Sep-Oct Special

意外にネック
頚部の外傷・障害とその対応、徒手療法とエクササイズとともに今回は、まず金岡恒治先生に、頚部のケガについて、衝撃と頚椎挙動という研究から、どういう衝撃が加わると頚椎はどのように動き、問題を発生させるかを詳しく解説していただいた。脊髄損傷は水泳、器械体操、柔道、ラグビーで多く発生している。その予防策まで踏み込んだ話は非常に説得力がある。
続いて、成田崇矢先生に、理学療法士としての頚椎の問題へのアプローチについて聞いた。評価し、問題を把握し、そこにアプローチする。成田先生が提示する問題は、アスリートでも一般人でもよくあるめまいや吐き気、片頭痛を伴うような椎骨動脈と椎間関節の問題、そして痺れや脱力感などをもたらす頚椎神経の圧迫による問題などである。徒手療法を鍵にアプローチする方法は興味深い。
最後に、ご自身が突然首の強い痛みを経験され、以来首に着目、その対応や治療についても経験を重ね、近頃首に関する本も出版された曽我武史トレーナーに、その経験と実際の方法（エクササイズを含む）について紹介していただいた。

1 スポーツにおける頚部のケガ 金岡恒治 P.2―― 発生メカニズムと予防

2 頚椎の問題の病態とその評価、アプローチ 成田崇矢 P.11
3 頚部の問題と腰（骨盤まわり）、肩、姿勢との関係 曽我武史 P.17―― 自らの首の痛みから、首に着目、治療に活かす1

意外にネック

スポーツにおける頚部のケガ―― 発生メカニズムと予防金岡恒治
早稲田大学スポーツ科学学術院
日本水泳連盟医事委員会
JSC スポーツ事故防止対策協議会

ります。それによると、頚椎は単純な屈曲や伸展の動きではなく buckling motion（座屈）と呼ばれる、上中位頚椎が伸展して下位が屈曲するという複雑な挙動が観察されます（図 2）。水泳の飛び込み事故や脊椎を専門とし、腰痛に関する著書や論文もスピアタックルでも頭頂部から衝撃が加わ多い金岡先生は日本水泳連盟の帯同ドクターると、頚椎の上中位は伸展し下位は屈曲すとしても活躍されている。金岡先生は頚椎損る挙動が起こり、下位頚椎の局所的な屈曲傷の研究でも知られており、今回はスポーツ挙動で涙滴骨折が発生し、同時に後方の棘における頚部損傷について、メカニズムと予間靱帯などの軟部組織も損傷する。こうし防対策について解説していただいた（多数のて頚髄損傷が発生すると考えられます。

スライドとともに解説していただいたが、誌面の関係で図は半分以下にした）。

この骨折は形が涙の滴のようにみえるので Tear drop fracture（涙滴骨折）と呼かねおか・こうじ先生んでいます。この骨折はきわめて不安定な学校体育活動で発生した重篤な脊髄損傷状態にありますから、図 3 に示すように、まり、それより少し入水角度が大きくなれの種目別頻度は図 1 に示したとおり、水泳頚椎損傷を疑う場合は頭部と体幹の位置関ば、頭部は水底に到達するということです。

22％、器械体操 21％、柔道 18％、ラグビー係を変えないように、前腕で支持したり、日本水泳連盟が飛び込みに関するガイドラ

17％、この 4 種目で大半を占めています。

器具で固定して搬送する必要があります。

インを出していますが（2005）、それによ

では、どのようにして受傷しているのか、受傷機序を述べ、その後予防対策についても述べることにします。

ると「如何なる飛び込み姿勢に対しても安水泳の飛び込みとアメリカンフットボールのスピアタックル
飛び込みによる頚髄損傷の疫学上のリス頭頂部からの衝撃深いプール（水深 3 m 以上）とならざるを得ない」という見解です。

クファクターは若年、男性、夏季、飲酒後、頚部の傷害が発生するひとつに頭頂部かつまり若い男性が夏にお酒を飲んで飛び込らの衝撃があります。プールへの飛び込みみ発生するということが多いとされていまで頭頂部をプールの底にぶつけたり、アメす。発生場所は下位頚椎に多く、アメリカリカンフットボールでのスピアタックルとでは脊髄損傷の原因の 8.5％が飛び込みで、呼ばれるヘルメットの頭頂部から当たる第 4 位の原因だそうです（DeVivo MJ et

タックルなどで、頭頂部から衝撃が加わり、al: Spinal Cord 1997）。また多くは水深

頚椎頚髄損傷が生じます。このように一瞬1.52m 以下で発生しています（Blanksbyの間に生じる生体の反応を解析する分野はBA, Sports Med 1997）。

「インパクトバイオメカニクス」と呼ばれ、われわれの研究室では、水中への飛び込日本では自動車事故の解析で発達していま

み入水角度と頭部最大到達深度の関係を調す。

べたのですが、入水角度が 30°で頭部は水アメリカでは屍体頭頚部の頭頂部に衝撃深 100cm に到達することがわかりましたを加え、頚椎椎間挙動を解析した研究があ（神舘ほか, 臨床スポーツ医学, 2014）。つ2

全な水深となると、現場の常識をはずれた

学校体育活動によって発生した重篤な脊髄損傷の種目別頻度

自転車 1％
剣道 1％
野球 1％

その他 9％

バレーボール 2％
陸上 2％

水泳
22％

サッカー 3％バスケット
ボール 3％

ラグビー
17％
柔道
18％

器械体操
21％

JSC スポーツ事故防止対策協議会

図1

Sportsmedicine 2015 NO.174

図2

図3ると言えます。と呼びます。椎間関節は面で接してできて飛び込み事故の予いますが、上の面が下の面を乗り越えてし防対策としては、啓まい、咬み合ってもとに戻らなくなってし発 活 動 が 必 要 で、まう。これが椎間関節嵌合です。図 4 で言Albrand ら は「 身えば、頭が固定されて、上位頚椎が後方に長の 2 倍以上の深さ押し出されるというイメージです。には、飛び込まない。

われわれが経験した症例で、高校体操選初めてのところに手で、鉄棒の着地に失敗し左後頭部から着は、頭から飛び込ま地、C6/7 の片側椎間関節嵌合が認められない。酔ったら、飛ました（図 5）。単純 X 線写真では肩と重び込まない」（Surg

なり、下位頚椎はよくみえないことがあり

Neurol, 1975）と述ますが、図のように CT でははっきりわべています。また、かります。左側の椎間関節だけが脱臼し嵌では、どのようにすれば、一般的なプー

アメリカでは“Feet First, First Time”、合を起こしています。図 6 はその MRI でルで安全に入水できるか。それは、入水後つまり「初めてのところには足から飛び込すが、棘間靱帯が損傷しています。幸い、手関節を背屈するという技術で、これにめ」という言葉で啓発しています（1980

脊柱管は広く脊髄の圧迫が軽く、一時的なよって到達深度は浅くなるということが、

Florida, American Association for Neur

麻痺は起きたものの最終的には麻痺を残さわれわれの研究で明らかになっていますological Surgeons）。

ず治癒しています。手術は、後方侵入で脱図4（データは割愛）。安全に飛び込みむためにまたアメリカンフットボールのスピア臼を整復し自家骨を用いて棘突起間固定をは技術が大事ということです。では、それタックル、つまり頭頂部からタックルする

行い、ケーブルで締結し、その後に前方かを学校では誰が安全に指導できるか。スイと Tear drop fracture を起こす危険性がら椎体間を固定しました（図 7）。この選ミングクラブの指導者に聞いたところ、ス高まります。そのため競技ルールでスピア手は競技復帰を果たしています。

イミングクラブでは飛び込みで危険な状態タックルを禁止したところ、受傷者が減少になったような事例はほぼないとのことでしており（JS Torg ら, 1991）、ルール変した。しかし、学校の先生が多くの児童生更の成功例とされています。

徒に安全に飛び込みを指導するのは難しいと思います。現在、小中学校の水泳の授業

頭部への衝撃と頚椎挙動
自動車研究所にいたころにいろいろ研究に携わりましたが、そのひとつに頭部に衝後頭部から着地した場合撃を加えたときの頚椎挙動に関する研究がでは飛び込みの指導は行わず、プールの中ラグビー、体操や柔道で床面に後頭部かあります。図 8 のような装置をつくり、重で壁を蹴ってスタートするようになっていら着地した場合には頚椎椎間関節が脱臼すりを落として、頭部に衝撃を加わえ、そのます。高校では段階的に飛び込みを指導することがあります。後頭部に強い力が加わときの頚椎の挙動をみるというものです。

ることになっていますが、報道によると今ると、頚椎椎間関節が脱臼し、その位置で前額部と上顎部に衝撃を加え、そのときの年もすでに飛び込みによる頚髄損傷は 3 例

固定され動かなくなる（図 4）ことがあり、頚椎挙動を映像解析しました（Fukushima

発生しています。まだまだ課題が残っていこれを椎間関節嵌合（facet interlocking）

ら, SPINE, 2006）。その結果、上顎部にSportsmedicine 2015 NO.174

3

図5

図6

図7

図8

図9

図 10

衝撃を加えたときは、衝撃の瞬間に上位頚割愛）。

場合は、変曲点は C2/3 あたりにあります。

椎は屈曲、下位頚椎は伸展し、S 字状にな

図 9 はその S 字になった瞬間を解析し衝撃の位置によって変曲点は変わるというります。一瞬のことで、そのあとは全体がたものですが、上顎部衝撃の場合、上位頚ことで、同じ力でも入力する位置によって伸展していきます。前額部の場合にもわず椎が屈曲し、下位頚椎が伸展し、変曲点が受けるダメージは異なってくると言えまかですが、同様の挙動がみられます（図はC4/5、5/6 あたりにあり、前額部衝撃のす。前額部に強い力が加わったときには上4Sportsmedicine 2015 NO.174

2

意外にネック

頚椎の問題の病態とその評価、アプローチ成田崇矢
健康科学大学理学療法学科 教授、理学療法士
日本オリンピック協会員（医・科学）
日本体育協会公認 AT

Certiﬁed Mulligan Practitionerを把握し、そこにアプローチしていきます。
その評価法についてはのちほど述べます。
頚椎についてはたくさんの問題がありますが、今回はいくつかよくある問題について述べたいと思います。

（公財）日本水泳連盟医科学委員会・医事部

まず、脊椎のなかでも頚椎特有の問題で連携組織トレーナー会議会員で、飛込競技のある椎骨脳底動脈循環不全からお話しまトレーナーとしても活躍、腰痛の研究でも知しょう。あまり認識されていないですが、られる成田先生は、近年頚椎をテーマにした臨床では比較的、困られている方を多く認講演活動も行っておられる。飛込競技でも頚めます。

を傷めることは少なくない。ここでは、頚椎頚椎には図 1 のように椎骨動脈があり、の問題、その病態と評価、徒手療法などにつこれは腰椎にはない血管で、横突起の横突いて語っていただいた。

孔に存在し、脳底動脈につながっています。

なりた・たかや先生

そこになんらかの問題があると、めまい、椎骨動脈の血流量と椎間関節の問題

片頭痛、吐き気などの症状が現れやすくな

第 2 頚椎に対する位置異常が原因だと捉え―― 先生は頚、頚椎に対してどのようなアプります。この病態のはっきりした理由は、ています（図 1 左参照）
。第 1 頚椎が第 2ローチをされてきた？

依然明らかにはなっていませんが、第 1 頚頚椎との間のアライメント不良が椎骨動脈頚椎の病態としてはいくつかあると思い椎に対する徒手療法により、症状の即座のの血流量が減少し、症状を誘発させている

ますが、基本的には評価して、何が問題か改善を認めることから、私は、第 1 頚椎ののはないかと考えられています。また頚の位置、運動により血流量が変化すると言われています。つまり、伸展・屈曲では、血流にはほとんど影響がなく、右側屈では右の動脈にわずかに影響し、回旋では、左回旋時に右の動脈が狭窄します。反対側も同脳底動脈
第１頚椎（環椎）

注目横突孔が存在する様です。このことからも、上位頚椎のアラ内頚動脈影響を及ぼし、症状を誘発していると推測

外頚動脈

椎骨動脈

鎖骨下動脈

図 1 （Wikipedia 所収の図をもとに編集部で作図）Sportsmedicine 2015 NO.174

できます。しかしながら、上位頚椎のアライメント不良が症状につながることは、実証されておらず、あくまでも仮説の概念で

総頚動脈

第４頚椎

イメント不良は椎骨動脈の血流量の低下にす。
しかしながら椎骨動脈に問題により「気持ちが悪い」「吐き気がする」「片頭痛がする」ことは報告されており、実際臨床においてもそのような訴えや「目の奥が縛られる感じ」という訴えは多く聞かれます。私は、飛込競技に関わっているのですが、飛11

図2

図3

図4

図5

込選手が入水を失敗して、首をとられた場

ると、回旋軸が上方へ移動し、椎間関節ど座に改善し、可動性も獲得します。関節の合、このような訴えをすることが頻度は少うしがインピンジメントを起こし、椎間関運動軸がズレて、そこで動かそうとするのないですが、あります。

節に損傷が生じます。これと同じようなこで、滑膜を挟んでしまうこともありますし、とが、スポーツ活動中にも起こり、椎間関関節包にストレスがかかって痛みが生じる節性頚部痛につながると考えています。

場合もあります。

このような病態に対する対処方法はのちほど、説明したいと思います。
また、スポーツ現場でよく認める病態といわゆる「寝違い」も似たようなメカニしては、意識をしていない状態で体を押さズムです。時々スポーツ選手で「寝違い」れ、頚椎がさまざまな角度に急に曲がったがくせになっていて困っている選手がいま椎間関節の位置異常はちょっとしたことときに発生します。その受傷機序は、交通すが、ちょっとしたことで、関節位置異常でも生じると考えています。大きな衝撃が事故の際の外傷性頚部外傷とよく似ているが生じていて、椎間関節に滑り運動が起こかかって起こるのが交通事故ですが、自分と思います。図 2 がその頚椎捻挫を示した

らず、それでも動かそうとするから、椎間が意識していないときに、相手選手などかものですが、これは乗用車被追突衝撃時の関節が転がり運動中心の動きになり、インらぶつかられ体幹がドンと動かされると、頚椎の挙動で早稲田大学の金岡恒治先生がピンジメント等が生じて痛みが起きます

体幹と反対方向に頭が動くことになりま行った研究によるものです。正常だと、椎（図 3）。

す。しかし、ラグビーなど意識してぶつか間関節の関節面の回旋中心軸が正常な位置―― それにはどう対応する？ 難しい？

るときには頚に力が入っているので、椎間―― 典型的な受傷機転というよりも、ちょっとしたことでどんな競技でも起きる。にあり、椎間関節が動いてくれます。また

いえ、これは正常な関節の運動軸を獲得関節の位置異常は生じにくくなっていま

頚椎は頚を後ろに倒していくとき、上からする徒手療法ですぐによくなります。関節す。予想外のときに、頚に衝撃が加わると順番に動くようになっています。ところが面の方向を理解し、一度習得すれば、難し椎間関節の位置異常は起こりうるというこ

後ろから衝突されると、その衝撃で体幹がい手技ではありません（図 4）。とです。

先に動き、重い頭部はもとの位置にあり、―― そんなに簡単？

―― バスケットボールでもハンドボールで頭部の下だけが動いた状態になります。す12

関節の運動軸さえ変化すれば、痛みは即も、予想外の方向からぶつかられると起こり

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図6図7の評価の 1 つに推定障害部位に、その部位る耳の前庭器に問題があっても生じるものそうです。どんな競技でもどの方向からへの負荷を減ずる徒手療法を行い、よくなです。図 6 は頭を押さえて固定し、体だけの衝撃でも起こりうることです。椎骨脳底ればそこの病態だと判断します。われわれ回ってもらうというテストです。これは前動脈の血流量の問題と、椎間関節の問題、はこの手法を「疼痛除去テスト」と呼んで庭器には影響しないのですが、頚には回旋これらがまず頚椎に関する病態として挙げいます。疼痛除去テストは即座に痛みが改ストレスがかかります。これで症状が出るておきたいものです。

善しますので、評価であり、治療のスターようであれば、椎骨脳底動脈が関与していトにもなります。

る症状だと判断されます。前庭器での問題うる。

頚椎神経の圧迫

先ほど紹介した椎間関節に対する疼痛除で症状が出ていると判断した場合には、専これに加えて、末梢神経由来の痛みが生去テストをご紹介致します。
手法は先ほど、門家に診てもらうことが重要だと思いまじる病態があります。1 つ目は頚椎の末梢図 4 で示したものです。C3 ～ C7 椎骨関す。

神経の圧迫が原因の問題を時々認めます。

節は、図 4、5 に示すように、おおよそ 45°

椎骨動脈性の問題だと判断した場合の対頚椎椎間板ヘルニアや後縦靱帯骨化症で、上方に傾いている関節面を動くので、徒手応が図 7 です。椎骨動脈は第 1 頚椎のと頚部脊柱管内の脊髄や椎間孔で神経根が圧的にこの方向に、棘突起を介して、椎骨関ころで前方にいっています（図 1）。1 番

迫されるものです。

節の上位関節突起を押す（グライド）ようが前方に移動すると（反対側へ回旋）、椎圧迫されると末梢神経機能の 1 つであるにします。これは「マリガンコンセプト」

骨動脈のカーブが強くなり血流が悪くなる伝導性が阻害され、感覚の低下や筋力低下の持続的椎間関節自然滑走法：SNAGS とことが予想されます。ということは、第 1が生じます（脱神経性障害）。もう 1 つ、呼ばれるものです（図 4）。先ほど述べた

頚椎をもとの位置に戻すとカーブがゆるく末梢神経の炎症や圧迫等により、末梢神経寝違えや位置異常による頚椎の挙動に関すなり血流が改善されます。そこで頚椎の 2の滑走性が障害されると、末梢神経機能のる問題に対してはこの方法で対応できま番は止めておいて、1 番だけを同側へ回旋

1 つである可動性の低下が起こり、神経がす。この方法直後に痛みや可動性が変化すさせるということを行います。これによっ伸ばされると痛みが生じる（坐骨神経では、れば、患者の症状は、椎間関節由来だと判て症状が改善するということを経験しまSLR）という病態があり、「末梢神経感作」断します。痛みは、ほぼその場で改善致しす。しかし、この手技は危険もあり、悪いと呼ばれています。

ますので、次にその状態を維持するための方向にもっていくと、逆に症状が出ます。

このように、頚椎の神経については、神運動療法を提示します。運動療法と言って治療においても、1 日に 10 秒× 2 回まで経が圧迫されて伝導性が低下する問題、そも特別なものではなく、頚椎の屈曲、伸展、とし、それ以上は行いません。

して、神経が伸ばされて痛みが生じる問題

側屈、回旋の自動運動をゆっくり行っても長期的に椎骨動脈の血流が低下すると、と分けて考えることができます。これらのらうというシンプルなものです。動きの質メカニズムははっきりしていないのです

病態に対するアプローチについても、のちはチェックしますが、まずは、頚椎のもつが、脳神経に影響を及ぼすとの報告がされほど詳しく述べます。

すべての可動域を、患者自身がコントローています。私が経験した症例では、眼瞼下ルして行えることを目的とします。ゆっく垂を呈してしまった方がいました。この方り動かすので、拮抗筋は遠心性収縮になっは右の瞼が落ちています（写真は割愛）。ていると考えます。

眼瞼挙筋は動眼神経が支配しているのです

評価としての徒手療法
これらの病態に対して、さまざまな評価（問診、脊椎所見、画像所見、自動運動、椎骨脳底動脈の問題については、図 6 にが、この人に対しても先ほどご紹介した、疼痛除去テスト）を行うのですが、私はそ再度示した症状は身体の傾きなどを察知す

第 2 頚椎を止めて、1 番だけを回旋するとSportsmedicine 2015 NO.174133

意外にネック

頚部の問題と腰（骨盤まわり）、肩、姿勢との関係―― 自らの首の痛みから、首に着目、治療に活かす

曽我武史
TKC BODY DESIGN

日本体育協会公認アスレティックトレーナー
鍼灸あんまマッサージ指圧師―― それは首だけが痛い？
首も痛いが、背中にも響くような強い痛みがありました。少しでも首を動かせば痛むので、所見的には寝違いと似たような感

日本陸上競技連盟のトレーナーとして国際大じです。腕に力が入らないとか、腕が挙が会にも多数帯同経験を有する曽我トレーナー

らないという症状はなく。ただ首を少しでは自分自身が突然強い首の痛みに襲われたこも動かすと痛いという状態でした。とがある。その経験から、頚部の問題を研究、―― それで病院に行った？

日常の治療にも活かしている。今年 3 月に刊行きました。実は、この帯同の 10 日後に行された『首の「位置」を正せばカラダは必所属選手と一緒にヨーロッパ遠征が予定さず楽になる！』（セブン＆アイ出版）というれており、これも代替がきかないので、苦著書もある。ここでは、その経験を含め、頚肉の策として頚部を固定するカラーがあれ部の治療やエクササイズについて聞いた。

ば何とかなるのではと思い、整形外科を受そが・たけしトレーナー診しました。病院では X 線写真を撮り、画突然襲った首の痛み像をみたドクターは「ずいぶん頚椎が変形―― 10年前、強い首の痛みを経験されたとか。

しているし、椎間の間隔も狭い、ずいぶんはい。主張先に向かう電車の中で突然起ひどいね」と言われました。何かコンタクきました。この年は、日本選手権（陸上競技）

ト系のスポーツでもやっていたのかと聞かが神戸で開催されるため、東京から神戸にれました。それは、長年ラグビーやアメリ

曽 我 武 史 著『 首 の「位置」を正せばカラダは必ず楽になる！』（セブン＆アイ出版）。一般向けの書だが、ここで紹介していないエクサ
サイズやチェックも多数収録

向かってトレーナー仲間と一緒に新幹線でカンフットボールをしている選手にも起き移動していました。電車ですので当然シーる頚椎の変形と似ていたからです。すぐにトに座ったままでの会話は、自ずと片側を私なりに原因は何かと考えました。私はコずっと向いている体勢となり、そんな状態ンタクト系スポーツはやっていなかったので 2 ～ 3 時間横を向いて話していると、あで、思い当たるのは選手を治療しているとる瞬間に首が“パキッ”という感じがしたきの姿勢くらい。それもかなりの確率で治まで首が痛くなったことはなく、激しい交のと同時に鋭い強い痛みが頚部を襲いまし

療中は集中すると患部を覗き込むように真通事故もなし。スポーツで激しく首を使った。よく「首が固まった」と表現されますが、下をみて手を動かすことが多く、しかも顎たこともない。考えられるのは仕事中の姿

症状は寝違えたような痛みでした。この年を突き出し首を前のめりにしている姿勢に勢くらいしかなかった。これまでに多少、の日本選手権はアジア大会の日本代表選手なっていることを思い出しました。

首が痛いとかあったのかもしれませんが、の選考会も兼ねているため、代表レベルに―― 10 年前ということは、30 歳過ぎでもう記憶に残るほどのつらさはありません。結いる所属選手達をフォローする立場として頚椎に変形が生じていた。

局、カラーをして、自分で治療しながら、は、頚部に強い痛みがあっても「今日は首変形もはっきりしていて、頚椎ヘルニア痛み止めを飲みつつ、何とか遠征中に症状が痛いので仕事は無理です」というわけにもありました。

自体は落ち着きました。それから数年の時はいきません。正直、首を押さえて顔を起―― ヘルニアもあって、変形もあって、椎間が過ぎ、今度は腰にも痛みが出始めました。

こしたままにしていないと鋭い痛みが走る板も狭くなっている。

この繰り返しが何度も続いていたとき、知状態でした。
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正直、自分でもびっくりしました。それ人の紹介で西良浩一先生（現在徳島大学運17■ 首をよい状態に保つチェックとエクササイズ①壁に背中と頭をつけて立つ②棒を使ったチェック

首が痛いという人に多いのが、壁に踵とお尻、背中と頭をつけて立ってもらったとき、写真 1 のように顎が突き出て、後頭部の髪の生え際が壁につかない。
頭全体がつかない写真 2 のような人もいます。まずは、写真 3 のように後頭部の生え際のところを伸ばすように顎を引く運動から行います。

頚椎と腰椎の後ろのところに手を当てるようにして棒を持つと、棒は頭と背中と仙骨につきます（写真 4）。ところが、背中が丸まっていると、お尻と背中をくっつけたとしても顎が前に出て後頭部と棒がつかない（写真 5）。あるいは棒に頭はつくが、お尻（仙骨）がつかないというパターンもあります（写真 6）
。

写真 1

写真 4

写真 2

写真 3

③棒を使ってスクワット

写真 5

写真 6

④胸椎と連動させた頚の可動域チェック

まず、鎖骨のつけ根あたりに手を当て、腕を水平に張るようにします（写真 9）。
この位置から写真 10 のように首を横に向け可動域限界まで動かす。次に、そこから胸椎から回旋するようにします（写真 11）。頚椎だけで動かすのと、胸椎も動かす運動です。左右行いますが、胸椎の回旋を引き出す練習にもなります。

スクワットするときもこの姿 勢ができていなければいけません。写真 4のままスクワットをすれば、よいスクワットの姿勢になります（写真 7）。
これが写真 8 のように、たとえば頭が棒から離れてしまうと悪い姿勢になります。このように棒を用いると矯正的な要素が加わります。

写真 7

写真 8
写真 9

写真 10

写真 11動機能外科学教授）に腰と頚部を診てもらお世話になった先生の治療を受けつつ、自してしまうわけですし、そういうみえないう機会がありました。
「頚部に関しては、ヘ分でも鍼を打ったりストレッチをしたり、不安感がなくなったのは大きいです。あとルニアが神経に当たっているね」というこ仕事中の姿勢などいろいろ気をつけていまは首の位置が悪くなると症状が出てくるのとでした。たしかに、ここ数年は若干筋力す。時々ひどく痛むこともありますが、私で、首の位置をバランスよく保つように気低下のような力の入りにくさを感じていての頚部痛の前兆は首というよりは喉の奥やをつけています。正しい位置をキープするちょっと疑問に思っていたところでした。

肩の前面の違和感が初期症状なのです。私には、筋力と柔軟性を保つこと。筋力が低先生曰く痛みと力の入りにくさはヘルニアが最初に異変を感じたのは喉の奥が腫れて下すると、気がつかないうちに頚部から肩の影響ですね。それでもヘルニアはあるけいるか、もしくは何かがつまっているみた

周囲の筋肉の張りが強くなり、可動域が減ど今すぐに手術しなくてはいけないレベル

いな喉の違和感だったので耳鼻科に行き、り、症状を誘発していく傾向があります。

ではないし、我慢できるのであれば薬物療

咽頭にカメラを入れて検査したこともあり―― 悪い姿勢のまま固めてしまう。

法で調整していくのがいいのではないかとました。私の中では扁桃腺が腫れているの仕事は休めませんから、最初のころは、提案されました。先生の話を聴いて、初めかと思っていたくらいでしたが、喉には何仕事をするときの姿勢を症状と照らし合わてこれまでの自分の症状と原因が合致し、も異常はありませんでした。これも西良先せて楽な姿勢を探していきました。たとえすべてが腑に落ちました。その後は、不思生の診察で明らかになったことのひとつで、ば治療で使うベッドの高さを変えたり、椅議と痛みはすべて消えていました。おそら

頚椎ヘルニアの圧迫によって前方の喉にも子の高さを変えたり。施術中の姿勢も気をく自分の中で症状が改善されない不安感が影響してくるので、そのせいではないかとつけてやりくりするのですが、どうしても大きかったのだと思います。よく心理的要いう説明でした。その点も腑に落ちました。

治療効果を優先してしまうのか身体の使い素があると言われますが、こういうことか―― 自分の今の状態を医学的に説明してもら方が無理な姿勢でも仕事をしてしまっていと身をもって体験した出来事でした。

い納得することでホッとした。

ました。客観的に診ると肩甲骨の位置がおしかし頚部の状態そのものは変わらないホッとしました。喉の違和感といっても、かしい、首の位置がおかしい、鎖骨の位置ので、その後は、ひどい腰痛だったときに

たとえば咽頭がんだったら、どんどん進行がおかしいというように、どんどんおかし

18

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⑤チンタック

写真 12 の姿勢から頭を起こしてくるとき、写真 13 のように顎をしっかり引いて起き上がらないといけないのですが、顎が引けず写真 14 のように頭だけが浮いてくる。腹筋運動するときも同様です。写真 15 のようにしっかりと顎を引いて、しっかり首を固定した状態からからだを起こしていくようにしないと胸鎖乳突筋が先に優位に働いてしまいます。首が悪いのであれば、まず首をコントロールしながら起こさないと、かえって首を痛めてしまいます。

写真 12

写真 13

写真 14⑥首のストレッチ

写真 15⑦胸鎖乳突筋のストレッチ

多くの人は写真 16 のように頚を側屈して肩を下げましょうと指導しますが、写真 17 のように鎖骨をしっかり押さえて行うとより表層から伸張することができます。

胸鎖乳突筋を伸ばすときにも、写真 18 のように鎖骨を押さえて行うとより効果的です。

写真 16

写真 17

写真 18

⑧胸椎の柔軟性

胸椎の回旋がよくできない人も多くいます。写真 19 のように棒を持ち、しっかり肘をひいた状態で回旋させます（写真 20）。左右行います。さらに写真 21 のように上体を少し前傾し顎をしっかり引いた状態で回旋します（写真 22）。このときも写真 23 のように、顎が突き出たままではなく、しっかり顎を引いた上体で回旋します。胸椎の動きを出すための運動です。頚部と肩甲骨をコントロールして胸椎を回旋して動くようするときれいに回旋運動ができるようになります。

写真 19

写真 20

写真 21

写真 22

写真 23

くなっているのですが、どうしても仕事のがかけられるかどうかも大事になってきま

していた時期は適度に筋肉に刺激を入ってしやすさ優先してしまうので、完全に悪循す。私は腰にもヘルニアがありますが、腰いるのでうまく維持ができていて、柔軟性環でした。の症状を安定させるのに腹圧と首の位置をも意識して確保できていました。それが忙意識すると状態も変わってくることを体験

しくなってきて、だんだん運動をやらなく腹筋運動で首がきついしています。腹筋運動をしてみても、久しなってくると当然筋力も柔軟性も落ちてき―― それで原因がわかったし、どうすればいぶりに行うと腹筋よりも首がつらかったこます。治療系の仕事は基本的には手作業でいかがみえてくる。よい姿勢に戻して、それともあります。腹筋運動なのに首のほうがすから、腕力はあってもそれほど全身をくを維持する。弱っている筋肉は鍛える。凝っきつかった。

まなく使うわけではないと思います。治療ているところはゆるめる。

―― それは首の前の屈筋が弱っている？

技術が上がると指先の感覚が研ぎ澄まされ基本的にはそうです。結局問題は首です

きっとそういうことだったと思います。ていき、治療成果も上がっていきました。

が、手を動かすときには肩甲骨も関係する

しかしこれも慣れてくると平気になってしかし、開業してからは、陸上代表選手のので、肩甲骨と胸郭の柔軟性や、重い頭をいって、首が安定して腹圧もかけれるよう合宿や遠征に頻繁に帯同していた機会を減支える首の支え（筋力と位置）が重要となになると自然と腰も調子がよくなりました。

らしていたこともあり、帯同時に養われてります。また、仕事中は意外と踏ん張るとたとえば、運動をしていた時期とほとんどいた運動負荷が激減したことも、症状発症いうことができないといけないので、腹圧運動していない時期を比較すると、運動をの要因となっていたのかなと思います。合Sportsmedicine 2015 NO.174

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