在宅死後の家族の悲嘆反応に影響する因子―看護師の傾聴的態度と悲嘆反応の関係について―
矢田チエ子（訪問看護ステーションさぎそう管理者）
松村真司（東京大学医学教育国際協力研究ｾﾝﾀｰ）薗部京子（中町居宅支援事業所）青田礼子、今井めぐみ、深沢光子、中村美代子、片岸美佳、佐々木則子、赤羽根美和子、石川多恵子（訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝさぎそう看護師）

Ⅰ.背景・目的

コードはあらかじめ、先行研究などから概念化し終末期を在宅で迎える場合、医療従事者の対応が在宅たものおよび、今回の研究の際に改めて構築した死を可能にするかどうかの要因の一つであると言われものを用いた。コード内容はそれぞれ類似コードている。今回在宅で終末期を過ごした家族の死別後のを継続的に比較しながら、悲嘆反応、傾聴的態度悲嘆反応に焦点を合わせた。
今まで悲嘆の段階に対し、の両者の構成概念を構築した。最後に悲嘆反応と生前の看護師の傾聴的態度がどのように影響している傾聴的態度それぞれの関連について、個別に分析かを検討した報告はない。今回の研究の目的は、在宅を行った。

死後の家族の悲嘆反応に関係する因子の中で、訪問看 Ⅲ.結果護師の生前の傾聴的態度が、悲嘆反応にどのように影

1．

対象者の悲嘆反応響しているかを明らかにすることである。ここでいう

表1 悲嘆反応に関する諸因子

傾聴的態度、悲嘆反応についての概念規定は以下のよ

傾聴的態度が多く抽出されている事例は訪問うにした。

看護の期間が長い傾向にある。短い場合でも強傾聴：相手の話や表現をあるがままに受け止め（受容）、い悲嘆反応はなく「再建」に至っている。突然尊重した態度を持って相手の心を自分の心のように感死の場合も全て「再建」していた。

じ（共感)、受け止めたということを相手に伝える（気2．

持ちを込めて相手に返す）ことのできる聞き方をいう。

表2 傾聴的態度の言葉のコード化

悲嘆反応：大切な人の死に伴って起こってくる、身体訪問看護師の傾聴的態度について好意的に受的反応・行動的反応・精神的反応の一連の反応のことけ止めていた。傾聴的態度で関われたというこをいう。とは、介護や病状進行に対する不安に対して家Ⅱ.研究方法

族と一体化作業が行われていたと推測できる。

１.

研究対象

看護師の傾聴的態度

再建していない事例も生前のケアについては､看平成14 年5 月24 日以降平成15 年11 月までに在護師は常にその介護を認め励ましてきた。介護宅死した17 名の内、11 名の利用者の、直接介護に者本人は納得できない状況だった。しかし病的当たった家族にインタビューした。うち2 名につい悲嘆反応の状況とはいえない。このようなケーては、死後約1､3､6 ヶ月にインタビューで追跡した。

スの場合は死後のアプローチ（グリーフケア）

２.

が効果的とも考える。しかし今回のインタビュ

インタビュー手順

インタビューガイド（表1）に基づいて直接インタビュー調査した。
３.

データ分析

ーでは看護師にグリーフケアを望む事例は1 例もなかった。相手の心をつかめなかった事例の場
合は癌で身体的苦痛が強く、短期間の訪問だった。

文字化されたインタビューのテキスト

家族の要望を十分に汲み取りながらの予期悲嘆につから、悲嘆反応を表出していると思われいてのサポートが不十分だった。その事例についてる内容を抽出し、これらをそれぞれコード化

悲嘆反応と傾聴姿勢について考えた。

した｡傾聴的態度についても同様の方法をとった｡

図 1 A 氏の傾聴姿勢、悲嘆反応に影響した要因と結果（2 回目のインタビュー）

の中では、様々な因子が複雑に絡み合っていくもの① 看護師の傾聴的態度が表れる言葉は出ていない② 介護者は病院での状態や心配事を話したかったと言っており、介護中の困っていることや不安を聞こうとした看護師との間にずれがある。
話したいこと、聴いて欲しいことがあったが､その時点では話そうと思わなかった。潜在した話したい気持ちを表すことが出来ず、不安な気持ちで最後を迎えた。
死後悲嘆反応としては「再建」できており、生前の傾聴的態度についても良好に受け止めていたK
氏の悲嘆反応と傾聴的態度について考えた。
図2

K 氏の傾聴姿勢、悲嘆反応に影響した要因と結果① 傾聴的態度により介護者の相談事は解決でき、介護への意欲になった。
②①と夫の支えが影響し、介護が安心して継続できた。結果的に家で看取ることが出来たという満足感がある。傾聴的態度は介護の満足感に強く影響していた。
③悲嘆反応は死別後に受けたヘルパー研修の学びと思われ、今回も単純に傾聴的態度と悲嘆反応の間に直接的関係があると考えるのは困難とわかった。
しかし､高齢者を長期に介護している家族の場合、傾聴的態度が信頼関係を形成させており、介護者に安心感を与え、不安を取り除くことに成功していた。
このことで、死別後に介護に対する満足度が高くなり、否認から再建作業までの期間が短かった事例も複数見られた。一方、癌や若年者の短期間の訪問では処置や苦痛緩和を求められ、このようなケアは家族の不安や苦痛を取り除くようには受けとめられず、信頼関係が成立していたとは言い切れない。この場合の 2 例は再建作業が遅れていた。短期間の訪問では、特に家族が不安を表出しやすい雰囲気や態度を看護師は意識して持たなければならないと考える。
死別後の悲嘆反応に対するケア（グリーフケア）については、今回のインタビューでは看護師に求める利用者はなかった。これはこのようなケアが訪問看護師の役割という認識を家族はしておらず、他の関係者のかかわりを求めているのかもしれないと考えられた。

が強く影響している。看護師の傾聴的態度は影響していない。
Ⅳ．考察

引用，参考文献

訪問看護師の生前の傾聴的態度も死後の悲嘆反応 1) 上野里美他：終末期にある患者の在宅死を可能に影響するという仮説を基に分析した。傾聴的態度 にする要因の検討，第 33 回地域看護，1997.
は直接的には悲嘆反応に関係していたとは言い切れ 2) 安田友子他：在宅死を可能にする家族支援の検なかったが、看護師によく相談したり、介護の不安 討，第 28 回地域看護，1997.
や悩みをよく訴える家族は死別後の再建作業が早かったケースも多かった。介護期間が長く高齢の利用者が対象だったこと、訪問期間が長期であったとことも関係していたものと思われる。

3) Worden,J.W.：ｸﾞﾘｰﾌｶｳｾﾘﾝｸﾞ､川島書店，1993.
4) Deeken,A：悲嘆教育，ﾀｰﾐﾅﾙｹｱ 1（6）、三輪書店
1991.
5) 河野友信他編：よく聴きよくみる癒しの法則､三輪書店､2000

看護師の傾聴的態度が悲嘆反応に影響があるかど 6) 福本弘子 他：看護に活かす積極的傾聴法，ﾒﾃﾞ
うかは、「否認」の時期に焦点を合わせる必要があっ ｨｶ出版，2001.
た。今回のように、死別後数ヶ月を経過した段階で 7) 長田久雄 監訳：ﾅｰｽのためのｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞｽｷﾙ医学
回想することは、必ずしも看護師の傾聴的態度をあ 書院，1996.
りのままにみられないという欠点がある。従って死別後数ヶ月経過した後に傾聴的態度と悲嘆反応の関係をみることには困難であった可能性がある。
また､｢否認｣から「再建」に至るまでのプロセス

表-1

悲嘆反応に関する因子

インタ
ビューの時期介護者の年齢

故人の年齢

家族構成

故人との関係

訪問看護の期間

死亡経過

インタビュ
ー時の悲嘆
反応

看護師の傾聴的態度

Ａ

1,3Ｍ

59 歳

63 歳

母・妻

妻

2 週間

予期した死

再建

①⑤Ｂ

1,3,6
Ｍ

78 歳

98 歳

娘・息子

息子

1年

予期した死

再建

①②③⑥⑧

Ｃ

1,3,6
Ｍ

94 歳

92 歳

夫・甥夫婦

夫

2 ｹ月半

予期した死

再建

なし

Ｄ

５Ｍ

61 歳

79 歳

長男夫妻

長男

1 ヶ月

突然死

怒り思慕〜
再建

なし

Ｅ

５Ｍ

70 歳

78 歳

妻

妻

7 ヶ月

突然死

怒り思慕〜
再建

①

Ｆ

７Ｍ

65 歳

94 歳

娘・
息子・孫

長女

3年

予期した死

怒り思慕〜
再建

①③⑤

Ｇ

７Ｍ

80 歳

98 歳

夫夫

2年

予期した死

否認〜再建

①Ｈ

10Ｍ

63 歳

92 歳

長女夫婦

長女

2年
8 ヶ月

予期した死

怒り思慕〜再建

①④⑤⑥

Ｉ13Ｍ

69 歳

100 歳

長女夫婦次女

長女

2年
7 ヶ月

予期した死

怒り思慕

①③⑤⑦

Ｊ15Ｍ

53 歳

53 歳

夫・姉・子供 3人・双子の妹

双子の妹

1 ヶ月

予期した死

否認〜
怒り思慕

①⑤⑩

Ｋ

17Ｍ

55 歳

90 歳

長男夫婦

長男の嫁

10 ヶ月

突然死

怒り思慕〜
再建①③⑨⑩

表2

インタビュー時に表現された傾聴的態度のコード化

コード化した内容
番号
内容

傾聴的態度として表現された言葉
こっちもわからないことは何でも聞くし、話を聞いてくれたし、いろんなノウハウを教えてもらって自信がついてきたんです。

①

②

③

④

⑤

⑥

話安かった。本音をそのまま受け止めてくれた。一人の人間としての教養が見についているから楽だった。いいたいことがいえないってことはなかった。
いいたいことをみな受け止めてくれた。
聞
話を聞いてくれ、何でもおさまりました。
こ
何でも聞いちゃう。
う
相談に乗ってくれました。と最後は私のしゃべる相手になってもらいました。
す
母のことをよく聞いてくれたし、それに沿ってやっていただきました。
る態
何かありますかとよく聞いてくれたし、私も何かあればよく聞いていました。
度
主治医に介護者の言いにくいことを言ってくれた。
よく相談に乗ってくれたよ。親切だったよ。
本当に困っちゃったとか、いえなかったということはないです。
よく聞いていただいて助かりました。ただ感謝していました。
処置をしながら話をしていましたから、よく話を聞いてくださいました。
とにかくよく話を聞いて下さって本当に助かりました。
信頼される すぐ心の通うお付き合いができた。
ご苦労様ですね、と労をねぎらってくれました。
相
話を聞いてもらえるとまた頑張れるかなと思えました。
手
幼児用語を使われるのがすごく嫌だったが、そういうところはとても丁寧に扱ってくをださいました。
認
大変だけどよくやっていらっしゃるといわれたり、褒められたり、励まして頂いた。
める
さぎそうさんみたいに敬愛する看護師さんたちは、「なんていったって２４時間３６態５日みているご家族にはかなわないわ」といっているけどね「もし気がつかないことがあったら、何でも言って頂戴。」こういう方は少ないで度す。
共感する ああそう、良かったわねっていうんで、コミニケーションがとれていました。
安心え感るを与止相め手てを
返受
すけ

⑦

励
まし⑧

包容力

よく聞いてくれた、ニコニコして大丈夫よといってくれた。
心配ないわよといわれて安心しました。
きてくださる事自体が勇気付けられた。
安心しました。
十分ですとおっしゃってくださって安心します。
話をちゃんと聞いて、受け止めてくれた。わからないことは次回まで調べて、話してくれた。
非常に話安かった。本音をそのまま受け止めてくれた。一人の人間としての教養が身についているから楽だった。いいたいことがいえないってことはなかった。
いいたいことをみな受け止めてくれた。
大変だけどよくやっていらっしゃるといわれたり、褒められたり、励まして頂いた。
幼児用語を使われるのがすごく嫌だったが、そういうところはとても丁寧に扱ってくださいました。
十分ですとおっしゃってくださって安心します。
話を聞いてくれたし、いろんなノウハウを教えてもらって自信がついてきたんです。

「もし気がつかないことがあったら、何でも行って頂戴。こういう方は少ないです。
ご苦労様ですね、と労をねぎらってくれました。
⑨ ねぎらいの言葉
ねぎらいの言葉かな。
気兼ねはぜんぜんしませんでした。
緊張させな⑩
相談員でもないし、ケースワーカーさんでもないし、話し合うとかそういうことをこいちらも求めていたわけではないが・・・注）()内数字は悲嘆反応として表出された内容のコード番号

図 1 A 氏の傾聴姿勢､悲嘆反応に影響した要因とその結果（２回目のインタビューより）「私が出来ない事を全部して頂いたのでありがたかったです」

毎日訪問し、ケアーを行い、介護方法を指導

退院後約１ヶ月を１人で介護されていた

退入院院
中トラブル
で安心感

入院中のつらい出来事を引きずっている「病院にいる頃どんな状態だったか、どんな心配事がありましたかなんて、話したかった・・・なんて思います。そうすると自分なりに落ち着けたかな」

看護師は入院中のトラブルについて情報を得ていたが、深く聞く事はしなかった

不満足「聞いてもらいたかったですけ
ど、こちらももっと話をすればよかったと」気持ちのズレ

困っていること、不安を聞こうと努めた

毎日のケアーに追われ、心に余裕のない、せっぱ詰まった状況「何かきこうという思いがなかった訳です」（話したかったことは）「２週間くらいの訪問だったのでなかったです」
心が不安定

悲嘆反応
怒り・思慕

(B42) も う 少 し や さ し く す れ ば よ か っ た

混乱と絶望(C28) 「 百 か 日 が 過 ぎ て 、 も う 安 ら か に な る か と 思 ったけど、あーもういないんだ、思い出すのやめよう」

再建(D41)「 主 人 の 最 期 を 看 取 れ た の は 、 本 当 に よ か った注）○数字は傾聴姿勢として表現されたコード記号
図 2） K 氏の傾聴姿勢、悲嘆反応に影響した要因とその結果⑩緊張させない自然な態度

話しやすさ①聞こうとする態度③相手を認める態度⑨ねぎらいの言葉

相談事の解決頑張り
うれしさ

話を聞いてくれたっていう事よりも、週２回来てくれる事ですごく安心ですね

介護上の不安がない
介護の継続、安定、安心

夫の支え

「否認」
それまでは比較的安定してましたのでね、こんなふうに亡くなるとは思わなかったの
いろんな人に会い、話す「再建」「家に帰りたいっていう母の希望を叶えられた。良かった」「怒り・思慕」「もっと前にわかっていたらやってあげられた」「私のペースに合わせた介護だと思う」「もっと母の気持ちを聞いていれば」

死別後のヘルパー講習での学び