BANTANENETWO

RK第 26 号

発行年月日
編集・発行

平成27年2月1日

藤田保健衛生大学坂文種報德會病院 広報委員会（ばんたねネットワーク編集グループ）中田 誠一・乾 和郎〒454-8509

巻URL http://www.fujita-hu.ac.jp/HOSPITAL2/

名古屋市中川区尾頭橋3-6-10 TEL：（052）321-8171（代）
医療連携センター TEL：（052）323-5927・5918

頭の挨

療機能を地域の亜急性期・慢性拶

新棟および立体駐車場建設事業と
ばんたね病院の将来
副院長 守瀬 善一

期医療機関や介護施設・在宅介護ステーションの方々にお願いしてゆく地域全体としての医療連携システムを構築することが必要であると考えています。これ に よ り、 当 院 の ス タ ッ フ がアベノミクス、東京オリンピ来ると考えております。しかし各々の得意分野に充分な力を注ック開催決定、名古屋駅前高層ながら、来春の立体駐車場竣工

ぎ、皆様のお役に立つことがでビル群建設開始など数年来のまでの間は、上記北側・東側駐きる体制を整えることが可能に

様々な建設費高騰要因による逆車場の閉鎖によって、駐車台数なります。ばんたね病院にとっ風の中、当院職員全員の悲願でが一時的に極端に減少することて、“地域連携” は、病院の今後あった新棟建設工事がようやくとなります。業者用・公用駐車を左右する重要なキーワードで開始されました。

場の患者さんへの開放、近隣コす。職員一同、今回の新棟建設

昨年の 10 月に北側駐車場をインパーキングの患者さんへのをひとつの契機として、ばんた閉鎖し、その敷地に薬剤部、医ご案内や駐車料金補助に関するね病院を近代的・機能的で専門事課および外来事務部門を収容交渉を鋭意進めておりますが、性の高い急性期医療を提供してする仮設棟の建設工事が完了いこの間は皆様にご迷惑をお掛け

地域の誇りとなり地域に貢献でたしました。これにより、新棟することも多々あるかと存じまきる病院にしてゆきたいと思っ

竣 工 予 定 の 2016 年 夏 ま で のす。どうかご理解・ご協力の程ております。

間は病院の主玄関が現在の東側宜しくお願い申し上げます。

敷地面積の少ない下町の病院から尾頭橋駅よりの北側に移動

藤田保健衛生大学の第２教育

で あ る 当 院 の 建 て 替 え は、いたします。現在は、病院東側病院として各科の得意分野におscrap-and-build の繰り返しでの上記部門を有する古い玄関棟

ける高度な専門性を有している

２年間かけて行われることになの解体とそこから正面玄関前ロとともに、地域の医療を担う歴り、いろいろと不都合を生じるータリーにかけて建築する新棟

史の古いばんたね病院は、今、可能性がありますが、職員一同の建設工事に取り掛かってお新棟建設と歩みを同じくして、心を引き締め、その間皆様へごり、また、皆様より御要望が強その独自性を大事にしながら地迷惑をお掛けすることのないよ

かった駐車場拡充のために、東域に対して質の高い効率的な医う努力してゆきたいと考えてお側駐車場敷地に立体駐車場を建療を提供する “専門性強化型急ります。どうかご協力の程宜し設する工事も始まっておりま性期病院” へと変わってゆこう

くお願い申し上げます。

す。工事が完成すれば駐車台数としています。この目標に向かは病院隣接敷地内のみで 100って当院が進んでゆくために台程度を確保することになり、は、地域高齢者かかりつけ機能現状でのご不便をかなり解消出を開業医の先生方に、慢性期治1

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新病院の外観図新病院の内観図藤田保健衛生大学坂文種報德會新病棟建設工事
スケジュール
平成26年
8910

平成27年
11121234567

平成28年
891011121234567平成29年
89101112123456789101112

平成26年11月着工
立体駐車場建設工事（約６ヶ月）

平成27年4月着工

平成27年4月
タワーパーキング完成（72台）

新病棟建設工事（約15ヶ月）平成28年7月着工

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平成28年7月
新病棟完成

解体・改修整備
・敷地内駐車場工事（約12ヶ月）平成29年9月竣工

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診療科案内

放 射線科
放射線科の発展と放射線部設置
ばんたね病院は歴史のある病院です。昭和５年に財団法人坂文種報德
會の病院としてスタートし、皆様か図１．頭部 MRA：

図２．MRCP：左中大脳動脈の動脈瘤

膵の多発性分枝型 IPMN

図３．顔面骨 3D-CT：

図４．上腕骨 3D-CT：

上顎骨、頬骨弓、眼窩外側壁の骨折

上腕骨近位端骨折

ら「ばんたねさん」と慕われて発展しました。第二次世界大戦で被害を被りましたが復興し、その頃初めてのＸ線撮影装置が導入されたと聞いています。昭和 34 年の伊勢湾台風で再び被害を受けましたが再興して総合病院になり、昭和 46 年学校法人藤田学園に経営が移行され、医科大学の付属病院として発展し、今日に至ります。この間、放射線科は縁の下の力持ちとして病院の発展に貢献してきました。CT や MRI が導入され、平成 13 年に初代放射線科教授高橋正樹先生が赴任された時に、診療科としての放射線科が標榜されました。CT と MRI の検査依頼をいただき、結果をレポートで報告するという現在の画像診断業務が確立されました。
病院には、核医学検査以外の一通

図５．腹部血管 3D-CT：

図６．冠動脈 3D-CT：

腹部大動脈瘤左冠動脈に２個ステント挿入治療も盛んに行なわれています。平にレポート入力をしてもらいます。

た。利用者登録の上、是非ご利用下

成 23 年に私が２代目放射線科教授

フィルムレスになり、高性能の専用さい。に就任してから、おかげさまで CTモニターと読影システムを採用してまた、診療放射線技師の業務ですと MRI 検査の依頼が年々増えていまいますので、非常に早くレポートをが、今年平成 26 年 4 月に放射線部す。諸般の事情で常勤放射線科医は作成することができます。
「至急読影」が設置されました。私は部長を兼任

未だ私一人ですが、藤田保健衛生大を行なっており、外来患者さまのレし、藤田保健衛生大学病院から杉本学放射線医学教室から非常勤医のサポート速やかに作成して、検査当日政司副部長を迎えました。技師 17ポートを得ており、画像診断と、肝に結果を聞いてお帰りいただけるサ

名の組織ですが、新人からベテラン臓癌塞栓術や閉塞性動脈硬化症に対ービスを提供しています。三次元画のスペシャリストまで、一丸となりする血管形成術などの血管内治療も像作製システムも充実しており、頭よくまとまっています。一人の技師行なっています。

部 MRA、MRCP、 骨 や 血 管 系 のが多くの種類の検査を担当することりの診断装置が整っています。業務内容は診断にとどまらず、放射線の設備を利用した血管系・非血管系の画像診断は、前教授が読影環境を3D-CT など、冠動脈以外の画像は速が特徴です。安全面や、患者さまへ整えられ、ディクテーションシステやかに作製する事ができます（図）。の心配りも忘れていません。日々研

ムを採用しています。読影所見を録院内に配信される画像は、藤田医療

鑽を積んでおりますので、何かお気音マイクに口述でデジタル録音し、情報ネットワークを介して閲覧してづきの点がありましたらご指摘いたトランスクライバー（タイピスト）いただく事ができるようになりましだければ幸いです。（文責：藤井直子）

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平成 27 年 2 月 1 日KTopics

Arthroplasty ＝ TKA） と 単 顆 人 工

状態に合わせ UKA を積極的に取り膝関節置換術（Uni compartmental入れさせていただいております。

整 形外科

Knee Arthroplasty=UKA）につい変形性関節症に対する人工膝関節置換術おわりにてご説明させていただきます。

人工関節手術以外にも、手の外科、



人工膝関節置換術

肩肘関節などの上肢の外科、脊椎脊人工膝関節置換術（TKA：図１）

髄外科、股関節外科（小児股関節）、は大腿脛骨関節と大腿膝蓋関節の表そして外傷など幅広く対応し、藤田

当教室は平成２年に故関恒夫教授

面置換手術であり、変形した関節軟保健衛生大学第一病院との連携によにより開設されて以来、地域に根ざ骨を人工関節で置換するため優れたり、高度な医療を提供できるようにした医療をモットーとし大学病院と除痛効果があり、骨切りによる O 脚心がけております。今後とも病診連して一般整形外科のみでなく、よりに対する変形矯正が可能です。従来携の強化を図り、地域医療に貢献す高度かつ専門的医療をご提供できる型とはいっても、その手術手技、人べく努力する所存ですので何卒よろように日々研鑽、努力しております。

工関節機器は日進月歩で、後十字靭しくお願い申し上げます。
（文責：山本崇）

帯温存型 TKA（CR 型 TKA）やタン
今日、高齢化社会を迎え、加齢にタル合金を用いたセメントレス TKA

よる整形疾患、変形性関節症は増加が現在のトピックスとして挙げられしており、疼痛および関節変形によます。

り患者さまの ADL は大きく障害され、また QOL の低下につながっております。今回ご説明いたします人

単顆人工膝関節置換術

単顆人工膝関節置換術（UKA：図工関節手術は上記変形性関節症に伴２）は膝内側のみの人工関節手術でう関節痛、関節変形に対して除痛、す。膝全体の変形が強い方は UKA変形矯正において極めて効果があり、の適応がないことがありますが、一また患者さまの ADL そして QOL の般的に TKA と比べて出血が少なく、改善に大きく貢献させていただいて手術時間の短いことが多いので、高いると考えております。

齢の方、変形が比較的軽度かつ内側今回は人工関節の中でも従来型のに痛みが限局限定した方に適応があ人 工 膝 関 節 置 換 術（Total Kneeると考えます。当院では患者さまの手術前

手術後

手術前

図１：人工膝関節置換術

手術後

図２：単顆人工膝関節置換術4

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②皮膚環流圧：足関節以下の毛細血Topics

管レベルでの血流評価

循 環器内科
粥状動脈硬化性末梢動脈疾患の診断と治療

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Kがない場合は、低侵襲性なカテーテ
ルによる血管内治療（図１）や長期③病変部位や範囲判定には血管エコ開在性に優れた外科的血行再建術なー、磁気共鳴画像（MRA）、3D- CT

ど、それぞれの長所を生かして治療などの検査を施行などがあります。

法を選択しています。

PAD の治療戦略

PAD 患者の予後

PAD を「全身の動脈硬化性血管病間欠性跛行の自然経過は比較的良本邦においては高齢者が増え、食変の一部分症」と捉える必要があり好で、症状はゆっくり進行する例が生活をはじめとする生活習慣の変化ます。つまり、禁煙、脂質異常症や多く、5 年後でも約 75% は症状がにより、粥状動脈硬化性の末梢動脈糖尿病、高血圧の管理を行い危険因改善もしくは不変であり、25% が疾患（PAD）が増加しています。当子を減らすことが重要です。そして、増悪すると言われています。

院では PAD に対しては、国際的に虚血症状、病変部位・程度および患一方、切断の危機に迫る重症な虚標準化されたガイドライン（TASCII）

者さんの希望を参考にして治療方針

血肢には、血行再建による血液循環をもとに診療を行っています。

を立てることが基本となります。の改善が第一選択となります。

運動療法

PAD の重症度

ウォーミングアップ・運動・クー

おわりに症状は冷感、しびれ感から始まりルダウンのプログラムを、30 分か間欠性跛行、安静時疼痛、潰瘍・壊ら 1 時間程度の歩行で、週 3 回以上が国では、今後も PAD が増加して疽と増悪進行していきます。下肢の実施することが推奨されています。

いくことが予想されます。PAD は全痛み・だるさ等の症状が出現し始め、薬物療法

身的な動脈硬化性病変の一部分症で動脈硬化性疾患が増加しているわ「どれくらい歩けるか」と「どれくら薬物には詰まった動脈を「直接改あるため、治療方針の選択は肢虚血い休まなければならないか」が重要善させる効果」はありません。しか重症度、併存疾患重症度、閉塞部位になります。

し「血管収縮の軽減」、「側副血行路と範囲、生命予後、血行再建成績、の発達」、「動脈硬化の軽減」などが治療目標などの点を総合的に考慮し、PAD の診断期待されます。

早期発見し、肢切断への伸展を防ぐ

動脈血行障害による跛行とその他間欠性跛行には、シロスタゾール、よう治療介入する必要があります。

による跛行（静脈性、神経圧迫性、運ベラブロストなどが歩行距離を改善同時に、冠動脈疾患（約 30 － 50%動器障害）の鑑別が必要になります。

します。補助療法としては、アスピ合併）や脳血管障害（約 30% 合併）①足関節 / 上腕血圧比（ABI）：0.9

リンとクロピドグレルがあります。

が生じるため、スクリーニングを行〜 1.3 が正常値、0.9 以下は血流運動療法や薬物治療を一定期間行い、うことが重要です。

障害の疑い

これらの治療で満足する症状の改善

図１74 歳

男性（文責：藤原雅也）

右間欠性跛行当科で右総腸骨動脈高度狭窄に対してステント留置術（8.0mm － 37mm）を施行。症状の改善ならびに ABI 0.59 → 0.91 と改善を示した。

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感染対策委員会と感染制御チーム

ロールドクター、感染制御認定薬剤

ICT の紹介師、感染制御認定臨床微生物検査技

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K《院内ラウンド》

ICT コアメンバーとリンクナース師、感染管理認定看護師の認定を取が全部署をラウンドして環境や廃棄得した専門職種と事務職員で構成さ物の処理方法、手洗いや防護具の着れたコアメンバーが中心となり組織用など標準予防策が徹底されている

横断的に病院全体の感染対策活動にか等を定期的に視察してします。時

近年、病院内で発生する医療関連従事しています。さらに、感染対策には、現場で手洗いを実践してもら

感染は、患者の高齢化による易感染の方針を現場に周知徹底するために、い手順を確認することや感染対策に者の増加や MRSA（メチシリン耐性

各部署に ICT リンクナースを配置しついて聞き取りをすることあります。

黄色ブドウ球菌）や MDRP（多剤耐て感染対策の実践モデルとして感染

医療関連感染の発生は私たち医療性緑膿菌）等の薬剤耐性菌の拡がり対策の推進に努めています。

従事者の手や環境を介して起きるとにより対応が難しくなってきたこと

ICT の主な活動は、①病院感染のサ言われます。患者さんの療養環境をから、より迅速に、かつ専門的な知ーベイランス、②インフルエンザや整えることは大前提ですが、医療従識に基づいた対策が求められるよう多剤耐性菌など院内で問題となる微事者自身が感染源とならないことやになりました。

生物発生時の対応・介入、③院内ラ他人に伝播させないことを理解し、当院においては日常的な実効あるウンド、④ ICT ミーティング、⑤手感染対策に努めなければなりません。

感染制御の取り組みとして、感染対指衛生の推進（手洗い指導、手指消院内をラウンドすることは大切な活

策 委 員 会 と 感 染 制 御 チ ー ム

毒剤使用量のモニタリング等）、⑥感動の一つであり、ICT は『感染対策の（Infection control team：ICT）が染に関する教育活動・啓発（ICT ニ監視役』となり院内を回っています。

組織し活動を行っています。また、

ュース発行、感染防止セミナー等）、

当院は地域の医療機関とネットワー⑦広 域抗 菌薬・抗 MRSA 薬の使用クを構築し、院内感染発生時にも各状況の確認、適正使用についての推医療機関が適切に対応できるよう相進・依頼・相談、⑧感染予防対策に感染対策の実際を評価されることや互に支援する体制を整えています。

関する相談、⑨院内感染対策マニュ

他施設に赴き感染対策を評価する相《相互ラウンド》

他施設の ICT に訪問していただき

ICT は、現場の感染対策についてアルの作成・改訂作業、⑩職業感染互ラウンドを実施しています。相互の諸問題へ迅速に介入して解決を図

予防、⑪院内感染防止対策地域連携

ラウンドは私立医科大学病院の分院るための活動や院内で起こる様々なカンファレンスや相互ラウンドの運同士のラウンドと感染防止対策加算

感染症から患者・職員の安全を守る営など多岐にわたっております。

1 連携施設間のラウンドがあり、どために活動を行う組織です。

ICT の活動の一部を紹介します。

ちらも毎年実施しています。相互ラ

当院ではインフェクションコント

ウンドは、お互いの施設の感染対策を見直す大切な機会になっています。

《勉強会》

医療法で定められた全職員を対象とした年 2 回の研修会のほか、職員への知識普及・行動強化を目的として時間外にセミナーを開催しています。今年度は ICT のメンバーが講師となりました。
また、ICT が出張して行う「部署別・職種別の勉強会」の開催や職員の手指衛生を見直す機会として「手洗い研修」を行っています。
研修会や感染防止セミナーについては他施設からの参加も歓迎します。

《地域連携》

感染防止対策加算１施設としては、連携している加算 2 施設（3 施設）と定期的な合同カンファレンスを実ICT コアメンバー6

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平成 26 年度の感染防止セミナー開催内容
日時

テーマ

第1回

5月30日（金）17：30～

抗菌薬療法の考え方

第2回

6月27日（金）17：30～

ペニシリン＆セファロスポリン

第3回

7月25日（金）17：30～

カルバペネム＆キノロン

第4回

8月22日（金）17：30～

抗 MRSA 薬

第5回

9月19日（金）17：30～

グラム染色

第6回

10月24日（金）17：30～

感染対策とコスト

第7回

11月28日（金）17：30～

インフルエンザとその予防

第8回

12月26日（金）17：30～

冬に気をつけたい感染対策

施し、感染対策について情報共有を効果がないばかりか耐性菌の出現に行いながら、双方の感染対策の活動つながり、逆に有効域より高い状態に活かしています。

が続くと副作用が発現しやすくなり《抗菌薬の届出制》

当院では抗菌薬の適正使用を目的

さらに、感染防止対策加算 1 同士ます。患者様に最適な抗菌薬治療をに、一部の抗菌薬（カルバペネム系、の連携において名古屋市内の大学病提供するために、臨床検査技師からキノロン系、抗 MRSA 薬）に関し院等 7 施設で連携を密に行いながらの血中濃度測定結果をもとに臨床所て届出制を実施しています。処方に感染対策の強化に努めています。

見を考慮し解析を行い、より適切な際し、今一度その必要性について検血中濃度となるように用法・用量を討することが重要と考えます。

（文責：牧野恵津子）

設定して医師に提案しています。抗ICT と薬剤師

MRSA 薬（バンコマイシン、テイコプラニン、アルベカシン）を対象と当院の ICT の中で薬剤師は、主にしています。

《抗菌薬の使用状況の把握》

院内感染で問題になる耐性菌の出現は、抗菌薬の誤った使い方が関与していることが明らかになっていま

院内における抗菌薬・消毒薬の適正《感染に関する薬剤情報提供》

す。毎週実施される ICT カンファラ

医師が、各感染症領域において推ンスにて問題症例や届出制対象薬使《薬物血中濃度解析（Therapeutic DrugMonitoring：TDM）》

奨される抗菌薬を選択できるよう、用患者、長期投与患者について検討ガイドラインを参考に作成した抗菌されます。毎月行われる院内感染対薬使用指針を院内感染防止マニュア策委員会ではその内容が報告され、

ル（電子カルテ端末から参照可能）

また定期的に周術期を含めた抗菌薬ない用量で抗菌薬の投与を続けるとに掲載しています。の使用状況も報告しています。

使用の推進に関わっています。

血液中の薬物濃度が有効域に達し研修会での挨拶

ICT ラウンド7

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抗菌薬の使用に偏りや長期間継続るにとどまっていましたが、感染制等の問題が見られる場合には、委員御チーム（ICT）活動を通じ、病院感会にて対応策を検討しています。

染管理にも積極的に参加するようにR

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なってきています。

《消毒薬適正使用の推進》《検査結果の統計処理》

感染症の発生を未然に防止するため、また発生した感染症がさらに広臨床微生物学検査室は院内でどのがらないように管理するためには消ような菌の検出が多いか、どのよう毒薬の適正使用も重要です。有効とな耐性菌が多いかなど把握できる立される濃度以下で使用していると、場にあります。さらにどの患者、ど消毒効果が得られないばかりか消毒の病棟から検出されているかを一手薬自体が細菌で汚染される危険があに集めて管理できるため、最初に院ります。また、院内ラウンド時に、内アウトブレイクの警鐘を鳴らせる消毒薬への浸漬が不十分な光景にし部門でもあります。統計処理では血ばしば遭遇することがありますが、

液 培 養 陽 性 患 者、 緑 膿 菌、MRSA、明し、感染拡大の高リスク行為につ適切に使用することは言うまでもあESBL 等の耐性菌検出患者、ウイルいてミニレクチャーを行いました。

りません。適切な消毒薬を適切な濃ス検出数を毎週定期的に実施し、ICT院内の感染管理には菌の検出情報、度・適切な方法で使用されるよう院でのディスカッションの資料として事例検証には細菌学的な検知が重要内マニュアルを作成しています。

報告しています。また期間を決めてです。

薬剤師（セミナー講師）

病棟別血液培養陽性状況、耐性菌検《耐性菌検出》

以上、院内感染の防止は、医療の出状況、菌ごとの薬剤感受性結果を安全を担保する上でも重要な位置を報告しています。このデータはエン占めており、ICT の一員として薬剤ピリカルに治療を行う際の判断材料は MRSA という時代もありました師の専門性を発揮すべく取り組んでの一つとして使用されます。

が、ESBL 産生菌、メタロβラクタいます。

院内感染サーベイランスの対象菌

マ ー ゼ 産 生 菌、VRE、MDRP、（文責：小池良且）

ICT と臨床検査技師《環境検査》

MDRA、CRE な ど 新 し い 耐 性 菌 が血液培養で環境菌が多く検出され次々と報告される中、耐性検査を必た事例が発生した際には清拭タオル要とする菌種も検出方法も多様化し等の環境検査を実施しました。結果対応が難しくなってきています。最臨床検査部は疾病の診断・治療にをふまえおしぼりタオルの管理を見

近では病院内にとどまらず地域ネッ

有益な検査情報を正確かつ迅速に提直し、最終的にはディスポ製品の導トワークの構築が盛んになり情報交供することが使命です。その中で臨入に至りました。

換の場が多く設けられています。そのような場を活用し、今後も最新情

床微生物検査室は感染症の起炎菌を《ミニレクチャー》

報を取り入れ病院感染対策に寄与でしています。以前は検査室に閉じこた際は、菌の特性や実際にどの材料います。

もり画一的に検査結果を報告していから高頻度に分離されているかを説検出同定し、薬剤感受性結果を報告することで臨床に役立つ情報を提供

ESBL が特定病棟で複数検出されきるように活動をしていきたいと思（文責：小原知美）

ばんたねネットワークをご愛読いただきありがとうございます。
今回の号より、新棟建設のスケジュールと各部門（医師・看護師・臨床検査部・薬剤部・事務部）が連携して取り組んでおりますＩＣＴの活動を特集いたしました。
これを機に、他の院内活動も取り上げていきたいと思っております。
よろしくお願い申し上げます。

「ばんたねネットワーク」編集委員
乾和郎

伊藤薫

（事務部

医事課山田絵美）（消化器内科）池田美奈（臨床検査部）

加藤裕子

（MSW）

（薬剤部）

北村祐也

（事務部）

山田絵美

（事務部）

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