§第 22 回日本ワクチン学会学術集会のお知らせ（第１報）
第 22 回学術集会会長
神戸大学大学院医学研究科感染症センター臨床ウイルス学分野 森 康子
2018 年（平成 30 年）12 月 8 日（土）、9 日（日）の 2 日間、神戸国際会議場におきまして第 22 回日
本ワクチン学会学術集会を開催させて頂くことになりました。
今回は、学会メインテーマを「―ワクチンの今。そして、未来への出航―」とさせて頂きました。現在のワクチン情勢、解決しなければならない課題とその対策、そして新たなワクチン開発などをテーマとし、皆様に議論して頂きたいと考えております。一般口演のほかに、シンポジウム、特別講演を予定しております。
本学術集会は、ワクチンに関する基礎研究者、疫学研究者、臨床医、行政担当者、ワクチン製造および開発担当者など産官学からの関係者が一堂に会し、共に議論できる日本国内での唯一無二の場であると認識しております。2 日間と短い期間ではございますが、皆様の議論が効率よくすすめられ、ご参加頂いたすべての皆様に納得して頂けますよう、尽力したいと考えております。
多数の方々のご参加をお待ちしております。
2018 年 4 月 9 日
会長：森 康子（神戸大学大学院医学研究科感染症センター臨床ウイルス学分野）
会期：2018 年 12 月 8 日（土）～ 9 日（日）テーマ：
「ワクチンの今、そして未来への出航」
会場：神戸国際会議場（兵庫県神戸市中央区港島中町 6-9-1）§ワクチン関連トピックス
トピックス I百日咳が全数把握疾患に ―届出に際しての注意事項―
福岡看護大学 基礎・基礎看護部門 基礎・専門基礎分野
福岡歯科大学医科歯科総合病院予防接種センター
岡田 賢司

百日咳は、これまで五類感染症・定点把握疾患として、全国約 3,000 カ所の小児科定点医療機関から週単位で報告されてきた。平成 30（2018）年 1 月 1 日から、成人を含む百日咳患者全体の発生動向の正確な把握と、迅速な確定例への対応を目的とし、より詳細な報告を求める五類感染症・全数把握疾患となった。診断した医師すべてに診断後 7 日以内の届出が義務付けられた。このため、医師は原則、全例検査診断を実施（検査確定例と接触歴のある百日咳の臨床的特徴を有する症例は除く）した上で、その結果の報告が求められている。表 1 に感染症法に基づく医師及び獣医師の届出基準および届出票（図１）を示す。
本学会員は、この内容は十分に理解いただいていると考えられるが、全ての医師に周知されていないことが懸念されている。本稿ではいくつか注意点をまとめた。
Ⅰ検査診断（１）分離培養および病原体遺伝子の検出
抗菌薬適正使用の観点から、抗菌薬治療開始の判断材料となるのは、分離培養による百日咳菌の検出および病原体遺伝子の検出で、血清抗体価は判断材料とならない。周囲にワクチン未接種の乳児がいる
場合、感染性を評価し迅速な治療を行うためにも、病原体の分離・遺伝子検出を診断の基本としたい。
（２）抗体の検出
１）抗 PT-IgG 抗体（百日咳抗体 EIA）
：百日咳含有ワクチン接種後の小児、ワクチン歴不明な場合や成-4-表1

感染症法に基づく医師及び獣医師の届出20 百日咳
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-05-23.html（１）（２）

定義：Bordetella pertussis によって起こる急性気道感染症である。
臨床的特徴：潜伏期は通常５～１０日（最大３週間程度）であり、かぜ様症状で始まるが、次第に咳が著しくなり、百日咳特有の咳が出始める。乳児（特に新生児や乳児早期）ではまれに咳が先行しない場合がある。典型的な臨床像は、顔を真っ赤にしてコンコンと激しく発作性に咳込み（スタッカート）、最後にヒューと音を立てて息を吸う発作（ウープ）となる。嘔吐や無呼吸発作（チアノーゼの有無は問わない）を伴うことがある。血液所見としては白血球数増多が認められることがある。乳児（特に新生児や乳児早期）では重症になり、肺炎、脳症を合併し、まれに致死的となることがある。ワクチン既接種の小児や成人では典型的な症状がみられず、持続する咳が所見としてみられることも多い。

（３）ア 届出基準患者（確定例）：医師は、（２）の臨床的特徴を有する者を診察した結果、症状や所見から百日咳が疑われ、かつ、（４）により、百日咳患者と診断した場合には、
法第１２条第１項の規定による届出を、７日以内に行わなければならない。ただし、検査確定例と接触があり、（２）の臨床的特徴を有する者については、必ずしも検査所見を必要としない。
イ 感染症死亡者の死体： 医師は、（２）の臨床的特徴を有する死体を検案した結果、症状や所見から、百日咳が疑われ、かつ、（４）により、百日咳により死亡したと判断した場合には、法第１２条第１項の規定による届出を、７日以内に行わなければならない。
（４）

届出のために必要な検査所見
検査方法

検査材料

分離・同定による病原体の検出

鼻腔、咽頭、気管支などからＰＣＲ法による病原体の遺伝子の検出採取された検体抗体の検出（ペア血清による抗体陽転又は抗体価の有意な上昇、又は 血清単一血清で抗体価の高値）※ ＰＣＲ法はＬＡＭＰ法などを含む。

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/pdf/01-05-23.p-5-

-6-

人は、単血清で判断できないことが多く、ペア血清が必要となる。
検査キットの陽性は「10EU/mL 以上」となっているが、単血清での「10EU/mL 以上」が必ずしも「急性感染」による抗体価の上昇を示していない。このキットの抗原となっている PT（百日咳毒素）は百日咳含有ワクチンの主要な抗原であるため、ワクチン接種歴ありまたは不明の患者の場合は、ワクチン接種による「10EU/mL 以上」か、急性感染による「10EU/mL 以上」か区別できない。このため、抗体価「10 ～ 100 EU/mL」で「百日咳含有ワクチン接種歴あり、または不明」を確定百日咳と評価できないため、確定診断例の届出対象とはならない。ワクチン接種率の高いわが国では、不明の成人も含めて検査は血清抗体ではなくて、菌分離と LAMP 法もしくは PCR 法による遺伝子検出を優先したい。
単血清で「100 EU/mL 以上」あれば世界的にも高値とみなされるが、注意点がある。(1) 急性感染かワクチン接種による高値かを区別できないため、WHO では乳児と百日咳含有ワクチン接種後 1 年未満の者に対し抗 PT-IgG 抗体による診断を推奨していない。
（2）医療従事者の血清疫学調査では、100 EU/mL 以上が約 3 年間続く例があること（日本小児科学会雑誌 119（11）: 1643-1650, 2015）など、解釈に注意が必要である。
＊抗 FHA-IgG 抗体検査は、他の呼吸器病原体との交差反応や百日咳含有ワクチンの影響を受けるため、届出のために必要な検査所見として適していない。同検査のみ陽性の場合は届出対象とはならない。
２）抗百日咳菌 IgM・IgA 抗体：主に欧州で使われているキットを国内に導入した EIA 検査であるが、世界的にもエビデンスが十分でない。特異度は高いが、感度は 60-70％であるため、陽性であれば届出対象となる。
Ⅱ．感染原因・感染経路・感染地域
公衆衛生上、感染源調査、集団発生の探知、感染拡大防止に有用であり、感染症対策に直結した重要な項目である。
（１）家族内感染：家族や親族等の中で百日咳と検査診断された症例、または百日咳特有の症状を有していた人全員の報告が望ましい。周囲の流行の有無についても、患者が所属する組織、団体などで百日咳患者の発生があれば該当する場所に〇をつける。
（２）感染地域 ：潜伏期間（通常 10 日程度）
、当該者の旅行・帰省などの移動歴、流行状況などを考慮し、感染したと考えられる期間にどこにいたかを記載する。
（３）百日咳含有ワクチン接種歴 ：ワクチン接種の有無、ワクチンの種類、接種年月日、製造会社および Lot 番号を記載する。母子健康手帳やカルテの記録などで、できるだけ確認して記載する。成人でワクチン接種歴不明な場合は、不明に〇をつけ、わかる範囲で記載する。
Ⅲ．その他の注意点
公衆衛生上の対策の必要性に応じて、発生届に基づき、保健所などから百日咳患者の家族・職場等の状況や地域の流行状況、検査実施における詳細について問合せがあることがある。さらに、感染症法に基づく積極的疫学調査では、一定期間・地域において菌株確保を含めたサーベイランスの強化を保健所から依頼されることがある。とくに患者が 6 か月未満の乳児の場合は、周囲に感染源がいる可能性が高い。
公衆衛生対応や再発防止に向けた、感染症対策上の重要な情報となるため、感染源について保健所等から追加で問い合わせがあった場合は、ご協力をお願いしたい。
また、今回のサーベイランスの変更は国内の百日咳の疫学の把握にある。特にこれまで報告対象でなかった成人については、今後報告される情報が国内のベースラインとなるため、できるだけ正確な報告をお願いしたい。また、報告時と状況が変化した場合（死亡例、合併症や後遺症など）は、追加で保健所に連絡をお願いいたします。

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