第 7 回日本総合歯科学会
総会・学術大会－総合歯科から生涯学修を考える－

プログラム・抄録集

会 期：平成 26 年 11 月 28 日（金）・29 日（土）・30 日（日）会 場：大阪大学コンベンションセンター
主 催：日本総合歯科学会・大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
大会長：竹重 文雄

第７回日本総合歯科学会総会・学術大会
大 会 長 挨 拶

大会長 竹重 文雄(大阪大学歯学部附属病院 口腔総合診療部)

さてこの度、第７回日本総合歯科学会総会・学術大会を、平成 26 年 11 月 28 日～30 日の 3 日間、大阪大学
コンベンションセンターにおいて開催させていただく運びとなりました。新生日本総合歯科学会として２回目となる今回の学術大会では、これからの総合歯科学のたゆまない進歩を指向して、テーマを「総合歯科から生涯学
修を考える」とさせていただきました。
今回は、特別講演を 2 題企画しております。まず、特別講演Ⅰは大阪大学大学院歯学研究科の今里聡先生をお招きし、「修復治療のパラダイムシフトと次世代型材料」と題して、生体機能化した修復材料等が必要な時代になりつつあることを、最新の修復材料開発の現状を交えてご講演いただきます。特別講演Ⅱは日本総合歯科学会の第１回生涯学修公開セミナーを兼ねたものとなっており、豊中市開業の山本浩正先生による「歯周治療を通しての“学び”」と題したご講演をお願いしています。歯科医師会・衛生士会の生涯研修としての参加者など、学会参加
者以外の歯科関係者にも開放する予定になっております。
また、ランチョンセミナーでは茨木市開業の伊藤中先生による「日常臨床から考えるカリオロジー」と題したご講演を企画しており、特別講演Ⅰ・Ⅱと合わせて、現在の日本の歯科界で講演、執筆など広くご活躍の３人の先生方にご講演をいただくこととなっていますので、どうかご期待ください。
また「日本総合歯科学会・認定医制度に向けてのキックオフ」と題する課題講演を企画しています。座長樋口勝規先生（九州大学）のもと、伊藤孝訓先生（日本大学松戸歯学部）、河野文昭先生（徳島大学）にお願いして、歯科における専門医制度の在り方、日本総合歯科学会・認定制度の概要についてお話しをいただけることとなりました。日本総合歯科学会における認定制度が、我が国の歯科医療における生涯学修の牽引役となるべく、会員の皆様とともに「総合歯科からの生涯学修」を考えていくことができれば幸いです。
今年の大阪は、あべのハルカス、USJ の新エリアの開業などで活況を呈しております。本学会が、なにわの食
道楽も肴にして、熱いディスカッションとフランクな親交の場となりますよう祈念致しております。多くの先生方のご支援を衷心よりお願い申し上げます。

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第７回日本総合歯科学会総会・学術大会－ 総合歯科から生涯学修を考える －概要

日 程：平成26年11月28日 (金)・ 29日 (土)・30日 (日)主 催：日本総合歯科学会・大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
会 場：大阪大学コンベンションセンター〒565-0871 大阪府吹田市山田丘 1-1

電話 06-6879-7171

大会長：竹重 文雄
準備委員長：長島 正日

程

平成26年11月28日 (金)12：00 ～ 13：00

各種委員会

13：00 ～ 15：00

常任理事会

15：00 ～ 17：00

理事会

17：00 ～

評議員会

平成26年11月 29日 (土)8：20 ～

受付開始

9：00 ～

開会式、口演発表、課題講演、総会、ランチョンセミナー、特別講演、ポスター発表

18：20 ～

懇親会

平成26年11月 30日 (日)8：20 ～

受付開始

9：00 ～

口演発表、特別講演/生涯学習公開セミナー、ポスター掲示

12：00

終了

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学術大会に参加される皆様へ
1. 受 付(1) 登 録総合受付は午前8:20より、コンベンションセンター1F玄関ホールで行います。事前登録がお済みの方は、参加証とプログラム・抄録集をお受け取りください。
当日登録をされる方は登録用紙に必要事項を記入後、総合受付へお持ちください。
(2) 参加証（ネームカード）
会場内では参加証を身につけてください。

2. 参加費(1) 納 入参加費の納入は当日大会会場受付でお願いします。研修歯科医，大学院生，学部学生の皆様は職員証，身分証明書などの提示をお願いします（所属教室等で取りまとめて事前登録された場合を除く）。
内 訳

参 加 費

会員（歯科医師，歯科衛生士）

7,000円

非会員

10,000円

研修歯科医・大学院生

1,000円学 生

1,000円

生涯学修公開セミナー

3,000円（学術大会参加者は無料）(2) 懇親会会費
11月29日（土）18:20より、大阪大学本部前福利会館２階食堂にて会員懇親会を開催致します。皆様お誘
い合わせの上、ご参加いただきますようお待ちしております。
会費: 3,000円 当日受付で納入してください。

3. クローク
１階研修室に設置致します。ただし貴重品、パソコン等はご自身でお持ちください。
クローク受付時間 : 11月29日 (土)8:20 ～ 18:00

懇親会参加の先生はクローク終了後、荷物を懇親会会場へお持ちください。
11月30日 (日)8:20 ～ 閉会式終了時

4. 禁煙のお願い
大阪大学コンベンションセンター館内は全面禁煙となっております。ご協力お願い致します。

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発 表 形 式【 口演発表 】
1. 口演会場は、3階 MOホールです。
2. 発表時間 7分、討論 3分とします。進行に支障のないよう時間厳守でお願い致します。
3. プレゼンテーションに使用する機器は，PCプロジェクター１基のみとします（スライド，OHPは使用できません）．当日使用するパソコンは主催者側で用意しますが，各演者による持込みも可能です．
4. パソコンを持ち込んで発表される場合，映像出力は mini D-SUB15pin に対応しています．アダプタが必要な場合は発表者にてご用意下さい．動画・音声を使用される場合は，事前に事務局にお問い合わせ下さい．
5. 主催者側では Windows7 に Powerpoint2013 をインストールしたパソコンを用意します．フォントはOSに標準でインストールされるもののみ使用可能です．主催者側で用意するパソコンでは動画・音声の使用はできません．
6. 発表開始の60分前まで（早朝の演題では30分前まで）に発表に使用するデータ（USBメモリ，CDに対応します）もしくはパソコンをPC受付までお持ち下さい．

【 ポスター発表 】
1. ポスター発表は，２階会議室3にて行います．
2. 11月29日（土）午前10時までに２階会議室3内の所定の場所にポスターを掲示してください．ポスターの撤去は11月30日午前10時以降にお願いします．
3. ポスター発表（一般）の質疑は，11月29日（土）午後2:30～3:10に行います．発表者はご自身のポスターの前に立ち，参加者からの質問に対応してください．
4. ポスター発表（若手症例発表）では，ポスター掲示に加え，ショートプレゼンテーションを行います．
i. ショートプレゼンテーションは，３階MOホールにて，11月29日午後3:10～6:00に行います．発表者は掲示するポスターに加えてプレゼンテーションに用いるスライド（パワーポイント３枚程度，様式は任意で，必ずしもポスターと書式を合わせる必要はありません）をご用意下さい．発表時間は３分間で，壇上での質疑は行いません．
ii. 発表者は降壇後20分間，MOホール後部に設置されたご自身のポスターの前に立ち，参加者からの質疑に対応してください．２階会議室3からMOホールへのポスターパネルの移動は主催者側にて行います．
iii. ショートプレゼンテーションに用いるデータはUSBメモリに保存して持参し，ポスターを掲示する際に受付にご提出ください．発表には，Windows7にPowerpoint2013をインストールしたパソコンを用います．動画・音声の使用はできません．

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5. 掲示するポスターは，横90cm，縦180cm以内（最下部は床から9ｃｍ）とします．ポスターの上部20cmは演題用スペースとし，その左端から20cmは演題番号表示スペースとします．
演題番号票は主催者側で用意します．また，演
題用スペースの右端に発表者の顔写真を掲示し
て下さい．

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特別講演・課題講演 (3階 ＭＯホール)【 特 別 講 演 Ⅰ】
講演名 ： 修復治療のパラダイムシフトと次世代型材料
⽇ 時 ： 11⽉ 29⽇ (⼟)

13:20 〜 14:30

座 ⻑ ： ⿃井 康弘 先⽣ (岡⼭⼤学病院卒後臨床研修センター⻭科部⾨教授)
講 師 ： 今⾥ 聡 先⽣ (⼤阪⼤学⼤学院⻭学研究科顎⼝腔機能再建学講座（⻭科理⼯学教室）教授)【 特 別 講 演 Ⅱ ／ ⽣涯学修公開セミナー 】
講演名 ： ⻭周治療を通しての“学び”
⽇ 時 ： 11⽉ 30⽇ (⽇)

10:10 〜 11:50

座 ⻑ ： ⾳琴 淳⼀ 先⽣ (松本⻭科⼤学⼤学院⻭学独⽴研究科健康増進⼝腔科学講座教授)
講 師 ： ⼭本 浩正 先⽣ (⼤阪府豊中市 開業)【課題講演】『⽇本総合⻭科学会・認定医制度に向けてのキックオフ』
⽇ 時 ： 11⽉ 29⽇ (⼟)

10:35 〜 11:25

座 ⻑ ： 樋⼝ 勝規 先⽣ (広島⼤学病院⼝腔総合診療科教授)
講演名 ： ⻭科における専⾨医制度の在り⽅
講 師 ： 伊藤 孝訓 先⽣
講演名 ： 総合⻭科医認定医制度の提案
講 師 ： 河野 ⽂昭 先⽣

ランチョンセミナー (２階 会議室2)
講演名 ： ⽇常臨床から考えるカリオロジー
⽇ 時 ： 11⽉29⽇ (⼟) 12:20 〜 13:10
講 師 ： 伊藤 中 先⽣ (⼤阪府茨⽊市 開業)
司 会 ： ⽵重 ⽂雄 先⽣（⼤阪⼤学⻭学部附属病院⼝腔総合診療部教授）6

企業展示のお知らせ●

協賛各社による企業展示を、3階ホールにて行います。
展示時間は 11月 29日 (土) 9:30～18:00、30日 (日) 9:00～11:00 です。

日本歯科医師会生涯研修事業研修単位について●

本学会は，日本歯科医師会生涯研修事業の認定を受けています．単位登録には受講研修登録用ICカードが必要ですので，ご自身の日歯ICカードを必ずお持ち下さい．

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会 場 へ の 交 通 案 内
大阪大学吹田キャンパスへのアクセス● 京都方面から● 大阪国際空港（伊丹空港）から
大阪モノレール（門真市行）に乗車

JR茨木駅下車

万博記念講演駅で彩都西行に乗り換え

近鉄バス（阪大本部前行）に乗車

阪大病院前駅で下車

阪大本部前で下車

徒歩にてコンベンションセンターへ

徒歩にてコンベンションセンターへ● 千里中央から（大阪モノレール利用）● 関西国際空港からJR線に乗車大阪モノレール（門真市行，彩都西行）に乗車

天王寺駅で地下鉄御堂筋線（千里中央行）に乗り換え（門真市行の場合，万博記念公園駅で彩都西行に乗り換え）

千里中央駅下車

阪大病院前駅で下車※ 以後，千里中央からの経路に続く

徒歩にてコンベンションセンターへ● 千里中央から（阪急バス利用）● 大阪市内から
地下鉄御堂筋線（千里中央行）に乗車

阪急バス

千里中央駅下車（阪大本部前行，茨木美穂ヶ丘行もしくは下井行）に乗車※ 以後，千里中央からの経路に続く

阪大本部前で下車
徒歩にてコンベンションセンターへ

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吹田キャンパス内の建物の配置

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学 術 大 会 日 程

第１日 11 月 29 日（土）

１階ホール

研修室

総合受付
8:30

受付開始
8:20～

9:00

MOホール

会議室３

３階ホール

発表会場

ポスター

企業展示

クローク

会議室２

福利会館食堂

設営
開会式

準備

9:00-9:10

9:00-10:00

口演発表
10:00

9:10-10:25

11:00

10:35-11:25

12:00

11:30-12:10

8:30～9:30
展示
9:30-18:00

課題講演

総会
掲示
ランチョンセミナー
12:20-13:10
13:00
特別講演Ⅰ
13:20-14:30
14:00
討論
14:30-15:10

15:00

若手ポスター
受付終了

16:00

プレゼン
15:10-18:00
掲示

17:00

18:00
懇親会
18:20-19:50
19:00

10

第２日 11 月 30 日（日）

１階ホール

研修室

総合受付
8:30

受付開始
8:20～

9:00

10:00

会議室３

３階ホール

発表会場

ポスター

企業展示

クローク
口演発表

掲示

展示

9:00-10:05

9:00-10:00

9:00-11:00

撤去

特別講演Ⅱ
受付終了

11:00

MOホール

生涯学修公開セミナー

撤収

10:10-11:50
閉会式

12:00

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大 会 会 場
３ 階

口演発表，特別講演，課題講演，
若手ポスターショートプレゼン

企業展示

２ 階

ポスター発表理事会・
ランチョンセミナー

１ 階

クローク

総合受付

本部・常任理事会

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第 7 回日本総合歯科学会総会・学術大会プログラム
第 1 日目 11 月 29 日 (土）

9:00 ～ 9:10 開会式【3 階 MO ホール】

開会の辞·································· 第 7 回日本総合歯科学会総会・学術大会大会長 竹重 文雄
理事長挨拶 ······························································ 日本総合歯科学会理事長 小川 哲次

9:10 ～ 10:25 口演発表

【3 階 MO ホール】
日本歯科医師会生涯研修事業用研修コード

セッション 1 (9:10 ～ 9:50)
O101

2199

１単位

座長 菊池 雅彦 (東北大学)

実験的口蓋床装着者の音声認識率とオーラルディアドコキネシスについて〇辰巳浩隆，樋口恭子，米谷裕之，辻 一起子，米田 護，大西明雄，中井智加，岩見江利華，
小出 武
大阪歯科大学 総合診療・診断科

O102

認知症早期発見ツール（噛ミングネットスコア表）の試作・運用と早期発見症例について〇池田 哲 1,2), 長谷川 篤司 1), 伊佐津 克彦 1)
昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科部門 1)，医療法人社団 池田歯科クリニック 2)

O103

多生歯生物ゲノム情報をもちいたヒト歯牙発生関連遺伝子の bioinformatics 解析〇小原 勝 1,2)，西 裕美 1)，大林泰二 1)，小川哲次 1)
広島大学病院 口腔総合診療科 1)，広島大学歯科診療所 2)

O104

味覚異常に関する研究ーがん化学療法における実態調査ー〇菊重奈美 1)，西 裕美 2)，小川哲次 2)
広島大学大学院医歯薬保健学研究科歯科医学教育学講座 1)，広島大学病院口腔総合診療科 2)

13

セッション 2 (9:55 ～ 10:25)
O105

座長 田口 則宏 (鹿児島大学)

研修歯科医の意識改革について-ワークショップを通して〇築根直哉 1)，○髙橋なつみ 1)，竹内義真 2,3)，深澤麻衣 1)，古地美佳 2,3)，関 啓介 2,3)，
河越邦子 2,3)，紙本 篤 2,3)
日本大学歯学部付属歯科病院 1)，日本大学歯学部総合歯科学分野 2)，
日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研究部門 3)

O106

学修初期における歯科学生の弁別能力に関する生理心理学的検討〇海老原智康 1，黒澤仁美 1，青木伸一郎 1,2，伊藤孝訓 1,2
日本大学松戸歯学部歯科総合診療学講座 1，日本大学松戸歯学部口腔科学研究所 2O107

研修歯科医への実技試験が唾液アミラーゼ活性に与える影響〇堀川恵理子 1)，岡 謙次 1)，菅原千恵子 2)，篠原千尋 2)，木村智子 2)，河野文昭 2)
徳島大学病院総合歯科診療部 1)，徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部総合診療歯科学分野 2)

10:35 ～ 11:25 課題講演

【3 階 MO ホール】
座長 樋口 勝規 (九州大学)『日本総合歯科学会・認定医制度に向けてのキックオフ』
1. 歯科における専門医制度の在り方

伊藤 孝訓 先生（日本大学松戸歯学部）

2. 日本総合歯科学会・認定制度の概要

河野 文昭 先生（徳島大学）

日本歯科医師会生涯研修事業用研修コード

11:30 ～ 12:10 総

会

2199

１単位

【3 階 MO ホール】

14

12:20 〜 13:10 ランチョンセミナー【2 階 会議室 2】

司会 ⽵重 ⽂雄 (⼤阪⼤学)『⽇常臨床から考えるカリオロジー』

伊藤 中 先⽣ (⼤阪府茨⽊市 開業)

13:20 〜 14:30 特別講演Ⅰ【3 階 MO ホール】

座⻑ ⿃井 康弘 (岡⼭⼤学)『修復治療のパラダイムシフトと次世代型材料』

今⾥ 聡 先⽣ (⼤阪⼤学・教授)

⽇本⻭科医師会⽣涯研修事業⽤研修コード

14:30 〜 15:10 ⼀般ポスター質疑P301

2603 １単位【2 階 会議室 3】

残存⻭をエプーリスと共に抜⻭し総義⻭にて治療した⼀症例〇⼤井優⼀、村上幸⽣、川⽥朗史、丸⼭直美、⽚⼭ 直
明海⼤学⻭学部病態診断治療学講座総合臨床⻭科学分野

P302

総合⻭科診療科における細胞診の実践（２）―免疫染⾊の応⽤〇萩尾佳那⼦１,２、⼤野 純２、瀬野恵⾐１,２、⼭⼝真広３、⼭⽥和彦１、⾕⼝奈央１、廣藤卓雄１
福岡⻭科⼤学 総合⻭科学分野１、病態構造学分野２、⾼齢者⻭科学３

P303

総合⻭科診療科における細胞診の実践（３）―セルブロックの利⽤〇⼭⼝真広１、⼤野 純２、瀬野恵⾐２,３、萩尾佳那⼦２,３、内藤 徹１
福岡⻭科⼤学 ⾼齢者⻭科学分野１、病態構造学分野２、総合⻭科学分野３
15

P304

頬粘膜咬傷により起因した頬部蜂窩織炎の 1 例〇大木絵美１），内田啓一２），伊能利之１），小上尚也１），脇本仁奈１），安東信行１），音琴淳一１），
藤井健男１）
松本歯科大学病院 総合診療室１），松本歯科大学 歯科放射線学講座 2）

P305

歯肉息肉様瘻孔を伴う慢性根尖性歯周炎の感染根管治療症例〇伊能利之１），大木絵美１），小上尚也１），脇本仁奈１），安東信行１），音琴淳一１），内田啓一２），
藤井健男１）
松本歯科大学病院 総合診療室１），松本歯科大学 歯科放射線学講座２）P307

歯学部 6 年生の喫煙実態と生活習慣・ストレスとの関連〇桝尾陽介、谷口奈央、福地浩文、藤本暁江、伊波幸作、萩尾佳那子、米田雅裕、廣藤卓雄
福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野

P308

臨床研修におけるインレー形成スキルラボとアンケート調査〇岩瀬弘和 湯浅茂平 木下有史 山口博康
鶴見大学歯学部附属病院 総合歯科 2P310

総合診療科医員の総合歯科に対する意識〇曽布川裕介，横澤 茂，大木万來，草間博文，石田鉄光，石井隆資，小川智久，大澤銀子，仲谷 寛，
岡田智雄，三代冬彦，羽村 章*
日本歯科大学附属病院 総合診療科，日本歯科大学生命歯学部*

P311

日本歯科大学附属病院総合診療科における地域医療連携の現状〇大木万來，横澤 茂，仲谷 寛，曽布川裕介，草間博文，石田鉄光，石井隆資，小川智久，大澤銀子，
岡田智雄，三代冬彦，羽村 章*
日本歯科大学附属病院 総合診療科，日本歯科大学生命歯学部*

P312

歯科医師臨床研修における研修目標到達の一助としての e-learning の活用〇池田亜紀子, 勝部直人, 宜野座織恵，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P313

臨床実習・臨床研修連携ログブックの電子化 第５報 操作性向上への取り組み○毛利有希子 1)，長島 正 1)，三浦治郎 1)，竹重文雄 1)，谷岡正行 2)，小林建太郎 3)
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部 1)株式会社ニッシン 2)，株式会社デジタル・ナレッジ 3)

1615:10 ～ 18:00 若手ポスター発表（オーラルポスターセッション）【3 階 MO ホール】
セッション 1 (15:10 ～ 15:40)
P201

進行 永松 浩 (九州歯科大学)

糖尿病患者の歯科治療〇岩見江利華，米田 護，小出 武，米谷裕之，辻一起子，辰巳浩隆，大西明雄，樋口恭子，
中井智加
大阪歯科大学 総合診療・診断科

P202

口腔崩壊を起こしている患者の病気（Illness）に配慮し対応した経過と患者の変容○加藤麻友，勝部直人, 長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P203

咬合崩壊をきたした強い運動症状を有するパーキンソン病患者の歯科治療○小野早和子 1,2)，鈴木康司 2)，河野隆幸 2)，白井 肇 2)，鳥井康弘 2)
岡山大学病院レジデント 1)，岡山大学病院総合歯科 2)P204

胃の全摘を行った患者の治療経過 －有病高齢患者の歯科治療で目指すもの－○白髪麻希 1,2) 、塩津範子 2)、武田宏明 2)、鈴木康司 2)、河野隆幸 2)、白井肇 2)、鳥井康弘 2)
岡山大学病院レジデント 1)，岡山大学病院総合歯科 2)P205

総合的歯科治療計画の変更で理解した良好な患者‐歯科医師関係構築の重要性〇渡邉翔 1,2)，鈴木康司 2)，河野隆幸 2)，白井 肇 2)，鳥井康弘 2)
岡山大学病院レジデント 1)，岡山大学病院総合歯科 2)P206

関節円板の前方転位は異常なのか○山下陽平、菊池優子，北野忠則，大井治正，小川文也，紺井拡隆，前田照太
大阪歯科大学 臨床研修教育科

P207

ロングスパンブリッジを製作した一症例〇網谷季莉子 1、中島貴子 2,3、石崎裕子 2、伊藤晴江 2、奥村暢旦 2、塩見晶 3、藤井規孝 2,3
新潟大学医歯学総合病院 研修歯科医 1，新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部 2，新潟大学大学院
医歯学総合研究科 歯学教育研究開発学分野 3

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P208

咬合支持域を考慮して即時義歯を製作した一症例〇大澤亜美 1、石崎裕子 2、中島貴子 2,3、伊藤晴江 2、奥村暢旦 2、塩見晶 3、藤井規孝 2,3
新潟大学医歯学総合病院 研修歯科医 1，新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部 2，新潟大学医歯学総合研究科 歯学教育研究開発学分野 3

セッション 2 (15:40 ～ 16:10)
P209

進行 岡 謙次 (徳島大学)

臨床経過から顎位の偏位を疑い顎関節パノラマ断層撮影で確認し補綴的に対応した症例○安原尚，勝部直人, 長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P210

上下顎ロングスパンブリッジ脱離の患者に全顎的補綴治療を行った１症例〇三好敬太，伊佐津克彦，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P211

患者の加齢に伴う身体的変化を予測し咬合平面不正に対する補綴的介入を決断した症例○宋本儒享，勝部直人，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P212

過去 2 度にわたって制作された旧義歯の問題点を分析し，患者の QOL 向上に貢献できた上下無歯顎症例○澤井有里，池田亜紀子，長谷川篤司
昭和大学 歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P213

義歯安定剤を常用している患者に対して義歯の新製を行った一症例○横田裕美 1,2) 、塩津範子 2)、武田宏明 2)、鈴木康司 2)、河野隆幸 2)、白井肇 2)、鳥井康弘 2)
岡山大学病院レジデント 1)，岡山大学病院総合歯科 2)P214

口腔管理によって義歯を装着できた肉芽腫性エプーリス患者の１例○丸山直美、村上幸生、川田朗史、大井優一、片山 直
明海大学歯学部病態診断治療学講座総合臨床歯科学分野

P215

下顎高度顎堤吸収に対して治療用義歯を活用した一症例〇髙橋侑子 1)，河越邦子 2,3)，古地美佳 2,3)，関 啓介 2,3)，竹内義真 2,3)，紙本 篤 2,3)
日本大学歯学部付属歯科病院 1)，日本大学歯学部総合歯科学分野 2)，日本大学歯学部総合歯学研究所
歯学教育研究部門 3)

18

P216

口腔関連 QOL（quality of life）からみた局部床義歯による１歯欠損補綴の評価〇井戸垣潤，大井治正，菊池優子，北野忠則，小川文也，紺井拡隆，前田照太
大阪歯科大学 臨床研修教育科

セッション 3 (16:10 ～ 16:40)
P217

進行 米谷 裕之 (大阪歯科大学)

疾病を理解させモチベーションを維持することが困難であった慢性歯周病患者の１症例〇小田恵理, 伊佐津克彦, 長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P218

歯周病原細菌の検査を用いて歯周病治療にアプローチした症例○大杉勇人, 國井麻依子, 長谷川篤司
昭和大学 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P219

咬合平面不正により歯周病の増悪が予測されるすれ違い咬合の患者に対する QOL に配慮した補綴的取組み〇矢作達也，勝部直人,長谷川篤司
昭和大学 歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P220

歯周炎の診断と治療への患者教育に CT 検査を併用した一例〇松村万由１），冨川知子２），冨川和哉２），津田緩子２），樋口勝規２）
九州大学病院臨床教育研修センター１），九州大学病院口腔総合診療科２）

P221

研修歯科医によるセミナー発表 ー 画像による評価が効果的であった根管治療実習〇間世田勇気１），冨川知子２），佐々木由梨１），前田友莉奈１），安永まどか１），津田緩子２），
坂巻研治２），樋口勝規２）
九州大学病院臨床教育研修センター１），九州大学病院口腔総合診療科２）

P222

多数歯楔状欠損を有する患者にコンポジットレジン充塡を行った症例○角田茉莉１)，関 啓介２),３)，古地美佳２),３)，河越邦子２),３)，竹内義真２),３)，村山良介４)，
古市哲也４)，山田智子１)，崔 慶一１)，紙本 篤２),３)
日本大学歯学部付属歯科病院 1)，日本大学歯学部総合歯科学分野 2)，日本大学歯学部総合歯学研究所
歯学教育研究部門３)，日本大学歯学部保存修復学講座４)

19

P223

口腔内の機能と審美性を改善したことにより、患者のオーラルヘルスケアに対するモチベーションが向上した症例○下村直史，伊佐津克彦，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P224

患者のモチベーション向上に効果的であった口腔清掃状態評価法の工夫〇笹清人，國井麻依子，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

セッション 4 (16:40 ～ 17:10)
P225

進行 白井 肇 (岡山大学)

プラークコントロールが不良な歯周病患者に対するモチベーション向上の一例○米今一晃, 勝又桂子, 長谷川篤司
昭和大学 歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P226

口臭患者の分析および歯科衛生士の役割についての検討〇山田美和 1)，米田雅裕 2)，鈴木奈央 2)，藤本暁江 2)，森田浩光 2)，山田和彦 2)，桝尾陽介 2)，
廣藤卓雄 2)
福岡医療短期大学歯科衛生士学科専攻科 1)，福岡歯科大学総合歯科学講座総合歯科学分野 2)

P227

口臭測定と細菌検査を行いモチベーションの向上に努めた症例〇喜多裕大，米田雅裕，鈴木奈央，藤本暁江，森田浩光，山田和彦，桝尾陽介，廣藤卓雄
福岡歯科大学総合歯科学講座総合歯科学分野

P228

昭和大学歯科病院総合診療歯科における臨床実習－ 患者の心理的背景を理解することで患者の抱える“病い”の解決を経験できた症例－〇沢田和香１），志羽宏基１），安原尚２），勝部直人２），長谷川篤司２）
昭和大学歯学部学生１），昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門２）P229

昭和大学歯科病院総合診療科に所属する研修歯科医のワークライフバランスに関する調査○庄司匡道，勝部直人, 長谷川篤司
昭和大学 歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

20

P230

離島巡回診療研修に対する研修歯科医の意識について〇石井宏明 1)，柿内貞之 1)，永沢貴丈 1)，錦 貴弘 1)，野木武洋 1)，吉田礼子 1)，岩下洋一朗 2)，田口則宏 1,2)
鹿児島大学医学部・歯学部附属病院 歯科総合診療部 1)，鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 歯科
医学教育実践学分野 2)

P231

江東区保健所における歯科医師臨床研修の経験〇昔農淳平 1)，古地美佳 2,3)，関 啓介 2,3)，河越邦子 2,3)，竹内義真 2,3)，紙本 篤 2,3)
日本大学歯学部付属歯科病院 1)，日本大学歯学部総合歯科学分野 2)，日本大学歯学部総合歯学研究所
歯学教育研究部門 3)

P232

研修合宿参加者とスタッフとの立場の違いに関する省察〇板家 朗，鬼塚千絵，永松 浩，喜多慎太郎，西野宇信，木尾哲朗
九州歯科大学 総合診療学分野

セッション 5 (17:10 ～ 17:40)
P233

進行 古地 美佳 (日本大学)

新潟大学で実施している臨床研修歯科医評価方法「ポートフォリオ」について〇塚田志織 1、伊藤晴江 2、石崎裕子 2、中島貴子 2, 3、奥村暢旦 2、塩見晶 3、藤井規孝 2, 3
新潟大学医歯学総合病院 研修歯科医 1，新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部 2，新潟大学医歯学総合研究科 歯学教育研究開発学分野 3

P234

研修歯科医のセミナー企画・発表に関する意識調査
坂巻研治, 冨川和哉, 津田緩子, 角義久，樋口勝規
九州大学病院口腔総合診療科

P235

患者担当制診療における研修歯科医と指導歯科医のコミュニケーションについての省察〇栃木美保，西野宇信，鬼塚千絵，永松 浩，木尾哲朗
九州歯科大学

P236

総合診療学分野

６年次アドバンス臨床実習における総合診療計画立案に基づいた能動的な診療参加経験〇漆畑葵１），池田亜紀子２）, 瀬尾幸司２）, 國井麻依子２）, 勝部直人２）, 長谷川篤司２）
昭和大学歯学部学生１），昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門２）

21

P237

昭和大学歯科病院総合診療歯科におけるリスクマネージメント○平岡瞳，勝部直人, 長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

P238

地域基盤型医療プロフェッショナリズム教育の構築に向けて～地域開業歯科医師からのニーズ分析～〇古川周平 1)，田口則宏 1,2)，河野博史 2)，岩下洋一朗 1)
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科医学教育実践学分野 1) ，鹿児島大学医学部・歯学部附属病院
歯科総合診療部 2)P306

診断用ワックスアップにより審美性の検討後 Br 製作を行った症例
高橋賢人１、奥村暢旦 2、石崎裕子 2、中島貴子 2, 3、伊藤晴江 2、塩見晶 3、藤井規孝 2, 3
新潟大学医歯学総合病院 研修歯科医 1，新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部 2，新潟大学大学
院医歯学総合研究科 歯学教育研究開発学分野 3P309

新潟大学医歯学総合病院における歯科医師臨床研修ポートフォリオ評価について
永井康介 1、奥村暢旦 2、石崎裕子 2、中島貴子 2,3、伊藤晴江 2、塩見晶 3、藤井規孝 2, 3
新潟大学医歯学総合病院 研修歯科医 1，新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部 2，新潟大学大学院
医歯学総合研究科 歯学教育研究開発学分野 3

18:20 ～ 19:50 会員懇親会【 本部前福利会館 2 階 食堂 】

22

第 2 日目 11 月 30 日 (日）

9:00 ～ 10:05 口演発表

【3 階 MO ホール】
日本歯科医師会生涯研修事業用研修コード

セッション 3 (9:00 ～ 9:30)
O108

2111

１単位

座長 藤井 規孝 (新潟大学)

総合治療計画立案における問題点抽出時の患者観察ビデオの応用〇伊佐津克彦，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

O109

岡山大学病院における研修歯科医を対象とした医療安全研修プログラム開発の試み〇白井 肇１），大塚恵理１），塩津範子１），武田宏明１），小野早和子１），渡邉 翔１），白髪麻希１），
横田裕美１），桑山香織１），鈴木康司１），河野隆幸１），吉田登志子２），鳥井康弘１）
岡山大学病院 総合歯科１），岡山大学 医療教育統合開発センター（歯学教育部門）２）

O110

歯科教育用患者ロボットシミュレーションシステム(SIMROID®)を用いた支台歯形成実習の有効性の検討〇野口直人１)，安陪 晋１)，岡 謙次１），菅原千恵子２），篠原千尋２），木村智子２），大川敏永１），
堀川恵理子１），河野文昭２）
徳島大学病院総合歯科治療部１），徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部(総合診療歯科学)２）

セッション 4 (9:35 ～ 9:45)
O111

座長 竹重 文雄 (大阪大学)

治療終了時や引継時におけるサマリーの標準化への取り組み〇勝部 直人，宜野座 織恵，長谷川 篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門

セッション 5 (9:45 ～ 10:05)
O112

座長 長谷川 篤司 (昭和大学)

日本総合歯科学会における「若手症例発表」に対するアンケート調査〇多田充裕１），藤井規孝２），岡田智雄３），鶴田 潤４），村上幸生５）
日本大学松戸歯学部歯科総合診療学講座１），新潟大学大学院医歯学総合研究科歯学教育研究開発学分野２），日本歯科大学附属病院総合診療科３），東京医科歯科大学医歯学融合教育支援センター４），明海大学歯学部総合臨床歯科学分野５）
23

O113

智歯抜歯に関する臨床決断シナリオに対する国民の意識調査〇大山篤１，深井穫博２，須永昌代３，木下淳博３，伊藤孝訓４，大沢聖子４，俣木志朗５
神戸製鋼所東京本社健康管理センター１，深井保健科学研究所２，東京医科歯科大学 図書館メディア
機構３，日本大学松戸歯学部歯科総合診療学４ ，東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研究科５

10:10 ～ 11:50 特別講演Ⅱ／生涯学修公開セミナー【3 階 MO ホール】

座長 音琴 淳一 (松本歯科大学)『 歯周治療を通しての“学び” 』

山本 浩正 先生 (大阪府豊中市 開業)

日本歯科医師会生涯研修事業用研修コード

11:50 ～ 12:00 閉会式

2504

2 単位

【3 階 MO ホール】

若手優秀発表者表彰式
次期大会長挨拶 ···························· 第 8 回日本総合歯科学会総会・学術大会大会長 羽村 章
閉会の辞····································第 7 回日本総合歯科学会総会・学術大会大会長 竹重 文雄

24

発 表 抄 録

25

特別講演Ⅰ 11 月 29 日 (土)13:20 ～ 14:30

修復治療のパラダイムシフトと次世代型材料
The paradigm shift in restorative treatments and next-generation restorative
materials

大阪大学大学院歯学研究科
顎口腔機能再建学講座（歯科理工学教室）
今里 聡

修復治療に Minimal Intervention（MI）の概念が導入され、着実にその重要性が浸透しつつある。MI の概念に基づく治療では、病変に介入する場合でもできるだけ侵襲を小さくし、健全部の犠牲を最小限に食い止めることが基本のひとつに据えられている。こういった治療が広く行われるようになってきた背景には、歯質接着技術
を含む修復材料の飛躍的な発展がある。とくに、機械的強度、審美性、接着性、生体親和性などが臨床的に十分に満足のいくレベルに到達したレジン系材料は、さらにその応用範囲が拡大されつつある。
しかし、ティッシュエンジニアリングや再生医療が脚光を浴びるなか、修復治療体系のパラダイムシフトはさらに加速すると考えられ、それを支える組織再建材料もより高次なものへと進化していく必要がある。われわれは、以前より、生物学的機能を備えた次世代の歯科用修復材料の開発研究を進めてきた。なかでも、2004 年に世界で初めて実用化に成功した抗菌性を備えた接着システムは、その代表例と言える。本接着システムは、窩洞殺菌作用を発現することで、二次う蝕発生のリスク低減や深在性う蝕治療における歯髄保存の可能性を高める特性を備えており、欧州や日本においては、歯科用修復材料としては唯一 Class III カテゴリーで認可されたものである。この接着システムに配合されている抗菌性レジンモノマーMDPB は、重合できる殺菌剤としてさまざまな修
復材料への応用が可能であるため、現在は、MDPB を配合した抗菌性根管充填材や間接/直接修復両用の抗菌性
歯面処理材等の開発を進めている。また、持続的な抗菌性を発現できる新たな技術として、抗菌剤を担持したポリマー粒子の開発研究も展開中である。他方、近年増加しつつあるレジン系材料による破折歯根の接着再建や穿孔の封鎖、逆根管充填等の治療の成功率を高めるために、FGF-2 を担持した非生体分解性ポリマー粒子を用いて、組織再生誘導を促す接着性レジンの開発にも着手している。
以上のような生物学的機能付与の試みは、Bio-inert から Bio-mimetic へと進んできた修復材料を、さらに上位の Bio-active なレベルへと高めようというアプローチであり、金属材料やインプラント分野等でも重視されているストラテジーである。本講演では、われわれの研究の一端を紹介しつつ、パラダイムシフトに対応した先進的な修復治療を行っていくためには、新しい概念の材料に注目することが重要であることを解説したい。

26

略歴：
1986 年

大阪大学歯学部卒業

1991 年

大阪大学歯学部歯科保存学講座 助手

1993 年～1994 年 英国ニューカッスル大学歯学部客員研究員
1999 年

大阪大学歯学部歯科保存学講座 助教授

2011 年

大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座 教授

2012 年～2014 年 大阪大学歯学部附属歯科技工士学校長
2014 年

大阪大学大学院歯学研究科副研究科長

主な所属学会：
IADR (Dental Materials Group, 2008-2009 年 President），日本歯科理工学会（常任理事），日本接着歯学会（常任理事），JADR（理事），日本バイオマテリアル学会（理事），日本歯科保存学会，日本防菌防黴学会，日本口腔インプラント学会，日本歯科技工学会

27

特別講演Ⅱ／生涯学修公開セミナー 11 月 30 日 (日)10:10 ～ 11:50

歯周治療を通しての“学び”
Learning through Periodontal Treatment

大阪府豊中市開業、PEC 主宰
山本 浩正

ある先生がおっしゃいました。『歯医者は手を動かしてなんぼ。技術が全てなんだから文献なんて読んでもしょうがないよ。』東京の先生なので本当はこんな大阪弁ではなかったはずだが、私の頭の中には大阪弁に変換されて保存されている。おそらく文献抄読を卑下するためではなく、技術力の重要性を訴えたかったのだろうとは思うが、私にはなぜか“喉の奥で引っかかった感”が残った。きっと私の喉の奥に引っかかって刺激を続ける正
体は、“その先生が文献をほとんど読まれたことがない”という事実だと思う。徹底的に文献を読み続けた結果、技術が大事という結論に達したのであれば彼の言葉は実に“カッコイイ”。しかしほとんど文献を読みこなしていない彼にどれだけそれを否定する権利があるんだろう？
別の若い先生とのディスカッションでのひとこま。『先生、それに関してはシステマティックレビューで有意差があることがわかっていて、結論が出ています。』なぜかこの先生は関西人なのに私の頭の中には標準語で保存されている。私より一回りほど年下の先生なのによく勉強しているな～っと感心した私だったが、その一方でやはり“喉の奥で引っかかった感”が残った。この場合は“私の喉”に原因があるのかもしれない。なぜなら私には人の意見を批判的に捉えるという治らない性格があるから。きっとこのときも私の頭の中には『でもね』という言葉が起動したのだろう。盲目的と言えるくらい EBM に固執されている先生を前にすると、私の『でもね』
は頻発してしまう。“海外の誰だかよく知らない研究者が、見たこともない症例に対して、確認のしようのない
テクニックを使って行った N 数の多い研究”を盲目的に信じるというのは、たとえそれが統計学の力を借りて行った解析結果であったとしてもどうなんだろうと引っかかるのである。
どうも人間は一つのスタンスに居つかずに、“いい気になりながら”多方面に深くコミットするほうがよいよ
うだ。昔からずっとそこにいるのと、いろいろ放浪した結果そこにいるのとでは、立ち位置の持つ意義がずいぶんと変わってくるはずである。歯科医師になって約 30 年、開業をして約 20 年という節目に思うことは『エビデンス、技術、経験のどれもが臨床の質向上に資すること大であり、どれがより重要かというような議論は空虚なものである』という事実である。本講演ではそれらを考慮した構成のお話をさせていただきたいと思っている。
それでも喉の奥で引っかかった感が残れば、、、耳鼻咽喉科に行った方がいいかも。あっ、歯周治療の話になり
ます。

28

略歴：
1985 年

大阪大学歯学部卒業 （昭和 60 年 3 月 25 日）

1985 年

ON デンタルクリニック（現貴和会歯科診療所）勤務

1987 年

Institute for Advanced Dental Studies にて研修

1989 年

米国歯周病学会会員、JIADS 常任講師（2003 年退任）

1994 年

山本歯科開設1998 年～2002 年 大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座在籍
2006 年～現在

PEC（Postgraduate Education Course）主宰

2007 年

新潟大学歯学部非常勤講師

2009 年～現在

大阪大学歯学部招聘教員

主な所属学会：
アメリカ歯周病学会、日本歯周病学会29

課題講演 11 月 29 日 (土)10:35 ～ 11:25

日本総合歯科学会・認定医制度に向けてのキックオフ
Japanese Society of the General Dentistry・Board Certification for Kickoffy

座長 樋口 勝規（ 副理事長・九州大学病院口腔総合診療科 教授 ）日本総合歯科学会が設立されて、早一年が過ぎました。本学会は、今後の重要な活動の一つとして、認定医制
度の設立に向けて準備を急いでいます。我々には、本学会が果たすべき役割や存在意義に関して、他の学会のみ
ならず国民への説明責任を果たすべく、大きな使命があります。さらに、総合歯科医を目指す人々のために、本学会の在り方や認定医の位置づけについても明示しなければなりません。このような活動を目的として、昨年の学術大会においては、シンポジウム「総合歯科医に求められるコンピテンスと評価の具現化」を開催し、会員が総合歯科医としてあるべき姿について考えていただきました。今回は、さらなるステップアップを目指して認定医制度について課題講演を企画し、本学会所属の伊藤孝訓先生（日本大学松戸歯学部）および河野文昭先生（徳島大学）のお二人に講演をお願いしました。
認定医・専門医制度に関して、医科では日本専門医制評価・認定機構のもとに大きく改革され、歯科界においても早急な対応が求められ、講演会が何度か開かれています。この講演会の開催によって、会員各位が日本の認定医・専門医制度に関する情報を共有するとともに、本学会認定医取得に向けて参考にしていただければ幸甚です。

【課題講演の概要】
伊藤先生（副理事長、制度・規約委員会委員長）には、本邦における認定医・専門医制度の在り方について、近年の動向のご紹介をお願いしました。
河野文昭先生（庶務、認定医制度委員会委員長）には、本学会における認定制度の概要についてご報告をお願い
しました。

30

総合歯科における専門医制度の在り方
Role of specialist system in general dentistry

日本大学松戸歯学部歯科総合診療学講座
伊藤 孝訓

現在，歯科における専門医には二つの制度があり，一つは厚生労働省が国民への情報提供として受診に役立つ
広告可能な制度で，口腔外科，歯周病，歯科麻酔，小児歯科，歯科放射線の 5 つが認定されているが，専門医の分布において地域偏在という問題を抱えている。もう一つは，日本歯科医学会に所属する学会が，各々もつ専門性を明確にすることを目的とした制度で，21 の専門分科会と 21 の認定分科会があり(2014 年 1 月現在)，そのうち 16 の専門分科会と 15 の認定分科会に専門医・認定医制度を制定している（歯科医学教育白書 2011 年版）。
医療の急速な高度化により各領域の専門性が求められ，歯科医療においても時代に即した対応や技術・治療の研鑽が必要で，対応の遅れは国民医療全体の中における歯科界の衰退を招くという危機感がある。そのため専門医制度については歯科界全体の合意形成を早急に目指さなければならない。現在，歯科医全体の方向性を歯科医師会や日本歯科医学会が協同して先導し意見交換がされている。歯科医療の専門医制度について，“専門医制の在り方検討会打合せ会”の分類案によると①特殊な施設・設備を必要とする口腔外科，歯科麻酔，②対象となる疾患や治療が明確な歯周病，口腔インプラント，歯科矯正などは理解しやすいが，③治療の知識・技術に依存する専門医は説明が難しく，例えば，補綴治療，保存治療に関する専門医は，一般歯科医が日常臨床でこれらを主として実施していることから理解しづらく，そのため日本歯科医師会の賛同が得られないのが実情である。
医科の「総合診療専門医」が新しい制度において，19 番目の基本領域に置かれたことから，歯科においても類似する要素をもち，地域偏在を解消し，さらに高齢化が進んでいる地方でも安心安全で年齢に応じた歯科治療と口腔ケアに対応できる専門医である「総合歯科専門医（仮称）」は必要と捉えることができる。そこで，これまでに「総合歯科専門医（仮称）」の報告が散見されるが，これらを紹介することで，今後の本学会の進むべき方向性を模索してみたいと思います。

略歴：1980 年

日本大学松戸歯学部卒業

1985 年

日本大学大学院修了（歯学博士）

1985 年

日本大学助手（口腔診断学講座）

1989 年

日本大学講師（口腔診断学講座）

312004 年

日本大学助教授（口腔診断学講座）

2005 年

講座名の変更（歯科総合診療学講座）

2008 年

日本大学教授（松戸歯学部歯科総合診療学）同付属病院総合診断部部長

2009 年～現在

日本大学大学院教授（松戸歯学研究科）

主な所属学会：
日本口腔診断学会，日本歯科医学教育学会，日本プライマリーケア学会，日本総合歯科学会，他

32

総合歯科医認定医制度の提案
Proposition of board certified general dentist
徳島大学大学院 HBS 研究部総合診療歯科学分野
河野 文昭

認定医・専門医は，社会に対し責任を負うものであり、国民の医療（歯科医療）の質を保証する視点を持たなければならない。「歯科医師はすべて総合歯科医であり，認定医・専門医制度が必要なのか」との議論があるところであるが，口腔外科，歯科矯正，口腔インプラントなどの高度化した専門性の高い歯科医療や先進医療を安心・安全に行うためには，総合歯科医としての知識・技能・態度の基盤が必要であることは異論のないところであろう。
平成 18 年度から歯科医師臨床研修が必修化され，総合歯科医としての教育制度がスタートしたが，研修修了
後の総合歯科医としてのキャリアアップ，質の担保を行う体制は，未だに不十分と言わざるを得ない。そのことからも，昨年 11 月に発足した日本総合歯科学会は，研修終了後のキャリアアップと歯科医療の基盤の質の保証を担う役割を果たして行かなければならない。
そこで，日本総合歯科学会は，総合歯科医としてのキャリア形成を支援し，その質を担保するために新に認定医制度を設け，近い将来発足するであろう第三者機関を中心とした専門医制度に向けた対応を行う必要があると考える。
そのため，医の倫理や医療安全，地域医療，医療制度等について問題意識を持ち，地域で活躍する歯科医師を養成する視点をもって，総合歯科医認定医制度を整備することが重要である。
現在，2016 年より総合歯科医認定医制を開始し，暫定期間 5 年間を経て，2020 年から本格実施に移行することを考えて規則作りを行っている。国民に対しての説明責任を果たすために，厳格な認定医の申請資格、認定基準等を盛り込んでいる。
その実例としては資格試験の多肢選択式筆記試験、認定医ケースプレゼンテーション，
必須症例数の登録などが挙げられる。また，認定医の養成という点では、総合歯科認定医の場合、地域医療連携の中心的役割を担うことから、認定研修機関は、大学病院と一般診療所との群方式が望ましいと考えている。そのため、臨床研修の協力型研修施設を活用するのも一案である。
本シンポジウムでは，その概要とスケジュール，プログラムについての案を皆さんに提示し，ご意見をいただ
く予定である。

33

略歴：1983 年

徳島大学歯学部卒業

1987 年

徳島大学大学院歯学研究科（歯科補綴学専攻）修了

1987 年

徳島大学歯学部 助手（歯科補綴学第一講座）

1990 年

徳島大学歯学部附属病院 講師（第一補綴科）

1990 年

University of Michigan，School of Dentistry に留学 (1991 年 9 月まで)

2002 年

徳島大学歯学部附属病院 教授 （総合歯科診療部）

2003 年

徳島大学医学部・歯学部附属病院 教授 （総合歯科診療部）

2008 年～現在

徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部健康長寿歯科学講座 総合診療歯科分野教授

主な所属学会：
日本補綴歯科学会，日本歯科理工学会，日本歯科医学教育学会，日本総合歯科学会，日本医療情報学会，
International College of Prosthodontics, International Association for Dental Research34

ランチョンセミナー 11 月 29 日 (土)12:20 ～ 13:10

日常臨床から考えるカリオロジー
大阪府茨木市開業
伊藤 中
う蝕は減少したと、よく言われる。しかし、一般開業歯科医院での歯科医師の仕事のかなりの部分を、依然としてう蝕に対する修復処置が占めている。臨床疫学データを見てみると、確かに若年者のう蝕は減少傾向を示しているが、40 代後半から 50 歳あたりの時期で、以前と変わらないレベルにまで増加してしまうというのが現状のようである。つまり、う蝕が減少したのではなく、う窩の発生時期が遅くなったと考える方が無理がなさそうである。
このような状況下においては、私たち歯科医師のう蝕に対する臨床対応に大きな影響を及ぼす２つの現象が起きている。まず第一に、う蝕経験（DMFT）の分布に大きな偏りが生じる。特に 10 代の集団においては、DMFTの分布のピークは０であり、DMFT＝０の個人の比率は次第に大きくなってきている。その一方で、トレンドから取り残されたごく一部のハイリスク者の存在がクローズアップされてくる。第二に、若年者を中心に実質欠損を伴わない初期う蝕病変を目にすることが非常に多くなってきた。この２つの現象から導き出されるう蝕治療のキーワードは、「カリエスリスクのコントロール」と「初期う蝕病変の再石灰化」ということになる。
う蝕は「多因子性疾患」であり、１対１の因果関係を有する要因は存在しない。mutans streptococci でさえ、う蝕病変の発生には必要ではあるが、その存在だけでは十分とは言えない。患者の生活習慣や全身状態なども含
めたカリエスリスクに関する情報を統合して病態を診断する姿勢が求められる。
初期う蝕病変については、早期に検出することと、病変の状態を経時的にモニタリングしていくことが重要である。初期病変検出には絶対的な方法は存在せず、視診、触診、X 線写真、その他の補助的な方法を組み合わせ判断していくこととなる。
疾患自体の治療においても、初期う蝕病変の管理においても、継続的なメインテナンスは必須である。そして、メインテナンスにあたっては口腔内写真や X 線写真などの診査資料を確実に残し、一つ一つの症例を省みることで臨床判断の精度が向上していくのではなかろうか。今回は当院での日常を提示しながら、う蝕治療について考察してみたい。
略歴：
1990 年

大阪大学歯学部卒業

1993 年

大阪府茨木市にて開業

2010 年

大阪大学 博士（歯学）取得

2011 年～現在

大阪大学歯学部臨床准教授

主な所属学会：
日本歯科保存学会，日本歯内療法学会，日本ヘルスケア歯科学会（認証診療室）

35

口演発表 O101 11 月 29 日 (土)9:10 ～ 9:20

実験的口蓋床装着者の音声認識率とオーラルディアドコキネシスについて
Voice recognition rate and oral diadochokinesis on experimental palatal plate wearers〇 辰巳浩隆，樋口恭子，米谷裕之，辻小出 武

一起子，米田 護，大西明雄，中井智加，岩見江利華，大阪歯科大学 総合診療・診断科〇 Tatsumi H., Higuchi K., Kometani H., Tsuji I., Komeda M., Ohnishi A., Nakai C., Iwami E. andKoide T.
Department of Interdisciplinary Dentistry & Oral Diagnosis, Osaka Dental University
補綴物と音声との関連を検討するために, 様々な音声分析機器を用いて研究が遂行されている. しかし, それらの機器は高価であること, 操作が複雑であること, 測定時に特別な部屋が必
要なこと, および判定までに時間がかかることから, 臨床においては実用的ではないのが現状である.
そこで, 発音機能と補綴物との関係の一端を検索するため, チェアーサイドで測定可能で操作が容易な連続音声認識ソフトの AmiVoice Ex Dental を用い, 健常有歯顎の青年被験者 (9 名)を対象に厚さ 1.5 mm と 3.0 mm の実験的口蓋床を装着させた群と非装着群における歯科に関する書き言葉の音声誤認識率, およびオーラルディアドコキネシスを測定した.
その結果, 各群別の平均誤認識率は, 非装着群が 4.1 ± 1.7％, 1.5 mm 群が 6.5 ± 2.9％, および3.0 mm 群が 8.9 ± 2.2％であった. 床の厚みの増加に従い, 平均誤認識率の上昇がみられ, 各群間で有意差が認められた. また, オーラルディアドコキネシス値は/pa/における非装着群が 6.3 ±0.9 回, 1.5 mm 群が 6.1 ± 0.8 回, 3.0 mm 群が 6.2 ± 0.9 回, /ta/における非装着群が 7.1 ± 0.8 回,
1.5 mm 群が 6.5 ± 1.0 回, 3.0 mm 群が 6.2 ± 0.9 回, および/ka/における非装着群が 6.3 ± 0.9 回,
1.5 mm 群が 5.9 ± 0.9 回, 3.0 mm 群が 5.6 ± 0.9 回であった. 床の装着により, /ta/と /ka/の回数が低下し, 非装着群と 1.5 mm 群および 3.0 mm 群間に統計学的な有意差が認められたことから, 舌の運動抑制が考えられた.
以上のように, 連続音声認識およびオーラルディアドコキネシスの観点から検討した結果, 実
験的口蓋床の装着は音声認識率を低下させることが示唆された.

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口演発表 O102 11 月 29 日 (土)9:20 ～ 9:30

認知症早期発見ツール（噛ミングネットスコア表）の試作・運用と早期発見症例について
An early detection case report of dementia by using of experimental early detection protocol of safety net○池田 哲 1,2), 長谷川 篤司 1), 伊佐津 克彦 1)
昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科部門 1)，医療法人社団

池田歯科クリニック 2)○Ikeda S., Hasegawa T., Isatsu K.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University School of
Dentistry1), Ikeda dental clinic2)
諸言
高齢者が自分の有している能力を最大限に活かして，自ら望む環境で尊厳をもって生活する，一方で，診療や支援の必要性に応じて早期発見や気づきのできる「見守り」のシステム（セーフティーネット）を整備することが良好な長寿社会を構築することが必須である．
家族やコミュニティーが治療や支援の必要性を早期発見するためには，日常生活動作(ADL)の評
価や，認知症に対する早期発見の目安，簡易知能評価スケールなどが提唱されている．
演者らは比較的長い治療時間患者と向き合えること，治療によっては精神的肉体的な負荷を与える可能性があるなどの歯科診療の特性に基づいて，医師や家族・コミュニティーとは異なった視点から治療や支援の必要性を早期発見できる可能性を報告した（第６回総合歯科学会）．
本研究では，歯科独特の項目を含む認知症早期発見のため噛ミングネット【スコア表】と対応を決定する【チャート】の試作を紹介するとともに，池田歯科クリニックにおける運用によって認知症の早期発見に貢献できた１症例を報告する．
材料と方法
スコア表は，①来院時（９項目），②診療時（１５項目），③会計時（８項目），④帰宅時（４項目）の生活動作の行動観察と⑤家族・社会的背景情報（５項目）によって評価点が決定される．
得られたスコア表評価点をチャートに従って認知症加療経験やサポートの有無などを考慮して，①加療+サポート，②サポート，③地域包括センターへの情報更新連絡のいずれかの対応を決定した．
結果
認知症を疑われる当院受診患者に対してスコア表とチャートを用いて評価したところ，「対応①」
対象者と判定されたため，本人及び家族と面談を経て当院より脳神経外科受診を紹介した．患者に対して早期の前頭側頭型認知症との診断が下されて医科における加療が開始されるとともに，併せて，家族の同意の下で地域包括センターと連携を図った結果，センター職員によるサポート（自宅訪問や介護保険などの公的支援導入対応）給付開始に至った．

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口演発表 O103 11 月 29 日 (土)9:30 ～ 9:40

多生歯生物ゲノム情報をもちいたヒト歯牙発生関連遺伝子の bioinformatics 解析
Modified comparative genomics between diphyodonty and polyphyodonty.
〇小原 勝 1,2)，西裕美 1)，大林泰二 1)，小川哲次 1)

1)広島大学病院 口腔総合診療科、2)広島大学歯科診療所〇Ohara M.1,2), Nishi H.1), Obayashi T.1), Ogawa T.1)
1)Hiroshima University Hospital, Department of Advanced General Dentistry 2)Hiroshima University,
Dental Clinic【緒言】ヒトは乳歯から永久歯へ生え換わる二生歯性であるが。サメは生涯萌出歯数が数百にものぼり、多生歯性生物の代表とされている。2007 年に比較的ゲノムサイズの小さいゾウザメの全ゲノムが公表された。
一方ヒト歯形成時における関連遺伝子解析は既にデータベース化され、ウェブサイトで利用可
能になっている。そこで本研究では上記 2 種類の情報を用いてヒト歯関連遺伝子とゾウザメゲノ
ムの in silico 解析を行い、サメゲノム中ヒト歯関連遺伝子の存在状況を把握することを目的とした。
【方法】ヘルシンキ大学ウェブサイト[Gene Expression in Tooth]のヒト歯形成期の関連遺伝
子中、各段階（Bud 期, Bell 期など）で関連する遺伝子を選別した。次にピックアップした遺伝子をウェブサイト[Elephant shark genome]上で Blast search し、ヒト歯関連遺伝子に相同性のあるゾウザメ相同遺伝子の同定を行った。
【結果と考察】ウェブサイト[Gene Expression in Tooth]によるとヒト歯形成関連遺伝子は合計 314 個であった。各段階で発現が確認されている遺伝子群は Bud 期で 161 個, Cap 期で 194
個, Bell 期で 172 個であった。またゾウザメゲノム中の相同性遺伝子検索の結果、全関連遺伝子
314 個の遺伝子中、約 41%の歯関連遺伝子がサメゲノムで検出された。代表的な Axin, Pax, BMP,
FGF, Msx, fibronectin などはゾウザメゲノムに存在し、amelogenin, enamelin, ameloblastin な
どはゾウザメゲノムには存在しなかった。今後サメ顎骨内での発現遺伝子検索を行う予定で、より注意深いヒト歯関連遺伝子とサメゲノムの比較が歯の発生機序の解明に役立つ第一歩となると考えている。

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口演発表 O104 11 月 29 日 (土)味覚異常に関する研究

9:40 ～ 9:50

ーがん化学療法における実態調査ー

Study on dysgeusia - Survey in cancer chemotherapy ○菊重 奈美 1), 西 裕美 2), 小川 哲次 2)
広島大学大学院医歯薬保健学研究科歯科医学教育学講座 1), 広島大学病院口腔総合診療科 2)〇Kikushige N, Nishi H, Ogawa T（発表者，共同発表者 英文 Times New Roman 11pt）
Department of Advanced General Dentistry, Hiroshima University Hospital(発表者，協同発表者所属 英
文 Times New Roman 11pt）【緒言】がん化学療法の副作用である味覚異常は、食欲不振による栄養状態の悪化やＱＯＬの低下等、治療予後に影響を与える重要な因子の一つである。しかし患者の主観的要素が強いこともあり、発症機序の解明および診断法や治療法の開発まで未だ至っていない。本研究では、抗がん剤の種類と味覚異常との関係を明らかにするため、患者への質問紙調査および口腔内診察を行い、その関連性を検討した。

【方法】2014 年 2 月～8 月の半年間に当院の外来化学療法室で化学療法を受けた患者のうち、本研究の内容に同意した 176 名(男性 87 名、女性 89 名、平均年齢 60.8 歳)を対象とした。方法は、化学療法期間中無作為に抽出した時点で、質問紙調査を行った。回答の際、味覚異常の言語表現（化）の困難性を考慮し、歯科医師が半構造的インタビューを行った。口腔内診察では、歯牙および口腔粘膜の状態を視診し、その他口腔内の細菌数やムーカス値等を用いて口腔環境を調査した。化学療法レジメンでは、患者への投与薬剤の名称を抽出した。これらの基礎データを IBM SPSS Statistics ver21
を用いて統計処理した。

【結果】対象患者では 76 名(43.2%)が「味覚異常の経験がある」と回答した。その中で、Bevacizumab＋FOLIFIRI 療法、Gemcitabine＋Docetaxel、FEC 療法、Gemcitabine＋TS-1、Paclitaxel 単独療法
例において、「味覚異常の経験がある」と回答した割合が高かった。各味質では「うま味」、「塩味」の感受性が低下したと訴える患者が多い一方、「塩味」は過敏になったと回答した割合も比較的高かった。Gemcitabine＋TS-1 を投与されている患者において、口腔環境と「味覚異常の経験がある」との間に明らかな関連性は認められなかった。

【考察】患者の主観的症状をもとに味覚異常についての実態調査を行ったが、これらは石川らの研究
結果との一致点に加えて、口腔環境と味覚障害との関連性を比較検討しており、本邦におけるこれからの化学療法の副作用としての味覚異常についての実態解明への一助になると考えられる。

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口演発表 O105 11 月 29 日 (土)9:55 ～ 10:05

研修歯科医の意識改革について-ワークショップを通してFor Renewing Oneself of Trainee Dentist by Workshop〇築根直哉 1)，○髙橋なつみ 1)，竹内義真 2,3)，深澤麻衣 1)，古地美佳 2,3)，関子 2,3)，紙本 篤 2,3)

啓介 2,3)，河越邦日本大学歯学部付属歯科病院 1)
日本大学歯学部総合歯科学分野 2)
日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研究部門 3)〇Tsukune N.1), Takahashi N.1), Takeuchi Y.2,3), Fukasawa M.1), Furuchi M.2,3), Seki K.2,3), Kawagoe
K.2,3), Kamimoto A.2,3)
Nihon University School of Dentistry Dental Hospital 1)
Department of Comprehensive Dentistry and Clinical Education, Nihon University School of Dentistry2)
Division of Dental Education, Dental Research Center, Nihon University School of Dentistry3)
当大学付属歯科病院で行われる歯科医師臨床研修のうち，単独型研修を行う研修歯科医を対象にアンケートを行った．この結果，研修への積極性，患者への責任ある対応および歯科医師としての自覚を含めたモチベーションの維持が大切であるとの意見が多かった．そこで，自ら歯科医
師臨床研修への姿勢についての自己検討を含め研修歯科医同士の情報共有を目的とし，総合診療科指導歯科医をタスクフォースとして「単独型研修の問題点」をテーマにワークショップを行った．
ワークショップは，平成 26 年度の研修歯科医 35 名を６グループに分け，「研修歯科医」・「患者」・「指導歯科医」の視点から「前期の研修姿勢」について，KJ 法にて問題点を抽出させた．
視点のグループ分けは，それぞれを２グループずつとし，抽出された問題点について全体発表と質疑応答を行った．各グループは，その内容を踏まえた問題点を修正後，残りの研修に向けて反映できる具体的な対応策を検討し，再度，全体発表と質疑応答にて全研修歯科医間で情報共有した．
今回のワークショップが各研修歯科医へどのような影響を与えたかを，前後の同項目を挙げた
アンケート（以下，プレアンケート，ポストアンケート）とワークショップ後の感想を記すアン
ケート（以下，アンケート）にて評価を行った．
その結果，プレ‐ポストアンケートからは，コメント数の偏りがなくなり均一化されたことより研修歯科医同士の情報共有に役立ったと考えられた．また，アンケートからは，残りの研修への前向きな意見や研修歯科医同士の情報共有の大切さ等のコメントが多く，後期の研修を行っていくうえで，研修歯科医としての意識改革へ良い効果が認められたため報告する．

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口演発表 O106 11 月 29 日 (土)10:05 ～ 10:15

学修初期における歯科学生の弁別能力に関する生理心理学的検討
The psychophysiological study on the discrimination ability of dental students○海老原智康 1，黒澤仁美 1，青木伸一郎 1,2，伊藤孝訓 1,2
1 日本大学松戸歯学部歯科総合診療学講座，2 日本大学松戸歯学部口腔科学研究所〇Tomoyasu Ebihara1,Hitomi Kurosawa1,hinichiro Aoki1,2,Takanori Ito1,2
12

Oral Diagnostics, Nihon University School of Dentistry at Matsudo
Research Institute of Oral Science,Nihon University School of Dentistry at Matsudo【目的】臨床推論はパターン認知が主要な部分を占め，そのプロセスは物理的特徴の低次レベルの分析から高次レベルに情報処理を行うボトムアップ処理と自身の記憶の中にある概念に基づいて高次レベルから情報処理を行うトップダウン処理に大別される。技能熟達のプロセスを説明する際，Dreyfus モデルが有名である。しかし，Dreyfus モデルの最初の段階である「novice」
は，知識の修得段階を考慮すると，より細分化が必要と考える。
そこで今回，「novice」の中でも初期段階に当たる解剖学の知識を習得してまもない 2 年次生を対象に「歯」「文字」および「手」の弁別時における情報処理プロセスについて生理心理学的に検討したので報告する。
【方法】被験者は歯の解剖学を習得した本学 2 年生 19 名である。課題は「歯」「文字」「手」の弁別である。「歯」は頬側が上向を 0°とし，90°，180°，270°と回転させた模式図を用いた。オドボール課題に準じ 1 歯ずつランダムに呈示し，標的刺激と判断した時にボタン押しをするよう指示した。「文字」「手」も同様に行った。今回，呈示角度の 0°について，難易度を表
す VAS，正答率，ボタン押しの反応時間，P300 波形，P300 潜時，P300 振幅を用いて比較検討した。
【結果と考察】正答率は 3 課題とも高い値を示した。「歯」は VAS の評価値が高く，反応時間は遅かった。また，P300 振幅は「歯」は低く「文字」と差を認めたが，P300 潜時は課題に差がなかった。P300 の time-window 波形は，「文字」「手」ではっきりした大きい振幅を認めたが，「歯」はゆるやかな小さい振幅であった。
「文字」「手」に比べて「歯」は，脳波解析から弁別の難しいことが明らかになった。そして，
学生は「文字」「手」においてトップダウン処理とボトムアップ処理を行っているが，「歯」はボトムアップ処理による弁別のみが有意に行われているレベルである可能性が示唆された。

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口演発表 O107 11 月 29 日 (土)10:15 ～ 10:25

研修歯科医への実技試験が唾液アミラーゼ活性に与える影響

Influence of practical examination to postgraduate dental trainees on salivary amylase activity〇堀川恵理子 1)，岡謙次 1)，菅原千恵子 2)，篠原千尋 2)，木村智子 2)，河野文昭 2)

徳島大学病院総合歯科診療部
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部総合診療歯科学分野

1)
2)〇Horikawa E.1), Oka K.1), Sugawara C.2), Shinohara C.2), Kimura T.2), Kawano F.2)
1)

Tokushima University Hospital Department of Oral Care and Clinical Education
Department of Comprehensive Dentistry, The Tokushima University Graduate School

2)

緒言
ストレスは各種疾病状態を悪化させ，様々な形で健康に影響を与える．このようなストレス評価法
で手軽なのは質問紙であり，使用頻度も高い．しかし，ストレスの概念が本来身体反応を想定したものであるとするならば，生理機能測定を前提とした，より客観的なストレス評定方法が望ましいと思われる．
そこで，近年注目されているのが，唾液を用いたストレスマーカーの測定である．本研究では研修
歯科医に行った実技試験をストレス負荷とし，安静時から課題時への唾液アミラーゼ活性および各種
主観感情の変化を検討することとした．
方法
研修期間の最後に行う実技試験を実験対象とした．この試験は修了認定の条件として定められている．対象となる研修歯科医は，男性 15 名，女性 18 名の 33 名で，平均年齢は 26.4 歳であった．課題
は作業用模型上での TeC 作製とした．制限時間は 60 分で行った．アミラーゼ活性の測定は唾液アミラーゼ活性測定装置 CM-1.1（ニプロ株式会社製）を使用した．また，心理指標として一般感情尺度（小川ら，2000）を使用し，これに技工への好意度を追加しグループ間での比較を行った．
結果
課題前後で肯定的，安静的感情は低下し，否定的感情は上昇したが，唾液アミラーゼ活性については有意な変化が認められなかった．また，技工が嫌いと答えたグループはそうでないグループと比較して，肯定的感情が優位に低下し，逆に否定的感情は有意に上昇した．また，唾液アミラーゼ活性は
技工好き群が低下したのに対し技工嫌い群では上昇した．
考察
各感情とアミラーゼ活性の関係を考えると，肯定的感情の低下度，否定的感情の増加度の割合が大きいほど，唾液アミラーゼ活性が大きくなり，歯科における実技試験に対してもアミラーゼ活性がス
トレス負荷時の身体的な様態を反映する指標となり得ることが分かった．今後は歯科用の感情尺度の開発を含めた分析の継続が必要であると思われた．

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口演発表 O108 11 月 30 日 (日)9:00 ～ 9:10

総合治療計画立案における問題点抽出時の患者観察ビデオの応用
Application of the video observation for a patient, during analysis of problem in comprehensive treatment
planning.
〇伊佐津克彦，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Isatsu K., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry,
Showa University School of Dentistry【緒言】
POS に基づく治療計画の立案では，口腔内の歯科的問題だけでなく，患者の心理的背景，社会・経済的な問題を含めて全体的にとらえることが重要である．昭和大学では，学生に治療計画の立案を教育する際に，紙媒体あるいは電子媒体で，主訴等の一般的な情報に加えて，口腔内の歯式，
全顎エックス線写真，口腔内写真，歯周組織検査結果等を提示していた．今回，臨床実習参加前の学生に，治療計画立案を教育する際に，患者観察のビデオも加えて提示し，問題点を抽出させる機会があったので，患者観察のビデオの提示が問題点の抽出にどのような影響を与えたかを検討し，以前，臨床実習生に行ったものと比較し報告する．
【方法】
対象とした学生は，臨床実習中の学生（平成 22 年度 50 名，平成 20 年度 50 名），臨床実習参加前の第 4 学年の学生（平成 22 年度 100 名，平成 24 年度 102 名）である．どの学年にも同じ症例を提示し問題点を抽出させた．また，平成 22 年度の臨床実習生と平成 24 年度の第 4 学年の学生には，症例提示のまえに患者に対するイメージを持ちやすくするために患者観察を目的とした受付での様子を示したビデオも提示した．
【結果および考察】
臨床実習生・4 学年の学生ともに，ビデオを視聴した年度では，抽出された問題点の数も多く，患者に関することもいくつか認められた．また，臨床実習生・4 学年の学生を比較すると，臨床実習生の方が，抽出された問題点数の差は大きかった．
治療計画を立案する際に，ビデオを視聴することで患者に対するイメージを持ちやすくなったことが予測される．しかし，実際の患者に接したことがない学生にとっては，ビデオの中の患者像は現実的でなく，その結果が臨床実習生との差ではないか考えられる．今後，ビデオによる患者観察は，医療面接も含めたビデオにすることで，より現実的なイメージを持つことができるのではないかと考え，さらなる検討を行う予定である．

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口演発表 O109 11 月 30 日 (日)9:10 ～ 9:20

岡山大学病院における研修歯科医を対象とした医療安全研修プログラム開発の試み
The trial of medical safety education program development to trainee dentists in Okayama University
Hospital〇白井 肇１），大塚恵理１），塩津範子１），武田宏明１），小野早和子１），渡邉 翔１），白髪麻希
１），横田裕美１），桑山香織１），鈴木康司１），河野隆幸１），吉田登志子２），鳥井康弘１）
１）

岡山大学病院 総合歯科
岡山大学 医療教育統合開発センター（歯学教育部門）

２）〇Hajime Shirai1), Eri Ohtsuka1), Noriko Shiotsu1), Hiroaki Taketa1), Sawako Ono1), Sho Watanabe1), Maki
Shiraga1), Yumi Yokota1), Kaori Kuwayama1), Kouji Suzuki1), Takayuki Kono1), Toshiko Yoshida2),
Yasuhiro Torii 1)
1)
Comprehensive Dental Clinic, Okayama University Hospital, 2) Center for the Development of Medicaland Health Care Education (Dental Education), Okayama University【背景と目的】“患者安全の教育と訓練”が重要視されてきており、座学教育については、“WHO
患者安全カリキュラム多職種版 2011”を入手すれば、系統的な講義を誰もが行うことが可能となっている。したがって、今後は、医療安全に関する実習プログラムの開発こそが、プログラム充
実には不可欠なものとなっていると考えられる。我々は、インシデント報告の分析から、年々増加傾向にある車椅子と歯科用チェアー間の移乗時の転倒・転落に関するインシデントに着目した。要因分析の結果、車椅子と歯科用チェアーの間の移乗の際の転倒・転落事例においては、事例発生時に歯科医師が傍観者となっており、その理由として、移乗時に注意すべき事項に対する知識が歯科医師に教育されていないことが一つの大きな問題であるという結論に至った。そこで、“車椅子から歯科用チェアーへの移乗に関する実習付きプログラム”を平成 25 年度から全
研修歯科医を対象として開催しているので、その内容についてアンケート結果とともに報告する。
【対象ならびに方法】対象者は平成 26 年度に岡山大学病院で研修をした全研修歯科医とし、本院リハビリテーション部の理学療法士の協力を得て、実技つきの実習形式での講習会を診療室において開催した。指導者側の人数の関係上、1 日 1 時間の実習を 3 日に分けて行い、実習後にア
ンケート調査を行った。
【結果】本実習を受けたアンケート結果から抜粋すると、理学療法士の方から直接指導してもらえるのが良かった、移乗介助のポイントが理解できた、患者さんの気持ちがわかった等の意見が得られ、概ね好評であった。
【考察とまとめ】車椅子で歯科外来に来院される患者が急増する中で、移乗介助のポイントを歯科医師が理解しておくことは、非常に重要な事項となってきている。医療安全研修プログラムに実技つきの実習を組み込むことで、より充実したプログラムになってきていると実感している。

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口演発表 O110 11 月 30 日 (日)9:20 ～ 9:30

歯科教育用患者ロボットシミュレーションシステム（SIMROID®）を用いた支台歯形成実習の有効性の検討
A study of efficacy of crown preparation using Realistic patient robot for dental education and training(SIMROID®)〇野口直人 1)，安陪晋 1)，岡謙次 1)，菅原千恵子 2)，篠原千尋 2)，木村智子 2)，大川敏永 1)，
堀川恵理子 1)，河野文昭 2)
徳島大学病院総合歯科診療部 1)，徳島大学大学院ﾍﾙｽﾊﾞｲｵｻｲｴﾝｽ研究部（総合診療歯科学）2)〇Noguchi N.1), Abe S.1), Oka K.1), Sugawara C.2), Shinohara C.2), Kimura T.2), Ookawa T.1),
E.1), Kawano F.2)

Horikawa1) Department of Oral Treatment and Clinical Education, Tokushima University Hospital2) Department of Comprehensive Dentistry, Institute of Health Biosciences, The University of Tokushima
Graduate School≪諸言≫
徳島大学では，学生や研修歯科医を対象に，より実践に近い歯科臨床教育を提供する目的で，患者ロボットシミュレーションシステム(SIMROID®)を導入している．今回，支台歯形成に対する
SIMROID®の有効性の検証を行ったので報告する．
≪方法≫
臨床実習終了時の６年次歯学科学生 10 名を対象に，┗4FMC の支台歯形成を従来型マネキン（CLINSIM）と SIMROID®の 2 種類の異なるシミュレータを用いて行った．被験者は，２つのグループに分けて，一方は CLINSIM，SIMROID®の順に，他方は逆の順で実施した．2 種類のシミュレータでの形成実施後，使用感や患者への配慮等について無記名で４段階評価のアンケー
ト調査を行った．また，形成の評価は，形成に要した時間と支台歯のテーパー角度を用いて行った．テーパー角度は，歯形成評価装置（UNISN INC.）で計測した．得られた各グループ間の値
は， Wilcoxon および二元配置分散分析を用いて，有意水準 0.05 で統計処理を行った．
≪結果≫
アンケート調査の結果から，SIMROID®の方が，『患者の痛み』，『患者への安全面』，『清潔・不潔』に配慮して支台歯形成が行われた（p＜0.05）．また，形成時間は， CLINSIM，SIMROID®，SIMROID®，CLINSIM の順に関係なく２回目の方が有意に短かった．しかし，両グループ間に有意な差は認められなかった．支台歯のテーパー角度は，近遠心・頬舌側方向で大きく，両グループ間に差は認められなかった．
≪まとめ≫
SIMROID®を用いての支台歯形成は，CLINSIM に比べて，形成時間，テーパー角度に有意な差は認めなかったものの，患者の痛みや安全面，清潔・不潔に対して配慮しつつ行われた．このことから， SIMROID®実習は，実践的な歯科臨床教育を提供できる可能性が示唆された．

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口演発表 O111 11 月 30 日 (日)9:35 ～ 9:45

治療終了時や引継時におけるサマリーの標準化への取り組み
The attempt to standardization of the summary at the time of the change-over and the end of medical
treatment○勝部 直人，宜野座 織恵，長谷川 篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門○Katsube N., Ginoza O., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University School of
Dentistry【緒言】
医療・ケアが単一医療保健機関で完結せず連携が必須となり，また，高齢化によって，複数の慢性疾患を有する患者の来院割合が増大している．その一方で，医療情報を電子化して記録する
ことにより，多人数・他職種が同時に一患者の医療情報を閲覧することができる電子カルテが普及し，将来的には医療機関相互で情報共有できるシステムを厚生労働省で施策している１）．しかしながら診療が長期にわたると，電子カルテは文字に抑揚がなく一画面に表示される情報に制限があるため，記載されている内容を一度に把握することは難しい．そのために，医療情報を眺めるにあたり最も価値の高いコンテンツは主要画像情報・検査歴情報とならび，情報が集約された
退院時や引継時のサマリーが重要であると考えられている．そこで今回，サマリーの質の向上を目的に，総合診療歯科に在籍する研修歯科医が作製した治療終了時や次年度の研修歯科医への引継のためのサマリーを分析したので報告する．
【材料と方法】
平成 25 年度の昭和大学総合診療歯科に在籍する研修歯科医 16 名の引継時や終了時のサマリー
80 件の記載に関して，サマリーに関する国際的な議論（ASTM, IHE, ISO/TC215, JCI の
requirements 等）を参考に 20 のチェック項目を策定し，0(not met), 1(partially met), 2(met)の基準で採点を行った．
【結果および考察】
雛型を利用してサマリーを記載している研修医のグループは，そうでないグループと MannWhitney's U test を利用して比較した結果，有意に成績が良かった．
“あるべきサマリー”の観点から必要項目をリストアップし，これらが十分かつ簡潔に記載されているかを評点化する体制を構築することでサマリーが標準化され，その質の監査，統計，指導が具体的かつ明快になると考えられる．今後、今年度の研修歯科医に本結果をフィードバック
することで，昨年度より質の高いサマリーが記載されるか調査する予定である．
１）総務省「医療分野の ICT 化の社会経済効果に関する調査研究～報告書～」2012 年

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口演発表 O112 11 月 30 日 (日)9:45 ～ 9:55

日本総合歯科学会における「若手症例発表」に対するアンケート調査
Questionnaire Survey after the Conference Presentation of Japanese Society of the General Dentistry for
Fresh Dentists〇多田充裕１），藤井規孝２），岡田智雄３），鶴田

潤４），村上幸生５）

日本大学松戸歯学部歯科総合診療学講座１），新潟大学大学院医歯学総合研究科歯学教育研究開発
学分野２），日本歯科大学附属病院総合診療科３），東京医科歯科大学医歯学融合教育支援センター
４），明海大学歯学部総合臨床歯科学分野５）〇 Mitsuhiro Ohta1), Noritaka Fujii2), Tomoo Okada3), Jun Tsuruta4), Yukio Murakami5)
Department of Oral Diagnostics, Nihon University School of Dentistry at Matsudo1), Division of Dental
Educational Research Development, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences2),
Division of General Dentistry, Nippon Dental University Hospital3), Center for Interprofessional Education,
Tokyo Medical and Dental University4), Division of Oral diagnosis, Department of Diagnostic andTherapeutic Sciences, Meikai University School of Dentistry5)
本学会の学術大会では，「若手症例発表」と称する，大学卒業後 3 年以内の歯科医師を対象に，発表の機会を提供する企画をおこなっている。この「若手症例発表」企画は，卒後間もない歯科医師が自らの経験や考えを発表する場として機能しており，本学会の大きなイベントのひとつといえる。
今回我々は，このセッションを今後さらに発展させると共に本学会にとって意義深いものにすること，ならびに本学会がこれら若手歯科医師の目にどのように映っているのかを把握すること目的として，第 6 回大会の「若手症例発表」演者に対して無記名のアンケート調査を行なった。
アンケート内容は，演題決定の経緯，発表準備の状況，発表後の感想・満足度，総合歯科学会に対する興味・イメージなどである。
アンケートの回収率は 80％であり，多くの演者が研修歯科医であった。そのため，演題申し込
みのきっかけは指導医からの勧めによるものが多数を占めていた。アンケート結果より，演者全員が発表して良かったと思っていることが明かとなり，発表準備に費やした労力や時間，発表結果に対する自己採点などから，このセッションが若手歯科医師に与える影響の大きさをうかがうことができた。また，若手歯科医師が学会で発表する機会を設けることの是非に関しては，他大学の状況や同期の活動状況を知ることができ，モチベーションアップにつながった等の肯定的な意見が寄せられた。さらに，総合歯科に関するイメージについては，「患者の心理・社会的背景に目を向け総合的な治療計画を立案する」，「専門分野を含め，歯科の一番大元である」など，
本学会にとって今後の活動の参考になる意見が数多くみられた。一方，これらのイメージは本学会参加前には必ずしも持ち得なかったことも明らかになった。
以上のことから，「若手症例発表」は，若手歯科医師のみならず本学会の今後のためにも大変貴重な企画になり得ることが示唆された。

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口演発表 O113 11 月 30 日 (日)9:55 ～ 10:05

智歯抜歯に関する臨床決断シナリオに対する国民の意識調査
Survey on peoples’ attitudes towards clinical decision making scenario about wisdom tooth extraction〇大山篤１，深井穫博２，須永昌代３，木下淳博３，伊藤孝訓４，大沢聖子４，俣木志朗５
１神戸製鋼所東京本社健康管理センター，２深井保健科学研究所，３東京医科歯科大学 図書館メディア機構，４日本大学松戸歯学部歯科総合診療学 ，５東京医科歯科大学 大学院医歯学総合研
究科〇Ohyama A.1, Fukai K.2, Sunaga M.3, Kinoshita A.3, Ito T.4, Osawa S.4, Mataki S.5
1 Health Administration Center, Tokyo Head Office, Kobe Steel, Ltd., 2 Fukai Institute of Health Science,
3 Institute for Library and Media Information Technology, Tokyo Medical and Dental University, 4
Department of Oral Diagnosis, Nihon University School of Dentistry at Matsudo, 5 Graduate School, Tokyo
Medical and Dental University【目的】医療現場では，医療関連領域の知識・技術・経験だけでは対処できない葛藤や懸案である「倫理的ジレンマ」が存在する．医療者の臨床決断は医療関連領域の知識・技術・経験を背景にしていることが多く，特に医療者の臨床経験が浅いうちは，患者の選好(preference)との折り合いをつけることが困難になる場合がある．よく起こりがちな倫理的ジレンマに対して本邦の国民がどのような決断を下す傾向にあるのかはほとんど知られておらず，実際に臨床や教育現場で活用できるような実証デー
タは極めて少ない．本邦の国民が臨床現場で見られる典型的な倫理的ジレンマの事例に巻き込まれたときに取り得る思考から決断へのプロセスを知っておくことは，良好な患者-医療者関係を構築するためにも有効であると考えられる．本研究では Web 調査を用いて，臨床の場面で水平智歯の抜歯を検討している時の国民の考え方や行動について，シナリオ用いて調査することを目的とした．
【方法】本研究では，Web 調査会社（株）マクロミルの登録モニタを対象に，「倫理的ジレンマ」
に関する Web 調査を実施した．実施時期は平成 26 年 9 月であった．調査に先立ち，「倫理的ジレンマ」の例として水平智歯の抜歯を検討している場面のシナリオを作成し，調査対象者が患者としてシナリオの状況下に置かれたときに，どのようなことを重視して決断に至るかのプロセスを検証した．
【結果】Web 調査の結果，調査対象者が親知らずの状態に支障を感じていない場合，20％強が抜
歯には消極的であった．また，治療を決定するにあたり，約 55％が将来的な悪化の可能性を重視しており，続いて約 50％が治療にかかる費用や，親知らずの抜歯のリスクを重視していた．さらに，5～10％程度ではあるが，自分の仕事や日常生活，収入や家計などのコンテクストも親知らずの抜歯を判断するのに影響していた．
【謝辞】本研究は公益財団法人 上廣倫理財団の研究助成により実施した．

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若手ポスター発表 P201 11 月 29 日 (土)15:10 ～ 15:33

糖尿病患者の歯科治療
Dental treatment for diabetic patient〇岩見江利華，米田
中井智加

護，小出

武，米谷裕之，辻一起子，辰巳浩隆，大西明雄，樋口恭子，

大阪歯科大学 総合診療・診断科〇Iwami E., Komeda M., Koide T., Kometani H., Tsuji I., Tatsumi H., Ohnisi A., Higuchi K., Nakai C.
Interdisciplinary Dentistry and Oral Diagnosis, Osaka Dental University【緒言】
インシュリンの投与を必要とする２型糖尿病患者の歯科治療について報告する。
【症例】
68 歳男性。
主訴：左右頬部の違和感（平成 25 年 5 月 8 日初診）。
現病歴：平成 23 年冬に左側顔面の膨隆感で内科にて抗生剤を点滴、同時期に左側頚部の腫脹で耳鼻科にて排膿処置を受け、翌 24 年夏に上顎右側臼歯部歯肉腫脹で口腔外科にて排膿処置を受けた。その後は現在に至るまで顎顔面領域の違和感が出るたびにかかりつけ歯科医に抗生剤の処方を要求するようになっていた。
既往症：糖尿病、高血圧、高脂血症。
【治療計画】
まず、糖尿病患者に対する歯周治療ガイドラインに従い、徹底した歯周治療と口腔衛生管理を実施した。なお、本症例は現在 HbA1c が 6.4%、血糖値は約 136mg/dl でコントロールされており、おおむね健常者と同様の歯科処置で問題ないと判断した。
歯周基本検査では 26 番の 6mm と動揺度 2 度が際立っており、43 番の根破折と 46 番の残根と合わせて保存不可と判断した。26 番は、X 線写真では根周囲に垂直的な骨吸収と穿孔を疑わせる上顎洞底不明瞭な所見が認められたが、CT 撮影の結果、歯性上顎洞炎と診断されたものの穿孔の可能性は低いと考えられた。抜歯窩治癒後、欠損部は部分床義歯にて補綴することとした。
【治療経過】
抗生剤を前投薬の上、オーラ注 1.8ml 浸潤麻酔下において 26 番を抜歯したところ、上顎洞の穿孔は認められず、止血も問題なかったため、縫合等は行わなかった。次に 43 および 46 番を同オーラ注 1.8ml 浸潤麻酔下にて抜歯したが、43 番の止血が困難で、縫合のうえ追補した旧義歯を止血床として帰宅させた。抜歯窩治癒後、義歯の製作へと移行した。
【考察】
糖尿病は、易感染性、創傷治癒遅延および止血困難などの障害や歯周病リスクが高まるなどの問題があるが、その病態とリスクおよび対処について理解し、HbA1c や血糖値のコントロールを行えば、健常者と同等の歯科治療が可能であることが本症例で経験できた。

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若手ポスター発表 P202 11 月 29 日 (土)15:13 ～ 15:36

口腔崩壊を起こしている患者の病気（Illness）に配慮し対応した経過と患者の変容
An Approach for the Behavior Modification for the Patient of Illness Who Has the Oral Collapse○加藤麻友，勝部直人, 長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Kato M., Katsube N., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University Schoolof Dentistry【緒言】
歯科医師はしばしば患者の「病気」(illness）を十分に理解しないまま治療を進行させる傾向がある．そのため患者は「病気」に対する歯科医師の理解不足を感じ，歯科に対して不信感を抱く事になる．今回，近歯科医院にて十分な説明なく治療を進められ，身体的・精神的にストレスを受け歯科治療を受け入れられなくなった患者に対し，約２年間かけて患者の背景の理解に努めて「病気」に向き合い，治療を受けるまでに至った症例について報告する．
【症例と経過】患者は 70 歳の男性，右上の違和感を主訴に来院した．3 ヶ月前より右上奥歯の違和感を自覚していた．患者は 15 年前「病気」を十分に理解されないまま補綴治療を進められ，その精神的苦痛から呼吸が十分に出来ないという強迫観念に陥り，自ら補綴物を取り外した経験を有していた．そのため治療は受けたくないが口腔の現状は知りたいと願い，口腔内の処置をせずに痛みを解消することを希望して来院した．口腔内は状態で舌や口唇は肥厚していた．主訴のが残存しているもののは残根はエックス線検査から根尖病変を確認した．初診時，「病気」に対する思いを理解し投薬による痛みのコントロールを行った．病状を理解するためのコミュニケーションを継続した結果，口腔内資料の採取，感染リスクを軽減させる除石を受容してもらい約２年間，根気よく毎月の歯科受診と相談を継続した．その歳月により歯科に対する思いが変化し，主訴部位の再度の痛みの出現に伴い，感染根管治療，隔壁作成，TEC の装着を許容するまでに至った．
【考察】
治療に対して負のイメージを抱いている患者に対して無理に進めるのは望ましくなく，患者と繋がり続け正しい情報を伝えることで，患者が治療に対して正しい理解を持ち治療を受けるまでに至ったと考えた．歯科医師が「疾患」のみ認識し治療を試みても，「疾患」にならない口腔内の状態に気づけなければ，適切な治療を提供出来ない事を学べた．

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若手ポスター発表 P203 11 月 29 日 (土)15:16 ～ 15:39

咬合崩壊をきたした強い運動症状を有するパーキンソン病患者の歯科治療
Dental treatment of the patient with occlusion collapse caused by strong motor symptom due to Parkinson’s
disease○小野早和子 1,2)，鈴木康司²⁾，河野隆幸²⁾，白井肇²⁾，鳥井康弘²⁾

1)岡山大学病院レジデント
2)岡山大学病院総合歯科○Sawako Ono1,2), Koji Suzuki²⁾, Takayuki Kono²⁾, Hajime Shirai²⁾,Yasuhiro Torii²⁾
1)Senior Resident,Okayama University Hospital2)Comprehensive Dental Clinic,Okayama University Hospital
パーキンソン病の根本的な治療法はなく，ADL(日常生活動作)の向上や生命予後の延長といった対症療法が治療の主体となっている。パーキンソン病患者の歯科治療ではディスキネジア（不随意運動）による顎位の不安定さや予期せぬ体動が治療上のリスクとなるため，特に切削操作が必要な補綴治療は避けられる傾向にあるが，一般人と同様の治療を提供するほうが望ましいことは言うまでもない。
患者は 61 歳女性，上顎右側臼歯部ブリッジ脱離による咀嚼障害を主訴に他院からの紹介で，2014 年 3 月に来院した。既往歴としてパーキンソン病，肺塞栓症があり，運動障害のため夫が介助し車椅子で通院するとのことであった。初診時の口腔内所見は，口腔乾燥が著しく，多量の歯垢が付着し，多数歯にう蝕が認められた。咬合崩壊が進行しており根本的な治療が必要であるが，歯科医院では個に対応した治療は困難であることから大学病院に紹介されたものと考えられた。まず，全身状態から治療回数と 1 回毎の治療に時間がかかるが，治療可能である旨を説明したところ，患者は大変喜び、夫も妻を介助して通院するとのことであった。口腔内の現状とその健康維持のための方策を十分に説明・指導し治療を開始したところ，当初は受動的であった患者の態度が来院回数を重ねると「歯磨きに時間をかけて磨くようにしたのですが，ちゃんと磨けていますか？」と治療への積極性がみられ，さらに口腔清掃や生活習慣においてもセルフケア意識の改善が見受けられるようになった。治療上困難はあるものの，現在ブリッジを装着し他のう蝕
治療も順調に行うことができている。
パーキンソン病患者はディスキネジアのため歯科治療は決して容易ではないが，歯科医師側も患者や協力してくれる患者家族と良好なコミュニケーションをとり治療に取り組めば，治療ができ QOL の向上は可能である。本症例の治療を通して、歯科医師としても大きな喜びに出会う経験ができた。

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若手ポスター発表 P204 11 月 29 日 (土)胃の全摘を行った患者の治療経過

15:19 ～ 15:42－有病高齢患者の歯科治療で目指すもの－

Course of treatment of patients undergoing complete removal of the stomach - Aims in the prevalence ofdental treatment in elderly patients○白髪麻希 1,2) 、塩津範子 2)、武田宏明 2)、鈴木康司 2)、河野隆幸 2)、白井肇 2)、鳥井康弘 2)
１）

岡山大学病院 レジデント
岡山大学病院 総合歯科
○Maki Shiraga1,2) , Noriko Shiotsu2), Hiroaki Taketa2), Koji Suzuki2), Takayuki Kono2) , Hajime Shirai 2) ,Yasuhiro Torii2)
1)
Senior Resident, Okayama University Hospital 2) Comprehensive Dental Clinic, Okayama University
Hospital２）

全身疾患を有する高齢者の歯科治療の機会が増加しつつある現在、安心安全な全人的治療を提供するには、患者背景や全身状態の把握が重要となる。
患者は、76 歳男性で、35 に食渣が詰まるとのことを主訴に全顎的な齲蝕治療を希望し 2013 年に岡山大学病院を受診した。初診時、主訴部位の 35 は舌側転移しており残根状態であった。また、口腔内に補綴物が多く、齲蝕や二次齲蝕が多数歯に認められた。47 は根尖まで骨吸収していたが、全顎的には中等度慢性歯周炎と診断した。
まず、現在の口腔内に至るまでの過程を把握するため、来院時数回にわたり患者背景について情報収集を行った。患者は 2005 年に癌のため胃の全摘出手術を受け、2006 年まで抗癌剤を服用していた。そのため歯科治療の優先度が下がり治療を放置していた。患者との会話から、現在はゆっくりとよく噛み、一回の食事量が少ないため間食で補うこと、また自分の歯でよく噛んで食
べたいと強く思っていることが分かった。
治療経過としては、35 と治療途中でコアごと脱離した 34 を抜歯し、多数歯の齲蝕治療や補綴物再製を行った。また、右下の Br は 43 の前装冠の脱離の際に 47 は重度の歯槽骨吸収により自然脱落したため、同部の部分床義歯を新製し咬合機能の回復を図った。これらと併行して歯周基本治療を行った。
癌で胃の全摘出手術を受けたことや術後の生活習慣の変化が、現在の口腔内に至った要因と分かったため、感染源の除去や補綴治療での機能回復と併行して患者に自身の口腔状況の理解を促し、セルフケアと professional tooth cleaning での口腔状態の維持を図った。また、患者背景を考慮し、可能な限り希望に沿った治療を行うよう心掛けた。
超高齢化社会に向かいつつある現在、歯科医療はかつての対症的な歯科治療だけではなく、病気と向き合い生活する患者が少しでも長く良好な口腔状態と機能を維持できるように患者支援することが重要であると考える。

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若手ポスター発表 P205 11 月 29 日 (土)15:22 ～ 15:45

総合的歯科治療計画の変更で理解した良好な患者‐歯科医師関係構築の重要性
Importance of establishing good patient-dentist relationship learned in change of the general dental treatmentplan〇渡邉翔 1,2)，鈴木康司 2)，河野隆幸 2)，白井 肇 2)，鳥井康弘 2)1) 岡山大学病院 レジデント
2) 岡山大学病院 総合歯科
〇Sho Watanabe1,2), Koji Suzuki2), Takayuki Kono2), Hajime Shirai2),Yasuhiro Torii2)
1) Senior resident,

Okayama University Hospital2) Comprehensive Dental Clinic,

Okayama University Hospital

歯科医療では，治療計画を立案し患者の同意を得て行っていくが，治療途中の状況変化に応じ計画を変更せざるを得ないこともある。本症例では，治療途中での計画変更の症例で理解した良
好な患者‐歯科医師関係の構築の重要性について報告する。
患者は 83 歳の女性で，23 部歯肉の圧痛と上顎前歯部審美障害を主訴に平成 25 年岡山大学病院を受診した。12~17,22,24,26,27 欠損で部分床義歯を装着するも線鉤が露見し，残存前歯はフレアアウトで正中離開していた。23 には根尖病変を認めた。35~37,44,46,47 欠損で下顎義歯も装着していた。治療計画は 23 の感染根管治療，歯周治療で感染源除去後に 11~25Br および上顎義歯を作製して審美障害を改善することとし，患者の同意を得て治療を開始した。しかし，23 は根中央部での穿孔が見つかり MTA セメントで封鎖したものの，Br の中間支台歯としては不適のため，上顎残存歯すべてを残根とし上顎残根上総義歯作製に治療計画を変更した。計画変更を患者に説明後, 既存の義歯に増歯を行い，総義歯形態とし暫間的利用に供したが，維持力不十分のため脱落しやすいと不満を訴えた。また，患者は下顎義歯新製も希望したが，前処置として残存
歯のう蝕治療，根管治療，補綴治療が必要で予想外に治療期間が延長し，患者は毎回いつ義歯ができるのかと不満を漏らすようになった。現在は上下顎義歯作製に着手でき，ゴールが見えてきたことでようやく患者からの信頼をある程度は回復することができたと思われる。
歯科治療では計画通りに治療が進行すれば何ら問題は発生しないが，突然の治療計画変更は患者に不安を与え患者‐歯科医師関係の悪化につながることもある。本症例では，当初の治療計画
立案時，計画変更時の患者への説明が不十分で，良好な関係が築けなかったことも否めず，改めて良好な患者‐歯科医師関係の構築の重要性を理解した症例であった。

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若手ポスター発表 P206 11 月 29 日 (土)15:25 ～ 15:48

関節円板の前方転位は異常なのか
Anterior disk displacement of the temporomandibular joint, is it disorder?
○山下陽平、菊池優子，北野忠則，大井治正，小川文也，紺井拡隆，前田照太
大阪歯科大学 臨床研修教育科○Yamashita Y., Kikuchi Y., Kitano T., Oi H., Ogawa F., Kon’ i H., Maeda T.
Department of Postgraduate Clinical Training, Osaka Dental University〔緒言〕顎関節症Ⅲ型の病因、病態はいまだ不明の点が多く、治療においても様々な方法が行われているが、症状の改善には、関節円板の位置の改善に固執する必要はないことが明らかになってきた。本症例においても、MRI 画像診査で非復位性円板転位を認める患者に対し治療を行い、円板転位に変化は無いが症状の改善を得たので報告する。
〔症例〕患者は 24 歳、女性。平成 25 年 10 月 1 日～4 日間ホームホワイトニングのトレー装着を行ったが、指示された時間を大幅に越えて、夜間就寝時の装着を行った。翌日 10 月 5 日右側顎関節違和感、開口障害及び疼痛が出現。
10 月 10 日当科来院。
来院時、無痛自力開口量 23mm、有痛自力開口量 25mm、強制開口量25mm

開口時に右側顎関節に疼痛があり下顎は右側に変位。
クレンチングと頬杖（左側）の習癖あり。MRI 撮影を行ったところ、左右側共に関節円板は前方転位していた。
〔臨床診断名〕両側顎関節症Ⅲb 型〔治療方針〕悪習癖の除去、開口訓練を指導。行動的介入としてスタビライゼーション型スプリ
ント装着。
〔治療経過〕開口訓練、スプリント指導と二回のハンドマニュプレーションを行い、3 ヵ月後に自力開口量は 44mm にまで回復し、疼痛も消失した。円板の位置確認のために二度目の MRI を撮像。
〔結果〕初診から 3 ヶ月後に症状は改善していたが、MRI 画像では円板は前方転位していた。
〔考察〕顎関節症の症状改善は、関節円板の復位によってもたらされると考えていたが、今症
例では症状が改善したにも関わらず、関節円板は前方転位したままであった。文献検索では、無症状者の 54％に円板が転位していると報告されていた。顎関節症の治癒とはどういう状態になればよいのかを考えさせられる症例である。
〔参考文献〕小林富貴子，伊藤寿介，林 孝文．20 歳代無症状ボランティアにおける顎関節円板の位置と円板形態の MR 画像による評価．日本顎関節学会雑誌．1999：11：13-17．

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若手ポスター発表 P207 11 月 29 日 (土)15:28 ～ 15:51

ロングスパンブリッジを製作した一症例
A case of Long-span Bridge〇網谷季莉子 1、中島貴子 2,3、石崎裕子 2、伊藤晴江 2、奥村暢旦 2、塩見晶 3、藤井規孝 2,3
1 新潟大学医歯学総合病院

研修歯科医

2 新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部
3 新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯学教育研究開発学分野〇AMITANI Kiriko1, NAKAJIMA Takako2,3, ISHIZAKI Hiroko2, ITO Harue2, OKUMURA Nobuaki2,
SHIOMI Aki3 , FUJII Noritaka2,3
1

Trainee Dentist, Niigata University Medical and Dental Hospital2

General Dentistry and Clinical Education Unit, Niigata University Medical and Dental Hospital3

Graduate School of Niigata Medical and Dental Sciences, Division of Dental Educational Research
Development【緒言】上顎前歯欠損を義歯からブリッジに置き換えた症例について報告する。
【症例】患者：67 歳 女性

上顎 KennedyⅠ級 2 類

下顎 KennedyⅠ級 EichnerB42007 年当科で上下義歯製作したが前歯突き上げ咬合で、義歯破折や#42 の歯根破折を生じ、その都度破折修理や抜歯・増歯修理、義歯新製などを行ってきた。2013 年に当科では 3 回目となる上下義歯を製作したが、2014 年 1 月に#13、3 月に#21 がそれぞれ歯根破折し抜歯となった。義歯の増歯修理で対応したが、患者が審美性の回復のためにブリッジでの補綴を強く希望されたため2014 年 5 月から上顎前歯ブリッジの製作を開始した。
【考察】本症例では、上顎犬歯を含む前歯部３歯の欠損（#13､#21､#22）補綴を義歯からロングス
パンブリッジ（#15~#23､支台歯 5 本の 8 本 Br）に置き換える。義歯では将来的な残存歯のトラブ
ルに対応しやすいという利点がある反面、審美性や使用感に劣り、患者も Br を強く希望した。本症例は保険適応内ではあるが、支台歯の歯根が短く C/R 比不良であること、上顎前歯突き上げ咬合であることから考えてもブリッジでの補綴は非常にリスクが大きい。そこで良好な予後を得るために、①臼歯部での咬合サポートを確立させる、②夜間も義歯装着してもらう、③支台歯の数を増やして Br 範囲をアーチ状にして咬合ベクトルを分散させる、④プロビジョナルレストレー
ションの状態で一定期間経過観察し適切な咬合を付与する、⑤TBI を徹底する、⑥定期的なメイ
ンテナンスを勧めるといった対策を考え実行しながら治療を進めた。患者には予後不安因子を十分説明した上で納得、協力をいただいている。一緒に「良いもの」を製作し、維持管理を行っていく事が大切だと考える。

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若手ポスター発表 P208 11 月 29 日 (土)15:31 ～ 15:54

咬合支持域を考慮して即時義歯を製作した一症例
Immediate denture with keeping occlusion; A Case Report.
〇大澤亜美 1、石崎裕子 2、中島貴子 2,3、伊藤晴江 2、奥村暢旦 2、塩見晶 3、藤井規孝 2,3
1 新潟大学医歯学総合病院

研修歯科医

2 新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部
3 新潟大学医歯学総合研究科

歯学教育研究開発学分野〇 Osawa Ami1, ISHIZAKI Hiroko2, NAKAJIMA Takako2,3, ITO Harue2, OKUMURA Nobuaki2, SHIOMI
Aki3,FUJII Noritaka2,3
1

Trainee Dentist, Niigata University Medical and Dental Hospital
General Dentistry and Clinical Education Unit, Niigata University Medical and Dental Hospital
3
Division of Dental Educational Research Development, Niigata University Graduate School of Medical
and Dental Sciences
2【緒言】咬合支持域を確保したまま義歯を製作するために診療手順を工夫した経験を報告する。
【症例】患者：68 歳 女性

上顎 KennedyⅠ級１類 下顎 KennedyⅢ級２類 EichnerB1

平成 26 年 5 月、下顎右側の歯肉が痛むことを主訴に当院受診。
【現症】#45 周囲歯肉に発赤・腫脹を認め、エックス線写真では歯根破折が認められた。＃26 は根尖部に透過像がみられ、4～6 ㎜のポケットが存在し動揺度 2 であった。上顎＃16、17、25、
27 は欠損しており、臼歯部の咬合支持は#14 と#44,45、#15 と#45,#46、#24 と#35、#26 と#36であった。義歯は使用していなかった。＃32,37,41,46,48 は 4～7 ㎜のポケットが存在した。
【診断】①#45 歯根破折②＃26 根尖性歯周炎（保存困難）③全顎的な軽度～中等度辺縁性歯周炎【治療方針】保存困難な歯の抜歯、上顎義歯を製作して咬合を回復する。その後、下顎の補綴治
療と歯周治療を並行して行う。
【治療手順】#45 を抜歯。上顎義歯の印象・咬合採得を行い、作業模型上の＃26 の歯冠を削除し義歯を完成させる。義歯装着時に、＃26 を抜歯し義歯を装着する。
【考察】臼歯の咬合支持を担っている#45,26 が抜歯の対象で、症状のある#45 は早急に抜歯が必要であった。義歯製作の前に#26 を抜歯すると EichnerB3 へと移行し、臼歯部の咬合支持域が１か所になり、咬合床を使用して咬合採得が必要になる。#26 には急性症状がなかった事もあり即時義歯を製作することにし、診療手順を工夫したことで咬合支持域を減らさずに義歯を製作できた。患者自身の歯で保たれていた咬合からスムーズに義歯に移行した事は、患者にとって意義が大きいと考えられた。この症例から全顎的に診査・診断し、治療により想定される口腔内の状態を把握しながら治療手順を考えていくことの重要性を学んだ。

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若手ポスター発表 P209 11 月 29 日 (土)15:40 ～ 16:03

臨床経過から顎位の偏位を疑い顎関節パノラマ断層撮影で確認し補綴的に対応した症例
A Case Report of a Prosthesis Using Panoramic TMJ Projection with The Doubt of Mandibular Deviationin Course of Clinical Follow Up○安原尚，勝部直人, 長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Yasuhara H., Katsube N., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University School of
Dentistry【諸言】
上顎無歯顎で下顎両側性遊離端欠損である患者は，Kelly E のコンビネーションシンドローム
で称されるように，前歯部での咬合接触を求めて顎位が不安定となるため咬合調整に困難を要す
る．下顎が前方に偏位し，下顎頭が下顎窩に対して前下方に移動した状態で咬合するカウンター
クロックワイズローテーションを引き起こすことは少なくない．歯科医師は臨床経過と症状に留意し，顎位の偏位を看取する必要がある．今回，コンビネーションシンドロームから，顎位の偏位が疑われる患者への取り組みを報告する．
【研究方法】
患者は 75 歳の女性．下顎前歯の冷水痛と上顎総義歯の脱落を主訴に来院した．上顎は無歯顎で総義歯，下顎はのみ残存し，両側遊離端義歯が装着されていた．歯科的既往歴として，平成 22 年に咬合崩壊の状況で当科受診し，治療用義歯作製，歯冠補綴による前処置後に義歯による最終補綴していた．その後平成 24 年に，咬合平面の不正と下顎前歯部の知覚過敏を生じ，義歯を再製作している．上顎義歯の臼歯部人工歯の咬耗に伴い，中心咬合位にて前歯部早期接触を確認した．上顎義歯の吸着に問題なく，主訴の上顎義歯の脱落は前歯部接触によって義歯後縁の封鎖を失い生じたと診断した．また，下顎前歯部は過度な咬合力の負担により，知覚過敏症状の要因と診断した．臨床経過から，咬合時の下顎位の偏位を疑い，顎関節パノラマ断層撮影したところ下顎頭の前下方への偏位を確認した．ゴシックアーチ法を用いて中心位に近い顎位で義歯を
新製した．
【結論】
新義歯作成後，顎関節パノラマ断層撮影での下顎頭の位置から，咬合位が中心位近くにあることを確認した．知覚過敏症状は改善したが，数か月後，前方滑走時に咬頭干渉を生じ，咬合調整が必要となった．今後も臼歯部人工歯の咬耗により前歯部が接触することで，下顎位が前方に偏位する可能性が予想された為，新たな治療を模索してゆく必要がある．

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若手ポスター発表 P210 11 月 29 日 (土)15:43 ～ 16:06

上下顎ロングスパンブリッジ脱離の患者に全顎的補綴治療を行った１症例
Full mouth treatment of a patient with long-span fixed bridges disconnection: a case report.
〇三好敬太，伊佐津克彦，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Miyoshi K, Isatsu K, Hasegawa T .
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry,
Showa University School of Dentistry【緒言】
日常の臨床でロングスパンブリッジにて補綴治療をされている患者を見る事は少なくない．しかし，多数歯を連結することは必ずしも良い事ばかりではない．本発表で，上下顎がロングスパ
ンブリッジにて補綴されていた患者の，支台歯数歯が保存不可能になることによって全顎的に補綴治療が必要となった１症例について報告する．
【症例】
67 歳女性，#32-48 ブリッジの垂直方向への動揺を主訴に来院した．口腔内所見では上顎は#1624 ブリッジとそれに維持を求める遊離端義歯，下顎は#37-33 ブリッジと，#32-48 ブリッジで連結されている．歯科的既往歴として近年はほとんど歯科医院へは通っていなかったため，気づいたら上下顎ともに垂直的に動揺するようになっていた．
【治療方針・経過】
う蝕に罹患し，保存不可歯については早期に抜歯．旧補綴装置を有効に利用し，咬合を回復する予定だった．抜歯の時点で右側の咬合は義歯にて回復予定であったが，治療前の咬合に患者が満足していなかったため，上顎のブリッジ再製作後に咬合を回復することとした．しかし，下顎の抜歯窩の治癒過程で骨の鋭縁が残ってしまい，骨整形を行う必要が出た為抜歯後すぐに義歯の作製に移ることが出来なかった．
【結果・考察】抜歯時に即時義歯を準備していれば，早期に患者の咬合を回復できていたのかもしれない．己の未熟さゆえに診断を出来ておらず，早期に治療計画を確立させることが出来なかった為治療の進行が遅れた．しかし，今回の症例は治療の選択肢の幅がとても広いように思う．即時義歯を入れるのが良かったのか，抜歯をせずに残根上義歯を入れるのが良かったのか，はたまた抜歯窩の治癒を待って義歯に変えるのが良かったのか．患者はその治療の選択肢を持っていないので，
我々歯科医師がその選択肢を提示しなければならない．現在治療を進行中であるが，より早く口腔機能の回復を行うために，診査診断治療計画を迅速に行えるよう心がけていきたい．

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若手ポスター発表 P211 11 月 29 日 (土)15:46 ～ 16:09

患者の加齢に伴う身体的変化を予測し咬合平面不正に対する補綴的介入を決断した症例
A Case of Decision That Prosthetic Treatment Against Inadequacy of the Occlusal Plane, Predicting thePhysical Changes Associated with Aging of the Patient.
○宋本儒享，勝部直人，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Somoto M., Katsube N., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University School of
Dentistry【緒言】
超高齢社会を迎え，口腔内の疾患のみならず複数の問題を抱える高齢患者の歯科への受診は急増している．そうした患者は老化や全身疾患により，口腔管理能力の低下，口腔機能の減退，治療の制限があり対応が必要となる．今回，全身疾患の既往から，将来の口腔内環境の悪化とそれに伴う QOL の低下が予想される患者に対し，早期に治療介入した症例について報告する．
【方法】
患者は初診時 76 歳の女性，１ヶ月前から左下が咬合時痛むことを主訴に来院した．上顎は無歯顎，下顎は残存歯
合補綴物，

で中等度歯周炎，Eichner 分類 C2，は根面齲蝕，に不適の根尖性歯周炎と残存歯すべてに加療が必要であり，左側顎堤に潰瘍を確認した．

上顎は金属床の総義歯，下顎はレスト破損の部分床義歯が装着されており咬合平面は左下がりに傾斜していた．全身疾患としてリウマチ性多発性筋痛症，骨粗鬆症があり服薬で対応しており，服用している薬剤の副作用もあり口腔乾燥傾向にあった．主訴の「左下が噛むと痛い」は義歯性潰瘍と診断した．治療方針として，主訴は義歯のリリーフにより一時的に改善し解決するものの，今後リウマチにより Plaque Control 不良や口腔乾燥が増悪する可能性から義歯性潰瘍の再発や，Bisphosphonate 製剤服用による治療の制限があることから，自力通院できるうちに咬合再構成を伴う全顎的な補綴的治療介入を画策した．先ずは歯周初期治療と齲蝕処置を行った後，咬合平面を再構成するため残存歯を全て TEC に置き換え，理想的な咬合平面を付与した Provisional
Restoration と同時に治療用義歯作製を計画した．
【結論】
Provisional Restoration の装着と治療用義歯の作製により，咬合性外傷や歯周病によって崩壊の危険性のある残存歯の保存や，理想的な咬合平面を得て咀嚼能力の向上や唾液分泌の増加が促されることで，義歯性潰瘍の発現も安定すると考えられた．患者の将来の QOL の低下を考慮し，全人的に対応する重要性を学べる症例と考えられた．

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若手ポスター発表 P212 11 月 29 日 (土)15:49 ～ 16:12

過去 2 度にわたって制作された旧義歯の問題点を分析し，患者の QOL 向上に貢献できた
上下無歯顎症例
A case of complete denture that could be contributing to the QOL improvement of patient by analyzing
the problems of the two old denture○澤井有里，池田亜紀子，長谷川篤司
昭和大学 歯学部

歯科保存学講座

総合診療歯科学部門○Sawai Y., Ikeda A., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry,
Showa University School of Dentistry【緒言】
顎堤吸収の著しい無歯顎や咬合支持のない症例では歯の喪失による歯根膜感覚の減少や咬合高径の低下により下顎位が偏位していることが多い．こうしたケースにおける義歯製作過程では咬合採得は困難を極め，経験の浅い研修歯科医の場合，患者が訴える義歯の不適合や疼痛は，人
工歯咬合接触関係の不調和が原因となっていることに気づけないことが多い．今回，上顎総義歯の脱落を主訴に来院した患者に対し，過去 2 度にわたって製作された旧義歯の問題点を分析し，再製作することで良好な結果を得られたので報告する．
【症例】
症例は 86 歳女性．上顎総義歯の脱落を主訴に来院した．口腔内所見では上下顎とも総義歯が装着されていた．この義歯は平成 25 年に前任の研修歯科医が再製作したが，装着直後に入院し十分な調整が行えていない．歯科的既往歴として平成 18 年に今回と同様の主訴により上下総義歯を製作していた．
【治療方針】
再製作が必要と判断した旧義歯および使用中の義歯について，医療面接での聴取・過去の診療録・口腔内診査から予想された問題点をプロブレムマップにまとめ比較検討した．その結果，主訴の原因は人工歯咬合接触関係の不調和であると推測し，その要因が単に人工歯排列時のエラ
ーなのか，顎間関係決定時のエラーによるものなのかを明らかにする必要があった．そこで，水平的顎間関係決定にはゴシックアーチを用い，両側性平衡咬合を付与すべく人工歯排列を行うこととした．
【結果・考察】顎間関係決定後，人工歯は歯槽頂線上に排列することができ，新義歯装着時の機能時の適合状態は良好であった．装着 1 か月後に QOL アンケートを実施し，満足度は向上している．本症例は，水平的顎間関係決定時のエラーによる人工歯咬合接触関係の不調和が主訴の原因であり，旧義歯・使用中の義歯双方のプロブレムマップから要因を推測することで，臨床経験の少ない研修
歯科医でも解決策を見出すことができた．

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若手ポスター発表 P213 11 月 29 日 (土)15:52 ～ 16:15

義歯安定剤を常用している患者に対して義歯の新製を行った一症例
A case report of a new removable dentures for a patient using denture stabilizer○横田裕美 1,2) 、塩津範子 2)、武田宏明 2)、鈴木康司 2)、河野隆幸 2)、白井肇 2)、鳥井康弘 2)
１）

岡山大学病院 レジデント
岡山大学病院 総合歯科
○Yumi Yokota1,2) , Noriko Shiotsu2), Hiroaki Taketa2), Koji Suzuki2), Takayuki Kono2) , Hajime Shirai 2) ,Yasuhiro Torii2)
1)
Senior Resident, Okayama University Hospital, 2) Comprehensive Dental Clinic, Okayama University
Hospital２）

上顎総義歯が脱離することを理由に市販の義歯安定剤を常用している症例を多くみかける。
義歯安定剤の使用については否定的な意見が多いものの、その利便性から多くの患者が日常的に利用しており、一度義歯安定剤を常用し始めるとそこから離脱することは困難であることが多い。
本症例は７２歳の女性で、上顎は残根２歯の上に総義歯を装着し、下顎は小臼歯から前歯にかけて７本残存し、両側遊離端義歯を使用している。義歯安定剤を使用していないと食事時や会話時に上顎総義歯が落ちてくるので、義歯安定剤を常用せずに使用できる義歯を製作してほしいということを主訴として大学病院を受診した。
上顎総義歯は義歯床縁の長さや形態、人工歯の頬舌的な排列位置が不良であり、上下顎義歯
新製の適応であると診断した。
義歯製作中は、いつ脱離するかわからないという不安や義歯の清掃に手間がかかるなどの使用中の義歯に対する不満を訴えられていた。新義歯に対する期待を強く持つ一方で、本当に落ちてこない義歯ができるかという不安も持っている様子であった。
新義歯製作直後は、旧義歯に比べて上顎義歯の後縁を延長したため、違和感があると訴えていたが、義歯後縁を短くすると封鎖性が悪くなり、旧義歯のように義歯安定剤を常用しなければいけなくなる可能性を説明すると、このまま使用してみると言われ、徐々に慣れて違和感なく使用できるようになった。
義歯製作から９か月経過した現在でも、上顎義歯の吸着はよく、義歯安定剤を使用しなくても前歯でたいていのものは噛み切ることができるし、義歯が落ちてくることもなくなったので
外食や会話が楽しくなったとのことである。
本症例を通じて、歯科治療は機能的な問題の解決だけでなく、患者のＱＯＬの向上にも貢献することができることを学んだ。

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若手ポスター発表 P214 11 月 29 日 (土)15:55 ～ 16:18

口腔管理によって義歯を装着できた肉芽腫性エプーリス患者の１例
One case of a patient with granulomatous epulis wearing dentures after oral health care.
○

丸山直美、村上幸生、川田朗史、大井優一、片山直

明海大学歯学部病態診断治療学講座総合臨床歯科学分野○

Naomi Maruyama, Yukio Murakami, Akifumi Kawata, Yuichi Ooi, Tadashi Katayama

Division of Oral diagnosis, Department of Diagnostic &Therapeutic Sciences, Meikai University school of
Dentistry
緒言
歯口清掃は口腔の健康を維持する上において大変重要な技術である。歯口清掃を怠ると口腔環境は悪化し、歯垢、歯石の沈着、歯周炎の罹患、歯の動揺が出現し摂食障害を引き起こす。一方、エプーリスは歯肉に生じた炎症性・反応性の限局性増殖物を総括したもので、歯垢・歯石、歯周疾患、補綴物、残根などによる慢性刺激が発症原因として考えられている。上顎前歯部に好発し、大きくなると対合歯または食物などと接触し出血を繰り返し、表面にびらんや潰瘍を形成する。
口腔環境が改善されないと切除後に再発することもある。
今回、慢性歯周炎患者の上顎前歯部に発症した比較的大きな肉芽腫性エプーリスを切除し、エプーリス再発防止のための徹底した歯口清掃指導を通した口腔管理により口腔環境改善後に義歯を装着できた症例を経験したので報告する。
症例
56 歳の女性。下の歯がざらざらすることを主訴に来院した。2 年前に上顎前歯が脱落し、その頃から下の歯がざらざらするようになった。最近になって上顎前歯部歯肉が腫れてきたという。上顎前歯部には胡桃大の弾性軟の腫瘤を認め、咬合時に下顎前歯と接触する。下顎前歯には歯頸部を覆う歯石が沈着している。レントゲン写真で歯槽骨の中等度以上の水平的吸収を認めた。臨床
診断は上顎前歯部エプーリス、慢性歯周炎とした。上記診断のもと歯口清掃指導のち上顎前歯部
エプーリスを切除し周辺の原因歯を抜去した。清掃不良による出血傾向が著しかったため、歯口清掃指導を徹底した。その後、エプーリスが当初の 1/3 ほどの大きさで再発した。保存不可能歯を抜去し、清掃指導が行き届き始め、出血傾向が少なくなったので、再発エプーリスを再度切除した。やがて、患者が歯口清掃に積極的になり歯肉の炎症症状が消褪し始めたので上下可撤性義
歯を作成し装着した。
考察
歯口清掃不良に起因した慢性歯周炎と上顎前歯部肉芽腫性エプーリスの患者に徹底した歯口清掃指導と口腔管理を行った結果、一度はエプーリスの再発をみたものの、切除後に口腔環境が改善し上下可撤性義歯を装着することができた。今回の症例は歯口清掃指導を通して口腔管理の重要性を改めて実感できた症例であった。

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若手ポスター発表 P215 11 月 29 日 (土)15:58 ～ 16:21

下顎高度顎堤吸収に対して治療用義歯を活用した一症例
Prosthetic Procedure used Treatment Denture for Severe Residual Ridge Resorption in the Mandibular : A
Case Report〇髙橋侑子 1)，河越邦子 2,3)，古地美佳 2,3)，関 啓介 2,3)，竹内義真 2,3)，紙本

篤 2,3)

日本大学歯学部付属歯科病院 1)
日本大学歯学部総合歯科学分野 2)
日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研究部門 3)〇Takahashi Y.1) ,Kawagoe K.2,3), Furuchi M.2,3), Seki K.2,3), Takeuchi Y.2,3), Kamimoto A.2,3)
Nihon University School of Dentistry Dental Hospital1)
Department of Comprehensive Dentistry and Clinical Education, Nihon University School of Dentistry2)
Division of Dental Education, Dental Research Center, Nihon University School of Dentistry3)【緒言】
下顎の高度顎堤吸収患者に対して、旧義歯を治療用義歯として改良した症例について報告する。
【症例の概要】患者：７３歳 男性 初診日 平成２６年６月５日 上顎総義歯 下顎部分床義歯(KennedyⅠ級) 残存歯３２、３３、４１、４２、４３
食事の際に咬合痛があり、下顎義歯の装着時に鉤歯が動揺することを主訴とし、また、かかりつけ医から対応困難を理由に大学病院を紹介されたため来院した。
３２、３３はキーパーが装着されているが、下顎義歯の対応する部分に磁性アタッチメントは存在せず、以前除去されたとのことである。４１は前装冠、４２は隣接面齲蝕に継発する慢性根尖性歯周炎、４３は前装冠が装着されており動揺度Ⅱである。デンタルＸ線では４３は歯根膜腔が全体的に拡大している。
義歯による褥瘡性潰瘍は上顎左側小臼歯相当部や下顎右側顎舌骨筋線部に認められた。また、上顎顎堤は前歯相当部にフラビーガムが認められ、下顎臼歯部の顎堤は高度に吸収している。上下顎義歯の人工歯は咬耗し、上顎義歯の吸着は良好であるが、タッピング時に下顎前歯部の突き上げによる義歯の動揺が認められる。下顎義歯は４３のエーカースクラスプの維持力が強く、着脱時に４３が動揺し疼痛が発生している。また、床縁が全体的に短い。
治療方針として下顎部分床義歯の粘膜調整、咬合面再構成、４１、４２の増歯、義歯床拡大を行い３２、３３、４１、４２の残根上総義歯を治療用義歯とした。その際、４３は前装冠が脱離したため前装冠を義歯に固定し残根抜歯を行い、４１、４２はコーピングを装着した。その後潰瘍は消失し、咬合痛やタッピング時の上顎義歯の動揺がなくなったことを確認した上で上下顎総義歯の新製を開始した。
【考察・まとめ】
治療用義歯で旧義歯の不具合がもたらした口腔内の症状を改善し、良好な口腔内環境を整えた
うえで新義歯の製作を行うことが大切だと考えた。

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若手ポスター発表 P216 11 月 29 日 (土)16:01 ～ 16:24

口腔関連 QOL（quality of life）からみた局部床義歯による１歯欠損補綴の評価
Assessment of oral health-related quality of life(QOL) in a patient with removable partial denture in a
missing teeth〇井戸垣潤，大井治正，菊池優子，北野忠則，小川文也，紺井拡隆，前田照太
大阪歯科大学 臨床研修教育科〇Idogaki J., Oi H., Kikuchi Y., Kitano T., Ogawa F., Kon’i H., Maeda T.
Osaka Dental University Department of Postgraduate Clinical Training[緒言]１歯中間欠損の補綴処置においてインプラントがブリッジより有効であるというエビデン
スは現在存在していないが、経済的理由を除けば、両隣在歯を削合しないインプラント治療を多くの患者が希望する。今回下顎右側第一大臼歯（46、以下 FDI 方式で示す）欠損に対して将来的にはインプラント治療を行いたいが、経済的理由から他の補綴処置を希望した患者に部分床義歯による補綴を行った。補綴前後の口腔関連 QOL を経時的に比較したところ、QOL の向上、安定がみられ、良好な予後を得られたので報告する。
[症例]患者は 47 歳，女性。初診：2013 年 6 月 4 日。１年ほど前より 46 周囲歯肉が腫れて、違和感がある。46 頬側歯肉に瘻孔があり、排膿。近心頬側周囲歯肉が腫脹。レントゲン所見では 46
歯根周囲全体にびまん性骨吸収があり、重度の根尖性歯周炎と診断した。
[治療方針]歯周管理を定期的に行い、46 に腫脹、疼痛のような保存困難な症状が現れた際には抜歯とする。抜歯後の補綴治療方法を決定する。装着した義歯が、その後患者の生活に有効に機能したか否かを Oral Health Impact Profile(OHIP)を用い評価する。
[治療経過]抜歯後、部分床義歯により補綴を行い、装着した義歯を患者が使用していることを確認した。そこで義歯装着前、義歯装着後より１週間、１ヶ月、および９ヶ月経過した時点で OHIP
による評価を行なった。
[結果]義歯装着前の OHIP の合計が 21 点で、義歯装着後１週間０点、１ヶ月２点、および９ヶ月
０点と口腔関連 QOL の上昇と安定が確認された。
[考察]OHIP の定量的測定により局部床義歯補綴が効果的治療法であることが示された。また
様々な項目の数値化、その経時的変化により歯の大切さ、噛むことの大切さ、患者指導の大切さ、歯科治療がいかに口腔関連 QOL に重要であるかを痛感させられた症例であった。
[参考文献]中居伸行，貞森紳丞，河村誠，笹原妃佐子，濱田泰三. 口腔にかかわる QOL 評価質問
票(OHIP)の翻訳等価性の検討.

J Jpn Prosthodont Soc 2004：48：163-172．

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若手ポスター発表 P217 11 月 29 日 (土)16:10 ～ 16:33

疾病を理解させモチベーションを維持することが困難であった慢性歯周病患者の１症例
A case of the chronic periodontitis patient who was difficult to get the disease understanding and to maintainmotivation.
〇小田恵理, 伊佐津克彦, 長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Oda E., Isatsu K., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry,
Showa University School of Dentistry【緒言】
歯周病治療の基盤はプラークコントロールであり，患者の協力が不可欠である．そのためには，患者のモチベーションを維持し向上させることが大切である．
【治療経過】
患者さんは 54 歳女性．歯周病の治療を希望して来院．初診時，口腔内は全体的に歯間乳頭部が下がり，プラークコントロールも不良の状態（PCR:87%）であった．エックス線では，臼歯部の一部に高度の骨吸収を認め，慢性歯周炎と診断した．
初診時，患者にお口の状態について説明し口腔衛生指導を行った．3 回目来院時には，PCR は46％と減少していたので，プラークコントロールは良好に改善していると考えた．しかし，3 回目の来院後に歯周炎が急性化し，4 回目来院時には，多量のプラークが付着し排膿も認められていたため，患者はプラークコントロールが口腔内の改善に必要なことなのか確信をもてなく，だんだん磨くのが面倒になりブラッシングがおろそかになってしまったという．3 回目来院時にプラークコントロールが改善してきたことから，患者は疾病を十分理解していると思っていたが，そうではなかったことに気がついた．6 回目来院時に，もう一度患者さんに歯周病という病態について絵を使いながら説明し理解を深めてもらうために，お口の状態について図を使って説明した．患者はブラッシングの仕方も忘れてしまっていたので，再度口腔衛生指導を行った．プラー
クコントロールが大切であることを改めて説明した．7 回目来院時には，歯周病への理解が深まったのか，PCR は 49%，BOP は 17%と改善がみられ，位相差顕微鏡でも運動性桿菌の割合が減っていた．この改善は，患者のモチベーションの維持向上に繋がっていると思われた．
【考察】
本症例を通じて，歯周病の治療を成功に導くには，口腔内の状態を分かりやすく情報提供し，患者自身が確実に疾病を認識し，患者のモチベーションを維持すること．また，改善したことを患者が実感する必要があると実感できた．

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若手ポスター発表 P218 11 月 29 日 (土)16:13 ～ 16:36

歯周病原細菌の検査を用いて歯周病治療にアプローチした症例
A case report of being approach to periodontal treatment with the bacteria examination.
○大杉勇人, 國井麻依子, 長谷川篤司
昭和大学 歯科保存学講座

総合診療歯科学部門○Ohsugi Y., Kunii M., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry,Showa University School of
Dentistry[緒言]
歯周病は細菌因子，宿主因子，環境因子などのリスクファクターにより発症する多因子性疾患と考えられており、これらリスクファクターの治療優先順位の高いものから早期に対応する必要がある．本症例では，中等度慢性歯周炎症例に歯周病細菌検査を応用してリスクファクターの治療優先順位を検討、決定したので報告する．
[症例]
患者は６１歳男性，口腔内は慢性歯周炎を有し，PCR は 86%,4mm 以上のポケット数は残存歯全体の 70%だった．
[経過]
まず、解決すべきリスクファクターの優先順位決定のために，治療介入前に歯周病関連菌検査キットを用いて細菌検査を行ったところ，当該口腔内には歯周病原細菌が少ないことが明らかとなったため，細菌因子の治療優先順位を下げることとした．次に，同細菌検査で唾液量が非常に多かったことから，唾液による免疫力は十分に期待でき，特記すべき基礎疾患もないことから宿主因子の中の全身的因子も優先性はないと判断した．さらに，局所関連因子として咬合状態を診察したところ，早期接触等は認められず，治療を優先させるべき問題はないと判断した．以上か
ら，口腔清掃状態が不良なために高い PCR 値であることと，喫煙習慣という環境因子の治療が優先されるべきと判断した．治療介入前に，歯周病の原因についての知識，歯ブラシの習慣と重要性の認識，喫煙と歯周病の関連，禁煙についての意識などについて独自のアンケート調査を行った．
アンケートの結果，歯周病に関する知識がない，喫煙と歯周病の関連性は知らないが，禁煙することは必要であると考えていることなどが明らかとなった．引き続き，歯周病と禁煙によるメ
リット，デメリットについて十分に説明しながら行動変容を支援することが重要と考えられる．

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若手ポスター発表 P219 11 月 29 日 (土)16:16 ～ 16:39

咬合平面不正により歯周病の増悪が予測されるすれ違い咬合の患者に対する QOL に配慮した補綴的取組み
A case of Prosthetic Treatment in Consideration of the QOL for the Non-Vertical Stop that Exacerbation of
Periodontitis was Expected by Irregularity of the Occlusal Plane.
〇矢作達也，勝部直人,長谷川篤司
昭和大学 歯学部

歯科保存学講座

総合診療歯科学部門〇Yahagi T., Katsube N., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry,
Showa University School of Dentistry【緒言】
すれ違い咬合は有床補綴処置の中でも困難を極める症例であり,適切な支持及び把持による
rigid support,ならびに適切な咬合付与による咬合力の適正配分が考慮されるべきである.残存歯が多数にわたり中等度以上の歯周炎を有する症例では,使用感を重視する床面積の少ない補綴装
置は残存歯の歯周炎増悪因子となって咬合崩壊を起こす原因となることが危惧される.しかし,粘膜に支持負担を期待する大きな床装置に移行すると患者の使用感や満足度が下がるため,歯科医師は適切な治療介入時期の判断に苦慮する.本発表では,すれ違い咬合患者に対して,治療による患者負担と将来の口腔の安定に配慮しながら全顎的に介入した症例を報告する.
【症例】
患 者 は 初診 時 76 歳 の女 性 , 上顎 部 分床 義 歯の 人 工 歯脱 離を 主 訴に来 院 し た . 残 存歯はEichner 分類 C1 のすれ違い咬合で,全顎的に中等度歯周炎を有し,上顎臼歯部では２度の動揺を認める.加えて,咬合平面の不正,不適切な歯冠補綴,根面う蝕も認めた.上顎には最小限の床面積を有した使用感重視の金属床義歯を装着しているが,人工歯脱離による審美障害を除いて患者に不満はなかった.
咬合不均衡と装着義歯の支持・把持要素の不足により,残存歯の歯周炎が進行したものと診断
し,咬合平面修正を含めた咬合再構成を行う全顎的な介入を検討した.まず,治療介入による患者負担を配慮して,現状の残存歯をそのままにして,床面積の大きな第一の治療用義歯を作製し,患者 が 床 面 積 拡 大 に よ る 異 物 感 増 大 を ど の 程 度 許 容 で き る か を 確 認 し た 後 に ,provisional
restoration と第二の上下治療用義歯にて咬合再構成を行い,最終補綴への移行を画策した.
【考察】咬合の支持及び把持を期待できる第二の補綴装置と咬合再構成によって動揺も消失し,歯周組織の安定が確認できた.また床面積の大きな義歯を患者が許容していることを QOL アンケートから確認した.治療介入しなければ歯周炎が増悪し,短期的に抜歯に至る症例であり,治療介入によって長期的に自分の歯で噛めることで患者の QOL が保たれ,長寿健康に繋がることが期待できる症例を経験できた.

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若手ポスター発表 P220 11 月 29 日 (土)16:19 ～ 16:42

歯周炎の診断と治療への患者教育に CT 検査を併用した一例
A Case of Periodontal Therapy Using CT Regarding Diagnosis and Patient Education.
〇松村万由１），冨川知子２），冨川和哉２），津田緩子２），樋口勝規２）
１）九州大学病院臨床教育研修センター，２）九州大学病院口腔総合診療科〇Matsumura M1)., Tomikawa T2)., Tomikawa K2)., Tsuda H2)., Higuchi Y2)
1) Clinical Education Center, Kyushu University Hospital, 2) General Dentistry, Kyushu University Hospital【緒言】CT 検査は，歯周炎による歯周組織の破壊を三次元的に捉えることができる。唇頬側の骨欠損の把握には非常に有効である。今回，両側上顎犬歯に対する CT 検査が，診断だけでなく，患者と研修歯科医の病態への理解にも活用できた症例を報告する。
【患者】65 歳，女性，初診日：2014 年 4 月，主訴：47 の修復物脱離全身既往歴：特記事項なし
歯科治療歴：50 歳の頃，近医にて 13 と 23 の唇側歯肉の発赤について相談したが，治療には至らなかった。
【検査所見】
口腔内所見： 13 と 23 の唇側歯肉に著明な炎症があり，23 は自然出血と排膿がみられた。
歯周組織検査：23 の唇側に 6 mm の歯周ポケットがあった。上下顎の臼歯部には 5-6 mm の歯周ポケットがあり，特に 47 の頬側根分岐部には 8 mm の歯周ポケットを認めた。BOP は 44 ％，PCR は 62 ％であった。
口内法エックス線写真検査：全顎的に水平性の骨吸収がみられ，大臼歯部の歯根面には歯石様の不透過像が存在した。
CT 検査：13 と 23 の唇側歯槽骨は歯根中央部まで喪失していた。47 の頬側の根分岐部病変は，
classⅠであった。
【診断】慢性歯周炎【治療方針】主訴への対応後，全顎的な歯周基本治療を行う。再評価後に必要な部位には歯周外科治療を検討する。13 と 23 は，CT 検査で三次元的な骨欠損状態を示し，患者の理解を深め，病態把握と治療に役立てる。
【治療経過】SRP では，13 と 23 の歯周ポケットから多量の歯石を除去した。再評価の結果，47
頬側を除いて全顎的に歯周ポケットは 3 mm 以内に改善し，BOP は無くなった。
【まとめ】本症例では CT 検査により，歯槽骨の形態が把握でき，歯周治療に対する患者のモチベーションやアドヒアランスを向上させた。研修歯科医にとっても病態を視覚的に把握でき，診断や治療のシュミレーションに活用できた。

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若手ポスター発表 P221 11 月 29 日 (土)16:22 ～ 16:45

研修歯科医によるセミナー発表−画像による評価が効果的であった根管治療実習
A Seminar Organized by Trainee Dentists: Effective Practical for Root Canal Treatment with Stepwise
Radiographic Evaluation.
〇間世田勇気１），冨川知子２），佐々木由梨１），前田友莉奈１），安永まどか１），津田緩子２），坂巻研治２），樋口勝規２）
１）九州大学病院臨床教育研修センター，２）九州大学病院口腔総合診療科〇Maseda Y1)., Tomikawa T2)., Sasaki Y1)., Maeda Y 1)., Yasunaga M1)., Tsuda H2)., Sakamaki K2)., Higuchi
Y2)1) Clinical Education Center, Kyushu University Hospital, 2) General Dentistry, Kyushu University Hospital【緒言】九州大学病院口腔総合診療科では，生涯にわたる研鑚の基礎となる自己学習の習慣づけを目的として，当科の研修歯科医の各グループによる企画，準備，発表を行うセミナーを実施している。本セミナーでは，日常の臨床経験に基づいた発表に加えて，自ら工夫した実習についての発表も行っている。今回，根管治療実習を企画し，画像評価を加えることにより，発表者だけでなく参加者全員に効果的なセミナーとなったので報告する。
【方法】実習に先立ち，根管治療に関する知識の整理および模型実習を行い，基礎的な知識や技能の習得を行った。次に，未治療の抜去歯において，根管口明示，根管拡大までの根管治療を行った。この際，手技が完了と自ら判断した時点を根管治療終了とした。画像検査は，根管治療前，
根管治療後，指導歯科医の下で形態を修正した後の計 3 回行った。
【結果】根管治療前後のデンタルエックス線写真を比較し，研修歯科医が行った手技の課題として以下のことが挙げられた。
1．過大なテーパーが付与されていた。（前歯）2．根尖部の不透過性が治療後に高進し，根尖部に削片が残存していた。（犬歯）3．レッジが形成されていた。（小臼歯）4．天蓋，エンド三角の残存がみられた。（大臼歯）指導歯科医の指摘に従って根管形態の修正を行った後の画像では，適切な根管形態となっていることを確認できた。
【考察】抜去歯を用いた根管治療の実習に画像検査を用いることにより，視覚的に手技の評価と修正の確認を共有することができた。また，成書や模型実習だけでは得ることが難しい，トラブ
ルシューティングを経験することができた。さらに，経験が浅い研修歯科医にとっては自らのフィードバックや実際の診療のシュミレーションにも効果的な方法と思われる。
【結論】画像評価を利用した根管治療実習は，研修歯科医の知識や技能の習得に有用であった。

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若手ポスター発表 P222 11 月 29 日 (土)16:25 ～ 16:48

多数歯楔状欠損を有する患者にコンポジットレジン充塡を行った症例
A case report of dental erosion and wedge shaped defect with composite resin restoration○角田茉莉１)，関 啓介２),３)，古地美佳２),３)，河越邦子２),３)，竹内義真２),３)，
村山良介４)，古市哲也４)，山田智子１)，崔 慶一１)，紙本 篤２),３)
日本大学歯学部付属歯科病院 1)，日本大学歯学部総合歯科学分野 2)，
日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研究部門３)，日本大学歯学部保存修復学講座４)〇Tsunoda M.1), Seki K.2),3), Furuchi M.2),3), Kawagoe K.2),3), Takeuchi Y.2),3),
Murayama R.4), Furuichi T.4), Yamada T.1), Sai K.1), Kamimoto A.2)3)
Nihon University School of dentistry Dental hospital1), Department of Comprehensive Dentistry and Clinical
Education, Nihon University School of dentistry2), Division of Dental Education, Dental Research Center,
Nihon University School of Dentistry3), Department of Operative Dentistry, Nihon University School ofdentistry4)【緒言】
柑橘類やビタミン飲料の多量摂取とともに強いブラッシングを行っている背景を持ち，多数歯の楔状欠損を有する患者に対し，コンポジットレジン修復を行い，歯周初期治療を開始した症例について報告する．
【症例の概要】患者は 63 才女性．下顎左側第二大臼歯の咬合痛を主訴に来院した．全顎的に唇側歯頚部の楔状欠損を認め，自覚症状として冷水痛を認める．習慣的飲料物はビタミン飲料であり，柑橘類の摂取頻度も高い．特徴的な口腔内所見としては, 犬歯および小臼歯部の咬耗や発達した骨隆起を認める．
【治療内容と方法】
13, 14, 15, 24, 25, 33, 34, 35, 43, 44, 45 の唇側歯頸部楔状欠損部位にコンポジットレジン充填修復を行った．用いた器具及び材料は、ダイヤモンドバー（松風, #340），ラウンドバー, 齲蝕検知液（ニシカ，カリエスチェッカー）を用いて表層歯質の除去とべベルの付与を行った後, 圧排糸にて歯肉を圧排し，光重合型フロアブルコンポジットレジン（GC, ユニフィルフローA3）にて充填を行い，フィニッシングカーバイドバー（Kerr, ブルーホワイトダイヤ CR フィニッシング
FG5236），研磨用ディスク（松風，スーパースナップミニ 8mm 赤，緑）にて研磨した．処置前の欠損部は患者の了承を得た後, シリコーンゴム質印象材（松風, エグザハイフレックス）にて
精密印象採得後，エポキシ樹脂模型を作製し，レーザ走査型顕微鏡（キーエンス,VK-9700）を用
いて観察を行った．
【結論および考察】
患者の高齢化などにより, 我々が臨床上で頻繁に遭遇する楔状欠損の原因としては，歯ブラシ摩耗，エナメルアブフラクション，酸による浸食などといった複合的な要素が考えられる．本症例では，ビタミン飲料や柑橘類などの酸による浸食と強すぎるブラッシング圧が複合して楔状欠損を引き起こしていると推測した．また，強い咬合力によって骨隆起が発達したと考えた．ゆえに，欠損部が歯肉縁下に及ぶことの多い楔状欠損の治療に際しては，暫間的充塡を行い，ブラッシン
グ指導や食事指導によって口腔内の環境を整えることが必要である．

70

若手ポスター発表 P223 11 月 29 日 (土)16:28 ～ 16:51

口腔内の機能と審美性を改善したことにより、患者のオーラルヘルスケアに対するモチベーションが向上した症例
A case report of well-motivated in oral health care patient, after improving her oral function and aesthetic
appearance.
○下村直史，伊佐津克彦，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門○Shimomura.N.,

Isatsu.K.,

Hasegawa.T.

Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry,
Showa University School of Dentistry【緒言】
口腔内環境の維持管理が齲蝕罹患や歯周病増悪のリスクを低下させることは周知の事実である。また健康な口腔と高い QOL のために、オーラルヘルスプロモーションによる予防は重要な位置を占める．本発表では患者の口腔内の状況を整えた結果、患者自らのオーラルヘルスプロモーションへのモチベーションが向上した症例を報告する．
【初診】
症例は 52 歳女性．平成 25 年 9 月 9 日に「歯石を取って欲しい」ことを主訴に来院．初診時の口腔内環境は劣悪であった．下顎前歯部舌側に直径 10mm 以上の歯石付着、臼歯部に残根歯が 3本、5 歯に咬合面齲蝕が残されていた．歯周検査では下顎舌側の大きな歯石付着により測定不可能であった 36 部位を除き、6 点法のポケット検査で 53%の部位に BOP がみられ、PCR は 63％であった．
【治療と結果】
スケーリング・ルートプレーニングを行い、下顎舌側に付着する歯石を除去した．これと併行し残根歯の抜歯を行った．抜歯窩の治癒を見ながら齲蝕処置を行い、中間欠損となった部位にブリッジを装着した．これにより患者の咬合は改善された．この時の歯周検査で BOP は全部位の5%、PCR は 53％であった．
また患者は下顎両側中切歯間の歯間空隙を審美的な面から気にしており、当部位は歯面清掃も行いにくいようであった．審美性と清掃性を改善させる目的で、当部位にコンポジットレジンイ
ンレーを装着した．装着後 1 回目の PCR 計測では 54％と変わらぬ高値を示したが、患者のモチベーション向上とともに 2 回目以降 41％・24％・26％と、著しい PCR の改善がみられた．
【まとめ】
歯科に定期的に通っていなかった患者が、口腔内の機能と審美性を改善したことにより現在では積極的に来院を希望するまでに動機付けされた．歯科に来院しない理由は様々だろうが、患者のニーズに応えることで大きく意識を改善できる場合があることを学んだ．

71

若手ポスター発表 P224 11 月 29 日 (土)16:31 ～ 16:54

患者のモチベーション向上に効果的であった口腔清掃状態評価法の工夫
Effective oral hygiene state evaluation method for improving the patient's motivation〇笹清人，國井麻依子，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Sasa K.，Kunii M.，Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa Univ
ersity School of Dentistry【緒言】
昭和大学総合診療歯科における患者中心の医療では，患者の背景にも注意をはらい，「疾患」だ
けでなく「病い」の経験を理解して診療計画を立案している．同時に，診察や検査結果を有機的に統合，検討した結果，患者が「病い」と感じていない「疾患」や「問題」が認識される．これ
らの多くは自覚症状がないため，患者の治療への興味は低く，治療閾値が高いといえる．本症例では自身の口腔に無関心な患者に対し，口腔内清掃状態の評価法の工夫したところ，治療に対するモチベーション向上が見られたので報告する．
【症例】
患者は 34 歳男性．「歯石を取って欲しい」との主訴で来院．初診時の口腔内清掃状態は PCR＝79%と不良で，口腔内診査で歯周病罹患はごく軽度だが大臼歯のうち 5 本の隣接面にう蝕第 2 度が見られ，特に自覚はなかった．
【治療経過と結果】
初診時には，資料採得と染出し時の PCR 計測後，PMTC を実施し，１カ月後来院時にも染出しと PCR 計測，口腔内写真撮影，PMTC を行った．治療後に口腔内資料の説明や PCR が改善していないことを説明したが，治療への関心はあまり得られなかった．また，1 カ月後 PCR 計測，
口腔内写真，PMTC を行った．そこで，2 回目と 3 回目の染出し時の口腔内写真から PlI 値，
BayIndex 値を求めて資料を作製し，4 回目の来院時に PCR 値を加えた 3 つの値の比較の資料を提示して説明したところ，BayIndex 値が著明に改善されていることで日頃の努力が評価されたことに興味を持ち，積極的な質問などをするに至った．
【まとめ】
PCR は口腔清掃状態を評価する重要な指標であるが，歯頚部プラークの有無のみでプラークの量的な評価をしておらず，患者が清掃改善の努力をしてもその計測値が下がらないため，逆に意欲を損ねる可能性がある．一方，BayIndex 値は隣接面を含めたプラーク付着面積に近似した計測値を示し，患者が自己の努力が正当に評価されたと感じたと推測されたため，モチベーション
改善に役立った可能性が示唆された．

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若手ポスター発表 P225 11 月 29 日 (土)16:40 ～ 17:03

プラークコントロールが不良な歯周病患者に対するモチベーション向上の一例
A case report of motivation for improving bad plaque control of periodontal disease patient○米今一晃, 勝又桂子, 長谷川篤司
昭和大学 歯学部

歯科保存学講座

総合診療歯科学部門○Yoneima K., Katsumata K., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University School of
Dentistry
諸言
慢性歯周炎はプラーク中の細菌が原因となって生じる生活習慣病である．したがって根本的な疾患の原因除去としてプラークコントロールが最重要であるが、これは患者の自主的な意思決定（コンコーダンス）による日常生活習慣の行動変容なしには達成できない．行動変容のモチベー
ション獲得には、行動変容の意義を知ること、到達可能で明確な目標を持つこと、適切な方法を知ることなどが必要と考えられる．本発表では，プラークコントロール（以下、ＰＣ）不良に起因した慢性歯周炎患者に対し，行動変容を働きかけ，モチベーション向上が得られた症例を報告する．
症例
患者は 62 歳女性．#15 咬合痛を主訴に当科へ初診来院した．糖尿病の既往があるが服薬によって十分にコントロールされている．初診時の PCR は 77％と高く，4ｍｍ以上のポケットも 36％，
BOP は全体の 36.1％に見られた．
経過と結果
ＰＣ不良による慢性歯周炎と診断し、口腔清掃指導を優先して行った．治療開始後５回にわたって口腔内を染め出して口頭でブラッシングの手技を指導したが，PCR は 62％程度にしか改善しなかった．ＰＣの意義、目標、方法の理解度をアンケートによって確認したところ，適切な方法（ブラッシング方法）についてはある程度理解しているものの，ＰＣの意義や目標の理解が不十分なことが分かった【関心期】．そこで，イラストや模型を使用して歯周病とプラークの関連を説明し，位相差顕微鏡によるプラーク観察などの視覚資料を加えて現在の病態把握と到達可能な行動目標を設定しながら行動変容のためのモチベーション向上を図った【準備期】．
その結果，患者が自身の日常の努力成果として PCR 計測を楽しみにするようになり【行動期】，
PCR 値も 62％から 22％に改善した．
患者の行動変容が促進されない場合には，意義，目標，方法のいずれが十分に理解されていないかを確認し，必要に応じて視覚資料などの使用が理解促進に効果的であることがわかった．

73

若手ポスター発表 P226 11 月 29 日 (土)16:43 ～ 17:06

口臭患者の分析および歯科衛生士の役割についての検討
Analysis of halitosis patients and the role of dental hygienists〇山田美和 1)，米田雅裕 2)，鈴木奈央 2)，藤本暁江 2)，森田浩光 2)，山田和彦 2)，桝尾陽介 2)，廣藤卓雄 2)
1)福岡医療短期大学歯科衛生士学科専攻科，2)福岡歯科大学総合歯科学講座総合歯科学分野〇Miwa Yamada1), Masahiro Yoneda2), Nao Suzuki2), Akie Fujimoto2),
Yamada2), Yosuke Masuo2), Takao Hirofuji2)

Hiromitsu Morita2), Kazuhiko1)

Postgraduate Course, Department of Dental Hygiene, Fukuoka College of Health Sciences2)Section of General Dentistry, Department of General Dentistry, Fukuoka Dental College

福岡歯科大学は平成 23 年 12 月にサテライトクリニックである口腔医療センター（以下当センター）を開設した．当センターには口臭クリニックがあり歯科医師と歯科衛生士が共同して口臭測定や歯科治療を行っている．今回われわれは口臭患者の属性や口腔内状況について分析
しその特徴を明らかにした．そして，これらの結果を分析し歯科衛生士の果たすべき役割について検討を加えた．
その結果，口臭を主訴に来院した患者の約７割が女性であることがわかった．年代別にみると男性は 30 代，女性は 40 代にピークがあり，若年者よりも中年以降の患者が多い傾向がみられた．また口臭の原因となる因子について分析を行った．舌苔の付着が多いと判定された割合
は全体の 50.7%を占めており，女性の方がやや多い傾向がみられた．刺激唾液量が基準量以下だ
ったのは男性の 23.6％に対し女性は 39.4%であり，女性の方が口腔乾燥の割合が高いことが明らかになった．６mm 以上の歯周ポケットを有する者は女性の 16.7%に対し男性は 44.2 %であった．口臭測定後の治療の流れについても検討した．生理的口臭，仮性口臭症など特に治療が必
要ない場合は測定のみで終了する割合が多かったが，歯石除去や PMTC を希望して当センターに来院する患者もいた．口腔由来の病的口臭については当センターで歯周治療等を行うケースが多かったが，紹介患者や遠方から来院した患者はかかりつけ医に治療を依頼した．
今回の分析でさまざまな原因で口臭が発生していることが明らかになった．そして，その原因を除去するための治療（スケーリング，ＳＲＰ，ブラッシング指導，舌清掃指導等）に歯科衛生士の役割が大きいことがわかった．また，刺激唾液や歯周ポケット深さについては男女差が大きく，説明や治療の際に注意が必要だと思われる．歯科衛生士はこれらの傾向を理解し患者に合わせた対応をとることが重用だと考えられる．

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若手ポスター発表 P227 11 月 29 日 (土)16:46 ～ 17:09

口臭測定と細菌検査を行いモチベーションの向上に努めた症例
Improvement of motivation for periodontal treatment by applying a breath odor measurement and bacterial
examination.
〇喜多裕大，米田雅裕，鈴木奈央，藤本暁江，森田浩光，山田和彦，桝尾陽介，廣藤卓雄
福岡歯科大学総合歯科学講座総合歯科学分野〇 Yudai Kita, Masahiro Yoneda, Nao Suzuki, Akie Fujimoto, Hiromitsu Morita, Kazuhiko Yamada,
Yosuke Masuo, Takao Hirofuji
Section of General Dentistry, Department of General Dentistry, Fukuoka Dental College
歯周炎は成人が歯を失う大きな原因のひとつであり適切な治療を行うことが必要である．しかし，歯科医師による治療だけでは不十分であり患者本人の治療に対するモチベーションを上げる
ことが不可欠である．モチベーションを上げるにはさまざまな方法があるが，本症例では口臭測定と細菌検査を行うことにより良好な結果を得ることができたので報告する．
患者は 32 歳の女性で，初診の数ヶ月前から家族に口臭を指摘されるようになったとのことである．本人には口臭の自覚がまったくなかったが，父親の勧めで福岡歯科大学医科歯科総合病院
総合歯科を受診した．初診時，口腔衛生状態は不良で歯肉に強い炎症を認めた．歯周ポケットは深くすべての部位で出血を認めた．口腔内状態を鏡で提示し歯周組織検査結果を伝えたが，治療へのモチベーションはあまり上がらなかった．
そこでガスクロマトグラフィー等の口臭検査を実施し，唾液中の細菌検査を（株）ビー・エム・
エルに依頼した．その結果，強い口臭が検知され， Tannerella forsythia や Fusobacterim

nucleatum が多く検出された．口臭による社会生活上の問題や歯周病原性細菌の影響について説
明すると，モチベーションが向上し治療にも積極的になった．歯周基本治療後の検査ではプロー
ビング深さは殆ど３mm 以下に減少し出血の程度も減少した．また口臭，歯周病原性細菌共に減少し，患者のモチベーションはさらに向上している．今後は口腔清掃指導を徹底しながらメイン
テナンスを行っていく予定である．
今回の治療経過から口臭測定と細菌検査はモチベーション向上に有効であることがわかった．
一方，口臭について不用意にコメントすると患者に必要以上の不安を感じさせたり，口臭が弱くなっても口臭を気にする心因性口臭に移行する可能性もある．口臭について相談があった場合のみにコメントするなど十分注意する必要があると思われる．

75

若手ポスター発表 P228 11 月 29 日 (土)16:49 ～ 17:12

昭和大学歯科病院総合診療歯科における臨床実習－ 患者の心理的背景を理解することで患者の抱える“病い”の解決を経験できた症例－
Comprehensive Dental Practice in Comprehensive Dentistry, Showa University Dental Hospital― A Case of the Experience that Dental Students Reached to Solve Patient's ILLNESS by Understanding
the Patient's Mental Backgrounds ―〇沢田和香１），志羽宏基１），安原尚２），勝部直人２），長谷川篤司２）１）

昭和大学歯学部学生，２）昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇 Sawada W.1), Shiba H.1), Yasuhara H.2), Katsube N.2), Hasegawa T.2)
1)

Showa University School of Dentistry, 2) Department of Conservative Dentistry, Division ofComprehensive Dentistry, Showa University School of Dentistry【緒言】
昭和大学歯科病院総合診療歯科では，研修歯科医や学生が POS を活用して患者の心理的・社会的背景や疾患の原因除去を考慮した総合診療を学ぶことができる．今回、当科の臨床実習において，患者の心理的背景に配慮し POS を活用して患者 QOL の改善を経験できた症例を報告する．
【症例】
患者は 69 歳の女性，義歯不適合による咀嚼困難を主訴に来院した．鈎歯である の陶材焼付
冠が歯根破折により脱落したことに加え，他の維持装置も不適合であったため機能せず，義歯が安定していなかった．患者は３年前から同歯の脱落を繰り返し，その度に近医にて再装着していた．何度も受診を必要としたことと，担当歯科医師に煙たがられたことで，患者は歯医者に不信感を有していた．残存歯はで，上顎のみ馬蹄形の義歯が装着されており咬合支持域

は Eichner 分類 B4 であった．
【治療方針】
主訴の咀嚼困難は義歯が機能していないため，また， が脱落を繰り返し歯根破折に至った要
因を咬合支持の不足と診断した．緊急処置として増歯増床修理した後，口腔内環境の改善を目的とした治療用義歯の作製を計画した．
【治療経過】の脱落要因を十分に説明した後，増歯増床修理と粉末タイプの義歯安定剤の併用により，暫間的に咀嚼困難の解決を図った．その後，粘膜支持と維持を改善する目的で口蓋全体を義歯床で覆う治療用義歯を作製した，【結果および考察】
補綴歯科診療ガイドラインに基づく患者 QOL アンケートを用いて，患者の主訴が緊急処置により大幅に改善していることを確認した．また，ガムにて咀嚼力判定したところ，治療用義歯の作製により咀嚼力の向上を認めた．POS に基づく診療システムにより，患者の抱える“病い”と疾患の“要因”まで抽出し，さらにプロブレムマップの活用で問題点を明確に認識・整理でき，学生でも総合治療計画の立案が可能となる．患者の心理的背景まで理解することにより，診療に参加し続け，患者の満足を共有できたと考察した．

76

若手ポスター発表 P229 11 月 29 日 (土)16:52 ～ 17:15

昭和大学歯科病院総合診療科に所属する研修歯科医のワークライフバランスに関する調査
Research on the Work-Life-Balance of Trainee Dentists of Comprehensive Dentistry, Showa University
Dental Hospital○庄司匡道，勝部直人, 長谷川篤司
昭和大学 歯学部

歯科保存学講座

総合診療歯科学部門〇Shoji M., Katsube N., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University Schoolof Dentistry【緒言】
現在の臨床研修制度は従来の医局制度と異なり，社会に貢献できる歯科医師の育成を目的としており，研修歯科医には労働者としての権利も与えられるようになっている．より良い研修を行うためには，診療としての労働と研修としての自身の研鑽，さらに“生きがい”を見出すワーク
ライフバランスをとることが必要となる．そこで今回，生活と生きがいに関するアンケートを行い，研修歯科医のワークライフバランスを調査したので報告する．
【方法】
昭和大学歯科病院総合診療歯科に所属する研修歯科医 19 名に対し，自己記入式アンケート（無記名）による調査を実施した．アンケートの概要 [１]生活の実態調査（時間）①労働②睡眠③研
修④通勤⑤趣味・嗜好 ⑥運動 ⑦食事・風呂等[２]担当患者数の調査 ①患者配当数 ②実動患者数 [３]研修の目的 [４]生きがい 以上の４項目に関して調査を行った．
【結果および考察】
アンケートの結果，生きがいを仕事に持つグループ（以下 W），友人や家族との交流に生きがいを持つグループ（以下 F），生きがいを持たないグループ（以下 N）の３つに分かれた．W は患者資料作製や研修記録・技工やスキルスラボの活用に費やす時間が多く，その結果，安心・安全な医療を実践でき，研修生活が充実することで“仕事に生きがい”を感じていると推察した．
F は趣味・嗜好・運動時間など，生活において自身のために費やす時間を多くとり，心に余裕を持てることで，仕事とのバランスをとっていると考察した．N は睡眠時間が多く，他のグループ
より精神的なゆとりを感じることで生活が充実していると推察した．
各研修歯科医間で生きがいの感じ方に違いがあるものの，すべての研修歯科医が仕事，友人・家族との交流，または生活のいずれかで満足感を得ていた．当科が仕事の量や質を研修歯科医に自主選択可能な研修システムとすることで，ワークライフバランスの得やすい職場であると考え
られた．

77

若手ポスター発表 P230 11 月 29 日 (土)16:55 ～ 17:18

離島巡回診療研修に対する研修歯科医の意識について
Dental Trainees’ Attitude toward Clinical Training at Remote Islands.
〇石井宏明 1)，柿内貞之 1)，永沢貴丈 1)，錦 貴弘 1)，野木武洋 1)，吉田礼子 1)，岩下洋一朗 2)，田口則宏 1,2)
1)鹿児島大学医学部・歯学部附属病院
2)鹿児島大学大学院医歯学総合研究科

歯科総合診療部
歯科医学教育実践学分野〇Ishii H.1), Kakiuchi S.1), Nagasawa Y.1), Nishiki T.1), Nogi T.1), Yoshida R.1), Iwashita Y.2), Taguchi N.1,2)
1)

General Dental Practices, Kagoshima University Medical and Dental Hospital
Department of Dental Education, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences

2)

【緒言】
鹿児島大学病院の特色として、鹿児島県歯科医師会からの要請を受け、離島巡回診療を定期的に行っている。研修歯科医においても希望者は、指導歯科医とともに離島巡回診療に同行することができる。今回、本院での離島巡回診療研修について報告するとともに、今後の離島巡回診療
研修を充実するために、研修歯科医と指導歯科医の離島巡回診療へのとらえ方についてアンケー
トを実施し、検討した。
【方法】
平成 26 年度鹿児島大学医学部・歯学部附属病院研修歯科医 26 名と全 12 診療科の合計 29 名の指導歯科医にアンケート調査を行い、総計 55 名の回答を得た。アンケートは、記名式、自由回答形式とし、研修歯科医と指導歯科医の離島巡回診療へのとらえ方について、離島巡回診療において大学病院での診療との違い、離島巡回診療に必要なこととその実現方法、研修歯科医に対する期待及び離島巡回診療後の振り返りについて調査を行った。
【結果と考察】
離島巡回診療における大学病院での診療との違いについては、診療のための設備・材料が不十分で、その結果として診療方法、時間及び治療回数が限られてしまうことを研修歯科医・指導歯科医ともに最も多く挙げていた。
次に、離島巡回診療で必要なことについては、指導歯科医は診療技術の向上に関する意見が最も多かった。一方、研修歯科医は診療における技術よりも患者との関係に関する意見が多くみられた。他に、指導歯科医からは、診療以前の離島巡回診療の周知と住民の理解を得る必要性があるという意見も多くみられた。
また、離島巡回診療で指導歯科医が研修歯科医に期待することは、島民とのコミュニケーショ
ンと積極的に診療に取り組む姿勢が多くみられた。一方、研修歯科医では主体的に診療に携わりたいという意見が多かった。これらのアンケート結果を基に研修歯科医が離島巡回診療研修をより良いものにしていきたい。

78

若手ポスター発表 P231 11 月 29 日 (土)16:58 ～ 17:21

江東区保健所における歯科医師臨床研修の経験
Experience of Dental Training Program at Koto City Public Health Center〇昔農淳平 1)，古地美佳 2,3)，関啓介 2,3)，河越邦子 2,3)，竹内義真 2,3)，紙本

篤 2,3)

日本大学歯学部付属歯科病院 1)
日本大学歯学部総合歯科学分野 2)
日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研究部門 3)〇Sekino J.1), Furuchi M.2,3), Seki K.2,3), Kawagoe K.2,3), Takeuchi Y.2,3), Kamimoto A.2,3)
Nihon University School of Dentistry Dental Hospital1)
Department of Comprehensive Dentistry and Clinical Education, Nihon University School of Dentistry2)
Division of Dental Education, Dental Research Center, Nihon University School of Dentistry3)
日本大学歯学部付属歯科病院の単独型研修には，東京都内における４つの保健所（研修協力施設）に１週間研修できるプログラムがある．今回，江東区保健所で研修する機会があり，その研修が研修歯科医に必要な経験であることを実感したため報告する．
東京 23 区の一つである江東区は，総面積約 40 平方キロメートルの土地に，総人口約 49 万人が暮らしている．オリンピックの競技場や築地の移転先などの建設が行われている活気あふれる地域である．
保健所では，各課の責任者による仕事内容についての講義を受講した．また，体験実習として区民への直接的なサービスである「歯科検診」や自閉症などが疑われる子供を対象とした「あそびの教室」を経験した．「あそびの教室」とは，遊びを通して障害者用施設か一般的な幼稚園等のどちらに進むべきかを判断する事業である．さらに，研修期間中に，私は，区の職員が保護者に対して子供の進路や接し方を助言する現場に立ち会うことができた．研修のまとめとして，最終日に，体験を活かした江東区に必要な施策を自分で考え，区職員に対して発表を行った．
保健所の仕事内容とは，個人的な見解ではあるが，一言で言うと「医・食・住・獣」である．
｢医｣とは，予防のための健診・医療従事者や施設の許認可・感染症対策・医療や介護など多職種のマネジメント．「食」とは，栄養指導・食中毒対策・食品営業に対する許認可．｢住｣とは，住民の公衆衛生に関する統計調査・公害対策・公衆浴場など環境営業施設の許認可．「獣」とは，犬や猫の対策，感染症を媒介する生物に対する対策．などが保健所の仕事内容であると認識した．
特に保健所の特徴的な事業とは、営利目的ではなく他の機関が取り組む事の困難な統計調査や地域保健に関する法律で必要な許認可，広い地域に対する予防事業，子育ての相談，感染症対策および他職種の連携のマネジメント等であると実感した．

79

若手ポスター発表 P232 11 月 29 日 (土)17:01 ～ 17:24

研修合宿参加者とスタッフとの立場の違いに関する省察
The reflection about the differences of position on the training camp
〇板家 朗，鬼塚千絵，永松浩，喜多慎太郎，西野宇信，木尾哲朗

九州歯科大学 総合診療学分野〇Itaya A., Onizuka C., Nagamatsu H., Kita S., Nishino T. and Konoo T.
Kyushu Dentistry University Division of Comprehensive Dentistry【緒言】
九州歯科大学総合診療学分野では平成 20 年度から九州歯科大学附属病院臨床研修プログラムの一つとして、総合診療科の研修歯科医を中心とした参加希望者への研修合宿を企画し、実施している。「コミュニケーション能力の向上を目指し、研修歯科医同士および指導歯科医との連携を深め、チームワーク、社会人としてのコモンセンスを身につけること」を目的にしている。
【目的】
研修合宿をより効果的なものに改善することを目的に、参加研修歯科医の感想を分析し、かつ１回目に研修歯科医として、2 回目にスタッフとして参加した者の各回における意識や省察を用いた検討を行う。
【方法】
平成 26 年 4 月 3 日（木）4 日（金）において参加研修歯科医を対象に選択式および記述式アン
ケート調査（一部無記名）を実施した。さらに、研修歯科医として参加後、スタッフとして参加
した 3 名に対して、半構造化インタビューを行った。
【結果】
参加研修歯科医は合宿についておおむね高い評価を下していた。
研修歯科医・スタッフとして参加した者は、前者の時は、知らない環境と仲間になじむこと、
スケジュールをこなすことで一生懸命であったが、後者の時は、研修歯科医のメンバーの個性を把握し、研修が上手くいくためにはどうすればよいかを考えていた、異なる目線で見ることができ良い経験ができたという意見を述べていた。

80

若手ポスター発表 P233 11 月 29 日 (土)17:10 ～ 17:33

新潟大学で実施している臨床研修歯科医評価方法「ポートフォリオ」について
The introduction of portfolio（PF）,the evaluation method for clinical training in Niigata University .
〇塚田志織 1、伊藤晴江 2、石崎裕子 2、中島貴子 2, 3、奥村暢旦 2、塩見晶 3、藤井規孝 2, 3
1 新潟大学医歯学総合病院

研修歯科医

2 新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部
3 新潟大学医歯学総合研究科

歯学教育研究開発学分野〇 TSUKADA Shiori1, ITO Harue2, ISHIZAKI Hiroko2, NAKAJIMA Takako2, 3, OKUMURA Nobuaki2,
SHIOMI Aki3, FUJII Noritaka2, 3
1

Trainee Dentist, Niigata University Medical and Dental Hospital2

General Dentistry and Clinical Education Unit, Niigata University Medical and Dental Hospital

3

Division of Dental Educational Research Development, Niigata University Graduate School of Medical
and Dental Sciences
緒言：新潟大学で実施している臨床研修歯科医評価方法「ポートフォリオ（PF）」について目的：
新潟大学医歯学総合病院では歯科医師臨床研修単独型プログラムにおいて、診療参加型の臨床実
習・研修をより効果的に行うために、PF による評価が実施されている。臨床研修歯科医は一診
療毎に一枚の PF を作成し、当日の指導歯科医にメールに添付をして送付する。PF には診療内容の概要、知識および技術に対する自己評価、そして当日の診療を振り返っての成功点・反省点・課題等の自己省察を記載する。指導歯科医はこの PF にフィードバックコメントおよび評価を記
入し研修歯科医にメールに添付をして返送する。このような形で臨床研修歯科医が診療毎の振り返りを行い、当日の指導歯科医からフィードバックを受けとるシステムである。
今回、この PF による評価システムをさらに自身の研修において有効活用するために、PF の内容と評価について検討を行なう事とした。
方法：
これまでに提出して指導医からコメントと評価を得た自身の PF を、診療内容から保存治療系・補綴治療系・口腔外科治療系に分類し、それぞれについて自己評価と指導歯科医評価との対比、および評価の値と診療回数について分析を行った。
結果と考察：PF を用いてこれまでの自身の診療内容を検討したところ、保存系の治療を他治療よりも多く行なっていた。また、評価について検討したところ、自己評価に関しては一定の傾向がみられること・指導医評価と自己評価に一部相関性があること・診療件数と評価は意外にも相関性を認めないことが明らかになった。以上を踏まえて自己の強みと弱み・自己の成長について自覚するとともに、これまでの研修の総括および今後の課題について考察を行い、残りの臨床研修をより有意義なものにするためのストラテジーを作成する予定である。

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若手ポスター発表 P234 11 月 29 日 (土)17:13 ～ 17:36

研修歯科医のセミナー企画・発表に関する意識調査
Consciousness Research for a Seminar Organized by Trainee Dentist
坂巻研治, 冨川和哉, 津田緩子, 角義久，樋口勝規
九州大学病院口腔総合診療科〇Sakamaki K., Tomikawa K., Tsuda H., Sumi Y. and Higuchi Y.
General Dentistry, Kyushu University Hospital
諸言：九州大学病院口腔総合診療科では、自己学習の動機づけを目的として、研修歯科医によるセミナーの企画・発表を実施している。このセミナーを通して研修歯科医の感想・振り返りや学習に関する自己評価等について、検討を行ったので報告する。
方法：平成 26 年度九州大学病院口腔総合診療科の研修歯科医 27 名（男性 15 名、女性 12 名）に対して、平成 26 年 4 月から 9 月までに実施した研修歯科医セミナーに関するアンケート調査を行った。アンケートは無記名とし、卒後の希望進路、セミナーへの参加状況、セミナーに関する評価、自己達成度について質問を行った。
結果：セミナーの平均担当回数は 1.5 回、準備のための共同作業に要した時間は 88.9％が「6時間以上」と回答していた。役割分担（発表者、スライド準備、資料集め、質疑応答対応を複数
回答）については 77.8％が 3 種以上の役割を担当していた。卒後進路決定者（17 名）と未決定者（14 名）の分担種類数は、それぞれ 3.4 と 2.5 で有意に進路決定者に多かった（p<0.01）。セ
ミナー準備には、口腔総合診療科の蔵書に加え、インターネット（77.8%）、自己所有の書籍（63.0％）が用いられていた。発表担当回数・準備期間（1 ヶ月）・メンバー数（3～4 名）・発表時間（20 分）、総合診療科の蔵書、ライターの指導に関しては 75％以上が適正と回答していた。セミナーに対する自己達成度（問題抽出、情報収集、分析・評価）について、それぞれ約 90％が普通以上の達成度と回答していたが、発表の際に課している目標や行動計画の立案について
は、62.1％が「難しい」と回答していた。本セミナーについて 77.8％が有意義であったと回答していた。
結論：研修歯科医を主体としたセミナーは一定の自己達成度及び有意義なものと評価されていた。卒後進路の決定度とセミナーへの積極性に傾向が認められたため、今後の指導に際しては各研修歯科医の取り組みの程度にも注目する必要があると考えられた。

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若手ポスター発表 P235 11 月 29 日 (土)17:16 ～ 17:39

患者担当制診療における研修歯科医と指導歯科医のコミュニケーションについての省察
Consideration about the communication of clinical trainee dentist and instruction dentist in the medical
examination assigned to a patient〇栃木美保，西野宇信，鬼塚千絵，永松 浩，木尾哲朗
九州歯科大学 総合診療学分野〇Tochigi M., Nishino T., Onizuka C., Nagamatsu H. and Konoo T.
Kyushu Dentistry University Division of Comprehensive Dentistry【緒言】
患者中心の医療を行うためには，歯科医師は，歯科医師としての人格を持ち，一般診療において基本的な診療能力を身に付けている必要がある．しかし，研修歯科医は，経験不足であり未熟であると感じており，指導歯科医に助言を求め，患者診療を行うことが必要であると思われる．
今回，研修歯科医として「担当医」を務めた患者の診療に際し，指導歯科医とのコミュニケーシ
ョンによる指摘や助言で得られた気付きが自身の研修にどのように影響を与えたかについて省察を加えた．
【症例】
九州歯科大学附属病院第１総合診療科を受診し，臨床研修医による担当を了承した初診の患者を対象とした．本診療科において，研修歯科医には症例ごとに指導歯科医が配置され，研修歯科医の医療面接から治療計画立案，治療まで全てを管理・指導するシステムとなっている．
【研修歯科医と指導歯科医とのコミュニケーション】
患者に対する１）医療面接，２）口腔内診査，３）資料採得，４）診断，５）治療計画立案，
６）治療のそれぞれにおいて，研修歯科医が単独で行った後，指導歯科医より確認・助言等を受けることになっている．今回報告する症例においては，２）口腔内診査，３）資料採得，５）治療計画立案などに多くの不足点を指摘されたため，指導歯科医により必要な指導等を受けた．
【考察】
今回，「担当医」という役割を経験し，医療面接から，診査，資料採得，診断，治療計画立案
そして治療を行った．各々のステップで指導歯科医による助言等を得て，自身の問題点に気づくことができた．今回経験した症例における指導内容，それによる自身の気づきを振り返ることにより，個人の経験量，習熟度を考慮した指導歯科医とのコミュニケーションは研修効果を向上させることができると感じた．

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若手ポスター発表 P236 11 月 29 日 (土)17:19 ～ 17:42

６年次アドバンス臨床実習における総合診療計画立案に基づいた能動的な診療参加経験
Active clinical practice participation which was based on a comprehensive treatment planning in sixth
grader's advanced clinical training〇漆畑葵１），池田亜紀子２）,

瀬尾幸司２）, 國井麻依子２）, 勝部直人２）,

長谷川篤司２）１）昭和大学歯学部学生，２）昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Urushibata A.1), Ikeda A.2), Seo K.2), Kunii M.2), Katsube N.2), Hasegawa T.2)
1)

Showa University School of Dentistry, 2)Department of Conservative Dentistry, Division ofComprehensive Dentistry, Showa University School of Dentistry【緒言】
我が国の歯科需要は，疾患に対する治療中心から健常者では予防中心，高齢者では形態回復より機能回復にパラダイムシフトしていくと予測され，こうした社会的ニーズに対応するため歯科医師は疾患の発症や増悪因子の抽出能力を具備する必要がある．昭和大学歯科病院総合診療歯科
では，研修歯科医や学生が POS を活用して患者の社会的背景や疾患の原因除去を考慮した患者の行動変容を含む総合診療を学ぶことができる．今回、臨床実習終了後のより高度な診療参加型実習を目的としたアドバンス臨床選択実習において，患者の行動変容を含む総合診療計画を立案し，全人的な患者対応を経験できたので報告する．
【症例】
20 歳男性．６の歯冠破折を主訴に来院した．当該歯は遠心舌側に咬頭を含む破折があり，エックス線写真から多数歯に咬合面から歯髄に近接したう蝕様透過像が確認できたが，隣接面う蝕及び失活歯は認められなかった．歯周精密検査で BOP はわずかであったが PCR71％と高値であった．
【治療方針】
多数歯に及ぶ咬合面う蝕は，口腔内環境に変化を及ぼす宿主側の要因と生活習慣が重要な要素を占めることが考えられた．歯髄保護を最優先した処置後に，生活習慣とう蝕リスクを評価することで具体的な改善点を指示し，口腔内環境の改善を優先して治療を進めることとした．
【治療経過】
う蝕活動性試験の結果，唾液中の Lactobacillus およびプラーク中の Streptococcus mutans は多く，唾液緩衝能は低く，高リスクと判明した．また，幼少時から現在までの生活環境の変化及び最近 1 週間の食生活等を調査したところ，う蝕活動性を高める要因が明らかになったことから新たな疾患の発生予防のため患者の行動変容を含む治療計画を立案した．
【考察と感想】
POS を活用したことで問題点を指導医と共有でき，プロブレムマップで問題点を明確に認識，整理することで学生でも総合治療計画の立案が可能である．治療計画を十分に理解できたことで能動的に診療に参画できた．

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若手ポスター発表 P237 11 月 29 日 (土)17:22 ～ 17:45

昭和大学歯科病院総合診療歯科におけるリスクマネージメント
Research on the Risk Management of Comprehensive Dentistry, Showa University Dental Hospital○平岡瞳，勝部直人, 長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Hiraoka H., Katsube N., Hasegawa T.
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University Schoolof Dentistry【緒言】
臨床経験の浅い研修歯科医はインシデントの発生率が高いと報告されている．医局員の大半を研修歯科医で占める昭和大学歯科病院総合診療歯科（以下，総診とする）ではインシデントの発生を防ぐため様々な努力がなされている．今回，過去に発生したインシデントを集計し，インシデントへの対応事例を検証することで総診のリスクマネージメントを分析したので報告する．
【方法】
平成 19～25 年度に総診から提出されたインシデント報告書の集計と，自身で経験したインシデントである“治療後，悪心により救急搬送された患者への対応”をイベントレビュー・アプロ
ーチにて検証し，総診におけるリスクマネージメントを分析した．
【結果および考察】
総診のインシデント報告は７年間で 131 件，口腔粘膜の裂傷が最も多く，次亜塩素酸の口腔内への漏斗，誤飲誤嚥，針刺し，火災，衣服の汚染の順であった．インシデントの発生時期に関して，口腔粘膜の裂傷・誤飲誤嚥は 5～7 月頃と 12～2 月頃に増加していることから，研修歯科医
が初めて治療を経験する時期と治療に慣れてきた時期に発生しやすいと考察した．また，次亜塩素酸の事故とエキスカでの火傷は 7～8 月に事故が増加していることから，初めて根管治療を経験する時期に相関していた．
自身で経験した事例を検証した結果，インシデント発生時の総診のシステムに則り適正に対応できたと考えられた．総診では日常から事故防止を啓発しており，事故が発生した際，即座に指導医または上級歯科医に報告・相談，医局や病院への周知を目的にインシデントレポート記載，
翌日の医局内の朝礼で報告し注意喚起，必要があれば医局会で報告・検討するシステムになっている．総診では安心安全な医療を目指し，報告と記録により情報を共有することでリスクマネー
ジメントを実践しており，これは日常の臨床を POS 基盤型診療システムに従っていることで習慣付けられている結果と考察した．

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若手ポスター発表 P238 11 月 29 日 (土)17:25 ～ 17:48

地域基盤型医療プロフェッショナリズム教育の構築に向けて～地域開業歯科医師からのニーズ分析～
Development for the community based medical professionalism education. Needs analysis from regional
dentists.
〇古川周平 1)，田口則宏 1,2),河野博史 2),岩下洋一朗 1)
1) 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科医学教育実践学分野
2) 鹿児島大学医学部・歯学部附属病院

歯科総合診療部〇Furukawa S.1), Taguchi N.1,2), Kono H.2), Iwashita Y.1)
1)

Department of Dental Education, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences
General Dental Practices, Kagoshima University Medical and Dental Hospital

2)

緒言：「医療におけるプロフェッショナリズム」は、歯学部において教育すべき重要な項目として注目が集まっている。そのため、医療者に求められる「規範（医療プロフェッショナリズム）」の定義付けがなされている。だが、その教育方法についての明確な指針はなく、各大学が独自に教育を行っているのが実情である。我々は「医療プロフェッショナリズム」の考え方を具現化し、教育および臨床現場に応用するために、医療者と患者の距離が近く、患者の生活の場でもある「地域」という視点を重視し、診療を実践する医療者として成長していくために学ぶべき「能力」や「態度」を明らかにする必要があると考える。そこで本研究では、地域志向型医療者育成の学部
教育プログラムを構築する前段階としてニーズ分析を行った。
方法：平成２６年５月に鹿児島県歯科医師会会員（以下開業歯科医）８３０名を対象に無記名式
アンケート調査を実施した。１４０名（回答率１６．９％）より回答が得られた。
結果および考察：調査の結果、大学における「地域歯科医療」教育では、どのような内容が必要かとの問いに対し、「医科歯科連携」が最も多く、次いで「高齢者歯科」、「訪問（在宅）歯科」
が選択される傾向にあった。加えてそれに対する学部教育を誰が担当すべきかとの問いに対し、「歯科医師（大学外）」が最も選ばれていた。以上より、開業歯科医の多くが、 地域医療連携に歯科も参加することが必要と認識していること、また、今後も継続する超高齢社会へ対応していくことが重要であり、そのため、大学で高齢者に対する態度や、必要な能力を重点的に学んでおくことが大切であると考えていること、また、学部教育において地域志向型医療者育成における「医療プロフェッショナリズム」を涵養するために、開業歯科医自ら実践的な教育に関わる必要性を感じていることが示唆された。

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一般ポスター発表 P301 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

残存歯をエプーリスと共に抜歯し総義歯にて治療した一症例
One cases of treated by complete denture after extraction of the number of remaining teeth with epulis.
〇大井優一、村上幸生、川田朗史、丸山直美、片山直

明海大学歯学部病態診断治療学講座総合臨床歯科学分野〇Ooi , Yukio Murakami , Akifumi Kawata , Naomi Maruyama , Tadashi Katayama
Division of Oral diagnosis, Department of Diagnostic & Therapeutic Sciences , Meikai University school of
Dentistry
緒言
口腔清掃状態が不良な症例においては多数歯う蝕や周囲歯肉の炎症を認める事が多々有り、慢性化し重度に進行した歯肉の炎症は時に歯牙の喪失を招く。一方、歯垢や歯石、不良補綴物などによる慢性刺激や歯肉の炎症は反応性に歯肉を増殖し、エプーリスの発現を促す。この炎症性の腫瘤は病理的には悪性でもなく別段生命に関わるような病態は示さない。しかし臨床上、発達し増大した腫瘤は口腔内の清掃性を悪化させ、更に欠損部顎堤の補綴を困難にするなど種々の問題を引き起こす。
今回、重度歯周病患者の口腔内に発生したエプーリスの切除と共に保存不可能と判断された全ての残存歯を抜歯し、即時義歯から本義歯を作製するまでの劇的な口腔内の変化を伴う症例を経験したので報告する。
症例
５２歳の女性。物が噛めない事を主訴に来院した。１０年前に上顎部分床義歯を作製し使用していたが、最近になり鈎歯の２３番が自然脱落し義歯が落ちてくる様になった、その他の残存歯も動揺が著しく食事をする事が困難となった為かかりつけ医を受診した所、治療が困難な事から本院を紹介された。初診時の口腔内清掃状態は非常に悪く、残存歯全てに動揺度２～３度、２６番
遠心に拇指頭大のエプーリス様腫瘤を認めた。X 線写真からも残存歯は保存不可と診断されたため、２２番２６番を当日に抜歯すると共に腫瘤を切除、同時に旧義歯を増床して総義歯に改造し粘膜調整材にて創部を被覆した。後日、治療用義歯を作製した上で下顎残存歯を抜歯、創傷治癒と骨鋭縁の滑面化まで半年程様子を見る事とした。その後エプーリスの再発もなく治療用義歯の適合や咬合も良好で有る事から、複製義歯を用いて本義歯を作製し現在良好な経過を経ている。
考察
口腔内の状態が悪く歯牙は保存できなかったが清掃性が改善し、最終的にきちんと食事ができるようになり患者の満足度も非常に高く、義歯治療の必要性を改めて実感できた症例であった。

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一般ポスター発表 P302 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

総合歯科診療科における細胞診の実践（２）―免疫染色の応用
Cytopathological approaches for the general dentistry (2) – application of immunocytochemistry〇萩尾佳那子１,２、大野 純２、瀬野恵衣１,２、山口真広３、山田和彦１、谷口奈央１、廣藤卓雄１１

福岡歯科大学 総合歯科学分野、２病態構造学分野、３高齢者歯科学〇Hagio K1,,2, Ohno J2, Seno K1,2, Yamaguchi M3, Yamada K1,Taniguchi N1,Hirofuji T1
Fukuoka Dental College 1Division of General Dentistry, 2Division of Pathology, 3Division of Generiatic
Dentistry【緒言】細胞診は、患者への侵襲が少なく比較的容易に細胞を採取できる。したがって、総合歯科および開業歯科医でも、実践が可能である。対象病変に関しても、細胞性状を観察できることから、悪性腫瘍のスクリーニング以外に、歯肉炎や歯周炎、粘膜病変の治療経過観察や加齢・喫煙などの生活習慣による口腔粘膜の変化を細胞レベルで検討することへの応用も可能である。昨年の本学会において、細胞診の紹介を行い、喫煙者と非喫煙者の口腔粘膜における細胞性状の違いを比較検討し、報告した。そこで、本発表では採取された細胞の性状を検討するために、免疫組織化学を細胞診に応用した。
【方法】対象は、学内ボランティアの喫煙者および非喫煙者とした。細胞診の採取部位は、頬、舌および歯肉粘膜とした。細胞は、サイトブラシによる擦過法で採取し、Liquid based cytology (LBC)法により標本を作製した。標本作製後、９５％エタノールで固定し、パパニコロウ(Pap)染色および免疫染色を行った。免疫細胞組織化学(ICC)には、サイトケラチン（CK）群、Ki-67、involucrin 抗体を使用した。ICC 法としては、polymer 法および一部 Alexa 標識 2 次抗体を応用した。
【結果・考察】非喫煙者からの上皮細胞は、Pap 染色において非角化型表層細胞が主体であった。これらの細胞は、CK13 に陽性であった。この結果は、非喫煙者群の細胞は、被覆粘膜上皮細胞層の表層～中層細胞が主体であることを示している。それに対して、喫煙者群では、Pap 染色において角化が亢進した表層型細胞が多く認められた。ICC 的には、これらの細胞は正角化型扁平上皮細胞のマーカーである CK11 および involucrin に陽性を示した。
以上の結果から、喫煙による刺激が口腔粘膜上皮細胞に正角化型の変化を引き起こすことが示唆された。

88一般ポスター発表 P303 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

総合歯科診療科における細胞診の実践（３）―セルブロックの利用
Cytopathological approaches for the general dentistry (3) – Application of cell block〇山口真広１、大野 純２、瀬野恵衣２,３、萩尾佳那子２,３、内藤 徹１
福岡歯科大学１

高齢者歯科学分野、２病態構造学分野、３総合歯科学分野〇 Yamaguchi M1 , Ohno J2, Seno K2,3, Hagio K2,3, Naito T1
Fukuoka Dental College 1 Division of Geriatric Dentistry, 2Division of Pathology, 3 Division of General
Dentistry【緒言】本学総合歯科および高齢者歯科では、学内ボランティアからの細胞診を行い、生活習慣に関連した粘膜上皮細胞の性状変化を検討している。これまで、喫煙習慣により上皮細胞が角化傾向を示すことを昨年の本学会で報告している。細胞性状の変化は、数多くの因子により制御されていることが知られている。したがって、免疫組織化学などにより、詳細な細胞の性状変化を観察する必要がある。細胞診の免疫染色アプローチとして、セルブロック法がある。セルブロッ
ク標本は、重積性集塊の組織構築が把握しやすく、特殊染色・免疫染色の追加染色が容易である。
さらに、ホルマリン固定・パラフィン包埋した永久標本となり、安定した免疫組織化学検索が可能である。そこで本研究は、細胞診材料からセルブロックを作製し、免疫組織化学的検索を行った。
【方法】対象は学内ボランティアの喫煙者および非喫煙者とした。細胞の採取は、頬、舌および歯肉
粘膜と唾液とした。サイトブラシ擦過により採取された細胞と唾液を遠心し、沈渣に１％アルギン酸
ナトリウム・ホルマリン液により 60 分間固定した。再度遠心を行い、沈渣に 10％塩化カルシウム水溶液を加えてゲル化させる。ゲル化固形物を、通法に従ってパラフィン標本を作製した。パラフィン
切片に対して HE 染色および免疫組織化学(IHC)を行った。IHC には、サイトケラチン（CK）群、Ki67、involucrin 抗体を用いて、polymer 法を応用した。
【結果・考察】非喫煙者の細胞は、HE 染色から棘細胞が主体であった。IHC においては、CK13 陽性細胞が多く、CK11 陽性細胞は認めなかった。さらに、増殖活性マーカーである Ki-67 による陽性
細胞数は少なかった。一方、喫煙者では正角化細胞が多くみられ、IHC で CK11 および involucrin が陽性であった。
以上の結果から、喫煙刺激によって口腔粘膜上皮細胞の角化が亢進されることが、セルブロック法
においても明らかになった。

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一般ポスター発表 P304 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

頬粘膜咬傷により起因した頬部蜂窩織炎の 1 例
A case of buccal cellulitis caused by a bite to the bilateral buccal mucous menbrane〇大木絵美１），内田啓一２），伊能利之１），小上尚也１），脇本仁奈１），安東信行１），音琴淳一１），
藤井健男１）
松本歯科大学病院 総合診療室１），松本歯科大学

歯科放射線学講座 2）〇Oki E1), Uchida K2), Inou T1),Ogami N1), Wakimoto N1), Ando N1), Otogoto J1), Fujii T1).
1)

Department of Oral Sciences, Matsumoto Dental University Hospital2)

Department of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University【緒言】近年，種々の抗菌剤の発達や口腔衛生意識の向上などにより歯性感染症らかの重篤な頬蜂窩織炎は少なくなっている．頬蜂窩織炎の原因としては，歯性感染症によるものが最も多く，
歯性感染以外では外傷，歯列矯正，習慣的な噛み癖などに起因した症例もある．今回われわれは，
頬粘膜咬傷により起因した頬部蜂窩織炎の 1 例を経験したので報告する．
【症例】患者は 10 歳，男児．左側頬部の腫脹を主訴として来院した．数年前から左側頬粘膜を咬む癖があり，咬傷部は比較的早期に自然治癒していた．約 1 ｶ月前に左側頬粘膜部を咬み，疼痛と倦怠感を認めたため，2012 年 6 月内科を受診し，抗菌薬の投与を受けたが，症状は改善せず頬部
腫脹と疼痛が増大したため，2012 年 6 月に近医歯科を受診したが，その後，顕著な疼痛と急激な左側頬部の腫脹認めたため，本学を受診した．初診時において，左側頬部のから左側眼窩周囲に自発痛と圧痛を伴う発赤腫脹と開口障害と左側顎下リンパ節の腫脹を認めた．口腔内所見にて左側粘膜部に圧痛を伴う，直径 2.5cm 大の噴火口状の外傷性潰瘍と硬結を認めた．CT 検査において，左側頬部軟組織部での頬脂肪層の濃度域の上昇を示し，著明な腫脹および炎症性反応像を認めた．入院時からの抗菌剤の DIV と切開・排膿およびドレナージの処置をおこなった結果，入院６日後には蜂窩織炎においては，順調な治癒経過が得られた．病理組織学的所見では，表層にはフィブリンの析出がみられ，その内部に細菌魂を認め，深部では内皮細胞の増殖と好中球浸潤をみる肉芽組織で構成されていた．
【まとめ】本症例では，明らかな自傷行為を疑う器質的疾患は認めなかったが，数年前から頬粘膜の咬傷を繰り返していることから，歯軋りや噛みしめなどの習癖の予防や精神緊張や欲求不満から発現する精神的要因もあるので，歯科治療のみならず,心療内科医や精神科医と充分に対診し，治療を行う事が非常に重要であると思われた．

90

一般ポスター発表 P305 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

歯肉息肉様瘻孔を伴う慢性根尖性歯周炎の感染根管治療症例
A Case Report on Root Canal Treatment of Chronic Apical Periodontitis with Fistula.
〇伊能利之１），大木絵美１），小上尚也１），脇本仁奈１），安東信行１），音琴淳一１），内田啓一２），
藤井健男１），
松本歯科大学病院 総合診療室１）

松本歯科大学

歯科放射線学講座２）〇Inou T１）, Oki E１）, Ogami N１）, Wakimoto N１）, Andou N１）, Otogoto J１）, Utida K２）, Fujii T１）.
１）

Department of Oral Sciences, Matsumoto Dental University Hospital２）

Department of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University

1)緒言
慢性根尖性歯周炎は感染性根管由来の細菌性刺激が根尖歯周組織に波及して発症する．今回，歯肉息肉様に増殖した瘻孔を伴う慢性根尖性歯周炎に対し，感染根管治療による非外科的処置により対応した症例を報告する．
2)症例
患 者：15 歳，女性
主 訴：36 の鈍痛と頬側歯肉の腫脹
現病歴：数週間前より 36 部に鈍痛とやや腫脹を認めるようになった．
現 症：自発痛は認めず，36 部頬側歯槽部に，若干の排膿を伴う著しく膨隆した歯肉息肉様瘻孔を認めた(約 10×7mm)．口腔清掃はやや不良で，プラーク・歯石の付着による全顎的な歯肉の発赤・腫脹を認めた．
X 線所見：36 は 4 根管を示し，歯根全体に及ぶび慢性透過像を認めた．また，近心隣接面に髄室と近接する CR 充填像を認めた．
全身既往歴：特記事項なし．
4)臨床診断慢性根尖性歯周炎，歯肉炎
3)治療方針#1 歯周基本治療#2 36 感染根管治療，修復治療
5)治療経過歯周基本治療と並行して，36 に対する感染根管治療を約５ヶ月間実施した（9 回，FG 貼薬）．歯肉
息肉様瘻孔は，治療開始直後から漸次消退した．瘻孔閉鎖と臨床症状の消失を確認，側方加圧充填後，光重合型 CR 充填にて修復処置を行った．歯周基本治療により歯肉炎は改善した．X 線所見で根尖部透過像病変は消退し，歯槽硬線の回復を認めた（12 ヵ月後）．
6)考察
本症例は，CR 充填時の不顕性露髄による歯髄感染に起因する慢性根尖性歯周炎と考えられた．
36 の治療方針は感染源除去を目的とする感染根管治療とし，付随した炎症性変化による増殖性歯肉
息肉様瘻孔に対しても非外科的処置にて注意深く治療を行い，良好な治癒過程を確認した．以上より，
歯肉息肉様瘻孔を伴う慢性根尖性歯周炎においても，持続的な感染性要因を排除する適切な感染根管治療により良好な予後を得られることが示唆された．

91

若手ポスター発表 P306 11 月 29 日 (土)17:28 ～ 17:51

診断用ワックスアップにより審美性の検討後 Br 製作を行った症例
The case of Br restoration after esthetic examination by waxing up
高橋賢人１、奥村暢旦 2、石崎裕子 2、中島貴子 2, 3、伊藤晴江 2、塩見晶 3、藤井規孝 2, 3
1 新潟大学医歯学総合病院

研修歯科医
歯科総合診療部
3 新潟大学大学院医歯学総合研究科
歯学教育研究開発学分野
2 新潟大学医歯学総合病院

TAKAHASHI Kento1, OKUMURA Nobuaki2, ISHIZAKI Hiroko2, NAKAJIMA Takako2, 3, ITO Harue2,
SHIOMI Aki3, FUJII Noritaka2, 3
1

Trainee Dentist, Niigata University Medical and Dental Hospital
General Dentistry and Clinical Education Unit, Niigata University Medical and Dental Hospital
3
Division of Dental Education Research Development, Niigata University Graduate School of Medical and
Dental Sciences
2【緒言】診断用ワックスアップを行い、左右対称な前歯部補綴が可能であるか検討し、それをもとに Br を製作した経験について報告する。
【症例】患者：74 歳 女性

平成 26 年 7 月に左下の歯が痛むことを主訴に当院初診。

【現症】#34: X 線像より歯根破折が疑われ、Pd=4~6mm が存在し打診痛(+)、全周より BOP(+)、
排膿(+)であった。#22: X 線像より根尖に及ぶ骨吸収（＋）、Pd;8~12mm が存在し打診痛(+)、全周より BOP(+)、排膿(+)。
[診断]①#34: 歯根破折 ②#26: 重度歯周炎 ③全顎的には中等度歯周炎[治療方針]保存不可能な#34 抜歯後 1 歯義歯により臼歯部咬合支持を回復し、上顎左側前歯部の固定性補綴について診断用ワックスアップにて審美性の回復可能か検討後、同様に保存不可
能な#22 抜歯し Br 製作を行う。
[治療経過]#34 抜歯し１歯義歯装着。上顎左側前歯部について診断用ワックスアップを行い、歯冠形態の審美的な回復が固定性補綴でも獲得可能と判断し、#22 抜歯し BrTec 装着。診断用ワックスアップを参考に BrTec 調整を行い、形態・咬合を検討し Br 製作した。
【考察】本症例においては術前前歯部歯列の左右対称性が失われており、#22・23 間には空隙が認められた。そのため、診断用ワックスアップを行い、前歯部歯列の対称性を審美的に固定性補綴で回復可能であるか検討を行った。その結果、対合関係・咬合・歯列の対称性を把握することができ、術前の補綴物形態に影響を受けることなく、歯冠形態を工夫することで空隙を閉鎖し審美的な歯冠補綴が可能であると判断することができた。本症例の経験から、前歯部に限らず歯科医師自ら補綴物の設計・検討を術前に十分行うことの重要性を理解することができた。

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一般ポスター発表 P307 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

歯学部 6 年生の喫煙実態と生活習慣・ストレスとの関連
Relation between smoking habit and lifestyle/stress in sixth-year dental students〇桝尾陽介、谷口奈央、福地浩文、藤本暁江、伊波幸作、萩尾佳那子、米田雅裕、廣藤卓雄
福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野〇Masuo Y, Taniguchi N, Fukuchi H, Fujimoto A, Iha K, Hagio K, Yoneda M, Hirofuji T
Section of General Dentistry, Department of General Dentistry, Fukuoka Dental College【緒言】
2006 年度厚生労働省研究班の調査によると、医療系学生のうち歯学部学生の喫煙率がもっとも高かったことが報告されている。喫煙習慣に関連する因子として、生活環境やストレスが考えられる。本研究では、自己記入式調査用紙を用いて福岡歯科大学口腔歯学部 6 年生の喫煙実態と生活習慣・ストレスとの関連を調べた。
【方法】
本研究は、福岡歯科大学・福岡医療短期大学倫理委員会の承認を得て行った (第 249 号)。調査
対象者 51 名のうち、結果の集計・分析について本人より同意を得た 50 名 (男 39 名、女 11 名、
平均年齢 25.6 ± 2.1 歳) を分析対象者とした。調査には、アンケート (喫煙状況、生活習慣、ストレス)、TDS (ニコチン依存症のスクリーニングテスト)、POMS 短縮版 (気分・感情を評価) を利用した。
【結果と考察】喫煙実態は、喫煙 34% (17 名)、前喫煙 2% (1 名)、ためし喫煙 8% (4 名)、喫煙未経験 56% (28名) だった。喫煙群 (喫煙＋前喫煙) は非喫煙群 (ためし喫煙＋喫煙未経験) に比較して、平均年齢が有意に高く、留年生や浪人生の喫煙が多いと考えられた。生活習慣において喫煙群は好ましくない傾向があり、食習慣に関する 3 項目で 2 群間に統計学的有意差がみられた。また喫煙群は非喫煙群に比べて、ストレスを強く感じるとの回答率が高かった。POMS 短縮版の得点を比較したところ、喫煙群は非喫煙群に比べて「活気」が低く、「疲労」が高かった。喫煙と生活習慣・ストレスは密接に関係していることが明らかになった。
さらに喫煙群において TDS と POMS「疲労」得点は、有意差はないが正の相関傾向を示した。
ニコチンが欠乏するとイライラや倦怠感が生じ、タバコを吸わないと解消されなくなる。ニコチ
ン依存度が高いほど疲れやすく、次のタバコを欲する心身状態になっていることが推測された。

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一般ポスター発表 P308 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

臨床研修におけるインレー形成スキルラボとアンケート調査
The inlay preparation skill lab and questionnaire in clinical training〇岩瀬弘和 湯浅茂平 木下有史 山口博康
鶴見大学歯学部附属病院 総合歯科 2〇Iwase H., Yuasa M., Kinoshita A., Yamaguchi H.
Department of General Dentistry and Clinical Education Tsurumi University School of Dental Medicine【緒言】
MI、審美性、レジン物性の向上等により成形充填修復での応用範囲が拡大している。そのため歯学部教育での金属修復法による形成や技工実習は簡略化されている。しかし、一般臨床において間接法によるインレー等の修復は少なくない。そこで鶴見大学管理型施設研修医に対して、研修前とインレー形成スキルラボ後にアンケート調査を行った。
【方法】
研修前アンケート：これまでに学部臨床実習等で行ってきたレジン充填、メタルインレー修復等に関する各項目のケース数、自研度について。
スキルラボアンケート：インレー修復実習を受講した 21 人の研修医に術後アンケートを実施した。技術的項目として、スライス形成、咬合面形成、側室形成、鳩尾形、窩縁斜面形成、形成
バーの選択、ミラーの使用について自己評価を 5 段階で行った。
【結果】
研修前アンケート：学部臨床実習等での自研率は、コンポジットレジンによる前歯修復 16％、臼歯 25％。インレー窩洞形成 4％であった。
スキルラボ終了後アンケート：咬合面形成、窩縁斜面形成、形成バーの選択については平均 3.7以上と自己評価が高かった。一方、ミラーの使用平均 2.4、側室形成平均 3.1、スライス形成平均
3.4、と低い結果を示した。今後の研修として形成実習は全員が、技工実習では 90.5％が必要と
回答した。
【考察】
近年、各大学において自験型臨床実習が困難な状況となっている。本学においても 5－6 年時の 12 ヶ月間の臨床実習を行っているが、診療項目により自験率に大きな差がある結果を示した。
基礎実習など行っていても臨床実習で実際に行っていないためスキルが身についていないと考えられる。臨床研修として、実際の診療とスキルラボ等のファントム研修が繰り返し必要であると思われる。
【結論】
臨床研修前に臨床スキルアンケート等を行い研修プログラムに反映させる必要がある。
臨床研修教育における形成実習等スキルラボは必要である。

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若手ポスター発表 P309 11 月 29 日 (土)17:31 ～ 17:54

新潟大学医歯学総合病院における歯科医師臨床研修ポートフォリオ評価について
The portfolio assessment of my dental clinical training in Niigata University Medical and Dental Hospital
永井康介 1、奥村暢旦 2、石崎裕子 2、中島貴子 2,3、伊藤晴江 2、塩見晶 3、藤井規孝 2,3
1 新潟大学医歯学総合病院

研修歯科医

2 新潟大学医歯学総合病院歯科総合診療部
3 新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯学教育研究開発学分野

NAGAI Kosuke1, OKUMURA Nobuaki2, ISHIZAKI Hiroko2, NAKAJIMA Takako2,3, ITO Harue2,
SHIOMI Aki3, FUJII Noritaka2,3
1

Trainee Dentist, Niigata University Medical and Dental Hospital
General Dentistry and Clinical Education Unit, Niigata University Medical and Dental Hospital
3
Division of Dental Educational Research Development, Niigata University Graduate School of Medical
and Dental Sciences2【はじめに】
ポートフォリオ（PF）は現在、医学・歯学における臨床研修・実習をより効果的に行うための工夫の一つとして広く活用されてきている。PF を臨床研修に活用することで、1.研修歯科医が自分の研修目標を常に明確にでき、その達成度について自己評価が行えること、2.個々の研修歯科医が受けてきた臨床研修のプロセスと取り組み方が明らかになること、3.指導歯科医が個々の研
修歯科医の PF を見ることにより、研修歯科医に合ったオーダメイドの研修を考えられること、等の利点があると考えられる 1)。
【目的】
このような利点の多い PF を新潟大学医歯学総合病院では歯科医師臨床研修単独型プログラムにおいて平成 25 年度より運用しており、ここまでの自身の臨床研修の総括と今後の課題を発見することを目的として分析を行った。
【方法】
自身の PF データを診療内容ごとに分類し、自己評価と指導歯科医評価について比較・検討を行った。このデータから研修開始以来の自身の成長、今後の要努力点を分析した。それを基に今後の課題を設定し、現在担当している症例や今後担当を希望する症例への取り組みを検討し、目標を達成するためのストラテジーを作成した。
【結果と考察】当初の想定よりも自己評価と指導医評価の不一致は少なかった。その中で自己評価よりも指導医評価の方が高い診療内容が多く、研修の進捗とともに自己に対する評価が厳しくなる自己省察の意識が芽生えていることが示唆された。また、診療内容にかたよりがあることがわかり、臨床研修中にすべての分野を平均的に経験することの難しさも示唆された。この経験の差をより効率的に補完するための取り組みが、残りの研修期間中に求められると考えている。
【参考文献】
1)

臨床研修へのポートフォリオの導入 大山篤

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一般ポスター発表 P310 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

総合診療科医員の総合歯科に対する意識
A Survey on attitude for general dentistry at the division of general dentistory in The Nippon Dental
University Hospital〇曽布川裕介，横澤 茂，大木万來，草間博文，石田鉄光，石井隆資，小川智久，大澤銀子，仲谷 寛，岡田智雄，三代冬彦，羽村 章*
日本歯科大学附属病院 総合診療科
日本歯科大学生命歯学部*〇 Sobukawa Y., Yokozawa S., Ooki M.,Kusama H., Ishida K., Ishii T.,Ogawa T., Oosawa G., Nakaya H.,
Okada T., Hamura A.*
Division of general dentistory, The Nippon Dental University Hospital at Tokyo
The Nippon Dental University, School of Life Dentistry at Tokyo*
日本歯科大学附属病院総合診療科は、従来、一次医療と学生教育に特化していた機能を平成 13
年に大きく変え、それまで保存・補綴・歯周病などに細分化していた専門性を包括して診療と学
生教育にあたっている。研究や講義を主務とする臨床系講座と多少の人的交流や共同作業はある
ものの、組織を分離してから 10 年以上を経過して、就職の際に配属部署として総合診療科を希望する歯科医師の多くは、スペシャリティーとしての「総合」をある程度意識して選択していると考えられる。
そこで、現在総合診療科に所属している医員 92 名の社会的な背景、歯科医療、歯学教育や、自身のキャリアについての考えなどのアンケート調査を行い、日本歯科大学附属病院総合診療科の現状と可能性について考察したので報告する。

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一般ポスター発表 P311 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

日本歯科大学附属病院総合診療科における地域医療連携の現状
Present status of Medical cooperation at the division of general dentistory in The Nippon Dental University
Hospital〇大木万來，横澤 茂，仲谷 寛，曽布川裕介，草間博文，石田鉄光，石井隆資，小川智久，大澤銀子，岡田智雄，三代冬彦，羽村 章*
日本歯科大学附属病院 総合診療科
日本歯科大学生命歯学部*〇 Ooki M., Yokozawa S., Nakaya H., Sobukawa Y., Kusama H., Ishida K., Ishii T.,Ogawa T.,
Oosawa G., Okada T., Hamura A.*
Division of general dentistory, The Nippon Dental University Hospital at Tokyo
The Nippon Dental University, School of Life Dentistry at Tokyo*
二次・三次医療機関として紹介患者を受入れることは、地域歯科医療に於ける大学病院の重要な使命のひとつである。それに対して紹介元の診療所の視点からは、患者を別の医療施設に紹介しようと判断する時には、紹介先医療施設の機能について、期待される診療内容や治療成績など、
ある程度の情報を認知していることが必要になる。
日本歯科大学附属病院総合診療科は、従来、一次医療と学生教育に特化していた機能を平成 13
年に大きく変えて、それまで保存・補綴・歯周病などに細分化していた高次の歯科医療を包括的に担うことになった。病院としては改編以降、大学の同窓会組織や地域の歯科医師会、医療担当者にむけて、機会がある毎に様々な情報を発信している。しかし実際に新しい体制で臨床実習や歯科医師臨床研修を経験した卒業生の人数がようやく 1500 人程度である現在、われわれ総合診
療科に対する地域からの認識は、さほど高くないのが実情と言える。
しかしながら、総合診療科あての紹介状を持って来院する初診患者は年々それなりに増加しており、来院する患者の紹介目的や紹介状の文面からは、紹介元医療機関の「大学病院の総合診療科」に対する認識や考えが多少なりとも読み取れる。そこで平成 25 年度一年間の当科と地域の医療連携、特に紹介患者について、紹介目的や内容を分析して報告する。

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一般ポスター発表 P312 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

歯科医師臨床研修における研修目標到達の一助としての e-learning の活用
Practical use of e-learning as an aid of the training target attainment in post-graduate dental clinical training〇池田亜紀子, 勝部直人, 宜野座織恵，長谷川篤司
昭和大学歯学部 歯科保存学講座 総合診療歯科学部門〇Ikeda A., Katsube N., Ginoza O., Hasegawa T．
Department of Conservative Dentistry, Division of Comprehensive Dentistry, Showa University School of
Dentistry【緒言】
歯科医師臨床研修の目標は，患者中心の全人的医療を理解し，基本的な診療能力を身に付け，生涯研修の第一歩とすることである．そのために具体的な到達目標が定められ，研修歯科医を研修修了へ導く努力がなされている．しかし研修目標の設定は多岐に渡り，量も豊富なため，1 年間の研修期間でその全てを自主的に達成することは困難である．特に，独自の事前学習が容易でない臨床技術系の目標到達は難しく，また，研修歯科医がその必要性を感じる時期は個々に異なる．そこで昭和大学歯科病院総合診療歯科では，臨床技術系の研修目標達成において，研修歯科医が自由な時間に容易に学習できることを目的に e-learning を活用しているので報告する．
【材料及び方法】
研修到達目標に掲げる「基本習熟コース」のうち，総合診療計画立案と高頻度治療習得のための補助的ステップとして「口腔内写真撮影」「研究用模型作成のための印象採得」「個人トレー作成」「咬合床作成」「コンポジットレジン修復」等の課題に関して、学習目標を問う「プレテスト」，手技を撮影した「デモビデオ」，学習項目をまとめた「フィードバック」の 3 部構成で
e-Learning 教材を作成した．平成 26 年度研修半年終了時に当科所属の研修歯科医を対象に eLearning の効果を検証し有効性をアンケートにて調査した．
【結果と考察】「印象採得」の OSCE を行い，e-Learning 教材の有意な効果を確認した．61％の研修歯科医
が個々の研修目標達成の目処が立たないと回答する中で e-Learning 教材の活用は研修歯科医の大半が目標達成に有用であると回答した．これは当科の e-Learning 教材が，プレテストにより学習目標を明確にし，ビデオ教材にて臨床技術を臨床技能として習得するための要点を伝え，フィードバックで再確認する構成のためと考えられた．また，e-Learning 教材の有効な活用時期に関する質問の回答は様々であった．特に空間認識能力が重要な口腔内企画写真では，臨床経験後に e-Learning による再学習の必要性も示唆された．

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一般ポスター発表 P313 11 月 29 日 (土)14:30 ～ 15:10

臨床実習・臨床研修連携ログブックの電子化

第５報

操作性向上への取り組み

Electronic logbook for cooperation of clinical plactice and a clinical training, Part 5 The improvement in
operativity〇毛利有希子 1)，長島 正 1)，三浦治郎 1)，竹重文雄 1)，谷岡正行 2)，小林建太郎 3)
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部 1)，株式会社ニッシン 2)，株式会社デジタル・ナレッジ 3)〇Mori Y.1), Nagashima T.1), Miura J.1), Takeshige F.1), Tanioka M.2), Kobayashi K.3)
Division for interdisciplinary Dentistry, Osaka University Dental Hospital 1), Nissin Dental Products INC2),
Digital Knowledge Co., Ltd3)【目的】
我々は，手軽に信頼性の高い情報が蓄積できる電子版臨床実習・臨床研修連携ログブック（elogbook）の開発を行っており，第 32 回日本歯科医学教育学会，第 6 回日本総合歯科学会，第 33回日本歯科医学教育学会においてその概要を発表した．今回は，多くの施設にて導入しやすいシ
ステムとなるよう，操作性の向上ならびに集計機能の充実を図ったのでその概要について報告する．
【方法】
本システムは，携帯端末（スマートフォンもしくは小型のタブレット端末）を採用することで，これまでの同様のシステムには直感的な操作性を実現している．しかし，実際に使用している学生から，「確かに簡単な操作ではあるが，複数の項目を入力する際に同じような操作を繰り返して行うのは無駄のように感じる」との意見が寄せられた．さらに，教員側から学生毎により詳細な進捗をリアルタイムで把握したいとの要望が寄せられたことを受け，以下の各項目について対策を講じた；①一度の操作で複数の学習項目を登録する機能，②学習項目毎に必須症例数及びポイントを設定し，修了要件を満足するのに必要な症例数を明示する機能．
【結果ならびに考察】
今回のシステム改善によって，学習者にとってはより短時間で学習実績の記録が可能となったばかりでなく，修了要件への到達度がリアルタイムにて把握できることから，入力に対するモチベーションの向上に大きく寄与しているものと思われる．一方，教員にとっても学習項目毎のポイント及び必須症例数を適切に設定することで，集計作業を行うことなくリアルタイムにて学習者の進捗が把握できることから，個々の学習者に対して適切な指導を行いやすい環境が整備された．今後，本システムの導入によって臨床教育の現場にどのような影響が及んでいるのかについて検討を加えたい．

会員外共同研究者 吉永和雄（株式会社モリタ），中嶋竜一（株式会社デジタル・ナレッジ）99

協 賛 企 業 一 覧[出展企業]
株式会社 松風株式会社 ジーシー
ティーアンドケー 株式会社株式会社 トクヤマデンタル株式会社 ニッシン
日本データパシフィック 株式会社株式会社 モリタ株式会社 ヨシダ[広告一覧]
株式会社 松風株式会社 ジーシー
株式会社 トクヤマデンタル株式会社 ニッシン株式会社 モリタ(あいうえお順)

第7回日本総合歯科学会総会・学術大会の開催にあたり、多くの皆様からご協賛をいただきました。ここに深く感謝の意を表します。

第7回日本総合歯科学会総会・学術大会大会長 竹重 文雄

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