ハ ー モ ニ ー442016.1

千葉大学病院ニュース

人間の尊厳と医療の調和をめざして

災害派遣チーム
ＤＭＡＴのメンバー（DMAT : Disaster
Medical Assistance Team）

災害時はＤＭＡＴの医師や看護師らが中心となって千葉県災害医療コーディネーター
救急科 准教授
わたなべえいぞう

渡邉栄三
DMAT（ディーマット）は、専門的な訓練を受けた医師・看護師・業務調整員の約5名で1チームを編成する医療チームです。災害が起きたら、厚生労働省のDMAT事務局や県からの派遣要請をもとに出動します。
当院にはDMATが2チームあり、東日本大震災や昨年の関東・東北豪雨時には、発災直後より出動して、被災地で医療活動や患者搬送などを行いました。県の災害対策本部との連携においても、「地域災害拠点病院DMAT」

東北豪雨
昨年の関東・（写様子の動活での救助合病院）
総田亀：
供提真

多くの命を助けるために瞬時の判断が命を救う

消防ヘリを使っての訓練（千葉市中央消防署と合同訓練）

新年のごあいさつ

停電など非常時に備え、患者さんを階段で運ぶ訓練も真剣に行います

として中心的役割を担っています。
昨年10月、千葉市中央消防署との合同訓練
では、経験豊富なDMAT隊員がインストラクターとして訓練を企画・主導。実際に救急車で約30人の模擬患者を搬送し、災害・事故現場から多くの傷病者を受け入れる流れを確認。
傷病の緊急性などで分類し、治療の優先順位を決める「トリアージ」の手順も検証しました。
これからも院内外で訓練を重ね、もしものときに備えてまいります。

非常時、外来診療棟１階の待合室の椅子は背もたれを倒してベッドとして使用

人材育成と経営基盤の強化を図り、信頼される病院づくりを進めます

新年あけましておめでとうございます。

いきます。昨年立ち上げた「千葉大学関連病院会議」

昨年は外来診療棟の改修が完了し、入院から退院

では、90を超える医療機関の病院長らが一堂に会し、までをサポートする患者支援センターのフルオープ

知恵を出し合いながら、教育指導体制などを協議しン、売店の増設など、利便性と快適性をさらに向上ています。

することができました。

医療を取り巻く日本の経済環境が厳しさを増す中今年は、薬局とレストランを外来診療棟の隣に新で、当院は質の高い医療を提供し続けることができ設し、患者さんのアメニティを高めていく計画です。

るよう、経営基盤を強化し、全職員が一丸となってみなみ棟の改修後、４月には総合周産期センターが患者さんに信頼される病院づくりに努めてまいりまオープンします。少子化が進む中で、安心・安全なす。本年もどうぞよろしくお願いいたします。

出産とよりよい小児医療の充実を図ります。
さらに、10年先を見据えて、新たな治療法の開発に向けた臨床研究や人材育成にもいっそう注力して千葉大学医学部附属病院長
や ま も と しゅう い ち山本修一
千葉大学医学部附属病院

ちばだいびょういん

検索1

特集

患者支援センターを中心に院内外で連携

入院前から退院後まで、一貫してサポート

患者支援センターでは、多くの部門・職種と連携しながら、患者さんが安心して「入院前」から「入院中」、そして「退院後」も継続して診療・ケアを受けられ、その人らしい生活が送れるようサポートを行っています。また、地域医療連携の窓口として、患者支援センターほかの医療機関から患者さんを紹介いただくときのFAX・WEBでの予約受付や、センター長
検査・画像データのCD-ROMでの提供を行っています。
ま つ ば ら ひ さ ひ ろ松原久裕

入院前

入院

退院後までスムーズな診療を安全・安心な入院生活のために患者さんの情報を事前にお聞きしておくことが、スムーズな治療につなが入院前にお伺いした情報は、必要に応じて病棟スタッフにも共有され、患ります。
「患者支援センター」では、入院予約のときに薬剤師や看護師との面者さんに合わせた診療・ケアを提供しています。お食事は、患者さんの病気談を行うほか、手術を予定している患者さんには「周術期管理センター」や「臨や栄養状態に合わせて、手術のリスクを最小限にするため栄養価などに配慮床栄養部」などと連携し、手術前後に必要なことや栄養指導について説明しましたメニューを提供しています。マンガなどが充実した「なのはな文庫」や、す。

インターネット閲覧もできる「ひがし棟 図書室」もご利用いただけます。
周術期説明

看護師面談
入院申込み

手術前から行う口腔ケア・リハビリなどについて説明します

入院中・退院後に必要なサポートを確認します

入院についての説明や、病室の希望を確認します

栄養指導
病気や栄養状態に合わせた食生活について説明します

薬剤師面談
使用しているお薬・サプリメントなどを確認します

管理栄養士が病棟に訪問し、治療に適した食事を検討します

食事制限のない患者さんは、特別メニューも選択いただけます

プライベート空間を保てる個室（トイレ、シャワー付き）もあります

ベッドは洗浄して使っています

いろんなところで同じことを何回も聞かれなくて済んだ！

地域の医療機関や福祉施設などとの連携もしているから、退院後も安心！

外来で伝えたことが病棟にしっかり伝わっている！

治療への考え方や希望していることをちゃんと相談できた！

ニュース ＆ トピックス

NEWS & TOPICS

外来診療棟４階にある屋上庭園をご存じですか？

千葉大学病院公式チャンネルを動画サイトYouTubeに開設

学生サンタによるクリスマスコンサート

この屋上庭園は、環境に配慮した安らぎの庭園として、医学部、環境健康フィールド科学センター、工学部、園芸学部による共同プロジェクトで造られました。約100種類の植物が細長い屋上に植えられ、色とりどりの花が咲いています。

現在、当院の歴史や特徴、ビジョンを病院長や職員のインタビューなどを交えてお伝えする「病院紹介動画」や、手術を受ける患者さんに準備内容をお伝えする動画を配信しています。今後も、文字だけでは伝えにくい情報を映像でわかりやすく発信してまいります。

普段はそれぞれ医学部・薬学部・看護学部で学ぶ千葉大生たちで構成されたゐのはな音楽部が、今年もご来院の皆さまにクリスマスソングをお届けしました。
街でよく耳にするクリスマスソングをはじめ、懐かしいアニメソングなどで会場を明るい音で彩りました。

庭園に入ることはできませんが、４階の窓からご覧いただけます

当院ホームページのトップページからもご覧いただけます

サンタクロースに扮して演奏をするゐのはな音楽部

2

いのはなハーモニー 44号

12月11日お知らせ 毎月第3水曜日に、千葉大学病院とセントラルスポーツによる「運動教室」を行っています。対象となるのは、糖尿病・代謝・内分泌内科の外来または入院治療を受けている患者さんです。ご希望の方は、お電話にて「運動教室に参加希望」とお伝えください。
（TEL  043-222-7171）

患者支援センター

患者相談窓口

「患者さんの悩みや不安に寄り添います」

外来診療棟1階 患者支援センター内
月～金 8:30 ～ 17:00
予約不要“もっと患者さん一人ひとりに寄り添ったサポートを”医学的な質問、臨床試験に関すること、療養上との想いから、看護師が中心になって設置された患者の不安、入院生活でお困りのことなどをご相談く支援センター。

ださい。医師、看護師、薬剤師、ソーシャルワー「家族と一緒に過ごすため、一日でも早く退院したほうが良かったのでは？」カー、医療メディエーターなどがサポートします。

「医療福祉制度を早く知っていれば負担を減らせたかもしれない……」併設の「がん相談支援センター」では、がん診療に「入院したら両親の介護はどうしたらいいの？」

関する専門的なご相談もお受けしています。など、患者さんが本当に必要としていることや抱えている問題を見つけて、サポートしています。

手術患者さんも医療チームの一員です

東北大学が患者支援センター業務を視察しました

退院

退院後もその人らしくあるために早期回復の大きな鍵を握っているのは、患者さんご自身です。手術前から入院前にお伺いしていた情報は、「地域医療連携部」や「病棟」など、診療に口腔ケアによる感染症予防、リハビリ専門スタッフと行う呼吸訓練や体力向必要な部署に提供しています。院内の連携をはじめ、地域の医療機関とも連上などの「事前の準備」が早期回復に大きく影響します。
「周術期管理センター」

携し、退院後の療養先をスムーズにご案内するなど、安心して療養いただけ発行の冊子『手術を受けることが決まったら』と動画（当院ホームページ）をぜるようサポートしています。

ひご覧ください。

口腔ケアで手術後は体力ばか早期回復！ りでなく免疫機能が麻酔について麻酔科医と手術室ご理解を 看護師は、患者さん低下し、細菌感染しやすい状態になります。手術前から口腔ケアを受けて早期回復につなげましょう。の全身状態と手術内容を事前確認して手術に備えます。患者さんも麻酔の方法や副作用などを事前にご確認ください。

患者さん

Q&Aのための病棟
連携千葉大学病院
連携

継続看護が必要な場合、療養先までサポート
自宅

医療機関

介護・福祉施設

そのほか訪問診療を行う診療所、訪 問 看 護 ス テ ーション、居宅介護支援事業所などをご案内

病状に応じて、ほかの医療機関（病院、診療所）をご案内

介護サービスが必要な方には、介護・福祉施設をご案内

障がい者施設、ホスピス、緩和ケア病棟などをご案内

革靴を履いている男性も要注意です。
寝る前に足を洗って予防をただ、気をつけていただきたいのは、靴やブーツの中に角質とともに脱落した白癬菌は、何カ白癬菌は、家庭内、公衆浴場、スポーツジム、月も感染力を持っているということです。再感

プール、飲食店の座敷など、生活環境のいたる染予防のために、数カ月間は菌のついた靴を履ところに潜んでおり、菌が角層に12時間以上密かないように。抗真菌薬クリームなどの外用治着し、角層内に進入すると感染してしまいます。

療を継続するとよいでしょう。

菌が付着しても、タオルで拭いたり、石鹸で洗ったりすれば容易に除去されますが、翌日足を洗うまで何もしない間に菌が増殖して感染してしQ ブーツは水虫になりやすいって本当ですか？

まうことがあります。

A

はい、本当です。水虫（足白癬（あしはくやすい季節ですので、就寝前に必ず足を洗って、せん））は、白癬菌（はくせんきん）という予防してください。

カビの一種によるもの。適度に温かく湿ったと連携

診療科Ｂくため痰が増えます。うまく出せないと肺炎などの合併症を併発してしまうので、手術前から呼吸訓練などをします。

連携

診療科Ａや目薬もすべて教えてください。薬の確認がスムーズに進むよう、お薬手帳やお薬説明書をお持ちください。

外来

診療科Ｂ

リハビリは
手術後は、ベッド手術前から に寝ている状態が続診療科Ａ

手術の前に使用中の薬は、サお薬を確認 プリメントも貼り薬

冬は、温泉に行ったり、宴会に誘われたり、ブーツを履く頻度が増えたりと、意外と水虫になり水虫のときの靴は、しばらく履かないでころを好みます。まさにブーツ内は温かさ、湿水虫かも？という症状がありましたら、皮膚り気、密着状態の三拍子そろった絶好の環境で、科を受診してきちんと検査と治療を受けてくだ

冬場は感染する女性が増えています。一日中、さい。

お知らせ 外来診療棟１階にある「ローソン 千葉大学病院ホスピタルストリート店」の営業時間は、12月より7:00 ～ 20:00に変更となりました（土曜、日曜、祝日は休業）。飲食物、日用品、書籍、介護用品などの販売のほか、FAX、コピー、写真プリントなどのサービスも取り扱っています。

いわさわ まりいのはなハーモニー 44号

3

皮膚科医師岩澤真理

医療最前線

クロウ・フカセ（POEMS）
症候群の新しい治療法

難病の治療法を確立するために治験とともに啓発活動を実施

神経内科助教希少疾患「クロウ・フカセ（POEMS）症候群」の新しい治療法を待ち望んでいる患者さんのため、正式に保険適応を取得するための活動を実施しています。

希少疾患の患者さんに新しい治療方法を届けたい

せきぐちゆかり関口 縁

サリドマイドを使用した新しい治療法の確立を目指しています

難病に悩む患者さんに、有効とされる治療法と薬

これまでの治療は、同じ形質細胞の腫瘍が原因でを早く提供できるようにする──それが私たち医療ある「多発性骨髄腫」にならって進歩してきました。

人の使命です。

その中で、クロウ・フカセ症候群に有効性が高い新私たちが研究しているクロウ・フカセ症候群とは、規治療として注目されているのが、サリドマイドと骨髄の中にある形質細胞という細胞の腫瘍によっていう薬剤です。千葉大学病院では、サリドマイドを生じる病気です。異常な形質細胞が増えるとともに使用した治療法の有効性と安全性を証明し、正式に異常なタンパク質がたくさん産生されることで、全保険適応を取得して患者さんに効果的な治療法を提身に様々な症状を引き起こします。そのため診断が供するために、2006年から臨床試験を開始しまし非常に難しく、急速に症状が進行することも多いた

た。そして2010年9月から2015年8月まで、治験め、重症化しやすいことが特徴とされています。病を実施。現在は治験の結果をまとめ、厚生労働省に態に不明な点が多く、患者数も少ないため、標準的承認申請を行うための準備を進めています。

な治療法は確立されているとは言えません。になれば、ご高齢の方や全身状態の悪い方、移植療

ちは、全国から来院される患者さん寄り添い、「今す法のような強い治療を希望されない方にも、安全でぐ治療を受けたい」という思いに応えられるよう努め効果的な治療が提供できるようになる可能性がありています。

ます。その実現に向けて、活動を継続中です。

フムイ

国内外へ写真を撮りに旅行しています
リハビリテーション部
いま だ やすひろ

作業療法士

今田泰裕

あとがき

4神経内科講師

み さわその こ

三澤園子／ 1999年に千葉大学医学部卒業後、2014年より現職。
関口 縁／ 2004年に千葉大学医学部卒業後、2013年より現職。
片山加奈子／ 1998年に千葉大学大学院薬学研究科卒業後、2007年10月より現職。

私たち3人は“働くお母さん”です
3 人なりの、①仕事と家庭と育児を両立するコツやポイント、②ストレス解消法、について自己紹介します。

2008年にサリドマイドの使用が正式に承認されました。
クロウ・フカセ症候群は多発性骨髄腫と同様の形質細胞の腫瘍であり、サリドマイドが有効である可能性があります。

治験Q&A

Q 患者であれば、誰でもこの治験に参加できるのですか？
20歳以上の方で、手足に非常に重い麻痺のない外来通院が可能な方が対象になります。

A このほかにもいくつかの基準があり、検査を行った結果、ご参加頂けないこともあります。

れています。のフローチャート

血圧測定、病歴、身体所見、検査所見

プラセボは、見た目はサリドマイドと同じですが、有効成分を含まないお薬です。外見（外の二次性高血圧を除外

メーカーの開発担当者も、中身を分析しない限り判別することはできません。本試験では、プラセボかサリドマイドのどちらを服用するかについては、第三者の施設である登録センターによって決定され、治験に参加していただいている患者さんにも医師にもわからないようになっています。

サリドマイドがクロウ・フカセ症候群の患者さんに対して正式に使用することができるようになれば、ご年齢効果があったという報告もされるようになってきています。

■初診時の高血圧管理計画

A 色・形・大きさ・肌合い・中の色）や重さ、味覚などがそっくりに製剤化されていて、医師も製薬

ところが、サリドマイドの使用は多発性骨髄腫には正式に認められているものの、クロウ・フカセ症候群の患提供できるようになる可能性があります。実際にクロウ・フカセ症候群の患者さんにサリドマイドが使用され高血圧患者の初診のポイント

免疫の異常やアレルギーによって起こる気管支喘息、リウマチ、膠原病、炎症による症状などさまざまな病気の治療に用いられているお薬です。

Q プラセボ（偽薬）とは、どのようなものですか？

者さんへの使用は認められておらず、医師が個人輸入し使用しているのが現状です。の高い方や全身状態の悪い方、移植療法のような強い治療を希望されない方にも、安全で効果的な治療が生活習慣病患者の診断ポイ
ント体で作られる副腎皮質ホルモンと似た作用をもち、炎症やアレルギー反応A を抑える働きがあります。副腎皮質ホルモンの不足によって起こる症状や、サリドマイドがこれらの病気に対してどのような作用をするかについては詳しいことはまだわかっていませ腫がクロウ・フカセ症候群で中心的な役割を担っている血管内皮増殖因子を直接抑制する働きなどが考えら

クロウ・フカセ（POEMS）症候群の治験へのご理
解・ご協力をお願い致します。 詳しくは、裏面へ患者さんへ

Q デカドロンとは、どのようなお薬なのですか？

んが、血管新生（腫瘍細胞が増える際に、腫瘍細胞に栄養や酸素を運ぶため新たな血管が必要です。この際に新しい血管が増えることを血管新生といいます）を抑制することが考えられています。ほかにも、形質細胞

クロウ・フカセ（ＰＯＥＭＳ）症候群のQ 治験では、具体的にどのようなことをするのですか？
最初の6ヶ月（本試験）は、サリドマイドとデカドロンまたはプラセボとデカドロンを服用してA いただきます。その後、12ヶ月（長期安全性試験）では、サリドマイドのみを服用していただ

危険因子、臓器障害、心血管病、合併症を評価

治験のご案内生活習慣の修正を指導
低リスク群
3ケ月以内の指導で140/90mmHg
以上なら降圧薬治療

きます。治験期間中は4週間ごとの外来通院が必要となります。治験期間中は、治験の専門なフォローアップを行うので安心して参加いただけます。

高リスク群

1ケ月以内の指導で140/90mmHg
以上なら降圧薬治療

直ちに降圧薬治療※

出典：日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2009年版」より

CKD患者の初診のポイン
ト■CKD患者の専門医との連携体制

手間がかかるから楽しい！
作業療法士の仕事は、心身に障害をお持ちの方が“やりたい！”と思う“作業”（身の回りの動作や仕事、趣味など）ができるよう、お手伝いすることです。
「箸が使えるようになった！」「畑仕事頑張ってるよ！」など患者さんが自らの目標を達成できた時、この仕事のやりがいを感じます。
私の趣味は写真と旅行です。写真は学生の頃に始めて、デジタル一眼やフィルム一眼を使っています。愛機は、1971年の発売当時、そのコンパクトさが大きな話題となったOLYMPUS
om-1。現在フィルムの販売は縮小傾向で、需要も減り、手間も多くかかりますが、現像して、プリントしてやっと写真に会えるドキドキ感や、暗室で作り出す銀塩モノクロプリントの質感と仕上がりは、やはり特別です。

健 診

検尿（蛋白尿・血尿・血清Cr）
検尿異常、腎機能障害ともになし

腎臓専門医

検尿異常か腎機能障害あり

1）0.50g/gCr以上または2＋以上の蛋白尿
2）蛋白尿と血尿がともに陽性1＋以上）
3）GFR＜50mL/分/1.73m2

かかりつけ医該当しない■生活習慣の修正項目
１.減塩

６ｇ／日未満２.食塩
野菜・果物の積極的摂取※以外の コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える栄養素 魚（魚油）の積極的摂取
３.減量
ＢＭＩ（体重（ｋｇ）
÷［身長(m)×身長(m)］）が２５未満
心血管病のない高血圧患者が対象で、中等度の強度の有酸素運動を中心に定期的に（毎日３０分以上を目標に）行う
エタノールで男性は20-30ml/日以下、５.節酒
女性は10-20ml/以下
６.禁煙
４.運動

中等リスク群※正常高値血圧の高リ
スク群では生活習慣の修正から開始し、目標血圧に達しない場
合には降圧薬治療を考慮する

スタッフが服薬指導や通院スケジュールの管理、日常生活の注意や精神面のケアなど、様々

お問い合わせ三澤：長男 6 歳、長女 5 か月の母です。①楽しむ気持ちを忘れずに、何にでも取り組むようにしています。②子供の笑顔を見ることが一番！

▲
▲
▲のタ

サリドマイドについて
サリドマイドは、もともと1957年に睡眠薬として開発されましたが、妊婦の方が服用されたところ、死産や手足の短い奇形を持つ子供が生まれる薬害が起こりました。このため、サリドマイドは全世界で製造中止となりました。
しかし、最近になり多発性骨髄腫に効果があることがわかり、海外での状況に対応して日本でも併診

オ

片山加奈子

三澤園子

全国の医師や患者さんから協力を得るための啓発活動も実施

私

かたやま か な こ

サリドマイドを正式に使用することができるよう患者さんにとって、「今」がとても大切です。私た

厚生労働省が 2004 年に行った調査では、クロウ・フカセ症候群の患者さんは全国に約 340 名と推定されています。しかし、診断がつかずに見逃されていることが多い可能性も指摘されており、実際の患者数はもう少し多いと言われています。そこで、千葉大学病院では、全国の医師や患者さんへ向けて、クロウ・フカセ症候群へのご理解と治験へのご協力を得るためのパンフレットや下敷きなどを制作・配布。啓発活動も積極的に実施しています。

臨床試験部
薬剤師

該当する腎生検も含めた精査と治療生活習慣病を含めたさまざまな疾患により通院中の患者6ケ月〜1年に1回は検尿、血清Cr検査を実施する
管理栄養士、薬剤師、看護師と連携して生活・食事の指導を行う
腎生検を含めた
CKDの原因疾患の検索
正確な腎機能の把握
薬物治療方針の決定
生活食事指導方針の決定

出典：日本腎臓学会「CKD診療ガイド2012年版」より

生活習慣の複合的な修正はより効果的である※重篤な腎障害を伴う患者では高Ｋ血症をきたすリスクがあるので、野菜・果物の積極的摂取は推奨しない。糖分の多い果物の過剰な摂取は、特に肥満者や糖尿病などのカロリー制限が必要な患者では勧められない。

関口：長女 1 歳の母です。①院内にいる心強いママ先輩たちに支えられ、見習いながら両立させています。②おしゃべりと読書です。

糖尿病患者の初診のポイント■糖尿病の臨床診断
空腹時血糖値≧126mg/dL

随時血糖値≧200mg/dL

OGTT2時間値≧200mg/dL

糖尿病型
いずれかあり空腹時血糖値≧126mg/dL①糖尿病症状（口渇、多飲、体重減少） いずれもなし②HbA1c≧6.5%③糖尿病網膜症
随時血糖値≧200mg/dL

いずれかあり糖尿病

OGTT2時間値≧200mg/dL

再検査

いずれもなし糖尿病型

糖尿病を疑って経過を見る
出典：日本糖尿病対策推進会議（日本医師会・日本糖尿病学会・日本糖尿病協会）「糖尿病治療のエッセンス2007年版」より

片山：長女 11 歳、長男 9 歳、次男 4 歳、三男 3 歳の母です。①仕事でも家庭でも、一人で抱え込まず、周囲の協力を得るようにしています。②お酒です！

高度で安心・安全な医療を現場日記 提供し続けるために働く

病院長企画室 室長

いのうえたかひろ

井上貴裕

新しい医療機器を購入したり、十分な医療スタッフを確保したりするなど、患者さんに高度で安心・安全な医療を提供し続けるためには、健全で安定した病院経営が不可欠です。
そこで、2015年4月に病院長直属の組織として「病院長企画室」が新設されました。
病院当院の運営・財務・経営に関する内容から、将来を見据えたいます
地域・海外の医療機関との連携、そして千葉運営を検 討して大学・地方公共団体・中央省庁との連携にいたるまで、病院運営に関する分析、企画、立案、調整を広い視野に立って行っています。
これからも、病院経営戦略・安全管理・財務分析などの専門家４名が、医師・看護師などそれぞれの経験を活かしながら、患者さんのためにさまざまな施策に取り組んでまいります。

新年明けましておめでとうございます。外来診療棟のフルオープンから半年が経ち、この4月には改修を 『いのはなハーモニー』43号
発行日 2016年 1月15日
終えた新しいみなみ棟も稼働します。小児・新生児関連の機能強化が図られるとともに、快適かつ機能的発  行 千葉大学医学部附属病院〒260-8677 千葉県千葉市中央区亥鼻1-8-1
な受診空間がさらに広がります。ご来院の患者さんに「千葉大学病院で医療を受けてよかった」とつねに
T E L 043-222-7171（代表）
http://www.ho.chiba-u.ac.jp/
感じていただけるよう、スタッフ一同、引き続き努力してまいります。より機能的で患者さんにやさしい※ホームページでバックナンバーがご覧いただけます
診療を目指し、進化を続ける千葉大学病院に今年も是非ご注目ください。
（総務課 課長 星幹崇）

いのはなハーモニー 44号