※公開に際し個人名（一部を除き）は伏せさせていただいております
演題番号
セッション名教育講演7

質問・ご意見

回答

集中治療および災害医療における糖尿病
貴重なご講演ありがとうございます。

ご質問ありがとうございます。

3日ほどで医薬品供給は復旧するとありました

被災地に病院があるという想定で考えれば、日常で使っている医薬品の院内１日分を把握して、3日が、病院としてどのくらいの医薬品備蓄を確保し 分以上を常時の院内在庫として確保していることを推奨します。ておけばいいのでしょうか。院内で備蓄数は決

もちろん有事のことですから、高額で特殊な医薬品を揃えることは不要と思います。

まっておりますが、今後見直しが必要と思います またBCPとして医薬品卸売団体と提携できていれば、院内在庫を少なくできると思います。しかし物ので、教えていただけないでしょうか。

流が途絶えていると、病院に届かないというリスクもあります。
いずれにしても地域の医療機関としての災害時の立場を把握して、自立して病院機能が維持できるよ
うな準備を心掛けてください。

シンポジウム1

既往歴に「妊娠糖尿病」を見つけたらあなたが出番です！

妊娠糖尿病の患者さまを対応する機会は多くない 妊娠中における日常の血糖管理の目標値は朝食前が95mg/dL未満、昼食、夕食、就眠前が105mg/dL
ため大変勉強になりました。

未満、食後2時間値が120mg/dL未満です。これまでの（過去数週間）血糖管理が上手に行われてき１つ教えていただきたいのですが、妊娠糖尿病の たかどうかを確認する際にはHbA1cやGAといった血液生化学的検査が役立ちます。妊娠中は毎日の患者ではHbA1c＜6.5%を目指すとのことでした

血糖値を目標値に近づけつつ、HbA1cを6.2%未満とする事を目標とします。先天異常を少なくするが、血糖測定値の目標値はありますでしょうか。 ためには、妊娠前から妊娠初期のHbA1cが6.5%未満である事が望ましいという事です。
（目標がHbA1cなので、血糖測定値の目標値というものはないのでしょうか、血糖値の日内変動が大きくならないようにコントロールしていくことになるのでしょうか。）妊娠糖尿病患者さまがリブレ導入やインスリン導入で入院してくることがあるためご教授いただけますと幸いです。

シンポジウム３

リアルワールドデータを活用した臨床研究の実践

毛利先生のご講演で：サンプルが多すぎるとよく ご質問ありがとうございます。
ない理由がよくわかりませんでした。サンプルが 厳密にはサンプル数が多いから悪いというわけではなくて、サンプル数が多すぎる場合には得られた多すぎると有意差が出るのは何を意味しているの 結果の解釈時に十分に気を付ける必要があります。臨床研究でよく用いるt検定における検定統計量
か、もう少し説明をいただけますでしょうか。の計算式がわかりやすいかと思いますが、統計学的な有意性を示すp値は、サンプルサイズの影響を大きく受けます。サンプルサイズが大きすぎると、群間差が臨床的にはほとんど意味がないくらいの小さな差であっても、p値は小さくなって有意になります。つまり、ほとんど効果がないと思われる薬についても、統計学的には有意差があるとみなされてしまう可能性があります。そのため、臨床的に意味のある差を考慮した上で、サンプルサイズを事前に設定しておくことが理想です。

シンポジウム５

臨床の薬剤師が行う症例報告

具体的なご紹介ありがとうございました。

御指摘のとおり、入院と違って外来では服薬コンプライアンスが確実に保たれているか不安であるか外来では長期経過を追っていくことができるメと思います。症例報告は、コンプライアンスが保たれていて薬を欠かさず服用・使用していることをリットがある一方で、きちんと服薬コンプライア 前提として述べるものでしょうから、飲み忘れ等が懸念される場合、不安視されるような場合はそもンスが得られるか懸念があると思います。その点 そも報告してはならないものと考えています。第2演者の小林の症例報告の場合は、患者は70歳代とは症例報告に取り組む前にどのように考えられま 高齢でしたが意識がかなりクリアであったこと、その薬の治療が失敗した場合は下肢切断のリスクがしたでしょうか。また、取り組み始めた後は、ど あり服薬管理の意識が非常に高かったこと、服用している他の薬が少なかったこと、1日1回1錠の内のように確認していったのでしょうか。

服薬でありシンプルな用法用量であったこと、外来受診時に家族が毎回同伴していたため家族への服薬指導も行えたこと、などの点からコンプライアンスを保てる土台があると判断しました。このように、患者本人や患者家族の服薬管理の意識、環境、それまでの服薬状況などを観察し、コンプライアンスが保てそうか判定することが大切かと思います。取り組み始めた後は、外来受診のたびに演者自身が毎回患者本人と家族に対して服薬指導を行い、コンプライアンスと有害事象の確認を行っていました。実際には実施していませんが、空シートの確認や、患者本人ではなく家族に対して服用の確認や支援を依頼することも有用かも知れません。合わせて、途中でコンプライアンスの低下や確実性の欠如が懸念された場合は、潔く症例報告はあきらめるという覚悟も大切かと思います。症例報告の報
告者自身がコンプライアンスに確信を持てないような症例報告は行うべきではないと考えます。

シンポジウム７

糖尿病とスティグマ～充実した患者支援に求められること～

水野先生、お子様のことをお話いただき大変あり 大変勇気づけられるコメントを頂き有難うございました。
がとうございます。私もサマーキャンプ・患者会に長く関わっていますと、特に「小児1型」に関 私も思いは全く同じでして、「小児1型」に対する「糖尿病」という病名はスティグマそのものであしては「糖尿病」という病名はスティグマを誘発 り、最終目標としましては「病名の変更」だと思っております。
する病名でしかないと考えています。本学会より 本学会でもこれから「アドボカシー活動」には力を入れていくと伺っていますし、2019年11月には適切な病名の提唱を行うことはできないでしょう 日本糖尿病学会・日本糖尿病協会合同でアドボカシー委員会設立のプレスリリースが発表されていまか？よろしくおねがいいたします。

す。ここ2～3年の気運の高まりは病名変更を実現させるための第一歩、チャンスではないかと思っておりますので、確かにいきなり病名変更というのはハードルが高いですが、演者の田中先生が仰っていましたように、まずは糖尿病医療におけるコミュニケーションの範囲で日常的に用いる言葉の見直しを始めていくことが重要ではないかと思っております。
有難うございました。

P-15. 経口GLP-1受容体作動薬セマグルチドの適正使用に関する調査貴重なご発表ありがとうございます。

ご質問ありがとうございました。

今回の研究では副作用57.4%、服用中止例なしと 今発表の副作用はすべて軽症で皮膚科、消化器科受診はなく経過観察という状況でした。必要に応じなっておりますが、すべて軽症で皮膚科や消化器 て副作用に対して処方されたケースとしては、副作用（胃痛・胃のむかつき・吐く）に対し市販薬内科などでの受診はなく経過観察と考えてよろし （パンシロン）を自己購入で服用し、その後主治医よりH2受容体拮抗剤（ファモチジン）が処方さいでしょうか。また、必要に応じて下剤や制吐剤 れ、副作用が緩和し服用継続した症例が一例ありました。などが処方されたケースはあったでしょうか。差し支えなければ、ご教示くださいますようお願いいたします。

P-24. オゼンピック皮下注SD投与時の疼痛の要因についての研究
疼痛なし群では優位にeGFRが低かったとのこと ご質問ありがとうございます。
ですが、神経障害の合併率について検討されてい 神経障害に関しては通常末梢神経から症状が出ること、また神経障害が腹部に関しても大きく影響すれば教えてください。

るのかが不明であることから検討はしておりません。

P-30. intermittently scanned CGMを用いたデュラグルチドの日内血糖変動抑制効果の比較
分かりやすいデータ結果をお示しいただき有難う ご質問いただき誠にありがとうございます。
ございました。方法にはデュラグルチド投与、非 全ての症例でインスリンからGLP-1受容体作動薬へ切り替えは行っておりません。症例4のみ切り替投与の記載のみですが、考察にてインスリンから えております。
切り替えて・・・とあります。インスリンをoff

また、他の糖尿病治療薬の併用の有無に関してですが、症例においては血糖値が改善し、一部の内服してGLP-1に切り替えたという認識で良いのです 薬が中止になったケースはございますが、新規に血糖降下薬が追加になった症例はございません。新か？また他の糖尿病治療薬の併用の変化はないと 規に追加されていないため、本研究への影響はほぼないものと考えております。
いう認識で宜しいのでしょうか？

ほとんどの症例は、併用薬の変化はなく、GLP-1受容体作動薬が追加になった、もしくはDPP4阻害薬からGLP-1受容体作動薬へ切り替えになった症例でございます。

・GLP1注射でのisCGM導入は保険適応内で可能 ご質問いただき誠にありがとうございます。
なのでしょうか。自己負担になりますか？

1 インスリンを使用せずGLP-1受容体作動薬のみ使用の方に関してはisCGMの保険は適応されておりません。当院では、必要と思われる患者には病院負担で使用していただいております。

・デュラグルチド投与で食欲減退効果など消化器 2.デュラグルチド投与群で悪心、下痢、軽度の食欲低下などの消化器症状が発現した症例もございま症状の影響はあったのでしょうか。投与前後で食 した。また、本研究の研究期間内においては、デュラグルチド投与による副作用で薬剤中止症例はあ事量や食事内容の変化はありましたか？

りませんでした。

・デュラグルチド非投与群でも⑤のようにisCGM 3.デュラグルチド非投与群においてCV %減少がみられた症例1,6に関してですが、症例1はDPP4阻害導入で日差変動が小さくなっている方もいらっ

薬追加やインスリンの単位数の調節が行われましたが、食事や運動療法の変化はみられておりませしゃいますが、食事や運動など変化あったのでん。

しょうか。

症例6において、リブレの値からスケールでインスリンを使用している症例であり、食事や運動療法の変化に関する詳細な記載はカルテから読み取れませんでした。

P-39. 薬剤師外来において、嘔吐を繰り返す終末期胃癌患者に対し、SGLT-2阻害薬中止を提案した1例
貴重な発表ありがとうございます。

ご質問ありがとうございます。

介入内容③のスライドにて1点質問です。

薬剤師外来では、診察までの短い時間に出ている検査結果をもとに患者さんとお話ししております。

尿ケトン体３＋で体重減少もあり、中止提案理由 今回の事例では、尿ケトン体３＋であり、体重減少もありましたが、口喝、多尿、多飲等の症状は認が薬効上の有益性が乏しいとの判断とのことでし められず、血中ケトン体の測定もされていませんでしたので、発症については不明です。
たが、SGLT-2服用中のシックデイによる糖尿病

このような事象があったことから、糖尿病を合併している患者さんについては、特に注意して経過性ケトーシス発症はしていなかったのでしょう

を見るようにしております。また、糖尿病の患者さんには、糖尿病教室にてシックデイについての講か？

義も行っておりますが、資材の作成、指導方法については今後の課題です。

また、今回の症例を契機に化学療法中患者を含めて糖尿病薬内服服用患者へのシックデイにおける指導方法の構築（資材作成など）を行っておりましたら教えていただければと思います。

P-42. 教育入院後のアンケート内の「確認クイズ」導入による患者理解度・学習意欲向上への影響
質問が多くてすみません①教育入院用テキストのページ数（全体、薬に関するところ）はどのくらいでしょうか？
Ａ．全体（105Ｐ）、薬剤（18Ｐ）

・教育入院用テキストのページ数（全体、薬に関 ②教育入院は皆さん一斉に入院して一斉に退院するという感じですか？それとも患者さんごとにばらするところ）はどのくらいでしょうか・教育入院は皆さん一斉に入院して一斉に退院すばらですか？
Ａ．基本は一斉に入院して１週間のプログラムに参加してもらいますが、血糖コントロールや術後るという感じですか？それとも患者さんごとにば など入院患者からの移行枠も設けてあるので、その場合、入院期間は長くなります。
らばらですか？

③クイズはどのタイミングで回答していただいているのでしょうか？所要時間などもわかれば教えて・クイズはどのタイミングで回答していただいて ください
いるのでしょうか？所要時間などもわかれば教え

Ａ．クイズは一週間のプログラム終了後、アンケートと共に配布しています。所要時間は特に設けてくださいてませんので書き終わった人から提出して頂いてます。

・テストの問題数はどのくらいですか？

④テストの問題数はどのくらいですか？

・テストは定期的に更新されていますか？

Ａ．全18問です。（各職種から３～５問作成しています）⑤テストは定期的に更新されていますか？
Ａ．テストの更新は現在まだ行っていません。テキストについては毎年更新としています。（特に薬剤の部分は採用薬が変わるため、変更が多くなってます）

P-54. ヒューマリン®R混注オーダによる医療安全への取り組み
当院でも点内へのインスリン混注漏れのインシデ ご質問ありがとうございます。
ント報告は毎月挙がっており、悩まされていま修正の場合は返品する運用となっています。先生の認識されている通りです。

す。大変参考になりました。

修正件数は集計していませんが、目立つほど多くない印象です。本運用を決める際に、他職種で入念注射オーダーに紐づける場合、インスリンの単位 に議論しましたが、返品業務の負担を心配する声はありませんでした。また、当院は返品処理を薬剤数を変更した際に修正前のオーダーは薬剤部への 師以外のスタッフも対応しているため、至急調剤の業務負担もそれほど大きくありません。
返品対象となるという認識でよろしいでしょう

本運用は開始したばかりなので、修正時対応に関する集計・調査も行った方が良いのかもしれませか。

ん。今後の研究課題の一つとして考えさせていただきます。ご質問ありがとうございます。何か他にその場合、病棟からの返品や修正後オーダーの至 もご質問があればよろしくお願いします。
急調剤の請求のが増加しそうですが、そのあたりはいかがでしょうか。