August Special

アキレス腱症・付着部症
多くの症例に対応してきた整形外科医の熊井氏に、慢性のアキレス腱障害を解説いただいた。
「テンディノーシス・サイクル」の悪循環に入らないよう要因を整理した上で、セルフケアによる予防と治療 法に触 れている。また、プロサッカー選手の石神氏には、貴重な受傷・リハビリ経験をお話しいただ い た。アスリートは、ポジション争いや置かれた状況から痛みを抱えたままプレーすることがある。メディカルスタッフは選手の心情を酌みつつ二人三脚で予防・治療に当たりたい。

1 アキレス腱症の問題とは何か 熊井 司 P.2
── 整形外科医から伝えたいこと2 アキレス腱部分断裂からの復帰 石神直哉 P.6
── プロサッカー選手の立場から

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アキレス腱症・付着部症

アキレス腱症の問題とは何か── 整形外科医から伝えたいこと

熊井 司
早稲田大学スポーツ科学学術院教授、整形外科医です。最初の頃は痛みなどもそれほどひどくなく、「大したことはない」と思ってス
ポーツを続けることができますが、1 年、2 年と経過していくうちにパフォーマンスに影響を及ぼすようなところまで症状が進

テンディノーシス・サイクルという悪循環んでしまいます。一度その状況に陥ると、悪循環となってしまいます。

アキレス腱に痛みを抱えることにより、この悪循環を、私たちはテンディノーシ

アスリートが引退するという事態になってス・サイクル（tendinosis cycle）と呼んしまうケースを多くみてきました。新鮮なでいます。治療を 1 年、2 年と続けてもな

アキレス腱断裂では受傷した瞬間がほぼ特

かなか治らない、パフォーマンスが元通り定できるので、その後の治療が適切であれにならないというのがアキレス腱症の特徴

ば、基本的には復帰することができます。となります。これにより、アスリートはもしかし、慢性のアキレス腱症（Achillesとより、アスレティックトレーナーや理学tendinosis）の場合には復帰できないケー

療法士、開業医の間で多くの人が困っていは主に 2 つの部位に分かれます。付着部

スが少なからずみられます。

るものです。このサイクルに陥ることが、（踵骨）に近いほうと、少しふくらはぎにアキレス腱断裂との大きな違いとなりま近いほうです。それぞれ、アキレス腱付す。

着部症（IAT; Insertional Achilles

アキレス腱症は、徐々に痛みが強くなってきます。微細な損傷が積み重なって起こるオーバーユース（使いすぎ）によるもの

臨床では、アキレス腱障害の起こる箇所

熊井 司（くまい・つかさ）先生

tendiopathy）、アキレス腱症（Non-IAT;Non-insertional Achilles tendiopathy）です（図 1）。アキレス腱付着部症のほうは、特殊な構造があるため、病態も異なり、したがって治療法も異なります。2 つの異なる病態を理解して治療を行う必要があります。最近では、「アキレス腱炎」というような呼び方はされなくなってきました。
これは、病態としては腱の微細な損傷が初期の病変であり、症状があまり強くないことから完全に治りきる前にプレーに復帰してしまうことでさらに損傷が起こるという、外力の繰り返し損傷によって堂々巡りを起こしてしまうことが本態です。つまり、炎症というよりは損傷の不全治癒（変性）が主体であるということで、現在は「アキレス腱症」という言い方が一般的になっています。同様に、アキレス腱付着部炎とい図1

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アキレス腱症とアキレス腱付着部症

うよりはアキレス腱付着部症と呼ばれていSportsmedicine 2020 NO.223

アキレス腱症の問題とは何かさぶたができますが、これを引っかいてはがしてしまうと出血が起こり、かさぶたが増えてしまいます。これと同様なことがアキレス腱に起こってしまいます。瘢痕組織
は腱組織とは力学的な特性が異なりますので、健常な腱組織と同じように外力に抵抗できません。瘢痕組織が傷ついて炎症が起こってくるという側面もありますが、あくまでも最初は微細断裂から始まるので、アキレス腱症という理解が正しいだろうと考えられています。

要因
アキレス腱のストレス・ストレインカー
ブ と い うも の が あ りま す（Maffulli N.
JBJS-Am 1999）。アキレス腱にかかる引っ張りのストレスが 1 〜 3 ％程度と生理的な
図2

アキレス腱のストレス・ストレインカーブ（文献 2 より）範囲内であれば回復しますが、ハイパフォーマンスのアスリートではこのストレスは 3 〜 8 ％と強くなることも多く、負荷繰り返される腱へのストレス適切な修復が繰り返されることによりオーバーユースの状態となります。一般に 8 ％超のストレスが加わるとアキレス腱は断裂してしまいます（図 2）。
ストレスが反復されたとしても、きっち損傷に対する脆弱性の増大りと治ればよいのですが、治らないうちにさらなるストレスを受けて不適切な修復が起こると、コラーゲンなどマトリクスに変不適切な修復腱のスティフネスおよび力学的強度の低下性が起こります。これにより正常ではなく弱い組織に置き換わることで、柔軟性が低くなり力学的な強度が下がります。そこに、コラーゲンおよびマトリクスの変性また力学的負荷が加わると、当然、さらなる損傷が起こりやすくなります。つまり、オーバーユースによる不適切な修復が繰り返されることになり、最初に戻ります。こ図3

テンディノーシス・サイクル

れがテンディノーシス・サイクルといわれる“負のスパイラル”です（図 3）。
腱が修復される過程というのは、最初か初期治療を早い時期にきちんとやって治

アキレス腱の血流が少ないところに小さらきれいに組織が修復されていくのではな

癒を進めていくとよいのですが、このサイな断裂が何回も起こり、治らないうちにス

く、瘢痕組織が周囲から入ってくるというクルに入ってしまうとなかなか脱することポーツを続けて断裂を繰り返してしまう治癒過程を示します。微細断裂を繰り返すができなくなります。素因を考える上で、（これは症状が軽いというのもあるのです中で瘢痕、言い換えると「かさぶた」が増

アキレス腱の特徴を理解しておく必要があが）。これを続けるうちに治りきらなくなっえてしまいます。たとえば転んで皮膚にケります。アキレス腱症の起こりやすい部位てしまいます。

ガをしたとき、最初は出血しても自然にか（最峡部、付着部から 2 〜 6 cm）の血流をます。

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アキレス腱症・付着部症

アキレス腱部分断裂からの復帰
── プロサッカー選手の立場から

石神直哉
FC ティアモ枚方

いました。シーズンが進むにつれて症状も悪化し、初めは片側だけだった痛みも両足とも踵が痛むようになりました。踵を浮かして走ることができない状態になっていたので自分でもまずいなと思っていたのです

腱のケガは多くの人にとって、日常生活が、当時試合に絡んでいたポジションにいや仕事にも影響するような問題につながるて休みたくなかったので、痛み止めやヒア厄介なものである。今回はその中でもとくルロン酸の注射を打つなど症状を抑えながに大きな影響が考えられるサッカー選手のらプレーを続けていました。

アキレス腱のケガについて、プロサッカー受傷時は接触プレーや転倒といった激し選手の石神氏にご自身の経験をお話しいたいものではなく、なんでもない動きのときだいた。

でした。左足でインサイドキックという足部の内側でボールを蹴る動作で、蹴る強さアキレス腱を負傷

石神直哉（いしがみ・なおや）選手も思い切り強く蹴ったわけではなく軽くパ

私がアキレス腱の痛みに悩まされたのはスをしただけだったのですが、そのときにので病院を受診したところ、腓腹筋肉離れ

2017 年です。完全に受傷したのは 10 月頃

軸足である右のアキレス腱からバーンといで II 度損傷と腓腹筋とヒラメ筋間の筋腱だったのですが、そのシーズンは初めのうう音が鳴り、同時に激しい痛みをアキレス移行部の肉離れという診断を受けました。

ちからアキレス腱に痛みがあり、気にしつ腱から膝の裏側にかけて感じました。

私自身の受傷時の感覚では、踵から膝の裏つもプレーできていたのでそのままにしてとくに痛みが強かったのが腓腹筋だったまで電気が走ったような激痛があったので、アキレス腱も損傷していると思ったのですが、そのときは MRI で異常は見られませんでしたし、痛みも腓腹筋の方が強かったのでアキレス腱の痛みがその後長期化するとは思っていませんでした。そのま
ま 1 カ月ほど入院をして、下腿三頭筋の肉離れ治療とリハビリを行いました。
退院後も肉離れ自体は良くなってジョギングもおこなえていたのですが、アキレス腱の痛みは治まっておらず、それまでの慢性的な痛みもあったのでアキレス腱は治りきっていないのかなと思っていました。その年のシーズンはそのまま終了し、オフシーズンに入りました。
次のシーズンに向けたコンディションはオフが明けてから上げていこうと思い、リハビリ期間中も体幹を中心に取り組み、プレーする石神選手

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フィジカルの強化は行いませんでした。そSportsmedicine 2020 NO.223

写真 1

写真 2

うした中、チームとの契約が満了となり、るといった状態でしマルヤス岡崎への移籍が決まったのでチーた。断裂している部

ムドクターにアキレス腱のケガについて話分が表面ではなかっをして診察をしていただきました。そこでたので見つかりにくも MRI では異常が見つからず、アキレスかったのと、複雑な腱は切れていないのでアキレス腱痛だろう場所だったため手術ということでチームに合流してリハビリをは難しく、保存療法続けたり走るメニューも行っていきました

でいくしかないといが、時間が経ってもアキレス腱の痛みは治う結論でした。

まりませんでした。岡崎市にある他の病院

10 月に痛めてかでも診察を受けたのですが、どこも結果はらも保存療法と同じ同じアキレス腱痛という診断だったので、状況できていたの

これはおかしいぞと思って名古屋グランパ

で、今後保存療法をスのチームドクターをされている先生に診したとしてもそれほていただき、そこで初めてアキレス腱の部どの回復は期待でき分断裂が見つかりました。

ませんでした。ケガを完治させて痛みなく特殊なワイヤーを使って腱を引っ張って平プレーができる状態で復帰するには、やはらにした部分に打ち込んで固定しておくり手術しかないと思い、手術してくださると、その部分が自然と着いてくるというこ病院を数カ所受診し、いろいろな先生に先生を紹介していただけるようお願いしたとだったのですが、とても複雑な手術の方診ていただいてやっと見つかったアキレスところ、熊井司先生（阪奈中央病院スポー法だと思います。

腱の部分断裂ですが、私の場合は断裂してツ・関節鏡センター、早稲田大学）を紹介

手術を終えて復帰している現在も、いる部分が特殊で MRI でも見つけにくいしていただきました。これまでも多くのスウォーミングアップでの動き出しや硬い場所でした。もともとアキレス腱も人よりポーツ選手の手術をされてこられた先生

サーフェスで走ると痛みがありますが、プ太かったことや、それまでの慢性的な痛みで、MRI を見ていただくと「すごいとこレーに集中すれば全く気にならないですを我慢してプレーしていたことでさらに太ろが切れてしまっているけれど、手術はでし、悪化していくこともありません。最初くなっていたために余計に見つけるのが難きますよ」と言っていただけたので、手術の痛みがこれくらいなら大丈夫かなと判断しくなっていたと思います。部分断裂の状を受けることができました。

して、プレーしています。

症例の少ないケガ

写真 3

態としては、踵骨の後方にアキレス腱が付手術は切れて縮まった腱を引っ張って踵手術をする前は踵を浮かして走ることが着していますが、その付着部の深層部の一骨に縫いつけるという方法でした。踵骨のできなかったですし、保存療法でも多少痛部が踵骨から剥がれて部分的に縮まってい腱を縫い付ける部分は削って平らにして、みが引く程度だと言われていたので、手術Sportsmedicine 2020 NO.223

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