1

原著

肩関節鏡視下手術後患側上肢における残存した灌流液の影響に関する検討―経時的な患肢の腫脹評価―
Effects of Irrigation Fluid on the Affected Upper Limb after
Shoulder Arthroscopic surgery: Assessment of Swelling on
the Affected Upper Limb
山口史剛

1）2）

, 奥村まり子 , 河﨑千穂 , 鶴田来美 , 澤田浩武
2）

2）

3）

3）

Fumitake Yamaguchi, Mariko Okumura, Chiho Kawasaki, Kurumi Tsuruta, Hirotake Sawada

Swelling and neuropathy of the affected upper limb due to irrigation fluid induce many problems on
activities of daily living for patients after shoulder arthroscopic surgery. In order to practice appropriate nursing for patients who have received shoulder arthroscopic surgery，we investigated the effect ofirrigation fluid by examining postoperative swelling of the affected limb in these patients.
Twenty patients were eligible for this study. We examined the circumference of the shoulder, upperarm and wrist joint, before and up to 96 hours after surgery.
The swelling moved from the front to back, proximal to distal in a time dependent manner after
shoulder arthroscopic surgery. These findings suggest that gravity may be responsible for the shift in
the location of swelling due to fluid extravasation.
The swelling of the distal part of the affected limb appeared after the swelling of the surgical area
subsided. The swelling may cause hand stiffness and neuropathy in the distal part of the affected limb.
It is suggested that continuous observation of the posterior and peripheral areas of the surgical site,
postoperative positioning, and explanation to the patient are necessary in postoperative nursing.
肩関節鏡視下手術後患者にとって術後灌流液貯留による患側上肢の腫脹や神経障害は多くの日常生活動作に支障をきたす。本研究では，
肩関節鏡視下手術後の患肢における灌流液の影響を明らかにし, 肩関節鏡視下手術後の適切な看護について検討することを目的とした。
肩関節鏡視下手術を受ける患者20例を対象に，
術前と術直後から96時間までの患側上肢の腫脹を，
肩関節のポータル間距離，
上腕周径，
手関節周径を経時的に測定することで灌流液の影響を評価した。
肩関節鏡視下手術後の患肢の腫脹は，肩関節においては全周性から後方に，患肢全体では中枢側から末梢側の腫脹に変化し，重力による灌流液移動の影響が明らかとなった。
肩関節鏡視下手術後において，
術部の腫脹が軽快した後に患肢末梢が腫脹し，手のこわばり，
患肢末梢における神経障害が出現する可能性がある。術後看護において，術部後方や患肢末梢の継続的観察，
術後体位調整，
患者への説明の必要性が示唆された。
キーワード：肩関節鏡視下手術，腫脹，灌流液

Shoulder Arthroscopic Surgery, Swelling, Irrigation fluid1） 宮崎大学看護学研究科 Graduate School of Nursing Science University of Miyazaki2） 宮崎大学医学部附属病院 University of Miyazaki Hospital3） 宮崎大学医学部看護学科生活・基盤看護科学講座 School of nursing,Faculty of Medicine,University of Miyazaki

2

I. 緒言

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

関節唇の縫合を伴う肩関節鏡視下手術後患者は，肩関節の外転位を保つための装具を装着した生活

肩関節鏡視下手術は低侵襲で，安全性が高く，を術後4〜6週間余儀なくされるため，手指や手関

術後リハビリテーションへ移行しやすい優れた節など末梢レベルの腫脹および神経障害は多くの手術 で あ る。Ellman（1987）が 鏡視下肩峰下除圧

ADL に支障をきたす。近年肩関節鏡視下手術後術を報告して以来，肩関節鏡視下手術の良好な成患者の在院期間は，直視下と比較し短縮傾向にあ績が報告されるようになり（廣岡ら , 2014；望月 ,る。早期に退院していく患者が安心して自宅でも2008），最近では全肩関節手術の6割以上を肩関節生活できるためには，患側上肢の灌流液貯留の影

鏡視下手術が占めている（望月ら , 2016）。しかし，響を明らかにし，神経障害の予防，腫脹軽減に向低侵襲な術式であるものの，術野確保の目的で関けた看護ケアを行うことが重要であると考える。

節内に注ぐ高圧の灌流液による合併症がある。灌そこで本研究では，肩関節鏡視下手術後患者に流液が，手術器具の挿入口や関節包に包まれていとって多くの日常生活に関わる上肢に着目し，肩ない肩峰下組織から関節外の周辺組織へ浸潤す

関節鏡視下手術後の患側上肢の腫脹を経時的に測ることによる，気道狭窄（Berjano et al, 1998；Blu-

定することで，患肢における残存した灌流液の影

menthal et al, 2003；Saeki & Kawamoto, 2011；

響を明らかにし，肩関節鏡視下手術後の適切な看Yoshimura et al, 2005），胸壁広範性浮腫（Ercin et

護について検討することを目的とした。

al, 2015），これらによる閉塞性および拘束性換気障害（Gwak et al, 2013），前骨間神経麻痺（Pope &Wottowa, 2016），さらには横紋筋融解（Lim et al,
2006），灌流液の血管内吸収による肺水腫（Gogia

II. 方法
1. 対象

et al, 2012），脳浮腫・脳死（Ichai et al, 1996）など

本研究のデザインは前方視的観察研究であった。

が報告されている。これら重篤な合併症を最小

対象は，単施設において2016年8月から2017年3月

限にとどめるために，主に整形外科や麻酔科領域に肩腱板損傷で肩関節鏡視下手術を受ける目的での研究によって，術中における体位（Rains et al,

入院し，本研究の趣旨を理解し同意が得られた患2011），灌流液量や灌流圧（Smith & Shah, 2008），

者20例20肩とし，同一術者による鏡視下腱板修復

手術時間（Kim et al, 2009），カ ニ ュ ラ（Syed et

術に限定した。手術は全例54度ビーチチェア体位

al, 2010）等の検討や，気道狭窄の予測指標の検討で行われた。手術にはコンティナス・ウエーブⅢ（Gupta et al, 2016；門屋ら , 2014；Syed et al, 2010）

関節鏡ポンプによる灌流システムが用いられた。

などが行われてきた。

灌流圧と流量は，標準化された通常の推奨範囲の灌流液による術中の合併症に関する研究が多40～60mmHg で行われた。灌流液は浸透圧比（対くある一方，術後病棟における灌流液の患側上肢

生食）約0.9のアルスロマチック関節手術用灌流液への影響を調査した研究は術後2時間の調査のみ

3000ml/ 袋が用いられた。出血時にはアドレナリであり（Gupta et al, 2016），患肢への灌流液貯留

ンを混入させた灌流液（アドレナリン1㎎ / 灌流液の経過を術後数日にわたり経時的に調査された1袋）を使用し，灌流圧上昇は最小限に保たれた。

研究はない。灌流液による患側上肢の腫脹は，疼

ポータル（手術器具の出し入れに使用する5mm 程痛，手指のこわばり，神経障害の原因となる（小林 ,度の皮膚切開孔）の開口には人工開口向け内視鏡

2010）。遷延する上肢の腫脹や神経障害は，関節可用拡張器（クリアトラックフレキシブル）が用いら

動域制限によるリハビリテーションの妨げになる

れ，灌流液排出の管理が行われた。術中の総灌流

だけでなく，病棟での様々な日常生活の制限をも

液使用量，および平均灌流圧，手術時間は手術室たらす。我々も臨床において肩関節鏡視下手術後

看護師によって記録された。病棟帰室後はプロト患者の上腕や手指が術後遅発性に腫脹し，それらコルに沿ってベッド上安静，手術の翌朝に全例離が日常生活動作（蓋を開ける，物を保持するなど）床が行われた。

の障害になっている事例を経験している。腱板や肩関節鏡視下手術後患側上肢における灌流液の影響

3

肩関節鏡視下手術後患側上肢における灌流液の影響をガーゼからフィルムドレッシング剤（IV-3000）に変更し，その上からポータル間距離を測定した。

2. 腫脹の評価方法
これまで灌流液による体内への影響を評価し上腕・手関節の腫脹は，上腕・手関節それぞれのた先行研究では，体重，ヘモグロビン値，体性感周径を測定することで評価した。測定方法は，乳覚誘発電位（SEP），各身体の周径（頚部，胸部，上癌リンパ浮腫の評価方法として広く用いられてい腕，大腿）を測定した研究があった（Memon et al,

る周径の測定方法（森ら , 1984；作田ら , 2007, リン

2018）。本研究では，対象への負担が少なく，かつパ浮腫診療ガイドライン作成委員会 , 2014）に基

経時的な測定が可能な患肢周径を測定することで，づいた。単位は cm とし，最小目盛の10分の1まで

患側上肢への灌流液の影響を評価した。肩関節はを測定した。上腕は尺骨肘頭から10cm 中枢側を，周径の測定が難しいことから，図1に示すように

手関節は尺骨茎状突起を通る手根の周径を，術前①前方ポータル（Anterior portal；AP），②前外側と術直後から術後96時間まで測定した。測定値のポータル（Anterolateral portal；ALP），③後外側妥当性を高めるため，あらかじめ術前に滅菌マー

ポータル（Posterolateral portal；PLP），④後方ポーカーを用いて測定箇所をマーキングした。すべて

タル（Posterior portal；PP）の4つのポータル間のの測定は，測定方法を熟知した共同研究者のみで距離を測定することで評価した。各ポータル間を行った。

合計した距離を肩関節周径とした。ポータル間距
離は，術後のポータル痕が患部における固定され3. 分析方法たランドマークとなるため，簡便で誰にでも測定

術前後の変化を各測定値間で比較するため，体可能かつ再現性の高い腫脹の評価方法といえる。

格差を考慮して腫脹率を用いた。腫脹率は腫脹のまた各ポータル間距離を分析することで，肩関節変化を明らかにする上で広く用いられている（森ら,の前方・外側・後方・肩関節近位部のどの部位が腫2011；小野瀬ら , 2018）。腫脹率は，術後の患肢実測脹しているかを分析することができるため有用で値から術前の患肢実測値を減算し，この差を術前ある。なお，測定はプレテストで測定値の再現性の患肢実測値で除したものをパーセンテージで示を検証した後実施した。術前と術直後から術後96した。

時間まで各ポータル間距離を経時的に測定し，肩統計学的分析では，Wilcoxon の符号付順位和検

関節周径を求めた。感染管理の観点から，術直前定を行い，それぞれの術後各時点の肩関節周径，と術直後は滅菌メジャーと滅菌手袋を用いて，直上腕周径，手関節周径の実測値が，術前と比較し

接皮膚上を測定した。術翌日の朝に，創部の保護て有意な変化であるか分析した。なお，多重比較

肩関節距離
AP
AL P
P

①$3 前方ポータル
肩関節
前方

前

②$/3 前外側ポータル
肩関節近位部

肩
関
節
外
側

10cm
肘頭

上腕周径
径

右
肩関節後方

▲ポータル間の測定時の様子③3/3 後外側ポータル④33 後方ポータル

肩関節周径 ＝ 距離（①‐②間）＋距離（②‐③間）＋距離（③‐④間）＋距離（④‐①間）
注：AP(anterior portal), ALP(anterolateral portal), PLP(posterolateral portal), PP(posterior portal)

図1

腫脹の評価方法

図1 腫脹の評価方法 山口史剛

手関節周径
径

4

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）を考慮し Bonferroni 補正を行った。さらに，患肢の中枢側（肩関節周径）および末梢側（手関節周径）2. 腫脹の変化と，術後時間（術直後・術後24時間・術後48時間・術術直前の実測値の中央値（25%IQR - 75%IQR）

後72時間・術後96時間）の２変数によって腫脹率には，肩関節周径 で は31.8（30.5 - 33.1）cm，上腕差があるか，くり返しのある二元配置の分散分析

周径 は28.6（25.8 - 30.8）cm，手関節周径 は17.2を行い，Tukey の加減法の検定によって交互作用（16.1 - 17.6）
cm であった。術後の中央値（25%IQRを分析した。有意水準はすべて5％とした。分析に- 75%IQ）；腫脹率平均± SE は，肩関節周径では，は IBM SPSS Ver.25を使用した。

術 直 後 32.8（31.6 - 34.0）cm；3.2 ± 0.6%，術 後24時間32.0（30.6 - 33.3）cm；1.1±0.7%，術後48時 間 32.0（30.3 - 33.1）cm；0.4 ± 0.6%，術 後 72

4. 倫理的配慮
本研究は，宮崎大学医の倫理委員会の承認を得

時間31.9（30.4 - 33.0）cm；- 0.1±0.7%，術後96て実施した（承認番号：2016-075）。すべての対象者

時 間 31.5（30.1 - 33.0）cm；- 0.4 ± 0.7% で あ っに，①本研究の趣旨及び研究方法，②研究への参た。肩関節の腫脹は術前と比較して術直後に有加予定期間，③予想される臨床上の利益または不意な腫脹を示したが（P<0.05），その後腫脹は漸利益，④研究への参加は協力者の自由意思による減し，術後48～72時間で腫脹は消失した。上腕周ものであり，研究への参加を随時拒否・撤回でき

径 は，術直後30.8（25.8 - 33.2）cm；5.4±1.8%，

ること，これによって協力者が不利な扱いを受け術後2時間31.2（28.4 - 34.0）cm；11.0±2.3%，術ないこと，⑤データの管理方法，⑥結果の公表の後6時間31.0（28.0 - 33.9）cm；10.8±2.2%，術後仕方についてと，結果が公表される場合であって12時間31.0（29.3 - 32.9）cm；10.7±2.1%，術後も協力者のプライバシーは保全されることに関し

18時間31.0（28.8 - 32.5）cm；10.5±2.1%，術後て，口答及び書面にて説明を行い，同意書を得た

24時間31.1（27.6 - 32.0）cm；7.4±1.5%，術後48上で研究を行った。

時間30.0（27.8 - 32.1）cm；5.5±1.8%，術後72時
間30.0（27.1 - 32.2）cm；5.7±1.6%，術後96時間
29.9（27.6 - 31.6）cm；5.6±1.6% で あ っ た。術

III. 結果

後2時間で有意に腫脹し，術後2時間をピークに
術後18時間から減少したが，術後48時間以降は

1. 基本的属性
対 象 患 者 は，男 性 が 17 人（85%），女 性 が 3 人

腫脹にほとんど変化なく持続した。手関節周径（15%），平均年齢は63.3±5.8歳であった。対象者

は，術直後16.9（15.8 - 17.6）cm； - 0.6±0.6%，術の平均身長は男性が165.3±5.9cm，女性が149.5

後2時間17.0（15.6 - 17.5）cm；- 1.0±0.7%，術後± 2.6cm で あ っ た。平 均 体 重 は 男 性 が 68.3 ±

6時間17.0（16.0 - 17.8）cm；- 0.7±0.7%，術後12.3kg，女性が47.7±5.0kg であった。対象患者

12時間17.1（15.9 - 17.5）cm；- 0.3±0.7%，術後の手術に要した平均時間は147.4±41.9分，灌流

18時間17.0（16.1 - 17.5）cm；- 0.4±0.6%，術後

液量は30.5±15.2L，灌流圧は46.7±6.0mmHg で

24時間17.3（16.4 - 17.6）cm；1.0±0.8%，術後48

あった
（表1）
。

時間17.5（16.1 - 18.0）cm；2.1±0.8%，術後72時

表1間17.1（16.3 - 18.0）cm；1.2±0.8%，術後96時間

基本的属性

17.6（16.3 - 17.9）cm；2.3±0.9% であった。術直

人 （％）

項目

カテゴリー

平均 ± SD

最大最小

後腫脹を示さず，術後18時間から腫脹が増加し，

性別

男性

17

（85）

－

－

3

術後96時間では2.3％まで増加したが，術前と比

女性

（15）

－

－

べ有意な腫脹ではなかった（図2）。

年齢
手術操作

平均年齢（歳）

63.3 ± 5.87046

手術時間（分）147.4 ± 41.9

289

109

中枢側である肩関節周径と末梢側である手関節

灌流圧（mmHg）

46.7 ± 6.06040潅流液使用量（L）

30.5 ± 15.275

11

周径において術後時間ごとの違いがあるか2元配（n＝20）
表１

基本的属性

山口史剛

置分散分析を行った結果，有意差を認め，交互作用も有意であった（P<0.05）。腫脹率が，術直後で5

肩関節鏡視下手術後患側上肢における灌流液の影響異なり，肩関節の腫脹は術直後をピークに減少す
る一方，手関節の腫脹は時間の経過に沿って漸増

腫脹率
（％）

しており，中枢側から末梢側の腫脹へ変化してい16.0

た。各ポータル間別に腫脹率の経時的変化を分析した結果，術直後は全てのポータル間距離が増加

12.0

し，肩関節は全周性の腫脹を示した。その後肩関

8.0
上腕周径

節前方を示す AP-ALP 間距離と肩関節外側を示す

4.0

0.0

手関節周径

腫脹率
（％）

肩関節周径

8.0

-4.0

4.0

-8.0

～
～
術直後

術直前

術後K

術後K

PP-AP
肩関節近位部
PLP-PP
肩関節後方
ALP-PLP
肩関節外側

0.0

術後K

術後K

測定部位毎の実測値について術前と比較し有意差を認めた時点に*を示した
Paired-T test Bonferroni補正）p＜0.05

図2

図2

-4.0

患側上肢における腫脹の経時的変化

患側上肢における腫脹の経時的変化

は手関節より肩関節周径の方が有意に高く，術後96時間では肩関節周径より手関節の方が有意に高かった。また術直後の肩関節周径は，ほかの測定
時間（術後24時間，48時間，72時間，96時間）と比較し有意に腫脹率が高かった（表2）。すなわち，肩関節の腫脹と手関節の腫脹は時間の経過で有意に
表2

(a)

(b)

mean±SE (a-b)

P -value

肩関節周径

術直後

術後24時間2.06 ± 0.94

0.206

術後48時間2.79 ± 0.86

0.020 *

術後72時間3.28 ± 0.87

0.005 *

術後96時間3.57 ± 0.92

0.003 *

術後48時間0.73 ± 0.96

0.941

術後72時間1.21 ± 0.97

0.723

術後96時間1.51 ± 1.01

0.571

術後72時間0.49 ± 0.89

0.982

手関節周径

-12.0

図3

～
～

-24
術
直前

術0
直後

術24
後K

術48
後K

72K
術後

96K
術後

患側肩関節における各ポータル間の術後経時的変化

図3 患側肩関節における各ポータル間の術後経時的変化

山口史剛

ALP-PLP 間距離は術後24時間以降減少した。し位部を示す PP-AP 間距離は僅かに減少したが，腫Subgroup

術後48時間-8.0

かし肩関節後方を示す PLP-PP 間距離と肩関節近測定部位（肩関節周径・手関節周径）×
測定時間（術直後～術後96時間）の交互作用の詳細

術後24時間AP-ALP
肩関節前方山口史剛

脹は持続した。肩関節後方を示す PLP-PP 間距離
は術後72時間から96時間で増加した（図3）。すな
わち，術後経過とともに全周性の腫脹から後方の腫脹のみへと変化した。

IV. 考察術後96時間0.78 ± 0.93

0.917

術後72時間術後96時間0.30 ± 0.94

0.998

術直後

術後24時間-1.60 ± 0.99

0.494

術後48時間-2.63 ± 0.98

0.077

術後72時間-1.81 ± 0.99

0.376

術後96時間-2.86 ± 1.06

0.078

術後48時間-1.04 ± 1.16

0.897

術後72時間-0.21 ± 1.17

1.000

術後96時間-1.26 ± 1.23

0.841

ことが考えられている。灌流液貯留の程度は，手術後72時間0.49 ± 1.16

0.952

術後96時間0.78 ± 1.22

1.000

術時間，灌流液量，灌流液圧，術者の習熟度，術式

術後24時間術後48時間肩関節鏡視下手術後に腫脹が起きる機序は，術野を確保するため関節内に注いだ高圧の灌流液が手術器具の挿入口や関節包に包まれていない肩峰下組織から周囲の軟部組織に浸潤することと，灌流液の血管内吸収により循環血液量が増加する

術後72時間術後96時間0.30 ± 1.23

0.911

によって左右される（Kim et al, 2009；Lo & Bur-

術直後

肩関節周径

手関節周径

3.71 ± 0.80

0.000 *

術後24時間

肩関節周径

手関節周径

0.05 ± 1.10

0.966

khart, 2005；Smith & Shah, 2008）。本研究 で は，術後48時間

肩関節周径

手関節周径

-1.71 ± 1.02

0.103

術後72時間

肩関節周径

手関節周径

-1.37 ± 1.04

0.197

術後96時間

肩関節周径

手関節周径

-2.72 ± 1.15

0.023 *

P -values were obtained by One-way ANOVA and subsequent Games-Howell or student t-test. p <0.05*

表2 測定部位（肩関節周径・手関節周径）×測定時間（術直後～術後96時間）の交互作用の詳細 山口史剛

これらの影響による対象者間の差異を最小限にとどめるため，術者や術式を統一した。結果，対象者間で手術時間，灌流液量，灌流液圧の差は少なく，

6

南九州看護研究誌 Vol.19 No.1（2021）

手術時間，灌流液量，灌流液圧の影響を均一にしに伴い末梢側の腫脹が出現し，肩関節においてはた状態での経時的な灌流液の移動を明らかにでき

後方の腫脹のみへと変化したことを考慮すると，たといえる。本研究で行われた手術の際の灌流液

これら腫脹部位の経時的変化の原因が術部周囲へ圧，灌流液量，手術時間は，肩関節鏡視下手術におの組織液及び浸出液の浸潤や，リンパ液の局所灌

ける灌流液貯留について調査された26編からなる

流障害の増悪，拡大によるものとは考えにくい。

Systematic Review で推奨されている範囲内かつまた，Gupta ら（2016）の主張する灌流液の血管内平均的な量，時間であった（Memon et al, 2018）。

吸収による全身的影響も，中枢側と末梢側の腫脹

以上より，本研究の結果は標準的なサンプルであっ経過が異なることから考えにくい。肩関節造影検たといえる。

査において，肩関節後方より注入した造影剤が上Sperber ら（1999）は，肩関節鏡視下手術後患者

腕二頭筋長頭腱や腋窩や上腕二頭筋腱頭長を通じの肩関節の腫脹は術後2日で消失したと報告してて上肢へ重力方向に移行することを報告した研究いる。本研究において肩関節の腫脹を示す肩関節がある（Ogul et al, 2014）。以上を踏まえると，腫周径をみると，肩関節は術直後に最大に腫脹した

脹部位の経時的変化は，肩関節内に注がれた術中

後48～72時間で腫脹は消失し，既報と類似した結の高圧の灌流液が肩峰下組織から周囲の軟部組果であった。上腕は上肢のなかでも最も腫脹率が織に漏出し，漏出した灌流液が重力の影響で移動高く，腫脹しやすい部位であることが明らかとなっしたことが原因であると考えられる。従来の肩関た。上腕は術後2時間で最も腫脹し，術後18時間で

節鏡視下手術・術式は側臥位での手術であったが，減少する傾向にあるが，その後も腫脹は持続した。

重力による頚部への灌流液の移動による術中の気

Gupta ら（2016）の報告では術直後の上腕周径の腫道狭窄や前胸部の腫脹などの報告（Berjano et al,脹率は10.9% であり，本研究の術後2時間の上腕1998；Blumenthal et al, 2003；Saeki & Kawamoto,

周径の腫脹率と同程度の結果であった。さらに本

2011；Yoshimura et al, 2005）か ら 現在 は ビ ー チ

研究では，上腕の腫脹が術後96時間後も持続してチェア体位が主流となった経緯がある。本研究でいることが明らかとなった。手関節は，術直後は使用されたアルスロマチック関節手術用灌流液は，腫脹しないが，術後18時間から経時的に腫脹が増術中に多く関節腔に残存すると血管内および細胞加し持続する傾向があることが明らかとなった。

内に移行されるまでに時間を要し，これが軟部組

手関節の術後腫脹に関してはこれまで報告がない

織間を移動すると考えられる。術直後に患部であため，今後の研究においてさらに症例数を集積し，る肩関節より上腕の腫脹率が高いことから，上体新たな知見であるか検証する必要がある。

を54度起こしたビーチチェア体位の影響で，術中患側上肢の腫脹を生じさせる因子は，灌流液貯より灌流液が重力の方向へ移動していることが示留の他に，手術侵襲に伴う術部周囲への組織液及唆される。すなわち，灌流液移動による呼吸器系

び浸出液の浸潤，リンパ液の局所灌流障害が挙げへの術中合併症リスクを低減した現在の手術体位られる。また Gupta ら（2016）は，ヘモグロビンのは，術後病棟における患側上肢の腫脹を悪化させ

希釈と体重増加から，術直後の胸部，上腕，大腿にており，病棟における看護の重要性を高めている。

おける有意な腫脹が，灌流液の血管内吸収による灌流液漏出による腫脹は，手指の腫れや手指の全身性の血液量増加によって起きたと結論づけて

こわばり，上肢末梢神経障害の原因となること（小いる。しかし，本研究の結果，肩関節の腫脹と手関

林 , 2010），肩関節鏡視下手術による患肢前腕部前節の腫脹は時間の経過で有意に異なり，肩関節の骨間神経麻痺の原因として灌流液貯留による患腫脹は術直後をピークに減少する一方，手関節の側上肢内圧上昇が一因であること（Pope & Wot-

腫脹は漸増していた。さらに肩関節の腫脹部位を

towa, 2016），灌流液貯留による患肢末梢循環不全

ポータル間別に分析した結果，術直後は全周性のが一過性虚血をきたし，患肢前腕部前骨間神経麻腫脹であったのに対し，術後72～96時間以降では痺の原因となること（Steed et al, 2017）が報告さ

後方の腫脹のみへと変化したことが明らかとなっれている。一般的に上肢のなかで最も影響を受けた。患側上肢においては中枢側の腫脹が消失する

るコンパートメントは，前腕の掌側と背側であり，

7

肩関節鏡視下手術後患側上肢における灌流液の影響

灌流液が上腕から前腕へ移行すると，これらコン宅退院が可能となる。一方で肩関節鏡視下手術後パートメントの内圧上昇をきたし，循環不全によ患者は疼痛や縫合腱・関節唇の安静目的で，術後る一過性虚血をきたすリスクは充分考えられる

長期にわたり患肢の肩関節や肘の関節可動域の制（Prasarn & Ouellette, 2011）。本研究では灌流液限が生じる。腱板や関節包の縫合を伴う手術を受移動により患側肩関節の腫脹消失後も患肢末梢のける患者は術後4～6週間外転装具を装着すること

腫脹は持続していた。患肢末梢の灌流液貯留によを余儀なくされる。また術後に肩関節の負荷を伴る腫脹の持続は，末梢神経障害のリスクを高める

う抵抗運動が行えるようになるには術後3ヶ月以と推察され，看護師をはじめとする医療従事者は，上必要とする（山本・末永 , 2010）。蓋を開けたり，術部の腫脹が消失したように見えても，術部後方

食事でお椀を支えたりなど，両上肢を必要とするや患肢末梢側の腫脹が増悪し，神経障害が出現す

動作は，健側上肢と患側の手・手指関節を使用しる可能性があることを念頭に置く必要がある。こて行うことになる。早期に退院する患者が安心しれら神経障害の早期発見のために，術中は体性感て自宅で生活できるためには，術後早期より患側

覚誘発電位（SEP）測定を推奨している（Pitman et

上肢末梢における神経障害の予防，腫脹軽減に向al, 1988）が，術後病棟で SEP モニタリングはしなけたケアを行うことが重要である。また，腫脹のい。病棟では術部の腫脹消失後も継続して母指の経時的変化をあらかじめ患者に説明しておくこと

対立異常やしびれの有無など手の運動異常や感覚で，患者の不安や精神的苦痛を軽減するとともに，障害の有無などを注意深く観察・評価することが患者自らが上肢の変化を医療従事者に報告し，治必要となる。佐藤ら（2009）は乳がん術後患者の腫療に参画することが可能となる。

脹を医療者の主観のみで評価することの困難さを最後に，本研究結果は単施設による同じ術者，挙げている。Benner（2011/2012）は，「先見性をも同じ術式によって行われたものであり，他施設やつことで看護師は様々な起こりうる出来事を予測

他の術式などにおける再現性の検証が行われていし，妥当な行動を起こすことができる」と述べてないことが研究の限界として挙げられる。今後，いる。本研究で得られた結果は，看護師が灌流液

多くの対象から同等の結果が再現されるか検証すの重力方向への移動による腫脹の出現時期と神経る必要がある。また，上腕および手関節の腫脹率

障害のリスクを予測したうえでケアすることを可増加は，術後96時間の時点で持続しており，腫脹

能にすると考える。また，上肢末梢側腫脹による消失に至るまでの経過を今後評価していく必要が

手指のこわばり，上肢末梢神経障害リスクを軽減ある。さらに，灌流液の移動による患肢末梢側腫するために，上肢末梢側への灌流液移動と滞留を脹が，手指のこわばり，上肢末梢神経障害の原因

最小限にとどめる看護ケアが重要である。患側をとなる点は既報をもとに論じており，本研究では上位にする側臥位，患肢挙上など，灌流液の重力

手指のこわばり，上肢の神経障害について評価しによる移動を考慮した術後体位の調整は，過度なていない。腫脹の程度と合併症出現の相関，腫脹

腫脹や神経障害を予防し，日常生活において重要が ADL や QOL にどのように影響しているか調査

な患側上肢末梢の機能維持・回復を早めることにすることを今後の研究の課題とする。

寄与する可能性がある。
平成15年度の DPC ／ PDPS（ 急性期医療病院の定額払い方式）の導入により，近年の術後在院期

V. 結語

間は短縮傾向であり，周手術期より早期に ADL

肩関節鏡視下手術後の患肢の腫脹が，肩関節にの回復・向上に向けたケアを行い，安心して自宅

おいては全周性から後方に，患肢全体では中枢側に帰ることができる支援を行うことが求められてから末梢側に変化し，重力による灌流液の移動のいる。肩関節鏡視下手術後も同様に入院期間は短影響が明らかとなった。術後看護において，術部

縮傾向である（望月ら , 2016）。肩関節鏡視下手術

後方や患肢末梢の継続的観察，術後の体位調整，後患者は，術後すぐに歩行が可能となるため，移患者への充分な説明の必要性が示唆された。

動に関する日常生活に支障がなく，術後すぐに自8

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