841■企画連載■■企画連載■ 地域看護で活用できるインデックス
地域看護に活用できるインデックス

ソーシャル・キャピタル
睡 眠

川原田まり子
尾﨑 章子

No.11
No.1

札幌市立大学看護学部
東北大学大学院医学系研究科老年・在宅看護学分野

日本地域看護学会誌，17（3）：・・-・・，2015
日本地域看護学会誌，19（1）：84-87，2016

Ⅰ．緒言
Ⅰ．はじめにわが国では，高齢者世帯の割合は増加し続けており 1），よく食べ（食事），よく動き（運動），よく眠る（睡眠）今後も増加が続くと考えられる．筆者らは，過疎地域にことは，健康な生活を送るための基本である．しかし，暮らす高齢者世帯に別居の子どもが通ってきて高齢者世「眠れない」「眠らない」「眠りが不規則」「日中眠くて仕帯の生活を支援している現状を通い介護家族と捉え，高方がない」といった睡眠に関するさまざまな悩みを抱え齢者と通って支援する子どもをひとつの家族と考えて支る人々は多い．睡眠障害は個人の健康や生命，生活の質援する方法を検討してきた 2）．に直結するだけでなく，産業事故や交通事故など社会の今回は，さらに，通い介護家族にかかわっている専門安全や疾病負担の観点からも，地域看護における重要な職の援助経験から，通い介護家族への援助における課題健康課題であると考えられる．アメリカでは，1990 年と援助方法を検討したいと考えた．そこで，援助の専門
代に入って眠気による睡眠障害が社会的に注目され，睡職として通い介護家族にかかわる可能性がもっとも高い
眠について幅広く啓発し，睡眠障害の早期発見・早期治と考えられるケアマネジャーを対象として，別居の子ど療を促進するための全国的なキャンペーン活動 “Wakeもが通って支援している高齢者世帯への援助において，up America” が展開されてきた．わが国でも，約 10 年ぶ
自分なりによい援助ができた・援助がうまくいったと感りに睡眠指針が改定され，「健康づくりのための睡眠指1）
じた経験と援助において困難を感じた経験を調べ，通い針 2014」（厚生労働省）が公表された ．睡眠に関する保介護家族への援助における課題と援助方法を検討した．
健活動の目的は，人々に睡眠の重要性と睡眠障害に関する正しい情報を普及し，人々自身が健やかな眠りを得ら

Ⅱ．方法
れるような望ましい睡眠習慣や生活習慣づくりを確立・実践できるよう支援すること と考える．本稿では，睡１．対象眠の評価方法について概説した後，地域看護の実践や研2）

２．聞き取りの方法
眠日誌や質問紙を用いた自己評価法，さらには問診など対象者の所属施設にて，インタビューガイドに沿ってがある．
聞き取りを行った．項目は，通い介護家族への援助体験のなかで，1）自分なりによい援助ができたと感じた経
１．終夜睡眠ポリグラフィ
験や援助がうまくいったと感じた経験について，(1)自分睡眠ポリグラフィ（polysomnography；PSG）とは，なりによい援助ができた・援助がうまくいったと感じた
睡眠に関する生体現象について，脳波や眼球運動，筋電内容と(2)具体的な場面，また，2）困難を感じた経験に図，呼吸運動など複数の指標を同時に測定・記録する
ついて，(1)援助で感じた困難の内容と(2)具体的な場面，方法である．入眠の判定や睡眠の量（時間），質（深さ），3）ケアマネジャー自身について，性別，年代，ケアマ
これらの時間的推移，出現パターンなどの詳細な情報がネジャー経験年数である．
得られる．夜間睡眠を評価するには一晩中測定する必要
具体的な場面の内容は，1）自分なりによい援助がでがあり，終夜睡眠ポリグラフィとよばれている．睡眠ポきたと感じた経験や援助がうまくいったと感じた経験
リグラフィは専用の測定機器や解析の技術が必要となでは，①援助対象世帯の概要（高齢者の年代，性別，健る．頭部や顔面に電極やセンサーを装着して，実験室康状態，要介護度，利用していたサービス，通って支援（検査室）に宿泊する．普段の睡眠環境とは異なる環境していた家族），②よい援助ができた・援助がうまくい下で測定するため，入眠潜時（消灯～入眠までの時間）ったと感じた状況（ケアマネジャーとしての対応，対応の延長，中途覚醒の増加，睡眠段階移行の増加，徐波睡の結果），③振り返って思うこと，④よい援助ができた・
眠（深い睡眠）の減少が認められることがある（第一夜効
援助がうまくいった要因はなにか，である．2）困難を果）．しかし最近では，電極数も少なく，自宅で測定可
3）
感じた経験では，①援助対象者世帯の概要は同様の項目，能な携帯型脳波計が開発 されつつあり，地域やフィー②困難が生じた状況，③ケアマネジャーとしての対応，ルドでの研究における普及・活用が期待されている．
④対応の結果，⑤振り返って思うこと，である．援助経

過疎地域を含む 3 市町の地域でケアマネジャーを対象究において，睡眠の健康を把握し，評価するうえで有用に実施した先行の質問紙調査において３）援助体験の聞きと考えられる質問紙について紹介したい．

験を具体的に捉えるために，「自分なりによい援助がで２．活動量測定（アクチグラフィ）きたと感じた経験や援助がうまくいったと感じた経験」
携 帯 型（ 腕 時 計 型 ）活 動 量 測 定 機 器 ア ク チ グ ラ フ

取り調査に協力できると回答したケアマネジャーおよびと「援助において困難を感じた経験」とし，援助事例に（actigraph）を用いて，睡眠と覚醒を評価する方法であそのケアマネジャーと同じ所属施設で協力して活動してⅡ．睡眠の評価基づいて聞き取った．
これらの項目は，事前に郵送した．
る．内蔵されている加速度センサーによって，体動に伴いるケアマネジャーで，調査協力に同意が得られた 12

初回の聞き取りは筆者 2 名同席で行い，その後は 1 名
う加速の頻度を持続的に測定し，測定された活動量から名である．
ケアマネジャー経験年数は，2～9 年目である．
睡眠を把握・評価する方法には，終夜睡眠ポリグラで行った．協力して援助したケアマネジャーがいた場合各機器のアルゴリズムに基づき睡眠か覚醒かを判定す

フィや活動量測定によって客観的に測定する方法や，睡は，ケアマネジャー2 名同席とした．1 回あたりの面接．
る．アクチグラフは軽量・小型で，対象者の昼夜を含め日本地域看護学会誌

85Vol.19 No.1, 2016

た睡眠・覚醒パターンを長期間連続してモニタリングでな眠気を評価するもの，朝型夜型傾向を調べるものなど

きる．睡眠ポリグラフィに比べ，より簡便で負担が少ながある．

く，睡眠日誌などの主観的評価法に比べ，客観的に睡眠・覚醒パターンを評価することができる．ただし，活５．問

診

動性の低い活動（読書や映画鑑賞，布団でじっとしてい睡眠の場合，眠っている間の状態を本人が把握しているときなど）が「睡眠」と判定されるなど，睡眠を過大評ることは少ない．それどころか，本人が睡眠中の異常を価する可能性があるため，睡眠日誌（後述）を併用する

まったく自覚していない場合や，実際は眠っているのにことが望ましい．

眠っていないと感じている場合もある．正確な情報を得

近年は非接触型の活動量計測機器も開発されている．
ベッドマットの下に敷くシートタイプやベッド周りに設るには，可能な限り家族など寝室を共にする者から話を聞くことが望ましい．

置するタイプなどがあり，体動を検知することにより，就床中の睡眠・覚醒を判定する．身につける必要がない

Ⅲ．睡眠に関する尺度の紹介ため，小児や認知機能の低下した対象者の睡眠評価に有用と考えられる．

本人が自分自身の睡眠と睡眠障害について評価する自記式質問紙や尺度が数多く開発されている．以下は，国３．睡眠日誌

内外の疫学研究や臨床研究で幅広く使用されている．

睡眠日誌は，睡眠と覚醒の時間帯を 24 時間にわたって記録し，対象の睡眠習慣や睡眠・覚醒リズムを把握す１．ピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）る方法である．一定期間（1 ～数週間）記入してもらう．

ピッツバーグ睡眠質問票（Pittsburgh Sleep Quality

書式は，起床時刻，就床時刻を基本に，主観的に眠ってIndex；PSQI） は，主観的な睡眠の質や睡眠障害の症いた時間，入眠に要した時間，昼寝や居眠り，食事や服状を評価するために開発された質問紙である．睡眠障害

薬時刻，体調など，目的に応じて決定できる．対象者やのスクリーニングや治療による変化指標（アウトカム）周囲（保護者，介護者）の協力が不可欠となる．そのたに用いられている．過去 1 か月間の睡眠について，オーめ，項目数が多いと負担になり，中断されてしまうこと

プン・クエスチョンならびに Likert 尺度からなる計 18がある．

項目の質問に回答する．回答は，7 つのコンポーネント

4）

用途としては，睡眠障害（特に交代勤務障害などの睡（睡眠の質，睡眠時間，入眠時間，睡眠効率，睡眠困難，眠・覚醒リズム障害）の診断や治療経過，不眠症の認知睡眠薬の使用，日中の眠気）に分類され，得点化される．

行動療法，新生児の睡眠・覚醒リズムの発達に関する研

7 つのコンポーネント得点を合計し，PSQI 総合得点を究，認知症高齢者のせん妄や徘徊の臨床研究などに用い算出する．PSQI 総合得点の範囲は 0 ～ 21 点で，得点がられている．看護実践では日常の睡眠状態の把握やセル高いほど睡眠が障害されていると判定される．

フケア支援のツールとして活用されている．

PSQI は，睡眠全般を評価するうえで非常に信頼性・睡眠日誌では，食事，運動，カフェイン，アルコール妥当性の高い尺度であり，日本語版（PSQI-J）も開発

等の生活習慣や，仕事，学校といった社会的スケジューされている．カットオフ値はオリジナル版と同様 5.5 点

ルなど日中の生活が睡眠にどのように関連しているかをで，6 点以上は「睡眠に障害がある群」 とされている．

検討できる．侵襲性が低く，対象の生活を制限すること

得点算出の方法はやや面倒なので，Excel に計算式を作なく，長期間にわたり日常の睡眠習慣や睡眠・覚醒リズ成しておくと便利である．

ムを把握することができる．低コストで，一度に多数例のデータを収集できるという利点がある．

5，6）

7）

PSQI は，疫学調査用に開発された質問票であるため，問診票の代わりに使用することは有用であるが，診断に用いるのは適切でない とされている．さらに，結8）４．睡眠に関する質問紙

果を解釈する際には，不眠症状である中途覚醒と早朝覚睡眠の状態を把握するには，睡眠に関連した質問紙の醒を別個に質問していない点や調査時期によって暑さ・活用も有用である．質問紙には，日常における睡眠の質寒さといった季節の影響が生じる質問項目が含まれていを評価するものや不眠の重症度を評価するもの，主観的る点に留意する必要がある．また，交代勤務など就床時

86

刻や起床時刻が一定していない場合の睡眠の評価には適体的にはどのくらいの頻度でうとうとする（数秒から数していない．

分で眠ってしまう）可能性があるか，眠りやすさを評価するものである．眠気のレベルは「うとうとする可能性

２．不眠重症度質問票（ISI）がほとんどない」から「うとうとする可能性が高い」まで

PSQI が就床時刻，起床時刻，睡眠時間などの睡眠習4 段階で回答する．ESS の合計得点は 0 ～ 24 点で，得点慣や，睡眠不足，睡眠中の無呼吸や下肢の不随意運動なが高いほど重度と判定され，11 点以上は日中の過剰など睡眠障害の症状を含めた睡眠全般を評価するのに対眠気があるとされる．これまでオリジナル版を翻訳した

9）

し，不眠重症度質問表（Insomnia Severity Index；ISI）

日本語版が用いられていたが，日本の生活状況に合わは，睡眠障害のなかでも不眠に特化し，その主観的重症せ，⑧を「座って手紙や書類を書いている」に変更した度を測定する．国内外の疫学研究や臨床研究において広

日本語版

く活用されており，不眠症のスクリーニングとしても優る日中全般の眠気の評価に有用であるが，短所としてはれた尺度であることが明らかにされている．

眠気の経時的変化を把握できない．

が使用されている．ESS は日常生活におけ14，15）

過去 2 週間における不眠症状に関して，不眠の重症度

眠気は，体内時計が制御する概日リズムによって日内（入眠困難，中途覚醒，早朝覚醒），睡眠の満足度，日中変動を示す．加えて，睡眠不足や睡眠に影響する疾患やへの支障の程度，他者による支障への気づき，不眠に対薬物，身体活動や情動，モチベーション，周囲の環境なする苦痛の程度の計 7 項目の質問から構成されている．

どにも容易に影響される．測定時点での主観的眠気をタ

回答は 5 件法（0 ～ 4 点）の Likert 尺度である．合計得点

イムリーに測定できる評定法として，スタンフォードの範囲は 0 ～ 28 点で，得点が高いほど主観的重症度が高眠気尺度（Stanford Sleepiness Scale；SSS）

いと判定される．合計得点により「不眠症なし」（0 ～ 7（Visual Analogue Scale）がある．SSS は，眠気の程度点）「不眠前段階」（8 ～ 14 点）「中等度不眠」（15 ～ 21 点）に関する 7 つの記述（1 が非常に覚醒している状態，7 が「重度不眠」（22 ～ 28 点）に分類される．地域住民を対象眠気が最も高い状態を示す）のいずれかを選択し，選択とした場合，不眠症者と健常者を分けるカットオフ値はされた番号が眠気の測定値となる．繰り返し測定し，経10 点が妥当 とされている．

時的な眠気の変化を評価するのに優れている．

10）

や VAS

16，17）

日本語版（ISI-J） は宗澤らによって開発され，信頼慢性過眠症患者では，眠気の主観的評価と客観的測性と妥当性が確認されている．不眠症者と健常者を弁別定（睡眠潜時反復検査，Multiple Sleep Latency Test；

するカットオフ値はオリジナル版と同様に 10 点であっMSLT）結果との相関は弱いことが報告されている．重た．一方，同じく日本人を対象とした研究 によって得症の睡眠時呼吸障害患者のなかには，眠気を自覚しておられたカットオフ値は 12 点であった．この差異に関しらず，治療開始後の爽快感・覚醒感を実感して初めてそては患者の選定基準によるものなのか，年齢の違いによれに気づくなど，しばしば眠気を過小評価するるものか結論は得られていない．今後の検討が求められ指摘されている．眠気は慢性化すると自覚しにくくなるる．

ことが知られており，自己評価得点を解釈する際に注意

11）

12）

ことが18）が必要である．
３．エップワース眠気尺度（ESS）
エップワース眠気尺度（Epworth Sleepiness Scale;４．地域看護実践への活用に向けてESS） は，日中の主観的眠気を測定する尺度である．

睡眠の問題はすべての年代の人々がもちうる身近な健眠気の評定法として臨床において最も広く用いられてい康問題である．都市部に限らず乳幼児，児童・生徒の就る．日常生活において眠気（dozing）をもたらすような床時刻は後退し，睡眠時間は短縮している．日本の思春8 つの場面（①座って本を読んでいる，②テレビをみて期の子どもの睡眠時間は世界のなかで最も短い．壮年期

いる，③公共の場でじっと座っている，④休憩をとらず

では，経済活動のグローバル化に伴い，業務の 24 時間に車に同乗している，⑤用事がない午後に横になって休化が進行し，交代勤務や労働時間の長時間化など労働形んでいる，⑥座っておしゃべりをしている，⑦昼食後に態も多様化している．日本人の睡眠は戦後一貫して短縮

静かに座っている，⑧運転中，渋滞で数分間信号待ちを傾向にあり，日本は諸外国のなかで最も睡眠時間の短いしている）を想定し，各場面における眠気のレベル，具国のひとつとなっている．そして超高齢社会に突入した

13）日本地域看護学会誌

わが国は，高齢人口の増加に伴って不眠やうつ，認知症に関連した睡眠障害を抱える人の増加が予測される．今後，睡眠に関する保健活動はさらに重要となるものと考えられる．本稿で紹介した質問紙は，地域看護実践における対象者個人，集団（事業場，学校等），地域の睡眠に関するアセスメントやスクリーニング，モニタリング（支援の効果測定，経時的推移）に有用と考えられる．

Vol.19 No.1, 2016

87

Insomnia Severity Index as an outcome measure forinsomnia research. Sleep Medicine, 2（4）：297-307, 2001.
10）Morin CM, Belleville G, Bélanger L, et al.: The insomnia
severity index; Psychometric indicators to detect
insomnia cases and evaluate treatment response. Sleep,34（5）：601-608, 2011.
11）宗澤岳史・Morin CM・井上雄一：日本語版不眠重症度質問票の開発．精神科治療学，24（2）：219-225，2009.
12）岡島義・中島俊・小林美奈他：どの不眠重症度評定尺度がスクリーニングに優れているか？；PSQI, AIS, ISI の【文献】
1）厚生労働省健康局：健康づくりのための睡眠指針 2014.
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000042749.html（2016

比較検討．日本行動療法学会大会発表論文集，37：146147，2011.
13）Johns MW: A new method for measuring daytime

年 1 月 21 日）．
2）尾﨑章子：睡眠に関する保健活動の意義と活動方法の提案．
保健師ジャーナル，67（7）：584-588，2011.

sleepiness; The Epworth sleepiness scale. Sleep, 14（6）：540-545, 1991.

3）Yoda K, Inaba M, Hamamoto K, et al.: Association

14）Takegami M, Suzukamo Y, Wakita T, et al.: Development

between poor glycemic control, impaired sleep quality,of a Japanese version of the Epworth Sleepiness Scaleand increased arterial thickening in type 2 diabetic（JESS ）based on item response theory. Sleep Medicine,patients. PloS One, 10（4）：e0122521.

10（5）：556-565, 2009.

4）Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al.: The

15）福原俊一・竹上美紗・鈴鴨よしみ：日本語版 the Epworth

Pittsburgh Sleep Quality Index; A new instrument forSleepiness Scale（JESS）；これまで使用されていた多く

psychiatric practice and research. Psychiatry Research,の「日本語版」との主な差異と改定．日本呼吸器学会誌，

28（2）：193-213, 1989.

44（11）：896-898，2006.

5）Doi Y, Minowa M, Uchiyama M, et al.: Psychometric16）Glenville M, Broughton R: Reliability of the Stanford

assessment of subjective sleep quality using theSleepiness Scale compared to short duration

Japanese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index

performance tests and the Wilkinson Auditory Vigilance（PSQI-J）in psychiatric disordered and control subjects.

Task. Advance in Bioscience and Biotechnology, 21：235-

Psychiatry Research, 97（2-3）：165-172, 2000.

244, 1978.

真他：ピッツバーグ睡眠17）Hoddes E, Zarcone V, Smyhte H: Quantification of

質問票日本語版の作成．精神科治療学，13（6）：755-763，

sleepiness; A new approach. Psychophysiology, 10（4）：1998.

431-436, 1973.

6）土井由利子・蓑輪眞澄・内山

7）土井由利子・蓑輪眞澄・内山真他：地域住民を対象とした

18）Komada Y, Nishida Y, Namba K, et al.: Elevated risk of

DSM- Ⅳ診断基準による睡眠障害の有病調査について．精motor vehicle accident for male drivers with obstructive

神医学，41（10）：1071-1079，1999.

sleep apnea syndrome in Tokyo metropolitan area.

8）田ヶ谷浩邦・村山憲男・袴田優子：ESS, SMH, PSQI．月
刊薬事，56（4）：107-114，2014.
9）Bastien CH, Vallieres A, Morin CM: Validation of theTohoku Journal of Experimental Medicine, 219（1）：1116, 2009.