介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２６年２月２６日
平成２５年８月１９日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 株式会 社ジ ャスト ライ フ 訪 問介護 まご のて 伏見 に つき まして は、第 三者 評価結 果に 基づ き、下 記のと おり アドバ イス をい たしま すので 、今後 の事 業所の 運営 及びサービスの提供に役立ててください。
記（ 通 番 9） 継 続 的 な 研 修 ・ Ｏ Ｊ Ｔ の 実 施
職員一人 ひとり が目指 すキャ リアを 明確にし て おり、毎 月社
内研修を行うなど、ＯＪＴに力をいれています。

特に良かった点とその理由(※)（ 通 番 12） ス ト レ ス 管 理
職員同士 の自由 な会を 支援し ており、まごの て グループ に勤務する精 神保健 福祉士 を中心 に“気 軽に悩み を お話しす る会”を開催する等、職員のストレスケアに努めています。
（ 通 番 24） 職 員 間 の 情 報 共 有
一人ひと りの利 用者の こだわ りを尊 重すると と もに、個 別の支援マニ ュアル や手順 書が作 成され ており、随 時会議で 情報交換を行っ ていま す。また 、日々 の申し 送りは メ ールやケ ース記
録でおこない、タイムリーな情報共有がなされていました。

特に改善が（ 通 番 6） 管 理 者 等 に よ る リ ー ダ ー シ ッ プ の 発 揮
経営責任者と管理者の役割や給料についても明確にされており、ヒヤリ ング等 も行わ れてい ました が、職 員側から 管理者を把握するシステムはありませんでした。

望まれる点とその理由(※)（ 通 番 37） 利 用 者 満 足 度 の 向 上 の 取 り 組 み
まだ開設 して２ 年目と いう事 で、現在 までの と ころ利用 者アンケート は実施 されて いませ んでし た。次年 度 は実施す る方向との事でした。

介護サービス第三者評価事業

具体的なアドバイス

訪問介護 まごの て伏見 は、「人間に 貢献で きる 企業」を理 念に掲げた“ まごの てグル ープ”の三 つ目の 事業 所として、平成２３年４ 月に開 設され 、そ の後 、平成 ２６年 ６ 月に現在 の場所に移転し ました 。介 護保険 法に基 づく事 業だけ でなく 、障害 者総合福祉法に基づく事業にも積極的に取り組まれています。
透明性の 高い組 織運営 がされ ており、自由な 発 想で現場 の意
見を吸い 上げる 仕組み があり、若い職 員も多 く 活気のあ る組織作りがなされていました。
キャリア アップ の仕組 みが構 築され ており、職 員一人一 人に対して、目指す職 域に対 する課 題や将 来の目 標 を明確に 設定するなど、人事考課 と人材 育成を うまく リンク さ せること で職員のやりがいにつなげる工夫がされていました。
また、職員の 資質向 上のた めに職 員研修 にも力 を入れ 、特にＯＪＴに 力をい れてお られま した。キ ャリア 段 位制度の 指導者
研修を積 極的に 受けら れるな ど、福祉 人材育 成 の動向を いち早く入手し、手がけられていました。
日常の利 用者支 援に於 いては、利用者 個別の 支 援マニュ アルを作成し 、きめ細 かいケ アがで きるよ う関係 機 関との連 携を密にされて いまし た。また 、医療 的ケア の必要 が あるケー スも積極的に受け入れておられました。
高齢者だ けでな く、いろ いろな 障害を 持たれ た 方の支援 も多く手がけ られ、さ まざま なニー ズに応 えられ る よう支援 方法等を工夫す ること により 、職 員の自 由な発 想や達 成感も生 れ、それが組織全体の活気に繋がっているように感じました。
今後も地域の信頼を得てますます発展していかれる事を期待します。
具体的なアドバイスは以下の通りです。
・ 管理者 の評 価の把 握に つい てはヒ ヤリ ング で聴 き取っ ていました が、 例えば 、ま ごの てグル ープ の所 長同 士が交 代して互い の事 業所で ヒヤ リン グを実 施す るな ど、 自らの 行動が職員 や利 用者に どの よう な評価 を得 てい るか 聞き取 る工夫をされてみてはいかがでしょうか。
・ 利用者 や家 族から の満 足度 調査は 来年 度実 施の 予定と 伺いました が、 今後の さら なる サービ ス向 上の ため にもぜ ひ実現される事を期待します。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号

訪問介護 まごのて伏見

事業所名

大項目 中項目

小項目

2670901277

受診メインサービス（1種類のみ）訪問介護

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)介護予防訪問介護

訪問調査実施日

Thursday, December 19, 2013

評価機関名

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡＡ

1）理念と運営方針は明文化され、年1回組織として目指す理念についての研修を会長が行っている。
2）法人の役員会議、統合開発室会議、まごのて所長会議、事業所の職員会議など、それぞれの懸案別に意思決定の方法が明確に定められ、機能している。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡＡＡ

3）事業計画は、職員の意見を取り入れ、課題や問題点を明らかにし、策定されている。
4）各部門の課題は皆で作り上げ、個人目標ともリンクさせ、人事考課でも達成状況を把握している。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＢ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5）制度理解の研修を行い、法令等はビデオやパソコンで職員が何時でも調べられるようにしている。
6）経営責任者、管理者の役割や給料についても明確にされており、定期的にヒヤリング等しているが、職員側から管理者を評価するシステムがなかった。
7）管理者は、会社からの転送が入る業務携帯電話を常に持っており、迅速に対応している。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や9 技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備して10いる。
8ＡＡ

Ａ

ＡＡＡ

8）求める人物像が明確にされている。介護福祉士の資格取得には特に力をいれ、勉強会や模擬試験などを行っている。
9）職員一人ひとりが目指すキャリアを明確にしており、毎月社内研修を行うなど、ＯＪＴに力をいれている。
10）学生のインターンシップを積極的に受け入れており、マニュアルも整備されている。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。

ＡＡ

ストレス管理職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを12 行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

ＡＡ

11）職員にコルセットを配布したり、休憩室にはマッサージ機や運動機器を置いている。
12）まごのてグループに勤務する精神保健福祉士を中心に、気楽に悩みをお話しする会（サロンド・ストカン）などを催し、ストレスケアに努めている。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開

13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

ＢＡＢ

Ａ

13）地域や大学等に独自で作成したカレンダーを配布している。
14）ＮＰＯ法人と協力してセミナーを開催し、地域や利用者に声を掛けている。地域ケア会議に参加し、地域のニーズの把握に努めている。

大項目 中項目

小項目通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

15）独自のカレンダーやパンフレットを作成し、事業所の情報をわかりやすく提供している。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

16）重要事項説明書に料金等がわかりやすく掲載されている。権利擁護のシステムもある。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利18
用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してい意見照会る。
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

個別援助計画等の見直し

17

20 定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡＡＡＡＡＡＡ

Ａ17）利用者情報表でアセスメントを行い、ニーズを把握している。
18）利用者の希望を受け止めた訪問介護計画書を作成している。
19）主治医や介護支援専門員と連携を密にし、特に医療依存度の高い利用者を積極的に受け入れている。
20）モニタリングは随時行い、必要時には計画書の見直しが行われている。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

21）関係機関はリスト化し、常に連携をとっている。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が業務マニュアルの22 整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自立支援につ作成ながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、る記録と情報の保 23管理体制が確立している。
護
職員間の情報共24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換（評価機関コメント）22）業務マニュアル以外にも利用者ごとの支援マニュアルや手順書が作成されており、利用者の個々のこだわりを大切にしている。
23）自社独自のテレッサ(実施記録の書式）を活用している。個人情報保護のマニュアルを作成し、研修や会議で伝達している。週間スケジュールやメモもその都度シュレッダーにかけ処分している。
24）会議で利用者の状況について情報交換を行ない、共有している。日常の申し送りはメールやケース記録にて行っている。
25）一人の利用者の引継ぎにはサービス提供責任者が同行するが、2～3カ月かけて丁寧な引継ぎを行うこともある。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

26

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

ＡＡ

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ26）関連グループの訪問看護より詳細な感染予防の研修や情報がタイムリーに流れてくる。
また、スタッフ１人一人にマスクやアルコールスプレー、ウエットテッシュを配布し、インフルエンザ接種を義務づけている。
27）入り口で２足制に して衛生を保っている。トイレは随時掃除を実施し、チェックリストもある。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応（評価機関コメント）

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止の29ために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回以30
上、必要な研修又は訓練が行われている。
28

ＡＡＡＡ

Ａ

Ａ

28）事故や災害に対する研修を年に１回実施している。又緊急時の業務マニュアルを設置し、いつでも回覧できるようにしている。
29）月１回、スタッフで事故、苦情、ヒヤリハットの検証を行い、事故防止に努めている。職員
個人がヒヤリハットの用紙に書き込み、事故防止のための分析や検証をしている。
30）災害マニュアルを設置するほか、防災マップを研修で活用している。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサー32
ビスの提供を行っている。

31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

31）利用者の尊厳についての勉強会や研修をおこなっている。
32）プライバシー保護については、研修会を行い、規定に基づいた対応をしている。
33）依頼は原則断ったことは無い。他事業者から対応できないというケースを依頼されることがある。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが意見・要望・苦情
34
整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービ等への対応とサー 35スの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及び第三者への相談
36
その家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡＡＡＡＡ34）適宜サービス提供責任者が訪問して情報や意見を把握し、サービスに反映させている。
35）利用者の意見・要望等は苦情・要望書に記入し、サービスの向上に役立てている。
36）外部の機関に自由に相談できる環境をつくり、紹介した事例もある。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各質の向上に対する
38
部門の全職種の職員が積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するととも評価の実施と課題
39に、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＣＣＡＡ

ＢＢ37）利用者アンケートは実施されていなかった。
38）サービスの質の向上に関わる検討委員会を１ヵ月に１回実施している。
39）サービス提供責任者が評価をしたが、職員全員ではできていない。事業計画が作成できることを目標としている。