ISSN 2432-6852

岡山健康科学
Okayama Health Science

臨床研究
１ 外転神経麻痺による両眼性複視に対する理学療法の試み

田村正樹

7 脳卒中症例の筋力発揮率と歩行速度との関係

下瀬良太

１3 足部ウェッジパッドを使用し歩行分析を行った一例

増川武利

１9 Current Status of Quality-of-Life Assessment in Dementia Patients in Japan林

聡

学校法人本山学園

臨床研究外転神経麻痺による両眼性複視に対する理学療法の試み

外転神経麻痺による両眼性複視に対する理学療法の試み
田村正樹１）２）
１）岡山医療専門職大学

健康科学部

２）神戸大学大学院

理学療法学科

保健学研究科Key words：外転神経麻痺、複視、眼球運動［目的］複視を呈した症例に対する眼球運動課題の治療効果を検証することである。
［方法］症例はくも膜下出血後の50歳代男性で、発症3週目の眼科受診の際に右外転神経麻痺と診断された。発症9週目の眼球運動所見では、第一眼位である正面視の際に右眼の内斜視が認められた。また、手の届く空間範囲における眼球運動時は複視に伴う眼精疲労が認められ、手の届かない空間範囲における眼球運動時は眩暈や気分不良が確認された。眼球運動
課題はレーザーポインタを用いた照準課題と、鏡を用いた距離識別課題を実施した。
［結果］発症11週目の評価では、複視が以前よりも改善し、眼精疲労、眩暈および気分不良に対する耐久性が向上した。
［結論］眼球運動課題の際にレーザーポインタや鏡を用いることで、両眼球の共同運動を促進させ、複視の改善に影響を与える可能性が示唆された。

１．はじめに過が十分に解明されていない６）-８）。

複視とは、「物が二重に見える」症状のことであ以上から、中枢神経疾患を呈すると外眼筋を支り、眼位や眼球運動の異常により生じ、後天性が配する神経が障害される可能性があり、その場合多いと報告されている。眼球運動障害の発生頻には複視が出現する。複視に対する一般的な治療

度は、外転神経麻痺が最も多く、次いで、滑車神としては、プリズム眼鏡、薬物療法、手術療法、経麻痺、動眼神経麻痺の順に多い２）と述べられて

片眼遮蔽が行われている９）。しかしながら、プリいる。外転神経麻痺の原因疾患は、脳腫瘍、外傷、ズム眼鏡を用いた矯正には限界があり、正面視の血管障害、脳動脈瘤、脱髄疾患および変性疾患等

際に複視が改善したとしても、眼球運動を伴う際の多岐に及ぶが、中でも血管障害によるものが約は残存することが多い10）11）と報告されていること3割であり、最も多い３）-５）と言われている。一方、から、新たな治療法が望まれる。

１）

脳動脈瘤の破裂によって生じるくも膜下出血

現在、複視に対する理学療法の介入報告例はほ（subarachnoid hemorrhage：SAH）に起因した眼

とんどなく、具体的な治療法や有効性については

球運動障害は、その発生機序や発生頻度、臨床経明らかにされていない。そのため、眼球運動障害

─1─

岡山健康科学

第６巻

2020が上位の機能障害として挙げられても、理学療法

ず、歩行は補装具なしで自立されていた。発症8週の治療に取り入れることは困難と示唆される。眼目の理学療法評価では、Berg Balance Scale13）14）

球運動障害を呈すると、適切な視覚フィードバッ

が56/56点と満点を示した。認知機能の評価では、クが得られないためバランス能力の低下のみなら

Mini Mental State Examination15）が30/30点と満ず、日常生活動作（activities of daily living）や学点であり、問題はなかった。注意機能の検査では、習、労働作業に支障をきたす12）と報告されている。

Trail Making Test16）17）の所要時間が Part-A：36.0

加えて、生活の質（quality of life）の低下に至る

秒、Part-B：81.0秒であった。職業は建築・土木ことが推察されるため、理学療法の対象領域にな関係であり、復職と自動車運転の獲得を希望されり得ると考えられる。

ていた。発症9週目には復職に必要な動作である脚

今回、SAH により外転神経麻痺を呈した症例に立の昇降等の応用バランス能力が獲得できたため、対して、臨床場面で実施可能な治療法を考案し介入院中に眼球運動課題を導入した。

入することで、複視の症状に改善を認めたため、［初期評価］

報告する。

発症9週目の眼球運動所見としては、第一眼位である正面視の際に右眼の内斜視（視線が内側に向２．方法

かっている状態）が確認された。複視の種類は両［症例紹介］

眼性複視（両眼で視た際に複視が出現、左眼のみ

症例は50歳代の男性で、診断名は SAH（右側ので視た際は複視なし）であり、右眼の外転運動が解離性椎骨動脈瘤の破裂）、救急搬送された X 病院

制限されていた。前庭眼反射の評価である Head

で Trapping 術を施行された。発症時の CT を図1

Impulse Test18）は、頭頸部を左回旋させた際に右に示す。発症3週目の眼科受診の際に右外転神経麻眼の外転運動の低下が認められた。複視の強度に痺と診断された。発症4週目に Y 病院に転院とな関しては、輻輳（近方視）よりも開散（遠方視）り、入院当初から運動麻痺や感覚障害は認められで症状が悪化すると聴取した。方向眼位では、第図1

発症時の症例の CT 画像

鞍上部周囲に高吸収域が確認される。
─2─

外転神経麻痺による両眼性複視に対する理学療法の試み

二眼位の中でも右方視と左方視の際に眼球運動のために開散を取り入れた手法であり、本症例の希低下が確認された。眼球運動の質に関しては、症望として挙げられた自動車運転の獲得から着想を例の30.0cm 前方に2点の指標を示し、眼球を緩徐得た。

もしくは急速に左右に動かす運動から、滑動性追レーザーポインタを用いた照準課題は、自動車

従眼球運動（smooth pursuit eye movement；対運転の際の前方や側方の安全確認と、信号の認識

象物を滑らか且つ正確に追視する眼球運動）と衝を想定し、頭頸部回旋運動を伴いながら眼球運動

動性眼球運動（saccadic eye movement；対象物を誘発した。理学療法士は目立つ色彩の対象物をに素早く視線を向ける眼球運動）の障害が認めら準備し、症例に注視してもらう対象物の色彩を伝れた。複視の出現状況では、手の届く空間範囲（症えた。症例は理学療法士の口頭指示に従って、右例の30.0cm 前方） の身体中心軸上から右側に手でレーザーポインタ（ワイヤレスプレゼンター

20.0cm 以上、左側に30.0cm 以上の追視において水R400t；Logicool 社）を操作し、対象物に向かって平の複視を自覚され、10分程度で眼精疲労が確認

眼球運動を行った（図2）。課題時は固視、滑動性された。さらに、自己身体から手の届かない空間

追従眼球運動および衝動性眼球運動の3種類を導入

範囲（症例の5.0m 前方）への眼球運動では、複視した。固視は対象物を一定時間注視するように教により3分程度で眩暈や気分不良が認められた。症示した。滑動性追従眼球運動は、対象物に到達す

例の特徴としては、右方視の際に頭頸部を過剰にるまでレーザー光に合わせて徐々に追視するよう右回旋させる代償頭位（face turn）が確認され、指示した。衝動性眼球運動は、可能な限り素早く

右眼の外転運動低下によって生じる複視に対して対象物に視線を移すように教示した。眼球運動課

自身で対策していた。また、複視に伴う気分不良

題の範囲は、高さ5.0m、横幅10.0m、奥行5.0m のや、小さな文字を確認する際は右眼を閉眼するこ空間で実施し、レーザー光が認識しやすいようにとによって複視の抑制を図っていた。

通常よりも暗い敷地内屋外で実施した。鏡を用い［介入方法］

た距離識別課題は、バックミラーとサイドミラー

眼球運動課題では、レーザーポインタを用いたに映った人や自動車等の認識を想定し、3方向（正照準課題と、鏡を用いた距離識別課題を考案した。

面、右側、左側）に小型の鏡（高さ13.0cm、横幅

今回、考案した課題は右眼の外転運動を促進する

17.0cm）を配置した。理学療法士は3段階の距離

図2 レーザーポインタを用いた照準課題の状況（高さ5.0m、横幅10.0m、奥行5.0m ）理学療法士は症例に注視してもらう対象物の色彩を伝えた。症例は理学療法士の口頭指示に従って、右手でレーザーポインタを操作し、3種類の眼球運動（固視、滑動性
追従眼球運動および衝動性眼球運動）を行った。
─3─

岡山健康科学第６巻

2020（症例の後方2.5m、5.0m、10.0m）の中の、いずれ

もしくは急速に動かす評価から、滑動性追従眼球

かに物体を配置し（図3）、症例に距離の正答を尋運動と衝動性眼球運動に改善が認められた。複視ねた。

については、手の届く空間の身体中心軸上から右眼球運動課題は週7日、実施時間は体調変化に留

方視と左方視を行った際、両側ともに35.0cm まで意して介入し、眼精疲労や気分不良の際は課題の正常に認識することが可能となった。眼球運動の継続が可能か否かを症例に判断してもらいながら耐久性は、手の届く空間では40分程度、自己身体進めた。眼精疲労や気分不良時のリスク管理としから手の届かない空間で実施した際は30分程度をて、レーザーポインタを用いた照準課題の際は座連続して遂行できるようになった（表1）。右方視位が確保できるように車椅子を準備し、鏡を用いの際は代償頭位の程度や頻度が減少した。小さな

た距離識別課題の際は臥床可能な環境を整備した。

文字を確認する際は右眼を閉眼する場面が減少し［倫理的配慮］た。発症12週目に自宅退院となり、その2ヵ月半後には自動車運転の獲得、退院から3ヵ月後には復職

本研究は、対象者に研究の目的と方法、およびに至ったと症例の家族から聴取した。

個人情報の保護等を口頭と書面で説明し、同意を
得ている。

４．考察
本症例は右外転神経麻痺に伴う両眼球の共同運

３．結果
発症11週目には、第一眼位における右眼の内斜動障害によって、複視が出現したと考える。複視視が僅かに改善し、それに伴い、外転運動が向上の出現は、頭蓋内圧亢進による外転神経の障害がした。Head Impulse Test では頭頸部を左回旋さ一因である19）と報告されている。頭蓋内病変によせた際、右眼の外転運動の向上が確認された。症る外転神経の脆弱性は、外転神経がくも膜下腔で例の30.0cm 前方に2点の指標を示し、眼球を緩徐

最も長く走行しているためと従来は説明されてい図3鏡を用いた距離識別課題の状況

左図：自動車のバックミラーとサイドミラーを想定して、鏡を3方向（正面、右側、左側）に配置している。
右図：右側のサイドミラーから5.0m 後方に物体を配置した場合を示している。矢印の距離は左側から10.0m、5.0m、2.5m を表している。
─4─

外転神経麻痺による両眼性複視に対する理学療法の試み

たが、近年、その脆弱性は長さに依存するのでは球運動に加え、滑動性追従眼球運動を導入した。

なく、橋－延髄接合部からドレロ管に至るまでの滑動性追従眼球運動時は頭頸部回旋運動速度が遅小脳テント、血管との位置関係によるもの20）と指いため、頸部の固有感覚刺激により、頸眼反射が摘されている。位置関係とは複雑な走行から、頭働き頸部の動きとは反対の眼球運動が出現する28）。

蓋内圧の変動や動脈硬化等により、他の脳神経と頸眼反射を促通することで、頭頸部と眼球運動の比較して影響を受けやすいためであると推察され協調性が向上したと考える。一方、鏡を用いた距ている 。本症例は、CT 画像から SAH が確認さ

離識別課題は、鏡を認識する際に衝動性眼球運動

れ、頭蓋内圧亢進によって橋背側の外転神経が圧が要求される。3種類の眼球運動を反復して行った

迫されたことにより、複視を呈したと考える。本

ことに加え、手の届かない空間で実施し開散を誘症例は椎骨動脈の破裂に起因していたが、SAH に発したことで、両眼球の右方視と左方視の共同運

よる外転神経麻痺の出現は動脈の出血部位に関係動が向上し、融像域（両眼の映像を重ね合わせてしないと述べられている。SAH による外転神経一つの像として視ること）が拡大したと考える。

の障害側は、一般的には両側性が多いが19）22）-24）、

本研究の限界として、単一事例実験デザインが一側性の報告25）26）も散見されている。本症例にお導入されていないため、本介入による有効性を検いて右外転神経麻痺のみが出現した理由は、出血証できていない。具体的には、ABAB デザインを時の血管破裂側による影響19）から、外転神経の圧取り入れ、各期の結果を比較する必要がある。さ迫に左右差が生じたと示唆される。

らに、眼球運動に関しては、客観的評価の実施に

21）

21）

外転神経麻痺の原因別予後については、血管性至っておらず、主観に基づいた評価結果の域を脱では回復が良好であり、脳腫瘍や脳動脈瘤においしていない。今後は、定量的な評価指標の一つとては不良２）と報告されている。本症例の複視は脳して、眼球運動計測装置の導入を検討していきた動脈瘤に起因していることから、予後は不良と推い。

察された。しかしながら、本症例の複視の症状は改善を認めた。発症9週目から介入したため、自然【文献】

回復による影響は否めないが、眼球運動課題の導１）西田保裕：複視の画像診断．あたらしい眼科，27(7)：869-874，2010．

入後に症状の改善を認めたことから、本介入によ２）宮 本和明：眼運動神経麻痺をみたら．あたらしい眼る治療効果が示唆される。

科，30(6)：753-759，2013．

レーザーポインタを用いた照準課題と鏡を用い

３）Park UC, Kim SJ, Hwang JM, et al.: Clinical features

た距離識別課題は、外眼筋の筋線維に適った特性

and natural history of acquired third, fourth, andを含んでいる。外眼筋には固視や眼位の保持に関sixth cranial nerve palsy. Eye, 22(5): 691-696, 2008.
４）Richards BW, Jones FR, Younge BR: Causes and

与する徐筋線維と、衝動性眼球運動に関与する速

prognosis in 4,278 cases of paralysis of the

筋線維が存在する 。レーザーポインタを用いた
27）

oculomotor, trochlear, and abducens cranial nerves.
Am J Ophthalmol, 113(5): 489-496, 1992.

照準課題では、教示内容に応じて固視、衝動性眼
表1

介入前後における眼球運動の耐久性の比較
介入前の耐久時間

介入後の耐久時間

手の届く空間における眼球運動

10分程度

40分程度

自己身体から手の届かない空間への眼球運動

3分程度

30分程度

─5─

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第６巻

５）Tifﬁn PA, MacEwen CJ, Craig EA, et al.: Acquired

2020

呈した解離性椎骨動脈瘤の7例．脳卒中，35(1)：12-

palsy of the oculomotor, trochlear and abducens

19，2013．

nerves. Eye, 10 (Pt 3): 377-384, 1996.

22）Morioka T, Matsushima T, Yokoyama N, et al.:６）Furtado SV, Mohan D, Hegde AS, et al.: Ophthalmic

Isolated bilateral abducens nerve palsies caused bysegment aneurysmal subarachnoid hemorrhage

the rupture of a vertebral artery aneurys. J Clin

presenting with contralateral abducens nerve palsy:

Neuroophthalmol, 12(4): 263-267, 1992.

a false localizing sign. Optometry, 81(9): 450-453,

23）Nathal E, Yasui N, Suzuki A, et al.: Ruptured anterior

2010.

communicating artery aneurysm causing bilateral

７）Göksu E, Akyüz M, Gürkanlar D, et al.: Bilateralabducens nerve paralyses － case report － . Neurol

abducens nerve palsy following ruptured anterior

Med Chir, 32(1): 17-20, 1992.

communicating artery aneurysm: report of 2 cases.

24）Suzuki J, Iwabuchi T: Ocular motor disturbances

Neurocirugia, 18(5): 420-422, 2007.

occurring as false localizing signs in ruptured８）Munakata A, Ohkuma H, Nakano T, et al.: Abducens

intracranial aneurysms. Acta Neurochir, 30(1-2):

nerve pareses associated with aneurysmal

119-128, 1974.

subarachnoid hemorrhage. Incidence and clinical25）F urtado SV, Mohan D, Hegde AS: Ophthalmic

features. Cerebrovasc Dis, 24(6): 516-519, 2007.

segment aneurysmal subarachnoid hemorrhage９）野間謙晴，岩倉雅登：Ⅴ．目の異常 3．複視．綜合臨

presenting with contralateral abducens nerve palsy:

牀，60：170-173，2011．

a false localizing sign. Optometry, 81(9): 450-453,

10）村木早苗：麻痺性斜視の治療方針．あたらしい眼科，27(12)：1671-1675，2010．

2010.
26）Hirose Y, Nakamura T, Takamiya Y, et al.: Fusiform

11）K han S, Leung E, Jay WM: Stroke and visualsuperior cerebellar artery aneurysm presenting withrehabilitation. Top Stroke Rehabil, 5(1): 27-36, 2008.

contralateral abducens nerve paresis － case report12）鈴木利根，杉谷邦子，相馬睦：眼球運動障害者のロー－ . Neurol Med Chir, 30(2): 119-122, 1990.

ビジョンケア．あたらしい眼科，30(4)：465-470，2013．
13）Berg KO, Wood-Dauphinée SL, Williams JI, et al.:27）新井紀子，深井小久子，木村久：後天性眼球運動障害の視能訓練

5. 上斜筋麻痺の発生原因による治癒過Measuring balance in the elderly: preliminary

程．日本視能訓練士協会誌，28：205-210，2000．

development of an Instrument. Physiother Can, 41(6):28）Leigh RJ, Huebner WP, Gordon JL: Supplementation

304-311, 1989.

of the human vestibulo-ocular reflex by visual

14）Berg KO, Maki BE, Williams JI, et al.: Clinical andfixation and smooth pursuit. J Vestib Res, 4(5): 347-

laboratory measures of postural balance in an

353, 1994.

elderly population. Arch Phys Med Rehabil, 73(11):1073-1080, 1992.
15）Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR: “Mini-mental
state “ a practical method for grading the cognitive
state of patients for the clinician. J Phychiatr Res,
12(3) : 189-198, 1975.
16）Partington JE, Leiter RG: Partington’ s Pathway Test.
Psychol Serv Cent Bull, 1: 11-20, 1949.
17）鹿島晴雄，半田貴士，加藤元一郎・他：注意障害と前頭葉損傷．神経研究の進歩，30(5)：847-858，1986．
18）Halmagyi GM, Curthoys IS: A clinical sign of canalparesis. Arch Neurol, 45(7): 737-739, 1989.
19）片山泰子：まずはおさらい！眼位・眼球運動検査が必
要な病気．眼科ケア，16(2)：122-129，2014．
20）Hanson RA, Ghosh S, Gonzalez-Gomez I, et al.:Abducens length and vulnerability?. Neurology,
62(1): 33-36, 2004.
21）眞野唯，井上瑞穂，成澤あゆみ・他：外転神経麻痺を─6─

脳卒中症例の筋力発揮率と歩行速度との関係

脳卒中症例の筋力発揮率と歩行速度との関係
下瀬良太
岡山医療専門職大学

健康科学部

理学療法学科Key words：Rate of force development、脳卒中、リハビリテーション

要旨
筋力の評価には最大筋力以外に筋力発揮率 (RFD) の評価が推奨されている。RFD は筋力発揮
後の筋力上昇区間における筋力変化の平均勾配で示される指標であり、特に神経性因子を反映する。RFD は加齢により最大筋力よりも早期に低下し、最大筋力の低下よりも大きいことが知られている。
理学療法において頻繁に担当する脳卒中症例の RFD についても研究が少しずつ行われている。その中で、麻痺側の RFD は健常者よりも低下していることは一定の見解が得られているが、非麻痺側の RFD の低下や歩行速度との関連については一定の見解が得られていない現状がある。これから RFD についての研究が進み新しい知見を得ることで、脳卒中に対するリハビリ
テーションの戦略の幅が広がると考える。

１．はじめに力変化の平均勾配で示される（図）。RFD の算出

筋力の評価には最大筋力の他に筋力発揮率

方法は様々あるが、Aagaard ら２）の報告後、筋力（Rate of force development; RFD）がある。RFD発揮開始時点から30，50，100，200ms の時間間隔とは、筋力発揮から最大筋力に到達するまでの筋で検討することが多い。一般的に最大筋力に到達力が上昇している区間における一定の時間間隔のするまでには300ms 以上の時間を要す。歩行をは筋力変化のことである。RFD は最大筋力とは異なじめとした日常生活動作の筋力発揮時間は300ms

る筋力の特性を評価でき、神経筋機能の変化に対より短いものが多いことを考えると、筋力発揮後して感度が高いため、最大筋力に加え評価するこ

200ms 以内の短い時間の RFD の評価は意味のあるとが推奨されている１）。RFD はこれまで健常者やものと考えられる。また、Andersen と Aagaard

スポーツの分野を中心に研究が行われてきたが、は筋力発揮から50ms 以内の極めて初期の RFD はリハビリテーションの領域でも研究が増えている。

単収縮特性と関連が強く、筋力発揮から90ms 以降

本稿では、RFD の概要と理学療法士が頻繁に担当の後期の RFD は最大筋力との関連が強いことを報する脳卒中症例の RFD の知見について述べる。

告した３）。単収縮が単発の電気刺激による筋の反応であることを考慮すると、初期の RFD は運動単

２．Rate of force development の概要

位の同期性や発火頻度に関連していることが推察

RFD とは筋力発揮後の筋力上昇区間における筋される。一方で、90ms 以降の後期の RFD は最大

─7─

岡山健康科学第６巻

2020

３．脳卒中症例の RFD

筋力との関連が強いことから発火頻度よりは運動単位の動員数との関連が強いことが推察される。

脳卒中症例には程度の差こそあれ運動麻痺が生

RFD は筋力の変化率であるため、筋力同様にじ、筋出力が低下する。Tsuji らは脳卒中発症後平神経性因子と筋性因子によって規定される。神経

均18週間（8-29週間）の痙性を呈している症例を性因子は運動単位の発火頻度などの神経性ドライ

対象に瞬間的に筋力発揮した際の膝関節伸展筋のブ２）、筋性因子は筋線維組成比４）や、筋の面積５）、RFD（最大筋力を最大筋力までの時間で除した値）

力の伝達に関与する腱などの結合組織の硬さを検討し、麻痺側の最大筋力と RFD は非麻痺側お(Stiffness)６,７） および速筋線維の筋収縮速度 ８）でよび同年代の健常者よりも低値を示し、非麻痺側ある。これらの因子の中でも特に神経性因子が重の最大筋力と RFD は同年代の健常者と同等であっ要であり、その中でも RFD には運動単位の発火頻たことを示している13）。麻痺側については Canning

度が非常に重要となる１）。これは RFD 区間に該当らが同様の結果を示しており、発症後6週間で麻痺する筋力発揮から筋力上昇中の運動単位の発火頻側の肘関節伸展筋と屈曲筋の RFD は同年代の健常度が最大筋力発揮時の2倍以上であることが影響し者 と 比 較 し て 低 値 を 示 す こ と を 報 告 し た 14 ）。

ていると考えられる９）。

Canning らは経過についても検討しており、発症

RFDは最大筋力と同様に加齢により低下する10-12）。

後25週では、肘関節伸展筋の RFD は同年代の健常

加齢による最大筋力の低下と RFD の低下の異なる者と比較して差がないが、肘関節屈曲筋は依然と点は、最大筋力の低下に比べ RFD の低下は早期かして健常者よりも低値を示したと報告した14）。一ら出現し10）、最大筋力に比べRFDの低下は大きい11）

方、Horstman らは膝関節伸展筋の RFD の低下はという点である。RFD の加齢による低下の原因

発症後平均3.5カ月以降には生じており、Tsuji ら

は、運動単位の発火頻度（特に doublet と言われの報告とは異なり、 非麻痺側の膝関節伸展筋のる運動単位の非常に高い発火頻度）の低下11）や主RFD は同年代の健常者よりも低下していることも動作筋と拮抗筋の同時収縮 および主動作筋の筋

報告している15）。筋電図を用いた検討では Fimland

組成の変化４）が関与すると考えられている。

らが中程度以上の運動麻痺を有した脳卒中症例

12）図．筋力‐時間曲線
筋力発揮率（RFD）は一定時間間隔における筋力変化を示すものである。時間間隔は筋力開始点を0秒として、0-30ms、0-50ms、0-100ms、0-200ms が多い。RFD は神経性要因と筋性要因により規定されるが、特に神経性因子の影響を強く受ける。

─8─

脳卒中症例の筋力発揮率と歩行速度との関係（発症後6カ月（平均6.5年：0.8-20.9年））の下腿三原因については未だ不明であり、今後研究が必要

頭筋について、麻痺側の下腿三頭筋の RFD と筋活である。

動が非麻痺側に比べ大きく低下していることを報
４．脳卒中症例の歩行速度と RFD の関係性告している 16）
。 また、Chou らは筋力発揮初期のRFD に該当する時間での運動単位の発火頻度は非脳卒中症例の歩行動作の獲得は非常に重要であ

麻痺側と比べ麻痺側で大きく減少していることをり、歩行動作に影響を与える要因についての研究は報告した 。随意収縮の他に電気刺激を用いた検多い。その中で、瞬間的な筋力発揮の指標として

討では、Gerrits らが発症後3か月以降の症例の膝RFD と歩行動作との関係性についての報告もされ

関節伸展筋を対象にRFDの最大値を検討している18）。

ている。Pohl ら20）は発症後78.6±27.4日の脳卒中症

その結果、電気刺激による筋収縮の RFD 最大値は

例の快適な歩行速度と膝関節伸展筋の RFD の関係

麻痺側と非麻痺側ともに同年代の健常者と比較しを検討している。RFD は筋力上昇区間での近似式て差はなかったことを報告している。また Fimland

から得ており、筋力発揮から150msのみの検討では

らは、単収縮による最大値は非麻痺側と比較し麻あるが、歩行速度には麻痺側の膝伸展筋の RFD が痺側において低値を示したが、最大値までの時間

関連し、その関連は最大筋力よりも RFD のほうがは両側の間に差はなかったことも報告している16）。

強いこと、および非麻痺側にも同様の傾向がみられこれらの報告からいえることは、麻痺側に RFD のたことを報告している。膝関節伸展筋以外の筋の関低下は生じているが、非麻痺側に対しては低下し与については、Mentiplay ら21）が発症後3か月以降のているか一定の見解がなく、また RFD 低下の原因

脳卒中症例（平均発症後39±51カ月）に対して、下としても神経性及び筋性のどちらにより影響があ

肢の7つの筋（股関節屈曲筋と伸展筋、外転筋、膝るのかは十分な知見が得られていないということ

関節伸展筋と屈曲筋、足関節底屈筋と背屈筋）を対である。

象に最大筋力と RFD を計測し、最大歩行速度との17）

上記報告の多くは、脳卒中発症後から1か月以上関連を検討している。その結果、両側の最大筋力とが経過しており、また報告により症例の病期に幅RFD に相関関係があり、 麻痺側のみ最大筋力とがあった。そのため、RFD の低下が脳卒中の本質

RFD ともに最大歩行速度と関係性があることが報的な変化と二次的な廃用などの要因が混合してい告された。しかし Pohl らの報告とは異なり、歩行た。二次的な廃用の要因を限りなく少なくし脳卒

速度との関係性の強さは、膝伸展筋を除いたすべて

中による RFD の本質的変化を探るために、我々はの筋において最大筋力のほうが強いことが示され脳卒中発症後1カ月以内で病棟においても歩行が行た。また、Takeda らは Aagaard らの示した区間２）

えていた脳卒中症例の RFD を検討した19）。その結での関連を検討している22）。その結果、麻痺側の膝果、麻痺側と非麻痺側の最大筋力は同年代の健常

関節伸展筋の RFD はほぼすべての区間と最大歩行者と比較して同等であったにもかかわらず、RFD

速度との間に関連を認めたが、非麻痺側は100ms以は麻痺側と非麻痺側ともに著明に低下していたこ

上を含めた区間での RFD とのみ歩行速度と関連をとを報告した19）。これは、脳卒中による脳の損傷認めた22）。Takeda らの報告は最大筋力との関連性のが瞬間的に筋力を発揮する能力を非常に低下させ検討がされていないが、現状では、歩行速度に対していることとその RFD 低下は麻痺側のみならず非て、最大筋力と RFD のどちらに関連が強いかとい

麻痺側にも影響を与えていることを示している。

うことも一貫した知見がなく、今度詳細を検討して麻痺側のみならず非麻痺側も RFD が低下していたいく必要があると考えられる。その際に、病期や背─9─

岡山健康科学第６巻

景因子への考慮が必要であると考える。

2020

the tendinous structures. J Appl Physiol, 99(3): 98694. 2005.
７）W ang HK, Chiang H, Chen WS, et al.: Early

５．まとめ

neuromechanical outcomes of the triceps surae

本稿では、筋力の評価として近年注目されている
RFD の概要と、理学療法の対象として多い脳卒中症例の RFD について述べた。RFD は瞬間的な筋力

muscle-tendon after an Achilles' tendon repair. Arch
Phys Med Rehabil, 94(8): 1590-8. 2013.
８）Methenitis S, Terzis G, Zaras N, et al.: Intramuscularfiber conduction velocity, isometric force and変化についての指標であり最大筋力以外の筋力特性を得られる点に重要性がある。我々の研究では脳卒中症例においては麻痺側および非麻痺側の RFD は

explosive performance. J Hum Kinet 51: 93-101.
2016.
９）Sale DG.: Influence of exercise and training on motor
unit activation. Exerc Sport Sci Rev, 15: 95-151.

低下し、それは発症早期から起きていることを示し

1987.

たが、一定の見解が得られていないのも事実であ10）Schettino L, Luz CP, de Oliveira LE, et al.: Comparison

る。また RFD は歩行速度とも関連している報告もof explosive force between young and elderly
women: evidence of an earlier decline from explosive

あるが、歩行速度との関係は最大筋力のほうが強い

force. Age (Dordr), 36(2): 893-8. 2014.

という報告もあり、今後詳細を検討する必要性があ11）Klass M, Baudry S, Duchateau J.: Age-related declineる。脳卒中症例の RFD の不明点を検討することで、

in rate of torque development is accompanied bylower maximal motor unit discharge frequency

臨床応用につながり、脳卒中のリハビリテーション

during fast contractions. J Appl Physiol, 104(3): 739-の幅も広がると考える。

46. 2008.
12）Valkeinen H, Ylinen J, Mälkiä E, et al.: Maximal force,
force/time and activation/coactivation【参考文献】

characteristics of the neck muscles in extension and

１）Maffiuletti NA, Aagaard P, Blazevich AJ, et al.: Rate

flexion in healthy men and women at different ages.

of force development: physiological andmethodological considerations. Eur J Appl Physiol,

Eur J Appl Physiol, 88(3): 247-54. 2002.
13）Tsuji I, Nakamura R.: The altered time course of116(6): 1091-116, 2016.

tension development during the initiation of fast２）A agaard P, Simonsen EB, Andersen JL, et al.:movement in hemiplegic patients. Tohoku J Exp

Increased rate of force development and neuraldrive of human skeletal muscle following resistanceMed, 151(2): 137-43. 1987.
14）Canning CG, Ada L, O'Dwyer N.: Slowness to develop

training. J Appl Physiol, 93(4): 1318-1326. 2002.

force contributes to weakness after stroke. Arch３）Andersen LL, Aagaard P.: Influence of maximal

Phys Med Rehabil, 80(1):66-70. 1999

muscle strength and intrinsic muscle contractile15）Horstman AM, Gerrits KH, Beltman MJ, et al.:properties on contractile rate of force development.

Intrinsic properties of the knee extensor muscles

Eur J Appl Physiol, 96(1): 46-52. 2006.

after subacute stroke. Arch Phys Med Rehabil, 91(1):４）Korhonen MT, Cristea A, Alen M, et al.: Aging,123-8. 2010.

muscle fiber type, and contractile function in sprint-

16）Fimland MS, Moen PM, Hill T, et al.: Neuromusculartrained athletes. J Appl Physiol, 101(3): 906-17. 2006

performance of paretic versus non-paretic plantar５）Suetta C, Aagaard P, Rosted A, et al.: Training-

flexors after stroke. Eur J Appl Physiol, 111(12):induced changes in muscle CSA, muscle strength,3041-9. 2011.

EMG, and rate of force development in elderly17）Chou LW, Palmer JA, Binder-Macleod S, et al.: Motor

subjects after long-term unilateral disuse. J Applunit rate coding is severely impaired during forceful

Physiol, 97(5): 1954-61. 2004.

and fast muscular contractions in individuals post６）Bojsen-Møller J, Magnusson SP, Rasmussen LR, et al.:stroke. J Neurophysiol, 109(12), 2947-2954. 2013.

Muscle performance during maximal isometric and18）Gerrits KH, Beltman MJ, Koppe PA, et al.: Isometricdynamic contractions is influenced by the stiffness ofmuscle function of knee extensors and the relation

─ 10 ─

脳卒中症例の筋力発揮率と歩行速度との関係

with functional performance in patients with stroke.
Arch Phys Med Rehabil, 90(3):480-7. 200919）Shimose R, Shimizu S, Onodera A, et al.: Decreased
rate of leg extensor force development in
independently ambulant patients with acute strokewith mild paresis. J Biomech, 96: 109345. 2019.
20）Pohl PS, Duncan P, Perera S, et al.: Rate of isometricknee extension strength development and walking
speed after stroke. J Rehabil Res Dev, 39(6):651-7.
2002.
21）Mentiplay BF, Tan D, Williams G, et al.: Assessmentof isometric muscle strength and rate of torquedevelopment with hand-held dynamometry: Testretest reliability and relationship with gait velocity
after stroke. J Biomech, 75: 171-5. 201822）Takeda K, Tanabe S, Koyama S, et al.: Relationshipbetween the rate of force development in knee
extensor muscles and gait speed in patients withchronic stroke: A cross-sectional study.
NeuroRehabilitation, 43(4), 425-430. 2018.

─ 11 ─

足部ウェッジパッドを使用し歩行分析を行った一例

足部ウェッジパッドを使用し歩行分析を行った一例
増川武利１）、井上茂樹２）
１）岡山医療専門職大学健康科学部理学療法学科
２）吉備国際大学大学院保健科学研究科
Key words：foot shape、wedged pads、gait cycle

要旨［目的］ウェッジパッド（楔状板）の効果を探るため、ウェッジパッドを使用した歩行分析を行い歩行に及ぼす影響を検討する。
［対象］症対象者は成人女性1名（年齢41歳、身長156㎝、体重46㎏、BMI18.9）である。
［方法］足部形態はアーチ高率を用いて計測した。パッドなし、外側ウェッジパッド、内側ウェッジパッドの3パターンについて計測した。足圧分布計測機能を有したトレッドミル（Zebris
Win FDM-T, Zebris Medical GmbH）を用いて歩幅、立脚期、単脚支持期、両脚支持期、立脚期の足圧中心（Center of pressure：以下、COP）軌跡長、単脚支持期の COP 軌跡長を計測した。
［結果］足部形態は low arch であった。歩行分析の結果、歩幅では内側ウェッジパッドで延長した。
一方、両脚支持期では外側ウェッジパッドで延長した。さらに立脚、単脚支持期の COP 軌
跡長では外側ウェッジパッドで延長した。
［結語］歩行改善を目的としたウェッジパッドの処方には足部形態の考慮が必要である。

Ⅰ．はじめに関節に集中する荷重応力を分散する作用がある１）

人の足部は唯一歩行の際に地面に接し、衝撃をとされている。

吸収し、身体へ推進力を与えるだけでなく、地面そのため従来から変形性膝関節症の保存的治療

および身体の状態変化に対応している部位である。

方法として用いられることが多く、日本では一般

足底板療法は足底部の形状を変化させることで的に内側型変形性膝関節症には外側ウェッジパッ

身体に加わる外力を変化させることを目的としてドの処方が多く行われている。

おり代表的なものとしてウェッジパッド（楔状板）

変形性膝関節症に対する外側ウェッジパッドのやアーチサポートがある。ウェッジパッドとは傾効果として、Brouwer ら２）は中程度の重症度の症

斜状のパッド、シートのことで、足底部に装着す例については症状を緩和し、非ステロイド性抗炎

ることで脛骨を直立化し下肢アライメントを整え、症薬の使用量を減少させると報告している。

─ 13 ─

岡山健康科学

図1

アーチ高率

第６巻

2020

舟状骨粗面／足長

図3

図2

ウェッジパッド装着パターン

Zebris Win FDM‐T

一方 Parkes ら３）は外側楔のない足底板との比較において痛みの軽減効果に有意差はみられなかっとの距離を、フットゲージを使用して1㎜単位で計測した。
また、舟状骨粗面高を舟状骨粗面中央を触診にたとしており先行研究の結果は相反している。
また、安田ら４） の研究によると外側ウェッジより決定し、荷重時の床面から舟状骨粗面までのパッド処方の1年以内に疼痛消失以外何らかの理由

高さをハイトゲージを使用して1㎜単位で計測し、で約30％が使用を中止したとしている。その理由

舟状骨粗面高（㎜）足長（㎜）×100にてアーチとして外側ウェッジパッドの使用が歩行に対しマ

高率（％）を算出した（図１）。

イナス作用をもたらした可能性が推察される。

２．ウェッジパッド

そこで、今回ウェッジパッドの効果を探るため、三進興産株式会社製、ＤＳＩＳソルボＲウェッジ

ウェッジパッドを使用した歩行分析を行い歩行にパッドＳ3（厚さ3㎜）を使用し、被験者の靴に両及ぼす影響の検討を行った。

面テープにて装着した。
３．歩行分析

Ⅱ．対象

パッドなし、外側ウェッジパッド、内側ウェッ

対象は成人女性1名（年齢41歳、身長156㎝、ジパッドの3パターン（図2） を、 足圧分布計測

体重46㎏）である。被験者に対し測定前に研究の機能を有したトレッドミル（Zebris Win FDM-T,

趣旨、個人情報の保護に関する留意について、Zebris Medical GmbH）を用いて計測を行った

文章と口頭にて説明し、書面にて同意を得て実施（図3）。

した。なお、本研究は岡山医療専門職大学の倫理

トレッドミル歩行は5分間施行した。 最初の審 査 委 員 会 の 承 認 を 得 て 実 施 し た（ 承 認 番 号

4分間は練習とし、最後の30秒間を除く歩行が安定

第0012号）。

した30秒間を計測した。歩行速度は被験者が安全に歩行可能な至適速度、3㎞ /h で行った。歩行計
測は3回実施し3回の平均値を採用した。

Ⅲ．方法

測定項目は歩幅（㎝）、立脚期（％）、単脚支持

１．足部形態の評価
足部形態の評価として、足長を両足肩幅程度に期（％）、 両脚支持期（％）
、 立脚期の足圧中心離した自然立位にて踵骨後方の接線と第1趾の先端（Center of pressure：以下、COP）軌跡長（㎜）、部（第2趾の方が長い者は第2趾の先端部）の接線

単脚支持期の COP 軌跡長（㎜）を算出した。

─ 14 ─

足部ウェッジパッドを使用し歩行分析を行った一例

表1
舟状骨高（ mm ）

Rt
23

Lt
27

アーチ高率（%）

10.2

11.9

図4

Step length

図5

Total Double support
し98.3㎜、外側ウェッジパッド106.7㎜、内側ウェッⅣ．結果
足部形態の計測結果はアーチ高率右10.2％、左ジパッド101.3㎜、 左パッドなし102.7㎜、 外側

11.9% と、清水ら５）の分類で両側内側縦アーチのウェッジパッド110.7㎜、 内側ウェッジパッド

下降した low arch（以下、LA）で、足部アライメ

103.0㎜と外側ウェッジパッドで延長した。（図7）

ントは回内であった。
歩行分析の結果では歩幅は右パッドなし53.7㎝、Ⅴ．考察

外側ウェッジパッド54.7㎝、内側ウェッジパッド清水ら５）はアーチ高率における扁平足の境界値

56.3㎝、左パッドなし55.3㎝、外側ウェッジパッド

を女性14.6％としている。足部形態の計測結果、

57.0㎝、内側ウェッジパッド58.7㎝と内側ウェッジ

アーチ高率右10.2％左11.9% であり、清水らの分類

パッドで延長（図4）、両脚支持期は34.3%、外側で両側内側縦アーチの下降した LA に分類される。

ウェッジパッド35.0%、内側ウェッジパッド33.9%

内側縦アーチが降下すると後足部はわずかにと外側ウェッジパッドで延長（図5）、立脚 COP 軌

回内６）、 距骨下関節回内位となり７） 足部アライ

跡長は右パッドなし261.3㎜、外側ウェッジパッド

メントは回内となる６）。回内足では足部剛性が低265.7㎜、内側ウェッジパッド263.7㎜、 左パッド

下し、 立脚期支持性が低下する。 そのため内側なし259.7㎜、外側ウェッジパッド265.7㎜、内側ウェッジパッドを装着することで足部を回外へ

ウェッジパッド261.7㎜と外側ウェッジパッドで延誘導し足部剛性が向上し立脚期支持性の向上、長（図6）、単脚支持期の COP 軌跡長は右パッドなまた踵骨が内返し方向へ誘導されたことにより

─ 15 ─

岡山健康科学

図6

図7

第６巻

2020

Gait line lengthSingle support line

ヒールロッカー機能が向上し前方推進力が増加し方への変位が小さくなり膝の側方へのスラストはたことにより歩幅が延長したと考えられる。外側減少すると述べており、足部が回内している内側

ウェッジパッド装着では後足部回内、足部が回内型変形性膝関節症に対しては内側ウェッジパッドへ誘導されたことにより足部剛性の低下が助長さが内側型変形性膝関節症の歩行の特徴であるスラ

れ片脚立脚期の支持性低下となり、歩行中の安定ストを減少させ歩行時の疼痛改善につながると考性を増すため両脚支持期が延長したと考える。

えられる。

また足部剛性の低下から立脚期不安定となり、また清水ら11）は内側型変形性膝関節症の足部形

COP 軌跡が一定ではなく不規則な COP 軌跡８） と態を偏平足、後足部回内、凹足（ハイアーチ）のなったことで立脚期、単脚支持期の COP 軌跡長が3タイプに分類している。このように内側型変形性延長したと考えられる。

膝関節症の足部形態は一律ではない。

内側型変形性膝関節症の足部形態について、そ の た め、 内 側 型 変 形 性 膝 関 節 症 に 対 す る

Levinger ら９）は健常者に比べ回内傾向が強いとしウェッジパッドの処方は、 安易に外側ウェッジており、 今回の対象者は下肢疾患の既往がない

パッドを行うのではなく、足部形態を評価し処方

成人女性であるが、内側型変形性膝関節症患者にを行うことがより効果的であると考えられる。

多いとされる内側縦アーチが下降した回内足で
Ⅵ．結語

あった。
歩行分析の結果から回内足に対し内側ウェッジ

内側縦アーチの下降した回内足に対し内側パッドの装着で、立脚期ヒールロッカー機能向上、

ウェッジパッドの装着で、立脚期ヒールロッカー

支持性向上により前方推進力の増加、歩幅の増加

機能向上、支持性向上により前方推進力の増加、が認められた。

歩幅の増加が認められた。

入谷らは、前方への推進力が大きくなると側10）

─ 16 ─

歩行改善を目的としたウェッジパッドの処方に

足部ウェッジパッドを使用し歩行分析を行った一例

は足部形態の考慮が必要である。
Ⅶ．開示すべき利益相反はない。

【文献】
１）安田 和則 , 加藤 哲也 , 他 : 変形性膝関節症に対する楔状足底板の効果―その静力学的機序に関する検討 . 臨
床整形外科 , 14(7) : 677-682, 1979.
２）Brouwer RW, Jakma TS, et al : Braces and orthoses
for treating OsteoArthritis of the knee. Cochrane
Database Syst Rev. Jan 25(1). 2005.
３）Parkes MJ, Maricar N, et al. Lateral Wedge Insoles
as a Conservative Treatment for Pain in Patients
With Medial Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis.
JAMA. Aug 21;310(7):722-30, 2013.
４）安田 和則 , 加藤 哲也 , 他 : 変形性膝関節症に対する楔状足底板の効果（第2報）－臨床的評価－ . 臨床整形外科 , 16(7) : 665-672, 1981.
５）清水新悟 , 加藤幸久 : 扁平足に対するフットプリントとアーチ高率値の信頼性 . 臨床バイオメカニクス , 30
:243-248, 2009.
６）Neumann DA : カラー版
（原著第3版）.（訳

筋骨格系のキネシオロジー

有馬慶美 , 日高正巳）, 医歯薬出版 ,東京 , 673-675, 2018.
７）Seibel MO : Foot Function .（訳入谷誠）, ダイナゲイト株式会社 , 東京 , 18, 69-71,2008.
８）清水新悟 , 長井 力 , 他 : 正常アーチ足と低アーチ足の
足底圧力の足圧中心軌跡の比較 . スポーツ産業学研究 ,23(2): 177-182, 2013.
９）Levinger P, Menz HB, et al: Foot posture in people
with medial compartment knee osteoarthritis. J Foot
Ankle Res, 3:29 : 1-8, 2010.
10）入谷誠：障害予防の観点からみた整形外科領域における理学療法 . 理学療法 , 21（6）: 168-171, 1994.
11）清水新悟 , 佐橋政次 , 他 : 変形性膝関節症の足底板療法の評価 . 日本義肢装具学会誌 , 22(1) : 38-42, 2006.

─ 17 ─

岡山健康科学第６巻

2020

An example of gait analysis using a foot wedge pad
Taketoshi Masukawa, RPT, MS
Department of Physical Therapy, Okayama Healthcare Professional University
Shigeki Inoue, RPT, PhD
Graduate School of Health Sciences, Kibi International University
Abstract[Purpose] In order to determine the effect of a wedge pad (heel wedge) on walking, gait analysis using awedge pad was performed.
[Subject] The subject was one woman (age, 41 years; height, 156 ㎝ ; weight, 46 ㎏ , BMI18.9).
[Methods] Foot morphology was measured using arch efficiency. Three patterns of no pad, outer wedge
pad, and inner wedge pad were measured. Using a treadmill (Zebris Win FDM-T, Zebris Medical GmbH)with a foot pressure distribution measurement function, the step length, stance period, single supporting
period, double supporting period, COP locus length during stance period, and COP locus length during
single supporting period were measured.
[Results] The morphology of the foot was a low arch. The results of gait analysis showed that the use of
the inner wedge pad extended the step length. The outer wedge pad, on the other hand, stretchedduring the double support period. In addition, the standing, single support period, and length of the COP
trajectory extended with the outer wedge pad.
[Conclusion] It is necessary to consider the morphology of the foot when prescribing a wedge pad for the
purpose of improving walking.

─ 18 ─

Current Status of Quality-of-Life Assessment in Dementia Patients in Japan

Current Status of Quality-of-Life Assessment in
Dementia Patients in Japan
Satoshi Hayashi1)2), Kazuyoshi Kameyama3), Akinori Kanzaki4),
Hiroko Suzuki4), Masanori Sakamoto,5) Shinichiro Murakami6)1) Department of Occupational Therapy, Faculty of Health sciences, Okayama Healthcare Professional University2) Department of Neuropsychiatry, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
3) Hakuhokai Medical College 4) Okayama Institute for Medical and Technical Sciences
5) Kozunomori Geriatric Health Services Facility6) Department of Physical Therapy, Faculty of Health Care Sciences, Himeji-Dokkyo University

values of his/her own life.” ３）・Introduction
The concept of quality of life (QOL)
originated in the economically developing

・Subjective QOL and objective QOL

United Kingdom during the Industrial

There is an idea that QOL assessment

Revolution. The term QOL was first used in

involves both subjective and objective

the context of improvements of the “quality

elements.４） QOL involves objective elementsof life” of mineworkers who supported thethat others judge, (which go through theIndustrial Revolution at the bottom. １）

process of external perspectives andHowever, the concept of QOL is ambiguousinterpretations by others,) and subjective

due to its diversity, and the current situation

elements that the individual himself/herself

is that researchers use survey charts thatjudges (internal self-awareness and self-

most accurately measure QOL that theyvalues).５） If the person can judge and express

define. In the medical field, studies on QOL

by himself/herself, QOL should be measured

are conducted in various diseases in manyemphasizing on the subjective factors.

fields with different aims depending on each

However, as dementia progresses, of the QOL

disease/field. Therefore, the definition andconcepts of people with advanced age, themeasurement method differ depending on

areas of subjective elements (subjective QOL,

researcher.２）

psychological well-being) become difficult to

The World Health Organization (WHO)grasp, and it is often necessary to target thedefines QOL as “awareness of the situation ofareas that can be assessed objectively

one ’s own life related to goals, expectations,(activities, environment). ６） Also, objective

standards, and interests in the culture andassessment has problems such as that─ 19 ─

岡山健康科学第６巻

2020

includes observer bias.７）(QOL-AD) Scale11） is composed of contents

According to a recent meta-analysis, whensimilar to the health-related QOL scales. It isobjective QOL is significantly lower thana simple assessment method using both self-

subjective QOL, behavioral and psychologicalassessment and assessment by others and is

symptoms of dementia (BPSD) is said to haveconducted on dementia patients and theira significant influence on such results.８） Also,

families to calculate each of the subjective

it has been reported that when a dementia

QOL scores and the objective QOL scores. It

patient has BPSD other than dementia, there

is suitable to assess QOL of patients withis a divergence between his/her subjective

Alzheimer ’s type dementia up to moderate

QOL and objective QOL.９）

disease. A study investigating the reliability
and validity of the Japanese version of QOL-

・QOL assessment in dementia patients

AD Scale reported that the higher the

In dementia patients, a decline of QOL is

cognitive function, the higher QOL and that inconcerned; however, studies with QOL as

the group with low mini-mental stateoutcomes have not been sufficiently

examination (MMSE) score, the lessconducted.10）

hallucination and the lower irritability, theQOL assessment methods are roughly

higher QOL.12）

categorized into self-assessment, assessment
by others, and a combination of both (Table).

(2) Dementia Quality of Life Instrument (DQoL)(table)Dementia Quality of Life Instrument (DQoL),In this report, I will discuss only thea scale that can be used to measure

Japanese versions described in treatment

subjective QOL in dementia patients, consists

guidelines for dementia.

of five subscales, a total of 29 items, including
the following: “ self-esteem ” (4 items),(1) Quality of Life in Alzheimer’s Disease (QOL-AD)“affirmative emotion (a sense of humor)” (6The Quality of Life in Alzheimer ’s Disease

items), “ negative emotion ” (11 items) “ aTable QOL assessment
TargetGeneralDementia patients

Test nameSelf
evaluation

Evaluation by Japaneseothersversion

Medical Outcome Study Short-form 36-item health survey (SF-36)○○

EuroQol Instrument (EQ-5D)○○

WHO QOL 26○

Quality of life in Alzheimer’s disease (QOL-AD)○

Dementia Quality of Life (DQOL)Bath Assessment of Subjective Quality of Life in Dementia(BASQID)

○

○
○

○

QOL-D

Dementia Care Mapping

Alzheimer’s Disease Related Quality of Life (ADRQL)

Quality of life measure for people with dementia (QUALIDEM)“Clinical practice guidelines for dementia,” Preparation Committee, “2017 Clinical practice guidelines for dementia.” Igaku-shoin, Tokyo, 31-32, 2017.

─ 20 ─

○
○

○

○

○

○

○
○

Current Status of Quality-of-Life Assessment in Dementia Patients in Japanfeeling of belonging (3 items), and “aesthetic

having joy with pets and children, enjoying

sense” (5 items).

meals, looking happy to have visitors,

It has been reported that the MMSE scoresenjoying watching people around him/herof the subjects, in whom the Japanese version

engage in activities, and living with peace inof DQoL test could be conducted, were 13

mind. “ Negative emotions/negative

points or higher.14）

behaviors” includes the following six items:

13）

being short tempered, handling things(3) Dementia Care Mapping (DCM)

roughly, getting irritated when others

Dementia Care Mapping is a scale that canapproach, yelling and screaming, getting in

be used to measure objective QOL. DCM,

trouble with people around him/her, andwhich was created with the intention ofresisting to the care. “Communication ability”

improving care, involves observation andconsists of the following five items:

evaluation of both the dementia patient andresponding when his/her name is called,

his/her care environment by a third party,

being able to complain of the poor physicalnot a care giver.

condition, being able to pick the choice, being

15）

The Japanese version ofable to calmly listen to others talk, and being

DCM was also examined.16）

interested in the things happened in the past.
(4) Quality of Life Questionnaire for Dementia“Restlessness” consists of the following five

(QOL-D) and short version of Quality of Life

items: being restless even in a familiar place,

Questionnaire for Dementia (short QOL-D)

getting irritated in an unfamiliar place, being

The QOL-D is an objective QOL evaluation

nervous, wanting to go out, and looking

sheet for dementia patientsdepressed.

17 ）, which is

described as a QOL evaluation tool developed“Affection to others” consists of four items:in Japan in the Japanese treatment guidelines

seeking contact with others, feeling securefor dementia, and has been used in several

when surrounded by people, talking to others,studies18,19）.

and being able to have skin ship.

QOL-D is based on an evaluation on the“Spontaneity/activity” consists of four items:

patient’ s condition over the past four weeks,trying to do the work or tasks assigned toand the criteria are as follows: “not seen” if

him/her, trying to do somethingobserved up to once in the four weeks,spontaneously, talking about work and“rarely seen” if observed between once a

recreational activity, and enjoying watching

week to once in the four weeks, “sometimes

TV and listening to music.

seen” if observed several times a week, andIn addition, short QOL-D, a shortened“often seen” if observed almost every day.

version of QOL-D, consists of 9 items, and

QOL-D consists of the following 31 items:

evaluation points are calculated from threeseven items of “positive emotion,” including

areas, including positive area, negative area,

specifically, looking happy, being satisfied,and all items.20） The short QOL-D can be─ 21 ─

岡山健康科学第６巻

conducted on care staff and families not only
who care for older patients with mild
cognitive impairment (MCI) but also who care2020

elderly. Japanese Journal of Geriatrics 46 (2): 160167, 2009.
３）Tazaki M, Noji Y, Nakane M. QOL of WHO, Diagnosis
and treatment, 1995, 83 (12): 2183-2198.

for older patients with severe dementia, and

４）Minooka M. QOL in end-of-life care for the people

therefore, it can be used for a wide range ofwith dementia. Japanese Journal of Geriatricdementia patients. Reducing the item number
by using the short version makes it easier tocarry out such questionnaires. Interventional
or observational studies using short QOL-D

Psychiatry 23 (12): 1436-1442, 2012．
５）Hachimori A. Quality of life in people with dementia.
Japanese Journal of Geriatric Psychiatry 27 (2), 152159, 2016６）Honma A. QOL of older people with dementia, as seenfrom a psychiatric standpoint. Japanese Journal of

have also been reported.21,22）

Geriatric Psychiatry. 11 (5): 483-488, 2000.
７）Grske J,Meyer S,Wolf-Ostermann K. Quality of life
ratings in dementia care a cross-sectional study to・Conclusion

identify factors associated with proxy-ratings. HealthGeneral QOL assessment is mainly based on

Qual Life Outcomes 2014：12；177

subjective criteria by the patient himself/８）Martyr A, Nelis SM, Quinn C, et al：Living well withherself. However, in dementia patients,

dementia： a systematic review and correlational
meta-analysis of factors associated with quality ofcognitive function is impaired, and therefore,

life, well-being and life satisfaction in people with

it is difficult to use subjective evaluation toassess QOL. Nowadays, QOL assessment

dementia. Psychol Med 48 (13)： 2130-2139, 2018．
９）Sands LP, Ferreira P, Stewart AL, et al: What
explains differences between dementia patients' andtools that emphasize subjective evaluation oft’ heir caregivers’ratings of patients’ quality of life? Am

dementia patients are started to be
developed. When assessing the QOL of

J Geriatr Psychiatry 12 (3)： 272-280, 2004．
10）Smith S, Lamping D, Banerjee S et al. Measurementof health-related quality of life for people withdementia patients by subjective evaluation, it

dementia： development of a new instrument

is necessary to further clarify the application(DEMQOL) and an evaluation of current

conditions in which the QOL assessment tool
can be used allowing to what level ofmethodology. Health Technol Assess 2005；9：1-93.
11）Logston RG, Gibbons LE, McCurry SM et al. Qualityof life in Alzheimer’s disease： patient and caregivercognitive dysfunction. To make these QOL

reports. J Ment Health Aging 1999； 5： 21-32.

assessment tools more useful, it is necessary12）Matsui T, Nakaaki S, Murata Y, Sato J, Shinagawa Y,

that QOL assessment is carried out in many

Tatsumi H, Furukawa TA. Determinants of thequality of life in Alzheimer’s disease patients asstudies to accumulate various findings in theassessed by the Japanese version of the Quality of

future.

Life-Alzheimer’s disease scale. Dement Geriatr Cogn
Disord. 2006； 21(3)：182-91.
13）B r o d M , S t e w a r t A L , S a n d s L , W a l t o n P .

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in dementia： the dementia quality of life instrument

assessment methods. Japanese Journal of Geriatric
Psychiatry 4 (9): 969-975, 1993．

(DQoL). Gerontologist 1999； 39： 25-35.
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15）Kitwood T, Bredin K. Towards a theory of dementia
care： personhood and well-being. Ageing andSociety 1992；12：269-87.
16）Suzuki M, Mizuno Y, Dawn Brooker, Sumigaki C,
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Kanamori M. Dementia Care Mapping-Japaneseversion (DCM-J) as a research evaluation method formeasuring quality of life among elderly patients withdementia: Reliability and validity of Well-being andIll-being value. Japanese Journal of Geriatrics. 45: 6876, 2008.
17）Terada S, Ishizu H, Fujisawa Y, et al.： Development
and evaluation of a health-related quality of life
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19）Kazui H, Harada K, Eguchi YS, et al：Association
between quality of life of demented patients andprofessional knowledge of care workers. J Geriatr
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20）Terada S, Oshima E, Ikeda C, et al.：Development
and evaluation of a short version of the quality of life
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21）Nishiura Y, Konagaya Y, Saito C, et al. The effect ofindividual Cognitive Stimulation Therapy for people
with dementia : iCST-Obu-version by participants ofworkshop. The Japanese Journal of Occupational
Therapy 50 (6) 609-613, 2016．
22）Yamaguchi H, Hayashi K, Ando T, et al. Study of theeffect of group home care in group home for people
with dementia. Tokyo Journal of Dementia Care
Research. 2: 103-115, 2018．

─ 23 ─

「岡山健康科学」投稿規定

1．本誌は，医療・保健・福祉および教育の向上に資する内容の論文等の投稿を受付け，これを審査のうえ掲載する．論文等は，他の雑誌に投稿されていないもの，あるいは投稿予定のないものに限り受け付ける．
2．原稿提出締め切りは 1 月初旬とする．
（刊行日は 3 月末日）
3．原稿の種類は，以下の種別に区分される．
1) 総説
2) 原著（広義）(1) 原著（狭義）(2) 短報(3) 症例報告
4．研究倫理においては，ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には十分留意し，説明と同意などの倫理的な配慮に関する記述を必ず行うこと．また，原則として厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」などの医学研究に関する指針に従うこと．倫理審査を受けて承認されていること．
5．原稿は，原則として横書きとし，Microsoft 社 Word を使用して作成する．A4 判用紙 1
ページ当たり，和文の場合は 2 段×21 文字×40 行，欧文の場合はダブル・スペースで 2 段
×44 文字×40 行とする．文字サイズは 11pt とする．
6. 使用するフォントは，原則として和文は MS P 明朝（全角：句読点及び記号を含む），欧
文は Century（半角：句読点及び記号を含む）とする．
7．原稿分量の上限は，原則として，図表を含め，刷り上がり A4 判用紙 25 ページ以内とする．なお，論文抄録については，3 ページ程度とする．
8．論文の構成は，表題，本文，文献の順序とし，以下の様式に従って作成する．引用文献等
は，原則として論文末又は章末に一括する．
1) 表題
原稿の第 1 頁に，論文の題名，著者名，所属機関名，キーワード（3 語），要旨の順に記載する．著者，共著者の所属の表記は，氏名の右肩および所属の冒頭に 1) 2)というように脚注番号をつける．
2) 本文
原則として，緒言，方法（対象と方法），結果，考察，結論，必要ならは謝辞の順に書き，これら見出しに 1．2．3．……の番号を伏す．章中の項目は 1) , 2) , 3), …… とし，
項目以下は (1), (2), (3) とする．アラビア数字や外国語の文字は原則として半角とする．
3) 文献
引用文献は引用順に番号をつけて列記する．本文中の引用箇所（パラグラフの末尾）に脚
注番号を記載する．脚注番号は半角数字に半角括弧で括る．文献の省略は公の省略法（Index Medicus など）に従う．引用文献の著者氏名が 4 名以上の場合は最初の 3 名を書き，他は・他，または et al. とする．
① 雑誌の場合…著者名：題名．雑誌名，巻（号）： 頁，発行年．
（例）1) 大嶽昇弘，林 典雄，山田みゆき・他：牽引装 置の牽引力の再現性について．
理学療法科学，13（4）：191-194，1998．
2) Kobetic R, Triolo RJ, Marsolais E, et al.: Muscle selection and walking
performance of multichannel FES systems for ambulation in paraplegia.
IEEE Trans Rehabil Eng, 5(1): 23-29, 1997.
② 単行本の場合…著者名：書名．出版者，発行地，頁，発行年．
（例）1) 千野直一：臨床筋電図・電気診断学入門．医学書院，東京，102-105，1977．
2) Kapandji IA: The physiology of the joint. Churchill Livingstone, New York,
165-180, 1982.
3) Shumway-Cook A, Wollacott MH: モーターコントロール 運動制御の理論から臨床実践へ．(訳 田中 繁・他）
，医歯薬出版，東京，428，2011．
4) Thom M, Sisodiya S, Najm I: Neuropathology of epilepsy. In: Love S, et al.
(eds): Greenfield’s Neuropathology, 8th ed, Hodder Arnold, London, 833887,2008.
③ 電子文献の場合…著者名：書名．入手先 URL，閲覧日．
（例）1) 厚生労働省：介護給付費実態調査月報（平成 19 年 1 月審査分）．
http://www.mhlw.go.jp/ toukei/saikin/hw/kaigo/kyufu/2007/01.html（閲覧日2007 年 3 月 29 日）．
9．図表および写真は，本文中に挿入箇所を指示したうえ，本文とは別のファイルに，1 枚 1
点として作成する．図表のタイトルは，図の場合は下部，表の場合は上部に表記する．原則
として，図表等は白黒印刷とする．カラー印刷を希望する場合は，その旨を併せて註記することとする．
10．Microsoft Word 形式で保存した完成原稿（図表等を含む）は，下記の提出先にメールにて送信する．ただし，表を Microsoft Excel で作成している場合は，Excel 形式のファイルを併せて提出することとする．図がある場合は，その画像データを tiff, jpeg, png, eps 等の一般的な画像形式で保存したものを併せて提出する．
11．原稿の採否は査読結果に基づき紀要編集委員会が決定する．また，紀要頁数等を勘案の上，編集委員会の判断によりリライト，縮小等を求める場合もある．

12．校正の際の訂正加筆は，図表のレイアウト及び植字上の誤りに限るものとし，内容に関する訂正，挿入，削除は認めない．
13．本誌に掲載された論文の著作権は，全て本山学園に帰属する．他の文献から文章・図・表などを転載される場合は，あらかじめ著作権者の了解を得ること．原著者との交渉は投稿者において直接行うこと．また，それらには出所を明記すること．
14．原稿提出先〒700-0913
岡山県岡山市北区大供３丁目２−１８
学校法人本山学園「岡山健康科学」創刊編集委員会
電話： 086-233-8020
原稿提出先 mail：suzuki@opu.ac.jp（大学紀要委員 鈴木宛）

Okayama Health Science
Editorial board
Satoshi Hayashi（Editor-in-Chief）・Hiroko Suzuki・Nobuhiro Nasu・Masaki Sogo

岡山健康科学編集委員

林 聡（編集委員長）・鈴木 啓子・那須 宣宏・十河 正樹

岡山健康科学第６巻

令和3年3月31日発行

編集 学校法人 本山学園
岡山医療専門職大学 大学紀要委員会
発行 学校法人 本山学園
岡山医療専門職大学 大学紀要委員会〒700-0913 岡山県岡山市北区大供３丁目２−18
TEL（086）-233-8020