ひもとき手帳（テキスト版）

認知症の人のケアは、関係者全員が情報を同じ視点で共有することから始まります。認知症の症状、つまり言動や行動は、本人の体調や余病の具合、そのときの気分、あるいはどういう環境で生活しているか、どういう生活を送ってきたかなど、さまざまな事柄によって影響を受けます。
これらの情報が整理されれば、ただちに認知症の人の言動や行動の背景や理由が理解できるということにはならないかもしれませんが、関係者全員が同じ土俵に上って考えることができます。
この「ひもとき手帳」は、主に認知症の人の言動や行動の背景を考えるときのチェックリストから構成されています。チェック項目が多いと感じられるかもしれませんが、ふつうはそれぞれの人の頭のなかで無意識に行われているものです。チェックリストを使うと見落としがなくなりますし、チームで使えばより効率的にチェックできるでしょう。認知症の人のケアに経験が少な
い人と豊富な経験がある人が同じ視点で考えることができれば、教育的にも大きな効果があるはずです。そして、
このような方法に慣れると、改めてチェックシートを使う必要もなくなるでしょう。
ぜひ、この「ひもとき手帳」を現場で役立ててください。

平成 23 年 3 月
認知症介護研究・研修東京センター

センター長
本

間

昭

私の理念

私の目標

目

次

Ⅰ ひもとき手帳のねらいと活用方法

3

Ⅱ ひもとく蔵（ひもときチェックシート）

7

1. ひもとく蔵のねらい
2. 思考の展開をするために(1) 夜間なかなか眠ることができない(2) なかなか食べることができない(3) 風呂に入りたがらない(4) 食べ物でないものでも口に入れる(5) 支援 ( 排泄・着替え ) を理解できずスタッフに攻撃的になる(6) 繰り返し聞く(7) 引きこもり・意欲がない・無気力(8) 着替えられない(9) 「家に帰る」と繰り返す(10) 「ものを盗られた」と訴える(11) 服薬したがらない(12) 大声・奇声をあげる(13) 排泄の混乱(14) トイレ以外での排泄(15) 異性の体を触る(16) ものを集める

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資料編
1. パーソン・センタード・ケア

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2. ひもときシートについて

89(1) ひもときシートとは①ひもときシートの基本的な考え方②ひもときシートと従来からのアセスメントシートとの違いは何か③ひもときシートＱ & Ａ(2) ひもときシートの解説①ひもときシートの構造②ひもときシートガイドライン

3. 認知症に関連する知識(1) 中核症状とは(2) 認知症のアセスメントスケール(3) 認知症高齢者の日常生活自立度判定基準(4) 認知症ケアにおける薬の理解

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4. 認知症に関連する法律・制度

120(1) 高齢者虐待防止法(2) 身体拘束ゼロへの手引き(3) 成年後見制度

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5. 現場で役立つ「認知症ケアＱ & Ａ」
Ｑ１．認知症の人にはたくさんの能力が残っていると言われていますが、どんなことですか？

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Ｑ２．認知症の人の気持ちに合わせようとするなら、予定や日付がわからないと言われたときには、「日付なんてわからなくてもいいよ」と言うべきなのでしょうか？
Ｑ 3．家族へのケアとはどんなことを考えればいいですか ?
Ｑ４．トイレに行こうとしてトイレを探したり、ドアの前で立ちつくしていたり、洋式トイレの前で立ち往生していたりします。
「４時まで
Ｑ５．午後 4 時にデイサービスの帰りの車を出すのですが、待ってね」と言っても、そわそわして落ち着きません。
Ｑ６．認知症になると日付や場所が分からなくなりますか ?
Ｑ７．介護サービスの展開が難しいときはどのようにすればよいでしょうか ? 新しいサービスを導入するときの説明が難しいことがあります。
Ｑ８．環境の工夫とはどんなことを言うのでしょうか ?
Ｑ９．サービス事業者としてケアマネジャーや他の事業所との連携が重要であると思うのですが、どのようにつながればいいのでしょうか ?
Ｑ10．地域とのつながりが少なく感じます。つながりをつくるにはどのようにしたらよいでしょうか？
Ｑ11．集団対応と個別対応の使い分けはどうですか ?
Ｑ12．内部教育について・職員の連携は ?

6. 心の健康コラム～介護職の心身疲労・ストレスの解消について

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(1) ストレスとは(2) ストレスは悪くない ?
(3) ストレスの個人差(4) ストレスへの気づき方(5) ストレスマネジメント(6) ストレスへの対処(7) ストレスコーピング

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7. 知っていると便利な情報

137(1) 歳祝い早見表(2) 年齢早見表（平成 23 年版）

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138

ひもとき手帳は、認知症ケア高度化推進事業で、認知症の人の思いを「ひもとく」
一助となることを目的に、認知症ケアに役立つ情報を集積した情報提供ツールの一つです。
認知症ケアに携わる全ての方々の、日々直面するケアの悩みや課題解決にお役立てください。
手帳は、常に携帯して活用していただけるハンディなサイズとして作成しましたが、当事業の情報発信サイト「ひもときねっと」からＡ４サイズでダウンロードができ、備え付け用としても活用することができます。
ひもとき手帳は、①ひもとく蔵（ひもときチェックシート）②資料編から構成され、①は認知症の人の日常生活でみられる様々な言動に関連するかもしれない事柄を、系統的に考えるときのチェック項目例から構成されています。当事業で開発された思考展開ツール「ひもときシート」（資料編 p89 ～ 104 参照）と連動して活用することもできます。②の資料編では認知症に関連した情報等が掲載されています。

Ｑ 1 「ひもとく蔵」とは？
Ａ 認知症ケアにおける悩みをひもとくヒントがつまっている「蔵」として「ひもとく蔵」と名づけました。ひもとく蔵では、ＢＰＳＤの要因になりやすい項目の例が「ひもときシート」にある８領域別にチェックできるようしてあります。８つの領域が独立していないこともあり、チェック項目にも重複がありますが、これらの項目は考えるときの例ですから、それぞれの認知症の人の特徴にあった項目をぜひ追加してみてください。

Ｑ 2 「ひもときシート」とは？
Ａ

ひもときシートは、認知症ケアに携わる方々が、課題解決に向けて思考を整理していく

ためのツールです。詳しくは、ひもときねっと（http://www.dcnet.gr.jp/retrieve/）をご覧
下さい。

Ｑ３
Ａ

ひもとき手帳は、どこで手に入りますか？

認知症ケア高度化推進事業の成果物は全て情報発信サイト「ひもときねっと」からダウンロードすることができます。
3

１．ひもとく蔵のねらい
ひもとく蔵は、行動・心理症状（ＢＰＳＤ）の背景を知るためのチェックポイン
トを、認知症の人に起こりがちな場面ごとに示しました。これは、認知症ケア高度化推進事業で開発した「ひもときシート」を活用する際も、記入のヒントとして用いることができます。

行動・心理症状（ＢＰＳＤ）の背景・要因を知ろう
認知症のケアに携わる者が抱える困難は、行動・心理症状（ＢＰＳＤ）に起因す
ることが多く、援助者が認知症の人の抱えている困難や課題に目を向けられないでいる場合が少なくありません。しかし、このＢＰＳＤこそが、本人が周囲の人に助けを求めているサインであることに気づき、このサインを本人からのメッセージと捉えて、本人の困難や課題の背景を探る努力をしていくことが重要となります。
それでは、ＢＰＳＤが起こる要因はどのようなことが考えられるでしょうか。それは、認知症の中核症状や本人の心身の状態、生活環境、人間関係など、様々な要因が複雑に絡み合い、互いに影響し合って生じていると考えられます。その複雑な絡み合いをひも解いていくためには、まずは、その人の中核症状や、下図のような視点から事実の確認をしていくことが大切です。

病気の影響や飲んでいる薬の副作用

音 光 味 におい
音・光・味・におい
寒暖等の五感への刺激や苦痛を与えていそうな環境

身体的痛み、便秘・不眠空腹などの不調による
影響

ＢＰＳＤ

悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的な苦痛や性格等の心理的背景

家族や援助者など
周囲の人の関わり方や態度による影響認知症の中核症状
住まい・器具・物品等の物的環境により生じる
居心地の悪さや影響

要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活動)とのズレ

7

生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレひもときシートとの関係
1

前述の通り、ひもとく蔵は、「ひもときシート」に記入する際のヒントとして用いることができます。シートに向き合いながら、ただ眺めていても、一つひとつの項目の中で確認すべき具体的内容はなかなかイメージし難いものです。慣れないう
ちは、見落としが無いかの確認を兼ねて、ひもとく蔵を併用していくことをお勧めします。
認知症ケアにおける「困難」は援助者の主観的な要因に影響され、援助者はＢＰ
ＳＤをどのように緩和するかで日々奮闘しています。しかし、試行錯誤で自らが持つ経験知をフルに活かしても状態が改善しなければ、困難さはより一層深まり、Ｂ
ＰＳＤがさらに悪化していくケースも少なくありません。そして、たとえよくならない理由が援助者自身の対応に起因することであっても、それに気づくのはなかな
か難しいことがあります。ひもときシートは、援助者側の理解に基づいて、思考錯誤している段階を「評価的理解」と位置づけ、評価的理解に陥る原因を次のように整理しました。
１．スタッフ自身の認知症ケアの知識不足や経験の未熟さによるもの
２．認知症の人の著しい行動障害によるもの
３．認知症の人と周囲の人間関係との板ばさみによるもの
４．認知症の人と事業者の体制、規則・ルールとの板挟みによるもの

こうした状況で、いくら新しい認知症ケアの手法を学習しても、課題の解決につなげることは難しいことがあります。なぜならば、知識で得られた一律の対応を認知症の人に当てはめても、一人ひとりの困難はそれぞれ全く別の理由で生じているため、本人の困難の根本的なことを解決することができないからです。
そうであるならば、援助者が学ぶべきことは、認知症の人の症状やＢＰＳＤなどに応じた対応方法などではなく、本人がその状態を引き起こしている背景や要因に着目し、それを分析していく視点の持ち方や考え方を重視すべきなのではないで
1「ひもときシート」は、認知症ケアに携わる援助者の方が、課題解決に向けて思考を整理するためのツールです。詳細は巻末資料 p89 ～ 104 をご覧ください。

8しょうか。認知症の人の言動や行動に影響している様々な要因と行動、言葉、表情との関係を事実に基づいて整理することは、事実を俯瞰的に捉えていく上で大切な
気づきにつながります。
皆さんは既に、認知症の人のＢＰＳＤが生じる原因が、必ずしも脳の組織の障害だけに起因しているのではないことを理解しているはずです。
こうした症状が生じる理由としては、認知症の中核症状や合併身体疾患に加えて、服用している薬の影響、本人の心理的な状態、ケアを含めた環境などがあり、さらに本人の生活歴や価値観などによって修飾されます。薬の影響で混乱状態がひどくなったり、足下がふらついたりするなどの状態は、皆さんもしばしば経験していると思います。アルツハイマー病の独居の人が、不安感のために極端に心気的になったり、依存的になったりすることは珍しいことではありません。
ひもときシートでは、直面する現象と利用者の状態を様々な角度から検証する段階を「分析的理解」と位置づけ、援助者自身の思考を整理するために、困難や課題
だと思う事象の背景や要因を探し当てるための８つの視点を整理しました。これは、パーソン・センタード・ケアの中で述べられている、「認知症の状態を作る５つの要因」を基本にして作られたものです。
１．病気や、飲んでいる薬の副作用の影響
２．身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響
３．悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響
４．音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境による影響
５．家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響
６．住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響
７．要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活動）とのズレ
８．生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレ

これらは、それぞれが独立して認知症の人の言動や行動に影響を与えるだけでな
く、それぞれの項目が相互に影響し合い、複雑に絡み合いながら、本人の困難を増幅させてしまうこともあります。

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８つの視点について具体的に説明します。

（１）病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
病気には診断名や認知症の重症度が含まれます。認知症には様々な原因があり、原因によって症状に特徴があるからです。また、認知症が軽度のときに現れやすい
症状と、進行してからみられやすい症状があります。IADL や ADL の具合も確認します。
薬に関しては、便秘の薬や貼り薬も含めて服用している薬をすべて確認します。
そして、状態の変化が起きる前と後の服薬内容に変化がないかを確認します。飲んでいる薬が同じというだけでは不十分です。それぞれの薬の用量や服薬のタイミン
グにも注意します。脱水や発熱などによって薬の副作用が現れやすくなります。

（２）身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
この項目では、痛みや便秘・不眠などの身体的な不調が、状態に影響していないかについて考えます。認知症の人は、痛みや不調が生じていても、そのことを自覚したり、周囲の人に訴えたりすることができない場合があります。その状態を見過ごしていると、それが思わぬ行動・心理症状を引き起こしてしまうことがあります。
食事や水分の摂取量、睡眠時間、運動量の変化など、毎日の些細な変化であってもきちんと把握するようにします。

（３）悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
本人と初対面でなければ、悲しそうな様子だとか機嫌が良さそうだとか、いらいらしているな、などの本人の気分の具合は容易にわかるでしょう。認知症の症状の１つに、いつも上機嫌でいる ｢多幸｣ という病的な状態がありますし、些細なことで急に泣き出したり、笑い出したりする ｢感情失禁｣ という症状もありますが、こ
こではとりあえず、みられる気分の状態に着目し、どういうときに機嫌がいいことが多いのか、いらいらしやすいのか考えます。もちろん一定の傾向がないこともあります。もともと無口であるなど、認知症になる前の本人の性格の傾向も参考にしますが、家族などからの情報は認知症になってからの本人の状態にも影響されやす
いので、そのまま受け止めないようにします。
10

（４）音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
前項で説明した本人の気分の状態がきちんと見極められていることが前提になりますが、気分の状態に関連する暑さや寒さ、あるいは騒音はないかということになります。援助者からいつも叱られているような環境は、本人にとって心地よいとはいえないでしょう。施設で集団生活をしている場合には、他の利用者や入居者の声や動きが、衝動的な行為のきっかけになることもあります。この場合には、集団生活自体が本人にとって不快な環境といえるかもしれません。

（５）家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
この項目では、家族や援助者の関わり方による、本人への影響について考えます。
本人と家族との関係は複雑になりやすく、家族も本人も自信や誇りを失っている場
合があります。援助者による不適切なケア ( 本人の思いを無視したケアなど ) が、場合によっては本人のストレスを引き起こす原因になっている場合もあります。

（６）住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
この項目では、本来、本人が持っている能力を引き出すことや、意欲を刺激する
環境整備（住まい・福祉機器・物品等）がなされているかを確認します。自分でできることが増えるほど、本人の意欲や自信につながるということを意識しながら考えてみましょう。

（７）要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活動）とのズレについて考えてみましょう
この項目は、援助者が本人のためにと思って提供しているアクティビティ ( 活動 )が､ 利用者の精神的な負担になっていたり、混乱を招いていたりしていないかを確認します。心身の状態や、本人の要望を踏まえたアクティビティが提供されているかどうかを振り返ってみましょう。たとえば、視空間能力の障害が顕著であれば塗り絵は苦痛です。

11

（８）生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
この項目は、本人が大事にしていること、こだわり、家族や友人・知人・地域等との関係性等を継続するケアが行われているかを確認します。生活歴、暮らし方、
本人の思い、人間関係、役割意識等の情報収集をしてみましょう。

12

２．思考の展開をするために代表的な認知症の症状や行動をいくつか例として取り上げ、８つの視点から考えてみましょう。

1

夜間なかなか眠ることができない
睡眠障害は認知症の人ではしばしばみられます。昼夜逆転も含まれるかもしれません。夜間なかなか眠ることができないというのは入眠困難と呼ばれます。夜中に途中何回も目を覚ますことを途中覚醒といいます。また、朝早く目が覚めてしまい眠れないことを早朝覚醒といいます。18 時頃夕食を食べて 19 時過ぎには床についてしまうこともありますが、そんな時には 0 時過ぎに起きてしまうこともあるでしょう。睡眠時間は充分だからです。昼寝も必要以上であれば夜間の睡眠に影響します。寝る前に身体が冷えていたりすれば寝付きも悪くなるで
しょう。

ひもとき
チェック

夜間なかなか眠ることができない

まず、寝付きが悪いのか、寝付きはいいが途中で何回も目が覚めるのか、あるいは
朝早く目が覚めてしまい眠ることができないのか確かめましょう。1 週間のなかで何回くらいあるのかも情報として必要です。眠れないという訴えがあっても、実際にはよく眠れていることもしばしばあります。

13

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□飲んでいる薬との関連がある□服薬している薬の種類と量を確認していますか□寝付きをよくするなどの薬を飲んでいますか□眠剤の効果が朝まで残っていますか□薬の影響で日中うとうとしていますか□利尿剤などのせいで何回も夜中にトイレに行きますか

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□足や身体が冷えて眠れない□足が冷たくないですか□痛みがあるため眠れない□身体的な痛みを伴う状態はありませんか□便秘による腹部の違和感があり眠れない□便通を確認していますか□不適切な体位のため眠れない□痛みやかゆみなどの不快感を訴えていませ□かゆくて眠れないんか□喉が渇いて眠れない□喉の渇きや鼻づまりなどは考えられません□鼻づまりのため眠れないか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□何かが気になって眠れない□もともと些細なことでも気にして眠れない
人なのかなどの性格の傾向などを確認していますか□近しい人との別れなど、喪失体験がありま
すか14

夜間なかなか眠ることができない□怒っていたりいらいらして落ち着かなかったり、不安そうな様子がありますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□廊下の非常灯が眼に入る□もともと真っ暗でないと眠れないのかなど□照明器具が明るいの習慣を確認していますか□部屋が真っ暗□ドアを閉める音やトイレの水を流す音な
ど、まわりの音が気になる□部屋が暑い・寒い□他の人の声が気になる□いびきが気になる□下着が濡れていて気持ち悪い□においが気になる

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□家族や友人などの面会は影響していません□何か興奮させる出来事があったか□何か不満がありそう□援助者のふるまいが与えている影響を考え□頻繁に排泄介助で起こされる

ましたか□強引に寝かしつけようとされる□無理に寝かせようとするなどの不適切な対□自分の家ではないという不安がある

応はありませんか□他の利用者の動きが気になる□援助者や他の利用者などとの人間関係で気になることはありませんか□排泄介助などで眠りを妨げていませんか
15

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□殺風景過ぎる、または調度品があり過ぎる□居室内のしつらえが本人に影響を与えてい□なじみのもの ( 家具や写真など ) がない

ませんか□トイレが遠すぎる□本人が不満を口にする環境はありませんか□自分がどこにいるのかわからない不安から□ベッドなど、本人に適した家具を使用して

眠れない

いますか

□ベッドが気になる□居室内に本人のなじみのものはありますか□以前の暮らしの環境と違いすぎる□個室という環境に寂しさを感じてはいませんか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□要望したことが聞き入れてもらえない□生活の中で能力を発揮する機会があります□アクティビティなどで興奮しているか□本人の能力に合った活動が不足しているた□障害のため、本人の希望が叶えられないこ

め適度な疲労がないとはありますか□以前の趣味や生活の日課などを知っていま
すか□日中適度な活動をしていますか

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夜間なかなか眠ることができない

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□これまでの自分の就寝時間と違う□本人がどのような暮らしを望んでいるか□生活リズムが乱れている

知っていますか□生活に満足できない□援助者の勝手な思い込みや一般論で接して□援助者や他の利用者に対する不快感、不安

いませんか

感、不満がある□以前、どのような生活を送っていたのか□昔から夜型で、遅くまで起きている習慣が知っていますかある□本人の睡眠パターンや睡眠に関する希望を□もともと睡眠時間が短い

把握していますか□ひとりで寝る習慣が無い□ひとりで眠ることに慣れていないことは考えられませんか17

2

なかなか食べることができない
まず、口の中や舌の状態の把握と、飲み込むときにむせたりしないかの確認が必要です。入れ歯の具合が悪かったりしても食べられません。認知症が重度になると食事自体を認識できなくなることもありますし、環境によっては食事に集中できな
いこともあります。
怖い顔をして、「早く食べて」などと言われたら、食欲もなくなってしまうでしょう。
レビー小体型認知症やアルツハイマー型認知症の人の多くは病初期より嗅覚が障害され、においが解らなくなっている場合があります。一緒に食べる人の、「味噌汁
はいいにおいね。おいしいね」の一言で笑顔になったり、あっそうだ、と思い出すときもあります。一緒においしそうに食べていると、食欲がわきますよね。食事を食べさせて貰うことに、誇りを失うこともあります。一緒に楽しんで食べる仲間だといいのですが・・。認知症の原因や重症度によって変わることもあるので、その対応も違ってきます。

ひもとき
チェック

なかなか食べることができない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□義歯が合っていない□服薬している薬の特徴を知っていますか□左右どちらかの口角が下がっている□食器が多く、どれを食べて良いのか混乱し□舌に萎縮があるていませんか□嚥下障害がある□白い食器に白いご飯でわかりにくくありま□口内炎があるせんか□う歯 ( 虫歯 ) がある□嚥下機能はどの程度ですか18なかなか食べることができない□うつ状態による意欲の低下がある□食器の使い方はわかっていますか□眠気が起こりやすい鼻炎薬、風邪薬を飲んでいる□食べ物と認識していない

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□身体の痛みがある□便通を確認していますか□便秘がある□本人の希望する食事時間を確保できていま□不眠があるすか□誤嚥しやすい□痛みや不快感を訴えていませんか□眠気がある□嚥下障害のため、むせや飲み込みが苦しい□疲れているなど考えられませんか□口の中が痛い、しみる□疲労感や倦怠感は考えられませんか□のどが渇いて上手く飲み込めない□口腔内に炎症はありませんか□舌苔などにより口の中が不快□服用している薬の影響はありませんか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□緊張・興奮・怒りがあり食べない□体重の変化はありますか□気分が落ち込んでいて食欲がない□食べなくなったきっかけはありますか19

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□周囲がうるさく食事に集中できない□静かな環境ですか□いままでの嗜好と合わない□いままでの食事の嗜好は？
□食事時間であることや、食事であることを認識していますか？
□嗅覚障害、味覚障害はどの程度ですか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□「早く食べて」「頑張って食べて」などの□本人のペースではなく、援助者のペースで声かけが嫌で食べない食事をしていませんか□一緒に食べている人が嫌で食べない□食べている姿を見られるのが恥ずかしいと□他の利用者の行動や言動が気になって食事いうことはありませんかに集中できない□本人との信頼関係は築けていますか20なかなか食べることができない

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□食事の自助具 ( 箸、スプーン、食器等 ) が□落ち着いて食べられる環境ですか

適していない□テーブルや椅子の高さは本人に合っていま□落ち着いて食べられる環境でない

すか□食事の席が、自分の食べたい場所ではない□食器や箸などは本人に合っていますか□テーブルや椅子の高さが合わず、食べにく□食器、箸など、使い方はわかっていますかい７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□能力以上に活動してしまうことによる疲労□生活の中で能力を発揮する機会があります感・倦怠感があるか□間食が頻繁である□障害のため、本人の希望が叶えられないこ□活動量が少ないため、お腹が空かず食べなとがありませんかい□本人の楽しめる趣味やプログラムを把握していますか□間食の影響はありませんか□日中の活動で疲れすぎていることはありま
せんか21

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□決められた時間に食べないといけないのが□本人がどのような食事を望んでいるか知っていますか

嫌で食べない□食事内容の選択ができるようになっていま□少食なのにたくさん出されるのが嫌で食べすかない□以前、どのような食生活を送っていたのか□三食を食べる習慣がない

知っていますか□これまでの食生活 ( 朝はパンだけなど ) と□食事へのこだわりはありませんか

合わない内容の食事のため食べない

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3

風呂に入りたがらない
お風呂は、他の生活空間とはちょっと違った、独特な場所です。入浴することの意味がわからなければ、声かけだけでは入浴できません。お風呂に気持ちよく入るには、「さっぱりした」「いい湯加減だった」「気持ちよかった」と思えることが大事です。どんなイメージを持っているかが大切ですね。他人に裸を見られたくないと思っている人もいます。「入浴を手伝ってあげますよ」なんて言われると、誇りが傷つく人もいます。また、記憶障害や失行などで、全く楽しくない
お風呂になっていることもあります。

ひもとき
チェック

風呂に入りたがらない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□身体の具合が悪く気にしている□服薬している薬にはどんな特徴があります□体調不良を訴えている

か

□風邪気味

□病気による影響は考えられませんか□入浴することを理解できますか□服の脱ぎ方はわかっていますか□石けん、タオルの使い方はわかっていますか□洗髪の仕方はわかっていますか23

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□入浴すると痛みがある擦り傷などがある□便通はありますか□腰やひざが痛くて温めたくない□食事は適切に取れていますか□便秘がある□痛みや不快感を訴えていますか□眠い□眠気はありますか□痛みがある□下痢をしている

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□入浴中に衣服などを盗られると思っている□身体を見られることを恥ずかしがっていま□援助者や他者に裸を見られるのが嫌

せんか□汚れた下着や排泄用品を見られたくない□汚れた衣類などを見られるのが嫌だという□入浴介助を申し訳なく思っていることはありませんか□入りたい時に入れないのが嫌□もの盗られ妄想はありますか□入浴よりも大切なことが頭にあり、気に□介助に対する遠慮などはありますか

なっている

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風呂に入りたがらない

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□浴室の雰囲気が騒がしくて、戸惑う□浴室内の明かりは適切ですか□浴室や脱衣室が寒くて裸になりたくない□落ち着いて入浴できる環境ですか□お湯の温度が熱すぎたり、ぬるすぎる□浴室や脱衣室の温度は適切ですか□湯加減は好みの温度ですか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□入浴を理解できず、どこかへ連れて行かれ□援助者のふるまいは影響していませんかるという不安がある□介助されることに対する不安はありますか□衣類を盗られるという妄想がある□本人の意向に沿わない介助方法による影響□介助のペースが早く、自分の思うようにではありませんか

きず不機嫌□本人との信頼関係はありますか□援助者が異性のため恥ずかしい□他人の前で服を脱ぐことに抵抗がある□嫌いだと思う援助者から勧められる□介助されてまで入浴したいとは思わない

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６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□手すりが無いのが不安□浴室の設備が整っていないため不安による□床が滑るのが怖い

影響はありませんか□浴室の設備が麻痺状況や利き手に合わない□援助者の介助に不安を感じていませんか□浴室までの距離が遠いためおっくう□今までのお風呂場と大きく違いませんか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□昼間の活動で疲れている□過活動による疲れは考えられませんか□落ちついて入浴できる精神状態ですか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人の入浴頻度やスタイルを把握していま□風呂が好きではないので入浴しない

すか□入浴したいと思う時間が合わないため入浴□清潔を図ることを意識しながら、
「喜ぶ入

しない

浴」になっていますか□入浴時間は理解していますか26

4

食べ物でないものでも口に入れる
異食を見るとびっくりしますよね。でも、何でこんな物を口に入れるのでしょうか。本人はどんな気持ちなのでしょうか。

ひもとき
チェック

食べ物でないものでも口に入れる

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の副作用で混乱している□何でも口にいれるようになった時期に薬が□精神症状（せん妄や幻覚妄想など）が見ら変わったとか、服用する量が変わったりしれる

たことはありますか□食事をしても満腹感がない□認知症以外に糖尿病など他の病気はないで□糖尿病などにより、食事量の制限がある

すか□食べられるものと食べられないものの区別ができますか27

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□お腹がすいている□水分摂取量、食事量や運動量の把握はでき□食事量が足りないていますか□食事をとるスピードが速くて満足感がない□排便状況、回数、量、状態の把握はできて□眠れなくてイライラしている

いますか□体の痛みやかゆみがあって落ち着かない□嚥下の状況は把握していますか□便秘がひどい□口腔内の痛みのチェックはできていますか□脱水を起こしている□睡眠中の大声、無呼吸など状況を把握していますか□不安や痛みはありますか□睡眠のリズムはどのような状態ですか□排尿と水分の量はどのくらいですか□自分のペースでゆっくり食事していますか□発熱や脱水症状はありませんか28食べ物でないものでも口に入れる

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□不安やいら立ちがあり精神的に不安定□本人の性格を理解していますか□どんなときに不安になりますか□本人が安心する時間や居場所はどんなところですか□心身の痛みを本人が感じている時はどんなサイン（表情・仕草・行動など）がみられま
すか□日常の食事を楽しんでいますか□食器の使い方が難しそうではありませんか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□味、においがわからない□味がわからないことは、どんなところで感□音がうるさい、あるいは静かすぎて、落ち

じますか

着かない

□どのような音を嫌がりますか□人の声がわかりにくい□よく口にしてしまうものはどんなものがあ□他人の目を気にするりますか（例えばティッシュペーパー、石□食事や食器が何なのか解らない鹸、便など）

29

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□すぐ手が届くところに食べられないものが□いつ、どのようなかかわりが具体的にあり

ある

ますか

□尿意や便意がわからず、援助者がうまく誘□声かけは、指示・示唆的になっていませんか

導できない

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□食べ物と間違えてしまうようなものが置か□間違えそうなものはどんなものがあります

れている ( 例えば黄色い石鹸、きれいな色かの飾り物など )□間違えないための工夫を何かしていますか□食器と食べ物の判別ができない□手に触れるところに危険なものを置かない□食器の使い方が理解できないなど、安全を保つための環境作りで工夫し□食器の色彩や模様がまぎらわしくて、理解

ていますか

できない

□口の中に何もない時でも、手をしゃぶるな
どの他の行為が見られる場合はどんなときですか□異食が多い時間帯の環境はどんな状態ですか30食べ物でないものでも口に入れる

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□飲み込みやすいお粥やゼリーなどの食事で□食べることに関する能力の把握をしていま

満腹感がないすか□自分でゆっくり食べることができるのに介□本人の能力にあった食事と提供している食助されている事にはどんなズレがありますか□少しでも自分で食べるためにどのような工夫がされていますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□いつでも何か食べている習慣があった□どのようなものを口にすることが多いですか□献立に嗜好が反映されていない□どんなものが好きですか。
本人に聞いたり、□昼夜の逆転が起きている

家族に聞いて食べたいものが食べられるた□嗜好品（タバコ・酒）の制限を受けているめに工夫をしていますか□食事を残すことへの罪悪感がある□心地よいと感じる生活のリズムはどんな状
態ですか□食事は何時にどのくらいの量を摂っていましたか□以前の食事の摂り方と比較してみて、どんなことに気がつきますか□異食しやすい時間の過ごし方はどのように工夫をしていますか31

5

支援（排泄・着替え）を理解できず
スタッフに攻撃的になる
攻撃的な行為とは一見ささいなことで怒鳴ったり、暴言を吐いたり、殴り掛かるといった激しい形として現れる症状です。生活支援の中でも、認知症の人の体を触れるときに攻撃的な行為が見られる場合があります。自信も誇りも失いやすい時ですね。何が腹立たしいのかは、認知症の人の症状を把握することで、「できないこと」「わからないこと」が理解できるので、「自信」と「誇り」が傷つかないようにそっと支えることができます。更に、自信と誇りを取り戻せるときもあるのです。認知症の症状を知らなければ、自分にとって ｢困った認知症の人｣になってしまうのですね。

ひもとき
チェック

支援（排泄・着替え）を理解できず
スタッフに攻撃的になる

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□服用している薬が変わってからスタッフに□医師に相談したり、連携はとっていますか

攻撃的になった□薬が重複したり、同じ症状にそれぞれ処方□認知症が進行している

されないよう確認を行っていますか□体調のいい時と悪い時の変動が大きい□薬の副作用は考えられませんか□精神疾患（統合失調症、アルコール依存症□現在の病気以外に気になる症状はどんなこなど）を合併しているとですか□夜間、意識がはっきりしていないときに声□服用前と服用後の状態の変化はみられましをかけられる

たか□何をされるのか理解できず混乱する□どんなときに体調の変化がありますか32

支援（排泄・着替え）を理解できずスタッフに攻撃的になる□妄想がある２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□下痢や便秘がある□排便状況は、把握していますか□夜眠れない□日中のリズムはどんな状態ですか□体の痛みやかゆみがある□不快なときの症状やサインはありますか□お腹がすいている□関節可動域、動作時痛を理解していますか□排泄がうまくできない□排便をすること自体がわからないことを、理解して接していますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□人の手を借りたくない（自立心が高い）□援助者の介助の方法を統一していますか□本人に黙って施設に連れてこられたので納□本人の意思はわかりますか

得していない□説明したことを忘れることを理解していま□恥ずかしいすか□ばかにされていると感じている□繰り返し経験した嫌なこと、苦しさは忘れにくいことを知っていますか□人前で用を足したり、裸になったりすることをどのようにとらえていますか33

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄や着替えを強制される□テレビの音量は本人の聴力に合っています□暑い、寒いか□不快なにおいがある□本人にとって適切な温度や湿度ですか□まわりの雰囲気が落ち着かない□本人にとって不快なにおいはありませんか□テレビやまわりがうるさい□洋服の着脱による温度調節ができなくなることを知っていますか34

支援（排泄・着替え）を理解できずスタッフに攻撃的になる

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□同じことを何回も声かけしている□関わりは不足していませんか□声かけなしで、服を脱がす□どんな話が好きで、どんな話が嫌いですか□人のいるところで「トイレに行きましょう」 □介助をする前の声かけ説明はしていますか□プライバシーに配慮した声かけや場所とと声をかけている□援助者が異性のため羞恥心があるなっていますか□命令や指示の言葉が多い□声かけの距離やタイミングに配慮していま□無理に着替えさせようとしている

すか□本人と援助者の信頼関係ができていない□本人との信頼関係は築けていますか□飲食と排尿関係の状況は把握していますか□行為の途中で､ 何をしているのか忘れることを理解していますか□言葉がわかりにくいことがあることを理解していますか35

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□手すりがないので一人で歩いたりできない□自立支援するための手すり等の設備は整え□トイレットペーパーのある場所がわからなられていますかい□本人にとって必要な物品が整えられていま□汚れたものを捨てるバケツがない

すか□自分がやりたいことができる環境がない□環境の変化の影響は考えられませんか( 畑、花壇づくり等 )□使い慣れたトイレを選択していますか□使い慣れないトイレなので勝手がわからな□排泄中の相手を思いやった言葉がけができ

くて不安

ていますか

□自分のいた環境が変わっているので不安□水の流し方がわからず混乱することを知っていますか□ズボンを自分ではけないことを知っていますか□できないこと、わからないことは、不安や混乱によって増幅することを知っていますか36

支援（排泄・着替え）を理解できずスタッフに攻撃的になる

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□援助者のペースでどんどん進められてしまう□補助具等の検討はしていますか□少しふらつきがあるからという理由で、全□「トイレで排泄する」ということは、本人介助として便器に座らされるにとって、どのような意味をもっています□できると思っているのに無理に介助される

か□手すりがあればできるのに歩行介助で誘導□本人が少しでも一人でできるためにどんなされる工夫がされていますか□自分でしたいと思って動くと制止される□プライドを傷つけない配慮をしていますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人の生活歴を把握していますか□一人暮らしが長く、大人数での暮らしにな□発症前の生活習慣を把握していますか

じまない□生活の中でのこだわりを把握していますか□他にやりたいことがあるのに、トイレや着□本人の希望を優先したケアとなっていますか

替えを押しつけられる□一人でゆっくり過ごす時間や居場所はどの□何をしたいかわかって支援してほしい

ように確保していますか□習慣や癖や好みをわかってもらえない□指示や命令されたくない37

6

繰り返し聞くアルツハイマー型認知症の人に典型的にみられます。さっきの出来事記憶の障害があるために繰り返し尋ねるようになってしまいます。本人はその都度、初めて尋ねているつもりでいます。援助者が接する場合には、その都度きちんと答えることによって本人は安心できます。しかし、自宅では家族はなかなか援助者と同じような対応はできません。24 時間 365 日同じことを尋ねられていればその大変さは筆舌に尽くしがたいでしょう。援助者は介護者や家族の気持ちにいかに共感できるかも求められています。

ひもとき
チェック

繰り返し聞く１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□飲み忘れがないか気になる□薬の副作用の影響は考えられませんか□飲み残しや間違いがないか不安になる□心身に大きな負担がかかるような病気や怪□薬により理解力の低下や混乱がある

我をしたことがありますか□本人が気にしている飲み忘れや飲み残しに対しての配慮していますか38繰り返し聞く

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□痛みがある□排便状況を把握していますか□便秘や下痢がある□食事の満足感は得られていますか□体の痛みがあるがうまく表現できない□かゆみを伴うような皮膚疾患はありませんか□夜、なかなか寝付けなくて不安になる□不眠の影響は考えられませんか□かゆみがあり落ち着かない□お腹がすいている

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□どうしていいのかわからず不安□聞くことが多い時間やその時の周りはどん□不安なことや気になることがあるな状況ですか□居場所がなくて不安□失敗を気にしている様子はありませんか□トイレの失敗をするのではないかと気に□居場所への配慮はされていますか

なって仕方がない□不安なことや気になることがあると感じる□失敗をしてみんなに迷惑をかけたり、笑わことはどんなことですか

れたくない

39

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□暗すぎて不安□明るさや暗さへの配慮は適切ですか□まわりが静かすぎて不安□音への配慮は適切ですか□味がわからないため繰り返し尋ねる

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□家族がそばにいないため気になり繰り返し□声かけの速さや口調は適切ですか聞く□本人の意向に沿ったケアですか□不安になったり猜疑心をもたないような配□周囲に誰もいないと、「みんなはどうしたの」と不安になる

慮をしていますか□早口で説明されるので理解できない□はっきり聞こえないので自分の悪口を言っていると誤解する□思いどおりのケアをしてくれない

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分のやりたいことができる環境になって□したいことができる環境を整えていますか

いない□本人の使い慣れたものやなじみのものを置

例）畑をしたいが道具がない、本が好きだ

く配慮がされていますか

が近くに本がない□自分の安心できる使い慣れたものやなじみのものが居室にない

40

繰り返し聞く

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□役割がない□得意なことをできる場面作りがされていま□自分では上手にできると思っているのにさすかせてもらえない□できることとできないことを把握していま
すか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□昔の仕事のことを気にして何回も聞く□生活歴を把握していますか□こだわりが解消されないのでいつまでも気□本人の好みやこだわりを尊重した生活となっていますかになっている□満足感を得られる役割がない

41

7

引きこもり・意欲がない・無気力認知症では睡眠障害に次いで意欲・自発性の低下はしばしばみられる症状です。

抑うつ症状と間違われることがありますが、人格の変化としてもっとも一般的な症状になります。今まで進んでやってきた日課をしなくなる、おっくうがることが増えたりします。特に、血管性認知症ではもっとも共通してみられる精神症状です。デイサービスなどに何とか出かけてもらおうとしても、頭が痛いとか、具合が悪いからと理由をつけて出たがらないことがしばしばありますが、自発性の低下によることもあります。

ひもとき
チェック

引きこもり、意欲がない、無気力

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の影響でぼんやりして意欲がない□うつ病など認知症以外の病気による影響は□認知症の初期の症状として意欲の低下がみ考えられませんかられる□現在服用している薬の作用、副作用による影響は考えられませんか42

引きこもり・意欲がない・無気力

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□関節の拘縮や筋力の低下などの痛みにより□体の痛みや不快感などの訴えはありませんか

意欲がない□睡眠リズムは整っていますか□体のどこかに痛みがあり意欲がない□排便コントロールは順調ですか□便秘や不眠などがあり意欲がない□脱水や食欲不振などはありませんか□脱水により意欲がない□認知症以外の疾患から起こる不快感や痛み□食欲がなく意欲もないはありませんか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□悲しくて寂しい□認知症の原因は確認しましたか□わからないことが多すぎる□もともとの本人の性格を考えてみましたか□あきらめの気持ちが強い□本人がどのように病気を受け止めているか□病気の今後のことが不安を考えていますか□将来についてどのように考えているかを聴いたことがありますか□本人の訴えに耳を傾けていますか□苦しみや悲しみを思うように訴えられないこともあると知っていますか43

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人なりの理由がある□昼夜の時間変化がわかるように、照明の工夫や窓やカーテンの開閉など、心地よい刺激の確保に努めていますか□不安感を大きくするような騒音や日差し、
温度、照明などを避ける配慮をしていますか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□家族の面会を忘れてしまい、長く会ってい□家族などの面会は定期的にありますかないと思っている□家族との関係は良好でしょうか□知らない人や場所で怖さや不安がある□家庭や社会における役割がないと感じてい□本人に合ったかかわり方（タイミング・ペー

ませんかス）がされていない□利用者同士の関係づくりに配慮していますか□緊張感の高い時間が多くなってはいません
か（一人になれる時間や場所が少ないなど）□本人にとっての安心できるかかわりを考え
ていますか

44

引きこもり・意欲がない・無気力

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□意欲を引き出すような物品が身近にない□本人の使い慣れた家具や物品が身近にあり□慣れないものが多くて不安が高まり引きこ

ますか

もる

□使い方がわからずに、手が出せなくなってはいませんか□以前の暮らしに少しでも近づけるように工夫していますか□わかりやすい目印など動きやすい工夫をしていますか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分のペースではないことを感じている□以前の日課などを知っていますか□失敗をすると恐れている□家庭生活で見られる日課（調理や洗濯など）を設けて、本人の活動への動機づけを考えていますか□できるだけ本人の自立能力を高めるためのかかわり方を考え、支援していますか□他者との交流を促す機会を設けるように配慮していますか□できることとできないことをしっかりと見極めてかかわることが大切だと知っていますか□自信につながるようなかかわりを考えていますか45

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□以前の生活習慣との差異にとまどっている□好みやこれまでの生活様式などの状況を十分に把握していますか□就寝や食事、入浴時間など本人の状況や過去に合わせる配慮をしていますか□本人の願いや望みを知っていますか□過去の出来事など、本人とたくさん話をし
ていますか

46

8

着替えられない
もともとおしゃれだった人が、いつも同じ服を着ているという変化はしばしば認知症の初期からみられます。意欲の低下が背景にありますし、認知症が進行す
ると、自分で服装を選ぶことが難しくなります。気候にあった服装ができなくなるなどの変化も起きてきます。

ひもとき
チェック

着替えられない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の影響でぼんやりしていて着替えられな□認知症以外の疾患による影響は考えられまいせんか□認知機能障害のために着替えられない□現在飲んでいる薬の作用、副作用による影響は考えられませんか□薬剤の変更や増減などによる影響は考えられませんか□既往歴の中で影響と考えられるものはあり
ませんか

47

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□関節などが痛み、着替えられない□体の痛みや不快感などの訴えはありませんか□睡眠リズムは整っていますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□衣類を盗られると思っている□起床時や入浴時など、着替える時の気分や表情はいつもと違いますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□寒くて着替えるのがおっくう□プライバシーの確保に配慮していますか□昼夜の区別がつかず、いつ着替えればいいのかわからない□恥ずかしい48

着替えられない

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□着替えを無理強いされると思っている□本人のできる部分、できない部分をしっか□着替えがうまくいかず叱られたことがあるりと見極めていますか□できない部分を支援する関わりを考えていますか□着やすい衣類や手順などを考えて提供していますか

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□どこに服があるのかわからず、探しだせな□以前の暮らしに少しでも近づけるように工い夫していますか□着なれた服が見つからない

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□着替えのタイミングが以前の生活と違う□以前の日課などを知っていますか□本人の自立能力を高めるかかわり方を考え、支援していますか□できることとできないことをしっかりと見極めてかかわることが大切だと知っていま
すか49

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人や家族などから好みや生活などの状況□生活習慣の変化にとまどっているを十分に把握していますか□着替えるのはいつも入浴後と決まっていた□生活全般をできるだけ本人の状況や過去に□もともと着替えはあまりしない人だった

合わせる配慮をしていますか□本人の願いや望みを知っていますか□過去の出来事など本人とたくさん話をして
いますか

50

9 「家に帰る」と繰り返す
いわゆる帰宅欲求です。寂しいだけなのでしょうか。昔の家を懐かしく思っているのでしょうか。認知症になると、それだけではないようですね。長く生活しているところであっても、自分の居場所と思えないことがあるかもしれません。
認知症の重症度によって色々な障害が出現しますが、帰宅願望も、それぞれの重症度により、それぞれ異なる理由があって出現することを理解しておいてくださ
い。

ひもとき
チェック

家に帰ると繰り返す

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□認知機能障害のため理解力が低下し、混乱□認知症の症状を把握し､ ストレスを感じなしている

いよう配慮していますか□薬の副作用がある□認知症の診断名とその特徴に配慮したケア□感染症や脱水症、うつなどによる意識障害をしていますかがある□現在の疾患や過去の既往が原因となってい□視力、聴力障害による認識力の低下により、居場所の判断がつかない

ることは考えられませんか□脱水症や水分の不足で、意識障害を起こしていることは考えられませんか□一日の水分摂取量はどれぐらいですか□抗精神病薬、抗不安薬等の副作用の影響はありませんか51

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□何となく体調に違和感があり、安心できな□環境になじめずに、不眠などが原因となっいていることはありませんか□今居るところはどこだと理解していますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□家族に会えなくて寂しい□家族との関係は良好ですか□援助者やまわりの人に世話になっている気□身体の不自由さを本人はどのように受け止持ちが強く、申し訳なく感じてしまう

めていると思いますか□自分が受けたケアに対して、お金を支払え□プライバシーや羞恥心に対する配慮が十分ず、心苦しいにできていますか□排泄や入浴などの支援を受けることが恥ず□もともとの本人の性格について考えてみま

かしい

したか

□自分自身の身体的な機能低下に怒りや悲しさを感じている52

家に帰ると繰り返す

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□他利用者の声や物音、援助者の声や足音が□周囲が騒々しく、落ち着ける環境になって本人にとって不快な音になっている

いないことはありませんか□これまでの環境と比べて部屋が明るすぎ□本人にとって不快な明るさになっていませ

る、または暗すぎるんか□食事が口にあわない□本人の嗜好や味の好みに配慮していますか□部屋や共有スペースのにおいが我慢できない□本人にとってなじみのないにおいはありま□部屋の温度が暑い、寒い

せんか□本人の感覚に合わせて温度管理ができていますか□人の声が多く混乱していませんか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分の気持ちをわかってもらえない□話を真剣に聞いてくれない、思いに応えて□家族の面会が少なく、一人ぼっちに感じてくれないという思いはありませんか

しまう□援助者の慌ただしさや忙しさが影響してい□訴えや要望を聞いてもらえない不満がある

ませんか□家族の面会後、悲しみや不安を感じる□援助者が忙しそうにしているため、落ちつかない53

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自宅と施設の居室やトイレ等の環境の違い□以前の暮らしの環境に近いしつらえができに戸惑っている（なじみのものがない）ていますか□トイレや洗面所などの場所が遠い□本人が安心できる、周辺環境や身近な設備が準備できていますか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□散歩したいが、安全のために行動が制限さ□生活の中で発揮できる能力を正しく把握でれてしまうきていますか□何も役割やすることがない□安全のためといって、本人が望む行動を制限していることはありませんか□役割を持つなど、個人に合わせた生きがいを感じる活動は行われていますか54

家に帰ると繰り返す

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□以前していた仕事にまだ行っていると思っ□以前の 24 時間の日課、過ごし方について知っていますかているので、仕事が終わったら家に帰りた□以前の趣味や生活歴の理解ができています

いか□自宅での日課と施設での日課の違いに戸惑う□家族の協力を得ることができていますか□自宅では家族と暮らしていたため、家族が□集団での生活になって、本人が不便を感じ

いなくて不安ている様子はありませんか□自宅とは違う、集団での生活環境への不安がある□自分の家と思えない55

10 「ものを盗られた」と訴える
もの盗られ妄想のことです。認知症になってから進行の途中で出現する妄想のひとつです。不信感が一杯でしょうね。怖いでしょうね。混乱して泣きたくなるでしょうね。どのように対応したらもの盗られ妄想が少なくなるのでしょうか。
心が軽くなるのでしょうか。やはり、認知症の進行段階によってその背景は異なりますから、対応も変わります。同じような症状なのに・・。妄想はケアだけで解決できない症状の１つです。妄想のために、本人や援助者に危険が及ぶような場合には薬物療法も選択肢の１つとして考えましょう。

ひもとき
チェック

「ものを盗られた」と訴える

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□視力、聴力障害のために周囲の言動などを□認知症の診断名とその特徴に配慮したケア

被害的に受け止めてしまうを行っていますか□薬の副作用による影響は考えられませんか□脱水症などで意識障害を起こしていることは考えられませんか□一日の水分摂取量はどれぐらいですか56

「ものを盗られた」と訴える

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□不眠などのため、生活パターンが崩れ、気□環境になじめずに、不眠などが原因となっ分が不安定になっているていることはありませんか□身体的な痛みのため、思うように動けない□空腹感、不快感、痛み、倦怠感、めまいなど現在の体調を把握できていますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□財布など、本人が手元に置いておきたいも□本人の性格を理解して、身の回りのケアを行っていますかのを必要以上に管理している□整理を行う際は勝手にせず、一緒に行うな
どの配慮はできていますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□周囲の騒がしさを被害的に受け止めてしま□周囲が騒々しい環境で、落ち着けない環境

うではありませんか□暑さ、寒さを感じた時に着たい服がない□夜間不眠で、不安が強くなることはありま□夜間の物音や人影に不安になる

せんか

57

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□話を充分に聞いてくれない□本人の話や訴えに対して、しっかりと耳を□役割がない傾けていますか□「そんなことはない」と否定されてしまう□本人の意向を把握した上でケアができてい□すべて援助者が整理整頓をし、どこにある

ますかのかわからなくなってしまう□援助者の慌ただしさや忙しさが影響してい□本人の意向に沿わない対応をしているためることはありませんか

盗られたと訴える□援助者自身の指示的な態度や語気の強さな□援助者のかかわり方（言葉使いや指示的などで、悪い影響を与えていることはありま態度）に不信感を持ち、その援助者に盗らせんかれたように思う□仲良しの利用者などの、もの盗られの訴えの影響を受けて、自分も不安に思う58

「ものを盗られた」と訴える

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□いつも同じ場所にものを置いていないため□身近に置かれていたなじみのものなどの把に、不安に思ったり、なくなったと感じて握はできていますかしまう□以前の暮らしの環境に近いしつらえができ□必要なものがすぐに見つけられないしつらていますかえになっている□本人が納得できる、周辺環境や身近な設備□ものの置き場所が以前の生活とは違う場所が準備できていますかになっている□場所は、今までの生活環境、位置とどれだ□ものが多すぎて目的のものが見つけられな

け異なりますかい

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□本人が手元に置いておきたいものを必要以□生活の中で発揮できる能力を正しく把握で上に管理している

きていますか□安全のためといって、本人が望む行動を制限していることはありませんか□役割を持つなど、個人に合わせた生きがいを感じる活動は行われていますか59

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□いつもあったものが近くにないために、不□以前の 24 時間の日課、過ごし方について知っていますか安に思ったり、なくなったと感じてしまう□以前の趣味や生活歴の把握ができています□自宅や自分のイメージと現在の環境の違い

かにより不安を感じて、盗られたと思ってし□以前の暮らしの環境に近いしつらえができ

まう

ていますか

60

11 服薬したがらない
いわゆる拒薬という状況です。もちろん、好んで薬を内服する習慣がなければ、飲むようにいわれても怖いでしょう。その人にとって習慣がない行為なのかどうかを知っておくことは大切です。

ひもとき
チェック

服薬したがらない

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬を飲むと具合が悪くなると思っている□認知症の診断名とその特徴に配慮したケア□認知機能の低下で薬が他のものに見えるを行なっていますか□内服薬の量が多く、苦痛に感じている□薬の副作用による影響は考えられませんか□脱水症などで、意識障害を起こしていることは考えられませんか□一日の水分摂取量はどれぐらいですか□薬の種類を減らすことができないか、医師に相談したことはありますか61

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□緩下剤を飲んでいて、腹部の不快感や失禁□下剤が効きすぎている、または排泄のサイが気になる

ンを見過ごしてはいませんか□身体的痛みなどが服薬により悪化すると感□空腹感、不快感、痛み、倦怠感、めまいなじている

ど現在の体調を把握できていますか□排泄間隔や量の把握は正確ですか□服用後の身体不良の訴え（口渇、灼熱感、
倦怠感、眠気、便秘、下痢、味覚障害、嘔吐、頻尿、失禁など）はありませんか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□内服薬の理解が難しく、服薬に不安や恐怖□認知症の基本症状（中核症状）について理解できていますか、またその上で現在、を感じている

本人が抱えている気持ちを理解できていま□薬を飲んでいなくても、すでに飲んでいる

すかと思い込んでいる□薬の形状や種類などについての検討をして□何を飲まされているか分からないため不安いますか□薬を飲んでも治らないと、悲観的になって□何の薬か把握、説明した上で服薬を勧めて

いる

いますか

62

服薬したがらない

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の味が嫌なので拒否している□薬の形態等（大きさ、味）が本人に苦痛を与えていませんか□援助者の慌ただしさや忙しさが、影響していることはありませんか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□援助者に不信感がある□日頃から訴えや要望に対して、しっかり聞□何度も勧められることで、強制的に飲まさいてくれないという不満や不信感をもたれれると思っているていませんか□援助者のかかわり方（言葉使いや指示的な□無理に勧めるのではなく、時間を空けて勧態度）に、不満や怒りを感じている

めるなどの工夫をしていますか□援助者が薬の説明をしないまま服薬を強制□援助者自身の指示的な態度や語気の強さなしている

どで、悪い影響を与えていることはありま□援助者によって服薬介助の仕方が異なる

せんか□何の薬か把握、説明した上で服薬を勧めて
いますか

63

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□包装シートからの取り出し方がわからない□服薬しやすくするための工夫は検討しまし
たか

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分でできるのに、援助者が服薬介助を□生活の中で発揮できる能力を正しく把握で行ってしまっている

きていますか□安全のためといって、本人が望む行動を制限していることはありませんか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自宅での服薬時間と入居後の服薬時間が□自宅での日課（生活習慣）と施設での日課違っているのズレが原因となっていませんか□若い頃は病気をしたことがなく、服薬の習□以前にどのような暮らしをしていたのか

慣がなかった

知っていますか□薬を飲まなくても元気だと思っている□どのような手順で内服する習慣があったか□今までどおりの手順で内服できない

知っていますか64

12 大声・奇声をあげる
大声をあげていると、一緒に生活している人がびっくりしますよね。嫌だという人もいるでしょう。自己主張なの？
安なの？

不穏っていうの？

おもしろいの？

混乱しているの？

どうしたら、大声、奇声が少なくなるの？

不やはり、認知症という病気によって生じている場合があります。もちろん、体調の変化、薬などによっても起きます。

ひもとき
チェック

大声・奇声をあげる

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□難聴がある□認知症以外の病気の罹患は考えられませんか□幻聴や妄想がある□服用している薬の種類・内容を知っていま□自分の思いを適切に伝えられない

すか□認知症の診断名を知っていますか□幻聴・妄想が影響しているとは考えられませんか65

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□関節痛や腹痛等の痛みを伴う病気にかかっ□痛みが予測される身体の変化はありますかている□睡眠は十分ですか□身体の痛み、便秘、不眠、発熱などがある□排便に関する苦痛はありますか□便の形状や量を知っていますか□食事摂取量を把握していますか□食事は本人にとって十分な量ですか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□感情のコントロールができない□孤立して生活をしていませんか□いらいらしている□大声・奇声以外に生活に対する不満を思わ□自分の思いを伝えられないせる言動はありますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□まわりが騒がしい□音が影響しているとは考えられませんか□本人にとって不快な光、嫌いな味、不快な□光が影響しているとは考えられませんかにおいがある□においが影響しているとは考えられません□大声を出す人がそばにいるので不快に感じ

かている□室温や湿度は適切ですか□まわりのざわつきが原因とは考えられませんか66大声・奇声をあげる

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□なぜそのケアを受けるのかが理解できない□声のかけ方は適切ですか□危害を加えられるという恐怖感を感じる□その人との触れ合いは適切にできていますか□トイレに行きたいのに適切に関わってもら□意思確認が十分でないまま、ケアが開始されていませんかえない□自分の居場所がない□安心できる空間（時間）はありますか□突然声をかけられたり、体に触られたりし□プライバシーに配慮していますかている□行きたいと思う所に行けない

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□見慣れないものの中で生活していて不安□環境の変化による影響が考えられませんか□ここが何処なのかわからない□持っている力を把握していますか□まわりの人が誰なのかわからない□持っている力は発揮できていますか□表札や表示がわからない□しつらえが影響を与えているとは考えられ□カレンダーや時計がわからない

ませんか□備品が合っていないため使いにくい□器具などが使えているかどうか確認してい□電化製品などの器具の使い方が複雑だった

ますかり、わかりにくい□自助具などに対する配慮はありますか□箸や食器などの日用品が思うように使えない67

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□能力以上の活動をさせられている□活動の内容や時間が影響していませんか□本人の望まない活動に参加させられている□プライドを傷つけるような活動に参加させられている

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□援助者の都合でケアが行われている□生活歴を把握していますか□良かれと思って行っているケアが合ってい□援助者の価値観が優先されていませんかない□生活の習慣やこだわりを把握していますか□習慣やこだわりがある68

13 排泄の混乱認知症では排泄の混乱がしばしばみられます。トイレ以外での排泄や、便器の使い方がわからないこともあるでしょう。便意や尿意を感じていても、トイレに間に合わないこともあります。

ひもとき
チェック

排泄の混乱

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□利尿薬や下剤が過剰投与されている□降圧剤や利尿薬、下剤、睡眠導入剤・向精□場所の見当識障害がある

神薬等の影響や副作用が考えられませんか□認知症の病名を知っていますか□タイプ別尿失禁を把握していますか（機能性、横溢性、腹圧性など）□幻聴・妄想があると考えられますか□着衣失行による失禁は考えられませんか69

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□残便による不快感や便秘が原因で、自分で□排尿、排便パターンやその形状を把握して肛門に触ってしまう

いますか□皮膚疾患によるかゆみがある□生活リズムが崩れてはいませんか□食べ物と思い込んで口に運んでしまう□食事摂取量を把握していますか□皮膚の観察は行っていますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄後の処理を自分でしようとしている□孤立した生活をしていませんか□失禁があっても誰からも責められない環境
ですか□コミュニケーションはとれていますか□他の利用者から疎外されていませんか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□トイレの中が暗い□排泄後の処理はこまめに行っていますか□トイレの表示がわかりにくい□トイレの表示はわかりやすいですか70

排泄の混乱５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□失禁に対して叱られたことがある□生活の多くが排泄にかかわることになって□排便後のオムツの不快感により手を入れて

いませんか

しまう

□家族とのつながりが切れていませんか□オムツ外しが本人のトイレに行きたいというサインと考えられませんか□排便後のオムツが汚れたままになっていま
せんか

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□間に合わない、トイレの場所がわからない、 □オムツを外したくなるような不快な環境にドアの開け方がわからない、使い方がわかなっていませんからないなど□トイレや洗面所の場所の表示などはわかり□便をゴミと思いこんでつかんでしまうやすい環境になっていますか71

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄の後始末がうまくいかない□本人の有する能力を見極めて役割を作って□便を認識できない

いますか□オムツから便を取り出そうと手を入れてし□日中は離床していますか

まい、その汚れた手をシーツや衣類、壁な□周囲に心地よく感じられるものがあります

どで拭き取ろうとするか□羞恥心で排泄の失敗を隠そうとする

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□認知機能の低下によってポータブルトイレ□生活歴を把握していますかがバケツやタライに思えてしまう□病前の排泄のスタイルを把握していますか□オムツに抵抗感がある□漫然とオムツをつけていませんか72

14 トイレ以外での排泄
どうしてこんなところで堂々と排尿行為をするの？びっくりするばかりですね。困りますという気持ちと同時に、二度としないように注意が必要と考えますよね。どうして？の手がかりになるとありがたいです。もちろん、注意することで傷ついてしまい、傷ついた心が残ったり、努力してもまた同じことをしてしまうことがあるのはご存じだと思います。認知症という病気を理解して、放尿せざるを得ないことを理解してみてください。

ひもとき
チェック

トイレ以外での排泄

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□神経の機能障害等により、尿意がわからな□認知症の症状や特徴を理解してケアにあくなる

たっていますか□場所の見当識障害□利尿薬や降圧剤による副作用が考えらませんか□膀胱炎などで排尿回数が増えている□向精神薬・睡眠薬は服用していますか□向精神薬・睡眠薬の副作用を理解していますか73

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□膀胱炎などの痛みがある□身体に炎症などおこしていませんか□便秘など腹部の不快感がある□排尿パターンを把握していますか□不眠などによるふらつきのため、トイレま□睡眠や休息時間は十分に取れていますか

で行けない

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□トイレまでの距離が遠いので、そこまで行□トイレまでの距離や移動の手順などが、わくのが面倒と感じている

かりやすく表示されていますか□他者との関係が築けず、怒りを感じている□他の利用者・援助者とコミュニケーション□排泄のケアに対する遠慮があるが図れていますか□過去にトイレで転倒したなど、痛みを伴う□病前の性格を知っていますか

経験がある□トイレ以外で排泄する習慣がありませんでしたか74トイレ以外での排泄

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□トイレの雰囲気になじめない□本人にとって不快と感じる感覚的な苦痛が□トイレ内や周辺がうるさくて落ち着いて排ないか、環境を見直していますか泄できない□快適に排泄ができるよう、掃除などが徹底□明るすぎて落ち着かないされていますか□においや便器の汚れなど不快な経験をした
ことがある□トイレが寒い、暑い

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□かかわりが少ないことで孤立している□排泄の失敗によって自尊心が傷ついていま□排泄誘導のケアが適切でない

せんか□援助者のペースに順応できず、機嫌を損ねて□排泄の言葉かけが自尊心を傷つけていませんかいる□本人は家族・援助者から疎外されているという感情を持っていませんか

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□トイレを探すことができない□場所の見当識障害を配慮した環境となって□トイレの使い勝手が悪い

いますか□トイレまで自分の力で行けるよう表示や動線の確保ができていますか□身体状況を観察していますか75

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄に関するコミュニケーションが、精神□本人の保有能力について評価できていますか的な負担や屈辱感を与えている□知的活動やレクリエーションの後など、ト□トイレ誘導に対して、疲労感、倦怠感、嫌イレで排泄することが心地よい経験となっ

悪感がある

ていますか
□食事や休息のバランスが取れていますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□排泄について失敗させないかかわりを行っ□トイレで排泄する習慣がないていますか□職業上の理由で、トイレで排泄していな□トイレが安心、安全な場所になっています

かったか□排泄の習慣やスタイルを把握していますか76

15 異性の身体を触る
側頭葉障害で生じやすい、欲動をコントロールすることができない状態です。
脳血管障害、頭部外傷、前頭側頭型認知症などでもおきますが、アルツハイマー型認知症でもみられます。多くは前頭葉の障害もあり、常同行為の一つとして出現します。会話が不十分になっていることが多く、失語を伴っています。特に、発語は正常にみえ、言語理解に障害があって、気がつきにくいこともしばしばあります。性的興奮を伴っている場合は性的脱抑制になります。認知症に伴っているものは、多くの場合他の症状を伴っています。最も嫌なことは、注意されること、抑制されること、困った顔をされることです。異性に会わないようにするよ
うな配慮も必要です。興味を引くために行っている場合もありますが、認知症と関連がない場合もあります。

ひもとき
チェック

異性の身体を触る

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□精神症状（せん妄や幻覚妄想など）が見ら□認知症の原因は確認しましたかれる□抗うつ剤や向精神薬など薬の副作用の影響□異性だと認知できないは考えられませんか□薬や量について、医療との連携は図っていますか77

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□体調の不良がある□体調不良を含めて何かきっかけがありますか

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□相手を妻や親しかった女性と思いこんでい□どんな表情で異性に触れますかる□本人の性格を理解していますか

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□好きな人と同じにおいがして異性に触れる□音の好みを理解していますか□静かすぎて不安になり異性に触れる□本人にとって適切な温度ですか□ぬくもりを求めて異性に触れる□明るさや暗さへの配慮は適切ですか□暗すぎて不安を感じ異性に触れる□まわりの香りなどは適切ですか□部屋が暗い中で、密着したケアを行っている□援助者の身だしなみは適切ですか78異性の身体を触る

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□まわりの関わりがないために寂しい□いつ、どのようなかかわりが具体的にあり□「好意がある？」と勘違いし異性に触れる

ますか□家族などに会う機会が少なくなっている□以前と比べて家族との交流の頻度は変化して□まわりの利用者や援助者の表情や雰囲気がいませんか

妻や夫などに似ている□必要以上に肌が出ている服装をしている人□援助者などの身だしなみが不適切はいませんか□援助者は適切な言葉遣いで本人と接していますか

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分のいた環境が変わることで不安が増強□環境の変化の影響は考えられませんか

し異性に触れる□本人の使い慣れたものやなじみのものを置□自分の安心できる使い慣れたものやなじみく配慮がされていますかのものがない□いつもの生活を送るために必要な物品は揃□いつも寝ているときに使っていた抱きまく

えてありますからなどの物品がそばになくて、寂しい

79

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□日頃からよく体を動かしていたのに、最近□得意なことをできる場面づくりがされていはあまりその機会がなく、体がスッキリし

ますか

ない

□ご本人の能力にあった適度な運動ができていますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□何かに触れていると安心する□生活習慣や癖を把握していますか□触れながら話をすることが習慣□本人の生活歴を把握していますか□いつも妻や夫と同じ布団で寝ていたため、 □いままでどのような環境で寝ていましたか□これまでの仕事や趣味などで異性とどの程誰か代わりの人がほしい

度のかかわりを持っていましたか□異性との接触が多い仕事などをしていた

80

16 ものを集める
前頭葉機能障害に生じやすい常同行為の一つです。記憶障害がなくてもみられることもありますが、多くは記憶障害を伴います。収集する物は、トイレットペー
パーであったり、スリッパであったりします。いわゆる仮性作業といわれる症状のこともあります。仮性作業は周囲からみれば片付けているわけでもなく、何をしているかわからないかもしれませんが、本人は安心できているかもしれません。

ひもとき
チェック

ものを集める

１ 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□薬の副作用で理解力が低下し、混乱してい□薬の副作用による影響は考えられませんかる□認知症以外の精神疾患は考えられませんか□視力障害で認識力が低下している□認知症の原因ははっきりしていますか□統合失調症等の精神疾患が影響している

２ 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□漠然とした不調による不安から何かを集め□集めるものは決まっていますか、状況にておくことで安心感を得たい

よっていろいろなものを集めていますか□常に痛みなどへの不安があり、薬などを手元に置いておかないと落ち着かない81□空腹を感じていることが多く、食べるもの
を手元に置いておきたい

３ 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□ものがあることで安心できる□もともとの本人の性格について考えてみま□欲求が満たされていない

したか□寂しさや孤独の反動からものを集める□孤立して生活をしていませんか□感情のコントロールができない□ものへの執着はどれぐらいあるのでしょう□ものをもらうことが好きな性格であるか□もともと几帳面な性格で、ものをきちんとしまわないと気が済まない

82

ものを集める

４ 音・光・味・におい・寒暖等の五感への刺激や、苦痛を与えていそうな環境について、考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□暗くて見えにくく、自分のものと勘違いす□明るさや暗さは適切ですかる□本人にとって不快な音はありませんか□不快な音によりイライラし、ストレス解消□室内の温度が低かったり、殺風景になったのため、ものを集める

りしていませんか□過度な光や、音、においなどが影響しているとは考えられませんか

５ 家族や援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□話を十分に聞いてくれない□話を真剣に聞いてくれないという思いにさ□家族の面会が少なく、寂しさを感じている

せていることはありませんか□自分の思いに沿ったケアが提供されない□家族の面会や関わりが少ないと感じている□したいことが制限されていることはありませんか□言いたいことが言えない□声のかけ方は適切ですか□思いに沿ったケアが提供されていますか83

６ 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□周囲のものが自分のものと似ている□ものの区別がつくよう配慮していますか□手にしたいほど自分の好みのものがある□思わず本人が片付けたくなるような雑然と□援助者やまわりの人がものを出したままにした空間になっていませんか

してしまい、それを集めてしまう

７ 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ（活 動 ）とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□自分でできることがあるのに行動が制限さ□生活の中で発揮できる能力を正しく把握でれているきていますか□役割や何もすることがなく、退屈している□安全のためと言って、本人が望む行動を制□日中の活動が自分に合っていない

限していることはありませんか□役割を持つなど、個人に合わせた生きがいを持つ活動はありますか

８ 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう
こんなことは考えられませんか

このことを確認してみましょう□困ったことにならないようにあらかじめ集□本人の習慣やこだわりを把握していますか□ものに関して、これまでに何か大きな出来

めておく□幼いころにものがなく、苦労した事が本人のまわりで起きたことはありませ□習慣やこだわりに気づかないんか□本人の暮らしてきた生活空間の整頓状況は□以前にものに関するトラブルがあり、自分

いかがでしたかの手元にないと不安がある□ものを出したままや使ったままにしておくことが嫌いですぐに片付ける84