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1

平成巨れ痺十牒7−・ふう・′

次目

草本的事項………・・…‥‥‥……‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥…………‥…・

1

1診療費電子レセプト処理システムの概要…………………………・…………・

3（1）目的…‥………………‥

3（2）システムの特徴‥∴‥†………………………‥・・・−・：‥‥…‥……‥

3（3）処理の流れ‥‥……‥‥‥‥‥…・‥…：‥‥……‥………‥……・

42．機器構成…………………………………………………………‥

7

3電子卵‥…：‥‥…‥‥‥……・

99．

（2）咽定項目長形式」と「可変長（◆csv）形式」‥‥…・…・∴？∵……………‥

9丘日詰‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…

二￣（1）データ受付番号…………………………………‥…‥・∴………

10（2トコード番号‥…‥11（3）管理番号・………‥…・…・

11‥‥．‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・！3（1）台帳の種類…………………………

13（2）台帳の管理‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・

5 台帳 ‥‥‥・

6 帳票（リスト）一覧（1）入力帳票 …・・一‥1こ！

…‥…………・…‥

14

・…………・

14（2）入出力帳票…………………………………………………………・

14．

（3）出力貼霊（リスト）‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥・‥‥＼−・一子∴ ：ざ＿ −・∴−∴・エこ・‥主二・・一二丁ご二三‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥・
堂

喘ナ（1）入力時間‥‥‥‥……‥…

17・

17．

17（3）端末装置障害時の代行印書…………………………∵………‥∵…
（4）HCメッセージ ‥・lJ（5）配信電文の再送要求
19

Ⅱ 革務処理……
一−騎求昔（電子用）の作成及び提出…1………………………．∴‥−∵∵‥‥．．ニ∵川請求書．（電子用）の作成単位…………………………・∴∴∴∴∴

t・†ご

21

−

（2）諸相（電子用）の提出先…………‥∵……………∴…‥‥・‥∴‥，・L…
∴21：（3）レセプげ一夕の作成……………………丁・（4）医療機関への指導‥：‥…‥‥………‥…・…‥‥……：‥…・…・

2121．

2 労働局における事務処理∴…………………・1・∴：・∵∵（ユ）診療費電子レセプト申出書の提出‥‥‥・…‥‥‥∴∴∴∴∴∴‥‥∴…∴∴22（2）電子レセプトに係る確認テスト，……‥‥㌧………………………………

・22

（3）請求書（電子剛及び電子レセプトの受付…………………………‥∴‥

27（4）RICでの事務点検終了後における簿求書（亀子用）及び審査用レセプトの受付…‥2727（5）請求書（電子用）及びレセプトの審査……‥……………………………

2． ・ 2

7∵●●（7）審査を終えたレセプト等の送付‥・・■−／L（6）給付別項目修正帳票（局用）の作成

すノ ′lイ（8）各種情報検索 ‥‥…‥‥‥‥‥‥

・27

27（9）各種リストの配信…………………∵……・∵……………・∴‥∴∴‥

電子レセプトで診療費請求を行う医療機関の把握………………・」∴‥
確認テストに係る操作手順………‥……‥‥‥…………‥‥．‥∴て∴−こ28

確認テストに係る画面遷移……………・∴：……‥…
．

こ29

電子レセプト事務点検………………‥1……………‥∴……・‥∴∴‥32

事務点検の読込処理……‥‥‥…‥‥……‥‥…‥∴■

事務点検の点検処理（端末）………………………∵………‥…・事務点検の修正処理…‥∴…………………………………………・

32

38

事務点検の削除処理 ‥‥・
事務点検のホスト送信処理l︵︶︶23︶．4︶ 5 ︶ たU7︶．受︶U︵ ︵ ′．︑ ′−︑ ︵ ︵ ︵ ′■・︑．

28．

1︶■・︵3︵l−∴．一lユ

審査用レセプトの印書 ‥一︵︵l︶9．㌧
O ︶ 1 ︶． ︶︶．

レセプト確認リストの活用
請求書（電子用）及び審査用レセプトのOCR入力
審査終了後ホスト送信状況の確認‥‥・……・

57

入力項目の修正……………………………………………・………

l︵．

Ⅱ−診療費（電子レセプト）関係（受付前）………………
−・診療網子レセプト申出蕃…‥…‥‥……‥帳

票種別（34525）∴∴∴・て‥61．＝ネノこ・ご︶（1）機械処理の流れ……・（2）様式・………………………………………………・……………・

62（朝記入要領……………………………………‥

63（4）留意事項…・63・，64（1）様式…・……‥…‥‥‥‥‥‥‥‥‥………・…‥…………‥‥…

‥64（2）記入要領……………………………………………………‥・

65
こヌ−（3）留意事項・……………・・‥‥‥‥…‥＝……：・∴・∵∴‥1‥∵…∵…∴

65．．一h（■l3 程認テス帽真一覧‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥∴．

（1）リストの内容‥‥……■………………………………‥…・…‥

・66（2）出力時期…………
66（4）印書例…………………………………＝……・

67

・・．

（3）留意事項 ‥‥‥・・……………………………………………………・
電子レセプト槻テスト結果連絡書…∴………………‥∴∴そ∴（1）様式………………………………………∴∴…………………・（2）記入要領………………………………………………………

68・68

‥69

（3）円丈：一日ニミ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥…

∴】Ⅴ 診療費（電子レセプト）関係（受付後）‥‥‥…‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥：‥‥‥：‥…1‥7−

1・；請求者（馬子用ぃ審査隕レセプトのOCR入力‥帳票種別（錮7芦q ▲3那22γ347軌ご・；三・73（1）機械処理の流れ……………‥・‥・………「…・：1・l…・‥…・

73（2）請求書（電子用）及び審査用レセプトのOCR入力時の確認事項……・＝∵‥．・．…

‥74（3）・請求書（電子用）‥・‥……・…‥‥‥…‥……・∴‥・・∵・・∵‥・…

′‥75

T7

2 審査用レセプト …‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・・・‥・‥‥・‥

77．（1）審査用レセプトの帳票種別 ………………．………‥r…・・……………‥（2）様式 ……………・…・・…………………………………………‥

・78（3）iて］∴倒 ‥‥‥‥…‥…‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥1√…Ⅲ（4）審査用レセプトの記入要領・・………‥・・・・……‥‥……‥：‥：・てご：…．こ：こ二：；：‡附㌻・84

31レセプト確認リスト‥…‥一………………

‥帳票種別（056）‥‥・∵・r（2）▲リストの内容・・・・‥‥‥・‥・▼…………・・…・・…「‥て…‥て…∵∴∵∵∵∵∵……

踊．（3）出力時期…………‥・……‥・∴…・・…・・・「‥…．∵‥∵…・「…：て∴∵∵‥‥．…・．92．

．

（1）様式‥‥・‥……………‥…‥‥…‥・……・・・・……‥・∵………‥・90
90（べ）印∴刑 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

4 摘要項目訂正蟻票 ………・………………

‥93

・帳票種別（34526）・：…‥………

・（1）機械処理の流れ・……‥・‥……・‥・‥・‥∴………………………‥・・；・・95

95・（2）凝式・…‥‥‥‥‥‥‥・…・……‥・‥・…「‥…‥一■…「…て・∵十射樟ふ∵∵∵・∫「・・≡・・・・1：ア・パ6‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・（3）記入方法

9丁（、4）記入要領・………………・・…………………………て‥…
（5）う豊玉三三ニ叫ミ ‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥・‥捕．

朝）・印書胤・…∴‥・‥・…・・………‥・………‥「…‥∴∵∵汗∵∵∵・∵…・…‥・∵∴‥朋

5 各種リストの内容 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・．‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥∴・・l〈川・心）・入力恩文キャンセルリスト（電子用）・‥・・∴‥・‥・帳票穐恥（、q5年）∴・∴……‥・…ご・，川0・・（2ト審査終了・デニタ魔文キヤ・ンセルリスト…・…・‥磯琴嘩別甘イ新町・・・‥：・……′‥・・て一‥103 1■◆．
（3）■診療費チェックリス▼ト‥・■＝∴・∵暮・1…‥・‥・‥‥・・帳累積瓢▲・（420）．・：‥．………．・．…川5（4ト診療費入力件数象（医・療磯関・別）一‥‥・…−‥‥・∵牒渾嘩別‥（粥軋㌧．∵∵…‥・……‥

107（5ト支・払指示・査定・償留設定件数表（医療機関別・）帳票種別・（056）・∵㌣持・7・∵斗∵・ご「誓・∵∵．112（6）診療費電子レセプト請求暑未入力一覧表 ‥・．‥．‥帳票種別．（056）．‥1‥・・一・．…・．て‥．・．‥＝5
Ⅴ キャンセル番号及びメッセージ番号 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・】1と】1 キャンセル番号及びメッセージ番号 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥・121．

■（・1）キャンセル番号の構成‥・……・∴‥∴…‥‥…‥r……「・・：・∵∵・・・ご（2）メッセージ番号の構成…………・・………・・了…‥・：・・：・丁ご・・．・十‥…‥‥‥て′・・て・・T‥121
121、（3）リストに出力するヰヤンセル潜号・‥‥…・▼……‥‥…∴∴て・∵（4）蘭画に出力するキャンセル番号及び帳票に出力するメッセージ番号

2 キャンセル番号及びメッセージ番・号の内層とその対応…∵…・一・∵∵∵∵‥「…‥・．・・・丁‥122．

・（1）リストに出力するキャンセル番号∴・…一…‥t・‥・…………………‥（2）、帳票別のキャンセル番号及びメッセージ番号．∴▼……………丁．・‥r」・．‥√‥．．……・・
− ∵r

122
124

．127

Ⅵ 電子レセプトに係る形式及び整合性チェック ……・・……………‥∴…‥∴∴∴‥

1 電子レセプトに係るチェック ‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥∴‥‥‥‥‥‥‥・！29
2 端末装置での形式チェック ‥‥・‥‥・‥‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

1こご）（1）読込処理におけるチェック項目 …‥∴…………………‥◆‥∴…‥∴∴∴・130（皇）点検処理（端末）におけるチェック項目 ………∴■‥∴…………・∴…・…‥

136

3・レセプト内容の整合性のチ土ツク ……‥∴…‥一…………………‥∴……‥

142（1）エラニメヅセージの構成及び項目別メッセージの内容……………・∴∴‥∴∴∴■L i142・（2トチェック内容……………………………‥∴・∴∴‥∴……………・・

144
181

Ⅶ 情報検索 …………‥∴……■・…・∴………… …………………………

1■痕報検索の概要…‥・…………………………………−………‥‥‥∴∴∴翫甘（1）受付時情報検索…∴………∴………∴∴……………・∴∴∴‥

18318（2）電子レセプ◆ト情報検索 ………………………………………‥∴……・183（3）短期給付情報検索 ………・■………………‥∴‥‥‥・‥‥‥‥■‥‥‥‥‥‥

183（4）指定医療機関等検索 ∴………………………‥184……………・∴∴∴…‥（5）スクリーニング検索∴……………‥∴∴‥∴……………‥………‥

…・

184
184

・■∴
（6）．キャンセル表示・‥∴∴…・∴‥……‥…・…‥………‥‥‥∴甘・∴∴∴∴・ミi・（7ト画面複写…∴…………∴………■∴…‥∴……t………‥∴…‥∴∵‥∴‥184
2■ 電子レセプ■ト情報検索 ∴………………・∴……・∴…………………・∴‥185

i85

・（2）検索画面二覧・∴∴∴∴∴∴‥………………‥∴……………‥㌧∴∴…

186（3）各検索画面の表示方法及び基本操作……‥・…‥∴・・……………‥∴‥・186

1（1）●電子レセプト情報検索の流れ‥‥‥‥‥（4ト電子レセプト情報検索画面∴………‥（5）電子レセプト指定医療機関別検索画面…‥∴……… …・…∴J∴∵∴∴∴∴∵∴∵こ190（6）電子レセプト請求書別検索南面∴・■‥‥‥・‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥川2（†）電子レセプト基本項自検索画面 ∴………………∴………∴…………・∴

195（8）電子レセプト摘要項自検索画面∴・∴…………………‥．…………∴∴‥‥】97（9）電子レセプト摘要項目訂正産廃検索画面‥∴……・ ・∴・l∴…‥∴∴∴‥∴・・・・

200

3：■短期給付情報検索‥∴……・∴・．…・∴…∴…………∴‥……………∴‥202
・（1ト短期給付情報検索の流れ‥∴………………‥・…・∴∴…………‥∴∴…

202（2）検索画面一覧…………………‥………………………………‥・▲∴∴・∴∴∴∴（3）各検索画面の表示方法及び基本操作…‥∴……‥∴∴十∴……・

203
2b3・■

（4）短期給付情報検索画面∴∴………………‥∴∴∴…∴∴∴∴こて誉∴∵∴‥∴∴205（5）被災者共通情報

1検索画面…………‥

2■12（6）診療費デニタ受付番号検索画面………………………∴…∴十…‥・ …‥

214（7）￣電子レセプト抽出検索画面………………………………………・∴‥

2i8

4■指定医療機関等検索…………………・‥‥‥‥‥……

222．

一．

（り指定医療機関等検索の流れ…∴∵∴∴…∴∴∴∴∴・∴…∴∴∴▲∴1∴∴∴∴222（2）検索画面∴覧……‥‥…‥…‥……・・‥・‥‥‥…‥‥‥‥…‥‥‥‥…

222（3）指定医療機細等倹索の表示方法及び基本操作……・・‥…・∴…………・∴‥・●‥・223（4）指定医療機関等検索画面 …………………………‥・………………‥・224

（5）指定医療機関台帳検索画面 ……………………‥・……………………・225……………………・

228（1）スクリーニング検索の流れ …・・………‥・……・………………………

・228（2）検索帳票一覧 ………………………………………………………

・229

5 スクリーニング検索（3）スクリーニング検索の基卒操作…………………∵…………………・＝

229（4）記入要領 …………・−…………‥∴‥‥‥‥‥‥・‥‥‥・………………

231（5）スクリーニング検索要求帳票（様式）‥・……

・帳票種別（34526）……………

（6）出力帳票 ………………‥一…………………………………………
（7）留意事項 …………………・・………………………………………

・232

233
・235