平成２４年１０月２０日（土）住民基本台帳による百歳以上の高齢者数は５１，３７６人（内、女性は４４，８４２人 ８７．３％）
平成２４年９月１日 現在
厚生労働省 老健局高齢者支援課

平均寿命の推移と将来推計
（年）

実績値

推計値

95

男90

女
84.60

85

81.90
78.76

80

74.66

75

75.92

70.19
61.50

77.72

79.64

83.55 84.19
82.82
80.93 81.95

73.35

70
65

90.29 90.93
89.55
88.68
87.65
86.39

69.31
65.32

60
55

58.00
1950年 1960年 1970年 1980年 1990年 2000年 2010年 2020年 2030年 2040年 2050年 2060年

資料：1950年及び2010年は厚生労働省「簡易生命表」、1960年から2000年までは厚生労働省「完全生命表」、2020年
以降は、国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成24年1月推計）」の出生中位・死亡中位仮定による推計結果
内閣府：平成24年版高齢社会白書より

年齢区分別将来人口推計
総人（(千人）実績値

推計値

140,000
120,000
100,000

128,057

126,597

14,072
6,963
8,210
10,037

16,458
7,779
9,715
8,476

80,000124,100
18,790
9,179
8,155
7,337

116,618
22,784
6,711
7,355
8,231

60,00070,99568,342

66,07140,00059,498107,276
22,230
7,584
8,865
7,787

50,07997,096
23,846
7,202
6,627
6,089

43,92420,00086,73723,362
5,656
5,623
5,704
38,47916,803

15,827

2010年
0～14歳

2015年
2020年
2030年
2040年
2050年
2060年
15～59歳60～64歳
65～69歳
70～74歳
75歳以上

014,56812,03910,732

9,387

7,912

資料：2010年は総務省「国勢調査」、2015年以降は国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成24年1月推計）」の出生中位・死亡中位仮定による推計結果
内閣府：平成24年版高齢社会白書より

非癌・多死時代

医療法人社団和恵会

その他

での「死」について

平成２４年８月３１日 厚生労働省医政局 通知●医師法（昭和23年法律第201号）第20条。いわゆる「医師法第20条ただし書に関する件」① 医師法第20条ただし書は、診察中の患者が診察後24時間以内に該当診療に関連した傷病で死亡した場合には、改めて診察をすることなく死亡診断書を交付し得ることを認めるものである。このため、医師が死亡の際に立ち会っておらず、生前の診察後24時間を経過した場合であっても、死亡後改めて診察を行い、生前に診察していた傷病に関連する死亡であると判断できる場合には、死亡診断書を交付することができること。
② 診察中の患者が死亡した後、改めて診察し、生前に診療していた傷病に関連する死亡であると判定できない
場合には、死体の検案を行うこととなる。この場合において死体に異状があると認められる場合には、警察署へ届け出なければならないこと。

症状改善薬の併用の意義

差認知機能時間（中村 祐「近未来の認知症治療－新たな治療レジメンを俯瞰して－」より）

ﾗﾝｸ

Ⅰ

Ⅱ

ⅡaⅡｂ

Ⅲ

ⅢaⅢｂ

Ⅳ

Ｍ

判断にあたっての留意事項及び提供されるサービスの例
在宅生活が基本であり、一人暮らしも可能である。相談、指導等を実施することにより、症状の改善や進行の阻止を図る。
何らかの痴呆を有するが、日常生活は家庭内及び社
具体的なサービスの例としては、家族等への指導を含む訪問指導や健康相談会的にほぼ自立している。
がある。また、本人の友人づくり、生きがいづくり等心身の活動の機会づくりにも留意する。
在宅生活が基本であるが、一人暮らしは困難な場合もあるので、訪問指導を実
日常生活に支障を来たすような症状・行動や意思疎施したり、日中の在宅サービスを利用することにより、在宅生活の支援と症状の改善及び進行の阻止を図る。
通の困難さが多少見られても、誰かが注意していれ具体的なサービスの例としては、訪問指導による療養方法等の指導、訪問リハば自立できる。
ビリテーション、デイケア等を利用したリハビリテーション、毎日通所型をはじめたびたび道に迷うとか、買物や事務、金銭 としたデイサービスや日常生活支援のためのホームヘルプサービス等がある。
家庭外で上記Ⅱの状態が管理等それまでできたことにミスが目立つみられる。
等
家庭内でも上記Ⅱの状態 服薬管理ができない、電話の応対や訪問がみられる。
者との対応等一人で留守番ができない等
日常生活に支障を来たす
日常生活に支障を来たすような行動や意思疎通の困難さがランクⅡより重度とような症状・行動や意思疎なり、介護が必要となる状態である。「ときどき」とはどのくらいの頻度を指すか通の困難さが見られ、介護については、症状・行動の種類等により異なるので一概には決められないが、を必要とする。
一時も目を離せない状態ではない。
着替え、食事、排便、排尿が上手にできな 在宅生活が基本であるが、一人暮らしは困難であるので、訪問指導や、夜間のい、時間がかかる。
利用も含めた在宅サービスを利用しこれらのサービスを組み合わせることによ
日中を中心として上記Ⅲのやたらに物を口に入れる、物を拾い集める る在宅での対応を図る。
状態が見られる。
徘徊、失禁、大声、奇声をあげる、火の不 具体的なサービスの例としては、訪問指導、訪問看護、訪問リハビリテーション、始末、不潔行為、性的異常行為等
ホームヘルプサービス、デイケア・デイサービス、症状・行動が出現する時間帯を考慮したナイトケア等を含むショートステイ等の在宅サービスがあり、これらを夜間を中心として上記ⅢのランクⅢaに同じ状態が見られる。
組み合わせて利用する。
常に目を離すことができない状態である。症状・行動はランクⅢと同じであるが、頻度の違いにより区分される。
日常生活に支障を来たす
ような症状・行動や意思疎家族の介護力等の在宅基盤の強弱により在宅サービスを利用しながら在宅生
ランクⅢに同じ
通の困難さが頻繁に見ら活を続けるか、または特別養護老人ホーム・老人保健施設等の施設サービスをれ、常に介護を必要とする。
利用するかを選択する。施設サービスを選択する場合には、施設の特徴を踏まえた選択を行う。
著しい精神症状や問題行
ランクⅠ～Ⅳと判定されていた高齢者が、精神病院や痴呆専門棟を有する老人
せん妄、妄想、興奮、自傷・他害等の精神動あるいは重篤な身体疾保健施設等での治療が必要となったり、重篤な身体疾患が見られ老人病院等症状や精神症状に起因する問題行動が患が見られ、専門医療を必での治療が必要となった状態である。専門医療機関を受診するよう勧める必要
継続する状態等要とする。
がある。
判断基準

見られる症状・行動の例

重症度の分類分

健康（ CDR 0 ）記憶記憶障害なし。ときに若干の物忘れ程度。

Clinical Dementia Rating (CDR)
中度痴呆（ CDR 2 ）重度痴呆（ CDR 3 ）中等度記憶障害。
一貫した物忘れ。
最近の出来事に対出来事を部分的にするもの。日常生思い出す良性健忘。
活に支障。

重度記憶障害。高度に学習した記憶は保持。新しいものはすぐ忘れる。

重度記憶障害。断片的記憶の残存。

見当識障害なし

時間に対しての障害あり。検査は場所、人物の失見当なし。ときに地理的失見当あり。

常時、時間の失見当。ときに場所の失見当あり。

人物への見当識のみ。

判断力と問題解決

適切な判断力と問題解決

問題解決の障害が疑われる

複雑な問題解決に関する中等度の障害、社会的な判断力は保持重度の問題解決能力および社会的判断力の障害

判断および問題解決不能。

社会適応

仕事、買い物、ボランティアや社会的グループで普通の自立した機能

左記の活動の軽度の障害もしくは疑い左記の活動のいくつかに関わっていても自立した機能が果たせない

家庭外（一般生活）では独立した機能は果たせない

家庭状
況と趣味・関心

家での生活・趣味や知的関心が保持されている同左、もしくは若干の障害

軽度の家庭生活および複雑な家事の障害、高度の趣味・関心の喪失

単純な家事のみ、限定された関心

家庭内不適応時々激励が必要

着衣、衛生管理など身の回りのことに介助が必要。

日常生活に十分な介護を要する。しばしば、失禁。

見当識介護状況

セルフケア完全痴呆の疑い（ CDR 0.5 ）軽度痴呆（ CDR 1 ）認知症のステージから見たケアのニーズ
正常

前駆期
（MCI)

0

中等度認知症

重度認知症

・鑑別診断
・総合アセスメント
・情報共有→医療・介護サービス等の一体的提供

0.5

認知症の重症度

軽度認知症

1

・救急医療と急性期医療
1.5

2・MCI評価・早期の予防的介入
・終末期医療ケア

2.5

3

3.5
仙台市立病院認知疾患センター
粟田主一氏資料を一部改編

住まい、権利擁護、日常生活支援

医療法人社団和恵会

認知症のステージにおける意向調査（改編）正常

前駆期（MCI)

軽度認知症

中等度認知症

重度認知症

0認知症の重症度

0.5

入院時治療に関する意向確認

1

1.5

22.5

終末期医療の意向確認
症状に関する承諾・意向確認

3

治療に関する意向調査
3.5
仙台市立病院認知疾患センター
粟田主一氏資料を一部改編

住まい、権利擁護、日常生活支援

医療法人社団和恵会

フランス２００５年 ジャン・レオネッティ法• フランスにおける終末期ケアは、積極的な安楽死・自殺幇助を明示的には認めていない。
• 「死に行く過程」を、その人の尊厳を最大限に尊重しながら、苦痛なく迎えることができることを目指す。
• 身体的、精神的、そしてスピリチュアルなケアを総合的・積極的に行うものと規定されている。
• 医療職が法的な裏づけをもって終末期ケアにあたれるようになった。

資料：フランスにおける終末期ケアの現状と課題より（産業医科大学・松田晋哉）

イギリス２００５年 意思能力法・行動指針
5.2 本原則は個人の財産、身上福祉、医療介護に関するあらゆる意思決定に適用されます。・・・・・・
すなわち、次の者です。
• 家族介護者、それ以外の介護人• 医療関係者及び社会福祉関係者• 永続的代理権代理人又は登録済継続的代理権代理人• 能力を欠く人のために裁判所によって任命された法定代理人• 保護裁判所
資料：イギリス2005年意思能力法・行動指針（監訳：新井誠、翻訳：紺野包子）【民事法研究所】 127ページより

認知症のステージにおける意向調査（改編）正常前駆期（MCI)

軽度認知症

中等度認知症

重度認知症

0認知症の重症度

0.5

1（私の感想）
イギリス ？

1.5

フランス ？

2

2.5

3

3.5
仙台市立病院認知疾患センター
粟田主一氏資料を一部改編

住まい、権利擁護、日常生活支援

医療法人社団和恵会

認知症のステージにおける意向調査（改編）正常前駆期（MCI)

軽度認知症

中等度認知症

重度認知症

00.5

高橋 泰先生（国際医療福祉大学）

認知症の重症度イギリス ？
1

フランス ？
1.5

2

2.5

3

3.5
仙台市立病院認知疾患センター
粟田主一氏資料を一部改編

住まい、権利擁護、日常生活支援

医療法人社団和恵会

老いる人／看取るシステム

高齢社会を生きる清水哲郎 編集
東信堂 発行
第四章「看取り文化」の再構築へむけてー「間」へのまなざし
竹之内裕文

最後になりましたが。
「死亡診断書」は「医師」が書く様になっています。
しかし、１００年前にはその様な事はなかったので、昔にもどしてもらうのはないでしょうか？

ご清聴ありがとうございました。