急速破壊型股関節症の早期診断方法の確立
神戸市立医療センター中央市民病院 整形外科
安田 義

【背景】

必要となった時期に測定されているため、RDC の早期診断にそれら因子が有用であるかについては検討されていない。

急速破壊型股関節症(rapidly destructivecoxopathy; RDC)は、明らかな基礎疾患のない高齢者のほぼ正常な股関節が短期間に急そのため、骨破壊が生じていない RDC 発症速に破壊される股関節疾患である。1970 年 早期に測定された RDC の病態に関与する因に発表された RDC の診断基準は関節裂隙狭 子（MMP-3、BAP、TRACP-5b、骨盤後傾、骨粗小化が 2 mm/年以上進行することであり[1]、 鬆化）をその後に生じる骨破壊と関連づけて現在でも診断にはこの基準が用いられてい 検討すること、それら因子について RDC と他る。そのため、RDC と診断するには 1 年以上 の股関節疾患との間で比較検討することで、の観察期間を要することになる。しかしなが RDC の骨破壊を予測する因子、早期鑑別診断
ら発症 1 年以内に骨破壊が急速に進行する を可能とする因子を特定することが、本研究症例も散見され、関節破壊が顕著な場合人工 の目的である。
股関節置換術(THA)に難渋することがある。
【研究方法】
従って、関節破壊が進行していない段階で１．対象
RDC と早期診断して治療を開始する必要性
股関節痛の発症時から 1 年以上経過観察可が、以前から提唱されてきた。
能で、発症時から 1 年以上に渡り経時的に撮RDC の原因は未解明であるが、先行研究で影された X-p、CT が完備されていて、発症時は臼蓋の骨頭被覆を減少させる骨盤後傾のから 1 年以内の MMP-3、TRACP-5b、BAP を含増加と RDC との関与[2]、骨粗鬆化に起因す
む血液検査データが完備されている症例をる軟骨下脆弱性骨折と RDC との関与[3]が示
後方視的に検索し、RDC の診断基準に合致す
唆されている。急速破壊型股関節症では軟骨る関節裂隙狭小化が 2 mm/年以上進行した破壊に関与する matrix metalloproteinase
女性患者を、股関節痛を主訴に来院した患者(MMP)-3 や MMP-9[4]、骨代謝に関与する骨の中から抽出した。全例片側性で、大腿骨頭型アルカリフォスファターゼ (BAP)、酒石酸壊死症、関節リウマチ等他の病態を示唆する抵抗性酸フォスファターゼ (TRACP-5b)[5]所見は認めなかった。また、臼蓋形成不全が高値を示すとの報告があり、RDC の病態と(DDH)を認めた症例の中で、1 年間に 2 mm 以の関連が示唆されている。
上関節裂隙狭小化が進行した女性患者を抽【研究目的】
出した。それらの女性患者を本研究の対象と先行研究では、RDC の病態との関与が示唆 した。
されている MMP-3、BAP、TRACP-5b などの因 ２．調査項目
子が、RDC が進行して関節破壊が生じ THA が ①当院初診時血液検査：MMP-3、TRACP-5b、BAP

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②股関節痛発症時 X-p
 cortical thickness index (CTI):近位大腿骨の骨量と相関する[6] pelvic tilt parameter (PTP): 骨盤内腔の縦径と横径の比[7]③股関節痛発症後経時的 CT：大腿骨頭破壊の有無④femoral head collapse ratio（図 1）[8]

早期診断の可能性を検討するために本研究では股関節痛発症後 1 年以内に測定された
MMP-3、股関節痛発症時 X-p から計測されたPTP を用いて解析を行った。
RDC type 1、type 2、DDH の MMP-3、PTP のデータを用いてロジスティック回帰分析を行うと、MMP-3 と PTP が RDC type 2 の有意な決定因子であることが分かった。

続いて RDC type 1、type 2 の MMP-3、PTP【結果】のデータを用いてロジスティック回帰分析①RDC 発症 1 年以内の大腿骨頭破壊の有無にを行うと、MMP-3 が RDC type 2 の有意な決基づく分類 [9]股関節痛発症から経時的に撮影された X-p、 定因子であることが分かった。
CT 所見から、RDC の診断が確定する発症後 1 ④大腿骨頭破壊が起こる前の時点でRDC年間で関節裂隙狭小化のみが進行する type type 2 の発生を予測する因子の同定 [9]本研究では、CT で RDC type 2 の大腿骨頭1（n=17）と関節裂隙狭小化に引き続いて大腿骨頭破壊が進行する type 2（n=24）の 2 破壊を認めたのが股関節痛発症後 4 か月以降であった。そのため、大腿骨頭破壊が生じ群に、RDC を分類できた。
本研究の患者群では、RDC type 2 の骨破壊 ていない発症後 4 か月以内に採血した RDC
は股関節痛発症後 4 か月以上経過後に大腿 type 1（n=11）と type 2（n=13）の MMP-3データを用いて比較検討した。発症から採血骨頭前方から起こっていた。
までに経過した時間に 2 群間で有意差はな②股関節痛発症後 1 年以内の RDC type 1,かった。発症 4 か月以内の MMP-3 は、RDC
type 2、DDH との比較 [9]type 2 で有意に高値であった。ロジスティ
RDC type 2 は type 1、DDH（n=9）と比べて、ック回帰分析、ROC 解析で、発症 4 か月以内MMP-3 が有意に高値であった。股関節痛発症の MMP-3 が RDC type 1 と type 2 を有意に鑑から採血までに経過した時間に 3 群間で有別できる因子であることが分かった。
意差はなかった。RDC type 2 は DDH と比べて、股関節痛発症時 X-p における PTP が有意 ⑤発症後 1 年以内の RDC type 2 の大腿骨頭破壊進行を予測する因子の同定 [8]に低値で骨盤後傾が大きかった。RDC type
RDC type 2 に分類された症例において、股2 は type 1 と比べて、PTP がより低値である傾向を認めた。股関節痛発症時 X-p における 関節痛発症後 1 年間の経時的 X-p を観察した
結果、最終 X-p の femoral head collapse
CTI に 3 群間で有意差はなかった。
ratio が 20%未満の群（n=17）と 40%以上の③RDC 診断確定前の RDC type 2 の決定因子群（n=8）の 2 群に分類された。40%以上大腿の同定 [9]
骨頭破壊が進行した群では全例発症 6 か月
現行の RDC の診断基準では股関節痛発症か以内に大腿骨頭破壊が生じていたのに対しら 1 年経過しないと RDC と診断できないが、て、20%未満の群では発症 6 か月以降に大腿111骨頭破壊が生じる症例が多かった。ROC 解析
で、発症時 X-p の PTP が両群の鑑別に有用であり、40%以上大腿骨頭破壊が進行した群では 20%未満の群に比べて骨盤後傾が増加していることが判明した。MMP-3、CTI には鑑別能がなかった。

例を増やして、その精度を検証していきたい。
TRACP-5b、BAP も RDC type 1 と type 2 を鑑別できる因子である可能性が示唆されたが、早期診断の有用性に関する検証は今後の研究課題である。

脊椎・骨盤アラインメントが股関節疾患の⑥股関節痛発症後 1 年以内に測定された骨 発症に影響する可能性を示唆する報告が、増代謝マーカーの RDC type 1, type 2、DDH 加している [2]。RDC type 1 と比べて type2 では骨盤後傾が増加しており、骨盤後傾がにおける比較 [10]股関節痛発症後 1 年以内に TRACP-5b、BAP 増加すると RDC type 2 における大腿骨頭破を測定していたのは、RDC type 1 で 13 例、 壊がより進行することが判明した。RDCtype 2 で 16 例、DDH で 9 例であった。それ type 2 における大腿骨頭破壊は骨頭前方から 3 群を比較すると、RDC type 2 は type 1、 ら起こっていたことから、骨盤後傾が増加しDDH と比べて TRACP-5b、BAP が有意に高値で て臼蓋の骨頭前方被覆が減少することで骨あった。発症から採血までに経過した時間に 頭前方の荷重ストレスが増加して骨頭破壊3 群間で有意差はなかった。ROC 解析で、 を引き起こす可能性が示唆された。
TRACP-5b、BAP を用いることで RDC type 1
参考文献と type 2 を鑑別可能であることが分かった。
1. Lequesne M. Rapid destructive
coxarthritis. Rhumatologie 1970; 2:【考察】
51–63 (In French).
本研究は RDC の診断基準を満たす関節裂隙
2. Watanabe W, Sato K, Itoi E, Yang
狭小化が 2 mm/年以上進行した症例を後方K,Watanabe H. Posterior pelvic tilt
視的に検討することで、RDC 発症 1 年以内のin patients with decreased lumbar
病態を明らかにした最初の研究である。そのlordosis decreases acetabularfemoralhead covering. Orthopedics
結果 RDC には、発症 1 年以内に関節裂隙狭小2002; 25: 321-4.
化は進行するが大腿骨頭破壊を生じない患
3.
Yamamoto T, Bullough PG. The role of者群（type 1）と、関節裂隙狭小化に引き続
subchondral insufficiency fracture
いて大腿骨頭破壊が生じる患者群（type 2）
in rapid destruction of the hip joint:の 2 群に分類されることが分かった。
A preliminary report. Arthritis Rheum
2000; 43: 2423-7.
RDC type 1 と type 2 の鑑別には MMP-３と骨盤後傾が有用で、特に MMP-3 は大腿骨頭破 4. Masuhara K, Nakai T, Yamaguchi K,Yamasaki S, Sasaguri Y. Significant
壊が生じる以前に RDC type 2 の発症を予測
increases in serum and plasma
できる可能性が示唆された。発症 1 年以内にconcentrations of matrix
骨破壊が急速に進行する症例では治療に難
metalloproteinases 3 and 9 in
渋する場合があるため、発症早期に将来の骨
patients with rapidly destructive
osteoarthritis of the hip. Arthritis
破壊が予想可能となることで早期の治療介Rheum 2002; 46: 2625-31.
入が可能となるかもしれない。今後さらに症

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5.

6.

7.

8.

9.

Abe H, Sakai T, Ogawa T, Takao M,
Nishii T, Nakamura N, et al.
Characteristics of bone turnovermarkers in rapidly destructive
coxopathy. J Bone Miner Metab 2017;35: 412-8.
Yeung Y, Chiu KY, Yau WP, Tang WM,
Cheung WY, Ng TP. Assessment of
theproximal femoral morphology using
plain radiograph–can it predict
thebone quality? J Arthroplasty 2006;
21: 508–13.
Nishihara S, Sugano N. Nishii T,
Ohzono K, Yoshikawa H. Measurementsof pelvic flexion angle using
three-dimensional computed
tomography. Clin Orthop Relat Res
2003; 411: 140-51.
Yasuda T, Matsunaga K, Hashimura
T,Tsukamoto Y, Sueyoshi T, Ota S,
Fujita S, Onishi E. Characterizationof femoral head destruction in theearly stage of rapidly progressive
osteoarthritis of the hip. Austin J
Orthopade & Rheumatol 2019; 6(2):1081.
Yasuda T, Matsunaga K, Hashimura

T,Tsukamoto Y, Sueyoshi T, Ota S,Onishi E. Characterization of rapidly
progressive osteoarthritis of the hipin its early stage. Eur J Rheumatol
2020; DOI:
10.5152/eurjrheum.2020.19159
10. Yasuda T, Matsunaga K, Hashimura
T,Tsukamoto Y, Sueyoshi T, Ota S,
Onishi E. Bone turnover markers intheearly stage of rapidly progressive
osteoarthritis of the hip. Eur JRheumatol, in press.

図1131