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第 25 号

発行年月日 平成26年10月1日 URL http://www.fujita-hu.ac.jp/HOSPITAL2/
編集・発行 藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 広報委員会（ばんたねネットワーク編集グループ）中田 誠一・乾 和郎〒454-8509

巻頭

名古屋市中川区尾頭橋3-6-10 TEL：（052）321-8171（代）
医療連携センター TEL：（052）323-5927・5918の挨拶

救急科開設にあたりまして
救急科

教授

村瀬

吉郎

平成 25 年７月１日付で、ばさせてゆくという貴重な経験をんたね病院の救急科へ赴任いたさせていただきました。当院にしました。本紙面をお借りしてまいりましてからも若い職員に地域の皆様に謹んでご挨拶申し

対する教育活動を定期的に行っTrauma Evaluation and

上げます。

ております。昨年 11 月３日にCare）について当院の医師およ

現在私は研修医１名とともには研修医・看護師・臨床工学技

び看護師に理解させました。こ

日勤帯の救急搬入患者と午後か士を対象としてICLS（Immediate

れら oﬀ job training についてらのウォークイン患者の診療を

Cardiac Life Support） 講 習

は研修病院であります当院にお行っております。以前は救急対会を行いました。これは成人のいて継続してゆく必要があると応する医師が当番制でしたので心停止に対する最初の 10 分間

考えております。

その医師が検査などの処置を行の対応を習得することを目標と皆様から紹介していただき救っている場合、消防署から連絡し、 一 次 救 命 処 置 で あ る BLS

急外来へいらっしゃった患者様が入っても受け入れるという返と 二 次 救 命 処 置 ACLS の 基 礎につきましては、緊急性および事ができないことがあったよう（VF、Pulseless VT、PEA、

重症度に応じて適切な対応がでですが、現在は短時間で受け入

Asystole への対応）を１日できるように、このような講習会れの可否についての返事をして学ぶものです。院外の医師・看や日々の診療を通じて、若い先おります。先生方から小生にお護師・救命士に指導をお願いし、生方と研鑽をかさねてゆく所存

電話をいただきました場合にも日本救急医学会の基準を満たすです。また入院を要するような迅速にお答えできるようにしたかたちで行いました。

患者様につきましては主科としいと考えておりますので何卒よ
ろしくお願いいたします。

また頸髄損傷が疑われる傷病て診療に当たる診療各科医師と者の救急搬入を何例か経験し、迅速に連携するようにしてゆき

私はばんたね病院にお世話に病院前の処置から到着後の診療たいと考えております。これかなる前は、名大病院の救急・内までを適切に行う必要があるとらもご指導ご鞭撻のほど何卒よ

科系集中治療部に勤務しており考えました。そこで昨年 12 月

ろしくお願い申し上げます。

ました。そこでは全国から集ま

12 日には中川消防署日置出張ってきた若い後期研修医たちと所の協力を得て、重症外傷患者

ともに、救急・内科系集中治療に対する院外初期対応である

室を立ち上げ、救急診療を充実

JPTEC（Japan Prehospital

1（文責：村瀬吉郎）

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診療科紹介

腎 臓内科

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を抑制するだけでなく、心血管病を者教育を行っております。実際教育

予防する意義からも重要です。

入院を体験された患者さんからは「塩・二次検診で血尿、蛋白尿を指摘さ分を取り過ぎないよう気を付けるようになった」「色々教えてもらえて良れた場合

平成 26 年 4 月より腎臓内科が新・腎機能が急速に低下した場合かった」との声が聞かれ、入院前よ・慢性腎不全の保存療法期間に腎機り自己管理良好となる方が多く治療意欲の向上にも繋がっております。

能障害が急速に進行した場合設され、常勤医師 2 名の体制で診療にあたっております。
当科では検尿異常（蛋白尿、血尿）、・高血圧の管理が困難な場合

CKD については普段は開業医様で管・電解質の異常がある場合理していただき、3 〜 6 か月に 1 回などは、当科へ遠慮なくご相談く腎機能障害（急性および慢性腎不全）、

程度専門的に診させていただく、とい っ た 病 診 連 携 も 可 能 で す。 な おださい。

電解質異常などの疾患を幅広く扱っ

平成 26 年 10 月 1 日

Kております。慢性腎臓病（Chronic

また CKD は早期からの栄養指導

CKD が進行した際には血液透析導入

Kidney Disease: CKD） は 近 年 増を含めた患者教育が非常に重要とさも行っており、保存期から透析導入

加しておりその数は糖尿病患者に匹れています。当科では 1 週間のコー期まで全病期を通してサポートさせ敵することが明らかとなっています。

スで CKD の教育入院を行っており、ていただきます。

また CKD は心血管疾患の危険因子

栄養指導、スタッフからの腎不全教腎疾患でお困りのことがありましであることも知られており、CKD 発

育、腎代替療法（血液透析、腹膜透析、たら、どうぞお気軽にご相談下さい。

症、進行を防ぐことは透析導入患者

腎移植）に関する情報提供などの患CKD の定義①

病理、画像診断、血液・尿異常で腎障害の存在が明らか
ー特に蛋白尿の存在が重要ー② GFR<60mL/分/1.73㎡①、②のいずれか、または両方が 3 ヶ月以上持続する

かかりつけ医➡腎専門医への紹介基準①②③

尿蛋白定性で 2＋以上（腎機能は問わない）
尿蛋白、尿潜血がともに 1＋以上（腎機能は問わない）
推算 GFR が 49mL/分/1.73㎡以下

上記①、②、③のいずれか 1 つを満たす場合は、腎専門医にご紹介ください。
原則として、かかりつけ医と連携して CKD の管理をさせていただきます。
（普段はかかりつけ医で診ていただき、当院腎臓内科には時々来ていただきます。）

腎専門医に診せる間隔（腎機能別）
GFR30mL/分/1.73㎡

6 ヶ月毎

GFR20〜29mL/分/1.73㎡<GFR20mL/分/1.73㎡

3 ヶ月毎
専門医へ

外来診療日 ：午前 8 時 45 分〜午前 11 時 30 分

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尾崎

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尾崎 武徳

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医師

清 祐実

医師

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師、薬剤師がともに過半数を占めていましたが、患者の理解度は初回時

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ンスが保てない場合がある
・ガイドラインに沿った治療ができ

呼 吸器内科に比べ２回目、３回目と回数を重ね解度が低いと感じられる患者の原因

認知症，ＧＥＲＤなど）

東海地区で行った吸入指導のアンケート調査から

では、年齢が高い、認知症がある、【高齢者の吸入指導の問題点】

デバイスの異なる薬剤が複数処方さ・記銘力の低下：操作手順，回数なれているの順で多く、年齢についてどを繰り返し指導しても忘れてしる度に良好な傾向が得られました。理ない場合がある・合併症をもつ患者が多い（心不全，

気管支喘息・COPD患者の治療のは70歳以上が一番多く、次いで80

中心はガイドラインに記載されてい歳以上でした。吸入薬、内服薬、貼付

・手指筋力，触覚の低下：pMDIを噴る通り、吸入ステロイドや気管支拡薬を指示通り使用していない患者は射できない、蓋が開かない、細か張薬の吸入薬（図1）が中心です。しかどれ位いるかに関しては吸入薬は過い作業が出来ない，手のふるえし、特に高齢者において様々な問題

半数の患者が指示通り使用していな・肺機能の低下：吸気流速が保てな点から、吸入薬の普及はまだ十分でい結果となりましたが、内服薬は指あるとは言えません。そこで今回我々示通り使用している患者が多く、貼は、東海地区（愛知，三重，静岡，岐

付薬ではほとんどの患者が指示通り阜）における65歳以上の高齢者喘息・使用していました。貼付薬のメリット

COPDの患者の治療薬についての現の問いにアドヒアランスが良い、説聞こえない状を把握するためにアンケート調査

明が簡単、患者が好むの順に多い結

この様な問題点を改善させるたを行いました。

果となりました。

【対象と方法】

まうい
・視力の低下：カウンターの数字が見えない
・聴力の低下：説明・回転時の音がめ、当院呼吸器内科では高齢者ナビ

今回のアンケートの結果からもまゲーション（図2）の様に、高齢者喘調査対象は東海地区（愛知，三重，

だまだ高齢者喘息・COPD患者の吸息・COPD患者のアドヒアランスの

静岡，岐阜）の医師：呼吸器専門医

入薬のアドヒアランス、吸入指導に向上、吸入指導などに取り組んでお52名・ 非 専 門 医116名 と 薬 剤 師：問題がある事がわかりました。それぞります。もし、お困りの患者様がおら

院 内14名・ 院 外118名 で、 調 査 期

れ、下記の様な問題点が指摘される

れましたら是非当院呼吸器内科へご

間は2014年3月27日から4月21日と思います。

紹介して下さい。患者様の最善と思わとし、アンケート用紙を用いて調査【高齢者喘息・COPD患者の問題点】

れる治療法を選択し、お返しする事しました。

・呼吸機能の低下，末梢気道閉塞がが出来ると思います。宜しくお願い申し上げます。

強い【結果】
今回のアンケートの結果、初回のみ吸入指導を行っていると答えた医（文責：廣瀬正裕）

・吸入操作の習得が困難
・薬剤の理解度が低い，アドヒアラ（図 2）高齢者ナビゲーション（図 1）吸入デバイスの種類

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臨 床検査部
尿中アルブミンについて【はじめに】

尿中アルブミンは、１）糖尿病性腎症の早期発見・治療の指標、２）
慢性腎臓病（CKD）のステージ分類の指標・治療の指標になる検査項目として有用とされています。

年別透析導入患者の主要原疾患の推移【尿中アルブミンの機序】

糖尿病や糸球体腎炎、高血圧による糸球体内圧亢進によって、糸球体の蛋白に対する透過性が高まった結果、血漿蛋白（特にアルブミン）が尿細管腔に漏出したものを糸球体性蛋白尿といいます。
尿蛋白定性検査で陰性または軽度陽性（1+ 程度）と判定された尿検体でもアルブミンの排泄量が異常に増加していることがあり、これを微量アルブミン尿といいます。微量ア
2 型糖尿病性腎症の臨床経過

ルブミン尿は糖尿病性腎症の早期の診断マーカーとされています。
蛋白尿・アルブミン尿の評価は以【CKD と心血管疾患（CVD）】

が高く、CVD 患者の予後は CKD の梗塞や脳卒中の大きな危険因子であています。

軽度の腎機能低下や蛋白尿が心筋下の表の通りです。

ステージが進むほど悪くなるとされ【糖尿病とアルブミン尿】

ることが、欧米のみならず日本でも近年、糖尿病患者の増加とともに、明らかにされています。CKD ステー

3 大合併症のひとつである糖尿病性ジが高くなるに従って、冠動脈の狭腎症の患者も著しく増加しています。

窄病変が高度になり、冠動脈組織のグ（感度：+/ − = 約 15mg/dl）とそれに伴って、人工透析適応例に占粥状硬化病変の程度が強くなること

蛋 白 定 量 検 査（ 感 度：1mg/dl） でめる糖尿病性腎症の割合も多くなっがわかっています。

の測定が可能です。

【当院では】

蛋白尿は試験紙でのスクリーニン

肥満、糖尿病、高血圧患者のみな

アルブミン尿は自動分析装置での糖尿病性腎症は、少なくとも 5 年

らず明らかな疾患のない人でも、微迅速測定（感度：1.0 μ g/dl、クレ以上の糖尿病罹患期間があり、尿検量アルブミン尿・顕性アルブミン尿

アチニン換算値で報告）が可能です

査で微量アルブミン尿〜顕性アルブ

は CVD の 危 険 因 子 で す。 ま た、

（所要時間 30 〜 40 分、夜間・休日

ミン尿が持続する場合に疑われます。

CVD 患者では CKD を合併する頻度を除く）。ただし、診療点数は糖尿病ています。

又は糖尿病性早期腎症患者であって、蛋白尿・アルブミン尿の評価

微量アルブミン尿を疑うもの（糖尿病性腎症第一期又は第二期のものに限る）に対して検査を行った場合に、3 ヶ月に 1 回に限り算定できると定められています。
（文責：玉井4良枝）

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薬 剤部

【PC 系アレルギー患者にセフ
ェム系は使えるか、セフェム
系アレルギー患者に別セフェム系は使えるか】【薬剤過敏症】に、抗体が PC 系とセフェム系を勘歴や薬剤の副作用歴があった場合、差抗原抗体反応」を引き起こす恐れ

Topics

薬剤部では患者さんにアレルギー

代替にどの薬剤を選ぶかという質問

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薬剤過敏症ではこの似た構造ゆえ違いして異物と認識してしまう「交があります（図②）。

を受けることがあります。
そこで今回は薬剤過敏症についてお話しします。薬剤過敏症は生体内で薬剤を抗原とする過剰な抗原抗体
反応により引き起こされます。抗原となる薬剤の形（化学構造）が抗体により非自己として認識されることが大きな要因です。
以下にβラクタム系抗生物質を例に挙げて考えてみたいと思います。

【βラクタム系の特徴】

抗生物質のペニシリン（以下 PC）

系とセフェム系はβラクタム環という４員環を有しています。βラクタ
ム環の隣に５員環の付いたものがPC 系、６員環の付いたものがセフェム系です。この共通の骨格がある
ことで同じ薬理作用（抗菌作用）を発揮します（図①）。

添付文書上では「ショックの既往歴のある患者」には「禁忌」となっており、「過敏症の既往歴のある患者」
であれば「原則禁忌（投与しないことを原則とするが、特に必要とする
場合には慎重に投与）」となっています。すなわちアナフィラキシーやショックのように重篤な場合は今後の使用は控えなければなりません。
しかし PC によるⅠ型アレルギー【落とし穴に注意を】

βラクタム系の一つであるモノバ

クタム系の薬剤は PC 系やセフェム系アレルギーの患者に使用することがあります。ただし CAZ とは交差反応が起きうるので用いることはできません。このような注意点も構造を見れば明らかです（図⑤）。

は 10,000 人 に 1.5 〜 ４ 人 程 度 と言われています。また患者の自己申告には因果関係の不明な副作用や軽微な症状を含む可能性がありますし、
臨床現場では適応や重症度により、やむを得ず使う場合もあります。
では、βラクタム系過敏症がある場合の具体的な対処法を挙げます。

【対処法】
PC 系には１個しかない置換基（R）
が、セフェム系には２個（R1、R2）
存在します。この置換基によって薬物動態の違いや薬理作用の強度が変わってきます。そのためセフェム系
は多くの薬剤が開発され、世代による抗菌スペクトルの違いなどの特徴を持つようになりました。

1）βラクタム系以外を選択。
例えばブドウ球菌属や肺炎球菌などをターゲットにする場合、クリン
ダマイシン（ダラシン）へ変更する。
2）系統の異なるβラクタム系を選択（図③）。
3）側鎖の類似性の少ないβラクタ
ム系を選択（図④）。
この場合はリスクを十分に踏まえて、慎重に投与し、経過観察を行う必要があります。

5【終わりに】

実際に構造式を眺めてみると、添付文書を読んだだけではわからない
薬の個性が見えてきます。
これからも適切な情報提供を心掛けていきたいと思います。
（文責：伊藤薫）

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研修医からのひとこと

臨 床研修センター
当院では平成 16 年４月から開始された現行の新臨床研修制度のもとで初期研修医の募集、マッチングを行い、各学年５名の初期研修医を受け入れており、現在 10 名の初期研修医が各診療科をローテートしながら研鑽を積んでいます。臨床研修セ
ンターはセンター長、副センター長

研修医

堀口

紘輝

研修医

川原

莉奈

２名と事務員で運営されています。

私は藤田保健衛生大学出身で、医ばんたね病院で研修を始めて、一当院の研修システムの特徴は柔軟性

師として働き始め 1 年がたちました。

年が経ちます。研修生活も折り返しに富んだプログラムにあり、各科ロ

４人の同期とともに協力し合い研修地点になり、四月からは新たに後輩ーテーションの順番も各自の希望を医生活を送っています。まだまだわも入ってきます。昨年の事を考える

尊重しています。臨床研修センター

からないことが多く、先生方やコメと本当にあっという間の一年でした。

では毎週木曜日の午後５時より研修

ディカルの方々、その他たくさんの

まずは病院に慣れ、システムに慣れ、医検討会を企画開催しています。こ人に助けていただきなんとか働いて患者さんと接することに慣れ、手技の会には臨床研修センターの医師、いる状況です。

に少しずつ慣れ、一つずつ出来るこ

持ち回りで決められた各診療科の指ばんたね病院は大学病院とは異なとが増えてきました。色んな科をロ

導医が参加しており、時間外で経験

り、研修医も少ないためローテート

ーテートし、日々勉強することばかした症例の検討会、各診療科の指導している科以外の先生にも色々と相りで自分の無力さを感じる事も多い医によるミニレクチャー、基本的臨談しやすいですし、ローテートしてです。しかし、ばんたね病院では、

床手技の勉強会などを研修医の担当いない科の手技もさせていただいて研修医を職員全員でバックアップしを決めて行っています。また当院でいます。疑問に感じることや患者さてくれて、多数の中の一人ではなく、は豊明の藤田保健衛生大学病院の初んについて、何科の先生でも優しくonly one として扱ってくれます。ま

期研修医も希望者は当院での研修を教えていただける環境で働けている

た、各科の垣根が低く、自分が疑問

１ヶ月程度受け入れています。当院ので、毎日がとても充実しています。

に思った事は自分がローテートしての特徴でもある各診療科間の垣根のまた患者さんから学ぶことも多く、いない科でも気兼ねなく質問出来た

低い緊密な連携がとれたシステムで救急外来では貴重な経験をさせていり、教えてくれるのでここまで成長

研修医の教育にあたっており、研修

ただいています。「ありがとうございできたのだと思います。手技ももち医の評価も上々と自負しております。

ました」と患者さんに笑顔で言われろんのこと、患者さん一人一人にと当院の研修医が地域社会に貢献でることが働いていて良かったと感じって何がベストな医療なのか、なんる瞬間です。

となくこれかな、で過ごすのではな

きる医師として活躍できますように地域の先生方からも暖かいご指導ご後輩ができ、自分のためにも後輩

く、しっかり考えながら日々精進し鞭撻を賜りますように心からお願いのためにも少しずつ勉強していこうていきたいです。残り 1 年、初期研申し上げます。

と思います。またプライベートの時

修を振り返って、ここで研修してよ

間も充実するよう毎日楽しんでいき

かったと思えるように、病院に求めたいと思います。まだまだ迷惑かけるだけでなく、自分自身も精一杯努ることとだらけですが今後も頑張り力していきたいと思います。

（文責：冨重博一）

ますのでよろしくお願いします。

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研修医からのひとこと

研修医

田中

里樹

研修医

船戸

悠介

研修医

森田

真央

私がばんたね病院を選んだ理由は、初めまして、昨年４月よりばんた

私が医師を目指した理由は祖父の大学病院と市中病院の両方特徴を兼ね病院にて研修をさせていただいて主治医だった先生への憧れです。祖ね備えた病院だからです。初期研修

おります研修医の船戸悠介です。早父はその先生のことを心から信頼しは医師としての知識、心構え、技術、

いもので研修期間の半分がすでに過ていましたし、私たち家族もすごく

柔軟性などの土台を作る期間であり、ぎてしまいましたが、今この１年を頼りにしていました。私も患者さん

専 門 性 の 高 い 疾 患 や common

振り返ってみますと不安だらけの毎に心から信頼されるような医師にな

disease を均等にみることができる日であったように思います。

りたいなと思ったのがきっかけです。

ばんたね病院は初期研修をするに当たって最適だと考えました。

初めは医師としての仕事を覚えて

藤田保健衛生大学出身であり、５いくことや新しい環境に慣れること

年生の実習でばんたね病院を知りま

大学の座学では各科における疾患、に精一杯で、何をするにしてもなかした。ばんたね病院は職種に関わら病態、治療などを中心に勉強をしてなかうまくいかず、自身の無力さをずみんなで１人１人の患者さんに向きましたが、ひとたび臨床に出ると、感じていました。一日でも早く患者き合っており、気軽に相談できる、どの科にも属さない疾患や各科の領さんや他の医療スタッフの役に立て大学病院であるにも関わらず地域に域をまたぐような症例に出会う機会るようにとあせり、空回りすること

密着した病院です。また働いているは 非 常 に 多 い で す。common

もおおく自己嫌悪になることもしば先輩の話などから、職種間の垣根がdisease に対応することは各科の連しばありました。

ほとんどないアットホームな病院であるということを知り、すぐにここ

携、コミュニケーションや医師とししかし、先輩医師の熱心な指導やての幅広い知識が不可欠です。実際、同期の研修医の励まし、他の医療ス

ばんたね病院は病床数 453 床と市

タッフの助けもあり、最近では（少今、私は理想の環境で憧れの仕事

中病院規模の病院なのでフットワー

しずつではありますが）自身の成長ができて、大変なことはいっぱいあクが軽く、医師同士のコミュニケーを感じることも多くなりました。まりますが毎日楽しく過ごしています。

ションがとりやすいため医療連携はた、時折患者さんから感謝の言葉をばんたね病院で働きだして１年とな

とてもスムーズです。また大学病院いただいたりすることもあり、少しりました。上級医やコメディカルのとしてアカデミックな側面もあるた

はお役に立つことができたのかなと方にはもちろん患者さんからも多くめ専門性の高い疾患に関する情報の逆にこちらが安心させられてしまうのことを学び、最初に比べると色々

アップデートが早く、最新の治療やこともありました。

なことができるようにはなりました

で働きたいと思いました。

技術について指導を受けています。

学生時代とは違い、患者さんと接が、まだまだ学ぶことは膨大です。

初期研修も半分経過しましたが研する機会も多くなったので自分の判より自分の思い描く医師像に近づけ修としてすばらしい環境を与えてい断が本当に正しかったのかと悩む毎るようにこれからもしっかり努力し

ただいているので日々向上心をもっ日がこれからも続くのであろうとおていきたいと思います。

て研修に努めていこうと思います。

もいます。しかし、そうやって悩む
ことこそが良い医師になる１つの方法であると信じ日々の診療に臨んでいきたいと考えています。

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医療連携センターよりお知らせ「ご紹介くださる先生へ」
平素は医療連携センターへの格別なるご厚情を賜り、厚く御礼申し上げます。
平成 26 年 4 月より、「腎臓内科」の運用を開始しましたのでご案内いたします。

診 療 科 紹 介
平成 26 年 4 月より「腎臓内科」として常勤医 2 名
で診療にあたっております。検尿異常（蛋白尿・血尿）、
腎機能障害（急性および慢性腎不全）、電解質異常などの疾患を幅広く扱っております。慢性腎臓病（CKD）は
近年増加しており、早期からの栄養指導を含めた患者教
育が非常に重要とされています。
当科では 1 週間のコースで CKD の教育入院を行っております。また普段は開業医様で管理していただき、
３〜６ヶ月に 1 回程度専門的に診させていただく、といった病診連携も可能です。CKD が進行した際には血液透析導入も行っております。

外来診療日

尾崎 武徳

医師

清 祐実

医師

：午前 8 時 45 分〜午前 11 時 30 分

月

火

水

尾崎

清

木

金

土

◆医療連携センターでは、ご紹介いただく患者さまの診療予約を FAX でお取りしております。
各診療科所属長・教授・准教授の外来日には医療連携専用予約枠を設けておりますので、是非ご利用ください。

医療連携センター担当：植田・井上・北村・永田<TEL> 052-323-5927・5918（直） <FAX> 052-323-5726（直）受付時間：平日 午前8時45分〜午後7時
土曜日 午前8時45分〜午後12時30分
ばんたねネットワークをご愛読いただきありがとうございます。
ばんたねネットワークでは、各診療科のトピックスなどを掲載し、臨床検査部からも様々な検査について詳細な情報を提供しております。
今後も地域医療に貢献できるよう努力いたしますので、よろしくお願い申し上げます。
（臨床検査部

「ばんたねネットワーク」編集委員
乾

和郎

伊藤

薫

池田 美奈）（消化器内科）池田美奈（臨床検査部）

加藤

裕子

（MSW）

（薬剤部）

北村

祐也

（事務部）

山田

絵美

（事務部）

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