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歯のホワイトニングの歴史とパラダイムシフト
明海大学保健医療学部口腔保健学科 教授
明海大学PDI浦安歯科診療所 歯科医師

金子 潤

はじめに2022年に我 が 国 で18歳 から69歳

え、最近では脱毛サロンやエステ、美もと歯科衛生士が行うことが条件となまでの男女10,000人を対象として行容室など医療機関以外が提供する“セる。このような責任を負う以上、医療ホ

われたWebアンケートでは、歯のホワ

ルフホワイトニング”のようなサービス

ワイトニングに携わる歯科医師・歯科イトニングに関心がある人 の 割合はも増加している。

衛生士は、常に知識をアップデートし、67.7％に上るが、実際にホワイトニン

医療ホワイトニングは、診断と治療適切なコンサルテーションと施術、メイグを経験している割合は12.6％と少な方針の決定、ホワイトニング方法や薬ンテナンスを行うことが求められる。

く、歯のホワイトニングにはまだまだ剤の選択、施術中の管理、術前から術

そこで今回は、歯のホワイトニング

需要があることがわかっている 。ま

後に至るまでの専門的色彩管理、術後の起源から歯の健康に繋がる研究ま

た、歯科医療施設で医療機器を使用しのメインテナンスとタッチアップまで、で、医療ホワイトニングの臨床に役立て行われる医 療ホワイトニングに加すべてを歯科医師およびその指導のつ知識を紹介する。

1）

歯のホワイトニングの分類
現在の歯のホワイトニングは、使用薬剤や施術管理などの違いにより以下のように分類され、その内容も多様化している。
医療ホワイトニング
歯科医療施設で歯科医師・歯科衛生士が施術する。あるいは管セルフホワイトニング
化粧品や歯磨剤の成分などを使用して患者さん自身が実施。過理が行われる。厚労省許認可の製品が使用される（図A）。

酸化物は使用しないため漂白作用はほとんどない。

未承認製品によるホワイトニング

OTC※製品によるホワイトニング

本来は、治療上の緊急性、国内に代替品なしの場合に歯科医師の自己責任で個人輸入となる。

美白歯磨剤など。最近はネット通販製品も増加している。国内製品には過酸化物は含まれていない。
※Over The Counter（薬局・薬店・ドラッグストアなどで処方せん無しに購入できる医薬品や歯磨剤など）

図A

ティオン オフィスによる医療ホワイトニングの施術過程。リアクターの塗布（左写真）、オフィスホワイトニング材の塗布（中央写真）、ホワイトニング効果を評価するための専門的色彩管理（右写真）。

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歯のホワイトニングのパラダイムシフト
歯のホワイトニングに対する認識は時代とともに変わり、最近では安全性と有効性が認められている「医療ホワイトニング」の概念が確立してきた。また医療ホワイトニングは、ホワイトニング材自体の歯周病予防・う蝕予防の効果に加え、患者さんの意識変化・行動変容が期待でき、歯の健康の増進につながると考えられている（図B）。
▶1990年代まで、ホワイトニングは歯を弱く「脆く」するのでは？

▶2010年前後からは、ホワイトニングによる殺菌効果や耐酸性向と考えられていた。当時のオフィスホワイトニングは、30％過酸上などの研究成果が次々と発表され、ホワイトニングが歯の健化水素水（pH4程度）を直接歯面に塗布する方法が主流で、塗康を増進するという考え方が定着してきた。

布前のリン酸エッチングも含めて、エナメル質表層の脱灰によ▶2020年代からは、これまでの蓄積されたエビデンスにより安全り光を乱反射させて白くみせる「表層マスキング作用」のイメー性と有効性が認められている「医療ホワイトニング」と、その他ジが比較的大きかったためと考えられる。のホワイトニングとの明確な差別化が図られ始めた。

▶2000年代には、弱アルカリ性のティオン ホームやpH6前後のティオン オフィスなど、エナメル質臨界pH以上の製品が登場し、ホワイトニングによる歯質への影響は軽微で、唾液により速やかに再石灰化するという認識が広まった。

歯の美しさを保ちたい！

▶
セルフケアをしっかりと行うようになる

図B▶

医療ホワイトニングによる歯の健康増進

ホワイトニング材による効果

プロフェッショナルケアを定期的に受けるようになる▶

患者さんの意識変化と行動変容

歯周病予防・う蝕予防に繋がる！

医 療ホワイトニングによる歯の健康。ホワイトニングを経験した患者さんは、「歯の美しさを保ちたい」との気持ちからセルフケアを頑張り、歯科医院でのプロフェッショナルケアも定期的に受けたいといった意識変化を起こす傾向にある。

歯のホワイトニングの始まりは19世紀中頃まで遡る2）
臨床において初めて薬剤で化学的1950年代から出現したテトラサイクリ

ライトを30分ほど照射する漂白法がに歯の漂白を試みたのは、1848年米ン系抗菌薬服用による変色歯が口元細々と行われていたが（図C）、1980

国ニューヨークの 歯 科 医 師であったの審美性を損ねる原因となっていた。

年代になっても患者さんが十分に満DwinelleやWestcottらによる、さらしこれらの変色歯に対して歯科医院では足するレベルの漂白効果を期待するこ粉や次亜塩素酸ナトリウムでの失活歯30％過酸化水素水を塗布して強電力とは難しかった。の漂白である。その後100年以上の間に様々な薬剤や方法が考案されたが、写真撮影用
ライト（500W）

1963年になってNutting and Poeがそれまでのいくつかの失活歯漂白法を集約してウォーキングブリーチ法を確

約30cm立させた。
一方、生活歯を漂白する必要性が生じたのは20世紀初頭からである。1910
年代の歯のフッ素症による褐色斑や、図C

1980年 代 まで の 生 活

歯漂白法。ラバーダムを装着し、歯面にガーゼを敷いて30％過酸化水素水を塗布する（左）。顔を冷たい濡れタオルで覆って、約30cmの高さから写真撮影用の濡れタオルを顔にかぶせる
熱い！

強力なライトで光照射（30分間）

強電力ライト（500W程度）を30分ほど照射する（右）。患者さんにとっては熱くてとても過酷な処置であった。

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現代ホワイトニングの幕開けは1989

かけて、オフィスホワイトニング、ホー国内薬事承認取得への動きが始まった。

年に訪れた。この年、Haywood andムホワイトニングともに新しい薬剤や1998年にはついに国内初のオフィスHeymannがカスタムトレーを用いた器材などが考案・発売され、大幅な発ホワイトニング材が発売され、2001年

ナイトガード・バイタル・ブリーチング

展を遂げてきた。とくにオフィスホワには初のホームホワイトニング材も発を発表し、初めてのホームホワイトニイトニングでは薬剤のpHの調整、二酸売された。21世紀に入ってオフィスホング材が発売されたのである。1991

化チタンなどの光触媒の利用、軟組織ワイトニングとホームホワイトニングの年にはFreedmanにより開発された初保護の簡便化、マルチアーチ型ホワイ両輪がやっと出そろった。その後ティオ

めてのオフィスホワイトニング製品がトニングライトの開発などが進み、ホン オフィスやティオン ホーム プラチ発売され、従来よりも患者さん・術者ームホワイトニングではジェルの粘性ナを含むいくつかの製品が厚生労働大双方の負担が一気に軽減した。この頃の向上、薬剤濃度の多様化、知覚過敏臣の承認を受け（図D）、現在ではオフから生活歯漂白法の術式はオフィスホ緩和成分の配合などの改良が加えらィスホワイトニング5製品、ホームホワワイトニングとホームホワイトニングれている。

イトニング7製品（8種類）が医療ホワイ

我が国でも1990年代半ば頃からホという二つの大きな流れに分かれていワイトニングへの関心が高まり、海外った。
そ の 後1990年 代から2000年 代にトニングのための薬剤として用いられている（2023年5月現在）。

で使用されているホワイトニング材の1994年

オフィスホワイトニング材の治験開始

1997年

ホームホワイトニング材の治験開始

1998年

我が国初のオフィスホワイトニング材が発売

2001年

我が国初のホームホワイトニング材が発売

2009年

ティオン ホーム発売

2010年

ティオン オフィス発売

図D

2018年

ティオン ホーム プラチナにリニューアル

2021年

6%過酸化水素のホームホワイトニング材が発売

2023年

16%過酸化尿素のホームホワイトニング材が発売

我が国における医療ホワイトニングのあゆみ。1998年に我が国で初となる医療ホワイトニング製品が発売されてから25年が経過した。現在ではオフィスホワイトニング5製品、ホームホワイトニング7製品（8種類）が承認され、医療ホワイトニングのための薬剤として用いられている。

歯周病予防にもつながる医療ホワイトニング
ホームホワイトニング材に用いられ28ーに入れて寝るように指示したところ、 イトニング材の製品化につながった。ている10%過酸化尿素は分解して酸素

歯肉炎の改善とともに二次的な作用とこのように、過酸化尿素から生じるを発生することから、米国では1960年

して歯の漂白効果があることに気づい

酸素に歯周疾患の原因である嫌気性代から歯周疾患の治療薬として使用さた。また、1986年にはMunroがルート菌の殺菌作用があることから、医療ホれていた（Gly-Oxide）。1968年に矯プ レ ー ニ ン グ の 後 処 置 とし てGly-

ワイトニング製品によるホームホワイ

正歯科専門医のKlusmierは矯正治療

Oxideを歯周組織に使用していたが、 トニングを継続した場合に、歯周病予中に生じた歯肉炎に対してGly-Oxide

やはり歯の漂白効果を認識していた。

防の効果が期待できるのは言うまでもをマウスピース型のトゥースポジショナ

これらの発見が1989年のホームホワない。

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医療ホワイトニングでう蝕予防の可能性最近の研究成果により、医療ホワイトニングを適切に実施することでう蝕予防の可能性が明らかになってきた。
▶オフィスホワイトニング後にフッ化物を作用させた場合、通常よ▶ホームホワイトニング材の過酸化尿素は、う蝕原因菌に対してりもフッ化物が取り込まれやすく、耐酸性が向上する（丸山，他：顕著な殺菌効果があり、プラークの形成を阻害する効果もある2007）。

（鈴木，他：2012）。

▶オフィスホワイトニング後にわずかに脱灰したエナメル質は唾

▶フッ化物配合ホームホワイトニング材でホワイトニングを行う液により速やかに再石灰化し、ホワイトニング前よりも安定したと、ホワイトニングを行わない場合よりもエナメル質の耐酸性アパタイトの沈着が認められる（岩谷，他：2009）。

が向上する（實吉，他：2014，金子，他：2015）。

▶オフィスホワイトニングは、初期う蝕における再石灰化を阻害する唾液タンパク質（statherin）を変成・除去させる効果が期待できる。ホワイトニングにより初期う蝕の再石灰化を促進する可能性がある（飯塚，他：2012）。

医療ホワイトニング直後の歯面は、 トニング直後数時間は、エナメル質のになっており、上述のように耐酸性の表層および表層下のペリクルや有機過度な脱灰を防ぐために酸性飲食物向上や安定したアパタイトを形成する質が除去され小柱構造も明瞭となるの摂取を控えるよう指導する必要があチャンスと捉えることができる。

ため、酸に対する抵抗性が低い状態とる。しかし、逆にホワイトニング直後のなっている（図E）。したがって、ホワイ歯面はフッ化物を取り込みやすい状態

ホワイトニング前
図E

ホワイトニング5分後

ホワイトニング10分後

オフィスホワイトニングによるエナメル質表層の変化（SEM像：加藤純二先生のご厚意による）。過酸化物の作用により、エナメル質表面を覆っているペリクルや表層下の有機質が除去され、酸に対する抵抗性が低い状態となっている。

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ホワイトニング術前の歯面清掃とホワイトニング術後のエナメルケア
ホワイトニング術前の歯面清掃は、 残留した状態でホワイトニングを開始

また、前述したようにホワイトニング歯面に付着したバイオフィルムなどをすると、薬剤の歯質への浸透が阻害さ直後の歯面は反応性が高くフッ化物を除去してホワイトニング材を直接エナれ、漂白効果に影響を及ぼす可能性が取り込みやすい状態になっているため、メル質に接触させるための大切な手順ある。なお、ホワイトニング術前の歯面オフィスホワイトニング術後やホームとなる。ポリッシングペーストの選択基

清掃で使用するポリッシングペーストにホワイトニング管理中には、PTCペース準として、オイリーな成分を含まず切れフッ化物を含むか含まないかは、漂白ト ルシェロホワイトのようなフッ化物配のよい（水洗で容易に流れる）ものを選効果に直接影響しないことが、抜去歯合のポリッシングペーストで積極的に択する。ペーストがわずかでも歯面にを用いた研究で明らかとなっている 。

エナメルケアを行うようにする。

症例3）

医療ホワイトニングとエナメルケア○患者：20歳女性

調 和を認 めた（ 図1-1）。視 感 比 色 法

ホームホワイトニング実施中は知覚○主訴：前歯の詰め物の色が目立って （VITA ブリーチシェードガイド 3Dマス

過敏症状などの不快事項も出現せず、きたので、全体的に白くしたい
患者さんは中学生から高校生にかター使用）による色彩記録（図1-2）
ではホワイトニング終了時には視感比色法

上顎左右側中切歯で1M1.5であった。

によるシェードが0.5M1まで上昇した。術前に色彩が周囲歯質と不治療計画として、コンポジットレジンを （図1-4）けて矯正歯科治療を受けている。矯除去して再修復も提案したが、全体の調和であったコンポジットレジン修復

正終了後、前歯部唇側に数ヵ所う蝕を色彩改善を希望していることから、まも、周囲歯質およびコンポジットレジン指摘され、コンポジットレジン修復でず医療ホワイトニングを行い、終了後直下の象牙質、マージン部の褐線など治療した。最近になって、コンポジットに再度相談することで同意を得た。

が漂白され、不調和がかなり解消されレジンの色が周りの歯質と合わなくな

ホワイトニング方法は患者さんのラている（図1-5）。このまま色彩の推移ってきたとのことで、改善を希望してイフスタイルなどを考慮してホームホを確認しながら、定期的なタッチアップ

来院された。

ワイトニング（ティオン ホーム プラチ

ホワイトニングも実施しつつ経過を観初診時の所見としては、上顎左右側ナ）を選択し、1〜2週間ごとに経過管察することになった。また、医療ホワイの中切歯から犬歯にかけて唇側面や理で来院してもらい、その際にPTCペ

トニングの管理中に行われるエナメル隣接面にコンポジットレジン修復が施ースト ルシェロホワイトを使用したエ

ケアによって、審美性の改善に加えてされているが、周囲歯質との色彩の不ナメルケアを行うこととした（図1-3）。

歯質強化も期待することができる。

1-1

初 診 時。20歳 女 性。上 顎 左 右 側

1-2

ホワイトニング時の色彩記録に使

1-3

PTCペースト ルシェロホワイトにの中切歯から犬歯にかけて唇側面や隣接面用されるVITA ブリーチシェードガイド 3Dよるエナメルケア。ホームホワイトニングにコンポジットレジン修復が施されているマスター。各シェードタブ間の色差がほぼにおける経過管理時には、不快事項や色彩が、周囲歯質との色彩の不調和を認める。

等間隔に配列されており、VITA クラシカル変化に関する問診、口腔内およびカスタムシェードガイドに比べシェード分布範囲も約トレーのチェック、ホワイトニング材使用量2倍広がった。白色方向の範囲が拡大し、ホのチェック、写真撮影と色彩記録を行った後ワイトニングの効果判定にきわめて有用性に、PTCペースト ルシェロホワイトのようなが高い。

フッ化物配合ポリッシングペーストで積極的にエナメルケアを行う。

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1-4

医療ホワイトニング終了時。ティオン ホーム プラチナを使用したホームホワイトニングを2週間継続した。ホワイトニング実施中は知覚過敏症状などの不快事項は出現しなかった。初診時の視感
比色法による色彩記録では上顎左右側中切歯で1M1.5で あった が、ホワイトニ ン グ 終 了 時 に は0.5M1まで上昇し、審美性がかなり改善した。

1-5

初診時およびホワイトニング終了時の拡大像（左：上顎右側側切歯、右：▶

上顎左側中切歯）。初診時に色彩が周囲▶

歯質と不調和であったコンポジットレジン修復も、周囲歯質およびコンポジットレジン直下の象牙質、マージン部の褐線などが漂白され、医療ホワイトニングだけでかなりの改善が認められる。

まとめ
歯のホワイトニングは170年以上のは、我が国で安全性と有効性が認めらる。従事する歯科医師・歯科衛生士が歴史を重ね、先人たちの試行錯誤を基れ、安心して処置に使用できることはホワイトニングに関する知識を常にア盤として今日の姿が徐々に確立されて言うまでもない。

ップデートし、適切なコンサルテーショ

きた。また、医療ホワイトニングではしかし、たとえばホワイトニング直後ンと施術、管理、メインテナンスを行っ歯を白く美しくする以外にも、歯周病にジュースやワインなど酸性度が高いてこそ、医療ホワイトニングの真価を予防やう蝕予防の面から歯の健康を飲食物を摂取することは、脱灰進行の発揮することが可能となるのである。

増進する効果が期待できる。これは、 リスクを高めることになるし、着色性患者さんの笑顔と歯の健康を提供

現在に至るまでの多くの研究成果、エ飲食物の摂取は漂白速度を減じる原するために、ぜひ医療ホワイトニング

ビデンスが蓄積されたからこそ明らか因となりうる。これらは、適切なコンサを日常の診療メニューに取り入れていになってきた事象である。そして、医ルテーションを行わずにホワイトニンただきたい。

療ホワイトニングに使 用される製 品グを実施した場合に起こる事例といえ

1. 三島 藍，廣原 周，篠﨑 裕：日本人を対象とした歯のホワイトニングに関する意識調査．歯科審美，35：8595，2023．
2. 金子 潤：ホワイトニングの歴史．歯界展望別冊；ホワイトニング−審美歯科のメインストリーム：41−
48，医歯薬出版，東京，2003．
3. 中西生美：フッ化物含有研磨材による術前歯面研磨が与えるホワイトニング効果への影響−抜去歯におけるオフィスホワイトニング材の評価−．歯学，101（suppl 2）：140-143，2014．

金子 潤（かねこ じゅん）
明海大学保健医療学部口腔保健学科 教授

歯科医師略歴・所属団体◎1991年 北海道大学歯学部卒業。1995年 北海道大学大学院歯学研究科修了（博士（歯学））。1995年 北海道大学歯学部附属病院第一保存科医員。 1997年 北海道大学歯学部歯科保存学第一講座助手。2000年 明倫短期大学歯科衛生士学科助教授。2005年 明倫短期大学歯科衛生士学科教授。2013年 千葉県立保健医療大学健康科学部歯科衛生学科准教授。2021年
明海大学保健医療学部口腔保健学科教授
日本歯科保存学会専門医／日本歯科審美学会常任理事・認定医／日本歯科色彩学会常任理事・認定医／美容口腔管理学会会長・指導医Diplomate

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歯科医療従事者向け

患者さん向けジーシー・サークル 186号

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