介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成 ２３年 ４月 １８日
平成２３年１月１１日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた「デイサービスつるさん・かめさん」につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
１． 管理者の強いリーダーシップの基に、施設の雰囲気が非常に良好です。
（理由）・スタッフ全員が礼儀正しく明るく笑顔が見られます。
・アンケート及び利用者とスタッフとの面接の印象はいずれも極めて良好です。
２． 介護スタッフは「認知症」についてよく勉強されており、行き届いたサービスで、家族にも安心感が見られます。
特に良かった（理由）
点と・アンケートと連絡帳及び認知症の利用者との会食時の雰囲気から充分に理解することができその理由(※)
ます。
３． 利用者個々の生活についても理解を深める努力がみられます。
（理由）・スタッフ間の話し合いと連絡は、管理者を中心としてよくおこなわれており、利用者の満足度も高いです。
１． 中期（３年）長期（５年以上）を見据えた計画が不十分です。
特に改善が ２． スタッフに対するカウンセリング、相談体制が整っていません。
望まれる点と ３．管理者に業務が集中し過ぎています。
その理由(※)
１． 事業計画については良好なケアが日常的に行われていますが、もう一歩踏み込んで、地域貢献等社会的役割を含めた中長期計画を策定することにより、さらによい成果が期待できるのではないでしょうか。
２． スタッフ全体は明るく真摯にとりくまれておりますが、職員の心身のストレスや悩みに対処できる相談体制を検討下さい。
３３．管理者の積極性を高く評価しますが、次の指導者を育てる意味でも、責任を分担されること具体的なアドが必要だと思います。是非検討してみてください。
バイス○ 管理者は地域包括支援センターとのかかわりでも主要な役割を果たしており、３Fのコミュニテイホールを地域に開放し有効に活用されています。さらに、積極的に地域の諸団体にも、参加されることにより、地域の活性化に役立つと思われます。
○ 今後、成年後見人制度について、専門的な情報提供のできる事業所として、位置づけることを提案します。難しい問題かも知れませんがぜひ検討してみてください。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670100458

事業所名

デイサービスセンターつるさんかめさん

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
介護予防通所介護、認知症対応型通所介護

訪問調査実施日

きょうと介護保険にかかわる会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

平成23年1月31日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

・経営者と管理者の意思疎通は良好であり、事業所内の運営についても職員の意見がよく反映されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AB

A

A

・各業務レベルの課題設定は適切に行われ達成に向けた取り組みもあり、当面の支障はみられませんが、中長期計画がないので、理念達成に向けての中長期計画を論議されることも期待したいです。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

BA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

・管理者のリーダーシップは充分に発揮されていることが、職員との面接で確認しました。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

A

A

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BB

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

・人材の育成については、採用後の日常的な現場での計画的な研修に力を注ぎ、その効果が職場の雰囲気をよくしていることも確かめられています。
・実習などについて、管理者の受け持つウエイトが高すぎ、スタッフ全体に指導力を高めることも望まれます。

（評価機関コメント）(2)労働環境への整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

A

A

B

B

・スタッフの有給休暇取得率は８０％あり、職員のサークル活動も行われています。
・職員に対する聞き取りにおいても「働く環境には満足している」という意見でした。
・スタッフのストレス解消に向けて、カウンセラーの活用及び民間福利厚生制度の利用（加入）も検討が必要です。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BA

A

A

・法人は季刊誌、事業所は月刊誌を出し、地域の会合と行事には管理者が積極的に参加しています。
・３Fのコミュニテイホールを地域に開放し有効に活用されています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公
開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

・ホームページでデイサービスの内容がよくわかります。見学については、その都度対応されています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

B

B

・重要事項説明書はわかりやすく、必要なことはもれなく書かれています。権利擁護の説明については、別途利用者への広報が必要です。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

A

A

A

A

A

A

A

A

・アセスメントは状態を的確に記録されており、見直しもされています。
・個別援助計画では、本人、家族の意向は尊重されています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A・医師とは必要に応じて連携がとれる体制ができています。地域のエリアの連絡協議会を持ち、連携が図られています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AA

A

A

A

A

A

A

・マニュアルは各サービスに合わせたものができており、見直しは毎年行われています。
・サービスの提供状況は適切に記録され、職員間の情報共有は、申し送りノートと日に3回の申し送りで行われています。
・個人ファイルの保管場所は別途に用意されています。
・家族会を開催していますが、出席が少ないようです。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAA

A・マニュアルは整備されており、研修も定期的にされています。二次感染防止についても予防対策は講じられています。
・物品も整理、整頓が行き届き、食堂、浴室、トイレも清潔でした。アロマオイルを使用していますが、香りも快く受け入れられています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応

28

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

BB

事故の再発防止等

29

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA（評価機関コメント）

・災害発生時等における対応マニュアルはよくと整備されていますが、地域との連携が不十分です。
・消防署の協力を得た避難訓練は毎年行われています。
・ヒアリハット事例の提案、検討が行われています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

AA

A

A

・利用者尊重は、事業所の理念でもあり一人一人に行き届いたサービスが行われています。
・入浴やトイレのプライバシーについての配慮が行き届いています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

A

B

B

B

・グループ内で苦情委員会を持ち、苦情は広く拾い上げられ収集されています。
・苦情に対する処理は迅速に対応されていますが、一般開示の仕組みはありません。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

BA

A

A

B

A

・満足度調査の結果を踏まえて、全職員に改善策を提案させ、検討会を開催する仕組みが出来ており、サービスの向上がはかられています。
・第三者評価の受診期間は、移転などのため3年を若干超えていますが問題はないものと判断します。