〈資料〉

高度急性期病院に勤務する看護師の事例検討の機会に関する実態調査報告
Fact-finding Report on the Nurses’ Opportunities for Reflective Case Discussions in the Severe Acute Hospitals

野秋蘭子１
1
2

佐々木美奈子２

真下綾子３

東京医科歯科大学医学部附属病院

東京医療保健大学大学院医療保健学研究科
3

東海大学大学院健康科学研究科

Ranko NOAKI1, Minako SASAKI2, Ayako MASHIMO3

1
2

Tokyo Healthcare University Postgraduate School of Healthcare3

要Tokyo Medical and Dental University Hospital

Tokai University School of Health Sciences

旨：背景

在院日数の短縮化や病床機能分化により、高度急性期病院に勤務する臨床看護師は多忙を極め、患者の生活の視点を踏まえた個別性に向き合った関わりが十分にできない現状にあり、自己の行った看護行為を振り返りながら事例を深く検討できる機会が減少していることが予測される。
目的高度急性期病院に勤務する臨床経験 5 年目以下看護師の事例検討の機会の実態について明らかにする。
方法
機縁法によって得られた特定機能病院 9 病院において勤務する経験年数 5 年目以下の看護師 588 名に対して自記式質問紙による調査を行なった。対象者の基本属性、事例検討機会に関する変数について基本統計量を算出し、自由記述に関しては意味内容を抽出してコード化し、類似性に従ってカテゴリに分類した。
結果
回答が得られたのは 141 名。回収率及び有効回答率は 24％であった。34% の看護師
は記録時に患者の全体像を踏まえて検討できていないと感じており、カンファレンスは、83% が事例検討の機会となり得ると回答していた。看護実践について検討することへの思いとして「検討する余裕がない」等７つのカテゴリが抽出された。
結論
カンファレンスが事例検討の重要な機会になっていること、及び忙しい臨床現場の中で患者の全体像を踏まえての検討をできている実感が持てていない現状が示唆された。
キ ー ワ ー ド：高度急性期病院、事例検討の機会

Key wo r d s：severe acute hospital, opportunities for reflecting case discussion－159－東京医療保健大学 紀要

第１号

Ranko NOAKI, Minako SASAKI, Ayako MASHIMO

2020年

う事例検討の機会、日常業務の中で他者と行う事例検はじめに討の機会、一堂に会して行う事例検討の機会）の有無・在院日数の短縮化や、患者の高齢化、疾病の複雑化頻度、および「看護実践事例について検討すること」などを受け、臨床現場は厳しさを増している。2015年についての自由記載を含めた。

より病床機能分化が図られ１）、特定機能病院など、急「単独で行う事例検討の機会」は、「記録」「計画立案」

性期の患者に対して診療密度が特に高い医療を提供すの２場面を想定し、『看護記録を行う時に看護実践事

２）

高度急性期医療を担う病院（以下例について検討することはありますか』『看護計画・高度急性期病院）ではさらに医療の高度化、病床の高立案を行う時に看護実践事例について検討することは回転化が促進することが予測される。日本看護協会はありますか』と問い、「ある」場合その頻度を質問した。

2025年に向けた看護の挑戦として、看護の将来のビ頻度については「１．毎日４事例以上、２．毎日２～る病棟を有する

３）において“疾病”をみる「医療」の視点だ

３事例以上、３．毎日１事例程度、４．週に２～３事

けではなく、生きていく営みである「生活」の視点を例、５．週に１事例程度、６．月に２～３事例、７．

持って“人”をみることに専門職としてのあり方を宣言

月に１事例程度、８．年に数例、９．その他」の選択しているように、看護師には「生活」の視点を持って肢を用いた。「日常業務の中で他者と行う事例検討の患者を支える力が求められている。しかし、高度急性機会」は、「カンファレンス」「看護師相談機会」の２期病院においては平均在院日数の短縮化が加速し、効場面を想定し、「カンファレンスで『看護実践事例に率的な医療提供が行われる中で、患者の「生活」の視ついて検討する』ことはありますか」「勤務時間内に点を踏まえた個別性に向き合った関わりが十分にできカンファレンス以外で、他の看護スタッフに相談し、ない現状にあり、自己の行った看護行為を振り返りな看護実践事例について検討することはありますか」とがら事例を深く検討できる機会が減少していることが聞き、「ある」場合その頻度を質問した。日常業務か予測される。そこで、多忙さを極める高度急性期病院ら離れて一堂に会して行う事例検討の機会としては、に勤務する臨床看護師が、事例を深く検討できる事例「部署で行なう事例検討会」「院内研修発表会」を想定検討の機会を持つことができているかを明らかにするし、「病棟全体で一事例について検討する機会（以下ことが必要と考え、高度急性期病院に勤務する臨床経事例検討会とします）はありますか」「院内研修の事

験５年目以下の看護師の事例検討の機会の実態調査

例検討会で、自分の実践事例について発表を行なった（自記式質問紙調査）を実施した。

ことはありますか」と聞き、「あり」と答えた人に、ジョンその開催頻度と回答者の参加頻度及び発表経験回数について尋ねた。

研究方法
平成30年９月～平成30年10月に自記式質問紙調査を３．分析方法実施した。

対象者の基本属性、事例検討機会に関する変数につ

１．対象いて基本統計量を算出した。自由記述に関しては、意機縁法によって得られた関東近郊の特定機能病院９病院において、急性期の患者に対して診療密度が高い味内容を抽出してコード化し、類似性に従ってサブカテゴリを抽出し、さらにカテゴリに分類した。

医療を提供する病棟に勤務する経験年数５年目以下の看護師588名とした。調査票は、看護部を通じて配布し、倫理的配慮郵送により回収した。なお、「外来看護師、集中治療部門看護師、手術部門看護師」は除外した。

本研究は東京医療保健大学の研究倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：30-37）。対象施設の看護

２．調査項目部長に対して研究の目的、方法、期待される結果を文

質問紙上では、「事例検討の機会」は「看護実践事書にて説明し承認を得た。研究対象者に対しては、研例について検討する機会」と表現し、「把握された看究の趣旨、方法、自由参加であること、参加しない場

護問題や実践しながらの気づきをきっかけに、患者の合も不利益を生じないこと、調査票の質問内容によっ健康障害の状態や生活過程の特徴や思いを統合し、全て、個人の看護実践について評価するものではないこ

体像を踏まえて事例を検討する機会。ただし、問題やとを文書にて説明を行い実施した。質問紙の回収を気づきを伝達するのみの場合は含まない。」と定義しもって調査対象からの同意を得たとした。

た。調査項目には、属性と事例検討の機会（単独で行－160－高度急性期病院に勤務する看護師の事例検討の機会に関する実態調査報告

東京医療保健大学 紀要第１号

2020年

10名と多く、カンファレンスが貴重な事例検討の機会

結果になっていた。明日受け持つかもしれない自部署の患９施設588名に配布し、141名から回収が得られ、欠者について看護師や多職種が話し合うカンファレンス

損を含む回答はなかった。回収率及び有効回答率はの場面は、専門職としての役割を再認識する場面とし24％であった。回答者の属性は平均年齢は25.71歳（±て重要な機会になっていると考えられる。橋本４）は、

3.01）、 性 別 は 女 性130名（92.2 ％） 男 性11名（7.8 ％）人材育成における業務内のカンファレンスの意義につであり、事例検討会の有無、頻度を表１に示す。

いて、「看護の思考過程における訓練の場」「経験の違事例検討の機会についての自由記述については表２にう看護師が互いに知識や経験を伝え合い相互に発展す示す。141名中66名（46.8%）が記述を行なっていた。

る」と述べているように、カンファレンスの充実は看コードの総数は75であり、代表的なコードを表２に示

護師の思考能力を高める機会であり、カンファレンスす。高度急性期病院で働く経験年数５年目以下の看護の中で全体像を踏まえて事例について考える機会を意

師の看護実践について検討することへの思いとして７識的に持つことは、看護師の事例について考える能力つのカテゴリが抽出された。

を高めることに繋がると考える。
「看護師相談機会」に関しては、73%が事例検討の機会となり得る看護師への相談の機会があると回答し考察ていた。毎日相談の機会があるのは23%であり、自由１．単独で行う事例検討の機会の現状

記述の中で「同僚、先輩等でケア等に入った後に、よ受け持ち患者についての看護「記録」を行う際に事り良くするためにはどうしたら良かったか等を話すこ

例検討の機会となり得る機会があったと捉えていた看とが、看護実践事例の検討の機会になっている」とあ護師は66%であり、その頻度は、週に１〜３事例が最るように、日常のケアの流れの中で事例を検討する機も多くなっていた。34%の看護師は記録時に患者の全会を持つことができていた。原５） は看護チームの相体像を踏まえて検討できていないと感じており、また、互作用は看護師二人で構成された「情報交換」を中心45%の看護師はできていたとしても全患者ではなく週とした過程を有することが多く、「方向付けを求める」に数例などの限られた患者についてしか検討できてい「方向付けを与える」関わりが多いと実態調査の結果ないと捉えていた。在院日数が短縮し病床の高回転化として述べているように、ともすると業務を遂行するが進む臨床現場においてクリニカルパスの導入促進がために最小限となってしまう日常業務の看護師同士の進むと同時に、診療報酬に関連した記録作業等も増加

関わりの中で、他者と事例検討の機会を持つ時間が看しており、記録に関する負担軽減の必要性が指摘され護師の思考の深まりに繋がると考える。ている。そのために看護記録や看護計画に関して標準

また、日常業務の加速した流れから少し離れた勤務化・フォーマット化などの効率化がさらに促進されて終了時などの時間に、事例について自由に語り合えるいる現状がある。看護記録などのパソコンに向かってことで、思考だけでもなく思いも整理されて看護師と個人で行う作業の中でタスクに追われ、自己の行ったしての深まりが自身としても意識できるようになると看護実践の中での気づきを振り返る余裕がないまま業思われ、今後さらに働き方改革等により時間的拘束が務としてこなしてしまっている現状が考えられる。

強くなる可能性が高い中で、意識的に看護師同士が語また、実際に患者の全体像を考えながら記録などをり合う機会を持つ必要があると考える。

行うことができていても、不十分だと感じて、事例検討の機会が「ない」と答えている可能性もある。自由

３．日常業務から離れて一堂に会して行う事例検討の機会の現状

記述で25名が時間的な余裕のなさについて語っており、忙しい臨床現場の中で患者の全体像を踏まえての部署の事例検討会の開催は77%が行われていると回検討をできている実感が持てていない現状もあると考答していた。頻度としても全体の44%が数ヶ月に１回える。

以上、全体の73%が１年に１回以上行なっており、各部署において日常業務から離れたところで事例につい２．日常業務の中で他者と行う事例検討の機会の現状て検討する機会が、熱心に行われている状況が伺える

カンファレンスは、83%が事例検討の機会となり得結果となった。参加頻度は、81%が５割程度以上参加ると回答しており、頻度としても全体の59%が週１事していると答えているが、自分の事例を発表している例以上話し合えていると答えており、また、自由記述のは56%であった。内田ら６）は、事例検討会は実践との中でカンファレンスの意義を述べていた者は66名中

思いを言語化し合い、看護の意味を見出し継承する場－161－

東京医療保健大学 紀要

第１号

Ranko NOAKI, Minako SASAKI, Ayako MASHIMO

2020年

表１

事例検討の機会の有無・頻度ではあるが、先輩看護師らにとっては時間的・労力的４．研究の限界な負担感があることを指摘している。臨床現場におい本研究の対象者は、機縁法により選定し依頼した病ては、負担感については配慮しながらも、自分がじっ院で働く看護師となっており、全国の高度急性期病院くりと関わった事例について、文章化する作業の中で、を代表する結果とはならない可能性がある。

思考の深まりが生まれると考えるため、重要視して意図的に行なっていく必要があると考える。

－162－

東京医療保健大学 紀要

高度急性期病院に勤務する看護師の事例検討の機会に関する実態調査報告
表２

第１号

2020年

看護実践について検討することに関する自由記述内容

４）橋本麻由里．ケースカンファレンスがOJTとして人引用文献

材育成に果たす意味.日本看護管理学会誌

１）厚生労働省．地域医療構想策定ガイドライン等に関する検討会. 2015；24–28.（閲覧 2018/03/19）（2）：53-63
５）原玲子．ナースステーションにおける看護チームの相

２）厚生労働省．第12回病床機能情報の報告・提供の具体的なあり方に関する検討会. 2013/7/24.

互作用過程の特徴.宮城大学看護部紀要 2010；13（1）：15-25（閲覧 2018/03/19）
３）日本看護協会．2025年に向けた看護の挑戦

2009；12

６）内田雅子，小長谷百絵，木下幸代ら．事例研究を用看護のいた看護師育成の組織的方策の意義 -省察的実践の支

将来ビジョン～いのち・暮らし・尊厳をまもり支える援に焦点をあてて–．高知県立大学紀要 看護学部編

看護～ .（閲覧2018/03/19）

2018；67:1-18－163－