介護サービス第三者評価事業

様式 ７アドバイス・レポート
平成26年4月17日

平 成 ２ ６ 年 ２ 月 ２ ７ 日 付 け で 第 三 者 評 価 の 実 施 を お 申 込 み い た だい た（ 市 原寮 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 ）に つ きま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下記 の と
お り ア ド バ イ ス を い た し ます の で 、今 後 の 事 業所 の 運 営 及 び サ ー ビ ス の 提 供に役立ててください。
記（通 番9） 継続 的 な研 修 ・Ｏ Ｊ Ｔの 実 施
法人・施 設・事 業 所が 計画 的・段階 的 に研 修 を企 画 して 受 講を促し 、外部 研 修に も 積 極的 に 参加 さ れて い ま す。特 にプ ロ ジェ
クト チ ーム を 結成 し て 学び を 深め 、組織 と し て知 識・技 術 の向上に 積 極的 に 取り 組 ん でお ら れる 点 は高 く 評 価で き ます 。

特に良かった点とそ の 理由 (※)

特に改善が望 ま れる 点 とそ の 理由 (※)（通 番22） 業 務マ ニ ュ アル の 作成
業務 マ ニュ ア ルを 作 成 し、定期 的 にマ ニ ュア ルの 見 直し が 行
われ て いま す 。項 目 ご とに き め細 か い内 容 で 作成 さ れ、誰 でもすぐ に 使用 で きる も の とな っ てい ま す。ま た 、研 修 時に マ ニュ
アル を 日常 業 務に 活 か す仕 組 みを 作 られ て い ます 。
（通 番34・ 35）意 見 ・ 要望 ・ 苦情 へ の対 応
苦情 に 関す る 記録 か ら 、苦 情を 言 いや す い環 境を 整 備さ れ ていて 、些細 な 案件 で あ って も 、相 手 の言 葉 の 中の 本 当の 意 味を聞き 逃 さな い よう に、丁寧 な 対応 が され て い るこ と が確 認 できまし た 。ま た、開 示で きる ケ ース に つい て は 施設 内 に掲 示 され
てい ま した 。
（通 番30） 災 害発 生 時 の対 応
防 災 プロ ジ ェク ト に より 、災害 マ ニュ ア ル が作 成 され 、職員
研修 に て周 知 を図 ら れ てい ま す。実際 に 施設 全体 で 年２ 回 の訓練が 行 われ て おり 、緊 急時 の 動き の 確認 を さ れて い ます 。今後
は、 地 域と の 連携 が 課 題に な ると 思 われ ま す 。

介護サービス第三者評価事業

・利 用 者の 担 当区 域 の 防災 計 画等 を 個別 に 把 握し て 、災 害 時に備え 、利用 者 の救 済 に つな げ られ る よう 、日 常か ら の地 域 との関係 作 りに 取 り組 ま れ ては い かが で しょ う か 。

具体的なアドバイス※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果
対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）

評価結果対比シート

大項目中項目小項目

事業所番号2670600010

事業所名

市原寮居宅介護支援事業所

受診メインサービス（1種類のみ）
併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

市原寮居宅介護支援事業所
市原ホームヘルプ室

訪問調査実施日

平成26年3月18日

評価機関名

NPO法人カロア通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

組織の理念及び経営方針を利用者や家族に対しては契約時等に説明し、職員に対しては研修を実施して理解を促されています。また、各種会議議事録や起案書から現場職員の自主性を大切にし、意見を吸い上げる体制が構築されていることは高く評価できます。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定4組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

法人・施設の事業方針のもと、利用者ｱﾝｹｰﾄ調査結果も勘案して事業所内事業計画を策定し、進捗状況を事業所内会議で半期ごとに確認し、次半期、次年度に向けての取り組みに繋げられていました。特に職員が積極的に参画されていることがﾋｱﾘﾝｸﾞで確認できました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

BA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつAA
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
遵守すべき法令をﾘｽﾄ化し研修が実施されています。管理者の役割と責任が職務分担表に文書化され、事業所方針策定や職員の意見要望の聴取等、事業所運営に努力されています。緊急時・非常時の詳細なﾏﾆｭｱﾙが整備されており、ｱｸｼﾃﾞﾝﾄﾘﾎﾟｰﾄでは些細なことでも管理者の指示の下、丁寧な対応がされていることが確認できました。特に自主点検表を事業所全職員で点検されている点は高く評価できます。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なAA人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にAAＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10CBしている。
れ全員が有資格者で、更なるｷｬﾘｱアップに向けての資格取得支援も行われています。法人・
施設内研修は計画的・段階的に企画され、外部研修にも積極的に参加し、伝達研修も実施されていました。また日々の業務では上司からの助言を受ける体制が取られていました。施（評価機関コメント）
設内で各種ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄﾁｰﾑを結成して学びを深める機会を作り、組織として知識・技術の向上に取り組んでいる点は高く評価できます。今後は実習を受け入れﾏﾆｭｱﾙ等の整備をされることを期待いたします。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのBA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
安全衛生委員会では有給消化率や時間外勤務を管理し、産業医やﾒﾝﾀﾙｶｳﾝｾﾗｰに相談で（評価機関コメント）きる体制が整えられています。また、上司に対して要望等が言える機会を確保し、ﾘﾌﾚｯｼｭ休暇取得の際に補助金支給する等、労働環境の整備に関して細やかな配慮がみられました。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

AA

A

A

広報誌・ﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ等を媒体に法人や事業所の情報提供に努められています。また地区の介護者の会や徘徊模擬訓練等に積極席に参加し、地域住民に対し認知所ｹｱ等の専門的知識・情報を地域住民に提供する機会を確保されていました。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公
開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

利用者に対してはﾊﾟﾝﾌﾚｯト・ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ・広報誌・施設内掲示等を利用して情報提供しています。特に初回契約時には丁寧に説明し、問い合わせや事業所見学の希望に対しても、その都度対応する仕組みが確立していることがﾋｱﾘﾝｸﾞで確認できました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

A

A

重要事項説明書内に具体的な事業所の内容と、居宅支援のｻｰﾋﾞｽ全般についても明記されており、新規契約時に説明し、利用者もしくは家族・後見人等の代理人から同意が得られています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17A
Aスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
AA
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しAAる意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
BAる。の見直し新規契約時・認定更新時・入退院や状態変化が生じた時にｱｾｽﾒﾝﾄを実施し、本人・家族の意向と共に主治医や専門職との連携にも努め自立支援に基づいた内容を基本姿勢として、（評価機関コメント）
明確な目標を設定した個別援助計画が策定されています。月1回のﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ時に状態の変化や新たなﾆｰｽﾞの確認をし、ｻｰﾋﾞｽ内容や目標設定を変更する必要があるときに計画の見直しがされています。

(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

地域包括支援ｾﾝﾀｰ等、関係機関と密に連携が図られています。医師との連携も、連携ｼｰﾄを使用して円滑な情報の共有が図られており、利用者の支援体制を築かれています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
り、管理体制が確立している。
保護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

AA

AA

B

B

A

A

業務ﾏﾆｭｱﾙを作成し、定期的にﾏﾆｭｱﾙの見直しが行われています。内容はきめ細かいものになっており、項目ごとに分かれ、誰でもすぐに使用できるものとなっています。ﾏﾆｭｱﾙを研修で振り返り日常に活かす仕組みを作られています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

感染症ﾏﾆｭｱﾙが作成され、定期的に研修が行われています。利用者宅への訪問際の注意点なども、業務ﾏﾆｭｱﾙに明記されています。又、職員の体調を確認するﾁｪｯｸ表をつけられ、体調管理、二次感染の防止に努められています。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止事故の再発防止29のために活用している。
等
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回災害発生時の対30以上、必要な研修又は訓練が行われている。
応（評価機関コメント）

AA

A

A

B

B

防災ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄにより、災害ﾏﾆｭｱﾙが作成され、職員研修にて周知を図られています。実際に施設全体で年２回の訓練が行われており、緊急時の動きの確認をされています。地域との連携は、今後の課題となっています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

尊厳保持について、運営方針に明示されており、施設全体で身体拘束や虐待についての研修を行い、対応についての検討されています。又、日々職員間で話をしながら、日常的に利用者への言葉がけ等を振り返る機会を設けています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

AA

施設内に意見箱の設置し、苦情窓口を掲示して、ｱﾝｹｰﾄを実施する等、要望を積極的に聞きだせる努力をされておられます。また、意見を多く聴取するために日頃からのｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝを意識し対応しておられる点は高く評価できます。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
38

B

B

A

A

B

B

年に1回利用者ｱﾝｹｰﾄを実施し、集計結果を分析して次年度の事業計画に取り入れ改善につなげておられます。改善したｻｰﾋﾞｽの改善状況を確認する仕組みが整備されていない点が今後の課題と思われます。