日本地域看護学会誌

Vol.18 No.2,3, 2015

179

■企画連載■■企画連載■ 地域看護で活用できるインデックス
地域看護に活用できるインデックス

ソーシャル・キャピタル
産後うつ

No.6
No.1

川原田まり子大川 聡子
札幌市立大学看護学部
大阪府立大学地域保健学域看護学類

日本地域看護学会誌，17（3）：・・-・・，2015
日本地域看護学会誌，18（2,3）：79-82，2015

Ⅰ．緒言
Ⅰ．産後うつとは

２．聞き取りの方法

わが国では，高齢者世帯の割合は増加し続けており 1），
産褥期は，母体の生理機能の変化や母親役割獲得に伴今後も増加が続くと考えられる．筆者らは，過疎地域にう心身の不安が増大するため，女性のライフサイクルの暮らす高齢者世帯に別居の子どもが通ってきて高齢者世なかでも精神機能障害が発症しやすい時期である．
帯の生活を支援している現状を通い介護家族と捉え，高産後うつ病の疑いが高いとされる EPDS が 9 点以上の齢者と通って支援する子どもをひとつの家族と考えて支者の割合は 9.0 ％（2013 年）であり，2001 年の 13.4 ％，援する方法を検討してきた 2）．
2005 年 の 12.8 ％，2009 年 の 10.3 ％と 比 較 し て 年 々 減
今回は，さらに，通い介護家族にかかわっている専門
少している（健やか親子 21，2001 年現状値，中間評価，職の援助経験から，通い介護家族への援助における課題最終評価）．しかし，依然として発生頻度が高く，健やと援助方法を検討したいと考えた．そこで，援助の専門
か親子 21（第 2 次）における保健水準の指標のひとつと職として通い介護家族にかかわる可能性がもっとも高いされ，児童虐待予防の観点からも注目されている．と考えられるケアマネジャーを対象として，別居の子ど産後うつを発症する母親に多い特徴として，若年（16もが通って支援している高齢者世帯への援助において，歳未満）出産で出産した女性，コミュニケーション障害，自分なりによい援助ができた・援助がうまくいったと感1）
児が望んだ性別でないこと や，結婚生活に満足していじた経験と援助において困難を感じた経験を調べ，通いないこと，手段的サポートが脆弱であること，抑うつの2）
介護家族への援助における課題と援助方法を検討した．
が挙げられている．また，被虐待体験がある女
既往歴聞き取りを行った．項目は，通い介護家族への援助体験
１．EPDS（Edinburgh Postnatal Depressionのなかで，1）自分なりによい援助ができたと感じた経Scale；エディンバラ産後うつ病自己評価票）（表１）
験や援助がうまくいったと感じた経験について，(1)自分現在多くの国で産褥期のうつ病を検出するためのスなりによい援助ができた・援助がうまくいったと感じた
クリーニングテストとして用いられている EPDS は，内容と(2)具体的な場面，また，2）困難を感じた経験に
4）
5）
1987 年に Cox ら によって開発され，岡野ら によってついて，(1)援助で感じた困難の内容と(2)具体的な場面，日本語版が開発された．EPDS の信頼性について，岡野
3）ケアマネジャー自身について，性別，年代，ケアマ
5）
ら は正常非妊産婦における再テスト法を用いて評価しネジャー経験年数である．
たところ，0.92 と高い相関係数を得ているとしている．
具体的な場面の内容は，1）自分なりによい援助がで妥当性については，区分点を 8/9 に設定した場合に鋭きたと感じた経験や援助がうまくいったと感じた経験
敏度が 0.75，特異度が 0.93 となり，両者とも高い妥当では，①援助対象世帯の概要（高齢者の年代，性別，健性を示した．しかし，陽性反応的中度は 0.5 と低い値で康状態，要介護度，利用していたサービス，通って支援あったと報告している．
していた家族），②よい援助ができた・援助がうまくい
4）
実施時期について，開発者である Cox ら の提言でったと感じた状況（ケアマネジャーとしての対応，対応は，産後 6 週前後の健診時の配布が望ましいとされて6）の結果），③振り返って思うこと，④よい援助ができた・
も，産後早期に EPDS が高い値を示すこいる．鈴宮ら

性は不安定なアタッチメントをもっており，周産期のうⅡ．方法
つ病になる割合が有意に高く，周産期のうつ病を発症す

援助がうまくいった要因はなにか，である．2）困難をとから，1 か月健診や早い時期の母子訪問時が実施時期
7）
感じた経験では，①援助対象者世帯の概要は同様の項目，として適切であるとしている．使用方法について岡野ることにより，親としての自己肯定感が有意に低下する
3）
１．対象．このことから産後うつの発症ことが報告されている②困難が生じた状況，③ケアマネジャーとしての対応，は，9 点以上の区分点を使用することは可能であるが，④対応の結果，⑤振り返って思うこと，である．援助経妥当性のある区分点を見つけて使用することを推奨して過疎地域を含む 3 市町の地域でケアマネジャーを対象には，母親自身がもつ性格特性，生育歴，出産年齢，うに実施した先行の質問紙調査において３）援助体験の聞きつ病の既往などの関連や，夫との関係性，サポートの有Ⅱ．尺度の紹介と活用状況

対象者の所属施設にて，インタビューガイドに沿って験を具体的に捉えるために，「自分なりによい援助がでいる．
きたと感じた経験や援助がうまくいったと感じた経験」
EPDS は母子保健に関連する非常に多くの研究分野で取り調査に協力できると回答したケアマネジャーおよび無など母親個人の性格特性や社会的環境など多様な要因と「援助において困難を感じた経験」とし，援助事例に用いられており，さまざまな知見が得られている．特にそのケアマネジャーと同じ所属施設で協力して活動してが関連していることがわかる．また，産後うつが育児に基づいて聞き取った．
これらの項目は，事前に郵送した．
EPDS 高得点者の特性に関する報告が多い．高得点者のいるケアマネジャーで，調査協力に同意が得られた 12
及ぼす影響についても注視していく必要がある．

6）
初回の聞き取りは筆者 2 名同席で行い，その後は1名や，母親の精神特性として，虐待傾向を疑われる母親名である．ケアマネジャー経験年数は，2～9 年目である．

で行った．協力して援助したケアマネジャーがいた場合科通院歴があること，情緒的サポートの欠如，社会経済
8）は，ケアマネジャー2名同席とした．1 回あたりの面接．
が挙げられている．
的不利

80

表１EPDS（エジンバラ産後うつ病調査票）

分である といった指摘もなされている．
10）

ご出産おめでとうございます．ご出産から今までのあいだにどのようにお感じになったかをお知らせください．今日だけでなく，過去7 日間にあなたが感じられたことに最も近い答えにアンダーラインを引いてください．必ず 10 項目に答えてください．
例）幸せだと感じた．

２．HADS（Hospital Anxiety Depression Scale；HAD 尺度）（表２）
HADS は，Zigmond らにより 1983 年に開発された．

はい，常にそうだった
はい，たいていそうだった

患者のもつさまざまな身体症の影響を受けず，患者がいいえ，あまり度々ではなかった
いいえ，全くそうではなかった“はい，たいていそうだった” と答えた場合は過去 7 日間のことをいいます．この様な方法で質問にお答えください．

呈しやすい抑うつや不安といった症状を高い確度で測定する手法である．HADS は，14 項目の設問によって構成され，抑うつ 7 項目，不安 7 項目からなり，各項目［質問］
1． 笑うことができたし，物事のおかしい面もわかった．

は 0 点から 3 点で採点され，下位尺度は項目得点の合計

2． 物事を楽しみにして待った．
3． 物事が悪くいった時，自分を不必要に責めた．

点で算出される．高得点ほど不健康を示す．奇数項目が4． はっきりした理由もないのに不安になったり，心配した．

不安，偶数項目が抑うつを示す ．HADS は元来，身体5． はっきりした理由もないのに恐怖に襲われた．

11）

6． することがたくさんあって大変だった．

症状をもつ患者の不安と抑うつ状態を評価するために開7． 不幸せなので，眠りにくかった．

発されており，他の心理テストと比較して 14 項目と簡8． 悲しくなったり，惨めになった．
9． 不幸せなので，泣けてきた．

便で，記入に関する時間は 2 ～ 6 分と短いため，患者に10．自分自身を傷つけるという考えが浮かんできた．

対する負担も少ない ．また HADS の基準関連妥当性
12）は良好で，抑うつ尺度の内的整合性はやや劣ったが，不4 件法により回答を得る

安尺度の内的整合性は良好で，対象者の心理状態のス
表２HADS（HAD 尺度）

クリーニング法として有用である

この質問紙はあなたが最近どのように感じているかお尋ねするよう編集されています．次に挙げてある 14 の設問を読み，それぞれについて 4 つの答えのうち，あなたのこの 1 週間の御様子に最も近いもことが報告されてい13）

る．
海外では，HADS はがん，心疾患，消化器疾患などのに○をつけて下さい．それぞれの設問に長く時間をかけて考える多くの分野での検討がなされており，産婦人科領域にお必要はありません．パッとまず頭に浮かんだ答えの方が正しいこといても，出産後，流産後，帝王切開後などの報告があが多いからです．

る ．日本においては，婦人科外来患者 ，一般女性
12）

14）

13）

を対象に HADS を用いた調査が行われているが，妊婦

1． 緊張感を感じますか？
2． 以前楽しんでいたことを今でも楽しめますか？
3． まるで何かひどいことが今にも起こりそうな恐ろしい感じがしますか？
4． 笑えますか？いろいろなことのおかしい面が理解できますか？
5． くよくよした考えが心に浮かびますか？

や母親に対して行われた研究はこれまで報告されていな
い．
３．STAI（Stait-Trait Anxiety Inventory； 状 態・

6． 気げんが良いですか？
7． のんびり腰かけて，そしてくつろぐことができますか？

特性不安インベントリー）（表３）

8． まるで考えや反応がおそくなったように感じますか？
9． 胃が気持ち悪くなるような一種おそろしい感じがしますか？
10．自分の身なりに興味を失いましたか？
11． まるで終始動きまわっていなければならないほど落ちつきがな
いですか？

STAI は，Spielberger が 1972 年 に 開 発 し た 英 語版（Form-Y ）と， 中 里 ら

15 ）が 開 発 し た STAI 日 本 版（Form-X ）， そ し て 肥 田 野 ら が 英 語 版 STAI を も と に2000 年に開発した新版 STAI（Form-JYZ）の 3 種類があ12．これからのことが楽しみにできますか？
13．急に不安に襲われますか？

る．STAY-JYZ では，STAY-X よりも不安度の判定が低14．良い本やラジオやテレビの番組を楽しめますか？
全ての設問にお答え下さったでしょうか．もう一度見直してください．
4 件法により回答を得るくなっていると指摘されていることから，本稿では

16）

STAI-X について述べる．
STAI は，測定時点での不安の強さを示す状態不安尺
度と，性格特性としての不安になりやすさを示す特性不EPDS の有効性について，イギリスでは EPDS を含む安尺度の 2 尺度で構成されている．両尺度とも 20 項目

スクリーニングプログラムは，費用対効果が悪く ，ヘについての 4 段階評定をさせるという同一形式であり，ルスケアシステムのなかでのスクリーニングよりも，む教示により 2 種の不安を分離することができる．項目 1

しろ疾患の発見に有効なものであり，エビデンスが不十～ 20 の合計点が状態不安尺度得点，項目 21 ～ 40 の合9）

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日本地域看護学会誌

計点が特性尺度得点である．両尺度の得点範囲は 20 ～80 点となる．信頼性については，状態不安尺度におい

表３性は，MAS（Manifest Anxiety Scale；顕在性不安尺度）
15）ことが報告されている．
STAI を用いた研究はこれまで多く報告されており，妊娠期・子育て期における不安，パートナーから暴力を受けた女性の不安を測る尺度として用いられている．
４．Whooley Questions（2 つの質問項目）
（表４）
NCCMH

お よ び National Screening Committee

10 ）

17）

10）と答えた場合，3 つ目の質問を追加するよう勧めている．のふだんの気持をよく表すように，右の数字に○をつけてうに，右の数字に○をつけて下さい．あまり考えないで，下さい．あまり考えないで，今感じている通りにつけて下

ふだん感じている通りにつけ

さい．て下さい．

1．気が落ちついている

21．気分がよい

2．安心している

22．疲れ易い

3．緊張している

23．泣きたい気持になる

4．くよくよしている

24． 他 の人のように幸せだった
らと思う

いかと心配だ

検証は報告されていない．日本ではこれまで心疾患患や 1 か月児健診に来所する母親

19）に対して用いられ20）ている．Mishina は産科の研修医に対し，母親のうつ20）症状を認識するために 2 つの質問項目を用いた教育的介入を行なったが，認識の精度を高めることができなかっ25． す ぐに心が決まらずチャンスを失い易い26．心が休まっている

8．心が休まっている

27．落ちついて，冷静である

9．何か気がかりだ28． 問 題が後から後から出てき10．気持ちがよいて，どうしようもないと感

11．自信がある
12．神経質になっている

ずる
29． つ まらないことを心配しす

13． 気 が落ちつかず，じっとしていられない

原版の妥当性は検証されているが，日本版についての者いますから，読んで，あなたのあなたの気持をよく表すよ7．何か悪いことが起りはしなが開発した 2 つの質問項目（Whooley Questions）ている．NCCMH は，2 つの項目のどちらかに「はい」

やり方：下に文章がならんでいますから，読んで，今現在6．気が転倒している

18）を，産後 4 ～ 6 週と産後 3 ～ 4 か月に実施するよう勧め

やり方：下に文章がならんで

5．気楽だ

は，産後うつのスクリーニング尺度として，WhooleyらSTAI-X（状態・特性不安インベントリー）

自己評定質問紙（STAI FORM X-1）（STAI FORM X-2）て 0.92，特性不安尺度で 0.71 および 0.89 と高い．妥当との相関が 0.75 であり，併存的妥当性を示している

81

ぎる
30．幸せだと思う

14．気がピンと張りつめている

31．物事を難しく考え易い

15．くつろいだ気持だ

32．自信がないと思う

16．満ち足りた気分だ

33．安心している

17．心配がある

34． 危 険や困難を避けて通ろう

18．非常に興奮して，体が震えるような感じがするとする
35．憂うつになる

19．うれしい気持だ

36．満ち足りた気分になる

20．気分がよい

37． つ まらないことで頭が一杯になり，悩まされるたと報告している．

38． 何 か で 失 敗 す る と ひ ど くがっかりして，そのことが頭を離れない

Ⅲ．看護実践における活用方法

39．物事を着実に運ぶ
40． そ の時気になっていることを考え出すと，緊張したり，これまで 4 つの尺度について紹介してきた．これらの質問項目を可能であれば妊娠届提出時の面接に取り入れ，対象者の精神状態を妊娠中から把握しておくことが必要である．また，社会的サポートが脆弱であったり，被虐待体験のある母親は産後うつ病を発症しやすいことから，パートナーおよび家族のサポート状況や母親の生動揺したりする
4 件法により回答を得る

表４

Whooley Questions（2 つの質問項目）

・過去 1 か月の間に，気分が重かったり，落ち込んだり，絶望したりしてよく悩むことがありましたか？

育歴に着目し，妊娠中から支援が必要な妊婦を見極めて

・過去 1 か月の間に，興味や楽しみがほとんどないことによってよかかわることが重要である．

スクリーニングは目的でなく，支援が必要な対象者を見極めるための手段である．このため，対象者への支援く悩むことがありましたか？
（はい，いいえの 2 択）

・あなたはこの問題に関して，助けを必要としていますか？
（はい，はい・しかし今日ではない，いいえの 3 択）

内容を検討していくことがより重要である．産後うつ予防についてはさまざまな介入研究が実施されており，そのなかで NCCMH がエビデンスが高いと報告している

境で母親の話を傾聴し，保健師が母親の理解者であるとらが行った非指示的カウンセリング（傾認識してもらうことが産後うつの予防となり，次の支援10）のが，Cooper21）

聴する訪問）であった．母親が落ち着くことができる環につながる糸口となるだろう．

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