介護サービス第三者評価事業

様式 ７アドバイス・レポート
平 成 29年 6月 6日
平 成 29年 3月 17日 付 け で 第 三 者 評 価 の 実 施 を お 申 込 み い た だ い た シ ョ ー ト ス テ イに し が も に つ き ま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下 記 の と お り ア ド バ イ ス を いたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記（ 通 番 ８ ・ ９） 人 材 の確 保 ・ 育 成
中期計画や求める人材像に必要な人材に関する基本的な考え方が明文化されています。全員が常勤であり、明確な目標がある職 員 にと っ て働 き 甲 斐が あ る職 場 とな っ て いま す 。
また、研修に力を入れており、体系的に年間研修計画が策定されていました。入職後に介護福祉士等資格取得を推奨しており、費用の負担や手当、内部講習会など支援体制を整えていました。新人教育プログラムや役職に応じた階層別研修と合わせ、ＯＪＴ研修、事例検討会、実践研究などきめ細かいプログラムが実 施 され て いま し た 。
法人で「都会メディカルケア学会」を設立して、研修発表はホテルで実施し、職員のモチベーションアップとなっています。
またＯＪＴでは専属担当者をつけて育成を図っており、人材の確保 及 び定 着 に向 け て 高く 評 価で き ます 。

特 に 良か っ た 点 とそ の 理由 (※)（ 通 番 １ ３ ・１ ４ ） 地域 と の 交 流
地元の医院として地域に根差した場所に複合型施設を建設し、地域との関わりをとても大切にしていました。施設の３階には「コミュニティ広場」を設け、地元住民が自由に使用できるよう に 、町 内 会や 老 人 会、 ま た絵 画 教室 等 を 開催 し てい ま す。
また、第２土曜日には、認知症カフェも開催し、認知症に関わらず 集 いの 場 とな っ て いま す 。
広報紙等を１階の診療所に配架し、地域への発信も行っています。
地域の住民に対して「おせっかいカフェ」や「認知症サポーター養成講座」を行い、職員が中学校や生協等に出向き認知症啓発を 行 って い ます 。
（ 通 番 ３ ７ ）利 用 者 満足 度 の 向 上 の取 り 組 み
年１回、職員の対応や利用後の様子について満足度調査を実施し、集計した結果を利用者へ配布されていました。今年は配食業者を変更した事から、食事やおやつに関する満足度調査が実施されており、調査の結果に基づいたサービスの改善が行われて い まし た 。

介護サービス第三者評価事業（ 通 番 ３ ） 事業 計 画 等の 策 定
職員 か らの 意 見を 集 約 して 事 業所 の 事業 計 画 が策 定 され ていま す が、 中 長期 計 画 は策 定 され て いま せ ん でし た 。

特に改善が望まれる点と（ 通 番 ２ ２ ）業 務 マ ニュ ア ル の 作 成
必要 な マニ ュ アル は 整 備さ れ 、全職 員 に周 知 され て いま す が、見 直 しの 基 準が 定 め られ て いま せ んで し た 。

そ の 理由 (※)（ 通 番 ３ ０ ）災 害 発 生時 の 対 応
消 防 計画 に のっ と り 、年 ２回 避 難訓 練 を行 って い ます が、災害発 生 時の 対 応マ ニ ュ アル が 整備 さ れて い ま せん で した 。

医療 法 人社 団 都 会は 理 事長 の 「生 ま れ育 っ た 地域 に 恩返 しを」 と いう 想 いを も と に平 成 ２年 に 開設 さ れ まし た 。
病気 療 養が 必 要に な っ ても「 住 み慣 れ た自 宅 や地 域 で暮 ら し続けた い 」とい う ニー ズ に応 え 、医療・介 護サ ービ ス 事業 を 拡大
して こ られ ま した 。
その ひ とつ で ある シ ョ ート ス テイ に しが も は 、平成 ２ ０年 に 開設し た 診療 所 併設 の シ ョー ト ステ イ とい う 珍 しい 形 態を 取 っ
てい ま す。ゆっ た りと した 空 間と 安 心の あ る ケア を 提供 し「 また来 た いと 思 って い た だけ る 第２ の 我が 家 を 目指 し ます 。」という 事 業所 理 念を ふ ま え 、１ ユ ニッ ト １０ 名 とい う 小規 模 な環
境の 中 で 、き め 細か い ケア を 行っ て いま す 。また 、契 約時 に 自宅で の 生活 リ ズム を 聞 き 、家 庭 的で 自 宅と 同 じよ う な生 活 を過ごし て もら え るよ う に 配慮 し てい ま す。
診 療 所や 居 宅介 護 支 援セ ン ター 等 々関 係 機 関と の 併設 施 設とい う メリ ッ トを 活 か し 、医 師・看護 師・理 学療 法 士・介 護 支援専 門 員等 の 連携 体 制 や支 援 体制 が 確保 さ れ てい ま す 。一 人 の利用 者 のア セ スメ ン ト につ い ても 写 真で 提 示 や注 意 する ポ イント な どわ か りや す く きめ 細 やか に 記載 し て 、誰が 見 ても わ かりや す いア セ スメ ン ト を実 施 して い まし た 。日常 生 活で 行 っている こ とを 生 活リ ハ ビ リと し て実 施 し 、家 庭 で工 夫 して い るこ
具 体 的 な ア ド バ イ ス とを シ ョー ト ステ イ 中 も活 か せる よ うに 本 人 や家 族 の意 向 を尊重 し 、自 立 支援 に 努 めて い まし た 。
人 材 確保 ・ 育成 面 に おい て は、 職 員が す べ て正 職 員で あ り 、キャ リ アパ ス に基 づ く 研修 体 系も 整 備さ れ て いま し た。 ま た 、休職 中 でも 職 員に 法 人 から 便 りを 送 り 、仕 事 の把 握 がで き るよ
うに 細 かい 気 配り も 行 われ て いま し た 。「 人 にや さ しい サ ービ
ス宣 言 企業 京 都式 モ デ ル 」や「 ワ ーク・ラ イ フ・バ ラ ンス 認 証企業 」を 取 得し 、全 て の職 員 が働 き やす い 環 境づ く りを 目 指されて い まし た 。
地 域 との 関 わり に つ いて は 理念 に ある よ う に開 設 時か ら 大
切に さ れて お り 、地 域 のイ ベ ント や 地蔵 盆 な どを 通 じて 日 々交
流を 行 った り 、「お せ っか い カフ ェ 」や「認 知症 サ ポー タ ー養成講 座 」を 行 って い ま した 。
今後 も さら に 地域 に 根 差し 、利 用者 一 人ひ と りを 大 切に し たサービ ス の提 供 を期 待 し ます 。
具体 的 なア ド バイ ス は 下記 の とお り です 。

介護サービス第三者評価事業

・法 人全 体 計画 を もと に、単年 度 計画 が 策定 され て いま し たが、中 長期 計 画は 確 認で きま せ んで し た。中長 期的 に 進む べ き道筋を 明 文化 す るこ と に よっ て さら に 職員 の 安 心に つ なが る と考え ま す。
・サ ービ ス 提供 に 係る マニ ュ アル は 整備 さ れ てい ま した が、定期的 な 見直 し の基 準 が 確認 で きま せ んで し た 。マニ ュ アル 一 覧表を 整 備す る とと も に 委員 会 等を 活 用し て 順 次見 直 しさ れ て
はい か がで し ょう か ？
・災 害発 生 時の 対 応と して 、火 災 や地 震 の避 難訓 練 が年 に ２回
、実 施さ れ てい ま すが 、災 害発 生 時の 対 応マ ニュ ア ルは 整 備されて い ませ ん でし た 。地域 行 事へ の 参加 や 地 域の 方 への 働 きか
けを 積 極的 に 行わ れ て いる 事 から 、地 域と の 連携 を 意識 し たマ
ニュ ア ルを 作 成さ れ て はい か がで し ょう か 。

※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2610105278

事業所名

ショートステイにしがも受診メインサービス（1種類のみ）短期入所生活介護

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)大項目 中項目

小項目通番

訪問調査実施日

平成29年3月31日

評価機関名

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡＡ

1）法人理念及び事業所理念を定め、全職員が参加する年度初めの運営会議等で周知している。広報紙、ホームページに記載されている。また、職員は名刺に入れ携行している。
2）職務権限について組織図、キャリアパス表に明記されていた。理事会・評議員会、管理者会議、運営会議等の階層別の会議を実施し、それぞれの職務に応じた意思決定を行っている。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＢ

Ｂ

Ａ

3）職員からの意見を集約して事業所の事業計画が策定されているが、中長期計画は策定されていない。
4）各部門単位で課題や年間目標を設定するとともに年度途中の見直しを行っている。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＢＢ

6経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ｂ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ5）管理者は法令順守等の研修に参加し、職員に対し随時研修等を実施している。しかし、関係法令をリスト化するなど明確にされていない。
6）キャリアパス表において管理者の役割と責任について明文化されている。年2回、個人目標に基づき面談を行っている。管理者が職員から信頼を得ているかどうかを確認する仕組みがない。
7）日々の状況については、現場に入り把握している。また、業務日誌や記録ソフト「サイボウズ」などにより把握している。管理者は携帯電話を保持し、日常的に連絡が取れる状況にあり、必要に応じて適切な指示を出せるようになっている。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技9 能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備して
10いる。
8ＡＡ

Ａ

ＡＡ

Ａ

8）中期計画や求める人材像に必要な人材に関する基本的な考え方が明文化されている。また、入職後に介護福祉士等資格取得を推奨しており、費用の負担や手当、内部講習会など支援体制を整えていた。非常勤から正規職員への登用の道もある。
9）体系的に年間研修計画が策定されている。新人教育プログラムや役職に応じた階層別研修と合わせ、ＯＪＴ研修、事例検討会、実践研究などきめ細かいプログラムが実施されている。
10）実習受け入れマニュアルを整備し、受け入れ窓口を設置していた。実習指導者に対する研修も実施されている。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。

ＡＡ

ストレス管理職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを12 行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

ＢＡ

11）有給取得や時間外労働のデータ把握を行い、リフレッシュ休暇を付与するなど取得を促している。育児休業・介護休業法に基づく規程が整備されるとともに法人内から育休中の職員にお便りを送っている。職員の負担軽減となるようにリフト浴などを活用している。
12）協力医療機関の産業医によるカウンセリング等が行える体制を整えている。また、福利厚
生委員会を組織して、クラブ活動や懇親会等の職員のストレス解消への取り組みがされていた。ハラスメント規定が整備されている（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡＡ

Ａ

13）広報紙等を１階の診療所に配架し、地域へ発信している。地域のイベントや地蔵盆などを通じて交流を行っている。
14）「おせっかいカフェ」や「認知症サポーター養成講座」に講師として、中学や生協等に出向いている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ15)パンフレットやホームページ、またしおりなどでサービス選択に必要な情報を提供している。
見学や問い合わせは個別対応し、台帳管理をしている。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ16）契約時に重要事項説明書で、内容や料金、介護保険外のサービスについて説明し同意を得ている。成年後見制度及び日常生活自立支援事業の活用の推奨している。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利18
用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してい意見照会る。
アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

個別援助計画等の見直し

17

20 定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡＡＡＡ

ＡＡＡＢ

17）事前アセスメント及び3ヶ月に１回の定期的見直しによる利用者の心身状態や生活状態が記録されている。状態・状況変化時には多職種と連携してアセスメントを行っている。
18）サービス担当者会議に本人も参加してもらい、希望を聞いて、日常生活と変わりない過ごし方ができることに重点をおいて個別援助計画を策定している。
19）「医療情報シート」や多職種の意見を個別援助計画等に反映させている。判断に迷う時はその都度、医療関係者等に相談している。
20）利用者の状況の変化の有無について「評価シート」にて確認する仕組みはあり、計画を変更する基準もあるが、明記されたものはない。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ21）診療所や居宅介護支援センター等々関係機関との併設施設であり、連携体制や支援体制は確保されている。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が22 整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管る記録と情報の保 23
理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交換を利用者の家族等と25行っている。の情報交換

ＡＢ

B

ＢＡＡ

ＡＡ

22）必要なマニュアルは整備され、全職員に周知されているが、見直しの基準が定められていない。
23）サービス実施計画に基づく記録は整備されているが、保管や廃棄等の管理規定については、法人として検討中である。
24）利用者状況等、情報共有する仕組みは、運営会議や業務日誌で共有し、日々は勤務間で申し送りをしている。
25）短期入所型施設で、退所時には必ず家族に「サマリー」を作成し交付している。また送りの時に口頭で利用中の様子を伝えている。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防26

事業所内の衛生管理等

27（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

ＡＡ

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効ＡＡ率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
26）感染症マニュアルは定期的に見直し、更新している。「感染症の可能性についてご理解とご了解のお願い」を明記し、受入体制を整備している。
27）清掃については専任パート職員を雇用し、感染症対策や衛生管理には徹底化を図っている。

(7)危機管理
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止の29ために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回以上、30必要な研修又は訓練が行われている。
28

小項目

ＡＡＡ

ＡＢ

28）事故発生時対応マニュアルを整備し、緊急時対応の研修が行われていた。また、事故や緊急時は全て管理者に報告し、その後、管理者が関係者へ連絡する手順が整備されている。
29）「インシデント・アクシデントレポート」を作成し、事故の経過や対応、家族への報告等を記入した後、管理者が分析を行い、運営会議で職員全員が事故の情報を共有し、再発防止に努めている。
30）消防計画にのっとり、年2回避難訓練を行っているが、災害発生時の対応マニュアルが整備されていない。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

Ａ通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサー32
ビスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

31)年1回、倫理についての勉強会や虐待の事例をもとに研修が行われており、利用者尊重についての理解を深める取組みが行われている。
32）新人研修会にプライバシーの保護に関する項目が含まれており、日常業務においては、管理者が声かけをする等職員に意識付けを行っている。
33）生活相談員であるセンター長が窓口となって、利用者の受け入れを行っており、公正な手続きが行われている。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが意見・要望・苦情
34
整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービス等への対応とサー 35の向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及び第三者への相談
36
その家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

ＢＡＡ

34）送迎等の日常業務やアセスメントを行う際に利用者や家族の希望を引き出している。また、定期的に行われている担当者会議は、利用者の意向を把握する機会となっている。
35）利用者の意向を記入した報告書をもとに、検討会議において改善策を立案し、サービスの向上に役立てているが、改善状況を公開する仕組みがない。苦情相談対応マニュアルは整備されている。
36）公的機関等の相談窓口を重要事項説明書に記載し、施設内にも掲示されている。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部
質の向上に対する38
門の全職種の職員が積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するととも評価の実施と課題
39に、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡＡ

ＡＢＢ

37)年1回、満足度調査を実施し、調査の結果に基づいたサービスの改善が行われている。また、集計した結果を利用者や家族に配布している。
38）検討委員会が毎月開催されており、ゲーム感覚で行う接遇マナーの研修等、全職員が楽しく参加できるような工夫が行われている。また、ケアマネ連絡会主催によるショートステイについての勉強会に参加し、他事業所との比較検討を行っている。
39）事業所が提供しているサービスの内容や質に関する自己評価は行われておらず、第三者評価の受診も今回が初めてであった。