BANTANENE

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発行年月日

平成19年7月1日

URL http://www.fujita-hu.ac.jp/HOSPITAL2/

編集・発行 藤田保健衛生大学坂文種報

會病院・医療連携強化委員会〒454-8509 名古屋市中川区尾頭橋3-6-10 電話

巻頭の挨

乾和郎

代表（052）321-8171 医療連携センター（052）323-5726

拶

臨床検査適正委員会
委員長（耳鼻咽喉科学教授） 鈴木
登録医の諸先生方には、日頃より藤田保健衛生大学坂文種報
會病院の病診連携で大変お世話になっております。当院の医療連携センターは開設以来 6 年目にはいっており、まだまだ先生方からご覧になると物足りないことばかりかと思いますが、全院を挙げて病診連携の充実に向け日々の活動を行っております。
さらなる改善のために今後もご指導よろしくお願い申し上げます。
さて、今回は藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院臨床検査適正委員会の活動につき報告させていただきます。臨床検査適正委員会は、「検体検査管理加算（Ⅰ）」に関する施設基準を満たすために平成 12 年 6 月に臨床検査部内に開設された委員会です。
当初は、月に 1 度の委員会において臨床検査の精度管理のみを扱っており、構成メンバーも臨床検査部長以下臨床検査技師のみで行われていました。平成
18 年 4 月より規約を改正し、メンバー構成を臨床系医師、薬剤師、臨床検査技師、看護師、医事課職員、情報システム部職員からなる組織に変え、活動範囲も広げ、権限も拡大されました。
活動内容は、臨床検査データ精度管理の他に、分析機器選考時に内容を検討確認し機種決定を賢二行うほか、各部署から出されてくる新規検査項目依頼の導入をあらゆる面から検討し、新しい測定方法やこれまでの基準値の変更も検討し、決定しております。
平成 18 年度の委員は、以下のごとくで、これまで毎月の臨床検査部精度管理調査結果報告の確認のほか、新規検査項目の「D ダイマー、乳頭分泌中 CEA、カプサイシン吸入試験、QuantiFERON-TB（外注委託）」などの導入を決定し、機器では「呼気 CO 濃度測定装置、FFP融解装置、血液沈降速度測定装置、新システム自動機器の選定と決定（細菌検査と輸血検査部門）、ECLusys2010 の後継機種（検討中）」等を導入決定してきました。また測定方法、基準値の変更では、「ヘモグロビン A1c、梅毒ガラス板定性試験」等を施行し、さらにその他として「輸血前後の感染症マーカ検査のセット化、血液像目視実施基準の改定、研究目的検査の院内実施、抗 MRSA 薬や抗癌剤の薬物血中濃度測定、心電図と肺機能検査結果報告の合理化」等を実施してきました。今後とも、病診連携登録医の諸先生方にはわが臨床検査適正委員会にますますのご助言とご指導をお願い申し上げます。

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平成 18 年度臨床検査適正化委員会メンバー○委 員 長鈴木 賢二 （臨床検査部長耳鼻科教授）○副委員長
廣瀬 正裕 （呼吸器内科講師）

小西 良光 （臨床検査部課長代理）○委員

水野 義久 （外科学講師）

今枝 義博 （臨床検査部係長）

伊藤 裕安 （臨床検査部主任）

小池 良且 （薬剤部主任）

坂本 ひとみ （看護部看護長）

長谷川 佐代子 （看護部
小川 弘志 （医事課看護長）

係長）

堀西 裕子 （医事課）
庄司 奈那 （医事課）
佐藤 陽子 （情報システム部）

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切開を行った後、粘膜下層を剥離し消 化器内科下層を少しずつ剥離していきます。

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平成 19 年 7 月 1 日ます。局注を病変中心に行い、粘膜剥離途中に太い血管が認められたときには、血管を電気凝固波で処置を早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ESD: Endoscopic Submucosal Dissection）していきます。すべて剥離できれば終了となります（図 4）。
【合併症】
ESD で頻繁に起こる合併症として当院では平成元年より早期胃癌には出血と消化管穿孔があげられます。

対し内視鏡的粘膜切除術（EMR:両者共 EMR と比較して頻度が高くEndoscopic Mucosal Resection）なっております。また EMR よりもを行ってきました。しかしながら大術時間は長くなりますので、誤嚥性きさについては 2 ㎝までと決められ肺炎等の危険もあります。ESD を行ていました。数年前から広範囲に一うためには熟練した技術が不可欠と括切除できる内視鏡的粘膜下層切開なっており、当院では他院で経験を剥離術（ESD）が注目され、これに重ねた医師を中心として ESD の導より 2 ㎝以上の早期胃癌も一括切除入を進めております。

図 2：周囲へのマーキングすることが可能となりました。また
昨年より保険適応にもなっております。

【切除後について】
術後の入院期間は 1 週間から 10【適応】日を目安にしています。またその後ESD の適応となる早期胃癌はリンは定期的な内視鏡での経過観察が必

パ節転移を認めず、潰瘍を伴わない要です。術後 8 週間、及び 6ヶ月毎

粘膜内癌（但し高分化型、中分化型の定期的な内視鏡検査を勧めていまに限る）で、大きさについては制限す（図 5）。

図 3：全周切開時がありません。当院では適応をより確実に診断するために超音波内視鏡を行っております。

今後も積極的に最新の治療の導入を目指していきます。
（文責渡邉真也）【使用デバイス】
ESD には現在様々なデバイスがあります。代表的なものとしてⅠＴナ
イフ、フックナイフ、フレックスナ

図 4：剥離終了時イフ等です。またこれらのデバイスに加え、新しいデバイスが次々開発されています。
【方法】
ESD を行った症例を提示します。
症例は胃体中部小弯の 0 Ⅱ a 型早期胃癌です（図 1）。まず病変の周囲を電気凝固プローブにてマーキングします（図 2）。次にマーキングした周囲の粘膜下層に局注を行います。局注液は様々なものが用いられておりますが、ESD によく用いられるもの

図 1：胃体中部小弯の 0 Ⅱ a 型早期胃癌

はヒアルロン酸ナトリウムを薄めたものです。その後マーキングの外側を切開します。深さは粘膜筋板を切ることを目標とします（図 3）。全周2

図 5：2ヵ月後の内視鏡像

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術支援ロボットプロジェクトを他大外イプを完成させ、動物を使っての動科ORK

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学や企業と共同で推進し、プロトタ作検証を行い少しでも手術を行う人のストレスを軽減させ、事故のないさまざまな疾患における内視鏡下手術
昭和 47 年に当院が藤田保健衛生手術を目指して努力を続けています（写真 2）。
手術に加えて、高度進行癌や再発會病院となって以来、癌に対する最新の化学療法も、患者教室では食道、胃、腸、胆道、乳腺、様の状態に合わせて入院や外来で行末梢血管、鼡径ヘルニアなど、幅広っています。悪性腫瘍の分子生物学い疾患の外科治療を行ってきました。

的解析などの研究も平行して行い、

平成 17 年 12 月に小澤壯治教授が新しい癌治療の基盤整備にも努めて赴任し、これまでの教室の流れを踏います。

大学坂文種報襲して小さな傷で手術を行う「低侵また、尾頭橋、金山を中心とした襲手術」をより積極的に推進するこ医療圏からの外科的救急患者様を受とを目標として、教室員一同臨床にけ入れ、24 時間体制で診療を行っ励んでいます。内視鏡下手術は平成ています。胃・十二指腸潰瘍穿孔や3 年に導入し、胆嚢摘出術に始まり急性虫垂炎などの緊急手術も教室員

鼠径ヘルニアに対する修復術、胃癌、が迅速に行っています。

（写真 1：経内視鏡的噴門部縫縮術）

大腸癌、肝臓癌に対してと適応を広げ、脾臓、副腎、胸部では肺や食道疾患【血管領域】に対しても積極的に内視鏡下手術を教室では、下肢静脈瘤に対する手取り入れてきました。特に、小澤教術治療を行っています。中でも下腿授の専門とする食道外科分野では、潰瘍や強い皮膚硬化を持つ重症例では、食道癌、逆流性食道炎、アカラシア

下腿静脈瘤の肉眼的同定や剥離は困などに対する内視鏡下手術目的の患難です。そのため従来式の直達法では、者様を全国から受け入れています。

大きな皮膚切開が必要となり、創痛、血管外科領域においても下肢静脈瘤感染、創離開やケロイド化などの合に対する内視鏡下手術である不全穿併症が多く伴いました。そこでスト通枝結紮術や腹部大動脈瘤に対するリッピング手術に加え皮膚健常部かステント挿入術などの低侵襲治療もら下腿筋膜下に内視鏡付治療装置を積極的に取り入れ、近年注目されて挿入して筋膜を貫通し下腿静脈瘤へいる食道胃逆流症（GERD）に対す血液を供給している不全穿通枝静脈

る食道内視鏡治療も新たな試みとし（IPV）を確実に切離、遮断する内視て小澤教授のもとで行っています（写鏡下筋膜下不全穿通枝切離術真 1）。

（Subfascial endoscopic perforator（写真 2：内視鏡下手術風景）

vein surgery: SEPS）を導入してい内視鏡下手術は創が小さいことにます。皮下の炎症が筋膜下に及ぶこより術後の疼痛が少ないこと、術後とは稀で SEPS による IPV の同定、の回復が早いことなど数多くの利点

切離は容易であるのみならず、1 かがありますが、昨今いろいろ報道さ所の皮切創（18 ㎜）から複数のれたように従来の手術とは大きく異IPV を切離できることも利点です。

なるため、トレーニングや安全な手しかも治療成績は従来法と同等です。

術法の確立が急務となっています。我々

静脈瘤は良性疾患であり、重症型での医局では愛知県内視鏡外科懇話会

あっても合併症の少ない低侵襲治療と協同で動物を使った手術手技の講が適切な治療法と考えて治療してい習会を開催したり、内視鏡下手術にます（写真 3）。

関する最先端の研究開発として、手（文責3川辺則彦）（写真 3：右下腿へ SYSTEM を挿入中）

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薬剤部

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平成 19 年 7 月 1 日イスであり、小児気管支喘息治療・当院小児科の宇理須厚雄教授によると、管理ガイドライン 2005 でも、ネブ乳幼児気管支喘息患者におけるパルライザーによる吸入は乳幼児に適しミコート ® 吸入液の使用は、より良た吸入法として推奨されています。

好なコントロールを可能にすると期

乳幼児喘息治療の新しい展開
パルミコート吸入液《用法・用量》
通常、6ヵ月以上 5 歳未満の乳幼吸入ステロイド薬は、乳幼児気管《はじめに》

児には、0.25 を 1 日 2 回または支喘息でも成人と同様に治療におけ待でき、その有用性は高く評価できると考えられています。

強力な抗炎症作用を有する吸入ス

0.5 を 1 日 1 回、ネブライザーを用る第一選択薬として重要であり、パテロイド薬は、気管支喘息治療において吸入投与します。1 日の最高量

ルミコート ® 吸入液が処方可能にないて重要な役割を果たしています。

は 1 まで。

ったことにより、これからの当院でわが国では、吸入ステロイド薬の普及にともなって喘息死亡数が減少し、の乳幼児気管支喘息治療に寄与でき《おわりに》ると期待されます。
®

気管支喘息はよりよくコントロール

現在、当院においてパルミコートされるようになってきています。し

吸入液は数症例に使用されています。

かしながら、乳幼児に限ると発作入院回数はほとんど変化しておらず（図（1,000人）

1）、近年の疫学調査でも喘息死の危険が最も高い年齢層であると示され、依然として乳幼児気管支喘息の症状コントロールは不十分と言えます。
こうした背景を受けて、2005 年に小児気管支喘息治療・管理ガイド
ラインは、乳幼児喘息患者に対して推定入院
患者
数

もより早期から吸入ステロイド薬を基本治療とするよう改訂されましたが、わが国では乳幼児が簡便に使用できるの吸入ステロイド薬が販売されて厚生労働省大臣官房統計情報部．患者調査（全国編）．厚生統計協会いないという状況でした（図 2）。
2006 年 9 月、ネブライザーによ

図 1：年齢層別の気管支喘息による推定入院患者数の推移

り噴霧するパルミコート ® 吸入液が発売され、当院でも 2007 年 2 月10 日より処方可能となりました。
《パルミコート吸入液》
乳幼児では、吸気の同調や吸気流量の関係でドライパウダー式吸入器（DPI）や加圧式定量噴霧式吸入器（p-MDI）による吸入は困難であるため、スペーサーを用いた吸入が必要となります。また、スペーサーを用いたとしても、その指導と実行には種々の困難が伴います。パルミコート吸入液は、ネブライザーによりエアロゾル化して噴霧するため、特別な吸入手技を必要とせず自然に呼吸しているだけでよく、吸気力の小さな乳幼児に効果的に使用できます。ネブライザーが乳幼児にとっては一番なじみやすく、投与しやすい吸入デバ

DPI：ドライパウダー式吸入器、p-MDI：加圧式定量噴霧式吸入器
西牟田敏之：アレルギー科 16 : 254, 2003 一部改変

図 2：年齢層別の吸入ステロイド薬処方状況
当院小児科のアレルギー外来は、毎週火曜日の午後に行っていますが、ほぼ毎日アレルギー専門医が外来診療を行っておりますので、火曜の午後以外にも受診していただけます。
詳しくは小児科外来にお問い合わせ下さい。

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臨 床検査部

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0 点：うとうとする可能性はほとんどない

2 点：うとうとする可能性は半々くらい

1 点：うとうとする可能性は少しある

3 点：うとうとする可能性が高い状【睡眠時無呼吸症候群】

況点数1）座って何かを読んでいるとき（新聞､ 雑誌､ 本､ 書類など）

01232）座ってテレビを見ているとき

01233）会議､ 映画館､ 劇場などで静かに座っているとき

01234）乗客として 1 時間続けて自動車に乗っているとき

0123吸症候群について紹介します。

5）午後横になって休憩しているとき

0123【睡眠時無呼吸症候群】

6）座って人と話をしているとき

01237）昼食をとった後（飲酒なし）静かに座っているとき

01238）座って手紙や書類などを書いているとき

0123【はじめに】
当院では、平成 19 年 4 月より睡眠健康センターが設立されます。各診療科が連携し、特に睡眠時無呼吸症候群や他の睡眠障害の検査治療を行っていきます。今回は睡眠時無呼

睡眠時無呼吸症候群とは睡眠時に10 秒以上の呼吸停止、あるいは低呼吸（酸素飽和度 3 〜 4％以上の低下）が反復して起こる疾患です。さらに、合その程度が睡眠 1 時間当たり 5 回以計上認められ、なおかつ昼間の眠気や全身倦怠感など何らかの症状を伴う【終夜睡眠ポリグラフィー】

検査の場合、超高速 MRI 検査や CT当院では睡眠障害と睡眠時無呼吸検査を行います。内科的検査が必要

症候群の検査として、第 1 日目に終な場合は、MSLT（入眠潜時反復検査）

夜睡眠ポリグラフィー（PSG 検査）

や GTT（耐糖能負荷試験）を行い、次のような症状のあるかたは睡眠を行っています。夜の 8 時ごろから各個人に最も適切な治療法を勧めて時無呼吸症候群を疑ってみてください。

検査をはじめ、一晩寝て行います。

いきます。

場合に診断される症候群です。
【症状】

この検査で無呼吸 ･ 低呼吸状態、睡①

大きなイビキをかく眠状態（睡眠効率）、酸素飽和度状態、②

日中いつも眠い

心電図イベントやイビキの回数など

睡眠時無呼吸症候群は生活習慣病（冠③

夜中に何度も目が覚めるがわかります。検査中、頭部に付け動脈疾患、脳卒中、高血圧、糖尿病④

居眠り運転をよく起こしそうた電極が寝ている間に外れないようなど）のリスクファクターとなり、になるにネットをかぶります。

その合併率は高血圧で約 2 倍、冠動⑤

夜中の呼吸停止⑥

起床時の頭痛やだるさ☆あなたの眠りはいい眠り？

【合併症】

第 2 日目には、PSG 検査の結果

脈疾患は 2 〜 3 倍、脳血管障害におと患者さんの全身状態から耳鼻科的いては 3 〜 5 倍も多いと報告されて検査が必要か、内科的検査が必要かいます。などを十分に検討します。耳鼻科的次の 8 つの状況での眠気を 4 段階

【治療法】で評価してみましょう。合計が 13

睡眠時無呼吸症候群は単に薬を服点以上なら睡眠時無呼吸症候群の可用するだけで治療できるものではあ能性があります。

りません。睡眠時無呼吸症候群の重症度や症状に応じた治療が必要にな日本語版 ESS（JESS）ります。

Japanese version of the
Epworth sleepiness Scale

診断についての詳しい説明は「ばもし以下の状況になったとしたら、んたねネットワーク

どのくらいうとうとする（数秒〜数月 1 日第 10 号

分眠ってしまう）と思いますか。最ージに掲載されています。尚、くわ近の日常生活を思い浮かべてお答ください。

平成 18 年 12耳鼻咽喉科」のペ

しくは耳鼻咽喉科へお問い合わせ下PSG 検査時写真5さい。

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BANTANENETWO【センターからのお知らせ】

医 療連携センター紹介【はじめに】

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平成 19 年 7 月 1 日

当日の紹介にはご配慮ください。

☆今年、4 月から病院診療システム☆紹介患者さんの受付を新たに入れ替えました。電子カ予約患者さんの受付は新患受付

ルテ導入により、登録医訪問時ので行います（写真 1）。これまでとカルテ閲覧は専用のパスワードを違うところは、新患受付内に紹介

医療連携システム強化を目的とし、設けてあります。使用書を登録医患者専任の担当者を設けました。

平成 12 年 11 月に医療連携センタ

訪問記録簿に挟んでありますので担当者は医療連携センター担当者で、ーが設置されました。その頃の評価ご確認ください。ご不明な点は主医療機関情報登録、紹介状のスキとして、ばんたねさんに紹介したら治医または病棟看護師にお尋ねくャナ取込みをおこないます。但し、二度と患者が戻って来ない、紹介のださい。

予約患者さんは登録済みですので返事が来ない、駐車場が少ないなど紹介状のスキャナ取込みのみとな☆予約システムのご案内の苦情がありました。窓口も各診療

新システムでは、これまで通り科であったため、状況把握が十分での予約手順で受付をいたします。

なかったことも要因のひとつでした。

旧システムとの違いは、CT、MRI窓口を一つにすることで、多くの先検査がセンターで予約枠をとれる生方からの問合せや苦情が病院の情ようになりました。新患の場合は報として入ってくるようになりました。

患者登録が必要なため、5 分程度当院では自動再診受付機を採用

センターの情報伝達システムは、医時間がかかりますが、システム登しています。これまで各診療科で療連携センターから医療連携強化委

録後に予約検査連絡票を送信でき行っていた受付を一箇所で全ての員会（委員長乾和郎ほか 23 名委員ます。内視鏡検査は医療連携枠を再来受付ができるようになっていで構成）、さらに病院長を中心とした1 日 1 枠押さえてもらっていますます。

病院運営連絡会に諮られるようになので、速やかに予約検査連絡票を再来受付機のご利用っています。

送信できます。
診療予約は、医師しか予約が行ホールの左奥の壁面に 3 台設置、【センター紹介】えないため少々時間がかかるよう北側出入り口に 1 台設置してあります。

ります。
紹介状は医療連携センター担当者が受けとります。
☆最後に自動再来受付機の紹介をします。

機械は、当院正面玄関を入った医療連携センターは、正面玄関をになりました。特に、隔週、週一入って総合受付のホールを右に曲がなど医師不在時の予約は、すぐにった外来会計待合の左側にあります。

はご返事ができない場合があります。

電子カルテ導入のためしばらく混医療連携室と隣の応接室（訪問医更また、神経内科、耳鼻科鈴木教雑すると思いますが、ご理解とご協衣室）がセンターの拠点となってい授など診療の都合上、予約が絶対ます。となっている科もありますので、力のほどをお願いします。

スタッフは 3 名で、所属は管理部医事課です。

（北出入り口）再来受付機※ 9 時開始

再来受付機※ 8 時 15 分開始

2階③入院受付窓口②保険証確認窓口（写真 1）紹介患者受付

正面玄関①新患受付窓口
正面玄関入り口・受付ホール平面図

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平成 19 年 7 月 1 日ANTANENETW

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第 11 号

紹介患者事前受付の流れ

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紹 介 元 医 療 機 関

患予約確認票交付
紹介状交付

者様

5 受診手続き

1 診察申込
3 受診日
FAX
連絡

予約確認票
予約申込書

予約確認票

紹介状

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受診報告
FAX

医 療 連 携 セ ン タ ー

2 受診日
調整
診

① 番 窓 口

決定

療

6 受診

科

藤田保健衛生大学坂文種報編 集 後 記會病院

ばんたねネットワークを平成 14 年 4 月に第 1 号を発行し、11 号で 5 年目となりました。本年度より当院においても電子カルテが導入され、関係者方々に多大なご迷惑おかけしていると存じますが、職員一同も少しずつではありますが、慣れてまいりました。今後とも宜しくお願い申し上げます。
( 小林花神 )「ばんたねネットワーク」編集委員
乾和郎（消化器内科）小林花神（呼吸器内科）

各務美智子

（小児科）

神谷裕彦

（薬剤部）

服部眞子

（看護部）

水谷（臨床検査部）

西村哲浩（放射線科）

三羽洋人

（管理部）

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久美