Feb-Mar Special

疲労骨折の
早期発見
箱根駅伝やマラソンで最近、疲労骨折による棄権や欠場が相次いだ。本誌では 1996 年箱根駅伝で起こった疲労骨折による棄権のあと、その選手の状況や背景について取材したが、それから 18 年。いまだに起こる疲労骨折について、改めて「早期発見」に絞って特集を組んでみようと考えた。疲労骨折は早期に発見すれば回復も早くなる。早期発見は難しいところがあるが、方法はある。この特集では医師、理学療法士、アスレティックト
レーナー、指導者に取材、すぐに役立つ内容を心がけた。ぜひ参考にしていただきたい。

1 シンスプリントと脛骨疲労骨折の鑑別 万本健生 P.2
── 高分解能 MRI による検討

2 スポーツ現場で有用な下肢過労性スポーツ障害の評価法 馬見塚尚孝 P.6
3 超音波画像による疲労骨折の早期発見 高橋 周 P.9
4 大学駅伝から考える疲労骨折の現状 大後栄治、松永道敬 P.15
5 海外文献からみるランナーの疲労骨折について 三木貴弘 P.21

1

疲労骨折の早期発見

シンスプリントと脛骨疲労骨折の鑑別―― 高分解能 MRI による検討

万本健生

折の初期なのか、その鑑別。初期では鑑別は筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター
茨城県厚生連 総合病院 水戸協同病院 整形外科

難しい。

ランニング時などの脛骨内側の痛みはシンス

トでは軽症であれば 1 週間程度の安静が取プリントの場合もあるし、疲労骨折の場合もれれば軽快することも多い。また、軽症である。両者は早期では似た症状だが、高分解あれば必ずしも運動量の制限は必要なく、能 MRI を用い、その鑑別をめざした研究を下肢ストレッチや足底板によるダイナミッされているのが万本先生。ここではその研究

クアライメントに対する介入が有効であ

内容と両者の鑑別について聞いた。

る。一方、疲労骨折であれば直ちに練習はそうです。発症初期の単純 X 線写真では鑑別が困難なことが多い。シンスプリン

中止するべきである。このようにシンスプ

シンスプリントと疲労骨折の早期診断

リントと疲労骨折ではアプローチの仕方が―― 平野篤先生と疲労骨折の研究をされてい考えました。

異なりますので、早期に鑑別できないかと

まんもと・たけお先生

そこで当院では高分解能 MRI を用い、スプリントの症例です。骨膜あるいは筋膜運動に伴う下腿内側痛を主訴として受診

脛骨内側の痛みのある部位に絞って撮像し上に高輝度変化、つまり浮腫のようなもの

されるスポーツ障害の場合、いわゆるシンました。時間経過をみて最終的にシンスプが認められるものや、骨膜だけでなく骨髄スプリントと脛骨疲労骨折があります。一リントと判断したものと疲労骨折と判断し内の一部にも高輝度変化が認められるもの

般的にシンスプリントでは単純 X 線写真たものをさかのぼって鑑別しました。

がありました。初期にこのような画像所見で異常所見がないことが多い。一方、疲労―― 初期だと骨膜の変化はシンスプリントもを呈するものはシンスプリントとしてよい

骨折の場合は最終的には単純 X 線写真で疲労骨折も同じ？

と思われます。

るとか。

骨折線や仮骨形成などの骨変化が認められ

単純 X 線写真では発症初期には両者と―― 図 1 は発症後どれくらいの時間が経った

るが、初期には骨変化がみられないこともも異常が認められないことが多い。シンス多い。シンスプリントと同じような部位がプリントの場合は、肥厚性変化がみられる

痛くなる脛骨疲労骨折（脛骨骨幹部遠位部・ものもありますが、一般には異常所見なく後です。

疾走型）との鑑別ができないかと考えて研経過します。疲労骨折の場合は、はじめは―― 図 1 がシンスプリント。疲労骨折の場合

究してきました（文献 1、2 参照）。

所見がなくても、次第に骨折線や骨膜反応、

は？

もの？

症例によって異なりますが、1 ～ 2 週間

従来、MRI を用いた報告はあったので仮骨形成が認められるようになります。疲

疲労骨折の場合は、骨膜浮腫がみられる

すが、当院で平野先生が下腿スポーツ障害

労骨折を疑った場合にははじめに異常所見

ほか、骨髄内全体に高輝度変化が起きてきに対して高分解能 MRI 画像を撮像・評価がなくても 2 ～ 6 週間後に再検査するこます。一方、シンスプリントでは骨髄内のされており、そのなかで脛骨の内側痛を訴とが必要です。これをできるだけ早期に鑑

一部は高輝度になりますが、全体には及ば

えて受診された方がどのような経過をたど別することができないかと考えました。

ない（表 1）。マイクロスコピーコイルをるか、またそこから早期に診断ができないかと考えて始めたものです。
―― 脛骨の内側に痛みを訴えて受診した選手に対し、それがシンスプリントなのか疲労骨

2

用いた高分解能 MRI では骨髄内全体の高シンスプリントと疲労骨折の高分解能 MRI の違い
図 1 は、高分解能 MRI で撮像したシン

輝度ももちろんですが、従来の画像よりも詳細に細部を観察することが可能となった
ため、図 2 C ～ E のように、三角で示しSportsmedicine 2014 NO.158

図 1 シンスプリント症例の高分解能 MRI 画像
上段（Case A）：脛骨内側面骨膜に異常信号を認める。骨髄内前内側にそって異常信号を認める。
中段（Case B）：脛骨内側から内後側の骨膜に異常信号を認める。骨髄内後内側に異常信号を認めるが、その範囲は骨髄内の一部にとどまる。
下段（Case C）：脛骨後面骨膜に異常信号を認める。骨髄内前内側に異常信号を認める。
表1

まり骨髄内と皮質骨

必ずしも運動量の制限は必要ではなく、ア

皮質骨内異常信号の変化を早期に詳細

イスマッサージや下肢ストレッチング、足前方に捉えることが可能

底板によるダイナミックアライメントの矯ではないかと考えて正が有効です。重症であればもちろん練習います。

量の制限や休止が必要となります。疲労骨―― こういう発表は

折の場合は、直ちに練習は休止します。3

これまでなかった？

週間程度の完全休止から徐々に練習再開ありません。

し、圧痛が消失してからランニングやジャ

高分解能 MRI 画像
骨膜浮腫

シンスプリント
疲労骨折

骨髄内異常信号
部分的

18/19
17/19
（94.7％） （89.5％）
7/7（100％）

0/7

（0％）

全体

0/19
（0％）
7/7

後内側

2/19
2/19
（11％） （10.5％）
3/7

6/7

（100％） （42.9％） （85.7％）

高分解能 MRI 画像所見によるシンスプリントおよび疲労骨折の骨膜、骨髄、皮質骨の部位別異常信号。骨髄内異常信号（a, b）と後内側皮質骨内の異常信号（c）の割合で両者間に有意差を認めた（p<0.05）。

―― これにより、シたように後内側の皮質骨・骨膜に高輝度変ンスプリントと疲労骨折とが早期にわかれ化を確認できます。図 2 の上 A は初診時ば、異なるアプローチがとれる。

の単純 X 線像ですが、これでは明らかな異常は認められません。この段階でも早期に疲労骨折を発見できるのではないか、つSportsmedicine 2014 NO.158

そうです。
―― 治療としてはどう異なる？

ンプを再開します。
―― 図 1、2 の選手は陸上長距離が多い？
この研究ではそうです。陸上競技、バス
ケットボールなどで、女性のほうが多かった。

シンスプリントの場合は、軽症であれば

3

2

疲労骨折の早期発見

スポーツ現場で有用な
下肢過労性スポーツ障害の評価法

馬見塚尚孝
筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター
茨城県厚生連 総合病院 水戸協同病院 整形外科

次予防（早期発見）の雰囲気づくりです。
大学野球部選手には少しでも痛みがあれば学生トレーナーに報告するように指示しております。報告された選手には、トレーナーとともにグランドで以下に紹介する本誌の特集「胸郭出口症候群」で登場していfulcrum testとhopping test を行い、よただいた整形外科医、馬見塚先生は、筑波大

り軽症の段階で過労性スポーツ障害を発見

学野球部の部長兼チームドクターとして病院できるように努めております。発見後は、だけではなく野球現場でも診療されている。

必ず一度は整形外科を受診させ、骨腫瘍な野球においては、シーズンオフに下半身の強ど心配な疾患を否定しておくことも重要で化を狙ってランニングを中心とした練習を行す。

うことが一般的で、その時期に下肢過労性ス

一般に選手は過労性スポーツ障害によるポーツ障害の診療を多く経験してきた。また、痛みのため練習ができなくなってから指導『「野球医学」の教科書』（ベースボール・マ

者に相談することが多いですね。
このため、ガジン社）の著者でもあり、野球の指導現場

シンスプリントや下肢疲労骨折の治療に長により、練習の“量と質”を減らすことなにおける障害予防や早期発見についても熱心期間必要となることが多くなります。
一方、

く課題解決を継続できます。

に取り組んでおられる。ここでは、スポーツ

fulcrum testやhopping test は、十分に現場で下肢過労性スポーツ障害の予防や早期パフォーマンスを出せる状態でテスト陽性

発見、復帰時期の練習量を決定するために有となります。その結果、障害のレベルは軽用な評価とその利用法を紹介していただく。

度であるため、野球の場合は下腿部に負担

スポーツ現場でできる
下肢過労性スポーツ障害のチェック法のかかるトレーニングのみ練習内容から外―― 現場でできる過労性スポーツ障害のし、打撃練習などのスキル練習や上肢・体チェック法を指導、実践されているとか。

早期発見（二次予防）のためには、「痛い」と言える雰囲気づくりが大事

幹のトレーニングに練習の中心を移すこと

まみづか・なおたか先生

整形外科的過労性スポーツ障害の診察法

野球では、ボールを用いた練習が難しくなる寒冷期にランニングを中心とした練習内容が組まれ、下肢の疲労骨折やシンスプ
リントなどの過労性スポーツ障害が増加します。過労性スポーツ障害は一度発症すると 1 カ月以上練習制限が必要なことも多く、発症させないことと練習量を十分に確保することの至適バランスをとることがパ
フォーマンス向上に重要です。また、障害が発症したとしても、スポーツ現場で早期発見と練習の量と質を調整できれば、選手のパフォーマンス向上に寄与できます。
まず大事なことは、スポーツ現場での二

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写真 1

脛骨の圧痛チェックSportsmedicine 2014 NO.158

写真 2

中足骨の圧痛チェック

図1

写真 3 脛骨の過労性スポーツ障害チェック。内反方向に曲げ応力を作用させる（varus fulcrum test）

fulcrum test の実際（文献 1 より作図）

写真 4 腓骨の過労性スポーツ障害チェック。外反方向に曲げ応力を作用させる（valgus fulcrum test）

としては圧痛をみる方法（写真 1、脛骨ので過労性スポーツ障害なのか単なる“疲労”障害に応用して、脛骨の場合は写真 3 のよ場合）が一般的ですが、十分な解剖学的知なのかを判断することは現状ではなかなかうに内反方向に曲げ応力を作用させ識が必要になるのでスポーツ指導者が行う

難しいことです。しかし、軽症のうちに疲（varus fulcrum test）、腓骨の場合は写真には難しいと考えられます。写真 2 は中足労骨折を見つけることができれば、治療成4 のように外反方向に力を作用させます

骨の圧痛チェックの場所です。他に hoppi績もよくなるでしょうし、復帰時期も短縮（valgus fulcrum test）。足部については、

ng test、つまり片脚でジャンプさせ痛みされることでしょう。

前足部を押して足関節を最大背屈位となるを誘発させる方法もあります。
この方法は、

私は、病院で勤務するとともに筑波大学

ようにストレスを加えて痛みを誘発してい現場でできる簡単なチェック法として有用

硬式野球部の部長として現場に出ることがます。立位でアキレス腱を伸ばすようなスだと思います。

多いのですが、その際に気づいたグランド

トレッチをさせても痛みが誘発されます。

外来では、病歴や上記のような診察法でで過労性スポーツ障害を早期に見つける方

このテストは sensitivity が高いようで、疲労骨折を疑った場合、X 線写真や MRI、法として varus/valgus fulcrum test を十分に全力疾走ができるが下腿周辺に痛みCT などの画像検査を行います。以前は骨行 っ て い ま す。 元 々 fulcrum test は、が少しある程度で痛みが誘発されます。まシンチグラフィーという方法もありました1994 年に Johnson A.W. らが American

た、圧痛などのように局所の解剖に精通しが、被曝の問題、また空間分解能が MRI

Journal of Sports Medicine に報告した

なくても行うことができますので、スポーより劣るため現在はほとんど使用していまテストで、大腿部の後面に腕を敷き膝の部

ツ現場でも十分利用可能なテストだと思いせん。

分を上から押さえることによって大腿骨にます。

このように医療現場では各種画像検査装

曲げ応力を与えて痛みを誘発する方法です―― 先生は実際にこの方法を指導者に指導さ置があり診断が可能ですが、スポーツ現場（図 1）。この方法を下腿の過労性スポーツ

れている？

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疲労骨折の早期発見

超音波画像による疲労骨折の
早期発見

高橋 周
東あおば整形外科院長

2012 年 9 月に仙台市で開業された高橋先生
は、診察室、リハ室に超音波画像診断装置（以下、エコー）を設置、新患の約半数にエコーを用いておられるという。ここではとくに疲労骨折の早期発見にエコーがきわめて有用であること、また競技復帰を実現する医療について語っていただいた。

どういう背景で疲労骨折が生じたか―― 先生のクリニックでは診察室にエコーがあるので、問診や視診、触診などで疲労骨折

たかはし・しゅう先生。診察室にエコーを常設、毎日頻繁に使用されている。「整形外科専用エコー」も提案されているの疑いがあるとなると、すぐにエコーを使わか。実は、現在も以前勤務していた気仙沼ます。またどうしても患部に注目しがちでそうです。
疲労骨折について大切なのは、市立病院のスポーツ外来で隔週診療をしてすが、脛骨や中足骨の疲労骨折を疑った場

どういうパターンで発症したかです。疲労いるのですが、気仙沼は学校のグラウンド

合は、下肢のアライメントはどうなのか、

骨折は骨の局所に軽微なストレスが繰り返に仮設住宅ができていて道路を走るしかな

扁平足障害がないか、足関節の可動域はどして生じるものですが、そのなかでも急にい子どもが非常に多い。そういう子どものうか、大腿四頭筋やハムストリングスの柔疼痛が生じる人がいます。突然骨折線が著

疲労骨折がけっこう多いのです。気仙沼は軟性はどうか、股関節の可動域はどうかな

明に生じるパターンです。問診では、いつ寒いのですが、普段あまり雪は降りません。

どは必ずチェックします。

から痛いのか、1 回の動作で痛みが出たの

震災前は学校のグラウンドを冬でも走れて女性の場合は、両側に痛みがあるとき、か、外傷を契機としているか、痛みの部位、いた。ところが今は走れないので、ロード疲労骨折と鑑別しなければならないのは、競技種目（陸上競技でも短距離なのか長距に出て走るしかない。それによる疲労骨折

慢性コンパートメント症候群です。貧血が離なのか、跳躍なのか投擲なのかなど）、がかなり多くなっています。

あって、慢性コンパートメント症候群とい今どういう練習がメインか（たとえば冬季―― その場合は、脛骨や中足骨ですか？

うパターンがあります。

れる？

で短距離選手でも長距離走が多いという場

脛骨、中足骨が多いですね。なかには腓

合もある）、練習の頻度と時間などです。

骨の場合もありますが。

当院ではスポーツ選手用の問診票がありま―― 中高生ですか？

―― 貧血で慢性コンパートメント症候群がある。

走るとふくらはぎが痛くなる。なぜそうすので、そこに記入してもらっていますが、中高生が多いですが、数名小学生の疲労

なるのかまだきちんと調べていないのです

さらにスタッフにもう少し詳しく問診して骨折も経験しています。
疲労骨折の場合は、が、文献は少しですが出てきています。そもらっています。

このように問診をしっかりとるということの場合は貧血検査も必要になります。

もうひとつ冬季で長距離走が多いとしたと、圧痛部位を詳細に調べていくことが大―― 貧血と慢性コンパートメント症候群はど

ら、どこ（どういうサーフェス）を走って事です。骨の部分はもちろんですが、鑑別

ういう関係があるのでしょうか。

いるか、ロードなのか土のグラウンドなのするため筋腱付着部などの圧痛をみていきSportsmedicine 2014 NO.158

まだよくわかっていないので、これから

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図 2 第 2 中足骨疲労骨折 陸上短距離選手
骨皮質の不整像（矢印）と軟部組織の腫脹（▽）が観察される。
右側は健側。
図 1a 第 2 中足骨基部疲労骨折 ハンドボール選手
疲労骨折の早期では骨皮質の膨隆は観察されず、骨皮質の不整像（矢印）と軟部組織の腫脹（▽）が観察される。

図 3a 第 3 中足骨疲労骨折
骨皮質の腫脹と不整（矢印）が観察される。
図 1b エコー像（カラードプラ）（表紙にカラー写真掲載）
軟部組織の腫脹部分に血流の増加が観察される。

検討しなければいけないところです。

ハンドボール選手で疲労骨折は脛骨や中足骨に多いのですす。骨皮質の矢印のが、患部だけを診がちですが、最低でも下ところが骨皮質の線肢全体を診る必要があるということです。

が乱れて、表面の軟問診と今言った点を診たあとは、私はすぐ部組織が腫脹していにエコーを使います。

ます。カラードプ―― X 線撮影ではなく。

ラーでみると軟部組

はい。というのは、エコーのほうが早い

図 3b 単純Ｘ線写真
第 3 中足骨骨幹部に骨膜反応（矢印）を認める。

織の腫脹部分の血流からです。

増加も確認できま―― 診察室にエコーがあるから。

す。
（図 1b）疲労骨折なのですが、単純 X

中足骨基部の骨皮質が乱れて不整像を呈し

線写真ではわかりません。

（矢印）、
軟部組織が腫脹（▽）しています。

それもありますが、発見時期が早いので

図 2 は陸上短距離選手で、同じ第 2 中

単純 X 線写真ではわかりませんが、MRI―― 一般的には MRI 装置はないか、あって足骨の疲労骨折です。これも単純 X 線写

（図 4b）でも中足骨基部のところに高輝度もすぐには撮れない。クリニックに MRI が真ではわかりません。右側が健側、左側が変化（矢印）がみられます。これは当初はあるのは稀。

患側です。矢印の部分で骨皮質の線が乱れ

MRI もみていた時期のもので、これによって不整像を呈しています。また、健側と比て疲労骨折のエコー所見がわかり、MRI

ではみきれないところがあります。

べ、骨表面の軟部組織に腫脹が認められまは撮らなくなりました。当院には MRI は―― MRI があっても、なんでもすぐにといす。骨皮質の不整と、その上の軟部組織のありませんが、なくてもエコーでわかるとうわけにはいかない。

腫脹、これが疲労骨折の所見です。

いうことです。

す。

そうです。ただし、骨髄内病変はエコー

そうです。であれば、エコーの有用性は高いということになります。

疲労骨折のエコー像
実際の疲労骨折のエコー像を何例が用意しました。
図 1a は第 2 中足骨基部の疲労骨折です。

10

図 3a は第 3 中足骨の疲労骨折です。骨

図 5 はサッカーでよくみられる第 5 中皮質の腫脹（矢印）が観察されます。この足骨の疲労骨折（ジョーンズ骨折）です。

エコー画像は誰がみても疲労骨折とわかり

ここまでなると大きく腫れますので、念のます。単純 X 線写真でも骨膜反応（矢印）ため単純 X 線写真は撮りましたが、エコーを認めます。
（図 3b）

で診断はつくものです。

図 4a は第４中足骨基部疲労骨折のエ

中足骨の疲労骨折は単純 X 線写真で診

コー像です。バスケットボール選手です。

断するのは難しく、エコーではこのようにSportsmedicine 2014 NO.158

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疲労骨折の早期発見

大学駅伝から考える
疲労骨折の現状

大後栄治

ピード化しているようですが、約 20 年前と神奈川大学人間科学部教授、陸上競技部監督、
関東学生陸上競技連盟駅伝対策委員長

比べて今は練習自体も変わってきていると思松永道敬

たのでしょう？

うのですが、練習の量と質のどちらが変わっ神奈川大学人間科学部非常勤講師、神奈川大学スポーツ推進室アスレティックディレク
ター

大後：どちらかと言われれば質ですね。強

今年の箱根駅伝で腓骨疲労骨折による棄権が大後： 10,000m の記録で言うと、本学が生じたが、1996 年に疲労骨折で同じく棄権

優勝したときはチーム内に 28 分台の選手を経験した神奈川大学の大後監督。当時、二は一人もいませんでした。当時はそれで 2

度とこういうことがほかのチームでも起きな

連覇しています。さらに言うと、今年の箱いようにと、本誌にその選手の状況、身体デー

根駅伝は 23 チーム出場し、約 368 名（23タなどを公開していただいた。疲労骨折に対チーム× 16 名）の選手がエントリーしま

しては万全の体制を整えておられる大後監した。そのなかで 28 分台の選手が約 70

督と松永トレーナーに改めて疲労骨折への対名います。10,000m のレベルはここ数年

応、レース中に疲労骨折が起きる背景などにで非常に上がってきています。高校生のついて聞いた。

5,000m のレベルも同時に上がっています。

度が高くなったと思います。
―― スピードが上がっているということ。

だいご・えいじ先生

高校、大学陸上長距離界のトレーニングが大学駅伝のスピード化

質へと変換しているように思います。

―― 2014 年の「第 90 回東京箱根間往復大―― 昔のように月に 1,000km 以上走るとい学駅伝競走（箱根駅伝）」（1 月 2・3 日）で、

うよりも、むしろスピードを上げてどれだけ

山梨学院大学のエノック・オムワンバ選手が走るか。

2 区の 9.7km 地点で右足腓骨の疲労骨折で途

大後：日本のマラソントレーニングの歴史

中棄権となり、「第 33 回大阪国際女子マラソを顧みると、東京オリンピック頃からを考ン」（1 月 26 日）でも、野口みずき選手（シ察することができます。1960 年代以降か

スメックス）が右大腿骨骨幹部疲労骨折で大ら世界の中長距離界で注目されていたアー会を欠場。疲労骨折の事例が続いています。

サー・リディアード氏が提唱する「リディ大後：本学も 1996 年の第 72 回箱根駅伝で、アード式トレーニング」という方式を取り

4 区の選手が疲労骨折で途中棄権という苦入れてきました。

ラソン界を背負っておられた宗兄弟や瀬古い経験があります。それらを活かし、選手「リディアード式トレーニング」は、マさんらが行ってきたトレーニングを各指導

各々がコンディショニングに関して細心のラソンの試合から逆算して期分けを行って者が学んだのだと思います。その結果、2

注意を払い、第 73 回、74 回と 2 連覇を達

有酸素能力を高めていくものです。
つまり、

時間 10 分台、2 時間 9 分、8 分台の選手成することができました。ただ、残念なこ

計画的にマラソンの試合の 3 カ月くらい前が多く輩出され、世界を圧巻していました。

とに、現在も相変わらず疲労骨折を予防す

からしっかり距離を走り込んで、スタミナ

それが、「マラソン王国・日本」を支えてるに至ってはおりません。

を養うというのが主流でした。その考え方きたトレーニング法だったのです。しかし―― 当時と比べると今の箱根駅伝はさらにスが主流になった背景としては、当時日本マ

昨今、ケニアを中心とした東アフリカの選Sportsmedicine 2014 NO.158

まつなが・みちたか氏

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手が台頭してきて今や 2 時間 3 分、4 分のクシーズンよりはロードシーズンで疲労骨世界になってきました。

折は多いと思います。4 ～ 6 月よりは、10

絶対的なスピードとスピードを持続する～ 12 月・1 月のほうが、疲労骨折の症状能力が必要で重要になっています。高校生は多い。

の練習を見学しに行くと、以前は結構な距

松永：バリエーションを考えないといけな

離を走っている印象を受けましたが、今はいと思います。
結局、柔らかいところで走っ

強化合宿でもなければ、そう驚くような感ているとインパクトが少ないので、骨の構じではありません。起伏のあるクロスカン

造上の耐久力は落ちてしまうと思います。

トリー走や動きづくりを中心に、質の高い競馬と一緒で、グラスやウッドチップで走練習を行っている傾向がうかがえます。

ると、疲労は溜まらないけれど脚（骨）がが終わって試合期あたりで疲労骨折が出る

大学の現場では、練習量を確保すること弱くなってしまう。陸上選手でも一緒で、ことがあります。長距離の場合は疲労骨折は必要ですが、10,000 ｍの記録向上の表

クロスカントリーなどの量が多くなってくの多くは中足骨か脛骨に発症することが多れとして、スピードを追いかけて練習を計

ると地面からのインパクトは減らせるけれいです。大腿骨の疲労骨折は稀です。何年画している傾向にあると言えます。とくにど、全体的には骨に働きかける力は少なく

かに 1 例か 2 例くらいです。

駅伝競技で上位校に位置するチームは顕著なるのでしょう。そこでサーフェスのバラであると思います。練習量か強度かというンスの問題になってくるかと思いますが、中足骨と脛骨の疲労骨折への対応

対立ではなく、選手によってタイプも異なロードに出て、ロード練習の量が一時的に―― 中足骨はどのあたりですか？

りますし、2020 年の東京オリンピックに多くなると疲労骨折の割合も多くなる傾向

松永： 第 5 中足骨が一番多いです。第 2、向けて、さまざまなトレーニング戦略を検にあると思います。ですからバリエーショ

第 3 にも生じます（図 1）。本学の場合は、討しながら、総合的に競技力アップを図っ

ンを考えないといけない。

脛骨の疲労骨折はそんなに多くはありませていかれればと思います。

―― その配分やタイミングは難しい？ 疲労ん。

は少ないけれど、その分インパクトが少ない

大後：どちらかと言うと、中足骨のほうがスピード練習は、ロードよりもトラックでから骨を強化するという意味ではあまりよく多い。

ないとなると、どのくらいの割合で柔らかい

松永：選手に体調報告をマメに行うように―― そのスピード練習はどこで行う？

サーフェスとロードと混ぜるか。

指導しており、毎日、監督に体調を含めた

大後：トラックが中心です。

大後： 割合は難しくないと思います。ト

内省報告を必ず行わせています。

―― それと疲労骨折の発生とは関係がある？

ラックシーズンでスピード能力を追及する―― 毎日、自分で書いたものを提出させる？

昔の量をこなす練習とスピードにウェイトをときの場合などでは、ロードは極力最小限

大後：はい。

置く練習とで、昔に比べてスピードのほうがに抑えることだと思います。むやみにロー

松永：脛骨は圧痛が出た段階で休ませるこ

少し重視されるようになったとしたら、今のド練習ばかり追っていくのはよくない。故とができるのですが、中足骨はなかなか難

ほうが疲労骨折は多い？

障要因になります。

しく、気がついたときには腫れが出てしま

松永：神奈川大学の場合は、昔はロードで―― それは箱根駅伝ということだけではなくう状態になってしまうことが多い。

の練習比率が高かったので、そうするとアて、シーズンを通して？

―― 腫れが起きているということは疲労骨折

スファルトからの反発力をもらうインパク

大後：トラックシーズンはとくにです。しになっている？

トが大きく、そういう意味では量には比例

かし秋季以降はロードシーズンに入ります

松永：ほぼ半分以上がダメですね。

していたと思います。

ので、夏季あたりからロードの練習割合が―― 脛骨は中足骨より早めにみつけやすい。

大後：たしかにサーフェスの問題はあると多くなる。

松永： そうです。最近は MRI を撮ること思います。

―― 高校生の駅伝は、距離は短い。

ができるので、骨膜炎の段階で結構抑える―― スピードトレーニングをトラックで行

大後： そうです。ですから大学生よりもことができています。昔はレントゲン写真

うのであれば疲労骨折はあまりない？ ロー

ロードでの練習割合は軽減されます。

が主流だったので、私自身も経験があるのドでやっていたらかなりリスクがあると思う―― でも大学駅伝は、距離が長い。

ですが、ちょっと疑わしいからと、レントが。

大後：だからどうしても、定常的にロード

ゲン写真を 2 回撮っても疲労骨折の診断が大後：ロードのほうが疲労骨折の頻度はやに出て、夏合宿ではロード練習の頻度が多出ないということがありました。

はり高いです。どちらかと言うと、トラッ

くなります。そのような強化期や、強化期―― レントゲン写真では 2 ～ 4 週間くらい

16

図1

Sportsmedicine 2014 NO.158

5

疲労骨折の早期発見

海外文献からみる
ランナーの疲労骨折について

三木貴弘③ PEDroCurtin University / Abbreviated Bachelor of
Sciences（Physioterapy）
Physiotherapy evidence database（PEDro）
rater④ The Conchrave Library「stress fracture」：22 件ヒット「Stress fracture」、「Runner」：該当す
る論文は 3 件ヒット

本誌第 149 号特集「半月板損傷」でも紹介しこれらのなかから、質の高いもの、興味ていただいた三木貴弘氏に、今回は「ランナー

深いもの、
なるべく新しい論文であること、の疲労骨折」について、海外文献を検索してなどを考慮に入れ、最終的に以下の 3 つのいただき、3 つの論文について解説とともに論文に絞らせていただきました。各論文に紹介する。

ついて、以下紹介・解説していきます。

Search Strategy

各検索論文の紹介・解説

今回、海外文献を中心に、ランナーの疲（1）CLANSEY, A. C., HANLON, M.,

労骨折について 3 つの論文について紹介・

WALLACE, E. S. & LAKE, M. J. 2012.

解説をさせていただきます。

Effects of fatigue on running mechanics

それぞれのトライアルに対して計測され、associated with tibial stress fracture

またそれぞれのセットの間には、トレッド

4 つのサイトを使用しました。

risk. Medicine and science in sports

ミ ル を 20 分 行 い、 乳 酸 値 を 測 定 し、・Pubmedand exercise, 44, 1917-1923.

Perveived exertion levels（RPE, ボル

・PEDro―― 脛骨の疲労骨折とランナーの疲労がど

グスケール）もトレッドミルの最後にそれ・Science directのように関係するか（Effects of fatigue

ぞれ計測された。図 2 はそのダイアグラム

・The Cochrane Libraryon running mechanics associated withです。

まず、海外文献を探すにあたり、以下のです。これらの 4 つは論文（とくに英語

みき・たかひろ先生

tibial stress fracture risk）

で書かれた）を検索する際に、とてもよく

1 本目は、『Medicine and science in

使われるサイトですので、今回それらを使

sports and exercise』という雑誌から紹用しました。

介します（図 1）。

②結果

RPE スコアは 1 回目のトレッドミルで11.8 ± 1.3 から 14.4 ± 1.5 に、2 回目のト

今回検索に使用した word は「Stress

この論文の目的は、ランニングでの蓄積

レッドミルでは 17.4 ± 1.6 まで上昇した。

fracture（疲労骨折）」、「Runner（ランする疲労がどのように脛骨の疲労骨折と関また、rearfoot（後足部）の回外、縦軸でナー）」としました。検索結果は下記のと連するのかを調べることです。下記に概要の頭部の加速度（peak axial head accel­

おりでした。

を紹介します。

eration）、ピークフリーモーメント（peak①方法（vertical force loading rates）はそれぞ① Pubmed「stress fracture」：1,974 件ヒット
「stress fracture AND runner」
：64 件
ヒット

freemoment）、垂直方向への負荷率
21 人の男性ランナーに対して over­ground runnning（トレッドミルではな② Science direct

く、地面を使ったランニング）を 6 回行い、「Stress fracture」：9,637 件ヒット

それを 3 セット行う。

「Runner」：1,395 件ヒット
Sportsmedicine 2014 NO.158

キネマティックとキネティックデータはれ Pre test から Pro test にかけて上昇した。
③結論

ランニングによる疲労は脛骨の疲労骨折

21

Pre test

20-minutelactate thresholdrun

Mid test

20-minutelactate thresholdrun

Post test

図2

立脚中期（Mid stance）においても、体幹の伸展、股関節の伸展そ【内的要因】

して足関節の底屈と同等の結果がみ・女性であることられました。

・ホルモン障害

これがどういうことかと言うと、・下肢の筋肉量の現象

パクトの力が増え、脛骨への負荷が

・遺伝

増え、
その結果疲労骨折につながる、【外的要因】ということになります。

・急速な身体トレーニング

労が溜るにつれて増大することがこ

Initial Contact
Initial Contact

a,b,c

a,b,c

a,b,c

a,b,c

a,c

a,c

a,c

a,c

b,c

b,c

Post

c

c

事実も地面へのインパクトの力が増・喫煙などが挙げられています。
次に、評価（診断）のことについて記述

Pre
Mid また、この実験では「被験者がすしています。ここでもとてもわかりやすいPost
べてマラソンの経験がある男性ラン

図が紹介されていました（図 6）。この図ナーだったので、マラソンの経験がについて少し説明させていただきます。

ない人たちを対象に同等の実験を行

まず、「High Risk」と「Low Risk」にうことも重要だ」と述べており、そ分けています。High Risk には、「大腿骨の理由として、マラソン経験のある

頸部（Femoral Neck）「」脛骨の骨幹（Tibia

ランナーは疲労が蓄積している状態

Diaphysis）」「舟状骨（Navicular）」そしでも効率的なストラテジーを取得して「第五中足骨（5th Metarsal Diaphy­ている可能性があり、その結果、脛

sis）」が挙げられています。

骨への負荷を減らしている、と推測
図3

グシューズ
・栄養

つであると考えられます。

Pre
Mid

・古い（6 カ月以上使っている）ランニンの実験で示されています。これらのえ、疲労骨折につながる危険性の一

Mid Stance Mid Stance・骨密度の現象

これらのことによって地面へのイン

股関節の内転、後足部の回外も疲
図1

外的要因（extrinsic）に分けています。

されるからです。

これらの部位の疲労骨折だった場合、ハイリスクに分類される、ということです。
本文にはそれぞれに対しての詳しい説明がと関連する。それは疲労により地面へのイ（2）MCCORMICK, F. NWACHUKWU, B.

書いてありますが、ここですべてを解説す

ンパクトへの耐久性が減るため、脛骨への

U. & PROVENCHER, M. T. 2012. Stress

ることはできないので、そのなかの一部を負荷が増えることになるからである。

Fractures in Runners. Clinics in Sports

解説したいと思います。

Medicine, 31, 291-306.

文献解説

大腿骨頸部（Femoral Neck）の疲労骨

次に『Stress Fractures in Runners』

折の場合、合併症（Complication）が発

疲労は骨折へのリスクを高める、というというレポートを紹介します（図 4）。こ

生する可能性がとても高いことが報告されことはなんとなくイメージがついていたとれは原著ではなく、総論、という形ですが、ています（20 ～ 86％）。

思うのですが、それを改めて実験、検証しとてもよくまとめられているのでここに紹ているのがこの論文です。

介したいと思います。

結合不全（malunion）、虚血壊死（Avas­
cu­lar necrosis）、
関節面の変形（Arthritic

たとえば、図 3 にあるように、初期接地

はじめにランナーの疲労骨折においてのchanges）などが合併症に含まれます。ま（Initial contact）において、体幹の伸展

リスクファクターについて言及していまた、ランナーが大腿骨頸部の疲労骨折を発（trunk extension）、股関節の伸展、と足す。

症した場合、股関節の痛みや鼠径部の痛み

関節の底屈が Pre test よりも Pro test の

図 5 をみていただけるとわかりやすいの（Groin pain）を訴えることが多いと報告ほうが増加した、という結果が出ました。

ですが、ここでは内的要因（intrinsic）、

されているため、それらの症状があれば大22Sportsmedicine 2014 NO.158