福山医学

第

号

29

二〇二二・八

福山市医師会

第 29 号
2022.８〈第29号：臨床研究〉
高齢者の日々のスキンケア ～皮膚乾燥に対してオリーブオイルを用いたスキンケア～…………………………………………………………

島谷病院

看護師

髙橋

朝美

33

内科・外科

大石

明彦

37

大石病院第２診察室の外来患者数について……………………………………………………

大石病院〈第29号：症例報告〉
挫滅症候群による重度運動麻痺を伴った上肢の腫脹に対するG-TESとHAL-SJの効果：
2-Standard Deviation Band分析を用いた単一事例研究…………………

福山市民病院

医療技術部

リハビリテーション科

裕康

他

41

俵

紘志

他

47

水馬

佑輔

藤井

装着型サイボーグHAL® 自立支援用単関節タイプを使用した上肢機能訓練中の脳活動変化を評価した脳卒中片麻痺者２例…………………………………

福山市民病院

リハビリテーション科

周術期管理外来における薬剤師介入によりインシデント回避に寄与した症例……………………………………………………

福山市民病院

薬剤科

53

集学的治療により18年の長期生存を得た十二指腸Gastrointestinal stromal tumorの一例………………………………………………………

岡山中央病院

外科

杉生

久実

他

59

〈第26回 福山医学祭抄録〉……………………………………………………………………………

65〈福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019年1月〜2019年12月）〉…………………………

91〈編集後記〉……………………………………………………………………………………………… 110

2 0 2 2 . ８
CONTENTS〈No29 Clinical Research〉
A. Takahashi：
Daily skin care for the elderly ～Skin care with olive oil for dry skin～ ……………………

33

A. Oishi：
The number of outpatients at second examination room in Oishi hospital …………………

37〈No29 Case〉
H. Fujii：
Effects of G-TES and HAL-SJ on the Upper Limb Swelling of Crush Syndrome with Severe
Motor Paralysis: A Single-Case Study with Two-Standard Deviation Band Analysis ………

41

H. Tawara：
Evaluation of brain activity change during arm training using hal-sj with near-infrared spectroscopy
in two cases of stroke hemiplegia ……………………………………………………………………

47

Y. Mizuma：
The case in which a pharmacist’s intervention contributed to incident avoidance in the perioperative
management for outpatients …………………………………………………………………………

53

K. Sugiu：Long-term survival of gastrointestinal stromal tumor in the duodenum by resection and chemotherapy
for repeated recurrence ………………………………………………………………………………

59

第26回 福山医学祭シンポジウム

こどもの食物アレルギー
れいわの新常識日
場

時：令和元年11月17日（日）
所：福 山 市 医 師 会 館

1

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

福山市民病院

副院長

貞森

裕■食物アレルギーは予防する時代へ
福山医療センター

貞森先生
福山市民病院の貞森と申します。よろしくお願い
します。

小児科

藤原

倫昌

藤原先生
ありがとうございます。福山医療センター小児科

食物アレルギーは、この 10 年間で新しいことがでアレルギー診療をしております藤原と申します。

多く見つかってきており、更にそれに伴って、医療

本日私が与えられましたテーマは食物アレルギー

機関や学校の体制も変わってきました。

全般ということですので、まず食物アレルギー入門

食物アレルギーに関わる医療機関の方々や学校・編のお話、次にこの 10 年で大きく変わった食物ア

保護者の方々が、確かな情報を得て共有し、地域とレルギー診療についてのお話、そしてタイトルにもして支えあうことが非常に重要と考えて、今回のシありますように、食物アレルギーを予防するためにンポジウムを企画させていただきました。この企画はどうしたらよいかという、この三本立てのテーマ

に際しては、岡山大学小児科の池田先生に提言してに沿ってお話します。

いただき、今日発表されるこの地域の小児アレル

食物アレルギーは、ある食べ物を食べたり触った

ギーの専門家である３名の先生方と、福山医学祭のりした後に免疫によって起こる体にとって不利益な準備委員会の方々にご相談しながら進めさせていた症状と定義されています。ここでいう免疫とは、ウ

だきました。

イルスや細菌が体の中に病原体として侵入した際

わたくしは小児アレルギーの専門家ではありませんが、準備委員の一人として、そして食物アレルに、これを異物と考えて体から排除する仕組みのことです（スライド１）。

ギーの親族を持つ家族としての経験も踏まえて、本シンポジウムの司会をさせていただくことになりました。
それでは、福山医療センター小児科の藤原先生に「食物アレルギーは予防する時代へ」というタイト
ルで、食物アレルギー全般について、まずお話していただこうと思います。では藤原先生よろしくお願
いいたします。

スライド１
我々は生きていくために食事をしますが、人間の体にとって食べ物は全て異物です。例えば鶏卵は鳥の卵で、牛乳は牛の母乳ですよね。ただこれらの食べ物を全て異物と認識してしまうと人間は生きていくことができませんので、これらの食べ物を異物と認識せず、免疫が働かないようにある程度許容して自分の体の中に取り込む賢さを人間は備えています（スライド２）。

2

第 26 回

福山医学祭シンポジウムれます。続いて粘膜・呼吸症状が 30％程度、消化器症状 20％、そして大体 10％程度で循環症状、いわゆるアナフィラキシーショックが見られることがわかっています（スライド５）。

スライド２
一方で食物アレルギーの場合は、食べ物を異物と認識して体から排除する免疫が働いてしまうため色々と困った症状がおこります（スライド３）。

スライド５
我が国の場合、食物アレルギーの原因食物は鶏卵が 40％と最も多く、牛乳と小麦を合わせるとおよ
そ 60％から 70％を占めています（スライド６）。

スライド３
これがアレルギー症状といわれるもので大きく５つに分けられます（スライド４）。

スライド６
食物アレルギーは年々増加傾向にあり、我が国だ
けではなく世界的にも社会問題となっています。これは東京都内の３歳児健診のアンケート調査から解析した結果（スライド７）ですが、平成 11 年には３歳児の７％だった食物アレルギーの有病率が平成
26 年には 16％と急増していることを示しています。

スライド４
じんましん、皮膚の赤みや痒みなどの皮膚症状、目や口が腫れる粘膜症状、咳や息苦しさなどの呼吸症状、吐き気や嘔吐、腹痛などの消化器症状、血圧が下がって顔色が悪くなるなどの循環症状です。この中で皮膚症状が飛びぬけて多く、約 90％に見ら3

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

るようになり喘息と診断されます。喘息も就学頃に落ち着いてくることが多いですが、その後鼻水、鼻づまり、くしゃみなどが出現し、アレルギー性鼻炎・花粉症を発症します。このように次から次へと様々なアレルギー疾患にかかる状態は、アレルギーマー
チと形容されます。このアレルギーマーチの最初に、ほぼ同時にでてくるのが食物アレルギーとアト
ピー性皮膚炎です。これらの２つの疾患の因果関係
は 15 年前まではよく分かっていませんでした。当時小児科医の多くは食物アレルギーがアトピー性皮膚炎の引き金になると考えていた一方で、皮膚科医
スライド７の多くは反対にアトピー性皮膚炎が食物アレルギー

最近の調査では、日本国内のこどもの 10％、おて結論が出ていませんでした。このような背景から

よそ 10 人に１人が何らかの食物アレルギーを持っ我々小児科医はアトピー性皮膚炎の予防や悪化を防ているといわれています。近年食物アレルギーに関ぐ目的で厳格な食物除去を推進しておりました。さする研究が急速に進んでおり、この 10 年間で食物らに鶏卵、牛乳、小麦等のリスクが高い食品の摂取

アレルギーに対する考え方が 180 度変わるくらい開始をなるべく遅らせることでアトピー性皮膚炎やの劇的な変化が起きていますので、その経緯につい食物アレルギーの発症予防につながる、アレルギーてお話ししようと思います。

検査で陽性になった項目は一通り除去した方がよを引き起こすと考えており意見が真っ向から対立しこれは、アレルギー体質を持つお子さんが生まれ

い、湿疹が治らないのでとりあえず除去してみるとたときから大人になるまでにどのような経過を辿る

いった医学的根拠の乏しい指導が日常的に行われてかを示した図（スライド８）になります。

いました。
食物アレルギーが発症するメカニズムは当時未解明で、小児期の腸の未熟性や、母親の食事内容が妊娠中の胎盤や母乳を介して赤ちゃんに影響するといった仮説が考えられていました。しかし様々な研究で検証された結果、これらの仮説にはいずれも否定的な見解がなされました。腸の未熟性に関しては、早産児や低出生体重児が正期産児と比較しても食物ア
レルギーの発症率に差がありませんでした。また妊娠中や授乳中の母親に鶏卵の摂取制限をしても、赤ちゃんの鶏卵アレルギーの発症を予防することはできませスライド８んでした。このような背景から、食物アレルギーがどのように発症するのかは今までよく分かっていません

一般的には１ヵ月健診の後から乳児湿疹といわれでした。ところがこの十数年の間に、長年の疑問を解るブツブツが出始めます。通常であれば無治療でもき明かすような歴史的な２つの研究結果が英国から軽快するはずの乳児湿疹が改善せず、離乳食を始め発表されました。欧米ではピーナッツアレルギーが急る生後５−６ヵ月にかかりつけで相談すると、アレ

増して社会問題となっており、いずれもピーナッツア

ルギー検査の結果をふまえて食物アレルギーやアトレルギーに関する研究になります。

ピー性皮膚炎と診断されます。３歳頃になると食物

１つ目は、英国 1 万 4 千名の未就学児を対象にアレルギー・アトピー性皮膚炎は徐々に改善します

行ったアンケート調査です。この調査結果から、乳が、同時期から今度は風邪を引く度にゼイゼイが出

児期にピーナッツオイルを皮膚に塗っていたこども4

第 26 回

福山医学祭シンポジウム

はピーナッツオイルを使用しなかったこどもと比較

レルギー発症のリスクを増加させているかもしれな

して 6.8 倍ピーナッツアレルギーになりやすいといいという事実が明らかになりました。そしてこの研

うことがわかりました（スライド９）。

究グループは食物アレルギー発症の２つの仮説を立てました（スライド 11）。

スライド９これは皮膚からの刺激が食物アレルギー発症のリスライド 11スクになる可能性について言及した衝撃的な報告で炎症がある皮膚、つまり湿疹を介して食物アレルした。

ギーは発症する。そして炎症がない腸を使う、つま

２つ目は、英国とイスラエルに住むユダヤ人の
ピーナッツアレルギーの発症率を比較した研究になり食べることで体が徐々に慣れて食物アレルギーが治るという説です。

ります。ちなみにピーナッツオイルの研究と同じグ以降この説を実証するための裏付けとなるようなループからの報告です。この結果もまた衝撃的なも研究結果が次々と報告されるようになりました。こので、ピーナッツアレルギーの発症率に関してアレれは各々の家庭環境中のホコリに含まれるピーナッ

ルギー診療が進んでいるはずの英国の方がイスラエ

ツアレルゲンの量とその家庭に住む人のピーナッツ

ルの 10 倍も高いというものでした。この発症率のアレルギーの関係を調べた結果になります（スライ差に影響していたのは、何と乳児期のピーナッツ摂

ド 12）。

取量でした（スライド 10）。

スライド 12
スライド 10

環境中のピーナッツアレルゲンの量が多いほどピーナッツの摂取開始を意図的に遅らせていた英ピーナッツアレルギーになる可能性は高くなり、更国と比較して、イスラエルは乳児期からピーナッツにアトピー性皮膚炎を合併しているとピーナッツア

を制限なく摂取していたのです。従来我々小児科医

レルギーの可能性は更に高まり、重症アトピー性皮が積極的に指導してきた食物制限が、むしろ食物ア

膚炎を合併した場合そのリスクは更に高くなってい5

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

ることが分かると思います。最近我が国で行われた漆職人は後継ぎには漆を毎日少量ずつ舐めさせてい研究（スライド 13）では、家庭環境中のホコリにたようです。毎日漆を食べ続けることが、漆かぶれ含まれるタンパク質の詳細な解析により、実はダニを予防できるという事実を先人たちは経験的に知っの死骸やフンより鶏卵のたんぱく質の方が圧倒的にていたのです。

多く含まれていることが分かりました。

英国では乳児期からピーナッツを食べることでピーナッツアレルギーの発症を予防できるかを検証するために、ピーナッツを従来通り除去するグループ、積極的に早期から摂取するグループの２つに分けて実際に検討が行われました。その結果、除去群
17% に比べ早期摂取群３% とピーナッツアレルギーの発症率には統計学的に有意な差ができました（スライド 14）。

スライド 13
更に鶏卵のたんぱく質は研究に参加した家庭の100% で検出されたそうです。いくら掃除を頑張っても、家庭のホコリには鶏卵のたんぱく質を含んだ食べカスが必ず存在しているのです。おそらくこれが我が国の食物アレルギーの原因の中で鶏卵が最も多い一因になっていると考えられます。これらの研究結果から、食物アレルギーは本人が持っている遺スライド 14

伝的なアレルギー体質だけではなく、離乳食を開始

一方鶏卵に関しては、我が国の成育医療研究センするまでにどの程度湿疹があるか、その湿疹からど

ターのグループが次のような研究結果を報告しましのようなアレルゲンが刺激として入ってくるか、そた。湿疹のある乳児に湿疹の治療を厳格に行った上して更にその家庭がどのような嗜好品を日常的に摂で、鶏卵を除去するグループと鶏卵を早期から摂取取しているかといった影響が密接に関わって発症すするグループ２つに分けて検討が行ったところ、除ることが明らかになってきました。

去したグループ 38% に比べ早期摂取したグループ

食べることで食物アレルギーが治る、という説は目から鱗のような考え方に思われるかもしれません

８% と鶏卵アレルギーの発症率には統計学的に有意な差があったというものです（スライド 15）。

が、実は 100 年以上前に免疫学者たちはこの理論
を動物実験で実証していました。あるアレルゲンに対してアレルギーをもつマウスを作成し、このマウスにアレルゲンを混ぜた飼料を毎日与えていると、本来アレルゲンを注射すると出現するはずのアレル
ギー反応が出なくなるというものです。免疫学者たちはこれを「免疫の寛容状態」と定義しましたが、何故かこの手法は 1 世紀以上人間で応用されることはありませんでした。しかし先人たちは経験的にこの原理を知っていたことが分かっています。漆でかぶれやすいのは皆さんよくご存じだと思いますが、

6

スライド 15

第 26 回

福山医学祭シンポジウム

これら２つの研究結果から分かったことは、皮膚の湿疹を十分コントロールした上でアレルゲンとなりうる食物（特にピーナッツと鶏卵）を早期に摂取しはじめることが食物アレルギーの発症予防に有効かもしれないということです。
それでは、我々は具体的にどうすれば食物アレル
ギーを予防できるのでしょうか。そのためには先ほどお示ししたアレルギーマーチ（スライド８）の起点となる乳児湿疹に着目する必要があります。この
乳児湿疹という病名が実に厄介で、そもそも欧米には乳児湿疹という病名はありません。欧米では、乳児期の慢性湿疹はアトピー性皮膚炎と診断されまスライド 16

す。一方我が国では多くの場合、乳児湿疹がしつこ
く持続して治らない場合にのみアトピー性皮膚炎と診断されます。この理由の一つとして医療者側が保新生児期からの積極的な保湿剤の外用は二次的に食物アレルギー予防につながるかもしれません。

護者の不安を煽ってしまうことを懸念して、アト

離乳食の進め方に関しても近年大きく変わりつつ

ピー性皮膚炎の発症早期の診断を躊躇するためではあります。従来は食物アレルゲンの摂取はなるべくないかと推察されます。乳児湿疹は暫定的に使用す

控えて開始を遅らせた方がよいという考え方が主流るには非常に都合のよい病名なのです。しかし乳児でしたが、最近は生後５−６ヶ月から離乳食を始め湿疹だろうがアトピー性皮膚炎だろうが皮膚からのることと、アレルギー症状が出た場合も原因食物以

食物アレルゲンによる刺激が食物アレルギー発症へ

外の摂取は遅らせるべきではないという方針が厚生とつながるので、大切なのはできるだけ早期から皮労働省の授乳・離乳支援ガイドでも推奨されるよう膚に対して積極的な治療介入を行うことです。後々になりました。

困ることになる食物アレルギーを少しでも予防でき

食物アレルギーは、湿疹のある皮膚を介して環境るように、湿疹が持続する乳児を診療する際には、中のホコリに混じる食べカスなどが食物アレルゲン

私は早い段階からアトピー性皮膚炎の可能性を保護として免疫反応を起こして発症することが分かって者に積極的に伝えるようにしています。

きました。そのため、まずは乳児湿疹やアトピー性

またアトピー性皮膚炎の発症予防には保湿剤が有皮膚炎に対して積極的に介入する必要があり、その効という研究もあります。これも我が国の成育医療

ためには保湿剤やステロイド外用剤による治療を十研究センターの研究（スライド 16）ですが、毎日分行うことで、皮膚が本来備えているバリア機能を保湿剤の外用を継続したスキンケアグループは、気復活させることが重要です。さらに腸の免疫を刺激になる時だけ保湿剤を外用したプラセボグループとする、すなわち食物アレルゲンを含めて積極的に食比較して３割アトピー性皮膚炎の発症を抑制できたべることで免疫寛容状態を導き、食物アレルギーのというものです。

発症を抑制することが可能になります（スライド17）。

7

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

ジウム終了後に聴講に来ていただいた方からの質問コーナーを 30 分間設けるようにしましたので、本シンポジウム内での質問は、私から確認を含めてさせていただきますので、ご了承下さい。
藤原先生非常に良く分かりました。皮膚からのア
レルゲンの吸収によって、食物アレルギーが発症するといったメカニズムが分かって、食物アレルギー
診療が大きく激変したと思います。お話をお聴きしますと、１歳未満の方とすでに 1 歳を過ぎた方ある
いは小学校に入学した方とでは、年齢によってこれスライド 17
最後にテイクホームメッセージです（スライドからの取り組み方が異なると思われます。この点に関して、先生のお考えとアドバイスをいただければと思います。

18）。
藤原先生
やはり１番の問題は、アレルギー検査を行うタイ
ミングやその解釈法にあると思います。詳細はのち
ほど関本先生からお話いただけると思いますが、ア
レルギー検査で感作が見られると、摂取可能か不可能かが不明なまま食物アレルギーを懸念して除去してしまうとケースがあります。しかし食物アレル
ギーは白黒だけではないグレーゾーンの範囲が広い疾患です。例えば微量のゆで卵でアナフィラキシー
になる児がいれば、ゆで卵は問題なく摂取できるけ
スライド 18

れども生卵を食べると反応が出てしまう児まで様々な重症度があります。このような人に軒並み鶏卵完繰り返しになりますが、食物アレルギーの発症を全除去を行う必要はありません。乳児期に初めて鶏予防するための新しい考え方が提唱されています。

卵を摂取しようとしている児、アレルギー検査の値

１つ目は皮膚を介したアレルゲンの侵入を防ぐためが高くまだ鶏卵を摂取したことがない児、実際に鶏に、赤ちゃんの時から十分な保湿を行い、乳児湿疹

卵を摂取してアレルギー反応が出てしまったためにやアトピー性皮膚炎を徹底的に治療して赤ちゃんが除去している児でそれぞれ対応を変えていく必要が

本来もっているツルツルスベスベの肌を維持するこあります。また必要に応じて負荷試験を併用して、とです。２つ目は、食物アレルゲンの刺激に対して安全に摂取可能な量を決めて食事指導を行うことも腸を慣れさせるために、鶏卵などのハイリスク食品

重要です。

も含めて離乳食を早めに始めることです。ただ湿疹を伴う場合は自己判断での摂取や除去には一定のリ

貞森先生スクを伴うケースもありますので、その場合はかか

ありがとうございます。このような食物アレル

りつけの先生と十分相談して皮膚の治療と並行してギー診療を進めていくうえで、皮膚科の先生、栄養進めていただければと思います。私の発表は以上で士の方、かかりつけの先生を含めて、チーム医療の終わります。ご静聴ありがとうございました。

推進が重要と思われます。この点に関して、先生の取り組みやお考えをお聞かせ願えればと思います。

貞森先生
藤原先生ありがとうございました。なお、シンポ8

第 26 回藤原先生

■食物負荷試験

デュケーターという専門の看護師さんに診療の手伝−さあ、食べてみよう−

福山市民病院

ありがとうございます。当院でもアレルギーエ

福山医学祭シンポジウム

小児科

関本

員裕

関本先生

いをしてもらっていますし、栄養士さんによる栄養

貞森先生ご紹介ありがとうございました。福山市

指導、薬剤師さんによる服薬指導などを組み合わせ

民病院の小児科でアレルギー診療しております関本

ながら診療をしております。今回のシンポジウムでと申します。よろしくお願いします。私に与えられも、栄養士さんや学校の先生のお話が聞けるのは非ましたテーマとしましては、食物負荷試験というこ常に重要な機会だと思いますし、他職種で連携して、とで、実際に食物アレルギーがあって食べられない患者さんやそのご家族と共に食物アレルギーに立ちということで患者さんが来られるわけですが、その向かわなければなりません。今回の公開講座を契機

時に食べてみないと分からないよという部分もありに、よりそういった気運を高めることができればよますので、食べてみたらどうなるのかという話、そいと思っております。

ういった観点からお話をさせていただければと思い
ます。

貞森先生

まず疑問として、「なぜそもそも食物経口負荷試

藤原先生どうもありがとうございました。

験をするんだろう」という疑問が浮かぶと思います。

続きまして、福山市民病院小児科の関本先生に「食例えば、血液検査とか他の検査で分かるのなら、わ

物負荷試験」に関して、講演いただきます。関本先

ざわざ食べて危険な思いをする必要がないのではと生よろしくお願いします。

考える方もおられると思います。実際にお話しても、「他の検査とかでできないですか」とよくお伺いします。それについてお話しします。
例えば、血液検査で数値が上がっていた時、卵白で数値が上がっている。卵黄も上がっている。牛乳でも上がっている。どれも数値が上がっていますよ、となっていたら、やはりお母さん方は心配されると思います。その時に、たとえば食べたことがない小
さいお子さんの場合だと「数値が上がっているから、念のために除去したほうがいいんじゃないか」というふうに考えるかと思います。実際に食べていても「アレルギーが心配なので数値をみてください」と言う時に、血液検査でこのように数値が上がっていると「数値が上がってるから、今食べてるけど、もしかしたら何か症状出ちゃうんじゃないか」ということで除去されたり、クリニックでもそのように指導されたりといったケースもあるとお伺いしています。実際のところどうなのと考えてみると、先ほどのように数値が上がっていても食べられてる方は結構いらっしゃいまして、そういった方はどうなのとなると、食べているのなら問題なくそのまま除去しなくてよいのではないか、と考えられるわけです。
逆に、数値は上がってないけど、実際食べてみた
らアナフィラキシーなどの強い反応が起きたりする方もおられるので、そう考えると、数字って一体なんなんだろうというふうになってくるわけです。

9

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

検査値と症状の関係ということで、こういったグ

血液検査以外で、プリックテストというものもあラフがあるんですが（図１）、このグラフは、横軸

るんですけど、これも食物アレルギーの検査で時々が血液検査データ、縦軸は症状が出る割合を表して実施されることがあります。どういうものかといいいます。これは牛乳、こちらは卵白というふうな所

ますと、（この図を見ていただいたらわかるんですで示しているんですけども、数字が高いほど、このが）腕や背中に、卵白とか卵黄とか牛乳とかそういっグラフでは右に行けば行くほど反応が強いというこ

た該当食品そのものやエキスなどを皮膚にのせて、とを表しています。グラフが何本もあるのは、年齢

そこの皮膚に小さい針で軽く穴をあける。そんなブ

別のグラフです。赤のグラフが０歳、緑が１歳、２スっと刺すわけじゃないんですけども、軽く押し付

歳以上だと青で表されていて、実は年齢によってもけるくらいの感じですね。エキスを身体の中に少し

この割合が変わってくるよということが分かってい入れてあげるわけです。そうすると右の図のようなます。これは牛乳、これは卵白ですけども、実際こ感じになるんですが、全く反応変わらないものもあんなきれいなカーブになるのは食品としては多くな

れば、ちょっと赤くなるよというものがあったり、

くて、多くの食品だと横ばいやわずかに右肩上がり

少し周りが赤くなったり、ものすごく腫れたりして、になったりして、数値が上がってもあまり確率は変「卵白は腫れてるね」と「卵黄は腫れてないよ」とわらないことが多いです。

いうふうな形で「もしかしたら卵、白身のほうだけ反応してるんじゃないですか」というふうな、そういったのを見るというのが、プリックテストと呼ばれるものになります。（図２）

図１
ただ、これはあくまでも割合・確率なので、たとえばこのへんにあると数字が高くて出る確率高いよねっていうことになるんですけど、確率だというこ

図２とで９割くらい出るかもと言われても「うちの子はただ、プリックテストでも先ほどの血液検査と同どうなんですか。食べたら出るんですか」と言われじように、この結果だけで食べられないんじゃない

たときには、やっぱり食べてみないと分からないでかというような事を言われたりするんだけど、実際す。９割出るかもと言われても、「うちの子残りのに食べられないのかどうかまでは食べてみないと分1 割で食べられるんじゃないですか」となった時に、からないのが現実です。ただ、乳児食物アレルギー

それを確かめようと思ったら、食べてみないと結局の原因の特定には有用かもしれないとは言われてい分からないという事になるわけです。それはどの食ます。あと、口腔アレルギー症候群と言いまして、品でも同じことなんですが、数値が高いから「じゃ花粉症の患者さんが、たとえば野菜とか果物を食べ

あうちの子出るのか」と言われると、食べてみるとるとピリピリするという症状がでることがありま

普通に食べられたりしています。逆に数値が低くてす。最近割と知られてきていまして、花粉症がひども、食べてみた時に強い症状が出るというケースもいお子さんや大人の方で、前は大丈夫だったんだけあるので、やっぱり食べてみないと分からないよと

ど、最近リンゴとか食べるとピリピリするんですっいうことになるわけです。ということで、実際に摂て方がおられます。そういった方はこのプリックテ

取をして確認する必要があるということで、最初かストが反応しているかどうかで食べられないかもとらお話をしている食物経口負荷試験が必要になっていうことがある程度予測できます。

くるよというふうなお話になってきます。

10

ただ、これで出たから、出なかったから、「そう第 26 回

福山医学祭シンポジウム

ですね違いますね」というのは必ずしも言えるわけ

もしかしたら食べられるようになったんじゃないか

ではないので、やはり食べて症状を見ていくよりもというふうなことがあると思うので、じゃあその時

劣る部分がどうしてもあります。やはり食物アレルに、この子は前よりは大丈夫になってるのかも知れ

ギーの治療は、あくまでも症状、どの程度の量を食ないということで「閾値の確認」というのをしていべた時にどういった症状が出ますかとか、そちらのくんですが、閾値とは何かというと、例えば卵でも方に注目すべきであって、血液検査とかプリックテ

全然食べちゃダメという人もいれば、卵４分の１位

ストの症状があるから絶対ダメなのかということでなら大丈夫とか半分だったら大丈夫とか１個までなはなくて、実際に食べたときの症状を重視していくら大丈夫とか、いうふうなのはあると思うんですが、ということになります。

その量以上を食べてしまうと症状が出てしまうよと検査はあくまでも参考値ということになりますのいう、その症状の境目がおそらくあるんじゃないか

で、やはり実際に食べていただいて診断をしていくと思いますけど、その境目のことを医学的に「閾値」ということになります。

というふうに呼んでいます。閾値、要するに境目で最初の疑問ですね。「なぜ負荷試験をするのか」すね。この量以上食べると症状がでるよという境目、という疑問に戻りますけども、これには大きく 3 つ

それがどこなのかっていうのを確認していくというの理由があります。（図３）

ことが必要になっていきます。
実はこの境目っていうのは、同じ人の中でも時期によって変わっていきます。昔は 1g だけ食べても激しい症状が出てしまった方が、２歳３歳と大きくなるにつれて、１g なら大丈夫、２g も大丈夫４gも大丈夫というふうに、境目っていうのはどんどん変化していくものになりますので、境目が今どこなのかを確認していくことは、やはり必要となってい図３ます。こういったことで負荷試験をしていくことになります。

１つ目は、先ほどからお話をしています、数字が今お話したような形で年齢と共に境目は変わりま上がってても食べて症状が出ない人もいるよと、逆す。６ヶ月のときに卵を食べたら呼吸困難になりまに数字が高くないんだけど食べて症状出てしまう人した。１歳の時には触ったら赤くなった程度で前ほもいるんだよと、そういうことがありますので、まどは症状が強くなかったよと。今２歳なんだけど、ず「本当に食物アレルギーなんですか」というとこ

今どんな症状が出るかっていうと、さきほどからおろを診断するための負荷試験ということになりま話してる通りで食べてみないと分からないんですす。例えばこれから離乳食始めます、卵をまだ食べね。食べなければもちろん症状は出ないわけですけてないです、牛乳まだ飲んでないですよというお子

ども、食べたときの症状っていうのは分からない。

さんが、実際食べてどうなんですかって言ったとき

今後のことは誰も分からないわけですけども、今現に、まず食べてみて「大丈夫ですね」ということを在症状はどうなのかということを見るのが、負荷試確認できてから食べていくという方法をとる形の負験ということになります。

荷試験というのがまずあります。これが負荷試験する理由の 1 つです。

３番目の理由です。これまでお話ししたように負荷試験を行い、食べられる食品がどんどん増えて２つ目ですけども、例えば乳児期に負荷試験をしいったと、卵を増量して１個まで食べられるようにました。症状が出ました。卵を除去しないといけななりましたという時に、症状が全く出なくなったのくなったということがあるお子さんがおられます。

で、うちの子はもう大丈夫じゃないかというケース

それで除去していたら「ある日たまたま卵を間違えがあると思うんですけども、食べられるようになって食べてしまったんだけど、症状が出なかったです」

たらそれで大丈夫なのかと言うと、必ずしもそうでということがあるかもしれません。そういった時に、ないケースっていうのが紛れていることがあるの

11

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

で、それの確認のための負荷試験が必要というふうれておこうかなと思います。

に言われています。そうでないケースとはどういう負荷試験をしないと、大きく考えられるのは２つことかというと、一時的に反応が消えて食べられてかなと思うんですけども。１つはずっと食べずに過いるだけ、つまり食べたときにブツが軽く出たんだ

ごすということになってくるんですね。これはそのけど、食べていると出なくなったという方がおられ子が死ぬまでずっと、卵だったら卵がないかどうかたりするんですが、それは食べ続けることで一時的というのを一生涯ずっと気を遣いながら過ごしていに反応していないだけという状態なんですね。これかないといけない。もしかしたら食べられるのかもを医学的に脱感作というんですが、体は反応していしれないという現実がありながら、ずっと食べずにるんだけど、症状として出てないというレベルを過ごしていかないといけないといった人生を送ると指します。いま食べられる状態がこの脱感作なのいうことが、予想されるわけですね。それは嫌だよ

か、本当に大丈夫になって、全然反応も体もしなくと、ずっと気を遣っていかないといけないのは嫌だ

なったというのが、食べ続けてると分からなかったから、家で食べさせたいというふうなことももちろ

りするんですね。食べ続ける分にはあんまり問題はんあるかもしれません。こうやって自宅で少しずつなかったりするんですけど、ちょっと間があいてた食べさせる方もおられると思うんですけど、実際は、り、体調が悪くて卵を食べられなかったよっていう

食べた時に本当に大丈夫かどうかは分からない。も時に、しばらくして食べるとすごく強い反応が起き

ちろん大丈夫なケースもそれなりにあるわけです

たりすることがある。この２つというのがどっちなが、大丈夫じゃなくて、家でアナフィラキシーを起のかっていうのを見分ける必要になることがありま

こしてしまったというケースもあります。実際にこす。これをどうやって見分けるのかというと、卵なういった方も少なくなくて、そういった時に慌てて、どの該当する食品を２週間程度いったん食べるのを食べてみたら出ちゃいましたということで、救急車

やめて、その後に負荷試験を行って症状が出るかをを呼んで、受診される方も少なくないです。ただ、確認します。耐性と脱感作、どっちなのかを見るに

これは一定の割合で危険を伴いますし、アナフィラ

は、耐性がついて本当に大丈夫なら２週間食べな

キシーというのは死亡例もありますので、こういっ

かった後に負荷試験をしても症状は出ないのです

たことが起きるのを想定して、準備をして負荷試験

が、一時的に症状が消えているだけの脱感作の状態というふうな形をしておりますので、お家で食べの人は、負荷試験をすることで症状が出たりするこるっていうのも 1 つなんですが、よりお子さんに安とがありますので、このあたりを見分けるための負全な方法をとっていただければよろしいんではない

荷試験ということになります。

かなというふうに思います。（図４）

今までお話してきました負荷試験の目的というのは、大きく３つありますよということになります。
１つ目は、まず食物アレルギーかどうかということを確認する為の診断の目的。２つ目は、どのくらいだったら大丈夫なのかと、いわゆる閾値、境目の確認。そして、もう症状出なくなったけど本当に大丈夫なのかを確認する耐性の確認と、この３つの大きな目的ということで負荷試験というものをやっていくわけですね。

図４

ただ、負荷試験をしない、「これだけ話を聞いた

このまま我慢させるのはいいのかどうかっていうんだけど、やっぱり心配で負荷試験やっぱりやりた問題もそうですし、お家で食べて症状出たら慌てまくないです。できたら食べたくないし、症状が出る

すよね。救急車呼んだらいいのか？とか、どうしたの怖いので止めときたいです」というふうな形にならいいのか？とか、人によっては慌てすぎて自家用られる方もおられるんですけども、じゃあ負荷試験

車で連れてきたりするんですけど、自家用車の中でしないとどういうことになるのかという話に少し触どんどん顔色が悪くなったりとか、最初に乗せたと

12

第 26 回

福山医学祭シンポジウム

きは元気だったのに、どんどん顔色が悪くなって、皮膚症状なんですね。蕁麻疹が多いです。蕁麻疹が吐いて、反応も鈍くなってきてっていう方もおられ出てきてかゆがっていますというのが多いんですけたりするんです。そこで戻ってくればいいんですけども、皮膚症状がなくてアナフィラキシーになる例

ど、戻ってこなかったら、病院に到着したら心臓がもあります。どういうことかというと、アドレナリ

止まってました、ではどうしようもないので、そうンを打たないといけない症例で皮膚症状、蕁麻疹がいったことを避けるためにも、お家で食べるってい全く出なくて、吐いたりとか、ぐったりしてきたとうことは絶対ダメとは言わないんですけど、負荷試

かっていう例も中にはあります。そういう例は、見験をして頂く方がより安全性が高いと思います。

てて、なんかちょっと元気ないね、急に吐いてぐっ

負荷試験をしないとどうなるっていうことで、先たりしたよとかっていうふうな形で、実はアナフィ

ほど２つお話しましたけど、１つはずっと一生食べラキシーということに気付かれない例もあって、そずに過ごすっていうことが起こり得る。２つめは自のまま自家用車で連れてきてっていう例もあったり宅で食べさせてアナフィラキシーが起きる可能性がするんです。例えば、お家で試してる方なんかは、あるよということがあります。こういったことも含

そういう形で自家用車に乗せて連れてきたりの例もめて、やはり負荷試験というものを積極的にしていあるんですけども、見てるとどんどん症状が進んでただければよろしいのかなというふうに思います。

いくっていうこともありますので、そういったこと

ちなみに当院で、福山市民病院ですね、昨年度負も含めて気をつけないといけないわけですが。当院

荷試験をしまして、（これがまとめたデータなんでの負荷試験でもそういった皮膚の症状がないアナ

すけど）去年は１年間で 111 例実施しました。そフィラキシーの例もありました。それから最後に食のうち３割位の方が何らかの症状が出た、例えば軽べてから１、２時間後、当院の場合だと最後に食べく蕁麻疹がでた例も含めますと大体３割くらいかなてから１時間位したらちょうどお昼ぐらいになるのというような状況です。その中で強い反応が起きてで、お昼ご飯食べてる途中だったり、お昼ご飯食べ

アナフィラキシーという状態が起きてアドレナリンて終わって、じゃあ帰ろうかという話をしているタというお薬、後で藤井先生もお話されると思うんでイミングで、アナフィラキシーを発症した例もあり

すけども、エピペンというお薬がありますけども、ました。ということで、すぐでないから大丈夫だよ

その中に入っているアドレナリンというお薬ですとかいう話ばかりではなくて、十分観察をしないとね。これを打つことでアナフィラキシーの治療にないけない例もあります。どうしてもお家でやろうとるわけですけれども、これを使用した例が５例。大すると、なかなかそういったことも含めて、安全の体 4.5％。一般的に言われているのが、アドレナリ

面での管理ということが十分できない可能性もある

ン打つのが５％前後というふうに言われてますのと思いますので、それも含めて負荷試験をさせていで、だいたい当院での実績も同じくらいになってる

ただければよろしいのかなと思います。

のかなと思います。（図５）

以上、お話してきました食物経口負荷試験についての目的のまとめです。（図６）血液検査やプリックテストで検査をした後、症状が出るかどうかをまずは確認して、それから食べていこうというような流れが重要になります。そして診断した後、症状が昔は出てたけど大きくなって最近は出てないね、今どれくらいまで食べられるの、というのを確認する
ための境目、閾値の確認。これをすることで完全な除去っていうことはしなくてよくなるわけですね。
１g だったら食べられるよと、だったら少ないレベ

図５
注目すべきは、症状としては、多いのはだいたいルで食べられるものはないか、お菓子とかでも少しだったら食べられるんじゃないかということで、必要最小限の除去ということができるようになるわけ13

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

る時に、アナフィラキシーが起きたら対応が困難でです。

すので、入院したうえで処置の体制を十分整えたう
えでさせて頂いております。
貞森先生
多くは１泊２日の入院でしょうか。
関本先生
図６

そうですね。１泊２日の予定としてるんですが、何もなければ当日退院も可能です。

そして、そういったことを進めていった中で、本当に食べても大丈夫になったかなということを確認

貞森先生するための除去の解除のための負荷試験。「除去しもうひとつの質問は、食物負荷試験を行なう時期てきたんだけどもう食べれるようになったので除去に関してです。食物アレルギーを持っている１歳以をしなくてもよくなりました」というような通知を下の方、２歳～６歳の方と小学校に入って除去食を学校に出す、そういったことができましたよと確認続けている子供さんとでは、食物負荷試験を行なうするための負荷試験ということが目的としてありま

時期に違いがありますか？年齢別あるいは経過別です。大きくこの３つの目的の上で、負荷試験を実施

教えて頂けますか。

しています。
なかなか負荷試験自体は、どうしても症状が出た

関本先生

りすることもあるので、見てる保護者の方もご心配

そうですね。０歳のお子さんは、そもそもまだ食だったりということもあるんですけども、実際におべてなかったりということもありますので、白黒家で食べて頂くことを考えると、病院でさせていた

はっきりしてなくてグレーという状況で、グレーのだいた方がいいかなと思いますし、それで食べれる

時は、先ほど藤原先生もお話いただいたんですけどようになれば、お子さんがみんなでお食事を食べにも、生後早期から食べていくことが重要ということ行ったりってことも出来るようになるので、例えばもありますので、そこで負荷試験をしてみて、大丈

お外でみんなでお弁当広げて食べたりということも夫であればどんどん進めていくっていうこともでき出来ることにもつながりますので、是非、負荷試験

ると思います。ある程度年齢が大きくなったお子さのほうを進めていただければ、ご協力頂ければよろんの場合は、症状が出て除去しないといけないようしいのかなと思います。以上です。ご静聴ありがとな状況の中での負荷試験ということになるので、そうございました。

の時の症状にもよると思いますけど、完全除去の方であれば、少しだけでも食べられないかというとこ

貞森先生

ろの観点からの負荷試験。少し食べてるよってお子

関本先生ありがとうございました。なぜ食物経口さんであれば、もう少し食べていくことができない負荷試験をするのかが非常によく分かりました。食

かって、除去の解除に繋がるような形でどんどん量

物負荷試験を行なう体制に関しては、基本的に入院を増やしていけないかという観点からの負荷試験とでよろしいのでしょうか。

いうような目的になっていくかと思います。

関本先生

貞森先生

はい、そうですね。施設によりましては外来でさ保護者の方が食物負荷試験はどうかなと思われたれてる施設もありますけども、当院の場合は入院で場合には、かかりつけの先生から先生方に紹介してさせていただいております。どうしても外来で目がいただいて、食物負荷試験の時期や内容を判断して行き届かなかったり、他の患者さんで手がとられていただくのが良いということでよろしいですか。

14

第 26 回

福山医学祭シンポジウム■食物アレルギーにおける栄養指導

関本先生
まずお近くのかかりつけの先生とご相談していた

おいしくけるのがよろしいかと思います。

バランスよく～福山市民病院

だいて、どういうふうにしていくか、方針をご相談いただいたうえで、もし必要があればご紹介いただ

楽しく～安心・安全

栄養管理科

山本

賢子

山本先生
ご紹介ありがとうございます。福山市民病院

栄

養管理科の山本と申します。私からは、食物アレル
ギーにおける栄養指導～安全・安心

貞森先生
はい、関本先生ありがとうございました。

しく

おいしく

楽

バランスよく～をテーマにお話をさせていただきます。よろしくお願いいたします。
こちらが本日の内容です。・食物アレルギーの治

関本先生
ありがとうございました。

療・管理の原則・原因食物別のポイント・安全に食べるためのポイント・離乳食についてお話を進めて
いきます。

貞森先生
続きまして、福山市民病院栄養管理科の山本先生

まず、食物アレルギーの治療・管理の原則ですに「食物アレルギーにおける栄養指導」～安全・安が、「正しい診断に基づいた、必要最小限の原因食心バランスよく～というタイ物の除去」が基本となります。必要最小限の除去とトルでレクチャーいただきます。山本先生よろしくは、食べると症状が誘発される食べ物だけを除去しお願いいたします。

ます。「念のため」「心配だから」と除去するものを

おいしく

楽しく

増やすと、必要な栄養が不足したり、その後の食生活に影響を与えるため注意が必要です。２つめに原因食物でも、症状が誘発されない「食べられる範囲」
までは食べることができます。例えば、生卵は症状が出るけど、固ゆで卵黄なら食べられるとか、固ゆで卵を半分なら食べられるとか、パンだったら食べられるなど、症状が出ない範囲の量や、加熱や調理によって症状なく食べられるものは、医師の指示に基づいて食べることができます（図１）。

図１

食物アレルギーの治療・管理の原則

食べられる範囲の注意点ですが、食べられる範囲
は医師が判断します。“食べられる範囲” は、症状なく食べられる原因食物の量を指し、個人によって大きく異なります。食物経口負荷試験などの結果に基づいて医師が判断し、医師の指示に基づいて自宅で食べていくことになります。２つ目に “食べられ15福山医学第 29 号：1 − 32．2022

る範囲” でも、体調の変化や運動などによりアレル
ギー症状が誘発される可能性があるため、注意が必要です。３つ目に “食べられる範囲” を超えて食べると、症状が誘発される可能性があり危険です。このため、食べたことのない量を自宅などで少しずつ試すことは、推奨されていません。
次に原因食物別のポイントです。今日は卵・乳・小麦の除去するものとしなくていいもの、それから調理の工夫や代替食品の利用についてお話しします。
まず原因食物が鶏卵で完全除去が必要な場合、除図２

原因食物別のポイント（鶏卵）去するものは鶏卵とうずらやあひるの卵、それから次に、原因食物が牛乳・乳製品の場合です。除去

卵を含む加工食品や料理になります。調味料ではマするものは、牛乳ややぎ、羊のミルクなどです。そヨネーズやドレッシング、練り製品では、はんぺ

れから乳を含む加工食品や料理になります。加工食

ん、ちくわ、かまぼこ、肉加工品では、ハム、ベー品の例としては、ヨーグルト、チーズ、粉ミルク、コン、ウインナー、パン、麺類では中華麺、生パス

生クリームやバターなどの乳製品、プリン、アイス、

タ、菓子類では、プリンやアイス、ケーキやマシュ

チョコレートなどの菓子類、パン、ハム、ウインナー、

マロ、饅頭やクッキー、おかずでは、フライやハンカレールウ、シチューのルウ、マーガリン、グラタ

バーグ、ミックス粉では、ホットケーキミックスやンやピザ、クリームコロッケ、パン粉やホットケー

たこ焼き粉などに卵が含まれています。その他としキミックスなどに入っています。だしの素やスープて、食品添加物にレシチンというものがありますが、の素などにも乳糖が含まれていて、除去が必要な場表示で卵由来と書いてあれば除去が必要な場合があ

合があります。

ります。

牛乳の特徴としては、加工や発酵をしてもアレル

卵は加熱の温度や時間によって、アレルギーを起

ギーを起こす力は下がりにくいと言われています。

こす力が弱くなるという特徴があります。マヨネー

これも普段食べていて症状がないものは医師に伝えズやプリンやアイスのような加熱の程度が弱いものましょう。

はアレルゲン性が強いと言われています。パンや

基本的に除去の必要が少ないものは、牛肉と乳糖

クッキーなど、小麦に卵を混ぜて高温加熱した食品があります。牛肉は加熱が不十分だと症状が出る場

はアレルゲン性が弱いと言われています。普段食べ合があるので、十分な加熱が大切です。あと、サイていて症状がないものは医師に伝えましょう。

コロステーキのような加工肉には、カゼインを含む

基本的に除去の必要が少ないものは鶏肉や魚卵が乳成分が含まれているため注意が必要です（図３）。

あります。卵殻カルシウムは焼成と未焼成がありまして、焼成の方はたんぱく質が残留しないと言われています。未焼成の方は卵のたんぱく質が微量に残留するため、アレルギー表示では「卵を含む」と表示されますが、多くの場合は摂取可能なことが多いと言われています（図２）。

図３

原因食物別のポイント（牛乳・乳製品）

次に、乳に関わる分かりにくい原材料や食品添加物についてです。カゼインやホエイは牛乳の成分で、乳たんぱくを含むため除去が必要になります。例え16

第 26 回

福山医学祭シンポジウム

ばカゼインだと、ヨーグルトの白いところです。ヨーグルトの上澄みの透明なところがホエイです。乳糖は先ほどの通りです。乳化剤については、大豆・卵黄から採られるレシチンや、牛乳を原料とするカゼ
インナトリウムなどがあります。乳化剤（乳由来）などの表記がある場合は主治医に相談しましょう。
乳酸菌は乳酸という物質を作る菌のことで、そのものは乳たんぱく質を含みませんが、乳酸菌飲料には乳成分を含むため除去が必要になります。乳酸カル
シウムや乳酸ナトリウムは植物からとった糖に乳酸菌を加えて発酵したものなので、乳成分は含みません（図４）。

図５

原因食物別のポイント（牛乳・乳製品）

調理の工夫と代替食品についてです。ハンバーグのつなぎで卵やパン粉が使えない場合は、すりおろしたじゃが芋やレンコン、高野豆腐や米粉のパン粉が利用できます。揚げ物の衣は、米粉や片栗粉、コーンフレークや米粉パン粉が利用できます。シチューやスープでは、牛乳の代わりに豆乳やアレルギー用
ミルクを使えます。とろみに使う小麦粉の代わりに米粉やじゃがいも、かぼちゃなどが利用できます。麺類のうどんやパスタの代わりは、米でできた
フォーやビーフン、米粉パスタ、春雨や雑穀麺も利図４

乳に関する分かりにくい原材料や食品添加物用できます。
最近はアレルギー用食品もたくさん出ていますの

次に原因食物が小麦の場合です。除去するものは、で、そういったものをうまく活用いただくことで、

小麦粉、それから小麦を含む加工食品でパン、麺、毎日の食事に幅が出てくるかと思います。マヨネー

お菓子、餃子やしゅうまい、ホットケーキ、たこ焼き、ズ、ちくわ、ハム、米粉でできた餃子の皮など、いルウやお味噌汁に入れる麩、料理ではフライ、トン

ろんなものが出ています。米粉パンをよく買われる

カツ、ピザ、ハンバーグなどがあります。

方がいらっしゃると思うのですが、米粉パンにはグ

小麦は加熱や加工によってアレルギーを起こす力

ルテンという小麦成分を含むものがあります。小麦の変化は少ないと言われています。たんぱく質の量

アレルギーの方はグルテンが入っていると症状が出が多いほど、アレルギーを起こす力が強くなります。

ることがあるため、グルテンを含まないものを選ぶ

基本的に除去の必要が少ないものは、しょうゆ、みといいと思います。これからはちょうど年末年始でそ、穀物酢、それから麦芽糖です。麦芽糖は基本的

クリスマスケーキがあると嬉しい時期ですが、卵・に原料がとうもろこしや米、芋、大麦麦芽が原材料

小麦・乳を使わないケーキも出ていますので、インですが、麦芽糖（小麦を含む）の表示がなければ、

ターネット等で調べてみられるのもよいかと思いま

原則除去は不要と言われています。

す（図６）。

大麦やライ麦ですが、小麦のたんぱく質と似ているため、重症の方は症状が出ることがあると言われています。麦茶については、焙煎した大麦を煮出したもので、飲める場合が多いと言われています。摂取については主治医の先生とご相談いただければと思います（図５）。

17

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

れない場合は、納豆や魚に替えることで栄養が補えます。また小麦の除去が必要な場合は、パンの替わ
りにおにぎりやご飯にすることで代替ができます。
次にカルシウムの摂取についてですが、牛乳を除去する場合はカルシウムが不足しやすくなります。
カルシウムの１日の推奨量は幼児期で 400 ～ 600㎎、学童期で 600 ～ 800 ㎎といわれています。こういったカルシウムを多く含む食品を意識的に取り
図６

調理の工夫と代替食品

食物経口負荷試験後に当院では栄養指導をしています。経口負荷試験の結果によって、負荷試験で使入れて、カルシウムが不足しないようにしていただければと思います。また骨の成長にはビタミン D
や運動も大切になります。ビタミン D は鮭だと一口か二口くらいで必要量が補えます（図８）。

用した食材の調理方法やお家での食べ方、バランスの良い食事のとり方について栄養相談を実施しています。これは卵負荷試験の例です。栄養指導では、
ゆで卵の作り方や必要に応じて加工品等の紹介もしています。
次にバランスのよい食事についてです。乳幼児期～学童期にかけては成長が盛んな時期で、バランスのよい食事が大切になります。３食バランスよく食べていただくことが大事です。バランスのよい食事

図８とは、このように主食・主菜・副菜がそろうようにカルシウム摂取についてすることです。こちらにありますように、毎食主食

安全に食べるためのポイントです。加工食品ののご飯、主菜はたんぱく質源で、朝は納豆、昼は鮭、アレルギー表示については、アレルギーの誤食防

夜は豚肉、副菜は朝がお浸しと具沢山のみそ汁、昼止を目的として 2001 年から表示制度が始まりましが野菜炒め、夕が酢の物やひじきの煮物というようた。表示の対象としては、このように容器に入ったに３食黄色（主食）と赤（主菜）と緑（副菜）の食ものが表示の対象で、ファーストフードやレストラ

べ物が揃うことがポイントです。忙しい朝は、具沢ン、お惣菜やパン屋さんは表示の対象外になってい

山のおにぎりと味噌汁、野菜が食べられないというます。こちらの７品目は表示の義務があるため、数時は野菜スープをプラスするのもおすすめです（図ppm とか、ごく微量でも含まれる場合は必ず表示さ７）。

れています。こちらの 20 品目については義務ではないため、商品によっては表示されていないことがありますので、原材料表示や製造業者への問い合わせが必要です。余談ですが、つい最近 2019 年９月にアーモンドが表示の推奨に追加されていますが、市販品への表示はもう少し先になると思われます。
最近は分りやすい表示もしてあるため、こういったところを見ていただくと分かりやすいと思います
（図９）。
図７

バランスのよい食事と献立の例

栄養素と代替について、卵の除去が必要な場合は肉や魚、豆腐などで代替します。例えば卵が食べら

18

第 26 回図９

加工食品のアレルギー表示について

図 10

福山医学祭シンポジウム

日常生活の注意点

特定原材料の代わりとなる表記としまして、卵最後に離乳食についてです。先ほど先生方のお話

だったら玉子やエッグという呼び方があります。乳

しにもありましたが、離乳食はアレルギーがあるかの場合はミルクやバターといった乳とは違う表示もらといって遅らせるのではなく、通常通り５～６かされているため、覚えておいていただくとよいかと月頃から始めます。アレルギーがある場合は、医師思います。

から指示された原因食物を除去しながら通常の「授次に日常生活の注意点ですが、アレルギー表示の乳・離乳の支援ガイド」に基づいて進めます。初め

確認は買い物の時だけでなく、調理前や食べる前にての食品を与えるときは、体調が良い時に新鮮な食もしましょう。いつも食べているものでも規格が変材をしっかり加熱して少しずつ与えていきます。食

更になっていることがあります。お子さんや家族一

べる時間は、症状があっても受診しやすい平日の昼

緒に確認していただくことでＷチェックになります

間がおすすめです。

し、ご本人の意識づけにもなります。お家ではみん

こちらが離乳食の進め方の目安です。今年の３月

なが一緒にアレルギーを含まないものを食べる、大に改定され、以前、卵黄は７～８か月頃からとなっ人が使ったお箸でお子さんにあげてしまうことがなていましたが、今回の改訂で卵黄が５～６か月頃かいように配慮いただく、ゴミや食べこぼしは早めにらの開始となっています。ただし、卵アレルギーを片付けるということが大切です。お家以外では、友発症している場合や、アトピー性皮膚炎のある場合

達や親せきの家などでの誤食を防ぐため、食物アレ

は、医師と相談しながら進めていただければと思いルギーであることを伝えて皆に理解をしていただくます。アレルギーがあるものについては、同じグルーということが大切です。また災害に備えて、非常食プのもので代替をすることで、必要な栄養を補うこの原材料の確認をしておいたり、可能なら食べておとができます（図 11）。

くことで何かあったときも安心です。また、普段食べているものをローリングストックしたり、お子さん専用にバックを準備しておくこともポイントです。この防災ハンドブックはアレルギーのお母さん方が作られたハンドブックで、インターネットでも検索が可能なので見ていただければと思います（図
10）。

図 11

離乳食の進め方の目安

まとめです。アレルギーの食事についての最近の考え方は、正しい診断に基づいた必要最小限の原因
食物の除去になります。家族みんなで確認すること
で「安全・安心」に、そして加工品やアレルギー用19

福山医学第 29 号：1 − 32．2022の食品、旬の食材を使って「おいしく・楽しく」そして「バランスのよい食事」としていただければと思います。
アレルギーについては、お子さん一人ひとり違い

山本先生
そうですね。まずは先生の指示に基づいた量をお家で食べてみて、そこから先の解除についてはまた外来で先生とご相談いただければと思います。

ますので、今日お話しした内容が当てはまらない場
合もあると思いますので、主治医の先生と相談いた

貞森先生

だきながら進めていただければと思います。ご清聴

山本先生どうもありがとうございました。

ありがとうございました。

続きまして日本鋼管福山病院

小児科の藤井先生にアナフィラキシーという重症度の高い食物アレル
貞森先生
山本先生ありがとうございました。必要最低限の
原因食物の除去を行って、バランスの良い食事をするための知識、知恵や工夫がよくわかりました。食
事を作るお母さんが非常に苦労されることも多いと思います。今日ご提示いただいた情報と知識が記載されている信頼性のある本やインターネット情報を教えていただけますか。
山本先生
クミタスというアレルギーの食物を検索できるページや、先ほど藤原先生がおっしゃられたようなところになるかと思います。
貞森先生
本日は、受付に食物アレルギーのガイドラインを含め参考にしていただける本や情報を記載しております。栄養指導に関しては、入院で経口負荷試験をした際には行われると思いますが、外来で行うことも可能でしょうか。
山本先生
先生から指示がある場合には、外来でさせていた
だくこともあります。
貞森先生
食物経口負荷試験で大丈夫だった食物を、その後ご家庭や学校で食べていかれるに当たって、気をつけていただくことは何かありますか。 まずは、ご家庭で食べていただいて反応がでないことを確認してから学校の方で進めていくということでよろしいでしょうか。

20

ギーに関して～起きる前にすべきこと、起きた時にすべきこと～というタイトルでレクチャーいただきます。藤井先生よろしくお願いいたします。

第 26 回

■アナフィラキシー～起きる前にすべきこと、起きた時にすべきこと〜藤井洋輔 （日本鋼菅福山病院

福山医学祭シンポジウム

で、軽い時には薬を飲んで、引いてくる様子があればお家で看てもらってもよいです。蕁麻疹が身体の

小児科）

藤井先生
ご紹介ありがとうございます。日本鋼管福山病院
小児科の藤井と申します。僕からは、「れいわの新事実 Part ４」ということで、緊急対応編として、アナフィラキシーについてお話させていただきま

一部ではなく全身に、もしくは薬を飲んでも広がってくる、といった状態ではどうしましょうか？その時は、薬を飲んで病院に受診して、状態を確認してもらいましょう。
今度は、蕁麻疹だけではなくて、他にも症状がある場合です（図１）。

す。
食物アレルギーのお子さんをお持ちのお母さん、お父さん、そして、学校の先生や保育園の先生方、多くの方が食物アレルギーに対応するための除去食に協力して下さっています。しかし、残念ながらどう頑張って注意しても、誤食を防ぐことは出来ません。どこかのタイミングで緊急事態が生じて、その対処が必要になってきます。その時に必要になってくるのが今回の僕の話です。本日の話で重要なキー
ワードが２つあります。「アナフィラキシー」という病態と、「エピペン」という薬です。講演を聞きに来られた方の中には、「聞いたことがある」とい

図１

う方が多いとは思いますが、「エピペンを使える自

例えば、咳が出る、ゼイゼイする、おなかが痛い、信がある」という方までは多くはないと思います。

吐いているなど、皮膚以外、蕁麻疹以外の症状が出

僕の話が終わった後には、エピペンを使わないといたら、その時は「危ないかもしれない？」と思ってけない時に、皆さま全員が自信を持って、「使おう！」下さい。緊急事態の可能性もありますので、とりあといった気持ちになっていただきたいと思います。

えず 119 番をして下さってかまいません。アナフィ

最初に、アレルギーが起きた時の基本的な対応か

ラキシーかもしれないという状態で救急車を呼んでらお話をしていきます。アレルギーの原因食品を間も、「え、なんで？」なんて思われることは全然あ違って食べてしまった時、原因食品、食べた量、本

りませんので、心配せず救急車を呼んでもらって構人の体質にもよりますが、多くの場合 30 分～１時いません。実際にアナフィラキシーの場合には、処間以内にアレルギー症状が出てきます。常にそうと置をした上でだいたい 1 日入院して様子を見て、「次は限りませんが、一般的には重症な人たちは比較的に同じようなことが起きたら、エピペンを使って下早い段階に症状が出てくることが多いです。

さい」といってエピペンを処方させていただくこと

さて、アレルギー症状でよく出るのが、皮膚の発が多いです。では、このエピペンという注射はいつ

疹や発赤、いわゆる蕁麻疹です。その蕁麻疹が身体使ったらいいのでしょうか？答えは、皮膚以外にもの一部だけに出ている、そんなにひどくないよ、と症状が出た、咳が出た、ゼイゼイする、お腹が痛いう状態ではどうしましょうか？この「ひどくない」

い、お母さん何か苦しいんだ、と子供さんが言い始の定義は難しいのですが、僕が患者さんにお話しをめ、皆さま方が「危ないかもしれない？」と思って、するときは、10 個以下で、身体の一部分にしか出救急車を呼んだ、まさにその時です！アナフィラキていない発疹は、「ひどくない」とお話ししています。

シーという病態は非常に早い時間で進行します。病

軽い状態で病院を受診してもかまいませんが、食物院に着くまでに悪化してしまう可能性があります。

アレルギーと診断されている人の多くは、主治医のですから、皆さま方は、アナフィラキシーの患者さ先生から「アレルギー症状が出たらこの薬を飲んでんを見たら、僕たち医者のいない段階、いない場所ね」と薬を処方されていることが多いと思いますので、自分で判断して、その患者さんにエピペンの注21

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

射をしなければならないのです。これを僕たちはプ

母さん、お父さん、一緒に住んでいるおじいちゃん、

レホスピタルケア（病院前治療）と呼んでいます（図おばあちゃん、そして救急隊員、家の外で起こった

２）。

場合は学校の先生や保育園の先生など、食物アレル
ギーに関わる多くの人がアナフィラキシーの対応を
きちんと理解して、子供たちを守っていくことが必要なのです（図４）。

図２
なぜ急がないといけないかということについて説
明しておきます。アナフィラキシーの患者さん全員が重症というわけではないのですが、重症なアナ

図４フィラキシーは非常に進行が早いです。重症なアナ

次は、エピペンを正しく使うための３つのステッフィラキシーの患者さんが、心停止するまでの平均

プについてお話しします。その３つとは、正しい「知時間を示します（図３）。

識」、確かな「技術」、そして実際に患者さんを目の前にした時に、絶対助けるぞという強い「心」です。
最初は「知識編」です。アナフィラキシーとは何か、
エピペンとはどんなものか、そしてエピペンを使う
タイミングはいつなのか、ということを知って下さい。こちらは先ほど藤原先生が話をしてくださったのでさらっと流しますが、アレルギーの症状には皮膚症状、呼吸器症状、消化器症状、ショック症状な
どがあります（図５）。

図３
原因にもよりますが、薬物アレルギーなら約５分、
蜂毒アレルギーなら約 15 分、食物アレルギーなら
約 30 分となっています。だからこそ、30 分以内に、救急車が病院に来る前に、治療をする必要があるのです。現在の日本の救急システムは非常に優秀です。
救急車は早くやってきてくれます。しかし、常にすぐに病院に辿りつけるわけではありません。僕たち
医者は、患者さんが救急車で来るのをただ病院で図５待っているだけでは、重症なアナフィラキシーの患一番多いのは皮膚の症状で、９割に出現するの者さんを救えないことがあります。だからこそ、おで、皮膚症状が多いということをまずは知っておい22

第 26 回

福山医学祭シンポジウムてください。逆の話ではありますが、１割の人にはこの中に 13 個項目があるのですが、エピペンを皮膚症状が出ません。なので、皮膚症状がないから持っている患者さん（重症な食物アレルギーがあると言って、食物アレルギーではないと即断しないで患者さん）の身に、何かおかしいなと異変を感じて、欲しいです。皮膚以外にも呼吸器症状、消化器症状

アナフィラキシーかもしれないと頭の中によぎったなど、いろいろな症状が出ること、そして非常に重時に、この 13 項目のうち、１つでも当てはまるも症なショックという状態にもなる患者さんが１割いのがあれば、打ったほうがいいですよ、いや打ってるということも知っておいて下さい。

ください、いやいやぜひ打ちましょう、というもの

皮膚以外の症状が出ることをアナフィラキシーとです。

いいます。専門的には複数の臓器にアレルギー症状

どんなものがあるかを見ていきます。おなかの症が出ることをアナフィラキシーと言うのですが、皆状では、「繰り返し吐き続ける」、だいたい３回くらさんは皮膚以外の症状が出ることをアナフィラキ

い吐くとよくないです。「持続する強いおなかの痛シーとして下さって構いません（図６）。

み」、５分以上続くようなおなかの痛みです。このようなおなかの症状が、ある程度の期間続く状態は危険なサインです。エピペンを打ちましょう！
そして呼吸器の症状です。これは６つあります。
「のどや胸が締め付けられる」、「持続する強い咳込み」、「声がかすれる」、「ゼイゼイする呼吸」、「犬が吠えるような咳」、「息がしにくい」。いろいろなことを言っているようですが、言いたいことは呼吸困
難感、なんか呼吸が苦しそうでしんどそうだよ、という状態です。その時にはエピペンを打ちましょう！
さらに全身の症状というのは、「唇や爪が青白い」、

図６「意識がもうろうとしている」、「脈が触れにくい・

そして、アナフィラキシーが中等症まで進行する

不規則」、「ぐったりしている」、「尿や便を漏らしてと、約３人に１人がアナフィラキシーショックといしまう」とあります。これらはかなり危険な状態で、うさらに重症な状態（血圧が低下する、意識がなく

全てアナフィラキシーショックに近いことを示してなるなど）になり、命の危険にさらされます。なのいます。これらも即エピペンを打ちましょう！

で、中等症の時点で、エピペンを打つ必要がありま

中等症以上のアナフィラキシー、特におなかの症

す。では、中等症のアナフィラキシーとはいったい状や呼吸器の症状は重症度に直結するため、こうどんなものなのでしょうか？こちらは日本小児アレいった症状をきちんとみて打てるようにしていただ

ルギー学会が、一般の人向けにエピペンをいつ使っくことが大切です。そしてもう一つ大事なことは、たらよいかを示したスライドです（図７）。

この中には消化器、呼吸器、全身の症状と書いてありますが、皮膚の症状というのは全く書いてありません。皮膚の症状は先ほども言いましたが、命に関係はありません。いくらすごい蕁麻疹があったからといって、それだけでエピペンを打つ必要はありません。繰り返しになりますが、見た目の派手さに目を奪われずに、おなかの症状であったり、呼吸器の症状であったり、全身の症状であったりをきちんとみることがすごく大事です。
次はエピペンの中身についてです（図８）。

図７23

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

エ ピ ペ ン は 1987 年、 約 30 年 前 に ア メ リ カ ではじめて承認されました。日本に入ってきたのは
1995 年、約 25 年前です。初期は蜂毒アレルギーにのみ使用されていました。先ほどお話ししましたが、蜂毒アレルギーの進行は非常に早く、約 15 分で命に関わる状態になります。林業をしている人たちは
スズメバチに刺される機会が多く、重症例も多いた
め、試験的に導入されたところ、好成績を上げたた
め、2003 年には正式に承認されました。2005 年になると食物アレルギーにも使用できるようになりま
図８した。ただし、この時点ではまだ自費診療で、食物アレルギーの患者さんの負担はまだまだ大きかった

エピペンの中にはアドレナリンという薬が入ってです。当初は、本人、家族しか使えませんでした

います。緊急時の対応に使うお薬で、血圧を上げたが、2009 年になると救命救急士が替わりに打ってり、気管支を広げたりする効果があり、病院には絶もよいことになり、さらには学校や保育園の先生が対にある薬です。これを一般の人たちでも安全に使打ってもよいことにもなりました。そして、ようやえるようにしてあるのが、エピペンです。先ほど申く 2011 年には保険適応という形で、食物アレルギー

し上げたようにアナフィラキシーでは、心臓や肺とのアナフィラキシーに対して使ってもいいことを、いう身体にとって重要な臓器がやられてしまい、呼国が認めて、広まってきています。このこと自体は吸が止まる、血圧が下がる、意識がなくなるなどのすごく良いことなのですが、逆に言いますと、皆さ

重篤な状態になります。エピペンは、心臓を元気にま方も食物アレルギーの患者さんやアナフィラキ

して気管支を広げて呼吸を楽にしてくれます。ただシーの患者さんをみたら、エピペンをきちんと使っし、その効果は 30 分程度です。ですから打って良てあげなくてはいけない、ということでもあるのでくなったからといって、そこで「よかった」と言っす。ということで、実際の使い方というのを少し勉てお家で様子を看ていると、危険です。打った後に強していただけたらなと思います。

は、病院を受診して、大丈夫かどうか、ぶり返してこないか、といった確認をしてもらってください。

エピペンの使い方について簡単に説明させていただきます（図 10、11）。

こちらはエピペンの歴史についての豆知識です
（図９）。

図 10
図９

24

第 26 回

福山医学祭シンポジウム

図 11

図 12

実際に触ってみたい方は、質問ブースに練習キッ

一番大事なことは、その場から動かさないことでトを用意しておりますので、ぜひご参加ください。

す。アナフィラキシーの人は非常に不安定な状態でまず、ケースから取り出します。こちらがエピペンす。そのような時に、頭を上げたり身体を動かしたの本体です。ポイントはグーの形で握ることです。

りすると、急激に血圧が下がるなど非常に危ないでそうすることで、青い安全キャップを取り忘れるこす。ですから、エピペンを打つ前、打った後は、基とが減りますし、上下逆さまにして間違えて自分の本的にその場から動かさないでください。横に寝か指に打ってしまうことを防げます。笑いごとではな

せて、足を上げて、頭や心臓を下げる姿勢を取ってく、そのような事例も 0 ではありませんので気をつください。嘔吐がある場合は、吐物が入らないようけましょう。握ったあとは、青いキャップを抜いて横向きにしましょう。例外的に、呼吸がしんどくて準備完了です。打つ場所は太ももです。膝関節と股横になれない人は、少し背中を上げて呼吸を楽にし関節のちょうど真ん中に、前側でも外側でも構いまてあげてもよいです。

せん。身体の一番大きな筋肉である太ももに打ってあとは皆さま方の気持ちです。目の前に倒れていいただくことが大事なので、だいたいでいいので膝る人を助けたい、そういった気持ちを持って下さい。

関節から股関節の間に打って下さい。次に大事なこもちろんすぐにできるようにはならないので、不安とは、しっかりと皮膚に直角に当てることです。軽解消のために、よくある疑問についてもう少し話をく当ててからエイッと押しつけます。１、２、３とします（図 12、13、14）。

３秒間数を数えて、しっかり薬が入ってから引き抜
いてください。打った後は、オレンジのカバーが伸
びて針を隠してくれます。これが伸びていることが、注射が終わったサインなので、確認して終了です。
使い終わったお薬は、病院に持ってきてください。
病院で廃棄します。
アナフィラキシーの人を見たら、まずは救急車を呼んで、エピペンを打ちます。ここまでは OK だと思います。最後は、その後、エピペンを打った後の話です（図 12）
。
図 12

25

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

かったのが良くなった」「しんどかったのが楽になった」と、注射が痛かったというよりも、その時の苦しさがとれたことに感謝してくれることが多いです。ですから、皆さんは躊躇せず注射を打っていただけたらいいと思います。
最後に、緊急時対応という意味では、エピペンという薬は AED（自動式除細動器）とよく似ています（図 15）。

図 13

図 15
これらは、僕たち医者が病院で待っている間に悪くなってしまうかもしれない患者さんに、回りの人たちが使って、助けることが出来る薬や機械です。
図 14

しかし、適切に使うためには皆さま方の力がすごく

エピペンはどれくらい効くの？と思われる方がい

勉強していただく機会を持つことは、我々医者としると思いますが、結論から言うと非常に効きます。

てもすごく嬉しいことです。皆さんがアナフィラキ

こちらはエピペンの市販後の調査ですが、有効率シーの人を見た際には、今日お話しさせていただいは 80％以上で、ほとんどの人に効果がありました。

た３つのステップを理解して、エピペンを打てるよ

打って逆にアナフィラキシーが悪くなったという人

うになってください。それが食物アレルギーの患者は基本的にいませんので、安心してください。打っさんが安心して暮らせる社会を目指していくためて悪いことあるの？副作用はあるの？というのもよに、大きな力になります。そのような社会のために、

く聞かれますが、これもほとんどありません。有害

ぜひ皆さま方の協力をお願いいたします。以上です。

事象は打った人の 3.7％とありますが、その多くがご清聴ありがとうございました。

大事になってきます。このような場で一般の方々に注射部分の傷についてです。これは打つ際にしっかりと固定してもらうことで、防ぐことができます。

貞森先生

他にはエピペンの注射成分の作用として血圧が上はい、藤井先生ありがとうございました。アナフィ

がったとか、血圧が上がったせいで気持ち悪くなっラキシーという重症な病態、エピペンの必要性と投た、頭が痛くなったという報告はありますが、一時与のタイミングがよく分かりました。アナフィラキ的なもので重篤なものはありません。また、子ども

シーが起こって、患者さんの状態が悪くなった時にさんに打つということがあるので、打つと痛いのか

エピペンを投与する以外の初期対応に関して説明いな？かわいそうかな？と思われる方がおられると思ただければと思います。

います。しかし実際打った後に聞いてみると「苦し26

第 26 回

藤井先生

福山医学祭シンポジウム

貞森先生

アナフィラキシーの患者さんを動かさず、その場

病院前治療・救護、プレホスピタルケアは、国ので対応する。これが最大原則ですね。先ほどお話し

施策として進められています。福山市民病院の救命ましたが、アナフィラキシーの患者さんは、非常に救急センターの救急医は、定期的に消防機関の方々

不安定な状態ですので、動かすということは非常にと協議し教育指導も行っています。このように病院危険な行為です。頭を下げて、足を上げて、脳や心前救護の体制を地域として整えている状況です。藤臓に血液がしっかり届く姿勢をとってください。ア井先生どうもありがとうございました。

ナフィラキシーが進行して、呼吸が止まった、心続きまして、福山市立緑丘小学校の近藤先生にこ臓が止まったという段階になると、その時はエピ

れまでのレクチャーも踏まえて、学校における現状

ペンだけではなく、いわゆる BLS（一次救命処置）と対応に関して講演していただきます。近藤先生よを始める必要があります。今回の福山医学祭でもろしくお願いいたします。

AED 体験のブースがありますが、一次救命処置としての心臓マッサージ、人工呼吸、AED をして、救急車を待っていただく。そして救急車が来る前に、エピペンが打てるのであれば打っていただければと
思います。
貞森先生
保護者や学校関係者の方々、そして一般市民の方々が街で緊急処置が必要な人に会った時に気をつけていただかないといけないことは、その場で体を横にすること（仰向けの状態）が大事です。背中におぶって運ぶことは、気道が閉塞するため危険です。
特に呼吸困難がある時には、道端でもどこでも良いですので仰向けの状態にして下さい。スポーツ競技
で担架を用いて運ぶのは、それらを基本的に守っています。その場で仰向けの状態にして、エピペンがあればエピペンを打って、救急車を待つことが一番大切というのを知っていただければと思います。
基本的にエピペンは患者本人のみの限定使用ということで処方されているという理解でよろしいで
しょうか。
藤井先生
そうですね。最後に AED を入れたスライドを出しましたが、AED は緊急時には誰にも使って構いません。しかしエピペンは、アナフィラキシーになる重症な食物アレルギーと診断がついた患者さんに処方させてもらっているものなので、その患者さんにしか使えません。例えば、患者さんのご兄弟だったり、学校の他の生徒さんが他のアナフィラキシー
になったりした時に、他の人のエピペンを使うことは、許されておりません。学校や保育園の関係者は注意しておいてください。

27

福山医学第 29 号：1 − 32．2022■学校における現状と対応
近藤

名称です。こちらは福山市医師会の協力によりまし

千穂 （福山市立緑丘小学校）て、アレルギー疾患の学校生活管理指導表が国から示されるよりもかなり前から、福山市において使わ

近藤先生
よろしくお願いします。

れているという先進的なもので、対応食がより丁寧

私は福山市立緑丘小学校で養護教諭をしておりまにできるようになっています。この指示書を医療機す。これから「学校における食物アレルギーの現状

関で書いてもらって、学校に提出をしていただきまと対応について」本校が行っている取り組みをお話す。次に食物アレルギー対応食申請書（図２）です。

させていただきます。

こちらは対応食を行うにあたって保護者にご理解い

まず、本校の紹介をいたします。緑丘小学校は福ただきたいことを確認し、同意いただくものです。

山市の東部に位置しております。東福山駅から北へ

例えばどんなに注意していてもコンタミネーション

300 メートル、住宅街と商店街が広がる新興住宅地

等の可能性が完全に排除できないことや、家庭に協です。児童数は現在 757 名です。学級数は 29 学級、力していただきたいこと等の必要な事項の確認を

福山市では４番目に大きい学校です。児童 757 名行っております。

のうち、アレルギー対応をしている児童が 32 名おります。そのうちエピペンを処方されている児童が４名、教職員数は 51 名です。そのうち給食業務に携わっている職員が、栄養教諭を含め７名おります。
学校教育目標ですが「たくましく生き抜く力をもつ子どもの育成」となっています。目標を定める子
粘り強く学ぶ子

自らを律し学ぶ子

を掲げてお

ります。
本校での取り組みは文部科学省から出されている「学校給食における食物アレルギー対応指針」や「学校のアレルギー疾患における取り組みガイドライン」、福山市教育委員会から出されている「学校給食における食物アレルギー対応マニュアル」に基づくものです。福山市のマニュアルは、より安全に給食等が実施されるよう、文部科学省の対応指針に沿ったものに、３年前に改訂されて使われております。
それでは、これから報告させていただきます内容についてです。１．アレルギー対応食実施までの流れ

２．給食室での対応

３．食物アレルギー対応

図１

食を確実に提供するための取組

４．緊急時への備

そして、食物アレルギー指示書を元にアレルギーえこの流れに沿って面談を実施します。メンバーは保護者、管理職、担

５．給食以外での取り組み

お話をさせていただきます。

任、養護教諭、栄養教諭、給食技術員です。このア

まず一つ目、食物アレルギー対応食実施までの流

レルギー面談において、給食での対応内容の詳細のれです。保護者は食物アレルギー対応食の希望を申確認を面談チェックシートを元に行います。例えば、し出た後、医療機関を受診します。その後、保護者

卵なら除去すべきものは生卵なのか、卵を用いた料に医師の診断による食物アレルギー指示書及び保護理なのか、つなぎ程度の卵もダメなのか等、医師の者の記入による食物アレルギー対応食申請書を学校指示内容に沿って詳しく確認していきます。

に提出していただきます。

次に、緊急時の対応の確認を行います。アナフィ

まず食物アレルギー指示書（図１）ですが、全国

ラキシーの既往があるのか、発作時の特徴等につい版ではアレルギー疾患用学校生活管理指導表というても情報収集を行います。また、処方薬の有無や投28

第 26 回与のタイミング等についても確認します。またエピ

福山医学祭シンポジウムます。

ペンを処方されている場合は、自己注射できない本対応食を配膳する時は、使い捨て手袋を着用しま人に代わって教職員が行うことや、消防局との情報す。ラップに学年、クラス、名前、料理名、除去し連携等についての同意も得て、緊急時に備えます。

た食品を記したシールを貼っていきます。この作業確認後は福山市教育委員会に報告を行い、食物アレは、間違いを防ぐために複数でチェックしながら行

ルギー対応食を開始します。福山市の給食実施校は、います。

どこもこうした流れで食物アレルギー対応食の実施

次に、三つめの食物アレルギー対応食を確実に児童の手元まで提供するための取組です。対応食があをしております。

る場合は、前日夕方までに、職員室の後方にあるホ
ワイトボードにクラス名を貼ります。そして栄養教
諭が該当クラスの担任の職員室の机にカード札を置き、注意を促します。担任は当日カード札を教室内の定位置に貼り、学級児童にも一目で分かるようにします。こうすることで担任、児童の双方に、アレルギーへの対応について注意が向きます。
給食開始時刻になったら、給食技術員が学級まで対応食を届けます。カード札と引き換えに、担任に内容を説明し、サインをもらって手渡しします。こうすることで確実に対応食を児童に届けることができます。学級担任が出張等で給食時間にいない場合もあります。その場合は、カード札を別の担任や栄養教
諭が教室に貼って、給食は近くのクラスの担任に手渡しをして、内容を説明し、サインをもらって、確実
図２に児童の手元に届くような仕組みになっています。
次は四つ目の緊急時の備えについてです。救急体

次に、二つめの給食室での対応です。こちらは給制を図式化して整理しています。（図３）まず食物

食室でのミーティング風景ですが、技術員の先生方アレルギー症状のアナフィラキシーを疑う児童を発全員で、翌日の作業分担と時間等について作業工程、見した場合は、トランシーバーで、学校全体に呼び

動線図を食物アレルギー対応チェック表を元に確認かけを行い救助を求めます。他学年の担当教員も現されています。さらに当日もミーティングを行い、場に駆けつける職員と、残りの子どもをみる職員に再度確認がなされています。

分かれて対応をすることになっています。救急の現給食室の一角には、アレルギー対応の専用調理ス

場では、観察者・管理監督者・連絡係・エピペンやペースが設けられ、その日のアレルギー主務担当者

AED の準備係・児童誘導係など多数の職員が必要

が、小鍋で調理します。１つの料理に複数のアレルになるため、このように役割を分担して対応します。

ゲンがあり、複数の除去対象者がいる場合は、全てのアレルゲンを除去し、１種類の除去食で複数の除去対応者に提供します。簡略化し、取り違えによる事故を防止するためです。
また、福山市では献立を市内で統一しております。
重篤な症状を引き起こしやすいそばや落花生の他、家庭では食べた経験が少ない児童が多く、症状を呈しやすい食品であるすもも、さくらんぼ、びわなど
は献立に取り入れないことをマニュアルに定めてい図３

29

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

東京の調布市で学校給食のアレルギー事故があり確認できるようにするためのものです。

ましたが、二度とこのような事故が起きないように、持ち出し用個別ファイルには、救急車で受診する

年度初めには必ずアレルギー緊急対応研修を全教職際の必要書類として、食物アレルギーの指示書、ス員で行っています。アナフィラキシー症状を呈した

ポーツ振興センターの同意書、救急隊にエピペンをときの対応について、教職員それぞれで役割分担をもっている児童であることを伝える情報提供書を 1して、シミュレーションを行い、いざというときのセットにして、すぐに持ち出しができるようにして動きを確認しています。今年度は２学期最初にも養います。また、エピペンを打った際は、使ったエピ

護教諭、栄養教諭とでアレルギー対応について職員

ペンを持って救急車に乗ることなど、養護教諭が不会で確認をしました。年に一度の研修では手順が薄在でも、どの職員も落ち着いて対応ができるよう個れてしまう可能性もありますので、エピペンを持っ別ファイルの表紙にも注意事項を記載しております。

ている児童の担任や、各学年の職員が所属している

次に給食以外での食物アレルギー対応についてで

健康安全部という部会がありますが、それらの職員す。まず本校では、５年生の宿泊学習が８月に愛媛が集まった時にもエピペンの使い方、緊急時の対応

県大洲市でありました。このように学校では調理実について再確認をしています。

習、修学旅行など給食以外でも食べ物を口にする行本資料は、岡山大学医師薬学総合研究科で作成さ事や授業があり、対応が求められます。今年の５年れて、福山市内の学校に配布されているものです。

生は 120 人中 10 人が医師の指示書にもとづく除去（図４）本資料はエピペンを所持している子どもの対応を行っているのですが、大洲市の宿泊施設でのクラスや、職員室にも掲示しております。どのよう食事が３食ともすべてバイキング方式ということで、な症状を重症と判断するのかパッとみてわかるよう

校内でどのように安全を確保するか検討し、管理職、になっておりまして、今行うべきことを冷静に判断

栄養教諭、担任とも最終確認をして臨みました。

できるように本校でも備えています。

最初から除去食対応するとあまり苦労はありませんが、バイキング形式での食事を希望する児童や家庭に対し、それが可能かどうか、安全に実施するにはどうすればいいのかということを検討しました。
複数の除去が必要な児童は、施設側に調理を依頼して除去食対応とすることを保護者にもご理解いただ
いて実施しました。その他の児童は、一つの食品だ
けの除去や、複雑な除去が不要であったこと、除去する食品が同じである子どもたち同士でグループ分
けできたこともあり、取ってはいけない料理名を

図４

個々に食事ごとにその場で伝え、バイキングで好きなものを各自でお皿に盛ってから栄養教諭のチェッ

本校ではエピペンの保管を、どの児童も自分のクを受け、同じテーブルで食事するというスタイル

ロッカーの中のランドセルとしています。緊急時に、で、バイキング方式でも上手に選んで食事を摂るこ

すぐに本人のロッカーが分かるように、本人と家族とができました。これについては校内での入念な事の了承をもらって、入り口から見えやすいところに前の検討、そして栄養教諭がテーブルに着いている

色テープで印をして分かりやすくしています。

というマンパワーがあって、安全に実施ができたと

また、保健室の処置台には、先ほどの資料（図４）

感じています。

を備え、保健室のファイリングキャビネットには、学校では除去食対応をしていない子どもも、中に

エピペン対応者一覧表と持ち出し用個別ファイルをはりんごだけとか、自分で除いて食べないようにし入れております。エピペン対応者一覧表はエピペンている児童もいます。また、落花生など給食では出所持者のアレルギーの原因や内服薬の有無、過去のないものが食べられない場合もあります。そのよ

アナフィラキシー症状、かかりつけ医などをすぐにうなケースに対応するため、野外活動の食事のメ30

第 26 回

ニューや食材を保護者に事前に提示して、家庭での確認もお願いしました。

福山医学祭シンポジウム

がら安心できる声掛けが必要なこともあります。
児童の安全を確保するため、また充実した学校生

修学旅行ですが、特に京都市では食物アレルギー

活が楽しく安心して送れるよう定期的な研修、保護に対応するため、市で取り組んでおられます。文部者の協力、情報の共有、学校医の助言を受けて、今科学省を通じて数年前に通知があったのですが、修後も学校全体で取り組んでまいりたいと思います。

学旅行生への食物アレルギー対応が手厚くなってい

ご清聴ありがとうございました。

ます。今回は事前に旅行業者を通じてメニューを入手し、担任から保護者に食べられるかどうかを確認
し、除去が必要な場合には特別食の対応をしてもら
いました。

貞森先生
はい。近藤先生ありがとうございました。子どもさんと保護者の方々にとって、細やかで心強い体制

また家庭科等もあります。家庭科の調理実習でもを整備されていると思いました。緑丘小学校で行わ同様に、栄養教諭が事前に食品の成分を確認して、れている対応を含めて、福山市の教育委員会でアレ

担任と家庭科専科教諭と連携し、家庭に連絡をしてルギー研修あるいは情報共有をされているのでしょ

対応を確認しています。また保健室では体調不良のうか。

児童に水分摂取を促すこともありますが、麦茶を摂取させる際は、小麦のアレルギーも確認するなど注意を払っています。

近藤先生
はい。「学校のアレルギー疾患における取り組み

学校では、児童が体の痒みや、食後に急な腹痛、ガイドライン」が、文部科学省から出たのが今か

口のまわりの痒み、のどのイガイガ等を訴えてくるら 10 年くらい前です。そこからエピペンを教職員場合もあります。食物アレルギー等の既往、食事内が打つことが示されまして、当初は、教職員は注射

容、食事の時間、食後の運動の有無等を確認して、というところからはかけ離れた仕事をしていますの

身体の症状を観察しながら状況に応じて対応していで、それが教職員に出来るのかという点で、かなります。今のところ感じているのは、目や手、口のま

戸惑いがあったのは確かですが、その後、毎年のよわりの痒みは、きれいに洗うことで症状が消失する

うに研修を積み上げておりますので、福山市、どの場合が割と多いことです。食べ物が口のまわりに付学校においても同じような対応が出来るものと思っいている、それを触った手で目を触るということがています。重症度により細かいところが違う等があ多いからと思われます。また活動を活発にしておりるかと思いますが、保護者と連携しながらどの学校ますので、登校中に犬を触ったり、猫を触ったり、も対応が進められていると認識しております。

いろいろなものを触って痒みが出現していることもあり、子ども達から情報収集をしっかりすることが大切だと感じています。

貞森先生
はい。近藤先生どうもありがとうございました。

私が緑丘小学校に赴任してまだ半年ですので、現

これまで５名の先生方の講演でありましたよう

在までに重い症状のあった事例は経験しておりませに、食物アレルギーに携わる医療機関、学校、行政

んが、問診により、以前はりんごだけだったのに、そして保護者を含めた市民の方々が、確かな知識ともやしなどでも喉が痒くなる等の症状が出ていると情報を共有し、地域全体として食物アレルギーの分かったケースなどについては、指示書の提出を勧

子どもさんと保護者の方々を包み込むような体制

めるなどしています。

を作って支え合うことが非常に重要だと思います。

また症状があれば、内服するよう医師から指示を様々なことに迷われたり、苦労されている保護者の受けて持参している児童もあります。そのような場方がおられると思いますので、是非多くの方に相談

合は、保護者に児童の状態を知らせ、服用を見守り、していただければと思います。時間が超過してしま

経過観察を行っています。アナフィラキシーの既往いましたが、これでこのシンポジウムを終了させてがある児童については、ちょっとした痒みに敏感にいただきます。

なっている場合もあります。痒みの原因を見極めな

このあと食物アレルギーに関する質問コーナーを31

福山医学第 29 号：1 − 32．2022

同じ階の別室に設けておりますので、質問のある方は来ていただければと思います。１階には、心肺蘇生・AED の体験コーナーとともに、人工心肺等の特殊な臨床工学装置の体験コーナーもありますので、是非そちらの方にも足を運んでいただければと思います。今日は本当にご清聴ありがとうございました。

32高齢者の日々のスキンケア～ 皮膚乾燥に対してオリーブオイルを用いたスキンケア～

臨床研究

高齢者の日々のスキンケア～皮膚乾燥に対してオリーブオイルを用いたスキンケア～
髙橋朝美
要旨 当院では、患者様の殆どが高齢者であり、皮脂欠乏に伴いその多くの皮
膚は乾燥状態にある。当病棟で以前研究されたオリーブオイルを用いたスキンケアは有効という結果が得られた。しかし現在そのケアは継続できていないが保湿ケアは継続出来ている。そこで日々継続して取り組めるようにするにはオ
リーブオイルをどのように用いたらいいか研究を行うことにした。皮膚乾燥著明な患者７名を対象に特にかさつきの多い下肢全体にオリーブオイルを用い、塗布の条件・回数を変え３通りを２週間ずつ実施し、その結果を比較・検討した。３通りを試みた結果、入浴日とその他の日温めず塗布する方法で対象者全員に改善傾向が見られ、他の方法に比べ効果が持続し且つケアも継続しやすいという結果が得られた。高齢者の日々のスキンケアはよりよい療養生活を送るために必要不可欠であり、今回の結果を生かし高齢者の潤いのある肌作りを目指し継続して援助していきたい。
Key words：高齢者、皮膚乾燥、オリーブオイル
・研究期間

緒 言
当院では、患者様の殆どが高齢者であり、皮脂欠
乏に伴いその多くの皮膚は乾燥状態にある。当病棟で2019年５月20日～2019年７月14日
・倫理的配慮

を

同意書を作成し、患者・家族への説明をし同意を行った。その研究で毎日肌を温めてからオリーブオイ

得た。得られた結果は本研究以外には使用せず、個ルを塗布する事により角質にオリーブオイルがより浸人を特定できない表記にした。

透し、乾燥状態が改善したという結果が得られた。

・オリーブオイルの塗布方法

以前オリーブオイルを用いたスキンケアの研究

１）

しかし現在この方法は手技が複雑で時間を要す事か

特にかさつきの多い下肢全体にオリーブオイルをら継続出来ておらず、市販の保湿剤を使用しスキンケ

用い、全対象者７名全員に①～③の方法を１週間のアを行っている。市販の保湿剤を使用するだけでは皮間をあけて２週間ずつ実施した。（図１）

膚の乾燥状態は改善されていない現状にあった。
そこで日々継続して取り組めるようにするには、
オリーブオイルをどのように用いたらいいか考え、
今回研究に取り組んだのでここに報告する。
方 法・対 象
下肢を中心とした皮膚乾燥著明な患者７名（パッチテスト 異常なし）〒 721-0955 広島県福山市新涯町２丁目５番８号
医療法人信英会島谷病院 看護部（図 1）①週２回入浴で肌を温めてから塗布する②週４回入浴日と水･土曜日塗布前に肌を温めてか33

福山医学第 29 号：33 − 36．2022

たが、２週目に入ると③の方法の方がより乾燥状態

ら塗布する③週６回月曜～土曜日まで入浴日以外は塗布前肌をに改善がみられ、皮膚に張りが出てきて保湿も保たれていた。（図３，４）

温めずに塗布する・具体的なオリーブオイルの塗布方法
オリーブオイルを適量手に取り、両手で３～４回

病棟スタッフからは手技も簡単で継続しやすいという声も聞かれた。

こすり合わせてオイルを温め、両手で温めたオイル
を末梢から中心に向けてゆっくりむらなく塗布した。その際に両手をUの字にし５～６回さする様に塗布した。
病棟スタッフに塗布方法を説明し、協力を依頼した。
・データの収集方法
視診的評価の基準２）（図２）に従って肌の状態を点数化し、それぞれ２週間後の点数の変化を評価した。また肌の乾燥状態・落屑量・皮膚トラブルの有無などを観察してケア実施前後の写真を撮り比較判定した。

（図 3） 施行前（視診的評価の基準：１点）

（図 2）
成 績
①～③の方法を試み、データを評価・分析した結（図 4） 施行後（視診的評価の基準：３点）

果、③週６回月曜～土曜日まで入浴日以外塗布前に温めずに塗布する方法で対象者全員に改善傾向が見られ、一番効果的であったという結果が得られた。
（表１）

考 察
以前の研究１）で、毎日肌を温めてからオリーブオ
イルを塗布する方法は効果はあるも手間がかかり継（表 1）続できず、市販の保湿剤をご家族に購入していただ
き、スキンケアを行っていた。市販の保湿剤は成分的にも統一性がなく、乾燥状態もなかなか改善出来ていない状況だった。
オリーブオイルは肌なじみが良く水分の蒸発を抑制し、角質水分量を上げ高い保湿効果があるとされている３）。今回の研究で必ずしも塗布前に温めなくても回数を増やし毎日継続して塗布する事でオリー
ブオイルの効果が十分に持続し保湿が保たれたと考②と③の方法では１週目は殆ど結果に差は無かっ34えられる。オリーブオイル塗布は高齢者の皮脂欠乏高齢者の日々のスキンケア～ 皮膚乾燥に対してオリーブオイルを用いたスキンケア～に伴う皮膚乾燥に有効であったと考える。
今回の研究を終えて、継続したスキンケアの重要性を改めて実感出来た。日々のスキンケアは皮膚乾燥の改善だけでなく、防衛機能も向上させ、よりよい療養生活を送るために必要不可欠である。今回の結果を生かして高齢者の潤いのある肌作りを目指し継続して援助していきたい。
引用文献
１）田中須美子ほか：医療法人信英会島谷病院2017年度院内研究発表. 皮膚の乾燥予防～オリーブオイルを用いたスキンケア～
２）三戸部咲子ほか：国診協第56回研究発表. 療養病棟における高齢者の日々のスキンケア～皮膚乾燥に対し、グリセリンローションを使用して得られる保湿効果の検証～：2015.
３)柴崎博行ほか：香川県産業技術センター研究報
告. オリーブオイルの肌の物理性に対する効
果：８号P86-88, 2008.

35

福山医学第 29 号：33 − 36．2022

Daily skin care for the elderly～ Skin care with olive oil for dry skin ～Most of our patients are elderly, and many of them have dry skin
due to sebum deficiency. Skin care using olive oil, which waspreviously studied in our ward, was found to be effective. However,
we are currently not able to continue that care, but are able tocontinue moisturizing care. Therefore, I decided to do researchon how to use olive oil to make it possible to continue using it ona daily basis. Olive oil was applied to the entire lower extremities(which were particularly dry and rough) of seven patients with dry
skin, and the results were compared and examined for two weeks
in three different conditions and frequency of application. As aresult of trying three different methods, all of the subjects showeda tendency to improve on the bathing days and the other days when
the application was not heated, and the results showed that theeffect was sustained and care was easy to continue compared tothe other methods. Daily skin care is essential for the elderly tolead a better life while undergoing treatment, and we would liketo continue to provide assistance to the elderly to make their skinmore moisturized based on the results of this study.

36

大石病院第２診察室の外来患者数について

臨床研究

大石病院第２診察室の外来患者数について
大石明彦

要旨 個人病院における 1 個人医師の外来患者待ち時間短縮の取り組みのため外来患者数を調べた。1 時間当たりの最高患者数は 14 人で最低患者数は 2人であった。1 時間当たりの平均診察患者数は 6.44 人で、一人当たりにかかる平均診察時間は 9.32 分であった。これらのデータは予約診療導入に役立つと考えられた。
Key words：予約診療、外来患者数、外来診察時間

緒 言
ここ数年における大石病院第２診察室の外来患者数の大きな変動は見られていない。2018年に厚生局の個別指導を受け、その改善のために外来診療時間にかかる時間が増加した。そのため以前からの問題であった外来患者の待ち時間短縮を図る必要性を強く感じることとなった。当院では一部の診察医を除いて予約診療は実施されていなかった。さしあたり

図１

午前中のみの予約診療を導入するために外来患者数を調べ状況を把握することにした。
方 法
対象は大石病院第２診察室、担当医は大石明彦、
診療科目は一般外科、内科で2019年６月７日から６月27日までの３週間、１日の外来患者数を１時間ごとに計測した。
結 果

図２

１時間当たりの最高患者数は14人で最低患者数は２人であった。１時間当たりの平均診察患者数
は6.44人で、一人当たりの平均診察時間は9.32分であった。（図１、２、３）〒 720-0822 広島県福山市川口町 1-7-15
大石病院 内科・外科

図３37

福山医学第 29 号：37 − 40．2022

考 察
日本医師会と厚生労働省は病院の機能評価をするために昭和60年８月に研究会を設置した １）。35年が経過した。病院機能評価マニュアルにはⅢ患者の満足と安心という項目の中に８．再来患者に予約システムをとっていますか？というところがある。予約をすることによって患者の待ち時間が大幅に短縮されるというメリットがある。特に専門的な外来診療では適正な人的配置と時間配分が有効であると考えられる。専門外来でない一般開業医の場合はむしろデメリットのほうが大きくなる危険性がある。なぜならば患者の急な病気の発症で来院する患者の診察に対応することが難しくなるからである。開業医において急病者への対応も非常に重要である。したがって通院患者の急な病状の変化や急病者の対応のため救急外来を別に設ける必要性もある。
しかしひとりで開業している医師ではこの対応は困難である。また予約外で来院する患者への対応が必要である。病状の安定している慢性疾患をもつ患者へのマナーの向上と指導も必要である。歯科診療ではすでに予約診療が確立されていると考えられるが急病者への対応は必要であろう。病院機能評価マ
ニュアルでは一般病院、開業医においても予約診療の必要性は高まっていくと考えられると述べられている。昨今新型コロナウイルス感染症に対する対応が必要である。３密を避けるため予約診療の利点が生かされると考えられる。
デメリットとして予約システムで逆に混乱することもある。無理な配分、患者と診療する側の両者の合意で予約時間が決定していることが原則である。
１時間当たりの平均診察人数を参考として予約シス
テムを効率的に導入し患者の待ち時間短縮、密集を避けることに役立てるものと考えられる。
文 献１）日本医師会・厚生省健康政策局指導課：１．研
究経過の概要.病院機能評価マニュアル、金原出
版株式会社 . p3、1989.

38

大石病院第２診察室の外来患者数について

The number of outpatients at second examination room in Oishi hospital
I researched the number of outpatients at second examination room
to find a way to shorten waiting time of outpatients. Maximum
number of outpatients per hour was 14 persons. Minimum number of
outpatients per hour was 2 persons. Average number of outpatients
per hour was 6.44persons. Average consultation time per person
was 9.32minutes. These data will be available to decide the methodof consultation by appointment.

39

40

挫滅症候群による重度運動麻痺を伴った上肢の腫脹に対する G-TES と HAL-SJ の効果：2-Standard Deviation Band 分析を用いた単一事例研究

症例報告

挫滅症候群による重度運動麻痺を伴った上肢の腫脹に対する G-TES と HAL-SJ の効果：
2-Standard Deviation Band 分析を用いた単一事例研究
藤 井 裕 康１）２）

坂 本 暁 良１）２）

出 羽 来 以１）２）

藤 井 俊 宏３）

要旨 今回、挫滅症候群により、重度運動麻痺を伴った左上肢の腫脹を呈した症例を経験した。浮腫が強く、関節可動域の制限も出現していた。症例より、左上肢の重量感の改善の希望があり、浮腫の改善を目標に介入を開始した。先行研究を参考に、浮腫に対する治療を行うも、効果を得られなかった。そこで、
G-TES による電気刺激療法と HAL-SJ を用いた自動介助運動を導入した。導入後より浮腫の改善を認めた。G-TES と HAL-SJ の治療効果を AB デザインを用いて 2-Standard deviation Band 分析を行った。G-TES と HAL-SJ を用いる前の時期を A 期とし、導入後を B 期とした。分析の結果、G-TES と HALSJ による浮腫の改善の効果が示唆された。これは運動麻痺により、筋ポンプ作用が機能しない場合に、G-TES の電気刺激による強縮や、HAL-SJ での運動回数増加が効果的であったのではないか、と考える。
Key words：挫滅症候群、ハンドセラピィ、電気刺激療法、HAL、浮腫
緒 言の治療 ４）を続けていたが効果が得られなかった。

挫滅症候群とは、重量物による長時間の圧迫後、しかし、運動麻痺による廃用性筋萎縮の予防等を四肢、または体幹、および骨盤部の開放によってお目的に総合治療用電気刺激装置G-TES Ⓡ (General

こるショック様の症状である。腎不全などの多臓器

Therapeutic Electrical Stimulator)(HOMER ION研

不全が、急速に進行するため、急速大量輸液や血液究所)(以下、G-TES)とHALⓇ(Hybrid Assitive Limb)

透析を行う治療が、重要と言われている１）。

自立支援用単関節タイプ(CYBERDYNE社)(以下、四肢の骨格筋においては、腫脹、非可逆的な神経障害や筋力低下を、合併症として生じることが報告
されている。その長期機能予後は、拘縮、筋萎縮

２）

縮や変形のため、決して楽観できるものではない、と言われている３）。

HAL-SJ)の追加治療を開始したところ、早期に浮腫の改善を得ることができた。
G-TESとは、ベルト電極式骨格筋電気刺激法を採用した電気刺激装置である５）。
HAL-SJとは、皮膚表面から検出される微弱な生特に長時間の腫脹は、関節可動域や軟部組織の可体電位信号を基に、人と一体となって、体の動きを動性、瘢痕組織の質、機能、筋力、手の美容に影響アシストすることができる装着型人支援ロボットするで、小型のパワーユニットで関節の曲げ伸ばし運動。これらの影響により、関節拘縮が生じる危４）

険性があり、長期機能予後を改善するためにも、浮腫の早期改善は重要であると考えられる。

をアシストするものである６）７）。
今回は、症例の上肢周囲径のデータを、後方視

今回、挫滅症候群を発症し、左上肢の著しい浮腫的に収集し、G-TESとHAL-SJの浮腫に対する治療と運動麻痺を呈した症例を経験した。浮腫に対し効果を、ABデザインによる2-standard deviation(以て、従来より有効とされる挙上やマッサージなど

下、SD) band分析を用いて検討した。G-TESと〒 721-8511 広島県福山市蔵王町 5 丁目 23-1
福山市民病院
福山市民病院 医療技術部 リハビリテーション科１）
井笠・備後ハンドセラピィ研究会２）
福山市民病院 診療部 リハビリテーション科３）

HAL-SJの浮腫の改善効果が示唆されたため、報告する。
なお、症例に対して、今回の報告に対して十分な説明を行い、同意を得ている。COIはない。

41

福山医学第 29 号：41 − 46．2022

症 例

21.5cmであり、浮腫の改善が得られなかった。症例

１）症例概要の上肢の重量感の訴えや、筋力低下も続いていた。

対象は50歳代、男性、事務職員として勤務していY＋17日より、筆者らは、麻痺の長期化による、た。家族は、妻と子どもの３人暮らしである。既往

廃用性筋萎縮を懸念し、筋力維持を目的に、G-TES

歴として、うつ病、アルコール依存症があった。

による電気刺激療法と、HAL-SJによる自動介助運

Ⅹ月Ｙ日、飲酒をして、左上肢を下にして就眠し動を導入した。

た。合計睡眠時間は不明である。Ｙ＋２日、左上肢

G-TESの電気刺激は、ベルト型電極を上腕中央が動かないため、他院受診した。Ｙ＋３日、挫滅症と前腕中央に巻き付け、実施した。設定は、廃用症

候群、横紋筋融解症、急性腎不全、左上肢麻痺の診候群の改善が可能な周波数として、推奨されている断にて、当院救命センター入室となる。同日より、20Hzで行った８）。強度や時間は、症例の脱神経筋輸液療法等が開始され、Ｙ＋６日より、リハビリがの収縮が得られ、かつ、治療終了後に発赤など皮膚開始となる。

障害が発生しない範囲（３～６mA）で設定した。１

開始時初見を示す。左上肢の浮腫を認め、上腕周
囲径は左が33.8cm、右が27.2cmで、中手指節間(以下、MP)関節周囲径は左が21.5cm、右が20.3cmであった。左右の上肢の外観を（図1a）に示す。

日２回、各10分行った。
HAL-SJは、先行研究のプロトコル９）を参考に、肘関節の自動介助運動を１日100回行った。
すると、G-TESとHAL-SJの導入を契機に、左上肢の浮腫が軽減し始めた。Y＋22日の上腕周囲径は、左が31.0cm、MP関節周囲径は、左が19.0cmであり、浮腫の改善を得た。Y＋31日に、転院が決定したため、転院まで治療を継続した。
Y＋31日では、上腕周囲径は、左が26.4cm、MP関節周囲径が左が18.8cmであった。左右差はなく、浮腫の改善を認めた。左右の上肢の外観を（図1b）に示す。

図１

左右の上肢の外観

a：初期評価時浮腫による関節可動域(以下、ROM)制限も出現していた。ROMは肘関節の他動屈曲が90°となっていた。徒手筋力テスト(以下、MMT)では三角筋が３、上腕二頭筋と上腕三頭筋が０、肘以遠の筋は１であった。主訴として、左上肢の重量感を訴え、浮腫
改善と麻痺の回復を希望されていた。
２）治療プログラム
浮腫と麻痺の改善を目的に、Y＋６日より、上肢

図１

左右の上肢の外観

b：転院時

挙上、アイシング、自動介助および他動ROM訓練、浮腫の改善により、ROMは、肘関節の他動屈曲が求心性マッサージ、リンパドレナージを行った。こ130°に改善した。MMTは、三角筋が４、上腕二頭

れらは先行研究筋、上腕三頭筋と肘以遠の筋は１であった。麻痺は残において、浮腫を軽減する効果を４）認めている治療である。

存したものの、左上肢の重量感の訴えはなくなった。

３）経 過治療プログラムを継続したが、Y＋16日の上腕周囲径は、左が34.7cm、MP関節周囲径は、左が42

単一事例研究法によるG-TESとHAL-SJ効果検証
症例の浮腫が改善を得る契機となった、G-TESと

挫滅症候群による重度運動麻痺を伴った上肢の腫脹に対する G-TES と HAL-SJ の効果：2-Standard Deviation Band 分析を用いた単一事例研究

HAL-SJの効果を検証するため、単一事例研究法を行うこととした。
ABデザインを用い、G-TESとHAL-SJを行う前の、Y＋６日から16日までをベースラインのA期とし、Y＋17日からY＋31日をB期とした。分析には、
2SD band分析を用いた。
2SD band分析とは、非介入時の平均値から２標準偏差を引いた値をグラフ上で示して、介入時と非介入時との差異を示す手法である。Bの介入時のデー
タが、この直線よりも違う位置にしていると、効果

図２が示唆される、というものである10）。
用いた周囲径のデータを、（表１）に示す。
表１

左上肢の周囲径の推移

周囲径の推移b：MP 関節上腕周囲径とMP関節周囲径、共に、A期の平均値
から２標準偏差を引いた値よりも、追加治療を行ったB期の値が、下回る結果が多かった。

MP：MP 関節担当者の不在や休日などで欠損箇所が存在する。
右上肢の MP 周囲径は 20.3cm、上腕周囲径は 27.2cmである。

考 察
挫滅症候群により、著しい浮腫と運動麻痺を呈し、自動運動が困難な症例に対して、従来の浮腫治

ベースラインとなるA期及び、B期の平均値と標準

療に、G-TESとHAL-SJを追加した治療を行った。

偏差を、算出した。平均値から２標準偏差を引いた

単一事例研究法により、この追加治療は、浮腫の改善に有効だった可能性が示唆された。

値をもとに、直線を引いた。

この改善は、G-TESの電気刺激により、左上腕か結 果

ら前腕筋の収縮と弛緩を繰り返すことや、HAL-SJ

上腕周囲径は、ベースラインのA期では平均値

による、肘関節の自動介助運動の回数が増えたこと

34.8cmを示した。平均値から２標準偏差を引いた値

で、筋ポンプ作用が働き、血流量を改善させたことは、33.51cmである。結果を、（図2a）に示す。

が、要因であると考える。
浮腫は、Starlingの法則に示される組織間液と、循環体液間の毛細血管における水移行、体液量の調
整因子、腎臓からの水、ナトリウム排泄などによる体液量調整バランスの異常によって、発生する11）。
浮腫の改善について、岡本12）は、骨格筋ポンプ作用を用い、静脈血を灌流させることにより、その部位の静脈圧を低下させ、その結果として浮腫が軽減されると、述べている。

図２

周囲径の推移a：上腕しかし、挫滅症候群の筋は、通常の浮腫の病態に加え、筋組織の壊死等が加わる病態が存在する。

MP関節周囲径は、ベースラインのA期では平均値

ラットを用いたFeqinらの報告13）では、筋は６時間

21.56cmを示した。平均値から２標準偏差を引いたの圧迫で、細胞の炎症や筋の壊死が部分的に発生

値は、21.09cmである。結果を、（図2b）に示す。

し、24時間の圧迫では、多くの細胞が炎症し、壊死組織が見られたと報告している。つまり、通常の筋肉とは、異なる状態であると言える。
梅井ら14）は、ラットの駆血再灌流後の骨格筋に対して、トレッドミルによる運動負荷を与える実験を

43

福山医学第 29 号：41 − 46．2022

行い、運動負荷は浮腫の軽減に有効であり、筋繊維

９）Takashi Morishita et al：Interactive Bio-の回復を促進する要因となりえる、と述べている。

feedback Therapy Using Hybrid Assistive Limbs

よって、筋組織の壊死を伴った筋においても、収for Motor Recovery after Stroke：Current

縮と弛緩を行い、筋ポンプ作用を働かせることは、

Practice and Future Perspectives．Neurol Med

浮腫の改善に有効であったと示唆される。

Chir 56：605-612，2016．

ただ、今報告はABデザインであり、浮腫の自然

10）庄本康治：シングルケースデザインの意義と重回復を否定することができない。よって、症例を重要性．理学療法学 34(4)：202-205，2007．
11）小野部純：浮腫の基礎．理学療法の歩み

ね、効果の検証が必要である。

22(1)：32-40，2010．
結 語12）岡本洋：心疾患における浮腫．診断と治療

今回、挫滅症候群後に、左上肢の運動麻痺と浮腫

95(5)：701-706，2007．

を呈した症例を経験した。G-TESとHAL-SJの治療

13）Faqin Lv et al：Muscle crush injury ofを行った結果、浮腫の改善を認めた。麻痺を呈し、筋extremity：quantritative elastography with super

収縮が困難な条件下での浮腫治療の選択肢の一つとsonic shear imaging． Ultrasound Med Biol

して、G-TESによる電気刺激とHAL-SJによる自動介(38)5：795-802，2012．
14）梅井凡子ほか：虚血再灌流後に起こる骨格筋の助運動が、提案できるのではないか、と考える。

変化－ラットによる実験的研究－．理学療法科
文 献

学 26(2)：191-195，2011．

１）木村一雄ほか：Crush Syndromeの1例．整形外科と災害外科 46：1189-1193，1997．
２）横田順一朗：挫滅症候群．日救急医会誌

8：1-16，1997．
３）遠山治彦ほか：阪神淡路大震災における挫滅症
候群の長期機能予後とCT初見．日救急医会誌
11：379-385，2000．
４）Leanne K et al：Effectiveness of edema
manegemant techniques for subacute handedema：A systematic review．J Hand Ther
30：432-446，2017．
５）Homer Ion研究所㈱HP：商品のご案内
G-TES．http://www.homerion.co.jp/products/
g-tes.html．
６）丸島愛樹ほか：脳卒中急性期に対するロボット
スーツHALによる介入試験．脳卒中 40：112116，2018．
７）CYBERDYNE㈱HP：HAL自立支援用(単関節タイプ)． https://www.cyberdyne.jp/products/
SingleJoint.html．
８）Hasegawa S et al：Effect of early implementationof electrical muscle stimulation to prevent muscle
atrophy and weakness in patients after anterior
cruciate ligament reconstruction．J Electromyogr
Kinesiol 21：622-630，2011．

44

挫滅症候群による重度運動麻痺を伴った上肢の腫脹に対する G-TES と HAL-SJ の効果：2-Standard Deviation Band 分析を用いた単一事例研究

Effects of G-TES and HAL-SJ on the Upper Limb Swelling of Crush Syndrome with Severe Motor
Paralysis:A Single-Case Study with Two-Standard Deviation Band Analysis
This time，We experienced a case of left upper extremity
swelling with severe motor palsy due to crush syndrome.He had
severe edema and limited range of motion in the joints. A patientdesired improvement in the weight of the left upper extremity.The
intervention was initiated with the goal of improving the edema. The
treatment based on previous studies for edema was not effective.
Therefore, we additional electrical stimulation therapy with G-TES
and active-assistive exercises using HAL-SJ. The edema was
improved after G-TES and HAL-SJ started.We analyzed the effectof G-TES and HAL-SJ using 2-Standard deviation band analysis
and AB design. The results of the analysis suggested that G-TES
and HAL-SJ were effective in improving edema. Because,we may
thought G-TES electrical stimulation and HAL-SJ may be effective
in facilitation muscle pumping.

45

46

装着型サイボーグ HAL® 自立支援用単関節タイプを使用した上肢機能訓練中の脳活動変化を評価した脳卒中片麻痺者２例

症例報告

装着型サイボーグ HAL® 自立支援用単関節タイプを使用した上肢機能訓練中の脳活動変化を評価した脳卒中片麻痺者２例
俵

紘志

奥田咲穂

奥田卓矢

坂本暁良

三浦泰裕

藤井俊宏

要旨 【目的】装着型サイボーグ HAL®自立支援用単関節タイプ（以下、HALSJ）を使用した上肢機能訓練中の脳活動を評価した脳卒中片麻痺者 2 例を報告する。【方法】症例は、くも膜下出血にて左片麻痺を呈した 70 歳代女性と、左視床・被殻出血にて右片麻痺を呈した 60 歳代男性。上肢機能訓練のタスク
を① HAL-SJ 無しでの麻痺側肘関節屈伸運動、② HAL-SJ 装着下での麻痺側肘関節屈伸運動、③電極を非麻痺側に貼付、HAL-SJ を麻痺側に装着して両側肘関節屈伸運動の 3 パターンとし、脳血流動態の評価には近赤外光イメージン
グ装置（島津製作所製、SPEEDNIRS）を使用した。【結果】2 例とも、タス
ク③の方が障害側の脳を優位に活動させた。【考察】HAL-SJ の正規の使用方
法より、タスク③の方が、障害側の脳を優位に活動させる可能性がある。
Key words：１. 装着型サイボーグ HAL®自立支援用単関節タイプ（HAL-SJ）
２. 近赤外光イメージング装置（NIRS）
３. 脳卒中【はじめに】
脳 卒 中 後 の中枢神経の回復過程において、脳リハビリテーションロボットの先駆け的存在であの 可 塑 性 や 神経ネットワークの再構築を促進さ

るCYBERDYNE株式会社のHybrid Assistive Limb®

せ る ア プ ロ ーチとして、ニューロリハビリテー（以下、HAL ® ）は筑波大学サイバニクス研究セション（Neuro-rehabilitation）がある。ニューンターで開発された世界初の装着型サイボーグでロ リ ハ ビ リ テーションは「ニューロサイエンスあり、そのメカニズムは、装着者が四肢を動かそ（Neuroscience）とその関連の研究によってあきらうと脳から運動ニューロンを介して筋骨格系が作かになった脳の理論等の知見を、リハビリテーショ

動する際に、体表に漏れ出る微弱な生体電位信号

ン医療に応用した概念、評価方法、治療法など」と（bioelectrical signal：BES）をトリガーとし、装定義され、神経学や神経科学のみでなく、リハ

着者の皮膚表面に貼付した電極からBESをもとにビリテーション医学、理学療法学、作業療法学、解パワーユニットを制御し、装着者の随意的な運動

剖学、神経生理学、バイオメカニクス、心理学、ロを補助することができる ５）というものである。こボット工学をはじめ多くの学術領域からのアプローのHAL®は下肢タイプ、腰タイプ、そして単関節タチが必要とされている。

イプ（single joint type：以下、HAL-SJ）に分類さ１）

なかでも、ロボットの臨床応用は着実に進んでおれ、各患者の病態に応じてカスタマイズされた治療

り、先行研究では、脳卒中や脊髄損傷の治療におけを提供することが可能であり、先行研究では、複数るロボットを使用したリハビリテーションの有効性のタイプのHAL®を使用した場合のほうがより大きが証明されるようになってきた２）３）４）。

な麻痺の回復が認められたのみならず、日常生活動〒 721-8511 広島県福山市蔵王町 5 丁目 23-1
福山市民病院 リハビリテーション科

作の改善の度合いも大きいという結果が得られている６）。一方で、上肢に対するHAL-SJ単独での使用効果を報告した研究は限られており、HAL-SJによる運動療法中の脳活動の変化を評価した報告はほと47

福山医学第 29 号：47 − 52．2022

上肢・手指ともにBrs：Ⅳの右片麻痺を呈し448病日

んどない。
当院は、2017年10月からHAL-SJを導入、HAL®

が経過した外来通院中の60歳代男性（図３）である。

の稼働率向上のためにHALチームを結成し、これまでに多くの方の機能回復に貢献してきた。臨床での使用を重ねるうちに、BESが十分に抽出できない
症例にも多く出会うことがあったが、その際に、当院独自の手法でHAL-SJによる運動療法を行ったところ、良好な反応が得られた症例を経験することがあった。今回、HAL-SJを使用した上肢機能訓練中の脳卒中片麻痺者２例の脳活動を評価する機会を得たため、若干の考察を加えて報告する。
【症例紹介】
脳卒中片麻痺者２名を対象とし、症例Ⅰは、右中図3

症例Ⅱ：頭部 CT 画像

大脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血にて開頭クリッ

尚、両者ともJCS：Ⅰ桁で指示理解は可能であり、利ピング施行後、左上肢Brunnstrom Recovery Stage（以き手は右、感覚は軽度鈍麻レベルである。今回、症例

下、Brs）：Ⅱ、手指Brs：Ⅰの左片麻痺を呈し42病とその家族に対して、本報告の趣旨を十分に説明し、日が経過した当院入院中の70歳代女性（図１、２）、

理学療法をはじめとする各種評価および経過について記載することについて同意を得ている。
【方 法】
脳活動を計測する際、脳機能に関連しない現象（アーチファクト）の混入をできるだけ少なくするために、症例Ⅰはベッドサイドのギャッジup座位（図４）にて、症例Ⅱは車椅子座位（図５）にて、体動を引き起こさないよう配慮した肢位で実施した。また、脳活動変化を評価する上肢機能訓練のタスクを、①HAL-SJ無しでの麻痺側肘関節屈伸運動、②麻痺側上肢にHAL-SJ装着し電極も麻痺側に

図1

症例Ⅰ：頭部 CT 画像

貼付した状態での麻痺側肘関節屈伸運動（正規の使用方法）、③麻痺側上肢にHAL-SJ装着し、電極は

図2

症例Ⅰ：頭部 MRI 画像

症例Ⅱは、左基底核（視床・被殻）の脳出血にて、右48

図4

症例Ⅰ：評価時の様子

装着型サイボーグ HAL® 自立支援用単関節タイプを使用した上肢機能訓練中の脳活動変化を評価した脳卒中片麻痺者２例

図5

症例Ⅱ：評価時の様子

非麻痺側に貼付した状態で手を組み、両側肘関節屈

図7

NIRS 計測部位（Ch 配置）

伸運動（当院独自の使用方法）を行う３パターンとし、それぞれのタスク施行時間中はできるだけ肘の【結 果】

屈伸運動を繰り返し行うよう声掛け、誘導した。

症例Ⅰに関しては、タスク①のOxy-Hb積分値は計測プロトコルは、症例の疲労と馴化が生じない

右脳0.327、左脳0.279でLI＝0.079で左右差はほぼな

ように、20秒レスト−20秒タスク−20秒レストをく、タスク②のOxy-Hb積分値は右脳−0.053、左脳それぞれ３回繰り返す設定とした。脳血流動態の0.445でLI＝1.27＞０で左脳優位、タスク③のOxy-

評価には近赤外光イメージング装置（島津製作所、

Hb積分値は右脳0.748、左脳0.176でLI＝−0.619＜０SPEEDNIRS）の全頭ホルダに中心３列を空けた８で右脳優位の結果となった（図８）。

組ファイバを使用し、左右で10チャンネル（以下、ch）ずつ、計20chの配置（図６、７）で計測した平均値をグラフ化し、カラーマップで評価した。
また、脳活動の左右差の解析は、Oxy-Hbの積分値からLaterality Index（以下、LI）を（左ch積分値の合計−右ch積分値の合計）／（左ch積分値の合計＋
右ch積分値の合計）で算出し、LI＜０で右脳優位の脳活動、LI＞０で左脳優位の脳活動とした。

図 8 症例Ⅰ：カラーマップ結果（左から順にタスク①、②、③）
症例Ⅱに関しては、タスク①のOxy-Hb積分値は右脳0.259、左脳−0.09でLI＝−2.07＜０で右脳優位、タスク②のOxy-Hb積分値は右脳0.389、左脳−0.063
でLI＝−1.39＜０で右脳優位、タスク③のOxy-Hb積
分値は右脳−0.204、左脳0.398でLI＝3.10＞０で左脳優位という結果となった（図９）。

図6

NIRS 計測部位（領域範囲のイメージ図）

図 9 症例Ⅱ：カラーマップ結果（左から順にタスク①、②、③）
尚、カラーマップはoxy-Hbの変化を表示してお49

福山医学第 29 号：47 − 52．2022

り、緑色はゼロ、赤色が信号増加、青色が信号減少的な動作を行うことにより、両側大脳半球の連結のを示しているが、脳活動の左右差を評価するもので神経生理学的メカニズム（interlimb coupling）が促あり、今回は、脳領域別の活動部位判別は行えてい通され、損傷半球が活性化すると報告しており、本ない。

報告はこれらを支持するものと推察する。
ロボットを使用したリハビリテーションは、より【考 察】

標準的な治療を行うことが可能であるため、セラピ

近赤外分光法（Near infrared spectroscopy：以ストによる格差を減らすことができることや、研究

下、NIRS）は、簡便な検査法としての脳機能計測を行ううえでも非常に有用であることがメリットとのみならず、リハビリテーション場面における訓練

して挙げられる13）が、それのみでなく、臨床場面に中への応用が期待されている機器であり、今回、脳おいては、自力では数回しか動かすことができない

卒中片麻痺者に対してHAL-SJを使用した上肢の運麻痺肢がHAL®を装着することで、意思と同期した

動療法中の脳活動の変化をNIRSによって視覚化す〈脳→脊髄→運動神経→筋肉→HAL®〉、〈HAL®→ることができた。２例とも、タスク①HAL-SJ無し

筋紡錘→感覚神経→脊髄→脳〉といった神経系のでの麻痺側肘関節屈伸運動を行うよりも、タスクループが構成され、質的のみでなく量的にも有効な②麻痺側上肢にHAL-SJ装着し電極も麻痺側に貼付

治療法 ５）であり、本報告のタスク③にあたる当院した状態での麻痺側肘関節屈伸運動（正規の使用方

独自の麻痺側上肢にHAL-SJ装着し、電極は非麻痺法）を実施したほうが、非障害側の脳が優位に活動側に貼付した状態で手を組み、両側肘関節屈伸運動

しており、タスク③麻痺側上肢にHAL-SJ装着し、するという方法は、BESは非麻痺側で抽出するもの

電極は非麻痺側に貼付した状態で手を組み、両側肘の、HAL®は麻痺側に装着しているため、麻痺側上関節屈伸運動する方法（当院独自の使用方法）は、肢の重みを支える非麻痺側上肢の負担軽減となり、タスク②の正規のHAL-SJ使用方法よりも障害側の機能訓練の回数をより多くこなすことが可能とな脳が優位に活動していた。

り、訓練の量的な部分を補完するだけでなく、両手先行研究では、急性期の軽度片麻痺者の麻痺手運

動作を行うことで障害側の脳を優位に賦活すること

動時に、両側の一次感覚運動野で広く、Oxy-Hbのから、脳の可塑性や神経ネットワークの再構築を促増加がみられたが、片麻痺回復後では、運動手と対進させる質的な部分にもアプローチでき、BESの抽側の一次感覚運動野や優位な（健常者と同等の）脳出が難しい重症例においても、脳卒中後の学習性不活動パターンへと変化した

使用（learned non use）の予防と改善に役立つ可能という報告や、慢性期

７）の中等度片麻痺者では、両側大脳半球が賦活するパターンや、同側大脳半球優位な活動パターンが得ら性があることが示唆される。
中枢神経系の再構築のためには、患者に合わせたとの報告があり、脳が損傷を受けて機能が喪

課題レベルの調節や患者の随意性を活かすための要

失し、回復する過程では、神経ネットワークがダイ素を盛り込んだ新たなデバイスの開発が必要である

ナミックに変化し、一過性の代償機能や新たな神経とされている14, 15, 16, 17）が、脳卒中患者の病態は多ネットワークの獲得による脳機能再構築が生じてい種多様であり、リハビリテーションは個々の症例に９）る

おいて機器の選定のみでなく、その使用方法もテイ

本報告で示した、２症例の結果は、先行研究とはラーメイドで行われるのが望ましいと考えられる。

異なり、タスク①の麻痺側肘関節屈伸運動の際には本報告はHAL-SJを使用した機能訓練の応用法であ非障害側の脳活動が優位となり、タスク②のHAL-

り、今後も、様々な使用方法の報告・研究が必要と

SJを正規の方法で使用した際も、非障害側の脳活動

考える。

れた

８）

とされている。

が優位となった。一方、タスク③のBESが十分に抽出できない症例に対して行っている当院独自の方法【参考文献】

では、障害側の脳活動が優位となった。Mudie

１）道免和久：運動学習とニューロリハビリテー

10）

ら

12）

ション．理学療法学．2013；40：589-596.

ングのような非麻痺側上肢と麻痺側上肢の両側同時

２）Cruciger O, Tegenthoff M, et al : Locomotion

やWhitallら、Stinear11）50

らは、両側上肢トレーニ

装着型サイボーグ HAL® 自立支援用単関節タイプを使用した上肢機能訓練中の脳活動変化を評価した脳卒中片麻痺者２例

training using voluntary driven exoskeleton（HAL）

poststroke.Journal of Clinical Neurophysiology,

in acute incomplete SCI. Neurology, 2014;83:474.

2004,21.pp124-131.

３）Fukuda H, Samura K, et al : Effectiveness13）Turner DL, Ramos-Murguialday A, et al :of Acute Phase Hybrid Assistive Limb

Neurophysiology of robot-mediated training andRehabilitation in Stroke Patients Classified

therapy : a perspective for future use in clinicalby Paralysis Severity. Neurologia medico-

populations. Front Neurol, 2013,4,p184.

chirurgica,2015, Vol.55 Issue 6, pp487-492.

14）Bowden M. G., Woodbury M. L., et al Promoting４）Ueba T, Hamada O, et al : Feasibility and safety

neuroplasticity and recovery after stroke: futureof acute phase rehabilitation after stroke using

directions for rehabilitation clinical trials. Currthe hybrid assistive limb robot suit. Neurologia

Opin Neurol. 2013,26,pp37-42.

medico-chirurgica, 2013, Vol.53, pp287-290.

15）Pennycott Andrew, Wyss Dario, et al : Towards

５）山海嘉之，桜井尊：サイバニクスと 神経 疾患

more effective robotic gait training for stroke

治療の未来−HALによる機能再生治療−，神経rehabilitation : a review. J Neuroeng Rehabil.

内科，2017，Vol.86，No.5，pp596-603．

2012,9,p65.

６）Fukuda H, Morishita T, et al : Tailor-made16）Wall Anneli, Borg Jörgen, et al : ClinicalRehabilitation Approach Using Multiple Types

application of the Hybrid Assistive Limb（HAL）

of Hybrid Assistive Limb Robots for Acutefor gait training-a systematic review. Frontiers

Stroke Patients : A Pilot Study. Assist Technol,

in Systems Neuroscience. 2015,9,p48.

2016,28:pp53-56.

17）Dobkin Bruce H. : Motor rehabilitation after７）K Takeda, Y Gomi, et al : Shift of motor

stroke, traumatic brain, and spinal cord injury :activation areas during recovery from hemiparesis

common denominators within recent clinical trials.

after cerebral infarction : A longitudinal study

Current opinion in neurology. 2009,22,p563.

with near-infrared spectroscopy. Neuroscience
Research, 2007,59,pp136-144.
８）武田湖太郎，五味幸寛，他：慢性期脳卒中患者の麻痺手運動時における同側大脳半球の活性化−近赤外分光法による検討−，脳科学とリハビ
リテーション，2007，7，pp15-20.
９）武田湖太郎，加藤宏之，他：近赤外光トポグラ
フィーによる運動機能の評価臨床脳波，2008，
50，pp397-404.
10）Mudie MH, Matyas TA : Can simultaneous
bilateral movement involve the undamaged
hemisphere in reconstruction of neuralnetworks damaged bystroke? Disabil Rehabil.
2000,22,pp23-37.
11）Whitall, Jill, et al. : Repetitive bilateral arm
training with rhythmic auditory cueing improves
motor function in chronic hemiparetic stroke.
stroke, 2000,31.pp2390-2395.
12）Stinear, James W, et al. : Rhythmic bilateral
movement training modulates corticomotor
excitability and enhances upper limb motricity

51

福山医学第 29 号：47 − 52．2022

Evaluation of brain activity change during arm training using hal-sj
with near-infrared spectroscopy in two cases of stroke hemiplegia【Purpose】We report two cases of near-infrared spectroscopy(NIRS)-based evaluation of brain activity during exercise therapy
using a single-joint hybrid assistive limb (HAL-SJ; Cyberdyne Inc.).
【Methods】Two cases of stroke hemiplegia, a case of subarachnoid
hemorrhage and a case of cerebral infarction, were evaluated. For
brain activation measurement, 8 pairs of fibers of a functional
NIRS system (SPEEDNIRS, Shimadzu Corporation) were used.
The bilateral elbow bending and stretching exercises on theparalyzed and non-paralyzed sides were classified into three task
type patterns as follows:
１) paralyzed elbow flexion exercise unassisted with a HAL-SJ;
２) paralyzed elbow flexion movement assisted with a HAL-SJ; and３) application of an electrode on the non-paralyzed side assisted witha HAL-SJ.
The measurement protocol was 20-second rest, 20-second task, and20-second rest, repeated three times.
【Results】both cases, in pattern (3), brain activation on theparalyzed side, which was not observed in patterns (1) and (2), wasobserved.
【Conclusion】This study suggests that simultaneous exercise of
the paralyzed and nonparalyzed upper limbs may promote brain
activation on the disabled side.

52

周術期管理外来における薬剤師介入によりインシデント回避に寄与した症例

症例報告

周術期管理外来における薬剤師介入によりインシデント回避に寄与した症例
水馬佑輔

要旨 福山市民病院（以下、当院とする）では 2014 年度より、外科・呼吸器外科・
心臓血管外科等が行う手術のうち、主治医から依頼のあった患者を対象に周術期管理外来を実施している。その中で薬剤師は、常用薬や術前に中止が必要な薬剤（以下、術前中止薬とする）の有無について各科へ情報提供を行っている。
今回、これまでの活動を振り返ることで今後の業務に活かすべく 2018 年８月から 2019 年１月の期間で、電子カルテを用い薬剤師面談記録を後方視的に調査したので報告する。また、その中で、78 歳女性について薬剤師がバゼドキ
シフェンの休薬を医師に提案し、インシデント事例の回避に貢献できた症例についても併せて報告する。周術期管理外来で薬剤師が介入し、使用中の薬剤の把握や術前中止を推奨する薬剤の提案を行う事で、術前の休薬指示漏れの回避に貢献でき、その結果、術前中止薬が中止できていなかったことによる手術日の延期や、静脈血栓塞栓症による入院日数延長などのインシデント回避に貢献できたと考えられる。
Key words：周術期管理、術前中止薬、薬剤師、チーム医療、医療安全、
バゼドキシフェン
緒 言

服薬アドヒアランス、市販薬・栄養補助食品の使用

当院では2014年度より、外科・呼吸器外科・心状況、アレルギーや副作用歴、喫煙・飲酒歴などに臓血管外科等が行う手術のうち、主治医から依頼のついて、専用の様式（表１）を定めて聞き取りを行あった患者を対象に周術期管理外来を実施している

い、誰が面談を行っても聞き忘れがないようにする。その中で薬剤師は、常用薬や術前中止薬のと同時に面談時間の短縮化も図り、限られた時間内

１）２）

有無について各科へ情報提供を行っている。今回、に効率的に業務が行えるようにしている。

これまでの活動を振り返ることで今後の業務に活か薬剤師が確認する重要な項目として術前中止薬のすべく2018年８月から2019年１月の期間で、電子カ有無がある。術前中止薬には抗凝固薬、血小板凝集

ルテを用い薬剤師面談記録を後方視的に調査したの抑制薬、糖尿病治療薬、骨粗鬆症治療薬などがあで報告する。

る。過去に、周術期管理外来を経ずに入院した患者

まず、当院での周術期管理外来の流れを述べる。

において、入院時に術前に中止すべき薬を内服して麻酔科医師、手術室看護師、薬剤師、リハビリテー

いることが分かり手術が延期になることがあった。

ション科医師・理学療法士、歯科口腔外科医師・歯2018年１月〜12月の院内インシデント報告記録では科衛生士がチームを組み、周術期管理に影響を与え２件報告あり、１件は入院するまで主治医・本人・る要因を職種ごとに評価・指導し、その情報を職種

家族が抗血小板薬を内服している事を把握できてお間で共有している。

らず、入院時に初めて判明し手術が延期になった事

薬剤師は主に定期内服薬の確認、薬の管理方法、〒 721-8511 広島県福山市蔵王町 5 丁目 23-1
福山市民病院
薬剤科

例。もう１件は、主治医から患者に抗凝固薬の休薬指示があったのにも関わらず、患者がその事を理解できておらず、入院時点まで内服継続していた事例があった。そのため、主治医への報告だけではな
く、他職種とも術前中止薬の情報を共有する事を重53

福山医学第 29 号：53 − 58．2022

視しており、電子カルテへ直接記載以外にも、電子

グリメピリド錠 １mg２錠（分２）朝・夕食後

カルテ上のスタッフ掲示板への記載や、記録には残ピオグリタゾン錠 15mg１錠（分１）朝食後

らないが、看護師と麻酔科医に口頭で情報提供を行

ミチグリニド・ボグリボース配合錠３錠

うようにしている（図１）。

（分３）毎食直前

最終的に術前休薬が必要な患者に対しては、術エルデカルシトールカプセル0.75μｇ１Cap式や麻酔法を考慮し、主治医から患者に休薬の指（分１）朝食後示を行っている。また、抗血小板作用をもつ成分

L-アスパラギン酸カルシウム錠200mg１錠（EPA、ノコギリヤシ等）を含有する市販薬やサプ（分１）朝食後リメントを内服している場合には、薬剤師が直接中ランソプラゾールOD錠15mg １錠（分１）朝食後止指示を行っている。
今回の調査期間における術前中止薬の分類一覧を図に示す（図２）。
赤字は周術期管理外来担当薬剤師による中止推奨バゼドキシフェンは、骨粗鬆症治療薬であり、骨に組織選択的にエストロゲン作動活性を示すことにより骨吸収抑制作用を示す３）。

があった薬剤であり、多くは抗凝固薬・血小板凝集

副作用として静脈血栓塞栓症が報告されており、抑制薬、糖尿病治療薬などであった。また、薬剤師

これが手術前後中止の理由となっている。禁忌項目

は中止推奨しなかったが主治医が中止指示とした薬として、長期不動状態（術後回復期、長期安静期剤も多々あり、それらの薬剤の中止理由は様々であ等）にある患者との記載がある。また使用上の注意

るが、一般的には、術当日朝は欠食指示が出ておには長期不動状態（術後回復期、長期安静期等）にり、糖尿病薬が中止になるケース多く、また飲水制

入る前に本剤の投与を中止し、完全に歩行可能にな限もあるため、必要最低限の薬剤しか内服指示が出るまでは投与を再開しないことと記載があり、術前ていないためと思われる。

後の中止の注意喚起がなされている３）。

次に、医師の指示による術前中止薬の分類別件数を図に示す（図３）。
院内には、麻酔科・薬剤科・安全管理室が作成し周術期の経過：周術期管理外来実施日をday１とする。

た、術前休薬一覧の表が存在し、院内掲示板にて定

day１：この時点で、主治医によるday２から経口血期的に周知しているところであるが、経口血糖降下

糖降下薬の中止指示はあったが、バゼドキ薬、降圧薬、抗血小板薬などは比較的中止指示が多シフェンの休薬指示はなかった。周術期管い傾向にあった。これらの薬剤は使用頻度が高く、理外来を実施し、薬剤師がバゼドキシフェ

周術期管理外来以前に主治医から中止指示が入る

ン休薬を提案した。入院日はday２、手術日

ケースが多い。反対に骨粗鬆症治療薬など、使用頻はday９を予定していた。

度の低い薬剤については術前に休薬が必要であると

day２：主治医の指示により、グリメピリド、ミチいう認識が低いためか、中止指示は少ない傾向に

グリニド・ボグリボース配合錠中止。インあった。

スリンコントロール開始。
day６：手術３日前バゼドキシフェン休薬。

症 例
今回、バゼドキシフェン服用患者の症例を示す。

day９：手術当日。
ビルダグリプチン、ピオグリタゾン中止。

患者概要：70歳代女性

day11：歩行リハビリ開始。

術前診断：膵尾部癌

day14：食事開始。

既 往 歴：糖尿病、骨粗鬆症

day16：手術７日後、医師によるバゼドキシフェン

予定術式：腹腔鏡下膵体尾部切除再開指示。

内 服 薬：

day35：退院。

バゼドキシフェン錠 20mg１錠（分１）朝食後※術後は経口血糖降下薬はすべて中止。

ビルダグリプチン錠 50mg２錠（分２）朝・夕食後

54

インスリンにて血糖コントロール開始となった。

周術期管理外来における薬剤師介入によりインシデント回避に寄与した症例

考 察
周術期管理外来で薬剤師が介入することにより、使用中の薬剤の把握や術前中止を推奨する薬剤の提案がしやすくなった。
今回、薬剤師の介入でバゼドキシフェンについて
術前中止の提案を行い、薬剤が中止できなかったことによる手術日の延期や、静脈血栓塞栓症併発などのインシデント回避に貢献できたと考えられる。
今後は、病棟薬剤師ともより密に連携し、中止した薬剤の服用再開の提案にも関与していきたい。
さらに、調剤薬局との連携強化も検討したい。例
えば、お薬手帳への術前中止薬の情報を記入や、直接電話連絡による情報提供を行うことで、調剤薬局でも改めて患者に術前中止薬の説明を依頼することができる。それだけでなく、一包化調剤されている
場合は一包化の中から取り除くなど、調剤上の工夫を依頼することも可能となり、術前中止薬の確実な休薬が可能になると考える。
周術期の患者により安全で質の高い医療を提供す
る為に、薬剤師の介入は必須であり、今後も周術期の適正な薬剤使用に寄与できるよう取り組みを続けていくとともに、病院内のみならず、調剤薬局を含めた多職種との連携を強化していきたい。
文 献１）日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会 編「周術期管理チームテキスト 第３版」
日本麻酔科学会 2016年
２）日本病院薬剤師会 監修「周術期の薬学管理 改定２版」
南山堂 2018年
３）ビビアント錠 20mg 添付文書55

福山医学第 29 号：53 − 58．2022

表１

図１

56

周術期管理外来で使用している形式

他職種への術前中止薬の情報提供方法

周術期管理外来における薬剤師介入によりインシデント回避に寄与した症例

図２

医師の指示による術前中止薬の分類一覧

図３

医師の指示による術前中止薬の分類別件数

57

福山医学第 29 号：53 − 58．2022

The case in which a pharmacist’s intervention contributed to incident
avoidance in the perioperative management for outpatients
Fukuyama City Hospital (hereinafter referred to as “ourhospital”) has, since 2014, provided perioperative managementfor outpatients who are receiving surgery, respiratory surgery
or cardiovascular surgery when such management is requestedby their attending physicians. In this management process, thepharmacists provide each department with information regarding
the presence of medications taken on a regular basis and thosethat should be discontinued prior to surgery (hereinafter referred
to as“preoperatively discontinued medications”). We will reportour retrospective survey on our pharmacists’interviews conductedfrom August 2018 to January 2019, using electronic medical
records in order to reflect on the activities performed thus far andmake the most of them in our future work. We will also report acase in which a pharmacist suggested that the doctor discontinue
the use of bazedoxifene for a 78-year-old female patient, whichlead to avoidance of an incident. It is considered that having apharmacist intervene in perioperative management for outpatientsin order for the doctor to understand the medication(s) in use or
to recommend the doctor's preoperative discontinuation of one
or more medications can prevent the doctor from failing to givean instruction to discontinue the medication(s), whereby suchintervention can contribute to the avoidance of incidents such as the
postponement of a surgery date due to the failure to discontinue themedication(s) before surgery or extension of patient length of stayat the hospital due to venous thromboembolism.

58

集学的治療により18年の長期生存を得た十二指腸 Gastrointestinal stromal tumor の一例

症例報告

集学的治療により18年の長期生存を得た十二指腸
Gastrointestinal stromal tumor の一例
杉 生 久 実 １）２） 藤 山 泰 二 １ ） 仁 科 拓 也 １ ） 村 嶋 信 尚 １ ）松 本 剛 昌 １） 山 崎 泰 源 １） 樹 下 真 希 ２） 今 田 孝 子 ２）
眞 壁 幹 夫 ２） 軸 原
温 ３） 小 川 龍 之 介 ３）
要旨 症例は 46 歳女性。29 歳時、十二指腸 Gastrointestinal stromal tumor
による消化管出血にて腫瘍切除術施行。術後３年後に GIST による肝転移巣に対して肝 S3 部分切除施行。高リスクと判定されイマチニブ内服開始。さらにその３年２か月後、２度目の肝転移巣に対して肝 S5 部分切除術施行。高リス
クと判定されイマチニブ内服再開されたが、術後半年に Grade ３の悪心、嘔吐により中断。その後、内服と中断を繰り返し７年経過し、以降は無再発にて内服中止された。初回手術より 17 年 10 か月後、胃壁浸潤を伴う肝転移巣にて肝 S ２部分切除、胃部分切除術施行。低リスクと判定され、現在経過観察中である。初回手術時より肝転移出現までの期間がある場合、集学的治療により長期生存を得た GIST の報告例は散見される。今回は、計３回の肝転移切除を行い 18 年の長期生存を得た１例を経験したので報告する。
Key words：GIST、肝転移、長期生存
緒 言
Gastrointestinal stromal tumor（GIST）の再発治

当科にて精査加療の方針となった。腹部ダイナミッ
クMRIで肝S3に15x13mm大（図１）

療の原則はイマチニブ内服であるが、初回手術から２年以上経過した肝転移再発は、比較的再切除後の予後がよいとされる１）。今回は、再発まで２年以上経過した肝転移を有する十二指腸GISTにおいて、集学的治療により18年間の長期生存を得た若年性
GISTの１例を報告する。
症 例
年 齢：46歳、女性。既往歴：子宮頚部異形成、家族歴：特になし、喫煙歴、禁煙歴：なし、飲酒歴：
機会飲酒、アレルギー：イオメロン（２回目の肝切除術後より出現）
現病歴：29歳時、他院で十二指腸GISTによる消化図１ 腹部ダイナミック MRI（初回肝転移）
肝外側区域（S3）に15×13mm大の転移性肝腫瘍を認めた（矢印）管出血に対して腫瘍切除術（十二指腸局所切除術）

さらにS7に５mm大の多発肝腫瘍を認めた。S3病変が施行された。その後無治療にて経過観察されていに対するCTガイド下生検にてGISTによる転移性肝たが、初回手術より３年後、急性腸炎による腹痛発

腫瘍と判定され、S3部分切除術を施行した。術後作にて当院受診し、偶然にも肝腫瘍を指摘され当院病理結果は、c-kit陽性、CD34陰性、α-SMA一部陽〒 700-0017 岡山県岡山市北区伊島北町 6-3
倉敷成人病センター 外科１）
岡山中央病院 外科２）
福山第一病院 外科３）性、s-100一部陽性、8/10HPFであり、Fletcher分類１）

で高リスクGISTと判定され、術後よりイマチニブ（400mg/day）内服開始となった。S7病変は術前において質的診断困難であったが、同じく転移が疑59

福山医学第 29 号：59 − 64．2022

われたためMCT（microwave coagulation therapy）

判定された。腫瘍による胃浸潤は漿膜下組織へ圧排が施行された。

性に認められた。その後、定期経過観察の方針とな

初回手術より６年２か月後、イマチニブの内服は継続されていたが、腹部ダイナミックMRIで肝S5にり、現在最終治癒切除より９か月において無再発生存している。

９mm大の肝腫瘍（図２）を認めた。GISTによる転移性肝腫瘍の診断となりS5部分切除を施行した。
術後病理結果は、c-kit強陽性、CD34陰性、アクチ
ン陽性、S-100陰性、MIB-1index 11.0%（>10%）にて、Fletcher分類における高リスクGISTであると判定され、術後よりイマチニブ（400mg/day）内服再開となった。

図３ 腹部ダイナミック MRI（3 回目の肝転移）
肝外側区域（S2）に21×17mm大の胃壁浸潤を伴う
転移性肝腫瘍を認めた（矢印）考 察
GISTにおいて、再発治療の原則はイマチニブ投与であるが、術後２年以上経過した切除可能な
図２ 腹部ダイナミック MRI（2 回目の肝転移）
肝前区域（S5）に9mm大の転移性肝腫瘍を認めた（矢印）

肝転移の一部は、外科的切除の適応となる可能性がある １）。単発あるいはごく少数の切除可能肝転移、特に初回手術から２年以上経過した肝転移再発

再々術後における内服再開の半年後、Grade3

は、比較的再切除後の予後が良いとされるためで（CTCAEv4.0）の悪心、嘔吐にてイマチニブの内服ある。また、再発形式として肝転移または腹膜播中止となり、その内服中断から26日目を最終月経日

種のみで完全切除可能となり、無再発期間が長いとする自然妊娠が判明した。挙児希望あり妊娠を継ほど、切除後の予後が良好であり、再発切除後も続する方針となり、出産まで内服中止のままとした。

再々発率は高いが可能な限り完全切除を目指すこ

幸いにも妊娠中に再発所見は認められず、妊娠40とで長期生存を得る可能性があるとしている２）。

週の経腟分娩にて出産に至った。出産後よりイマチ

医学中央雑誌にて2000年から2020年４月

ニブを内服再開したが、前述の副作用にて減量投与

ま で 「 G I S T 」「 長 期 生 存 」 に て （ 会 議 録 除（300mg/day）となり、その後内服と中断を繰り返しく）、（ 症 例 報 告 ）とし て 検 索 し たところ 、3 9つつ７年間内服継続した。以降は、無再発にて内服

例 の 報 告 例 で あ り 、そ の う ち 1 0 年 以 上 の 長 期終了とし、外来定期通院にて経過観察されていた。
初回手術より17年10か月後、46歳時に、腹部ダイ生 存 を 得 た 例 は 、自 験 例 を 含 む 1 2 例 で あ っ た。このうち１例８）は、初回術後より無治療で３〜13）

ナミックMRIでS2に21x17mm大の肝腫瘍と、腫瘍に腹膜播種巣が36年間静止状態にあった、極めてまれ

よる胃壁への直接浸潤を認めた（図３）。胃壁浸潤な経過であり、１例13）は、経過中に肝転移を認めなを伴う、GISTによる転移性肝腫瘍と判定され、S2かった。これら２例を除く10例においては、いずれ部分切除と胃前壁局所切除術を施行した。術後病理も肝切除を含む外科的切除と内科的治療を含む集学

結果は、c-kit陽性、DOG1びまん性強陽性、CD34

的治療が施行され、12例の生存期間は10年〜21年

一部陽性、核分裂像４個/50HPF、MIB1陽性率lowであった。検索し得た限りでは12例中５例が、初回（<10%）であり、Fletcher分類で低リスクGISTと術後２年以上経過した、かつ、初回再発が肝転移で60

集学的治療により18年の長期生存を得た十二指腸 Gastrointestinal stromal tumor の一例

あった例３、４、５、７）であり、いずれも完全切除を目まれる。小児性GISTは、成人型とは異なる遺伝的とした肝切除術が施行されていた。自験例は、初的要素、臨床的要素をもつとされ、c-kit遺伝子・回術後３年後の肝転移再発例であり、計３回の肝切PDGFRA遺伝子変異がないことが多く、イマチニ除を施行した。そして、術前後を除く約11年間におブの効果が期待し難いとされる１）。しかし、小児いて再発治療としてイマチニブが継続投与されておおよび若年成人のGISTは頻度が少なくデータがほり、集学的治療によって長期生存が得られた例といとんどないのが現状である。小児性のうち、18歳以える。

上30歳未満の「若年性」にて検索したところ、自験

本邦におけるGIST診療ガイドライン

では、完例を含め４例の報告例であった８、15、16）。このうち全切除後で高リスクまたはClinical Malignant（転１例 ８）は、極めてまれな経過であり、これを除く

移、偽被膜破損、腹膜播種、多臓器浸潤など）を

２例15、16）の予後報告はされていない。また、数例１）伴っていた場合、術後補助化学療法が推奨されていをまとめた報告はあるが、その経過は不均一であるる。この術後補助療法の施行期間については、術後17、18）

３年のデータに関して記載されているが、推奨され索し得た限り、10年以上の長期生存を得た報告例のるべき期間としては明確に示されていない。また、

うち、若年性例は自験例を含め２例であった８）。

。自験例は、29歳発症の若年性例である。検

再発GISTにおいて、再発腫瘍切除後に残存腫瘍が現在、最終治癒切除より９か月経過、つまり初発ない場合、経過観察またはイマチニブ投与が推奨さ時より18年経過において無再発生存している。しかれているが、その後、無再発のまま経過した場し、若年性GISTの報告例は少なく長期的な予後は合におけるイマチニブの投与終了時期は不明確であ不明であることから、今後も厳重な経過観察の継続る。実際は、臨床の現場で各症例に応じた投与期間が必要と思われる。

１）が決定されているのが現状である。自験例は、初回術後のリスク分類は不明であり、かつ無治療であっ結 語た。肝転移再発に対する術後では、共に高リスクと再発まで２年以上経過した肝転移を有する十二指腸判定されたため、術後よりイマチニブ投与を開始

GISTにおいて、計３回の肝切徐術を含む集学的治療

し、それぞれ術後３年、７年以上において継続投与を施行し、18年間の長期生存を得ることができた。

された。２回目の肝転移再発については、イマチニ
ブ内服中における再発であったため、イマチニブ耐

なお、この論文の要旨は第82回日本臨床外科学会
総会（WEB）において発表した。

性として２回目の肝切除術後の化学療法をスニチニブへ変更する選択肢もあった。しかし、再発腫瘍の参考文献

完全切除と、その術前において３年間の無再発期間

１）日本癌治療学会ほか：GIST診療ガイドラインを得ていた点を考慮し、イマチニブ投与を継続する方針となった。その後も長期の無再発期間を得てお第４版．金原出版．p34-44，2019２）脊山泰治ほか：消化管Stromal Tumor(GIST)
X.GIST肝転移の治療．外科63：1073-1078，

り、治療経過としては妥当であったと考える。
今回は、偶然にも副作用によるイマチニブの内服

2001

中断後に妊娠が判明した。その後、内服は中止のま

３）金子高明ほか：４回目に体外循環下で切除し長まとしたが、幸いにも妊娠期間＜無再発期間であっ期生存を得た小腸GISTの1例．日臨外会誌64：

たため、内服再開について苦慮する必要性はなかっ

2787-2790，2003

た。いうまでもないが、妊娠中の化学療法使用に関

４）中島真也ほか：くり返す肝切除，マイクロ波凝しては、基本的に推奨されず、そのメリットとデメ

固療法とラジオ波焼灼術により10年以上の長期リットを考慮して方針を決定しなければならない。

生存が得られたgastrointestinal stromal tumor

GISTは典型的には50歳以上の中高年で発生し、Passoらは

14）肝転移例．日消外会誌39：1592-1597，2006。

５）鴇田博美ほか：集学的治療により21年間生存中、18歳以上30歳未満の発症例を若年の直腸GISTの１例．癌と化学療法38：2205-

30歳代までに発症する小児性例はまれである

１）性例としているが、これは広義に小児性GISTに含2207，201161

福山医学第 29 号：59 − 64．2022

６）豊川貴弘ほか：集学的治療により長期生存した空腸GIST同時多発肝転の１例．日臨外会誌
73：69-74，2012
７）山口龍志郎ほか：繰り返す再発に対し集学的治療を行い長期生存が得られた小腸GISTの１
例．日臨外会誌 75：1296-1300，2014８）栗根雅章ほか：36年の長期生存後急速に増悪した若年発症播種性胃gastrointestinal stromal
tumorの１例．日消外会誌49：625-632，2016
９）北風雅敏ほか：胃GIST，肝転移再発に対して外科的切除を含む集学的治療で長期生存が得られている1例．癌と化学療法43；2237-2239，2016
10）天道正成ほか：再発を繰り返す直腸GISTに対し集学的治療により長期生存を認めた１例．癌と化学療法45：2288-2290，201811）宮尾晋太朗ほか：巨大多発腹膜播種を伴った空腸原発gastrointestinal stromal tumorに対して切除およびimatinib継続投与により長期生存がえられた１例．奈良県総合医セ医誌22：55-59，201812）後藤直大ほか：直腸GIST肝転移膵転移再発に対して切除を含む集学的治療を行い長期生存中の１例．癌と化学療法49：300-302，201913）長谷川博文ほか：腹腔内出血を伴った胃GIST
に対し低用量イマチニブ投与で長期生存が得られた1例．日病総合診療医会誌16：38-40，2020
14）Passo AS et al：Pediatric gastrointestinal
stromal tumors．Hematol Oncol Clin North
Am23：15-34，200915）山本雅樹ほか：若年性胃gastrointestinal stromal
tumorの転移性肝再発に対してsunitinibが奏功した1例．日消外会誌48：747-753，201516）加藤久仁之ほか：腸重積をきたした若年発症小腸GISTの１例．日臨外会誌71：426-430，201017）Prakash S et al：Gastrointestinal stromal
tumors in children and young adults：aclinicopathologic，molecular，and

genomic

study of 15 cases and review of theliterature．J
Pediatr Hematol Oncol27：179-187，2005
18）Kang G et al：Gastrointestinal stromal tumorsin children and young adults：a clinicopathologic
and molecular genetic study of 22 Korcan
cases．Acta Pathol Microbiol Immunol Scand
Suppl121：938-944，2013

62

集学的治療により18年の長期生存を得た十二指腸 Gastrointestinal stromal tumor の一例

Long-term survival of gastrointestinal stromal tumor in the duodenum
by resection and chemotherapy for repeated recurrence
A 46-year-old woman underwent partial resection of duodenum fora duodenum gastrointestinal stromal tumor with bleeding 17 years
ago.Liver metastasis was found in S3 on postoperative examination
3 years later.A high risk GIST was diagnosed histopathologicallyby partical hepatectomy and imatinib was added as adjuvant therapy.
After 3.2 years,a liver metastasis in S5 was found again.Partical
hepatectomy was performed and imatinib was added again.However,6months later,adjuvant therapy was stopped due to nausea(Grade3).
Adjuvant therapy was added intermittently for 7 years.17 years
and 10 months after the initial resection,a liver metastasis in S2
with invasion to gastric parietal was diagnosed.A low risk of GIST
was diagnosed by partical hepatectomy and partical gastrectomy.
Combined therapy with imatinib and hepatectomy for GIST
with liver recurrence with long-term disease free times，over 2
years after the initial operation，contributed long-term survival
exceeding 18years.

63

64

第26回福山医学祭抄録

第26回福山医学祭抄録
一般演題・口述発表の部に行い、指導日ごとに指導状況や言動を記録し、指導者間で情報共有を図った。

O-1． 経口摂取困難な患者に対し、胃瘻造設を行い在宅療養できた症例
いそだ病院とができたが、技術の習得に時間がかかったことに看護部 、リハビリテーション
1）

部 、栄養部 、地域連携室 、外科
2）

両者とも在宅退院へ前向きで、技術習得を行うこ3）

4）

よりＣ氏は退院へ不安が生じた。精神的サポートを行い退院したが、Ｃ氏の協力が徐々に得られなくな

5）

世良

1）

春菜 、吉村1）

仁志 、槙矢桂子 、り、結果Ｂ氏一人で介護を行う事になってしまった。

余越1）

栄子 、横尾1）

照子 、原田

直子 、Ｃ氏の心境の変化を捉えコミュニケーションを藤江

裕太 、星野睦栄 、増成江里 、図っていたが、精神的サポートが十分でなかったと

磯田

健太 、磯田

義博

2）
5）

3）

1）
1）
4）

考える。家族の協力が不可欠である在宅退院の際、

5）

さまざまな医療背景により胃瘻造設は減少傾向にある。当院でも胃瘻設術件数は減少してきたが（年

家族の気持ちを理解したうえでサポートを行う必要があることを、再確認することができた。

間症例８例）在宅復帰を希望する患者様においては有益なケースもある。今回、我々は経口摂取困難でO-3． 多職種で支える高齢夫婦の在宅療養

在宅復帰が難しく、胃瘻造設後の患者に対し造設後

日本鋼管福山病院の環境を整えることにより在宅復帰し得た症例につ

藤井

看護部

直子

肺がんを発症した認知症がある高齢の妻を、在宅いて報告する。
症例患者は 70 歳代・男性（介護度３）・脳梗塞で介護したいと言う高齢の夫の希望を叶えるため、後遺症・パーキンソン病などの既往歴があり、嚥下

多職種が協働した。

機能の低下により経口摂取が困難となっていたが、A さん 80 歳代後半

認知症・肺がん。食事や入浴、家族の在宅介護希望が強く、内視鏡的胃瘻造設予定

排泄など生活全般に夫の介助が必要。夫 90 歳代となった。しかし心筋梗塞・胃がんの既往有り通院加療中。

胃と腹壁とのあいだに結腸を認

め、穿刺ライン確保が困難であり開腹・胃瘻造設術

A さんは肺がんと診断され内服の抗がん剤が開始を行うこととなった。

になった。夫は「妻は戦友。自分が家で面倒をみる」

術後経過は良好で

看護・栄養・リハビリなど各と希望していた。介護者は高齢の夫のみで夫も複数科の協力により本人、家族に指導を行った。更に社の病気を抱えていた。そこで、夫の負担が減らせる

会福祉士が介入し、訪問看護の導入、日中デイケア

よう訪問看護を導入し確実な内服方法や副作用対策の利用をすることにより、無事に在宅復帰出来たのが行えるよう調整した。また、ケアマネージャーとでここに報告する。

連携しデイサービスやショートステイの利用、夫が疲れた時はレスパイト入院も行えるよう調整した。

O-2． 在宅へ向けての退院支援の実践〜家族の精神的サポートの難しさを感じて〜
セオ病院

退院から約１年経過し現在も２人で自宅で過ごすことが出来ている。
多職種が協働することで病状の確認、副作用の対

看護部

中村

裕介、村上久美子、古子

白石

緑子、東

規恵、

真衣

処、サービス利用など調整でき本人だけでなく夫も含めた療養の支援が行えた。

当病棟では、在宅への退院を強く希望した家族へ
退院支援を行った。退院支援の実践報告及び課題を明らかにする事を目的として、本研究を行った。
家族向けにパンフレットを作成し、これを基に技術の指導を行った。指導は家族２名 ( Ｂ氏・Ｃ氏 )O-4． 福山市における措置入院患者の退院後支援の取組について福山市保健所
森木

健康推進課

祐佳、黒川

真希、楢崎

粧子、

65

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

田口弥生、二部野

田中

知徳

肇、石川

ていることが分かった。患者が退院後も住み慣れた清美、在宅等で生活することも念頭に治療や支援を行って本市では、措置入院患者が退院後も治療を継続しおり、地域包括ケア病棟の在宅復帰支援としての一地域で安心して生活できるよう、2012 年度から精役を担っていることを改めて認識することができた。

神科医療機関等の協力を得て、同意した人に対し退院前会議（以下「会議」）を実施し支援方針を共有

O-6． メモリーノートの定着に必要なことしている。さらに退院後 1 か月以内には、保健師が福山リハビリテーション病院

訪問等で病状、服薬・生活状況の確認を行っている。

域支援センター

今回は 2015 〜 2017 年度に措置入院となった 88

植松

恭平、和田

岳、安田

人の内、１年後に追跡調査ができた 72 人について、

西

侑紀、川原

薫

高次脳機能地莉穂、

メモリ−ノートは記憶障害の代償手段として有効

その取組を報告する。
会議を実施できた 44 人中 37 人、84.1％の人に保だが、生活で定着する為には戦略が必要である。重健師が訪問等の支援を行い、内１人が１年以内に再度の記憶障害者に対して行ったメモリーノートが定措置入院となった。一方、連絡不通等により、生活着するまでの様々な方法を紹介する。

状況の確認ができなかった７人の内４人が再措置入

症例は 50 代女性で家族は夫と長女。診断名はくも膜下出血。症状は高次脳機能障害による記憶障害院となった。
会議で本人、家族、関係機関が支援方針を統一し（RBMT ３点／ 24 点）で身体機能は問題なし。メ

て役割分担を行うとともに、退院後早期の支援を行モリーノート（Ｍノート）を定着させる為にリハビ

うことで、本人が安心して生活することに繋がってリの度にスケジュールをチェックし、スタッフ皆がいると考える。今後も関係機関と連携を図り、退院

Ｍノートをスケジュールの手がかりに使用した。ま

後早期からの継続支援に取り組みたい。

た、常時持ち歩く為の手提げやアラームにて気づきを与えるという方法を反復した。

O-5． 医療介護関連肺炎クリニカルパスから見えてきた地域包括ケア病棟の役割
小畠病院
内科

約３ヵ月経過した頃から自ら持参・参照することができるようになった。RBMT の点数には著変は

診療情報管理室 、地域連携室 、
1）

2）

なかった。
症例の記憶能力に変化がなかったことから、記憶

3）

田原

風香 、橋本小畠廉平

1）

里江 、佐藤
1）

千秋 、
2）

3）

当院ではパス日数 14 日の医療介護関連肺炎パス

障害者がＭノートを活用できるようになるのは、周囲がどれだけ M ノートを本人に使ってもらうための環境調整ができるかによると思われた。

（以下パス）を作成し、2017 年７月より運用開始した。パス使用状況を調査したため、報告する。

O-7． 日本語でコミュニケーションが図れない外国

期間は 2017 年７月１日〜 2018 年６月 30 日。地人のリハビリ経験した一例

域包括ケア病棟でパスを使用し、主病名が誤嚥性肺福山リハビリテーション病院炎で入院となった患者 31 名に対し、カルテレビュー

リハビリテーション部

を行った。

廣中

麻美、井上

拓真、亀田

沙世

対象者 31 名の内パス日数 14 日を超過した患者

外傷性脳損傷により第２言語の日本語でコミュニが 20 名であった。20 名の内 16 名が 14 日以内にケーション困難となった外国人症例のリハビリを経肺炎は軽快していた。20 名の超過理由は①栄養摂験したので報告する。

取方法の検討６名②リハビリ４名③退院調整４名④
誤嚥性肺炎に対する治療継続４名⑤他疾患に対する治療継続２名の５群に分類できた。

20 歳代女性。来日２年目。交通外傷後のリハビリ目的にて傷病 57 日目で当院入院。
入院当初、感情失禁あり介入に対し拒否が続く。

当院では、誤嚥性肺炎の治療後も、栄養摂取方法

母国語でコミュニケーションを図り、リハ介入や看の検討やリハビリ等総合的な治療を継続し、退院し護師の関わりを統一し、入院 60 日目には日本語で66

第26回福山医学祭抄録

簡単な会話が可能になる。入院 170 日目に転院と告する。
入院時、自動車運転の希望があり、神経心理学的なった。
本症例は周囲との意志疏通が困難であったことに加え転院という環境変化で強い動揺がみられていた検査を実施した。その結果、自動車運転に必要な認知機能の障害が認められた。

が、携帯用翻訳機による意志疏通や、母国語と日本

退院後の移動手段の獲得を目標に、自動車運転へ語を記載した紙面の使用で、本人が打ち解けやすいの介入と同時に代替での移動手段を担保するための環境を作ったことで、介入が円滑になり最終的には介入を開始した。
屋外歩行では、車を確認せずに横断歩道を渡る場

院内自立と至ったと考えられる。
今回、意志疏通困難な外国人症例のリハビリを経面や、車道近くで信号を待つ場面がみられ、自転車験した。母国語を使用した環境設定が有効であった。

では、発進時に周囲を確認せず急加速する場面がみられた。分配性注意機能低下による危険行動が目立O-8． 移動手段の変更・段階付けが早期に生活場面に反映された事例〜施設との連携を通して〜
神原病院
深野

つため、多重課題遂行機能の向上を図った。
退院１ヶ月前に再評価を行い、その結果により担当医が自動車運転は困難である事を伝え、本人も納リハビリテーション科

得したため免許を返納した。退院後は屋外での移動

雄貴

当院は施設連携病院の役割も担っており、リハビ
リにおいても入院・外来ともに施設入所者の対応をを代替手段の歩行・自転車を利用することで退院支援を行い自宅退院となった。

する機会が増加している。その中で施設内での動作レベルが本人の能力と乖離しているケースも少なくO-10．マンモグラフィでのトモシンセシス撮影が有ないように感じる。今回、施設との連携により移動用であった症例手段の変更・段階付けが早期に生活場面に反映され中国中央病院 放射線科 1）、外科 2）た症例を経験したため、これを報告する。

元広由希恵 1）、桑田知子 1）、畑山

症例はパーキンソン病を呈した 80 歳代女性。平小川雄三 1）、栗山

志帆 2）、大多和泰幸 2）、

成 29 年３月上旬から現在に至るまでリハビリを実

水田

昭文 1）

施しており、施設側との情報共有を行った。

秀貴 1）、当院では今年３月、乳房の断層画像が得られる

介入当初、施設では移動に車椅子介助を行ってい

DBT（デジタルブレストトモシンセシス）機能をたが、リハビリにて歩行器での自立歩行が可能だと有するデジタルマンモグラフィ撮影装置が導入され評価し、本人及び施設職員と相談して屋内での移動た。本装置では２D（通常の撮影）と DBT を合わ

を歩行に設定した。平成 30 年３月頃から症状の進せた撮影が以前の２D と同等の被ばく線量で可能と行等に伴い、状態に合った移動方法を段階付けるこなり、２D のみでは以前の装置に比べ約半分の線量とができた。

で撮影が可能となった。

情報を共有し連携を図ることで、目標設定やプロ

現在、検診以外の外来受診者に対し、２D に加えグラムの立案に繋がり、過介助や転倒のリスクを軽DBT 撮影を行っている。その中で DBT の追加に減できると考える。

よりカテゴリーが変化した症例を紹介する。
今回提示する症例は DBT によりカテゴリー分類

O-9． 自動車運転再開の希望に対し代替手段を獲得が再検討された症例である。

し退院支援を行った一症例

この要因として、DBT の追加により乳腺の重な水永リハビリテーション病院りの少ない画像が得られたことで、病変の形状や辺リハビリテーション部縁等が観察しやすくなったためと考えられる。以前

山本

紗也、立木

博子、古澤

潤一

アテローム血栓性脳梗塞により軽度右片麻痺と高の装置と同じ被ばく線量で得られる情報量が増え、より詳細な検査が行えた。

次能機能障害を呈した 80 歳代の男性に対し、移動支援を行い退院後の移動手段の獲得が図れたため報67

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

O-11．Deep Learning 再 構 成 (AiCE) を 搭 載 し たグの検討

Aquilion ONE GENESIS の使用経験

山陽病院

福山市民病院

柳根

医療技術部

放射線科

放射線科

英明、仁枝

正範、中山

雅文

木藤

卓弥、田中

里咲、三好

考昌、

躯幹部 CT 検査は、上肢挙上で行うのが基本であ

平田

清士、三村

尚輝、瀬戸

裕行

るが、挙上困難な患者は上肢を躯幹部に沿わせた状

2019 年１月に Deep Learning 再構成 (AiCE) を搭

態で撮影を行う。当院でも躯幹部 CT 検査患者の約載した Aquilion ONE GENESIS を導入した。AiCE

７％が上肢挙上困難であり、無理のない範囲でのポとは Deep Learning を用いて設計された画像のノイズ

ジショニングで撮影を行っている。しかし、上肢挙成分と信号成分を識別する処理で、分解能を維持し上を行わず撮影した場合、アーチファクトが発生し、たままノイズを選択的に除去する再構成技術である。

画質低下を招く原因となっている。

今回、CT 評価用ファントム CatPhan504 を使用

メーカーは上肢を躯幹部に沿わせた状態での撮影し、従来の再構成法 FBP、モデルベース逐次近似の場合、上肢と椎体の高さをずらすことを推奨して再構成法 FIRST、逐次近似応用再構成法 AIDR といる。しかし、どの位置に上肢をポジショニングすAiCE にそれぞれ再構成し画質評価を行った。臨床ることで画質低下を抑えることが出来るかのデータ

症例をふまえて Aquilion ONE Genesis の使用経験は持っていなかった。
そこで今回、同撮影条件にて躯幹部ファントムにを報告する。

対しての上肢ファントムの位置を変えて撮影を行い、O-12．マンモグラフィ検診における乳房構成の報告～乳房厚に着目して～肢ポジショニングの検討を行ったので報告する。

中国労働衛生協会

放射線課 、医局

田中百合愛 、白川静 1)、長島

和子 1)、敬彦 、宮田

明

1）

1)

三浦

彩加 、升谷1)

上肢から発生するアーチファクトに対して有効な上

1)

2）

2)

乳房構成は乳房内の乳腺実質の量と分布から「極O-14．体格指標を基準にした骨シンチグラフィにおけるスキャン速度の計算式の検討
福山市民病院

医療技術部放射線科 1）

めて高濃度・不均一高濃度・乳腺散在・脂肪性」の診療部放射線診断 ･IVR 科 2）４つに分類されている。マンモグラフィ精度管理中小野央委員会から乳腺実質の評価に加え、新たに乳房厚

井田健太郎 2）

玄揮 1）、多田潤一郎 1）、瀬戸裕行 1）、

30 ㎜以上を極めて高濃度、乳房厚 20 ㎜前後を不均

当院の骨シンチグラフィは、スキャン速度を投与

一高濃度に分類するという案が提示されている。２

量、体格を考慮してそれぞれの主観で決定している年間に当協会を受診した 5,516 症例を対象に、乳房のが現状である。そこで、画質の標準化を目的に体厚から乳房構成の再評価を行った。

格指標を用いたスキャン速度の算出を試みた。

乳腺実質の量と分布の評価では不均一高濃度が投与量・スキャン速度同一条件下で撮影した骨シ

3,239 症例、極めて高濃度が 152 症例であった。乳ンチグラフィ 50 例を、第２〜第４腰椎に ROI を囲

房厚を考慮し再評価を行った結果、極めて高濃度

み、S/N 比、平均カウント数を測定した。測定し152 症例中 104 症例が不均一高濃度に移行し、極めた値と体格指標（身長、体重、体重 / 身長、BMI）て高濃度の症例は 48 症例（0.87％）になり、極わとの相関を求めた。基準画像（平均カウント数）をずかとなることがわかった。

放射線科医１名、放射線技師１名で決定し、相関の撮影者のポジショニングにより乳腺組織の伸展や乳房厚は変化する。撮影は最適な圧迫圧で圧迫する

高い体格指標に重回帰分析を用いてスキャン速度の計算式を導き出したので報告する。

ことで相応しい乳房厚になる。特に高濃度乳房は乳腺組織の伸展が難しいため、さらなる撮影技術の向上が求められる。

O-15．カテーテルアブレーション治療後に発生した消化器症状に関する検討
福山循環器病院

O-13．躯幹部 CT 検査における上肢ポジショニン

68

喜田

看護部

典子、田頭千賀子

第26回福山医学祭抄録

当院では不整脈に対するカテーテルアブレーショ

O-17．当施設の胃内視鏡検査におけるン治療時、麻薬を含めた鎮静・鎮痛剤を使用してい要精検・要治療者の医療機関受診率のる。術後、覚醒状況に応じた対応を求められており、現状と今後の課題

特に消化器合併症には注意を要する。

中国労働衛生協会

健診課 1）、医局 2）

今回、当院でカテーテルアブレーション治療を受

久安利枝 1）、鎌倉礼子 1）、上川

けた患者 237 名のうち消化器症状を訴えた症例を藤田礼子 1）、小川

洋子 1）、千葉しのぶ 1）、

後ろ向きに検討した。

長尾

由紀 1）、渡辺

能久 1）、鉃村

そ の 結 果、 嘔 気・ 嘔 吐 率 28 ％。 弛 緩 性 胃 拡 張

宮田由加 1）、
進 2）、

明 2）

発症１例。有意差が見られた項目はアタラックス

胃内視鏡検査の問診時、前回要精密検査（以下、P®・ラボナール ®・男性・習慣飲酒であった。そ要精検）になった受診者が医療機関未受診・無治療の他の使用薬剤・内服薬・治療時間・患者背景等でのまま、翌年以降胃内視鏡検査を受けるケースに遭は有意差はみられなかった。

遇することがある。そこで今回、要精検・要治療者

複合的な薬剤の使用と消化器症状が関係している数、要精検・要治療者の医療機関受診率（以下、受可能性があり、今後、使用薬剤や治療方法に対応し診率）、医療機関未受診者の所見内容を明らかにし、た柔軟な看護が必要である。またカテーテルアブ

受診率の向上と今後の課題について検討した。

レーション後に安心して飲水と内服・食事ができる
時間の検討が必要である。

対象は 2015 年４月〜 2018 年３月の胃内視鏡検査受診者 2,727 人（50.6±9.0 歳）。
要精検者は 2015 年度 100 人、2016 年度 94 人、O-16．当院における骨盤位妊婦の管理
小池病院

2017 年 度 51 人 で 要 治 療 者 は 2016 年 度 47 人、看護部

2017 年度 68 人だった。

大石まゆみ、金尾

明子、山下

城

英爾

伶史、小池

恵美、

要精検・要治療者の受診率は 2015 年度 62.0％、
2016 年度 64.5％、2017 年度 61.3％だった。要精検

正期産骨盤位は 2000 年 Hannah らによる Lancet

者と要治療者を分けてみると 2016 年度の受診率はの報告以来、ほとんどの施設で選択的帝王切開が行

要精検者 61.7％、要治療者 70.2％で 2017 年度の受われるようになった。様々な批判もあり 2006 年に

診率は要精検者 47.1％、要治療者 72.1％だった。

一部変更されるが、現在もほとんどの施設で帝王切未受診者の所見はピロリ菌感染によるものが多開が行われている。そこで当院では、選択的帝王切く、要精検者のピロリ菌の知識不足を改善すること

開を減らすことを目的に姿勢管理や胎児骨盤位外回で受診率を高める可能性があると考える。

転術を行い、その成績について検討した。
対象は、2018 年１月〜 12 月までの一年間に当院O-18．整形外科高齢患者におけるせん妄ケアの検討

で分娩管理を行った 740 例中、妊娠 28 週以降に骨〜 DELTA プログラムを導入して〜

盤位と診断した 171 例。自然にみた群と姿勢管理

寺岡整形外科病院を行った群・外回転術を行った群とを比較検討した。

宇田

汐里 1）、河田紗貴 1）、荻原

敬子 1）、

結 果、 骨 盤 位 の 整 復 率 は 自 然 に み た 群：岡本由加 1）、寺岡

澄江 1）、荒井葉子 1）、

90%(19/21)、姿勢管理群：69%(104/150)、外回転山下文子 1）、寺岡俊人 2）

看護部 1）、診療部 2）

術群 89%(33/37) であった。自然にみた群の整復率

超高齢化社会を迎え、医療技術の高度化に伴い高は 90% と高かったが、34 週以降では 33.3％ (1/3)

齢者の手術件数は増加傾向にある。せん妄は、高齢と 34 週以前：85.7%(18/21) や介入群と比し低値で者においては最も頻度の高い術後合併症である。特あった。

に整形外科手術では 30 〜 40％術後せん妄を発症す

以上より 34 週以前は、自然整復が期待される一るといわれている。せん妄を発症すると、術後の安方、34 週以降は積極的な医療介入が骨盤位を整復

静を守ることができないばかりか、転倒・転落の危し、帝王切開のリスクを減らせる可能性があると考険が増大し治癒遅延の可能性も高くなる。さらに、えられた。

患者を取り巻く支援者の肉体的・精神的不安も増す

69

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

こととなる。先行研究によるとせん妄への対応では

金澤

卓、神原

看護による予防的介入において発症率が下がること

大野

聡、高倉

健、淺海信也、範尚

重症外傷性肝損傷は致死率が高く、時に Damageが報告されている。
当院においても整形外科高齢患者の手術が多くせControl surgery(DCS) を要する。当院は日本肝胆膵

ん妄を発症することが多い。看護師がせん妄を疑っ

外科学会高度技能医専門医制度認定施設 A で、かた際、具体的な行動につなげられる「DELTA プロ

つ地域救急救命センターを有する三次医療機関であグラム」が開発されている。このアセスメントシー

り、外科医と救急専門医が協力して重症腹部損傷のトを使用し整形外科高齢患者へのせん妄ケアを実受け入れを行っている。当院における外傷性肝損傷

施・評価することにより、せん妄予防と対応への示に対する治療指針とその成績を報告する。
2008 年から 2018 年までの鈍的肝損傷は 168 例

唆をえたのでここに報告する。

であり、35 例に緊急手術を施行し、その臨床的特O-19．肝癌に対する最新の腹腔鏡下肝切除術
福山市民病院

肝損傷分類は I 型 1 例、Ⅱ型 7 例、Ⅲ a 型 7 例、

外科

門田

一晃、貞森

籠浦

正彬、門脇

徴と転帰について後方視的に検討した。

勝義、

Ⅲ b 型 20 例 で あ っ た。IABO(intra-aortic balloon

大輔、大島圭一郎、

occlusion) 使 用 例 は 18 例 で、TAE は 12 例 に 施 行裕、日置三浦奈緒子、石川

亘、黒瀬

洋平、

した。ISS(Injury Severity Score) の中央値は 20(8-

金澤

卓、神原

健、淺海

信也、

50) であった。DCS は 16 例に施行し、non-DCS は

大野

聡、高倉

19 例であった。DCS を行ったうち、15 例（93%）

範尚

手術手技と医療機器の発展に伴い腹腔鏡下肝切除で生存退院した。

が可能となり、葉切除などの拡大手術を含むほぼす当院では JATEC に標準化された外傷初期診療にべての術式が保険収載され、当院は、これまで 290

基づいて、緊急開腹手術の適応を決定している。当例に施行した。高難度腹腔鏡下手術の実際について

院における重症肝損傷に対する手術成績は DCS 群、報告する。

non-DCS 群共に良好であった。

＜膜解剖に基づいた肝離断法＞腹腔鏡特有の視野と拡大視効果により詳細な膜解剖が確認でき、肝静脈

O-21．急性胆嚢炎の治療方針〜ガイドラインと早周囲の２枚の膜構造（Cardiac Laennec と Hepatic

期手術介入の成績〜

Laennec）を温存・露出することで静脈壁の強度が福山市民病院

損なわれず、安全に肝切除が行える。一方、腫瘍が門脇

主肝静脈に近接している症例は２枚の膜の間を鋭的大島圭一郎、大野夏美、三浦奈緒子、に剥離することで、腫瘍の遺残なく切除が行える。

石川

亘、山田

英司、門田

一晃、

＜再肝切除＞心窩部に２cm の皮膚切開を置き、直

黒瀬

洋平、金澤

卓、神原

健、

視下に癒着剥離を必要最小限行い、EZ アクセス

淺海

信也、貞森

裕、室

雅彦、

ミニミニ ® を留置し、SILS で癒着剥離を行う。心

大野

聡、高倉

外科

大輔、日置

勝義、籠浦

正彬、

範尚

窩部に留置することで目的病変まで最小限の癒着剥急性胆嚢炎診療ガイドライン（TG18）が昨年改

離にてワーキングスペースを確保できるメリットが訂された。軽・中等症例は、前版同様に早期の腹腔ある。当院で行っている高難度腹腔鏡下肝切除手技

鏡下胆嚢摘出術が第一選択である。
2007 年１月〜 2018 年 12 月の急性胆嚢炎手術例についてビデオで供覧する。

550 例の周術期成績を重症度別に解析した。
O-20．当院における外傷性肝損傷治療の成績
福山市民病院

中等症例は手術時間 106（27-326）分、出血量 0(0-

外科

籠浦

正彬、門田

一晃、貞森

裕、

2315)ml、術後在院日数６（1-49）日。在院死は７例（軽

日置

勝義、門脇

大輔、大島圭一郎、症 : １例、中等症 : １例、重症 : ５例）で、敗血症

三浦奈緒子、石川70

軽症：249 例、中等症：202 例、重症：99 例。軽・

亘、黒瀬

洋平、

を伴うような重症例は高率であった。

第26回福山医学祭抄録

TG18 では耐術と判断した場合、軽・中等症例に片麻痺者に対する HAL-SJ の効果を報告する。

は発症からの時間に拘らず早期の手術を推奨してお症例は、左視床出血にて右上下肢の運動麻痺をり、当院でも周術期成績は良好である。抗菌薬や呈 し た 60 歳 代 男 性。 週 ２ 回、 ２ か 月 間 の HAL-

ドレナージによる保存的加療は再発リスク（19 〜

SJ を使用した外来リハビリテーションを施行し、47%）を伴い、炎症性変化（線維化や瘢痕化）により、

そ の 前 後 で Brunnstrom Recovery Stage、 日 本 版

手術難度が上がる。当院での治療成績を TG18、最modified Rankin Scale、Fugl-Meyer Assessment

近の Big data の報告に照らして報告する。

（FMA）、Barthel index、Functional Independence
Measure、Modified Ashworth Scale、Simple Test

O-22．慢性疼痛のある患者に対して疼痛日記を使for Evaluating Hand Function（STEF）、Time Up

用した結果、長時間の座位能力の獲得と外出

and Go Test（TUG）、10 ｍ歩行、立ち座りテスト、が可能となった一例

握力、Berg balance scale を評価した。訓練内容は、福山リハビリテーション病院

HAL-SJ を装着した麻痺側の肘・膝関節の屈伸運動

リハビリテーション部

を各 50 回 × ６セットとした。

松田

FMA、STEF、TUG、10 ｍ歩行、立ち座りテス

知樹

当患者は右脳梗塞を発症し、約３年半が経過したトにおいて改善がみられた。また、介入後のアンケー症例である。基本動作は全介助であった。当院では

トでは、本人の外出意欲や麻痺側上下肢の使用頻度

月 13 単位でリハビリ介入を行っている。今回、本人・が増えたとの記載がみられた。

家族ともに職場まで外出したいという希望があり、離慢性期脳卒中片麻痺者に対する、HAL-SJ を使用

床の妨げとなっている慢性疼痛に着目した結果、離した週２回の外来リハビリテーションは、機能回復

床時間が延長し目標達成となった為、ここに報告する。

やモチベーション向上の一助となる可能性が示唆さ

介入当初、リクライニング車椅子座 位では１時れた。

間程度であり、臀部に疼痛の訴えが強く座位保持継続が困難だった。慢性疼痛の評価としては Pain

O-24．アキレス腱断裂に対し、超音波診断装置を用Catastrophizing Scale（以下 PCS）
、Numerical Rating

いて、早期運動療法を行った１症例

Scale（以下 NRS）
を使用した。介入はポジティブフィー

岩﨑整形外科

ドバックを記載するノートを作成し、病棟でもポジティ

整形外科 2）

ブな言葉をかけるように指導を行った。

大森

リクライニング車椅子で２時間半の座位保持が行えるようになり、妻と外出が可能となった。

リハビリテーション科 1）、

壮馬 1）、岩﨑裕光 2）

今回、アキレス腱断裂に対し保存療法が適応となった患者に対して、超音波診断装置を使用しなが今回は１症例のみでの報告となったが、今後慢性疼痛のアプローチに対する研究が必要であると考える。

ら経過観察を行い、早期から運動療法を行ったため紹介する。
最近では、保存療法にて早期運動療法を行うこと

O-23．慢性期脳卒中片麻痺者に対してロボットスー
ツ HAL® 自立支援用単関節タイプを使用した外来リハビリテーションを施行した 1 例
福山市民病院

リハビリテーション科 、
1）

俵

1）

紘志 、大村咲穂 、奥田卓矢 、坂本

暁良 、三浦泰裕 、大同茂 、

竹内

勇人 、藤井俊宏

2）

げられている。
当院では、保存療法が適応となった患者に対して、
超音波診断装置を用いて断裂部の回復の程度を確認しながら、より早期から患者にあった負荷での運動

脳神経外科

2）

1）

で、手術を行った場合と、ほとんど同等の成果が挙

1）
1）

1）
2）

1）

療法を行うことができるようにしている。
また、アキレス腱断裂保存療法では、再断裂のリスクも視野に入れリハビリを行う必要がある。そう当 院 は、2017 年 10 月 か ら CYBERDYNE 社 製

いった点でも超音波診断装置を用いることで断裂部のロボットスーツ HAL® 自立支援用単関節タイプ

を確認しながら、適切な負荷をかけることができる。

（HAL-SJ）を導入している。今回、慢性期脳卒中

そのため、超音波診断装置は再断裂の予防だけで71福山医学第 29 号：65 − 90．2022

はなく、職場復帰・競技復帰を促進するために活用

肺 癌 が 70.3%、 頭 蓋 外 病 変 制 御 良 好 は 11.0%、

できると考える。

Karnofsky performance status が 70% 未満は 15.7%であった。2016 年前群、2016 年以後群はそれぞO-25．RBC-LR 輸血中に発生したアナフィラキシー

れ 466 例と 163 例であり、患者背景では後者にくの一例 〜バイオマーカーとしてのトリプも膜播種併発例が多かった。全体で生存期間中央

ターゼ値の有用性について〜

値は 9.0 カ月、551 名が既に永眠。５年生存率は

寺岡整形外科病院

麻酔・ペインクリニック

科 、臨床検査室 、整形外科
1)

2)

坂本

賢一 、後藤ゆらり 、伊藤

寺岡

俊人

1)

2)

7.5%。2016 年前群、以後群ではそれぞれ 8.3、11.4
カ月で有意に後者が長かった（P 値 0.001）。臓器

3)

優子 、
2)

別にみると肺で有意に後者が延長し（P 値 0.004）、
消化器、乳房では有意差はなかった（P 値 0.297、

3)

輸血中にアナフィラキシー症状を呈し、トリプ
ターゼ値の有意な上昇を認めた症例を経験したので報告する。症例は 60 歳代の女性。合併症として２0.226）。
特に原発性肺癌脳転移の生存期間が延長していた。薬物療法の発展による効果と推測される。

型糖尿病あり。アレルギー歴、輸血歴はない。本年
X 月、腰部脊柱管狭窄症にて全麻下に椎弓切除術をO-27．未治療の糖尿病および筋肉内膿瘍、胸膜外膿受けた。周術期に投与された各種薬剤に対するアレ

瘍の一例

ルギー反応なし。第３病日、２回目の RBC-LR 輸

日本鋼管福山病院 内科 1)、外科 2)、

血開始 40 分後に掻痒感を訴え、全身に蕁麻疹あり。

整形外科 3)、歯科 4)

血圧 70mmHg 台への低下なども認められ、アナフィ木曽萌香 1)、持田浩志 1)、石木邦治 1)、

ラキシーを疑った。急速輸液、O2、ステロイドの奥野

哲二 1)、和田健太郎 1)、箱田知美 1)、投与（アドレナリンは準備のみ）により、症状は軽満吉将大 2)、森木祐一 3)、

快、バイタルサインも回復した。事後に測定したト

永原

隆吉 4)

康之 2)、岩崎

リプターゼ値の有意な上昇を認めた。ハプトグロビ

35 歳、男性。20XX 年５月左肩痛、前胸部痛をン /IgA 欠損症の少ない本邦では、RBC-LR 輸血に主訴に来院され、CT で左前胸部の筋肉内および胸よるアナフィラキシーは稀とされているが、日本

膜外に腫瘤形成を認めた。また、HbA1 ｃ 10.4％とアレルギー学会の「アナフィラキシーガイドライ

未治療の糖尿病および Na124mEq/L と低 Na 血症ン」とトリプターゼ値の結果により、今回の症例を、を認めた。糖尿病に合併した膿瘍と判断し、同日よ

RBC-LR 輸血によるアナフィラキシーと診断した。

り糖尿病の治療および抗菌薬の投与を行った。また、
筋肉内膿瘍に対して、外科的なドレナージを行っ

O-26．長くなる脳転移へのガンマナイフ治療後の生存期間た。起炎菌は Streptococcus anginosus group であった。血糖コントロールと抗菌薬投与、ドレナージに脳神経センター大田記念病院
脳神経外科 、放射線課
1)

年発症の未治療の糖尿病で Streptococcus anginosus

中崎

清之 、藤原華奈 、定平中本

章夫 、竹田賢治

1)

2)

より膿瘍は縮小し、疼痛は自制内まで軽快した。若

2)
2)

淳 、
2)

2)

group の筋肉内、胸膜外に進展した膿瘍は比較的まれであるため、若干の文献的報告を加えて報告する。

免疫チェックポイント阻害剤など癌治療において薬物治療は発展している。脳転移へのガンマナイフ
治療（GKS）後の生存期間を調査する。
2009 から 2017 年の GKS を行った脳転移例が対象。Nivolumab が非小細胞肺癌への保険収載が認められた 2015 年以前の群（2016 前群）と 2016 年以後（2016 以後群）の２群にわけて調査した。
全例で 629 例。年齢中央値は 68 歳、男性 62.3%、

72

O-28．院内がん登録データから分かる当院の現状
中国中央病院

事務部医事課 1)、医務局内科 2)

土井有美子 1)、中原玄馬

規寿 1)、高橋

幹 1)、

顕一 2)

当院は、広島県指定がん診療連携拠点病院として、地域の医療連携の中核的役割を担っている。当院の院内がん登録の現状を 2016 年症例で癌種別にみる

第26回福山医学祭抄録と、肺癌 149 件、大腸癌 89 件、リンパ腫 77 件の看護部 1）、リハビリテーション科 2）、順であった。症例数の多い肺癌に焦点をあて、全国整形外科 3）および広島県のがん診療連携病院との比較を行った

村上

ので報告する。

落合のり子 1）、山下文子 1）、上西

寺岡

隆浩 3）

院内がん登録全国集計（2016 年）報告書では、

美保 1）、細羽美由樹 1）、藤本恵美子 1）、
俊人 3）、池田孝明 2）、広島県の肺癌登録数は 2,165 件で 11 番目に多い登急性期治療を終えた患者が回復期リハビリテー

録数となっていた。広島県の中で当院の登録数は 7

ション病棟に転棟後、集中的なリハビリテーション

番目に多かった。Ⅳ期の割合は、当院 41.9％に対し、を実施し早期在宅復帰を目指していくことは重要で全国平均は 32.7％、広島県平均は 30.8％であった。

ある。

当院では、Ⅳ期の症例に対し８割を超える患者へ患者が出来る限り住み慣れた地域で生活する為

化学療法を施行しており、他医療機関と比較してもに、多職種が専門性を発揮し退院に必要な準備や指施行割合が高く、「治療なし」の患者は最も少なかっ導を行い在宅復帰へ向けて協働する必要性は高い。

た。来院経路の経年的変化をみると、他施設からの回復期リハビリテーション病棟で多職種が関わり紹介が増加傾向であった。

患者の早期退院に向けて、カンファレンス内容の修正・追加を電子カルテに残し情報共有を行った取りO-29．当院集中治療室における早期リハビリテー
ションへの取り組み
福山市民病院

組みをまとめた。
定期的病棟内カンファレンスや、少人数のスタッ

集中治療室

看護部

フ同士でのミニカンファレンスの時間を毎日設け、

石井

竜也、小川

紗季、信岡

珠実、

患者に関わるスタッフ同士の情報共有が密になった。

持永

里美、岡本

理沙、菅波

陽子、

看護師は交代勤務をしながらもカンファレンス内容

木村由佳の確認や病棟内リハビリを実施することによって早2018 度より集中治療室における早期離床・リハ

期退院に向けた看護を行えるようになった。それにビリテーション加算が新設され、入室後早期からのより退院に向けての準備や指導が統一され多職種一

医療チームによるリハビリテーションへの取り組み

丸となり援助できるようになったことを報告する。

がより重要視されるようになった。当院集中治療室
では 2018 年９月より早期離床・リハビリテーションを導入したため、その経過を報告する。
早期リハビリテーションに関するプロトコルを整O-31．健康診断スタッフの COPD 認知度に関する調査 〜健康診断受診者への健康支援に向けて〜

備する。また、リハビリテーション科と協同して行

中国労働衛生協会

えるよう勤務体制を調整する。

健診課 、医局
1）

福山本部

2）

全身麻酔下での手術による入室や全身状態悪化に

宮原

智子 1）、花崎

悦世 1）、塚本聡子 1）、

よる呼吸循環管理目的の入室などあるが、全例に対下江直美 1）、桑田明子 1）、岡田

真奈 1）、して入室同日中にリハビリテーションを開始するこ福田真菜 1）、上川

由加 1）、宮田

明 2）とができている。また、リハビリテーションの到達

近年、COPD（慢性閉塞性肺疾患）は増加傾向に

度により集中治療室退室時の移動手段を決定する目あり日本では 500 万人の患者がいると推定されて安となっており、安全な移動手段を選択することがいるが、その殆どが未診断状態の可能性がある。受できている。

診者の COPD 認知度向上が健康寿命の延長や医療費削減に繋がるため、健診機関における役割は大きO-30．回復期リハビリテーション病棟における在宅いと考える。そこで今回、当会福山本部健診課ス

支援への一考察 〜カンファレンス実施を通タッフの COPD 認知度の現状を明らかにし健康診

して〜

断時における受診者への支援につなげるための検討

寺岡整形外科病院を行った。

回復期リハビリテーション病棟

健診スタッフ 40 名に対しアンケート調査を行った。

73

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

健診スタッフの COPD 認知度は高いが受診者へ反映させるためカンファレンス内容を再検討した。

の取り組み意識は低かった。要因として健診時間のカンファレンス内容を再検討し保存を紙媒体から遅延による受診者や事業場への影響を懸念したこと

電子カルテ内に変更した。多職種の気づきをケア計

及び健診現場での受診者のニーズに応じた助言等の画に反映させるためカンファレンス方法を改訂し、取り組みが主だったためと考えられる。健診時間へ

職員対象にアンケートを実施した。

の影響が少ないポスターの掲示や研修などで効果的

アンケートの結果、電子カルテ内の記録が参考にな支援方法を習得・共有することで受診者の認知度なったと答えた割合は 80.9％であった。アンケーの向上が期待できると考える。

トの結果をもとに内容を変更し、司会者を多職種で持ち回りにした。

O-32．ADL 向上に向けた多職種チームで取り組む

カンファレンス内容・保存方法を変更し、司会者

トイレ誘導を多職種で行うことで、気づきが反映され多職種で楠本病院の情報共有やケア計画の定期的な見直しが出来たと

看護部

新田加代子、串田

育恵、惣木

考える。

愛子

排泄とは人が生きていく上で不可欠な生理現象である。また、オムツで排泄することは、本人の生活

O-34．回復期脳卒中片麻痺患者の認識誤差について意欲を著しく低下させるとも言える。前回の研究結福山記念病院果よりトイレ誘導で患者の個別性に基づいた排泄ケ池田

リハビリテーション科

剛士、坂本

隆徳

先行研究において、自己身体能力の認識誤差が転アを行う必要があることが課題として残った。
今回は、それをふまえてトイレでの排泄が期待で倒に関連しているとの報告が見られる。そこで本研きる患者を選定し、各患者の思いに寄り添いながら

究は、回復期脳卒中片麻痺患者の身体機能の変化と多職種カンファレンスを行った。自立度に応じた支

歩行自立時の認識誤差について明らかにすることを

援・訓練計画の修正を繰り返し介入した結果、自立目的とした。

排泄までには至らなかったケースと見守りや一部介対象は当院回復期リハビリテーション病棟入棟後助によりトイレで排泄が行えるようになったケースに歩行自立となった片麻痺患者 32 名とした。歩行があった。結論として①残存機能を活かした個別性

自立時の転倒評価指標の予測と実測値の絶対値誤差に基づいたケアを行う。②多職種カンファレンスをを認識誤差とした。認識誤差と年齢、急性期在院日行うことで共通の認識を持って計画を実施する。③数、運動麻痺との相関について検討し、また急性期

常に患者の心身の状況に合わせた個別的なアプロー

在院日数の中央値を算出し、中央値以上・未満群のチの方法が必要であると考える。

２群間で運動麻痺の重症度を比較した。
認識誤差と急性期在院日数（r ＝ 0.306）に弱相O-33．ケア計画の多職種間での共有と定期的な関を認めた。２群間の比較は入院時下肢運動麻痺に見直し

有意差（p ＝ 0.03）を認め、歩行自立時に有意差は

前原病院

緩和ケア内科 、看護部 、薬剤部

穴堀

2)

1)

2)

3)

なかった。

和子 、

歩行自立時の認識誤差は、自立時の麻痺重症度に小笠原香織 、塩飽

良枝 、安保真由美 、は依存せず、発症から自立に至るまでの身体機能変

藍原

佳子 、佃満理子 、古口化に関係することが示唆された。

前原弘江

政幸 、市川由香里 、原田
2)

3)

2)

2)

3)

2)
3)

契児 、
1)

1)

当院では入院後初めてのカンファレンス時、多職

O-35．全身にミオクローヌスが見られたミトコンド

種で患者の問題を考えよりよい入院生活が送れるよ

リア脳筋症の一症例 〜体性感覚の認知に着うケア計画を立案している。しかし立案後は多職種

目して〜

での情報共有や定期的な見直しが行われにくく受け

福山記念病院

持ち看護師以外の気づきがケア計画に反映されにく亀井

い現状がある。そこで多職種の気づきをケア計画に

74

リハビリテーション科

里香、松本

眞人、濵﨑

厚志

ミトコンドリア脳筋症とはミトコンドリア DNA

第26回福山医学祭抄録

異 常 に 基 づ く 遺 伝 性 疾 患 で あ る。 そ の 中 で も、とが困難であった。身体認知を学習するためにメンMERRF はミオクローヌスを主症状とする病型であタルローテーション課題、注意力・集中力向上を目る。今回、ミオクローヌスにより車椅子座位が不安的にインタラクティブメトロノームを実施した。そ定な MERRF の症例を担当した。本人と家族に紙の後、ボール投げ遊びに対する介入を行った。介入

面にて同意を得た。

後は友達と集団で遊ぶ頻度が増えた。

症例は 40 歳男性。20 年前に MERRF と診断された。現在は車椅子レベルでの生活で ADL は全介

今後は対人関係に対する介入を行っていく予定である。

助。主訴は車椅子座位姿勢が保持できないことであった。安静時でも全身にミオクローヌスが起こっ

O-37．当院回復期病棟入院の脊椎疾患患者におけるていた。症例は臥位または座位にて閉眼させ、数種独歩自立に必要な因子の検討

類のスポンジを用いて接触部位と硬度の識別を他動

水永リハビリテーション病院にて行った。その後、単関節で自動介助を行い識別

リハビリテーション部

を行った。

山口

徹也、川下

古澤

潤一

結果、身体部位のどこにミオクローヌスが起こっ

晴菜、宮内後栄次、ているのか理解され、安静座位姿勢でミオクローヌ

対象者の歩行様式を検討する際に、Berg Balance

スの増幅が見られなくなり安定した車椅子座位を獲Scale（以下 BBS）は有用な指標となる。そこで、得した。

脊椎疾患患者を対象に歩行様式に影響を与え る

自身の身体がどうなっているのかを理解することができ、外部環境に合わせられるようになった可能BBS の小項目の因子について検討を行った。
対象は、当院の 2018 年 10 月〜 2019 年５月に入院した腰椎・胸椎圧迫骨折や腰部脊柱管狭窄症等の性が示唆された。

脊椎疾患患者 115 名の内、65 歳以上で入院時の改O-36．当院小児リハビリテーションの取り組み

訂長谷川式簡易知能評価スケール 21 点以上および〜身体認知の向上により運動機能が向上し退院時に T 字杖歩行自立又は独歩自立となった 27

た発達性協調運動症の一症例〜名とした。

福山記念病院

リハビリテーション科 、

県立広島大学

保健福祉学部

方法は、対象者を T 字杖歩行自立群（14 例）と

1)

濵崎

厚志 、島谷1)

独歩自立群（13 例）に分け、BBS の 14 の小項目

2)

康司 、瀬戸口由梨 、
2)

1)の得点に対して Mann-Whitney 検定を行った。

岡本

1)

1)

紋圭 、武田和果奈 、島谷理恵 、結果、２群間において「年齢」に加えて BBS の松上

由香 、喜田紀子 、松井祐子 、

小項目のうち「前方リーチ」「360°方向転換」「踏1)

新田梨沙子 、松本
1)

1)

眞人

1)
1)

1)

福山記念病院は 2017 年より小児リハ（リハビリみ台昇降」「片脚立位」の項目で有意差を認めた (p≦ 0.05)。

テーション）を開始した。福山は発達に課題のある脊椎疾患患者に対して T 字杖歩行から独歩への子どもたちがリハを受けられる施設が数か所ある。

歩行形態の移行は「前方リーチ」「360°方向転換」

しかし、リハを行うことを希望する幼児・児童が多「踏み台昇降」「片脚立位」の介入が重要であると示

く、より充実した支援が求められている。当院では唆された。

PT ４名、OT ２名、ST ３名で小児リハチームを結成した。
今回、発達性協調運動症と自閉スペクトラム症のO-38．認知症を有する運動器疾患患者の転倒に関与する改訂長谷川式簡易知能評価スケールの項

診断を受けた小学男児の症例を報告する。なお、家目についての検討

族と本人に紙面にて同意を得た。主訴は全般的な運水永リハビリテーション病院

動の不器用さであった。

リハビリテーション部

上下肢ともに他動運動で身体のどの部位が動いているかを名称で答えること、動きの方向を答えるこ

谷本

瑞季、桑田

宮内後栄次、古澤

典子、大下

貴洋、

潤一

75

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

回復期リハビリテーション病院に入院する認知症

O-40．精神科病院とグループ化による実務実習効果を有する患者は、病棟内の活動の向上に伴う転倒がについて問題となる。そこで、歩行時の転倒に関与する因子

寺岡記念病院を調べるため、改訂長谷川式簡易知能評価スケール

下永病院（以下：HDS-R）の項目について検討を行った。

岡田博恵 1）、金本

佐藤

英治 3）

対象は当院へ 2018 年に入院した運動器疾患 447

薬剤科 1）、

薬剤科 2）福山大学

薬学部 3）

正志 1）、石井由美子 2）、例のうち 65 歳以上で機能的自立度評価表（FIM）

五大疾病に精神疾患が指定されその治療の重要性の歩行５点以上の患者 229 例を、入院中の非転倒群が増している。一般科病院の薬剤師は精神科から持174 例、転倒群 55 例に分け、入院時の HDS-R の合参される薬剤の鑑別を行う機会も増えたが、精神科計点をｔ検定、項目を２群の比率差の検定を行った。

の特性でもある個別性故に医師に代替の提案が出来

結果、HDS-R の合計点は有意差を認め、項目でずにいる。精神科薬剤師との情報交換の場も限られは年齢・日時の見当識・言語の記銘・言語の遅延再ている。そこで精神科治療の実際に触れて、大学教生・物品再生で有意差を認めた。

員・学生・薬剤師の偏見を払拭し、精神科の治療に転倒に影響を与える因子のうち、見当識について
は病棟の日常生活での関与が必要であり、また視覚

対する理解を深めるために、精神科病院での実習を行ったので報告する。

性即時記憶・言語性の記銘・遅延再生は、歩行時の学生実務実習中、一般科病院（寺岡記念病院）の二重課題に影響を与えるため、運動療法や歩行訓練

実習生と指導薬剤師が、１日間精神科病院（下永病時に二重課題を与えることが有用であり、転倒リス院）で精神科の実習を行った。

クの軽減が図れると考える。

開放病棟の特性を生かしながら、医師やコメディ
カルスタッフと共に精神科の治療を実際に見て経験O-39．発達障害を伴う幼児の不安と攻撃性することで、精神科に対する不安が和らぎ、治療に

福山市保健福祉局保健部

対する理解を深めることができた。指導薬剤師も一

こども発達支援センター

緒に参加する事で、病院間の連携に加え薬剤師間の

荻野

竜也、來山

典子、向田

治那、

連携もスムーズになり業務の質の向上と交流の幅が高田由妃恵、牧平

恵、西村

理恵、

広がったと考えられる。

宏子、田中

知徳

田庭

倫子、山内

目的は発達障害を伴う幼児の不安と攻撃性を明らかにすること。

O-41．医療・介護専門職がさらに輝ける環境を目指して 〜当院での医師事務作業補助者の活用

対 象 は 最 近 ３ ヶ 月 間 に 初 診 し た 91 人（2y4m-

を通して〜

6y3m、平均 4y11m、男 68）。個別に CBCL1.5-5 と沼隈病院

DSM5 により評価した。社会的コミュニケーショ

田中有希子

ン症は自閉スペクトラム症（ASD）に含めて分析した。

医局

ドクターアシスタント

当院での医師事務作業補助者の活用と効果を課題も含め報告する。

その結果、診断は ASD 18、注意欠如・多動症

当院では、大学病院や基幹病院などと異なり、一（ADHD）22、ASD+ADHD 46、その他５であった。

部の診療科に特化した業務支援を行うのは効率的でその他を除く３群の CBCL 平均不安／抑うつ得点

なく、様々な分野の診療に関わり、機会損失の回避（AD）はそれぞれ 64.8（SD 7.2）、60.2（8.4）、65.8（9.8）など直接的な収益メリットだけでなく、医師が患者であり、平均攻撃的行動得点（AB）は 65.7（9.7）、さんに向き合って診察をすることで、患者さんの安63.0（6.9）、66.6（8.3）であった。また T 得点 70

心感が得られる等、波及的効果にも貢献している。

以上の例は３群それぞれ AD では４%、１%、12% で、しかし、当院では多分野の医学知識、事務処理能

AB では６%、４%、17% であった。
ASD と ADHD 合併例では不安や攻撃性が高いことが示唆された。

76

力など様々なスキルが求められ、人材開発などの課題も抱えている。この度、医師直属へと所属変更がなされたのを機に、キャリアラダーを用いた育成を第26回福山医学祭抄録

試みている。医師事務作業補助者のスキル・アップあった。

を図っていくことで、医師のみならず、看護師等各

今回、便通改善や腸内細菌叢改善などの効果があ

種専門職の負担軽減が実現し、更なる診療の質の向るとされているグァーガム加水分解物の使用を開始

上が期待される。

した。患者の排便状況を記録・アセスメントし、下多くの医療機関で医師事務作業補助者の普及が進剤の量や種類、時間、間隔などを調整した。それにんでいるが、課題も山積しており、「自ら医師支援

より便の性状が改善し、腸刺激性下剤の使用量が減ができる人材づくり」が高く望まれている。

少した。スタッフにも患者毎に排便状態をアセスメ
ントすることへの意識が生まれた。また一方でオムO-42．健康診断における高血圧精密検査複数回未受診者についての検討増加した。
今回の取り組みに限らず、当たり前のように行っ中国労働衛生協会
藤田

ツ交換にかかる時間も短縮し、患者に関わる時間も礼子、松岡ている看護・ケアについても、
常に患者の視点に立ち、伸枝

当会で高血圧要精密検査者の医療機関受診率は問題意識をもって評価していくことが大切である。

23％と低い。要精密検査となっても複数回未受診
O-44．高齢者の日々のスキンケア 〜皮膚乾燥に対である受診者の特徴を検討した。
対 象 は 2018 年 ４ 〜 12 月 に 当 会 福 山 本 部 で 健

してオリーブオイルを用いたスキンケア〜

診を受診し、過去２年間の受診歴がある人とし、島谷病院

2018 年を含め過去３回以上血圧が要精密検査に

髙橋

看護部

朝美

なったが未受診者（過去未受診者）119 人と精密検当院では、患者様の殆どが高齢者であり、皮脂の査受診後 2018 年健診時も高血圧治療中者（治療継欠乏に伴いその多くの皮膚は乾燥状態にある。当病

続者）214 人を比較検討した。

棟で以前研究されたオリーブオイルを用いたスキン

過去未受診者は平均年齢が低く BMI が高い。糖ケアは有効という結果が得られた。しかし現在その代謝や脂質検査でも要精査の者が有意に多く強い受ケアは継続出来てないが保湿ケアは継続出来てい診勧奨が必要となる。喫煙をやめた者が治療継続者る。そこで日々継続して取り組めるようにするにはに多く、飲酒に有意差はないが喫煙と多量飲酒の両

オリーブオイルをどのように用いたらいいか研究を方ありは過去未受診者に多い。食習慣「バランスは行うことにした。

考えない」、男性の運動習慣なしが過去未受診者に皮膚乾燥著明な患者７名を対象に特にかさつきの多い。治療継続者は、過去未受診者と比較し生活習多い下肢全体にオリーブオイルを用い、塗布の条件・慣の改善が認められるが、喫煙や多量飲酒者は受診回数を変え、３通りを２週間ずつ実施し、その結果者全体割合と変わらず、ライフスタイル改善についを比較・検討した。
３通りを試みた結果、入浴日とその他の日温めずては若年層からの啓蒙が重要と考える。

塗布する方法で対象者ほぼ全員に改善傾向が見らO-43．グァーガム加水分解物を用いた神経難病患者の排便コントロール
小畠病院
佐野

やすいという結果が得られた。
高齢者の日々のスキンケアはよりよい療養生活を看護部

木曽由香梨、森井

れ、他の方法に比べ効果が持続し且つケアも継続し

沙織、渡世

晴美、

京子

療養病棟では長期臥床や疾患に伴い慢性便秘の患送るために必要不可欠であり、今回の結果を生かし
高齢者の潤いのある肌作りを目指し継続して援助していきたい。

者が多数を占め、排便コントロールに腸刺激性下剤を慢性的に使用している。ただ漠然と排便を促す行

O-45．安らかなお見送りの為にエンゼルケアマニュ

為だけに着目し、腸刺激性下剤使用による弊害や、アルを改訂して患者の苦痛、排便量・頻度がその患者にとって適切

楠本病院であるのかという視点が疎かになっている現状が

今岡

看護部

敦子、原田

浩美、高橋由記子

77

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

当院では 2011 年に小林光恵氏の著者を参考にエンゼルケアを綿や高分子剤を詰めない、バンド等を本事例から個々の患者の特性に応じて看護提供する事が重要であると学んだ。

行わないマニュアルに改訂した。しかし、家族より「出血があり辛かった」「鼻からの浸出液により服がO-47．当院における長時間ホルター心電図検査につ汚れた」等の話を聞き、現在のマニュアルで良いのいてか疑問を抱いた。

脳神経センター大田記念病院
静香、亀川

篠塚

展子

そこで自分達の行っているエンゼルケアの問題点

神野みちる、柳

臨床検査課

を知る為に、市内の葬儀会社へアンケート調査を

修三、畑野

美子、

当院では脳梗塞または TIA を発症した患者に対行った。
アンケート結果から病院での処置は十分である

し、Paf（発作性心房細動）のスクリーニングとしが、時に出血や体液露出、悪臭等のトラブルがあり、て 24 時間ホルター心電図を行っている。心房細動

トラブルがあった時は家族の方は戸惑いと悲しみ、の早期発見は、適切な抗凝固薬を選択し脳梗塞を怒り等を感じていることが分かった。葬儀会社から予防する上で重要となるが、24 時間のモニタリン

は注意点やペースメーカーの有無等を教えてほしい

グでは検出しきれない事も多く検出感度は十分ではと言う意見があった。

ない。検出率向上のために長時間ホルター心電図をそこで出血部位の圧迫固定の仕方、早期からの冷2017 年９月から導入し２年が経過したので、これ却等エンゼルケアの改訂を行った。また葬儀会社とまでの検査結果や問題点、有用な症例について報告の連携を図り、速やかに対応をして頂くことで、家する。

族が安心して患者をお見送り出来る様に、エンゼル
ケアの統一を図ったので報告する。

2017 年導入時から現在までの 30 例に対し、Pafの検出率やその有用性、１週間取り付ける事にあたっての問題点等を検証した。

O-46．意思疎通困難かつ嚥下障害のある統合失調症

30 例のうち、Paf の検出は２例、NSVT（非持患者への誤嚥させない働きかけ 〜食べたい

続性心室頻拍）や PSVT（発作性上室頻拍）の検という患者の希望を叶えるために〜

出は２例であり、治療適応は２例であった。数名ほ

日本鋼管福山病院

どかぶれの訴えはあるも、大きな問題は報告されな

金尾

看護部

唯

かった。

精神疾患を持つ患者はコミュニケーションに困難

現時点では症例数が少ないため検出率の比較は困を抱えている事が多い。その為本人の意向が反映さ難であるが、一部の症例に対しては有用であった。

れない事もしばしばある。今回誤嚥性肺炎の為入院した患者は、知的障害を合併した統合失調症と衰弱

O-48．定期健康診断等における随時血糖値の判定基による活気低迷で、意思表出が不十分であったが、準の検討

看護師の関わりにより患者の意向をくみ取り希望を

中国労働衛生協会

叶える事ができた事例を報告する。

臨床検査課 2）、技術部 3）、医局 4）

看護記録から A 氏の言動と看護師の関わりを抜

企画渉外課 1）、

折坂智恵子 1）、神田

粋し、その過程での A 氏の変化と看護を振り返る。

渡辺

意思表出が不十分な患者に対して、疾患を理解し宮田

能久 3）、森近

愛 2）、出口健 2）、俊彦 4）、小出

靖 4）、

明 4）

その患者の行動特性に応じ統一した関わりを行った

安衛則に基づく定期健康診断等は午後実施も多結果、食べたいという欲求を引き出す事ができた。

く、空腹時採血が困難な状況が多い。随時血糖値の経口摂取は困難とされ胃瘻を造設したが、胃瘻と併判定基準はガイドライン等に定められた値がないた

用しながら疾患の行動特性に応じた食事提供方法をめ算出方法も含め検討した。

模索し誤嚥がないよう支援した。その結果、肺炎が2016 年度の受検者について、食後経過時間毎の再燃することなく食べたいという本人の希望を叶え

平均血糖値と標準偏差（SD）を求め、糖尿病学

る事ができた。

会 空 腹 時 診 断 基 準 で あ る 100mg/dL、110mg/dL、78

第26回福山医学祭抄録

126mg/dL に対応する随時血糖値を（1）平均値とO-50．心臓超音波検査で術後の僧帽弁収縮期前方運SD から係数を求める伊藤らによる推算式を用い

動（SAM）を発見した１例て、（2）ヒストグラムより累積％を用いて算出した。

福山市民病院

医療技術部

臨床検査科

浜本莉沙子、渡辺

杏子、三好

夏美、

た。空腹に対応する随時血糖値は食後 1）0.2 〜 1.0

小林

克英、小森

翠、

時間が 130mg/dL、165mg/dL 、200mg/dL、2）1.1

日野加奈子、毛利

沙織、松浦

淑恵、

〜 2.0 時間が 120mg/dL、145mg/dL、180mg/dL、3）

片山沙予子、檀上

友紀、小畠

大造

推算式と累積％を用いて算出した値はほぼ合致し

真理、堤

2.1 〜 3.0 時 間 が 110mg/dL、125mg/dL、150mg/

心臓超音波検査で僧帽弁形成術後の SAM（僧帽dL、4）3.1 〜 4.0 時 間 が 100mg/dL、115mg/dL、

弁収縮期前方運動）を発見した症例を経験したので130mg/dL、5）4.1 時間以上が空腹時血糖値と同基報告する。
症例は 50 歳代男性。心臓超音波検査で肺高血圧

準となった。
今回の結果は過去の報告と同様の数値を示した。

を伴う重症の僧帽弁逸脱症を認めたため僧帽弁形成

累積％法は推算式法と同様の結果となり表計算ソフ術を行った。術後に収縮期雑音を聴取されたため心トで簡便に算出できるため、判定基準の算出方法と

臓超音波検査を施行し、術後 SAM が認められた。
運動負荷心臓超音波検査で運動時左室流出路圧較して有用であると考える。

差上昇を認め、また術後ホルター心電図、モニター
O-49．eye ball LVEF 統一を目的とした外部精度管理の取り組み福山市民病院
診療部
堤

心電図で心室性不整脈を認めた。長い僧帽弁前尖が運動負荷により左室流出路狭窄をさらに重症化さ

医療技術部

臨床検査科

臨床検査科 、
1）

克英 、片山沙予子 、毛利1）

せ、心室性不整脈を誘発していると考えられ、突然死の危険があるため僧帽弁置換術を行った。

2）
1）

沙織 、
1）

本症例では、ホルター心電図、心臓超音波検査、

2）

運動負荷心臓超音波検査を行うことで、不整脈や運近隣施設間での eye ball LVEF（見た目の左室収動時における狭窄の重症化を指摘し、再手術を行う縮率）統一の目的で外部精度管理を行ったので報告ために必要な情報を臨床に報告できた。術後 SAMする。

の症例に対し、運動負荷心臓超音波検査での狭窄の

小森

翠 、小畠
1）

大造 、眞鍋1）

明広

当院を含む近隣５施設（以下各施設を A 病院〜

重症度評価は有用であったと考える。

E 病院と示す）、計 26 名に参加を依頼した。当院で記録した超音波検査画像５症例を各参加施設に送O-51．当院におけるステント内再狭窄治療の現状付し、解答を得た。結果とともに独自で作成した外福山循環器病院

部精度管理報告書を返送した。

藤本龍之介、桑木

泰彦、栗本

貴文、

施設毎の傾向をみると B・C・D 病院では施設内

日田

裕介、上田

英治、高林

恒介、

で高値または低値の傾向がみられた。A・E 病院で

岡本

哲治、小橋

由佳、後藤

陽一、

は施設内での大きな傾向はなかったが、数人の技師

松木

陽一、尾原

光紀、池本

一揮、

の中で個人的な傾向もみられており、比較的経験年

西本

理菜、光成

敦啓

数の少ない技師にその傾向が多くみられた。

臨床工学課

近年、当院における ISR（ステント内再狭窄）に

今回の検討で施設間での傾向が比較的鮮明に現れ対する TLR（標的病変再血行再建）には DCB（薬る結果となった。また、技師個人としての傾向が数

剤溶出性バルーン）が選択される場合が多い。その名にあり、経験年数の少ない技師にその傾向が多く

一方で、DES（薬剤溶出性ステント）を追加留置みられた。今回の検討により施設間・技師間の差をする場合も見受けられる。当院において ISR に対確認でき、各施設で eye ball LVEF を見直す良いする TLR 施行症例のうち、DCB を用いた場合（DCB

検討材料とすることができた。

群）と DES を用いた場合（DES 群）の再々狭窄
率を調べ比較した。
CAG で 12 ヶ月追跡を行った TLR 症例 (DCB 群

79

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

n=70,DES 群 n=70) を 対 象 と し、TLR 後 の 狭 窄 率

回復期リハビリテーション病棟において退院支援

が 75% 以上、または Pressure Wire にて機能的虚を行う際、退院後の移動手段について指導や援助を血が証明されている場合を再々狭窄ありとして調査必要とする対象者が多く存在する。当院では 2017を行った。

年に移動支援チームを立ち上げ、退院後に対象者が再々狭窄発生率は DCB 群では 17.14%、DES 群必要とする移動手段について支援を行っている。特では 10.0% であった。DCB 群で再々狭窄発生率がに自動車運転再開については、退院後の対象者とそ高い傾向にあったが、この２群間に有意差は認めらの家族、社会的にも大きな意味を持つため、支援方れなかった（P>0.05）。

法の統一や地域の移動資源についての調査などを

ISR に対し DCB あるいは DES を用いて TLR を行った。

施行しても再狭窄発生率に有意差は認められなかっ

自動車運転再開に向けた具体的なチームの取り組た。しかし、追加のステント留置の回避という点にみとして、神経心理学的検査の選定および評価結果

おいて DCB が有用な治療である可能性が示された。

に対するカットオフ値の設定、評価結果に基づく問題点の焦点化と介入方法の検討、運転再開までのパ

O-52．病院内にあるデイケア

ンフレットの作成と対象者・家族への説明、自動車〜利点を活かして社会復帰した一例〜

運転再開が不可となった場合の代替移動手段の検討

寺岡記念病院と獲得に向けた介入を行っている。

吉田

通所リハビリテーション

今後は地域の移動に関係する各機関と連携を行い

武徳

当デイケアは病院内だがリハビリセンターとは別に位置し、専従スタッフにて対応している。今回、ながら、対象者の退院後の生活の質が担保できるよ
うに支援を続けていきたい。

利点を活かし社会復帰した症例を報告する。
利点は情報共有が細部まで行える事や内容が入院

O-54．作業療法士がスプリントを作製する上での問中同等など継続的で切れ目のないリハビリテーショ

題の解決に向けた取り組み 〜井笠・備後地ンの提供である。

区にスプリントを広めたい〜

80 代の主婦で左大腿骨果部骨折・左脛骨高原骨

福山市民病院

リハビリテーション科 1)、折。入院中に歩行は可能となるも、膝屈曲不十分で

井笠・備後ハンドセラピィ研究会 2)

家事や入浴に介助を要し、趣味活動などが行えない藤井裕康 1)2)、坂本

暁良 1)2)、状態であった。退院２日後からデイケア利用開始。

出羽来以 1)2)、三田隆之 1)、藤井俊宏 1)

自宅で行っている事や困る事を利用時に聴取し、装具療法の１つにスプリントがあるが、少ない教環境設定下での模倣訓練や運動量確認、自宅訓練メ

育機会、技術を要する点や費用面等の問題により作

ニュー提示を入院中の担当セラピストと情報共有し業療法士（以下、OT）がスプリントを作製する施ながら実施。

設は少ない。今報告の目的はこれらの問題解決に向６ヶ月後、膝屈曲改善傾向で浴槽への入浴可能。
家事動作は近隣の買い物を含め自立。７ヶ月で趣味活

けた私たちの取り組みを示し、地域でスプリント導入を促進する一助とする。

動再開し、旅行にも行け目標達成にてデイケア終了。

井笠・備後ハンドセラピィ研究会（以下、研究会）

入院時同等のリハビリ提供が円滑で、連携が素早のスプリント技術啓蒙活動及び当院のスプリント運く行えた事が終了に繋がった。

営の実際を提示する。
研究会は年数回スプリント技術習得機会として研O-53．退院支援における移動支援チームの取り組み

80

修会を行っている。参加者より満足の評価を頂き「施〜第２報〜

設で作ってみる」との声を頂戴した。費用面につい水永リハビリテーション病院て、当院のスプリント運営は導入物品を工夫し、初リハビリテーション部

期費用を抑え、処方数増加に向けた医師への広報で、

古澤

潤一、長谷川佳史、立木

桒田

浩暉、平川

裕一

博子、

運営１年で収益化している。
スプリント作製の諸問題は、物品の工夫等による第26回福山医学祭抄録

初期費用の削減、広報活動と研究会での学習機会提員が確認することを徹底した。環境調整を始めた当供で解決できる。スプリントを地域に広めるため、初、今日がいつで何をするのか質問してもボードを今後も研究会では活動を継続する。

確認できなかった。しかし反復により自分から探し出す事ができるようになり、ボードを見ることで予O-55．山陽病院の認知症サポートチームにおける病定が把握できるようになった。必要な情報を探す事

棟レクリエーションの効果についてができない重度注意障害者に対し環境調整を行い、

山陽病院事業本部 、看護部 、内科 、
1)

2)

福山市地域包括支援センター野上

3)

1)

佐野ひかり 、光戸

利奈 、錦織池添

公恵 、岩本竜一 、辰川

2)

翼 、

1)

3)

反復練習することで行動が改善された。注意障害自体の改善は難しいが、ボトムアップ・プロセスを使

4)
4)

匡史

えるよう環境整備し、活用する事が重要である。

3)

当院では認知症患者に対して、各専門職が多角的

O-57．ダウン症児の離乳食期における口腔機能促進

視点からケアを行うことを目的とし、2018 年に認について知症サポートチーム（Dementia Support Team: 以

第２あづみ園下 DST）を立ち上げた。DST の主要メンバーは、

青井由美子

医師、看護師、公認心理師である。主な活動のひと

ダウン症児の食事に関しては、咀嚼数が少なく丸つである病棟レクリエーションの内容およびその効呑みになりやすい傾向があり、初期の段階における果について報告する。

口腔機能へのアプローチがとても重要である。

レクリエーション参加前後の認知症患者の気分に舌や下顎の動きに着目すると、哺乳期からの流れ

ついて、フェイススケールを用いて測定した。レクで上下の動きは比較的出やすいが、左右の動きは出リエーションの参加度、自主性についても評価をにくいとされている。ダウン症児の場合、舌や下顎行った。

の左右の動きを促進する働きかけが必要になるが、レクリエーションを行うことによって、患者の気分が改善した。また、認知症が重度であってもレク
リエーションへの参加や自主性がみられた。
本活動は認知症患者の入院生活の充実に貢献できていると考えられる。今後は、楽しくかつ認知機能改善に対して効果が実証されているレクリエーショ

その有効的な方法として左右の口角から離乳食を入れていく「側方誘導」がある。
当園ではダウン症児の通園を１歳前後から受け入れ、歯科医の指導のもと、保護者に対する食事指導を行っている。
今回、側方誘導を中心とする食事指導を行なった
一症例についての取り組みとその経過を報告する。

ンをより取り入れていきたい。

離乳食期よりダウン症児の保護者に対する食事指O-56．重度注意障害における環境整備の重要性

しでも高め「よく噛む」習慣づけを行うことにより、福山リハビリテーション病院

将来の丸呑みを防いでいく必要がある。

高次脳機能地域支援センター 、
1）

リハビリテーション部2）亀田沙世 1）、棗田

守 2）、廣中西侑紀 、川原薫

1）

導を行なっていくことで、口腔機能を乳幼児期に少麻美 2）、

1）

注意の情報処理にはボトムアップ・プロセスとO-58．手指衛生の意識及び使用率向上への取り組み〜スタッフの意識改善とアルコール製剤の使用率向上を目指して〜

トップダウン・プロセスがある。重度注意障害に対

島谷病院

看護部

し、当院ではボトムアップ・プロセスを利用した環

野々田静代、山本

知佳、佐藤真津美

境整備をしているため、症例を通し報告する。70

当病棟では個人に擦式消毒用アルコール製剤を持歳代男性、重度注意障害、ADL は見守り必要。ベッ

ち歩くようにしているが、スタッフの月に使用してド上から最も見えやすい場所にホワイトボードと時いる擦式消毒用アルコール製剤の使用率が低い状況計を配置し、ボードには翌日のスケジュールを最後にあった。WHO が推奨する５つのタイミングの意に介入するスタッフと共に本人が書き、スタッフ全識が低く、一患者毎に確実な手指衛生が行えていな

81

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

いのが原因と考えた。そこで、今回スタッフが５つ

取り組みが進められている。しかし臨床現場では、のタイミングをどの程度把握しているのか、どのタ

身体拘束は安全を確保する観点からやむを得ないもイミングで手指衛生が行えていないのか、アンケーのとして容認されがちである。当病棟でも身体拘束ト調査を実施した。調査に伴い、棟内スタッフへ手への抵抗感が低下しているように思われた。そこで、

指衛生に対する勉強会を実施、また、ミキシング

身体拘束ゼロに向けて病棟内カンファレンスを実施

台、オムツカート、処置台など視界に入る場所へ５し、その効果を検証した。

つのタイミングのポスターを掲示しスタッフの意識

身体拘束カンファレンス実施前後で身体拘束につ変化、使用率の向上が図れないかと考えた。今回のいての意識調査・身体拘束件数の実態調査を行い比取り組みによりスタッフの意識改善、一部スタッフ

較検討した。

の擦式消毒用アルコール製剤の使用率に変化がみら

身体拘束の原因となる病状や目的を考えることにれた。しかし、擦式消毒用アルコール製剤の使用率

より、実施前後で職員の身体拘束への意識変化があが低下している問題点も明らかになったため、それり、身体拘束の件数が減少し拘束期間が短縮された。
身体拘束カンファレンスを行うことによって、患をまとめ報告する。

者の状態やリスクに応じた評価を行い、拘束を避け
O-59．胸骨圧迫の基礎知識・スキルの習得状況の調査

善および身体拘束件数の減少につながった。

セントラル病院
木元

るため、ケアの見直しをすることで看護師の意識改

看護部

麻理、宮田

夕、塩出

O-61．有所見率と職種の検討

晴美〜平成 29 年度健康診断集計結果から〜

A 病院は CPA（心肺停止）対応に携わる機会もあり、CPR（心肺蘇生）の基礎知識・スキルが求中国労働衛生協会

福山本部

められる。年２回院内で救急蘇生講習を行っている

健康推進課 、データ管理課 2）、医局 3）が、スタッフより自己の手技に対して不安があると吉田

和恵 1)、小林

いう声があった。本研究は胸骨圧迫に焦点を当て、

西口茉李 1)、池之平五月 1)、佐名木美智子 1)、

知識・スキルの習得状況の調査を目的とした。

佐藤真理子 2)、森近

1）祐子 1)、中本

由里 1)、

俊彦 3)、宮田

明 3)

看護師約 40 名を対象に、紙面テストと CPR ト

当協会は福山本部のほか尾道市・津山市・鳥取

レーニング製品を用いた評価を数値化した。講習に市・米子市に検診所を配し、主に職域での健康診断

より胸骨圧迫評価の全体平均値は上昇した。しかし、を実施している。このたび平成 29 年度健康診断結一部低下した群もあった。その群は１回目評価の方果について有所見率と職種の検討を行ったので報告

が高点数であり、疲労が原因であると考えられた。

する。

胸骨圧迫の速さ・深さ・リコイルが不十分な評価も

平成 29 年度当協会健康診断受診者 196,249 人のあり、スキルの向上がさらに必要なことが分かった。

うち、男性 128,989 人について血圧・血糖・血中脂テストでは、圧迫部位の正解率が約３割と低く正質・肝機能、BMI、喫煙の各項目における職種ごと

しく理解されていない現状があった。

の年齢調整有所見率を検討した。職種は健康診断時

これらの結果より、定期的な講習と、自身の手技を評価し胸骨圧迫の重要性の認識を高めることが必要であると考えた。

聞き取り調査により９種類に分類した。
検討の結果、血圧では販売・営業と運輸・通信、血糖では管理、保安、運輸・通信、血中脂質では管理、事務、販売・営業、肝機能検査では管理、事務、販売・

O-60．身体拘束カンファレンスがもたらしたもの
山陽病院

看護部 、内科

野村

1）

田邊
辰川

1）

愛 、池添

1）

公恵 、大谷

美紀 、

悠 、山下

洋子 、藤井

美江 、

1）

匡史

1）

1）
1）

2）

近年、身体拘束のないケアの実現にむけ、様々な82営業において有所見率が高かった。また BMI ≧ 25の割合は管理、運輸・通信で多く、喫煙率は農林漁

2)業、運輸通信、生産・労務作業で高かった。
今後これらの特徴を踏まえたアプローチをし、より対象に合わせた効果的な指導に生かしていきたい。

第26回福山医学祭抄録

O-62．訪問リハビリテーションを利用し復職を達成

リハ、在宅リハのみならず、在宅復帰する以前から、した症例

今後の方向性を伝えていく必要があると思われる。

福山リハビリテーション病院

また、訪問看護や訪問介護とも密な連携をおこない、訪問リハビリテーション

在宅生活の不安を取り除く必要がある。

岡本

美保、川原

薫、星山

雅敬

訪問リハ（訪問リハビリテーション）利用時に、

O-64．電車・バスの乗降練習が在宅利用者に与えた

短下肢装具を変更し社会復帰に成功した慢性期脳卒影響中患者の１例を報告する。

福山リハビリテーション病院

50 歳代女性、重度の右片麻痺を呈しており発症後６ヶ月で自宅に退院し、以後週２回の頻度で訪問

大西

慶明、川原

薫、星山

雅敬

訪問リハ（訪問リハビリテーション）利用時に、リハを利用していた。
BRS（Brunnstrom

訪問リハビリテーション

stage） は 上 肢 Ⅲ、 手 指 Ⅱ、下肢Ⅳ。屋内歩行は T 字杖使用し自立、屋外歩行電車・バスの乗降練習を行ったところ、趣味活動の再開が達成できたためここに報告する。

は AFO（金属支柱付き短下肢装具）・T 字杖を使用

70 歳代女性、多発性腰椎骨折を受傷後２ヶ月でし自立。しかし装具の重量による疲労感の増大や職自宅に退院し、以後週１回の頻度で訪問リハを利用

場環境上の課題により再就労が困難だった。

していた。

課 題 に 対 し て、 客 観 的 評 価 を 基 に AFO か ら

退院されてから、段差昇降時のバランス不良や歩OMC（大阪医大式短下肢装具）へ変更し約６ヶ月

行耐久性の低下により自宅に閉じこもることが多くの訪問リハを行った。１時間以上連続した歩行がで趣味である俳句教室への通いが制限されていた。

きるなど耐久性が向上し、職場では復職した際の具訪問リハでは、主に屋外歩行や段差昇降練習を中

体的な通勤方法や仕事内容を評価し動作指導を実施

心に介入していたが外出頻度に変化が見られなかっ

し、発症後約 16 ヶ月後に復職を達成した。

た。俳句教室へは電車・バスを利用していたため、

本症例のような退院後も在宅サービスとしての支家族に協力して頂き電車・バスの乗降練習を繰り返援を行い、社会復帰を実現していくことは大変重要し導入する事で、趣味活動の再開を達成することがなことであると考えられる。

できた。
本症例は、理学療法士が同行することで電車・バ

O-63．当院訪問リハビリテーション

スの乗降動作に対する安心感をもたらし不安の解消〜終了時の移行先に着目〜に繋がったと考える。このような関わりは、自己効

福山リハビリテーション病院

力感の向上を促進し外出への自信をもたらす一助とリハビリテーション部

なっていると考えた。

中村

和貴、川原

薫

当院では訪問リハビリテーション（以下、訪問

O-65．当院の回復期病棟を退院され在宅高齢者患者リハ）を開設し２年以上が経過した。訪問リハのに対する訪問リハビリテーションの経験

2018 年データを元に当院の今後の課題を検討した

福山リハビリテーション病院

ので報告する。

訪問リハビリテーション

2018 年１月から同年 12 月とする。対象は、当院

星山

雅敬、川原

薫

訪問リハを利用された方 102 名とする。①年齢別②

訪問リハ（訪問リハビリテーション）を行い、身要介護度別③動向④移行先を後方視的に調査する。

体機能の客観的評価、動作指導を基に外出頻度が向訪問リハ終了者は 57 名で、主な終了後の移行先上した症例を報告する。

は社会参加を行わない状況が 17 名や入院が 15 名

右大腿骨人工骨頭挿入術を施行し約４ヶ月のリハであった。通所サービスへの移行は 14 名と約３割

ビリテーションを行い在宅系施設へ退院。退院直後程度であった。

から訪問リハを週１回（40 分）利用されている 70

包括ケアユニットを構築している今、今後、地域歳代の女性。

83

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

屋内歩行は歩行器自立、屋外は車椅子を使用。本

一般演題・ポスター発表の部

人・家族は介助下で杖を使用し外出の機会を増やしたいと希望するも、動作に伴うリスク管理など不安が強く実施できていなかった。
旅行先の動線や構造を施設のスタッフと共有し動P-1． 大石病院第２診察室の外来患者数について
大石病院
大石

内科外科

明彦

作の指導・助言を行い、生活の中でも反復し練習を

外来患者の予約制導入に向けて６月７日から６月実施した。結果、不安が解消し家族と安全に海外旅

27 日までの患者数を調べて待ち時間の短縮に繋が行へ行く事ができた。

ることを目的とした。

大腿骨頚部骨折は高齢者の社会参加に大きな影響

１時間ごとの患者数を正の字で記録した。

を与える疾患であるが、患者の生活する施設で行わ各１時間での診察数の最高は 14 人、最低は１人れる訪問リハは希望を叶えるため不安要因を追求しであった。１時間の平均人数は 6.44 人で１人につ早急に多職種と連携を図り対策するなど具体的助言

き計算上は 9.32 分を要したという結果であった。

ができ、外出の拡大に繋がったと考える。

時間により診察人数にかなりの差を認めこれを是正することにより効率的な診療ができ患者さんの待O-66．地域包括ケア病床から在宅復帰した患者のち時間短縮ができるであろうことが予想できた。

FIM（機能的自立度評価表）の点数変化についての実態調査
島谷病院
瀬良

リハビリテーション科

尚徳

昨年当科の研究では、地域包括ケア病床患者の在P-2． パーソナル・ヘルス・レコード・アプリ・「NOBORI」® の運用を開始して脳神経センター大田記念病院
地域医療連携室 1）、法人本部 2）、宅復帰時に必要な ADL 能力の検討を行ったが、評

福山脳血管医学研究所 3）価指標として用いた FIM は退院時のみ採点してお小亀

裕子 1）、北山

靖洋 2）、大田

章子 3）

り、ADL 能力向上により在宅復帰できたのか、元々従来、「治療」の場であった病院は、地域包括ケADL 能力が高かった患者であったのか評価できな

アシステムの構築に向けて、「疾病予防」や「健康かった。今回の研究では入院前・入院時・退院時の増進」についても先導すべき立場に置かれている。

FIM を採点し、どの項目の点数向上が在宅復帰に当院では、2018 年 12 月から PHR（パーソナル・

繋がりやすいかを明らかにすることを目的とし研究

ヘルス・レコード）事業を開始した。当院での診療を行った。

情報をスマートフォンアプリで共有することで、患対象を 2019 年４月〜８月に地域包括ケア病床を退院した患者とし、FIM 総点数 72 点以下を低得点
群、73 点以上を高得点群とし各群の FIM 各項目がどのように変化したかを分析した。

者の健康意識を向上し、主体的な健康活動への参加を期待する。
NOBORI 社（医療クラウド PACS ベンダー）が開発したアプリ（「NOBORI」®）は、画像・検査結果・

FIM の総点数、項目ごとの比較ではトイレ動作・

処方・予約情報が閲覧でき、予約のリマインドや診療移乗・移動に関して入院時から退院時高得点群であっの待ち時間が確認できる機能を備えている。かかりつた患者だけでなく入院時に低得点群から点数向上し

け医や家族との情報共有、さらに自身の闘病の記録ている患者も同数程度いたことがわかった。これにとして活用され、徐々に登録患者数が増えている。

より低得点群の患者においても上記３項目の点数向
上が在宅復帰に繋がりやすいことが示唆された。

本事業は福山市から２年間の実証実験の支援を受けており、当院の取り組みを地域に普及・展開することで、より効果的なツールとして役立てることができると考えている。

84

第26回福山医学祭抄録

P-3． 福山市不育症治療費助成事業について方、必要事項を指導箋に書き足したり、減塩指導は～当院における不育症診療の検討から～個別に対応したりと工夫が必要である。
非専門施設での導入を勧めるため、管理栄養士以

よしだレディースクリニック内科・小児科
吉田

壮一、森川

木森

一吉

麻里、宮本

外でも基本的な栄養指導が出来るようスキルアップ

綾子、に努めていきたいと考える。

不育症の原因は多岐に及ぶため、原因検索、治療にかかる経済的負担は大きい。福山市では全国に先P-5． 病棟編成に伴う看護補助者業務の見直し

駆けて、2018 年４月より不育症治療費助成事業を〜効率化を目指した１病棟の取り組み〜

実施している。当院での不育症診療をとおして助成

日本鋼管福山病院

看護部

事業について考察した。

長谷亜紗実、碇本

聡美、田中富士美、

佐藤里美

2016 年から 2019 年８月までに反復流産のため

禎子、大浜

看護補助者

流産手術を行い、精査に同意された 47 例（事業開A 病院は 2018 年度より、急性期の３病棟を１病始前２年間 21 件、開始後 26 件）を対象とした。

棟は地域包括ケア病棟へ機能を変更し、さらに 60

絨毛染色体検査では、数的異常が 23 例、転座が床の１病棟（B 病棟）を２チームに分けての稼働４例に認められた。染色体異常の無かった 20 例でとした。その結果 B 病棟は入退院や転棟者の増加、は、免疫異常４例、リン脂質抗体３例、血液凝固異新たに整形外科術後の受け入れを行う事となった。

常３例、甲状腺機異常２例がみられた。８例は原因それに伴い看護補助者の業務は、入退院の準備や転不明であった。精査後 15 例が出産に至った。

棟で繁忙時間が集中する、動線が長く備品準備に時

不育症では、原因に応じた治療のほか、適切なカ間を要する、新たな業務が増えたなど問題が山積しウンセリングが次回の生児獲得率を高くすることかた。その為 D 病棟看護補助者が中心となり業務改ら、原因検索は必須である。事業開始後、検査件数

善に取り組んだ。

は増加し、出産例もみられた。今後の着床前診断の対策として、１、入退院の準備にかかる時間短縮
では、備品の定位置を変更し動線を短縮、繁忙時間

導入をふまえても有用な事業と考えられた。

帯の勤務者増員。２、頻用する器機や備品の定位置
P-4． 糖尿病療養指導カードシステムを栄養指導に使用してみてを１カ所から２カ所に変更。３、新たな業務や時間を要する業務には、事前に準備をし手順書を作成し

大石病院

栄養科 、看護科 、糖尿病内科

田中

1）

愛美 、島

弘美 、佐藤久田

りか 、西岡真衣 、大石菜摘子

1）

2）

3）

徹底した。

2）

その結果、動線が短くなり、移動にかかる時間が3）短縮された。また事前に準備することで不足物品な福山市は人口に対して糖尿病専門医が少ない。非

く余裕をもち業務が行えるようになったなど効果が

2）

2）

1）

千春 、

専門施設でも教育を行うことが地域の糖尿病治療にでた。

とって重要だと考えるが、標準的な教育ツールがな
く各医療施設で療養指導レベルにばらつきがある。

P-6． 当事業所における介護研修による職員の変化にまた、食事療法は糖尿病治療の基本であるが管理栄

ついて 〜「抱え上げない」をスローガンに〜

養士がいない医療施設もある。そこで、誰でも簡単

デイサービスに使用できる糖尿病療養指導カードシステムの栄養佐藤千恵美、池田温季、重盛

指導における使用方法と当院での工夫について報告

松本

貴徳

する。

フロンティア良平、石本友樹、

不適切な介護が利用者への悪影響、介護者への身カード⑫ - １の健康的な食事は全患者共通とし、体的負担の増大に繋がることを痛感する機会を得⑫ -12 の食べる順番は入院患者に必ず使用し、それた。そこで、より適した介護を実践するため、介護以外のカードは患者の問題点に合わせて選択する。

研修を開催した。その結果を若干の考察を加えて報指導内容の漏れが少ないため、一般的な栄養指導
より効率的で充実した内容となり使用しやすい一告する。
各月でテーマを決め、同じ内容で月２回開催、７85

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

か月間実施した。終了後、職員へアンケートの実施

P-8． 中央材料室の業務移行と業務改善
脳神経センター大田記念病院

及び職員の状態観察を行った。
アンケートにて「介護にて抱え上げないを意識す

臨床工学技士課る」は 100％、「実践したいが、できていない」は

錦織

祐太、桝本

忠幸、田口

未来、

55％だった。また、職員の状態は、腰痛訴えの減少、

藤森

亘、田頭

瑞穂、武内

政志、

介護方法の改善、介護方法への意見交換がみられた。

朝比奈颯太

職員が適した介護方法及び身体的負担の軽減に対当院の中央材料室（以下中材）では以前より、手して関心を持っていたため、研修をキッカケに意識術室看護師を中心に、手術等で使用する機器の滅菌・の変化が起こり、半数未満だが行動の変化に繋がっ

洗浄、消耗品及び一般医療機器の購入、補充、破棄た。一方、「実践できていない」が 55％だったこと

等の業務を行っていた。また、臨床工学技士（以下は、介護方法の未習得、利用者への効果及び身体的CE）は、手術室業務として CE 管理の医療機器の負担の軽減の実感が乏しかったことが考られ、継続

点検、修理対応を行っていた。
2018 年 10 月より、手術に関する物品管理を臨床工した取組みが必要である。

学課でひとまとめにするため、中材の主な業務は手術
P-7． 透析患者の自覚症状調査

室看護師から CE へ業務移行をすることとなった。

〜合併症の予防と改善を目指して〜
山陽腎クリニック 、山陽病院
1）2018 年 11 月より手術室看護師指導のもと研修を開始し、2019 年６月より正式に臨床工学課として

2）

天野

祥子 、横江貴文 、矢野宮田

誠治 、松岡幸則 、池辺宗三人 、辰川

匡史 、辰川

自光

1）
1）
2）

1）
1）

真悟 、
1）
1）

2）

の業務となった。
2019 年７月現在では、中材に常駐する CE の指示のもと、手術室看護師（手術室業務と兼務）、看

透析患者は関節痛、イライラ感などの自覚症状を

護助手と協力して３〜４名で中材業務を行ってい抱えており、症状の改善は合併症予防と QOL 向上る。また、手術室看護師から CE へ業務移行したあにつながる。合併症の把握と対策を目的に自覚症状と、業務の改善も行っている。

を調査したので報告する。
慢性維持透析患者 257 名を対象とし、矢吹病院

今回、手術室看護師から CE へ業務を移行した経
過と、業務改善の活動内容を報告する。

の政金らが提唱している愛 Pod 自覚症状調査シートを用いて調査を実施した。また、症状と検査値の関連を重回帰分析で比較検討した。
回答率は 84.0％でそれぞれ、関節痛 42.5％ 搔痒P-9． 地域包括ケア病棟での取り組み〜全体像モデルを使って〜
神原病院

看護部

症 32.3％ イライラ感 44.7％ 不眠症 60.0％ 食欲低

中村

麻美、三宅

下 45.4％の割合で認められた。重回帰分析では、

若江

佑季

関節痛と透析歴、イライラ感と β2MG が有意な関連があった。

佳代、上平弥生、

当院はＨ 30 年 12 月より一般病棟の１つを包括
地域ケア病棟に転換した。転換後、一般病棟との違関節痛は、長期透析によるミネラル代謝異常が影いに戸惑いもあったが、地域包括ケア病棟の持つ役響を与えていると考えた。また、イライラ感は中分子割を学んでいくうちに、１人の人間としての全体像

領域の尿毒素による神経障害との関係が示唆された。

をとらえていないと退院後の生活支援に結びつかな

今回の調査から普段ベッドサイドで抽出できない

いのではないかと考えた。患者の「身体・心・社会ような各症状を拾い上げることが出来た。この結果

関係の事実」を現在の健康状態に繋げていけば、目をふまえて合併症の対策ができるよう治療条件・方に見えない情報が入ってくる。それらの情報を視覚法の検討を行っていきたい。

にして、わかりやすくした「薄井氏の全体像モデル」
を使用し、１人の人間を掘り下げ、まるごと理解することで退院支援に向けてのきっかけで出来た事例を報告する。

86第26回福山医学祭抄録

P-10．骨連携室立ち上げへの取り組みについてことなく、まずは実践してみること。そして PDCA
サイクルを回し続ける取り組みを心掛けている。患大石病院

看護部 、整形外科

増田1）

涼子 、渡邉

直己 、山下容梨子 、者の安全に直結する関わりとなる為、より充実した永井

美幸 、大石豪彦

対応を目指し現場の定着を図りたいと考える。

1）

1）

2）

1）

1）

2）

当病院は、平成 28 年に骨粗鬆症チームを立ち上げ、スタッフ教育、骨粗鬆症教室の開催、チームス

P-12．災害時の緊急連絡システムの見直し

タッフによる患者指導を行い、患者への治療理解を〜 SNS を利用した情報共有の可能性〜

深めてきた。この度、骨粗鬆症マネージャーの誕生

光の丘病院に伴い骨連携室を立ち上げ、骨粗鬆症への治療なら竹本

びに継続率の向上を目的として取り組みを始めたの

看護部

智喜、槇

基宏

平成 30 年７月豪雨により、西日本を中心に河川の氾濫・洪水・決壊や土砂災害といった甚大な被害で報告する。
骨連携室の活動内容は、 １）週 1 回のカンファがもたらされた。当院の災害時緊急連絡網は機能せ

２）入院時「骨粗鬆症スクリーニン

ず、職員の安否・被災状況の確認や判断は個々の職グシート」を作成し対象患者の評価ならびカンファ

員に委ねられ、緊急連絡網の早急な見直しが必要とレンスへの提言

考えた。

レンスの開催治療薬の選択３）医師による治療対象患者への５）

所属病棟の連絡網を SNS で試験的に運用、従来

６）地域の電話による緊急連絡網と比較することで有用性を

４）患者用パンフレットの作成

患者、家族への治療に対する説明と検討

医療機関との連携ならび検査依頼の実施等とした。

検証した。

骨粗鬆症スクリーニングシートを作成、実際に用病棟 SNS を使用し、所属病棟職員 19 名の内 17

いた事により、以前より患者の評価がし易くなり、名を対象に、７月〜９月に発生した台風や大雨に伴治療への移行がスムーズとなった。今後は患者配布

う携帯電話緊急速報の発令があったものに対し連絡用のパンフレットの作成、地域医療機関との連携なをした。全員既読までに時間はかかったが、全員のど勧めていく予定である。

安否確認や情報共有が行えた。
一方、年２回実施している電話による緊急連絡P-11．当院のリスク管理

ルート訓練は 11 月に行なった。全職員 164 名の内〜みんなのアイデア募集します〜
水永リハビリテーション病院
畑

美子、中川

看護部

悠

当院は回復期リハビリテーション病院で、急性期を脱した患者の ADL をより安全に改善することが148 名を対象とし、結果は 67 名が不通だった。
言葉と文字の特性を考慮すると、多数の人への情報発信は SNS が有効であり、個別の対応や緊急性の高い場合には電話を活用することが望ましいと考える。

最大の目標となる。
入院中の危険因子として転倒・危険行動・離院なP-13．在宅復帰が不安な患者・家族に対する取り組

ど様々存在するが、当院では転倒転落が発生件数のみ 〜地域包括病床３年目の挑戦〜

上位を占める。その為、医療安全委員会でインシデいそだ病院

ント・アクシデントの集計をとり、対策や取り組み

藤江

裕太、高田七緒美、石坂など多職種で活発な意見交換を行って、安全な入院

磯田

義博

生活のため対策を講じ続けている。

リハビリテーション科
知子、

当院では H28 年 10 月に地域包括ケア病床を 30

リスク回避に繋がるよう職員全員で共通認識を持床設置し、患者の在宅復帰を支援してきた。しかし

つことが重要であり、転倒予防や離院時の対応や患在宅復帰が困難、不安である患者や家族も一定数認者への取り組みの工夫を行っている。

める。今回はチームアプローチすることで良好な結当院はハード面の問題が山積しており、いかに創果を得たケースを報告する。

作性のある工夫を提供するかがポイントとなる。職70 代男性。右大腿骨頸部骨折、４病日に前医で種を超えて意見交換し、個々のアイデアを否定する

人工骨頭置換術施行。術後 71 日で当院転院。既往87福山医学第 29 号：65 − 90．2022に脳腫瘍、膵臓癌、認知症あり。当院入院時は屋内

県立広島大学保健福祉学部 2)

歩行：歩行器で 10 〜 20m 見守り。時に夜間ベッド坂本隆徳 1) 、島谷康司 2) 、松本

眞人 1)からのずり落ちあり。妻（70 代）との二人暮らしで、足こぎ車椅子の駆動による心理的な効果（金井ら、入院中より妻、娘からの退院後の受け入れに対する

2004）や身体機能への効果（関矢ら、2009）を示

不安あり、退院前訪問指導実施。

唆する報告は散見される。しかし、足こぎ車椅子を家族、医師、看護師、理学療法士、MSW で目標使用するためには車椅子への移乗動作を必要とするを設定、階段昇降、屋外歩行など、写真付きの指導ため、重度要介助者には使用に至らない例が少なく方法を渡し、リハビリ以外でも練習ができるよう情ない。

報を共有し、練習をしてもらうことで在宅復帰の運びとなった。

こいじゃる！ ® は、普通型車椅子に対象者が座った状態で装着可能な足こぎユニットである。装着の在宅復帰が不安な患者に対して、具体的な不安材料を抽出し、連携を図ることで問題を解決し、良好な結果が得られた。

簡便さによる使用感の良さが示唆されるが、実際の臨床現場での調査はされていない。
当院理学療法士への説明会後、リハビリテーショ
ン室にこいじゃる！ ® を設置。2019 年４月〜 2019P-14．発症から１年３ヵ月経過して実用的な歩行能

年７月の４ヶ月間、使用した療法士 11 名を対象に、力獲得を諦めていた脊髄損傷症例への介入

使用感と使用目的等に関するアンケート調査を実施

さくらの丘クリニックした。５を非常に良い、１を非常に悪いとした５件

リハビリテーション課

法で調査した使用感は「装着のし易さ（３）。使い西永

やすさ（3.6）」であり、使用目的は主に下肢機能訓修平

70 歳代女性。2017 年５月に脊髄梗塞と診断され入院。リハビリテーションを受けながら１年３ヵ月が経過。ASIA（米国脊髄損傷学会）の神経学的検

練（53％）であった。
今後は、脳卒中片麻痺患者に対する身体機能への効果を検討していきたい。

査では T8 が神経学的高位であり不全麻痺の状態。
運動スコア 63、痛覚スコア 68、触覚スコア 86 であっP-16．生活期の利用者への「まちへ出よう」プロジェ

た。ADL（日常生活動作）は車椅子にて自立。しクトによる効果について 〜歩行補助ロボッかし本症例は「歩きたい」「棚の上の物がとりたい」

ト RE-Gait ® を活用して〜との希望が強くあったため残存機能で実用的な歩行

デイサービスが可能か検討した。結果、脊髄梗塞の病態と一致し

石本

フロンティア貴徳、松本良平ていないことや上肢機能の残存、認知機能が保たれ通所介護では生活期における生活機能の維持向上ていることから屋内杖歩行自立が可能と判断した。

が求められている。そこで、足関節の選択的補助に

まず立位時左右脚長差の改善。その後、Primeて歩行改善が期待できる歩行補助ロボット RE-Gait ®

Walk と訓練用長下肢装具を使用しての立位動作訓（以下、リゲイト）を活用した「まちへ出よう」プロジェ

練、歩行訓練を実施した。

クトを開始した。その効果について事例を通して報告

一側上肢がフリーの状態での立位保持が可能となり、立位での整容動作・皿洗い、棚の上の物を取るという動作が可能となった。

する。
事例は事前に目標設定し、利用時にリゲイト及びその他機能訓練を実施した。事例 1：70 歳代、男性、機能回復が停滞しても環境調整や装具の選定によ

要介護２、週２回利用、脳出血発症後９年。約６かり能力改善や QOL（生活の質）の向上は可能である。

月前より歩行が悪化傾向。３か月後、歩行速度の低
下なく、悪化防止できた。事例２：70 歳代、男性、

P-15．車いす用着脱式足こぎユニット「こいじゃる！®」使用感と使用目的等に関する報告

月前、散歩中に転倒、その後散歩中止。１か月後、〜療法士へのアンケート調査〜

散歩再開できた。

福山記念病院88

要支援１、週１回利用、脳出血発症後 16 年。４かリハビリテーション科

1)①先行報告通りリゲイトによる歩行自体の改善、

第26回福山医学祭抄録②リゲイトを体験して歩行改善できるという自己認による右片麻痺（BRS：上肢Ⅱ手指Ⅱ）を呈した

識の高まり、③フィードバックによる動機付けの３

60 歳代女性。ハンディマッサージャー 200（YAH-

つの効果により、生活期において生活機能の維持向

200 91.7Hz）® を用いて運動錯覚を惹起させた。運上に繋がる取組みと考える。

動錯覚の有無は口頭で、どのような運動錯覚が惹起されたかは非麻痺側の運動によって再現させること

P-17．新人職員のストレス緩和について〜中堅職員としての役割〜
福山記念病院
村重

リハビリテーション科星舟で確認した。
運動錯覚を惹起させることはできたが、違和感の訴えが聞かれた。
運動錯覚の惹起のみでは効果的ではなかった。運リハビリテーション分野も高度な技術や専門的な知識が要求されるストレスの多い職業である。本研

動意図や運動イメージを組み合わせなかったことが効果的でなかった要因と考える。

究では、卒後教育指導を受ける新人職員のストレス
P-19．周術期管理外来における薬剤師の役割を把握したので報告する。
2019 年４月に当院リハビリテーション科に入職〜インシデント回避に寄与した症例〜の新入職員（PT ４名、OT １名、ST １名）に対

福山市民病院してアンケートを実施した。

堀

貴博、水馬

佑輔、松井

美佳、

結果、ストレス 20 項目の中、先行研究の平均８

三好

未紗、能島奈央美、吾郷

沙耶、

項目より少ない 6.5 項目をストレスと感じていた。

髙田

悠作、福場

夕起、野村

ストレス内容は、「知識、技術が不足している」に

森光

保武、川合

恵、藤井

医療技術部

薬剤科

瑞、
秀一

全新人職員がストレスを感じていた。また、「独立当院では 2014 年度より侵襲の大きな手術を行う

して業務を行える自信が付きましたか」の問いに、患者を対象に周術期管理外来を実施し、多職種によ「ついた」もしくは「どちらとも言えない」と回答るチームで、周術期医療の安全性の確保に努めていしている。「どちらとも言えない」と回答した新人る。薬剤師は、特に常用薬の確認を行い、術前に中職員は、「自信を持って行える業務が増えたが不安止が必要な薬剤（術前中止薬）について各科へ情報な時もある」と回答した。

提供を行っている。今回、これまでの活動を振り返

今回、新人職員のストレスについて把握した。今ることで、今後の業務に活かすために調査を行った。

後は中堅職員が新人職員の抱えるストレスを軽減す2018 年８月から 2019 年１月の期間で、薬剤師のる対策について具体的に検討したい。

面談記録を電子カルテを用いて後方視的に調査した。
術前中止薬の薬効分類としては抗血栓薬や血糖降P-18．振動刺激による運動錯覚が効果的でなかった

下剤が多くを占め、血栓リスクがある骨粗鬆症治療

脳卒中右片麻痺患者

薬や女性ホルモン剤も含まれていた。具体的には、

福山記念病院

薬剤師面談で初めて内服薬が分かるケースや、主治

リハビリテーション科

灰垣

俊志、中郷

松本

眞人

泉、今川まどか、

児玉らは、運動錯覚を起こしている身体部位再現

医が術前中止薬と認識出来ておらず、中止指示が入っていないケースなど、インシデントの回避に寄与した症例を確認できたため、その一例を報告する。

を形成し運動をイメージしている可能性が示唆されたと報告している。また、運動イメージは随意運動

P-20．統合失調症を有するがん患者のケアに取り組の改善に有効であると言われ、振動刺激による運動

んだ一事例 〜スキンケアに重点を置いて〜錯覚が同様の効果を示すと考えた。

蔵王病院

脳卒中片麻痺患者の右肘関節屈曲の随意運動改善

看護部

山成美穂子、寺尾日登美を目的とし、運動錯覚による介入を実施したが、効

統合失調症で長期入院中のＡ氏は６年前に乳がん

果的でなかった１症例を経験した為、報告する。本を発症した。発症前より意思疎通が困難で病識はな

人に紙面にて報告、同意を得た。症例は左被殻出血

かった。また、家族の意向で乳がんの治療は行われ89

福山医学第 29 号：65 − 90．2022

ず、がん性皮膚潰瘍から浸出液や出血がみられていP-22．薬物使用過多による頭痛に対する当院での取た。同時期より上半身の全範囲に亘り、掻破によるり組み 〜薬物使用過多の脱却に向けて〜傷が生じていたため、掻痒感を軽減することによりさとう脳外科クリニック

快適な入院生活を送ることができないかと考えた。

看護部 1）、脳神経外科 2）

身体の清潔と保湿を十分に行い感染予防に努め、衣藤原美和子 1）、山口尚子 1）、山口

類の工夫も行った。特に肩や上腕部は掻破による傷

小松

昂平 2）

と乾燥、色素沈着が生じていたが、保清後のベビーオイル塗布により改善がみられ、寝具に体を擦りつ

弘枝 1）、佐藤昌江 1）、頭痛を主訴に来院する患者の中で、薬物使用過多による頭痛の方が少なからずいる。

けることも減少した。この頃より、
「痛い」
「痒い」
「食

薬物使用過多による頭痛は、片頭痛や緊張型頭痛

べる」などの思いの表出がみられた。精神疾患のたなどの一次性頭痛とは異なり、二次性頭痛に分類さめ、意思疎通の困難な患者にはその表情や行動を観れ、以前は薬物乱用頭痛と呼ばれていた。

察し介入するが、Ａ氏の場合は掻痒感という苦痛を軽減することで思いの表出ができるよう変化し、以前より入院生活を快適に過ごせるようになったと考える。

主な原因は鎮痛薬の使い過ぎによる頭痛で心的依存もあり、薬物の脱却は非常に難しい。
当院では、医師の細やかな診察に加え、説明用の冊子や頭痛ダイアリーを用いて、薬物使用過多であるという自覚を促している。

P-21．透析者に対するイバンドロン酸ナトリウム製剤（ボンビバ ® 静注）開始後の骨密度変化
福山リハビリテーション病院
川﨑

紀子、北村

孝幸、三好

看護部
晴美

頭痛ダイアリーは、頭痛の頻度や兆候を記入することで自身の頭痛を把握することができる。
結果、薬物使用過多による頭痛の改善につながった症例と途中で治療の中断になった症例を提示する。

当院では透析者の骨粗鬆症に対し、若年成人平均

約３割が再発すると言われており、定期的な受診値（young adult mean：YAM）70％以下の透析者にで患者に適切な助言を与え、頭痛ダイアリーを用いて2015 年からエルデカルシトールカプセル（EDR）

鎮痛薬の使用頻度を確認し、長期的に治療を継続すを使用し、2017 年からはボンビバ ® 静注を開始しることが、薬物脱却に大きくつながると考えられる。

ている。今回、ボンビバ ® 静注採用から２年間の骨密度変化について、YAM70％以上の群と YAM70％以下の群に分け、後ろ向き検討をおこなったので報告する。
2017 年より 24 ヶ月継続して血液透析を行っている、YAM70％以下で骨粗鬆症の治療を開始している透析者 14 名（男性２名女性 12 名、平均年齢
74.9±12.6 歳）と、YAM70％以上あり骨粗鬆症の治療を開始してない透析者 12 名（男性 11 名女性
１名、平均年齢 66.3±11.2 歳）で検討をおこなった。
YAM70％以上の群では、ＹＡＭは２年間で 3.2％低下した（92.5±10.130 → 89.5±11.705）。
YAM70％以下の群では YAM は２年間で 1.02％
上昇した（59.538±8.252 → 60.714±7.730）。
骨粗鬆症治療薬にて透析者においても効果が期待
される。

90

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019年1月〜2019年12月）

論（Department of Neurology Brain Attack Center Ota

文

Memorial Hospital）
Kazuyuki Matsunaga

・Clinical Case Reports

2019.3

Makoto Takemaru

Multidisciplinary clinical approach by sharing oral examination

Chiaki Yoshihara-Hirata

information to treat a diabetes patient with dysgeusia

Ken Inohara（Department of Neurology Brain Attack Center Ota

Yutaka Shimoe

Memorial Hospital）

Akio Tanaka

Kazuyuki Matsunaga

Masaru Kuriyama

Yasuko Yoshida（Department of Pathophysiology-Periodontal Science

Makoto Takemaru

Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry,

Ikuko Monden

and Pharmaceutical Sciences）

Ken Inohara

Keisuke Yamashiro

Saki Nakagawa

Shogo Takashiba

Eriko Maeda

Abstract

Kanako Nakahama

We report a case of acute prevertebral abscess

Tatsuo Kohriyama

caused by traumatic tooth fractures in a 77-year-（Department of Pathophysiology-Periodontal Science

old Japanese man. After being transferred to our

Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry,

hospital the patient was initially diagnosed with a neckand Pharmaceutical Sciences）

hematoma; however, blood culture showed Streptococcus

Kazuyuki Matsunaga

parasanguinis, an oral bacterium, and an MRI

Keisuke Yamashiro

examination suggested prevertebral abscesses. Tooth

Saki Nakagawa

fractures, severe periodontitis, and peri-implantitis with

Shogo Takashiba

Streptococcus parasanguinis were observed. Antibiotics（Keishu-kai Inohara Dental and Rehabilitation Clinic）

were administered and fractured teeth were extracted.

Ken Inohara

The patient's condition then gradually improved. We

Abstract

concluded that bacteremia caused by traumatic tooth

Taste alteration is one of the complications of severe

fractures induced the acute prevertebral abscesses.

diabetes. It is important in diabetes treatment to

Keywords : Streptococcus parasanguinis; deep

assess taste alteration and perform dietary counseling,neck infection; peri-implantitis; periodontal disease;therapeutic exercise, and oral care. In this case,prevertebral abscess.

multidisciplinary clinical approach by medical staff was

Conflict of interest statement

successful for a severely diabetic patient with dysgeusia.

No potential conflict of interest relevant to thisKeywords : candidiasis; diabetes; dysgeusia; medianarticle was reported.

rhomboid glossitis; multidisciplinary clinical approach.
Conflict of interest statement・日本歯科評論 Vol.79 No.2 P12−15

2019.2

The authors state that they have no conflict of

マイクロスコープと超音波装置を用いた根管内破折interest.

ファイル片の除去症例（日本鋼管福山病院

・Acta Medica Okayama

2019.10

永原

歯科）

隆吉

Acute Prevertebral Abscesses Caused by Bacterial-infected （広島大学大学院医歯薬保健学研究科 歯髄生物研究室）
Traumatic Tooth Fractures

柴

秀樹

91

福山医学第 29 号：91 − 109．2022

・日本臨床外科学会雑誌 Vol.82 No.2 P271−276 2019.2
乳腺低異型度腺扁平上皮癌の１例（日本鋼管福山病院
藤井

清香、椎木

中村
乳腺外科）

滋雄

乳腺の低異型度腺扁平上皮癌は化生癌に分類されるが、予後は良好な疾患である。今回、右乳癌に対し温存術を行い、８年後に同側乳房に低異型度腺扁平上皮癌を発症した１例を経験したので報告する。
症例は43歳、女性。右乳癌術後の経過観察中、超音波検査にて右乳房手術創近傍に低エコー腫瘤を認めた。
針生検で浸潤性乳管癌と診断されたため、手術治療を行った。術後病理組織診断で低異型度腺扁平上皮癌と診断された。右乳癌と同時に左乳房にもDCISを認め、同時に手術を行った。術後、補助療法は行わず、経過観察中である。本疾患は、BRCAI遺伝子変異との関連が示唆されているため、遺伝性乳癌・卵巣癌症候群を念頭に置き、診断後のサーベイランスには注意を要する。
・日本整形外科スポーツ医学会雑誌 39巻

2019

膝前十字靭帯不全を伴う変形性膝関節症に対して
高位脛骨切り術を行なった３例（日本鋼管福山病院

整形外科）

高原

康弘、内田陽一郎、加藤

越智

宣彰

久佳

膝前十字靭帯（以下anterior cruciate ligament；
ACL）不全を伴う変形性膝関節症（以下，膝OA）に対して、高位脛骨骨切り術（以下high tibial osteotomy；
HTO）とACL再建術を同時に施行した報告が散見されるが、一期的手術か二期的手術を行なうかに関しては一定の見解が得られていない。今回われわれは、
ACL損傷の既往がある50歳代の膝OAに対し、HTOのみを施行した３症例を経験したので報告する。全例
女性で、手術時レントゲン評価はいずれもKellegren
Lawrence（以下KL）分類grade３であった。２例に対してopen wedge HTO（以下OWHTO）を、１例は膝屈曲拘縮があり、closed wedge HTO（以下CWHTO）を施行した。手術においては、ACL不全による不安定性を減少させるため、脛骨後傾角を術前より減ずるように骨切りを行なった。ACL不全を伴う膝OAに対して、OAによる症状が主体で活動性が低い場合には、HTO単独
手術も選択肢の１つとなりうると考える。
・中部日本整形外科災害外科学会雑誌 62巻

2019

腱板大断裂・広範囲断裂に対するテープ型縫合材料を使用した
関節鏡視下腱板修復術の治療成績

92（日本鋼管福山病院
誠、加藤

内田陽一郎

整形外科）
久佳、井谷

智

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

・第70回日本東洋医学会学術総会（東京）2019.6

学 会 発 表漢方治療が有効であった初期の加齢黄斑変性（AMD）の２症例（黒木眼科医院）

・第34回日本静脈経腸栄養学会（東京）2019.2

黒木精神科病院でのサルコペニア対策 −多職種との連携−（吉備国際大学）
孫（石田内科・循環器科）
増山

悟
基然

【目的】AMDは進行後の根本治療は無く、初期病

和彦

変の予防または治療が重要である。サプリメントによ（福山こころの病院）
真平、村尾

美樹、小川

千鶴

る予防効果の報告はあるが、発病後の初期病変に対す

大村美弥子、石井

滋之、德永

季美

る根本治療の報告は少ない。漢方治療の２症例を報告（猪原歯科・リハビリテーション科）する。【症例１】82歳男性、X-15年11月24日初診。初猪原

診時、左眼黄斑出血を認め、瘢痕治癒後X年までAMD

佐藤

健、渡辺

泉

【目的】「こころ」の治療目的で精神科身体合併症としてサプリメントのみで健眼の経過観察を行ってい病棟へ入院をされた患者で、サルコペニアを生じてたが異常を認めず。X年１月より夜間に口渇、口乾、口いた41名に対してその原因を模索し、その対策につ苦が出現し、眠前、夜間に果物を食すようになり、同き検討した。【対象】2017年１月から2018年６月ま

４月11日右眼視力低下を自覚し受診する。右視力（0.9での入院患者を対象とし、NST回診にてBMI：18.5ｐ）、黄斑部OCT検査にて網膜色素上皮（RPE）の蛇

以下、血清アルブミン値：3.0g/dl以下、上腕周囲径行を認める。高血圧、血清クレアチニン1.81mg/dl、脈21cm以下かつ下肢周囲径30cm未満が認められる、65

候

弦滑

実

緩、舌候

苔

微黄膩

胖大

歯痕

歳以上の高齢者20名の患者を対象とした。【方法】

あり、口唇

入院時の栄養管理計画書に基づいて、BMI値、アル乏尿、下肢の浮腫あり。肝胆の湿熱、血お と弁証し

ブミン値、CRP値、上腕周囲径（cm）、下肢周囲径エキス剤（cm）を測定し、７日以内に訪問歯科診療、14日以内

末、全身及びOCT所見が改善する。X+１年11月現在に上部・下部消化管検査などを施行し原因を精査しOCT所見は正常である。【症例２】49歳男性、X年１た。【結果】「こころ」の治療を要した41名中CRP値

月５日初診、X-１年より右眼視力低下を自覚し受診す陽性者は13名で身体疾患（麻痺性イレウス、嚥下性る。視力右（1.0）左（1.2p）両黄斑に白斑を認め、右

暗紫、暑がり、全身倦怠、便秘、痔疾、竜胆瀉肝湯と桂枝茯苓丸を処方し同５月

肺炎、腎盂腎炎）にて加療を必要とした。一方、CRP

黄斑部OCT検査にてRPEの隆起を認める。脈候

値陰性者は28名でそのうち65歳以上は20名であっ関た。高齢者の治療経過中においては、訪問歯科診療

胸脇苦満、臍下不仁、残尿感を認め、肝うつ、腎陽虚の介入・加療や管理栄養士の介入によって栄養状態と弁証し、エキス剤加味逍遙散と丸剤八味丸を処方が急速に回復したのは16名、薬剤・環境調整にて回し、１ヶ月後全身及び眼所見は改善し始め、X+８年11

復したのは４名であった。【考察】入院当初は精神

月現在OCT所見はほぼ正常である。【考察】症例１は症状が主体の「経口摂取不全」と思われたが、「ここ邪を除き、症例２は虚を補い、眼病変を改善させたとろ」の疾病はもとより患者が「食べれる」環境整備も考えた。【結論】漢方が根治に有用であった。

弦滑

尺

沈細

実

緩、舌候

苔白

寸

淡、右

重要と思われた。管理栄養士の介入や、適切な口腔ケア・摂食・嚥下評価をする事でサルコペニアからの ・第47回日本総合健診医学会（神奈川）2019.2
離脱が出来た。「こころ」の治療においては、高齢化

定期健康診断等における随時血糖値の判定基準の検討時代となり独居での生活、セルフケア不足や加齢に（中国労働衛生協会

よる活動性低下など社会的な支援やケアも必要であ

折坂智恵子

る中、デンタルチエックの重要性も今回、再認識する（中国労働衛生協会

臨床検査課）

必要性があると思われた。【結語】精神科での摂食障

神田

健

害では「こころ」の治療はもとより、早期にオーラル（中国労働衛生協会 データ管理課）

ケアを着手する事がサルコペニアの改善につながる

佐藤眞理子と示唆された。

（中国労働衛生協会
渡辺愛、出口

企画渉外課）

技術部）

能久

93

福山医学第 29 号：91 − 109．2022（中国労働衛生協会

医局）

森近

靖、宮田

俊彦、小出

健指導を効果的に行うための資料とする。【対象】A
明

事業所において、2017年５月22日～2018年１月31日の【目的】平成30年４月１日より安衛則に基づく定期

期間に特定保健指導が最終支援まで実施できた123人

健康診断等の血糖検査はHbA1cで代替が不可となり中、体重が３％以上減少した32人（改善G）と、初回随時血糖が認められた。当協会は定期健診が主体で面接時よりわずかでも体重が増加した33人（悪化G）

午後実施希望も多く、空腹時採血が困難な状況が多を対象とした。【方法】初回面接時と最終評価時で、い。随時血糖値の判定基準はガイドライン等に定めら健診データ、食生活及び身体活動の改善状況をアンれた値がないため算出方法も含め検討した。【対象】

ケート調査（生活行動アンケート）し、結果を比較・

平成28年度の１年間に当協会で定期健康診断等を受検討した。【結果】改善Gでは、生活行動アンケート

診した血糖検査受検者。【方法】食後経過時間毎のの食生活８項目中７項目、身体活動７項目中５項目で平均値+3SDで２回反復切断して平均血糖値と標準偏有意に改善が見られ、健診データのHDL-CHOが有意差（SD）を求め、さらに日本糖尿病学会の診断基準に改善した。悪化Gでは、生活行動アンケートの食生である正常高値100mg/dL、境界域110mg/dL、糖尿活８項目中７項目が改善したが、身体活動は７項目の病域126mg/dLに対応する随時血糖値を（１）平均血うち１項目のみの改善に止まり、健診データの拡張期

糖値とSDから係数を求める伊藤らによる推算式を用

血圧、HbA１cが有意に悪化した。【考察】今回の結果

いて、（２）ヒストグラムより累積％を用いて算出しから特定保健指導における体重減少は、食生活のみのた。さらに受検者の随時血糖値の分布曲線を求めた。

改善では難しく、身体活動量アップの両面からの取り【結果】血糖検査対象者は延べ165,123人（平均年齢組みが必要であることが分かった。悪化Gにおいて、±SDは45.7±12.6歳）であった。推算式と累積％を

食生活は改善したが、身体活動は1項目のみの改善に用いて算出した値はほぼ合致した。この結果から、空止まり、検査データが悪化したことからも身体活動量

腹時診断基準である100mg/dL、110mg/dL 、126mg/

アップの重要性が伺える。職域における特定保健指導

dL に対応する随時血糖値は食後、１）0.2～1.0時間が対象者に対しては、業務多忙で時間的な余裕がない

130mg/dL、165mg/dL 、200mg/dL、２）1.1～2.0時間者が多く、食生活のみの改善計画を立案しがちであるが120mg/dL、145mg/dL、180mg/dL、３）2.1～3.0時

が、目標達成のためには、身体活動量のアップが必須

間が110mg/dL、125mg/dL、150mg/dL、４）3.1～4.0

である。実践への動機づけや継続について効果的な支時間が100mg/dL、115mg/dL、130mg/dL、５）4.1時

援ができるよう指導者としてスキルアップに取り組み

間以上が空腹時血糖値と同じ基準となった。食後3.1

たい。

～4.0時間の分布曲線は空腹時とほぼ同じ分布を示した。【考察】今回の結果は過去の報告に比し近い数値 ・第47回日本総合健診医学会（神奈川）2019.2が出ている。累積％法は推算式法と同様の結果となり

男性就労者の深夜業務の有無による大腸がん検診成績の検討

表計算ソフトで簡便に算出できるため活用の幅が広が～生活習慣病予防健診結果から～ると考える。随時血糖値の判定基準として使用する場（中国労働衛生協会）

合は今後更なる検討が必要であると考える。

山口

孝子、松林

重幸，宮田

明

小出

靖、森近

俊彦、大川

智久

高野

友爾、竹内

陽子、渡辺

能久

職域における特定保健指導を効果的に行うために

大谷まり子、橋本友、瀧口真美～身体活動量アップの重要性について～小林

有紀、本村智佳子、木曽

綾

柿原

由伊、福田

・第47回日本総合健診医学会（神奈川）2019.2（中国労働衛生協会
佐名木美智子、中本

健康推進課）

由里、吉田

和恵

真菜

【目的】深夜業務と大腸がん検診成績についての（中国労働衛生協会

医局）

研究は多くはない。大腸がん検診が必須項目である全森近

明

国健康保険協会（協会けんぽ）による生活習慣病予

俊彦、宮田【目的】製造業A事業所において2017年度に実施し防健診結果から、受診者全体と受診者の約50％を占た特定保健指導の結果、体重が減少したグループとめている生産工程・労務作業者について、深夜業務増加した２つのグループにおいて、健診データ、食生の有無による大腸がん検診成績を比較、検討した。

活、身体活動の変化を指導の前後で検討し、特定保【対象】2012年４月１日から2017年３月31日までの５94福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

年間に、当協会で協会けんぽによる生活習慣病予防

年をB群、紹介状の種類を増やした2016～2017年を健診を受診した男性（35歳～74歳）。【方法】便潜血C群とし各群で有意差検定を行った。【結果】胃部X

キットによる２日法。カットオフ値は130ng/ml。勤務線、便潜血検査は年々精検受診率が増加しており平時間が午後10時から午前５時までの間にかかる労働

均で、胃部X線はA群（44.4％）、B群（50.2％）、C群者を深夜業務ありとした。【結果】５年間の生活習慣（54.0％）、便潜血はA群（32.9％）、B群（38.9％）、

病予防健診受診者は延べ164,754人、大腸がん検診受

C群（42.5％）それぞれで有意な増加が認められた（p診者は150,787人。生産工程・労務作業者の健診受診＜0.05）。胸部X線はA群（46.6％）、B群（51.4％）

者は77,315人、大腸がん検診受診者70,419人。期間では 有 意な増 加が認 められ た（ p＜0 . 0 5 ）がC 群

中健診受診者全体で91人、生産工程・労務作業者37（50.6％）では増加は認められなかった。【考察】ハガ人で大腸がんが発見された。健診受診者全体の深夜キによる受診勧奨は、胃部X線、便潜血、胸部X線検業務なしの検診受診率92.3％、要精検率5.5％、精検査で勧奨効果が確認された。紹介状の種類を増やす

受診率34.2％、発見率0.058％。深夜業務ありの検診ことによって、胃部Ｘ線、便潜血検査でさらに精検受受診率86.4％、要精検率5.9％、精検受診率30.5％、診率の増加が認められた。専門領域に分けず内科とし発見率0.076％。生産工程・労務作業者の深夜業務なてまとめて記載していたものを、それぞれの領域ごとしの検診受診率91.7％、要精検率5.2％、精検受診率の紹介状に分けたことにより受診科が明確になり、精35.9％、発見率0.054％。深夜業務ありの検診受診率

検結果通知書の返信もしやすくなったことが考えられ87.2％、要精検率4.9％、精検受診率32.0％、発見率た。

0.043％。【考察】深夜業務ありは、30歳台、40歳台の健診受診者の割合が高く、深夜業務のある就労者の ・第60回日本人間ドック学会学術大会（岡山）2019.7
低い検診受診率、精検受診率の要因として、年齢が健康診断スタッフのCOPD認知度に関する調査

若い事、生活が不規則である事等が推察された。

＝健康診断受診者への健康支援に向けて＝（中国労働衛生協会）

・第60回日本人間ドック学会学術大会（岡山）2019.7
精密検査受診勧奨の取り組みと８年間の成績（中国労働衛生協会）

悦世、世良

明子、塚本

聡子

下江

直美、宮原

智子、岡田

真奈

宮田

折坂智恵子、鉃村

進、森近

小出

明

靖、宮田

花崎

俊彦

明

【背景・目的】近年、COPD（慢性閉塞性肺疾患）
は、日本人男性の死亡原因の７～８位を推移している【目的】当協会では精検対象者に紹介状を発行し、が増加傾向にあり、2020年の世界の死亡原因では３位

医療機関より返却される精検結果で受診確認のとれたとなることが予測されている。「健康日本21(第二次)」

ものを精検受診率としている。このたび、精検受診率

COPD認知度目標値は2022年80％と示されている。

及び返信率の向上に向けて様々な受診勧奨の取り組

認知度向上により健康寿命の延長や医療費削減につみを行ったのでその効果を検討する。【対象と方法】

ながるため、健診機関における役割は大きいと考え、

2010年４月から2018年３月の８年間に、当協会の職域

当会福山本部健診課スタッフ（以下健診スタッフ）の健診を受診し胃部X線、便潜血、胸部X線検査のいず

COPD認知度の現状を明らかにし、健康診断受診者

れかを受けた延べ2,464,435人のうち要精検者57,847（以下受診者）への健康支援（COPD認知度向上）に人を対象とした。2013年４月より、結果報告の概ね４つなげるため検討を行った。【方法】健診スタッフ40名

か月後に精検結果の返信のない推定精検未受診者にに対しアンケート調査。【結果】健診スタッフのCOPD

対し受診を促すハガキを送付した。2016年４月より、認知度は高い。COPD認知度向上のために取り組んで医療機関で記入していただく精検結果通知書の様式

いたのは３名（7.5％）健康診断時、受診者への生活習を変更し、さらに紹介状を眼科、婦人科、乳腺外科、慣等の助言・関連情報の提供をしたことがあったのは受診科記載なしの４種類から内科、消化器内科、呼９名（22.5％）健診時のCOPD認知度向上への取り組

吸器内科、泌尿器科、循環器内科を追加し９種類とみは可能19名（47.5％）難しい20名（50％）であった。

した。それぞれの取り組みに対する成果を、８年間のまた、それらは職種（看護師と臨床検査技師）による精検受診率の推移等で検証した。2010～2012年を対有意差はみられなかった。（カイ二乗検定 Ｐ＜0.05）

照としてA群、ハガキによる受診勧奨後の2013～2015【考察】健診スタッフのCOPD認知度は高いが、受診95福山医学第 29 号：91 − 109．2022

者への取り組み意識は低かった。その要因として、健限られた時間ではあるが、DVD放映、ポスター、リー

診時間の遅延による受診者や事業場への影響を懸念し

フレットなどを利用し、ピロリ菌についての知識が得たこと及び、受診者のニーズに応じた助言等の取り組られるように働きかけていくなどの当日の関わりの工みが主だったためと考えられる。また、COPD認知度

夫が重要であると考える。

向上の取り組みに対し、健康情報の提供だけでなく、指導改善までの成果を含めてアンケートに答えた可能 ・第60回日本人間ドック学会学術大会（岡山）2019.7
性が高い。認知度向上のための手段として健診時間へ

健康診断における高血圧精密検査複数回未受診者にの影響の少ないポスターの掲示等を実施し、スタッフ

ついての検討全員が研修等で効果的な支援方法について習得し、（中国労働衛生協会）

取り組み方法を共有することで、効果的に受診者への

藤田

礼子、松岡

伸枝、渡辺

能久

COPD認知度向上が期待できると考えられる。

長尾

由紀、鉃村

進、宮田

明

【目的】当会で高血圧要精密検査者の医療機関受・第60回日本人間ドック学会学術大会（岡山）2019.7

診率は23％と低い。要精密検査となっても複数回未受

当施設の胃内視鏡検査における要精検・要治療者の診である受診者の特徴を検討した。【対象・方法】対

医療機関受診率の現状と今後の課題

象は2018年４～12月に当会福山本部で健診を受診し（中国労働衛生協会）

た64,252人の内、過去２年間の受診がありデータ欠損

久安

利枝、鎌倉

礼子、上川

由加

者を除く34,950人。以下１、２について年齢、性別、

藤田

礼子、小川

洋子、千葉しのぶ

喫煙、飲酒、運動習慣、食習慣、家族歴、既往治療

長尾

由紀、渡辺

能久、鉄村

進

中疾患、職業分類、血圧検査、糖代謝検査、脂質検【はじめに】胃内視鏡検査の受診結果から、要精

21,577人と血圧要精密検査者（血圧精検者）854人。

密検査・要治療者数、要精密検査・要治療者の医療

２、2018年を含め過去３回以上血圧が要精密検査に機関受診率、医療機関未受診者の所見内容を明らかなったが未受診者（過去未受診者）119人と精密検にし、要精密検査・要治療者の医療機関受診率の向査受診後2018年健診時も高血圧治療中者（治療継続

上と今後の課題について検討した。【対象・方法】対者）214人。【結果】１、については血圧精検者が男性

象：2015年４月～2018年３月の胃内視鏡検査受診者

2.9％、女性1.3％と男性に多い。血圧精検者が男女とも

宮田

明

査、BMIについて検討した。１、男女別に正常血圧者

2,727人。方法：要精密検査（以下、要精検）、要治

肥満、喫煙あり、多量飲酒が多く、男性の運動習慣な療となった場合は健診結果に診療情報提供書を添付

し、食習慣の男性「バランスは考えない」「早食い」

して専門医の受診を勧奨した。医療機関からの精密「野菜類が少ない」「塩辛いものが好き」、女性「油検査結果返信、及び翌年以降の胃内視鏡検査時に医理料理が好き」が有意に多い。逆に男女ともに血圧精療機関の受診が確認できた場合を受診済とし、医療検者は「間食をする」が有意に少なく、男性「腹一杯機関受診率（以下、受診率）を求めた。【結果】胃内食べる」も少ない。血圧精検者に高血圧家族歴が多視鏡検査の受診者数は2015年度774人、2016年度939

い。職業分類は男性「管理職」「運輸・通信」従事者

人、2017年度1,014人と年々増加している。要精検・が血圧精検者に多い。２、については過去未受診者は要治療者数は2015年度要精検者100人、2016年度要

平均年齢が低くBMIが高い。糖代謝や脂質検査でも要精検者94人・要治療者47人、2017年度要精検者51

精査の者が有意に多い。喫煙をやめた者が治療継続者

人・要治療者68人だった。要精検・要治療者の受診率に多く、飲酒に有意差はないが喫煙と多量飲酒の両方は2015年度62.0％、2016年度64.5％、2017年度61.3％

ありは過去未受診者に多い。食習慣「バランスは考えだった。要精検者と要治療者を分けてみると2016年

ない」、男性の運動習慣なしが過去未受診者に多い。

度の受診率は要精検者61.7％、要治療者70.2％で2017【考察】過去未受診者は糖代謝検査や脂質検査におい年度の受診率は要精検者47.1％、要治療者72.1％だっても精密検査が必要であるのに放置している場合が高た。未受診者の所見はピロリ感染によるものが多かっ

く、強い受診勧奨が必要となる。治療継続者は、過去た。【考察】未受診者の所見はピロリ感染によるもの

未受診者と比較して改善が認められるが、喫煙や多量が多く、要精検者のピロリ菌の知識不足を改善するこ

飲酒者は受診者全体割合と変わらず、ライフスタイルとで受診率を高める可能性があると考える。検診中の改善については若年層からの啓蒙が重要と考える。

96

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

・第60回日本人間ドック学会学術大会（岡山）2019.7

小出

靖、森近

マンモグラフィ検診における年代別乳房構成集計報告 2014年から2018年

高野

友爾、竹内

～「極めて高濃度」に着目して～（鳥取大学医学部 健康政策医学分野）（中国労働衛生協会）
三浦

彩加、白川

長島

和子、升谷

黒沢
静、田中百合愛

敬彦、宮田

明

俊彦、大川

智久

陽子

洋一

１．はじめに
職業運転手は労働時間が長く、道路事情や顧客の要

マンモグラフィでは乳房の構成が乳腺の多い方から望により休憩時間も不規則となる。長い労働時間の大「極めて高濃度」、「不均一高濃度」、「乳腺散在」、

半は座位であり、特に運転中は姿勢が拘束される。長「脂肪性」の４つに分類され、「極めて高濃度」と時間の座りっぱなしはそれ自身大腸がんのリスク要因「不均一高濃度」を併せて「高濃度乳房」と言われてと考えられている。さらに大腸がんのリスクとして飲いる。「高濃度乳房」は他の乳房構成と比較するとマ

酒、喫煙、身体活動、食事、排便状況等の生活習慣もンモグラフィの感度が低い傾向にある。

大きいが、生活習慣には労働環境も関与してくる。加

今回、最も病変が見つけにくいとされている「極めえて深夜業務を含む交替勤務が大腸がんリスクを増加て高濃度」に着目して年代別に集計を行ったので報告させるという研究もある１）。今回我々は大腸がんリスクする。

が高いと考えられる職業運転手について、大腸がん検2014年４月から2018年３月までの４年間に当施設に診（IFOBT ２日法）が必須項目の全国健康保険協会てマンモグラフィ検診を受診した6,759人を対象とし、（協会けんぽ）による生活習慣病予防健診結果と深夜

年代別に４つの乳房構成に分類した。対象受診者の業務、飲酒、喫煙状況を検討し、検診を含めた大腸が

年齢は19歳～77歳、平均年齢は48歳（年齢中央値50

ん対策について検討した。

歳）であった。

２．方法

今回の集計で「極めて高濃度」の割合は全体の対象は2012年４月１日から2017年３月31日までの５

0.92%、年代別での割合は、29歳以下で5.32％、30歳年間に当協会で協会けんぽによる生活習慣病予防健診～39歳で2.29％、40歳～49歳で0.83％、50歳～59歳を受診した男性の職業運転手（35～74歳）。

で0.17％、60歳以上で0.12％となった。「極めて高濃大腸がん検診は問診票と便潜血キットによる２日法度」の割合は29歳以下で最も高く、年齢が上昇するとにより実施。カットオフ値は130ng/ml。勤務時間が午ともにその割合は低下した。

後10時から午前５時までの間にかかる受診者を深夜業

一般的にも今回の結果においても、若年層ほど「高務ありとした。飲酒、喫煙状況は2016年度の検診受診

濃度乳房」の割合が高く年齢の上昇と共に「脂肪性」

者について集計した。

へ移行する傾向にあるが、70歳代で「極めて高濃度」

３．結果に分類される例や若年層で「脂肪性」に分類される例もあった。

５年間の健診受診者は延べ11,514人、大腸がん検診
受診者は9,837人。期間中12人に大腸がんが発見され乳房構成には個人差があるため、マンモグラフィにた。健診受診者の内訳は、トラック運転者が99.2％、加えて乳房超音波検査を併用するなど、特徴にあった

タクシー運転者0.5％、バス運転者0.3％であった。健検査方法の選択が可能となるように、受診者が自身の診受診者の深夜業務のある割合は、45.7％であった。

乳房構成を理解する必要があるといえる。

深夜業務ありの検診受診率は80.2％、要精検率7.6％、

現時点で、対策型検診においては自身の乳房構成

精検受診率26.5％、大腸がん発見率0.142％。深夜業務を受診者へ一律に通知することは時期尚早とされていなしの検診受診率は89.8％、要精検率6.7％、精検受診るが、今後、受診者のニーズを踏まえたより良い通知率33.1％、発見率0.107％であった。2016年の喫煙状況の方法について対応を検討していく必要があると考えは、「吸う」が49.5％、「止めた」32.4％、「吸わない」

られる。

18.2％であった。2016年度の飲酒状況は、「毎日飲む」が38.9％、「時々飲む」25.1％、「飲まない」36.0％

・第63回中国四国合同産業衛生大会（徳島）2019.12
職業運転手の生活習慣と大腸がん

やや喫煙者が多く、飲酒をしない者が多かった。
４．考察（中国労働衛生協会）
山口

孝子、松林

重幸、宮田

であった。深夜業務ありは深夜業務なしに比較して、

明

職業運転手の大腸がん検診受診率は90％以下であ97福山医学第 29 号：91 − 109．2022

り、精検受診率も深夜業務ありでは30％以下と低い。

た。VI平均値：補気血剤群

前7.4→２年後9.2、補腎トラック、タクシーでは深夜業務が多く、しかも不規剤群則である事が多い。深夜業務のある職業運転手の大腸

MNA＠平均値：補気血剤群

がんリスクは、深夜業務なしに比較して高いと考えら補腎剤群れる。検診受診率向上のためには、大腸がん検診につ後22.9。BI平均値：補気血剤群

いての啓発とともに、検体提出をしやすくする工夫が補腎剤群 前79.5→２年後83、全例 前79.3→２年後

前7.4→２年後8.5、全例

前7.4→２年後8.9。

前21.3→２年後23.1、

前21.0→２年後22.6、全例

前21.2→２年

前79→２年後86、大切と考える。可能なら検体の事前回収や回収期間の84.5。AS平均値：補気血剤群 前21.9→２年後18.1、補延長等は効果的かもしれない。職業運転手全体として腎剤群

喫煙率が高いが、特に深夜業務ありでは、喫煙者が多18.3。各指標とも治療前と１年後、２年後との比較でい。禁煙についての啓発は、大腸がんをはじめとする有意に改善した（p＜0.01）。補気血薬群でVIが有意がん予防に繋がると考えられる。

に改善した（p＜0.05）。【総括】補気血剤や補腎剤と５．まとめ呼ばれる漢方治療は、透析患者のフレイル状態の維持

職業運転手の大腸がんリスクと生活習慣について検前22.4→２年後18.4、全例

前22.2→２年後改善に有用である可能性がある。

討した。深夜業務があると深夜業務なしに比較して大腸がんリスクが高いと考えられる。大腸がん検診や生 ・第68回日本医学検査学会（山口）2019.5
活習慣についての啓発は重要と考えられた。

透析患者のレジオネラ肺炎の診断に、血清を代用した【参考文献】

尿中抗原検査が参考になった１例

１）Wang X, et al.: A meta-analysis including doseresponse relationship between night shift workand the risk of colorectal cancer. Oncotarget
2015; 6(28): 25046-25060.

（日本鋼管福山病院）
井上

英昭、村上

祐人

【はじめに】透析患者の生命を脅かす三大疾患は心不全・感染症・脳血管障害である。感染症での死亡割
合の約半数は肺炎によるものである。中でもレジオネ

・日本医療秘書学会第16回学術大会（石川）2019.2
整形外科における医師事務作業補助者の評価と課題（日本鋼管福山病院
石井

幸子、島谷

野瀬

淳子

ラ肺炎は早期に診断を行い、適切な抗生剤投与を行わないと予後は不良である。レジオネラ肺炎の迅速診

医療支援室）

断には尿中抗原検査が有用であるが、透析患者では無美香、藤井尿であることも多い。今回、患者血清を代用した抗原

有希

検査が診断の参考となった症例を報告する。【症例】
60歳男性、透析歴12年。発熱を主訴とし近医受診し、・第116回日本内科学会講演会（愛知）2019.4

経口抗生剤投与されたが改善せず、３病日目に胸部維持透析患者のフレイルに対する漢方治療が生活機能にCTにおいて左下葉に湿潤影を認め、肺炎の診断で緊及ぼす効果

急入院となった。細菌性肺炎を疑いセフトリアキソン（日本鋼管福山病院

内科）

和田健太朗

の投与を開始したが、７病日には炎症反応の上昇および湿潤影の拡大を認めたため、抗生剤をメロペネムに【目的】維持透析患者のフレイルに対する漢方治変更した。また、レジオネラ肺炎等の非定型肺炎の可療の効果についてADLやQOLの観点から評価・検討

能性も考慮し、レボフロキサシンも追加投与とした。

する。【方法】当院外来で６ヶ月以上週３回の維持診断のため尿中レジオネラ抗原検査も考慮したが、長透析中の患者で漢方治療を２年間継続した20名を対期の透析患者であり自尿はないとのことであった。喀

象（男13名、女７名、平均年齢75.6±3.4歳、平均透痰の排泄もできず、臨床検査面での確定診断ができ析年数42.4±12.9ヶ月）。西洋薬の処方内容は継続

ないまま治療を変更した。８病日目に過去の症例報告

して漢方薬を追加投与。投与する漢方薬により（１）を参考にし、尿中レジオネラ抗原検査を血清で代用し補気血剤群（十全大補湯、補中益気湯）10名、（２）て行い、規定された反応時間内に陽性反応が認められ補腎剤群（八味地黄丸、牛車腎気丸）10名に分類。

た。また、当日喀痰も採取でき、細菌培養検査で後日

ADLやQOLの評価にはVitality Index（VI）、MNA@

Legionella pneumophila serogroup１群が検出された。

（MNA）、Barthel Index（BI）、Apathy Scale（AS）

抗生剤を変更後、症状は軽快し発病４週後には退院を用いる。【結果】全例で２年間の治療を継続できとなった。レジオネラ抗体検査も７病日に行い陰性で98福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）あったが、発症後７週での検査では陽性となった。患な上昇も認めなかった。以上よりキンダリー透析剤4E者への聞き取りでは、近隣の日帰り温泉施設を頻繁には安全に使用できる透析剤であると考えられた。

利用していたとのことであったが、他の患者発生の報告はなかった。【考察】本症例は透析患者に発生した ・第62回日本腎臓学会学術総会（愛知）2019.6
重症肺炎を、病原菌検索の臨床検査が行われない状況

フレイルに対する漢方治療が維持透析患者の生活機能にでの治療変更となったが、適応外の検体での検査では及ぼす効果あるが、血清での尿中迅速抗原検査が治療継続の根拠（日本鋼管福山病院の補助となった。無尿の透析患者のレジオネラ肺炎の和田健太朗

診断に、血清の代用による尿中抗原検査が参考になる（岡山大学大学院CKD・CVD地域連携包括医療学）

可能性が示唆された。

内田

内科）

治仁

【目的】維持透析患者のフレイルに対する漢方（補・第29回日本臨床工学会（岩手）2019.5剤）の効果についてADLやQOLの観点から評価・

無酢酸透析液からキンダリー透析剤4Eへの変更後の検討する。【方法】当院外来で６ヶ月以上血液透析

臨床評価中の患者で、漢方治療を２年間継続した20名を対象（日本鋼管福山病院
宮本

卓実、中西

東舎

輝、藤原

臨床工学室）
博美、濱崎（男13名、女７名、平均年齢75.6±3.4歳，平均透析

健一（日本鋼管福山病院

健児

歴42.4±12.9ヶ月）。西洋薬の処方は継続して漢方薬を追加投与。投与する漢方薬により、（１）補気血剤

内科）

群（十全大補湯または補中益気湯）10名、（２）補腎和田健太朗

剤群（八味地黄丸または牛車腎気丸）10名に分類。

【目的】当院では2017年12月より無酢酸透析液

ADLやQOLの評価はVitality Index（VI）、MNA@（カーボスター）から酢酸含有透析液（キンダリー透（MNA）、Barthel Index（BI）、Apathy Scale（AS）

析剤4E）へ変更した。そこで、変更前後の血液検査を使用。【結果】フレイルに対する漢方治療を開始しデータと血圧の変化を比較し、キンダリー透析剤4Eのた全例で２年間の治療を継続できた。VI平均値：補有効性および安全性を評価する。【方法】通院維持透

気血剤群 前7.4→２年後9.2、補腎剤群 前7.4→２年後

析患者83名のうち安定した状態にある患者33名（平均8.5、全例 前7.4→２年後8.9。MNA@平均値：補気血

年齢63.6±10.6歳、平均透析歴13.4±8.2年）を抽出し剤群 前21.3→２年後23.1、補腎剤群 前21.0→２年後対象とした。透析液変更前後３ヵ月のnPCR、%CGR、

22.6、全例 前21.2→２年後22.9。BI平均値：補気血剤

GNRI、Alb（以上栄養評価）、血圧低下による処置

群 前79→２年後86、補腎剤群 前79.5→２年後83、全回数、透析前HCO を比較した。【結果】透析液変更

例 前79.3→２年後84.5。AS平均値：補気血剤群 前後、nPCRと%CGRは１月のみ有意に低下した（P＜21.9→２年後18.1、補腎剤群 前22.4→２年後18.4、全

0.01）。GNRI、Albは有意な変化は認められなかった。

例 前22.2→２年後18.3。各指標とも治療前と１年後、血圧低下による処置回数も有意な差は認められなかっ２年後との比較で有意に改善（p＜0.01）。補気血薬群た。HCO3 は有意に低下した（P＜0.01）。【考察】でVIが有意に改善（p＜0.05）。【結論】補剤による漢nPCR、%CGRが１月に有意に低下していたのは、検方治療は透析患者のフレイル状態の維持改善作用を

査室休暇の都合で、週初めではなく週中日に血液検査有する可能性がある。

−
3−を行ったことにより、週初めに測定するときに比べ、
BUN、Crが低くなったためであると考えられた。透析 ・第64回日本透析医学会学術集会総会（神奈川）2019.6
液変更後もnPCR、%CGR、GNRI、Albは維持され、血発熱、消化器症状等の肺外徴候で発症し、血清を代用した

圧低下による処置回数も大きな変化は見られず、安全尿中抗原検出試薬による検査がレジオネラ症の診断に有用に透析を実施できた。透析前の適正なアシドーシス補であった透析患者の１例

正は生命予後に関与し、過度のアルカローシスは石灰（日本鋼管福山病院化を促進するとされるが、透析液変更により、HCO

和田健太朗

−
3

内科）

濃度は有意に低下し過剰なアルカリ化が抑制できた。

【症例】60歳男性。透析歴12年。発熱、消化器症状【結論】透析液変更後、栄養指標は良好に維持され、を主訴とし、低Na血症、筋酵素上昇、肝機能障害、胸血圧低下への影響も認めなかった。重炭酸濃度の過度部CTで左下葉の限局性肺炎を認め入院。呼吸器症状99福山医学第 29 号：91 − 109．2022に乏しく（喀痰培養出来ず）、血液培養検査は陰性で地方で有数の病院である。術後血栓症予防、心疾患あった。細菌性肺炎を疑いセフトリアキソンの投与を等のためNOAC、ワーファリンを中心に抗血栓薬使用開始した。第５病日も臨床症状、血液所見の改善を認例が多い。そのため止血凝固検査数も多く、APTT単めず、胸部CTでは左下葉浸潤影の増悪、無気肺や胸独延長例にクロスミキシングテストを施行し鑑別診断

水貯留の合併を認め非定型肺炎と考えた。自尿が得らを行っている。この２年間で手術した約3000例のうちれず、血清を代用した尿中レジオネラ抗原検出試薬にAPTT検査例で、高度の延長を認めた高齢者８例につよる迅速検査は陽性（15分）であった。レジオネラ肺

いて精査した結果を報告する。【成績】年齢は70-96

炎と診断して抗菌薬をレボフロキサシンへ変更し、第歳、男４、女４例。PTは全員正常でAPTTは55秒から

６病日には解熱、血液検査所見も改善した。間接蛍光

90秒延長。全員にクロスミキシングテストを施行し、抗体による血清レジオネラ抗体は陰性（第５病日）か

一部を除きループスアンチコアグラント（LAC）、

ら256倍（第28病日）に上昇。問診で患者は定期的にβ2GPI抗体、カルジオリピンIgG抗体、内因系凝固

特定の温泉入浴施設に通っていたことが判明。特に後因子を検査した。症例の詳細（１）クロスミキシン

遺症無く第21病日に退院、現在に至る。【考察】自尿グテストが凝固抑制型３例：抗リン脂質抗体症候群のない透析患者では、レジオネラ尿中抗原検出試薬の（APS）確定83歳女（APTT65秒）およびAPS疑い96

血清による代用が有用と考えられた。

歳男（APTT70秒、LAC陰性、β2GPI抗体とカルジ
オリピンIgG抗体強陽性）、 83歳女APTT 55秒（Ⅷ・第58回日本消化器がん検診学会総会（岡山）2019.6

因子43%、LAC陰性、β2GPI抗体とカルジオリピン

カテゴリー分類の応用 ～不確実所見を減らすために～

IgG抗体陰性）。（２）クロスミキシングテストが凝固（日本鋼管福山病院）

因子欠乏型５例：81歳と70歳の女２例 (APTTがそれ

石川

ぞれ64秒、59秒。内因系凝固因子はすべて正常。高祐三

カテゴリー3bには「存在診断が不確実」と「質的診断

分子キニノーゲンかカリクレイン欠乏症疑い) 、83歳

が不確実」の２つの不確実所見が存在します。これら

男 (APTT70秒、XI因子活性９%、先天性XI因子欠乏の不確実所見を減らすために私たち放射線技師ができ症）、77歳男APTT90秒（LAC陽性β2GPI抗体とカることは「透視観察中の所見の拾い上げ」および「効果ルジオリピンIgG 抗体陰性、Ⅷ因子８%、血友病A）、的な追加撮影」であると考えます。今回の発表では、当

89歳男、APTT50秒。（内因系凝固因子欠乏疑い）

院の検診胃X線検査において存在が不確実な所見を透であった。【考察】医療の進歩による平均寿命の延長

視観察中に拾い上げ、追加撮影で存在診断が確定したで、必然的に高齢化による骨折が増え止血凝固検査

症例や、効果的な追加撮影を行ったことで質的診断が（PT、APTT）で偶然症状のない先天性凝固因子欠可能となった症例など紹介しつつ、透視観察の標準化乏症が発見されることも希ではない。当院での２年間や効果的な追加撮影について検討したいと思います。

でAPTTのみの延長例が８例あり、５例が内因系凝固
因子欠乏症と考えられ、そのうち２例は稀な接触系凝・第41回日本血栓止血学会学術集会（三重）2019.6

固因子欠乏を推定している。また、骨折などによる炎

高度のAPTT単独延長を認めた高齢者８症例の検討症で一過性のLAC陽性と軽症血友病Aの合併例が１（日本鋼管福山病院
井上

欠乏症の１例、内因系凝固因子欠乏症疑い１例であっ（日本鋼管福山病院
渡邊

例で、原因不明のⅧ因子欠乏症１例、先天性Ⅺ因子

血液内科）

章裕

た。

哲也、浜田

外科）

（日本鋼管福山病院

史洋・第64回日本透析医学会学術集会総会（神奈川）2019.6

整形外科）

血液回路ドリップチャンバーメッシュタイプの違いが内田陽一郎（日本鋼管福山病院

臨床検査科）

池田

弥央、高橋

都、鈴木

井上

英昭

（日本鋼管福山病院
住吉

麻酔科）

公洋

【緒言】当院は整形外科手術件数では中国・四国

100

プライミング時のグリセリン洗浄性に及ぼす影響

ルミ （日本鋼管福山病院
東舎

輝、中西

宮本

卓実、藤原

（日本鋼管福山病院
和田健太朗

臨床工学室）
博美、濱崎

健一

健児
透析センター）

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

・第40回日本歯内療法学会学術大会（東京）2019.6

血点」と「探針に引っ掛かる点」があり、MM根管を近心根に３根管を有する２根性の下顎第二大臼歯の疑い穿通後に拡大・形成した。歯根・根管形態を確認

根管治療症例

するために歯科用CT（CBCT）撮影を行ったところ、（日本鋼管福山病院）

２根性で近心根にMB根管・MM根管・ML根管の３根永原管があり、根尖付近でMB根管とMM根管が合流した

隆吉（広島大学大学院医歯薬保健学研究科歯髄生物学研究室）

Pormeranzの分類（J Endod. 1981）の「confluent」と判武田明した。自覚・他覚症状等を認めなかったため側方加圧

克浩、柴

秀樹

（広島大学大学院医歯薬保健学研究科歯周病態学研究室）

充填法による根管充填を行った後、 ④⑤67⑧ブリッ

岩田

ジおよび

倫幸

③４⑤６⑦のブリッジを装着した。咀嚼障【緒言】下顎大臼歯近心根の根管形態は複雑で、害は改善され、良好に経過している。【考察とまとめ】

近心頬側根管（MB根管）と近心舌側根管（ML根根管治療は感染源除去と再感染を防ぐことが必要であ管）の間に３根管目として近心中央根管（middle

る。未治療の根管を残すことは根管治療の失敗の原因

mesial canal：MM根管）が存在する場合がある。日本となる。本症例のように３根管が存在する ７近心根

人の下顎第二大臼歯近心根の３根管（Vertucciの分があることから、希少例を含めて各歯の根数、根管形

類：Type ⅧまたはWeineの分類：Type V）の出現率

態・数の多様性を把握するとともに、マイクロスコー

は、０〜1.3%（Roshan P：Anthropological Science、

プ・CBCTを用いた根管探索の必要性を再認識した。

2008／小川ら：日歯内療誌、2018／吉岡ら：日歯内療誌、2018）と報告されている。本症例では、上顎 ・第64回日本透析医学会学術集会総会（神奈川）2019.6
左側臼歯部の補綴物装着によって咀嚼障害を改善

糖尿病性足壊疽、重症下肢虚血により下肢切断した透析患者の軌跡するために、便宜抜髄が必要となった下顎左側第二～足潰瘍発生から退院後自立した生活に戻るまでの思い～

大臼歯の近心根に希少である３根管を認めたので報 （日本鋼管福山病院

透析センター）

告する。【患者】44歳男性。【主訴】食物が噛みにく

辰枝

松田

和子、大迫

い。【既往歴】糖尿病（血糖値：543mg/dL、HbAlc： （福山平成大学看護学部）
125%)、高脂血症。【現病歴】入院による血糖コント内田史江

ロールのため、日本鋼管福山病院内科を受診した。
栄養指導時に「食物が噛みにくい」とのことで、内 ・第64回日本透析医学会学術集会総会（神奈川）2019.6
科から紹介となった。【 現 症】

67は欠損、

４⑤６⑦にブリッジが装着されていた（リエスによる抜 歯の既往）。

678と

③

468はカ

無酢酸透析液からキンダリー透析剤4Eへの変更による臨床評価67部の垂 （日本鋼管福山病院

直的なクリアランスは十分でなかった。 ７は打宮本卓実

診痛（－）、根尖部圧痛（－）、冷温水痛（－）、 （日本鋼管福山病院
プロービング深さは全周３mm以内であった。デン

臨床工学室）
内科）

和田健太朗

タルX所見： ７のデンタルX線写真では、２根で歯頸部と歯根の象牙質および根尖部を含む歯周組 ・第21回日本医療マネジメント学会学術総会（愛知）2019.7
織に異常所見なく、根管はX線 透過 性であった。
【診断】

67欠損による咀嚼障害。【治療方針】④⑤67⑧ブリッジ装着。その前処置として十分なクリアランス確保のために、 ③４⑤６⑦ブリッジを

訪問看護師と特定行為研修修了看護師との連携を考える～自己注射患者への支援～（日本鋼管福山病院）
岡崎眞由美

切断し ７の除冠後、便宜抜髄。引き続き、 ④⑤67

【目的】認知症を持つインスリン治療中の高齢患③４⑤６⑦のブリッジを装着。

者の在宅療養に向け訪問看護師と特定行為研修終了【治療経過】治療方針に同意を得た後、浸潤麻酔下に看護師（以下特定看護師とする）の連携を振り返る。

て、ブリッジを切断し ７の除冠を行った。引き続き、【方法】在宅療養支援連携を行った２例の事例検討。

ラバーダム防湿下で抜髄治療を開始した。歯髄を除去【結果】事例１：80代女性独居。インスリン注射手技の後、マイクロスコープ下で遠心根の１根管と近心根の２問題から頻回に低血糖を起こし、低血糖が原因の橈骨根管を拡大・形成中に、MB根管とML根管の間に「出遠位端骨折で入院した。混合製剤のインスリンを使用⑧ブリッジとともに101

福山医学第 29 号：91 − 109．2022

していたが血糖にばらつきがあり十分な懸濁が行えて【はじめに】近年Open-webge high tibiai osteotomy

いないと考えた。そこで主治医に製剤の変更を提案し（OWHTO）術後のスポーツ復帰に関する良好な成

懸濁が不要なインスリンヘ変更され、退院後は訪問看績が報告されている。しかしOWHTO後の膝蓋大腿護師の見守りのもとでインスリン自己注射することと関節障害やヒンジ骨折など合併症も危惧されその適なった。特定看護師には主治医より手順書が発行され応には十分注意が必要である。hybrid closed-wedge

た。訪問看護師と連携し血糖値の変動に対して特定看

high tibial osteotomy（hybrid CWHTO）は、その適護師はインスリン量の調整を行った。現在まで低血糖

応は広いが、術前後のスポーツ活動に関する報告はの不安無く安全に生活できている。事例２：80代男性。

少なく、腓骨骨切りがスポーツ復帰へ及ぼす影響は明

自己注射手技の問題で高血糖になり多尿の症状で他院

らかではない。本研究の目的は当院で施行したhybridより紹介。認知症の妻と２人暮らし。元校長でプライド

CWHTO症例におけるスポーツ参加状況ならびに術後が高く対応が難しい患者だった。自宅療養を強く望ま

スポーツ復帰を含めた術後成績を調査することであれ、毎日の訪問看護で自己注射の見守りを行うことにる。【対象と方法】2017年１月から2018年12月に内側なり特定看護師に主治医より手順書が発行された。訪型変形性膝関節症の診断で当院にてCWHTOを施行

問看護師と連携し注射手技を確認しながらインスリンした症例を対象とした。術前の定期的なスポーツ参加

量の調整を行なった。インスリン量の変更時には患者にの有無を調査し、スポーツ参加群と非スポーツ参加群「単位変更をお願いする」という態度を看護師同士統における術前患者背景を比較した。またJOA score、一した。医療者・看護師からの「お願い」だと患者は素参加スポーツ種目ならびに術後スポーツ復帰を調査

直に単位変更に同意した。症状は徐々に落ち着き自宅した。JOA score、スポーツ復帰については術後経過療養を継続中である。【考察】訪問看護師は訪問時間内

６ヶ月未満の症例は評価から除外した。統計学的評に血糖値や身体の状況を確認し、注射の見守りも必要

価にはSPSS（IBM社 version22）を用い、p＜0.05をなため指示の迅速さが要求される。特定看護師は、イン

統計学的に有意差ありとした。【結果】対象は107例

スリン量の調整が可能なため医師の指示を待つ時間が120膝、男性41例・女性66例、平均年齢68.0±7.4歳短縮できる。また看護師同士なので相談や統一も容易であった。そのうち術前に定期的なスポーツ参加がにできる。特定看護師と訪問看護師の連携で患者にタイあった症例は11症例（10.3％）12膝、男性10例・女性

ムリーな治療が提供できるだけでなく、訪問看護師の安１例、平均年齢67.6±6.0歳であった。非スポーツ参加

心につながり患者も安心して自宅療養が継続できる。

群と比較し、スポーツ参加群においては男性が優位に多かった（Fisher正確検定，p＜0.001）。スポーツの・第21回日本医療マネジメント学会学術総会（愛知）2019.7
効果的な協働のための退院支援の改善

道１例、ウォーキング１例であった。JOA scoreは術前75±8.7点から術後最終観察時90±7.4点と優位に（日本鋼管福山病院）
小林

内訳はテニス４例、ゴルフ３例、ジョギング２例、剣改善を認めた（Wilcoxon-ranked test，p=0.026）。術朋子

後６ヶ月以上経過した10例のうち６例は平均5.5ヶ月
・第21回日本医療マネジメント学会学術総会（愛知）2019.7

で元のスポーツ活動に復帰した。スポーツ復帰した６

手指衛生の知識向上と速乾性アルコール製剤の使用量

例のうち１例は腓骨骨切り部に痛み、１例で違和感を増加をめざして認めたが、腓骨骨切りはスポーツ復帰に影響を認めなかった（Fisher正確検定，p＝0.33）。【結語】hybrid（日本鋼管福山病院）
箱田

洋子

CWHTOを施行した症例のうち10.3％の症例が術前にスポーツ活動を認めており、スポーツ参加群は男性が・第45回日本整形外科スポーツ医学会学術集会（大阪）2019.8

優位に多かった。

Hybrid closed-wedge high tibial osteotomyを施行した内側型変形性膝関節症症例におけるスポーツ活動の検討

102

・第50回日本看護学会学術集会 看護教育学術集会（和歌山）2019.8（日本鋼管福山病院）

Ｂ病棟のプリセプター制度の現状と課題

中島

裕貴、高原

−２人体制のプリセプター導入を試みて−

加藤

久佳、井谷

中村

誠、岩崎

康弘、内田陽一郎
智、辻村祐一

良賢 （日本鋼管福山病院）
淺尾名甫福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

・第29回日本外来小児科学会年次集会（福岡）2019.8

効果的かつ効率的に未コード化傷病名を削減するた

アドレナリン注射薬を初めて導入した患児の保護者の思い

めには、レセプトデータから頻用未コード化傷病名を（日本鋼管福山病院

看護部）

高橋加奈子

把握することが有用と考える。また、病名検索機能や修飾語合成病名ICD変更機能等、各社システムの仕様
改善、病名登録の教育、廃止病名の移行先病名への・第133回中部日本整形外科災害外科学会・学術集会（兵庫）2019.9
肩腱板小・中断裂に対する鏡視下腱板修復術の再断裂の検討（日本鋼管福山病院
岩崎

祐一、加藤

井谷

智、中村

整形外科）

登録変更の徹底も必要と考えられた。【結語】本研究により、未コード化傷病名の発生要因、標準病名マスターの課題からその解決策を見出すことができた。

久佳、内田洋一郎
誠

・第16回肩の運動機能研究会（長野）2019.10
肩腱板修復術後の疼痛出現要因と日常生活動作との関連（日本鋼管福山病院）

・第45回日本診療情報管理学会学術大会（大阪）2019.9
傷病名に関するデータ精度向上における課題と対応策の検討～未コード化傷病名と標準病名マスターについて～石倉

由香、立木真愉美A病院では肩腱板修復術を年間約230件行ってい（日本鋼管福山病院 医療情報部 医療情報室）

る。術後は斜角筋ブロックの挿入や鎮痛剤の使用、（川崎医療福祉大学大学院 医療福祉マネジメント学研究科 医療情報学専攻）

冷・温罨法で疼痛緩和に努めているが、疼痛を訴える

亀井

患者が多いのが現状である。そこで痛みが増強する時

純子（川崎医療福祉大学 医療福祉マネジメント学部 医療情報学科）

間帯と動作を明らかにし、疼痛緩和に向けた看護介入

阿南の一助にすることを目的に研究に取り組んだ。2018年

誠【目的】傷病名に関するデータ精度向上のため、平７月～９月、肩腱板修復術を受けた患者26名に自記式

成30年度診療報酬改定では、ICD-10の部位不明・詳

質問紙による調査を実施し、疼痛が出現する時間帯

細不明コード及び未コード化傷病名の使用割合によるを、鎮痛剤内服や日常生活動作との関連を評価した。

減算基準が共に厳格化され、提出データ評価加算もその結果、最も痛い術後日数は２日目で、最も痛い時新設された。本研究では未コード化傷病名の発生要因

間帯は21時から３時であった。日常生活動作では、を整理し、標準病名マスターとICDコードの関係を明「寝返り」「リハビリ」「更衣」に疼痛との関連が見ららかにすることで、標準病名マスターの課題とその解れた。そこで、疼痛が強い時間帯を予測して鎮痛剤内決策について提案することを目的とする。【方法】実

服を勧める必要がある。動作の中では、夜間痛の原因

務上経験した未コード化傷病名の発生要因を整理。

動作となる「寝返り」の方法を、術前または術後早期

ICD-10対応標準病名マスターのICD-10-2013コードに指導する事で、疼痛緩和への看護につながると示唆をICD-10（2013年度版）準拠基本分類表の最小分類が得られた。

単位のICDコードに紐付け、マスター収載のないICD
コードを抽出・分析。Mコードのみ５桁目細分類コー ・第16回肩の運動機能研究会（長野）2019.10
ドで別途検証。【結果】未コード化傷病名の発生要腱板修復術術後患者におけるSHFEELテストの感度と特異度因として、マスター未収載病名の登録、修飾語合成（日本鋼管福山病院 リハビリテーション科）

によりICDコード変更のある病名の登録、廃止病名の

神尾

昌利、宇野

放置、同義語検索機能不備が挙げられた。ICDコード

三鼓

善久

12,867件のうち5,778件（44.9％）が標準病名と紐付か（日本鋼管福山病院なかった。そのうち、4,030件（69.7％）が外因、Z、U

加藤

公裕、蔵内

啓

整形外科）

久佳

コードでこれらを除いた1,748件のうち、「８」が403【はじめに】昨年我々は、肩の運動機能研究会にお件（23.1％）、「９」が188件（10.7％）。また、ダブル

いて腱板修復術術後患者におけるSHFEELテスト＋

コーティング✽印コードが301件（17.2％）。ICDコー

患者に肩機能低下が見られることを報告した。今回、ドのないマスターが24件あった。【考察】未コード化

我々は腱板修復術術後患者を対象にSHFEELテスト

傷病名の発生は標準病名のマスターの整備により抑制の感度と特異度について、断裂の大きさごとに検証し可能であるが、ICDの分類に則し、標準化した病名表

た。【対象】腱板修復術術後患者41名、41肩、平均年記で整備することは容易ではないことが確認された。

齢67.5歳（37～83歳）。【方法】肩の機能低下として103福山医学第 29 号：91 − 109．2022

仰臥位他動屈曲角度と立位自動屈曲角度との差が40度 ・第16回肩の運動機能研究会（長野）2019.10以上を機能低下として、断裂の大きさごとにSHFEEL

肩腱板修復術後の可動域訓練で肘下に枕を入れるのは有効か？

テストの感度と特異度を算出した。【結果】小中断裂：（日本鋼管福山病院 リハビリテーション科）

感度81.8％、特異度86.7％、大断裂：感度100％、特異三鼓度100％、広範囲断裂：感度０％、特異度100％広範囲

蔵内断裂については全てSH−であった。そのうち44％で機（日本鋼管福山病院

能低下を認めた。【結論】大断裂以下の腱板修復術術

加藤

善久、神尾

昌利、宇野

公裕

啓
整形外科）

久佳

後患者においてSHFEELテストは肩の機能評価として【はじめに】肩腱板修復術後の仰臥位での可動域訓有用である。広範囲断裂と大断裂以下に分けた後療法

練時で、肘下に枕を置いて肩軽度屈曲位を保つ有効プログラム検討の必要性が示唆された。

性について、肩外旋角度を測定し検討した。【対象】
腱板修復術後を行った34肩を対象とした。【方法】他
動外旋角度を可動域訓練開始から術後８週まで測定

・第16回肩の運動機能研究会（長野）2019.10
腱板術後のCRPSに対する腋窩タッピングで改善を得た３症例した。屈曲枕使用群（以下、＋群）、枕非使用群（以（日本鋼管福山病院 リハビリテーション科）

下、−群）の外旋角度推移と各週で比較検討した。

蔵内【結果】可動域訓練開始時より経時的に２群とも改善

三鼓

啓、神尾

昌利、宇野

善久

（日本鋼管福山病院
加藤公裕

した。＋群は−群と比べ、＋群が有意に差を示した。
整形外科）

久佳

特に、小・中断裂は術後２週目は5.7°（P<0.01）、
大・広範囲断裂は術後３週目は8.0°（P<0.01）の差【はじめに】腱板修復術後患者において、外転枕除を認めた。【考察】２群間で肩外旋角度に差が見られ

去時から手指の腫脹や握力の低下といったCRPS症状た。特に外旋角度に差が見られた時期は外転枕除去時を訴える患者が度々みられる。腱板修復術とCRPSの期に重なることから、肩の位置に変化がある時期には関連についての報告は散見されるが、症状に対する有注意の必要がある。そのため肘下に枕を置き術後可動

効な後療法についての報告は少ない。今回、我々は術域訓練として有効と考えた。

後CRPS症状に対し、腋窩部の腋窩動脈にタッピング
刺激を行うことで握力の改善を認めた３例を経験した ・第56回日本小児アレルギー学会学術大会（千葉）2019.11ので報告する。【対象】腱板修復術後、手指にCRPS

当院におけるダニ舌下免疫療法と緩徐増量による副作用症状を訴えた３例。【方法】仰臥位、肩関節他動拳上軽減の試み

90度で腋窩部の腋窩動脈に対しタッピング刺激を行（日本鋼管福山病院

い、その前後で握力の測定を行った。握力は竹井機器

藤井工業社製デジタル握力計を用い、立位、上肢下垂位で（岡山大学病院測定した。【結果】実施した３例のうち、腋窩タッピ

茂原研司、齋藤有希惠、津下

ング後に全例で握力が改善した。【考察】腋窩部に対

八代

将登、池田

してタッピング刺激を加えることにより、腋窩周辺の

洋輔、占部

小児科）
智子、板野

稔子

小児科）
政憲、塚原

充
宏一

【緒言】小児アレルギー性鼻炎は近年増加および低血流障害が改善されCRPS症状が改善し握力増加に

年齢化傾向がみられている。2018年から舌下免疫療法繋がったと考える。

の小児適応が広がり、当院でも小児症例への積極的な導入を行っている。【症例】2019年４月までに当院でダ・第62回秋季日本歯周病学会学術大会（福岡）2019.10

ニ舌下免疫療法を導入し、継続フォローしている小児

セメント質剥離による限局性重度歯周炎に対して歯周例（５～18歳）は117例あり（治療継続88例、副作用中

組織再生療法を行った一症例

断14例、自己中断５例）、自己中断を除く102例の副作（日本鋼管福山病院）
永原

用発現率は38％であり、その重症度の内訳は軽度（25操例）、中等度（９例）、重度（５例）であった。副作用（広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学研究室）

発現時期のほとんどは初回ではなく、10,000JAU増量

武田

隆吉、徳丸
克浩、柴

秀樹

（広島大学大学院医系科学研究科歯周病態学研究室）
岩田

104

倫幸、栗原

英見

直後に生じていた。症例は７歳男児。2018年８月にダニ舌下免疫療法を開始したが、初回投与時から軽度咽頭痛を認めた。抗ヒスタミン薬内服を併用したが、増福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

量に伴い咽頭痛が悪化し、舌の腫脹も認めたため、中料とするだけでは不十分であり、上司に検診受診を勧断された。しかし、通年性アレルギー性鼻炎症状が強めてもらうなど職場での受診勧奨と、職員への幅広い

く、家族から再導入の希望があり、2019年８月に再導啓発活動、さらなる受診しやすい環境作りが必要であ入を実施し、1,650JAUから開始した。1,650JAUを１週る。【受診者へ一言】乳がん検診を受診しやすいように間内服し副作用がないことを確認して、８週間ごとに工夫しています。乳がん検診を受診しましょう。

2,500JAU、5,000JAU、7,500JAU、10,000JAUと増量
し、継続実施が可能な状態となった。現在当院では副 ・第81回日本臨床外科学会総会（高知）2019.11
作用のため中断されていた症例に対して、同様の緩徐シリコンによる豊胸術を行い約50年後にシリコン増量を８名実施しており、いずれも継続実施が可能と摘出を要した２例なっている。【結果・考察】小児ダニ舌下免疫療法の（日本鋼管福山病院

継続には、副作用のコントロールが重要である。局所の

藤井

清香、椎木

乳腺外科）
滋雄

副作用を認める症例には、症状のない状態を一定期間【はじめに】シリコンインプラントによる乳房再建

維持してから、段階的に増量することが副作用発現をは保険承認後、身近な術式となりつつある。合併症の抑える可能性があり、治療継続に重要と考えられた。

調査が行われているが、長期成績はこれからである。
今回、約50年前にシリコンによる豊胸手術後、摘出に・第29回日本乳癌検診学会学術総会（福井）2019.11

至った２例を経験し、そのうち１例は胸筋合併乳房切

当院職員の乳がん検診受診率向上に向けての検討除術となったため報告する。【症例１】79歳女性。約（日本鋼管福山病院

50年前にシリコンバックによる両側豊胸術が行われて

藤井

清香、椎木

乳腺外科）
滋雄

いた。転倒による胸部痛の精査目的にてCT検査が行わ【はじめに】当院職員の加入している健保組合でれ、左肋骨骨折、左インプラントの破損が判明した。

は、乳がん検診は30歳以上を対象としている。対象

両側インプラント除去希望があり、両側の摘出を行っ者は勤務の合間に受診することができ、検診を行うス

た。インプラントは乳腺後隙に存在し、被膜を含めてタッフは医師を含めて全て女性のみであり、比較的受摘出した。右は破損なし。左は破損し、シリコンの流診しやすい環境を設定した。さらに、2017年度までは出と、血性浸出液の貯蔵を認めた。【症例２】74歳女

検診受診料は有料（500円）であったが、2018年度から性。約50年前に胸郭変形のため、右乳房にのみシリコ

は無料となった。2018年度は職員にアンケートを行い、ン注入による豊胸術が行われていた。数か月前より右検診受診率向上に向けての検討を行った。【方法】当乳房に触れるだけで疼痛があり、日常生活に支障をき

院30歳以上の女性職員約240名を対象とした。30歳代たすため、当科を受診した。触診では、右乳房は変形

はマンモグラフィ検査もしくは超音波検査、40歳以上し、全体に硬結を触知。一部皮膚陥凹を認め、可動性はマンモグラフィ検査を行った。【結果】2017年度は受は不良であった。CT・MRI検査では、シリコンは乳腺診率23％であったが、2018年度は32％と受診率は向上

全体に広がっており、皮膚・大胸筋・小胸筋へ進展ししていた。対象者の部署別に検討すると、2017年度にていた。シリコンと正常組織との境界は不明瞭でシリ０人が66.7％に上昇している部署がある一方で、34.5％

コンのみの切除は難しく、本人の同意を得て右胸筋合が０人に低下している部署、０人のままの部署もあっ併乳房切除術を行った。術後、軽度の創部痛のみで、た。また、アンケートで受診動機を調べたところ、無運動制限は認めなかった。【まとめ】インプラントは長料、上司の勧め、同僚の受診が上位となっていた。受期にわたり合併症に留意した経過観察が必要である。

診率は、部署責任者（上司）の受診勧奨に左右されることが示唆された。加えて、乳がん検診に対する職員 ・第27回日本消化器関連学会週間（兵庫）2019.11の意識調査についても報告する。【考察】種々の報告

抗凝固薬使用者における内視鏡的乳頭括約筋切開術（ＥＳＴ）後ので、検診の無料化（無料クーポン）では根本的な受診抗凝固薬と出血のリスク因子の比較：多施設後ろ向き観察研究率の向上にはつながらないことが言われている。今回（日本鋼管福山病院）の検討でも、検診無料化だけでは必ずしも受診率の大室きな向上には結びついていないと考えられる。意識調（岡山大学病院

査では、上司の勧めが重要な受診のきっかけになって加藤いた。検診受診率を向上させるためには、受診料を無

信一郎
博也、岡田

消化器内科）
裕之【背景と目的】抗血栓薬服用者に対する消化器内視105

福山医学第 29 号：91 − 109．2022

鏡診療ガイドライン追補2017を検証するため、抗凝固と連携して、日常的な口腔ケアを充実させる必要があ

薬使用者における内視鏡的乳頭括約切開術（EST）る。そこで口腔ケアの質の向上を図るため病棟看護師の出血リスクの検討を行った。【方法】2015年７月～を対象とした「口腔ケア研修会」を実施し、意識調査

2017年６月までに、抗凝固薬（ワルファリン（WF）とを行ったので報告する。【対象と方法】2019年１月にDOAC）服用者でESTを施行した症例について岡山大当院に在籍した病棟看護師108名を対象に、口腔ケア

学病院を中心とした14の関連施設とともに後ろ向きに研修会前と後の２回、無記名によるアンケートを実施

集積を行った。選択基準は、20歳以上、PS（ECOG）

した。【結果と考察】「口腔ケアに関して学習経験がが０-２、ヘモグロビン≧９ｇ/dl、血小板数≧50,000/あるか」については「ある」が46％、「ない」が48％とm㎥とした。【結果】255症例が集積され、基準を満の回答であった。「口腔ケアが十分にできていると思たさなかった51例とEST前に休薬を行った55例を除うか」については96％が「思わない」と回答し、またく149例（WF87例：ヘパリン置換75例・継続12例、「口腔ケアで困っていること」については71％が「あDOAC62例：ヘパリン置換31例・継続31例）を対象る」と回答、「歯科に協力を求めたいことがあるか」とした。対象の背景は、平均年齢76歳、男女比107：については89％が「ある」と回答しており、協力を求

42、EST施行理由は悪性疾患23例（15％）、胆管結

めたい内容については「口腔ケア勉強会の開催」に対石62例（42％）、胆管炎58例（39％）、胆石性膵炎４

しての要望が一番多かった。口腔ケアの重要性の認識例（３％）、その他２例（１％）であり、抗血小板剤併は「感じる」「とても感じる」と100％認識していた。

用は36例（24％）に認めた。全EST出血率（EST施

当病院では口腔ケアプランを立て歯科衛生士が基本

行中またはEST後）は、WF服用者のヘパリン置換群

的に週１回程度病室を訪問し専門的口腔ケアを実施し（8.0％、６/75）と継続群（16.6％、２/12、p=0.37）ている。訪問日以外は担当看護師が行うことになってとの間で有意差は認めなかった。一方、DOAC服用者いるので、アンケート結果を基に行った「口腔ケア研のヘパリン置換群の全出血率は（12.9％（4/31））、

修会」は病棟看護師に対して、その重要性を認識して継 続 群（ ０％（ 0 / 31 ））よりも 有 意 に 高 か っ た

もらい口腔ケアの質の向上に向けた第一歩になったと（p=0.016）。継続群における全出血率については、考える。病棟看護師の口腔ケアに対する意識の高さをDOAC服用者（０%、0/31）は、WF服用者（16.6%、

確認することができたと同時に今後の課題もわかり、

２/12）と比較し有意に低かった（P=0.021）。全症例

多職種連携に向けてさらに活動していく必要があるとのEST後出血のリスク因子として、EST施行中の出考える。

血（p=0.0083）とprecut（p=0.033）が多変量解析で抽出された。ヘパリン置換はDOAC服用者において、全 ・第24回日本基礎理学療法学会学術大会（新潟）2019.11
EST出血の有意なリスク因子（p=0.033)となったが、深部血管への音波振動刺激は血管拡張作用をもたらすか

WF服用者では、リスク因子とはならなかった。血栓（日本鋼管福山病院 リハビリテーション科）

塞栓症は認めなかった。【結語】DOAC継続下による

横山

ESTは、ヘパリン置換を行うよりも出血のリスクが低（日本鋼管福山病院

く、安全に施行可能である。EST後出血を回避するた

加藤

めの術中止血は、特にprecut施行例において確実に行うことが重要である。

知樹、神尾

昌利
整形外科）

久佳

【はじめに】横川ら（2009）は、動脈に振動が加わると、血管内皮細胞から一酸化窒素（以下、NO）などの血管拡張物資が産生され、血管拡張が起こると報告

・第36回日本障害者歯科学会総会および学術大会（岐阜）2019.11

している。山元ら（2009）は、中高齢者において身体病棟看護師へ向けた口腔ケアに関する意識調査

柔軟性と血管脈波伝播速度との間には、負の相関関（日本鋼管福山病院係があると報告しており、血管と身体柔軟性は関係が島津歩あるとしている。これらのことから、動脈への振動刺【緒言】当病院は12診療科がある総合病院である。

激で身体柔軟性向上が可能であれば、新しい運動療

入院患者や要介護者は感染に対する抵抗力が低下し法となり得る。しかし、動脈は身体深部に存在し、振ている場合が多く、また全身状態や口腔内の状況は動刺激を与えることが困難である。そこで、今回我々様々であり入院中の口腔機能維持管理を行うには歯は水中でも音が伝播する事に着目し、動脈へ音波振科スタッフだけでは限界がある。そのため病棟看護師

動刺激を加えること（以下、加振）が、血管拡張に作

106

陽子、信家

歯科）
弘士、高橋

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

用するか検証した。【方法】対象は、循環器系に既往本研究は、日本鋼管福山病院 倫理委員会（承認番号のない健常成人10名（平均年齢34.4±8.2歳）とし、加2019-02）の承認を得たうえで実施した。研究実施に際

振前後の収縮期血圧低下率（以下、加振あり群低下

しては、ヘルシンキ宣言を遵守するとともに、対象者に率）と加振を与えず５分安静前後の収縮期血圧低下は研究開始前に紙面および口頭にて、研究の目的・趣旨

率（以下、加振なし群低下率）を比較検討した。加振を十分に説明した。また、研究参加は被検者の自由意志

位置は大動脈弓（左鎖骨より３cm背側）をターゲット

によって決定され、不参加によって被検者に不利益がとして、加振方法は我々の開発した加振器（筒状アク生じないことも説明し、同意書に署名を得た。尚、個人

リルコーンの広口端を振動皮膜で覆い、対側の狭口端

情報の流出を防ぐために、分析に際してのデータはコー

は皮膚に密着させ、振動皮膜を叩いて音波振動を送る

ド化し、個人が特定されないように扱った。

器具）による振動刺激（叩打数500回）を送った。血圧測定は上腕・下腿にマンシェットを巻き、両側の上 ・第39回日本看護科学学会学術集会（石川）2019.11
腕、両側の下腿で収縮期血圧（４項目）を測定した。

中規模病院に勤務する外来看護師の質向上への影響要因

低下率は前収縮期血圧との割合とした。統計学的処−看護実践能力と個人属性・看護労働環境との関係−

理はt検定を用い、検定の有意水準は５％未満とした。 （日本鋼管福山病院）【結果】
加振あり群低下率
右上肢低下率 平均96.1％ ± 2.2％、

吉田千恵子（福山平成大学
木宮

看護部看護学科）

高代、伊東

美佳

左上肢低下率 平均95.9％ ± 3.9％右下肢低下率 平均98.9％ ± 5.2％、左下肢低下率 平均96.7％ ± 2.9％
加振なし群低下率

・脳神経超音波学会総会（奈良）2019.6
左心耳縫縮術後の縫縮不全による脳梗塞を発症した２例（脳神経センター大田記念病院 臨床検査科）

右上肢低下率 平均98.9％ ± 3.3％、桂藤

左上肢低下率 平均100.2％ ± 3.4％

（脳神経センター大田記念病院 神経科）

右下肢低下率 平均98.8％ ± 3.6％、

寺澤

左下肢低下率 平均100.5％ ± 4.6％

（脳神経センター大田記念病院 心臓科）

両上肢低下率、左下肢低下率で有意な差が見られた。
（p<0.05）【考察】本研究の結果から、加振により四肢において収

宮本

亜衣、篠塚
由佳、姫野

修三
隆洋、郡山

達男

欣倫

今回、左心耳縫縮術後の縫縮不全による脳梗塞を発症した２例を経験した。

縮期血圧の低下があった。特に両上肢、左下肢におい症例１は72歳男性。慢性心房細動、心原性脳梗塞ては有意な差が認められた。既に振動刺激を利用しての既往があり、ワーファリンで加療中であった。2018

血流を増加させる技術は褥瘡予防などに活用されてお年８月に他院で大動脈弁置換術、僧帽弁置換術、三り、良好な結果が得られている。その作用メカニズムと尖弁形成術、左心耳縫縮術を施行された。2018年11して、振動による血管内皮細胞へのずり力が、血管内皮

月に右麻痺が出現し救急搬送され、MRIで左中脳大細胞内でのNO発生を促進させ、このNOにより血管拡

動脈領域に淡い高信号、および頭部MRAでは左内張作用が起こる。この作用が本研究での音波振動刺激

頚動脈床上部～中大脳動脈の描出が悪化し、閉塞～により起こり、収縮期血圧の低下が起こったと考えられ高度狭窄を認めた。左内頚動脈閉塞を認めた。PT-る。また、音波による振動は、他の振動と比べて振動減INR2.35とtPA適応外となり、血管内治療を施行し、衰が小さいとされており、深部血管への音波振動刺激

完全再開通を得た。塞栓源検索のため経食道心臓超が今回可能であったと考えられる。今後は、血管への加音波検査を施行したところ左心耳縫縮術部に径約７振が運動機能にもたらす影響を確認し、それに適したmmの瘻孔を認めた。左心耳と左房は交通し、左心耳振動の周波数や強度を検証する必要がある。【結論】深

内血栓および左房に向けてモヤモヤエコーを認めた。

部血管への加振は、血管拡張作用をもたらすことが認め

縫縮術後ではあるが左心耳内血栓による心原性脳塞られた。筋や筋膜以外に、血管への加振による血管拡張栓症と診断した。

作用が、身体柔軟性に関与し、新しい運動療法となる得症例２は74歳男性。慢性心房細動、心原性脳梗塞

るか検証する必要がある。【倫理的配慮、説明と同意】の既往があり、リクシアナにて内科的治療をしてい107

福山医学第 29 号：91 − 109．2022

た。他院で2014年冠動脈バイパス術、左心耳縫縮術

Treadmill Training（以下、BWSTT）を用いた歩行練を施行された。2018年11月に右麻痺と失語症状出現習を行った。BLを呈した症例に対して免荷を行い、し、救急搬送された。MRIでDWIにて左中大脳動脈領姿勢制御能力の難易度を下げた状態で運動を行うこ域に急性期脳梗塞、頭部MRAにて左中大脳動脈（Mとで、静的ならびに動的傾斜の改善が得られると仮説

２）の閉塞を認め、tPA投与および血管内治療を実施

を立て、一回の治療介入に対する即時効果の検証をし、ほぼ完全再開通が得られた。経食道心臓超音波検行った。【方法】症例は、左へのふらつきを主訴に来査を実施したところ左心耳縫縮術部に径約３mmの瘻

院された47歳の男性で、診断名は左延髄外側梗塞で孔を認め、左房と交通していた。左心耳内血栓ははっあった。初診時の神経学的所見では、左顔面と右半

きりしなかったが、心原性脳塞栓症と判断した。

身の表在覚や温痛覚、深部感覚の中等度の障害を認

左心耳の縫縮を行う事で脳梗塞の発生を減少させめたが、運動麻痺や失調症状は認めなかった。今回介る報告もあるが、術後の経過とともに何らかの原因で入を行った発症４日時点では、座位ならびに立位は可

左心耳内の血栓が脳梗塞を引き起こす場合がある。そ能であったが、静的立位時の下肢荷重量は、右37kg、の為、縫縮後であっても左心耳内血栓への注意が必左51kg、Burke Lateropulusion Scale（以下、BLS）

要であると考えられた。

3/17点で、立位姿勢で左側へのBLを認めた。歩行は、フリーハンド見守りで可能であった。10m歩行は、

・第25回日本心臓リハビリテーション学会学術集会（大阪）2019.7

11.02秒/19歩であった。BLや歩行障害の改善を目的

心疾患患者における運動耐容能とその関連要因についての検討にBWSTTを実施した。BWSTTの設定は、免荷量（脳神経センター大田記念病院）

40％、速度2.0km/h、傾斜0°とし、５分間の歩行訓練佐藤を行った。評価として、BLの評価はBLSと静的立位

幹久、友納

玉井恵里香、宮本

令太、宇田

有伽

時の下肢荷重量を、歩行能力の評価は、10m歩行時の欣倫【目的】心疾患患者に対する運動療法の負荷量は嫌歩行時間と歩数を測定し、BWSTTの実施前後での気性代謝閾値（以下AT）レベルが望ましいとされる。

比較を行った。【結果】BWSTT実施前は、BLS3/17

本研究では心疾患患者におけるATとそれに関連する

点、下肢荷重量右37kg/左51kg、10m歩行は、11.02秒

要因を検討した。【方法】対象は心肺運動負荷試験を/19歩であった。実施後は、BLS2/17点、下肢荷重量実施した患者171例（平均年齢68.5歳、男性84％）。

右43.5kg/左44.5kg、10m歩行10.08秒/17歩ですべての対象の疾患は、狭心症が64％と最多であった。ATを項目で改善傾向を示した。【考察】BLは、一側へ傾

目的変数とし、合併症や生活習慣を含む患者背景を斜する姿勢制御障害であり、脊髄小脳路の損傷により説明変数とした重回帰分析を行った。【結果】対象の入力される固有感覚情報に差が生じることで傾きが起AT平均値は9.8ml/min/kgであり、WeberとJanicki分

こることが示唆されている。BWSTTを用いた免荷歩類における中等症～重症レベルであった。重回帰分

行訓練を行うことで、入力される固有感覚情報の差を析の結果、肥満（p＜0.001）と脳卒中既往がある（p是正することが出来、その条件で運動療法を行うこと＝0.015）場合、有意にATが低かった。【考察】対象

で、静的ならびに動的傾斜の改善が図れたと考えられ全体のATが低く、体重による影響が大きかったことた。【まとめ】BLを主徴とした症例に対してBWSTTが考えられる。また、脳卒中による身体機能低下に伴にて歩行訓練を行うことで、静的ならびに動的傾斜のい、日常生活の身体活動量が低下し、運動耐容能低下改善が得られる可能性があると思われた。

に影響を及ぼしたのではと推察される。
・第22回日本臨床脳神経外科学会（岡山）2019.7
当院SCUでの離床への取り組み

・第22回日本臨床脳神経外科学会（岡山）2019.7
Body lateropulusionを主徴とした一症例に対して、～SCU離床プログラムの作成と運用について～

BWSTTの一回の治療介入に対する即時効果の検証（脳神経センター大田記念病院）（脳神経センター大田記念病院）

宮宗

孝敏、藤井

勇佑、藤井

眞美

藤井

勇佑、村上

祐介、宮宗

孝敏

村上

祐介、元木

勇志、徳永

拓也

川本

定紀、松浦

大輔、矢守

茂

北川千奈津、松浦

大輔【目的】Body lateropulusion（以下、BL）を主【目的】脳卒中ガイドラインでは急性期脳卒中診療徴とした一症例に対して、Body Weight Supportedにおける早期離床・早期リハビリテーション介入が推108

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2019 年 1 月〜 2019 年 12 月）

奨されており、当院SCUでも実践している。しかし頭助や見守りが必要な状態での退院が想定された。要部挙上や運動負荷には一定のリスクが存在する為、統介護４が認定。家族は在宅介護を希望したが、退院一された評価基準や段階的な離床プロトコルが必要で後の生活に不安が窺えた。【支援経過】発症３カ月経あると考えた。今回、多職種にて離床プログラムを作成

過後のカンファレンスで介助指導の検討を開始。指し運用を開始した為、その内容や実施状況、および今導項目として、生活上不可欠で、指導により習得が後の展開について検討したものを報告する。【方法】

期待できる８項目を選定し、指導内容や方法を吟味

脳神経内科医師・リハ医・看護師・療法士で構成する

した上で、多職種で項目毎に担当者を設けて分業化

離床チームを結成し、患者離床に際して制限なし型・した。介助指導開始後は、共通の介助指導シートに早期離床型・通常ギャッジアップ型・慎重ギャッジアッ

指導計画・習得状況等の情報を集約し、進捗状況を

プ型・個別指示型・ベッド上安静型の６つの離床プロ視覚化して多職種で共有した。実際の指導では、項グラムと、バイタル・神経症状などを評価項目とした離目毎の習得状況に差を認めたため、習得が難しい項

床中止基準を作成した。2018年10月から2019年１月ま目の指導体制を見直す等、指導の進捗状況を計画にでの当院SCU入院患者444例を対象に離床プログラム

反映させながら支援を進め、指導項目全てを習得後、の中から必要なプログラムを選択し離床を行った。（実199病日目に退院した。【考察】本症例では、多職種

施状況について行った）症例に対して、実施した各離で退院へ向けての介助指導を行うにあたり、指導の床プログラムの割合。【結果】離床プログラムが指示さ

進捗状況の共有や、計画の見直しを行う必要があっれたのは全体で427例、その内訳として制限なし型126た。多職種共通のシートの活用により、情報の集約化

例、早期離床型92例、通常ギャッジアップ型45例、慎や、円滑な情報共有が可能となり、柔軟な介助指導

重ギャッジアップ型35例、個別指示型81例であった。

体制を取れた事で、在宅介護に不安を抱えた家族へ

また、離床プログラム実施中に中止基準に該当し離床の有効な退院支援に繋がったと考える。

を中止した例は11例であった。SAH症例への離床プロ
グラムの選択は個別指示型が多かった。【考察】離床段階での血圧変動に関しては高血圧・高脂血症などの基礎疾患の有無、神経症状の増悪に関しては脳浮腫や脳内循環動態の変調に影響を受けると考える。SAH症
例においては外科的な手術介入やドレーンなどの留置物などもあり離床プログラムの採択が困難であったと考える。【まとめ】今後の課題としてSCU入院患者への離床プログラム適用率を向上させる。SAH症例や手術介入症例に対応したプログラムの作成や、既存するプログラムの修正などを検討事項とし課題としている。
・リハビリテーション・ケア合同研究大会2019（石川）2019.11
重度片麻痺患者に対する回復期リハ病棟での退院支援の経験～介助指導シートによる情報共有と退院支援～（脳神経センター大田記念病院）
埜下

哲央、勝野

文香、岡田

清可

檀田

道広、三宅

夏生、野村

和正

松浦

大輔

【はじめに】今回、介助を要する重度左片麻痺患者の退院支援に際し、共通の介助指導シートを活用した多職種での関わりが有効であったため報告する。
【症例紹介】80歳代男性。心原性脳塞栓症（左片麻痺）。妻・長男夫婦・孫との５人暮らし。回復期リハ
病棟に入棟し介助量は軽減したが、食事を除き、介

109

編集後記

このたび福山医学第29号を発刊することができました。
第29号合併号には、２編の臨床研究と４編の症例報告を投稿していただきました。
本誌の特徴として、医師以外のパラメディカルの方々からの投稿も数多くご投稿いただいており、多職種協同の魁ともいえます。従いまして、福山医学第26・27・28号合併号から、著者抄録のみ閲覧ではなく、論文全文が一般の検索サイトから検索・ダウンロードが可能といたしました。これにより、広く全国のパラメディカルを含めた医療従事者の方々の目に触れる機会も増えればと考えております。
また、新型コロナウイルス感染症が収束しない状況に鑑み、（第44回福山医学会・第57回福山医学集会合同会）につきましては令和２・３・４年度は参加者の皆様方の安全を最優先に考え中止とさせていただきました。令和５年には、会員皆様の病院施設の日々の努力の成果や新型コロナウイルス感染症との戦いの記録などをご披露していただくことができる日が来ることを心待ちにしております。
最後に「福山医学」に対する、ご意見、ご希望などありましたら、ご一報いただければ、今後の編集に反映させるべく検討させていただきますので、よろしくお願い申し上げます。

令和４年８月前

福山医学担当理事

脳神経センター大田記念病院
中川

110

浩一

広告社名一覧111

『福山医学』投稿規定
１．投稿資格：福山市医師会員とする。
医師以外の投稿には必ず所属施設の会員よる論文内容の確認と承認を必要とし、承認された旨の文書をつける。福山市医師会員以外の投稿には編集委員会の承認を必要とする。
２．内容：
臨床医学に関するものとし、既に他誌に発表されたもの、または投稿中あるいは投稿予定のものは受け付けない。
人を対象とした論文についてはヘルシンキ宣言にのっとり、個人情報保護を考慮にいれたものでなければならない。したがって原稿の記載に当たっては、個人が特定できない記載を心がけること。
３．原稿の採否：
採否は、編集委員会にて決定する。審査は査読制を採用し、加筆・訂正などを求められることがある。
４．原稿の種類：
投稿原稿は総説・原著・症例報告を原則とする。その他投稿については編集委員会で決定する。
５．原稿枚数： 原稿の長さは以下を目安とする。
総説………… 400字詰原稿用紙 30枚以内
原著（研究）………… 400字詰原稿用紙 24枚以内
症例報告………… 400字詰原稿用紙 16枚以内＊図・表は、各１点を原稿用紙１枚とみなし、上記枚数に含める。
６．原稿の書き方
１）表紙に題名、著者名、著者所属およびこれらの英訳の順に記し、下段に連絡者名、住所、
電話、FAXを記す。
２）論文要旨：400字以内の和文要旨と200語以内の英文要旨を付け、和文要旨に３〜５語のkey wordを付ける。
３）本文：
・研究は緒言、方法、成績、考察、文献の順に記し、症例報告は緒言、症例、考察、文献の順に記す。
・楷書、ひらがな、横書き、当用漢字、現代仮名づかいを用いる。
・400字詰横書き原稿用紙を使用するか、ワープロ使用の場合はＡ４版白用紙を使用し、横書きで20字詰×20行で印字する。
・医学用語は日本医学会編、医学用語辞典による。
・外国語は原語のまま用いるが一般に日本語化しているものは、片仮名を用いて良い。
・数量の単位は、kg，g，mg，km，m，cm，mm，μ，ℓ，dℓ，mEq/ℓを用いる。
４）図表：・簡潔明快を旨とし、日本語で表記する。
・それぞれ引用順に番号をつけ表題は図では下部に、表では上部につけ註釈はいずれも下に
記す。

112

・論文原稿とは別にし、天地の区別が必要な時はそれを明示する。
・本文中の挿入位置を右欄外に明示する。
・図は文字や筆致が明瞭でトレースしやすいものを用いる。
・写真は手札版の大きさで鮮明なものを用い、Ａ４版の台紙に貼り図とする。
・カラー写真も受け付ける。
５）略語：
タイトルには原則として略語を使用しない。論文、要旨中でたびたび使われる語は略語を用いても良いが、初出の時は正式な語を用い、（以下…と略す）と記載する。
６）文献：
・主要なものを厳選し、記載は引用順に番号をつけ、本文中に１）２）として、引用場所を明示する。
・著者が３名以上の場合、筆頭者以外は「ほか」「et al」とする。
・欧文雑誌名の略称は、“Index Medicus”に準拠して記載する。
・記載は、以下の形式に統一する。
【雑誌】−著者名：論文題名．雑誌名 巻数：初頁−終頁，年号．
例１）清水俊明ほか：新しい便潜血試験．小児科 28：939-940，1987．
例２）Einhorn MS et al：Concentrations of antibodies in paired maternal．J Pediatr
111：783−788，1987．

【単行本】−著者名：論文題名．編者名：書名，巻数，版数，出版社名．初頁−終頁，年号
例１）寺田義光：日常生活指導．三河春樹（編）：喘息児，医学書店．p15-48，1986．
例２）Mcmillan CW：Vascular disoeder．In：Miller DR（eds）Blood Diseases，
5thed, CV Mosbe，pp804−807，1984．
７．原稿の送付：オリジナル原稿にそのコピー２部（図表を含む）を添付し、下記宛に送付する。
原稿送付先：〒720-0032
福山市三吉町南２丁目11-25
福山市医師会館内「福山医学編集委員会」
E-mail： igaku@fmed.jp
８．著者校正：１回とする。
９．著作権：
本紙に掲載される著作物の複製権、二次物著作権利用権、譲渡権は福山医学会に属する。
10．掲載料：
原則として無料とする。
11．別冊：
最小部数は30部とし、それ以上は有料とし20部単位で受け付ける。

113

年
福山医学編集委員会
委 員 長

月

日

殿
＊承認者（福山医学会員）
所属
印
○

氏名

承

認

状

下記の医学論文は非会員（医師以外）の執筆によるものですが、福山医学の投稿規定に基づき、目的に沿った内容と考え、投稿を承認しますので、ご審議をよろしくお願い申し上げます。

記

論文名

執筆者

所

属

役職名

連絡先・連絡方法

E-mail＊承認者は、福山医学会会員（福山市医師会員）であること。

114

115

『福山医学』 第 29 号
発者

福山市医師会

発行責任者

西岡

智司

編集委員長

平田

教至

編集委員

田中

朗雄

宇髙

毅

水田

昭文

高橋

正彦

加藤

至

中村

信義

石岡

英彦

瀬﨑

伸夫

森

雅信

藪下

和久

黒瀬

恭平

山本

昌彦

貞森

裕

印

116

行

刷

株式会社

正文社印刷所