入居申込書兼保証委託申込書

個人用

審査受付FAX：0570-006-660
審査担当 電話受付時間 10：00 ～ 17：00＊記載漏れは、受付できない場合がございますので、可能な限りの項目をご記入、選択してお申込ください。 ※ご入居者さまから当社へ直接のＦＡＸはご遠慮ください。
再送の場合チェック☑してください。 ＊申込者（賃借人予定者さま）は実質的にお家賃を管理・お支払いいただく方でお願いします。
※
外
国人の場
合は
在留カードの添付をお願
いいた
します

本人がご記
入くだ
さ
い申込者
・
賃借人

ク☑してください。ても異議を申し立てません。保証委託申込から保証委託契約までに至る取次業務（書類授受や審査結果回答受領）について、協定不動産会社に委託します。

生年月日

フリガナ

西暦

氏名

性別

＊ﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑがある方はこちらの枠にご記入ください。

自宅電話

現住所

〒男

配偶者有日フリガナ-＊転勤・転職の場合は転勤先・転職先を、派遣社員の場合は派遣元を、学生の場
合は学校名をご記入ください

電話

-

住所 〒

都道
府県

-

無

市区
町村

事業内容

正社員

自営業

契約社員

派遣社員

年金

生活保護

主婦

大学(院)生

専門学校生

無職

障害年金

その他

市区
町村

年収万円

物件利用
業態

飲食

不動産

福祉

美容

健康

卸・小売

情報通信

勤続年数

年ヶ月

収入日

日

建設

医療

製造

運輸

教育

金融・保険

サービス

業

急
連
絡
先

務
容

氏名
＊ﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑがある方はこちらの枠にご記入ください。

-

自宅電話
携帯電話

物件
所在地

〒

-

新規申込
既に入居中
住居用
駐車場

協

申

定
業

不者
様

込
動会
社
様

勤
学
務
校
先
名
名

西暦年
男

女

月日

続柄

都道府
県

現
住所
生年月日

市区町村

西暦

年

月日

正社員

自営業

契約社員派遣社員

年金

生活保護

主婦

大学(院)生

専門学校生

無職

障害年金

その他

運転免許証番号お持ちの方のみ

性別＊ﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑがある方はこちらの枠にご記入ください。

-

男

女

携帯電話

都道
府県

-

続柄
-

-

市区町村
＊転勤・転職の場合は転勤先・転職先を、派遣社員の場合は派遣元を、学生の場
合は学校名をご記入ください

-

都道
府県
年収-

月日

入居予定日

市区町村万円

20

年

月日

号室
都道
府県

-

敷金
形
態
用
途

携
帯
電
話

性別

※
フリガナ
連
帯
氏名
保連
証
帯 自宅電話
人
付
保
現住所 〒
き
証
でフリガナ
お人
名称
申お予
込
勤の定
め
電話
際者
先
は
住所 〒ご記事業内容
入く
申込日 20
年
だ
さ
物件名
い物
件
情報

例）ラーメン屋、事務所、痩身エステ・脱毛サロン・整体等 ※事業用は記入必須※➡ 内

用 ＊申込者・賃借人が入居しない契約の場合は、“□実入居”に☑をして、実際に入居する方の情報をご記入ください。
フリガナ
申男 生
込 同 実
続
①氏名
女 年
は 居 入
柄
フリガナ
男 月記 人 居②氏名
女 日入＊ご実家の情報をご記入ください。ご実家を緊急連絡先に出来ない場合はご親族の住所・連絡先をご記入ください。
必
フリガナ
生年月日
須緊。

月-

都道
府県-

女

携帯電話-

名称

お勤め
先年

運転免許証番号
お持ちの方のみ

申込
理由。
▶
事業

右の記載内容を確 私（保証委託審査申込者）は別紙または裏面記載の【個人情報及び法人情報の取扱に関する条項】を確かに受領し、記載条項に同意のうえ、ジェイリース株式会社の保証委認・同意の上チェッ 託契約に申し込みます。また本紙の「入居申込書兼保証委託申込書」に事実とは異なること、虚偽の記載、代筆のいずれかが発覚した場合は、申込が無効となり契約が解除され代筆
不可円*ＴＲＣはトランクルー
ム・収納スペース

事業用
ＴＲＣ*

市区町村

保証金

プ
保ラ
証ン

会社名
支店名

ご担当者様

ＴＥＬ

ＦＡＸ

Ｊウイングフラット

勤続年数年ヶ月円

共益費・管理費円

駐車場料金円円
円
円

毎月毎年型

Ｊサポート

一括型

Ｊウイング

毎年型

Ｊフラット

毎月型

Ｊ-AKINAI

事業用

学生プラン

住居用

客付
・元付

日

家賃円

仲介
業者様

収入日円
月額総賃料円

税
込
金額
ご記
入
ください。

会社名
支店名

ご担当者様

ＴＥＬ

ＦＡＸ

カンタン・便利！必要書類添付と送信ボタンで申込ができるTeraWebをぜひご利用ください。（当社WEBサイトトップページよりログイン可能）ⒸJ-LEASE .,CO. LTD 202304

【個人情報及び法人情報の取扱に関する条項】

保証委託契約 ( 以下｢本契約｣という ) の申込者 ( 契約者・しないものとします。
該個人情報及び法人貸付情報を、返済又は支払能力を調連帯保証人予定者及び連帯保証人も含む。以下｢甲」という ) ①当社が利用目的の達成に必要な範囲内において個人情報査する目的のみに利用します。
は、ジェイリース株式会社 ( 以下｢当社｣という ) が、本条の取り扱いの一部又は全部を委託する場合（なお、委託⑤当社は、加盟先機関から電話接続状況履歴（全国の固定項に従い、個人情報及び法人情報を取り扱うことに同意い先における個人情報の取り扱いについては当社が責任を電話及び携帯電話の接続状況調査結果の履歴で、調査年たします。
負います）。
月日・電話接続状況、・移転先電話番号が含まれていま第１条（個人情報）②合併その他の事由による事業の承継に伴って個人情報がす。）の提供を受け、甲本人が識別される個人データと個人情報とは、以下の個人に関する情報等をいい、当該提供される場合。
して取得し、返済又は支払い能力の調査に利用します。
情報に含まれる氏名・生年月日その他の記述等により特定 ③特定の者との間で共同して利用される個人情報が当該特⑥甲は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示の個人を識別することができるもの等をいいます。また、定の者に提供される場合であって、その旨並びに共同し請求または当該個人情報及び法人貸付情報に誤りがあるその情報のみでは識別できない場合でも、他の情報と容易て利用される個人情報の項目・共同して利用する者の範場合の訂正・削除等の申立を、加盟先機関が定める手続に照合することができ、それにより特定の個人を識別する
囲・利用する者の利用目的及び当該個人情報の管理につき及び方法によって行うことができます。
ことができるもの等も個人情報に含まれます。
いて責任を有する者の氏名又は名称について、あらかじ
第９条（個人情報の当社への提供）①氏名・性別・生年月日・住所・電話番号・国籍・職業・め、本人に通知し、又は本人が容易に知り得る状態に置
当社は、第４条記載の利用目的のため、連帯保証人予定
勤務先名称・勤務先住所・勤務先電話番号及び月収等のいている場合。
者・賃借人・連帯保証人・賃貸人・管理会社・仲介会社又保証委託申込書、保証委託契約書及び保証契約書に記載 第７条（家賃債務保証情報取扱機関への登録・利用等）された属性情報（変更後の情報を含む）。
①当社は、甲との本契約締結可否の判断及び本契約の履行・ は緊急連絡先及び同居人等の甲の関係者より、甲の個人情報の提供を受けます。
②保証委託契約及び保証契約に関する貸物件の名称・所在求償権の行使のために、当社の加盟する家賃債務保証情
第 10 条（個人情報の開示・訂正等・利用停止等）
地及び賃料等の契約情報。
報取扱機関（以下「加盟家賃債務保証情報取扱機関」と①当社は、当社所定の方法にて、甲本人から、当該甲本人③保証委託契約及び保証契約に関する賃料支払状況等の取いう）に照会し、甲に関する個人情報が登録されているが識別される個人情報又は第三者提供記録の開示を求め引情報。
場合には、当該情報を利用します。
られたときは、甲本人に対し、遅滞なく、当該保有個人④運転免許証・パスポート及び在留カード等に記載された■加盟家賃債務保証情報取扱機関
本人確認のための情報。
名称：一般社団法人 全国賃貸保証業協会（略称ＬＩＣＣ） 情報又は当該記録を開示します。ただし、開示することにより以下の各号のいずれかに該当する場合は、当社の⑤個人の肖像又は音声を磁気的又は光学的記録媒体等にて
住所：〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目 22 番 6 号
判断によりその全部又は一部を開示することはありませ記録された映像又は音声情報。
ル・グラシエルＢＬＤＧ2 四階Ａん。
⑥裁判所等公共機関・官報・マスメディア・電話帳又は住電話番号：0570-086-110
URL http://jpg.or.jp/
ⅰ甲本人又は第三者の生命・身体・財産その他の権利利宅地図等において公開されている情報。
②以下の表に定める個人情報は、加盟家賃債務保証情報取益を害するおそれがある場合。
⑦特定の個人の身体的特徴を変換した指紋認証データ・顔扱機関に以下の表に定める期間登録され、加盟家賃債務ⅱ当社の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれ認識データ等の本人認証情報。
保証情報取扱機関の会員により甲との契約締結可否の判がある場合。
⑧個人情報保護法に定める要配慮個人情報。
断及び契約の履行・求償権の行使のために利用されます。
ⅲ法令に違反することとなる場合。
第２条（法人情報）②当社は、当社が保有する個人情報の内容が事実でないこ
法人情報とは、以下の法人に関する情報等をいい、当該とが判明した場合、利用目的の達成に必要な範囲内にお情報に含まれる法人名・代表者名・所在地・電話番号そのいて、速やかに当該情報を最新の情報へ訂正・追加又は他の記述等により特定の法人を識別することができるもの削除（以下「訂正等」という）します。
等をいいます。また、その情報のみでは識別できない場合③当社は、利用目的の範囲を超えて個人情報を利用していでも、他の情報と容易に照合することができ、それによりる場合、個人情報を不正に取得した場合、不正に第三者特定の法人を識別することができるもの等も法人情報に含に提供した場合、利用する必要がなくなった場合、甲本
まれます。
人の権利・正当な利益が害されるおそれがある場合、そ①法人名・代表者名・所在地・電話番号・FAX 番号・設立の他法令で定める場合、甲本人の請求に応じて当該個人年月・資本金・年商・従業員数・事業内容等の保証委託
情報の利用を停止・消去又は第三者への提供を停止（以申込書・保証委託契約書及び保証契約書に記載された属下「利用停止等」という）します。ただし、当該個人情性情報（変更後の情報を含む）。
報の利用停止等に多額の費用を要する場合その他の利用②保証委託契約及び保証契約に関する貸物件の名称・所在停止等を行うことが困難な場合であって、甲本人の権利地及び賃料等の契約情報。
利益を保護するため必要なこれに代わるべき措置をとる③保証委託契約及び保証契約に関する賃料支払状況等の取ときは、この限りではありません。
引情報。
④開示・訂正等・利用停止等をご希望の方は当社ホームペー④登記事項証明書等に記載された法人確認のための情報。
ジ（ https://www.j-lease.jp/）を参照いただくか、お問⑤裁判所等公共機関・官報・マスメディア・電話帳又は住合せ窓口までご連絡ください。
宅地図等において公開されている情報。
第 11 条（個人情報の正確性）
第３条（関連する個人情報）③当社は、賃貸人が甲に対して建物明渡請求訴訟を提起し当社は、利用目的の達成に必要な範囲内において、個人当社は、緊急連絡先及び同居人等の甲の関係者に関するた場合、加盟家賃債務保証情報取扱機関に登録する目的情報を正確かつ最新の内容に保つよう努めます。ただし、個人情報についても本条項に従って取り扱います。
で、賃貸人より当該情報の提供を受けます。
保証委託契約又は保証契約の申込時又は締結時においてご第４条（個人情報の利用目的）④原則として甲本人に限り、加盟家賃債務保証情報取扱機提供いただいた個人情報が正確かつ最新であることについ当社が取り扱う個人情報の利用目的は以下のとおりで関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個ては、甲が責任を負うものとします。
す。利用目的を超えて個人情報を利用することはありませ人情報に誤りがある場合の訂正・削除等の申立を、加盟第 12 条（必要情報の提出）ん。
家賃債務保証情報取扱機関が定める手続き及び方法に甲は、保証委託契約の申込・締結又は履行に必要な情報①保証委託契約及び保証契約の締結可否の判断のため。
よって行うことができます。
（運転免許証・パスポート等の書類に記載された本籍地・②保証委託契約及び保証契約の締結及び履行のため。
第８条（信用情報機関への個人情報及び法人情報の提供・国籍等の情報を含む）を提出することに同意します。また、③保証委託契約に基づく事前及び事後求償権の行使のた登録・利用、電話接続状況履歴の取得等）
め。
①当社は、当社が加盟する信用情報機関（以下「加盟先機関」 クレジットカード保有情報や自己破産等の情報についても④サービスの紹介のため。という ) 及び加盟先機関と提携する信用情報機関（以下「提 虚偽なく申告するものとします。
第 13 条（個人情報提供の任意性）⑤サービスの品質向上のため。
携先機関」という）に法人貸付情報及び甲の個人情報が当社は、甲から提供を受けた個人情報に基づき保証委託⑥ご意見・ご要望又はご相談について、確認・回答又はそ登録されている場合には、当該法人貸付情報及び個人情契約及び保証契約の締結可否の判断を行います。必要な個の他の対応を行うため。
報の提供を受け、返済または支払能力を調査する目的に人情報を提供いただけない場合には、保証委託契約及び保⑦賃貸人及び管理会社からの委託に基づく収納代行事務を限り利用します。
証契約の締結をお断りさせていただきます。
行うため。
■加盟先機関
第 14 条（審査結果）⑧賃貸借契約の履行及び管理並びに契約終了後の債権債務
名称：株式会社 日本信用情報機構（略称ＪＩＣＣ）
甲は、当社の審査結果の内容について異議を申し立てなの精算に協力するため。
電話番号：0570-055-955 URL https://www.jicc.co.jp
いことに同意します。なお、当社は、審査結果に関する判⑨上記①から⑧の利用目的を達成するために必要な範囲で■提携先機関
定理由は開示しません。また、当社は、法令に定められたの個人情報の第三者への提供。
名称：全国銀行個人信用情報センター
訂正等・利用停止等の場合を除き、提供された個人情報及第５条（個人情報の第三者への提供）
電話番号：03-3214-5020
び個人情報を含む書面についてはいかなる場合にも返却及①当社は、以下に該当する場合を除くほか、あらかじめ甲URL https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/
び削除いたしません。
本人の同意を得ずに個人情報を第三者に提供することは名称：株式会社 シー・アイ・シー（略称ＣＩＣ）ありません。
電話番号：0120-810-414 URL https://www.cic.co.jp / 第 15 条（個人情報の管理）①当社は、その管理下にある個人情報の紛失・誤用及び改ⅰ法令に基づく場合。
②当社は、甲に係る本申込及び本契約に基づく法人貸付情変を防止するために、適切なセキュリティ対策の実施にⅱ人・生命・身体又は財産の保護のために必要がある場
報及び個人情報（本人を特定するための情報（氏名・生努めます。
合であって、甲本人の同意を得ることが困難であると年月日・性別・住所・電話番号・勤務先・勤務先電話番号・き。
運転免許証等の記号番号等）、並びに法人を特定するため ②当社は、保有する個人情報について権限を持つ利用者のみがアクセスできる安全な環境下に保管するよう努めま
ⅲ公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のためにの情報（法人名・代表者名・所在地・電話番号等）、申込
特に必要がある場合であって、甲本人の同意を得るこ日及び申込商品種別等の情報（以下「申込情報」という）、 す。とが困難であるとき。
契約内容に関する情報（契約の種類・契約日・保証開始日・ 第 16 条（個人情報取り扱い業務の外部委託）
当社は、個人情報を取り扱う業務の一部又は全部を外部ⅳ国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた保証額・賃貸借申込物件情報等）、返済状況に関する情報者が法令の定める事務を遂行することに対して協力す （入金日・入金予定日・残高金額・完済日・延滞・延滞解 委託することがあります。
る必要がある場合であって、甲本人の同意を得ること消等）、及び取引事実に関する情報（債権回収・債務整理・ 第 17 条（統計データの利用）
当社は、提供を受けた個人情報をもとに、個人を特定でにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあると保証履行・強制解約・破産申立・債権譲渡等））を、加盟きない形式に加工した統計データを作成することがありまき。
先機関に提供します。なお、保証額については賃貸借申す。当社は、当該データにつき何らの制限なく利用するこ②当社は、以下に該当する場合、甲の個人情報を当該第三込物件の賃料等 1 ヵ月分に相当する額を登録するものととができるものとします。
者に対し提供します。
します。
ⅰ第４条記載の利用目的の達成のために、連帯保証人予 ③加盟先機関の、当該申込情報の登録期間は照会日から６ヵ 第 18 条（個人情報管理責任者）
定者・賃借人・連帯保証人・賃貸人・管理会社・緊急月以内です。また、当該個人情報及び法人貸付情報のうち、 ジェイリース株式会社 経営管理本部長
第 19 条（問い合わせ窓口）
連絡先若しくは同居人等の甲の関係者、又はその他し本人を特定するための情報並びに法人を特定するための個人情報に関する苦情、利用目的の通知・開示・訂正等、かるべき第三者に対し提供すること。
情報については契約内容・返済状況又は取引事実に関す利用停止等又はその他のご質問・ご相談若しくはお問い合
ⅱ甲が、当社が提携する保険会社の保険商品を利用するる情報のいずれかが登録されている期間、契約内容に関わせにつきましては、以下の問い合わせ窓口までご連絡く
場合に、保険商品の案内、保険契約の申込・締結のたする情報・返済状況に関する情報・取引事実に関する情ださい。
めに、当該保険会社及び取扱代理店に対し提供するこ報の登録期間は契約継続中及び契約終了後５年以内（たジェイリース株式会社 お客様相談窓口と。
だし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の電話番号：0800-500-2103
ⅲその他甲が第三者に不利益を及ぼすと当社が判断した発生日から１年以内）です。
受付時間：月曜日～金曜日（祝祭日除く）9:30 ～ 18:00
場合に当該第三者に対し提供すること。
④加盟先機関は、当該申込情報並びに当該個人情報及び法第 20 条（備考）第６条（第三者の範囲）
人貸付情報を、加盟会員及び提携先機関の加盟会員に提甲が法人の場合、第７条は適用外とします。
以下の場合､個人情報の提供を受ける者は､第三者に該当供します。加盟先機関及び提携先機関の加盟会員は、当●

私は、【個人情報及び法人情報の取扱に関する条項】に同意のうえ申込を行います。

●J-LEASE CO.,LTD. JSWF 同 -04-005 20220323 WEB 版