」と 、足 早に 玄関 に迎 えて本人 の同 意を 確認 しま した 。

に出る 一子 さん の姿 があ りま した 。そ れは 、なる べく 、早 くに 母親 のも とか ら離 れた い

久し ぶり の娘 の訪 問を 喜ん でい る母 親の 姿

娘は用 件を 確認 する と「 じゃ あま たね 。」とです 。一 子さ んが 、玄 関の ドア から 顔を 出

話を 切り 上げ まし た。 一子 さん は、 少し さ

しま した 。普 段見 たこ とも ない よう な、 こ

みし げな 表情 もあ りま した が、 玄関 で娘 の

ざっぱ りし たワ ンピ ース 姿で した 。き っと 、姿を見 送り まし た。

娘の 訪問 が楽 しみ だっ たの でし ょう 。横 に本 人の 意思 の確 認が 取れ たと ころ で、 娘いるケ アマ ネの 姿を 目に し、「あ れ、一緒 には、 ケア マネ や地 域包 括支 援セ ンタ ーの 社

来たの かい 。何 か用 事が ある のか い。」と 声会福 祉士 の助 言に より 、成 年後 見制 度の 手のト ーン は少 し低 くな りま した 。玄 関先 で

続き や施 設入 所に 必要 な手 続き を進 めま す。

のあい さつ を終 え、部屋 の中 に入 りま した 。

これ らの 手続 きが 完了 する と、 娘と 一子 さ

娘は 、一 子さ んの 今後 の生活 につ いて 、んの 関わ りは 少な くな るこ とも 予想 でき た

妹の 支援 が難 しく なっ た現 時点 では 、娘 の

ので 、手 続き の段 階で はで きる だけ 、娘 と支援も 困難 であ るこ とを 伝え まし た。今後 、一子 さん がや り取 りし なが ら準 備が 進め ら

財産 管理 や様 々な サー ビス 利用 など の契 約

れる よう に、 ケア マネ の関 与は 必要 最小 限

に関し ては 、成 年後 見制 度の 利用 によ って 、に努め まし た。

娘の 手助 けが なく ても 生活 でき るよ うに し制度 利用 の申 請に 必要 な書類 が揃 い、 いてほ しい と訴 えま す。 また 、今 後の 生活 に

よい よ申 し立 て、 とい う段 階に 入っ た時 のつい ても 、い つま でも 一人 暮ら しは 難し いこと です 。娘 から ケア マネ に一 本の 電話 がのだ から 、入 所施 設の よう な所 に入 って 安

入りま した 。

心し た生 活を 送っ ては どう か、 と提 案し ま

「必要 な書 類は だい たい 揃い まし た。でも 、す。

今回 の事 で母 との やり 取り をし てい るう ち

久 しぶ りの 対面 の後 、娘 の口 から 出た 言に、 これ まで 私の こと を信 用し てく れて い葉に 一子 さん は伏 し目 がち です 。し かし 、

なか った のが 、お 金の 管理 も私 にさ せて く

長年 一人 暮ら しを 続け てき た一 子さ んら しれる よう にな りま した 。施 設入 所の 手続 き

い毅然 とし た様 子で 話し 始め ます 。
「 そう だ

も進め られ たこ とや 、入 所が 決ま るま では 、ね。洋 子に 迷惑 かけ るわ けに もい かな いし 、

ショ ート ステ イ（ 短期 間の 施設 入所 利用 ）年寄 り一 人で 生活 して いた ら、 みん なに 迷の利 用に 同意 して くれ たこ とな ど考 える と、

惑か ける から ね。 私な ら、 施設 に入 って 生

成年 後見 制度 の利 用を しな くて も良 いか な

活した ほう が、返っ て気 楽だ し、安心 だね 。

と思 える よう にな りま した 。施 設に 入る ま

そうし なさ い、って 言う なら 、そ うす るよ。」

では 私が 金銭 管理 を手 伝え ば良 いし 、成 年

あっ さり した 返答 です 。そ して 、成 年後 見後見 制度 を利 用し ても 、日 常の 支援 は私 が24

しな けれ ばな らな いこ とも 出て くる でし ょ

れの 道を 選択 でき るよ うに と支 援を して い

うか ら、 制度 利用 の申 し立 ては せず に様 子

く中 で、 これ まで にな い一 時的 な変 化（ 成をみよ うと 思い ます 。」そん な言 葉が 娘の 口

年後 見制 度の 利用 に関 する 手続 きの ため のから出 まし た。

やり 取り ）が 二人 の関 係に 新た な絆 を生 み

成年 後見 制度 の手 続き に必要 なや り取 りました 。

が、 今ま で疎 遠だ った 二人 の関 係に 変化 を人は 変わ る、 長い 年月 という 時が 人を 変

もた らし 、双 方の 気持 にも 今ま でと は違 う

化さ せる 、そ して これ まで にな い状 況が 人

思い が湧 いて きた ので しょ う。 それ は、 そを変化 させ るの だと 思い まし た。

れで 結果 オー ライ です 。成 年後 見制 度の 申

長い 間母 親と の関 係に 悩んで いた 娘が 、請は しな いま ま、 手続 きは 中断 しま した 。

自分 自身 を少 し変 化さ せる こと がで き、 今

そし て、 施設 入所 でき るま での 期間 は、 娘

後の 母親 に対 する 関わ り方 に背 負っ てい たが一 子さ んの 金銭 管理 をす るこ とに なり 、

重た い荷 物を ほん の少 し下 ろす こと がで き

これ まで 行き 来の 無か った 二人 に電 話や 訪たよう です 。

問のや り取 りが 始ま りま した 。

そし て、 母親 のこ とに 対して 動き 始め た

そし て、 施設 入所 が決 まるま での 間、 繰

娘の支 えに なっ てい たの が、娘の 夫で した 。

り返 しシ ョー トス テイ の利 用を 始め まし た。

母親 のこ とを 考え ると 憂鬱 な気 分に なっ て

初め て利 用し たシ ョー トス テイ でし たが 、

しま い、 家庭 内に も暗 い雰 囲気 が漂 って い

施設の 中に は、昔な がら の知 人の 姿が あり 、た娘 の家 庭で した が、 この 件を 通し て（ 当三食 が提 供さ れ、 なん の不 安も なく 過ご せ

初の 夫婦 の目 的は 、制 度利 用に つな げ母 親

る快適 さに「こ んな 良い とこ ろは ない 。」ととの 関係 に距 離を 置き たい とい うも のだ っショー トス テイ を楽 しん でい ます 。

た）、娘夫 婦が 力を 合わ せて 諸手 続の 進行 を

今、 一子 さん は施 設入 所が決 まる のを 待しま した 。そ の夫 婦の 協力 関係 が夫 婦の 絆って いま す。 認知 機能 低下 は徐 々に 進ん でを強 くし たよ うで す。 当初 の目 的と は違 う

きて おり 、金 銭管 理が でき なく なり 、物 忘

形で 親子 の関 係も 再開 しま した が、 今で はれも 進ん でい ます 。話 す内 容も 首尾 一貫 で

母親 の困 った 発言 も、 夫婦 で話 題に しな が

きず 、何 度も 同じ 話を 繰り 返し 、時 には 、ら対処 して いく こと がで きて いま す。

近所 の人 や娘 に対 して 泥棒 呼ば わり する こ

人は 変わ る。 そし て、 変わっ た人 の目 にとも あり ます 。そ れで も、 そん な母 親を 娘

映る 新し い景 色が 、そ れぞ れの 人生 の未 来は、「 仕方 のな いこ と。」と 自分 に言 い聞 かへの 希望 の光 とな って いく ので はな いで し

せな がら 娘と して でき るこ とを して いま す。

ょうか 。

その こと が、 一子 さん の口 から は「 洋子 がしてく れる から 、何 も心 配は ない 。」とい う＊プ ライ バシ ー保 護の 観点か ら、 事例 は言葉 で表 現さ れて いま す。 最も 娘に 対す る

事実情 報を 加工 して いま す。

感謝 の言 葉の 直後 に娘 に対 する 被害 妄想 発
言も出 たり する ので すが ・・ ・一子 さん と娘 には 長年 の親子 の確 執が ありま した 。疎 遠に なっ てし まっ た親 子関 係の急 な修 復は 難し いと の判 断を し、 それ ぞ25ҁѲҮҝр଼‫ݓ‬еб‫ܪ‬೴бг
ψ჈೾বં‫ܡއ‬ʼᜱૅੲʙಅ৑

ⅱ→↎ⅺ⇽∏∙↗ⅵ↨↓ᄢੱ ߍߥ ޿⌀ ೶ൎ ⽶ߢ ߔ ‫ ޕ‬᩺ߩ ቯ‫ߦ ߋߔ ޔ‬⊡Ⴧ г Ѩ ᝟⊡ൎ⽶ ߪ᳿ ߹ࠅ ߹ߔ ‫ޕ‬ᕷ ሶ ߩ ⽶ߌ ߢߔ ‫ߎ ߣ ޕ‬ࠈ߇ ‫ޔ‬ᕷ ሶ ߪ ᵅ޿ ߚࠅ ߋߕ ߞߚ ࠅߪ ߒ߹ ߖ

⑳ ߦߪ ‫ ߩ ߎޔ‬ᤐ ਛቇ ࠍත ᬺ ߔ ࠆ ᕷ ሶ߇ ޿ࠎ‫ޕ‬‫৻ ߁߽ ޟ‬࿁ ‫ ߣޠ‬௅ଦ ߒߡ ‫ޔ‬૗ ᐲ ߽ ᜸ᚢ ߒ߹ߔ ‫ޕ‬ᕷ ሶ ߇ ଻⢒ ᚲߦ ㅢߞ ߡ޿ ࠆ 㗃 ‫ޔ‬዁ ᫎ߹ߔ ‫ޕ‬᳿ߒ ߡ ൎ ߟߎ ߣߪ ߢ߈ ߥ޿ ߩߢ ߔ߇ ‫ޔ‬ࠍⷡ ߃ߡ ߈߹ ߒߚ ‫ ߩߡ ߚ߃ ⷡޕ‬዁ᫎ ߇ߒ ߚ⌀೶ ߦ⋧ ᚻ ࠍ ߒߡ ߊࠇ ࠆῳ ߦ‫ ޔ‬ᕷሶ ߽ ᵅ ߊߊߡ ߚ߹ ࠄߥ ޿ ᕷ ሶߪ ਥੱ ߦ⋧ ᚻ ࠍ ߒߡ ߽ߎߣ ߽ᔓ ࠇൎ ⽶ ߦ ᜸ࠎ ߢ޿ ߚߩ ߢߒ ࠂ߁ ‫ޕ‬ࠄߞߡ ൎ⽶ ࠍߒ ߡ޿ ߹ߒ ߚ‫ޔ ߛ߹ޕ‬ೋ ᔃ⠪ ‫ޔ‬ߘࠇ ߽߹ ߚ ‫ ޔ‬ᙬ߆ ߒ޿ ᕁ޿ ಴ߢ ߔ ‫ ޔ ੹ ޕ‬ῳߒ߆ ߽଻ ⢒ᚲ ఽ┬ ‫ޕ‬ਥ ੱ ߪ‫ ޟޔ‬㘧 ゞ‫ޠ ⷺޟޠ‬ߪ∛ ᳇ ߢ ኢߚ ߈ࠅ ߦߥ ߞߡ ߒ߹ ߞߚ ߩߢ ‫ޔ‬ᛮ߈ ߢ ‫ ߡ ߌߟ ࠍࠖ ࠺ࡦ ࡂߣ ߤߥ ޔ‬ൎ ⽶ࠍ ߒ዁ᫎ ࠍᜰ ߔߎ ߣߪ ߢ߈ ߹ߖ ࠎ߇ ‫ޔ‬ᕷ ሶ ߪ ῳߡ޿ ߹ߒ ߚ ‫ޔ ߽ߢ ࠇߘ ޕ‬ᕷ ሶ ߪ ⽶ߌ ߡߒ ߹ߩᜰ ߒᚻ ࠍⷡ ߃ߡ ޿ࠆ ࠃ߁ ߢߔ ‫ ޔ ੹ޕ‬ᕷ ሶ޿߹ ߔ‫ ޕ‬ൎ⽶ ߇ ᳿ ߹ࠅ ߘ߁ ߦߥ ࠆߣ ‫ޔ‬ᖎ ߒߣਥ ੱ ߇ ൎ⽶ ࠍߔ ࠆᤨ ߦߪ ‫ߤ ߥ ࠖ ࠺ࡦ ࡂޔ‬ߊߡ ᵅ޿ ߚࠅ ߋߕ ߞߚ ࠅߔ ࠆ ᕷ ሶ ࠍ ബ߹ ߒઃߌ ߡ޿ ߚࠄ ‫ޔ‬ਥ ੱߩ ᣇ߇ ⽶ߌ ߡߒ ߹޿ ߹ߚࠅ ‫ޔ‬ป ߞߚ ࠅߒ ߚ⸥ ᙘ ߇ ޽ࠅ ߹ߔ ‫ࡦ ࡂޕ‬ߔ߆ ࠄ‫ ⌀ߩ ߒߥ ࠖ࠺ ࡦࡂ ޔ‬೶ൎ ⽶ ߢ ߔ ‫ ޕ‬൩࠺ࠖ ߇ߟ ޿ߡ ޿ࠆ ߦ߽ 㑐ࠊ ࠄߕ ⽶ߌ ߡߒ ߹⺰‫߽ ߡߌ ⽶ ޔ‬ᵅ ߊߎ ߣߪ ߥߊ ߥࠅ ߹ߒ ߚ ‫ޕ‬߁ߎ ߣߦ ‫ޔ‬ᖎ ߒߐ ୚Ⴧ ߛߞ ߚߩ ߆߽ ߒࠇ ߹ੱ ߪ‫⥄ ޔ‬ಽ ߩജ ࠍ࠺ ࠖࠬ ࠞ࠙ ࡦ࠻ ߐࠇ ߕߖࠎ ‫ߩ ⑳ ޔ ᤨ ࠆ ޽ޕ‬ῳ ߣᕷ ሶ ߇ ዁ᫎ ߩൎ ⽶ߦ‫ ⥄ߢ ߣߎ ߁ࠄ ߽ߡ ߼⹺ ߣࠎ ߾ߜ ޔ‬ಽ ߩ ജࠍߒ ߡ޿ ߹ߒ ߚ ‫ ޕ‬૗᳇ ߥߊ ⷗ߡ ޿ࠆ ߣ‫ ޔ‬ῳࠍ಴ ߒಾ ࠆߎ ߣ߇ ߢ߈ ࠆߩ ߆߽ ߒࠇ ߹ߖ ࠎ ‫ޕ‬ߪ‫ ޟ‬㘧ゞ ‫ ߽ޠ ⷺ ޟ ߽ޠ‬ᛮ޿ ߡ޿ ߹ߖ ࠎ‫ߒ ޕ‬⊡‫ ↝ۡ پ‬ʚʴ ɤ Ꮹ⊡߆߽ ‫ ߩ ߘޔ‬ᜰ ߒ ᚻ ߪߣ ߡ߽ ଻⢒ ᚲఽ ┬ࠍ ⋧ᚻߦ ߒߡ ޿ࠆ ࠃ߁ ߢߪ ߥߊ ‫߫ ࠇߺ ߡߞ ⸒ޔ‬27⠧ⷫ ߩ↢ ᵴ ߩ ഥߌ ߦߥ ࠇ߫ ‫ߣ ޔ‬ᆷ ߪ ੺ ⼔ሶଏ ߩߎ ࠈ‫ ޔ‬ખߩ ⦟޿ ෹㆐ߣ ੑੱ ਃ⣉ ࠍ଻㒾 ࠨ࡯ ࡆࠬ ߩᚻ ⛯߈ ࠍ ᆎ ߼߹ ߒߚ ‫ ⹺ ޕ‬ቯߒߚ ⸥ᙘ ߇޽ ࠅ߹ ߔ‫ ޕ‬ੑੱ ߩ࡝ ࠭ࡓ ߇ว ߁ߩ↳ ⺧ ‫⺞ ߩߣ ࡀࡑ ࠕࠤ ޔ‬ᢛ ‫ ߁޿ ߣߞ ޽ޔ‬㑆ߣ‫ ޔ‬ᒢ߻ ࠃ߁ ߥ ᱠ ⺞ߢ 㗻߽ ߶ߎ ࠈ߮ ߥ߇ ࠄߦ␞ ሶ ߐ ࠎߩ ࠺ࠖ ࠨ࡯ ࡆࠬ ೑↪ ߇᳿ ቯ ߐ ࠇㅴߺ ‫ ߣ ࠆߊ ߡࠇ ߕ߇ ࠣࡦ ࡒࠗ ࠲ޔ‬ᱠ ⺞߽ ᕋ߹ߒ ߚ‫ ␞ޔ ߇ࠈ ߎߣ ޕ‬ሶ ߐ ࠎ߇ ࠺ࠖ ࠨ࡯ ࡆߒߊ ߥߞ ߡ ‫ ޔ‬೨ㅴ ߒߥ ߊߥ ࠅ߹ ߔ ‫ࠄ ߜߤ ޕ‬ࠬߦ ㅢ ߁ߎ ߣߪ ޽ࠅ ߹ߖ ࠎߢ ߒߚ ‫ޕ‬߆߇ ォࠎ ߢߒ ߹߁ ߣ‫ ߜ┙ ޔ‬਄߇ ࠆ ᣇ ߽‫┙ ޔ‬ᆷ ߪ‫ ޔ‬Უ߇ ࠺ࠖ ࠨ࡯ ࡆࠬ ߦෳ ട ߒ ߡ޿ ࠆߞߡ ᡰ߃ ߡ޿ ࠆ ᣇ ߽り േ ߈ ߇ߣ ࠅߦ ߊ޿ ߽㑆‫ ޔ‬ῳߩ ੺⼔ ⽶ᜂ ࠍᷫ ࠄߖ ࠆߩ ߢߪ ߣ ⠨ ߃ߩߢߔ ‫ޕ‬ߡ޿ ߹ߒ ߚ ‫ ߽ߤ ࠇߌ ޕ‬ታ㓙 ߦߪ ‫ ␞ޔ‬ሶ ߐ ࠎੑ ੱ ߩ ⿷ࠍ ⚿ ࠎ ߢ޿ ࠆ߆ ࠄߎ ߘߩ ೙⚂ ߇ߛߌ ߢߥ ߊ ‫ ࡔ࠻ ޔ‬ศߐ ࠎ߽ ᆷߩ ឭ᩺ ߦߪ ห޽ߞ ߡ‫ߊ ߹߁ ޔ‬ㅴ ߼ࠆ ߣᭉ ߒ޿ ߒ‫ࡦ ࡜ࡃ ޔ‬ᗧߒ ߹ߖ ࠎߢ ߒߚ ‫ ޔ ߇ ࠈߎ ߤࠇ ߘޕ‬ᆷ ߇ ⦟ࠬࠍ ፣ߔ ߣ߿ ࠅߦ ߊ޿ ‫ ߆ ߛࠎ ߥޔ‬ᄦ ᇚߢ ᱠ߆ࠇ ߣᕁ ߞߡ ‫ޔ‬⠧ ⷫߩ ర߳ 㗫❥ ߦ⸰ ໧ߒ ኅ߻ੱ ↢ ߩ ࠃ߁ ߢߔ ‫ޕ‬ᄦ ᇚ ߪ ߿߇ ߡ ‫⚌ ߩߘ ޔ‬੐ߥ ߤߩ ᚻഥ ߌࠍ ߔࠇ ߫ߔ ࠆ߶ ߤ‫ ࡔ࠻ ޔ‬ศࠍ߶ ߤ߈ 㧔೎ ࠇ߇ ⸰ࠇ 㧕৻ ੱ ߢ ᱷࠅ ߩੱ ↢ߐࠎ ߪᆷ ߩද ജ ࠍ ࿕ㄉ ߔࠆ ࠃ߁ ߦߥ ࠅ߹ ߒࠍᱠ ߻ߎ ߣߦ ߥࠅ ߹ߔ ‫ߦ ᤨ ߩ ߘޕ‬ᗵ ߓࠆ ߩߚ‫ޕ‬ߪ‫ ߚߞ ߥߦ ↱⥄ ޔ‬ᱠ߈ ߿ߔ ߐ ߢ ߒࠂ ߁߆ ‫ޕ‬シ޿ ߌࠇ ߤ߽ ‫߁ ߽ ޔ‬࠻ࡔ ศߐ ࠎߪ ‫ޔ‬೨ ᄦ ߣ ᱫ೎ ߒሶ ଏੑ ੱ ࠍᣇ ߩ ⿷߇ ࡃ࡜ ࡦࠬ ࠍᛴ߃ߚ ␞ሶ ߐࠎ ߣ㧞 㧜ઍ ߩ ೨ ඨߦ ⚿ᇕ ߒߡᄬߞ ߡ ᰴ ߩ৻ ᱠ ࠍ 〯ߺ ಴ߔ ߚ߼ ߩ ᚭ ᖺ޿ ߆޿߹ߔ ‫ ࡔ ࠻޿ ⧯ ߛ ߹ޕ‬ศ ߐࠎ ߣ␞ ሶ ߐ ࠎߦ߽ߒ ࠇ߹ ߖࠎ ‫ޔ ߡ߼ ߖ ޕ‬ੑ ੱਃ ⣉ ࠍ ߒߡ ޿ታሶ ߇᝼ ߆ߞ ߡ߽ ਇᕁ ⼏ߪ ߥ޿ ᤨᦼ ߢ ߒ ߚ ‫ޕ‬ࠆ㑆 ߛߌ ߪ‫ ޔ‬ᖡᚢ ⧰㑵 ߒߥ ߇ࠄ ߽ ‫ߎ ߦᤨ ޔ‬ߌࠇߤ ߽‫ ޔ‬ੑੱ ߦታ ሶ ߪ ޿߹ ߖࠎ ‫ ࡔ ࠻ޕ‬ศ߷ࠇ ࠆ╉ ޿ࠍ ႊ⢻ ߒߥ ߇ࠄ ㅴࠎ ߢ޿ ߌࠆ ߩߐࠎߪ ‫ ⥄ޟ‬ಽ ߪ ⽺ਲ ߦ ↢ ߹ࠇ ‫ޔ‬ᣧ ޿ᤨ ᦼ߆߇޿޿ ߥߣ ᕁ޿ ߹ߔ ‫ޕ‬ࠄᄺ౏ ߦ಴ ߐࠇ ߡ޿ ߚ ‫ ޕ‬ቇᩞ ߦ߽ ㅢ߃ ߥ߆㧤㧤 ᱦ ߩ ␞ሶ ߐࠎ ߪ‫ ޔ‬㧤㧡ᱦ ߩᄦ ࠻ࡔ ศߞߚ ‫ ޔࠄ ߆ߛ ޕ‬ሶଏ ߚߜ ߦߪ ߈ߜ ࠎߣ ᢎ⢒ߐࠎ ߣߩ ੑੱ ᥵ࠄ ߒߢ ߔ‫ ޕ‬㧝㧜 ᐕ߶ ߤ೨ ߆ࠍฃ ߌ ߐߖ ߚ߆ ߞߚ ‫ ⥄ޕ‬ಽ ߇ 㗎ᒛ ࠆߎ ߣߢ ‫ޔ‬ࠄ‫ ޔ‬ᓨᓝ ߿ᤤ ᄛㅒ ォߥ ߤߩ ⹺⍮ ∝⁁ ߇ߺ ࠄᆄߣ ሶ ଏߚ ߜ߇ ᐘߖ ߦߥ ࠇࠇ ߫޿ ޿ߣ ᕁߞࠇࠆ ࠃ߁ ߦߥ ࠅ߹ ߒߚ ‫ ࡔ ࠻ޕ‬ศ ߐࠎ ߪᆄ ߩߡ޿ߚ ߆ࠄ ‫ ⥄ޔ‬ಽ ߚ ߜߩ ሶଏ ߇᰼ ߒ޿ ߣߪᄌൻ ࠍ⹺ ⍮∝ ߢߪ ߥߊ ‫ޔ‬⠧ ޿ߣ ߒߡ ฃߌ ౉⠨߃߽ ߒߥ ߆ߞ ߚ ‫ޕ ߔ߹ ࠅ⺆ ߣޠޕ‬ᆄ ሶ ߩ ߚࠇ߹ ߒߚ ‫␞ ޔ ߚ ߹ޕ‬ሶ ߐࠎ ߇಴ ᧪ ߥ ߊߥ ߞ߼ߦ ᔅ ᱫߦ 㗎ᒛ ߞߡ ߈ߚ ࠻ࡔ ศߐ ࠎߩ ੱ↢ߚߎ ߣࠍ ⥄ὼ ߦ ࠞ ࡃ࡯ ߔࠆ ᒻߢ ‫ޔ‬ኅ ੐ో ⥸߇⷗ ߃ ߹ߒ ߚ‫ޔߡ ߒߘޕ‬‫ ⥄ޟ‬ಽ ߪ ߤࠎ ߥߦ ⧰߇࠻ ࡔ ศ ߐࠎ ߩᓎ ഀߣ ߥߞ ߡ޿ ߹ߒ ߚ‫ߘ ޕ‬ߒߊߡ ߽޿ ޿‫ ޕ‬ሶଏ ߚߜ ߦ ዋ ߒߩ ⽷↥ ࠍᱷࠎߥ ᄦᇚ ࠍㄭ 㓞 ߦ ૑߻ ‫ޔ‬ᆷ ߿ᕷ ሶ ߚ ߜߪ ઃߒߡ ‫ ޔ‬ᆄߪ ⥄ಽ ߇ߢ ߈ࠆ ߛߌ ߺߡ ߿ࠅ ߚ޿߆ߕ 㔌ࠇ ߕߩ 〒㔌 ᗵߢ ᚻഥ ߌߒ ߡ޿ ߹ߒ ߚ‫ޕ‬ߣᕁ ߞ ߡ޿ ࠆ‫ޕ ߔ߹ ߈⛯ ߣޠޕ‬␞ሶ ߐࠎ ߩ⹺ ⍮∝ ߪࠁ ߞߊ ࠅߢ ߒߚ ߇⏕ ߆ᆷ ߇⦟ ߆ࠇ ߣᕁ ߞߡ ᚻ㈩ ߒߚ ੺⼔ ଻㒾 ೙ߦㅴ ࠎߢ ޿߹ ߒߚ ‫ ᦨޕ‬ㄭ ߪ ‫ޔ‬ᤤ ᄛㅒ ォ‫ ޔ‬ᄛᐲߪ ‫ ߦੱ ઁޟޔ‬ㅅᖺ ࠍ߆ ߌࠆ ߥ ‫ᤨ ߁޿ ߣޠޕ‬ਛߩ ᓨᓝ ߇Ფ ᣣ ߩ ࠃ߁ ߦ⛯ ߊࠃ ߁ߦ ߥࠅ ‫ޔ‬ઍࠍ ↢߈ ߡ߈ ߚ ࠻ ࡔศ ߐࠎ ߦߣ ߞߡ ߪ ‫⸶ ޔ‬⿠߈ ߡ޿ ࠆ 㑆 ߪ Ᏹ ߦᐛ ⷞ ߇ ઻߁ ࠃ߁ ߦߥ ߞߩࠊ ߆ࠄ ߥ޿ ೙ᐲ ߢߔ ‫ ޔ ߢ ߹ࠇ ߎޕ‬ᔅᱫ ߦߡ޿ ߹ߒ ߚ ‫ ࡔ࠻ ޕ‬ศߐ ࠎ߽ ᆄߩ ⁁ᘒ ࠍ‫߽ ޔ‬ᆄࠍ ᡰ߃ ߡ߈ ߚ ࠻ ࡔศ ߐࠎ ߪ‫ ޔ‬ᕆߦ ⥄ಽ ߩߪ߿ ⠧޿ ߣߒ ߡ ฃ ߌ౉ ࠇࠆ ߎߣ ߇ ࿎ 㔍ߥ ߹ᓎഀ ࠍᄬ ߞߡ ߒ߹ ߞߚ ߩߢ ߒࠂ ߁ ‫ ޕ‬ੑੱ ਃߢߦ∋ ᑷ ߒ ߡ޿ ߹ߒ ߚ ‫ޕ‬⣉ߢ ォࠎ ߢߒ ߹ߞ ߚߩ ߪ‫␞ ޔ‬ሶ ߐࠎ ߢߪ ߥ28ߊ࠻ ࡔ ศ ߐࠎ ߢߒ ߚ‫␞ ޕ‬ሶ ߐࠎ ߪ‫ ࡔ࠻ ޔ‬ศ޿߹ ߔ‫ ޕ‬ᆷߩ ᚻഥ ߌ߽ ฃߌ ࠄࠇ ߥ޿ ⁁ᴫ ߦߐࠎߩ ┙ߜ ਄߇ ࠅࠍ ᓙ ߞ ߡ޿ ߚߩ ߢߔ ‫ޕ‬ߥߞߡ ߒ߹ ޿߹ ߒߚ ‫ޕ‬ࠤ ࠕࡑ ࡀ ߪ ‫ ࠇߕ ޿ ޔ‬ੑੱ ߇⚌ ࠍ߶ ߤߊ ᣣ⥄ ಽ ߩ ᕁ߁ ࠃ߁ ߥද ജ߇ ‫ޔ‬ᆷ ߿ᕷ ሶ ߆ ࠄߩߎ ߣ߽ ᗐ௝ ߒߥ ߇ࠄ ‫ޔ‬ዋ ߒߕ ߟ⚌ ࠍ✭ ߼ฃߌ ࠄࠇ ߥ޿ ߣ ᗵ ߓߚ ࠻ࡔ ศߐ ࠎߪ ‫ ޔ‬ሶ ଏߡᱠߊ ✵⠌ ߇ᔅ ⷐ ߛ ߣ ᕁ ޿߹ ߒߚ ‫ޔ ߢߎ ߘޕ‬ࠍ㗬 ࠄߕ ⥄ಽ ߚߜ ߛߌ ߢ↢ ᵴߒ ߡ޿ ߈ߚ ޿ ‫ޔ‬࠻ࡔ ศߐ ࠎ߇ ߢ߈ ࠆߎ ߣ‫ ޔ‬ᆷߦ දജ ߒߡ ߽ߣ⠨ ߃߹ ߒߚ ‫ޕ‬ਇ ⥄↱ ߥ૕ ࠍ㚟 ૶ ߒ ߡ ኅ ੐ࠄ޿ ߚߎ ߣࠍ ⹤ ߒ ว޿ ߹ߒ ߚ ‫ޔ ߚ߹ ޕ‬⠧ ޿ࠍߒ ‫ޔ‬ᆄ ߩ੺ ⼔ ࠍ ᆎ߼ ߹ߔ ‫ޕ‬㘩 ੐ ߩ ᡰᐲ ‫ޔ‬ߣᝒ ߃ߡ ޿ߚ ⹺⍮ ∝ߦ ߟ޿ ߡ ‫ ࡔ࠻ ޔ‬ศߐ ࠎᆄࠍ ࠺ࠖ ࠨ࡯ ࡆࠬ ߦㅍ ࠅߛ ߔ‫ ޔ‬Ꮻቛ ᓟߩ ᆄߦ߽ ℂ⸃ ߢ߈ ࠆࠃ ߁ߦ ዋߒ ߕߟ ᖱႎ ߣኻ ᔕߩ੺⼔ ‫ ߢ ੱ ৻ޔ‬ᖡᚢ ⧰㑵 ߒ߹ ߔ‫ޕ‬ㅌ㒮 ᓟߪ ‫ޔ‬ߩࠦ ࠷ ࠍ વ߃ ߹ߒ ߚ‫ ޕ‬㑆߽ ߥߊ ‫ޔ‬ᆷ ߩද ജ࠻ࡔ ศߐ ࠎ ⥄ り ߩ りߩ ࿁ࠅ ߩ ੐ ߦ߽ ᚻഥ ߌ߿੺ ⼔଻ 㒾 ࠨ ࡯ࡆ ࠬࠍ ขࠅ ౉ࠇ ߡ ‫ ࡔ࠻ ޔ‬ศᔅⷐ ߛߞ ߚ⁁ ᘒߦ ߽㑐 ࠊࠄ ߕ‫߶ ޔ ߪ ߢ੹ ޔ‬ߐࠎ ߪ␞ ሶ ߐ ࠎߣ ߩᣂ ߚߥ ੑੱ ਃ⣉ ࠍౣ 㐿ߣࠎ ߤ⥄ ಽ ߩ ജߢ ᣣᏱ ࠍㅍ ࠆߎ ߣ߇ ߢ߈ ࠆߒ߹ߒ ߚ‫ޕ‬‫߇ ⊝ޟ‬൘ ߼ߡ ߊࠇ ࠆ߁ ߜߦ㧔࠺ ࠖࠃ߁ ߦߥ ࠅ߹ ߒߚ ‫ ᤨޕ‬㑆 ߇ ߆߆ ߞߡ ߽ ‫⽶ ޔ‬ࠨ࡯ࡆ ࠬߦ 㧕ⴕ ߞߡ ߺߚ ᣇ ߇ ⦟޿ ࠃ ‫޿ ߣޠޕ‬ᜂ߇ ޽ߞ ߡ߽ ᕁߞ ߚ੐ ࠍ߿ ࠅㆀ ߍࠆ ജ ߇ ࠻߁࠻ ࡔ ศ ߐࠎ ߩ⸒ ⪲߇ ᓟ᛼ ߒߦ ߥߞ ߡ‫␞ ޔ‬ࡔศ ߐ ࠎߦ ߪ޽ ࠆߩ ߢߔ ‫ޕ‬ሶߐ ࠎߪ ࠺ࠖ ࠨ࡯ ࡆࠬ ߦㅢ ߁ߎ ߣߦ ߥࠅ ߹૕ ⺞ ࠍ ፣ߒ ߚ ᆷ ߇‫ ޔ‬ᄦᇚ ߩర ߳ߊ ࠆߎ ߣߒߚ ‫ ޔ ߪߢ ੹ޕ‬ㅳ 㧠࿁ ߽࠺ ࠖࠨ ࡯ࡆ ࠬߦ ᭉ߽ዋ ߥߊ ߥࠅ ߹ߒ ߚ‫ ࡔ࠻ ޕ‬ศߐ ࠎߦ ‫ ੹ ޔ‬ᓟߒߊㅢ ߁੐ ߇ߢ ߈‫ޔ‬BPSD ߽⪭ ߜ⌕ ޿ߡ ޿ߤࠎߥ ↢ᵴ ߇ߒ ߚ޿ ߆ ‫ ޔ‬⡬ ޿ ߡߺ ߹ߒ ߚ‫ޕ‬߹ߔ ‫ ࡔ ࠻ޕ‬ศ ߐࠎ ߽‫ ᤨߩ ੱ৻ ޔ‬㑆 ࠍ ‫ޔ‬ᣂ ߚߔࠆߣ ‫ޔ‬‫ ޟ‬Უߐ ࠎ㧔 ᆄ␞ ሶߐ ࠎ㧕ߩ਎ ⹤ ߪ ⥄ߥ᳇ ᜬ ߢ ␞ሶ ߐࠎ ࠍㄫ ߃ࠆ ᤨ㑆 ߦᄌ ൻߐ ߖಽ߇ ߿ߞ ߡ޿ ߊ ‫ ޘᤨ ޕ‬ᄌߥ ߎߣ ߽ ⸒ ߁ߌ ࠇࠆߎߣ ߇ߢ ߈߹ ߒߚ ‫ޕ‬ߤ‫ ޔ‬Უߐ ࠎ߇ ࠺ࠖ ࠨ࡯ ࡆࠬ ߦⴕ ߞߡ ߒ߹ ߞߡ৻ ੱ ߦ ߥࠆ ߣߐ ߺߒ ޿‫ ޔߣ ߞߕ ޕ‬ੑੱ ߢ⊡‫ ޛ‬ⅱ ↹᜿ⅱ ↹⊡৻✜ ߦ ߿ߞ ߡ޿ ߈ߚ ޿ߣ ᕁ ߞ ߡ޿ ߹ߔ ‫ߘޠޕ‬␞ ሶ ߐ ࠎߣ ࠻ࡔ ศߐ ࠎߩ Ⓩ߿ ߆ߥ ↢ᵴ ߇ࠎߥ ⸒⪲ ߇಴ ߹ߔ ‫ ࡔ ࠻ޕ‬ศ ߐࠎ ߩ⸒ ⪲ߦ ‫ޔ‬⛯޿ ߡ޿ ߹ߒ ߚ ‫ ߪ ↢ ੱޔ ߽ߤ ࠇߌ ޕ‬ጊ޽ ࠅ␞ሶ ߐࠎ ߪ‫ ޟ‬ῳߐ ࠎ߇ ੹߹ ߢ ৻ ↢  ๮ሶ ଏ⼱޽ ࠅߢ ߔ ‫ ࡔ࠻ ޕ‬ศߐ ࠎ߇ ૕⺞ ࠍ፣ ߒߡ ౉ࠍ⢒ ߡߡ ߊࠇ ߚߎ ߣߪ ᧄᒰ ߦᗵ ⻢ ߒ ߡ޿ ࠆ ‫ޕ‬㒮ߒ ߡߒ ߹޿ ߹ߔ ‫ޕ‬ㄭ 㓞 ߦ ૑߻ ᆷ߿ ᕷሶ ߩሶଏ ߚߜ ߽ዋ ߒൎ ᚻ᳇ ߹߹ ߦ⥄ ಽ ߚ ߜߩ ↢දജ ߩ߽ ߣ‫␞ ޔ‬ሶ ߐࠎ ߪ⥄ ቛ ߢ ↢ᵴ ࠍ⛯ ߌᵴࠍ ߒߡ ޿ࠆ ߣߎ ࠈ߽ ޽ࠆ ߆ࠄ ‫ޔ‬ῳ ߐࠎ ߇ࠆߎߣ ߇ߢ ߈߹ ߒߚ ‫ޕ‬ᔶߞ ߡߒ ߹߁ ߩ߽ ‫ߪ ⑳ޔ‬ℂ ⸃ ߢ ߈߹ ߔ ‫ ޕ‬ሶ૕ߩ ਇ⥄ ↱ߐ ߇ ᱷ ࠅߥ ߇ࠄ߽ ‫ ≮ޔ‬㙃ࠍ ⚳ଏߚ ߜߣ ⴕ߈ ᧪߇ ߢ߈ ߥߊ ߥࠆ ߩߪ ‫ߺ ߐ ޔ‬߃⥄ ቛ ߦ ᚯߞ ߚ ࠻ ࡔศ ߐࠎ ߪ‫ߊ ߥߣ ࠎߥ ޔ‬ߒ޿ ߢߔ ‫ ߪ⑳ ޔ ߽ ߢޕ‬ῳߐ ࠎߣ ৻✜ ߦ޿ ߚએ೨ ࠃࠅ ߽㗎 ࿕ ߦ ߥߞ ߡߒ ߹޿ ߹ߒ ߚ‫ ޕ‬ᕁ޿߆ࠄ ᚒᘟ ߒ߹ ߔ‫ ߩ ߘޕ ߔ߹ ߒ⹤ ߣޠޕ‬ญ ⺞߁ࠃ ߁ߦ ߥࠄ ߥ޿ ⥄ಽ ߩ૕ ߦߥ ߩ߆ ‫࡜ ࠗޔ‬ߪߣ ߡ߽ ⹺⍮ ∝ߩ ␞ሶ ߐࠎ ߣߪ ᕁ߃ ߥ޿ ߩࠗ࡜ ߒߚ ᘒᐲ ߇ ᆄ ߩ␞ ሶ ߐ ࠎ߿ ᆷߚ ߜߦ ะߢߔ ‫ ␞ޕ‬ሶ ߐ ࠎߩ ⹺⍮ ∝ߪ ㅴⴕ ߒߡ ޿ߡ ‫ޔ‬ߌࠄࠇ ߹ߔ ‫  ޕ‬ᐛⷞ ߇޽ ߞߚ ࠅ ‫ ࠆ ޿ߡ ߒࠍ ߒ⹤ ޔ੹ ޔ‬ౝ ኈ

ᔃ㈩ ߒߚ ᆷ߇ 㗫❥ ߦᚻ વ ޿ߦ ߿ߞ ߡ߈ ߹߽ᔓ ࠇߡ ߒ߹ ߁ ‫ ⁁ߥ ࠎߘ ޔ‬ᴫߢ ߒߚ ‫ࠇ ߌ ޕ‬ߔ߇‫ ࡔ࠻ޔ‬ศߐ ࠎߩ ࠗ࡜ ࠗ࡜ ߪ ⪭ ߜ⌕ ߆ߕ ‫ޔ‬ߤ߽ ‫ ࡔ ࠻ޔ‬ศ ߐࠎ ߪ‫⥄ ޔ‬ಽ ߚߜ ߩ↢ ᵴߦ ߟߘߩ ᔶࠅ ߪ޿ ߟ߽ ᆷߦ ะߌ ࠄࠇ ߡ޿ ߹ߒ ߚ‫ޕ‬޿ߡ ࠤࠕ ࡑࡀ ߦ⋧ ⺣ߔ ࠆ ᤨ ߦߪ ‫ ␞ޔ‬ሶ ߐ ࠎߘࠎ ߥ⍫ వ ‫੹ ޔ‬ᐲ ߪᆷ ߽૕ ⺞ ࠍ ፣ߒ ߡߒ ߹ߩ࠺ ࠖࠨ ࡯ࡆ ࠬ ࠍ ᰳᏨ ߐߖ ‫ ⥄ޔ‬ಽ ߩ 㓞 ߦ ␞29ሶߐࠎ ࠍᐳ ࠄߖ ‫ޔ‬‫߆ ߔ⹤ ࠍߣ ߎߩ ࠄ߆ ࠇߎ ޟ‬ߘߒ ߡ‫ ޔ‬ห᭽ ߦ‫ ޔ‬૕߇ ᕁ߁ࠃ ߁ߦ ߥࠄ ߥࠄ‫ ߣࠎ ߾ߜ ߦ✜ ৻ޔ‬⡞ ޿ ߡ޿ ߥߐ ޿‫⺑ ߣޠޕ‬޿ῳⷫ ߩ⼑ ࠄߥ ޿㗎 ࿕ ߐ ߦ ‫ޔ‬‫ޟ‬ῳ ߐࠎ ߇‫⥄ޔ‬᣿ߒ ߹ߔ ‫ ␞ޕ‬ሶ ߐ ࠎߩ ߎߣ ࠍߎ ࠇ߹ ߢߣ ᄌಽߩ ജߢ ߿ߞ ߡ޿ ߌࠆ ‫ޔ‬ሶ ଏ ߦ 㗬ࠅ ߚߊ ߥࠊࠅ ߥߊ ‫ޟ‬Უ ߐࠎ ‫ޔ‬Უ ߐࠎ ‫ ߣޠ‬ჿࠍ ߆ߌ ⥄޿‫ߣ ޔ‬ᕁ ߞߡ ޿ࠆ ߁ߜ ߪ‫ ޔ‬㗎ᒛ ࠅ߇ ߈ߊ ߩಽߩ ᕁ޿ ࠍ ⹤ ߒߡ ޿ࠆ ᤨߦ ‫ޔ‬ኻ ᔕ ߒ ߡ޿ ࠆߛߣ ᕁ޿ ߹ߔ ‫ޕ‬ῳ ߐࠎ ߆ࠄ ߩ 㧿 㧻㧿 ߇ ಴ ࠆ␞ሶ ߐࠎ ߩ⸒ ⪲ ߪ ⥋ᭂ ㆏ℂ ߇ㅢ ߞߡ ޿ࠆ ߩ߹ߢߪ ‫ޔ‬ᅢ ߈ߥ ࠃ߁ ߦߐ ߖ߹ ߔ ‫ߡ ߞ ⸒ ߣޠޕ‬ߢߔ ‫ ࡔ ࠻ޕ‬ศ ߐࠎ ߽‫␞ ޔ‬ሶ ߐࠎ ߇⹺ ⍮∝ ߢ

㆙ߊ ߆ࠄ ᭽ሶ ࠍߺ ߡ޿ ࠆᆷ ߩኻ ᔕ ߽ ‫ࡔ ࠻ ޔ‬޽ࠆ ߎߣ ߪ ᔓ ࠇߡ ߒ߹ ߞߡ ޿ࠆ ߆ߩ ࠃ߁ ߦ ‫ޔ‬ศߐࠎ ߩജ ࠍᒁ ߈ߛ ߒߡ ޿ࠆ ߩߢ ߒࠂ ߁ ‫ޕ‬ᄦᇚߣ ߒߡ ߰ࠆ ߹ߞ ߡ޿ ߹ߔ ‫ޕ‬࠺ ࠖࠬ ࠞ࠙ ࡦ࠻ ߐࠇ ߕߦ ⹺߼ ࠄࠇ ࠆߎ ߣ ‫ޔ‬‫ ޟ‬Უߐ ࠎ ‫ ߅ ޔ‬ቴ ߐࠎ ߥߩ ߛ߆ ࠄ ‫ࠍ ⨥߅ ޔ‬ߘࠇ ߇ࠛ ࡦࡄ ࡢࡔ ࡦ࠻ ߦߥ ࠆߩ ߛߣ ᗵ ߓ ߹౉ࠇ ߡ߈ ߥߐ ޿ ‫ޕ ߔ߹ ߌ߆ ߽ ⪲ ⸒ߥ ࠎߘ ޠޕ‬ߔ‫ޕ‬␞ሶ ߐࠎ ߪ‫ࠇ ౉ߩ ⨥ ߅ ޔ‬ᣇ ߥߤ ߔߞ ߆ࠅ ᔓ‫߁ ޿ߣ ޠ⺆ ‛߻ ⺒ߦ ߺ߈ ޟ‬ᤋ ↹ ࠍ ⷰ ߚ ߎࠇߡ ޿߹ ߒߚ ‫ᦨ ޔ߽ ߤࠇ ߌ ޕ‬ㄭ ߪ㔚 ᳇ࡐ ࠶ߣ߇ ޽ࠅ ߹ߔ ‫ߩ ߘޕ‬ᤋ ↹ ߩ ႐㕙 ߇‫␞ ޔ‬ሶ ߐ࠻ߦ᳓ ࠍࠎߣ ࠻ ࡔศ ߐࠎ ߣ㊀ ߥࠆ ߎߣ ߇޽ ࠅ߹ ߔ ‫ޕ‬౉ࠇ ߘߩ ࠬ࠙ ࠖ࠶ ࠴ࠍ ᛼ߔ ߣߎ ࠈ߹ ߢߢ ߈ੱ↢ ߪጊ ޽ࠅ ⼱޽ ࠅ ‫ ޔ߽ ߢࠇߘ ޔ‬ዋ ߒ ߕࠆࠃ ߁ߦ ߥߞ ߡ޿ ߹ߔ ‫ ߩ ߘޕ‬ᓟ ߪ߅ ḡࠍ ᴣߟ೨ ߦㅴ ࠎߢ ޿ߞ ߡ޿ ࠆ‫ ޕ‬ᗲߔ ࠆ ੱ ߣ ৻ ✜߆ߒ ߡ޿ ࠆߎ ߣߪ ᔓࠇ ‫ ߇⨥ ߅ޔ‬಴ߐ ࠇࠆ ߎߦ࡮࡮ ࡮ߣߪ ޽ࠅ ߹ߖ ࠎ߇ ‫ޔ‬บ ᚲ ߢ ⠨߃ ߥ߇ ࠄേ ૞ߒߡ ޿ࠆ ␞ሶ ߐࠎ ߪ‫ ࡔ࠻ ޔ‬ศߐ ࠎ߿ ᆷߦ 㗬㧖ࡊ ࡜ࠗ ࡃࠪ ࡯଻ ⼔ߩ ⷰὐ߆ ࠄ ‫ ޔ‬੐଀ ߪࠅಾߞ ߡ޿ ߚ એ ೨ ߩ ᆫ ߣ ߪ㆑ ޿߹ ߔ‫ޕ‬੐ታᖱ ႎࠍ ടᎿ ߒߡ ޿߹ ߔ ‫ޕ‬੹ ‫ ࡔ ࠻ޔ‬ศ ߐࠎ ߩ߿ ߿ 㗎 ࿕ ߥ ⠨߃ ߇‫ ޔ‬ሶଏߚ ߜߣ ߩ 㑐 ଥ ࠍ ⇹㆙ ߦߐ ߖߡ ޿߹ ߔ߇ ‫ޔ‬ߘߩ ੐߇ ␞ሶ ߐࠎ ߦᆄ ߣߒ ߡߩ ᆫࠍ ๭߮ ᚯߒߡ ޿ࠆ ࠃ߁ ߦߐ ߃ᤋ ࠅ߹ ߔ‫ ޕ‬൩⺰ ‫ ␞ޔ‬ሶߐࠎ ߩ⹺ ⍮∝ ߇ ᡷ ༀߐ ࠇߡ ޿ࠆ ࠊߌ ߢ߽ ߥߊ‫ ޔ‬ᣣᏱ ↢ᵴ േ૞ ߇⥄ ┙ ߦ ะ߆ ߞߡ ޿ࠆ ߣ޿߁ ࠊߌ ߢ߽ ޽ࠅ ߹ߖ ࠎ ‫ࡔ ࠻ޔ ߛߚ ޕ‬ศ ߐࠎ߇ ‫ ␞ޔ‬ሶ ߐ ࠎࠍ ‫ ⹺ޟ‬⍮∝ ‫࡞ ࠖࡈ ߁޿ ߣޠ‬࠲࡯ ߥߒ ߦ‫ ޔ‬ធ ߒ ߡ޿ ࠆ߶ ࠎߩ ⍴޿ ᤨ㑆 ‫ޔ‬␞ሶ ߐࠎ ߪ࠻ ࡔ ศ ߐࠎ ߦߣ ߞߡ ᰳߌ ᄖߩ ߥ޿‫ޟ‬ᆄ ‫ ߩޠ‬ᆫߦ ߥߞ ߡ޿ ࠆߩ ߢߔ ‫ޕ‬⹺ ⍮∝ ࠤࠕ ߩ޽ ࠇߎ ࠇ߇ ⦡‫ߢ ࠈߎ ߣߥ ޘ‬⺑߆ ࠇ߹ ߔ ‫ ޕ‬൩⺰ ‫ ุߪ ࠻ࡦ ࠗࡐ ߩ ࠕ ࠤޔ‬ቯߒ߹ ߖࠎ ‫ߏ ߩߎ ޔ߽ ߤࠇ ߌޕ‬ᄦ ᇚ ࠍ ߺߡ ޿ࠆߣ‫ ⹺ ޟޔ‬⍮∝ ߩᆄ ‫ޟޔ ߊ ߥߪ ߢޠ‬㐳 ߊㅪ ࠇᷝߞ ߚ ᆄ ‫ ߁޿ ߣޠ‬᳇ᜬ ߜߢ ធߔ ࠆߎ ߣ߇ ‫ޔ‬␞ሶ ߐࠎ ߦኻ ߔࠆ ዅ෩ ߢ޽ ࠅ‫␞ ޔ‬ሶ ߐࠎ ߩജࠍ ᦨᄢ 㒢ߦ ⊒ើ ߐߖ ߡ޿ ࠆࠃ ߁ߦ ᗵߓ ߹ߔ‫ޕ‬30

ケアマネの出会った
家族たち
５
木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ社 会 シ ステ ム が 変化 し家 族機 能 も 変化 し

地域で支える認知症ケア

てい る。 人と 人と のつ なが りの 弱さ を 指 摘
され る今 だか らこ そ求 めら れる のは 、 や は

家族 と 地 域をつなぐり自 分 の 周り の 出 来事 に対 する 興味 関心 、

私 たち の日 常 に は殊 更意 識 す る 必 要も な

思い やり 、そ んな あり きた りの こと なの か

く、 地域 とつ なが る機 会 と いう のは 組み 込もしれ ませ ん。

まれ てい ます 。 町 内会 の役 割 や 行事 、子 供

本来 、人 は 自 分の 生活 は誰か にと やか くを通 して の学 校活 動な どつ なが る 場 面は あ言わ れる ので はな く、 自分 で考 え決 め 行 動

りま す。 近年 、 町 内会 機能 は脆 弱化 して い

して いき たい と 願 って いる はず です 。 例 えると いわ れる こと もあ りま すが 、こ の田 舎

他者 の手 助 け が 必 要な 状況 であ って も 、 誰

町で はま だそ の 機 能は 比較 的保 たれ てい まかの 助け を 受 ける こと への 遠慮 も含 め 躊 躇

す。 それ は時 に 煩 わし さも あり 、時 に人 とは持 って いる ので はな いで しょ うか 。 そ ん

つなが る温 かみ もあ るで しょ う。けれ ども 、な時 に上 手 な お 節 介が ある とず いぶ んと 暮

昔の それ とは 違 い 各家 庭の あ り よう や抱 えらし やす くな るの だと 思い ます 。最 近 は 上

る悩 みご とな どが 、そ のよ うな コミ ュニ テ

手な お 節 介 が でき る人 も少 なく 、何 か 手 助

ィに おい て 露 呈 さ れる こと は極 めて 少な い

けが 必要 な人 を見 つけ ても 、そ れは 地域 のし「 個人 情報 」 と いう 名の 下に おい ては む

方の お 節 介 よ りも 「専 門機 関 」 への 通報 と

しろ 包み 隠さ れる こと が近 頃 の 傾向 なの か

なっ て、 専門 家た ちが 何気 なく 介入 し 、 フ

もし れま せん 。 個 人と 地域 との つな がり とォー マル サー ビス につ なが り 、 個人 の 家 庭は残 念 な がら 表面 的以 上 に は 形 成 さ れて いでは 困り ごと など なか った かの よう に 暮 らないの でし ょう 。

しが 続き ます 。周 囲も 何と なく 事情 を 知 り27つつ も知 らな いふ りを して 当た らず 障ら ず

てき たケ アマ ネ で す。 新興 住宅 街 で はお 二

関係 が続 いて いる こと もあ りま す 。 そん な

人の 年齢 構成 より も若 い世 代 の 家族 が 居 住

関係 から は地 域 の 助け 合い やつ なが りな ど

して いま す 。 昼間 は静 かな 住宅 街で す 。 ケはで きに くい だろ うな と 感 じま す。 例え フアマ ネが イン ター フォ ンを 鳴ら すと 元気 なォー マル サー ビス につ なが った とし ても 、

声の 蝶子 さん が対 応し てく れま し た 。 招 き

専門 家が 介入 して いる から こそ 、も う一 度

入れ られ た 部 屋 の 中に は 、 歴史 を感 じる 家

地域 との つな がり を作 って いき たい と思 い

具が シン プル に配 置さ れて いま す 。 長 く 大ます。

切に 使い こま れた もの でし ょう 。見 渡 す と部屋 には サキ さん の姿 はあ りま せん 。 尋 ね

二人 暮 ら しると 「話 しが ほと んど 通じ ませ ん 。 こち ら

サ キ さ んは ９０ 歳。 ５０ 代の 娘蝶 子さ んの言 って いる こと も意 味 が 理解 でき ずに 、との 二人 暮ら しで す。 これ まで はお 元気 だ

知ら ない 人の 顔を 見る と ス トレ ス に なる よった サキ さん は７ ０代 の半 ば過 ぎま で農 作

うです 。」と蝶 子 さ んか ら言 葉 が あり まし た 。

業の 手伝 いに でか ける など 活動 的に 過ご しご挨 拶 だ けで も 、 とお 願い し 、 居間 に 続 く

てい まし た 。 住 み 慣れ た 住 居 も 古く なり 、

和室 に室 内犬 とと もに 座っ てい る サ キ さ ん

立ち 退き を 迫 られ たの を 機 に、 お二 人は 近に声 をか けま した。「こ んに ちは 。」 サキ さくの 一軒 家に 暮 ら しを 移す こと にし まし た。

んは 首 をか しげ 蝶子 さん の 方 をみ ます 。
「ケ引っ 越し を 機 に 農 家へ の 手 伝 い をや め自 宅

アマ ネジ ャー さん だよ 。こ れか ら 色 々 相 談

での んび り 過 ごす こと にな りま した 。そ のにの って くれ るか ら」 そう 言う と 和 室 の ふ

頃か らで しょ うか 、サ キ さ んの 物忘 れが あ

すまを 静か に 閉 めま した 。

りま した 。年 齢的 なも のだ と 思 って いた 蝶

蝶子 さん から 、サ キ さ んの 様子 を伺 いま

子さ んは 特に 気 に する こと なく 、仕 事に 出す。 体 の動 きは 良い が 、 全 て に声 かけ や誘

かけ てい まし た 。 けれ ども 、３ 年ほ ど前 か導、 動 作補 助が 必要 な 状 況 で 、一 日 を 通しら、 近所 へ散 歩 に 出掛 けた サキ さん が自 宅て蝶子 さん がサ キ さ んと 離 れ るこ とが できに戻 れな くな り 、 警察 に探 して もら うこ とる時間 はほ とん どな いよ うで す 。 運動 不足

も出 てき まし た 。 夕方 にな ると 「帰 る」 とだと 夜 にな って も 眠 らな いの で 、 日中 はな

言っ ては 外へ 出 て 行こ うと する ので す。 もるべく 散歩 にで かけ 体 を 疲 れ させ 良眠 できう目が 離せ ませ ん 。蝶子 さん は勤 めを 辞め 、るよう に工 夫 を して いま す 。 家事 はで きな

サキ さん の介 護 に 専念 しま す。 まだ 若く 家

いけれ ど、 家事 をし たが るの で、 一緒 にやのこ とも サキ さん の介 護 も 難な くこ なす 蝶

ります 。時 間 が かか るの で 蝶 子さ んは 自分

子さ んの 様子 に 近 所の 方が 何か 関わ ると い

一人 で やり たい けれ ど、 本人 と一 緒 に した

う場 面 は あり ませ んで した 。け れど も今 、方が 本 人の ため だと 思 う ので 、な る べ く 一

蝶子 さん は片 時 も サキ さん から 目が 離せ な

緒にし てい ます 。そ れは 認知 症介 護 の お 手い状 況 に なっ てい まし た。 蝶子 さん は介 護

本のよ うな 、と ても 丁寧 に 介 護さ れて いる

保険 サー ビス の 利 用を 考え 相談 は、 蝶子 さ事が 伝 わっ てき まし た 。

んから ケア マネ へと つな がり まし た。

ケア マネ は 、 介護 の状 態 が重 いサ キ さ ん
をき ちん と 介 護 さ れて いる 蝶子 さん の様 子

家族の 外へ つな がっ てい くに心 配 が 走り まし た。 それ はあ まり にも お

初 回面 接 の ため に、 お二 人 の 自宅 にや っ一人 で頑 張 り 過ぎ てい るよ うに 映っ たか ら28

です 。蝶 子 さ んか らは 、週 １回 でも ディ サ

自然 で す。

ービ スに 通っ ても らい その 間自 分が 家庭 内

ケア マネ は 、 蝶子 さん の意向 を尊 重 し 、の用 事 を 足す こと さえ でき れば いい ので 、

この 二人 だけ の暮 らし に介 護 サ ービ ス が 導

週１ 回の ディ サー ビス の利 用 を お 願 いし ま

入さ れた こと によ る何 らか の変 化 を 見 な がす、と いう 希望 でし た。

ら今 後 の 支援 体制 を考 えて いこ うと 思 い ま

蝶子 さん の意 向 を 聞い た 上で 、一 通り のした 。支 援体 制 を 急い で 作 らな いと いう こ

介護 保険 サー ビス につ いて の 説 明 を しま しとで す。 ケア マネ の見 立 て では 、恐 らく サ

た。 お一 人 で の 介 護の 負担 を減 らせ るよ う

キさ んの 認知 症は これ から も進 む。 その 時に介 護 サ ービ ス の 利用 の仕 方 の 提案 など もに介 護 サ ービ ス だ けで 在宅 生活 を支 える のして みま した 。 け れど も、 蝶子 さん は、 数

は難 しい と判 断 し たの です 。少 しず つ、 地

ある 介護 保険 サー ビス につ いて も 、 あま り

域の 方に 認知 症で ある サキ さん を理 解 し 、必要性 を感 じて いな い 。 とり あえ ず 、 週 1

サキ さん と蝶 子 さ んお 二人 の生 活 を 理解 し

回だ け デ ィサ ービ スに 通う 事が 出来 れば 十

関心 を向 けて いた だけ るこ と、 その よう な分で す 、 と介 護 に つい ては っき りと した 意

地域 の方 々の 助け を受 けな がら 在宅 生活 の見を持 って いま した 。

支援 体制 を作 って いく こと が、 お二 人 の 暮

ケア マネ の提 案 を 受け 入れる 姿勢 があ ま

らしに は必 要 だ と 思 った ので す 。

りな いこ とや 、 ご 自身 の考 えた 事以 外の 選

蝶子 さん が二 人の 生活 に初め て 他 者 の 介

択肢 につ いて はや や頑 な姿 勢 が 感じ られ ま入を 求め たこ とに 対し て 、 その 背後 にあ る

す。 これ まで のお 二人 はど んな 生活 をさ れ

葛藤 も含 めた 思い を理 解 し なが ら 関 わろ うてきた のか 気に なり まし た。

と考 え まし た。

サキ さん は３ 人の 子供 を出産 。末 っ子 で

その後 、ま ずは 蝶子 さん から 希望 のあ っ

ある 、蝶 子 さ んを 出産 して 間も なく 御主 人

たディ サー ビス の利 用 に つい て事 業所 の選

をな くし てい ます 。サ キ さ んは 三人 の子 供

定や 見 学を 蝶子 さん 、 サ キ さ ん、 ケア マネを女 手一 つで 育 て あげ まし た。 それ ぞれ をの三者 で行 いま した 。 い よい よ第 一回 目 の社会 人と して 巣立 たせ 、蝶 子 さ んが 高校 を

ディサ ービ ス利 用 で す 。 サキ さん はや や 緊

卒業 し就 職 す ると 二人 の生 活 が 続き まし た。

張した 様子 もあ りま した が 、 自宅 以外 の時

それ ぞれ に 、 仕事 に精 を出 し、 自分 たち の間を 過 ごす こと に 大 きな 抵抗 はあ りま せん

こと は自 分 た ちで 何で もこ なし てし まい までした 。 2 回 ほど のサ ービ ス 利 用 の 後、 蝶す。 数年 前の 引 っ 越し の 際 も、 引っ 越し 業

子さん から は デ ィサ ービ ス の 利用 回数 を増者の 利用 など はせ ず、 少し ずつ 自分 たち でやした いと の意 向 が 示 さ れま した 。実 際 に荷物 を運 び出 し 、 引っ 越し を 完 了 し たそ う

サキ さ んが ディ サー ビス への 参加 がで きてです。

いるこ と、 その こと によ り 蝶 子さ ん 自 身 がこれま での 生活 はほ とん どの 事が 、お 二

時間 を 有意 義に 使え たと いう 実感 を得 たの人で考 えて お二 人 の 手 で 事を 成し 遂げ てきでしょ う。 ディ サー ビス はわ ずか な 期 間 でたよう です 。介 護 の 手助 けが 必要 とな った

週３ 回 の利 用 と いう 形 に なり まし た。 蝶子

今後に つい ても 、自 分 た ちで デザ イン したさん 以 外の 人と の 交 流機 会 が 持て るよ うに生活を して いき たい のは 当然 でし ょう 。 介

なった こと で、 サキ さん の 表 情の 豊か さが護が必 要 だ から とい って 急に 何も かも 介護

増えた こと や 、 自発 語が ほと んど なか った

サービ スに 頼っ てい こう とは 思わ ない のが最初 の 頃と は 違 いず いぶ ん 言 葉が 出る よう
29

になり まし た。 しか し、 その 一方 で歩 行機

こで 役に 立つ のは 、教 科書 に書 いて ある よ

能は低 下 し てい て 、 歩 い てい ると 、段 差 でうな 、認 知症 介護 のコ ツ や 、傾 聴 な どと い

つまず いた り、 転ん だり する こと もあ りま

うこ とで はな いの です 。必 要 な のは 時間 。

した。 外で 転び 膝を 骨折 して しま った 事 が蝶子 さん だけ の 時 間で す 。 そし て、 介護 を

ありま した 。受 診先 では ギプ ス固 定 。 とこ

一人 で担 いき らな くて も済 むよ うに 信頼 でろが、 ギプ スで 固定 され た自 分 の 足を どう

きる 人に 頼る 状況 を作 り出 して いく こと がしても 受け 入れ るこ とが でき ない サキ さん

必要 な ので す。

は、な んと かし てギ プス を壊 そう とし ます 。

こ れま での 、デ ィサ ービ ス利 用 の 他 に 、不穏状 態は 極ま りな くな りま す。 仕方 無く

地域 の認 知症 サポ ータ ー有 志 に よる 訪問 ボ

ギプス を外 して もら うこ とに しま した 。 骨ランテ ィア の活 用 を 提案 しま した 。短 時間 、

折でギ プス をは ずす 、 言 いか える と 治 療方

サキ さん の元 へ訪 問し 、蝶 子 さ んが 犬 の 散

針に応 じな いと いう こと です 。こ れで は 受

歩や 買い 物な どの 用事 が足 せる よう に 、 と診先の 医師 も手 だて はあ りま せん 。あ とはいう のが 狙い です 。こ の 地 域 で 認知 症サ ポ

自宅で 経過 をみ るし かな いの です 。や や 時

ータ ーが 無償 ボラ ンテ ィア で活 動 す るこ と間はか かり なが らも 、 膝 の状 態 は 改善 し 歩

はこ れま であ りま せん でし た 。 初の 試 み な

けるよ うに なり まし たが 、や はり 転倒 リス

ので す。 です から 、サ キ さ んを 一方 的に 支

クは大 きく ある 歩行 状態 です 。蝶 子 さ んが援す る 、 とい うこ とで はな く、 サポ ータ ー

少しで もサ キ さ んの 前 か ら姿 をみ えな くす

さん の活 動 に 協力 して いた だく とい う 側 面

ると、 サキ さん の不 安 は 増し て 蝶 子 さ んをも持 ち合 わせ てい まし た。 蝶子 さん へは そ探し歩 きま す。 室内 での 転倒 も十 分 あ り 得の理 解 を して いた だく 必要 があ りま した 。

る状況 です 。四 六時 中目 を離 せな い蝶 子 さ

一人 でサ キ さ んを 支え るに は 無 理 が ある とんの疲 労 を 気に して 、 ケ アマ ネは ショ ート

感じ 始め てい た 蝶 子さ んは サポ ータ ー さ ん

スティ （短 期間 の宿 泊 サ ービ ス） を提 案 しの受 け入 れに 協力 して くれ るこ とに なり まます。 けれ ども 蝶子 さん はシ ョー トス ティした 。

の利用 を躊 躇 し ます 。 施 設で は 介 護 の 必要

さっ そく 地域 の認 知症 サポー ター 有志 に性の高 いサ キ さ んは もて あま され てし まう

ボラ ンテ ィア 協力 を要 請 し まし た 。 初回 でのでは ない か、 とい う不 安や 、宿 泊 か ら 帰は４ 名の サポ ータ ーが サキ さん のサ ポー ト

宅した 後、 環境 変化 でさ らに 認知 症状 が 悪に入 って くれ るこ とに なり まし た 。 ３０ 分

化して しま うの では ない か 、 そん な不 安 がから １時 間 。 サキ さん の自 宅 を 訪問 し 蝶 子

ありま した 。ま だ 、 ディ サー ビス 利用 だけ

さん が不 在 の 間の 見守 りを する ので す 。 始で頑張 って 自宅 で介 護 し てい きた い、 と 蝶

めは サキ さん も蝶 子さ んの 姿が 見え なく な子さん の一 人介 護 は 続 き まし た。

ると 不安 そう に探 し始 めま した が 、 程 な く
サポ ータ ー さ んと の時 間 に は 慣 れて いき ま

地域 の応 援者 ・認 知症 サポ ータ ー

した 。サ ポー ター さん の顔 や名 前 な どは 覚

それ にし ても 、毎 日 の 介護で は 、 週３ 回

えて いま せん 。け れど も毎 日誰 かが 自宅 へのデ ィサ ービ ス 利 用が あっ たと して も、 圧

きて 優し い 笑 顔 で 微笑 みか けて くれ るこ と倒的 に蝶 子 さ んが 一人 で介 護 を する 時間 のに、 いつ しか サキ さん は、 人が 訪ね てく る方が 長い ので す 。 なん とか 、蝶 子 さ んの 身ことを 楽し みに 待つ よう にな りま した 。

体的 精神 的負 担 を 軽減 した いも ので す。 こ

サ ポー ター さん が蝶 子 さ んや サキ さん の30

自宅 に訪 問 す るこ とは 、サ キ さ んに だけ 変

か所 から 二か 所を 利用 する こと にし まし た 。

化が 起こ った わけ では あり ませ ん 。 毎日 の

サキ さん の表 情 の 豊か さは 一層 増し 、 言 葉

介護 の大 変 さ を 、 わず かな 時間 でも サポ ー

がず いぶ んと 出る よう にな りま した 。 訪 れ

ター さん が共 有 す るこ とで 、蝶 子 さ んへ のる人 に笑 顔 で 対応 し、 蝶子 さん の姿 がな く

ねぎ らい の 言 葉 が かけ られ ます 。蝶 子さ んても 介護 者と 一緒 に過 ごせ るよ うに なっ てにと って も 、 わず かな 時間 、自 分 が 介護 しいま す。 決し て 認 知症 が改 善 さ れた 訳 で はてい る母 親 を 一人 で見 守 っ てく れる サポ ーない ので す 。 夜間 の不 眠 が 続き 、蝶 子 さ ん

ター さん には 同 じ 思い を 抱 ける ので す。 サも憔 悴 し きっ てし まう こと もあ りま す 。 そポー ター さん にそ の時 々の 想い を 話 すこ とれでも 、あ と 、一日 、あ と 一 時間 頑張 れば 、がで きる よう にな って いま した 。こ の地 域

サー ビス につ なが る、 サポ ータ ー さ んが 来

は雪 が多 く、 冬 に なる と道 幅 も 狭ま り車 をてく れる 、そ んな 少し 先が 見え るか ら 今 な

止め る ス ペー ス も ほと んど なく なっ てし ま

お介 護 が 頑張 れる ので しょ う。 今、 蝶子 さう状 況 で す 。 そん なこ とも あっ て 、 サポ ーんは 、サ キ さ んの 老人 ホー ム入 所 の 手続 き

ター さん は徒 歩 で 通え る 距 離 の 方が 来て くを終 えま した 。こ れか ら順 番 が 回っ て サ キ

れて いま した 。 頻 繁に 、介 護 サ ービ スの 送

さん が入 所 で きる その 日ま で 、 介護 サー ビ

迎車 が来 たり 、 サ ポー ター さん の出 入り がスや 地域 の人 の手 を借 りな がら 自宅 での 介ある サキ さん 、 蝶 子さ んの 家の 様子 をお 隣

護を 続 けて いく 決意 を 持 って いま す 。

の方 は目 にし てい たの でし ょう 。雪 かき を

助 けを 受け 入れ るに も力 がい るの です 。

して いた 時に 、 隣 りの 若い ご 一 家 の 奥さ ん

助け ても らう こと に慣 れて いな いと 、 助 けが蝶子 さん に声 をか けま した 。
「 もし お母 さられ るこ とに 躊躇 して しま いま す 。 一歩 一んの 調子 が悪 いの であ れば 、何 かお 手伝 い

歩試 しな がら 蝶子 さん の手 を離 れた 時間 にでき るこ とが あれ ば声 をか けて くだ さい 。

もサ キ さ んの 笑顔 があ るの だと いう こと を 、

必要 な物 があ れば 買い 物な どの お 手 伝い も蝶子 さん 自身 が理 解で きた こと で 、 人 の 手

できま すよ 。」車 を 運転 しな い蝶 子 さ んを 気を借 りて いく こと が順 次 で きて いっ たの で遣っ ての 声で す 。「 あり がと うご ざい ます 。

しょ う。 そし て、 大き いの は 、 サー ビス 事

でも 、声 をか ける ため に母 から 目を 離す こ業者 では なく 、地 域の 人の 休日 問わ ずに サとさ えで きな いん です よ 」 そん な会 話の や

ポー トし てく れる 、優 しい 気持 ちと 時間 のりと りが あり まし た。 その 後、 郵便 受け に提供 がサ キ さ んと 蝶子 の生 活 を 大き く 支 え

隣の 奥さ んか ら 、 電話 番号 が書 かれ たメ モている のだ と思 いま す。

が入っ てい まし た 。
「 何 かあ れば 電話 して く

サポ ータ ー さ んは 、認 知症で 発語 もま まださい 。」実際 には 、蝶 子 さ んが お 隣 の奥 さ

なら ない サキ さん の見 守 り に 戸 惑 い を 持 ちんに 頼る こと はあ りま せん が、 隣の 方が 蝶

なが らス ター ト し まし た。 何を 話し たら 、子さ んと サキ さん の生 活状 況 を 知っ てく れ

何をし てあ げた ら 、そん な不 安 も つか の間 、

てい ると いう のは 大き な 支 えで す。 そし て

ただ ただ 時間 を共 にす るこ と 、 例え 言葉 がこん な声 かけ があ れば 何か の 時 には 頼り やなく ても 同じ 時間 を共 有 す るこ と 、 その 静

すい もの です 。 サ キさ んと 蝶子 さん はサ ポ

かな 時 間が 意味 する 人 と 人 と のつ なが り。

ータ ーさ んに 慣 れ てく ると 、そ の 後 訪問 看

サ ポー ター さん 自身 がサ キ さ んと 時間 を護や ショ ート ステ ィの サー ビス 利用 を開 始

共に する こと で 、 認知 症の 方へ の 対 応方 法する こと にな りま した 。デ ィサ ービ スも 一を具 体的 に学 び、 最初 に持 って いた 不安 は
31

減っ てい った ので す。 サキ さん によ って 、
サポ ータ ー さ んの 力も 引き 出さ れた のだ と
思いま す。
今、 この 地域 では 少し ずつサ ポー ター さんの 活動 が広 がろ うと して いま す 。 そこ には、 サポ ータ ー さ ん自 身 が 蝶子 さん やサ キ
さん から 学ん だあ れこ れが 大き な 原 動力 となって いる ので す 。
３・ １１ の大 きな 震災 の後、 福祉 関係 者の集ま りで は 、「 災 害を 意識 した 地域 のネ ッ
トワ ーク 作り 」 と いう よう な話 題 が 出て います 。防 災意 識 や 、そ のよ うな 状況 に対 す
る備 えは 必要 です 。そ の 考 えは 否定 すべ く
もの でも ない でし ょう 。け れど も 、 どこ となく 違和 感が あり ます 。人 は何 かの 時の た
め、 とい う目 的 を もっ てつ なが って いる のでし ょう か 。 あり ふれ た 日 常 の 、ち ょっ とした 気づ かい や 時 にお 節介 、そ んな やり とりが 土台 とな って 、何 かあ った 時に 地域 の力が 発揮 され るの では ない でし ょう か。 意識す るの は 、 災害 では ない ので す 。 私た ちの日常 生活 なの です 。
お互 い 様 ・・ ・っ て 素 敵な言 葉 で す。 誰かが 誰か を 一 方向 に助 ける ので はな い。 お
互い に 影 響 し 合 っ て、 お互 いが 支え 合っ ている 、力 を引 き 出 し合 って いる 、そ う思 うので す。 こん なお 互い 様が 少し ずつ 広が ること で、 何か あっ た時 に大 きく 支え 合え る
地域の 力に なる ので はな いで しょ うか 。
サキ さん 蝶子 さん を中 心 に地 域 の 支え 合
いが広 がっ てい ます 。

＊プ ライ バシ ー保 護 の 観点か ら 事 例は 事
実情報 を加 工 し てい ます 。

32

ケアマネの出会った
家族たち
６
木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

セスを理解しておくことは対人援助職として大切

予想外の人生の道のりなことだと思います。
悲しみの中にいる人の状況に寄り添う事にも力悲しみを乗り越え一歩踏み出すが要ります。黙って寄り添う、そして時には悲し

私たちの歩む人生には、「こんなはずではなかっ

みに打ちひしがれて何も見えなくなっているそのた。」というような予想外の出来事があります。何世界に一筋の光をもたらすことができたなら、そかを失い深い悲しみにくれてしまうこともあるでれは大きな支えになるだろうなと思います。情報

しょう。そんな時、対人援助職としてどんなことの提供、サービス調整を淡々と行っていくだけでが支援対象者にできるのでしょうか。ケアマネジ

なく、悲しみにしっかりと寄り添う支援ができる

ャーであれば、介護の問題を抱えた人にあれこれようになりたいと思います。

と、サービスの情報提供や、サービス利用調整をスピーディに行うことでしょうか。それも間違い

予想外の出来事ではないでしょう。けれども、私たちは予想もし広さん６５歳は妻恵美子さん６０歳との二人暮なかった出来事に遭遇した時には、驚きや、不安らしです。農業をしながら三人の子供を育てあげや、悲しみや、苦しみ、そんな痛みを感じている

ましたが、子供たちは家業を継ぐことなく都心へのではないでしょうか。その痛みや苦しみは誰が出て働いています。三人とも家庭を持ち子供を育代わることもできません。当事者が乗り越えなけてながら幸せな暮らしをしています。

ればならないことです。けれども十分に悲しみく

そんな子供たちの生活について、広さん夫婦はれ、その感情を自分自身で受け止められた時、悲特別不満や心配もありません。
「これからの農業は

しみの中から一歩足を踏み出すことができるよう大変だから、勤め人の方が安心かもしれない。そになると思うのです。

れぞれが元気にしていてくれれば、後は自分たち悲しみが癒えるプロ
26

が二人で続けられるまで（農業を）続けるけれど、葉を、他の患者さんや家族の方からかけられるこ

程よい頃に畑はやめるよ。
まぁ、７０位までかな。

ともありました。

その後は、母さんと二人でのんびり日本中を旅行

恵美子さんはその度に心が重苦しくなりました。

して歩きたいな。」近所の人が来る度に広さんは笑

広さんの体の動きは全く問題ないのです。けれど顔で話をしていました。

も事故の影響が脳に及んでいました。
「高次脳機能米の収穫も終わり秋蒔き小麦も完了し北海道で障害です。」医師からはそう告げられました。広さはいよいよ冬を迎える１１月初旬でした。畑の片んは、脳の極めて重要な部分が事故によって障害づけも目途が立ち、本格的な冬を迎える前に、近されました。日常生活を行うための様々な判断力

くの温泉旅行の予定を立てていた広さんと恵美子

や実行するための機能が失われてしまったのです。

さんでした。その日は広さんが「旅行前に用事を話すことはできていても、その話には妥当性がな

済ませて来る。」と言って作業用の軽トラックではく、衝動的に怒ったり泣いたり、突然立って歩きなく、自家用車を運転して出かけました。

出し「仕事に行く」と言っては、静止の声も手も夕方になり広さんの帰宅を待っていた恵美子さ振り切ってどこかへ行こうとします。病院内でもんでした。１１月の夕方はあっという間に真っ暗

目が離せない状況です。それでも、医療的な治療です。その日は雪が降ってくるような寒さでした。

や処置が必要ない段階になりいつまでも入院して恵美子さんが夕飯の支度をしている時に救急車のいることはできないのです。病院のソーシャルワ

音が遠くで聞えていました。そして間もなく自宅

ーカーからは退院の話がありました。恵美子さんの電話が鳴り響き、恵美子さんには嫌な予感が走はワーカーさんの説明も十分には理解できません

りました。

でしたが、その勧めに従ってまずは『介護認定』の申請をすることにしました。その結果広さんに介護という孤独との戦い

は『要介護４』という認定がおりました。ソーシ「温泉旅行に行こうなんて言わなければ良かっャルワーカーは介護保険サービスの利用によってた。父さんは旅行の前に、タイヤ交換や車の点検

自宅生活が可能になるのではと説明しました。そをしてもらうから、と出かけたのよ。そんな準備して、退院後、介護保険サービスの利用がすぐにがなければ事故には合わなかったのに。」
病院に駆つながるようにと、地元のケアマネジャーへと連けつけた子供たちの前で恵美子さんは泣き崩れま絡が取られました。

した。広さんの運転する車は所用を終え自宅に向連絡を受けたケアマネジャーは、退院前に広さかう途中、やや凍った路面でスリップしてきた対んの状況を確認する為に病院へやってきました。

向車が正面衝突してきたのでした。それから、一そして、恵美子さんへ介護保険サービスの説明を週間ほど広さんの容体は、危険な状態でした。峠始めました。

を越えた広さんに恵美子さんも子供たちも一安心「弘さんは、事故の影響で判断や理解力が障害さです。その後の経過は順調でした。体中の傷も徐々れたようですね。奥さんが一人で介護されるのはに回復し起き上がる事も、立って歩くこともでき大変だと思います。ディサービスや、ショートス

るようになったのです。

ティサービスもあるので、そのようなサービスを

あの事故から一年がたちました。広さんはまだ組み合せて自宅で生活できるようにしましょう。
」

入院していました。勿論、傷は全くありません。

ケアマネジャーは、広さんや恵美子さんの意向を歩けます。見舞にやってくる恵美子さんとは普通

確認する前に、介護保険サービスついてスラスラに会話しているように見えるのです。
「お元気そうと説明を並べました。これには、広さんも恵美子ですね。まだ退院はできないのですか。」そんな言さんも訳がわかりません。それでも、１年前とは27

全く状況が変わっています。どんな生活が始まるていました。最初の２日間は恵美子さんも、疲れのかも予想がつかない中では、何やら詳しいこのが出たのか、日中も夜もひたすら体を横にして休

ケアマネジャーに頼るしかないのです。言われるんでいました。３日目の事でした。利用中の施設がまま聞いていました。そして、ケアマネジャー

から連絡が入りました。
「広さんがすぐにどこかへ

は「自宅での介護は大変なこともあるでしょうが、行ってしまおうとするので、施設でも安全に過ご頑張ってください。」
そう言って病院を後にしまし

していただくのは難しい状況です。今回は初めてた。恵美子さんには「頑張ってください。」というの施設利用でもありますし、あまりご本人にも無言葉がとても重く心の中に残りました。これから理をかけるのもどうかと思うので、予定を切り上の自宅での生活は、大変だけれど、頑張らなくてげお家で過ごしていただきたいと思うのです。」とはならないのか、そう思うと気持ちが重たくなっいう内容でした。恵美子さんは、すぐにタクシーたのです。

を呼び施設に行きました。

恵美子さんの心の準備が整う前に退院日が決ま

施設内では、広さんは車イスに座っていました。

りました。病院のスタッフに見送られ、広さんと歩くことができる広さんが、何故車イスなのか、

恵美子さんは仕事を休んで迎えにきてくれた長男

恵美子さんはしばらく不思議でした。施設の説明の車に乗り一年ぶりの自宅へ帰りました。

によると、広さんは昼も夜もどこかへ行こうとし自宅に入り居間のソファに座ると「父さん、懐て歩きだす。本人の安全のためには車イスを利用かしいでしょ。」
長男の一雄さんが弘さんに声をかしていただく以外、方法はない、とのことです。

けます。広さんは奇妙な表情をしています。そし恵美子さんは、介護する人の疲労感は痛いほど理て急に立ち上がると玄関の方へ歩き出しました。

解できました。施設職員の説明には反論できませ「父さん、どこへ行くの。」一雄さんが、広さんのん。一方で、しっかりと歩くことができる広さん

腕を掴むと、それを強く振り払い険しい顔つきにのことを思うと、車イスに座っている姿を見ていなりました。
「うるさい。
」そう言って外へ駆け出ることは恵美子さんにとっては耐えがたいものでしました。広さんを追ってその手を掴まえると、した。恵美子さんは、再び広さんと一緒にタクシ

広さんの口調は一段と強くなって「仕事だよ。仕ーで自宅に戻りました。

事。」と言います。一雄さんが、なだめるよりは半施設の中で車イスに座ったままの広さんの姿を

ば、
力づくで、
広さんを家の中に連れて戻ります。

見ているのは辛かった恵美子さんですが、自宅に一雄さんは自分の父親の様子にショックを受けて戻ると再び出歩く広さんを止めることには一日としまいました。この日から、広さんは自宅にいる

身が持たない恵美子さんです。時には夜中に外へという事が理解できない戸惑いに、昼夜を問わず出ていこうとする広さんを力いっぱい引っ張りベ

家から出ていこうとしては、恵美子さんに止めらッドに連れ戻している途中に「何故わかってくれ

れ、すったもんだの挙句に家に連れ戻されるといないの」という叫び声と共に手が挙がってしまう

う状況です。恵美子さんは夜もゆっくり休めませこともありました。妻に手を挙げられた広さんはん。冬の北海道、外へ出て行って、家に戻れなく肩を落とし泣き出すのです。そんな姿を見て恵美

なればどこかで倒れ凍死することだってあり得ま子さんも涙が出てきます。広さんに優しくできなす。そんな心配に恵美子さんは心も体も休まる暇い自己嫌悪と、長く連れ添った広さんのこれまでがありません。そんな中、初めて利用するショーとは違う姿に対する悲しみで押しつぶされそうにトスティの日がやってきました。ある程度恵美子なります。広さんがベッドに戻り再び眠りにつくさんに休養を、というケアマネジャーの計らいも朝方、恵美子さんは枕に顔をつけて声を押し殺しあって、ショートスティの利用は１週間で組まれて泣いていました。
28

朝は、ディサービスに送り出します。どんなに明されました。恵美子さんはやや緊張しつつも、寝不足の朝でも恵美子さんは笑顔です。ディサー

耳を傾けました。ルールは３つあります。一つ目

ビスの職員が「奥さん、大丈夫ですか。
」と声をかは誰かが話を始めたら最後まで遮らずに聴く。二けても「大丈夫です」と元気に答えます。ケアマ

つ目は、発言者がアドバイスを求めた時以外はアネジャーが月に一度の訪問に来ても「大丈夫です。

ドバイスをしない。三つ目は、この会で話したこ

計画通りにお願いします。
」そう言って、ケアマネとは、今日この場限りのことであり他の場所や他

ジャーの立てる計画に同意をします。不満は全くの人に言いふらさない、という内容です。
そして、表出されませんでした。けれども、恵美子さんに説明していた人が自己紹介をしました。
「私は、ケは誰にも言えない深い悲しみが心の奥で溜まってアマネジャーの○○です。皆様の日頃の想いを聴いきます。ケアマネジャーに病院で言われた「自かせていただきたいと思いますのでよろしくお願

宅での介護を頑張ってください。」という言葉は恵いします。ケアマネジャーの立場ですので、もし美子さんが弱音を吐くことを許さなかったのです。

も、介護保険サービスに対する疑問や質問は勿論、介護という孤独との戦い。
一人で過ごす時間には、

日頃お悩みなっていることがあれば一緒に考えさ

涙が止めどなく流れてくることもありました。

せていただきたいと思います。
」恵美子さんは、ケ恵美子さんが介護と戦っているある日のことでアマネジャーというその女性の顔をしみじみと眺した。古くからの付き合いのある友人が恵美子さめていました。
「この人なら話をしても大丈夫かもんのところにやってきて「自宅で介護をしているしれない。」そんな気持ちになっていました。集い

人が集まって、日頃の想いを自由に話し合える場

は、そのケアマネジャーの進行によって、参加し所があるのだけれど、一緒に行ってみない」と誘ている介護者が日頃の想いを話始めました。一人ってくれたのです。恵美子さんは、その集まりがが話し終わると、誰が指図するわけでもなく話し

どんなところかよく理解できていませんでした。

が次の人へとつながれます。初めて参加した恵美

けれども、広さんとのこの二人の生活について誰子さんが話を始める時がきました。恵美子さんは、かに話を聞いてもらいたい、という思いがありま

広さんが事故にあった話、一年間の入院生活の後、した。それは、ケアマネジャーや介護サービスを

どんな生活がスタートするかもわからず、介護の担当する人には言えない悩みでした。介護のこと

サービスがどんなものかもわからず、ケアマネジ

や、サービスに対する多少の愚痴めいたことを言ャーが何をしてくれる人なのかもわからず、必死ってしまっては、関わるスタッフに嫌われてしまの介護を続けてようやく一年がたったと言います。

うのではないか、という不安があったのです。恵

まだまだ毎日が戦いです。ディサービスやショー

美子さんは友人と一緒に介護者の集うサロンに参

トスティに行ってくれると唯一自分の休息時間に加しました。

なります。毎日、外へ出ようとする広さんを止めては悲しくもなりイライラもするけれど、ショー

あなたの夢はなんですか。

トスティでは、歩ける夫が車イスに座ったままでその日、サロンに集まったのは６名の介護者でじっとしている姿を見ているとせつなくて仕方なした。その中の一人が話を始めました。
「ご家族のい。それでも、介護のお世話にならなければ、自介護で日々頑張っておられる介護者の皆様、お疲

分一人では生活は続けられない。毎日が、悲しみれ様です。普段の想いを今日はここで思う存分、の中です。仕方無いですけれど。
そう話終えると、気がねなく話し合って明日が今日よりも身軽な日

恵美子さんの目からは涙が溢れました。聴いていになりますように、限られた時間を大切にしまし

たその他の参加者も沈黙です。誰もが、恵美子さょう。」という言葉のあと、この集いのルールが説んの気持ちが自分のことのように理解できるから
29

こそ、安易な言葉など出ないのです。

うございました。最後に、皆さんの夢をお聞かせ「少し、お話してもよろしいでしょうか。
」ケア

いただきたいと思います。介護があるから叶わな

マネジャーというその女性が話を始めようとしま

い、ではない、もし叶うとしたらこんなことがでした。皆がケアマネジャーの方を向きました。
「私

きたらいいな、という夢です。誰のためでもなくは、ケアマネジャーです。皆さんの所にも、担当

皆さん自身の夢です。」そう声をかけると、少しののケアマネジャーさんがいると思います。私たち間それぞれは考え込むようにしていました。そのの役割は、介護を必要としている方や、そのご家中で最初に表情が変わったのは恵美子さんでした。

族の方が暮らし続けるために、生活上の困りごと、

その表情を捉え、「恵美子さんの夢はなんですか」

介護に関することを一緒に考えていく役割がありとケアマネジャーが尋ねました。
「私は、主人が事ます。困っている問題をどうやって乗り越えてい故にあって入院していた一年。そして退院して介

くか、望む暮らしのためには何が必要か、一緒に護を始めて一年。この間、受け入れ難い現実を前考えていきます。介護が必要なご本人はもちろんにしての悲しみと、それでも続けなくてはならなのこと、その方を支えているご家族の方の悩みもい介護に無我夢中でした。自分のことなど考える

一緒に考えていく役割があるのです。ケアマネジ

ことすらなかった。でも、今、思い出しました。

ャーとして、皆さんがご自分たちの望む暮らしの

あの日、主人が事故に合わなければ温泉旅行にい実現のために、ご本人やご家族が最善の選択や決く予定でした。もし、叶うのなら、主人と温泉旅

定ができるように、お役にたちたいと思っていま行に行きたいです。」
そう話す恵美子さんの表情はす。恵美子さん、ご主人が退院されてから、さま生き生きしています。聴いていた人たちからも拍

ざまな戸惑いや苦しみの中これまで介護されて本手が沸き起こりました。
「きっと、その夢は実現で当にお疲れ様でした。介護の大変さがわかるが故きますよ。そのために、どうぞご主人の夢をケアに施設での車イスに乗っているご主人のお姿を目マネジャーに伝えてみてください。温泉旅行がでにするのは苦しいことですね。そのお気持は、担きるようにきっと良い知恵があると思いますよ。
」

当のケアマネジャーさんにお話したことはありま

そう言って集いは終了しました。

すか。」恵美子さんは、ケアマネジャーにはそのよ

さて、その後広さんの担当ケアマネジャーが交うなことは言えない。お世話になっている施設に代しました。新しいケアマネジャーは、じっくり

何か気分を害しても、サービスを受けてもらえなと広さんと恵美子さんの話に耳を傾けてくれます。

くなると、自分も困るので今はまだ何も言いませ「広さんと奥さんの夢はなんですか。
」
あの時の女ん。と答えました。そして「でも、今日はこうし性ケアマネジャーと同じ質問をされました。恵美て今まで言えなかった想いを皆さんの前で話すこ子さんはにっこり笑って言いました。
「温泉旅行にとができてとても心がすっきりしました。また少行きたいです。今年はまずは日帰りで、来年は一し明日から頑張ろうと思います。皆さん、介護で泊で温泉旅行に行きたいです。」
ケアマネジャーは、

毎日大変なのですね。私だけじゃない、と思える

温泉旅行が可能になるように、何が必要か恵美子

ことができ安心しました。
」
そう話す恵美子さんのさんと一緒に考えました。時折「仕事」と言って表情は集いが始まった時より幾分明るい表情です。

はどこかへ歩き出そうとしてしまうため、恵美子

参加者はそれぞれに「またこうやってお話しましさん一人の付き添いでは不安があるとの事です。

ょうね。
」と言葉を交わしていました。予定されてそこで、恵美子さんに協力者を探すことにしまし

いた集いの終了時間が近づいてきた頃、進行をした。協力者がいれば日帰り温泉旅行はそれ程難題ていたケアマネジャーが言いました。
「今日は、日ではないと考えました。あれこれ、話しをしなが頃の想いを色々聴かせていただきましてありがとら広さん恵美子さんと古くから付き合いのある方30

が協力を申し出てくれ、あっという間に、日帰り温泉旅行は実現されました。次は宿泊も兼ねた旅行が目標になっています。そして、二人が新婚旅行で訪れた観光地へ行く計画を立てました。駅の階段昇降や、舗装されていない観光地でもしっかりと歩くことができるように、広さんと恵美子さんは駅まで歩いたり、階段を上り下りしたり、時には畑の中を歩くなどして、体力作りをしていました。それが、広さんのケアプランなのです。
そして、今年の温泉旅行は・・・無事に楽しん
でくることができました。そう、４０年前、お二人が新婚旅行へ出かけたあの土地へ・・・
あなたの夢は、何ですか？

＊プライバシー保護の観点から事例は事実情報を加工しています。

＊長い冬が終わり、雪解けの頃、夫婦が汗水流して働いていた田んぼには、白鳥が飛来します。白鳥たちが羽を休めて再び飛び立っていく頃、広さんと恵美子さんも二人の夢に向かって活動開始です。

31

ケアマネの出会った
家族たち
７
木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつと車椅子に乗せて欲しいと頼みます。看護師と介〜夫婦〜

護士が田村さんの元へやってくると、二人がかりでベッドからリクライニングの車いすへ移乗させ

結婚記念日てくれました。
その後、奥さんは寒くないように、
膝かけやマフラーを田村さんに巻きました。看護「こんにちは。今日はいいお天気だね。
」と病室師が「田村さん、いいですね。奥さんが来るのをに入ってきたのは、田村さんの奥さんです。田村待っていましたもんね。お散歩行ってきてくだささんは、入院生活７年目。奥さんは、週に２，３い。
」と言葉をかけます。

回、電車やバスを乗り継いで２時間以上かけて見「今日はね、実は結婚記念日なの。忘れていた

舞いにやってきます。９月３０日。肌寒い北海道のだけれど、朝、娘が教えてくれてね。思い出しの秋晴れの日でした。

たのよ。もう４７年。いろいろあったけれど、結田村さんは、寝たきり状態の体で、話しをする

婚して４７年もたつの。
」奥さんはちょっと嬉しそ

ことも食べることもできません。できるのは、わうに看護師に話しました。
「４７年。すごい。あとずかに指先を動かすことと、まばたき位です。そ３年で金婚式ですね。」看護師が言葉をかけると、れでも、いつものように奥さんが病室に入ってく「そうだね、あと３年頑張ってくれるかな。」とごると、奥さんの方に目をむけます。奥さんが上着

主人の方を見た。田村さんは表情を変えずに車椅

を脱ぎ手荷物を棚にしまうと何かを催促するよう

子に座って窓の外を見ていた。
その後、二人は広い病院内を車椅子で散歩し、にじっと視線を送っています。

屋上から見える札幌の景色を眺めた。言葉を発す

奥さんは、廊下に出て病棟の看護師に挨拶する

27

ることのできない田村さんの車椅子を押し、屋上

んは意見のぶつかり合いが多くなりました。時代では澄み渡る景色を眺めながら、奥さんは、田村の先を行く奥さんと、古い考え方を持った田村ささんに話しかけます。そして、持ってきたカセッんとの戦いです。結婚後の生活を奥さんは語りまトから田村さんの好きな曲を流し、口ずさみます。

す。

入院生活７年目の田村さんご夫婦の今です。それ「あまりにも違い過ぎた。育った環境も、考えは静かで穏やかな夫婦の時間です。
「あと３年。ど方も。考えの違いはとことんぶつかった。若かっ

うかな、それまで一緒にいられるかな」奥さんはた勢いもあって、それは激しいぶつかり合いだっ黙って景色を眺める田村さんの横顔をみつめた。

た。子供が幼い時には離婚も考えたことがあった
けれど、子どもが可哀想だという自分の価値観で足跡

離婚の選択はできなかった。でも、度々激しくぶ
つかっては、家を出たり入ったり繰り返しながら、田村さんは、入院する前は奥さんとの二人暮ら生活は続いてきた。」と。夫婦が激しくぶつかりなし。週２回のディケア利用は奥さんのレスパイト

がらも、田村さんの家庭は続いた。そんな中、思が目的でした。当時、咽頭癌の後遺症で嚥下機能ったより早くに次女が高校の途中から自宅を離れが落ちていた田村さんは手術で気管切開をしてい生活することになったので、夫婦二人になる時期ました。食事にも時間がかかり、食後の吸引なども想像よりは早くに迎えた。そして、次女が家をの処置も奥さんが行います。またパーキンソン病出た後は、夫婦のぶつかり合いも減っていったとでもあり体の動きが思うようにならない田村さん言う。

の動作を一つ一つ介護していたのは奥さんです。

激しさから静かな夫婦の時間

それは、６５歳近くなった奥さんにとっては疲れる毎日でもあります。６０歳で定年退職した田村さんの自宅での介護を５年ほど奥さんが行ってい田村さんが、咽頭癌の宣告を受けたのは、５０

ましたが、時に壮絶でした。

歳の頃だった。それから間もなく、パーキンソン

時々訪れる娘たちが、発語不明瞭な田村さんの病の診断もついた。まだ、教員をしながら通院が話に時間をかけて聴いていると、「本人、本人って、始まったが、
パーキンソン病という診断を聞いて、世話をしている者の言葉は誰も聴いてくれない

いつかは寝たきりになってしまうのか、という思の」と叫ぶこともありました。

いも奥さんの中にはあった。けれども、今、ベッ

今のお二人の姿からは想像ができませんが、田ドの上で寝たきりで食べることも、話すこともで村さんご夫婦の歴史は決して楽しい思い出ばかり

きず、いつも何かを思い、涙を流している、こんではないのです。長年の夫婦の葛藤が介護の中にな状態になるとはその時は勿論想像はできなかっも時には「対立」という形で現れることもありまた。少しずつ介護の量が増えていった時にも、夫した。

婦喧嘩もしながら、介護は自分が担うのは当然の田村さんは、高校の教員でした。そして同じ高ことだと思っていた。どんなに激しくぶつかり合校に代替教員としてやってきた奥さんと出会い結った相手でも、病気を前に無力になった状態では婚しました。やがて二人の娘が生まれ奥さんの教手を貸していくしかないと思った。それは昔、祖員生活も終了しましたが、小さな町では珍しく「バ父母や親の代ではそうやって、老いたり弱ったりレエ」を子供たちに教えていた奥さんと、田村さしていく家族を家で看たり、看とったりしていた
28

時代を見ていたからだと奥さんは話します。最期持ちで病院に見舞いに行こう。自分が行けるうちの時を迎えるまで、残った者が看ていた時代の価は病院に行って笑顔の時間を作ろう。
」そんな風に値観なのでしょう。

思えるようになったそうです。

今、奥さんが田村さんの元へ見舞いにやってき

今、田村さんの奥さんは、孫に教えてもらった

た時には、田村さんが長年教員生活をしてきた中携帯メールできょうだいや娘とのやりとりができでの思い出話しがされます。田村さんにとってのるようになり、声をかけてくれる人の誘いに従っ思い出は、教員時代、生徒や同僚教員との出来事て、フォークダンスや歌声サークルへの参加もしです。古いアルバムを見せると、写真をじっと眺ています。
「私が元気なうちはこんな生き方だと思め、その時々のエピソードを奥さんが話すと、田う。自分自身が元気でいなければ見舞いにも行け

村さんの表情はふっと緩み、笑顔になります。夫ない。無理はしないで、できるうちは、今の形を婦が共有できる楽しかった思い出は、教員とその続けていきたいと思う。
」と奥さんは話します。

妻の思い出なのです。

「夫婦」時々「両親」

奥さんはこう語ります。たくさんぶつかって戦ってきた相手が病気になってしまった。今、考えると言うべきことを言い合ったから、今は過去に奥さんから夫婦の思い出話しを２時間ほど聞き抱いた相手へのʻ憎しみʼみたいな感情は一切なながら、話される内容が夫婦の若いころの戦い（夫くなった。今は、面白かった、楽しかった昔話を婦喧嘩）や、教員をしていた田村さんとそれに協して、にこりとした笑顔を見られることが大事だ

力する奥さんの話が大半をしめていました。お二と思っています。

人には二人の娘がいるのです。娘たちの話はあま

何も言葉を発しない夫に対し、切ないのだろう

り出てきません。

か、悲しいのだろうか、心の中で泣いているのだ「家族の思い出と言ったらどんなことが浮かびろうか、言いたいことが言えないのはどれほど辛ますか。
」と質問してみました。すると、少し考えいことだろうと胸が苦しくなるというのは、かつながら奥さんは話しだしました。

て互いの想いをさらけ出しぶつかりあって、わか家族の思い出。それは、車の免許を遅くにとっりあった今があるからでしょう。

た田村さんが、車を購入してから、道内の温泉巡

今は週に２，３回２時間以上もかけて見舞いにりに行ったこと。二人の娘が、その時々に大きな通う奥さんだが、田村さんが入院して３年程たっ問題にぶつかった時には、例え夫婦が冷戦状態にた頃です。
「どんな状態でも、寝たきりでもいいか陥っていた時にも、休戦し娘のために力を合わせら、一緒にいて欲しかった。一人になるのは嫌だ

たこと、そんな思い出が家族の思い出としてあっと思う時期があった。」と話します。そう思った頃

さりと語られるのです。あまりにも、家族全体のには病院への見舞いの足も遠のいてしまい、しば

思い出の薄さに、夫婦の壮絶バトルは娘たちには

らく家で一人きりの時間を過ごしていたそうです。

どう映っていたのだろうか投げかけてみました。

心配してくれたきょうだいが、旅行に誘ってくれ「子供たちは、あんな家庭では嫌だったと思うけました。けれども、「誰かと一緒でなければ歩けな

れど、今はどうしようもないし。子供には嫌な思くなってしまうのは嫌だ。」と思った奥さんは、こいをさせてしまったけれど、生きるって大変な事のままではダメだと思い一人で外国旅行に出かけで、それをありのままに見せてしまっていたと思ました。その事で、気持ちが一転でき、「明るい気う。憎しみをぶつけ合ったこともあったけれど、
29今は全くその感情はないし、面白い人生だったと気持ちがもう一度蘇りました。
「私は寂しかったよ。

感じています。
」

仲のよい両親の下で育ちたかったよ。ずっと寂しかったよ。」「夫婦」とは何か、奥さんは話します。
「自分の考えを話し合い、ぶつかってもいいから納得する

田村さんと奥さんは、私の両親です。
それでも、まで話をして、十分納得できたら、最期まで共に私の言葉に「でも、仕方なかったよ。
」という母。

歩んでいく。話合いを徹底的にできたからこれま

そして、改めて、母と私は長いこと、がちゃがちで一緒にいられたし、自分の人生には納得していゃしていた当時の家庭を思い起こしました。私のます。それが「夫婦」ということかな。」と。

記憶には、父と母はいつも戦争だった。
一度だけ、田村さん夫婦は、結婚して子どもが生まれても、私の給食のメニューが、パンとお汁粉とハムだっ「夫婦」という関係はずっと続いていて、そんなたという話を私が寝ている枕もとで二人が話して二人に、娘たちが時々体を張って何かの行動を起

いて、「学校はずい分おかしなメニューを出すもの

こしていたのだと思います。娘たちが何か問題をだ」と笑っている会話を記憶している。幼い私が発信した時、「夫婦」の関係を休戦し「親」として記憶している両親の笑い声はそれだけだ。
今、父には言葉も、体を動かす自由はない。そ

共に力を合わせたのでしょう。配分としては「夫の代わり、夫婦には穏やかな時間がある。

婦時々親」だったような気がします。

「あんなに、激しい人生を歩んだ二人が今は嘘ケアマネの卵として初めて出会った夫婦のような穏やかな時間を過ごせて、二人は幸せだね。
」とやや皮肉めいて母に言ってみた。すると、間髪を入れず、「うん。幸せだったね。
」とあっけ

田村さんは、私が介護支援専門員実務講習受講

らかんとした母の一言。

試験に合格し、実務講習の際に、介護認定調査やアセスメント、
ケアプラン作成の演習のためのʻモ笑った。そして、今、この原稿を書きながら私デルʼとしてお願いし協力してもらいました。当は大切なことを思い出した。私はその生い立ちゆ時の田村さんは、少しずつ弱って体の自由も奪わえに苦しい思いをたくさんしてきた。今でも、悲れていく状態の中でした。かすれた声と筆談で会しさや寂しさを手放せずにいる内なる子供を抱え話をしました。これから、ケアマネジャーになるている。けれど、幼かった私の願いはただ一つ。

私には「利用者の話を、最後までゆっくり聴いて「両親に仲良くしてもらいたい。」今、あの頃の私

やりなさい。はやとちりして解釈しないように、の願いは叶っているのだ。
寝たきりになってしまった父の残された時間が、話しが終わるまでしっかり聴くこと。
」と言いまし夫婦にとって穏やかで楽しくありますように、今、た。その言葉は今でも私の心に残っています。

娘として願っています。

奥さんに今回の「夫婦」をテーマにインタビュ

ケアマネの卵として初めて出会った、田村さんーした時には、実に多弁に語る夫婦の思い出と比べ、娘たちの話題の少なさに寂しさを感じました。
話を聞きながら、「そうか、
ずっと夫婦だったんだ。
親ではなく夫婦として歩んできた二人だったんだ。
」と感じました。
話を聞きながら、語られる思い出の中に自分たちが登場しないことに、幼かった頃、抱いていた30

ご夫婦の物語でした。

ケアマネの出会った家族たち
８～家族理解と家族支援～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ～自分でデザインする～

やって、自分で選び決定した生き方をほかの誰かに何か言われる必要もないのだろうなと思います。

私たちは、日々の暮らしの中で、小さなことか～福ちゃんと一緒に～

ら大きなことまで、選択と決定の繰り返しです。
そして、自分で決めたことに、ある時は後悔をすることもあるでしょう。そんな悔しい思いも含め

茂さんは８７歳です。末期癌で予後は３か月程て人生という長い道のりを歩いていくことで「自度。春までその命は続くかどうか、と医師から説分らしさ」というものが出来上がるのかもしれま

明を受けたのは、雪が降り積もり始めた１２月でせん。そして、人はどんな状態になっても、できした。そうであれば、残り時間は住み慣れた自宅

る限り、自分のことは自分で考え、迷ったとしてに戻りたい、という強い気持ちで奥さんの待つ自も自分で選択し決定していく力も備わっているの宅へ退院しました。高齢夫婦の二人暮らし。今後でしょう。そこには、できることなら、誰かに頼の病状経過はどうなることか、心配なこともあろり遠慮しながらの生活ではなく、少しぐらい不便

うかと、退院前に病院の医療ソーシャルワーカー

や不自由があっても、自分の力で生きていきたいから、茂さんの地域のケアマネジャーへ連絡が入という思いも当然ながらあるのだと思います。

っていました。

自分の生き方を自分でデザインする。そこに生連絡を受けたケアマネジャーは、「退院前の調整

きている意味や価値が生まれるのでしょう。そうなど不要」と早急に自宅へ戻ってしまった茂さん
25

の自宅へ訪問しました。

は、ある面で自分を抑えなくちゃいけないんだ。

茂さんの病状は落ち着いています。体の痛みももうこの年だからね、死んでもいいんだよ。どうなく穏やかに過ごせているようです。けれども、せ死ぬなら、家で死にたいし、よそ様の世話になまた症状が悪化することは十分予測できることでって、自分の家にいても窮屈な思いで死んでいくした。ケアマネジャーは、茂さんと奥さんのチヨのはごめんだよ。
心配してくれるのはわかるけど、さんに現在の生活で不安なことや困りごと、解消

こんな風に調子悪くなることを繰り返しながら、したいことなどを確認します。茂さんからは「特死んでいくことにも覚悟はできているよ。」
茂さんに困ることはない。強いて言えば、布団を敷いては静かに話しました。チヨさんは黙って聴いてい寝ているけれど、起き上がるのも立ち上がるのもます。特に茂さんの発言に反論することもありま

とても辛いから、病院のベッドのようなものがあ

せんが、その表情は疲れが滲んでいます。

るといいな。
」と話されました。介護保険では、特ケアマネジャーが、時々時間を変えて夫婦の元

殊寝台の利用が可能です。その説明をするとすぐへ訪問を続けていたある日のことでした。珍しくに利用の希望がありました。そして、退院時に勧

夕方遅い時間に訪問してみたのです。丁度、チヨめられていた、訪問看護の利用についても説明をさんが夕飯の支度を終える午後６時ころです。一しましたが、こちらについては「看護師さんに来日の疲れが出るころだろうと思って訪問しました。

てもらっても、特にしてもらうこともないから必すると、既に食卓に座って食事をするところでし要ないな。家のことも、ばあさん（チヨさん）がた。そして、そこには夫婦の他に、初老と言っているから困らないし。ベッドだけ貸してもらえれもいいような男性が座って一緒に食事をしようとばそれでいいよ。」と話されました。ケアマネジャ

していました。

ーは、いずれサービスの利用は増えるだろうけれ「こんばんは。お食事時にすみません。お客様

ど、現時点では、茂さんが考えイメージしているもいらしたのですね。タイミングが悪いようです

生活を送っていただこうと、サービス利用はベッので、また改めて伺いますね。」と言って玄関先でドレンタルのみで支援計画をたてました。けれど失礼しようとしましたが、いつになく機嫌も体調も、家事全般をこなしながら、茂さんの入浴の介も良い茂さんが言いました。
「ろくなものはないが、助や通院の介助をチヨさんが一人で行うことには、ばあさんの漬物があるから、ちょっと食べていきチヨさんの負担も大きいのではないかということなさい。旨いから。」と手招きしてくれました。ケも、今後の要検討事項としていました。

アマネジャーは、この夕食時に親しげに食卓を囲さて、茂さんの生活は年越しを迎える前に急激む初老の男性のことや、食卓にどのようなものがな悪化を見せました。夜中に状態の悪化があって並んでいるのかも気になって、勧められるまま同救急搬送されては病院で一時的な治療をして自宅

じテーブルにつきました。それは、野菜が中心のに戻る、ということが短期間に何度か繰り返され懐かしい和食が並んだ食卓です。

ました。その度に、自宅での療養には訪問看護が「お客様がいらしているのに、お邪魔してすみ

望ましいことを医師から説明されても茂さんはそません。でも、野菜がたくさん並んでいるお食事

れを望みませんでした。
「あのね、あんた達は、すですね。とても美味しそうです。
」と言うと、茂さ

ぐにあのサービスを使え、このサービスを使えっんは言いました。

ていうけどね、人の世話になることがどれだけ辛「これは、夏にうちの畑で作った野菜だよ。そいことかわかるかい？人の世話になるということ

れからね、これは、福ちゃん。お客じゃなくて、
26

家にいるんだよ、一緒に。」と言った。ケアマネジ

られるのは難しく、そんな世の中から福ちゃんを

ャーは不思議でした。茂さんは夫婦二人暮らしと守るかのようにあまり知られないように過ごして聞いていたし、今までこの福ちゃんという人にはきたのかもしれません。

会ったこともありません。福ちゃんというその人

茂さんの状態は少しずつ良からぬ方へ変化しては、食事を終えると、「ごちそうさま」と言ってそいきました。ベッドから起き上がることも少なくの場を離れ二階へと階段を上っていった。チヨさなりました。入浴や、トイレへ移動することが随んは、福ちゃんが二階へ上がったことを確認する

分と体の負担となり、また付き添う奥さんの負担とおもむろに話し出しました。

にもなってきました。

「あの子はね、まぁ、あの子って言ってももう

ケアマネジャーは、サービスの提案をしますが、６５になるんですけどね。１５の時から家で預かやはり最初の頃と同じように茂さんはサービス利っているんですよ。あの子の家が子沢山でね。昔

用を受け入れませんでした。
「このままでは、奥さで言うと‘口減らし’に家へ預けたんです。だけんも体を壊してしまうかもしれません。茂さん、ど、あの子は学校へ行っても読み書きはできない

どなたに力を貸してもらうことが、茂さんにとっし、言葉も話さないから友達もできないし、小学て気持ちの負担が少ないでしょうか？」と確認し校は３年生くらいまでしか通っていなかったようました。すると、茂さんは「福ちゃんだ。福ちゃですよ。それでも、家は農家だから、なんだかん

んなら、力もあるし、気心が知れている。自分のだと、父さんが一緒に動きながら働きましたよ。

子供のようだからね。」と言った。

そしたらね、福ちゃんは自分で考えて仕事をする

ケアマネジャーは、福ちゃんにも茂さんの介護ことはできないけれど、言われたことは実にきちを担ってもらうことを提案しました。チヨさんとんとできる子でね。教え方さえきちんとしていれ

ケアマネジャーとで、福ちゃんに入浴介助の方法

ば、見よう見まねで畑の仕事はすぐに覚えたのでや、移動介助の方法を伝えました。福ちゃんは、

すよ。だから、あの１５歳の時に家に来てから、言われた通り手順を覚え、体の丈夫な男性として

そう１０年くらい前かな？農家を辞める時まで、すぐにチヨさんのしていた介護を担えるようにな

父さんと福ちゃんは一緒に仕事をしていました

ったのです。チヨさんは、そんな福ちゃんを心強よ。」と教えてくれました。

く感じていました。茂さんも、ベッドサイドへ福「では、今はどうなさっているのですか？」ケちゃんをよく呼び寄せるようになりました。

アマネジャーが尋ねました。今度は、茂さんが答

気がつけば春も過ぎ６月、
初夏です。
茂さんは、

えます。

今では、歩くときには福ちゃんに片側をしっかり「今はね、近所の私の知り合いの工場で、日中と支えられなければ歩けないほどに足も弱ってしは雑用をさせてもらっているよ。夕方仕事を終えまいました。けれども、部屋の窓から見える畑をて帰ってくる。体が丈夫だから、何か仕事をさせ眺めるのが楽しみです。日中は、窓から畑仕事をておいた方がいいみたいだからね。」

している福ちゃんの姿を目で追いながら、自分がケアマネジャーは、夫婦が長年の時を、福ちゃ傍にいなくても、畑仕事だけは福ちゃんが一人でんと過ごしてきたことを、
今、初めて知りました。

できるようになったことを、自慢していました。

そして、なぜこれまで福ちゃんの存在は知らされある日のことでした。天気の良いその日、チヨなかったのだろうと考えてみました。もしかするさんは近所まで用事を足しに出かけました。茂さと、福ちゃんの個性は、当時の世の中に受け入れ

んは、福ちゃんを呼び寄せ、自分を畑に連れてい27

くように言いました。福ちゃんは、茂さんをしっ

緒にお風呂に入り、朝も晩も、父さんが歩くとき

かりと支え畑に出ました。茂さんは、イチゴの植には、福ちゃんが傍にいてくれた。本当の子供のわっているところまで、福ちゃんとゆっくり歩き

世話になっているみたいで、気が楽だ、と何度もました。そして、地べたに腰を下ろすと、きれい父さんは言っていました。福ちゃんを預かってよに実のついたイチゴを一つぶ一つぶ丁寧にもぎ取かったとも言っていました。ケアマネジャーさんりました。

は、心配してくれてよく相談に乗ってくれました「福ちゃん、この、かごいっぱいにイチゴをとけどね、やっぱり、自分たちの生活は自分たちでるから、ばあさんに食べさせてやってくれな。ばできるって案外大事だと思うんですよ。よそ様のあさんは、イチゴが好きだから。」そう言ってすぐお世話になるのも、ゆるくない。周りの人はどうに、かごはイチゴでいっぱいになりました。茂さ思ったかわかりませんが、私は、父さんは幸せに

んは、福ちゃんにイチゴの入ったかごを家の中に天国へ行ったと思っています。
」チヨさんは、涙を持っていくように言いつけました。それを家に置こぼしながら満足げに語ってくれました。

いてから自分の元へ戻ってきてくれるように頼む

茂さんの亡くなったあとの福ちゃんは、あの頃と、
福ちゃんの姿が見えなくなりました。
そして、と同じように、茂さんの知人の工場を手伝いに毎ゆっくりと自分で立ちあがろうとしました。茂さ朝でかけて夕方帰ってきます。そして、玄関から

んが、ようやく立ち上がると、２，３歩足を踏み

自分の二階の部屋へ直行する習慣はなくなり、帰出したところで、倒れてしまいました。

宅すると、必ず茂さんの遺影に「ただいま」と声福ちゃんが、畑に戻ってくると、倒れている茂をかけて食卓に座るのでした。

さんを見つけ「おいちゃん、おいちゃん！」と大茂さんが自宅で最期の時を迎えるまでの数カ月

声で叫びます。けれども、茂さんは返事をしませは、病状が不安定な日々でした。それでも、病院ん。そこへ、帰宅したチヨさんが慌てて駆け寄りでもなくサービスを利用するのでもなく、長く時ますが、応答のない茂さん。救急車が来ると、病間を共にした家族と一緒に生活することを望んで、院へ運ばれた茂さんは、もう戻らない人となってその願いが叶ったように思います。ケアマネジャ

しまいました。茂さんは、転んだ際に頭を強く打ーが介護保険サービスを使ってできることなど、ったことが原因だったようです。

高が知れている。長く続いている、共有する時間

余命は春まで、と言われた茂さんが、夏を迎えの持つ大きな力を感じた、茂さん家族の物語でしることができました。そして、その最期は、奥さた。

んが大好きなイチゴを摘んで終わりました。奥さんは、「父さんは幸せでした。私も、父さんが摘ん＊プライバシー保護の観点から、事例は事実情でくれたイチゴを食べることができましたし。あ報を加工しています。

のね、福ちゃんは、家に来てからずっと、食卓と自分の二階の部屋の往復でね、私たちの居間や父さんの部屋に出入りすることはなかったんですよ。
なんとなく、福ちゃんをよそ様に見られることを避けていたのかもしれません。今になっては、福ちゃんには申し訳ない思いもありますよ。それがね、最後はこうやって、本当の親子みたいに、一28

ケアマネの出会った
家族たち
９〜家族理解と家族支援〜

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ〜「波風立てずに・・・」〜

スにつながって、介護者や周囲の人が安心する方

相談援助の場面では、利用者さんや家族の話は向に持っていけたらいいな、という本心もストレ

ありのままに受容しなくてはなりません。けれどートにケアマネジャーに要求することもしばしば

も、利用者さんや家族の話を聞きながら、「どうもです。この「穏便に」というのがくせものです。

変だな。
」と腑に落ちない時も正直なところありま

家族が介護を担う場合、あるいは、独居高齢者す。テレビのホームドラマを観ているような、なの周囲で見守る近隣住民。介護の度合い（要介護

んとなく整いすぎている家族。本音が隠された展度）よりも、それまでの家族間や近隣住民との関開になっている話の進み具合。そういう場面に出係性が、介護負担や心配ごとに大きく影響してい

くわすと、少々対応の仕方に工夫がいるなと感じ

るなと感じます。これまで、それぞれの歴史の中ます。

で様々なやり取りがなされての「今」がある。と

特に、ケアマネジャーのところに相談に来られ考えると、改めて意見の食い違いで人間関係の中るのは、介護が必要となったご本人というより、に波風を立てたくないと思う気持ちもわからなく介護をしているご家族や、独居高齢者を心配してはないのですが、そんな事なかれ主義的な物事の相談機関に訪れる地域住民などの場合も珍しくあ進め方が、人間関係をさらに脆弱にしていくのでりません。そうすると、実際にご本人にお会いすはないかとも思うのです。

る時に、どんな理由（目的）で面談するか、本人

時には、本音で気持ちをさらけ出してみる。多へどのように説明したら良いか考えます。相談に少のぶつかり合いはあったとしても、それぞれの来た方々は、なるべく、穏便にことが進むといい

考えや思いをお互いの耳で、心で聴いておく、とな、余計な勘繰りをされずに、思うようなサービ

いうのは後々悪いことではないように感じます。
26

むしろ、気持ちを明らかにしておくことで、「誰にには、家族内で、サービス利用について話してみもわかってもらえない。
」などと意個地にならなくてください、と声をかけます。そうは言っても、て済むかもしれません。

もしかすると、本人と長男夫婦の話し合いはされ〜向き合う〜ないのではないか、なんとなくそんな予感があり

９０歳のトキさんの長男である、正夫さんから、ました。

介護のことで相談があるとの連絡を受け、ケアマ

初回訪問の２日後のことでした。朝早くに、里ネジャーが初めてトキさんの自宅へ訪問しました。

美さんから電話がありました。
電話口では「もう、トキさんは、長男夫婦と同居していますが、３年介護が大変で私の体がダメになってしまいます。

前にご主人を亡くし、今は自宅から外出することなんとか、ディサービスに通わせてもらえません

もなく、家で静かに過ごしているとのことです。

か。
」と涙ながらの訴えです。先日、ケアマネジャ

正夫さんと妻里美さんが心配するには、トキさんーが訪問した後に、家族内でディサービスの利用

が家にこもりきりなので、だんだんと物忘れも出について何か話し合いはしましたか、と尋ねると始めており、このままどんどん体が悪くならない「お義母さんは、私の言う事はきかないので、話か、という事でした。近所の人の勧めもあって、をしても無駄なんです。
」と返答がありました。デディサービスにトキさんを通わせることがいいのィサービスを利用するにしても、ご本人の気持ちではないか、というサービス利用の希望です。一も向かなければ、無理やり連れていくわけにもい方、トキさんは、正夫さん夫婦と同居しながらもかないので、一度ご本人と、長男夫婦と、ケアマ

自室があり、
好きなように一日を過ごしています。

ネジャーで話し合いをしましょうと伝え、予定さテレビを見たり、本を読んだり。時々は庭に出てれていた日から幾日か早めて訪問することにしま

草花の手入れもするとのことです。９０歳というした。

年齢になり、今までのように機敏な動きはできな

話し合い

いけれど、家事は里美さんに任せ、身の回りのこ

ケアマネジャーの２回目の訪問です。まず、長とはなんとか自分でできている。改めて体調不良

男夫婦が日中を過ごす居間で、長男夫婦、トキさもなく、健康状態には満足しています。
「もう９０ん、ケアマネジャーで話合いました。
「正夫さんごだから、それこそ、いつ病気になってもいいし、夫婦は、トキさんにディサービスの利用を勧めら死んでもいいのですよ。
」と話されます。そして、れていますが、トキさんは、ディサービスには通正夫さん夫婦が勧める、
ディサービスについては、いたくないようです。それぞれのお気持ちをここ「今更どこかに出かけて行って、ワイワイ・ガヤ

で、お話していただけませんか？」と問いかけま

ガヤしなくでも十分です。家にいて好きなようにした。すると、間髪を入れずに、里美さんが言葉過ごしたいです。」とはっきりと意思表示されましを発します。それは、最近家の中に閉じこもりがた。

ちになったトキさんの健康への心配ではありませデイサービスんでした。里美さんが、この農家の家に嫁いできディサービスに通って欲しい長男夫婦と、どこた時から現在に至るまで、農家の仕事や大舅、大へも行きたくない本人の意向は真っ向から対立し姑などのお世話、そして子育てなど休む間もなくます。初回の訪問でもあり、サービスだけを無理仕事をしてきたこと。トキさん夫婦は６０歳を過に勧めていくわけにはいきません。日ごろの生活

ぎるとすぐに隠居生活を始め、好きなことをして状況のアセスメントをしてから、次回は１週間後過ごしてきた。今、自分たちが６０歳を過ぎて体に訪問させていただくこととしました。長男夫婦の疲れもある中で、トキさんのお世話があるから、27好きなこともできずに、毎日が過ぎていくことに、ネジャーとトキさんは、二人でトキさんの部屋に精神的にも肉体的にも本当につらい状況だと訴え移りました。

ます。夫である、正夫さんの表情は至って冷静でトキさんは自分の部屋に入り、いつもの椅子にす。これまでも、里美さんから何度も相談されて腰かけると、ハンカチで目頭を押さえました。こいたのでしょう。特に妻の強い訴えに驚く事もな

らえきれない涙がこぼれ落ちます。しばらく沈黙

く、口を出すこともなく黙って聞いていました。

の時が流れます。

すると、やや不満げな表情のトキさんが、強い口「トキさん、本当はディサービスなどには行きた調で言いました。
「あんた（里美さん）は、私のこくない。でも、トキさんが折れなければ、ここでとが邪魔なのだね。私がどこかに行けばいいと思の生活は続かない、そんな風に思っての言葉だっっているのだね。私が邪魔であれば、どこへでもたのですか。
」ケアマネジャーが問いかけると「里好きなところへやってくれ。」
吐き捨てるように言美さんには世話になっているからね。確かに、私い放しました。里美さんは、トキさんの言葉を受は早くから隠居生活をさせてもらってラクをさせけて「お義母さんは、私がすることはなんでも当てもらっている。今は、返す言葉もないよ。でもたり前だと思っている。私はもう若くないから、ね、息子は優しくしてくれるし、私はできること

疲れるし今までのようにはできない。少しくらいなら、この家にずっと居たいと思っています。だ

休憩の時間が欲しいです。お義母さんを邪魔にしから、里美さんとは仲良くやっていかないとだめているわけではありません。介護のサービスを使なこともわかっています。よく知らないところでって少しでも協力してもらいたかっただけです。
」

すけれど、ディサービスに行ってみます。」涙ながと言いました。
里美さんの目から涙がこぼれます。

らにそう話しました。ケアマネジャーは「トキさ一通り、お二人（トキさんと里美さん）のやり取

んが、本当はディサービスには行きたくないといりが終わったので、ケアマネジャーは「では、どうこと。自宅でずっと暮らし続けたいと思っていうしましょうか。」と二人の顔をみながら問いかけること。里美さんとも仲良くやっていくために、ました。
里美さんは、
言いたいことは全部言った、

自分の気持ちに折り合いをつけたこと。私は、そという表情でトキさんを見つめています。トキさのことをはっきりと覚えておきます。無念な気持

んはケアマネジャーに遠慮するように口を開きま

ちも、悔しい気持ちも、私には届いています。
」そした。
「すみませんね。家族の恥をさらしてしまっ

う声をかけると、トキさんは「よろしくお願いして。私は、本当はどこへも行きたくないけれど、ます。」と言って涙をぬぐいました。

里美さんが行けというなら、仕方ないので、ディ利用サービスというところに行ってみます。なんだか

それから、ディサービスを利用するトキさんがんだ言っても、今は里美さんのお世話になってい

少しでも楽しく過ごせるように、これまでの楽し

るし、私がわがまま言うわけにもいかないですかみなどをお聞きしました。数か所あるディサービ

ら。我慢します。
」唇をかみしめ、湧きあがる涙をスで、トキさんの知っている方がいるところを選

こらえながらの言葉でした。

びました。ディサービスの職員が事前面接に来た
時には、トキさんのお部屋で、これまでの家族と別室で「では、ディサービスのことも含めて、トキさんのやり取りも説明し、必ずしも、喜んでサービスとお話したいので、今度は、トキさんと二人でおに通う気持ちにはないことも伝えました。サービ

話させて欲しいと思いますので、トキさんのお部

ス利用のきっかけは、決して納得いく流れではあ屋にお邪魔させてください。」そう言って、ケアマ

りませんでした。、でも、家族が仲良くして暮らし
28

続けられる為の方法をトキさんは自ら選びました。

得の上で進んでいるわけではないということを、

ケアマネジャーとケアチームスタッフは、そんな双方が理解しておくことが必要だったのでしょう。

トキさんの気持ちを支えることにしました。

険悪なやり取りの場面では、ケアマネジャーとし

ディサービスに通い始めたトキさんに、職員もては、同席することも辛くなり、しばしば、その配慮を重ね、趣味や仲間たちとのおしゃべり、家状況を早めに切り上げてしまいたくなることもあでの様子などを声かけしながら楽しんでサービスります。けれども、ケアマネジャーが居心地の悪を利用してもらう時間を作りました。トキさんにさに付き合うのは、ほんのわずかな時間です。大

とって、初めは抵抗があったディサービスも、人抵の家族は、そんな居心地の悪さを何度も繰り返との触れ合いや、活動が楽しみに変わっていくこ

していかなくてはならないのです。
吐き出したい、とにそう時間はかかりませんでした。やがて、自伝えたい言葉さえ、呑み込んで心の中にストレス分からディサービスに通う回数を増やしたい、ととして残していく。ケアマネジャーは、誰かの味いう話になり、週に数回のディサービスははりき方ではなく、誰もの味方でありたい。そう考えるって参加できるようになりました。毎月のケアマと、居心地の悪い場面であったとしても、しっかネジャーの訪問では、長男夫婦とトキさんが別々りその場に付き合って、向き合って、それぞれのに面談をしていましたが、いつの頃からか、同じ思いをありのままに受け止めることが役割だと思

部屋で会話を交わすことができるようになりましいます。長男夫婦がケアマネジャーに求めていたた。長男正夫さんが、「行きたくないと嫌がっていのは、ディサービスにつなげる事ではなかったと

たけど、今は楽しく通えるし元気になった。無理思います。自分たちの長年抱えてきた母親との関矢理でも行かせて良かった」と恩着せがましく話係における葛藤への理解です。トキさんもまた、

すとトキさんは、「若いもんの言う事を聞かないと、自宅で過ごしたいという願いを継続できるための家を追い出されるからね。
」と冗談交じりに言葉を支援をケアマネジャーに期待していたのだと思い返します。何事もないように、穏便にすませたかます。最も、トキさんは自分の中でどうすれば長った、トキさんと長男夫婦の物事の決め方が変わ

男夫婦とうまくやっていくことができるのか、長ったのはこの出来事の後からでした。何か新しい年の知恵で落とし所を知っていたようですが・・・

対応が必要となった時には、トキさんと長男夫婦

60％満足が別々に考えをケアマネジャーに訴えるのではな

人生は、なかなか思うようにはいかないものでく、それぞれが思いを明らかにして、互いの主張す。理不尽なことも背負いながら、生きていくしに折り合いをつけることができるようになっていかない時もあります。そんな時、悲しみや悔しいきました。その都度、満足度６０パーセントと言気持ちと一緒に歩んでいることを、「誰にもわかっったところでしょうか。
不満の４０パーセントは、てもらえない」ではなく、「あの人は私の気持ちを

ケアマネジャーやサービススタッフがしっかりと分かってくれている。」そう思えたら、その後の歩認識しておきました。

みは少しだけ、ほんの少しだけ軽くなるかもしれ穏便にません。ケアマネジャーが「あの人」になれると、初めの頃、長男夫婦は、出来るだけ、トキさん

本人も家族も満足度６０パーセント不満度４０パとのやり取りなしに、事を穏便に運びたい気持ち

ーセントでも、なんとかやっていけるのかもしれもありました。けれども、そう上手くはいきませません。

ん。ストレスの多い場面ではありましたが、心を＊プライバシー保護の観点から、事例は事実情報

開いて思いを明らかにしておく。物事は全てが納を加工しています。
29ケアマネの出会った
家族たち
１ ０〜家族理解と家族支援〜

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ〜家族のかたち〜

家族のあるべき姿」と規定することはできません。

ケアマネの仕事を始めて、実に多くの高齢者とまわりから、どのように映ろうとも、家族が自分その家族に出会いました。担当した利用者はこれたちの在り方をよしとしているならば、それでよまで、100 人ほどになります。当然それだけの家

し。
第三者がごちゃごちゃいう必要はないのです。

族にも出会いました。そして、ケアマネとして「介今回は、もう少しなんとかならないかな、とケ護」という課題を通して家族との関係作りも様々

アマネが感じながら、なかなか介入の糸口がつかでした。

めず時間が経過してしまった家族の話です。当然

介護の問題さえ解決できればうまく生活が続く

よからぬ状況も発生してしまいましたが、時間経場合には、家族の事情に深く入り込むこともなく過の中で家族が「こうありたい」という生活像を支援が進むケース。反対に、介護の問題というよ

思い描いた時、その家族の持っている力が発揮さ

りは、長年の家族関係が「介護」の問題を大きくれました。

重くしているケース。その状態をなんとかしたい、ということで、ケアマネが家族の関係に深く関わ連絡が取れない？

りや支援を展開していくケース。或いは、客観的

８７歳のタマヨさんは、１０年前に夫を亡くしに家族を捉えた時に、「大丈夫かな。もう少し何と一人暮らしをしていましたが、最近は年のせいもかならないかな。」と思いつつも、家族が問題意識あり、家事もままならなくなりました。
隣町から、を持っていないので深い介入もできない事例など

長男夫婦を頼って、夫婦と孫との５人暮らしが始がありました。

まったのは、３年前でした。隣町、と言っても初家族の形は様々です。「これが、正解。これが、27

めてきたこの土地には知り合いもいません。息子

夫婦は、日中はそれぞれ仕事にでかけています。

に訪問し、顔を見て、息子夫婦あてに手紙を置い

孫たちも学校です。一人で家の中で過ごしているて連絡を待っているとを伝えました。けれども、ことを気にかけてくれた近所の人が、ディサービ

息子夫婦から連絡がくることはありませんでした。

スの話をしてくれました。早速、要介護認定を受１か月ほどしたある日、ケアマネが訪問するとタ

けると、どうやらディサービスに通うことができ

マヨさんはいません。夕方、孫の帰宅している時ることになりました。タマヨさんは、週に１回デ間に再度訪問すると、「ばあちゃんは、入院した。
」

ィサービスに通うこととなりました。８４歳でしと言います。入院先の病院名を聞いて翌日病院へた。年齢相応の物忘れはありましたが、自分の意連絡してみると、数日前に、自宅で転倒し骨折。

思も伝えることができ、ケアマネはタマヨさんと手術をしたばかりだと言う。今後、術後の経過をのやりとりに苦労もなく、ケアプランの作成やサみながらリハビリを行う予定であることが説明さ

ービス利用については、タマヨさんの意思を尊重れ、退院の目途がたった時点で、病院からケアマ

する形で支援が続いていました。

ネに連絡をもらうことを約束した。

息子夫婦は、
仕事でいつも夜の７時過ぎに帰宅。
面倒な課題設定

朝食はそろって食べるが、昼食はタマヨさんは自分で冷蔵庫にあるものを出して食べます。夜は、あれから、１０か月。病院からようやく連絡が入夫婦が帰宅後、少し遅めの時間に一家がそろってりました。

食事をすると言います。タマヨさんの話を聞いて「実は、手術後の経過は極めて順調でした。術後

いると、どうも、長男の妻との折り合いが悪いよ

１か月の時点では、退院の許可も出ていました。

うです。それでも、息子や孫のことは、笑みを浮ところが、息子さん夫婦と連絡が取れなかったの

かべ話をしてくれます。ケアマネは、１年支援をです。タマヨさんが自宅に戻ると、日中一人でい続ける中で、息子夫婦に会うことはありませんでる時間が増えます。ご家族が仕事のために、介護した。

が難しいのであれば、自宅に一人でいても、またディサービスの利用にも慣れ、楽しく週１回の転倒してしまう可能性があります。であれば、自サービス利用ができるようになった頃、たて続け宅ではなく施設入所がタマヨさんにとって適切なにサービスを休むことがありました。

環境とも思うのですが、息子さんになかなか連絡心配して訪問してみると、タマヨさんは、一人でがつかなかったので、これまで話が進められませ自分の部屋で寝込んでいます。
「最近調子が悪くてんでした。ようやく先日、息子さんとお会いするね。起きているのもつらいから、もうディサービ

ことができたので、退院許可がでたことをお伝え

スには通えないと思う。
」と話します。息子夫婦はすると、自宅に連れて帰るというのです。どう考

いつものように仕事にでかけたと言います。ベッ

えても、介護できる状態にないと思うのです。ケド横には、お昼の食事が用意されています。息子

アマネさんは、どう考えますか。」ソーシャルワー

夫婦に様子を確認したいと、ケアマネは何度となカーからの連絡内容はそのようなことでした。

く、遅い時間に訪問したり、電話をしてみました。

ケアマネは、タマヨさんが自宅で生活していた

けれども、対応してくれるのは、小学生の子供た時のことを振り返りました。共働きの夫婦。遅くちです。いずれも両親のことを「まだ帰っていなに帰宅するために、日中は独居の状態。現在の状い。
」と言います。

態では、歩行もできない。移動には介助が必要。
この状態で、自宅に戻っても、タマヨさんの生活

ケアマネは、タマヨさんの家の近くを通るたび
28

の質が入院中以上に良いとは思えませんでした。

具体的課題をみつけ対応策をケアマネと一緒に考「タマヨさんの気持ちはどうでしょうか。お家にえる。以上の３つを息子に提案し、それらがどの帰りたいのでしょうか。それとも病院のように、程度達成できるかをみることとしました。
今後、自宅生活が再開された時に、様々なサー

誰かと一緒に過ごせるほうがいいと思っているの

ビスが必要になり、サービスを利用していくためでしょうか。
」
ソーシャルワーカーの話では、タマヨさんは、には、タマヨさんについての連絡がすみやかにと現在療養病棟で、他の患者さんとも良い関係で一れる必要があると考えたからです。仕事をしなが日を過ごしている。家に帰りたい、という言葉もら介護をする、というのは覚悟以上に負担も多い

タマヨさんの口からきくことはなく、「家に帰って現実です。どの程度の現実を認識しているのか、も一人だからね。」としか、答えないと言います。

その介護体制と介護力についてアセスメントが重要です。

ケアマネとソーシャルワーカーは、タマヨさん

息子は、自分の仕事の調整をして、外泊日程をにとって最も良い生活環境は何か考えることにし決めました。予定通り外泊のため自宅に戻った当ました。

日、ケアマネに連絡をし、翌日、ケアマネが訪問

後日、ケアマネが病院を訪問し、ソーシャルワ
ーカーとタマヨさんと三人で話し合いをしました。

をしました。

タマヨさんは家に帰ることについて「どっちでも外泊を試してみて、自宅で過ごす際に、どんないいよ。帰ってもいいし、帰らなくてもいいし。
」

ことが課題になるか確認しました。まずは、歩行

その言葉は、本当に言葉通りのように聞こえましができないので、自宅内でも車いすの使用が必要。

た。

そして、夜間に数回トイレに起きる際の介護が必ケアマネとソーシャルワーカーは、タマヨさん

要。それは、息子自身が対応できるという。ベッにとって、介護の体制が整っている環境がベスト

ドから、車いすの移乗は見守りが必要。一人でいだと判断しました。けれども、自宅に連れて帰りる時間が長いと、トイレなどの際、移乗の失敗のたいという息子の意向もあります。今後、タマヨ

危険性もあるため、なるべく日中の一人で過ごすさんが自宅で生活するためには、家族が介護でき時間を減らしたい。そのためにできるだけディサない日中の体制を整えなくてはなりません。今後、ービスの利用をさせたい、と話します。

在宅サービスを利用しながら、在宅生活を継続す

タマヨさん本人に自宅に戻ってきた感想を聞く

るためには、これまで以上に息子夫婦の協力が必と「やっぱり家がいいね。
」と涙を浮かべて答えが要です。いつでも連絡がとれること、タマヨさん

返ってきました。

の介護を具体的にどの程度できるか、息子自身がタマヨさん本人が自宅に帰りたいという意思が自覚をし、どんな対応策があるか考えることが求あって、息子がそれを受け入れるという覚悟がでめられます。

きた。それを支えるのが、ケアマネの役割です。

そこで、退院の日が正式に決まる前に、試験外そこを支援していくのは勿論ではあるが、一つ気泊を提案することにしました。それは、単に自宅になることがありました。息子の奥さんはどう考に外泊する、ということではなく、①２泊３日のえているのだろうか。今回は、奥さんは一度も話

自宅外泊をする。②自宅で過ごしている間に、ケに顔を出さない。

アマネに息子が連絡をし、ケアマネの自宅訪問を「奥さんは、タマヨさんがご自宅に戻られること受ける。③自宅での生活を試した時に、介護上のをどう考えていると思いますか。
」
息子さんへ聞い29

この間のやりとりを見ながら、以前、１０か月てみました。
「あ、いや・・・。今、いないので、私が母親のも連絡が滞っていたころの息子さんとは違う良い

面倒さえ見ることができれば、大丈夫です。」

変化があると判断し、タマヨさんの退院は決まり「あのう、いない、と仰いますと？」ケアマネはました。

尋ねました。

退院翌日から、介護サービスの利用が開始できる「仕事の関係で、単身赴任です。」との答えです。

ように準備もそろっていました。

そうか、奥さんは小学生の子ども二人を夫にまかせ、単身赴任をしたのか。そうすると、介護と子家族の回復。新たな生活

育てと仕事の３つのわらじは大変だろう、とケア

予定通り退院したタマヨさんは、予定通りディ

マネは感じました。

サービスに通いました。自宅でも、息子や孫たち「お仕事と、介護と、子育てでは負担も多そうでが協力し合って介護をしています。半年後、タマすね。もしも、自宅での介護が難しい時には、短

ヨさんの心身の状態はとても改善しています。入期入所の利用という方法もありますから、覚えて院中使用していた車いすも不要になって、歩ける

おいてくださいね。
」と息子さんと本人へ向かってようになりました。毎日のディサービスも楽しく

情報提供をしました。

通うことができ、夜は、家族そろって食事と一杯「大丈夫です。子供たちも大きくなったので、少の晩酌です。ケアマネが訪問するたびに、息子は

しは家のことも協力してくれていますから。
」と話「手を抜きながら、適当にやっていますよ。」と言がありました。

いながら、タマヨさんの変化を詳しく教えてくれます。息子が話すタマヨさんの様子は、日ごろの２泊３日の予定が、天候のため、３泊４日に延家庭での関わりの深い様子の表れです。

期となって病院へ戻りました。
次の課題は、息子が仕事の調整をして、退院日

この事例は、家族の介護力の弱さを感じさせるを決めること。退院前に、必要なディサービスの時を経ながら、家族の環境の中に何らかの変化が職員とケアマネと息子で話し合いを持つ日を確保

起きて（息子の妻が単身赴任）から、家族の物事することです。息子は、ソーシャルワーカーに言に対応する姿勢が好転したことで本人の生活が良われたことをやや時間がかかりながらもこなし、い循環の中に位置づいたと思います。

ケアマネと退院にむけて調整を進めました。息子

何かが変わると、その影響を受けて何かが変わっは、何度もソーシャルワーカーへ電話連絡をしたていく。元々あった家族の本来の力が、家族の手り、ケアマネからの電話連絡を受けたり、仕事のによって回復できたのだと思います。

休みを整えたり、など今後の体制作りのために煩けれども、この家族にとって、長男の妻の単身

わしいと思うようなこともこなしていきました。

赴任とは、どのような、いきさつがあったのだろ

本当は、もう少し合理的なやり取りをする方が、う？疑問は残ります。

息子の負担は減ったと思います。けれども、自宅介護という大きな決断をするためには、今後この＊プライバシー保護の観点から、事例は事実情報ように介護のために何度も時間が割かれていくこを加工しています。

とを実感しておくことが必要です。そういうことが、タマヨさんにとっての、適切な生活環境作りにつながると考えていました。
30

ケアマネだからできること
１ １〜地域とつなぐ〜

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ＊これまでは、ケアマネの出会った家族たちと題っていっているだろうか。
「生活の場」、つまり「地して執筆してきました。今回の１１号からは、少域」のこと。

し角度を変えて連載を続けようと思いました。ケ

私は、介護を必要とする人の担当になると、そアマネと家族、のみならず、地域、人、制度・・・

れまであれこれ心配していた近隣住民が「ケアマ等々、ケアマネだからできること、できたことをネさんがいるから」という理由で、それ以後のつお伝えしていきます。

ながりが希薄になっていく、という現象を幾度となく感じたことがあります。それは、本末転倒な話です。介護の社会化を謳った介護保険制度では〜「連携」という言葉の疑問〜
ケアマネとして仕事をしていると、「連携」といあるけれど、所詮、制度で賄えることなどしれてう言葉をよく聞きます。連携の名のもとに、専門いる、と思うし、制度になったサービスのあれこ

職同志がつながりあうことは悪いことではないし、れは、制約も多い。本当に私たちが暮らしの中に

援助対象者を中心にケアチームが一丸となること求めるような柔軟な対応は難しいのが現状です。

は好ましいことに違いありません。
けれども私は、例え、なんらかの公的サービスが必要となったと

この「連携」という言葉に少々疑問を持っていましても、地域住民同志のつながりが希薄にならなす。

いようにしていかなければならないと感じます。

例えば、介護保険サービスの利用者が、ケアマネ

そして、ともすれば「もう自分などなんの役にもをはじめとして、サービスを提供する専門職とのたたないから。」と、地域と疎遠になっていく高齢関係が深くなっていったとしても、その人の「生者自身にもエンパワメントしつつ、その人の持っ活者」の部分は、きちんと「生活の場」につながている力を生かし続ける場所を見つけ出していく31

ことも、ケアマネに求められる役割ではないかといる、というよりは、本来の部屋の大きさに対し思っています。

て荷物が多すぎるような印象だ。家具の合間にできたわずかばかりのスペースに「さあ座ってくだ「連携」という言葉が、専門職同志や、専門職とサービス利用者だけにとどまらず、利用者と地さい。」と座布団を勧めてくれる。

域にも広げられるように意識して、日々の仕事を「お一人暮らしは、いつ頃からですか？」ケアマ

展開したいと思っています。そして、そのためにネが尋ねると、「もう２０年以上もたつね。町の中は、個別ニーズが地域にとってどのような意味をで店をしていたけれど、主人が亡くなってから、持っているのか、地域で共有していけるような動店も閉めてここに移り住んだのですよ。元は、大きが必要です。

きな一軒家に住んでいたからね、荷物がね、収まとは言っても、個人の問題を地域で共有するこらなくて。」と部屋の中を見渡しながら言う。「そとには、壁もあります。そんな壁をどんな風に乗うでしたか・・・。ところで、Ａさんは、このとり越えながら地域支援をしていけるのか、日々考

ころお体の調子が優れないとお聞きしました。い

えあぐねていることも含めながら、「ケアマネだかかがですか。
」Ａさんが話をする時には、常ににこらできること」をお伝えしたいと思います。

にこしている。
「いやぁ、もう年だから。８０も過ぎているし、あっちこっちね。
」話しぶりからは、深刻な様子はない。ケアマネは、Ａさんの普段のある日の相談内容

暮らしの中で、何か介護サービスが役に立てるこ

８０歳 女性Ａさん 独居とはないか、介護サービスの説明をしながら、あこの数カ月体調不良があって、短期間の入院れこれとＡさんの暮らしぶりを聞いた。Ａさんは、を幾度となく繰り返している。外出も減ってい「私は困ってないよ。今までの通り生活は続けてるようだ。入院の際は救急車を呼んでいる。そ行けるから、大丈夫ですよ。この間は、近所のＢ

ろそろ一人暮らしも何かと大変ではないのか。

さんが、心配して声をかけてくれたけれど、私は「介護の人に相談したらいいよ。」と近所の人大丈夫だから、もう来てくれなくていいですよ。
」

Ｂさんが本人へ話をし、近所の人から介護の相

そんな風に話は終わった。本人が困難を感じてい談の電話があった。

ず、サービスも希望しないとはっきりと意思表示
されては、あまり無理にサービスの話をしても、ケアマネは、相談の電話を受け、この女性と思い、初回の訪問はこのあたりでと終了した。

Ａさん宅を訪問することにした。古い住宅街の中

けれども、台所に重ねられた食器の山や、テーブに公営住宅も交じっていた。Ａさんは、この公営

ルに出し放しになった古くなった食べ物。玄関に住宅に一人で住んでいるようだ。

置かれた幾つものごみ袋。ケアマネは、ご本人の訪問し呼び鈴を鳴らすと、かなり時間がかかって、話とは別に、なんらかの支援の必要性を感じていＡさんが玄関ドアを開けてくれた。

た。きっと、この様子を近所の人も心配している「近所のＢさんからのご紹介で伺いました。
」
と声

のだろう。

をかけると、「あぁ、聞いているよ。汚けれど、ま「今日のところは失礼します。時々、近くに寄っずは、あがってください。
」そう笑顔で部屋の中へた時にお声をかけさせていただいてもよいでしょ招き入れてくれた。

うか。」とケアマネが声をかけると、Ａさんは「散Ａさんの部屋は手狭になっていた。散らかってらかっていますけどね。こんなところで良かった
32

ら、どうぞ来てください。
」話好きなＡさんの好意

特に、角の家の人には何かと世話になっているととも感じられた。

話していた。角の家？前回、ケアマネが訪問した帰りに話しかけてきた女性の家だ。どんな付き合

Ａさんの家の玄関を閉め、止めてあった車に乗り込もうとした時です。

いなのだろう。聞くと、以前Ａさんが飼っていた「あの、Ａさんのところに来てくれる介護の人で犬を、預けたという。Ａさんは、ほぼ毎日犬の様すか？」と声をかけてきた女性がいる。

子を見にその女性の家に行くという。ケアマネはケアマネがちょっと会釈をすると、その女性は近「Ａさんの犬を私に見せていただけませんか。
」とづいてきて「最近ね、Ａさんの様子がおかしいの聞いてみた。すると、Ａさんは「いいよ。」と返事ですよ。もう一人暮らしは無理かもしれないね、をしてくれ、その女性の家まで二人で行くことにとみんなで言っていたところですよ。」と話す。こした。

こで、立ち話でＡさんの話をするというのは、ケ

呼び鈴を鳴らすと、先日会ったその女性も気さ

アマネとしての守秘義務に反する行為だ。ケアマ

くに玄関を開けてくれた。Ａさんのことは「おばネは、その女性に向かって「あの、どちらにお住さん」と呼んでいる。ケアマネはその女性に「Ａ

まいでいらっしゃいますか。」と尋ねた。女性は、さんの犬を見せていただきたいなと思って一緒にあそこだよ、と指さして自分の家を教えてくれた。

来ました。」と挨拶すると、その女性は、どうぞ、何か聞いたら色々と教えてくれそうだなとは思い

どうぞと部屋に入れてくれた。小さな室内犬が元つつ、「このあたりを時々回らせていただいており

気にＡさんのそばに寄ってくる。
「もう、預かってますので、これからもよろしくお願いします。」そ

４年になるね。
・・・ところで、おばさん、介護のんな曖昧なあいさつで話を切り上げた。

人に何か相談しているの？」女性がＡさんに声をかけた。Ａさんは「別にね、お世話になることもさて、事務所に戻って今日のＡさんとのやりとり、Ａさんの生活状況、近隣住民の声を思い返しないと思っているのだけれどね。」てみた。
Ａさんは大丈夫、とは言っていたけれど、その女性は、
今度はケアマネに向かって話始めた。

やはり何らかの支援を要する状況だろう、と感じ

Ａさんが長く一人で暮らしてきたこと、最近は体る。もう少し、Ａさんのことをしっかり理解しよ

調をよく崩すこと、傍からみていると心配がたくう。そして、Ａさんにとって必要な支援を考えてさんある。介護のサービスを受けてなんとか安心

いくこととした。

して暮らせないものか。Ａさんは、その話が聞こえているのか聞こえていないのか、知らぬ顔で犬２度目の訪問をなでている。Ａさんに、この女性が心配してく

物忘れもあるようだというＡさんのところには、れていることを、聞いてみた。Ａさんは、「本当に翌週２度目の訪問をした。幸いＡさんは、ケアマ

心配してもらってありがたいけど、私は大丈夫だ

ネのことを覚えていた。訪問すると、抵抗なくケから。」考えは変わらないようだ。その言葉を聞い

アマネを家に招き入れてくれる。その日は、Ａさて女性はややあきれ顔をしていた。帰り際にケアんが日ごろどんな風に過ごしているか、日課を聞

マネはその女性に名刺を渡した。そして、Ａさん

いてみた。Ａさんの話だと、午前中に買い物へ行にも犬を見せてくれたお礼を言って別れた。

ったり、午後は散歩をしたりしているということ

ケアマネが事務所へ戻ると見ていたかのようなだった。毎日何かしらの用事で外へ出るから、近タイミングで、先ほどの女性から電話があった。

所の人と顔を合わせるし挨拶もしているという。

やはりＡさんのことだった。物忘れ、ゴミ捨てが33

できない、時々訪ねると鍋を焦がしていることも不協和音はあるものの、近所の人も、Ａさんに介ある。物が見当たらないと、近所の人を疑ってし護サービスが入ることで、何かあった時には、サまうことが増えて、近所の人もＡさんとの付き合ービススタッフやケアマネに声をかければいいといを徐々に遠のけてしまっている。なんとかならいう「安心」が生まれたのでしょう。
「Ａさんのこないだろうか、ということだった。

とで困ったことがあるのですよ。
」
そんな電話のやり取りが時々ありながら、それでもなんとかＡさ
んの一人暮らしは続いています。

地域の中のＡさん
３回目の訪問は、夕方の時間。この時間、この住それぞれの「安心」

宅の人は大抵庭に出ている。家庭菜園の手入れをしている人が多い。Ａさんの自宅の呼び鈴を鳴ら

一人暮らしの高齢者は、近隣住民から心配されしても応答がない。庭に回ってみるとＡさんが隣ます。一人暮らしの本人はその心配を不要と言いの人と話をしている。挨拶すると、隣の人はケアます。どちらにも言い分はあるだろうと思います。

マネに向かって「どなたですか。
」と聞く。ケアマ

近隣の人に心配や気が向かないような世の中では

ネはＡさんに「私のことを紹介してください。」と少々寂しい気がします。一方自分でまだまだやれ

言うと、Ａさんは「介護の人だよ。何も世話にはる、と思っている段階での周囲の心配は、鬱陶しなっていないのだけれどね。」と言って紹介してく

いものでもあるでしょう。そんな互いの思いを共れた。隣の人は、ケアマネのそばに寄ってきて「ち有するところから、助け合い、や、お互い様といょっと困ったことがありましてね。
」と言う。

う気持ちが生まれるのではないでしょうか。そしどうやら、Ａさんは、自覚とは別に随分と近所のて、一般地域住民は、自分の身近で「何か」起こ

人に心配された生活となっていたようです。Ａさった時にどうしたらよいのか、そんな不安がある

んの行動が近所の人を遠ざけ、少しずつ孤立してものです。どんな人にも「何か」起こる可能性はいるようでした。このままでは、一人暮らしの継等しくあります。何か起こった時の責任問題が心続も心配になっていきます。

配で、ちょっと心配が多くなってきた人を排除する世の中は実に暮らしにくいものでしょう。私た

ケアマネがＡさんのところへ足を運ぶたびに、角の女性が気にかけてくれていました。

ち、専門職はそんな時に役割を発揮しなくてはな

この３度目の訪問時にもケアマネの姿を見つける

らないと思います。「心配なことは連絡をくださと、「ケアマネさん、おばさん、ちょっとお茶を飲い。
」そう言って渡す一枚の名刺が、「お互い様」

みに来ない。
」と声をかけて家に入れてくれました。

の時間を支えているのかもしれません。何かがあ

女性は「おばさん、みんな心配しているよ。ゴミったら一緒に考えていく。その積み重ねが、地域を捨てることは私も手伝えるけれど、買い物も大の力になっていくと思います。

変そうだし、ご飯作ったり掃除したりも、手伝っ

ケアマネは業務の中でよく地域を歩きまわりまてもらったらいいじゃない。」と切り出してくれた。

す。支援を必要とする人の２４時間が、どのようＡさんは、「そんなに言うなら、少し手伝ってもらな環境の中に置かれているのか、環境をアセスメ

おうか。
」と渋々サービス利用を決めた。

ントすること、その業務特性「足」を使った仕事が成せる技だと感じます。

その後、サービス利用が開始すると、近所の人＊紹介する事例はプライバシーに配慮し、事実は、サービスに入るスタッフを見つけては、Ａさを一部加工しています。

んの様子を気にかけて声をかけてくれた。時折の34

ケアマネだからできること
１ ２～次世代に優しさの種を蒔く～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

私は自分の生活している町で、仕事をしていま

ワークライフバランス？！

す。当然ながら、ある時間帯はケアマネという専

私には、三人の子どもがいます。家庭を持ち、門職として、そして、ある時間帯は一人の生活者

子育てしながら仕事をしていると、「両立できてす

として、この町で過ごしています。それは、明確ごいですね。」などとお褒めの言葉をいただくことな時間の区切りもなく、重なっているのも当然のがあります。そんな時には、多少の照れ笑いを含話です。これは、良いことだと思っています。当めて「いえいえ。
」とその場を通り過ぎますが、実別町という町は、札幌に隣接しているので、札幌際には、私は仕事と家庭、つまり、ワークライフ

へ通勤する人のベッドタウンともなっていました。

バランスというのはあまりできていないと感じて（過去形なのは、一時、当別への移住者が増えた

います。どちらかというと、仕事寄り。仕事が好時期もありましたが、最近はそれも減少し、過疎きで楽しくてたまらない。この仕事は天職だ！と傾向にあるからです。）毎日、札幌へ通勤していたすら人が、退職を迎えたあと、この田舎町の人とつな感じているのです。だから、きっと家族は私に対がりがないことに愕然とした、という話もよく聞して、不満も我慢もしているでしょう。やや小柄

きます。そのような話と比べると、私は公私ともな次女などは、冗談混じりに「さみしすぎて成長に、自分の暮らす地域で、人との出会いや関係をできない。さみしさのかたまり。」などと自身を説築けることはラッキーなことだと感じています。

明したりします。冗談と本音とが混じっているの

ケアマネの仕事しながら、利用者や家族の物語

だろうな、と思いながら、そんな家族には感謝しに触れる。そして、私は自分の人生の物語も重ねかありません。

合わせて考えることがよくあります。自分なら、
28どうやって暮らすだろう。自分が年をとったらど思いやりにあふれているのですが、「ただ、その存んな問題が出るだろう。自分が認知症になったら、在が尊い。」ということには、中々考え及ばないこなどなど。

とでしょう。人は、どんな状態になっても、その仕事を通して、介護サービスを利用する利用者存在は「かけがえない」ということを伝える必要に出会い、利用者の課題を自分のことや、地域のが大人にはあるなと思いました。私たちのバトン問題として置き換えた時に、課題は他人事ではなを渡すべく若い世代へ伝える必要があったのです。

くなります。そうすると、課題を乗り越えるため私の町では、当時（私がキャラバンメイトになの改善策にも自ずと力が入ります。地域を作ってった、平成１８年ころ）キャラバンメイトが１２、いくことや、地域につながっていくことが、この３人いました。そして、町内で養成講座を展開すケアマネの仕事だからできること、なのかもしれるために、「当別町認知症サポーター倶楽部」といません。

うチームを作って、講座の在り方を考え、地域に講座を展開していました。私は、キャラバンメイ

認知症の理解についての啓蒙活動。

トとして、この倶楽部のメンバーになった時に真認知症サポーター養成講座を小学生に！

っ先に提案したことは、「小学生にこの講座をした

数年前のこと。認知症を理解し、本人や家族をい。」ということでした。メンバー内で話し合った

支える「認知症サポーター」を全国で１００万人

時には、どうやって学校の授業に取り入れてもら養成、という「認知症を知り地域を作るキャンペ

えばよいか、考えてみましたが、どうも具体的なーン」という取り組みが全国で始まりました。こ

方法が思い浮かばず、「教育委員会を通しても、時の養成講座の講師役を「キャラバンメイト」と呼間がかかり難しそう。」という声もあったように思ぶのですが、私は周囲の人の勧めもあり、このキいます。その頃、私の二番目の子にあたる、長女ャラバンメイト養成研修に参加し、地域での養成

が小学校４年生でした。一番目の長男の時のこと

講座を担当する「キャラバンメイト」となりましを思い出すと、「確か福祉教育の始まりは４年生だ

た。

ったような気がする。」と頭をよぎりました。キャ

仕事柄、認知症のことは知っているつもりでしラバンメイトの仲間にも、長女と同じ４年生の母

たし、認知症になった高齢者ご本人やご家族を支がいました。
「そうか！ケアマネとか、キャラバン

援してもいました。けれども、実際に地域の一般

メイトとかではなく、子どもの母親として、なん

市民の方々に、もっと認知症のことを理解してもとか授業に関われないだろうか？」そう考えましらおうという取り組みのことを考えた時に、それた。そして、長女の担任の先生に相談し、ぜひとまでの仕事として出会った人だけではない対象者

も福祉教育の授業に「認知症サポーター養成講座」

への啓蒙活動が必要だと感じました。そして、「子を採用してほしいとお願いしました。この申し入どもたちにこそ知ってほしい。」と強く思いました。

れに、あっさりと良い返事がもらえ、早速授業の核家族化などの背景に、子ども達がおじいちゃ

打ち合わせとなりました。小学生に、興味を持っん、おばあちゃんと接する機会が減っています。

てもらって、できることなら、認知症ということ

また、彼らのおじいちゃん、おばあちゃんがとてだけでなく、世の中には色々な人がいるというこも若くて、老いた人に生じる変化というものに触と、それぞれが違いを理解し、助け合い、暮らし

れる機会が少ない現実もあります。「誰かの為に、ていけるように、ということを伝えるための準備

何かの役に立つこと」を教えられた子どもたちは、をしました。今、振り返ると、随分と欲張った内29

容だったと思います。

に出向き、半日お年寄りと過ごした時の様子です。

小学生にわかりやすい授業とするために、寸劇

まとめの時間では、違う時代を生きた大先輩の話を取りいれ、認知症を理解してもらいました。おを聞くことが面白かったことや、自分がお年寄り

じいちゃんや、おばあちゃんのこれまでの人生はのそばにすわって話をきいているだけで、とてもどんなだったか、年をとったおじいちゃん、おば

喜んでくれたことがうれしかったなどの言葉がああちゃんが、ぼく、わたしたちにどんなことをしりました。

てくれているか、など、子どもたちと考えながら、授業を作り上げました。子どもたちは真剣なまな
ざしで話を聞き、発言してくれました。あるクラ
スでは、寸劇を一時中断し、再開の場面からは、子どもが役割を即興で演じてくれたこともあります。授業が終わったアンケートでは、子どもたち
が思い思いに感じたことを素直に表現してくれていました。

冬休み自由研究として、ディサービスでの実習場面

小学生への伝え方の工夫。寸劇で認知症の説明

当別町認知症サポーター倶楽部シンボル旗

これは本来業務？公か私か？

こうして、初めて小学生への授業が展開できた年から、今年（平成２４年度）で５年目。小学生

さて、こんな活動はとても楽しいことですが、への授業は毎年続いています。相変わらず、認知これが本来業務なのか？と問われることがありま症への理解のみならず、色々な人への理解（障がす。それは、地域包括支援センターがするべきでいを持つ人のことなど）や、自分にも他人にもあはないか、社協の仕事ではないか？などと。このる「きもち（感情）」ということを扱う大切さなど、手の問に私はいつも思います。
「できる人がすれば「認知症」への理解を切り口に、幅広くメッセー

いい。しようと思った人がすればいい。そして、ジを込めながら授業をしています。

ケアマネには、社会資源開発への働きかけ。」といある時には、おじいちゃん、おばあちゃんに触う使命があることも。

れ合う機会が少ない子どもたちに、冬休みを利用

何かする時に、「難しいよね。」という言葉はよ

した自由研究の企画をしました。冬休みの一日に、くありがちです。難しいことの羅列で何もしない

ディサービス訪問をして、お年寄りとふれあい、

よりは、できることをまず一つしてみることです。

その後まとめをするという体験学習です。
写真は、その時に、一人でも賛同者がいると心強くもなり

当時小学３年生だった、私の次女がディサービス

ます。実際に、私の地域で行っている画期的な取30

り組みは、私が一人でしているわけではなく、地行い、活動が展開されています。
「あったかサポー

域の様々な仲間が力を合わせてできていることでター」と呼ばれる住民サポーターは、個人宅や、す。そこに、誰がすべきか、誰の仕事か、などと介護保険施設へのサポート活動を行っています。

いう問答はありません。そして、職業としてして

この「あったかサポーター」が誕生するには、一いるのか、私人として、しているのかも明確には人の認知症高齢者の方と一人で介護する家族の方区分してはいません。小学校に授業を取り入れての物語がありました。この一人の方のために始まもらう時には、「母親」という立場を使いました。

った「あったかサポーター」は少しずつ活動が広実際に、授業へ出向いた時には、「ケアマネ」といがり、つながっています。第一号で、サポート利う職業人として授業をしました。

用をした方の家族は、現在、自身もサポーターと私はこのようなご縁をいただいて、長女が小学して地域の方のお宅でサポート活動をしています。

４年生だったころから５年も、毎年夏休み前に授

こうして、住民同士の支えあいがリレーされてい業に行きます。その他の学年の福祉授業でもお邪きます。これが、認知症サポーター養成講座を受魔することがあります。その時に、娘たちは密か

けた、子どもたちにもつながり広がっていくように喜んでくれているような気がしています。私がに思います。

学校へ入るころの休み時間に、玄関や開催する教子ども達への「認知症」理解の伝達は、すぐに何室に顔を出してくれたりします。普段「母親」とかの結果に表れることではないと思います。けれ

しては、落第点かもしれない私が、自分の得意なども、ゆっくりとじっくりと、心の中で優しさの「ケアマネ」の部分をわが子に披露することがで芽は育まれ、いつか花咲く時は来るはずです。

きるのは嬉しいことです。
「お母さんは、こういうことも仕事なんだね。」そんな会話が、帰宅した日

ケアマネとして、住民としてにはあります。

前段で、私はワークライフバランスがうまくでき

ケアマネとして、介護サービスを利用する利用

ない、仕事寄りの人間であることを記しています。

者や家族の相談に応じたり、サービスの調整をし地域の福祉イベントなどでは、その「ケアマネ」

たりするのが、本来業務でもありますが、それにの部分で声をかけていただくこともあるのですが、付帯して、こんな風に地域につながっていける仕地域でのイベント参加には、私は娘も誘っていま事、そして、地域につながりながら、実は自分のす。昨年は、娘と一緒に認知症をテーマにした町

私的な部分も充実できていることを感じます。ケ

民劇に参加しました。仕事中の打ち合わせや練習

アマネだからできること、だと思います。

に娘と一緒に参加し、地域の方々と協力しながら、一つのものを作り上げる喜びと楽しみ。娘にも「居

当別町での認知症サポーター

場所」ができるのです。

当別町は、認知症サポーターの多い町です。道内

公も私も明確には分けない、分けられない。
でも、では２位となる数のサポーターがいます。養成講

いいじゃない、自分の暮らしている町が良くなっ座を受けたサポーターの中で、更に具体的に地域ていけば。これもケアマネ業務の醍醐味です。

の高齢者や家族のサポーター活動をしてみたい、

そんな風にして、今日も私は「ケアマネだからでという方には、継続研修を企画しています。そしきること。」をやっていこうと思います。

て、実際に地域の高齢者や家族がサポートを希望している場合、居住地や活動内容のマッチングを
31

ケアマネだからできること
番外編～ピーコとあきちゃん～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ縁日でら。」お母さんから聞く現実は、あきちゃんの耳をあきちゃんは、お祭りの縁日で、カラーひよこ

右から左へ流れていきました。

を見つけました。箱の中には、赤や、青に色をつ

次の日学校へ行くと、縁日でひよこを買った友

けられたひよこが、ぴよぴよと鳴きながら体を寄達同士が、ひよこについて楽しそうに話をしてい

せあっています。しばらく、ひよこを眺めているます。あきちゃんの想いはつのるばかりです。学と、友達が、１００円玉と引き換えに２羽のひよ校が終わると、急いで縁日へ向かいました。もうこを手にしています。
「かわいい！」そう言いなが迷いはありません。おじさんに、「一つ、色のついら足早に帰っていく友達をみて、あきちゃんも、ていないの、それ、それください。
」と、箱のすみひよこがほしくなりました。

で鳴いているひよこを指さしました。あきちゃん「でも、買って帰ったら、お父さんにも、お母さは、ビニール袋に入れられたひよこを大事に受けんにも叱られるな。
」そう思って、あきちゃんは、

取ると、家に急ぎました。

家に帰りました。

家の前で少し迷ったあきちゃんですが、ひよこ「あのね。ひよこが売られていたよ。赤いのとをそっと両手に包むと、台所のお母さんのところ

青いの、色がついていないのもいたよ。かわいかへ行きました。「お帰り。
」と言って振り返ったおったよ。
」
台所で夕飯の支度をしているお母さんに母さんはびっくりしています。

縁日の様子を伝えました。

「あら、ひよこ・・・。」お母さんの声に、早くにお母さんは、知っているかのような口調で「あぁ、家に帰っていたお父さんが近寄ってきました。
「ど

あんなひよこは、すぐに死んでしまうよ。だいた

うした？買ってきたのか？だめだ。それは命だ。

い、ああいうところで売られているのは、お肉にちゃんと育てられもしないのに、かわいいだけでできないようなひよこが処分されているのだかはないんだぞ。今すぐ返してきなさい。」そう言っ24

て、ひよこの話は聞いてもらえませんでした。

少し大きくなりかけたひよこが死んでしまった、

あきちゃんは、もう一度縁日の方へとぼとぼとという話を次々に聞くようになりました。少し肌歩きだしました。でも、あきちゃんの手の中で、寒くなってきた頃でした。残念でたまりません。

小さく震えているひよこを見ると、とても返しにその頃のピーコの体はどんどん大きくなって、行く気持ちにはなれません。そして、そのまま家

もはやあきちゃんの布団どころか、家の中で飼うに戻りました。

ような大きさではありませんでした。
お父さんは、「もう閉まっていて、縁日のおじさんもいなか

ピーコが寒さに耐えられるように、物置とピーコったよ。返せなかった。」あきちゃんはウソをつきの小屋を行き来できるようにしっかりと作りましました。どうしても、どうしても、ひよこをそばた。

に置いておきたかったのです。お父さんは仕方な

ピーコはますます元気に大きくなります。あき

さそうに、「あき、それは命だ。大事に世話をしなちゃんの、家にきた時とは様子が変わっています。

いとダメだぞ。」と言いました。
「わかった、わか

頭には、とさかが出てきました。そして、早朝にっている。ちゃんと世話をするから。
」あきちゃん「コケコッコー！」と鳴くようになりました。あは、よろこびました。

きちゃんの家は田舎といえども、住宅地です。朝早くからピーコの鳴き声が響き渡ることについて、近所の人から苦情が来ています。
「農家でもあるまいし、ペットにニワトリを飼うなんて非常識な話だ。朝から迷惑だ。」そんな声に、近所の長老が言いました。「ニワトリが朝早くに鳴くのは常識だ。
常識がわからないのは誰だ。」
そんなやりとりがあって、ピーコの鳴き声は許されるようになりまし

世話をする、と約束したあきちゃんですが、実た。

際には世話の仕方もわかりません。小さなひよこ

寒い冬も無事に越し、春になりました、ピーコ

は、寝るときには箱に入れられていましたが、さは、ひよこではなく、立派な雄鶏になっていましみしいのか、いつのまにか、あきちゃんの布団のた。その頃は、一緒にひよこを買って育てていた首元へ入ってくるようになりました。

友達の家には、もうひよこはいなくなっていまし朝起きると、ひよこは、朝ご飯を作っているおた。あきちゃんは、ピーコが元気に育っているこ

母さんの足元でちょろちょろしています。あきちとを誇らしげに思いながら、自分が連れてきたあゃんが学校へ行った後も、お母さんの後をついての小さくかわいい姿とはまるで変化した様子に戸歩いていました。そして、いつの間にか、「ピーコ」

惑いもありました。
そして、事件が起こるのです。

と名前がつきました。

あきちゃんやお父さんが、庭で仕事をしている

ピーコは、みるみる元気に大きくなっていきま

時には、ピーコは小屋から出して遊ばせていましす。最初の頃は、乾燥トウモロコシを砕いた飼料た。ところが、そこに人が通ると、特に何か赤色を食べていましたが、庭にだすと、「はこべ」をつのものが目に入ると、ピーコはとたんに飛びつく

いばんで食べたり、ミミズを見つけては食べ始めようになりました。人に激しく向っていくピーコました。元気に動き回るピーコを見て、あきちゃの姿に、あきちゃんも恐怖を感じました。どうやんは怖くなることもありました。

らそれは、「発情期」というものらしいのです。お同じように縁日でひよこを買った友達の家では、 父さんはあきちゃんに言いました。
「ピーコをそろ25

そろ仲間のところに返してやらないといけない。

育っていません。食べたい時に自分に与えられた

ピーコはペットではない。ちゃんとニワトリの仲ものを、あるいは自分でみつけたものを好きに食間に戻そう。
」

べていました。ピーコにニワトリの世界のルール

あきちゃんの気持ちは複雑でしたが、大きくなはわかりません。けれども、そんなピーコの勝手ったニワトリのピーコをどうすることもできないな行動は、ニワトリの仲間たちには許されないのので、お父さんのいう通りにすることにしました。

です。たちまちピーコは、雄鶏達につつかれ、集お父さんが言うには、にわとりはにわとりのル団の中からはじかれたのです。

ールの中で、仲間と一緒に過ごすのがいいというその様子をみた、
じゅんこちゃんのお父さんは、ことです。

ピーコをニワトリ小屋から連れ出しました。まず

ちょうど、あきちゃんのクラスメイトには仲良は、ピーコにはニワトリのルールを教えなくてはくしている友達のじゅんこちゃんがいました。じなりません。次にピーコが連れていかれたのは、ゅんこちゃんの家は養鶏所です。そして、お肉や「ちゃぼ」という体の小さなとり達の小屋です。

さんでもありました。ピーコはじゅんこちゃんの

ニワトリのルールが身についていないピーコも、家で引き取ってもらうことにしました。
「絶対にピ

その小屋の中では体が大きいので、ちゃぼ達からーコを食べたりしないでね。」とじゅんこちゃんのは、一目置かれています。自分よりも体の小さなお父さんと約束をして、晴れた夏の日に、ピーコ

ちゃぼ達の中で、ピーコはニワトリの世界のルーをじゅんこちゃんの家に連れていきました。

ルを見につけていきました。

あきちゃんは、学校でピーコの様子をじゅんこ

じゅんこちゃんのところの養鶏所に来て 1 年がちゃんから聞きました。じゅんこちゃんの話では、たちました。ピーコはちゃぼ達の小屋から出て自「ピーコはとっても怖い。近くにいけないよ。」と分と同じ体の大きさのニワトリ小屋に移されまし言います。

た。もう大丈夫です。大きく広い小屋の中で、仲学校帰りにピーコの様子を見に行きました。近く

間にはじかれることもなく、ピーコは動いたり飛に行けない、というじゅんこちゃんが指さす方のび回ったりしています。その姿は、あきちゃんが

ニワトリ小屋にあきちゃんは近づきました。そこ

両手のなかに抱えて家に連れ帰ったきたあの時とで目にしたピーコは、まるで様子が変わっていまは、全く姿を変えています。立派なとさかのあるした。ピーコの体の羽がところどころちぎれてい雄鶏です。

るのです。傷だらけのピーコなのです。

その春、あきちゃんはお父さんの仕事の都合で、じゅんこちゃんから、もう少し詳しい様子を聞その町を離れることになりました。ピーコのこときました。ピーコがじゅんこちゃんの家に連れては相変わらず「絶対食べたりしないでね。」とじゅ

こられて間もなくのことでした。たくさんのニワ

んこちゃんと、じゅんこちゃんのお父さんにお願

トリ小屋に入れられたピーコは、自由気ままに小いして別れの日を迎えました。

屋の中を動き回っていました。じゅんこちゃんのお盆やお正月には、おばあちゃんの家があるそ

お父さんが、朝に夕に、ニワトリ小屋に餌をまきの町へ遊びに来ていたあきちゃんは、ピーコの話に行った時のことです。ニワトリは、餌が来るとも聞いていました。あきちゃんが町を離れた後、まずは、雄鶏が餌のそばに行き、くちばしで雌鶏

ピーコはじゅんこちゃんの家を離れ、別の養鶏所の方へとばします。それを雌鶏が食べるのです。

で世話をされている、と聞かされていました。年

ニワトリの世界にはニワトリのルールがあるのでをとったピーコはやがて死んでしまった、というす。ピーコはひよこの時から、ニワトリの中ではことも、そのしばらく後に聞きました。
26

あきちゃんは、ふわふわとした小さなひよこがした。社会に出てからも、なかなか自分の主張を可愛くて、自分の家に連れてきてしまったことを曲げられなかったり、融通が聞かなかったり。そ少しだけ後悔していました。「育つべきところで、れはややもすると、協調性の無さでもあり、周囲育つこと。親や仲間の中でルールを見につけ育つの人から距離をおかれることもしばしばありましことが人間も動物も大事なことなのだな。」と感じた。

ていました。

この 3 月下旬まで、独立自営業を 8 年間続けてあきちゃんが、ピーコから学んだことはたくさんきました。そありました。

の理由もそう
いったところ番外編を書いたことだったかたな、

１９７０年代に、祭りの出店には、カラーひよと自分で感じこなるものが売られていました。強烈な原色をつています。

けられたそのひよこ達は、子ども達が喜んで買っ

4 月からは、た翌日には死んでしまう、ということも珍しくあ

ＮＰＯ法人の職員として、勤務しています。このりませんでした。あきちゃんの親世代は、にわと法人の仲間は、私よりも一回りも若い世代が頑張りを飼うのは卵をとるためでした。或いは、そのって活動している、同じ地域の仲間です。ここ数肉を食べるというためでした。けれどもあきちゃ

年、同じ地域で、福祉関係機関として、活動を共

んは、まるでペットを飼うようにピーコを家に連にする機会がありました。彼らの一生懸命に働く

れてきてしまったのです。きっとすぐに死んでし姿や、仲間を大切にする姿勢はいつも尊敬してい

まう、どこかでそんな風に命を安易に考えていたました。そして、私に対してもとても親切丁寧なのかもしれません。
思いの他長生きしたピーコは、対応をしてくれ、年齢を気にせずに受け入れてく

その成長に伴って、不適切な環境がもたらす様々れていました。そんな新しい職場での毎日の時のな時を経ました。

流れの中で、
私は、このピーコのことを思い出し、

生きるべき環境。見につけるべきルール。人も自分の今と重なる部分を感じたのです。私も、も動物も同じでしょう。発達段階に応じた適切な環

しかすると、社会のルールを身につけていないピ

境は必要です。それでも、ニワトリの世界に戻っーコと同じだったのかもしれない。若い人達が受たピーコは、段階を経て自分の世界のルールを見け入れてくれる環境の中で、私自身が育てられてにつけたのです。

いるのかもしれない、そう感じました。

先に記した話の中で、ニワトリがえさをもらう

マガジン連載番外編の「ピーコとあきちゃん」

場面のことを書きました。これは、その当時私がには、自分の今を重ねました。そして、私は 20

父から聞いた話を、記憶をたどって書きました。

歳の頃にこの「ピーコとあきちゃん」という題名

その真実の是非はわかりません。でも、確かにピで、物語を書くつもりで当時持っていた、ワープーコは、
ちゃぼという体の小さなニワトリの中で、ロで書き始めたことがありました。その完成を待ニワトリとしてのルールを身につけたのです。

ち望んでいたのは、私の父です。もう２０数年放

私自身は、小さな頃から、多くの子どもたちが置していたこの物語を、マガジンの連載の中で完とる行動とややかけ離れた行動をしていました。

成できたことを嬉しく思います。

言って見れば個性の強い子どもだったと思います。

ようやく書けたこの物語を、父の病床へ持っていそれは、成長に伴って更に個性を強くしていきま

こうと思います。
27

ケアマネだからできること～学ぶということ仲間との学びの場～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ～「家族」というテーマとの出会い～

家族を理解することや、家族問題に介入するため

私は日頃から、それほど多くの研修に参加しての方法も知らなかったからだと思います。具体的いるわけではありません。研修に参加することにな知識や技術を身につけることで、家族の問題に意義がある！とは考えていません。知識は使える

介入していくことを教えてくれたのが、このマガようになり、どこかで、誰かの役に立てるようにジンの編集長である、団士郎先生でした。

ということを意識しているからです。色々な研修

団先生の家族理解のワークショップ（札幌）への場に参加するだけでは、中々自分の実践に結び初めて参加したのが、平成２０年の春でした。先つかないように感じています。たくさんのことに輩ケアマネジャーから、ワークショップの素晴ら

手を出せば出すほど、知ったつもりで終わってししさを伺っており、なんとかこの学びに参加できまうような懸念を持っています。一般論ではなく、ないかと調べた結果、札幌で行われていることが私自身の力量の問題かもしれません。

わかりました。そこで、期待に期待を重ね学びのそのような私は、学びの軸足を「家族」という日を待ちわびていました。札幌での、家族理解ワ

テーマに置いています。生まれてから死ぬまで、ークショップは、土日の二日間、各６時間のプロ

家族を抜きに語られる人生はないからです。家族

グラムになっています。軽快な先生のオープニンの問題を扱えるようになることは、特定の領域にグトークから、わかりやすく組み立てられたトレ

とらわれずに済むと思うのです。つまり、家族のーニングプログラムは、衝撃的なものだったこと

問題を扱える、ということは、実践としては、高を覚えていますが、何よりも話の初めに、「人の役

齢者支援の領域で仕事をしている私が、そこで出に立たないような勉強はするな。」という言葉に、会う家族（高齢者以外の世代）問題にも役に立っ

私の背筋がピンと伸びた記憶が今でも残っていまていくことができるという解釈です。けれども、す。人は何のために学ぶのか、ここを突き付けら

以前はこのように考えることはできませんでした。

れたような気がしました。この時のワークショッ

家族の問題にどこまで立ち入ることができるのだ

プに出会ったことで、学びに向かう姿勢の持ち方

ろうか、といつも躊躇が伴っていました。
それは、は、私自身に大きな変化をもたらせたことは間違27

いありませんでした。

てくれた仲間数名と自主的な学びが始まりました。
私がワークショップで学んだことを伝達する形で、～地域に還元する。～

見よう見まねではありつつも、ジェノグラム面接

初めて参加した二日間の家族理解ワークショッ

や、ジェノグラムから展開する事例検討を取り入プを終え、興奮冷めやらぬ自分にじっとしていられながら学習会は続きました。平成２０年６月にれませんでした。ジェノグラム面接という方法が自主的学習会は始まり、今年６年目を迎える今は、対象者を理解する方法だということを学んだ私は、

下記のような状況で継続されています。

どうしてもこのことを周囲の人に伝えたくなりま＊家族理解自主的学習会開催及び参加状況した。ジェノグラム面接を知っている、というこ（当別町：平日夜１８時～２０時半頃まで実施。内訳とを顕示したかったわけではありません。二日間には記していないが、毎回初参加者がいる。）のワークショップで、対人援助職としての私自身

年度

開催月

内容

が何やらとても背負いこんでいた肩の荷をすっと降ろせたような気分の良さがあったからです。仕

Ｈ２０

町内参

町外参

加者数

加者数

６月

学習会

２２人

０

事に熱心に取り組みすぎて、バーンアウトしてし

７月

学習会

１３人

０

まわないように、などと言われることはよくあり

１１月

親睦会

１４人

０

５月

学習会

１７人

０

いうことの一つをみつけたような気がしたのです。

７月

学習会

１７人

０

▶自分がラクな気持ちで仕事に向き合っていく方

９月

学習会

１１人

０

法を身につけること。▶難しい環境や悩みを抱えた

１１月

親睦会

１５人

０

人の相談に応じながら、自分も相談者と一緒にな

１月

学習会

９人

０

って暗く落ち込んでいる必要はない、ということ

３月

学習会

１４人

０

５月

学習会

１６人

１人

７月

学習会

７人

２人

９月

学習会

９人

１人

１１月

親睦会

１１人

２人

１月

学習会

６人

０

３月

学習会

１５人

５人

５月

学習会

１９人

５人

７月

学習会

１６人

１人

９月

学習会

７人

１人

１１月

親睦会

９人

０

１月

学習会

７人

２人

３月

学習会

８人

７人

５月

学習会

８人

２人

７月

学習会

１０人

６人

ましたが、ではどうしたらそれが防げるのか、とＨ２１がわかったのが、このジェノグラム面接でした。▶

Ｈ２２問題が問題ではなく、問題解決の方法が問題だ。▶
人はやり慣れた方法で、問題に対処している。しばしそのやり方は、問題が解決に向かわなくても繰り返されている。▶家族のありようを理解したう
えで、その人たちが自分たちで良い方向に向かえ
るように支援していく。このことの理解ができる

Ｈ２３と援助者はとても肩の荷がおりるものだと思いました。そして、まずは、このことを地域の仲間に＊ 台 風

伝えよう、と決意しました。自分が学び得たことで 日 程を地域に還元しようと決意ができたのは、「人の役変更に立たない勉強などするな。」と言った団先生の言
葉に刺激されたからでした。
とにかく、自分の周辺のケアマネジャー仲間に、「素晴らしい研修に参加してきた。知っていると
Ｈ２４

知らないでは、仕事の仕方は随分変わる。一緒に勉強しよう。」と持ちかけて、なんとか興味を持っ
28

Ｈ２５

９月

学習会

５人

３人

参加できる場であり、会費などはありません。職

１１月

親睦会

１６人

１１人

種の規定も設けていません。

１月

学習会

７人

２人

この理由に関しては、このような学びの大先輩で

３月

学習会

１０人

２人

あり尊敬する当マガジン副編集長である千葉晃央

５月

学習会

１０人

３人

さんが、
『対人援助額を拓く』（ 村本邦子 土田

７月

学習会

１５人

４人

宣明 徳田完二 春日井敏之 望月昭

［編］晃

・

洋書房）の中の、第９章―地域における学びの場

・づくりと専門職のつながりー（＊立命館大学で１２年目に学びが継続されている、家族をテーマにご覧いただきわかるのは、初年度である、平成した事例検討会について書かれた内容）の中で記

２０年は開催月にばらつきがあり、３回しか実施

されています。
（同書ページ１０８、参加費、参加できていないにも関わらず、翌年以降の定期開催要件）ができている点です。地域のケアマネジャー連絡

千葉さんは、参加費の無料設定について、▶実際

協議会の付帯事業として認められ、事務局が機能に学びの場にかかる経費がさほどかからない点したことです。地域の対人援助職及び機関に対し（通信にかかる印刷費数百円）▶アドバイザーを引ての学習会の案内をしてくれていたことが定期継き受けてくれている先生も無報酬であること。▶

続できていた大きな理由だったと思います。けれ

援助職が研鑽しない理由に研修にかかる費用を理ども、このバックアップは、平成２４年度で学習

由にしていることが多いことによる経済的負担の会の定着を理由に終了されてしまいました。地域

軽減と、「お金がないから研鑽しない。」という学でこれだけ継続できている学習の場は他には見当ばない理由を他者に責任転嫁していないか、といたりません。
継続できていることの意味と価値が、う確認によるものと記しています。

「継続定着できているのだから、自分たちで（学また、参加要件に関しても、▶特定の領域以外の援

習会参加者）継続していってください。」という評

助職の仕事を知る、その姿に触れる、などの後進価がなされたことに、大変残念な気持ちではあり育成にも触れられています。

ました。けれども、学びたい人がいる限り、この私自身がこれまで、当別で継続的に学習会をリ

学習の場は守っていこうと６年目に突入の今年はードしてきたことも、千葉さんのまとめられた内決意いたしました。そして、引き続き学びの仲間

容に同感な理由です。ただし、京都立命館大学のが継続参加して、学習会が存続できていることに、

事例検討会と大きく異なる点は、アドバイザーと「学ぶということを世間はどう捉えているのか。
」

なる先生の存在がないことです。家族を学んでいとやや皮肉めいた問題提起もしたくなるところでる途中の私が、覚えたてのことをレクチャーしてはありますが、人、様々な価値観があるのでしょ

いる形です。けれども、参加者の職種の多様性にうから、小さなことにはこだわらずに楽しく学び

より（ケアマネ、介護保険サービス関係者、障が続けていこうとは思っています。

い者支援関係者、行政保健師職、小学校教諭、大そして、毎年１１月には、親睦会と称した内容に学教諭、医療ソーシャルワーカー、ＮＰＯ職員ななっています。この時は、学びは少しにして、飲ど）ピアスーパービジョンの効果が発揮されてい食をしながらの交流をメインに会を開催していまるように感じています。
当別町は、大都市札幌に隣接してはいるものの、す。

電車で４５分程度の時間を要し、冬は豪雪地帯、

基本的に、この会は学びに興味のある人が自由に29

猛吹雪となることも珍しくなく、アクセスが必ず感。そして、名前こそ拝見したことはあるものの、しも快適ではありません。人口も一万七千人と減面識があるのは、団先生のみ、という会場で真っ少傾向であり、小さな農村地帯です。けれども、先に先生を探し、見つけ一安心も二安心もしたと

この町に、この隔月の学習会を目指して、札幌やころです。けれども、次の瞬間からは、名前を存

隣町江別市などの専門職の参加があります。ここ

じ上げていた方々に次々にご挨拶ができ、その後で、多職種の交流機会が持たれ、ネットワーク構の研修でもアウェイ感が全くない形で、研修に楽築の一助になっていると密かに自負しているのはしく参加することができました。それは、私の性私です。
援助職が、通常の業務の展開範囲の中で、格が図々しいということではなく（たぶん、そう

公にも非公式にもつながれるネットワークをもっではないと思っている。）、学びがもたらす「共通ていることは仕事をするうえで、或いは生活して言語」というものが、その場の振る舞いや、学びいく上でも、大きな強みになります。単に何かのから得られるシンパシーの高まりにつながったの

機会によく顔を見る、顔を合わせるということだ

だと思います。
「これだ！初対面であって、初対面

けでないつながりがこの学びの場には生まれていでないのかもしれない。同じ学びに基づく相手へます。学び自体が「共通言語」となっていくのでの振る舞いの似通っているところが安心感を生みす。

だしているのではないか。
」そう思いました。
二日間の研修は多くの学びと感動を得て終了す～共通言語としての学び～ることができました。台風の影響でやや早めに研同じ学びを継続している仲間とは、学び自体が修が終わったこともあって、駅の近くのカフェで、「共通言語」になっていく、と初期のころ、団先千葉さん（マガジン副編集長）や、同じく連載執生が教えてくれました。それがどんなことを意味筆者である坂口さんと、旧知の間柄のような弾んしているのかは、当初ははっきりと自覚していただおしゃべりの時間を持ったことも思い出されま

わけではありません。

す。これは、単なる思い出話ではなく、このお二けれども、家族を学び始めてから、その意味を人とは年齢も近いこともあって、この後の私の人

徐々に実感することは多くなりました。そして、生に大きな影響を与えてくれた出会いでもありま

昨年その意味が確信に変わった出来事がありましす。これは、単に馬の合う友人を得た、というこた。

とではないように感じます。同じことを学んでい

平成２４年９月、マガジン連載でもおなじみのるという信頼感もありますが、情緒的にだけでは

早樫一男先生、岡田隆介先生、そして団士郎先生

ない、冷静な側面の関係でもあるような気がしてを中心とした「家族造形法ざんまい」という研修います。言いたいことを、言える時に話す。無理が同志社大学を会場に開催されました。一度は京に詮索しない。ただ受け止める。そのような関係

都へ足を運んで、同じような学びをしている方々

でもあるかもしれません。何かに正義という決着と一緒に学んでみたい、と常々考えていたこともをつけたり、不要なアドバイスを尚早に口走ったあり、この研修への参加に迷いはありませんでしりしない関係は、同じ学びから得ている作法のよた。人生初京都が研修という機会であることに、うな気がしました。

自分のマジメさが表れているなと感じました。余談ですが、関西空港に入り、特急はるかに乗車し、～変わること、変わらないこと。そして地域に根づくこ

京都駅へ向かい、何かに乗り継ぎ（確か地下鉄）、とを目指して～研修会場である、同志社大学に到着した時の安堵

平成２０年に私自身が学びを開始した「家族」
30

というテーマについて、私自身と周辺環境がどの会に恵まれました。そして、仲間が肩の力を抜いように変化したか、反対に何が変化せずに今に至て、支援対象者の方にしっかり向き合うことがでっているかをまとめにしたいと思います。

きるようになったというお話も伺う事が増えまし変わったことと言えば、地元の学習会に継続参た。

加している人との通常業務のしやすさというプラ変わらないこと。それは、最初の頃と同じようスの効果、町外の仲間とのつながりができたことに「家族」をテーマに学びを続けていることです。

です。また、開始当初は、福祉関係者だけの学び

私自身が「家族」を対象にしたケアマネであるこだったことに加え、学校の先生や大学の先生などとや、当別町で「家族理解の学習会をしている」との参加もあることから、普段関わらない領域のという認知も広がっている実感があります。そし仕事の内容についても知ることができるようになて、１０年後も２０年後も同じように家族を学んったと思います。継続的に開かれている会があるでいる確信があります。

ことで、リアルタイムに遭遇した「どうしたら良「変化はいつも少しずつ」という言葉も、団先いだろうか。」ということに集まった仲間で検討が生からかけていただいた言葉でした。何も変わらできる場ともなっております。

ないな、と感じながら始めていた学習会でしたが、そして、この当別の学習会に参加している仲間

５年の実績が随分と変化を遂げたと思います。

が、札幌で開かれる団先生のワークショップに参日々の小さな変化は目立ちにくいのですが、続け加すること増え、学びがもたらす「共通言語」のている限り、少しずつ少しずつ変化と進化はして範囲が広がっています。

いくと思います。

地域の仲間が、同じ学びを通して仕事や仕事以外の場面でつながりがあることは、支え、支えら

ケアマネだからできること、として学びの場をれるネットワーク資源を自分が持っていることで作っていくことも、自分や仲間に、そして地域にす。それぞれの職場や部署で一人だという立場の対してできることだと感じています。

人であっても、孤独な仕事をしないという形は、人は、何のために学ぶのか。何かを学ぶことで、

バーンアウトを防いだり、一人で悩むことも減ら

学びのアングルから見えてくる世界が変わってきせるのではないかと思います。それは、地域の援ます。見える世界が変わると、自分の行動範囲も助者がその場で継続した支援を展開できることで広がります。その行動範囲の広がりは、さらなるあり、それが地域や支援対象者にとっての益にな

出会いにつながっていきます。そして、行動が変っていくことでしょう。

わっていくという面白い循環が生まれるのだと思

私自身の変わったことと言えば、地元の学習会います。

だけでなく、家族をテーマにした研修会等に招い職業人としての、専門性を磨くというミッショていただく機会が増えたことがあります。利用者

ンもありますが、何よりも自分が人生を楽しむこ支援をしていると、本人だけでなく、本人を取りとができるようになったのが、「家族」というテー

巻く家族への支援についても悩まれ援助職の方のマとの出会いでした。

声はよく聞きます。私が家族を学ぶ前に躊躇していた、「どこまで家族に関わってよいのだろうか。
」

引用文献：『対人援助額を拓く』（ 村本邦子 土という戸惑いです。家族はいかようにも変化がで

田宣明 徳田完二 春日井敏之 望月昭 ［編］

きる力ある存在として、家族を理解する方法と、

晃洋書房）

支援方法については、日々の私の実践を伝える機31

ケアマネだからできること～学びへの関わり～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

ケアマネ 時々 講師のしごと者支援の現場から、あるいは家族を支援するとい私の本業はケアマネです。高齢者支援の場でう切り口での「講師」という仕事も時々担ってい日々実践を展開しています。そんな私が、時々「講ます。今回の連載では、先日初めて引き受けた、師」という仕事を引き受けることがあります。連大学生への「地域福祉論

載１２でお伝えした認知症サポーター養成講座で」の授業の様子をお伝えしたいと思います。

は、地域のあらゆる世代を対象にした、「認知症を理解し、認知症の人に手助けできるサポーターを興味がないだろう、という層へ教える養成する講座」です。年に数回、仲間と一緒に小大学生への授業は私の人生では初めてのことで学生や一般住民を対象に講座を行っています。こした。私の学歴は高卒ですから、もちろん大学のの講座には、所定のテキストがあり、内容の雛形授業というのは想像もつきません。しかも、看護はだいたい決まっています。ただし、小学生を対や福祉という、自分の経験にある学部ではありま象にした授業などでは、寸劇を入れるなどの工夫せん。そこでの地域福祉の授業。特に私に任されをしながら、小学生でも飽きずに授業に参加できたのは、高齢者支援の現場から、認知症高齢者のるように工夫をしています。

一般的理解と専門職としての理解、というのが学その他には、前号（連載１４）でお伝えした、習の狙いでした。

「家族を理解し支援する」という内容での学習会、最初に、大学での授業経験のある先輩へ、大学研修会での講師を担当しています。これは主にワの授業とはどのようなものか情報収集を行いましークショップ形式です。面接や事例検討など、演た。それによると、いわゆるテレビでみるような習中心のスタイルです。このトレーニングは、年

階段式の教室で、けっこうな人数の生徒がいるけに 2 回、団士郎先生の家族理解ワークショップをれど、必ずしもこちらの話を聞いているとは限ら受けている私が、先生の技を盗みながら、地域のない、ということでした。講義をしながら、話を仲間と行っていることです。

聞いてもらえ時に、「心が折れそうになる。
」とはこのように、純粋なケアマネ業務の他に、高齢講師の正直な気持ちでしょう。そのような事前情29

報を元に、自分は与えられた役割をどのように果想かもしれません。でも、やはり、２１歳の頃はたそうかを考えました。私は、学生に何を伝えた

よく遊び、恋をしていたのです。私の今の夫（今ら良いのだろうか。認知症のことを伝えるのか、の、と言っても昔の夫がいるわけではなく、今も高齢者の日常生活を伝えるのか。学生はそこに興

昔も夫は一人です。）との出会いも２１歳の頃でし

味を持つのだろうか。あれこれ考えながら、そもた。たぶん、全員ではないにしても、多くの学生

そも地域福祉を学ぶ意味は何なのだろうか、などに「恋愛話」は通じるのではなかろうか、と考えと私の頭の中では、授業の具体的内容ではなく、ました。高齢者や認知症への興味や理解の第一歩「学ぶとは」ということを考えていました。

は「恋愛」という入口にしようと決めました。

私自身も日々研鑽のために、研修に参加するこ

授業は、薬学部の学生に８０分を２回に分けてとはあります。学びの多い研修というのは、その行うものです。１回目の授業では、高齢社会と認場で教わる新たな用語や新しい概念ではなく、聞知症についての、一般レベルでの理解を目指しまいたことに興味がもて、研修が終わった後に、更した。２回目は、薬学部として彼らが学んでいるに自ら知を深めるためたくなるものだと感じてお今と将来に向けて、高齢者支援や地域福祉、薬剤

ります。つまり、自分の知らなかったことが、自師としてできることを学べるようにと考えました。

分の日々の暮らしと関係していることがわかった

その入口が「恋愛」です。これをどのように繋げ時です。一見、自分とは関係ないと思っていたこていこうかと考えていました。その時に頭に浮かとが、角度を変えてつながっていたり、関係してんだのが、当マガジンの執筆者でもある川崎二三

いたり、それがわかると日常の見え方が変化しま

彦先生の連載でした。川崎先生は、「映画の中の子す。見え方が変わることで行動の変化も起きるのどもたち」と題して、映画というツールを通してです。良い研修、学びの豊かな研修と感じるのは、考える機会を発信されています。私はここにヒン

その場の時間が終わったあとに何が起こるか、だ

トを得、自分の授業でも映画というツールを使っと思っています。

てみようと思いました。

人生は学びの連続であり、情報や知識を得るこ

１回目の授業当日です。１５０名の学生が着席とだけが学びではないのです。という理屈を頭のしている教室は大きな教室でした。こちら側から、中に成立させた時に、看護や福祉系ではない大学

学生一人一人の様子がよく見えます。これは、な

生に、私は何を伝えることができるのか。彼らのかなか厳しいなと感じます。学生の表情が見える

日常と高齢者や認知症や、地域福祉ということがということは、もしも授業に興味を示してくれな

どう関連して見えてくるだろうか、私に課せられければ、８０分という時間、私のモチベーション

たものは大きく感じました。そして、できることが維持できないような気がしたからです。
何とか、

なら、授業を受けている学生が、興味なく内職し興味をもってもらわなければ、私自身が授業に集ているのではなく、一つでも二つでも自分の今と中できません。

これからに関心を持つことができるといいなと思最初に使った動画は、「ばぁちゃんの世界」といいました。

う動画です。これは、小野薬品工業（製薬会社）が制作した認知症のドラマです。
（＊youtube で観

大学３年生の今と未来！

ることができます。
）８分程度の動画で、認知症の大学３年生と言ったら何に興味があるのだろ

初期の様子や家族の揺れ動く気持ちなどが表されう？２１歳前後の若者。私の狭い人生経験から真ています。動画を流すと、学生の顔は一斉に画面っ先に浮かぶのは、「恋愛」、というのは乏しい発の方を向いています。この日の授業後のアンケー
30

トでは、
この動画により、認知症に対する理解が、までの対応にまずい点があったという振り返りを

本人の苦しみだけでなく、介護者家族の苦悩につしていたようです。また、認知症の人と身近に接いても感じとることができたという記載がありましたことのない学生は、授業で紹介した映画を早した。百聞は一見にしかず、という諺があります

速観てみたいと記入してありました。また、認知が、まさにそれです。認知症が起こる機序につい症を取り上げた映画がこんなにもあることを始めては、既に薬学部の授業で学んでいたようです。

て知った、という感想もありました。学ぶことで病態機序は理解していても、その病態がその人の見え方が変わるひとつの成果だと思っています。

生活や、周囲の人との関係にどのように影響して認知症についての発生メカニズムを知ることも大いくのか、までは授業では触れていなかったとの切ではありますが、自分たちの普段選ばない映画ことでしたので、この動画を利用したことは、認の題材になっていることを知り、今まで選ばなか知症の人と介護する家族の人への現実的な理解にったものに興味を示し、それを手に取る、ここにつながったことと思っています。授業の間にずっ行動変容があります。学びの成果だと感じます。

と動画でというわけにもいかないので、認知症にその映画をじっくり鑑賞することで、私が８０分

ついての一般的理解については、「認知症を理解すでは伝えられなかったことを、学生自身が自分のるための８の法則と１原則」について伝えました。

興味の向く方向へと知識と理解を広げていくと思

動画、そして知識としての学び。次につなげたいいます。

のは、２１歳前後の学生の「今」です。ここで、さて、２回目の授業です。２回目は、大学卒業

登場するテーマが「恋愛」です。

後に薬剤師になる彼らに向けた、高齢者支援や地「皆さんには、好きな人がいますか。大切に想域福祉、薬剤師としての専門職としての役割理解う人がいますか。もしも、その大好きな、大切なにつなげたいところでした。２回目の授業では私

人との今が、その人と自分の思い出にならなかっの普段の実践から具体的な地域の事例を伝えるこ

たら、どうしましょう？」下を向いていた学生のとにしました。
「認知症フォーラムドットコム」と顔がこちらに向きます。この時に用意しておいた

いう HP の動画の中に、「巡る季節～秋から冬～」のは、次の動画でした。

という動画が公開されています。この動画は、２

・私の頭の中の消しゴム

０１２年の夏の終わりから初冬にかけての約半年

・君に読む物語

間、私が地域の高齢者の支援について取材を受け・明日の記憶た動画です。認知症の高齢者が介護サービスを利

本当は、映画を一本鑑賞して感想をディスカッ

用するだけではなく、長年続けてきた農作業を自ションできるといいのですが、なかなかそこまで宅ではなく、コミュニティ農園で行うという試みの時間がないために、この場合には、それぞれのでした。農園では、介護サービスを受ける利用者

映画の予告動画を流しました。それぞれ、２、３ではなく、畑仕事を担う地域住民というスタンス

分の映画紹介です。これもまた、食い入るようにです。この方の作った野菜が、地域レストランの学生の視線が映像に向けられます。

メニューとして使われ、お客で来店した地域住民

このようにして、１回目の授業８０分は流れ、が食します。
高齢期における喪失体験の連続の中、学生たちに何がどのように伝わったのか授業後ア

やや気持ちが沈みかけていた毎日に得意の畑仕事

ンケートを記入してもらい回収しました。アンケが再び生きがいとなり元気が取り戻せた実践です。

ートには、幾人かの学生が自分の祖父母に認知症

１８分ほどの動画ですが、学生は真剣に目を向けの人がいることを明かしていました。そして、今ていました。動画の中で、どんどん表情が豊かに
31

なっていく高齢者の表情を逃さずに捉えていたこ

この映画は、認知症の母を映画監督である関口とは、授業後のアンケートによく記載されていま氏が長編動画として記録したものでした。映画がした。

出来る前に、youtube で公開されていた短編がた

そして認知症高齢者に限らずに、高齢者を支援

くさんあったので、その中からいくつかの動画をしながら感じている現実を伝えました。例えば、紹介しました。認知症の介護をとてもコミカルに

高齢者と薬です。私はケアマネとして、３０人前描いたものです。介護する人が、関口監督のよう後の高齢者の担当をしていますが、その中で投薬に、日常に起こるへんてこな事柄を笑い飛ばしなを受けていない人は一人か二人です。あとは、定がら介護していく、ということができるわけでは期的に受診し、なんらかの薬の処方がされているありません。現実には、もっと壮絶な家族間の葛方ばかりです。では、その処方された薬が指示と藤があることも多いでしょう。けれども、どんなおり服薬できているのか、ということを考えてみ状況の中にでも、希望が見いだせるということをます。家族と同居をしていて、家族が薬をしっか知っておくことも、生活者として或いは支援に携り管理している人や、自身の健康管理に注意を払わる専門職としては大切だということを伝えましっている人は、服薬順守ができています。けれどた。

も、なかなか服薬が指示とおりできていない人も多くを語りすぎずに、高齢者実践の実際の動画います。単に物忘れなどで薬の自己管理ができてと、認知症を取り上げた映画を使いながらの２回いないという問題ではなく、「飲まなくても大丈夫の授業は無事に終了しました。

だから。
」という理由の人もいるのです。処方され２回目の授業後アンケートでは、認知症についた薬を飲まなくても本当に元気に暮らしている高てや、認知症の人、介護者の気持ちへの理解が進齢者もいます。けれども、そのような方の多くはんだことがたくさん記入されていました。また、薬を服用していない事実を主治医に伝えることは医療だけで、人を支えることはできないこと、薬していません。その理由が「先生に悪いから。」と剤師の関わり方の工夫や、医師と患者の橋渡しがいうことも珍しくありません。医者がよかれと思できる立場であること、地域住民の力を借りるこって出してくれる薬を断るのは申し訳ないというとの必要性も感想に書かれていました。

理由です。医療は、命を守ろうとします。もちろ

映画を使った授業が良かったという率直な感想

んそれを望むからこそ、人は健康に不安があるとや、離れた祖父母の顔を見に帰ろうと思いました、

医療機関へ足を運ぶのでしょう。けれども、命だなど学生の「今」と「これから」に、自分たちがけが優先されては、守られた命がどのように活かできることが十分に理解できていたことがわかりされるのか置き去りになってしまう場合がありまました。

す。医療的な処置を受けることで、単に命が守ら「学ぶ」ということ。見え方が変わること。行

れるだけでなく、その人にとっての暮らしの豊か動が変わること。
「地域福祉論」という授業を受けさにどう反映させることができるのでしょうか。

た学生たちの行動が少し変化したことが伝わってそれを考えるにはどうすれば良いのでしょうか。

きました。初めての大学での授業でしたが、情報

そこが、医療の専門職や介護・福祉の専門職、その伝達で終わらずに行うことができたと思ってい

して専門家だけではなく、地域の生活者との手のます。

取り合いが必要になってくるのです。

高齢者支援の現場にいるケアマネとして、でき

最後のまとめに使った動画は、映画「毎日がアることが、また一つ増えました。

ルツハイマー」です。
32

ケアマネだからできること～ケアマネとジェノグラム～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

マガジン１４号から早樫一男先生が、『日本のジ① 高齢者の家族や、ひとり暮らしをしている人ェノグラム』と題してジェノグラムについての連の周辺で心配している地域住民が、行政窓口

載をされています。

や、高齢者の相談窓口である地域包括支援セ

ケアマネの仕事をしていると、「ジェノグラム」とは親密な付き合いになります。それは、初めてンターなどへ相談に行き、その結果、「居宅介護支援事業所」へ紹介される。

訪れる利用者訪問でのアセスメント面接場面や、② 高齢者家族や、ひとり暮らしをしている人の幾度も訪問を繰り返している支援の経過が長い利周辺で心配している地域住民が、「居宅介護支用者との会話の場面ということもあります。机上

援事業所」に相談にくる。
（電話問い合わせもで利用者について情報を整理する時、仲間と事例含む）検討をする時にも「ジェノグラム」は登場し活躍③ 以前関わりのあった、介護サービス利用者のします。目の前に置いた一枚の紙の上でも、そし

家族や周辺の人の紹介で、本人以外から、直て、誰に見えるわけでもないけれど、頭の中に広接「居宅介護支援事業所」へ相談にくる。
（電げられる「ジェノグラム」をイメージしながらで話問い合わせも含む）

きることが随分とあるのです。今回は、ケアマネ④ 高齢者本人が、行政窓口、地域包括支援センがどのようにして「ジェノグラム」を活用していター、居宅介護支援事業所などへ直接相談にるのかを具体的場面に添ってお伝えします。

くる。（電話問い合わせも含む）～相談につながるまで・・・～

以上のようなパターンがありますが、実際には①か③が多い状況です。私はこれまで、１０年のケ

始めて介護の相談をしようと考えて、課題を抱

アマネ業務経験があり、１００名以上の高齢者のえた本人がケアマネに直接相談にくるということ

ケアマネジメントを担当してきましたが、その中はめったにないのが現状です。ケアマネに相談依で④のように、サービスを利用する本人から直接頼があるのは、いくつかのパターンがあります。

相談を受けたのは１名だけです。その一人は、若29

い要介護者（２号被保険者）で、難病を抱えた人

分析項目」という最低限これだけの視点からの情ではありましたが、意思決定や判断力は十分に満報収集と分析は必要であるという様式が設定されたされている方でした。つまり、自分で自分の課ています。その他、「アセスメントツール」という題を理解していた人です。

様々な様式（視点）があるのは承知の通りですの

一方、多くの場合にみられる、高齢者本人以外（家で、経験のあるケアマネにとっては、「耳にタコが族や地域住民）からの相談があるケースでは、相できる」ほど「知っている」ことだと思います。

談窓口へ来所や問い合わせを自らできないという

ここでは、すでに承知であろうことを割愛しなが状態の人であることが大半です。

ら、ともすると現場ではあまり優先されていない

それは、加齢により自分の課題について、どう対かもしれない大切なこと、と私が感じていること処して良いかわからない、理解判断力にやや支援を伝えたいと思います。

が必要な状態、などです。
このような幾つかのパターンをもちながら、ケ

家族の歴史を知ること

アマネの事業所へ相談がつながったあとに、実際に課題を抱えている人と初回面接（インテーク）

冒頭でお伝えしたように、高齢者本人からの相の機会を設定し、支援が始まります。インテーク談が少ないという現状を考えると、ケアマネが初の多くは、ケアマネジメントを必要とするであろ回訪問した際に、本人に会うと、本人は「なぜこう人の自宅に「訪問して」行うということがとての人が来たのだろう？」という感覚を覚えることも多いです。

は珍しくありません。相談を決意した家族や周辺の人が、なんらかの支援を必要と自覚していても、～初回面接から支援の方向性決定までに必要なこ

当の本人は「べつに困っていないよ。
」と平然としと。アセスメントとは何か？～ていることも多々あります。介護保険制度の性質上、「介護の困り事を、介護のサービスを利用しなケアマネが支援を開始するにあたり求められてがら解決していく。」という認識を持っている人はいることの当然として、「アセスメント」がありま少なくありません。相談の内容も「最近、おばあす。つまり支援の「根拠」です。アセスメントとちゃん（おじいちゃん）が、家でじっとしてばかは、支援を必要とする人が、どのような課題を持りいるから、少々ボケてきたように感じます。デ

ち、それについてどのように考え、どう対処してィサービスなどに通えると良いと思っています。
」

いくことが望ましいのか、を考えるために、情報「もう家族が介護をしていくことは限界なので、を収集し分析、判断していきます。専門職として

どこか施設にでも入れないものでしょうか。」
といの見解と本人や周辺（家族や地域で関わる人等）

う相談もあります。
当の本人は「困っていないよ。

の人たちとの意見をすりあわせながら、最終的にディサービス？そんなところ行きたくないよ。」
なは本人が、自分で自分のことを「決定」していけ

どと平気な顔で話をしている為、本人と周辺の人るように支援していくための基礎となるとも言えとの現状への認識を仕切り直ししていくことが必るでしょう。

要になります。ここで、気をつけなければならな

アセスメントは、支援対象者本人やとりまく環

いことは、介護のサービスを利用する、しないの境について多角的視点で捉えることが重要です。

話に焦点を絞ると意見の違う者同士に対立を生む

どのような角度から、ということについては、介恐れがあることです。

護保険制度の中では、厚生労働省から「標準課題

そこで一旦、話題を介護サービスに関すること30

から離して場を作っていくことにします。ジェノ

えを聞いて欲しいという強い想いがあると、ケア

グラムを描きながらの面接を展開していくのです。

マネの質問に積極的に答えようとする一方で、口「今日、伺ったのは、介護のことについてのご相を開くことのない家族メンバーが出てくることも談のためではあるのですが、その話は後ほどじっあります。バランスよく家族の語りが聞けるよう

くりと聞かせていただきたいと思います。
今日は、に、時には答えてもらう人をこちらで指名してみ始めてお会いしたので、ご家族のことも含めて、ると良いでしょう。
「息子さんはこのようにお話にこれまでのことを少し伺いたいのですがよろしいなりましたが、お母さんはどのように感じていまでしょうか。」そのような説明から、面接の中で家すか。」など、誰かの話を聞きながらどのような気族の情報をお聞きすることへの了解を得ます。こ持ちを感じているかを声に出してもらうことで、こで抵抗感を示される方は多くはありませんが、家族がその場で感情をシェアしていくことができ大抵の人は、何をどこから話始めれば良いかの戸ます。このように、答えてもらう人を指名したと惑いを見せることはあります。
引き続き「まずは、しても、他のメンバーが代わって答えてしまう場

一緒に住んでいるご家族メンバーや離れて暮らさ合もあります。家族内の力動やメンバーの個性をれて いるご家族 について教 えていただ けます

垣間見るところなので、これもアセスメントとしか？」というようなフレーズを加えます。
すると、ては大切な情報になってきます。２０分から３０

同居、別居家族の続柄やどこに住んでいるかなど分の時間で、相当量の家族の歴史物語を聞くこと

一般的な紹介をしてくれるので、話している人のができますが、時には話がそれ以上の時間に及ぶペースを優先しつつも、名前や年齢などの基本情こともあります。初回面接で、何もかも全てを聞報をタイミングよく確認していきます。単なる情

こうなどというつもりではなく、相手のペースで報としてではなく、別居家族については、「いつか話を聴くということがポイントです。相手との時ら、なぜその土地への移ったのか、その時の家族間の確認、健康状態（面接にどの程度耐えられる

メンバーの気持ち、」など、事実と感情についてもか）などを事前に確認しておき、私は初回では１確認していきます。ジェノグラムは単なる情報収

時間を目処に面接を組み立てます。お互いの自己集のツールではありませんので、家族が時間経過紹介を済ませ、ケアマネの役割を説明し、相談のの中でどのような歩みをしてきたのか、その時のきっかけの確認をしつつ、およそ残り４０分程度

出来事と気持ちの両面を理解していくことが支援でジェノグラムを描きながらの面接をします。

の対象者理解のためには重要です。人生の各ステ

ジェノグラムは相手に見えるように、相手の語ージに起こる出来事、乗り越えなければならない

りに合わせて目の前の紙の上に家族の歴史が描か

課題に、家族はどのように対処し、家族メンバー

れていきます。ケアマネと家族が一緒に行う作業の誰が、或いは全員が力を発揮していたか、など、ですから、家族が「今」だけでなく「過去」を振その家族のありよう（家族の問題の対処パターン）

り返り、自分たちの歩みの中で、乗り越えてきたについて聞いていくことで見えてくる家族らしさ

出来事の再確認ができます。また、要介護高齢者があります。

の「今」だけでなく、「過去」をしっかりと捉える

ジェノグラム面接を、一人の人から聞き取るだ

ことができると、介護という課題を抱えた今をどけでなく、家族メンバーが複数同席している場合

う乗り越え、新しい「未来」に向けて何ができるなどでは、ケアマネが尋ねたことに誰がどのようか、何をどうしていくことが、その人や家族にとなタイミングで応えるかもアセスメントとして重って、より収まりの良い状態になるのかを考える要です。自分のことを理解して欲しい、自分の訴手立てになります。
31

私は相談を受け、初回面接の際にこのジェノグ

話題にあがりました。すると、「今まで一人でやっラム面接を実施していますが、サービス利用につてきたけれど、子どもも近くにはいないし、心配いての緊急性が高い場合を除いては、この面接をしているから、少しだけサービスを使いたいと思

２、３回繰り返しながら家族のこれまでとこれかう。」と話は結ばれました。

らについて考えていく時間を

介護サービスにつなげることが目的ではありませ持つようにしています。介護の相談を受けると、んが、自分の現状を理解し、自分に必要な手助け

瞬時に頭の中に介護サービスが思い浮かび、サーが何かを知ることができたことは大きな一歩だとビスにつなげようとする傾向にあるケアマネが多思いました。

いことは否めません。けれども、ケアマネの仕事

このように、ジェノグラムは家族の事実と歴史がはサービスにつなぐことだけではありません。課

視覚化されていくので、今の捉え方を客観的にで題を抱えた本人や家族が現状をどのように捉え、きる道具になると思います。

課題解決のために何に取り組んでいくのか、それ

また、本人と家族の意向が違う場合にも、ジェノを家族の問題として自分たちで決めていくことがグラム面接をしつつも、それぞれの意向の違いにスタートになるのです。

ついて確認していきます。
「ご本人は今、話された以前に独居生活をしている人を心配し、近所のようなお気持ちですが、ご家族はどう思います

人が地域包括支援センターへ介護サービス利用のか。」「ご家族がこのようにお話されましたが、い相談に来たことをきっかけに、ケアマネが紹介さかがですか。」などとやりとりを繰り返します。意れ訪問したことがありました。しきりに介護サー向が違いすぎると、この場面で家族の対立に出く

ビスを利用することで、便利で安心な生活ができわすこともあります。家族が意見の違いを、第三るという説明をしていると、当の本人は全くサー者の前でどのように表現していくのかをアセスメ

ビスの必要性を感じておらず、むしろ訪問販売をントできる場面でもあり、家族内の力動をみるこ

断るかのごとく「今は使いません。」と話を終わらともできます。ケアマネが、家族メンバー内に入せていました。ある時、現状について、心配してり込むことで、家族の空気がどのように変化する

くれた近所の人の行動について、離れている子どのかを見極めて、できるだけそれが良い方向に作

もさんはお母さんの今をどう考えていると思うか、用するように、自分の役割を認識していくことがなどを尋ねてみました。そして、子どもの話が出求められていると思います。家族内のぶつかりをた時に、「もう少し伺っても良いですか。」と断り避けたいと思っているのは、家族だけではなくケを入れつつ、ジェノグラム面接へと切り替えましアマネ自身もそうかもしれません。けれども、家た。その方は実に２時間も、ご自分の生まれた時族の内側で起こっている問題については、家族のから結婚、子育て、子の巣立ちを経て、夫婦ふたメンバーが共有していかなければ、乗り越えてい

りの生活、地域での活動、そして、今の状態につくことは難しいのです。家族の話を聴く、受け止

いてお話をされました。年齢もあり、ところどこめることはケアマネ自身に覚悟がいることです。

ろ辻褄の合わないところもありましたが、「認知・理解・判断力」をアセスメントする上でも、本人家族の話を聞いても良いのか？

の語りに耳を傾けることは重要です。２時間ほどの話を終えると、目の前に描かれたジェノグラム

さて、私は支援の場面でジェノグラム面接を行を眺め、「そうそう、この子がね・・・」などと自うことがあり、それは対象者理解の方法としてと身の現状について心配してくれていることなどがても良い方法だと思っています。僭越ながら研修32

等では、このジェノグラム面接についての演習なるのか。そこに、それぞれの出来事に対する「想ども実施しています。そこでよく受ける質問の中い」や「事情」が含まれていることがわかります。

には「ケアマネがそこまで家族のことを聞く必要

そのことへの「理解」
が大切なことだと思います。

があるのか。相手に嫌がられないか。
」ということです。

アセスメントとは

まず、聞く必要があるかどうかは、各支援者の考えにもよると思います。情報がなくても良い支援

アセスメントとは、現在の身体状況や周辺とのができるのであればそれにこしたことはありませ関係だけでなく、これまで本人や家族がどのようん。但し、支援対象者を理解していくために具体に問題に対処してきたのか、本人や家族の有り様

的にどのような方法を使っていくのでしょうか。

などを理解することも含まれると思います。命もその方法がジェノグラム面接だけではないと思う

暮らしも人生も継続の中の一部分なのです。

ので、対象者理解の方法が他にもあればそれで良ジェノグラム面接は、しなければならないもの

いと思っています。対象者理解の方法の一つとしではなく、人を理解しようとするひとつの方法なて「ジェノグラム面接」があります、というのがのです。
その人のやり慣れたスタイルを理解して、私のスタンスです。人が生きてきた長い道のりへ

そのスタイルで現在の問題に対処できるのか、或の理解こそが、その人自身の大きな支えになるといは、違ったスタイルを取り入れることが新たな思っているからです。支援者の都合よく、できる

取り組みとして適切なのか、そのようなことが見だけ情報を集めたい、ということではなく、そのえてくるのが、ジェノグラムを使った面接です。

人の歩んできた人生の中に、課題解決の力や方法のヒントがあるのです。
ジェノグラム面接は、必ずしなければならないことではないと思っていますが、私自身は対象者理解にとって有効な方法として活用しています。
また、家族のことを深く聞くことで、相手に嫌がられないか、ということについては、この面接を「情報収集のツール」のように思いながら行っていた時に、「事情聴取をされているようだな。
」と不快感を訴えられた人がありました。ジェノグ
ラムに描かれた情報をみながら、あれもこれも聞きたくなって、矢継ぎ早に質問を繰り返したことに起因すると思います。情報収集することにばかり気をとられ、相手を理解するために面接が行われているという基本的姿勢に欠けるとこのようなことが起こってしまいます。
面接を進めていくと、多弁になったり沈黙になったり、質問して返事がくること、来ないことなどがあります。その様子こそが、「情報（アセスメント）」なのです。何に多弁になり、何に沈黙が起こ33

ケアマネだからできること～制度の隙間を埋める家族という視点～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつということについてです。制度の財源は公のもの～制度とスキマ・ハザマ～が投入されています。誰のための、どのような制度なのか、ということを明確にして運営していく「家族」を学び始めて７年目に入ります。それのが当然です。すると、どうしても、そこに当てほど、長く学んでいるという感覚ではなく、まだはまらない人や状態が出てきます。制度設計ミス

これから先に積み重ねていく年月に期待が広がりではなく、そういうものなのだと思います。ですます。７年、学びの中で出会った（事例検討などから、利用している制度の中での問題解決ができで知る、実際には会ったことのない家族）様々なない場合には、その他の方法を探りながら問題解家族や、自分の実践現場で出会う家族など実にた決に向かうということが、しばしばあります。

くさんの家族の物語に触れています。学びがもた

私は介護保険制度の仕組みの中で仕事をしていらせたのは、「高齢者」の家族を支援する知識、でる、ケアマネジャーです。主たる対象は、６５歳

はなく、どのような世代を含む家族でも、家族が以上の高齢者ですが、場合によっては、４０歳以抱える問題に、よくなる為の「ちょっとした変化」

上の人も支援の対象となることがあります。介護をどのように作り出せるのかという知恵です。僭

が必要になった背景や置かれている状況には大き越ながら、同業者からだけではなく、支援対象のく違いがあることも珍しくありません。時には、異なる現場の専門職からの、ケースの相談を受け介護保険制度の中だけで対応していくことが困難

る機会も増えています。その機会がまた、たくさ

な場合も多々あります。そのような時には、他にんの家族の暮らしぶりや問題対処の仕方のバリエ利用できる制度や仕組みがないかを調べ、例えば、ーションとして私の記憶に蓄積されていきます。

障害サービスとの併用を申請していく、などといさて、近頃考えていることは、スキマやハザマう方法をとることもあります。これは妥当なこと
28

だと思っています。

～「家族の問題」という万能薬～

今、そこにいる人が、今、そこにある人や資源（制度など）を使って、問題解決に向かうという人が生まれてから死ぬまでに、巻き起こる問題

ことは当然のことです。けれども、時々、おやっ？

は、その年齢や時代、社会的な価値観などの影響と首を傾けたくなることがあります。それは、支を受けながら発生しています。問題が起きない年

援を提供する側が、強く「専門」という領域を主

代などありません。そして、多くの人がその年齢張することによって、「自分の扱う対象者ではなに応じた問題にぶつかり、乗り越えてきた歴史がい。」という支援提供拒否（この表現はやや大げさあります。時には、まれな問題と言うのもありま

かもしれません。）
が見られることです。それより、す。けれども、どれにも共通するのは、問題を抱

少し親切？な場合には、どこかの何かの制度や仕えた人には「家族」というベースがあるというこ組みにつなげられないか、と、対象者に「病名」とです。天涯孤独の身、という人もいるかもしれや「障害」というラベルを張り付けるために、「診ませんが、そのような人は「家族がいない。
」では断のススメ」をしていることも見受けられます。

なく、「家族がいないという家族物語を持ってい援助職である、私たちは、何に出会っているのでる。」ということなのだと思います。様々な問題にしょうか、というのが近頃の考えごとの一つです。

ぶつかる個人が家族の中でどう対処し、家族はど

要介護者、障がい者、虐待者、被虐待者、病人・・・

うふるまうのか。或いは、家族として問題にぶつ

私たちが出会っているのは、暮らしを持った

かり、家族として乗り越えていくということも当「人」であることが置き去りにされてはいないで然あります。

しょうか。ある時まで、暮らしを営んできた人、問題と家族、家族と社会、という関係性に視点

あるいは、ある日この世に生を受けた人が、いつを当ててみると、問題が単独の中で発生しているの時点からか、なんらかの課題を抱え始めたのでわけではないことが理解できます。当然のことではないでしょうか。最初から、要介護者、障がい

すが、問題が制度の縦割りに応じて発生すること者・・・ということではないのです。先天性の障もありません。

害を持って生まれた赤ちゃんでさえ、障害児としこう考えると、家族に巻き起こる問題や対応のて生まれるわけではありません。お父さんとお母方法を知っておくことで、制度のハザマ・スキマ

さんのもとに生まれてきた「赤ちゃん」なのです。

という人への対応も可能になってくる場合がある

目の前にいる人を見ていますか、ということが私かもしれません。

たち援助者自身に繰り返し問わなければならないことだと思います。ここが、援助の原点です。

「ニーズ発見」話を少し前に戻します。どのような、誰のための制度かを考えると、制度の支援対象からこぼれ

要介護認定調査のために、高齢者の自宅に訪問し、た、スキマやハザマにいる、なんらかの支援や関調査を終えて、その場を去ろうとした時に、同席わりが必要な人を助けるためにはどうしたらよい

していた家族がぽつりと、「私のような人間の相談のでしょうか。それらの人を対象とする新しい制も、聞いてもらえるのですか。」とつぶやきました。

度を創っていかなくてはならないのでしょうか。

もう一度、姿勢を直して、「どのようなお話しか、どんなに制度や仕組みができても、そこにはまた聞かせていただけるのであれば、お伺いします

小さな「こぼれ」は生まれるのが現実です。

よ。」と答えると、家族は、ゆっくりと話し始めました。それは、要領を得ない、たどたどしさがあ29

りながら、話している言葉をもう一度自問自答していたのです。

ているようでもありました。自身の体調のことか「家族の問題だから、家族以外の人に間に入っら、何か対応策はないものか、という主訴でした。

てもらう話ではないと思うから、少し自分で向きけれども、それは必ずしも健康の問題ではなく、合ってみます。また、何かあれば相談させてくだ

何かまだ気持ちが十分に適切な言葉に置き換わっさい。」と言って、それ以後の面接の予定は組みこていない印象がありました。

まれることはありませんでした。しばらくして、半年間ほど、月に一度、定期的な訪問を繰り返

地域の中で偶然お会いした時に、「お元気ですか。
」

し、その都度本人が訴える言葉を整理していきまと声をかけると、「まぁまぁやっています。
」と言した。最初は、健康上の悩みであるかのように始葉が返ってきました。何がどうなったのかは、わ

まったのが、長い間介護のために社会とのつながかりませんが、自分の中にある、モヤモヤとしたりが途切れてしまったことで、自分の経済的不安

気持ちの正体を自分の中に受け入れることができが出てきた、という話へ変わりました。それは、たのでしょう。

数十年も介護をしてきて、いつしか自分も６５歳

このケースは半年間、定期的に話を続けていたを越してしまった。それでも、今からでも仕事がだけです。事業所としては、報酬は発生しないケ

したい、という表現になりました。

ースでした。けれども、じっくりと本人と向き合

最初の３か月の主訴だけ注目していると、例えうことで、「支援される人」を地域の中に作りだす

ば精神科への受診の勧奨、職業安定所など就労相のではなく、「自分の問題に向かう力を取り戻した談への紹介、もしくは、経済状況を確認した上で人」として自身の生活に戻っていったのです。

の、経済状況への支援の模索、などが考えられも長い間、介護と言う役割が社会との関係を遠ざしました。もちろん、本人への提案もしています。

けてしまっていました。困りごとや、ちょっとしけれども本人はその方向に動こうとはしません。

た話ができる相手がいませんでした。でも、これ更に継続的な面接を進めていき、半年が過ぎた時、からは、相談できる機関がある、ということがわ

ようやく本人がすっきりしないモヤモヤとした事かったと思います。

柄の正体がわかりました。

時折見かける「まぁまぁやっています。」という

小さな頃から、思っていることを伝えることが姿に、問題や心配ごとを持ちながらも、まぁまぁ

苦手だった上に、誰かの話を一生懸命聞いていてと思えることも、その人の持つ力に思います。支もよく理解できないことが多々あったこと。いつ

援の道筋に乗っていただく必要もなかったのでしだったか、きょうだいが集まり親の将来についてょう。この半年は、どこが相談に応じる機関なの話をしているうちに、自分ときょうだいの意見がかではなく「出会った者の責任としての対応」だ

ぶつかり、きょうだい間の関係がぎくしゃくしてったのかもしれません。

いることなどが話されました。そして、最後に出「自覚者は責任者」という糸賀一雄さんの言葉てきた本人の懸念事項は、高齢の親が亡くなったが浮かびます。

時の、葬儀のとりしきりなどについてでした。長子であることの責任を感じながら、自分には何も「専門家は、一般を扱わないのか、扱えないのか？」できないだろう、という気持ち。
その時がきたら、
他のきょうだいに頼まなければ一人では、とりし専門職の、専門性とは？などと議論展開されてきれないということへの不安でした。また、他のいるのを耳にすると、少々うんざりします。
専門、きょうだいの健康状態が思わしくないことも案じ

専門、専門・・・。まるで、他の誰にもできない
30

こと扱う職業、と誇張しすぎではないでしょうか。
もちろん、専門家故に一般の人ができないことを担う役割があるのは確かです。では、専門家は一
般的な事柄は扱わないのでしょうか。
「そんな、誰にでもできることまで扱っていたら、仕事量が増えて大変。」それも一理あります。でも、どうでしょう。「私の扱う仕事ではない。
」と言って、また別の専門職を探し、別の専門機関につなげるために、簡単に病人や障害というラべリングをしてしまうことは適切なのでしょうか。
専門というのは、一般的事柄の中に点在する一部だと考えます。当然、一般的事柄は誰にでも対応できる事柄です。専門家はその両方を扱うことができるのではないでしょうか。専門のことだけしか扱わないのは、「センモンカ」ではなく、「セ●●ンモンバカ」かもしれません。
私が考える専門家とは、一般的事柄を扱うと、ささっと解決できたり、一般社会の中に扱いをつなげることができる人だと思います。
専門家はいつでも、特別なことと、一般的なことの両方にセンサーがあり、そのどちらにつなげたり支援を展開できるかを皮膚感覚で知っている人なのではないでしょうか。

＊プライバシー保護の観点から、事例は事実情報を加工しています。

31ケアマネだからできること
１８～家族という幻想～

木村晃子～普通の家族・複雑な家族？～

あれこれ作戦会議を施し、親に何かあれば、今度結婚・離婚・再婚・別居・内縁関係・・・様々

は逆に子どもが親の元へかけつける。親は子どもな家族の形があります。課題を抱えている家族にのため、子どもは親のために労を尽くすことが当ついて、「複雑な家族関係」という説明を使う援助たり前・・・これを家族の象徴だと思える人は、者は少なくありません。けれども、「複雑な家族関よほど幸せに家族を経験した人なのだろうと思い係」とは一体何を指しているのでしょうか。少々ます。そして一方で、家族などまるで無いように疑問を感じます。

して過ごしているその人にさえ、いや、その姿にまた、家族間のコミュニケーションが円滑ではさえ「家族」が存在している機微を感じ取れる人ない場合の理由づけとしても、「血のつながりがな

は、容易に家族を定義づけたりしないのだろうといから、本当のことを言い合える関係にない」と、思います。

わかったような説明がされています。
このような発言を悪気なくしている人は、「家～離れている家族、見えない家族～族」のとらえ方が固定化しているのではないかとお盆に久しぶりに自宅の母のところへ行きまし感じます。父がいて、母がいて、子どもがいる。

た。母に会うのは、お正月ぶりのような気がしま

時には祖父や祖母もいて、それぞれが血縁関係にす。距離的には、それほど遠くのところにいるわ

ある、というような場合に「家族」が成立し、こけでもなく、
車で１時間程度の距離にも関わらず、れに当てはまらない場合には、「複雑な家族関係」

会うのはこんな頻度です。

という括りになってしまうのかと考えます。

母に会うにはとても覚悟とエネルギーが必要でお正月やお盆には、家族が集まって、ワイワイ・す。私の母は、大変多弁な人で、人の話を聞くこ

ガヤガヤ美味しい料理を囲みながら団欒をする。

とはなく、とにかく自分の言いたいことを話しま

子どもに何かが起これば、親や祖父母もこぞってくります。普段、一人で暮らしているから、誰か34

が来たとき位しか話はしないよ、などと説明してかしげたくなります。

いますが、母のおしゃべりは昔からです。私が子家族とは何だろうと考えた時に、血縁や同居しどもの頃からそうでした。よほど、こちらの心にているかどうか、などでは定義できない、幅広さ

余裕がなければ、母の話を聞くことはできません。

があると思います。

このお盆に母のところに行ったのは、なんとな

家族の形はたくさんある。血のつながりなどな

く気が向いたからです。午後から夕食前まで母とくても家族になっていくことはできる。一緒に住おしゃべりをして自宅に戻ってきました。

んでいなくても家族になっている。そんなたくさ

なぜ、なんとなく気が向いたのだろう？とふとんの家族の形を記憶しておきたいと強く思います。

考えてみました。明確な答えはわかりません。本

家族がもっている不器用さを血縁関係がないか

当に、なんとなく、だったのでしょう。おしゃべら、だとか、内縁だからなどという意味のない説

りな母の一方的な話を聞くのは大変だと最初から明をして、支援者として相手を理解することを怠予測していたので、母よりも上の世代のジェノグ

る位なら、家族をどのように語り意味を持たせてラムを描きながら、家族の歴史的な話を聞きまし

いるかに、しっかりと耳を傾けるほうが相手の役た。思わぬ語り方に、いつも感じる疲れや、エネに立てると思います。

ルギーを吸い取られるようなこともなく、楽しい

スープの冷めない距離にいて、温かいスープが時間でした。長い間、おしゃべりな母に嫌気がさ

美味しいと確信している家族は、冷えたスープのしたこともあったけれど、この母のルーツを知る

旨みを知らないでしょう。冷製スープが、スーっことで、過去の人たちの凛々しくたくましい姿をと胃の中に入り込んでいくときの爽快さ。冷めた垣間見ることができました。

スープは冷ましきると、より味わい深くなると思

雪の多い土地に住んでいながら、冬の間たったいます。

一人で過ごしていた母のことを思いながら、まだ何となく行ってみようかな、そう思った気持ち

まだ一人で元気に過ごしてほしいなと感じました。

こそが「家族」なのだと思います。絶対に会いたもし、今、介護が必要な状態になったとしても、

くない、そう思う気持ちもまた「家族」の表れか

私はそれほど役にも立てないし、母のために割くもしれません。

時間もさほどないと思っています。それはもしか

家族の距離感や家族の関係などに、「普通」はな

すると、「親の面倒もみない子ども」というレッテ

いように思います。

ルがつくのかもしれません。それでも、いいとす

家族でなくてもできること。目の前の人の話にら感じます。もともと、それほど仲の良い親子で耳を傾けること。これは、家族でないからできるはない、会うことにものすごくエネルギーが必要こと、なのかもしれません。

な親子、そんな関係なのに、介護のために急に仲睦ましくなるとも思えないからです。とはいえ、実際にそのような状況になれば、今の気持ちも変化するかもしれません。
ケアマネとして関わる高齢者やその家族の中には、私のように親子関係に葛藤を生じているケー
スもあります。無理に親子の関係を修復させようなどという気持ちもありません。また、親の面倒は子どもがみるのが当たり前、ということも首を35

ケアマネだからできること
１９～専門職の質をあげるとは？～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ類の作り方」に興味を示す人も散見されるも介護支援専門員の質は低いのか？

のです。仕事をしていても、与えられた役割

私の業界、高齢者支援や介護保険制度を扱のそれ以下にはならないものの、決してそれう領域ですが、耳にたこができるほど言われ以上の仕事はしないというスタンスの人が多ているのが、「介護支援専門員の質の向上」とくなっていることも感じます。それほどに、いうことです。このことが言われてずいぶん

介護支援専門員の業務量の多さは否めないのたちますが、それほどにも、介護支援専門員も事実です。

（ケアマネジャー）の質は低いものなのか、

専門職の質の向上のために必要なことは何と残念に感じます。

でしょうか。研修や日々の仕事の積み重ねに

私自身は日々精進の中に歩んでいるつもり

よって、どんなに知識や技術が向上したとしですし、周りを見ても研修に参加し、専門書ても、それが質の向上にはつながっていない、を片手に勉強する介護支援専門員の姿も目に「そもそも何をもって質の向上とみなされるします。一方で、介護支援専門員の各種研修のか」というところに非常に関心を持ちましなど、後進育成の場面に微力ながら携わると、た。客観的に見て「仕事のできる、質の良い

残念なことに、何か大切なことが置き去りに専門職」にあるものとは何なのか、改めて考されたまま、日々の業務に忙殺され、実地指えてみたいと思いました。

導対策のための「上手なケアプラン」や「書28

質とは何か？

考えるとしっくりいきます。最終的にとる行

辞書によると「質」とは、成り立つもと、動が、支援対象者の利益に寄与できるかどう

実体、たち、もちまえ、よしあしから見た性かは、知識や技術、といった状況把握や行動質、備えている性格、能力、などと説明されにつながるのですが、そもそも、「専門職としています。
「介護支援専門員の質の向上」といてどのように在ろうとしたか。
」というその姿う場合には、性質や能力といったところを指勢こそが、知識や技術を支える、専門職としすのでしょう。性質や能力を向上させるためて力を発揮するために重要な骨組みだと思いには、どうすれば良いのでしょうか。

ます。

私は、専門職の「質」とは、その果たすべ

職業における倫理とは何でしょう。介護支

き役割に与えられている職業的価値にあると援専門員においても、倫理綱領というものが考えます。つまり職業を遂行する上での「倫あります。社会福祉士についても然りです。

理」ではないかと考えているのです。知識やまずは、倫理綱領を知った上で職務を遂行す

技術の前に、「何故、その知識や技術が必要なるわけです。果たして、質が低いように言わのか。
」ということを明確にしておかなければ、れて続けている、介護支援専門員は、どれだ

知識や技術を身に着けても、それを生かす場

けこの倫理を意識しているでしょうか。介護

面を誤るのではないかと思います。

支援専門員だけではありません。全ての専門

東京大学の清水哲郎先生（臨床倫理プロジ

職についても言えることです。

ェクト）は、倫理的な振る舞いについての行

強い使命感を持った専門職は、強く倫理を為分析を次のように説明しています。

意識しているかもしれません。倫理を意識で状況に向かう姿勢＋状況把握 →行動

きるかどうか、そこが専門職としての「質のつまり、周囲の迷惑にならないようにしよ

良しあしの分かれ目」かもしれません。

うという（状況に向かう姿勢）が、電車の中での携帯電話は迷惑と判断し（状況把握）、結

職業選択の動機

果として、電車の中では携帯電話はかけない

対人援助の専門職として、その職業選択のという結果（行動）につながっているという動機にはどのようなものがあるでしょうか。

こと。
（＊臨床倫理プロジェクト資料引用）

私は現在ケアマネジャー（介護支援専門員）

専門職として、どのように在ろうとしたか、でありますが、その土台となった職業は准看という姿勢があって、状況判断する際に必要護師でした。准看護師になる土台は、障害者なのが、知識や理論であり、その結果とる手施設の介護員でした。
介護員になった動機は、段（行動）には、技術が必要になってくると頭の片隅に「福祉の仕事」というイメージが29

ありながら、高校卒業した当時通っていた予ていく高齢者を支援する、ということは無言

備校の授業に自分の未来が感じられず、予備のうちに自分のケアマネジャーとしての在り校を中退し、仕事をしようと思った矢先に、方を形作っていたと思います。自分の意のま求人広告でみつけたのが介護員という仕事でまに生きていく。これは人間として最も尊いした。この時の採用試験に落ちたら、役者にことだと感じます。そして、それは同時に私なるために上京しようと密かに心に決めてい自身もっとも苦手なことだったかもしれませ

たのですが、結果として、介護員として採用ん。自分が苦手なことだからこそ、自分の意されたのですから、私には最初から役者の道のままに生きていくための支援がしたかったはなかったのでしょう。介護員の仕事は楽しのかもしれません。

かったのですが、自分のしている仕事の根拠

対人援助の専門職における職業選択と家族がわからないことの疑問を感じていました。

対人援助の専門職の職業選択の動機には、

そんな折に父親が癌の宣告をされ、余命いく

少なからず自身の生活体験や経験が影響してばくもないようなことを父と母が言っていたいるのではないでしょうか。その職業を選択ことにも刺激を受け、働きながら看護学校にしたきっかけになるエピソード、物語が誰に通える道があることを教えてもらい、看護学でもあるように思います。その動機こそ、専校への進学を果たしました。看護の道を歩む

門職の使命感を喚起させたり、逆に、触れたことになったのは、父親への思いがあったの

くないものとして、自分の内面とは向き合わでしょう。その後、時代は、医療や看護から、ずに専門性を果たしていこうとする人もいる

介護と移っていくなかで、
介護支援専門員（ケ

かもしれません。それが、それぞれの専門職

アマネジャー）という職業が日本の介護保険としての「あり方」を表しているのではない

制度に位置付けられました。自宅で生活をすでしょうか。どちらが良いというものではな

る人の、その人らしさと暮らしの継続の実現

く、どちらも「自己と向き合う」必要があるを支援するケアマネジャーという職業に非常と思います。自分の思いが強すぎると、援助に大きな魅力を感じました。看護の仕事の経の場面において感情の逆転移を起こしてしま

験の上、介護支援専門員の資格を取得し、すうかもしれません。
自分の思いに無頓着だと、

ぐにケアマネジャーとしての仕事を始めまし

援助対象者の思いにも無頓着になってしまうた。

恐れがあります。自分の価値観に気が付いて介護支援専門員がどのような社会的使命をいることは、援助者として、「どのようにあろもっているのか、当時はよくわかっていませうとしたか。
」という姿勢そのものです。

んでした。けれども、自宅で自分らしく生き

私たちが生きていく上で身に着けていく価30

値観は、育ちの家族の中の影響が大きいのでいか。どうあろうとしたか。」という姿勢が含はないでしょうか。家族の中で当たり前に継まれていくのでしょう。

承される価値観や、継承したくない価値観。

専門職として、質の向上のために必要なこそれらが、自分の行動の動機になっていることは、知識や技術を適切に行動できる、「ありとは多々あるでしょう。自分の考え方、価値方」
そのものを自覚すること、だと考えます。

観はどのようなものか、自己覚知しておくこ

自分自身がどうありたいか。その自分自身とは、援助対象者を唯一無二の「個」としてを使った、専門職として、どうありたいか、尊重するためには必要なことだと思います。

どうあることが社会的使命なのか、原点はそ専門職に求められる役割をどのように果た

こではないかと思います。

していこうとしているのか、自分自身の在りどうありたいか、どうあろうとしたか、は方を見つけるとき、原家族について今一度振

外見からはなかなか理解や評価しがたいとこ

り返ることで発見することもあるのではないろです。

でしょうか。

それでも、尚、どうあろうとしたか・・・

転機
職業選択にさほどの動機、動機を呼び起こ＊文中では、介護支援専門員とケアマネジ

すエピソードなど思い当たらない、という場

ャーを使い分けています。筆者のとらえの枠合もあるでしょう。深く考えずに、専門職と組みで、介護保険制度の中の介護支援専門員

して仕事を遂行していくなかで、仕事上の悩と、制度にとらわれずに、ケアマネジメント

みにぶつかることがあるかもしれません。そを実践する場合のケアマネジャーという使いの時に、専門職としての在り方を考えるきっ分けをしてみました。

かけになるかもしれません。
対人援助の仕事をしていると、いつも対象者を「援助すること」ばかりに意識が向き、自分の立ち位置を見誤ることさえあるかもしれません。どんなに苦しい悩みや困難な状況を抱えた人にでも、問題を解決する力は備わっているのです。そして、援助者である自分自身も、生活者の一人として悩みや問題を抱えながら生きている一人の人間であることの自覚。ここに、専門職としての「どうありた31

ケアマネだからできること
２０～どこで生まれ、どこで死ぬのか～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつたのでしょう。
１ どこで生まれるのか

さて、１９年前、私は第１子である長男を、産科の病院で出産しました。当時は、札幌に

１９６９年、私は両親と姉が暮らす隣町の住んでいて、出産場所の選択肢はあったと思

国保病院で生まれました。当時両親が暮らしいますが、産科病院を出産場所に決めることていた小さな田舎町では、出産に適した病院に特別な意識はありませんでした。妊娠・出がなかったからだと思います。厚労省の人口産は病気ではないけれど、妊娠や出産に伴っ動態統計資料を眺めてみると、１９７０年のて「何か」予期せぬことが起こった時に対処

出生の場所別割合という資料によると、病してもらえる場所は病院だという当然という院・診療所・助産所を出生の場所とする割合

理解があったように思います。出産に伴うリが９０％を超えています。実際に、同じ頃のスクは、母親と子という２者に属すると考え友人と話をしても、病院や診療所などで生また時に、自分（母親）に何か起こるというよれたというのが大半で、自宅で助産師さんにりは、新しい命（子）のリスクをできるだけ取り上げられたという話はほとんど聞いたこ

回避しつつ、対応も万全にという想いがあっとがありません。つまり、私の年代では、病たのでしょう。恐らく、私だけではなく、多院や診療所で生まれることは普通のことだっ

くの妊婦はそのように考えながら出産場所を27

選択していたのではないかと思います。
妊娠・出産は病気ではないけれど、それが２ どこで死ぬか病院という場所で経過をみるということは、少なからず、医療行為も発生しているように

超高齢社会の今、高齢者支援の現場では、も思います。古い時代、自宅で出産が行われしきりに「住み慣れた地域で暮らし続ける。
」ていた時代には、極めて人間が「動物的に」などというフレーズが世の中に出回っていま

出産シーンを行っていたはずです。いわゆるす。住み慣れた地域で暮らし続けるというフ「自然にまかせて」というところでしょうか。

レーズは、非常に当たり前のように感じる一出産場所が、医療も提供できる所に移ると、方、非常に難しい現実を表しているのかもし

私の場合では、計画出産などという方法も選れません。

択することができました。
陣痛促進剤による、寿命の延びは、必ずしも健康長寿を示して陣痛や分娩の誘発です。不自然な出産の経過はおらず、加齢によって様々な病気を抱えるになってしまいます。けれども、この不自然高齢者も増えています。特に、認知症の有病な出産によるメリットもありました。
それは、率も上がり、自宅で住み続けることが困難に

夫の計画的な休暇取得ができることにより、なる要因としても、認知症による症状が上が産後育児を両親に協力してもらわずできたとってくることも少なくありません。自宅生活いうことです。第２子第３子を出産する際にの継続が困難になった時に、介護体制の整っは、家で留守をする上の子どもたちの世話のた形態の施設（老人福祉施設、介護保険施設、面でも助かったのです。
（そのことが、産後のその他民間の有料老人ホームやサービス付き

母体の回復にとって良いかどうかは別の話に高齢者住宅など）に移り住むというのも、今なってしまいますが・・・。
）の時代の高齢期を迎えた人たちの選択肢でしこのように、人が「生まれる」という場面ょう。

においては、新しい命の万が一にも備え、病家族形態の変化は言うまでもなく、従来、院という場所を選択することに違和感を覚え家族が担っていた家族の介護機能の低下をもない時代になってきているのかもしれません。

たらせたと思います。良し悪しではなく現実

ちなみに、私の出産では、三人とも計画出産です。その為に、介護の社会化などと謳いつによる、誘発分娩という不自然な出産の形をつ介護保険制度が創設されたことも思い出さとりました。生まれてくる子供にとっては、れます。家族形態の変化に対応し、家族機能

親を選べないこと同様に、どこで生まれるかの代替となると思われた介護保険制度は、私も選べないことというのは、当然の話です。

たちの人生を豊かにしているでしょうか。も28しかすると、それは、暮らしにおいて便利な

違った方向性になっていくものと思われます。

一方、人や家族が持つ「覚悟」を脆弱化させ今という時代、自分の意思で生き抜くことは、てしまっているかもしれないことを感じます。

よほど自分が意識しなければ難しいのかもし

長い人生を歩んできた結果、老化や疾病によれません。様々な事柄が、制度の側から押しり、誰かの手助けが必要になってくると、自付けられることに、少し抵抗することも必要

分が暮らす場所さえも、自分で決めることがかもしれません。

難しくなる場面も少なくありません。暮らし
場所の決定権は、時に、家族や地域の人（独３ 生きてきたように死んでいく

居の場合になどは、本人を心配する近隣住民などのことを示します。
）の手に渡ってしまう

Ａさんは、９３歳。数年前より認知症と思現実もあります。

われる症状がありました。同居の娘さんが介

平成２４年版高齢者白書によると、「治る見護をしていましたが、一人での介護も難しく込みのない病気になった場合、どこで最期をなり、介護サービスの利用を開始しました。

迎えたいか」については、「自宅」が５４，６％

社会資源を上手に利用しながら、お母さんをで最も多く、「病院などの医療施設」が２６，

大切に介護していましたが、やはり一人介護４％となっています。また、国民の死亡場所の限界はありました。申し込んでいた、特別の構成割合の推移を見ると、昭和２６年時点

養護老人ホームへの入所が決まり、Ａさんはでは、「自宅」が８２，５％を占めていたもの

自宅を離れました。娘さんは、週に数回施設の、平成２２年には、「病院」が７７，９％をを訪問し、自宅にいた頃と同じようにお母さ

占め、「自宅」は１２，６％までに低下してい

んと穏やかな時間を共有していました。

ます。

あれから３年半が経過し、９７歳になりまし治る見込みがない場合にも、最期は「病院」

た。お元気だった体に少しずつ変化がみられでという現実に、生まれる場所を選べないよました。最近は食事の量も減り、眠っている

うに、最期を迎える場所を自分で決めること時間も多くなりました。いわゆる「老衰」のもできないことが重なります。

状態です。娘さんは、この状態のお母さんとさて、２０２５年、団塊世代が７５歳に到の時間を、再び自宅で過ごしたいと考えまし達することで、介護や医療、地域で暮らし続た。

けるためのシステム構築が課題になっていま

自宅生活をしていた頃の担当ケアマネジャ

す。これまで、「何かあれば病院で・・・」とーに相談すると、ケアマネジャーは、施設のいう、病院依存をしてきた世の中の風潮とはＡさんを訪問し状態を確認しました。

29

「どうですか？帰れますか？」娘さんは、ケ

訪問看護と連携し、ご本人の状態を確認し、アマネジャーの方に視線を向けました。

介護する娘さんへのアドバイスが行われまし「どうしたいですか？」ケアマネジャーは、た。

娘さんに確認します。

無事に施設から自宅に戻った日は、移動の疲「連れて帰りたいです。
」
娘さんの覚悟を伴っれが見えました。しかし、自宅に帰った翌日

た返答に、からは、状態が回復したように、周囲の状態「お手伝いしますよ。
」とケアマネジャーの言に反応をみせてくれました。遠方からかけつ葉に安堵した娘さんは、すぐに施設の職員にけた子供さんとも無事に時間を共有すること声をかけ、施設を出る手続きについて話し始ができました。

めました。

自宅に戻って５日目の夜から状態が変化しま娘さんが決めたのは「自宅介護」ではなく、した。その時は近づいています。呼吸状態が「自宅での看取り」でした。人生の最期と思変化してきました。訪問看護師から状態の説

われるお母さんの状態をみて、「無理なく自然明をされ、娘さんは冷静に覚悟をしながら、に死んでいきたい。
」と話していた元気な頃のお母さんの傍らで様子を見守っています。夜お母さんの意思を支えたいという覚悟です。

を越せるかの心配を持ちながら朝になりまし

その後、自宅に帰るための準備を進める上でた。

ネックになったのが、在宅医療を担う医師が少し早めの時間にケアマネジャーが訪問する

地域にいないという現状です。Ａさんは、元と呼吸状態が前日よりも更に変化していまし来健康な人でした。係つけ医を持たずに生活た。朝の挨拶をすると、うっすらと目をあけ出来ていた人です。唯一、年に一度の健康診ましたが、意識は遠かったと思います。その断を受けていた医療機関に相談し、この状況

数分後、ゆっくりと息を吸い込むと呼気はな

から担当医になっていただくことを相談しま

く長い人生を終了しました。

した。古いカルテから、Ａさんの意向を支え息を引き取る、という言葉とおり、静かに大ることに同意してくれた医師が、在宅での担きく、これまでの人生を自身の中に取り込ん

当をしてくれることになりました。

での幕引きのようでした。
なんの苦痛もなく、食事摂取がしばらくできていないことから、穏やかな最期でした。

そう長い時間があるわけでないこと、この状

Ａさんは、戦後の引き上げを経験されてい態では自然にまかせて医療処置をしないことます。その後、早くにご主人を亡くし、４人

が、ご本人にとって安楽な経過になることがの子供を一人で育て上げ、巣立たせていまし

説明されました。その後、医師の指示の元、た。優しく逞しく、苦労もしながら生きてき30た人だと子供らはお母さんのことを語ります。

自宅で最期を迎えるという覚悟は、時に揺ら

７０歳を超えた頃からは、自分はいつ死んでぎます。揺らぎを支え、希望変更もあるといも困らないように、と子供たちに話をしていうことを心得ておかなければなりません。

たようです。最期の時をどのように迎えたい

また、人が死に向かう際の変化を正しく理解

かということに関して、子供らに意思を伝えし、必要のない医療を提供しないようにしてていました。長い間、しっかりと自分の考えいくことも大切です。食べられない、飲めなで歩んできたことが、それを伝えられた子供い状態を見ている家族は辛くなります。そのたちを一丸とさせたようです。
「母さんの望ん

状態から「点滴くらいして欲しい。
」という希だ通りに・・・」というのが、子供たちの思望もあるのが現実です。けれども、その点滴いでした。

は本人にとって安楽かどうか、ということで入所した施設を退所することは、本人や家族す。

の自由な決断です。けれども、家に戻るため住み慣れた地域で暮らし続けるために必要なには段取りが必要です。様々な段取りがスムのは、医療や介護の体制整備ももちろんのこーズに運んだ不思議がありました。そこに、とです。けれども、人が人を支えているといこれまでＡさんが、苦難を乗り越えながら切うことを考えると、生きること、死ぬこととり開いてきた人生に対する力が発揮されたよ

いう価値観をどう共有していくのか、という

うに感じました。人が関わるところのタイミ

本質の共有も重要であると思います。システ

ングを良い方向に進めただけでなく、時期的

ムだけでは対応できない、
人の心の部分です。

に不安定な天候さえも味方につけたＡさんでそれには、その人が「生きてきたさま」を理した。

解していることが大前提になるでしょう。

生きてきたように、最期の時をも作り出すこ

人間とは、単なる動物ではなく、人の間で、とができことを覚えます。

自分らしさが育まれ、伝えられ、受け継がれていくことをしみじみと感じたケースでした。

４ 自宅で最期を迎える条件

生まれる場所は自分では決めることができな
い。けれども、最期をどのようにしていきた

自宅で最期を迎えるためには、本人の意思

いかは、必ずしも自分一人の考えでは決めるだけでなく、それを支える家族や、離れていことができないにしても、自分の生きてきた

る家族や親戚、近隣、在宅での医療を担う医延長上に意思を反映させることは可能かもし

師、看護や介護などケアチームの意識など、れません。少なくても、制度や世の中の風潮

たくさんの人たちの共通した認識が必要です。

に流される必要もないと思います。

31ケアマネだからできること
21
ケアマネ、あの眼、この眼 ～娘の不登校～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

今回は、ケアマネ仕事とは離れ、全くのプ

みようと思います。

ライベートな出来事を書いておこうと思います。これは、親としてなのか、ケアマネとい～その時～う対人援助の仕事をしている職業人という立

１月下旬の寒い朝。飼い犬にエサを与える

場からなのかは、
自分でもよくわかりません。

当番の長女が起きてきた。エサを与えた長女

ヒューマンサービスという括りで考えた時に、は、その後２階の自室に上がって行った。て学校の先生も、ケアマネジャーも、共通する

っきり登校準備をしていると思っていると、姿勢があるのではないかと考えました。私のそろそろという時間になっても、自室から降中の母親の部分か、或いはケアマネジャーのりてくる気配がない。何度か階下から、大き部分なのかはわかりませんが、娘の不登校をな声で「遅刻するよ。
」と叫んでみても、私の通して、大きな怒りや悲しみを感じながら歩声に反応もないため、同じく登校準備をしてんだ３か月を、今の記録として残しておこう

いた次女に、「声をかけてきて。遅刻してしまと思ったのです。
「書いてもいいよ。
」と言っう。と頼んだ。間もなく、一端は２階に上がたのは、不登校だった娘です。書くことで、って行った次女が、階段を下りて、私のもと

誰かの目に留まる時、ほんの少しでも、誰かへやってきた。
「お母さん・・・」と、その声の元気の種になることを願いながら、書いては小さいながらも、何か緊張を含んだ言い方
27

だ。
「泣いていたよ。学校で、嫌なことがあっ夫？楽しい？」と声をかけると、わずか１かたのだって。
」次女は、ためらいながら私に教

月と少しの時点で、「・・・」沈黙の表情が返えてくれた。
青天の霹靂などではない。
ただ、ってきた。部活を辞めたいと言い出したのもクールで気丈な長女が、ここにきて（３学期

夏休み前のことだった。夏休み入り、担任教が間もなく終わりに近くなっているこの時期

員と、娘と私の３者での懇談があった。そのに）、ストップしてしまうなどとは予想外だっ時に、クラス内での、多少の人間関係のゴタた。
「言わないで・・・」、気を遣うように次ゴタがあったことを担任から聞かされた。今女が私を見つめる。
「大丈夫だよ。
」と言いつは、解決している、というのが担任の説明でつ、私はそのまま長女の部屋に向かった。

もあり、娘もそれ以上のことは言わなかった。

「どうしたの？嫌なことがあったの？」

けれども、入学後一度も娘の口から、学校生「私は、クラスの子に嫌われていて、嫌なこ活について「楽しい」という言葉を聞いたことをされている・・・」そう言った後は、涙とがなかったのは、私の中の気がかりでもあで言葉にはならなかった。先ずは、学校へ連った。何度となく「学校は楽しい？大丈夫？」

絡して、この言葉を伝え、状況を確認するたと声をかけたことがあったが、一度も楽しい

めに、その日は休ませること、状況が分かりという言葉は返ってくることはなく、「楽しく

次第、学校の先生へも経過を報告することとなくても学校は行くものだから。
」と、表情をした。

変えずに言う長女を、クールな個性ととらえ

この出来事が、青天の霹靂でなかったことにていたのは、その痛みに気が付くことが遅れは、いくつか思い当たることがあったからだ。

た母親である私の失敗だったと思う。
夏休み中も、部活に通っていた娘は、休みが～入学後まもなく～明け、秋の大会が始まる直前に、夜中に選手

中学を卒業して、期待を胸に希望する高校の一人一人に持たせるお守りを作っていた。

へ進学した娘は、兄の影響を受けてか、野球（このような仕事が、野球部のマネジャーに部のマネジャーになった。意外な選択にも感は代々あるようだ。
）そして、その大会が始まじたが、ちょうど同じ春に高校を卒業した兄

ると娘は部活を辞めた。後で、知ったことだが、３年間高校野球に没頭する姿を見ていたが、退部の意向がなかなか受け入れられず、ことが、高校野球の面白さを発見したのだと

最後は、黙って部活に行かなくなって辞めたも理解した。高校野球のマネジャーの仕事もという結果になった。そして、入学間もない

生易しくはない。休日も早朝から、遅い時間

頃、この部活の中でも、明らかな、嫌がらせまで、部員と同じように活動している。
「大丈

行為が娘に向けられていたこともわかった。

28

った。
～タイミング～

月曜日から登校できなくなった娘の学校に、

雪深い毎日の中で、新年を迎えた。間もな

土曜日に親が行き、担任を始め教員との面談

く、私に「顔面神経麻痺」という奇病が取りを果たした。娘から、可能な範囲で、誰に、ついた。幸い、自分の異常を早期に感じるこ

どんなことをされたか、を確認した上で、学とができ、すぐに病院にかかったことも功を校としては対処していく、とのことだった。

奏し、発症から２週間ほどで、私の顔の麻痺

その後、娘も相当悩んだ挙句、自分の気持ちは随分と快報に向かっていた。そして、私のや自分が受けた事実を話すことで、状況が好回復を見計らったように娘が学校に行けなく転することを期待して、幾人かの男子生徒のなったのだ。子どもというのは、親のことを名前と状況を確認することができ、学校側へ

よく見ているものだ。きっと、病状の最悪な伝えた。すると担任は該当生徒へ確認し、事時には、私に遠慮していたのだろう。
辛い中、実としては、
あっさりと認めた生徒だったが、頑張って学校に通っていたことを思うと、私「そんなつもり（娘を傷つける）
はなかった。
」

が元気になることで、娘の我慢が限界を迎えという説明だったようだ。その後、期末試験

ることができたのかもしれない。

の時期が来て、それらの生徒への指導は保留とは言っても、親としてこの事態を冷静に対されたまま、学校側は、娘に面談することが処できるほど容量も持ち得ていない。長い人できない状況では、何もできないと言わんば生の中で、学校に行かない日があっても、どかりに、対応が宙に浮いてしまった。何が起うということはないことを承知の上、早期にこったか、事実を伝えることで、状況が変化対処しておかなければならないこともあるのし、学校へ戻れるかもしれない、少しだけ娘だろうと想像し、焦りと、どこに向けて良いが持った可能性も、テストや、入試に対応がかわからない怒りも感じていた。

優先されていくうちに、ゼロになってしまった。
早期対応の重要性を感じる時期であった。

～事実や気持ち～学校の言い分としては、「本人に会えないか

いったい何が起こったのか。これからどうら。
」というものであったが、叶わない状況のすれば良いのか。
まず娘の話が聞きたかった。

中で、何ができるか、できることを探し問題

けれども、娘に、「可能な範囲で教えて欲しのこう着を防ぐことが大切だと思うのが、事い。
」と言っても、最初のうちは、思い出して実がどうかに拘る学校側としては、双方（被は言葉にならないうちに泣き崩れてしまい、害・加害）の話を聞かなくては前に進めない、

とてもその出来事を話題に扱う状況ではなかと言った印象だった。生徒が事実を認めたの29

にも関わらず、「そんなことをしたら人は傷つまで通っていた全日制の学校とは、およそシくのだから。
」という当たり前の説明言語が、ステムが異なっていた。幸い、全日制高校に該当生徒に対する指導だったと言われても、

ほぼ１年近く通い、習得した単位も認められ、娘が安心して学校に復帰する光にはならなか

新たな学校では、必修科目よりも、選択科目

った。

を選ぶことができる状況だった。それは、娘の興味関心の高い韓国語の授業や、異文化交～節目、決断～流などという科目もあるようだ。さながら、学校に戻れる可能性が限りなくゼロになっ大学のような雰囲気だ。それら、全ては先生た時点で、次の目標は、４月という節目に新らの丁寧な相談対応の元、自己決定すること

しくスタートできる環境を整えることだった。

をサポートされているのだ。

転校先の学校を調べ、公立の単位制高校に転この学校の生徒のほぼ半数近くが、小中学校するための手続きを進め、転入試験を受け、校の時に不登校を経験し、更に、１２人に一４月の転入学が決まった。

人は発達障害という診断を受けている生徒も転入学が決まった時点で、元の学校と娘のいるとのこと。３年または４年かかって卒業

面談が叶う形となったのだが、あれだけ本人に必要な単位を修得すれば良い仕組みになっの話が聞きたいと言っていた学校側は、娘のている。卒業後の進路も、大学や短大、専門

気持ちを聞く前に、自分たちが確認した加害

学校、就職、自宅療養など多様な進路になっ生徒の言い分を説明し始めた。それには、娘ている。ここで、非常に驚いたのは、大学進に非があるような説明であった。娘はひどく学と言っても、難関国立大学に合格している落胆をした。

生徒もいるということ。学校の授業だけでは問題が発覚した初動期の対応が雑で、既に次不足するところを、先生方が授業とは別に、の再スタートが決まった時点での面談に、何休み時間等にサポートしつつ、学ぶ意欲のあの意味があったのだろうか、と思う。ましてる生徒を支えているということだ。一方で、や、加害側の主張だけが擁護されているよう

小中学校の不登校で学べなかった学習についな印象を強めてしまったことも、学校や教員ても、丁寧に再度学習できるような体制も整に対する不信を募らせてしまった。

っているのだ。多種多様なレベルに対応するということは、手間も暇もかかることで、そ～多様な社会、多様な生徒～

れが望ましいことであっても、なかなか実現

設定目標の通り、娘は４月を新たなスター

されにくい社会になっている今、とても誠実

トとすることができた。定時制高校は、それな学校の対応を感じたものだった。

30

この学校では、学校に到着することで、ま族の相談援助の仕事をしているが、いざ、我ずよし、とされていたり、休んだり遅刻の連が身に起こった出来事に、冷静な思考などは絡ができることでよしとされたりもする。そ持ち合わせていないことを実感した。

れは、出来て当たり前、という価値ではなく、

まず、私がしたことは、職場に自分の抱え学校や先生は、生徒にできないことがあれば、る状況を伝えたことだった。こんなことが起できるようになって、社会に参加し、つながきました。何かと心配事を抱えています。そっていけるように、育む環境であるという前のようなことを、同じフロアーの仲間に伝え提があるようにも感じた。

ることで、私が時に怒ったり、落胆している

授業の始まりや、
終を知らせる合図もない。

様子を受け止めてもらうことができた。親と当然、時間の管理は各自に任されている。そして、心配事を抱えた状態であろうとも、ケれもまた、何もかもが管理される多くの学校

アマネジャーとしては、誰かの相談に応じるシステムに対して珍しくも感じてしまうが、必要がある。自分が安定していなければ、誰本当の意味での自律というのは、そういうもかの相談に応じるエネルギーなど保つことはのなのだろう。

難しい。その面では、職場の仲間にサポート

様々な道があることを娘は知った。成績がされていることで、ケアマネジャーとしての良くても、将来への夢が描きにくかったこれ

相談業務を全うすることができたと思う。仲までとは違い、娘が夢を描けるようになって間には本当に感謝であった。

きた。学校や、授業が楽しいと言っている。

そして、このような仕事のつながりから、先生が声をかけ様子を心配してくれる。思い

この道のプロ（カウンセラー）に個人的に相切って自分の悩みを打ち明ける。そのような談をし、助言をもらうことができた。
それは、体験の中から、「大人は・・・先生なんて何もとても大きな心の支えとなった。

してくれない。
」と、かつて抱いた絶望も色を薄めっていっている。今の娘が元気に学校へ～今をつくること～通っていることが何よりも嬉しい。

娘が学校に行けなくなった時、家の中にじっとしていた訳ではなかった。その時にして～様々な状況の中で～いたアルバイトには通っていたし、好きな東

生きていると、自分のことや、自分の周り方神起のコンサートにも行くことができた。

で様々なことが起こる。いつでも冷静な対処

友達と約束をして、ショッピングにもでかけなどできるわけではない。私は、普段は、ケていた。
その時々に支えてくれた友達がいた。

アマネジャーとして、多くの高齢者やその家

学校に行けなくても、どこかに行けたらいい

31

と思う。
何かにつながっていたらいいと思う。
人は、いつ、どこで、どんなことに影響されるかわからない。時間という薬もあるようにも思う。ただそれは何もしないということではなく、何かを探し続けることなのかもしれない。
今、娘は元気に学校に通っている。どこからでも、道を拓いていけることを体験したのではないかと思う。これからも、きっと色々あるだろう。今を楽しむことができたら、少し先の未来も信じることができるはずだ。そして、自分の痛みを知ったら、誰かのそれにも想像が巡るだろう。
当たり障りのない、面倒をさける風潮。目の前で誰かが苦しんでいても、「知らなかった。
」と言って通り過ぎていける無神経さ。弱さなのか、図太さなのかわからない人間たち
がこの世の中にうようよしている。
自分は、どのように生きているのだろうか。
どのように、生きていくのだろうか。

32

ケアマネだからできること
22
ケアマネ、あの眼、この眼～誰の困りごと？～木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

ケアマネジメントの質の向上が言われるよう感じ、高齢者の担当に繋ぎました。繋がったになってから、しばらく経ちますが、相談事担当者は、早速、A さんの自宅に、状況調査に対してすぐにサービスを繋げたがる相談援として訪問します。訪問し、受け入れの良い

助職が少なくないのが気になります。

A さんから、日頃の話を聞きました。順不同

困り事を訴える人の話を十分に聞く前に、サに話題が飛ぶ様子から、認知症を疑いました。

ービスの提案を強調しすぎるために、相談者

一人暮らしでもあり、何らかの見守りや支援

は、
どのサービスをどの程度使ったら良いか、が必要だと判断したようです。定期的に A さということに頭を悩ませていることも、しばんに関わることができる担当者を固定するにしばあります。

は、介護保険サービスの利用を勧めなくては聴く、というのは、主訴だけではなく、背景なりません。A さんの話を聞きながら、健康も含めて聴く、ということが重要です。

状態の観察や管理、現在一人で行っている家
事についてサービスを勧めました。

～一人暮らしの A さん～

A さんは、自分のペースでありながらも、日A さんは、一人暮らしです。ある時、自身常生活は概ね自立していました。時々の物忘の通院について疑問が生じ、相談機関に一本れがあり、買い物に出かけても肝心の物を買の電話を入れました。
電話を受けた専門職は、

い忘れることがありました。また、体調の悪

A さんの訴えを聞きながら、介護の必要性をい時には、家事もままならず、助けて欲しい30

と思うこともあるようです。

ことについて、お話を聞きたいのですが・・・」

この、A さんの話を聞きながら、相談を受けと声をかけました。A さんは、「何から話したていた専門職は、介護サービスの利用をする

ら良いですか。
」と戸惑ったような顔をしましためには、担当するケアマネジャーを決めなた。
「そうですね、まず、A さんが、どこで生ければならない、と説明します。そして、近まれて育ったのか、ご両親や、ごきょうだい、所に事務所のある事業所のケアマネジャーへなどご家族について教えていただきたいのでと相談は繋がれました。

すが。」とお願いすると、ご自分の生まれた年
月日や出生地について教えてくれました。そ～そのサービスは必要なのか？～の情報は、引き継ぎを受けていた情報と一致紹介した専門職と同行する形で、ケアマネ

しています。ここからは、ジェノグラムを描

ジャーが A さん宅へ訪問しました。案内した

きながらの面接です。A さんの生まれや、育専門職がケアマネジャーを紹介しますが、話

ち、結婚前や結婚後のこと、子育て、子の巣は A さん主導で、話題が錯綜しながら時間が立ち、夫婦の暮らしと、夫の最期の時の話し

過ぎていきます。何が問題で、どうしたいのなど一時間程度の中で、A さんの生きてきたか、インテークですべき話にたどり着きませ

様子を教えていただくことができました。忙ん。小一時間ほど、A さんの話を聞きながら、しい子育てをしながら、趣味の教室に通った

初回訪問は終了することにしました。
改めて、り、自営業の夫を手伝ったり。地域の活動参

別の日に訪問させていただくことを約束しま加もしていた A さんには、今でも付き合いのした。別日の約束について、A さんが、約束続いている人たちがいます。ジェノグラム同を覚えていることができるのか、というアセ様、A さんを中心に、エコマップも描いていスメントでもありました。

きます。すると、独居ではありながら、たく

約束した日に再度訪問すると、ケアマネジ

さんの地域の人の目が行き届いている状況が

ャーの顔も、約束の日時もしっかり覚え、出わかりました。エコマップを眺めながら、こ迎えてくれました。A さんの口からは、「ヘル

んな時は、この人に相談する、この人はよくパーさんに来てもらうとしたら、頼みたいこ

訪ねてくれる・・・などと、自分の周辺の人とは・・・」と、サービス利用の話から始まと自分自身のことを教えてくれます。ひとりりました。室内の様子を見ても、ヘルパーが暮らしとは言っても、自宅の近所へ通勤する

支援に入らなければならない緊急性を全く感

息子夫婦が毎日 A さんの様子も見ているよう

じないケアマネは、「まだ、お会いしたばかりです。

ですから、今日は、少し A さんのこれまでの紹介機関からは、息子の妻を信用していな
31

いような雰囲気があると引き継ぎされ、面談参加は、規則的過ぎて好まない、との A さんの際は、A さんと息子夫婦は同席しないほうの気持ちがありました。
エコマップを見ても、が良い、などと伝えられていました。

A さん宅に訪問してくれる人が幾人かいるの

A さんと、息子夫婦の関係に、葛藤があるよです。介護サービスに繋がなくても、当分のうには見受けられません。
「息子さんやお嫁さ

間、A さんは、自分の力と周囲との関係の中

んには、今回のような、生活の中の困り事なで、現状維持していくことはできると判断しどを相談することはあるのですか。
」と質問しました。お嫁さんとの話の中でも、「今後、状てみました。
「そうね、時々、買い物を頼んだ

況が変わった時に、相談させてもらいたい。

り、自分でできないことがある時には、ちょ

今は、特に、介護サービスを利用しなくてもっとお願いすることもあるけれど、仕事をし良さそうなので、何かあれば、ご相談の連絡ているから、あまり頼るのも悪いと思ってをします。
」ということになり、A さんについね・・・」などと教えてくれました。

ては、相談があった時に対応する、という方

さほど、関係性が悪い様子は感じられないた

針になりました。

め、「一度、今後のことを息子さんか、ご夫婦

何よりも、A さん自信が「今は、お世話になと一緒にお話をしたいと思うのですが、お嫁らなくても大丈夫だから。
」と言っています。

さんに連絡を取らせていただいても良いですか。
」と確認してみました。すると、A さんか～誰の困りごと？～らは、一つ返事で了解が返ってきました。な

さて、一体 A さんには、何が必要だったの

んだが、引き継ぎの情報が呆気ないほど信憑でしょうか。A さんがかけた電話を受けた専性に欠けている感じがしました。

門職が、A さんの訴えを十分に受け止めるこ

その後、A さんの息子の妻へ連絡し、A さんのとができなかったために、専門職の不安（一状況について確認すると、A さんの説明通り

人暮らしの A さんに何かあっては大変だ。
）
が、の関係が保たれていることがわかりました。

高齢者担当に繋がれ、その担当者もまた、脈また、困りごとの訴えはできているけれど、絡のない、
首尾一貫しない A さんとの会話に、「一人で話し相手がいなくて寂しくなると、「認知症、一人暮らし」のラベルを貼り、「見

あちらこちらに電話をかけてしまうので、相守り」も含めて、介護サービスを利用したほ手の方に迷惑をかけてしまっていることはあうが良い、という見解で、ケアマネジャーにると思うのです。」と言葉を付け加えました。

繋げた訳です。
「何かあったら大変。
」と感じ

物寂しさから、人との会話や交流を求めてはたのは、専門職でした。

いるものの、サロンやディサービスなどへの一人暮らしの A さんが、今、若干の支離滅裂
32

な相談電話をしてきたことのみ注目して、A絡します。」というには、セルフマネジメント

さんがどのような環境に、どのような周辺関です。多少の認知理解力が低下していた場合係の人達と関わりを持ちながら生活してきたでも、親しい人のサポートも含めながら、自のか、生活しているのか、ということをアセ

己決定を支えていくことが本来の支援なのでスメントできていない段階での、「転ばぬ先す。

の杖」的な、サービス提案となったのです。

A さんの場合には、アウトリーチが必要な状

しきりに、介護サービスの利用を促されてい況ではありませんでした。多数の目が A さん

た為か、ケアマネに会った時から、A さんは、に向けられ、訪問者もあり、孤立してはいな

サービスを利用すること、ヘルパーに頼むこいからです。ただし、認知理解力、判断力のとを一生懸命探していました。けれども、ど低下は否めない状況であることは確かではあれも、介護保険のサービスとして提供できるります。このような場合には、定期的に A さ

内容ではありませんでした。例え、提供できんの状況を継続して観察できる人がいることる内容だとしても、ニーズではなく、それはが必要です。今よりも、更に、介護や何らか

デマンド、なのです。

の支援が必要な段階になるその変化の兆し

相談援助を担当する専門職は、相談をしてをできるだけ逃さずに、適切なタイミングできた人の主訴ばかりに気を取られると、どの介入していくことが、地域の関係機関の役割

ような環境、関係性、システムの中に、そのになるでしょう。この場合には、誰が（どの主訴が存在しているのか見失ってしまいま機関）継続的に定点観測していくことができす。高齢者に限らず、何か相談したいと思っるのでしょうか。

た人が、自分の相談事を適切に表現できると何かあったら大変、という専門職の心配を解は限りません。また、寂しさを覚えた人が、決するために、とりあえず、介護保険サービ

誰かと繋がりを持ちたいと考えた時、しばしスの利用を勧め、担当ケアマネジャーに任せば「相談事。困り事がある。
」という形で、人ておけば安心、というのは、誰の困り事で、との交流を持とうとすることもあります。そ誰のための介護保険サービスなのでしょう？

のような場合には、話題が「困り事」の羅列

相談援助の力量が問われます。

になる懸念があります。自分でできていること、自分の持っている資源（人との関係性も＊事例のプライバシー保護のため、事実を若含む）について自覚することで、今まででき干加工しています。

てきたこと、今、できていることが理解できます。
「まだ大丈夫。困った時には、自分で連33

指定居宅介護支援事業所 あったかプランとうべつ
ケアマネジャー 木村 晃子
日記や手紙の類は、小説などの読み物より興味深いところがある。それは、日記や手紙は極めて個人的な領域だということと、それらを覗き見した瞬間に、時空を超えて、その個人的な領域に立ち入れることができるからだと思う。一方、個人的な領域でありながら、個人の置かれた環境を垣間見ることができる。それは、一つの歴史を知ることにもなるだろう。
この 10 月に、11 年にも渡る療養生活を終え、７６歳の父は天国へ旅立った。５０歳の頃に、癌を発病。余命 3 か月の宣告を受けた。そこから四半世紀以上も与えられた命があった。当時、20 歳だった私が今は４６歳。父がいなくなってから、父の日記や父宛に届いていた古い手紙を通して、私の知らない父に出会った。あの時にはわからなかった父の想いが、今なら少しわかるような気がする。
「置き土産」というものだろうか。父亡きあとに目にした、病床日記を振り返りながら、私の心に生じるあれこれを「哀悼日記」として記録しておきたい。今、声にして伝わらないことが、いつの日か、私の子どもたちに何かを残すことができるのではないかと考えながら・・・。
時空を超えて伝わる『そのときまで』

大
根
を
洗
う
手
も
と
を
見
つ
め
け
り

支
へ
ら
れ
力
た
し
か
な
冬
が
こ
ひ

生 寒
徒 月
来 に
て い
黙 た
し し
た と
一
り 度
虎 言
落 い
笛 て
ゐ
る

- 29 -

癌
と
き
き
心
静
ま
る
霜
夜
か
な

い
か
な
ら
む
心
さ
き
行
く
夜
長
か
な

『
そ
の
と
き
ま
で
』
病
床
日
記

平成元年 10 月。５０歳だった父は、秋から続く治りの悪い咳を懸念して、係りつけ医から、地域の総合病院へと診察を変えた。その場で即入院。自宅にいた母に、病院から電話が鳴った。医師に呼ばれ、父の病室へ行く前に、母は病状説明を聞くことになった。
「余命3 か月です。咽頭がんです。すぐに治療を開始する必要がありますが、ここではできません。
札幌の北大病院へ紹介します。
」
母は、どのような気持ちでこの説明を聞いたのだろうか。札幌勤務をしていた私の職場に母から電話がかかってきて、先の内容を電話口で聞かされた。その後、直近の休日に実家に帰ったが、既に父には病名も予後も知らされていた。
癌の告知が当たり前の時代ではなかったと記憶する。けれども、自分のことについては、
正しく真相を知っておきたい、というのは常日頃からの父の生きる姿勢だった。当然、母は父にそのことを知らせたのだと思う。
父や母がどのような不安を持っていたのか、その時、私は想像することすらなかった。
紹介先の大学病院は、生憎の満床で入院受け入れができない状況だったため、協力病院への入院が決まり、そこから放射線療法に通うとになった。諸々の父のスケジュールの調整があり、放射線治療の開始は、診断を受けた翌月 11 月からに決まった。
寡黙な父。痛みも口にすることはなかった。今、振り返ると、父の沈黙が、私たち家族の不安を大きく減らしていたのだと感じる。
放射線治療を開始する前に、甥の結婚式に参加するために、病院から外泊許可をもらい、結婚式に参加した。ふるまわれたホテルの料理の数々が、当時、喉の痛みに食が進まなかった父にとっては、久しぶりの味わいになったようで喜んでいた。その後は、病巣の痛みと、放射線治療でダメージを受けた皮膚の痛み（放射線の照射によって、皮膚がやけど状に荒れてしまっていた。
）と闘っていた。
父の病床日記からは、これからの自分の余命について、冷静に立ち向かう様子が感じられる。いつでも、何事にも動じない落ち着きを持っていた父を思い出す。その父の立ち居振る舞いがあったからこそ、家族は不安もなく過ごせていたのだろう。
この日記の中の、「虎落笛（もがりぶえ）」は、病巣の痛みを表しているように思うが、我
慢強さと、生徒の前に凛としている教員としての父の姿が浮かぶ。私の中では、父親像はほとんどなく、いつも映るのは教師の顔をした父だった。
親としての動じなさが子に与える影響は大きい。もし、あの時、父が不安の只中にいることを目の当たりにしたら、私には何ができたのだろう。きっと、何もできずにいたと思う。２７年も経ってから、父の想いに触れた時、今なら親としての立ち居振る舞いを受け継ぐことができると思う。時空を超えてもらった置き土産は「動じなさ」だ。

- 30 -

病
室
に
千
羽
鶴
あ
り
雪
明
か
り

折 鶴 兄
鶴 渡 姉
に る も
か 重 願
け ね か
し て け
心 千 て
か 羽 み
明 こ る
の こ 煤
空 に 払
あ い
り

教
え
子
の
雪
踏
み
分
け
て
来
た
り
け
り

見 肩
舞 や
花 背
の に
色 娘
香 の
も 手
優 あ
し る
雪
冬 見
至 か
か な
な

兄
姉
叔
父
叔
母
も
ゐ
る
寒
雀

病 ふ 待 病め と つ 院ば さ 宵 へベ め や 妻ッ し 千 子
ド 眼 々
が
に
守
す に の
思 る
つ
わ れ ひ
る な も 霜の夜 く
寒 も も 道
か 冬 と
な の の
ま
月 ま

寛容な父のもとへは、いつも多くの人の心があった。木枯らしの吹く時期に入院した父の病床からの景色はすぐに銀色へと変わり、厳しい闘病生活と重なる景色の移り変わりだ
ったと思う。大きな通りからひとつ中道に入ると、見舞中に降り積もった雪の小道は、先行く誰かが踏み固めた足跡に沿って歩を進めるしかない。病院を背に歩く私たちの後姿を案じてくれていたのもまた、父だった。その眼差しには気がつかなかったけれど。
千羽の鶴は、宝くじのはずれで折られたものだった。病気に当たりませんように・・・という意が込められていると教わった。父は、夏に冬に、毎度１００枚の宝くじを買っていた。小さな当たりも、そしてはずれの中にも楽しみが宿っていたのだろうと思う。

←父が、勤めていた学校の国語科での旅行記。平成２年には、特別寄稿として、病床日記が収められている。

- 31 -

風
光
る
学
校
に
あ
り
と
き
を
待
つ

灌 見 退 ぼ 七 松
仏 舞 院 つぼ 草 の会 来 す つ や 内
月 し 福 と 秤 元に 兄 寿 姉 の 気
計 出
一 病 草 の
文 を せ
度 み 吹 あの て く り た よ
だ と
観 あ 我
察 り 家 蕗 見 生
つ 徒
日 暮 か の
薹 め 言
れ な
ふ
の
春

ひ
と
す
じ
の
光
求
め
て
明
け
の
春

時
来
れ
ば
我
を
導
く
初
日
あ
り

こ
の
余
命
何
に
か
か
げ
む
初
御
空

友 遠 冬
の く 籠
母 か る
願 ら ひ
か 雪 と
け は 時
黙 ね な
す た れ
除 る ど
夜 か 我
家
の ブ
鐘 ル
の か
音 な

放射線治療の途中の年末年始。外泊許可を得て、自宅に戻ってきた父。皮膚のやけどの状態が痛々しかった。人に触られるのも辛かったのだろう。軟膏を塗布したガーゼの交換を、毎朝自分で行っていた姿が今でも鮮明に浮かぶ。父の為に、願かけをしてくれていた
教え子のお母さんの話がとても印象に残っていた。
庭に福寿草が顔を出すのは、雪解けのころ。早くて 4 月。はっきりとは記憶していないが、父が治療を終え退院したのは、2 月か 3 月だった。福寿草の芽吹きに自分の再生を願っていたのかと思う。
既に、余命 3 か月は過ぎていた。父の忍耐の治療が、私たち家族から「余命 3 か月」という説明の記憶はなくなっていた。
５０歳で、癌の告知を受け、余命 3 か月と宣告された父のその後。まもなくパーキンソン病の診断もつき、５０代は、仕事をしながら療養を続けた。放射線治療の後遺症で嗄声に悩み、早期退職も考えていたようだが、母の叱咤激励によって、６０歳の定年まで仕事を全うすることができた。
定年を迎えた６０歳からの父は、入退院を繰り返す自宅での闘病生活を 5 年ほど送り、その後は自宅生活が困難になり、６５歳で長期療養のできる病院への入院となった。そこからの１１年の療養生活。声を発することもできなくなり、使用していた文字盤での会話もなくなり、結局、沈黙の療養生活だった。その傍らで、母が一人おしゃべり上手になっていった。返答のない声掛けはどのようなものなのだろう。仕事と子育てに追われていた
私には、母の気持ちを推し測る余裕もないまま一年一年が過ぎていった。
- 32 -

白
い
ス
ー
ツ
の
そ
っ
と
手
を
ひ
く

花
園
は
海
辺
の
丘
に
咲
き
み
だ
れ

ほ
の
か
に
ゆ
れ
て

香
わ
し
く

想
い
は
め
ぐ
る

木
漏
れ
日
に
窓
辺
の
カ
フ
ェ

深
き
歩
み
の
素
晴
ら
し
き
か
な

愛
し
き
夫 つま
の
よ
ろ
こ
び
と

お
め
で
と
う

母がどのような想いで父のもとに通っていたのかはわからない。ふと出てきたメモ書きには、母の字で記された詩がいくつかあった。これは、平成 20 年の 9 月、父の誕生日の近い日に書かれたものだった。誕生日を祝っている様子。病床で迎える誕生日を祝っている
中で、最後の二行は何を表しているのだろうと、母に尋ねた。花園は、道東にある網走原生花園。父と母が、結婚前に初めてデートをした場所だと言う。白いスーツを着ていたのは母。初デートの様子をこんなにも覚えているものだろうか、と感心した。なんだかんだと、仲睦まじい夫婦だったのだろう。
（父と母のドタバタ夫婦は、当マガジン 7 号で取り上げている。
）
母が病床に足を運んだ 11 年という歳月は、他の誰にも代わることのできない「夫婦」の時間だったことと思う。
極めて私的な事柄ではあるけれど、読んでくださる人に何を届けることができるのだろうか。内容はともかくとして、「伝える」ということが、声を通さなくてもできるということが伝わったら幸いだ。後になってわかること。時間が人の理解を深めてくれることもある。上手くはないけれど、書くことが好きな私に、書いたものを通して教えてくれた父と母。言葉は残る。時空を超えて伝えるために、言葉を残していきたいと思った。
今にして思えば、あの時の余命宣告から 27 年。長年の私の原家族の物語の傾向が大きく
書き換えられたような気がする。にぎやかな父と母の夫婦の時間が、最後の 11 年で静かな夫婦の時間へと変化した。父も母も変わった。その変化の時間こそ、今は私にとっては、- 33 -

ちょっと誇りだ。この両親のもとに育って良かった。これが、私のオルタナティブストー
リーというものだ。

平成２７年１０月１０日午後２時３０分 父、天国へ。いつか会える、そのときまで・・・- 34 -

ケアマネだからできること
23「認知症の人への理解」を入口とした地域づくり

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

地域包括ケアシステム構築・推進に当たり、ケアマネには、個の支援(ケースワーク)だけ
でなく、個を支える地域づくりの実践(コミュニティソーシャルワーク)が、より強く求められるようになりました。個と地域の一体的支援を目指し、ケアマネとして認知症の人と家族を支えるために地域住民とつながり、社会資源開発につなげたプロセスを通して考えたいと思います。

～始まりは、一人ひとりの声～「ディサービスではなく、好きな人とちょっとお茶を飲みに行けるようなところがあった
らいいのに・・・」「認知症と診断された人の家族は、どのように介護しているのでしょうか。同じ立場の人と話がしてみたいです」
こうした声が若年性認知症の人や、認知症の人を介護する家族から寄せられました。本人の声からは「認知症カフェ」、家族の声からは介護者と共に歩む会（家族会）が行っている「介護者の集い」が浮かびました。
地域で様々な活動をしている人からも、「これだけ認知症という言葉が出回って、テレビなどでも放送されるようになると、自分や家族も認知症ではないかなどという相談を受けることが増えました。どのように対応してあげたら良いのかと、考えることが多くなりました」
31

という声を聞く機会が増えています。
地域で暮らすさまざまな立場の人の想いと、既にある地域資源、地域の課題をつなぎ合わせることで、「共に生き、
相互に支えあうことができる地域」（ケアリングコミュニティ=Caring
Community）をつくることができないかと考えました。こうした地域づくりを推進する重要なポイントは、「タイミング」です。
「今」という声をつかみ対応する時期を逃さないこと、ひらめきや思いつき以上の計画性や継続性を備えていることです。これらの素地は、一朝一夕ではない、地域とのネットワークが必要なことは言うまでもありません。ケアマネは、日頃から地域の資源や、地域活動をしている人たちとアクセスしている必要があります。

～立場、社会的役割を考えた連携～
前述した三者（認知症当事者、介護者家族、地域活動をしている住民）の声から、ケアリ
ングコミュニティをつくる第一歩として、既存資源や、組織の役割などを整理し、具体的な手段として、「認知症カフェ」開催を検討しました。当時（２０１４年）、私が管理者を務めている居宅介護支援事業所の運営主体は NPO 法人でした。同じグループには、社会福祉法人があり、ケアマネとして、ケースワークを超えて動くためには両法人の立ち位置と社会的役割を考えることが大切で、法人の理解とバックアップが活動を支える大きな柱となりました。
居宅介護支援事業所として１４年度事業計画に掲げたのは、法人内の他の事業所（共生型地域福祉ターミナル、共生型地域オープンサロン）との連携です。そして、「認知症カフェ」を法人の拠点（オープンサロン：就労継続支援 B 型事業所）で開催することで、高齢者や認知症の人の理解を進めるだけでなく、障がい者の理解、誰もが主役となって活動に参加できる
地域を目的としました。
外部の連携先に考えたのは、認知症当事者や介護者を支える組織「介護者と共に歩む会」
です。年数回の「介護者の集い」に取り組んでおり、介護者が気持ちを語り合える場を設けていましたが、これまでのケースワークや集いへの参加を通し、地域課題として介護者が相談や思いを吐露する場所に出てくる難しさを感じていました。
「家族が認知症であることを知られたくない」という思いが強い地域性から、家族会役員らは「認知症の人や介護者が気軽に地域に出てきて気持ちを話し、遠慮なく周囲の手助けを受けてくれるといいのだけれ
ど・・・」と考え、当事者や介護者、地域のための企画を検討していました。
新たに始めようとした「認知症カフェ」と、既存の「介護者の集い」は、開催頻度や場所
32

が異なっても、協力関係を築くことでケアリングコミュニティを目指すことができます。当別で展開する「認知症カフェ」はＮＰＯ法人が主催し、ケアマネが事務局機能を担当しながら、当事者と介護者を主役とする場を前提としました。１４年７月にスタートした「認知症カフェ」は、家族会の役員や会員の協力のもと、毎月継続して開催できています。
「認知症カフェ」を運営する中で、新たに融合できる機関を模索しました。地元にある北海道医療大が１３年度にリハビリテーション科学部を新設したため、同学部と連携できるとカフェの参加や活動が促進されるのではないかと考え、同学部教授に、相談、連携を依頼しました。１５年度に「地域包括ケア演習」として授業に位置付けられ、学生と地域住民との新たな出会いの場を作り上げることにつながりました。
このように、ケースワークを担うケアマネが、コミュニティへと活動を広げていくためには、所属法人、地域団体・機関の理解と連携協力がかかせません。

「認知症カフェ」が、各地域に展開されつつあります。
「認知症カフェ」は、どのような目的をもって展開されているのでしょう。２０１４年７月から継続開催している当別の認知症
カフェは、試行錯誤を重ねながら歩んでいます。

～「認知症」に特化はしない。けれど、本来的な意味も忘れない～認知症カフェ（通称Ｄカフェ）開始にあたっては、矛盾をもってスタートしました。
「認知症カフェ」とうたいながらも、「だれでもどうぞ」のスタイルで、参加対象を必ずしも、認知33

症の人や家族介護者に特化しないことでした。それは、私の所属する法人の理念でもある「共生型」を意識していたこと、何かに特化しない方が、出会いの幅も広がり、地域資源を生み出す効果も実績として得ていたからです。
では、「認知症カフェ」とうたう必要があるのか、という疑問もあります。認知症カフェを開催する意味は、認知症に対する偏見をなくすこと、認知症の当時者や家族の孤立感を解消することで、地域とのつながりの中で実現することにあります。
『社会脳からみた認知症』の中では、認知症の人に生じる「心の変化」について、「記憶の障害や知的能力の低下だけでは説明しきれず、他人の気持ちを理解し、周囲とうまく生活していく『社会的な能力の低下』と捉えなければ、十分のその原因を究明することはできない。
」と書かれています。
私たち人間は、「関係性」の中で生きています。認知症になってしまった人は、その関係性を保つことに困難が生じてしまうことがあります。日々の介護に、介護者までが社会関係を弱めてしまう現状も否めません。介護保険制度のサービスは、「介護」は担えても、親しい人との関係性までは代わることはできないのです。
「認知症カフェ」をうたうこと、存在することの意味は、社会的能力の低下する状態にあっても、「社会関係を持ち続ける場がある。
」ことで、人として尊厳ある暮らしの継続が地域の中で成り立つことだと思います。

～カフェへの参加から、地域へつながる～
初回のカフェでは、若年性認知症と診断をされている当事者が参加し、ご自身の言葉で診断の話、現在の気持ちだけでなく、これから病気が進行しても「優しくしてほしい」「今の自分を忘れないでほしい」と話されました。参加者全員でそれぞれの私らしさを話し合い、もし認知症になっても、「私らしさ」を周囲に理解してもらいたい、という気持ちを共有しました。
介護サービスにつながっていない当事者と介護者は、何をどのように相談したら良いのかを、介護経験者から情報を得たことで、介護サービスの利用につながりました。
「認知症でも本人の意向や状態を考えると、介護サービスの利用は考えられない」。そうした介護者の声を受けて、カフェ参加者が自宅を訪問し、「友達」として当事者と交流するようになり、介護から離れた自由な時間を確保できるようになった人もいます。個の課題が地域の人たちの中で共有された時、新たな地域資源を生み出したり、既存の地域資源につながったりします。
34

毎月開催されるカフェは、知識を共有する「認知症ミニ講座」から始まり、身近にあったことを自由に語り合います。その中から、介護や対応のヒントを考えることもあります。時には、「活動」を通して体験を共有します。
「お弁当作り」を行った時は、午後から集まって、お弁当をつくり、出来上がったお弁当をそれぞれが自宅で夕食にするというプログラムでした。カフェで企画するプログラムは、
「集う」
「語る」
「聴く」
「活動する」ことを意識しています。
本年度（２０１５年）の大学との連携で、学生がカフェに参加した時には、「若い人の話を聞いてヒントがもらえるとは期待していなかったけれど、話をしてみたら、若い方のお話からたくさん勉強させてもらいました。
」と、参加した高齢者は嬉しそうに話してくれました。

「認知症の人が地域の人と出会う」「介護者が別の介護者や地域の人と出会う」「自宅以外の場と家族以外の人のいる中で、本人と介護者が『再会』する」など、出会いの形もさまざまです。大変でつらいことも、場が変わることで、リフレーミングされることもあります。
これが、「社会関係」がもたらす変化です。このような場をつくり出すことや場につなげることが、ケースワークからのコミュニティソーシャルワークなのです。
カフェが、街中のサロンで開催されていることにも意味があります。認知症カフェの開催日でなくても、気が向いた時に立ち寄れる場になる可能性持っているからです。
「お天気が良くて散歩をしていたら、認知症カフェの日だったので、寄ってみました」と、当事者と介護
35

者の方がふらっと立ち寄ってくれたことがありました。これは、理想的な展開だと考えています。カフェの開催を通して、なじみの場所、なじみの人をつくっていくことが、認知症になっても安心して暮らし続けられる地域づくりにつながると思います。

２０１４年 7 月から取り組みを始め、現在も継続している当別での「認知症カフェ（D カフェ）」は、今後どのように歩むことで、真のケアリングコミュニティとなっていくのか、現状と課題、展望を考えます。

～一人のニーズが生み出した地域資源～
地域（コミュニティ）とは、そこで暮らす方たちにとって、さまざまな機会を得られる場です。出会いを通して、参加・活動することで、自分が地域の一員であるという意識が生まれます。地域に対する帰属欲求が満たされ、孤独・孤立の解消にもつながります。
しかし、疾病や障害が地域に参加する機会を奪い、あるいは、参加へのハンディを生み、地域の一員であることすら感じることができない場合があります。地域には本来、「お互いさま」の意識から自然発生的に存在する関係性と場がありますが、ちょっとしたお節介が生まれづらい現代社会では、誰かがそのきっかけをつくることも必要になるでしょう。
ケアマネの仕事は、
個別ケースの支援から始まります。
個のニーズを地域で共有すること、困っている人も困っていない人も、「お互いを知る」ことができます。そうしたつながりから自主的な活動が生まれ、ケアマネや地域の関係機関は活動が継続されるよう、多面的に支えていかなければなりません。
多くの人に届く必要がある事柄は、ケアマネが地域ケア会議で個人や地域の状況を発信し、制度・政策に位置づけられ公共化していくような働きかけが求められるでしょう。大切なのは、一般論から地域ケア会議をスタートしないことだと思います。
「認知症の人へのケア」といっても、あまりにも扱う幅が広すぎます。認知症になった人が地域で暮らす時、どのような課題が存在し、どのように解決してくことができたのか、個別事例の積み重ねこそが、地域課題を明確化していくでしょう。ここに、ケアマネの大きな役割があります。
今から数年前、認知症になった女性を担当しました。
娘さんが１人で介護していましたが、片時も目を離すことができず、介護サービスだけで支えることは困難な状況でした。当時、地域で活発に行われていた認知症サポーター養成講座の受講者アンケートには、「できることがあれば地域の人の役に立ちたい」という言葉が書かれており、認知症サポーターを具体的36

な活動へ展開することで認知症の人と家族を支える体制を構築できないか、と考え「あったかサポーター」が地域に誕生しました。
あったかサポーターは、そのご本人にとっても介護する娘さんにとっても大きな支えとなっただけでなく、在宅で暮らしている他の認知症高齢者や家族の支援、入所施設で行われる活動、グループホーム入居者の畑仕事など地域活動に参加する時のサポートと、さまざまなニーズに応えています。

～「出会い」が互を育み、ケアマネも支えてくれる資源に～
当別で開催している認知症カフェには、当事者の参加や介護をしている人の参加が多いわ
けではありません。本来の目的を達成するためには、より広くカフェを周知し、気軽に足を運べるようにしてくことが課題となっています。カフェの参加者同士で話し合ったところ、①開催日が決まっていると予定も立てやすく参加しやすい。②なじみの人から誘われると参加しやすい③保健師さんなどがいてくれると相談しやすい④認知症予防の話題があると参加
しやすいーなどの意見が寄せられました。
こうした意見を形にしていくには、一法人の企画だけでは困難です。今後は、社協や地域包括支援センターなどと連携した活動が一層必要となります。個のニーズを地域につなぐ機
能だけでなく、これまで以上に地域ニーズ・地域課題を把握する場、人材育成や活動・参加の機会としての役割も果たしていくことができればと考えています。
１５年度後半は、あったサポーターの継続実習の場として、認知症カフェを位置付けることになりました。あったかサポーターが、認知症カフェに参加することで、当事者が参加した時のサポートも可能になり、当事者から学ぶこともできます。出会いがお互いを育む機会になると感じています。
私は、地域住民とのさまざまな活動を共にすることで、住民の方々に力を貸していただく
機会が増えました。
「お互いさまの地域づくり」が、ケアマネをも支えてくれる資源になっていくと思います。

37

＊参考文献：地域福祉援助をつかむ 有斐閣 岩間伸之・原田正樹―著、クリエイツかもがわ＝認知症カフェハンドブック 武地一編者・監訳、講談社＝社会脳からみた認知症 伊古田俊夫著＊『「認知症の人への理解」を入口とした地域づくり』は、北海道医療新聞社発行の週刊介
護新聞に、２０１５年１０月～11 月に連載されたものを、一部改変したものです。

38

ケアマネ あの目 この目
ゴミ問題 ～ICF で考えるゴミ問題の解決方法と、そもそも論～
指定居宅介護支援事業所 あったかプランとうべつ
ケアマネジャー 木村 晃子

私の仕事の領域である、高齢者支援の現場では、「ゴミ問題」が身近にあります。世間を賑わす「ゴミ屋敷」などという大それた問題だけではなく、誰にでも起こりそうな、日常に潜むゴ
ミにまつわる問題です。
介護サービスで解決できる「ゴミ問題」と、解決できそうにない「ゴミ問題」があります。
今回は、いくつかの「ゴミ問題」の解決を、ICF で考えてみようと思います。

ゴミ ナゲル？
北海道弁ですよ。

雪が多い地方では、ゴミステーションの除雪が大変です。また、雪道を歩いて、ゴミを捨てに行くことも、大変になることがあります。

１、 「ゴミをなげる（捨てる）までのプロセス」
北海道では、ゴミを捨てることを、「ゴミ ナゲル」という言い方をします。よその地域の人が聞いたら、ゴミを野球ボールのように放り投げることをイメージしてしまうかもしれませんが、道産子は、ゴミを捨てることを言っています。
さて、家庭から出るゴミが、ゴミ捨て場まで運ばれ、ゴミ収集車が来て回収していくまでには、いくつかのプロセスを経なければなりません。
30

① ゴミと認識する。
（要るもの、要らないものの区別がつく。
）
・・・認知機能② 自治体の指示に従って分別ができる。
・・・認知機能、運動機能③ 所定の曜日に、所定の時間までにゴミを捨てに行く。
・・・認知機能、運動機能
大きく分けると、以上のような３つのプロセスを経てゴミは家庭の外へ持ち出され、結果として、すっきりした暮らしとなります。

２、「ICF」と、「ゴミ ナゲル」＊生活機能モデル

上記の、生活機能モデルにおいて、「ゴミを捨てる」という行為は、【活動】にあたります。
「ゴミを捨てることに、なんらかの問題を抱えている」という状態は、【活動】部分の「制限」
にあたります。
【活動】に制限を与える影響は、他のどの項目になっているのか、そこをアセスメントしていくことで、解決策も変化していきます。以下、いくつかの事例で考えてみます。
（＊事例は、個人情報に配慮して、事実情報から加工をしています。
）

事例１ ８５才。独居。自宅玄関前から、５０メートル先にある、ゴミステーションまで、ゴミを運ぶことが困難になった。隣の家も同じく５０メートル離れている。
アセスメントでは、この男性は、①消化器疾患があり、食事摂取量が少なく、やや栄養状態が低下しており、体力も落ちていました。そのため、②自宅でじっとしている時間が多くなり、
31歩く機会がほとんどなく、下肢の筋力が落ちていました。もともと、腰椎のヘルニアがあり、痛みのある方を、かばうように歩いており、今では、③歩行時にはバランスが非常に悪くなっていました。認知機能には支障はありません。
① に対しては、栄養状態の改善のために、訪問介護による調理の支援を導入しました。食べたいものを考え、買い物を頼み、ヘルパーと一緒に、消化吸収の良い食事の調理をする、というプランにより栄養改善を目指しました。
② と③ に対しては、運動機会を増やし、歩行機能の改善を図る為に、リハビリでの室内外での歩行練習、バランス動作などを行いました。また、ゴミステーションまで歩いて、ゴミを捨てに行けるように、福祉用具の利用を導入しました。物を載せて運べるタイプの歩行器をレンタルし、歩行器の操作の練習もリハビリで実施しました。
このケースでは、「ゴミ捨てができない」という【活動制限】に対しては、心身機能回復へのアプローチと、環境因子として、リハビリ（制度サービス）と福祉用具の導入で、解決しました。
補足ですが、隣の家が離れていることで、回覧板を届けることも大変ではありましたが、歩行器を利用し、回覧板を届ける前に隣の家へ電話すると、隣の人も、途中までこちらに向かって歩いてきてくれる、という約束ができたようです。
「回覧板を隣に回す。
」というのは、町内会（地域コミュニティ）の活動への【参加】ということになります。

事例２ ８０才独居。ゴミステーションが、道路を渡った向こう側にある。信号のない道路を横切るのは危険が多すぎる。なんとかしたい。
アセスメントでは、心身機能・構造には問題はみられませんでしたが、環境因子として、①
横断歩道のない道路の向こう側にゴミステーションが設置されている、というマイナスがありました。個人因子としては、８０才という高齢です。この地域では、町内会の中の、班という単位の中で、数軒毎にゴミを捨てる場所を決めています。
ゴミステーションの設置場所変更は、自治体に届け出ることで可能になります。その段階としては、班の人の合意と町内会の合意によります。ケアマネとしては、本人の希望により、本人の抱える課題を町内会長へ伝え、ゴミステーション設置場所の変更の検討をしてもらうように依頼しました。その後、ゴミステーシ
ョンの設置場所は変更され、本人が安全にゴミを捨てられるようになりました。環境因子へのアプローチを行うことで介護サービスを使わなくても解決しました。その他に、この方がお元
気な頃、町内会等において地域貢献の活動をしてきたことは、個人因子としての強みであり、
32

町内会の理解に繋がりやすかったのかもしれません。町内会で、ゴミステーションの設置場所変更について検討してもらう、というアプローチは、ゴミ問題以外にも、元気に暮らしている
高齢者でも、いつか日常生活に支障が出てくるという当たり前でありながら、見落としがちな課題を地域で意識するきっかけになりました。

事例３ ６０才。慢性疾患（筋・骨格系疾患）により、歩行困難。屋外への外出は一人ではできない。配偶者が、病気のため療養することになり、ゴミ捨てができなくなった。自宅内のことはなんとか自分でしているが、ゴミ捨てだけは外出を伴うためできない。
筋・骨格系の疾患があり、心身機能・構造にマイナスの因子があります。けれども、訓練して改善が見込める状態ではありません。このケースにおける心身機能の目標は、現状を維持することであり、転倒や骨折などのリスクを避けることでした。ゴミ捨て以外の日常生活動作や家事動作などは、不十分さもありながら、自分で管理できています。ゴミ捨てだけに、何らかのサービス導入とはならないのです。本人と話合った結果、週１回程度のごみ捨てを近所の人へお願いしてみる、ということになりました。自分で外出できず、相手先の電話番号もわからないため、一旦はケアマネが近所の人へ状況を伝えに行くことにしました。なかなかタイミン
グが合わずにいたところ、本人からケアマネのもとへ連絡があり、近所の人への依頼は取り下
げるとのことでした。解決策としては、子どもが月のうち、何度か訪問してくれることになり、その時にゴミ捨ての協力をしてもらえることになったということです。本人の環境因子（人的環境）がプラスに作用し、介護サービスを利用せずに解決しました。ゴミ捨てだけではなく、子どもの来訪があることは、本人にとっても心強いことであり、また、ゴミ以外の生活課題への相談対応もできる可能性が広がりました。ケアマネのアプローチとは別に、本人が自分の課
題を子どもに相談することが解決へのきっかけとなりました。

事例４ ９０才独居。認知症あり。ゴミの分別ができない、捨てる曜日の認識ができない。
心身機能に、認知症による、理解や判断能力の低下があります。環境因子としても独居であるのは、マイナス要因です。この方が、ゴミの分別ができないまま、指定される曜日とは違う
日にゴミを捨てるため、近所の人が異変に気がつきました。幸い、昔から親しい付き合いをしてくれている人だったため、それからは、こまめに訪問してくれるようになり、ゴミの分別や、指定の曜日にゴミを捨てに来てくれるようになりました。これは、環境因子（近所に親しい付
き合いのある人がいる。
）がプラスに作用した結果です。ゴミ捨ての支援は、近所の方が担うこ33

とになりましたが、その他の生活にも支援が必要な状態だったため、他の部分に関しては、介護保険のサービスを計画することになりました。近所の目配りと、認知症ケアについては専門職の介入がありました。

「ゴミ捨て」にニーズがあった時に対応するのは、ゴミ捨てボランティア？でいいの？！
紹介した４事例では、結論として、ゴミ捨ては、自分で行う、システム変更（ゴミステー
ションの変更）、家族が代行、近所の人の支援などで解決し、介護サービスの利用にはなりませんでした。
ケアマネは、利用者に困り事が生じると、簡単にサービスを当てはめ対応している節はないでしょうか？ケアマネは、介護保険サービスのマッチングメーカーか？と揶揄したくなるようなケアマネジメントを展開しているケースも見受けられます。
また、「新しい総合事業」の名の基に、制度ではない地域資源の構築を検討している最中でもあります。
（既に新しい総合事業を展開し、要支援１・２の認定者に対する保険給付外の資源をマネジメントしている自治体もあることでしょう。
）地域の中に、困り事に対応するサービス資源を生み出すことはもちろん必要なことですが、困り事の背景をしっかり理解した上で、アプ
ローチしていくことが大切です。本人自身の持っている力（内的資源も含む）を活用していく
ことを忘れてはいけないと思います。
「ゴミを捨てることができない。
」という課題は同じでも、解決方法はひとりひとり違うのです。その違いを蓄積した上で、共通する地域の課題を集め、地域全体で取り組むことが【環境因子】としての環境整備なのだと思います。

ゴミの処理について

蛇足・・・分別は必要か？

燃えるゴミ、燃やせないゴミ、燃えないゴミ、資源ゴミ、危険ゴミ、
私の暮らす町のゴミの分別方法です。燃やせないゴミ、というのは、ナ
イロン系のゴミです。お惣菜などがいれてあるパックなどはこれに該当します。燃えないゴミは、金属類など、燃えきらず残ってしまう質のものです。
ダンボールや新聞紙、ペットボトル、空き瓶や缶などが資源ゴミです。危険ゴミは、傾向管や電池などです。生ゴミは燃えるゴミです。もう数年前から、この方式になっています。これが「エコ」だと信じていたので、何の疑いも持ったことはありませんでした。けれども、今回ゴミの分別について書かれた本を読んでみました。すると、地域によってゴミの分別や処理に違34

いがあることは知ってはいましたが、これほどまでの差があるとは知りませんでした。
分別が多いところでは、３４種類もの分別、ゴミ収集車が来ない地域、などもあるようです。
その善し悪しについては、やはり地域の特徴などもあります。そして、私自身が暗黙のうちに信じていた、「環境とコスト」について、分別が必ずしも、環境にとって良い結果、コストを減らす結果にはなっていないということでした。
そもそも、消費に偏る暮らしでは、ゴミは増える一方です。物を大切にすることすら忘れてしまっていないでしょうか。消費と浪費を繰り返し、私たちには何が残るのでしょう？
ゴミをどのように処理していくか、ということも大切かもしれませんが、ゴミを出さないような暮らし方を身に付けることが大切だと感じます。
ゴミを捨てるために、また新たなサービスがそこに生まれる懸念。サービスがあれば使う社会。もし、そのサービスがなかったら出てきたであろう手だても、結局光を見ずになくなっていきます。
生きることは、生産と消費だけなのでしょうか？
紡いだり、残したりしていくことも、考えないといけないと思いつつ、これは、蛇足・・・＊参考文献：ゴミ分別の異常な世界 リサイクル社会の幻想 杉本裕明 服部美佐子 幻冬舎新書

35

ケアマネ あの目 この目

暮らしのそばに・・・
指定居宅介護支援事業所 あったかプランとうべつ
ケアマネジャー 木村 晃子

初夏の出来事 要介護者のいる家族の小旅行
初夏、家族の介護をしている人が、小旅行にでかけたいという話しをしていた。要介護の家
族は一緒に行くことを望んでいないし、一緒に行くというのも難しいらしい。介護保険サービ
スは利用していない。要介護と言っても、一人で留守番はできる状態で、「たぶん（数日間の留守番は）できるはず。
」というのも、家族の見立てだ。結果として、この話しを聞いていた地域の人が、留守中に留守宅を訪問し、留守番をしている要介護家族の安否を確認していた。安否の確認と言っても、そこには、地域で暮らす者同士の交流があった。
家族が帰宅するまで、無事に過ごすことができた。

地域包括ケア？
この家族の小旅行のお話を聞いた時に、現在しきりに叫ばれている「地域包括ケア」という言葉が実現しているような気がした。
「地域包括ケア」や「地域包括ケアシステム」とは、住み慣れた地域で最期まで暮らし続けられること、という意味合いだ。もっと平たく言うと、「地域まるごと支え合いのしくみ」、地域に暮らす全ての人の、居場所と出番がある暮らしのこと、と言っていた方もある。では、現実は、いかがなものか？相変わらず、資源整備に躍起になって、連携・連携と言いながら、当事者が置き去りにされている風潮はないだろうか？と感じることが多々ある。
話しを元に戻そう。前述した家族の初夏の数日間は、家族の希望が叶ったこと、本人が、介護サービスの利用も、家族との旅行も希望していず、自宅で留守番をしていたいという意向を持ち、それが地域の人に支えられて実現したこと。これは、まさしく、本人も家族も、地域に「まるごと支えられた」と言っても良いのではないだろうか。
40

ソーシャルケアマネジメント
ソーシャルケアマネジメントとは、長期にわたり、さまざまなケアを必要としている人々が自分のコミュニティの中で、安全で安心して暮せるように援助していく、多角的なソーシャル
ワークサービスのことです。i
私のような、日本の介護保険制度における介護支援専門員（ケアマネジャー）は、ともすると、地域に暮らし、ケアを必要とする人のニーズを、介護保険サービスのみに繋ぐという手法に偏っている印象もある。それは、介護支援専門員にソーシャルワークの力量がないという技
術的な側面の話ではなく、介護保険制度における仕組みにも起因しているのではないか。介護支援専門員の報酬の発生は、介護保険サービス（給付が発生するサービス）を調整し、利用があった時にのみ算定することが可能なのだ。今、地域包括ケアの名のもとに、地域づくりや、介護を必要とする人のニーズに対応するのは、制度サービスのみならず、地域のインフォーマ
ルな資源の活用が重要であると言いながら、インフォーマルサービスのみ調整した場合には、介護支援専門員の報酬は全く算定されないのだ。これは、一介護支援専門員が、どんなにやる
気があっても、事業所（経営者）の理解がなければ、真のソーシャルケアマネジメントを実行することは難しい。
また、別の側面も考えてみよう。リスクマネジメントや、根拠というものが常に要求されている。誰からの要求なのか。それは、誰も責任をとりたくない社会からの要求ではないだろうか。私たちは、どのような状態においても、「絶対安全！」と言いきることができる状態の中で日々過ごしているわけではない。どんなに万全を期したつもりでも、予期せぬことが起こることもあるのだ。ある程度のリスクを覚悟しながら生きているのが人間だ。認知症患者が鉄道事故を起こした際に、責任の所在が追求されたことは記憶に新しい。結果として、同居の妻への責任は否定されたが、様々な条件下での課題は残されている。リスクマネジメントを徹底するとすれば、要介護高齢者のサポートを、制度サービスではないインフォーマル資源に結びつけることはかなりのハードルとなることは想像に難くない。しかし、何もかも、制度サービスに結びつけることをルーチンとしてしまうと、要介護者の意向は後回しにされ、その尊厳はどこへ行ってしまうのだろう。

41

互いを知る
冒頭で紹介した家族の話は、地域で３年目に突入した認知症カフェの場でのことだった。認知症の当事者や、介護者家族、認知症や、介護全般について興味関心のある地域の人たちが集まって、日頃の思いを語り合う場所である。カフェが始まった当初は、現役介護者の参加も少なかったが、やがて口コミで広がり、現在は、定期的に参加する方が増えている。その中で、参加者同士は、地域の中に、どのような困り事を持った人がいるのかを知ることができるようになった。また、それぞれの「ちょっとできること」も見つけられるようになってきた。自分の地域で、どのような人が、どのような暮らしをしているか、ということを知ることは、それぞれの活動が広がっていくきっかけに役立っている。地元に長く暮らす人は、私たち専門職よりもずっとネットワークを持っている。そのネットワークを紹介してもらうことで、地域の中の人と人とがつながっていくのだ。
私たちは、困り事が出来たとき、まずは身近なことから解決策を探すだろう。いきなり、あれこれ専門的資源の調達には走らないはずだ。まずは、自分のできること、自分たちのできること。そして、どこのだれに協力を求めるのか。常に、スタートは、本人のいるところから、と感じる。暮らしの主体者たちが、自分たちにできることを見つけられるようにというところを育んでいくことが、専門職に求められていることではないだろうか。
まずは、知り合うこと、ここが出発点である。

i １引用文献：ソーシャルケアマネジメントの基礎（株）成美堂42

ウィリアム G.ブルーグマン 著 発売

ケアマネ あの目 この目変化
指定居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ

木村晃子
人は必ず変化する。
どんなに変わらなさそうな人でも、
時間の流れと共に必ず人は変化する。
わかりやすいところでは、肉体が変化する。見た目が変化するし、体力や気力なども変化しているはずだ。その影響を受けて、内面も変化する人や、内面の変化に抗する人もいる。
高齢者支援の現場では、常に「変化」を意識して仕事をしている。高齢期は、喪失の連続でもある。体力も気力も周囲との関係も、喪失することが多い。その中で、今までのような自分を維持していくことは非常に難しく、日々変化を求められているようにさえ感じる。
人は変化に弱い生き物かもしれない。上手に変化を受け入れることができれば、少しは生きやすくなるのかも・・・・・・引き際・・・
美千代さんは、農家に生まれ、農家に嫁いだ働き者だった。６０半ばまで、現役として農家仕事をしていたが、夫の死去後は、農家もたたみ、一人静かな暮らしを送っている。自分や、時折訪ねてくる子どもたちにわける程度の野菜は自分で作っていた。自分たちが食べる程度、と言っても、その畑は家庭菜園と呼ぶには広く立派だ。時期になると、朝から晩まで手入れに追われることになる。それを８０半ばまで続けた。
変化が見られたのは、８０歳を過ぎたころだった。家の中に「うっかり」が目立ってきた。
食事の支度をしている途中に、外へ行ってしまい、ガスの火を消し忘れてしまったり、畑の肥料を間違って大量に使ってしまったり。時々訪れる子どもたちも心配した。失火の心配はなくしたい、と子どもたちや、配食サービスの手配がされ、美千代さんが食事の支度をすることはなくなった。これまでよりも、更に畑の仕事に打ち込めるようになった。けれども、その畑仕事にもミスが多く見られるようになってきた。やがて美千代さんは、認知症と診断された。
例え、認知症であったとしても、本人がやりがいや生きがいとしていることを取り上げることはケアとしては適切ではない。好きなことを好きなように続けられるように、と言われるのが本人を中心としたケアのあり方でもある。子どもたちの訪問は、美千代さんの畑仕事を支え36

るために回数は増えていった。ところが、ある年の春、美千代さんは宣言したのだ。
「もう、畑
はしない。
」まだ、手助けがあれば十分仕事はできるだけ、体は自由がきいていた。けれども、美千代さんは「もうやめたから。
」と言って畑には一切関心を示さなかった。
それからの美千代さんは、友人の通うディサービスへ参加した。そして、これまでとは違う形で、友人らとの交流を楽しんだ。生活場面では、少しずつ物忘れによる不具合が増えていったが、子どもたちの協力もあり、しばらくの間ひとり暮らしは継続された。畑の野菜が元気に実ってくる時期、美千代さんを畑に促すことが何度かあったが、そこには一切関心を示すことはなかった。今思うと、美千代さんは、少しずつミスの増えた生活の中に、自分の変化を感じていたのだろう。農家に生まれ、農家に嫁ぎ、畑仕事は自分そのものだったのかもしれない。
その自分の中に、度重なるミスを見つけることが辛かったのだろう。栄光は栄光のままに。引き際を自分で見つけたのかもしれない。

・・・なぜ、できないの？・・・
里子さんは、８０を過ぎた義両親の衰えをなかなか受け入れることができない毎日だった。
結婚当初から、義両親とは同居。教員をしていた里子さんにとって、義両親はとても心強い存在だった。子育ても協力してもらい、里子さんが定年まで勤め上げることができたのも、義両親のおかげだと感謝していた。６０歳で定年を迎え、義両親と同じ時間を共にするようになってから、これまで知らなかった義両親の変化が目につくようになった。
電気やテレビの消し忘れが目に留まった。食事にかかる時間がとても長くなった割には、食べ残しも増えていた。定年を迎えたと言っても、里子さんは、まだまだ活動的にやりたいことが多々あった。義両親のスピードでは、自分のペースが狂ってしまう。そこで、何をするにも、義両親への声掛けは増えていった。初めは、里子さんの声掛けに合わせるように応えていた義両親も、毎日四六時中の声掛けにはうんざりしていた。そのうちに、義両親はそれぞれの部屋にこもるようになり、里子さんと顔を合わせる時間を減らしていった。
里子さんは、家事を担い、仕事とは別の活動に外出することも多かった。夕方には自宅に戻
るが、里子さんが帰宅すると、そのタイミングで義両親は部屋に戻って行った。夕食は家族が揃っていたが、まるでお葬式のように静かな食卓だった。
里子さんは、日々老いていく義両親の変化を受け入れることができずにいた。なるべく見ないようにして生活は続いたが、そのことで、益々義両親との距離も離れていった。同じ家に住まいながら、それぞれに共にする時間は増えたはずなのに、今日もほとんど顔を合わせずに、

37

出かけていく里子さんだった。

・・・痛快！一人暮らし・・・
ヨシ子さんは、６５歳の頃からひとり暮らしだった。夫が闘病のため入院したからだ。入院
当初数年は、自宅と病院の往復で、夫の病室を見舞いに行く毎日だった。そんな生活が数年続いたある夜。ヨシ子さんは、ふと言い表すことが難しいほどの、空虚さに襲われた。それから、
数週間、ヨシ子さんは家を出ることもできずに、毎日鬱々とした日々を重ねた。結婚して４０
年も生活を共にした夫がいない。退院して自宅に戻るという目処さえない。ヨシ子さんは、まさに夫との生活を喪失してしまったのだ。この鬱々とした状況は、数ヶ月続いた。
何をしてもやる気がでないヨシ子さん。こんなことではいけない。なんとかしなくては。ヨシ子さんは思い立って、数十年ぶりの旅行に出来かけることにした。行ってみたかった海外旅
行のツアーに申し込み、１０日間ほどの旅に出た。旅を共にした人たちとの交流や、旅先で見る雄大な景色に、ヨシ子さんの心は元気づけられた。
旅行から戻ったヨシ子さんの生活は少しずつ変化した。誰にというわけではなく買ってきた
旅行土産を、出会う人に渡すと、今度はその人から誘いを受けて、地域で行われているサークルへと参加するようになった。サークルへ参加すると、そこで出会う新たな人たちとの交流の輪が広がり、別のサークルへと誘われる。ヨシ子さんは、自宅と病院の往復だった毎日に、自分のためのスケジュールを入れていった。
やがて１１年もの闘病生活を送った夫は天へと旅立った。
けれども、ヨシ子さんの周りには、夫と離れた１１年の間にできたたくさんの友達がいた。友達との交流を続けながら、ひとり暮らしを楽しんでいる。

・・・変わることの難しさ・・・
いつまでも、今のままが続くわけではないと知りながら、人は変化に躊躇する。高齢期を、あるいは高齢者と共に楽しそうに生きている人を見ていると、上手に変化を受け入れて、変化をしている人が多いと気がつく。柔軟さは生きるコツだと感じる。

＊事例は、プライバシーに配慮して、事実を加工しています。

38

ケアマネ あの目 この目

誌上 ひとりスーパービジョン！
指定居宅介護支援事業所 あったかプランとうべつ
ケアマネジャー 木村 晃子

ある事例検討会からひとりスーパービジョン

ケアマネジャーが集まる事例検討の場面が事例のタイトル：ある家族への支援について、あった。事例そのものの検討というよりも、

いつまでも課題解決しない事例

検討メンバーによる、ピアスーパービジョン

事例の選定理由：ケアマネジャーとして関わを意識しての内容である。経験のあるケアマ

ったある家族の事例。ケアマネジャーとしてネジャーのグループであり、出される事例を支援対象者の権利擁護の立場から、家族内の検討する上でも、「その情報は持っている。」

ある課題を発見。課題解決機関への情報提供「そのアクションは既に試み済み。
」などといと支援について依頼したが、課題発見から、う感じだ。それぞれが、そのケースを担当す１年近く経つにも関わらず、支援が終結しなることになったとしたら、それぞれに悩ましい。ケアマネジャーが直接担当する利用者へ

い状況を持ち合わせることへの想像と共感はの権利擁護が守られていないことへの、ジレ高まった。ピアスーパービジョンの良さの一

ンマ、担当機関への不満と葛藤があったため。

つでもある。

打開策を見つけたいと考えた。

限りのある中の検討であったため、ディス事例の概要：ケアマネジャーとして、高齢者

カッションは終了時間を迎えた。その後、ひの支援に関わっていた。家族内に、高齢者のとりスーパービジョンのつもりで、検討内容

権利擁護が守られない状況を発見。適切な権を振り返りながら、もう一度事例を考察して利擁護の為に、対応の主担当である機関へ情みた。

報提供、支援要請した。１年近くが経過する
が、状況に変化が見られない。

33

ひとりスーパービジョン考察ポイント２
ポイント１を踏まえ、現実的には、役割が十分に機能していないことを理解すると、各機関の担当者の置かれている状況をアセスメントしてみる。

図１
事例概要は、図１のようになる。ケアマネジャーが発見した、家族の新たな課題に対する主担当は、B 機関となる。B 機関はこの課題

図２解決のため、C 機関と連携・協力を行う必要がある。連携・協力はされているはずである

図２の通り、この家族の新たな課題を解決

が、適切に課題解決に向かっていない。

する担当者は、それぞれの機関において単独

ひとりスーパービジョン 考察ポイント１の業務となっている。

１ 課題解決の主担当機関は適切か

A 機関は、経験豊富な担当者ではあるが、そ２ 主担当との連携・協力機関は適切か

もそも、この新たな課題に対応する責任の機以上の２点に関しては、法律上に照らしても関ではない。→課題解決機能を担う役割では相違ないことを確認した。

ない。

図１に登場する機関と担当者の役割は以下の

B 機関は、課題に対応する責任機関ではある通り。

が、十分な経験値がなく、組織内にそのこと

A 機関担当者：この家族の中の契約をした高について経験のある者もいないため、組織内齢者に対する、ケアマネジメント支援。

で相談できる人がいない。→対応策がわからB 機関担当者：この家族の新たな課題についず身動きがとれない。

ての担当責任機関。

C 機関は、この課題解決に対して担当者以外

C 機関担当者：B 機関に連携して、新たな課題にも専門職がおり、知見を有すると思われるが速やかに解決に向かう役割。

が、組織内での課題共有に難がある。担当者
が組織内責任者やその他の担当者に相談でき34

る状況にはない。→B 機関の決定に基づいてけられることではない。本来業務が十分に発行動することしかできないため、B 機関のあ揮されないままに、良心依存でグレーゾーン

り方に影響を受ける。

に手を出すことで、関係する人への不利益を生じる危険さえある。

ひとりスーパービジョン 考察ポイント３

支援においては、先ず、自分の果たすべき役

考察ポイント１、２を踏まえ、事例提供者

割、自分の所属機関の果たすべき役割を認識の葛藤、ジレンマに戻ってみる。

し、その上で、その範囲を超える部分が生じ

事例提供者は、そもそも、B 機関及び C 機関た際にどのように対応していくべきか、といの果たすべき機能が果たされていないことへうことについても、組織的なバックアップをの不満があったが、各機関の担当者の置かれ得る必要があるだろう。

ている状況を俯瞰すると、それぞれの担当者

この事例においては、担当する各機関の担が、所属組織内のバックアップ機能がないま

当者が、自分の置かれている状況と自分の果

ま、役割を遂行しているということが理解でたすべき役割を認識していることが出発点できる。

ある。その上で、組織内バックアップを抜き

家族の抱える新たな課題は、そもそも難しに担当者だけで担える事案ではないことを、

い課題である。課題解決に向かうためには、組織的に理解する必要がある。組織内に、課担当者だけでなく、担当者を支持する機能が題に対応できる必要な知見を有する者がいな十分果たされていることが必要不可欠である。

い場合には、外部コンサル等の活用も視野に援助場面におけるパラレルプロセスを考えてバックアップ体制を整えていくことが必要だ

みると更に納得できるはずだ。

と考える。
手始めに、自身の所属機関の長に上記を理解

ひとりスーパービジョン 考察ゴール！

してもらうところから開始していくことがで

私たちの仕事は、その内容に関わらず、「私きる。

は誰で、誰に対して、何をする人間（役割）以上、ひとりスーパービジョンの成果としてか。
」ということを理解しておく必要がある。

まとめを終了する。

社会の側から求められる役割に基づく業務と、その業務を超える範疇であるかもしれないが、必要なこともあるだろう。いわゆる、業務の枠組みを超える範囲、グレーゾーンなどと言うこともある。グレーゾーンは誰でも手をつ35

ケアマネの、システム視考～ひとりケアマネからの脱却～
その１

全体は部分の総和以上？！

北海道 当別町地域包括支援センター
主任介護支援専門員

木村 晃子

平成２９年４月地域包括支援センターへの配属
平成 29 年４月１日、地域包括支援センターのセンター長兼、主任介護支援専門員として私の配属が変わった。
私は１２年前、この当別町で、居宅介護支援事業所の一人ケアマネとして、事業を立ち上げた。一人で細々と続けていたケアマネの仕事であったが、現在所属している法人の理念と自分の目指していたところが一致したこともあり、事業開始８年目にして、自事業を廃止し、一サラリーマンとしての立場に転向したのが、平成２５年春だった。事業を開始した時も、サラリーマンに戻った時も、自分が将来地域包括支援センターで業務を行うなど考えたこともなかった。と、同時に自分が複数のスタッフを管理するような立場になるなども想像したことはなかった。サラリーマンに戻ってからも、私のケアマネとしての働き方にあまり変化はなかった。所属する法人には、仲間はたくさんいたが、ケアマネとして働くのは私一人であったため、それまでとあまり変化のない働きであったのは事実だ。事業所の中でひとり
ケアマネとして働いていたから、立場上は「管理者」とはなっていたものの、実際には、「自己管理者」であり、自分の身と業務の管理をしていれば良いという状態で、多忙な日があったとしても、それなりに帳尻を合わせながら、大きな不具合もなく１２年という歳月は流れたのだ。
４月から、地域包括支援センターへの配属転向となる、というのは、今年の１月下旬に正式に決まった。そして、そのセンター長となること、センターは５人体制で運営することになるということも同時期に知らされた。仕事の内容については、わからないでもなかったから、さほどの不安はなかった。けれども、一番気負いとなったのは、自分だけではない「チーム」ということを意識したことだった。これまでは、ひとりケアマネとして、事業所外の関係機関、関係職種との連携や「チーム」としての動きはあったが、それはあくまでも、チームの一員として協力関係を作っていくことに過ぎなかった。複数の職員のいる場の運営の難しさや課題はかつて、入所施設や病院などという大規模組織の中で経験したことだ。複数職員がいることで、うまくいくこと、いかないことはある。うまくいく時も、そうでない
31

時もあることも承知だ。それらをわきまえつつも、できる限り「気分の良い職場環境、チー
ムワークのとれている職場」は目指したいと思った。地域包括支援センターというチームが、そのチームを構成するひとり一人の力を最大限発揮できるような職場にしていくことが、私の使命であるように感じた。本棚から、マネジメントやチーム作り、という類のものを取り出しては再読していたことに、私の気負いが表れていたように思う。
新体制３日目の苦悩
かくしてスタートした、地域包括支援センターの業務だった。５人体制の内訳の中で、介護保険制度の分野の経験を持つものは２名。地域の実情を知るものは３名。このような内訳
は、それぞれの知る分野の経験値を結束させると、高齢者分野のみならずの、広い領域への理解と支援の展開ができる強みであった。一方、介護保険制度について不慣れなスタッフがいることは、その部分に関しては、慣れているものがカバーをするという必然も言うまでもなかった。介護保険制度も、地域の実情も、その両方を知っているのは、私であったから、センターをまとめる、という管理業務を含みつつ、実践展開の部分においても私が発揮しなくてはならないことは多々あるとは感じていた。飛んでくるボール（地域からの日々の相談）については、できるだけ私が打ち返そうと考えた。
しかし、その戦法は、センター業務が開始して３日目にして限界を知ることになった。
次々に容赦なく飛んでくるボールを、私一人で打ち返すことができないことを痛感したのだ。かと言って、もしも慣れていないスタッフを打席に立たせても、けがをすることにはならないか、ミスをすることにはならないか、そのような「負け試合」が地域の人からの評判低下を引き起こすのではないか・・・頭の中は、ぐるぐると、もやもやとしてきた。
割と夜の遅い時間に、離れて暮らす息子に電話をしてみた。
「あのさ、野球の監督と、キャッチャー。プレイングマネジャーとの違いって何だろう？」
長く野球を続けている息子に聞いたのは、こんな内容だった。
「監督とキャッチャーは、立ち位置が違うから、見ているもの、見えている世界が違うよね。
プレイングマネジャーもそうだと思う。見ているもの、見えている世界の違いの中から、役割の違いがあると思う。
」そんなような答えが返ってきた。
なんとなく、わかるような、わからないような・・・「じゃあさ、もしも、負けられない試合にたち向かうとして・・・エースが一人しかいないとすればどうする？どんな采配をするかな？」「絶対に負けられない試合・・・だとすればそれは高校野球モデルかな。高校野球は、試合に負ければ甲子園の夢は途絶えるから、絶対に勝たないといけない。そういう時、今はつら
くても、エースに投げぬいてもらうかな・・・でも、それでは、エースが故障してしまう可能性もあるし、長く続かない。それから・・・高校野球モデルなら、試合に出ていない人も、裏方の立派なチーム員である意識が必要かな。試合に出られない応援メンバーも、それぞれの立ち位置でできることがあるし、そういう役割があってこそ、試合に出ているメンバーの32

力になっているのだから、立派なチーム員、エースと同様だよね。・・・あ、そうだ。こんなことを言っていた人がいたよ。『もし、チームが世界の中心にいるとすれば、チームの端っこにいたとしても、それは世界の中心にいるということ』納得できる言葉だよね。
」それは、かつて大所帯の高校野球部に所属していた息子の実感のこもった言葉だった。わかるよ
うな、わからないような野球の例え話だったが、ふと「負けることのできない試合って何だ
ろう」と思った。野球に高校野球モデルがあったとすれば、プロ野球モデルとは、どのように解釈をするだろう。プロ野球モデルは、シーズン全体で考えていくのかもしれない。トータルで勝ち越せればいいのだ。そこには、負けもあれば勝ちも混在しているのだ。
息子との野球話から、新体制で稼働し始めた、包括支援センターの業務は、「プロ野球方式」で立ち向かってみようと考えた。それは、チーム員全員で、ある程度のスパンをもって勝ち越していくこと。時に負け試合があったとしても、ゆっくり勝ちに向かっていけば良いのかもしれないと考えることができるようになったのだ。
この話をした翌日の朝礼で、全員で飛んできたボールに向かっていくことをお願いした。
エラーや三振が出たとしても、それも含めて私が責任を持つことを伝えた。とにかく全員が打席に立つ、ということを意識してもらうこととした。

当初目指した思考は上記。スムーズなセンター業務を目指しつつ、スムーズに回らない現状を起こしていた。

33

以下、視考を変更した。

非常に単純なことであり、至極当然であるようだが、何かの渦中にいると、置かれている
状況がどのようであるかを冷静、客観視することができなくなることがある。目標を少し変化させ（スムーズな業務を目標としていたことから、いずれスムーズになることへの目標変
更）、方法を変える。それによって、全体が少しずつ変化していくことへ、希望と可能性が見えるようになった。
システムを説明する時、「システムとは、システムを構成する部分の総和以上である。」というような言い回しがある。部分の総和以上？！なんじゃそりゃ？と感じることもしばしばある。上記図のように、システムを構成している各要素は、それぞれが足し算ではなく、マイナスも含みつつ、掛け算であったり、割り算であったりもしている。つまり、システム
内要素は、相互に影響を与えあっているということだ。当然、システム内のどこが変化しても、それぞれに影響を与え、全体が変化していく。だとすれば、あまり各要素にこだわりすぎずに、全体が希望に向かうような構成に変化させていくことが、何かに取り組む時の得策ではないだろうか。
新体制が始まって２か月が過ぎようとしている。いずれスムーズに回るであろうセンタ
ー業務の今後を見ていきたい。

34

ケアマネの、システム視考～自分で決める～
北海道で働くケアマネジャー
木村 晃子

路線変更の、ちょっとした事情
4 月から配属先が変わり、この一年を通して、本連載の中で、自分とその周辺の成長を記録してみようと思ったのが、前回の２９号。当然、今回はその続きを書こうと思っていた。
けれども、思いの他、様々な事情が書く手を阻むことになった。連載そのものを休止しよう
かとも頭をよぎった。それも悔しい。長いものに巻かれるのも嫌だし、圧力に屈することも本意ではない。何とか、自分の居場所を自分の手で残しておきたいと思った。まさに、シス
テムとはこういうことなのではないだろうか。個人が成している今は、個人の意思だけによらない。様々な事情があっての今なのだ。世の中は、こうして出来上がっているように思う。
読み手にとっては、何を言っているのか、意味不明な感はあると思うが、当初書こうと思った予定を変更した、ということだけ断っておくことにする。そして、個人ではどうしようもない状況だとしても、そこから現状打開の方策を探っていくこともできるのではないか、という淡い希望も信じていきたい。
当たり障りのない雑感「超高齢社会」の言葉が浸透して久しい。私の関わる高齢者の領域では、ひたすら「介護予防」なる言葉が叫ばれている。私は、「介護予防」という言葉の強調には、抵抗感がある。
余談であるが、私が中学生（今から 30 年以上も前）の頃使用していた辞書が手元にあるのだが、「かいご」のページを開くと、「悔悟」「改悟」だけが載っている。一方、現役高校生の娘の手持ち辞書では、「介護」「改悟」「悔悟」の順で載っている。時代を感じる。
話を元に戻すとして、「介護予防」という言葉は少々おかしいと思う。辞書では、「介護：
病人や老齢者などの介抱や看護をすること。
」と説明されている。また、「予防：悪い事態の起こらないように前もって防ぐこと。」と記されている。つまり、「介護予防」というのは、病人や老齢者の介抱や看護については、「悪い事態」と解釈し、それらを未然に防ぐこと、という意味なのか、とも考えてしまう。いわゆる介護をする側の言葉なのか、という疑問がある。ややひねくれた指摘であることは承知であるが・・・。本当は、「要介護予防」とい34

うのが、意味合いなのだろう。つまり、要介護状態（他者からの介護を必要とする状態）を予防する、ということだ。しかし、更にひねくれた意見をすると、「他者の介護を必要とする状態」は、果たして「悪い事態」なのだろうか。人は、オギャッと生まれた時から、死ぬまでの間に、他者からの介護や看護を受けながら生きているのではないだろうか。ましてや、
生老病死の最終段階では、自分以外の誰かのお世話になりながら、生を終えるのだろうと思う。そのことは忌み嫌われることではない現実なのだ。
PPK（ピンピンコロリ）という言葉も世に流行った時があった。もちろん、死ぬ直前まで、ピンピンしていて、ある朝、生を終えていた、というのは本人にとっては苦痛のない最期かもしれない。けれど、ある日突然、なんの前触れもなく、大切な人との別れを受け入れなくてはならない周辺の人は、果たして苦痛ではないのだろうか。少しくらいは、「別れの予感」
や「心の準備」があってもよさそうなものだ。
「要介護予防」も「PPK」も、否定されるものではない。むしろ、人が生きている間、できるだけ、自分の意のままに活動や行動ができる方が、生活の質は高く保たれるのだと思う。
例えば、「食事介助」を挙げたとしても、他者の介護によって食べることをしなければな
らないのは、非常にもどかしいと想像できる。自分で好きなものを好きな量で、好きなペー
スで食べられることと、他者がそれらを考えて口元に運んでくれることでは、食べることへの満足度に違いは出てくるだろう。だからこそ、自分自身で「要介護状態の予防」をしてい
くことは望ましいことではある。しかし、それが他者から強要されるものではないと思う。
冒頭、私は、「介護予防」なる言葉に抵抗感を覚えていることを記しているが、その言葉が、どのような文脈で強調されているかによると思っている。いわゆる、高齢者にかかる費用の抑制という文脈で語られる時、要介護状態の予防や改善は、相当推奨されている。要支
援者や、要介護者が、利用していた介護サービスの利用を卒業できる状態になった際にインセンティブをつける、などという提案もされているほどだ。自分の生活や体を自己コントロールできることの意義は前述しているが、その一方で、他者の介護を受けることが、あたかも「悪い事態」と捉えかねない風潮を生みだしてはいけないと危機を覚える。
生老病死・・・人は老いて、病気になり、やがて死んでいく。この過程においては、誰かの介入は当然だ。それは、怠けがもたらす結果ではなく、人間の生命そのものの自然現象であるのだ。
日々の業務の中に寄せられる、介護関係の相談の中には、「手助けが必要な状態（要介護状態）であるにも関わらず、他者の介入を拒み、本人や周囲の生活の安寧が損なわれている。
」というものも多い。介護を受けることを「悪い事態」と捉えると、容易に他者の介入を受けつけるわけにもいかないのだろう。
先日、「孤独のすすめ 人生後半の生き方」（五木寛之著 中公新書ラクレ）という題名に惹かれ、購入した本の中に、共感できることが書かれていた。それは、「前向きに」という呪縛を捨てるということ。人生の摂理では、青春、朱夏、白秋、玄冬という四つの季節が巡ってくる。玄冬なのに、青春のような生き方をするのは無理がある、というようなことが書35

かれてあった。人によって、人生の玄冬期がいつやってくるのかは、差があるだろう。場合
によっては、最後まで、青春のような生き方が採用される人もあるのだと思う。いずれにしても、世の中の風潮や、意図して語られる文脈の流れに巻き込まれ、他者から自分の生きている期や、その時々の状態をコントロールされてしまわないことは大切だと思う。
世の中の風潮は、何か意図した力が働いている場合が多い。だからこそ、風潮に流されてしまわないことが大切だと感じる。生活や、人生の自己コントロールができ、意のままに生きていけるためには、「要介護状態の予防」は意義がある。しかし、人は一人では生きていないし、死んでもいけない。他者の介入がありつつ生きていくことも、悪ではない。私の関係する「介護」領域における「風潮」に注意していきたいと日々感じている。
＊北海道でケアマネジャーの仕事をしています。

36