ISSN

岡山健康科学
Okayama Health Science

Vol.２ 2017

教育研究
論文
1

学生の学習動機に関する調査−2009年調査との比較− 

東野幸夫

7

臨床実習での MTDLP 使用について−実習指導者へのアンケート調査− 

徳地 亮

教育研究報告13

本学理学療法学科学生が就職施設に望む条件について 

17

授業力を高める授業改善の取り組み

濱本泰子− ARCS モデルをもとにした授業の振り返り− 渡部悠司

実習に向けたディベート教育の導入 

三雲陽子

31

学習に困難を感じる児童における学習支援の方法 

横山暁大

37

実践力を高め魅力ある臨床実習を展開するために 

那須宣宏

25

総説

臨床研究
論文
45

Functional Movement Screen と過去３年間の受傷経験の関連 

立山暢一郎

51

障害児保育における保育巡回相談の紹介−作業療法の可能性と今後の課題− 

野口泰子

59

運動による姿勢の変化が一時的気分に及ぼす影響について 

鈴木啓子

67

保存期慢性腎臓病患者に対する運動療法の効果 

杉野真一

73

Effectiveness of Stretch Pole exercise on static standing postural control  林 聡

臨床研究報告79

通所リハビリテーションに求められる役割－活動・参加促進と地域支援のあり方－ 85

慢性期 NPPV 使用患者における早期作業療法の介入−機能回復から食事動作獲得に至った一症例− 

91

十河正樹
吉岡将太

統合失調症の認知機能とリズム知覚に着目して−リハビリテインメント（RT）の介入− 

中澤太志

活動報告
97

入学前学習会の実践による学生の意識調査についての報告 

学校法人本山学園

原由紀子

2432-6852

教育研究
論

文

学生の学習動機に関する調査−2009年調査との比較−

学生の学習動機に関する調査−2009年調査との比較−
東野幸夫

渡部悠司

岡山医療技術専門学校

作業療法学科Key word：学生、動機づけ、意識調査［目的］2009年および2017年に入学動機など学生の動機づけを確認するアンケート調査を実施した。その調査結果から、共通点と相違点を整理し、今後の学生指導の一助となる新たな知
見を得ることを目的とした。
［方法］対象は、岡山医療技術専門学校（以下、本校）の作業療法学科および理学療法学科の１・２年生である。方法は、アンケート用紙を使用して集団調査法によって実施した。回収したアンケート用紙は単純集計によってまとめた。
［結果］１）入学動機は、2009年調査と2017年調査に共通して、「３．手に職をつけたくて」「５．
やりがいのある仕事がしたくて」で全体の半数を超える回答があった。2017年調査では、「１．自分自身がリハビリを受療した経験から」が2009年調査と比較して大幅に増加した。
２）入学前に抱いていた理学療法士・作業療法士への印象が入学後変わったのか調査した
ところ、2009年調査は「入学後に印象が変化した」の回答率が高かったが、2017年調査は「入学後の印象に変化がない」の回答率が高くなった。３）自分の将来像について、2009
年調査と2017年調査に共通して、「10年後に仕事を続けている」の回答が70％を超えていた。一方で、2017年調査では「（理学療法士・作業療法士は）辞めている」に回答があった。
［考察］2009年調査と2017年調査を比較した結果、多くの学生は学習への動機づけがなされており、３年間継続して努力するための心理的な基礎は整っていると考える。一方で、入学後の学習内容に成績が伸び悩み、将来の見通しを立てられず学習意欲を低下させる状況に陥ってしまう学生も少なからず存在すると考える。よって、今後も調査を継続することで学生の動向を把握し、時代に応じた指導や支援のあり方を検討し実践につなげたいと考える。

１．はじめにている。養成校によって違いはあるが、各校は、作業療法士（Occupational therapy、以下 OT）

理学療法士・作業療法士養成施設指導ガイドライと理学療法士（Physical therapist、以下 PT）のンに掲げられた教育内容に準拠し、学生には総93

養成校には、４年制または３年制の課程が並立し単位以上の講義、実習等の履修を課し、単位が認─1─岡山健康科学第２巻

2017

表１ 「入学動機」について選択肢と結果
問１．PT または OT になりたいと思った理由はなんですか？（複数回答可）
№

質問項目

2009年

2017年

1

自分自身がリハビリを受療した経験から

27.6

43.2

2

家族・知人がリハビリを受療しているのを見学して

31.4

27.7

3

手に職をつけたくて

63.8

54.2

4

安定した仕事につきたくて

36.1

38.1

5

やりがいのある仕事がしたくて

65.7

68.4

6

その他の医療・福祉の職種を受験したがリハビリの学校のみ合格した

1.9

0.6

7

両親が勧めてくれた

28.5

23.2

8

知人（学校の先生など）が勧めてくれた

13.3

15.5

9

職場の命令

0.0

0.0

10

その他の医療・福祉職で働いていて、リハビリ職に憧れを感じた

11.4

9.7

11

先輩・友人がリハビリ職に就職しているので

6.7

5.8

12

本校のオープンキャンパスに参加して

20

29.7

13

本校以外のオープンキャンパスに参加して

2.9

7.7

14

なんとなく（特別な理由がない）

3.8

3.9

15

その他

6.7

3.9
単位：（％）

定されている。学生は、各校の履修期間で、基礎っていくために必要な「やる気」を育むことを役

科目（倫理学、心理学等）、専門基礎科目（解剖

割の一つとして求められていると考える。「やる学、生理学等）、専門科目（作業療法治療学、理学

気」とは、心理学では「動機づけ」とも表現され療法治療学等）の幅広い知識と技術を習得しなける。その動機づけとは、「ある行動を引き起こし、ればならない。また、学外で行われる臨床実習で特定の目標に導く力と定義されている。つまり、は、学内教育以上の知識や技術に加え、社会人と人がある行動を始め、その人の欲求が満たされる

しての心構えや態度といった社会人基礎力の習得

方向に向かって行動を続けることを意味しているも要求される。 つまり、OT や PT の養成校で学のである」とされ２）、本校においても、教育者にび、資格取得まで到達するのは、学生が想像してとって、学生が OT や PT の資格を取得したいと動いる以上に厳しい環境にある。

機づけられた理由や、入学後にどのような心理状

文部科学省の報告によれば、国・公・私立大学、
公・私立短期大学、高等専門学校では中途退学、態にあるのかを知ることは、学生指導を実践する上で非常に重要であると考える。

休学、進路変更する学生が増加している傾向にあ

筆者らは、2009年（平成21年）に学生の動機づることが示されている１）。この状況は、当然、OTけについてアンケートを作成して調査し、その結や PT の養成校においても生じている状況ではな

果を学生指導に活かしてきた３）。今回、前回からいかと考えられ、人材を育成し、社会に還元する

約８年間が経過し、OT・PT の養成教育においてことを使命とする教育者にとって、現状は由々し

学生の質が低下している等で議論されることが多き事態と考える。

い昨今、改めて同様のアンケート調査を実施した

そこで教育者には、学生が志半ばで夢を諦めな

場合、この数年間の学生の「動機づけ」の変化がいように、厳しい環境に適応し、困難に立ち向か

明らかになると考えた。そこで、学生の過去と現─2─

学生の学習動機に関する調査−2009年調査との比較−

表２ 「入学後の印象の変化」の選択肢と結果
問２．入学前の PT・OT の印象と、現在の印象との違いを教えてください。
№

質問項目

2009年

2017年

1

入学前と同じ印象で違いはない

29.5

66.7

2

入学後、印象が変わった

70.5

33.3
単位：
（％）

表３ 「自分の将来像」の選択肢と結果
問３．10年後の自分を想像してください。仕事は続けていますか、それとも辞めて
いますか。
№
1

質問項目
続けている

2009年

2017年

73.3

78.8

2

辞めている

0.0

5.1

3

わからない

26.7

16.0
単位：
（％）

在の入学動機について、共通点と相違点を整理し、の変化、③自分の将来像の３項目を設定した。こ今後の学生指導の一助となる新たな知見を得るこ

れらは、動機づけの４つの機能４）である「行動喚とを目的とした。

起機能」「行動維持機能」「行動調節機能」「行動強化機能」のそれぞれの要素に関連するように設定

２．研究方法した。なお、入学動機で「15．その他」を選択し対象は、本校作業療法学科・理学療法学科に在た場合は、その具体的な理由について自由記載と籍する１・２年生（2009年総数123名）（2017年総した。分析は、アンケート用紙を回収し、無効と数185名）である。この時期は、２年生が１年次になるアンケート用紙（記入漏れ、設問への回答が見学実習（２日間程度）を経験し、１年生は実習不適切等）を取り除いた後に、各々単純集計した。

を経験していない。方法として、調査は、対象者

倫理上の手続きとして、対象者には、調査実施時

を各学科学年それぞれ一度に集めて行う集合調査に口頭によって本調査の目的を十分に説明し、同法で、アンケート用紙を使用して実施した。アン

意の得られた場合のみアンケート用紙を配布し、ケートは、問１．PT または OT になりたいと思っ回答を依頼した。また、アンケート用紙の返却をた理由はなんですか（複数回答可）
（表１）
。問２．

もって参加同意が得られたとみなした。回収した入学前の PT・OT の印象と、現在の印象との違い

アンケート用紙は匿名性を保証し、回収後のアンを教えてください（表２）。問３．10年後の自分をケート用紙は第三者の手に届かないよう厳重に管想像してください。仕事は続けていますか、それ理した。

とも辞めていますか（表３）について、あらかじ
め筆者の考えた選択肢から学生の考えと合致する

３．結果

項目を選択させて回答を得た。加えて自由記述も

１）有効回答者数：2009年85.3％、2017年84.3％で求めた。実施時期は、2009年は５月上旬で、2017あった。

年は６月上旬であった。調査項目は、前回調査と２）各設問の結果

大項目は変更せず、①入学動機、②入学後の印象（1）入学動機「PT または OT になりたいと思っ─3─

岡山健康科学

学習内容 の 重 要 性

大（重視）

小（軽視）

第２巻

2017

充実志向

訓練志向

実用志向

学習自体が楽しい知力をきたえるため

仕事や生活に生かす

関係志向

自尊志向

報酬志向

他者につられてプライドや競争心から報酬を得る手段として

小（軽視）

大（重視）

学習の功利性図１ 学習動機の二要因モデル（文献９より引用）
横の次元は、学習による直接的な報酬をどの程度期待しているのかを表す。縦の次元は、学習の内容
そのものを重視しているかを表す。

た理由はなんですか（複数回答可）
。
」
（表１）

「仕事を続けている」で70％以上の回答があっ2009年調査、2017年調査の共通点としては、た。また、少数ではあるが、「わからない」の「３．手に職をつけたくて」「５．やりがいの回答もあった。相違点として、2009年調査はある仕事がしたくて」で半数を超える回答が「わからない」のみ回答されていたが、2017年得られた。相違点としては、「１．自分自身が調査は「わからない」だけでなく、「辞めていリハビリを受療した経験から」が2009年調査る（作業療法士、理学療法士として勤めていと比較して大幅に増加した。また、「12．本校ない）」に５％程度の回答があった。なお、のオープンキャンパスに参加して」も増加し「わからない」と回答した学生は、その理由とた。それ以外の項目に目立った変化を認めなして、個人的な事情（結婚など）や将来へのかった。

見通しが立たず不安を感じている、作業療法（2）入学後の印象の変化「入学前の PT・OT のや理学療法の知識や技術を活かして別職種に

印象と、現在の印象との違いを教えてくださ

転職している可能性がある等の回答があった。

い。」（表２）
2009年調査は「入学後に印象が変わった」とする回答が70.5％と圧倒的であったが、2017

４．考察
１）入学動機

年調査は「入学前と同じ印象で違いはない」

2009年調査、2017年調査のいずれも「３．手にの回答が66.7％となり、2009年調査とは真逆職をつけたくて」「５．やりがいのある仕事がしたの結果となった。

くて」の回答が多い。この学生の動機づけられ方（3）自分の将来像「10年後の自分を想像してくを、市川の学習動機の二要因モデル（図１）で説ださい。仕事は続けていますか、それとも辞明すると、「実用志向」が重視されていると考えめていますか。」（表３）る。市川によれば、「実用志向は学習者に統合化さ2009年調査、2017年調査の共通点として、れていて、必要感や目的感を伴う動機」と述べら

─4─

学生の学習動機に関する調査−2009年調査との比較−れており５）、まさに学習意欲を支える「やる気」

れていると考えられ、これが入学後の印象の変化

や「意欲」を持って入学している学生が多いといが起こりにくくなった要因の一つと考える。筆者

う傾向の高さを考える。一方、2009年調査、2017の経験から、既知の情報について、新たな情報を

年調査で「４．安定した仕事につきたくて」の回得ることでその内容への学習意欲が高まりやすい

答数も高値を示している。これは、学習動機の二傾向を経験することがある。しかし、本調査では、

要因モデルで「報酬志向」に属すると考える。ど

一部の学生については入学後に印象が変わったとちらの志向も、学習の功利性が高い水準にある。

回答している結果から、今後、OT・PT の職業特

しかし、市川によれば、「実用志向と報酬志向は大性や本校の教育内容についてより正確な情報を提いに違うとし、報酬志向は学習内容とその効用の供することで、入学後にさらに学習意欲が高めら間に必然的な結びつきはない、学習内容に意義をれるような指導を実践できるのが望ましいと考え感じずに外から与えられる報酬がめあての動機」

る。

と説明している 。つまり、この報酬志向が優位

３）自分の将来像

６）に動機づけられている場合、学生は思いどおりに2009年調査、2017年調査に共通して「続けてい物事が進まないと感じたとき、容易に学習意欲をる」と回答している学生が多い（表３）。この結低下させてしまう心理状態を潜在させていると考果、学生は自らが OT・PT となって、10年後の未える。

来に働いている姿を想像できていると考える。こ２）入学後の印象の変化のような状態を心理学では内発的動機づけと説明

2009年調査では、学生は入学後に印象が変化しする。つまり、授業の受講や教育的指導を自分のてしまうため、学習意欲を継続させることが困難

将来のために必要な行為であると価値づけられるな状況に陥り、中途退学や休学、進路変更を検討状態であり、学生は自らが掲げた目標に到達できしてしまうのではないかと考えた（表２）。一方、るよう努力を惜しまない状態と考える。学習者に2017年調査では、真逆の結果であった。これは結とっては非常に良い心理状態と考えられ、教育者

果１「入学動機」（表１）で、「１．自分自身がリにとってはこの状態を維持・促進できるような支

ハビリを受療した経験から」「２．家族・知人がリ援が必要になってくると考える。一方、2017年調

ハビリを受療しているのを見学して」「12．本校の査では「辞めている（OT・PT として働いていな

オープンキャンパスに参加して」の回答が増加しい）」に回答した学生が存在した（表３）。理由とていることから、入学後の学習内容や生活状況、して、“ほかの職業がいいと思うから”、“ほかのや指導されそうな内容について、入学前から情報をりたいことをしている” など、現在の心理状態が得る機会が増え、将来への見通しが立てられたこ

学習者にとって適切とは言い難い状態であった。

とによる影響が大きいのではないかと考える。こ教員は、一部の学生が学習意欲を低下させ、将来の傾向について、福本らも作業療法学科に平成11への見通しが立たない状態に陥っていることを認

年度および平成20年度に入学した学生を対象とし識し、早期から対応するよう心掛けるべきである

た調査を実施し、その結果から作業療法に対すると考える。

社会的認識度の向上、リハビリテーションの一般

４）まとめ化を示唆すると述べている 。本調査の結果もふ

2009年調査と2017年調査を比較した結果、多く

まえて、以前と比較して OT・PT について、入学の学生は時代の変化とは関係なく学習への動機づ

希望者に向けた細やかで正確な情報提供が実践さ

けがなされており、本校で過ごす３年間を継続し

７）

─5─

岡山健康科学

第２巻

2017て努力するための心理的な基礎は整っていると考と述べ、教員の心構えや指導方法が学生の将来にえる。現在の学生は、入学前からリハビリテーシ

影響を与えると述べている。

ョンや養成校について知る機会が多く、入学後に今後も調査を継続することで学生の動向を把握

学習内容や教育内容に対する齟齬は生じにくいとし、時代に応じた指導や支援のあり方を検討し実考えられ、これが学習意欲を維持することができ践につなげたいと考える。

る要因の一つであると考える。その一方で、入学

５．おわりに後の学習内容についていけず、成績が伸び悩んでいることを自身の能力不足に帰属させ、自らを否

最後に、本研究にご協力くださった本校作業療

定し、将来の見通しが立たずに学習意欲を低下さ

法学科・理学療法学科１・２年生の皆様に心よりせる状況に陥ってしまいかねない学生が少なから御礼申し上げます。

ず存在すると考える。一部の学生が述べるような
将来の見通しが立たず、無力感を抱く学生の心理【文献】

状態を「学習性無力感」と呼び、教育者としては

１）文部科学省：学生の中途退学や休学等の状況について．http://www.mext.go.jp/b_menu/houdou/26/10/__

この心理状態を改善するために、現状の授業や生

icsFiles/afieldfile/2014/10/08/1352425_01.pdf（閲覧

活指導の方法などの内容を見直し、学生が学びや日2017年７月10日）．
２）石川清子：動機づけ．教育心理学，松原達哉・編，丸すい支援環境を整備しなければならない。

善出版，東京，p134，2013．

今後、学年の進行とともにより一層学習内容は

３）東野幸夫，渡部悠司，鈴木啓子・他：学ぶ動機を探る

難解となり、学生が立ち向かわなければならない−意識調査の結果からわかること−．リハビリテーシ
ョン教育研究，15：136-138，2010．

課題は多く山積する。しかし、学内教育から実習４）富岡比呂子：学習の動機づけ．はじめて学ぶ教育心理などの学外教育を主体とした内容に展開すること学

は学生の学習意欲を高める契機になる可能性も秘第2版，吉川成司，関田和彦，鈎 治雄・編著，ミネルヴァ書房，p114，東京，2016．

めている。そのため、教員は学年によらず常に学５）市川伸一：学ぶ意欲の心理学，PHP 出版，東京，p50，
2012．

生に関心を抱き、細かな変化に気づき、学生の変

６）市川伸一：学ぶ意欲の心理学，PHP 出版，東京，p50，

化に即応して学習意欲を維持できるような働きか2012．

けをしなければならない。富岡ら８） は、「教師が７）福本安甫，小川敬之，田中睦英・他：QOL の視点か

何を考え、何を期待しながら子どもに働きかけてらみた新入生の入学動機と意識変化の検討，九州保健福祉大学研究紀要，10：145-151，2009．

いるかが、子どものやる気や自己価値観に影響す

８）富岡比呂子：学習の動機づけ．はじめて学ぶ教育心理るのである。このような観点からみると、教育場

学第２版，吉川成司，関田和彦，鈎 治雄・編著，

ミネルヴァ書房，p127，東京，2016．

面において、教師の働きかけが、子どもの動機づけを高めるために重要な意味をもつことがわかる」

─6─９）市川伸一：学ぶ意欲の心理学，PHP 出版，東京，p48，
2012．

臨床実習での MTDLP 使用について－実習指導者へのアンケート調査－

臨床実習での MTDLP 使用について－実習指導者へのアンケート調査－徳地 亮

野口泰子 十河正樹

渡部悠司

岡山医療技術専門学校

林 聡

東野幸夫

作業療法学科Key word：生活行為向上マネジメント、臨床実習、作業療法教育

生活行為向上マネジメント（Management tool for daily life performance；以下、MTDLP）
は、対象者にとって意味のある生活行為すなわち作業療法における作業に焦点を当てた介入のプ
ロセスをマネジメントするツールである。本校は MTDLP 推進協力校として、MTDLP を学内教
育や臨床実習に積極的に導入している。本研究は、臨床実習で MTDLP を使用した学生の指導者にアンケートを実施し、MTDLP を用いた実習指導の条件や課題について検討した。アンケート
は、５施設５名（回収率83.3％）から回収した。学生が臨床実習で MTDLP を経験すべきかについては “思う” ２名、“思わない” １名、“どちらでもない” ２名であった。臨床実習で MTDLP を使用するために養成校で学生に指導してほしいことは、「他職種のことや地域資源について」
「ICF
の分類」
「作業ニーズのとらえ方」という意見があった。今後も指導者と協力し、MTDLP を用いた臨床実習の手立てを検討したい。

緒言

マ ネ ジ メ ン ト す る ツ ー ル 」 と な る ２）。 つ ま り

生活行為向上マネジメント（Management tool

MTDLP はツールであり、シート類の利用によりfor daily life performance；以下、MTDLP）は、

マネジメントプロセスをスムーズに実践すること

日本作業療法士協会（以下、協会）が2008年度かが可能となる３）。MTDLP は協会による普及活動

ら開発、検証してきた作業療法の枠組みであり、の成果もあり、現在は様々な領域で実践例が報告「日常生活活動や手段的日常生活活動など、人が生され、その効果が示されている４-７）。

活を営むうえで必要な生活全般の行為を向上させそして協会は、2015年度から教員向け MTDLPるために、その行為の遂行に必要となる要素を分研修会を開催し、MTDLP を卒前教育で教授する

析し、計画を立て、それを実行する一連の手続き（概論１コマ、演習２コマ（推奨４コマ））ことをであり、支援の方法を指す」と定義される１）。こ

求 め て い る。 現 在 は、 ほ ぼ す べ ての養成校がれをもう少しわかりやすくすると、「対象者にとっMTDLP をシラバスに位置付けており、養成校教て意味のある（対象者のしたい、する必要がある、員の83.0％が「作業療法養成教育に MTDLP 教育

することが期待される）生活行為すなわち作業療が必要である」と回答している８）。しかし、臨床法における作業に焦点を当てた介入のプロセスを

実習での活用について、2014年の養成校教員アン

─7─岡山健康科学第２巻

2017

ケートで「臨床実習において MTDLP を行うよう設、精神障害領域１施設、老年期領域２施設であに指導している」と答えたのはわずか10.4％であった。このうち２施設の指導者には、異なる時期

ったが、その後の様々な報告は、臨床実習での使に実習指導を２回依頼した。そのため６名の指導用が定着してきたことを示している

者にアンケート調査を実施した。

。

９-12）

臨床実習指導者（以下、指導者）のアンケート

アンケートは、各期臨床実習終了後に、指導者調査では、学生が臨床実習で MTDLP を経験する宛に依頼文書とともに郵送配布し、郵送法によることについて「臨床イメージが定着する」「学生がアンケート調査を実施した。アンケート項目は、対象者を把握しているか否かの判断材料として活作業療法士の経験年数、指導者としての経験年数、用できる」「レポートの代わりにシートを活用可

MTDLP 研修の修了状況（選択肢；MTDLP 基礎能」などの肯定的意見がある。しかし一方では、研修未受講、MTDLP 基礎研修修了者、MTDLP「回復過程において対応できない可能性がある」

実践者研修修了者、MTDLP 指導者）、MTDLP を「MTDLP を指導者、学生が理解していないため十使用した実習指導経験の有無などの指導者属性と、分な指導ができない」「臨床実習における負担の増

１）学生の MTDLP に対する理解の程度（よく理加」などの否定的意見も報告されている13）。しか解している、少し理解している、あまり理解してしこの報告は、MTDLP を臨床実習に活用していいない、ほとんど理解していない）、２）MTDLP

る 施 設 が 25 施 設 中 ４ 施 設（ 16 ％） に 過 ぎ ず、を用いた臨床実習の良い点と悪い点（自由記述）、

MTDLP を指導した経験のある指導者の意見を十３）MTDLP を指導するために工夫した点（自由分に反映していない。

記述）、４）MTDLP を使用した場合に症例報告レ

本校は MTDLP 推進協力校であり、MTDLP をポート（以下、レポート）は必要か（選択肢；必学内教育や臨床実習に積極的に導入している。そ要、必要ない、どちらでもない）、５）すべての学

こで本研究は、臨床実習で MTDLP を使用した学生が臨床実習で MTDLP を経験すべきか（選択生の指導者を対象にアンケートを実施し、MTDLP

肢；思う、思わない、どちらでもない）、６）臨床を用いた実習指導の条件や課題について検討した。

実習で MTDLP を使用するために、養成校で学生に教授してほしいこと（自由記述）、とした。得ら

方法れたすべてのデータは単純集計を行った。

岡山医療技術専門学校は、３年制の作業療法士

指導者には、発表内容について口答で同意を得養成校である。臨床実習は３年次に実施しており、た。なお本研究については、学内で研究計画書の一期間８週間の実習を３回（合計24週間）行って審査を受け、承認を得ている。

いる。平成28年度に臨床実習を実施した学生は21

結果名（男性10名、女性11名）であり、全員が２年次に MTDLP 概論２コマ（90分 ×２回）
、MTDLP 演
習６コマ（90分 ×６回）を受講した。

臨床実習で MTDLP を経験した学生は、 ８名（32.0％）であった。そして、実習指導者のうちア

MTDLP の指導者は、各県の作業療法士会で実ンケートを回答できたのは５施設５名（回収率83.3

施している MTDLP 研修の受講が確認できた６施％）であった。回答のあった指導者の属性を表１

設６名に依頼した。６施設の施設区分は、一般病に示した。作業療法士経験年数は平均9.7年、実習院が３施設、クリニックが１施設、老人保健施設指導の経験年数は平均6.7年、MTDLP 研修の修了が２施設であった。対象領域は身体障害領域３施

状況は基礎研修修了者３名、実践者研修修了者１

─8─

臨床実習での MTDLP 使用について－実習指導者へのアンケート調査－

表１ 各臨床実習指導者の属性
臨床実習指導者
A

B

C

D

E

施設区分

病院

病院

クリニック

老健

老健

対象領域

身体障害

身体障害

精神障害

老年期障害

老年期障害

男性

男性

男性

男性

男性

7

8

14

11

7

性別
OT の経験年数（年）
実習指導の経験年数（年）

4

3

12

10

3

MTDLP 研修の修了状況

実践者研修

指導者

基礎研修

基礎研修

基礎研修

ある

ない

ある

ない

ない

MTDLP を使用した実習指導の経験表２

MTDLP を用いた臨床実習の良い点、悪い点

入院中から自宅生活のイメージを持ち介入することができる
作業に焦点化した評価を行うので評価項目が絞りやすい
良い点

どの学生にも一様に作業療法を説明できる（MTDLP シートを用いることで）指導者としては気持ち的・時間的に余裕を持って指導できた。学生としては家族・職員との交流機会が増えた。
生活を考えていく上で、評価ツールとして使用でき、説明しやすく、学生がどの程度理解しているかの状況がわかりやすかった
ツールを使った経験を多くしてほしいが、どうしても時間がかかってしまう
学生としては専門用語を使う機会が少なくなり、それがケース・デイリーノートに反映される

悪い点

基礎的な MTDLP の知識が必要
目標設定の指導が難しい（実習指導者のスキルも必要と感じる）
枠がしっかりして設定されているので、視野が狭くなる可能性がある
学生がプランをたてる際に、医療機関の役割（治療）の優先順位が低くなりやすい

名、指導者１名、MTDLP を使用した実習指導のは、「見学した症例を用いて理解を促した」「OT

経験は「ある」が２名、「ない」が３名であった。

マニュアルを使用した」などがあった。

以下、本研究から得られた事項を列記する。

４）MTDLP を使用した場合にレポートが “必要”

１）学生の MTDLP に対する理解については、「よと答えたのは１名、“必要ない” は３名、“どちらく理解している」が３名、「あまり理解していなでもない” が１名であった。“必要ない” の理由

い」が２名であった。

は、「どちらもあると時間的に難しい」「MTDLP

２）MTDLP を用いる良い点は、「MTDLP シートを使用する件数を増やし、実践（卒後）に向け繰

を用いることでどの学生にも一様に作業療法を説り返し使用していく必要性を感じる」「シートにま明できる」「気持ちと時間的な余裕をもって指導でとめた上で、口頭で理解を深めていけばよい」「レ

きた」「学生は家族・職員との交流機会が増えた」

ポートまで作成すると自宅学習の時間が増し、日などであり、悪い点には「基礎的な MTDLP の知中の臨床に集中できない」という意見があった。

識が必要である」「指導者のスキルが必要である」

一方、“どちらでもない” “必要” な理由は、「学生「多くの経験を積むには、時間がかかり過ぎる」なの能力によってはレポートがあったほうが理解をどが挙げられた（表２）。

得られやすい場合もあると思う」「アセスメント・

３）臨床実習で MTDLP を指導するための工夫に

プランシートなどだけでは本質を理解しているか─9─

岡山健康科学第２巻

2017に頼らざるを得ないのが現状である。

どうかわからない」という意見であった。
５）すべての学生が臨床実習で MTDLP を経験す

一方、今回の調査では、１）学生の MTDLP にべきかについて、“思う” ２名、“思わない” １名、対する理解について、“あまり理解していない” と“どちらでもない” ２名であった。“思う” の理由

２名（40％）が回答した。本学は、MTDLP の講は、「生涯教育の中でも必須項目に入っている」

義時間を日本 OT 協会が提示している講義時間数「OT として他の職種にはない強いツールを持つべより多く設定し、MTDLP の基本的な考え方に多き」「ご家族にも一緒に目標をたてて、実践できる

くの時間を割き説明しているが、今後はさらに学ものだと考えている」、“思わない” は「当院の場生の理解を促す手立て（例：学生向けの資料や解合、MTDLP を使用して３ヵ月介入することはな

説を準備する、演習を繰り返す、など）を講じる

い」、“どちらでもない” は「MTDLP は学生のたなど内容を見直し、臨床実習に繋げていきたいとめに作られたわけではない」「学生の理解力が低け考えている。

れば難しい。実習に出るにあたって MTDLP を理解していることが前提であればすべての学生が使

２．実習課題について
これまで一般的であった症例基盤型の臨床実習用してもよい」であった。
６）臨床実習で MTDLP を使用するために、養成では、症例の把握や実施内容を客観的に点検・評校で学生に指導してほしいことは、「他職種のこと

価する、実習を通して体験的に学んだ総合的な知や地域資源について」「演習事例を何度か繰り返し識などを記述するという作業により確実な知識とてもらいたい」「ICF の分類、特に環境因子」「作する、症例や実施した治療の内容を正確、簡潔に

業ニーズのとらえ方」といった意見が挙がった。

第三者に理解できるよう表現し、記録する方法を学ぶ14）、ことを目的にレポートが実習課題とされ考察ていた。しかし、レポートは学生、指導者ともに

１．臨床実習で学生が MTDLP を使うための条件

多大な労力を強いことが指摘されている15）。一方

臨床実習で学生が MTDLP を使用するためにはで MTDLP を臨床実習で用いる場合、指導者は学「基礎的な MTDLP の知識が必要」、「指導者のスキ生と一緒にシートを作成し、学生と一緒に支援をルが必要」、「学生の理解力が低ければ難しい」と進めるやり方が望ましいとの意見がある16）。このの意見があり、指導者はもとより、学生にもある方法では、学生と一緒にシートをつくることから、程度の知識が必要であることが示唆された。

指導者が後で添削する手間はなく、レポートを指MTDLP は “OT の思考過程” に沿って作成され導せずに実習を進めることが可能である17）。さらたツールである。しかし、MTDLP の知識と経験に学生は、これらの手続きから指導者の臨床推論がなければ臨床で使用することも、実習で学生にを学び、対象者の情報を整理する機会を得ること教授することも困難である。従って MTDLP を学ができる。今回の調査でも、４）症例報告レポー

生が使用する場合、その実習指導者は、少なくとトは必要かについて、３名（60％）が “必要ない”

も各県の作業療法士会で実施されている MTDLPと回答し、「レポートまで作成すると自宅学習の時研修の受講が必須であると考える。そのため本学間が増し、日中の臨床に集中できない」との意見で は、 MTDLP 基 礎 研 修 修 了 者 以 上 に の みがあった。現在、本学が取り組んでいる MTDLP

MTDLP の指導を依頼している。この MTDLP 研を用いた臨床実習では、シートを臨床推論と情報

修は、指導者の受講義務はなく、個々の自助努力

整理の手段とし、実習終了後の提出を課している。

─ 10 ─

臨床実習での MTDLP 使用について－実習指導者へのアンケート調査－

しかし、指導者からは「学生の能力によってはレ

その方法は確立されていない。今後も指導者と協ポートがあったほうが理解を得られやすい場合も力し、MTDLP を用いた臨床実習の手立てを検討あると思う」「アセスメント・プランシートなどだ

したいと考えている。

けでは本質を理解しているかどうかわからない」
本研究の要旨は第51回日本作業療法士学会におとの意見もあり、さらに効果的な臨床推論と情報整理の教育的工夫を検討する必要があると考えていて発表した。

いる。

謝辞
３．学生は臨床実習で MTDLP を経験すべきか

業務ご多忙の中、今回のアンケート調査にご協

５）「すべての学生が臨床実習で MTDLP を経験すべきかについて」“思う” ２名、“思わない” １

力いただきました作業療法学科の臨床実習指導者の先生方に深謝申し上げます。

名、“どちらでもない” ２名であった。“思わない”の選択理由は、「当院の場合、MTDLP を使用して【文献】

３ヵ月介入することはない」であり、８週間の臨

１）一般社団法人日本作業療法士協会：作業療法ガイドラ
イン実践指針2013年度版，一般社団法人日本作業療法

床実習に直接関連する内容ではなかった。これを除外すれば、MTDLP を使用することについて指導者は概ね肯定的であると言える。MTDLP は OTの専門性を活かす仕組みがあり、作業療法の臨床士協会，2013
２）東登志夫：プラン立案の視点．OT ジャーナル，50：
766-770，2016３）一般社団法人 日本作業療法士協会：生活行為向上マ
ネジメント．一般社団法人 日本作業療法士協会・編，

的思考を学ぶことができるツールである。

事例で学ぶ生活行為向上マネジメント，医歯薬出版株

２）MTDLP を用いる良い点として、「MTDLP
シートを用いることでどの学生にも一様に作業療式会社，東京，2015，pp．2-15．
４）岡 本 幸， 井 上 桂 子： 生 活 行 為 向 上 マ ネ ジ メ ン ト（MTDLP）を活用し “意味のある作業” から役割の再法を説明できる」「気持ちと時間的な余裕をもって獲得ができた事例．作業療法おかやま，26：25-31，

指導できた」「学生は家族・職員との交流機会が増えた」が挙がった。同様に先行研究でも、
「目標設

2016
５）楠原敦子，池田朋世：難病例 「ボランティア活動の継続」を目標に新たな生きがいも獲得できた事例．

定やプランニングの過程を学生と容易に共有できた」「学生の理解度や思考状態を把握しやすかっ

OT ジャーナル，50：841-845，2016
６）四本伸成：精神障害例２た」「学生の立場でも多職種連携を主体的に体験することができた」と報告されている18）。これらの結果から、学生が臨床実習を通じて、作業療法のれた事例．OT ジャーナル，50：851-856，2016７）猪股英輔，三浦晃，石井利幸，宮内順子，渡邊基子，
小林幸治．介護老人保健施設での在宅復帰支援に生活行為向上マネジメントを用いた早期介入．作業療法，

対象者および作業療法の実践者である指導者から実践で学ぶ意義は大きいと考えられる。

閉じこもり生活を送る統合失調症患者に訪問支援を導入し，活動・参加を広げら

36：97-104，2017８）土井勝幸：養成教育における MTDLP 教育の必要性．
臨床作業療法，14：179-184，2017

４．まとめ９）竹田和也，徳地亮：作業療法総合実習での生活行為向上マネジメント活用例．OT ジャーナル，50：945-

学生が MTDLP を用いて、対象者にとって意味のある生活行為に焦点を当てた介入を経験するた
めには、「学内教育」と「指導者の実践」が不可欠

950，2016
10）土 井宣幸，馬場孝：介護老人保健施設の臨床実習でである。しかし、MTDLP 教育は黎明期であり、

─ 11 ─

MTDLP を使ってみました．臨床作業療法，14：203208，2017

岡山健康科学11）川上孝行：精神科領域の臨床実習で MTDLP を使って

第２巻

2017

15）竹田徳則：作業療法士養成のための臨床実習再考―臨みました．臨床作業療法，14：209-213，2017

床実習指導の構造とプロセスに着目して．OT ジャー

12）堀敦志，佐々木孝次，下川幸蔵，蓑輪千帆，山口昭

ナル，45：316-319，2011

夫：臨床実習における生活行為向上マネジメントの活

16）小林幸治，大西健太郎：生活行為向上に焦点を当てた

用状況～学年別比較による検討～．リハビリテーショ

臨床推論を学内教育から身につけて臨床実習につなげ

ン教育研究，22：152-153，2017

る．OT ジャーナル，50：938-944，201613）多賀誠，原口健三，長谷麻由，有久勝彦：生活行為向17）小 林 幸 治： 臨 床 実 習 の 中 で 臨 床 教 育 者 が 学 生 と上マネジメントの概念に基づく臨床実習の検討～臨床

MTDLP を有効に使うために． 臨床作業療法，14：

実習指導者へのアンケート結果から．リハビリテーシ
ョン教育研究，22：108-109；2017214-219，201718）土 井宣幸，馬場孝：介護老人保健施設の臨床実習で14）進藤伸一：臨床実習終了時のケースレポートの書き方．PT ジャーナル，31：345-349，1997

MTDLP を使ってみました．臨床作業療法，14：203208，2017

─ 12 ─

教育研究
教育研究報告本学理学療法学科学生が就職施設に望む条件について

本学理学療法学科学生が就職施設に望む条件について
濱本泰子１） 立山暢一郎１） 徳地 亮２）
１）岡山医療技術専門学校

理学療法学科２）同

作業療法学科Key word：理学療法学科、就職、選択要因［目的］本学理学療法学科学生が就職施設を選択する理由を調査し、今後の就職活動支援に役立てる基礎資料を得ることを目的とした。
［方法］2016年度に卒業が決定した本学理学療法学科３年生47名（男性26名、女性21名：平均年齢
23.8±4.8歳）を対象とした。調査は、就職選択理由に関する質問票（①学生が希望する就
職先施設区分、②就職希望施設の選択要因、③就職を希望する施設の選択理由）を作成し、実施した。
［結果］分析対象者は41名である。希望する就職先施設区分は、総合病院が21名、大学病院・総合病院以外の一般病院が17名、診療所が２名、大学病院が１名であった。就職希望施設の選択要因によると、「新人教育・研修が充実している」が最も多く、就職を希望する施設の選択理由は、専門性を高める機会に関するものと人的・物的環境が整っていることであった。
［考察］今回の調査で介護保険領域の就職を希望した学生がおらず、全員が医療保険領域であった。なかでも総合病院が全体の51.2％を占めており、学生が就職施設を選択する要因として就職後に教育や研修を受ける機会や金銭的待遇を重視していることが明らかとなった。

１．はじめにている。このような社会情勢の変化は、近年の就

現在、日本は高齢化率（65歳以上人口割合）が職状況に変化を及ぼしている。

急速に上昇しており、2060年時点においては約

PT 養成学校・養成施設卒業生の求人・就職状

2.5人に１人が65歳以上の高齢者となる見込みであ況の推移から、1990年から2009年の求人件数の割る 。そのため医療・福祉の様々な法制度改革が合を算出すると、医療保険領域の求人はわずかに行われており、理学療法士（以下、PT）を取り巻減少し、介護保険領域は増加傾向にあった２）。しく環境も大きく変革の時期を迎えている。

かしながら、 岡山医療技術専門学校が実施した

１）

厚生労働省は、2025年を目途に地域包括ケアシ

2011年から2016年度の卒業生を対象にした就職調

ステムの構築を推進しており、PT は健康増進や介査では、医療保険領域へ就職した学生が93.5％で護予防を含めた介護保険領域での役割が求められあり、介護保険領域へ就職した学生はわずか5.9％

─ 13 ─

岡山健康科学

表１

第２巻

2017

就職先施設区分大学病院
総合病院
上記以外の一般病院
療養病院
診療所・クリニック（有床・無床を含む）
医療福祉中間施設（介護護老人保健施設、老人訪問看護ステーション、老人デイサービス、老人デイケアなど）
障害者福祉施設（身体障害者療護施設、肢体不自由児施設、重症心身障害児施設など）
障害者福祉施設（身体障害者療護施設、肢体不自由児施設、重症心身障害児施設など）
教育・研究施設
行政関連（保健所・市町村）
健康産業（スポーツ関連施設・フィットネス施設）
その他

表２

就職先選択要因

給与が良い

残業がない

週休２日である

４週８休である

勉強会・研修会が充実している

新人教育・研修が充実している

研究する体制が整っている養成校所在地近郊である出身地近郊である病院の評判が高い

地域性（都市部・へき地など）

公的な病院・施設である病院・施設の規模

施設基準

経験の多い理学療法士がいる

良い理学療法士の上司がいる

理解のある役職者がいる

スタッフが多い

卒業生がいる

教員の推薦がある先輩の推薦がある

その他

家族や親せきの推薦がある※すべての項目について、「重視する」、「少し重視する」、「どちらともいえない」、「あまり重視しない」、「重視しない」から選択。
※「重視する」から「重視しない」に５～１点の点数を割り当てた。

する質問票を作成し、実施した。質問票は、①学であった３）。
これらの事実から、今後さらに増える介護保険

生の希望する就職先施設区分、②就職希望施設の領域への就職対応が本学にとって急務であると考選択要因、③就職を希望する施設の選択理由（自えられる。そこで、本研究の目的は、本学理学療由記述）とした。

法学科学生が就職施設を選択する理由を調査し、質問票①は、日本理学療法士協会の会員分布施

今後の就職活動支援に役立てる基礎資料を得るこ設（表１）４）を参考に作成し、択一形式とした。

とである。

質問票②の就職施設を選ぶ際に重要視される項目
を、先行研究５）６）を参考に23項目（就職先選択要

２．対象と方法因）設定した（表２）。すべての項目について「重対象は、2016年度に卒業が決定した本学理学療視する」、「少し重視する」、「どちらともいえな

法学科3年生47名（男性26名、女性21名；平均年齢

い」、「あまり重視しない」、「重視しない」から選

23.8±4.8歳）である。調査は、就職選択理由に関択することを指示した。採点は、「重視する」から

─ 14 ─

本学理学療法学科学生が就職施設に望む条件について

表３

就職先選択要因の順位付け

順位

項目

平均値

中央値

1

新人教育・研修が充実している

4.4

5.0

2

良い理学療法士の上司がいる

4.3

4.0

3

給与が良い

4.3

4.0

21

先輩の推薦がある

2.9

3.0

22

家族や親せきの推薦がある

2.9

3.0

23

養成校所在地近郊である

2.2

2.0

|

「重視しない」に５〜１点の点数を割り当てた。学「通勤距離」、「休日数を優先的に考えている」など

生には、事前に口頭で本調査の趣旨と目的を説明

人的・物的環境に関するものがあった。

し、同意を得られた場合のみ実施した。なお、岡山医療技術専門学校で研究計画書の審査を受け、４．考察承認を得ている。

PT 養成学校・養成施設卒業生の求人・就職状
況について、2010年には介護保険領域の求人件数

３．結果（2,133件）が医療保険領域（1,425件）を上回り、分析対象は、複数回答した６名を除外した41名

求人数も介護保険領域（11,870名）が医療保険領である。質問票①の希望する就職先は、総合病院

域（8,650名）を上回っている２）。近年は、介護保が21名（男性10名、女性11名）と全体の半数を占険領域での活躍が社会に期待され、学生が介護保めた。次に、大学病院・総合病院以外の一般病院

険領域での就職を意識する機会が増えていると考が17名（男性11名・女性６名）であり、残りは診える。しかし今回の調査では、介護保険領域の就療所が２名（男性１名・女性１名）と、大学病院職を希望した学生はおらず、全員が医療保険領域

１名（女性１名）であった。質問票②の就職希望であった。なかでも、総合病院が全体の51.2％を施設の選択要因を表２に示し、点数化して順位を占めており、女性（26.8％）が男性（24.4％）よりつけた結果、上位３項目が「新人教育・研修が充も高値であった。質問票②の学生が就職施設を選実している」、「良い理学療法士の上司がいる」、

択する要因の上位３項目は、「新人教育・研修が充「給与が良い」であり、下位３項目は、「養成校所実している」、「良い理学療法士の上司がいる」、

在地近郊である」、「先輩の推薦がある」、「家族や「給与が良い」であり、学生は就職後に教育や研修

親せきの推薦がある」であった（表３）。質問票③を受ける機会、金銭的待遇を重要視していることの就職を希望する施設の選択理由（自由記述）にが明らかとなった。これは質問票③の就職を希望

は、「病院がいい」、「病院で経験を積んで今後に生する施設の選択理由（自由記述）でも、同様の回

かすため」、「病院で勉強したい」、「回復期で勉強答が多くあり、「病院で経験を積んで今後に生かすがしたい」、「勉強ができる」、「幅広く様々な経験ため」、「病院で勉強したい」、「回復期で勉強がしができる」、「自分を磨きたい」、「様々な疾患をみたい」、「勉強ができる」、「幅広く様々な経験がでることができ自分の専門性をみつけることができきる」、「自分を磨きたい」、「様々な疾患をみるこる」など専門性を高める機会に関するものと、「雰とができ自分の専門性をみつけることができる」

囲気や働きやすい職場がいい」、「自宅から近い」、などが挙がっている。今回の調査から、現在の学─ 15 ─

岡山健康科学生も病院への就職意向が強いことが明らかとなった。その理由として、就職後に教育や研修を受ける機会を重視しており、病院を多彩な臨床経験が第２巻

２）公 益社団法人日本理学療法士協会：理学療法白書，
103，2014．
３）濱本泰子，立山暢一郎，徳地亮：理学療法学科学生の就職実態と就職選択に関連する要因について．岡山健

でき、研修機会が豊富にあり、学ぶ環境が整っている場と捉えており、これが就職選択に大きく作2017

康科学，1：53-56．2016．
４）公 益社団法人日本理学療法士協会： 資料・ 統計．
http://www.japanpt.or.jp/about/data/statistics/（閲用し医療保険領域での就職を選択したと考える。

覧日2017年６月22日）
５）久保晃，丸山仁司：理学療法学科学部生の就職先と就職先選定における関心事項．国際医療福祉大学紀要，【文献】
１）厚生労働省：平成28年版厚生労働白書

8：15-18．2003．

http://www.

mhlw.go.jp/toukei_hakusho/hakusho/（閲覧日2017年

６）藤田大介，小原謙一，吉村洋輔：本学理学療法専攻学
生の医療系職場及び介護系職場に対する職業意識調．

６月22日）

川崎医療福祉学会誌，24（1）：67-73，2014．

─ 16 ─

授業力を高める授業改善の取り組み－ ARCS モデルをもとにした授業の振り返り－

授業力を高める授業改善の取り組み－ ARCS モデルをもとにした授業の振り返り－渡部悠司１） 那須宣宏２） 野口泰子１） 横山暁大２）１）岡山医療技術専門学校

作業療法学科２）同

理学療法学科Key word：授業改善、ARCS モデル、学習動機

学習場面において動機づけは、学習者の学習行動や学習成果に影響する重要な観点である。
J.M.Keller は、授業者が対象者の学習動機を高める方策として ARCS モデルを提唱している。本
研究の目的は、ARCS モデルをもとにした授業チェックシートを作成し授業の振り返りを試み、
授業チェックシートの有用性を検証するとともにその実践例を示すことである。対象者は、調査および研究協力の同意を得られた本校、理学療法学科および作業療法学科の教員２名である。方法は、法政大学情報メディア教育研究センターが公開している FD ARCS を参考に筆者らが授業
チェックシートを作成し調査に用いた。平成28年度に担当した授業科目のうち、１科目を自由に選択してもらい授業チェックシートの記入を求めた。その後、対象者に分析結果のフィードバッ
クと一連の授業の振り返り過程について半構造化インタビューを実施し意見を求めた。事例１では、ARCS モデルの自己評価平均点の注意に関する項目が他に比べて相対的に高く、事例２では自信に関する項目が他に比べて相対的に高く、また満足感に関する項目が相対的に低かった。半構造化インタビューでは、授業の振り返りに対する肯定的な意見と今後の改善点に対する意見などが聴取された。本研究で実施した取り組みをもとに今後、実践例を蓄積し授業チェックシートの有用性を高めていく必要がある。

１．はじめにける心理的エネルギーとは意欲のことを指す。鹿

高等教育において学習者の学習動機は、学習成果に影響することが広く知られている毛は、学習意欲について第１に量的な側面として。学習

学習が起こったり、持続したりするかどうかはこ

動機についての研究の歴史は古く、近年は「内発のエネルギーの大小によって影響を受け、第２に的動機づけ」と「外発的動機づけ」という2つの分質的な側面として意欲は何を目指して取り組むか

類をふまえつつより精緻化された新たな枠組みもという方向性があり、第３に意欲は人の学習や成示されている３）。

長に対して特定の働きをするという３つの側面を

１，２）

一般的に心理学では、心理的エネルギーとその指摘している４）。つまり、学習意欲や動機づけは、

方向性、さらにはそれらの動きについて動機づけ①行動を起こさせる始動機能、②行動を一定の目と名付け研究が重ねられてきた 。学習場面にお標に向けて方向づけする機能、③生気した行動を４）

─ 17 ─

岡山健康科学第２巻

2017（愛媛大学教育デザイン室７）より引用）

図１ ARCS モデルの概念イメージ
もともとの動機に照らして評価する３つの機能をがある。

有し人の様々な行動に影響している５）。学習場面

そこで、筆者らは授業改善を目的に ARCS モデ

においても動機づけは、学習者の行動や成果に影ルをもとにした授業チェックシートを作成し授業

響し、日常の様々な活動によって変化し統合されの振り返りを試みた。本研究の目的は、作成したていく重要な観点である。

授業チェックシートの活用方法について検討する

しかし、授業を実施する際に、どのようにしてとともにその実践例を示すことである。

学習者の学習動機を高め、効果的な学習に導くかを悩むことは少なくない。J.M.Keller は、授業者

２．対象および方法

が対象者の学習動機を高める方策として、これまでの動機づけ概念や動機づけの理論を包括的にと対象者は、理学療法学科および作業療法学科の教員２名である。

らえた ARCS モデルを提唱している６）。ARCS モ

方法は、法政大学情報メディア教育研究センタ

デルは、教育・研修の効果・効率・魅力を高める

ーが公開している FD ARCS を参考に筆者らが本ための手法を集大成したモデルや研究分野である学の授業にあわせた授業チェックシートを作成しID（Instruction Design）の代表的な理論であり、調査に用いた８）（表１）。筆者らが作成した授業チ注意（Attention）、 関連性（Relevance）、 自信ェックシートでは、 授業者による自己記入式で（Confidence）、満足感（Satisfaction）の４要素かARCS モデルの観点から作成された12の質問に

らなる６）
（図１）
。これらの４要素をもとに授業者「１：全くあてはまらない～５：とてもあてはまがどのカテゴリーに重点を置き、どのような工夫る」の５段階で回答を求め点数化した。また、FDをして授業を行うかを計画し実行することで効果

ARCS と同様に、授業者の自己評価に加えて授業的に学習者の学習動機を高めることができるとさにおける具体的な工夫点や実践例の記入を求めた。

れる。つまり、授業者が ARCS モデルに基づいて対象者には平成28年度に担当した授業科目のう授業を計画し実施することで、学習者の学習動機

ち、１科目を自由に選択してもらい授業チェック

を効果的に刺激しより良い学習をもたらす可能性

シートの記入を求めた。質問項目は A1～A3が注─ 18 ─

授業力を高める授業改善の取り組み－ ARCS モデルをもとにした授業の振り返り－

表１
学科

授業チェックシート

教科名

教員経験年数：

年

名前：

あなた自身が担当している授業についての質問で該当する数字を また、具体的な実践例などがあれば記入してください
記入してください
例）映像クリップを適宜利用して興味を引かせる【判断基準】
1：全くあてはまらない／2：概ねあてはまらない
3：どちらとも言えない／4：概ねあてはまる
5：とてもあてはまる
質問項目

回答

実践例

A1：知覚レベルの好奇心を喚起し、学生の興味を引くことをしているA2：知的好奇心を喚起し探求的な行動を引き出している
A3：学生のモチベーションを維持するために授業に変化をつけている
R1：学生の将来の目的あるいはゴールと授業を結びつけている
R2：目的を持たない学生を含め、学生を授業に関与させるための動機づけをしている
R3：学生の過去の経験や興味と授業を関係づけている
C1：学生に期待することおよび評価することを理解させている
C2：成功を経験する機会を学生に与えている
C3：成功が学生の能力や努力によるという自信をもたせている
S1：学習者が内発的な興味を発展させるために新たに獲得した知識やスキルをできるだけ早く活用する機会を与えている
S2：学生の成功に対してコメントや賞賛を与えている
S3：チェックリストやルーブリックによって学生を公平に評価している意、R1～R3が関連性、C1～C3が自信、S1～S3がー内容を記録し内容ごとに分けた。その後、もう満足感に関する質問である。

１名とディスカッションし意見を抽出した。

対象者が授業チェックシートに記入した後、筆なお、本研究は学内審査を受け、承認を得たう者らが分析シートを作成し、個人面談にて対象者えで実施した。また、対象者には、調査および研に分析結果のフィードバックを行った。また、フ究協力の説明をおこない同意を得た。

ィードバック時に、鈴木らが ARCS モデルに基づいて作成した授業設計のヒント集を提示し今後の３．結果

対応策を検討する参考資料となることを伝えた

事例１（表３）（表２）。

教員歴15年、専門科目のうち実習科目を中心にそして、フィードバック後に一連の授業の振り担当している。

返り過程について半構造化インタビューを行い談話分析にて対象者の意見を抽出した。

授業チェックシートによる調査の結果、ARCS
モデルの注意に関する自己評価平均点が他の項目

談話分析では、筆者らのうち１名がインタビュに比べて相対的に高かった。また、実践例の記入

─ 19 ─

岡山健康科学

表２

第２巻

2017

授業設計のヒント集

A-1：知覚的喚起（Perceptual Arousal）･ 教材を手にしたときに、楽しそうな、使ってみたいと思えるようなものにする･ オープニングにひと工夫し、注意を引く（表紙のイラスト、タイトルのネーミングなど）･ 教材の内容と無関係なイラストなどで注意をそらすことは避ける
A-2：探求心の喚起（Inquiry Arousal）･ 教材の内容が一目でわかるような表紙を工夫する･ なぜだろう、どうしてそうなるのという素朴な疑問を投げかける･ 今までに習ったことや思っていたこととの矛盾、先入観を鋭く指摘する･ 謎をかけて、それを解き明かすように教材を進めていく･ エピソードなどを混ぜて、教材の内容が奥深いことを知らせる
A-3：変化性（Variability）･ 教材の全体構造がわかる見取り図、メニュー、目次をつける･ 一つのセクションを短めに押さえ、「説明を読むだけ」の時間を極力短くする･ 説明を長く続けずに、確認問題、練習、要点のまとめなどの変化を持たせる･ 飽きる前にコーヒーブレークをいれて、気分転換をはかる（ここでちょっと一息…）･ ダラダラやらずに学習時間を区切って始める（学習の目安になる所要時間を設定しておく）
R-1：目的指向性（Goal Orientation）･ 与えられた課題を受け身にこなすのでなく、自分のものとして積極的に取り組めるようにする･ 教材のゴールを達成することのメリット（有用性や意義）を強調する･ 教材で学んだ成果がどこで生かせるのか、この教材はどこへ向かっての第一歩なのかを説明する･ チャレンジ精神をくすぐるような課題設定を工夫する（さあ、全部覚えられたかチェック！）R-2：動機との一致（Motive Matching）･ 自分の得意な、やりやすい方法でやれるように選択の幅を設ける･ アドバイスやヒントは、見たい人だけが見られるように書く位置に気を付ける･ 自分のペースで勉強を楽しみながら進められるようにし、その点を強調する
R-3：親しみやすさ（Familiarity）･ 対象者が関心のある、あるいは得意な分野から例を取り上げる･ 身近な例やイラストなどで、具体性を高める･ 説明を自分なりの言葉で（つまりどういうことか）まとめて書き込むコーナーをつくる･ 今までに勉強したことや前提技能と教材の内容がどうつながるかを説明する･ 新しく習うことに対して、それは○○のようなものという比喩や「たとえ話」を使う
C-1：学習要求（Learning Requirement）･ 本題に入る前にあらかじめゴールを明示し、どこに向かって努力するのかを意識させる･ 何ができたらゴールインとするかをはっきり具体的に示す（テストの予告：条件や基準など）･ 対象者が現在できることとできないことを明らかにし、ゴールとのギャップを確かめる･ 目標を「高すぎないけど低すぎない」「頑張ればできそうな」ものにする･ 中間の目標をたくさんつくって、「どこまでできたか」を頻繁にチェックして見通しを持つ･ ある程度自信がついてきたら、少し背伸びをした、やさしすぎない目標にチャレンジさせる
C-2：成功の機会（Success Opportunities）･ 他人との比較ではなく、過去の自分との比較で進歩を確かめられるようにする･「失敗は成功の母」失敗しても大丈夫な、恥をかかない練習の機会をつくる･「千里の道も一歩から」易しいものから難しいものへ、着実に小さい成功を積み重ねさせる･ 短いセクション（チャンク）ごとに確認問題を設け、でき具合を自分で確かめながら進ませる･ できた項目とできなかった項目を区別するチェック欄を設け、徐々にできなかった項目を減らす･ 最後にまとめの練習を設け、総仕上げにする
C-3：コントロールの個人化（Personal Control）･「幸運のためでなく自分が努力したから成功した」といえるような教材にする･ 不正解には、対象者を責めたり、「やっても無駄だ」と思わせるようなコメントは避ける･ 失敗したら、やり方のどこが悪かったかを自分で判断できるようなチェックリストを用意する･ 練習は、いつ終わりにするのかを自分で決めさせ、納得がいくまで繰り返せるようにする･ 身に付け方のアドバイスを与え、それを参考にしても自分独自のやり方でもよいことを告げる･ 自分の得意なことや苦手だったが克服したことを思い出させて、やり方を工夫させる
S-1：自然な結果（Natural Consequences）･ 努力の結果がどうだったかを、目標に基づいてすぐにチェックできるようにする･ 一度身に付けたことを使う／生かすチャンスを与える･ 応用問題などに挑戦させ、努力の成果を確かめ、それを味わう機会をつくる･ 本当に身に付いたかどうかを確かめるため、誰かに教えてみてはどうかと提案する
S-2：肯定的な結果（Positive Consequences）･ 困難を克服して目標に到達した対象者にプレゼントを与える（おめでとう！の文字）･ 教材でマスターした知識や技能の利用価値や重要性をもう一度強調する･ できて当たり前と思わず、できた自分に誇りをもち、素直に喜べるようなコメントをつける
S-3：公平さ（Equity）･ 目標、練習問題、テストの整合性を高め、終始一貫性を保つ･ 練習とテストとで、条件や基準を揃える･ テストに引っ掛け問題を出さない（練習していないレベルの問題や目標以外の問題）･ えこひいき感がないように、採点者の主観で合否を左右しない（授業設計マニュアル９）より引用）

─ 20 ─

授業力を高める授業改善の取り組み－ ARCS モデルをもとにした授業の振り返り－

表３ 授業チェックシートの結果
大項目

Attention 注意
学生の関心を獲得する。
学ぶ好奇心を刺激する。

自己評価
平均点

4.00

Confidence 自信
Relevance 関連性
Satisfaction 満足感
学生が成功できること、また、成功
学生の肯定的な態度に作用する
インセンティブによって達成をは自分たちの工夫次第であることを
個人的ニーズやゴールを満たす。
強化する。
確信・実感するための助けをする。
3.33

3.67

3.67

A-1.
知覚的
喚起

A-2.
探求心
喚起

A-3.
変化性

R-1.
目的
指向性

R-2.
動機との
一致

R-3.
親しみ
やすさ

C-1.
学習要求

C-2.
成功の
機会

C-3.
コントロールの
個人化

S-1.
自然な
結果

S-2.
肯定的な
結果

S-3.
公平さ

自己評価点

4

3

5

3

3

4

4

4

3

4

4

3

実践例の
記入の有無

〇

〇

〇

×

〇

〇

〇

〇

〇

〇

〇

×

事例１

小項目

自己評価
平均点

3.67

3.67

4.00

2.33

A-1.
知覚的
喚起

A-2.
探求心
喚起

A-3.
変化性

R-1.
目的
指向性

R-2.
動機との
一致

R-3.
親しみ
やすさ

C-1.
学習要求

C-2.
成功の
機会

C-3.
コントロールの
個人化

S-1.
自然な
結果

S-2.
肯定的な
結果

S-3.
公平さ

自己評価点

4

3

4

4

3

4

4

4

4

2

4

1

実践例の
記入の有無

〇

〇

〇

〇

〇

〇

〇

〇

〇

×

〇

×

事例２

小項目

では、関連性の目的指向性と満足感の公平さの項

事例２（表３）
教員歴５年、専門科目のうち座学を中心に担当

目で具体的な方策を挙げることができなかった。
対象者に分析結果のフィードバックを行い、授している。

業設計のヒント集を参考に関連性の目的指向性、

授業チェックシートによる調査の結果 ARCS モ

満足感の公平さの対応策を紹介するとともに、当デルの自己評価平均点で自信に関する項目が他に該授業での対応策について簡単な具体例をあげた。

比べて相対的に高く、また満足感に関する項目がフィードバックに要した時間は約10分であった。

低かった。実践例の記入でも、満足感に関する自フィードバック後の半構造化インタビューでは、然な結果と公平さの項目で具体的な方策をあげる

これまでの自身の授業での動機づけに関する悩みことができなかった。対象者に分析結果のフィーとして、実習科目であることから学生のモチベー

ドバックを行い、授業設計のヒント集を参考に満ションは比較的良好であるが、学生の興味関心が足感に関する対応策を紹介するとともに、当該授授業と違うものへ向きやすいことを挙げた。

業での対応策について簡単な具体例を挙げた。フ

また、授業を振り返る一連の過程については、ィードバックに要した時間は約10分であった。

「授業チェックシートに記入することで、授業を振フィードバック後の半構造化インタビューでは、り返る良い機会となる」、「実践例の記入ができて自身が感じる授業に対する課題として学生の興味いない項目は、 自身でも意識が低いと感じてい関心を高めることや学生の学習態度に関する指導る」、「実践例が記入できている項目でも曖昧な部

および対策を挙げた。

分もあるため改善が必要である」、「学習意欲を高

また、授業を振り返る一連の過程については、めるためにも、これまで以上に実習や治療で学生「これらの取り組みが、授業を振り返る機会となが活用できるように臨床場面を想定し実践を意識る」、「自分の授業について学生へのフィードバッ

した授業に取り組みたい」などの意見が聴取されクなどの課題を薄々、気づいていたが授業チェッ

た。

クシートを記入することで、より課題が明確にな─ 21 ─

岡山健康科学第２巻

2017

り意識づけができた」、「自分の自己評価点と実践る項目が低かった。自信に関する項目ではより具例の具体性にギャップを感じた」、「自己評価点が体的な実践例の記入がなされており、実践と自己

自分自身を客観的に評価できているかどうかが不評価に大きな差はなく適当であった。満足感に関明である」、「授業設計のヒント集や対応策は、もする項目では事例２もインタビューの中で学生へう少し具体例が多いほうが役に立つ」などの意見のフィードバックについて課題を感じているなど、が聴取された。

対応策を模索している様子がうかがえ今後の改善が期待できると考える。

５．考察

そして、事例２では、本研究の改善点を示唆す

授業改善を目的に授業チェックシートを作成しるコメントを聴取することができた。事例２が指授業の振り返りを試み、授業チェックシートの活摘しているように、より多くの授業に対応させる

用方法について検討した。

ためにも、対応策の追記は必要である。また、自事例１では、注意に関する自己評価平均点が他

己評価点が自身の授業を客観的に評価できるかをの項目に比べて相対的に高かった。これは、事例検証する必要がある。ただし、授業チェックシー

１が授業での学生の興味関心が授業と違うものへ

トで自己評価点を点数化することは、授業者の授向きやすいとコメントしており、学生の興味関心

業における動機づけデザインの意識を明確にできが他に向き過ぎないように普段から様々な対策を利点となる。また、授業に対する工夫や具体策を講じている結果、他の大項目に比べて自己評価平実践例として記入する評価方法を用いることも、均点が相対的に高くなったと考える。実践例の記

授業者の意識の度合いを量的に測るだけでなく、入では、目的指向性と公平性で具体的な例を列挙

実際の授業で必要な策を実施できているかを質的できなかった。このうち目的指向性については、に測ることができると考える。

インタビューの中で「臨床場面を想定し実践を意

事例２も「授業チェックシートを記入すること識した授業に取り組みたい」と話していることか

により課題が明確になり意識づけができた」とコらも、目的指向性に着目した授業計画の立案と実メントしており、授業チェックシートを活用した践の必要性を感じており今後の改善が期待できる

授業の振り返りは一定の成果を得られる可能性がと考える。公平性については、具体的なコメントある。

を得られなかったが、フィードバック時に対応策

吉崎は、授業研究を実施することで得られる成の話し合いを行っていること、一連の取り組みを果として継続的・持続的な授業改善、教員による肯定的にとらえていることなどを考慮し、今後の専門的な学習共同体の構築、学校教育の活性化の改善が期待できると考える。新保は、授業に対す３つを挙げ授業の振り返りを含めた授業研究の重る助言を他者からもらうことも有益であるが授業要性を指摘している11）。また、田村らも教育効果

者自身が授業にしっかりと向き合い教育的意味をを高めるために、授業の振り返りは授業者にとっ見出すことが重要であると指摘している 。これて重要な手続きであると指摘している12）。つまり、らのことからも対応策の立案には、授業者の主体

授業の振り返りを含む様々な授業研究を実施する

性を尊重した長期的かつ継続的な取り組みが重要ことで、授業改善につながり、質の高い教育が実であると考える。

践できるようになる。本研究で実施した一連の取10）

事例２では、自己評価平均点で自信に関する項

り組みも授業の質を高める一助になる可能性があ

目が他に比べて相対的に高く、また満足感に関す

り今後、実践例を蓄積し授業チェックシートの有─ 22 ─

授業力を高める授業改善の取り組み－ ARCS モデルをもとにした授業の振り返り－

用性を高めていく。

４）無藤

そして、本研究は ARCS モデルをもとにした実践研究であり TRGET 構造など他の動機づけ理論をふまえた多角的な視点から授業分析を行うこと

学文社，東京都，82-100，1998．
５）松田岩男，落合

ェック体制が必要であると同時に、授業者ひとり

忠，鈴木克明：教師のためのインストラクショ

ナルデザイン 授業設計マニュアル ver.2．北大路書房，京都府，111-120，2015．
７）愛媛大学教育デザイン室：ARCS 動機づけモデルを使って学生の学習意欲を高めよう！～授業を自己チェッ
クして授業設計にひと工夫を加えよう～．http://

一人が具体的な改善策を立案し実践できるように、

idoffice.cite.ehime-u.ac.jp/ict/ict_use/07/07_use.pdf/

長期的な授業支援を行う組織体系の構築が望まれる。

優：運動学習 -6- 動機づけと運動学

習．理学療法と作業療法，22（6）：379-384，1988．
６）稲垣が難しく今後の検討課題である。また、教育機関
としての質を担保するためにも、組織的な授業チ隆，市川伸一，鹿毛雅治：学校教育の心理学．

（閲覧日：2017年５月20日）．
８）法 政大学情報メディア教育研究センター：Faculty
Development 支援

hosei.ac.jp/download/（閲覧日：2017年５月20日）．

【文献】
１）浅野志津子：学習動機が大学生の学習に及ぼす影響：
将来設計との関連． 相模女子大学紀要．A， 人文系

FD ARCS．http://www.media.

74：91-100，2010．

２）浅野志津子；学習動機が生涯学習参加に及ぼす影響とその過程放送大学学生と一般大学学生を対象とした調査から．教育心理学研究

50（2）：141-151，2002．

３）市川伸一：認知カウンセリングから見た学習方法の相

９）鈴木克明：授業設計マニュアル 独学を支援するために．北大路書房，京都府，161-182，2002．
10）新 保幸洋：授業研究が教員にもたらすもの．看護教
育，55（1）：16-23，2014．
11）吉崎静夫：授業研究の基礎のキソ，看護教育．55（1）：11-15，2014．
12）田村由美，中田康夫，渋谷幸（他）：授業リフレクシ

談と指導．ブレーン出版，東京都，186-203，1998．

─ 23 ─

ョンの意義 教師の振り返りをめざして．看護教育 44（9）：728-731，2003．

実習に向けたディベート教育の導入

実習に向けたディベート教育の導入
三雲陽子１） 徳地 亮２）
１）岡山医療技術専門学校 理学療法学科

２）同

作業療法学科Key word：ディベート、見学実習、態度［目的］本学ではディベート学習を導入している。ディベートは見学実習場面を想定したものであり、それぞれの場面に応じた適切なふるまいを考え、学ぶことを目的としている。本研究の目的は、ディベート学習の効果の検討である。
［方法］対象は本学の理学療法学科（以下 PT 学科）、作業療法学科（以下 OT 学科）の１学年である。見学実習前の前期期間に実施している。ディベートは週１回実施し、説明を含めて合計５回（実際のディベートは４回）行う。学生は４～５名のグループになり、それらを2つの意見に分ける。ディベートの論題は「面接でメモを取るか、取らないか」といった実習場面でのふるまいである。すべてのスケジュール終了後にアンケート調査した。
［結果］回答が得られた学生は85名（PT 学科56名、OT 学科29名；回収率94.4％）であった。ディ
ベートについて “やってよかった” と答えた学生は70.5％、“よくなかった” は8.6％であった。その理由として、「様々な角度で考える事が出来た」、「医療人・社会人の姿勢について考える事が出来た」などであった。一方で、「ディベートをまたやってみたいですか」には “やりたい”“やりたくない” がそれぞれ27.1％であった。

［考察］多くの学生は、ディベート参加が初めてであったが肯定的に捉えていた。臨床的な問題に対して、学生は興味を持って取り組めた。ディベート教育を通して、医療人・社会人としての態度について、物事の両側面から考える事が出来た。一方で、ディベートの準備に時間を要し、他の学習時間に影響したため実施時期や回数、時間などを検討する必要がある。

１．はじめに事者と討議し、連携して計画を実行するチームワ

理学療法士（Physiotherapist；以下、PT）・作

ーク力を持ち合わせることで、対象者に必要な支業療法士（Occupational therapist；以下、PT）

援を円滑に進めることが可能になる。このようなは、さまざまな対象者に応じた問題点を抽出し、主体的に考え行動できる人材を育成するため、本

適切なリハビリテーションプログラムを立案、実学では学内教育はもちろん、学外実習に多くの時行していく。そのような臨床現場では、論理的思間を割いている。

考、批判的思考、そして医療人としての応用能力

近年、医療を取り巻く環境の多様化により、主などが求められる１）。さらに、対象者の視点に立体的に考え行動する人材の育成が求められており、って物事が考えられる豊かな人間性と他の医療従医学教育では知識伝授型学習から問題解決型学習─ 25 ─

岡山健康科学

第２巻

2017

が推し進められている２）。そのひとつとして世界

接でメモをとるか、とらないか」「自己紹介で床に中の医学教育でディベートが実施され、その有効

しゃがむか、中腰か」「実習期間中、親友の結婚式

性が報告されている３）－７）。そして、ディベートを参加のため帰りたいと伝えるか、指導を受けるか」）

用いた学習は学生自身が主体的に学習できることをとした。そして、同じ立場が６グループあり、が報告されている７）。

正当性を主張する際の根拠が重複することを避け

ディベートは、自分の意思とは関係なく与えらるため６つ以上の根拠を準備することを指示した。

れたテーマに『賛成』あるいは『反対』の立場とそして、すべてのディベート終了後に、学生へのなりお互いがそれぞれの立場の正当性を主張する

アンケートを実施した。倫理的配慮として、アンことである。その効果は、①様々な視点から物事ケート前に研究目的、研究方法について口頭及びを考える、②文献を読む（読解力）、③情報の価文書で説明を行い、アンケートは無記名とした。

値・重要性を見分ける、④論理的な主張をする、

アンケート用紙の回収は学生に依頼し、内容記載⑤人前で意見を述べる、⑥必要な文献を探す、がのあるアンケート用紙提出をもって同意が得られできるようになるとされている８）。

たものとした。

本学学外実習として、見学実習、評価実習、臨アンケートの項目は、①ディベートへの参加は

床実習を実施している。このうち見学実習は、１

初めてですか、②ディベートを経験してよかった

年生の夏季休暇期間に２日間で行っている。PT・

ですか、③ディベートは楽しかったですか、④デOT を目指す学生が初めて経験する学外実習であィベートは医療職・社会人としての態度を考えるる。しかし、入学して間もない学生は、医療人・機会になりましたか、⑤ディベート活動を通して社会人としての態度が未成熟であり、遭遇する様々

多面的に考える事ができるようになりましたか、な場面で適切にふるまうことが困難である。その⑥ディベートをまたやってみたいですか、とした。

ため本学では、学生が医療人・社会人としての態

なお、設問②−⑤は６件法（かなり思う、思う、度を主体的に学ぶ機会として、ディベートを導入

少し思う、どちらともいえない、あまり思わない、した。

思わない、全く思わない）とし、さらに設問②は本研究の目的は、見学実習で学生が遭遇すると選択理由を自由記述で求めた。
本研究は学内で研究計画について審査を受け、考えられる様々な場面を想定したディベートが医療職・社会人としての態度を学ぶ機会になるかを承認を得たうえで実施した。

検討することである。

３．結果
２．方法

アンケートが回収できた学生は85名（PT 56名、対象は、本学の PT 学科１年生58名、OT 学科１

OT 29名；回収率94.4％）であった（表１）。各質

年生32名であり、両学科あわせて90名である。学問項目に対する回答は以下の通りであった（図１）。

生は12グループに分け、一方の立場に６グループ、①ディベートへの参加は初めてですかについて

そして対立する立場に６グループを配置した。デは、「はじめて」が59名（69.4％）、「はじめてでは

ィベートは全５回（１回90分）実施した。初回は、ない」が26名（30.6％）であった。

学生が取り組みやすいテーマとして「あなたは夏②ディベートを経験してよかったですかは、「か派か、あるいは冬派か」を設定し、その後は、学なりよかった」12名（14.1％）、「よかった」32名

生が見学実習で遭遇する可能性のあるテーマ（「面（37.6％）、「すこしよかった」16名（18.8％）、「ど─ 26 ─

実習に向けたディベート教育の導入

表１ 対象者の属性と学科間の比較
項目

学生全体

PT 学科

OT 学科

学生数

85

56

29

性別（男性 / 女性）

55

/

30

40

/

16

15

/

14

年齢

21.0 ±

5.1

21.1 ±

5.3

20.8 ±

4.7

ディベートの経験（有 / 無）

26

59

19

37

7

22

/

かなり思う

思う

あまり思わない

/

すこし思う
思わない

/

どちらともいえない

まったく思わない

設問２：経験してよかったか

設問３：楽しかったか
設問４：医療職・社会人としての態度を考える機会になったか
設問５：多面的に考えることができるようになったか
0

20

40
60
回答者の割合（％）

80100

図１ ディベートに関するアンケート結果
表２

設問②の自由記述（ディベートをしてよかったですか）

いろんな意見聞けた
発表していい経験が出来た
テーマを様々な角度で考える事ができた
人前での発表は苦手なので良かったとは思えない
考えるのは難しかった医療人の姿勢について考えることができた
準備することの大切さがわかった
主張を考えるのに時間がかかったためになるが準備が面倒だった
考える力が身についたディベート自体は良いが、質問・反論はもう少し詰める必要がある
質疑応答に積極性がなかった

ちらともいえない」18名（21.2％）、「あまりよくくなかったと答えた学生は「人前での発表は苦手なかった」３名（3.5％）、「よくなかった」４名

なので良かったとは思えない」「ためになるが準備（4.7％）、「全くよくなかった」０名（0％）であっが面倒だった」という意見があった（表２）。

た。選択理由の記述では、よかったと回答した学③ディベートは楽しかったですかについては、

生が「テーマをさまざまな角度で考える事が出来「かなり楽しかった」２名（2.4％）、「楽しかった」

た」「考える力が身についた」と回答しており、よ28名（32.9％）、「すこし楽しかった」18名（21.2

─ 27 ─

岡山健康科学

第２巻

2017

％）
、「どちらともいえない」22名（25.9％）、「あか、とらないか」など、実習場面を想定したテー

まり楽しくなかった」９名（10.6％）、「楽しくなマを設定している。このテーマについて、医療人・かった」４名（4.7％）、「まったく楽しくなかった」

社会人として様々な視点から捉え、その根拠を、２名（2.4％）であった。

それぞれの立場から主張することを求めている。

④ディベートは医療職・社会人としての態度をそしてアンケートでは、今回のディベートが「医考える機会になりましたかについては、「かなり思

療職・社会人としての態度を考える機会になった」

う」18名（21.2％）、「思う」44名（51.8％）、「すこと91.8％の学生が回答している。この結果は、デ

し思う」16名（18.8％）、「どちらともいえない」

ィベートがテーマ設定により、医療人・社会人と４名（4.7％）、「あまり思わない」２名（2.4％）、

しての態度を学ぶ機会になることを示唆している。

「思わない」１名（1.2％）、「全く思わない」０名

今回参加した学生のうち69.4％が初めてディベートを経験し、70.5％が経験して良かったと回答（0％）であった。
⑤ディベート活動を通して多面的に考える事がしている。経験して良かったと回答した学生は、できるようになりましたかは、「かなりできるよう「テーマをさまざまな角度で考える事が出来た」「考になった」３名（3.5％）、「できるようになった」

える力が身についた」と答えている。ディベート

24名（28.2％）、「すこしできるようになった」46

では、事前に関連する情報を調べ、必要な文献を

名（54.1％）、「どちらともいえない」 ７名（8.2

読み、本番に臨むという過程が、その後の自己学％）、「あまりできるようにはなっていない」３名

習を可能にさせる４）。そしてこのような過程が、（3.5％）、「できるようになっていない」１名（1.2

課題解決を導く思考のトレーニングになると考え％）、「まったくなっていない」１名（1.2％）であることができ、「経験してよかった」という回答にった。

繋がった可能性がある。

⑥ディベートをまたやってみたいですかに対し

最後に、ディベートは仮に自分の思想と違う立ては、「やってみたい」23名（27.1％）、「どちらで場の側であったとしても、あてがわれた立場に立もない」39名（45.9％）、「やりたくない」23名（27.1

脚し、聴衆にどちらがより論理的に正しいかを主％）であった。

張しあう「ゲーム」ともいえる11）。そして、ディベートを「経験して良かった（70.5％）」
「医療職・

４．考察

社会人としての態度を考える機会になった（91.8

本研究により、実習場面を想定したディベート％）」「多面的に考えることができるようになったは医療職・社会人としての態度を考える機会にな（85.8％）」といずれも７割を超える学生が肯定的ることが明らかとなった。

に捉えていた。しかしながら、「楽しかった」と答

ディベートは、物事の両面を客観的に見た上でえた学生は56.5％であり、「またやってみたい」と意思決定を下す手段であり、一人一人が問題を掘答えたのはわずか27.1％であった。この原因の一り下げて考える手段になる 。また、さまざまなつとして「ためになるが準備が面倒だった」とい観点から問題を見ることで批判的思考（critical

う意見があった。このディベートでは、正当性をthinking）を養成し、自分と異なる意見を否定す主張する際の根拠が重複することを避けるため６るのではなく、異見のなかにあるよい部分を認めつ以上の根拠を準備することを指示していた。一る態度（ open mindedness ）を養うこともできつのテーマに対して、根拠を６つ示すことに難しる 。本学のディベートは、「面接でメモをとるさを感じ、「準備が面倒だった」と回答した可能性

９）

10）

─ 28 ─

実習に向けたディベート教育の導入がある。さらに、通常のカリキュラム内でディベ

４）Benjamin K. Weeks, Liisa Laakso：Using debates asートを実施していたため、準備の時間が十分に確

assessment in a physiotherapy capstone course: acase example. Journal of University Teaching &保できなかったことも影響していると考えられる。

Learning Practice，13（3），2016．

本研究では、見学実習で学生が遭遇すると考え

５）Sadaf Mumtaz and Rabia Latif: Learning throughられる様々な場面を想定したディベートが医療

debate during problem-based learning: an active
learning strategy. Advances in Physi-ology

職・社会人としての態度を学ぶ機会になると考え

Education．Vol.41（3），390-394．2017．

られた。そして、今後、さらなる教育的効果を得

６）Kyung Hee Chun and Yong Hwan Lee: Improvement

るためには、実施時期や回数、時間などを検討すo f d e b a t e c o m p e t e n c e：a n o u t c o m e o f a n
introductory course for medical humanities. Korean J

ることが必要であると考える。

Med Educ，28（1）：87-93，2016．
７）宮本謙三，宅間豊，上野真美：理学療法教育へのディ【文献】

ベート導入の検討．理学療法学．第22巻．65．1995．

１）Hunt, A, Adamson, B, Higgs, J&Harris, J：University８）吉川尚美，小川早百合：ディベート授業の実践とそのeducation and the physiotherapy professional.

効果．日本語教育方法研究会誌．Vol.7，No.1．2000．

Physiotherapy，84（6），pp．183-190．1998．

９）茂木秀昭：ディベートを応用した医学英語教育試論．

２）近藤敏：大学教員の立場から．作業療法士の養成教育

Journal of Medical English Education．Vol.1，No1．

－現状と問題点－．作業療法．24巻１号．2005．

1998．

３）Stacie J. Lampkin, ParmD, Christine Collins, et al：10）茂 木秀昭：ディベートを導入した医学英語教育（1）Active Learning through a Debate Series in a First-－なぜディベートなのか？－． 医学教育．Vol.32．

Year Pharmacy Self-Care Course. American Journalof Pharmaceutical Education．79（2）．Article 25．

（3）．2001．
11）辻脇邦彦：ディベートの意義 ディベートによって深2015．

まる思考と問題提起．精神科看護．Vol 38．11．2011─ 29 ─

教育研究
総説

学習に困難を感じる児童における学習支援の方法

学習に困難を感じる児童における学習支援の方法
横山暁大１） 渡部悠司２）
１）岡山医療技術専門学校

理学療法学科２）同

作業療法学科Key word：学習支援、読み書き、ワーキングメモリ

学習に困難を感じる児童は、発達障害児だけでなく通常学級に通う児童にも存在している。そういった児童は、ワーキングメモリの大きさが影響しており、彼等の行動特性を把握したうえで学習の方策が講じられている。学習（読み・書き）を行ううえで、児童は視空間性ワーキングメ
モリ、言語性ワーキングメモリのうち、優位に使用できるものにアプローチすることにより、学習効果を得ることができる。そこで、いくつかの先行研究でワーキングメモリに着目した実践方
略を紹介する。

１．はじめに影響を及ぼす可能性があることを示唆している２）。

文部科学省（2012）は、「通常の学級に在籍する

今回は、「読み・書き」についての学習支援方略

特別な教育的支援を必要とする児童生徒に関するについて、「ワーキングメモリ」に着目した実践研調査」において、通常学級に在籍する発達障害の究から、いくつかの先行研究をとりあげその概要

可能性のある特別な教育支援を必要とする子どもをまとめる。

は6.5％の割合で在籍していると報告している１）。
これ以外にも、学習に困難を感じている多くの児

２．ワーキングメモリとは童が存在していることが予想され、そういった児

ワーキングメモリは、Baddeley（2000）によっ

童に対しての学習支援について、注目がなされてて提唱された中央実行系という情報制御システムいる。

と３つの情報保持システムである①音韻ループ、

学習支援においては、初等・中等教育機関、高②視覚・空間的スケッチパッド、③エピソードバ

等教育機関をはじめ、特別支援学級などの教育機

ッファを仮定し、何らかの事態に直面した際、短関において実施されている。学習支援はさまざま

時間のうちに生じる入力情報の処理に関係する記

な教科で行われ、その中でも「読み・書き」に関憶システムのモデルである３）。

しての実践研究は多く散見される。湯澤によると、

このワーキングメモリのシステムは、学習（読「読み・書き」と「記憶」その中でも短期記憶であみ・書き）に大きく関わっており、学習場面では、る「ワーキングメモリ」が小学校から中学校まで

黒板の文字を書き写す場合など、一時的に記憶しのすべての学童期の児童において、学習進度に重ノートに書く行為（ノートテイキング）が必要に要な役割を果たしており、学習内容の習得に大きななる。寺島は、ワーキングメモリの小さい児童の─ 31 ─

岡山健康科学第２巻

2017

ノートテイキングの特徴として、黒板とノート、

算数の文章問題などは、問題文章を読み、理解し、ノートと教科書など、複数の情報を見比べながらその内容を記憶した上で計算問題を解く必要があ

活動することが苦手であることを報告している４）。

り、ワーキングメモリが大きく影響するものと考

また、苧坂は、書物を読むときは、言葉の意味をえられる。

追いながら、すでに読んだ内容を一時的に保持し岡は、定型発達児（６〜14歳）を対象にした研ておく必要があり、ワーキングメモリが読みのう

究にて、視空間ワーキングメモリが年齢と相関すえで重要な役割を果たしていると述べている 。

ることを示している７）。荏原らは、日本版ウエク

すなわち、ワーキングメモリは課題の遂行と情報

スラー記憶検査（WMS-R）を使用した実験で、の保持が、並列的処理されるような記憶過程に深言語性記憶では、合成得点の平均が６歳で16〜17

く関わる。

歳の35％、視覚性記憶では、68％に達するという

５）

結果から、視覚性記憶は言語性記憶に比べ早期か

３．学習に困難を感じる児童の行動特性

ら発達することを報告しており、視覚性記憶が臨

湯澤は通級に通う健常児童を対象とした研究で、床診断しやすいことを示唆している８）。したがっワーキングメモリが相対的に低い児童の行動特性て、発達段階に対してワーキングメモリの関連性として、「挙手をほとんどしない」、「課題や教材にがあることも無視することはできないと考えられついての教師の説明や、他児の発言を聞くことがる。

容易でない」、「板書や作業にとりかかるまでに時間を要する」、「他の児童の発表を集中して聞くこ

５．ワーキングメモリを考慮した学習支援とができない」との行動特性を確認したと報告している２）。

ワーキングメモリに着目した学習支援は大きく２つに分かれる。１つは、①ワーキングメモリの岩田は、発達障害や学習障害（以下 LD）のあ

能力そのものをトレーニングする支援である。藤る児童の二次障害として、不登校や対人関係・社

本は、グー・チョキ・パーの絵柄を単語カードに会的行動面のトラブルを起こす、授業中に退出し一枚ずつ貼り付けて束ねたカード式教材（ジャン

学校内を徘徊する、クラスメイトに手をあげる、

ケンメモリ）を用い、リーディング・スパン・テ

反抗的な態度をとるなどの行動特性がみられ、ま

ストにてそのトレーニング効果を認めたことを報た、「読み・書き」に困難がある場合は、周囲から告している９）。もう１つは、②ワーキングメモリ

理解されづらく、学校だけでなく家庭でも怠惰やに配慮し、優位に使用できるものにアプローチすケアレスミスとして叱責の対象になりやすいと報る学習支援である。この方略は、対象児童の特性告している６）。

を視空間性ワーキングメモリと言語性ワーキングメモリから分析し、優位に使用できるワーキング

４．学習進度とワーキングメモリの関係性

メモリに対してアプローチを行い、ワーキングメ

湯澤は小学校から中学校までのすべての学齢期の児童生徒において、ワーキングメモリが学習進

モリに負担がかからないように支援していく方法である。

度と関連していることを報告しており２）、多くの最近の研究では、ワーキングメモリの構成要素

事象や長い文章を統合的に理解するためには、多がどのような学力に関連があるのかを解明するよ

くの単語の意味や、文章の前後の意味合いを一時うな研究が深まってきている。そういった要素の的に記憶しておかなければ、困難である。また、中から学習支援の方略を考え実践することが重要

─ 32 ─

学習に困難を感じる児童における学習支援の方法

表１

ワーキングメモリ（WM）を考慮した実践例

著者

対象

WM の種類

実践方法

獲得するカテゴリー

丹野11）

LD、ADHD を伴う高機能自閉症児
LD を伴う自閉症スペクトラム障害児

視空間性 WM

漢字の部首を構成要素に分解
イラスト化

漢字の読み書き粟屋12）

発達性読み書き障害児（14名）

言語性 WM

漢字の成り立ちを音声言語化
書き写し

漢字の読み書き野口13）

発達性読み書き障害児

視空間性 WM
言語性 WM

粘土文字指導法①イメージ化（意味）②イメージ化（聴覚）③イメージ化（視覚）漢字の読み書き湯澤２）

健常児童（クラスで相対的に WM が小さい）

規定せず①考える時間の付与②発問の繰り返し③具体的な選択肢の提示

行動変容
（挙手）

である。湯澤は授業場面で３つの学習支援方略ポ

また、粟屋は、発達性読み書き障害児14名に対イントを示している 。そのポイントは、①他符

して、漢字の成り立ちを音声言語化して覚える学

号化：情報の構造を簡潔に支持する「情報の構造

習方法（聴覚法）と書き写しながら覚える（視覚化」と子どもが得意とするチャンネルで情報を受法）の２種の漢字書字訓練を行っており、視覚的

け取れたり、情報を補えたりできるよう、情報を認知機能、視覚的記憶に問題がある場合、聴覚法

聴覚的・視空間的側面から提示する、②情報の最が視覚法よりも有効であったことを報告してい適化：「スモールステップ」、「情報の統合」、「時間る12）。すなわち、言語性ワーキングメモリに働きのコントロール」、③記憶方略の活用：音声情報をかけることにより学習効果があることを報告して口頭で繰り返す音声リハーサルを利用することな

いる。

10）

ど、としている。これらはすべて、ワーキングメ
モリを考慮した学習支援方略と考える。

野口は音韻認識に困難を持つ発達性読み書き障害児に対して、粘土文字指導法①言葉の意味のイ
メージを思い浮かべ形にする、②粘土を用いて意

６．ワーキングメモリを考慮した教育実践

味のイメージを具体的な形にする、③文字を粘土近年では、ワーキングメモリを考慮した実践的で作る、④鉛筆で文字を書くといった、音・字・な研究も多く行われており、より具体的な支援方

絵合わせの課題を使用して効果を報告している13）法も行われるようになってきている。その研究の（図１）。

多くは、スクリーニングテストを行うことにより、ワーキングメモリを構成する要素のうち、どの部分を利用すれば理解が得られるかを分析して、ア
プローチをしている報告が多い。
丹野は、LD、ADHD を伴う高機能自閉症児および LD を伴う自閉症スペクトラム障害児に対して、漢字の学習を促す方略として、漢字の部首を構成要素に分解してイラスト化する漢字指導を報告している11）。これは、漢字を分解し視覚的に認識しやすいように工夫したことで、視空間性ワー
図１

キングメモリを優位に働かせている（表１）。

─ 33 ─

粘土文字指導法（文献９より抜粋 一部改変）

岡山健康科学文字（単語）は文字の視覚的形態、音韻的側面（読み）、単語の意味の３つの要素からなる。この
３つの要素を基に、視空間性ワーキングメモリと、
言語性ワーキングメモリの両方に働きかけること
によって、読み・書きに対して効果的な刺激を使用できるようにデザインしている。

第２巻

【文献】
１）文部科学省：通常の学級に在籍する特別な教育的支援を必要とする児童生徒に関する調査について，2012．
２）湯澤正道，渡辺大介，水口啓吾・他：クラスでワーキ
ングメモリの相対的に小さい児童の授業態度と学習支
援．発達心理学研究，24（3）：380-390，2013．
３）A l a n B a d d e l e y：T h e e p i s o d i c b u f f e r : a n e w
component of working memory?,Trends in Cognitive

湯澤は、授業参加に消極的な小学１年生の児童に対して、①発問の前に考える時間の付与、②発Sciences，4（11）：417-423，2000．
４）寺島優子，久保田善彦：ワーキングメモリ低位児のノートテイキングの特徴，宇都宮大学教育学部教育実践

問の繰り返し、③いくつかの具体的な選択肢の提示を教師がおこなったうえで発問すること、によ

紀要，2：259-263，2016．
５）苧坂満里子：言語とワーキングメモリ，失語症研究，って、児童の挙手が促されたと報告している 。

17（2）：10-15，1997．

２）

この方法は、課題に対して注目させることにより、

2017６）岩田みちる，柳生一自，横山里美・他：二次障害を呈した読み困難児に対する包括的支援の重要性，こどもワーキングメモリに負担をかけないように配慮す発達臨床研究，7：57-62，2015．

ることで、行動の変容が見られたと考えられる。

７）岡牧郎，竹内章，諸岡輝子・他：定型発達児におけるまた、この方法を行うことで観察対象児だけでな

視空間ワーキングメモリの発達的変化，脳と発達，43

くクラス児童全体にとって分かりやすい授業になることも推測されている。

（5）：367-371，2010．
８）荏原実千代，高橋伸圭，山崎正子 , 他：小児認知機能の発達的変化−小児における高次脳機能評価法の予備的検討−，リハビリテーション医学，43：249-258，
2006．

７．考察
ワーキングメモリに着目し、学習指導に関連す

９）藤本浩一：ジャンケンメモリを用いたワーキングメモ
リ訓練教材の効果の検証，神戸松蔭女子学院大学研究

る研究を概観してきた。ワーキングメモリの実践
研究は、読み書きを対象とした研究が中心であり、
たし算やひき算などの算数を対象とした研究は少なく、今後の研究成果の報告が期待されている。
学習支援については、発達障害や特別な支援を必要とする児童生徒を対象としたものが多く散見さ

紀要人間科学部編，2：13-26，2013．
10）湯澤正道：ワーキングメモリの個人差と教育への応用，老年精神医学雑誌，25（5）：509-515，2014．
11）丹野優，干川隆：ワーキングメモリ容量らみた発達障
害児に対する部首を活用した漢字指導の効果，熊本大学教育学部紀要，64：151-158，2015．
12）粟屋徳子，春原則子，宇野彰・他：発達性読み書き障
害児における聴覚法を用いた漢字書字訓練方法の適用れる。しかし、湯澤らが示している学習支援は、特別なものではなく、発問の前に考える時間を付について，高次脳機能研究，32（2）：110-117，2012．
13）野口法子：音韻意識に困難を持つ発達読み書き障害児の指導方法に関する研究−漢字指導を活用することに与することや、発問の繰り返し、具体的選択肢のよる音韻意識・かな文字の読み書きの発達について−，提示といったものである。よって、一般的な児童

総合福祉科学研究，創刊号：65-76，2010．

生徒を対象とした授業においても充分活用するこ14）野口法子：音韻意識に困難を持つ発達性読み書き障害とができ、多くの学習者がより理解しやすいもの

児の指導方法に関する研究− KS の指導プロセスの分
析を通して−，滋賀大学大学院教育学研究科論文集，になる。また、こういった方法を応用することにより、筆者らが従事している職業教育分野においても、授業改善などを目的とした応用可能な知見が含まれている可能性がある。

12：67-79，2009．
15）太田信夫，多鹿秀継：記憶の生涯発達心理学，北大路書房，京都，2008．
16）太田信夫，厳島行雄：現代の認知心理学２記憶と日常，北大路書房，京都，201417）鳥居深雪，杉田克生：LD、ADHD、高機能広汎性発─ 34 ─

学習に困難を感じる児童における学習支援の方法

達障害の児童の認知機能の診断と治療教育−ワーキン−学校における「今すべき」支援とは−，白梅学園大

グメモリの視点から−，人文社会科学研究，14：124133，2013

学・短期大学紀要，52：73-90，2016．
20）芳賀明子：児童の認知に着目した授業構成及び授業改

18）バーンズ亀山静子，小貫悟：米国における読み書き障善の試み 児童のワーキングメモリの検討を通して，害の評価と指導方法，明星大学発達支援センター紀要，2：5-7，2017．

帝京短期大学紀要，18：185-191，2014．
21）アラン・バッドリー，川幡政道訳：カラー図説 記憶19）市川奈緒子：読み書き障害のある子どもに対する支援─ 35 ─

力 そのしくみとはたらき，誠信書房，東京，1994．

実践力を高め魅力ある臨床実習を展開するために実践力を高め魅力ある臨床実習を展開するために
那須宣宏１） 渡部悠司２）
１）岡山医療技術専門学校

理学療法学科２）同

作業療法学科Key word：臨床実習、教育理論、職業教育

理学療法士、作業療法士の臨床実習教育の目的は現場での実践性、創造性、応用力、批判力、
課題発見力、問題解決力などの能力を養うことにある。現在の臨床実習教育の課題として、学生の身分保障や患者保護などが指摘されている。また、理学療法士、作業療法士の職域の拡大にともない臨床実習の教育目標や学習内容が多岐にわたり、実習指導者と学生は多くの目標を達成しなければならない。
そこで、理学療法士および作業療法士養成課程において最も重要となる臨床実習教育について
教育学的観点から、これからの魅力ある臨床実習教育のあり方を創造する。

１．はじめに環境と対象にあたりながら、学内で習得した知識

理学療法士、作業療法士も数多くあるなかの職業の一つであり、職業を選択する場面で今後も選や技術、医療専門職としての態度を含む総合的な実践力を養う場である２）。

択されなければ担い手が減少し業界全体の衰退に

職業教育において実践場面での教育は、必要とつながりかねない。日本は人口減少社会にあり労なる実践性、創造性、応用力、批判力、課題発見

働人口も減少傾向にある。厚生労働省は、労働需力、問題解決力等の能力を養うために最も重要で給の見通しとして、2030年には、2016年と比較しある３）。理学療法士、作業療法士の養成教育も同就業者数が、760万人減少すると報告している１）。

様であり、実践場面での教育（臨床実習）が魅力

理学療法士・作業療法士においてもこのような社的な教育であることが必須である。

会情勢のなか、他の職種と人材の獲得を競うこと

日本理学療法士協会（以下 PT 協会）は、理学になる。今後も優秀な人材を集めるためには、理療法教育における臨床実習の意義を、臨床体験を学療法士、作業療法士が魅力ある職業であり続け

通じて医療専門職として患者を理解するとともに、ることも大切だが、その前段階である養成教育も必要な資質や技能を培うことにあるとしている２）。

魅力あるものでなければならない。

また、日本作業療法士協会（以下 OT 協会）は、理学療法士および作業療法士の養成教育は、学

作業療法教育における臨床実習の意義を、養成校

内教育と臨床実習教育とに大別される。学内教育で学習した知識と技術・技能および態度を、臨床は知識・技術の伝達を、講義、演示、学生相互の実習施設での作業療法体験を通して体験すること

実習などで行うもので、臨床実習教育は具体的なであるとしている４）。つまり、理学療法士および

─ 37 ─

岡山健康科学

表１
改定年

第２巻

2017

臨床実習時間の変遷
1966

1972

1989

1999

臨床実習時間数（h）

1680

1080

810

810

総時間数に対する割合（%）

51

40

27

19.4

作業療法士を養成する臨床実習教育は、学内教育と臨床実習施設（実習指導者）、学生の三者が密接で学んだ知識を臨床実習の場で応用し、体験を通な関係を構築し、各々が共通した学習目標のもとして知識や技術を習得させることにある。

教育学的理論を背景とした臨床実習教育を展開す

そこで、理学療法士および作業療法士養成課程

ることが求められる。

において最も重要となる臨床実習教育について、
教育学的観点から実習時間、臨床実習形態が歴史

３．臨床実習指導の現在との流れ

的にどのように変容してきたのかを明らかにし、

奈良は、臨床実習における指導者と学生との関これからの臨床実習教育のあり方を探り魅力ある係について、指導者と学生の関係が１対１、２対

職業教育を創造する。

１、１対複数名、複数名対１の４つの関係性を示した10）。本校における近年の臨床実習では経験的

２．臨床実習時間の変遷に指導者２名に対して実習生１名の形態が多い。

1966年に理学療法士作業療法士学校養成指定規

小林は、現在の臨床実習における指導スタイル

則（以下、指定規則）が制定され現在までに３度の特性から、主に指導者と学生が１対１のマンツの改正が施行された。指定規則に規定された実習

ーマン型指導を基本とする「従来型」とクリニカ

時間数は、1966年で1,680時間、1972年に1,080時

ル・クラークシップなど診療参加型指導を部分的間、1989年に810時間へと改定された。そして、に導入し複数の症例を経験する「新規型」に分類

1999年の改定では実習時間数が810時間に据え置されるとしている11）。現在の臨床実習教育では、

かれたものの、時間表記から単位表記へと変わり

従来型と新規型が混在し、歴史的な転換期にある18単位（１単位：45時間）と規定された。これをと推察される。このような現象は、本校でも同様養成課程に係る総時間数に対する割合でみると、にみられ、実習施設によって従来型の指導形態が1966年では、51％であったのに対して1999年で19.4選択されたり、新規型の指導形態が選択されたり％と半分以下に減少しているしている。この背景には、実習生の特性や実習施

（表１）
。

５～８）

以前は、卒業後の実務能力を担保するために多設側の諸事情、実習指導者の指導観が影響していくの時間が臨床実習に割かれ、理学療法士、作業ると推察される。また、最近では後述する臨床実

療法士を即戦力として社会に充足させようした社

習における課題を解決するために新規型の臨床実会的背景がうかがえる。

習形態が選択されることも少なくない。

一方、今日では大学をはじめとし卒業時の学生の質を重視する傾向にある。しかし、指定規則の４．臨床実習教育で指摘される現代の課題

改定にともなう実習時間の短縮などが影響し、目臨床実習の課題として、中川は、学生の身分保標とする教育を実践できる理想的な実習形態が構

障や患者保護などの課題を指摘している12）（表２）。

築されているとは判断しがたい９）。現在の実習時

また、小川は、実習指導者側の問題として、学生間で高い教育効果を得るためには、養成校（教員）指導にかかる負担、自身の経験に依存した実習指─ 38 ─

実践力を高め魅力ある臨床実習を展開するために

表２ 現状の臨床実習が抱える問題点12）
問題点

キーワードなど

社会的側面

１）compliance

学生の法的身分（学生による単独行動・診療）

２）hospitality

患者の不利益（患者保護、医療の質の担保）
患者の権利意識の向上（インフォームド・コンセント）
実習施設の不利益

３）student abuse

学生保護
人格否定、睡眠不足、権威主義など

４）カリキュラム

学校・実習施設間での役割分担の不徹底

教育的側面

デスクワーク型（認知領域偏重型）実習
５）教育手法

学習理論、教育学的根拠の欠如
経験則依存
課題消化型実習（レポート成果主義）

６）学生評定教員の怠慢（評定の実習施設依存）
評定権限を端とする急すぎる権威勾配（施設主導型臨床実習）
評定に関する誤認識（総括的評価と形成的評価）

導、養成校と実習指導者との連携の問題を指摘し教育でも完全習得学習理論を支える Bloom の教育ている６）。このように、現在の理学療法および作目標分類にもとづき、臨床実習の教育目標が設定

業療法の養成課程における臨床実習教育では、されている。その教育目標は基本的態度や専門的様々な視点から課題が指摘されており、PT・OT

知識・技術など多岐にわたり、実習指導者と学生協会も解決策を模索している。これらの課題に加は多くの目標を達成しなければならない。また近えて筆者らは、臨床実習における教育目標や学習年、理学療法士、作業療法士の職域の拡大にとも目標の設定にも教育学的な観点から解決すべき課

ない、学習内容も多岐にわたっている。このよう題を感じている。

な状況のなかで、筆者らは設定されている臨床実

Carroll は学習者が経験する学習時間を指標にし習の教育目標と「必要な学習時間」の設定がつりた時間モデルを提唱した。この理論では、学習者

あっていないのではないかと懸念している。また、があることを修得する「必要な学習時間」に対し多様化する社会的ニーズに対応するために臨床実て「実際にかけた学習時間」が多ければ学習成果

習における教育目標が広がり続けるとさらに実習が高くなり、少なければ学習成果が低くなるとし

時間との均衡が保てなくなり、適格な到達度評価ている。また、Carroll はこの理論のなかで、学習が困難な状況に陥るのではないかと考えている。

者の能力により学習成果が決まるのではなく、授それに加えて、中川や小川が指摘している様々な

業時間や学習機会、教え方などによって学習成果

実習上の課題が影響すると臨床実習教育におけるが左右するとしている13）。一方、Bloom は学習目

学習効率がさらに低下することが懸念される。だ標や到達目標をもとに学習者が目標に対して十分からといって、筆者らは実習時間の拡大を求めるな知識や技術を習得しているかを評価しその成果

立場ではない。よりよい臨床実習教育を実践するによって学習成果を判断する完全習得学習理論をために、①規定された臨床実習時間数に適した教提唱した。このモデルは飛び級や留年の理論的背育目標および学習目標がどのようなものであるか

景となっており欧米を中心とする諸外国で広く用を再検討し、②限られた臨床実習時間のなかで教いられている 。理学療法士、作業療法士の養成

育理論をベースとした効果的な臨床実習教育を展

14）

─ 39 ─

岡山健康科学

第２巻

2017

具体的経験

能動的実験

内省的観察

抽象的概念化
図１ Kolb の経験学習モデル15）
開することが今後の課題の一つであると考える。

とでより良質で的確な内省的観察が実践できる。
深田らは看護師養成教育における臨床実習で経験

５．臨床実習で活用できる教育理論①

学習理論を取り入れ内省的観察を強化することに（経験学習理論）より学生の主体性と看護技術の修得状況が改善し、経験学習理論は、Kolb によって提唱され、経験

看護過程の理解を深めることができたと報告してにもとづいた様々な発見から新たな知識を獲得すいる16）。臨床実習教育において経験学習理論を活ることが重要であることを指摘した（図１）。Kolb

用することは、専門職としての必要な能力を高め、はこの理論の中で、人は単に経験しただけで学べ

主体的な学習者の育成につながる可能性がある。

るとしたわけではなく、経験を次に活かすための

このように経験学習理論は、臨床実習教育においプロセスが重要であることを指摘している。学習て欠かせない理論であり積極的な活用が望まれる。

が行われる際には、まず何らかの「具体的経験」
が積まれ、それらによって直感的に会得された事

６．臨床実習で活用できる教育理論②

柄が心中で反省・観察され（「内省的観察」）、観察（正統的周辺参加）

した事柄を説明する概念が生み出され（「抽象的概

先述した経験学習理論を取り入れた臨床実習教念化」）、生み出された概念を問題解決に用いるこ育を実践しようとすると実習指導者が行う治療やとができるかどうかが試される（「能動的実験」）。

訓練場面に積極的に参加することが前提となる。

生み出された概念によって問題解決が可能になる

学生は、実習指導者の実践場面をとおして対象者と、それらの概念を用いた具体的な経験が積み重の理解を深め、より最適なアプローチを模索し実ねられるといったサイクルが循環するとしてい践することを経験できる。学内教育ではなく病院

る15）。これらの観点をもとに臨床実習を再考するや施設の臨床場面でリアリティのある実践場面にと、学生に良質な経験とできるだけ多くの実践経

触れることで、専門職としての資質や能力をさら験を重ねることを中心に臨床実習教育を組み立てに高めることができる。この一連の学習プロセス

る必要がある。可能な範囲でできるだけ多くの症を成立させるためには、学生をいかに臨床場面に例を経験し実践的知識を構築することが重要な要参加させるかが課題となる。そこで参考となる教素となる。その際に着目すべき学習プロセスが内育理論が Lave と Wenger によって提唱された正統省的観察である。学習者は実践的経験をとおし、的周辺参加論である17）。正統的周辺参加論とは、その経験を自身で内省し次の経験に備える。また、自分が参加していると認識している組織において、同時に実習指導者と双方向性の振り返りを行うこ周辺から少しずつ役割を持ちながら主体的に参加

─ 40 ─

実践力を高め魅力ある臨床実習を展開するために

表３ 認知的徒弟制における指導ステップ20）
ステップ

内容

１）モデル

教育者がまず学習者にデモンストレーションを見せる。

２）コーチング

学習者に実際にその技能を練習させその様子を観察してフィードバックをする。

３）足場作り学習者はさらにさまざまな作業に挑戦する。教育者はその作業の難易度に合わせて足場を作って手助けしたり、成長に合わせて徐々に支援を減らしていく。

４）明瞭化

学びを確実にするため、学習者の技術や思考を言語化させるように教育者は促す。

５）省察

学習者自身のパフォーマンスについて振り返りを促す。

６）探索

次の課題を自主的に探索するように学習者に考えさせる。

していくことで学習が成立するという考え方であが臨床業務に携わりながら専門職とてしての職務る18）。正統的周辺参加論を臨床実習教育に取り入遂行能力を高めていくことになる。そこで、実習

れると、まず学生は実習指導者の臨床場面を観察

指導者と学生の関係性が教育学的視点から構築さし、参加可能な臨床業務から模倣し実践を試みる。

れる必要がある。その際に活用できる教育理論が、

例えば、施設の衛生管理、患者観察やバイタルチ

Brown らが提唱した認知的徒弟制である。認知的ェックによる身体状況の確認などの臨床業務から徒弟制度とは、熟練者の監督下で仕事上の役割（経参画し、徐々に実施できる臨床業務を拡大させて験）を学ぶ。状況に埋め込まれた知識を熟練者がいく。このステップアップ方式をとることにより例示化し，学習者の内的過程を外化するようにメ

患者権利を守りながらも学生を安全に臨床業務に

タ認知に働きかけて、熟練者の問題解決過程を体参画させることが可能となり、専門職として必要得していく学習形態とされる18）。認知的徒弟制はな技能や能力、職業観を育成することができる。

いわゆる職人気質の「見て技を盗め」という徒弟

田中らは看護学生を対象とした調査で、正統的周関係の仲で行われる教育方法ではなく、徒弟関係

辺参加論の活用により学生の実践に対する意識やをベースに、人の認知過程を重視した教授手法と発想に広がりが生じ、実践者としての自覚を促すいえる。西城は、認知的徒弟制の学習を促進させことにつながると報告している19）。一方で、学習るためには、観察学習の観点を取り入れた６つの過程をスムーズに高次なレベルへ移行させるには、

指導プロセスが重要であると指摘している20）（表いかに学内教育で基本的な臨床技能を習得させる３）。

かが重要であると考えている。臨床実習を迎える

これまでの臨床実習教育では、経験的に「見てまでに基本的な臨床技能を獲得し正統的周辺参加

技を盗め」という古典的徒弟制の教育スタイルに論をベースにリアリティのある臨床場面に積極的

近しいように感じる。筆者らも学生時代に経験しかつ段階的に参画することでそれまでの知識と技た臨床実習で、場面によって異なるものの見て技術が統合され実践力を高めることが可能となる。

を盗むことが学習の手段となっていた。それによって、獲得できた技術もあり、臨床で求められる

７．臨床実習で活用できる教育理論③

思考も養われた。しかし、本当に効果的に学習を（認知的徒弟制）

すすめることができたかと振り返ると必ずしもそ臨床実習では、実習指導者の指導のもと実習がうとはいいきれない。過去にくらべ臨床実習に割遂行される。実習指導のなかで、実習指導者と学くことのできる時間が限られている現代の臨床実生は密接な関係にあり、実習指導者を介して学生

習教育では、認知的徒弟制の観点を活用して短時─ 41 ─

岡山健康科学第２巻

2017

間で効果的に理学療法士および作業療法士を養成ることは主体的な学習者を育成するとともに、実することが望ましいと考える。

践的な思考を構築することができる。

また、古典的徒弟制度では、師に対して弟子は近年、医学教育分野では、PBL が教授側のマン

従順的要素が強く、場合によっては権威主義的なパワーを必要とすることや学習者のモチベーショ

教育環境が作られる可能性がある。そのため、認ンが大きく影響するこが指摘され、個人学習と集知プロセスに基づいた認知的徒弟制の考え方を欠団学習を組み合わせたチーム基盤型学習（Team-

かすことができない。実習指導者と学生の間で行Based Learning 以下、TBL）が普及しつつある23）。

われる実習指導が教育学的観点に基づき実施されこれらの背景を踏まえ、本校においても PBL の学ることで、実習指導者と学生それぞれの権利と立習プロセスの課題を考慮しつつ TBL の導入を検討

場が保護され、両者で良好な関係性が構築さるこする必要がある。

とによりパワーハラスメントなどの予防にもつながると考える。

Schon は、実践中の振り返りと、事後的な振り返りをあわせて「行為の中の省察」とした。そして、さまざまな状況下で経験を通じて出来事の意

８．効果的な臨床実習教育を展開するための学内教育

味や事実をふり返る「反省的実践」が重要であるとしている24）。Schon の反省的実践では「状況と学内教育では、学生が臨床実習での学習がスムの対話」を展開するだけでなく、「自己との対話」

ーズ行えるように、様々な能力を高めておく必要も重視している。反省的実践能力を育成する授業がある。そのために筆者らは、問題解決型学習や場面では、実習科目等でただ実践を繰り返すので省察的実践などを取り入れ、学生の臨床思考力やはなく、実践した結果を自ら省察する時間を新た臨床推論力、自己の特性を認識する力（自己洞察に設ける必要がある。また、授業の中で的確に自力）を育成することが望ましいと考える。問題解

身の実践場面を省察するために自身をモニタリン

決型学習（Project-Based Learning 以下、PBL）

グできる工夫をこらす。そして、授業者は学生がは、Barrows らが、「ある問題について理解あるい教員等の助言を得ながら専門職として視点や思考は解決しようと努力する過程で習得される学習」

を養うことができるように授業をデザインすること定義している21）。従来の一般的な教育手法ではとが求められる。

教師が一方向的に知識を教授することを主としていたが、PBL では事例をもとに社会的な課題に取９．おわりにり組み双方向の対話を行いながら学習者自らが問

臨床実習の変遷から実習時間、実習形態、現代題を発見し解決していく。例えば、学生に上肢挙の臨床実習における課題を筆者らの私見をふまえ上困難を主訴とする患者を題材に、痛みや筋力低ながら述べてきた。そして限られた実習時間の中下、心理的影響など疾患を考慮せずその原因を推で効果的な臨床実習を行うために必要な教育理論察させる。この際に筆者らは臨床実習場面で学生を紹介した。先述したように、臨床実習教育を展が受ける指導内容を想定し、学生が行う自己の省開するためには、養成校（教員）と臨床実習施設

察を効果的に促すことが重要である。河西らは、（実習指導者）、学生の三者が密接な関係を構築し、理学療法教育で PBL を活用した授業を行うことで各々が共通した目的をもって取り組んでいかなけ

効果的に自己主導型の学習態度を育成できると報ればならない。また、効果的に臨床実習教育を展告している 。これらのことからも PBL を活用す開するためには、教育学的理論をベースに専門職22）

─ 42 ─

実践力を高め魅力ある臨床実習を展開するためにとして培った知識と経験をうまく組み合わせて学

12）中川法一，セラピスト教育のためのクリニカル・クラークシップのすすめ生を指導していかなくてはならない。学生は、臨
床実習を迎えるまでに問題解決を図る能力や的確に物事を省察する能力を高める必要がある。その

13）鈴木克明：放送利用からの授業デザイナー入門～若い先生へのメッセージ～，財団法人

日本放送教育協会，http://www.gsis.kumamoto-u.ac.jp/ksuzuki/

ためも、学内教育から学生が臨床場面を意識でき

resume/books/1995rtv/rtv01.html,（閲覧日2017年７

る実践的な学習プログラム（カリキュラム）をデザインすることが求められる。

第2版，三輪書店，東京，2013，12-24．

月７日）．
14）熊本大学：第３回

学習指導・評価論（1） キャロルの 時 間 モ デ ル と 完 全 習 得 学 習，http://www.gsis.
kumamoto-u.ac.jp/opencourses/pf/2Block/03/【文献】
１）厚 生労働省：平成27年度雇用政策研究会報告書

概要，http://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou11602000-Shokugyouanteikyoku-Koyouseisakuka/
0000136718.pdf，（閲覧日2017年７月７日）．

hajimeni.html,（閲覧日2017年７月７日）．
15）佐野享子：ケースメソッド学習の効果を高める原理，
Rcus Working Paper，4：1-22，2013．
16）深田あきみ，新橋澄子，下高原理恵・他：学生のリフ
レクションを促す経験型実習－主体的に学ぶ力を育成

２）社 団法人 日本理学療法士協会： 臨床実習の手引
き第５版，社団法人するための取り組み－，鹿児島大学医学部保健学科紀日本理学療法士協会，東京，

2007，7-8．
３）文部科学省（中央教育審議会）：今後の学校における要，25（1）：11-18，2015．
17）ジーン・レイヴ，エティエンヌ・ウェンガー：状況に埋め込まれた学習－正統的周辺参加－，産業図書，東キャリア教育・職業教育の在り方について（答申），（平成23年１月31日）．
４）社団法人

日本作業療法士協会：作業療法臨床実習の京，2013．
18）菊川誠，西城卓也：医学教育における効果的な教授法と意義ある学習方法②，医学教育，44（4）：243-252，

手引き～第4版～，http://www.jaot.or.jp/wp-content/
uploads/2012/08/rinshoujisshuVer.422203251.pdf，（閲覧日2017年6月21日）．

2013．
19）田中聡美，林

体験実習における経験の内容に関する基礎的検討 正５）厚生労働省：理学療法士作業療法士学校養成施設指定

統的周辺参加論の援用から，東北文化学園大学

規 則， h t t p : / / l a w . e - g o v . g o . j p / h t m l d a t a / S 41 /S41F03502001003.html，（閲覧日2017年６月21日）
６）小川克巳：臨床実習教育の変遷と展望，PT ジャーナル，40（1）：5-11，2006．
７）高橋精一郎：理学療法教育における臨床実習の現状と学科

ャーナル，32（7）：485-490，1998．

21）B. マジェンダ，松尾恵子：PBL のすすめ「教えられる学習」から「自ら解決する学習」へ，学習研究社，東京，2004，26．
22）河西理恵，杉本和彦，内山10）奈良勲：理学療法教育における臨床実習のあり方を問う，広島大学保健学ジャーナル，4（1）：1-5，2004．

靖：理学療法学教育における PBL（Problem-Based-Learning）学習の効果－
PBL と講義型授業における短期学習効果の比較－，理ライン，http://www.japanpt.or.jp/upload/japanpt/日）．

紀要，2（1）：27-35，2012．

育，43（4）：292-293，2012．

９）公益社団法人日本理学療法士協会：理学療法士ガイド
obj/files/about/031-0422.pdf，（閲覧日2017年６月21看護20）西城卓也：正統的周辺参加論と認知的徒弟制，医学教

展望，PT ジャーナル，47（5）：373-379，2013．
８）洲崎俊男：教員主導型臨床実習の方法と効果，PT ジ

圭子，伊藤尚子・他：看護学生の早期学療法科学，21（2）：143-150，2006．
23）須野学：新教育技法「チーム基盤型学習（TBL）」の有用性，岡山医学会雑誌，128：125-128，2016．
24）ドナルド・ショーン（著），佐藤学（訳），秋田喜代美

11）小林賢：臨床実習指導者からみた臨床実習教育の実態と展望，PT ジャーナル，48（6）：481-486，2014．

─ 43 ─

（訳）：専門家の知恵－反省的実践家は行為しながら考える－，ゆみる出版，東京，2001，1-11．

臨床研究
論

文

Functional Movement Screen と過去３年間の受傷経験の関連

Functional Movement Screen と過去３年間の受傷経験の関連
立山暢一郎１） 徳地 亮２）
１）岡山医療技術専門学校

理学療法学科２）同

作業療法学科Key word：FMS、スポーツ、受傷経験

1998年に米国の理学療法士 Gray Cook が考案した Functional Movement Screen（以下、FMS）
がスポーツ現場、フィットネスクラブ、医療現場などで活用されている。FMS は動作遂行の可否や機能不全の特定、身体の安定性・運動性などを評価することができる。本研究の目的は、過去
３年間に運動経験のある理学療法学科学生19名（男性14名、女性５名；平均年齢18.4±0.5歳）を対象とし、過去３年間のスポーツ中に受傷経験があるものを経験群、ないものを非経験群に分け、FMS 合計得点と過去３年間の受傷経験との関連を検討することである。
結果、経験群は９名（男性５名、女性４名；平均年齢18.7±0.5歳）、非経験群は10名（男性９名、女性１名；平均年齢18.2±0.4歳）であった。年齢、性別、身長、体重、BMI、利き手、現在の運動習慣の有無、運動経験の総年数は、２群間で有意な差を認めなかった。さらに、FMS 合計
得点や、FMS のカットオフ値である14点以下の割合についても２群間で有意差は認められなかった。これらから、過去の３年間の受傷経験は現在の FMS 合計得点に影響しないことが明らかとなった。

１．はじめにィットネスクラブ、医療現場などで活用されていスポーツ分野やスポーツ理学療法では、動きのる４）。FMS は７種類のテストで構成されており、質的要素（関節可動域、ボディコントロール、バ

基本的な可動性、安定性、協調性、コントロール

ランス、スタビリティなど）の評価として、東大が必要となる基本的動作パターンと、応用的動作

式関節弛緩性テスト１）、筋タイトネステスト２）なパターンの２つに分類される。この７種類の基本

どが用いられる。しかしこれらは、医学的側面が動作（左右対称的なストレートパターンと非対称

強く、測定者が専門の教育を受けていないと客観的なスプリットパターン）を、４段階の順序尺度

３）

的な評価が困難である 。さらに、それぞれの検を用いて動作パターンをランク付けし、その動作

査は特定の質的要素に対するものであり、一つの遂行の可否や機能不全の特定、身体の安定性・運検査ですべての質的要素を捉えることはできない。

動性などを評価することができる。

一方、海外では動きの質の評価法として1998年

FMS は、スポーツ選手を対象に傷害発生リスクに 米 国 の 理 学 療 法 士 Gray Cook が 考 案 し たとの関係が報告がされており、FMS 合計得点（21Functional Movement Screen がスポーツ現場、フ点満点）が14点以下の場合、15点以上の選手に比─ 45 ─

岡山健康科学第２巻

2017

べ、傷害発生リスクが11.7倍であった５）。また、員（経験年数18年）である。FMS 評価者マニュア大学アスリートを対象にした研究では、シーズン

ルに従い、①ディープスクワット（以下、DS）、

中のケガの有無で FMS 合計得点を比較し、ケガを②ハードルステップ（以下、HS）、③インラインしなかった選手の FMS トータルスコアは平均15.6

ランジ（以下、ILL）、 ④ショルダーモビリティ点であり、ケガをした選手の得点（平均13.6点）よ（以下、SM）、⑤アクティブストレートレッグレイ

りも有意に高値であった６）。これらの研究から、

ズ（以下、ASLR）、⑥トランクスタビリティプッ

FMS による傷害発生リスクのカットオフ点は14点

シュアップ（以下、TSPU）、⑦ロータリースタビとされ、FMS 合計得点が14点以下であれば、スポリティ（以下、RS）の７項目を実施した。採点は、ーツ中の傷害発生リスクが高いと考えられる７）。

４段階（３点−０点）であり、合計得点が高値な

FMS と過去の受傷経験との関連について、競技

ほど、運動遂行能力が高いことを示す（表１）12）。

またはレクリエーションレベルのスポーツを定期

項目間は５秒のインターバルを設け、次の項目に的に行っている対象者（10歳−17歳、18−40歳）

移行する際は１分間のインターバルをとった７）。

では、過去６ヵ月以内の受傷経験と FMS 合計得点

今回は FMS 合計得点（21点満点）とカットオフ点

は関連しないと報告されている８-９）。一方、スポである14点以下の割合を算出した。評価者はマニーツや日常生活のケガによる機能障害や能力低下

ュアルに沿って指示を行い、直接的な動きの指導

が、その後の日常生活やスポーツ活動に影響を与を行わず、必要な場合は指示を繰り返すだけとし、えるとする報告もあり採点に迷った場合は低い方の点数を付けることを、調査した受傷経験の10-11）

統一した13）。

有無が影響した可能性もある。
そこで、本研究の目的は、FMS 合計得点と過去統計処理：過去３年間のスポーツにおける受傷経３年間の受傷経験との関連を検討することである。

験があるものを経験群、ないものを非経験群とした。性別、利き手、現在の運動習慣の有無、FMS

２．方法のカットオフ点の割合は、Fisher 正確確率検定で、対象：測定時に痛みがなく、過去３年間に運動経

年齢、身長、体重、BMI、総年数、FMS 合計得点

験（部活・競技レベル、週３日以上、１回２時間は Shapiro-Wilk 検定の結果から正規性が認められ以上）のある理学療法学科学生19名（男性14名、た場合は対応のない t 検定、認められない場合は

女性５名；平均年齢18.4±0.5歳）とした。これら

Mann-Whitney U 検定を用い、５％水準にて比較の学生に問診と FMS を実施した。問診の項目は、検討した。

身体状態（年齢、身長、体重、Body Mass Index

倫理的配慮：本研究は、学内で研究計画の審査を（以下、BMI）、利き手）、現在の運動習慣（レク受け、承認を得たうえ実施した。また、研究の実

リエーションレベル、週１～２日、１回２時間未施および結果の公表に関して、口頭にて学生の承満）の有無、運動経験の総年数（以下、総年数）、認を得た。

過去３年間のスポーツにおける受傷歴（受傷の有無；受診歴があり、１日以上の競技を休止したも

３．結果のを対象）とした。調査後、過去３年間のスポー

経験群は９名（男性５名、女性４名；平均年齢

ツ中に受傷経験があるものを経験群、ないものを18.7±0.5歳）、非経験群は10名（男性９名、女性１

非経験群とした。

名； 平 均 年 齢 18.2±0.4 歳 ） で あ っ た。 年 齢

FMS の評価方法：評価者は理学療法学科の専任教（p = 0.95）、性別（p = 0.14）、身長（p = 0.93）、体─ 46 ─

Functional Movement Screen と過去３年間の受傷経験の関連

表１
FMS

DS

FMS の評価方法

Screening Criteria

3

Score※
2 1

ボックスによる踵の挙上なしに試技が行える。

ㇾ

股関節が膝の高さにおいて床と平行な線より低い位置にある（大腿骨が床と平行）。

ㇾㇾ

側面から見て、上部体幹が脛骨と平行か床に対して垂直である。

ㇾ

ㇾ

側面から見てバーがつま先より後方にある。

ㇾ

ㇾ

正面から見て膝関節が足部の上方に位置している。

ㇾㇾ

バーが床と平行に保たれている。

ㇾㇾ

痛み無しに試技が行える。

ㇾ

ㇾ

ㇾ

痛みを訴え、試技を行えない。

HSㇾ

股関節・膝関節・足関節が一直線上に位置している。

ㇾ

腰背部に屈曲が見られない。

ㇾ

バーが床と平行を保っている

ㇾ

足部がハードルに接触することなく跨ぎ越すことができる。

ㇾㇾ

痛み無しに試技ができる。

ㇾ

ㇾ

ㇾ

痛みを訴え、試技を行えない。

ILLㇾ

バーは高等部・胸背部・仙骨への接地を保っている。

ㇾ

バーは床に対し垂直を保っている。

ㇾ

後足の膝は前足の踵に接地する。

ㇾ

バーと足部は矢状面上に位置したままである。

ㇾ

腰背部に屈曲が見られない。

ㇾ

ボックス上でバランスを崩さず試技を行える。

ㇾㇾ

痛み無しに試技が行える。

ㇾ

ㇾ

ㇾ

痛みを訴え、試技を行えない。

ㇾ

左右の拳の距離が手の長さ以内である。

ㇾ

左右の拳の距離が手の長さの1.5倍以内である。
SM

ㇾ

左右の拳の距離が手の長さの1.5倍以上である。
痛み無しに試技が行える。

ㇾ
ㇾ

ㇾ

ㇾ

痛みを訴え、試技を行えない。

ㇾ

くるぶしからの垂線が上前腸骨棘と大腿の中点の間にある。

ㇾ

くるぶしからの垂線が大腿の中点と膝関節の間にある。
ASLR

0

ㇾ

くるぶしからの垂線が膝関節より遠位にある。
痛み無しに試技が行える。

ㇾ
ㇾ

ㇾ

ㇾ

痛みを訴え、試技を行えない。

ㇾ

親指を額の上端（男性）、顎（女性）のラインに合わせた状態で身体を１つのユニットとしてㇾ
持ち上げることができる。
TSPU

親指を顎（男性）、鎖骨（女性）のラインに合わせた状態で身体を１つのユニットとして持ち上げることができる。
痛み無しに試技が行える。

ㇾ
ㇾ

ㇾ

ㇾ

痛みを訴え、試技を行えない。

ㇾ

同側パターンをバランス崩すことなく行うことができる。
RSㇾ

対角パターンをバランス崩すことなく行うことができる。
痛み無しに試技が行える。

ㇾㇾ

痛みを訴え、試技を行えない。

ㇾㇾㇾ

※FMS の採点基準
３点：FMS のテスト基準に沿って代償なしに正しい運動パターンを行うことができる
２点：動作パターンを行うことはできるが、代償や誤ったフォームアライメント不良が認められる
１点：動作パターンは不完全で完了できないか、動作を実行するポジションをとれず FMS の基準に沿った動作ができない
０点：FMS のテスト中、痛みがあり動作実施困難である─ 47 ─

岡山健康科学

表２

第２巻

2017

スポーツ中の受傷非経験群と経験群における属性の比較
合計

非経験群

経験群

19

10

9

人数

p

年齢

18.4 ± 0.5 （18）18.2 ± 0.4 （18）18.7 ± 0.5 （19）0.95ａ

性別（男性 / 女性）

14

9

5

4

0.14ｃ

身長（mm）

167.4 ± 7.2

167.5 ± 6.4

167.2 ± 8.4

0.93ｂ

体重（kg）

57.5 ± 7.6

55.9 ± 8.6

59.2 ± 6.2

0.35ｂ

BMI

20.5 ± 1.9

19.9 ± 2.3

21.2 ± 1.2

0.14ｂ

利き手（右 / 左）

18

/

1

9

/

1

9

/

0

0.33ｃ

運動習慣（なし / あり）

12

/

7

5

/

5

7

/

2

0.35ｃ

運動経験の総年数

7.5 ± 3.2

7

± 2.7

8.56 ± 3.5

0.29ｂ

/

5

/

1

/

ａ
Mann-Whitney U 検定，ｂ t 検定，ｃ Fisher の正確確立検定
数値は平均 ± 標準偏差及び回答数で示す
BMI, body mass index

表３

スポーツ中の受傷非経験群と経験群における FMS 得点の比較
合計（n=19）

非経験群（n=10）

経験群（n=9）p

FMS 合計得点

15.2 ± 3.2

14.5 ± 3.8

16.0 ± 2.3

0.32ａ

Cut off point による分類（≦14 / 15≦）

8

6

2

0.17ｂ

/

11

/

4

/

7

t 検定，ｂ Fisher の正確確立検定
数値は平均 ± 標準偏差及び回答数で示す
FMS, functional movement screenａ重（p = 0.35）、BMI（p = 0.14）、利き手（p = 0.33）、

結果から、FMS 合計得点の解釈に少なくとも過去

現 在 の 運 動 習 慣 の 有 無（ p = 0.35 ）、 総 年 数

３年以内の受傷歴を考慮する必要はないと考えら（p = 0.29）は、２群間で有意な差を認めなかったれる。しかしながら、より長期の受傷歴が機能障（表２）。さらに、FMS 合計得点（p = 0.32）や、害や能力低下と関連したとする報告があり10-11）、

FMS のカットオフ値である14点以下の割合につい疾患・受傷部位・受傷の程度など、関連が予測さても２群間で有意差は認められなかった（p = 0.17）

れる要因について更なる調査が必要と考える。

（表３）。
【文献】
１）山本利春，スポーツ傷害予防のための測定評価の考え

４．考察
理学療法学科学生を過去３年間のスポーツにおける受傷経験の有無で２群に分類し比較した結果、FMS 合計得点や FMS のカットオフ値である14点

方．Training Journal，15（12），：76-79，1993.
２）山本利春：メディカルチェック（外科），スポーツ医学−基礎と臨床−．朝倉書店，東京，1998．
３）泉茂樹，林容一，春日井有輝・他：スポーツ系学部生と一般学生の身体動作比較．法政大学スポーツ研究セ

以下の割合に有意な差はなく、過去３年間の受傷経験は現在の FMS 合計得点に影響しないことが明

ンター紀要，32，35-40：2014．
４）細川賢司：ファンクショナルムーブメントスクリーン（FMS）による基礎的動作の質的評価と運動能力の関らかとなった。

係，小学生を対象として．スポーツパフォーマンス研

先行研究では、青壮年期を対象に過去の受傷歴

究，8：343‐360，2016.

と FMS 合計得点は関連しないことが報告されてお５）Kiesel K, Plisky PJ, Voight ML, et al.：Can Serious

り、今回の結果はそれを支持している。これらのInjury in Professional Football be Predicted by a

─ 48 ─

Functional Movement Screen と過去３年間の受傷経験の関連

Preseason Functional Movement Screen? N Am J
Sports Phys Ther，2：147-158，2007.

J Sports Phys Ther，6：75-82，2011.
10）松岡彰，内藤正，桑田憲：膝前十字靱帯損傷に対する

６）G arrison M, Westrick R, Johnson Michael R：

関節鏡視下再建術の成績と問題点 . 中四整会誌，4

Association Between the Functional Movement
Screen and Injury Development in College Athletes.

（2）：313-316，1992.
11）山藤良史，二宮巧，篠原一郎：Osgood-Schlatter 病長

Int J Sports Phys Ther，10：21-28，2015.

期経過例の検討．整形外科形と災害外科，42（3）：７）内田智也，松本晋太郎，小松稔：中学野球選手における Functional Movement Screen と東急障害の関係 .

1068‐1071，1993.
12）中丸宏二，小山貴之，相澤純也 ･ 他：ムーブメントフ

体力科学，65（2）：237-242，2016.

ァンクショナルムーブメントシステム , 動作のスクリ

８）Allan Abraham, Rajasekar Sannasi, Rohit Nair：ーニング，アセスメント，修正ストラテジー．ナッ

Normative Values for the Functional Movement
ScreenTM in Adolescent School Aged Children. Intプ，東京，37-73，2014.
13）中丸宏二，小山貴之，相澤純也 ･ 他：ムーブメントフ

J Sports Phys Ther，10：29-36，2015.

ァンクショナルムーブメントシステム , 動作のスクリ

９）A nthony G.Schneiders, Asa Davidsson, Elvara
H o r m a n：F u n c t i o n a l M o v e m e n t S c r e e n T M
Normative Values in a Young, Active Population. Int

─ 49 ─

ーニング，アセスメント，修正ストラテジー．ナップ，東京，369-371，2014.

障害児保育における保育巡回相談の紹介−作業療法の可能性と今後の課題−

障害児保育における保育巡回相談の紹介−作業療法の可能性と今後の課題−
野口泰子
岡山医療技術専門学校

作業療法学科Key word：保育巡回相談、コンサルテーション、作業療法［目的］本論の目的は、障害児保育における巡回相談の理解を深めることである。
［方法］巡回相談の現状、倉敷市の障害児保育の事業内容について一部を紹介した。巡回相談の詳
細は先行研究から文献レビューした。文献収集は Google scholar、ハンドサーチで行った。倉敷市の事業紹介は、行政から提供された情報を基に報告した。
［結果］巡回相談は、子どもを直接支援する援助方法ではなく、保育者と協働しながら子どもを間接的に支援する実践とされていた。巡回相談員の属性には、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士、臨床心理士など多様な職種が関与している状況にあった。また、その役割は保育者に知識提供だけでなく、保護者や保育者の心理的負担の軽減や保育実践について保育者と一緒に検討できることが期待されていた。巡回相談の支援形態は、①個別ケースに対するアドバイス、②保育者とのケースカンファレンス、③研修会の主催、④環境調整と大きく区別された。巡回相談の主な対象には、医療機関に繋がっておらず、診断が付いていないケース、養育環境に課題があるなどの「気になる子ども」が含まれていた。
［考察］保育者と作業療法士の専門性には、「活動」、「参加」、「環境」などの視点を持って対象者に関わるという共通の支援構造が存在するであろう。したがって作業療法士は、保育者の視点を考慮した上で、子どものより良い生活に必要な支援方法や保育計画を検討できるた
め、巡回相談の機能により貢献できる職種であると思われる。

１．はじめにから障害のある子ども一人ひとりの教育的ニーズ

わが国は、障害のある子どもに対する施策におに応じた支援が行われる「特別支援教育」への転いて、障害の程度等に応じた「特殊教育」が展開換が図られた２）。さらに平成24年からは、「共生社

されてきた。特殊教育とは、子どもの障害の種類

会の形成に向けたインクルーシブ教育システム構や程度に対応し、教育の場を整備しながら、そこ築のための特別支援教育の推進」により、障害のできめ細かな教育を効果的に行う教育実践であある子どもは特別支援学校に原則就学するという

る１）。しかし、平成15年「今後の特別支援教育の教育システムは改正された３）。つまりこれは、障在り方について」を契機に、特殊教育のシステム

害の状態、本人の教育的ニーズ・保護者の意見な─ 51 ─

岡山健康科学

表１

第２巻

2017

巡回相談の概要
概要

浜谷

７）

専門職が園に行って保育の中での障害児の姿を評価して支援する

山根

制度面、実用面から他の専門職が保育所や幼稚園という場で、子どもの生活を見て、それに沿って専門的な援助行う制度ないしは活動。巡回相談をコンサルテーションと捉え、異なる
背景や専門性を有する職業人同士が相互の支援可能性を開発しあう創造的プロセスであり、保育者と巡回相談員の対等性や協調性が強調される

松久９）

特別支援教育の推進における重要な事業

８）

表２

巡回相談員の属性
属性

重松

12）

療育機関の支援者、作業療法士、言語聴覚士、大学教員

田口

心理士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士

山根８）

大学教員、医師、臨床心理士、教育委員会指導主事、特別支援学校教員、言語聴覚士、民間の発達障害の専門機関の職員、ソーシャルワーカー

13）

ど総合的な観点から、子どもの就学先を決めてい献レビューした。文献収集は、Google scholar、ハこうとする教育システムへ転換したということでンドサーチで行った。報告者が関与する事業紹介ある。このように、近年のわが国は障害のある子は、倉敷市からの情報提供された資料を基に報告どもに対して個々のニーズに応じた教育システム

した。

へと転換が行われている。
他方、特別支援教育における現状は、専門家の３．結果不足により、子どもへの支援体制が十分でないこ

本研究に関する文献レビューは、キーワード（巡とが指摘されている４）。そのため文部科学省は、

回相談・保育園）で設定し、832件「期間なし」が「特別支援教育で多様な子どものニーズに的確に応ヒットした。そのうち、本研究の目的に合致した

えていくためには、教員だけの対応では限界があ

障害児保育における巡回相談の活動内容を報告しる」５）、と提言した。それにより、平成24年からた25件の内容を整理し、以下に報告する。

は子どもに対する支援の充実を目的に、各市町村

１）巡回相談とはで作業療法士、理学療法士などの専門家を活用（1）巡回相談の概要（表１）
特別な支援を必要とする子どもの巡回相談とは、した巡回相談事業（以下、巡回相談）が開始され子どもに直接支援する援助方法ではなく、保育者

た５）。
現在、巡回相談に対する地域からのニーズは高と協働しながら間接的に子どもを支援していく実

く、その期待も年々大きくなっている６）。そのた践である。巡回相談は、現在多くの自治体で制度め本研究の目的は、巡回相談の概要と筆者が関与として導入されており、巡回相談の形態はコンサ

している活動内容を一部紹介し、巡回相談におけルテーションの概念に類似するとされている７-11）。

る現状を整理しながら本実践の理解を深めること

コンサルテーションとは、相談員と保育者が対等にある。

な立場で対象の子どもの保育実践の向上を目指す
プロセスを示す。

２．方法（2）巡回相談員の属性（表２）

巡回相談の詳細については、先行研究等から文─ 52 ─

巡回相談には多くの専門職種が関与している。

障害児保育における保育巡回相談の紹介−作業療法の可能性と今後の課題−

表３

巡回相談員の役割
役割

三山14）

子どもの発達をアセスメントして適切な保育方法を紹介し、発達に関する知識を保育者に提供するだけではなく、保育者自身が主体的に保育を見直し、保育者としての力量を形成する

野澤15）

保育者の心理的安定の支援、保育者間の組織化への支援、保育者と保護者の協力への支援、保育者と専門機関との連携の支援、行政への要求の支援

浜谷７）

保育への支援、連携への支援、協力への支援、要求への支援、組織化と力量形成への支援

表４ 巡回相談員の支援形態
実施形態

藤井16）

・個別相談方式のコンサルテーションは、担当保育者の困っていることに対して相談員が助言する形式である
・事例検討方式のコンサルテーションは保育者の保育の専門性など、専門職が各自の専門性を発揮し、互いの立場や視点から見える子どもについての気づきを提供し合い、適切な対応について話し合っていく形式である

重松12）

・特定の事例に対する問題解決型のコンサルテーション（保育上の相談）・研修型のコンサルテーション（保育者に対する研修提供）：例）具体的な支援技術を得るためにコンサルタント自身が直接支援を実践し保育者の技術習得を促す
・システム介入型のコンサルテーション（園全体としての取り組みに対する助言や相談）：
例）経験の少ない保育者が療育機関との連携をスムーズに行えるよう、療育機関からの情報収集や質問事項の書式を統一してまとめ、その後持ち帰った情報をケース会議で整理をしていく仕組みを整える

阿部17）

保育者による協議中心の問題解決志向性コンサルテーションスタイル
巡回相談員のファシリテーションにより、保育者同志で協議を行い、「行動の分析＆支援シート」を活用し、子どもの支援目標と支援方法を立案し、実践と再評価を繰り返す

山根８）①心身の発達面のアセスメント、②子－保育者のアセスメント、③養育環境のアセスメント、④学級集団・運営のアセスメント、⑤組織・体制のアセスメント、と５つのアセスメントの視点で実施

たとえば、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士、するなど、保護者や保育者の心理的負担の軽減を

大学教員、医師、臨床心理士、教育委員会指導主

始め、保育の質の向上に寄与することが求められ事、特別支援学校教員などの多様な職種が関与しる7，14，15）。すなわち、巡回相談員に求められる役割ている８，12，13）。支援の実際は、他職種が数名のグとは、それぞれの専門性を一方的に伝えるだけでループを形成して訪問支援をするなど、各自治体

なく、保育者の気持ちに共感しながら、子どもににより関与する職種や形態が様々な状況である。

対する理解を一緒に深めていく役割が求められる。

つまり、巡回相談に関わる職種は多様であり、実そのため、保育者の日常的な業務に理解を示しな際に支援に携わる職種によって指導や支援方法ががら、保育者と一緒に保育実践について考えてい異なっている状況である。

くことが求められる。

（3）巡回相談員の役割（表３）（4）巡回相談員の支援形態（表４）

巡回相談の役割は、子どもの発達をアセスメン

巡回相談員の実践内容を大きく区別すると、①

トして適切な保育方法を紹介していく。また、発個別ケースに対するアドバイス、②保育者とのケ達に関する知識を保育者に提供するだけでなく、ースカンファレンス、③研修会の主催、④環境調支援が保護者にも拡げられる。そのため、巡回相

整、といった内容が挙げられる8，12，16-18）。

談時には保護者と面談を行い、家庭における子ど①個別のケースに対するアドバイスとは、子どもの困りごとを聴取しながら、園との連携を助言もの有する疾患特性の理解促進と、それに基づく

─ 53 ─

岡山健康科学

表５

第２巻

2017

巡回相談員の対象
対象

大橋

４）

個別の配慮を必要とする幼児

藤井16）・発達障害や軽度の知的障害が疑われるが未診断の子ども・虐待や保護者の疾病等家庭の養育環境に課題のある子ども
・その他の要因により気になる言動を示す子ども

田口13）

意思の疎通や言葉の理解が文化の相違による問題なのか、発達の緩やかさなのか、などの支援の課題を抱える多文化児

援助・保育計画など、担当保育者が困っている事の顕在化する行動だけでなく、マンパワーといっ象や問題について、その援助方法や今後の保育計

た人的環境や、子どもがクールダウンできる物理

画などをアドバイスしていく実践である。②保育的環境などの限界を抱えている。また、保育者は者とのケースカンファレンスとは、保育者と巡回

保護者対応など多くの課題も抱えており、多職種相談員がそれぞれの専門的な視点から意見交換をの視点からの保育支援が期待されている。

行っていく。すなわち、意見を交えた気づきを提２）倉敷市の取り組みの紹介（表６）

供し合い、子どもに対する適切な支援を検討して倉敷市は、人口48万人の中核都市であり、障害いく実践である。③研修会の主催とは、保育者の児保育への取り組みの一環として、平成19年から知識向上や技術研鑽を目的に、子どもたちの臨床「特別支援児保育アドバイザー派遣事業」（以下、現場で具体的な直接支援を行っていく研修型の実本事業）が開始されている。本事業の開始当初は、践である。④環境調整とは、システム作りを巡回

保育園からの派遣依頼が39園であった。しかし、相談員と進めていく実践である。たとえば、療育

保育アドバイザー数が確保できず、実際の派遣実機関との連携をスムーズに行えるよう、療育機関

施に至ったのは23園であった。平成20年度以降、から統一した質問事項で情報収集を行える面接シ

本事業を実施した園数、および特別な支援を必要

ートを作成する。これにより、保育経験の長短にとする子どもの対象者数は図１に示す。なお、平関わらず、一定の質が保たれた情報が得られるな

成21年度の実績情報は未取得である。

ど、巡回相談員と協業したシステム構築が可能と本事業は、障害児等保育事業の実施認定を受けなる。これらの方法は、いずれもいくつかの支援た子どもだけでなく、保育者が園での集団生活や方法の組み合わせで用いられている12）。したがっ遊びの場面を通して、日常生活動作や他児との関て、保育者と相談員が対等な立場で保育について

わりにおいて「気になる」子に対しても、保護者協業していき、保育者が自信や効力感を高めていの同意を得て利用できる。たとえば、保護者自身

く主体的な意識変容の促進が期待されている。

も育てにくさを感じ、保育者に相談しているケー（5）巡回相談員の対象（表５）スがある。また、家庭での生活では目立った行動

巡回相談の対象となる子どもとは、発達障害やがないものの、保育者から聞く園での様子からア

軽度の知的障害が疑われるが、医療機関につながドバイザーの相談に至るケースもある。いずれのっておらず、診断を受けていない「気になる子どケースにおいても、保育アドバイザーという外部も」たちである４，13，16，19-21）。また、対象の幅も発達

専門家の第三者的な視点を保育者が得ることで、障害が疑われるケースから、保護者の養育環境に円滑に保護者に対応ができる事例が多数ある22，23）。

課題があるケースなど幅広い。保育者は、「気にな

保育アドバイザーが訪問する回数は、申請児数

る子ども」を集団内で保育するにあたり、子どもに応じて園により異なる。定期訪問は、年間３回

─ 54 ─

障害児保育における保育巡回相談の紹介−作業療法の可能性と今後の課題−

表６ 倉敷市の保育アドバイザー事業の紹介
内容
目的

本事業の目的は、特別な支援を必要とする子どもに対し、関係機関や専門家から助言・指導を受けることを通じてすべての子どもの保育の充実をはかることである

対象

・倉敷市内の公立・民間保育園全園を対象
・対象となる子どもは、障害児等保育事業の実施認定を受けており、保護者の同意がある子どもおよび、認定は受けていないが園長の申し出と保護者の同意がある子どもである

内容

・特別支援児保育を実施する園長からの要望によりアドバイザーを派遣している・派遣実施回数は、同意書を提出した児童人数によって各園の実施回数を決定する
・平成27年度実績
対象が１～４人の場合、訪問頻度３回
対象が５～９人の場合、訪問頻度４回
対象が10～14人の場合、訪問回数６回
対象が15人以上になると訪問回数７回

方法

・対象児童の情報を主任保育士や担当保育士から得る
・午前中に各クラスを巡回しながら対象児童の行動観察やアセスメントを実施し、午後から園長、主任保育士、各クラスの担当保育士が参加してアドバイザーからのアドバイスを受け、今後の実践可能な保育計画を協議する
・現状のアドバイザースタッフ▶ 大学教員、発達相談員、作業療法士、言語聴覚士、療育機関の担当者等の19名が訪問を行っている保育アドバイザーへの配付資料、および倉敷市の担当職員からの情報提供を基に作成した。
人
800

園
80

600

60

400

40

200

20

0

２０年 ２1年 ２2年 ２3年 ２4年 ２5年 ２6年 ２7年 ２8年 ２9年

申請児人数

図１

0

実施保育園

特別支援児保育アドバイザー派遣事業、実施の保育園数・利用を申請する人数の推移

から７回可能であるため、前回からの子どもの発

４．考察

達経過を保育者と確認することが可能である。さ１）巡回相談の現状

らに、保育アドバイザーが保護者と面談すること

巡回相談は、各自治体で実施方法や専門職種なにより、保護者の家庭での困りごとや就学に関すどが異なった状況で発展してきたため、画一的なる不安などを聴取することができる。つまり、園支援形態ではなかった。しかしながら、保育者がでも家庭でも取り組むことが可能な援助方法を統主体的に保育実践に臨めるよう、コンサルテーシ

一して実践するなど、園と家庭の連携調整を実施

ョンの実現を図る研究が多数報告されてきた。そしている。

のため、コンサルテーションはお互いの専門性を─ 55 ─

岡山健康科学第２巻

2017

発揮し、協働するという視点が保育場面の視野のこのように、作業療法は保育園において、子ど広がりや保育者の効力感を向上させると考えられもの生活上の困り感や就学を見据えた的確な支援る。

が行える職種であると考えられる。しかしながら、倉敷市の本事業は、今年で開始から10年を迎え

作業療法が保育巡回相談で貢献できる内容とそのた。開始当初から比較し、本事業を利用する保育成果は未検討な点が多い。そのため、保育巡回の園は約1.3倍、申請児数に至っては約４倍に増加し領域で作業療法の介入方法や効果の検討を重ねてた。このように、着実な需要の高まりを確認できいくことで、その可能性はますます広がりを見せる一方で、アドバイザーの育成や保育者の満足度るのではないかと期待される。

を確認するアウトカム指標の作成などの課題が考
えられた。

【文献】

２）巡回相談における作業療法の可能性

１）文部科学省：特殊教育から特別支援教育．http://www.
mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/shotou/054/

作業療法士の専門性は、保育アドバイザーとしshiryo/attach/1361225.htm（閲覧日2017年６月25日）．

ての機能に貢献することができる。その理由は、

２）文部科学省：今後の特別支援教育の在り方について保育者は子どもの「活動」、「参加」、「環境」など（最終報告）．http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/
chousa/shotou/054/shiryo/attach/1361204.htm（閲の生活モデルの視点から保育を展開しているため

覧日2017年６月25日）．

である 。保育者は、子どもの生活を保育園の部

３）文部科学省：共生社会の形成に向けたインクルーシブ

屋や園庭などの生活の場で行動観察し、必要に応教育システム構築のための特別支援教育の推進．

24）

http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chukyo/

じて直接的にその活動ができるようサポートしてchukyo3/044/attach/1321668.htm（閲覧日2017年６月いる。他方、作業療法はクライエントの意志や能力、生活環境を軸に、医学モデルや生活モデルを25日）．
４）大橋智：保育巡回相談におけるコンサルテーションの機能の質的分析

基盤にしながら評価し、作業を通してそのクライ

KJ 法を用いたモデル化とテキスト

マイニングによる属性分析．明星大学発達支援研究セ

エントがより満足した状態で「やる価値がある」

ンター紀要，2，11-23，2017．

とか「やる必要がある」と考える作業が行えるよ５）文部科学省：多様な学び場の整備と学校間連携等の推う支援する25）。保育園での支援例を挙げると、作進．http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chukyo/
chukyo3/siryo/attach/1325891.htm（閲覧日2017年６

業療法士が得意とする、集団場面における社会性
やコミュニケーション・食事・排泄などの活動に
対し、
「活動」
、
「参加」
、
「環境」を保育園という生活の場で評価し、子どもたち一人ひとりに応じた月25日）．
６）秦野悦子：保育巡回相談で出会う倫理問題とその対応 .
白百合女子大学研究紀要，45，151-174，2009．
７）浜谷直人：障害児保育における保育者への支援

コン

サルテーションとしての巡回相談の果たす役割．東京

適切な支援を提供することでその子どもができる

都立大学人文学部人文学報教育学，35，1-29，2000．

ようになることを支えていく。これらのことを踏

８）山根隆宏：巡回相談における専門性と他職種協働に関まえると、保育者の子どもに対する支援構造は、する一考察．奈良女子大学心理臨床研究，2，47-54，

作業療法がクライエントに行っている支援構造とほぼ同型であるといえる。そのため、作業療法士

2015．
９）松久眞実，谷山優子：堺市における私立幼稚園発達障
害児等巡回相談事業に関する一考察

構築する援助に着目して．プール学院大学紀要，54，

は保育者の視点を考慮しながら、子どものより良い生活に必要な支援方法や保育計画を具体的に検討することができるため、保育アドバイザーとし園の支援体制を219-233，2013.
10）中山政弘，伊達あゆみ，牧正興：障害児保育におけるコンサルテーションの意義について．福岡女学院大学
紀要，人間関係学部編，17，51-59，2016．

ての特性に合致した職種であると考えられる。

─ 56 ─

障害児保育における保育巡回相談の紹介−作業療法の可能性と今後の課題−

11）鶴宏史：保育所・幼稚園における巡回相談に関する研究動向．帝塚山大学現代生活学部紀要，8，113-126，

誌，7（1），1-8，2014．
19）中山智哉：保育現場における「気になる」子どもに関2012．

する研究動向と展望

12）重松孝治：障害児保育における技術向上を目指したコ

育者支援の視点から．九州女子大学紀要，52（1），ンサルテーションの実践．川崎医療短期大学紀要，
34，47-51，2014．

1-16，2015．
20）三宅幹子：特別な支援を必要とする就学前児の保育に

13）田口尚子：インクルーシブな保育を支える保育コンサ
ルテーション

関わる支援ニーズ．福山大学人間文化学部紀要，10，

S 県 A 市の巡回相談を事例として．帝京科学大学紀要，12，175-179，2016．

131-138，2010．
21）田仲由佳：幼児期の子どもを対象とした巡回相談事例14）三山岳：障害児保育における巡回相談の歴史と今後のについての一考察．近畿医療福祉大学紀要，13（1），課題．京都橘大学研究紀要，39，135-156，2012．

49-58，2012．

15）野澤純子，後藤悦子，石田祥代：保育所の特性を踏まえた巡回相談方法の検討

子どもの保育，保護者支援，保22）本郷一夫，飯島典子，高橋千枝，他：保育場面におけ基本的生活習慣の形成を重る幼児の社会性発達チェックリストの開発．東北大学

視する保育所の事例を通して．立教女学院短期大学紀大学院教育学研究科研究年報，64（1），45-58，2015．

要，46，85-93，2014．

23）守巧，中野圭子，酒井幸子，矢澤弘美：保育現場にお16）藤井和枝：保育巡回相談におけるコンサルテーション

けるコンサルテーションの実情と課題の解明．保育学の進め方．浦和論叢，53，49-68，2015．

研究，53（2），75-83，2015．

17）阿部美穂子：気になる子どもの変容を促す問題解決志24）大 林博美，池田信子：障害児のより良い支援にむけ

向性コンサルテーションの効果に関する実践的研て究 「行動の分析＆支援シート」の開発と活用．保育の現場（障害児を担当する保育士へのアンケート）．

学研究，53（2），52-63，2015．

豊橋創造大学短期大学部研究紀要，23，19-32，2006．

18）小河内彩子，田高悦子：「気になる子ども」の概念分
析

地域ケア・長期ケアのあり方を探る 障害児保育25）糸井智栄，小林隆司：学童保育に作業療法士がやって保健・医療・保育・教育職の認識．横浜看護学雑─ 57 ─

きた．高文研，2017，pp．7-15．

運動による姿勢の変化が一時的気分に及ぼす影響について

運動による姿勢の変化が一時的気分に及ぼす影響について～ピラティスメソッドによる事例研究～

鈴木啓子１） 原由紀子１） 那須宣宏１）
濱本泰子１） 三雲陽子１） 林 聡２）１）岡山医療技術専門学校

理学療法学科２）同

作業療法学科Key word：姿勢、気づき、ボディ・ワーク

姿勢と心理的側面との関連性についての研究は数多く報告されている。本研究は、運動による姿勢の変化が一時的気分（感情）にどのような影響を及ぼすかについて検討したものである。研究の結果、運動介入前後における TMS 得点の変化において、「緊張」を除く、
「抑鬱」
「混乱」
「疲
労」「怒り」といったネガティブ感情を示す下位尺度得点が負の相関を示し、「活気」といったポ
ジティブ感情を示す下位尺度得点が正の相関を示した。このことから、本研究において、ピラテ
ィスを用いた運動介入による姿勢の変化が一時的気分の改善に大きく寄与した可能性が示唆された。自由記述による感想では、自分自身の身体や姿勢に対する意識が高まり、姿勢や心の変化への「気づき」がもたらされ、自己意識や健康感の向上へと繋がったことが示された。以上より、
ビジネス実務教育を目指す医療事務学科の一般教養（保健体育）の授業において、姿勢改善のためのボディ・ワークを導入することの意義は大きいものであることが期待できる。

１．はじめには「ある人物の断片的な情報からその人の全体像

医療系教育において、専門的知識・技術の習得を作り上げる認知的過程であり、人は無意識にかのみならず、医療人として相応しい資質や社会性

つ日常的にこの認知的過程を行っている」としての育成が強く求められている。特に、ビジネス実いる２）。

務教育の現場においては、接遇やコミュニケーシ

印象形成にはさまざまな要因が関与していると

ョン教育が最も重要とされている 。本校医療事考えられるが、最も強く影響するものとして「姿務学科においても、接遇マナー基礎・応用科目が勢」が挙げられる。姿勢による印象形成の研究や、複数開設さており、接遇マナーに対する意識は高姿勢と心理的側面との関連性についての研究は数い。医療事務スタッフは、医療機関の窓口として多く報告されている。例えば、James（1932）は、配属されることが多く、患者を最初に迎え入れる

頭・体幹・腕・足などを組織的に変化させた写真

看板的役割をも担うことから、身だしなみ、表情、を用いて、「注意を引きつけられた接近の姿勢」、

視線、姿勢などの第一印象（印象形成）が重要と「否定的で拒絶的な姿勢」、「自信の姿勢」、「落胆の考えられる。印象形成について、山田ら（2000）

姿勢」という４つのカテゴリーに分類し、被写体

１）

─ 59 ─

岡山健康科学第２巻

2017の態度評定をさせる実験を行った。
その結果、姿勢が気分や意識性に影響を与えることが示唆され、態度評定の際に最も重要な指標となるのは頭と体幹の位置関係であることが指摘された３）。これらを参考に研究を行った鈴木や春木ら（1988）は、姿勢と意識性との関係について、
ある特定の環境状況や心的状況が、ある姿勢をつくり、反対に、ある特定の姿勢が、その姿勢をとっている主体の心的状況に影響を与えることを示している４）。
他にも、Nair S ら（2015）は、首をうつむかせた群（うつむき群）と背筋をまっすぐにした群（直立群）に強い心的ストレスを与えた場合、うつむ
き群には自尊感情の低下、気分の低下、恐怖心が図１もたらされたのに対し、直立群では自尊心や気分

姿勢チェック表が向上し、ストレス耐性が強くなる傾向を示した

するとともに、ビジネス実務教育を目指す医療事ことを報告している 。さらに、Wikes ら（2017）

務学科の一般教養（保健体育）の授業において、の研究では、軽度または中等度抑うつ状態で前か

姿勢改善のためのボディ・ワークを導入することがみ状態の人が背筋を伸ばして座ると、覚醒水準の意義について考察した。

５）の高いポジティブ感情が高まり、疲労感が低下す

２．方法

るという結果が得られている６）。
このように、姿勢と心理的変化との相関は高い

１）対象と考えられるが、一時的に姿勢を正すのではなく、本校医療事務学科１年生24名（女性、平均年齢

運動によって適切な姿勢に改善された前後の心理

18.8歳）のうち、質問紙など記載漏れのあった者

的変化についての研究はあまりみられない。また、や体調不良により運動に参加できなかった者を除姿勢のタイプ別による感情の変化の関連性についいた、協力学生21名を対象とした。

ての明確な研究もされていない。近年、ボディ・ワークをはじめとする様々な運動の体験が気分の

２）調査期間変化や精神的健康をもたらすとの報告がある。中でもピラティスは心と体の結びつきを重視して考平成29年６月12日の一般教養（保健体育）の授業（１コマ90分）を通して実施した。

案された身体法であり、尚且つ姿勢改善に有効との研究成果が報告されていることから７）、運動－

３）調査方法

姿勢－感情の相関に大いに期待がもてる。ピラテ（1）姿勢評価

ィスが精神的側面においても有益であることは武ペアにて運動の直前と直後に姿勢の評価を行い、智ら（2013）の研究においても明らかである 。

PHI pilates master trainer の資格保持者である指本研究では、ピラティスを用いた運動による姿

導者（以下、指導者）が最終的に正誤確認し、姿勢の変化が一時的気分に及ぼす影響について検討

勢チェック表に記載させた。
（図１）記載方法は、

８）

─ 60 ─

運動による姿勢の変化が一時的気分に及ぼす影響について

表１
下位尺度

項目
気が張りつめている

緊張

混乱

そわそわしている

TMS 下位尺度と項目

下位尺度

項目

下位尺度

希望がもてない感じだ
抑鬱

孤独で寂しい

項目
不機嫌だ

怒り

腹が立つ

気が高ぶっている

暗い気持ちだ

むしゃくしゃする

やる気が起きない

疲れている

生き生きしている

集中できない頭がよく働かない

疲労

へとへとだ

活気

だるい

陽気な気分だ
活力に満ちている

矢状からみて外果前方から直上に伸ばした垂直線

で、POMS と同様の「緊張」「抑鬱」「怒り」「混と４つの解剖学的指標（耳垂、肩峰、大転子、膝乱」「疲労」「活気」という６つの下位尺度で構成

蓋骨後面）との相対的位置関係において、一致しされている11）。各下位尺度は３項目ずつからなり、ている場合は○、逸脱している場合は前、または

総項目数は18項目である（表１）。回答形式は「非後のいずれかで表記させた。姿勢分類については、

常にあてはまる（４）」から「まったくあてはまらKendall の姿勢分類（2006）を参考に９）、ideal、ない（１）」の４段階で判定し、各項目には得点がlordosis/kyphosis、flat back、sway back の４つか

高いほどそれぞれの気分が強くなるよう１～４点

ら選択して、指導者の指示のもとで記載させた。

を与え、３項目の合計を尺度得点とした。

運動前後における姿勢改善度については、姿勢チ
ェック表を参考に、「すべて改善した（優）」、「一（4）統計分析法

部改善した（良）」、「あまり改善しなかった（可）」、

統計ソフトは SPSS（16.0j for Windows）を用い「全く改善しなかった（不可）」の4段階で指導者がた。データの正規性は Shapiro-Wilk test にて確認

総合的に判定した。

し、運動介入前後の TMS 点数変化において正規分布に従わなかったため、Wilcoxon の符号付順位検定を用いた。姿勢タイプ別の４つの群間比較にお（2）運動課題
本研究における運動課題として、姿勢改善が得られやすいピラティスを採用し、指導者のもとでいては Kruskal-Wallis 検定を用いた。いずれも有意水準は５％とした。

実施した。授業構成は、最初にピラティスの基本原則となる呼吸法とニュートラルポジション10）の（5）アンケート調査
授業終了後に無記名・自記式によるアンケート習得を行い、次いで PHI pilates Japan で推奨されたエクササイズ10）のうち、10のエクササイズをペ調査（自由記述形式による感想）を実施した。

アで確認し反復学習した後、最後に著者の指導による30分間のピラティスフローを全員で体験した。

（6）倫理的配慮
本研究を行うにあたり、調査対象者には研究の意義・方法・不利益等について書面を用いて十分に（3）質問紙法
気分尺度としては一次的気分尺度 Temporary

説明したうえで、参加同意の署名を得て実施した。

Mood Scale（以下、TMS）を採用した。TMS（徳田、2010） は、Profile of Mood Scale（以下、３．結果

POMS）の項目を参考にして作成された質問紙法

─ 61 ─

運動前の姿勢評価において、A：ideal type が岡山健康科学

５人
23.8％

３人
14.3％

2017

４人
19.0％
A：ideal type
B：lordosis/kyphosis type

９人
42.9％

図２

９人
42.9％

第２巻

C：flat back type
D：sway back type

運動前の姿勢評価

すべて改善した（優）

12人
57.2％

一部改善した（良）
あまり改善しなかった（可）全く改善しなかった（不可）姿勢改善率 100％
図３

運動後の姿勢改善度

４名（19.0％）、B：lordosis/kyphosis type が９名といったネガティブな意味合いをもつ下位尺度得（42.9％）、C：flat back type が３名（14.3％）、D：

点が有意に低下し、「活気」といったポジティブなsway back type が５名（23.8％）であり、運動前

意味合いをもつ下位尺度得点が有意に上昇した。

に良姿勢を示していた人数が４名（19.0％）、何ら

上記 A～D の姿勢タイプ別の群間比較では、検定

かの不良姿勢を示していた人数が17名（81.0％）をの結果、運動介入前後における各下位尺度得点の占めていた。（図２）

変化率において、いずれにおいても有意な変化は運動後の姿勢評価では、「すべて改善した（優）」
が12名（57.1％）、「一部改善した（良）」 が９名認められなかった。
（有意差がないため図表は省略
した）（42.9％）、「あまり改善しなかった（可）」及び「全自由記述による感想では、「気持ちよかった」、

く改善しなかった（不可）」が０名（0％）であり、「楽しかった」などポジティブな感情表現が多く、程度の差はあるものの、対象者全員に姿勢の改善「こんなに姿勢が悪いと思わなかった」「猫背が直がみられた（姿勢改善率100％）。（図３）って嬉しかった」など自分の姿勢への気づきや身運動前後における TMS 得点の変化を表２と図４

体の変化を感じられたことへの驚きや喜びの声や、に示す。検定の結果、「緊張」を除く、ほぼすべて「日頃から姿勢を意識しようと思った」「家でもやの下位尺度において有意な改善を示す結果が得らってみたい」という前向きな意見が多く寄せられれた。すなわち、「抑鬱」「混乱」「疲労」「怒り」

た。（表３）

─ 62 ─

運動による姿勢の変化が一時的気分に及ぼす影響について

表２

運動介入前後の TMS 得点変化の検定統計量 a

下位尺度

緊張

Z

−1.367

漸近有意確率（両側）

0.172

ｃ

抑鬱

混乱

ｃ

疲労

−3.3

−2.952−3.744−3.02−2.639ｂ

0.001

0.003

0.000

0.003

0.008

ｃ

怒り
ｃ

活気
ｃ

ａ：Wilcoxon の符号付き順位検定
ｂ：正の順位ｃ：負の順位

14
12
10
8
6
4
2
0

before after before after before after before after before after before after
緊張

before：運動介入前

抑鬱

混乱

疲労

怒り

活気

after：運動介入後

図４ 運動介入前後の TMS 得点変化
表３

４．考察
本研究は本校医療事務学科の学生を対象として、姿勢改善が期待できるピラティスを用いて運動前後における介入効果を検討したものである。
まず、運動前の姿勢評価において、何らかの不良姿勢を示していた対象学生が全体の81.0％を占めていたが、運動後の姿勢評価では、対象者全員に姿勢の改善がみられ（姿勢改善率100％）、先行研究と一致してピラティスは姿勢改善に有効であることが示唆された。
次に、運動前後における TMS 得点の変化については、介入前と比較し介入後にほぼすべての下位尺度において有意な改善を示す結果が得られた。
すなわち、「緊張」を除く、
「抑鬱」
「混乱」
「疲労」
「怒り」といったネガティブ感情を示す下位尺度得

感想（自由記載）

体が気持ちよく楽になった
楽しかった
身体がぽかぽかする
普段運動していないのできつかった
インナーマッスルが鍛えられている感じがしてやる気が出た
猫背が直って嬉しかった
バランスを保持するのが難しかった
普段運動が出来ていないのでこのような機会があってよかった
自分の姿勢の悪さを実感した
短時間で姿勢がよくなって驚いた
エクササイズをするだけで姿勢が直ることに気付けた
日頃から姿勢を意識しようと思った
普段使っていない部位がよく分かった
家でもやってみたい
毎日実践したい
思ったより自分が猫背だと分かって直したいと思った
運動不足なので、身体を動かしたいと思うようになった
美しい姿勢でいたいと思った
夏に向けてダイエットしたい
毎日続けるともっと効果が出そうなので頑張りたい─ 63 ─

岡山健康科学第２巻

2017

点が有意に低下し、「活気」といったポジティブ感

勢に対する自己評価と感情や意識性との相関が情を示す下位尺度得点が有意に上昇した。このこ次々と報告されており13），14）、姿勢は気分や感情だとから、本研究において、ピラティスを用いた運けでなく、様々な心理的特性や環境によって影響

動介入による姿勢の変化が一時的気分の改善に大を受けることが明らかにされていることからも、きく寄与した可能性が示唆された。尚、「緊張」の客観的な指標を通した検討が必要であったと考え下位尺度については、①気が張りつめている、②る。

そわそわしている、③気が高ぶっている、の３項

自由記述による感想では、自分自身の身体や姿目からなり、本来はネガティブな感情の意味合い

勢に対する意識が高まり、姿勢の変化に対する「気を示すが、本研究では「運動前の授業に臨む適度づき」が得られたことでポジティブ感情が高まっな緊張感や運動後の気分の高揚」といったポジテ

たことが示された。大山（2009）は、心身両側面

ィブな感情として受け止めた対象学生も存在した。

に働きかけることによって得られる姿勢の変化やこのように対象者によって尺度の認識が異なった

身体の使い方に対する「気づき」による自動機構

ことが、運動介入前後で「緊張」の尺度得点に有が身体感覚や自己意識の覚醒と繋がり、セラピー

意差が生じなかった要因となったと考えられる。

的効果や感情への鎮静作用があることを報告してさらに、先行研究において姿勢と心理的側面といる15）。このことから、姿勢改善の期待できるピの関連性について数多く報告されていることから、ラティスを用いた運動介入は自己意識や健康感を

筆者は姿勢のタイプ別や姿勢の改善度と気分（感も向上させる可能性が示唆された。以上より、ビ情）とにも相関があるとの仮説を立てた。すなわ

ジネス実務教育を目指す医療事務学科の一般教養

ち、姿勢良好群である A：ideal type は姿勢不良群（保健体育）の授業において、姿勢改善のためのボである B：lordosis/kyphosis type、C：flat back

ディ・ワークを導入することの意義は大きいもの

type、D：sway back type に比べて、ネガティブであるとの期待がもてる。

感情が低くポジティブ感情が高い傾向にあり、運「気づき」の変容については、身体内部から生じ動介入によってその傾向は高まると考え検証を行る感覚である「内受容感覚」が感情と密接に関わった。しかし、姿勢タイプ別の群間比較では、運り、性格特性や認知機能の個人差に関わる重要な動前の各姿勢タイプと一時的気分との間に有意な要因として、近年注目を集めている16）。今後の課

相関はみられず、運動介入前後における各下位尺題として、姿勢の変化が感情に繋がる多様性を生度得点の変化率においても有意差は認められなか

み出し、感情を生成する内部及び外部の多様な情った。この要因として、まず、授業の一環であっ報から姿勢が形成されことを考慮した縦断的な研たために調査対象者が少なく、対照群（運動以外

究を検討することにより、姿勢と心理的側面の関の介入群）を設定できなかったという研究条件に連性について明らかにしていきたい。

問題があったと考える。また、辻村（2009）が姿
勢の文献考察において、「良姿勢」「不良姿勢」の【文献】

定義や境界については曖昧であると指摘している

１）西村久美子：医療秘書養成にかかわる接遇マナー教育の指導について．日本医療秘書学会学会誌，7（1）：ように12）、本研究の姿勢分類においても混合タイ
プが多く含まれており、対象間での明確な姿勢評
価が困難であったことも要因の１つと考える。さらに、鈴木（1992、1996）の研究においても、姿

59-60．2010．
２）山田奈津子・箱田裕司：印象形成研究の歴史と展望．
人間科学，6：35-45．2000．
３）James W：A study of the expression of bodily posture.

─ 64 ─

Journal of General Psychology，7：405-437．1932．

運動による姿勢の変化が一時的気分に及ぼす影響について

４）鈴木晶夫・春木豊：姿勢と意識性に関する実験的研

10）Christine R R: Pilates Mat Work. PHI Pilates Japan，

究．早稲田大学心理学年報，20：1-7．1988．

2017．

５）Nair S, Sagar M, Sollers J, et al：Do slumped and11）徳田完二：一時的気分尺度（TMS）の妥当性．立命

upright postures affect stress responses? A
randomized trial. Health Psychol，34（6）：632-41．

館人間科学研究，22：1-6．2011．
12）辻橋尚子：姿勢についての文献考察．豊橋創造大学紀2015．

要，13：81-88．2009．

６）Wilkes C, Kydd R, Sagar M, et al：Upright posture13）鈴木晶夫・春木豊：躯幹と顔面の角度が意識性に及ぼ

improves affect and fatigue in people withdepressive symptoms. Journal of Behavior Therapy

す影響．心理学研究，62：378-382．1992．
14）鈴木晶夫：姿勢の研究－身体各部位の自己評価、うつ& Experimental Psychiatry，54：143-149．2017．

傾向、健康感、自尊感情との関係－．健康心理学研

７）長尾知香・清水英里：運動療法としての Pilates 効果の究，9（1）：1-8．1996．

追求（第一報）．理学療法学，37（2）：P2-089．2009．

15）大山康彦・鋤柄純忠・天野秀哉：ボディワークによる８）武智小百合・松本秀男・岩本航：ピラティスの効果の

身体感覚の変化に関する一考察．茨城キリスト教大学

検討−精神的側面から−．日本臨床スポーツ医学会
誌，21（4）：S232．2013．

紀要，43：233-245．2009．
16）福島宏器・寺澤悠理・魚野翔太・他：内受容感覚と性

９）Kendall F P, McCreary E K, Provance P G：筋：機能とテスト―姿勢と痛み．西村書店，新潟．2006．

格特性、感情経験および表情認知の関連．日本心理学会第77回大会発表論文集，860．2013．

─ 65 ─

保存期慢性腎臓病患者に対する運動療法の効果

保存期慢性腎臓病患者に対する運動療法の効果
杉野真一１） 東野幸夫２） 濱本泰子１） 那須宣宏１）
三雲陽子１） 渡部悠司２） 横山暁大１） 原由紀子１）１）岡山医療技術専門学校

理学療法学科２）同

作業療法学科Key word：保存期 CKD 患者、運動療法、6MWT

保存期慢性腎臓病（chronic kidney disease：以下、保存期 CKD）患者に対する運動療法には、未だ十分なエビデンスが少なく運動の効果を明らかにした成績は少ない。本研究の目的は保存期
CKD 患者に対する運動療法の有用性を検討することである。対象は本研究の目的を理解した保存
期 CKD 患者19例である。対象者には運動療法介入前後に６分間歩行試験（6-Minutes Walking
Test：以下、6MWT）を実施し運動療法が歩行能力に与える影響について検討した。測定項目は歩行距離、歩数、歩幅、歩行速度、最大心拍数（heart rate：以下：最大 HR）、休憩時間とし、さらに測定項目６項目間の相関性を検証した。結果は、歩行距離、歩数、歩行速度、休憩時間において有意に改善を示した（P ＜0.01）。測定項目間の相関性では、歩行速度と歩行距離、歩数、歩幅との間に正の相関を認めた（P ＜0.01）。今回の結果から、保存期 CKD 患者に対する運動療法
が歩行能力の改善に効果的である可能性が示唆された。

Ⅰ

はじめに

る腎機能障害の悪化はなく６）、逆に改善したとす

CKD は2002年に米国でその概念が提唱され、本る報告もみられる７）。

邦における CKD 患者は日本の成人人口の約13%、

ガイドラインの生活習慣の項目における運動に

1,330万人と推定されており、年齢とともに増加す関する内容では、過労を避けた十分な睡眠や休養る傾向にある 。また、CKD の重症度は、透析には重要であるが、安静を強いる必要はないこと、至る末期腎不全のみならず、心血管死亡を規定す

個々の患者では、血圧、尿蛋白、腎機能などを慎る重要なリスク因子であることが知られている２）。

重にみながら運動量を調整し、心血管系の健康度

これまで CKD 患者における運動療法は、蛋白尿やおよび運動耐容能を勘案して身体運動、健康的な腎機能障害を悪化させるという概念から推奨され体重の達成を行うことが推奨されている１）。

１）なかったが、このような運動制限に臨床的な根拠

今まで、透析患者に対する運動療法の有効性やはなく、運動による蛋白尿の増加は一過性（１～安全性を検討した報告は多く、適切な運動療法が２時間）で３）長期的に増加することはない４）と報

透析患者の ADL や QOL を向上させることが期待告されている。また、腎機能に関しても、運動時されている。また、近年では透析に至らない CKDに糸球体濾過量は一時的に低下するが５）、長期的患者においても、適度な運動が腎機能には悪影響な影響を検討した臨床研究では、適度な運動によを及ぼさず、むしろ運動耐容能や QOL の向上、

─ 67 ─

岡山健康科学第２巻

2017

糖・脂質代謝の改善などのメリットをもたらす可表１

能性があるという報告があり、腎機能障害患者の性別（男性：女性）

11：8

年齢（歳）

69.8±5.8

BMI（㎏ / ㎡）

19.9±1.5

運動療法介入期間（日）51.1±39.2

活動を過度に制限すべきではないことが示唆されている８）。さらに、持続的な運動は患者の ADL や
QOL を向上させ、生命予後を改善させることが報対象者の属性（n=19）

告され、保存期から透析に至るまでの CKD 患者に対して積極的に運動を指導することが推奨されている９）。しかし、CKD 患者に対する運動療法の効

ステージ４
21％

果を明らかにした報告は少ない。中でも、保存期
CKD 患者に対する運動療法には、未だ十分なエビ

ステージ２
26％

デンスは少なく、運動の効果を明らかにした成績は少ないのが実状である。そこで、本研究では透

ステージ３
53％

析に至らない保存期 CKD 患者に対する運動療法が歩行能力に与える影響について検証した。

Ⅱ

研究方法

図１

CKD ステージ別分類 （n=19）

１．対象
対象は、T 病院に入院した CKD ステージ２〜

３．測定項目４の保存期 CKD 患者のうち、本研究の目的を理

1）6MWT

解し同意を得られた患者19例とした。性別は男 6MWT は、ATS と ERS のガイドラインに性11例（57.9％）、女性８例（42.1％）、平均年齢

従って実施した10）。測定項目は、６分間歩行は69.8±5.8歳、BMI は19.9±1.5、運動療法介入

距離（6-Minutes Walking Distance：6MWD）

期間は51.1±39.2日であり（表１）。CKD ステーと歩数、歩幅、歩行速度、最大 HR、休憩時

ジの分類は、ステージ２が５例、ステージ3が10間とした。

例、ステージ４が４例である（図１）。除外基準

４．統計学的解析

は主治医より運動療法の適応ではないと判断さ運動療法実施前後における6MWT の比較にあれた者、研究の趣旨が理解できない程度に認知たって、歩行距離と最大 PR には対応のある t 検機能が低下している者、精神疾患のある者とし定。歩数、歩幅、歩行速度、休憩時間に Wilcoxon

た。

の順位和検定を用いた。測定項目６項目間の相２．調査方法関性に対しては Sperman の順位相関係数を算出

対象者に対し、運動療法介入前後に6MWT をした。統計解析には R Ver2.8.1を用い、統計学

実施し運動療法が歩行能力に与える影響につい的有意水準を５％未満とした。

て調査した。 運動内容としては、 有酸素運動

５．倫理的配慮（AT レベルの60～70%）を20～30分間、10RM

本研究の実施にあたり、本研究のへの参加はでのレジスタンス運動に加え、基礎疾患に対す自由意志での参加であり、参加しないことで何る機能訓練を実施した。

らの不利益も被らないこと、また、研究実施に伴うリスク等についても説明し了解を得た。参─ 68 ─

保存期慢性腎臓病患者に対する運動療法の効果

表２
歩行距離 （m）ａ）

歩数 （歩）ｂ）

運動療法介入前後における6MWT の比較

運動療法介入前

介入後

２群間比較

201.6±87.2

283.1±80.0

P ＜0.01

458

520

P ＜0.01

歩幅 （㎝）

28

29

ns

歩行速度ｂ）
（m/s）

0.31

0.4

P ＜0.01

最大 PR ａ）
（bpm）

133.5±10.3

132±10.1

ns

25

0

P ＜0.01ｂ）

休憩時間 （min）
ｂ）

ａ）対応のある t 検定
ns：not significantｂ）wilcoxon の順位和検定を示す

表３ 測定項目６項目間の相関係数
項

目

①

②

③

④

⑤

⑥

①休憩時間
②最大 PR.-257***③歩行距離.-553***.-139***④歩行速度.-250***.104***.666***⑤歩数.-195***.-058***.522***.763***⑥歩幅.-040***.-077***.535***.684***.394***

***p ＜0.01

加に同意した場合であっても不利益を受けること歩幅（ρ＝0.684、p ＜0.01）との間に強い正のとなくこれを撤回することができること、個人相関を認めた。 また、 歩行距離と歩数（ρ＝

情報は厳重に保護することを説明した。

0.522、p ＜0.01）、歩幅と歩行距離（ρ＝0.535、
p ＜0.01）との間に中等度の正の相関、歩行距離

Ⅲ

結果と休憩時間（ρ＝−0.553、p ＜0.01）との間に中等度の負の相関を認めた。

１．運動療法介入前後の6MWT の比較
表２に運動療法介入前後での6MWT の比較結果を示した。歩行距離（介入前201.6±87.2m、

Ⅳ

考察

介入後283.1±80.0m、p ＜0.01）、歩幅（介入前

表２の結果より、保存期 CKD 患者に対して運動

458歩、介入後520歩、p ＜0.01）、歩行速度（介療法を行うことで、歩行距離、歩幅、歩行速度、

入前0.31m/s、介入後0.4m/s、p ＜0.01）、休憩時

休憩時間に改善が認められた。田淵らは11）CKD 患間（介入前25min、介入後0min、p ＜0.01）に有者の運動指導開始時の6MWT は男女別年代別参考

意な差を認めた。歩幅（介入前28cm、介入後値よりも低下しており、さらに６ヵ月間の運動指29cm ）、 最 大 HR（ 介 入 前 133bpm、 介 入 後導を実施した結果、6MWT は有意に改善したと報132bpm）においては、介入前後で変化はみられ告し、正木ら13） は CKD 患者に対し、自転車エルたが有意差は認めなかった。

ゴメーターによる有酸素運動と低強度のレジスタ

２．測定項目間の相関性

ンス運動（１回あたり60分程度）を週に１回実施

表３に測定項目６項目間の相関係数を示した。

し３か月間継続した結果、6MWT が延長したと報

歩行速度と歩行距離（ρ＝0.666、p ＜0.01）、歩告している。また、透析患者においても透析中に行速度と歩数（ρ＝0.763、p ＜0.01）、歩行速度

３回／週の運動療法（セラバンドを用いたレジス

─ 69 ─

岡山健康科学第２巻

2017

タンス運動、自転車こぎ）を30～40分間実施した

従って、今後は運動療法による腎機能への影響や、結果、6MWT が運動療法介入前に比べ、有意に向至適強度や期間についても検証し、十分な科学的上12）している。6MWT は６分間できるだけ早く歩根拠に基づいた運動指針を作成していく必要があいてもらい、その距離を測定し運動耐容能を評価る。

する尺度である14）。休憩時間においても有意に改善を認め、CKD 患者に対する運動療法が運動耐容Ⅴ

結論

能を改善する可能性があることが示唆された。先保存期 CKD 患者を対象に、運動療法が歩行能力

行研究によると HD 患者の運動療法の効果として、に与える影響について検証した。運動療法介入前

歩行速度の増加15）16）が報告されており、本研究に後で6MWT を実施し、有意な差を認めた項目は歩

おいてもほぼ同様の結果が得られている。近年の

行距離、歩幅、歩行速度、休憩時間であった。ま

研究報告では、血液透析治療が導入される前から、た、測定項目６項目間の相関性においては、歩行CKD 患者の身体機能は低下していると示されてお速度と歩行距離、歩行速度と歩数、歩行速度と歩り、歩行速度は健常高齢者の下限値以下ともいわ

幅との間に強い正の相関を認めた。保存期 CKD 患

れている。歩行速度が遅いものは速いものに比べ、者に対する運動療法は、歩行能力の改善に有効でその後の死亡率が高いとされている17）ことから、ある可能性が示唆された。

CKD 患者に対する運動療法の効果は生命予後にもⅥ寄与することが考えられる。

謝辞

表３においては、歩行速度を中心にそれぞれ歩本研究への協力を快くご了承くださり、貴重な

行距離、歩数、歩幅との間に強い正の相関を認め

お時間を割いてくださった患者様、T 病院の内科ている。健常者における歩行速度の構成要素は、病棟の医師、看護師の皆様に感謝申し上げます。

歩幅と単位時間当たりの歩数であるとされており、CKD 患者においても同様の結果であることが

18）

【文献】
１）日本腎臓病学会編：CKD 診療ガイド株式会社東京医確認された。
今回の研究結果より、保存期 CKD 患者に対する運動療法が歩行能力の改善に有効である可能性が学社：1-7，2012２）L evey AS， deJong PE， Coresh J， et al：The
definition．classification，and prognosis of chronic
kidney disease，a KDIGO Controversies Conference示唆されたが、運動療法の安全性や運動処方についての検証はされていない。運動療法を含むリハ
ビリテーションが、糸球体濾過量や尿蛋白をはじ

Report，Kidney Int 80：17-28，2011３）Fuiano G，Mancuso D，Cianfrone P，Comi N Mazza
G，Marino F，Fuiano L，Zamboli P，Caglioti A，Andreucci Can young adult patients with proteinuric

めとする腎機能低下予防、もしくは改善への有用

Ig A nephropathy perform physical exercise．Am J

か否かについては、一定の見解に至っていないのが現状である。また、心疾患や高血圧症患者の運

Kidney Dis 44：257–263，2004
４）浦上正弘：慢性腎不全患者の運動と腎機能に関する研動療法は、適切な運動強度での運動療法が推奨され、その運動処方内容が運動療法の安全性および究

５）Taverner D，Craig K，Mackay I．Watson ML．
Effects of exercise on renal function in patients with

有用性を決定づけている19）。しかし、CKD 患者に

moderate impairment of renal function compared to

対する運動療法の有効性の報告はあるものの、エビデンスは十分ではなく、安全かつ効果的な標準

奈良医学雑誌；41：615-626，1990

normal men．Nephron，57：288-292，1991
６）E idemak I，Haaber AB，Feldt-Rasmussen B．

的実施方法が確立されることが必要とされている。

─ 70 ─

Kanstrup IL．Strand gaard S．Exercise training andthe progression of chronic renal failure．Nephron，

保存期慢性腎臓病患者に対する運動療法の効果

75：36-40，1997

耐用能の改善が可能であった慢性腎臓病の１症例

７）Pechter U，Ots M，Mesikepp S．Zilmer K，Kullissaar

５回日本腎臓リハビリテーション学会学術集会199，

T．Vihalemm T．Zilmer M，Maaroos J．Beneficial
Effects of water-based exercise in pa-tients with201514）奈良勲 内山靖（編）：理学療法chronic kidney disease．Int J Res，26：153-156，2003
８）上月正博：CKD における運動の効用―これまでのエ
ビデンスと可能性―

第

２版

文光堂

検査測定ガイド第東京；545，201015）Storer TW，Casabburi R，Sawelson S．Kopple JD：

透析会誌45（11）：988–989，

Endurance exercise training during haemodialysis

2012

improves strength．Power，fatigability and physical９）Johansen KL．Exercise in the end-stage renal disease

performance in maintenance haemodialysis patients．

population．J Am Soc Nephrol．18：1845-54，2007

Nephrol Dial Transplant 20：1429-1437，2005

10）A merican Thoracic Society：ATS statement：

16）Painter P，Carlson L，Carey S．Paul SM．Myll J：

guidelines for the six-minute walk test．Am J Respir

Physical functioning and health-related quality-of-life

Crit Care Med 166：111-117，2002

changes with Exercise training in hemodialysis11）田淵牧子 河村葵・他：CKD 外来における運動指導の取り組みと現状

第5回日本腎臓リハビリテーショ

patients．Am J Kidney Dis，35：482-492，2000
17）松永篤彦：CKD 進行予防のための運動トレーニング，

ン学会学術集会177，201512）猜松真洋

慢性腎臓病シンポジウム8-9，2016

松本恵・他：透析患者への栄養補充と運動療法の有用性を検討
同学会52，201613）正木伸也18）月城慶一 山本澄子（訳）：観察による歩行分析

九州理学療法士・作業療法士合学書院19）日本循環器学会

高重治・他：腎機能の悪化を認めずに運動─ 71 ─

医東京16-17，2016
心疾患患者におけるリハビリテーシ

ョンに関するガイドライン，27–31，2012

Effectiveness of Stretch Pole exercise on static standing postural control

Effectiveness of Stretch Pole exercise on static
standing postural control
Satoshi Hayashi1) 2) Kazuyoshi Kameyama2)
Akinori Kanzaki4) Yuji Morishita4） Yukio Higashino1)
Yuji Watanabe1) Yasuko Noguchi1) Hiroko Suzuki5)
Shiro Hanakawa4) Naoya Kobayashi4)1) Department of Occupational Therapy, Okayama Institute for Medical and Technical Sciences
2) Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
3) Hakuhokai Medical Technical School Ako

4) Okayama Saidaiji Hospital5) Department of Physical Therapy, Okayama Institute for Medical and Technical Sciences
Key Words：Stretch Pole exercise, balance ability, postural control

Abstract
Purpose: Falls and/or fractures cause decreased Activities of Daily Living (ADL) and cause
individuals to become bedridden. Various rehabilitation programs such as The Dynamic
Framingo Exercise, The Toe Motion Exercise, and The Ball Exercise are being conducted
to improve balance performance. As these programs are conducted with the patient sittingor standing, it is difficult to introduce them as voluntary programs to the elderly who areat a high risk of falling. Therefore, this study was performed to clarify the effectiveness ofusing the Stretch Pole exercise in the supine position on body sway.
Method: The participants were 17 healthy adult male volunteers who consented to participate
in the study after receiving a detailed explanation. For the balance program withparticipants in the supine position, a “Basic Seven” was performed using a Stretch Pole. To
assess balance, the total trail length of center of pressure (COP) was measured using astabilograph with the eyes opened and closed. The values obtained were analyzed using
Wilcoxon’s signed rank sum test. The level of significance was set at below 5%.
Result: The total trail length of COP with the eyes opened was 27.9 ± 6.4 cm and 27.0 ± 6.3
cm before and after performing the program, respectively, with no significant difference
observed (p<0.01). Total trail length of COP with eyes closed was 45.5 ± 13.9 cm and 38.7
± 12.1 cm before and after performing the program, respectively, showing a lower value
after the program, which was statistically significant (p<0.01)

─ 73 ─

岡山健康科学第２巻

2017

Discussion: The results of this study showed that the total trail length of COP with the eyes
closed decreased significantly after the intervention. There was no significant difference inthe values when performed with the eyes opened. In the Stretch Pole exercise, a decreasein the muscle tone of the group of muscles in the circumference of the pelvis is found,resulting in correction of lumbar alignment. Therefore, a significant difference wasobserved in the static balance when the feedback from eyesight was excluded. This study
demonstrated that the Stretch Pole exercise in the supine position likely improves staticbalance.

PurposeVarious rehabilitation programs such as The

An inability to maintain balance is one of the

Dynamic Framingo Exercise１）, The Toe Motion

risk factors for falls. As many of the elderly may

Exercise２）, and The Ball Exercise３） are being

have complications such as osteoporosis, they are

conducted to improve balance performance. As

at a higher risk of suffering from fractures of thethese programs are conducted with the patient

femoral cervix, distal radius, lumbar compressed

sitting or standing, it is difficult to introduce

fractures etc., than younger individuals. Falls

them as voluntary programs to the elderly who

and/or fractures cause decreased Activities ofare at a high risk of falling.

Daily Living (ADL) and cause individuals toAttempts to institute balance performance

become bedridden; this is one of the primary

programs with subjects in the supine position, in

reasons why nursing care becomes necessary

which the risk of falling is low, such programs(Figure 1). Thus, fall prevention is an importantare currently few compared with thoseissue and much effort is being made in this area.

performed with subjects sitting or standing

Other causes
Unknown,
25.2

Cerebrovasculardiseases, 18.5%

Dementia, 15.8%

Heart disease,
4.5%

Articulardiseases,
10.9%

Asthenia due
Fall or to a ripe age,
Fracture,
13.4%
11.8%

Figure 1 Percent distribution of main causes of requiring care
Modified from Statistics and Information Department Minister's Secretariat Ministry of Health,Labour and Welfare JAPAN. Graphical review of japanese household from Comprehensive Surveyof Living Conditions ;50:2013

─ 74 ─

Effectiveness of Stretch Pole exercise on static standing postural control

Figure 2 “Basic seven”exercises.
1) Floor polishing motion; rounding hands to draw small circles on the floor; 2) Scapular adduction & abduction;
Repeatedly extending both arms with hands reaching toward the ceiling with scapular abduction, then relaxing
to adduct the scapulae while maintaining the arm in extension; 3) Shoulder abduction & abduction; repeatedly
abducting and adducting both shoulders with both forearms sliding on the floor; 4) Windshield wiper motion;
Repeating hip external- and internal rotation with both hips in extension and knees in slight flexion; 5) Kneerelaxing motion; Repeating hip abduction in extension and external rotation with knees in slight flexion; 6) Trunkslide; Repeating sliding the trunk laterally on a rolling Stretch Pole; 7) Abdominal breathing; Puffing out theabdomen during inspiration and drawing it in during expiration.
Modified from Yokoyama, S., et al., The effect of “the core conditioning exercises” using the stretch pole on
thoracic expansion difference in healthy middle-aged and elderly persons Journal of bodywork and movement
therapies ·16(3):326-9 2012

positon. The efficacy of The Stretch Poleto participate in the study after receiving a

exercise performed with the patient in thedetailed explanation. For the balance programsupine position is under investigation.４）

with participants in the supine position, a “Basic

However, the assessment parameters have not

Seven” was performed using a Stretch Pole (LPN

yet been validated by using stabilographs such asInc.). The “ Basic Seven ” comprises sevenin the Functional Reach Test (FRT) and theexercises using a Stretch Pole. (figure 2)

Time Up and GO test (TUG).

To validate the real-time effect of the program,

Therefore, this study was performed in order tothe balance was assessed before initiating andclarify the effectiveness of the Stretch Pole

immediately after completing the program. To

exercise in the supine position on body sway.

assess balance, the total trail length of center ofpressure (COP) was measured using a

Methods

stabilograph (ANIMA Inc.) with the eyes opened

The participants were 17 healthy adult maleand closed. The values obtained were analyzed

volunteers (age: 27.2 ± 5.2 years, height: 170.1 ±using Wilcoxon’s signed rank sum test. The level

0.1 cm, and weight: 64.4 ± 8.5 kg) who consentedof significance was set at below 5%.

─ 75 ─

岡山健康科学第２巻

2017

Ethicsmuscle to maintain balance while controllingThis study was conducted with the approval ofbody sway. Therefore, somatic sensation, sight,

the Ethics committee at Okayama Saidaiji

truncal muscle strength, leg muscle strength,

Hospital. Then, each of the subjects wasalignment of the spine, circumference of pelvis,

provided with an explanation, and each gave

and the psychological state are all factors thatconsent, orally and in writing.

affect static standing balance.
The results of this study showed that the total

Results

trail length of COP with the eyes closed

The total trail length of COP with the eyes

decreased significantly after the intervention.

opened was 27.9 ± 6.4 cm and 27.0 ± 6.3 cm

There was no significant difference in the values

before and after performing the program,when the exercises were performed with therespectively, with no significant differenceeyes opened. One leg standing time, whichobserved (p<0.01). Total trail length of COP withrequires static balance, was reported to beeyes closed was 45.5 ± 13.9 cm and 38.7 ± 12.1

correlated with the lumbar lordosis angle.５）

cm before and after performing the program,In the Stretch Pole exercise, a decrease in therespectively, showing a low value after themuscle tone of the group of muscles in the

program, which was statistically significant

circumference of the pelvis is found, resulting in(p<0.01). (Figure 3)

correction of lumbar alignment.６） Therefore, asignificant difference was seen in the static

Discussion

balance when the feedback from eyesight was

In the standing posture, inputs from the maze,excluded. This study demonstrated that thesight, and spinal cord proprioceptive organ are

Stretch Pole exercise in the supine position likely

unified/controlled by the cerebrum, cerebellum,

improves static balance.

brainstem etc., and relayed to the limbs’ skeletal

7060

45.5cm50

38.7cm40
30

27.9cm

27.0cm

pre

post

20
10
0

pre

eyes opened

posteyes closed

Figure 3 Total trail length of COP

─ 76 ─

Effectiveness of Stretch Pole exercise on static standing postural control

Conflicts of Interest

ball exercise for preventing falling. The Journal of
Physical Medicine 13（3），212-218，2002

The authors declare no conflict of interest.

４）Masahito Hidaka, Noriko Moroi, Kouji Miura, et al.
Examination of the Intervention Effect of the Stretch【Reference】

Pole Exercise on Ballance Ability. Rigakuryoho１）Tomio Kayama, Keizo Sakamoto, Yoshihisa Tashiro,

Kagaku 28（1）：49-52，2013.

et al : A clinical study for the prevention of femoral５）Junya Miyazaki, Shin Murata, Hiroshi Otao, et.al. :neck fractures : Exercise by standing on one leg andRelationship between Physical Function and Spinal

the prevention of fall. J. East. Jpn. Orthop.

Sagittal Plane Alignment of Elderly Men.

Traumatol 13（4），410-413，2001

Rigakuryoho Kagaku 24（6）：907-911，2009２）Nobuhiro Kito, Hidetoshi Ibara, Megumi Miwa, et al.:６）T akako Sakamoto, Katsumi Takahashi, et.al.

Effects of Toe Motion Exercise to Prevent Falls in

Evaluation of the effect of the stretch pole exercise

the Elderly. J Jpn Phys Ther Assoc 28（7），313-319，

on mental and physical relaxation. Dynamics &2001

Design Conference，348，2008

３）Yutaka Hibino, Moroe Beppu, Syouji Isihi, et al. : A

─ 77 ─

臨床研究
臨床研究報告通所リハビリテーションに求められる役割－活動・参加促進と地域支援のあり方－

通所リハビリテーションに求められる役割－活動・参加促進と地域支援のあり方－
十河正樹１） 榎木潤一２） 野口香奈２）
小橋万紀子２） 光元梨沙２） 森田郁美２）１）岡山医療技術専門学校

２）老人保健施設ゆめの里

Key word：興味チェックリスト、日常生活活動、日常生活関連活動［はじめに］2015年の診療報酬改定により、心身機能、個人で行う ADL や IADL といった活動、家庭での役割を担うことや地域の行事などに関与すること等といった参加について、バラ
ンス良くアプローチするリハビリテーションを提供することが求められている。今回、通所リハにおける個別支援の取り組みと身体機能訓練に偏らない活動参加型のバランス良いアプローチが提供され、在宅生活継続に貢献できたかを、Barthel Index（以下、BI）、Frenchay Activities Index（以下、FAI）で検証した結果を報告する。
［方法］調査期間は、H28年10月～H29年３月までとし、対象は当施設を継続的に利用した（調査
期間中に入退院歴なし）103名（男性37名、女性66名）で、年齢は84.2±7.2歳。平均介護度は3.2±1.2。MMSE は19.6±3.6とした。興味チェックリスト（改変版；当施設の活動へ置き換えたリスト表）を用いて、利用者の興味チェックリストを実施。集計された高い
needs の活動を通所リハ提供サービスへ追加、変更した。活動参加型リハビリテーションへ転換した前後の結果を BI、FAI を Wilcoxon 符号和順位検定で統計処理した。
［結果］対象者103名の興味チェックリスト（改変版）でチェックされた項目の集計では、１．友人とのおしゃべりれ・世話

２．体操・運動

３．洗濯・洗濯たたみ

４．買い物

５．家や庭の手入

６．畑仕事であった。集計結果を基に、通所リハ提供サービスを追加・変更した。通所リハの活動内容変更前と変更後の BI は p=.86（図２）で有意差は認められなかっ
たが、ADL は維持・向上傾向にあり、通所リハにおける活動へ参加する頻度や種類が増加した影響が考えられる。FAI は p<0.01で有意差が認められた。IADL に対する活動は、在宅生活で友人宅への訪問や買い物、また家事への参加が実現できたことが影響している（図３）。
［考察］興味チェックリストで集計された結果から、通所リハビリの活動を変更したことにより、利用者にとって意味ある作業活動を提供できる体制の構築を図ることができた。また、在宅生活において日々の有能感から達成感へとつながり、家庭内での役割を遂行する一助となった。

─ 79 ─

岡山健康科学

１．はじめに

第２巻

2017

告する。

これまで、2000年の介護保険制度の創設と同時に、回復期リハ病棟が制度化され、在宅復帰を促

２．対象と方法

進させることを目的として「リハ前置主義」を掲

１）対象

げ、各職種を病棟専従配置としチームアプローチ

対象は、対象者には本研究の主旨および目的をを実現した。その後、現在では地域包括ケア研究

説明し同意が得られた当施設を継続的に利用した会「地域包括ケアシステム構築における今後の検リハビリテーションマネジメント加算Ⅱを算定し討のための論点」において，在宅生活の継続や拡た103名（男性37名、女性66名）、年齢は84.2±7.2

大を具体的に支援することが求められている１）。

歳。 平均介護度は3.2±1.2。Mini Mental State

しかし、これまでの生活期リハビリテーションのExamination（以下、MMSE）は19.6±3.6。調査

提供内容は、地域包括ケアシステムにおける自立

期間中に入退院した利用者は除外した。

支援のあり方で示されている通り、訪問リハ、通２）方法

所リハ、通所介護のサービス提供内容は、「関節可

調査は、当施設のプライバシーが確保された個動域訓練」「筋力増強訓練」「歩行訓練」「ストレッ

室で、利用者の負担を配慮しながら１人20分～30

チ」などの割合が多く２）、ADL，趣味的活動等や分間、興味チェックリストを実施した。調査時に、買い物等への生活拡大等の支援が十分に行われて興味チェックリストの各項目について通所リハでいないを指摘されている 。また、各種会議では提供されている活動に置き換えて、活動内容の理療法士が一般的な ADL 指導などは行っているもの

解がされやすいように配慮した。集計後、利用者の、在宅環境やその利用者の生活背景を踏まえたの興味関心の高い活動を通所リハ提供サービスへ指導はできていない、という厳しい指摘があるこ追加、変更した。また、併せて個別リハでも活動

とも事実である。

支援を実施。実施前は、在宅訪問実施し生活環境

３）

2015年の診療報酬改定により、老人保健施設は、を把握し、リハビリテーション会議で多職種や家

地域生活継続における中間施設として役割が強化

族と連携し提供する旨を伝え同意を得た。変更しされ、通所リハではリハビリテーションマネジメた活動内容の妥当性を検証する為、 変更前後のント加算Ⅱの要件として調査（Survey）、 計画

Barthel Index（以下、BI）、Frenchay Activities（Plan）、実行（Do）、評価（Check）、改善（Action）

Index（以下、FAI）の比較を、wilcoxon 符号付順の SPDCA サイクルの構築を通じて、心身機能、位和検定を行い比較した。

活動及び参加について、バランス良くアプローチ
し、活動と参加に資するリハビリテーションが提３．興味関心チェックリスト（ニード調査）

供できているかを継続的に管理し質の高いリハビ

１）興味チェックリストの各項目の変更内容

リテーションの提供を目指すものである３）とされ既存の興味関心チェックリストでは、利用者にとって言葉が難解で、実際の活動をイメージしにている。
これまでの背景を踏まえ、ポイント制による活

くく、十分な興味関心を聴取できなかったため、動参加への促進に加え、興味チェックリスト（改通所リハで提供されている活動内容に変換し聴取変版）を実施した。その結果を基に、通所リハのした。変換した項目は、生涯学習は、①頭の体操

提供する活動を追加・変更し、個別リハでの支援プリント（国語を実施した。利用者の ADL・IADL への効果を報

きプリント（毎日作成）④難関問題

─ 80 ─

数学

社会中心）③新聞切り抜⑤宝探し問

通所リハビリテーションに求められる役割－活動・参加促進と地域支援のあり方－

総数
女性
男性

（人）
70

60

50

40

30

20

10

0

友達とのおしゃべり

体操・運動

洗濯・洗濯たたみ図１

買い物

家の庭の手入れ・世話

畑仕事

興味チェックリスト

題（施設内で問題を探索し、答えながら次の問題みであった。

を探す課題）へ変更した。また、体操・運動は、①パワーリハビリ（機械での運動リハビリ）②リ

４．通所リハ提供サービスの追加・変更

ハビリ体操・施設内歩行練習。散歩は、①お地蔵

１）外出支援様参拝（屋内・屋外）②季節の散歩。賃金を伴う

興味チェックリストで集計された結果から、友

仕事は、①グループリーダーの仕事・②各活動の人とのおしゃべりでは、通所リハ利用時の友人と指導者・職員から依頼された仕事。野球・相撲観の関係性だけではなく、在宅生活における近隣住

戦・競馬・競輪・パチンコは、施設内で獲得する民や友人との関係性を継続したいという needs がポイントを活用した賭け事へ変更し聴取した。

反映されていた。そこで、在宅生活における友人

２）興味チェックリストの集計結果との関係性を支援する取り組みとして、外出支援

１．友人とのおしゃべり

３．

を実施した。在宅訪問を通じて、玄関周囲の段差

５．家や庭の手入や飛び石また道路での自転車や車への注意や横断

６．畑仕事であった（図１）。また、性

歩道の横断など、高齢者にとって不安やリスクを別による集計結果では、女性は１．友人とのおしゃ伴うことが理解でき、屋外歩行の練習ではなく友べり

人との関係性を継続するための個別の外出支援を

洗濯・洗濯たたみ
れ・世話

４．買い物

２．洗濯・洗濯たたみ

操・ 運 動３．買い物 ４．体

５．畑 仕 事、 男 性 は １．体 操・ 運 動

２．
友人とのおしゃべり話

２．体操・運動

４．畑仕事

３．家や庭の手入れ・世

５．買い物

実施した。
２）家事支援６．洗濯・洗濯たた─ 81 ─

家事支援では、これまで継続して実施してこら岡山健康科学

BI

第２巻

2017

FAI

n.s

**

100

50

0

退所時

入所時

入所時

n.s:有意差なし

図２

退所時**p<0.01

Barthel Index

図３

Frenchay Activities Index

れたテーブル拭き・食器あらい・洗濯関連動作・

ADL は維持・向上傾向にあり、個別リハビリを提掃除など、妻また祖母として日々の当り前の役割

供するだけでなく、通所リハにおける活動へ参加を遂行したいという needs が反映されていた。そする頻度や種類が増加した影響が考えられる。

こで、在宅訪問時やリハビリテーション会議時に

FAI は p<0.01で有意差が認められた。IADL に対家族に実施の同意を頂き、各活動の手順や機器のする活動は、通所リハでの活動に留まらず、在宅動作確認を実施した。

生活で友人宅への訪問や買い物、また家事への参

３）買い物支援加が実現できたことが影響している（図３）。

買い物支援では、利用者自身のための買い物という意義はあるが、多くは家族・友人・孫のため

６．考察という意味が含まれていた。そこで、カートを押今回、興味関心チェックリストを実施した際に、しての歩行や買いたい物のリストアップ、精算時選択された項目は、友人とのおしゃべりや洗濯・の精算（計算）などを練習し実施した。移動にお洗濯たたみ、買い物などであったが、利用者がそける耐久性の向上や精算時の手指の巧緻性の向上の活動を選択される理由は、自分自身のためではに、通所リハ内の創作活動また小グループでの体なく、夫や妻また孫への家族に対する自身の尊厳

操や在宅でもできる運動指導を強化した。また、が含まれていたと考える。性別により順位に相違

認知トレーニング（穴あき新聞課題・コグトレのはあったが、上位を占めた項目は一致していた。

プリント問題）などを加えることで、個別リハとこのように興味のある活動を選択することを通所リハ活動との共同で支援体制を強化した。

Kilhefner は、作業活動への出入りに関する短時間
で思慮深い決定と定義し、そうした決定は、時を

５．結果

超えて、ある行為の経過のなかに入るという約束、通所リハの活動内容変更前と変更後の BI はあるいは、ある作業活動の規則的な遂行を維持す

p=.86（図２）で有意差は認められなかったが、るという約束を含む４）ことが示唆されており、利─ 82 ─

通所リハビリテーションに求められる役割－活動・参加促進と地域支援のあり方－

用者にとって活動選択をするという作業が重要ではないかと考える。

あり、その後の活動を継続する意思が動いた瞬間

今後は、利用者の在宅生活継続に向けた QOL のであり、その後の利用者の活動へ参加する意欲や向上に対し、金川らは、利用者の QOL を高めるに継続性を後押しした要因であったと考える。また、は、訪問リハに特化した提供が有効な可能性が高

リハビリテーションマネジメント加算Ⅱを算定す

いと示唆しており５）、通所リハ利用者における訪る要件として、通所開始時から１ヶ月以内の居宅問リハとの連携も課題である。一方、重度利用者

訪問が義務化され、実際の生活場面における利用に対する活動と参加に向けても急務である。

者の課題や強みを評価することの重要性が示されており、こうした居宅訪問により、各利用者と必【文献】

要な課題を共有でき、また各利用者の地域のコミ

１）三菱 UFJ リサーチ＆コンサルティング：持続可能な
介護保険制度及び地域包括ケアシステムのあり方に関ュニテーを知ることで、近隣住民との直接的な連する調査研究事業報告書＜地域包括ケア研究会＞地域携を図る機会となり、通所リハで実施した活動を

包括ケアシステムの構築における今後の検討のための論点2013．http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-

在宅で実現することを具体化できるツールとなっ12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_

た。また、リハビリテーション会議の開催を義務

Shakaihoshoutantou/0000061553.pdf （閲覧日2017年化されたことにより、通所リハにおける多職種への連携が強化され、通所リハで看護・介護職員が５月31日）
２）厚生労働省：介護給付費分科会，介護報酬改定検証・研究委員会，リハビリテーションにおける医療と介護行う活動と連動して SPDCA サイクルを意識して、の連携に関する調査研究（6）http://www.mhlw.go.jp/

進行状況や実施後の様子を共有する手段の確認を

file/05-Shingikai-12601000-Seisakutoukatsukan-

おこなうことが、在宅生活の再建には重要な機会であったと考える。通所リハで行う活動から実際の生活場面へ転換し実現することが、 利用者のSanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000062117.
pdf （閲覧日2017年６月１日）
３）厚生労働省：平成27年度介護報酬改定について，平成
27年度介護報酬改定の骨子．http://www.mhlw.go.jp/

FAI における活動選択を広げる要因となった。また、利用者にとって意味ある作業活動の継続は、通所リハにおける活動だけでなく、在宅生活におfile/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/
0000081007.pdf（閲覧日2017年６月１日）
４）Kilhefner：人間作業モデル−理論と応用．協同医書出版社，東京，1999，26-27

ける活動に広がりを意味している。こうした活性

５）金川仁子，金子さゆり：在宅系リハビリテーションが化された生活が習慣化されることが、在宅生活に利用者の ADL と QOL に及ぼす影響に関する実証研

おける ADL の維持に貢献することができる要因で─ 83 ─

究．日本医療・病院管理学会誌（9）9，2014慢性期 NPPV 使用患者における早期作業療法の介入−機能回復から食事動作獲得に至った一症例−

慢性期 NPPV 使用患者における早期作業療法の介入−機能回復から食事動作獲得に至った一症例−
吉岡将太１） 柿本真喜２） 平野哲生２） 十河正樹３）
１）松江医療センター

リハビリテーション科

作業療法士

２）松江医療センター

リハビリテーション科

理学療法士

３）岡山医療技術専門学校

作業療法学科Key word：NPPV、意欲、作業療法［はじめに］慢性呼吸器疾患患者の急性増悪は人工呼吸器装着を余儀なくされ、また呼吸困難から活動性の低下や２次的合併症を併発することが少なからずみられる。近年、早期のリハビ
リテーションの介入は実施されているが、慢性期急性増悪の作業療法を展開する報告は少ない。今回、慢性呼吸不全（COPD）患者の急性増悪に対して早期作業療法を展開した。
［作業療法評価］COPD を併発した70歳代前半の男性。介入当初は呼吸苦が強く、NPPV はほぼ24時間装着状態。MRC 分類 Grade５でベッド臥床状態であり、座位困難。リハビリも拒否を示していた。両上肢は MMT３で疲労が強く、FIM は47点であった。症例は身の回りのことは自分でしたいと希望していた。
［結果］早期から作業療法を週３回で導入し、患者は１時間程度の車椅子座位で作業療法が行えるようになった。呼吸苦も MRC 分類 Grade１と低下した。塗り絵等の作業活動の導入で上肢機能も MMT４＋と向上し、NPPV 装着時間の減少とともに患者に意欲と主体性が見られるようになった。患者は食事動作を再獲得ができ、目標であった身の回りのことが達成され、FIM は60点と向上した。
［考察］早期から作業療法の導入で患者は呼吸苦の状態でも「できること」を実感することで意欲や主体性が出てきたのではと考える。慢性呼吸器疾患患者は呼吸苦から人工呼吸器装着を余儀なくされ、意欲低下と活動制限から筋力や体力を低下する悪循環となる。慢性呼吸器疾患の早期の作業療法は患者の心理面をサポートし、患者の意欲向上や活動性を向上させる効果がある。

１．はじめに患者に対しての早期作業療法の介入エビデンスは呼吸器疾患の作業療法は2008年より呼吸器リハ

出始めているが、慢性期 NPPV 使用患者の急性増ビリテーションとして算定が可能となり、本格的悪に対しての作業療法早期介入に関しては未だ報に呼吸器疾患の作業療法が展開されている。１）ま告が少ないのが現状である。慢性呼吸器疾患患者

た、急性期での非侵襲的人工呼吸（以下 NPPV）の急性増悪は人工呼吸器装着を余儀なくされるた─ 85 ─

岡山健康科学第２巻

2017

め、活動性の低下から生活意欲の低下をきたし、び目的を説明し同意を得た。また調査施設の倫理

さらには ADL 能力が低下していくという悪循環と審査を経て実施し、本研究に関連する開示すべきなる２）。

COI 関係にある企業などはない。

今回、NPPV 使用中の急性増悪した慢性呼吸器疾患患者に対して早期に作業療法介入したここと３．作業療法評価

で、呼吸器機能が回復し、患者に意欲と主体性が初回評価ではベッド臥床状態。 人工呼吸器は見られるようになった結果、食事動作の再獲得に

VERIA 使用で NPPV 装着状態。口呼吸主体のため至った。

マスクタイプはフェイスマスクであった。意識は清明でありコミュニケーションは可能であるが、２．症例紹介マスク装着にて不快感を示し、時に不穏行動を示

A 氏、70歳代前半の男性、慢性呼吸不全にて閉す事もしばしば観察された。また肩呼吸するほど塞性換気障害（COPD）、平成 X 年に肺炎を呈し呼の呼吸苦を示していた。身長は157.8㎝、体重36kg、吸状態悪化したため当院に緊急入院。人工呼吸器

酸素流量はルームエア１L で血中酸素飽和度（以装着にて要安静状態を強いられた。病前は呼吸苦

下 SPO2）は90% 以上をキープしていた。NPPV はで活動性は低下していたが ADL は自立レベルで独自発呼吸をトリガーする ST モード、IPAP12、歩も可能であった。その後ベッド上での生活が続

EPAP５、RR12回であり、平均使用時間23〜24時

き、数週間絶食が続いたため廃用が進行した。キ間にて１日中ほぼ外すことなく生活している状態

ーパーソンは妻である。以前は運送業であり、力であった。図１は呼吸器のログデータであるが、仕事もこなしていた。主治医より肺炎の状態が改

24時間の装着時間をオレンジ色で示している。赤善傾向にあるため、ADL 能力向上目的に介入依頼

枠で囲んだ部分から介入したが24時間ほとんどあり。患者はある程度自分で身の回りのことをし

NPPV マスクを装着している状態である。

たいと語った。なお患者には、本研究の主旨およ

身体機能としては、関節可動域（以下 ROM）は

図１ NPPV 装着時間を示すログデータ

─ 86 ─

慢性期 NPPV 使用患者における早期作業療法の介入−機能回復から食事動作獲得に至った一症例−

肩関節両上肢110°にて制限あり、その他は概ねフを使用して視覚位置を上げることで視野を広げる。

ルレンジ可能。手指は MP 関節、PIP 関節に屈曲

また、上肢を挙上した状態で自然と作業をする習拘縮が観察された。MMT は右上肢挙上３〜３＋、

慣をつけることで上肢能力の向上を促すよう設定

肘関節屈曲３＋。握力右12kg、左８キロ。筋緊張した。

は胸鎖乳突筋、大胸筋、斜角筋軽度亢進。ADL での身の回り動作については全介助レベル。易疲労６．介入経過性と呼吸困難感が強い状態で安静時 MRC 分類で第１期（臥床状態で NPPV は24時間装着下の時は Grade５で FIM は126/47点でセルフケアは全介

期：１〜４週）介入当初は呼吸苦が強くベッド上

助レベルであった。

で上肢機能訓練とリラクゼーションを実施した、認知機能は MMSE にて19点で軽度認知症レベル

食事もまだ中止であり A 氏の１日の役割は何もなであり、認知機能、身体機能とも廃用レベルまでい状態であるため、出来るだけリラクゼーション

進行していた。

をしながら関わった。３週目には呼吸苦は軽減し、マスク装着下でも会話が出来るようになった。

４．介入の基本方針

第２期（食事が開始になったが呼吸苦が強く在A 氏は活動性が低下し刺激も少ない状態である。

耐久力も低い時期：５〜８週）主治医より食事開マスク装着時間に関して24時間近く装着の状態で始の指示が出され、この頃よりまずは食事動作かあり、不快感や不穏が出現する事からも出来るだら少しずつ出来るようになろうと A 氏と目標を立け離床を促し、活動性を向上させて廃用と認知機て、まずはベッドギャッチ60°前後から開始しオ能低下を予防する必要がある。本人が主訴で述べーバーテーブル上で塗り絵を実施した。しかし介た “身の回りのことをしたい” という希望と、栄入当初は右上肢の動作は困難で呼吸苦が強く５〜

養摂取での体力アップが必要なため、食事許可が10分程度しか耐久力がない状態であったが、介入出てすぐにでも食事動作が可能なように、NPPV

するに連れ少しずつ意欲も出始め、30分程度は可

装着状態から上肢を使用した作業活動の導入を行能となった。またこの頃より PT 訓練では NPPVう。A 氏の不穏や不快感を軽減し、NPPV 装着下装着下で車椅子移乗も行えるようになっていた。

での患者の主体的な生活を実現することを基本方

第３期（車椅子移乗が可能となり A 氏に主体性と意欲が出てきた時期：８週〜12週）車椅子移乗

針とした。

が可能となったため PT 訓練と並行して NPPV 装

５．作業療法実施計画

着下でリハビリ室にA 氏は活動量が低下しているため週３回40分間て作業療法を実施すから開始。NPPV を装着した状態で理学療法にてるようになった。訓

下肢筋力訓練後に作業療法を実施する。できるだ

練時間は PT、OT でけ離床時間を増やしていくことで耐久力をつけ、約１時間実施し、上活動性の向上を促す。また、食事動作に繋げるよ肢も挙上した状態でうに塗り絵やちぎり絵といった上肢の手作業とリ塗り絵を継続的に行ーチ動作を促し、A 氏の心理的にも負担の少ない

え、ちぎり絵もノリ

課題で繰り返し単純な作業を選択した。 また、付け、和紙の貼り付

NPPV のマスクで視界不良であるため、イーゼル

けと積極的な様子で─ 87 ─

写真１

 PPV 装着下でのN
作業療法の様子岡山健康科学第２巻

2017

行い、作業中は「難しいけど完成したらいいね」が観られた。特に食事動作においては自力摂取がと意欲的な語りが聞かれた。
（写真１）また、食事可能となった。これにより朝昼晩の食事時間をとでは NPPV を外すことが出来るようになり、鼻カることで、不快に思っていた NPPV 装着時間は18ヌラにて酸素１L を流しながら右上肢でスプーン

時間前後とわずかに減少し、スタッフと会話する

使用し、左上肢はオーバーテーブル上に乗せて安時間が増え、マスクをしない時間は視界も良好と定した位置に保持できていた。食べこぼしは多少なるため外の風景を眺めたりしていた。図２のロあるが、全量摂取が可能となり、A 氏の主訴であ

グデータでは食事時間や午前中の時間ではマスクった身の回りのことが一つ行えるようになった。

を外せる時間が増えていることを示している。

７．結果

８．考察

約12週間の介入により、A 氏はリハビリに対し慢性 COPD で NPPV は呼吸機能の危うさを減らて意欲を示すようなり、主体性も出てきた。作業し健康関連の経過を改善する。２）また、呼吸不全

療法の時間は週３回で１時間程度実施できるよう患者は栄養障害のリスクがあり、エネルギー消費になり、座位耐久時間も向上した。身体機能とし量が大きくなり、逆に摂取量が低下する。そのたて体重は36キロと変化はなかったが、MRC 分類はめ経口摂取の可否は QOL に大きく関わり、“食べGrade１と安静時は落ち着き、呼吸状態は良好とる喜び” を味わえるかは重要になる。２）また、慢なった。ROM は変化なしであったが右上肢 MMT性 COPD 患者では重症例になると息切れが顕著化

は肩関節屈曲４〜４+、肘関節４+ と筋力向上し、し、患者は身体活動性を無意識的あるいは意識的

握力右14キロ、左９キロと向上した。胸鎖乳突筋に避けるようになり、身体活動性が低下していく。

や斜角筋周囲の筋緊張も軽減した。FIM は47点か３）

ら60点と向上し、食事や移乗の項目での点数向上

24時間近くマスクを装着した状態であり、基本的と示唆されているように、介入当初急性増悪で

図２ 介入後の NPPV ログデータ

─ 88 ─

慢性期 NPPV 使用患者における早期作業療法の介入−機能回復から食事動作獲得に至った一症例−

ADL 動作どころか、ベッド臥床状態であり、マス

喜びを感じ、リハビリに対して強化となったので

クに強い不快感を示していた。呼吸器疾患の作業はと考える。慢性期 NPPV 使用患者においても急療法では日常生活動作や認知機能の介入が必要で性増悪した際から早期に作業療法を行う事は患者ある。

と示唆されおり、A 氏は早期作業療法のの活動性や意欲を向上し、マスク装着時間を軽減

必要性は充分高い状態であると考えられた。急性させ ADL 能力の向上につながるものであると結果増悪状態で A 氏に早期に関わり作業活動を導入しから考えられた。今回は意欲向上から主体性が出たことにより、慢性期 NPPV 使用下でも A 氏にと現し、食事時間の再獲得という結果になったが、って「できること」が認識されたことで、作業意

今後は作業療法が処方され介入した対象者と作業

欲や生活意欲が増大したと考える。さらに「少し療法未処方の症例を比較してどれだけ ADL 能力やでも自分で身の回りのことをしたい」という希望

認知機能に差が出るか検討したい。

１）と、食事の指示が出たことで A 氏にとってご飯が食べれるという喜びと、少しでもマスクを脱却で【引用文献】

きるという希望が望まれ、モチベーションを加速

１）石川朗：作業療法士のための呼吸ケアとリハビリテー

しリハビリ意欲と主体性が出てきたと考える。さらに介入初期からリラクゼーションで関係性を作り、早期から作業活動を取り入れた事で刺激のあション．2－5中山書店．2010．東京
２）石川悠加：これからの人工呼吸非侵襲的陽圧換気療法
NPPV のすべて．2008．東京
３）黒澤一：日本呼吸器ケアリハビリテーション学会誌．
一般社団法人日本呼吸器ケアリハビリテーション学

る生活となり、A 氏が作業で作品を作ることが自会．400−417．2017．東京

然と上肢を使用する機会を増やしていく経験とな【参考文献】った事が円滑な食事動作が行えるようになったと

１）日 本呼吸器学会 NPPV ガイドライン作成委員会：

考える。作業活動の導入で本人が楽しかったと思わせることはモチベーションの維持につながる３）。

NPPV ガイドライン．2007．東京
２）細田多穂：日常生活活動テキスト．2011．東京
３）山根寛：ひとと作業・作業活動

A 氏が食事を取れるようになった体験が直接的な─ 89 ─

書店．東京

第２版．2005．三輪統合失調症の認知機能とリズム知覚に着目して−リハビリテインメント（RT）の介入−

統合失調症の認知機能とリズム知覚に着目して−リハビリテインメント（RT）の介入−
中澤太志１） 白石香有里１） 十河正樹２）
１）海辺の杜ホスピタル

２）岡山医療技術専門学校

Key word：統合失調症、音楽、BACS-J［目的］統合失調症の社会機能には神経認知とともに社会認知が強く関連しており、認知機能リハ
ビリテーションが盛んに実施されている。退院後、地域で生活している患者への効果は立証されつつあるが、入院患者への報告は少ない。今回、ゲームソフトである「太鼓の達人」を用いて今後の退院支援プログラムの選択肢の１つである。
［方法］精神科病院へ入院している回復期病棟と重度慢性期病棟に在籍する統合失調症患者の50歳代男性（以下被験者 A）と50歳代女性（以下被験者 B）の２名に対して、「太鼓の達人」
を用いて統合失調症患者の認知機能やリズム知覚への影響や日常生活の変化について検証した。プレイ時間は１回につき15分とし、週４回を３ヶ月実施。「太鼓の達人」を行う前にメトロノームでリズム（BPM=72～132）に合わせて手を叩いてもらう。尚、「太鼓の達人」では好きな曲を３～４曲選択してもらった。介入前後の評価として統合失調症認知機能簡易評価尺度（以下 BACS-J）・作業遂行機能チェック表・精神障害者ケアアセスメン
ト表・上肢機能検査（以下 MFT）・Timed Up and Go Test（以下 TUG）・「太鼓の達人」の課題曲（君をのせて：118BPM・夢をかなえてドラえもん：123BPM）を前後比較した。
［結果］被験者 A は BACS-J では言語性と記憶、ワーキングメモリ、言語流暢性、注意と情報処理速度は改善した。特に言語流暢性・注意と情報処理速度の成績が向上した。また、TUG においても時間短縮がみられた。一方、被験者 B は BACS-J では各項目には大きな変化はみられなかったが、TUG では時間短縮がみられた。生活に関する評価（作業遂行機能チェック表・
精神障害者ケアアセスメント表）と MFT では両者共に大きな変化がみられなかった。
［考察］被験者 A の BACS-J（特に注意と情報処理速度、言語流暢性）に効果を示した要因として、リズム知覚が苦手とされる統合失調症患者が、リズムに自身の身体運動を協調させることに注意を向けるのではなく、外的刺激（スクリーンに流れる太鼓のリズム）に対して注意を向け、太鼓を叩きフィードバックされるゲームが、効果的であったと考える。しかし、両者の生活に関する評価や MFT には変化が観察されなかった点として、今回の介入は３ヶ間だけであり、ゲームを用いた介入期間として８ヶ月～１年以上と示唆されていることから、介入期間や個人差も影響していると考える。

─ 91 ─

岡山健康科学

１．はじめに第２巻

2017

性格はまじめで一定の生活リズムを保っている。

近年、機能転帰を重視した包括的なケアマネー

しかし、ルーティン化された活動変更には混乱す

ジメントの展開、多様な心理社会療法の開発と臨る傾向にある。日中は売店で間食を購入後、毎日

床応用、認知障害や陰性症状に対する薬物療法へ

病棟での OT プログラム（パラレル OT・カラオの期待、早期介入による予後改善への期待などさ

ケ・スポーツなど）へ参加しており、病棟での生

まざまな視点から統合失調症への寛解や回復への活は喫煙室で過ごしていることが多く、他患者と関心が高まっている 。

の交流もみられる。開放病棟を目標としているが、

１）

その中でも認知機能障害が注目されており、課題点として多飲水がある。

認知リハビリテーションまたは認知機能リハビリ

被験者 B は入院生活２年以上であり、他患者にテ ー シ ョ ン の 代 表 的 な も の と し て、 NEAR

対して攻撃的な妄想がある。性格は温和で社交的（Neuropsychological and Educational Approach

であるが、好き嫌いが明確である。また、物事を

to Cognitive Rehabilitation）が挙げられる。また、はっきりと発言するため、他患者とのトラブルも統合失調症患者における音楽能力（リズム知覚）みられる。病棟場面は昼夜逆転傾向にあり、臥床は認知機能と陰性症状に関与しており、リズム感して過ごすことが多い。体調の良い日には、売店に欠ける２）との報告もある。

や喫煙室で過ごし、病棟での OT プログラム（パ医療・介護分野では、2003年よりゲーム会社ナラレル OT・カラオケ・ミーティングなど）に参

ムコよりリハビリテインメントといったゲームの加し、活動中の他者との交流はみられない。宿泊要素を取り入れて、高齢者や障害のある人が楽し

型訓練施設への退院を目標としているが、課題点

みながら、機能回復やトレーニング効果が得られとして昼夜逆転傾向がある。
対象者には事前に文書で、研究に関する説明をることを目的としたゲーム機器が開発されている。
デイサービス等の高齢者施設（DS かいかや：神奈

行い参加と同意を得た。

川県）でゲーム機の導入を行った結果、患者の積極的なリハビリテーションへの動機づけ、モチベ

３．方法ーションの向上の期待という点で、ゲーム機のリ場所は個室で集中できる環境を提供し、１回にハビリテーションへの活用が大きな期待を生んでつき15分、週４回を３ヶ月実施。太鼓の達人を行いる３）。

う前にメトロノームで５分リズム（BPM=72～

そこで今回、ゲームソフトの「太鼓の達人」を132）に合わせて手を叩いてもらう。尚、太鼓の達用いて統合失調症ユーザーの認知機能やリズム知

人では好きな曲を３～４曲選択してもらった。介

覚への影響や日常生活の変化について検証したの入前後の評価として統合失調症認知機能簡易評価で報告する。

尺度（以下 BACS-J）・作業遂行機能チェック表・
精神障害者ケアアセスメント表・上肢機能検査

２．対象（以下 MFT）・Timed Up and Go Test（以下当院に入院中である被験者 A（重度慢性期閉鎖

TUG ）・ 太 鼓 の 達 人 の 課 題 曲（ 君 を の せ て：病棟）と被験者 B（回復期開放病棟）の統合失調118BPM・夢をかなえてドラえもん：123BPM）を症患者の２名とした。

前後比較した。

被験者 A は入院生活30年以上であり、幻聴の訴作曲された音楽の拍は構造化されており、拍子

えはあるが生活上では大きな問題となっていない。

（e.g.，２拍子，４拍子）に基づいて、テンポは１分

─ 92 ─

統合失調症の認知機能とリズム知覚に着目して−リハビリテインメント（RT）の介入−

間あたりの拍数（BPM：beats per minute）で表３，８）・精神障害者ケアアセスメント表（図２，される。BPM の数値が小さいほどテンポが遅く、

７）と MFT（図４，９）では両者共に大きな変化

数値が大きいほどテンポが速い。テンポが遅すぎがみられなかった。
実施中は流れてくる曲と画面を見ながら叩くとたり、早すぎたりすると一定のリズム構造が知覚

いう、同時に２つの動作を行うことが難しく、失できなくなる。
快適なテンポは70-120BPM（Iwanaga, 1995：

敗も見られていたが、回数を追うごとに２つの動Mcauley：2010, Mcauley, Henry, Tkach ＆ Annals,

作が可能となり、タイミングを合わせて太鼓を打2012）で、知覚しやすいテンポは67-200BPM（300-

つことが可能となった。また、被験者 A の対応と900ms の音間隔） の範囲である４） とされており同じく、画面に表示される得点を参考に正のフィ（Fraisse, 1982：Trainor, 2007）今回、課題曲はードバックを実施した。
また、日常生活場面では相手が話し終わるまで

BPM の数値が67-200の曲を選曲した。

待つことができ、他者への攻撃的な言動が減少し

４．結果

た。

被験者 A
BACS-J（図１）では言語性と記憶（25→26）、【被験者 A】

：介入前

：介入後

ワーキングメモリ（11→15）、運動機能（46→34）、
言 語 流 暢 性（ 27 → 38 ）、 注意と情報処理速度（27→34）、遂行機能（5→1）となった。特に言語流暢性・注意と情報処理速度の成績が向上した。
また、TUG（8.21→6.33）（図５）においても時間短縮がみられた。
メトロノームでの準備運動ではリズムに乗るこ
図１とに時間を要しており、太鼓の達人中でもターゲ

BACS-J

ットに対して待つことや連続して叩く（連打）ことが困難であった。回数を追うごとに徐々にではあるが、できるようになり、画面に表示される得点を参考に正のフィードバックを実施した。日常
生活場面では他者の発言を最後まで聞くこと（待つ）や飲水のコントロールが可能となった。
被験者 B
BACS-J（図６）では言語性と記憶（49→43）、
ワーキングメモリ（16→15）、運動機能（58→48）、
言 語 流 暢 性（ 47 → 35 ）、 注意と情報処理速度（35→25）、遂行機能（12→19）の各項目には大きな変化はみられなかったが、TUG（12.26→11.63）（図10）では時間短縮がみられた。
生活に関する評価（作業遂行機能チェック表（図─ 93 ─

図２

精神障害者ケアアセスメント表

岡山健康科学図３

第２巻

作業遂行機能チェック表

介入前

2017

図７

精神障害者ケアアセスメント

介入後

図４

MFT

介入前

図８

作業遂行機能チェック表

介入後

図５

TUG

介入前

介入後

図９

MFT

図10

TUG

【被験者 B】

介入前

図６

BACS-J

─ 94 ─

介入後

統合失調症の認知機能とリズム知覚に着目して−リハビリテインメント（RT）の介入−

５．考察のコントロールが可能となり、被験者 B では他者

先行研究では統合失調症患者は視覚・聴覚情報への攻撃的な言動が減少したことについては、日を処理する過程、言語機能、ワーキングメモリを常的な社会的機能には神経認知とともに社会的認測定する課題に特異的に障害を示すことが示され知が強く関連していること12）からも、日常生活にている５６）。また、BACS-J の成績において統合失おける直接的介入も検討する必要がある。
今後、介入人数や選曲（テンポ）の工夫、頻度調症患者は健常人より、運動・言語流暢性・注意と情報処理速度が有意に低い

ことが示唆されて７）や介入期間の再考、日常生活への影響（認知機能・身体機能への影響）、楽しい OT プログラムの考案いる。
しかし、被験者 A の BACS-J（図１）（特に注意（ゲームの種類）などが課題となってくる。

と情報処理速度、言語流暢性）に効果を示した要因として、リズムに自身の身体運動を協調させる【文献】

ことに注意を向けるのではなく、外的刺激（スク１）松 岡洋夫：統合失調症における機能障害の病態と治リーンに流れる太鼓のリズム）に対して注意を向け、太鼓を叩くことで即座にフィードバックされ療．精神医学２）Sanae Hatada，Ken Sawada，Erina Doi et al：
Impaired musical ability in people with schizophrenia，
Journal of Psychiatry& Neuroscience．39，n．2：

る過程で、音楽刺激は、視覚刺激と比較し、より効率的に注意機能を促進するとされており、前頭葉背外側を用いるとされる注意機能の訓練に、音楽利用の可能性が示唆されており、今回、パフ８）ォーマンスが向上した要因の一つであるといえる。
また、音楽を聴覚的に認識し、ハーモニー、音韻、

118-126，2014３）上島隆秀，高杉紳一郎，河野一郎・他：理学療法学，
34：543，2007４）栗林龍馬，入戸野宏：背景音のテンポが行動ペースに与える効果．人間科学研究

合失調症の認知機能障害．臨床精神医学

６）R eichenbergA, HarveyPD：NeuropsychoLogical
Impairment in Schizophrenia：Integration of
perhormance-based and brain imaging findinrs.

をきたす９） とされている。また、タウトは、「リての意味ある音のパターンとなり、脳に対する感覚や認知 - 知覚情報を伝える強い刺激になる」10）と指摘しているように、リズムが脳に感覚刺激と

34（6）
，

747-760，2005

ぼすだけでなく、認知機能全般や情動・気分状態
ズムという時間コードを描いた音楽は、時間とし

9，17-29，2014５）福田正人，山末英典，笠井清登他：脳画像からみた統

旋律など音楽を認知することで前頭前野が活動し、ホルモン系や自律神経系にポジティブな効果を及53（2）：111-117，2011

Psychol Bull

133：833-853，2007

７）住吉太幹：統合失調症における認知機能障害．臨床精神医学

42（12），1461-1467，2013８）阿比留睦美ら：音楽刺激と前頭葉機能の関連性について．作業療法30（5），593-601，2011９）浦上裕子，川村光毅，鷹沢嘉一・他：音楽認知における γ 活動の意義－意識・認知との関連から－臨床神

して与える影響力は大きいものがある。

経生理学

41（4）
，209-219，2013

一方、被験者 B の BACS-J（図６）と両者の生活

10）マイケル・H・タウト，三好恒明他訳：リズム，音楽，に関する評価（図３，８）や MFT（図４，９）に脳．−神経学的音楽療法の科学的根拠と臨床応用−．

は変化が観察されなかった点として、ゲームを用

p69，2011

いた介入期間として８ヶ月～１年以上11）と示唆さ

11）池淵恵美，中込和之，池澤聰他：統合失調症の社会的認知．脳科学と心理社会的介入の架橋を目指して．精れていることから、介入期間や個人差も影響して

神神経学

114（5），489-507，201212）上島隆秀，高杉紳一郎，河野一郎他：デイサービスにいると考える。
両者とも日常生活場面で、相手の話を聞く（待つ）ことが可能となったことや被験者 A では飲水

─ 95 ─

おけるリハビリ用ゲーム機の活用効果．理学療法学
Supplement（0），1281，2013

臨床研究
活動報告

入学前学習会の実践による学生の意識調査についての報告

入学前学習会の実践による学生の意識調査についての報告
原由紀子
岡山医療技術専門学校

理学療法学科Key word：入学前学習、初年次教育、学習動機

少子化とユニバーサル化が進み、各大学・専門学校ともに入試方法の多様化が増し、学力の揃わない入学者への対応策が実施されている。当校では平成19年度より AO 入試を導入し、入学予定者に対して、課題や学習会を設定し現在に至っている。また、入学後のオリエンテーションや導入学習も設定しており、スムーズに学習に取り組める体制をとっている。近年、入学直後の学生に対し学習だけではなく、学生同士の交流や活動などの学校生活の指導も必要と思われる場面が増してきた。そこで、入学生として彼らの学習会等の計画立案と学校生活の満足度に繋げるための意識調査を実施した。その結果、課題や学習会の実施、学習会のグループ学習や座学については半数以上が理解しやすかったと答えているが、入学後の学習についての関連があったと回答
した学生は、半数程であった。今後の課題として学習会の実施は勿論だが入学直後の導入学習、
授業内容の繋がりを意識した内容の検討の必要性が示された。

１．はじめにため、AO 入試の目的を「学力では測れない個性

少子化による学生減少と全入学が叫ばれ、入学

豊かな人材を求め、学力よりも目的意識や熱意・生獲得のために、各大学は魅力ある特色を全面的意欲を重視し、出願者自身の人物像を学校側の求に打ち出すと同時に受験生にとって有利になる入める学生像と照らし合わせて合否を決める」とし試体制を工夫する必要が生じてきた。その一環とた。

して、平成の時代に入り、各私立大学が順次 AO

しかし年々多種多様な入学生により問題が生じ入試を導入し、特色ある様々な入試形態が実施さていることも事実で、AO 入試実施方法や時期にれるようになった。AO 入試の形態だけを取り入

ついては高等学校教員からも疑問を生じることとれた大学も多く、専門学校も同様である。また、なっており、対策を講じ発信していくことも求め時期も年々早まり６月には第１回目の AO 入試がられている。
具体的には、学習面では学力低下に加え、学習各大学・専門学校で実施されている。
当校では AO 入試を導入するにあたり、以下の動機、学習意欲の低下の問題が指摘されており、ような検討を行った。その結果当校では、大学と各大学ではその対策として初年次教育、導入学習、は違い専門性の高い国家資格の取得が目標となる

キャリア教育、スタディサポート等々の名称で導─ 97 ─

岡山健康科学第２巻

2017

入、実施されている１）。これらの課題は入学後の40名、医療事務学科40名）入学時初期の学習面と１年次の基礎教養に織り交ぜて設定されているも学校生活面の動向が大きな影響を与えてしまうこのが多い。しかし、近年では入学前教育の充実をともあると考えられる。

図り、入学前に一定期間中に修学科目を設定した

これらの問題を意識し、入学生が専門教育場面

り、視聴覚コンテンツを利用し受講設定をしたりで学生らしく成長していくための第一歩となるた

して、入学後の学習意欲の対応と学習能力低下へ

めの入学前学習会の在り方と入学前学習会の調査の対応に重点を置いている傾向がみられる 。ま内容について報告する。

１）

た予備校と連動した大学もあり、積極的な提案と２．学習会の取り組みの経緯

学習体制が受け入れられている。
学生生活面では、生活環境・学習環境の安定、

平成19年度に AO 入試を導入し対象学生の入学

交友関係の充実・円滑さなどが学生生活の持続に前に何らかの学習支援が必要であると考え、専門

影響している可能性も見落とせない。中学校まで

用語集のポケットブックを贈呈し学習する機会を

は住居の学区で交友関係が成り立っている。高等設定した。入試区分の中で AO 入試対象生に限っ

学校入学時に学区外に進学し、何百人という同級た対応であり学習結果を確認する機会は設けてい生の中で学生は自分の居場所を求めている。高等なかった。翌年からは推薦図書（医療系図書）を

学校入学前に SNS を利用して新入生同士が繋がり数冊提示し１冊自由選択し読書感想文を期間内に友人関係を確立している学生もおり、出遅れ感を提出させる方法に変更した。これと並行し入学後感じたり不安感を感じたりと教室で疎外感を感じのオリエンテーション期間内に主要教科の導入学ている学生も多い。ぼっちメシやぼっちくん、ぼ

習時間を１週間設けて教員が指導に入り充実させっちトイレ、と輪に入れず一人でいる学生に対しることとした。その後学習支援の一環で特待生制て揶揄する言葉もあり学校に行きたくない、行け度（学費免除）を設定したため、特待生試験実施ないという問題に発展することもある。大学や専日に合わせて対面式の学習会（出校の義務付け）

門学校では地元から遠く離れ一人暮らしの学生や、に移行した。対象学生も AO 入試合格学生以外の自宅通学生でも通学時間の長さ等ストレスも発生

指定校推薦、推薦入学生にも拡大させた。この時する中、学習や交友関係に不安が生じた場合５月

点では学習会の内容は講義形式で「骨」についての連休明けから通学が継続できない、引きこもっの講義を授業時間設定の90分を目安に実施し授業てしまうなどの事例は広く知られている。大部分

体験と位置付けた。その後お茶を飲みながら座談の学生はそれでも順応し、次第に充実した学生生会の中で学校生活を織り交ぜた話で締めくくって活へと発展していくものだが、一定の割合の学生いた。座学については毎年同内容で実施していたはストレスを抱え続ける場合があり成績不振となが、学生への課題は少しずつ変わり、医療職の心り休学、退学へと入学前の希望に満ちた将来像と構えや医療人としての考えなどをまとめて学習会

違う方向を選択する事もある 。

の事前に提出させる方法をとった。

２）

当校でも毎年、入学直後より注意を要する学生

平成26年度職務上の異動で著者自身がこの学習が数名ではあるが存在する。また、SNS 上のトラ会の担当となり、課題設定と学習会当日の運営、ブルで交友グループ間の問題が学年内に拡大した

学習目標を決定せざるを得ない立場となり従来の例も生じている。当校は各学科少人数の定員で構方法とは若干異なる内容を選択した。課題提出に成されており（理学療法学科80名、作業療法学科

ついては「医療機関で働く理学療法士・作業療法

─ 98 ─

入学前学習会の実践による学生の意識調査についての報告

いいえ ０％

30分 ２％

図１

４時間
23％

１時間
18％

３時間
27％

２時間
30％

未回答 ３％

どちらとも
いえない
28％
はい
69％

課題に費やした学習時間

図２

課題の題目は適切であったか（6）学習会のグループ学習につい士・医療事務に今後求められる役割と医療従事者てに必要な人格について」で自分の考えだけではな
く、書籍やインターネットなどを参考に800字以上（7）学習会全体についてで作成することを義務付けた。

（8）今後の希望について自由記載

学習会の内容は①３学科が対象であること②

５）倫理的配慮調査に関して対象学生に対し口専門性に特化するのではなくある程度の知識をす

頭にて説明し同意を得て実施した。

でに持っている内容（小・中・高校での保健・理

また、設問に対し無回答でも現在の学校、学習生

科・ 生 物 ） で あ る こ と③グループ学習の導活に不利益は生じない事と次年度入学生の学習会④グループ交流会の実施の４項目を組み入れ改善のために自由記載欄にはできるだけ記入して

入

構成した。

欲しい旨を説明した。

３．対象と方法

４．結果

１）調査期間平成29年６月７日～16日（1）課題提出について

２）調査対象者 平 成29年度入学生 AO 入試・

課題に費やした時間については８割が２時間か指定校推薦入試・推薦入試・特ら４時間費やしている（図１）。題目については未

別入試学生105名

回答が３名あったが、約７割は適切だと思ったが、

３）調査方法無記名の自記式質問紙を用いた。

約３割はどちらともいえないであった（図２）。単調査の目的・趣旨を説明後配布し純に時間だけで能力を図ることはできないが課題

記入後回収した。

提出物は担任予定教員や管理職も目を通している。

４）調査内容 （1）課題提出について

内容の重視はもちろんだが、原稿用紙の使い方や（2）学習会参加について

誤字脱字等のチェックにも重きを置いている。極（3）現在の学習状況との繋がりに端な汚字や小字傾向の学生も若干見られ、入学後の学習に差支えないように見守る学生の傾向を知ついて（4）現在の学校生活への影響につることができる。
医療人としての心構えを考え、それを整理し記

いて（5）学習会の座学について述していくことは入学前の課題として最適と考え─ 99 ─

岡山健康科学第２巻

2017

いいえ １％
いいえ
９％
どちらとも
いえない
41％

はい
20％

はい
58％
どちらともいえない71％

図３

入学前学習会に参加してよかったか
表１

図４

入学後の学習に繋がることがあるか

学習会に参加してよかったと思う事はなにか
意見

交流面

先生がどんな人たちか分かったし、同級生とコミュニケーションがとれて安心した
入学前に同科や他科の人と話ができた
交流することで少し話せた
入学予定者と交流が深められて楽しかった
入学時に友達として会って話ができた
これから３年間一緒に過ごすみんなに会えた
楽しかった

入学前に友達ができた

仲良くなれて入学してから楽だった
どんな人がいるのか顔が判ってよかった
親睦を深められた
入学前に顔合わせができ行きやすくなった
安心できた
学習面

学ぶ準備ができた
勉強する覚悟ができた
グループ学習の予行ができた
新しいことを勉強できた
少しでも事前に学べる
どんな勉強するのかわかったので気持ちの準備ができた
わかりやすかった

たが「書く」ことが苦手な学生にとっては単純にとめた（表１）。理由については、学生が前向きに時間を要しただけかもしれない。いずれにしても捉えており、入学前に教員と入学予定者と顔合わ入学するには課題の提出が必須と捉え、真摯に取せができ、話をしたりグループ学習の予行ができり組む姿勢をみせてくれたと考えたい。

安心できた、勉強する覚悟ができた、と入学前の（2）学習会の参加について不安を解消し且つ入学後の学習について準備がで参加してよかったが約６割を占めたがどちらときたと考える。
（3）現在の学習の繋がりについてもいえないも約４割であった（図３）。
参加してよかったと考える学生の理由は表にま─ 100 ─繋がりがある思う学生は２割でどちらともいえ入学前学習会の実践による学生の意識調査についての報告

表２ 現在の学習に繋がることがあるか
意見
学習面

グループワーク授業の形態をいち早く経験できた
どんな授業なのかわかった
学習会で学んだことが今できている
基礎的なことなので絶対必要と思った
骨の名前が少し学べて授業に入った時その時の骨がでてきてよかった
骨は覚えた

その他

入学前に理学療法士について知ることができた
理学療法士がどういうことをするのかわかった

表３ 現在の学校生活の影響について意見
学校生活

友達ができ仲良くなれる
今もその友達と仲良くしている
その時に友達ができたグループワークで一緒になった人と顔見知りになれる
友人関係
学習会でできた友達が今も友達
新しい友達や勉強面でも入り易かった
医療人としての知識

いいえ
20％

はい
19％

どちらともいえない61％

図５ 入学後の学校生活に影響があるかないが約７割を占めている。繋がりはないとの回った（図５）。あると回答した理由は下記にまとめ答は約１割あった（図４）。繋がりがあると回答した（表３）。

た学生の理由は表にまとめた（表２）。繋がりがあ

学校生活においては、いかに友人関係を築いてると回答した学生は、入学後２か月経過して実際いくかが重きを置いているのかを窺わせる内容にの授業内容と照らし合わせ回答したと考えられる。

なっている。質問内容は入学後２か月経過してお（4）現在の学校生活への影響についてり、この時点ではもう交流関係は形成されておりあると回答した学生とないと回答した学生が約

学習会のグループに関係なく、基礎ゼミ等のグル２割ずつあり、どちらともいえないが約６割であープや席順の影響が強く表れていると考えられ、

─ 101 ─

岡山健康科学第２巻

2017

いいえ １％
いいえ
13％

どちらとも
いえない
32％

はい
40％
はい
67％

図６

どちらとも
いえない
47％

入学前学習会の座学は理解しやすかったか

図７ 座学の内容は入学後の学習に影響があったか

いいえ ２％
いいえ
11％

どちらとも
いえない
21％

どちらとも
いえない
25％

はい
77％

はい
64％

グループ学習の課題は理解しやすかったか

図９ グループ学習は入学後の学習に影響があったか

質問の時期について再考する必要があると思われ

学習への影響は約５割があると回答している（図る。

８・９）。グループについては３学科の学生が１グ（5）学習会の座学について

ループに参加できるよう事前に分け、偏ることな

図８

約７割が理解しやすいものであったと回答し、く会話ができ、課題が遂行できるようにした。内学習への影響はあると回答した学生は４割でどち

容は人間の内臓の位置と大きさを把握し、口かららともいえないが約５割、影響はないが１割であ肛門までを模式図にすること事とした。用紙やマった（図６・７）。学習会の座学内容は解剖学全般

ジックの準備、机や椅子の配置等それぞれのグルで骨・筋肉・内臓で小・中・高校の保健・理科・ープに任せ、制限時間内に終了するように先輩の生物で学んだ内容を膨らませ、入学後に実際に学例を提示しスムーズに作業が進められるようにし

ぶ内容も織り交ぜたため、興味は惹きやすかった

た。保健の授業等での知識と合わせ、グループ内と考える。現在の学習への影響については解剖学の様々な共同作業にて理解しやすかったと考えら

が内臓分野から学ぶ事がわかっていたため、時間れる。また、入学直後に基礎ゼミのグループ分け

を多めに配分したが効果については不明であった。

があり、各グループでの活動や学習が始まってお（6）学習会のグループ学習についてり、この調査時はすでに２か月経過していること

約８割が理解しやすいものであったと回答し、からの共同作業の役割や序列について順応しての─ 102 ─

入学前学習会の実践による学生の意識調査についての報告

いいえ ５％

いいえ １％

どちらとも
いえない
26％
はい
69％

図１０

いいえ
21％

どちらとも
いえない
26％

 習会指定日は適切で
学
あったか

はい
73％

図１１

 日の学習時間は適切
当
であったか

表４

学習会回数について

はい15％

どちらともいえない64％

図１２

 学前学習会の回数を入増やしたほうがいいか

意見
増やして
欲しい

もう１回やってグループ課題に取り組んで同学科の交流を深められたらよい
入学前に勉強できる
もう１、２回回数を増やして欲しい
理解しやすかった学校になじみやすい
心構えができる
増やして関わる機会をつくるべき
もっといろんな人と絡めて友達がつくりやすくなる

その他

１回で充分良かった
県外の負担が増える
サボル人がでてくる
回数を増やすと普通の学習になるのでは？どんな内容になるのか？
１回で充分だった

回答であると考えられる。しかし約４割の学生は響があったと思われる事を記載した内容をまとめどちらともいえない、としており、グループ学習

た（図13・表５）。時間については顔合わせの緊張の在り方なのか学習会当日の課題内容なのか質問と学習時間の集中を考え３時間としたのは最適での曖昧さが影響していると考える。

あったと考える。開催日は卒業考査試験前で困っ（7）学習会全体についてたという意見もあり、調整する必要があると思わ

学習時間（約３時間）は約７割、学習会の開催れる。学習会の回数については前向きな捉え方の日も約７割が適切であったと回答し 学習会の回

学生もいる一方で遠方の学生もおり負担を考える数については増やさないが約２割で、どちらともと深慮すべきである。

いえないが約６割であった（図10・11・12）。理由

SNS 等での交流については、思っていたよりもについては表にまとめた（表４）。また、この学習

少なく約１割であったが内容については想定して会で SNS 等の手段で交流する機会を得た学生は約いたものであり現代の学生にとっては安心材料の１割で、入学前説明会や入学式後の学習生活に影１つになっている事が伺え、交流会の目的に沿っ─ 103 ─

岡山健康科学

第２巻

2017

表５
はい
12％

SNS 等の利用について意見

SNS を利用した後の交流

今でも仲良く一緒に勉強している
初めから友達がいて安心感があった
入学後もっと仲良くなった
友達ができて不安が薄れた
入学前に知り合えて少し安心した、今でも仲良しで学習会があってよかった

いいえ
88％

図１３

sns で繋がってその人がどういう人か知れて次会った時話しやすかった
友人が増えるし勉強内容が詳しくわかる NS 等の手段で入学予定者間でS
入学式までに連絡を取り合ったか

入学式後すぐ友達ができたているとも考えられる（表５）。ただ、グループ学に学習会を設定することは、学生にとっても教員

習と交流会でも充分に会話ができ友達として入学

にとっても有効なものである。各大学でも様々な前説明会と入学式に出席し、より深い交流が生ま

取り組みが報告され当校の取り組み方や学生のアれていると思われるため交流会にもう一工夫する

プローチの方法について参考にさせてもらった１）。

ことも必要だと考える。

その中で筆者が重点を置いたものは①指示に従え（8）今後の希望について自由記載

る。②スムーズに行動に移せる。③他学生と同調同じ内容を含むものも多く、整理し表にまとめできる。④他学生と交流できる。⑤導入学習に引た（表６）。内容は６月時点での感想や意見であき継げる興味を持たせる、である。①②について

り、学習会と直接関係のないものもあるが参考には教員側の観察・評価項目であるが、③④⑤につできる。入学直後と２か月経過後では個人で感じいては学生のアンケート回答により確認ができるるところも違い、各々の学習スタイルや、生活スと考えて実施した。結果として入学前学習会後のタイル、友人関係が構築されたか、構築されてい学習意欲の向上や学校生活への満足感が伺え、入る途中と思われ興味深い。学習会ではなく導入学

学前学習会の意図した目的にある程度達している

習期間の内容変更や基礎ゼミ初期導入に参考にすと考える。その一方、質問項目の設定により回答るべきと考える。

が大きな幅を持ってしまった事は反省すべきところであるし、学習会の改善につながる否定的意見

５．考察についても十分に検討すべきであると考える。

本校の学生は、多くが高校生の早い時期から自学校によっては業者による問題集を導入してい身の将来について進路を決めており入試に挑戦しるところもあり、当校も毎年２、３の業者から説ている。オープンキャンパスの参加や家族や自身明を受けている。
「読み書きそろばん」を主体にしのリハビリテーション体験等が大きな影響を与えたり、学校に応じて何種類とある課目から選択していることは入試の願書や面接で確認ができる。

て課題にしたりであるが一長一短で導入に踏み切

入学が決定後も充実した高校生活を送りながら、れないでいる。当校で独自の手法で展開できるの専門職養成校入学への期待に胸を膨らませている

が一番の得策であることは承知しているが、実施ことも想像できる。年が明け、新しい生活や友人

時間と内容設定については人的、経費等様々な要関係、学習内容に不安感が出てくるであろう時期

因が絡むことも想定でき短時間に解決策は見つか─ 104 ─

入学前学習会の実践による学生の意識調査についての報告

表６

希望意見
意見

グループ
学習につ
いて

導入時のグループは PTOT、事務は分けた方がよいのでは
事前にゼミを決めていてもよいのかと思う
先輩方との交流を増やしてほしい
グループ学習の時間を増やす
友人を作るため交友を築く時間を増やした方がいい
在学生との関わりも欲しかったグループで話すだけの時間がほしい
他学科の人が多くその時だけの関わりで終わっている
導入学習時からゼミのメンバーを知っておいて話し合う機会があればいい
ゲーム形式にしてもっと仲良くなれるグループワークがいい
楽しく学べ、友達をつくることもできてよかったです
やらされている感があった
グループが初対面で御菓子を一緒に食べるのは困る
初対面の人と手をつなぐのは抵抗があった
今のままでよい
入学前の交流になるので今のままでいい学習面

入学前から勉強をしておきたかったので生理学、解剖学の内容とか触れる学習だと予習しやすくなると思う
もっと回数をふやして交流と学習を深めたかった
骨や筋肉もしてほしいです
学習時間を増やしたい
実際にどのような授業なのか体験しておいたほうが良い
入学してどのような授業するのかわからないから詳しくした方がいい
理解しやすかったから回数を増やしてほしい
今でも勉強した内容は覚えているので、基本的な内容を学習したほうがいい
先生が問題をだして〇 × ゲームがよかった
本当の授業体験もしたらいい、筋や骨の小テスト
臓器より骨がよかった
90分授業でそのあとにグループワーク
体を動かすこともすればもっと楽しく学習会ができる
もっとわかりやすい内容がよかった
筋肉や骨のなまえを覚える課題もあればよかった
運動学がよい自宅学習について教えてほしい
身に付けておくといい勉強方法を教える
学習方法やノートの取り方

その他分野の詳しい説明
学校の案内（案内図など）をしてほしい
時間割を知りたかった大学の一般入試もあるのでもう少し後日にして欲しかった
卒業考査の前で少し困った

２月にした方がいい─ 105 ─

岡山健康科学

第２巻

2017

らないと考えている。しかし、毎年入学生は存在会に参加してもらい、グループ学習と交流会で学し続け、何らかの形で学習会を発展させなければ生の様子が伺い知れたはずで、この経験からの意ならない。

見を反映しなければならない。また、一般入試区

各大学では４年制の１学年次に１年間通じてリ分の学生については社会人が多く入学前学習会にメディアル教育を設定し対応している。リメディは含まれていないが、学習意欲や学習設計などあアル教育は大学の社会的使命であると日本リメデる程度の指標を与える機会も必要である。入学生

ィアル教育学会会長小野博は述べており入学生に全員が充実した学生生活をスタートさせるために、

対し、単なる学習補充ではなくコア・カリキュラ

入学前学習会設定が導入学習、コア・カリキュラ

ム履修にあたっての学習支援が教育力の１つであム履修への新たな試みへと発展させることが課題

るとしている３）。

と考える。

また、日本私立大学協会のアルカディア学報の中で同志社大学教授山田玲子は「専門学問のへの【文献】

導入」が目的なのか、「大学生活へのスムーズな適

１）早稲田大学グローバルエデュケーションセンター

入

学前導入教育応」を目標に授業を進めるのか、あるいは「レポhttps://www.waseda.jp/inst/gec/non-degree/pre/ートの書き方・図書館の利用方法」等学習スキル

名城大学

入学前学習プログラム

https://www.meijo-u.ac.jp/about/education/support/の獲得に主にした授業構成か担当者間の合意は容https://www.meijyo-u.ac.jp/about/education/support

易でなかったと述べている４）。

日本大学

国家資格取得のための専門職養成校で３年制で法学部

プレカレッジ教育

http://nulaw.jp/about/pre-college/（閲覧日2016年12月８日）

ある当校はカリキュラム上４年制と違い入学直後

立教大学

からコア・カリキュラム履修をせざるを得ない。

新入生オリエンテーション企画「スタディサポートプログラム2017」実施報告

カリキュラム編成は病院実習も義務付けられておhttp://www.rikkyo.ac.jp/eco/career/story/results/

り学内教育は２年間で修了させなければならない。

report/20170403.html

また当校では基礎ゼミグループが存在し、これがhttp://www.rikkyo.ac.jp/eco/career/story/results/
report/2017403.html

リメディアル教育の一端を担う役割であろうと思（閲覧日2017年６月８日）

われる。が、各グループでの指導にばらつきも生山 本以和子： 日本の初年次教育（導入教育） の現状

じるため、学習内容、生活指導等は一貫したものにするため教員間の情報伝達や指導方法の選定がkyoikukaikaku/2000/kaisetu/syonenji.html

必要と思われる。これらの状況の中で前倒しで実行できるのは入学前学習会のみである。欲張ってベネッセ教育研究開発センター

h ttp://berd.benesse.jp/berd/center/open/report/（閲覧日2017年６月８日）
２）通信制高校に行こう

詰め込んでも得策にはならない。前述の①～⑤を目的に設定したが各教員の意見を反映させること

http:// 通信制高校に行こう .com/（閲覧日2017年１月20日）
ベネッセ教育総合研究所

高等教育研究室

調査・研なく独断で実行した２年であった。１年目は学習

究データ

内容、２年目はグループ学習（学習と同時に交流

h ttp://berd.benesse.jp/koutou/research/detail1.

を深める）と交流会（リハビリテーション概論の導入と実技により親近感を持たせる）に重きを置いたがアンケート結果は十分反映されているとは言い難いものであった。２年目は各学科長も学習─ 106 ─php?id=4935
h ttp://berd.benesse.jp/koutou/research/detail1.
php?id=3161
h ttp://berd.benesse.jp/koutou/research/detail1.
php?id=5169（閲覧日

2017年１月20日）

入学前学習会の実践による学生の意識調査についての報告

h ttp://berd.benesse.jp/up_images/publicity/

01_01.html

20170808release.pdf（閲覧日2017年４月29日）（閲覧日2017年８月10日）

岡田弥生，廣井直樹，佐藤二美：医療系分野における新田都志子：文京学院大学経営学部における初年次導リメディアル教育の必要性、およびその問題点．リメ

入教育の現状と課題．経営論集21（1）：95-116，2011．

ディアル教育研究．11（2）：85-88，2016．

青野公美，野崎浩成，江島徹郎：大学生の友人関係に

４）山田礼子：アメリカの経験に学ぶ−高まる導入教育のおける不安と LINE 依存について．

必要性

教育システム情報学会研究報告．29（2）：21-25，2014．

アルカディア学報 No.40

３）小 野博：「リメディアル教育は大学の社会的使命」

日本私立大学協会

https://www.shidaikyo.or.jp/riihe/research/arcadia/

WAO ソリューション事業部

0040.html

h ttp://edu.wao-corp.com/lab/revolution/vo101/（閲覧日2017年４月29日）

─ 107 ─

岡山医療技術専門学校

理学療法学科・作業療法学科

教育・研究業績報告＜2017年１月～９月＞

１．学術論文１）Satoshi Hayashi：Relationship between the lower limb loading rate on the operative side and ADL
after femoral neck fracture surgery．Okayama Health Science，1：81-84，2017．
２）杉野真一：２型糖尿病患者における運動療法の自己効力感と糖尿病の感情負担との関連．岡山健康科
学，1：75-80，2017．
３）鈴木啓子：医療分野におけるピラティスメソッドの可能性と専門学校授業への導入についての一考察．
岡山健康科学，1：9-20，2017．
４）十河正樹，榎木潤一，野口香奈・他：経験ある作業活動を再獲得し、在宅復帰に至った症例．岡山健
康科学，1：57-61，2017．
５）十河正樹：通所リハ・訪問リハと医療の連携 退院前から情報共有し、利用者にとって興味・価値のある活動や社会参加につなげる（特集 当事業所はこうやって始めました ! 介護と医療の連携⑴）．介護事業の経営者・管理者のための専門誌，36：38-41，2017．
６）立山暢一郎，鈴木啓子，徳地亮：スポーツ理学療法の現状と本学の取り組み．岡山健康科学，1：1-7，
2017．
７）徳地亮，野口泰子，林聡・他：作業療法学科と理学療法学科学生における学業に対するリアリティ
ショックの比較．岡山健康科学，1：45-48，2017．
８）那須宣宏，渡部悠司：臨床技能を向上させる動画教材の有用性．岡山健康科学，1：39-43，2017．
９）野口泰子，徳地亮，東野幸夫：特別支援学校における作業療法士との協業のあり方に関する検討－ KJ
法を用い教員からの質問内容の分析を通して－．岡山健康科学，1：85-91，2017．
10）濱本泰子，立山暢一郎，徳地亮：理学療法学科学生の就職実態と就職選択に関連する要因について．
岡山健康科学，1：53-56，2017．
11）原由紀子：女性理学療法士の会活動報告と今後の展望．岡山健康科学，1：93-98，2017．
12）東野幸夫，野口泰子，林聡・他：作業療法実習指導の再構築に向けた取り組み．岡山健康科学，1：35-38，2017．
13）増川武利，井上茂樹，河村顕治：足部内側縦アーチの低下が歩行中の足圧、単脚支持に与える影響．
岡山健康科学，1：69-74，2017．
14）三雲陽子，徳地亮：理学療法士・作業療法士を目指す学生の生活状況が学業成績に与える影響．岡山
健康科学，1：49-52，2017．
15）横山暁大，渡部悠司：専門職業教育実践に必要な教育学的観点．岡山健康科学，1：21-26，2017．
16）渡部悠司，徳地亮，三雲陽子・他：実践力を高めるキャリア教育および職業教育の条件．岡山健康科
学，1：27-33，2017．
17）渡部悠司：高齢者の生活支援に対する作業療法の一例．岡山健康科学，1：63-67，2017．

─I─

２．学会発表
１）Yoko Mikumo，Ryo Tokuchi：Factors associated with the academic performance of physiotherapy
and occupational therapy students．The 22nd International Meeting of Physical Therapy Science．
Korea，2017．
２）安部大昭，山下将輝，徳地亮：地域包括ケア病棟における作業療法の効果．第51回日本作業療法学会．
東京都，2017．
３）榎木潤一，十河正樹：老人保健施設におけるリハビリテーション介入の変更～在宅強化型算定継続の要因～．第29回岡山県作業療法学会．岡山県，2017．
４）榎木潤一，十河正樹：個別リハビリテーションから活動参加型リハビリテーションへの転換～在宅生
活継続する要因の一考察～．第28回全国老人保健施設大会．愛媛県，2017．
５）小倉紘世，十河正樹：多職種連携による重度入所者の在宅復帰の取り組み．第28回全国老人保健施設大会．愛媛県，2017．
６）河本良二，徳地亮，野口泰子・他：認知症カフェの相談窓口における参加者の相談内容．第7回日本認知症予防学会学術集会．岡山県，2017．
７）鈴木啓子：医療分野におけるピラティスメソッドの可能性と専門学校授業への導入についての一考察．
第89回理学療法科学・作業療法科学学会学術大会．岡山県，2017．
８）十河正樹，樋口倫子：通所リハビリテーションの活動形態変更に伴う利用者への効果検証．第29回岡山県作業療法学会学術大会．岡山県，2017．
９）十河正樹，渡部悠司，榎木潤一・他：在宅生活継続の要因とその支援～活動・参加に焦点化～．第28回全国老人保健施設大会．愛媛県，2017．
10）十河正樹，光畑青空：ニーズ調査を基に「したい生活」を具現化する．第36回全国デイ・ケア研究大会．熊本県．2017．
11）十河正樹，榎木潤一，徳地亮・他：在宅復帰後のライフスタイルが日常生活活動へ与える影響．第51回全国作業療法学会．東京都，2017．
12）竹田和也，徳地亮：臨床実習における生活行為向上マネジメントの活用報告～学生への面接調査から～．第51回日本作業療法学会．東京都，2017．
13）立山暢一郎，徳地亮，鈴木啓子：スポーツ理学療法に対する本校の取り組み．第89回理学療法科学・
作業療法科学学会学術大会．岡山県，2017．
14）竹之下慎太郎，寺田整司，林聡・他：アルツハイマー病患者における Sally-Anne 課題．日本老年精神医学会学術集会．愛知県．2017．
15）徳地亮，野口泰子，十河正樹：臨床実習での MTDLP 使用に関するアンケート調査．第51回日本作業療法学会．東京都，2017．
16）中澤太志，白石香有里，十河正樹：統合失調症への RT 介入による認知機能と日常生活への影響の一考察．第89回理学療法科学・作業療法科学学会学術大会．岡山県，2017．
17）中澤太志，十河正樹：重度認知症デイケアにおける MTDLP 事例．第36回全国デイ・ケア研究大会．
熊本．2017．
18）那須宣宏，渡部悠司：理学療法教育における教育方法の実践例．第89回理学療法科学・作業療法科学

─ II ─

学会学術大会．岡山県，2017．
19）野口泰子，徳地亮，東野幸夫：特別支援学校の教員が持つ作業療法士への期待とニーズ．第51回日本
作業療法学会．東京都，2017．
20）花田智仁，住田直也，十河正樹・他：生活行為向上マネジメントを用いることで復職への足掛かりとなった一事例．第51回全国作業療法学会．東京都，2017．
21）濱本泰子，立山暢一郎，徳地亮：過去6年間の理学療法学科学生における就職実態と関連要因の検討．
第89回理学療法科学・作業療法科学学会学術大会．岡山県，2017．
22）林聡：医療福祉分野におけるニーズの変遷．第89回理学療法科学・作業療法科学学会学術大会．岡山県，2017．
23）林聡，寺田整司，佐藤修平・他：アルツハイマー型認知症における局所脳血流量と陽性感情の関連性．
日本老年精神医学会学術集会．愛知県．2017．
24）増川武利，井上茂樹 , 河村顕治：足部内側縦アーチの高さの違いが歩行周期、歩行中の足圧中心軌跡に与える影響．第89回理学療法科学・作業療法科学学会学術大会．岡山県，2017．
25）森田郁美，十河正樹：MTDLP を活用し認知症境界型の在宅生活継続を支援した事例．第29回岡山県
作業療法学会．岡山県，2017．
26）渡部悠司，徳地亮，十河正樹・他：臨床実習におけるクリニカルクラークシップ導入の試み．第30回
教育研究大会・教員研修会．新潟県，2017．

３．講演活動１）十河正樹：特別講演「福祉分野における現代のリハビリテーションニーズ」．第89回理学療法・作業療法科学学会．岡山県，2017．6．3
２）徳地亮：日本作業療法士協会 認知症の人の生活支援推進委員会について．（一社）岡山県作業療法士
会認知症支援研修会．岡山県，2017．3．5
３）徳地亮：認知症作業療法 update

MTDLP の実践と日本作業療法士協会の動き．第29回 岡山県作業療

法士会 保険部研修会．岡山県，2017．3．19
４）徳地亮：認知症で生じる行動・心理症状の理解とその対応．岡山県老人保健施設協会 平成29年度第１回通所リハビリテーション部会研修会．岡山県，2017．6．3
５）徳地亮：認知症に対してのケア．富田ケアセンター有限会社 認知症研修会．岡山県，2017．9．5
６）横山暁大：（公社）日本理学療法士協会 症例報告・発表の仕方 .（一社）岡山県理学療法士会

新人教

育プログラム．岡山県，2017．1．12
７）横山暁大：（公社）日本理学療法士協会 理学療法における関連法規（労働法も含む）．（一社）岡山県
理学療法士会 新人教育プログラム．岡山県，2017．8．20

─ III ─

「岡山健康科学」投稿規定

2017年９月改訂（１） 健康科学に関する臨床および教育に関する研究、総説、実践報告・事例報告などについて、オリジナリティに富んだ原稿を歓迎する。
（２） 原稿提出締め切りは６月末日とする。（刊行日は９月末日）（３） 原稿の種類は、①原著論文、②総説、③資料、④事例報告、⑤短報、⑥その他教育・研究に関するものの５種類とし、未発表のものに限る。
①原著：医療 ･ 福祉関連分野あるいは教育分野において、学術的あるいは社会的に価値がありかつオリジナリティのある研究成果を記述した論文。
②総説：医療 ･ 福祉関連分野あるいは教育分野における既発表のいくつかの論文をまとめ、さらに新しい解釈や考察を加えた論文。
③資料：総説、原著、事例報告の分類に該当しないが、重要な見解、記録など、紀要編集委員会が適当と認めたもの。（研究・調査報告、紹介など）④実践報告・事例報告：１例ないし複数例の対象者について、その症状、アプローチ（介入）法、経過などが教訓的な場合（成功例・失敗例）、要点を絞って記述し報告したもの。
⑤短報：研究の速報・略報として簡潔に記載された短い研究論文。
（４） 研究倫理においては、ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には十分留意し、説明と同意などの倫理的な配慮に関する記述を必ず行うこと。また、原則として厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」などの医学研究に関する指針に従うこと。倫理審査を受けて承認されていること。
（５） 原稿は、原則として横書きとし、ワープロを使用する。A4判用紙１ページ当たり、和文の場合は２段 ×21文字 ×40行、欧文の場合はダブル・スペースで２段 ×44文字 ×40行とする。文字サイズは11pt とする。図・表は１枚１点とする。
（６） 原稿分量の上限は、原則として、図表を含め、刷り上がり A4判用紙25ページ以内とする。なお、論文抄録については、３ページ程度とする。
（７） 論文の構成は、表題、著者名、所属、要旨、本文（はじめに、方法、結果、考察）、文献の順序とする。参考文献等は、原則として論文末又は章末に一括し、著者名全員を列記する。

─ IV ─

（８） 表紙には、表題、希望する論文の種類、３つのキーワードを記載する。著者、共著者の所属の表記
は、氏名の右肩および所属の冒頭に１）２）というように脚注番号をつけること。
（９） 各章の表題は１．２．３．とし、章中の項目は１）、２）、３）とする。項目以下には（1）、（2）、（3）とする。アラビア数字や外国語の文字は原則として半角とする。
（10） 紀要に使用するフォントは、原則として和文は MS P 明朝（全角：句読点及び記号を含む）、欧文はCentury（半角：句読点及び記号を含む）とする。
（11） 原則として、図表等は白黒印刷とする。カラー印刷を希望する図表等がある場合は、その旨を併せて註記することとする。図表のタイトルは、図の場合は下、表の場合は上に表記する。
（12） 参考にした書籍、論文、資料がある場合、パラグラフの末尾に脚注番号を入れ、参考にした書籍、論文、資料の当該部分の出典を参考文献に記載する。脚注番号は半角数字に半角括弧で括る。
（13） 引用文献は引用順に列記する。文献の省略は公の省略法（Index Medicus など）に従う。引用文献の著者氏名が４名以上の場合は最初の３名を書き、他は・他、または et al. とする。
①雑誌の場合…著者名：題名．雑誌名，巻（号）：頁，発行年．
（例）１）大嶽昇弘，林典雄，山田みゆき・他：牽引装置の牽引力の再現性について．理学療法科学，13（4）：191-194，1998．
２）Kobetic R，Triolo RJ，Marsolais E，et al.：Muscle selection and walking performanceof multichannel FES systems for ambulation in paraplegia．IEEE Trans Rehabil Eng，
5（1）：23-29，1997．
②単行本の場合…著者名：書名．出版者，発行地，頁，発行年．
（例）１）千野直一：臨床筋電図・電気診断学入門．医学書院，東京，102-105，1977．
２）Kapandji IA：The physiology of the joint．Churchill Livingstone，New York，165-180，
1982．
３）Shumway-Cook A, Wollacott MH：モーターコントロール
践へ．（訳

田中

運動制御の理論から臨床実繁・他），医歯薬出版，東京，428，2011．

４）Thom M，Sisodiya S，Najm I：Neuropathology of epilepsy．In：Love S，et al.（ eds）：
Greenfield’s Neuropathology，8th ed，Hodder Arnold，London，833-887，2008.
③電子文献の場合…著者名：書名．入手先 URL，閲覧日．
１）厚生労働省：介護給付費実態調査月報（平成19年１月審査分）．http://www.mhlw.go.jp/（例）toukei/saikin/hw/kaigo/kyufu/2007/01.html（閲覧日2007年３月29日）．
（14） 完成原稿（図表等を含む）は、印刷した正本１部及びコピー３部を提出し、図表等がある場合は、その挿入箇所及び仕上がりサイズを、正本原稿中の適切な箇所に朱書きで指定することとする。ま─V─た、Microsoft Word 形式、一太郎形式又はテキストファイル形式で保存した原稿（表を含む）を入れた CD-R 等を併せて提出することとする。ただし、表を Microsoft Excel で作成している場合は、
Excel 形式のファイルを併せて提出することとする。図がある場合は、その画像データを tiff、jpeg、png、eps 等の一般的な画像形式で保存したものを原稿と同じ CD-R 等に入れて提出することとする。
なお、CD-R 等は、後日、執筆者に返却する。
（15） 原稿の採否は査読結果に基づき紀要編集委員会が決定する。また、紀要頁数等を勘案の上、編集委員会の判断によりリライト、縮小等を求める場合もある。
（16） 校正の際の訂正加筆は、図表のレイアウト及び植字上の誤りに限るものとし、内容に関する訂正、挿入、削除は認めない。
（17） 本誌に掲載された論文の著作権は、全て本山学園に帰属する。他の文献から文章・図・表などを転載される場合は、あらかじめ著作権者の了解を得ること。原著者との交渉は投稿者において直接行
うこと。また、それらには出所を明記すること。
（18） 原稿提出先〒700-0913
岡山県岡山市北区大供３丁目２−18
学校法人本山学園「岡山健康科学」編集委員会
電話：086-233-8020

─ VI ─

編集後記
この度、「岡山健康科学第２巻」を発刊いたします。はじめに、発刊に関わって頂いた関

係者各位のご理解・ご協力に感謝いたします。
さて、第２巻では第１巻と同様、教育研究と臨床研究を主軸とし構成しています。それぞれに論文、研究報告、総説、活動報告など様々な内容を掲載しております。内容としましては、職業教育に根差したより実践的な研究報告がそろっており、充実した内容となっております。
また、今回は本校教員だけでなく他施設から臨床での研究報告がありさらに幅広い内容になっています。今後も様々な先生方からの論文・研究報告など投稿して頂き充実したものにしていきたいと思います。
最後になりましたが、お忙しい中、原稿をお寄せ下さった先生方、ならびに査読のご協力を頂きました先生方、そして発刊に多大なるご協力を頂きました難波正義顧問に心より感謝
申し上げます。


編集委員

十河正樹、那須宣宏

Okayama Health Science
Editorial board
Satoshi Hayashi（Editor-in-Chief）・Hiroko Suzuki・Nobuhiro Nasu・Masaki Sogo

岡山健康科学編集委員

林聡（編集委員長）・鈴木啓子・那須宣宏・十河正樹

岡山健康科学２巻

平成29年9月30日発行

編集・発行

学校法人

岡山医療技術専門学校

本山学園

岡山健康科学編集委員会〒700-0913 岡山県岡山市北区大供３丁目２−18
TEL（086）-233-8020

Okayama Health Science
Vol.2 2017

Educational Research
Original Articles
1
7

Survey on students’ motivation for learning:
Comparison with the 2009 survey results
Use of MTDLP during clinical training:
Questionnaire survey on training instructors

Yukio Higashino
Ryo Tokuchi

Educational Research Reports

13 What conditions do students at the Department of Physical Therapyof Motoyama Gakuen want to have at their future places of employment?
17 Actions taken to improve the quality of courses:
Course review based on the ARCS Model
25 Introduction of educational debate to help
students prepare for clinical training

Yasuko Hamamoto
Yuji Watanabe
Yoko Mikumo

Review Articles

31 Methods of providing learning support for students with learning difficulties
37 Provision of clinical training that is interesting and enhances practical skills

Akihiro Yokoyama
Nobuhiro Nasu

Clinical Research
Original Articles

45 Association between Functional Movement Screen
Yoichiro Tateyama
and injury experiences over the last three years
51 Introduction of on-site counseling service for nursing of handicapped children - Possible
Yasuko Noguchi
contributions and future challenging issues of occupational therapy
Hiroko Suzuki
59 Effects of exercise-induced postural changes on temporary mood
67 Effectiveness of exercise therapy in predialysis patients
Shinichi Sugino
with chronic kidney disease
Satoshi Hayashi
73 Effectiveness of Stretch Pole exercise on static standing postural control

Clinical Research Reports

79 Roles expected to be assumed by outpatient rehabilitation facilities: Ideal waysof promoting the activities of and participation in these facilities as well as of
Masaki Sogo
providing community support
85 Early intervention with occupational therapy
Shota Yoshioka
in patients using NPPV during chronic phase
91 Focusing on cognitive function and rhythm perception
Taishi Nakazawa
in schizophrenia - Intervention of rehabilitainment

Activity Reports

97 Report on student awareness survey through study
meetings conducted before entering college

Incorporated School of Motoyama Gakuen

Yukiko Hara