2021/11/20

⾶騨市⺠病院 病院際！

ここまで分かった新型コロナNow〜⽣活をとりもどす共⽣の展望〜※「安全」を守るための発信です。

中林⽞⼀（もとかず）「安⼼」は「それぞれの⼼の中」にしかないから⼀律に提供できないけど、⼀緒に感じていただけたら、うれしいです。

※ 医学博⼠（ウイルス感染の⽣化学的検出の研究にて）ICD（ｲﾝﾌｪｸｼｮﾝｺﾝﾄﾛｰﾙﾄﾞｸﾀｰ）
⾶騨市⺠病院 第2診療部⻑／⼩児科部⻑
富⼭⼤学臨床教授安全本⽇の趣旨とLimitation（限界）• 「状況認識」「今後の予測」および「適切な防疫⾏動」についてお話しします。
• 現在進⾏形の事態のため、必然的に⼀部に「先⾒的な内容（私⾒）」を含むことをご了承ください。

⾃⼰紹介• ⽇常診療として、ウイルス感染症とワクチンに深く携わる職業である⼩児科医として実臨床に従事している。
• Ⅰ型インターフェロン応答を活⽤した感染検出法の研究で博⼠号を取得。
• ⽇常的クラスター追跡共有システムを構築した経験あり（新潟県⽷⿂川市）。
• 2018 より⾶騨市ICD（インフェクションコントロールドクター）として活動。

病院HPで情報発信させていただいています。過去情報も（⼤きな訂正を幸い必要としないため）削除せず掲載していますので、御参考にしていただければ幸いです。

ウィズwithコロナ
ビヨンド

コロナと共にbeyondコロナ

コロナを超えて• 適切に対策すれば活動できる！していきたい！
• けれど、「何が起こっていて」「これから何が起こるのか」、そして「何に気を付けたらいいのか」がわからないと動きがとれませんので、⼀緒に⾒ていきましょう。

COVID-19流⾏の推移
病院感染対策、地域啓発活動を展開（病院HP、SNS、後にYoutube、ケーブルテレビ、同報無線）※⾃⾝調べ

2020年2⽉20⽇に市⺠向けハンドブック発⾏（全国最速）※
2020年3⽉11⽇より⾶騨市対策本部会議に招聘

野々村真⽒：⼊院検査待ちの死亡報道
家庭クラスター続発（退院後にバイキングで苦難吐露）志村けん⽒：死去

若年〜壮年へ
ワクチン普及
⾼齢者施設のクラスター・死亡報道

インドで医療崩壊（⼤量の死者）

東北医科薬科⼤学から市⺠向けハンドブック発⾏

当院は初動からワクチン接種まで、⼀貫して「市⺠の健康を守るための活動」を継続しています！

若年者の後遺症報道
20210830 YahooNews 忽那賢志Dr記事より

2020年5⽉から2021年9⽉までの新型コロナ⼊院患者数の推移

第5波における医療負荷が⼤きかったことがわかります。
コロナ治療に直接携わらなかった病院も、機能改良・診断・地域医療の維持・バックアップ・ワクチンなどで⼤きな負荷がかかりました。
20210830 YahooNews 忽那賢志Dr記事より(グラフ）新規発症者（週別・岐⾩県）8⽉中旬〜下旬にピーク

第5波は「ワクチン2回接種済み」⾼齢者は「ほぼ感染しない」で済み、活動が活発な40代以下が流⾏を主導した。

20211027岐⾩県新型コロナウイルス感染症対策調整本部会議資料より

重症者（週別・岐⾩県）

8⽉下旬にピーク

発症者は少し遅れて増減しますが、9⽉から急減して安定状態になっています。

20211027岐⾩県新型コロナウイルス感染症対策調整本部会議資料より

第5波におけるワクチン接種歴（岐⾩県）「ワクチン2回接種済み」の感染者は3.6％のみ！

20211027岐⾩県新型コロナウイルス感染症対策調整本部会議資料より

重症者・死亡者におけるワクチン接種歴（第5波・岐⾩県）

重症者・死亡者の2/3が、ワクチン未接種者

20211027岐⾩県新型コロナウイルス感染症対策調整本部会議資料より

⾼齢福祉施設クラスター（第5波・岐⾩県）「ワクチン2回接種済み」の感染者が8割弱！

ブレイクスルー感染は起こる
20211027岐⾩県新型コロナウイルス感染症対策調整本部会議資料より

中林ʼsproposal

感染パターンを決定する要素（私案）• 実効再⽣産数（R0）• ウイルス⾃⾝の性質（ステルス性・重症化率の低さ・変異）• ワクチンの効果（発症率の低下・無症状率・重症化率）• 換気（施設による空間環境整備）• ⽂化背景（⼤声で話す・抱き合う、マスク好き/忌避）• 社会的な恐怖感（慣れによる安⼼）• 隣⼈同⼠の抑制⼒（同調圧⼒・気遣い（特にCOVID-19に脆弱な基礎疾患を持つ家族・隣⼈の存在））• 集団⾏動（会⾷・パーティー、移動・帰省・出張、etc…）• ⼿洗いなど個⼈防護ウイルスの性質以外にも変数が多く、単純な統計的分析が困難です。
これが収束原因に関する報道の⻭切れの悪さに繋がっていると考えられます。

⾮医学的な要因は意外に⼤きく関与か？
• 第5波においては途中から若年者の重症化・後遺症の怖さが報道・浸透し、タレントの野々村⽒の⾟い闘病報道が昼バラエティで報道された（普段ドキュメンタリーやニュースを⾒ない層にインパクトが届いた）効果などもあり、若年者の恐怖が急上昇し、感染が急速に消退したと考えています。これは昨年の志村けんさんによる第1波の急速な収束と同様の効果です。
• 若年感染が中〜⾼年層へ波及することを防ぎ得たことに関してはワクチンが⾮常に⼤きな役割を果たしたと考えており、9⽉中旬以
降では若年層の感染抑⽌にも⽬に⾒える効⼒を発揮してきていると⾒ています。

ワクチンは⼤きな収束要因ですが、普及前にピークを迎えたのは社会活動の活発な年令帯の⾏動抑⽌が⼤きかったと考えられます。

各国のワクチン接種率⽇本はG7で1位になりました！

• ⽇本のワクチンは⾼年令帯から順に若年化しつつ接種が進みました。
• そのため、直近の急速な接種における社会活発層（若年〜中年）の免疫レベルは⼤変⾼くなっています。
• この層は「⾃⾝の危険は⻑期に少ない」
ため、再び『ブレイクスルー感染」し始めても、「恐怖で再び⾃粛する⾒込みは低い」と考えられ、第6波以降は「若年になるほど⾏動の抑⽌要因を失う」という新たな展開を危惧しています。

他国の新規感染者

おおよそ、ワクチン急速接種から4ヶ⽉ほどが経過した他国では「再び感染拡⼤が顕著となり、再度の制限が⾏われる」事態になっています。
⽇本だけがベタ凪を享受中！

中林ʼsproposal第6波は来るんですか？
•「恐怖」の減少に伴い、⼈々は「2週間後の会⾷の予定」「1ヶ⽉後の家族⾏動/パーティーの予定」「2ヶ⽉以上先の旅⾏の予定」を⼊れ始めます。

• 結果として必然的に「少し期間をおいて感染者数の増⼤を来してくる」と予想しています（これが波と波の間に⼀定の期間が存在する理由と考えています）。
• 今回はワクチン抗体価の低下タイミングと、年次⾏動を考慮すると、（残念ながら）1-2⽉に第6波の到来が懸念されます。
今後は「感染経路や由来が不明な単発〜少数感染例があちこちで散発し続ける状況」が続くと考えられます。例えると「どこからともなく⾶来したバラバラなタンポポの綿⽑がそこかしこに落ちる」よ
うに、気付かれにくい感染様式になると考えられます。そして周辺のワクチン⾮接種者/体⼒や免疫が弱った⽅を中⼼に、重症例の散発も続くと考えられます（ただしワクチンの普及とブースター接種により「発症者に対する有症状〜重症者の割合」は著しく減少）。

経路を追いにくいステルス化が進⾏第6波〜

フワフワ綿⽑（ときどき、あちこちに）中林ʼsproposal

感染収束とは？（歴史的に）そもそも「勝⼿に弱毒化？」って何？
⼈類が過去に経験したパンデミックの経過は以下の可能性が⾼いと考えられる。
・⼤前提：免疫パターンは各⼈バラバラ（そのように⽣まれてくる仕組み）
・⼤規模な感染流⾏では、そのウイルスに適した住⼈が⽣存（⽣存者は「かかりにくいor重症化しにくい免疫タイプ」で、しかも感染した後は獲得免疫を保持）。
・強毒過ぎると、グローバル化前の社会では遠くまで伝播できずに地域単位の崩壊で収束。
・ウイルスはやがて感染する対象がいなくなり消失、または感染しても普通感冒として共存。

？

検証は終息後になりますが、「本当に勝⼿に（良⼼的に）弱毒化」するのでは無い可能性が⾼いです。

※今回の第5波収束においても、まことしやかにウイルスの変異による弱毒化・消失説が流れていましたが、感染対象が存在する状況では、不利な変異株が出現しても、「その状況に有利な変異株が代わりに増えるだけ」と考えられます。

（例：ある⼤企業が経営に失敗したからと⾔って、業界全体が消失することはありません。代わりの企業がシェアを伸ばすだけです）

中林ʼs
proposal

このまま感染抑⽌の継続だとどうなる可能性？
• ワクチン＋マスクなど防疫活動による抑⽌は有効• しかし（⼈間以外の）ペット、野⽣⽣物を含めたウイルス保有のため⾃然界から消失しない• 免疫は減弱して、ブレイクスルー感染を起こす（ワクチン2回の集団免疫効果は、他国の状況から約4か⽉と推定される）• ⼈⼝の１％が感染しただけで100万⼈の感染者と多数のため、ワクチン切れと感染拡⼤による医療・経済圧迫を来すことが反復される。
• 全国⺠へのワクチンの定期反復と、多量の薬剤使⽤、定期的な緊急事態宣⾔が続く・・・？

？

中林ʼs
proposal※報道・明⽰されていませんが、世界は既に下記の⽅向で動いていると判断されます。

世界の動向から予測される現実的な収束プラン
ワクチン＆検査パッケージ
ワクチン接種が出来ない⽅への抗体製剤サポート（予防投与を含む）
経⼝薬による加療サポート

⾃然感染拡⼤の容認！

※エンデミックへの移⾏

6ヶ⽉〜4歳児のワクチン（最終的には⼦供のみ接種へ）
5〜11歳児のワクチン※現⾏の乳幼児ワクチン
スケジュールに組み込み

ワクチン3回⽬ブースター
ワクチン2回の集団免疫効果
2021.12

1⽉

2⽉

3⽉

X⽉

2022−23

⼦供のワクチン多過ぎ？（そうでもないです）

昔々の「ワクチン導⼊前」は、「学校で⼀緒の教室の全員がそろって⼤⼈になれない時代」だったのです！

（安全性と有効性のバランスは重要ですが）
現⾏＋2回のワクチン追加は⼤きな変更とは⾔えないと考えられます。

換気＞＞＞消毒の重要性！
窓はどのように開けたらいいの？
特に寒い時期こそ⼤切！！！

〜冬のスローガン 〜
常に『部屋にスキマ⾵を！！』外が寒ければ、窓スキマ
1〜数mmでもOK！

味⽅の国北ファンヒーター
25m2（≒14畳）
空間内の浮遊ウイルスを30分で99％除去出来た。
※ただし⾮COVID-19での試験結果。

2020.12.2 Dainichiプレスリリース https://www.dainichi-net.co.jp/company/news/32962/

無症状者の検査成功の“肝”は頻度と迅速なフィードバック
検査感度

予防効果

→同じ
検査感
「検査度では頻防効果 度が⾼いほど予が⾼い」。
結果判明の遅れ予防効果→ 同じ
検査頻度・感「 結果度でものフィ、ードバいほどックが予防効
早果が⾼い」。

検査間隔（適時に迅速に⾏えるかどうか、と読み替えできます）

Sci Adv. 2021 Jan 1;7(1):eabd5393. doi: 10.1126/sciadv.abd5393. Print 2021 Jan.

無症状者の検査について• SARS-CoV-2の無症状感染に関する研究結果のレビーにて、無症状者は、SARS-CoV-2患者の約40%～45%を占めていて、恐らく14日を超える長い期間にわたって、他人へウイルスを感染させることが出来る（注：非ワクチン者）。無症状感染は、CT上で検出される無症状肺炎と相関していると考えられる。無症状者によって密かに感染が拡がる危険が高いため、検査対象には、無症状者を含めることが肝要である。
現⾏の検査法は、検査数やコストの問題，1回限りであることなどの制約があるため、クラウド化されたデジタル・ウェアラブル・データや、下⽔の汚泥のモニタリングなどの公衆衛⽣サーベイランスのための新たな戦略が必要である
D. P. Oran, et al. Prevalence of asymptomatic SARS-CoV-2 infection. Ann Int Med, June 3 (online), 2020.

⽋点を補い、利点を活かすため、⾶騨市では（特に⼼配な状況を経験された⽅は）5⽇ごとの複数回検査を可能（推奨）としています。

無症状者への抗原迅速検査の有⽤性• リバプール（英国）で5869
人の無症状の成人（≧18歳）で調べたところ、抗原迅速検査の特異性は99.6%（99.499.8；5431/5452），陽性予
測率は84.8%（68.1-94.9；28/33），陰性予測率は93.4%（92.7-94.0；5431/5814）だった（十分に有用）。

症状の無い成⼈における感染、特に他⼈に感染させ易い⾼ウイルス量の⼈を⾒付けるのに有⽤。ただ少数ながら、無症状の成⼈を⾒過すことを考慮する必要がある。
M. García-Fiñana, et al. Performance of the Innova SARS-CoV-2 antigen rapid lateral flow test in the Liverpool asymptomatic
testing pilot: population based cohort study. BMJ 2021;374:n1637, July 6 (online), 2021.

⾶騨市
まちなか検査センター
抗原迅速検査で⼼配されるのは「擬陽性」の存在ですが、⾶騨市の検査センターで採⽤している検査キットは⼤変⾼感度な医療グレードにもかかわらず、1500例を超えたセンター実施実績においても擬陽性0（ゼロ）を維持しています！

まとめ• 2022年1⽉〜2⽉に第6波開始が予想される。
• 若年〜中年の活発年令帯がブレイクスルー感染を開始しても、低いリスクを⾃覚した後での活動⾃粛の再開は期待しにくいと考えられる。
• 不織布マスクはワクチンとの併⽤において依然有効と考えられる（うつさない効果＋うつりにくくする効果あり）。
• 成⼈のワクチンは3回を1セットと考えたい（3回摂取すれば810ヶ⽉の集団免疫効果が期待できる）。
• 今冬は換気（難しければ燃焼系循環型ファンヒーター）に努めることを推奨。⼿洗い・消毒より「ずっと⼤切」です！
• ワクチン免疫の獲得・減弱の濃淡や、⾼齢者施設・ワクチンを打てない事情の⽅も考えて、ブレイクスルー感染のコントロールが必⽤です。
• 内服薬はかなり⾼い有効性が期待される。
• ワクチンを打てない未接種者への抗体療法によるカバーも⾏われ、最終的には、安全な形で⾃然感染を容認・増加する⽅向に世界は進むと予想されるが、まだ“すぐ”には条件が整わない。
• したがって当⾯は、リスク⾏動・地域間交流の前後に迅速フィードバック検査による状況確認を併⽤し、⼤クラスターによる地域⿇痺を防ぐ対策を併⽤した、⽣活の活発化が推奨される。

ご清聴ありがとうございました！