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1

平成巨れ痺十牒7−・ふう・′

次目

草本的事項………・・…‥‥‥……‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥…………‥…・

1

1診療費電子レセプト処理システムの概要…………………………・…………・

3（1）目的…‥………………‥

3（2）システムの特徴‥∴‥†………………………‥・・・−・：‥‥…‥……‥

3（3）処理の流れ‥‥……‥‥‥‥‥…・‥…：‥‥……‥………‥……・

42．機器構成…………………………………………………………‥

7

3電子卵‥…：‥‥…‥‥‥……・

99．

（2）咽定項目長形式」と「可変長（◆csv）形式」‥‥…・…・∴？∵……………‥

9丘日詰‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…

二￣（1）データ受付番号…………………………………‥…‥・∴………

10（2トコード番号‥…‥11（3）管理番号・………‥…・…・

11‥‥．‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・！3（1）台帳の種類…………………………

13（2）台帳の管理‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・

5 台帳 ‥‥‥・

6 帳票（リスト）一覧（1）入力帳票 …・・一‥1こ！

…‥…………・…‥

14

・…………・

14（2）入出力帳票…………………………………………………………・

14．

（3）出力貼霊（リスト）‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥・‥‥＼−・一子∴ ：ざ＿ −・∴−∴・エこ・‥主二・・一二丁ご二三‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥・
堂

喘ナ（1）入力時間‥‥‥‥……‥…

17・

17．

17（3）端末装置障害時の代行印書…………………………∵………‥∵…
（4）HCメッセージ ‥・lJ（5）配信電文の再送要求
19

Ⅱ 革務処理……
一−騎求昔（電子用）の作成及び提出…1………………………．∴‥−∵∵‥‥．．ニ∵川請求書．（電子用）の作成単位…………………………・∴∴∴∴∴

t・†ご

21

−

（2）諸相（電子用）の提出先…………‥∵……………∴…‥‥・‥∴‥，・L…
∴21：（3）レセプげ一夕の作成……………………丁・（4）医療機関への指導‥：‥…‥‥………‥…・…‥‥……：‥…・…・

2121．

2 労働局における事務処理∴…………………・1・∴：・∵∵（ユ）診療費電子レセプト申出書の提出‥‥‥・…‥‥‥∴∴∴∴∴∴‥‥∴…∴∴22（2）電子レセプトに係る確認テスト，……‥‥㌧………………………………

・22

（3）請求書（電子剛及び電子レセプトの受付…………………………‥∴‥

27（4）RICでの事務点検終了後における簿求書（亀子用）及び審査用レセプトの受付…‥2727（5）請求書（電子用）及びレセプトの審査……‥……………………………

2． ・ 2

7∵●●（7）審査を終えたレセプト等の送付‥・・■−／L（6）給付別項目修正帳票（局用）の作成

すノ ′lイ（8）各種情報検索 ‥‥…‥‥‥‥‥‥

・27

27（9）各種リストの配信…………………∵……・∵……………・∴‥∴∴‥

電子レセプトで診療費請求を行う医療機関の把握………………・」∴‥
確認テストに係る操作手順………‥……‥‥‥…………‥‥．‥∴て∴−こ28

確認テストに係る画面遷移……………・∴：……‥…
．

こ29

電子レセプト事務点検………………‥1……………‥∴……・‥∴∴‥32

事務点検の読込処理……‥‥‥…‥‥……‥‥…‥∴■

事務点検の点検処理（端末）………………………∵………‥…・事務点検の修正処理…‥∴…………………………………………・

32

38

事務点検の削除処理 ‥‥・
事務点検のホスト送信処理l︵︶︶23︶．4︶ 5 ︶ たU7︶．受︶U︵ ︵ ′．︑ ′−︑ ︵ ︵ ︵ ′■・︑．

28．

1︶■・︵3︵l−∴．一lユ

審査用レセプトの印書 ‥一︵︵l︶9．㌧
O ︶ 1 ︶． ︶︶．

レセプト確認リストの活用
請求書（電子用）及び審査用レセプトのOCR入力
審査終了後ホスト送信状況の確認‥‥・……・

57

入力項目の修正……………………………………………・………

l︵．

Ⅱ−診療費（電子レセプト）関係（受付前）………………
−・診療網子レセプト申出蕃…‥…‥‥……‥帳

票種別（34525）∴∴∴・て‥61．＝ネノこ・ご︶（1）機械処理の流れ……・（2）様式・………………………………………………・……………・

62（朝記入要領……………………………………‥

63（4）留意事項…・63・，64（1）様式…・……‥…‥‥‥‥‥‥‥‥‥………・…‥…………‥‥…

‥64（2）記入要領……………………………………………………‥・

65
こヌ−（3）留意事項・……………・・‥‥‥‥…‥＝……：・∴・∵∴‥1‥∵…∵…∴

65．．一h（■l3 程認テス帽真一覧‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥∴．

（1）リストの内容‥‥……■………………………………‥…・…‥

・66（2）出力時期…………
66（4）印書例…………………………………＝……・

67

・・．

（3）留意事項 ‥‥‥・・……………………………………………………・
電子レセプト槻テスト結果連絡書…∴………………‥∴∴そ∴（1）様式………………………………………∴∴…………………・（2）記入要領………………………………………………………

68・68

‥69

（3）円丈：一日ニミ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥…‥…

∴】Ⅴ 診療費（電子レセプト）関係（受付後）‥‥‥…‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥：‥‥‥：‥…1‥7−

1・；請求者（馬子用ぃ審査隕レセプトのOCR入力‥帳票種別（錮7芦q ▲3那22γ347軌ご・；三・73（1）機械処理の流れ……………‥・‥・………「…・：1・l…・‥…・

73（2）請求書（電子用）及び審査用レセプトのOCR入力時の確認事項……・＝∵‥．・．…

‥74（3）・請求書（電子用）‥・‥……・…‥‥‥…‥……・∴‥・・∵・・∵‥・…

′‥75

T7

2 審査用レセプト …‥‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・・・‥・‥‥・‥

77．（1）審査用レセプトの帳票種別 ………………．………‥r…・・……………‥（2）様式 ……………・…・・…………………………………………‥

・78（3）iて］∴倒 ‥‥‥‥…‥…‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥…‥‥‥‥‥‥…‥‥‥‥1√…Ⅲ（4）審査用レセプトの記入要領・・………‥・・・・……‥‥……‥：‥：・てご：…．こ：こ二：；：‡附㌻・84

31レセプト確認リスト‥…‥一………………

‥帳票種別（056）‥‥・∵・r（2）▲リストの内容・・・・‥‥‥・‥・▼…………・・…・・…「‥て…‥て…∵∴∵∵∵∵∵……

踊．（3）出力時期…………‥・……‥・∴…・・…・・・「‥…．∵‥∵…・「…：て∴∵∵‥‥．…・．92．

．

（1）様式‥‥・‥……………‥…‥‥…‥・……・・・・……‥・∵………‥・90
90（べ）印∴刑 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

4 摘要項目訂正蟻票 ………・………………

‥93

・帳票種別（34526）・：…‥………

・（1）機械処理の流れ・……‥・‥……・‥・‥・‥∴………………………‥・・；・・95

95・（2）凝式・…‥‥‥‥‥‥‥・…・……‥・‥・…「‥…‥一■…「…て・∵十射樟ふ∵∵∵・∫「・・≡・・・・1：ア・パ6‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・（3）記入方法

9丁（、4）記入要領・………………・・…………………………て‥…
（5）う豊玉三三ニ叫ミ ‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥・‥捕．

朝）・印書胤・…∴‥・‥・…・・………‥・………‥「…‥∴∵∵汗∵∵∵・∵…・…‥・∵∴‥朋

5 各種リストの内容 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・．‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥∴・・l〈川・心）・入力恩文キャンセルリスト（電子用）・‥・・∴‥・‥・帳票穐恥（、q5年）∴・∴……‥・…ご・，川0・・（2ト審査終了・デニタ魔文キヤ・ンセルリスト…・…・‥磯琴嘩別甘イ新町・・・‥：・……′‥・・て一‥103 1■◆．
（3）■診療費チェックリス▼ト‥・■＝∴・∵暮・1…‥・‥・‥‥・・帳累積瓢▲・（420）．・：‥．………．・．…川5（4ト診療費入力件数象（医・療磯関・別）一‥‥・…−‥‥・∵牒渾嘩別‥（粥軋㌧．∵∵…‥・……‥

107（5ト支・払指示・査定・償留設定件数表（医療機関別・）帳票種別・（056）・∵㌣持・7・∵斗∵・ご「誓・∵∵．112（6）診療費電子レセプト請求暑未入力一覧表 ‥・．‥．‥帳票種別．（056）．‥1‥・・一・．…・．て‥．・．‥＝5
Ⅴ キャンセル番号及びメッセージ番号 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・】1と】1 キャンセル番号及びメッセージ番号 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥・121．

■（・1）キャンセル番号の構成‥・……・∴‥∴…‥‥…‥r……「・・：・∵∵・・・ご（2）メッセージ番号の構成…………・・………・・了…‥・：・・：・丁ご・・．・十‥…‥‥‥て′・・て・・T‥121
121、（3）リストに出力するヰヤンセル潜号・‥‥…・▼……‥‥…∴∴て・∵（4）蘭画に出力するキャンセル番号及び帳票に出力するメッセージ番号

2 キャンセル番号及びメッセージ番・号の内層とその対応…∵…・一・∵∵∵∵‥「…‥・．・・・丁‥122．

・（1）リストに出力するキャンセル番号∴・…一…‥t・‥・…………………‥（2）、帳票別のキャンセル番号及びメッセージ番号．∴▼……………丁．・‥r」・．‥√‥．．……・・
− ∵r

122
124

．127

Ⅵ 電子レセプトに係る形式及び整合性チェック ……・・……………‥∴…‥∴∴∴‥

1 電子レセプトに係るチェック ‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥∴‥‥‥‥‥‥‥・！29
2 端末装置での形式チェック ‥‥・‥‥・‥‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

1こご）（1）読込処理におけるチェック項目 …‥∴…………………‥◆‥∴…‥∴∴∴・130（皇）点検処理（端末）におけるチェック項目 ………∴■‥∴…………・∴…・…‥

136

3・レセプト内容の整合性のチ土ツク ……‥∴…‥一…………………‥∴……‥

142（1）エラニメヅセージの構成及び項目別メッセージの内容……………・∴∴‥∴∴∴■L i142・（2トチェック内容……………………………‥∴・∴∴‥∴……………・・

144
181

Ⅶ 情報検索 …………‥∴……■・…・∴………… …………………………

1■痕報検索の概要…‥・…………………………………−………‥‥‥∴∴∴翫甘（1）受付時情報検索…∴………∴………∴∴……………・∴∴∴‥

18318（2）電子レセプ◆ト情報検索 ………………………………………‥∴……・183（3）短期給付情報検索 ………・■………………‥∴‥‥‥・‥‥‥‥■‥‥‥‥‥‥

183（4）指定医療機関等検索 ∴………………………‥184……………・∴∴∴…‥（5）スクリーニング検索∴……………‥∴∴‥∴……………‥………‥

…・

184
184

・■∴
（6）．キャンセル表示・‥∴∴…・∴‥……‥…・…‥………‥‥‥∴甘・∴∴∴∴・ミi・（7ト画面複写…∴…………∴………■∴…‥∴……t………‥∴…‥∴∵‥∴‥184
2■ 電子レセプ■ト情報検索 ∴………………・∴……・∴…………………・∴‥185

i85

・（2）検索画面二覧・∴∴∴∴∴∴‥………………‥∴……………‥㌧∴∴…

186（3）各検索画面の表示方法及び基本操作……‥・…‥∴・・……………‥∴‥・186

1（1）●電子レセプト情報検索の流れ‥‥‥‥‥（4ト電子レセプト情報検索画面∴………‥（5）電子レセプト指定医療機関別検索画面…‥∴……… …・…∴J∴∵∴∴∴∴∵∴∵こ190（6）電子レセプト請求書別検索南面∴・■‥‥‥・‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥川2（†）電子レセプト基本項自検索画面 ∴………………∴………∴…………・∴

195（8）電子レセプト摘要項自検索画面∴・∴…………………‥．…………∴∴‥‥】97（9）電子レセプト摘要項目訂正産廃検索画面‥∴……・ ・∴・l∴…‥∴∴∴‥∴・・・・

200

3：■短期給付情報検索‥∴……・∴・．…・∴…∴…………∴‥……………∴‥202
・（1ト短期給付情報検索の流れ‥∴………………‥・…・∴∴…………‥∴∴…

202（2）検索画面一覧…………………‥………………………………‥・▲∴∴・∴∴∴∴（3）各検索画面の表示方法及び基本操作…‥∴……‥∴∴十∴……・

203
2b3・■

（4）短期給付情報検索画面∴∴………………‥∴∴∴…∴∴∴∴こて誉∴∵∴‥∴∴205（5）被災者共通情報

1検索画面…………‥

2■12（6）診療費デニタ受付番号検索画面………………………∴…∴十…‥・ …‥

214（7）￣電子レセプト抽出検索画面………………………………………・∴‥

2i8

4■指定医療機関等検索…………………・‥‥‥‥‥……

222．

一．

（り指定医療機関等検索の流れ…∴∵∴∴…∴∴∴∴∴・∴…∴∴∴▲∴1∴∴∴∴222（2）検索画面∴覧……‥‥…‥…‥……・・‥・‥‥‥…‥‥‥‥…‥‥‥‥…

222（3）指定医療機細等倹索の表示方法及び基本操作……・・‥…・∴…………・∴‥・●‥・223（4）指定医療機関等検索画面 …………………………‥・………………‥・224

（5）指定医療機関台帳検索画面 ……………………‥・……………………・225……………………・

228（1）スクリーニング検索の流れ …・・………‥・……・………………………

・228（2）検索帳票一覧 ………………………………………………………

・229

5 スクリーニング検索（3）スクリーニング検索の基卒操作…………………∵…………………・＝

229（4）記入要領 …………・−…………‥∴‥‥‥‥‥‥・‥‥‥・………………

231（5）スクリーニング検索要求帳票（様式）‥・……

・帳票種別（34526）……………

（6）出力帳票 ………………‥一…………………………………………
（7）留意事項 …………………・・………………………………………

・232

233
・235

Ⅰ

基・．本項

1診療放電子レセプト処理システムの概誉

甘 ㍉

日 日的−

ト1∴‥・、■■・r

診療費電子：レセプ◆ト処理システムは、・労災指定医療機関が、・・労災診療費（以下「診療費」という。）の請求時に添付する診療費請求内訳書（以下「レセプト」という。）について、 従来かちの紙で提出されているレセプト（以下「紙レセプト」という。）たレセプト（以下「電子レセプト」＼という。）によ・る提出もできることとするものであり、医療機関における労災診療費藷求事務の負担の軽減等による行政サ∵ビスの同上を因るとともに、機械によるレセプト内容の整合性の確認等による点検・審査の迅速化及び誤払いの防止に資することを目的とする。

ほ）システムの特徴

イ 受付機能l

受付機能は、、全国の（財）▼・労災保険情報センター地方事務所（以下‥「RIC」というe）に設置している端末装置（以下「RICの端末装置」という。）に電子レセプトのデータを読み込ませ、電子レセプトのデータを審査用として紙に出力したレセプト（以下「寧査掛レヤプト」という。■）を印書する機能であるJ

審査用レセプト．の印書後の点検審査業務は、紙レセプトの点検∵審査業務に合流することとなる。すなわち 、・労災診慮費請求書及び電子レセプトの受付から支払処理に県労働局における事務処理の流れについては、取り扱うレセプトが紙と東予媒体とで異なるという点を除いて、紙レセプトの場合とほぼ同様であ・る。
口 点検機能点検機・能は、本省の労災一保険業務蜜∴（以下「業務室」といラ。）に設置レてい ろホストコンビ
土：」夕、（以下「ホストぃという。）及びR，ICの猟末装置（R■S）においてご、一電子レセプトの必須項目の入力の有無及びレセプト内容の整合性の点検を行う機能である。
この機能は、傷病名、診療行為名等のコード番号の有無等の形式的な点検のみ和風ず、算定制限項‥目：の重複算定等の単純な誤り凌機械上でチェッ，クする機能であり・、誤払いの防止及び点検・恕査業務の迅速化が図られる。
ハ ー検索機能

検索機能榛、ホストに電子レセプトのデ∵夕が登録されるこ．・とによ，り、・電子．レセプトの基本．

項目及び摘要項目の検索が可能となる機能である。

紙レセプトの場合は・、○二C▼、R読取部分である基本項・目のみの検索が可能で串各がキ、電子レセ
プトの場合は、一入カされたデータがホスト上で管理さ・れることでJ基本項目に加え、．レセプトに係る傷病名、診療行為名等の摘要項目も検索が可能となる。
ニーまた∴審査処理後の診療費請漢書及び率襲用レセプ・・トカざ0・・CR入力された後笹労働者に係る過去のレセプトの提出状況、特定の診療行為等に着目心かレセプトの提出状況等
lを検索することが可能となる。

3

刷 処理の流れ、−・■■彗

】：二〔て…

イ 電子レセプトで診療費請求を行う医療機関の把握

rト

電子レセプトで診療費の請求を行うことができる医療機関は、労災指定医療機関1一（以下「医療機関」という。・）

医療機関め所在地を管轄する都道府県労働局（以下「労働局」という。）は、電子レセプトの一木提出を希望する医療機関に関する情報をあらかじめ把握する必要があるため、当該医療機関に対して診療費電子レセプト申出書を提出させることとする（22ページ）。
口 ■ト電子レセプトに係る確認テストの実施

確認テストとは、提出する電子媒体が労災診療費請求用のものとして定めた仕様に適合しているか否かを確認するテストであり、医療機関の任意で、労働局に依頼することにより受けることができる（22ページから26ページ）。

i−▲

ハ 請求書及び電子レセプトの提出

lJ

電子レセプト痘添付して、診療費を請求する場合には、労働者災害補償保険診療費請求書（電子用）（以下 イ請求書（電子用）」という。）を使用する（21ページ）。

医療機閣ほ、電子レセプトを正・副2セ少卜作成し；正本に所要の事項を記載したラベルを貼付の上、請求書（電子用）に添えて、所定の期日までに労働局又iまRICに提出する。
車子レセプト▲の作成及びラベルにういては、憎災に係る診凝費電子レセプト処理シス

テム電子レセプ・卜作成手引 CJSV形式対応（含∴固定長形式う・一医科岬」（以下「電子レセプト作成車引」という。）によるこ・ととするJ。

電子レセプトを提出する場合は、磁気汚染を防止するための保護ケースを使用するものとする。

正一・副2セウト作成した電子レセプトのうち、副本は医療機関で保管し、労働局又はRICに提出した電子レセプトが傷等の痩由から読み取りができない場合に、正本に代えて提出することとするp

ニ 電卓レセプトの受付
女▲IC契約指定医療機関から提出された請求書・・（電子用）及び電子レセプトの受付は‥、RICで行う。

RIC非契約指定医療機関から提出された請求書（電子用）及び電子レセプトの受付は、労働局で行い、 受付事務処理の上、RICへ送付する。
ホ 電子レセプトの事務点検

・医療機関から提出された電子レセプトは、RICの端末装置（RC）でレセプトデータを読み込み （32ぺ− ジ）、■必須項目の入力の有無等のチェックを行って（35ページ）■′、ホスト送信し（46ページ）、ホストでレセプト内容の整合性の確認を行う（「Ⅵ 電子レセプトに係る形式及び整合性チ土ツク」を確認すること。）と同時に、紙の審査用レセプトを印書する等、−連の事務点検を機械処理で行う。
へ 電子レセプトの点検・審査（職員による点検一審査）

ホスト及び端末装置で事務点検を経た後の点検．・審査は、印書した審査用レセプト（48ぺ〟ジ）と、ホストでの点検結果（レセプト確認リスト）を用いて（51ページ）、紙レセプトと同こ I、・ーのRICでの点検終了後、請求書（電子用）及び審査用レセプトを労働局に送付し、労問局において審査を行う。

なお、レセプト（電子レセプトを含む。）の審査及びその後の事務処理については、「労災保険給付率務取扱手引」に示すととろによる。
卜 請求書（電子用ぃ審査用レセプトのOCR入力

労働局での轟賓終了衡畢、・．ICに送付した請求書（電子用）及び審査用レセプトは、庭レセ ′プトの場合と同様にOCR入力することとなる（52ページ）が、基本項目に変更があった場合．．には、「給付別項目修正帳票（局用）」を起票し、OCR入力することとする。

なお、「給付別項目修正帳票ノ（局用）」・一の起票方紘は・、…「▼労災保険業務機械処埋事務手引〔短期給付一元管理システム〕」に示すところによる。
チ 電子レセプトの保管事務処理が終了した電子レセプトは、RICで所定の期間保存することとする。

5