令和5年8月10日発行 ・（毎月1回10日発行） 通巻995号 ISSN0017-6605

手 足 の不 自 由 な子 ど も た ち

特集入 所 支 援
〜短 期 入 所 な ど〜

8/9

August ̶ September

第41回（令和4年度）肢体不自由児・者の美術展入賞作品『かわいい雲たち』
髙橋 夏実

社会福祉法人 日本肢体不自由児協会

8/9

令和 5 年度／ No.411

August — September

特集 入所支援目〜短期入所 など〜次Contents

広場「入所支援」の課題

北住

映二

2

Sec.1
Sec.2
Sec.3
Sec.4

障害児入所施設の制度の概要

岡﨑俊彦

4

さつき・北住

映二

9

北住

映二

18

かおり

21

正亘

26

勝康

30

有床診療所における医療型短期入所について〜医療的ケアが必要な子どもと家族の沖縄小児在宅地域連携ハブ拠点
Ｋｕｋｕｒｕ + の取り組みについて〜
鈴木 恵

38

有期有目的入所、親子入所

42

短期入所（ショートステイ）制度の概要
短期入所にあたっての医療的配慮

佐々木

短期入所受け入れ施設での対応
1看護師の立場から

佐藤

2薬の管理・持参薬の確認など

竹木

Sec.5 医療型短期入所の課題

医療型短期入所サービス拡充のための検討会議などによる要望書、

Sec.6
Sec.7

もみじの家の現状と課題など

内多小﨑慶介Sec.8 重症心身障害児者施設（医療型障害児入所施設、療養介護施設）
水口 雅
Sec.9 障害者をもった親がなぜ入所施設を目指したのか。その経緯と歩み岡田 幸江
Sec.10 生活介護入所施設での実践
1生活介護入所施設を運営する立場から－運営の理念、経過、課題など－
2家族の立場から

今号の表紙［はげみ］令和 5 年度 8・9 月号

植村 勉
新井 たかね
髙橋

（1）

夏実

46
50

545862

「入所支援」の課題

むらさき愛育園

北住

名誉園長

映二

ます。施設への基本報酬の増額や要望書にあるような加算などの改善が望まれます。

［はげみ］2023/8・9/Vol.411（2）

心身障害児総合医療療育センター

短期入所（ショートステイ）は、重い障害のある子どもや成人の在宅での生活を支える重要な制度の一つです。今回の特集では、この短期入所を中心にしながら、有目的有期限入所や長期的入所についても、解説や実践報告を載せています。

「老障介護」の現実とセーフティネットとしての入所施設私が外来で診療している方たちで、両親とも 歳台になりながら自宅で本人を介護されている例が増えてきました。両親 の ど ち ら か が 歳 を 越 え て い る 例 も あ り ま す。 訪 問 看 護、ヘルパーや訪問入浴などの在宅支援サービスの利用により生活が何とか維持できていても、そろそろ限界でこのままでは「共倒れ」になるのではと心配される家庭もあります。
「はげみ」では、地域生活の重要な場としてのグループホームについての特集を組み（はげみ令和３年度 ／ 月号特集
「卒業後の生活５～グループホーム」）、自治体にグループホームの設立援助を働きかける際にこの特集を参考にしていただ
いた例もあります。気管切開・在宅酸素療法を受けながらグループホームで生活している重症心身障害者の方もおり、このような例も含めてグループホームはさらに拡充される必要があります。
しかし、限界的な「老障介護」やその他の事情から在宅生
活 が 困 難 と な っ て き た 場 合 へ の 生 活 の 場 と し て、 グ ル ー プ

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短期入所の拡充のための施設への給付金の増額を医療型、福祉型のどちらも、短期入所の受け入れ施設や受け 入 れ 枠 が 少 な く、 短 期 入 所 が 希 望 通 り に で き な い と い う 実
態が、多くの調査で示されています。その大きな理由は、短期入所が施設にとって経営面での負担が大きいことです。Ｓｅｃ ５.の 資 料 の 要 望 書 は 私 も 作 成 に か か わ り ま し た が、 その中の要望１の要望理由にあるようにスタッフの負担は大き
く、 ま た、 要 望 ５ の よ う に 本 人 の 体 調 不 良 な ど か ら キ ャ ン セルになることがしばしばあってもその分の施設への経済的補填 は あ り ま せ ん。 国 の 制 度 の 施 設 へ の 給 付 金 だ け で は 運 営 でき な い た め、 自 治 体 が「 短 期 入 所 ベ ッ ド 確 保 料 」 な ど と し て
施 設 へ の 補 助 金 を 出 し、 そ れ に よ り 短 期 入 所 が 維 持 で き て いる 地 域 も あ り ま す。 令 和 ３ 年 度 障 害 福 祉 サ ー ビ ス な ど 報 酬 改定でかなりの改善がありましたが、まだ十分ではなく、とくに、 準 超 重 症 児 者 に つ い て は む し ろ マ イ ナ ス 改 定 に な っ て い80広場特集／生涯学習２ ～今後の展開～

度な医療的ケアが必要になってきた状態でも、同じ地域で同じ施設の仲間との生活が維持できるように、努力し、実践が行われている生活介護入所施設もあります。

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ホームだけでは対応しきれない現実があります。政策的には「地域移行」、「脱施設化」が謳われていますが、「地域」と「施設 」 は 対 立 項 で は な く、 施 設 は 短 期 入 所 も 含 め 地 域 の 福 祉 資
源であり、セーフティネットの一つとしての、入所施設の役割は減ずることはありません。

福祉型施設における加齢に伴う医療的ケアのニーズの増大への対応は知的障害者施設でも大きな課題ですが、肢体不自由者ではさらに重要な課題です。この課題への取り組みとして、介護職員による医療的ケア（一定範囲の経管栄養注入や口鼻腔内吸引）の実施の拡充とともに、看護師の充分な配置を支えるための施策の充実が必要です。令和３年に新設された「障害福祉サービスにおける医療的ケアスコア」は、児童デイサービスだけでなく成人の通所や福祉型入所施設での看護師配置を保障するためのツールとなることを意図して作成されたものですが（この詳細は資料を参照ください）、この主旨がまだ生かされていません。
また、Ｓｅｃ .に報告されているように近隣の医療機関からの積極的な支えが重要になります。私がかかわっている東京都内の生活介護入所施設で、入所の方が施設での「看取り」も想定される状態となったため在宅訪問診療を行っている医療機関に継続的な往診も含め訪問診療を依頼したところ、「生活介護入所施設は在宅医療の対象ではないために在宅患者訪問診療料が算定できないから」という理由で断られた例がありました。グループホームや、看護師が勤務している高齢者
施 設 へ の 在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 が 認 め ら れ て い る の と 同 様 に、生活介護入所施設においてもこれが認められることが望まれます。

資 料：「 医 療 的 ケ ア 研 修 テ キ ス ト 改 訂 増 補 版 」 ～ 頁、 北 住 映 二
監修、日本小児神経学会社会活動委員会・宮本雄策編集 ２０２３
年 クリエイツかもがわ

23（3）［はげみ］令和 5 年度 8・9 月号

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福祉型（生活介護）入所施設と医療の課題
児童の入所施設にはＳｅｃ １.に解説されているように医療型と福祉型があり、成人の入所施設も、この二つのタイプがあ り ま す。 成 人 対 象 の 医 療 型 施 設 は 病 院 機 能 と 福 祉 機 能 を 併せ 持 つ 療 養 介 護 施 設 で す が、 重 度 の 肢 体 不 自 由 が あ っ て も 高度の医療的ケアが不要だったり、知的障害が重度か最重度でなければ、療養介護施設入所の対象になりません。病院機能を持たない福祉型の入所施設は生活介護入所施設で、肢体不自由のある成人では知的障害の有無や程度にかかわらず、入所の対象となります。療養介護施設、生活介護入所施設とも、
そ の 数 や 内 容 は 地 域 差 が あ り、 施 設 ご と の 違 い も あ り ま す。
本特集では、生活介護入所施設について、重症心身障害者も多く入所している埼玉県の二つの施設から実践の内容などを紹介していただきました。
生活介護入所施設では、医師の勤務はなく、看護師が夜間も勤務している施設もありますが、ごく少数で看護師は基本的に日中勤務のみの施設がほとんどです。そのため、一般的に は 医 療 的 ケ ア の 必 要 性 が な い か 低 い 方 が 入 所 し て い ま す。
東京都在住だった経管栄養の重症心身障害者の方で、両親が亡くなり都内の重症心身障害児者施設に空きがなく埼玉県の生活介護入所施設に入所していたが、夜間も看護師による医療ケアが必要な状態となったため東京都内の療養介護施設への 入 所 を あ ら た め て 申 請 し、 そ こ に 移 行 し た と い う 例 も あ り
で紹介されているように、かなり高ます。一方で、Ｓｅｃ .
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