August Special

エコーの活用と連携
医師とコメディカルのコミュニケーション
今月の特集はエコーを取り上げるが、これまでとは異なり、エコーをどう使っているか、またエコーを媒体にどのように院内や院外の人と連携をとっているか、おもに医師とコメディカルのコミュニケーションをテーマに取材した。登場していただくのは、193 号
特集に引き続き横浜市立大学およびその附属病院を中心に、相模原協同病院でも診療を行っておられる宮武和馬先生、栃木県下野市の薬師寺運動器クリニック院長でエコーの使用歴の長い伊澤一彦先生、相模原協同病院で理学療法士としてエコーを活用している宮田徹・河端将司の両先生、最後に千葉県鴨川市にある亀田クリニックの服部惣一先生と理学療法士の小山稔先生である。

1 広がるエコーとその活用 宮武和馬 P.2
── 理学療法士との連携とともに2 「運動器クリニック」を開業、PT・トレーナーとともにエコーを駆使 伊澤一彦 P.7

3 理学療法士としてのエコーの活用と医師との連携 宮田 徹、河端将司 P.12
4 エコーを駆使した医師と理学療法士とのコラボレーション 服部惣一、小山 稔 P.17

── 亀田メディカルセンター・スポーツ医学科■カコミ

エコーの使用とコミュニケーション P.22

1

エコーの活用と連携 ── 医師とコメディカルのコミュニケーション

広がるエコーとその活用―― 理学療法士との連携とともに

宮武和馬
横浜市立大学運動器病態学教室、同大学附属病院整形外科が、それでもひたすら注射を打って経験を重ねて、大学で「難治性疼痛・スポーツ外来」を開設できるまでになりました。
―― 最初は周囲にあまり理解者

以前の超音波の特集（193 号）でも登場してがいなかった。

いただいた宮武先生に、改めて勤務医として宮武： あまりいなかったですのエコーの活用、理学療法士との連携などにね。エコーをやっている時点でついて聞いた。エコー技術を習得するとき役理解者もそれほど多くありませ立つアプリケーションも含め、エコーを学び、んでした。ましてや生理食塩活用するために役立つ話満載である。

水の注射を打つことに関してはまったく理解してもらえません

急速に変わっていった院内でのエコーへの認識でした。

―― 先生がエコーで初めて診られたのはいつ関心をもたれて、理解されてきた頃？のはいつ頃から？

場で治療ができる側面をちゃんと理解する

宮武： 初めて診たのは 7 年前の徳島の野

宮武： 以前の病院にいた頃はごく一部のと生産性は高いです。

球肘検診でした。柏口新二先生に連れて方から、「エコーの診方を教えて」とか、―― 保険点数がつくかつかないかという問題行っていただきエコーで内部がよく診える「ちょっと診てもらえる？」ということはもある。

ことに驚きました。当時はまだ研修医でしありましたが、大半はまったく興味をもた

宮武：取れる点数については、地域差があたからレントゲンの読影もままならなかっれることはありませんでした。それからみるようです。あの地域は肘のエコーの点がた時期でしたが、レントゲンで診えないもんながエコーに関心をもって「やってみた取れるなど。のが診えたので、「これは使える！」と思い」とか「診てみたい」と言われるように―― 現時点で保険点数がつくとはっきりしていました。それで肘のエコーを始めていっなったのは、ここ 1 年くらいのことです。

いるものは？

たのですが、以前勤務していた病院に石崎―― 今は医師でエコーに興味をもたれている

宮武： 足関節と肩です。腱板の断裂と足一穂さんという検査技師がいらっしゃいま方は明らかに増えている？

関節の靭帯損傷に関しては 100％取れます

した。石崎さんは整形外科の超音波の教科

宮武：それは明らかに感じます。2 年前まが、肘が取れるようになるかどうかは微妙書を執筆されているような方で、石崎さん

では本当に誰も興味ない感じでしたから。

なところですし、超音波ガイド下注射は超にもかなり教わりながら、また一緒に肘の―― ドクターであればレントゲンや MRI、音波の点数としてはまったく取れません。

エコーの見方などを新しくつくっていきCT などの検査で十分ではないかと思ってしあと軟部腫瘍は取れます。

ました。そうこうしているうちに、皆川まう。

―― ものによっては点数がつくようになって洋至先生主催の日本整形外科超音波学会

宮武：いまだにそう言われることはありまきた。

で生理食塩水の注射（ハイドロリリース、す。生産性がないと言われることもありま

宮武： 地域によって少し差がありますが、hydrorelease）の話を聞いてさらにこれす。しかし、それぞれの画像の強みという取れるようにはなってきています。

は面白いと思いました。最初の頃はみんなのがあると思います。エコーの特性をしっ―― それでも以前に比べたら改善されてきてに「また、あいつ生食を打っているのか」かりと理解して、動的に見られるとか、血はいますね。というような冷たい目で見られていました

流を診られるとか、エコーガイド下でその宮武：そうです。とはいえ、まだまだ厳し

2―― ドクター仲間からエコーに

宮武和馬（みやたけ・かずま）先生

Sportsmedicine 2018 NO.203

図1

いところもありますが。

図2

Hydrorelease（ハイドロリリース、図 1 〜 3 ）―― ドクター同士でエコー画像を「診せてほしい」と言われることもある？
宮武：あります。というより「診てほしい」という依頼がきます。たとえば靭帯損傷の疑いのもので MRI でもわかりづらいものに関して、エコーでも診てほしいというような依頼です。また、先ほど述べたように大学では難治性疼痛外来をやっているので、とくに術後の痛みに関して「この痛みをなんとか注射で取ってほしい」という依頼があります。術後の痛みを改善させる要因として、癒着と言っていいのかわかりま

図3

せんが、理学療法士のイメージする滑走をしていない状態を改善させる効果がありそうだから、剥がしてくれ」とかという依頼―― ハイドロリリースはとりあえずやってみうです。

がきます。確かにそこを攻めると症状が改る価値はあると変わってきた。

善するケースが多く存在します。

宮武：そうです。痛みが取れず、困っていイメージと理学療法士（PT）がもってい―― 「筋膜リリース」などもそうですね。

る人は多いですし、少なくとも私の働く施る癒着のイメージが違っていて、ここの定

宮武：「筋膜リリース」という表現には問設の PT は有効性をわかっています。

義をしっかりしていないから混乱が生じて題があると思っていて、私は一切この言葉います。医師の癒着のイメージというのはを使っていません。その代わりに、私たちPT との連携

基本的には術後に起こる硬く、くっついてはハイドロリリースという言葉を使ってい―― エコーについて PT との連携ではいかがしまったものを言います。PT はそれも含ます。そもそも「fascia」を「筋膜」と訳ですか？

めるのですが、使っていなかったことにすことで混乱が生じているので、言葉の使

宮武： PT との連携のときは主軸としてはよってどうも筋肉や神経が滑走していないい方を改める必要があります。皆川先生を

2 パターンあり、１つには PT は私たちよという感じがするという状態も癒着と表現

中心として、我々は 2017 年に「超音波ガりも細かいところを触っているので、「どするのです。

イド下に結合組織に薬液を広げる手技」のうしてもここが動かない」、「ここが動かな―― 以前から「癒着」とは何のことかと疑問ことを Hydrorelease（ハイドロリリース）

い感じがする」とか「ここの神経の症状がに思っていました。と定義しており、現在はハイドロリリース

どうしても取れない」など非常に細かいと宮武：何度も言うように癒着の定義がはっと言う言葉を使っています。そこで私の施ころをついてきます。手ではどうしようきりしていないので、癒着と言っていいか

設で働く PT からも「ハイドロリリースをもならないから注射でお願いできますかわかりませんが、「ここがくっついていそしてください」という依頼がきます。というのがカルテに記載されてくるので癒着については医師がもっている癒着のSportsmedicine 2018 NO.203

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エコーの活用と連携 ── 医師とコメディカルのコミュニケーション「運動器クリニック」を開業、PT・トレーナーとともにエコーを駆使

伊澤一彦
薬師寺運動器クリニック院長てもらっています。トレーナーから私に、「ちょっとここがおかしい気がする」といった話も出ますので、エコーで確認して、そこを狙って注射を打つということもありま

栃木県下野市で「運動器クリニック」というす。この春に入ったトレーナーなので、ま名称で開業しておられる伊澤先生。超音波画

だ 2 ～ 3 カ月しかたっていないのですが、像診断装置（エコー）を整形外科領域で長いそういう提案はもらえるようになってきま間使用されてきた。手狭になったクリニックした。私が注意している点をトレーナーやから移転し、天井が高く広いリハ室や屋外に理学療法士（PT）がリハビリやコンディキャッチボールやサッカーのトレーニングがショニングの場で見てくれていればいいとできるスペースも設置。理学療法士やアスレ思っています。日頃、PT のカルテを通じティックトレーナーとともにエコーを活用さて有益な情報はもらうこともあります。

れている。

伊澤一彦（いざわ・かずひこ）先生

エコーとの関わり―― 先生のクリニックでは、理学療法士やト―― 先生はかなり初期の頃からエコーを使わグの時代からエコーを使っています。

レーナーの方も超音波画像診断装置（以下、れている。

―― というと、どのくらい前から？

エコー）を活用されているとか。

伊澤：そうですね。日本整形外科超音波学

伊澤： 私が医師になって 24 年ですから、伊澤： 今年入ったアスレティックトレー会は今年 7 月の山形での開催で第 30 回ともう 20 年以上前からになります。当時はナーも、前の職場でエコーを使っていたよなりましたが、私は平成 12 年からずっとまだエコーに関する書籍もありませんでしうです。お昼休みにもエコーを自由に使っ連続して参加しています。その前、アナロた。どうやって習うかすらわからない時代でした。前にいた職場が警察病院だったので、剣道などでアキレス腱を断裂して受診される警察官が数多くいました。アキレス腱の断裂部をエコーを使って大きく切らずに針を通して縫うといった手術を上司がやっていたので、それでエコーに興味をもちました。他に誰も使う人がいなかったので、当直で空いている時間帯にあちこちさわっていました。今の性能と比較すると全然見えない機械でしたが、それでも何か面白いと思っていたのが始まりです。
―― 当時の性能はどれくらい？
伊澤： 周りの人からは、「そんなのでわかるの？」と言われるくらいのものでした。
「そんなのを使って変わっているね」と言われるくらいでしたから。
JR 自治医大駅から徒歩 15 分程度にある「薬師寺運動器クリニック」

Sportsmedicine 2018 NO.203―― そうでしょうね、他の科は別として。

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「運動器クリニック」を開業、PT・トレーナーとともにエコーを駆使天井の高いリハ室。ボールを高く上げることも想定している。広い室内でさまざまな運動が可能います。

は日曜は診療なの―― 同じ画像を共有して話ができる。

で、そういう勉強会

伊澤：それが理想ですね。

は行きたいのです
が、行けないのが現エコーがもっと普及するために状です。

―― これまではあまりそういうことはなかっ―― 開業の先生はそた。今、まだエコーが普及しつつある段階で、ういう意味では、勉まだどこにでもあるという段階ではない。

強に行く機会がなか

伊澤：きちんとしたデータではなく聞いたなかとれない。

話ですが、開業の先生ではすでに半数くら伊澤：勉強に行く機いが、エコーを購入、導入されているよう会をどうつくるかが鍵になりますね。セミもしれません。

です。しかし、実際に使いこなしているかナーを地域レベルでやらないといけないで―― 今はまだ、エコーでの診断、治療についとなるとまた別の話のようです。置いていしょうし、やろうとしてくれている企業もては保険点数がつくものとつかないものがあるけれど、うまく使えていないという話はあります。栃木県で今まで 2 回くらい講りますね。

聞きます。

師を務めたことがあるのですが、そこにい伊澤：はい、地域差もあると言われていま―― それは何がネックになっていると考えららっしゃる人数もまだ少ないです。ですか

す。ある県では認められても、別の県ではれますか？

ら本当に関心をもってエコーに取り組んで認められないということがあるようです。

伊澤： たぶん、熱意というか、「どんどんおられる人はまだ少ないのではないかと思―― 対象疾患は徐々に増えていきそう。

当てて見てみよう！」というようになっています。

伊澤：そうですね、これから増えていけば、いるかではないでしょうか。また、そうい―― このクリニックで先生が講師になってセまた保険請求する人が増えれば変わっていう勉強会などが開かれる曜日が、開業医のミナーを開くということもできますね。

くのではないかと思います。さほど材料費

休診日とずれているということもありま

伊澤： 何かいろいろ、考えないといけながかかっているわけではないので、請求しす。学会は、金曜・土曜を含むときに開催いのかもしれません。野球肘検診を栃木でてみる価値はあると思います。患者さんのされます。私は学会に行きたいので休診をもやっているのですが、そこでの画像の出ためにもエコーを使って対応したほうがよ

金曜・土曜にしているのですが、多くの開し方もたぶんばらつきが出ていると思うの

いし、保険請求できないからエコーを使わ業の先生は木曜と日曜を休診日にされていで、標準化というか、ある程度のレベルにないというのはもったいない話です。少なます。日曜開催の勉強会もありますが、私なっているか見ていかないといけないのかくとも患者さんにとってはよいことで、エSportsmedicine 2018 NO.203

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エコーの活用と連携 ── 医師とコメディカルのコミュニケーション

理学療法士としてのエコーの活用と医師との連携

宮田 徹
相模原協同病院リハビリテーション室

河端将司
同上

相模原協同病院のリハビリテーション室に勤務する宮田先生、河端先生は、特集 1 で登場していただいた宮武先生が同病院でも診療する関係で、エコーを宮武先生と連携しながら活用している。医師と理学療法士とではエコーで見ているものはいつも同じとは言えないが、両方の特徴を活かしてエコーで連携していくなかでの考えを聞いた。
宮田先生（左）と河端先生（右）組織をリアルタイムで見る評価ツールとしてのエコーきて使っています。ですから、使えて週にことが多いとのことでした。つまりは、ドク

宮田： まずお断りしておくと、理学療法

3 日で、使えたとしてもその時間帯は、午ターとは観点が違っていて別の情報が得られ士（PT）のなかでもエコーを駆使され、後の時間からに限られています。現状としるということだと思います。

執筆や講演をされている先生方に比べるて我々 PT が、患者さんによくエコーを河端： たとえば、痛みに焦点を当てて話と、私たちはまだまだ勉強段階レベルで使っているかと言ったら、そんなに使えてをすれば、宮武先生は問診や圧痛所見などす。PT としてエコーについて語るにはまいないのが現状です。

からエコーを活用し治療部位を決めていきだまだ未熟だと思っています。

―― エコーをリハ室で使う用途、目的は何でます。筋肉と筋肉の間やその周囲の神経な―― エコーの教科書を執筆するくらいの先生すか？

ど、それらの癒着や滑走不全をハイドロリはエコーに接しておられる時間も膨大だと思

宮田： 組織内部をリアルタイムで見るとリースで剥がしにいく。一方、私たちも圧います。一般的な PT の先生でエコーをそこいうところがエコーのいいところだと思っ痛などで見ていくのですが、エコーを当てまで使える人は少ないでしょうが、日常の臨ています。たとえばリハビリをして動かして見たときに、周辺の筋肉を軽く押してみ床で患者と接する機会が多い PT が、医師とていたつもりでも内部は動いていなかったたり、関節運動をしてみたりしたときに、の連携も含めてエコーをどのように活用してり、可動域制限が強い場合はどこが動いて神経や他の部位がどんな動きをするのか評いるかお話をうかがいます。まず、この相模いないかを確認したり、評価ツールとして価します。痛みのない側の同じ部位だとス

原協同病院では PT の方はエコーをどういう用いています。

ムーズに滑らかに動くものが、症状があるところでは動きにくくなっている。痛みもふうに使っているのですか？ エコーはリハ室にあるのですか？

医師と PT の見方ちょうどそこと一致することがあります。

宮田： リハ室にはなくて、整形外科の先（特集 1 および写真 1 参照）―― 宮武和馬先生

そこに狙いを定めて、その深さまで指を下生方が外来で使っていない時間帯に、リハの話では、PT のエコーの使い方とドクターに沈めていくと、患者さんが「あ、そこ！」

室（注：リハ室は地下にある）に下ろしての使い方とは違っていて、PT は動きを見ると言って症状と一致することが多いので12Sportsmedicine 2018 NO.203

理学療法士としてのエコーの活用と医師との連携ると思います。
―― 機器が身近にあるかどうかがまず問題で、その意味ではまだ広く普及しているとは言えない。前に比べたら全然違いますが。
宮田：確かに近隣のクリニックにもエコーが入っているという話を PT の仲間から聞きます。ただやはりそこでの問題

写真 2 院内エコー勉強会の様子
この回は伏在神経をエコーで描出し、徒手的に動かす練習を行った。

は、使い方がわからないから使えないということは聞いたこと―― 「今、こうなっています」と画面で見せがあります。

る。

河端： まだ使いこなせていないというこ

河端： よいほうと悪いほうを比べて見せとかもしれません。てあげると、こんなに動いていないんだと―― PT から見て、ここは絶対便利というのわかってもらえます。エコー画像なしで説は、動かしながら見られるところ？ 機器さ明しても、「ああ、そうですか〜」というえ近くにあればすぐに見られる点も便利です

はっきりしない返事だったとしても、エば再度ハイドロリリースを繰り返していきね。

コーを当てると、「ああ、本当だ」と納得ました。蒲田先生が触診で動いていないと

河端：そうですね。

したリアクションが得られます。

指摘したところをエコーで皆が共有し、ハ―― レントゲンとか MRI だと結果が出るま―― 患者さんにとってはどうなっているかわ

イドロリリース後に滑走性が変化したことでに時間がかかる。保険点数の問題もあるでからないというよりも、自分で画面を見て納も確認できました。圧巻だったのは、蒲田

しょうが。

得できる、その差は大きい。

先生が滑液包内の痛みではなく滑液包上層

宮田： すぐ見られるというのは利点だと

河端：非常に大きいと思います。の滑走不全の痛みだと見立てて、それを検写真 3 蒲田先生コラボレート勉強会の様子
原因不明の手関節痛に対して蒲田先生が評価している場面。

証するために、宮武先生がまずは鑑別とし思います。たとえば、ある組織が腫れていて滑液包内に局所麻酔薬を入れて、痛みの別するのは難しい。そういうときにエコー

医師、PT とで行った勉強会のインパクトを当てて、どの深さで問題が生じているか―― 宮武先生が話しておられた、蒲田先生にそれほどよくなくて、痛みはまだ残っていわかると、対応しやすくなります。

来てもらって、ドクターと複数の PT とで一ました。次に、滑液包上層に生理食塩水だ―― それは有用でしょうね。

緒に効果を見合う、いろいろな手法の違いをけを入れて組織間を滑走させる注射をしま

宮田： エコーで見たら思ったより浅かっ

エコーで確認していくというのはおもしろそした（ここの数ミリの出し入れをする注射た深かった、ということはよくあり、それうですが、やってみてどうでしたか？

技術も凄まじいのですが）。すると動かしだけでもリハビリ効果が違ってくることは

河端：あれはインパクトがありました。どたときの痛みが明らかに消失しました。蒲

間違いないと思います。

んなことを行ったかを簡単に言うと、肩の田先生は本当に１mm、2mm 単位で層の―― 外から見たのと、実際にエコーを当てた

痛みをもっている方がいて、蒲田先生にま深さの触り分けができていて、その違いがときの結果が違ったら驚くこともあるでしょず評価をしてもらって、蒲田先生が問題と治療効果に大きく影響したことを見ているうね。

されたところをエコーで確認しました。そ人みんながよく理解できました。

河端： 患者さんの反応もいいですね、そして宮武先生が動いていない部分にハイド―― それは当然、エコーがなければ、訳のわういう場合は。理解してもらいやすいでロリリースを行い、それを蒲田先生が指でからない話、確認できない話だった。

す。

滑走性の改善具合を確認し、不十分であれ

河端： エコーで確認できなければ、本当たとすると、その深さをピンポイントで判Sportsmedicine 2018 NO.203

変化を見ました。その結果、痛みの改善は

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エコーの活用と連携 ── 医師とコメディカルのコミュニケーション

エコーを駆使した医師と理学療法士とのコラボレーション―― 亀田メディカルセンター・スポーツ医学科

服部惣一
亀田メディカルセンター
スポーツ医学科 部長代理

小山 稔
同上 リハビリテーション室 理学療法士

部を写真で紹介するが、医師、PT がエて、その流れを理解していただきたい。基コーを駆使しているのがよくわかるであろ

本的にはエコー画像で確認後、服部先生にう。

よるハイドロリリース。その前もしくは後にリハ室で PT が患部をエコーで見て、必多くの患者さんに医師とPT のチームで対応要なリハビリを行う流れである。

指定された午後 4 時にスポーツ医学科

1. アキレス腱炎の女性にエコーガイド下で千葉県鴨川市にある亀田メディカルセンに到着すると、3 つ並んだ診察室での模様

ハイドロリリースを行う服部先生（写真ター。そこには亀田総合病院、亀田クリニッを見学、取材することになった。服部先生

1）。リリースを行ったあとは、徒手で患ク、亀田リハビリテーション病院、PET CTに PT の小山稔先生と佐藤裕之先生を紹介

部を動かす（写真 2）。その後リハ室でセンター、亀田医療技術専門学校があり、介していただき、このクリニック特有か、リハビリを行うこともある。この女性

護老人保健施設、ケアハウスなどもある。こPhysician Assistant（PA）という医師

は、スポーツではなく仕事（日常生活）

こでは、亀田クリニックのスポーツ医学科をの補佐役にあたる役職の人も紹介していたで生じた腱炎。

訪れ、その診断、治療、リハビリテーション

だいた。診察室は 3 つだが、看護師の人

2. 股関節周辺の痛みを訴えて受診された女の模様を取材、その過程でおもに整形外科医も含め、多数のスタッフが効率よく動き、性にエコーを当てて診る服部先生（写真の服部先生と理学療法士（PT）の小山先生に多くの患者さんに対応している。

3）。PT の小山先生（左）とエコー画像聞いた内容を紹介する。

関東一円から患者が集まる
メディカルセンター

服部先生は患者さんにエコーを当て、診を見ながら解説（写真 4）。

断し、治療方針を決定し、エコーガイド下

3. 研修で来ている外国人医師もエコー画像でハイドロリリースを行う。その間、PTを見ながら服部先生の説明を聞いているとエコー画像を見ながら説明、協議するこ（写真 5）。

JR 安房鴨川駅からタクシーなら 10 分とも多い。患者さんが同じフロアで診察室

4. リハ室で整形外科のドクター・高田知史もかからないところに亀田メディカルセンから直結しているリハ室に移動すると、そ先生（右）や患者さんとともにエコー画ターがある。敷地内に入ると、左が亀田総

こでも PT がエコーを当てながら、徒手的像を見て協議する小山先生（写真 6）。

合病院、右が亀田クリニックである。入っに患部を動かし、動きの様子やその変化をこの患者さんは腰椎ヘルニアによる腰痛たとたん、デパートかと思うくらいよい雰見ている。患者さんと、エコー画面を見なを訴えている陸上競技棒高跳び選手。

囲気のフロアが広がり、大きな階段の左右がら、動きがよくなってきたねというよう

5. 同じくリハ室で、膝 OA の女性に服部にエレベーターが配置されている（P.21

な会話も聞かれる。の写真参照）。

どのような患者さんに対して、どのよう先生がハイドロリリースを行ったあとリハビリを行う佐藤先生（右）と高田先生

スポーツ医学科はその 5 階にある。

な治療が進められているか、おおざっぱで（写真 7）

取材日は、服部先生が午後 4 時に来て、はあるが、以下写真とともに紹介しておこ

6. ハムストリングスの張りを訴える大学陸患者さんを医師と PT で診ていく過程を見う。

る小山先生は徒手による操作を加えつつておいてほしいとのことで、午後 8 時く
らいまで、多数の患者さんに対して、3 つ診察室と治療の流れ（写真参照）の診察室とリハ室を服部先生が動きまわ

では、写真とともに、スポーツ医学科おり、他の医師や PT と連携しながら患者さよびリハ科での診察・治療・リハビリの様んに対応していく様子を見ていた。その一子を紹介していく。フォトレポート的に見Sportsmedicine 2018 NO.203

上競技 7 種競技の女性にエコーを当てエコー画像で確認（写真 8）。写真 9 は服部先生から引き継ぎ高田先生がハイドロリリース
7. 服部先生（左）もリハ室に来て、整形外17写真 1写真 2

写真 3

写真 6

写真 4

写真 5

写真 8

科からの高田先生（中）、小山先生（右）し迫った大会に対してどうするか検討中とともにエコー画像を見ながら確認（写（写真 11）。このあと患者さんの要望も真 10）ありハイドロリリースを実施

8. 陸上 7 種競技の女性が診察室に戻り、小山先生（左）とともにエコー画像を見る
写真 718

写真 9次に、上記を踏まえて、服部先生と小山先生の話を紹介しよう。

服部先生（右）。肉離れが確認され、差Sportsmedicine 2018 NO.203

エコーを駆使した医師と理学療法士とのコラボレーション

写真 10

写真 11ています。

た。

―― 先生は 3 つの診察室とリハ室、どこでも―― 効率よくできているわけですね。先生ご―― いつ頃から今のようなシステムで行って移動しながら診察されている。

自身はエコーはいつ頃から勉強されていたのいるのですか？

服部： はい。リハ室にもエコーがありまですか？

服部： もともと PT の人たちからエコーす。リハ室でエコーの所見を見て、「ここ服部： 私はもともと救急をやっていたのの勉強会をやりましょうと言われ、実際にはこうだね」とか話せるのでコミュニケーです。救急では心エコーとか腹部のエコー始めたのが 7 年くらい前だったでしょう

ションがとりやすいです。などは必ずやらなければいけない領域でしか。ただ、現在のようなかたちでの診察の―― 治療的にはハイドロリリースがメインにたので、エコーはそのときからやっていま

流れはこの 2 ～ 3 年くらい前からです。

なりますか？

した。そこから整形外科に移ったときに、―― 現在、スポーツ医学科はドクターは何名

服部： 医師として行う治療はハイドロリ

当時整形の先生は全然エコーをやっておらですか？

リースがメインです。今日も 30 分の枠にず、こんなに便利なのにと思って整形外科

服部：ドクターは５名です。

今の午後の時間ですと、4 人くらい入っでもやり始めました。私が整形外科で診療―― みなさんエコーをされている？

服部惣一先生に聞くています。ですから、1 人の患者さんに対をすることになってちょうど 10 年になり、服部： そうですね。診察室に１台ずつエし て 10 分 か け ら れ な い の で す。PA

2009 年くらいからやり始めたわけですが、コーがありますので、みんなエコーを使っ（Physician Assistant）がいるのでオー

その 10 年で世の中も整形外科もどんどんダーの補助をしてくれます。どうしても私運動器のエコーをやろうという流れになっがかけられる時間は限られてしまって注射てきていました。

スポーツ医学科の診察室を駆け巡るようにして診療する服部先生

Sportsmedicine 2018 NO.203

だったら注射だけになってしまうのです

先日、日本整形外科超音波学会が山形でが、PA と PT が丹念に圧痛の部位を探し開催されました。毎年会員数が増えていってくれたり、機能で使えていない部分を評て、5 年前は医師だけで 200 名だったのが、価してもらったり、神経のどこをリリース

現在は 600 名になったそうです。演題数すると効きそうかということを教えてくれも増えてきています。さらに、世の中の整ることで、評価するまでの時間の短縮にな形外科でエコーを持っている人が 45％だります。注射してまた診察に戻っても、そそうです。のあとの効果を彼らがまた教えてくれま―― そんなに多い？ 開業医の先生も全部含す。効果を判断するのにまた診察に入れてめて？

いろいろと行うのでは時間がかかってしま

服部：全部含めてです。

うのですが、そこを彼らが教えてくれるの―― ほぼ半分ですね。

で、時間が短縮されて、それだけ多くの患

服部： 半分まできたらすごいことですね。

者さんを診ることができるようになりまし

あとはコメディカルですね。日本整形外科19