ISSN

岡山健康科学
Okayama Health Science

Vol.７ 2022

随筆1

私が集めた読書についての語録

難波正義

7

書くことのスヽメ

浅利正二

原著論文
15

遠隔授業が学生の生活リズムに与える影響とその背景の検討

下瀬良太

臨床研究報告21

顎関節症による関節可動域制限に対して経皮的末梢神経電気刺激を施行した一症例

25

田村正樹

スタティックな運動課題のコーチング～運動課題に対する主観的理解度のアンケート調査～

学校法人本山学園

山下裕之

2432-6852

随筆

私が集めた読書についての語録

私が集めた読書についての語録
難波正義
岡山医療専門職大学
Key words：読書、名言、人間力て、人間的成長が促がされ、山あり谷ありの人生を半世紀ほど前（1960年代）、私が医者になりたて乗り越えることができます。

の頃、アルバイトで、ある病院へ当直に行っていました。あるとき、その病院の内科部長に、タンパク

いまさら、読書の大切さを述べる必要はないので質ではないホルモンがあると言ったところ、部長かすが、以下に、私が時折メモをした、歴史上の人物

ら「君、ホルモンはタンパクだよ、知らないのか」の読書に関する言葉をあげてみたいと思います。原

と、軽蔑的にひどく叱られました。タンパク質はア

文の訳は私がしました。

ミノ酸が繋がってできるのですが、副腎皮質ホルモンにはそのようなアミノ酸はありません。私も医学読書に関する語録

生の頃、ホルモンはタンパク質であるという話は聞

１）Addison, Joseph（英国：随筆家、詩人、劇作いたことがあります。その内科部長もそのような講家、政治家、1672-1719）

義を受けたのでしょう。しかし、1950年、「副腎皮-Reading is to the mind what exercise is to the質ホルモンの構造と生理作用に関する研究」で、ケ

body.

ンダル、ヘンチ、リヒテンシュタインがノーベル賞

読書は心に体操は体に役立つ。
アディソンの有名な悲劇的ドラマ Cato（Marcusを受賞していて、副腎皮質ホルモンがタンパク質でPlorcius Cato

ないことは、はっきりしていたのです。

Uticensis, 95-46BC, シーザーの

その後、その内科部長から不勉強な医者だと軽専制政治に反対して戦ったローマ共和制時代の政蔑的に眺められている感じがして、不愉快で、私治家カトを描く）が、当時、欧州やアメリカで大はその病院を辞めました。

好評を得ていた。ドラマの主題は、個人の自由と医学に限らず、種々の分野の事柄は日進月歩で統治者の専制との対立である。このドラマに触発す。勉強を続けていなければ、浦島太郎になりまされて創られた言葉「自由を与えよ、さもなくばす。生涯の勉強の先生になるもののひとつは本で死を」（Henry, Patrick, 米国：弁護士、政治家、しょう。現在、ネットで簡単に知識を得ることはで

1736-99）は、イギリスの植民地であったアメリカ

きますが、奥行きのない知識になりがちです。まの独立戦争（1775-1783）を戦った指導者ワシント

た、ネットには誤った情報もあります。一方、良書ン（アメリカ初代大統領）を始め多くの指導者にを読むことによって、しっかりした知識体系をつく影響した。

ることができます。以上は、専門分野に関して言えることですが、専門分野以外の本を読むことによっ─1─

岡山健康科学

第７巻

2022

２）Cicero, Marcus Tillius（ローマ時代の政治家、本は静かな変わらぬ友であり、接しやすい賢明な

弁護士、文筆家、演説家、106-43BC）

相談役であり、忍耐強い教師でもある。
エリオットは、1869-1909年、約40年間ハーバー-A home without books is a body without a soul.

ト大学学長を務め、アメリカの高等教育の改革を

本の無い家は魂のない身体だ。

行った。そして、ハーバート大学を研究重視の大キケロはローマ帝国末期に活躍し、多くのラテ学にした。

ン語の本を書いた。彼の思想は、ルネッサンス期の多くの人達に影響した。印刷機の無い時代、本６）Foot, Michael Mackintosh（英国：労働党党

はどのような状態であったのであろうか。

首、1913-2010）３）Colton, Charles Caleb（英国：奇行の聖職者、-Men of power have no time to read; yet men

作家、コレクター、1780-1832）

who do not read unfit for power.

-Next to acquiring good friends, the best

権力のある座にいる者は読書の時間がないが、読

acquisition is that of good books.

書をしない者には権力をもつ資格はない。
フットは、1980－1983年、イギリス労働党党首。

良友を得た次は良書を。
コルトンはケンブリッジ大学卒の聖職者。芸術

しかし、総選挙で敗北し辞任。
「インテリではあっ品やワインのコレクター。そして、ギャンブルでたが、大衆受けしなかった」という評価。本の読破産する。良友や良書を集めていていれば破産しみ過ぎということではなさそう。

なかったかも。機知・風刺に富んだ短文集に人気
７）Johnson, Samuel（英国：辞書編集者、作家、があった。

1709-84）
４）Descartes, Rene（フランス；哲学者、数学-Books, like friends, should be few and well-

者、1596-1650）

chosen.

-The reading of all good books is like a

本は友達に似ている。多くなくてもよい。でも、conversation with the finest man of past

良く選ばれたものでなければならない。
ジョンソンは18世紀の英国で、「文壇の大御所」

centuries.
良書を読むことは、過去の一流の人達と会話をすと言われた。彼にはいろいろの語録がある。

ることと同じだ。

・「腐敗した社会には、多くの法律がある」
・「政府は我々を幸せにすることはできないが、


デカルトは近代哲学の父と言われている。彼の「われ思う、ゆえに我あり」の言葉は有名である。

惨めな状態にすることはできる」

また、彼の数学はニュートンに影響を与えた。彼・「人生において新しい知人をつくらずにいると、の代表的著作に「方法序説」（岩波文庫）がある。

やがて独りぼっちになるだろう。人はね、君、
友情を常に修復し続けなければならないのだよ」

誠実さなくして・「信頼なくして友情はない、

５）Eliot, Charles William（米国：ハーバート大学学長、1834-1926）

信頼はない」-Books are the quietest and most constant of

・「怠け者だったら、友達を作れ。友達がなけれ

friends; they are the most accessible and wisest

ば、怠けるな」

of counselors, and the most patient of teachers.

─2─私が集めた読書についての語録だけです」

８）Kafka, Flanz（チェコスロバキア：作家、1883-

・「私は好きではない人に会ったことがない」

1924）-A book should serve as the ax for the frozen
sea within us.

11）Ruskin, John（英国：芸術批評家、社会事業

本は閉ざされた心を開く斧である。

家、1819-1900）

カフカは、ある朝起きると自分が毒虫に変身し-Books are divided into two classes, the books ofていた話「変身」のほか多くの小説を残した。そthe hour and the books of all time.

れらの作品は孤独と不安が主題になるものが多い。

本には2種類ある。その場限りのものと生涯続く「絶望名人のカフカの人生論」（新潮文庫）があものと。

り、悲しいときには、ネガティブな言葉に不思議

ラスキンはオックスフォード大学を卒業後、と癒されるものである。たとえば、「将来に向かっ多くの慈善活動をおこなった。また、同大学の美て歩くことは、僕にはできません。将来に向かっ術の教授にもなり、「不思議な国のアリス」を書いてつまずくこと、これはできます。一番上手くでたルイス・キャロルと親しくなった。同書に登場きるのは、倒れたままでいることです」のようなする美術教師はラスキンがモデルになっている。

言葉がある。

オックスフォード大学のラスキン・カレッジは彼の名にちなんでいる。

９）Lowell, James Russel（米国：詩人、外交官、
1819-91）

12）Schopenhauer, Arthur（ドイツ； 哲学者、-Books are the bees which carry the quickening

1788-1860）

pollen from one to another mind.

-To buy books would be a good thing if we also

本は人から人に元気を与える花粉を運ぶミツバチ

could buy the time to read them.

である。

本を買うことは良いことだ。その本を読むことにローウェルは、詩人で奴隷解放論者。1861年のよって時間を節約できれば。

南北戦争を経験するが、従軍はしていない。ハーショーペンハウアーは、悲観的思考傾向のある

バード大学教授（言語学）、後、スペイン、英国でドイツの哲学者であった。第2次世界大戦前にあっ外交官。

た日本の高等学校、例えば、一高、二高、岡山の六高などに、「デカンショデカンショで半年暮らす

10）Roger, Will（米国：俳優、1879-1935）

あとの半年寝て暮らす-A man only learn in two ways, one by readingあった。 デはデカルト、 カンはカント、 ショはand the other by association with smarter people.

ショーペンハウアーのことである。これらの哲学

人はただ二通りの方法で学ぶ。読書と賢い友人か者の思想が高等学校生の教養の基礎になっていた。

らと。

－」 という学生歌が

人間は苦悩する生き物である。でも、苦悩する

ロジャーは、ユーモア家、寄席芸人、俳優、コラことによって、人間は進歩、発展できたともいえムニストとして、多方面に活躍しているが、本もる。その意味で、苦悩するショーペンハウアーの沢山書いている。彼のコラムに次のようなものが哲学には大きな意義があった。彼の思想に影響をある。

受けたものは枚挙にいとまがないが、主な人物を

・「私が知っているのは、私が新聞で読んだもの

あげると、アインシュタイン、ワグナー、トルス

─3─

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トイ、トーマス・マン、ヘルマン・ヘッセ、フロ-If one cannot enjoy reading a book over andイト、夏目漱石、森鷗外などがいる。

over again, there is no use reading it at all.

ショーペンハウアーにも多くの語録がある。

繰り返し読んでも面白くない本は読む価値はない。

・「読書とは、自分で考える代わりに他のだれか

ワイルドは耽美的、退廃的作家として、19世紀末の代表的作家であった。彼の「サロメ」は有名にものを考えてもらうことである」

である。兄の王を殺しその王妃を妻にしたエロデ
・「結婚とは、男の権利を半分にして、義務を二は、その王妃の娘のサロメを愛し、サロメの愛し倍にすることである」
・「富は海水のようなものだ。飲めば飲むほどにた預言者の首をサロメに与え、その首に接吻する

渇きをおぼえる。名声についても同じである」

サロメも殺す話である。一方、琴線に触れる童話・「幸せを数えたら、あなたはすぐ幸せになれる」

も残している。彼の語録として、

・「熟慮を重ねることによってのみ、読まれたも・「楽観主義者はドーナツを見、

悲観主義者はドー
ナツの穴を見る」のは真に読者のものになる」

・「本当に魅力的な人間には、2種類しかない。何・「食べ物は食べることによってではなく、消化

もかも知り尽くしている人間か、まったく何もによって我々を養うのである」

知らぬ人間かのどちらかである」

・「船荷のない船は不安定でまっすぐ進まない。

・「誰でも友人の悩みには共感を寄せることがで

一定量の心配や苦痛、苦労は、いつも、だれにきる。しかし友人の成功に共感を寄せるには優も必要である」れた資質が必要だ」

・「良書を読むための条件は、悪書を読まないこ・「経験はただで手に入らないものだ」


とである」

・「普通の人々は時間をつぶすことに心を用い、

・「他人に何を読むべきかを教えることは、たい

才能ある人間は時を利用することに心を用いる」

てい無用であるか有害かのどちらかだ。なぜな・「すべての人間は、他人の中に鏡を持っている」

ら文学の理解は、気質の問題であって、教える問題ではないのだから」
・「戦争では強者が弱者という奴隷を、平和では

13）Twain, Mark（米国：小説家、1815-1910）

富者が貧者という奴隷をつくる」-The man who does not read good books has noadvantage over the man who can’ t read them.

・「男の人って、一度女を愛したとなると、その良書を読まない人が本を読めない人に勝てる訳が女のためなら何だってしてくださるでしょ。

ない。

たった一つ、してくださらないもの、それはい
つまでも愛し続けるってことよ」

マーク・トウェインの小説「ハックルベリー・
フィンの冒険」に対して、ヘミングウェイは彼をあとがき

最初のアメリカ人作家と言っている。その後の「トム・ソーヤの冒険」なども有名で、奴隷制解放の現 在、 読 書 に 関 す る 多 く の 名 言 は ネ ッ ト で

南北戦争のあった19世紀のアメリカの社会情勢が読めます。 また、 過去の有名人の語録を集めた

これらの小説で活写されている。

The Oxford Dictionary of Quotations という辞書もあります。人名順に語録を挙げているこの辞書

14）Wild, Oscar（アイルランド：詩人、作家、には、シェイクスピアの言葉だけでも35ページが1854-1900）

割かれています。彼が偉大な言葉の魔術師である

─4─

私が集めた読書についての語録ことがよく分かります。また、索引から Books やRead の言葉を調べると、多くの読書に関する語録を探しだすことができます。
でも、それらを読むだけでは、なるほど良い言
葉だと感心し納得できますが、それだけのことで、上滑りになります。 それらの言葉を残した人の生き方や時代背景などを調べて、その言葉を考え
れば、理解が深まり、読み手の心の奥に留まるのではないかと思います。しかし、これらの語録を読むより、良書を一冊読むほうがはるかにましでしょう。
どのような本が良書か？それは、読み手によると思いますが、そう簡単には良書には出会えない
ように思います。私は昨年、100冊ほどの良書だと勧められている本を読みましたが、自分にとって良書であったものは35冊ほどでした。良友を得る
よりは良書を得ることの方がはるかに易しいことが分かりますが、良友も良書も人生の伴侶として、
また、人生を豊かにしてくれるものとして欠かすことのできないものです。
私は折に触れて出会う良い言葉をカードにして数百枚作っています。 今回、 それらのカードを読み直して本稿を作成しました。
本稿が読書について考えていただける資料になればと期待して記したものです。ご参考になれ
ば望外の喜びです。（2022-1-14）─5─書くことのスヽメ

書くことのスヽメ
浅利正二
岡山医療専門職大学

学長

Key words：論文、書くこと、執筆語録

はじめに重要性や臨床での心構えなどの本質的なところは
変わってはいないと思います。

1970年は、その少し前から全国に吹き荒れていたいわゆる大学紛争がようやく終焉に向かい

なお私は、脳神経外科学を専攻する臨床医でし徐々に平静さを取り戻してきた頃でした。岡山大たので、本内容は臨床医の立場で話を進めること

学でもその嵐の真っただ中に置かれ、医学部ではになりますことをご容赦頂ければと思います。

1969年2月5日から同年9月15日まで約8か月弱にさてこれから文章を進めるにあたりましては、わたる学部封鎖が続き、この間の授業は全く行わ「書くこと」に対して私がこれまでいろいろと思っれませんでした。そして封鎖が解除された翌日かたり実践して参りました主な内容を執筆語録としら、封鎖のため行われていなかった授業や試験がて10項目に分け、各々の項目に小タイトルをつけ次から次へと急ピッチで実施されました。特に6

順次具体的に書いて参りたいと思います。

年生については卒業までの時間的猶予はなく、とにかく卒業させなければということで押し出され執筆語録

たように当時は感じていました。このような慌た

 論文は読むものではなく書くものでその１「だしい状況であった1970年に私は卒業いたしまある」

した。卒業式はありませんでした。最後の2年間論文を書き始めて暫くしてからこのような考えは波乱に富んだ大学生活となりましたが、早いもに至りましたが、これは少々小生意気な言葉のよので卒業から50年が過ぎました。

うに感じられますので、若い頃にはこの言葉はあ

これを機に、これまでの臨床医として続けてきまり公言しないようにしてきました。しかし指導た論文をはじめとするさまざまな執筆活動を振りする立場になるにつれて、若い人たちに対して次返ってみたいと思いました。そしてその内容を第にこの言葉を発するようになっていったように「書くことのスヽメ」と題する一文にして、論文思います。言われた方はどのように思われたかはを含めた「書くこと」の重要性について、これま

わかりませんが…。これは私自身の考えとばかり

での私が思ったり実践してきたことをまとめてみ

思っていましたら、その後、医療界で広く読まれました。また書くことと関連して、患者さんやごている「週間医学界新聞（医学書院）」の第3140

家族への心配りなど臨床での基本的な心構えにつ号（2015.9.7）」に、「論文を読むことも重要であいても少し触れてみました。私の現役の頃からはるが、もっと重要なのは書くことである。論文を時代も大きく変わってきていますが、書くことの書くことで、論文を読む必然性が生まれる。その─7─

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中から貴重な情報が得られる」という記載があるる、即ち、考えたことややったことを形に残す…

のを目にいたしました。私も「書くためには読ま自分史がさらに輝きを増すことになるでしょう。

ねばならぬ」とも言っていましたので、まさに私その３ 「論文執筆はまず症例報告から」
が言っていたことと全く同じ内容であり、これをとかく症例報告は論文の中でも少し軽んじられ読んで私の言っていたことは間違いではなかっているのではないか、最近このような印象をもった、と意を強くもった次第です。

ています。私の間違った印象であれば幸いです。
その２ 「学会発表はまだ一里塚

私は、症例報告こそが論文執筆の登竜門と言える

書いてはじめのではないかと思っています。「一例一例の症例て出来上がり」
論文執筆は、自分の考えや実践した内容を広くには必ず学ぶところがある」、「学びの無い症例は世に問う重要な手段ですが、臨床経験や研究の発無い」と思います。症例報告を書くためには、症表手段としては、多くの場合まず学会発表を経る

例から学ぶところを見抜く眼力とでも言いましょことになると思います。学会発表時には、他者かうか、それが必要です。逆に症例報告を書くことらの質問などに打ち負かされてはいけませんのでそれが養われます。そしてそれが将来の臨床にで、発表に向けて沢山の文献を読み理論武装して大いに役立つはずです。症例報告を書こうとする臨みます。当然その時が最も豊富な知識に裏打ちと、しっかりと患者さんを診ていなければ書けまされているはずですから、そのまま一気に論文がせん。患者さんを診ているからこそ書けるので書けるはずです。この時を失するとせっかくの理す。書いているうちにいろいろな反省すべき点が論武装とその努力が元の木阿弥になってしまいま

見つかります。これらがすべて次の患者さんにす。学会で発表して「やれやれ終わった」と思っ

フィードバックされ次の患者さんの診療に生かさていませんか。決して学会発表が終着駅ではありれます。「書く暇があれば患者を診ろ」と思われません。発表したら一気に論文にまでもっていきるかもしれませんが、私はこれは全く逆で、「患ましょう。学会発表と論文執筆を同時並行で進め者さんをしっかり診ているからこそ症例報告が書る、発表終了時には少なくとも論文の下書きがでける、患者さんをしっかり診ていなければ症例報きており、発表時に指摘された内容を考察し推敲

告は書けない」と思っています。さらには「書く

加筆してでき上がり、これが最も効率的な論文執ことは全て患者さんのためである」、これは症例

筆の方法と思います。また後で書けばよい、と報告の本質ではないかと思っています。満塁ホー

思っていても学会発表時に武装した理論はいつまムランをいきなり打てるはずはありません。こつでも頭の中に残っているわけではありません。後

こつと単打を積み重ねることが大切です。その単で書く時にはまた最初から文献を読み直し…とい打（症例報告）の積み重ねがやがて満塁ホームラ

うことになります。これは非効率的です。

ン（質の高い原著論文）につながるのです。「症例報告を侮ることなかれ」です。

実際にこのような効率的論文執筆方法を一度経験すると、その後は論文執筆がうんと楽になります。ぜひこの効率的論文執筆方法を経験してほし
その４ 「研究の種は患者さんやご家族がまいて

いと思います。そして論文を書く楽しみや書いたくれる。それを育み花を咲かせ実を結ば後の達成感を味わって頂きたいと思います。

せるのは…自分である」「先生、なぜこんなにひどくなるまで分からな

自分の考えや実践内容が活字として目の前にあ─8─書くことのスヽメかったのですか？」古い話で恐縮ですが、この言ばせる（論文にまでもっていく）のか…はたまた

葉は、ずっと以前に私が関連病院に勤務していた

枯らしてしまうのか…。

時に、重症のくも膜下出血の患者さんのご家族がその５ 「書いて広く世に知らしめよう」


私に発された言葉です。ハッとしました。「それは分からないんです」という答えがそれまでの定臨床においても研究においても、いくら良い成番でした。詳細は省きますが、ご家族のこの素朴果を上げてもそれを世に知らしめなければただのな疑問が、その後の私たちの未破裂脳動脈瘤の診

自己満足に終わってしまいます。せっかく努力し断と治療の研究の原点になりました（未破裂脳動て得られた成果が埋没してしまいます。書いて残脈瘤とは破裂してくも膜下出血を起こす前の動脈

しておかないと、自分にとっても世にとっても瘤のことです）。このご家族の素朴な疑問が、当もったいないことです。学会発表もやがては記憶

時の CT を使った脳血管の描出法の開発から「未の彼方へと薄れていきます。そして自分自身の記破裂脳動脈瘤」の診断へと発展し、さらに「未破憶も薄れもはや誰も知ることはできません。やは

裂脳動脈瘤」という新しい疾患の提唱へと発展しり書き残しておくことこそが重要と思います。

ていきました。当時、この未破裂脳動脈瘤の概私はこれまでの多くの時間を臨床医として過ご念・診断・治療に関する論文・著書を全部で40してきましたので、臨床での話になりますが、臨編（和文27編、英文13編）書きました。英文の床での事例や研究成果を論文として残しておくこ

単行本にもいたしました。今でこそ「未破裂脳動とは、後に続く人たちへの先輩としての責務では脈瘤」は、脳神経外科領域では広く認識された定ないかとも思っています。自分が書いた論文によ番の疾患となり、また「脳ドック学会」の設立のり後輩たちの臨床現場における質的向上につながきっかけにもなりましたが、当時はこの疾患ある

れば、先輩としてこれほど嬉しいことはありませ

いは概念は全く未知の領域であり、大多数の脳神ん。さらに重要なことは、その3でも述べました

経外科医は信じてはくれませんでした…。私たちように「論文は患者さんにフィードバックされ患が学会で発表する度に否定的な質問やコメントに者さんに福音となる」ということではないかと思

さらされました。しかし、根気よく論文として世います。

に出したことから徐々に未破裂脳動脈瘤がもつ意

前述いたしました未破裂脳動脈瘤の一連の研究

味が認められるようになり、前述のように今ではも学会発表だけ終わっていたならおそらく今の状

誰もが知る常識的な疾患になりました。まさに、況には至っていなかったと思います。論文として本事例は研究の種を患者さんやご家族がまいてく

書いていったために徐々にその疾患及び概念が世れた典型例のように感じています。

に広まり世に認められたと思います。

本学でも、臨地実務実習という臨床現場での教論文で広く世に知らしめることは、その成果が育課程が編成されています。この課程の中で、学患者さんや世にフィードバックされ患者さんや世生は実際に患者さんを診ていくことになります。

の福音になるというところに、論文として残すこ

臨地実務実習の現場には、研究や論文のヒントにとの意義及び重要性があると思います。

なるいろいろな種がまかれていることでしょう。

その６ 「ひらめいた時に書く」

患者さんをしっかりと診て、患者さんのみならず
ご家族の意見にもしっかりと耳を傾け…そこにま

これまで私は、思いついたアイデアや文章をいかれている種を見つけ、そして花を咲かせ実を結

つでもどこでも書き留めることができるように、

─9─

岡山健康科学第７巻

2022

職場は言うに及ばず、家の中でも、居間、食堂、

けて頂きたいし、そして「患者さんの後ろにはトイレ、脱衣場、寝室などの私の行動範囲のいたご家族がいる」ことも忘れないで頂きたいと思いる所に、メモ用紙と鉛筆を置いていました。このます。さる高名な先生が「自分が満足するような習慣には、その後車の中が追加されました（もち手術をするべきである」と述べておられました

ろん車の中でメモる時には脇に止めるか信号待ちが、私はこの考えには全く賛同できません。

の時です）。

さてこの小タイトルには？と感じられるかもし

人間の記憶は思っている以上の速さで消えて行れませんが、以下の手術記録を書く姿勢についてきます。良いアイデアや文章がひらめいた時に、の私の考えをお読み頂ければこの意味をご理解頂

まあ後で書くかと後回しにしていて、後でいざ書けるのではないかと思います。手術記録は外科医

こうとするとその時のアイデアや文章がさっぱりであれば誰でも残しておくべき極めて大切なもの

思い浮かばない、という経験をおもちではありまですが、その記録には当然ながら正確さと緻密させんか。実は私も度々このような経験をしていまが求められます。手術経過の最初から最後までをした。この苦い経験から生まれたのが、前述のい正確に緻密に書くことが大切です。特にポイント

たる所にメモ用紙と鉛筆を置いておくというアイとなる術野の記載には正確さ緻密さが求められま

デアでした。
「ひらめいた時に書く」、そのためにす。もちろん経過にはポイントとなるところやそはメモ用紙と鉛筆があちこちにあることが非常にうでないところなどがありますので、そのあたり有用です。そんなこと面倒な…と思われるかもしの記載の強弱は仕方ないことです。それぞれの病れませんが、習慣になれば決して面倒なことでは院には指定された正式な手術記録用紙があると思ありません。これぜひお勧めと思います。

いますので、様式に沿った正確かつ緻密な記録がしかし今やデジタルの時代、そんなメモ用紙と求められます。具体性と客観性が求められます。

か鉛筆とかアナログ的な手段は必要ない…もちろ

この記録は言わば公文書とも言えるものですからん今のデジタル機器を活用することは大いに結構

これにしっかり書くことは当然です。私はこれとです。手段は問いません。要は「ひらめいた時には別に「裏手術記録」とでも言いましょうか、自書く」という発想をもち実践することです。

分だけの手術記録を書いていました。A3判のデッサン用紙を使っていました。この記録には、体位その７ 「書くことから手術を学ぶ


手術は書い

から始まり術中のポイントとなったところを中心に最後までの経過をそれこそ正確に緻密にカラーて上達する」
脳神経外科医はもとより外科医にとって、手術で記録していました。公式な手術記録には書けなは最も重要な行為であり責務であることは改めて

い主観的な想い（あの手技はよかった、あの時は言うまでもありません。そして手術には安全性とこうすべきであった、他にとるべき手段はなかっ

正確性が求められることも論を待ちません。私

たのか、などなど）も含めて記録していました。

は、安全で正確な手術―それは「医者が満足する

そうすると、その手術の記憶がまざまざと蘇え

手術ではなく、患者さんとご家族が満足する手術

り、良かった点や反省すべき点などがよく見えてである」と思ってきました。そして、これが若いきます。それらが次の手術への糧となって蓄えら

外科医の手術に対する基本的な姿勢であってほし

れていきます。「書くことから手術を学ぶ」こと

いと思っています。また加えて「疾患を持つ患者が大切である所以です。
「手術は書いて上達する」

さんを人間としてトータルに捉えた手術」を心がと言い換えても良いでしょう。最近では多くの病─ 10 ─

書くことのスヽメ

院の手術室にもデジタル機器が設置され手術の経いけません。どちらかに偏るのではなく「切る」

過もその中に収録されるようになっていますが、と「書く」のバランスが非常に重要です。ちなみ

術中写真をそのままコピペして手術記録に張り付に私は論文などいろいろと書いてきました（詳細けているのが目につきます。時代の流れでしょうは後述）が、「切る」方も3,500例を超える手術をか。私は特に術野の記録は正確に緻密に手で書く

行ってきましたので、「切る」と「書く」のバラこと（できればカラーで）が大切と思ってきまし

ンスはとれていると思っています。

たので、コピペはいかがなものか、という気がしています。「自分が目で見たことを自分の手で書その９ 「書く習慣はわが身を守る」
く」…古いとお思いでしょうか？

このことこそ「医療安全」…現在も医療界の中で最も重大かが手術の上達の鍵と思ってきました。今はデジタ

つ厳然として立ちはだかる大きな課題です。残念

ルの時代、と言われましてもこの点は譲れませながらいまなお日本のあちこちで重大な医療事故ん。

が次々と発生していることは皆様ご承知の通りです。日本の医療をリードするとされる大学病院を
その８ 「外科医は切ってナンボではなく、外科

はじめとする基幹病院でも重大事故が数多く発生

医は切って書いてはじめてナンボでしていることも皆様ご承知の通りです。医療事故ある」の当該者としては医師が最も多いのですが、他の「外科医は切ってナンボ」という言葉について医療職者が当該者になることもよくあります。本

は、最近はあまり聞かれなくなりましたが、以前学で育成する療法士も例外ではありません。リハ

にはよく耳にした言葉です。「外科医は手術をしビリ中の転倒や骨折などが医療事故の対象や訴訟ていればいいんだ」とも聞こえますし、「外科医の対象になることはよく知られています。

は書く暇があれば手術をせよ」とも聞こえます。

現在訴訟件数は一時の増加傾向からやや減少し

私も論文を書いている時に言われたことがありま

横ばいの状況と言われています。しかし訴訟予備す。もちろん外科医にとって手術結果は何より重軍は減少していないと私は思っています。訴訟は要であることは論を待ちません。私も全く同感で決して対岸の火事ではないのです。いつ自分の身す。しかし私は、外科医は切るだけで本当に良いに降りかかってくるかは分からないのです。ではのだろうか？という疑問を絶えずもっていましその訴訟から身を守るには？

た。これはという症例や臨床研究などを書いて記あると思いますが、一番簡単かつ確実な方法は録に残すことは、より広い領域により大きな福音「カルテをしっかり書いておくこと」です。特にをもたらすことになるのではないでしょうか。そ重要なのは、手術記録や患者さんの病態はもとよの5にも「書いて広く世に知らしめよう」と書きり、患者さんやご家族への説明内容のポイント

ましたが、広く世に知らしめることは外科医の一を、具体的かつ客観的に分かりやすく書くことでつの責務ではないかと思う次第です。私の基本的す。何だそんなことか、と思われるかも知れませ

な考えは、「単なる切り屋であってはいけない、んが、弁護士の方からは、実際のカルテにはこの考える外科医であること」、「書ける外科医であるような基本的な内容が書かれておらず落とし穴がこと」が大切ではないか、ということです。そこ一杯あるのが現状、とも聞いています。最近でもで「外科医は切って書いてはじめてナンボ」となある大学病院での医療事故による死亡事例の訴訟る訳です。もちろん書く方ばかりに力を入れてはで、カルテの記載不十分が指摘されています。カ─ 11 ─

いろいろと対策は

岡山健康科学第７巻

2022

ルテの記載不十分は非常に危ないのです。カルテ

毎年発刊して全職員に配布し読んでもらっていまをしっかり書きましょう。ここでも「書くこと」

した。赴任時から退職時までの9年間で合計9冊をが重要であることが分かります。「書く習慣はわ

発刊しました。「院長の朝礼語録」の発刊と全職が身を守る」ことになります。

員への配布については、日本医療機能評価機構
から最高の評価を受けました。「書くこと」が第その10 「書くことは自己を省みることになり、


三者的に評価されたものと思います。書くことに次へのステップの礎になる」

より、自己の想い、自己の歩み、自己の存在を

これまでは主に論文や臨床に関係する内容に確認でき検証することができます。そしてそのこついての「書くこと」に対して私なりに思ってきとは次の新たな歩みの創造につながるのではない

たことや実践してきたことを書いてきましたが、かと思っています。さらに情報の共有にも繋がり

最後にこれら以外の書くことの重要性についてもます。
本学で開学初年度に年報を発刊したのも、本学少し触れておきたいと思います。
それぞれの個人や組織の歩みの中で、区切りのよいタイミングや節目の時に、それまでの歩みをの歩みをその最初から記録して残しておくことが重要であるとの思いからでした。

まとめて書いて残しておくことが大切ではないかと思っています。歩みを書いて残しておくことにおわりには、以下のようないろいろな利点があると思うか

これまで述べてきましたようないろいろな想いらです。それらは、歩みが記憶から消えていくこ

で論文や様々な文章を書いてきました。書くこととを防ぐ、歩みを明確化できかつ再確認できる、を意識し始めた動機についての記憶は定かでは

歩みを振り返り先達に対して敬意を払うことがでありませんが、大学の研究室時代に共同研究者ときる、歩みを検証してそこからの学びを新たなして先輩の論文に自分の名前を載せてもらい雑誌展開に生かす、歩みを後輩につなげる、歩みにに自分の名前が活字になって出ているのを見て気責任を持つ、歩みを公開し外部評価を受ける、な持ちが高ぶったような記憶があります。このようどです。

な研究室時代の何回かの経験から、自分の名前が私はこれまで、私が責任者であった組織のそれ活字になった嬉しさもあって次第に自分の仕事をぞれの節目節目の時には、それぞれの想いを込め

記録として残しておこうという認識をもつようにてそれぞれの歩みをまとめてきました。組織的ななったのかもしれません。そして次第に書くことものとしては、勤務先を辞する時の業績集、在職に対して、前述のようないろいろな想いを抱くよ

時に節目の時を迎えた時の5年史や10年史、個人

うになってきたように思います。

的なものとしては定年退職記念誌や「院長の朝礼

私が最初に書いた論文（今振り返りますと論文

語録」などです。「院長の朝礼語録」のみについというより論文もどきの書き物）は、研究室時代て少し触れておきます。本学赴任前まで勤務しての1975年に日本外科学会雑誌に書いたものでしいた病院では、毎週木曜日の朝10分間ほど、全職た。正式に論文と言えるものとして書いたのは、員に対し私のいろいろな想いを語る朝礼を行って和文が1976年に「脳と神経」 と「脳神経外科」

きました。そして毎週朝礼で話した内容を毎月に、英文が1977年に「Journal of Neurosurgery」

1か月分をまとめてホームページに掲載し、さらに掲載されたものが最初でした。当時が思い出さに1年分をまとめて「院長の朝礼語録」 としてれとても懐かしい論文です。本稿を書くに当たっ─ 12 ─

書くことのスヽメ

て各々の論文などを再度見直してみますと、驚いたことに全ての書き物においてその執筆時のことがまるで昨日のように思い浮かんできました。
本当に不思議なものです。詳細は省きますが、執筆総数は共同執筆を含め427編で、内訳は、和文論文255編、英文論文99編、和文著書40編、英文
著書6編、随筆14編、刊行本13冊でした。論文・著書では、英文が105編（26.3％）、和文が295編（73.7％） でした。 また随筆や刊行本の自著は27編（冊）でした。私のこれまでの卒後50年強の歩みの中、約27年間を岡山大学（脳神経外科
16年、保健学科・保健学研究科11年）で、約22年間をいくつかの関連病院で過ごして参りました。直近の3年間は本学園での勤務になります。
おおよそ半分弱が岡山大学以外での経験になりますが、この大学を離れての経験も大きな糧になったと思っています。言い訳になりますが、この経歴の中で最後の約15年間は管理職でしたので、年を経るごとに次第に執筆ペースは落ちてしましました。それでも全体を通して見てみますと、よく書いてきたきたものだなーという気もいたしま
す。郷土が誇る五輪の2大会連続メダリスト有森選手の言葉お借りして「自分をほめてやりたい」
気持ちにちょっとなりました。
書くことについての私の想いや経験を綴って参りましたが、本稿を読まれた皆様、特に若い皆様のこれからに本稿が少しでもお役に立つことができればこの上ない喜びです。
なお本稿は、2021年2月17日に開催された本学の学内Ｆ D 研修会（勉強会）において講演した内容を一部改変し成文化したものです。

─ 13 ─

原著論文

遠隔授業が学生の生活リズムに与える影響とその背景の検討

遠隔授業が学生の生活リズムに与える影響とその背景の検討下瀬良太１） 田村正樹１） 田中雅侑１） 渡部悠司２） 明日 徹１）１）岡山医療専門職大学 健康科学部 理学療法学科
２）岡山医療専門職大学 健康科学部 作業療法学科
Key word：対面授業、遠隔授業、生活リズム

要旨
新型コロナウイルス感染拡大により多くの教育機関で遠隔授業が行われた。遠隔授業により学生の生活リズムが変わったという報告はあるが、その背景の詳細を検討しているものは少ない。
本研究では遠隔授業による学生の生活リズムの変化と、生活リズムの変化に対する意識や捉え方、性差や通学時間など背景について検討した。対象は本学理学療法学科1年生であり、遠隔授業は5月下旬から6月中旬に行われた。対象学生に遠隔授業から対面授業に切り替わるタイミング
でアンケートを行い、生活リズムの変化と背景について検討した。その結果、72.1％の学生の生活リズムが変わっていた。また、生活リズムの変化については、性差と通学時間の関連性は認めなかった。背景について共起ネットワーク図による検討では、就寝時間の遅れやそれに伴う起床時間の遅れがある一方で、 通学時間に充てていた時間を睡眠時間に充てるなど各学生にとって有効に活用されていることも示された。本研究より、遠隔授業の場合は生活リズムが悪くなる可能性もあるが、時間を有効に使える利点もあり、今後遠隔授業を展開する際には時間の有効活用を指導することで、学生によりよい教育が提供できる可能性が示唆された。

１．緒言

リズムが変わったという報告があるが２,３）、その新型コロナウイルス感染拡大により多くの教育変化に対する意識や捉え方、 通学時間、 性差と機関は遠隔授業への移行を余儀なくされた。このいった背景について詳細を検討している報告は経験は非常に大きな混乱を招いたが、教育環境を少ない。本学も一定期間遠隔授業への移行を余儀大きく進展させたといえる。 今後はコロナ禍でなくされた。そこで、本研究では、本学の学生が取り組んだ遠隔授業などのデジタル化の流れを遠隔授業に移行した際に生活リズムがどのように後戻しすることなく、学修者の視点に立ち、対面

変化したのかを意識調査から明らかにし、今後の授業と遠隔授業の双方の良さを最大限に生かしたよりよい教育提供に活かすことを目的とした。

教育の可能性の追求が求められる１）。
遠隔授業の実施は通学時間の削減など時間的な利点がある。遠隔授業によって多くの学生の生活

２．対象と方法
１）対象者

─ 15 ─

岡山健康科学第７巻

2022

本学理学療法学科に在籍し、 対面授業と遠隔から割合を算出した。生活リズムの変化の有無と授業を受講した1年生69名（男性49名、女性20名、性差については x 二乗検定を行い、生活リズムの

平均年齢18.2±0.4歳）を対象とした。遠隔授業は変化と通学時間については対応のない t 検定を

ビ デ オ 会 議 シ ス テ ム の ZOOM（ Zoom Video

行い比較した。また、通学時間を0 - 30分、31 - 60

Communications, Inc.,San Jose, CA）を用いて分、61分以上の3群に分け、ヒストグラムも作成

同期・ 双方型（ライブ型） で行った。 学生はし、x 二乗検定を行った。統計ソフトはＥＺＲ５）

2021年4月12日から5月14日の期間に対面授業をを利用し、統計学的有意水準は0.05とした。

受講し、2021年5月24日から6月18日の期間に遠隔生活リズム変化の背景として自由記載で得られ授業を受講した。また、遠隔授業実施期間中も、たテキストデータの統計学的処理はテキストマイ

対面授業時と同様の時間割で開講した。

ニングを行った。 具体的には、KH Coder ６） をアンケートの説明は理学療法概論という座学の利用し、共起ネットワーク図を作成した。これは講義内で行った。アンケートは遠隔授業の最終日

出現パターンが類似した語同士つまり関連の強いから1週間以内に実施し、アンケート実施の際に、語同士を線で結んだものである。テキストデータ

その目的や回答が自由意志であることと、アンケー

は記述回答をエクセルデータに変換し、文字化け

ト拒否に対する不利益がないことを十分に説明しや明らかな入力のミスなどがないか確認した後にた。本研究はヘルシンキ宣言に基づき対象者の保形態素解析を実施した。その際に、「睡眠時間」、

護には十分留意し、説明と同意を得ている。さら「遠隔授業」などの語は2つの単語として抽出されに、 本研究は岡山医療専門職大学倫理委員会でるため本来の意味を損なわないように複合語とし承認されている（第0036号）。

て強制抽出した。さらに「遠隔授業・遠隔・オンライン授業・オンライン」など同義語として扱え

２）アンケート

る 語 は、 文 錦 ® 表 記 ゆ れ ＆ 同 義 語 エ デ ィ タ ー

ア ン ケ ー ト は Modular Object-Oriented

for KH Coder7）を使用し解析した。これらの抽出

Dynamic Learning Environment（Moodle） のされた語の使い方については、KWIC コンコー

学習プラットフォーム内のフィードバック機能４）

ダンス機能を用いて複数で再度文脈での相違がな

を 用 い て 作 成 し、 回 答 は 匿 名 の 設 定 と し た。

いか確認した。 共起ネットワークは集計単位をMoodle のフィードバック機能は講義内で利用してH5とし、最小出現数２、最大出現数は設定せず、いたため、学生は Moodle の操作について精通して名詞・ サ変名詞・ 形容動詞・ 副詞可能・ タグ・いた。 設問内容は『遠隔授業の開始により生活

動詞・形容詞・副詞・名詞 B・名詞 C を選択してリズムは変わりましたか。
』という設問に①変わっ解析を行った。また、描画する共起関係の選択はた②変わらないの回答を求める選択肢式設問と、上位60とした。共起ネットワーク内の共起の強さ『生活リズムが変わった人はどのように変わったかは、Jaccard 係数を算出し求めた。 共起ネット

教えてください。』という記述式回答を求める設問

ワーク図は、 生活リズムの変化全体を把握するとした。 また、 性別と通学時間もアンケートの図と通学時間別（0 - 30分、31 - 60分、61分以上の項目とした。

3群）の背景を把握する図の2つを作成した。なお、
本研究でのテキストマイニングでは、可能な限り

３）解析方法学生の率直な意見を検討するために、テキストの生活リズムの変化はアンケートで得られた回答

編集は最小限とした。

─ 16 ─

遠隔授業が学生の生活リズムに える

と の

の

３．結果
１）対象者の特性
アンケートの回答数は68件（男性48名、 女性
20名、 平均年齢18.2±0.4歳） であり、 回答率は98.5％であった。49名（72.1％）の学生は生活リズ
ムが変わったと回答し、19名（27.9％）の学生は
生活リズムに変化がなかったという回答であった。
生活リズムの変化に対して、性差（表１, p = 0.96）
や通学時間（図１, p = 0.82）に有意差を認めなかっ

図2．通学時間別の生活リズムの変化た。図2に通学時間別の生活リズムの変化を示した
ヒストグラムを示す。通学時間が0 - 30分の学生

位５つの語は、遅い（16回）、起きる（13回）、起（30名）のうち20名は生活リズムが変化したと回答

床時間（13回）、通学時間（13回）、朝（10回）でし、10名は生活リズムが変化しなかったと回答しあった（抽出語総数609語、使用した語273語）。

た。通学時間が31 - 60分の学生（24名）は、18名
は生活リズムが変化し、6名は変化がなかったと回

３）共起ネットワーク

答し、通学時間が61分以上の学生（14名）は11名

生活リズムの変化に対して内容全体を示したは生活リズムが変化し、3名は変化しなかったと回共起ネットワーク（Node27, Edge68, Density .194）

答 し た。 通 学 時 間 別 の 生 活 リ ズ ム の 変 化 のを図3に示した。共起ネットワークは、出現頻度が有無に有意差を認めなかった（p = 0.66）。

大きい語ほど大きな円で示しており、線上の数値
は Jaccard 係数を示している。６つのサブグルー

２）頻出語

プが描画され、『時間』『通学時間』『余裕』『短縮』

生活リズムが変わった学生に対して変化の内容

『家』
『学校』
『準備』
『出かける』という語、『睡眠を聞いた設問の回答において、頻度が高かった上

時間』
『起きる』
『遠隔授業』『対面授業』『早める』

表１．生活リズムの変化と性差『増える』という語、『開始』『授業』『前』という語、『ギリギリ』『寝る』という語、『起床時間』『遅い』という語、『早起き』『減る』という語がグループになっていた。通学時間別の共起ネットワーク
図（Node32, Edge62, Density .125）は図4に示した。ほぼすべての Jaccard 係数は0.2以下であり、関連が強い語は認めなかった。しかし、各通学時
間別の回答の中で通学時間が31 - 60分の学生の回
答は『準備』という語の Jaccard 係数が高く、通学時間61分以上の学生の回答では『早起き』という語の Jaccard 係数が高かった。
４．考察

図1．生活リズムの変化と通学時間

本研究より、 遠隔授業実施時は多くの学生の─ 17 ─

学2022

生活リズムが変化したことが示された。さらに、

や『睡眠時間』『増える』という語に関連を認め

生活リズムの変化には性差や通学時間は関係なた。これらの語が使われた回答の詳細を確認するかったことも示された。

と、夜更かしが増えた学生や起床時間が授業前の本研究において、72.1％の学生の生活リズムがギリギリになった学生がいた一方で、授業前まで変化したことが示された。先行研究２,３）においてギリギリまで寝ることで睡眠時間が増加したといも本研究と近い割合の学生において生活リズムがう学生もいた。また、時間に余裕を持てるように変化したことが報告されている。また、他大学でなったと肯定的に生活リズムの変化を捉えている

行われた報告では、遠隔授業により睡眠サイクル

学生もいた。一概に、就寝時刻が遅くなり、それが変わった学生は、男性のほうがやや多かったとに伴い起床時刻も遅くなるという睡眠時間が変わ述べられているが２）、本研究では性差は認められらない生活リズムの変化ではなく、より睡眠時間なかった。学年を含む学生の特性の違いが結果にを確保することや時間に余裕を持つことができる

影響を与えた可能性が考えられるが、本学の学生ような生活リズムの変化も認められたように思わ及び1年生という特性において性差は大きな関係れた。通学時間別の共起ネットワーク図（図４）がなかった。また、通学時間と生活リズムについを検討すると、通学時間別に検討するには抽出語ては先行研究がほとんどないが、本研究においてが少なかったこともあるが、通学時間が60分以上

は通学時間も生活リズムの変化には関係がないこの学生の回答では『早起き』という語と関連を認とが示唆された。

め、回答の詳細を確認すると、早起きのストレス

本研究では、生活リズムの変化の背景についてが減ったというものであった。以上から、一部の共起ネットワーク図を基に検討した。その結果、学生には通学時間の省略による睡眠時間の拡大『ギリギリ』『寝る』という語の関連や、『起床時や、時間を有効に利用されたことも考えられた。

間』『遅い』や『早起き』『減る』という語などのつまり、遠隔授業により身体的な負荷も軽減する関連を認めた。一方で、『時間』『短縮』『余裕』

可能性も考えられた。

図3．共起ネットワーク図（生活リズムの背景）
図内の数値は Jaccard 係数を示しており、数値が高いほど濃い線で示している。また、出現頻度の多い語は大きな円で示している。
─ 18 ─

遠隔授業が学生の生活リズムに えるとその背景の検討

遠隔授業の実施により、通学時間が不要なた状態であったが、入学後間もないということで緊め、通学時間の長い学生の生活は変化することが張感もあり、そして最も率直な意見が聞けたと考予測されるが、通学時間が60分以上の学生のなかえる。

に生活リズムに変化がないと答えた学生が一定数存在した。今回の研究では、生活リズムに変化が

５．結論

あった学生にのみ、詳細を尋ねている。一部の学本研究において、遠隔授業の導入により多くの生が、生活リズムに変化がないが、「通学時間が学生の生活リズムが変化したことが示された。まない分時間を有意義に使えた。」という回答をしたその生活リズムの変化には性差や通学時間によていた。生活リズムの変化について、肯定的なもる差はなかった。しかし、その生活リズムの変化のはリズムの変化と捉えない学生もいたと捉えるには、就寝時刻の遅れとそれに伴う起床時刻の遅ことができるが、ごく一部の回答しか得られていれというネガティブな変化がある一方で、本来通ないため、詳細は不明である。

学に使う時間を睡眠など各学生にとって有効に使

本研究の限界として、まず対象者が少なく、テえる可能性も示した。今後、遠隔授業を導入する

キストマイニングに用いた語の数も少なかったこ

際には学生の時間を有効活用できるように指導すとや睡眠時間などの詳細な背景を検討できていなる必要性があると考えられる。

いことが挙げられる。今後、遠隔授業を行った際には、この点も考慮し研究を行いたいと考える。

６．謝辞
本研究に協力いただいた学生の皆さんに深謝し

しかし、遠隔授業による生活リズムの変化は他大学の研究と類似しており、遠隔授業のアウトカムます。

を得るために、本研究の意義はあると考えられる。さらに、本研究では、入学後間もない1年生を対象とした。学生は大学の授業に慣れていない

図4．共起ネットワーク図（登校時間別に見た生活リズム変化の背景）
図内の数値はJaccard係数を示しており、数値が高いほど濃い線で示している。また、出現頻度の多い語は大きな円で示している。図内のAは通学時間0-30分、Bは通学時間31-60分、Cは通学時間61分以上を示している。
─ 19 ─

岡山健康科学

第７巻【引用文献】
１）教育再生実行会議：ポストコロナ期における新たな学びの在り方について（第十二次提言）．2021，https://www.kantei.go.jp/jp/singi/kyouikusaisei/pdf/dai12_
teigen_1.pdf（最終閲覧日：2021年9月29日）
２）山下永子：外出自粛時における遠隔授業受講者のための学修支援 - 学生ピア調査結果と生活リズム形成支援策を中心に -．九州産業大学地域共創学会，５：1332，2020.
３）安立奈歩：遠隔授業状況下における質問紙法の習得および描画体験の授業実践－外出自粛時の大学生活をテーマに－．人間関係学研究，19：1-11，2021．
４）上 木佐季子：ICT を活用した教育の推進 -Moodle のフィードバック（アンケート）ツールの活用．富山大学総合情報基盤センター広報，15：20-22，2018．
５）Kanda Y: Investigation of the freely-available easy-touse software “EZR” (Easy R) for medical statistics.
Bone Marrow Transplant, 48(3): 452-458, 2013.
６）KH Coder：計量テキスト分析・テキストマイニングのためのフリーソフトウェア．https://khcoder.net/（閲覧日2022年1月5日）
７）機能追加プラグイン文錦 ® シリーズ．http://khcoder.
net/scr_monkin.html（閲覧日2022年2月2日）

─ 20 ─

2022

臨床研究報告顎関節症による関節可動域制限に対して経皮的末梢神経電気刺激を施行した一症例

顎関節症による関節可動域制限に対して経皮的末梢神経電気刺激を施行した一症例
田村正樹１）２）
１）岡山医療専門職大学

健康科学部

２）神戸大学大学院

理学療法学科

保健学研究科Key word：顎関節症、関節可動域、経皮的末梢神経電気刺激［目的］顎関節症患者に対する経皮的末梢神経電気刺激を用いた介入の実現可能性と、長期間の使用による関節可動域の経時的変化を検証することである。
［方法］症例は30歳代男性で、顎関節症と診断されて1年以上が経過している。介入前の最大開口
距離は35mm、圧痛は face scale を用い、咬筋（左右の中部と停止部）の4箇所の中央値が3であった。経皮的末梢神経電気刺激の設定は、モードがバースト、周波数は4Hz、パルス
幅は50μs、時間は20分間であり、出力は症例の感覚閾値とした。対象部位は両側の咬筋とし、週7日、期間は8週間実施した。
［結果］8週間の介入中に問題となる事象は確認されなかった。介入開始から8週間後の評価では、
最大開口距離が41mm、face scale による咬筋の圧痛の中央値は2となり、関節可動域と疼痛が改善した。
［結論］顎関節症に対する経皮的末梢神経電気刺激を用いた介入の実現可能性を確認することができ、咬筋の筋緊張の緩和とそれに伴う関節可動域の拡大に寄与する可能性が示唆された。

１．はじめにに対して介入する機会はほとんどない。顎関節症

顎関節症は、う蝕、歯周病にならぶ第三の歯科を呈すると、疼痛や関節可動域制限によって日常疾患とも言われており、 平成28年歯科疾患実態

生活に支障をきたすのみではなく、 生活の質の調査１）をもとに総数を推定すると、約1900万人と低下や精神面への悪影響が懸念される。

算出されている。顎関節症の基本治療としては、

現在では、 小型かつ操作が簡便な歯科用電気理学療法、薬物療法、およびアプライアンス療法

刺激装置が開発されているが、顎関節症患者に対（マウスピースの装着）が挙げられている 。理学

して TENS を用いた研究報告は少ない。加えて、療法には温罨法（ホットパックなど）、および歯科

顎関節症患者の関節可動域制限に対して TENS を用の経皮的末梢神経電気刺激（transcutaneous

導入した報告では、即時効果や３）、短期間の使用

electrical nerve stimulation：TENS）といったによる検証が行われ４）、長期間の使用に伴う治療

物理療法や、咀嚼筋ストレッチングといった運動効果は不明な点が多い。

２）

療法が記されているが 、理学療法士が顎関節症
２）─ 21 ─

以上から、本研究の目的は顎関節症患者に対す

岡山

科学 第

2022

る TENS を用いた介入の実現可能性と、長期間の波数は4Hz、パルス幅は50μs、時間は20分間であ使用による関節可動域の経時的変化を検証する

り、出力は症例の感覚閾値である10.0mA 前後としこととした。

た。TENS の対象部位は両側の咬筋とし、週7日を8週間実施した。導子の貼り付け位置は三叉神経上２．方法と咬筋モーターポイントであり、介入時の見本を［症例紹介と介入前評価］

図2に示す。介入は電気刺激療法の経験が豊富な理症例は30歳代男性で、 顎関節症（両側顎関節学療法士が行った。評価は2週間ごとに計4回行い、復位性関節円板前方転位）と診断されて1年以上が最大開口距離の計測と咬筋（左右の中部と停止部）

経過している。 主訴は開口距離の狭小化と開口の圧痛の中央値を算出した。評価は臨床経験が豊時の関節雑音であり、「ハンバーガーなどの大きな

富な歯科医師が担当した。

物が食べにくい」 という発言を認めた。 顎関節［倫理的配慮］周囲の安静時痛や運動時痛は確認されなかった。

本研究は、岡山医療専門職大学の倫理委員会で顎関節症以外には、現病歴や既往歴はなかった。

承認されており、対象者には説明と同意を得てい介入前評価では、最大開口距離（他動運動）がる（課題番号：第0029号）。

35mm、圧痛は face scale を用い、咬筋（左右の中部と停止部）の4箇所の中央値が3であった。開口３．結果

距離の計測方法は、 顎関節症治療の指針2020に8週間の介入中に問題となる事象は確認されな基づき、左右どちらかの中切歯間の距離を定規でかった。最大開口距離は、介入開始から2週間後が計測した2）。

34mm、4週間後は36mm、6週間後は40mm、8週［介入内容］

間後は41mm であった（図3）。face scale による咬TENS による介入は D-function（伊藤超短波社）

筋の圧痛の中央値は、介入開始から2週間後と4週（ 図 1 ） を 用 い、 プ ロ グ ラ ム は REHA モ ー ド 4

間後が3、6週間後と8週間後は2であった（図3）。

（使用用途は筋リラクセーション） で行った。

以上から、 顎関節症に対する TENS を用いた

REHA モード4の設定は、モードがバースト、周介入の実現可能性を確認することができた。TENS

図1

図2

D-function（伊藤超短波社）

介入時の見本三叉神経上と咬筋モーターポイントに導子を貼り付けて、TENS による介入を実施した。

軽量で持ち運び可能な小型の電気刺激装置である。
─ 22 ─

顎関節症による関節可動域制限に対して経皮的

経電気刺激を施行した一症例の導入による経時的変化では、介入により関節可は、即時効果の場合で7.5%３）、6日間の介入後は動域の拡大と圧痛の軽減を認め、介入開始から6週

19.5%４）、12週間（2週間に3回ごとの計18回）の介間後に最も大きな改善が確認された。しかしなが入後は8.7%８）増加し、いずれも介入前評価時と比ら、症例の主観的な感覚としては、最大開口距離

較して有意差を認めている。症例の場合においてが増加している印象はなく、日常生活上での不便も、先行研究の範囲に類似した最大開口距離の増は改善されなかった。

加を示したことから、TENS の導入により改善が得られた可能性が示唆された。

４．考察

最大開口距離の増加は、圧痛の軽減と反比例し症例の介入前評価時の最大開口距離は35mm でていた。電気刺激療法は内皮型一酸化窒素合成酵あり、同年代の参考値として報告されている56.0

素の活性化により血流増加作用を有し９）、TENS±6.7mm５）と比較して、顕著に狭小化していた。

の施行によって対象部位の血流量増加や皮膚温上

最大開口距離の狭小化は、顎関節症に起因してい昇が確認されている10）。本研究では、TENS の使ると考える。

用により咬筋周囲の血流量が増加し、それに伴う本研究の第一の目的である、顎関節症患者に対温熱作用で筋緊張の緩和に働いたと考える。TENSする TENS を用いた介入の実現可能性に関しては、などの電気刺激療法は疼痛の軽減のみならず、関8週間の介入期間を滞りなく終了したことから、そ

節可動域の改善や筋緊張の緩和を目的として導入の安全性を確認することができた。症例は、一般されていることから11）12）、症例のような顎関節に的な電気刺激療法の禁忌とされている出血性疾患

関節可動域制限を呈した患者に対しても有用であや、感覚障害などの注意を要する事象６）７）に該当る可能性が示唆された。関節可動域や疼痛の明らしなかったため、問題なく介入を終えたと考える。

かな改善までに6週間の期間を要した要因として

本研究の第二の目的である、顎関節症患者に対は、筋緊張の亢進が慢性化していたことにより、する TENS の導入による経時的変化について以下

長期化に至ったと推察される。

に考察する。介入前評価時よりも介入8週間後の最本研究の限界を以下に述べる。まず、シングル

大開口距離は6mm の改善を認め、症例の場合ではケーススタディのため、 顎関節症患者に対する17.1% 増加した。顎関節症患者に対して TENS のTENS を用いた長期介入の有効性を検証できてい導入における最大開口距離を比較した先行研究でない。そのため、対象者数を増やして、データを

図3

介入経過

左図：最大開口距離は、介入開始から6週間後に増加している。
右図：咬筋の圧痛の中央値においても同様に、介入開始から6週間後に改善している。
─ 23 ─

岡山健康科学

第７巻

蓄積していく必要がある。次に、本研究の最大開口距離は他動運動によってのみ評価されており、日常生活上で要求される自動運動の変化は検証でsubjects with myositis and myofascial pain. Korean
Journal of Pain, 29(1): 12-17, 2016.
５）塚原宏泰，依田哲也，坂本一郎・他：日本人成人顎関節健常者における最大開口量についての統計学的検きていない。症例の介入後評価の結果から、他動運動時の最大開口距離は増加した。しかしながら、
自動運動時は最大開口距離に改善を認めなかった可能性があり、それにより主観的な感覚の変化に至らなかったと思われる。今後は、他動運動のみ
ならず、自動運動の変化にも着目していく必要が討．日本口腔外科学会雑誌，44(2)：159-167，1998．
６）網本

７）庄本康治（編集）：PT・OT ビジュアルテキストエビ
デンスから身につける物理療法第1版．羊土社，東京，187，2017．
８）Rai S, Ranjan V, Misra D, et al.: Management of
myofascial pain by therapeutic ultrasound andtranscutaneous electrical nerve stimulation: A明であり、一時的もしくは恒常的な改善であるか
まえて、今後は研究デザインを検討していく必要がある。

comparative study. European Journal of Dentistry,
10(1): 46-53, 2016.
９）烏野

可されていない。将来的には、操作者や場所、日賢俊，高橋尚，古我知成：経皮的電気神経刺激（TENS）が対側前腕の血流動態，発汗および皮膚温

現在、本研究で用いた D-function は、医師や理道整復師などの有資格者のみしか機器の操作が許大，川村博文（編集）：最新理学療法学講座物

理療法学．医歯薬出版，東京，111，2021．
10）畑

学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護師、柔和，菅原憲一（編集）：標準理学療法学専門分

野物理療法学第5版．医学書院，東京，165-166，2020．

ある。最後に、介入の持ち越し効果についても不を結論づけることはできていない。以上の点を踏2022に及ぼす影響．理学療法科学，32(6): 839-844, 2017.
11）Cameron MH：EBM 物理療法原著第3版．医歯薬出版，東京，217-254，2012．
12）中山登稔，林時を選ばずに、 対象者自身が操作可能な歯科用TENS 機器が開発されることを期待している。
利益相反
本論文に関して、開示すべき利益相反はない。

【文献】
１）厚生労働省：平成28年歯科疾患実態調査．
h ttps://www.mhlw.go.jp/toukei/list/62-28.html（閲覧日2021年10月15日）．
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http://kokuhoken.net/jstmj/publication/guideline.
html（閲覧日2021年10月15日）
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temporomandibular disorders patients. Journal of
Clinical Medicine, 9(10): 3330, 2020.
４）Patil S, Iyengar AR, Kotni RM, et al.: Evaluation ofefficacy of ultrasonography in the assessment oftranscutaneous electrical nerve stimulation in─ 24 ─

知也：臨床現場における経皮的神経電

気刺激療法 TENS による40疾患への応用．医歯薬出版，東京，34-45，2011．

スタティックな運動課題のコーチング～運動課題に対する主観的理解度のアンケート調査～

スタティックな運動課題のコーチング～運動課題に対する主観的理解度のアンケート調査～
山下裕之１） 森近貴幸２） 片岡弘明１）
１）岡山医療専門職大学

健康科学部

理学療法学科２）フェルデンクライス岡山
Key word：主観的理解度、アンケート調査、コーチング【要旨】
本研究の目的は、スタティックな運動課題のコーチングを再考することである。継続的に身体の操作方法についてコーチングを実施している中学生および高校生卓球競技選手を対象に、アンケート調査にて運動課題に対する主観的理解度と、コーチングによる理解度の変化について調査した。その結果、運動課題に対する目的の理解が低いこと、ダイナミックな運動課題と比較して、
スタティックな運動課題に対する理解度の向上は少ないことが明らかとなった。客観的な観察ではできているように評価できていても、観察できない身体の深部活動は曖昧なものであることが推測された。本研究から、中高生に対するスタティックな運動課題のコーチングをより良いものにするための有益な情報を得ることができた。

１．緒言に対する内的な気づきが重要視される。

パフォーマンス向上のためにアスリートが行う

人間の運動を理解するために運動者の主観的部

トレーニングは多種多様である。そして、新しい分に焦点を当てようとする試みは数多く報告され動作の獲得、または動作修正の運動学習に取り組ている２）。脳科学領域では、運動イメージがよりんでいる。

明瞭に想起できることが、運動学習に関連がある

スポーツ現場では、その効果を客観的に捉えよと報告されている３-８）。運動学習において、これ

うとさまざまな方法で評価が行われている。しかまでに経験したことがある運動課題であればし、客観的に測定された数値や映像を基にいくら理解しやすく、 運動イメージを想起しやすい。

説明されても、頭では理解できるが身体は理解で一方、これまでに経験したことがない運動課題できないということをよく経験する。自ら得た運動

あれば、運動イメージの作成も不明瞭なものとな感覚を基に実行する動作と客観的測定により示さる９）。客観的に捉え難いスタティックな運動課題

れたものが、一致するとは限らないのである１）。

であればなおさらであると考えられる。そこで、

よって、そのような運動課題においては主観的に運動者に主体的に考えさせ、いかに理解してもら理解すること、感覚的にわかること、自身の身体

うかといった指導技法、 いわゆるコーチングが─ 25 ─

岡山健康科学第７巻

2022

なプレイがしたい」につながる運動課題も理解が非常に重要な鍵を握る。
スポーツ分野において、行動分析学的なアプロー

あって、はじめて意味があると感じるはずである。

チに基づくさまざまな技法を用いた研究が行われそれはモチベーションとなり、能動的に運動課題てきており、 そのような一連の研究に基づいたに取り組むことができるようになる。その上で、指導方法は行動的コーチングと呼ばれている10）。

主観的な運動感覚に対して働きかけることができ

そして、 多くのスポーツにおいてその有効性がるかという一連のコーチング技術が求められる。

。 中でもフィードバックは

著者はスポーツ現場にて、 身体の操作方法のその中核的な技法であり、 言語によるフィード

コーチングを実施しているが、 スタティックなバック13）やビデオ映像を活用したフィードバック

運動課題において、客観的観察ではできていると

14）

は、その有効性が示されている。しかし、スタ評価できても、 身体の深部活動の評価は困難な

ティックな運動課題においては、 身体の深部にことがある。その場合は運動者自身の内的な気づ対する働きかけになるほど、 フィートバックもきや感覚的な理解度を高めるようにコーチングを客観的に評価することも容易ではない。

実践するが、選手自身がどの程度理解しているの検討されてきた

11,12）

よくあるコーチングとして、動きの摸倣はそのか、 また、 自身のコーチングは適切であるかが動作の本質や感覚を得ることを可能とするが、不明瞭なことがある。不明瞭なことに対する先行全ての運動者に当てはまるわけではない。 視覚研究を調査したが、そのような研究は報告されて教示下の動きの摸倣では、見た目の型を再現しよいない。 そこで、 現在実施している身体操作のうとする者と、その型を再現するためには身体を基礎として重要視しているスタティックな運動

どのように操作すればよいかをつかみ取ろうとす

課題に対する主観的理解度と、コーチングによるる者（そのヒトに乗り移ろうとする者）が存在す

理解度の変化を調査することから、これまで実践る15）。前者ではその動きは感覚としてうまく理解してきたコーチングをより良いものにすることをできず運動学習が困難となる。 そして、 自分の目的として本研究を実施した。

動作を変えることにつながらず、結局慣れ親しんだ従来の動作に落ち着かざるを得ないという状況

２．対象
対象は全国優勝を目標としている中高一貫校のとなる。
金子は運動学習において、 できるようになる

中学および高校卓球女子選手で、中学生10名（3年前段階として「わかるような気がする」 段階と生：4名、2年生：3名、1年生：3名）、高校生4名「できるような気がする」段階という2ステップを（2年生：3名、1年生：1名）の計14名とした。心身区別して提示している。「わかるような気がする」

共に健常で、 学校生活および部活動に問題なく段階では、その人が今もっている運動経験を基に取り組めている競技選手である。 なお、 倫理的

摸倣対象となっている動作が運動感覚的に理解さ配慮として、ヘルシンキ宣言に基づき、対象者、れる。
「できるような気がする」段階では、運動を保護者および指導者へ実施する内容、 安全性、

見る対象として眺めるのではなく、 自分自身が得られたデータは研究以外に一切使用しないこと、臨場感をもって「潜勢運動」としてやってみてそ個人は特定されないことを十分に説明し、 研究れに成功すると述べている 。

協力への承諾と同意書への署名を得られた者を

16）

コーチングにおいては、対象者自身が自己実現対象とした。また、本研究は岡山医療専門職大学に向けて主体的に取り組むことが望まれる。
「こん

倫理審査委員会にて承認を得ている（倫理審査─ 26 ─

スタティックな運動課題のコーチング

運動課題に対する主観的理解度のアンケート調査

１）アンケート調査

番号0035）。

アンケート調査は、 呼吸運動、 ドローイン、
サイドステップそれぞれに対する主観的理解度に

３．方法
2021年4月から、月1回60分間集団トレーニング

ついて、項目①（目的の理解）、項目②（必要性のとして実施している各種運動課題のうち身体操作理解）、 項目③（方法の理解） の3項目をトレーの基礎として重要視してきた2つのスタティックなニング後に実施した。アンケート調査は無記名式運動課題（呼吸運動、ドローイン）と、比較対象

で行い、すべて5件法とした（表１）。アンケート

として1つのダイナミックな運動課題（サイド調査結果は数値化し、1項目では最高5点、1運動

ステップ）を選択した。そして、その3つの運動

課題の小計は最高15点、全体的な理解度としての課題に対する主観的理解度についてアンケート調

総得点は最高45点となる。点数が高いほど主観的査を行った。

理解度も高いと判定し、 各項目、 各運動課題の各運動課題は調査前にもそれぞれ研究時の小計、3つの運動課題の小計を合算した総得点をコーチングと同程度に3回指導していたこと、ま算出して比較した。

た、コントロール群をつくることが困難であった

２）統計処理ため、 ベースラインを設定する必要があった。

ベースライン時と再調査時の各項目、 各運動

まず1回目のアンケート調査時をベースラインと課題の小計、総得点の比較にはウィルコクソンの設定して、その後3ヵ月間（計3回）それまで通り

符号順位検定を用いた。そして、ベースライン時のコーチングを継続し、3回目のトレーニング終了と再調査時それぞれで、各運動課題小計の比較に

後に同様のアンケートを再調査した（図１）。

はクラスカルウォリス検定を用いた。 その後の

図１ アンケート調査の手順
各項目、各運動課題の項目① , ② , ③の合計を小計、3つの運動課題の小計を合計した総得点を算出した

表１ アンケート内容

─ 27 ─

岡山健康科学第７巻

2022

多重比較にはボンフェローニ法を用いた。また、

足底は床面に接地し、楽な場所に置く。両手は中学生と高校生間でも比較した。なお、中高生の指尖がそれぞれの上前腸骨棘の内側に当たるよ

比較では高校生が少ないため（ｎ＝4）統計学的処

う自然に置く。 臍部を腹部の中心に向かって理は行っていない。有意確率は5％とした。分析に

1cm 程度引き込む。無理せず楽に引き込むようは SPSS（Ver．28）を使用した。

指示する。合わせて尿を止めるよう指示する。

３）運動課題上前腸骨棘の内側に指尖を当てて腹横筋のスタティックな運動課題を2つ選択した。胸郭の収縮を確認させた。 その結果、 臍部が下方へ

可動性、および下部体幹深部筋（横隔膜、腹横筋、引き込まれるように動くことで視覚的に確認が多 裂 筋、 骨 盤 底 筋 群 ） の 賦 活 を 促 す こ と をできる。無理せず楽に臍部の引き込みを維持し目的として、呼吸運動およびドローインとした。

たまま、 胸式呼吸を約1分間維持してもらう

指導はフェルデンクライス・メソッドに準じて運動課題とした。背臥位だけでなく四つ這い位、行った。 フェルデンクライス・ メソッドとは、正座肢位でも実施した。

身体教育学的理論により組み立てられたものでＣ）パワーポジションからのサイドステップ

ある17,18)。加えて、比較対象としてダイナミック

 パワーポジション、いわゆる構えの姿勢からな 運 動 課 題 を 1 つ 選 択 し た。 フ ッ ト ワ ー ク 系

側方へ瞬時に移動する運動課題である。 踏み

トレーニングであるパワーポジションからの出す脚は膝から出すイメージで行う。反対側のサイドステップとした。

脚で身体を側方へ押し出すことを意識させた。

Ａ）呼吸運動

この時押し出す脚の膝を内側へ倒し込まない 肢位は背臥位で両膝を立てる。足底は床面にように指示した。足関節の底屈筋力より、股関つけ、楽な場所に置くように指示をした。無理節の外転・外旋筋力を活用できるように導く。

なくしっかりと胸部を拡張させ、腹部を凹ませ視線が上下動しないように側方へスライドする

ように吸気して止める。 吸った息を下腹部にことを意識して素早くサイドステップを実施

向かって送り出すように押し出す動作を、呼吸してもらう（図３，４）。

を止めたまま無理なくできる範囲で数回繰り４）コーチング（指導方法）

返す。胸部と腹部の交互上下運動となる。運動

呼吸運動、ドローイン、サイドステップは必ず自体の完成度を求めるのではなく、胸部や腹部指導プログラムに組み込んだ。 ベースライン時の広がり具合、 へこみ具合を感じ取ることに以降の各課題の時間配分は本研究前と変わらず、意識を向けるよう導く。 約2分間実施した。

いずれも7-8分とし、指導する際には卓球競技の（図２）

どのような時に役に立つのかなど、目的、必要性

Ｂ）ドローイン（下腹部の凹ませ運動）

を随時説明した。コーチングは3種目いずれも、

 腹横筋、多裂筋および骨盤底筋群を賦活する

まず言語教示から始め、実行中にさらに言語教示

運動課題である。肢位は背臥位で両膝を立てる。

を付け加えた。 途中一度中断し、 指導者自身が

図２ 運動課題Ａ） 呼吸運動─ 28 ─

ス テ ッ な運動課題のコーチング

運動課題に する主観的理解度のアン ート調査

図３ サイドステップ

図４ サイドステップ時の不良動作

右方向へのサイドステップ。左下肢で床面を押して右方向へ身体を押し出す。右下肢および体幹、頭部が右方向へ加速して画像がブレ始めても、左下肢は正面を向いたまま床面を押している。

押し出す側の下肢において、股関節内転内旋、膝関節外反、下腿外旋のアライメントを生じないように誘導する。

実施して、 視覚教示を加えて確認させた。 少し

1回目の総得点（中央値 35.5［31.75－39.0］）ととまどっている様子の選手を発見した時、質問が2回目の総得点（中央値 37.0［34.5－40.0］）の比較

あった時には個人的に観察し、観察結果に準じてでは有意差は認められなかった（p ＞0.05，効果量

教示を加えた。呼吸運動およびドローイン指導で

r = 0.31）（図５）。

は選手同士でお互いに胸部や腹部の膨らみ等を

1回目と2回目の各運動課題の小計の比較では、

視覚で、また、腹部の筋の収縮を手で触れること

サイドステップで有意に高値が認められた（p ＜で確認し合った。コーチング実施間の1ヵ月間は撮

0.05，効果量 r = 0.51）（図６）。

影した映像で確認しながら自主トレーニング

3つの運動課題小計の比較では、1回目では課題することを求めた。回数や時間を設定せず、課題間で差は認められなかったが、2回目ではサイドの完成度ではなく、まずやってみることを促した。

ステップは有意に高値を示した（課題Ａ）－Ｃ）ｐ＜0.01，効果量 r = 0.55，課題Ｂ）－Ｃ）ｐ＜0.05，
効果量 r = 0.41）（図７）。

４．結果

中学生と高校生で比較すると、1回目の総得点

ベースライン時（1回目）と再調査時（2回目）

中央値は高校生 39.5（37.5－41.5）点、中学生 32.0

いずれも、3つの運動課題すべてにおいて質問（30.0－35.0）点で、2回目の総得点中央値は高校

項目①（目的の理解） が最も低値を示していた

生 40.5（37.75－42.5）点、中学生 36.0（32.0－37.0）（表２）。

点であった（図８）。すべての運動課題および質問

1回目と2回目の各項目の比較では、ドローインの項目③（p ＜0.05, 効果量 r = 0.48） とサイド項目において、 有意差はなかったが、 中学生は高校生より低値を示していた（表３）。

ステップの項目①（p ＜0.05，効果量 r = 0.44）で有意に高値を示した（表２）。
表２ アンケート調査結果（各運動課題の1回目と2回目の比較）─ 29 ─

0

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

16
14
12
10
8
6
4
2
0

図５ 1回目と2回目の総得点の比較

図６ 1回目と2回目の各運動課題小計の比較

16

16

14

14

12

12

10

10

8

8
6

6
4

4

2

2

0

0

図７ 各運動課題の小計の比較
45
40
35
30
25
20
15
10

図８ 総得点の年代別比較
表３ アンケート調査結果（年代別比較）

─ 30 ─

スタティックな運動課題のコーチング～運動課題に対する主観的理解度のアンケート調査～

関連するさまざまな感覚体験を模擬しながらその５．考察
全ての運動課題において項目①（目的の理解）

運動を心的にリハーサル［シミュレート］ するが最も低値を示していた。 対象者においては、

脳機能）19） をもっているが、 サイドステップは

今回のようなトレーニングの指導を受けた経験があらかじめもっていた運動イメージがあり、それなく、スタティックな運動課題の焦点である深層を基に修正するだけで、指導者側が期待する運動

筋群（横隔膜、骨盤底筋群、腹横筋、多裂筋）の感覚を得ることができたと推測される。 また、解剖学的な知識は本調査前にも指導していたが、サイドステップはダイナミックな運動課題であり、未だ乏しいことが考えられ、 卓球競技の動作に映像で確認しやすい。 人は体性感覚情報（固有結びつけることが困難であったと思われる。この受容器感覚）と視覚情報を統合することが知られことはあらかじめ予測しており、 本調査前よりており20,21）、視覚情報を活用しやすいことも影響意識して指導していたが、解剖学的な面も含めてしたと考えられる。

更にわかりやすく説明することが必要であると考えられる。

一方で、 スタティックな運動課題である呼吸運動とドローインについては、 あらかじめ運動

ドローインの方法とサイドステップの目的のイメージをもっておらず、作成する運動プログラ

理解は、2回目の調査では有意に向上を示していムも不確かなものであったと考えられる。内藤はた。また、総得点では有意差は認められなかった

このような状況では適切な運動は実行困難であり、が、運動課題小計の比較ではサイドステップのみ

偶発的にできても、それが適切なのかさえ本人が有意に向上を示していた。サイドステップは卓球

わからないことがおこると述べている９）。多くの競技の動作と直結するため、目的の理解が得られ選手にとって呼吸運動およびドローインはまった

やすかったものと考えられる。サイドステップに

く新しい運動課題であり、客観的に観察することおける運動課題の項目②（必要性の理解）、項目③が出来ない身体の深部活動は曖昧な状況である（方法の理解） は2回目で有意に向上を示してことが推測される。

いなかったが、それぞれ p 値は0.06で向上傾向は

また、運動イメージには自分自身が運動を行っ認められた。 また、1回目の時点で5点満点中、ているかのような一人称的な筋感覚的イメージと項目②は中央値5.0点、 項目③は中央値4.0点で他者が運動を行っているのを見ているような三人

高得点を示しており、すでに理解が得られていた

称的な視覚イメージがある22,23）。Naito et al は、と解釈できる。

一人称運動イメージ中に運動感覚がエミュレート

内藤は、人がある運動を学習する初期段階では（疑似的に作動）されていることは実験的に証明し運動の結果にばらつきを生じるが、 それはどうており45）、運動イメージの内容はほぼ線形に運動いう運動プログラムを作成すればよいかが不確か

感覚体験に融合されるとの報告 25） もあることかなためであるとしている。 このような段階ではら、 視覚的に理解しがたいスタティックな運動

運動課題の難易度を変化させて指導する必要が課題においては、 少ない視覚情報を基に動作をあり、選手が感覚的に理解できる適切な運動課題

模倣しようとするより、一人称イメージをもつよとなれば、指導者が求める運動を実行できるよううに指導することも重要であると考えられる。

になると述べている 。人はこれから実行しよう

中学生は高校生より全般的に低値を示していた。

とする運動に対して運動イメージ（実際の運動を対象者全員小学校就学前より卓球競技に取り組ん

伴わずに目的とする運動を企画・準備してこれにでいるが、年齢が低い中学生はこれまでのトレー９）

─ 31 ─

岡山健康科学第７巻

2022

ニング経験が高校生よりも少ないことが考えられ、切であった選手もいるはずである。また、観察し身体の構造に対する知識も乏しいことが推測されている中で気になる選手や質問があった選手にはる。よって、スタティックな運動課題にかかわら個別対応をしていることから、コーチングの頻度ず、ティーチングという手法によって教える作業に差が生じていることは、対象者の理解度に影響が必要であると考えられる。 しかし、 教え込むを与えていたと考えられ本研究の課題となった。

ことは、 選手自身が気づく機会を奪うことでも理解度が高いことが運動課題の達成度と比例するある。全体的にみると、ダイナミックな運動課題とは限らないという課題もあるため、今後は中学と比較してスタティックな運動課題では有意な生と高校生の年代別での実施や、個別指導も必要

向上は認められなかった。 しかし、 改善傾向はであると考えている。

示しており、主観的理解度は向上しているといえる。特に1回目では21点と極めて低値を示した例が６．結論

存在していたが、2回目の調査では最低値は32点で中学生および高校生の卓球競技選手を対象に、あり、大きく向上している1例が存在していること

実施している運動課題に対する主観的理解度にがわかった。 よって、 選手個々にコーチングとついてアンケート調査を実施した。 アンケート

ティーチングの使い分けをしながら柔軟に指導し調査結果から、 ダイナミックな運動課題と比較ていくことが重要である。

して、スタティックな運動課題の主観的理解度は

さらに中学生は心理面からみると、「自分はでさほど向上していないことが明らかとなった。

きている」という明確な自信が得られるレベルに

これは運動課題の難易度の影響もあると考えられ

達していないとも解釈できる。 すなわち、 自己

るが、自らのコーチングを再考する必要があると効力感 20） が得られていないと考えられる。特に考えられた。特に運動課題の目的と競技動作との中学生はできる人たちの自分より優れている部分

関連性について、さらに説明を加え、理解を促すが見えるようになり、自己効力感が下がってくることが重要であると考えられた。

年代と言われている26）。実際にはそれなりに出来ていたとしても過小評価している可能性もあるため、「これならわかる」、「これならできる」という効率的に学習できる適切な難易度（optimal
challenge  point）27） を見つけて自己効力感を高めるコーチングを今後より一層取り組まなければ

28）

ならない。
選手自身がより主体的に運動学習に取り組める【引用文献】
１）小田伸午：身体運動における右と左．京都大学学術出版会，京都，207−287，1998．
２）松波謙一，内藤栄一：運動と脳．サイエンス社，東京，175−198，2000．
３）Porro CA，Francescato MP, et al. Primary motor andsensory cortex activation during motor performance

ように導くためには、これまで以上にしっかりとand motor imagery；A functional magnetic

目的、卓球競技動作とのつながりを説明すること

resonance imaging study．J Neurosci,16：7688-が必要である。一方で、自ら “気づく” のを待つこと（気づくための時間経過） が高校生、 特に

7698,1996.
４）Luft AR, Skalej M, Stefanou A, et al.：Comparing
motion and imagery related activation in the humancerebellum : A functional MRI study. Hum Brain

中学生の年代には必要なのかもしれない。
集団トレーニングでは、 選手それぞれの機能
レベルの差や個性があり、負荷量や難易度が不適

Mapp,6(2),105-113,1998．
５）内 藤栄一： 体性感覚のイメージング． 神経進歩 ,48

─ 32 ─

（2）,249-260,2004．

スタティックな運動課題のコーチング～運動課題に対する主観的理解度のアンケート調査～

６）内藤栄一 , 南部功夫 , 廣瀬智士：イメージトレーニング

22）Ruby P: Effect of subjective perspective taking duringによる運動学習と脳内機構．体育の科学，66（1），simulation of action: A PET investigation of agency.

11-18，2016．

Nat Neurosci, 4(5), 546-550, 2001.

７）内藤栄一 , 上原信太郎 , 村田哲・他：感覚刺激と運動学

23）内藤栄一：運動実行と運動感覚を内的にシミュレート

習．PT ジャーナル，46（1），25-35，2012．

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24）Naito E, Kochiyama T, Kitada R: Internally simulated

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ニズム学会誌，31（4），178-186，2007．

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９）内藤栄一，定藤規弘：身体図式（ボディスキーマ）と22(9), 3683-3691, 2002.

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25）Thyrion C, Roll JP: Perceptual integration of illusory

10）Schenk M, Miltenberger R: A review of behavioral

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子どもか ― 子どもの特徴と保護者との関係に着目

在がソフトテニスのファーストサービスの正確性に及して ―．ベネッセ教育総合研究所

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健康で知的なからだをつくる５１のレッスン．森ノ宮
医療学園出版部，大阪，2012．
19）J eannerod M:The representing brain: Neuralcorrelates of motor intention and imagery.Behav
Brain Sci, 17（2）,187-202,1994.
20）Graziano MS: Where is my arm? The relative role ofvision and proprioception in the neuronal
representation of limb position. Proc Natl Acad Sci
USA, 96(18),10418-10421,1999.
21）Graziano MS, Cooke DF, Taylor CS: Coding thelocation of the arm by sight. Science, 290(5497):17821786, 2000.

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「岡山健康科学」投稿規定
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2022年3月改訂

１．本誌は、医療・保健・福祉および教育の向上に資する内容の論文等の投稿を受け付け、これを審査のうえ掲載する。論文等は、他の雑誌に投稿されていないもの、あるいは投稿予定のないものに限り受け付ける。
２．原稿提出締め切りは1月初旬とする。
（刊行日は3月末日）
３．原稿の種類は、以下の種別に区分される。
１）総説
２）原著（広義）（1）原著（狭義）（2）短報（3）症例報告
３）その他
４．研究倫理においては、ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には十分留意し、説明と同意などの倫理的な配慮に関する記述を必ず行うこと。また、原則として厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」などの医学研究に関する指針に従うこと。倫理審査を受けて承認されていること。
５．原稿は、原則として横書きとし、Microsoft 社 Word を使用して作成する。A4 判用紙 1 ページ当たり、
和文の場合は2段×21文字×40行、欧文の場合はダブル・スペースで2段×44文字×40行とする。文字
サイズは11pt とする。
６．使用するフォントは、原則として和文は MS P 明朝（全角：句読点及び記号を含む）、欧文は Century（半角：句読点及び記号を含む）とする。
７．原稿分量の上限は、原則として、図表を含め、刷り上がり A4判用紙25ページ以内とする。なお、論文抄録については、3ページ程度とする。
８．論文の構成は、表題、本文、文献の順序とし、以下の様式に従って作成する。引用文献等は、原則として論文末又は章末に一括する。
１）表題原稿の第1頁に、論文の題名、著者名、所属機関名、キーワード（3語）、要旨の順に記載する。著者、共著者の所属の表記は、氏名の右肩および所属の冒頭に１）２）というように脚注番号をつける。

─I─

２）本文
原則として、緒言、方法（対象と方法）、結果、考察、結論、必要ならば謝辞の順に書き、これら、２）、３）、……とし、項目以下は
見出しに１．２．３．…… の番号を付す。章中の項目は１）
（1）
、
（2）
、
（3）とする。アラビア数字や外国語の文字は原則として半角とする。
３）文献
引用文献は引用順に番号をつけて列記する。本文中の引用箇所（パラグラフの末尾）に脚注番号を記載する。脚注番号は半角数字に半角括弧で括る。文献の省略は公の省略法（Index Medicusなど）に従う。引用文献の著者氏名が4名以上の場合は最初の3名を書き、他は・他、または
et al. とする。
① 雑誌の場合…著者名：題名．雑誌名，巻（号）：頁，発行年．
（例）１）大嶽昇弘，林 典雄，山田みゆき・他：牽引装置の牽引力の再現性について．理学療法科学，13（4）：191-194，1998．
２）
Kobetic R, Triolo RJ, Marsolais E, et al.: Muscle selection and walking performanceof multichannel FES systems for ambulation in paraplegia. IEEE Trans Rehabil Eng,
5(1): 23-29, 1997.
② 単行本の場合…著者名：書名．出版社，発行地，頁，発行年．
（例）１）千野直一：臨床筋電図・電気診断学入門．医学書院，東京，102-105，1977．
２）Kapandji IA: The physiology of the joint. Churchill Livingstone, New York, 165-180,
1982.
３）Shumway-Cook A, Wollacott MH: モーターコントロール 運動制御の理論から臨床実践へ．( 訳 田中 繁・他）
，医歯薬出版，東京，428，2011．
４）Thom M, Sisodiya S, Najm I: Neuropathology of epilepsy. In: Love S, et al. (eds):
Greenfield’ s Neuropathology, 8th ed, Hodder Arnold, London, 833-887, 2008.
③ 電子文献の場合…著者名：書名．入手先 URL，閲覧日．
（例）１）厚 生労働省：介護給付費実態調査月報（平成19年1月審査分）．http://www.mhlw.
go.jp/ toukei/saikin/hw/kaigo/kyufu/2007/01.html（閲覧日2007年3月29日）．
９．図表および写真は、本文中に挿入箇所を指示したうえ、本文とは別のファイルに、1枚1点として作成する。図表のタイトルは、図の場合は下部、表の場合は上部に表記する。原則として、図表等は白黒印刷とする。カラー印刷を希望する場合は、その旨を併せて註記することとする。
10．Microsoft Word 形式で保存した完成原稿（図表等を含む）は、下記の提出先にメールにて送信する。
ただし、表を Microsoft Excel で作成している場合は、Excel 形式のファイルを併せて提出することとする。図がある場合は、その画像データを tiff、jpeg、png、eps 等の一般的な画像形式で保存したものを併せて提出する。
11．原稿の採否は査読結果に基づき紀要編集委員会が決定する。また、紀要頁数等を勘案の上、編集委員会の判断によりリライト、縮小等を求める場合もある。

─ II ─

12． 校正の際の訂正加筆は、図表のレイアウト及び植字上の誤りに限るものとし、内容に関する訂正、挿入、削除は認めない。
13．本誌に掲載された論文の著作権は、全て本山学園に帰属する。他の文献から文章・図・表などを転載される場合は、あらかじめ著作権者の了解を得ること。原著者との交渉は投稿者において直接行うこと。
また、それらには出所を明記すること。
14．原稿提出先〒700-0913
岡山県岡山市北区大供３丁目２−18
岡山医療専門職大学

大学紀要委員会

電話：086-233-8020
E-mail：suzuki@opu.ac.jp（鈴木宛）─ III ─

Okayama Health Science
Editorial board
Satoshi Hayashi（Editor-in-Chief）・Hiroko Suzuki・Nobuhiro Nasu・Masaki Sogo

岡山健康科学編集委員

林 聡（編集委員長）・鈴木 啓子・那須 宣宏・十河 正樹

岡山健康科学第７巻

令和4年3月31日発行

編集

学校法人

岡山医療専門職大学
発行

学校法人

岡山医療専門職大学

本山学園
大学紀要委員会
本山学園
大学紀要委員会〒700-0913 岡山県岡山市北区大供３丁目２−18
TEL（086）-233-8020