福祉サービス等第三者評価事業

１［様式９－１］

福祉サービス等第三者評価結果

総 合 評 価

受診施設名

社会福祉法人宇治明星園
宇治明星園白川ケアハウス
あさぎり

評価機関名

社団法人

施設
種別

軽費老人ホーム（ケアハウス）（旧体系：）

京都社会福祉士会
平成２３年３月１０日

総評

社会福祉法人宇治明星園を母体とし、運営をされているケア
ハウスあさぎりは、介護老人福祉施設等と併設された事業所 です。法人の設立精神、経営理念、運営理念、さらには平成２ ２
年度法人スローガンのもと、事業所理念である「心とからだ のやすらぎを明日へと繋げる家づくり」を掲げ、「利用者が今 までの生活を大切にし、その人らしく地域の一員として引き続 き生活をしていける」取り組みが今回の受診においても確認さ れました。さらには３０年以上の歴史をもつ後援会活動も活発 です。平成２２年４月からは宇治明星園を単に「物心両面から 後援する」存在から、「ともに地域の支えあいを創っていく」 存
在へと転換されました。このことは地域との関わりの中でも 確認できました。
今回の訪問調査においての聞き取りでプライバシー保護、利用者からの意見等に対するマニュアルが整備されていません でしたが、これまでの取り組みをより確かなものにするために 今後はマニュアルという形で整備されることをお勧めします。
又、利用者本位の福祉サービスの提供に努められていま す が、身体拘束や虐待防止についての研修等はさらなる職員の人権 意識向上につながると考えます。
○法人理念・事業所基本方針が明星園グループ総合情報誌『 １年のあゆみ』に明文化され、多く各種団体等に配布されるこ とで法人事業運営の透明性・公平性等が確保されていると考え ます。又、事業所においてはケアハウス特定施設化に向けての 検討会議が毎月１回開催され、中長期計画の検証が行われてい ます。さらに上半期の振り返りと下半期に向けた取り組みの見 直しも含めた中間総括が理事会に報告されています。法人とし ての事業運営における意識の高さは評価できます。

特に 良 かった 点 (※)○安全管理においては、月１回の防災委員会を開催してい ます。
さらには避難訓練終了後には参加職員へのアンケート調査の 実施、独自の防災新聞の発行など、利用者の方々に対する安心 ・安全への意識の高さを感じました。その結果が宇治市消防よ りの表彰につながったのだと思います。
○利用者満足の向上向けて、自治会役員会（２ケ月１回）、 ふれあい座談会（月１回）、さらには利用者参画もとで月１回 厨福祉サービス等第三者評価事業

房スタッフとの検討会議を行うなど、利用者の意見を積極的 に取り入れた事業所運営がなされています。

○会議よりもサービスを優先しているということで、７月以 降、訪問調査日までは職員会議が開催されていませんでした。管 理
者の責任の明確化、リーダーシップの発揮、サービス提供の 継続性、情報の共有等の点から職員会議の開催をお勧めします 。

特 に改 善が望ま れ る 点 (※)○人事考課を取り入れた人材育成がなされていますが、職員 一人ひとりについての教育・研修計画として不十分です。今後 、更なる人材育成を進めるためにも職員別研修履歴等を作成さ れることをお勧めします。
○ヒアリングにおいて利用者の方々の身体状況や生活状況等 、利用者一人ひとりの状況を把握されていることは確認できま した。ただ、利用者の方々一人ひとりの想い、さらには家族の 想いもあるかと思います。その想いを組みとることで、さらに 様々な面、援助しなければならないこと等が見えてくるかと思 いますので、ケアハウスとしては必須サービスではありません がサービス実施計画の作成について検討されてはいかがでしょ うか。

※それぞれ内 容を３点 程度に絞 って掲載 していま す。評価項目 毎のコメ ントは「 評価結果 対比シー ト」の「自由記述 欄」に記 載してい ます。

京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【共通評価基準】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

社会福祉法人宇治明星園
宇治明星園白川ケアハウスあさぎり

施設種別

軽費老人ホーム

評価機関名

社団法人京都社会福祉士会

訪問調査日

平成22年11月8日

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織評価分類

Ⅰ－１

評価項目

Ⅰ－１－（１）

評 価 細 目
① 理念が明文化されている。

理念・基本 理念、基本方針が確立さ方針れている。
② 理念に基づく基本方針が明文化されている。
Ⅰ－１－（２）① 理念や基本方針が職員に周知されている。

理念、基本方針が周知されている。
② 理念や基本方針が利用者等に周知されている。
Ⅰ－２

Ⅰ－２－（１）

計画の策
定中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。 ② 中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。
Ⅰ－２－（２）① 中・長期計画が策定されている。

① 計画の策定が組織的に行われている。

計画が適切に策定されている。
② 計画が職員や利用者に周知されている。
Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

管理者の 管理者の責任が明確にさ遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っ責任とリー れている。
②ている。
ダーシップ
Ⅰ－３－（２）
質の向上に意欲を持ちその取り組みに指導力を発揮して①いる。
管理者のリーダーシップ
経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みに指導力をが発揮されている。
②発揮している。

評価結果
自己評価 第三者評価

Ａ

Ａ

ＡＡＡＡ

Ｂ

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＡＡ

Ａ

Ｂ

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

ＢＡＢ

Ｂ

Ａ

[自由記述欄]１－１－（１） 法人理念は法人ホームページ、パンフレットに記載されています。
１－１－（２） 前回の第三者評価受診時は作成中であった、ケアハウスあさぎりの事業（経営）計画、基本方針等が策定されていました。又、理念基本方針は明星園グループ総合機関紙『あったかハートでいきましょう』に掲載され、各種団体への配布するとともに、希望する利用者には配布されています。
１－２－（１） 中長期計画は法人の発展計画書において第３期～第５期介護保険事業計画に沿って策定されています。
１－２－（２） 計画は週１回の管理者会議等が検討されると同時に、理事会に提案される中間総括において経営分析等がなされています。
１－３－（１） 管理者の役割、責任等を広報誌などを通じて利用者や地域に広く表明することをお勧めします。聞き取りにおいても確認しましたが、内部監査においても指摘されました遵守すべき法令等を施設内研修等で開催することをお勧めします。
１－３－（２） サービス向上に向けた職員の意見を汲み取るための職員会議が７月から現在まで開催されていません。しかし、業務改善、職員の負担軽減に向けた取り組みはされています。（例えば、買い物ツアー等外出支援のための公用車運転手の雇用など）【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅱ 組織の運営管理
評価分類
Ⅱ－１

評価項目
Ⅱ－１－（１）

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価

ＣＢ

経営状況の 経営環境の変化等に適切に対応 ② 経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みを行っている。
把握している。
③ 外部監査が実施されている。
Ⅱ－２
Ⅱ－２－（１）① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している。
人事管理の体制が整備されてい② 人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。
人材の確保・ る。
Ⅱ－２－（２）
養成
職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する①仕組みが構築されている。
職員の就業状況に配慮がなされ② 福利厚生事業に積極的に取り組んでいる。ている。
Ⅱ－２－（３）① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。

ＢＢＣＡ
Ａ

ＡＡＡ

ＢＡＡ
Ｂ

ＡＡ

職員の質の向上に向けた体制が ② 個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計画に基づいて具体的な取り組むが行われている。
確立されている。
定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行って③いる。
Ⅱ－２－（４）
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制①を整備している。
実習生の受け入れが適切に行わ② 実習生の育成について積極的な取り組みを行っている。
れている。
Ⅱ－３－（１）
緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者①の安全確保のための体制が整備されている。
利用者の安全を確保するための取り組みが行われている。
利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行し②ている。
Ⅱ－４－（１）① 利用者と地域とのかかわりを大切にしている。

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ｃ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ
Ｂ

Ａ
Ａ

Ｃ

Ｂ

Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｃ

Ａ
Ｂ
Ｂ
Ａ

Ⅱ－３
安全管理

Ⅱ－４
地域との交流と連携① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。

地域との関係が適切に確保されて ② 事業所が有する機能を地域に還元している。
いる。
ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を③確立している。
Ⅱ－４－（２）① 必要な社会資源を明確にしている。
関係機関との連携が確保されてい② 関係機関等との連携が適切に行われている。
る。
Ⅱ－４－（３）① 地域の福祉ニーズを把握している。
地域の福祉向上のための取り組みを② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。
行っている。

[自由記述欄]
Ⅱ-１ー（１）① 事業計画に反映された情報やデータが中長期計画にて確認でき、また退居時等には地域包括支援センターとの連携をおこなっています。
Ⅱ-１ー（１）② 毎月の試算表はもとより、さらに稼働率、機能性、生産性、課題等、詳細な分析がされていますが、その経営状況や課題が職員に周知できていません。
Ⅱ-１ー（１）③ 法人内部監査が実施されていると同時に、法人監事である税理士の指導を受けています。
Ⅱ-２ー（１）

職員配置基準にもとづき人事管理がされ、人事考課も（５月・１１月）実施され、その結果は職員に適切にフィードバックされています。

Ⅱ-２ー（２）

有給休暇の消化率や時間外労働等のデータを分析しながら業務改善や共済制度加入など、福利厚生事業への積極的な取り組みを行っています。

Ⅱ-２ー（３）

法人として教育と研修については、平成２１年度事業報告においては積極的な体制があると言えますが、受診事業所としての研修結果に対する評価・分析がありませんでした。（職員別研修履歴等）

Ⅱ-２ー（4）

実習受入施設として登録はしていませんが、実習生受入れ基本姿勢・学校との覚書等確認できました。実習マニュア
ルと種別に配慮したプログラムがありませんが今後検討しますとのことです。

Ⅱ-３ー（1）

感染症対策委員会（月１回）、防災点検（月１回）,居室暖房器具点検（年１回）を実施しています。さらには避難訓練終了後には参加職員からアンケート調査、防災新聞の発行など、利用者の安全管理には最善の配慮がされています。

【共通評価基準 評価結果対比シート】
Ⅱ-４ー（1）Ⅱ-４ー（２）Ⅱ-４ー（３）

利用者の自治会が宇治市連合喜老会に所属し、月１回の会議に参加しています。さらには宇治市行事に参加されると同時に、法人としても地域福祉委員会委員を対象に認知症研修への講師派遣、ケアハウスの相談員による介護の日の相談会開催など、積極的に地域との関係を構築されていますが、ボランティア受入に関するマニュアル、研修等が確認できませんでした。
社会資源の活用を図るために各関係団体等のリストが整備されているとともに、朝ミーティングなどでも職員との情報の共有化が図られています。また、各関係機関、団体との定期的な連絡会は確認できました。しかし、ネットワーク化については確認できませんでした。
法人とケアハウスが連携して白川区まちづくり協議会、明星園とともに地域の福祉をよくする会に参画するなどして地域の福祉ニーズの把握に努めています。さらにその地域の交通手段の不便さのニーズに応えるべく無料バスの運行など実践されています。この他、中長期計画でも地域の福祉向上に関する取組みについて確認できました。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類

評価項目

評 価 細 目

Ⅲ－１

Ⅲ－１－（１）

利用者本位の福祉サービス利用者を尊重する姿勢が明
利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュア示されている。
②
ル等を整備している。
Ⅲ－１－（２）
利用者満足の向上に意図した仕組みを整備してい①る。
利用者満足の向上に努めて利用者満足の向上に向けた取り組みを行っていいる。
②る。
Ⅲ－１－（３）
利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備し①ている。
利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている。 ② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。

①

利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取り組みを行っている。

評価結果
自己評価 第三者評価

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ｃ

Ａ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

③

利用者からの意見等に対して迅速に対応している。

Ｃ

Ｂ

①

サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している。

Ｂ

Ａ

サービスの 質の向上に向けた取り組み
質の確保 が組織的に行われている。 ② 評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にしている。

Ｃ

Ｂ

③

課題に対する改善策・改善計画を立て実施している。

Ｂ

Ｂ

①

個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されている。

ＣＢ

Ｃ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ⅲ－２

Ⅲ－２－（１）

Ⅲ－２－（２）

個々のサービスの標準的な実施方法が確立している。 ② 標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立している。
Ⅲ－２－（３）
利用者に関するサービス実施状況の記録が適切①に行われている。
サービス実施の記録が適切に行われている。
② 利用者に関する記録の管理体制が確立している。
③

利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。

Ａ

Ａ

①

利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

Ａ

Ａ

サービスの サービス提供の開始が適切
サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を開始・継続 に行われている。
②
得ている。
Ⅲ－３－（２）

Ａ

Ａ

サービスの継続性に配慮し ① 事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応を行っている。
た対応が行われている。

Ｂ

Ｂ

Ⅲ－３

Ⅲ－４

Ⅲ－３－（１）

Ⅲ－４－（１）

サービス実 利用者のアセスメントが行施計画の われている。
策定①

定められた手順に従ってアセスメントを行っている。

ＣＢ②

利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している。

ＣＣ【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ－４－（２）① サービス実施計画を適切に策定している。

利用者に対するサービス実施計画が策定されている。 ② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。

ＣＣ

ＣＣ[自由記述欄]Ⅲ-１－（１） 利用者尊重は事業所基本理念に明示され、法人規定にも明記されていますが身体拘束や虐待防止についての職員への周知ができていません。
また、プライバシー保護に関するマニュアルがありませんでした。
Ⅲ－１－（２） ふれあい座談会、生活相談室が月１回、自治会役員会が２ケ月に１回開催され、利用者満足の把握に努めています。
Ⅲ－１－（３） 利用者の参画のもと厨房スタッフとの検討会議が開催され、その検討内容の改善に向けての取り組みがなされています。苦情に関しても体制の整備はもとより、法人総合情報誌『１年のあゆみ』にも「ご意見・ご要望」として公開されています。さらには民生委員などを含めた地域の有識者による第三者苦情窓口・サービス向上委員会が設置され、サービス向上に向けた取り組みが行われています。ただし、マニュアルが整備されていません。
Ⅲ－２－（１） 平成１９年に第三者評価受審後も部内において見直し、検討がミーティング等で行われていますが記録として文書化されていません。
Ⅲ－２－（２） 理念、基本方針に掲げられ、対応は迅速に行われていますが、マニュアルの整備とプライバシー保護に関する事項の文書化はなされていません。
Ⅲ－２－（３） 法人運営規定において記録・情報の管理体制等が定められています。情報管理はパソコンで行われ、職員間での情報の共有化が図られていますが、サービス実施計画が確認できませんでした。
Ⅲ－３－（１） 法人ホームページにおいて紹介したり、法人総合情報誌『１年のあゆみ』（事業報告・事業計画等）を各関係機関等へ配布したりしています。さらにはサービス開始時には生活相談員が重要事項説明等の説明を行っています。
Ⅲ－３－（２） 退居後は随時生活相談員が相談できる体制をとっていますが、その内容を記載した文書はありません。
Ⅲ－４－（１） 利用者の身体状況や生活状況は「入居審査票」によって把握されていますが、アセスメントは作成されていません。
Ⅲ－４－（２） ケース記録・業務日誌等において利用者状況は確認できますが、サービス実施計画は作成されていません。