日臨外会誌症81（ ２ ），267―270，2020

例

孤立性肺転移再発を切除した胃癌の ５ 例
外福田
島 紀

山形県立中央病院外科
慎野 村
尚橘雅飯 澤肇

 知睦

胃癌の肺転移は癌性リンパ管症や癌性胸膜炎で発症することが多く，胃癌術後の孤立性肺転移の頻度は低い．孤立性肺転移症例に切除が有効との報告があるが，外科的治療の意義が明らかになっていない．
当院で胃癌術後に孤立性肺転移をきたし，外科的切除を施行した ５ 症例を対象とした．
肺転移再発までの期間は中央値が22カ月で，全例が12カ月以上だった．肺切除後の生存期間は中央値が45カ月（ ８ -96カ月）で， ５ 年生存率が40％だった．胃切除後に肺転移再発までの期間が30カ月以上だった ２ 例は再発無く，肺切除後に ５ 年以上の生存期間を認めた．胃癌切除後の孤立性肺転移症例では，肺切除後に良好な予後が得られる症例が認められた．特に，胃癌切除後から再発までが30カ月以上の長期間の症例は，良好な予後が望める可能性があるので，積極的に手術を考慮すべきであると考えられた．
索引用語：胃癌，肺転移，切除緒言った．生存曲線の算出に Kaplan-Meier 法を用いた．

胃癌の肺転移は，癌性リンパ管症や癌性胸膜炎で発患者背景を Table 1に示した．原発の胃癌病巣の肉症することが多く，術後の孤立性肺転移の頻度は低い

眼 型 は ２ 型 が ３ 例， ３ 型 が ２ 例 だ っ た． 組 織 型 はとされている1）．孤立性肺転移に対して肺切除を行う

tub2 が ３ 例，por1 が ２ 例だった．原発腫瘍の占拠部と長期予後が得られるとする報告もあるが，その意義

位は U 領域に主座を置くものが ４ 例と大半を占めてはいまだ不明である2）3）．当院では胃癌術後の孤立性い た． 壁 深 達 度 は，pT2 が １ 例，pT4a が ２ 例，T4b肺転移症例に対して手術を行っており，その治療成績が １ 例だった．リンパ節転移は pN0 が １ 例で，pN1と肺切除の意義について検討したので報告する．

が ４ 例と高度なリンパ節転移例は認めなかった．リン症

パ管侵襲は ３ 例が陽性で，静脈侵襲は ４ 例が陽性と脈例

当院で，2004年 １ 月から2013年12月の期間に胃癌に管侵襲陽性例を多数認めた．胃切除後の術後補助化学対して根治的切除術を行った1,721例の症例のうち，療法は ４ 例に施行されており，全例に S-1が投与され術後肺転移を確認できたのは35例（2.0％）であった．ていた（Table 1）．

そのうち，初回再発が肺転移だった症例が15例あり肺転移再発までの期間の中央値は22カ月（18-35カ（0.87％），さらに孤立性肺転移だった症例は ５ 例だっ月）だった．
右肺転移が ４ 例で，左肺転移が １ 例だった．

た（0.29％）．５ 例全例に外科的切除が施行されていた．

肺転移病変のサイズは中央値が14mm（ ７ -21mm）だ

今回，この ５ 症例を対象として，治療成績と肺切除のった．肺切除後の治療は， ４ 例が経過観察のみで， １意義について検討した．患者背景，臨床病理学的所見，例に S-1が施行された（Table 2）．

治療成績は，診療録とデータベースに基づいて検討し胃癌切除後の全生存期間中央値は67カ月（31-130カた．臨床病理学的所見は，胃癌取扱い規約第14版に従月）で， ５ 年生存率は60％だった．肺切除後の生存期間の中央値は45カ月（ ８ -96カ月）で，肺切除後の ５

2019年 ９ 月11日受付

2019年12月 ２ 日採用

年生存率は40％だった（Fig. 1，2）．肺切除後の経過〈所属施設住所〉

観察中に再発をきたした例は ３ 例あった． １ 例目は肺〒990-2292切除後 ５ カ月目に局所再発， ２ 例目は術後11カ月に脳山形市大字青柳1800― 59 ―

― 268 ―日本臨床外科学会雑誌
Table 1

症例 性別 年齢部位

肉眼形 腫瘍径 (mm)81 巻

患者背景組織型

ｐT

pN

1F61

UM

3型

105

por1

SI

pN1

リンパ管侵襲 静脈侵襲 pStage 術後補助化学療法
ly1v1

ⅢB

2

M

71

U

2型

34

tub2

MP

pN1

ly1v1

ⅡA

S-1

3M

74

UMLE

2型

85

tub2

SE

pN0

ly0v0

ⅡB

なし

S-1

4F

80

U

2型

55

por1

SE

pN1

ly3v2

ⅢA

S-1

5M

73

LD

3型

95

tub2

SE

pN1

ly0v2

ⅢA

S-1

Table 2

臨床経過

肺転移再発
肺転移巣サイズ 肺切除後 肺切除後再発肺転移部までの期間(mm)の治療まで期間

症例
135カ月

右 S1016なし

再発なし

220カ月

右 S87なし

41カ月

34522カ月
18カ月
31カ月

右 S921914S-1

左 S1+2
右 S1なし
なし

11カ月
5カ月
再発なし

再発詳細
－
多発転移( 脳，肺，骨 )
脳転移
局所再発
－

肺切除後
全生存期間
生存期間
60カ月

100カ月

45カ月

67カ月

15カ月
8カ月
96カ月

41カ月
31カ月
130カ月

転移， ３ 例目は術後41カ月目に脳，肺，肝転移をきた門脈系を介して肝臓を通過し肺に至る血行性転移，②した．残りの ２ 例は肺切除後に再発無く現在も生存中

腹腔リンパ節，胸管から上大静脈を経由して肺に至るで，長期予後（100カ月，130カ月）が得られている

リンパ行性転移，③横隔胸膜，胸腔を経由して肺に至（Table 2）．

る播種性転移，の ３ つが考えられる1）．
考察

しかし，自験例では U 領域に存在する病変が多く，大腸癌・直腸癌においては結節型肺転移が多く見ら

静脈侵襲陽性の症例が多かったことから①食道静脈叢れるが，胃癌の肺転移は，癌性リンパ管症や癌性胸膜を経て奇静脈，上大静脈から肺に至る経路や，②左下炎で発症することが多く，胃癌術後の孤立性肺転移の横隔静脈噴門枝から，左副腎静脈，左腎徐脈を経て，頻度は低いとされている．その頻度は，0.1-0.2％と報下大静脈から肺に至る経路も推察された．この経路は告されている．これまで，胃癌術後に肺転移をき門脈系を介する経路よりも血流量が圧倒的に少ないこたした症例に対し，外科的治療を行っても予後が不良とが，肺への孤立性転移症例が少ないことの理由の一との報告があり4）5），胃癌肺転移症例に対する手術のつではないかと推察された9）10）．

3）4）

意義は低いとされていた．しかし，近年は肺転移巣を胃癌肺転移の外科的治療の意義に関しては，切除し切除した後に，良好な予後が得られたとする報告が散ても予後の改善が得られなかったことから，従来は否見されており3）6）7），その意義を再検討する必要がある定的な報告が多くなされてきた．胃癌術後に肺の結節と考えられる．

病変が出現した場合，原発性肺癌を否定することが困

胃癌術後に肺転移を起こした例においては，結節型難な場合がある．胃癌肺転移の場合予後不良であるの肺転移は比較的分化度の高い癌が多く，リンパ管症型で，原発性肺癌を否定できない場合のみ外科的切除を肺転移の形をとるのは圧倒的に低分化型腺癌であると考慮するという報告もある4）5）．一方で，孤立性肺転の報告がある

移に限れば肺転移病変の切除に肯定的な意見も多数報．自験例では，組織型は60％の症例

1）3）告されている．坂口らは胃癌の孤立性肺転移の外科治で分化型癌だった．
胃癌術後の肺転移症例においては，病理学的リンパ療で，切除後の ５ 年生存率が42.9％と報告している．

管侵襲・静脈侵襲を高頻度に認めるという報告がある

孤立性肺転移は，癌性リンパ管症や癌性胸膜炎や多発が，自験例においても，60％の症例で病理学的リ肺転移と比較して予後良好なために積極的に切除をす

ンパ管侵襲陽性で，80％の症例で静脈侵襲陽性だった．

ることが望ましいとしている3）．Kobayashi らは，胃胃癌の肺転移の主たる経路として，①胃の静脈から癌の肺転移病変切除後の ５ 年生存率が58.4％であり，

5）8）― 60 ―

２ 号

孤立性肺転移再発を切除した胃癌の ５ 例

Fig. 1

全生存期間― 269 ―

Fig. 2

肺切除後生存期間

肺転移病巣の切除は効果的な治療であると報告していカ月以上であったが，特に再発までが30カ月以上の長る ．Tanai らは孤立性肺転移病変の切除後の ５ 年生期間の症例は良好な予後が得られる可能性があり，よ存率は33.3％であり，他臓器に転移の無い症例で肺転り積極的に切除を検討するべきであると考えられた．

2）

移巣の切除をすることは，予後を改善する可能性があると報告している．また，Shiono らは胃癌術後の肺利益相反：なし
文

転移症例51例の検討を行ったが，胃癌の切除後，diseasefreeinterval が12カ月以内の症例は ５ 年生存した

1）梅原靖彦，宮原献

透，吉田雅之他：胃癌肺転移症例が無かったのに対し，disease free interval が12カ例の臨床病理学的検討．日消外会誌

月より長かった症例は ５ 年生存率が31％と有意に良好

2772－2777

1989；22：だったと報告している11）．自験例において，肺転移出2）Kobayashi Y, Fukui T, Ito S, et al:Pulmonary

現後の ５ 年全生存期間が40％と良好であったが，全例

metastasectomy for gastric cancer:a 13-year

で再発までの期間が12カ月以上であった．中でも，肺single-institutionexperience.SurgToday2013;

転移出現までの期間が30カ月以上の ２ 例は，肺切除後43:1382－1389

も ５ 年以上の生存期間を認めた．再発までの期間が特

3）坂口幸治，山本に長期の症例は，より良好な予後が得られた．

学，堀尾祐俊：胃癌術後の孤立性肺転移切除例の検討．肺癌

肺切除後の追加治療に関しては，施行しないとする

2007；47：323－326

報告が多かった3）5）12）13）．施行した例では，S-1もしく

4）KanemitsuY,KondoH,KataiH,etal:Surgical

は S-1＋ CDDP が選択されていた7）8）14）．自験例では １resectionofpulmonarymetastasesfromgastric例に術後に S-1を投与したが，追加しない症例でも長期生存を認めた．Imanishi らは結腸癌術後肺転移症例

cancer.JSurgOncol1998;69:147－150
5）田村光信，廣島健三，杉田和彦他：胃癌の孤立性において，肺切除後に術後補助化学療法を行っても，肺転移巣を切除した ４ 症例の検討．肺癌

予後延長効果は無いと報告している15）．この報告は結42：611－613

2002；

腸癌に関しての検討ではあるが，胃癌肺転移症例にお6）井上陽一，城戸哲夫，田中康博他： ２ 度の肺転移いても追加治療を必要としない可能性を示唆する一つ

切除後長期生存が得られている早期胃癌の １ 例．になり得る．今後，胃癌肺転移でも同様の検討が必要と考えられるが，症例が少なく単施設での検討が難しいので，多施設共同の検討が待たれる．
結日臨外会誌

2002；63：52－55

7）村田知洋，輿石晴也，今泉健他：胃癌根治手術後，孤立性肺転移の １ 切除例．癌と化療語2015；

42：1588－1590

胃癌術後の孤立性肺転移に対して転移巣を切除後に，良好な予後が得られる症例が認められた．いずれの症例も胃癌切除後に肺転移病変出現までの期間は12― 61 ―8）下山武彦，木村文平：胃癌肺転移の ４ 切除例．日
呼外会誌

2012；26：189－196

9）川村光夫，濱砂一光，大野義一朗他：孤立性結節

― 270 ―日本臨床外科学会雑誌
13）林影 を 呈 し た 胃 癌 肺 転 移 の １ 切 除 例． 日 胸 臨
2010；69：672－676

勉，横瀬智之他：詳細な病理学性 肺 腫 瘍 の １ 例． 癌 と 化 療14）並川

2017；57：325－329

11）Shiono S, Sato T, Horio H, et al : Outcomes and努，津田祥，藤澤和音他：食道浸潤胃癌

術後肺転移に対して切除後長期生存の １ 例．癌とprognostic factors of survival after pulmonary

化療

resection for metastatic gastric cancer.   Eur J

2018；45：1827－1829

15）Imanishi M, Yamamoto Y, Hamano Y, et al : Ef-Cardiothorac Surg 2013 ; 43 : e13－16

ficacy of adjuvant chemotherapy after resection

義雄，永田秀樹他：胃癌肺転移に対して切除を施行した １ 例．癌と化療

2014；41：2430－2432

癌切除術後に発生した孤立性肺転移の １ 切除例．

12）岡田かおる，岡茂也，佐藤的検索により早期胃癌術後再発と診断できた孤立

10）親松裕典，鈴木晴子，大畑賀央他：食道胃接合部
肺癌

81 巻of pulmonary metastasis from colorectal cancer :a propensity score-matched analysis.   Eur J

2017；

Cancer 2019 ; 106 : 69－77

44：1574－1576

FIVE CASES OF RESECTION OF A RECURRENT SOLITARY PULMONARYMETASTASIS OF GASTRIC CANCER
Makoto TODA, Takashi NOMURA, Tomoyoshi TACHIBANA,
Norimasa FUKUSHIMA and Hajime IIZAWA
Department of Surgery, Yamagata Prefectural Central Hospital

Pulmonary metastasis of gastric cancer usually occurs as a result of carcinomatous lymphangiosis or
carcinomatous pleurisy, and solitary pulmonary metastasis after gastric cancer surgery is rare.  Although
resection of solitary pulmonary metastases is reportedly effective, the role of surgical treatment is unclear.
The study subjects were five patients who underwent surgical resection of a solitary pulmonary metastasis after gastric cancer surgery.
Median time to pulmonary metastasis recurrence was 22 months, and the time was ≥12 months in allcases.   Median survival after pneumonectomy was 45 (8-96) months, and the 5-year survival rate was40%.  The two patients for whom the time to pulmonary metastasis recurrence after gastric cancer surgery was ≥30 months both survived recurrence-free for ≥5 years after pneumonectomy.
Some patients achieved a good outcome following pneumonectomy for a solitary pulmonary metastasis after gastric cancer surgery.  The prognosis for patients in whom the time to recurrence after gastriccancer resection is ≥30 months may be particularly good, suggesting that surgery should therefore beconsidered if at all possible.
Key words：gastric cancer，lung metastasis，resection― 62 ―