公益財団法人 ひと・健康・未来研究財団

ひとの健やかでこころ豊かな未来を実現するために

vol.
特集

ひと・健康・未来シンポジウム 2018 京都

192018.12薬は両刃の剣

上手に付き合って健康長寿！

第 32 回 未来研究会

愛情ホルモン・オキシトシンと摂食障害治療 ─再養育療法─
山岡 昌之

日本摂食障害治療研究所 所長

第 33 回 未来研究会

時間栄養学 ─時計遺伝子とメタボリック・シンドローム予防─
小田 裕昭

名古屋大学大学院生命農学研究科 准教授

第 19 号2018 年 12 月発行

公益財団法人 ひと・健康・未来研究財団
発行〒 604-8171 京都市中京区烏丸通御池下ル虎屋町 566-1
井門明治安田生命ビル 6F
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印刷所〒 604-8431 京都市中京区西ノ京原町 15
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公益財団法人 ひと・健康・未来研究財団では、ホームページを運営
し事業の広報活動を展開しています。研究助成公募や市民公開講座に関する内容はホームページをご確認ください。
ホームページアドレス

http://www.jnhf.or.jp/

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特集
ひと・健康・未来シンポジウム

薬は両刃の剣京都

上手に付き合って健康長寿！
●上手な足し算と賢明な引き算の医療で健康長寿を手に入れる
医療法人社団洛和会 総長●薬の効果と安全をチームで支える最新医療神戸市立医療センター中央市民病院 院長補佐・薬剤部長●身近な街の薬局・薬剤師を上手に使おう
京都府薬剤師会 副会長・チカタ薬局代表取締役

司会進行

日本在宅薬学会理事長・ファルメディコ株式会社 代表取締役●ここがポイント！医師が教える﹃知って得する薬局活用法﹄

回 未来研究会●総合討論

第日本摂食障害治療研究所 所長

未来
健康 ひと

亨

松村 理司

橋田

近田 厚子

賢一

狭間 研至
乾

山岡 昌之
一瞥して薬が両刃の剣であることを象徴する図像となりました。

│再養育療法│回 未来研究会

小田 裕昭

檀監修／辰巳 明久 教授

愛情ホルモン・オキシトシンと摂食障害治療

第

時間栄養学
│時計遺伝子とメタボリック・シンドローム予防│名古屋大学大学院生命農学研究科 准教授

岡京都市立芸術大学 ビジュアルデザイン研究室 非常勤講師

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研究助成採用者レポート

和歌山県︑高血圧発症率ワースト一位からの脱却を目指して
情報・システム研究機構 統計数理研究所
医療健康データ科学研究センター 特任助教
慶應義塾大学ＳＦＣ研究所 上席所員

背景の形象は薬を表し、青と赤が両刃の剣を示唆しています。

桑田知明 さん

201
8﹁無意識に﹂取られる健康行動への着目



自立のための孤独

ゴリラレポート

回

コラム

第

山極 壽一

〈作者からのコメント〉2
3

理事／京都大学 総長

特集をテーマに、京都市立芸術大学大学院の皆さんに描いていただいています。

32
33

4

インフォメーション・編集後記
シンポジウム開催のご案内・会員登録

表紙について

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19
vol.

2018. 12

ひとの健やかでこころ豊かな未来へ

Contents

医学・医療のめざましい進歩によって、平均寿命が延び超高齢社会を迎えており、薬物療法の進歩はそれを支えています。一方、「薬は両刃の第 19 回

ひと・健康・未来

シンポジウム 2018 京都剣」と言われるように、薬の副作用による不幸な出来事や、多数に処方された薬の飲み合わせや残しの問題も指摘されています。今回のシン
1947 年 大阪府生まれ 薬学博士
1969 年京都大学薬学部卒業；1972 年
広島大学医学部薬学科助手；1978 年ハーバード大学医学部、マサチューセッツ
総合病院研究員；1979 年京都大学医学部附属病院助手；1987 年助教授・副薬剤部長；1990 年東京医科歯科大学医学部附属病院教授・薬剤部長 ;1994 年京都大学医学部附属病院教授・薬剤部長、薬学研究科教授；2010 年定年退職、京都大学名誉教授；2010 年京都薬科大学学長；2016 年任期満了、京都薬科大学名
誉教授・客員教授
日本医療薬学会会頭、日本薬物動態学会
会長、京都府薬剤師会会長、京都府病院
薬剤師会会長、日本学術会議連携会員、
日本私立薬科大学協会副会長、日本薬学教育学会理事長などを歴任
専門分野：医療薬剤学、薬物動態学

ポジウムでは医学、薬学の専門家にご登壇いた
だき、“薬と上手に付き合って健康長寿を手にする”、そのコツを伝授いただける機会にしたいと

いぬい

乾

狭間

5

司会進行

けん いち

賢一

京都薬科大学名誉教授・客員教授
京都大学名誉教授
公益財団法人 ひと・健康・未来研究財団

ここがポイント！医師が教える『知って得する薬局活用法』
はざ ま

上手に付き合って健康長寿！

考えております。
シンポジウム企画／総合討論

けん じ

研至

薬は両刃の剣2018 年 7 月 29 日

副理事長

身近な街の薬局・薬剤師を上手に使おうちか た近田

メルパルク京都

あつ こ

厚子

薬の効果と安全をチームで支える最新医療
はし だ

橋田

とおる

亨

上手な足し算と賢明な引き算の医療で健康長寿を手に入れる
まつ むら

松村

ただ し

理司

日本在宅薬学会理事長・ファルメディコ株式会社代表取締役

京都府薬剤師会副会長・チカタ薬局代表取締役

神戸市立医療センター中央市民病院 院長補佐・薬剤部長

医療法人社団洛和会 総長

一般社団法人 日本在宅薬学会 理事長 ファルメディコ株式会社 代表取締役社長
医療法人嘉健会思温病院 理事長
平成 7 年大阪大学医学部卒業後、大阪大学医学部付属病院、
大阪府立病院（現 大阪府立急性期・総合医療センター）、
宝塚市立病院で外科・呼吸器外科診療に従事。平成 12 年
大阪大学大学院医学系研究科臓器制御外科にて異種移植をテーマとした研究および臨床業務に携わる。平成 16 年同修了後、現職。
医師、医学博士、一般社団法人 日本外科学会 認定登録医。
現在は、地域医療の現場で医師として診療も行うとともに、一般社団法人 薬剤師あゆみの会・一般社団法人 日本在宅薬学会の理事長として薬剤師生涯教育に、全国の 10 を越える大学で薬学教育にも携わっている。

1976 年京都薬科大学卒業。病院勤務を経て、1989 年
株式会社チカタ薬局入社。2001 年同代表取締役。2005
年より京都府薬剤師会理事を経て、2011 年同副会長、現在に至る。その間日本薬剤会代議員を 4 年間務める。
地域においては、1987 年より学校薬剤師として学校環
境衛生管理に携わって現在に至る。

1955 年 大阪に生まれる。
1980 年 名城大薬学専攻科修了。同年京都大学医学部附属病院勤務。
1998 年 京大薬学研究科講師併任。2001 年 京都大学博士（医学）。
2006 年 京大病院副薬剤部長。2008 年 神戸市立医療センター中央市民病院薬剤部長。
2011 年 同・院長補佐兼薬剤部長。2012 年 同・治験・臨床試験管理センター長兼任。
2018 年 同・臨床研究推進センター 管理・支援部長兼任。
兵庫県病院薬剤師会会長、神戸学院大学連携教授、神戸薬科大学客員教授、大阪薬科大学招へい教授、薬剤師レ
ジデント制度研究会会長。

1974 年京都大学医学部卒業。同年京都大学結核胸部疾
患研究所、75 年国立療養所岐阜病院、77 年国立がんセンター、78 ～ 83 年京都市立病院、83 ～ 84 年沖縄県立中部病院、米国バファロー総合病院・コロラド州立大学病院。84 年より市立舞鶴市民病院、91 年同病院副院長。
2004 年洛和会音羽病院副院長・洛和会京都医学教育センター所長。
同年院長。13 年洛和会ヘルスケアシステム総長。15 年
洛和会京都厚生学校学校長（兼務）。
1998 年より京都大学医学部臨床教授（総合診療）。
2017 年より American College of Physicians の Honorary
Fellow。
編著書に『“大リーガー医”に学ぶ』（医学書院）、『地域医療は再生する』（医学書院）、『患者はだれでも物語る』（ゆみる出版）などがある。

4

ひと・健康・未来シンポジウム

まつ むら

松村

ただ し

理司

五〇年経ちますが、この間の医学界の進歩には大変大きも な り ま し た。 私 が 一 九 六 八 年 に 医 学 部 に 入 っ て か ら

封建性の代名詞のように言われ、映画やテレビドラマに

医療法人社団洛和会 総長

上手な足し算と賢明な引き算の医療で健康長寿を手に入れる


医学界は変わってきたのか
医学部を卒業して一〇年、アメリカの医療も経験したなものがあるように感じております。︵表参照︶

た成果を残したけれども、残念ながら疫学研究、臨床研
究は世界に立ち遅れているということをおっしゃっています。井村先生は最近ずっと先制医療、これは病気にならない内に検査等で病気を見つけて、先制的に病気を攻撃することによって、より健康な長寿を送ることができるというような考えですが、その先制医療で医療制度の維持をしていきたいと主張されています。若者よ、失敗を恐れるな。社会よ、若者の失敗を温かく見守れと書いておられるんですが、この疫学研究、臨床研究は世界に立ち遅れているというあたりのことは、皆さんの中でぴんとこられない方もおられると思います。

市販薬のデータ改ざん
デ ィ オ バ ン 事 件、 ご 記 憶 の 方 も あ る と 思 い ま す。
二〇〇〇年から発売を開始している、高血圧の治療薬であと、日米の医療比較をする中で考えたことです。
自然科学は発展をやめない。医学知識・医療技術は拡あるディオバン︵バルサルタン︶のデータに意図的な改
ざんがあった事件です。これ、基本的には非常に大規模な研究で、三〇〇〇人にも上ろうとする高血圧の人をこの デ ィ オ バ ン を 使 っ た 群 と、 違 う お 薬 を 使 っ た 群 に 分
け、四年間ものデータをとりました。結果は他の薬に比べ、脳梗塞とか心筋梗塞とかを起こす率が非常に低いとい う も の で し た。 そ の 結 果 は、 専 門 誌 に 何 度 か 掲 載 され、 そ の 度 に 疑 念 を 持 っ た 人 も い た で し ょ う が、 つ いに、これはあり得ないだろうということで、改ざんが発覚しました。それまでのヨーロッパの知見とは全く違う

迷 惑 を か け、 そ れ か ら、 世 界 の 医 学 界 に も 迷 惑 を か け

ではたまにはあるんです。実際に患者さん、医学界にもはならないことですけど、程度の差こそあれ、医学関係︵二〇一七年に無罪判決︶。論文の捏造というのはあって

止 違 反 じ ゃ な い か と い う こ と で、 告 発 も し て い ま すの﹃白い巨塔﹄は、こんにちに至るまで医学界、医療の興味深く書かれております。五〇年前のことですね。こと、えーっ？ そんなの？ というようなことが、非常に大 学 病 院 の 教 授 選 考 の あ り よ う が、 一 般 の 人 か ら す る

ことで、三五〇〇万円の一割でも三五〇万円。高額医療

うことになります。自己負担は一割から三割負担という一兆五〇〇〇億円。この薬は生きている限り続けるといす。 そ う し ま す と、 単 純 に か け た ら 五 〇 〇 〇 億 円 か らては一万五〇〇〇人から五万人の患者さんに使われま三五〇〇万円。非小細胞性の肺がんのお薬で、予測としの疾患は増加している。基礎研究においては非常に優れの半世紀、感染症は減少したんだと。しかし、非感染性が、五〇周年を迎えたメディカルトリビューン紙で、こ医学界の権威で、京都大学の総長もなさった井村先生

一 七 〇 万 人 以 上 に な る。 大 体、 病 院 が 収 容 で き る の が社 会 に な っ て、 多 病・ 多 死 時 代 で 年 間 死 亡 者 数 はくるんじゃないかと、高齢者の津波が。つまり、超高齢す。そして二一世紀半ばにかけては人間の津波が襲ってとか津波というような自然の猛威、台風は今後も続きま験しました。ものすごく謙虚になりました。ただ、地震働省が、製薬会社と元社員を薬事法違反、誇大広告の禁辞職し、論文が撤回という憂き目に遭いました。厚生労になっていたんですね。で、顛末は、主任研究者たちがい雑誌にも載ったので、これどういうことやということ

ので、世界中がびっくりするし、しかしながらすばらした。つまり、日本のこの種の論文は当てにならんじゃな

九〇万人ですので、八〇万人はどうするかとこういうこ

250mg
1日1回

2,450,135

や九州からの参加も多く、一〇〇人ぐらいが集まって診回、約二〇年間続けている会があります。この頃は東京と い い ま し て、 京 都 大 学 つ い で 洛 和 会 音 羽 病 院 で 月 一

Ｇ Ｉ Ｍ︵ General Internal Medicine︶ と は、 総 合 内科、総合診療のことですが、京都ＧＩＭカンファレンス

薬のリスクてくるよと。

けでは、医療の質を担保できない。薬害の洪水も起こっ

費制度がありますから、われわれどんな使い方でも八万6,712.7

さて、七年を迎えますが、東日本大震災をわれわれ経

イレッサ錠
250mg

も、新薬の会社間の競争も激しいですから、実情は、新

年間コスト
（円）

薬の発売促進のためのエビデンス作りというようなこと

1 回投与量 スケジュールもあるんですね。しかし、新薬の販売促進に重きを置かれすぎると具合が悪くなるということですね。データ管理や統計解析が大変大事なんですけど、これは基本的に不正を行わない第三者に依頼するというのが原則なわけです。問題は、日本は生物統計の専門家が臨床現場に極めて少ないんですね。ヨーロッパやアメリカに比べてそ断 推 論、 こ れ は 何 の 病 気 や ろ と い う こ と を 話 し 合 い ま

京都 GIM カンファレンス

う な ん で す。 こ れ は 医 療 者 側 が も っ と 頑 張 っ て い か な

薬価
（円）

毎日

34,596,874
2 週に 1 回
オプジーボ

150,200（20mg）
729,849（100mg）

体重 60kg
だと
180mg

9,657,316
毎日
6,614.6

300mg
1日2回
アレセンサ
CP150mg

きゃならないところなんです。

医療費に占める高額薬剤
こ の 一 〇 年 間 い い 薬 が 出 て き て お り、 薬 は す ば ら しい。 し か し、 副 作 用 が あ る の で、 ち ょ っ と だ け ク エ ス
チョンをつけます。それから、高額薬剤がありますね。
われわれ医者や薬剤師というのはその原理がわかります。科学の粋と言えますね。しかし、高いものは、一年間 に 二 五 〇 万 円、 九 五 〇 万 円。 オ プ ジ ー ボ だ と 年 に

薬剤名の日頃の疑問点の解決のためということなんですけれど

いかと、こういうことなわけですね。しかし、厚生労働んの﹃白い巨塔﹄の話をすると大体キョトンとします。

謳歌していた頃です。最近の若い研修医に、山崎豊子さおります。バブルが弾ける前で、日本は高度経済成長をたら、親切にも返事が届き、びっくりしたことを覚えてというようなことを書いて、遠藤さんに手紙を出しまし作さんに言われました。それにはいろいろ理由があるよ

一九八五年当時、日本の医療は冷たいと作家の遠藤周る。そして、倫理的葛藤が起きる。

療 資 源 に は 限 り が あ る か ら、 い つ か 頭 打 ち の 状 態 に な延する。したがって、医療費は増大の一途をたどる。医大し続ける。高齢者数は増加し続け、慢性の成人病が蔓・医者の患者への尊大な姿勢や患者のへりくだった態度の激減とになるわけですね。そういう中で、複数の疾患をもつ・パワハラ・セクハラの激減

円強ぐらいで済みます。ということは、自己負担額は比・医療者の労働条件の改善

省による告発は全く異例のことでした。その後、特定臨・多職種協働の増加

人ほど何人もの専門医にかかることになり、検査も薬も・カルテ改竄の撲滅

較的少ないけれども、国民皆保険の下、残りは国民全体

・医療安全への配慮

床研究の監査の義務化を、国会決議しています。特定臨・癌告知の広がり

足し算になりやすい。臓器別専門医のスキルの足し算だ

・インフォームド・コンセントの浸透が負担ということになるので、どこでどうコントロール

・医局運営の民主化

床研究とは何かと申しますと、市販のお薬が出たあとに・教授選考や学位制度の透明化

するかがなかなか難しい問題であります。

・IT の普及・AI の応用

医師が主導して臨床研究するってことです。本来は医師・医学知識・医療技術の格段の進歩
高額薬剤（科学の粋）

6
7

半世紀の進歩ひと・健康・未来シンポジウム

す。 症 例 を 提 示 す る 人 だ け が ど ん な 患 者 か わ か っ て い
る、 答 え も わ か っ て る 中 で、 み ん な で 話 し 合 う わ け で根拠に基づく医療のある処方。医療に近づけば近づくほどひどいなというふうな感じになってきます。

の高頻度は、診断困難例ではいかに薬剤関連疾患が多い

して詳しく検討してはじめてわかるわけですね。本書で一〇パーセントが薬剤の副作用。外来でわからず、入院

り ま し た。 一 般 に 総 合 内 科 の 入 院 ケ ー ス で は 五 な い しのうち薬剤の副作用が何と二〇パーセント、一八例もあ

これ、三年前のものです。八八ケースを扱っていて、そいます。じゃあ、昔の医療は根拠に基づかない医療なの

りにくい、私ぐらいがかろうじてわかるのかなと思ってて、この本にはＥＢＭが満載です。年配の医師にはわかＥＢＭ︵ evidence-based medicine︶＂根拠に基づく医療〟というのが約二〇年以上前からいわれておりましは買っていただいたら本人は喜ぶと思います。

た本です。ちょっと難しいですが、どうしてもという人

今まで二冊、それをまとめた本を出しておりまして、 医者、薬剤師向けに洛和会丸太町病院の上田先生が書いれを持った医師はまずいないですね。異なる病院やクリ

これだけ出す勇気といいますか、蛮勇といいますか、そ

五人の医師が処方してるということで、一人の医師でね。

す。 こ れ 多 剤 処 方、 ポ リ フ ァ ー マ シ ー っ て い う ん で すの 図 で、 二 五 種 類、 五 一 錠 ／ 包。 こ れ、 一 日 分 な ん で高血圧、Ⅱ型糖尿病などです。この患者さんのお薬は下

実際の患者さんですね。疾患は、図にありますように、

では、実際の症例。七四歳男性。これ、丸太町病院のかということを示しています。
かといったら、そういう意味ではありません。現在のＥ

上から読んでも、下から読んでも﹃クスリのリスク﹄。

そ う な り ま す と、 賢 明 な 引 き 算 と い う こ と が 問 題 に
ＢＭは、実地臨床︵第一線の臨床︶で三割から四割じゃす。

なってこようかと思います。私の住んでいるマンション
ないかといわれています

840

す。 他 に 心 臓 の 貼 り 薬 と 糖 尿 病 の 二 つ の 注 射 が あ り まの 前 が 汚 い、 電 柱、 電 線 で す ね。 一 五 年 住 ん で い ま す

330

町、非公式﹂で検索すると出てきます。是非、ご確認下

マシー外来〟を設立しました。インターネットで﹁丸太能 障 害、 日 中 の 易 疲 労 感 は か な り 高 く な っ て い る。 結も売ったという言葉が好きです。あれは、あの雪深い中

つらっているわけではありません。富山の薬売りは人情してもしゃあないんやと。個々の臨床的判断が大事だよにやぶさかではありません。

学的にはつまらなさそうなものでも、価値を認める逆説

確かに一理あるなというふうに思います。ですから、科ことを昔から言っておりまして、私も年がいき、それもでホスピスをやっておりますが、曖昧さの豊かさというあったということです。私の同級生の徳永進先生が鳥取へ、お薬を届ける人としての情けや他人への思いやりがろいろ申し上げましたが、エビデンス、数字だけをあげという意味︶。当たり前のことですが。私は偉そうにい

25 種類 51 錠／包、1 枚、2 注射（頓服除く）

が、電線がどんどん増えていて、使ってないのもあるん

高齢者はハイリスク群
病院を受診する高齢者の一五パーセントに薬剤の副作用がある。そのうちの五〇パーセントは避けられた可能性がある。入院の六分の一は薬剤の副作用による。一六パーセントですね。七五歳以上では三人に一人が薬剤の副作用。そんなに多いかなと思うんですが、場所によると思います。外来では五分の一の割合で不適切な可能性

字が小さいほど優れているわけですが、 と大きい。Ｎ

4

0.5mg

じゃないかと、これは全部要るのかなと︵笑︶。線路もこんな感じです。

ニックの五人の医師の処方の足し算なのです。

0.25

倍ほど生じやすいというのが平た

と小さい。

100mg

局、効果よりも害をＮＨは、数字が大きいほどいいのですが、ポリファーマシー（多剤処方）

さい。ポリファーマシー外来にて入院中の患者さんの薬丸太町病院では二〇一六年度にこっそり＂ポリファー◦高血圧◦Ⅱ型糖尿病◦陳旧性脳梗塞◦陳旧性心筋梗塞◦脊柱管狭窄症
◦神経因性膀胱
◦前立腺肥大症
74 歳男性い言い方というふうに、論文上はなります。

過ぎたるは及ばざるがごとしです。有害事象は認知機能い︵病気・疾患を治そうと手を尽くしても、効果がないということであります。例えば、終末期には薬石効はな

われわれ今、負け戦を戦って
ﬁghting the losing battle.
いるので、負け戦の戦いのときにどんどん検査や薬を出

こ れ は 私 の 恩 師 の 教 え な ん で あ り ま す が、 We are

何でも多いからいいというもんじゃないということ。

効果よりも有害事象を 2 倍生じやすい分は短い。それに対し認知機

60mg
2
25

5mg
12
40

EBM（evidence-based medicine ;根拠に基づく医療）満載

剤調整をしております。入院中だからこそ紹介状を取り寄せたり、家族とお話ししたり、残薬の整理、アドヒア
ランスですね、コンプライアンスともいいますがその確認ができます。外来ではこれはなかなか難しいので、丸太町病院に入院される機会がありましたら︵笑︶、ぜひ調べてください。

高齢者における睡眠薬
ちょっと難しいのですがＮＮＴとＮＮＨ、これエビデ分

4.8

NNT 13

ンス用語です。
■ＮＮＴ︵ Number needed to treat︶
ある目標に達する患者を一人減らすために、何人の患者を必要とするかを示す。何人を加療したら一人を治癒させられるか。ＮＮＴが小さいほど優れた治療法。
■ＮＮＨ︵ Number needed to harm︶
一つの副作用が生じるまでに、何人の患者を治療できるかを示す。何人を加療したら一人を悪化させてしまうか。ＮＮＨが大きいほど安全性が高い治療法。

。睡眠時間はこれで高齢者における睡眠薬をデータで見ますと、有用性︵睡眠の質の改善︶はＮＮＴが3.8
25

睡眠時間、どうですか、

75

10mg

著者：上田 剛士
洛和会丸太町病院 救急・総合診療科部長

13

6

900

非公式ホームページ
丸太町病院

0.6

倍にな

倍 ぐ ら い に な り、 日 中 の 易 疲 労 感 がます。有害事象はＮＮＨが延長する。それから、夜間覚醒を ・ 回減らすとあり25る。有用性と有害事象のバランスを見ると、ＮＮＴは数

障害が

63

8
9

13

0

NNH 6

25

4

6

高齢者における睡眠薬2

5

ひと・健康・未来シンポジウム

院長補佐・薬剤部長

はし だ

橋田

とおる

亨

それから、当病院の救急救命センターは四年連続全国一位という高い評価をいただいております。災害の多い都市だからこそ万全に備える、これも阪神大震災の経験を大いに生かしており、〝神戸市民の最後のとりでだ〟、
医師だけではなくて、看護師、薬剤師、関連する職員の方々もみんなそう言います。救急患者さんを断らない医療は、医師だけでは達成できない、チームで成り立っているということです。その中で、薬剤師も薬のことには責任を持って対応するということで、チームに入っております。
では、どんなことをしているのか。図をご覧いただく
ど、その役割は幅広く大変責任が大きい。特に、処方のと、医療の質の向上や安全の確保、専門的知見の活用な
理研と共同ですすめており、二〇一七年一二月には神戸提案というのは、われわれには大きな宿題というふうに捉え、仕事をしております。

アイセンターを立ち上げました。

神戸市立医療センター中央市民病院

薬の効果と安全をチームで支える最新医療

チームで医療を支える
薬はどんどん新しくなり、切れ味の鋭いものが出ております。その反面、副作用という厄介なものもあり、それをうまく調整するさじ加減、これはもう本当に医師の絶妙な、細心の注意を払った処方によるものです。それを さ ま ざ ま な 職 種、 医 療 に 関 係 す る 人 た ち が 支 え て いる、そういったお話をします。
私の勤務する病院のあるポートアイランドは、四〇年ほど前に博覧会を開催し、新しい街づくりを目指しました。しかしその後、阪神大震災に見舞われ、それまでは重工業中心の街でしたが、そこから復興する一つの柱とし て 医 療 産 業 を 打 ち 立 て ま し た。 神 戸 医 療 産 業 都 市 です。九〇年前に診療所として始まった中央市民病院は、
医療産業都市の中核として生まれ変わり、最先端の医療を市民に提供しています。
皆 さ ん、 病 院 を 選 ぶ 際 に ホ ー ム ペ ー ジ を 調 べ ま す よね。これ、病院のホームページです。救急医療、高度先進医療の提供、さらに、京都大学で山中先生が発見されにお伝えします。副作用があっても重くならないように

報が医師には伝わっています。そのうえで、副作用の対患者さんが診察を受けるときには、患者さんの様々な情

たⅰＰＳ細胞を世界で初めて臨床研究、目の臨床研究をするのが大事です。お薬のお値段もあらかじめお伝えし策を考えていこうということです。治験という、薬を市

んを間違えずに投与する。ああ、やっと終わった、では

オーダー入力します。それを間違わずに混合し、患者さ

か じ め 院 内 の 会 議 で し っ か り と 審 査 し、 電 子 カ ル テ に前に薬剤師が外来でお会いして、日誌の内容について細チェックしていただきます。次の来院のときに、診察のの初期に現れる症状をリストにしており、もしあったら

あと、日記をつけていただきます。さまざまな副作用

ら、ご注意ください、気になることがあったらすぐに教れぐらいの頻度で出ますよってご説明できます。ですか

この病院で診ている患者さんではこういう副作用が、こ情報は、とても説得力があります。あなたと同じようにたものがありますが、うちの病院での経験からまとめたな い で す ね。 さ ら に 投 与 さ れ た 抗 が ん 薬 が、 副 作 用 な

抗がん剤を暴露し続けるのは、やっぱり体によくないん

一週間ずっと続けて抗がん剤を作る薬剤師が、微量でもらやります。すごい格好してるでしょ。朝から晩まで、ると大変なことになる。だから二人でチェックをしながのすごく緊張するんですよ、実は。僅かでも量を間違えさて、患者さんの体の中に入る抗がん剤、作るの、も進む機械化︑ロボットの活躍す。

かくインタビューし、カルテに記載します。ですから、 え て く だ さ い っ て い う こ と が で き る よ う に な る わ け でが正しく使われたと私たちは考えています。この積み木のどれか一つが崩れても、患者さんに非常に迷惑をかけます。
では副作用とは。例えば、何か胸がムカムカする、湿疹 が で き る、 口 が 乾 く な ど。 日 常 で も 起 こ る こ と で す

発現頻度（％）

く、正しく使われているかを確認して、初めて抗がん薬

副作用のリスク対策

厚生労働省医政局長通知
平成 22 年 4 月 30 日ます。これ、ちゃんと伝えておかないと、副作用で倒れ◦薬物の血中濃度や副作用のモニタリング等に基づき、副作用の発現状況や有効性の確認を行うとともに、医師に対し、必要に応じて薬剤の変更等を提案すること

リスクの多い薬物治療の代表格は抗がん薬の投与で◦薬剤選択、投与量、投与方法、投与期間等について、医師に対し、積極的に処方を提案すること

販する前に、臨床研究したときに安全性情報として蓄え◦薬剤の種類、投与量、投与方法、投与期間等の変更や検査のオーダーについて、医師・薬剤師等により事前に作成・合意されたプロトコールに基づき、専門的知見の活用を通じて、医師等と協働して実施することなくても、会計でびっくりしてクラっとする可能性がご◦医療の質の向上及び医療安全の確保の観点から、チーム医療において薬剤の専門家である薬剤師が主体的に薬物療法に参加することが非常に有益である

す。実際に患者さんの体の中に入るまでさまざまな関門

医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について（抜粋）

ざいます。

3

があります。抗がん剤の組合せ、投与する量など、あら地方独立行政法人神戸市民病院機構
神戸市立医療センター中央市民病院

当院でのオプジーボ副作⽤発現頻度（肺癌）1011が、どんな些細なことでも、遠慮せずに連絡されるよう抗がん薬投与の安全管理いったことを肩代わりしてくれるシステムが今、できあ

師としての責任ですから、しっかりとやりますが、そうにっていうのは、大変なストレスです。でもそれは薬剤ですね。そういうことを防ぎながら、なおかつ間違えず患者さんと直接お会いして、患者さんの病状やお気持ち

面で、入院患者さんのベッドサイドで、あるいは外来ののか。ロボットにはできない仕事、実際に患者さんと対では、今後未来に向けて、私たちはどんな仕事していく

常に厄介なことになります。ですから、医師から処方さだり飲まなかったりすると、耐性ウイルスを生んで、非ウイルスが消えます。しかし、飲まない、あるいは飲ん

抗ウイルス薬を飲んでいただく。そうすると、Ｃ型肝炎

肝臓がんになるのが一番の問題で、それを防ぐために、は、日本とは事情が違ってこのテクニシャンがしている。 し、それが進むと、肝臓の細胞がだんだん繊維化して、

ひと・健康・未来シンポジウム

がってまいりました。ロボットなんですね。
を感度の良いアンテナで察知しながら、さまざまな薬剤

抗がん剤の処方、使用量を電子カルテの中に入力する

オンコール︵常に待機している︶で薬剤師が薬剤師外来

最初、Ｃ型肝炎の抗ウイルス薬が処方されたときに、ために、私たちは薬剤師外来をやっております。

れたＣ型肝炎の抗ウイルス薬をしっかり飲んでいただく

Ｃ型肝炎の治療の薬剤師外来に関する仕事をしていくことだろうと思っています。

と、ロボットに命令が入ります。そしてそのロボットが指し示す抗がん薬や、それを溶かす液なんかを間違えずにセットしていくと、あとはロボットがそれを量り取ってくれる。で、抗がん薬の比重をロボットに覚えさせてに行って、なぜ飲むのか、どういう飲み方をしていただ
くのか、副作用の初期症状は、飲み忘れたらどうすればＣ型肝炎の治療は、ある意味、先制医療なんですね。
と申しますのは、Ｃ型肝炎ウイルスに感染していること

おきますので、正しい量を量り取ったっていうことを全部記録に残します。こういう時代がまいりました。お薬
いいかなどを説明します。そしてその患者さんが処方箋を持っていかれる保険薬局さんに連絡をします。薬局と

自 体 は、 さ ほ ど 患 者 さ ん に 不 都 合 は あ り ま せ ん。 し かしょ。患者さんが前にいらっしゃるときは、ちゃんと止の連携も非常に大事なんですね。お薬手帳、持ってらっを 運 ぶ ロ ボ ッ ト も あ り ま す。 か わ い ら し い 顔 し て る で
ま っ て、 ど う ぞ 行 っ て く だ さ い っ て い う 感 じ で、 エ レ
しゃると思いますが、そこに連絡帳のようにさまざまなシリンが商店で誰でも買うことができる時代がくるかもたイギリスの医師フレミングは、その受賞講演で﹁ペニアオカビからペニシリンを発見しノーベル賞を受賞し感染の予防と治療り取ります。

健康食品などもチェックし、薬局さんとの連携もしっかの対応になります。他の薬との飲み合わせや相互作用、処方を提案しています。提案のかなりの部分は副作用へきます。もし、副作用が出た場合は、副作用を軽くするて、しっかりとお薬が飲めているか、確認させていただ

二回目以降は診察の前に薬剤師外来に来ていただい情報を載せさせていただきます。

ベーターにも乗って、目的の場所に運びます。
実は新しい病院には、この人型ロボットではなくて、搬送車型というか、レールに乗って薬を運ぶ搬送システ
ムを病院中に張り巡らしているんです。薬をトレイに入れて運ぶので、四〇年前からポートアイランドを自動運
転 し て い る ポ ー ト ラ イ ナ ー に あ や か っ て、 ト レ イ ラ イ
ナーっていいますが、ますます医療の中に機械化が入ってまいります。
オ ッ ク ス フ ォ ー ド 大 学 の マ イ ケ ル・ オ ズ ボ ー ン 先 生が、将来、医療の仕事がＡＩやロボットに置き換えられる確率を一定の理論に基づいて計算されました。医師は〇・〇 四 パ ー セ ン ト、 も う ほ と ん ど 置 き 換 え ら れ な い。
心 配 なのは 薬 剤 師 で す が、一・二パーセントでし た。これ、 ち ょ っ と 胸 を な で お ろ し ま し た。 で も、 フ ァ ー マ
シー・テクニシャンは九二パーセント置き換えられるとにもう予言してるんですよね。つまり、抗菌薬はしっか

み出してしまう恐れがある﹂ということを、一九四五年ふれさせる、暴露させるということで、薬剤耐性菌を生を殺すのに十分な量の薬剤ではなく、不十分な量を菌に服して、体内の微生物に耐性をつくる。その微生物、菌

菌薬の選択が正しいか、容量が正しいか。そして、それを特定し、検査はしっかりできているか、最初に選ぶ抗態、あるいは免疫不全の状態ですね。そういった人たち

症、非常に重い感染症、全身の血液に菌があるような状

な る よ う な 人 を 特 定 し ま す。 例 え ば、 感 染 兆 候 の 貧 血い、治療を目的としています。まずこのＡＳＴの対象にり組んでいます。どうか、お薬と上手に付き合って、健いただけるよう、私たちは力を合わせて日々の医療に取薬は両刃の剣、それを安心して安全に効果的にお使いいったことを私たちは常に考えております。

あ る 病 と 向 き 合 う べ き で は な い か っ て い う こ と。 そ う

医療者がちゃんと受け止めて、そしてその人生の一部でいで、毎日毎日お暮らしになってるんだっていうことをしれない。そのとき、無知な人が必要量以下の容量を内りと使う。しかし、不十分なものが蔓延すると、むしろをモニターしていくチームです。今年からそういう働き

康長寿を手に入れてください。

ありました。アメリカやヨーロッパでの抗がん剤の調製

それは薬剤耐性菌を生むということを言っています。そをすると、診療報酬でも評価されるようになりました。

患者さんの思いに寄り添う医療の後、さまざまな抗菌薬が開発されて、ある意味感染症は克服されたという考え方もございますが、一方で薬剤
耐性、アクションプランというのが国際公約として、日本が掲げる必要があるぐらい、わが国においては、このひいた時に抗生物質をやたら使ってませんか、果物を電すが、米国のキャンペーンはもっと刺激的です。風邪を言うとおりにしなさいというのが日本のキャンペーンで生物質や抗菌薬を服用する。医師に聞きなさい、医師のとは医師や薬剤師に聞く、量と時間を守って最後まで抗医療機関で症状を医師に詳しく伝える、わからないこ

部でしかないんじゃないか。病気のことだけしか聞いてとは、橋を架けるとか、関係づけるとかい
Narrative
う意味です。病気とは、一人一人の患者さんの物語の一れた考え方ですね。

つ の 例 を お 話 し し ま す。﹃ Narrative-based Medicine﹄
これは、イギリスの開業医の先生方のグループが始めらいる。そのとき、病院全体で考えていることとして、一二四時間三六五日、市民の生命と健康を守ろうとして気ドリルで切る様子を写真にして、そんなことしてませませんかとか、病気しか見てませんかという反省。その30

薬剤耐性が問題になっております。

ん か、 本 当 は 果 物 ナ イ フ で 切 っ て よ ね っ て い う キ ャ ン

人はどんな地域に住んで、どんなおうちに住んで、どんな人と暮らし、どういう生活を普段されて、こんな病気

ペーンです。
病院の中では、感染の対策のために二つのチーム医療﹄これは、実際の患者さん
in winter until I had cancer.
の言葉です。冬の寒い日、目が覚めたらピヨピヨピヨピ

世界で初めて﹃ Narrative-based Medicine﹄について
書 か れ た 教 科 書 に か か れ た﹃ I never knew birds sang︶。 になったっていうことをしっかり聞いている時間、あながあります。一つがＩＣＴ︵ Infection Control Team
院内で起こるさまざまな感染症から患者・家族、職員の たにあるんですかっていうことなんですね。
安全を守る感染制御チーム。予防的な意味で、抗生薬の抗生物質、抗菌薬の使用をある程度制限したり、環境の衛生について院内で教育をします。それでも耐性菌を克服ができないので、実際に、抗菌薬の使い方まで踏み込

ヨって鳥の声が聞こえた。がんになるまでは、朝に鳥がん で い く の が、 も う 一 つ の Ａ Ｓ Ｔ︵
Antimicrobial︶ で す ね。 antimicrobial
は 抗 菌、 鳴いても、そんなこと気にもしなかった。目が覚めて、
Stewardship Teamは管理で、抗菌薬適正使用支援チームとい あ、今日もまた生きてるぞって。患者さんはこういう思
stewardship

２４時間３６５日
市民の生命と健康を守る

1213

C 型肝炎薬剤師外来のながれひと・健康・未来シンポジウム

京都府薬剤師会副会長・チカタ薬局代表取締役

ちか た

近田

上手に使おう身近な街の薬局・薬剤師を

薬局は地域に密着した
健康情報の拠点あつ こ

厚子

した。今は店の待合のところに飾っております。
平成二五年六月一四日、日本再興戦略の閣議で、﹃予防・ 健 康 管 理 の 推 進 に 関 す る 新 た な 仕 組 み 作 り ﹄ と して、﹁薬局を地域に密着した健康情報の拠点として、一般用医薬品等の適正な使用に関する助言や、健康に関する相談、情報提供を行う等、セルフメディケーションの推進のために薬局・薬剤師の活用を促進する。﹂という閣議決定がなされました。調剤だけでなく、一般用医薬品も販売して、相談も受ける。薬局の外に出ては地域での活動、それから多職種連携、そういう役割を担う方向にいくべきだっていうことですね。四〇年ぐらい前の薬局は一般用医薬品を販売しておりましたし、健康相談も受けておりましたので、この政府の決定には少し違和感ニックから処方箋を受ける、いわゆる面分業でやってお特定の医療機関からではなく、多くの病院、医院、クリ町の薬局としてもう八〇年、私で三代目になります。

大きな違いが一つあります。昔の薬局は、医薬用の医薬ということだと考えています。ただ、四〇年前と今では乗ったり、一般用医薬品もしっかり売っていきましょう

な さ ま に 健 康 に 関 し て い ろ ん な お 話 を し た り、 相 談 にを覚えました。医薬分業が進み、調剤だけをしている薬ります。月平均で約一二〇の医療機関から五八〇枚くら品の知識も情報もございませんでしたが、今は医薬分業

まず、チカタ薬局を自己紹介させていただきます。店

いの処方を受けておりますが、そんなに多い扱いではごしておりますので薬局薬剤師は、医療用の医薬品の知識

局がどんどん増えてきて、政府はこれではいけないとい

ざいません。薬剤師は常時三人おりまして、事務が二人や情報を持って仕事をすることができます。そこがすご

舗は、二条城から歩いて一五分ぐらいのところにある、です。もちろん一般用の医薬品も販売しておりますし、薬局で販売する一般医薬品の法律が平成二六年に変わ

一般薬品の販売できます。

マホに無料アプリを取り込めば、スマホでお薬の管理がクも行っています。でも、持ち歩くのが面倒な方は、ス

れた点滴のお薬に関しての副作用がないかというチェッ

ただいております。それを見ながら薬剤師は、その使わ内容、点滴の内容を、このお薬手帳のところに貼っていている患者さんが多くおられます。その患者さんの薬の学療法といいまして通院しながら、がんの治療をなさっ

抗がん剤、昔は入院して治療をしましたが、今は外来化

ますし、退院のときのお薬の内容とかですね。それからお薬手帳、すごく役に立ちます。薬剤師も適宜記入しお薬手帳の活用

複がないかをしっかり確認いたします。

アレルギー歴、相互作用、複数の科の受診による薬の重とご負担金をお支払いいただきます。特に、副作用歴、さんの情報を記録いたします。そして会計で薬剤の交付の注意点等を丁寧に説明させていただき、薬歴には患者

薬指導、薬歴の記録、効能、効果、用法、容量、服用上心してお使いいただけることを確認します。そして、服最終監査では、すべてのお薬が正しく調剤されて、安いますが、当局ではミセスが使っています。

防止しています。因みにこの機械、﹁ミスゼロ子﹂といすが、バーコードの読み取り機を使って照合してミスをす。次に薬剤の調整です。マニュアルに基づいて行います。先生と連絡をとり、飲み残したお薬を調整していまら終末期まで、いろんな人のご相談にのっています。

事をしています。また、守備範囲も広く妊婦、乳幼児か処方、副作用、相互作用を見つけるとっても大事なお仕に地味な仕事ですが、正しい知識を知ってもらい、重複

で当たり前、仕事をほめられることはありません。本当

薬局、薬剤師の仕事は、縁の下の力持ち。間違わない

く大きな違いだと思っております。

て、お薬の管理もしております。
写真は、神農像︵しんのうぞう︶といいまして、中国の故事に倣いまして、お薬の神様といわれています。草木をなめて、効能を確認して、お薬を広く広めていきます。この像が、一〇年ぐらい前に薬局を改装したとき、屋根裏部屋にあった古びた桐の箱の中から出てまいりま

街の身近な薬局は何をしているの薬局は何をしているのか、具体的にお話をさせていただきます。薬局と名前のつくところは必ず薬剤師がおります。病気の患者さん、健康維持のためにお薬を買いにこられる元気な方もおいでになります。うちの薬局は観光 地 に 近 い の で、 海 外 の お 客 様 も 多 数 お み え に な り ます。そんな薬局の調剤室では何をしているのか。薬局で処方箋を渡して、湿布一袋、目薬一本もらうのに、一五分から二〇分ぐらい時間がかかる。どうしてこんな時間がかかるのかなって。私たち、保険で仕事をしておりま
すので、そのルールにのっとってお薬や負担金の計算をさせていただき、本当に正しく使われているのかを調整するのに、お時間をいただいております。その辺のご理解をいただきたいと思います。
左側が分包機といいまして、みなさまが朝、昼、夕、寝る前とお薬を、その飲む時点ごとに、一つの袋に入れる 仕 事 を す る 機 械 で す ね。 右 側 は お 薬 棚 で す。 在 庫 数
一六〇〇種類ぐらいをそろえております。見えておりま
す二人の女性は、薬学部の実習生です。指導薬剤師のもとで実習しています。薬学部は六年制で、五年生になると病院と薬局で各一一週ずつ実習をします。この実習を受けないと国家試験を受ける資格がもらえません。
ここで調剤の流れをお話しします。処方箋の受付ですね。 初 め て の 方 は 初 回 の ア ン ケ ー ト に よ っ て、 ア レ ル
ギー、他科受診、既往歴、併用薬等の確認をさせていた
だいて、再来局の際の必要事項の確認をさせていただいて お り ま す。 初 回 の 監 査 で 処 方 箋 に 疑 義 が 生 じ た と きは、疑義照会︵薬剤師が処方せんの内容について、発行した医師に問い合わせること︶をし、調剤の前に過去の処方内容等を確認します。お薬の飲み残しの確認もしま

ミスゼロ子

在宅薬剤管理といいまして、患者さんのお宅にお伺いしうことで、閣議決定がされたと思っております。物から神農像

京都で一番長い商店街といわれている三条会商店街の中

薬棚

人へということで、調剤だけではなく、もっと地域のみ

分包機にあります。

調剤室ってこんな所

14
15（当薬局の在庫品目約 1600 種類）

実習生やミスゼロ子が活躍しますい方への舌で潰せるようななめらかな食品。熱中症でよ

ひと・健康・未来シンポジウム

りまして、要指導医薬品、一類医薬品、二類医薬品、三

薬物乱用の防止活動も行っています。

ストとして、ドーピングのアドバイスをしております。

境衛生の検査をしています。また、スポーツファーマシ

薬局の外での仕事では、学校薬剤師として、学校の環険に関してもいろんな知識を持っております。

からはすごく感謝されました。薬局、薬剤師は、介護保て、レンタルの手続きが完了いたしました。このご夫婦

患 者 さ ん の お 宅 を 訪 問 し、 暫 定 的 な 介 護 度 の 確 認 を しりました。翌日、地域包括の相談員とケアマネジャーが明させていただき、同時に地域担当の相談員へ連絡を取のではと判断いたしました。介護保険の申請手続きを説子を拝見して、歩行器は介護保険で借りることができる

不安定で歩行器が欲しいとの相談です。私、ご本人の様られた老夫婦が処方箋を持って来局されました。歩行がおります。介護相談の事例ですが、近所に引っ越してことか患者さんを専門医につなげる、介護の相談もうけて他には連携とか相談業務ですね。認知症だと早期発見相談業務・地域との連携数ございます。

す。オリジナルの資料を作って提供されている薬局も多に合ったタイムリーな情報を薬局から発信しておりまております。毎月、減塩や骨のこと、花粉症などの季節

したいということで、左ページのような情報をお渡ししことができますが、正しい情報をしっかり皆様にお伝え

今、健康の情報はいつでも、どこからでも手に入れる用の基礎化粧品も薬局は置いております。

く宣伝されております経口補水液は病者用食品といいま

いわゆる「健康食品」（届出制）

機能性表示食品（自己認証制）栄養機能食品（個別許可制）特定保健用食品（医薬部外品を含む）

医薬品

類医薬品の四つに分類されました。要指導医薬品と一類▲日本薬剤師会が提供する「電子お薬手帳」

して薬局で扱う商品です。また、肌の弱い方、敏感な方けられた医薬品です。よくご存じのガスターやロキソニ
ン、口唇ヘルペスの再発の軟膏も買っていただけます。
それから、禁煙補助剤は薬剤師が禁煙指導をして使っていただいています。二類医薬品の中でも、他の薬との飲み合わせなどで注意が必要な指定二類医薬品といわれるものもありますので、ぜひ薬剤師にご相談頂きたいと思います。薬の箱には必ず﹁第〇類医薬品﹂と書いてあるのでご確認下さい。
また、サプリメントのアドバイスも薬剤師がやっております。コンドロイチンとかグルコサミンとか、飲んでらっしゃるかもしれませんね。科学的な証拠のある商品の紹介になります。健康食品と医薬品は図のように分かれておりますので、体調を見極め、効能や働きなどを薬剤師に相談してください。全世界の健康食品の相互作用とか、効能、効果を調べているデータベース︵ナチュラ
ルメディシン・データベース︶がございますので、それを活用し、エビデンスに基づいてアドバイスをさせてい
ただいております。

体調の維持・管理も薬局から
薬局では自分で体調チェックできるものを置いております。妊娠診断薬とか排卵日の検査薬、尿糖とか尿タン
パクを調べる試験紙ですね。血圧計はもちろんですが、糖尿病が心配な方の自己血糖測定器なども販売しておりますので毎日チェックできます。
それから、医療保険の対象でないようなケア用品や補助食品、糖質ゼロのチョコレートや嚥下がうまくいかな

地域や行政による薬の啓発活動、各種イベントにお配布している冊子類

けるお薬相談にも出向きます。

患者さんの悩み・
不安・疑問に適切な答えを提供できる
知識 を持つことこと

病 院 中 心 の 医 療 か ら、 在 宅 と か 地 域 中 心 の 医 療 に 変①
医薬品や健康に関する地域住民の相談窓口としてのファースト・アクセスポイント

訪問看護師

病院

わってまいりました。入院日数も短くなり、病気は在宅で診ていこうという政府の考え方になっています。健やかな生活を支えるために、医療、介護、福祉などの連携が必要になり、地域包括ケアシステムを国が打ち出してまいりました。在宅医療は、患者さんを中心にして、薬剤 師、 診 療 所、 保 険 薬 局、 病 院、 訪 問 看 護 師、 ヘ ル
パー、ケアマネジャー、このような人たちが連携を取りながら進めていく治療になります。こうした仕組みの中②

チーム医療を地域に根づかせるためのチーム・ア
クセスポイント

で、薬局、薬剤師に求められる四つの視点です。

③

地域活動としてのソーシャル・アクセスポイント
調剤業務に関してはラスト・アクセスポイント④

私の理想とする薬剤師は、患者さんの悩み、疑問に適切な答えを提供できる知識を持ち、薬の情報をわかりやすく説明できる能力を持っている事。患者さんの心情を理解し、共感できる優しさを持っている事。そして、次もこの人に服薬指導をしてほしいと思われる事。この理
想の薬剤師像を目指し、日々反省をしながら努力しております。最後に、かかりつけ薬剤師を探してください。
そして最初の相談窓口として、ぜひお気軽に薬局にお立ち寄りいただきたいと思っております。

患者さんの心情を理解し、共感できる
優しさを持つこと患者さん自身にも理解していただけるように、薬の情報をわかりやすく説明できる能力を持つこと

次もこの人に服薬指導をしてほしいと思われるような薬剤師

私の理想とする
薬剤師

居介護宅療養支援事業者
支援専門員

診療所

ヘルパー

患者
保険薬局

保健機能食品

医薬品は、薬剤師が対面しての情報提供・指導が義務付◦現在飲んでいる薬が分かる◦過去に飲んだことのある薬が分かる◦時系列でお薬の履歴が分かる◦意 識の無い時にも手帳により服用薬を伝えることができる◦体調変化など書き込む事ができる

医薬品
健康食品

16
17

お薬手帳の活用
健康食品と医薬品
在宅医療での連携
各種イベントでのお薬相談ひと・健康・未来シンポジウム

日本在宅薬学会理事長・ファルメディコ株式会社代表取締役

はざ ま

狭間

﹃知って得する薬局活用法﹄

ここがポイント！医師が教える

診療をしながら薬局経営
私、実家が薬局なんです。両親共に大学の薬学部を出ておりまして、四二年前に母がつくりました。狭間のおばちゃん言うてたくさんの人が来てくれる、結構繁盛した薬局で、いつも賑わっていました。親というのはありがたいもんで、子どもの教育にお金をかけてくれた。私も弟も大阪大学の医学部に進みました。私は外科、弟は内科です。現在、診療だけでなく、大阪の西成で一八〇床の病院の理事長もしております。その前は外科で、訪問診療をやっておりました。更に、大阪で薬局を七店舗やっておりまして、外来の患者さんがほぼ四割、残りは在宅の患者さんという、ちょっと変わった薬局です。
医 師 で あ り な が ら、 な ぜ 薬 局 を し て い る の か。 そ れは、薬剤師さんが変わると地域の医療が変わると思っているからです。今やコンビニよりも多いといわれる薬局に、開業医よりも多い薬剤師さんがいらっしゃいます。
ただ、みなさんは、薬局、薬剤師を門前やと思っています。奥の神社仏閣に価値があり、手前の土産物に興味

ポイント②

けん じ

研至

がないように、奥の大学病院に興味があって、手前の薬局には興味はない。病院の先生などもそのように思われているようです。そこで、薬局を活用するポイントを三
つお話します。
ポイント①

薬局は一つにまとめる
薬局って病院の附属みたいになっていますよね。病院
別に薬局を使い分けている人がいますが、それよくありません。また、お薬手帳も薬局別に持っている人がいますが、それもあかんと。なぜか。私が患者さんに、どんな薬を飲んでいますかって聞きますと、血圧、糖尿と言われますが、ものすごい種類あるんですよ。また、白くて丸い薬って言われますが、大体薬は白くて丸いんです

言ってもらわないとわからないんです。黙って座るとぴに、あの人は何で車椅子なんやろうっていう話に恥ずかた。 前 の 先 生 か ら 引 き 継 い で 三 カ 月 ぐ ら い た っ た と きム行ったときに、ずっと車椅子と思っていた人がいましでも、びっくりすることがありました。ある老人ホー

味良い先生ですよね。

いますが、患者さんの要望にきちんと応えるのはある意

じゃあ睡眠薬って全部出します。これを対症療法っていと く わ、 吐 き そ う な の？ じ ゃ あ 吐 き 止 め、 眠 れ な い？

一つは対症療法の罠です。頭痛いの？じゃあ頭痛薬出ししますね﹂となるのは致し方ないかもしれません。もうんの状態が変わらなければ﹁じゃ、前回と同じように出これがＤｏ処方です。慌ただしい診察の時間に、患者さりないなら前回と一緒の薬出しとくわーって言います。

医者さんも忙しい中で患者さんと会う。そのとき、変わつの罠があると考えています。一つはＤｏ処方の罠。おなぜたくさんの薬が処方されるのでしょうか。私は二らふらして、転倒して骨折すると大変なんです。

す。例えば睡眠薬がちょっと多いと、ふらふらする。ふ

何か悪さが起こって大変な目に遭う人がいるってことでれ、薬が多くて困るんじゃなくて、それは一定の確率で

類 以 上 飲 ん で い る 人 は 三 四 パ ー セ ン ト も い ま し た。 こ

害事象が起こる。つい四年ぐらい前、六五歳以上で六種先ほどのポリファーマーシー、薬がたくさん出ると有﹇Ｄｏ処方の罠﹈す。

許をいただく、極めて専門性の高いプロが薬剤師なんでし、実習もあって、国家試験を通って、やっと薬剤師免る。 こ ん な 難 し い こ と を 勉 強 し て い ま す。 大 学 で 勉 強

溶けるようにとか、一日一回でいいように錠剤を工夫す

なるかっていうことです。製剤とは、胃で溶けずに腸で便利で気に入った薬局、それがいいと思います。

ね。病院の近くより自分の生活圏。とにかく自分の中でに し た ら い い で す。 薬 剤 師 さ ん が 親 切 と か、 近 所 と かください。では、どの薬局がいいのか。気に入った薬局

い分けているとわかりません。だから、是非一つにしてお医者さんも気をつけていますが、お薬手帳や薬局を使か、アレルギーとかを薬剤師さんが気づいてくれます。

大切な情報はお薬手帳にあります。薬局とお薬手帳をたりと当たるって、それ無理ですから。

さんは、神様でも占い師でもありませんから、ちゃんとられるのか、何が起こっているのかわからない。お医者持っているかもしれません。そうすると、何を飲んでおよ ね。 お 薬 手 帳 を 見 せ て も ら い ま す が、 実 は あ と 三 冊

一 つ に す る と、 お 薬 ダ ブ っ て ま す と か、 飲 み 合 わ せ と

病理・病態

薬剤師に飲んだ後の薬の事を相談する
薬剤師さんは、処方箋に沿って調剤し、説明し、お薬
手 帳 に も い ろ い ろ 書 い て く れ ま す。 こ れ、 薬 を 飲 む 前で、飲んだ後は相談してないですね。かかりつけ薬局って、かかるは寄りかかる、つけは行きつけでしょ。だからいつも頼りにする薬局ってことですよね。
あるセールスの本にこんな話が出ていました。困って

診療所医師
医師
診断・治療

(C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

医学部
解剖・生理

高校生

いるときに出てくるセールスマンは天使に、困ってないときに出てくるセールスマンはハエに見えるんだそうです。ちょっと商品見てみようかなとお店に入った瞬間、
今日は何かお探しですかって言われると、ちょっとあっ
ち行ってくれる？ってなるわけですよ。困っているときは病院に行きます。お腹が痛い、薬がなくなったと言うとお医者さんは何とかしてくれます。それで解決して、あとは帰って寝るだけです。ところが、薬局に寄ると、今日はどうしました、住所書いて、保険証見せてって、
あんたは一体何なの、となります。これはまさに困ってないからです。
じゃあ患者さん困らないかっていうと、家に帰って薬を飲むとき困ります。痒くなってきた、子どもが飲んでくれないとか。この困ったときに薬剤師さんが出てきて解決してくれれば、天使に見えるはずです。じゃあ薬剤師さんってどういう人なのか。この国では高校卒業後、薬 学 部 に い く と 薬 剤 師、 医 学 部 に い く と 医 者 に な り ます。頭の善し悪しではなく、医学を学ぶと医師、薬学を学 ぶ と 薬 剤 師 に な り ま す。 お 医 者 さ ん は 解 剖 生 理、 病
理、病態を基に何々病って決めます。薬剤師さんはどうか。薬理とはなぜ効くかっていうとこなんです。薬物動態とは、今日飲んだ薬はいつ頃効いて、いつ頃効かなく（厚生労働省、日本フランチャイズチェーン協会 2016-17） (C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

＞

製剤

薬局薬剤師

102,457

172,142
薬学部

平成 26 年社会医療診療行為別調査の概況）（厚生労働省


薬理

33%

18
19

コンビニ
薬局

＞

55,32258,678
43%

薬剤師

46%

薬歴記載
8%

10種類以上
6ー9種類
3ー5種類

33%
23%

医薬品調製
3%
一般医療

薬物動態

1-2種類

後期医療

服薬指導
11%

処方箋応需
1 件あたり薬剤種類数

ひと・健康・未来シンポジウム(C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

き気止め、何か悪いのって聞いたら、あの薬は錐体外路症状があって、パーキンソン病みたいになるんですよって。 錐 体 外 路 症 状 は 習 い ま す が、 薬 で と は 知 ら な か った。じゃあ、何で吐き気止めかなと思いますよね。で、カルテを見たら、三年ぐらい前に一回吐き気があって出している。それで、二週間後にどうって聞いたら、変わりありません。じゃあＤｏねって言って、三年間出てたんです。僕、最後の三カ月やってたから同罪です。それで、吐き気ある？って聞いたら、全然ないって、それで切 っ た ん で す。 で、 看 護 師 さ ん に も し 吐 い た ら 飲 ま せてって言ったら、何と、その次に手を引かれて歩いてきたんですよ。
こ れ 薬 剤 師 さ ん に 聞 い た ら、 ド ー パ ミ ン 受 容 体 拮 抗薬、ドーパミンは脳内の神経伝達物質、それをブロック
しちゃうんですよ。吐き気は止まりますが、ずーっと飲んだらえらいことになる。これ誰も悪意ないんですよ。
システム的な問題です。つまり、四〇年前まではもともと医者と看護婦だけでやっていました。そこに薬剤師さんが入ってきたんです。医者と看護婦と患者さんは、薬を効能効果で表現します。このお薬は何ですか？吐き気
止めです、めまい止めですって言います。薬剤師さんは違 い ま す。 め ま い？ ひ ょ っ と し て あ の お 薬 の 副 作 用 か
もって考えます。患者さんがおえーって吐いてるのは病
気が原因のこともあるし、今飲んでる薬で吐いてることも。真実はどっちなのかを、医者と薬剤師はやり合うといいんです。
すなわち、右図のように、薬剤師さんの現在の業務だ
けでは、自分の専門性が生きないし、そもそも薬を調合る必要があります。
薬が効けばいいですが、もし薬が効かないとしたら、体重減ってない？便が黒いの？あかんあかん、すぐ先生
とこへ行こうって言ってくれる薬剤師さんをかかりつけと い い ま す。 そ れ を 健 康 サ ポ ー ト 薬 局 っ て い う ふ う に
い っ て る ん で す ね。 こ れ を 国 の 制 度 で や ろ う と し て いて、これでどうなるか。
去年の年末にこんなデータがありました。いきなり国家予算の話ですよ。要は、医療費がめっちゃ高くなり、まかなえなくなって、国債をどんどん発行して、大変なことになってるんですよ。色々ありますが、全てを保険いてる効いてないがわかったら、それ必ずお医者さんに言ってねって。そしたら薬剤師さん奥ゆかしくて、こん
なの先生ご存じでしょって言われます。知らんけどって言うと、えって言う。あほやと思わんといて、僕は薬学を学ばない。代わりに薬剤師は医学を学ばない。それだ
けなんです。だから、薬剤師さんには、思ったことは言いなさいといいます。次、薬剤師さん何て言うかというと、こんなんドクターに言ったら怒られるかもって言うんですよ。自分が怒られるのと患者が死ぬのとどっちが大事なんですかって言ったら、うーんとか言うんですよね。 ど ん な に 怒 ら れ て も 死 ね へ ん か ら 大 丈 夫、 怒 っ てるーって思ったらいいんですよ、と薬剤師さんには言っ
ています。

ポイント③

ちょっとした病気は薬剤師に相談する
何でかっていうと、今、三時間待ち三分診療っていわ
午 前 中 三 時 間 で 六 〇 人 の 予 約 が 入 っ て る ん で す よ、れるんですよ。大阪府立病院で外来をやっていたとき、一八〇分割る六〇人は三分です。
なぜこんな事が起こるかというと、みんながお医者さんに行きすぎなんです。薬局で治せる病気も医者に行くから混むのです。花粉症の薬などは、以前、処方箋がいり ま し た が、 最 近 で は 薬 局 で 同 じ モ ノ が 買 え ま す。 ただ、ここでも現在のように薬剤師が薬を販売して終わり
ではだめです。例えば、胃酸を抑える薬を売りっぱなし
では、胃がんを見落とす可能性があります。そうならないためにも、お薬をのんだあとまで薬剤師がフォローすも心を込めてメンテナンスしないと資産価値が年々減少するっていう、その通りです。
ちょっとした病気は相談する。薬剤師さんは薬を渡すまでの人じゃないんです。処方箋のお薬も、薬局で買えるお薬も薬剤師が責任を持って薬を飲んだあとまでフォローする。そうすると、薬物治療の質は飛躍的に向上します。ぜひ何でも相談できるかかりつけの薬剤師さんを持ってくださいね。

病診連携でまかなうことは構造的に不可能になってきました。そ前者だと思う」

うなると二つの考え方があります。

私は一つは、すごく効く何千万円の薬があるけど、払えな「どちらかを選ばなければならないとなったら、い人はあきらめてもらうことがないように、保険で負担する。その代わり、風邪とか腹痛は薬局でなんとかするという考え方。もう一つは、風邪とか腹痛こそ保険を利かすべきで、みんなが使うわけではない高額な薬は、その人が負担したらいいという考え方。厚生労働省の方は前者だと思うと。僕もそう思います。
そもそも保険って、ヨーロッパの大航海時代に船主たちがお金を貯めといて、船が沈没したときに、これで買い直すようにと渡していたのが保険の始まりだそうで(C) Kenji Hazama, M.D., Ph.D.

す。すなわち船が沈むとか大破するとかのときに初めて稼働するのが保険で、ペンキはげましたとか、甲板に穴開きましたみたいなときは、自前で直す。なんでもかん
でも保険をつかっていてはお金がいくらあっても足りな
くなりますが、今の日本の健康保険はそんな危機に直面しています。
もう亡くなられた宇沢弘文先生、経済学者なんですけ
ど、医療は社会の共通資産で、使うほうも供給するほう

易・単純 患者・家族・介護者

超高齢社会の地域医療体制

170,000

社会資源の活用
医療用医薬品/OTC

かかりつけ薬剤師

58,000 薬局

共同薬物
治療管理
「診薬」連携100,000
かかりつけ医99,000 医院

180,000
9,000

病院

難・複雑

専門医

人数

施設数

18 年度予算案は 100 兆円目前。平成の 30 年で歳出規模は 37 兆円増え、1.6 倍になった。
とりわけ、社会保障費が 3 倍、借金返済にあてる国債費は 2 倍に拡大した。

薬なんですよ。これを朝昼晩三年間飲んでおられる。吐したいと思って薬剤師になったわけじゃない。服薬した（日経ビジュアルデータ 平成 29 年 12 月 22 日）

しながらなりました。薬剤師さんから、先生、吐き気止

薬物治療学
薬
剤
交
付

薬歴管理
服
薬
指
導
最
終
監
査
薬
袋
の
確
認
医
秤量
薬
混合
品
の
分割
確
認 （調製）
処
方箋監
査

処方変更提案
疑義照会

厚生労働省
医薬・生活
衛生局
紀平哲也氏

ら、薬剤師さん見に行きます。血圧を測ったりして、効

現在の業務
薬局
100兆円
80兆円
60兆円
40兆円
20兆円
0兆円

フィードバック

2018年度

有効だが個人ではとても払いき 日常の診療を保険でみることがれない医療を保険診療でみるた 保険診療であり、 CAR-T細胞
めに保険料を払っていると考え、 療法などは必要な人はいるが腹痛や風邪薬などは一握りなので
薬局でなんとかする。
自分の費用で払ってもらうか、つまり重い医療に重点を置く民間保険でやってもらう

処
方
箋
受
付

「国民や医師はどちらを選ぶのか。」

製剤学
残薬管理

薬歴記載
処方調整

薬物動態学
薬学的管理・指導

服薬指導

め要りますかって聞かれ、プリンペランといって、いい

薬理学

調剤技術
患者
診療・処方箋の交付

20
21

薬学部で学ぶ内容
住まい
病院・診療所
1989
年度（2018年6月21日

じほうPharmacy NewsBreak）

かかりつけ薬剤師に求められる役割
国債費
社会保障費
地方交付税交付金
その他
公共事業費

高額薬は保険適用、風邪は可能なら OTC で
厚労省・鈴木医務技監、「保険診療の重点」
で問題提起

ひと・健康・未来シンポジウム

討

論
賢一

います。

合
乾

乾 皆さんから頂いたご質問をもとに、総合討論を進め
乾総コーディネーターてまいります。
薬の注意点はありますか。」

パネリスト「複数の医者から多量の薬剤を処方された場合、誰に相橋田

松村 理司／橋田 亨
近田 厚子／狭間 研至

談すればよいのでしょうか。ポリファーマシーが生じる
ク医薬品については、中身は全く同じ成分であることがジェネリックに変えた時、例えばおなかが緩いなすので、薬を切り替えた時は注意が必要です。
狭間どの症状があれば薬剤師さんに伝えてください。主成分
以外のものでアレルギーがあるとか、製剤的な知識は医師にはわからないんですよ。分割調剤という制度があります。医師から九〇日分の薬を処方された時、全部ジェ
ネリックだと心配なのでまず七日分だけ試す。よかったら残り八三日分もらいに来ますという制度で、薬局でできます。日本のジェネリック使用率は世界基準ではまだまだ低いので、そういう制度はぜひ使っていただきたい

ジェネリックの中で﹁オーソライズドジェネリッですね。
近田ク﹂というのが出ています。作り方も添加物も先発品と全く同じ、印字だけが変えられている薬です。それも安松村先生への質問です。「お薬手帳は役に立ってい心して使っていただけます。
乾るのでしょうか。」
松村 役に立っているんですが、お薬手帳を見せてくれと言う医師と全く興味がない医師がいます。例えば眼科
しない様々な成分も加えますが、製薬メーカーごとに違う場合があります。ただ、たとえ成分割合が違っても、 医なら目のことだけ、内科でどんな薬が出されているのか全く興味がないということです。このような場合は問

日本では、厚生労働省が承認しているジェネリッ

橋田先生、「効き目は同じといわれるジェネリック

背景となる医師、薬剤師、患者の意識や考え方はどのよ
保証されています。薬には主成分以外に薬効に直接関係

似たような薬がダブって出ているのは良くないのうなものでしょうか。」
松村
で、それぞれの医師に、他でこんな薬をもらっています

合、大きな問題はないでしょうとお答えしています。中ら、 ジ ェ ネ リ ッ ク を 飲 ん で も 問 題 な い か と 聞 か れ た 場

こ と が デ ー タ で 保 証 さ れ て い ま す。 そ う い っ た 観 点 か度が上がり一定の時間経過で体から消えていく、というに見られる立場で、大切なことなのでお薬手帳全部見せには関係ない﹂となるのは問題です。患者さんを横断的とはできないのに、専門医が皆﹁他の医者の処方は自分医が診ていたとして、かかる病院や医師を一つにするこ

題ないかもしれませんが、一人の患者さんを五人の専門

主成分は同じだけの量が吸収され、同じように体内で濃には飲みやすい形にして主成分をより服用しやすくするてください、というスタンスのかかりつけ医を持っていがって話してみる。問題なのは本人に認識がなく漫然とようなメリットを持たせたジェネリックもあります。たるかどうかにかかってくると思います。

自分が一番相談しやすい先生に相談してみましょり入れられると良いと思います。

くい時は、薬剤師さんの意見をクッション的に上手に取助力で飲めている人によくあります。医師に直接聞きに薬が多くなっているケースで、認知症で薬だけは周りの狭間
だ ご く ま れ に、 主 成 分 以 外 の 成 分 に ア レ ル ギ ー が あ る

近田先生、「薬剤師の生涯学習と薬学生の教育につう。飲んでない薬があれば先生にはっきり伝える。薬剤

乾と、先発品では起きなかった症状が起こることもありま

お薬手帳って時系列でわかるんです。特に夜間のいて、どのようなお考えをお持ちでしょうか。」
近田

薬学教育も一二年前から六年制に変わり、医学教育

診療があり研究があり教育がある、三位一体とい学、薬学についていくためには、卒後の教育は当然ながいますか、これは医学も薬学も同じです。日進月歩の医松村

頂けますか。

す。医学教育学会の大御所である松村先生からご発言をに 倣 い な が ら、 あ る べ き 姿 を 追 求 し 改 善 を 進 め て い ま乾しっかり教えていきたいと思っています。

地 研 修 で 仕 事 を 学 び ま す。 実 習 で は 薬 剤 師 の 倫 理 観 もできることが重要ですので、実習生は薬局や病院での実

日々様々な情報や新しい知識が出てきますから、相談料はどの程度必要ですか。どこの薬局でも相談でき最初の相談は無料です。相談は時間帯指定をして薬剤師は生涯勉強が必要です。社会に出てすぐに仕事が近田るのでしょうか。」

乾 「 医 師 の 診 察 を 受 け る 前 に 薬 剤 師 に 相 談 す る と き、きはぜひ薬剤師という専門家の力を借りて下さい。

師さんにワンクッション入ってもらうことも必要やと思狭間
救急外来では持っているかいないかで全然違います。大体の患者さんはしゃべれない状態で来ますが、お薬手帳を見れば、あぁこういう人ね、とわかります。救急隊でも、行った先の医者に渡してもよし、旅行先で渡してもよしです。

いただいたり、薬剤師が複数いる薬局なら、手の空いた薬剤師がご相談に応じています。

お薬手帳は薬局でも必ず確認させていただいています。薬のアレルギーがわかりますし、災害のときも絶乾 「医療はどんどんロボット化していますが、薬の調近田
対必要です。忘れた時も、もらったシールは順番通りに製も今後ロボット化されると思われますか。」
今 は 全 自 動 分 包 機、 自 動 分 注 機 な ど が あ り ま す

抗がん剤をもっぱら薬剤師が混ぜるようになったで気持ちの整理が必要でした。今まで自分の腕だと思っす。その職人がロボットの導入に踏み切るのは自分の中

人 み ん な に 教 え て い ま し た。 あ る 意 味 職 人 だ っ た ん でて、お師匠さんみたいな感じで。免許皆伝で研修に来たる の が む ち ゃ く ち ゃ う ま い ん で す よ。 ス ピ ー ド も 速 く

院で二八年間仕事をしておりましたが、抗がん剤を混ぜ看護師さんや若手の医師がやる仕事でした。私は京大病やってみて、良いものは後輩に伝えていくことが非常にの観点からは、諸先輩を見て学んだことをすぐ自分でもたり前のことです。臨床と教育は不可分です。医学教育

どうなるか、教室にも病院にも誰も人が来なくなる。当食っていけると。今日、上の者が勉強も教育もしないとたら二五歳で卒業して七五歳まで、何も勉強しなくても許一回取れば五〇年﹂と言われました。医師免許を取っありがとうございました。

合って健康長寿を目指す一助になれば幸いです。今日はと 思 い ま す。 今 回 の シ ン ポ ジ ウ ム が、 薬 と 上 手 に 付 きているということをぜひこの機会にご理解いただければない、そして卒前の六年制薬学教育も今、懸命に努力し

乾 薬剤師も生涯にわたってしっかり勉強しないといけ大事だと思っております。

と、いつまでたってもそれが続いていきますからね。

伝をやめてロボットを使うということを私が決断しないしいという思いがあったからです。お師匠さんが免許皆薬を調剤したあとの仕事に時間と本来の能力を使ってほに続く若い人たちのためです。若い人たちにはやはり、になったんですから。なぜ踏み切ったかというと、あとていたことが、機械にやらせたほうが正確だということのはここ一五年ぐらいのことです。それまでは病棟で、 ら必要でしょう。私が大学に入った五〇年前、﹁医師免橋田

ボットがやっています。

ね。 橋 田 先 生 が 紹 介 さ れ た 抗 が ん 剤 を 混 ぜ る 作 業 も ロ

狭間

貼る、毎回持参していただくということを皆さんにしっ

狭間先生、「薬の副作用をさらに薬で抑えようとす

かりお伝えしています。
乾る主治医に、医学の素人が訴えてもなかなか減薬できない場合、病院や主治医を変えるしかないのですか」といどうしてもの場合は変えたらいいと思います。まうご質問です。
狭間
ずは薬剤師さんに入ってもらい相談することをお勧めしま す。 医 師 も 患 者 さ ん に 一 番 良 い 薬 物 治 療 を し た い と思っていますが、患者さんがおっしゃる内容が、医学的に少し違うというケースも正直あるんです。うちの薬局の 二 年 目 の 薬 剤 師 の 話 で す が、 来 局 さ れ た 患 者 さ ん が﹁おなかがかゆい﹂と訴えられました。彼は皮膚科医から処方されたかゆみ止めの薬を見て薬のせいかもしれな
いと思い、お薬手帳を確認したところ、血圧の薬の量が増えていました。製薬会社に副作用について問い合わせ
ると﹁もう古くから売っている薬ですが国内で三例目です。あり得るかもしれません﹂と回答があり、それを基に彼は皮膚科、内科の先生に連絡し薬を変えたところ、本当に症状が消えたんです。二年目の薬剤師ですよ。薬学部で勉強しているからわかるんですね。医師と話すと

22
23

1981
1991
2001
2011

に、与えられたものは、当時のロンドンで一番繁盛して

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族の三女として生まれました。彼女が生まれる一年半前
いたおもちゃ屋さんのカタログでした。ものなんか何も

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に後継ぎとなるべきお兄さんが生まれていたんですけど
要らない、ただ愛情だけが欲しかったと記載されていま

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ていたんですね。女の子とわかったときの両親とか周囲も、重度の障害を持っていて、すぐ亡くなっています。
す。フランシスというお母さん、恐らくうつ状態になっ

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摂食障害の治療に携わる四〇余年の中で、母子間の絆の落胆が大きかった。重度の障害児とか女の子ばかりをその次に女の子が生まれて、そのあと生まれたのが彼女ていたと思われます。ダイアナさんは、心労のために食

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回 未来研究会が極めて重要なことに気づくとともに、母子間のスキン産むということで、母親に異常があるのではないかと、です。イギリスの〝貴族〟は、やっぱり男の子を期待し過食症は、昔は吐いたり下剤を大量に使うなど排出型とからその結果、ほぼ全員肥満になります。そこが違うん

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第

愛情ホルモン・オキシトシンと摂食障害治療 
─再養育療法─
まさ ゆき

シップを含めた「再養育療法」の効果発現の機序を探っ親戚から言われてロンドン市内の診療所を受診させられやま おかてきました。その中で、ホルモンおよび神経伝達物質とた。これが、二三歳の貴族出身のお母さんにとって非常昌之

して、脳のさまざまな領域につながる神経ネットワークにプライドを傷つけられたようです。ここからです。摂山岡を介して作用するオキシトシンの働きに興味をそそられ
食障害というのは本人より前の世代に、心の元になる原日本摂食障害治療研究所 所長ました。本日は、摂食障害とはどういう病気で、再養育因があるんですね。ダイアナさんは、家族の中の欲求不

療法とオキシトシンがどのように関係しているのかにつ満の雰囲気を感じ取り、自分が生まれてきたこと自体厄のときに両親が離婚。彼女の子どもの頃の記憶は、自分介者なのだと思い込んでいったといわれています。六歳いてお話します。

摂食障害の代表例
が男の子に生まれていればよかったという罪の意識。こ

欲が低下し、やせていった。何らかの原因でやせていく
非排出型に分けられていたんですけど、二年前、非排出皇太子妃になった直後から過食症になったとされていです。神経性やせ症あるいは神経性過食症に比べ、やせ

70歳以上

れが根本にあったといわれています。再養育療法と関連ことが一つの引き金になって、摂食障害が起きることが型が呼び方や定義の変遷により過食性障害に位置づけらますが、リストカットもやっています。夫のチャールズ

願望、やせたいっていうことに対してのこだわりは、程60～69歳典型的代表例として、イギリスで本になって公開され

時折あります。ダイアナさんは心労でしたけども、心労れてから過食症はすべて、体重の増加を防ぐための反復

皇太子に自分のほうに向いてほしいというサイン、とこ度が低いんです。だからこそ、吐いたり下剤を使ったり

50～59歳するんですけど、摂食障害の人は母親の抱擁とキスが欲と関係ない扁桃腺摘出後に摂食障害が発症っていうことする不適切な代償行為︵吐くとか下剤の使用︶を伴うもろが彼は無関心だった。こういったことがリストカットの代償行為がないといわれています。この過食性障害が40～49歳ている症例が、ダイアナさんです。プリンセス・ダイアもあります。のどの手術のために、食べられなくなったのが過食症である、という定義に変わりました。三つめを繰り返した原因とされています。崩壊しつつあった結

今、社会の中で問題になってきています。その理由は、

30～39歳

しい。全員そうです。母親の抱擁とキスが欲しかったのことが一つの引き金になって、そのあと過食になり、そ婚 生 活、 二 人 の 男 児 を 産 み、 そ し て 別 居、 離 婚、 さ ら

いわゆる生活習慣病といわれている肥満、その中の一部

20～29歳

ナは一九六一年七月一日に、オートラップ子爵という貴して太ってしまった自分に対して、ダイエットしなきゃ︶といいます。
は、過食性障害︵ Binge Eating Disorder
過食症との違いは、代償行為をしないということ。ですに、一九九七年の八月末に突然の交通事故により三六歳がこの過食性障害だろうといわれています。あともう一ということがあります。

で亡くなっています。このケースが摂食障害の典型的なのがあります。これは子どもの病気なんです。神経性やつ、摂食障害の中で、回避／制限性食物摂取障害という一九九二年︶ケ ー ス と さ れ て お り ま す。︵ 出 典﹁ ダ イ ア ナ 妃 の 真 実 ﹂早川書房

せ症、神経性過食症、過食性障害とは違って、生まれた
ときか、あるいは二歳、三歳なんですね。食べることに外 来

い が や せ に 入 る。 日 本 の 女 性 に や せ の 割 合 が 高 い こ とまして、二〇歳以上の女性全体では一〇パーセントぐら

科の先生は成長の悪いケースでこういった患者さんを見食べながらも、やせたい気持ちが強いために、吐いたり下剤を大量に使ったりしてやせようとするタイプの過二〇歳から六〇歳までの日本人の女性に関してアンものだと考えられています。アメリカは今、肥満が大変

なぜ、やせがそんなに多いかというと、一つの文化的なは、世界で唯一異常であるとＷＨＯが指摘しています。

すが、脳の中の認知の歪みが自分は太っていると感じてケートを取ったところ、ダイエットへの関心が圧倒的に食・排出型があります。どちらも実際はやせているんでいる病態です。二つめは、先ほどのダイアナさんの、神な問題になっています。また、お聞きになったことがあやせを賛美する現代の風潮について

摂食障害には大きく分けて三つあります。一つ目は、

10%

つけています。お母さん自身が摂食障害である子どもさ

20%

神経性やせ症︵アノレキシアネルボーザ︶、いわゆる拒摂食障害の種類日本摂食障害治療研究所
平成 25 年 国民健康栄養調査
厚生労働省

やせ
普通
肥満
30%

二〇一一年の結果ですけども、二〇代で二二パーセント

関して無関心。ですから食べさせるのが大変です。小児

入 院
40%

んに多いとされているんです。恐らく遺伝子の問題だと

50%

食 症 っ て い わ れ て い ま す。 そ の 中 に は 摂 食 制 限 型 と い

60%

がやせに入るんです。三〇代でもやはりやせが結構あり80%いわれています。

90%

う、食べないで、どんどんやせていくタイプ。それと、

100%

︶の

経性過食症︵ブリミアネルボーザ︶というタイプです。 多 い。 一 〇 年 ご と の 国 民 健 康 栄 養 調 査︵ 図

1

24
25

20歳以上総数

0%

総 数
70%

1980年には人口10万人に対して、患者数の推計値は1.5～1.8人だったのが、98年には18.5人にまで跳ね上がっている。なんと、18年で約10倍という急増ぶりなのだ

摂食障害の患者数の推移
10 年毎の女性の肥満とやせの状況の推移
1981 ～ 2011 年
図1

32

第

回 未来研究会

ると思いますけど、世界の女性雑誌とか、マスコミなんました。似ているので、再養育療法︵リペアレンティン必要とする疾患、鑑別と同時に併存症︵うつ病、双極性る症状には身体症状と精神症状があり、そのほか鑑別を果、死亡することがあるからです。救急処置を必要とす

し ま せ ん。 高 カ ロ リ ー が 投 与 さ れ る と 低 リ ン 血 症 の 結が来たら、摂食障害を疑って点滴での急速な栄養補給はが、今の日本では大部分の救急の医師は、やせている人

ま す。 先 ず、 救 急 対 応 時 の 再 栄 養 症 候 群 に つ い て で す

摂食障害患者の治療に関して、様々な注意事項がありす。

の治療以前の身体的に内科的治療が必要とされていまろになっている人もたくさんいます。とにかく摂食障害と、生理がなかったり、骨粗しょう症。四〇代でぼろぼ様 々 な 疾 患 に 罹 患 す る か ら で す。 や せ が 長 く 経 過 す る

か、胃の破裂により亡くなった人もいます。その他にも

低 カ リ ウ ム 血 症。 吐 く こ と に よ っ て 食 道 か ら の 出 血 と指数のひとつ︶の一八・五以下の人は載せないとか報道も と に 考 え つ い た 再 養 育 療 法 は、 乳 幼 児 期 に 十 分 で なんよくなる、そういった経験をしました。そんな経験を扱うように面倒を見るケースの中で、その一部がぐんぐ患者さんの中に親御さんが一生懸命面倒を見る、幼児を者さんが続々と来たんです。その対応を考えていたら、人、あるいはもう行動制限療法は受けたくないという患療だったんですね。行動制限療法を受けて治らなかった療法。おもに入院治療として実施される︶が一般的な治して、食事の量と行動範囲を制限する拒食症に対する治由は、三〇年前は行動制限療法︵栄養不足の改善を目指て有効というデータがあります。再養育療法を始めた理

善させる心理療法技法の総称︶は、神経性過食症に関しり方を修正し、行動の変化をもたらし、気分の状態を改んです。心理的な治療として、認知行動療法︵認知のあです。そういった中で治療関係を結ぶのは非常に難しいす。ですから、親御さんが連れてくるケースがほとんど症に関しては治してほしくない、その状況で来るわけで

とんどです。そこが治療の一番難しいところです。拒食せている場合の体への影響で一番多いことは、低血糖、 いのは、拒食症は、本人がやせたくてやせている人がほしないという規制が、ヨーロッパで始まっています。やかった子どもの情緒信号︵おなかがすいて泣いているのになり、栄養状態の改善から入ります。このときに難し

摂食障害の一般的な治療は、まず身体的治療がベースと思います。

すので、この退行していくっていう症状にも意味があるで利用する、症状には必ず意味があると私は思っていまん返りしやすいというんです。そこのところをある意味

摂食障害という病気の特徴は、退行、つまり、赤ちゃ

高めて信頼関係を再構築するということです。

ます。治療としてはその逆で、お母さんの情緒応答性をくできないっていうのを、情緒応答性の機能不全といいほどの、お母さんが子どもの情緒信号の読み取りがうま活性化されて発病するのではないかと思っています。先まんまで、ある引き金をきっかけに持っていた遺伝子が大人びた子どもを演じてしまう。自我が未発達な状況の甘えができないと早目に大人になっちゃうんです。早くの信頼関係ができていないと甘えができないんですね。

態ができるというのが私の仮説なんです。基本的にはこ期、信頼関係がうまくできてないと、摂食障害の準備状

で す け ど、 そ の 頃 が 母 子 の 信 頼 関 係 が で き る 大 事 な 時

み立てていきました。＂三つ子の魂百まで〟じゃないん

床の体験になって、そのあと具体的なやり方と理論を組ケースほど回復が早い。きれいに治っている。これが臨どもを、赤ん坊を育てるように一生懸命向き合っている

グセラピー︶っていう名前を付けました。お母さんが子障害、不安障害、人格障害など︶への配慮が必要で、そか、おしめが濡れて泣いているのか︶の読み取りを、養再養育療法とはれらの治療を優先させなければなりません。命に関わる
育者、おもに母親に身に着けてもらうことで、母子間の再 養 育 療 法 の 具 体 的 な こ と を 簡 単 に お 話 し ま す︵ 図かではＢＭＩ︵体重と身長の関係から肥満度を表す体格

非常に手間のかかる病気なんです。そういう理由で摂食
基本的信頼関係を再構築し、患者の自我の発達を促そうね。もちろん患者さんにもさわっているお母さんにも出うことはオキシトシンがお互いに分泌されているんです

味では本質をついているなと思いました。さわるっていは一緒にお風呂に入れる。そういったところが、ある意ないって言うんです。お母さんにさわってもらう、今日で、やり始めると、患者さんがもううれしくてしょうがす。 最 初、 患 者 さ ん は 抵 抗 し ま す。 と こ ろ が 治 療 の 中

三〇歳、四〇歳の患者さんにも同じようにしてもらいまらっているうちもあります。ただ、お母さんがやってく人だとかで、お父さんがお母さん役を一生懸命やってもているとか、離婚してお母さんがいなくてお父さんと二しても難しいケースっていうのは、お母さんが亡くなっます。お母さんを絶対的に支えてください。ただ、どうにそんなに深くかかわらなくていいですよってよく言い常に重要なんです。お父さんは、患者さんに対しては別

た、お父さんがどれくらい機能するかっていうことが非

摂食障害、そして実の母親が育て直すということでやりまり治療効果は上がってないんですが。私たちの対象はングが、統合失調症の子どもを自分の家で育て、実はあ

機能が高まって信頼関係が回復されてくると、食生活がすごく難しいことなんですけど、お母さんの情緒応答性満たされてきます。そこで、自我が発達を始める。ものり、つまり情緒応答性機能の回復。そうすると精神的にす。そして、お母さんの子どもの情緒信号、心の読み取

ういった変化が先に起きてきて、摂食障害が治ってきまです。要するに、お母さんが母親らしく感じられる、そさんが多いんですね。それが年齢相応に近づいてくるん

く感じられるようになる。はじめは一見若く見えるお母る。 こ れ は 五 歳、 一 〇 歳 な ら ば 普 通 で し ょ う け ど も、から外出のときも体にふれる。お母さんが子どもにふれ

お風呂に入って、お母さんが背中を流してあげる。それ︶。まず一緒に寝ることですね、お母さんと。そしてている。オキシトシンは信頼関係を作るホルモンです。 れた方がはるかに効率的なんです。

普通になってくる。社会適応レベルも改善する。こうい

治療の困難さ

障害患者は医師から診療を拒否されるケースも多くありという治療法です。たまたま五〇年前にスイスのシュビ

この治療っていうのは、オキシトシンだけではないかもう治り方をしていきます。

治ってくるときの兆候というか、患者の決まり文句が読み取りをし、お父さんがお母さんのサポートを十分に家族機能の改善の見込みで、お母さんが患者さんの心の再養育療法とお母さん

もうひとつ治療のポイントは、お父さんがお母さんをあります。﹁お母さんがわかってくれるようになった﹂っ

摂食障害の治療法として再養育療法を選ぶには、まず︶。実は患者さんが治癒して卒業するとき支える︵図できる。これが家族機能の改善の見込みですね。これが①母親のグチの聞き役になること。
②決して母親や患者をなじったり、どなったりしてはいけない。

ていう。面接のとき、どう、お母さん変わってきた？と患者を支える周囲の接し方：父親に、 お 母 さ ん か ら よ く 言 わ れ る の が、 あ の 子 が 病 気 に

患者

聞 く と、 そ の 答 え が 出 て き ま す。
情緒信号の正確な読み取りと対応

お母さんがわかってくれるようになったって。ちょうどこれと相関するのは、患者のやせたい気持ち
再養育療法の治療構造できるんであれば再養育療法が適応できる。この見込み

出典：『拒食と過食は治せる』
山岡昌之 著 講談社 刊

なんです。死んでもいいからやせ
たいっていう気持ちが薄まってくるんです。変化してきます。摂食障害のお母さんの特徴があります。ほめるのが上手じゃないお母さんが多いです。再養育療法の目
的は母子相互関係の正常化なんです。母子という最小単位を取り上げて治療をやっていく。お母さんが先に変わってくる。患者にとって、お母さんがよりお母さんらし

図3

母親
父親

心理的・身体的サポート

1997 年か、お母さんどう、あなたの気持ちわかってきた？って図2

な っ て く れ た お か げ で 私 た ち は 離 婚 し な か っ た と。 ま

築していると考えています。

しれませんけど、オキシトシンを介して信頼関係を再構取れない病態です。

再養育療法の実施

ます。現行の医療保険制度では、病院にとっては採算が2

再養育療法で母親や家族が患者さんに対しておこなうこと

3

26
27

32

第

回 未来研究会がない場合には、患者さんの治療意欲さえあれば、行動療法のほうがむしろいいと考えています。両方を組み合わせるケースもあります。再養育療法を施行し始めた頃

長期的抗ストレス効果のデータですが、初診時より一〇年経過後の患者の状態

恐怖にかられず
落ち着く
尾の温度の
低下

を調査したところ、二五名が治療を受け、七二パーセン

他者との相互作用 性的活動
母性行動

細胞分裂

成長

オキシトシン効果のほとんどの共通の特徴である「成長」が、オキシトシンの木の幹になっている。

出典：『オキシトシン 私たちのからだがつくる安らぎの物質』普及版
ジャスティン・ウブネース・モベリ 著 瀬尾智子・谷垣暁美 訳
晶文社 刊 2014 年（一部改変）

か う 行 動、 短 期 的 賦 活 作 用、 長 期 的 抗 ス ト レ ス 効 果 な成長という共通のキーワードを幹に、排出効果、外へ向

学習能力が向上する、好奇心が強くなるとかですね︵図でこの本と出会って、ホルモンあるいは神経伝達物質と︶。 効果があるのか、ずっとわからなかったんです。その中︶。こういうところから、認知症のケアでもオキシトして作用するオキシトシンを知って、これだと思いましシップを含めた再養育療法を始めました。しかし、なぜず な が 非 常 に 重 要 だ っ て い う こ と で、 母 子 間 の ス キ ン

私が摂食障害の治療に携わって約四〇年、母子間のきと。特に大事なのが母子間の心のきずな、アタッチメン

な、 信 頼 と 好 意 と か、 精 神 活 動 を 制 御 す る 物 質 で あ るがあるということが分かっています。特に安らぎときずンです。これがすべての動物にとって非常に大事な働き早くする物質、アミノ酸が九個からなるペプチドホルモ

よって、下垂体後葉から抽出されました。出産の経過をシンが関与しているものがあるといわれています。オキ
シトシンの効果を樹木に模して説明しています︵図Masayuki Yamaoka

山 岡 昌 之トっていうんですけど、愛着形成に密接に関係しているの中で退行した時期がなければ本当の心理的治癒は生じ得ない。

た。このオキシトシンは、一九〇六年英国のヘンリー・いく。即ち、心理的な病的要素の強い患者においては、治療経過

ど、様々な項目がいわれています。

出典：『オキシトシン 私たちのからだがつくる安らぎの物質』普及版
ジャスティン・ウブネース・モベリ 著 瀬尾智子・谷垣暁美 訳
晶文社 刊 2014 年（一部改変）

き換わっていく。そして、心が暦年齢に向かって再び、発達してと、沈んでいた楽しい記憶が上がってくる。つまり、三時期に満たされた喜びの思いとして、辛い記憶が楽しい記憶に置ということです。ラットの研究において、愛情を十分にいを時間・空間を超越して、あたかも、その退行した発達年齢の歳、四歳でもらえなかったものを三〇歳でもらって、記人は退行することにより、発達過程の中で満たされなかった思

受けたラットの子どもは高性能のオキシトシン発現シス

なかなか想い出せない。

憶が変えられるってことです。これらの知見が何かのおの中に蘇る。楽しいこと、嬉しいことの記憶は深層に沈んでいて、テムを持っていて、ストレス耐性の高いことが報告されたこと、苦しかったことの記憶が浅いところにあり、容易に記憶は、幼い頃の性格は年を取っても変わらないとされてい深層に沈んでいる。心の病の患者においては、その逆で、辛かっ役に立てればありがたいと思います。

で、 ノ ー ベ ル 生 理 学・ 医 学 賞 を 受 賞 し た 脳 科 学 者 ︶ に

デ ー ル︵ 神 経 伝 達 物 質 ア セ チ ル コ リ ン を 発 見 し た こ と

排出効果

トがほとんど治ったという結果があります。再養育療法

体重増加で治るケースはきれいに治ってしまい、再発はありません。

免疫システムの強化？

治癒

愛情ホルモン・オキシトシン
オキシトシンというのは、愛情ホルモンあるいは癒しのホルモンと言われ、出産の経過を加速する物質として発見されました。私がオキシトシンについて目が覚めた
私たちのからだがつくる安らぎ

心拍数と血圧の低下

乳幼児期に形成された心のきずな

血圧の上昇
心拍数の上昇射乳

食欲と渇きへ影響
成長

栄養の蓄積のは、﹃オキシトシンの物質﹄シャスティン・ウヴネース・モベリっていう、
カロリンスカ研究所の教授が書いた本なんです。自律神
経系には交感神経系と副交感神経系があり、オキシトシ
ン は 副 交 感 神 経 系 と 非 常 に 関 連 し て い ま す。 身 体 的 接
触、心地よくさわる、こういったことによってオキシト
シンが出る。あるいは性的な活動でもオキシトシンが分泌されます。くつろいだり、幸福に感じたりですね。ネ
ズミにオキシトシンを注射するとストレスホルモンが下

好奇心が強くなるの層の浅い部分にあり、辛かったこと、苦しかったことの記憶はます。人間を含めてすべての動物は、乳幼児期に受けた親、あるいは周囲からの愛情、そしてスキンシップ、これがその個体の将来のストレス耐性の程度を決めると考えられています。オキシトシンはうつ病とか自閉症、統合失調症などの病気でも症状改善が見られますし、いわゆる代替医療、ペット療法とか、はり、指圧、マッサー
ジ、ヨガ、太極拳、音楽療法、などもオキシトシンが関係しているということが最近証明されてきています。

E
L
I
F
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P

人間の祖先が暮らしていた遥か昔の自然環境には、捕食動物の群れやそのほかの致命的な脅威が周りに存在し健康な人における記憶は楽しいこと、嬉しいことの記憶が記憶て お り ま す。 三 つ 子 の 魂 百 ま で と い う こ と わ ざ の 意 味

がるとか、傷の治癒が早くなる、痛みの閾値が上がる、

オキシトシンの効果を樹に模して示した図
図5

短期的賦活作用子宮収縮

コルチゾール値の上昇
外へ向う行動

安らぎ、不安の軽減
痛みの閾値が上がる
コルチゾール値の低下
心拍数の低下血圧の低下

体重増加

ラットにおけるオキシトシン注射の効果
図4

選択的なソーシャルメモリー

好奇心
不安軽減

略歴：
東京医科歯科大学医学部医学科卒業
前国家公務員共済組合連合会九段坂病院 副院長
日本摂食障害治療研究所 所長
公益財団法人医療科学研究所 評議員
認定 NPO 法人日本心療内科学会 副理事長
一般社団法人日本摂食障害協会 副理事長
日本東洋心身医学研究会 理事長
2013 年 3 月まで 東京医科歯科大学医学部臨床教授。
第 50 回日本心身医学会総会・学術講演会 会長（第 1 回日本心身医学 5 学会合同集会運営委員長）
ヘルシー・ソサエティ賞（医療従事者部門）受賞
国家公務員共済組合連合会「今井賞」受賞ていたため、乳児は、保護してくれる人物から離れるとすぐ殺されてしまう。そこで生存あるいは生殖確率を高めるために、愛着行動システムが進化していったとされています。この愛着行動システムっていうのは、食べること、あるいは交接、いわゆるセックスと同じぐらいに遺伝的にプログラムされた人間的構成要素といえます。
つまり、今日お話したこの愛着行動システムは生きるう
えには非常に重要なことだと。それに関与している物質が オ キ シ ト シ ン で あ る。 そ う い う こ と を 今 日 お 話 し た
かったんです。このオキシトシンが実はこの再養育療法に絡んでいるということです。
︶。

最後に、﹁記憶と退行﹂について、再養育療法との絡みで私が見つけ出した新しい知見︵仮説︶です︵図人間というのは、心が病んでいるときはつらい記憶ばかりが出てきます。楽しい記憶は沈んで隠れています。と
こ ろ が、 再 養 育 療 法 が う ま く い っ て 治 療 が 進 ん で く る

図 6 （仮説）記憶と退行、心理的回復過程について

5
6

28
29

学習能力の向上
筋肉の緊張が減る

ほかの個体との相互作用が増え、子ども、パート
ナー、ほかのラットとの絆が形成される
胃腸がより効率的に働き、栄養を取り込む

ストレスホルモンの血中濃度が低下する

痛みの閾値が上がる
傷の治癒が
速くなる

32

4

第

回 未来研究会

時間栄養学


だ

ひろ あき

裕昭

─時計遺伝子とメタボリック・シンドローム予防─
お小田三五〇グラムの野菜を食べるのは極めて困難です。野菜

名古屋大学大学院生命農学研究科 准教授

現在、日本では平均摂取エネルギーが減少しているに
摂 取 は 一 般 的 に 高 年 齢 の 人 で 多 い で す が、 世 代 推 移 をもかかわらず、肥満やメタボリック・シンドロームが増

オーダーメイド栄養学の実践に向けてグラム食べましょうとよくいわれるのですが、その根拠によって解決するだろうと考えています。野菜を三五〇

リウムは過剰です。この問題は野菜と魚と調味料の摂取

維とカリウムは不足、ビタミンＡは不足気味、逆にナト

タミン、ナトリウムとカリウムだと見ています。食物繊﹁過剰の栄養学﹂に変わったということで、いかにこのだ と 考 え て い た ん で す け ど も、 今 の 日 本 人 は、 む し ろね。当時はすべてを満たすことができればよいバランス

かっています。かつては﹁不足の栄養学﹂だったんです

次に栄養学の課題ですが、今ではすべての栄養素がわ

も、 い ろ い ろ な エ イ ジ ン グ の 考 え 方 が あ り ま す が、 グ適化です。もう一つはエイジング︵加齢︶なんですけど

フォーマンスを上げるためにどうしたらいいかなどの最病 の 予 防 だ け じ ゃ な く て、 例 え ば 運 動 の 選 手 が、 パの栄養学﹂に移ってきていると考えています。生活習慣抗性︵血糖値を下げるインスリンが十分働かない状態︶

これまでは何を食べるかを考えるのが栄養学だったん

夜食を控えましょうということになります。夜遅くまでいうことです。それで、とにかく朝食を食べましょう、

が、確かに男性の肥満は確実に増えています。ところが︶。女性のメタボがですけれども、何を食べるかだけでは健康にはなれていＷ

女性の肥満は増えていません︵図ないということがわかってきました。

1

ミングです。もう一つは、体内時計を正常化させる機能

摂食タイミングで、健康的な代謝、栄養につながるタイ

時間栄養学には二つの側面があります。一つは、よい︶。 そ の 中 で 成 果 が で た の が、 い つ 食 べ る か、うに、誰が、なぜというようなことを考えようとしましとで、ともかくシフトワーカーというリズムに逆らってフトワーカーは消化器系疾患とか心疾患も多いということパイロットもそうですけれども、がんが多いです。シが多いんです。看護師さん、フライトアテンダント、あも、夜勤をする人に病気が多い、シフトワーカーにがん

は 人 で 多 く の デ ー タ が あ り ま す。 観 察 研 究 で す け れ ど

歴史的に見ますと、不規則な生活は病気を起こすことす。女性の人はエネルギー摂取量が下がっていて肥満のるにもかかわらず肥満の人がどんどん増えているので性の場合は驚くことに、エネルギー摂取量が下がっていでエネルギー摂取量は減っています︵図ますと、男性女性すべての年齢で、この一〇～二〇年間ますが、食べすぎで肥満になっているかということを見ないっていうことですね。男性の場合は肥満が増えてい増えているわけじゃないんです。つまり原因は肥満じゃ

食事のタイミングということでした。

た︵ 図を持っているということです。体内時計を正常化させる働く人たちは完全に身を削って生活をしているというこ︶。つまり男ためには光を浴びるといいますが、光より食事こそが体人は増えていないけども、メタボだけは増えているとい増えているっていうのは、これは肥満によってメタボが3とが昔からわかっているんです。特にこの現代社会、産われるような、食について何を、いつ、どこで、どのよ

5

内時計を正常化させるのに重要であるということが現在くださいと僕らは言っています。

仕事があっても、何でもいいから決まった時間に食べてメタボっていうと一般に肥満ということになるんですからほとんどの人は何らかの病気を持っている。日本は賢く、スマートに、食事の食べ方、スタイルを見直すと、健康になれるのではないか

わかってきました。そこから出てきたのは、何を食べる

SmartNutriStyle (SNS)

病気天国だということです。

• 「何をWhat」食べるか タンパク質、アミノ酸• 「いつWhen」食べるか、「どのようなときに」食べるか
摂食タイミング（時間栄養学）• 「どのようにHow」食べるか 腹八分（寿命延長） 咀嚼• 「どこでWhere」食べるか 個食、孤食• 「誰が（どんな状態の人）Who」が食べるか 寝た切り
• 「なぜWhy」食べるのか 生命の本質

かよりもいつ食べるかのほうが、重要な可能性があるとうなっています。実は高血圧だともっと多いんです。だいということです。日本人の六分の一から五分の一がそがあるということで、太っている、太っていないにかかこれはいわゆるメタボの人ってことです。インスリン抵

年齢層も糖尿病と糖尿病が疑われる人が増えています。

一〇年前の日本の調査なんですが、男性、女性、どの

メタボ増加の原因いうことです。

で、シフトワーカーは減るどころか増える状況にあると人間にかなり無理を強いるようになってきたということ

わらずメタボリック・シンドロームになっている人が多ンターネットが二四時間絶え間なく動く社会になって、レースフルエイジングという健やかな加齢に対してどうるツールの開発などで﹁パーソナル栄養学﹂、﹁オーダー︶。次にかつてなかった概念

メイド栄養学﹂というようなものが重要になってくるだ
ろうと考えています︵図い分野だと考えています。

かってきて、これらが今後の栄養学を大きく変える新しと、腸内細菌が思いのほか健康に重要だということがわと で す。 こ れ ま で あ ま り 意 識 し て こ な か っ た 食 物 繊 維ます。もう一つは腸内細菌の重要性がわかったというこけではなく食べるタイミングが重要だということになりらやはり太ってくるということです。だから食品成分だ

つまり、健康的な食事を食べていても夜食を食べていた

いてもタイミングが悪かったら不健康になってしまう、が、﹁時間栄養学﹂です。つまり、どんなものを食べて

1

Ｈとよくい

今なぜ時間栄養学か

食の 5 Ｗ 1 Ｈ （食スタイル）の分子生物学
栄養学を角度を変えて眺めてみる

個人の体質などの情報を入力したら必要な栄養素を出せはどこを探しても見当たりません。実際の食生活では、 ﹁過剰の栄養学﹂を何とかするかが問題です。ほっておしまいます。現在はこの﹁過剰の栄養学﹂から﹁最適化くとメタボリック・シンドロームや生活習慣病になって

図1加しています。このことは、私たちのライフスタイル、 追っていきますと、野菜は若い頃についた食習慣が年をとってもそのままですので、野菜を食べる習慣を変えるす。一方、若いころは食べなくて年を取ってくると食べ

食のスタイル、食べ方が健康に影響していることを示唆ことが古くから知られ、特にメタボリック・シンドロー
るようになるのは魚です。魚はどうも嗜好性が変わり、にはこれまでとは異なった戦略が必要だろうと思いま

ム に つ な が る メ カ ニ ズ ム が、 実 験 的 に 示 さ れ る よ う に
年齢とともに食べるようになるみたいです。野菜は、調するものです。不規則な食生活を続けると不健康になる

なってきました。本日は、この新しい学問分野「時間栄理法などを工夫して温野菜でぎゅっと詰めない限りは摂私が考えた現代の日本食の問題点です。

取量を増やすのは難しいだろうと考えています。これが養学」について、お話し致します。

現代日本食の問題点
現代の日本食について、食事摂取基準と国民栄養調査

環境因子

業革命以降なんですが、特に電灯が開発されて最近はイ

栄養学の課題個人の類型化

いう栄養学が必要か、だと思います。それについては、を比較すると、実質上問題なのは、食物繊維と一部のビ

個人対応型レシピ提供システム

図２

4

2

30
31

変動因子

エネルギー、たんぱく質、
Ｎ式パーソナル食事摂取基準
脂質、炭水化物、食物繊維、プロトタイプ エクセル版
ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、n-3脂肪酸、↓塩分相当量、ｶﾘｳﾑ、ｶﾙｼｳﾑ、鉄、
正式版 Web版
ビタミン（D、E、K、C、B12）、葉酸
固定因子

栄養素摂取量の設定
栄養素設定
個人の体質等

健康食データベースの作成
提供システムの構築
個人の類型化
個人対応の栄養素摂取基準の作成

食事場面で利用
健康食の提案
個人対応の栄養素摂取基準

個人体質の入力33

Serum cholesterol(mg/dL)

回 未来研究会

うような、理解しづらい状況になっているということです。 い ず れ に し て も 食 べ す ぎ が 原 因 で は な い こ と が わ
かっています。それじゃあこのメタボになる原因は何かということで、日本人で調べた人がいます。食事のタイ
ミングについては調べていないんですけども、原因は男女によって違うと言っています。男の場合には、飲酒とメタボに関係あり、早食いの人はメタボになります。女性の原因としては、やはり早食いの人、運動をする習慣がない人がメタボになるということです。共通しているのは早食いでして、食事のタイミングとはちょっと違う
んですけれども、そういう食べ方が重要だということをデータが示しています。

︶で、身体活動のパフォーマン

概日リズムのメカニズム
二四時間の時計︵図スが高い時間帯が夕方で、成長ホルモンが出たり細胞分Psychol. Aging（2014）

喘息

食事︶。この原因は、︶。それでネズミを使って遺伝子レベルの実験をしがありました。ちょうど入院したときとおなじだと僕はたところ、活動期に八時間しか食べさせない研究の報告

わかりました。逆に規則正しい食生活について調べてみ

規則な食生活は脂質代謝に多くの異常が出てくることがわかりました。他にもいくつかの実験をやった結果、不影響でというふうに二つの信号が入ってきていることがうのは上がるときには食事の影響、下がるときには光のべていても体温は下がっちゃうということで、体温といこの朝食欠食のネズミはここではまだ食べています。食

遅れることなく体温はどっと下がってしまいます。実はは人でも観察されています。ところが、休息期になるとずのところが、遅れてしまうことを確認しました。これ期になって最初の食事が四時間遅れると体温が上がるはらせる朝食欠食モデルを作りました。そうすると、活動ました。ネズミに通常より四時間食べるタイミングを遅︵図

績 を 上 げ る、 集 中 力 が 上 が る と か い ろ い ろ あ る ん で すね。朝食をすすめる根拠を挙げますと、肥満を防ぐ、成ほうが健康になるという本すらたくさん出ているんです

これにあまり科学的根拠がないのです。朝食を食べない〝朝食を食べましょう運動〟をやっています。ところが、報道されています。これは大きい問題だと国も考えて、代で三〇パーセントぐらいが朝食を食べていないことがを考えました。朝食欠食です。今、日本人の二〇代三〇と考えています。次に人でもっとも多い不規則な食生活という化学反応の連続がうまく動かなくなってしまった

コレステロールの分解酵素の活性リズムがずれて、代謝上がるということがわかりました︵図ロールが五〇ｍｇ／ｄＬも、特に悪玉コレステロールがる の で、 体 重 は 変 わ ら な い ん で す が、 血 中 の コ レ ス テ

した。普通の食生活のネズミと同じ餌を同じ量食べさせ

図5

裂が起こったりするのは夜です。重要なのは、病気が起こる時間も決まっていて、心筋梗塞や脳梗塞や突然死が多いのは午前中、この時間帯は﹁魔の時間﹂といわれて生理機能と疾患発生の日周リズム
精神活動：高齢者では午前中

副腎皮質刺激ホルモン

睡眠自然出産 コルチゾール
0600
1800

体温、心拍、
血圧、体力

甲状腺刺激ホルモン
表皮有糸分裂リンパ球
プロラクチン疼痛
成長ホルモン
胃潰瘍
0000
メラトニン
胃酸分泌
脳出血

24h
食事
関節炎

います。それではそもそもなぜ体内時計があるのか考えてみました。一番重要なのは﹁未来予測性﹂です。恐竜がいた時代に哺乳類はみんな夜行性で、恐竜から逃れよ
う と し て い ま し た。 恐 竜 が い な く な っ て か ら 昼 行 性 へ移っていったという歴史があるので、サルも半分ぐらいはいまだに夜行性なんですね。次に、昼は食べ物を取りやすく一番効率のいい時間帯でして、食べることが一番
重 要 と い う こ と が わ か り ま す。 あ と は﹁ 代 謝 的 矛 盾 回避﹂、つまり解糖系と糖新生が同じ酵素系を使うので同時には起きないように振り分けるということです。ほとんどの生物に存在するこのリズムのことを概日リズムと

だらだら

第

いいます。食と関係が深いのですね。
その時計が意外と正確ではないので、﹁概日﹂となっ

100

偏頭痛 テストステロン
血圧上昇
狭心症
食事
精神活動
不整脈
心筋梗塞
1200
突然死
血清タンパク質
脳梗塞
赤血球
ヘマトクリット
6ているんです。だから毎日ちょこっと合わせなきゃいけない、その合わせる役割が光だったり食事だったりするということになります。すべての細胞が時計を持っています。臓器は臓器ごとで時計を持っています。一番重要なのは、すべての時計をちゃんと合わせることです。時計遺伝子を不活性化したノックアウトマウスを観察してorigin50

朝食欠食

いたらぷくぷく太ってメタボになって、時計遺伝子は行α(HDL)

200

活動量を上げる

動よりも代謝にすごく重要だということがわかってきました。今わかっていることは、光は脳の時計を合わせます。野生動物はこの脳の時計ですべてコントロールされていて、暗くなったら寝ちゃいます。ところが人間は、暗くなっても電気をつけて夜遅くまで起きていて、太陽とは無関係になりました。私たち人間は野生動物ではなくなったので、体の時計は光ではなく食事がほぼすべて制御します。だから首から下の時計は食事が全部を制御するということです。脳の時計が崩れると睡眠障害が起きます。肝臓の時計が壊れると代謝疾患が起きます。これは仮説なんですけども、僕らが今やっているのは、筋肉の時計が壊れると筋萎縮が起きます。それぞれの時計が崩れるとそれぞれの臓器の異常が起きるだろうということが考えられます。二〇一七年、概日時計︵時間生物250

親の習慣が子供に影響をする、食育の現場

標準

TG
PL

***

300

心疾患を防ぐ24 時間だらだら食い
図6
朝食の重要性
図7

150

朝食が必要
成長期の脳は大量のエネルギーを使う

75

コレステロール
栄養バランスを保つ

2007

炭水化物が減って、脂肪が増えた。砂糖が増えた。活動が減った。

学︶がノーベル賞を取りました。この分野は最近すごく注目されている分野になりました。

不規則な食生活をするとコレステロールが増加し、肝臓遺伝

低体重男性

不規則な食生活にしたらネズミも代謝異常になるだろ

成績を上げる

2002

32
33

ズムを崩壊させることにより、悪玉肥満女性うと考えて、一日中、寝ている最中も餌をあげる、起き昼夜のメリハリをなくして、摂食リ

肥満男性ていても寝ていてもだらだら食いするという実験をしま

集中力と記憶力を上げる

0

20 歳代 （2014, 国民健康栄養調査）
28.2% が朝食欠食

子発現に異常が生じる

肥満を防ぐ（食べたらやせるわけではない）（国民健康・栄養調査 2007）（国民健康・栄養調査 2007）

2007
Obese; BMI>25
Low body weight; BMI<18.5

1977
1997

肥満男性が増えている
図3
日本人のエネルギー摂取は減少してきている
図4

低体重女性

女性

33
（％）

男性

回 未来研究会ている。まさにこれだろうと思っています。一定期間の第伝子に全く影響がありませんでした。ということで、グす。 夜 食 を 食 べ た ら 朝 食 も 効 か な く な る と い う こ と で思いました。僕が入院したときには夕食がまだ明るい時

食べると栄養素がどっと身体に流入するので、この栄す。先程の八時間ダイエットも一定以上の絶食が必要だ

絶食があって、それを破る食事が効くのです。だから裏ミにさせると、高脂肪食を食べていても全く太りません
養素そのものがシグナルになっている可能性がありまということがポイントになります。そしてその最初の食ルカゴンは関係がなく、インスリンが重要だということで し た。 八 時 間 ダ イ エ ッ ト と も い わ れ る こ と が あ り ます。また、食物は消化管を刺激するのでそれが神経系を事が重要だということです。だから、とにかく決まった

間帯に出てきて、ちょっとこれ早すぎるんじゃないかとす。つまり、どんなに脂ぎとぎとのものを食べても、活介してコントロールすることも知られています。細胞培時間に朝食べて、夜食は控えるということになります。

を返すと絶食が短いとこの朝食が効かないことになりま

動期の昼間だけしか食べなかったら全く太らないという養の実験で、培地︵栄養素︶の交換によって細胞の時計
食事の回数は一食より二食、二食よりも三食、三食よりがわかります。

ことです。まだ人でどれくらい同じことが起こるかわかがリセットされることがわかりました。その栄養素をさ思ったんですけど、ちょうどそんな感じの食生活をネズりません。ただ八時間は難しいので、朝六時に食べたらも四食という風に分食したほうがいいというのが今のとところで皆さん自身の体内時計はどうなっているか

らに詳しく確認すると、グルコース︵ブドウ糖︶が細胞ノ酸も効きます。ところが高脂肪食は時計の周期を乱し知っていますか。糖尿病内科の先生に話を聞くと、糖尿

夕食を八時とか、そんなのが現実的にあり得るところか

時計を悪くすることがわかりました。まとめますと、炭病の人たちはメタボの人たちが多いので太っている人がころの結果です。

水 化 物、 た ん ぱ く 質 は 体 内 時 計 の リ セ ッ ト に 効 き ま す
多くなります。そこで食生活は乱れていませんか、生活

時計のリセットに効いていることがわかりました。アミが、 高 脂 肪 食 は あ ま り 効 か な い と い う こ と に な り ま し
リ ズ ム が 乱 れ て い ま せ ん か っ て 聞 く と、 み な さ ん 私 はなって思っています。

食品の体内時計への影響
食事がどのように末梢時計を補正するのかということ、アミ

結果、インスリンが時計に影響していることがわかりま

ろうと考えました。それで、二つのホルモンを検討した

べて出るインスリンと絶食して出るグルカゴンが重要だす。 重 要 な の は 炭 水 化 物 と た ん ぱ く 質 で あ る と い う こ

内リズムが補正されることはあまりないと考えられま研究はあるんですが、通常の食べる量が少ないので、体ノ酸、レスベラトロールとかが体内時計を動かすというあります。その方法として、髪の毛を三時間おきに一〇ないんですね。何とか体内リズムを見える化する必要がじゃないと思うのですが、本人が言う以上どうしようもす。と返事が返ってくるそうです。でもどう見てもそう

ち ゃ ん と し て い ま す。 ち ゃ ん と 規 則 正 し く 食 べ て い ま

た。そのほか、食塩、ビタミンＡ、ビタミンＢ

し た。 ポ イ ン ト は、 夜 食 は メ タ ボ に な る と い う こ と でと、だから普通のものを食べていれば大体大丈夫というを研究しました。食事による体内の影響を考えた時、食す。夜食で太るのは、夜食べるとそのあと活動しないの一定時間おきに採血するより侵襲性は低いですが、現実出して時計遺伝子を測るという方法が発表されました。

本ぐらい抜くんですね。その毛根の細胞からＲＮＡを抽ことになります。

いうのが今までの説明だったんですけれど、夜食べるとそこで出てくるインスリンが体内時計を壊していること

食がいいっていうことになります。次に絶食時のグルカに効くということです。とにかく夜食がよくなくて、朝にいくということです。時間帯によって同じ信号も真逆るんですけども、夜食べたインスリンは壊すという方向をする。特に朝食が重要です。英語ではブレークファー

べないということです。一二時間のめりはりのある生活

最後に、これまでのデータからどういう食生活がいい

活動量と食事のタイミングが記録されて、それをアルゴ

食事のタイミングをぽんぽんって、スマホに入力するということが重要です。日中の活動期に食べて休息期に食 ︵図だろうかという提案です。体のリズムに合った食生活とリズムにしたがって計算して、体内時計を表すことがでかったので、私たちはスマホのアプリで時間栄養学時計

タイミングから体内時計がある程度推測できることがわ的ではないですね。時間栄養学の成果から今は、食事のゴ ン で す が、 こ れ は グ ル カ ゴ ン 遺 伝 子 を 不 活 性 化 し たストというように﹁絶食を破る﹂という意味合いになっを確認しました。朝食べたインスリンは時計を正常化す

ノックアウトマウスを使って検討したのですが、時計遺べて規則正しい体内時計になっていることがの基盤に

9
時間リハビリ

Hiroaki Oda

小 田 裕 昭︶っていうのを作り、テストしているところです。

きるというアプリです。これを使えば体内時計を見るこす。正しい体内時計を作るのが食事です。だから朝食をなっていて、そうでないと効かないということになりま

時 間 栄 養 学 の ほ か に も、 時 間 薬 理 学 と い う の が あ っちゃんとしたタイミングで食べていないと時間薬理学も︶て、薬の効く時間、副作用が少ない時間というのを研究とができ、乱れていれば直すことができます。

ベターな食スタイルの提案で食べたエネルギーの行く場がなくなって脂肪になると

12

効果的な時間がある タイミング
睡眠リズムの障害
排尿リズムの障害 → 睡眠障害
歩行リズム、言語リズム、嚥下リズムの障害

効かないということになります。︵図効果的な摂取時間がある タイミング
体内時計を調整する効果が大きいしています。特に抗がん剤はがんの増殖を抑制する場合

体内時計が正常であるときに時間薬理、時間治療、時間医学が適応可
体内時計を正常化させる最も強い因子が食事→ 時間栄養学による体内時計の正常化が基盤
時間栄養学が多いので、一般に夜のほうが効くんですね。でも現実
E
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F
O
R
P
1983 年 3 月		 名古屋大学農学部農芸化学科卒業
1983 年 4 月		名古屋大学大学院農学研究科博士課程（前期課程）入学
1987 年 11 月	名古屋大学大学院農学研究科博士課程（後期課程）中途退学
1987 年 12 月 名古屋大学農学部助手
1997 年 5 月		 名古屋大学農学部助教授
2007 年 4 月		名古屋大学大学院生命農学研究科准教
授に配置換
2013 年 7 月		名古屋大学予防早期医療創成センター
准教授兼務
2014 年 4 月
名古屋大学未来社会創造機構～ 2016 年 3 月	人とモビリティ社会の研究開発センター准教授兼務

現在に至る

的に夜処方されることは少ないので、昼処方されると効効果的な運動時間がある タイミング
体内時計を調整する効果がある

メタボリックシンドローム、
生活習慣病予防時間運動

果 も 低 く 副 作 用 も 大 き く な る 可 能 性 が あ り ま す。 さ ら

効果的な投与時間がある タイミング

時間○○学の組み合わせで、効果的な予防・治療
時間薬理学に、時間リハビリとか時間運動とかもあるんですが、す健康科学、時間薬理学、時間治療の基盤としての時間栄養学と賢い食スタイル
図9

時間栄養学時計ｰ体内時計を推測するスマホアプリ（テスト中）
図8

活動分析
活動グラフ
活動履歴の入力

8

34
35

33
簡便にヒトの内臓時計を測定できない
非侵襲性の測定法はないのか★活動量の作成から推測（脳時計）★食事が最も重要な同調因子であることがわかった
食事の時間の記録から内蔵時計を想像できる★排便時間の記録（食後特に朝食後が多い）
消化管の時計を推測できる

おか

岡

まゆみ

檀

四七都道府県の歩数と高血圧の関係をグラフにしてみいて考えてみればその可能性は低いように思われた。和ところ、歩数との間に正の相関が示された。電車をよく

可住地面積あたり鉄道駅数という指標を作って分析した

軽自動車普及率 全国一位

研究助成採用者レポート

情報・システム研究機構 統計数理研究所
医療健康データ科学研究センター 特任助教
慶應義塾大学ＳＦＣ研究所 上席所員

和歌山県︑高血圧発症率ワースト一位からの脱却を目指して﹁無意識に﹂取られる健康行動への着目

当時私は和歌山県立医科大学で、県民の健康寿命延伸
ると、東京界隈と大阪界隈という二大都市圏の歩数が突だった。

のための研究に関わっていた。県民の高血圧発症率が全出しており、なおかつ高血圧率は低いことがわかる︵図［梅干しが原因ではなかった］

国ワーストである事実を知らされた時、多くの関係者は︶。大都市圏の交通環境に鍵があると考え、県ごとの歌山は関西文化圏に属し、味付けは全国的に見ればむし
利用する地域では住民がより長く歩く傾向にあるのに対まず塩分摂取との関係を疑ったのであるが、少し落ち着ろ薄味のほうである。和歌山は梅干し生産量で全国一位

着していた。

い、本来歩ける距離であっても歩かないという習慣が定りの良さゆえに、住民は靴を履くがごとく軽自動車を使国一位であることもわかった。軽自動車の手軽さ、小回

高血圧率ワーストの和歌山県は、軽自動車普及率が全が短く、高血圧率が高くなっている。

と有名なこともあり、その影響を指摘する人もいたが、 し、移動を自動車に依存している県では住民の歩く時間
梅干し生産は全県的な産業ではなく一部地域に集中しており、しかも同地域住民の食事調査によれば、意外なほ
ど梅干し摂取量は少なかった。

［歩行習慣との関係、軽自動車の功罪］
少 し で も 手 が か り が 得 ら れ れ ば と 思 い、 厚 生 労 働 省

6,000

4,000

1,000
沖縄県
鹿児島県
宮崎県
大分県
熊本県
長崎県
佐賀県
福岡県
高知県
愛媛県
香川県
徳島県
山口県
広島県
岡山県
島根県
鳥取県
和歌山県
奈良県
兵庫県
大阪府
京都府
滋賀県
三重県
愛知県
静岡県
岐阜県
長野県
山梨県
福井県
石川県
富山県
新潟県
神奈川県
東京都
千葉県
埼玉県
群馬県
栃木県
茨城県
福島県
山形県
秋田県
宮城県
岩手県
青森県
北海道

p=0.004

負の相関があったのは、歩数のみだった。つまり、住民

習慣、一日当たり歩数。県別の高血圧率との間で有意な圧率との間には有意な正の相関があった。つまり、険しる。県ごとの可住地傾斜度︵土地の傾斜の強弱︶と高血路幅の狭さ、公共交通機関のインフラ整備不良などがあ

鉄道利用が少ないことの背景には、険しい山間部、道率を目的変数とした重回帰分析を行ったところ、﹁一日院・診療所数、健診受診率のデータを投入して、高血圧てに加え、可住地面積一〇〇平方キロメートル当たり病だろうか。このことを確認するために、前述のデータ全

住環境の特性とそれが規定する運動習慣で決まり、医療関心なハイリスク群を取り込むことは出来ない。策を講る一部の人が自発的に受診する仕組みであり、健康に無

あ り、 医 療 環 境 の 充 実 や 健 診 受 診 率 の 効 果 は 示 さ れ な

県別の高血圧率を抑制していたのは日々の歩行習慣できた行政関係者にとって、にわかには受け入れがたい知されていても、ウォーキングを習慣化している﹁意識高健康格差を生じかねない。歩行が健康に良いことは周知とっている／とらされているという自覚の無いままに、

環 境 の 影 響 を 受 け て お り、 都 市 部 の 住 民 は 健 康 行 動 をじると元々関心のあった人のみにさらなる効果があり、 かった。疾病予防において推奨されている歩行習慣は住らせである。と同時にこの研究は、健康施策を考える上本研究から得られた知見をふまえ、筆者が最も強調しより多く歩行する習慣が定着していた。

しかし東京に目を転じれば、また別の状況がある。和

たい点は、﹁当人の意思とは無関係に﹂健康行動が継続い系﹂の人は限られているのが現実だ。
歌山の、特に山間部や農業地帯では、多くの人が徒歩五

0.403

0.125

0.388

3.216

0.002

0.989

1.011

L

E

疑 問 を 抱 く こ と な く 取 り 入 れ て い る。 そ し て こ の 一 年三六五日の﹁無意識に﹂繰り返される運動習慣が、健康同様のことは食習慣についても言える。和歌山県海岸研究助成事業 ２０１４年度採用者

ために魚を積極的に食しているわけでない。海の近くとい。言うまでもないが、海岸部の住民は動脈硬化予防のいう住環境がもたらした食習慣を、代々継承しているだI

健康行動のほうが、教育や啓発の効果よりもはるかに効

つまり、住環境によって規定された無意識・無自覚のけなのである。

F
O
P

R

果が大きく、持続性が高いと言える。

慶應義塾大学大学院
健康マネジメント研
究科 博士課程修了。
「日本の自殺希少地
域における自殺予防因子の研究」で博士号を取得。コミュニティの特性が住民の心身の健康にもたらす影響について関心を持ち、
フィールド調査やデータ解析を重ねている。
著書に、「生き心地の良い町―この自殺率の低さには理由（わけ）がある」（講談社）。
第一回日本社会精神医学会優秀論文賞 受賞。
第五回藤田利治賞（精神保健統計部門）受賞。

［無自覚であることの効用］

される仕掛けを作ることのメリットである。教育や報酬
ワーやコストにも限界があることを認めた上で、無意識

1.011

R2乗 =0.366

共線性の統計量

分や一五分の徒歩移動は当然のこととして組み込まれ、 に よ っ て 行 動 変 容 を 促 す に は、 効 果 の み な ら ず マ ン パ
それでいて住民は特段の負担を感じてはいない。和歌山に歩行が促される住環境の整備など、新しい社会実装の0.989

ステップワイズ法

Mayumi Oka, et al. PLOS ONE, 2016と東京のこの差異に、住民自身の健康管理意識はまるで0.001に影響を及ぼしている。

あり方を探っていく必要があるだろう。

-3.527部では山間部に比べ魚の摂取とそれに含まれるオメガ三

介在していないという点が鍵である。私たちはたまたま-0.426

参考文献：

0.000

許容度

居住した場所によって、その環境が規定した歩行習慣を-0.001

可住地
傾斜度

標準偏回
帰係数

脂肪酸の摂取量が多く、住民の動脈硬化指数は有意に低p<0.001

標準誤差

一日あたり
歩数

Mayumi Oka

VIF（Variance
Inflation Factor）
偏回帰
係数

有意確率
t
標準化
係数
非標準化係数檀

保健医療施策においては、人を健康行動へと導くため【影響を及ぼした因子】

分の距離を軽自動車で移動するのに対し、東京では一〇での新たな視座を得る契機ともなった。

健診受診率を一ポイントでも上げようと日々努力して環境や健診の効果は無いということになる。

［まとめと提言］が よ く 歩 い て い る 県 ほ ど、 高 血 圧 率 が 低 い と い う 結 果予防を目的とした特定健診の実施は功を奏していないのてしまうのだろうか。医療環境の充実度や、生活習慣病

高血圧を発症しやすいかどうかは、住む場所で決まっ

い山間部が多い県ほど高血圧の住民が多い。

20だし、そこに呼応して行動変容を起こす人は全体のごく﹁国民健康・栄養基礎調査﹂で公開されている都道府県別データを用いて高血圧率との関係を分析した。入手で ［住環境で決まってしまうのか］

7,000

当たり歩数﹂と﹁可住地傾斜度﹂のみが選択された︵表︶。この分析結果限りの解釈ではあるが、高血圧率は、 一部である。例えば特定健診であるが、健康に関心のあきたデータは塩分摂取量、野菜摂取量、飲酒習慣、喫煙

8,000
25

0
0

5,000
ゴミ捨て、回覧板 5分の距離でも
歩かない

15

9,000

)
(

3,000

大都市圏を有する都道府県の歩数が多い傾向10

都道府県別 高血圧者率と 1 日あたり歩数との関係
（男性）
図1

1

(歩/日)
(%)

30

岡

に、教育、報酬、〝脅し〟などの手段をとってきた。た【検討した因子】◦食塩、野菜、飲酒、喫煙◦歩数、駅数、可住地傾斜度、軽自動車普及率◦可住地面積 100 平方 km あたりの病院＋診療所数◦特定健診受診率36371
重回帰分析：高血圧に影響を及ぼす因子
表1

コラム

インフォメーション

ゴ リ ラ レ ポ ー ト『ひと・健康・未来シンポジウム』のご案内
第4回

第 22 回 ひと・健康・未来シンポジウム 2019 京都「共により良く今を生きる知恵、マインドフルネス」
日時：2019 年 2 月 16 日（土）13：00～16：40

場

所：ひと・まち交流館

京都

大会議室（京都市下京区）●開会あいさつ・総合司会
中井 吉英
		 公益財団法人ひと・健康・未来研究財団理事
		 弘正会西京都病院名誉院長・心療内科部長、関西医科大学名誉教授

アフリカの中央部にそびえるヴィルンガ火山群で、私のオスに張り合うほど力をつけていないのである。群れが最初に調査したのは単独で暮らしているマウンテンゴから離れて一人で眠りをむさぼりながら、タイガーがうリラのオスだった。タイガーと名付けられたこのオスはなり声をあげてドラミングをしようとするのを見て、わ

15 歳、半年前に生まれ育った群れを出て一人暮らしをたしは彼が夢の中で闘っているのだなと思った。

始めたばかりだった。背中は成熟したオスのように真っこういう一人暮らしを数年続けた後、ゴリラのオスは白な毛におおわれており、シルバーバックと呼●「身体の声を聴いて心を整える：
身心一如のマインドフルネス・アプローチ」
山本 和美

メスを得ることができる。初めはメスが居つかずばれるのにふさわしい姿をしていた。し		弘正会西京都病院心療内科臨床心理士、関西医科大学心療内科学講座●「身体の声に気づくことの大切さ」
藤野 正寛		京都大学大学院教育学研究科 博士後期課程
日本学術振興会 特別研究員●「正念相続〜日常をマインドフルに生きること〜」
藤田 一照
詳しくはホームページをごらんください。

●総合討論
座 長
中井 吉英

に去ってしまうこともあるが、妊娠するとオ

かし、後頭部はまだ平たく、何となくスのもとに留まるようになる。調査した

あどけない風情を残していた。ゴリ2 年余りの間、タイガーは全く孤独だっラのオスが完熟するのは 20 歳をた。どんな群れにも受け入れてもら超えてからである。

えなかったし、他のヒトリオスとも

ゴリラの群れは 1 日に約 500

関係を持たなかった。タイガーは群メートルから 1.5 キロメートルをれの気配がすると、いそいそと近づ

歩いて、もっぱら地上に生えていくのだが、そのたびに追い払われているアザミやセロリを食べて暮らして		 曹洞宗国際センター 2 代所長いる。朝にたくさんの草を食べ、日中会 員 登 録2019 年度研究助成公募

会員に登録された方には、機関誌の送付、シンポジ
ウムのご案内をします。

2019 年度も研究助成を実施いたします。
応募期間は 2019 年 4 月の 1 か月間（消印有効）です。
研究成果の発表会は 2020 年 11 月の予定です。
研究助成公募に関する詳細は、適宜ホームページで

E-mail： touroku@jnhf.or.jp
F A X ： 075-212-1854

ご案内します。
ユニークで熱意溢れる研究をお待ちしております。

バックナンバーはホームページからご覧いただけます。

http://www.jnhf.or.jp/

特集﹁薬は両刃の剣│上手に付き合っ機関誌第十九号をお届けします。

て健康長寿！﹂は、今年七月二十九日にメルパルク京都で開催されたシンポジウ

ムをまとめたものです。診断困難例では

薬剤性疾患が多いこと、免疫チェックポ

イント阻害薬の話、薬局は一つにまとめる等の具体的な話は示唆的でした。未来研究会の報告は、山岡昌之氏の﹁愛情ホルモン・オキシトシンと摂食障害治療│

再養育療法│﹂および小田裕昭氏の﹁時間栄養学│時計遺伝子とメタボリック・

シンドローム予防│﹂です。前者は、母子間の愛着の再形成による本質的な摂食

障 害 治 療 と し て の 再 養 育 療 法 の 機 序 が、後者は、代謝疾患に関わる内臓の時計は、

オ キ シ ト シ ン を 介 す る と い う も の で す。

食事のタイミングによって制御されているというものです。常識を覆す知見に脱機関誌は、本財団の活動の記録でもあ帽です。

いて、良質な情報を届ける意義は小さく宗一ります。多くの情報が氾濫する社会にお畠中ないと思います。これらのメッセージが、

理事

編集委員

一人でも多く届くことを願っています。

vol.

19

た。やはり、タイガーは孤独を楽しん

ひとり暮らしを始めたタイガーはそれを消化するためにゆっくり昼寝をし、でいるのではなく、仲間がほしいのだと私は思った。

夕方に再び採食の旅に出る。しかし、タイガーは実

登録をご希望の方は、お名前・ご住所・E メールアドレスをご記入の上、メールか FAX にてお申込ください。

39

自立のための孤独

そのうち、私はひとり暮らしをしているのがみんな若に不規則な暮らしをしていた。陽が高く上がるまで寝ていオスであることに気づいた。年寄りのオスはすべてメいることもあるし、長時間ゆっくり食事を続けることもスや子どもたちに囲まれて暮らしている。どうやら、ゴある。1 日中ほとんど動かないこともあるし、突然 3 キ

リラのオスにはメスにパートナーとして認められるまでロメートルも速足で歩くこともある。仲間がいないので、に、単独で暮らしながら修業を積む必要があるらしい。

自分勝手に動けるせいだと私は思った。人間だって一人

それは孤独でつらい日々に違いないが、やがてはメスが暮らしの若者は似たような生活をしている。

やってきてくれところが、タイガーが突然がばっと飛び起きて、真剣る。 そ し て、 メに遠くを見つめることがあった。ゴリラが胸を叩くドラスが子どもを産

ミングの音が聞こえてきた時である。タイガーはドラミ

めば、もう孤独ングをせずに音のした方へ向かう。そして、やぶの中かになることなくら群れの様子をうかがうのである。たまにメスが興味を一生を過ごせる

示してタイガーの方へ近づいてくる。タイガーの体に力のである。われがみなぎるのが感じられる。でも、たいてい群れのシルらが人間の祖先、

バーバックに気づかれ、ドラミングをされたり吠えられ

太古の昔はかくたりして、撤退することになる。まだ、タイガーは群れありしか。

メスや子どもに囲まれて暮らす
老齢のシルバーバック

2018. 12

編集後記

P R O F

I

L

E
理
事
京都大学総長山極 壽一Juichi

Yamagiwa

1952 年東京生まれ。霊長類学者・人類学者。京都大学理学部卒、同大学院理学研究科博士後期課
程単位取得退学。理学博士。ルワンダ共和国カリソケ研究センター客員研究員、日本モンキーセンター研究員、京都大学霊長類研究所助手、京都大学大学院理学研究科助教授、同教授、同研究科長・理学部長を経て、2014 年より第 26 代京都大学総長。日本霊長類学会会長、国際霊長類学会会長を歴任。現在、日本学術会議会長、国立大学協会会長、環境省中央環境審議会委員を務める。

38