北里大学病院 共同研究
病院外来トイレ
病院外来トイレのトイレの清掃マニュアル
清掃マニュアル（計画編）
計画編）
2010/11/17
癒しのトイレ研究会

医療施設の医療施設の環境衛生に環境衛生に求められるもの

快適性
（清潔感）

転倒防止策

感染リスク制御

医療施設の医療施設の環境衛生に環境衛生に特有の特有の知識
●清浄度ゾーニング
●感染制御に関する基本知識

トイレは「汚染拡散防止エリア」
汚染の発生源として扱い、物品の移動を厳禁

標準予防策（血液、排泄物をとり扱う際の防御策）/感染経路別
予防策
手洗いの励行（自分自身が感染源にならない意識）
ICTとの連携●マナー


体力の落ちた患者様や介護者への配慮

PLAN: 清掃計画
どこが汚れるのか？

汚染箇所の確認

どのように汚れるのか？

汚染物の確認

いつ汚れるのか？

管理目標の決定（暫定）清掃方法の決定
清掃タイミングの決定
評価・改善

現場の特徴を整理する

汚染時間の確認（利用状況）

現状/理想値（数値目標が望ましい）
洗剤、ツールの選択
清掃頻度・時間帯の配分
定期チェック/数値評価→改善

マニュアル作成＆教育PLAN: 管理目標の管理目標の設定＜要点＞
要点＞
１）目標は目標は、できるだけ数値化できるだけ数値化する
数値化する！
する！

-目視
目視の目視の場合は場合は、写真等で写真等で見える化
える化を２）カンペキな
カンペキな目標値はない
目標値はない！
はない！

-初回
初回は初回は徹底清掃後の徹底清掃後の数値を数値を用いるとよい

３）単発の単発の結果にふり結果にふり回にふり回されない！
されない！

-数値評価
数値評価は
数値評価は「傾向」傾向」を探るための指標
るための指標
菌検査

ATP測定
測定

ブラックライト汚染物の同定（リスク判断）

適やや適不適タイムリーな判定

不適

適やや不適

汚染範囲の把握不適不適適実施コスト大中

小

清掃成果の明確化

適適不適

習熟度の必要性

要やや要不要数値目標に用いる指標の例 →＜指標は目的別に＞•（院内感染の発生時など）確実性が求められる場合→菌検査•タイムリーな改善に結び付けるための評価→ATP•作業者教育など、視覚表現が効果的な場合→ブラックライト

PLAN: 洗剤の洗剤の選定＜要点＞
要点＞
１）洗浄、洗浄、除菌性能を除菌性能を確認する
確認する

-医療施設
医療施設では医療施設では、では、殺菌データ殺菌データ等データ等の確保が確保が望ましい

２）倍率、倍率、薄め方を確認する
確認する

-誤
誤った希釈
った希釈は希釈は、性能不足や性能不足や事故の事故の原因となる原因となる

３）素材に機器や素材に対する安全性する安全性を安全性を確認する
確認する -機器
機器や操作盤の操作盤の寿命を寿命を縮めない「洗剤や除菌剤を選ぶ際の注意点」
日本では歴史的に次亜塩素酸Naや殺菌アルコールの認知度が高く、 清掃にも用いられるが、洗浄力や建材や機器の損傷などの相対コストは看過されてきた。
一方米国では、CDCが環境表面の清掃には低水準消毒薬（第四級アンモニウム塩など含有のもの）でよいとし、しばしば環境菌の耐性出現が問題となる。
このような中、洗剤の選択に当たり肝心な事は、どうすれば「汚れと細菌を確実に除去できるか」である。
一つのヒントとして、EPA登録品の検討がある。米国では洗剤・殺菌剤の販売にあたって病原菌別の殺菌性能）を環境保護局（EPA）に登録するため、すなわち殺菌データが揃っている事が多い。医療施設で配慮すべき細菌・ウイルスに配慮した洗剤選択が容易なのである。
最近は塩素やアルコールに偏らずとも、素材に安全で殺菌力も担保された商品も開発されつつあり、インターネット等を介した情報収集も是非お勧めしたい。

PLAN: 洗剤の洗剤の選定（選定（一般的な一般的な例）
洗剤・除菌剤
中性洗浄剤※低水準消毒薬用途●手洗い台や鏡などの環境
表面●便器外側の拭きあげ

トイレボールクリーナー

便器内の汚れや尿石の除去

除菌剤

手すり、ドアノブなど、手指接触箇所の除菌仕上げ

除菌消臭剤

消臭（除菌）（必要に応じて）例PLAN:洗剤の洗剤の選定（選定（高性能品による高性能品による集約による集約例）
洗剤・除菌剤
用途
除菌洗浄剤 ●手洗い台や鏡などの環境※EPA登録登録（登録（各種 表面、便器外側の拭きあげ除菌データ●便器内の汚れ除菌データ有データ有）●手すり、ドアノブ等、手指接触箇所の除菌仕上げ
トイレボールク
リーナー

尿石の除去

（必要に応じて）除菌消臭剤（必要に応じて）消臭（除菌）

例

PLAN: 道具の道具の選定＜要点＞
要点＞
１）清掃性能を清掃性能を確認する
確認する

-医療施設
医療施設では医療施設では水分
では水分コントロール
水分コントロールしやすいことがコントロールしやすいことが重要しやすいことが重要

２）カラーリングする
カラーリングする-清掃箇所別
清掃箇所別（清掃箇所別（リスク別リスク別）に色分けした色分けした道具
けした道具を道具を準備

３）耐久性を耐久性を確認する
確認する-使用後使用後の使用後の洗浄・洗浄・除菌による除菌による劣化による劣化が劣化が激しいとコストアップ
しいとコストアップにコストアップに洗浄力（洗浄力 （ 平滑面 ）「市民権を得たマイクロファイバー」
かつての綿雑巾や糸モップにかわり、清掃にマイクロファイバーを用いるケースが増えている。
これは、高い清掃性（右グラフ参照）のほかに、一旦捉えた汚れを再付着しにくい、洗濯による洗浄効率がよいなどの利点が評価されたものだ。ゾーニングや使い分けに便利なカラーバリエーションも、医療施設の清掃に向く点だろう。
ただしマイクロファイバーは、塩素殺菌すると劣化が避けられず交換コストがかさむ。高温洗浄/完全乾燥の設備がない現場では、予め塩素に対する耐久性確認は必須である。洗浄委託（外注）サービスもあるので、適宜利用したい。

80706050403020100ｸﾛｽ

ﾏｲｸﾛｸﾛｽ+ｸﾛｽ + 洗剤 ﾏｲｸﾛ+ﾏｲｸﾛ + 洗剤

ｸﾛｽ+ｸﾛｽ + 水

ﾏｲｸﾛ+ﾏｲｸﾛ + 水

綿ｸﾛｽとﾏｲｸﾛﾌｧｲﾊﾞｰの洗浄力比較
乾拭き/洗剤拭き/水拭きともﾏｲｸﾛﾌｧｲﾊﾞｰの性能が勝る

PLAN: 道具の道具の選定（選定（ﾏｲｸﾛﾌｧｲﾊﾞﾏｲｸﾛﾌｧｲﾊﾞｰ活用例）活用例）
道具
清掃カート

モップ

用途
清掃用具の収納、移動例※クローズドシステム、※カラーリング対応

床面の拭きあげ※次亜殺菌対応タイプもありますクロス

環境表面の拭きあげ※カラ－リング対応※次亜殺菌対応タイプもあります

高所用(必要に応じて）環境表面の拭きあげ理想的な
理想的なマイクロファイバー管理
マイクロファイバー管理（高温殺菌洗浄の高温殺菌洗浄のサイクル）
サイクル）
水分量調整/密閉管理

2

3●清掃道具を清潔に管理する上で、高温洗浄ができない場合は、塩素殺菌と乾燥が重要になります。

COMPLETE
CLEANING
CONCEPT

1

高温洗浄/殺菌/乾燥（80℃10分洗浄）

用途別の使用4

使用後の密閉/移動/汚染拡散防止

PLAN: 清掃タイミング
清掃タイミングのタイミングの決定＜要点＞
要点＞
１）自施設トイレ
自施設トイレのトイレの利用状況を利用状況を把握する
把握する！
する！

-限
限られた清掃員られた清掃員を清掃員を効率的に効率的に配置

外来トイレの使用人数数調査
調査（（参考）トイレの使用人

清掃順序
エリア・作業

図表

１

ゴミの収集

全

２

備品の補充

全３ 鏡・手洗い台エ ①
リア
４ 小便器エリア ②５大便器ブース ③６

床拭きあげ

④①②④③

清掃作業の清掃作業の基本動作
原則
上から下から下へ理由
ホコリや水の落下とともに細菌が拡散するのを防ぐため※トイレでは腰高（床上80cm）以下に、汚物による汚染が激しい

奥から手前から手前（手前（退出側）へ

奥＝隅々にはホコリ、汚れが堆積しやすいためきれいな箇所きれいな箇所から箇所から汚れた箇所れた箇所へ箇所へ汚染（感染リスク）を拡散させないため

1方向拭
方向拭き
方向拭き

※トイレでは腰高（床上80cm）を境界線として上下で汚染度を分ける事が望ましい※手指が接触する点は最もきれいな箇所として扱う

モップやクロスが一度掻き取った汚れを、表面に戻さない（再汚染しない）ため

汚染箇所（汚染箇所（手洗い手洗いエリア）エリア）★手指の接触点★

★水分の溜まりやすい点

★
★

★

★

★

★
★

汚染箇所(小便器汚染箇所 小便器エリア小便器エリア)
エリア
★

★

★
★

★

★
★

★
★手指の接触点★水分・尿の留まりやすい点★

汚染箇所（汚染箇所（大便器ブース大便器ブース）ブース）★手指の接触点★水分・尿の留まりやすい点

★
★

★
★

★

★
★

★
★

★

個別マニュアル
個別マニュアル（マニュアル（例）

現場に合わせ、作業者に理解しやすい形で作成しましょう清掃現場

IC Team「環境衛生」
環境衛生」の向上は向上はチームワークがチームワークが鍵

清掃（清掃（管理者）管理者）※ICT等のチームメンバーに情報をWEBで共有する仕組みについては、ディバーシー株式会社までお問合せ下さい。

施設側（施設側（業務部）業務部）

P-D-S-Aサイクル
サイクルをまわそう
サイクルをまわそう！
をまわそう！
●初期計画は荒削りでも、1、2回とサイクルが回るうちに精度が上がる●ICTと協働することで推進力アップ●Study段階では、広く関係者の意見交換が重要●定期チェックには第三者評価を取りいれると客観性を保ちやすい※Study（分析・学び）段階で、環境衛生の第三者評価や改善アドバイスをご希望の場合は、ディバーシー株式会社までお問合せ下さい。