けに専念できる。行政は財政難を理あれば、戸惑うことなく医療行為だ

医療機能が中心であり、受け皿さえる。急性期病院は診断・治療というを必要とする入院依頼が増加していなどの医療管理

ＶＨ・気管切開方向性を決める基礎資料になると記介護現場の現況調査であり、今後のあった。この調査は、全ての医療・で医療施設と介護施設の実態調査が月には厚労省保険局と老健局の共同月にも同様の書類が届いた。更に七確認に関する書類が病院に届き、六今年二月に療養病床の転換意向のもゆったりとした療養環境の中で必由に挙げるが、経済的な試算をして載されている。いずれにしても療養では二十年前のもどちらの方が費用が嵩むのかは明

病床再編が二十四年度末に迫ったこ要に応じて医療と介護サービスが提行し、更に療養環境を整えた療養型

白であり、制度上介護報酬で支払わの時期に繰り返し行われる転換意向・状況に逆戻りす

我が 国で は高齢 者に 対す る医 療病床群など幾多の変遷を経てようやれている介護療養病床を廃止しても現況調査である。猶予期間があると供され、穏やかに終末を迎えられる行為について多くの医療従事者が疑く誕生した療養型病床である。介護医療費抑制に繋がることもない。

はいえ、唐突に介護療養病床廃止、る可能性すらあ問を抱きながらも、目先の出来高診

療養病床廃止となれば医療管理が必これから年間死亡者数は倍増する

医療療養病床削減を決め、再編に向のが介護療養病床であり、他のでは療報酬へと流されていった反省すべ

要な高齢者は医療区分や病状に従いが、特養・老健で看取り業務を行うけて露骨なまでの政策誘導を示したる。当院でも医き老人医療の歴史がある。この状況

医療療養病床や急性期或は亜急性期には医療スタッフの基準が脆弱過ぎが、当初の思惑通りには転換は進ん代用できない役割が存在することをを打破するべく当会の初代会長天本病院へ入院することになる。そうなる。我が国では看取りや終末期のコでいない。厚労省内でも介護療養病

療区分導入直後

宏先生や二代目会長を務められた大れば疾患だけを対象とした医療レーンセンサスは得られておらず、その床廃止には慎重論が多くなっている

再度強調したい。

塚宣夫先生等が強力なリーダーシッ

ルに乗ることになり、その延長線上ような中での看取りには、大変な危と聞くし、現在は民主党政権が誕生から胃ろう・Ｉプを発揮され、終止符が打たれたこ

でターミナルを迎えることになるだ

険が潜んでいる。看取りや終末期のしている。二十四年度末に迫った療「やり直し」 療養病床再編とが思い出される。

ろう。ある意味で医療区分という振文化を成熟させることが先決である。

理事 長

林 光輝

三条東病院

その後、医療中心の出来高制老人

り分けは上限が設定されている出来

Tel.0 3 (3 3 5 5 )3 0 2 0
Fax.0 3 (3 3 5 5 )3 6 3 3
発行者 齊 藤 正 身
http:// ro-sen.jp/

医療制度から介護サービスも兼ね備

コ ス モ 新 宿 御 苑 ビ ル 9Ｆ

養病床再編は「やり直し」である。

考える会

例え重度の認知症や意識障害の方で〒 160-0022東京都新宿区新宿1-1-7

高診療報酬と同じであり、このまま発行日 平成２２年７月３１日
発行所 老 人 の 専 門 医 療 をえた定額制の介護力強化病院へと移

１ 老人医療ニュース

老人医療第109号

｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜

はいささか遅れている印象は否めなんでいると言われて久しい在宅医療診療所はいず れも零細で あり、経への自己努力 は大事では あるが、しているとは 思えない。 当然周知

りつけ医 が必要な医療 や緊急時 にち、こう した施設にお いて、か かが望まし いのではない か。すな わ中心に運 用し、医療保 険は別扱 い）い。その中で、施設を中心とした老済面だけでな く制度面で の応援も現場からの発言〈正論・異論〉…………………………………… （主張 その人医療は在宅医療とのバランスシー

入所中の 患者の役に立 てるシス テムを構築 すれば、適切 な医療が 可大切ではないだろうか。

②一方で在宅医療は、患者がたと人の専門医療を考える会でも平成十ケアプランの黎明期でもあった。老化病棟への移行期でもあり、同時にから現在の療養病棟に近い介護力強を得ず劣悪な状況であった老人病棟

もかく平成七年当時は制度上、やむら老人医療を見る立場になった。とから離れ、現在は在宅医療の立場か年に有床診療所を開業し、施設医療早十五年の歳月が流れた。平成十三

知されており、 患者や医 師等に知ある緩和病棟は 施設基準 として周とも多い。一方 では、施 設医療で知らないのだと 気づかせ られるこ患者もがん治療 にあたる 担当医もで行われている 在宅ホス ピスを、かし、あまたの 零細診療 所の一部

末期患者を診れ るはずも ない。しもちろん私の体 力で多数 のがん終高 齢 者 で 、 が ん 末 期 患 者 は 少 な い。

①私の在宅患者約五十人の大半は設での二十四 時間三六五 日の医療施設もあるだ ろうが、す べての施弱に思える。 医療に恵ま れているや老健を見て いると、医 療面が脆

③在宅医療をしている中で、特養以 上 に 設 定 で き な い も の か と 思 う。

減化や介護保 険の上限価 額を施設に報えないも のか、自己 負担の低にも、家族の 苦労をせめ て経済的在宅を希望す る患者や家 族のため

そ 施 設 と 言 う 考 え も あ る だ ろ う が、には算盤が合 いにくい。 だからこ

身ともに苦労 も多く、家 庭経済的る。在宅 ニーズに適合 した有床 診が可能で あるケースを 多く経験 す

長い間、 中にはみとり まで、在 宅に応じ、 上手に利用す れば、相 当ツールに 思える。病状 悪化、変 化

在宅を効 率的に結びつ ける有効 な側の勉強や理解が必要と考える。

が、在宅 医療推進のた めには行 政準への裁 量権があると は思えな い場合が生 じている。基 金に施設 基基準に適 合していても 査定され る診 療所 の在 宅 時医 学総 合 管理 料 が、④最近、熊本県では在宅療養支援能になるのではないだろうか。

二年の介護保険施行へ向けて、仲間名度が極めて高 い。こう した周知提供は困難で 、軽度な病 変でも、療所が少 しでも増える ような環 境

え希望しても 、介護者に とって心で大いに議論し合ったのが、この頃面での遅れは、 在宅ホス ピスに限

救急車で転院 といった話 も聞く。

や政策を期待したい。

感を箇条書きにしてみた。

であった。以来、高齢者の施設医療・らず、在宅医療 でも同様 であり、やはり介護保 険施設は介 護保険を

⑤有床診療所は高機能病院、施設、介護は量的、質的にもかなりの成果

在宅療養支援診 療所も有 効に機能

今回は在宅医療の現場から見た雑トを迎えているように思う。

トの中で、次なるターニングポイン

68を上げたと思う。しかし、患者が望平成七年の第三十六号に執筆して坂梨俊彦

坂梨ハートクリニック

施設医が在宅医になって感じた雑感

69

２

老人医療ニュース

運営する病院の介護療養型医療施設平成十五年春のことである。私の工夫を施した。利用者の閉塞感を防れば個室風、開ければ多床室となるて開閉可能な和風の扉を施し、閉めような脳血管障害などは、元々存在即ち、球麻痺、仮性球麻痺をきたす型的な廃用性症候群の事例である。

なり、胃ろうが抜去されたのだ。典ら食事を食べることができるようにる寝たきりの患者三人が自分の口かが起きた。胃ろう処置を施されていた頃、この介護病棟で驚くべき現象

間もない改修後一カ月ほどが経過しあるが、いつも感じることは、なぜ者対策など講じるべき重要な課題もなものか等々である。確かに低所得トが高い、個室によるケアはいかが低所得者が入居できない、建築コスニットケアには様々な議論がある。の老人保健施設を開設した。今、ユを取り入れた全室個室ユニットケア

から建築に深くかかわり、アメニティー

翌年の平成十六年四月には、設計

介
護ト病でので学ソフと ハ棟ードの奏る ハびー モニ ー

六十床の病棟の改修が終了した。改ぐため、扉の上部の欄間の部分は開していなかったのである。特別な摂保健施設の基準をクリアーしている〇㎡など構造的な施設基準は、老人改修を行った。一床あたり療養室八・と二十床の二フロア五ユニットへの一フロア六十床の病棟を、四十床を行わなければと当時考えていた。

療養病棟として特色ある医療・ケアであったが、ソフトもハードも介護棟から介護療養病棟へ変更した病棟

保険制度発足と同時に、医療療養病惨な状況であった。平成十二年介護

場所は、病室のベッドの上という悲のスペースは全くなく、利用者の居棟であり、面会室やデイルームなど職種が私服で利用者と食事を共にす

制は、ユニットケアとしており、全いる事は言うまでもない。ケアの体

現場職員の情熱によって支えられて入浴ケアを実践している。もちろん、個人浴槽へシフトし、マンツーマン器械浴を導入することなく、次々とに、新設や既存の改修においては、械浴は不要との確信を得ていた。現習得すれば、重度の方であっても器護を学んだ経験から、的確に技術を十数年前になるが、私自身の入浴介檜の個人浴槽に全面的に切り替えた。

病棟ではあったが、器械浴を撤廃し、利用者の平均要介護度は四・五の長期間の経管栄養という理由で、ターこの方々が何らかの合併症を生じ、を痛感させられた出来事であった。

えてはいるが、療養環境のなせる技

アはハードよりソフトの重要性を唱反省しきりである。常々私自身、ケのつかないことをしてしまったと猛たった一度の貴重な人生に取り返しし訳ない気持ちでいっぱいであった。

方々は、土下座をしてもすまない申

経営者の私としては、この三人ののことであった。

た生活リハビリが繰り返されただけ

ド離床し、リビングで生活するといっ食機能療法も行うことなく、毎日ベッある。ソフトとハードの奏でるハーには誰もお金を払いたくないもので個室であっても、質の良くないケア担をするはずであるし、一方で全室国民は、質の高い個別ケアには負アにも有用性が高い。

はなく、ユニットケアは、認知症ケとが重要で、決して引きこもる場でライベートゾーンとして確立するこトケアの生命線でもある。個室もプアであり、個別ケアの実践がユニッを行うための良き手法がユニットケに目が行きがちであるが、個別ケアいかということである。個室ばかり

ケアの質についてもっと論じられな

理事長 江澤和彦

小林記念病院

宇部記念病院

修前は、病室、廊下、ステーション、放とした。

医師

共同トイレしか存在しない手狭な病が、改修であるが故、全室個室にはモニーを色々と考えさせられる今日この頃である。

ミナルコースに巻き込まれることを考えるとぞっとする思いである。

るなど個別ケアに励んでいる。
まだ、ユニットケアを試み始めて至らなかった。病室の床は畳とし、各ベッドの境界には、間仕切りとし

３ 老人医療ニュース

入院中の心理的援助などに関する特的弱者といわざるをえない。こうし統計資料によると、二〇三〇年の時後とも未婚化が進行し、単身世界がた入院患者の最晩年のケアを担当す

給者八四十人をサンプル調査するこ本人が死亡しても家族が年金をネ急増するということである。生涯未ることになる我々の責任は重い。

別な対応も必要になるかもしれない。

コババしている。本当に行方不明の婚のまま単身高齢者になり、傷病やただ、我々は、老人専門医療への点で、男性の生涯未婚率（五十歳時まま放置されてきた。あるいは、親障害により医療や介護が必要になる

高い志と、技術を駆使したチームケとになっているが、今後、八十五歳七月二十八日、東京都足立区内で子、家族、親族との人間関係が、な人々と、それ以外の人々では、我々アを提供しつつ、このような入院患

単身独居老人で入院が必要な患者

百十一歳の区内最高齢者の遺体がみんらかの理由でなくなったなど、いのケア対応に差が生じるとは考えら者さんの生涯の生活に配慮した総合の未婚率）は二十九％、女性は二十つかった。この事件を端緒に全国のろいろなケースが考えられる。ただ、れない。

的ケアによって、たとえ単身独居老以上の全員の安否確認が必要になる百歳超老人の確認作業が進められて百歳超となると、生涯未婚、夫婦のしかし、未婚単身の患者さんは、人であっても安心で安全なケアが確

未確認百歳超いる。今のところ新聞各社の独自集

みで死別か離婚、子どもがいない場

我々も家族をあてにできないことに保されていることをアピールする必は、いやないい方ではあるが、社会計として約百人前後の行方がわから合、いたとしても子どもがすでに他なるし、在宅復帰を考えるとより困要があると思う。

三％と推計されている。つまり、今ない。

界などといったこともある。家族が難が生じるであろう。つまり、家族かもしれない。

人間関係の希薄化だとか、家族のいる場合でも、何年間も音信不通と老人への対応断絶、地域の崩壊などといわれるが、市区町村は、どのように確認していばかりか、十名以上百歳超の入院も百歳超の方は決してめずらしくな以上に重くなると考えざるをえない。

こうなると改めて我々の責任が今＊ 移転 の お 知 ら せ＊にこ れ から も 対 応 して 行 き た い 。

百歳超の入院患者さんを在宅復帰がいるのが当り前という前題から、いるのかよくわからないが、新聞報患者がいる病院もある。お一人の人

まず、患者さんの人権や尊厳に対すさせることは、これからも至難の業

道などから、①住民票で百歳者の住生には、物語があり「家族みんながる一層の配慮、成年後見制度の活用単身独居者の方がいずれ一般的にな所を調べる。②介護保険料が支払わ仲よく暮らしてきた」という人もい等に関する専門的対応。つぎに、治

東京都新宿区富久町十一‐五

我々の病院の入院患者さんの中にれているか確認する。③介護保険サー

れば、「だれとも仲よく暮せなかっ療方法や治療内容への説明と同意かシャトレ市ヶ谷二階とは確からしい。

ビスの利用の有無を調べる。その上た」という人もいる。ただ、超高齢ら治療後や在宅復帰あるいは死後のであるが、我々は家族や地域の変容で、電話や面会で安否を確認してい者の孤立化、孤独化という世相は、なんらかの事故への対応。さらに、ドレスに変更はございません）（電話・ＦＡＸ、インターネットア〒一六二‐〇〇六七を移転致します。

本年八月二十八日に左記に事務所るらしい。大都市では大変な作業量対応についての事前の意思確認や、国立社会保障・人口問題研究所の病院の窓からでもよくみえる。

厚労省は、八十五歳以上の年金受だろう。

るということだ。

いう場合も少なくないであろう。

４

未確認の百歳超老人がかなりいるこ

老人医療ニュース