講習会Ⅰ （13:10-13:55）
講演 1
膵臓超音波検査の基本と応用
菅野 良秀
仙台市医療センター

仙台オープン病院 消化管・肝胆膵内科経腹超音波検査は，膵疾患の拾い上げるス
クリーニング法として極めて重要である．
一方，質的診断や精査においては，超音波
内視鏡 (EUS) の進歩と普及によって経腹超音波の重要性は限定的となってきている．
この状況を踏まえ，経腹超音波検査に求められている診断精度についてお話しし，これを向上する助けとなる情報を紹介する．
特に，膵や膵疾患が他の画像検査でどのよう に 描 出 さ れ る か を 呈 示 し な が ら， な ぜ1

これらの精査によって診断精度が上がるのかを説明する．これによって，どんな状態であると追加精査が有用かを理解する助けになると思われる．また，スクリーニングの際にしばしば遭遇し精査の適否判断が難しい状態――軽度主膵管拡張，膵実質の高エコー斑，膵の小嚢胞，膵頭上部・肝外胆管周囲のリンパ節，などの扱いについても触れたい．

講習会Ⅱ （14:00-14:45）
講演 2
心臓の法則

The Starling’s law, revised

篠崎
毅
仙台医療センター 循環器内科
The Starling’s law は心臓の収縮性を決める基
本的な法則である．臨床の現場で標準的に観察される現象や症状がこの法則に従って発生している．例えば，脱水で血圧が下がること，輸液で血圧が上がること，頻脈や徐脈時の血圧変化，奇脈，心室間相互作用，

2

心不全患者に対する陽圧呼吸療法，前負荷予備能等がその代表である．その病態生理が理解できれば，心エコーのデータの読解力も高まるであろう．The Starling’s law の最新のメカニズムも合わせて，その臨床的な意義を議論したい．

１. 第 24 回奨励賞セッション （9:10-9:40）
61-1 【一般演題】
熱歪みイメージングを用いた強力集束超音波加熱分布推定における定量的評価
晋 2,3
小原
望 1，梅村晋一郎 1,3，吉澤
1
東北大学 医工学研究科， 2東北大学 工学研究科， 3ソニア・セラピューティクス【背景・目的】強力集束超音波 (HIFU) 治療
では，加熱凝固領域のサイズや位置は組織の音響特性に依存するため，術前に加熱分布を推定することで，治療の安全性・効率性 を 高 め る こ と が 重 要 で あ る． 本 研 究 では，短時間の HIFU の照射によって組織に可逆的な範囲の温度上昇をもたらし，それによる局所的な音速変化と熱膨張によって生じる熱歪みを超音波イメージングする
こ と で，HIFU 加 熱 を 定 量 的 に 評 価 す る．
【方法】2 次元アレイトランスデューサ ( 駆
動周波数 1 MHz，焦点距離 120 mm) から，脱気した鶏胸肉に HIFU を照射し，組織に数度の温度上昇をもたらした．HIFU の照射前後で HIFU 照射方向と同方向にイメー
ジ ン グ 用 超 音 波 ( 中 心 周 波 数 3.5 MHz) を
平面波送信し，IQ データを得た．この IQ
データに位相差トラッキング法を適応す
る こ と で 変 位 を 導 出 し， 変 位 を 超 音 波 軸
方向に沿って中心差分することで熱歪みの 2 次元マップを算出した．同組織の焦点において熱電対による温度測定を行い，組織における吸収係数を算出した．【結果・考察】図 a に 28 W の HIFU を 0.9 s 照射したときの熱電対による温度測定結果を示す．焦点での温度上昇は，組織吸収によるものと熱電対の周囲における粘性加熱から
構 成 さ れ る の で， 温 度 シ ミ ュ レ ー シ ョ ンの吸収係数をパラメータとして実測値のフィッティングを行なった．その結果より組織の吸収係数は 1.1 dB/cm/MHz と算出され，B 像より概算される減衰係数の 86% と妥当な値であった．そのときの焦点領域における 2 次元温度シミュレーションマッ
プ ( 図 b) で温度上昇が最大となる位置と，

3

同組織での熱歪みマップ ( 図 c) における熱電対挿入による外れ値の位置を対応させ，
図 b,c の四角形 ROI 領域で温度上昇と熱歪みの関係を求めたところ，組織歪みの比例係数は -0.27 × 10-3 ~ -0.25 × 10-3/K と算出された．この値は生体組織の文献値をおおよそ一致し，本手法で HIFU 加熱が定量的に評価できることを示唆している．

(a) HIFU(28 W, 0.9 s) 照射による温度上昇(b) 温度シミュレーションマップ (c) 熱歪み分布

61-2 【一般演題】
二値化信号を用いた低演算量 generalized coherence factor の開発
翔平 3，荒川 元孝 1,3，金井浩 1,3
久津 将則 1,2，森
1
東北大学 大学院医工学研究科， 2日立製作所 ヘルスケアビジネスユニット，
3
東北大学 大学院工学研究科【目的】超音波画像では，一様散乱媒質に提 案 法 (GCFB) と 従 来 法 (GCFreal) に よ る
おいて発生するスペックルノイズによっ
GCF の値を比較した．また，これらを適用て， 病 変 組 織 の 視 認 性 が 低 下 す る． し た
して得られる B モード画像の画質を評価しがって，超音波画像の画質を向上させるた
た．評価では，特にサイドローブ起因の不めには，空間分解能の向上だけでなく，一要信号の低減効果と一様散乱媒質の描出能
様散乱媒質の描出能に対する配慮も重要とに注目した．図に GCFB を適用したファンなる．適応ビームフォーミング技術として， トムの B モード画像を示す．黄と赤で示す
領 域 か ら 得 ら れ た CNR は，DAS で 2.47，
各素子における受信信号の相関性を示す指GCFB で 2.92，GCFreal で 2.87 と な っ た．
標 を， 整 相 加 算 (delay and sum: DAS) 後 の信号に重み付けて不要信号を低減する手法 【結論】GCFB を適用した B モード画像では，GCFreal と同様に，DAS に対して優れが提案されている．その指標の一つである
た CNR 向上効果が得られた．GCFB は二値
generalized coherence factor (GCF) では，サイ化により演算量を大幅に低減するため，臨ドローブによる不要信号を低減でき，また床で用いる診断装置への応用が期待できる．
コントラストの性能を示す contrast-to-noise
ratio (CNR) が 優 れ た 画 質 が 得 ら れ る． しかし，標準的なビームフォーミングである
DAS に比べると，演算量が大きい．本研究では，GCF の演算量を大きく低減する手法を提案した．【方法】我々がこれまでに提案した GCFreal では，プローブの各素子の受信信号に対する解析信号の生成を省略する
ことによって，従来の GCF の演算量を低減した．本研究では，さらに各素子の受信信号を二値化し，二値化信号から GCF 値を算出することで，乗算と加算の回数を大幅に低減する手法 (GCFB) を提案した．【結果】シミュレーションによって生成した各素子
GCFB を適用した B モード画像と CNR 算出の受信信号と，超音波診断装置でファント領域
ムから取得した受信信号を用いて，

4

２. 消化器Ⅰ （9:45-10:40）
61-3 【一般演題】
Wide view scanning マイクロコンベックスの初期経験
長沼 裕子 1，石田 秀明 2，船岡 正人 1，藤盛 修成 1，奥山
伊藤 周一 11
市立横手病院 消化器内科， 2秋田赤十字病院 消化器科
【はじめに】Phased array system を活用した
視野角の拡大技術が広く用いられてきている． 我 々 は 本 学 会 で 通 常 の コ ン ベ ッ ク ス
プローブにおける視野角の拡大技術 (wideview scanning; WV) に 関 し て 報 告 し た． 今
回，Hitachi Arietta850 に 搭 載 さ れ て い る マ
イクロコンベックスプローブでの wide view
scanning ( 以下 WVmc) を使用し若干の知見を得たので報告する．【対象と方法】外来で WVmc を 使 用 し て US 検 査 を 施 行 し た
30 例 ( 男 : 女 =12 : 18，年齢 27 - 91 平均 66歳 ) を対象に，①肋骨に邪魔されずに S7,8，
脾が観察可能か，②コンベックスプローブの WV 時 と 同 様 に 浅 い 位 置 の 視 認 性 は よ
いか，③画質において肝の実質は評価可能
か，について検討した．使用装置は Hitachi
Arietta 850，1 – 6 MHz マイクロコンベック
スプローブ．【結果】①②の項目において30/30(100%) で観察可能で③画質は十分評価

5

厚 1，武内郷子 1，

可能であった．【まとめと考察】WVmc は視野角が従来の 70 °から 110 °まで拡大可能である．Wide view が腹部領域で中心となるコンベックスプローブで用いられてこな
かった理由として，深部や両端の画質が劣化すること，視野角を広げた際の臨床的な有用性が不明であったことなどが考えられる．WVmc は単結晶を用い超音波の送受信
技術の向上などにより画質が良くなり十分
使用可能なレベルになっていると思われる．
本来のマイクロコンベックスの利点である
狭い肋間に入れこみやすいということから，
WVmc も左右の肋間走査，肋間縦走査での描出に優れており，肝 S4,7,8 や脾などの観察がしやすい．また，短時間に広範囲の観察が可能で浅い位置の視認性もよいことより，特に高齢者における救急の場などで有用と考えられ，小児にも応用可能と思われた．

61-4 【一般演題】
ワイヤレスポータブルエコー iViz air の使用経験
優 1，長沼 裕子 1，船岡
倉光 泰良 1，佐々木 真 1，小原1
市立横手病院 消化器科， 2秋田赤十字病院 消化器科
【はじめに】超音波装置の小型化がもたらす 利 点 は 計 り 知 れ な い． 近 年 で は 携 帯 超
音波は文字通り pocketable になってきている．小型軽量化による制限にも関わらず画質も向上している．今回プローブがワイヤレスになった iViz air を使用する機会を得たのでその有用性について報告する．【対象と方法】対象は外来および入院患者 55
例 ( 年齢 40 – 90，平均 65.4 歳，男 : 女 =24: 26)．研修医 (1)，若手医師 (2)，指導医 (2)の 計 5 名 でそ れぞれ iViz air を使用 し，①
装 置 の 持 ち 歩 き や す さ， ② 装 置 の 操 作 のし や す さ， ③ 画 質 が 診 断 可 能 か， ④ 有 用性，に関し，優良，可，不可，の 3 段階評
価 を し て 検 討 し た． 使 用 装 置 : FUJIFILM
iViz air コ ン ベ ッ ク ス ( 周 波 数 2 – 5 MHz)．
【結果】①装置の持ち歩きやすさ : 優良
(5/5，100%)，②操作のしやすさ : 優良 (3/5，60%)， 可 (2/5，40%)， ③ 画 質 : 優 良 (5/5，100%)，④有用性 : 優良 (5/5，100%)，急性6

正人 1，石田秀明 2腹症において腸閉塞や大腸腫瘍などの診断が可能で外来での振り分けに有用であった．
腹部膨満例での腹水の把握，巨大肝嚢胞の容量把握，高齢者の尿量や硬便の把握などに役立った．【考察とまとめ】iViz air の画面
は携帯電話と同様で軽く小型で，病室，診察室や施設訪問などの場で活躍できる．操作方法も携帯電話と同様で，若手のスマホ世代に特に親和性が高く，研修医や若手医師は積極的に利用し，超音波に慣れ親しんだほうがよいと思われる．自分の良い時間に走査法を練習するセルフトレーニングも可能である．通信性にも優れており，離れた場所との情報のやり取りに将来性があると思われた．AI 技術を活用した膀胱尿量自動計測，直腸観察ガイドも症状を訴えにくい高齢者を診るうえで有用で，今後は携帯
超音波を診断のみならずケアにも利用していくことになると思われる．

61-5 【症例報告】
門脈血栓と脾膿瘍を呈した潰瘍性大腸炎の一例
武 3，長沼 裕子 4，宮内 孝治 5，伊藤日向子 1，石田 秀明 2，飯塚 政弘 3，衛藤
大高
葵5
1
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，
3
秋田赤十字病院 消化器内科， 4市立横手病院 消化器内科， 5秋田赤十字病院 放射線科【症例】30 歳代女性．潰瘍性大腸炎 (UC) で大腸部分切除の既往歴あり．術後はおおむ
ね良好な経過をとっていたが，突然左上腹部痛を訴えた．超音波 (US)，CT ともに，( 脾臓側の ) 脾静脈内に 6 cm 長の血栓，脾臓内に 1 cm 前後の膿瘍を多数認めた．生化学
データ上，CRP13.79，白血球数 16000 を呈した．なお，肝内脈管に問題はなく，肝内に膿瘍 ( － )，上腸間膜静脈内に血栓 ( － )，腹水 ( － )．ワイスタール 2 g/ 日，リクシア
ナ 30 mg/ 日投与で，約 1 月後に血栓は消失．
脾膿瘍は次第に縮小．それに並行し症状軽快．現在外来通院中．【考察】UC の合併症として，膿瘍形成，穿孔などは比較的よく知られている．一方，門脈血栓や脾膿瘍は7

まれであるが，腸管の還流血管が，上下腸間膜静脈という門脈系であることを考えると，本例でみられた所見は十分あり得る合併症である．本例においては，脾静脈血栓は脾臓側に見られ，また脾臓内部に膿瘍も見られたことから，左下腹部腸管に炎症が生じ，それが，下腸間膜静脈を介して炎症が波及したものと推定された．【まとめ】まれな脾静脈血栓と脾膿瘍を合併した UC の1 例を報告した．腸疾患と門脈系，門脈血栓と脾膿瘍，という関連を考える上で示唆に富む事例と思われ報告した．【使用診断装置】Canon: Aplio500【使用超音波造影剤】
第一三共社 : Sonazoid® である．

61-6 【症例報告】
臨床症状を考える上で示唆に富む虫垂疾患の二例
葵 3，吉川健二郎 4，土田 聡子 5，
金
素子 1，石田 秀明 2，宮内 孝治 3，大髙吉野 裕顕 6，東海林琢男 7，長沼 裕子 81
秋田赤十字病院 初期研修医， 2秋田赤十字病院 超音波センター，
3
秋田赤十字病院 放射線科， 4秋田赤十字病院 消化器内科 ( 消化管 )，5
秋田赤十字病院 小児科， 6秋田赤十字病院 小児外科， 7秋田赤十字病院 病理診断科，8
市立横手病院 消化器内科
臨床所見を考える上で示唆に富む虫垂疾患 2例を経験したので超音波 (US) 所見を中心に報告する．使用診断装置は Canon: Aplio500．
なお，造影超音波 (CEUS) は通常の肝腫瘍の手順によった．【症例 1】50 歳代女性．特
記すべき家族歴，既往歴なし．数か月間持続する心窩部不快感を主訴に当院受診．生
化学データ上異常所見無し．上部消化管内視鏡でも異常なし．US では，腹部実質臓器に異常なし．しかし，右下腹部に 8 x 3 cm
大ののう胞性病変あり，その性状と位置関係から虫垂粘液腫と容易に診断可能であった．摘出術施行し，その後上腹部不快感消失．
【症例 2】10 歳代女性．約１週間に及ぶ発熱(38 – 40 度 ) を主訴に当院紹介入院 ( 前医での抗生剤投与に対する反応なし )．発熱以外の症状はなく，触診や打聴診でも全く異常なし．US 上，右後腹部に 8 cm 大の膿瘍あり．
虫垂は根部がわずかに残る程度で融解していた．
【考察】腹痛は，羅患臓器の伸展による，

8

心窩部不快感 ～ 疼痛を呈する内臓痛，次いで，さらに進展し，炎症が周囲に波及し腹膜炎を生じた体性痛などに分類され，これらの臨床症状は患者診療を考える上で重要である．多くの場合，これらの症状は US
所見と大きく解離することはなく相互補足し得る．虫垂粘液腫は通常，早期の無症状から，右下腹部痛へと進行することが多く，数か月にかけて持続する心窩部不快感が唯一の臨床症状という例はまれである．しかし，一定量持続して充満した粘液が軽度の内臓痛である心窩部不快感を呈し続けたことは，可能であると思われる．一方，症例
2 の急性虫垂炎では，持続する発熱が唯一の臨床症状であったことは，虫垂炎例診療上留意すべき注意点と思われる．虫垂炎例に発熱を伴うことは稀ではないが，ほぼ全例で疼痛＋発熱であり，経過中発熱のみが唯一の臨床症状である例は極めて稀である．

61-7 【症例報告】
超音波検査が発見のきっかけとなった空腸ポリープの一例
葵 3，里吉 梨香 4，
渡部多佳子 1，石田 秀明 1，吉川健二郎 2，宮内 孝治 3，大高
榎本 克彦 5，石田 明子 61
秋田赤十字病院 超音波センター， 2秋田赤十字病院 消化器内科，
3
秋田赤十字病院 放射線科， 4秋田赤十字病院 消化器外科， 5秋田赤十字病院 病理診断科，
6
石田医院 内科【症例】30 歳代男性．既往歴や家族歴に特記すべきことなし．数か月前より全身倦怠感出現．精査加療目的に当院紹介．前医デー
タでは，半年前に比して著明な血色素の低下 あ り (Hb: 18.0 – 10.0 g/dl, RBC: 577 – 511
万，Ht: 50.5-35.8%)． な お， 生 化 学 デ ー タ
上軽度肝機能異常あり．理学所見上異常無し．腹部超音波 (US) 上，脂肪肝の所見のほか，空腸の一部が恒常的に軽度拡張し，その内腔に 3 × 2.5 cm 大の内部エコー均一のポリープあり．ポリープは 5 cm 以上の長い茎を有し，周囲腸管の壁構造に乱れはなかった．造影 US では，全体が淡く染まる程度で，悪性所見は見られなかった．CT でも同様の所見であり，上下部消化管内視鏡では特に異常所見なく，上記の小腸病変からの出血が血色素低下の原因と思われた．再度の出血，腸閉塞予防目的で小腸切除術施行．術前の画像所見通り，Treitz 靭帯近傍に有茎性9の 3 × 2.5 cm 大のポリープあり．ポリープ
内に樹枝状平滑筋組織が進展し，ポリープ
表面は小腸上皮で被われ，Peutz-Jeghers typepolyp (PJTP) と診断された．【考察】上下部
消化管内視鏡の盲点となる小腸病変の拾い上げに関しては，スクリーニングの US が大きな意味を持つ．これは，消化管一般に当てはまる，病変部は狭窄や壁肥厚，異なる動きといった周囲腸管と異なる様相を呈すことから逆に拾い上げがしやすいためと思われる．なお，本例では PJ に一般的にみられる粘膜や皮膚の色素斑はなく，家族歴もなかった．最近，このような PJ 症候群の所見を欠く PJTP 例の報告が散見されるよ
うになってきた．その多くが，病変罹患箇所が Treitz 靭帯近傍であることは興味深く，
このような例が PJ 症候群の亜型なのかという議論も含め，さらに多数の同様症例の蓄積が必要である．

３. 循環器 （10:45-11:15）
61-8 【症例報告】
左室心尖部に巨大血栓を伴ったたこつぼ型心筋症の一症例
八木 秀也 1，西山 裕善 1，太田 剛弘 1，西口知佳子 2，瀬戸口有紀 2，山口
北川 尋基 2，河野 仁美 1，村岡 英幸 1，片岡 一明 1
1
高の原中央病院 循環器内科， 2高の原中央病院 臨床検査科
症例は 70 歳女性．転倒後に嘔吐し近医に救急搬入され，低 Na 血症の診断で緊急入院となった．その後，意識障害を伴う痙攣を生じ，てんかんによる転倒が疑われていた．
第 4 病日に心電図で異常 T 波を，さらに血液検査で CPK 上昇とトロポニン T 陽性を認
め，急性心筋梗塞疑いで当院に転院となった．心エコー検査で左室収縮能低下 (EF28%)と左室心尖部を中心とした広範な Akinesis

10

良子 2，

を認め，壁運動異常が冠動脈の走行とも一致しないことからたこつぼ型心筋症と診断した．第 5 病日の心エコー検査で左室心尖部に巨大血栓が判明し，心不全治療と並行して抗凝固療法を慎重に行った．壁運動異常の改善に伴い，血栓は分割し可動性となったが，塞栓症を起こすことなく消失した．
最終的に左室壁運動も正常化した症例を経験したので報告する．

61-9 【症例報告】
CRT の lower rate 設定により機能性僧帽弁閉鎖不全症の重症度が変化した慢性心不全の一例
保科 瑞穂，菅原 重生，大野近江 晃樹
日本海総合病院 循環器内科

紘枝，村形

症例は 80 歳女性．2 年前にうっ血性心不全で入院歴があり，拡張型心筋症と診断され，治療が開始された．心保護薬と利尿剤が投与され，近医でフォロ―を受けていたが，入院 2 週間前から呼吸困難感の増悪があり，当院に紹介となった．来院時，心電図は洞
調律，V1 - 3 の R 波増高，I, aVL, V5 – 6 でQ 波を認めたが，以前と変化は認めなかった． ま た QRS 幅 は 140 msec だ っ た． 胸 部
X 線では心拡大と肺うっ血を認めた．経胸壁心エコーでは左室拡大と全周性の左室壁運動低下 (LVEF20%) を認め，特に前壁中隔は菲薄化と無収縮を認めた．また高度機能性僧帽弁閉鎖不全症 (MR) と中等度大動脈弁閉鎖不全症 (AR) を認めた．強心薬併用のもと利尿剤を増量したところ，緩徐な利尿がついたが，NYHA III ～ IV の状態が続いたため，CRT の適応と判断し，第 8 病日にCRTP 植 込 み 術 を 施 行 し た．DDD 80 - 130の設定として，術後 2 日目の心エコーでは

11

寿彦，門脇

心平，桐林

伸幸，佐藤

陽子，

左室収縮能や左室容積は術前と著変なかったが，機能性 MR は軽度に改善し，自覚症状の改善を認めた．術後 7 日目のペースメー
カーチェックで問題なかったため，CRT の設定を DDD 60 - 130 としたところ，術後 12
日目の心エコーで機能性 MR が高度に増悪し，心不全増悪の所見を認めた．そこで，
lower rate を 60 bpm，80 bpm と し て そ れ ぞれの場合で機能性 MR の変化を心エコーで記録したところ，lower rate 60 bpm では中等度 MR だったが，80 bpm に上げたところ軽
度 MR に改善した．原因として，lower rate
80 bpm の際には両室ペーシング率が 98%だったものが，60 bpm の際は 76% まで低下していたこや，lower rate 低下により拡張時
間が延長し，中等度 AR の影響が大きくなったことなどが考えられた．CRT 後に lower
rate の違いにより，機能性 MR の重症度が変化した症例を経験したため報告する．

61-10 【症例報告】
Haemophilus parainﬂuenzae による非典型的感染性心内膜炎の一例
市丸 直美，平井 元子，田村 祐大，中山 智子，山田
坂本 知浩
済生会熊本病院 心臓血管センター 循環器内科
症例は慢性副鼻腔炎のみ既往症のある 40
代女性．5 日間持続する発熱のため，総合診療科に入院となった．38 度台の発熱と倦怠感がみられ，CRP は高値で血液培養は陰性であった．発熱の原因は明らかでなく全身状態は保たれていたため，外来で経過観察された．その後も発熱は持続し，発症から 18 日目に再入院となった．経胸壁心エ
コー図にて弁膜症やシャント性心疾患はな
く，後尖の medial 側の腱索の輝度上昇を認めたが疣腫とは判断しなかった．血液培養の 1/4 セットで Haemophilus parainﬂuenzae が検出されたが，Contamination の疑いで抗菌薬は投与されず，非細菌性感染症や膠原病等の精査が進められた．発症から 1 ヶ月後に経食道心エコー図を実施すると，僧帽弁
後尖 medial 側の左室側に 19 × 11 mm 大の柔らかい可動性腫瘤の出現を認めた．臨床経過も合わせて感染性心内膜炎 (IE) と診断し，塞栓症の高リスクと判断し準緊急で手術を

12

雅大，堀端

洋子，中尾

浩一，

行った．術中所見は腫瘍様に一塊となった
疣腫病変が僧帽弁後尖後交連の左房弁輪部にあり，弁下の腱索を経て後乳頭筋にまで連続していた．疣腫を摘出・郭清した後人工腱索再建を含む僧帽弁形成術を行い，術後は標準抗菌薬治療を完遂し退院となった．
Haemophilus 属は上気道の常在菌叢で，培養が難しい菌種である．H.parainﬂuenzae による IE は，全体の 0.5% と非常に稀で，亜急性の発症 (2 ヶ月未満 ) で疣腫サイズが大きいことが多く，そのため塞栓症の合併リス
クが高いことが特徴である．患者背景としては，発症年齢が平均 27 歳と若年で，過半数以上で先行する弁膜症がないと報告されている．菌種の特徴を十分に理解して，密な心エコー図のフォローが必要であった．
通常は弁尖の低圧側に疣腫が発生するが，本症は高圧側左室に疣腫がみられ，左房側へ進展したものと考えられた．

４. 血液・血管・甲状腺 （15:10-16:05）
61-11 【一般演題】
超音波を用いた赤血球集合度評価のための静脈内エコー輝度分布の評価
翔平 2，荒川 元孝 1,2，八代
諭 3，石垣泰 3，
深瀬 晶予 1，東山 京平 1，森
金井
浩 1,2
1
東北大学 大学院医工学研究科， 2東北大学 大学院工学研究科， 3岩手医科大学 内科学講座*抄録は非公開13

61-12 【一般演題】
拍動に伴う頸動脈のビーム垂直方向の変位が粥腫の弾性率計測に及ぼす影響の検討
翔平 2，荒川 元孝 1,2，山岸 俊夫 3，金井浩 1,2
土師 佑太 1，森
1
東北大学大学院 医工学研究科医工学専攻， 2東北大学大学院 工学研究科電子工学専攻，
3
東北公済病院 内科【目的】我々は，本研究グループで提案されている血管壁の局所弾性率計測法 [1] を，ア
テローム性動脈硬化症で形成された粥種の性状診断に用いることを目指している．しかし，粥腫部位において，弾性率の推定に用いる厚み変化の計測結果が，実際の頸動
脈壁の動きに反する結果となってしまう例
が多くみられた．そこで，超音波長軸断層
像上でのビームの垂直方向への頸動脈壁の変位を計測し，推定される弾性率への影響について検討した．【方法】粥種を形成した頸動脈洞と正常な総頸動脈に対して，超音波で長軸像と短軸像を計測し，ブロックマッ
チング法 [2] を用いてラテラル方向変位を推定した．この短軸像計測で得られるラテラ
ル方向変位は，頸動脈長軸像計測時におけるエレベーショナル方向の変位に対応する．
また，各計測において位相差トラッキング
法 [1] を用いて血管壁の厚み変化を計測した．【結果・考察】ラテラル方向変位は，長軸・短軸計測ともに健常部位と比較し粥種部位

14で小さいという結果が得られた．一方，厚み変化計測の結果，長軸・短軸計測ともに，健常部位における計測では，血管の拍動に伴う拡張により壁が薄くなるという実際の頸動脈の動きを反映した結果が全領域で得られたが，粥腫部位における計測では，実際の頸動脈の動きに反する，壁が厚くなるという結果が混在していた．以上の結果より，頸動脈長軸断層像の計測において，ラテラル方向とエレベーショナル方向の変位が大きいほど弾性率計測への影響が生じ易い訳ではなく，粥種が有する硬さの不均一性により，少しの変位でも弾性率計測に影響を及ぼす可能性があると考えられる．今後は厚く計測された領域の計測結果についてより詳細に検証し，本報告で推定したビー
ム垂直方向変位が弾性率計測に与える影響の検討を進めていく．
[1]H. Kanai et al., Circulation 107, 3018, (2003).
[2]S. Golemati et al., Ultrasound Med. Biol., 29,387-399, (2003).

61-13 【症例報告】
経過観察により診断し得た TIPIC 症候群 (Carotidynia) の一例
松田美津子 1，山寺 幸雄 1，石橋 伸治 1，志村 浩己 2
1
福島県立医科大学附属病院 検査部， 2福島県立医科大学 臨床検査医学講座【はじめに】Transient perivascular inﬂammationof the carotid artery syndrome(TIPIC 症 候 群 )は，以前は Carotidynia と呼ばれていたが，近年，頸動脈周囲の一過性炎症であることがわかってきた．今回，超音波検査 (US) にて TIPIC 症候群を診断し得た症例を経験したので報告する．【症例】60 代男性［主訴］
左頸部痛，嘔気［既往歴］精巣腫瘍［現病歴］精巣腫瘍の化学療法のため入院中．1
週間前から左頸部に限局性の圧痛を訴え頸部 US を実施．［US］疼痛直下の左内頸動脈の近位壁に長さ約 15 mm にわたり最大厚4.4 mm の低輝度の壁肥厚を認めた．肥厚部
は周囲の内膜中膜複合体と連続し外膜側は周囲との境界がやや不明瞭であり，内部に細い拍動性の血流シグナルを認めた．他に，
左頸動脈洞に厚さ 2.3mm の高輝度エコーを含む等輝度プラークを認めた．リンパ節腫大や亜急性甲状腺炎を疑う所見はなかった．
【経過】TIPIC 症候群を疑い無治療で経過観察となり，痛みは数日で回復した．
［9 日後 US］

15

左内頸動脈の肥厚部は最大厚 1.5 mm と退縮し部内の細い血流シグナルは消失した．左頸動脈洞のプラークは変化なかった．
【考察】
本症例において疼痛直下の頸動脈壁肥厚は内膜中膜複合体と連続していたことから動脈硬化による低輝度プラークとの鑑別が困難であったが，数日で退縮したことで動脈硬化由来は否定された．また，肥厚部外膜側の境界不明瞭は周囲への炎症波及が疑われ，肥厚部内の細い血流シグナルは炎症によって拡張した栄養血管と考えられ一過性炎症を裏付ける所見であった．TIPIC 症候
群はあまり知られていないため，技師から主治医に連絡し US にて短期経過観察を行ったことで診断に至った．また，追加検査や治療をせずに経過観察し得たことは患者の負担軽減にも繋がった．【結語】US による短期経過観察によって一過性の頸動脈壁肥厚と退縮を捉えることで TIPIC 症候群を診断し得た．

61-14 【症例報告】
甲状腺ワルチン腫瘍様乳頭癌の一例
松本 佳子，二見
徹，塩
功貴，鈴木
鈴木 眞一
福島県立医科大学 甲状腺・内分泌外科

聡，中野【背景・目的】甲状腺ワルチン腫瘍様乳頭
癌 (WLPTC) は，腫瘍内に著明なリンパ球浸潤を伴う好酸性変化の強い甲状腺乳頭癌で，乳頭癌亜型の一つとされている．組織学的に唾液腺のワルチン腫瘍と類似していることがこの名称の由来である．今回，病理組
織診断で WLPTC と診断された症例について超音波所見等を報告する．【対象・方法】
症例は 43 歳女性．橋本病にて加療中．近医での頚部 US にて甲状腺右葉の結節を認め，精査加療目的に当科紹介．当科初診時には甲状腺右葉に 25.9 × 15.6 × 27.3 mm の嚢胞成分を伴う結節を認めた．結節は形状
不整，境界一部不明瞭，内部低エコー，不均質で索状高エコー認める．一見嚢胞を思わせるような後方エコーの増強や，微細高
エコー・境界部低エコー帯は認めない．前頚筋との境界が不明瞭であり，被膜外進展が疑われた．内部血流は結節の充実部分に少量存在し，エラストグラフィは Grade3，
Strain Ratio 1.18．Shear wave elastography はGrade3，SWE index 4.27 と硬く悪性を疑う所見であった．細胞診にて Malignant( 乳頭癌 )であったため，甲状腺右葉切除 + 右 D1 郭清を施行した．pT2(pEx0)pN0(0/12)M0 pStage
I．病理診断では，慢性甲状腺炎を背景にした高度のリンパ球形質細胞浸潤と好酸性細胞散見される WLPTC であった．
【結果・結語】唾液腺腫瘍であるワルチン腫瘍の US 像
は，形状整，後方エコーの増強，扁平で分葉が少なく，腫瘍内部に嚢胞部分が混在しやすいとされている．一方で，WLPTC の超音波像は B モードで典型的な乳頭癌の超音波所見を呈する症例と，濾胞性腫瘍のような超音波所見を呈する症例とがあるとされているが，充実性，低エコー，縦横比が高い等の特徴を有するという報告もある．今回の症例では，通常の乳頭癌とは異なるものの特徴的とまでは言えず，超音波検査で
WLPTC を推定するのは困難であったが，超音波検査の悪性所見には当てはまっており，
術前悪性診断は可能であった．

16

恵一，岩舘

学，水沼

廣，

61-15 【症例報告】
甲状腺未分化癌との鑑別に超音波所見が有用であった甲状腺びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫
の一例
二見
徹，岩舘
学，松本 佳子，中野 恵一，鈴木
福島県立医科大学付属病院 甲状腺内分泌外科学講座

聡，水沼

廣，鈴木

眞一

Shear Wave Imaging で 前 頚 筋 が 23.1 kPa に【はじめに】甲状腺リンパ腫 (TL) は臨床的
対し腫瘤は 97 kPa と高値であった．前医のに急速増大し，穿刺吸引細胞診による診断
CT で気管側への浸潤を認めたが総頚動脈，に難渋することもあるため未分化癌 (ATC)
内頚静脈への浸潤や遠隔転移は認めなかっとの鑑別には超音波所見が重要である．今た．前医での細胞診を再検鏡するも ATC が回，術前に施行した穿刺吸引細胞診で ATC
否定できず，治療および確定診断目的に甲が疑われ，手術後にびまん性大細胞型 B 細状腺全摘術を施行した．組織診断の結果，
胞リンパ腫 (DLBCL) と診断された 1 例を経験したので超音波所見を中心に報告する． 慢性甲状腺炎を背景に MALT リンパ腫が発生し，DLBCL に転化したとの診断に至った．
【症例】症例は 82 歳女性．慢性甲状腺炎に対 し 近 医 で チ ラ ー ヂ ン S 投 与 を 受 け て い 【考察】TL は急激な増大をする点で ATC と同様の臨床症状を呈する．どちらも内部にた． 頚 部 腫 瘤 が 増 大 し， 前 医 を 受 診 し 細壊死を伴う場合があり，細胞診で確定診断
胞診を施行されたところ ATC の診断とながつかない場合もある．しかしながら超音り，当科紹介となった．当科受診時，頚部に長径 60 mm 大の腫瘤性病変を触知した． 波では TL はまだら状低エコーや切れ込み様所見を呈するのに対し，ATC は粗大石灰
頚部超音波検査ではスケールオーバーであ化を呈することから超音波所見が鑑別に有り形状不整，境界不明瞭粗雑で内部は低エ
コー，不均質で切れ込み様所見を認めた． 用である場合がある．本症例も TL に特徴的な切れ込み様所見を示しており，早期に内部には石灰化を思わせる高エコー所見は認めなかった．内部に中等量の血流を認め， 超音波で診断し，迅速に治療介入すること
elastography で は Grade3，Strain Ratio 0.52， が重要である．

17

５. 消化器Ⅱ （16:10-17:15）
61-16 【一般演題】
当院における限局性結節性過形成のエコー所見と腫瘍径変化
宍戸友里菜 1，赤羽 武弘 2，藤坂 泰之 2，田村八重子 1，深澤
伊藤 光汰 1，上原 悠花 1，大友 尚美 1
1
石巻赤十字病院 生理検査課， 2石巻赤十字病院 消化器内科

昌子 1，田端玲奈 1，

当院の消化器内科で経過観察している限局
腫瘍中心部の血流検出率 ( ただし必ずしも性結節性過形成 ( 以下 FNH) について超音波
全てが Spoke-wheel として捉えられたわけの B-mode 画像・カラードプラ所見・経過観
ではない ) は 15/18 と極めて高かった．経察中の腫瘍径変化について検討した．なお， 過 観 察 で き た 15 例 で は サ イ ズ 不 変 が 11
FNH の確定診断は EOB-MRI を含む総合画
例，縮小が 2 例，増大が 2 例認められた．
像診断で行った．【対象】対象は当院の消 【結語】FNH の基本像は等 ～ 軽度低エコー化器内科で経過観察している 18 例 ( 初回ので， 背 景 肝 が 脂 肪 肝 の 場 合 相 対 的 に 明 瞭
腫瘍サイズは 10 ～ 90 mm，平均 27.1 mm， な低エコーに描出されることが分かった．
ただし 9 例は 20 mm 以下 ) で，観察期間はFNH を非造影の超音波診断のみで確定診断
15 例で 11 ～ 100 ヵ月 ( 平均 54.7 ヵ月 )．なできる症例は少ないが，カラードプラを追お，腫瘍サイズは直径で 20% 以上の変化を加することで診断に迫ることができる．他
示したものを縮小あるいは増大と判定した． の画像で捉えられながら等エコーで認識さ【 結 果 】B-mode 画 像 で の 腫 瘍 描 出 率 はれなかった症例が 1 例あったが，後で画像
17/18( 描出されなかった 1 例はカラードプラを見直してみると疑わしい領域はありカ
未施行例 )，13 例が低エコー，2 例が等エコー
ラードプラや SMI を追加していたら診断ででいずれも境界は不整だった．低エコーに描きていた可能性がある．また，過去の報告出された 13 例のうち 10 例は背景肝が脂肪肝
で FNH の多くはサイズ不変である一方で，であった．また 2 例は辺縁低エコーに描出一定の割合で縮小例・増大例は認められ，された．B-mode における中心瘢痕の検出率
今回の検討でも縮小例や増大例が認められは 3/18 と低く，一方カラードプラにおけるた．

18

61-17 【症例報告】
肝静脈への早期還流を造影超音波で描出した一例
島田 健吾 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，山中有美子 4，小松田智也 4，宮内 孝治 5，
大高
葵 5，工藤 和大 6，東海林琢男 71
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器内科， 4秋田赤十字病院 消化器内科， 5秋田赤十字病院 放射線科，
6
秋田赤十字病院 消化器外科， 7秋田赤十字病院 病理診断科【はじめに】造影超音波検査 (CEUS) の重要な役割として，腫瘍の還流血管の同定がある．これまでに我々は，主に限局性結節性過形成 (FNH) を中心に，肝腫瘍の還流血管を CEUS を用いて同定し，大まかには良性腫瘍の還流血管は肝静脈，悪性腫瘍のそれは門脈であると報告してきた．今回，肝静脈を還流血管とする原発性肝細胞癌 (HCC)の 1 例を経験したので文献的考察を加え報告する．【使用診断装置】Canon: Aplio500．
【 超 音 波 造 影 剤 】GE Health Care 社 のSonazoid．【症例】40 歳代女性．無症状例．
肝機能正常，腫瘍マーカは AFP，PIVKA 軽
度上昇，肝炎ウイルス感染 (-)．偶然検出された肝腫瘍の精査目的に当院紹介．US
上 : S6 に 6 x 6 cm の孤立性低エコー腫瘤あり (halo(+))．血流豊富．周囲肝は B mode，
SWE と も に 正 常 範 囲 内，CEUS で は 早 期
濃 染 と 早 期 の 不 均 一 な Wash-out を 示 し，

19

そのパターンから線維化の乏しい肝組織に発生した原発性肝細胞癌 (HCC) を最も疑った．なお，CEUS 上，肝静脈への造影剤の早期流出も確認された．肝部分切除術施行され，軽度線維化 (F1) を主体にした周囲肝の上に発生した中分化主体の HCC と最終診断された．現在外来通院中．【考察】低頻度
ではあるが，従来の肝硬変 (LC) を基盤にした HCC と異なる経路で HCC が発生することがある．その特徴として，肝炎ウイルス(-)，肝機能正常などが挙げられる．本例もその様な傾向を示した．還流血管に関しては，HCC の成長とともに，門脈が中心になるとされており，6 cm 大の HCC で肝静脈への還流が残っているのは，本例における線維化の少ない背景肝に発生した HCC の特殊性に起因している可能性があり，HCC の還流血管を考える上で意味を持つと思い報告した．

61-18 【症例報告】
35 歳以下の女性肝硬変例の検討―超音波検査の意義を中心に
大山 葉子 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，星野 孝男 4，三浦 百子 1，紺野
草皆 千春 1，髙橋 律子 1，泉田 麻愛 1
1
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器科， 4秋田厚生医療センター 消化器内科【はじめに】日常的に，我々が経験する肝硬変例は，1) 男性，2) 比較的高齢，3) 肝炎
ウイルス感染例が多く，比較的年齢の低い
女性の肝硬変例はわずかである．今回我々は，初めて肝硬変と診断された年齢が 35
歳以下の女性肝硬変例を対象に超音波検査のポイントを再検討し若干の知見を得たので報告する．【診断装置】GE Healthcare:
LOGIQE10.E9，Canon: Aplio 500.【検討方法と結果】1) 過去 7 年間に上記条件を満たした 5 例 ( 平均 28.7 歳 ) の原因は，アルコー
ル多飲 4 例，原因不明 1 例で，飲酒量に関しては，前者 4 例全て大酒家であった．臨床症状は，高度倦怠感 4 例，吐血 1 例．2)
側副血行路は，食道静脈瘤 4 例，胃静脈瘤
1 例，脾腎短絡 1 例，卵巣静脈 － 下大静脈
短絡 1 例で，傍臍静脈拡張は軽微であった．3)
全例において，肝硬変の一般所見 ( 表面不整，
粗造な実質，脾腫など ) が認められ，肝硬変

20

純子 1，

の診断は超音波のみでも十分可能であった．
4) 静脈瘤 ( 静脈 – 大循環短絡 ) の分布の把握は B モードとドプラで容易であった．また，側副血行路内腔に血栓は見られなかった．5) 原発性肝細胞癌合併例はなかった．6)1
例は 20 代から食道静脈瘤破裂を繰り返し，
肝移植後死亡，他の 4 例は血中アンモニア
値の上昇を認めた．7) 腹水は経過中 3 例に見られたが，慢性膵炎は画像上見られなかった．8) アルコール多飲者の 2 例は定期通院
せず，有症状時のみ救急外来受診を繰り返していた．
【考察とまとめ】今回の検討から，少数例であるが，たとえ若年女性でも，ア
ルコール多飲者を対象に側副血行路の拾い上げを中心とした超音波検査は意義があると思われた．そのためには，平素から門脈系のドプラ診断のトレーニングが欠かせないと思われる．

61-19 【一般演題】
ERCP が困難であった良性主膵管狭窄症例における EUS ガイド下膵管ドレナージの有用性
酒井 利隆，菅野 良秀，越田 真介，小川 貴央，楠瀬 寛顕，與那嶺圭輔，宮本小堺 史郷，岡野 春香，伊藤啓
仙台市医療センター 仙台オープン病院 消化管・肝胆膵内科
【目的】ERCP が困難であった良性主膵管
狭 窄 症 例 に 対 す る EUS ガ イ ド 下 膵 管 ド
レ ナ ー ジ (EUS-PD) の 有 用 性 を 検 討 す る．
【対象と方法】当院にて膵管ドレナージ目的に ERCP を施行した 59 例中，ERCP が困難
で EUS-PD を施行した 11 例 (2004 年 1 月 ～2020 年 2 月 ) を対象とした．1) 手技的成功率，2) 有害事象，3) 臨床経過について検討した．症例は男性 8 例，女性 3 例，平均年
齢 60 歳，疾患は術後膵管吻合部狭窄 6 例，
慢性膵炎 4 例，パピレクトミー後狭窄 1 例
で，施行理由は反復する急性膵炎，腹痛 8 例，
膵管拡張増悪 3 例であった．【結果】1)EUSPD は 11 例に対し施行し，初回での手技的成功率は 73%(8/11)，最終では 82%(9/11) であった．手技内訳は膵管胃瘻孔部ステント
留置 5 例，順行性主膵管狭窄部拡張術 2 例，
Rendezvous 法による膵管ステント留置 2 例であった．EUS-PD を含めた内視鏡的手技
成功率は 92% で，疾患別の最終手技的成功
率は EUS-PD を加えることで，慢性膵炎は

21

和明，

87% から 93%，術後膵管吻合部狭窄は 20%から 75%，内視鏡的乳頭切除後狭窄は 67%
か ら 100% に 上 昇 し た．EUS-PD が 不 成 功であった 2 例では，いずれも内服追加により疼痛のコントロールが可能であったため
再度のドレナージは施行しなかった．2) 有
害事象は 27%(3/11) に膵炎を認め，いずれも内科的治療により改善した．3) 手技成功例の臨床経過について，有症状 6 例は全例
で症状が改善し，無症状であった 3 例の平均主膵管径は有意に縮小を認めた (10.3 →3.9 mm)．手技成功例の手技後平均観察期間
51 ヵ月間において膵炎の発症を 3 例認め，
2 例は術後 603，4891 日後に発症し保存的に軽快したが，1 例は疼痛コントロール不良のため術後 363 日後に膵管空腸吻合術を施行した．【結論】良性主膵管狭窄に対する
EUS-PD は，有害事象発症率は比較的高率であるものの，症状改善に寄与し長期経過も比較的良好であり，ERCP 困難例の救済治療となり得る手技と考えられる．

61-20 【症例報告】
髄外性膵病変により胆管狭窄をきたした多発性骨髄腫の一例
誠2
松根 秀樹 1，昼八 弘二 1，國香 大介 1，虻江
1
宮城県立がんセンター 診療放射線技術部， 2宮城県立がんセンター 消化器内科【症例】60 歳代，男性【主訴】肝機能障害【既往歴】3 歳 : 交通事故で脾摘，20 歳 : 右
扁 桃 摘 出，52 歳 : 狭 心 症 で 冠 動 脈 ス テ ン
ト留 置【 現病歴】201X 年 2 月に 全身 痛 と
多発溶骨性病変で当院血液内科に紹介され，IgA 型多発性骨髄腫の診断で化学療法施行され，以後寛解と再燃を繰り返していた．今回，201X 年 8 月に肝機能障害が出現
し，CT にて膵頭部腫瘤と胆管の拡張を指摘されたため，当科紹介となった．【検査所見】AST62 U/L，ALT173 U/L，ALP3099 U/L，
γ-GTP1654 U/L，T-Bil0.68 mg/dL，S-Amy43
U/L，CEA1.9 ng/mL，CA19 – 921.5 U/mL と肝胆道系酵素の上昇を認めた．腫瘍マーカーは正常であった．【画像所見】US: 膵頭部に
35 × 30 mm，輪郭不整の低エコーの腫瘍性病変を認めた．内部は比較的均一で血流を認めた．US では比較的均一な低エコーを22呈していたが，EUS では内部に索状，線状の高エコーを伴っており，既存の膵組織が保たれている様な所見でソナゾイド造影にて均一に造影された．胆管は膵頭部の低エコー腫瘍により下部胆管で全周性に狭窄しており，肝側胆管は拡張していた．主膵管には拡張は認めなかった．【経過】膵頭部の低エコー病変に対して超音波内視鏡下穿刺
吸引生検施行．単核細胞のびまん性浸潤を認め，核偏在や 2 核細胞もみられたことか
ら，多発性骨髄腫の髄外性膵病変と診断した．胆管狭窄をきたしていたため，内視鏡的に胆管ステント留置し，血液内科にて化学療法再開となった．【考察】多発性骨髄腫の髄外性膵病変は 0.3% と稀である．今回，膵頭部に発生した多発性骨髄腫の髄外病変により胆管狭窄をきたした症例を経験したため，報告する．

61-21 【症例報告】
膵腺扁平上皮癌の一例
透 1，長沼 裕子 2，小松田智也 1，宮内 孝治 3，里吉 梨香 4，
石田 秀明 1，石井宮澤 秀彰 4，東海林啄男 5，倉光 智之 61
秋田赤十字病院 消化器科， 2市立横手病院 消化器科， 3秋田赤十字病院 放射線科，
4
秋田赤十字病院 外科， 5秋田赤十字病院 病理診断科， 6倉光内科 消化器内科【はじめに】我々は，これまで種々の比較的まれな膵疾患の超音波 (US) 所見を報告して来た．今回，これも比較的まれな膵腺
扁平上皮癌の 1 切除例を経験したので，その US 所見を中心に報告する．使用診断装置は Canon 社製 : Aplio 500．使用造影剤は
GE: Healthcare Sonazoid で あ る．【 症 例 】70歳代女性．一過性の上腹部不快感という主訴に対し，近医で施行した US で膵の異常を指摘され精査加療目的に当科受診．生化
学データ上，各種腫瘍マーカーも含め異常な し．US 上 ; a) 膵 体 尾 部 に 沿 っ て 伸 展 す
る 8 cm 大の低エコー腫瘍を認め，b) 腫瘍は
低エコー領域が主体であった，c) 腹腔動脈や上腸間膜動脈に異常なし，d) 脾静脈の一部に ( 浸潤のためと思われる ) 血流途絶が認められた，e) 造影 US では ( 通常 の腺癌に比して ) 早期血管相の染まりが淡く，時間経過とともに病変内部が微細に染まる程度であった．CT でも同様の所見であった．

23

こ れ ら の 所 見 よ り， 通 常 の 腺 癌， 悪 性
リ ン パ 腫，Solid-pseudopapillary tumor,
Neuroendocrine cancer，ではなく未分化成分が主体の腺癌や腺扁平上皮癌を疑い切除術施行した．病理学的に壊死が目立つ腫瘍で，腺癌成分と扁平上皮癌の成分が混在していた．現在外来通院中．【考察】我々は，これまで本学会で，生検所見から腺扁平上皮癌と診断した手術不能例の報告をして来た．
これらの症例も腫瘍径に比して臨床症状が乏しいこと，腹腔動脈や上腸間膜動脈への浸潤が乏しく，脾静脈浸潤を認める，という縦伸展ではなく横伸展が顕著である旨を述べた．これらの特徴は今回の症例にもあてはまり，今後この観点から膵腫瘍の術前診断を考える事は意味があると思われる．
なお，造影法で病変部の染まりが極めて乏しいのは，扁平細胞癌によるためと思われ，これも注目に値する．