安楽な死
福山記念病院

意見の食い違いは度々経験することしていない親戚のいる家族と、介護詫びた。介護してと同居家族は私にやり入院させた」

きだと言われ無理をしっかりするべ

悪くなる前に治療やす事こそ医療費削減の切り札とな終末期ケアに精通した療養病床を増し、リハビリテーション、緩和ケア、の一般病床である。療養環境を整備費を浪費しているかもしれない一部

減すべき病床は人間性を無視し医療床削減計画が実行されているが、削迫しているとの判断のもと、療養病療養病床での治療費が医療費を圧最後に一言り得るのである。
療養病床と医療費削減

生意気に他人の行為を批評しても、である。

Ａさんは先に述べたように肺炎を

昨年冬 のあ る寒い 日、 Ａさ んがにも九十五歳にして人工透析が始まっ間後には腎不全となり、その後悲惨そのためか否か抗癌剤投与開始二週による肺癌治療を始めてしまった。

がＮＯを突きつけた結果である。

たのは、党内の自浄作用欠如に国民長期政権が今回の衆議院選で大敗しら支持されないと云われる。自民党

自浄作用が働かない組織は国民か

自分自身は如何にと言われるとたち

私はＡさんという九十五歳の男性高熱を出した。病院にお連れし、Ｃた。結局透析を数回して他界したとすなわち自己評価、第三者評価が併発した肺癌患者であったが、入院の訪問診療を行っていた。ＡさんはＴ画像で肺炎と診断した。肺炎治療

家族から連絡があり、「最後は気管まちあやふやになってくる。

地元では一時代勇名を馳せた人物でを入院して行うことも考えたが、彼先の病院は肺炎治療が終ると抗癌剤あった。彼には二年前に肺癌が確認必要な所以である。しっかりと地域の方針を決めていた。自宅の畳の上する放射線抗癌剤治療も行わないとさんは主治医の私に一切の相談もな

定どおり往診したところ、なんとＡ治療をはじめて三日後のこと、予違っていることをしっかり認識すべ者医療は一般成人の医療とは大きく必死に治療するのであろうが、高齢

一般急性期病院は患者を救うべくされたが、本人及び同居家族の希望で死にたいと常々口にしていた彼は、く近くの一般病院に入院していたのした。

高度の認知症となった奥さんを十年きである。

定着させることも肝要である。にも、的確な臨床指標を医療現場に切開に人工呼吸器までつけて、かわ藤井 功

Tel.0 3 (3 3 5 5 )3 0 2 0
Fax.0 3 (3 3 5 5 )3 6 3 3
発行者 齊 藤 正 身
http:// ro-sen.jp/の希望もあり在宅で治療することと理事長

コ ス モ 新 宿 御 苑 ビ ル 9Ｆである。「遠方にいる親戚が来て、で外科的手術は勿論のこと肺癌に対夏看取ったばかりであった。

考える会に密着した良質な医療をめざすため九十五歳の肺癌患者さん〒160-0022 東京都新宿区新宿1-1-7

いそうであった」と話していた。

発行日 平成２１年１１月３０日発行所 老 人 の 専 門 医 療 を近く一生懸命在宅介護し、一昨年の１ 老人医療ニュース

老人医療第105号

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うするかこそ が介護の最 重要課題）

迎合どこ ろか世論誘導 の危惧さ え

余談だが、最近のメディアは大衆現場からの発言〈正論・異論〉…………………………………… （主張 そのであろう。

九月の週刊新潮、選挙特大号の見感じられ る。広告、宣 伝にして もの充実した社 会生活のた めのお手出しに「われら衆愚の選択」とあっ

また、「老人ホームは、ご入居者てもらうのが「 介護」で あり、そ伝いもしてい ると自負し ており社た。衆愚 とは久しぶり に聴くコ ト

ポピュリ ズム、多数決 、付和雷 同

八月の「日経新聞」の有料老人ホーの時点からの「四大」はむしろ会貢献の意義を感じている。

様の幸せのた めにだけあ る」ともムの全面広告。イケメン会長の写真「四種の神器」 とも云う べき貴重ともあれ、車椅子より便宜性、おのみによ って社会が動 かされる のと共に「四大ゼロへ」が新しい介護な道具である筈 である。 多少元気

むつのあり方 、特殊浴と 一般浴のむしろ心 機一転、期待 半ばする もあるが、そう であろうか 。吾々介のスタンダードだと云うのである。

な老人にとって は「ゼロ 」でも、使い分けなど など、検討 事項は限のである が、マスコミ のとりあ げはどのようなものだろうか。

四大とは「おむつ」「特殊浴」「経老人ホームが「 終の棲家 」をめざりないが、質 の向上を云 うならば護に携わる者は次世代（介護世代）

管食」「車椅子」のことで介護側のすなら介護に対 するこん な認識は方は如何 であろうか。 話題性ば かめリハビリ等々も 含めて努 力目標

送料無料とかゼ ロと云う と不要な

ひ か れ る 」 消 費 者 は 七 〇 ％ と あ る。にこだわる」「 ゼロの宣 伝文句に同じく九月の同紙によると「ゼロはないか。い ずれは「医 療を伴わのための技術 に眼をむけ るべきでめのラップ療 法等々、終 末期介護液、在宅にも 活用できる 褥創のた用、脱水予防 のための大 量皮下輸

コトバが 憶いだされる のである 。の「指導 された民主主 義」とい う

失脚はし たがインドネ シア大統 領

釈然としないものがある。

りを追求 しているよう に思われ 、今回の政変を腐すつもりはないし、バである。

利便性や省力化のために安易に繁用経管食にして も半固形流 動食の活としていることは 介護の常 識であものまで買いた くなるの が心理でない介護はあ り得ない」 のである

けなくなった時」 、残った 人生をはなく、努力にも かかわら ず「動か。「四大ゼロ 」よりそ の先をど

このような形で 使われて よいもの

しかし、「ゼロ」が介護の宣伝に実をみつめるべきである。

人生の終末や 緩和ケアの ための現からキレイ言 ばかり 云っ てないでないか。

根拠のあ る多数決が必 要なので は残存能力のできるだけの温存のたり 、 今 更 の 宣 伝 事 項 で も あ る ま い。

あるとのことだ。

できる限り安楽に 穏やかに 過ごし

われら高齢者にとっては五十年前、老人はある日突然 他界する わけでうのだが・・・。

いかがなものであろうか。

海 老原 謙64

しないことこそ真の介護であると云

理 事長エ ビ ハ ラ 病院

「 四 大 ゼ ロ 」の バ カ65

２

老人医療ニュース

介老護
棟再で
人病
医療
考の 学 び泰光

鵜飼リハビリテーション病院 院長

鵜 飼

小林記念病院 医師

さないが「家に帰って寝ているなり、少しずつ動いて元に戻すなりして下医師 にな って 二十 六年に な るが
「老人医療とは何か？」と問われる症候群、大腿骨頚部骨折の患者さん

ン病院を開設し、脳血管障害、廃用

平成十二年鵜飼リハビリテーショ

環境調整、ケアプラン作成へのサポー

安心、納得、また介護保険の導入、ムで接し、退院までに本人・家族のす。入院時から患者さん・家族にチー出来る限り回復させ自宅退院を目指の回復期リハビリテーションに従事トを行う。これらは繋がっており退リの価値と感動を覚えた。

している。患者さんの八割以上が高院後の生活の質を左右する。またチームの協業が不可欠で単独職種、一人齢者（老人）になった。

廃用症候群を理解し、早期からのこれまでを振り返ると、「病を診ではできない。

感じ、患者さんの機能回復とＡＤＬて患者さんを診ず」といった駆け出リハビリテーションの必要性を強くその後家業の鵜飼病院を週一回手能力を再構築し、自宅へ帰ることがさい」という感覚であった。

んの半分以上は高齢者（老人）であ伝い八年目で常勤医になった。当時と、これまで診療に当たった患者さるのに確たる答えを持っていない。

しの頃に比べて、患者さんが生きてきた軌跡に敬意をはらい、その人らできるように努めてきた。

退院後は慢性疾患の治療と維持期

二八〇人の入院患者さんのうち急性期一般の患者さんは五〇人程度、後しい生活を思い、家族の状況を理解と、いつも思う。
研修医からかけ出しの外科医の頃リハビリテーションを続けるために会適応」と言われたと聞くが、いろは長期入院患者さん。手術件数はめっ脳血管障害以外の高齢者で寝たき

チームアプローチの重要性にも気いろな事情をかかえた患者さんの背は手術適応の患者さんが七〇歳以上し、手術リスクをはかりながら手術り状態、褥創あり、四肢拘縮、の患づいた。医師のみで患者さんを診れ景もふまえた治療、また問題解決にし可能な中での解決策を考えるよう可能か不可能かをまず診た。まずと者さんを診て、自分が今まで手術しないことは解っていたが、チーム医も少なからず関わることも医療とす診療所や介護保険サービスと連携し言うより全てであった。術後は全身た患者さんのなかにも寝たきりになっ療と言いながら医師としての治療がれば、老人医療はその密度が一番濃きり減り、長期入院患者さんを多く管理と合併症併発予防に努めた。全て、家へ帰れず病院を転院してこう終ると「後はお願いします」とコ・いものだと感じる。の場合、心肺機能、腎機能、肝機能、身状態が落ち着き外科医としての治なっている人もいるのだと解った。

メディカルスタッフへ丸投げをしてにはなってきたと思う。

療が終わり退院を告げる（少し誇らある患者さん（高齢で寝たきり、下いた。しかし回復期リハ病棟に従事自宅での生活を支援できるようにししい気分で）。

肢拘縮、気管切開、経管栄養）にリしてチームアプローチができるよう診るようになった。

体重が減少したまま、まだふらつハビリを行ったら、半年後には食事になった。

栄養状態、総合的な全身状態を評価

く、食事が充分取れない、歩けないは自立、車椅子自走まで回復し退院

回復期リハ病棟ではＡＤＬ能力を全部を診る力を養っていきたい。

これからも患者さんの背景を含む

武見太郎先生は「医療は医学の社等いわゆる廃用症候群の状態であっした。それを目の当りに見てリハビている。ても、そんな認識はなく、口には出

３ 老人医療ニュース

政権交代した。この先、何がどう策とか書いてあるが「老人保健制度五倍にするとか、インフルエンザ対ない。医療について、医師数を一・なんでも実施するとの姿勢をくずさの、民主党のマニフェストをなにが鳩山政権は、連立内閣であるもの交代はしたものの、政策が後退してわれわれが不安になるのは、政権政策らしい政策がないようだ。

「老健法にもどす」以外のことでは、

あ るこ と、 老人 医療政策 につ いて児科等は充実するが、開業医は敵でおける、救急、外科、産婦人科、小もしれないが、大病院、公立病院にえることはできない。

も、市場が対応しなければ、何も変同一ではなく、いくら政治判断してる事項と、政治が解決できることはしたとしても、市場や経済が解決すただけであった。いくら政策を立案結果として国民に大きなつけを残し策展開のひずみを生じてしまった。

えたが、医療崩壊をはじめ無理な政制策は、短期的に成功したようにみら考えるといわれれば、そうなのかなるのか良くわからないが、厚労省にもどす、療養病床の削減はしない」

しまい、マニフェストに書いたことどれるものなのかどうか判断できなの官僚は沈黙したままた。これまでといった明確なメッセージは、あまだけに多額の公費を投入し、あとの４高齢者医療制度についても、同じこな選択だったとしかいえない。後期

拠があったわけでもないし、政治的ればならないのかについて論理的根なく理解できたが、なぜそうしなけ

大変革しようとしたことは、なんとを抑制し、一方では医療供給体制をれ、毎年二千二百億円医療費の伸び診療報酬も介護報酬も引き下げら見直しを進めるべきである。

かった。この先時間をかけて制度のしたものの、なんの解決にもならな

大臣が「長寿医療制度」と名称変更と反対で、福田元総理と舛添前厚労

世論は、この名称にどちらかというろうと思っているにすぎない。ただ、るのだから、いずれそうなるのであものの、民主党が見直すといっていが、現状に満足しているわけでない

ことは明らかで、七十五歳以上の人々問題は後期高齢者医療制度にある療養病床はどの程度必要なのか、そ型医療施設はどのようにするのか、たことである。もちろん、介護療養分担の見直しはどうなるのかといっ法をはじめとする医療従事者の業務のゆくえ、そして、医師法、保助看医療同時改定の方向性、医療法改正

診療報酬の方針、二年半後の介護・われわれが知りたいのは、来年のことである。

うとしているのではないか、ということは来年の参院選後にしてしまお＊へ ん し ゅ う 後 記＊

局面で無策だとすれば、おそろしい。

えているのか知らないが、政策後退沈黙の厚労省官僚がどのように考い。

し合い、その上で政策立案して欲しの声を聴き、現場の医療従事者と話ある。きちんと当事者である高齢者

ば、また新たなひずみを生むだけでニフェストだけで改革しようとすれを必要としている現状において、マ多くの高齢者が介護と同時に医療人保健制度にもどす」といえば、もたといわれていたが、民主党が「老国民健康保険財政が成り立たなくなっ険組合が負担できなくなったとか、がないように思う。それは、これか方を示した文書を読む限り、具体性

医療あるいは介護政策に関する考え

民主党のマニフェストをはじめ、小泉政権時代の社会保障給付の抑確な政治の意思決定を知りたいのだ。

はどうするつもりかについての、明して高齢者を中心とする慢性期医療場をもっと多くの人に知ってほしい。

見せてくれる。こんな素晴らしい職

人にあふれる笑顔は人の本来の姿をなる。スタッフが丁寧にケアし、老頑張っている現場をみると明るくであった。

実施され、ついて行くだけでも大変とで、国家財政の再建とか、健康保い。の医療政策の展開は、すさまじいもりない。

政権交代は政策後退かのであり、毎年のように制度変更が老人医療ニュース