【 別 紙 】
令和元年９月版

避難所等で生活している妊産婦、乳幼児の支援のポイント
１．妊産婦、乳幼児の所在を把握する。
２．要援護者として生活環境の確保、情報伝達、食料・水の配布等に配慮する。
３．健康と生活への支援① 心身の健康状態と症状に応じた対処方法の把握、その対処方法により症状が軽減しているかの判断、症状に応じた対策についての助言をする。
② 災害による生活の変化に応じた対策についての助言をする。
４．妊婦健診や出産予定施設の把握をし、必要に応じて調整をする。
５．乳幼児の保健・医療サービス利用状況の把握と支援① 乳幼児健診や医療機関受診状況を確認し、必要に応じて受診を調整する。
② 新生児の発育栄養状態、ビタミン K2 シロップ内服状況、先天性代謝異常検査及び新生児聴覚検査の結果並びに育児不安の有無等を把握し、必要に応じて保健・医療サービス利用を助言する。
６．
【気をつけたい症状】
妊娠中

妊娠中・産後□胎動が減少し、１時間以上□頭痛／目がチカチカする

ない場合医療
機
関への相談
・連絡が必
要な症
状

産後
□発熱がある場合

乳幼児□発熱／下痢／食欲（哺乳などの症状がある場合（妊□悪露の増加／直径３㎝以□規則的な腹緊（お腹の張娠高血圧症候群の可能性）

上の血塊／悪露が臭い場り）（1 時間に６回以上あ□不眠／気が滅入る／無気合（子宮収縮不良、子宮内るいは 10 分ごと）／腹痛

力になる／イライラ／物／膣出血／破水など分娩音や揺れに敏感／不安で□傷（帝王切開の傷・会陰切開始の兆候がある場合仕方ないなどが続く場合開の傷）の痛み／発赤／腫夜泣き／寝付きが悪い／音脹／浸出液が出る場合（創に敏感になる／表情が乏しの感染の可能性）

いなど感染の可能性）□乳房の発赤／腫脹／しこ力）低下がある場合（感染や脱水の可能性）□子どもの様子がいつもと異なることが続く場合
（新生児）

（乳幼児）

り／汚い色の母乳が出る

赤ちゃん返り／落ち着きの場合（乳腺炎の可能性）

なさ／無気力／爪かみ／夜□強い不安や気分の落ち込尿／自傷行為／泣くなどみがある場合※ 治療中の病気や服薬中の薬がある場合は医療機関に相談

その他
起
こり
やすい症状

□浮腫

□母乳分泌量の低下□おむつかぶれ／湿疹□便秘□疲れやすい□赤ちゃんが寝ない／ぐず

□腰痛

ぐず言う

□おりもの増加／陰部の掻痒感□排尿時痛／残尿感□肛門部痛／痔（じ）※ その他起こりやすい症状が続く、悪化する場合は医療機関に相談

７．
【災害による生活の変化と対策について】
出産に向けた心身の準備や産後の回復、乳幼児は感染予防や体温保持のため、栄養、保温、感染防止、休息などへの配慮が必要であり、優先順位を考え、工夫しながら生活環境を整えることが必要である。
食事・水分・食中毒を予防するために、できるだけ食べ物を手で直接触らずに、包装物ごと持って食べるように伝える。
・脱水予防のために、こまめに水分補給をするよう伝える。

・妊婦、授乳婦は、非妊娠時よりもエネルギーや栄養素が必要になる。食事がおにぎりやパンなど炭水化物が中心でたんぱく質やビタミン、ミネラル、食物繊維などが不足しがちになるが、可能な限り主食・主菜・副菜をそろえた食事を確保し、バランスの良い食事をとるよう促す。健康・栄養状態を定期的に把握し、十分な量の食事がとれているかを確認する。必要に応じて栄養機能食品等を使用して補うことも検討する。
・弁当やインスタント食品が中心となると、塩分の摂取量が増加し、むくみが生じやすくなる。選択できる食品が限られるため、コントロールが難しい状況だが、塩分の濃いものは残すよう伝える。
・乳児は、母乳又は育児用ミルク（粉ミルク又は乳児用液体ミルク）を続けるよう声かけをする。離乳食が始まっている場合で、適当な固さの食品が確保できない場合は、大人用の食事をつぶしたり、お湯を加えて粥状にして食べさせるように伝える。調理調達体制が整っている場合は、入手可能な食材で、粥状にして食べさせるように伝える。
授乳・母乳育児をしていた場合は、ストレスなどで一時的に母乳分泌が低下することもあるが、おっばいを吸わせられるよう、安心して授乳できるプライベートな空間を確保できるよう配慮する。なお、助産師等の専門職により、母乳不足や母親の疲労が認められる等、総合的に母子の状況を判断し、必要に応じて育児用ミルク（粉ミルク又は乳児用液体ミルク）による授乳も検討する。
・調乳でペットボトルの水を使用する場合は、赤ちゃんの腎臓への負担や消化不良などを生じる可能性があるため、硬水（ミネラル分が多く含まれる水）は避ける。
・哺乳瓶の準備が難しい場合は、紙コップや衛生的なコップなどで代用する。残ったミルクは処分する。
・コップを煮沸消毒や薬液消毒できない時は、衛生的な水でよく洗って使う。
体温維持
・赤ちゃんの体温は外気温に影響されやすいので、体温調節に配慮する。保温には、新聞、布団等で身体を包んだり、抱き暖める。暑い時は、脱水にならないように水分補給をする。汗をかいた時は、なるべく肌着をこまめに替える。
清潔
・入浴にこだわらず、体はタオルやウェットティッシュで拭く。特に、陰部は不潔になりやすいので、部分的に洗ったり、拭くようにする。
（皮膚の弱い赤ちゃんは、体をウェットティッシュで拭く場合、アルコール成分でかぶれることがあるので注意。
）
・赤ちゃんのお尻は、おむつをこまめに交換できなかったり、沐浴できなかったりするために、清潔が保ちにくく、おむつかぶれを起こしやすい。短時間、おむつを外してお尻を乾燥させたり、お尻だけをお湯で洗うようにする。
（おむつの入手が困難な場合、タオルなどを使って使い捨てるなどの工夫をする。
）
排泄・トイレに行くのを我慢しないように伝えるとともに、適度に水分を補給するように促す。
睡眠・休息
・不眠、暗くなると怖いなどの不安が強いことが認められる場合は、医師に相談するよう、調整する。
避難所での生活・気疲れや人間関係のストレスを感じたり、避難所などで子どもが泣き止まず周囲に気を遣う場合がある。一人で思いこまず、感じていることを話し合えるよう調整したり、子どもを持つ家族の部屋を用意し、ストレスを和らげるために子どもを遊ばせる時間を作るなどの環境調整をする。
・妊婦、褥婦は、一般の人に比べて血栓ができやすいと言われており、「エコノミークラス症候群（静脈血栓塞栓症）」にならないよう、水分を適度に取り、屈伸運動・散歩など身体を時々動かして血液の循環をよくする。
８．
【その他】
ボランティアの活用
・災害時は水や物を運んだり、交通手段がなくて長時間歩くなど体に負担がかかるので、積極的にボランティアに手助けを依頼、また、子どもと遊ぶことをボランティアに依頼するなどの調整を図る。
救援物資など・食料（アレルギー対応食品含む）、離乳食、育児用ミルク（粉ミルク又は乳児用液体ミルク）、おむつなどの物資については、避難所等ごとに必要量を把握しておく。

被災した子どもたちへの支援の視点及び留意点
１．子どもの所在を把握する。
２．子どもの心身の健康状態を把握し、健康状態に応じた助言。必要に応じて、心身の問題に対応できる専門家、医療機関等と連携する。
３．子どもの生活環境を把握し、生活リズムを整える。子ども同士の安全な遊びの場を確保するなど、子どもらしい日常生活が送れるよう配慮する。
４．子どもと過ごす親や大人が、子どもの思いや気持ちを受け止められるよう調整する。
５．食中毒や熱中症対策など季節の変化に応じた健康管理を行う。
子どもの状況把握の視点

支援にあたっての留意点

子どもの所在・健康状態の把握

避難所や地域の中の子どもの居場所マップの作成をする（連携できる施設があればマッ(１) どこに子どもがいるのかプに入れる）。

(２) どんな子どもがいるか

年齢、家族構成、被災状況（無理に話すことを促さない）、治療中の病気や薬の使用の有無、心身の健康状態を確認する。

１）年齢分布１）子どもの発達段階によって必要となる関わり方や物品が異なる。

２）居住地域等の近さ

２）避難先での子ども同士の関係づくりは被災体験の違いや被災前からの知り合いか否かで異なる。

３）ハイリスクの子どもの存在

３）それぞれの子どもが必要なケアを受けているかどうかを確認する。

①身体的問題（慢性疾患、アレルギー・障①食事療法や継続治療の必要な子どもの把握をする。外見上では判断できない疾患を害等）を抱えている子ども

抱えている子どももいることも留意し、声をかけるなどにより把握に努める。薬や処置の継続が必要な病気を持つ子どもは、医療機関とのコンタクトや薬や処置の継続な②知的／発達障害／心理的問題を抱えどの対応が必要である。②被災前から問題を抱える子どもは、傷つきやすく、避難所ている子どもなどの共同生活では、刺激への反応性が高まることがある。多動・奇声などが周囲から奇異な行動とみなされ、周りとの協調性などに影響を与えることがある。

③生活の自立に困難がある子ども③自立移動や生活行動（食事、排泄、睡眠、着脱など）への継続的介助が必要である。

④被災時に特異な体験をした子ども④家族の死亡、負傷、行方不明や震災時の閉じ込みなど震災体験が、心的外傷となる可能性があり、対応が必要である（専門家や児童相談所などの福祉機関等と連携する）。
参考）災害と子どもの心・ご家族の皆様へ～災害後の子どもたちの心を守るために～
https://www.ncchd.go.jp/kokoro/disaster/to_family.pdf
・障害をお持ちのお子さんのために（発達障害のお子さんへの災害時の対応について）
https://www.ncchd.go.jp/kokoro/disaster/to_parents.pdf
・大切な方をなくしたお子さんの反応とケア
https://www.ncchd.go.jp/kokoro/disaster/to_care.pdf
・こころとからだのケア～こころが傷ついたときのために～
https://www.ncchd.go.jp/kokoro/disaster/to_protected.pdf
・親を亡くした子どもへの対応（支援者向け）
https://www.ncchd.go.jp/kokoro/disaster/to_child.pdf（３）誰といるか誰が子どもの面倒をみているか、子どもとの対話があるかなど、子どもの気持ちをくみ取る大人の存在があるかを把握することで、支援の必要な子どもを見出せる。

（４）どんな行動をとっているか

子どもの心の動きや体の状態は、子ども一人一人を実際に見て、判断する必要がある。
継続的に関わりが必要な子どもの個人ファイルを作っておく。

（５）気になる子どもの言動／反応
発熱、下痢、食欲（哺乳力）低下

・大人が落ち着いた時間を持ち、話しかけたり、スキンシップをとることが大切である。

①乳児（夜泣き、寝付きが悪い、少しの音・災害の映像を繰り返し見せるなど災害を想い起こすような体験は避ける。にも反応、表情が乏しくなるなど）

・このような状況下では通常みられる反応であり、生活への影響が見られない場合には②幼児（赤ちゃん返り、夜尿、落ち着きが様子をみる。

ない、無気力・無表情、爪かみ・チック、 ・子どもの反応の意味を親・家族へ説明し、一緒に遊んだり、話しをしたり、抱きしめ泣く、怒る、震災ごっこ、パニックなど）て「大丈夫」と伝える方法などを伝える。余震の時は、寄り添い声をかける。
・必要時には、医師への相談などの調整を行う。

子どもの状況把握の視点

支援にあたっての留意点

子どもの生活環境の把握

子どもの生活の場と生活状況から、リスクのある子どもの把握や環境調整を行う。

①生活の場としての環境①食事や睡眠が規則正しく取れ、生活リズムが整うよう支援する。トイレの使用は羞恥

・食事、睡眠が規則正しく取れているか

心や、閉鎖空間や暗さによる恐怖から控えることがあるため、子どもの気持ちを配慮・トイレへ行けるかして、不安な気持ちへの配慮やプライバシーの確保に努める。また、大人に囲まれた・ストレスを発散する場所や機会があるか生活はストレスが大きいことがあり、ストレスを発散する場所や機会があるかを確認②衛生状態（換気、温度、湿度、採光、に②定期的な空気の入れ換えが必要。ホコリの多い場所ではマスクをするように勧める。

おい、音、手洗い、うがい、入浴）

手洗い、うがいを行える環境を作る。また、子どもは体温調節ができにくいので、汗することが必要である。

をかいた後は、水分補給や着替えなどをして体温調整できるよう気にかける。おやつや間食の増加、口腔ケア不足による口腔環境の悪化に留意する。
③遊び場としての子どもの環境③日中十分に体を動かして遊べる環境を確保する。
遊びを通して感情を表出できるよう・子どもは遊んでいるかにすることが大切。ただし、無理に感情を引き出すことは避ける。日記や絵を描くこ・遊び場は確保されているかとなどで昇華できることもある。

・遊びを監督している人はいるか※子どもががれきの中で遊ぶと危険。また、がれきの処理の時には、ほこりや粉じんが多く発生するため、子どもが外で遊ぶ際の遊び場の安全確保に注意する。

④子どもに必要な生活物品の充足④紙、クレヨン、ブロック、ぬいぐるみ、ボールなどの玩具を用意する。

※以下の資料を参考に、母子保健課にて作成しています○東京都福祉保健局 http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kodomo/shussan/nyuyoji/saitai_guideline.html○日本助産師会 http://www.midwife.sakura.ne.jp/midwife.or.jp/pdf/hisai_message.pdf○国立健康・栄養研究所 http://www.nibiohn.go.jp/eiken/info/info_saigai.html