地 域 連 携 を 考 える
小倉リハビリテーション病院

くされた人々にる。

一九七八年にた 活 動 を 始 め た。

予防を目的とし見ても、家族介護が前提の介護保険入りをする年齢となってきた。どう増え、とうとう自分も近くその仲間独り暮らし、認知症の後期高齢者が我々 が 連携 に 戸惑 っ て い る間 に 、は、「長崎市脳で、自立生活全般を支えることは不対する寝たきり

卒中リハビリテー

これからは、計画された保健サー可能である。
会」という組織がつくられ、患者会

ビスと地域のインフォーマルな支援、ション連絡協議の代表、リハビリテーション専門職、周りのちょっとした気配りが欠かせ

では、 その輪 づく りを 誰が する

保健婦、社会福祉協議会、ボランティ訓練事業や訪問指導などを通して、のか。ケアマネジャー、サービス担ない。したがって小地域に小回りのこ のよう な新た なシ ステ ムが 簡約十五年間、離島や郡部の地域リハ

当者、地域包括か。ことは、団塊のアなどがメンバーとなり支援活動が先日 、偶 然、高 校の 同級 生と 卒

単に出来上がるはずもなく、苦労話ビリテーションの推進を担った。

世代、私たちの世代の問題である。

利く小さなネットワークをつくるこ

業以来四十五年ぶりに再会する機会も凄いものであったが、話の核心は、一 九九八 年、 小倉 に赴任 し、 見行われた。この組織は、一九八二年に恵まれた。彼は、県立病院の病院医療機関の役割分担が連携の前提とならば、自分たちに合った地域をつ

浜 村 明 徳長を十年間勤め、この間に同じく同知らぬ地域での連携に戸惑いながら、を役立てることも考えてみたいものいうことであった。目標とするシス

ど新たな制度の推進にかかわっていだ。

級であった市の医師会長と協力して、る。民間の医療機関における連携は当組織でも、改めてくることに激動の時代を担った経験

筆 者もリ ハビリ テー ショ ンの 立

運営の命運を握る活動であるが、前な活動の見直し作業に入った。
based

多機関・多職種の連携や連携パスな

その 内容 は、県 立病 院の 一次 医場から連携づくりに少なからずエネ

述の役割分担が明確でない地域の状テム図を実践した事例として、厚労療機能を医師会の機能に移し、病院ルギーを使ってきたつもりであるが、況における連携では、機能的に競合病院機能の見直しと地域の連携シスは二次・三次医療機能に徹することなかなか納得する形はできていない。

することも少なくなく、協調と協働省もヒアリングしたそうである。

で、病院の経営改善と病院医師の負

一 九七五 年、前 任地 の長 崎で 、community担軽減、地域医療連携が進んだといを目指すことの難しさを実感していテムの構築を手がけたという。

院長

Tel.0 3 (3 3 5 5 )3 0 2 0
Fax.0 3 (3 3 5 5 )3 6 3 3
発行者 齊 藤 正 身
http:// ro-sen.jp/とにも課題となろう。

シ ャ ト レ 市 ヶ 谷 2Ｆに施行された老人保健法による機能

発行日 平成２２年１１月３０日
発行所 老 人 の 専 門 医 療 を考える会〒162-0067東京都新宿区富久町11-5

障害を抱えたまま在宅生活を余儀なう話であった。

１ 老人医療ニュース

老人医療第111号

現場からの発言〈正論・異論〉…………………………………… （るシンポジウムが開かれた。特養・の現状と今後の動向についてと題す体の主催で、名古屋市域の介護施設

先日、名古屋の介護保険事業者団

上 が る 。 ま た 、 入 所 者 の 退 所 先 も、〇〇日と全国平 均の二倍 強に跳ね

均入所期間とな ると名古 屋が約六れ程の差はない のだが、 これが平ここまでは、全国と比較してもそ患の比率も若干高くなっている。

受け入れ比率が 高く、筋 骨格系疾率が低いものの 、やはり 認知症のり、全国に比べ 、脳血管 障害の比格系疾患一五・ 六％等と なってお二％、認知症二 十二・五 ％、筋骨通り、老健が その一部を 補完してきい。前述の 宇佐美氏が 言われる全体に対する 不足割合は 非常に大れ、市内約三 五〇〇床の 療養病床一五〇〇床は 不足してい ると思わ

等 諸 般 の 事 情 を 考 慮 し た と し て も、床不足となる 。無論人口 年齢構成

全国と比較し た場合、約 二五〇〇い状況である 。単純に人 口比率で実している割 に、病床自 体が少なると、一般病 床・ＤＰＣ 病床が充一方、名古屋市域の療養病床を見

例えば、医療圏毎に設定される病施策が本質的に必要となろう。

ろうし、 状況把握の為 の具体的 なまで考慮 して設計され るべきで あシステム 」もこうした 地域間の 差後進むと 思われる「地 域包括ケ アとしてと らえらえるで あろう。 今

これなど もいわゆる都 市部の特 徴

ホーム激 戦地域となっ ているが 、存在し、 県内でも有数 の有料老 人

十八、約 四〇〇〇床の 特定施設 がまた、現在名古屋には施設数で七）

老健・療養型、有料ホームやグルー医療機関が七十 四・五％ と全国のいると考えら れる。結果 的に、老床整備計 画では、名古 屋医療圏 の平均とほぼ同じで あるが、 認知症設の平均要介護度 は三・三 と全国約五七〇〇のベッ ドがある 。全施屋 市 に は 、 現 在 、 老 健 施 設 五 十 七、況である。人口二 二〇万人 の名古らみれば、少な くとも在 宅復帰施強いと位置付け る。確か に数字か位、特養・療養 病床の補 完機能が氏は、名古屋の 老健は滞 在機能優屋市老人保健施 設協会長 の宇佐美は顕著であり 、今後の施 設整備等に中間施設と 呼ばれる老 健でそれる地域差が出 ることが分 かる。特能自体に、施 設の設置状 況から来このように見ると、介護施設の機るのは言うまでもない。

うな形式 的な方策では 不十分で あであれば 、地域保健医 療計画の よ療養病床 過少を招いた と考える のでの地域 保健医療計画 が、前述 の善常会リハビリテーション病院
理 事 長 岡田 温

高齢者の受け入れは若干高い。

設としての機能 は名古屋 の場合はにおいて、十 分に考慮し なければ十一・一％、心・ 血管障害 一四・入所者の疾患も、脳血管障害が三弱いと言わざるを得ない。

ならないことと思われる。

プホーム各団体代表が集まってのパ四十五・三％を 大きく上 回り、逆健施設の入所 者の医療度 は高く、病床は削 減するとの方 向が長年 謳｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜

ネルディスカッションがあり、そこに自宅退所が、 全国の三 十一・〇

また看取り率 も全国に比 べて高いわれてい る。療養病床 は過少で あ主張 そので話題となったことを紹介したい。

％ に 対 し 九 ・ 三 ％ と 格 段 に 落 ち る。

（全国三・八 ％に対し名 古屋七・

都市部の介護施設事情

特に興味深かったのは、老健の状

この現状をパネラーである、名古るにもか かわらず、で ある。今 ま70八％）。

71２

老人医療ニュース

介経護
管病
栄棟
養で の 学 び
わかくさ竜間リハビリテーション病院

らかである。

か正しくないとかの問題ではないが、ざるを得なくなる。補液により脱水的に少なければ脱水となり、補液せころである。しかし摂取できても量まく嚥下できればやれやれというとあり、とろみ茶やお茶ゼリーなどうとなる。当然、水分摂取も不十分でばどうするのがいいのかが次の問題あるが、カロリー的に不十分であれが摂取できればとりあえず一安心でる。食形態を変更し必要なカロリー給をどうするのかは重要な問題とな食事ができなくなったとき、栄養補すのは時間の問題である。経口的にをきたすと、誤嚥性肺炎を引き起こ

高齢者が何らかの原因で嚥下障害

だが遷延性意識障害が続いているので一時的な経管栄養が有効である。て、経口摂取ができる可能性が高い

場合は嚥下リハビリすることによっ意識障害がないか、あっても軽度なのパターンである。脳血管障害でも管栄養されて転院してくるのが通常たり、あるいは胃ろうを造設して経は、多くの場合、経鼻胃管を挿入し同時に嚥下障害に至ってしまうとき障害などで急に意識障害をともない、るのが大半である。しかし、脳血管して自然に亡くなることを希望され経管栄養などせずに、多少補液などは食べることができなくなったら、ないようである。癌の終末期などで替手段がある場合は悩みながらもそを拒んでいても、経管栄養という代ない状態であるが、本人が経管栄養え、嚥下障害があり経口摂取ができ一見、眠っているだけのように見ろうかと思ってしまう。

人の意思」を尊重する家族がいるだても、現実に選択を迫られると「本が経管栄養など要らないといっていいる現状から考えると、いくら本人族が経管栄養をすんなり受け入れてのでなんともいえないが、多くの家のような事例を経験したことがない族に話していた時はどうだろう。こ経管栄養などしてほしくない」と家判断できない状態になったときは、り意識障害で、自分で自分のことをが病気を発症する前に、「病気にな養摂取ができなくなれば死を受け入どう考えるかに行き着く。自身で栄悩む。突き詰めれば死というものを果たしてこれでいいのだろうかとに歯止めがかからない状態である。

入院継続になってしまい、増加傾向

どへの退院も制限され、結果としてなってきた。胃ろうがあると施設なおり入院患者の五割を超えるように院の医療療養病床では毎年増加してるようになり、経管栄養の人が、当胃ろう造設も侵襲が少なく施行できかなと思う。しかし、ＰＥＧにより経管栄養というのも必要な治療手段方もおられる。そういう話を聞くとのが私の生きがいですとおっしゃる

族には、こうして生きていてくれるて状態が安定している患者さんの家

遷延性意識障害で、経管栄養をし経管栄養というものの適応をゆっくは改善し、多少のカロリーが投与で場合は、栄養管理をどうするかが大れを選択すると思われる。なかなかれるというような欧米の考え方には今の社会通念では経管栄養をしなきても問題の何の解決もなっていなきな問題である。嚥下機能の回復す「家族の死につながるような行為」

すんなりなれないように思われるが、り考えてみる必要があるのではないい。肝心の嚥下障害を何とかしなける見込みはまずない状態であり、経を自分の判断で選択したくないとい

これからこれらの議論が必要ではな

いという選択は家族に受け入れられれば埒が明かないからである。

管栄養することが果たしてよいことうのが人情だろうと思う。しかし、いだろうか。

かと思われる。

食事を経口的に摂取できなくなっなのかと考えてしまう。経管栄養しこれはいいとか悪いとか、正しいとないように思われる。たとえば本人てきたらどうするかということは、ないと近いうちに亡くなることは明小林念病田院 中医信師之院記長

患者さんや家族の方もあまり念頭に

３ 老人医療ニュース

にやさしいものばかりであるが、財きつけられている。若者は就職も危年人口だけが増えるという現実がつ考することを求めている。

生活の不安定化は、この国の形を再漠然とした不安、政治に対する不信、若年人口も総人口も減少するのに老源の手当がつかず、難産しているよ

民主党の政策の多くは、国民の耳医療・介護の政治のリーダーシップが発揮されしかし、この状況で各種社会保険

うく、結婚はせず、社会の単身化、「税は政治である」。この言葉の給付、特に医療や介護の給付を低下うに思う。消費税が引き上げられな租税控除の縮小や相続税の見直し、意味は、税は政治が決める。税を決させることは、不安、不信、不安定財源確保

政権がぐらぐらしている。平成十あるいは環境税などの新税の導入とめるのは政治の責任である。税のたを加速することになってしまうのでず、衆愚政治と揶揄したところで何八年九月二十六日に小泉純一郎首相
いう方法しかなくなるが、どれもこめに政治が動く。税のためなら政治あるので、何としても財源を確保し、人間関係の希薄化、地域社会の崩壊が退任してから、安倍晋三、福田康

れも政府税制調査会でもめにもめた。

献金だろうが、ロビー活動だろうが、医療・介護報酬の同時改定で方向性いということを前提とすれば、給与夫、麻生太郎の各氏が約一年間首相

おまけに、法人実効税率や中小企業ストライキだろうがなんでもするとを示すことが必要だ。

も考えることはできないのである。

を務めた。続く鳩山由紀夫氏は、九税率の引き上げや、証券優遇税制にいうようなことを含んでいる。

が着実に進んでいる。

カ月弱で任務を終え、平成二十二年関しては廃止するかどうかで議論が所得や扶養控除をはじめとする各種六月八日に第九十四代内閣総理大臣いたのであろう。あれから歴代総理維持できないことを十分に認識してき上げない限り、社会保障の水準をいう発言をした。多分、消費税を引費税の引き上げはおこなわない」との引き上げすら実現できないでいる。

歳から七十四歳の窓口負担の二割へ名称変更的でしかない。特に、七十は、どう考えても改善というより、進めたものの、後期高齢者医療制度年金、医療保険について財政対応をついては、賛成できない。そのため社会保障の給付を引き下げることに字だそうだ。

クス・イナフ・オールレディの頭文治活動を活発にしているという。タッメリカでは、ティーパーティーが政減税を要求する人々は多い。隣国ア＊ へ ん し ゅ う 後 記 ＊消費税が必要だと説明するべきだ。

教育・就労に関する財源確保のためになっている。とが、この国にとって最重要な課題して、本気で税体系を再構築するこくだらないスキャンダル合戦は休戦

ここまでくれば、小競り合いや、は「増税」といえない。菅首相は、それでも、マニフェストにある子どには、財源を確保しなくてはならな平成二十二年の一年間に、当会に増税を歓迎する国民は僅かであり、参院選時に「消費税増税を検討するも手当だけは、実施しようとするのい。租税か保険料かという大議論は五名の新入会があり、会員は五十三社会は安定していないし、国民は豊スカッションを活発化させたい。

名となった。来年は会員間でのディないが、医療・介護・年金・保育・私たちは、失われた二十年を生きかではないのである。将来に対する一方、社会保障の給付については、ことが必要」程度の発言をし、ただは、財政的には大きな危険を伴うかあるが、全てを自己負担で賄うほど消費税引き上げ絶対反対とはいわちに撤回したが間に合わず、正直なもしれない。てきた。だれの目にも国力は低下し、私自身も増税を望まない。しかし、発言であったとは思うものの、参院れた。

選は惨敗し、ねじれ国会が生みださ

小泉元首相は「私の在任中は、消あった。

４に菅直人氏が任命された。

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