特集

デング熱への備え

2014年夏の我が国のデング熱流行の疫学的考察
国立感染症研究所感染症疫学センター

要島田智恵

旨

2014年は、計162例のデング熱国内感染例が感染症発生動向調査へ報告された（2015年1月8日現在）。発症週別の報告数は8月に最も多く10月まで継続した。推定感染地は、代々木公園とその周辺が大半であった。さらに同公園等の習慣的利用者は、発熱などを呈している期間も同公園等を訪問しており、デングウイルスの感染環の維持に寄与していた可能性が否定できなかった。蚊の繁殖するような場所の習慣的利用者に対しては、自身の感染と、感染源となることを予防するため、特に、防蚊対策の強化の工夫や健康管理の啓発が必要と思われた。また、デング熱症例が蚊に刺咬された場所として記憶していた場所と、デングウイルスを保有する蚊が採集された場所と共通しており、蚊が多く分布する地点での成虫対策の実施が重要であると思われた。

１．はじめにされていた。そのようななか、2013年夏に、デング熱はデングウイルスの感染により引日本国内でデングウイルスに感染したと推測

き起こされる蚊媒介性の急性熱性疾患であり、されるドイツ人旅行者の報告がなされ、デン突然の発熱で発症し、発症1日前から発症後おグ熱の国内発生は厚生労働省などの公衆衛生

おむね5日の有熱期間にはウイルス血症とな部局や医師の間で警戒感が高まった。そしてる。この時期に感染者が媒介蚊に刺咬される

2014年8月、遂に約70年ぶりに国内で感染したと、その蚊はデングウイルスを取り込み、刺デング熱症例が報告された。本稿では、2014

咬から7日には次の吸血以降ヒトを感染させる

年に報告されたデング熱の国内感染例の疫学ことが可能になる1）。また、感染症法に基づく的特徴について述べる。

感染症発生動向調査（以下、発生動向調査）では、全数報告対象（4類感染症）となっており、

2．デング熱報告例にもとづく疫学的所見2）

診断した医師は直ちに最寄りの保健所へ届出報告数の推移ることが義務付けられている。1999年に現行

2014年1月 〜 12月（ 疫 学 週 第1週 〜 第52週 ）の感染症法が施行されて以来、2013年までにに、発生動向調査へ報告されたデング熱症例届けられたデング熱症例はすべて海外で感染は計340例であり、うち162例が国内感染例（以した、いわゆる「輸入例」であったが、デング下、国内例）であった。発症週別の流行曲線（図ウイルスを媒介するヒトスジシマカは、秋田

1、発症週不明の7例を除いている）では、国内県および岩手県以南の日本のほとんどの地域

例で最も早い症例は第32週（8月4日〜 10日）にの都市部に生息が確認されていること、戦後発症しており、第35週（8月25日〜 31日）にはの一時期、地域流行があったことなどから、44例とピークに達した。最も遅い発症は第43日本におけるデング熱の再興は従来から懸念

週（10月20日〜 26日）であった。
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2014年夏の我が国のデング熱流行の疫学的考察

図1

デング熱診断週別報告数（2014年第１〜 52週、n=162*）

疫学的特徴
感染推定地域は、国内例162例中、東京都が159例（98％）で、千葉県1例、兵庫県1例、都道府県不明1例であり、東京都のなかでも代々木公園やその周辺を感染推定地とする症例が大半であった。一方、報告自治体は19都道府県にわたっており、東京都、神奈川県、埼玉県からの報告が多かった。

年齢中央値は27歳〔四分位範囲（IQR）20-44.3〕、男性が59％（95例）と女性よりやや割合が高かった。
臨床的特徴
病型は国内例ではデング熱161例（99％）、デング出血熱1例（1％）であった。臨床所見では、

表1 初診時の臨床症状（n=68、2014年8月〜 10月）

ほぼ全例に発熱を認め、頭痛、発疹の頻度も痛（31％）であった（表1）。また、嘔気（18％）
、高かった。国内例のデング出血熱はショック

嘔吐（12％）、下痢（13％）などの消化器症状が症状がなく、2009年WHOガイドラインにある認められた。発症から初診までの日数につい重症デングではなかった。さらに、初診時のては中央値3日（IQR1 〜 5）であった。

臨床症状が得られた68例では、67例（99％）で38度以上の発熱がみられ、以下、割合の多い

診断方法に関しては、多くの症例で非構造臨床症状は頭痛（46％）、関節痛（43％）、筋肉蛋白抗原（NS1）の検出（75％）で診断されてい28

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特集

デング熱への備えた（PCR法など、他の検査法との重複あり）。

たはその周辺70例、新宿中央公園5例、その他血清型が報告された症例は、国内例73例で、都内の公園3例）であった。それらの推定感染全例が1型であった。

地の訪問日から発症日までの期間を潜伏期として算出すると、中央値6日[四分位範囲（IQR）

3．積極的疫学調査からの所見

3）

5 〜 8、範囲2-13]であった。

2014年8月27日 か ら10月31日 ま で の 間 に 報

初診時の臨床症状が得られたのは158例中68告された計160例のデング熱国内感染症例につ例で、うち67例（99%）で38度以上の発熱がみいて、各自治体の協力のもと得られた積極的られ、以下、割合の多い臨床症状は頭痛（46%）
、疫学調査の結果について述べる。情報が得ら関節痛（43%）
、筋肉痛（31%）であった（表１）。

れたのは158例であった。さらに代々木公園をまた、嘔気（18%）
、嘔吐（12%）、下痢（13%）な1回のみ訪問した症例（以下1回訪問例）計54例

どの消化器症状が12 〜 18%に認められた。発について、公園内での感染リスクの情報を得症から初診までの日数については中央値3日る目的で、訪問場所、滞在時間の追加調査を（IQR1 〜 5）であった。

依頼したところ44例の結果が得られた。以下

発症前日からおおむね発症後5日目までのウにこれらの調査から得られた初診時の臨床症

イルス血症の時期は、蚊が感染者を刺咬した状およびウイルス血症の時期の行動歴の解析場合に、蚊へウイルスを供給する可能性が高結果について報告する。

い。この時期（6日間）の行動歴が得られたのは

1）
初診時の臨床症状およびウイルス血症の時69例で、外出はのべ227回であった（図2）。そ

期の行動歴のうち、代々木公園およびその周辺への訪問

感染機会と推定された場所へ1回のみ訪問歴歴のあったのは、9例でのべ30回（13％）であっがあった症例は、158例中78例（代々木公園また。訪問の時期による症例数は、発症前日8例

図2

発症後の行動暦（n=69*）＊うち外出暦のある症例のみをグラフに提示◆◆◆

292014年夏の我が国のデング熱流行の疫学的考察

図3

代々木公園での刺咬場所（その日外出した症例の16%、以下同じ）、発症られた。服装については長袖長ズボンを着用

当日8例（18％）、同2日目5例（12%）
、同3日目2していた者は1例（3%）のみであった。昆虫忌避例（6%）
、同4日目3例（10%）、同5日目4例（15%）

剤の使用は5例（14%）
であった。

であった（図2）。これらの症例は通勤・通学・

３）代々木公園またはその周辺に疫学的関連の余暇などの目的で同公園及びその周辺に立ちある者を対象とした血清疫学調査の結果寄っていた。

国内例の主な感染推定地となった同公園ま2）
１回訪問症例における代々木公園での行動歴

たはその周辺を習慣的に利用する機会がある

代々木公園を1回のみ訪問した症例54例のう集団の計375名を対象に、デングウイルスの感ち、追加調査結果の得られた44例中、滞在時染者がどの程度の割合に認められるのか、感間の回答が得られたのは36例であり、1 〜 4時

染者と非感染者では防蚊対策や同公園等での間が最も多く14例（39%）
、次いで30分〜 1時間

滞在時間によって何らかの違いがあるか、に7例（19%）、4時 間 以 上6例（17%）
、30分 未 満5

ついて検討する調査を自記式調査票を用いて例（14%）
、不明4例（11％）であった。訪問場所

実 施 し た。 調 査 対 象 期 間 は 平 成26年7月25日については44例中31例で地図情報が得られた〜 8月31日までとし、同年10月から平成27年が、刺咬場所を明記していたのは15例であり、2月に調査を実施した。対象者には自記式調査

北西部（図3、①）、西門周辺
（同②）
、イベント

票を配布し調査期間における行動を把握する広場周辺（同③）、原宿門北の道路沿い（同④）、とともに、デングウイルスの感染の有無を調公園東部のバードサンクチュアリ（同⑤）などべる検査を希望者に対して実施した。375名中であった。

207名（55％）でデングウイルス感染に関する結防蚊対策については44例中35例で情報が得30◆◆◆果が得られ、陽性例は5％にあたる10名（男性7特集

デング熱への備え

表２

対象のデングウイルス検査結果別分布（性別、年齢、防蚊対策）

表３ デングウイルス検査結果別累積時間群別の対象の分布（性別・年齢）*名、女性3名）であった。これらの10名には直た。また病歴が聴取できた9名中5名（56%）には近1年間（平成25年7月以降）のデング熱流行地

2014年7 〜 8月（採血の3 〜 7か月前）の時期にへの海外渡航歴はなく、年齢がわかった8名で発熱を含む症状の自覚がなく不顕性感染だっの年齢中央値は24.5歳（範囲18‐65歳）であったと考えられた。
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312014年夏の我が国のデング熱流行の疫学的考察
自記式調査票の回答をもとに、代々木公園症例での刺咬場所とも共通部分を有する場

または周辺での調査期間中の防蚊対策と累積所 で あ っ た。 さ ら に、 こ れ ら の 場 所 は、 東

滞在時間［1日あたりの日照時間中（媒介蚊の活京 都 福 祉 保 健 局・ 建 設 局 が 発 表 し た、 デ ン

動時間にあたる）の平均滞在時間×調査対象期

グウイルスを保有する蚊が採集された場所

間中の滞在日数］をデングウイルス検査陽性例とも共通していた。（蚊の病原体保有調査のと陰性例とで比較した。

結果についてhttp://www.metro.tokyo.jp/

INET/OSHIRASE/2014/09/20o94700.htm、陽性例と陰性例について、表2に示すように、

調 査 地 点http://www.metro.tokyo.jp/INET/

年齢、性別の分布について差は認められなかっOSHIRASE/2014/09/DATA/20o94700.pdf）。

た。防蚊対策については、服装（長袖長ズボンの着用など）、昆虫忌避剤の使用法、殺虫剤のまとめ使用頻度についての質問をしたが、得られた

上記に示した結果からウイルスを保有する回答の範囲内では陽性例・陰性例の間に有意蚊が繁殖している場所では短時間の滞在でもな差を認めなかった。一方、検査結果が判明

感染する可能性はあるものの、より長時間滞している207名のうち、74％にあたる154名（陽在することで感染のリスクがより高まる傾向

性例7名、陰性例147名）で累積滞在時間についがあることが示唆された。また、行動歴の解ての回答が得られ、中央値、四分位範囲、範囲、析より同公園またはその周辺を習慣的に利用はそれぞれ60時間、24 〜 121時間、0 〜 513時する者は、デングウイルスに感染した場合、間であった。これらの分布に基づいて累積滞発熱などの症状を呈している場合でも同公園在時間を、I群. 25時間未満、II群. 25時間以上等を訪問しており、代々木公園またはその周60時間未満、III群. 60時間以上125時間未満、辺におけるデングウイルスの感染環の維持にIV群.125時間以上、の4群に分け、陽性例と陰寄与していた可能性が否定できなかった。蚊

性例における分布をみた（表3）。各群の陽性例の繁殖期には、野外での活動時間の長短に関の割合はI群0%、II群6%、III群3％、IV群11％

わらず防蚊対策をすることが望ましいが、今であり、累積滞在時間を連続変数とし、陽性回の調査対象者と同様に、蚊の繁殖するよう例との関連をロジスティック回帰分析で解析な場所を習慣的に利用する機会のある者に対したところ、累積滞在時間が長いと有意に陽しては、自身の感染予防だけではなく、感染性者を認める傾向があった（p<0.01）。

源となることを防止するためにも、特に、防蚊対策の強化の工夫や健康管理の啓発が必要

調査対象者の代々木公園での活動場所はと思われた。また、国内デング熱感染症例が

公 園 全 域 に わ た っ て い た が、 蚊 の 刺 咬 場 所

確認された場合は蚊が多く分布する地点でのとして挙げられていたのは主に公園西部で成虫対策の実施が必須であると思われた。

あ っ た。 な か で も 陽 性 者 は 渋 谷 門 と 西 門 の代々木公園またはその周辺の訪問者全体に間（ 図2、 ⑥ ）と イ ベ ン ト 広 場（③の渋谷門付

ついては、その総訪問者数、訪問の目的、公近 ）で 蚊 に 刺 さ れ て い た。 こ れ は、1回 訪 問園での滞在場所、滞在時間などのデータがな

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◆◆◆

特集

デング熱への備えいため、今回の結果では訪問者全体でのデン参考文献

グ熱感染のリスクとしては解釈できないが、

1．厚生労働省（2015） デング熱・チクング

今後も日本でのデングウイルス伝播の知見をニア熱等蚊媒介感染症の対応・対策の手引き蓄積することが公衆衛生対策上必要である。

地方公共団体向け
http://www.mhlw.go.jp/file/04-

謝辞
本稿は筆者らが病原微生物検出情報

Houdouhappyou-10906000-KenkoukyokuKekkakukansenshouka/270428.pdf（Infectious Agents Surveillance Report）に 公

2．国立感染症研究所（2015） デング熱報告表した内容に基づくものである。デング熱症

例に関する記述疫学（更新）（2014年1 〜 12月）

例の診療、対策、媒介蚊対策などに貢献され

http://www.nih.go.jp/niid/ja/id/693-disease-た医療従事者、保健所、地方衛生研究所をはbased/ta/dengue/idsc/iasr-news/5410-pr4211.

じめとする自治体の担当者、蚊の調査・駆除

htmlを担当した関係者、国立感染症研究所ウイル

3．国立感染症研究所（2015）デング熱国内

ス第一部、同昆虫医科学部の皆様に深謝する。

感染症例の積極的疫学調査結果の報告http://
www.nih.go.jp/niid/ja/dengue-m/dengueiasrs/5754-pr4252.html◆◆◆33