介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成 31 年 4 月 26 日
※平成 25 年 4 月 1 日以降に支援機構への受診申込分から適用
平成 31 年 3 月 13 日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（ 京都市修学院老人デイサービスセンター ）様につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記1)事業計画等の策定
３つのデイサービスセンターと地域包括支援センター、ならびに特別養護老人ホームを運営される法人であり、各役職者の役割、権限も明確にされ、中・長期を含めて事業方針や計画が作成されています。事業所においても、管理者による職員ヒアリングの機会を設けて施設への意見や要望を聴き取ると共に、毎月の職員会議でサービス内容の見直し検討が行われ、法人内の他のデイサービスセンターと協働しながら計画の遂行がなされています。

2)人材の確保・育成
法人全体のスケールメリットを活かし、内部研修・外部研修が階層別に構築さ特に良かった点とその理由 れ、職員はキャリアシートに基づいて個別にスキルアップのビジョンを明確にす(※）

る仕組みがあります。毎月の職員研修においては法人内職員が講師となって内部研修を実施し、また希望に応じた外部研修にも参加されるなど法人全体で計画的に職員の資質向上に取り組まれています。

3)利用者・家族の意向に沿ったサービスの提供
利用にあたって事前に家族からご利用者の生活歴や生活状況を情報収集され、所定のアセスメントシートに記入しておられます。それ以外にも、３カ月ごとに定期的に自宅に訪問して生活状況や意向を再確認され、サービス計画の見直しを図られています。また、１階、２階のフロアに分かれる施設の構造や、階段を活かしてご利用者一人一人の個別の能力に応じた機能訓練にも力を入れられていました。

1)質の向上に対する検討体制
年１回の満足度調査や３ヶ月毎の居宅訪問でのヒアリングなどから明らかになった課題を、法人内の３つのデイサービスを含めて全体で改善に向けて取り組まれています。しかし、法人外の他の事業所の取り組みも積極的に情報収集してサービスの質の検討をもう少し図るなど、現場サイドでそれらの課題を定期的に検特に改善が望まれる点とそ 討する仕組みに改善の余地を感じます。の理由（※）

2)労働環境への配慮
時間単位の取得も含め高い有給休暇の取得率と、家庭の事情に配慮した時間短縮勤務制度もあり、長く勤められる職員が多い印象を受けました。ご利用者の様々なニーズに応えようとされるスタッフの意欲を感じますが、サービス提供時間と送迎や申し送りを含めた職員の労働時間との間に、もう少し工夫をしてみる余地があるかと思います。

様式７3)地域への貢献
以前は学区社協が実施する小学校での地域活動や地域包括支援センターが行う声かけ運動などの地域活動にも協力されていたとのことですが、今年は参加されていないとのことでした。２５年以上地域に定着するデイサービスとして、また地域包括支援センターを併設している強みを活かして、より積極的に地域支援活動にも協働されてはいかがでしょうか。

1)質の向上に対する検討体制
意見箱や３カ月毎の居宅訪問調査、満足度調査などサービス向上に向けたご利
用者の声を聞きだす仕組みをすでに構築しておられます。また管理者による職員ヒアリングや毎月の職員会議で職員一人ひとりのサービス向上に向けた提案ができる体制にあります。しかし、それが長年の積み重ねのルーティンワークになっていないか振り返るためにも、近隣の他の事業所との比較分析する仕組みも作られてはいかがでしょうか。あるいは、法人のスケールメリットを活かして他のデイサービスの職員が相互に訪問し、それぞれの事業所の強みや課題を明らかにしてみるのも一考かと思います。そのことにより事業所の強みがより明確になるのでないでしょうか。

2)労働環境への配慮
ご利用者のペースで職員一人ひとりがご利用者に関わり、アットホームな関係具体的なアドバイスを感じる所ですが、早朝の臨時の送迎や申し送り、各種会議の時間が時間内で終わることができるような業務の工夫や適正化をもう少し図られてみてはと感じます。介護保険制度前の措置時代からのデイサービスであることの献身的な良さと、時代に応じた労働感覚との間で、休憩時間のあり方やご利用者の利用ニーズに応じた柔軟な労働時間のあり方など検討されてはいかがでしょうか。

3)地域への貢献
２５年以上前から展開するデイサービスとして地域福祉を支えられ、併設の地域包括支援センターが関わる毎月行われる認知症カフェ等の地域活動に１階フロアを開放されていますが、それに止まらず、近隣の保育園との交流や地域包括支援センターの地域支援活動にも積極的に参加してご利用者の方が地域に出る機会を作られてみてはいかがでしょうか。また福祉避難所に指定されていることから地域の団体とも協働して、手始めに災害時等の役割分担等を明確にしてみられてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用

評価結果対比シート 事業所番号

2670600093
京都市修学院老人デイサービスセンター

事業所名
受診メインサービス（1種類のみ）通所介護

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

平成31年3月25日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目中項目小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＢＡＡ

Ａ1)法人理念や運営方針が事務所や玄関に掲示されると共に職員一人ひとりの名札にも明記され、朝のミーティング時に唱和するなど全職員への周知が図られています。2)
管理会議、職員会議等の各種会議が法人全体の施設と関連して位置づけられ定期的に実施されています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

3)4)管理者による職員ヒアリングの機会において施設への意見や要望を聴き取ると共に、年度末に職員会議でサービス内容の見直しを行い、事業所の抱える課題を明確にし、法人全体の事業計画に反映されています。また、毎月の職員会議において計画の遂行状況が報告されています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ｂ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ｂ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ（評価機関コメント）

6)役職者の役割や権限が業務分掌にて明確に規定され、だれもが閲覧できるようにファイル管理されています。定期的に職員ヒアリングの機会があり、上司への相談や要望、施設への改善提案などを記入する欄を設けるなど、スタッフの意向をくみ取った上司との良好な関係づくりに配慮されていました。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡＡ

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

Ｂ

Ａ

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

Ｂ

Ｂ

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成（評価機関コメント）

9)法人全体で内部研修・外部研修が階層別に構築され、職員は法人内のキャリアシートに基づいて個別にスキルアップのビジョンを明確にされています。毎月の職員研修
においては法人内職員が講師となって内部研修を実施し、また希望に応じた外部研修にも参加されるなど法人全体で職員のスキルアップに取り組まれています。

(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつ
12
ろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11（評価機関コメント）

ＢＢ

Ｂ

Ｂ

11)時間単位の取得も含め高い有給休暇の取得率と家庭の事情に配慮した時短勤務制度もあり、長く勤められる職員が多い印象を受けました。一方で、ご利用者の様々なニーズに応えようとされるスタッフの意欲は評価できますが、恒常的に業務が就業時間内で終了できていない状況も見受けられ、職員の負担が大きいようにも感じました。

(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目中項
目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

ＢＢ

ＣＢ

13)法人でホームページを作成し、定期的な広報誌も発行されていますが、センター独自の広報誌を作成して地域に配布してみるのも一考かと思いました。14)併設の地域包括支援センターが関わり、毎月行われる認知症カフェ等の地域活動に１階フロアを開放されています。また福祉避難所に指定されていることから地域活動との交流も含めて役割分担等を明確にしてみられてはいかがでしょうか。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡＡ

15)パンフレットやホームページ等で施設の情報等を確認することができ、相談員が窓口となって見学や体験利用の対応をされています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ16)担当相談員がパンフレットや、利用にあたっては重要事項説明書等で施設のサービス概要や費用等を説明されています。また成年後見人制度等の紹介についても併設の地域包括支援センタースタッフと連携して対応されています。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20る。
17（評価機関コメント）

ＢＡＢＡＡＡＢＢ17)18)サービス利用にあたって事前に家族からご利用者の生活歴や生活状況を情報収集され、所定のアセスメントシート以外に３カ月ごとに定期的に自宅に訪問して生活状況や意向を再確認し、サービス計画の見直しを図られています。また、１階、２階にフロアが分かれる施設の構造や、階段を活かしてご利用者一人一人の個別の能力に応じた機能訓練にも力を入れられていました。20)サービス計画の見直しの基準については、計画策定にあたっての統一した手順書を作成されてはいかがでしょうか。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＢＡ

21)利用者の入退院時の主治医との連携や、併設の地域包括支援センター職員とも連携を図り、情報共有に努められています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自22
立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＢＡ

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

ＢＡ

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

ＢＡ

23

25

（評価機関コメント）

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交ＢＡ換を行っている。
22)法人の組織図や諸規程、業務マニュアル等が作成され、誰もがいつでも確認できるように整備されています。23)24)日々の介護記録はパソコンで一括管理され、申し送りやケース会議で情報の共有が図られています。25)ご家族に対しては、送迎時や連絡ノート以外に３カ月毎の居宅訪問で在宅での生活状況や意向等を明らかにして情報共有を図っておられます。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員26 全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）

ＡＡ

Ｂ

Ａ26)感染症に対するマニュアルが整備され、法人全体での研修も実施されています。
27)委託業者が施設内の清掃を行い、整理整頓が行き届き室内も臭いが殆ど気になりませんでした。

(7)危機管理
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回30以上、必要な研修又は訓練が行われている。

28（評価機関コメント）

ＢＢ

Ｂ

ＢＢＢ

28)29)一連の事故・災害マニュアル以外にも管理者不在時のマニュアルも整備されています。事故予防に向けては、ヒヤリハットや事故発生時の事故報告書が作成され、管理会議で再発防止に向けての検討がなされていますが、改善に向けての全体周知については工夫の余地があると思われます。30)事業所は福祉避難所として指定されているとのことで、その機能を発揮できるように併設の地域包括センターと協働して地域との連携を深められてはいかがでしょうか。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32サービスの提供を行っている。

ＢＡ

Ｂ

Ａ

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＢＡ

31（評価機関コメント）31)法人理念や職員の心得において尊厳が明文化されると共に、権利擁護に関する研修を法人全体で行われています。また職員会議や日々の申し送りの中で職員がそれぞれ振り返る機会を設けられています。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＢＡ

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＢＢ

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＢＢ（評価機関コメント）

34)意見箱や連絡ノートを活用するとともに年1回の利用者・家族満足調査を実施されています。また、３カ月ごとにサービスに対する意向を居宅訪問して確認するなど利用者・家族との意見交換をされる等、要望や意向を引き出す工夫がなされています。
今後はそれらの意見や意向を文書に落とし込み、改善経過も含め記録に残すことを意識してみられてはいかがでしょうか。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種の職員が積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
38（評価機関コメント）

ＢＡ

Ｂ

ＢＣ

Ｂ37)38)年１回の満足度調査や３カ月毎の居宅訪問でのヒアリングなどから明らかになった課題を、法人内の３つのデイサービスセンターで共有し、協議されています。
今後はさらに発展して、法人のスケールメリットを活かして他のデイサービスの職員が相互に訪問し、それぞれの事業所の強みや課題を明らかにしてみるのも一考かと思います。