B

A

N

T

A

N

E

N

E

T

W

O

R

K

第5号

発行年月日

平成16年5月1日

URL http://www.fujita-hu.ac.jp/HOSPITAL2/

編集・発行 藤田保健衛生大学坂文種報

會病院・医療連携強化委員会〒454-8509 名古屋市中川区尾頭橋3-6-10 電話

巻

頭

の

挨

乾

和郎

代表（052）321-8171 医療連携センター（052）323-5726

拶

藤田保健衛生大学坂文種報 會病院院内感染防止対策委員会
委員長（麻酔科学教授） 河西藤田保健衛生大学坂文種報
會病院院内感染防止対策委員会の活動について報告させていただきます。当委員会は、平成 3年に発足した手術部の感染対策委員会を母体とし、前々病院長の米谷先生を委員長として、この委員会を吸収発展する形で始まりました。MRSA の院内感染が大きな問題となる前からでしたので、これまでに 100 回を超える委員会が開催されています。
現在も病院長の委嘱を受け、各科の医師、看護部、リハビリ部、管理部、放射線科、薬剤部など
院内の総ての部署から委員が選ばれて院内感染防止に取り組んでいます。委員会の目的は患者様に対する院内感染防止対策活動の他に医療従事者である私たちの健康を守るための活動を行います。そのため、委員会では、医療従事者の健康を管理する目的を持った衛生委員会を同時開催する形で行っています。3 年
前からは、委員会の活動を、より活性化したものとするために
ICT（Infection Control Team）が、医師 2 名、看護師 2 名、薬剤師 1 名、検査技師 2 名、事務職員 2 名で結成し、最初の活動として、感染対策マニュアル作成を行いました。ICT で原案を提示して、委員会で検討承認された結果、平成 14 年秋には、
初版感染防止マニュアルが出来上がりました。平成 15 年 11月には改訂版を出しています。
毎月の委員会では、各部署から
週毎の MRSA、B 型肝炎、C 型
肝炎、梅毒、その他の感染症患者の患者数報告、衛生委員会から職員の労災関連事故（針刺し事故や結核感染患者発生時など）の発生数と対応結果報告を受け、さらに ICT からの連絡と協議事
項の提案などを元に活動を続けています。委員会の活動実績としては、定期的に行われる職員
健康診断の高率受診のための助言、
健康診断結果を受診者に早期報告する体制の確立、クーリング
タワー内浄化槽水のレジオネラ
菌定期的院内検査体制と定期的
滅菌消毒体制の確立をしてきました。さらに、こうした委員会が各施設で設置されるきっかけとなった MRSA に関しては、実際に院内細菌検査を行ない、院内環境下に MRSA 菌が常在菌として存在していること、
MRSA 保菌者、感染患者の鼻腔には高率に MRSA 菌が認められること、アトピー性皮膚炎患者、中耳炎患者には高率に MRSAが認められること、私たち医療従事者の手指に MRSA 菌が常在していることを確認しています。
こうしたことは一般にも言われていることですが、実際の調査結果から確認していますので、
いかに手洗いを始めとした標準予防策が大切であるかを実感しています。作成されたマニュア

1

稔

ルには、標準予防策、感染経路
別予防策、MRSA や、院内で発生が報告され医療従事者にとって問題となる結核、流行性角結膜炎、B 型肝炎、C 型肝炎、疥
癬といった色々な疾患発生時の対応について具体的に対応方法を明示するとともに、各種滅菌消毒法も詳しく掲載しています。
今後はこのマニュアルを如何に活用するかが問題と考えています。
平成 16 年度は、マニュアルの実施がどれだけ徹底しているかの確認調査を行ない、より確実な感染防止対策の充実を図りた
いと考えています。このための対策として、ICT メンバーによって院内の約 30 各部署を総て回診し、マニュアルの実施状況をチェックすること、さらに感染対策の専門家による、年 2 回の研修講習会開催を企画しています。患者様が安心して治療を受けることができるための基盤として、当委員会の活動は大きな意味を持っていると考えています。今後もよりいっそう活動を進め、理想的な感染防止対策構築を考えていますので、この面でも医療連携が出来ればよいのではないかと考えています。
御助言、御指導をお願い申し上
げます。

B

第5号

診療科紹介⑬

A

N

T

A

N

E

年間手術件数

N

E

T

W

O

28 件（2002 年度）

RK

平成 16 年 5 月 1 日

以上当科の紹介をさせていただきましたが、今後ともご指導ご叱責賜り

脳 神経外科ますよう宜しくお願いいたします。

【診断・治療】
基本的に全ての脳神経外科疾患に対しスタンダードな診断、検査、手【定位脳手術】

術への対応が可能です。中でもニーズの高い脳血管障害に力を入れており、時間外でも外科当直医と連携し、オンコールにて 24 時間体制で対応しています。又、より専門性の高い血管内外科や脊髄外科に関しては、第一教育病院の医師と連携して診療に
脳神経外科教室は、1975 年第一あたっています。特に特徴的な診療

教育病院に神野哲夫講師（現教授、内容に関してご紹介します。

現第一教育病院病院長）が開設され〈高血圧性脳出血〉

たところから始まりました。当初は時代の流れに対応して、後遺症の外科系 1 病棟、内科系 1 病棟であり少ない低侵襲な治療を心がけています。

ました。1975 年 11 月日本で東京当科は最新式のレクセル定位脳手術

女子医科大学より 1ヶ月遅れの 2 番装置を有しており、開頭手術とは比目に CT が導入され飛躍の一歩が始較にならない低侵襲手術が可能です。

まりました。1976 年 5 月から各科

放射線技師との密接な連携のもと、病棟に分かれ、当科は 50 床を有す手術を行っています。又、この分野

ることとなりました。当時の手術件では先進的な事として症例によっては、数は年間 150 件程度でありました。

術中脳内視鏡を導入しています。

その後、救命センターの設立、病床〈水 頭 症〉

数及び医局員の増加を経て順調に発同じく低侵襲治療の一環として、展し、現在は病床数 120 床、年間

脳内視鏡下で手術を行っています。

手術件数 800 件を越す本邦でも有開頭手術と比較して開頭範囲は 10

数の大学病院脳神経外科に発展しま分の 1 以下です。

した。

〈重症頭部外傷〉

坂文種報

會病院脳神経外科は従

特に手術症例の術後管理に積極的

来より週１回の外来診療をおこなっに低体温療法を導入しております。

ていましたが、当院の機能拡張及びこれにより飛躍的に救命率が上昇し整理に伴い 2001 年 5 月常勤医 2ました。低体温療法施行には熟練し名を置き、病床数 24 床を有する科

たスタッフが必要不可欠でありノウへと発展しました。

ハウの集積を日々行っています。

術前処置後頭蓋へのフレーム固定

CT スキャンにおける計測〈リハビリ〉【スタッフ】

当院には専門のリハビリ科があり、
超急性期よりリハビリが可能です。
これにより、脳神経外科疾患の予後

片方技師と米持技師改善に貢献しております。又リハビ
リ医、理学療法士とは週 1 回カンフ
ァランスを行いより密接な診療を行っています。
〈検

査〉

助教授

永田

淳二

外来診療においても、スクリーニン

講師

岩田

聡敏

グで 3D-CT・MRI・MRA を行う事

【現状】が可能で、より精度の高い専門的な
脳神経外科

術中写真

診断が可能です。
5B 病棟

24 床

2

B

平成 16 年 5 月 1 日

診療科紹介⑭

A

N

T

A

N

E

N

E

T

W

O

R

K

第5号

としては眼瞼下垂症・多指（趾）症・小耳症が多く、このほか腫瘍切除後

形 成外科

や外傷後の組織欠損に対する組織移植を中心とした再建術の依頼を耳鼻咽喉科・整形外科・外科などから受【経けます。健康保険診療の部分だけで

緯】

第二教育病院における形成外科診もまだまだ様々な診療を行っていま

療は、平成 12 年度まで第一教育病

すので、今後より一層皆様のお役に院形成外科学教室（前主任・中島龍立つ事が出来ればと考えております。

夫教授）より非常勤医師により週二回、当科では保険適応外の診療（美容）も、

午後の外科外来診察室を借りての外

現在は一部ではありますが行ってい来診察と外来手術でした。平成 13ます。特に多いのは黒子や老人性色

年度、現松本純夫院長の要請により、素斑です（病的と判断される例外も第一教育病院形成外科学教室（現主任・ありますが､ 基本的に黒子や老人性吉村陽子教授）から常勤医師一名を色素斑には保険適応がない事を理解配置するとともに、外来を午前中のしていらっしゃらない方が非常に多い）。

週三回とし、入院を必要とする手術

これらに対しては、高性能な炭酸ガも積極的に対応できるようになりま

スレーザーを使用しており、料金もした。さらに今年度からは、非常勤設定しています。

（皮膚粘膜境界部からの出血）（レーザー照射後３週間）

医師による外来診察日を設けました。
【治 療 例】
今回は、このレーザーを使用し､【スタッフ】
勤

講師

米田

敬

形成外科にはこのような依頼もある、

非常勤

講師

山田

大

という治療例を御紹介します。外科常で人工肛門を造設した場合、腸粘膜と皮膚間に炎症を起こし､ 出血が続【診 察 日】
月・水・金

米田

敬

いたり､ 不良肉芽が出来る事があり

木

山田

大

ます。これは途切れることのない便による刺激で、なかなか治り難いも【診療内容】のです。この部位に炭酸ガスレーザ

形成外科とは一体どのような治療ーを適切に照射することで、比較的をする科なのか、いまだに意外と知簡単に治す事が出来ます。外科系各

られていない面があると思われます。

科の先生方は皆創傷治癒のエキスパ

一般の方々には、怪我をしたら傷跡ートであられるのですが､ それでもを残さずにきれいに縫ってくれる科

治し難い傷はあるもので、少し違っである､ と思っている程度の方がたた発想による治療が効果的な場合がくさんいらっしゃるようです。しかし、あります。そのような時こそ、形成

それは形成外科のイメージの部分で外科医の存在意義が発揮されるもの

しかありません。実際は、体表面にと考えております。

（皮膚粘膜境界部の不良肉芽）（レーザー照射後３週間）

関する事であれば頭の先から足の爪【炭酸ガスレーザー装置とその照射風景】

までが守備範囲となります。出来るだけ人の目を気にすることなく快適に暮らすためのお手伝いをさせていただく科と言えます。日常的な診療の中では、顔面などの露出部位を中心とした、外傷・傷跡（肥厚性瘢痕・
ケロイド含む）の形成や大小の腫瘍・アザの除去・陥入爪の治療などが主となり、外科や整形外科、皮膚科からも依頼を受けます。先天性の疾患

3

第5号

B

診療科紹介⑮

リ ハビリテーション部

A

N

T

A

N

E

N

E

T

W

O

要】

K

平成 16 年 5 月 1 日

訪問リハ等の併用や移行などもして家庭もしくは社会になるべく早く復おり地域との連携を図っております。

帰出来るために、リハ医の指示のもと、理学療法士・作業療法士・言語聴覚【検士がそれぞれの分野で治療計画を立査】

リハ診療の中には各種機能検査も【概R

案し、訓練を行っております。

含みます。当院で行っている検査で外来での訓練対象は、急性発症し比較的頻度の多い検査について御紹

た外傷（骨折など）後の機能改善を介致します。代表的な検査として筋目的としたものと、当院退院後も機

電図、嚥下造影があります。あまり

能改善、ADL 向上目的でリハ継続の普及していない検査のため、対象が必要性がある患者様がほとんどであり、分かりにくい点もあると存じます。

その必要性に応じた頻度で通院訓練

一般病院でのリハビリテーション（以頻度が多く、今後の治療の参考になを行っております。訓練経過の中で下リハと略す）診療とはどのようなる疾患をあげ簡単に説明致します。

急性期を過ぎ障害が固定されてきたことをしているか疑問にもたれてい筋 電 図

場合は、介護保険サービス（デイケア、る先生方も多いかと思われます。当手根管症候群、顔面神経麻痺、腓

デイサービス、訪問リハなど）を紹

院におけるリハの概要を説明します。

骨神経麻痺による下垂足などに施行し、介し、スムーズに移行できるように

当リハ部は外来診療、理学療法、

支配神経や筋の損傷の程度や回復の援助しております。

作業療法、言語療法により構成（医師：有無を把握するため施行します。検入院での訓練対象は、急性発症し常勤 2 名、非常勤 2 名、理学療法士

査時間は疾患によりまちまちです。

た整形外科疾患、脳血管障害の患者

9 名、作業療法士 7 名、言語聴覚士

電気刺激装置（低周波様の刺激）や様がほとんどで、身体機能および精1 名）されております。外来診療は（針を使用しますので、やや痛みの伴神機能面の改善、ADL 向上（介助量H16/4 現在）毎週、外来リハは月う検査です。

を減らし自立出来るように）を目的〜金のいずれも午前中に行っており

嚥下造影とした訓練を行いながら包括的にアます。入院リハにおいては、上記時

最近普及しつつある摂食・嚥下障

プローチしております。中でも、「リ間以外を中心に施行しております。

害に対する検査です。脳卒中や高齢ハは訓練室で行うもの」という従来

入院、外来を含め、リハ依頼のあ者の方が食事中むせる、微熱がある、の概念を取り払い、患者様が安全でった患者様を診察し、リハ計画を立食べているのに体重減少がある、肺効率の良い生活が送れるように配慮し、てリハ処方を致します。定期診察と炎を繰り返すなどの時にご依頼を頂

理学療法士・作業療法士が病棟へ出

療法士とのカンファレンスにて、処ければ幸いです。誤嚥の有無や今後向いての訓練も行っております。実方の変更、検査の施行、機能帰結をの食形態、姿勢等を検討します。検際の生活場面（病棟内）で困ってい推測し、今後の生活にあわせた目標

査時間は 20 分程度です。

ること、出来ないことを看護師と協や訓練、環境調整等を本人、御家族

装具や自助具

力しながら一日でも早く自立出来るに説明します。退院前訪問指導として、脳卒中片麻痺や腓骨神経麻痺によように考えアプローチしています。

療法士とリハ医が自宅へお伺いし在る下垂足や尖足患者に対する短下肢

また、1 人の患者様の訓練に複数の宅生活での住宅改修へのアドバイス

装具、変形性膝関節症に対する膝装療法士が携わり、定期的にミーティ

や移動手段、移乗などを検討したり具（支柱付きのサポーター）もしくングを開き、治療の方向性や訓練内容・もします。装具も重要な対応法の一は足底板（靴の底敷きを本人にあわ方法など細部にまで十分な検討を加つです。

せて作製）等、が重要な装具です。

えています。このシステムは、若い

当院のリハでは、整形外科疾患、また、関節リウマチによる関節変形

スタッフへの教育システムとしても脳卒中の患者様が大半を占めておりや頸髄症、脊髄損傷における上肢筋

機能しています。

ます。入院、外来共に整形外科疾患

力低下に対し、歯ブラシ、スプーン

においては、当院整形外科医の整形などの自助具作製等を行います。

【最 後 に】【療法士より当院のリハについて】

よりよい生活が送れるように一緒に処方をもとに訓練を施行しております。
整形外科医とリハスタッフは定期カ

リハでは、患者様がその能力に応じ、

ンファレンスを持ち、情報を共有し、対象者は 70 歳を越える高齢者が訓練しながら具体的方法を考えてい患者個人にあわせたリハを施行でき多く、また、高齢者に多く認められきます。外来リハ、検査の適応は診るよう努めております。

る疾患が大半を占めております。特に、察の上検討させていただきます。医

整形疾患、脳卒中の亜急性期から転倒による骨折（大腿骨頚部骨折、療連携登録医の先生方にも御活用頂

慢性期の外来リハにも週 1 回程度で橈骨遠位端骨折など）の割合が高くければ幸いです。

対応しております。地域のデイケア、なっております。そのような方々が4

B

平成 16 年 5 月 1 日

A

N

T

A

表１

N

E

E

T

W

①日局消毒用
エタノール

forDiseaseControl and Prevention：米国疾病管理予防センター）ガイドライン
2002 に「目に見える汚れがない場
合に日常的に行う手指消毒」に擦式

R

K

第5号

② 70v/v%
イソプロパノール液③ 18v/v%
イソプロパノール添加
60v/v% エタノール液④ユーカリ油添加
消毒用エタノール

雄

10.41

8.86

9.60

12.25

（マウス）LD50（g/㎏） 雌

12.25

9.60

11.29

10 〜 15

0.67

0.33

0.28

0.22

脱脂作用

イソプロパノールより弱い

エタノールより強い

経 済 性

酒税対象
13.20 円 /10ml

酒税加算なし5.50 円 /10ml

単口経口投与毒性

酒税を考慮した消毒用
アルコール製剤の発売

O

各種アルコール系消毒薬の単回経口投与毒性、皮膚刺激性、その他の特性

薬 剤 部

CDC（Centers

N

皮膚刺激性（ウサギ）
PCI値＊

薬価＊＊

中

間

酒税加算なし4.80 円 /10ml

イソプロパノールより弱い
酒税加算なし13.20 円 /10ml＊皮膚１次刺激インデックス（OECD Guide, 1992）＊＊薬価は平成 16 年 3 月現在

有効性・安全性の比較

energy X-ray absorptiometry）装消毒用アルコール製剤を使用するこ糸状菌など特定の微生物を対象と置を用い腰椎の骨密度測定を行います。

とが勧告されています。医療現場でして特別な消毒を行う場合を除けば、

通常は中手骨あるいは踵骨での定量は有効性・安全性に加え、感触や香どの消毒用アルコール製剤を選択しが行われますが、特に日常生活におりに配慮した低刺激でより安価な消ても有効性に大差はありません。脱いて支障をきたす部位として股関節、毒剤を必要としています。2001 年

脂作用による手あれが原因でおこる

腰椎での定量が重要であると考えます。

4 月の新アルコール事業法の施行に皮膚刺激については、酒税を考慮し伴い、それまで専売であった免税措

た消毒用アルコール製剤の方が従来

置が一部緩和され、昨年ようやく新の消毒用エタノールやイソプロパノ

タイプの消毒用アルコール製剤が発ール製剤より弱く、また低毒性であ売されました。従来の日局消毒用エることが報告されています。（表 1）

タノール（76.9 〜 81.4v/v％エタ
ノールと精製水配合）と、その調剤おわりに原料であるエタノール（95v/v％日

院内感染防止上、医療従事者は手局エタノールおよび 99v/v％日局無指消毒を頻回に行うため大量の消毒

水エタノール）の価格は、新アルコ剤が必要となり、使用する消毒剤はール事業法施行後も酒税に相当する

低刺激で安価であることが必須です。

価格が政府により加算されています。

当院では、ICT（Infection Control

しかし、昨年発売された消毒用アル

Team：院内感染対策チーム）が中コール製剤は、添加物の配合により心となり、安全性・使用感・利便性

飲用または違法な酒類製造原料に流そして更に経済性を考慮した製剤を用される恐れがないと政府が認めた

選択し使用しています。各施設の状検査時は写真のように仰向けで場合には酒税が免除されることを利況に応じた実務的な選択をすること

検査を行います。検査時間は 5 分程用したもので、医療機関では有効でが必要と思われます。

度で検査の解析は 15 分程で終わり

且つ経済的な消毒用アルコール製剤ます。

が入手可能になりました。
繁用される消毒用アルコール製剤の

放 射線科

種類
従来より医療機関において繁用さ骨粗鬆症と骨塩定量れているものは、①消毒用エタノー

骨粗鬆症は全身性に生じる骨格系

ル（酒税対象）② 70v/v％イソプロの病変で、骨量の減少、骨組織の微パノール液（酒税加算なし）③イソ

細構造の崩壊、その結果骨脆弱性のプロパノール添加エタノール液（酒増加や骨折のしやすさなどの特徴を

税加算なし）がありますが、これらもっています。

に加えて、④ユーカリ油などの香料

現在では骨粗鬆症に対する治療薬を添加した製剤について免税措置とも飛躍的に向上し骨密度測定の有意

薬事法上の承認が得られ、市販され性も十分に考えられます。当院でのています。

骨塩定量は躯幹用 DXA（dual5（写真 1）（写真 2）

第5号

B

A

N

T

A

N

E

N

E

T

W

O

R

K

平成 16 年 5 月 1 日

写真 1 は経時的測定結果を表すも流の停滞を防ぐ効果があると推測さので、これは患者様の検査結果が経れます。したがって、底背屈運動や、時的に把握することができるという間欠的圧迫装置と併用し、足浴を実メリットがあります。写真 2 は施することで、下肢の血流量を維持

BMD 年代別グラフで同年代の人た

でき、深部静脈血栓症を予防できる

ちと比べたときに自分の骨密度がどと考えます。また、15 分間看護師のくらいであるのかが容易に把握すがそばにいてケアをすることで患者ることができます。

図１．深部温の変化（平均）温が維持されていました。

看 護部

様は安心感を得られ、入眠効果も得られております。

血流流速値では、足浴実施前、平均 1.4ml/min/mg、3 時間後が最も上昇し平均 2.4。実施前と比較して、整形外科病棟では脊椎や下肢の術

1.7 倍の上昇を認めました。24 時

後底背屈運動の励行とともに、フロ間後も平均 1.7 と、実施前の血流流ートロン（間欠的空気圧迫法）を長年、速を上回った状態で維持されていま使用していますが、長時間の使用にした。

よる苦痛と不快の声も多く聞かれます。

血流流速比（図 2）は患足、健足

そこで手術後の看護ケアとして保温、ともに底背屈運動、足浴、AV イン

血流促進の効果がある足浴をするこ

パルス、フロートロンの順に血流がとで、深部静脈血栓の予防に繋がる低下していました。本調査においてのではないかと考え、以下のような血流流速値を測定した結果、足関節調査を行なった結果、足浴の効果を自動運動に次いで人工炭酸泉浴剤を得ました。現在は毎晩、就寝前の使用した足浴の血流流速値は AV イ

20 時に足浴を実施しております。

ンパルス、フロートロンに匹敵する当院では、細菌担当技師が ICT の就寝前に看護師が 15 分間ベッドサ

血流促進効果があると考えられます。

メンバーに属して、院内感染を監視し、イドにいることは患者様の安心感にしかし、当病棟では痴呆、理解不足未然に防ぐための役割を担っています。

繋がり、入眠効果も得られています。

等により上手く行えないことも多く、

細菌検査室は院内で検査結果を最看護効果を得るまでの調査内容及び単独では不十分であると考えます。

初に知りえる位置にいるため、アウ結果をご報告します。

図 2．血流流速比

検 査室
細菌検査室とInfection Control Team（ICT）

術後長時間同一肢位でいることでトブレイクがおきていないか、また対象は術後一週間以上の、安静臥筋ポンプ作用が低下し、静脈の流れ

耐性菌が検出されていないか注意し

床患者 41 名、全例女性。平均年齢

が停滞します。バルブポケットに血ています。同一病棟から同一菌種が80.2 歳。条件は室温 24 ± 2℃、湿液が貯留し血栓が形成されるといわ多く検出されるような場合は要注意で、度 50 〜 60％の病室で実施。足浴温れています。一旦発生すると治療はICT より病棟へ連絡をしています。

度は常時 38 〜 40℃を保持し、市販困難で、術直後から離床までの間の

その他環境検査として、屋上の冷却の人工炭酸泉浴剤を使用。足浴方法

予防が重要とされています。しかし、水について清掃、消毒管理をしていは両足関節まで 15 分間浸漬させ、各科によって予防方法が違っている

る施設課と協力し、レジオネラ菌のすべての対象者に臥床した状態で実のが現状です。

培養も実施しています。

施しました。

深部静脈血栓症は術後合併症のひ以下の菌種は、院内感染において測定方法は血流流速の増加に伴い

とつで、致死的肺塞栓症の原因とな警戒が必要な薬剤耐性菌です。

深部温も上昇するのではいかと考え、ります。深部温と血流流速は同じよ《メタロ - β - ラクタマーゼ産生菌》

深部体温、血流流速を測定。深部体温、

うな上昇傾向が見られました。足浴

ペニシリン、第 1 〜第 3 世代のセ血流流速とも、足浴実施前、実施直後、直後に 1.8 に上昇、3 時間後には

フェム、セファマイシン、カルバペ

15 分後、その後は 1 時間毎に 5 時

2.4 の上昇を認めましたが、これをネムを分解する酵素（メタロ - β - ラ間後まで測定し、翌日 24 時間後にピークとし、以後低下していくも、

クタマーゼ）を産生し上記の薬剤に再び測定しました。深部温（図 1）

24 時間後の血流流速値は平均 1.7

耐性を示す菌。

は足浴実施前、平均 33.3℃で、足と維持されました。5 時間後の深部

菌種：腸内細菌科やブドウ糖非発酵

浴実施直後が最も上昇し、平均温は平均 34.8℃と 1.4℃上昇し、菌など約 20 種報告されているが、34.8℃。実施前と比較して、1.4℃

24 時間後も著しい低下はみとめら

分離頻度として P.aeruginosa（緑の上昇を認めました。5 時間後も平れませんでした。このことから、血膿菌）、S.marcescens（セラチア菌）均 34.5℃と上昇し、実施前の深部液が温められ血流流速が上昇し、血

が多い。

6

B

平成 16 年 5 月 1 日

A

N

T

A

N

E

N

E

T

W

O

R

K

第5号

伝播：耐性遺伝子を染色体上にもつリン耐性種が多数をしめるようにな

ABPC に耐性をしめす菌種が検出さものと、プラスミド上にもつものがった。またペニシリンのみならず多れ始めた。これらは ABPC 以外のβあり、後者は菌種を越えた拡散を引剤耐性化が進んでいる。

- ラクタム薬にも高い MIC を示す。

き起こすので要注意。

βラクタマーゼによる耐性ではない《ESBLs 産生菌（Extendedspectrum

のでβ - ラクタマーゼ阻害剤は効果

β -lactamases）》がない。
《そ の 他》

基質拡張型β - ラクタマーゼ（
ESBLs）を産生して第 3 世代セファ

フルオロキノロン耐性淋菌、セフ

ロスポリンに耐性を獲得した菌。

ェム耐性淋菌、クラリスロマイシン

菌種：E.coli（大腸菌）、K.pneumoniae

耐性 Hericobacter.pylori、多剤耐（肺炎桿菌）等にみられる。

性結核菌など多くの菌種で薬剤耐性

伝播：耐性遺伝子がプラスミド上に化がおこっています。これまで有効存在するので、接合などにより菌種性が期待できる抗菌薬が多数存在しをこえて伝達される。

コントロールが可能であった菌種でペニシリン耐性インフルエンザ菌による市中肺炎の胸部単純Ｘ線写真

も多剤耐性を獲得した臨床分離菌が出現しつつあり、それらの蔓延はこれからの医療にとって大きな脅威になると思われます。
上記の菌は MRSA と同様に接触感染予防対策で院内感染が防げます。
一処置ごとの手洗いの徹底が基本です。

喀痰の塗抹鏡検でグラム陰性の短桿菌が検出《VRE（Vancomycin-resistantEnterococcus）バンコマイシン耐

同一患者様の肺胞性肺炎の所見性腸球菌》
バンコマイシン以外にも感染症治《BLNAR（β - ラクタマーゼ陰性・療のため先行使用したペニシリンや

アンピシリン耐性 H,influenzae）》

アミノグリコシド系薬剤にも高度耐

従来 H,influenzae（インフルエン

性を示すことが多い。

ザ菌）の治療にはアンピシリン（《PRSP（ペニシリン耐性肺炎球菌）》

ABPC）を第一選択剤とするβ - ラ

従来肺炎球菌の治療にはペニシリクタム薬が使用されていたが、β -ンが使用されていたが、近年ペニシ

ラクタマーゼ非産生にもかかわらず

編 集 後 記

ばんたねネットワーク第 5 号はいかがでしたか。
巻頭では当院の院内感染防止活動を紹介し、診療科の紹介と各部署の話題のテーマをのせてみました。また、広報誌「ばんたねネットワーク」第一号発行から 2 年が経ち、診療科の紹介も終わり、編集委
員会で登録医の先生方にお役に立つ広報誌を発信できるようにと考えています。充実した広報誌にするためにも登録医の先生方のご意見、感想をお聞かせください。( 伊藤裕安 )「ばんたねネットワーク」編集委員
乾和郎（委員長・消化器内科）

各務美智子

（小児科）

伊藤

裕安

（検査部）

鈴木啓一郎

（外科）

中山貴美也

（薬剤部）

片方

明男

（放射線科）

鷲見雄希（整形外科）

石川恵美（看護部５ A）

三羽

洋人

（管理部）

馬嶋

清如

（眼科）

山中

愛子

（看護部６ A）

櫻井

麗子

（管理部）

7

B

第5号

A

N

T

A

N

E

N

E

T

W

O

R

K

平成 16 年 5 月 1 日

外 来診療医師表

平成16年4月1日 改訂

診療受付時間 午前8時30分〜午前11時30分迄です。
休 診 日 土曜日午後・日曜日・祝祭日・年末年始（12月29日〜1月3日）
総長の日（6月11日）
・開学記念日（10月10日）
診 療 科
内科総合
（新患） AM
消 化 器
内

呼 吸 器

科

専

AM

膠 原 病
循環器科

小

神

児

外

火
若 林
近 石
服 部
（信）
鎌 田
立 川
近 藤（り）

水
藤（り）
三 好
奥 嶋
三 浦
堀 口
伊 藤

近

山

科

大

本①

安
柿

保
澤

AM

成
各
佐

田
務
野

PM

《腎
諸

AM

松
廣

本
瀬

PM

松
山

本
口

米
永

田
田

寺
松
杉

田
岡
本

AM
PM
PM

科

形成外科

AM

脳神経外科

AM
AM

整形外科

野
古

横
井

村
田

井
波

リハビリテーション

AM

皮

科

AM

泌尿器科

AM
PM
AM

産婦人科

須
鈴

臓》
岡

科

武

上

鶴
原
樋

田
田
口

中
丹

沢
羽

東洋》丹

PM

AM

AM
耳鼻咽喉科

宇理須
各 務
松 山

賀
木

《アレルギー》
宇理須
徳 田
梅 本
大 島

不妊》丹
腫瘍》丹

馬
糸

岩

川
永

辺
田

米
永

AM
酔

科

PM

野

佐
平

野
田

徳
藤

《乳児健診》
松 山
各 務
鈴 木
小 林

田

村

宇理須
須 賀

田
田

《予防接種》
須 賀
佐 野
水 野
加 納

山
永

田
田

米
岩

田
田

杉

田（治）
本

寺
加

田
藤

松
阿

岡
部

武

上

安 藤①
山 路①
武 上

山

田

原

田

鶴

田

樋

口

樋

口

鶴
原
市

田
田
野

中
丹

沢
羽

丹
山

羽
口

山

山

田

鶴 田
原 田
市 野
白 木（4 週）
中 沢
山 口
羽
羽
羽

鈴 木
藤 澤（1・2・3・5週）
服 部
（寛）
（4 週）
岩 田
長谷川

不妊》山

口

馬 嶋
桐 渕
波 木
川 勝
服 部（親）
米 倉
中 島

木

鈴 木
湯 澤
熊 谷
川 瀬（治）

河 西
湯 澤
熊 谷
笹 原
川 瀬（治）河湯熊丹 羽
西 条（1・3・5週）
石 渡（2・4 週）
女性健康》中 沢
不妊》中 沢
自律神経》中 沢
糸
波

永
木

八木澤
部（親）
早 川
大 森（1 週）
徳 田（2 週）岩 永（3 週）滲出性中耳炎》 欄
滲出性中耳炎》木 村
滲出性中耳炎》早 川
木 村
熊 谷
川 瀬（守）
吉 山
服

東洋》丹
不妊》丹
腫瘍》丹

桐
波

羽
羽
羽

渕
木

秋 田
早 野
藤 澤
丹 羽
森 島（2 週）勝
田
睡眠時無呼吸》服 部
（親）
河 西
洪
熊 谷
笹 原
那 須

村

井（4週）

田
田

田

阿 部
山 田
（光）

嶋
永

腫瘍》鈴

土
芳 野
若 林
三 好
神 谷
廣 瀬
鳥 越

梅 本（1 週）（小 林）
水 野（2 週）川 辺（3 週）
永 田（4 週）加 納（5 週）坂 野（1・3・5週）
鈴 木

PM

麻

深 谷②
小 松②
安 保
藤 原

ペースメーカー》横

PM

眼

金
古 田
小 林
服 部
（昌）
内 藤
立 川
志 賀
加 藤（大）
②
早 川②

澤

PM

科

膚

木
乾
芳 野
奥 嶋
木 村
堀 口
佐々木

門

神経内科

精

月
賀
乾
小 林
中 村
廣 瀬
福 本
志

沢
沢
超音波》石渡・西条
自律神経》中 沢
馬 嶋
糸 永
波 木
鈴 木
秋 田
藤 澤

永 田（2・4 週）
岩 田（1・3・5週）
山 田
（光）
加 藤

山 田（1・3・5週）
武 上（2・4 週）
鶴 田
原 田
樋 口
新患》中

山

沢

口

女性健康》中
不妊》中

桐 渕
糸 永
波 木
川 勝（1・3・4・5週）（1・2・4・5週）
服 部（親）
早 野（2・3週）
米 倉
岩 田

睡眠時無呼吸》川睡眠時無呼吸》秋

木
大
吉

村
森
山

川

木 村
瀬（守）
（1 週）
鈴 木（2 週）熊 谷（3 週）湯 澤（4 週）笹 原（5 週）西澤谷

初診予約について当院では、外来診療を円滑に行なう為に、予約制を行なっている科があります。患者さまを紹介していただく場合、外来診療表
で予約を行なっているかを確認して頂き、予め電話（ＦＡＸ）予約をしていただけるようお願い致します。なお、その際に簡単な患者さまの情報をお伝え頂きますと、待ち時間の短縮が可能となりますのでご協力をお願い致します。

8①は月1回診療（都合で診療日は変更の場合あり）②は2人で交替診療は予約制になっておりますので
詳しくは各科外来までお問い合わせ下さい。