岡・髙橋・塚本／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈特集論文〉 ���������������������������������������

命をはぐくむ EASE（イーズ）プログラム ®
－生きがいと困難事の連結に焦点を当てて－
岡美智代＊

髙橋さつき＊＊

群馬大学大学院保健学研究科看護学講座

塚本明美＊＊＊＊

群馬大学医学部附属病院看護部

Encourage Autonomous Self-Enrichment (EASE) Program Helped a Participant Give Birth:
Focus on the Connection of Life and Difficulties
Michiyo Oka ＊ Satsuki Takahashi ＊＊Akemi Tsukamoto ＊＊Gunma University, Graduate School of Health Sciences
＊＊

キーワード
EASE（イーズ）プログラム ®
セルフマネジメント		
意欲継続		ICT		

Gunma University Hospital

Encourage Autonomous Self-Enrichment (EASE) program®
self management
willingness to continue
Information and Communication Technology

Ⅰ．はじめに運動しなくなり，また血糖値が悪化する。そして，生活習慣病患者において病気を自覚し始めた初期

がっかりするとともに行動変容への意欲が失せる。の段階であれば，行動を変えるためのエネルギーがこのようなことを何年も繰り返すと，「今回の診ある人も多いだろう。
「おっ，健診データが返って察では，ちょっと血糖値は良くなっていたけど，まきた。なになに，グルって読むのか？ジーエルユー，たどうせ悪くなるんだろうなぁ」という気持ちが固GLU ？血糖？とかいうのが高いって？！これは何定してしまい，運動などの行動変容への意欲は萎えの値だ？！糖だから糖尿病か？！えっ，それはヤバてしまう。

イ，何とかしなきゃ」

そこで，本稿では行動変容を支援する際に，意欲このように，「何とかしなきゃ」という，焦りにを維持するための具体的な方法について，次の３つも似た気持ちがある人は，自分の生活を見直し，間の内容を紹介する。１）EASE（イーズ）プログラ食をやめたりするエネルギーがある。

ムについて，２）EASE（イーズ）プログラムの中

しかし，糖尿病や慢性腎臓病など慢性疾患を診断

でも行動変容へのエネルギーとなる「生きがいと困されて数年たった人にとっては，行動変容に対する難事の連結」に関する具体的な方法，３）EASE（イーエネルギーを維持し続けることはむつかしい。例えズ）プログラムの活用により，長年挙児希望だった

ば，糖尿病の患者で，運動が必要と分かっていても，患者が妊娠・出産まで至った事例，つまり EASE

冬の間は寒さが厳しくなかなか運動できない人がい（イーズ）プログラムの活用により命をはぐくむこる。しかし，春になり寒さの和らぎとともに，散歩とができた事例などである。

をするようになると，少し血糖値が改善する。血糖値の改善に伴い，外来診療時に医療者から褒められ，少しやる気が出る。しかし，夏になり猛暑になるとⅡ．EASE（イーズ）プログラム ® とはEASE（ イ ー ズ ） プ ロ グ ラ ム ®（ 以 下，EASE）

岡・髙橋・塚本／日本保健医療行動科学会雑誌34

34（1），201933－40とは「Encourage Autonomous Self-Enrichment」のを６年かけて執筆したという。軽骨ではあるが筆者略であり，日本語では「自主的な自己涵養促進プロらは神谷の著書や先行研究を顧みることなく，生き１）グラム」と呼んでいる。以下，岡の書籍でも紹介がいについて述べることにする。神谷をもってしてしているが，EASE の目的は，「その人らしい生活も生きがいについてまとめるのにそれだけ長い歳月を送るために，疾病の予防，治療や健康に関する，を要したのだから，筆者らが初めから白旗を揚げるセルフマネジメントの考え方と行動を，修正，維持ことを許してほしい。そのかわり，ここでは EASEすること」をねらいとしており，学習理論や認知行における生きがいに限定して述べることにする。

動療法ならびに保健行動モデルなどを参考に構成しEASE はその人らしく生きるためにセルフマネジたものである。EASE は，対象者が自分を豊かにすメントを行うことを支援するプログラムである。そることを促進するプログラムであり，食事・水分管のため，その人が自分らしく生きるために大切にし理などのセルフマネジメント行動を変容させていくていることや楽しみ，好きなこと，生活を支えるも実践的なプログラムとして活用されている。の，安心できることなどが，EASE における生きがEASE に関する研究や解説は，2008 年の時点ですでに 100 件以上の口頭発表や雑誌掲載が行われて
２）

おり ，全国各地の医療施設で活用されている。

いと同じ属性を有する事柄といえる。
また，EASE における生きがいはどのような帰結を迎えるかということについては，セルフマネジメ

さらに，慢性腎臓病患者に対して，従来の患者ントが行えるようになるエネルギーということが第教育群と EASE プログラム活用群の２群に分けて一義的なものであるが，ほかにも物事に前向きにと介入を行ったランダム化比較試験（RCT）も行わ

りくむようになる，治療やリハビリの原動力，活動

３）れている 。その結果，従来の患者教育群よりもへのエネルギーの発揮などが該当する。

EASE プログラム活用群の方が群間比較において，つまり EASE における生きがいとは，その人が自己効力感とセルフマネジメント行動ともに有意に自分らしく生きるために大切にしていることや楽し向上したことが検証されている。なお，この研究みであり，生きがいはセルフマネジメントが行えるは，ランダム化比較試験に関する研究報告の際のようになることや活動へのエネルギーをもたらすも質的向上を目指した標準化・基準化の規則であるのといえる。

CONSORT（Consolidated Standards of Reporting

２．「生きがいと困難事の連結」とはTrials）声明に基づいて論述されている。そしてそEASE プログラムでは，セルフモニタリング法なの論文は，看護系の雑誌の中で 2016 年のインパクどの認知行動療法的な方法論も取り入れている。しトファクターが最も高い雑誌に掲載された質の高いかし事例を重ねるにつれ，生きがいに焦点を当て研究報告であり，信頼のおける内容である。

ることが重要であることがわかってきた。そのた１）

め EASE では，セルフマネジメントへの意欲を支なお，EASE の理論的背景や方法は岡の書籍に譲ることにする。

えるために，宗像が提唱している方法などを参考にした５），生きがいと困難事の連結と呼ばれる方法をⅢ．
「生きがいと困難事の連結」に関する具体的な方法
１．EASE における生きがいとは使っている。
生きがいと困難ごとの連結とは，対象者が大切にしている生きがいと，やらなければいけないがなか生きがいと困難事の連結を考える前に，本来は生なか変えることができないセルフマネジメントに関きがいについて考える必要がある。しかし，生きがする困難事を結び付けて，行動変容へのエネルギーいについて考えることは，生涯かかって取り組むべにつなげる支援方法である。

き課題といえるほど，巨大で深遠な取り組みになる。

「自己管理なんて，やったところでどうなるん

生きがいについての著書としては，神谷の有名なだ？」とか，「自己管理なんて，何のためにやるん「生きがいについて」４）があるが，神谷はこの名著だろう？」などの気持ちを抱いている人に対して助岡・髙橋・塚本／日本保健医療行動科学会雑誌
けになる方法である。

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無理に話さなくてよいことを，生きがいについ

しかし，生きがいを日々意識しながら生活していて聞く前に先に伝える。例えば，「これから生る人は，あまりいない。
「あなたの生きがいは何ですきがいについて話してもらいたいと思っていまか？」と尋ねられてすぐに答えられるとは限らない。

すが，無理に話さなくても良いですよ。ご自分

そこで，EASE では多忙な医療臨床のなかでもの中で確認して頂くだけでも結構です。」など

なるべく早く対象者の生きがいを意識化するためにと，無理強いしないことを先に説明しておく。

いくつかのツールを開発している。それらのツール６）聴いた内容については，対象者が承諾した人

は「４．生きがいと困難事の連結方法」で紹介する以外に口外しない。

が，その前に注意すべきことがあるため次項で紹介する。
３．生きがいと困難事の連結を行う際の注意点
まず，生きがいと困難事の連結を図る前の注意点

これらの注意点を守らずに生きがいと困難事の連結を行うと，対象者に不審に思われたり不快に思われたりすることがある。そのため，上記６点は必ずについて述べる。生きがいというのは非常にプライ遵守する。

ベートなことであり，その人にとって生きる支えで

４．生きがいと困難事の連結方法あり，心の柱である。自分の大切なものを人に開示生きがいについて話していただくことに納得してした結果，否定されたり馬鹿にされたりしたらどうもらったら，いよいよ生きがいと困難事について話しようという警戒心が自然に働くのは当然である。

してもらう。

そのため，次のことを守らなければならない。

生きがいと困難事の連結方法は，図１の「EASE

１） まずは，対象者が大切にしていることや生（イーズ）プログラム説明書」を使って対象者に説明

きがいを共有して，より良い生活支援を一緒すると良い。筆者（岡）は，糖尿病透析予防外来をにやっていきたい！と言う気持ちを持つ。そ担当しているが，図１に類似した用紙を使って，糖して，それを対象者に伝える。

尿病患者の生きがいと困難事の連結を行っている。

２）生きがいについて尋ねる際には，誠意をもっこの説明書は，EASE についての説明，生きがいて尋ね，その内容がどのようなことであろうとを確認する理由の説明，生きがいと困難事を連結さも決して否定しない。

せるための問いから成り立っている。

３）対象者の生きがいについて聞く前に，単に興筆者は（岡）は，生きがいと困難事を連結させる

味本位でたずねるのではないと言うことをしっための各質問の回答については，対象者自身に記載かり伝える。

してもらうようにしている。筆跡は，人となりを垣４）対象者に生きがいについて尋ねる理由を説明

間見る手段となるため，対象者の性格や思いが伝する。例えば，「あなたが大切にしていることわってくる。また，実際記入してもらうと，医療者や生きがいと，やらなければいけないけどなかが確認した内容と少し異なる単語を使うこともあなか出来ないことを結びつけると力がわくんでり，その人の心の中が正確に伝わってくるのである。

すよ。ですので，より楽しい生活を続けるため例えば，医療者が「毎日ウォーキングを行う」と話に，生きがいを教えて下さい」，「あなたが生きしたことに対して同じように「ウォーキング」といがいや大切にしていることとやらなければいけう言葉を使っていた人も，実際対象者自身にペンをない行動を結びつけると，行動を変えやすくな持ったもらい記載してもらうと「毎日散歩をする」

るんですよ。○○さんの病気がこれ以上悪くなと書くことがある。つまり「ウォーキング」というらないようにするお手伝いのために，生きがい言葉が，「散歩」に変わったということである。

についてお話しいただいてよいですか？」など「ウォーキング」という言葉は医療者に同調してである。

使っていただけであって，ご本人としては「散歩」

５）生きがいについて人に話したくない場合は，のほうが，実はぴったりする言葉だったということ

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図134（1），201933－40

EASE（イーズ）プログラム ® 説明書である。言葉が一つ違うだけで，自分のことと思えも，身近なそして愛おしい言葉を対象者に問いかけない場合もある。そのため，必ずご本人に図１の１．

ると，驚くほどに誰もが真剣に考えてくれる。

２．
３．を記載してもらうようにする。

もちろん，そのためには，先に述べた「３．生

このようなアルゴリズム的に生きがいと困難事をきがいと困難事の連結を行うときの注意点」に記考えていくことが可能かどうか当初は心配であっ載したように，単に興味本位で生きがいについてた。しかし，生きがいという定義不能でありながら尋ねるのではないことを，対象者に丁寧に説明し岡・髙橋・塚本／日本保健医療行動科学会雑誌

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37て，生きがいについて尋ねる理由を理解してもらうができる e- ラーニングのサイトの一部で，一人で必要がある。

も EASE に取り組むことができるように，セルフ医療者の中には，対象者に生きがいについて尋ねても，答えてくれないのではないか，生きがいなんEASE（イーズ）プログラムという名称で無料提供しているものである。てないといわれ傷付けてしまうのではないか，あICT による①生きがい，②困難事（やるべき自るいは怒られてしまうのではないかと考える人もい己管理），③生きがいと困難事の連結がそれぞれ選る。しかし生きがいについて尋ねると，筆者（岡）択できるようになっている。①生きがいの選択肢とや他の医療者による EASE の生きがいと困難事のしては，自分の為に，家族の為に，子供の為になど連結の介入を受けた人は（推定 500 人以上），みん

12 種類，②困難事（やるべき自己管理）は，禁煙する，な真摯に考えてくれた。

お酒を控えるなどの 12 種類，③生きがいと困難事

むしろ「よくぞ生きがいについて聞いてくれた」の連結は健康になる，楽しい時間が持てるなど８種という人もおり，多くの人は生きがいを見つけ，自類の選択肢を準備した（図２）。この中からそれぞ分の中に太い柱を立てて泰然自若たる生き方を求めれ自分が好きな生きがいと困難事，そしてそれらをているように感じる。

連結させた内容を選べばよいようになっている。

なかなか図１の１．
２．
３．
が見いだせない場合は，各選択肢には禁煙や散歩など状況がイメージできこの説明書を持ち帰ってもらい，次回会った時に確るイラストが個別に提示されるようになっており，認するとよい。

さらにイラストのまわりにはキラキラ動く星を散りいずれにしろ，生きがいは何でそれを継続維持，ばめている（図３, ４）。これは，対象者が選択したあるいは実現するためにはどのようなセルフマネジ

生きがいすべてがキラキラ輝く素晴らしいものであメントを行えばよいかを対象者とともに考え，セルることを示している。

フマネジメントに対するエネルギーを充満させるこ

テーラーメイドではなく，セミ・テーラーメイドとが重要である。の生きがいを選んでもらうというのは，生きがいを５．生きがいと困難事の連結の ICT 化型枠に入れて，本人の主体性を奪う浅はかなことだ「あるひとにとって何が生きがいになりうるかとと指摘する人ともいるだろう。筆者らも当初は生きいう問いに対しては，できあいの答はひとつもない」

がいを規定の選択肢から選んでもらうことが本当に４）と神谷 は言っている。もちろんこれに異論はない。

できるのか，やや疑問であった。

しかし，悲しくも対象者とじっくり時間が取れない

まだこの ICT 化された生きがい連結について，医療臨床の場では，対象者の生きがいと困難事，そまださほど多くの方に使ってもらっていないので有してそれを連結させた内容を，ともに考えセルフマ

効性は不明であるが，人々にとって生きがいとは，ネジメントに対するエネルギーを静かにじんわりと日常的には意識していないが本当は発見したいと充満させる時間がない。

思っているものではないだろうか。そして，それがそのため，神谷美恵子が生きていたら叱責されテーラーメイドではなく，セミ・テーラーメイドのる の を 承 知 で， 用 意 さ れ た 選 択 肢 か ら ① 生 き が生きがいであっても，提示されると真剣に考えるのい，②困難事，③連結させたものを選んでもらうとではないだろうか。ICT による生きがいと困難事いう，言わば生きがいのセミ・テーラーメイドにの連結は，人々にとって生きがいの意識化につなが取り組んでいる。しかも筆者のうち髙橋が代表でるツールといえよう。

取り組んでいる研究では，ICT（Information and今後は，繰り返し活用するにつれ，フル・テーラーCommunication Technology：情報通信技術）を活メイドの生きがいを見いだすことを求める人が増え用して，①，②，③の選択が可能となるシステムをると思われる。そのため，それに対する支援も考え開発している。ておく必要がある。

これはインターネットで腎臓病について学ぶこと岡・髙橋・塚本／日本保健医療行動科学会雑誌

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図２ ICT による①生きがい，②困難事（やるべき自己管理），③生きがいと困難事の連結の選択肢一覧
引用文献６）

図３ ICT による①生きがい，②困難事（やるべき自己管理），③生きがいと困難事の連結：生きがいと困難事の連結の紹介
引用文献６）の http://plaza.umin.ac.jp/~jin/12ease04_01_2.html より

Ⅳ．EASE（イーズ）プログラム ® の活用事例

経過。挙児希望があり，インスリンポンプ療法を４

１．EASE（イーズ）プログラムにより命をはぐく

年前，また体重減少の効果を期待し SGLT2 阻害薬

むことができた A さんを１年前より併用。しかし，減量と血糖管理が難し

30 歳代，女性 A さんは既婚で , ２型糖尿病である。

く妊娠に至っておらず，医師からは挙児希望であれ身長 161cm。20 歳代で２型糖尿病と診断され，治ば体重をあと５kg 減量するように言われていた。

療を開始するが HbA1c9％前後，体重 90kg 前後でそこで看護師は生きがいと困難事を結び付けて，

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図４ ICT による①生きがい，②困難事（やるべき自己管理），③生きがいと困難事の連結：選択後
引用文献６）の http://plaza.umin.ac.jp/~jin/12ease04_01_2.html よりセルフマネジメントを行うエネルギーにしてもらおぐくむことができた。A さん自身も母親になり喜うと考え，EASE による支援を開始した。看護師はんでいたが，筆者らも望外の喜びを味わったと共に「A さんが大切にしていることや生きがいと，やらEASE の実力を感じた例であった。なおＡさんの経なければいけないけどなかなか出来ないことを結び

過の詳細は，岡らの文献７）を参照して欲しい。

つけると意欲がわくんですよ。
」と話し，A さんに２．生きがいを見つけたことで落ち着くようになっ生きがいについて考えてもらった。

た認知症のある B さん

その後，少し会話を重ねながら，A さんは次の入院中の 70 歳代，男性 B さん，軽度の認知症あり。

ように語ってくれた。A さん：「やっぱり１．の生

夜間，頻回にナースコールを押して看護師を呼んできがいは，妊娠することですね。
ずっと無理だと思っいた。訪床しても特別対処が必要なことはほとんどていたけど，できれば妊娠したい。減量するためになく，正直看護師は困っていた。

は，あとは運動しかないとわかっています。外来受そのため，看護師は B さんにナースコールを押診前後は頑張る気持ちが出るのですが，中だるみしす行動を控えてもらうために，EASE による行動変てしまうんです。その繰り返しなんです。
」と語り，

容への取り組みを開始した。B さん自身は困難事を生きがいと困難事が明確になった。

見出すことがむつかしいため，生きがいの確認だけ

A さん：「３は，幸せになるかな～。そうすると１．

を行った。B さんに「好きなことは何ですか？」と２．
３．は，『妊娠するために，運動して，幸せにな尋ねると，「そうだね，やっぱり冬はこたつでミカる』ってことですね。
」と語ってくれた。

ンかなぁ」と答えた。

その後，A さんは積極的に運動するようなった。

そこで，看護師が「こたつでミカン食べるためにそして，それに伴い HbA1c も７％以下に改善。念は，静かに寝て早く退院しようね～」と話しかける

願だった妊娠がかない，無事男児を出産した。

ようにした。B 氏はこのように話しかけられると，A さんは EASE 介入前も挙児希望はあったが，「うん」と小さくうなずき「こたつでミカン」とつなかなか運動への原動力として結び付けられずにいぶやいていた。その後，看護師たちも B さんのとた。しかし，EASE の介入を受けることで挙児希ころに訪床するたびに「早く退院してこたつでミカ望という生きがいが明確になり，あたらしい命をはン食べたいね～」と話しかけるようにした。その結岡・髙橋・塚本／日本保健医療行動科学会雑誌

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果，頻回だった夜間のナースコールが少なくなり，生きがいを支える EASE プログラム―，医学書

B さんも落ち着いて眠るようになった。

院，東京，2018以前の B さんは，何らかの理由で心が落ち着か

2） 恩幣（佐名木）宏美，岡美智代，山名栄子，李孟蓉，ず頻回にナースコールを押していたのではないだろ柿本なおみ，後藤真希，高橋純子：EASE プロ

うか。しかし，B さんは看護師の介入により生きがグラムに関する文献研究，日本腎不全看護学会

いを見つけ，心の安心を得ることができたのではな

誌，10: 80-85, 2008

いかと考える。

3） J oboshi H, & Oka M: Effectiveness of aneducational intervention （the EncourageⅤ．まとめ

Autonomous Self-Enrichment Program）

完治しない慢性疾患においてセルフマネジメント

in patients with chronic kidney disease: Aを長期間継続するための意欲を維持することは難し

randomized controlled trial. Int J Nurs Stud, 67:

い。そのため，意欲を維持するための支援が必要で51-58, 2017ある。
本稿ではその具体的な方法について，EASE（イーズ）プログラムと，EASE（イーズ）プログラムの中の「生きがいと困難事の連結」に関する具体的な

4） 神 谷美恵子：生きがいについて，みすず書房，東京，19665） 宗 像恒次：行動科学からみた健康と病気，メヂ
カルフレンド社，東京，1987

方法，そして EASE（イーズ）プログラムを活用し6） 髙橋さつき（研究代表）：腎臓ケア e ラーニング

た支援例により，命をはぐくむことができた事例な講座，科研費，群馬県立県民健康科学大学共同

どを紹介した。

研究費，群馬大学地域貢献事業，http://plaza.

EASE プログラム以外にも効果的な支援方法はあると思うが，活用の際に対象者に確認し，各自に合っumin.ac.jp/~jin/index.html （2019 年 ４ 月 11 日検索）た方法を活用するのが最も良いのではないだろう7） 岡 美智代，塚本明美：セルフマネジメントにおか。今後も対象者と相談しながらセルフマネジメン

ける看護ケア，本気で生活習慣病を改善する行

トへの意欲が維持できる方法を開発していきたい。

動変容アプローチ，病気を診ずして病人を診よ（横山啓太郎編），クリニコ出版，東京，2019（印引用文献1） 岡 美智代編：行動変容をうながす看護―患者の刷中）