令和３年度
すみだ文化芸術活動助成金
募集要項＜申請期間＞
令和３年 1 月４日（月）～1 月２９日（金）※申請書類の提出方法は、郵送のみです。
＜提出先＞〒１３０－００１３
東京都墨田区錦糸１－２－３
公益財団法人墨田区文化振興財団

助成事業担当＜お問合せ先＞
電話：03－５６０８－５４４６
Ｅメール：artsupport@sumida-af.or.jp＜注意事項＞
本助成金は、墨田区からの補助金を原資として実施するものです。
令和３年度の予算の成立状況によって、募集内容が変更になる場合があります。

目 次
１.

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

２.

申請できる団体（助成対象団体）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

３.

対象となる事業（助成対象事業）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

４.

対象とならない事業・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

５.

助成対象となる経費（助成対象経費）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

６.

助成金の額・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２

７.

申請に必要な提出書類・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２

８.

提出方法と申請受付期間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２

９.

スケジュール・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３１０.

申請書類の確認、助成事業の選考・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３（１）申請書類の確認（２）書類審査（３）ヒアリング（４）最終選考（５）助成団体の内定

1１.

助成事業の実施にあたっての留意点・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４（１） 事業実施の留意点（２） 財団の調査等（３） 助成決定後の事業内容の変更・中止

12.

助成事業の報告、助成金交付額の確定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５（１） 実績報告書の提出（２） 助成金交付額の確定（３） 助成金の交付取消し・返還

13.

助成事業の実績の評価・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ６

＜資料編＞
資料１

交付申請書（第１号様式）の記入例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6

資料２

事業実施計画書（第２号様式）の記入例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8

資料３

収入内訳・支出内訳（添付１号様式）の作成手順と事業収支予算書（第３号様式）の記入例・・・・ 10

資料４

団体の代表者及び会員の氏名及び住所を記載した名簿（添付２号様式）の記入例・・・・ 14

資料５

団体の直近の事業報告書及び収支決算書（添付３号様式）の記入例・・・・・・・・・ 16

資料６

団体の助成対象年度の事業計画書及び収支予算書（添付４号様式）の記入例・・・ 18

資料７

実績報告書（第９号様式）の記入例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 20

資料８

事業実施報告書（第１０号様式）の記入例・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 21

資料９

収入内訳・支出内訳（添付5号様式）の作成手順と事業収支決算書（第１１号様式）の記入例・・ 22

資料10

領収書の注意点・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 25

1.はじめにすみだ文化芸術活動助成金は、墨田区内（以下「区内」という。）を活動拠点とする文化芸術
団体の事業に対し、助成金を交付することにより、墨田区民（以下「区民」という。）の文化芸
術活動の活性化とその促進を図り、地域における文化芸術振興の発展に寄与することを目的とします。助成を希望する団体は、本募集要項をご確認の上、ご申請ください。
２. 申請できる団体（助成対象団体）
以下の要件をすべて満たしている文化芸術団体が助成対象団体となります。
（１）５人以上で構成され、かつ、区民が主体となって活動していること。
（２）区内に主たる事務所又は活動拠点を有すること。
（３）営利活動、政治活動又は宗教活動を目的としていないこと。
（４）原則として、区内において１年以上の継続した活動実績があること。
（５）団体の運営に関する定款、規約、会則等を定めていること。
（６）適切な会計処理が行われていること。
３．対象となる事業（助成対象事業）（１）広く区民等に公開される文化芸術事業（２）墨田区の文化振興に寄与する公益性の高い事業（３）原則として、墨田区内またはオンラインで行われる事業（４）令和３年４月１日から令和４年３月３１日までに完了する事業（５）採択事業は、１団体１事業とする
４．対象とならない事業（１）営利を目的とする事業（２）特定の個人又は法人その他の団体の利益を図ることを目的とする事業（３）政治、宗教又は選挙活動を目的とする事業（４）他の団体等が主催する事業に参加する形態の事業（５）カルチャースクール等の教室、稽古事・習い事の講習会、発表会等
５．助成金の額
助成対象経費の合計額の２分の１以内の額とし、１００万円を限度とします。
ただし、１，０００円未満切捨てになります。
（例）助成対象経費の合計額が１００万円の場合、５０万円が限度額です。

1６．助成対象となる経費（助成対象経費）
助成対象経費は、事業実施に係る以下の項目で、令和３年４月１日から令和４年３月３１日までに支払いが完了する経費とします。
助成対象経費
出演料及び謝礼金

内容
出演料、作品制作謝礼、演出料、舞台監督料、作曲・編曲料、著作権使用料など
作品展示・公演の設営・撤去に係る施工料・運搬費、大小道具費、舞台

会場設営費

美術費、照明費、音響費、オンライン配信に係る撮影費、新型コロナウ
イルス感染拡大予防のための消耗品費など
展覧会・稽古・ゲネプロ・公演の会場使用料（付帯設備使用料等含む。
）
、

使用料

機材等レンタル料、オンライン配信システム使用料など

印刷宣伝費

チラシ・ポスター・プログラム・図録等印刷費、デザイン・編集費、ウェブページ制作費、広告宣伝費、チラシ等送料など※助成団体が、区立施設使用にあたって、会場使用料（付帯設備使用料等を除く）の減免を受けている場合、その会場使用料のうち助成団体が負担する経費は、助成の対象としません。
※事務所の維持費、助成対象事業の広報・実施の用途以外のホームページの作成運営費、通話料
やインターネット通信費など、団体の経常的な運営に関わる経費は、助成の対象としません。
※領収書がないなど、支出の根拠が確認できない経費や事業実施に直接関わらない経費、社会通念上適切でない経費も対象と認められません。
※有料頒布するものの制作にかかる経費は助成の対象としません。
７．申請に必要な提出書類
申請時に提出いただく書類一式は次のとおりです。必ず、令和3年度の様式をご利用ください。なお、各様式の電子データを希望される場合は、すみだ文化芸術情報サイトよりダウンロ
ードください。 https://www.sumida-bunka.jp/
提出書類

備考

□ 交付申請書（第１号様式）

Wordデータ有□ 事業実施計画書（第２号様式）

Wordデータ有□ 事業収支予算書（第３号様式）

Wordデータ有□ 収入内訳・支出内訳（添付１号様式）

Excelデータ有□ 団体の定款、規約、会則等の写し（任意様式）□ 団体の代表者及び会員の氏名及び住所を記載した名簿（添付２号様式） Excelデータ有□ 団体の直近の事業報告書及び収支決算書（添付３号様式）

Wordデータ有□ 団体の助成対象年度の事業計画書及び収支予算書（添付４号様式）

Wordデータ有□ 任意提出書類
団体の活動概要が分かるもの（パンフレット、会報等）※Ａ４サイズ片面３枚まで※上記以外の添付書類の受取はできません。

2

８．提出方法と申請受付期間（１）提出方法
申請書類はすべて片面印刷とし、まとめてダブルクリップでとめてください。ホチキス留め、ファイル綴じは不可とします。申請受付期間中に、墨田区文化振興財団助成事業担当宛に郵送でご提出ください。持込み、ＦＡＸ、Ｅメール等での受取はできません。
【提出先】公益財団法人墨田区文化振興財団 助成事業担当〒１３０－００１３ 東京都墨田区錦糸１－２－３※提出いただいた書類は返却できませんので、必ずコピーをお取りください。
（２）申請受付期間
令和３年１月４日（月）～１月２９日（金）当日消印有効（３）注意事項
申請受付期間終了後の申請書類の訂正等は、財団からの補正要請がないかぎり、一切お受
けいたしませんので、ご注意ください。
９．スケジュール
助成事業の募集から報告までのスケジュールは、概ね以下のとおりです。
日程・期間
令和３年１月４日（月）内容
助成申請受付開始

１月２９日（金）助成申請受付締め切り

２月上旬

申請書類の確認

２月下旬

選考委員による書類選考

３月上旬

ヒアリング、最終選考

３月中旬

助成団体の内定

４月1日

選考結果通知（郵送）

5月

助成金の交付請求～交付

令和３年度中活動の実施

事業実施後 30 日以内または令和４

事業実績報告書の提出

年３月末のいずれか早い期日

助成金額の最終確定（残額がある場合、返還）10．申請書類の確認、助成事業の選考
財団が申請書類の確認を行ったうえで「すみだ文化芸術活動助成選考会」による選考を行います。書類選考を経てヒアリングを行ったうえで、助成団体候補を選考し、候補の中から、財団で助成団体を内定します。
（１）申請書類の確認
募集要件に該当しているかなど、財団内でチェックを行います。また、提出書類に不備がある場合、訂正していただくことがあります。なお、申請書類が募集要件に該当しない場合
は、選考の対象外となります。
（２）書類選考
選考委員による書類選考を行います。採点方法は、各選考項目の合計を５０点とし、まず、
3

各委員がそれぞれ採点を行います。そのうえで、各委員の採点を平均し、原則25点以上をヒ
アリング対象団体とします。
（３）ヒアリング選考委員によるヒアリングを、令和３年３月上旬（予定）に開催します。 申請事業に対する質疑応答を含めたヒアリングを行いますので、申請事業の内容について、適正に回答できる方がご出席ください。
（４）最終選考
ヒアリングを踏まえ、非公開で最終選考を行います。採点方法は、各選考項目の合計を５０点とし、まず、各委員がそれぞれ採点を行います。そのうえで、各委員の採点を平均し、原則25点以上の中から助成団体候補を選出します。また、助成金の額は、申請書の申請額を基本としますが、選考会において減額することがあります。
選考項目

選考基準

①

団体の資質

活動目的、活動ビジョン、過去の実績、将来性など②

事業の公益性

広く区民が参加できる、区民の文化への意識向上など③

事業の芸術性

創造性、独創性、発展性など事業の目的、実行力、自主性、業種別ガイドラインに則し④事業の計画性・運営面た新型コロナウイルス感染拡大予防対策やオンラインの活用などの工夫がされていることなど（５）助成団体の内定
選考会の結果を踏まえて、財団で、助成団体を内定します。
1１．助成事業の実施にあたっての留意点（１）事業実施の留意点①事業実施にあたっては、原則として団体の責任において事業を遂行していただきます。
②事業実施の際に生じた事故・損害等に関して、財団は一切責任を負いません。
③特に個人情報の取り扱いや事業費の出納については、適正を期してください。
④事業実施のＰＲ及び記録（団体が作成するポスター・チラシ・当日パンフレット・図録など）にあっては、「助成：すみだ文化芸術活動助成金」と、当事業からの助成により実施している旨を明記してください。記載がない場合、助成対象経費として認めないこともあります。
（２）財団の調査等
必要に応じて、財団は助成事業の実施状況について報告を求め、または調査することがあります。また、助成金の使途について、帳簿等の検査をすることがあります。
財団の報告や調査、検査の結果、助成事業が助成の交付決定の内容や交付条件に沿って実施されていないと認められた場合、交付決定の内容に適合させるよう指導等を行います。
（３）助成決定後の事業内容の変更 ・中止
助成事業は、申請時に提出した実施計画書・収支予算書に従って進めていただきます。そのため、申請の際は、実施内容、収支予算等十分に検討したうえで申請ください。 やむを得ず、助成金の交付決定後に、助成事業の内容や、経費の配分を変えるなど収支予算書を変更しようとする場合は、変更申請が必要となりますので、必ず事前にご相談ください。（助成4

金の増額はできません。）
なお、事業の中止の場合も、中止申請が必要となります。自然災害や紛争等、団体の責に因らない事業中止の場合を除いては、助成金を全額返還いただきます。
1２．助成事業の報告、助成金交付額の確定（１）実績報告書の提出
助成事業が終了した日から３０日以内または令和４年３月末のいずれか早い期日までに、以下の書類を提出ください。
なお、提出いただいた書類は、お返しできませんので、必ずコピーをお取りください。
提出書類

備考

□ 実績報告書（第９号様式）

Wordデータ有□ 事業実施報告書（第１０号様式）

Wordデータ有□ 事業実施の様子がわかる写真や画像（Ａ４サイズ、２枚以内）□ 事業収支決算書（第１１号様式）

Wordデータ有□ 収入内訳・支出内訳（添付様式５号様式）

Excelデータ有□ 支出した助成対象経費の領収書や支払いを証明できる書類（写し可）※１．提出方法に指定があります。
（参照：25ページの資料１０）※２．助成対象外の領収書は不要です。
□ 事業の経過や成果を証明する書類（チラシ、パンフレット）（２）助成金交付額の確定
財団は、助成団体から提出された実績報告書を審査し、助成金交付額を確定して団体に通知します。確定した助成金交付額よりも、交付済助成金額が多い場合（残額が生じた場合）は、その分を返還していただきます。
（３）助成金の交付取消し・返還助成団体が次のいずれかに該当すると認められるときは、財団は交付を取り消し、助成金を返還していただきます。
①偽りその他不正の手段により助成金の交付を受けたとき。
②助成金を他の用途に使用したとき。
③助成金の交付決定の内容又はこれに付した条件に違反したとき。
④助成事業の実績報告を怠ったとき。
なお、助成金の交付取消しとなった団体については、翌年以降、２年間は助成金申請ができません。
13．助成事業の実績の評価
財団の現場立会い及び提出された実績報告書をもとに評価します。

5

資料１：交付申請書（第１号様式）の記入例

令和３年〇〇⽉○○⽇

公益財団法⼈墨⽥区⽂化振興財団 理事⻑ 宛

団

体

名 すみだ〇〇〇

団体所在地 墨⽥区吾妻橋 1-23-20代

表者 理事⻑ 墨⽥ 太郎 ㊞

すみだ⽂化芸術活動助成⾦ 交付申請書

代表者氏名は、肩書も記入ください。また、代表者印
も忘れず押印ください。

すみだ⽂化芸術活動助成⾦の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

１ 事業名

ようこそ歌舞伎の世界へ

２ 申請額

２５０，０００円

３ 添付書類（１）事業実施計画書（第２号様式）（２）事業収⽀予算書（第３号様式）（３）収⼊内訳・⽀出内訳（添付１号様式）（４）団体の定款、規約、会則等の写し（任意様式）（５）団体の代表者及び会員の⽒名及び住所を記載した名簿（添付２号様式）（６）団体の直近年度の事業報告書及び収⽀決算書（添付３号様式）（７）団体の補助対象年度の事業計画書及び収⽀予算書（添付４号様式）（８）団体の活動概要が分かるもの（パンフレット、会報等）（8）の任意提出書類の提出がない場合は、削除
してください。

6

４ 団体の概要（ フ リ ガ ナ ）スミダデントウゲイノノカイ

団 体 名すみだ伝統芸能の会

代表者氏名

所 在 地

連絡責任者

団体の設立年月日

氏 名

墨田 太郎

役 職

理事長

住 所

墨田区吾妻橋 1-〇-△住 所

墨田区吾妻橋 1-○-△ＴＥＬ

03-5608-○△□◇

氏 名

墨田 次郎

住 所

墨田区業平 1-〇-△ＴＥＬ

03-5608-〇〇〇〇

Ｅ-mail×××××△△△@sumida.jp

ＦＡＸ03-5608-〇〇〇〇

ＦＡＸ

03-5608-〇〇〇〇

平成１８年９月２３日

申請時点において、１年以上の活動実績があることが要件です。

すみだ伝統芸能の会は、日本古来の様々な伝統芸能を子団体の設立目的どもたちに身近に体験する場を設け、伝統芸能の継承や子どもたちの創造力の育成を目的として設立されまし
た。

会員数
会費
主な活動地域

１８人

実施回数、出演者・鑑賞

無・有（年額・月額 18,000 円） 者数及び区民の割合、メディア掲載実績など、客墨田区内

観的な指標も合わせて記

・日本舞踊のワークショップ

載してください。

墨田区内の小中高校生を対象に、日本舞踊のワークショップ（各回○名）を実施。事業開始当初は〇〇エリアのみでの開催だったが、現在は〇〇、〇〇にも実施会場を広げ、年間○回のプログラムを提供。
主な活動実績
・日本伝統楽器の子どもたちへの指導と演奏会
墨田区内外の中高生が○回の伝統楽器ワークショップを経て〇〇ホールで成果を発表する。参加者・鑑賞者ともに約半数は墨田区在住で、鑑賞者のリピーター率○%。〇〇新聞に掲載された。
ホームページ

無・有（ＵＲＬ：www.〇〇〇〇〇〇.jp）

機関紙の発行

無・有（発行間隔・部数：年 2 回、各 1,000 部）

直近事業年度の決算額

令和元年度 １，３７０，５４０円

7資料２：事業実施計画書（第２号様式）の記入例

行の幅など適宜変更し、原すみだ文化芸術活動助成金 事業実施計画書

則Ａ４サイズ２枚分に収

団 体 名

めて記入ください。

１．事業名

すみだ伝統芸能の会

ようこそ歌舞伎の世界へ
１ 音楽に関する分野

１～５に〇を付けてください。

２ 美術に関する分野
２．事業分野３ 舞踊・演劇に関する分野④ 伝統芸能に関する分野
５ その他（

３．事業の目的
４．事業の日程）に関する分野

日本の伝統芸能である歌舞伎を、多くの子どもたちに見て体験する場を提供し、歌舞伎の楽しさを伝えること。
令和３年７月２４日（土）～令和３年１１月７日（日）公募した小中学生を対象に、歌舞伎公演の動画視聴とレクチャー、

５．事業内容の概要

歌舞伎のワークショップを行い、動画を撮影。編集した動画を保護者や地域住民に向けて配信する。
■公募
期間：6 月 1 日（火）～6 月 30 日（水）募集人数：30 名（墨田区在住の中学生以下）参加費：5,000 円■レクチャー
日時：7 月 24 日（土）会場：〇〇コミュニティ会館
内容：歌舞伎の実演映像を視聴し、歌舞伎および演目で取り上げる地域の歴史について、基礎知識のレクチャーを受ける
講師：〇〇（歌舞伎俳優）、〇〇（郷土歴史家）■ワークショップ

６．スケジュールと事業内容の詳細

期間：8 月～10 月 3 回×3 グループ、合同 1 回（計 10 回）
会場：〇〇コミュニティ会館、他
内容：第 1 回：基本動作を学ぶ
第 2 回：基本動作を学ぶ
第 3 回：基本動作を応用して各グループ 1 場面を演じる
合同：グループごとに練習した場面を動画収録。
他のグループの上演を見学する。
講師：〇〇（歌舞伎俳優）■配信
期間：12 月中旬〜令和 4 年 2 月中旬
視聴料：無料8

・事務局 3 名（企画・制作 1 名、広報 1 名、会計 1 名）
7．運営体制・技術スタッフ（舞監・音響・照明） 5 名
・当日運営（会場整理等） 3 名
・外部講師 3 名
・団体、SNS 等での発信

8．広報計画・協力団体等のウェブサイトの掲載
・参加者募集チラシ 3,000 枚の配布

・ ワークショップは、10 人×３グループに分けて、換気のよい会場で、対面になることを避けて実施する。
・ レクチャーおよびワークショップは、講師・スタッフ・参加者ともに、会場入口で検温・消毒を徹底し、最終回の収録時
9．新型コロナウイルス感
染拡大予防対策を除いてマスクまたはフェイスシールドを着用する。
・ ワークショップ最終回の収録時は、演者と見学者の距離、客席同士の距離を十分に取り、見学者はマスク着用とする。
・ これまで保護者や地域住民への発表はホールで行なってきたが、感染拡大予防のため、動画配信とする。

参加した子どもたちが、歌舞伎に興味を持つとともに、歌舞伎
10．期待される成果をとおして伝統芸能の楽しさを学び、表現力などの感性を高める。また、墨田区ゆかりの演目を通して、地元の歴史や文化への興味を高める。
・ 区内の小中学生から参加者を募集する。
・ 収録動画をウェブサイトで公開することで、区民に広く公開

11．事業と区民・地域との関わりする。
・ 区内の伝統芸能や郷土文化に関する団体と広報等で連携し、区内の伝統芸能の振興を相互に高める。
・ 墨田区にゆかりのある演目を上演する。
・１年に実施する回数を増やし、多くの子どもたちが参加できるようにする。
12．事業の次年度以降の取組予定など、今後の展 ・動画や資料集などのオンライン教材を開発して、感染拡大予望防をしながら、歌舞伎の魅力を伝えられるようにしていく。
・歌舞伎以外の伝統芸能を事業展開していく。

9

資料３：収入内訳・支出内訳（添付１号様式）の作成手順と事業収支予算書（第３号様式）の記入例（１）シート「収入内訳」を選択し、団体名、項目（選択式）、適用、金額を入力します。
入力が終わったら、項目ごとに収入日順に並べ替えてください。

（２）シート「助成対象経費支出内訳」を選択し、項目（選択式）、適用、金額を入力します。
入力が終わったら、項目ごとに収入日順に並べ替えてください。

（３）シート「助成対象経費外支出内訳」を選択し、項目、適用、金額を入力します。
入力が終わったら、項目ごとに収入日順に並べ替えてください。

（４）収入と支出の入力が終わったら、シート「収支予算書」を選択してください。自動計算された合計額が表示されています。この金額を収支予算書（第３号様式（表））に転記して
ください。

10

資料４：団体の代表者及び会員の氏名及び住所を記載した名簿（添付２号様式）の記入例
添付２−1 号様式

役 員 名 簿団体名：すみだ伝統芸能の会

Ｎｏ

役職

⽒名

住所

1 理事⻑

墨⽥ 太郎

墨⽥区吾妻橋 1-23-20

2 副理事⻑

墨⽥ 次郎

墨⽥区業平 1-〇-△

3 理事

よこあみ さぶろう

墨⽥区横網 1-△ー〇

4 理事

みどり あいこ墨⽥区緑 1-△ー〇

5 理事

たちばな きょうこ

墨⽥区⽴花 2-△ー〇

6 監事

よこかわ しろう

墨⽥区横川 3-△ー〇

7
8
9
10

11

備考

添付２−２号様式
会 員 名 簿団体名：すみだ〇〇〇
会員数

内訳

18

在住

15

在学

1

在勤

1

それ以外

1

会員数、内訳は自動計算

在住・在勤・在学・それ以外から選択してください。

Ｎｏ

⽒名在住・在勤・

住所

在学・それ以外

1 墨⽥ 太郎

在住

墨⽥区吾妻橋 1-23-20

2 墨⽥ 次郎在住

墨⽥区業平 1-〇-△

3 よこあみ さぶろう

在住

墨⽥区横網 1-△ー〇

4 みどり あいこ

在住

墨⽥区緑 1-△ー〇

5 たちばな きょうこ

在住

墨⽥区⽴花 2-△ー〇

6 よこかわ しろう

在住

墨⽥区横川 3-△ー〇

7 ○○ ××

在学

渋⾕区渋⾕１−〇−△

8 ○○ ××

在勤

江東区千⽯１−〇−△

9 ○○ ××

それ以外

海外在住

10 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

11 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

12 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

13 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

14 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

15 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

16 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

17 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

18 ○○ ××

在住

墨⽥区○■１−〇ー▲

12

備考資料５：団体の直近の事業報告書及び収支決算書（添付３号様式）の記入例

令和元年度事業報告書及び収支決算書
令和元年４月１日から令和２年３月３１日まで
団体名 すみだ伝統芸能の会
１ 事業の成果
年間の事業成果を統括してご記入ください。

２ 事業の実施に関する事項
（１）事業

事業名

事 業 内 容

事業費

実 施
日 時

実 施
場 所

参加者数
（千円）

○○事業

△△△△△△△

R1.xx.xx

○○

30 名

310

××事業

×××××××

R1.xx.xx

■■

45 名

400

△△事業

×××××××

R1.xx.xx

△△

30 名

200

□□事業

〇〇〇〇〇〇〇

R1.xx.xx

××

100 名

250

■■事業

▲▲▲▲▲▲▲

R1.xx.xx

××

200 名

420

13

収入＝支出にすること。

３ 収支決算書

収入（Ａ）

1,774,000 円

支出（Ｂ）

1,774,000 円

項目

内訳

参加費

720,000 参加費 12,000 円×60 名

会費

324,000 年会費 18,000 円×18 名

助成金500,000 ○○文化財団助成金

協賛金

150,000 一口 10,000 円×15 社

前年度繰越金30,000その他

50,000 謝金収入

収入

決算額（円）

総収入（Ａ）

1,774,000

出演料及び謝礼金

600,000 講師謝礼 150,000 円×４件

会場設営費

100,000 舞台設営 25,000 円×4 件
会場使用料 100,000 円×４件

使用料800,000 レンタル衣装 150,000 円×2 件
その他レンタル 100,000 円

支

印刷宣伝費

50,000 チラシ・ポスター印刷 12,500 円×4 件

通信運搬料

30,000 郵送料・宅配便

回線使用料・ＨＰ維持費

72,000

事務費

95,000 事務用品の購入

次年度繰越金27,000

出

総支出（Ｂ）

HP 管理費 年間 36,000 円
プロバイダー料金 年間 36,000 円

1,774,000

14資料６：団体の助成対象年度の事業計画書及び収支予算書（添付４号様式）の記入例

令和３年度事業計画書及び収支予算書
令和３年４月１日から令和４年３月３１日まで
団体名 すみだ伝統芸能の会
１ 事業実施の方針
年間の事業方針と事業実施による想定される成果もあわせて簡潔に記入ください。

２ 事業の実施に関する事項

事業名

事 業 内 容

実施
実施
予定日時
予定場所
すみだ文化芸術活動助成金

支出見込額
予定
参加者数 （千円）

R3.5/1○○事業□□事業△△△△△△△の申請事業も記入ください。
～5/3○○

日本の伝統芸能である歌舞伎を、多くの子どもたちに見て体 R3.6/1
験する場を提供し、歌舞伎の楽～12月
しさを伝えること〇〇ホール等

30名

300

WS30名
配信300PV

900△△事業

×××××××

R3.9/23

△△

30名

200

■■事業

▲▲▲▲▲▲▲

R4.1/20

××

100名

421

15

３ 収支予算書
収入＝支出にすること。

収入（Ａ）

1,951,000円

支出（Ｂ）

1,951,000円

項目

予算額（円）

内訳

会費

324,000 年会費18,000円×18名

参加費・入場料

550,000

助成金

750,000

協賛金

300,000

前年度繰越金27,000

参加費5,000円×30名×3講座=450,000
1,000円×100名=100,000円
入場料2,000円×100名
すみだ文化芸術活動助成金400,000円
収
入

〇〇助成金
協賛

350,000円
すみだ文化芸術活

100,000円

動助成金の申請額

広告協賛 10,000円×20社も記入ください。

その他
総収入（Ａ）
出演料及び謝礼金

1,951,000
300,000

講師謝礼 200,000円×1名
20,000円×5名
舞台設営

会場設営費

60,000円

310,000 撮影編集音響

200,000円

消耗品・材料費

50,000円

会場使用料

400,000円

付帯設備使用料

20,000円

レンタル衣装300,000円

支

機材レンタル

100,000円

出

チラシ・ポスターデザイン費150,000円

使用料

印刷宣伝費

820,000

350,000 チラシ・ポスター印刷

100,000円

チラシ・ポスター郵送費
100,000円
郵送料・電話料金 30,000円
通信運搬費

90,000 HP管理費

30,000円

プロバイダー料金
事務費50,000 事務用品

次年度繰越金31,000

総支出（Ｂ）

1,951,000

16

50,000円

30,000円

資料７：実績報告書（第９号様式）の記入例

令和〇〇年〇〇月○○日
提出日は、事業終了後３０日以内または令和４年３月末のいずれか早い

公益財団法人墨田区文化振興財団 理事長 宛

団日以内であること。

体

名 すみだ〇〇〇

団 体 所 在 地 墨田区吾妻橋 1-23-20代

表者 理事長 墨田 太郎 ㊞
代表者氏名は、肩書も記入ください。
また、代表者印も忘れず押印ください。

すみだ文化芸術活動助成金 助成事業実績報告書

すみだ文化芸術活動助成金からの助成を受けた事業が完了したので、関係書類を添えて下記のとおり報告します。

記

１ 事業名

ようこそ歌舞伎の世界へ

２ 助成金の交付決定額

４００，０００円

３ 添付書類（１）実施報告書（第１０号様式）（２）事業実施の様子がわかる写真や画像（任意様式）（３）収支決算書（第１１号様式）（４）収入内訳・支出内訳（添付様式５号様式）（５）助成事業に要した助成対象経費の領収書等の写し（任意様式）（６）その他、事業の内容及び成果を表す資料（任意様式）
（Ａ４）

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資料８：事業実施報告書（第１０号様式）の記入例
すみだ文化芸術活動助成金 助成事業実施報告書
団 体 名 すみだ伝統芸能の会
事業名

ようこそ歌舞伎の世界へ

実施日

令和３年６月＊日（＊）～令和４年 2 月＊日（＊）

事業内容の
概要

公募した小中学生を対象に、歌舞伎公演の動画視聴とレクチャー、歌舞伎のワークショップを行い、動画を撮影。編集した動画を保護者や地域住民に向けて配信した。
■公募
期間：6 月＊日（＊）～6 月＊日（＊） 定員：30 名 参加費：5,000 円■レクチャー
日時：7 月＊日（土） 会場：〇〇コミュニティ会館
内容：歌舞伎の実演映像を視聴し、歌舞伎および演目で取り上げる地域の歴史について、基礎知識のレクチャーを実施。
講師：〇〇（歌舞伎俳優）、〇〇（郷土歴史家）

参加者数：30 名■ワークショップ
期間：A 班：①8 月＊日（土）、②9 月＊日（土）、③10 月＊日（土）いつ・どこで・だれが・なにを実施したのかがわかるように記述してください。

B 班：①8 月＊日（日）、②9 月＊日（日）、③10 月＊日（日）C 班：①8 月＊日（土）、②9 月＊日（土）、③10 月＊日（土）合同：10 月＊日（土）

事業内容の
詳細

会場：第 1〜３回：〇〇コミュニティ会館

合同会：〇〇ホール

内容：第 1 回：基本動作を学ぶ
第 2 回：基本動作を学ぶ
第 3 回：基本動作を応用して各グループ 1 場面を演じる
合同：グループごとに練習した場面を動画収録。他のグループの上演を見学。
講師：〇〇（歌舞伎俳優）
参加者数：A 班：①＊名、②＊名、③＊名
B 班：＊名、②＊名、③＊名
C 班：①＊名、②＊名、③＊名
合同：＊名
■配信
期間：12 月＊日（＊）〜2 月＊日（＊）
配信方法：すみだ伝統芸能の会のウェブサイトに掲載
視聴料：無料

再生回数：＊＊＊回

参加者アンケートの結果や、参加者からいただいた反応などを踏まえて記入してください。

■参加した小中学生・保護者の反応・実施後アンケートでは＊％の参加者が「とても面白かった」と回答し、＊％の参加者が「今後も歌舞伎について学びたい」、＊％が「すみだの歴史に興味がわいた」と回答した。

参加者・鑑賞・保護者からは今後の展開について「＊＊＊＊＊」というリクエストがあった。
者の反応■視聴者の反応・動画を、＊＊＊サークルの SNS で発信してもらったことで、＊＊＊に関心のある人にもみてもらうことができ、「＊＊＊＊＊」というコメントをいただいた。
参加した子どもたちが、歌舞伎の楽しさと地元の歴史を学ぶことができた。保護者をはじめ地域の方々にも見ていただく機会を提供でき、今後の展開に関するアイデアもいただけた。また、動画制事業の成果

作・配信に取り組んだことで、過去の記録を次の PR に活用することができるようになった。今後
は、＊＊＊していきたい。

18

事業実施による成果と今後の展望も記入くだ
さい。

資料９：収入内訳・支出内訳（添付5号様式）の作成手順と事業収支決算書（第１１号様式）の記入例（１）Excel データの「事業収支決算書計算用.xls」を開きます。シート「収入内訳」を選択し、団体名、収入日、項目（選択式）、適用、金額を入力します。入力が終わったら、項目ごとに収入日順に並べ替えてください。

（２）シート「助成対象経費支出内訳」を選択し、支出日、項目（選択式）、適用、金額を入力します。入力が終わったら、項目ごとに収入日順に並べ替えてください。

（３）シート「助成対象経費外支出内訳」を選択し、支出日、項目、適用、金額を入力します。
入力が終わったら、項目ごとに収入日順に並べ替えてください。

（４）収入と支出の入力が終わったら、シート「収支予算書」を選択してください。自動計算された合計額が表示されています。この金額を収支決算書（第１１号様式）に転記してください。
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第１１号様式
すみだ文化芸術活動助成金 助成事業収支決算書
団 体 名 すみだ伝統芸能の会
収入＝支出にすること

１ 収支決算書
総収入（Ａ）

900,000 円

総支出（Ｄ＝Ｃ＋Ｂ）

900,000 円

予算額

決算額

(円）

（円）

会費

250,000

270,000 会費積立分

入場料・参加費

150,000

150,000 参加費 5,000 円×参加人数 30 名

収

寄付金・協賛金・助成金等

100,000

80,000 広告協賛金 10,000 円×8 社

入

すみだ文化芸術活動助成金

400,000

400,000

900,000

900,000

出演料及び謝礼金

220,000

220,000

会場設営費

190,000

使用料

320,000

印刷宣伝費

100,000

項 目

内訳（積算根拠）

その他
総収入（Ａ）

助
成
対
象
経
費

出

会場設営・撤去 30,000 円
120,000 円
160,000 撮影編集費
マスク・消毒液 10,000 円
レンタル衣装費 200,000 円
330,000 発表会会場使用料 100,000 円
付帯設備使用料
30,000 円
チラシデザイン費 50,000 円
130,000 チラシ印刷費 30,000 円
チラシ郵送費 50,000 円

830,000

840,000

事務費

20,00010,000 コピー用紙、トナー等 10,000 円

使用料

50,00050,000 5,000 円×10 回

70,00060,000900,000

900,000

小計（Ｂ）

支

講師謝礼 200,000 円×1 名
20,000 円×1 名

ワークショップ会場使用料（減免）

助
成
対
象
外
経
費

小計（Ｃ）

総支出（Ｄ）

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資料１０：領収書の注意点
１．領収書の記載事項について（①～⑥を満たさない領収書は不備とし、助成金経費対象外となります。
）①日

付：領収書の発行日②宛

名：領収書を受け取る団体の正式名称。
「上様」は認められません。

③金

額：金額の記載は、改正や改ざんができないようにするために、以下の３パターンのう
ちどれかを用いてください。
（ａ）￥○○○，○○○※（ｂ）金○○○，○○○也 （Ｃ）￥○○○，○○○—④但し書き：何に対する支払いなのかが分かるように明記ください。
「品代として」という表記は、認められません。
⑤印

紙：金額が５万円以上の場合は、収入印紙が必要です。

⑥発 行 元：領収書を発行する側の住所と氏名が記入され、認め印が押印されていることを確認ください。
２．領収書の写しの提出方法（１）予算項目（出演料及び謝礼金、会場設営費、使用料、印刷宣伝費）に分けてください。
（２）Ａ４サイズに、支出日順に領収書（写し）を貼り付け、添付５号様式との対応がわかるよ
うに、ナンバーを振ってください。スキャンデータをメールにてお送りください。
（３）記載事項に不備がないか確認してお返事します。不備があれば修正して、原本といっしょに郵送にて提出してください。
※原本は、実績報告書の審査終了後に返還します。
項目：出演料及び謝礼金

項目：会場設営費

1

1

領収書

10/1

9/18

2
2

領収書

領収書 9/19

領収書
10/7

21