August Special

足関節捻挫
治療とリハビリの重要ポイント

スポーツでは「足首の捻挫」、足関
節捻挫は頻発する。
「捻挫か」と片付けられてきた歴史があるが、身体と地面との間にある足関節の状態
は、パフォーマンスに大きな影響を与える。この特集では、斉藤先生に
足関節捻挫後の固定肢位に関する問題を皮切りに、競技復帰に向けて行
われるリハビリテーションにおける問題、意外に見逃されやすい問題について、玉置先生、大工谷先生、岡戸先生の 3 人の理学療法士に、詳細に解説していただいた。足関節捻挫
への対応は、スポーツ医学の根本的課題を多く含んでいる。そう言わざるを得ない内容であろう。

1 足関節捻挫Ⅱ〜Ⅲ度損傷 斉藤明義 P.6

── 初期管理の重要性、とくに固定肢位について

2 足関節捻挫の評価とリハビリテーション 玉置龍也 P.16
── その概要とポイント

3 足関節捻挫後のランニング動作における痛みの発生 岡戸敦男 P.22
── リハビリテーションにおいて見逃されがちなポイント

4 足関節捻挫後の背屈運動の異常への対応 大工谷新一 P.31
── とくに D point について

1

足関節捻挫

足関節捻挫Ⅱ〜Ⅲ度損傷

── 初期管理の重要性、とくに固定肢位について

斉藤明義
日本大学医学部整形外科 客員教授

人が 47％、整形外科を受診したのが 30％くらいでした。捻挫では東洋医学にかかる人のほうが多いという歴史がありました。

足関節捻挫のⅡ～Ⅲ度損傷。Ⅱ度、Ⅲ度は何──「捻挫くらいで病院には」という…。

で区別するか。その場合の固定肢位はいかにそう。しかし、その捻挫で、オリンピッ

あるべきか。その根拠は？ 「なぜ日本人選

ク村では試合前の練習で足関節がそれこそ

手は足関節捻挫で困っている人がこんなに多パンパンに腫れてパフォーマンスが制限さいのか？」という疑問から始まった臨床と研れてくる選手がいます。

究。ここでは足関節捻挫の初期管理の重要性、

── それは急性の捻挫で？

とくに固定肢位について明確な根拠をもっていや慢性です。
なぜそうなるかと言うと、「背屈＋軽度外返し」を推奨する斉藤先生に急性期にきちんとした治療をしなかったか

詳しく語っていただいた。

らです。詳しくは後述しますが、靱帯が治癒しないままプレーを続けているので、5足関節で困っている
オリンピック選手

年以上たつと、さまざまな骨変化を伴った臨床症状が出てきます。

今日お話しすることは私が機会あるたびに言ってきたことで、ようやく浸透しつつさいとう・あきよし先生

んでいません。
過去に日本整形外科学会のシンポジウム

足関節外側靱帯とその損傷で足関節捻挫がテーマになったことが 3 回あることです。足関節捻挫がもっとも問題

足関節は、解剖学的には、前距腓靱帯とくらいありましたが、そこにシンポジストになっているのはスポーツの世界です。し踵腓靱帯が重要視されていて、この 2 本のとしてスポーツ整形外科からは誰も出ていたがって、本来であれば、スポーツ整形外靱帯はお互いの位置関係が 90 ～ 100°でつません。みな足の外科医です。
「足関節捻

科医あるいはその関連学会が管理すべきだ

いています。江戸時代にはゲタを履いてい挫は靱帯損傷である」と言われ始めたころと強い思いに至ったのは 私が、アトランて、内反捻挫を起こすというようなことは

は、内側側副靱帯損傷同様、付着部で引っタオリンピック（1996 年）で選手村に入っあったと思いますが、今では少なく、
スポー

張られたものがⅠ度。これはいいのです

たころからです。日本の各競技団体の選手

ツ動作では踵がサーフェスから浮いているが、Ⅱ度は内側側副靱帯と同じで部分断が食堂に集まってくるのですが、そこで選状態で内反捻挫を起こすことが多くなりま裂、Ⅲ度は完全断裂、そういう分類で話が手の話を聞いていて、いちばん困っているす。前距腓靱帯は前後の安定機構ですが、進むわけです。ところが、アメリカでは図のが足関節の問題でした。なぜ、日本人は底屈位では下の方向をむきます。本来前後

1 に示した O'Donohue の分類を徹底してこんなに足関節で困っているのかを考え方向を守る靱帯が、外側を守らなければい

レジデントに教えています。図のように、て、思ったのが、東洋医学的な考え方で、けなくなる。前距腓靱帯は幅が広く、薄い

Ⅰ度は、X 線所見で drawer sign（前方引捻挫は治ると思っている人が多いというこ

関節包靱帯です。足関節捻挫でまず切れるき出し）が陰性で、talar tilt も陰性、臨床とです。一方、近代の欧米の考え方では、のがこれです。前距腓靱帯が断裂したもの

症状では drawer sign でしか不安定性が捻挫は靱帯損傷で、その損傷の程度によっをアメリカではⅡ度と呼んでいます。前距

診られないので、それで言うと、陰性かあて重度を分けています。
日本では古くから、腓靱帯が断裂したあと、さらに足関節に負るいは健側と比べるとわずかに認められる「捻挫」とひとくくりにして、それは治る荷がかかって断裂するのが踵腓靱帯です。

もの。Ⅱ度は、X 線所見で、drawer signとされてきました。

この状態がⅢ度になります。これがアメリが陽性で、talar tilt は陰性、臨床所見では、

カの分類ですが、それがまだ日本では馴染

drawer sign 健患差がはっきりしている、

調べてみると、東洋医学に治療を求めた

6Sportsmedicine 2012 NO.143

足関節捻挫Ⅱ〜Ⅲ度損傷

Physical Exam
（Drawer sign）

X-ray Findings

Negative or 1+

Neg. drawer sign
Neg. talar tilt

2+Drawer sign

Pos. drawer sign
Neg. talar tilt

3+Drawer sign

Pos. drawer sign
Pos. talar tilt

1 injury / 10.000 person / day（2001, Frey）

図1 Classification of Lateral Ankle Sprains:（after O'Donohue）

Ⅲ度は drawer sign 陽性、talar tiltも陽性、臨床所見では、drawer sign が明らか

23.000 ankle sprains per day
in the United States（1999, Mazur）
12% of all injury

図2

Frequency of ankle sprain

・病院：14％
・整骨院；41％に陽性ということになります。この分類が・両方を受診：18％

浸透しています。私は AAOS（American

・放置：27％

Academy of Orthopedic Surgeons：
ア メ リ カ 整 形 外 科 学 会 ） と AOSSM（American Orthopaedic Society for（ 1995, Fujimaki）

図 4 小児期の足関節捻挫～受療行動～2009 年秋田県大仙市スポーツ検診（高橋 周：日本整形外科スポーツ医学会、2010 年
8 月）

Sports Medicine ：アメリカスポーツ整形

図3・10 歳以下の内返し捻挫は外果裂離骨折が多い。
・アテネ代表：37 名中 9 名（24.3%）
TTA：平均 9.0 度
・北京代表：31 名中 2 名（6.5%）
TTA：平均 3.9 度
・代表までなれるが、パフォーマンスに問題が残る。

図 5 オリンピック日本代表サッカー選手の陳旧性足関節外果裂離骨折

外科学会）のインストラクショナルコース

私も、2003 年に日本臨床スポーツ医学に出ていますが、必ずこの O'Donohue の会で発表したデータがありますが、新鮮足分類が使われています。

関節外側靱帯損傷で、代替医療での初期治

少しています。足関節捻挫の管理がだんだ

では、なぜアメリカのインストラクショ

療が 46％でした。多くは、アイシングをん進んできたという証であると加藤晴康先

ナルコースで足関節捻挫が取り上げられてして、その後マッサージを受けて、２～３生が発表されたデータです。

いるかというと、アメリカでは図 2 のよう

週間くらいで痛みがとれたら、復帰していに、1 日 23,000 人が足関節捻挫を起こします。

（加藤晴康：日本整形外科スポーツ医学会、2010）

図 6 は、足関節捻挫の分類をまとめたもので、ストレス X 線テストによるものでています。これは調査会社がしっかりして

足関節捻挫のなかでも小児期の場合は骨すが、ストレス X 線撮影による診断は図 7いるということと、生命保険会社にとって折を伴っていることがあるので見逃さないのように行い、私は TTA の健患差が 5°は大きな損失になるので、そういう疾患にようにということはアメリカでも言われて以上、ADD の健患差は 3mm 以上を異常

ついてはしっかりマネージメントをしてほいますが、日本でも言われるようになっと捉えています。セイコースーパーテニス

しいという背景もあります。

てきました。2009 年に秋田県大仙市でスで左足関節捻挫を起こしたプロテニス選手

図 3 のような腫脹があれば、まず間違

ポーツ検診が行われたときの調査（高橋です。
これがそのときの映像
（割愛）
ですが、

いなくⅢ度の足関節捻挫と考えられます。

周, 2010）では、図 4 のように、小児期のこのときはⅢ度損傷でした。これくらいの

圧痛点は前距腓靱帯と踵腓靱帯の両方に認

足関節捻挫では、病院受診は 14％、そのレベルの選手ですから、初めての捻挫だとめられます。さらに内側がぶつかっている

約 3 倍にあたる 41％が整骨院受診でした。

は考えられなかったので、中学や高校のとので、内果周辺にも痛みがあります。図 2

またオリンピック日本代表サッカー選手

きに足関節捻挫を経験していませんかとしで示したように、アメリカでは足関節捻挫の陳旧性足関節外果裂離骨折についてみた

つこく聞きましたが、全く経験していない、が 1 日あたり 23,000 件起こっているので研究があります（図 5，加藤晴康，2010）。

初めてだとのことでした。当時のアメリカ

すが、日本では同じような調査システムが子どもで捻挫して、外果の先端についていでは AAOS でも AOSSM でも、Ⅲ度損ありません、藤巻先生（1995）はスポーる靱帯が裂離骨折しているのを見逃して、傷は靱帯を縫合して 0°固定するという見ツ傷害全体の 12％が足関節捻挫だろうと

そのまま不安定性を抱えながら、日本代表解でした。選手はそれを知っていて、2 つ

発表しておられます。日本における大規模まで上がってくる選手がどのくらいいるかの靱帯が切れているのなら縫ってほしいとなデータ源であるスポーツ安全協会によれというと、アテネオリンピック代表では言ってきました。私は、とても初めてとはば、藤巻先生の数字とほぼ同様で、
全スポー

37 名中 9 名（24.3％）、その選手の talar

思えず、陳旧例であれば、断裂した靱帯がツ傷害の 13％が足関節捻挫だとされていtilt angle（TTA）が平均 9.0 度、北京オ

退縮していてもとの位置に戻して縫うのはます。それにしても多い。

リンピックでは 31 名中 2 名（6.5％）に減

難しいと答えたのですが、彼は本当に初めSportsmedicine 2012 NO.143

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足関節捻挫Ⅱ〜Ⅲ度損傷

図 34

ATFL

図 36

ATFL + CFL

図 38

CFL

底屈（P.26 にカラー図掲載）（P.26 にカラー図掲載）
0°

図 35

図 37

ATFL

ATFL

０ﾟ（P.26 にカラー図掲載）

背屈（P.26 にカラー図掲載）

図 39 ATFL+CFL（5°背屈・軽度外返し）

０ﾟ（P.27 にカラー図掲載）（P.27 にカラー図掲載）

す。では、0°で固定するとどうなるか。そ図 37 がそれですが、切断端が重なるようと切断端は矢印の如く、むしろ重なり合うれが図 35 ですが、前距腓靱帯にはどうやっに寄ってきます。

ようになった」と報告されていました。
「足ても隙間ができます。踵腓靱帯もピッタリ

一方の踵腓靱帯は、切断して底屈でも、関節 0 度では前距腓靱帯の切断端は離開、寄らない（図 36）。この 0°で 3 週間固定0°
でも隙間があります（図 38）。しかし、

底屈 30 度でわずかに前距腓靱帯にずれる」

すると瘢痕でつながるので、最初はゆるみ

5°
背屈し、軽度外返しすると（図 39）、前と記されています。にもかかわらず、これがないけれど、丈夫な靱帯性のものではな

距腓靱帯も踵腓靱帯も寄ってきます。このが無視されてきた。日本では、足関節捻いので、再発が起こる可能性がある。つま結果から、アメリカでも背屈・軽度外返し

挫の保存療法での固定角度は 0°
がよいか、

り、0°
固定では前距腓靱帯も踵腓靱帯も切での固定を推奨しているのです。

背屈位がよいか、まだ定められていないのはこういう背景があるわけです。

断端が離れたままだということです。出血

しかし、調べてみると、日本でも 1993 年、して、瘢痕化してついてはくるでしょうが、

日本足の外科科学会誌（14 巻）に、柴田

では、背屈・軽度外返し固定がどれくら強くはない。では、背屈するとどうなるか。

義守ほかが新鮮遺体を用いて、「背屈する

いよいか、われわれも調べました。3 週間、Sportsmedicine 2012 NO.143

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2

足関節捻挫

足関節捻挫の評価とリハビリテーション── その概要とポイント

玉置龍也

まで落とし込んで考えていく必要がありま

横浜市スポーツ医科学センター リハビリテー
ション科 理学療法士
bj リーグ 横浜ビー・コルセアーズ メディカル
トレーナー

たから腫れて拘縮が起きた」、「拘縮が起きす。
「筋力がないから捻挫した」、「捻挫して下腿から痛い」というような漠然とした解釈では解決しません。どの組織が痛み、大学院でバイオメカニクスを専攻し、現在は腫れて、どうアライメントが変化し、痛み

横浜市スポーツ医科学センターやプロバスの機序は伸張ストレスもしくはインピンジ

ケットボールというスポーツリハの最前線でメントによるものなのかなど徹底的に分析活躍する玉置先生に、足関節捻挫に対するア

します。足関節捻挫の場合は、とくに亜急プローチの概要とそのポイントを伺った。

性期以降で、直接の患部ではない周囲にも痛みが出ることが多いので、考察が甘いと、関節の運動を正常に戻す

なんとなく可動域を戻して、なんとなく筋

── まずは、足関節捻挫に対し、おもにどの力を戻してといった治療になりがちで、痛ようなことに重きを置いてアプローチしていみや違和感など患者の訴えの解決に直結するのか教えて下さい。

る治療が難しくなってしまいます。理学療が起きやすいという特徴があります。ま玉置：これは足関節だけに限ったことでは法の学校では、詳細な評価をしなさいと教た、骨・関節が多いだけに、ケガをする以ありませんが、「関節の運動を正常な方向育されますが、臨床やスポーツ現場に出る

前から生活のなかでアライメントが崩れてに戻す」ということをもっとも大切に考えと時間的な制約などでどうしてもおろそか

しまっている場合が非常に多い実感がありています。骨のアライメントや組織の可動になりがちなので注意が必要です。

ます。ケガをしていない普通の状態だと、性を正常に近づけることで、より理想的なたまき・たつや先生

アライメントが崩れていてもさほど痛みは出ないのですが、外傷が原因で損傷組織や軽減していきますし、ダメージを負った組「足部のアライメント」と「距腿関節の適合性」を正常に戻す織の保護という観点からもよい影響を与え── 関節の運動を正常に戻すということですてくる場合もあります。ですから、きっちると考えています。ですので、そこにもっが、具体的には？

りとした足部のアライメント評価と関節のていくために、今受傷部位はどうなってい

玉置：足関節の場合、構造が体重の支持に

可動性の評価をもとに（図 1）、より理想るのか、何をしていかなくてはいけないか

高く貢献しているという特徴があるので、的な負担の少ない足にしていくことが、大という評価があり、それを維持するために具体的に言えば、最大のポイントは「足部原則だと考えます。結果的には、もともと

どう動かせばよいかというトレーニングがのアライメント」と、「距腿関節の適合性」、

もっていたアライメントと、外傷後の症状ある、そういう視点で取り組むべきだと考この 2 つを正常に戻すということだと思いが原因で変化してきたアライメントと、両えています。

ます。

方へ同時にアプローチしていくことになり── では、評価のなかで具体的にポイントと── では、まず足部のアライメントについて。

ます。

していることは？

玉置： 足関節に関しては、まずアライメ

── アライメントの評価が大切。

玉置： 患者さんが訴えている痛みや違和

ントをしっかりと戻すことが重要です。な

玉置： そのうえで、足関節周囲のトレー感の、より具体的な原因を、より詳細に評ぜなら足関節は骨・関節が密集しており、ニングはこうやるといい、こういう荷重が価していくべきだということで、たとえば

さらにその周りを多くの腱が走っているのいいなど、いろいろなアプローチがあるで痛みの訴えがあれば、詳細な解剖のレベル

で、一度大きな外傷を負うと、腫れて拘縮

しょうが、そこに至るまでの評価が重要で関節運動を獲得できれば、結果的に痛みも

16

拘縮が出現することにより、痛みが発生しSportsmedicine 2012 NO.143

足関節捻挫の評価とリハビリテーション

あり、疼痛の部位や原因、アライメントの変化や痛みとの関連を把握したうえで、どのようなアプローチで戻していくか考えていくべきだと思います。

距腿関節のアライメント異常と安定──では、距腿関節の適合性とは？
玉置：距骨が距腿関節内でスムーズに底背屈の運動を行える状態を指しており、それから逸脱した図 2 のような状態を異常と捉えています。現場では「ハマっている」と表現することが多いのですが、図 3 のように、足部を中間位に保ちながら背屈を誘導した後、すんなり背屈できる人は、距骨が図1

足部アライメントの評価（P.28 にカラー図掲載）
足部、足関節がバランスの良いアーチ構造をなしているか評価する。足部は距骨中央と各趾のＭＰ関節を結んだ線が扇状に広がり、内側縦アーチが真っ直ぐに並び、内外側のバランスのよいアライメントが理想。

距腿関節がハマっている、つまりより理想に近い状態と言えます。対して、最終域で内外旋を誘導すると動揺する現象が確認できる場合は、図 2 のように、距骨内旋や下腿外旋により距腿関節のアライメントが正常ではないと考えています。前者のすんなり曲がる人は、たとえば捻挫をしても後々の痛みの訴えが少ない人が多いです。背屈で痛い、底屈で痛いなど、いろいろな理由
で動きが制限されている場合でも、距腿関節のアライメントを正常に戻すことで、動きのなかでの痛みが減ることが多いです。
── ということは距腿関節だけを評価、アプ

図2

距腿関節のアライメント異常と安定性（P.28 にカラー図掲載）

ローチすればよい？
玉置：そういうことではありませんが、距

腿関節の適合性を正常に近づけることが、より効率のよい治療につながるでしょう。
ただ、距腿関節の運動に関連するという点で、周囲にもアプローチする必要があります。表１（次頁）はおもな運動に帯する制限因子をまとめたものです。距腿関節だけ
でなく、複合的に生じる他の関節の動きも距腿関節に対する運動の影響を取り除く狙
いでアプローチすることもあります（図 4）。
── ほかにも、評価に関してポイントがあれ
ば、いくつか教えて下さい。
玉置： たとえばですが、図 5 は、ウインドラス機構に関する評価です。正常では、腱が全域にわたって張り巡らされている状Sportsmedicine 2012 NO.143

1．足部内外転中間位で他動的に背屈させる

図32．足関節を他動的に内外旋方向に誘導し、動揺がみられる場合
は距腿関節アライメントに異常がある

背屈位での安定性評価（P.28 にカラー図掲載）

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3

足関節捻挫

足関節捻挫後のランニング動作における痛みの発生
── リハビリテーションにおいて見逃されがちなポイント

岡戸敦男
公益財団法人 スポーツ医 ･ 科学研究所
理学療法士

力の問題ではなく、その接地の仕方によって力学的ストレスが増強して加わり、損傷した足関節の外側や前方に痛みが生じるということがあります。

足関節捻挫後のリハビリテーションにおい── それは、その人のランニングの仕方。

て、関節可動域や筋力などが改善してくると、

岡戸：そうです。習慣化している動作といランニングに移行する。その際、患部だけでうことです。

なく患部以外にも痛みが発生することがあ── ということは、その走り方の改善も必要る。この段階では少々の痛みはしょうがないになる。

と思われがちだが、その後のパフォーマンス

岡戸：そのとおりです。その時点で痛みがに大きな影響を与える要素がそこにある。見

発生しても、たとえば、足関節捻挫後で筋逃されがちなポイントを語っていただく。

力の改善が不十分だからということで、筋力増強エクササイズは実施されますが、ラ

おかど・つるお先生

足関節捻挫後のランニング動作における痛みの発生

ンニング動作にはとくに対応することな
く、ランニングが続けられることも少なくに、
follow-through（図 2 の①）が大きいと、

岡戸：足関節捻挫は、ステップ動作やジャはないと思います。筋力や関節可動域の問

下肢を前方にもっていく forward swing

ンプ動作などを多用する競技・種目に多発

題以外にも、習慣化されている動作の問題

で股関節屈曲運動が不十分になりやすく、します。そして、そのリハビリテーション

が痛みの発生要因となることもあるという

早期に膝関節伸展運動を開始してしまうこ

では再発予防の観点から発生機転であるスことです。

とがブレーキング接地の要因と考えられま

トップ動作、ステップ動作、ジャンプ動作── 実際には、受傷前の走り方はわからない

す。このように、動作を観察する場合には、などの観察、改善（発生機転から導く対応

ことも多い。

運動連鎖の観点から、前の位相も含め、観策）が積極的に実施されます。

岡戸：習慣化されたものだけではなく、い察する必要があります。

足関節捻挫後のリハビリテーションにおわゆる“かばった”ランニング動作になっいて、スポーツ動作の導入として、ランニンていることもあります。したがって、聴取● takeoff での問題グを実施します。このランニング開始時ににより受傷前のランニング動作について確

岡戸： 次に、takeoff ですが、蹴り出してさまざまな部位に痛みを訴えることも少な認しておくことは重要です。

いくときに、とくに女性で、習慣として

くはありません。しかし、背屈可動域制限や習慣化された foot-strike 時に問題があ

toe-in になっている、いわゆる内股で走る

筋力低下を有しているから痛みが発生してるランニング動作のもうひとつの例としタイプの選手がいます。その場合、蹴り出いると断定し、機能改善に止まっているこて、図 1 の②のような直線上を走る、「はすときに toe-break が第 3 ～ 5 指のランとも多くみられ、ランニング動作の観察やさみ様」の接地が挙げられます。この場合、ニング動作になってしまうことで、捻挫で改善は疎かになっている傾向があります。

足関節の外側には圧縮ストレスが増強し、損傷した外側部の痛みを訴えることもよく

内側には伸張ストレスが加わります。つまみられます（図 3 の①）。このような例では、● foot-strike での問題

り、足関節の外側と内側に痛みが生じる可ランニング動作の修正が必要となります。

岡戸： たとえば、図１の①に示すように、能性があります。

── そうやって走ってきた人に、それを修正

foot-strike でブレーキングするような接図1に示したようなfoot-strikeでブレー

地をするタイプであれば、可動域制限や筋

キング接地をしている場合（図 2 では②）22すると言っても嫌がる人もいる。
岡戸：その動作の特徴によって痛みが発生

Sportsmedicine 2012 NO.143

足関節捻挫後のランニング動作における痛みの発生

図2

foot-strike で問題があるランニング動作の観察

foot-strike（②）でブレーキング接地をしている場合、足関節外側および前方に

図1

痛みが発生しやすい。
follow-through（①）において、いわゆる「脚が流れている」と、その後のforward swing で股関節屈曲運動が不十分となりやすく、早期に膝関節伸展運動が開始してしまうことがブレーキング接地の要因と推察される。

foot-strike での問題

①ブレーキング接地をしているもの②いわゆる「はさみ様」に接地しているもの

図4
図3

takeoff で問題があるランニング動作の観察

takeoff（②）が、第 3・4 指の toe-break で内側方向への蹴り出しとなっていtakeoff での問題

① toe-break が外側となり、内側方向への蹴り出しとなっているもの②足関節底屈を強調した蹴り出しとなっているもの

る場合、足関節外側および前方に痛みが発生しやすい。
mid-support（①）で toe-in を呈していると、takeoff で toe-break が第 3・4
指となりやすい。

するのであれば、修正が必要と考えます。

うことです。

開始するということは受傷からはかなり時間── 選手にとっても、まずは痛みが問題だか── 図 4 が、その takeoff で問題がある場合がたっている。

ら、痛みがないようにしたい。

の動作観察。

岡戸：損傷の程度にもよりますが、Ⅰ度損

岡戸： そうです。結局痛いということは、

岡戸：蹴り出しのところで痛みがあるので傷で痛みも軽度であれば、1 週間以内にはそこに何らかの力学的ストレスが増強してすが、もともと toe-in を呈しているために、

ランニングを開始していますし、競技復帰

加わっていると考えられます。その力学的外側に荷重しやすくなっています。この場できる選手もいます。Ⅲ度損傷で、とくにストレスを軽減させなければ、痛みが残存

合、蹴り出しを修正しようとしても、その初回受傷であれば、2 ～ 3 週間固定する場

してしまい、結果、復帰が遅れてしまうこ

前の位相から修正しなければ改善はされま

合もあります。するとランニングを開始すとになります。したがって、ランニング動

せん。

る時期は、受傷からかなり時間がたってか作にも対応しておかなければならないとい── どこをみるかがポイント。ランニングをらとなります。しかし、ランニングの前段

Sportsmedicine 2012 NO.143

23

図 38

CFL

０ﾟ

図 41

図 39

ATFL+CFL（5 度背屈・軽度外返し）

図 45

図 43

Sportsmedicine 2012 NO.143

27

特集 2（P.16 ～ 21）のカラー図

図1

図2

距腿関節のアライメント異常と安定性

図4

組織のモビライゼーション

足部アライメントの評価

足部、足関節がバランスの良いアーチ構造をなしているか評価する。足部は距骨中央と各趾のＭＰ関節を結んだ線が扇状に広がり、内側縦アーチが真っ直ぐに並び、内外側のバランスのよいアライメントが理想。

1．足部内外転中間位で他動的に背屈させる

図32．足関節を他動的に内外旋方向に誘導し、動揺がみられる場
合は距腿関節アライメントに異常がある

背屈位での安定性評価

踵接地：内側や外側から底屈方向に押す

図5

荷重動作時のウインドラス機構と評価

前足部接地：足部を内がえしさせる

非荷重位で問題がなく、荷重位で安定しない場合は、他関節のアライメントや筋力の影響、姿勢や荷重位置など、荷重で生じる問題を考える

図6

28

足底接地：下腿を前方や前内方に倒す荷重位安定性の評価

Sportsmedicine 2012 NO.143

4

足関節捻挫

足関節捻挫後の背屈運動の異常への対応
── とくに D point について

大工谷新一
医療法人盈進会 岸和田盈進会病院リハビリ
テーション部
南大阪スポーツメディカル＆ヘルスケアセン
ター
理学療法士、PhD、JASA-AT

大工谷：多いと思います。陳旧性なら陳旧

性で内返し方向に不安定で、それを避けるためにつま先を外向けにした toe-out の動作をすれば内返し捻挫が起こらない。そこで toe-out の動きでいろいろな動作をしてしまうと、伸張されるところは限られてき

135 号で登場していただいた大工谷先生に、て、逆にまったく伸張されない部分ができ

足関節捻挫後のリハビリテーションでの背屈てくると、そこは硬く残り、結局、外転が可動域訓練上問題となるポイントについて解

きつい背屈しかできない足になってしまい

説していただく。足関節背屈には外転を伴うます。
捻挫のリスクは減るでしょうけれど、とされるが、その程度はわずかでしかない。

toe-out が原因となるようなさまざまな障

外転イメージを強くもたないことが大事であ害が起こってくるリスクは生じると思いまると語る大工谷先生に、正常な背屈運動を阻す。

害しているポイント（D point）について解── たとえば、膝とか？

説していただく。

大工谷：knee-in が起こる原因になったり、と、丁寧に背屈可動域を獲得させようとアーチが下がってきたり、後脛骨筋が伸ば思ったのですが、他動的に小さい力で背屈── 今回は足関節捻挫をテーマに先生の研究されたり、そういったことが起こってきまさせていくと、どうも背屈を制限するであ

内容の一部をご紹介ください。

す。

ろう関節包とかアキレス腱などにテンショ

大工谷：捻挫後によくみられる問題につい── それは実際に多くみられる？

ンがかかる前に運動が止まるのです。何がて述べます。

大工谷：多いと思います。足関節の背屈が制限していて、足関節が真っ直ぐに背屈で── どちらかと言うと陳旧性。

きれいにできない人は健常な人、ケガをしきないのだろうと思って、足関節を広い範

大工谷：陳旧性の場合が多いのですが、急ていない人にも多くみられます。

囲で触りながら動かしているとテンション

性例でもリハビリテーションで背屈可動域

── ケガをしていない人と言っても本人が忘が上がる場所があった。皮膚というより皮を拡大しようとするときに、誤った方向にれているだけで、過去に捻挫したことはあっ膚より少し深いところで、それが何かはわ

誘導してしまうと、正常な背屈を獲得せずたかもしれない。

からないのですが、そこのテンションが邪にただ動作だけを行ってしまうことになり

大工谷：そうですね。捻挫や不安感などの魔で背屈に外転、回内を伴いすぎるのかもます。では、
正常な運動とは何かというと、何らかの経験により、回内や外転が増大ししれないと思って、そこを少しゆるめてい

足関節の背屈には外転を伴うとされていまている場合があると思います。回内は一種

く、ゆるめると言っても圧迫してほぐすよ

すが、実際には足部は大きく外転するようのアライメント不良ですので、回内や外転うな直接ストレッチングを行うのですが、な動きではなく、見た目には足部は中間位が過剰な背屈運動ではケガのリスクが増えそうするとそこのテンションが落ち、背屈で挙がってくるような背屈が正しいと思いると言えます。

可動域が増えていくのです。それを繰り返ます。
外転を伴うといってもわずかなので、── この背屈の動きについてはいつごろ気がしていくときれいに背屈ができるように足部がはっきり外転しているような動きはついた？

なって、何カ所かよく似た場所が原因で、外返しが過剰であると言えます。

大工谷： 10 年くらい前になると思います。

背屈に回内・外転を伴う現象が起こると考── しかし、そういう運動を行っているケー

当時は足関節の背屈に大きな外転が伴うのえるようになりました。それを何人か経験

スは多い？

が問題だと考え、正しい運動を再現しようすると、背屈をしたときに回内・外転をSportsmedicine 2012 NO.143

だいくや・しんいち先生

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転）
。
内側が硬いと内側に向けそうなイメー
ジがありますが、逆に外に向けてくるのです。きれいな背屈運動をする人に内側にテープを貼ると、正常な動きをすると内側のテープのテンションが上がります。テー
Location of D point 1

プが剥がれてこようとするのですが、テー

Location of D point 2（内側からみたところ）

プを貼る位置の操作で回外・内転方向にす（後方からみたところ）

ると距骨の形状から背屈ができなくなるのです。そこで、足を外に向けるタイミン
グ、要するに異常のある人で、底屈位から挙がってくるときに動きの向きを変えてくるタイミングで、回内・外転をつくってやると、そのテープのテンションがストンと下がって、テープを貼っていても背屈できるようになるのです。ですから、ちょっとした 3 次元的な軸の変位で硬い場所が引っ張られるのを避けて背屈していると思います。
Location of D point 3 & 3'

── そのポイントとなる場所が 6 カ所ある。

（足底側）

大工谷：図 3 に記したように、D point の1 と 2（以下、D-1、D-2 というように表記）が内側で、内果の後方、距骨下関節の上で、仮想の距骨下関節運動軸の下側になります（位置を示した図 4 参照）。距骨下関節のところですが、内果の下で距骨下関節運動軸の下側。これも三角靱帯がある辺りに硬さがあると、背屈運動の途中から回内・外転が顕著になります。D-2 は、内果の後方で、ちょうど屈筋支帯があるところと、長Location of D point 4（後方からみたところ）

母指屈筋腱が通るところで、そこが硬いと底屈位から背屈していく初期から回内・外

図4

Location of D point 5（外側からみたところ）

D point 1 ～ 5

転を伴っていきます。D-3 と D-3' とあるのは、CKC のときに横アーチが挙がってになります。長腓骨筋は腓骨頭からおりてくるケースがあって、横アーチがあって背きて、外果で向きを変えて第 5 中足骨でD-3' は、腓骨筋が第 5 中足骨で向きを屈できなくなって、結果として距骨の形状

向きを変え、中足骨をアーケードのように変えるその下側、その足底部に小指外転筋

的に外転しながら背屈していく。要するに渡ってきます。長腓骨筋は、中足部のアーが通っていて、それが硬くなると腓骨筋をknee-in しながら背屈するケースがありま

チを挙げているときには、アーケードに押さえ込むことになります。そこで方向をす。それがこの D-3 と D-3' の問題です。

なったところで伸ばしてあげないと、外果変えて走行する腓骨筋を小指外転筋が押さ── D-3 と D-3' の違いは？

の後ろとか筋腹部で伸ばしてあげてもそん

え込むと、その末梢で腓骨筋のテンション

大工谷： D-3 は、長腓骨筋の停止部です。

なに末梢は伸びない。そこをなんとか伸ばが上がり、長腓骨筋は硬くないけれど小指

第 1 中足骨と楔状骨の間から、足底から上そうと思うと中足部のアーチのアーケード

外転筋が押さえ込むことで、踵骨筋が硬い向きのところに、ちょうど長腓骨筋の停止の部分には、足底筋膜とかいろいろなもののと同じ現象が起こるので、そういう場合部があるので、その部分に圧迫を加えるとが、指が届かないので、もっとも停止部がは小指外転筋の緊張を落とすと、腓骨筋の長腓骨筋がもっとも末梢で伸張されること近いところで圧をかけていくと、緊張する

動きが出てきたりします。これは小林寛和

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場所が D-3 です。

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