IS SN

紀

要

第14巻
目

2187−19 9Ｘ

2018

次

（特別寄稿）
看護職、その発達の軌跡 ─学位取得の意義の確認─

舟島なをみ

1

（原著）
中山間地域に暮らす人々のソーシャル・キャピタルや生活習慣が認知機能に及ぼす影響：横断研究
伊藤

智子・奥山

健太・安部

孝文・並河

徹

3

阿川

啓子・黒崎あかね・石垣

和子・塚田

久恵

13

雅洋・石橋

明美・松谷ひろみ23

診療援助方法論受講前後にみる看護学生の “ 安全な看護 ” に対する認識の変化〜テキストマイニングによる計量的分析〜
平井 由佳・川瀬 淑子・岡安 誠子・梶谷麻由子

29

1 年次看護学生が捉える『患者にとっての安楽なケア』―演習前後の変化― 梶谷麻由子・平井

由佳・岡安

誠子・川瀬

淑子

37

精神科デイケア・障害福祉サービス施設での看護学生の学び

眞澄・藤井明美・松谷ひろみ45（報告）
先天性心疾患の乳幼児を育てる母親の抱く育児ストレスの概観と支援の展望

糖尿病療養者のためのヘルスツーリズム−継続参加が生む相互交流−
大森 眞澄・日野

日野

雅洋・石橋

照子・大森

照子・藤井

VDT 作業労働者に対するオリジナル健康体操プログラムの評価
石橋

鮎美・林

健司・坂根可奈子・伊藤

奈美・吾郷美奈恵・北湯口

純・石原

（その他）
島根県立大学が A 市と共同で行う介護予防教室プログラムの課題伊藤 智子・平松喜美子・松本亥智江・小田美紀子・加藤 真紀・祝原あゆみ・小川
長島 玲子・井上 千晶・林健司・山下 一也

香織

53

智子
63

隠岐の島および大学祭での栄養教育実践の効果〜学習意欲の向上と授業評価から〜
今中

美栄・野島

慶明・多々納

浩・福田

詩織

69

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，1-2，2018

島根県立大学大学院看護学研究科博士後期課程キックオフ講演会

看護職、その発達の軌跡― 学位取得の意義の確認 ―舟島なをみ
新潟県立看護大学

教授／研究科長

本学大学院博士後期課程

非常勤講師

島根県立大学出雲キャンパスにおいて，平成 30 年 10 月 6 日（土），島根県立大学大学院看護学研究科博士後期課程キックオフ講演会を開催した。
ここでは，その講演会の概要を紹介する。

１．学校教育法，大学院設置基準等に見る博士後期課程の目的

準，大学院設置基準がある。そこから，学士課
程，博士前期課程，博士後期課程，それぞれの日本の看護系大学は 263 校で（平成 30 年 4 月

教育目的を理解するためのキーワードを表に示現在），博士前期課程（修士課程）開設は 175 校した。いずれの課程においても，“研究”と“職（66.5％），博士後期課程（博士課程）開設は 94業”について，その目的を理解することができ校（35.7％）である。また，博士後期課程を開設

る。“研究”について確認すると，学士課程は『研している 94 校は，公立 28 校（29.8％），国立 30

究を学修するための導入教育』，博士前期課程は校（31.9％），私立 36 校（38.3％）である。

『研究者養成の基礎教育』，博士後期課程は『研教育に関する主な法律には，日本国憲法，教究者養成の完成教育』である。

育基本法，学校教育法，大学・短期大学設置基－1－

舟島なをみ表・大学教員

教育目的を理解するためのキーワード

・医療政策の提言に関わる看護職者

博士後期課程（博士課程）

・看護部長・副院長

博士課程は，専攻分野について，研究者として自立して研究活動を行い，又はその他の高度に専門的な業務に従事するに必要な高度の研究能力及びその基礎となる豊かな学識を養うことを目的とする。
（大学院設置基準 第四条）

・医療を必要とする立場から医師や多職種と対等な立場で責任を担える人材
・国際的な活動への関与
最後に，博士論文として承認を得られた研究２件の紹介があった。

博士前期課程（修士課程）①山下暢子 , 舟島なをみ：看護学実習における修士課程は，広い視野に立って精深な学識を授け，専攻分野における研究能力又はこれに加えて高度の専門性が求められる職業を担うための卓越した能力を培うことを目的とする。
（大学院設置基準 第三条）

学生の「行動」と「経験」の関連 - 行動概念と経験概念のメタ統合を通して , 看護教育学研
究 , 15(1)；20-33，2006.
②金谷悦子 , 舟島なをみ他：「看護職者のための研究倫理行動自己評価尺度」の開発と尺度を学士課程用いた自己評価の有効性の検証 , 看護教育学

職業人養成にとどまることなく，自由で民主的な社会を支え，その改善に積極的に関与する市民や，生涯学び続ける学習者を育
むこと，知の世界をリードする研究者への途を開くことなどである。
（中央審議会答申：学士課程教育の構築に向けて，2008.）

研究 , 27（1）；9-22，2018.
当日は，博士前期課程や後期課程で学んでいる人，臨床の管理者，教職員等の参加があった。
質問にも丁寧に答えていただき，立場の異なる
参加者一人ひとりが，舟島先生から「メッセー
ジを受け取った」と感じる講演であった。改め

２．日本の看護系大学院を修了した看護学博士の学位を持つ看護者にとっての学位取得の意義て，学士課程，博士前期課程，博士後期課程，それぞれの目的について理解でき，学位取得の意
義を認識することができた。

学生Ａの事例を通して，学位を取得してどのように発達していくのか確認した。まず，看護学士課程では「職業人教育（看護職養成教育）とよりよい社会作りに貢献できる健全な市民となるための教育」を受けて卒業し，臨床でジェネ
ラリストとして経験を積み，進学した。博士前期課程では「高度の専門性を求められる職業を担うための卓越した能力を獲得するための教育」，博士後期課程では「高度の研究能力，豊かな学識を必要とする高度に専門的な業務に従事できる能力の修得に結び付く教育」の軌跡が確認できた。また，高度の研究能力と豊かな学識を必要とする高度に専門的な業務として，以下の紹介があった。

－2－島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，3-11，2018

中山間地域に暮らす人々のソーシャル・キャピタルや生活習慣が認知機能に及ぼす影響：横断研究
伊藤

智子・奥山

健 太＊ ・ 安 部
概孝 文＊ ・ 並 河

徹＊＊

要

中山間地域在住者における認知機能と生活習慣，ソーシャル・キャピタル（SC）の関係を明らかにすることを目的に，Shimane CoHRE Study のデータを用いた横断研究を行った。2011 年に島根県の中山間地域在住者で健康診査を受診した 491 名を対象者とし，生活習慣，SC に関するデータを収集した。認知機能は Cognitive Assessment for Dementia, iPad version（CADi）にて評価した。2 群化した CADi 得点を従属変数とし , 生活習慣等に関する 5 項目を独立変数とする多変量ロジスティック回帰分析を行った。
その結果，CADi 得点に対して，統計的に有意な正の関連が認められたのは
食塩摂取量，教育年数，構造的 SC，負の関連が認められたのは年齢，収縮期血圧であった。
キーワード：認知機能，ソーシャル・キャピタル，生活習慣，社会参加，
中山間地域

2014；Plassman et al，2010）が，認知機能とソー

Ⅰ．はじめにシャル・キャピタル（以下 SC と示す）の関係に認知症は，脳の器質的障害により記憶や判断

SC とは，人々の協調行動を活発にすること力などに障害がおこり，社会生活に支障が生じによって，社会の効率性を高めることができる，た状態のことを指す。全世界で認知症患者は信頼，規範，ネットワークといった社会組織の年々増加し，2015 年には 4,700 万人となった。

特徴である。構造的 SC は，協力，特に互酬的集

今後 2030 年には約 6,600 万人，2050 年に 13,100

団行動に寄与するネットワーク，役割，規則，先万人と推計されており（Prince et al，2015），世

例や手続きによって提供される社会的組織など

界的に認知症の予防戦略は喫緊の課題である。

であり，認知的 SC とは，互酬的集団行動に寄与

認知機能に影響を及ぼす生活習慣リスク因子にするような規範，価値観，態度，信念などを指す

ついては高血圧，糖尿病，肥満，脂質異常症，喫（内閣府，2003）。

ついては，明確ではない。

煙，身体活動の不足などに関する多くの研究の

近年，SC はコミュニティ再生機能を果たす蓄積がある（Deckers et al, 2015;Beydoun et al，可能性を持つものとして研究が進められ（Silva
et al，2005；Motohashi et al，2013；Kawachi，

本研究は，島根県立大学特別研究費によって行った。
＊
島根大学地域包括ケア教育研究センター＊＊
島根大学医学部病態病理学講座，島根大学地域包括ケア教育研究センター

2000），特に都市部に比べ少子高齢化が進んでいる中山間地域においては，その役割が注目され
ている。

－3－

伊藤智子・奥山健太・安部孝文・並河徹

Ⅱ．研究目的た。喫煙習慣は一日 1 本以上吸う人を喫煙者，本研究の目的は，中山間地域在住者における上摂取する人を飲酒者とした。精神機能と認知

認知機能と生活習慣，SC の関係を明らかにする機能の関連を知るために Self-rating Depressionことである。

Scale（Zung，1965）を用い，抑うつ状態を調査

飲酒習慣は，一日エタノールに換算して 20g 以した。

Ⅲ．研究の方法

SC の質問は Harpham の測定方法（Harpham
T et al，2008）を採用し，認知的 SC と構造的1．研究デザイン

SC の測定を行った。認知的 SC は「あなたの近本研究は，Shimane CoHRE Study のデータ

所の人は信頼できると思いますか。それとも信を 用 い た 横 断 研 究 で あ る。Shimane CoHRE

頼できないと思いますか」という１つの質問にStudy とは，島根県雲南市，出雲市，隠岐の島

よって測定した。この質問は 10 点満点で，１町，邑南町の行政機関が行う住民の健康増進をが「ほとんどの人が信頼できる」，９が「注意す目的とした健康診査と島根大学が共同で行う調るのに越したことはない」，10 は「わからない」

査である。特に Shimane CoHRE Study は，地という測定基準だった。次に「わからない」と

域住民の生活習慣病の予知予防を目的に健康医いう回答（24 名）は除外し，1-4 を高い信頼感，療情報，臨床検査情報，生活習慣情報，人間関係

5-9 を 低 い 信 頼 感 に 分 類 し た（Hamano et al，

情報，社会資源情報，医療介護費情報などに関2010）。

する調査研究を実施している。

構造的 SC は，回答者が所属する市民団体の数によって評価した（Harpham et al, 2008）。

2．対象者

所属する団体は，①地縁団体②スポーツ，趣味，対象者は，2011 年に島根県邑智郡邑南町，隠レクリエーション，文化サークル③同窓会④政

岐郡隠岐の島町で健康診査を受診した 40-88 歳

治団体⑤市民団体⑥農業関係組織の 6 種類の異の 491 名である。

なるタイプの団体に所属しているかどうかを「はい」,「いいえ」で評価した。構造的 SC の変3．データ収集数は 6 種類の団体の活動ありを各 1 点として 6

認 知 機 能 は 信 頼 性・ 妥 当 性 が 証 明 さ れ た
iPad 版 脳 機 能 評 価 ア プ リ ケ ー シ ョ ン CADi

点満点のスコアとし「構造的 SC 得点」として解析に用いた。

（Cognitive Assessment for Dementia, iPadversion）にて評価した（Onoda，2013）。健診時

4．解析方法に , 体重，身長，血圧の測定および採尿を行い各変数別に平均値と標準偏差を算出した。多田中らの推定式にて一日当たりの食塩摂取量を変量ロジスティック回帰分析に投入する独立変

算 出 し た（Tanaka et al，2002; Kawano，2007;

数を選定するために，独立変数のうち連続変数

Tsuchihashi，2013）。性，年齢，居住地域，運動，はスピアマンの順位相関分析，カテゴリ変数はSC，および教育年数（最終学歴をもとに算出）

ｔ検定によって，CADi 得点（連続変数）との関は，質問紙にて聞き取りを行った。運動に関す係を解析した。

る質問は，厚生労働省が実施する国民健康・栄

そ の 後，従 属 変 数 で あ る CADi 得 点 を 2 群

養調査の項目「一日 30 分以上の軽く汗をかく運化（高認知機能群 8-10 点，低認知機能群 0-7 点）

動を週 2 回以上実施していますか。
」を採用し，

し，スピアマンの順位相関分析，ｔ検定によっ「はい」,「いいえ」での回答とした。教育歴は，て CADi 得点の連続値と有意な相関があった変中央値 12 年以上と未満の 2 群でカテゴリ化を数（年齢，収縮期血圧，食塩摂取量，教育歴，構行った。血圧は椅子に座って 15 分経過した後

造的 SC 得点）を独立変数とする多変量ロジスに自動血圧計にて 2 回測定し，低い方を採用しティック回帰分析を行った。

－4－

中山間地域に暮らす人々のソーシャル・キャピタルや生活習慣が認知機能に及ぼす影響：横断研究

偏回帰係数は B，回帰式の有意性を示してい動参加 46.9%，農業関係活動参加 32.7％ , 市民団

るのが p 値，OR はオッズ比，その 95％信頼区

体活動参加 12.5％，政治団体活動参加 9.4％だっ

間は 95%CI で示した。

た。居住地は，隠岐の島町在住者が 148（30.1％），

全ての統計解析は SPSS 統計解析ソフトウエ

邑南町石見地区在住者が 204（41.5％），邑南町

アバージョン 25 にて行い，有意水準は 5％未満

瑞穂地区在住者が 139（28.4％）だった（表１）。

を採用した。

CADi 得点と各連続変数の相関を解析した結果から , 有意な正の相関が認められたのは，食Ⅳ．倫理的配慮

塩摂取量 , 構造的 SC 得点だった。有意な負の本研究は，島根県立大学の研究倫理審査会（申た。CADi 得点の各カテゴリー変数における平請番号：254）および島根大学医学部医の倫理

均値差を解析した結果から，有意差が認められ委員会（通知番号：3149）の承認を得て行った。

たのは , 教育年数 12 年以上（はい vs. いいえ），

また本研究で用いたデータは，対象者に対して地縁的活動参加（有 vs. 無），同窓会活動参加（有紙面および口頭にて事前に説明を行い，同意をvs. 無）だった。CADi 得点の居住地域における得て行われたもののみを用いた。

平均値差は認められなかった（表２）。

相関が認められたのは , 年齢 , 収縮期血圧だっ

CADi 得点と有意な関連があった変数を使っ

Ⅴ．結果て多変量ロジスティック回帰分析を行った。地
縁的活動参加と同窓会活動参加は CADi 得点と参 加 者 は 491 人， そ の う ち 男 性 の 割 合 が有意な関連があったが，構造的 SC 得点との多38.1％だった。年齢は 40 歳から 88 歳の幅だっ

重共線性を考慮し使用せず，構造的 SC 得点のた。CADi 得 点 は，平 均 が 7.6 点，標 準 偏 差 はみを使った結果である。

1.6 だった。認知的 SC は，高信頼群が 55.4% をCADi 得点に基づく認知機能の割合は，高認占めた。構造的 SC については，地縁的活動参知機能群 58.0％，低認知機能群 42.0％であった。

加 80.2％，同窓会活動参加 57.6％，スポーツ活

多変量ロジスティック回帰分析の結果，認知機

表１ 対象者の特徴
平均値±標準偏差or(%)

人数
年齢（歳）
収縮期血圧
拡張期血圧
BMI, ㎏/ｍ２
食塩摂取量, g
CADi得 点
SDS得点
構造的SC得点（社会活動団体参加数）
男性
週2回以上の運動1年以上実施
喫煙者
飲酒者
教育年数12年以上
高認知的SC（近所の人への高信頼感）
地縁的活動参加
スポーツ活動参加
同窓会活動参加
政治団体活動参加
市民団体活動参加
農業関係活動参加
石見在住
瑞穂在住
隠岐の島町在住－5－491
69.0 ± 7.2
128.1 ± 16.8
76.4 ± 10.1
22.9 ± 3.1
9.3 ± 2.1
7 .6 ± 1 . 6
37.4 ± 8.3
2.4 ± 1.4
187
164
31
68
267
256
385
226
277
45
60
159
204
139
148

(38.1)(33.4)(6.3)(17.9)(55.2)(55.4)(80.2)(46.9)(57.6)(9.4)(12.5)(32.7)(41.5)(28.4)(30.1)

伊藤智子・奥山健太・安部孝文・並河

表2

徹CADi 得点と各変数の相関と比較
CADi得点
ρまたはｔ

P

年齢（歳）

-0.390<0.001

収縮期血圧-0.210<0.001-0.0400.390-0.060

0.170
0.030

拡張期血圧
BMI, ㎏/ｍ

２

食塩摂取量,ｇ0.100

構造的SC得点（社会団体参加数）

0.150

0.001

性, 男性vs.女性

0.130

0.900

週2回以上の運動1年以上,実施vs.未実施-1.5400.120

習慣喫煙者,はいvs.いいえ-0.4900.630

習慣的飲酒者,はいvs.いいえ

0.520

0.600

教育年数12年以上,はいvs.いいえ

9.340<0.001

高認知的SC（近所の人への高信頼感）,有vs.無

0.900

0.370

地縁的活動参加,有vs.無

3.180

0.002

スポーツ活動参加,有vs.無

0.540

0.120

同窓会活動参加,有vs.無

2.170

0.030

政治団体活動参加,有vs.無

0.370

0.710

市民団体活動参加,有vs.無

0.530

0.600

農業関係活動参加,有vs.無-0.0600.960

瑞穂地域在住

1.380

0.170

石見地域在住

1.040

0.300

CADi得点は連続値

表３

認知機能への影響を示すロジスティック回帰分析
高認知機能群

変数

vs 低認知機能群

B

p

OR

年齢

-0.07

<0.001

0.94(0.91, 0.97)

収縮期血圧

-0.02

0.01

0.98

(0.97, 0.99)

食塩摂取量

0.14

0.01

1.15

(1.04,1.28)

高教育年数（12年以上）

1.13<0.001

3.09(1.99,4.79)

構造的SC

0.20

0.01

1.22

（1.05,1.42）

得点

95% CI

認知機能はCADi得点により２群化（高認知機能群8-10点，低認知機能群0-7点）
オッズ比（OR）は低認知機能群を参照グループとしたもの

Ⅵ．考能に対して独立した有意な関連が認められたのは，年 齢（OR：0.94，CI：0.91-0.97），収 縮 期 血察圧（OR：0.98，CI：0.97-0.99），食塩摂取量（OR：本研究において，我々は中山間地域に暮らす

1.15，CI：1.04-1.28），高 教 育 年 数（OR：3.09，

40 歳以上の人の CADi により評価した認知機能

CI：1.99-4.79），構造的 SC 得点（OR：1.22，CI：と尿中 Na 濃度から推定した食塩摂取量，教育1.05-1.42）であり，全ての変数に独立した有意な年数，構造的 SC の数（社会参加の種類）と独立関連が認められた。（表３）。

した正の関連を明らかにした。また認知機能と年齢，収縮期血圧の間の独立した負の関連も明－6－

中山間地域に暮らす人々のソーシャル・キャピタルや生活習慣が認知機能に及ぼす影響：横断研究

らかにした。

て構造的 SC を評価したが，市民団体参加数に高血圧は認知症のリスクファクターである

対する認知機能と正の関連が認められた。このことは，多くの先行研究（Ohara et al，2011；

ことから，市民団体へ複数所属することは認知

McGuinness et al，2009；Chang-Quan et al，

機能に良い影響を与えることが示唆された。

2011）が示している。本研究においても血圧は

先行研究においても社会活動の頻度が高い

CADi 得点と負の独立した関係であり，先行研

人は認知機能が優れていること（Sakamoto et

究結果と同様であった。また，CADi 得点と食

al,2014），認知障害リスクは社会との関係が不十塩摂取量の間に正の独立した関連があった。こ分な人ほど高いこと（Fragtiglioni et al，2000）の結果は，認知機能と食塩摂取量が正の関係が示されている。また，ネットワークや社会活にあることを示唆しているが，多くの先行研究

動へのコミットメントの豊富さが認知機能と関（Fiocco，2012；Haring，2016；Afsar，2013）の係 し て い る（Wang，2016）と い う 報 告，趣 味，

結果と異なる。

スポーツ，ボランティアの会などの水平型の組

Toni M Rush らは，食塩摂取量と国際的な織参加は，残歯数が多いこと，女性においては

認知機能評価指標である MMSE（Mini-Mental

要介護認定を受けることが少ないことも報告さ

State Examination）得点の正の相関関係を報告れている（Aida et al，2009；Aida et al，2013）。

している（Rush TM et al，2017）。また，ナト

今回の結果をこれらの結果と合わせて考える

リウム摂取量と心血管疾患及び死亡との J 字型と，高い構造的 SC 得点は，社会活動の多様性，の関係が報告されている（Donnell et al, 2014）。

換言すると個人の属するネットワークの豊かさ

低いナトリウム摂取量が認知機能の低下と関係を示し，認知機能に良い影響を与えていることしている理由について，Grassi G らは，低い食が推察された。本研究では明らかにできないが，事中のナトリウムがインスリン調節やレニンア

参加する市民団体の数に比例して個人の日常生

ンギオテンシン及び交感神経系に悪影響を及ぼ

活の心身の活動性が高まり，ネットワークを通し，これが認知機能低下の要因となっている可じた健康情報の交換および心理社会的な支えあ

能性を示唆している（Grassi et al，
2002）。また，

いの機会が増えることで，認知機能へのよい効

バランスの取れた十分な食事はよりよい認知

果があるのではないかと考えられる。

機能と関係しているという報告がある（Orteqa

今回の結果では，認知的 SC と認知機能の関

RM et al，1997）。 食事摂取量が多ければ，必然連は認められなかった。今後，認知的 SC・構造

的に塩分摂取量も多くなるため , 今回の研究参的 SC それぞれの性別・年代別での解析を行い，加者の中で，このような食生活をしている人がこれらの特徴を詳細に検討する必要がある。ま多かったとすれば，それに伴って塩分摂取量がた，居住地域と認知機能の有意差も認められな多くなったことが影響し，今回の結果となった

かった。居住地域での生活の利便性や社会資源

可能性がある。しかし，今回は，食事の内容やの豊富さ等の特徴と認知機能の関係解明が課題

栄養素の摂取量と塩分摂取量の関係について調である。

査をしていないため実態はわからない。今後，Ⅶ．結

これらの結果を参考に，日本の中山間地域で暮らす人々の食塩摂取量と認知機能の関係を詳細

論

本研究において，中山間地域に暮らす人の高に検討する必要がある。
今回検討を行った独立変数の中で教育年数

い認知機能は，従来から言われている低い年齢，

は，認知機能に最も強い影響を与えていた。教低い収縮期血圧，長い教育年数に加え，高い構

育歴が短いとアルツハイマー型認知症のリスク

造的 SC 得点との関連が明らかとなった。多種が高くなるという報告がある（Beydoun et al，

類の市民団体参加は，豊かなネットワークを形

2014）が，それを裏づける結果となった。

成し，社会活動の頻度を高めるなどを通じて，本研究では，６種類の市民団体参加数によっその結果，認知機能に良い影響を与えているこ－7－伊藤智子・奥山健太・安部孝文・並河とが推察された。

徹

review and meta-analysis，BMC Public
Health，14：643-676.

Ⅷ．研究の限界

Chang-Quan H，Hui W，Chao-Min W，ZhengRong W et al（2011）：The association

本研究は横断研究であるため，多種類の市民

of antihypertensive medication use with

団体への参加が認知機能に良い影響を与えていrisk of cognitive decline and dementia： a

るという因果関係は明らかにしていない。さらmeta-analysis of longitudinal studies，Int Jに，調査が終了して 7 年が経過しているため，

Clin Pract，65（12），1295-1305.

個人をとりまく環境および生活習慣は変化してDeckers K，van Boxtel MP，Schiepers OJ，いることが予想される。また，対象者は健康診

et al（2015）： Target risk factors for査に参加した島根県の地域住民に限定されていdementia prevention：systematic review

るため，全国の中山間地域を代表しているかとand Delphi consensus study on evidence

いう点で，対象者の特性の偏りは否定できない。

from observational studies，Int J Geriatr

しかしながら，中山間地域は日本の国土の 7 割

Psychiatry，30（3），234-246.

を占めることから，公衆衛生の観点から本研究

De Silva MJ，McKenzie K，Harpham T etの結果は重要であると考える。今後は，本研究al （2005）： Social capital and mentalの 2011 年をベースラインデータとし，個人を追

illness： A systematic review，J Epidemiol

跡した縦断的な研究デザインにより，長期的にCommunity Health，59，619–627.

認知機能への影響を明確にする必要がある。

Ding B，Xiao R，Ma W et al（2018）：The
association between macronutrient intake

文献and cognition in individuals aged under
65 in China： a cross sectional study，Afsar B（2013）：The relationship between

BMJ open 2018;8：e018573.doi：10.1136/

cognitive function，depressive behaviour

bmjopen-2017-018573.

and sleep quality with 24-h urinary

Fiocco AJ，Shatenstein B，Ferland G et alsodium excretion in patients with

（2012）：.Sodium intake and physicalessential hypertension，High Blood Press

activity impact cognitive maintenance in

Cardiovasc Prev，20（1），19–24.

older adult，the NuAge Study. Neurobiol

Aida J，Hanibuchi T，Nakade M et al（2009）：

Aging，33（4）：829.e21-28.

The different effects of vertical social

Fragtiglioni L，Wang HX，Ericsson K et al

capital and horizontal social capital on（2000）： Influence of Social Network on

dental status： a multilevel analysis.

Occurrence of Dementia： a Community-

SocSci Med，69（4）：512-518.

Based Longitudinal Study，Lancet，355：

Aida J，Kondo K，Kawachi I et al（2013）：

1315-1319.

Does social capital affect the incidence ofGrassi G，Dell’
Oro R，Seravalle G et al（2002）：

functional disability in older Japanese?

Short- and long-term neuroadrenergic

A prospective population-based cohort

effects of moderate dietary sodium

study，J Epidemiol Cmmunity health，67

restriction in essential hypertension，（1）：42-47.

Circulation，106（15）：1957–1961.

Beydoun MA，BeydounHA，Gamaldo AA，Hamano T，Fujisawa Y， Ishida S et al

et al（2014）：Epidemiologic studies（2010）：Social Capital and Mental Healthof modifiable factors associated within Japan：A Multilevel Analysis，2017-

cognition and dementia：systematic

6-10. https：//doi.org/10.1371/journal.

－8－

中山間地域に暮らす人々のソーシャル・キャピタルや生活習慣が認知機能に及ぼす影響：横断研究

pone.0013214.

Onoda K，Hamano T，Nabika et al（2013）：

Haring B， Wu C， Coker LH et al，Validation of a new mass screening toolHypertension， Dietary Sodium， andfor cognitive impairment： Cognitive

Cognitive Decline： Results from theAssessment for Dementia，iPad version，

Women’s Health Initiative Memory

Clinical Interventions

Study，Am Journal Hypertension，29（2）：353-360.

202–216.

in Aging，25（8），Orteqa RM，Requejo AM， Andres P et al

Harpham T（2008）： Social capital and health，（1997）： Dietary intake and cognitive

51–62，Springer，New York.

function in a group of elderly people.Am J

Kawachi I（200）：Social Cohesion， Social

Clin Nutr，66（4）：803-809.

Capital and Health，51-62，Berkman FL，Plassman BL，Williams JW Jr，Burke JR et

Kawachi I：Social epidemiology，179-190，

al（2010）： Systematic review： Factors

Oxford University Press.

associated with risk for and possible

Kawano Y，Tsuchihashi T，Matsuura H etprevention of cognitive decline in later

al（2007）： Report of the Working Group

life，Ann Intern Med，153（3），182-193.

for Dietary Salt Reduction of the Japanese

Prince M，Wimo A，Guerchet M et al（2015）：

Society of Hypertension：（2）assessment

World Alzheimer report 2015—theof salt intake in the management of

global impact of dementia.an analysis of

hypertension. Hypertens Res，30：87–93.

prevalence，incidence，cost andMcGuinness B，Todd S，Passmore P et al

Trends，1-5.

（2009）： Blood pressure lowering in

Rush TM，Kritz-Silverstein D，Laughlin G A，patients without prior cerebrovascularet al（2017）：Fung TT，Barrett-Connor

disease for prevention of cognitive

E，McEvoy L K，Association between

impairment and dementia，Cochrane

Dietary Sodium Intake and Cognitive

Database Syst Rev，4，CD004034.

Function in Older Adults，J Nutr Health

Motohashi K， Kaneko Y， Fujita K et al

Aging，21（3），276–283.

（2013）： Interest in dietary pattern，social

Sakamoto A， Ukawa S， Okada E et al

capital， and psychological distress： a（2016）： The Association between Social

cross-sectional study in a rural JapaneseParticipation and Cognitive Function incommunity. BMC Public Health，13：933.

Community-Dwelling Older Populations：

内閣府（2003）：ソーシャル・キャピタル - 豊か

Japan Gerontological Evaluation Study

な人間関係と市民活動の好循環を求めて -，at Taisetsu

国民生活局編，15-19.

International Journal of Geriatric

O’Donnel M， Mente A， Rangarajan S，Community， Hokkaido，Psychiatry，32（10）：1131-1140.

McQueen MJ， Wang X， Liu L， et al.

Tanaka T，Okamura T，Miura K et al（2002）：

Urinary sodium and potassium excretion，Asimple method to estimate populationalmortality， and cardiovascular events.

24-h urinary sodium and potassium

N Engl J Med. 2014; 371（7）：612–623.

excretion using a casual urine specimen. J

Ohara T， Doi Y， Ninomiya T et al

Hum Hypertens，16：97-103.

（2011）：Glucose tolerance atatus andTsuchihashi T，Kai H，Kusaka M et al（2013）：

risk of dementia in the community： theReport of the Salt Reduction Committee of

Hisayama study，Neurology，77（12）：the Japanese Society of Hypertension：（3）1126-1134.

assessment and application of salt intake－9－伊藤智子・奥山健太・安部孝文・並河

in the management of hypertension.
Hypertensions Res，36（12）：1026-1031.
W a n g C ， Z h u J ， C a i Y e t a l （ 2 0 1 6 ）：Community-Based Study of theRelationship between Social Capital andCognitive Function in Wuhan， China，Asia Pacific Journal of Public Health，28（8）：717-724.
Zung WW（1965）A self-rating depression
scale. Arch Gen Psychiatry 12，63-70.

－ 10 －

徹

中山間地域に暮らす人々のソーシャル・キャピタルや生活習慣が認知機能に及ぼす影響：横断研究

The Influence of Social Capital and Lifestyle Habits
on Cognitive Functions Among People Living in
Rural Area ：Cross-sectional Study
Tomoko ITO，Kenta OKUYAMA＊，Takafumi ABE＊
and Toru NABIKA＊＊
Abstract
The purpose of this study was to assess factors that contribute to the
cognitive function of rural residents from the perspectives of life-style andsocial capital（SC）. This study was a part of the Shimane CoHRE Study.
Total of 491 consecutive subjects were analyzed from the participants of thehealth screening examination in Shimane Prefecture during 2011.Cognitive
function was evaluated using Cognitive assessment for dementia, iPadversion（CADi）. Data of life-style and SC were collected during the healthexamination via face-to-face interview. Logistic regression analysis was carriedout for CADi score as dependent variable, and salt intake, age, systolic bloodpressure, educational history, and structural SC as independent variables. All
independent variables were significantly associated with cognitive function.
Positive association was detected for salt intake, educational history, andstructural SC, and negative association was detected for age, and systolic bloodpressure.
Key Words and Phrases：Cognitive function，Social capital，Life-style
Rural，Social participation＊

The Center for Community-based Healthcare Research and
Education. Shimane University.
＊＊
Department of Functional Pathology School of Medicine，
The Center for Community-based Healthcare Research and
Education. Shimane University.

－ 11 －

－ 12 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，13-21，2018

先天性心疾患の乳幼児を育てる母親の抱く育児ストレスの概観と支援の展望
阿川啓 子 ・ 黒 崎 あ か ね＊ ・ 石 垣
概和 子＊＊ ・ 塚 田

久 恵＊＊

要

目的は，先天性心疾患の乳幼児を育てる親の育児ストレスに着目し，育児ストレスの現状と地域で支えるために必要な支援について示唆を得ることである。
方法は，国内外における過去 15 年間（2002 年 8 月～ 2017 年 8 月）の原著，
報告，総説，学位論文を対象に，「先天性心疾患」「子ども」「育児ストレス」「ソーシャルサポート」congenital heart disease, child , parenting stress，
social support, で検索をし，文献レビューを行った。
結果，21 論文を分析対象とし，現状としては日常生活が心臓に及ぼす負荷とそれに伴う日常生活の制限及び精神面・身体面における成長や発達の関係において育児ストレスを抱き，医療従事者のソーシャルサポート（以後，SS という。）の活用が育児ストレスの緩和に繋がっていた。
キーワード：先天性心疾患，乳幼児，育児ストレス，ソーシャルサポート，
訪問看護

ない支援を強化した。しかし，先天性心疾患患

Ⅰ．緒言児のように，命に直接影響がある親への支援体
制は，必要性は広く認知されているが地域で支先天性心疾患患児を育てる親は，生命に影援する体制の構築まで至っていない。

響する疾患であり予後が不確定である（水野，

先天性心疾患における医療の現状に着目して2007）などの理由から，不安，恐怖，罪悪感と言みると，丹羽ら（2011）は，全先天性心疾患の出うようなネガティブな感情と，子どもの成長を生児に占める発生頻度は正期産の子どもの約喜ぶなどのポジティブな感情を繰り返し経験し１％内外であり，医療の進歩により手術対象のつつ日常生活を送っている（川上，2008）。

年齢は下がり，それにつれて先天性心疾患の患

近年では，健常で生まれた子どもでさえ育児者全体の死亡率は年々低下している。生存の状

環境が子どもの成長発達に影響を及ぼすことが況からみると特に新生児・乳児期における生存解明され（Megan, 1998），安心して子どもを産率が飛躍的に向上しており約 95％が成人となっみ育てることができる社会を創り上げることをていると報告している。また，濱岡ら（2013）は，目的に，平成 29 年 4 月施行の改正児童福祉法に

先天性心疾患の 0 ～ 19 歳の死亡数は半減し，20

おいては，妊娠期から子育て期までの切れ目の

歳以上の先天性心疾患の死亡率は明らかに増加し，先天性心疾患の医療は，胎生期から成人期，＊島根大学病院
石川県立看護大学＊＊

そして次世代へと長期にわたる治療計画が求められ，先天性心疾患の医療に携わる多くの医療－ 13 －

阿川啓子・黒崎あかね・石垣和子・塚田久恵

関係者に，より良い医療の理解と実践が求めらの報告は 3.343 件，さらに「育児ストレス（スれるようになったと述べている。

トレス）」に該当する論文は 22 件，「ソーシャル

このように医療の進歩は，複雑な心奇形の子

サポート（サポート）」に該当する論文は 29 件

どもでさえも在宅で生活できるように，先天性であった。その 22 件と 29 件の論文から重複し心疾患患児の生活を変えていった。しかし，急ている論文や先天性心疾患の乳幼児期を育てる

激な医療の進歩は，健康な子どもと同様の教育

親のストレスに関する論文を選択し，さらに Jや地域社会の中での生活支援をうけるためのDream Ⅲ，Google scaler を用いて同様に検索をソーシャルサポートが整っていないことから，した。そして対象論文を 16 件（表 1）とした。

先天性心疾患患児を育てる家族の苦悩ははかり

海 外 文 献 は，congenital heart disease, の知れないものと推測できる。

キーワードを掛け合わせ検索すると 35.639 件

そこで，子どもの成長・発達が著しい乳幼児が 該 当 し，congenital heart disease,child は期に着目し，先天性心疾患患児を育てる親の育15.315 件，parenting stress，child , congenital

児ストレスの現状を文献レビューし，在宅といheart disease は 355 件，social support, child ,う家族が日常に生活する場所で実践する公的な

congenital heart disease は 297 件の文献があっソーシャルサポートの一つである訪問看護の示た。その 297 件の文献の中から，5 歳以下の先唆を得る事にした。

天性心疾患の育児ストレスやソーシャルサポー
トに関連する 5 文献（表 1）を分析対象とした。

Ⅱ．方法

分析対象とした文献について，米国留学経験があり，かつ小児を専門とした病棟での勤務経

１．文献の検索方法

験のある２名の研究者で内容を精読した。各文

国内文献は，医学中央雑誌 Web 版（Ver.5），J

献に対して，年度，雑誌名，タイトル，氏名，研Dream Ⅲ，Google scaler を用いて，「先天性心究デザイン，目的，対象者，方法，結果，考察に疾患」「子ども（小児）」「育児ストレス（ストレついて整理し，目的，方法，結果の整合性についス）」「ソーシャルサポート（社会的支援・サポーて検討した上で，目的，方法，結果の類似性で分ト）」のキーワードを掛け合わせ，さらに，イン類した。

ターネットの学術論文データベース「CiNii（国倫理的配慮としては，分析する論文の著者の

立情報学術研究所論文情報ナビゲーター）」を検意図において誤った解釈をしない様に，複数名索した。

での検討を行った。

海 外 文 献 は ，M E D L I N E ，E M B A S E ，

以上より，国内外の合計 21 の論文を小児専門

P s y c I N F O を 用 い て ，c o n g e n i t a l h e a r tの研究者で，目的・方法・結果の研究成果から

d i s e a s e ，c h i l d ，p a r e n t i n g s t r e s s ，s o c i a l

文献レビューを行った。

support，のキーワードを掛け合わせ検索した。

Ⅲ．結論文は，過去 15 年間（2002 年 8 月～ 2017 年
8 月）の原著，報告，総説，学位論文を対象に

果

データベース検索をした。論文検索を過去 15

類似性で分類した結果，“出産前”“出生直年にした理由は，1968 年小児慢性特定疾病対策後”“在宅で生活する頃”“社会生活の始まる時が始まり，1978 年に慢性心疾患が加わり，同政期”という様な「成長発達に応じた育児ストレ策は 2002 年に最初の大規模な見直しが実施さ

スや困難感」と“困難と感じる育児内容”“健常

れたことから 2002 年を起点とした。

児の母親との違い”などの「乳幼児期の先天性心疾患患児を育てる母親が抱えるストレスの特

２．文献の選択・分析方法

徴」や“母親を支える人々”“母親の自己効力感

国 内 文 献 に よ る「 先 天 性 心 疾 患 」の 報 告 はへの影響”などの「先天性心疾患患児の母親へ

72.582 件が該当し，そのうち「子ども（小児）」のソーシャルサポートの影響」に関する内容の－ 14 －

先天性心疾患の乳幼児を育てる母親の抱く育児ストレスの概観と支援の展望

表1
文献
番号

分類

年代

1

報告

2002

2

original

2002

3

original

2003

4

報告

2004

5

原著

2007

6

報告

2007

7

original

2007

8

報告

9

研究対象とした文献一覧
タイトル/文献・著者

先天性チアノーゼ性心疾患をもつ乳幼児の退院後1ヶ月間の母親の不安と療養行動の変化.
日本小児看護学会誌 ，11(2)13-20
半田 浩美，二宮啓子，平井重代
Maternal Factors Related to Parenting Young Children with Congenital Heart Disease
Journal of Pediatric Nursing,17(3)174-183
Lynn Carey, Bonnie Nicholson, Robert Fox
Parenting Stress and Children With Heart Disease
Journal of Pediatr Health Care17(4)163-168
Karen Uzark, Karen Jones
先天性心疾患を持つ子どもの母親における育児上の困難とその関連要因
日本小児看護学会誌，14（1）8-15
矢部和美

量の研究

質の研究

●

●

●

●

●

●

先天性心疾患の乳幼児をもつ母親が感じる困難感と対処の変化
千葉看会誌，17（2）1-8
水野芳子
乳児期に心臓手術を要する児の発達に関する研究－1歳半における発達とその関連要因－
小児保健研究，66(1)75-82
廣瀬幸美，宮本千史，市田蕗子，芳村直樹，大嶋義博
Parenting Stress in Mothers of Children with Congenital Heart Disease
Asian Nursing Research,1(2)116-124
Sunhee Lee, Ji-Soo Yoo, Il-young Yoo.

●

2008

先天性疾患児と後天性疾患児の母親の育児ストレスの分析
順天堂大学医療看護学部 医療看護研究，4(1)29-33
西村あをい，稲葉裕，小林八代枝

●

原著

2008

思春期にある先天性心疾患患患児の自己開示と自尊感情およびソーシャルサポートの関連
日本小児看護学会誌，17(2)1-8
石河真紀

●

10

原著

2008

11

原著

2009

12

総説

2009

13

original

2010

14

原著

2011

15

報告

2013

16

原著

2014

17

original

2014

18

報告

2015

先天性心疾患乳幼児を持つ親の育児ストレス，背景要因およびソーシャルサポートとの関連
小児保健研究，74(3)375-384
廣瀬幸美，倉科美穂子，林佳奈子，橋浦里実

19

報告

2015

小児先天性心疾患手術を受けた患児の母親が手術室看護師に抱く思い
手術医学，42(1)57-68
森伊代，山﨑弓子，倉藤晶子

●

20

報告

2015

先天性心疾患をもつ幼児の自立に向けた親の努力
小児保健研究 74(1)149-155
石河 真紀，仁尾かおり，藤澤盛樹

●

21

原著

2016

先天性心疾患手術を受ける乳幼児の母親の心理的準備と準備行動
千葉看会誌 22(1)33-42
中水流彩●

先天性心疾患児の母親の心理過程とニーズ
上智大学心理学年報，32，7-17
川上華代
先天性心疾患児の母親の心理過程とソーシャルサポート
上智大学心理学年報，33，19-31
川上華代，クスマノ・ジェリー
先天性心疾患患者とその家族への支援に関する研究の概観と展望，東京大学大学院教育学研究科紀要，49，285-293
須川聡子
Infant Temperament and Parent Stress in 3 month old Infants following Surgery for Complex
Congenital Heart Disease
Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics. 31(3):202-208
Sharon Irving, Alexandra Hanlon, Danica Sumpter; Barbara Cooper
胎児心エコー検査で児の先天性疾患を診断された母親への支援の検討
大阪府立母子保健総合医療センター雑誌，26(2)20-23
櫃田英利
幼児期から青年期における先天性心疾患をもつ子ども(人)の自立に対する親の望み
日本小児看護学会誌，22(1) 80-87
石河真紀，仁尾かおり，高田一美
先天性心疾患の胎児診断における母親への心理的影響：多施設調査結果報告
日本小児循環器学界雑誌，30(2)175-183
河津由紀子，植田紀美子，西畠信，石井陽一郎，満下紀恵，川滝元良，高木紀美代，竹田津未生.
The Effect of Educationnal Program on the Quality of Life and Self-Efficacy of the Mothers of
the Infants with Congenital Heart Disease:A Randomized Controlled Trial
International Journal of Community Based,2(1)51-59
Miyra Edraki, Mojgan Kamali, Noushin Beheshtipour, Najaf Zare, Sedigheh Montaseri－ 15 －

介入研究

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

阿川啓子・黒崎あかね・石垣和子・塚田久恵

表2

対象文献の分類一覧

３つに大別した（表 2）。

の医療機関への受診などの社会生活に参加することに対する不安や困難感を抱いていた（矢部，

１．成長発達に応じた育児ストレスや困難感

2004：水野，2007）。

先天性心疾患患児は，出生前である胎児期か

つまり，母親は退院後 1 ヶ月までは泣かせてら先天性心疾患の診断を伝えられている場合もはいけないと指導は受けるがどの程度が子どもある（櫃田ら，2011）。森ら（2015）は，胎児が先の心臓に負担をかけるのか分からず育児に対す

天性心疾患の場合，出産は新生児集中治療室なる困難感を強く抱いていた。

どの医療環境の整った病院で行う場合が多く，
出生直後から手術を行う場合もあり，そのよう

２．乳幼児期の先天性心疾患患児を育てる母親が抱えるストレスの特徴な状況では母親は様々な不安を抱えていると報告していた。

先天性心疾患患児の母親の困難感に関して矢また，水野（2007）は，出生後初めての退院を部（2004）は，食事・排泄・清潔・睡眠・生活する際には，母親や家族に対し子どもの育児おリズム・予防接種の６領域と社会生活においてよび医療的ケアや健康上で注意する点などの退

健常児の母親より困難を感じ，特に社会生活に院指導を病院看護師より母親に対し行う。しか関して有意に困難さを感じていると報告していし，子どもが退院する時期は，母親にとってはた。

出産直後の時期と重なり最も不安で動揺が大きいと述べていた。

また，石河（2008）は，活動範囲を広げるには感染予防行動を患児自身が自律して行うことを他方で，西村（2008）は，母親は薬物療法や吸親は望んでいると述べていた。Lynn（2002）は，入・吸引などの医療処置が日常的にある事に対

このように日常生活の困難さを感じていること

して育児ストレスを感じていることを，半田ら

から健常児の子どもを育てる母親より育児スト（2002）は，先天性心疾患患児の退院後 1 週間はレスは高いと報告していた。しかし一方では，

母親が泣く事で顔色の悪くなる患児を心配しど

先天性心疾患患児を育てる母親の育児ストレス

こまで泣かせて良いのかわからず，2 週目に患は，健常児の子どもを育てる母親の育児ストレ児が泣く原因や生活パターンを掴み母親のペースと基本的に似ている（Lyouns，2002：Karen，スで生活が可能となり，4 週間後には患児のペー

2003：廣瀬ら，2015：Kolaitis，2017）との報告

スをつかみ，寝かす事ができる事で患児が生活もあった。

に慣れている事を実感していたと報告していた。

さらに，先天性心疾患は 1 回の手術で完治する疾患から，繰り返し手術を必要とする疾患，

さらに母親は「泣かせてはいけない」と指導

心臓移植を必要とするような疾患，心臓以外のを受けるがどの程度の啼泣がいけないのか分か合併症を持つ疾患など，様々な病状がある。しりにくく，顔色が悪くなる経験から具合が悪く

かし，Karen や河津ら（Karen，2003：河津ら，なる啼泣の程度を理解していた（水野，2007：2014）の報告では，先天性心疾患の重症度と育須川，2009）。母親は病状の回復に伴い，未実施

児ストレスの関係は認めていなかった。母親のの予防接種などから感染症リスクを危惧し，保育児ストレスは「心臓以外の障がい」「発達障が育園への通園や人ごみに入る事，外遊びや友人い」「ダウン症」「酸素を投与していること」にの増加などという行動範囲の広がり，自宅近く

関連があり，心疾患の管理以上に発達障がいに－ 16 －

先天性心疾患の乳幼児を育てる母親の抱く育児ストレスの概観と支援の展望

よる，子どもの行動特性への対応の困難さが育加え，子どもの年齢がストレスに影響し，情緒児負担を大きくしていた（河津ら，2014：廣瀬ら，的・手段的・情報的・評価的のいずれの SS で2015）。さらに，左心低形成症候群などの重症も育児ストレスは低減していたと述べていた。

の乳児においては，未熟児期の脳の発達が遅い以上のことから，一般的には父親や家族の SSことの報告もされていた（Lynn,2002： Sharon，が母親の育児ストレスを緩和させると言われて2010）。

いるが，疾患の予後や健康管理に関しては医療

廣瀬ら（2007）は，先天性心疾患患児における従事者の SS が育児ストレスを緩和していた。

発達の遅れ群と遅れていない群の比較で，1 歳

Ⅳ．考半の時点での発達の遅れの状況がおこる原因として「手術の月齢」「心不全」「低体重」の関連を報告していた。

察

乳幼児期の子どもを育てる母親は在宅に孤立

川上ら（2008：2009）は，母親の心理過程はしやすい環境になる。そのような環境で訪問看

ショックから再起までという直線的プロセスで護は，母親の生活する場所で共に医療職としてないと述べていた。

ケアをする。その場合，患児及び母親の健康を

以上より，先天性心疾患患児を育てる親は患

アセスメントし，家族が支援しやすい環境を提児の心臓にかかる負荷の程度の把握ができない

供する支援を行い，患児および母親を取り巻く事への不安が強く，また，育児ストレスは疾患

様々な SS の支援のための調整を行う。さらに，の重症度に関係なく，むしろ精神障がいなどの成長に応じた SS との連携を行うための助言や合併で育児ストレスを感じやすいという特徴が育児の代行を行い，母親の育児ストレスを緩和あった。

することに影響すると考える。このような結果を踏まえて，地域の SS の一つであり，生活の場

３．先天性心疾患患児の母親へのソーシャルサ
ポートの影響で実践する訪問看護師について考察を述べる。
本稿では，保健師も訪問看護師と同様に在宅で母親の心理面は時期によって変化を繰り返す
ことから，どのような支援をどのような時期にの支援を行うが，患児および母親に寄り添う時
間の多い訪問看護師に着目した。

必要とするかなどの SS の研究が多数行われて育児ストレスの特徴と訪問看護師に期待できるいた。
水野（2007）は，それぞれの疾患の経過と成長・役割発達に伴って，母親の困難感と対処は変化して先天性心疾患における乳幼児期は，栄養摂取おり，その変化の仕方に特徴があると述べ，病に関しては哺乳から離乳食，普通食へと変化す

状が安定しないときには，病状が良く分からなる。また，一部の疾患の患児は哺乳の時期は経い不安や予後に対する不安などの困難を感じ，

管栄養で食事を行い，手術が終わってから離乳

医師や看護師に聞くなどの行動で対処していた食が始まる。哺乳行動は，乳児にとっては離乳と報告している。

食を始めるための練習にも繋がっている。つま石河ら（2013，2015）は，先天性心疾患患児をり，この様な哺乳経験のない患児は，哺乳時に育てる母親が考える子どもの自律には，健常児

反射的に起こる舌の蠕動運動を経験していないと同様の生活をおくる事，患児の病気についてことから舌の動きがスムーズでなく，離乳食を周囲の理解を得る事，患児自身が病気を理解す

上手に食べる事ができず，時間をかけて練習をる事が重要と報告していた。

する必要がある。

Miyra（2014）は，母親への適切な育児トレー

このように乳幼児期の育児方法は，成長発達

ニングを行うことで母親の生活の質と自己効力に応じ変化し，母親は患児の病気のケアに加え感が上がると報告していた。

健康な子ども同様の育児を実践しなければなら

また，廣瀬（2015）は，心疾患以外の障がいにない。

－ 17 －

阿川啓子・黒崎あかね・石垣和子・塚田久恵

上記に述べたような育児環境である現代社会

更に，石河ら（2013，2015）の報告にある様に，において，医療の進歩や医療機器の進歩，障が健常児と同様の生活をおくる事，患児の病気にいを持ちながらでも地域社会で暮らすことが可ついて周囲の理解を得るためには，地域で共に能な社会であるなどの様々な影響から，以前で暮らす人々の理解が必要といえる。その為には，は家族と共に在宅で生活できなかった患児も生地域で活躍する医療従事者のサポートは重要と活ができるようになった。そのような場合，親思われる。現代社会は，病院看護師から児童福は育児とケアの両面を実施し患児の生活を守祉施設などで働く看護師へと，患児と母親を取る。

り巻き主軸となる看護師は患児の年齢で変わ結果で述べたように，先天性心疾患の乳幼児る。患児の成長に伴い看護師同士が連携し協働を育てる母親は，心臓に負担をかけないようなで支援をすることで，患児を取り巻く家族が共日常生活を模索し健康な子ども同様の成長発達に暮らせることが出来るような支援体制を構築を期待している。子どもの身体の発育に伴い活することが必要と考える。

動範囲が拡大することは健康な発育を促す上で今後は，乳幼児期の先天性心疾患患児を育て重要である。しかし，同時に心臓への負担が増る母親に対する育児ストレスにおける訪問看護

す事になる。母親と共に暮らしの中で個別にアなどの影響を明確にし，実践している看護と児セスメントする訪問看護師の役割は，今後更にの成長に伴う連携について検討する必要性が示大きくなると考える。

唆された。

また，成長に伴い子どもの児童福祉施設や教Ⅴ．結育施設など変化するが，1 施設で働く看護師は
１～ 2 名と少ない（松原ら，2014）。前述するよ論

うな施設で働く看護師が家族と共に個々に支先天性心疾患の乳幼児を育てる親の育児スト

援体制を構築するのではなく，地域に点在するレスの研究は，胎生期，出産期など児の成長す様々な職場で勤務する看護師が，それぞれの立る段階に対応して実態調査されていた。また，場で他職種とも連携し，地域包括ケアシステム

母親の特徴に応じた SS の影響も検討されていを構築する必要がある。そのようなシステムをた。先天性心疾患の場合には，病気に関する事

構築することが，先天性心疾患患児の個別な対は効果的な SS に医療従事者があった。
今後は，地域で暮らす先天性心疾患の乳幼児応にもつながると考えた。
新生児から乳児期の先天性心疾患患児は感染を育てる母親に対して，どのような看護支援が症リスクが高いため在宅に孤立しやすい。その母親の育児ストレスを変化させるかについてのような時期に訪問看護師は，より個別性のある探究が望まれる。

具体的な方法について助言できる。しかし，訪文

問看護は対象者が成人および高齢者が多いことなどを背景に，小児を対象とする訪問看護師は献

濱岡健城班長（2013）：循環器病の診断と治療に少ない。
一般的に母親の育児ストレス緩和において夫関するガイドライン（2007-2008 年度合同研への期待が高まる中（石ら，2006），SS の一つで究班報告）先天性心疾患の診断，病態把握，ある訪問看護導入は，育児ストレスの軽減及び治療選択のための検査法の選択ガイドライ

虐待予防，患児の健康状態安定という医療費削

ン，2013 年 7 月 2 日更新版，

減にも繋がると考えた。その背景には，家族の（検索日 2017-8-24）http://www.j-circ.

日常生活を支援する訪問看護の特徴，つまり，

or.jp/guideline/pdf/JCS2010_hamaoka_

暮らしの中で患児と家族に寄り添い，地域環境

h.pdfとの調整を行い，地域と家族の橋渡しをするこ

半田浩美，二宮啓子，平井重代（2002）：先天性チアノーゼ性疾患をもつ乳幼児の退院後とに起因していると考えている。

－ 18 －

先天性心疾患の乳幼児を育てる母親の抱く育児ストレスの概観と支援の展望

１ヶ月間の母親の不安と療養行動の変化，Maternal factors related to parenting

日本小児看護学会誌，11（2），13-20．

young children with congenital heart

廣瀬幸美，宮本千史，市田蕗子，他（2007）：乳

disease，Journal of Pediatric Nursing，7，

児期に心臓手術を要する児の発達に関する研究－ 1 歳半における発達とその関連要因

74-183．
松原由季（2014）：在宅で生活する慢性疾患をも－，小児保健研究，66（1），75-82．

つ子どもと母親に対する保育所からの支援

廣瀬幸美，倉科美穂子，林佳奈子，他（2015）：と母親の育児ストレスの関連についての研先天性心疾患乳幼児をもつ親のソーシャル

究一般公募「在宅医療研究への助成」完了

サポートとの関連，小児保健研究，74（3），報告，49，285-293．

375-384．

Megan，G.R.（1998）：Quality of Early Care櫃田英利（2011）：胎児心エコー検査で児の先天and Buffering of Neuroendocrine Stress性疾患を診断された母親への支援の検討，

Reactions: Potential Effects on the

大阪府立母子保健総合医療センター雑誌，

Developing Human Brain， Preventive

26（2），20-23．

Medicine，27（2），208-211．

石暁玲，桂田 恵美子（2006）：夫婦間コミュニ

Miyra，E，Mojgan，K.，Noushin，B.，&etケーションの視点からの育児不安の検討乳al.（2014）：The Effect of Educational

幼児をもつ母親を対象とした実証的研究，

Program on the Quality of Life and Self-

母性衛生，47（1），222-229．

Efficacy of the Mothers of the Infants with

石河 真紀，仁尾かおり，藤澤盛樹（2015）：先天Congenital Heart Disease:A Randomized

性心疾患をもつ幼児の自立に向けた親の努Controlled Trial，International Journal of力，小児保健研究 ，74，149-155．

Community 2（1），51-59．

石河真紀（2008）：思春期にある先天性心疾患患

水野芳子（2007）：先天性心疾患の乳幼児をもつ児の自己開示と自尊感情およびソーシャル

母親が感じる困難感と対処の変化，千葉看サポートの関連，日本小児看護学会誌，17

護学会会誌 13（1），61-68．

（2），1-8．

森伊代，山﨑弓子，倉藤晶子（2015）：小児先天石河真紀，仁尾かおり，高田一美（2013）：幼児性心疾患手術を受けた患児の母親が手術室期から青年期における先天性心疾患をもつ

看護師に抱く思い，手術医学，42（1），57-

子ども（人）の自立に対する親の望み，日本

68．

小児看護学会誌，22（1），80-87．

中水流彩（2016）：先天性心疾患手術を受ける乳河津由紀子，植田紀美子，西畠信，他（2014）：

幼児の母親の心理的準備と準備行動，千葉

先天性心疾患の胎児診断における母親への心理的影響

多施設調査結果報告，日本小看護学会会誌，22（1），33-42．
西村あをい，稲葉裕，小林八代枝（2008）：先天児循環器学界雑誌，30（2），175-183．

性疾患児と後天性疾患児の母親の育児スト

Karen，U.，&Karen.J.（2003）：Parenting stress

レスの分析，順天堂大学医療看護学部

and children with heart disease，Journalof Pediatric Health Care，17，163-168．

医療看護研究，4（1），29-33．
Sharon，I.，Alexandra，H.，&Danica，S.et川上華代（2008）：先天性心疾患児の母親の心al.（2010）：Infant Temperament and

理過程とニーズ，上智大学心理学年報，32，

Parent Stress in 3 month old Infants

7-17．

following Surgery for Complex Congenital

川上華代，クスマノ・ジェリー（2008）：先天Heart Disease，Journal of Developmental

性心疾患児の母親の心理過程とソーシャル& Behavioral Pediatrics. 31（3），202-208．

サポート，上智大学心理学年報，33，19-31．

須川聡子（2009）：先天性心疾患患者とその家族

Lynn，C.K.，Bonnie，C.，&Robert，F.A.（2002）：

への支援に関する研究の概観と展望，東京－ 19 －

阿川啓子・黒崎あかね・石垣和子・塚田久恵

大学大学院教育学研究科紀要，49，285-293．
Sunhee，L.，Ji-Soo，Y.，&Il-young，Y.（2007）：
Parenting Stress in Mothers of Children
with Congenital Heart Disease， Asian
Nursing Research，1（2），116-124．
丹羽公一郎（2011）：循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010 年度合同研究班
報告）成人先天性心疾患診療ガイドライン（2011 年改訂版）（検索日：2018-8-8）
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/
JCS2011_niwa_d.pdf
矢部和美（2004）：先天性心疾患を持つ子どもの母親における育児上の困難とその関連要
因，日本小児看護学会誌，14（1），8-15．
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/
JCS2011_niwa_h.pdf－ 20 －

先天性心疾患の乳幼児を育てる母親の抱く育児ストレスの概観と支援の展望

How to Support The Mothers and Their Children
with Congenital Heart Disease in Community: Risks
and Expectations of Parenting Stress
Keiko AGAWA，Akane KUROSAKI＊，Kazuko ISHIGAKI＊＊
and Hisae TSUKADA＊＊Key Words and Phrases：Congenital heart disease, Children/toddles（ages
1-3），Parenting，Support，Home visiting nurse＊

Shimane University Hospital
Ishikawa Prefectural Nursing University＊＊－ 21 －

－ 22 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，23-28，2018

糖尿病療養者のためのヘルスツーリズム－継続参加が生む相互交流－
大森

眞澄・日野

雅洋・石橋 照子・藤井松谷ひろみ
概明 美＊ ，

要

糖尿病療養者のメンタルヘルスのためのヘルスツーリズムを平成 28 年
から年 3 回開催し，平成 29 年までに計 6 回実践した。
本研究の目的は，平成 29 年度の第 3 回目のヘルスツーリズムに参加し，かつ 3 回以上継続参加した 5 名にどのような相互交流がみられたのかを明らかにする。
参加者の言動を参加観察し，フィールドノーツを作成し，相互交流に焦点を当て，言動とその意味を検討しながら解釈し記述した。結果，主体的な投げかけや認知と行動の修正，集団の中で個人の体験を語る姿勢がみられた。糖尿病療養者のためのメンタルヘルスには，ヘルスツーリズムによるリラクセーション効果とピア・グループで個人が受け入れられる体験が必要であると考える。
キーワード：ヘルスツーリズム，糖尿病療養者，相互交流

Ⅰ．はじめにズムを平成 28 年から 3 回 / 年の割合で開催し（日糖尿病療養者は，生涯にわたりセルフケアをてきた。糖尿病を有する人のうつ病併存率は一要するため，家族や地域の中での支え合いが必

般人口と比較して 2 倍高い（Anderson，2001）

要である。糖尿病療養者のピア・サポートに関と言われており，地元の風光明媚な地域の小旅する研究では，ピア・サポートがある者は，情行をピアで行うことは，リラクセーション効果

緒的・情報的サポートを受容しやすいこと（藤のみならず，ピア・サポートの効果をもたらし，永，2016），糖尿病の自己管理促進因子に同病者

糖尿病療養者のメンタルヘルスにつながると考の存在が必要なこと（村上，2009）が明らかにえた。

野，2017），計 6 回のヘルスツーリズムを実践しなっている。また，糖尿病をもつ精神障害者へ

複数回参加した糖尿病療養者は，ヘルスツーのグループアプローチによって，糖尿病のこと

リズムによって主体的な発言や相互交流が生まを語らないにもかかわらず，血糖値の安定につれるようになった。そこで，本研究では，平成ながったと言う報告がある（白柿，2016）。

29 年度の第 3 回目のヘルスツーリズムにおい島根県立大学出雲キャンパスでは，糖尿病療て，どのような相互交流がみられたのかを明ら

養者やその家族などを対象としたヘルスツーリ

かにし，ピア・グループの意義を考察する。
用語の定義

＊

元島根県立大学看護学部

ピア・サポート：仲間で，情報的・情緒的サポー－ 23 －

大森眞澄・日野雅洋・石橋照子・藤井明美・松谷ひろみ

トを相互に行うことまたは受けること

倫理審査委員会の承認を得て行った（承認番号180）。対象者に対して，ヘルスツーリズムの目

ピア・グループ：治療的またはケアの構造をも的とツアーの行程，糖尿病療養中に起きやすいつ仲間集団

体調変化とその対応の準備についての説明した文書を送り，任意での参加を募った。また，このヘルスツーリズムは研究的に取り組む趣旨とピア：同じ疾患や属性をもつ仲間

研究方法について文書を口頭で説明を行い，書Ⅱ．研究目的面で同意を得た。研究参加同意後であっても撤ヘルスツーリズムに継続して参加すること

療や外来診療上不利益を被ることは無いこと，で，どのような相互交流が生まれるのかを明ら

個人情報の保護及びプライバシーの配慮，研究

かにし，集団的アプローチの展開に何が必要な

結果は学会及び論文発表をすること，ツアー中のかピア・グループの意義を考察する。

に身体状態の悪化や精神的な負担がみられた場

回ができることや参加・不参加に関わらず，治合にすぐ対応できるように，糖尿病療養指導士

Ⅲ．研究方法や看護師を配置することを説明した。また，糖尿病治療食によるストレスを軽減するために，

１．研究対象者

栄養学の側面からも検討し昼食の献立を考えて本研究の趣旨を理解し，ヘルスツーリズムに実施した。

3 回以上継続して参加した糖尿病療養者 5 名をⅤ．結対象者とした。
２．データ収集方法

果

１．対象者の概要

平成 29 年度第 3 回目のヘルスツーリズムに

平成 28 年第 1 回から平成 29 年第 3 回のヘル参加した糖尿病療養者 7 名のうち 3 回以上継続

スツーリズムに参加した糖尿病療養者は，延べして参加した 5 名の言葉や表情，発言の変化，

40 人，そのうち 3 回以上参加した人は 6 人だっ

その場の雰囲気を醸し出している要因についてた。さらに，平成 29 年度第 3 回目のヘルスツー

研究者 2 名で参加観察した。対象者の言動を客リズムに参加した 7 名のうち 3 回以上継続参加

観的データとして記述するとともに，その場のした者は，5 名であり，年齢は 60 歳代後半から

状況や全体の雰囲気について感じたことについ70 歳代で男性 3 名，女性 2 名だった。

てもレビューを行い，ツアー終了直後にフィー２．ヘルスツーリズムの概要

ルドノーツに書き起こした。

全 6 回のヘルスツーリズムの概要を表 1 に示
３．分析方法す。

対象者が，主体的に発言した内容や自身の健

平成 29 年第 3 回目のヘルスツーリズムの特

康管理行動で有効であったと語ったこと，その色は，地元の藻塩づくり体験と北前船で賑わっ語りに対する他の参加者の応答，参加者の相互た町並みの散策である。また，講義ではストレ交流に焦点を当てて，言葉と態度がどのようなス低減のための呼吸法とリラクセーション法に意味を持つのか研究者間で検討しながら解釈しついてとした。実際に呼吸法を体験してもらっ記述した。

た。参加者の中には，寝入ってしまう者もあった。さらに，自身のストレス対処法を他者に伝Ⅳ．倫理的配慮えることで，参加者が相互に学ぶ機会をつくった。

本研究は島根県立大学出雲キャンパス研究－ 24 －

糖尿病療養者のためのヘルスツーリズム

表1－継続参加が生む相互交流－

糖尿病療養者のためのヘルスツーリズムの概要

回数
1回
平成28年

2回
3回
1回

平成29年

2回
3回

テーマ/体験
糖尿病とメンタルヘルス＆千枚田のある温泉でリフレッシュ
講話、オリジナル薬草茶づくり、温泉入浴
陶芸で精神集中＆歴史を感じる町歩きでリフレッシュ
町歩き、陶芸、リラクセーション体験
紅葉狩りとそば打ち体験＆語りの会でリフレッシュ
そば打ち、地元の糖尿病友の会との交流会
ストレス対処法の学習＆陶芸体験でリフレッシュ
講話、陶芸
ストレス対処行動の学習＆ミニそろばんづくりでリフレッシュ
講話、ミニそろばんづくり
呼吸法の学習＆塩炊き体験でリフレッシュ
講話、呼吸法の体験、藻塩づくり、町歩き

３．ヘルスツーリズムに見られた相互交流

遅刻を心配して，「どうして今日は遅れた？」｢

１）主体的な提案－遅刻してきた A さんへの気心配していた｣ と声をかけていた。C さんもこ遣いと交わり－れまでは，仲の良い友人と 2 人で会話している

A さんは，70 歳代の男性で，今回が 5 回目の事が多かった。また，A さんが他の参加者と情参加になる。出発時間になっても集合場所に姿緒的に交流したのは，今回が初めてで，A さんが見えず，私達は心配していた。その様子を察は，ひとりでぽつんと過ごすことが多く，タバしたのか，物静かな B さんが「誰が来ていない

コを吸うという口実で，頻繁にグループの輪かのですか」と聞いてきた。「お名前を言ってもら外れていた。一人で過ごす A さんは，自分は分からないかと思いますが ･･･」と返すと B さ

手が不自由で他者と一緒に作業すると迷惑になんは「あー。あの存在感のある人 ･･･」と A さるからと語った。

んをイメージした様子だった。結局 A さんは，

２）認知と行動の修正に取り組んだ D さん

スタッフの特別の計らいで，遅れてツアーに参女性の参加者 D さんは，これまで A さんに加することができた。特別扱いかもしれないが，不快な気持ちにさせられることが多くあったと

いつも誰かが右と言えば左と言い返す A さんの語っていた。その度に，「どうして，皆さんは A

表情は穏やかで照れながらメンバーの中に入っさんに優しく応答できるのか？優しく出来ないて行った。

自分は了見が狭い人間だ」と語り自分を責める

B さんは，参加者全員が集まったところで，発言がみられた。しかし，今回の D さんは，「A

「自己紹介させてください。ずーっと一緒に来さんに遅れた理由を問うてみよう」と笑ってているのだけど，自己紹介が無くて，誰がどの語った。以前の D さんにはない活気がみられた。

人か分からないのは良くないと思って…」と提D さんは，振り返りでも，「（A さんは）先では案してきた。A さんを心配する気持ちと折角一

どんなふうになっているか楽しみ」とゆとりと緒に行動しているのに相手の名前も知らないの

希望を持って相手と関わることが出来るようには味気ないと思ったようだ。B さんはこれまでなっていることを述べた。それまで，憂うつな

3 回参加してきたが，自分について語ったこと

気分と自分に対する反省を繰り返す D さんは，は一度も無かった。いつもは，A さんや他の男

自身の認知と行動の特徴に自分で気づいて変え性メンバーの蘊蓄に押されて話せない様子だっることで感情のコントロールをしているようにた。しかし，今回の B さんは，自身のストレス見えた。

対処法を積極的に語ったり，自分が長年取り組

３）集団の中で個人の体験を語る

んできた仕事について語ることができた。また，

5 人の継続参加者の中には，糖尿病療養者の近所の友人と参加している C さんも A さんのための会合でリーダー的存在の E さんがいた。

－ 25 －

大森眞澄・日野雅洋・石橋照子・藤井明美・松谷ひろみ

いつもは，他の療養者をまとめる役に徹する必グループで語ることは，個人が抱える心情を理要があるのだが，今回は他のメンバーに任せて解したり，同病者間の互恵性にも影響すると考聞き役に回っている様子がみられた。このツーえる。

リズムでは，日頃の役割からも開放され，それ今回，ヘルスツーリズムを継続したことで，ぞれが自分について対等に語る場になったと感

他者への関心や理解が深まると同時に自分につじた。自己紹介や私のストレス対処法では，ういての理解も深まったと考える。そのことになずいて聞き入ったり，「なるほど，やってみよよって，敬遠する相手にも話してみようと認知う，まねてみたい」と語る者もあった。また，や行動を変えることができたし，自分が主体的「間食をしないように，家では休憩時間を設けなに提案することで，グループ全体の雰囲気も変い」と言う考えに「そんな考えは自分には無理化させることができた。また，実際に感じたこだ」と驚きと心配する気持ちを返す者もあった。

とや考えたことを率直に相手に伝えることで，運動療法や食事療法，薬物療法といった治療に相互に理解する機会となったと考える。

こだわらず，自分が元気になる考え方や行動

Ⅶ．おわりにが参加者それぞれの言葉で語られた。また，自分の考えを言葉で表現し相手に伝えることで，フィードバックや驚きの反応がみられた。

糖尿病療養者のヘルスツーリズムに継続して参加した 5 名の相互交流には，主体的な投げか

Ⅵ．考察

けや認知と行動の修正，集団の中で個人を語る
体験がみられた。糖尿病療養者のためのメンタ

武井は，他者に何かを語ることは特別な意味

ルヘルスには，ヘルスツーリズムによるリラクがあり，口を開くことは，心をひらくことにな

セーション効果とピア・グループで個人が受けるという（武井，2008）。ピアで語ることは，日入れられる体験が必要であると考える。

常の中にある失敗や成功を分かち合い，そこか謝ら相互に学ぶ体験になる。
初期の D さんは，A さんに対する否定的な感

辞情を抱え易い自分を責めていた。しかし，その糖尿病療養者のためのヘルスツーリズムに参感情を他者に伝えたり，他者が A さんにどのよ

加し，研究にご協力頂きました参加者の皆様，

うに応答しているのか見て，その応答を模倣す

企画・運営においてご支援頂きました全てのることで，自分に取り入れることができた。ま方々に感謝申し上げます。

た，B さんも自己紹介という自分のアイディア

文を提案することで，知らない参加者への理解を深める場を設けることに繋がった。また，A さ献んは，遅刻というハプニングによって，他者かAnderson RJ．Freedland KE．Clouse RE，

ら心配され受け入れられる体験になった。これ

Lustman PJ（2001）：The prevalence

らのことから，同じ糖尿病をもつピア・グルー

of comorbid depression in adults with

プの意義は，他者のまねをしながら自分の行動

diabetes，Diabetes Care，24，1069-1078.

を考えたり，他者の助けになったと実感する機

藤永新子，大田博，石橋信江他（2016）：糖尿病

会を得ることと言えよう。しかし，小池らは，患者に対するピア・サポートが自己管理行

老年期の 2 型糖尿病患者は，内在する心情が影

動と負担感に及ぼす影響，日本保健医療行

響し自分達の力だけでは繋がりに発展すること

動科学会雑誌，30（2），61-70．

は困難であると述べている（小池，2017）。すな

日野雅洋，石橋照子，大森眞澄他（2017）：糖尿

わち，同病者間の互恵性が生まれにくいのであ病療養者と家族および知人を対象としたヘる。よって，ヘルスツーリズムを介して，ピア・ルスツーリズムの満足度調査，島根県立大－ 26 －

糖尿病療養者のためのヘルスツーリズム

学紀要，13，75-79．
小池美貴，稲垣美智子，多崎恵子他（2017）：老年期 2 型糖尿病患者の療養生活における同病者との繋がり，日本糖尿病教育・看護学
会誌，21（2），139-146．
村上美華，梅木彰子，花田妙子（2009）：糖尿病
患者の自己管理を促進および阻害する要因，日本看護研究学会雑誌，32（4），29-38.
白柿綾（2014）：グループの不思議 ｢希望を叶える会｣ としてのハーブティーグループ，精神科看護，41（6），12-17．
武 井 麻 子（2008）： グ ル ー プ と い う 方 法，109120，医学書院，東京．

－ 27 －－継続参加が生む相互交流－

大森眞澄・日野雅洋・石橋照子・藤井明美・松谷ひろみ

Experience in the Health Tourism for Outpatientswith Diabetes : How to be Interaction in the HealthTourism
Masumi OMORI，Masahiro HINO，Teruko ISHIBASHI，Akemi FUJII＊
and Hiromi MATSUTANIKey Words and Phrases：Health tourism, Diabetic Patients, Interaction＊

Former, The University of Shimane－ 28 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，29-35，2018

診療援助方法論受講前後にみる看護学生の“安全な看護”に対する認識の変化～テキストマイニングによる計量的分析～
平井

由佳・川瀬

淑子・岡安
概

誠子・梶谷麻由子

要

本研究は看護学専攻 2 年次生が安全な看護をどのように認識しているかの変化を明らかにした。対象学生に診療援助方法論の受講前と受講後に「自分が思う安全な看護」をテーマに自分の意見や考えをレポートに記載してもらい，任意に提出してもらった。そのレポートをテキストマイニングソ
フト KH-Coder を用いて分析した。その結果，総抽出語数・総文章数ともに増加した。出現回数が 40 回以上の抽出語は，受講前 13 語，受講後 20 語であった。階層的クラスター分析を行ったところ，受講前は４つ，受講後は５つのクラスターに分類された。共起ネットワーク分析では，受講前はネットワークは 5 つ，受講後は 9 つのグループからなっていた。
キーワード：看護学生，医療安全，患者安全，認識

Ⅰ．はじめに存在であり，看護業務において，時々刻々と変

近年，医療安全についての社会的関心の高ま事故を防ぐ役割も担っている」と述べている。

りを受け，厚生労働省は，2001 年に医療安全対安全は看護技術のすべてに共通する重要な概念

策ネットワーク事業を開始し，2004 年には公益である。そのため，看護部門における医療安全

社団法人日本医療機能評価機構において，医療管理の推進は重要であり，医療安全に関する組事故事例・ヒヤリハット事例等の収集を開始し織全体の方針や管理体制をふまえ，部門としてた。その調査によると 2016 年の医療事故発生の医療安全管理を推進する必要がある。一方で，場面は“薬剤によるもの”がもっとも多く全体

医療安全のマネジメントは決して管理職者だけの 40.4％を占めていた。また，当事者の職種はが行うものではない。日常の業務を安全に遂行

看護職が 82％を占めていた。「看護職は診療のし，安全・安楽に看護を提供していくためには，

補助および療養上の世話の“最終行為者”とな

どの看護師にも必要な能力であることから，看ることが多く，他職種のエラーを発見し，修正

護基礎教育においても医療安全教育の強化が求することはあるが，他職種が看護職のエラーをめられている。

化する患者をアセスメントし，起こりうる医療

検出することは少ないという特徴がある」とも

平成 21 年度から保健師助産師看護師学校養述べている（日本医療機能評価機構，2017）。つ

成所指定規則の第 4 次改正では，新たにカリ

まり，看護職は，医療行為の最終実施者になる

キュラムに「看護の統合と実践分野」が創設さことが多く，医療事故にかかわる可能性が高い

れ，看護をマネジメントできる基礎的能力を身ことが言える。松月ら（松月ら，2013）は，「医につけることや，医療安全の基礎的知識を修得

療関係職のなかでも看護職は患者の最も身近なすることが明文化された（厚生労働省，2007）。

－ 29 －

平井由佳・川瀬淑子・岡安誠子・梶谷麻由子

そこで本研究では，医療安全の知識と技術が必してリスト化し，このリストから Ward 法を用要とされる診療援助方法論の授業の，受講前後

い階層的クラスター分析を行った。また，抽出での看護学生の“自分が思う安全な看護”に対した語と語間のつながりをみるため共起ネット

する認識の様相の変化について明らかにするこ

ワーク分析を行った。共起ネットワークとは，とを目的とする。

文章内での関連が深い用語を結び可視化できるように表現したものである。今回は，主要な用Ⅱ．診療援助方法論の科目概要

語間の関連を見るために，出現数による語の取治療・診療を受ける対象者のニーズを理解

描画する共起関係の絞り込みにおいては描画数

し，対象者が安全・安楽，主体的に診療過程をを 60 とした。共起ネットワークでは共起関係過ごすために必要な基本的知識・援助技術を学の強弱は用語の遠近に関係しないため，作成後ぶ。講義ではエビデンスに基づいた援助方法をに繋がりの線が明確になるように円の位置を修学び，演習では安全・安楽に配慮した援助技術正した。

捨選択に関しては最小出現数を 15 に設定し，の実際について学ぶ。講義・演習を通して援助

Ⅳ．倫理的配慮

することの基本について修得する。学習内容は感染予防における援助技術，排泄障害に対する援助技術，与薬の援助技術，症状・生体機能管対象となる看護学生に対し研究の主旨と目理技術，侵襲的処置の介助技術，呼吸・循環を的，個人情報の保護，参加は自由であること，研整える援助技術，救命救急処置技術である。

究に協力しなくてもなんら不利益はなく成績に一切無関係であること，結果は公表すること等

Ⅲ．研究方法を文書と口頭で説明し，同意書にサインを得ら

１．対象：診療援助方法論を受講した看護学専

授業の教育評価とは無関係で，教員と学生とのれたレポートのみを使用した。このレポートは

攻 2 年次生 80 名

双方向のやり取りの目的で行っているものであり，自由記述で授業終了後に任意に提出しても２．時期：2017 年 4 月・8 月

らっているものである。
分析にあたり，匿名性を保持するために記名

３．調査方法部分を外し，複写機でコピーを行った後，パソ

看護学部 2 年次生春学期の履修科目である診コンに入力しデータ化を行い，筆跡による個人

療援助方法論の授業を受講する前（4 月）と受講の特定ができないよう留意した。これらの作業後（8 月）に「自分が思う安全な看護とは」につは研究者以外の者で実施し，プライバシーに十いて，A4 用紙，1/2 枚程度に自由に記述しても分に配慮した。

らい任意で提出してもらった。

Ⅴ．結

4．分析方法果

自由記述の中で意味が同じと思われるもの

診療援助方法論履修生 80 名中 78 名から研（ex. ナース→看護師）は語を統一した後にテキ究への同意が得られた。総抽出語数は，受講前

ストマイニングソフト KH-Coder を用いて分析

14,394 語，472 文，受講後 25,763 語，762 文であっした。分析は，名詞やサ変名詞，形容動詞，動詞

た。抽出された品詞別抽出語（名詞，サ変名詞，を抽出するとともに，KH-Coder のコンコーダ形容動詞）のうち多く使用された上位 20 語を表

ンス機能を用いて，レポート内で使用されてい1 に示す。受講前の抽出語では，「患者」が最もる語の文脈を探り，品詞別に用語の出現回数を多く 373 語，次いで「ケア」297 語，「安全」201 語，算出した。次に，頻回に出現した語を頻出語と「看護師」74 語，「知識」61 語，「必要」61 語の－ 30 －

診療援助方法論受講前後にみる看護学生の “ 安全な看護 ” に対する認識の変化～テキストマイニングによる計量的分析～

表1

受講前後におけるレポートの品詞別抽出語の上位 20 語

受講前（4月）
名詞
患者
373
ケア
297
看護師
74
知識
61
技術
57
ベッド
46
環境
40
状態
32
自分
26
医療
20
身体
18
自身
16
医療者
15
コミュニケーション 15
方法
15
事故
14
手順
14
手技
12
ケガ
11
気持ち
11

表2

受講後（8月）

サ変名詞
看護
55
援助
46
確認
34
関係
31
理解
29
説明
23
感染
22
ミス
18
安心
18
生活
20
使用
16
信頼
16
防止
16
観察
15
整備
15
提供
15
予防
15
治療
13
転倒
13
配慮
12

形容動詞
安全
201
必要
61
大切
50
危険
41
正確
22
不安
18
重要
15
清潔
15
適切
15
可能
10
様々
9
十分
5
大事
5
安楽
4
確か
4
確実
4
楽
4
健康
4
個別
4
新た
3

名詞
患者
639
ケア
428
看護師
147
技術
94
知識
74
環境
53
自分
38
手技
33
方法
30
状態
29
ベッド
27
事故
26
医療
25
気持ち
22
自身
21
プライバシー
20
情報
19
医療者
18
コミュニケーション 16
精神
16

抽出語の頻出語リスト（40 回以上）

受講前（4月）
出現頻度
373
297
201
74
61
61
57
55
50
46
46
41
40

抽出語
患者
ケア
安全
看護師
必要
知識
技術
看護
大切
ベッド
援助
危険
環境
確認
注射
重要
不安
感染
提供
安心
清潔

表3
受講前
Cluster 1
ベッド
援助

受講後（8月）
出現頻度
639
428
309
147
102
74
94
72
94

受講後
Cluster 1
援助
感染
清潔

46
54
53
87
79
48
45
45
43
41
41

サ変名詞
確認
87
注射
79
看護
72
援助
46
感染
45
提供
43
安心
41
治療
37
説明
34
操作
33
注意
32
配慮
32
行為
28
理解
26
整備
24
生活
21
関係
20
採血
20
信頼
20
入院
20

形容動詞
安全
309
必要
102
大切
94
危険
54
重要
48
不安
45
清潔
41
正確
33
適切
18
確実
13
十分
13
不潔
13
様々
13
丁寧
11
安楽
10
可能
10
大事
9
確か
7
大変
7
健康
6

クラスター分析の結果

Cluster 2
看護知識
技術

Cluster 3
安全
患者
ケア
看護師

Cluster 4
環境
必要
大切
危険

Cluster 2
必要
技術
知識
看護
重要

Cluster 3
大切
看護師
安全
患者
ケア

Cluster 4
危険
提供
環境
安心
不安

Cluster 5
確認
注射語，受講後 20 語であった（表 2）。階層的クラス
ター分析を行ったところ，受講前は４つのクラスターに分類され，受講後は５つのクラスターに分類された（表 3）。
共起ネットワーク分析の結果を図 1 に示す。
強い共起関係ほど太い線で示し，出現回数の高い用語を大きな円で示す。また，ネットワーク
内で中心性の高い用語ほど濃いグレーで示す。
共起ネットワーク分析では，受講前はネット順でであった。受講後の抽出語では，「患者」がワークは 5 つのグループからなっていた。受講最も多く 639 語，次いで「ケア」428 語，「安全」

後はネットワークは 9 つのグループからなって

309 語，「看護師」147 語，「必要」102 語，「技術」

いた。どちらも最も大きいネットワークは「患94 語の順で多く使用されていた。

者」「安全」「ケア」「看護」であり，これらを中出現回数が 40 回以上の抽出語は，受講前 13

心に，受講前は「正確」
「知識」
「技術」
「大切」
「必

－ 31 －

平井由佳・川瀬淑子・岡安誠子・梶谷麻由子

受講前

受講後

図 1 「自分が思う安全な看護とは」についての共起ネットワーク－ 32 －

診療援助方法論受講前後にみる看護学生の “ 安全な看護 ” に対する認識の変化～テキストマイニングによる計量的分析～要」などの語がネットワークをむすんでいた。

である「自分が思う安全な看護（ケア）とは」の受講後はこれらに加え，「安心」「提供」がネッ

文章に呼応するものであり当然のことと言えトワークにつながっていた。受講後は，新たにる。それらの周りに，受講前は「正確」「知識」「技「不安」「気持ち」の語のグループ，「配慮」「プ術」「大切」「必要」などの語がネットワークをライバシー」の語のグループが編成されていた。

むすんでいたことから，学生は，「自分が思う安
全な看護（ケア）とは，正確な知識と技術が大切

Ⅵ．考察（必要）である」というものであった。
受講後はこれらに加え，「安心」「提供」がネッ

医療や看護における安全の確保は，医療法やトワークにつながっていたことから，受講後は，医療法施行規則，保健師助産師看護師法をはじ「自分が思う安全な看護（ケア）とは，正確な知めとする法令によって大枠が規定されている。

識と技術の提供が大切（必要）であり，患者への看護職には，これらの法令を遵守するとともに，

安心につながる」という認識に変化していた。

患者・家族や他職種と協力し，日本看護協会「看また，「安心」を中心として「関係」「信頼」「説護業務基準」，「看護者の倫理綱領」に基づき，医明」「治療」のグループが出現していた。岩瀬

療や看護の安全と質を向上させていくことが求ら（2013）は，「安心という概念は医療において，められている。医療安全の確保と医療事故防止

患者が安心できる状態にすることは重要な目標において，指示の受け手であり，与薬や処置のであり，医療過誤や安全管理への不安などに対最終行為者となる看護師が，安全への強い使命

し，患者に対し安心感をもたらす介入は重要な感を持って看護を提供することは責務である。

使命である。（中略）看護では，自明である安心

本研究では，医療安全の知識と技術が必要とを患者が実感できるように誠実にケアを提供すされる診療援助方法論の授業の，受講前後でのることを看護の前提とする」と述べている。学

看護学生の“自分が思う安全な看護”に対する

生は，患者が安心して治療を受けられるために認識の様相を明らかにした。

は，看護者が一方的にケアをするのではなく，クラスター分析では，4 月の段階では，ベッ

きちんと「説明」し，患者から「信頼」を得るこ

ド周りの環境においての患者の安全を脅かす危と，患者と看護師との「関係」形成の重要性にも険性を認識していた（Cluster1，Cluster4）。こ

視点が広がっていた。藤井（2009）は安全と安れらは，1 年次に患者の日常生活の援助技術を心について「客観的な“安全”を技術的に追求す

既習していることから，患者の生活や生活環境ることを通じて，一人一人の主観的・心理的なに目を向けているものと考えられる。2 年次で“安心”を保証することを目指す，という関係で履修する診療援助方法論では，注射や採血，吸ある」と述べており，心理学では，安心は，対人引といった治療や検査等に伴う技術を習得する関係における基盤となるものであり，親密な関ことから，受講後の 8 月では，“感染”や“清潔”

係にある人との間で形成されるきずなが安心に（Cluster1），“注射”や“確認”（Cluster5）といっ

つながるものとして捉えられている。学生の認た，的確に確実に実施できなければ生命への危識も，患者と看護師の親和的な関係を基盤とし険や事故につながる可能性のある語句が新たにた安心が安全と不可分であることを認識してい挙がってきていた。また，診療援助方法論でのることが示唆される。

技術は，患者にとって侵襲性が高く，痛みや苦また，受講後に抽出された新たなネットワー

痛を伴う処置への援助技術が多いことから，“安クとして「不安」「気持ち」のグループと「配慮」

心”や“不安”といった精神的な安楽に配慮する「プライバシー」のグループがあった。患者のプ

語句も挙がっていた（Cluster4）。

ライバシーに配慮したり，不安な気持ちに配慮

共起ネットワーク分析では，受講前・受講後のどちらも最も大きいネットワークは「患者」するなど，患者の尊厳や心情に対する気遣いも生まれていることが明らかとなった。

「安全」「ケア」「看護」であった。これは，設問－ 33 －

看護技術とは，「看護の専門知識に基づいて，

平井由佳・川瀬淑子・岡安誠子・梶谷麻由子

対象の安全・安楽・自立を目指した目的意識的

岩瀬貴子，野嶋佐由美（2013）：安心の概念分析，な行為であり，実施者の看護観と技術の習得レ

高知女子大学看護学会誌，39(1)，2-16．

ベルを反映するもの」（日本看護科学学会看護

公益社団法人日本医療機能評価機構（2017）：医学学術用語検討委員会，2005）であり，すべて療事故情報収集事業平成 28 年度年報「ヒヤの看護技術は患者の安全と安楽に留意して実施

リハット事例収集・分析・提供事業の報告，する必要がある。また，「安全」「安楽」はより

2018-08-11，

よい看護実践に向けての必須条件である。学生

厚生労働省（2007）：看護基礎教育の充実に関すは，診療の援助に伴う看護技術を習得する中で，る検討会報告書，2018-08-11，「安全」だけではなく，「安楽」「安心」の双方のhttps://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/04/

概念を認識しながら履修していることが明らか

dl/s0420-13.pdfになった。

松月みどり編（2013）：医療安全推進のための標準テキスト，9-29，公益社団法人日本看護協

Ⅶ．結

論

会，東京．
日本看護科学学会看護学学術用語検討委員会編

診療援助方法論の受講前後で，学生はどのよ（2005）：看護行為用語分類－看護行為の言うに安全な看護を認識しているかに着目し，「自語化と用語体系の構築，日本看護協会出版

分が思う安全な看護」をテーマに自分の意見・会，東京．

考えを自由に記述させ，テキストマイニングソ
フト KH-Coder を用いて分析した。
１．総抽出語数は，受講前 14,394 語，472 文，受講後 25,763 語，762 文に増加していた。
２．出現回数が 40 回以上の抽出語は，受講前
13 語，受講後 20 語であった。階層的クラス
ター分析を行ったところ，受講前は４つ，受講後は５つのクラスターに分類された。
３．共起ネットワーク分析では，受講前はネッ
トワークは 5 つ，受講後は 9 つのグループからなっており，認識の深まりが視覚的にも確認できた。学生は診療援助に関する看護技術を習得する中では安全と安楽の双方の概念を認識しながら履修していることが明らかになった。今回はテキストマイニングによる分析であり，今回の結果で得られた示唆を質的に確認することも必要である。
なお，本研究は日本看護研究学会中国・四国
地方会第 31 回学術集会（山口市）で一部発表したものに分析を加え加筆・修正したものである。

文献藤井聡（2009）：安全と安心の心理学，日本建築学会総合論文誌，7，29-32．

－ 34 －

診療援助方法論受講前後にみる看護学生の “ 安全な看護 ” に対する認識の変化～テキストマイニングによる計量的分析～

Nursing Students’Consciousness of the Safe Nursing:
A Comarison Between Pre- and Post-Learning“Methodology for Medical Treatment Support”
Yuka HIRAI, Yoshiko KAWASE, Masako OKAYASU
and Mayuko KAJITANIKey Words and Phrases：Student Nurse, Consciousness，Medical safety，Patient safety awareness－ 35 －

－ 36 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，37-43，2018

1 年次看護学生が捉える『患者にとっての安楽なケア』―演習前後の変化―
梶谷麻由子・平井

由佳・岡安
概

誠子・川瀬

淑子

要

1 年次看護学生の『患者にとっての安楽なケア』についての認識と，演習後の変化を明らかにすることを目的とした。看護学科 1 年次生に対し，『患者にとっての安楽なケア』についての考えを演習前後のそれぞれに分けてレポートとし任意で提出してもらった。レポートを分析した結果，品詞別
抽出語は「患者」「ケア」「看護」「安楽」が演習前後ともに頻出回数が多かった。共起ネットワーク分析では，演習前後ともに「患者」「ケア」を中心に「安楽」「看護」が大きなネットワークを結んでいた。演習後に新たに抽出された「安心」「配慮」などの語が大きなネットワークと結びつき，ネットワー
クどうしは複雑な結びつきとなっていた。
キーワード：看護学生，安楽，演習前後，KHCoderⅠ．はじめに態」と定義され，Comfort が同じ意味内容をもつものとして位置づけられテキストの中でも紹「安楽」は，看護の基本原則として安全，自立，介されている。

経済性，倫理などとともに看護技術の重要な要

一方で，「安楽」は一般の人が使用してきた言素である。安全が生命に危険がない，とその意

葉ではなく，仏教用語として使われ，現在でも味が比較的明確なのに対し，「安楽」は広く多面

看護の中でこそ使われる用語だが，日常生活に的な意味が含まれるために，理解することが難

はなじみがない用語である（江川，2014）。

しい概念である。「安楽」について広辞苑（2008）

このように，「安楽」という用語は広く曖昧にでは，「心身に苦痛がなく，楽々としているこ

定義され，看護を学び始めた１年次生にとってと」とされ，佐居は，看護師のインタビューを質捉え方が多様となる概念だと考えられる。

的に分析し，「危険がないこと」「人間らしい生

看護学生を対象とした安楽に関する先行研究

活・日常生活を過ごせること」「その人らしい」

では，基礎教育の学習を通して患者を全人的（ホ「気持ちよい，心地よい，楽，快適」「精神的・身リスティック）に捉えることができていくこと，

体的に苦痛がない状態」「安楽な体位」「家族が看護に関する授業や日常生活の体験を通してつらいと思わないこと」と安楽を定義している「安楽」について理解を深め発展させていくこと（佐居，2004）。さらに，日本看護科学学会の看が明らかとなっている（河田，2008）。

護学を構成する重要な用語集（2011）では，「安

A 大学では，1 年次後期に講義と演習を通し全な環境のもとで , 身体各部の位置関係に無理て安楽についての学習を深める。1 年次看護学がなく , 機能的に安定しており , 精神的にも適生は病院等の臨地実習を体験しておらず，これ

度の緊張のもとに自然な活動が営まれている状から看護について理解を深めていく段階で，「安－ 37 －

梶谷麻由子・平井由佳・岡安誠子・川瀬淑子

楽」という日常ではなじみのない概念について講義を通してどのように捉え，続く演習に取り

２．演習の展開方法

組むことで「安楽」の捉え方が変化していくの学生は，「安楽確保と苦痛緩和の援助技術」にか。本研究は，1 年次看護学生の教育的介入へ関する演習の前週までに「清潔・衣生活の援助」，の示唆を得るため，学生が「安楽」についてどの「排泄の援助」，「食生活と栄養摂取の援助」に関ように認識しているのか，演習を通してその認する講義と演習，「安楽確保と苦痛緩和の援助」

識が変化するのかを明らかにする。

に関する基本的事項について講義を受けた（表1）。その後に洗髪，部分浴（手浴・足浴）の演習

Ⅱ．目

的を別日に実施した（表 2）。演習は 2 人ずつのペアで，看護師役・患者役を交代で 3 回ずつ体験

１年次看護学生が『患者にとっての安楽なケした。

ア』をどのように認識し，演習を体験すること

Ⅳ．研究方法で認識がどのように変化するのかを明らかにする。
1．対

Ⅲ．演習の概要象

生活援助方法論Ⅱを受講したＡ大学看護学科
１年次生 80 名のうち研究協力への同意が得ら

１．演習の位置づけれた 71 名。

1 年次後期に開講される生活援助方法論Ⅱの単元の 1 つである「安楽確保と苦痛緩和の援助

２．データ収集期間：2016 年 12 月

技術」の中で洗髪と部分浴（手浴・足浴）の演習を実施した。この演習の目的は，安楽確保と苦３．データ収集方法

痛緩和の援助に関する基礎的知識と援助技術を

生活援助方法論Ⅱの単元の 1 つである「安楽学ぶこととし，演習の到達目標は，安楽確保と確保と苦痛緩和の援助」に関する講義を行った

苦痛緩和の援助に関する援助技術を修得するこ

後，リラクセーション目的の洗髪，部分浴（手浴・ととしている。

足浴）に関する手順，ポイントと根拠などを自表１

安楽確保と苦痛緩和の援助 講義内容（抜粋）１．学習目標︓ ひとにとっての安楽と苦痛の意味，痛み発生のメカニズムを理解し，安楽確保・苦痛緩和のための基礎知識と安楽確保と苦痛緩和に関する演習内容

１．事前学習内容（演習時間外での個人ワーク）・保清とリラクセーション目的で洗髪を実施する際の手順，ポイントと根拠・リラクセーション目的で手浴を実施する際の手順，ポイントと根拠援助技術を修得する。
２．学習内容 ・ひとにとっての安楽とは

表２・安楽の定義・マッサージやタッチケア等の方法

・ひとにとっての安楽とは・リラクセーション目的で足浴を実施する際の手順，ポイントと根拠・安楽の定義・「患者にとっての安楽なケア」についてあなたの考え

・安楽と看護技術

演習前（演習前に記載）と演習後（演習後に記載）に分けて記載

・Comfortケア（ケアリング，ホリスティックケア，清潔ケア
コミュニケーションなど）

２．演習当日の内容（洗髪と部分浴は別日に実施）

・ひとにとっての苦痛とは・演習オリエンテーション

・痛みの神経学的分類

・技術の手順とポイント確認（事前学習の内容）

・全人的な痛み （トータルペイン）

・洗髪・部分浴（手浴・足浴）をそれぞれ実施（２人ずつのペア）

・痛みのアセスメント
・安楽を確保するための援助（身体的・精神的援助，リラク
セーションを促す援助など）
・温罨法・冷罨法の目的と効果－ 38 －

1 年次看護学生が捉える『患者にとっての安楽なケア』 ―演習前後の変化―

己の課題学習として提示した。その際に，『患者て，研究の目的と方法を文書と口頭で説明し，にとっての安楽なケア』についての学生の考え

研究協力の可否の自由を保証した上で研究へのを演習前と演習後のそれぞれに分けてレポート

協力を求めた。文書内に研究に「協力する・協とし提出してもらった。提出されたレポートの力しない」のどちらかにチェックしてもらい，内，『患者にとっての安楽なケア』の記述内容の協力するにチェックがあることを確認すること

みを分析データとした。

をもって同意を得られたこととみなした。研究
協力の有無については成績には一切影響しない

４．分析方法こと，研究結果の公表についても説明した。分

研究使用に同意が得られたレポートをフリー析にあたり，匿名性を保持するために分析箇所のテキストマイニングソフトである KHCoder（最終ページとした）には記名せずに提出してもを用いて分析した。KHCoder はテキスト化さらい，該当ページのみを複写した後 , 内容をパれたデータを計量的に分析し，データの全体像

ソコンで打ち直しデータ化した。データ化は教の把握とデータから抽出される特徴的な語や，育者以外の者で実施し，個人の特定が出来ない語同士の関連性を明らかにすることができるプように留意した。また，文書内に担当教員の連

ログラムソフトウェアである（樋口；2014）。分

絡先を記載し研究に関する意見や質問がいつで析は，データの全体像をみるために，名詞やサもできるように配慮した。

変動詞，形容詞，副詞といった品詞別に単語をⅤ．結抽出した。さらに抽出した語を，語句と語句のつながりを探るため，共起ネットワーク分析を果

1．抽出語の頻出回数行った。単語の抽出および共起ネットワーク分
析は演習前後のそれぞれで行った。分析の際，提出されたレポートの総抽出語数は演習前で出現数による語の取捨選択は最小出現数を 5 とは 2407 語，演習後で 3708 語であった。そのうち，した，描画する共起関係の選択においては描画

頻出語（出現回数 5 回以上）は演習前 18 語，演数を 60 と設定した。

習後 25 語であった。演習前の品詞別抽出語では，名詞が「患者（60 語）」「ケア（48 語）」「温度（14

５．倫理的配慮語）」「お湯（13 語）」「自分（10 語）」の順で，サレポートの『患者にとっての安楽なケア』の変動詞が「看護（13 語）」「リラックス（10 語）」，記述内容のみを研究データとすることについ形容動詞が「安楽（15 語）」「大切（9 語）」で，副

表３

レポートの品詞別抽出語

総抽出語数：2407（演習前） 3708（演習後）
頻 出 語 数：

名詞
患者
ケア
温度
お湯
自分
プライバシー
コミュニケーション

身体
精神
体位
コンフォート
気持ち
姿勢
好み

サ変名詞

演習前

演習後

60
48
14
13
10
7
6
6
6
6

91
59
10
10
9
5
11
5

形容動詞

演習前 演習後

看護
リラックス
確認
説明
援助
安心
配慮
演習

18（演習前）

13

26

10
7
6
5

13
8

12
10
6

14
9
8
6

－ 39 －

副詞

演習前 演習後

安楽
大切
楽
不快

25（演習後）

15

22

9

9
7
6

演習前 演習後

しっかり
きちんと
とても

5

13
5
5

梶谷麻由子・平井由佳・岡安誠子・川瀬淑子

不快

気持ち
体位
援助

確認
精神

姿勢

コミュニケーション
お湯
身体

リラックス

説明

リラックス
大切

患者

コミュニケーション

看護

楽

好み

自分

安楽
しっかり

配慮

温度

しっかり

安楽

身体

ケア
安心

ケア

患者

プライバシー

コンフォート

大切
演習

看護

きちんと
とても

お湯
温度

演習前

自分

演習後

確認

図

プライバシー

共起ネットワーク分析

詞が「しっかり（5 語）」で使用されていた。

トワークとつながっていた。

演習後の品詞別抽出語では，名詞が「患者（91

演習後のネットワークは４つのグループから語）」「ケア（59 語）」「コンフォート（14 語）」「コなっていた。大きいネットワークとしては「患ミュニケーション（11 語）」「温度（10 語）」「お

者」
「ケア」
「看護」
「安楽」を中心に「コンフォー

湯（10 語）」の順で，サ変動詞が「看護（26 語）」ト」「しっかり」の語がネットワークを結び，「リ「リラックス（13 語）」「安心（12 語）」「配慮（10

ラックス」
「お湯」
「温度」」
「配慮」を中心に「確認」

語）」，形容動詞は「安楽（22 語）」「大切（9 語）」「楽「好み」「姿勢」の語がネットワークを結んでい（7 語）」「不快（6 語）」で，副詞が「しっかり（13た。また，「コミュニケーション」「気持ち」を語）」「きちんと（5 語）」「とても（5 語）」が使用

中心に「自分」の語が結ばれ「患者」「ケア」なされていた。演習後に新たに抽出された品詞別

どを中心にした大きなネットワークとつながっ

抽出語は，名詞が「コンフォート」
「気持ち」
「姿

ていた。「安心」を中心に「楽」「身体」がネット

勢」「好み」，サ変名詞は「安心」「配慮」「演習」，

ワークを結び大きなネットワークそれぞれにつ

形容動詞は「楽」「不快」，副詞は「きちんと」「とながっていた。また，「不快」「きちんと」「とても」ても」の 11 語であった（表 3）。

は弱いつながりではあるが大きなネットワークと結びついていた。演習後の大きなネットワー

２．共起ネットワーク分析の結果

クどうしの結びつきは，演習前のものに比べ複演習前のネットワークは４つのグループから

雑な結びつきとなっていた（図）。

なっていた。大きなネットワークとしては「患Ⅵ．考者」「ケア」を中心に「安楽」「看護」の語がネッ
トワークを結び，「大切」「コミュニケーション」

察「説明」を中心に「しっかり」「援助」の語が，「お

1 年次看護学生が捉える『患者にとっての安湯」「温度」を中心に「自分」「確認」の語が結ば楽なケア』のレポートから，総抽出語数と頻出

れ大きなネットワークとなっていた。「身体」と語数をみると演習後は，演習前に比べその数が「精神」は強いネットワークで結ばれ他の大きな増えていた。品詞別抽出語では，「患者」「ケア」

ネットワークにつながっていた。また，「リラッ「看護」「安楽」は演習前後ともに全体の抽出語

クス」は「体位」と弱いつながりがあり，「プラの中で特に頻出回数が多く，演習後にはその数

イバシー」も弱いつながりであるが，大きなネッも増えていた。学生は，演習で看護師役と患者－ 40 －

1 年次看護学生が捉える『患者にとっての安楽なケア』 ―演習前後の変化―

役双方の体験を通し，看護は患者にとって安楽体が行う知的判断」，「身体から発信されるメッなケアを提供することを実感したことで「患者」

セージ」と説明している。また，菊池（2016）が「ケア」「看護」の語が多く抽出されたと考えら行った調査では，看護学生は臨地実習での体験れる。また，演習後に新たに抽出された品詞別を振り返ることで，学生の知覚が変わり，変化

抽出語は，「安心」「配慮」「気持ち」などで，患した知覚が身体化し，その知覚が学生の理解を者体験を通して感じた患者の気持ちに配慮しケ変えたことを報告し，知覚は看護職者らしさをアを提供することが患者に安心感を与え，安楽支える「身体知」であると述べている。1 年次看

なケアにつながることを認識したと考える。河

護学生は，病院等での臨地実習の経験がないう

田ら（2008）の研究では，学生が「安楽」を考ええに病気や患者としての体験が少ないため，患る上で，対象が自分自身の場合と他者である場

者をホリスティックに理解することや安楽なケ合においては，その捉え方が異なっていたと報アについてイメージする困難さがあることを懸告している。病院等での臨地実習の経験がない念する。西山や菊池らがいう看護者らしさを支時期の看護学生は，演習で看護師役と患者体験

える『身体知』や看護学生としての豊かな感受をすることで，今まで意識していなかった『患性を醸成するためには，講義等で得た知識と身者にとっての安楽なケア』を自身の身体で感じ，体的体験が統合できる演習を構築していくこと

講義や文献では得られなかった患者の思いに配が必要である。

慮することや看護者としての新たな学びを得てⅦ．結いたことが予測できる。
共起ネットワーク分析では演習前では「患者」

論「ケア」を中心に「安楽」「看護」がネットワーク

1 年次看護学生の演習前後の『患者にとってを結んでいた。また「大切」「コミュニケーショの安楽なケア』の認識の変化について分析した

ン」「説明」を中心に「しっかり」「援助」が，「お結果，以下のことが明らかとなった。

湯」「温度」を中心に「自分」「確認」の語が結ば

1．品詞別抽出語は「患者」
「ケア」
「看護」
「安楽」

れそれぞれ大きなネットワークとなっていた。

が演習前後ともに全体の中で特に頻出回数が多

演習後の大きなネットワーク数は演習前と同様

く，演習後にはその数も増えていた。

であったが，演習後に新たに抽出された「気持2．共起ネットワーク分析では，演習前後ともち」「好み」「安心」「配慮」「楽」などの語が演に「患者」「ケア」を中心に「安楽」「看護」が大習前の内容と近い大きなネットワークにつながきなネットワークを結んでいた。演習後に新たることで，新たなネットワークとなっていた。

に抽出された「気持ち」
「好み」
「安心」
「配慮」
「楽」

さらに，演習後の大きなネットワークどうしのなどの語が新たなネットワークを結び，大きな結びつきは，演習前のものに比べ複雑な結びつ

ネットワークどうしの結びつきは，演習前のもきとなっていた。1 年次看護学生は，講義等でのに比べ複雑な結びつきとなっていた。

修得した看護技術を看護師役として単に遂行するだけではなく，患者役として実際に声をかけ

なお，本研究は日本看護学教育学会 第 27 回られ触れられるケアの体験をとおして，ケアさ学術集会（宜野湾市）で発表したものに加筆・れる側の気持ちを実際に肌で感じていた。この修正をしたものである。

ように看護師役・患者役の双方を体験すること

文が，患者個々の好みや気持ちに細やかに配慮する『患者にとっての安楽なケア』につながって献いくという認識の変化をもたらしたと考える。

江川 幸二（2014）：クリティカルケア看護に活西山（2016）は，看護師が看護を実践する際にかす Comfort の概念と Comfort ケア，日本『身体知』の獲得は欠かせないと述べている。
『身クリティカルケア看護学会誌 10（1），1-10．

体知』とは，患者を理解する際の看護師の「身樋口耕一（2014）：社会調査のための計量テキス－ 41 －

梶谷麻由子・平井由佳・岡安誠子・川瀬淑子

ト分析 内容分析の継承と発展を目指して，
ナカニシヤ出版，東京．
河田幸恵，村中陽子（2008）：看護学生における「安楽」という概念の形成過程に関する研究－ 1 年次前期終了時の捉え方－，日本看護医療学会雑誌，1，27-36．
菊池麻由美（2016）：看護職者らしさを支える知覚ある看護学生の「身体知」が変わるとき，看護教育，57（12），964-969．
日本看護科学学会（2011），日本看護科学学会看
護学学術用語検討委員会第第 9・10 期編
看護学を構成する重要な用語集，2017-126，http://jans.umin.ac.jp/iinkai/yougo/pdf/
terms.pdf．
西山悦子（2016）：看護教育の危機の時代，「身体知」，なぜ今，「身体知」か，看護教育，57（12），958-963．
佐居由美（2004）：看護実践場面における「安楽」という用語の意味するもの，聖路加看護学
会誌，30，1-9．
佐居由美（2013）：基礎看護技術以外の「基礎看護学」とは？，看護教育，54（1）,18-24．
新村出編（2008）：広辞苑（第 6 版），岩波書店，
東京．

－ 42 －

1 年次看護学生が捉える『患者にとっての安楽なケア』 ―演習前後の変化―“Comfort Care for Patients”Grasped by First-year
Students of Nursing Students―Changes Before and After Exercises―
Mayuko KAJITANI，Yuka HIRAI，Masako OKAYASU，
and Yoshiko KAWASE
Key Words and Phrases：Nursing student, Comfort, Before and after the
exercise，KHCoder－ 43 －

－ 44 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，45-51，2018

精神科デイケア・障害福祉サービス施設での看護学生の学び
日野雅洋・石橋照子・大森 眞澄・藤井
松谷ひろみ
概

明 美＊

要

目的は，精神障がい者への支援施設での演習による看護学生の学びを明らかにすることである。島根県立大学の 2017 年度 3 年次前期学期の精神地域看護論の履修生 85 名のうち，同意者 59 名を対象とした。訪問報告書
からデータを取り出した後，整理分類し抽象度を高める分析を行った。【精神障がい者への理解】【支援施設の実際の役割】【精神障がい者への支援策】のカテゴリが示された。学生は，多様な施設役割を理解でき，精神障がい者への理解も深まったため，視野を広げ精神障がい者への支援を考えられるようになった可能性がある。意図した学びが示せるよう実習や演習を組み込む必要があると考える。
キーワード：精神障がい者，精神科デイケア，障害福祉サービス，
学生の学び

Ⅰ．はじめにられる。
島根県立大学看護学科の科目である精神地域

厚生労働省（2004）は精神障がい者の地域で看護論では，地域で生活する精神障がい者へのの生活について，「入院医療中心から地域生活中支援施設の日中業務を一日見学体験する演習を心へ」という方策の推進を示している。これに学生に課している。学生はこの演習のおよそより「精神障害者地域移行・地域定着支援事業」

3 ヶ月以降に精神看護学実習で精神障がい者をや「精神障害者アウトリーチ推進事業」などの受け持つことになる。演習のねらいは，学生が事業を展開している（厚生労働省，2011）。この受け持つ精神障がい者の社会生活に向けた支援

ような事業によって，入院生活を余儀なくされを考えていけるための力を身につけることと共ていた精神障がい者の地域生活が促進され，こに，施設を利用しつつ地域で生活する精神障がれまで精神障がい者が取り巻かれていた状況がい者を学生が理解することである。学生は，実改善されることが期待されている。看護職はそ

習前に地域で生活している精神障がい者とあらの一助として，地域での精神障がい者への直接かじめ接することで，これからの生活を想像で的な支援と共に，入院している精神障がい者へきるようになり，精神看護学実習で出会う精神の支援においても地域移行を視野に入れた看護

障がい者への柔軟な支援策を考えられるように実践を展開していく必要性が高まるものと考えなる。
先行研究では，学生は精神科デイケアや就労＊支援施設に訪問することで，精神障がい者の地
元島根県立大学－ 45 －

日野雅洋・石橋照子・大森眞澄・藤井明美・松谷ひろみ

域での生活を支えるケアを理解できるようにな

者が報告書の評価をする立場であったため，研ると示されている（加藤，2007；柿澤ら，2015）。

究の説明や同意を得る時期は，学生が成績へのこの演習での学びとして，先行研究で示されて影響を気にせず自由意思による表明ができるよ

いる学びと共に，ねらいとしている学びが得らうに報告書の評価後に設けた。また，同意後のれているのか検討していくことによって，より辞退が可能であること，その場合に不利益は受充実した演習のあり方が模索できると考えた。

けないことを保証した。島根県立大学出雲キャンパス研究倫理審査委員会の承認を得て実施しⅡ．研究目的た（承認番号 218）。

Ⅳ．結

本研究の目的は，精神科デイケアや障害福祉サービスを提供する施設で演習を行った学生の学びを明らかにすることである。

果

研究に同意が得られた学生は，履修生 85 名のうち 59 名であった。報告書より取り上げた学

Ⅲ．研究方法生の学びとして意味を有するデータは 118 デー
タであった。類似性に従って抽象度を高めるこ

１．研究対象者とによって，13 サブカテゴリ，3 カテゴリが形

精神地域看護論の施設訪問演習では，学生が成された（表）。以下，カテゴリは【精神障がい者への精神科デイケアや障害福祉

カテゴリは〈〉，データは「サービスを提供する施設 13 施設のうち教員が１．精神障がい者への理解

】，サブ

」で示す。

割り当てた一施設の日中業務を一日見学体験

このカテゴリは，学生がこれまでの生活で関し報告書をまとめている。この科目を履修し，わることの少なかった精神障がい者への理解を2017 年 7 月から 8 月にかけて実施した演習にお深めている様を示すカテゴリであり，3 つのサ

いて報告書をまとめ上げた看護学生 85 名のうブカテゴリで構成された。

ち，研究協力の依頼に同意が得られた学生を研

１）精神障がい者へのネガティブイメージの変究対象者とした。

化
精神障がい者に抱いていたネガティブイメー

２．データ収集方法

ジについて，実際に関わることで変化したこと

報告書は履修した学生全てが提出するものでを示していた。

あることから，その中で同意が得られた学生の「今までの関わりづらい，怖いといったイメー

学びや感想が記されている報告書を収集した。

ジと大きく異なっていることを学んだ。障がいを持っていても，一般の方と一緒のアパートに

３．分析方法住んでおられ，トラブルはほとんどないという学生の学びが記されている文脈に焦点を当てことを知った」など 15 のデータがあった。

質的帰納的に分析した。報告書の内容を精読し，

２）精神疾患を抱えていない人との違いのなさ

文脈から学生の学びとして意味のあるまとまり

これまで精神障がい者とそうでない人とは違を取り出しデータとした。その後，個々のデーいがあるものと感じていた学生が，自分が感じタの類似性に従って分類し，内容の抽象度を高ていたほど違いが無いことを学んだことを示す

め，カテゴリを形成していった。なお，研究者ものであった。

間で分析結果を共有した。

「事業所を利用しておられる方たちは精神疾患を抱えていることが全くわからず，病気を抱４．倫理的配慮

えていない人と変わらないということを学ん学生に対して本研究の趣旨等を文書で示し，同意が得られた学生の報告書を分析した。研究だ」など 5 つのデータがあった。
３）目標を持って通所する様子－ 46 －

精神科デイケア・障害福祉サービス施設での看護学生の学び

表精神科デイケア・障害福祉サービス施設での看護学生の学びカテゴリ

精神障がい者への理解

支援施 設の実際の役割

精神障がい者への支援策

サブカテ ゴリ

デ ータ数

精神障がい者へのネガティブイメージの変化

15

精神疾患を抱えていない人との 違いのなさ

5

目標を持って通所する様子

10

利用者との関係形成の方法

11

強みを引き出す必要性

6

多職種や社会との連携の必要性

8

地域移行に向けたプログラムの理解

7

症状悪化への早期介入の必要性

2

精神障がい者の主体性を大切とした支援策

13

利用者の居場所としての施設の重要性

13

偏見や固定観念にとらわれず関わる必要性

10

コミュニケーション方法のあり方

4

退院後を見据えた病院での支援の必要性

3

理想とする支援のイメージ化

11

利用者が通所することで目指す目標を理解し「支援者は作業中に気になることがあった場たことを示していた。

合，利用者に注意ではなくお願いをするという「利用者の方々は自分の疾患について受けと形で伝えておられ，このような関わりをするこ

めて，将来に希望を持って生活していることがとによって，利用者も受け入れることができ，分かった。」など 10 のデータがあった。

両者の良好な関係を築くことができるのだと思いました」など，11 のデータがあった。

２．支援施設の実際の役割

２）強みを引き出す必要性

訪問した施設についての役割を，講義で覚え

精神障がい者としてみると問題ばかりに目をるよりも実際に訪問することで具体的な理解に向けがちであったが，強みに着目し引き出す必

至ったカテゴリであった。7 つのサブカテゴリ

要性を学んだものであった。

で構成された。

「先入観を持たずに，個人として捉えられる

１）利用者との関係形成の方法

ようにしたいと思い，その人の持つ強みを引き

このサブカテゴリは，学生が，施設スタッフ

出せるように関わっていこうと思うことができの実施している利用者との関係形成方法を見学た」など，6 つのデータがあった。

して，意味づけをしたサブカテゴリであった。

３）多職種や社会との連携の必要性－ 47 －

日野雅洋・石橋照子・大森眞澄・藤井明美・松谷ひろみ

社会での生活を見据えた社会復帰施設でありのであった。

様々な職種が利用者を支えるために連携してい「少しでも周りの支援があればみんなと同じることを学んでいたサブカテゴリであった。

ように生活を送ることができ，話をしたり，仲「施設，病院，家族，市町村など多職種が連携間がいるという居場所があるということを感じし支援することで，家族が本人の病状を理解しることができれば，より生活のしやすい環境に受け入れること，家族をはじめ周囲の人々が，なるのではないかと考えた」といったデータな生活者として本人を理解していくことになり，

ど，13 のデータがあった。

障害を持つ人々の暮らしやすい生活につながるのではないかと思った」など８つのデータが３．精神障がい者への支援策あった。

精神障がい者と接したり，施設のスタッフの４）地域移行に向けたプログラムの理解支援策を見聞きすることによって，自らが行う施設のプログラムでは様々なプログラムが盛べき精神障がい者への支援策を考えたカテゴリ

り込まれており，それらは社会復帰に向けたプであり，４つのサブカテゴリが含まれていた。

ログラムであるということを理解していた。

１）偏見や固定観念にとらわれず関わる必要性「このようなプログラムを楽しみに参加され自らや社会が抱く偏見や固定観念が精神障がている方も多いのではないかと思ったし，そのい者への必要な支援を阻害してしまう可能性を楽しさが日々の生活を充実なものにし社会復帰

考え，とらわれずに関わる必要性を考えたものに向けたコミュニケーション能力の向上，引きであった。

こもりや病気の悪化を防止することにつながる「精神障がい者に対して怖いといったイメーと考えました」など 7 つのデータがあった。

ジを持っていたが，頑張ってリハビリをして，

５）病状悪化への早期介入の必要性

コミュニケーションをとってみると，とても優

精神障がい者の症状悪化は早期発見によってしい心を持っていることが分かった。これから，重篤化を防ぎえる可能性があり，施設では早期精神疾患についての知識を十分に深め，偏見や介入が必要であることを学んだものであった。

固定観念にとらわれることなく関わっていきた「疾病や障がいに関するその人の症状や変化い」など，10 のデータがあった。

の観察等が重要であり，問題があった場合には，

２）コミュニケーション方法のあり方

早期介入により利用者の方の地域での生活を支症状や向精神薬の副作用によってコミュニえる役割があると考える」など，2 つのデータがケーションに困難を来す場合がある。

あった。

「何を求めているのかうまく伝えることがで

６）精神障がい者の主体性を大切とした支援策

きない方もいるので，誘導はせずニーズを聞き

施設での支援策において，主体的行動に結び出す力が必要だと感じました」など，コミュニ

つくよう精神障がい者の気持ちを尊重した支援

ケーションのあり方を考えたものであり，4 つの必要性を学んだものであった。

のデータがあった。

「施設のスタッフの方の利用者との関わり方

３）退院後を見据えた病院での支援の必要性を見ると，個々のペースや症状に合わせた関わ病院を退院した後の生活のあり方を見学する

り方，地域での生活を考えた上での支援の仕方ことによって，病院での支援について考えたもをしていて，このような関わりがあるからこそのであった。

障害を持つ人が自立に向かうことができると感「病院で入院している患者さんもいずれは支じた」など，13 のデータがあった。

援センターに来られている人たちのように，地

７）利用者の居場所としての施設の重要性

域で生活していくということを想像しながら援仲間と談笑したり，生活リズムを作る一躍を助を行っていくことが大切だと学びました」な担っていたりしている様子を見学し，利用者のど，3 つのデータがあった。

居場所として施設が重要であることを学んだも

４）理想とする支援のイメージ化－ 48 －

精神科デイケア・障害福祉サービス施設での看護学生の学び

精神障がい者に関わることによって，この先れた。

看護職として支援する自分のあり方を具体的に

次に，【支援施設の実際の役割】で示されたもイメージしたサブカテゴリであった。

のは，精神科デイケアや障害福祉サービスの多「精神障がい者と関わっていくにあたって，障様な役割を考えていたものであった。石橋らがいに目を向けるのではなく，まずはその人に（2018）は，精神科デイケアや就労支援施設での目を向けて強みは何なのか，環境の強みは何な

演習によって，学生が，スタッフの強みを活かのかを見つける努力をしながら関わっていきた

す関わりや主体性を育む関わり，精神障がい者

いと思います」など 11 のデータがあった。

にとって安心していられる場であることを学んでいたことを明らかにしている。本研究でも〈強Ⅴ．考察みを引き出す必要性〉，〈利用者の居場所としての施設の重要性〉，〈精神障がい者の主体性を大学生は，一日の演習で精神疾患患者に接する切とした支援策〉という同様の結果が示された。

中で【精神障がい者への理解】を学び，施設に訪また，〈利用者との関係形成の方法〉，〈多職種や問することで講義で学んだ以上に【支援施設の社会との連携の必要性〉，〈地域移行に向けたプ

実際の役割】について学んでいた。また，看護

ログラムの理解〉，〈症状悪化への早期介入の必職として自らが支援者となることを想像し【精要性〉においても，先行研究（吉野ら，2007；山神障がい者への支援策】も学んでいた。このよ

田ら，2010）で類似した結果が示されている。
【支

うに学生が多様に学び得ていることが明らかに援施設の実際の役割】という学びは，このようなった。これらの学びを踏まえ，ねらいとしてな施設に訪問する実習や演習での学びとしてあいる学びが得られているのか，また，この演習

らわれるべき結果であると考えられた。

のあり方について考察する。

【精神障がい者への支援策】は，学生が自らがまず，【精神障がい者への理解】では〈精神障支援することを考えたものであり，看護職としがい者へのネガティブイメージの変化〉，〈精神ての自らのあり方が培われた学びであったと言

疾患を抱えていない人との違いのなさ〉，〈目標える。特に〈退院後を見据えた病院での支援のを持って通所する様子〉といった学びが示され必要性〉は，精神障がい者への支援の視野を広た。これらは，学生がこれまで関わったことのげている。精神看護学実習後の施設実習によるない精神障がい者と初めて交流し，従来もって学びを示した先行研究とは，異なる学びであっいた精神障がい者への先入観が変わったことをた。社会生活に向けた支援を考えていくための示す学びであったと言える。川村ら（2015）は，力を身につけるという，この演習のねらいに

精神看護学実習を通して精神疾患患者に対する沿った結果が得られていると考える。一方で，先入観や偏見が減少したと報告している。看護

精神看護学実習では，学生が精神疾患患者と関師は精神障がい者を正しく理解することが求め係を構築し，それを発展させ支援できるようにられる職種である。演習は学生に精神障がい者なる（田村ら，2016）。この演習では，精神障がの正しい理解を促す一手段であると言える。一い者と関係を構築し支援することまでは出来て方で，不安傾向のある学生は，実習初日からのいない。演習に限った学びとせず，学生がこの患者に対する否定的感情が持続するため学びに後の精神看護学実習でどのように学びを活かす

影響があると指摘している報告（松本ら，2011）

ことができたのか検討することも必要だと考えもある。このような学生は，精神看護学実習期

られた。

間での患者 - 看護師関係の進展を図り難く，実習での成果を挙げるのは困難になると思われる。本学の演習のように早い時期に演習を設け

Ⅵ．本研究の限界と今後の可能性

ることは，不安傾向のある学生が実習で多くのこの研究における分析は，一日の演習での学学びを得ることに繋がるのではないかと考えら

生の報告書を分析したものであった。そのため－ 49 －

日野雅洋・石橋照子・大森眞澄・藤井明美・松谷ひろみに，限られた文字数の中で，評価を意識した記載である可能性が考えられ，学生の学びの全て

学館語学教育学会誌，16，27-30．
川村晃右，山本明弘（2015）：精神科スーパー救を分析できているとは言い難い。

急病棟における精神看護学実習を通じた学

また，この演習の学びを精神看護学実習にど

生の「学び」，明治国際医療大学誌，12，27-のように活かせたのか今後明らかにすることによって，精神看護学実習より前の時期に施設で31．
厚生労働省（2004）：精神保険医療福祉の改革ビの演習を設けることの意義を示せるものと考え

ジョン，閲覧日 2018 年 8 月 29 日，

る。

https://www.mhlw.go.jp/kokoro/nation/
vision.html

Ⅶ．結論

厚生労働省（2011）：精神障害者の地域移行について，閲覧日 2018 年 8 月 29 日，

本研究では【精神障がい者への理解】，【支援

http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/

施設の実際の役割】，【精神障がい者への支援

service/chiiki.html

策】という支援施設を訪問した学生の学びを明松本賢哉，酒井郁恵，森千鶴（2011）：精神科臨

らかにした。短い訪問時間であったものの学生

地実習における学生の不安と患者関係とのは精神科デイケアや障害福祉サービスの多様な関連，明治国際医療大学誌，4，15-21．

役割を理解できたと考えられた。そして，精神田村裕子，児玉豊彦，小森照久（2016）：精神看看護学実習よりも前の時期に演習を設けること

護学実習における看護学生の体験と学び，によって，精神障がい者への理解が深まり，視三重看護学誌，18（1），23-30．

野を広げ精神障がい者への支援を考えられるよ山田浩雅，中戸川早苗，糟屋久美子，他（2010）：

うになった可能性がある。一方で，関係を構築

精神科デイケア・小規模作業所における地し支援していくことは出来なかった。意図した域精神看護学実習の学び，愛知県立大学看学びが示せるように精神科デイケアや障害福祉

護学部紀要，16，23-30．

サービスを提供する施設での演習と精神科病棟

吉 野 賀 寿 美，佐 久 間 え り か，佐 々 木 宏 美，他

での実習の設ける必要があると考えられた。

（2007）：社会参加を支える施設での実習を通しての学生の学び，北海道医療大学看護謝辞

福祉学部紀要，14，57-64．

本研究にご協力いただきました学生の皆様に心より感謝申し上げます。

文献

石橋照子，大森眞澄，松谷ひろみ（2018）：精神障がい者のエンパワメント支援を学ぶための教育プログラムの検討，日本医学看護学
教育学会誌，26（3），61-69．
柿澤美奈子，田仲高政，塚田縫子（2015）：精神看護学実習における精神科デイケアおよび就労継続支援 B 型事業所での学生の学び，
佐久大学看護研究雑誌，7（1），25-34．
加藤知可子（2007）：精神障害者小規模作業所を用いた精神看護実習に関する検討，日本医－ 50 －

精神科デイケア・障害福祉サービス施設での看護学生の学び

Learning of Nursing Students at Psyciatric Day-Careand Obstacle welfare Service Facility
Masahiro HINO, Teruko ISHIBASHI, Masumi OMORI, Akemi FUJII＊,
and Hiromi MATSUTANIKey Words and Phrases：People with mental disorder，Psyciatric day-care，Welfare service，Student learning＊

F o r m e r ，T h e U n i v e r s i t y o f S h i m a n e－ 51 －

－ 52 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，53-61，2018

VDT 作業労働者に対するオリジナル健康体操
プログラムの評価
石橋 鮎美・林健 司 ・ 坂 根 可 奈 子＊ ・ 伊 藤 奈 美
吾 郷 美 奈 恵 ・ 北 湯 口 純＊＊ ・ 石 原 香 織＊＊＊概要VDT 作業労働者にオリジナル健康体操の実施を働きかけた。本研究の目的は介入プログラムの効果の検証である。対象者に１か月間，就業前後の体操実施を促した。実施回数をカードに記録するよう依頼し，調査の終了時に回収した。さらに，介入前後に自記式質問紙調査を行った。評価の主要アウトカムは体操実施状況とした。分析対象者は 14 名で実施平均は30.73 ± 10.24 回であった。職場での健康体操は身体活動として習慣化しやすいことが示唆された。また，副次的アウトカムとした肩こり・腰痛のVAS に有意差はなかったが健康 QOL は介入前後で社会生活機能・心の健康が有意に改善し，本プログラムの精神的健康への寄与が示唆された。
キーワード：VDT 作業，労働者，健康体操，運動習慣

Ⅰ．はじめに（石橋ら，2015）。これは，平成 25 年国民健康・

我が国では高齢化の進行や生活習慣の変化に全国的な傾向である。その一方で，十分な運動より，がん・虚血性心疾患・脳血管疾患・糖尿習慣のない 50 代以下の者は，運動不足に対する病等の生活習慣病の割合が増加している（厚生

改善意欲が高いことも明らかとなっている（石労働省，2000）。生活習慣病を予防する健康づ

橋ら，2015）。意欲があるにもかかわらず，運動

くりには長期的な生活習慣の見直しが重要であを習慣化できない背景には，就労時間が長いこり，健康寿命の延伸においては心身の健康につとに加えて身体を動かす機会が限られており，ながる運動習慣を青壮年期から確立する必要が運動を継続しにくい状況に置かれていることがあると考える。しかし，島根県在住の成人を対考えられる。働き盛り世代の健康づくりには，象とした運動習慣に関する実態調査では，回答

職域を含めた環境の整備が必要であるが「健康者の約 7 割が十分な運動習慣を有していなかっづくりのための運動指針 2006」では運動だけでた。特に 60 代以上の者に比して 50 代以下の働はなく，生活活動を加えた身体活動量の総量をき盛り世代に運動習慣が確立していなかった増加させることも推奨されている（運動所要量・栄養調査の結果と一致し（厚生労働省，2014），

運動指針の策定検討会，2006）。就労者は労働の本研究は平成 27 年度島根県立大学出雲キャン
パスの特別研究費の助成を受けた。
＊
島根大学医学部基礎看護学講座＊＊
身体教育医学研究所うんなん＊＊ ＊松江市保健福祉総合センター

合間や通勤時などに少しずつでも身体活動を積
み重ねることが重要である。
このような背景のもと，職場で手軽に取り組
める健康体操の実践によって，働き盛り世代の生活活動にプラスした身体活動の習慣化および－ 53 －

石橋鮎美・林健司・坂根可奈子・伊藤奈美・吾郷美奈恵・北湯口純・石原香織

心身の健康効果が期待できるのではないかとである。島根県立大学発の健康体操として広く考えた。健康体操に着目すると，現在普及して親しんでほしいという願いを込め，大学のマスいるのは高齢者向きのものが多く，働き盛りの

コットキャラクターである「オロリン」からオ世代が楽しく身体活動量を増加させられるよう

ロリン体操と命名した。元気が出る前向きなフな，軽快でテンポの良い体操はそう多くない。

レーズを看護学生から募集して組み合わせ，島また，ストレッチングをメインとする腰痛予防

根らしさを加味している親しみやすい歌詞もに特化した職場体操はあったが（澤田，2010・

特徴の一つである。実際の動きは動画サイト

釜屋 , 2013），複合的に，肩こり・腰痛・筋力向YouTube で閲覧可能である。

上を目指す有酸素運動ベースの体操はみあたら

Ⅲ．研究方法ない。そこで，我々は働き盛り世代向けにダンス調のオリジナル健康体操「オロリン体操第 1」
１．研究対象を作成した。
今回は，ディスプレイ・キーボード等により構成される機器（Visual Display Terminals 以

VDT 作業に従事する事務系労働者 24 名を対象とした。

下 VDT）を使用して，データの入力等を行う作業（以下 VDT 作業）に従事している者へオロリ

２．調査方法ン体操第１を活用したプログラムを実施した。

介入期間は平成 27 年 8 月 17 日～ 9 月 16 日

近年，職場における情報技術化の急速な進展にである。１か月間，就業開始時刻の 10 分前おより VDT 作業に従事する労働者が増加しておよび就業終了時刻の 5 分後に大型テレビでオり，心身の負担の軽減が重要視されている（厚ロ リ ン 体 操 第 1 の DVD を 放 映 し て 実 施 可 能

生労働省，2002）。身体活動が少なく，心身へのな範囲での体操を促した。DVD 操作は研究協負担感が懸念されている VDT 作業労働者の健力者に依頼した。さらに，休日や休憩時間など

康管理の一つとして有効な健康体操プログラムの各自が好きな時間にも実践できるように，一の検討が必要である。本研究の目的は，オロリ

人一人にオロリン体操第 1 の DVD を配布し，

ン体操第１の実施状況および体操実施による心YouTube アドレスも周知した。あわせて，体操

身への影響を明らかにし，VDT 作業労働者に対実施時に体操カードへのシールの貼付を促し，する介入プログラムの効果を検証することであ出勤日に毎日実施することを目標とした。シーる。この報告は，VDT 作業に従事する事務系作

ル 22 枚以上の対象者にはハンドソープなどの業労働者の職域における健康づくり対策の有用景品を贈呈することを約束し調査終了時に体操な資料になると考える。

カードを回収した。また，介入前後で，自記式質問紙調査を行った。

Ⅱ．オロリン体操第 1 の概要

３．調査内容オロリン体操第 1 は，全身持久力および筋力

１）対象者の属性

増強，柔軟性，調整力，バランスなどの複合的な要素を含むオリジナル体操である（石橋ら，

年齢，性別，運動習慣の有無
２）主要アウトカム

2016）。
「肩こり予防」，「腰痛予防」，「筋力向上」，

体操の実施状況。体操カードに貼付された「ひざ痛予防」，をねらいとし，有酸素運動・スシールから，実施日および体操の実施回数をカ

トレッチング（柔軟運動）・筋力増強運動を全てウントした。

取り入れた運動器の健康づくり体操で，無理を３）副次的アウトカム

しないで安全に取り組めるように考案した。若（1）肩こり・腰痛

年層がダンスのように楽しんで取り組めるアッ先行調査では ,VDT 作業に従事する者の約７

プテンポな曲調で，躍動感のある４分間の体操

割が身体的な疲労や症状を感じていることが明－ 54 －

VDT 作業労働者に対するオリジナル健康体操プログラムの評価らかにされており , 眼精疲労を筆頭に，首肩のの符号付き順位検定を行った。すべての統計

こりと痛み，腰の疲れと痛みの訴えの割合が多

処理には統計解析プログラムパッケージ SPSS

い（厚生労働省，2009）。そこで , 本研究ではオStatistics Ver.21（日本アイ・ビー・エム株式会社）

ロリン体操の効果が期待できると推測される肩を使用し，有意水準は 5% とした。

こり・腰痛を副次的アウトカムとした。

自由記載の項目は , 記述内容を損なわないよ

介入前後に，Visual Analog Scale（以下 VAS

うに留意しながら , 内容の類似性に基づきグとする）で測定した。一方を「疼痛全くなし」，

ループ化し共通した意味を表すようにカテゴ

他方を「これ以上なく苦痛な疼痛」と記した

リーの命名を行った。

0-100㎜の直線上に，自覚的疼痛レベルの記載を
５．倫理的配慮求めた。最大の痛みを 100 とした。
（2）健康関連 QOL

施設責任者らに研究の趣旨を説明し，許可を心身の健康状態は健康関連 QOL で評価した。

得て行った。対象者には調査の目的，方法，参介入前・後に，包括的健康状態の評価尺度の加の自由意思，自記式質問紙の提出をもって調SF-36（The MOS 36-Item Short-Form Health

査参加の同意とみなすこと，結果の公表，個人

Survey）の短縮版である SF-8 日本語版（スタン

情報の保護について文書と口頭で説明した。まダード版）を用い，過去 1 か月間を想定した回た，同意した後でも介入中の研究参加への撤回・答を求めた。SF-8 は全体的健康感（GH-8），身拒否が可能であり，そのような場合でも何ら不体機能（PF-8），日常役割機能（RP-8），体の痛み

利益はないと保証した。研究結果はすべて統計（BP-8），活力（VT-8），社会生活機能（SF-8），心的に集計・処理して個人が特定されないようにの健康（MH-8），日常役割機能（RE-8）の 8 項目した。なお，質問紙と体操カードにはシリアルから構成される。全ての項目は 2007 年の国民ナンバーを割り当て，連結可能匿名化し，体操

標準値に基づき標準化され 50 点が国民の標準

カードのシール 22 枚以上の達成者は自己申告の値とされている。この標準値以上であれば健制とした。データは特定の USB（パスワード

康状態が良いことを示し，得点が高いほど QOL

機能付き）に保存し，元データとともに鍵のかが高い。さらに各項目の標準化された得点に重かる場所で厳重に保管した。島根県立大学出雲

みづけをすることで，身体的健康を表す身体的キャンパス研究倫理審査委員会の承認を得て実サマリースコア（PCS-8），精神的健康を表す精施した（承認番号 131）。利益相反はない。

神的サマリースコア（MCS-8）を得ることがで

Ⅳ．結きる（福原ら，2004）。
（3）その他の体操の効果

果

介入後調査で，9 項目（気分転換になった，楽自記式質問紙は 24 名中 19 名（回収率 79.2％）

しかった，仕事の効率が上がった，身体が軽くから提出があった。データに欠損のあった 1 名なった，筋力がついた，運動習慣が身についた，と体操カードが未提出であった 4 名を除外しごはんがおいしくなった，便通が良くなった，た 14 名を分析対象とした。分析対象者の年代

全体的に体調が良くなった）の中からの無制限

は 20 ～ 60 代であり，30 代と 40 代が 5 名ずつ

複数回答および自由記載を求めた。

で全体の 7 割を占めていた。性別は男性が 5 名（4）1 か月間の取り組みに対する感想（35.7％）で，女性が 9 名（64.3％）であった。運

介入後調査で，実施した感想の自由記載を求

動習慣を有していない者が 11 名（78.6％）であっ

めた。

た（表 1）。

４．分析方法１. 主要アウトカム

分析は単純集計後，VAS と SF-8 は介入前後体操実施の最小回数は 17 回，最多回数は 44の変化について，正規性の検定後に Wilcoxon

回で，平均実施回数は 31.86 ± 9.62 回であった。

－ 55 －

石橋鮎美・林健司・坂根可奈子・伊藤奈美・吾郷美奈恵・北湯口純・石原香織

表1あった。体操前後で肩こりと腰痛の VAS に有参加者の属性

N=14
項目
20 代
30 代
40 代
50 代
60 代
男性
女性
あり
なし

年齢

性別
運動習慣

人数 (％)
1(7.1)
5 (35.7)
5 (35.7)
2 (14.3)
1(7.1)
5 (35.7)
9 (64.3)
3 （21.4）
11 （78.6）

意差はなかった（表 3）。
２）健康関連 QOL
全体的健康感（GH-8），身体機能（PF-8），日
常 役 割 機 能 身 体（RP-8），体 の 痛 み（BP-8），活力（VT-8），日常役割機能（RE-8）に介入前後で有意差は見られなかった。一方，社会生活機能（SF-8），心の健康（MH-8），精神的サマリースコア（MCS-8）は介入後が有意（ｐ <0.05）に高かった（表 4）。
３）体操の効果

表２

効果があったと思うことについて，気分転換

運動習慣と体操の実施状況になったとの回答が 13 名（92.9 ％），楽しかっ

N=14

対象者

たが 8 名（57.1 ％）であった。仕事の効率が上

運動習慣 体操回数 土日実施

A

なし

22

なし

B

なし

44

あり

C

なし

38

なし

D

なし

33

あり

E

なし

30

なし

F

なし

35

なし

G

あり

43

なし

H

なし

19

なし

I

なし

17

なし

J

なし

20

なし

K

あり

44

なし

L

なし

41

あり

M

なし

27

あり

N

あり

33

あり

がった，身体が軽くなったと回答したのは共に
1 名（7.1％）であった。一方，筋力がついた，運動習慣が身についた，ごはんがおいしくなった，
便通が良くなった，全体的に体調が良くなったに回答した者はいなかった。その他の効果について自由記載はなかった。（表 5）。
４）1 か月間の取り組みに対する感想
体操が難しかった，みんなとできて楽しかっ
た，始 業 前 の 体 操 が 良 か っ た，健 康 を 考 え る
きっかけとなったという記載があった（表 6）。

Ⅴ．考察主要アウトカムである 1 か月間の体操実施平均回数は 31.86 ± 9.62 回で，最小回数は 17 回であった。分析対象者の約 8 割は運動習慣を有していなかったが，本プログラムにより介入期間

出勤日に毎日実施することを目標としたシール

中は最低でも 2 日に 1 回は体操していたことに22 枚以上の達成者は 11 名（78.6％）であった。

なり，職場での体操は実施しやすかったと考え

土日も実施していたのは 5 名（35.7％）であった

る。さらに最多回数は 44 回で，出勤日以外にも（表 2）。

自宅で家族と実施している者もいた。先行研究
では，運動をしない理由として，どのようにし

２．副次的アウトカム

たら良いのかわからない，コーチや仲間がいな

１）肩こりと腰痛の自覚いなどが挙げられていた（石橋ら，2015）。職場

体操開始前の肩こりの VAS 中央値は 70.0，最の仲間と決められた時間に同じ体操をすること

小値 0.0，最大値 90.0 で，体操後は中央値 45.0，

は，運動習慣のない者にも身体を動かす機会と最小値 0.0，最大 80.0 であった。また，腰痛のなり , 身体活動量を増加させるのに有効であっ

VAS 中央値は 20.0，最小値 0.0，最大値 90.0 で，たと考える。さらに，取り組みに対する感想に

体操後は中央値 30.0，最小値 0.0，最大値 60.0 では健康を考えるきっかけとなったという記載が－ 56 －

VDT 作業労働者に対するオリジナル健康体操プログラムの評価

表３

介入前後の VAS

項目
介入前
肩こり
中央値
70.0
最小値
0.0
最大値
90.0
腰痛
中央値
20.0
最小値
0.0
最大値
90.0
Wilcoxon の符号付き順位検定

介入後
45.0
0.0
80.0
30.0
0.0
60.0

N=14

表４

ｐ値
0.20

0.94

健康関連 QOL(SF8)

N=14

項目・設問

中央値

（四分位範囲）ｐ値

全体的健康感-GH

前

50.3（40.4－50.3）（全体的にみて健康状態はいかがでしたか）

後

50.3

（40.4－50.3）

身体機能-ＰＦ

前47.8（体を使う日常活動（歩いたり階段を上ったりなど）が身体的な理由でどのくらい妨げられましたか）

後

50.7

（44.5－53.7）（47.8－53.5）

0.71

日常役割機能身体-ＲＰ

前

47.4

（いつもの仕事（家事も含む）が身体的な理由でどのくらい妨げられま
したか）

後

47.4

（47.4－54.1）（45.7－54.1）

0.34

体の痛み-ＢＰ前

52.5（46.1－52.5）（体の痛みはどのくらいありましたか）

後

46.1

（46.1－52.5）

活力-ＶＴ

前

44.5

（44.5－53.7）（どのくらい元気でしたか）

後

44.5

（44.5－53.7）

社会生活機能-ＳＦ

前
後

45.6
55.1

（43.6－55.1）（45.6－55.1）

0.02＊

心の健康-ＭＨ

前（心理的な問題（不安、落ち込み、イライラ）に、どのくらい悩まされま
したか）

後

47.8
50.7

（36.3－50.7）（44.9－50.7）

0.02＊

日常役割機能精神-ＲＥ

前（日常行う活動（仕事、学校、家事など）が、心理的な理由で、どのくらい妨げられましたか）

後

48.0
48.0

（42.2－54.2）（42.2－54.2）

0.13

前

49.6

（45.4－51.9）

後

47.2

（43.2－50.6）

前

46.1

（37.1－48.9）

後

49.4

（47.8－50.5）（家族や友人とのふだんのつきあいが、心身の理由でどのくらい妨げられましたか）

身体的サマリ‐ＰＣＳ
精神的サマリ‐ＭＣＳ

0.92
0.66

0.12
0.01＊

*：p<0.05

Wilcoxon の符号付き順位検定

表5

1.00

体操後効果があったと思うこと（複数回答）

人（％）

気分転換になった

13 (92.9)

楽しかった

8 (57.1)

仕事の効率が上がった

1

(7.1)

身体が軽くなった

1(7.1)

筋力がついた0（0.0）

運動習慣が身についた

0

（0.0）

ごはんがおいしくなった

0

（0.0）

便通が良くなった0（0.0）

全体的に体調が良くなった

0

（0.0）

その他（自由記載）

0

（0.0）

－ 57 －

石橋鮎美・林健司・坂根可奈子・伊藤奈美・吾郷美奈恵・北湯口純・石原香織

表6

1 か月の取り組みに対する感想（自由記載）

・体操が難しくもっと簡単だと良かった。
・テンポが速く，動作も複雑だった。

体操が
難しかった

・1 番と 2 番で動きが違っていてなかなか覚えるのに時間がかかった。もう少し，ストレッチ効果のある動きが入っているといいような気がした。歌詞も印象に残っていい感じ。
・気分転換になったが，体操という意味では，もう少し，体を伸ばす，ひねるなどの動きがあると良いと思った。
・年齢のせいかＤＶＤを見ないと動作が出てこず覚えられなかった。体操としてもう少しスト
レッチの動作が組み込まれていると肩こりなどに効くと思う。
・覚えるまでは，体を十分に伸ばしたりできず運動になっていなかった。覚えると意識して体操できた。
・最初は全くついていけなかったが毎日続けるうちに楽しくできるようになった。
・少し難しかったが，1 ヶ月を通して少しずつマスターし，達成感があった。あまり簡単すぎるより良い。
・全員が揃って体操するのは楽しかった。

みんなとできて楽しかった

・家でも家族と一緒に楽しく体操でき，いつもと違う時間の使い方が出来た。
・一人で続けるのは難しいが皆でやったので続けることができた。楽しい 1 ヶ月だった。
・1 ヶ月間，楽しく体操を続けられた。機会があればまた参加したい。

始業前の体操が良かった

・朝の始業前に体操をするとスムーズに業務を始められた。

健康を考えるき
っかけとなった・運動や健康について考える事へのきっかけになった。もとより全く肩こりがないのだが，肩こりのある人には良い運動だと思う。オロリン体操で身体にプラスだったが，仕事がい
つもより忙しくてマイナスだったので，1 ヶ月通してみるとプラマイゼロだった。

・いつも始業ギリギリに出勤していたが，少し早めに出勤するようになった。
・15 時に体操するなど仕事の気分転換や緊張をほぐす目的で実施してみてもいいかも。

あり，職場に限らず自宅でも体操の実践が習慣

難しいという意見が散見し，アップテンポなダとなりうる者もいた。以上のことから，オロリ

ンス調であるがゆえに，一つ一つの動作を正し

ン体操第１のような職場でできる短時間の有酸く実施できていなかったことも示唆された。さ素運動ベースの複合的な体操は VDT 作業に従らに，オロリン体操第１は有酸素運動にスト事する事務系労働者に継続可能であり，働きか

レッチング（柔軟運動）の要素も取り入れていけがあれば，意図的な身体活動の一つとして習る運動器の健康づくり体操であるが，自由記載

慣化しやすいことが示唆された。

にはストレッチ効果を望む声があり，特に体を副 次 的 ア ウ ト カ ム に つ い て は，1 か 月 間 の伸ばす，ひねるなどの動きがねらいどおりにでオロリン体操第１の実施では肩こりや腰痛のきていなかったと考えられる。DVD を活用しVAS に変化はみられず，健康関連 QOL（SF8）て，プログラム参加者が画像を見ながら踊るこの身体的な側面に有意差はなかった。先行研究とができるようにと工夫したが，これでは動き

では，8 週の腰痛予防体操による介入では腰痛をただ模倣するだけで，効果的なストレッチンの VAS に変化はみられていなかった（澤田ら，グ（柔軟運動）や筋力増強運動となっていなかっ2010）。さらに , 腰痛に対して体操プログラムをたことが推察される。介入の開始時に体操をレ実施し 2 週間ごとに VAS で評価すると，10 週

クチャーする時間をとり，動きのポイントを指までは平均値に有意差がなかったが 12 週以降導するなど丁寧な関わりをすることで，より身で有意に腰痛が軽減していたという報告もある

体的な効果が得られた可能性がある。

（釜屋ら，2013）。以上のことから，本研究の介

一方，健康関連 QOL（SF8）の社会生活機能

入期間は約４週間であり，身体的効果が出る前（SF-8）および心の健康（MH-8）は介入後有意にに介入を終えてしまった可能性がある。今後，改善していた。加えて，精神的サマリースコア

介入期間を少なくとも 12 週以上とし再評価す（MCS）は国民標準値より低いままではあるが，る必要がある。加えて，自由記載を見ると，オ

介入後は良好な方に改善されていた。始業前にロリン体操第１は，テンポが速く動作も複雑で体操を 3 か月続けた結果，ストレスに効果があっ－ 58 －

VDT 作業労働者に対するオリジナル健康体操プログラムの評価たという先行研究があるが（高野，2014），1 か2002）。楽しみながら取り組める体操を，職場に月という短期間の体操の実施でも，職場での体おいて集団で実践することは，VDT 作業労働者

操は精神的健康に寄与することが示唆された。

の職域を含めた環境の整備の一つとして有効でさらに，取り組みの効果について 9 割以上が気ありひいては働き盛り世代の健康づくりにつな

分転換になったと回答し，半数以上が楽しかっがると考える。

たと感じていた。自由記載には，みんなとでき謝て楽しかったとの記述があり集団での体操実施が有効であったと考える。また，先行研究には，立位で行う腰痛予防体操を音楽に乗せて職場で同僚と実施したが「体操が楽しくない」という辞本研究の趣旨をご理解いただき，快くご協力して下さった皆様に深謝致します。

意見があったとの報告があり（澤田，2010），躍文

動感のあるダンスのようなオロリン体操第１は比較的楽しく取り組める体操であったと推察する。

献福原俊一，鈴鴨よしみ（2004）：SF-8 日本語版

本研究は，対照群のない前後比較デザインでマニュアル，特定非営利活動法人健康医療ある。厳密な意味で，効果を評価するためには，

評価研究機構，京都．

今後，対照群を設けた介入研究を実施する必

石橋鮎美，林健司，伊藤奈美他（2016）：大学発！

要がある。また今回の調査は，対象を一機関の「オロリン体操第１（ダンスバージョン）」

VDT 作業に従事する事務系労働者に限定したの紹介，看護と教育，７（１），46-56．

介入で，分析対象者も 14 名と少なかったため一

石橋鮎美，林健司，坂根可奈子他（2015）：島根

般化するには限界がある。今後はサンプル数を県民の運動習慣の実態とロコモ認知度，島増やし他の職域にも介入するなどし，研究を蓄

根県立大学出雲キャンパス紀要，10，43-50．
釜屋斉実，釜屋洋子（2013）：看護師の腰痛に対積する必要がある。

する新たな体操プログラムの実施効果 , 第Ⅵ．おわりに

43 回日本看護学会論文集

看護総合，67-

70.

VDT 作業に従事する事務系労働者の職場に

高野賢一郎（2014）：勤労者における職業別のおいて継続したオロリン体操第１の実施を働き

肩こりや腰痛の実態と職種別予防体操の効かけ，その取り組みの効果を検証することを目果，日 本 職 業・ 災 害 医 学 会 会 誌，62（1），的とし，体操実施状況と心身の諸症状の改善に

32-37.

ついて調査した。VDT 作業に従事する事務系

厚生労働省（2000）：健康日本 21（総論），2017-

労働者への職場での体操は，同僚と集団で楽し

12-01，

く取り組むことで継続しやすくなり，身体活動

http://www1.mhlw.go.jp/topics/の増加につながっていた。また，今回の介入でkenko21_11/s0f.html

は，身体症状の緩和効果はみられなかったが，厚生労働省（2002）：新しい VDT 作業における気分転換や楽しさなどのリフレッシュ効果がみ

労働衛生管理のためのガイドラインの策定

られオロリン体操第１を活用したプログラムについて , 2017-12-01,

は精神的健康に寄与する可能性が示唆された。

http://www.tw-sodan.jp/dl_pdf/07.pdf

VDT 作業労働者の健康管理において，静的筋

厚生労働省（2009）：平成 20 年技術革新と労働緊張や長時間の拘束姿勢，上肢の反復作業などに関する実態調査結果の概況，2017-12-01，に伴う疲労やストレスの解消にはアクティブ・

http://www.mhlw.go.jp/toukei/itiran/

レストとしての体操やストレッチを適切に行う

roudou/saigai/anzen/08/02.html

ことが重要であるとされている（厚生労働省，厚生労働省（2014）：平成 25 年「国民健康・栄－ 59 －

石橋鮎美・林健司・坂根可奈子・伊藤奈美・吾郷美奈恵・北湯口純・石原香織

養調査，の結果，2017-12-01，
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/000
0067890.html
澤田小夜子，林宏樹，佐藤惠子他（2010）：職場で継続できる腰痛予防体操の提案，日本職業・災害医学会会誌，58（1），24-28.
運動所要量・運動指針の策定検討会（2006）：健康づくりのための運動指針 2006 ～生活習慣病予防のために～〈エクササイズガイド
2006〉，4-10.

－ 60 －

VDT 作業労働者に対するオリジナル健康体操プログラムの評価

The Program Evaluation of Original Exercise forWorker of Clerical Staff in VDT Work
Ayumi ISHIBASHI, Kenji HAYASHI, Kanako SAKANE, Nami ITO,
Minae AGO, Jun KITAYUGUCHI and Kaori ISHIHARA
Key Words and Phrases：VDT work，worker，exercise，exercise habit＊

Department of Fundamental Nursing, Faculty of Medicine,
Shimane University＊＊
Physical Education and Medicine Research Center Unnan＊＊＊
Matsue City Health and Wel fare Center－ 61 －

－ 62 －

島根県立大学出雲キャンパス
紀要 第 14 巻，63-68，2018

島根県立大学が A 市と共同で行う
介護予防教室プログラムの課題伊藤 智子・平松喜美子・松本亥智江・小田美紀子
加 藤 真 紀＊ ・ 祝 原 あ ゆ み ・ 小 川 智 子 ・ 長 島 玲 子
井上 千晶・林 健司・山下 一也
概要

本学では A 市との共同事業として 2007 年度から認知症一次予防を目的とした介護予防教室を 11 年間実施してきた。2016 年度からは大学の担当者が変更となり，2 年が経過した。今回，2015 年度まで実施していた介護予防教室と，担当者変更後の 2 年間の教室を概観し，課題を検討した。その結果，どの年の教室参加者も認知機能や精神機能が維持できていたことが確認できたが，2016 年度から運動を強化した結果は出ていなかった。効果的な介護予防教室のために，高齢者の自己効力感を高める地域回想法プ
ログラムの見直し，自宅でできる高齢者にやさしい運動の提案，1 年間の取り組みを正確に評価できる評価時期の検討が課題と考えられた。
キーワード：介護予防教室，地域回想法，運動，認知症予防プログラム

Ⅰ．はじめにに暮らす高齢者の介護予防の促進と，支援ネッ

A 市は 2005 年の高齢化率 24.0％であったが去４年間の教室プログラムを振り返り，課題をトワークづくりを目的としてきたが，今回，過2012 年では 26.1％，2017 年では 29.1％と年々上検討したので報告する。

昇している（出雲市，2018）。2006 年度の介護保Ⅱ．方険制度改正により，介護予防事業が制度の中に位置づけられ，効果的な認知症予防の取り組み
が急務となり，現在に至っている。

法2016 年度以前と以降の担当者にて，2014 年度

本学では A 市との共同事業として 2007 年度

か ら 2015 年 度 の 2 年 間 と 2016 年 度 か ら 2017から認知症の一次予防を目的とした介護予防教

年度の 2 年間の教室プログラム内容と参加者の室を 11 年間実施してきた。2016 年度からは大教室前後の認知機能・精神機能，身体機能のデー学担当者が変更となり，新たな出発となっていタを本事業の報告書から収集・概観し，今後のる。2013 年に当時の担当者が介護予防ハンド

課題を検討した。事業報告書は，参加高齢者にブックを発刊し（齋藤他，2013），2011 年度まで焦点を当て，自分たち（参加高齢者）が行ってきの評価を行っている。2016 年度からは新しい内た取り組みを振り返り，自主的な取り組みへの容も取り入れ，2 年が経過した。本事業は，地域

動機づけの材料とすることを目的として作成したものである。

＊

島根大学

医学部

－ 63 －

伊藤智子・平松喜美子・松本亥智江・小田美紀子・加藤真紀・祝原あゆみ・小川智子・長島玲子・井上千晶・林健司・山下一也

Ⅲ．結果

しているが，介護予防研修会は実施していない。
2014 年度から 2015 年度の教室プログラムと

１．A 市 か ら の 委 託 を 受 け て 2014 年 度 か ら2016 から 2017 年度の教室プログラムの比較を2017 年度に島根県立大学が行った介護予表１に示す。2014 年度から 2017 年度の介護予防教室事業の概要

防教室プログラムの柱は，地域回想法とミニ講本事業は，地域に暮らす高齢者の介護予防の話の２つである。

促進と，支援ネットワークづくりを目的として

地域回想法の内容は子供の頃の遊び，お正月，いる。65 歳以上の一般健常高齢者（一次予防事

節分やお盆，運動会，家電が来た頃などである。

業対象者）を対象とした地域回想法による認知固定メンバーの小グループにて当時使用した物症予防プログラムを軸に介護予防教室を実施

や写真（刺激物）を手掛かりに思い出を語り合し，高齢者一人ひとりの生活行為を高め，生きい，回想するため，グループ回想法という方法

がいや自己実現の達成に向けた支援をすることで行った。グループのリーダー・コリーダーは，など，認知機能の維持改善に関することを行っ

1 年間の前半は大学・関係機関のスタッフが担ってきた。これは，開始当初から変わらない。

たが，徐々に地元スタッフに引継いだ。地域回地域回想法は，1963 年 Butler によって提唱された方法で高齢者の回想に対して，聞き手が想法の終了時では，多くの参加者の表情が穏やかで笑顔が見られ，活気に満ちていた。

共感的受容的支持的に関わることにより，高齢ミニ講話は，担当教員が参加者の身体と心の者の人生の再評価やアイデンティティの強化，

健康維持増進や生活に関わる内容について講義

人生の満足度の向上，対人関係の形成をはかるした。具体的には認知症，高血圧，骨粗鬆症，運援助方法である（Butler，1963）。健常高齢者が動の効果，糖尿病，がんなどである。

行う回想法の多くはグループ回想法が行われ，2014-2015 年度のプログラムは，メデイカル

高齢者が昔を振り返ることにより，お互いが共チェックから始まり，当日の進行者がリアリテ

感しあい，満足感をいだき前頭前野の脳血流がイオリエンテーションとして，季節の行事や習増加し脳が活性化すると言われている（古橋，慣について話をした。その後，地区スタッフの2011）。本事業で採用したのは，回想法を通じ主導でストレッチ体操を行い，グループ回想法て地域の特性を生かし個々の潜在的な能力を高またはミニ講話を行った。グループ回想法を行め，人の絆を育み地域のネットワークを広げ，う日はグループ回想法終了後，グループ別に話

健康で豊かな地域づくりをめざす地域回想法でし合った内容を報告し合い，進行者がまとめをある（遠藤，2007）。

行った。その後全員でなじみのある歌を２曲程度歌い，参加簿に教室の感想を書き，スタッフ

２．介護予防教室の内容

が次回の案内を行い，閉会とした。

2014 年度から 2015 年度の主な内容は，関係

2016-2017 年度教室は，受付で行動強化技法を機関と大学との年 4 回のスタッフ会議と地元に用い，出席簿にシール貼りを行った。メディカ

出向いての地元説明会，月 2 回の介護予防教室，

ルチェック後，いきいき体操，オロリン体操を

教室前後の調査（6 月と翌年 3 月），年 2 回の介行い，その後，グループ回想法またはミニ講話

護予防研修会である。2016 年度から 2017 年度行った。ミニ講話は運動に関するものとし，講も月 2 回の介護予防教室であるが，１回は地域話に合わせてセラバンドによる筋肉トレーニン

回想法を，1 回はミニ講話とラダー，ボールをグや脳トレ運動等を行った。その後，数曲 CD

使用した脳トレ，セラバンドを用いた筋トレ

カラオケを用いて歌を歌い，参加簿に教室の感などを実施した。また，担当する教員を毎回同想を書き，スタッフが次回の案内を行い，終了

じにすることにより，参加者とのコミュニケー

している。2016 年度以降の介護予防教室はストションを強化した。スタッフ会議，地元説明会，レッチ以外の運動を毎回取り入れ，高齢者でも教室前後の調査は 2015 年度以前と同様に実施

無理のないように筋力をつける内容となった。

－ 64 －

島根県立大学が A 市と共同で行う介護予防教室プログラムの課題表１

2014年度～2015年度
内容

時間配分
30分

2015 年度以前と 2016 年度以降各 2 年間の教室プログラム

・受付・メディカルチェック

担当

時間配分

A市・大学

30分

2016年度～2017年度
内容・受付・メディカルチェック

担当
A市・大学

・受付方法：トークンエコノミー法（行動療法の行動強化の技法であるシールを貼るな
ど）
15分

45分

15分
30分

・リアリティーオリエンテーション

大学

・ストレッチ体操

地区スタッフ・グループ回想法またはミニ講話

大学、市、地域包括支援センター等・茶話会・まとめ・唱歌・参加簿の記入
・次回の予告・スタッフミーティング

大学
参加者
大学
当日スタッフ① A市が作成した「いきいき体操」②島根県立大学出雲キャンパスの「オロリ
ン体操」

大学

・グループ回想法またはミニ講話
ミニ講話の日は、講話+以下の体操
45-65 ②セラバンドによる筋肉トレーニング③ラダーによる脳トレ運動分➃ボールを用いた脳トレ運動と下肢筋力ト
レーニング

大学

5分

5分
15分

・DVDを使用した唱歌三唱、まとめ・参加簿の記入
・次回の予告・スタッフミーティング

大学・参加者
参加者
大学
当日スタッフ

３．プログラム評価

形状（六角形）に変化はなく，維持されていたこ

１）参加者の比較とが確認できた（出雲市健康福祉部高齢者福祉

参加人数は表 2 に示すように，20 人前後であった。平均年齢は 70 歳代で，参加者の 7 割以課・島根県立大学出雲キャンパス，2015，2016）（島根県立大学出雲キャンパス，2017，2018）。

上は女性であった。

Ⅳ．考２）参加者の教室前後の認知機能と精神機能表 3 に示すように，介護予防教室前後で，長察

谷川式簡易知能スケール，ミニメンタルテスト，

今回，教室前後で評価指標に変化はあまり見ツング自己評価式抑うつ尺度の得点は，ほとんられなかったが，教室に取り組んだ一年間，参ど変化していなかった。年度別にみると 2014

加者の認知機能や精神機能がほとんど低下しな

年度は，どの指標も 1 点以上改善した。2015 年

かったことは成果と考える。地域回想法も運動度は，長谷川式簡易知能スケール，ミニメンタ

も，参加者が楽しく取り組めていることから今ルテストの得点がそれぞれ 1.0 点，1.4 点改善し後も継続する必要がある。

た。2016 年度，2017 年度は，ツング自己評価式

身体機能については，体脂肪率が 2％以上増抑うつ尺度のみそれぞれ 0.4 点，2.0 点改善した。

加する年があった。その要因として，毎年，冬

３）参加者の教室前後の身体機能を越した時期に教室終了後の身体機能測定をし表４に示すように，2014 年度は改善項目がなていることが考えられる。

かったが，2015 年度は体脂肪率が 7.5％改善し認知症予防に重要なものとして「運動」があた。2016 年度は体格指数が 0.3％改善したが，り，運動習慣がある人はない人に比べると認2017 年度は改善項目がなかった。

知症になりにくいという報告がある（Andel et

人間と環境とのかかわりを測定する指標とし

al,2008）。また，運動器疾患が原因の要支援者・て安梅らにより開発された社会関連性指標（安要介護者の割合が多いことも指摘されている

梅，2000）についても毎年評価してきたが，報告（原田，2015）ことから，今後も下肢の運動と脳書への記載が不十分だったため，結果として示トレを融合させたラダーやボールを使った運動

すことができなかった。報告書からは，介護予等，認知機能を高めることがわかっている内容

防教室に参加した前後で毎年社会関連性指標のを意図的に加え，教室に積極的に運動を取り入－ 65 －

伊藤智子・平松喜美子・松本亥智江・小田美紀子・加藤真紀・祝原あゆみ・小川智子・長島玲子・井上千晶・林健司・山下一也

表２2015 年度以前と 2016 年度以降各 2 年間の教室参加者

2014年度
平均年齢，歳
性別2015年度

2016年度

2017年度

72.3

74.4

77.5

75.5

男性，人数（％）

0 （0.0）3 （17.6）

4 （22.2）

3 （14.3）

女性，人数（％）

14 （100.0）

14 （82.4）

14 （77.8）

18 （85.7）

計14（100.0）17（100.0）18（100.0）21（100.0）

表３2015 年度以前と 2016 年度以降各 2 年間の参加者の認知機能・精神機能指標

長谷川式簡易知能スケール

ミニメンタルテスト

ツング自己評価式（点）（点）

抑うつ尺度（点）

教室開始前

教室終了後

教室開始前

教室終了後

教室開始前

教室終了後

2014年度

27.7

28.9

27.2

28.3

37.9

36.5

2015年度

27.9

28.9

28.0

29.4

32.7

34.2

2016年度

27.9

27.4

26.8

26.5

37.8

37.4

2017年度

28.8

28.3

29.0

28.5

34.7

32.7

表４

2015 年度以前と 2016 年度以降各 2 年間の参加者の身体機能指標

BMI（㎏/ｍ2）
教室開始前 教室終了後
2014年度23.0

23.3

体脂肪率（％）

筋肉量（Kg）

骨量（Kg）

教室開始前

教室終了後

教室開始前

教室終了後

教室開始前

教室終了後

31.6

34.0

33.3

32.3

1.9

1.8

2015年度

21.9

22.5

37.5

30.0

34.5

33.9

2.0

1.9

2016年度

23.4

23.1

31.3

32.4

34.1

33.9

1.9

1.8

2017年度

22.5

22.6

29.8

31.5

33.7

33.2

1.9

1.8

※測定にはTANITAの体組成計を使用（筋肉量には平滑筋や体水分を含む）

Ⅴ．介護予防教室の課題れることが必要である。
近年，個人の運動能力にあった運動プログラ
ムが作成できるオーダーメイド運動処方プログ

全国的に，認知症予防には脳トレ，運動，食ラム「ロコタス」という商品も開発されている

事，笑ヨガ，アロマなどいろいろは手法がもち（松本，2018）。しかし，これは，個人向けのプ

いられるようになった（厚生労働省，2012）。本

ログラムであり，高齢者自身の運動に対する自事業のこれからの介護予防教室も多様性を持た

己効力感が高くないと継続が難しく，本事業でせ，継続することが有効と考える。そして，高の活用は現段階では効果的とは考えられない。

齢者の自己効力感をより一層高める地域回想法

しかし，地域回想法を継続し，参加者の生活全の進め方，スタッフの関わり方等の再確認と自般に対する自己効力感が高まれば運動に対する宅でできる高齢者にやさしい運動プログラムづ

自己効力感の高まりも期待できる。今後，介護くり，1 年間の取り組みを正確に評価できる評

予防教室にて，高齢者の自己効力感を高め，自価時期の検討が課題である。

宅での運動継続が可能となる支援を行い，その成果や感想を交流できることが介護予防教室の１つの意味となることに期待をしたい。

Ⅵ．検討の限界
今回の検討は，A 市より委託を受けて開始し－ 66 －

島根県立大学が A 市と共同で行う介護予防教室プログラムの課題

た介護予防教室事業で作成した報告書の内容

出雲市（2018）：第 7 期出雲市高齢者福祉計画・を基に行った。教室の評価については，統計学

介護保険事業計画（平成 30 年度～平成 32

的な解析を行ってきたが，住民向けに作成した年度）2018-08-01，

報告書には詳細な数字をあえて載せていないた

http：//www.city.izumo.shimane.jp/

め，十分な検討には至っていない。これからも

www/contents/1513650240010/files/

継続となる本事業の評価のために，データの 2

bessatsu6-3.pdf

次利用について研究計画書に明示し，検討を積

出雲市健康福祉部高齢者福祉課・島根県立大学

み重ねていくことが必要である。

出雲キャンパス（2015）：日御碕地区介護予また，報告書から拾うことができなかった介

防 教 室 事 業（ う み ね こ の 会 ）報 告 書，61-

護予防教室の問題点として，「教室参加のための65．

交通手段の不十分さ」があった。介護予防には

出雲市健康福祉部高齢者福祉課・島根県立大学

参加者同士が集い，顔を覚える関係が重要であ

出雲キャンパス（2016）：国富地区介護予防るため、参加者の交通手段についても今後デー

教室事業報告書，61-66.

タを積み上げ，対策を検討する必要がある。

厚生労働省（2018）：これからの介護予防～地域づくりによる介護予防の推進～，2018-8-20，

謝辞

http：//www.mhlw.go.jp/stf/shingi/
2r9852000002lybz-att/2r9852000002lyg9.

本事業開始と 2015 年度までの事業の継続，報pdf

告書作成にあたり尽力された島根県立大学名誉厚生労働省（2012）：地域の実情に応じた効果的・

教授齋藤茂子先生，元島根県立大学准教授永江

効率的な介護予防の取組事例，2018-8-20，

尚美先生に深謝致します。

http：//www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/
yobou/torikumi_02.html

文献松田悌一（2018）：買い物・お食事・交流で人・町を元気に！，2018-8-20，

Andel R，Crowe M，Pedersen NL，et al ：http：//www.jri.co.jp/MediaLibrary/file/

Physi cal exercise at midlife And riskcolumn/opinion/detail/20180330_6.pdf

of dementia three decades later：a

松本浩実（2018）：オーダーメイド運動処方プロ

population based study of Swedish twins.

グラムソフト「ロコタス」によるロコモ予

J Gerontol A Biol Sci 63：62-66，2008.

防，2018-8-20，

安梅勅江（2000）：エイジングのケア科学，11-

http：//www.kouiki-kansai.jp/material/

14，川島書店，東京．

files/group/7/tottoridaigaku_matsumoto.

Butler RN（1963）：The life review：An

pdf

interpretation of reminiscence in the aged.

齋藤茂子，山下一也，松本亥智江他（2013）：介

Psychiatrg，26，65-76.

護予防ハンドブック，1-56，島根県立大学出遠藤英俊監修（2007）：地域回想ハンドブック
地域で実践する介護予防プログラム，河出雲キャンパス，出雲市．
島根県立大学出雲キャンパス（2017）：佐香地区

書房新社，31-39.

介護予防教室事業報告書，編集平松喜美子

古橋啓介（2011）：健康高齢者の記憶機能に及ぼす回想法の効果，福岡県立大学人間社会学

小村智子，42-49.
島根県立大学出雲キャンパス（2018）：平田地区

紀要，20（2），45-52．

介護予防教室事業報告書，編集平松喜美子

原田敦：フレイルと運動器疾患，編集葛谷雅文
他，フレイル超高齢社会における最重要課
題と予防戦略，医歯薬出版株式会社，18-22.

－ 67 －

小村智子，49-57.

伊藤智子・平松喜美子・松本亥智江・小田美紀子・加藤真紀・祝原あゆみ・小川智子・長島玲子・井上千晶・林健司・山下一也

The Issue of Prevention Care Class Program on
Shimane Prefectural University’s Collaborative
Work with A City
Tomoko ITO，Mikiko HIRAMATSU，Ichie MATSUMOTO，
Mikiko ODA，Maki KATO＊，Ayumi IWAIBARA，Tomoko OGAWA，Reiko NAGASHIMA，Chiaki INOUE，Kenji HAYASHI
and Kazuya YAMASHITA
Key Words and Phrases：A care prevention class，Regional remembrance，
Exercise，Program for Prevention of dementia＊

Shimane University, Faculty of Medicine－ 68 －

『島根県立大学出雲キャンパス紀要』投稿規定
１．投稿者の資格
紀要への投稿者は，著者または共著者の一人が本学の専任教員であること。
ただし，編集委員会が認めた者はこの限りでない。
２．投稿論文の内容は，国内外を問わず他誌での発表あるいは投稿中でないものに限る。
３．論文は，和文または英文とする。
４．原稿の種類
原稿の種類は，［総 説］，［原 著］，［報 告］，［その他］であり，それぞれの内容は下記のとおりである。
［総 説］それぞれの専門分野に関わる特定のテーマについて内外の知見を多面的に集め，また文献をレビューして，当該テーマについて総合的に学問的状況を概説し，考察したもの。
［原 著］研究が独創的で，オリジナルなデータ，資料に基づいて得られた知見や理解が示されており，目的，方法，結果，考察，結論等が明確に論述されているもの。
［報 告］内容的に原著論文には及ばないが，その専門分野の発展に寄与すると認められるもの。
［その他］担当授業科目等に関する教育方法の実践事例などの報告，または，それぞれの専門分野の研究に関する見解等で，編集委員会が適当と認めたもの。
５．倫理的配慮
人および動物を対象とする研究においては，研究対象への倫理的配慮をどのように行ったか，その旨が本文中に明記されていること。
６．原稿の執筆要領
原稿は原則ワードプロセッサで作成し，和文・英文ともに A4 版の用紙に印刷する。
１）原稿の書式（１）和文：横書きで１行を全角で 21 字，１頁 41 行とする。図表を含め 24 枚以内（２）英文：半角で 84 字，１頁 41 行，図表を含め 12 枚以内とする。
なお，和文の場合は原稿２枚が仕上がり１頁に，英文の場合は原稿１枚が仕上がり１頁に相当する。
（３）数字やアルファベットは原則として半角とする。
２）原稿の構成（１）和文原稿①表

題題：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。

② 著 者者名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に記す。
名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に記す。
③概

要：300
字以内の和文概要をつける。
要：300
字以内の和文概要をつける。

④ キーワード：和文で５個以内とする。
⑤本
文文⑥文
献（引用文献のみ記載する）
文献 （引用文献のみ記載する）⑦英
英文表題：英文表題からはページを新しくし，各単語の１字目は大文字とする。
文 表 題：英文表題からはページを新しくし，各単語の１字目は大文字とする。
（例：The Role
Role ofof Practitioners
Practitioners inin Mental
Mental Health
Health Care）
Care）（例：The
英文著者名：英文著者名は最初の文字のみ大文字，姓は全て大文字にして２文字目以⑧ 英文著者名：英文著者名は最初の文字のみ大文字，
姓は全て大文字にして２文字目以降に赤色でスモールキャピタルの字体指定（二重下線）をする。
降に赤色でスモールキャピタルの字体指定（二重下線）をする。
:HanakoIZUMO）（例（例:HanakoIZUMO）－ 83 －

和文・英文著者名の共著の場合，著者と著者の間には中点を入れる。本学以外の著者の所
和文・英文著者名の共著の場合，著者と著者の間には中点を入れる。本学以外の著者の所
属は，
Key
属は，
KeyWords
Wordsand
andPhrases
Phrasesの次１行あけて脚注に＊印をつけて所属の英語表記をする。
の次１行あけて脚注に＊印をつけて所属の英語表記をする。
例）
：Key
例）
：KeyWords
Wordsand
andPhrases
Phrases＊＊Shimane
Shimane University
University
⑨⑨
英文概要：
［総説］
，［原著］には，150
英文概要：
［総説］
，［原著］には，150語以内の英文概要をつける。見出しは赤色でゴシッ
語以内の英文概要をつける。見出しは赤色でゴシッ
ク体の指定（波線の下線）をし，センタリングする。
ク体の指定（波線の下線）をし，センタリングする。Abstract：
Abstract：⑩⑩
英文キーワード＆フレーズ：概要から１行あけて５個以内。見出しは赤色でゴシック体の英文キーワード＆フレーズ： 概要から１行あけて５個以内。見出しは赤色でゴシック体
指定（波線の下線）をする。
Key Key
Words
and andPhrases：の指定（波線の下線）をする。
Words
Phrases：（２）英文原稿（２）英文原稿① 表① 題
題 ：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
表：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
題 ：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
② 著者名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に英語表記する。
著 者 名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に英語表記する。
② 著者名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に英語表記する。
③ Abstract：150
語以内
Abstract：150
語以内③ Abstract：150
語以内
④ Key
Words
and Phrases：１行あけて５個以内
④ Key
Words
and Phrases：１行あけて５個以内
本 文 文⑤ 本⑤ 文文 献 献⑥ 文⑥ 献（３）図表および写真（３）図表および写真
図と写真はそのまま印刷可能な白黒印刷のもの。印刷が明瞭なものに限る。
図と写真はそのまま印刷可能な白黒印刷のもの。印刷が明瞭なものに限る。
図と写真はそのまま印刷可能な白黒印刷のもの。印刷が明瞭なものに限る。
図や写真は，図１，表１，写真１等の通し番号をつけ，本文とは別用紙に一括して印刷する。
図や写真は，図１，表１，写真１等の通し番号をつけ，本文とは別用紙に一括して印刷す図や写真は，図１，表１，写真１等の通し番号をつけ，本文とは別用紙に一括して印刷す
図・
写真の番号やタイトルはその下に記入し，表の番号やタイトルはその上に記入する。なお，る。図・写真の番号やタイトルはその下に記入し，表の番号やタイトルはその上に記入する。図
・写真の番号やタイトルはその下に記入し，表の番号やタイトルはその上に記入する。
図，写真，表などの挿入位置がよくわかるように本文原稿右欄外にそれぞれの挿入希望位置
る。なお，図，写真，表などの挿入位置がよくわかるように本文原稿右欄外にそれぞれの
なお，図，写真，表などの挿入位置がよくわかるように本文原稿右欄外にそれぞれの挿入を朱書きで指定しておく。
挿入希望位置を朱書きで指定しておく。
希望位置を朱書きで指定しておく。
３）その他の注意事項
３）その他の注意事項
３）その他の注意事項（１）外国人名，地名，化学物質名などは原綴を用いるが，一般化したものはカタカナを用いて（１）外国人名，地名，化学物質名などは原綴を用いるが，一般化したものはカタカナを用いて
もよい。
もよい。
（２）省略形を用いる場合は，専門外の読者に理解できるよう留意する。論文の表題や概要の中（２）省略形を用いる場合は，専門外の読者に理解できるよう留意する。論文の表題や概要の中では省略形を用いない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いるとき，
では省略形を用いない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いるとき，省略形の前にそれが示す用語の元の形を必ず記す。
省略形の前にそれが示す用語の元の形を必ず記す。
（３）本文の項目分けの数字と記号は，原則として，Ｉ，１，
１），（１），①，ａ，ａ）の順にす（３）本文の項目分けの数字と記号は，原則として，Ｉ，１，
１），（１），①，ａ，ａ）の順にするが，各専門分野の慣用に従うことができる。
るが，各専門分野の慣用に従うことができる。
（４）イタリック体，ゴシック体などの字体指定は，校正記号に従って朱書きしておく。
（４）イタリック体，ゴシック体などの字体指定は，校正記号に従って朱書きしておく。
（５）学内の特別研究費，文部科学省科学研究費などによる研究を掲載する場合は，その旨を１（５）学内の特別研究費，文部科学省科学研究費などによる研究を掲載する場合は，その旨を１
頁目の脚注に記載する。
頁目の脚注に記載する。
（６）本文内の句読点は，「。
」を使用する。
（６）本文内の句読点は，「。」と「，」と「，」を使用する。
（７）和文原稿の英文表題と［総説］，［原著］の英文概要，及び英文原稿の英文は，著者の責任（７）和文原稿の英文表題と［総説］，［原著］の英文概要，及び英文原稿の英文は，著者の責任において語学的に誤りのないようにして提出すること。
において語学的に誤りのないようにして提出すること。
４）文献の記載方法
４）文献の記載方法
４）文献の記載方法（１）引用文献については，本文中に著者名（姓のみ），発行年次を括弧表示する。
（１）引用文献については，本文中に著者名（姓のみ），発行年次を括弧表示する。

（例）（出雲，2002）（例）（出雲，2002）
（出雲，
2011）
（２）文献は和文・英文問わず，著者の姓のアルファベット順に列記し，共著の場合は文献の著（２）文献は和文・英文問わず，著者の姓のアルファベット順に列記し，共著の場合は文献の著者が者が33人までは全員，4人までは全員，4人以上の場合は人以上の場合は33人目までを挙げ，4
人目までを挙げ，4人目以降は省略して「他」人目以降は省略して「他」
とする。
とする。
（３）１つの文献について２行目からは２字（全角）下げて記載する。
（３）１つの文献について２行目からは２字（全角）下げて記載する。
①［雑
誌］
①［雑
①［雑
誌］誌］

著者名（西暦発行年）：表題名，雑誌名（省略せずに記載），巻数（号数），引用箇所の初頁
著者名（西暦発行年）：表題名，雑誌名（省略せずに記載），巻数（号数），引用箇所の初頁
著者名（西暦発行年）：表題名，雑誌名（省略せずに記載），巻数（号数），引用箇所の初頁
−終頁
.
−終頁
.
−終頁 .

－ 84 －

（例）出雲花子，西林木歌子，北山温子（2015）（2012）：看護教育における諸問題，島根県立大学
出雲キャンパス紀要，7，14-25. 3，14-25
短期大学部出雲キャンパス紀要，②［単行本］
著者名（西暦発行年）：書名（版数），引用箇所の初頁−終頁，出版社名，発行地 .
（例）島根太郎（1997）（2014）：看護学概論（第 3 版），70-71，日本出版，東京 .
③［翻訳書］
原著者名（原書の西暦発行年）：原書名，発行所，発行地 / 訳者名（翻訳書の西暦発行年）:
翻訳書の書名（版数），頁，出版社名，発行地 .
（例）Brown,M.（2001）（1995）: Fundamentals of Nursing, Apple, New York. / 出雲太郎（1997）（2010） :看護学の基礎，25，日本出版，東京 .
④［電子文献の場合］
著者名（西暦発行年）：タイトル，電子文献閲覧日，アドレス（例）ABC 看護技術協会（2004）
2004-06-07，（2010）：ABC 看護実践マニュアル，
2010-06-07，
http://www.abc.nurse.org/journl/manual.html
http://www.abc.nurse.org/journl/manual.html
７．投稿手続き
１）投稿原稿は，複写を含めて３部提出する。原稿右肩上部に，原稿の種類を明記しておく。
ただし，１部のみ著者と所属名を記載し，その他の２部については著者名と所属名は削除しておく。
２）投稿原稿を入力した USB メモリなどの電子媒体には，①氏名，②電話番号（学外者のみ）を記載し，査読終了後に最終原稿とあわせて提出する。
８．原稿提出
投稿原稿は，編集委員会が定めた期限内に，完成原稿を図書館事務室に提出する。
９．原稿の採否
投稿原稿について，編集委員会が依頼した者が査読を行なう。査読後，編集委員会が原稿の採否等を決定する。査読の結果により，修正を求められた場合は，指摘された事項に対応する回答を付記するものとする。
10．校正
10．校正
印刷に関する校正は原則として２校までとし，著者の責任において行う。校正時における大幅な加筆・修正は認めない。校正にあたっては校正記号を使用する。
11．掲載料11．掲載料
執筆要領に定める制限範囲内の本文，図，表について掲載料は徴収しない。別刷は 30 部まで無料とする。特別な費用等を必要とした場合は，著者が負担する。
12．公表
12．公表
掲載論文は，本学が委託する機関によって電子化し，インターネットを介して学外に公表することができるものとする。なお，著者が電子化を希望しない時は，投稿時に編集委員会へ申し出ることとする。

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編集後記
2018年は，地震，集中豪雨，大型台風などの自然災害により各地で甚大な被害が発生しました。島根県も例外ではなく，大雪や豪雨によって日々の生活に様々な影響があり，災害に対する備えの再点検，補強をする年となりました。
本キャンパスにおいては，今年度から看護学部に健康栄養学科を加え看護栄養学部として管理栄養士の養成が始まり，6月には県の委託を受け認定看護師養成課程の認知症看護分野を開講しました。そして，来年度からは，いよいよ大学院看護学研究科に博士後期課程を開設します。
今後，ますます教育・研究機関としての役割が期待される本キャンパスにおいて，「紀要」の役割を問いつつ掲載論文の質を高めることに努めて参りたいと思います。紀要第14巻には「特別寄稿」1編，「原著」1編，「報告」6編，「その他」2編を掲載しております。
お忙しい中，査読にご協力いただいた皆様に心よりお礼を申し上げます。
編集委員会

査読者一覧
本年度は下記の方々に査読をいただきました。
名前を付し、感謝の意を表します。
阿川

啓子

吾郷美奈恵

石橋

照子

伊藤

井上

千晶

大森

眞澄

岡安

誠子

小田美紀子

落合のり子

川瀬

淑子

三瓶

まり

高橋恵美子

谷口

敏代

中畑

典子

中山

真美

名和田淸子

秦

幸吉

平野

文子

平松喜美子

松本亥智江

矢田

昭子

吉川

洋子

渡邉

克俊

島根県立大学出雲キャンパス紀要
第14巻

2018

2018年 1 2 月 2 1 日発行
発行所：島根県立大学出雲キャンパス（編集：メディア・図書委員会）
住所 〒693－8550 島根県出雲市西林木町151
ＴＥＬ（0853）20－0200㈹ＦＡＸ（0853）20－0201
URL http://www.u-shimane.ac.jp
印刷所：㈲ナガサコ印刷
住所 〒693－0046 島根県出雲市下横町350
ＴＥＬ（0853）28－2408 ＦＡＸ（0853）28－2401

智子