日臨外会誌

症84（ 6 ），884―891，2023

例

Nivolumab 併用化学療法により膵頭十二指腸切除を回避できた進行胃癌の 1 例
済生会広島病院外科1），広島市立広島市民病院外科2）迫 川 賢 士1） 澤 田 絋 幸2） 徳 永 真 和1）
家護谷 泰 秀1） 平 田 雄 三1）
症例は75歳，男性．心窩部痛精査の上部消化管内視鏡検査で胃角部小弯に 3 型胃癌を認め，当科紹介となった．CT で遠隔転移を認めず，cT4aN1M0，cStage Ⅲの診断で切除を試みたが，腫瘍は膵頭部に直接浸潤しており，膵頭十二指腸切除（以下，PD）以外に R0切除は困難と考え，切除を断念した（cT4b（膵）N1M0，cStage ⅣA）．術前化
学療法を行う方針とし，capecitabine＋oxaliplatin＋nivolumab 併用化学療法を開始した． 8 コース後の CT で原発巣は著明に縮小し，膵頭部との境界が明瞭化したため，定型手術による R0切除が可能と判断し腹腔鏡下幽門側胃切除術を施行した．最終病理組
織診断は，por2，ypT4a，Ly1a，V1a，pPM0，pDM0，ypN3a，ypStage ⅢB で，術前化学療法の組織学的効果判定は Grade1a であった．手術侵襲が大きな PD を胃癌の膵浸潤例に行うか否かはしばしば議論になるが，nivolumab を併用した術前化学療法を行う
ことで PD を回避し，定型手術による R0切除を目指せる可能性が示唆された．
索引用語：膵頭部浸潤胃癌，膵頭十二指腸切除術，nivolumab緒

言

既往歴：高血圧症，脂質異常症．

原発巣あるいは転移巣が膵頭部に浸潤した局所進行現病歴：持続する心窩部痛を主訴に近医を受診し，胃癌に対する治療方針については，胃癌治療ガイドラ

上部消化管内視鏡検査で胃癌と診断され，2021年12月

イン第 6 版1）にも一定の見解は示されていない．また，に当科を紹介受診となった．

2021年12月に日本胃癌学会は，CheckMate649試験，

現症： 身 長164.4cm， 体 重65.0kg， 体 温36.6度． 眼

ATTRACTION-4試験の結果を受けて，HER2陰性の

瞼結膜に貧血なし，腹部平坦・軟で圧痛なし，体表リ治癒切除不能な進行・再発胃癌に対する一次治療にンパ節は蝕知せず．
血液検査所見： 腫 瘍 マ ー カ ー は CEA 2.2ng/mL，nivolumab と化学療法の併用は推奨されるレジメンであるとのコメントを出した2）．
今回われわれは，
capecitabine

CA19-9 6.4U/mL といずれも基準値内であった．

＋oxaliplatin（以下，CapeOX）＋nivolumab 併用化学

上部消化管内視鏡検査所見：胃角部小弯に 3 型腫瘍療法が奏効し，手術侵襲の大きな膵頭十二指腸切除術を認めたが（Fig. 1a），十二指腸までスコープの通過（pancreaticoduodenectomy；以下，PD）を回避できは可能であった．生検結果は adenocarcinoma，por2，

た膵頭部浸潤胃癌の 1 例を経験したので報告する．

HER2陰性であった．

症

腹部造影 CT 所見：胃角部から前庭部にかけて不整例

患者：75歳，男性．

な壁肥厚像を認め，後壁側では胃の輪郭が不明瞭化し主訴：心窩部痛．

ており漿膜外浸潤が疑われたが，膵への直接浸潤はな

家族歴：特記すべきことなし．

しと判断した（Fig. 2a）．また，胃体部後壁に近接して18mm の不整に造影されるリンパ節を認めた（Fig.

2023年 1 月26日受付

2023年 3 月17日採用

2b）．肺，肝，腹膜に転移は認めなかった．

〈所属施設住所〉

初回手術所見：cT4aN1M0，cStage Ⅲ の 診 断 で 切〒731-4311

除を試みた．腹腔鏡で腹腔内を観察したところ，肝転広島県安芸郡坂町北新地 2 － 3 －10― 42 ―

6 号

Nivolumab 併用療法で PD を回避した進行胃癌― 885 ―

Fig. 1 上部消化管内視鏡検査所見：ａ．胃角部小弯に 3 型腫瘍を認めた．ｂ．原発巣は著明に縮小し，潰瘍部は目立たなくなっていた．

Fig. 2 腹部造影 CT 所見：ａ．後壁側で胃の輪郭が不明瞭化しており，漿膜外浸潤が疑われたが，明らかな膵浸潤所見は認めなかった（矢印）．ｂ．胃体部後壁に近接して18mm の不整に造影されるリンパ節を認めた（矢頭）．ｃ．胃壁の不整な肥厚像は改善し，腫瘍と膵頭部との境界が明瞭化していた（矢印）．ｄ．胃体部後壁の腫大リンパ節はほぼ消失していた（矢頭）．

移，腹膜播種，腹水は認めなかった．腫瘍は胃前庭部除は困難と考え，切除を断念した．術中腹腔洗浄細胞

後壁で膵頭部と一塊となっており（Fig. 3a），肉眼的診は ClassⅠであった．

に膵浸潤ありと判断した．そのため，PD 以外に R0切― 43 ―

術前化学療法：術中所見でcT4b（膵）N1M0，cStage

― 886 ―日本臨床外科学会雑誌

84 巻

Fig. 3 手術所見：ａ．腫瘍は胃前庭部後壁で膵と一塊となっていた．※：胃前庭部，※※：膵頭
部．ｂ．胃前庭部の膵浸潤領域は鈍的に剥離可能であった．※：十二指腸，矢印：右胃大網動
脈切離断端，矢頭：胃十二指腸動脈．

Fig. 4 切除標本所見：ａ．肉眼所見：明らかな腫瘍性病変は認めず，潰瘍部の収縮瘢痕のみを認めた．ｂ．病理所見：一部に線維化を認めるものの，大部分腫瘍細胞で占められており，組織学的効果は Grade 1a と判定した（H.E. 染色，×100）．

ⅣA と診断し，腫瘍の縮小を図った後に根治手術を目

膜播種や腹水はなく，前回手術の影響による癒着はほ指すこととして術前化学療法を開始した．レジメンは，

とんど認めなかった．胃前庭部の膵浸潤領域には線維HER2陰性の治癒切除不能進行・再発胃癌に対する一化が原因と思われる強固な癒着を認めたが，前回とは次治療に準じて，CapeOX＋nivolumab を選択した．

異なり鈍的に剥離可能であった．膵実質および胃・十二

化学療法全経過中に CTCAE（Common Terminology

指腸壁を損傷しないように幽門下リンパ節（No.6）をCriteria for Adverse Events）v5.0で Grade3以上の有郭清するのに難渋し時間を要したが，無事に十二指腸害事象は認めなかった． 8 コース終了後の上部消化管を切離することができた（Fig. 3b）．その後は型通り

内視鏡検査で原発巣は著明に縮小し，潰瘍部は目立たに腹腔鏡下幽門側胃切除術，D2リンパ節郭清，Roux-

なくなっていた（Fig. 1b）．腹部造影 CT では胃壁の

en-Y 再 建 を 行 っ た（ycT4aN1M0，ycStage Ⅲ ）．手

不整な肥厚像は著明に改善し，腫瘍と膵頭部との境界

術時間は472分，出血量は200g であった．

は明瞭化しており（Fig. 2c），腫大リンパ節もほぼ消切除標本所見：肉眼所見は，胃角小弯の胃壁が高度失していた（Fig. 2d）．この時点で PD を回避した治に肥厚していたが，明らかな腫瘍性病変は認めず，潰癒切除が可能と考え，再手術に踏み切った．

瘍部の収縮瘢痕のみを認めた（Fig. 4a）．最終病理組

2 回目手術所見：腹腔鏡で腹腔内を観察すると，腹織診断は，ML，Less，yType3，por2，ypT4a（SE），― 44 ―

6 号

Nivolumab 併用療法で PD を回避した進行胃癌
Table 1

― 887 ―

胃癌に対する膵頭十二指腸切除の成績
術後合併症

在院死亡率

5 年生存率

発生率（％）

（％）

（％）

27

―

7.4

―

18

―

0.0

46.0

1966年 1 月～1996年10月

21

23.8

9.5

41.5

1980年 1 月～1999年12月

36

30.6

2.8

34.2

2005年

1970年～2001年

23

73.9

0.0

34.3

2011年

1990年～1999年

6

50.0

0.0

0.0

No.

報告者

報告年

期間

症例数

1

米村

3）

1991年

1973年 4 月～1989年 4 月

2

松本4）

1992年

1980年 1 月～1989年12月

3

野本5）

1998年

4

菅原6）

2002年

5

Saka

7）

6

池松

8）

「―」
：記載なし．

INFc，Ly1a，V1a，pPM0，pDM0，ypN3a（ 9 /52），

なると，Table 1の high volume center と呼ばれる施

ypStage ⅢB で あ り，CapeOX＋nivolumab の 組 織 学

設でも年間 1 ～ 2 例あるかどうかであることから，市的効果判定は Grade 1a であった（Fig. 4b）．

中病院ではなおのこと胃癌に対して PD を行う機会は術後経過：合併症なく，術後10日目に退院となった．

極めて限られているものと推察される．そのような頻患者の意向で術後補助化学療法は行わず経過観察中で度での PD が安全というにはやはり問題があり，合併あり，術後 6 カ月現在，無再発生存中である．

症が多くなるのも当然だろう．

考察

そこで，PD のような過大な手術侵襲を避けて安全

非治癒因子（領域外リンパ節転移，他臓器遠隔転移，に根治を目指すために，術前化学療法で down staging

腹膜転移，腹腔洗浄細胞診陽性）がなく，原発巣あるを図って腫瘍を縮小させることで，膵切除を行わなく

いは転移リンパ節，もしくはその両方が膵頭部に浸潤

とも切除マージンを確保するという治療戦略が挙がっしている局所進行胃癌（以下，膵頭部浸潤胃癌）に対てくる．1970年から2022年の間で同じく「胃癌 and 膵

して，確実に R0切除を目指すなら PD が必要となる．

浸潤 and/or 膵頭部浸潤 and/or 膵頭十二指腸切除」を

しかし，膵浸潤がなければ定型的な幽門側胃切除術

キーワードに医中誌で会議録を除き検索を行ったとこ（distal gastrectomy；以下，DG）で R0切除を目指せ

ろ，膵頭部浸潤胃癌に対して術前化学療法後に根治的ることから，特に DG との比較において，PD の手術

DG を行った症例報告は14報告15例あり，自験例を含

侵襲の大きさ，術後の合併症発生率の高さなどを危惧

11）
～24）
めて16例あった（Table 2）．男性12例（75.0％），

し，膵頭部浸潤胃癌に PD を行うことに逡巡する胃外女性 4 例（25.0％）で，16例中 3 例は転移リンパ節を科医は少なからず存在するものと思われる．「胃癌介した膵浸潤であり， 1 例は原発巣と転移リンパ節のand 膵浸潤 and/or 膵頭部浸潤 and/or 膵頭十二指腸切両方が膵頭部に浸潤していた症例であった．腫瘍効果除」をキーワードに医学中央雑誌（以下，医中誌）での面から 1 例（CEA 上昇），有害事象で 2 例（Grade3

検索しえた1990年代以降の胃癌に対する PD の原著論の好中球減少と倦怠感 /Grade3の消化器症状），計 3

文を Table 1に示す

． 5 年生存率中央値は34.3％

例（18.8％）が途中でレジメンを変更していた．幸い，であり，胃癌進行度Ⅲ期，Ⅳ期の 5 年実測生存率がそ

この 3 例は変更したレジメンが効いて根治的 DG を行れぞれ37.0％，5.5％である9）ことを踏まえると，それいえたが，術前化学療法が効かなかったり有害事象でなりに良好な成績ではある．しかしながら，術後合併

続けられなかったりと，結局 PD でなければ根治が望症発生率中央値40.3％，在院死亡率中央値1.4％は，わめない症例ももちろん想定しておかねばならない．胃が国の DG における術後合併症発生率（5.2～7.1％），

癌治療を行う限り，いつでも PD を行い得る体制作り

術後30日以内の死亡率（0.6～0.8％）10）よりもかなり高は必要であろう．また，最も多く採用されていたレジ

い数値になっている．加えて，これらの報告はいずれ

メンは S-1＋cisplatin（以下，SP）であり，16例中10も high volume center と呼ばれる施設からの報告で例（62.5％）に行われていた．これには恐らく自験例あり，リアルワールドな胃癌治療の実態をそのまま反がそうであったように，局所進行の膵頭部浸潤胃癌を映しているとは考えにくい．胃癌を対象とした PD と切除不能進行・再発胃癌に準じた扱いとすることで，

3）～8）― 45 ―

― 888 ―日本臨床外科学会雑誌
Table 284 巻

化学療法後に根治的幽門側胃切除を行った膵頭部浸潤胃癌の本邦報告例

No. 報告者 報告年 性別 年齢 膵浸潤 cT cN cStage

術前化学療法

術後 組織学的/ コース

合併症 効果判定

ypT ypN ypStage

転帰

1

早川11）

2004

男

37

原発巣 4b

1

ⅣA

SP/3

―

―

3

0

ⅡA

―

2

山田12）

2005

男

46

原発巣 4b

0

ⅣA

SP/2

腸閉塞

3

2

0

ⅠB

―

なし

1a

3

1

ⅡB

3

福田13）

2008

男

59

4

渡邉14）

2010

男

40代

5

浜川15）

2011

男

55

6

齊藤16）

2013

男

7

橋本17）

2013

8
安山18）

藤田19）

SP/1→ 

3

ⅣA

4b

2

ⅣA

SP/6

なし

―

1a

0

ⅠA

原発巣 4b

2

ⅣA

DCS/2

―

1a

3

1

ⅡB

50代 原発巣 4b

2

ⅣA

PTX/3

なし

2

3

2

ⅢA

原発巣
/No.6

S-1＋PTX/4

2015

術後18カ月無再発生存
術後19カ月
無再発生存―
術後24カ月
無再発生存
術後54カ月
無再発生存

男

55

No.8a

3

2

Ⅲ

SP/2

―

3

―

―

―

男

62

原発巣 4b

3

ⅣA

SP＋Tmab/3

なし

2

2

3a

ⅢA

2

1b

0

ⅠA

―

3

2

ⅢA

―

2013

9
10

原発巣 4b＊1

女

62

原発巣 4b2

ⅣA

SP＋Tmab/3

胃排泄
遅延

男

70

原発巣 4b

2

ⅣA

SP/2

なし

術後15カ月
無再発生存
術後10カ月
無再発生存

11

西野20）

2015

男

61

No.6

4a

3

Ⅲ

SP＋Tmab/2

―

3

―

―

―

術後10カ月
無再発生存

12

安田21）

2016

女

82

No.6

3

3

Ⅲ

XP＋Tmab/8

誤嚥性
肺炎

3

―

―

―

術後11カ月
無再発生存

13

吉原22）

2018

女

70

原発巣 4b2

ⅣA

SOX/4→＊2
S-1単剤 / 4 カ月

なし

1a

4b

0

ⅢA

術後21カ月
無再発生存

14 竹ノ谷23） 2019男

60代 原発巣 4b

2

ⅣA

SP/1→
SP＋Tmab/4

―

1a

4b

0

ⅢA

術後18カ月
無再発生存

15

原田24）

2020

女

78

原発巣 4b

1

ⅣA

なし

3

0

0

0

術後 6 カ月
無再発生存

16

自験例

2023

男

75

原発巣 4b

1

ⅣA

なし

1a

4a

3a

ⅢB

術後 6 カ月
無再発生存

XP＋Tmab/1→＊3
SOX＋Tmab/4
CapeOX＋nivolumab
/8「―」：記載なし，病期：胃癌取扱い規約第15版に準じた．SP：S-1＋cisplatin，PTX：paclitaxel，DCS：docetaxel＋cisplatin＋S-1，
Tmab：trastuzumab，XP：xeloda（capecitabine）＋cisplatin，SOX：S-1＋oxaliplatin，CapeOX：capecitabine＋oxaliplatin． ＊1： 腫
瘍マーカー（CEA）の上昇，＊2：Grade3の好中球減少と倦怠感，＊3：Grade3の消化器症状，にて術前化学療法のレジメンを変更．

一次化学療法として最も推奨される SP が採用されたが 4 例（25.0％）であった．16例全てで down staging

ものと推察される．しかしながら，2015年に G-SOXに成功しているが，半数以上の症例が 3 コースまでに試験 の結果が公表されて以降，S-1＋oxaliplatin（以down staging が得られており，効果が得られたタイ

下，SOX）が 2 例に行われており，大量の輸液を要ミングで速やかに根治手術に踏み切った結果だと思わする SP に取って代わられるレジメンとなっていた．

れる．術後合併症は 3 例（ 3 /11＝27.3％）に認めたが，その他の薬剤としては，paclitaxel が 2 例，docetaxel

いずれも軽微な内容であり，発生率も high volume

が 1 例，capecitabine が 3 例，trastuzumab（以下，center での PD における術後合併症発生率より概ね低Tmab）が 6 例に投与されていた．術前化学療法の施く抑えられていた（Table 1）．組織学的効果判定は，

行回数は 2 ～ 8 コースと様々であったが， 2 コースがpCR（pathological complete response） に 相 当 す る

16例中 5 例（31.3％）と最多であり，次いで 3 コース

Grade3が 5 例（ 5 /13＝38.5％） で， そ の 5 例 の 術 前

25）― 46 ―

6 号

Nivolumab 併用療法で PD を回避した進行胃癌― 889 ―

化学療法のレジメンの内訳は SP が 2 例，Tmab 併用

ト阻害薬（immune checkpoint inhibitor；以下，ICI）

療法が 3 例であった．一方，自験例を含め 5 例（ 5 /13

は，
これまでの殺細胞性抗癌薬とは作用機序が異なり，＝38.5％）が Grade 1a であったが，いずれも画像上は既存の標準的な化学療法が無効であっても著効する可

術前化学療法が著効して DG で根治切除を行い得た症能性がある．ただし，ICI は副作用に関しても，殺細例であった．つまり，画像上の効果と組織学的な効果

胞性抗癌薬とは異なる極めて重篤な有害事象が報告さとは必ずしも一致しておらず，画像上 CR の症例でもれているため，長期投与の際は間質性肺炎や甲状腺，その後外科的に切除することは合理的な治療方針と考副腎機能などをこまめにチェックすることを忘れてはえられる．ただし，術前化学療法が生命予後の改善に

いけない．
結

寄与するためには，組織学的に残存癌細胞の割合が想語定される元の癌床面積の10％以下（Grade 2b に相当）

Nivolumab を併用した化学療法が奏効し，PD を回をカットオフ値とすべきとの報告26）もあり，組織学的避できた膵頭部浸潤胃癌の 1 例を経験したので報告し効果判定が Grade 1であった場合は，たとえ後に根治た．現状では膵頭部浸潤胃癌に対する治療方針は各施手術が行われていたとしても，特に慎重に術後の経過設に委ねるほかないが，さらに症例数を重ねることで，観察を行うことが望まれる．報告時点の無再発生存期

科学的根拠に基づいたより患者に有益な治療指針が示間の中央値は17.0カ月であり，術後の転帰は概ね良好されることが待ち望まれる．

だったことが伺える．
医中誌で検索しえた限り，自験例は膵頭部浸潤胃癌

利益相反：なし
文に対して術前に nivolumab を投与して，根治手術にPD を回避しえた初めての報告となる．もちろん，これまでの諸家の報告と同じく，殺細胞性抗癌薬だけで献

1）日本胃癌学会 / 編：胃癌治療ガイドライン医師用第 6 版．金原出版，東京，2021

も同様の結果を得ることができたのかもしれない．し2） 日本胃癌学会「ガイドライン」，（Accessed Jan.

か し な が ら， 自 験 例 は PD-L1（programmed death5, 2023, at https://www.jgca.jp/pdf/news202112_1.

ligand-1）発現 combined positive score（以下，CPS）

pdf）

が 5 以上だったこともあり，迷わず nivolumab を上乗

3）米村

せした．2022年 3 月に CheckMate649試験の24カ月フォローアップデータが公表され27），CPS が 5 以上のサブセットにおける OS（overall survival）と PFS（progression-free survival） の 中 央 値 は， 化 学 療 法＋nivolumab 群で14.4カ月，8.1カ月と化学療法単独群の11.1カ月，6.1カ月よりもいずれも有意に延長を示し，
死 亡 や 癌 増 悪 の リ ス ク を30％ 減 じ て い た． ま た，
ORR（objective response rate）も化学療法単独群が45％なのに対して，化学療法＋nivolumab 群は60％と良好な成績であった．2021年12月に日本胃癌学会が治
癒切除 不 能 の 進 行・ 再 発 胃 癌 に 対 す る 一 次 治 療 に豊，大山繁和，鎌田徹他：胃下部進行癌に対する膵頭十二指腸切除と胃膵全摘・自家膵移植の手術成績．日外会誌
4）松本

1991；92：308－312

尚，小西孝司，月岡雄治他：胃癌における

膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 の 検 討． 日 臨 外 医 会 誌
1992；53：1540－1544
5）野本一博，梨本篤，土屋嘉昭他：胃癌に対する

膵頭十二指腸切除術の意義．日臨外会誌

1998；

59：908－913
6）菅原元，山口晃弘，磯谷正敏他：胃癌に対する

膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術36例 の 検 討． 日 臨 外 会 誌
2002；63：2883－2889

nivolumab と一部の化学療法（SOX 療法，CapeOX 療7）Saka M, Mudan SS, Katai H, et al : Pancreatico-法，FOLFOX 療法：5-FU＋l-LV ＋ oxaliplatin）とのduodenectomy for advanced gastric cancer.  

併用を認可したことで，今後は nivolumab を併用した

Gastric Cancer 2005 ; 8 : 1－5

術前化学療法で down staging を図れる症例が，今ま8）池松禎人，北橋敦子，金井俊和他：局所進行胃癌

で以上に増えていくことが見込まれる．これまで術前に対する膵頭十二指腸切除 6 例の検討．浜松医療

化学療法のデメリットとされてきた，効果なく腫瘍のセ学誌

2011； 5 ：20－23増大により切除のタイミングを逸してしまうなどの事

9）国立がん研究センターがん情報サービス「院内が態は，nivolumab の併用により回避できる可能性があん登録生存率集計結果閲覧システム」，（Accessed

る．つまり，nivolumab を含めた免疫チェックポイン

Jan. 5, 2023, at https://hbcr-survival.ganjoho.jp/― 47 ―

― 890 ―日本臨床外科学会雑誌
市民病医誌

graph#h-title）

84 巻
2015；31：115－119

10）Marubashi S, Takahashi A, Kakeji Y, et al : Sur-20） 西 野 将 矢， 細 田 洋 平， 岡 野 美 穂 他： 術 前 S-1＋

gical outcome in gastroenterological surgery in

CDDP＋Trastuzumab 療 法 に よ り pCR が 得 ら れJapan : Report of the National Clinical Database

た HER2陽性進行胃癌の 1 例．癌と化療

2011-2019.   Ann Gastroenterol Surg 2021 ; 5 :42：2043－20452015；21）安田 将，山内淳一郎，宮﨑健人他：Capecitabine

639－658
11）早川善郎，目黒英二，貝塚広史他：高度進行胃癌＋Cisplatin＋Trastuzumab 療 法 後 に Conversionに対する TS-1/CDDP による術前化学療法の検Surgery を施行した高度リンパ節転移を伴う進行討．道南医会誌

胃癌の 1 例．癌と化療

2004；39：210－212

2016；43：1923－1925

讓，清野景好 他：TS-1/Low-

22）吉原輝一，広田将司，長瀨博次他：放射線療法をDose CDDP による術前化学療法が有効であった含めた Induction Therapy が奏効し根治切除に至進 行 胃 癌 の 1 例． 癌 と 化 療

った局所進行胃癌の 1 例．癌と化療

12） 山田恭吾，杉山

2005；32：1447－

1451

2018；45：

2168－2170

13） 福田直人，杉山保幸，和田浄史 他：術前 S-1/Pa-

23）竹ノ谷隆，矢部信成，森重志穂他：Trastuzumab

clitaxel 化学療法が奏効し根治術可能となった進併用化学療法後に根治切除を施行し得た HER2陽行胃癌の 1 例．癌と化療性局所進行胃癌の 1 例．癌と化療

2008；35：1379－1382

2019；46：

121－123

14）渡邉伸一郎，二宮基樹，西崎正彦他：S-1/cispla-24） 原 田 愛 倫 子， 船 水 尚 武， 石 山

tin を用いた術前化学療法により根治 A 手術が可

哲 他：SOX＋

能 と な っ た 十 二 指 腸 浸 潤 胃 癌 の 1 例． 外 科

Trastuzumab 療法により根治切除が可能となっ2010；72：632－635

た HER2陽 性 進 行 胃 癌 の 1 例． 日 臨 外 会 誌

15）浜川卓也，黒川幸典，瀧口修司他：高度進行胃癌

2020；81：1115－1119
25）Yamada Y, Higuchi K, Nishikawa K, et al :に対する Docetaxel ＋ Cisplatin ＋ S-1併用療法の治療成績．癌と化療

Phase Ⅲ study comparing oxaliplatin plus S-1

2011；38：2342－2344

16） 齊藤保文，池田昌博，高橋忠照 他：Paclitaxel にwith cisplatin plus S-1 in chemotherapy-naïve

よる術前化学療法が奏効し根治切除し得た進行胃

patients with advanced gastric cancer.  Ann On-

癌の 1 例．癌と化療
17）橋本直佳，竹野

2013；40：1389－1392

col 2015 ; 26 : 141－148

淳，谷口博一他：S-1/CDDP に26）Nakamura K, Kuwata T, Shimoda T, et al : De-

よる術前化学療法にて組織学的完全奏効が得られ

termination of the optimal cutoff percentage of

た高度リンパ節転移を有する進行胃癌の 1 例．癌

residual tumors to define the pathological re-と化療

sponse rate for gastric cancer treated with pre-2013；40：2223－2225

18） 安山陽信，三方彰喜，相馬大人 他：S-1＋CDDP

operative therapy（JCOG1004-A）.  Gastric Can-＋Trastuzumab が奏効し治癒切除し得た HER2陽性胃癌の 2 例．癌と化療

cer 2015 ; 18 : 597－604

2013；40：2203－2206

27）Shitara K, Ajani JA, Moehler M, et al : Nivolum-19）藤田俊彦，二宮基樹，三宅総一郎他：キャンサー

ab plus chemotherapy or ipilimumab in gastro-

ボードで治療方針を決定した早期食道癌と膵浸潤

oesophageal cancer.  Nature 2022 ; 603 : 942－948

胃癌を合併し術前化学療法が奏効した 1 例．広島

― 48 ―

6 号

Nivolumab 併用療法で PD を回避した進行胃癌― 891 ―A CASE OF ADVANCED GASTRIC CANCER IN WHICH PANCREATICODUODENECTOMY WAS 
SUCCESSFULLY AVOIDED BY THE USE OF NIVOLUMAB COMBINATION CHEMOTHERAPY
Kenji SAKOGAWA1）, Hiroyuki SAWADA2）, Masakazu TOKUNAGA1）, Yasuhide KEGOYA1） and Yuzo HIRATA1）
Department of Surgery, Saiseikai Hiroshima Hospital1）

Department of Surgery, Hiroshima City Hiroshima Citizens Hospital2）

A 75-year-old man was referred to our department after upper gastrointestinal endoscopy to investigate epigastric pain identified type 3 gastric cancer in the lesser curvature of the gastric angle.  Computed
tomography（CT）did not show any distant metastases, and the diagnosis was cT4aN1M0, cStage III.  Resection was attempted, but the tumor was directly invading the head of the pancreas, and since R0 resection could not be performed without pancreaticoduodenectomy（PD）, the attempt was abandoned（cT4b（pancreas）N1M0, cStage IVA）.  It was then decided to administer preoperative chemotherapy, and combination chemotherapy with capecitabine, oxaliplatin, and nivolumab was started.  CT after eight courses
showed that the primary lesion had contracted dramatically, and there was now a clear margin between
the tumor and the head of the pancreas.  It was determined that standard R0 resection was now feasible,
and laparoscopic distal gastrectomy was performed.   The final pathological diagnosis was por2, ypT4a,
Ly1a, V1a, pPM0, pDM0, ypN3a, ypStage IIIB, and the histological response to preoperative chemotherapy
was assessed as Grade 1a.   Whether to perform PD, a highly surgically invasive procedure, for patientswith pancreatic invasion of gastric cancer is often the subject of debate, but this case suggests that, withthe use of preoperative chemotherapy including nivolumab, one may be able to avoid PD and aim for R0
resection by means of standard surgery.
Key words：gastric cancer with pancreatic head invasion，pancreaticoduodenectomy，nivolumab― 49 ―