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第6号

発行年月日

平成16年11月1日

URL http://www.fujita-hu.ac.jp/HOSPITAL2/

編集・発行 藤田保健衛生大学坂文種報

會病院・医療連携強化委員会〒454-8509 名古屋市中川区尾頭橋3-6-10 電話

巻

頭

の

挨

乾

和郎

代表（052）321-8171 医療連携センター（052）323-5726

拶

藤田保健衛生大学坂文種報 會病院輸血療法委員会
委員長（外科学助教授） 梅本
以前の日本の医療体制においては、各診療科・主治医ごとに異なった基準による輸血療法が実施され、安全性や血液製剤利用の効率において幾つかの問題がありました。厚生労働省における輸血療法の基準およびガイ
ドラインの再検討による「血液製剤の使用指針」「輸血療法の実施に関する指針」の策定（平成 11 年）を受け、当院では同
年に〈輸血療法委員会〉を院内における輸血療法の適正化と安全性の向上を目的として結成しました。なお、改正後の薬事法の施行（平成 15 年 7 月 30 日）に対応して昨年からは生物由来
製品についての検討もしています。
本委員会の構成は輸血責任医師、検査部輸血部門、各診療科、看護部門、薬剤部門、事務部門、病院管理部門となっており、梅本（外科）が輸血責任医師と本委員会の代表を兼ねています。
平成 11 年 11 月 17 日に第１回を開催し、当初は年に 3 回か
ら 4 回の不定期開催としてきましたが、検討内容の増加とともに平成 16 年からは毎月１回第2 月曜日に定期開催とし、本年7 月には第 22 回を開催しました。
各種情報の入手や副作用原因調査などのために愛知県赤十字血液センタ−と緊密に連携し、同センタ−とは年に１回の定期意
見交換会を開催しています。
これまでの輸血療法委員会における主要な検討内容は、1）

俊治

ＡＢＯ型不適合輸血の防止対策と発生時の対応マニュアル・治
療マニュアルの作成、2）当直
時間帯における血液型判定困難
時（稀少血液型など）の対策、
3）輸血ガイドラインの検討、
4）type and screen の導入の検討、5）自己血輸血の器材整備、
6）院内での血液製剤の移動経路と保管状況の調査、7）血液製剤の発注伝票の改善、8）輸血療法同意書の作成と改訂、9）院内発生輸血副作用の調査と集計などです。それらの内容をご紹介いたしますと、
1）ABO 型不適合輸血の防止対策と発生時の対応マニュアル・
治療マニュアルは日本輸血学会の推奨案に準じたものとし、当院の状況を考慮したマニュアルとしました。このマニュアルは各部署に配布するとともに輸血部門に必ず数部置き、緊急時の対応が容易となるよう配慮しています。
2）当直時間帯における血液型
判定困難時（稀少血液型など）の対策では、血液型決定までは原則として輸血を避けることとし、緊急時には赤血球血液型と同じ
ＭＡＰまたは 0 型血球と AB 型
血漿の輸血を最小限度実施するにとどめることとしました。
3）輸血ガイドラインに沿った輸血療法を奨め、輸血療法のより安全・適正化に努力することが重要であると確認しました。
医師・看護師・医療スタッフの1

交代があるため、ガイドラインの定期的説明会が必要との提案があり、現在日程を検討中です。
4）type and screen の導入を検討しましたが、血液製剤の院
内流通が複雑化し患者様誤認などの発生が危惧されましたので
当院での実施は見送りました。
まず不規則抗体の検査を必須とし、type and screen の実施に備えています。
5）自己血輸血（貯血式）は器材の整備とともに実施数量が増加し、主として外科・産婦人科・整形外科の手術に際して実施されています。
6）院内発生輸血副作用の調査と集計では、本委員会の開催以来副作用調査が入念に実施されており、重要な件は愛知県赤十字血液センタ−の協力を得て詳細な調査を追加しています。
当委員会は、検査室輸血部門の整備による 24 時間輸血検査・管理体制、輸血マニュアル・合併症マニュアルの整備と徹底、
院内医療従事者への輸血教育などを通して、藤田保健衛生大学
坂文種報 會病院での安全かつ適正な輸血療法を実現し、より高度なものとすべく努力しています。ご助言、ご指導をお願い申し上げます。

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硫酸アトロピンの筋注を行います。
治療時には穿刺部に局所麻酔を行い治療効果判定は、１週間後に造影

消 化器内科ます。3 ㎜程度皮膚切開をした後、CT にて行います（図 3、図 4）。不超音波ガイド下に腫瘍を穿刺します。

十分な場合には追加治療を行うこと

凝固時間は約 10 〜 20 分です（図になります。最近では、造影剤を使

2）、腫瘍が焼却したところで針を抜用した超音波検査を行い簡便に治療去します。終了後、止血剤および抗効果判定を行っています（図 5）。また、

生物質を点滴しながらベッド上で 5

追加治療時には造影超音波検査を行

時間安静にします。

って治療不十分な部位を確認してい肝細胞癌における
経皮的ラジオ波熱凝固療法
経皮的ラジオ波熱凝固療法（RFA）

治療効果判定は、1999 年 2 月より実施されています。超音波造影剤にはガラクトース・

ますが、今年になって保険適応が認

パルミチン酸混合物（Levovist）をめられるようになりました。当院で使用していますが、ヨード造影剤とは 2004 年 7 月 19 日から新しい装して比較して副作用がほとんどなく、置を購入して積極的に肝細胞癌の治

腎機能の低下した高齢者にも安全に療を行っています。

使えます。

適

応

今後も引き続き、質の高い医療を

RFA は径 3 ㎝程度の範囲で焼却壊穿刺前死が可能であり、腫瘍径が 3 ㎝以下提供していきたいと考えております。
( 文責

三好広尚 )の肝細胞癌であればほぼ１回の治療で終了します。現在、腫瘍径 3 ㎝以下、腫瘍数 3 個以下の肝細胞癌を適応としています。ただし、肝細胞癌は肝硬変に合併している場合がほとんどであり、肝予備能が保たれていることが重要です。
焼灼後
方法

図 2：ＲＦＡの実際

医療用ラジオ波発生装置は高周波発生装置 RF-2000、針は Leveen

早期相
合 併 症

needle（15G,generator は

RFA 中の疼痛が最も多くみられま

100W）（図 1）を使用しています。

すが、疼痛の程度には個人差があります。穿刺時よりも焼却時に疼痛が出現します。鎮痛剤の静注が有効です。
治療後には肝機能障害や炎症反応の上昇がみられますが、約１週間で改善します。その他、血胸、胸水、腹図 1：Leveen needle 電極の全体像

腔内出血、胆管内出血、胆嚢炎、皮後期相

膚熱傷、消化管穿孔などがあり、そ図 5：造影超音波による治療効果判定の頻度は 5 〜 12％です。

と先端部
内針の直径は2.0㎝、3.0㎝、3.5㎝の 3 種類があり、針の太さは 15Gです。針の選び方については腫瘍径や存在部位、肝予備能などにより選択します。治療前は絶食とし、指輪、眼鏡、アクセサリー類などの金属をはずしていただきます。血管確保を行い、前投薬としてペンタゾシンや

図 3：CT（RFA 前）2

図 4：CT（RFA 後）

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外

科

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開発も行い、事故の無い手術を目指

症例によっては放射線科医の協力をしています。

得てカテーテル治療を応用した低侵襲治療としてステントグラフト内挿【閉塞性動脈硬化症（ASO）】

術も行っています。

ASO に対する外科治療は単純に下【下肢静脈瘤】

当教室は一般消化器外科のみならず、肢への血流を増加させ虚血による疼標榜している血管外科、腹腔鏡下手

痛や歩行距離を伸ばし QOL を改善

下肢の静脈が怒張し浮かび上がる術をも得意とする幅広い分野を守備するばかりでなく寿命を延長するや病態で足が重い、疲れやすいなどの範囲とする教室です。特に術後疼痛痴呆を防止・改善するなどの報告が症状から夜間足がつる、色素沈着、の少ない手術を目指し、胆石、鼠径なされています。しかしすべての難治性の湿疹などの症状を持つもの

ヘルニア、胃癌、大腸癌はもちろん

ASO 症例に手術が必要となるわけでばかりでなく美容的な悩みもご本人のこと、末梢血管、呼吸器の手術にはありません。虚血症状の軽度なもにとっては大きな苦痛であると考えも積極的に鏡視下手術を導入しており、のであれば生活改善と薬物の服用に積極的に治療しています。

それらに必要とされる手術手技、器より病状の進行を抑えることも可能

手術は原則として入院し約 100

具の研究・開発を積極的に行っていです。また最近はカテーテルによる年の歴史を持つ静脈抜去術（ストリます。また、シメチジンを用いた癌治療（バルーン拡張や金属ステント

ッピング術）を基本に行っています。

細胞の転移抑制機序の解明及び治療など）も十分な満足の行く成績をあ

理由としては高い根治性が証明され法の開発を行っており、最近、世界

げてきています。しかし手術が出来ず、ているからです。ストリッピング手

規模での臨床研究を開始しています。

やむおえず切断になってしまう方が術はもっとも手術侵襲の大きい治療

みえる事も事実です。よってこれらとして敬遠される場合もありましたの病態をより早期に的確に診断し適が術後の創痛対策や新しい硬化療法（フ切な治療方法を選択し治療してゆく

ォーム硬化療法）あるいは内視鏡をことが重要と考えています。

併用し創数を少なくするなどの各種【腹腔鏡下手術】の治療手段を組み合わせることにより、より少ない侵襲でより高い根治性を得られる術式となり近年見直されてきています。しかし患者さんのニーズは多様ですのでご相談頂ければ外来手術でも対応しています。
腹腔鏡下での手術風景
1991 年より導入し、胆嚢摘出術、鼠径ヘルニアに対する修復術、胃癌、大腸癌、肝臓癌に対して適応を広げ、
その他脾臓、副腎、胸部では肺や食IV − DSA
右解剖学的バイパス手術（右腸骨―大腿動脈バイパス）

道に対しても鏡視下に手術を行うよ
うになってきています。利点として内視鏡併用ストリッピング手術の外観

創が小さいことにより疼痛が少ない
こと、術後の回復が早いため入院期【深部静脈血栓症：DVT】

間も短く社会復帰が早いことが挙げ

今日手術的に血栓摘除を行うことられます。しかし、昨今マスコミではまれで、二次的肺塞栓症の予防と薬もいろいろ報道されたように手術自物による抗血栓、線溶療法が主体です。

体が従来行われてきたものと大きく異なるため、若い外科医に対するト

視鏡外科懇話会」と共同で動物を使CT − angio
手術リスクの高い患者様には、右腸骨動脈ステント留置と右腸骨―大腿
非解剖学的バイパス術を組み合わせた血行再建術を行うことにより侵襲を少なくしている。

った手術手技の講習会を開催したり、【腹部大動脈瘤】

レーニングや安全な手術への配慮が急務となっています。我々の医局では、安全に手術を行うために「愛知県内診断機器や技術の進歩により早期の病変もより低侵襲で発見可能となってきました。また治療技術も進歩
し外科的手術のみならず薬物療法やカテーテル治療など様々な技術を駆使しそれぞれの患者さんへ最適な治少しでも手術を行う人のストレスを原則として直径 5.0 ㎝以上を手術軽減させるために手術用ロボットのの適応とし人工血管置換術を行います。

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療を行うことを心掛けています。
（文責

川辺則彦

永田英俊）

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麻 酔科

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強い場合は連日行なうこともあります）、
20 回程を目安として治療を行っていきます。
主に顔面の痛み（帯状疱疹、非定型顔面痛など）、突発性難聴、顔面神当院の麻酔科では、手術のための麻酔と、慢性の痛み治療としてのペ経麻痺、頚椎症、上肢の痛みなどに行います。

インクリニックを行っています。
特に、ペインクリニックは、全国

胸腔鏡下胸部交感神経遮断術の様子

硬膜外ブロック

的に専門としている施設は少ないで硬膜外腔で局所麻酔薬を注射すると、すが、当院では積極的に行っています。

支配領域の部位の疼痛を緩和し、血〈ペインクリニック〉

脊髄電気刺激治療

流も改善します。一度だけでは効果

硬膜外腔に電極を留置し、脊髄をが持続しませんので、なんどか繰り

電気刺激することにより、疼痛を和ペインクリニックは「痛み」その返し行います。疼痛がひどい場合はらげるものです。血流を良くする効ものを対象とした治療を行なうもの

入院をして、持続的に麻酔薬を注入果も得られます。

です。

することもあります。

主な対象疾患は、脊椎の疾患（変主に変形性脊椎症、胸部・腹部の形性脊椎症、椎間板ヘルニアなど）、

痛み、腰部、下肢の痛みなどに行い

帯状疱疹後神経痛、癌性疼痛、原因ます。その他疾患に合わせて、各種不明の疼痛ですが、痛み以外の疾患

神経ブロックを行っております。

主に難治性疼痛や、閉塞性動脈硬化症などの疾患に行います。

として、突発性難聴、顔面神経麻痺、多汗症、赤面症などの治療も行っております。

内視鏡的硬膜外癒着剥離術
腰部、下肢の痛みの原因に、硬膜

ペインクリニック外来は、月曜日

外腔の炎症、癒着があります。内視から土曜日まで、毎日行っており、鏡的硬膜外癒着剥離術は、仙骨部の新患は随時受け付けております。

隙間から直径 0.9 ㎜の細い内視鏡を河西教授外来は、火曜日の午前、挿入して、硬膜外腔を観察しながら

午後、木曜日の午前で、予約制にな

癒着を剥離します。癒着を剥離するっています。外来患者数は一日平均

ことにより、疼痛が軽減することが30 人、入院患者数は常に 15 人前後ありますし、薬が広がりやすくなり、です。

硬膜外ブロックなどの効果が出やす

診療内容としては、各種神経ブロックを主としていますが、低出力レーザー照射、通電治療、東洋医学的くなります。
現在は保険が効かないため、基本的に自費治療となります。

治療も行っております。必要があれば入院をしていただき、神経ブロッ
クを集中的に行ったり、侵襲の少な

脊髄電気刺激装置のシステム

頚部硬膜外腔に留置した電極（矢印）
胸腔鏡下胸部交感神経遮断術
全身麻酔下で腋に 1 ㎝ほどの皮膚修正型電気痙攣療法

い手術を行ったりしています。

切開をし、直径 10.5 ㎜の内視鏡を全身麻酔下に頭部に 100V の電圧

癌性疼痛も対象となります。

挿入して、脊椎の前面にある交感神をかけて 5 秒間通電し、鎮痛効果をトピックス的な治療内容を紹介し経の塊を焼却する治療法です。傷は得るものです。

ます。
星状神経節ブロック
頚部にある星状神経節（交感神経）
は、頭部、顔面、頚部、上肢への血とても小さく目立ちません。治療後

主に神経ブロックや薬物治療で、に代償性発汗といって、お腹や背中、効果がない心因性疼痛（うつ状態に足に発汗がみられる事があります。

よる疼痛や食欲不振、ストレスによ

主に手掌多汗症、赤面症、上肢の痛みに対して行います。

流を低下させます。この神経節をブロックすることにより、頭部、顔面、頚部、上肢の血流を改善させます。
一度で効果を感じることは難しいので、初めのうちは週に数回行い（症状が4る疼痛）に行います。
（文責

川瀬守智）

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薬 剤

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部

血液製剤情報2003 年 7 月より改正薬事法に伴い「採血及び供血斡旋業取締法」の見直しと「安全な血液製剤の安定供給の確保等に関する法律」が施行されました。これは、薬害エイズ事件
で問われた血液の安全性に関する献血システムを背景に血液製剤の安定供給、国内自給、安全性の確保、売血の禁止等、血液製剤の適正使用を推進するものです。
（図）血漿分画製剤の自給率の推移

厚生労働省

平成 16 年 2 月実施〈我が国の血液事業の現状〉
血液製剤は、輸血用血液と血漿タ
ンパクを分画精製した血漿分画製剤がありますが、血漿分画製剤の国内自給化は 1980 年代前半から急速に高まりました。血液凝固第Ⅷ因子製剤は既に国内自給が達成され、また免疫グロブリン製剤についても、その約 9 割を国内自給できる様になりました。しかしながらアルブミン製（写真）特定生物由来製品

剤は依然その 5 割を輸入製剤に依存しています（図）。

投与患者の氏名〈安全対策〉

住生物由来製品は、人その他の生物（植物は除く）に由来するものを原材料所

投与日または処方日として製造される医薬品・医療機器

製等のうち、保健衛生上特別の注意を要するものと定義され、直接の容器品

名

製造番号（ロット番号）

包装に白地、黒枠、黒字で 生物 と＊記録の保管は、少なくとも使用日から 20 年間。

記載されます。また、生物由来製品＊電子媒体を利用した記録の保管も可能。

のうち、特に感染症リスクの高い医薬品は特定生物由来製品で

特生物と記載され、原料となる血液の採血（表）保管する記録の主な内容ありませんが、問診の強化により剤を使用できるように努めていかな

国及び採血の区分（献血または非献血）ければなりません。

および「CJD 発症のリスクのある人」

も記載されます（写真）。
特定生物由来製品の使用に際しては、
有効性、安全性など必要な事項につ「CJD 患者ならびにその疑いのある人」〈クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）

を供血者から除外することに努めてについて〉います。特に最近では牛海綿状脳症

いて必ず患者様に説明を行い、理解血液製剤による感染症のうち、（BSE）が多発している国への渡航を得ることになりました。また、使CJD や変異 CJD（v CJD）は、原経験者を供血者から排除することに

用記録の作成や記録の保管は 20 年

因物質である異常プリオンの検出方

より、v CJD 発症ハイリスク者の排間と義務付けられています（表）。

法や伝播の可能性が確認されていな除が強化されています。

我々医療従事者は、この責務を遂いため最も恐れられている感染症の行して、より安全に患者様へ血液製１つです。現在、未だ伝播の報告は

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平成 16 年 11 月 1 日③鮮凍結血漿（FFP）は、− 20℃

検 査部

以下（解凍後は 4 − 6℃に保存）
4）自記温度記録計 ･ 記録の点検
自記温度記録計の記録について、

輸血検査

異常の有無を毎日確認しています。

輸血部門における業務は、輸血に伴う副作用を予防し安全な輸血を実在庫管理施する為に、次の事を行っています。

（１）血液センターへの血液製剤の発（図 1）自動温度記録グラフ

注と在庫管理は、輸血部門が一
業務内容
ａ．血液製剤の血液センターへの発注・括して行う。
（２）血液製剤の在庫について、製剤別、受領そして病棟への払い出し

血液型別（ABO 式 Rh 式）、規ｂ．血液製剤の保管管理

格別および有効期間別の保有在ｃ．血液製剤の在庫 ･ 返品管理

庫数量を確認する。

ｄ．輸血に関する諸検査（血液型・

放 射線科
次世代フラットパネル
Ｘ線ディテクタ

不規則性抗体スクリーニング等）

臨床検査部輸血部門の業務の１つ

ｅ．血液製剤および輸血療法に関すとして日本赤十字社血液センターに

これまで医用 X 線装置としての X

る情報提供と適正な輸血の推進

必要に応じ輸血用血液製剤の発注、線 TV 装置系では II 方式（imageｆ．輸血業務は，24 時間体制で遂また院内の製剤在庫管理を実施し、intensifire）が主流でしたが、近年善意の献血より得られる輸血用血液

これにかわるであろう FPD( フラッ製剤の適正使用に努めています。

トパネル X 線ディテクタ ) が技術的行できるように努める
今回は、血液製剤の保管管理・在庫管理について紹介します。

に大きな進展をみせ、FPD 搭載シス
文献

テムが製品化されてきました。従来当院では、血液製剤保管管理マニ

血液製剤保管管理マニュアル．厚生の II 方式（image intensifire）に比ュアル 1）を遵守し、血液製剤の保管

省薬務局（編）第 2 版．P47-51，

べ FPD の主な特徴として管理を行っています。

1999①画質の改善②歪みのない画像

血液製剤の保管管理③軽量、コンパクトで圧迫感がない

1）保管場所などがあげられます。

血液製剤の保管場所は輸血部門に限定し、各診療科（病棟）等で保管しないように、また特定の患者用の

現在の温度
（℃）

ドア開閉ランプ

血液製剤は、特定の患者用であることが確認できように明示して保管する。

（写真 1）温度表示パネル・警報装置

2）保冷庫の条件（１）自記温度記録計（図 1）付き並
びに警報装置付き（写真 1）の冷蔵庫および冷凍庫を使用し、これらの冷蔵庫および冷凍庫は、血液製剤以外は保管しない。
（２）冷蔵庫および冷凍庫は、自家発電装置付き電源に接続。

従来の II 方式（image intensifier）

3）保存温度は被検者を通した X 線束が入力蛍光

血液製剤は、製剤ごとに出庫まで面で可視像を作り蛍光面に接した光

次のような適正な保存温度で保管管

電面より光電子が放出され、印加電理しています。

圧により加速されて出力面で収束さ①血球製剤（Ir-MAP）は，2 − 6℃
（図 2）
②血小板製剤（Ir-PC）は、室温（（図 2）赤血球製剤（Ir-MAP）
について
輸血用血液の取り扱い「日赤」より
一部改編

20 − 24℃）で水平振とう保存れます。これによって蛍光像が作られるわけですが、FPD のＸ線変換方
式は 2 種類あり、間接変換方式と直接変換方式とに分けられます。

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間接変換方式では、入射Ｘ線がヨ

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期待できるといえます。

ウ化セシウム（CsI）層などで一度蛍

尚、当院では直接変換方式 FPD を血光に変換され、その蛍光がフォトダ

管撮影室に導入しており現在稼動中

イオードで電荷に変換されます。こであります。

のとき蛍光の散乱によって空間分解能、

この FPD は現在 9 インチ× 9 イ

コントラスト分解能が劣化してしまンチを基に、透視撮影、血管撮影、います。

一般撮影の全てに静止画、透視兼用

直接変換方式では入射Ｘ線はアモとして搭載できるものであり、フィルファスセレン（a-Se）などの変換

ルムに匹敵する高画質を維持しなが層で電子正孔対に直接変換され、こら被曝低減にも貢献し、さらには効のとき発生した電荷はバイアス電界

率的なデジタル画像保管や遠隔医療に沿って拡散することなく画素電極の推進など画像診断に画期的な変化に収集されるため優れた空間分解能をもたらしていくと思われます。

特性をえることが可能なのです。

このように直接変換方式 FPD は上記のような空間分解能だけでなく低コントラスト分解能にも優れ、従来の II 方式 (image intensifier) よりもステントなどの視認性が向上し、検査時間の短縮によって被曝低減にも編 集 後 記

ばんたねネットワーク第 6 号はいかがでしたでしょうか。
医療事故のニュースは毎日のように紙面に掲載され、輸血事故の頻度も決して低くありません。当院ではそのような事故を防ぐため平成 11 年に輸血療法委員会を発足しました。巻頭ではその活動 ･ 検討
内容をご紹介し、また輸血製剤の管理状態について検査部からも報告させていただきました。
今後も登録医の先生方のご意見を参考に、より良い病院づくりをめざしておりますので、ご質問等ございましたら医療
連携センターにご連絡いただければ幸いです。（近藤りえ子）「ばんたねネットワーク」編集委員
乾

中山貴美也

（薬剤部）

片方

明男

（放射線科）鈴木啓一郎

和郎（委員長・消化器内科）
（外科）

石川

恵美

（看護部５ A）

三羽

洋人

（管理部）

近藤りえ子

（呼吸器内科）山中愛子（看護部６ A）

櫻井

麗子

（管理部）

各務美智子

（小児科）

伊藤

裕安

（検査部）

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平成 16 年 11 月 1 日

外 来診療医師表
平成16年10月1日 改訂

診療受付時間 午前8時30分〜午前11時30分迄です。
休 診 日 土曜日午後・日曜日・祝祭日・年末年始（12月29日〜1月3日）
総長の日（6月11日）
・開学記念日（10月10日）
診

療

月
乾
小 林
中 村

科

消 化 器
内

AM

科

専

精

PM

科

AM

神経内科》山

本
※月１回
安 保
柿 澤
成 田
佐 野
各 務

形成外科
脳神経外科

腎臓》諸

AM

松
廣

本
瀬

PM

松
山

本
口

米
永

田
田

寺
松
杉

田
岡
本

武

上

鶴
原
樋

田
田
口

中
丹

沢
羽

科

AM
AM
AM

整形外科

藤

リハビリテーション

AM

皮

科

AM

泌尿器科

AM
PM
AM

産婦人科

東洋》丹

PM

眼

科

AM

AM

神経内科》大

岡

澤

不妊》丹
腫瘍》丹

野
古

村
田

横
井

井
波

安
藤

須
鈴

賀
木

宇理須
各 務
松 山

佐
平

野
田

アレルギー》宇理須

乳児検診》松アレルギー》徳乳児検診》各

田
川
永

本
島

辺
田

鈴
小

坂

岩

米
永

田

阿 部
山 田
（光）

山

田

鶴 田
原 田
樋 口
白 木（4 週）
中 沢
山 口
羽
羽
羽

不妊》山

口

田
田

川
賀

木

AM
科
PM

鈴 木
湯 澤
熊 谷
川 瀬（治）

河 西
湯 澤
熊 谷
笹 原
川 瀬
（治）
河 西
湯 澤
熊 谷

神
若
三
廣
鳥

谷
林
好
瀬
越

田

村

野

藤②
川②
井（4 週）山務木
林

ペースメーカー》横
新患》古

野

村

徳
藤

田
田

予防接種》須
予防接種》佐

水
加

野
納

田

米
岩

田
田

中

井（1・3 週）寺 田
加 藤
安 藤（月 1 回）
山 路（月 1 回）
武 上

松
阿

岡
部

山

田
田
田
野
羽
渡

武

上

原

田

鶴

田

市

野

樋

口

鶴
原
市

丹
山

羽
口

中
丹

沢
羽

丹
石

女性健康》中自律神経》中

平 野
波 木
内 藤
川 勝
服 部
（親）
米 倉
中 島

土
新患》芳

沢
沢
沢

平 野
鈴 木
内 藤
服 部（親）早 川
八木澤
大 森（1 週）
徳 田（2 週）岩 永（3 週）滲出性中耳炎》 欄
滲出性中耳炎》木 村
滲出性中耳炎》早 川
川 瀬（守）
熊 谷
木 村
吉 山※月1回診療（都合で診療日の変更あり）②は2人で交替診療
記載内容については、随時変更がありますので、詳しくは各科へお問い合わせ下さい。

8

田

宇理須
須 賀
賀
野
梅 本（1 週）（小 林）
水 野（2 週）川 辺（3 週）
永 田（4 週）加 納（5 週）鈴 木野（1・3・5週）

永

山 田
（治）
杉 本

不妊》中

PM

酔

立
志

谷②
野②
保
原

梅
大

鈴 木
波 木
内 藤
鈴 木
藤 澤（1・2・3・5週）
服 部（寛）
（4 週）
岩 田

腫瘍》鈴

膠原病》深
膠原病》星

耳鼻咽喉科

麻

金
小 林
服 部
（昌）
内 藤

藤

PM

膚

奥 嶋
芳 野
木 村
堀 口
佐々木

口

新患》近

伊

科
PM

外

堀

木
新患》 乾

内分泌》早

AM

児

近 石
服 部
（信）
鎌 田
立 川
近 藤

水
三 好
奥 嶋
三 浦

内分泌》加

循環器科

小

賀

瀬
本

林

門
PM

神

新患》志

廣
福

呼 吸 器

火
新患》若

は予約制になっておりますので
詳しくは各科外来までお問い合わせ下さい。

東洋》丹
不妊》丹
腫瘍》丹

鈴
内

羽
羽
羽

木
藤

秋 田
藤 澤
丹 羽
森 島（2 週）勝
田
睡眠時無呼吸》服 部
（親）
河 西
洪
熊 谷
笹 原
那 須

沢
沢
超音波》石 渡自律神経》中 沢
平 野
波 木
内 藤
鈴 木
秋 田
藤 澤

岩 田（1・3・5週）
永 田（2・4 週）
山 田
（光）
加 藤

武 上（2・4 週）
山 田（1・3・5週）
鶴 田
原 田
樋 口
新患》中

山

沢

口

女性健康》中不妊》中平 野
鈴 木（2・4 週）
内 藤（1・3・5週）
川 勝
服 部（親）
米 倉
岩 田

睡眠時無呼吸》川睡眠時無呼吸》秋

木 村
大 森
川 瀬
（守）
吉 山

川

木 村
瀬（守）
（1 週）
鈴 木（2 週）熊 谷（3 週）湯 澤（4 週）笹 原（5 週）