東洋水産健康保険組合

2023

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予算号

健保だよりデザインを一新し、各種情報がより見やすく！
ぜひご活用ください♪

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医療費削減

はしご受診をしなかったら…
その「ムダ」がなければできたこと「あの医者とは相 性がよくない」「この診断結果、違ってない？」「処下の表を比べると、家族 3 人がファミレスでランチできる程度のお金がかかっていますよ！

方してもらった薬が効かない気がする」など、さまざまな理由をあげて同じ病気・症状で２カ所以上の医療機関を受診するのがはしご受診です。たとえ手間がかかっても、納得のできる医療を受けたい気持ちからはしご受診をしてしまうのでしょう
が、このような受診のしかたは医療費のムダですし、薬の重複による副作用などの危険もあります。どうしても医療機関を変更したい場合に医療経済ジャーナル誌記者
ラビット・イヤー

はしご受診をしなかった場合

はしご受診をした場合１回目…初診料 2,880 円＋検査料など
２回目…再診料 730 円
３回目…再診料 730 円

１回目…初診料 2,880 円＋検査料など
２回目…初診料 2,880 円＋検査料など
３回目…初診料 2,880 円＋検査料など

初・再診料の合計 4,340 円＋検査料１回分

初診料の合計 8,640 円＋検査料 3 回分

は、主治医に「紹介状」をもらってから転院を検討しましょう。

はしご受診は医療費がかさむ※自己負担は原則３割となります（年齢などによって異なる）。オンライン診療の場合、初診料は2,510円となります。

Contents

P1

医療費削減・はしご受診をしなかったら…

P2令和 5 年度● 2 カ所以上の医療機関を受診する「はしご受診」は、医療費がかさんでしまいます

予算と事業計画が決まりました●健康保険料率、介護保険料率とも従来料率を据え置いて、効率的な運営に努めます

P3 ～ 4 令和 5 年度

●新規事業①●新規事業②

P5

保健事業のご案内

4 月からスタート！ 無料による歯科健診を実施します

8 月からスタート！ 健康増進支援 web サービス「PepUp」を導入します

健保の手続き こんなときは？

●被扶養者に異動があったときは、5 日以内に当健保組合に届け出てください1

令和 5 年度

予算と事業計画が決まりました

効率的な運営に努めながら、みなさんの健康を守ります
令和 5 年度予算が、2月17日（金）に開催された第 122 回組合会において承認されました。
団塊の世代がすべて後期高齢者となる令和 7 年が目前に迫るなか、医療費および納付金の負担増大による財政悪化が懸念されています。当健保組合では無駄を省いた適正な支出と経費節減に努めながら、みなさんの健康を守ってまいります。

健康保険料率は従来料率を据え置きます

一般勘定

予算総額
繰越金繰入金7,083 万 8 千円

32 億 5,450 万 7 千円
保健事業費

1 億 5,000万円

収支の均衡を図るため、積立金を取り崩して繰り入れます。

収支の均衡を図るため、前年度決算残金から繰り越します。

令和 5 年度も円滑な実施に努めてまいります。

特定健康診査等事業収入
170 万円

調整保険料収入
3,536 万 2 千円

8,895 万 3 千円

各種健診の補助、および健康保持増進事業などのための費用です。

財政調整事業拠出金 3,536万2千円

財政調整事業交付金
4,500 万 1千円

予備費

2 億 7,785 万 9 千円

その他の支出
166 万 1 千円

その他の収入599 万 3 千円

事務費8,494 万 3 千円

収入
保険料収入
29 億 4,561 万 3 千円

納付金
12億2,007万8千円

組合を運営するための主要財源として、事業主とみなさんに納めていただきます。

国へ納付する前期高齢者納付金・後期高齢者支援金・退職者給付拠出金等の費用です。

●健康保険料率の負担割合
一般保険料率

調整保険料率合事 業 主

59.778/1000

0.722/1000

47.922/1000

0.578/1000

48.50/1000

計

107.700/1000

1.300/1000

109.00/1000

経常収支差引額 1,166 万 3 千円

＝介護勘定

みなさんが病気やけがをしたときの、医療費や各種給付金の費用です。

適正受診やジェネリック医薬品の活用 な ど を 通 じ て、医療費の節約にご協力ください。

前期高齢者（65～74歳）の医 療 費 増に伴い、前年度予算に比べ て 約 13 ％ の 増 加を見込んでいます。

計

被保険者

支出60.50/1000

経常収入 29 億 5,284 万 7 千円

－保険給付費15億4,565万1千円

経常支出 29 億 4,118 万 4 千円

介護保険料率も従来料率を据え置きます

当健保組合では、介護保険第 2 号被保険者となる組合加入の 40 歳以上の方に、介護保険料を納めていただいています。

●収入目

予算額（千円）科

介護保険収入286,193

介護納付金8,830 万1千円で、これをもとに介護保険料率を算定した結果、

繰越金20,097

介護保険料還付金前年度と同じ17.2/1000（事業主と第 2 号被保険者の折半負繰入金

10,000予備費担）になりました。なお、収入不足が生じた場合は、前年度か雑収入

4合

令 和 5 年 度 の 介 護 納 付 金 は 前 年 度 予算 比 1.1％ 増 の 2 億

科●支出合らの繰越金等をあてて対応する予定です。
2計

316,294目

予算額（千円）
288,301
127,992

計

316,294

令和 5 年度

新規事業①

保健事業のご案内

4月からスタート！

「歯の予防健診」のメリット

歯科健診センターと新規契約

1 被保険者・被扶養者とも通年無料で無料で 歯科健診が受診できます。

※二次健診や治療には費用が発生します。

2 全国 1,700の歯科医院と提携。職場受けられます

または自宅近隣の歯科医院で受けられます。

3 異なる医院であれば何度でも受診で健康な歯を保つためには、治療歯科だけではなく予防歯科も大切です。

そこで 4 月から、歯科健診センターを通して「無料歯科健診」を実施します。

きるので、かかりつけ歯科医院を見受診費用は無料ですので、お口の中に不安のある方はもちろん、むし歯やつけるのに役立ちます。

歯周病の早期発見のためにご活用ください。
利用方法

当健保組合 HP

当健保組合ホームペー

歯科健診センター HP

各自でお申し込みください！

ジにある「歯科健診」
バナーをクリックして▶

ください

最初にココをクリック

新規事業②

4 つの項目から選択

8月からスタート！

健康増進支援 web サービス

被保険者のみなさんの健康活動をサポートする取り組みとして、8 月から健康ポータルサイト「PepUp」を導入します。ぜひご活用いただき、おトクに楽しみを導入します

ながら、健康増進に取り組みましょう！

PepUpでできること●医療費通知が届く

本人やご家族にかかった毎月の医療費をご案内します（世帯単位での表示となります）。

●健康記事を読む

運動や食事など、日常に役立つ記事（専門家監修）を日々更新しています。

●ジェネリック差額通知が届く

薬を服用中の方に、ジェネリック医薬品に切り替えた場合の差額通知（3 カ月ごと）をご案内します。

●記録をつける●補助金申請ができる

令和 5 年度から、インフルエンザ予防接種の補助金申請がウェブ上でできるようになります。

●Pepポイントがたまる

体重や血圧、歩数など、管理可能な各種データを記録・閲覧できます。

イベントへの参加などで、素敵な賞品と交換できるポイントが貯まります。

●健診結果を見る

健診結果とアドバイスに加えて、ご自身の「健康年齢」を確認できます。

ご利用の際は、「Pep Up 登録案内」に記載された 本人確認コード が必要です。

6月からご案内をメールまたは文書にて順次送付しますので、お手元に届きましたらご登録をお願いいたします。

事業終了のご案内

下記の事業については、令和 4 年度をもって終了となりました。ご利用ありがとうございました。
●タニタの健康応援ネット「からだカルテ」
3● PC・モバイル向けサービス「kencom」

令和 5 年度

各種事業を活用して健康づくりを進めよう！

保健事業のご案内＊令和 5 年度事業での対象年齢の基準日は、令和 6 年 3 月 31 日時点です。
（令和 5 年 4 月 1 日～ 6 年 3 月 31 日の期間中で対象年齢に達する方）●女性限定の巡回健診

疾病予防（各種健診など）

基本健診無料対象者 40 歳以上の女性被扶養者※個人で受診される健診については、12月末までの受診にご協力をお願いいたします。

●前立腺がん検査（PSA）
対象者 5 0歳および55歳以上の被保険者および被扶養者の●人間ドック

男性対象者 3
 5歳以上の被保険者および被扶養者

回補助額 提携機関で受診する場合	…1 日ドック 21,000円・1 泊 2 日ドック 30,000円を限度に補助	提携機関外で受診する場合	…1 日ドック 17,000円を限度に補助数 年1回

補助額 全額を補助●甲状腺機能検査（血液検査）
対象者 3
 5歳以上の節目年齢時の被保険者および被扶養者（35・40・45・50・55・60・65・70歳）

回

●脳ドック

数 上記年齢到達年度時に 1 回

補助額 4,000円を限度に補助対象者 4
 0・43・46・49・52・55・58・61・64・67・70・73 歳の被保険者および被扶養者●肝炎検査（HBs 抗原）（HCV 抗体）

補助額 35,000円を限度に補助対象者 4
 0歳時の被保険者および被扶養者
回●人間ドック＋脳ドック

数 40歳到達年度時に 1 回

補助額 全額を補助

対象者 4
 0・43・46・49・52・55・58・61・64・67・70・73 歳の被保険者および被扶養者●インフルエンザ予防接種

補助額 40,000円を限度に補助対象者 被 保険者および被扶養者※提携機関外での受診のみ

回

数 年1回

補助額 2,000円を限度に補助●生活習慣病健診※接種期間：10 月～ 12 月＊P epUp（8 月導入予定）を経由しての申請となります。なお、今年度に限り、用紙での申請も可能です。

対象者 3 0歳および35歳以上の任意継続被保険者、40歳以上の被扶養者補助額 提携機関で受診する場合…全額を補助
提携機関外で受診する場合…3,000円を自己負担●禁煙外来受診
対象者 被
 保険者

＊任意継続被保険者の方は対象外です。

補助額 10,000 円（上限）

●一般健診
対象者 4
 0歳未満の配偶者

健康保持・増進

補助額 一般健診として 4,500円を限度に補助（スポーツアスレチック）●婦人科健診被保険者・被扶養者（配対象者 2 5歳以上の被保険者および被扶養者回偶者）ともに、健康増進を目

数 年1回的とした施設利用料（体育館・補助額 子宮頸がん検診…4,000円を限度に補助

乳がん検診………超音波またはマンモグラフィいず
れか一つ、4,000円を限度に補助

スポーツジム等）に対し補助を行います（月会費等含む）。
提携施設●自宅でできる子宮頸がんリスク検査 無料
対象者 25 歳以上の女性※医療機関、健診機関での健診との併用はできません。

コナミスポーツ・ルネサンス・JOYFIT＊提 携施設の詳細については、当健保組合ホームページでご確認ください。

4

被扶養者に異動があったとき妻が来月からパート先の被保険者になりますが、何か手続きは必要ですか？
被扶養者が他の健保組合の被保険者になる場合は、扶養から外す手続きが必要です。「被扶養者（異動）届」に「保険証」※ を添え、5 日以内に当健保組合に届け出てください。
※「高齢受給者証」「限度額適用認定証」をお持ちの被扶養者は、あわせて返却してください。

5 日以内に届け出ができず、手続きが遅れた場合、どうなりますか？
扶養から外れた日以後、当健保組合の保険証は使えません。
もし、間違って使ってしまった場合は、後日、当健保組合が負担した医療費を返還していただくことになります。

健保組合が国へ支払う高齢者医療への拠出金算定には、被扶養者数も反映されます

扶養を外す手続きをされないと不要な支出につながり、被保険者のみなさんにお支払いいただいている保険料が適正に使われないことになります。

こんなときには異動届の提出を忘れずに！
就職した・他の健保組合に加入した

失業給付金を受給した◦ 被扶養者が就職して就職先の健康保険の被保険者になった。

◦被扶養者が基本手当日額 3,612 円（60 歳以上は 5,000 円）以上の雇用保険の失業給付金を受給するようになった。

◦ 被扶養者がパート先で被保険者になった。

75 歳になった◦被扶養者が 75 歳※になり、後期高齢者医療制度の被保険者になった。

パートやアルバイトをしていて下記1～5の要件をすべて満たす場合は、パート先やアルバイト先の健康保険の被保険者になります※ 65 ～ 74 歳の方が一定の障害があると認定され、後期高齢者医療制度の被保険者になったときも同様です。

別居した◦ 被扶養者となるために同居が条件となる親族※が、被保険者と別居した。

1 週の所定労働時間が 20 時間以上
2 賃金月額が 88,000 円（年収 106 万円）※以上※被保険者の配偶者・子・孫・父母・祖父母・曽祖父母・兄弟姉妹以外の親族（３親等内）は同居でなければ被扶養者として認定されません。

※残業代、通勤手当などを含めない所定内賃金

3 雇用期間が２カ月超見込まれる4 学生でない
5 職場が以下のいずれかに該当① 従業員が 101 人以上② 従業員が 100 人以下で、社会保険の加入について労使合意を行っている

国内居住要件を満たさなくなった◦日本国内に住所を有さなくなった。
ただし、次のような場合は、被扶養者として認められる。
1 留学する学生
2 海外赴任に同行する家族
3 観光・保養やボランティアなど就労以外の目的で、一時的に日本から海外に渡航している場合（ワーキングホリデーや青年海外協力隊など）
4 海外赴任中に身分関係が生じ、新たな同行家族とみなすことができる場合
5 その他日本に生活の基礎があると認められる特別な事情があるとして健保組合が判断する場合収入が増えた◦ 被扶養者の年間収入が130 万円※ 以上見込まれることになった、または被保険者の収入の1/2以上になった（同一世帯の場合）。
※60歳以上または障害がある場合は180 万円以上（老齢年金、障害年金、遺族年金を含む）。

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