発行所
発行人〒 010-1424 秋田市御野場二丁目 14-1 医療法人 正観会 御野場病院
TEL 018-839-6141 FAX 018-839-5025
皆河 崇志
編集主幹 後藤 真司
題 字 真田 勢子

第17号

高齢者の終末期医療
医療法人 正観会 御野場病院
院長

昨年、昭和を代表する放送作家でありタレントでもあった二人の方が他界されました。永六輔さんと大橋巨泉さんです。還暦を過ぎた方であれば、テレビの黎明期に縦横無尽に活躍されたお二人の姿を懐かしく思い出されるのではないでしょうか。永六輔さんは10年以上パーキンソン病を患っていましたが、最後はご自宅で亡くなられました。享年83歳。娘さんが寄稿した新聞記事によれば、前日アイスクリームを食べた時の「おいしい」が最後の言葉であり、眠るように旅立ったということです。まさに「大往生」でした。大橋巨泉さんは長らく癌を患い、複数回の手術を受けるなど、徹底的に癌と戦いました。最後はご自宅での生活を希望されましたが、自宅療養中に病状が悪化したため急性期病院に搬送され、集中治療室で治療を受けたものの回復せずに他界されました。享年82歳。大橋巨泉さんの場合、在宅医療を担当した医師によるモルヒネの過量投与が寿命を縮めたのではないかというご家族からのコメントがあり、後味の悪い最期になりました。
御野場病院に入院する患者さん、そして往診している患者さんはご高齢で認知機能の低下している方が多いので、多くの場合、終末期医療の方針はご家族の希望に沿って決めているのが現状です。このため、ご家族には、患者さんの意思を推し測って判断していただくようにお願いしています。ご家族の気持ちだけで判断すると、肉親の情で延命治療を希望するケースが多々あるからです。私は、ご高齢であってもしっかりした方に対しては直接意思を確認するようにしています。この場合、ほとんどの方が「自然に逝かせてほしい」と回答します。「よくぞ訊いてくれた」と云われることもあります。
やはりご本人の意思を確認することが大事なのです。大橋巨泉さんについては様々な報道がありましたが、巨泉さんご自身がどのような最期を希望されていたかに言及した記事はありませんでした。十分な話し合いがなされないままに、延命治療が選択されたのかもしれません。
高齢者の終末期医療の大きな課題のひとつは、栄養管理です。寝たきりとなった患者さんの栄養管理は悩ましいところです。口から食事を摂れなくなると、経鼻胃管栄養、胃瘻造設、さらには中心静脈カテーテルによる高カロリー輸液へと進むことがあります。最終的に、口腔内から痰を持続吸引しながら高カロリー輸液を行うケースさえあります。ご家族と主治医は苦渋の選択をしているのだと思いますが、おそらく、多くの場合、患者さんの意思に反した選択なのだと思います。
高齢者の終末期の病気や病状は様々であり、対応の仕方も多様であるべきだと思います。大事なことは、元気な時は「Quality of Life：生活の質」を重視するように、人生の最終段階を迎えた時は「Quality of Death：人生終焉の質」に配慮すべきだと思うのです。
我々医療者は、「事前指示書」や「リビングウイル」の記載を勧めるとともに、訊きにくいことではありますが、できるだけ患者さん自身の意思を直接確認すべきだと思います。

平成29年2月発行 ONOBA HOSPITAL

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安全・信頼・連携・地域密着

私たちは、地域に密着した病院として、他の医療機関や関係の方々との密接な連携のもと、安全で心の通った医療・保健・福祉サービスを提供し、患者さんや地域の皆さんから信頼され選ばれる病院を目指します。

「信頼され、選ばれる病院を目指して」

理念

皆 河 崇 志01

第6回
南部圏域の地域包括を考える会（なんケアの会）を開催しました―――――

メインテーマ―――――「生き活き」と暮らすために～一歩進んだ地域リハビリ～――――― サブテーマ ―――――
リハビリテーションよもやま話～興味は身近なところから～
開催日時：平成28年12月13日㈫18：00 ～ 19：05
会
場：南部市民センター なんぴあ
参加人数：69名

12月13日㈫18：00から南部市民センターなんぴあで、公開講演会が開催されました。今回は「リハビリテーション」について、リハビリテーション専門医である当院診療部長の三浦忠俊先生よりご講演をいただきました。地域の方も合わせ、地域包括支援センター、介護支援事業所関係、医療機関関係者、調剤薬局等、70名ちかくの参加がありました。
講演では、身近な力学と運動学、杖の効用（なぜ杖をついて歩いた方が良いのか？）、筋力低下と筋萎縮との関係等について詳しくお話していただきました。また、講演終了後の質疑応答では、参加した方からの質問をもとに日常生活でできる筋力低下を防止できる運動等を詳しく教えていただきました。実践に活かせるお話を聞くことができ、とても有意義な講演会でした。
次回からはメインテーマを「パーキンソン病とうまく付き合うために」とし、勉強会を予定しています。引き続き、地域連携の一環として地域の施設や在宅ケアに携わる方が気軽に参加でき、実践に役立つ研修会にできるよう尽力してまいりますので、ご指導ご支援頂きますようお願い致します。

とても熱心な講演ありがとうございました。
大変興味深く聞かせていただきました。

参加者の皆様からの声

現場で必要と思われることを患者様に理解して頂き、実行してもらいたいが、なぜ必要なのかが説明できず困ることがあります。
杖の必要性についてよくわかったのでこれからの仕事に活かしていきたいです。

02

ONOBA HOSPITAL 平成29年2月発行

杖の効果がよく理解できました。「杖を使うことによって負担が1/3になる」という事を知って、患者様への説明に加えてみます。

ほほえみサロンおのば地域の方々を対象とした無料の公開講座や気軽に集える場所の提供を目的とした、ほほえみサロンおのばが昨年より月１回のペースで開催され、３回目の開催を迎えることができました。
会場では、当院職員による専門分野（医療、リハビリ、食事など）に関する講演やそれにまつわる疑問質問受け付け、健康相談などが行われました。
３回目のサロン開催では、当院の管理栄養士より、食事に関する講演を行いました。約30名に参加していただき、詳しい話が聞けて良かったと、ご好評いただ
きました。
今後も医療に関すること、認知症に関することなどをテーマに地域の方々に情報を発信してまいります。皆さんが気軽に集まり、語らいのできる場所づくりを目指してまいりますのでよろしくお願いします。参加希望等や開催日時の確認は、当院サロン担当事務局へご相談ください。認知症に直接かかわっている方でなくても、今後のためにという方でも結構です。皆様のご参加をお待ちしております。

ご連絡・お問い合わせ先
至秋田市街

国道 13 号線
秋田南消防署

御野場病院

至河辺方面
G.S.

御野場病院

秋田市御野場二丁目14-1

担当：（事務）佐々木・松村・荒川

御野場病院
在宅ケアセンター

至秋田空港

TEL.０１８－８３９－６１４１

住宅街

平成29年2月発行 ONOBA HOSPITAL

03医師紹介
す。たまにですが休日には、めったにシャッ
ターを押すことのないカメラをリュックに入副院長

石 黒 英 明れ（絵心がないので持っているだけ）、わざと各駅停車に乗ってプチ旅行を楽しんだり（いわゆる乗り鉄）、時刻表の上で空想の旅行を楽しんだり（いわゆるスジ鉄）しています。
私の秋田歴は、平成６年春に秋田赤十字病院に

昭和の高度成長期に生まれた私は、その頃の男赴任してから始まりますが、実は母方の祖母のの子の標準で、鉄道（模型）やカメラを欲しがっルーツは秋田で、曾祖父のお墓は矢島にあります。

たり、“いつかはクラウン” の流れで高級車やスー前任の病院では急性期の医療を中心に神経内科パーカーに憧れたりしていました。しかしそのい医として日々慌ただしく勤めていましたが、これずれもが叶わないまま大人になり、子供にその意からは腰を据えて患者さんを望む方向に見守るこ思を継がせようと思うにも平成生まれの子供はそとのできる（神経）内科医としてこの病院でやっれらには一切興味を示さず断念。ようやく今ころていければと思っています。になって細やかにその夢を手にしているところで栄養科より12 月よろしくお願い申し上げます。

ランチデーと茶 話 にの月会
12てご紹介いたします 。
つい昨年の12月22日(木)はランチデーと茶話会の日が重なり、ごちそうづくしの豪華な一日になりました。

ランチデーでは、常食の方へクリスマスを意識した「もみの木ハンバーグ」、飲み込みの弱い方にも赤と緑の「クリスマスサラダ」のメニューで、見た目で気分を楽しんでいただきました。寒い冬を乗り越えられるよう栄養をつけてもらうため、野菜がたっぷり入ったポタージュは全患者さんへ提供しました。
15 時のおやつには、「ロールケーキ」や「３色ムース」のクリスマススイーツを用意しました。
患者さんからは「お昼もおやつもごちそうでお腹いっぱい」と心も体も満足の声が聞かれました。

04

ONOBA HOSPITAL 平成28年10月発行

今年は酉年ということで、いろどり (・・)
よく、美味しい食事で栄養をとり (・・) 込んでもらえるよう、栄養科一同がんばります。