京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【共通評価基準】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

ケアハウス

ケアハウス

施設種別
評価機関名
訪問調査日

ポポロ２１

社団法人

京都ボランティア協会
2012年3月9日

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織
評価分類

評価項目

Ⅰ－１

Ⅰ－１－（１）

理念・基本方針

理念、基本方針が確立されている。

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価① 理念が明文化されている。

A

A② 理念に基づく基本方針が明文化されている。

A

A① 理念や基本方針が職員に周知されている。

B

A② 理念や基本方針が利用者等に周知されている。

B

B① 中・長期計画が策定されている。

CC② 中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。

CC① 計画の策定が組織的に行われている。

B

A② 計画が職員や利用者に周知されている。

B

B① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

CB

遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っている。

BB① 質の向上に意欲を持ちその取り組みに指導力を発揮している。
管理者のリーダーシップが発揮さ経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みに指導力を発揮れている。
②
している。

BB

B

B

Ⅰ－１－（２）
理念、基本方針が周知されている。
Ⅰ－２

Ⅰ－２－（１）

計画の策定

中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。
Ⅰ－２－（２）
計画が適切に策定されている。

Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）

管理者の責任とリーダーシップ管理者の責任が明確にされている。
Ⅰ－３－（２）②[自由記述欄]Ⅰ－1－（1）（2） 法人としての基本理念「照千一隅（一隅を照らす）～輝きをもち必要とされる人になろう」並びに基本方針が明文化され、事業所も同じ理念に基づき取組んでいる。理念は入居者・家族が常に確認できるように事務所入口や、ホームページ・広報紙・パンフレットに記載している。
職員は常に理念他を名札と共に携帯している。事業計画作成に当たっては理念を踏まえ臨んでいる。入居者向きにはわかりやすく周知出来るよう検討している。将来に向けては法人理念の下に、ケアハウスの事業特性を踏まえた理念・基本方針の検討を期待したい。
Ⅰ－2－（1）①② 単年度計画はあるが、中・長期計画は策定されていない。しかし、入居者の高齢化や重度化に伴う利用者ニーズや、組織体制面等の課題に対し、新たな特定施設入居者生活介護事業所への移行については、中長期的な視野のもとに具体的な取り組みを検討しているが、中長期計画として明文化できていない。
Ⅰ－2－（2）①② 事業計画は職員会議において事業実績をもとに評価し、事業計画書としてまとめ上部組織に挙げ、協議される。ただ、職員は計画策定経過の記録が不十分であることの課題意識を持っている。利用者には、月間事業予定等を毎月の入居者懇談会で案内している。事業計画の説明についても、年度初めの入居者懇談会で行われてはいかがでしょうか。
Ⅰ－3－（1）① 運営規程や組織図があり、管理者の職務は明文化されている。管理者は職員会議に常に出席し、参加している上部組織に現場の報告や説明をしている。一方外部から得た情報は現場に提供している。現行事業や、当面している事業課題や方向性を適宜対外的にアピールする点での取り組みにおいて消極的である。
② 管理者は、遵守すべき法令について京都府老人福祉施設協議会（以下、府老協）施設長会、南部施設長会等に参加し情報収集を行っている。
法人としても事業に関連する制度面、社会情勢等の情報は組織を通じ行っているが、リスト化までは至っていない。
Ⅰ－3－（2）①② 法人として、理事会・管理者会議・各種委員会が定期的に開催され、質の向上への取り組みがなされている。ケアハウスとしても管理者は職員会議や、内容によっては管理者会議等に持ち込み課題解決に努めている。現段階においては入居者の現状を鑑み、ケアハウスとしての新たな事業展開に向け、現場レベルの課題整理について、リーダーシップの発揮が望まれる。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅱ 組織の運営管理
評価分類

評価項目

Ⅱ－１

Ⅱ－１－（１）

経営状況の把握

経営環境の変化等に適切に対応している。

Ⅱ－２

Ⅱ－２－（１）

人材の確保・養成 人事管理の体制が整備されている。
Ⅱ－２－（２）

評 価 細 目① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。

B

B

経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みを行っ②ている。

B

B③ 外部監査が実施されている。

C

A① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している。

B

B② 人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。

B

B

職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組み①が構築されている。

B

B

B

A

職員の就業状況に配慮がなされて ② 福利厚生事業に積極的に取り組んでいる。
いる。
Ⅱ－２－（３）① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。
職員の質の向上に向けた体制が確立されている。

Ⅱ－３
安全管理
Ⅱ－４

評価結果
自己評価 第三者評価

B

B

個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計②画に基づいて具体的な取り組むが行われている。

AB③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている。

B

B

Ⅱ－２－（４）

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制を整備
①
している。

A

A実習生の受け入れが適切に行われている。
Ⅱ－３－（１）② 実習生の育成について積極的な取り組みを行っている。

AA

緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者の安全確保のための体制が整備されている。

B

B② 利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行している。

B

B① 利用者と地域とのかかわりを大切にしている。

利用者の安全を確保するための取り組みが行われている。
Ⅱ－４－（１）①

BA

地域との交流と連 地域との関係が適切に確保されて ② 事業所が有する機能を地域に還元している。
携いる。
ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立し③ている。
Ⅱ－４－（２）① 必要な社会資源を明確にしている。

BA

B

B

B

A

関係機関との連携が確保されてい ② 関係機関等との連携が適切に行われている。
る。
Ⅱ－４－（３）① 地域の福祉ニーズを把握している。

BBBACB

地域の福祉向上のための取り組みを行っている。

② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。

Ⅱ－１－（１）①② 介護保険の動向などは、府老協やワムネット（福祉・保健・医療の総合情報サイト）等から情報を収集している。入居者の高齢化や重度化に伴う課題と、今後の方向性については入居者の現状分析と共に、「特定施設入居者生活介護」の制度や、地域の独居高齢者の実態等について行政機関や、地域包括センター他から情報を収集している。次年度の中長期計画への反映を期待したい。
③ 法人は公認会計士による経営診断等を受け、経営改善に活かしている。
Ⅱ－２－（１）①② 法人は人事管理計画のもとに必要な人材の確保や職員の資格支援など具体的に定めている。採用時は資格より人柄や、意欲を重視し、採用後に研修や資格取得のための支援をする方針である。ケアハウスとしては職員会議で話し合い、職員採用要望を法人本部に伝えている。人事考課は管理者の個別面談を経て、法人本部が統括している。基準についての職員への説明等は不十分である。
Ⅱ－２－（２）① 職員の時間外や休暇等の状況は法人総務がまとめている。管理者は日々のミーティングや職員会議に出席し、連絡ノートや業務日誌に目を通し個々の職員の就業状況等は把握している。現場の意向・意見は管理者から管理者会議等の場で発言している。一方職員個々の悩みについて、職制以外の第三者に相談できる体制はない。
②福利厚生面では、社会福祉法人の「共済会」に加入するとともに、法人内部では職員懇親会や、職員旅行・職場対抗スポーツ大会など職員間の交流や親睦の機会が設けられている。

Ⅱ－２－（３）①②③ 法人は研修計画の充実を重点目標に置き、研修委員会を新設し新人研修・フォローアップ研修・資格取得支援・自主勉強会を設けている。内容的には法人全事業を対象としている。ケアハウスとして独自の研修計画はないが、少数の職員体制ながら外部研修に参加し研修報告もしている。ケアハウスについては事業の方向性を模索する段階であり、職員の個性や特性を見据えた個別研修計画を設け、新たな課題に向けた職員の動機づけにつなげたい。
Ⅱ－２－（４）①② 法人としては受入れ体制を整備し医療系・福祉系・教育系の実習を受入れている。受入れ事業は主に特養で、ケアハウスは施設実習の一環として実習・見学を分担している。
Ⅱ－３－（１）①② 隣接の特養他と合同で利用者と共に夜間想定を含め、年間２回、消防署立会い（年1回）の下で避難訓練を行っている。ケアハウ
ス独自の避難計画はない。感染症については委員会が法人に設けられているが、ケアハウスとして参加は確認出来なかった。法人自主勉強会においては「感染予防・食中毒予防について」が行われている。安全管理に係る定期的な点検や評価が望まれる。
Ⅱ－４－（１）①②③法人パンフレットに「広く地域社会との交流・・、在宅福祉のために技術や知識を提供…地域に開かれた…福祉事業・福祉サービ
スに全力・・」と記され地域との関係を大切にしている。入居者は案内を受け敬老会や市民文化祭などに参加し、地域のボランティアから手芸や書道、傾聴ボランティアとして継続的な支援を受けている。多様なボランティアの参加を得るためには、地域との日常的な交流や、ボランティア受入体制の整備が望まれる。一方ケアハウスは障害者の就労支援の一環として清掃訓練の場を提供する等の社会貢献をしている。
Ⅱ－４－（２）①②日常的には社会福祉協議会や、ボランティア団体、障害者施設等と適宜交流を図っており、地域の福祉課題や利用者のニーズに関し得られる情報は多く、職員会議・ミーティングで報告し情報を共有している。、
Ⅱ－４－（３）① 市や地域包括センターから、介護保険施設で対応しにくいケースの相談を受け、話し合い受入れをした事例がある。
②ケアハウス入居者で車いす使用者があり、車椅子洗浄機を法人で確保したことから、地域貢献の1策として地域の車椅子使用者に呼びかけ便宜を図る事業の立ち上げ準備をしている。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類

評価項目

Ⅲ－１

Ⅲ－１－（１）

利用者本位の福祉サービス利用者を尊重する姿勢が明示されている。
Ⅲ－１－（２）

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価①

利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取り組みを行っている。

B

B

②

利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備している。

B

B① 利用者満足の向上に意図した仕組みを整備している。

CA② 利用者満足の向上に向けた取り組みを行っている。

BA

BA

B

B

B

B

利用者満足の向上に努めている。
Ⅲ－１－（３）① 利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している。
利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている。
② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。
③ 利用者からの意見等に対して迅速に対応している。
Ⅲ－２

Ⅲ－２－（１）

サービスの質の確 質の向上に向けた取り組みが組保織的に行われている。

①

サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している。

B

B

②

評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にしている。

BB

CB③ 課題に対する改善策・改善計画を立て実施している。
Ⅲ－２－（２）
個々のサービスの標準的な実施方法が確立している。
Ⅲ－２－（３）
サービス実施の記録が適切に行われている。

Ⅲ－３

Ⅲ－３－（１）

サービスの開始・ サービス提供の開始が適切に行われている。
継続①

個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されている。

B

B

②

標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立している。

B

B

①

利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行われている。

B

A② 利用者に関する記録の管理体制が確立している。

B

B③ 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。

B

B

利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

B

B② サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている。

B

B

B

B

B

B

B

B

① サービス実施計画を適切に策定している。

B

B② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。

B

B

①

Ⅲ－３－（２）
サービスの継続性に配慮した対応が行われている。
Ⅲ－４①

事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応を行っている。

Ⅲ－４－（１）① 定められた手順に従ってアセスメントを行っている。
サービス実施計画 利用者のアセスメントが行われての策定いる。
② 利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している。
Ⅲ－４－（２）
利用者に対するサービス実施計画が策定されている。
[自由記述欄]Ⅲ－１－（１）①②③ 基本姿勢・プライバシーの保護については、法人として年度の重点目標にあげ、法人勉強会や、研修テーマに挙げ参加を促している。身体拘束についても、委員会を設け、広報誌にも関連記事を大きく取り上げ、法人を挙げ取り組んでいる。なお、利用者のプライバシー保護に関する項目が契約書、運営規程に記載されていない。記載を求めたい。
Ⅲ－１－（２）①② 月に1回運営懇談会を実施し、契約の履行に伴い生ずる諸問題に関する意見交換の場として設けている。意見はあまり出ないが、事業所からの事業予定等の場に活かされている。日常的に利用者とコミュニケーションをはかり、ニーズ把握やご本人の思いを聞いている。
年に1回嗜好調査を行っているが、今後は生活全般において意見が把握できるような内容にしたいと考えている。
Ⅲ－１－（３）①②③ 事務所の入口を開放し、いつでも話がし易い状態にしている。また、事務所内に相談スペースを設置したり、会議室を活用するなど、個人のプライバシーに配慮した環境整備に留意されている。苦情対応は速やかに対応し、ご本人に報告している。今後内容によっては公表を検討されたい。苦情だけでなく要望や意見も取り入れサービス改善につなげたい。
Ⅲ－２－（１）①②③ 第三者評価は初受審である。今まで、当事業に係る評価は出来ていなかった。法人にサービス向上委員会があり、全職員で改善に向け取り組む体制が設けられた。この委員会とは別に今回の経験を活かし、現場の課題・目標についても検討していこうと考えている。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ－２－（２）①② ヘルパー等のサービスを受けている入居者は居宅事業所との連携を図り、ケアプランに情報を反映させている。利用者・家族から入居に当たっての思いや意向を把握し、基本情報並びに事業所のアセスメントシートに必要事項を記録し、課題分析のもとにケアプランを作成し、プランの下に日々のサービス支援記録が綴られている。サービス評価・見直しは自立ケースで特段に問題や変化のない場合は1年を目安にしている。利用者の高齢化・重度化による変化がある入居者に対しては変化や、課題に応じて適宜ケアプランの評価、見直しを行っているが、プランの内容や、入居者全員の情報収集は十分な内容になっていない。
Ⅲ－２－（３）①② 記録管理責任者は管理者とし、ケース毎の担当制を設けず職員全員で記録を書いている。個人情報の扱いについては、法人勉強会で学んでいるが、運営規定等に当項目が記されておらず、今後周知徹底が望まれる。
③ 個々の入居者のサービスに関する検討会議は職員会議やミーティングにおいて行っている。ヘルパーや、デイサービス利用者についてはケアハウスの相談員が各事業所のカンファレンスや担当者会議に参加している。
Ⅲ－３－（１）①② サービスに係る情報は各種パンフレットや、ホームページからの情報も加え入居者・家族が理解しやすいよう工夫し対処している。入居相談は、見学をはじめパンフレット・広報誌ひまわり等を提供し説明している。今後は体験入所についても視野に入れ検討している。なお、当ケアハウスにおいては契約書・運営規定が入居相談段階の事業説明文書となっており、現段階で重要事項説明書に匹敵する利用者・家族にわかりやすく、親しみやすい文書の作成を検討している。
Ⅲ－３－（２）① 退所後も相談員が、引き続き相談や家族支援、病院見舞いをしている場合がある。ただし退所後の事業所として支援に関する相談員の対処に関する明示や取り決めの文書は設けられていない。
Ⅲ－４－（１）①② サービス開始前に相談員がアセスメントを実施。入居後は定期的な訪室、日々のコミュニケーションの中から意識的に身体状況・生活状況を把握している。利用者が自立した生活が継続できるように目標設定や具体的な支援について特に自立の場合の取り組みが十分でない。
Ⅲ－４－（２）①② 相談員をサービス実施計画策定の責任者とし、サービス実施の確認をすることになっているが、全員の確認は出来ていない。
作業手順としては計画策定に係る関係者並びに入居者の意向の把握が求められることになっているが漏れていることが多い。

福祉サービス等第三者評価事業

福祉サービス等第三者評価結果［様式９－１］

総 合 評 価
受診施設名

社会福祉法人秀考会ポポロ２１

評価機関名

社団法人

総評施設種別ケアハウス（旧体系：）

京都ボランティア協会

平成２４年４月１０日
法人は 設立か ら２ ０年、八幡 市にお いて １２ 事業に 及ぶ入 所か ら在宅 の高
齢者福 祉事業 を展 開して いる 。法人 の基 本理 念は「 照千一 隅（一 隅を 照ら す）～輝き を持ち 必要 とされ る人 にな ろう 」と 対 人援助 を担う 事業 所とし て 、人材育成 が重視 され ている 。理念 の実践 に向 け ては 、研 修制度 の充 実やキ ャリアアップのための支援を年度の重点目標におき取組まれている。
また 、「一 事業 部一貢 献 」を重 点課 題に挙 げ 、各 事業部 に地 域貢献 への 検討を求 め 、各事 業部 も工夫 し課 題に取 り組 ん でいる 。法人の 総合 福祉施 設としての 機能は 各事 業所の 防災 、研 修 、事業 間 の利用 者・職員 交流等 に効 果的に発揮され、サービスの質の向上に活かされている。
「ケアハウスポポロ２１」の現状・課題「ポポ ロ２１ 」は１ ２年の 歴史 を持つ 事業 所 である 。３階建 ての 屋内は 空
間的に ゆとり があ り 、各居 室は プライ バシ ー 面に配 慮され てい る 。各階 毎に設けら れてい る小 さなロ ビー には テーブ ル・ソファ 、掲示板 が設 けられ 入居
者同士 の談笑 の場 などに 利用 され ている 。明 るい食 堂で昼 食を とって いる 入
居者は会話も多く、おしゃれをし活気がある。
「ポポ ロ２１」の事 業方 針は「プ ライ バシー の 守られ た住居 の提 供」、「 自主性の 尊重 」、「明 るく・豊か な生 活」とさ れてお り実践 面で の努力 が窺 える。
１２年 が経過 し当 面して いる 課題 は、入居 者 の高齢 化と 、重 度化 対策で ある。そのた めの 体制整 備に ついて は検 討段階 に入っ ている 。入居者・家族の思いや 地域の ニー ズを念 頭に 入れ、法人 の総 合機能 を活用 し方 向性が 見出 されることを期待したい。

事業をとりまく環境変化と組織的な取り組み
入居者 の高齢 化・重度 化に 伴う課 題に 、入 居 者の生 活を守 り 、支援 する 観
点から 、ケア ハウ スの一 部特 定施設 入居 者生 活介護 事業へ の移 行につ いて 検討がは じめら れて いる 。こ のこ とにつ いて は 、法 人と しての 多機 能性を 発揮し、組織的な課題として一体的に取り組む体制がある。

特に良かった点(※)

入居者満足度向上への取り組
特に食 事面に おい て 、毎年 入居 者に嗜 好調 査 を実施 し 、栄養 士に よる食 事場面の 観察 、居 室に出 向き 入居者 から 意見・要望を 聞く等 、ニーズ 把握 に努めてい る。季節を 考慮 した献 立、食事 の選択（量・内容 、魚・肉 、小鉢 、飲み物 ）が出 来、選択 とい う入居 者の 自主性 を 促す仕 組みや 、意見が 述べ 易す
い環境をつくり、利用者本位に向けた工夫や努力がなされている。
その他の取り組① 障害者の就労支援のための現場訓練の場の提供。
② 他の関係機関から持ち込まれる困難事例の相談と支援。
③ 月１回の入居者対象の運営懇談会の実施。など努力がみられた実践の一部を挙げさせていただく。

福祉サービス等第三者評価事業

個別援助計画の取り組
個別援助計画の作成に係るチーム（「話し合いの場」）での取り組み
や、見 直し は「 ポポ ロ２１ 」の 懸案 事項と し て挙が ってい る。中で も個 別援助計画作成を通して把握される個々の入居者のニーズや課題はサービスの実施を 具体化 させ るもの であ る 。しか し 、今 取り組 みが求 めら れてい る中 長期計画 策定の 重要 な参考 情報 であ る。入居 者 の年齢 や 、心身 状況 のレベ ルは特にケアハウスにおいて幅がある。個々の入居者のニーズから課題を見出し、事業の方向性の検討に活かすことが望まれる。

特に改善が望まれる点(※)

記録・文書の整備
中・長期計画を始め、多くの事業において記録や文書化が十分でなかった。実践の 根拠 や、事業 の経過 が確 認が十 分 できな かった 。計画→ 実行 →評価→見直しといったPDCAサイクルを意識した事業運営を期待したい。
契約書 や運営 規程 に「 プラ イバシ ー保 護」や 、「苦 情窓 口」の項 目が見 られなかったが検討を望みたい。
「ケ ア ハ ウ ス ポ ポ ロ ２ １ 」 と し て の 理 念 の 明 文 化
法 人理念 の下 に、将来 的には「 ケアハ ウ スポポ ロ２１ 」として の事 業特性を踏 まえた 理念 の検討 をさ れて はいか がで しょう 。また ケア ハウス の認 知度を高 めるた めに は 、積極 的に 見学や 体験 入 所を受 入れ 、事 業所 として の特色を打出されることを期待する。

※それぞれ内 容を３点 程度に絞 って掲載 していま す。評価項目 毎のコメ ントは「 評価結果 対比シー ト」の「自由記述欄」に記載しています。