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introduction▍犬肥満細胞種のリンパ節転移

2024年1月前田塾

MCTのリンパ節転移負の予後因子
Weishaar KM. J Comp Pathol. 2014;151(4):329-338.

MCTリンパ節転移診断
FNAは感度・特異度が低いリンパ節切除によるステージングが必要
おざき動物病院 前田淳
Williams LE. J Am Vet Med Assoc. 2003;222:1234-1236.
Grimes JA. Vet Pathol. 2017;54:579-587.
Fournier Q. Vet Clin Pathol. 2018; 47:489-500.

12

introduction

introduction▍選択的リンパ節切除▍リンパグラフィ
CTリンパグラフィ

領域リンパ節がセンチネルリンパ節でない可能性

犬下顎扁平上皮癌

人乳がん
領域リンパ節：腫瘤から 解剖学的に近いリンパ節

センチネルリンパ節 ：腫瘤から リンパ流入を受けるリンパ節

Nakagawa M et al. Breast Cancer. 2016 May;23(3):519-24.

Randall EK et al. Vet Comp Oncol. 2020 Dec;18(4):634-644

MCTのセンチネルリンパ節と領域リンパ節の転移状態を比較検討

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introduction

materials and methods▍研究目的▍研究デザインü the Veterinary Teaching Hospital of the University of Turinü May 2020 to September 2021
ü prospective study

犬MCT （皮膚・皮下） におけるCTリンパグラフィの有用性の評価

皮膚または皮下のMCT①

センチネルリンパ節検出における実用性、感度の評価② 転移状態を反映するリンパ節同定の正確性の評価
5組入基準

Ø 細胞学的診断された新規病変
Ø 不完全切除された残存病変Ø 外科切除後の局所再発除外基準

遠隔転移症例
外科切除後に発生したリンパ節病巣612024/1/26

materials and methods

materials and methods▍CTリンパグラフィ

▍外科切除

保定

リンパ管を圧迫しない体位（仰臥位 or 横臥位）

ü 検査の１週間後にOPE
毛刈り・消毒造影剤投与< 10 kg

0.8 ml10 ~ 20 kg

1.2 ml> 20 kg

2.0 mlü MCT・センチネルリンパ節・領域リンパ節を切除
・領域リンパ節とセンチネルリンパ節が同じ場合：対側のリンパ節も同時に切除・リンパグラフィで複数のリンパ節が陽性の場合：全て切除

ü 外科医の裁量でメチレンブルー染色

腫瘤から数mm離れたところにS.C.

・0,1 mL/箇所, 手術10分前にs.c.

撮像Ø 投与直後、1分後、その後3分ごとØ リンパ節が描出されるまで最長12分まで撮像

術後モニタリング退院1週間後、2週間後、1ヶ月後、以後3ヶ月おきに1年間実施

同時に肝臓と脾臓のエコーガイド下FNA

78

results

results▍症例▍CTリンパグラフィ

n = 59頭オス

25

去勢オス

6メス

6

避妊メス

22

年齢平均 7.5(中央値：7.5 範囲：1~15.5 )90.3%

造影陽性：56/62個のMCT

ü 37.5％は造影剤投与直後に描出ü 残りは12分以内に描出（中央値 3分）

体重平均 29 kg(中央値： 31 範囲：7~58 )

部位
体幹部

28

頭頸部

13四肢

11

肛門・会陰部

9尾部

1

MCT ＝ 62個
（3例で2つ同時に処置）

910results

results▍センチネルリンパ節▍外科手術

n = 5645例が外科手術を実施

領域リンパ節と一致2646%

領域リンパ節と不一致

1832%

領域リンパ節と部分的一致

712.5%

体の正中に存在するMCT

５MCT, センチネルリンパ節, 領域リンパ節の切除
センチネルリンパ節
２個：５例
３個：２例

病理

センチネルリンパ節の対側を領域リンパ節として切除

11

皮膚MCT

35

皮下MCT

8

不完全切除の瘢痕組織

2

Patnaik Ⅱ, kiupel low ：34
Patnaik Ⅱ, kiupel high：1122

2024/1/26

resultsresults

▍外科手術

▍合併症
n=62

CTリンパグラフィの合併症
リンパ節の組織学的転移状況

注射部位の腫脹(＋)
領域リンパ節リンパ節切除合併症

センチネルリンパ節

n=45(＋)(ー)

10103

一過性破行(ー)

１

漿液腫

320

創傷離開

グレード1

9

グレード21

グレード2

1

グレード3

1

グレード３

１

MCT切除合併症

リンパ節切除できなかったMCT：2

創傷離開

1314

discussions

discussions▍CTリンパグラフィは実用的▍CTリンパグラフィは実用的

センチネルリンパ節検出率 90.3%
人医療リンパシンチグラフィ 術中ガンマプローブ

センチネルリンパ節検出率 90.3%

犬MCT (n=30)
・リンパシンチグラフィ・ガンマプローブ・メチレンブルー染色人医療

犬MCT (n=30)
・リンパシンチグラフィ・ガンマプローブ・メチレンブルー染色

獣医領域での適応は難しい
放射線コスト⾼センチネルリンパ節検摘出率
機器の⼊⼿難 91%

リンパシンチグラフィ 術中ガンマプローブ

センチネルリンパ節検摘出率91%
Ferrari R et al. Vet Surg. 2020;49: 1099-1108.

Ferrari R et al. Vet Surg. 2020;49: 1099-1108.

1516

discussions

discussions▍CTリンパグラフィの注意点▍転移予測はできない？

肥満犬

本研究結果

ü 体幹部MCTで造影されなかったのは全て肥満犬ü 脂肪組織はリンパの流れを悪くする

相関なし

不完全切除後の瘢痕病巣

リンパ節転移の有無

ü 手術でリンパ管が障害される
ü 本研究1/4頭で造影されず

変数
l リンパ節の大きさ
l リンパ節の形状
l 造影剤取込み様式

取込み時間とリンパ節の距離は相関しない
ü リンパ節が遠くても撮像時間は同じ（直後、1分後、以後3分おきに撮る）

18

あくまでもセンチネルリンパ節の同定
切除後の病理検査が必要

1932024/1/26

discussions

discussions▍CTリンパグラフィの信頼性▍安全性センチネルリンパ節切除のみでステージング：93%

CTリンパグラフィの安全性は高い

センチネルリンパ節

n=45領域リンパ節(＋)
(ー)

(＋)

(ー)

10103
20

※ 注射部の軽度腫脹： 56頭中 3頭造影剤投与後の脱顆粒による影響を考慮
本研究では1週間後に手術

センチネルリンパ節でないリンパ節が造影された理由
・造影剤の投与部位が悪かった
・リンパ管走行に合わない体位だった

20

21

discussions▍結論
犬MCTのステージングにCTリンパグラフィは有益である
センチネルリンパ節の検出率：90%
ステージングの信頼性：93%

MCTのステージング目的でセンチネルリンパ節以外のリンパ節切除は必要ない

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