令和6年

住所
世帯主氏名

月日

Atendimento
Departamento de Infância e FamíliaDiv. de Suporte à Criação de Filhos (Benefícios)
Telefone: ０７６１（２４）８０５７
Fax:
０７６１（２４）４３１２
E-Mail: shien@city.komatsu.lg.jp
Horário: seg. a sex. das 9h às 17h

確認書番号

Sobre o Auxílio Emergencial para Famílias Isentas do Imposto Residencial(Adicional para Lares com Crianças)
Informamos que você qualificou-se para receber o Auxílio Emergencial para Famílias Isentas do Imposto
Residencial para combater a elevação do custo de vida, com base em sua situação fiscal em 2023, conforme descrito
abaixo:（Enviado a quem estava registrado como chefe de família em 1/12/2023）

1. Beneficiário
Nascimento

NomeEndereço

2. Filhoselegíveis

Nome

Data de nascimento

1a: H（R）

年 m:

月 d:

日

2a: H（R）

年 m:

月 d:

日

3a: H（R）

年 m:

月 d:日

4a: H（R）

年 m:

月 d:日

5a: H（R）

年 m:

月 d:日

6a: H（R）

年 m:

月 d:日

7a: H（R）

年 m:

月 d:日

8a: H（R）

年 m:

月 d:

日

Obs.: Filhos registrados em sua família em 1/12/2023, com até 18 anos (nascidos a partir de 2/4/2005).

3. Quantia
Quantia

N.º de filhos

ienes

Obs.: 50 mil por filho elegível. Ex.: para 3 filhos elegíveis, 50 mil ienes× 3＝150 mil ienes.

4. Recebimento (Via de regra, em conta bancária do chefe de família.)
MétodoTransferência

Transferência prevista para 26 de março de 2024.

Dados

Banco

**********

bancários

Tipo********************
Número**********

Titular**********A transferência do Auxílio Emergencial será realizada na conta descrita acima. Após verificação, caso desejesolicitar alteração, apresente o formulário de alteração no verso até 18 de março de 2024 (data limite para chegada).
Caso não haja alterações, não é necessário entregar o formulário.
Caso deseje recusar o benefício, entre em contato com a Divisão de Suporte à Criação de Filhos (子育て支援課).

4. Atenção・Em caso de retificação de declaração de imposto de renda, tornando-o inelegível ao benefício, poderá ser solicitada
devolução dos valores recebidos.
・Esteja atento para golpes envolvendo "depósitos" e "coleta de dados pessoais".

✂きりとり✂Solicitação de Alteração de Conta Bancária
Caso a conta indicada no verso tenha sido cancelada, etc., solicite a alteração através deste formulário.
□Solicito a alteração para a seguinte conta:

Dados bancários: Obs.: além de preencher os campos abaixo, envie uma cópia de comprovante de conta (caderneta bancária ou cartão).
BancoAgência

Tipo

1.銀行 4.信連 7.信漁連

本･支店

2.金庫 5.農協

本･支所

3.信組 6.漁協出張所

Código do banco

NúmeroTitular (katakana)*preencha pela direita.

*como na caderneta.

1Futsu2TouzaCód. da agênciaCódigo

NúmeroTitular (katakana)Caso haja 6 dígitos, preencha em ※*Preencha pela direita.

*Como na caderneta

Yucho (correio)
Para Yucho, preencha o código e número como impresso em sua

1caderneta ou cartão do banco.

0※

Solicitação de recebimento via procurador
Preencha caso o chefe da família não seja o titular da conta.
Recebimento via procurador
Katakana

Parentesco

Nome

Data de nascimento

Procurador

１．Familiar

M・T・S・H

２．Rep. Legalano/mês/dia
年

３．※Outro（）

月Endereço

日
Telefone p/ contato duranter o dia:（）

Assinatura e carimbo do chefe da família:Declaro a pessoa acima descrita como meu representante para receber o benefício.

Chefede família

印

Observação: "Outro" em parentesco refere-se a um representante legal reconhecido pelo Prefeito de Komatsu.
Atenção: anexar cópia de um dos seguintes documentos do procurador: Cartão My Number (com foto), carteira de motorista, passaporte, cartão do seguro de saúde, em casode solicitação de recebimento via representante diferente da conta impressa no verso desta página.