April Special

腰痛を見極める
判別と保存療法

腰痛に悩まされる人は、アスリート
でも一般でも数多い。しかし、一口に「腰痛」と言っても疾患はさまざま。「腰痛」は疾患名ではなく、症状だからである。「腰が痛い」と訴えてきた患者さんの腰部の X 線写真を撮っても異常はなかった。しかし、実際には痛みがある部位より上の圧迫骨折であったという症例から始まり、さまざまな腰痛疾患に関して、腰痛疾患に 25 年以上携わってこられた青木先生に詳細に解説していただいたのが今月の特集である。腰痛への理解、腰痛を症状とする疾患の知識、その保存療法について、膨大な症例をもとに語っていただいた。

1 「腰痛」、「腰痛症」とは 青木一治 P.6
2 腰痛疾患を診るためのポイント P.10
3 椎間関節症と椎間板ヘルニア P.15
4 運動療法 P.17

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腰痛を見極める「腰痛」、「腰痛症」とは青木一治のを末尾に記しておいたが、今回のお話は、症状を有するところがすなわち問題箇所ではない

名古屋学院大学人間健康学部

その膨大な症例、データをもとに語っていリハビリテーション学科 理学療法学専攻 教授ただいたものである。以下は、青木先生にまず、症例をひとつ紹介します。43歳

解説していただいたものを編集部でまと女性、ママさんバレーの選手で、バレーボ青木一治（あおき・かずじ）先生の腰痛のめ、先生のチェックを経て掲載するものでールのプレー中尻もちをついて転倒。
「腰保存療法に関する講演に接したのは昨年ある。

が痛い」ということで、近くの病院を受診したのですが、X線像上問題ないと言われ11 月に開催されたスポーツ選手のためのリハビリテーション研究会の研修会でのこはじめにた。しかし、腰痛は持続し、１か月ほどはと。膨大な症例が紹介され、たいへん興味

今回お話しするのは、腰痛疾患に対する内服で経過観察した。それで腰痛は低下しを抱いた。いつかじっくり聞きたいと考え保存療法が中心になります。手術療法が適たのですが、受傷から２か月くらいたってていたが、今回、名古屋でその取材が実現応された場合、術前、術後の検査、評価は歩行障害を自覚し、尿失禁も自覚するようした。26 年間、脊椎の疾患に携わってこしますが、取り立てて後療法に力を入れるになって、再度同病院を受診したところ、られた経験と研究をもとに、長時間を割いということはしません。当然、術式にもよX 線像で第１腰椎（以下L1）圧迫骨折とて解説していただいた。なお、使用された

りますが、手術の場合はわれわれが関わる診断され、他院を紹介、そこではL1圧迫

スライドは多数に及んだが、掲載にあたり、ところはあまりないのが現状です。手術を骨折と第11/12胸椎（以下Th11/12）黄色誌面の都合上割愛したものも多い。

行ったあとは後療法が重要とされています

靱帯骨化が指摘され、手術を勧められて、が、それは術前安静期間が長かったり、麻当院に手術目的で紹介受診されました。

青木先生は、 師匠 に当たる医師が整痺を呈していたり、復帰するまでの期間を脊椎圧迫骨折の場合、症状としての痛み形外科で脊椎を専門としていた関係で、脊長く取らねばならない場合であって、術後が生じている部位よりも上に原因となる骨椎の疾患に取り組んでこられた理学療法士

順調に進めば、ほとんど関わらなくてもす折があるケースが多いです。したがって、である。東海逓信病院（現NTT 西日本東みます。疾患による麻痺の影響で筋力低下

痛みがある部位のX 線写真を撮っても画像海病院）と呼ばれていたころから脊椎の疾を有するとか、安静による術前全身状態のに写らず、悪いところが認められないので、患に携わり、現在は名古屋学院大学で教授低下、術式による術後療養期間を要するよ

経過観察として放置される結果になってしとして教鞭をとり、週１回は同病院での臨うな場合は、それぞれの状況で対応するこまった。その後、２か月くらいたって歩行床にも携わっておられる（本稿では、同病とは言うまでもありませんが、一般的な経障害をきたすようになり、尿失禁も自覚さ院を「当院」と表記させていただいた）。

過を呈するような患者さんでは、後療法にれています。尿失禁が生じているというこ関わることはほとんどありません。とは脊髄に影響しているということにな

とくにアスリートを専門に診てこられた
わけではなく、多くは一般の患者さんだが、ことにスポーツを行っている若い患者のもちろんスポーツ愛好家やジョギングなど場合、脊椎固定術をしなければならないよを行っている人は少なくない。また数は多

うな疾患はまれで、手術の翌日から動ける「腰が痛い」という主訴の場合、多くは、くないが、アスリートではNTT 東海の野ようなケースが多く、その場合、軽作業の下のほう、L4、L5あるいは仙骨のあたり球部や名古屋グランパスのユースの選手な復帰まで術後３〜４週間程度です。脊椎固をX 線撮影することになります。だから写ど、腰痛の症状を訴えるケースも担当され定術の場合は、復帰まで３か月以上かかりっていなかった。L1はこうしたX 線撮影てきた。

ますが、アスリートではそれほどの手術はでは写っていないか、辛うじて写っているそう多くはありません。

かです。再度撮影した段階でわかり、紹介

25年以上にわたる臨床から、青木先生は多数の論文も発表されており、最近のも6り、再度受診した際にようやく脊椎圧迫骨折によるものと診断されました。

された別の病院では椎体の原型はなく圧壊Sportsmedicine 2009 NO.109

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腰痛を見極める

腰痛疾患を診るためのポイント

ここでは、腰痛疾患を診るためのポイント

しています。真ん中の図は股関節が動かながっていくというような動きになります。

について、「運動診」を中心に、とくに体くて体幹だけで前屈している状態です。か

図15は、腰椎椎間関節症患者のしゃが幹屈曲、体幹伸展という運動の診かたにつらだ全体で前屈すると左の図のように曲がみこみ、立ち上がり動作を示したものです

いて紹介していただく。

るのですけれども、見かけ上これで手が床が、下段の人は、立ち上がるときに、お尻につきます。しかし、ただ手が床につくかをクッと上げて、腰椎を固定して立とうとら動きはいいと見誤ってはいけないというしています。また腰椎前弯が増強していることがあります。

ので、背筋を強く使用すると、背筋が弓の体幹屈曲（前屈）では、次に、腰痛疾患を診るためのポイ

図12のような姿勢も関係するのですが、弦となり、そのため腰椎前弯は増強され、運動診ということですから、動かして診

左は骨盤が正常に立っているもの、右は骨右から２番目の状態で物を持ち上げると、るということです。矢状面での腰椎の屈盤が前傾している姿勢です。図13左は、腰椎椎間関節に障害を与えると考えられま曲・伸展（前屈・後屈）をみます。もちろ同側方向腰椎骨盤リズムといって腰椎と骨す。下段の人のような動きをする人は椎間ん、この前に主訴や自覚症状を聞くことに盤が同じ方向に回転するいいリズムです

関節症の人に多くみられます。この方も椎なりますが、運動診でみるべきポイントとが、右は対側方向腰椎骨盤リズムといって、間関節症で受診されたのですが、こういうして、通常は図9のように動きますが、図図11の右のように腰椎が反っていると、日常生活の中の動きを変えただけで、1010のように、屈曲の初め50〜60°は腰椎腰椎と骨盤が反対方向に回転する現象を起日ほどたって受診されたときには、先ほどで起こるのですが、体幹のそれ以上の屈曲こします。の特徴的な動きもなく、痛みもないというント、「運動診」について述べます。

は、主として骨盤の前方傾斜を伴います。

図14は逆にからだを起こしてくる、体ことでした。このように、初期の人であれつまり股関節で起こるということです。こ

幹伸展時の正常な腰椎骨盤リズムを示した

ば、動作を変えるだけで症状の改善が可能のような動きで動いているかどうかが診らものです。股関節伸筋（大殿筋とハムストですが、進行していくと、腰椎自体の動きれるかということです。

リングス）の強力な作用で股関節（骨盤）も悪く、図11の右の人のようになっていでは、図9のようにうまく脊柱が彎曲しが伸展することでより体幹が伸展するのできます。ですから、からだを曲げるときも、ているかどうか。図11の右の人の場合、すが、股関節伸筋がしっかりはたらかない

しゃがめないので、膝を伸ばしたままで行脊柱は曲がっておらず、股関節だけで前屈と、まず背骨を真っ直ぐにしてから立ち上おうとします。

自然立位姿勢図9

脊柱の伸展は、頸椎および腰椎の前弯を増強させ、胸椎の後弯を減少（平坦化）させる

脊柱の屈曲は、頸椎および腰椎の前弯を減少させ、胸椎の後弯を増強減少させる

oskeletal sysytem, 嶋田智明、平田総一郎 監訳：筋骨格系のキネシオロジー．
医歯薬出版、2006. より改変。図 11、13、14 も同様）

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直立脊椎の屈曲

脊椎の屈曲と骨盤傾斜矢状面での脊柱弯曲 （Neumann DA ： Kinesiology of the musclu図 10 体幹の屈曲：屈曲の初め50 〜60 °は腰椎で起こる。体幹のそれ以上の屈曲は主として骨盤の前方傾斜を伴う（H.F. Farfan, 1975）

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腰痛を見極める

椎間関節症と椎間板ヘルニア

ここでは、代表的疾患である椎間関節症とてくると矢印部に黄色靱帯があり、通常でによる研究ですが、椎間関節に生理食塩水

椎間板ヘルニアについて、それぞれ細かくは関節包と黄色靱帯の区別はむずかしいのを入れて、健常者と椎間関節症の患者でど解説していただくことにする。

でわかりにくいかもしれませんが、この黄ういう反応が出るかを調べたところ、椎間色靱帯が徐々に肥厚し硬くなって、体幹を関節症の患者は健常者に比べ下肢症状が出伸展すると後ろから神経根や硬膜管を圧迫現し、あたかも椎間板ヘルニアの患者さんするようになり脊柱管狭窄症になります。の下肢症状に類似するものの、足関節よりしたがって、椎間関節症の人は年を取って遠位には症状が出ないと言われています

アで分けて解説していきましょう。

くると脊柱管狭窄症になる可能性があり、が、実際にはそうでもない例もなくはあり●腰椎椎間関節症候群

注意が必要です。

ません。ただ一般的な見方としてはこのよ

屈曲時痛と伸展時痛を伴う代表疾患
では、以下、椎間関節症と椎間板ヘルニ

図27は、椎間関節です。変形を起こし

図28は、ムーニー（Vert Mooney, 1976）

うな症状として出現するだろうということです。
図 29 は X 線像の特徴です。通常正面像を見ると横突起から関節のところにかけてS状にいくのですが、椎間関節症は亜脱臼を起こし、椎間板が変性を起こして、多少沈み込んでいます。
それによって椎間板の隙間

図 27が当然小さくなります。

椎間関節症

本来椎間関節症では椎間図 28板も変性が起こっているも健常者の椎間関節症患者の関連痛の部位

NORMALABNORMALのです。ですから椎体間隙（Vert Mooney, James Robertson : Clinc.Orthop. 115, 1976）

22211

横突起下縁から関節突起間部、下位関節に引いたＳ字曲線。
1．亜脱臼によるＳ字曲線の変形
2．正常なＳ字曲線

Kissing spine

椎体下縁にそって引いた線
1．亜脱臼により頂点より下方を通る
2．正常では椎間関節の頂点を通る
安楽立位

図 29

最大屈曲

椎間関節症の X 線像（鈴木信治：図説整形外科診断治療講座, 第１巻腰痛, 腰椎椎間関節症, メディカルビュー社, 東京, pp170-179, 1989）

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図 30

Kissing spine

15椎間関節症と椎間板ヘルニア動はよくない。逆に反らせる体操を行うのなヘルニア腫瘤であって症状がそれほどなよいということになります。だからヘルニですが、反らせる体操でも背筋筋力を用いければ、３か月くらいは様子をみることにア腫瘤が大きいとすべて手術というわけでて反らせると椎間板内圧は高くなってしまなります。

はなく、世界的な動きとしては椎間板ヘルこの症例は、１年間はとくに何もしない

ニアはあまり手術しないでおこうという方椎間板ヘルニアは先ほども述べました

普通の生活でした。ただ当院では、あとで向にきています。ニュージーランドなどはが、ヘルニア腫瘤の自然消退例を示したの述べる椎間板ヘルニアの伸展体操という腰「しない」ようです。

が図33です。これだけ出ている人でも症を反らす体操を行ってもらいますが、そう

ただ、表３のように、ガイドラインから状がなければ様子をみてよいというものでいう体操を行う人のほうが消退しやすいよ見た治療原則があり、膀胱直腸障害や高度す。下図が約10か月後ですが、ヘルニアうです。やはり動かしているほうがいいのな運動麻痺があれば、絶対的手術適応にな腫瘤はほとんどなくなっています。異物反かもしれません。したがって、大きなヘルります。膀胱直腸障害が起こったらすぐに応が起これば、貧食されるというのが現在ニアの場合は、筋力低下がなく、膀胱直腸手術をしないと、障害が残存してしまうのの説です。ですから、大きく脱出したよう障害がなければ、３か月くらい様子をみてで放置はできません。

うので、他動的な運動として行います。

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腰痛を見極める

運動療法

ここでは、運動療法として、腰椎の伸展体操と屈曲体操を紹介していただく。椎間板

次に運動療法ですが、腰椎の伸展体操と腹臥位で腰椎を伸展させる運動を行いま屈曲体操を紹介します。

す。安静臥床を目的に入院させるようなくヘルニアの場合は腰椎伸展体操、腰椎椎間関節症の場合は屈曲体操が原則になるが、日常の姿勢を改善することも大切である。

ジー（McKenzie）法と言っていますが、らいの症状の人だと、図34のように機械●腰椎伸展体操
椎間板ヘルニアの場合は、通常マッケン的に他動的に強制的に行います。通常であれば家でやる体操を兼ねて、図35のような運動を指導します。

A．腰椎の前弯を獲得させるため10 分間の腹臥位保持

B．痛みを起こさせないよう、ゆっくりと伸展させる

A．5分間腹臥位で安静位を保持する

B．5分間伸展腹臥位をとり、その後 30秒間 A．の姿勢を保持する

C．最大伸展位で 10 分間保持D．2〜3分かけてゆっくりと戻す。
15度伸展位で止める

C．臥位伸展を10 回行う（最初の 2〜3回は軽く行う）

D．臥位伸展の10 回目が最大伸展位になるようにする

図 34

腰椎持続伸展体操

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図 35

腰椎伸展体操

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症例

ました。

をしたところいわゆる猫背で、MRI でいくつか症例を示します。図40は、「腰図42（P.19 参照）は、以前分離症があL4/5の椎間板ヘルニアだと言われ、体幹部椎間板ヘルニアなのに」というものですって、結果として分離部が癒合していた症の屈曲よりも伸展で下肢の症状が出るといが、通常腰部椎間板ヘルニアでは立位の側例です。通常分離症の方は前弯が強いものうことでした。そこの理学療法士が椎間板面を撮ると、腰椎は真っ直ぐになっているですが、図のように腰椎は後弯傾向を示しヘルニアだということで腰椎伸展体操を行か、少し曲がっています。先ほども言ったています。分離症のほうばかりみていたのったのですが、その効果ははっきりせず、ように体幹を屈曲することでヘルニア腫瘤だけれども、椎間板ヘルニアだったという

むしろ伸展で痛みを生じ、仕事も休んでいは後方に移動しようとしますので、伸展位ものです。
（以下、症例を数例割愛）。

るということで相談を受けたわけです。診では髄核は後方に移動しないわけです。し以前は姿勢や腰椎のアライメントをみるさせていただくと、右殿部痛があって大腿かし、最近はこういうふうに割に腰椎の前だけで、ある程度先入観を持って診ていく

後面、ふくらはぎのところにも痛みがある。

弯がある状態で大きなヘルニア腫瘤を有すことができたのですが、生活習慣の変化か、腰椎は若干前弯が強かった。円背だと聞いる方もいます。以前のように姿勢、アライアメニティーからくる変化か、何が原因かていたのですが、実際に外観をみたら確かメントをみただけでは判断してはいけなは定かでありませんが、最近はそうでもなに腰椎の前弯が強かったです。運動診では、い、という例です。図41（P.19参照）のくなってきました。その例をもうひとつ挙腰椎屈曲は制限されていて腰痛および殿部

MRI をみてみると、L5/S1間で左神経根をげると、女性の調理師さんで、結果として痛がある。腰を反らすほうは全然できなか圧迫する大きなヘルニア腫瘤が確認できま椎間関節症だった症例です。これは他院でった。しかし X 線像（図 43、P.19 参照）す。この症例は筋力低下もあり手術を行い診させていただいた症例ですが、X 線撮影は側面を臥位で撮像しているためか、後弯The Athlete s Voice

ましたので、打ってもらい効果は抜群でしたが怖痛みとともに知った「言葉」の重さかったですよ（笑）。手は汗でびしょびしょだっ諸隈直樹 株式会社キャリアスポーツ代表取締役、元バレーボール男子日本代表るほどでした。

たし、治療が終わったときにはベッドが汗で濡れ韓国チームから得たヒント
もともと背筋が強く、測定すれば250kgはあり、学生時代にスポーツテストでやったソフトボール

疲労でジワジワ増す鈍痛
僕の腰痛は慢性的なものではなく、何年かに一度、疲労がたまったときにドンと痛みが生じる。

めを飲めばプレーもできたこともあって、何が原

投げの記録は全国でも上位に入るような記録を叩因だったのか、どのような症状だったのかというき出していました。ただ、それだけ背筋が強かっ

詳しいところはわかりません。

たのに対して、腹筋は弱い。これは僕に限らず日そんな症状でした。初めに発症したのは高校 2 年

ただ、つらかったのは、腰痛は立っているとき本人全体に言えることかもしれませんが、腹筋のの頃です。確か選抜合宿の最中で、だんだん腰がはもちろん、座っていても、寝ていても痛みがあ弱さがバランスを崩していたのだと思います。

重くなり、ジワジワと痛みが増していきました。

ることです。うつぶせのまま寝るわけにはいかな

豊田合成で 3 年目の頃、チームで韓国遠征に行当時からジャンプサーブを打っていたのも、腰にいし、一日中、何をしていても痛いというのが僕きました。韓国の選手はパワーがあって、軽く打負担を与えていた要因かもしれません。

にとっては一番つらかった。しかも全く動けないっているように見えても力があり、それこそドカドカンと痛くなったのは大学 3 年のときです。

わけではなく、多少は動けるのも厄介な面がありンとコートに突き刺さるようなスパイクを打ちま

ただ、そのときも突発的にではなく、同じようにます。自分の腰は重いし、痛いのだけれど、周りす。日本人にはガツンと力のこもったスパイクはジワジワと疲労がたまって最終的に痛くなるといからすれば「動けるのに本当に痛いのか？」と思なかなか打てません。彼らのスパイクを目の当たう状況でした。当時は痛くて練習もできなかった

われてしまう。とくに、（腰痛がひどくなったのりにし、「あのスパイクを生み出すための要素はので、最初は練習を休んで理学療法士さんのとこが）富士フイルムから豊田合成へ移籍したばかり何か」とずっと観察していたら、トレーニングのろに行ったりしたのですが、なかなか治らない。のときで、キャプテンを任された時期でしたので、なかで、彼らはものすごい回数と負荷をかけた腹とにかく痛かったですね。ただ、ギックリ腰やヘ僕自身も絶対に練習を休みたくなかったから必死筋をやっていました。方法はとてもシンプルでベルニアとは違って、疲れを取ればある程度の痛みでした。今思えば、そうやって無理に頑張ってしーシックなものなのですが、器具を使ったトレーは取れるので、整形外科には行かず、整体院や治まったところも腰にはよくなかったかもしれませ

ニングに加え、彼らは 10 〜 20kg はあるであろう

療院でほぐしてもらうだけで、病院できちんと診んね。

砂袋を持ってトレーニングをしていました。たま断してもらったことはありません。大学を卒業し痛くてどうしようもなかったときは、鍼も打ちたまその後に着替えているところを見たら、それて企業に入ってからは、チームのトレーナーさんました。中学のときにハムストリングスが張り、こそボコボコと見事に腹筋が割れていた。単純かと相談しながら「痛みともうまく付き合う」とい鍼を打ってもらったのですが、筋肉が張りすぎてもしれませんが、「コリアンパワーはこれだ」と。

う感覚で割り切ってやってきたので、やはり病院いたせいか痛いだけでなく、どうも鍼を刺される

帰国してからは腹筋のトレーニングに対してよりには行きませんでした。あまりに痛みが増して練こと自体が苦手で、極力避けてきたのですが、治意識するようにして、1日1000回はやっていまし習もできない状態になったら病院に行こうと思っるならば鍼でも何でもやってみようと必死でした。回数をこなすだけならば、腹筋はすぐに慣れていたのですが、そこまでにはならない。痛み止た。チームのトレーナーが鍼灸の資格を持っていてしまうので、いろいろなバリエーションを加え20Sportsmedicine 2009 NO.109