November Special
創刊25周年記念企画

根幹からの
アプローチ

ぶれない視点、はずせない基礎を考える
1989 年 10 月創刊の本誌は、当初は季刊でスタートし、28 号から月刊となった。この 165 号でちょうど創刊 25 周年を迎えた。これも読者のみなさまはじめ、取材や執筆でご協力いただいた先生がた、関係のみなさまのおかげである。25
周年の節目に、「根幹」というキー
ワードを掲げた。時代の流れというべきものは確実にある。しかし、流れのなか、立脚点とするべきと
ころはたやすく変わるものではない。改めて「根幹からのアプローチ」と題し、4 人の先生に取材した。
「根幹」は何か、考えるきっかけにしていただければ幸いである。

1 解剖と脳 吉尾雅春 P.2
2 コアスタビリティトレーニング再考 河端将司 P.8
── 腹圧と呼吸からの検討

3 科学基礎としての二関節筋 熊本水賴 P.16
4 ぶれない診断と治療の根幹をなすもの 土屋潤二 P.21
── トレーニング学とオランダ理学療法・徒手療法の視点から

1

根幹からのアプローチ

解剖と脳

吉尾雅春
千里リハビリテーション病院
理学療法士―― はっきりわかっていないことでも、わ副院長かっている感じになっているということ？

そうです。医師はそこで「わかっている
ことは、わかっていること」「わからない本誌 148 号（2013）の特集「解剖の真実」

ことは、わからないこと」としてはっきりで登場していただいた吉尾先生。理学療法士

きちんと説明してくれるのです。そして、として 20 年臨床に携わって、そこから札幌

子どもがその説明のとおりになっていくの医科大学で改めて解剖を学び直した。実際にです。この事実はすごいなと思うわけで

理学療法士の眼で何百体ものご遺体に触れ、す。根拠に基づいて説明もなされ、根拠に新たな発見をされ、現在は全国でセミナーを基づいて治療もなされ、そしてそのとおり

通じてそこから学んだことを伝えておられのいい結果も悪い結果も得られて、やはりる。脳に関しても豊富な知識を活かした臨床

それはすごいことだな、これが医療なんだ

で成果を上げておられる。解剖と脳というまと思いました。私たち理学療法士は患者ささに「根幹」の大切さについて聞いた。

んの歩行分析や動作分析をよく行うのですに携わっているわけですから、その運動にが、その分析が本当に理路整然と説明され一番重要なことは、まずは人間のからだの

私の臨床に根拠はあるか？

るものかというとそうではない。なんとな構造をきちんと知ることだろうということ―― 20 年理学療法士として仕事をして、もくパッとひらめいたもので答えを出してしを考えたわけです。学ぶべきは解剖学だな

う一度、解剖をやり直そうとされたのはどうまうのです。しかも、そのひらめきはそのと思いました。紙の上での解剖はある程度いう思いからだったのでしょうか。

時々で違うのです。

わかっていたとしても、細部のことはわか―― 理学療法士の A さんがみるのと、B さん

らないわけです。学生のときは当時では珍がみるのでも違ってくる。

しくメスを持って解剖実習をさせていただ

もちろんきっかけがありました。自分自身が医療人として、本当にこれでいいのか

よしお・まさはる先生

そうです。立場によっても違うのです。

きました。そういう意味では恵まれた学生した。

何を背景にその人が育ってきたかによって時代でした。しかし、そのときは解剖する―― それは日々の臨床で？

も違うのです。

ことだけで一生懸命で、それが機能的にど―― それはおかしいことですね。

うなのかまで考える余裕はまったくありまと思うような出来事が自分のなかでありまそうです。ほかに私的にもありました。
実は私は子どもを一人亡くしているのでおかしいことです。そのことをやはり自せんでした。筋肉がここから、ここに付いす。その子は超未熟児で１カ月間保育器の分でよくわかっていたので、これではいけているとか、この筋肉にこの神経が入って中で頑張ってくれていたのです。NICU にないと思いました。しかもその動作分析がいっているとか、それがわかったところで毎日通っていて、子どもに対する自分自身、もとになって、私たちは治療内容をどのよ動作分析ができるかということとはあまりそれから子どもに対する医師、看護師の仕うにするか、アプローチの方法を考えてい関係がないのです。そうではなく、解剖と事の中身をみていて、自分が普段患者さん

くわけです。ところが、これが全然根拠に動作を結びつけ、ご遺体をとおしながら、たちに行っていることは、ウソがあると感基づいていないということになります。こ

ああでもないこうでもない、ということをじたのです。

れではダメだ、ちゃんと科学的なことを考いろいろと考えることができればいいなと―― ウソということはないと思いますが。

えてやっていこうと思ったわけです。そし思いました。なぜ足の変形が起こるのか、て、そのためには何が一番大事かというと、ご遺体をじっくりみることで、もしかした

私たちは運動を通してリハビリテーション

らみえるのではないか。なぜ脳卒中の患者

臨床の中で自分が誤魔化している部分
は、自分自身が一番わかるのです。

2

Sportsmedicine 2014 NO.165

図2

解剖学書にある関節筋の解説の一部

は緩むわけです。そうすると実際の新鮮のご遺体で何が起こるかというと、肩関節の図1

肩関節軽度外旋による筋と関節包の変化（新鮮遺体）中にその関節包が吸い込まれていってしまうのです（図 1、2）
。これは麻痺しているさんたちはこんなに肩を痛がるのかについときの動きはどうなるのか、という動きやから起こる現象なのです。新鮮なご遺体だても、肩の中をしっかりみることでもしか機能が問題になります。ホルマリンで固定から起こる現象なのです。麻痺をしていな

したら何かがみえてくるのではないかと期された身体部位のそれぞれの位置関係といかったらこういう現象は起こりません。で待して、解剖の世界に入りました。

うことだけではなくて、もっと柔らかいご

すから麻痺していない骨折の人たちには起―― 学生で実際に解剖をやったことがない人

遺体でどのように動くのか、それがうまくこりません。ところが脳卒中や頸髄損傷のはたくさんいる？

動かなかったときどのような問題が起きる

人たちは、それが肩関節で起こるのです。

国立系や一部の大学を除き、ほとんどののか、実際にみて知ることができる実習が要するに関節包が中に吸い込まれないようセラピストは実際の解剖実習は受けていま大切だと思います。私たちは脳卒中などでに、筋肉がそれを引っ張ってくれているのせん。

麻痺している患者さんたちを担当していまです。その筋肉が働かないので、関節の中―― 学生のときはどこがどうなっているのす。麻痺しているということは、組織が固に関節包が吸い込まれてしまうわけです。

かをみるのが精一杯で、しかし臨床経験を経定されていないご遺体とある意味同じ状態

関節包が関節の中に吸い込まれた状態で、てくると臨床の目から解剖をみることができなのです。

私たちが患者さんの肩関節を「イチ・ニー、る。

―― 動いていないわけですからね。

イチ・ニー」と動かすとそれは大根おろし

臨床で患者さんをみていると、自分のなそうです、神経・筋が働いていないわけをしているようなもので、骨と骨との間でかで、疑問や課題をたくさんもちますよね。

ですから。そのような解剖をとおして、た柔らかい関節包を擦っているのです。

とえば肩関節の中をみるときに、こういう―― 傷つけている。

セラピストモデルの解剖

ふうに動かせば肩の中でどのような問題が

そういうことです。ところが実際には、―― しかし、改めて解剖を経験する機会とい起こるのかを、自分の目でみることができ

そういうことが起こるということは 40 年

うのはなかなかないでしょうね。

るのです。これは医学モデルの解剖では出も前の解剖の本にはちゃんと書かれていま

実際には難しいでしょう。解剖してわてこないわけです。逆にセラピストこそそす（図 2 参照）
。40 年前の解剖の本に書かかったことなのですが、私たちが行った解こを知らないといけないという解剖です。

れているということは、その現象は解剖学

剖は医学モデルの解剖だったのです。要すの世界では、それは常識です。ただし、そるに、私たちセラピストはセラピストモデ

やってはいけないことをやっていたれを医学モデルで勉強していらっしゃる

ルの解剖をしないといけないということが―― では、その解剖を通じて、本当はやって方々は、あまりそういうことは重要ではな

わかったわけです。医学モデルの解剖といはいけないことをやっていたんだということ

いので、そこは抜け落ちてしまいます。

うのは基本的には命をどうやって救うかとも出てきた。

―― では、今は教科書にもそういうことは書いうことを学ぶための解剖が第一義的にな

それが明らかにみえて、ちょっとショッ

ります。もちろんそれだけではありません

クでしたね。たとえば私たちは学生のときちらっと解剖の本に書いてあります。ちが、もっとも中心的課題はそこです。そのに、肩関節を他動的に動かすときに内旋とらっと書いてあるその情報が実はセラピスことに関する取り組みは彼らはすごいなと

外旋のどちらが大事かというと外旋のほう

トたちのための解剖の本には、むしろ特別思うのです。もちろん私たちにとってもそが大事、なんとなくそういうイメージを焼扱いしてゴシック体か何かで強調して書いれは大事なことですが、私たちの場合は、つけられるのです。肩関節の外旋をするとていないといけないような内容なのです。

ここはどのように動くのかとか、麻痺したどうなるかというと、肩の後ろ側の関節包―― 実際にはそうなっていない。

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かれていない？

3

2

根幹からのアプローチ

コアスタビリティトレーニング再考―― 腹圧と呼吸からの検討

河端将司
相模原協同病院リハビリテーション科
理学療法士

トップアスリートから健康分野まで広く浸透していると思います。FIFA の外傷予防エクササイズ「FIFA11 プラス」にもコアスタビリティを意識した運動が取り入

河端先生は理学療法士で、北里大学を卒業後れられています。

に鹿屋体育大学で修士・博士（体育学）を取得。

―― 外傷予防という観点からコアエクササイ

その研究テーマは「腹腔内圧に関する研究」

ズ、体幹トレーニングを捉えるということもで、現在もその研究を続けておられる。コアできる。先生は、コアスタビリティトレーニ

エクササイズ、コアトレーニングなどいろい

ングについて、「腹圧」という観点から捉えろな言い方がなされ、広く実施されているが、られた。

実際に腹圧を測定し、呼吸との関係をはじめ、そうです。大学院時代から腹圧の測定を「コア」のトレーニングを検討した内容を語っ行っています。大学院での研究テーマを腹ていただいた。

圧にしたのは、私が大学を卒業した当時は

かわばた・まさし先生

コアスタビリティトレーニングが全盛期とコアスタビリティトレーニングと腹圧いうか、非常に熱心に行われていました。

性」や「剛性」といった類いがわかるだろ

コアスタビリティというのは、「運動連鎖うと考えていたのですが、「腹圧が高いか

「コア」
や
「体幹」
のトレー
―― この 10 年以上、のなかで四肢末端に最適な力と動きの産低いか」ということと「安定しているか否

ニングが注目され、各競技で実施されていま

生、伝達、制御を可能とする骨盤－体幹のか」ということは別次元の事象であること

すが、そのことに対して、本当に実際の競技

位置と動きを制御する能力（Kibler et al.

がわかりました。すなわち腹圧がただ高け

におけるダイナミックな動作に活かされてい2006）」と定義されています。当時はコアればいいという話ではないということでるのか、どこにどう作用しているのか、など

スタビリティトレーニングがあまりにもす。一方、腹圧は腹腔内の負荷をある程度さまざまな疑問を感じている人もいます。

「万能」に扱われていましたが、懐疑的な反映していることや呼吸の影響を強く受け意見もありました。

ることがわかりました。そこで、動きのタ

私の大学院の教授かイプによって求められる腹圧や体幹の筋活

ら、あれはいったい動の適量があり、こういう動きにはこうい

何がどう効いているうコアスタビリティトレーニングが大事だのか、腹圧を実測しろう、こういう点に注意して行うほうがよて発揮されている力り機能的だろうということを考えるようにがわからないのか、なりました。

と言われました。そ―― その動きというのは、競技動作。

図1

8

負荷と可動性の関係

こで検討していくそうです。図 1 に示すように、大きな外と、腹圧が測定でき的負荷に晒される競技とそれほどの負荷をることがわかり、そ扱わない競技、また可動性の大きな競技とこから始めました。

小さな競技に分けると、それぞれに求めら

当初は、腹圧を測定れるコアスタビリティは当然違ってくるとすれば体幹の「安定考えられます。
Sportsmedicine 2014 NO.165

図 3 Cholewicki, et al. Eur J Appl Physiol（2002）より引用
IAP：腹圧、ITP：胸腔内圧
図2

Cholewicki, et al. Eur J Appl Physiol（2002）より引用（右図）―― それと腹圧との関係については？
最初は、どのトレーニングで「コア」特基本的には下がります。

に腹部周囲帯にどのくらいの負荷がかかっ―― 腹圧を維持したているかをみたかったのです。
いわゆる「コ

まま呼吸することは

アトレーニング」で実施されているエクサできない？

サイズがどれくらいのトレーニング強度なできる人もいるとのか。

思います。腹圧を―― コアがどれくらい働いているのか。

70 〜 100 ％上げた

そうです。
実際にどれくらい働いていて、状態を維持するに

それはどれくらいの強度なのか。たとえばは、呼吸を止めなけ「Elbow-Toe」では体幹を直線化させるたればいけないのです

めに股関節や肩甲帯の支持性も含めて全身が、 腹 圧 を 30 ～の協調した支持性が必要になります。
では、40％くらいで維持しながら呼吸を続けるが継続できるという、「臍下丹田に力をこ

腹部にはどのくらいの力がかかっている

ことはできます。

めて」という状態に近いのかもしれません。

か。私が属していたのは運動生理学系の研―― 臍下丹田に力をこめて。

―― この人は武道かなにかやっている人？

図 4 Fadi, et al. Am J Respir Crit Care Med（2000）より引用
横隔膜不全マヒ者と健常者の持ち上げ動作における腹腔内圧と胸腔内圧究室だったので、力学的指標で示すという

簡単に言えばそういう感じになると思い

それは記述されていないのですが、こう方針もあり、運動強度という意味で腹圧をます。図 2 の先行研究では、
バルサルバ
（怒

いうこともあり、呼吸を意識してみていく

測定することにしました。

責）中の腹腔内圧と胸腔内圧は正の相関に必要があると思いました。

今日お話するのは、「再考」とは言うもあり、胸腔内圧と腹腔内圧がほぼ均衡して別の研究では、横隔膜不全マヒの人が重のの、こうすればよいというトレーニングいる状態です。
横隔膜が両腔の境界にあり、りを持ち上げたときの腹腔内圧と胸腔内圧を考案したというよりも、種目特性や強度

尾側には骨盤底筋、頭側には声門がありまを測定しています。これは横隔膜の役割を特性から、それぞれどういうことに配慮しす。

示す貴重な一症例報告だと思います。図 4てトレーニングを組み立てればよいのか、同じ研究で、図 3 は時間列でみているのの上段が食道内圧（胸腔内圧）、下段が胃それをもう一度考えてみようということがですが、バルサルバで息をこらえていくと、圧（腹腔内圧）、グラフ内の縦線が重りをひとつ。もうひとつは、腹圧をテーマに研

腹腔内圧と胸腔内圧の両方が同時に高まり持ち上げたときを表しています。健常者で究していて、その過程で新たな疑問としてますが（図 3 左）、5 人中 1 人だけ、胸腔は持ち上げたときに腹腔内圧の上昇と胸腔浮かび上がったのは、腹圧は呼吸に大きな内圧だけストンと落とし、腹腔内圧は高い

内圧の低下という逆位相を呈しますが、横影響を受けるので呼吸をどう扱えばよいのままという例がみられました（図 3 右）。

隔膜不全マヒの人は持ち上げたときに両者

かということです。コアスタビリティト

この実験は腹腔と胸腔にそれぞれ圧力センの内圧が同調的に上昇しています。すなわ

レーニングについては、呼吸を意識していサーを入れて測定した貴重なデータです

ち、横隔膜の圧力調整バルブとしての機能る人がいる一方、あまり意識していない人が、この 1 人は横隔膜の機能が非常に優れが破綻しているので、息を止めて、胸腔内もいると思われます。

ているのではないかと考えています。腹圧

圧や口腔内圧を高めることにより腹圧を維―― 息をはけば腹圧は下がる。

が上がりすぎず、また下がりすぎず、呼吸持させていると考えられます。

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根幹からのアプローチ

科学基礎としての二関節筋

熊本水賴
京都大学名誉教授「それはあり得るだろう」という感じで捉えていました。ところが進化の過程でシーラカンスの仲間が陸上に上ろうとする、そのとき今まではヒレを振っていたやつが水『二関節筋』（医学書院）の編著者で、本誌際で地面にヒレを支えとして重力負荷に抵

105 号（2008 年）の特集「二関節筋－その抗する。またコンタクトタスクが一番大事

意味とはたらき」でも登場していただいた熊になりますが、コンタクトタスクなどは全

本先生に、今回はとくに「科学基礎」という部の拮抗筋が同時放電してもコンタクトタ

概念を中心に語っていただいた。二関節筋が

スクは理論的に成立します。では、負荷の科学基礎として認識されれば、医学もスポーかかったところがおもに働いて、かからなツも変わっていく。まさにヒトの動きの根幹いところにインヒビションがかかるというをなしているのが二関節筋である。ぜひ、本ような制御の仕組みは、負荷に対応するよ誌 105 号とともに読んでいただきたい。

うな働きがあると、だんだん出来上がってくまもと・みなより先生

いきそうだ。これを今のオオサンショウウ

オオサンショウウオとシーラカンス

オでみられないかと思っています。オオサ

節を個別に制御するわけで、関節の数が増え―― 最近、オオサンショウウオに目を向けてンショウウオのとくに前肢の動きをちゃん

れば増えるほど非常に複雑になりますね。

おられるとか。

と観察しようということで、肩関節、肘関膨大な制御量になります。

二関節筋の原型がシーラカンスに認めら節が同時に動く、そして、地面に着く、あ―― 計算が間に合わないくらい。動物はそんれるということを「アクアマリンふくしま」るいは前肢が屈伸をするような動作がみらなことしていたら生き残れないから、もっとで実際にシーラカンスを解剖してわかった

れたらしめたものです。現在の機械工学の瞬間的に対応できるようにつくられている。

のですが、今オオサンショウウオにも注目

関節駆動のロボットの場合、各関節は独立

対極的ですね。全部制御していこうという考しています。シーラカンスのヒレの動きとして動く。独立して動くということは 1 つ

え方とそんなことしていては間に合わないか

いうのはただ振る、あるいは 8 の字のよう

1 つを個別に制御しなければいけない。両ら一発でできるようにという考え方。

に動かす。いずれにしても拮抗筋で、二関生類のような動物はそんなに巧妙な制御は動物にはそれだけの脳細胞がない。昆虫節筋があるとわかったけれど、この 3 対 6

できないのではないか、もっと簡単なシスは脳がなくてガングリオンだけです。それ筋が全部拮抗筋の対としてまとまってテムで動かそうとすれば、できるだけ少なで肢を非常に細かく動かしてグルーミング

ON・OFF で動いているわけです。それいコマンドでやれるようでなければいけな

したり、カメムシはナーシングといって、がどうしてこれの仲間が陸上に上がったとい。そこで、オオサンショウウオがシュッ

子どもをしっかり抱えますし、1 匹外れる

きに、われわれのような協調制御になるのと動くところが観察できれば、これは一つとちゃんと捕まえてお腹の下におさめまか、ここの間の変化を説明できるものがなのきっかけになり得ると思って、ワクワク

す。

い。これをどう考えればよいか、いろいろしているところです。

―― なぜそれが可能かですね。

と悩んでいたら、私がまだ京都大学で現役そうです。以前、フランス東部に位置す
るブザンソン（Besançon）で日仏のメカ

う本をみつけました。からだの動きのほう動物は小さな脳でも複雑な動きや瞬間的な動きを行っているが、神経のシナプスの結合を逆にいろいろ―― たとえばロボットが典型ですが、関節駆工学部の先生がインチウォーム（尺取り虫）と変えていくというものです。
そのころは、動で動いている。機械なので、それぞれの関を体節ごとにモーターをつけてシミュレー

でいるときに『体が神経を支配する』とい16

トロニクスの学会があったときに、日本のSportsmedicine 2014 NO.165

科学基礎としての二関節筋

図1

関節にモーターはついていない

図2

関節駆動の出力分布（4 角形）と二関節筋力学体系の出力分布

ションモデルをつくって動かしました。体が、それと実態とは違うということですね。

ところが、古くから二関節筋があるとい

節ごとにモーターをつけて、それを全部個

今回の企画について電話をもらったとき

うことはわかっていても、それがどういう別に制御しようとしたら、これは大変な制に、根幹、モノの本質をみる、基礎をみる

ことをやっているか、今までほとんど理解御量になってしまった。ところが昆虫といという話をいただいたわけですが、上っ面されていません。図 1 のように描いてみる

うのは、先ほど言ったように脳がなくてガだけみたのでは、とんでもないことになると、確かに今の人型ロボットというのは、ングリオンで動いている。ガングリオンはと私も思います。

関節にしかモーターがない。ところが人間

そんなにたくさんの神経細胞があるわけで―― 表面的には似たようにみえる。

も動物も関節にはモーターはついていませはないので、ちょっとおかしいのではない

同じではないが、似てみえる。でも中身ん。みなさん、関節そのものが動くというかと言ったら、フランスのアンドレ・ディは全然違ってきます。今の HONDA の錯覚をもっています。いかにも関節が動いトマールというセンサーの研究をしている

ASIMO にしても、あれは表面的にみてもているようにみえる。工学者はいかにもそ教授が、「それは熊本の言うとおりだ。昆ヒトの動きとはちょっと違うけれど、動かのように考えます。先ほど言ったインチ

虫にはそんなことが可能な脳はないし、数ないことはない。

ウォームでも、体節があって、体節が動いえるほどしかないガングリオンで制御しよ―― 今、リハビリテーションの世界でも、外ていくから、工学者は体節にモーターをつうとしたときに、個々の関節モーターを個部から動力的なものをつけて歩かせるとか、けて動かそうとします。日本に限らず世界別にやるというのはとても不可能」と。そ物を持ち上げるとか、実際に物ができていまのロボット工学の最初の出だしというのれで「熊本の考えはどうか」と聞いてきた

すね。それで歩行訓練を行ったらどうなるのは、やはり人間や動物をみて、関節が動いので、「われわれは協調制御で、腕でも拮か。問題は生じないのか。

ているのをみて、関節にモーターをつけよ抗二関節筋とその両端の 2 対の拮抗一関節筋との組み合わせを、1 つの入力信号だけそうです。実はいろいろな問題も起こっているのですが、表には出ていません。

で、パッと好きな方向に腕を動かす、そううという発想になる。そこから間違ってしまった。ですから計算もすべてそこから入っていった。

いうシステムを私たちはみつけ出した」と二関節筋の出力特性―― 人間のからだを測定するのもその考え方言ったら、それで 2 時間くらいモデルを手―― 大半はまだ関節駆動でいっていますが、でやった。

に取りながら話し込んでしまいました。昆それはさておき、先生が編集された『二関節虫を研究している人たちはよくわかるわけ筋』という本が出版されたのはもう 7 年くらイオメカニクスです。

です。しかし昆虫を知らなくてインチ

い前になりますが、現在までも大きくは変化―― 最初から間違えたわけですね。

ウォームだけをみて、工学的にやろうとすはありませんね。動きがどのような制御で実そうです。最初から間違い。

るとそうなります。

現されているのかは、基本中の基本ですが、――それが何十年も続いている。

―― インチウォームを体節ごとにモーターをそこに二関節筋があるということ自体は知ら

つけて動かすのは技術的にはすごいことですれている。

Sportsmedicine 2014 NO.165

それが最初のキネシオロジーであり、バ

おおかた 100 年。
―― 二関節筋は何をやっているのかを、みえ

174

根幹からのアプローチ

ぶれない診断と治療の根幹をなすもの――トレーニング学とオランダ理学療法・徒手療法の視点から土屋潤二

グを追求していくことになります。
筑波大学で修士を取得後、ケルンスポー

オランダ理学療法士、オランダ徒手療法士
一般社団法人 日本オランダ徒手療法協会
代表理事

ツ大学の博士課程に進み、隣町のプロサッ

都立西高から筑波大学に進学、トレーニング

グ実験などをしていました。

学を修め、同大学院修了後、ケルンスポーツ―― ケルンでも筑波の延長でトレーニング学

大学に留学。その後、オランダの理学療法にが専攻だった。

カークラブの育成年代を対象にトレーニン接したことがきっかけで、オランダに移り、そうです。そうするうちにケルンスポー

理学療法士と徒手療法士の資格を取得。フェツ大学で博士号を取得するのは大変で、何イエノールト、名古屋グランパス、横浜 F・

年もかかるということがわかってきましマリノスなどのメディカルスタッフを務め、た。時を同じくして、隣国であるオラン

現在はフリーランスとして、フィジカルとメダにて小倉隆史選手（現サッカー解説者）

ディカル両面から多彩な活動を行っている。

が、後十字靱帯（PCL）損傷で手術をして、その「根幹」となるものを聞いた。

オランダサッカー協会のスポーツメディカ

つちや・じゅんじ先生

著書に『サッカーがうまくなる身体コーチング』（ベースボールマガジン社）など

ルセンターにてリハビリ（13 ～ 14 カ月後トレーニング学から医療へに復帰）に取り組んでいました。そのタイ

女、ハンディキャップがある人にも活用で―― 筑波大学から現在までをお話しくださ

ミングで偶然、ある縁で彼に出会い、病院きることだとわかりました。
また、
ヨーロッ

い。

内ではないフィールドでのアスレティック

パでも役割分担は進んでいますから、ト

リハビリテーションを初めて目にします。

レーニングと医療と両方できる人は少ない

では高松薫先生のもと、トレーニング学をそこで驚いたことは、フィジオセラピストということに気がつき、こちらで勝負する専攻していました。1992 年の卒業ですが、（以下 PT）とドクターとが喧々諤々議論

のに、両方のスペシャリストになることを同大学院に進学して、さらにトレーニング

しながら進めているということでした。そ決意します。そのためにケルンスポーツ大学の研究を続けました。その後ドイツ・ケの後、オランダの PT には開業権があるの学を中退し、
オランダの大学に学士入学し、ルンスポーツ大学に留学します。

ですが、さらに、卒後資格である徒手療法

PT になるのに 4 年、その後仕事をしなが筑波大学時代、スポーツ栄養学の鈴木正士（マニュアルセラピスト）は、他科の先ら大学院で 4 年過ごしました（その間にオ

成先生の研究室で「食事・栄養を与えなが生も運動器疾患だったらマニュアルセラピ

ランダのマニュアルセラピストの資格も取らトレーニング刺激を加えて、休息も的確

ストに任せようというように医学のなかの得）。

に入れてどう変化するか」というプロジェ

内科や外科などと同列の一専門分野である―― それは体育と医学を学び、日本で仕事をクトに参加したのですが、それで身体が大ことを知ります。それはオランダ国内ではしようと思っていた？

きく変化していきました。他の選手がサッ

当然なのですが、日本から来た私には新鮮

カーの戦術や技術に取り組んでいるときな驚きがありました。

私自身サッカーをやっていて、筑波大学

筑波大学時代から、「パフォーマンスアッ
プ」ということを同級生たちと話していて、に、黙々とウェイトトレーニングやジャン

もうひとつ。当時の小倉選手やオランダ

パフォーマンスアップはケガをしていてプトレーニングをしていたのですが、足はの選手をみていて、「身体にトレーニング

も、していなくても求められるものですし、より速くなるし、身体も強くなり、3 年目

やさまざまな方法で刺激を加えていくと身リハをしていてもトレーニングによってケにレギュラー入りすることができました。

体が変化する」ということは、その対象はガをすることもあります。どういう場合でそのときの経験がもとになり、トレーニン

アスリートに限ったことではなく、老若男も対応できるようになりたいと考えていまSportsmedicine 2014 NO.165

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したから。そういうとき、オランダ徒手療

当時の多くの J リーグクラブでは、テーピ

くということだと、私が関わる人だけにし法は、現場でも武器になると思いました。

ングをして、マッサージをして…などケアかサービスを提供できませんので、2 年前―― 当初はサッカーチームのフィジオやトやコンディショニングが大切で、あとのリから後進育成のために始めたのがスクール

レーナーの仕事につかれた。

ハビリは、あまり知識も経験もないままに事業です。自分がもっているノウハウを広最初は総合病院から始め、テニスセン

処方されている状態でした。医療的環境やめていくためですが、これまでのやり方とターでも仕事をしましたが、最初に PT の条件が十分整っていないところでやるのは異なるかもしれないけれど、ぶれない軸

インターンとして経験させてもらったのがは、自分のこれまでの経験を生かせないとをもった治療法で人に対応して助けていけ

オランダのサッカー協会でした。サッカー

いうか、仕事に制限があるとさえ感じているようになってほしいという期待から始め

協会にはインターンとしてはオランダ人でました。
では日本の病院はどうかというと、ました。それは 2 年半のカリキュラムなのも年に数人しか受け入れない狭き門なので医療保険内で行う対象や時間などの制限がで、まだ修了生は出ていないのですが、修

すが、小倉選手との縁で最初から協会のあり、本当にやりたいことはやれないとい了後、優秀な人がいれば、その人と店舗をトップと知り会うことができ、そのときのうことがわかってきました。日本の医療に開業しようと考えています。

縁もあって入れてもらえました。その際に自分が合わせていくのか、独立するか。私すると同じタイミングで、ちょうど「スポーツで一流になりたかったら、徒手の場合は、自分のやりたいことをやれると2020 年の東京オリンピック・パラリンピッ

療法の資格をとりなさい」と言われました。

いうことで独立の道を選びました。

ク開催が決まったこともあり、筑波大学が一方で、協会にはオランダ中のチームから

オリンピックで活躍する選手をたとえ学外

求人の情報がくるのですが、フェイエノー

ぶれない軸をもった治療の人間であっても個人個人で強化しよう

ルトでフットケアもできるトレーナーの異―― 独立後の活動は？

と、「アスリートラボ〜 1．なでしこラボ〜」

動があり、フットケアの資格をたまたま取現在は、スポーツ選手のリハビリとして、という名称で、大学と民間（私）とが連携得したばかりのタイミングで、トレーニン

たとえばオリンピック前にケガをしたのでして産学協同プロジェクトのひとつとしてグも指導できる PT としてサッカーのプロ

2 カ月海外にきてくれという選手個人から店舗を開業する方向になりました。それはクラブでの仕事が始まりました。

のオファーもあれば、日本の施設でプロ

まだこれからの話ですが、そこで拠点をつ―― そのときはプロサッカークラブの仕事でサッカー選手を 4 カ月マンツーマンでみてくり、スタッフをかかえて、ぶれない軸で生きていこうとは思っていた？

いくというようなこともあります。オフィ

しっかりパフォーマンスアップする施設を

私の根本には「日本のサッカーを強くしスに治療室はあるのですが、運動スペース

設け、そこから情報発信したり、情報・意

たい」という気持ちがあります。しかし、はないので、運動スペースがあるところに

見交換の場にもしたいと計画しています。

日本の社会は新しいものを受け入れにくい

行って個人の選手のリハビリや運動を指導

ところがあるので、そこに入り、認めてもするということがひとつ。もうひとつは一らって思うように仕事ができるまでに 5 ～般の方を対象に、オフィスに来ていただき、「徒手」にこだわらない
オランダ徒手療法のコンセプト

10 年はかかると考えました。逆算すると、なかなか治らない腰痛や膝、肩の痛みなど―― オランダ徒手療法はその手段のひとつ。

40 歳までには日本に戻り、遅くとも 50 代に対応するというケースです。

手段のひとつというより、オランダ徒手で思い切った仕事をしたいと。それまでに―― それは医療としてではなく。

療法自体がまさにそういうコンセプトなのできるだけの経験と知識を身につけておこ

健康コンサルタントというような呼称でです。
「徒手」というと、なんでも手の技うと思ったのです。

健康運動指導ということになります。もちをつかって行うと思われがちですが、私が―― 帰国後の仕事は？

ろん、私では判断がつかないものがありま

オランダ徒手療法はすごいと思ったのは、縁があって、名古屋グランパスのリハビ

すので、何人かのドクターと連携して、必たとえばどこかの関節をゆるめるとするリ専門の PT として受け入れてもらいまし

要に応じて診ていただいています。また現と、他の療法では、動かし方とか角度、力た。

在、法人様を対象として、健康相談や SCの入れ加減…と厳格に行うのですが、オラ―― やがては独立と考えていた？

相模原のフィジカルトレーニング指導など

ンダでは手の大きな人もいれば、力はあまをしています。

りない人もいるので、最終的にこの方向にだ独立のことは考えていませんでした。日―― 仕事としては、体育と医学の両面からパ

これくらいの力が必要であるのなら、タオ本にも自分がもっている能力がフルに発揮

フォーマンス向上のための課題解決手段を提ルを使ってどこかに引っ掛けて引っ張ってできるポジションなり、場所があるだろう

供していくこと。

もいいじゃないかという柔軟な発想をしま

帰国して名古屋で仕事を始めたときもまと希望をもっていました。しかし現実は、

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そうなんですが、解決手段を提供していす。すると、手でなくても器械で行ってもSportsmedicine 2014 NO.165

ぶれない診断と治療の根幹をなすもの

オランダ徒手療法を行う土屋先生に判断できる人もいことから始まります。人間ですから、聞きます。しかし、どう忘れたとか、患者さんも言い忘れたといういう場合にどういうこともあり、情報はすべては集められない引き出しを用いるかという前提に立ちます。全部は集められなというおおもとの判いとしても、できるだけ効率よく集めたい

断基盤ができていると思ったら、問診を思いつくままに、どと、それまで勉強しこが痛いか、いつからか、どういう痛み

身につけてきたことかと聞いていくとどうしてももれが生じが効果的に使えるはます。そこで、たとえば腰痛だとすれば、ずです。

腰痛のガイドラインはヨーロッパ共通の場合によってはよいということになります

オランダ徒手療法もそのおおもと、根幹ものがあるのですが（EU 腰痛ガイドライ

から、物理療法も多用します。物理療法でを形成していくものですが、オランダの理

ン http://www.backpaineurope.org/）、

時間を節約した分、徒手療法でしかできな学療法自体がそのように考えられていま「レッドフラッグ」という腰痛症状だと思いことをやろうという考え方です。そういす。

われても、実はそうではない大動脈剥離、う考え方ですから、パフォーマンスアップ

さて、オランダはホームドクター制なののために、純粋な徒手療法が必要なければで、ホームドクターをとおして心臓外科と性を問診で確かめていきます。

徒手によるアプローチは用いなくてもよいか内科とか各科の専門医に振り分けられて「腰が痛い」と訴えて患者さんが来たとということになります。

いきます。しかし、PT やマニュアルセラ

き、そのまま寝てもらって触診していくと―― オランダ徒手療法士の資格を有する日本

ピストについては、ダイレクトに患者さんころもあるようですが、なかには腰痛と人は？

が受診できるようになっています。オラン

言ってもこうした重篤なものも含まれます

私が日本人では初めてで、あと私の後輩

ダの PT は開業権をもっていますから、患ので、体重が最近減っていないか、ステロに当たる相良浩平氏の 2 人です。彼は今も者さんは直接受診できるわけです。
しかし、イドを多用して組織がもろくなっていない

アムステルダムのリハビリテーションセン

本人は肩こりだと思っていたのが、脳神経か、どこかに強くぶつけていないかなどとターで仕事をしています。そのほかに、現系の病気だったということもあり得るのいう項目を問診で確認していきます（図 1

在日本の PT の人がオランダで数人勉強中

で、PT は広く浅くいろいろな知識をもっ

参照）
。

です。

ていなければいけない。それもあって、診―― 鑑別診断を行う。

テクニックより優先するもの

大腸がん、圧迫骨折などの重篤である可能

断が非常に細かく、局所の組織、たとえば

そういうことです。腰痛では、こうし

上腕二頭筋腱の炎症という診断で請求書をたレッドフラッグは 1％未満とされていまある医療関係の人の話では、PT もト出します。保険会社は、国に代わって自分す。まずないのですが、この項目は 2 ～ 3

レーナーもテクニックを求める傾向が強いたちでそれが正しいものかをチェックして分ですむことです。しかし、これをやるかとのこと。そのためか、テクニックに関すいますので、それが正しいか否かを常に監やらないかは大きな違いになります。

るセミナーの需要も高く、あれもあれば、視しています。不正があると、その後仕事

その次に、動きや姿勢に関する一般的腰これもある、という混乱した状態になってができなくなります。こうして国内のコン痛、これをメカニカルペイン（mechanicalいるとのことでした。引き出し（テクニッ

トロールと責任の所在がうまく機能していpain）と言います（レッドフラッグの一つ

ク、対処法）が多いのはいいことですが、ます。そういうこともあって、問診はシン

いつどの引き出しを使うかはほとんど触れ

プルで確実です。

られていません。こういう場合はこの引き―― ということは、オランダの PT には診断

出し…とニーズに合ったものであれば、き権があり、診断の正確さが問われる。

ちんと結果は出ます。ただし、ちょっと条そうです。それはシンプル、確実な問診件などがずれていると、結果は手に入れらから始まる。どういう流れかを大雑把に述れず「この引き出しは使えないじゃない

べますと、以下のようになります。

か」ということになりがちです。それが続
けば、もうその引き出しを使わなくなる人もいれば、今回はこれではないのだと冷静Sportsmedicine 2014 NO.165

問診の流れ
情報をもれなく集めるのは難しいという

図123