第 26・27・28 号合併号
2020.5〈第26・27・28号：臨床研究〉
病態に対応した電子クリニカルパス導入によるクリニカルパス使用率の向上……………………………………………………

看護部

行保

吉美

他

71

乳腺外科

藤井

清香

他

77

脳神経外科

中﨑

清之

福山市民病院

繰り返し検診で発見された乳癌の特徴……………………………………………

日本鋼管福山病院

脳転移のガンマナイフ治療後の長期生存と要因の考察……………………………

脳神経センター大田記念病院

83

平成26年度 特定保健指導の評価と今後の問題点…………………………………………

中国労働衛生協会

福山本部

佐名木美智子

他

89

他

95

ブルガダ波形を呈する症例に遭遇したら？
〜循環器系精査が困難な当院が実施しているリスク判定と層別化についての検討〜………………………

寺岡整形外科病院

麻酔・ペインクリニック科

坂本

賢一

薬剤科

島谷

和子

看護部

佐藤

幸平

他

103

看護師

森脇日登美

他

107

医薬品安全管理の意義 〜研修を通した職員の意識向上を目指して〜…………………………………………………………

島谷病院

99

身体拘束の軽減を目指して 〜スタッフの意識改革への取り組み〜…………………………………………………………
〈第26・27・28号：症

島谷病院

例〉

高齢者の下肢難治性潰瘍を外来通院にて治癒した１症例…………………………………………

さいきじんクリニック

薬物性歯肉増殖症(DIGO)を併発した広汎型重度慢性歯周炎に対して包括的歯科治療を行った一症例…………………………………………………

日本鋼管福山病院

歯科

永原

隆吉

111

終末期患者と家族へのQOL向上のための関わり −患者と家族の思いを尊重し援助した事例より−……………………………………………………

寺岡記念病院

看護師

澤井

千里

他

117

知之

他

123

筋萎縮性側索硬化症患者への視線入力が可能な意思伝達装置の導入について〜重度障害者用意思伝達装置マイトビーI-15の使用経験と導入条件の考察〜………………………………………

小畠病院

リハビリテーション科

黒田〈第23回 福山医学祭抄録〉…………………………………………………………………………… 129〈第24回 福山医学祭抄録〉…………………………………………………………………………… 157〈第25回 福山医学祭抄録〉…………………………………………………………………………… 187〈福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016年1月〜2018年12月）〉………………………… 209〈編集後記〉……………………………………………………………………………………………… 246

2 0 2 0 . 5
CONTENTS〈No26・27・28 Clinical Research〉
Y. Yukiyasu：
Increase in application rate of clinical pathways by introducing electric clinical pathways
corresponding to medical conditions ……………………………………………………………

71

S. Fujii：
Characteristics of breast cancer detected by repeated screening for breast cancer …………

77

K. Nakazaki：
Discussion of factors of long survival after Gamma Knife radiosurgery for brain metastases …

83

M. Sanagi：
Evaluation and Future Issues of 2014 Specific Health Guidance …………………………………

89

K. Sakamoto：Evaluating and managing patient risk when faced with a Brugada-type ECG: Risk assessment
and stratification methods in a hospital with limited cardiovascular examination facilities …

95

K. Shimatani：
Significance of Drug Safety Control〜 Aiming to Raise Employees’ Awareness Through Training 〜 ………………………………

99

K. Sato：Aiming for Limited Use of Physical Restraint 〜 An Effort to Improve Staff Awareness 〜 …

103〈No26・27・28 Case〉
H. Moriwaki
A case of recovery from refractory ulcer of the lower limb in an elderly patient
as a result of outpatient care ……………………………………………………………………

107

R. Nagahara：
A case report of comprehensive dental treatment in a patient of generalized severe chronic
periodontitis with drug-induced gingival overgrowth ……………………………………………… 111
C. Sawai：Commitment to patients in the terminal phase and his or her family members in orderto ensure the QOL:Introduction to the case of respecting them feelings …………………… 117
T. Kuroda：
Introduction of a communication device that eye-gaze input for patient with Amyotrophic
lateral sclerosis.
〜 Consideration of experience and introduction conditions of communication device forseriously handicapped, Tobii Dynavox I-15. 〜 ………………………………………………… 123

第23回 福山医学祭特別講演

災害は忘れる前にやってくる

山野上 敬夫（県立広島病院日場

救命救急センター長）

時：平成28年11月27日（日）所：福 山 市 医 師 会 館

1

福山医学第 26・27・28 号合併号：1 − 16．2020

椎木先生
福山市医師会の椎木です。宜しくお願いいたします。着席して司会をさせていただきます。

んとの災害ではなくＧ 7 やオバマさんが来た時の対策とかも含めて、たくさんあります。今や災害は忘れる暇はなく、忘れる前にやってきます。今日は主

本日は特別講演として県立広島病院救命救急センに、２年前の広島市土砂災害と今年の３月 17 日に

ター長の山野上敬夫先生をお招きして、「災害は忘起こった山陽道八本松トンネルの事故の２つを主にれる前にやってくる」という題名でお話をいただけ

ご紹介します。

ることになっております。皆様、プログラムをお持

最後に時間があれば、災害時の連携を広島県東部

ちの方は７ページを見ていただいて、市民の方は山でどうしていかれるのかなということを、私も興味

野上先生のお話の内容とプロフィールのコピーがあがあるので一緒に勉強させていただこうということると思うんですが、参照にしていただいたらいいので準備して来ました。

ですが、ごく簡単に山野上先生をご紹介させていた（図−１）に示すように、10 年前の、少し前に日だきます。

本 DMAT の養成が開始されました。DMAT、聞い現在は、県立広島病院救命救急センター長の役職たことある人？ありがとうございます。10 年前とをお持ちでございます。先生は 1980 年に広島大学

えらい違い、たくさんの方に手を挙げていただきま

医学部医学科を卒業されています。それから 1990

した。10 年前にやっと養成がはじまった組織であっ年から２年間、米国のクリーブランド・クリニックて、非常に歴史が新しいのです。まだまだ未熟な部にご留学され、その後、広島大学麻酔科で勤務をさ分もある DMAT ですが、まず DMAT とは？といれております。のち、2007 年４月に県立広島病院

う話を簡単にご紹介します。

救命センター部長として着任され、2009 年から現在の救命センター長としてご活躍でございます。所
属学会はそこに記載されていますように日本救急医学会等の指導医、専門医、評議員等の役職をお務めであります。資格については、そこに記載されていますように、いろんな指導医の資格をお持ちで、また地域における役職もたくさんお持ちでございます。非常にこの分野のスペシャリストでご高名な先生なので、本日のお話を私自身非常に楽しみにしていますので、皆様と一緒に拝聴したいと思います。
山野上先生宜しくお願いします。

図−１．最近 10 年間に関わった災害等
県立広島病院 DMAT/ 救命救急センターが関与したもののみ［DMAT の役割］

山野上先生

DMAT とは、「Disaster Medical Assistance Team」

皆様、お休みの日に雨も降っていますが、この福の頭文字をとったものであり、災害急性期に活動で山医学祭に真面目に来られて非常に敬意を表しまきる機動性をもったトレーニングを受けた医療チーム

す。ただ今ご紹介にあずかりました県立広島病院のです。阪神淡路大震災の反省から、機動性と、トレー

山野上でございますが、私別にスペシャリストでもニングが必要であるということで厚生労働省が 2006

なんでもなくて、でも土砂災害にぶつかっちゃった

年から養成を開始しました。私も 2007 年にこの養成というものですから、気楽に聞いていただければとを受けて、その時点で初めて DMAT の隊員になりま思います。

した。本日会場に日本鋼管福山病院の院長 浜田先生がお見えですが、先生はいつごろからでしたかね？結【はじめに】
私が、県立広島病院にきて 10 年になります。この 10 年間の災害を振り返ってみると、大小さまざ
まひっくるめて（図−１）に示すとおりでした。ほ2

構古くから入っておられます。そういう準備が始まってやっと 10 年たったところです。
全国で 1,400 チーム 9,000 人、広島県には 32 チー
ム、179 名の DMAT が存在しています。

第 23 回

福山医学祭特別講演

医師、看護師、ロジスティックスと呼ばれる後方う脅迫電話でした。結果としてはおそらくいたずら支援をするメンバー合わせて４人〜５人で１チー電話だろうと思っても、病院としてはほおっておくム。（写真− 1）は４月、熊本県で活動して帰った

わけにはいきません。警察が介入し、やはり患者さ４月 19 日の県立広島病院の DMAT 隊です。こんんを避難させないと仕方ありません。ちょうど道路なイメージです。

向かいに高等学校があり、夏休み中でしたが、これは別にマニュアルがあったわけではなく、その日のクラブの顧問の先生に相談すると、非常に快く「体育館いいですよ、使ってください。」ということで、全部の患者さんが避難しました。そして警察がはいり大丈夫だと判断したタイミングで、うちの DMAT が出ました。これは非常にスイッチがはいるのが遅く、我々が行ったときには病院避難からの帰り支度、高等学校から病院に患者さんを戻すと

写真−１．DMAT 熊本地震に出勤・活動し、帰還時の県立広島病院 DMAT

いう段階でした。その中には担送の患者さんも、酸素投与が必要な患者さんもおられたので、それらの患者さんを安全に帰すということをお手伝いしまし

広域災害、今熊本地震の話を出しましたが、一番た。そして全員病院に戻ったあとで、重症患者の大きかったのは当然東日本大震災です。こういったチェックをし、病院の院長先生や看護師長さんとコ大きい災害になると、DMAT の役割は病院診療のミュニケーションをとって、めでたしめでたし、不支援、医療搬送の支援、その次に現場活動という順

幸中の幸いだったなということで、ニコニコ顔で帰番になります。マンガとかテレビでは、やたらに瓦りました。

礫の下にもぐって危険なことをして、という絵が出が、帰ってからの振り返りの会で、厳しい意見にてきますが、これはテレビ局的に作ったものでありやられました。「どうして休みの俺を呼ばなかった

現実は全然違います。多くは災害で壊れた病院にのか。」、「院内の受け入れ態勢が手薄じゃなかった

入って、そこに来る患者さんを看るなど、病院を支のか。」、「センター長勝手に自分だけ飛び出して院援します。また、そこにその地域においておくと悪内のことをもっと考えろよ。」等意見が出ます。「そくなるのを待つだけの患者さんを病院がきちんとしれもそうじゃね、ごめん。」というのが振り返りのている地域に搬送する、でも東日本大震災で搬送中

会になります。それから、「院内には他にも DMATにたくさんの方が亡くなられたことを思い出すと、隊員がいたんだから、全館放送使ったらよかったん

そこに医療のサポートが非常に必要だというあたりじゃないか。」、「それもいいアイデアかもしれんね、が DMAT の主な仕事です。

気が付かんかったね、ごめん。」という振り返りの

ただ、災害を分類するときりがないのですが、大会です。

きく乱暴に２つにわけて考えると、広域甚大災害（イ

そして、次の年の５月になります。東広島市で傷メージとしては地震津波災害）と、今日お話します

病者７名の交通事故が起こりました。ドクターヘリ

局所災害では随分様相が変わってきます。局地災害が飛んで、消防ヘリも飛んでいただき、当院に３名の場合は、DMAT の役割には今日お話しする現場を搬送しました。１人目はドクヘリで来ましたが、活動もはいってきますし、当然搬送支援がはいって

２例目、１歳の子供さんが搬送されることが決まっきて、多少役割が違います。

てうちの病院で３人受けないといけないとわかった
時点で、やってみました。救急科の医師全員、といっ［プロローグ］ても６人なのですが、日曜日の夕方４時くらいです2013 年、ある平日、夏の暑い日。広島市内の病が、「全員集合」っていうのをやってみました。あっ院に電話がかかってきました。「お宅の病院の５階という間に６人が全員集合してくれました。やってに爆薬をしかけた。午前 11 時に爆破する。」といみたらできたね、ということです。これはほんの一3

福山医学第 26・27・28 号合併号：1 − 16．2020

歩前進であります。

ないと分からないことがたくさんあって、災害ごと

次に６月、唐突に救急救命士による特定２行為とにフィードバック、振り返りをする、次に備えるという話題を出しますが、このテーマはあとに繋がりいうことが大事だというのが一つ体験的にわかるセます。時系列に並べるとこの年の６月です。これまオリーです。

で救急救命士は心肺停止状態にならないと点滴をDMAT は一度資格をとっても年に１度の国の訓

とってはいけないという法律でした。それが「生き練、年に２回の中国地方の訓練、年に２回の中国地てる人に、ショック状態の人に、クラッシュ症候群

方の技能維持講習というふうに、年がら年中技能維の疑いの人にどうぞ点滴をとって、命を助けてあげ持の訓練・講習をさせられています。そうでないとてください、心臓が止まる前にちゃんと治療してく技能が維持できません。2014 年は島根県が主管で、

ださい、救命士さん！」、というふうに法律が変わ松江にある島根県庁で中国地方の DMAT が集めらりました。そして研修が終わって、広島市消防局のれてテーブルごとに、例えば模擬の災害現場や病院

149 人がいよいよ始めたのが 2014 年の６月 13 日を作るなどして、お題をふられて、「さあ、あなたでした。

どうしますか？」という訓練を一泊二日で鍛えられ

同年 7 月、北広島町で硫化水素多数傷病者事故

るわけです。例えばこの日は「島根県立中央病院にが起こりました。産廃工場で、よく分からない液体

DMAT 活動拠点本部を立ち上げなさい」というおと液体が混ざって、よく分からないガスが発生し題を与えられました。「県立広島病院、あなたのチーて、バタッと職員が 1 人倒れた。「おい、大丈夫か。」

ムは今そこに駆けつけたところです。さあどうしまといって次にいった人が倒れた。３人目も倒れたとすか？」ということをやらされます。大変です。私いうことで大事です。ドクターヘリが要請されて、が本部長に祭り上げられて、副本部長に地元の島根医師１看護師１が到着。この医師が３人の傷病者に

県中の石飛先生が入って２人で相談しながら、チー

非常に迅速に挿管し人工呼吸をはじめました。でもムを作って DMAT の活動拠点本部を立ち上げて運もっと傷病者いるぞっていうことで、消防ヘリも要営するといった訓練を年がら年中やらされているの請して医師を送る。広島空港の隣にいる防災ヘリもが DMAT です。セオリー２. 災害訓練はしつこい呼んで医師看護師を送ろう（これは後にキャンセル）ほどにくり返す。すぐ忘れてしまいます。それからという事案がありました。

災害ごとにまた新しいスタンス、新しいことがわか「去年あったよね、院内 DMAT 隊員は救命センるので、たとえば熊本地震の前と後で DMAT の訓

ターに参集のことを全館放送してみたら皆いるもの

練は変わったものになっています。熊本地震で新しが集まれるんじゃないか？」ということで、やってく分かったことがあるからです。このようにしつこ

みました。なんと院内の DMAT 隊員全員あっといく訓練をくり返すということが大切です。

う間に救命センターに集合してくれました。そしてヘリに乗って北広島まで飛んだ役割の者もおり、救【A．広島市土砂災害】

急外来を準備して硫化水素中毒の患者さんを受け入［A − 1．災害概要］

れた人もおりということで、結果的にこの事案は傷２年前の８月 20 日夜中に大雨が降って、広島市

病者７名の多数傷病者事案でしたが、「院内放送、

安佐北区、安佐南区の住宅後背の山が同時多発的に全館放送やってみたらできたね。」少し一歩前進で崩れ、５つの地域で 107 箇所の土石流という大変す。この事案では、仮災害対策本部というのを作っな災害になり、死者 75 名、救急搬送負傷者 45 名て、院内の DMAT を軸として医療関係者の組織図の被害者を出す災害になりました。一番大切なのはをホワイトボードに書いて活動しました。これは後この 75 とか 45 という数字が、あとから集計してから出てくる DMAT の組織図の基本形と一致しま

分かる数字だということです。（写真−２）は運よ

す。ここまででセオリーの１番。失敗しては振り返

く雨が止み、日が出てヘリが飛んで、広島市消防局

る災害対策の前進は「フィードバック」にあり。

のヘリが撮ってきた写真で、６時半ごろの撮影です。

実は、語弊（ごへい）を恐れずに思いきり言って発災から３時間を経過して、ようやくこんなことがしまえば、実災害こそ最大の訓練なのです。災害で起こっているんだと分かったわけです。それまでは4

第 23 回

福山医学祭特別講演

何が起こっているか分からない、どのくらいの人がはそうなのです。福山地区では、福山市民病院と日怪我をしているかわからないという中で、しかし消本鋼管福山病院が指定されています。県内に 18 災

防は一番に先着します。医療は何ができるでしょう

害拠点病院があって、私たちの県立広島病院はこのか？これが先に分かっていたら楽勝です。45 人怪

18 を束ねて色々な準備や行動をしてくださいとい

我人ならこういうふうに分けて、こういうふうに搬う仕組みになっています。これがうまく走っている

送しよう等、簡単です。そうじゃないので非常に難かどうかは別として、こういう体制になっています。

しいのが災害です。
＜ A − 2 −（１）．人を集める＞
この土砂災害の日の県立広島病院の様子です。午前３時 22 分に幼い２人兄弟が、土砂崩れの下に埋まってしまったというのが午前４時 00 分の最初の電話でした。午前１時半くらいに、県の自動的にスイッチが入る対策本部が危機管理監に立ちましたが、その傷病者のニュースが入って初めて医療政策課、県庁の中で医療を担当している係の K さんの自宅に電話がかかってきました。「怪我人が出たぞ、
写真−２．広島市土砂災害

医療も準備せよ。」と。
この K さんとは長い付き合いで、県の訓練を一

被災地区は安佐南区、安佐北区です。一方、４つ緒にしたり、会議では毎回顔を出されていて、私はの災害拠点病院と広島ヘリポートがデルタの中にいつも同じことを言っていました。「災害が起こっ

偏っています。直近の病院は安佐市民病院で、非常たら、県病院の救命センターの当直に電話してよ。」、に努力されたし、ご苦労されました。この災害は、「山野上センター長の携帯かけてもダメよ。」という

半径約 20 キロの中で搬送と治療が完結しました。

のを繰り返し言っていました。そのとおりに県病院

しかし一番大切な事は、それはあとになって分かっの救命センターの当直医にかけてくれました。「安た事だということです。なぜならば怪我された方の佐南区で土砂崩れ２人埋まっている。」これが情報数がわからない、ひょっとしたらこれだけの病院での全てでした。場所も年齢も何もかも状況もわかりは足りないから、じゃあ廿日市に送ろう、呉に送ろません。それで救命当直は、この後に私に電話してう、もっと患者さんいるぞ、福山に送ろう、川崎にくれましたが、私は申し訳ないけども、土砂崩れが送ろう、西は山口に送ろう、福岡に送ろうというこあったんだな、２人生き埋めになって気の毒だったとになったかも知れないのです。結果が分かる前になと思って、それ以上の活動を起こすことができま

活動は開始せねばならないというのが、災害の難しせんでした。

いところです。

一方、当直医は広島市消防局の通信指令に電話をしました。災害の全体像などを知りたいときに使う［A − 2．災害拠点病院］
県立広島病院のこの災害における活動を５つご紹介します。
災害拠点病院とは、阪神淡路の反省の後、被災地での傷病者の受け入れ等々の役割を国が決めて、都方法です。しかし待てど暮らせど誰も電話をとってくれない。こんなこと初めてだなと思いながら、もう少し時間おいてかけてみたらまた誰もとってくれない。初めての経験で、このへんでちょっと胸騒ぎがしてきました。

道府県が指定せよと指示したものです。設備、備蓄、

そこで、このあたりかなとあたりをつけて佐東救

職員体制その他を準備せよ、ヘリポートも作れと、急隊の車載携帯に電話してみると、「先生これ大変

無理難題を命ぜられました。広島県の 18 の病院がよ、複数個所の土砂崩れで、冠水して救急車も動指定されて、あなた方の病院は災害拠点病院ですか

けんし、僕ら今から徒歩で現場へ行くとこです。」、

ら災害の時に活動してくださいよと、考え方としてちょっと全体像教えろやなんていう無責任なことを5福山医学第 26・27・28 号合併号：1 − 16．2020

医者は言うわけですが、そんなこと分かるはずがな
いでしょうという状況です。

＜ A − 2 −（２）．情報を集める＞
昔からよく言われます。「情報を制するものは災一方 45 分後に、さっき自宅にいた県庁の K さん

害を制する」。すごくかっこいいセリフです。このが県庁に移って、また救命当直に電話してくれ、「ど通りいったらすごくかっこいいでしょうね。でもどうやら山本８丁目で土砂崩れが起きて、緑井では川うやって集めましょうか？何せ消防局の通信指令がが氾濫している。」、それ以上の情報なし。

繋がらない、話ができないのです。どうやって情報

そして５時になって、救急車の天井にカメラが付を集めますか？普段仲良くしている消防の中の救急

いていて車内が映る画像伝送装置に土砂から救助後科という部署に電話をしたり、個人の携帯に電話しの傷病者が映されて、それが病院で見えました。百たりして、ようやくつかまえた、救急科で仕事をし聞は一見に如かず、それをみたスタッフはこれでている救命士さんに「通信指令が繋がらないんだ。」

カーンとスイッチが入りました。これは大変だとい「じゃあ私が情報の窓口になります。」と言ってくれ

うことです。耳では聞いていたが目でみると全然違ました。言ってくれましたけど、彼の携帯も話中のうというわけです。

ことが多い。呼び出し音は鳴っても他の仕事で忙し

５時５分にこの患者を収容してくださいという電話が入りました。日常の救急であれば普通のことで、くて出られないということで、ほとんど繋がらない。
困ったですね、困りました。

じゃあ準備しようかということで可部から救急走行

県庁はどうか？情報があるはずがありません。なしても 25 分くらいかかるので、25 分かけて受け入ぜならば、県庁の情報のリソースは消防に違いなれの準備をして、この患者さんを診ればいい。でい、消防に電話が繋がらない状態で県庁に情報があも、これやったらやばいなと当直医の判断です。多るはずもないわけです。どうしよう。そうだった、

分まだまだ多くの傷病者がいるということで、この情報は待っていても来ない、取りにいくべし（セオ間やったことと同じように、救急科の医師に全員電リー４）。それをやっと思い出して、情報収集目的

話して出て来いという招集です。救命センター長ので DMAT 隊員を広島市消防局に派遣しました、とところにも電話してきました。

いうとかっこいいのですが、私が DMAT の看護師

「先生今どこですか？」と。「今まだ家だけど。」

さんを 1 人連れて２人で、バタバタと広島市消防局

そしたらすごく怒られました。「なにしてるんですに駆けつけました。目的は唯一情報収集です。

か、大変なんです。こうこうこうです。」というこ

６時 55 分に着きました。情報はありました。ことで、「ごめん。じゃあ院内 DMAT の招集は私がこまでに 139 件の救助要請があって、小さい紙にやりましょう。」「安佐南区などで土砂災害が多発し要請内容が書いてあり、それがホワイトボードにダてる、とりあえず救命センターに集まれ。」ってい

ダダっと貼ってありました。「○○何丁目で２人生

う携帯の一斉送信メールで、DMAT 隊員 16 人に送き埋め。」生き埋めの意味が何か分からない、消防信しました。色んな返事が返ってきましたが、結局職員に尋ねても分からない。それは分からないです、

朝までに全員集合してくれました。セオリーの３番

パニック状態になった住民の方が電話した 119 番

目です。災害が起こった。人を集める。

で、たまたま繋がった情報。パニックになった住民

後から分かった結果から、ここではそんなに人がの方が不十分な表現で言ってること、「家があった

必要ではなかったので、６人来なくても２人でよ

とこに家がない。」とか、そういう情報なのです。

かったねというような発想は誤りです。ともかくよ

訓練でやるような非常にきれいな情報、□□地区

く分からんときには、でもなんかすごいことが起にけが人が何人いますとか、けが人は何歳の人で重こっている場合には、いっぺん集まろうよ。で、思っ症そうですとか、怪我してるけど歩いていますとか、たより軽傷だったとか、どうでも良かったとなった

訓練ではそういうことで訓練に入りますが、とんでら、良かったねって家に帰ればいいのです。人を集もないです。そんな情報は、ありません。あるはずめることが非常に大切です。

もないのです。困りました。超急性期の情報というのは取りにいっても簡単には集まらない。これはそういう経験をしましたとしか言いようがない、ほん6第 23 回

福山医学祭特別講演

とうに困ったことでした。でも、消防はそれだけのた外科の主任部長が外科、脳外科、整形外科の外来情報で動き始めているわけです。

をストップせよという指示を出してくれました。これでこの部分はうまくいったな、机上訓練やってお＜ A − 2 −（３）．病院の災害モード宣言＞

いてよかったなと思いました。病院長の判断により、（写真−３）は前の県立広島病院の院長の桑原先

トップダウンの活動をすべしというのがセオリー５

生ですが、災害の時、院長先生は、この吹き出しのの前半です。

セリフを全職員に対してアナウンスする。非常に綺ところが、10 日くらいあとの院内の反省会、振り返りの会ではがっかりしました。いろんな事実が麗ですね。
実はこの写真は、東日本大震災の年の秋に企画し出てきました。

た院内災害対応机上訓練の小道具の１つとして作っ

例えば、若い外科の医師が、手術室にきて看護師

たスライドです。その訓練では院長先生にこの通り長さんに「何か今日はオペが中止じゃ言うて噂を聞を読んでもらい訓練を進めたわけです。「はあはあ、

いたけどほんまかいな？」と言った。外来では「何災害モードいうのは、こういうものか。」と院長がか外来止めえっていう噂が出てるけども、わしは診言われました。

るよ、患者さん来とるし。」等々です。「総合受付の案内の事務の方は、全館放送で何か言ってたのは分
かるんですけど、何言ってたか分かりませんでした」。要するに、院長がせっかく災害モード宣言を出してくれたのですが、末端に届いてない、共有できてないのです。ガッカリしました。セオリー５の後半。全職員に周知するのは至難の業である。これ以降の訓練はその部分をどうやって取り入れるか

写真−３．災害モード宣言という検討をしていますが、これはまだ努力の途中です。地震だったら揺れたのが分かるのですが、局

それも一歩前進で、２年後に行なった DMAT と地災害なので来る患者さんは知りません。「えー！

病院との共同訓練の時には、院長先生、誰にヒン

定期の２週間にいっぺんの受診にきたのに、薬ももトをもらうでもなくこれをちゃんとスラスラっと

らわないといけないのに、なんで帰れって言われる

言ってくれたと言うのです。これはすばらしいなとん。」ということになります。その日手術の予定だっ思った覚えがあります。なので、この土砂災害の朝た患者さんも「なんで？」っていうことになります。

も、院長先生は絶対これを言ってくれるに違いない

それは多分看護師さん中心になると思うけれど、非と思って、携帯に電話しました。１回目出られませ常に時間とエネルギーを費やして、そこの説明に当んでした。２回目出られました。そして意外な返事

たらないといけないのが災害時の実情なのです。そが返ってきました。「朝早くからすみません、先生。

の必要性をまず知るべしということが、やっと分

実は安佐南区、安佐北区あたりでとんでもない災害かったという段階です。

が起こってるみたいなんですが」と。すると院長先生「そんなことは分かっとる。」という返事をされ＜ A −２−（４）．傷病者の受入・治療＞ました。実は院長先生のお宅は土石流がお庭に流れ忘れがちですが、これが一番大切です。災害拠点

込んでいました。「すまん、わしは今日は家から出

病院や他の病院は、被災者が沢山いるわけですから、

れんのんじゃ。頼む、任せた。」という意外な返事

死に物狂いでたくさんの患者さんを診療することがが返ってきました。このおかげで頼まれた、任せら大切です。県立広島病院で受け入れたその日の土砂れたと判断して DMAT の派遣や、災害モードの宣災害の患者さんは５人でした。５人かと思われるか

言に移りました。

も知れませんが、重症患者５人を１つの病院で診る

６時６分に電話で病院長に災害モード立ち上げののは結構大変です。普通のやり方ではできません。

許可を得て、６時 50 分、当時院長補佐の立場にい救急科の医者は、むしろ采配の方に回り、外科・総7

福山医学第 26・27・28 号合併号：1 − 16．2020

合診療科・形成外科の先生方に、大変助けられました。病院みんなでやるんだということが大切です。
ただ、災害以外の重症患者３人もこの日に受け入れました。心肺停止・外傷・中毒と、普通の救急患者さんも来ます。今日は災害が起こっていますから、普通の救急患者さんは診ませんよというわけにはいきません。セオリー６。災害関係者は続々来院する
災害以外の傷病者も全部ひっくるめてのトリアージという考え方が必要になります。
＜ A −２−（５）．DMAT 派遣後の勤務調整＞
DMAT は、医師と看護師とロジスティックス（いろんな職種の方がいるが、災害の後方支援等々をす

写真−４．帰還した人と迎えた人
東日本大震災に出動・活動して帰還した DMAT と留守番役の医師・看護師［A −３．広島市土砂災害での DMAT の出動と立ち上げ］

る役割の人）で派遣されます。
（写真−４）は、東

せっかく私、消防の本部に入りましたが、情報が日本大震災への派遣が終わって、３月 15 日の夜、入ってこないわけですから、何も出来ないで呆然と当院の DMAT が帰ってきた時の写真です。東北へしていました。どこに DMAT を送ったら、１人助行って帰ってきた人達が５人です。一方、白衣着てけられるのかといった総論は考えるのですが、情いる、普通の看護師さん２人ですが、この満面の笑

報がないから各論のイメージは全く沸いてきませ

みを見てください。「よく頑張ったねー！大変だっん。どうしたらいいんだろうといいながら情報収集たねー！」と迎え入れてくれました。だけど、実はに努めていたところ、７時 25 分、安佐北消防署長

５日間彼女らも大変でした。突然何の予告もなく救の K さんから、広島市消防局に、「現場に DMAT命センターの看護師が２人東北に行っちゃっていなが欲しい。」と要望が入りました。さっきの救命士

いわけです。どうやって勤務回しますか？彼らにすさんが私の背中を押して「安佐北消防署が DMAT

ごく負担がかかったに違いないわけです。もう１人が欲しいって言いよるよ」。恥ずかしながら、私は後ろ向きで、はにかんでる医者がいるのですが、脳そのとき初めて気がつきました。「そうだ、消防署

外科の近藤先生という人です。彼は脳外科医ですに DMAT を集めれば、そこを起点にして動けば何が、救命センターの医師も３人いっぺんに東北行っかできそうじゃないか。」と。広島市消防局から県ちゃったわけですね、５日間。何の予告もなく計画

庁の医療政策課へ DMAT の出動要請を出してもらもなくです。「先生大変でしょう、じゃあ僕がホッ

い、県庁にお願いして、県下の DMAT の招集をかトラインもって救命の当直をしましょう。」と彼のけていただきました。それが７時半。33 分に県庁方から言ってくれました。こういう人達の支えがから、同時に電話で連絡を初め、EMIS（Emergency

あってこその DMAT であり、災害拠点病院なのでMedical Information System）に入力していただきす。これが非常に大切な事だということがわかりまました。

した。セオリー７. 出ていく DMAT は大変です。でEMIS は、厚生労働省が主管しているインターも残された病院職員は、ある意味もっと大変なのでネット上の広域災害医療情報システムです。医療機す。最大限の勤務調整は、看護師長さん、あなたの関も DMAT もお役所も、このひとつのサイトに入仕事です。これが災害拠点病院として DMAT 指定

力すれば全国津々浦々どこからでも見ることができ病院としてするべき大きな仕事であることを知るこます。実は行政にも医師会にも消防にもパスワードとが大切です。DMAT さえいればいいわけではなが行っています。帰られましたらお確かめください。

く、DMAT だけでは何にもできなのです。これはパソコンで主に見ますが、スマホや携帯でも見るこ

大切なセオリーであります。

とができます。このシステムを利用して DMAT は動いています。
私は県庁に移り DMAT 調整本部を立ち上げまし8

第 23 回

福山医学祭特別講演た。広域災害時の DMAT 指揮系統例を（図ー２）に示します。県庁に DMAT 調整本部を立てて、そこで広島県の指揮をとります。そして広島県だけですまない場合は、東京、立川にある厚生労働省
DMAT 事務局に相談して、いろんなことを援助してもらう等します。一方、現場には、DMAT 活動
拠点本部を立てて、実際にそれぞれの病院でどうするかとか、現場でどうするかという指揮をまとめるのが活動拠点本部です。県庁は細かいことは下に任せて全体を管轄すると、これだけの枠組が決まっています。DMAT の教科書に書いてあってこれで動けというふうに決まっているわけです。これを目指してこの日もやりました。

写真−５．DMAT 参集拠点（安佐北消防署）
消防組織の情報提供を受け、DMAT 活動本部も消防署内に設置した。
活動するに際しては、（図−２）に示す考え方で組織を作ろうというコンセプトを共有しておくことが大切です。そこに誰の名前が入るかは、その日そのタイミングで、DMAT が「チームビルディング」と呼ぶ方法、すなわち、その時点で集まってくれた
人で役割を作って組織図を作るということをする必要があります。セオリーの８番目、マニュアル通りの災害は絶対起こらない。同じ所で同じ災害は絶対起こらない。各論の取り決めは無意味？無意味かも

図−２．広域災害時 DMAT の指揮系統例
厚生労働省日本 DMAT が推奨する指揮系統の基本的な考え方（写真−５）は安佐北消防署に最初に着いた県立広知れないし、無意味な面もあります。意味があることをしましょう。意味があるのはコンセプトの共有です。どういう方向性・考え方・やり方をするのかを決めておくのが大切なのです。

島病院の DMAT チームが見せられたものです。安佐

私は県庁の調整本部におり、すごく忙しかったの

北区の白地図があって、被災、がけ崩れの現場、ハですが、振り返ると大したことはできてないのかもザード（道路が通れない）、アクセス（○△橋、ここしれません。病院の情報を集めたり、ドクターヘリは通行可）、等々いろんな情報が赤字で書いてありまの調整、日本 DMAT 事務局からたくさんのヒント

す。まだ未完成ながら傷病者のリストもあります。
「救をもらいました。

助中の傷病者がこれだけいる。
」と。さきほどのフェー

10 時くらいの時間帯になるとある程度情報がズで実に我々が欲しかった情報が、ここに行ってみ

入ってきました。どうやら、あと片手の指の数以内たらあったのです。DMAT 活動拠点本部は、被災地の傷病者が挟まれて救助中だというのが、薄々分に一番近いライフラインが整っている災害拠点病院

かってきました。ということは、重症例は県立広島に立てるという目安で、訓練でもそうします。しか病院、広大病院、安佐市民病院でと考えると、「残し、本部を安佐市民病院に移すと、せっかくの消防りはひょっとしたら呉かな、福山かもしれん。」とが収集した情報をまた二度手間で送らないといけまいうイメージになります。そしたら乗り物は何だ？

せん。
「もうここを本部にしちゃえ。
」ということで、それはヘリだろうということで、もちろん広島県に活動拠点本部を安佐北消防署に作らせていただきまはドクターヘリが１機いるんですが、こういう場合した。しかも、ずうずうしくも署長室に DMAT が入は、消防ヘリや防災ヘリは他のミッションがあるのり込んで、ここで消防に入ってくる情報をそのままで、なかなか患者さんの搬送に交渉するのは難しい

リアルタイムでもらいました。実はここが、この災害のです。でもドクターヘリは非常にフットワークがで結果オーライ的にできた部分の最大の理由でした。

軽くて、この日は山口、島根、岡山のドクヘリが「いこれができてよかったと思います。

いよ、手伝いに行くよ」と言ってくれました。大変9福山医学第 26・27・28 号合併号：1 − 16．2020

心強かったですね。結局は色々な理由があって、島クラッシュ症候群は、挟まれていたところを解除

根県のドクターヘリだけが手伝いに来てくれまし

したとたんに、挟まれてたまっていた悪い物質、毒た。でもこれはもうすごく心強かったし、ありがた

素がドーンといっぺんに心臓に戻って来て、場合にかったですね。普段から島根県にも広島県のドクヘ

よっては一瞬のうちに心停止に陥るという怖い病態

リが飛んでいるということも背景にあって、それをです。したがって、なるべく早く点滴をしてあげる

災害時に利用できたということでもありました。

ことが非常に重要です。救急救命士は、25 年前から

そしてドクターヘリは最重傷患者を太田川の河川器具を用いて気道確保や静脈路確保をしてきました

敷から、ドクヘリチーム、DMAT、消防の支援隊

が、心肺停止の患者さんだけに許されていました。

が力を合わせて、搬送しました（写真−６）。

ようやくこの年、2014 年に心停止前に静脈路確保と輸液をしてくださいというふうに法律が改正されました。６月 13 日から 149 名の救急救命士が点滴をとりはじめ、この災害があったのは８月 20 日でした。
複数の患者さんに対して災害現場で救急救命士が点滴をとった、我が国の最初の事案になりました。
この災害で、救出までに時間を要した傷病者は８名でした。５名の傷病者に対して、救急救命士
が、医師の指示をとって点滴を試み、そのうち４

写真−６．ドクターヘリの活動
ドクヘリチーム、DMAT、消防支援隊の共同作業

例で成功しました。DMAT が医療行為をした症例が３例でした。１例では、最初救急救命士が到着して、点滴と輸液をした後に DMAT が入って重炭酸［A − 4．救助現場の医療活動］

ナトリウムやカルシウム製剤を投与しながら救助し（写真−７）を参照します。DMAT、救助隊（オた共同作業でした。今回発災から DMAT が患者さレンジ）、救急隊（薄水色）の共同作業です。点滴んの元に着くのに、６時間かかっていました。６時をぶらさげて、酸素投与して、それぞれ話し合いな

間経ってまだ、狭圧されている傷病者があったからがら、代わりばんこに自分達の役割を行なっていま

DMAT の出番がありましたが、それより前のフェーす。目的は救助後のクラッシュ症候群の発症を防止

ズは、これは救急救命士の出番ですよということにすることです。みんなで力を合わせなければ、このなります。災害時の救急救命士の役割の今後のゆく治療はできません。

えを示唆しています。先着は消防で、DMAT はそう簡単に到着できませんから、静脈路確保と輸液までは救急救命士が主に実施することになります。瓦
礫の下の医療も救急救命士が主役となります。しかし、救急救命士に聞くと「我々そんなトレーニング
受けたことないよ、救助隊じゃないんだから。」といいます。DMAT も最初の頃、一生懸命瓦礫の下にもぐる訓練をしていましたが、時代が変わり、他

写真−７．救助現場での医療の役割で助けられる人の方が多いことがわかり、瓦礫の下の医療には力を入れていません。今後はたぶ

この災害において DMAT が傷病者に到達して治ん救急救命士に、トレーニングしてもらい、もぐっ

療処置をおこなった症例が６例、DMAT による挟て点滴とってという時代になっていきます。セオ

圧傷病者に対するクラッシュ症候群防止を意図した

リー９．救急救命士の活躍が一つの鍵になります。

救助現場活動が３例、救急救命士による静脈路確保・輸液が４例でした。救急救命士が、生きている人に点滴とっていいよという法律の改正が活きました。

10［A −５．クラッシュ症候群］
疑いを含めた 12 例を集計すると、死亡した１例

第 23 回

福山医学祭特別講演

だけが人工呼吸や血液浄化法を必要とし、他の症例では必要ありませんでした。主な治療は大量輸液です。尿量を得るまで輸液して、結局他の 11 例は人
工呼吸や血液浄化法の必要がありませんでした。ただし、輸液し過ぎて心肺系に負担がきて、酸素化が悪化したら挿管して人工呼吸が必要、どうしても尿量が得られなかったら血液浄化が必要、それらが出来る場所はどこかというと ICU なのです。クラッシュ症候群の治療は、イコール透析であるというふ
うに、短絡されて間違って伝わっている部分があり

図−３．山陽自動車道八本町トンネル多重衝突事故
発生直後の時系列

ますが、違います。クラッシュ症候群の治療は、い

第一報は、「八本松トンネル内で玉突き事故、トラッ

つでも挿管できる、いつでも血液浄化できるセット

クから炎と煙が出ている。
」第一報としては随分まとアップで輸液をしてあげることです。その治療はもでした。NEXCO 西日本や、東広島市消防局が、ICU でないとできない。したがって、クラッシュ

活動を開始し、７時 57 分に高速集団救急という指令

症候群の治療は集中治療で行なうべきである。セオが出ました。

リー 10. 現場救護所でクラッシュ症候群の疑いの人

医療へのスイッチ（図−４）は局地災害の一番大きを見たならば、透析できる病院ではなく、ICU のあなポイントになる部分です。東広島市消防局から、東る病院に運んであげないといけません。

広島医療センターに第一報が入った６分後の８時６分に、県病院と広大病院のホットラインに入電あり、「山［A −６．小括］

陽道でトンネルの中で事故が起きて 30 人規模の事故

広 島 市 土 砂 災 害 の 部 分 を 簡 単 に ま と め る と、だ。
」と。30 人の傷病者数はカウントされていたわけ

DMAT は結構頑張りました。でももっと強くわかっ

ではありませんでしたが、これが実は大切です。これたことは、DMAT のみでは何もできないというこ

で両病院にはスイッチが入り、戦闘開始になりました。

とでした。主なものだけで２つあります。１つは消同時にドクターヘリのホットラインにも連絡がはいり防です。今回は消防から DMAT を要請されて、そました。

して、DMAT 活動拠点本部を消防署に作らせてもそれから県庁に DMAT の要請をしていただきましらい、消防の情報の上にまるっきり乗っかって、そた。確かに書類上は、県に DMAT を要請するとなっれで結局、そうでなければ助けられなかったであろていますが、ここで既に DMAT を要請した以上の意

う３人の方を救うことができました。

味をもって医療班が動き始めています。局地災害がもう１つは DMAT 以外の病院職員です。多く誤近くであった時には、まずは医療機関に直接連絡し解されているのは、「災害よ、DMAT 出てったね。」てもらうほうが良いのです。かねがね言っていること

じゃダメなのです、災害拠点病院。院内にいかにですが、東広島市消防局はその通りにしてくれました。

DMAT と同じように災害対応のコンセプトを持つ
人を１人ずつ増やすかということが、非常に大切です。そのためには質の高い訓練が必要です。特に組織をまたがった訓練、コミュニケーションが必須になります。セオリー 11 番は連携という言葉で、まとめます。
【B. 山陽道八本松トンネル多重衝突火災事案】［B − 1．初動］
事故発生時の時系列を（図−３）に示します。

図−４．医療へのスイッチ
局地災害のポイント。消防局から災害拠点病院
ホットラインへの連絡。
（山陽道八本町トンネル多重衝突火災事案、2016 年３月 17 日）

11福山医学第 26・27・28 号合併号：1 − 16．2020［B − 2．医療救護班の戦略］［B − 4．広島県 DMAT の招集］

⑴ドクヘリが最先着医療班として活動。⑵ヘリに広島県 DMAT を招集するか否かは非常に微妙でより多くの医療救護者を迅速に派遣（赤タグ傷病者した。赤の患者が 30 人と仮定すると、ヘリがピス

30 人の前提）。⑶東広島医療センターの拠点化。全トンで動かないといけない。そのために医療の手症例を東広島医療センターに搬送し、トリアージとが必要であることを考えると、多くの DMAT に手安定化、そして東広島医療センターの平面のヘリポー

伝って欲しいということで、県内の DMAT に招集

トにヘリを集め、赤タグの患者さんを広島県内外にをかけました。結果論としては、ちょっとフェーズ

搬送という作戦にしました。東広島医療センターにがずれてしまって、空振りとなりご迷惑をおかけもその役割に同意をいただき、院内災害対策本部をしたチームも多くありました。出動した 15 チーム

たてて活動を開始していただきました。

のうち３チームを除き撤収を依頼することになりました。指示を出した者としてお詫びせねばなりませ［B − 3．ヘリコプターの活用］ん。ただし逆の目が出て、赤の患者がどんどん東広

８時７分に要請を受けたドクヘリはただちに出動

島医療センターに運びこまれた場合に、そこからし、８時 28 分に東広島医療センターに着陸、東広DMAT を呼んでも間に合いません。幸いいろいろ

島市消防局の安全管理の元に、非常開口部から山陽なチームから、この１カ月後に起こった熊本地震の道に侵入し、８時 46 分に現場の救急指揮本部で、絶好の予行演習になりましたという、ありがたい慰

救急救命士と共同の活動を開始しました。さて、広めの言葉をいただき、良かったと思います。

島県のドクヘリの基地と広島市消防局の消防ヘリのこの事案でも、ドクターヘリが隣の県から、「大基地は隣り合わせで、ドアを開けばそこでお互いに変そうですね、行きましょうか。」と言ってくれま

行き来できる構造にできています。山陽道で 30 人した。結果的には、局地災害で赤が出てこないことの事故という情報は、同時に消防航空隊に伝わり、が分かった時点で、丁重にお断りした次第ですが、すぐ準備していただきました。広大病院の屋上から、

ほんとうに嬉しいことです。

DMAT 隊をピックアップして東広島に搬送しました。一方のドクターヘリは、ドクヘリスタッフを東［B − 5．まとめと課題］

広島医療センターに置いた後、直ちに離陸して、県⑴医療のスイッチは、少なくとも 10 年前よりは病院の屋上に戻り、そこでまた DMAT 隊員を乗せ迅速になりました。もっと早くできる可能性もありて搬送。８名の DMAT 隊員を含む計 11 人の医療ます。

班を８時 52 分までに、広い意味の現場、現地に送りました。

⑵災害拠点病院を基地病院としました。これはその時々で判断しないといけません。したがって、こ

高速道路の事故なので車でのアプローチはそう簡

れが広島県東部、福山市内などで何か起きたときに、

単にいきませんが、ヘリを使うことによってこれだ

どういう可能性があるか、普段からちょっと気をつけけの医療班を現地へ投入することができました。結て、可能性を挙げておくほうがいいかもしれません。

果論として、黒が２人で、赤がなしという事故でし⑶ヘリコプターによる迅速な医療斑の投入。多数た。病態も、気道熱傷と一酸化炭素中毒の疑いばか

傷病者事案の場合、天候と時間帯が許せばヘリをりで、外傷の方はほとんどいませんでした。同じ黄使ってまずは医療斑を現場に投入するというコンセ

色８人でも外傷の黄色はすぐ赤になりやすいです

プトを共有するのがよいと思われます。ヘリポート

が、一酸化炭素中毒は酸素を吸っとけばどんどん良の使い方を地域として考えておくことも、実際の時くなるので、そういう意味でも結果オーライで、こに役にたつかもしれません。

れですみました。黄色の人、相対的に重傷の人は、⑷局地災害に出動するのが DMAT なのか、医ともかく東広島医療センターで診てもらうという作

療現場の医師要請なのか？挟まれ事案への現場出

戦は、共有できました。病院の方は 11 時 40 分に動と、地震や津波の時にチームを組んで出動する

災害モードを解除されました。

DMAT はずいぶん違います。東広島市消防局が呼んだのが DMAT なのか医療救護班なのか。今のと12

第 23 回

福山医学祭特別講演

ころの結論はどっちでもいいのです。出動する人は機関同士の連携が大切になってきます。福山ではどオーバーラップしていて、DMAT の訓練を受けた

ういうふうになってますでしょうか？

人が現場にいくことが多いからです。消防組織としてはとにかく早く、空振りでいいから医療機関（ド［C − 2．医師会］

クヘリを含む）に、大変なことが起こっていますと

JMAT は遠くで災害があったときに手伝いにでいうのを伝えていただくことが大切です。DMATるチームが一つ大切です。ただし、地域が被災したの要請経路を記載した文書をさがす暇があったら、ときに、ここの医師会をどうするのかということのまずは県病院の救命センターのホットラインにかけ方が、実はもっと大切です。JMAT は、日本医師てくださいということです。

会が頭になって、被災地でいろんな役割を持ちます。東日本の時から始まって、熊本でもだいぶ活躍【C．災害時の連携を考える】

されました。（図−５）に JMAT の役割を示します

広島県東部で大きな災害が発生するときは、それが、この９項目の中で７番までと９番の一部は、災ぞれの立場の人達が、どのような方向性で活動する

害時の地区医師会の役割と言い換えられます。遠くのが良いのでしょうか。私にはよく分かりません。

へ行って手伝うことばかりでなく、自分の地域が被

これは地域の医療支援、地域の体制、地域でどこま災したとき何をするかということが、まずは大切でで話が進んでいるかというようなことをひっくるめす。そうなると、ここでの連携をどうするのかといて、皆さんで考えていただく、福山で出来ている部

うことです。広島市土砂災害では地元の医師会と行分と、出来てない部分を皆さんで考えていただけれ政の間で、非常にスムーズでないことがいくつか起ば、十分です。

こりました。行政の方は、非常に緻密ないい仕事をされますが、災害時には緻密過ぎてスピードがつい［C − 1．医療機関］
広島市の場合、災害拠点病院 DMAT は非常によく訓練しているし、医師会は開業医さん中心に何とていかないということがよくあるので、そこを普段からどれだけ準備しておくかが、災害対応上非常に大切です。

かせねばということで、マニュアルを作っておられますが、この間に位置する病院の役割が決められておらず、医師会のマニュアルにも、DMAT のマニュアルにも出てこない。専科の病院で何十床かをお持
ちの病院は、一旦大災害が起こったら、患者さんが殺到します。この間の連携は大切です。透析、精神科、小児、周産期、等の特殊な分野は特殊な部分を考えて準備しておかないといけないのは間違いありませんが、いつもたて割りでそれしか考えないようにしていて、ほんとうの災害の時にうまくいくでしょう

図−５．JMAT の役割
自らの地域が被災した時の医師会の役割にも通じる。

か。熊本地震では、西日本からドクターヘリが集まって他県に搬送した患者さんの中の、約 20 人は新生

［C − 3．介護施設］児でした。熊本市民病院の NICU で人工呼吸して２つ考えるスタンスがあります。１つは施設自体いた子供さんです。そのために、新生児のネットワー

が被災したとき、入居者をどうやって生き延びさせクを作っておくのはいいことですが、使う搬送手段

るか、という局面です。まったく逆の局面として、は大人と一緒の共通のドクターヘリの台数というパ

今、福祉避難所というコンセプトができつつありま

イを分け合うことになります。小児のことだけのマす。地域のバリアフリー施設を行政が福祉避難所とニュアルでは実際には役に立たない、という意味で、して指定して、協定を結んで一般の小学校に集まる

特殊分野を細分化しないためには、その部分のイニ

避難者の中で、ややレベルの高いケアが必要な人は、

シアティブを誰がとるかということも含めて、医療

そこを使わしてもらって、２次的な避難所を作ると13

福山医学第 26・27・28 号合併号：1 − 16．2020

いうものです。福山ではどうでしょうか。

所と、東部厚生環境事務所なのですが、本所は尾道にあって福山に支所があるそうですね。このあたり［C − 4．在宅医療］
透析患者さんはまだ大体その日は大丈夫、次の日までに何とかしてあげれば大丈夫です。一方の在宅の連携の関係・協力関係がどうなっているかという
ところが、実は災害時にジワっときいてくるかもしれません。連携が大切です。

酸素の患者さんは、酸素がなくなった時点でアウトかもしれない。在宅人工呼吸の患者さんは、電気が［C − 8．自助・共助］

切れたときにアウトかも知れないのです。誰が助けいろいろな組織について述べましたが、その下にてあげますか？これは、DMAT は時間的に間に合職場・学校・町内会・家庭がある、究極は家庭かもいません。DMAT が超急性期、医療救護班や医師しれません。家庭で家族をどうやって連携して守る会などは亜急性期で３日目からでいいという間違っのか？災害時、救急隊のような公助が来てくれるのた考え方をされている部分がありますが、これは誤は随分後です。その前に自分はどうやって逃げるん

りで、その日その時から地元のドクターは、在宅のだ、隣で倒れた人をどうやって助けるんだというこ患者を殺さないために動かないといけない。そのととが出発点であって、その上で公助をどうするかときに有力な力になるのは、在宅の医療資機材を扱っいうことを考えないと、自助共助なしに公助ばかりている民間の業者の情報です。この情報の共有がで請求していては、災害対応は成り立ちません。ここきている地域と、できていない地域があります。福

の連携が実は一番ベースの大切なところではないか

山はどのようにされてますでしょうか。

と考えます。

［C − 5．消防］【おわりに】

消防との連携は言うまでもありません。本稿では、

災害は忘れたころにやってくるのではなく、忘れ

２つの災害のまとめで述べていますので参照してくる前にやってきます。備え有れば憂い無しという、ださい。結構当たり前のことになっていましたが、もっともらしいフレーズは大嘘です。どんなに備え

土砂災害でもトンネル事故でも、できた部分が少していても、あの東日本大震災の時に憂いがないようずつ多くなっています。

な対策はできたでしょうか？できるはずがありません。必ず憂いが残ります。では準備してもしょうが［C − 6．行政］

ないから出たとこ勝負、火事場の馬鹿力で準備は何

行政はたて割りで、係が違ったら、踏み込まないもしないことが正しいのでしょうか？それは間違いというやり方を普段やっておられるのですが、これです。「備えがあれば減災できる」というのが、本を災害時にやられると、事が進まなくなります。ま当です。相手が災害です。100 点満点はありえませ

ずは行政の市役所の中で、ちゃんと部署ごとに連携ん。医師の仕事は通常は、患者さんのために 100してもらうことと、その上で他の組織と、例えば医点満点でなければならないという文化でずっときて師会とどれだけ連携していただけるかが問題です。

いる。もちろん患者さんにとってはそうあるべきです。でも相手は災害ですから無理なのです。じゃあ［C − 7．保健所］

０点でいいかと言うと、30 点のほうがいいじゃな

行政の中でも保健所は、災害時には、医療、公衆い、30 点を目指す為には何をしておけばいいでしょ

衛生、精神医療の要になってくださいということがうかというのが災害対策の現実です。その中で今日言われています。保健所の役割は重大で、ひと口では連携をキーワードにみなさんと一緒に考えていけ

言えば、連携の要になるのは多分保健所で、今回のればということで、お話を終わりたいと思います。

熊本地震での南阿蘇村などのように、もう実際に動き始めているのです。普段から何を準備しておけばよりいい形になるのかをみんなで考えておくのがよいと思われます。保健所は、この地域は福山市保健14

どうもご静聴ありがとうございました。

第 23 回

椎木先生

福山医学祭特別講演

これは今消防の方にお話してるのは、県病院のホッ山野上先生どうもありがとうございました。災害

トラインを鳴らして情報を下さいというのを言って活動の様子をお伺いしていますと、時系列を追って、います。スイッチを押すと言っちゃうと、スイッチ

まさに現場の様子が目に浮かぶようで、非常に引き押したけども間違いだったねという発想に繋がるの込まれるようにして拝聴いたしました。また先生にで、まず、第一報は情報共有、トンネル内で 30 人

は、非常に重要なキーワード「連携」っていう言葉

規模の事故が起きていますというのは情報共有なんを繰り返し、繰り返しお話いただきまして、それがですね。

またコンセプトの共有とか、情報の共有なんて非常

実はドクヘリも DMAT も、悪い言い方すれば勝に重要だっていうことを今日は肝に銘じました。ど

手に動き出しています。勝手に動き出して空振り、うもありがとうございました。それではフロアのほ

それは OK というのをそういう文化を醸成しつつあうから先生に質問をお受けしていただきたいと思いりますんで、そこが大事だと思うんですね。だからますので、どうぞ挙手をしていただければ、ご指名

スイッチを押すことよりも、スイッチが空振りだっさせていただきますがいかがでしょうか？

たときも、それもいいよとみんなで共有すること。
それはドクヘリ始めて３年になりまして、わかっ

質問者ていただけている消防本部と、そうじゃない消防本

色んな DMAT なり、行政なり、消防なり、警察部とあったりですね、まだなかなか一足飛びにはいなり、ほんとに色々準備していただいて、一生懸命

かないもんですけども、一歩一歩努力していかない

やっていただいているんですけども、いざこういうといけないと思いますし。

災害が起きた時に、先生が空振りしたって言われた

あと、行政の部分のスイッチをどうするかってい

ように、いろんなスイッチを押さないといけない状

うのは、ちょっとまた話が違ってくるので、またよ況が出てくると思うんですね。集めないといけない

くよく考えてお答えしたいと思います。

とか、出動せいとかあると思うんですが、色んな立

それから家族の問題ですね、これは先生の言われ場で色んなスイッチ押すときに、誰がそのスイッチ

る通り、家族一番です。自分だったら、自分の子供を押すのかっていうのは、やっぱり現場現場で変が柱に挟まれているのに病院には行きません。それわってくると思うし、決めていてもその人が災害にでいいと思います。チームビルディングというお話

遭っちゃうと出てこれなかったりすることもあるとをしましたけども、そのタイミングで集まって動け思うんですけども、そういったいろんなスイッチをる人間で、ほんとはマニュアル上 30 人でやる仕事

押すっていうのは、誰がどういうふうにするっていを５人でやらないといけないというフェーズが必ずうのは、大体どういう大きなテーマで考えているのあるわけですね。でもそれだったら５人で何を優先かっていうのを一つお聞きしたいのと、僕らも出た

順位でチームを作るのかというのが災害対策で、マい出たいとかいろんな人が出てくれるとは思うんでニュアルに書いてある通りのことをすると、それがすけども、いざ考えると、出てくれる人がおると同できると考えるのがむしろ間違いなんですね。自分時に、先ほど病院の残されたスタッフが大変だってが怪我したり家族が怪我した場合は、そっちが優先いう話がありましたけども、例えば家族のことを考で間違いなくそれで私はいいと思います。答えにえても、出てくださる人の家族の事を考えておくのなっていますか。

も、ひとつ大事かなと考えているんですけども、そのへんを先生のお考えを聞かせてください。

浜田先生
日本鋼管福山病院の浜田です。大変貴重なお話あ山野上先生

りがとうございました。実は今福山でも、災害対応

ご質問ありがとうございました。けれどもたくさについてのマニュアル作りとか、そういったふうな

んのスイッチがあるのを私がじゃあ誰がどうということを始めているところでして、先生が言われたよのを把握しているかというと、残念ながらできていうな新生児だとか、そういった風の形での視野といませんので、医療のことだけに限って言いますと、

うのは、新しい情報としていただいて、今後作る上15

福山医学第 26・27・28 号合併号：1 − 16．2020

で大変参考にしたいと思います。

知県の県の職員の方は全然違いますね、もう南海ト私が一番聞きたかったのは、スイッチのところはラフが来るものという前提で、いろんなことをしとその部会の部長である児玉先生に聞きましたので、られますので、逆に我々がタジっとするほど、非常先生の方に聞きたいのは１点、行政のほうはすごくにシリアスにとらえています。どうもこの山陽地方緻密なんだけど、実際のところはほんとに動き出す

は平和なんで、そこは致し方ない面もあると思うんと齟齬を来すと、そういった点のところは実は私もですけど、そういうことも含めて、やっぱり語って危惧していまして、自分の仕事はここだから、ここ

いって、訓練や会議を通じてそういう努力をしていから先は１ミリもでないというのが、行政のたて割

く、たて割りじゃダメなんだっていう事をアピール

りの 1 番いいところでもあるし、そこのとこはキッしていくのが、僕らにできるまず第一歩かなという

チリやるという点でいいんですけども、絶対にそれ

ふうには考えています。お答えになりませんけども。

より出ないっていうのがあるので、そういった点のところで先生が困っていて、行政と付き合っていく

椎木先生

時にそういうふうな壁を突き破ってやっていく道をどうもありがとうございました。まだまだお聞き進めるために、こういう方法論とか、これは困ってしたいことがあるかと思うんですが、次のセッショいるよねっていうところがあったら教えていただき

ンの時間が迫っていますので、このへんで特別講演たいです。

を終了させていただきたいと思います。もう一度、
山野上先生に拍手をお願いします。

山野上先生
まさに今、浜田先生が言われたとおりでしてね、
難しいんですね。行政の方からの反論も聞いてみた
い気もしますけども、実はいろんなものの考え方があってしかるべきで、こっちが正しくて行政が間違いだというつもりはありません。ですけども、私の経験では、東日本大震災でみんなで広島県庁でテレビ見ていてですね、津波で車が流れている画像映像が出るわけですよね。その瞬間にたくさんの人が大けがをして、沢山の方が死んでいったわけですけども、人としてそれは何とかしないといけないってい
うのは、医者だからっていう問題ではないと思う。
にもかかわらず、例えば私がお願いしたいろんなことが、根拠がどこに書いてあるかわからないと、根拠を探して結局１時間半くらいかかってですね、確
かにありました、西飛行場に電話かけますというよ
うな、そういうお役人がそこにいると、残念ながら
我々がいくらカリカリしても無理なんですね。
別に行政の方が全員そうだと言っているんではな
くて、非常にアクティブで、真面目に一緒に考えていただける方もいますし、我々にできることは、ひ
とつひとつ一歩ずつ、これはこういうことなんだと熱さを語っていって、それに触れてくださって、こっ
ち向いてくださる人を１人ずつ増やすということしかないだろうと思います。ただひとつ経験上言えるのは、中四国ブロックでよく動くんですけども、高

16

山野上先生
ありがとうございました。

第24回 福山医学祭シンポジウム

何もないとは言わせない in 福山医学祭〜ここまできたがん治療〜日
場

時：平成29年11月26日（日）所：福 山 市 医 師 会 館

17福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

脳神経センター大田記念病院

中川浩一■胃がん・大腸がん治療の最新の話題①体にやさしい小さな傷で行う胃癌の手術

中川先生
本日司会・進行を担当いたします脳神経センター
大田記念病院の外科、地域支援部部長の中川と申し②治療成績の向上している大腸癌の抗がん剤治療について
福山医療センター

ます。よろしくお願いします。
まず今回のシンポジウムにおきまして、「がん治療」というテーマを取り上げていただきましたこの医学祭に、本当に感謝したいと思います。

大塚

眞哉

大塚先生
中川先生ありがとうございます。福山医療セン
ター消化器外科の大塚と申します。今日私に与えらがんは我が国において、昭和 56 年より日本人のれたテーマは、胃がんと大腸がんということで、こ死因の第一位で、また生涯のうちにがんにかかる可の分野には話すことがたくさんあるので、今回は能性は男性が２人にひとり、女性は３人にひとりと胃がんの方は、“体に小さな傷で行う胃がんの手術”推測されています。

ということについて、それから大腸がんの方は “抗不治の病というイメージの強い病気ですが、その一方で、近年ではがんの治療法は飛躍的に進歩してがん剤治療” についてお話しします。よろしくお願いします。

おり、５年生存率は 1997 年の 62％から 69％へと胃がんの基礎知識として、胃がんの罹患数は全体徐々に上昇しつつあり、過去の病と言われる日も近的に増えているのですが、死亡者数は胃がんではい、そう信じられるようにもなってきました。

減って、肺がんとか大腸がん等では増加しています

本日のシンポジウムのテーマはここにありますよ
うに「何もないとは言わせない in 福山医学祭

（図１）。

〜

ここまできたがん治療〜」と題し、福山市の癌拠点病院を含む４大病院から臨床の場において、各分野の第一線でご活躍されているがんの専門家の先生をお招きし、代表的ながんについて、そのトレンド療法と最新の治療についてご講演いただきます。
それでは最初に福山医療センター
外科医長

胃腸・内視鏡低侵襲治療センター長の大塚眞哉先生に胃がん・大腸がんの治療戦略についてご講演してい図１

ただきます。日本の腫瘍外科というものは、胃がん

がんの罹患数と死亡数を中心に構築・発達してきたと我々外科医は自負し胃がんのステージというのがあるのですが、腹腔ております。その日本の外科の神髄について熱く

鏡下手術はガイドライン上ではこの 1A、1B とい語っていただきます。それでは大塚先生よろしくおう早期がんから軽度進行胃がんを対象にしています

願いいたします。

（図２）。

図２

胃癌のステージ（1 ～ 4）

胃がんの５年生存率、５年後に生きている率とい18

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

うのは、だいたいステージ１の早期がんであるとます。それぞれが早期がんを腹腔鏡下で行っていま95％。２、３、４と進むほど予後が悪く、ステー

す（図４）。

ジ４というのは、あちこち転移している状態で５年生存率は 17％くらいというふうになり、早く発見すれば治るということです。
簡単に胃がんの手術を説明しますと、がんが胃粘膜の上の方だけにとどまっているがんを早期がんといいまして、深くなってくると進行がんになります。
患者さんによく聞かれることが、「がんの部分だけとればいいんじゃないか」と言われるんですけども、胃がんに関しても大腸がんもそうなんですけども、
リンパというのがあって、周囲のリンパ節をとらな
いといけないのが、がんの手術の特徴になります。

図４

胃がんと診断されたら、病院で CT とか内視鏡を受

腹腔鏡下手術というのは、皆さんご存知だと思いけて、おおまかに早期がん、進行がんに分かれます。

ますが、全身麻酔下に、こういうふうにお腹に小さ早期がんに関しては、内視鏡的（胃カメラ）に切除な穴を開けて腹腔鏡カメラを入れて、テレビ画面をするか、腹腔鏡下手術で切除するかになります。進

見ながらお腹の中で細い棒状の鉗子を使って手術を

行がんは、従来のお腹を大きく開ける従来の手術あするという感じです（図５）。

るいは抗がん剤を使ってから手術を行う、それから切除不能の場合には抗がん剤を行うということにな
ります（図３）。

図５
腹腔鏡下手術の歴史というのを簡単にお話ししま
図３
今回はこのうち、腹腔鏡下手術についてお話しします。

すと、1987 年、そんなに古くなくて、今から 30 年くらい前に初めてフランスで、胆嚢で始まりました。
日本では 90 年に始まりまして、以降胃がん、大腸がん、それから最近は 2012 年からロボット手術、

日本の全国の胃がんの手術ですけれども、2010

あとで黒瀬先生が話してくれる前立腺がんの方のロ

年では、だいたい半分がお腹を開けて取る手術でし

ボット手術も行われています。メリットというのはたが、2015 年にはお腹を開ける手術が３割、内視何かといいますと、体にやさしい、やさしいという鏡でとるのが３割、腹腔鏡下手術が３割になっていのは内臓が空気に触れないため腸の回復が早く、傷ます。どんどんお腹を開ける手術が少なくなっていが小さいため痛みが少ないという利点があります。

ます。代表的な胃の手術ですが、がんができる場所

それから傷が小さいということで美容的に優れる、によって下の方、真ん中、上の方によって幽門側、それから手術の出血量も少ない。出血が多いとやは胃を全部とる、噴門側胃切除というふうになっていりできませんので手術の出血が少ない。内視鏡でよ19

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

く見るので術後の合併症も少ない。合併症は開腹手ここは外でやっていますけど、また中に戻します。

術と同等か呼吸器、肺炎とかは逆に少なくなってい

ここからお腹の中にまた入れて、大型のホッチキス

ます。手術時間も最初は時間がかかっているのです

みたいなものを入れて、こういう機械で胃と腸をおが、最近はあまり開腹手術と遜色が無くなってきま

腹の中で、手で触らないで（こういう形で）ホッチ

した。手技的には開腹手術よりはだいぶ難しくなっキスを差し込んで（こういうふうに）するという形ています（図６）。

になります。こんな感じでやります。術後創ですが、従来は 20 センチくらい胃がんの場合は切っていたんですけど、（ここ）おへその所３センチだけ切って、これが実際にはどうなるかというと、（これ）おへ
そのところなんですけど、術後１か月もすると、ほ
とんど傷がわかりません。小さい穴がいくつか開いているだけで傷がほとんどないということになります（図７）。
腹腔鏡下手術が群馬大学の方で、今から３年前に図６８人位亡くなりましたけれども、腹腔鏡下手術が危ないわけではなくて、この手術は困難な症例をやっビデオを供覧します。こういうふうな感じでビデたということと、保険外適応の手術を行ったという

オモニターを見て外科医３人で行います。こんな感ことで、しかも腹腔鏡下手術で出来ないのを無理やじでお腹にカメラが入っていますけど、全身麻酔がり固執したというのが原因で、決して腹腔鏡下手術かかって、炭酸ガスでお腹がふくれています。こんが危ないというわけではありません。

な感じです。実際の操作で鉗子というものを持って、これは論文ですが、早期がんで開腹手術、腹腔鏡

こういう機械をお腹の中に突っ込んでやるというこ

下手術で違いがあるかという内容です。結論から言とです。簡単に、これが手術の操作です。（こういうと、腹腔鏡下手術は危なくなくて、合併症もなく

うふうに）お腹の中をみながら、これは胃です。今て、いいですよという結果になりました（図８）。

から胃を取る所なんです。医療用のホッチキスでパチンと切って、小腸に目印を付けて持ち出して、ここの部分３センチ切っているんですけど、へその部
分を切っているんですけど、この位の傷で取り出して、また戻して、これは外でやっていますけど。現
在は、ほとんど吻合再建術までお腹の中で行う完全
腹腔鏡下幽門側胃切除という方法でやっております
（図７）。

図８
ロボット手術というのがあるのですが、現在胃がんのほうではまだ保険が認められていませんが（現在は条件付き保険適応に）、ロボット手術は時間がかかってお金がかかり、現時点ではロボット手術が腹腔鏡下手術よりもいいとはまだ言えない、胃がん
に関しては、まだそういう状況です。術後の合併症
図７20には、縫合不全、狭窄などいろいろあります。長期

第 24 回になると腸閉塞、ダンピング、貧血等あります。
当院では医科歯科連携という、歯科医師会と協力のもとに歯の口腔ケアを行っています（図９）。

福山医学祭シンポジウム

うことでお話しします。皆さんびっくりするんですけど、女性では大腸がんが死亡第１位です。総合でも今、大腸がんが第２位になっています（表２）。
どんどん肺に迫りつつあります。大腸がんを公表した有名人はたくさんいます。亡くなられた方もいますけど、渡哲也さんのように手術をして存命な方も沢山いらっしゃいます。いちばん大腸がんが数からいっても多いです。大腸がんの好発部位、S 状結腸と直腸、この左側の方でだいたい７割位占めます。
こちらの方は血便とか腹痛、便通異常がありますけ
ど、問題なのはこちらの方、この右側ですね、盲腸図９
そういうことを行うことによって、肺炎や術後合とか虫垂とかある方。こちらの方にも、がんが大体２割〜３割できます。こちらは症状が出にくいという状況になっています（図 10）。

併症の予防につながります（うちには現在は４人の歯科衛生士さんがいます）。また、いい歯の維持は胃切除後の食事摂取の手助けになります。これは 2015 年発表の胃がん術後の合併症の比較ですが、
医科歯科連携を行った方は肺炎が少ないのと、それと術後の在院日数が少ないことがわかりました。いい歯を保てば胃がんの手術のほうもうまくいくということです（表１）。
表１

胃癌術後合併症

図 10
大腸がんは転移することがよくありまして、肝臓に転移したり、肝臓から肺に転移したり、リンパ節に転移したり、腹膜転移をしたりするということがあります。転移することがあるからこそ、早く手術をしましょうということです。大腸がんのステージ、
先ほど言った１、２、３、４と数が大きくなるほど
悪くなります。４はあちこち転移した状態です。今
表２

部位別がんによる死亡（2015）

回手術に関しては省略します。手術以外の治療法ということで、手術でとれない、あちこち転移している場合にはどうするかと言うと化学療法（抗がん剤）というのを行います。当院では、2016 年 132 例の内 83 例（63％）を腹腔鏡下で行っております。手術できない場合や術後に転移した場合は抗がん剤を点滴で行ったり、内服で行ったりします。（こういうふうに）どこにどのくらいの場所があるかによっ

ここからは大腸がんの話ですが、「治療成績の向上している大腸がんの抗がん剤治療について」といて手術で取るかどうか。取れないなら抗がん剤を使うということになっています（図 11）。

21

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

私が医者になった頃には、ほとんど大腸がんというのは効果的な抗がん剤がなかったんですが、今はいっぱいあります。これはこの 10 年、15 年で出てきたものです。現在もどんどん開発されています。
分子標的治療薬というのもあるのですが、これは抗がん剤とはまた違うもので、今ではたくさん出ています。これらは単独で使うことは少なくて、先ほど言った抗がん剤と合わせることによって効果があるということです（表４）。
大腸がんの副作用ですが、白血球減少はどの抗がん剤でもあります。抗がん剤治療を行うと吐き気が図 11することがありますが、最近はいい薬がありますので、ほとんど吐き気がないか、ゼロとは言いません

大腸がんは肝臓に転移して手術することがあるの

けれども、ほとんどないような状況です。また、携ですが、だいたい５割くらいの５年生存率です。５帯のインヒューザーポンプと言うのを使って、外来年後にも 50％くらいの方が長生きされているというでの抗がん剤治療が中心になってきています。大腸ことで、肝臓に転移したからといっても、手術と抗がんで使う抗がん剤の中には手足がしびれたり、手がん剤を使うことによって、長生きできるというこ足症候群というのがありますけれども、そんなにしとになります。大腸がんの方は抗がん剤がたくさん

んどくなくて、だいたい仕事をしながら、主婦の方増えていまして、2017 年現在ざっと今使えるのがこは家事をしながらでも、大腸がんの抗がん剤を行え

れだけあります（表３）。

ます（表５）。

表３

表５

これは切除不能・再発大腸がん化学療法の 2000
表４

年から 17 年間の生存期間の推移です、昔は６ヶ月位だったものが今は２年、どんどん増えています（図 12）。
今後もまた増えていくので、もっともっと抗がん剤が効く時代が出てくると思います。多発肝転移に抗がん剤が効いた症例です。この黒いのは全部転移です。大腸がんが肝臓にいっぱい、見ただけで 10 何個転移しているんですけど、これがある種の抗がん剤を使うことによって、見た目が全部無くなっちゃったと。こういうのを著効例というのですが、こういった症例も出てきています（図 13）。

22

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

医療機関を受診してください。腹腔鏡下手術は現在
胃がんは早期がんから軽度進行がんを対象にしていますが、大腸がんでは進行がんも対象になっています。最近の抗がん剤は副作用も少なく効果が期待できます。特に胃がんとか、大腸がんの患者さんが多いので、製薬会社もどんどん新しい薬を開発しています。最近はプレシジョン・メディシンという精密医療というのが、個々の遺伝子を調べて行うオー
ダーメイドの抗がん剤治療も研究も始まってきています。正確な情報を得て、怪しげな治療に惑わされ
図 12ないようにしましょう（図 15）。

図 15
図 13
先ほど言った右側の大腸がんというのは、あんま

今日のお話のまとめ以上です。早口ですみません。
中川先生

り良くないと。しかも女性に多くて、高齢化と共に大塚先生ありがとうございました。いろいろ最先端

増加して、かつ発見時には進行している症例が多い。

の治療を聞かせて頂きましたが、近い将来、福山医

同じステージのものでは左側の S 状結腸がん、直療センターにロボットが入ると、風の噂でお聞きし腸がんよりは予後不良ということで最近話題になっているのですが、そのご予定と、消化器領域でロボッています（図 14）。

ト手術にトライしようという試みに関してはいかがでしょうか。
大塚先生
ロボット手術は、とりあえず泌尿器科のほうで導入する予定です。ただ胃がん、大腸がんの消化器官に関しては、まだ保険が認められておりません。そのうち、１、２年のうちに先進医療という形で、大きな病院でとりあえず始まりますけれども、先ほどのスライドのように、そこまで胃がん、大腸がんではメリットが少ないので、今後の課題という事に。
図 14

それはなぜかと言ったら、再建という、腸と胃を結ぶという作業がちょっと難しいのがあります。

まとめです、胃がんも大腸がんも早期発見が大事です。健診を受けてください。また、症状があれば23

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020■治療限界を克服できます！

中川先生
はい。どうもありがとうございます。次に大腸が肝胆膵集学的外科治療 2017
福山市民病院んに関してですが、先ほどご提示いただいた症例について、肝転移については我々も転移巣がなくなる

貞森

裕

貞森先生

ということをしばしば経験するのですが、このまま

中川先生、ご紹介ありがとうございます。肝胆膵

化学療法が進歩しますと、将来的にがんが、切ると領域のがんは、外科的治療ができない患者さんも多いうことは無くならないとは思うんですけれども、いというのがこれまでの状況でした。ただ我々の施設完全に抗がん剤で完治するという世の中が来ると思では、これまでは切除不能であった肝胆膵領域の患

われますでしょうか。

者さんを安全に外科治療してきましたので、その取り組みをご紹介させていただきます。
肝胆膵外科チームのスタッフです。私をチーフと大塚先生
そうですね。先ほどのグラフでも過去の 10 何年

して、スタッフ３名と若い先生を含め常時５〜６名でどんどんどんどん飛躍的に伸びてきているので、で行っています。高難度肝胆膵手術は、学会で規定

おそらく大腸がん、そのうち男女ともに死亡率１位

されており、膵臓では膵頭十二指腸切除といった難になると思います。製薬会社もどんどん新しい薬をしい手術であり、肝臓では部分切除ではなく、ある開発していますので、恐らく手術が無くなることは領域を摘出する肝切除を含みます。私共の施設では、ないと思うんですけど、かなり抗がん剤で、今まで高難度肝胆膵手術を昨年 110 例、今年は 120 例行っは治らない人が治って長生きできる時代も、そのうております（図１）。

ち遠くはないんじゃないかなと。手術が無くなるとは思えないですけど、手術プラス抗がん剤ということで長生きができると思っています。
中川先生
はい、どうもありがとうございました。次に福山
市民病院

診療部次長

外科科長

貞森裕先生に肝胆膵領域のがん治療戦略についてご講演をいただきます。肝胆膵領域というのは、我々外科の中でも非常に侵襲も大きく、手技的にも難しい非常に難解なエリアですので、日本の外科治療のトップレベルの話になると思います。それでは貞森先生よろしくお願いします。

図１

高難度肝胆膵手術症例数の推移

全国ランキングでみますと、大都市圏の大学病院
やがんセンターに次いで、第 31 位でした。

図２

肝胆膵集学的外科治療

これまで切除不能であった患者さんに、何とか福24

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

音をもたらせないだろうか。そういった患者さんのた移を２回に分けて手術する方法（二期的肝切除）が、めに、安全に切除不能を切除可能にできないかを考ヨーロッパを中心に 2000 年から行われてきました。

えてきました。大腸がんや膵がんでも、抗がん剤によ

この従来の二期的肝切除は、１）残る側の肝臓が十る治療（化学療法）が進歩しているため、集学的な

分再生・肥大するのに最低でも３週間を要し、２）残チーム医療をしっかり活用し、私共が培ってきた肝臓

る側の肝臓が最大でも 1.4 倍にしか再生・肥大しない切除と血管を合併切除して再建する技術をしっかりため、２回目の手術に至れない患者さんが３〜４割お活かせば、治療限界を克服できるのではないか思い、られることが治療限界として指摘されてきました。そ取り組んできました（図２）。

れらを解決するために、2011 年ドイツで考案された

まず血管の合併切除再建による手術適用の拡大をのが、ALPPS 手術です。ALPPS 手術が従来の２期

紹介します。この患者さんは、後腹膜に約７cm の腫的肝切除と異なる点は、１期目の手術時に、最終的瘍があり、膵臓と十二指腸に浸潤すると共に、腹部に切除するラインで肝臓を離断しておいて、切除する

大動脈と下大静脈にも浸潤していました。そのため、側の肝臓を栄養する門脈を結紮あるいは塞栓すると、

膵頭十二指腸切除という大きな膵臓の手術と共に、10 日から２週間で残る側の肝臓が 1.5 〜２倍に急速下大静脈と腹部大動脈の両方を人工血管で置換し、に再生・肥大することです。

根治的な切除ができました（図３）。

2012 年からの約５年間で約 500 例の肝切除を行なってきました。そのうち、残る予定の肝臓が 35％以下であった患者さんは 13 人であり、その内訳は 30〜 35％が６人、30％以下が 7 人でした（図４）。

図３

腹部大動脈 / 下大静脈合併切除・人工血管置換を伴なう膵頭十二指腸切除術

患者さんは、術後 34 ヶ月の現在無再発であり、特殊な手術を行いましたので、外科系英文雑誌に採択・発表されました。

図４30 〜 35％の６症例は、切除側の門脈枝塞栓術で安大量肝切除限界の克服にも努めてきました。正常全に肝切除を行えました。30％以下であった 7 症例の肝臓は、通常 30％の力で働き、約 70% を予備力とのうち大腸がん肝転移の４例に ALPPS 手術を、肝して保持しています。そのため、理論的には肝臓の内胆管がんの２例に肝静脈再建を伴う肝切除を行い、65％までは安全に切除でき、切除後の肝臓が一時的

肝切除限界を克服してきました。

に体を支えて２〜３週間で急速に再生します。残る側大腸がん肝転移に対する ALPPS 手術を提示しまの肝臓が 35％以下の場合、さらには切除する比率がす。初診時には、肝臓内に計 10 ヶ所の転移巣を認70％以上の肝切除になりますと、術後に肝不全となめ、肝切除ができない状態でした。そのため、紹介る可能性が非常に高くなり、生命に危険が及びます。

元の病院で約４ヶ月間化学療法が行われました。化

これらのラインが肝切除限界とされています。そのた学療法を行うことによって、転移巣は縮小しましたが、め術後肝不全を回避するために、切除する側の肝臓

肝臓を栄養する血管や胆管への浸潤は残存しました。

を栄養する門脈を術前に塞栓しますと、約３週間で肝臓は４つの区域で構成されていますが、この時点

残る側の肝臓が 1.1 〜 1.4 倍に再生・肥大します。こで左側の３つの区域を切除すれば、転移巣を取り除の術前門脈枝塞栓術を用いて、大腸がんの多発肝転くことが理論的には可能でした。但し、残る側の肝臓25

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020の容積と比率が 244ml・27％でしたので、安全性とすべてに浸潤する肝内胆管がんに対する手術を提示

根治性を両立させるために、ALPPS 手術を計画しまします。患者さんは、肝臓の左側に約９cm の大きなした（図５）。

腫瘍を認め、３本の肝静脈に浸潤していました（図７）
。

図５

図７

大腸癌多発肝転移に対する治療計画

腹部 CT 所見

一期目の開腹手術で、切除するラインで肝臓を離そのため、肝臓の左側の３区域を切除すると共に、断した後に、切除する側の肝臓を栄養する門脈を結浸潤されている右肝静脈の一部を合併切除し、静脈紮し、閉腹します。術後９日目に腹部 CT を撮影しま

グラフトを用いて再建しました（図８）。

すと、残る予定の肝臓容積は 244ml ⇒ 350ml と約 1.5倍に再生・肥大していました。機能的には残る側の肝臓が約 40％を担っており、化学療法による肝臓の組織障害も認めなかったため、一期目術後 14 日目に二期目の手術を行い、左側の３区域を切除しました。
術後は順調に経過し、19 日目に自宅退院されました。
二期目術後 30 日目には、残した肝臓は約 600ml まで
再生・肥大（約 2.3 倍）していました（図６）。

図８右肝静脈・V7・下大静脈合併切除再建 /胆道再建を伴う肝左３区域切除術

根治的な切除ができたため、高度に進行した肝内胆管がんでしたが、術後１年２ヶ月無再発で元気に過ごされています。特殊かつ高難度の手術でしたので、
日本肝胆膵外科学会で発表し、ベスト手術ビデオ賞を受賞しました。
図６

ALPPS 手術による大量肝切除限界の克服

ALPPS 手術から約 1 年半が経過しましたが、再発なく元気に過ごされています。

膵がんに対する外科治療のお話をさせていただきます。膵臓の周囲には、重要な血管が走行し、神経叢が取り巻いています。膵がんは、膵臓周囲の神経叢や血管に浸潤していくといった特徴があります。特

これまでは、肝臓の血液が流出していく３本の肝に、腸管の大部分を栄養する上腸間膜動脈周囲の神静脈すべてに浸潤する悪性の肝腫瘍は、切除不能で経叢に浸潤していく傾向があり、すこしでも浸潤してした。当科では、後遺症が出ない部位から摘出したいれば切除可能境界、180 度以上浸潤していれば切血管グラフトを用いて、肝静脈の合併切除再建を行除不能と定義されます。その理由は、肉眼的に切除

い、安全に肝臓切除をしてきました。３本の肝静脈

できても、術後の再発率が高いためです。このような26

第 24 回

切除可能境界や局所進行切除不能症例には、化学療

福山医学祭シンポジウム

中川先生

法や化学放射線療法をまず行い、時期を見て根治的

貞森先生どうもありがとうございました。一つ質問

な外科治療を行う方針にしています。そして、このよなんですけども、膵癌の化学療法は GEM/NP にしてうな外科的切除では、浸潤されている門脈や上腸間も、FOLFIRINOX にしても、かなりきついという印

膜動脈といった重要な血管を、後遺症が出ない部位

象がありますが、一方で、膵がんの手術って尾側膵から摘出した血管グラフトを用いて合併切除再建し、を取る手術は再建の必要がなく、そうストレスはない

根治性を高めています。

のですが、頭側膵を取る手術は複雑な再建が必要で肝胆膵外科領域で治療限界を安全に克服する取り難しいし、非常に縫合不全も多く、術死率も高い危組みを紹介させていただきました。これらを可能にない手術ですよね。化学療法でかなりのダメージがしているのは、化学療法の進歩や手術手技の安定と加わった後でなおかつその厳しい手術をするというのともに、集学的なチーム医療です。当施設では、腫は非常に勇気がいるといいますか、すごいなぁと思い瘍内科・消化器内科・放射線科・麻酔科・リハビリテー

ますが、そういった面でのご苦労についてお聞かせく

ション科・看護師といった多職種でチーム医療を行

ださい。

い、安全性の確保と治療成績の向上に努めています
（図９）
。

貞森先生
はい、ありがとうございます。切除可能境界や局所
進行切除不能の膵癌に対しては、術前に化学療法や
化学放射線療法をまず行い、時期を見て根治的な外科治療を行います。化学療法を行っている間は、食欲低下や骨髄抑制といった副作用が発現することもありますが、化学療法を終了して１ヶ月も経過しますと、多くの副作用は消失し、体力も回復してきます。
そのため術前に化学療法を行った場合には、手術までの待機期間として化学療法終了時点から最低でも図９

集学的チーム医療

約 1 ヶ月は設けます。手術に関しては、綿密な計画と手順を策定して臨みます。多くの患者さんは、手術リスクを伴う外科的治療となるため、１）患者さん

後１〜２ヶ月で元気に回復されます。膵がんの場合は、とご家族にとって本当にメリットの高い手術なのか

再発率を低下させる目的で術後に予防的な抗がん剤（適確な手術適応）、２）計画した手術で腫瘍をきっの内服加療（術後補助化学療法）を約６ヶ月間行い

ちりと切除しきれるのか（根治性）、３）手術と術後ます。術前に化学療法を行った方では、術後補助化の安全性は確保できるのかを合同カンファレンスで検学療法での内服抗がん剤の投与量の調整が必要とな討しています。そして、外科的治療を行う場合には、ることがあります。

術前に綿密な治療計画と手術手順を策定し、肝胆膵
外科チーム・麻酔科・手術室看護師で情報をしっか
り共有し、手術の安全性を高めています。
今後の展望としては、集学的チーム医療と外科技

中川先生
はいどうもありがとうございました。では次に、福
山市民病院

泌尿器科科長

黒瀬恭平先生に泌尿器術をさらに活用し、消化器がんに対する治療限界の科領域のがん治療戦略についてご講演いただきます。

安全な克服と治療成績の向上に努めていきたいと泌尿器科は日本の医療の中で全国的にも注目されて思っています。また、肝胆膵領域の腹腔鏡手術の安いるロボット手術が最も進んでいる領域です。今日お全な推進に引き続き取り組んでまいります。ご清聴あ呼びした先生の中で、ロボット手術に日常的に関わら

りがとうございました。

れている先生は黒瀬先生だけですので、言わば本日のメインイベントと思います。それでは黒瀬先生よろ
しくお願いします。

27

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020■ここまできた泌尿器がん治療
福山市民病院

黒瀬

恭平

黒瀬先生
中川先生、過分な紹介ありがとうございます。福
山市民病院泌尿器科の黒瀬といいます。私に与えられたタイトルですが「ここまできた泌尿器がん治療」ということで、現在我々が取り組んでいますロボッ
ト支援手術前立腺全摘出術、それから適用拡大といたしまして、ロボットを用いた腎部分切除について、

図１

本日お話しさせていただきたいと思います。
前立腺がんにまつわる話として、PSA 検診の妥

無症状の前立腺がんをどうやって発見するか、ス

当性というのもひとつ、現時点での問題になっておクリーニングといいますが、PSA（前立腺特異抗りまして、過剰診断、過剰治療を避けるために、手原）が重要な役割を担います。PSA は前立腺の中術の前段階の診断についても少しお話しさせていたから分泌されるタンパク質になります。血液中の値

だきたいと思います。

が上昇している方はがんを患っている可能性がある

前立腺がんは男性特有の生殖器である前立腺からので、ドックやがん検診に用いられることがありま発生したがんで、初期には無症状であることがしばす。治療効果あるいは予後予測の指標となりうると

しば経験されます。がんが前立腺の中にとどまっいう特徴があります。PSA は非常に鋭敏なマーカーて、他の臓器の転移がなければ手術や放射線で良好である反面治療の必要のないがんもすくいあげてしな予後ができる、期待できるという反面、症状がなまうという欠点があるという事実を知っておく必要

いため転移で見つかるケースもございまして、転移があります。

で見つかった場合の５年生存率があまり良くないと前立腺がん検診については 2018 年のガイドライ

いうことが一つの特徴です。もう一つ、前立腺のがンにおいて 50 才以上を健診の対象として推奨してんを治療するうえで大事なのが、治療しなくてよいおります。通常 4.0 以上を異常値としますが、値が低悪性度のがんが存在するという事実が一つの問題正常であっても年齢によって値がより高い場合にはになっています。

その後前立腺がんにかかりやすいということが人種

治療しなくていいがんという考え方についてラテ間を超えて報告されておりまして、例えば PSA1.0

ントがん（潜在がん）について少しだけお話しさせ以下の人ですと３年後の再検を、1.0 以上の人ですていただきます。ラテントがんとは死後の剖検によっと 1 年後の再検を勧めるという層別化することで、て初めて確認されるがんということです。つまりそPSA 測定による過剰診断を防ぐという新しい試みの前立腺がんはその方の生命予後、余命に影響を与がなされております（図２）。

えなかったということで、こういったがんは発見されたとしても治療が必要のないがんになります。
通常の前立腺がんは黒人が最もリスクが高くて、その次に白人、アジア人は前立腺がんのリスクが低いと言われていますが、潜在がんに関しては人種差がありません。年齢と共に増加する傾向がありアジ
ア人で 40 才でも小さながんが 6.3％、80 代になると約 30％、90 代になりますと 50％の人にこういったラテントがんがあるといわれています（図１）。

図２
最近では PSA のみならず非常に高性能な MRI
で治療の対象となるがんがある程度検出できるようになりました。PSA 値が高い場合に次の組織検査28

第 24 回

福山医学祭シンポジウムをするかどうか、更には治療の戦略を立てる上でもこの MRI というのは非常に重要なツールになっています。最近ではこういった MRI の画像を元に超音波の画像を融合させることによって、不必要な組織検査を避け、高いリスクのがんを検出するといった試みもされています。
限局がんが発見された場合、病勢進行リスクに応じて、治療戦略を立てられます。がんの悪性度の低いものが見つかった場合には監視療法という選択肢

図４がありまして、将来的に悪性の転化があるかどうか厳重に観察した上で、治療をせずに様子をみるとい手術に用いるロボットアームの特徴としまして、う治療法もあります。これは過剰な治療を避けると人間の手の関節より一つ関節が多いため細かい操作いう一つの戦略になっています。中リスク、高リスが出来ることがひとつ利点として挙げられます。前

ク群で限局がんの場合には手術、それから放射線な立腺というのは骨盤の奥底にありますから、非常にどの根治治療が治療戦略の柱として推奨されており狭いところで細かい視野でがんと正常組織を判別します（図３）。

て手術を行うということが、非常に重要になってまいります。もう一つ、この手の震えを吸収する機能というのが、後で述べます腎部分切除を行う上で特に重要になってまいりまして、これらがロボット支
援手術の優れた利点ということになります（図５）。

図３
小括になりますが、過剰診断、過剰治療を避ける
ためには適切な PSA スクリーニング、画像診断が重要であること、見つかった進行リスクの低いがんに対する監視療法とともに低侵襲治療が重要という図５ことで、本来のロボット手術の話をさせていただきます。

これは前立腺の手術の実際の風景ですが、ペイ当院では 2015 年３月にロボット支援手術を始めシャントカートという機械を患者さんの体にドッキまして、前立腺・腎を合わせると現在までに 120 例、ングさせて、術者はコンソールという台の上に座っロボット支援手術を行っております。新しい試みとて手術を行います。助手がロボットアームの側にして、昨年４月より保険収載が認められましたロ

座って、ロボットアームを用途に応じて付け替える

ボット支援腎部分切除を現在まで８例行っており、と、こういった役割を分担してチームで手術を行っその試みについてもお話をさせていただきます。

ております（図６）。

まず当院における前立腺がん手術の変遷ですが、私が赴任する前には小切開といって小さな傷で前立腺を摘出しておりましたが、2015 年からロボット
支援手術に次第に移行しまして、2017 年は 10 月まで 70 例、ほぼ全例ロボット支援手術で前立腺摘出を行っています（図４）。

29福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

をマーキングした後に特殊なクリップで血流遮断をして、腎臓の腫瘍を摘出するという手順で手術を行います。傷ついた部分はロボットアームを用いて修復します。長時間血流を遮断しますと、やはり腎臓の機能が悪くなってしまいますので、血流遮断を
25 分まで、がんが露出しないようにする、合併症がないことを治療目標として挙げています。現在まで８例行いまして、出血量は少量、在院数は最近で
図６は５日目くらいで退院可能です。腎への血流の遮断
時間は平均で約 10 分ということで、切断中がんがロボット支援手術は早期社会復帰が可能な手術と露出した症例はありませんでした（手術動画供覧）。

考えています。術後の創部は小さな傷で傷みも少な

最後になりますが、現在当院の泌尿器科で行っていということで、手術の翌日からほぼ通常の活動がいるロボット支援手術をはじめ、今後も新しいエビ可能です。最近はドレーンというチューブを入れずデンスに基づいた低侵襲治療を地域に提供できるよに手術をしております。６日目におしっこ管を抜いうに、皆様方、開業医の先生方と連携しつつチームて、７日目から８日目に退院できるということで、で取り組む所存です。

退院した後は日常生活に早期に復帰できる手術に以上です。ご清聴ありがとうございました。

なっております。
これまで行ってきた手術との比較では、がんの断中川先生

端陽性率と尿の漏れの回復（これが手術の後の大きはい。黒瀬先生どうもありがとうございました。

な合併症になります）、在院日数はいずれもロボッ

一つ質問させていただきたいんですけど、ロボット

ト手術の方が優れているという結果でした。がん制手術に関して例えば今後、将来的にですけども、患

御、生活の質のみならず合併症の低減ということで、者さんはうちの大田記念病院におられて、先生は市

早期社会復帰が期待できると考えています。

民病院に居て、それだけ離れたところで先生が手術

ロボット支援手術の適用拡大として、最近健診なをするという世の中は来るでしょうか。

どで指摘され、見つかることが多い小さな腎がんに対するロボット支援腎部分切除が挙げられます。昔

黒瀬先生

はお腹が痛い、血尿がでる、お腹に腫瘍を触れるとご質問ありがとうございます。もともとこのロいう症状で腎細胞がんが発見されて病気が進行してボット支援手術は遠隔手術が可能なシステムで、お腫瘍が大きいため、腎摘出が一般的でした。最近で医者さんが行けないような特殊な場所、例えば宇宙は部分切除で悪いところだけを切除、なるべく腎臓

とか、戦場とか、田舎とか、そういった場所でも最の機能は残すことが推奨されます。機能温存を強く先端の治療ができるようにという目的で開発されて推奨する一つの根拠ですが、腎機能（eGFR）が低おりまして、既に電話回線を用いた遠隔治療の報告

いほど心臓など血管関連の病気による死亡の頻度がもあります。特許が切れると今後ダ・ヴィンチ・シ

高いというデータが報告されています。なるべく悪ステムという手術機器だけではなく、新しく様々な性腫瘍での早期であれば悪性の部分を切除しつつ、会社から、より安価で小型化した機器がどんどん出

腎機能を残す事が重要になってきます。

てくると思います。通信技術（５G）で時間差も解腎臓の腫瘍すべてがロボット支援腎部分切除の適応になるわけではありません。4.0cm 以下の小さな消されるようになるため、技術的には可能な段階まできていると考えています。

腫瘍というのが適応を決める上で一つの目安になります。腎臓というのは血流が豊富な臓器なので、ロボットアームを用いまして、まず腎臓を包む膜より
実際に腫瘍が露出している部分を観察、腫瘍の周り

30

中川先生
はい。どうもありがとうございました。次に福山
医療センター呼吸器外科医長

高橋健司先生に肺が第 24 回んの治療戦略についてご講演をいただきます。それでは先生、よろしくお願いいたします。

福山医学祭シンポジウム■肺がんに対する集学的な治療〜最新の治療を組み合わせてがんと闘う〜
福山医療センター

高橋

健司

高橋先生
福山医療センター呼吸器外科の高橋です。今日は肺がんに対する集学的な治療ということで、お話をさせていただきたいと思います。
肺がん診療の流れについてですが、まず病気を発見する、そしてその病気を診断して、治療するという３つの段階があると思います。
肺がんがどういった形で見つかるかというと大きく分けて症状がなくて見つかる場合と、症状があって見つかる場合があります。症状がなくて見つかる
場合では健診で肺がんが見つかることがよくあります。一般的な肺がん健診ですが、男女ともに 40 歳以上が対象で市町村で健診が行われています。問診や胸のレントゲン、そして喀痰細胞診などが健診で行われます。また、最も多いのが、他の病気で病院に通っていて、たまたま見つかるというようなパターンです。症状が出てから見つかる場合というのは、
かなりがんが進行して見つかることが多いので、やはり健診というのは非常に大事なものだと思います。
次は診断の段階です。肺がんを確定診断する代表的な検査としては、細胞をカメラで採取する気管支鏡検査、CT を撮りながら、がんの部分を針で刺して細胞を取ってくる CT ガイド下針生検があります。また最近よく行われる検査としては、がんと確定診断することはできないものの、病気の広がり、それからおそらくがんだろうということを推定でき
る PET という、頭を除いたほぼ全身を見れるような検査もあります。その他、従来の CT や MRI な
どの画像検査なども行われます。
ここからは本日の本題の治療についてお話しした
いと思います。肺がん治療の３本柱は、手術、薬の治療（いわゆる抗がん剤治療、化学療法と呼ばれるようなもの）、それから放射線治療です。それぞれについての最新治療ですが、まず手術については低侵襲手術（胸腔鏡手術）といって、肺の分野でもカメラを使って胸の中をテレビモニターに写しながらする手術が徐々に普及してきています。また薬の治療
では、一番新しいお薬で、最近よく高額なお薬ということで騒がれていますが、免疫チェックポイント阻害薬というものが出てきました。こちらについて31

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

も後でお話ししたいというふうに思います。また放阻止するためのお薬です。正常細胞にも副作用が出

射線治療に関して言いますと、定位放射線治療といます。がん細胞も正常細胞も、じゅうたん爆撃のよう、いわゆる病変に対してピンポイント照射をする

うな形で殺してしまいます。ただ、がん細胞の方が治療が出てきています。このような色々な治療を組増殖能力が激しいので、よりたくさん死ぬという治

み合わせて、肺がんを治療していくことになります。

療です。次の分子標的治療薬というのは、細胞に増それぞれの治療法を一つずつお話ししていきま殖を命令するスイッチであるとか、そういった信号

す。まず手術についてですが、従来は手術と言うとが流れる経路を特異的にブロックするというお薬に大きな傷で胸を大きく開けて手術をすることが多なります。

かったです。開胸手術といわれますが、傷をある程

次に免疫チェックポイント阻害薬に関してお話を度大きく開けて、実際に手を胸の中に入れて中を直させていただきます。元々人間の免疫は、がん細胞接見ながら手術をします。実際は胸の中にカメラもを退治する機能を持っています。また人間の体には入れて写してはいるんですが、実際手術をする人た

免疫が過剰になり過ぎて、自分の体を傷つけないよ

ちは胸の中を覗き込んで手術を行います。側胸部に

うに免疫にブレーキをかける仕組みもあります。実かなり大きな傷がつくことになります。これに対しはがん細胞が自ら増殖するために、その免疫にブて最新の手術は完全胸腔鏡手術と呼ばれます。このレーキをかけるような信号を出すことが分かってき手術では胸の中にカメラを入れて、ハイビジョンのました。つまりがん細胞が免疫で自分が殺されるのカメラで、非常にきれいに鮮明に胸の中を映し出しをブロックする信号を出しているということです。

ます。手術をする人たちは皆、テレビモニターを見この免疫チェックポイント阻害薬というお薬は、そながら鉗子を操作して手術を行います。実際、手術のがん細胞が自分を攻撃しないでと、免疫細胞をブは小さい傷３ヶ所もしくは４ヶ所で行います。手術

ロックする信号、すなわち攻撃を中止する信号を遮の後の傷も一番大きい傷で 3.5cm から４cm くらい断する薬です。この薬を使うことで、新たに免疫細ということで非常に小さい傷です。習熟すれば通常胞ががん細胞を攻撃してやっつけることが期待できの肺葉切除で大体２時間から３時間の手術です。

るわけです。このため免疫チェックポイント阻害薬

胸腔鏡手術の利点と欠点ですが、まず利点としては体に対する負担が少ない、低侵襲であるというこは今までのお薬とは働き方が全く違うお薬ということになります。

とになります。これは手術後の回復が早く、痛みが免疫チェックポイント阻害薬は、２週間もしくは少ないということを意味します。またカメラで拡大

３週間ごとに外来で点滴を行います。約 30 分で行して見るので細かいところが非常によく見えます。

える点滴です。副作用は今までの抗がん剤と違い、今はハイビジョンのカメラなので、直接見るよりも免疫が過敏になって起こる副作用です。具体的には細かいところに関しては非常によく見えます。ただ

間質性肺炎や下痢などがあります。皆さんが抗がん

もちろんカメラの手術にも欠点はあります。傷から剤に対してお持ちの吐き気のような副作用はありま

手が入らないので出血などあれば傷を拡げる必要がせんし、もちろん髪の毛が抜けるというようなことありますし、実際カメラで映っているところだけをもありません。

見て手術をしていますので、カメラで映っていない

最後に放射線についてお話しします。最新の放射ところで何が起こっているかわからないということ

線治療として体幹部定位放射線治療をご紹介しまもあります。このため患者さんごとに合った手術をす。この治療はいわゆるピンポイント照射です。大選択することが大切だと思います。

線量の放射線を腫瘍のところに限局して、ピンポイ

次に、薬の治療についてお話したいと思います。
使われる薬の種類ですが、だいたい大きく分けて３ントに当てていく治療です。短期間に照射する方法
で治療の効果はかなり大きいといえます。

種類となります。１つが殺細胞性の抗がん剤、それこの治療は原発性肺がんでは５cm 以下で転移がから分子標的治療薬、そして新しく登場した免疫ないものが照射候補となります。またどこかにがん

チェックポイント阻害薬です。殺細胞性の抗がん薬があって、肺に飛んできたものでも３個以内で、大というのは、活発に分裂しているがん細胞の増殖をきさが小さいものは適用になります。実際に原発性

32

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

肺がんであれば、臨床的には４cm 以下のがんで行いというのはかなりの成績だと思います。一方最近うことが多く、肺野型と呼ばれる近くに重要な臓器では肺がんの手術というのは、縦郭などのリンパ節がないがんで行うことが多い治療です。近くに重要郭清をして大きく取ってもあまり意味がないのではな臓器があると、一緒に放射線が当たって障害が出ないかとも言われています。ただそれは、外科医にてしまうためです。

もそれぞれ個人で技量がありますので、全部ひっく

福山医療センターで行っている定位放射線治療

るめて言ったらそうなるのかもしれませんが、先生

は、アメリカのイェール大学が行っている方法と同がお考えの、いわゆるリンパ節郭清の効果であるとじで、自由に呼吸している状態で照射線量としてはか、手術をする意味であるとかについてお聞かせ下

１回８-10Gy を５回、５日間で治療が終わってしまさい。

います。従来の放射線治療だと大体１ヶ月半くらいかかる治療が５日間で終わってしまい治療効果も高高橋先生いのが特徴です。自由呼吸下で寝ていていただいて、やはり取ることによって、きちっと診断がつくといろんな方向からがんの部分に放射線が集中するよいうことと、放射線治療にはリンパ節の郭清はありうにピンポイントで照射をします。

ませんので、リンパ節の正確な診断は出来ません。

効果と副作用ですが直径３cm 以下の腫瘍であれ

リンパ節郭清によって生存率が上がるかどうかといば、90％近い局所制御率が得られるとされていまうのは、議論があるところですが、やはりきちっとす。副作用としては放射線を当てることに伴う放射した郭清をすれば、そこからの再発は防げるんじゃ

線肺臓炎があります。照射が終って２ヶ月から半年

ないかなと思います。

くらい後に出現することが多いと言われています。
この時期は注意深くレントゲン写真を見ながら経過を見ていくことになりますが、肺炎が起こっても呼中川先生
やっぱり腕によって差が出ると？

吸器症状が出現するのは全体の２、３割で、大部分はレントゲン写真の中でちょっと白くなってくるけ
れども、無症状か、軽い咳か、微熱が出る程度です高橋先生
出るところではあると思います。

みます。
福山医療センターは日本放射線腫瘍学会の認定施設、強度変調放射線治療認定施設です。また高線量

中川先生
はい。わかりました。どうもありがとうございま

率密封小線源治療実施施設で放射線治療専門医が２した。次に中国中央病院血液内科

黒井大雅先生に、名在籍しているのは福山地区では福山医療センター

白血病、悪性リンパ腫などの血液の腫瘍の治療戦略

放射線治療科だけです。また放射線治療の認定看護についてご講演していただきます。今から 20 年以師も在籍しています。

上前、移植という言葉が我々にとってはまだ雲の上

最後に今回の話のまとめをさせていただきます。

だった時代に、この福山地区で移植という医療を始

肺がんという病気は手術、薬、放射線の３本柱を単められたパイオニアは、中国中央病院の血液内科で独もしくは組み合わせて治療します。様々な方法論した。それでは黒井先生よろしくお願いします。

があると思いますが、それぞれの患者さんに最もあった治療を選ぶことが大事だと思います。また免疫チェックポイント阻害薬のように新たな治療法が日進月歩で開発されており、これからも新たな治療の選択肢が拡がっていくと思います。
中川先生
はい。どうもありがとうございました。放射線療法の局所制御率が直径３cm 以下の腫瘍で、90％近33

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020■当院での血液がん先端治療
中国中央病院

え込めないかと、そういうのを期待して移植を行っ
黒井

大雅

黒井先生

たりするということになります。
移植といっても、誰からでも移植が出来るのかと

中国中央病院の血液内科の黒井と申します。よろいうとそういうわけではなくて、皆さん自分の血液しくお願いします。今日は当院の血液がんの先端の型をご存知だと思いますけども、A 型、B 型とかあ治療についてお話ししようと思います。

りますけど、あれは赤血球の血液型になるんですけ

血液がんと一言で言いましても、白血病から悪性

ど、白血球にも血液型があると。HLA というのをリンパ腫、多発性骨髄腫と多岐にわたりますので、全

もしかしたら聞いたことがあるかもしれませんが、部話すことは今日の時間では難しいですから、特に今白血球免疫細胞というのはですね、HLA というも

日は急性骨髄性白血病の治療で、特に HLA 半合致のを認識して、他人なのか自分なのか判断する。も移植（ハプロ移植）という新しい移植方法と、新規しそれが自分のものじゃないと判断した場合は、容の薬剤についてお話ししていこうかなと思います。

赦なく免疫反応を仕掛けていくというふうになって

新しい最先端の治療法と言いましたけれども、既います。HLA というものは基本的に父親と母親とに世界中でたくさん行われていて、これはインドの１本ずつ遺伝子をいただいて、子供に受け継がれてある病院の宣伝のページからちょっと借りてきたん

いくということになりますので、親子間では HLAですけど、多数ハプロ移植を行っていると。そもそが半分だけ一致すると。確率論になりますけども、も移植という治療ですけども、なぜ白血病の治療に兄弟の間だと４分の１の確率で完全に一致するとい関して移植しないといけないのかということから、

うふうになっています。これがいろんな移植があっ少しお話しさせてもらおうかと思います。

て、誰から細胞をいただくかということで分類して骨髄というところは、何をやっているかというと、いるんですけど、一番いいのは、さっきも言いまし

血液を作ってくれているんですね。例えば再生不良

たけど兄弟で HLA が一致しているドナーがいれば性貧血とかの病気が原因で血液が作れなくなった場一番いい。ただし、実際患者さんで兄弟に HLA が合とか、白血病などに対する大量の化学療法とか放フルマッチしている方がいるのは、30％程度とい射線治療ですね。そういう副作用で血液が作れなくうふうに言われていて、もし、よしんば HLA のフなってしまった場合、生きていくことはできません

ルマッチがいても、高齢であったり、合併症があっね。それを補完してあげるために、他人から骨髄のたりで、ドナー不適格となるようなことがあったり細胞をいただいて、それを移植して血液を作ってもします。少子高齢化というのがこういうところにもらうと、そういう目的が１つですね。

影響してくるわけですね。ただ残りの７割の人はもう１つ移植には目的がありまして、白血病細胞

いったい誰から移植するのかということですけど、というのは非常に細胞として強いわけです。かなり皆さん骨髄バンクというのを聞いたことがあると思大量の抗がん剤を投入しても、生き残ってしまう細いますけども、これはかなり多数の方が登録してい胞がどうしてもいるんですね。そうなってしまうと、ただいていて、大体の患者さんに、ある一定の数く遅かれ早かれいつかは再発してくるということにな

らいのドナー候補の方が選択することができる。大ります。そこで期待するのが GVL 効果という効果

体ドナー候補の方が見つかることが多いんですね。

に期待します。これは何かというと、移植した細胞

ただ、骨髄バンクもドナーが見つかるから OK かとは入っていった体からすると異物というか、他人のいうとそうではなくて、完全に他人の方からいただ体に入っていくわけですね。つまり居心地がちょっ

かないといけないということなので、骨髄バンクにと悪いわけです。居心地が悪いので免疫反応を伴っ依頼して、実際に移植にこぎつけるまでに平均してた暴れ方をしてくれるわけです。あまり激しく暴れ

４〜６ヶ月くらいかかるわけですね。白血病というられてしまうと、臓器障害が出るので大変なことにのは非常に急性の病気なので、半年を待っているとなるんですけど、いい塩梅くらいで暴れてくれると、移植できなくなると、そういうような状況になって残っている白血病細胞などを巻き込んで免疫反応をしまいます。

起こしてくれると。それでなんとか白血病細胞を抑34

じゃあどうするかというとですね、さっき HLA

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

半合致移植（ハプロ移植）というのを言いましたけ

免疫細胞を駆逐することができると。１つ目は Tども、親子とかですね、兄弟でも HLA が半分合っ細胞という細胞、これが先ほどの免疫反応 GVHDているとか、そういう状況の場合、何とか免疫をコの主役になっている細胞なんですけども、HLA がントロールすることによって迅速に移植ができない

違うぞと、他人だというのを認識すると T 細胞に

かというふうにして考えられたのが、この HLA 半

シグナルがいって、T 細胞の中でシグナルが発して合致移植ということになります。ただ、今さっき

T 細胞が活性化します。従来はカルシニューリンとも言いましたけれども、白血球はですね、HLA をいうところをブロックすることによって免疫抑制剤

認識することによって免疫反応を起こすんですね。

を使って作用させていたんですけど、ハプロ移植のHLA が完全に一致しているような状況で移植をし場合はこれだけでは不十分だということが分かってても免疫反応が生じてしまう。ましてや HLA が半いました。そこで、別の場所に作用するような薬が分しか一致しないような状況で移植をすると、とてできないかということで開発されたのが、先ほどのも激しい免疫反応が起きてしまいます。その免疫反MMF という薬になります。

応がなかなかコントロールできないということで、実際ここに作用するんですけど、何をやっている

これまでハプロ移植というのはあまり行われること

かというと、細胞の核ですね、核酸の原料になるプ

はできなかったんですね。

リン塩基といのがあるんですけど、それを合成する

これは免疫反応の模式図なんですけども、大まかのを阻害します。特にデノボ合成というのを阻害すに分けると移植して 100 日目くらいに起きるのがるんですけど、この T 細胞というリンパ球はデノ急性の反応、それ以後におきるのが慢性の反応といボ合成に対する依存性が他の細胞に対して非常に高うふうに分かれているんですけど、急性の場合は皮いので、この薬を投与してやると、大ダメージを受膚に皮疹が出たり、あと肝臓の数値が悪くなったり、けるということで、免疫を、まあ、あまり難しいこ下痢をしたりとか、そういう反応が起きます。慢性とを言ってもあれなんですけど、要は今までとは違の場合は肺に障害が出たり、皮膚が分厚く硬くなっう場所に作用して、免疫を抑制することができるよたりとか、目や口が渇いたりと、そういうような反うになったというのが１つで、あともう１つは、こ応が起きるんですけど、これは実際の GVHD、免れまで造血幹細胞を移植する時に、移植する時点で疫反応の写真です。これは皮膚の GVHD ですけど、既に免疫抑制剤が入っていたんですね。それで出来

かなり激しく皮疹が出ていますね。こちらは腸管のる限り免疫反応が起きない状況を整えて移植をして免疫反応ですね。かなりただれていて一部出血していたんですけど、最近の Post-CY という治療法は、いると。下側は慢性の反応ですけども、口の中が非わざと免疫反応を一番初めに起こさせるんですね。

常に乾くので潰瘍ができたりとか、これは肺の組織初めに移植した時に、免疫抑制剤の投入をわざとの写真ですけど、本来肺というのは空気を吸い込みせずに数日間放置します。HLA が違うぞと認識しますから空洞構造になっているんですけど、これはて GVHD を起こそうかと増えてきた細胞が、細胞

本来空気の通り道です。こういうところに炎症が起集団ができるんですけど、出来上がったところでエ

きて線維化がおきてしまって空気が通れなくなってンドキサンという抗がん剤を放り込んでやるんです

しまうと、こういう反応が起きてくるわけです。

ね。そうすることによって GVHD を起こそうとしそういった点で、これまでハプロ移植というのがていた集団を選択的に破壊することができると。要出来なかったんですけども、最近、免疫をうまくは、何ていうんですかね、おとり捜査みたいな感じ

コントロールする方法というのが複数開発されまですかね。そういう感じで免疫集団をブロックする

して、ハプロ移植ができるようになってきていることによって、免疫をコントロールすることができと。いったいどういう方法を開発したかというのをるようになっています。

ちょっと見てみます。大きく分けると、新しい薬が移植した後に抗がん剤を放り込んで、実際移植し開発されたと。この MMF という薬ですね。これがた造血幹細胞本体は大丈夫なのかと思われるかもし

１つと、これまでよく使っていた抗がん剤なんです

れませんけど、造血幹細胞本体は、エンドキサンにけど、これをうまいタイミングで使うことによって、対するメカニズムを持っていまして、全然ダメージ

35

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

を受けないというふうに言われています。なので、そこを狙って攻撃していくようなお薬になっていま

従来の免疫抑制剤に上乗せする形で、MMF というす。非常に難治性の白血病に対して効果を発揮して、薬と Post-CY という治療法を放り込むことで HLA

50％以上の人が完全寛解（かんかい）という非常の半合致移植が可能になったというような状況です。

に良い状態に入るということが、フェーズ２の治験

ここでお話を変えまして、急性骨髄性白血病の新で報告されています。

しい薬について、簡単にお話ししようかなと。これ

ただこの薬もいい面ばかりではなくて、ちょっとは急性骨髄性白血病の今開発されている薬の一覧で問題点もあって、作用期間が非常に短いと。一旦よすね。こんなに多数にわたっているんですけど。こく効いてくれるんですけど、その後４ヶ月以上効果

れが白血病の細胞ですね。その周りにいろんな細胞が持続する例がほとんどないというふうに報告されがいますけど、周囲にいろんな役割を担っている分ているという薬です。

子構造があるわけです。最近は分子標的薬とか、先今、新しい薬と HLA 半合致移植という新しい移ほど高橋先生の話にも出ましたけど、PD-1 の免疫植について、簡単にお話ししましたけども、当院でチェックポイント阻害薬ですね。その辺りが開発のその辺りの治療、施行しているわけですけども、一主流になってきていますけど、血液も同じですね。

例、この二つを組み合わせることで、これまでの従同じようなことをやっています。さっき出ました

来の治療では恐らく治療は不可能だったという症例

PD-1 はここですね。一時期、医療費で問題になっがありますので、ご紹介させていただこうかなと。

たオプジーボとか、さっき出ましたキイトルーダで一応患者さんに「福山医学祭で使ってもいいです

すね。その辺りの薬はここを狙っていきますけれか？」というふうに聞くと快諾されたので。

ども、あと CD33 に対する抗体とかですね、この症例は 60 代の女性なんですけども、今年の６月

FLT3 という免疫に対する抗体、この辺りが実際のから体調が悪いということで病院にかかると、白血臨床で使われているような薬になっています。

球が９万、これは正常の 10 倍くらいです。これはたくさんいろんな薬が、分子標的薬として開発さちょっとおかしいということで、こちらに紹介になれてはいるんですけど、どの分子に対する抗体も同りまして、急性骨髄性白血病の M4 ですね。急性骨じように効果を発揮するかというと、そううまくは

髄単球性白血病というふうに診断されています。こいかなくて、まだ数としてはそんなにたくさんにはちらに来られた時に、骨髄の中を覗かせてもらった

なっていませんけど、しかし、しっかり開発されてんですけど、すでにその時半分以上が白血病細胞にいると。

置き代わっていたと。遺伝子検査をすると、さっき

これは CD33 に対するお薬ですね。Gemtuzumab
Ozogamicin（ゲムツズマブ オゾガマイシン）ちょっ出ました FLT3 という予後不良のたちの悪い遺伝
子変化も認めていると。

と長い名前で僕らは GO と略しますけど、こういう

まず通常の治療に従って IDR+AraC という治療

分子構造になっていて、特に急性骨髄性白血病の中を入れたんですけど失敗しまして、別の治療に切りでも APL というタイプがあるんですけど、それの替えて CAG という治療も入れましたけれども、こ治療の一番最後の重要な役割を担っているというよ

れも失敗したと。恐らくこの２つの治療もまずまず

うな薬になっています。もう一つさっき出ました

強い治療なんですが、全く反応がなくて、ちょっとFLT3 ところに対する薬なんですけど、FLT3 といこのままでは白血病のコントロールは難しいのかな

うのはですね、免疫グロブリンスーパーファミリーと。これくらい強い白血病を制圧するには移植治療の class3 のチロシンキナーゼレセプターという、がいるのかなというふうに考えられたんですけど

ちょっとややこしいような分子なんですけども、急も、どうにも移植治療にもっていけるような状況に性骨髄性白血病の 30％くらいに予後不良因子としすらならないと。どうしたものかなということで考て登場します。この FLT3 という遺伝子に変異がえたのが、この FLT3 を狙っていけないかというあると、白血病は非常にたちが悪くてなかなか治りことですね。

が悪いというふうに言われていて、やっかいなんで当院は非常に治験とか新規薬剤に対して積極的

すけども、Quizartinib（キザルチニブ）という薬はに参加しているので、運よくこの FLT3 に対する36

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

Quizartinib（キザルチニブ）の試験がちょうど走っ

症例を、最近は救命できるようになってきているとてたんですね。なので、これに参加させていただいいうことです。

て、今年の９月から Quizartinib（キザルチニブ）の、時間が押しているんですけど、数分だけうちの病

これは飲み薬なんですけど、飲み薬を投与したとこ

院の紹介を。うちの病院は福山地区では最も大きい

ろ、あれだけ抗がん剤のカクテル療法に反応しな

血液の病院になっています。本来血液に割り当てらかった白血病細胞がぐっと減りまして、一気に完全れたのが 52 床という病床数なんですけれども、実寛解の状態に入ったと。これは僕らもびっくりした

際に血液の患者さんを非常に多く紹介していただけ

ぐらいなんですけども、非常にいい効果が得られた

るので、常時 90 人くらいの患者さんが集まっていと。ただ先ほども言いましたように、この薬はなかます。恐らくこの地区の白血病などの患者さんは、なか治療効果が長続きしないんです。なので、速やうちの病院にほぼ集中していると思うんですけど、かに移植をしてあげないといけないという状況だっ患者数が年々右肩上がりに増加していると。昨年はたんですけども、当然半年もかかってしまう骨髄バ

40 人を超えていて、平均すると 8.5 日に１人、要ンクには依頼できませんし、１人妹さんがいたんでは 1 週間ちょっとで１人、新しい白血病の患者さん

すけれども、これも運悪くちょっと使えなかったんが出てきているというような状況です。白血病以外ですね。

の血液がんですけど、これも右肩上がりで増えていどうしたものかと考え、娘様がいらっしゃいまして、これは悪性の疾患ではない、血液の別の良性のたのでお話をさせていただいて、娘様から細胞をい疾患ですけど、そういう患者数も右肩上がりになっただく HLA 半合致移植をやろうということになりていると。やはり高齢化が進んできて、他の肺がんました。これはここまでの模式図なんですけども、とか大腸がんとか、その辺りも増えてはきています

このグラフが白血病細胞の数値ですね。既存の治療

けど、血液のがんもそれに違わず患者数が増えてきに入れましたが全く反応がなくて、新規の薬剤を入ているような状況です。

れるとグッと下がってくると。この新規の薬剤を投さっきも出ましたけど、当院は積極的に研究に参与している間に、娘さんから細胞を速やかに、迅速加しているので、他の病院では使うようなことがでにいただいて、移植にもっていっているというようきないような薬も使えたりするということになりまな患者さんです。この移植の治療も、先ほど言いますので、何かあれば当院にご紹介いただければなとした従来の免疫抑制剤に加えて、MMF という新しいうふうに思っています。以上です。

い免疫抑制剤と、Post-CY という治療法を組み合わせているレジメになっています。このグラフは途中

中川先生

で切れていますけど、実はこの患者さん、まだオンは い。 あ り が と う ご ざ い ま し た。HLA 半 合 致

ゴーイングで治療中なので、この先がまだ分からな

移植の場合、GVHD が強く出るとのことですが、いんですね。もし次の機会があればいい結果が報告

GVHD って我々血液内科以外のものからすると、できるのではないかなというふうに考えています。

いったん起こってしまったら、制御不能でまず助か

ここで一旦結語ですけど、白血病は非常に急性のらないという怖いイメージがあるんですけれども、疾患で、治療効果が得られなければあっという間に免疫抑制剤で上手に抑えられるというのはすごいこ

命を失ってしまいます。そういう疾患なので、正直とだと思いますが、この免疫抑制剤は一生内服しな

なかなか健診とかで見つかるというのはあまりない

いといけないのですか。

ですね。ただ白血病の中には、年齢を重ねてくることが原因で起きる白血病もあるんですね。しっかり黒井先生

健診を受けながら、血液の状態は常にチェックする

以前は免疫を抑えるために、かなり長期で飲んでということが大事になってきます。仮に既存の治療いたんですけども、最近は先ほど出ました HLA ので治療効果が得られないという白血病でも、最近は半合致移植の研究では、ある程度早くやめても問題

新しい薬やハプロ移植という新しい治療法ができてがないのではないかと。具体的に、一番新しい臨床きましたので、これまでは救命できなかったような研究では、何も免疫反応が起きていなければ、移植37

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

後 90 日程度で免疫抑制剤を減らしていっても大丈■増加している子宮体癌（家族歴を含めて）
中国中央病院夫なのではないかと言われています。免疫抑制剤は長期間で投与すると、どうしても感染症にかかりや

山本

昌彦

山本先生

すくなるという問題がありますし、さっきチラッと

今日は子宮体がんについてということで、簡単な言いましたけど GVL 効果ですね。要は免疫を抑え

子宮体がんの説明と、子宮体がんによる遺伝性であ過ぎると、白血病に対する免疫反応まで抑えてしまるリンチ症候群について、簡単に触れたいと思ってうということで、免疫抑制剤を長くやればやるほど、います。

白血病を抑える効果をわざと落としているような状子宮がんですけど、子宮頚部の子宮頸がんと子宮況になるのではないかというふうに言われていて、体部の子宮体がんに分かれます。以前は、子宮頸が今はできる限り免疫抑制剤は早めに止めれるのであんが多かったのですが、今は子宮体がんがどんどんれば、止めていこうという考え方になっています。

増えてきています。子宮頸がんと子宮体がんの違いですけど、原因としては、体がんは卵巣のホルモ
ンのエストロゲンが関与しているとされています。

中川先生
黒井先生どうもありがとうございました。次に、
中国中央病院副院長

婦人科部長

子宮頸がんは原因がはっきり分かっていて大部分

山本昌彦先生HPV という性交渉に関するウイルスが原因になっに、婦人科領域の治療戦略についてご講演をしていています。そのため、子宮頸がんの方が若い年代でただきます。よろしくお願いします。

起こってきます。体がんの方はエストロゲンの関与
で、大体 50 歳くらいが多い年齢となっています。
症状として、子宮体がんの特徴的なのはごく初期より不正出血が起こるというのが特徴です。子宮頸がんの方は、残念ながら、ある程度塊が大きくならな
いと出血が起こらないので、初期は無症状ということになっています。このため子宮頸がんには、がん検診が必要です。

スライド１
今日の主題の子宮体がんですが、先進諸国では最も頻度の高い婦人科の悪性腫瘍です。日本でも、10万人あたり 1975 年に 1.6 人だったのが、2011 年では 22 人と、約 14 倍と増えています。これは欧米型の食生活やいろんなものが関与しているというふ
うに考えられています。症状としては不正出血で、そのため初期に見つかることが多く、非常に予後が38

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

良いがんと考えられていますが、現在、タイプ 1、

術前の進行期により、後腹膜リンパ節郭清、大網切

タイプ２と分けられて、予後の悪いタイプ２も注意

除を行います。リンパ郭清の範囲は、子宮には、子が必要です。通常、大部分はタイプ 1 に入りますが、

宮動静脈系の血管が骨盤内にあり、また卵巣動静脈

スライドのような違いがあり、タイプ２では、組織系の血管が上方の腎動静脈とつながっています。そ型で G3 と漿液性、明細胞というのが予後の悪い腫のために、骨盤を含め、上方のリンパ郭清が必要に瘍の１つになります。

なってきます。

スライド２

スライド４

通常の診断としては、不正出血で外来受診される

子宮体がんの正式な診断というのは、術後に組織と、まず超音波検査で子宮内膜肥厚があるか確認し学的な検索で行いますが、再発リスク分類を低リス（月経周期による）、異常な肥厚があると子宮体がん

ク、中リスク、高リスクに分けまして、低リスクはが疑われ、内膜の組織検査を行います。ただ閉経後術後治療なし。中リスク、高リスクについては、術の方は子宮口が狭くなっているので麻酔をかけ子宮後に抗がん剤もしくは放射線治療を行ないます。

内膜の掻爬術を行って診断します。子宮体がんと確抗がん剤の実際の化学療法ですが、対象として定にすれば MRI で筋層の浸潤についての評価、CTは、再発リスク分類中の中リスク、高リスクの症例で子宮外への浸潤とか、転移とかを評価、および腫で、もしくは手術困難な症例等で行っています。方瘍マーカーを行っていきます。子宮体がんの診断は法としては、
TC 療法と AP 療法が行われていますが、術後診断となります。

現状は TC 療法、パクリタキセル＋カルボプラチンの療法が一般的に行われています。世界的には、術後治療としては放射線治療が多く行われていますが、日本では抗がん剤化学療法が多く行われています。
放射線療法ですが、子宮体がんは、基本的に手術療法がメインになるので、高齢者で手術困難、合併症のため手術が好ましくない場合に行います。また、手術後の術後照射としてリスクの高い例に行うことがあります。
ホルモン療法ですが、高容量の黄体ホルモンを投与することにより、再発を抑制するという方法です

スライド３

が、現在は、進行がんとか再発がんで、G1、プロ
ゲステロン受容体が陽性の場合は、考慮してもいい

治療は、基本的には子宮体がんは手術療法が主体だろうといわれています。また、ホルモン療法で大です。手術療法の内容としては、子宮全摘と両方のきな問題として、妊孕性の温存療法、妊娠希望があ

卵巣・卵管摘出、お腹の中の洗浄細胞診を行います。

る場合子宮をとらないで治療する方法ですが、適応39

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020となるのは、子宮内膜異型増殖症と子宮内膜に限局

がん全体では 2.2％の変異ですが、リンチ症候群でしている類内膜腺がん G1（初期の 1a 期の G1）です。

は 85％で変異が認められています。家系図の 1 例

7 割効く方法ですが、48％の再発率があり、決してを示しますが、大腸がん子宮体がんが多発しており、これがいい治療とも言えないのが現状です。

発症年齢が非常に若い年齢で発症しています。

子宮体がんで今後の期待されている治療としては
ベバスチマブ、mTOR/ Ｐ 13 阻害薬、メトホルミ
ン（糖尿病薬）、免疫チェックポイント阻害薬の抗PD-1 抗体等が研究されています。
リンチ症候群（HNPCC）は、比較的若い年齢で大腸がんや子宮体がんを発症するリスクが非常に高くて、他にも卵巣がん、胃がん、小腸がん、尿路がんなどを発症しやすい遺伝性の家族性腫瘍です。ミスマッチ修復遺伝子（MMR 遺伝子）の変異が原因でおこる常染色体優性遺伝疾患です。血縁者に 3 名
以上の HNPCC 関連がん（大腸がん、子宮体がん、小腸がん、腎盂尿管がん）に罹患しており、かつ、
以下すべての条件に合致していること。

スライド７
子宮体がんの特徴ですけども、子宮体がんの２％弱にあり、生涯の発症リスクが 60 〜 70％と非常に高く、発症年齢が若いということがあります。

スライド５
改正ベゼスダ基準は MSI 検査のための基準です。

スライド８
大腸がんの特徴としても、大腸がんが２〜５％にあり、発症年齢が若い。大腸がんの場合は同時とか異時にいろんな部位の大腸にがんが発生します。
リンチ症候群の累積発症率ですが、通常の方の発症率に対して、リンチ症候群の方の場合は非常に高率に起こってくるのと、それから平均年齢が若く起こってくるというのが特徴になります。そのためにサーベイランスとして、リンチ症候群の方は検診をした方がいいと思われます。リンチ症候群のご家系

スライド６
ミスマッチ修復遺伝子（MMR 遺伝子）は、大腸

40の場合は、大腸の場合は２年ごと、子宮内膜の場合
は１、２年ごと、胃の場合は１、２年ごと、尿路の場合も１、２年ごとという検診をお勧めするように

第 24 回なります。

福山医学祭シンポジウム

中川先生
はい。どうもありがとうございました。最後に日本鋼管福山病院

藤井清香先生に乳がんの治療戦略について、特に女性の視点でご講演いただきます。
それでは先生よろしくお願いします。

スライド９

スライド 10
最後に、子宮体がんは１期より不正出血があり、初期から発見が可能ながんです。不正出血があれば、産婦人科への受診をお願いします。どうもご清聴ありがとうございました。
中川先生
どうもありがとうございました。頸がんは検診があるんですけども、体がんはないですよね。あんまり検診をする意味はないんですか。
山本先生
はい。頸がんについては HPV 感染で初期に症状が分からないがんなので、基本的に検診が必要です。
体がんは今日お示ししたように 1 期から不正出血が起こるがんなので、基本的に検診をお勧めしていません。また検査法は、子宮の中にチューブを入れるので結構苦痛があります。そういう面でもお勧めはできません。

41

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020■乳がんの最近の話題

めにこの灰色の部分、これはマンモグラフィが苦手〜特に検診と治療について〜
日本鋼管福山病院な部分なのですけれども、この部分は自分で、自己藤井

清香

検診でしっかり触って、しこりがないかどうか調べていただかないといけなくなりました。この辺りは

藤井先生
はい。よろしくお願いします。

注意して触わるようにしてください（図３）。

乳がんの現状ですけれども、乳がんは罹患率・死亡率ともに右肩上がりです。乳がんは 30 代後半から増加を始め、40 代後半でピークを迎えて、その後ほぼ一定に推移して、60 代後半から下がってくると言われてきましたが、最近のデータでは、60代後半になってもずっと横ばいの状態が続くと変わってきております（図１）。

図３：マンモグラフィで欠像になりやすい部位
デンスブレスト（高濃度乳房）という言葉が最近メディアで話題になっています。若い人や授乳歴がない人は、マンモグラフィを撮ると、このように白っぽく映ってきます。また高齢の方、授乳歴のある方は、黒っぽく映ってきます。乳腺の比率で、脂肪性、散在性、不均一高濃度、極めて高濃度と分類するの
図１：乳がん罹患年齢（2012 年）ですが、不均一高濃度と極めて高濃度を合わせて、乳がんの 5 年生存率をグラフで示しましたが、乳デンスブレスト（高濃度乳房）といいます（図４）。

がん０期、I 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期になっていますが、早期発見・早期治療を行えば、９割以上の人が治ると言われています（図２）。

図４：乳房の構成
乳がんは白く映ってきます。脂肪性や乳腺散在では、どこにあるのかすぐ分かるのですが、不均一高図２：乳がんの５年生存率

濃度では、背景が比較的黒っぽいところでは分かる

最近の乳がん検診の話題ですが、住民健診で視触のですが、もっと白いところになると認識できなく診は必ずしも行わなくてもよくなりました。視触診なる。極めて高濃度では分かりにくい。このようにで乳がんを発見することがあることは事実なのです

がんがあっても認識できないことがあります。

が、科学的根拠に乏しく、乳がんの早期発見には必まとめますと、デンスブレスト（高濃度乳房）とずしも適していない。さらに、視触診の手技に十分いうのは乳房の性状であり、所見や疾病ではありまに習熟していない医師によって実施されることもあせん。高濃度乳房では、乳腺散在や脂肪性に比べて、る、などの問題点があるからです。しかし、そのたがんがあったとしても認識しにくい、つまり、が42

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

ん発見率が低いということが問題となっています。

の乳がん検診学会で、超音波検査単独では、やはり

40 歳代は高濃度乳房が多くなっています。マンモ

がんの発見率がかなり低く、マンモグラフィ検査とグラフィ検診は有効ではありますが、限界がありま

併用しなければいけないよということが発表されてす。そこで対策が必要になってきました。

います。

マンモグラフィ検診に超音波検査を併用して、そ

検診はマンモグラフィ検査が基本となっています。

れで超音波検査の有効性を検証する J-START とい住民健診では乳房の構成、デンスブレストかそれ以う試験が日本で行われました。40 歳代というのは外なのかということは一律に通知されませんが、ご日本では乳がんのピークに達する年齢で、仕事をさ自身の乳房の構成を知っておくことは大切です。

れたり子育てをしたりと、いろいろ忙しい時期で、手術に関してですが、センチネルリンパ節生検と治療や死亡が社会や家庭に与える影響や損失は、はいうのが一般的に行われるようになりました。がん

かり知れません。そのために早期発見、早期治療がが最初に入っていくリンパ節をセンチネルリンパ節

より重要となってきます。この J-START の結果でといい、ここに転移がなければ、これより先のリン

すが、マンモグラフィに超音波を加えた群では、がパ節には転移がないという考えで、手術の時にこのんの発見率がマンモグラフィ単独に比べて高くなっセンチネルリンパ節をとって調べて、転移がなけれています（表１）。

ばそれ以上は切除しないという方法です。これは術表１：J-START の結果前の検査で、ここに転移がないと考えられる人に対して一般的に行われるようになりました。
そして乳がんの根治性と整容性を両立させるために、オンコプラスティックサージャリーという考えが生まれてきています。日本では、手術側の乳房を
対側の乳房と同様のボリューム、形、位置に再建することを目指しています。部分切除術の術前、術後の写真です（図５）。

更に早期乳がんで見ると、超音波を加えた群は、
マンモグラフィ単独より 1.5 倍増えています。しかし超音波を加えた群では、特異度が下がっている。
つまり、良性のもの、がんではないものがどんどん見つけられて拾われているというのが問題となっています。
40 歳代でマンモグラフィ検査に超音波検査を加えると、より多くのがんを見つけることができます。

図５：オンコプラスティックサージャリーを意識した乳房部分切除術

特に早期乳がんの発見率が約 1.5 倍に上昇します

この点線の部分を切り取っていますが、術後も見が、その代わりに、治療の必要のない良性の変化をた目は良好な感じです。

拾い上げすぎるという問題点があります。この結果乳房切除術ですが、乳房のふくらみがなくなってを 40 歳代以外の年代に対して、これが当てはまる

います。このふくらみを取り戻すために、人工乳房

かどうかはまだ不明です。そして、死亡率の減少効

を使ってふくらみを再建するという方法が保険適用

果の結論はまだ得られていません。この J-STARTになりました。まず、大胸筋の下にこのティッシュ

より超音波検査がすごく有効で、マンモグラフィ検

エキスパンダーという組織拡張機を入れ、半年以上査ではなくて超音波検査の方に変わっていったらいかけて少しずつシリコンを入れるスペースを作っていんじゃないか、超音波検査だけでいいんじゃないいきます。後日シリコンの乳房と入れ替えます。そかと思われる人がおられるかもしれませんが、先日の写真がこれです。かなりきれいな形になっており

43

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

ます。シリコンインプラントを入れることは、いい

品名ハーセプチンが発売されて以降、次々と登場しことばかりではありません。合併症、感染症や被膜てきました（表４）。その他にもいろいろお薬が出拘縮といった合併症も考えないといけませんし、まてきて、今年９月 27 日にも新たに製造承認されただインプラントの永久的な耐用性は保証されていまお薬があります（表５）。最近新たに出ているお薬は、せん。破損することがあります。将来的な入れ替え

転移性乳がんに対するお薬がほとんどです。転移性も考えられる。そして手術していない方は年をとる

乳がんとは乳房以外の肺や骨や肝臓にがん細胞があごとにだんだん垂れてきます。しかしシリコンは垂る状態の乳がんのことをいいます。転移性乳がんでれてこないので将来的にバランスをそろえる手術がは、がんの進行を抑えたり、症状を和らげたりして必要になってくる可能性もあります。乳房再建には、生活の質を保ち、がんと共存するための治療が治療利点・欠点があるため、患者さん、形成外科医、乳目的になります。治療は日進月歩で、次々に新しい腺外科医の３者で、手術前によく話し合うことをおお薬が開発されているので、長期間の生存が可能と勧めします。

なりました。

薬物療法の最近の話題なのですが、乳がん細胞を

表３：細胞毒性化学療法薬

遺伝子検査すると、色々な種類に分けることができます。しかし、すべての乳がんを遺伝子検査することができないので、保険適用のある免疫組織化学的な検査でそれを代用しています。ER（エストロゲ
ンレセプター）、PgR（プロゲステロンレセプター）、
このどちらかが陽性の乳がんをホルモン感受性のある乳がんといい、乳がんの８割です。HER2 というがん細胞の表面にある蛋白、細胞増殖の調整をしている蛋白質なのですが、この HER2 が過剰発現している乳がんを HER2 陽性の乳がんといい、２割弱。
ER・PgR・HER2 の３つマイナス、これをトリプ

表４：抗 HER2 治療薬

ルネガティブ乳がんというのですが、１割となっています。
ER、PgR が陽性の乳がんに有効なお薬として、
このようなものがあります（表２）。
表２：内分泌療法薬

表５：内分泌療法薬、細胞毒性化学療法薬、抗 HER2 治療薬以外の治療薬

月経の状態によって、薬を使い分けています。そして全てのタイプの乳がんに有効な、いわゆる抗がん剤がこれだけありますが、単体で使ったり、組み合わせて使ったりしています（表３）。HER2 陽性の乳がんに有効なお薬はまず、トラスツズマブ、商44

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

話は変わりまして、術後内分泌療法、補助内分泌

BRACA1、BRACA2 という遺伝子があります。こ

療法ともいいますが、今までは５年間が標準的であの遺伝子変異が存在すると乳がん、卵巣がんを発症りました。しかし、最近では５年以上治療することしやすい傾向がありますが、全ての人が乳がんや卵によって再発率の低下、対側乳がんの発生率の低下

巣がんを発症するわけではありません。この遺伝子や全生存率の改善が言われるようになってきまし

変異は、血縁者全員に遺伝するわけでもありません。

た。しかし長期に飲み薬を飲まないといけない、医これが疑われる方は遺伝子検査をしてもいいと思い療費の負担が増える、有害事象が発生するという問ますが、たとえ遺伝子検査を受けなくても、がん検

題点があります。再発リスクの比較的高い症例に対診を受けることが大切です。適切な検診を受けるこ

しては、長期の内分泌療法が行われるようになりまとで、早期発見・早期治療に結び付けることができ

した。

ます。

標準治療という言葉が最近マスコミでも言われて次に乳がん発症とリスク因子です。これはよくあいますが、標準治療とは、多くの臨床試験の結果をる表なのですが、最近変わったところといえば、喫元に専門家が集まって検討を行って、専門家の間で煙が乳がんのリスクを増加するということがほぼ確最善であると合意の得られている治療法のことで、実になりました（表６）。
表６：乳がん発症とリスク因子「現時点で患者さんに最も効果が期待でき、安全性も確認された最善の治療」です。乳がんの進行度合
いや性質、患者さんの状態などによって治療方法が異なるため、一人ひとりの患者さんで最適な治療法も異なります。
そして補完代替医療というものがありますが、西洋医学を補ったり、それにとって代わる医療のことです。健康食品、サプリメント、鍼や灸やマッサージ、
こういうふうなものも含まれてきます。しかし、がんに対する治療効果を科学的に証明されて治療法として勧められているものは一つもありません。ただ欧米では閉経後の肥満はリスクが増加し、閉経前し、がんの治療の副作用や痛み、心のケアなどに対の肥満はリスクが減少するといわれてきましたが、しては、有用なものもあります。補完代替医療を受

日本人では閉経前の肥満もリスクが高くなるというけたい場合には、必ず担当医に率直に相談しましょ

ことが分かってきました。そのため、乳がんの予防う。

のためには、バランスのとれた食事、適度な運動、乳がんは遺伝すると考えられている人が多いと思いますが、乳がんを発症した人の１割は、遺伝的に禁煙をして肥満にならないようにすることが大切です。

乳がんを発症しやすい体質をもっていると考えられ

しかし、その予防対策をしても乳がんになることていますが、残りの９割は食生活などの環境因子ががあります。毎月自己検診を行い、定期的に乳がん主に関係しています。遺伝性乳がんを考慮するべき

検診を受診しましょう。要精密検査となった場合は、状況としては、次のようなものがあります。若くし精密検査機関を受診しましょう。乳がんと診断されて乳がんになった、トリプルネガティブ乳がんにた場合は、治療方針について納得するまで医師と話なった、右も左も乳がんになったという人は遺伝的し合いましょう。そして自分の乳がんに対する標準な要因を考えないといけません。血縁者の中で乳が治療を知りましょう。

んが多い、卵巣がんが多い、男性乳がんがいる、膵

以上、ご清聴ありがとうございました。

がんの人がいるなど、当てはまる人がいればいるほど遺伝性の乳がんを考えた方がいいということが分かってきています。
遺伝性乳がんの代表的な有名な遺伝子として、

中川先生
はい。藤井先生どうもありがとうございました。
乳がんは治療成績だけではなく、女性の心を治療方45

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

脳神経センター大田記念病院

針に反映させる必要があるという難しさがあります。そういう意味も含めて今日は女性の先生をお呼

中川

浩一

中川先生

びしたんですが、特に今年は真央ちゃんの件で、民最後にわたくしのほうから、広島県や福山市のが間療法を含めた治療ストラテジーが世間で大きな注ん治療における取組みについて、付け加えさせてい目を集めました。また、女優のアンジェリーナ・ジョ

ただきます。

リーさんが遺伝子検査で「将来乳がんになる確率は今日ご講演いただいた先生方を含め、日本の医療87％」と診断され、予防のための手術を受けましはすごいんです。スライドは日米の癌の５年生存率のたが、「治療は病気になってからするもの」という比較で、えっそうなの？ というくらい差があります。

医療の根幹を揺るがす選択だったと思いますが、最近のこういう風潮とかトピックスに関して、何か先生が、私はこう思ってるんだということがありましたらお話しいただければと思います。
藤井先生
予防的に切除するというのは日本人の心がなかな
か受け入れがたいものですね。
中川先生
藤井先生ありがとうございました。

でも、政府は、もっと上を目指して、がん対策の国の指針となるがん対策推進基本計画を平成 19 年６月に策定し、その目標をがん死亡率の「今後 10年間で 20% 減少」としました。

この目標を達成するため、この図のような施策が考えられました。
今日お集まりいただいた先生方の努力により、何もしないでもがん死亡率は 10％は下がるだろう。
で、もう 10％死亡率を下げるために、今話題になっているタバコの問題もありますが、早期診断が重要であると考えました。

46

第 24 回この図の通り、どの癌でも、stage I と stage Ⅳではこんなに治癒率に差が出ます。

福山医学祭シンポジウム

ところが、その広島県の中にあって、我が福山市
は、これは胃癌検診の受診率ですが・・・最低。
デーモン閣下に喝を入れられてしまいました。

このため、早期発見のため検診の受診率の目標を50％とかかげ、広島県では、がん検診へ行くのだ推進会議を立ち上げ、聖飢魔 II で地球征服のミッションを完了され、現在は１人の悪魔として地球でお過ご

大腸も下から３番目でやっぱり喝！

しの デーモン閣下をイメージキャラクターとして、ポスターを作製するなど啓発に努めてまいりました。
−実は 10 万を引いたらわたくしと同い年なんですが−しかしながら、広島県のがん検診受診率は 20 〜
33％で、全国の順位も・・・はっきりいってショボい。

47

福山医学第 26・27・28 号合併号：17 − 50．2020

そろそろ来月には第３期のがん対策推進基本計画

乳癌も喝！

が策定され、がん検診の受診率目標値
密検査受診率目標値

50％・精90 ％とするようです。

今日お集まりいただいた会場の皆様も、我々も、
今日を契機として、蝋人形にされないためにも、デー
モン閣下のしもべとなり、50％を合言葉に検診率アップの啓発に参戦しようではありませんか。

肺癌も喝！

さて話題を変えますが、
がん対策推進基本計画でうたわれている、がん医療に関する相談支援についての福山市および医師会の共同事業について宣伝させていただきます。
我々福山市医師会は、福山市からの委託をうけて在宅緩和ケア相談窓口「ローズネット」というもの
を運営しております。
在宅で療養されている、または今後在宅での療養
子宮頸がんも喝！

このままでは福山市民全員が蝋人形にされてしまいます。

を希望されている方々のために在宅緩和ケアに関する様々な相談を、専門資格を持った相談員が承っております。
ローズネット

福山で検索していただけますと詳しい連絡先が載っておりますので、もしそのようなご要望がございましたら、ぜひご活用ください。

で、さらに、検診で異常があるから精密検査を受 け な さ い と 言 わ れ て、 素 直 に 受 け た 人 の 率 も65~85％だそうです。

48

第 24 回

福山医学祭シンポジウム

また、医師会のホームページ内に、医療従事者用のローズネットシートという、癌患者さんの情報伝
達シートもご用意し、ダウンロードできるようにしておりますので、ぜひご活用いただけましたらと思います。

今日は２時間という短い時間ではありましたが、有意義なシンポジウムとなり、しかも今後の癌治療の未来への方向性も垣間見えたのではないかなと思います。
本当に皆さん、多数お越し頂いてありがとうござ最後に、いました。以上でこのシンポジウムを終わりたいと何もないとは言わせない思います。どうもありがとうございました。

2014 年に駅に貼られたポスターを初めてみて、非常にセンスのいい、デザイン・キャッチコピーと思いました。ずいぶん前に学会で熊本に行ったときに、どこに行っても、しつこいくらい “くまモン”のポスターが貼ってあって、衝撃を受けた以来のインパクトを感じました。福山市中をこのロゴだらけにしたらいいのにと思って、本日のシンポジウム
テーマにさせていただきました。
福山市は中国地方で４番目の都市です。
本来なら大学病院があってしかるべき医療圏ではありますが、今日のシンポジウムでご発表いただいた先生方の所属されている４病院が主体となって、さらには医師会の各先生方とタイアップし、日本のトップレベルか、あるいはそれ以上のレベルのがん治療、すなわち、この地区の皆様方に誇りに思ってもらえるがん治療が、実現できていることを実感いただけたと思います。

49

50

第25回 福山医学祭特別講演

医事紛争（事例解説や病医院が気をつけること）について

前川 秀雅（広島弁護士会 会長）（前川･小川法律事務所 所長 弁護士）日場時：平成30年11月18日（日）所：福山すこやかセンター

51

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

ですから、それを見てもらいながら、私の方の話を藤井先生
今回司会をさせていただきます日本鋼管福山病院

聴いていただければと思います。

乳腺外科の藤井といいます。よろしくお願いしま

最初に、今の医療をめぐる環境なんですが、ちょっす。この特別講演にお集まりいただきありがとうごと前はニュースで医療バッシングだとか、医療崩壊

ざいます。この部会は、先ほどタイトルにありましだっていう話がよく取り上げられていましたけれど

た「医事紛争（事例解説や病医院が気をつけること）

も、最近あんまりそういう話がニュースに出てこなについて」広島弁護士会

いなというふうに思っています。少し遡りますと、会長であり前川・小川法ひ平成 11 年に横浜市立大学で、手術室で肺の手術のでまさ）先生にご講演していただきます。今年は、患者さんと心臓の手術の患者さんを取り間違えると一般の方が入っていない医療関係者だけのクローズ

いう事件があったり、それから都立広尾病院で、看ドの会ですので、ここでしか聞けないようなことを護師さんが点滴の中に生理食塩水のところに消毒液

たくさん聞けると思いますので、たくさん質問してを入れてしまって、異状死になってしまうというよ

いただければいいかなと思います。

うな事件が起きているということで、一気に医療、

律事務所の所長でおられる前川秀雅（まえかわ

前川先生のご略歴ですけども、昭和 58 年３月関今どうなっているんだってことが問題になりまし

西学院大学法学部をご卒業され、翌年の昭和 59 年た。さらには、平成 13 年に東京女子医大の中で心司法試験に合格されています。その後、最高裁判所

臓血管外科、心臓外科だったかな、手術の時に患者

第 39 期司法修習生となられ、昭和 62 年４月に弁さんが亡くなったという事で、そのことを巡って、護士開業されております。広島県医師会顧問弁護士

ドクターが警察に逮捕されるというようなことが起であり、現在は広島弁護士会会長でございます。早きました。このあたりが、医療に対しての不信感が速ですが、前川先生ご講演よろしくお願いします。

世間の中でピークに達していて、どんどんどんどん
医療が厳しいという時代になっていたんだろうと思

前川先生
皆さんこんにちは。今日はよろしくお願いいたし
ます。

います。
平成 16 年には、福島県の大野病院というところ
で、産科の先生が分娩時に死亡したっていうことで、今ご紹介頂きましたけれども、弁護士会の会長は、

平成 16 年の事案だったんですが、平成 18 年、こ実は広島の弁護士会は１年交替ですから、私は来年のドクターは突然逮捕されるということになりましの３月末で会長終わりということで、医師会の会長て、産科も大変だということになって、産科みんなとは全然違う会長でございまして、すいません。

やめようというような時代があったんですね。社会

今日ほんとに福山にお招きいただきまして、誠に問題にもなりました。ところがこの福島県の大野病

ありがとうございます。お休みの日にも関わらず、院の事件って、平成 20 年に無罪ということになり

こうして皆さんたくさんの方が集まっていただいて、まして、無罪が確定しているというような流れにな

本当にありがたく思っております。広島県医師会のりました。ですから平成 11 年ぐらいからの 10 年

顧問弁護士をしている関係で、福山には以前はちょ近くの間、非常に厳しい嵐が吹いて、ところがそのこちょことお話をさせてもらいに来てたんですが、後一気にまた流れが変わってきて、医療安全をやっ

最近ちょっとお声がかからなくて、寂しく思っておっぱり中心にしないといけない、医療機関も医療事故たんですが、今日こうしてお声をかけていただきまの防止を全面的に取り組むということになって、医した。また何か機会があれば、どちらでも伺います

療法も改正された。その後医療訴訟が減り始めた、ので、お話をさせていただければというふうに思っという傾向になって、現在の流れになっているのかております。どうぞよろしくお願いいたします。

なというふうに思っています。

それでは医事紛争についてということで、今はど

今、その世の中に医療事故、医療ミスというとこんなことを考えなきゃいけないかっていうお話をさろよりは、ちょっと別のところに向かっているのかせてもらいたいと思います。資料の方は、何枚もん

なというふうに感じられるんですが、医療現場ではかのレジメがあるかと思います。レジメだけなもん

ドクターやナースの負担っていうのは、むしろやっ52

第 25 回ぱり過重になっている、非常にお疲れになっておら福山医学祭特別講演のような状態であります。

れると思います。今、医師の働き方改革なんていう

広島県の医療訴訟についての件数をチェックしてことも言われてるんですが、それに伴って病院の経るんですが、広島県の場合は平成 19 年が最多で、営が非常に厳しくなったりとかしている。患者さん

平成 28 年あたりは横ばいで来ているという感じでや、そのご家族の求めるものっていうのが相変わらす。感覚とすれば、一時期と比べたら、医療裁判、ず高いものがあって、非常に厳しい要求を突きつけ

裁判自体は減ってるかなという気がします。診療科

られていると。医療法の改正は毎年のように行なわ

目ということでいいますと、内科・外科・整形外れるわけですが、患者さんからのそういう要望に応科、このあたりは 10 年前からずっと同じ順位だとえなさい、患者さんに医療に関する正しい情報をど思います。変わらず多いと。以前はこれ、産婦人科

んどん提供しなさいっていうことで、医療側にどんがもっと多かったんですが、産婦人科は以前と比べどんすべきことを課していく、こんな形で毎年のよれば事案が減っているように思います。産科補償制

うに医療法を改正されている。

度といって、周産期に何かトラブルがあって、子供

今日のテーマである医事紛争っていうのは、患者さんに重度の障害が残った場合には、保険金がでるさんやその家族との医療を巡る紛争ということになようになりましたけれども、それを受けて少し件数るんだと思いますが、医療事故だとか医療訴訟といが減ったのかなという感じが、肌感覚ではしており

うのは、ひょっとしたら減少してるんだろうと思います。

ますが、医事紛争というのは、私の肌感覚としても

それから最近医療訴訟で増えているのは、歯科の決して減少してない、むしろ激しくなってるのでは件数が非常に増えているような感じがいたします。

ないかなというような感じがいたします。そして、以前より歯科のほうが色々リスクの高いこともされひとたび病院だとか医院で、この医事紛争が発生しるようになっているのかなという感じはいたします。

てしまうと、それに対応しなきゃいけない医師だと

それから形成外科も増えてるような感じがします。

か看護師さんは、その対応で時間をとられてしまう、

形成外科の場合は、どうしても手術をしなきゃいけ

手間をとられてしまう、精神的にストレスを課せらない、治療をしなければいけないということではなれてしまうと、このような状況が今、現状としてあくて、患者さんの要望があって、それに応える形でるんではないかなというふうに思います。

行なうわけですけれども、結果が思ったほどではな

今回のお話で、今の医療訴訟はどんな傾向になっいというあたり、インフォームドコンセントが十分ているか、裁判がどうなっているかということと、にできてるかどうかといったところが、裁判に繋がそしてこの医事紛争が現場でどうなってるか、ドクる要因になってるかなという感じがいたします。

ターだけではなくて、今看護師さんやあるいはその次に医療集中部、平成 13 年から法律が改正され他の理学療法士さん、作業療法士さん、周辺のコ・

まして、医療集中部が作られるようになりました。

メディカルの人にまで巻き込まれてるような状況がここにありますように、全国で 10 個医療集中部があるんではないかと、そんなことを感じております。

ございます。これは医療訴訟の集約化をして、一定

そしてそのことを感じながら、どこを気をつけていのところで専門の裁判官に判断してもらおうというけばいいのかということを皆さんと一緒に考えてみ

流れなんですけども、実は全国でここしか医療裁判たいというふうに思います。

ができないということではなくてですね、隣の岡山最初の医事紛争と訴訟手続きというところですだとか山口、島根、鳥取といったところは、通常のが、今、医療裁判がどうなってるかっていうことで、裁判所で医療訴訟をするということになっていま

ここに数字を挙げております。先ほど最初にお話しす。ここ福山に関して言うと、福山で起きた医療訴

しましたように、平成 16 年が全国的にもピークと訟というのは、ほとんどのケースが広島本庁に移送いうことで、先ほど言った横浜市大からはじまった

されて、広島で裁判がされるっていうことになってことをそのまま受けて、医療訴訟っていうのも平成います。

16 年ピークだったんですが、その後減り始めましこの医療集中部ができたことによって、裁判官もて、現在はやや増えたりまた減ったりという横ばい

ある程度専門的になる、この後に出てくる裁判官も、

53福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

医療についてできるだけ理解しようとするっていう

注意義務違反が認められた事案を取り上げて、現場ことで、以前のような全然ピント外れな判決、審理で検討すると、こんなことになっています。

をするということはなくなってきたような気がいたします。
広島医療訴訟連絡協議会っていうのが広島裁判所、地方裁判所の医療集中部を中心に行なわれていこの流れを見ますと、どうも裁判所が今注目をしてるのは、高度な医療についてというよりも、日常的な任務中の事故について非常に興味をもっているっていうことが伺われます。

ます。広島で医療訴訟を扱うに当たって、医療と裁今年のテーマなども、ベッドをジャッキアップし判所が連携しようという取り組みであります。広大て、その状態で患者さんが、柵が一部外れたとこか

病院、県立広島病院、広島市民病院、広島赤十字原

らずり落ちて怪我をするっていうことだったんです

爆病院、呉医療センターといったところが連携をしが、その対応した看護師さんの個人責任を問題にして、裁判所の裁判官と現場のドクター、あるいはナーて、最終的には病院の責任にいくんですが、その看スが色々協議をするというような場になっておりま護師さんにミスがあったかなかったか、判例はミスす。裁判官がこういった病院に出向いていって、手を認めた判例なんですが、そういった事案を取り上術場を見る、あるいは ICU の見学をする、救急医療

げて、もちろん現場のナースさんからは、これで責の現場を見る、あるいはドクターのカンファレンス任問われたらかなわんなっていう議論が出ておりまに立ち会う、あるいはナースの引き継ぎに立ち会っしたけれども、そんな事案を取り扱っています。

て、どんなことを実際に現場で問題にしているかをこういった広島医療訴訟連絡協議会についての取裁判官が自らが聞こうという態度を示しています。

り組みなんですが、実は広島県の医師会でも興味を逆に裁判官が病院に出向いていって出前で講義をもっていただいておりまして、今度の、来年の１月

すると、医療訴訟ってこんなふうにやってるんです

20 日の日曜日の 12 時半から、このことについて集

よ、費用について、裁判はどういうところを判断さ中部の裁判長をお招きして、お話を聴くっていうよれるんですよというのを裁判長自らが出向いていっうな企画を今準備されているようであります。駅前て話をする。そういう意味では、一昔前と比べて医の県医師会館であるようですけども。そのような流療と裁判との関係が密になってきたかなというふうれの中で、どうも実際の裁判を見てみましても、専に思います。

門的な高度な医療についての裁判というよりも、むそこで取り上げられるテーマがここにあるんです

しろ中小医療機関での入院中の転倒、ベッドからのが、それをみると、裁判所が最近どんなことを考え転落、あるいは誤嚥、窒息、あるいは注射による神ているか、一番興味を持っていることが何なのかっ

経損傷、あるいは整形外科のリハビリ中の骨折、あていうのが浮かんでくるだろうというふうに思いまるいは理学療法士がそこに関与して折れてしまっす。平成 25 年のテーマは ERCP、内視鏡的な膵胆

た、どうしてくれるかとか、それから整形外科、外管の造影検査についての事故、あるいはそれについ科に入院してるんだけども、内科的な病気がそこでての説明義務はどうだったかっていうような問題見つかって、それが手遅れになった、どうしてくれでありました。それが平成 26 年から少し傾向が変るかとか、そういった裁判がどうも増えているよう

わって、25 年以前もあって、その時には脳外の手な気がいたします。さらには病院、医院だけではな術だとか、最先端の医療と説明義務違反についてど

くて施設の事故、施設の中で起きた、そういった転

う考えるかっていうのがテーマだったんですが、平倒、転落、誤嚥、そこに看護師が関与してると、こ成 26 年くらいからちょっとテーマが変わってきての責任がどうなのかみたいなことが裁判で取り上げいまして、ここにありますように、脳梗塞患者のベッられているようでございます。

ドから転落事故、27 年も同じ。そして 28 年が高齢

そこで、裁判で責任が問われるってどういうこと患者がおにぎりを誤嚥して死亡した事案、29 年がなのかということで、過失っていうことを皆さん聞

高齢患者が蒸しパンを食べて窒息して死亡した事いた事があるかと思いますが、過失がなければ責任案、そして今年、この前あったんですけれども、テーは問われないということでございます。じゃあ過失、マとして、ベッドからの転落事故における看護師のミスっていうのはどういうことなのかということに54

第 25 回

福山医学祭特別講演なります。２つのポイントがあって、そういった悪とてもベッドから落ちることなんか予見は無理だっい結果が起きることを予見することができたかどう

たんですよ、ということになるわけです。

か、あらかじめ予見できてたかどうか、そして予見

ところが電子カルテになって、看護師の記録が非できたとしたら、それを防ぐことができたかどうか、

常に量がどうしても少なくなってしまう。以前の看この２点で過失を判断するということになっている

護記録っていうのは、本当にキレイに時系列に何時んであります。およそ予見できないことを防ぐこと

何分何が起きたっていうことが書いてあって、振りは無理でありますから、ベッドからの転落にしても、返ってみる時には患者さんは非常に、まさかこんな

およそこの人がベッドから落ちることなんか予見でことが起きるなんて思えないっていうのは、看護記

きないっていうことであれば、それを防ぐことはお録を見たら一目瞭然だったわけであります。今の看よそ無理なので、それで責任問われることはない。

護記録、あるいは新しい記載によって問題思考型に

やはり何らかの形で、ベッドから落ちるかもしれな

なったことによって、問題点は沢山挙がってくるん

い、リスクがあらかじめあったかも、それについてだけども、問題のないというところの記載が非常にの対応がとれてたかどうかっていうことになってい

少ないというのが、残念だなというふうに思います。

るわけであります。予見できていても防ぐことはで昔の看護記録はこんなふうに話をしました、こんなきないケースっていうのはあるわけで、これも責任

ふうに元気にされてましたっていうのが、きちんとを問うのは無理な話っていうことで、予見できてい時間を追って書いてあったんですね。今はいい情

たかどうか、防ぐことができてたかどうかになると報っていうのを逆に書いてくれなくなってるってのいうことになります。

が現実ではあるかなっていう感じがいたします。

以前の専門的な医療のレベルの話になると、あるそれから注意義務の程度っていう問題が一つあり程度、ここは両方の議論が予見できたかどうか、じゃます。医療水準っていうのを皆さんお聞きになった

あそれを防ぐ手術方法があったかどうかとかですことがあるかと思うんですが、結果が悪いと何でもね、いうことはあるんですが、介護とか看護のレベ

かんでも責任を問われるわけでは決してない。ある

ルになると、なかなかそういう議論が実は難しくて、

いは一番いい医療、一番いい看護をしてないと、責ベッドからの転落事故、予見できてた、この人は何任が問われるわけでもないと。一定の水準を満たし

回も落ちかけているということで、予見できていまていれば、それでも起きたことっていうのは仕方がしたよってなると、ベッドから落ちた時に、それ防ないんですよっていう判断になるわけであります。

ぐ方法なかったんだよと本当に言い切れるかどうか

その一定の水準、医療水準あるいは看護水準って一ということになって、それはほんとに落ちるリスク

体どこに認めるんですかっていうことになるんですがあるんなら、ベッドを下におろしたらどうですが、これが最高裁の平成 7 年の判決を見てるんです

かっていうところに最後いってしまって、なかなかけども、「診療契約に基づき医療機関に要求される看護のレベルの過失を否定するのは、現実にはなか医療水準であるかどうかを決するについては、当該なか厳しいところはあります。そんなことしたら実医療機関の性格、所在地域の医療環境の特性等の諸際の看護はできないんですよ。あるいは費用が、そ般の事情を考慮すべきである。」ということで、全んな特別なベッドがなかなかないので、費用が大変

国平均で全部一緒じゃない、あるいは医療施設のレなんですよと言えば、医療政策的な言い訳って、実ベルによって違っていいんですよということになっは残念ながら裁判ではなかなか聞いてもらえない。

ているわけであります。最先端の医療機関、あるいなので、介護、看護のレベルの過失の場合には、む

は町のレベルの医療機関、あるいは、ひょっとした

しろこの患者さんは、まさかこんなところから落ち

ら診療所のレベル、それぞれ違っていいんですよとるっていうこと予見できませんでしたっていうとこいうことで判断するということになっているわけでろをきちんとしとかなきゃいけない。そのためにはあります。

どうすればいいかっていうと、事故が起きる以前のそれから、次の医療水準と添付文書、注意事項、状態がどうだったか、きちんと、記録に残していく

禁忌っていうふうに書いてあるんですが、これは何作業をきちんとしとけば、過去の流れからすると、を言いたいかっていうと、昔、７歳の男の子の虫垂55

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

炎の手術の時に、ペルカミン S という腰椎麻酔の確かにガイドラインがものすごい数で出ていま術中に急変が起きてしまうということですが、当時す。インターネットか何かで叩くと、ほんとにいろの血圧測定は大体５分ごとに測定してればいいです

んな物が出てて、じゃあこれを全部押さえておかな

よということで現場ではされてたんですが、添付文

いと医療が出来ないのかっていうと、おそらくそれ

書に２分間隔でしなさいっていうのが書いてあったは実際には不可能だろうというふうに思います。全

もんですから、それが２分間隔でできてなかったとてのガイドラインを、答えとしては熟知しておく必裁判になって、最高裁判所が判断をして、医療水要はないと。

準っていうのは医療慣行とは違うんですよというこ

おそらくガイドラインと言われるものにも色んなとで、この添付文書の記載を一つの医療水準の基準

レベルのもの、種類のものがあると思います。医療として見られたようなケースであります。

現場で、一般的にこれは知っておかないといけない

それと同じような議論がガイドラインにも出てきなという主要なものというのは、そんなに多くはなて、今日の質問の中にもあったんですが、ガイドラ

いんだろうと思います。ただそういったものについインをどのように捉えるかということで、ガイドラては、把握しておかないと、医療水準を議論する時

インに反していたら、全部医療水準を満たしてないに厳しいかなというふうに思います。

ということになるのかっていう疑問があります。

ガイドラインは、いろんなところで作成していま

誤嚥、転倒、転落、そういった看護が絡んでくる

すが、ガイドラインが一人歩きして、裁判の基準に事案というのは、実はあんまり水準論が裁判にはなってしまう、一人歩きするということを、ガイド

なってきません。むしろ事実がどうだったかというラインを作る側の先生方も、そこはちゃんと理解を判断の問題になってきています。時系列で、落ちる

され、意識されていて、最近はガイドラインの一番前の時間帯、最後にいつ見たのか、その時の様子は最初のところに、これは裁判の基準になるものではどうだったか、そして落ちた後に様子がどうだった

ないんですよというようなことを書いてあるものがか、どんな状況だったかみたいなところを判断し、多くなっているように思います。裁判官も裁判所も、あるいは看護師さんが法廷に出て証言をし、そこでそういった意味合いは十分理解をしてくれるように先ほど言いましたように、それを予見する事ができなって、ガイドラインに反してるから全部ダメだとなかったんだということが言えれば責任がないし、いうことは、今の裁判官は言いません。ただ、主要分かっていたけど、忙しくてなかなかそっちまで手な、さっきも言いました誰でも認めているような主が回らなかったんです、ということになっちゃうと、要なガイドラインに反している場合、反してる医療

残念だけど、なかなか今の裁判は厳しいっていうこ行為をした場合に、それでも問題ないんだというたとになります。なかなか看護の現場は手がいっぱい

めには、それなりの逆のエビデンスがないと、裁判で大変なんですよというのは、言えるのは言うんで所はなかなかもっていってくれないっていうことにすけど、裁判所がいざ判断する時に、じゃあそれで、なります。またガイドラインがありながら、それともう起きた悪い結果の責任はありませんっていうと違う医療行為をすること自体は決して否定はされな

ころまでは、なかなか言ってくれない。このあたりいと思うんですが、それをする以上は、それなりのが悩ましいところでございます。

根拠があり、自信があり、というところがないと多

それでは、事前に質問を、主にドクターからいた

分ダメですし、それから患者さんの側も、どういうだいた質問を並べたりしてるんですけども。質問一

医療行為をしてもらうかっていう判断をする権限がつ目ですね。

今は認められてますんで、メインのガイドラインとはちょっと違うやり方をやりますけども、それはこ（質問１）判断基準における各種ガイドラインの位

うこうこういう理由で、あなたの場合には多分こっ

置づけはどうなりますか？ガイドラインだけでも星

ちのほうがいいんでしょうとか、あらかじめメインの数だけあり、有料で一般公開されていないものまのガイドラインとは違うやり方をとる場合には、患で含めて、一般診療の範囲ですべてを熟知しておく者さんに対して説明をし、了解しといてもらうとい必要がありますか？

うことをしとかないと、万一主なガイドライン、主56

第 25 回

要なガイドラインと違う医療行為の取り方をして、悪い結果が起きた時には、やっぱり不利になるというふうに考えるということになります。

福山医学祭特別講演であると思うわけであります。
それから説明義務違反の時に問題になるのは、その説明を受けていれば、患者さんが治療法についての選択が変わってたかどうかというところであり（質問２）次の質問の、説明義務違反の構成要件はます。その説明を仮に受けていなかったとしても、どのようなものですか？

やっぱり同じ治療方法をとったとすると、それはもうしょうがないという議論になるところです。だか

説明義務違反、インフォームドコンセントと言わら説明義務違反が問題になるのは、いくつかの選択れたものなんですが、最近あんまり言われなくなり肢があって、その選択肢についてきちんとした説明

ましたし、裁判でもあんまり争いの争点っていうんを受けて、それで、その中の選択肢を選ぶことが患ですか、争点にはならなくなっています。それは者さんにできたかどうかということなので、およそ

やっぱり、一定の例えば定型的な手術のものについ選択肢がないという、手術をするしかないという、ては、説明の内容をどうするかっていうのと、ある手術をしないという選択はないと思いますね。そう程度ルールをきちんと作って、現場で必ず説明をしいったところでは、説明義務違反の問題は生じない。

ましょう。そして同意書を取りましょうというのが、もっと言うと、説明義務違反という言葉はひとり

私は徹底されているようになったからだろうという歩きして、手術をして、手術もうまくいきましたとふうに思います。きちんとやっておけば、争いにな

何の問題もない。だけど術前に説明を受けてなかっることはないですからね。

たということで、患者さん側がどうしてくれるんだ

昔は、ほんとに難しい手術でも、ドクターに任しということで、言ってこられる場合もある。これはとけみたいな感覚で全部進んで、悪い結果が起きた

完全に、説明義務違反という言葉がひとり歩きして時に、後から説明を受けてないっていうのが問題にしまって、そういった場合、説明義務違反の問題はなったんですが、最近はそれがないような感じがい少なくとも補償の問題にはならないということになたします。ただ、説明義務違反を問題にする時に、るわけです。

気にしなきゃいけないのは、１つ目として、何をど

説明義務違反の問題で、あと最後は、きちんとその程度説明するのかということであります。先ほどれが証明できるかどうか。説明したのかしていないのガイドラインではないですけども、ありとあらゆのか。ドクターの方はしたって言ってるけど、患者るリスク、危険性を全部説明しなきゃいけないか、さんは大体そういった時の説明は耳に入っていませ

ものすごい量のペーパーを作って、それを渡しとけんから聞いてないって話になって、言ったのか言っばいいのかどうかっていう話ですけども、決してそてないのか、カルテ見て、カルテにもどこにも書い

ういうわけではない。ほんとに大事なポイント、そてない。こうなった時には説明義務を果たしてなれから非常に重篤な結果に対するリスクは説明しといっていうふうに判断されるおそれがある、こんな

くと、そんなところになろうかと思います。

ことになります。カルテの記載、あるいは説明書、それから次に、昔よく言われた、誰に説明するのあるいは同意書というものの存在が必要だっていう

かっていうことで、家族に説明しとけばそれでいいのは、こういったところから来ておるということでのかっていうことなんですが、患者本人さんに説明あります。

するっていうのが大原則ということです。家族さん

ちなみに説明義務をどんなに尽くしたとしても、に説明するのは、万が一ご本人さんが亡くなった時手術にミスがあったり、治療にミスがあれば、それに説明したかどうかについて、誰も分かんなくなっは責任が問われます。大昔の同意書に、どんなことちゃう。もちろん書類を取っておくっていうのも大があっても責任はとりませんっていう同意書があっ事なんですが、ご家族の方に説明すると、ほんとにたんですが、これは全く意味がない、そういう形で悪い結果が起きた時には、それについて一応の納得はね。ただ説明はちゃんと聞きましたという証拠とはいただけるということで、ご家族にも説明する。

して、同意書が残ってるということになります。悪

基本はご本人さんに説明をするっていうのが、基本

い結果が起こるっていうのは、医療ですから当然あ57

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

り得るわけで、どんなに気をつけても。でもその時ドが出る。だけど医療っていうのはそういう機械のにその患者さんが、それ聞いてたらその治療をとら

操作とはちょっと違うような気もします。人間の体なかったと、そうすれば悪い結果起きなかったでです、どこを触ったらどうなるか、どこを切ったらしょといった時には、補償の問題になるとこういうどうなるか、全部分かってないことも多い。そうすことになります。

ると個々の専門家としての知識経験っていうのは、個々の専門性っていうかな、技能・技術みたいなと（質問３）次に、このへんから私も難しいなと思っ

こに結構入ってくるものであるかなと。相手の専門たんですが、安全対策の手法として、航空事故調査

領域にどこまで口を挟めるのかってのは、なかなかでよく耳にする「クルー・リソース・マネジメント」

難しい、もちろん薬の間違いだとかっていうのは、（機長に対して疑義が生じた場合に上下関係なく異もう当然誰でも出来るんだけども、専門的な医療の論を唱え、解決するまで対等な立場でディスカッ

レベルに入った時に、どこまで口を挟むことができションすること）が、医療の世界には全くといってるのか、難しいかなという感じはいたします。

いいほど導入されてないように感じるが、その点にもちろん当たり前の、誰が見ても間違ってるミス

ついての意見はいかがですか？っていうことです。

の指摘すらできないっていう現場があるのも問題でありまして、四国かどっかだったと思いますが、明

恥ずかしい話ですが、私この「クルー・リソース・

らかに違う薬をドクターが使おうとしてるのを見マネジメント」、この質問を受けるまで知りませんて、看護師さんがそれ違いますって言ったんだけど、で、ちょっと調べてみたりはいたしました。調べてお前黙っとれみたいな形で、そのままやっちゃって、みたんですが、明確な定義は見つけられなかったん

悪い結果が起きたっていうのは、いつか出てましたですが、「クルー・リソース・マネジメント」といけども、それは最低限ひどい話で、そういうコミュ

うことなので、リソースっていうのは資源とか能力

ニケーションじゃいけないだろうと。もちろん、チーというふうに使うらしくて、乗組員の資源が効果的

ム医療の中でよく言うのは、医療の安全に関するこに活用されているかどうかっていうようなポイントとなので、配慮だとか遠慮しちゃいかんよっていう

で、医療安全だとか医療事故についてのチェックをのはあると言うふうには思います。

するということだろうなというふうに思います。

ただちょっと、すみません、このクルー・リソー

乗組員っていう考え方からすると、１人だけじゃス・マネジメントについての、どこまでの医療に対なくて、何かをする時に 1 人だけではなくていろん

しての適用ができるかっていう議論は、私、不勉強な職種の人、チームの人でひとつの医療をする。こで、またこの質問された先生と機会があればお話をれは昔から言っているチーム医療の考え方に通じるさしてもらいたいと思っていますけども、そんなとものがあるんだろうなと思っているんですが、チー

ころでございます。

ム医療、今の医療っていうのは個人の医療じゃなくてチームで医療すると。それぞれの医療従事者の能（質問４）医療賠償責任保険は、毎年、掛け捨てで力が最大限活かされないと、いい医療ができません

加入していますが、実は内容を理解せずに加入してよという考え方だろうというふうに思います。チー

います。看護師など医師以外でも医療賠償責任保険

ム医療の、チームの中の連携を、あるいは意思疎通がありますが、加入している人も私と同じく内容をがどんなにできるかということだろうなというふう

理解せずに加入している人は大勢いると思います。

に思います。

保険のシステムについて教えていただければと思い

これはほんとに言葉では言われるんだけど、現場ます。

ではなかなか難しい問題かなというふうにも思います。航空事故だとか飛行機の場合には、ある程度機

これは実はとても重要なことですし、医事紛争に械の操作ということになりますから、マニュアルが関わっていて意外と皆さんご存知がない、ご存知がきちんと多分あるだろうし、機械ですから右にハンないために、いざというときに非常に苦労されてドル切れば右に曲がるし、アクセルを踏めばスピーるっていうのが実感であります。

58

第 25 回

福山医学祭特別講演

自動車を運転する時には、当たり前のように自賠もそも病院に勤務している勤務医は、何かあっても責保険と任意保険に入っているわけだけども、医療責任ないんでしょ、看護師さんは病院が責任をとっ行為、あるいは看護をする時に、この保険のことにてくれるから責任ないんでしょっていう考え方をついて、自分は何もご存知なく普通にしてるってい持っておられる方があるかもしれません。しかしそうのは、ある意味とても怖いことだろうというふう

れは間違いでございまして、勤務医個人の責任が発に思います。ほとんどのケースは実は大丈夫なんで生する場合もあれば、看護師さん個人の責任が発生

すけども、やっぱり万一のことを考えて、保険の事する場合もあります。

について、是非ドクターの方のみならず、看護師さ責任のつくりというのは、勤務医の責任、看護師

ん、あるいは PT の方についても、こういった医療さんの責任、そしてそれを使っている使用者、事業保険がどうなってるかっていうのは、知っとかれた主の責任、そういったものが複数重なってるという方がいいというふうに思います。

ことになっています。責任を追及する側が、誰を相保険についてですけど、まず最初に初歩的な理解手に追及するかということで、看護師さん個人は責として、賠償責任保険、保険は保険で生命保険とかめてもしょうがないと、それは病院からお金もらい

傷害保険っていうのがあると思うんですが、この生ますよということで、通常は病院に請求をして病院

命保険、傷害保険と賠償責任保険の違いであります。

から支払いをもらうと、このようなつくりになって生命保険や傷害保険って、悪い結果が、何か起きたいます。なので、医療賠償責任保険で誰をカバーすらそれに対して保険金が出るシステムであります。

るのかというのをチェックしておく必要があると。

そこには過失があるとか、責任が発生するとかといそれから次に、金額がどうかっていう、自動車賠

う議論はどこにもないんですね。ところが賠償責任

償保険は、今はほとんど無制限ということで、青天保険っていうのは、その行為をした人の過失がある

井でどこまでも請求が認められればそれは払います

ことが前提、その行為をした人の責任が発生する事というふうになっていますが、医療賠償責任保険はが前提ということなので、過失がない行為をした、

基本的には限度額を定めています。そして通常はその結果悪い結果が発生したとしても、それについ１億円という限度額が定めてあると、こういうことては賠償責任保険は一切出ないということになりまをまず頭に入れとかなければいけないということにす。どんなに保険に入っていても、逆に言えばミスなります。大体、お医者さんが、広島県のお医者さん、がないと保険金は出ませんよと、こういうことにな

たとえば医師会に入っておられるお医者さん、医師ります。

会の日本医師会医師賠償責任保険というのがあるとただ医療トラブルになった場合は、ミスがなくて思います。多くの場合はこれに入っておられることも、患者さんやあるいは家族から請求を受けたりすが多いと思います。医師会の A 会員になられると、る場合がある、保険ではカバーできないところも確

日本医師会が契約している医師賠償責任保険に無条

かにあると、こういうことであります。

件で、何の手続きもなく、保険に入っているというそれから医療賠償責任保険は、いろんな種類の保ことになります。ご本人さんが全然思ってなくても、険がある、種類があるということに注意をしなけれ自動的に保険に入っているということで、万が一のばいけないということであります。自動車の保険っ

時には、日本医師会の医師賠償責任保険で対応されて、任意保険は特に何でもカバーできるように今ると、こういうことになっております。

なってると思うんですが、医療賠償責任保険は、すこの日本医師会の保険というのは、通常は保険会

べてをカバーするようには、実はなっていないとい社がメインでやるんですが、むしろ医師会がメインうことであります。まず１つは、その保険が一体誰になってやって、東京にある日本医師会の本部で審の責任をカバーするんですかということになりま

査会みたいなものがありまして、ケースごとに医師す。１つの医療賠償責任保険が、ドクターの個人のと法律家と専門家が集まって、もちろん保険会社も責任まで面倒見てくれるのか、あるいは勤務してる集まってですが、検討して判断をしてくれると。専

看護師さんの責任までカバーしてくれるのかどうな門家が判断してくれると。だからあんまり理不尽なのか、こういったことを考えなくてはいけない。そ判断は出ないということです。それから各都道府県

59

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020の医師会が、この医賠責の手続きには協力をするとになっちゃうということで、診療の科、医療の科にいう仕組み、協力をして解決までいくという仕組み

よっては、極めて高額な金額になる事がある、こうになっているので、たとえば広島県医師会であれば、いうことであります。

県内の各科の専門家のお医者さんと、あるいは弁護

これについても、日本医師会の方では、１億円に士がグループになって、１人のお医者さんをバック

ついては医師会員になれば無条件で何もせんでも保アップすると、こういうシステムができあがってい険入るけれども、上乗せ部分、もう１億円の上乗せるということなんで、非常にいい制度だろうというは取れますよということになってますので、上乗せふうに思います。非常にいい制度なんですが、ただ特約ということで申し付けていただければ、おそら

残念ながら今、感覚として、この日本医師会の保険

く２億円までの担保が可能になると、こういうことに入っているから全部まかなえるんだというふうにであります。

誤解をされているお医者様が、中にはやっぱりい

３つ目に、保険の落とし穴は、日本医師会の保険らっしゃる。やっぱりそこに１つの落とし穴みたいというのは、会員個人の責任をカバーするんですよなのがあるかなと思ってます。

という、医師会員個人の責任をカバーするんです

１つ目は、日本医師会の医師賠償責任は 100 万よっていうことが１つ落とし穴になっているわけで円の免責、100 万円までは日本医師会の保険ではカあります。個人の開業医で、自分が診た患者さんがバーできませんよというふうになっています。これ何かあった時にっていうことであれば全然問題はな

については広島県医師会の方が独自に 100 万円部

いんですけれども、個人病院なんですけども勤務医分については保険会社と協議をして協定をして、全の先生がたくさんいて、院長先生は特に医療に関与

員加入の保険に 100 万円保険というんですが、保してなくて、勤務医の先生が患者さんに対してミス

険に入っています。したがって 100 万円未満の事をしてしまって損害を生じたと。こういった時にど案であっても、医師会に入っておれば大丈夫と、こうなるんですかっていうことで、こういった時にはんなことになってます。

勤務医の先生の個人の保険は使えるけれども、院長

それから２つ目が、先ほどの限度額です。日本医

個人の保険は、それは関与はないよねという議論

師会の保険は 1 億円の限度額ということになってになって、保険のカバーはできないという問題があます。１億円あれば大丈夫だっていうふうに思われります。これについても日本医師会の方では、特約るかもしれませんが、最近は２億円、３億円の事件の保険をつけて、自分以外の勤務医が起こしたものが起きております。損害賠償っていうのは、それぞについても保証カバーするという特約がありますの

れの人についての命の値段、将来の介護の値段を定で、こういったものもきちんと入っていただくと、めていく作業になります。命の値段を判断する時に自分以外の勤務医の先生が何か起こした時でもカは、将来どのくらい稼げたのにこの人稼げなくなっ

バーできると、こういうことになります。

ちゃったっていうことも１つの要素になります。そそれからもうひとつ難しいのは、医療機関って、うすると、亡くなられた時点でのその人の収入に個人でやってる場合と医療法人でやってる場合があ

よっては、金額が非常に高くなるということでござると思うんですけれども、別物なんでございます。

います。以前、大きな金額になったのは、お医者様

医療法人と個人でやってるもの。医療法人というのが事故に巻き込まれて、お医者様の収入がその当時、は、法律で定められたひとつの人格みたいな、法律

今はどうか知りませんが、お医者様の収入が高かっの人格みたいなもんでありまして、院長個人の法律たということで、補償金額が２億を超えるという賠

問題と医療法人の責任の問題は全く別ということで償になった事案もあります。それから最近は医療があります。そして日医の保険っていうのは会員個人

すごく進んで、重篤な障害が残っても、予後ずっと、の保険ということなので、基本的には医療法人の損生命予後が非常にある意味いいと、長いこと生存は害の担保はできないと、こういうことになっていま可能だと。ただその代わり介護だとか医療費が莫大す。従って、医療法人になっていて、院長は医療ににかかってしまう、これも補償の対象になると。こは全く関与していないと、そこの勤務医の先生がミ

ういうのを積み重ねて計算していくと２億円くらいスをして損害賠償ということになった時には、日医60

第 25 回

福山医学祭特別講演の個人保険では対応できないと。それを院長先生が、と入っておけば安心ということになろうかと思いま

いやわしは日医の保険に入ってるから大丈夫なん

すが、医師会の保険については、先ほどちょっと言

じゃいと言っていますと、いざ大きな請求を受けた

いましたけども、非常にケアが充実してるので、そ時に、いやこれは日医の保険使えそうにないよ。実ういった意味ではお勧めなんだろうなというふうに

は先生、これは法人保険という別の保険があるんで思います。

すよと、わしはそんなの聞いてなかったぞと、県のちょっと時間がかかってしまいましたけども、次医師会の方で一生懸命医療法人の、法人保険についに、第２の法的な責任ってところに入ろうと思いまての説明をされてるみたいなんですが、いざというす。今までは民事の話をしたんですが、心配される時に聞いてなかったと、入ってなかったというよう方は、刑事の責任が問われるんじゃないかっていう、なことは出て、いや困ったなということになるわけ

警察に逮捕されるんじゃないかっていうことだろうであります。困ったなという時に、もちろん医療法と思います。近頃はやっぱり看護師さんが、そうい人なりが困るのは困るんですが、実際に勤務をしてう心配を持っておられる方が多いんだろうと思いまた勤務医の先生も、これは困ったなということにな

す。忙しい、非常に大変な中で、ほんとにやってはるわけであります。

いけないんだけど取り違えとか、うっかりミスで大先ほどちょっと言いましたように、訴える側、患者サイドは別に誰からお金をもらってもいいんです

きな結果になった時の責任追及を心配される方が多いということでございます。

ね、取れるんであれば。どうもその医療法人、お金

ここに書いてありますように、刑法の場合は一般

ない、保険入ってない、医療法人にしたまま、経営的には業務上過失致死傷罪ということで、亡くなっ

調子よくない。こうなっちゃうと勤務医の先生も一たり、怪我を負われた場合には、障害が残った場合

緒に訴えとこうかいなとなって、お金を取る時にはには、刑法 211 条で５年以下の懲役若しくは禁錮

どっちからも取っていいわけですね。そうすると勤又は 100 万円以下の罰金ということになっており

務医の先生の預金が差し押さえられるんじゃないかます。それから、あんまりないんですが、証拠隠滅

とか、自宅が押さえられるんじゃないか、みたいなということで、カルテの改ざんをドクターがしたよ

心配も実は生じると、こういうことであります。な

うな場合には、証拠隠滅罪になって、東京女子医大ので、保険の問題というのは、先ほどちょっと言いの場合には上役の教授か准教授かが指示をして、そましたけども、勤務医の先生も、あるいは看護師さの下の人がカルテに手を入れたっていうことで、逮ん個人の方も、やっぱりちょっと頭に入れて、その捕されて有罪になっちゃったっていう事案がござい病院が法人保険にきちんと入っていてくれれば大丈ました。それから殺人罪、これは滅多にあることで夫なんだけど、万が一入ってなかった時には、それはないんですが、安楽死などの場合には、ギリギリが自分のところにくるかもしれないということを考の判断で殺人罪が起きるよということでございま

えないといけない。ということで、そういうことをす。これはあんまり出てくることではないんですが考えると、勤務医の先生も是非医師会に入っといてね。もう１つ、異状死体の届出義務違反、医師法 21

いただくと、万が一の時にはカバーできるというこ条。都立広尾病院事件ということで、先ほどちょっとになります。

と言いましたけども、点滴の中に消毒液を看護師さ

また看護師さんや理学療法士さんも、おそらくそんが誤って入れて、看護師さんも刑事責任を問われの中の会の中で、そういう保険がありますよというたんですが、その時に院長が警察に届けなかったとことを出してあると思うんですけども、場合によっいうことで、罰金刑の有罪判決を受けたということては、そういった保険を個々に入っておかれる必要

で問題になったわけであります。医師法 21 条はもうがあるかもしれないなっていうふうに思います。勤

言わなくてよくなったんじゃないですかっていうこ

務医の先生はもちろん学会保険なんかもありますんとをポっと言われるお医者さんがおられました。事で、保険っていうのは１つどこか入っておけば、２

故調、医療事故調査制度っていうのが一昨年くらい

つ入っておけば、いざというときに保険金が２倍にから始まってるんですが、事故調制度が入ったので、なるということはないのでありまして、１つきちん

医師法 21 条は使わなくなったんじゃないんですかっ61

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

ていうふうに言われる、誤解されてる方もおられる

非常に危険なエレベストの山に登る途中で、何か事んですが、これ、医師法 21 条は生きておる法律で故があった時に、些細な事故が大きな結果になった。

ございます。事故調査制度を入れる時に、異状死体

じゃあその些細なミスを全部責任を問うとすると、の届出義務違反を何とかなくせないかということでおよそ山に登る人はいなくなっちゃうということに動きをしたんですが、最終的にはそれが通りません

なるんだろうと思います。じゃあ医療は誰も、およで、今でも異状死体の届出義務というのは残ってい

そする人はいない、それでいいのかっていうと、医るということでございます。

療はそんな、誰も医療しなくていいなんていうこと

それからあと、責任問題としては、行政上の責任はあり得ないので、誰かがそれをしなくちゃいけなということで、医師免許だとか看護師免許の資格問

い。そういう判断の中で、民事上の責任は問えても、題のことがございます。責任問題はそのようなこと刑事の責任は問わないというのが、現実の取り扱い

でございます。

になってるんだろうと思います。民事の責任は、起きた悪い結果、人が死んでしまった、それによる将ここで質問でございます。

来の利益だったり、本人の悔しい思いを誰が負担するのが公平なのかという観点から、誰かが負担しな（質問１）我々医療従事者は、刑事と民事の区別もきゃいけないと、亡くなられた患者さんご自身なのつかないものがほとんどですので、民事と刑事の業か、医療した人なのかという判断の中で、責任があ

務上過失（特に予見可能性）などの判断基準の相違

るかないかっていう判断をするわけでありますが、はありますか？というご質問でございます。

刑事責任は国家が何らかの刑罰を加えるということなので、およそ民事でどちらが負担するのが公平な

これは民事と刑事は全然違って、刑事は特別なんのかということよりも、はるかに慎重に判断しなきゃですよと言いたいところではありますが、今の日本

いけないと、こういうことなんだろうと思います。

の法制度は、基本的には考え方が一緒ということでもちろん医療をされる中には、およそ医療行為はございます。過失の判断は同じでございます。ただ刑事罰は問うてはいけないんだと、アメリカにはそ

実際は運用として、警察、検察庁が運用していくん

ういうルールがあるだろうというようなことを言わですが、刑事責任が問われるのは、やっぱり重大なれるわけではありますが、なかなか国の法制度のた過失と認められるような場合に限定されていると私てつけからしても、なかなか日本で医療行為をすべは考えております。その時代、時代で多少の波があって刑事責任は問わないんだというのは、ちょっと難て、それが最終的に無罪になってちょっとやり過ぎ

しいかなというふうな気はしております。これが今たっていうことが問題になるわけでありますが、基の質問でございました。

本的には同じだけども、現場の判断は少し違って取り扱ってると。それはどこにあるかっていうと、医さあもう少し時間がございますので、医療・介護

療っていうのは元々危険な行為をするわけでありま

現場で看護師職が注意すべきことというところに入す。医療じゃないと人の身体にメスをいれたらそれりたいと思います。

だけで傷害罪になるけども、誰も手術をするのを傷

今の医事紛争って、レベルの高い良水準の議論よ害罪だと考える人はいないわけでありまして、元々りも、こんなところでもめて、現場の看護師さんや危険な行為を医師の医療は認められているというこ医師が非常に苦労してると、だからここはやっぱりとになっているというふうに考えられるわけです。

きちんと勉強しておく必要がありますよっていうとまた、人の命を救う為に、あえて危険な行為をしてころでございます。

いるということも、一般に認められているところで患者・家族に対する説明、接遇を原因とするトラあります。何もない日常の生活の中で、普通の人が、ブルということです。患者さんや家族の方の要望や何か人に怪我をさせた話とは全然違う、次元が違う

要求は、やっぱり難しくなってるというふうに思いということであります。

ます。患者さん、あるいはその家族の方のストレス

この例えがいいかどうかは分かりませんけども、62が高まってると、あるいは患者さんやその家族の権第 25 回

福山医学祭特別講演

利意識も高まってると。他方、看護師さんやドクター時 30 分頃と言われるから、次の入院患者様もおらのストレスも高まってる。患者さんのほうが無理難れるため、少し早めに時間調整できればとお願いす

題、言いがかりをつけてると、看護師さんの方もスると「部屋代も払っているのに、何でそちらの都合

トレスを抱えてるもんだからぶつかってしまうと、で帰らないといけないのか。ホテルは昼に帰っても

こんなところで大きなもめ事になってしまう。

夕方には入ってくるだろうが。ここのシステムはおそれからドクターハラスメント、ナースハラスメ

かしい。院長に言うぞ。わしは午後に入院したのだ

ントの問題も今でもありますし、裁判じゃ、調停じゃから、みんな午後にしてもらえ。患者が来ただろう

いうことで問題になってることもあります。世間でが、わしも患者だから出ない」と、いうようなこと

は医療関係者、ドクターやナースっていうのは、患をいう患者さん、どうしたらいいかと、こういうこ者さんよりも上の立場だっていうふうに見られていとでございます。

るようであります。医療関係者が、そんな気持ちで

最近は患者さんが、病院もある意味ではサービスはないんだけど、つい言った一言が患者さん家族を業のように感じられてる、勘違いされてるかな。ま傷つけるっていうことで、裁判沙汰になることもあ

たは病院は病院で、患者さんのことを患者様というります。こういったことを気をつけながら、現場でようなことで呼んだりするもんですから、サービス

どう対応していけばいいかと、こういうことであり業かな。ある意味サービス業の局面あるかもしれなます。実際に以前相談があったケース、いくつか挙

いけども、基本的には医療行為ですから、サービス

げとります。

業ではないと私は考えております。なので、個室料金を払ったからということで、ホテルの部屋を貸し（ケース１）

てる、借りてるわけではないことでございます。個

激しい腹痛のため救急外来を受診した患者さん

室料金で、お金儲けを決してしてるわけではないとで、膵炎の疑いがあり緊急入院になった。個室しかいうことだろうというふうに思います。きちんと説なかったんで、患者さんに口頭で説明して、差額ベッ

明して、理解をしておいてもらわないといけない。

ド代を払うことを承諾は得たんだけど、結局同意書

ただ反面、お役所的に冷たく言うと、やっぱりそこにはサインはもらえてなかったと、緊急入院したと。

は感情がありますので、接遇の問題っていうのは、３日後に看護師さんが説明にいくと、いやそんな話

そのあたりは柔軟な説明、優しい対応というのが必言ってないよと、聞いたけど払うとは言ってないと。

要だってことになるんだろうと思います。

サインもしない。どうしたらいいでしょうか？というようなお話です。

それから次、30 代の男性。

ベッドの問題、個室の差額のベッドの問題は難し
くて、特にこういったケースだと、よほど丁寧に説（ケース３）

明しとかないと、まずトラブルになると。患者さん

感染症があったため個室管理をしていた。急患がが自分から個室にしてくれって言えばいいんですけ

入室するために、急遽個室から大部屋に移動してもども、こんなふうな、ある意味病院側の都合もあっらうことになりました。そのことを看護師長が説明て個室に入った場合には、説明がきちんとできてなに行くけども、患者さんが「患者をたらいまわしにいと、後から個室のサインをもらうのは無理だと、しやがって」と怒ってきた。病院医長も一緒に説明

こんなことになるはずでございます。なかなかこのしたけども、弁護士に連絡すると、病棟の廊下で大あたりの最初の説明は気をつけないと、後で大変な声をあげた。結局大部屋に移られたんですけど、他面倒なことになっちゃいますよというとこでございに対策はなかったかと。

ます。

これも接遇の問題で、丁寧な説明は大事だけど、やっぱり最後は理解をきちんとしてもらっておかな（ケース２）

いといけないと。何でもかんでもワガママが通るわ

退院時のトラブル。個室料を払っているので、自けではないと、こういうことになろうかと思います。

分の都合で退院時間を決める患者。退院時間を 11

ただ、このケース３の場合は、最初に感染症があっ63

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

たため個室管理をしたということであれば、その時これもなかなか看護師さん、現場の人たちは悩みの説明がもう少ししてあれば、スムーズにいくのか多い問題だろうというふうに思います。被害はやっなという、要するに個室、感染症の症状があるんでぱりあります。ただ患者さんご本人の認知症だった

個室ですけれども、この症状が落ち着いたら大部屋

り、こういう病気の一面もあるので、一概に責めれに移ってもらいますよとか、どうしても緊急の患者ないところもあるんですが、しかし、してはいけなさんが入った場合には移動してもらいますよという

いこと、許されないことは厳しく対応しておかない

説明が、事前に一言あれば、あるいは笑顔でちょっといけない。家族の方にも、そのことをきちんと言としとけば、こういったところでトラブルにはならうことが必要だろうと思います。それをしないことんだろうなというところでございます。

によって、逆に今度はされた看護師さんの精神的な傷が深くなってしまうということで、その後の対応（ケース４）
救急外来で預った貴重品を家族に返却と記録に記

は、病院としても、とっても大事なことだろうというふうに思っています。

載してあり、家族に返却した。家族は入院後、本人に「返せ」と言われたから本人に渡していたという。

（ケース 1）

ところが入院 10 日後、患者から貴重品を返却する

CT 予約時間より１時間早く来院し、「どんだけように言われて、事実を告げても納得せず対応に待たせるんだ」と言われ、CT 室内の体重計を壊す

困った。本人は、家族から返却されていたことを忘くらいの速さでバンバンと乗るなどされた。このよれてる様子。この場合どのように対応したら良かっうな時の対応方法はどうしたらいいでしょうか？

たのでしょうかということであります。

ということで、これは明らかに、予約時間の１時

私のところに来る相談で、入院患者さんの貴重品

間も早くきて文句を言ってるということですから、の管理を巡るトラブルが非常に増えています。高価

患者さんに問題があるケースだというふうに思われな時計がなくなったからそれを補償してくれとか、ます。本人さんの判断能力が欠けてるとか、認知症

そんなんもあります。昔だったらこういう議論ってだとか、精神疾患であれば、それはそれで別の問題、多分なかったんだろうと、預かる方も、善意でいい治療の問題があるんだろうと思いますが、性格で、ですよっていうことで預かるし、預かってもらった

イライラする性格だっていうことであれば、これに方もそれなりに善意でやってもらったことを考えて対しては事実を示せるかどうかということになろういるのですが、実際に、じゃあ善意でやったから、かと思います。僕らの仕事をしてると、客観的な事管理してたものをなくしても責任がないかという実をどうやって証明するかっていうことがまず１番と、残念ながら責任は発生するということでございということで、ほんとに予約時間より１時間早く来ます。この問題について、やっぱり入院中の患者さたんかどうかっていうところをもし分かるんであれ

んの私物は、できるだけ預からないような工夫、預ば、何時に来たのかっていうことを記録しておくと、かったとしても、できるだけ短い時間で返却をする

あなたは 1 時間前に来てますよということを示すこ

工夫をしていかないと、トラブルは防げないというとによって、自分が言ってることをちょっとおかしことになろうかと思います。この問題、片方で家族

いな、言い過ぎたなっていうことを理解させるといと患者さんの関係が希薄になってるっていうこともう努力はする必要があるんではないかなというふうあるように思います。患者さんご本人と家族さんとに思います。だから、きちんとした証拠を残して指は、意識して対応を変えとかないと、家族さんにやっ摘をする、毅然と対応すると。それでも理解しない、たから患者さん本人にもちゃんと伝わってるよとい

あるいは粗暴な言動をするということであれば、私

うのは、なかなか厳しくなっている時代ではないか

は一気にこれ診療拒否までいってもいいんじゃない

なというふうに思っています。

かなというふうに思います。もちろん、医師法に応
召義務ということがあって、患者さんの受診を拒否

次、患者さんからのセクハラ、パワハラ、暴力してはならない、正当な理由がなければしてはならないということがあるんですが、きちんとした証拠

64

第 25 回

福山医学祭特別講演があるにもかかわらず、それを無視して従わない、（ケース３）クレームが長くて、業務が出来ないと。

粗暴な言動をする、それであれば信頼関係築けませこれもやっぱり、組織的にルールをきちんと作る

んので、私は十分正当な事由があるということになということだろうと思います。

ろうかと思います。
（ケース４）細かな要望が多く、要望に沿えなかっそれから（ケース２）たり、対応が遅くなると、威圧的な態度で怒鳴り、休日なのに「担当者をだせ、説明しろ」と怒る。（直自分の主張ばかり通そうとする患者。その際、看護接病棟に来られたら、守衛や安全推進員を呼べるが、師さんを数十分拘束し、他の患者のところへ行けな

電話の場合はどうしたらいいか迷う）

いなど、業務に支障を来していると。また看護師さ

ここみたいに、きちんと守衛さんや安全推進員がんの精神的苦痛も大きかった。

おられて対応してくれるんであればいいんですが、電話の場合は看護師さんが困るということで、電話

まさにほんとに、こういう患者さんが 1 人いるについて、私はマニュアルをきちんと病院の中、医と、ほんとに病院全体が大変な目に遭うということ療機関の中で作ることが大事だろうと思っていまであります。ただこれは、やっぱりもう看護師さんす。電話に出た看護師さんが、それぞれ自分で判断

個人が対応するのは無理です。病院として、組織とをして対応していると、これはやっぱりまたトラブ

して対応できるかどうかということだろうとは思い

ルを大きくする原因になるんだろうと思います。

ます。できれば、そういう担当の事務方が１人いる

A という看護師さんはちょっと話聞いてくれたと、随分違うかなというふうに思います。

よ、B という看護師さんすぐ切ったと、これはどうなっとんやということになる。かかってきた電話を（ケース５）電話で患者からのクレームの対応をし一定の時間が経ったら切ってもいいとか、ルール決ていたが、電話番号を言い「後で電話してくれ」とめてしまおうと。そうすると、電話を切ったのもそ言ってきたと。あとで電話する必要があるのかどうの看護師さんの判断で切ったんじゃなくて、病院でか？

定められているルールで切ったんですよと、私が悪これもよくあるし、我々でも難しい相手方の当事いんじゃありませんよと、病院自体に文句言ってく者からこういうやり取りがあります。自分が非常にださいと。こうなってくるので、現場の看護師さん

苦労する事がございます。電話で問題があるのは、の負担はずっと軽くなると思います。それから実際電話をすると約束してたのに、電話してくれんかっに電話で応対してますと、看護師さんは看護業務がたと、電話を待っていたと。電話を待っていたためありますから、決められた時間でいろんな患者さんに自分がする仕事をやめて待っていたのに、どうし看ないといけない。そういった中で電話応対してるてくれるんかっていう新たな問題、言いがかりをつと、ついつい言葉の使い方なり、不適切な対応が出けてしまうということであります。やっぱり約束はてしまうと。電話で言ってる人は時間は十分ありましないということだろうと思います。電話をしてく

すから、そういった言葉尻をまた捕まえて、この看れって言われても、一応聞いときますけど、お約束

護師さん、こういう発言をしたと。ひどいのになるはできませんよという一言を付け加えることによっと、録音をして、こういう録音があるということで、て、仮に電話できなかったとしても、あとで責めらまた次のクレームの材料になると、どんどんどんどれることはないということになるかと思います。

んひどくなってくということになるので、さっき言ったマニュアルを作って、あんまり現場の看護師さんが、そこに捉われないようにするっていう、病院として、医療機関として工夫をするということだ
ろうと思います。

医師、同僚、患者からのセクハラ・パワハラ。これも今、非常に深刻でございます。
職場の教育が進んでおりまして、現場でセクハラについて意識はされてるような気はしています。昔はお医者さんが看護師さんの身体を触るのは珍しく

次の質問は同じですよね。

ない、それはコミュニケーションだというふうに、

65

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

外科医の先生がよく言われてましたけど、最近は、

うなことをすると、これはパワハラになる。だけど

さすがにそれは難しいと思っております。それかも目的は指導の目的であって、その対応も一定の範ら、ドクターが注意をするつもりで持ってた紙でポ囲におさまっていれば、それはパワハラとは言わな

ンポンポンと叩いたと。これは看護師さん、やられいということであります。もちろん目的が、最初かた側からすると暴力になるということだから、このらこの人いじめてやろうと思ってやっちゃうとダメあたりも厳しく考えとかなきゃいけないということですよ。

であるかと思います。それから看護師さん同士の間も、派遣があったり入れ替わりがあったりというこ（ケース２）外来は非常勤、配置換えの看護師が多く、とで、非常に人間関係が薄くなってると、昔とはだ

また業務に慣れていない看護師が多いという背景のいぶ違う。本来ちゃんとしといてくれないことも、なか、医師から「こんなこともわからないのか」なできない看護師さんも中にはおられると。やっぱり

どと、知っていて当然のことのようにののしられる医療ですから、安全に関わることなので、先輩の看が、この医師の態度はパワハラに相当するか。

護師さんは指導のつもりで厳しく指導する。ただ受ける側はそれをパワハラと感じてしてしまう。こんな問題が現実にいっぱい起きております。

この発言だけを捉えて、パワハラだということはなかなか難しい、そうすると目的の正当性、だから
医療は命の安全に関わることなので、やっぱり厳し（ケース１）看護師の先輩が後輩に指導する場合、く注意をするという局面があれば正当だっていうこ指導を受ける方がパワーハラスメントだと感じれとで、もちろん指導する側も意識しながら、相手のば、それはハラスメントなのでしょうか？どこまで受け方を意識しながら指導はしていかなければいけが指導でどこからがハラスメントになるんでしょう

ないけども、そういうことになるんだっていうこと

か？

です。

セクハラは比較的わかりやすいのでございます。

（ケース３）新人・新任者が早期退職した場合「あやられる側がセクハラと感じれば、これはセクハラの人のせいでやめた、責任をとってくれ」と、辞職になってしまうということであります。する側からした職員が他の職員の名前を出した。名前を出されすると、セクハラを指導と思ってやってる人はいな

た職員は責任を問われるのか？病院が責任をとるのいと思うんですよね。あくまでもコミュニケーショ

か？

ンをとるために身体を触ったりふれたり、そういった発言をする。これは相手方が嫌がってコミュニ

故意に、意図的に傷つけるというような場合にケーションにはなってない、むしろコミュニケー

は、個人の上司の責任が起こり得るわけであります

ションマイナスになっているとすると、その目的はが、そうでなければ、これは病院の問題でありましその時点でつぶれてしまっているので、相手方は嫌て、病院の職務の問題なんで、当人のドクターやナー

だというふうに考えれば、セクハラ行為っていうのスが責任を問われることはないということになりまは、もう方便のしようがないというか、全てセクハ

す。もちろん、先ほどの目的の正当法、正当性、方ラになると、こういうことでございます。

法の正当性を確認した上ということになります。

ただパワハラの問題は非常に微妙でございまして、相手方は嫌だと思っても、きちんと指導しなきゃいけない局面は必ずあるわけであります。結果とし次にまいりまして、医療事故直後の対応を原因とするトラブルのところでございます。

て、相手方が精神的にストレスを感じるようなことであっても、指導の必要性が認められれば、その行（ケース１）医療事故がおきたらどうすればいいか。

為がパワハラで違法になるということはないという医療法が改正されまして、先ほどちょっと言いまことであります。ただもちろん、やり方の限度はあ

した医療事故調査制度というのが認められるようにりますよね。謝らすために土下座をさせるというよ

なっています。なかなか難しいのでありまして、医66

第 25 回

福山医学祭特別講演

療事故っていったい何かっていうところから議論しことだけを正確に説明してあげるということが、家なきゃいけないんですが、病院長が医療事故という族の方の信頼ということにつながるんだろうと思い

ふうに判断しますと、死亡あるいは死産、予期してます。色々評価を忖度している間に、事実そのものないということになりますと、医療事故ということの説明が遅れる。家族から見たら、これは隠蔽ではで、医療事故調査支援センターに報告をしないとい

ないかというふうにとられるわけでございます。なけない。報告をした上で、医療事故調査を院内で立ので、まずは説明してあげる。そしてそこには、でち上げて調査をして報告をする、あるいは本部の方きるだけ評価を加えないものを説明する。評価がきに報告書を提出するという義務が発生するというこちんと必要なものは、追ってきちんと時間をかけてとでございます。まだ実際に、あまりケースは上がっ

冷静に判断した上で、評価をしたものを説明する。

てきてはいないんですが、これをきちんとしておか

もちろんそこに医療側の責任があるのであれば、謝ないと、トラブル紛争が大きくなる可能性が十分に罪をし、補償についての話をするし、そうでないのあります。そしてこれは医療関係者、医療管理者、であれば、理解を求めるという対応が大事かなとい病院長が判断するかどうかっていうところにかかっうふうには思っております。

ているんですが、これを逆にいえば、隠蔽みたいなことをすると、世間の批判がふりかかってきますん

続きましてはで、十分、ここは対応をきちんとする、まさに医療の質が問われてるという問題になるんだろうという（ケース２）今まで色んな病院で検査をしたのに、ふうに思います。

癌が見つけてもらえなかった。診断がついたときにさあ、現実に医療事故が発生したらどうすればい

は割と進行していた。今、画像診断の見落としがいかってことでございますが、究明ができるんであ

ニュースになっているが、ここの病院は大丈夫か？

れば、とにかく究明するということですが、それは見落とした病院を訴えてやろうと思う、と患者さん

悪い結果が起きてしまった、最悪の結果が起きてしから言われた時に、看護師さんはどう声をかけたらまったということであれば、現状をきちんと確保す

いいか分からないと。

ると。いろんなケースがあるんでございますが、テレビのコードが首に巻きついて亡くなっていたと

これはまさにその通りだろうと思います。看護師

か、ベッドの柵に首が挟まって亡くなっていたりとさんは白か黒か言える立場ではないし、言うべきでかいう事故が、以前ございました。結局それ、どうもないんだろうと思います。そうかといって、相手いう状態でしたかっていうのは、なかなか後から再にしないっていうことも、やっぱりおかしいんだろ

現できなくて苦労したというのがございます。慌てうと思います。看護師さんは患者さんの思いを聞いているわけですし、救命措置をすぐしなきゃいけなてあげる、どういうことがあったんですか？と単純

いんで、その現場の状況を誰もがはっきり覚えていに聞いてあげるということであると思います。聞いないということですが、早いタイミングできちんとた内容をドクターや管理者にきちんと伝えて、そこその再現をしておく。こういう状況で事故が起きたから先は、ドクターなり院長が判断すべきことといんですよということを確保することによって、じゃうことになろうかと思います。先ほどもちょっと言あどうしてその事故が起きたのか、その事故が起きいましたように、最近はこの癌の見落としみたいなたことについての責任があるのかないのかっていうことが増えております。しかも元々その主訴でかことが明らかにすることができると。何も分かんなかった病気でない方が、癌が見つかって、この病院

くなると、患者さんの家族の記憶だけで一方的に話にずっとかかっとったじゃないかとか、入院の時に、ができてしまったりということが行なわれますん

検査をした時の数値があるじゃないかとか、いろん

で、そのあたり大事かなと思います。それから事故

な、後から振り返ってみると、しかも違う科のデーがあったときの家族への説明でございます。評価をタが出てくる、でもそこをつかまえられて責められ交えた説明は、場合によったら第２報にしたほうがることが多いということなので、癌の見落とし、あいい場合もあるかと思います。今、客観的に起きた

るいは脳梗塞の発症みたいなところは、ちょっと気67

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

をつけられたほうがいいんじゃないかなというふうは後見人ではないです。家庭裁判所が選んだ後見人に思います。

が患者さんの治療を決めるという立場ではない。あくまでも医療に関しては、本人さんが決めるという最後になりましたがのが考え方になります。そして本人さんが段々判断ができなくなった時に、じゃあどうするのか。これ

身寄りのない患者、家族が世話をしたがらない患者の問題。

はまだ結論が実はきちんとしたものは出ていないんですが、私の私見は、本人さんが何を望んでいたかというのをきちんと考えてあげるということになる

これが実は、非常に現場で苦労しておるところでんだろうと思います。もちろん家族の方の意見も聞ございます。独居の人は増えてる。独居のお年寄りくんですが、最終的には本人さんがどう医療を望んの方が増えている。でもこういう患者さんを診ないでおられたのか。今回のケースは、そういう意味でというわけにはいかない。じゃあそれどうすればい

はご本人さんが望んだ医療を最後までできたとすれいかっていうことで、ここに上がってる 3 つのケー

ば、私は、この悩んでおられる方の悩みは、これでスが、いずれも独居の方、あるいは家族がおられる良かったんだろうなと思っております。

んだけども普段あんまり相手してもらえないと、そういった患者さんとの関係をどう確保していったらいいかということになるかなと思います。
今、行政だとか、行政の方が、それこそ地域包括ということで、ちょっと最後駆け足になりました
けども、時間となりましたので、どうもご清聴誠にありがとうございました。

ケアシステムですか、こちらでも色々苦労されてる
先生がおられると思いますけども、それの中でこういった問題を地域で、あるいは、そういう行政と連携しながらカバーできないか、そこに医師もいる、

藤井先生
前川先生ありがとうございました。時間ですが、フロアからご質問ありませんか。

医師も関与してというような動きがあるんだろうとでは私から。転倒、転落とか、誤嚥とかが最近増思います。なかなか現実問題としては厳しい問題もえてるというのがちょっと私知らなくて、かなりあるんでしょうけども、介護士さんや社会福祉士さ

ビックリしたところなんですけども、これ予見するん、あるいは我々弁護士も、こういった問題に興味といっても、お年寄り、元気な人もみんな起こりまを持って取り組んで行きたいというふうに思っておすよね。それを予見って言われたら非常に困ります

ります。医療側からの、何かありましたら弁護士会

よね。というのと、あと、病院に入ってから全部がも対応できる取り組み、そういう委員会を立ち上げ

全部回避できると家族の人が、病院はそんなに安全ておりますので、声をかけていただければというふだと思ってるのかなというのが、すごい疑問なんでうには思っております。

すが。

あともう 1 つ。最後の質問で前川先生おっしゃる通りだろうと思います。まず最初の予（ケース３）精神疾患があって、お兄さんが成年後見の問題であります。裁判で議論する予見ってです

見人になっていたけど、お兄さんが亡くなられた。

ね、漠然とした予見、抽象的な予見じゃあないんで弁護士さんが成年後見人になったと。悪性腫瘍だっすね。お年寄りの方、あるいは、そういう疾患持ったけど、治療を拒否していたと。甥が治療の継続をてる人はみんな倒れるんじゃないのっていうレベル望んだ。最終的には甥が折れて本人の望むとおりにではなくて、具体的な、このタイミングで、こういなったけど、これでよかったのか悩んでいる。

う転倒・転落をすることを具体的に予見できたかど

最終的な医療、本人が判断する、どこまでできるうか。例えば２日前に同じようなことが起きてます。

か、成年後見が選ばれた時、どうすればいいかとい同じような事故が起きてますというようなことであう問題が出ております。ただ患者の治療を決めるのれば、おそらく予見できる。だけども、その方が病68

第 25 回

福山医学祭特別講演

院では全然転倒、転落してなくて、お家でひょっとの説明、家族の方の説明、なかなか最近は家族の方

したら転落したことがあったかもしれないけど、ぐも来てくれない場合が多くて大変なんだけど、できらいであれば、具体的には予見の判断には入らない

るだけ、何とか家族の方に来ていただいて、病院のということなので、普段から病院では元気にされて中でのいろんなリスクがありますと。我々は、一生ましたよと、お年寄りだけど元気にされてましたよ懸命そのリスクを防ぐように頑張りますけど、それという判断が出れば、多分大丈夫。ただ、先ほどシでも防げないことはあるんですよということをきち

ンポジウムのパネルディスカッションで揉めた看護んと話しておく。そして普段からのコミュニケー

師さんの責任が問われたやつ、これはまた、考えさションだろうな、接遇。本当に、いつ行ってもあのせられるなと思ったんですが、その病院は非常に細病院の対応は気持ちがいいねというふうに思われる

かい事故防止のシステムを作ってありまして、事細のとですね、どうもいつも看護師の態度が悪いとか、

かく、これしちゃいけない、これをしなさいという

何か汚れてるわってとかって、後から絶対言われるのを看護師さん向けに作っていたんですね。だけんですけど、そういった普段からの接遇は大事かな

ど、ちょっとそれはあまりにも細かすぎて、やりすというふうに思います。

ぎて、現実的には無理な内容のマニュアルだったんですね。残念ながら裁判では、そのマニュアルを使われて、マニュアル通りにやってないじゃないかと。

藤井先生
ありがとうございました。

やってれば防げたじゃないかとされていました。もちろんマニュアルを作ることは大事なんですが、あ

質問者る程度現場で、どの程度現場で守れるマニュアルか

診療ですよね。本人さん、成人した方、こういうどうかっていうチェックをしておかないといけな

治療した方がいいよっていう、それをしないと命にい。そしてまたある時期、10 年位前にいろいろ言関わることがあると言っても、本人が完全拒否して、われた時に、いろんなのを取り組んでやってて、マ言うこと聞いてくれない患者さんが時々いらっしゃ

ニュアルあるんだけど普段あんまりチェックできてるんですけど。家族の人に話ができればいいんです

ない、あるいはマニュアルの更新ができてない。こけど、家族への接触も本人さんが拒絶された場合、れはやっぱりリスクは高いので、改めて今、現場でカルテにちゃんと、こういう説明をして家族の人にほんとにそのマニュアルが使えるかどうか、レベルも言ってはいけないと言われてるというふうに記録の高いところで使えるんではなくて、実際に普段のはするんですけど、何かあったら最悪本人さん亡く

看護師さんの業務の中で、このマニュアル通りに出なられるんですけど、その時に家族の人に説明して来るのかどうかっていうのは戻られてですね、一度くれなかったと、多分必ず言われるだろうなとは思チェックをしなければいけないものかなというふううんですけど、その場合の責任の問題とか、文書をに思います。

残すこともあれば、なかなか救急でそういう患者さもう１つ。

ん、いちいち文書書いて、これにサインしてってい
うのは難しいんですが、どこまでのことをしておけ

やっぱり家族の方は、病院って全面的な信頼をおばいんだろうなとか、そこをちょっと悩むことが最いてるし、完全介護でしょ、みたいなことは、未だ近ありまして、そこをちょっと教えていただければに言う人がいるんですね。しかし、医療現場、病院と。

は、特にそんなひとり一人、全部は、トイレに行く時、全部ついていけるみたいなことはあり得ないわけで前川先生

すね。ただやっぱりそれは、私は、大変かもしれな

なかなか難しくてですね、患者さんが治療行為を

いけども、入院時にどんだけ家族に病院の中のリス拒否される場合、どうすればいいのかという問題がクについて説明をしておく、理解をしておいてもらあります。ただこの問題は、最終的に患者さんがそうということが、後のトラブルを防ぐためには大事の治療をしないという選択をしたということであれ

なんではないかなと思います。最初の説明、入院時

ば、しょうがないというところにいくのかなと思い69

福山医学第 26・27・28 号合併号：51 − 70．2020

ます。昔エホバの事件で、輸血を拒否したっていいので、それはそれで構わないんだろうと思います。

う、あれは本人の意思に反して輸血をしたっていう緊急で、亡くなったときに改めてきちんと説明をすことで訴えられて、損害賠償が認められたケースなるということで、何とかクリア出来るのかなと思いんですが、最終的には今は、患者の自己決定権といます。以上でございます。

うのを尊重するということになるんだろうと思います。ただ、その患者さんの自己決定権を正しく導け

藤井先生

るかどうか、きちんとした説明ができてるのかどう

ありがとうございました。では、以上でこの講演なのかということだろうと思います。先ほどのご質を終わりにしたいと思います。改めて前川先生にお問で、この治療しないと助からないということであ

礼の拍手をお願いします。

れば、きちんと説明をすれば、普通はその治療はされるわけであって、その治療をしない理由がどこにご講演いただきました前川先生、司会をお勤めしあるのかっていうことをきちんと確認をされて、そていただきました藤井先生、どうもありがとうござ

れが確かにそういう理由であれば治療をしないっていました。これにて特別講演を終了させていただき

いう選択、あるいは自らの最期の道を選ぶという選ます。

択が分かるということであれば、それは尊重していいのではないかなというふうに思います。そしてそれをどう記録に残すかということですが、おそらく
きちんとした説明ができ、判断が出来る人であれば、それについての同意書なりを書かれることはあると思うので、きちんとした書面を残しておけば、後から家族の方が何か言われても、お父さんはこういう考え方の下に敢えて治療をされずに、そういう最期を選ばれたんですよということで、家族の方も納得されるだろうし、法的な責任は追及されないだろうと思います。問題は、本人さんが判断ができたのかどうなのか、判断能力の問題ということになった時には、それはまたちょっと別の問題が発生するかなというふうに思いますけれども、別の病気、認知であったりとか、そういった時にどう判断するのかという、ここは悩ましい。家族の方とも、認知症が進んだ場合に、本人さんが家族に言うなと言われたから家族に言わなかったっていうのは、多分通らない話であって、認知症の症状が、もし進んでいるのであれば、当然家族の方にも説明すべきであるし、家族の方と一緒になって、ご本人さんの治療方針について、ご本人さん何を望んでるのかっていうことを考えて、結論を出していかないといけないのかなというふうに思います。
それからもう１つは、緊急の時の判断で、これも、
ものすごく難しいんですが、インフォームドコンセ
ント、インフォームドコンセントって言っても、緊急の場合で判断する能力がない、余裕がない場合は、別に説明しなくても、患者さんの裁量で、患者さんを助けるためにする行為は責任を問われることはな

70

病態に対応した電子クリニカルパス導入によるクリニカルパス使用率の向上

臨床研究

病態に対応した電子クリニカルパス導入によるクリニカルパス使用率の向上
行 保 吉 美 １）實 藤 宏 美 ２）松 井 由 理 １）小 川 紗 希 １）
野 々 平 裕 子 １）近 藤 直 樹 ３）坂 口 孝 作 ２）
要旨 当院に電子クリニカルパス（電子パス）を導入した 2014 年度に、内科で使用したクリニカルパスは 8 種類であった。2015 年度には、それぞれの疾
患の病態に対応した電子パス（病態別パス）23 種類を含む 32 種類のクリニ
カルパスを作成・導入した。内科疾患を担当する病棟での、2014 年度入院患者 1,013 人、2015 年度入院患者 1,211 人を対象として、クリニカルパスの使用、平均在院日数の変化について検討した。クリニカルパス使用患者数（使用率）は、2014 年度 183 人（18.0%）から 2015 年度には 542 人（44.8%）に増加した（p < 0.05）。病棟全体の平均在院日数は、2014 年度 15.2 日（中央値 9 日）から 2015 年度 12.1 日（中央値 8 日）に短縮した（p ＜ 0.05）。
多種類のクリニカルパスおよび様々な病態に対応した病態別パスの導入はクリニカルパス使用率の向上、平均在院日数短縮に有用である。
Key words：病態、電子クリニカルパス、クリニカルパス使用率、平均在院日数
対象と方法

緒 言
クリニカルパスは、「患者状態と診療行為の目

当院は病床数506床を有する地域中核病院であ標、および評価・記録を含む標準診療計画であり、る。東館５階病棟（東５病棟）は消化器疾患を中心

標準からの逸脱を分析することで医療の質を改善すに循環器疾患以外の内科疾患全般を担当する。今回る手法」と定義されている。医師、看護師をはの検討では、電子クリニカルパス（電子パス）をじめとする医療スタッフが診療計画を共有すること導入した2014年度の東５病棟入院患者1,013人（男で、診療業務を標準化し、医療の質、効率、安全性性679人、女性334人、平均年齢71.7±13.7歳）、病の維持・向上を図ることができる。当院でも診療の態別パスを導入した2015年度の東５病棟入院患者

標準化、効率化、看護業務の円滑化を目的としてク

1,211人（男性838人、女性373人、平均年齢71.8±

リニカルパスを導入している。

13.7歳）を対象とした。

１）しかし、クリニカルパスは標準化しにくい疾患や2014年度に運用されたクリニカルパスは、特異な病態の患者では使用しにくいことがある。ま[ESD (Endoscopic submucosal dissection)（DMた、患者の病態や合併症によって単一のクリニカル(Diabetes mellitus)なし、DMあり）]、[RFA (Radio

パスを一律に使用できないこともある。そこで、そfrequency ablation)]、[TACE (Transarterial

れぞれの検査・治療手技について、患者の様々な病

chemoembolization)]、[TAI (Transarterial infusion)] 、態や合併症に対応したクリニカルパス（病態別パ[肝生検]、[トルバプタン導入]、[PegIFN (Pegylatedス）の導入を試み、病態別パス導入によるクリニカ

interferone) / SMV (Simeprevir)・Rbv (Rivabirin) ３

ルパス使用患者数、使用率の向上、平均在院日数の剤併用療法]の８種類のみであった（表１）。2015年

短縮効果について検討した。

度にはクリニカルパス使用患者数、使用率の向上を〒 721-8511 広島県福山市蔵王町 5 丁目 23-1
福山市民病院
看護部１）内科２）医療情報部３）

目的に、様々な病態や合併症に対応できるように23
種類の病態別パスを作成し、合計32種類の電子パスを導入した（表１）。

71福山医学第 26・27・28 号合併号：71 − 76．2020
表１722014 年度と 2015 年度運用のクリニカルパスと、それぞれの使用患者数、平均在院日数

病態に対応した電子クリニカルパス導入によるクリニカルパス使用率の向上

電子パスには、その疾患、治療手技に対応した

では、アウトカム評価に「転倒・転落がない」を追ア ウ ト カ ム や日々のバリアンス評価の他に、入加した。食事欄では、[ERCP（非高齢者）]クリニ

院診療計画書、入院時DPC（Diagnosis procedure

カルパスには術後１日目「流動食−五分粥」、術後combination）入力、入院時一般指示、看護指示、食

２日目「脂肪制限食F20全粥−脂肪制限食F20」と事指示、検査・点滴・注射指示、食事指導、服薬指設定しているが、[ERCP（高齢者）]クリニカルパ

導などの入院時に必要な指示や文書、および予定退スでは術後１日目「流動食−五分粥 塩分６g」、術院日、退院時療養指導計画書、退院時DPC入力、合後２日目「脂肪制限食F20全粥 塩分６g−脂肪制限

併症評価などの退院時に必要な手続きが含まれる。

食F20

病態別パスでは、同一疾患・治療手技であっても、[ERCP（非高齢者）]クリニカルパスでは術後の抗高齢者、合併症（糖尿病）の有無、抗凝固剤使用の生剤、ウリナスタチン以外の点滴を「酢酸リンゲル

有無などの病態の違いに対応できるように指示、点液500ml、酢酸維持液500ml」と設定しているが、滴内容などを追加、変更した。

[ERCP（高齢者）] クリニカルパスでは術後の点滴

塩分６g」に変更している。治療欄では、

例えば[胃ESD（DMあり）]クリニカルパスでは、を「酢酸リンゲル液500ml」のみに減量している。

指示欄に「糖尿病内服薬は５分粥食開始時より内服他のクリニカルパスにおいても（高齢者）病態別パ開始」、「低血糖管理基準に準じる。インスリン患スでは同様な追記、変更を加えた。

者は血糖測定食前３検。インスリン再開は主治医

新たに作成したクリニカルパスはクリニカルパス

確認。糖尿病薬内服者の定期血糖測定は不要、低委員会の承認を経て導入され、主治医の判断で使用

血糖疑い時に測定。」を追加している。治療欄でされる。クリニカルパスが使用できる症例では、入院は、通常の[胃ESD（DMなし）]クリニカルパスでは申し込み時にクリニカルパスを選択し、基本的に入院基本となる点滴をESD当日「酢酸リンゲル液500ml

前日までに電子パスが入力される。クリニカルパス使

x2、アミノ酸・糖・電解質（2-3）キット500ml」、

用中は医師、あるいは看護師がバリアンスの確認・評

ESD術後1日目「アミノ酸・糖・電解質（2-3）キッ

価を行い、退院時には医師が最終評価を行う。

ト1000ml」、ESD術後２日目「アミノ酸・糖・電2014年度、2015年度東５病棟入院患者を対象とし解質（2-3）キット500ml」と設定しているが、[胃て、クリニカルパス使用患者数、クリニカルパス使用

ESD（DMあり）]では、ESD当日「酢酸リンゲル

率、および在院日数について比較検討した。データの液500ml 、酢酸維持液500ml x2」、ESD術後１日目

統計学的解析はExcel統計ソフトを用いて行った。ク

「酢酸維持液500ml x2」、ESD術後2日目「酢酸維リニカルパス適用率の検定にはχ２検定を用いた。在持液500ml」に変更している。食事欄では、 [胃ESD

院日数の解析はMann-Whitney’s U testで検定した。

（DMなし）]クリニカルパスではESD術後１日目

いずれも、p<0.05を有意と判定した。在院日数は平均から術後４日目まで「流動食−易消化３分粥 塩分

在院日数として表記し、中央値を併記した。

６g−易消化５分粥 塩分６g−易消化７分粥 塩分６

研究を実施するにあたり、患者のプライバシーに

g、」、ESD術後５日以降「易消化全粥 塩分６g」と配慮し、個人が特定されないよう配慮した。発表に設定しているが、[胃ESD（DMあり）] クリニカル

ついては所属施設倫理審査の承認を得た。

パスではESD術後４日目までは同じであるが術後５日以降「エネルギー制限食1600kcal全粥 塩分６g」

成 績に変更している。他のクリニカルパスにおいても2014年度には、[ESD（DMなし、DMあり）]の病（DMあり）病態別パスでは同様な追記、変更を設

態別クリニカルパスを含む８種類のクリニカルパス

定した。

が導入されたが、実際に使用されたクリニカルパス

また、新たに作成した[ERCP (Endoscopicのほとんどは[TACE]クリニカルパス（使用症例数

retrograde cholangiopancreatography)]クリニカルパ

167例、91.8%）であった（表１）。2015年度には23

スでは治療目的別にクリニカルパスを作成し、それ種類の病態別パ含む合計32種類の電子パスが導入、ぞれに病態別パス（非高齢者）（高齢者）を設定し運用された（表１）。全体のクリニカルパス使用患た。それぞれの[ERCP（高齢者）]クリニカルパス

者数は2014年度には東５病棟入院患者1,013人のう73

福山医学第 26・27・28 号合併号：71 − 76．2020

ち182人（18.0%）であったが、2015年度には入院患

考 察

者1,211人のうち542人（44.8%）となり、2015年度

検査・治療手技で全ての患者に同一のクリニカル

クリニカルパス使用患者数、使用率は2014年度に比パスが一律に使用できるわけではなく、病態や合併較して有意に上昇した（p <0.05）（表２）。

症によって使用が困難な症例もある。今回の検討で

表２は、それぞれの検査・治療手技について、病態に対2014 年度、2015 年度のクリニカルパス使用件数応したクリニカルパス（病態別パス）を導入することにより、クリニカルパス使用率が2014年度18.0%から2015年度44.8%に上昇し、病棟全体での入院患者の平均在院日数は2014年度15.2日から2015年度
2014年度入院患者のうち、クリニカルパス使用患

12.1日に短縮された。

者182人の平均在院日数は10.8日（中央値８日）であクリニカルパスの導入には様々な利点がある。

り、クリニカルパス非使用患者831人の平均在院日

クリニカルパス学会が行った全国アンケート調査

数16.1日（中央値10日）より有意に短期間であったでは、クリニカルパスを導入して達成されたこと（P < 0.05）（表３）。新たに各種の病態別パスをとして、医療ケアの標準化（71.1%）、業務改善

導入した2015年度においてもクリニカルパス使用患（64.4%）、チーム医療（53.1%）、平均在院日者542人の平均在院日数は8.5日（中央値７日）で、数の短縮（49.8%）、インフォームドコンセント

クリニカルパス非使用患者669人の平均在院日数15.0（43.9%）等があげられている２）。こうした利点を日（中央値10日）より有意に短期間であった（p<ふまえ、最近では電子パスを使用することにより、

0.05）（表３）。

その運用が拡大しつつある。

表３

2014 年度、2015 年度の平均在院日数

しかし一方で、標準化しにくい疾患や、様々な病
態、合併症のある患者ではクリニカルパスの使用が難しい場合がある。例えば、小児科診療においては、小児急性期疾患と緊急入院が多く、入院後の経過が多岐にわたり、また患者の年齢３,４）や体重の多様性４）によりクリニカルパスの使用が困難であることが報告されている。

2014年度にはクリニカルパスを導入できなかった

クリニカルパスの使用が困難である症例は、小児疾患を対象に2015年度に病態別パスを導入した。

科診療のみならず成人疾患においても認められる。

2014年度と2015年度のクリニカルパス非使用患者の外科手術で体重別に点滴量が調整される場合には、平均在院日数は、それぞれ16.1日と15.0日であり、一定のクリニカルパスを使用できないが、点滴量の有意差は認められなかった（p=0.375）が、2015年

体重別クリニカルパスを導入することによりクリニ

度クリニカルパス使用患者の平均在院日数8.5日は、カルパスの使用が可能となったとする報告もある

2014年度クリニカルパス適用患者の平均在院日数５）10.8日に比較して有意に短縮した（p<0.05）（表クリニカルパスを導入することによりクリニカルパ３）。クリニカルパス使用率が上昇し、クリニカル

ス使用率が上昇することが示されている。

。これらの検討から、それぞれの病態に対応した

パス使用患者での在院日数が短縮した結果、2015年

今回の検討でも、それぞれの検査・治療手技のク

度東５病棟全入院患者の平均在院日数は12.1日（中リニカルパスについて、高齢者や糖尿病の合併など

央値８日）となり、2014年度の全入院患者の平均在病態に対応した病態別パスを導入することにより、院日数15.2日（中央値９日）に比較して有意に短縮

クリニカルパス使用率が上昇することが確認されした（p<0.05）（表３）。

た。さらに対象病棟でのクリニカルパス使用率が上昇することにより病棟全体の平均在院日数の短縮がみられた。
クリニカルパスの導入は入院日数短縮のみを目的

74

病態に対応した電子クリニカルパス導入によるクリニカルパス使用率の向上とするものではないが、平均在院日数の評価はクリ

引用文献

ニカルパス導入効果の実質的な指標となり得る。ク

１）副島秀久、勝尾信一（編）日本クリニカルパ

リニカルパスの導入は、小児急性疾患のように平均ス学会学術委員会： クリニカルパス概論-基礎

在院日数に減少効果を認めないとする報告もあるがから学ぶ教科書として．2015，サイエンティス

６,７)、逆に多職種クリニカルパスを使用する病棟でト社，東京.

は在院日数の短縮効果が認められ、チーム医療にお２）日本クリニカルパス学会：クリニカルパスの普ける多職種クリニカルパスの重要性を指摘する報告

及・体制の現状と課題−第11回（平成23年）アもある

ンケート結果から−. 日本クリニカルパス学会。

８）

クリニカルパスの導入の目的の一つは診療業務の標準化であるが、一方で病態に対応する多種類のク誌 14 : 65-75, 2012.
３）高瀬浩造：クリニカルパスと小児医療 1 小児

リニカルパスの導入は煩雑な診療業務となることも科におけるクリニカルパスとは.

ある。クリニカルパスの使用率を向上させるために

1063-1071, 2004.

小児科 45 :は、クリニカルパス形式をさらに最適化、簡便化し４）柴田元博ほか：小児急性疾患パス（小児科嘔て効率的に運用していく工夫も必要である。今後、吐・下痢パス）の作成. 日本クリニカルパス学

さらにさまざまな病態に対応し、簡便に使用できる

会誌 8 : 45-49, 2006.

クリニカルパスの導入・運用を目指していきたい。

５）熊谷恵理ほか： 体重別輸液量設定電子パスを導入した効果. 日本クリニカルパス学会誌 17 :結 語検査・治療手技について病態別パスを導入するこ271-275, 2015.
６）黒羽根郁夫： クリニカルパスと小児医療

3気とによりクリニカルパス使用率が上昇し、平均在院管支喘息のクリニカルパス. 小児科 45 : 1080-

日数は短縮した。さまざまな病態に対応したクリニ

1088, 2004.

カルパスの導入はクリニカルパス使用率の向上に有用である。

７）岸本健治ほか： 飛躍的な使用率向上を達成した
小児急性疾患パスの改定作業. 日本クリニカル
パス学会誌 15 : 26-32, 2013.
８）石川 真： 精神科急性期病棟におけるクリニカ
ルパスの早期退院への効果と活用のあり方に関する研究. 看護展望 36 : 1204-1209, 2011.

75

福山医学第 26・27・28 号合併号：71 − 76．2020

Increase in application rate of clinical pathways by introducing electric clinicalpathways corresponding to medical conditions
In 2014 when the electric clinical pathways were introduced in
Fukuyama City Hospital, 8 of electric clinical pathways were used
in internal medicine. In 2015, we introduced 32 of electric clinicalpathways including 23 clinical pathways corresponding to disease
conditions in each disease. In this study, 1013 hospitalized patientsin the internal ward in 2014 and 1211 hospitalized patients in 2015
were analyzed for using electric clinical pathways and the average
length of hospitalization. The number of patients using clinicalpathways increased from 183 (18.0%) in 2014 to 542 (44.8%) in2015 (p<0.05). The average of hospitalization days in the internal
ward has shortened from 15.5 days in 2014 to 12.8 days in 2015
(p<0.05). Introduction of many kinds of electric clinical pathways
including clinical pathways corresponding to disease conditions
in each disease increase the number of patients using clinicalpathways, and as a result, shorten the average length of hospital
stay.

76

繰り返し検診で発見された乳癌の特徴

臨床研究

繰り返し検診で発見された乳癌の特徴
藤 井 清 香 １）

椎 木 滋 雄 １）

沖 本 隆 司 ２）

渡 邉 哲 也 ２）

森 木 康 之 ２）

浜 田 史 洋 ２）

要旨 2011 年より 2015 年までの５年間の乳がん検診受診者を対象に、繰り返し検診で発見された乳癌を検討した。繰り返し検診で発見された乳癌は 14例であった。前回検診時異常なしが 11 例で、マンモグラフィを見直しても前回での病変指摘は困難と思われた。また、前回検診で精査としたが診断に至らず、次回検診後の再精査で乳癌の診断となった症例が３例存在した。精査での留意点を示す症例と考える。サブタイプではトリプルネガティブ乳癌を認めている。このタイプは一般に発育速度が早い乳癌とされるため、定期的な自己検診の啓発が必要である。今後は、検診の過剰診断や高濃度乳房への対応も考慮すべきである。
Key words：マンモグラフィ、乳がん検診、繰り返し検診、精度管理

緒 言

乳腺外科医が担当した。MGは日本乳がん検診精度

乳がん検診の目標は、乳癌死を減少させること

管理中央機構の認定を有する医師２名による二重読と、精神的、肉体的そして経済的負担の少ない乳癌影を行った。乳癌の診断は、他施設での精査報告書

診療である。そのためには、検診による早期発見がまたは当院で施行した病理組織診断をもって確定診

重要な課題であることから、がん検診の精度管理が断とした。

重要となる。当院は検診、精検、治療を連続して行っており、これまでも乳がん検診の精度管理に努

結 果

めてきた。

１．検診の区分と年齢分布

今回、当院で繰り返し検診を行い発見された乳癌症例について検討したので報告する。

対象期間の検診受診者の区分は、職域検診＋人間
ドック検診が74.4%、住民検診が26.6%となっていた。年齢分布は、50歳代が31.6%と最も多く、次い

対象と方法
2011年１月から2015年12月までの当院で乳がんで40歳代27.5%、60歳代24.8%、39歳以下9.7%、70歳
以上6.4%となっていた（図１）。

検診（住民検診、職域検診、人間ドックを含む）を受診した9,386人の女性のうち、毎年あるいは隔年の検診を受けた結果、確定診断が得られた乳癌14例を「繰り返し検診で発見された乳癌」とし、検討の対象とした。検診は視触診とマンモグラフィ（以下MG）の併用で行い、2011年１月から2013年３月までは外科医が担当、2013年４月の乳腺外科開設後は〒 721-0927 福山市大門町津之下 1844
日本鋼管福山病院 乳腺外科１） 外科２）

図１ 検診の区分と年齢分布（2011 年１月〜 2015 年 12 月）

77

福山医学第 26・27・28 号合併号：77 − 82．2020

２．検診の成績

乳癌診断時のMG所見は、局所的非対称陰影（以（表１）に検診成績を示す。2011年から５年間に下FAD）が７例（50%）と最も多く、腫瘤が４例

計9,386人の受診者が検診を受け、24例の乳癌が発見（28.6%）、石灰化が１例、構築の乱れが１例、された。がん発見率は0.26%、要精検率4.5%、精検FADに石灰化を伴ったものが１例となっていた。

受診率86.7%、陽性反応的中度5.7%であった。
表１

乳がん検診の成績

４．前回異常なしとした症例の検討（表２）で示した症例①から⑪は、前回検診で異常なし（異常なし群）であったもので、前回の検診で精査の指示となった症例⑫から⑭とは分けて検討する必要があると考える。異常なし群の年齢の中央値は58歳（40〜72歳）、乳房の構成は、不均一高濃度が４例（36.4％）、乳腺散在と脂肪性があわせて７例（63.6％）と高濃度乳房の占める割合は多くはなかった。診断時のMG所見では、FADが８例（症例⑩を含む）と最も多く、石灰化２例（症例⑩を含む）、構築の乱れ１例、腫瘤１例となっていた。診
断時に触診で腫瘤を触知したものが11例中２例（症３．繰り返し検診で発見された乳癌例⑥⑨）であった。詳細が明らかであった症例につ対象のうち繰り返し検診を受けたものは67.5%、

き各因子をみると、T因子ではTis（非浸潤癌）と繰り返し検診を受けていなかったものは32.5%でT1が９例中６例と多かったが、その一方でT4N3であった。（表２）に繰り返し検診で発見された乳癌あった症例も認められた。ホルモン受容体のある14例を示す。

ものは９例中７例で、うちTisを除いた浸潤癌５例

表２（症例②③⑤⑥⑦）はHER２陰性であった。ホル

繰り返し検診で発見された乳癌症例

モン受容体のない２例（症例⑧⑨）はトリプルネガ
ティブ乳癌であった。Ki-67が50以上の症例は４例（症例⑥⑦⑧⑨）であった（表２）。
次いで興味深い経過を示した症例⑨⑩⑪のMGを呈示する。（図２A）に症例⑨の経時的変化を示す。図にあるように２年前、１年前はカテゴリー（以下Ｃ）−１と判断したが、診断時にはC−4の腫瘤を認めている。急速に腫瘤が増大した症例である。（図２B）は症例⑩の経時変化である。症例は４年前より毎年MG検診を受けている。診断時の所

なお、表で不明としたのは、他施設での精査ある

見は石灰化を伴うFADであった。診断時、１年前、いは加療であったため詳細な報告が得られなかった２年前と遡ってみると、石灰化は診断時に出現して項目である。また、検診間隔は対策型、任意型を含いる。FADと診断した部位を比べると２年前、１年むため毎年のものが９例、隔年のものが５例となっ前とわずかに濃度が増している感があるもののFADている。前回検診で異常なしであったものが11例として拾い上げは難しい。（図２Ｃ）は症例⑪の経（症例①から⑪）、精査の指示になっていたものが時変化である。２年前のMGはC−１としている。見

３例（症例⑫から⑭）であった。乳房の構成は、直してみて、この時点でC−3（FAD）として拾い上乳腺散在が９例（64.3%）、不均一高濃度が４例

げるのはやはり困難が伴うと考えている。

（28.6%）、脂肪性が１例（7.1%）と乳腺散在が多
かった。

78

繰り返し検診で発見された乳癌の特徴診に対する許容値、要精検率11%以下、がん発見率
0.235%以上、陽性反応的中度2.4%以上、精検受診率
80%以上を満たすものであった２）。
今回検討した「繰り返し検診」で発見された乳癌には、前回の検診時から乳癌が存在していたがMGで指摘されなかった場合、検診と検診の間に乳癌が急速に大きくなった場合、前回の検診で要精査となったが、乳癌の確定診断に至らず次の検診を受けた場合が含まれる。前回の検診時から乳癌が存在していた場合には、いわゆる「見落とし症例」のほか
図２

A：症例⑨、B：症例⑩、C 症例⑪

５．前回要精検とした症例の検討に、過去のMGを見直しても病変の指摘が困難な症例が含まれる。検診と検診の間に急速に増大した場
合には、増殖能の高い乳癌が考えられる。また、要症例⑫⑬⑭の年齢は68歳で、乳房の構成は乳腺散精検となったが確定診断に至らなかったものには、

在であった。症例⑫は精密検査機関を受診しておら精査を受けていない場合と精検時の「見落とし症

ず、１年後に腫瘤として診断された症例である。ホ例」が含まれる。

ルモン反応性のあるStage I 乳癌であった。症例⑬⑭

自験例についてみると、（表２）に示した症例①は他施設で精検の結果、異常なしとなり翌年検診をから⑧は前回検診時のMGを見直し、比較検討して受診している（表２）。（図３Ａ）に症例⑬、（図も病変の指摘は困難であった。症例⑨は（図２A）

３B）に症例⑭の経時的変化を示す。両症例とも乳に示したように、２年前、１年前のMGに変化はな

房背側にある小さい病変であり、超音波検査で同定

くC−1としていた。診断時のMGをみると、その後しにくかったと推察される。２例ともStage I 乳癌での１年間に急速に増大した乳癌と考えられる。本例あり、症例⑭はホルモン受容体陽性であった。

は診断時に腫瘍周囲の皮膚浮腫を伴っていたためT4となっており、トリプルネガティブ（以下TN）乳癌と診断された。乳癌のサブタイプと検診発見時の病期については、TNタイプはStageⅡ以上であったものが多いとされる３）。自験例では症例⑧、⑨がTNタイプであり、病期はStageⅡ以上となっていた。
一般に、TN乳癌は増殖スピードが速いため通常の検診だけでは早期の指摘が困難と想定されるが、２年

図３

A：症例⑬、B：症例⑭

考 察

以内の繰り返し検診により発見率を向上させることが期待出来るとの報告もあり４）、議論のあるところ

乳がん検診は、2000年から50歳以上に対してMGである。自己検診の指導が重要と思われる。症例⑩が導入され、2004年からは40歳以上に行われるよ（図２B）、症例⑪（図２C）は、先に述べたようにうになった

前回検診時にFADとして拾い上げるべきか否かは判。当院でも2000年よりMG検診を開始

１）

し、2013年４月から乳腺外科新設とともに専門医断が難しい。両症例ともTisでStage０であった。

が検診を担当するようになった。今回、2011年か

近年乳がん検診が普及する一方、検診による不利ら2015年までの５年間を対象に検診成績の検討を益も考慮する必要が論じられている。特に、この不行った。過去５年間に9,386例の検診が行われ、24利益の中で過剰診断が話題となっている。過剰診断

例の乳癌が発見された。がん発見率は0.26%、要精とはその人の寿命に影響を及ぼさない癌を発見・診

検率4.8%、精検受診率86.7%、陽性反応的中度5.7%

断することである。乳癌検診での過剰診断には、非であった。これらは、「がん検診事業の評価に関す浸潤癌が挙げられる ５）。過剰診断を考慮すれば症る委員会、厚生労働省」が報告している乳がん検

例⑩、⑪とも前回検診時での積極的な拾い上げには79福山医学第 26・27・28 号合併号：77 − 82．2020

疑問があり、筆者らがC−１とした判断は妥当と考文 献えている。症例⑫は、要精査の指示となったにも関

１）原信之ほか：検診発見乳がんの臨床病理学的

わらず、精査を受けておらず翌年の検診後の診断と特徴.

日本がん検診・診断学会誌なった。症例⑬、⑭は要精査の指示となり他施設で144, 2011.

19：137-

精査を受けたが、異常なしとされ、１年後の検診時

２）がん検診事業評価に関する委員会「今後の我がに再度精査を指示し、乳癌の診断となった。これら

国におけるがん検診事業評価の在り方につい３症例ともStage I 乳癌として治療できており、繰りて」報告書、厚生労働省老健局、東京、2008.
３）入駒麻希ほか：検診発見乳がんのサブタイプ別

返し検診の意義を考えるうえで興味深い。
さらにMGによる乳癌検診では、海外の動向を受け高濃度乳房に関する取り扱いが話題になっている。その一つに、高濃度乳房のためMGによる乳癌の検出感度が低くなる懸念が指摘されている

６）。

このため、繰り返し検診で発見された乳癌では高濃にみた検診発見時の進行期分類の検討. 日乳癌
検診学会誌 24：171-175, 2015.
４）堀米香世子ほか：検診発見トリプルネガティブ
乳癌の特徴についての検討. 日乳癌検診学会誌
24：191-195, 2015.

度乳房の占める割合が高いと考えたが、結果に示し

５）笠原善郎ほか：26年間の福井県がん登録の推移

たように高濃度乳房の占める割合は28.6%であったからみた乳癌検診の効果−検診の過剰診断の可（表２）。本検討は対象数も限られており、高濃度能性について.

乳房との関係を述べるまでには至らない。今後の症

244, 2016.

日乳癌検診学会誌

25：239-例の集積を待ちたい。なお、2017年３月に公表され６）笠原善郎：高濃度乳房問題に関する現状と課題た『対策型乳がん検診における「高濃度乳房」問題−『対策型乳がん検診における「高濃度乳房」の対応に関する提言』

問題の対応に関する提言』について−. 乳癌のに沿って、当施設でも高濃

６）度乳房への対応を行っていることを追記する。
本検討は、当院で把握しえたデータのみの解析であり、対象の背景因子も対策型、任意型検診を含んでいて均一ではなかったが、「繰り返し検診」の意
義について若干の知見が得られたと考えている。
今回の結果を踏まえ、定期的なMG検診を受けること、検診で精査となった場合速やかに乳腺外科を受診すること、発育速度が早い乳癌もあるため定期的な自己検診を行うことを、今まで以上に受診者に啓発していかなければならないと考える。
結 語
当院の乳がん検診受診者を対象とし、繰り返し検診により発見された乳癌の特徴につき検討した。今後も継続して検診の精度管理に努めていきたい。
なお、本論文の要旨は、第26回日本乳癌検診学会
学術総会（2016年11月、久留米市）にて発表した。

80

臨床 32：283-290, 2017.

繰り返し検診で発見された乳癌の特徴

Characteristics of breast cancer detected by repeated screening for breast cancer
Breast cancer detected by repeated screening for breast cancer was
evaluated for five years of breast cancer screening examiners from2011 to 2015.
Breast cancer found in repeated screening was 14 cases. There
were no abnormalities in the previous screening in 11 cases. In
these 11 cases, it was difficult to point out the lesion if we reviewed
the previous mammography.
Three cases were diagnosed as breast cancer by reexamination
after the next screening, although there was no abnormality which
was examined at the previous screening.
These are considered cases showing points to be noted inreexamination.
Triple negative breast cancer is recognized as a subtype.
Because this subtype is generally considered to have a fastdevelopment rate, regular awareness of self-examination isrequired.
From now on, we should consider overdiagnosis of breast cancer
screening and correspondence to dense breast issues.

81

82

脳転移のガンマナイフ治療後の長期生存と要因の考察

臨床研究

脳転移のガンマナイフ治療後の長期生存と要因の考察
中㟢清之
要旨 目的：脳転移のガンマナイフ治療の長期生存の例を脳神経外科の観点から評価する。方法：2009 年から 2013 年に当院でガンマナイフ治療を受けた脳転移例 321 例が対象。生存期間を調べ、５年生存した例の脳所見の変化を調査した。結果：生存期間中央値は 8.0 カ月であった。５年生存率は 7.5% であり、24 例であった。肺癌に限定すると、５年生存率 8.1%。肺癌は非肺癌に比較すると有意に生存期間が長かった（P 値 0.043）。24 例のうち中等度 予後不良の modified RPA 分類 2b-c 群は 45.8% であった。ガンマナイフ治療後の局所制御不良もしくは新病変の出現は 66.7% であり、積極的追加治療は62.5% で実施。６例が既に永眠、うち２例が脳転移の進行による。最終評価
時点で生存の２例が生活の自立を喪失。１例は局所制御不良に対する手術による。結論：脳転移においても長期生存は得られる症例が存在するが、確実な脳病変の評価体制が生存率向上に必要と考えられた。
Key words：転移性脳腫瘍、ガンマナイフ治療、５年生存率
緒 言

方 法

脳転移に対する放射線治療としてガンマナイフ治

2009年から2013年に大田記念病院にて初回定位療がある。直線加速器の定位放射線治療と比較し、放射線治療としてガンマナイフ治療を行った321例

線量集中性に優れていると言われる。一回照射の場が対象。原発不明で後に開頭して診断されたのもあ合、フレーム固定による安定した精度の高さと線量り、原発不明も含む。生存期間、治療後の脳内病変

集中性によって、より高い中心線量と辺縁線量範囲

イベント（局所制御不良、新病変出現、薬物治療以外のより低い線量が局所制御を低い有害事象率で実外の追加治療）を調査対象とした。

施しえると考えられている。一方で脳転移のみの治療であり、頭蓋外に対する治療は出来ず、また、脳病変についても予防効果がないという欠点がある。

全症例の特徴は表に掲載した（表１）。
表１

症例の特徴

ガンマナイフ治療の目的は神経死の回避と神経機能維持による生活の質の維持にある。脳転移の場合、脳転移自体が死因となる確率は20%前後である１）。
脳転移による死の確率は低いものの、生存期間延長に寄与しえる要因を検討することは重要と考える。
当院の自験例を通してとくに５年生存例に着目して、脳神経外科的加療の点から生存期間延長の要因を考察する。
ガンマナイフ治療は静脈麻酔、局所浸潤麻酔にて鎮痛、鎮静を行ったうえで頭部をレクセルフレーム〒 720-0825 広島県福山市沖野上町 3 丁目 6-28
脳神経センター大田記念病院 脳神経外科で固定。フレーム固定後、造影MRIを水平断、冠状断で２㎜スライスにて撮影を行ったうえで治療計画を立てる。原則全脳転移病変を同日で照射するが、病変体積が10ml以上の場合、個数が20個超える場

83

福山医学第 26・27・28 号合併号：83 − 88．2020

合、頭蓋総線量10Jを超えないことを基準に複数のイフ治療、10例が開頭手術、28例が全脳照射を実施

セッションでの治療が選択される。くも膜播種が治している。

療日に認められた場合はそれが広範囲な場合は、全５年生存例

脳照射併用を勧める。
治療後は２−４週間後に当院受診、症候性有害事

５年生存の24例のうち２例は原発が不明であっ象の有無を確認する。以後、３カ月おきに造影MRIた。初回ガンマナイフ治療時点で予後良好であるを当院、市外は通院先の施設で撮影した。新病変がmRPA分類1-2aは13例であり、中等度2bは５例、不認められた場合は、神経学的に重要部位でなく５㎜良の2cは６例であった（図2a）。

を下回り、１−２個の場合は２か月後再評価。重要
構造部位、個数がそれより多い場合はガンマナイフ
治療、もしくは全脳照射を検討する。過去のガンマ
ナイフ治療部位が増大している場合は、メチオニン
PETを広島市の施設で実施し、局所再発か放射線壊死か検討し、再発の可能性が高いと判断した場合はガンマナイフ治療もしくは開頭手術を検討する。
生存曲線はカプランマイヤー法にて描出し、生存期間予後因子の単変量解析としてログランク検定を実施した。使用した統計解析ソフトはSPSSのversion 24であった。

図 2a

5 年生存例の治療後の脳病変の変化

成 績
脳転移全例
生存期間中央値は8.0カ月（範囲0.2-112.5カ

月）、301例（93.8%）すでに永眠。５年生存率は7.5%（24例）であった。（図１）が生存期間を示す。

図 2b5 年生存例のガンマナイフ治療時の予後分類

６例は既に永眠、２例が脳転移の進行が原因であった。生存が得られている18例のうち、２例が生図１

生存期間のカプランマイヤー曲線

５年生存率は肺癌で8.1%であり、非肺癌（原発活の自立を失っており、１例は再発の手術後の後遺症による。

不明を除く）は4.8%。肺癌と非肺癌（原発不明を14名は初回ガンマナイフ治療後薬物療法を受けて除く）と比較すると肺癌の方が有意に長かった（Pいる。６名チロシンキナーゼ阻害剤適応の肺腺癌で0.043）。

あった。EGFR遺伝子変異陽性とALK融合遺伝子陽経過観察MRIは215例（66.7%）で実施できた。

性がそれぞれ３名であった。うち１名は11個の脳転うち、局所制御不良は27.9%で、新病変の出現は移と原発が同時診断されガンマナイフ治療開始、細54.9%。薬物療法でない何らかの脳病変への追加治

胞障害性化学療法開始後にalectinibが薬価収載され療は107例（33.3%）で実施された。94例がガンマナ

４年半安定、その後脳転移が再度進行し追加ガンマ84

脳転移のガンマナイフ治療後の長期生存と要因の考察

ナイフ治療を要したが、pemborolizumabが薬価収載

危険が高いという結果であった。個数が多い場合、され開始、現在安定状態である。

Karnofsky performance status が低い場合はその危険

ガンマナイフ治療後に12例で局所制御不良、11が高い。ガンマナイフ治療の基本的知識として局所例で病変出現があり、16例でいずれか生じていた制御率は病変が低いほど高く１）、治療後の新病変の（図2b）。15例が薬物治療以外の追加治療を経験し体制には確実な画像評価と脳神経外科的治療の適応た。14例がガンマナイフ治療、４例が開頭手術を実を定位放射線に熟知した医師が判断できる体制が重施。全脳照射はなし。初回ガンマナイフ治療後初期要である。年単位で安定しても、数年かけて脳内新の追加治療だけでなく、９例は３年を経過しても追病変が出現することがあり、より確実な追加治療の加治療を要している。１例は最終ガンマナイフ治療

ためには経過観察体制で神経死の回避率、神経機能がその前より８年強の期間があった。

の維持率が大きく変わると考えられる。一方で、神経死やADLが失われた例では脳転移の進行によるも

考 察の、手術後の後遺症によるものが存在する。脳神経生存期間

外科の治療でも改善の余地があった。

脳転移は生存期間が８−９カ月である

。そのた

１）

め、５年生存率で議論されることは少なく、ここ５

脳転移予後分類

年間の定位放射線治療学会の脳転移の報告の抄録の脳転移の予後分類としてmodified RPA分類が提唱なかに５年生存率の記載はない。過去に肺癌に限定されている ５）。生存期間を予後良好1-2a、中等度した脳転移ガンマナイフ治療後の５年生存率は5.0%

2b、不良群2c-3と３群に分け、当院でも生存期間のと報告されている。当院は8.5%であったが、2009

分離に再現性がある分類である。原則脳転移は生存年での報告であり、肺癌については当院と10年の開期間が短いため、ガンマナイフ治療の役割は数カ月きがある。自験例から３点長期生存についての要因

から１年を目途とした治療を想定される。本経験でを論じる。

は25%が予後不良群であった。ガンマナイフ治療の２）

強度（線量および経過観察体制の入念さ）の指標と経過観察の体制

して予後分類は重要であるが、予後不良群でも長期脳転移による死の回避は１年で89% 、２年で生存例が発生するため、患者の神経機能維持が出来

73.6%であり、脳転移の死因の半数が局所再発もしている期間は定期的画像評価が必要と考えられた。

くは新病変によるものである

１）。脳転移の初回治療としてガンマナイフ治療を実施しても脳転移が確

薬物療法

実に制御できているわけではない。本邦で実施され過去の肺癌脳転移の報告よりも当院の５年生存率

た前向き研究の治療後の経過観察体制はガンマナイが高い数値であった（５%対8.5%）２）。2009年の報

フ治療後３カ月おきのMRIによる評価である３）。そ告との比較であり、gefinitibの治療は開始されていのため、それに準じた診療体制を当院は採用しているが、ALK融合遺伝子陽性例へのチロシンキナーゼる。治療後の脳病変の問題点は大きく二つ。新病変阻害剤の治療は開始しておらず、EGFRに対する薬の出現と局所再発である。分子標的薬が期待し得な剤の種類も少ない時期であった。生存率の開きの要い条件ではいずれにおいても放射線もしくは外科的因の一つと考えられる。本報告の対象期間中でもチ対応が必要である。本邦のガンマナイフ治療の前向ロシンキナーゼ阻害剤や免疫チェックポイント阻害

き研究では個数を10個と上限としたプロトコールで剤により進行を回避し得た例はあり、６例がEGFRあったが、個数が多い例を念頭においた新病変に対もしくはALK遺伝子陽性であったことからも生存率するガンマナイフ治療の報告は当院から昨年されての向上に大きく貢献していたと考えられた。

いる。原則３カ月おきのMRIでの評価を治療後続

４）

けても、早期の症候性の脳転移が出現することがあ結 論る。新病変出現のうち13.9%が症状を出現し、１㎝

当施設の脳転移へのガンマナイフ治療後の５年生以上の大きさで新病変が出現すると神経症状を伴う存率例の評価を行った。初回治療後に脳病変の再発

85

福山医学第 26・27・28 号合併号：83 − 88．2020

がなかった例も存在したが、治療後の画像評価にて脳病変進行を確認し追加治療を要する例が半数以上であった。原則的に脳転移は薬物治療が中心になるため薬物治療を実施する診療科が加療先であるが、長期生存の観点からも、予後不良群も含めて、ガンマナイフ治療後は定位放射線治療に熟知した脳病変の評価体制を必須とすると結論する。
文 献１）Serizawa T, et al: Gamma Knife surgery formetastatic brain tumors without prophylactic
whole-brain radiotherapy: results in 1000
consecutive cases. J Neurosurg (Suppl). 105: 8690, 2006.
２）Yamamoto M, et al: Gamma knife radiosurgery
for brain metastases of non-lung cancer origin:focusing on multiple brain lesions. Prog Neurol
Surg. 22: 154-169, 2009.
３）Yamamoto M, et al: Stereotactic radiosurgery
for patients with multiple brain metastases(JLGK0901): a multi-institutional prospective
observational study. Lancet Oncol. 15: 387-395,
2014.
４）Nakazaki K, Nishigaki M: Evaluation of newlesions and symptoms after gamma knife
radiosurgery for brain metastases: a retrospective
cohort study. Acta Neurochir (Wien). 160: 14611471, 2018.
５）Yamamoto M, et al: Subclassification of recursive
partitioning analysis Class II patients with brain
metastases treated radiosurgically. Int J Radiat
Oncol Biol Phys. 83: 1399-1405,2012.

86脳転移のガンマナイフ治療後の長期生存と要因の考察

Discussion of factors of long survival after Gamma Knife radiosurgery
for brain metastases
Purposes: To evaluate the long outcome of patients with brain
metastases after Gamma Knife radiosurgery (GKS) in the view
points of neurosurgery.
Methods: Three hundred twenty-one patients treated with GKS
between 2009 and 2013 were evaluated. Specially, patients survived
more than 5 years were focused on.
Results: The median overall survival was 8.0 months. The 5-years
survival rate was 7.5% (24 patients). The 5-years survival rateof patients of lung cancer was 8.1 % and was significantly higher
than that of patients of non-lung cancers (p value; 0.043). Among
24 patients, modified RPA class 2b-2c was 45.8%. Local control
failure or new lesions appearance occurred in 66.7%. Salvage
treatment was performed in 62.5%. Six patients died and the causesof death were progression of brain metastases in 2 patients. Twopatients lost independent daily lives: the cause of deterioration ofneurological function occurred after salvage cranial surgery in one
patient.
Conclusions: Some patients of brain metastases could survive
in long periods. However, it was considered to be necessary
meticulously to follow patients with brain metastases by
neurosurgeons familiar with stereotactic radiosurgery.

87

88

平成26年度 特定保健指導の評価と今後の問題点

臨床研究

平成26年度 特定保健指導の評価と今後の問題点
佐名木美智子

小林祐子

森近俊彦

宮田

中本由里
明

要旨 当協会は、福山市に本部を置き、尾道市、鳥取市、津山市、米子市の検診所に保健師・管理栄養士を配し、平成 20 年度より特定保健指導を実施しており、一定の効果が得られたので報告する。平成 26 年度特定保健指導を実施
した 448 人のうち中途脱落を除く 404 人について、体重が３% 以上減少した
減量成功群と３% 以上増加した減量非成功群を抽出し、生活行動アンケートを用いた自己採点方式で、食習慣８項目、身体活動７項目、健診データを用いて、血圧、HDL-cholesterol（以下 HDL）、Triglyceride（以下 TG）（空腹時）、血糖値（空腹時）を比較した。減量成功群では、食習慣８項目、身体活動７項
目の全項目で改善がみられた。減量非成功群では、食習慣 1 項目、身体活動 1
項目の改善にとどまった。健診データについては、減量成功群において HDLに有意な変化が見られた。今後、減量成功・非成功の要因を検討して支援の見直しを行い、生活習慣および健診データの改善に向け検討を継続していく必要があると考える。
Key words：特定保健指導

減量

食習慣

緒 言
平成20年、高齢者の医療の確保に関する法律が制定され、当協会では職域を中心に平成20年度より

身体活動３%以上増加した31人を減量非成功群として、初回
面接時と終了時の両群の生活習慣および検査データを比較した。

特定保健指導を実施している。職域における特定保生活習慣は生活行動アンケートにより食習慣および健指導対象者は、長時間労働や交替勤務、単身赴任

身体活動を特定保健指導の前後で比較した（表１）。

など日常生活に大きく影響する環境要因を抱えなが生活行動アンケートは食習慣８項目、身体活動７らも、多くは労働環境が変わらないまま食習慣の改項目について対象者自身の自己評価を記入してもら

善、身体活動のアップなどを図らずを得ない。

い、初回面接と最終評価時点における数値の変化で今回、特定保健指導に活用するため平成26年度に改善状況を検討した。評価は１〜５の５段階で自己

当協会で実施した特定保健指導において、減量成功

評価し、点数が上がる程良い生活習慣が獲得されて群と減量非成功群の２つのグループの生活習慣（食いるとした（表２）。

習慣、身体活動）と検査データについて、特定保健

表２

指導の前後で改善状況を比較し、実効性のあった生

自己評価

活習慣について検討した。
方 法
平成26年４月１日〜平成27年３月31日の１年間に当協会において特定保健指導を実施した448人のうち途中脱落者を除いた404人について、特定保健指
導後に体重が３%以上減少した106人を減量成功群、〒 721-0942 広島県福山市引野町５丁目 14-2
公益財団法人中国労働衛生協会 福山本部
佐名木美智子食習慣は次の８項目である。①食べる量は腹八分
目だ②３食規則正しく食べている③就寝の２時間前までに食べ終わる（夜食含む）④野菜、海藻、きのこ類をよく食べる⑤よくかんでゆっくり食べている⑥味付けは薄味だ⑦油脂類の摂取は少ない(揚げ物、脂身の多い肉、マヨネーズ、ドレッシングなど) ⑧

89

福山医学第 26・27・28 号合併号：89 − 94．2020
表１90

生活行動アンケート

平成26年度 特定保健指導の評価と今後の問題点

ジュース類、スポーツドリンク、菓子類、菓子パン

的・動機付け支援それぞれについても有意差はななどは食べない。

かった。

身体活動は次の７項目である。①仕事で体をよく動かしている②仕事以外で身体をよく動かしている

支援形態では積極的支援において減量成功群が多い結果であった（ｐ＜0.01）（表４）。

(農作業、家事、趣味など）③１日に歩くのは10,000

生活習慣では、食習慣は差が認められなかった歩以上だ④歩ける距離では乗り物を利用しない⑤階が、身体活動の④歩ける距離では乗り物を利用しな段をよく使う⑥休みの日は家でゴロゴロしない⑦週

い、⑥休みの日は家でゴロゴロしないの２項目に３回以上運動している。

ついて減量成功群のポイントが有意に高く（ｐ＜検査データは、特定保健指導前後の定期健診における血圧、HDL、TG（空腹時）、血糖値（空腹0.05）、よい生活習慣が指導前より身についていたと考えられた（表５）。

時）、HbA1cを比較した。

表４

指導前の属性による比較

表５

指導前の生活習慣の比較

生活行動アンケートの自己評価はウィルコクソン
符号付順位和検定、検査データは対応のあるt検定を行った。
積極的支援、動機付け支援の支援スケジュールは共に６か月間で、積極的支援は初回と３か月は個別
面接、1.5か月、4.5か月、６か月は手紙支援（一往復）、動機付け支援は初回のみ個別面接、３か月、６か月は手紙支援とした（表３）。
表３

支援形態

特定保健指導は、内臓脂肪の減少及び減量を目的として栄養指導、身体活動量アップの指導を行い、その割合は概ね栄養指導７〜８割、身体活動量アップ
２〜３割である。
成 績
１．減量成功群・減量非成功群の特定保健指導前の属性調査
減量成功群・減量非成功群両群について、特定保健指導前の性差、年齢、体重、腹囲、検査データ、支２．減量成功群・減量非成功群の特定保健指導前後

援形態（積極的支援、動機付け支援）、生活習慣の比較（食習慣、身体活動）、について比較した。性差、支援形態はχ2検定、年齢、体重、腹囲、検査デー体活動）、検査データの変化を比較した。減量成

タ、生活習慣はスチューデントのｔ検定を行った。

功群では特定保健指導後に食習慣と身体活動の全性差、年齢、体重、腹囲、喫煙率、検査データにつ項目で自己評価ランクが有意に高くなった（ｐ＜いて有意差はなかった。なお、性差については積極

0.01）。減量非成功群では、食習慣④野菜、海藻、次に特定保健指導の前後で生活習慣（食習慣、身91

福山医学第 26・27・28 号合併号：89 − 94．2020

きのこ類をよく食べる、身体活動④歩ける距離では

表６

乗り物を利用しないで自己評価ランクが有意に高く指導前後の健診データの変化

なった（ｐ＜0.05)（図１、２）。
減量成功群のHDLのみ指導後の検査データが有意に改善し（ｐ＜0.01）、血圧、TG（空腹時）、血糖値（空腹時）、HbA1cは有意差を認めなかった。
減量非成功群では、全項目について有意差は認めなかった（表６）。

図１

減量成功群

指導前後の変化
食習慣については、減量成功群では８項目すべてが改善していることから、これら８項目は減量効果につながる内容であることが推察された。また、対象者の８割以上は男性であることから、食習慣の改善の指導にあたって、参加者自身で改善できる
こと、家族等の協力を得て行うことに分けて支援した。参加者自身が取り組むこととしては、コンビニなどでの食品の上手な買い方、食べる時間帯、食べる順番、分食の勧め、早食いをしないことなど取り

図２

減量非成功群

指導前後の変化考 察
減量成功群は食習慣８項目、身体活動７項目すべて改善したことから、減量を成功させるためには、組みやすい内容を中心に指導することと、本指導内
容を家族と共有しすぐに食べられる物を買い置きしない、食材を買い過ぎない、食事を作り過ぎないな
ど過食にならないように家族にも協力を求めることが重要であると思われた。

当然のことながら食習慣、身体活動両面からの改善

一日当たりのエネルギー消費量（total energyが必要である。なお、積極的支援においては、対象

expenditure：TEE）は、大きく基礎代謝量（約者にアドバイスや励ましを行える機会が多く、気づ60%）・食事誘発性熱産生（約10%）身体活動量

きをより促すことができたことが動機付け支援群に（約30%）の３つで構成される。そのうち、基礎代

比し体重減量効果が出た理由と考えられる。

謝量は体格に依存し、食事誘発性熱産生は食事摂取

職域においては長時間労働や交替勤務、単身赴任など労働環境が変わらない中で、食習慣、身体活動量に依存するため、個人内での変動はあまり大きくない。

の改善が必要となり工夫を要する。即ち現在の生活一日当たりのエネルギー消費量が多いか少ないかスタイルを大幅に変えることなく取り組める対策がは、身体活動量によって決まる。身体活動量は、運必要となる。

動によるものと、仕事・家事などの日常生活活動に92平成26年度 特定保健指導の評価と今後の問題点よるものの大きく２つに分けることができ、近年で参考文献

は日常生活活動である非運動性身体活動によるエネ

１）Levine JA et al: Interindividual Variation in

ルギー消費、非運動性熱産生NEAT（Nonexercise

Posture Allocation: Possible Role in Humanactivity thermogenesis）と肥満との関連が注目されObesity. Science 307; 584-586, 2005.

ている。Levineら

１）

は、肥満者は歩行なども含めた立位による活動時間が非肥満者に比し１日平均約150分も少なかったと報告した。
今回の研究において、生活行動アンケートの身体

２）厚生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイト３）平成28年度国民健康・栄養調査 厚生労働省
４）田中茂穂

運動・身体活動と公衆衛生（５）

活動における設問は、運動習慣より日常生活活動を「日常生活における生活活動評価の重要性｣日

意識したものとなっており、７項目中①〜⑥の6項

本公衛誌 55巻 :474-477, 2008.

目が日常生活動量を測る指標である。減量成功群では①〜⑥の全てにおいて指導後に活動量がアップし

５）厚生労働省 生活習慣病予防のための健康情報サイトていた。また、減量成功群は、④歩ける距離は乗り物を利用しない⑥休みの日は家でゴロゴロしないの
２項目が指導前の状態において減量非成功群に比べ有意に高く、もともと日常生活活動量が高い集団であった。このことからLevineら１）の指摘にあるように、座位行動を減らして日常生活活動をアップさせることが重要であると考える。
当協会では以前より特定保健指導に際して、体重・腹囲の変化をグラフにして本人にフィードバッ
クしている。週内変動、勤務シフトによる変動、外食・飲み会による変動など６か月間の変化をグラフで見ることが自身の生活習慣の偏りに気づく機会を提供したと思われる。
職域における特定保健指導は仕事とのバランスが重要であり、原則として仕事に支障をきたすことは受け入れられない。今後、今回の結果を踏まえて無理のない食習慣の改善、生活の中で仕事を含む日常
生活活動量を如何に増やしていけるかを目標として、相手の言葉に耳を傾け、その生活スタイルを理解しつつ、より実効性のある保健指導を行っていきたい。

93

福山医学第 26・27・28 号合併号：89 − 94．2020

Evaluation and Future Issues of 2014 Specific Health Guidance
Our association, headquartered in Fukuyama, has placed publichealth nurses and national registered dietitians at medical
examination offices in the cities of Onomichi, Tottori, Tsuyama andYonago. We have conducted the Specified Health Guidance since2008, and consistent results have been obtained. We will therefore
report our findings.
448 subjects participated in the 2014 Specific Health Guidance of
which 44 dropped out. We extracted two groups from remaining 404
subjects. These are“successfully lost weight”group and“failed tolose weight”group. The former comprised of those who experienced
weight loss of 3% or more，the latter comprised of those who
experienced weight gain of 3% or more. The blood pressure, HDLcholesterol (referred to as HDL), triglyceride (referred to asTG) (fasting state), glucose level (fasting state) of the subjects inthese two groups were then compared using eight dietary habit
parameters, seven physical activity parameters and their healthexamination data through the self-assessment style living activity
questionnaire.
The "successfully lost weight" group showed improvement inall eight dietary habit parameters and seven physical activity
parameters. In the "failed to lose weight" group, improvement wasobserved only in one dietary habit parameter and one physicalactivity parameter. With regard to the health-examination data, asignificant change was observed in the HDL in the "successfully lost
weight" group.
We believe it will be necessary, from this point forward, to review
the support system by examining the factors of success and failure.
We must continue to do so in order to improve patients' dietary
habits and health-examination data.

94ブルガダ波形を呈する症例に遭遇したら？ 〜循環器系精査が困難な当院が実施しているリスク判定と層別化についての検討〜

臨床研究

ブルガダ波形を呈する症例に遭遇したら？
〜循環器系精査が困難な当院が実施しているリスク判定と層別化についての検討〜
坂 本 賢 一 １） 伊 藤 優 子 ２） 寺 岡 俊 人 ３）
要旨 ブルガダ症候群は、ブルガダ波形と呼ばれる特徴的な心電図波形を呈し、致死的不整脈から突然死をきたす稀な症候群である。ブルガダ波形を呈するの
みの無症候例は術前検査でも時に経験し、その手術や麻酔の実施を決定するにあたっては、ブルガダ波形とブルガダ症候群は似て異なるものであるという認識に立って、正確なリスク判定と層別化を行なうことが重要である。今回、ブルガダ波形を呈した８症例において、リスク判定と層別化に必要と考えられる
６項目について検討した。結果は、失神歴 1 例と家族の突然死歴１例の計２
例を循環器専門病院へ紹介したが、ブルガダ波形を理由とした手術中止例はな
く、周術期に致死的不整脈や失神を生じた症例もなかった。循環器系精査の実施困難な当院は、波型タイプ、失神歴の有無、家族突然死歴の有無を基本としたリスク判定と層別化を実施し、ブルガダ波形を呈した症例の手術や麻酔を実施すべきかどうかを決定している。
Key words：ブルガダ症候群、ブルガダ波形、リスク判定と層別化、失神歴、家族突然死歴
対象ならびに方法

緒 言
ブルガダ症候群は、ブルガダ波形と呼ばれる特徴

対象は、平成29年４月から平成30年６月までの１

的な心電図波形を呈し、致死的不整脈から突然死を年３ヶ月の間に当院を受診し、安静時12誘導心電図

きたす稀な症候群であるを測定した2,042名である。

１）２）。東洋人の男性に多く、若年〜中年男性の突然死の病因として無視できない疾患である

ブルガダ波形の診断は、心電図自動診断および担当医により行われ、日本循環器学会などによるガイ。

２）

ブルガダ波形は、無症候性のものを含めると、健診

ドラインの基準２）にしたがい、Ｖ1−Ｖ2誘導のＪ点で見つかる頻度は約0.15％３）と言われ、それほど珍やST終末部の上昇の形・程度により、タイプ１、

しいものではなく、術前検査でも時に遭遇し、その２、３の３つに分類した（図１）。なお、ブルガダ

対応に苦慮することがある波形と診断された各症例には、第２肋間上までの高。

４）

重要なことは、ブルガダ症候群とブルガダ波形は

位肋間記録もあわせおこなった。

、薬物負次いで、ブルガダ波形と診断された各症例におい荷試験や電気生理学的検査といった循環器系精査がて、年齢、性別、タイプ、失神の既往歴、45歳以下

実施困難な施設にとって、自前で実施可能なリスクの家族の突然死歴、不整脈に関する既往歴、の６項の層別化は、手術や麻酔の実施を決定するにあたっ

目をリスク候補として検討した。

似て異なるものであるという認識であり

５）て重要である。

４）

今回、ブルガダ波形を有した当院患者８症例において、６項目のリスクの有無を検討したので、若干の文献的考察を加え、報告する。
〒 720-0077 広島県福山市南本庄 3-1-52
医療法人宏仁会 寺岡整形外科病院
麻酔・ペインクリニック科１）臨床検査室２）整形外科３）成 績
表１に、ブルガダ波形を呈した８症例（全症例の0.39％）の内訳を示した。性別では、男性７例、女性１例、と圧倒的に男性が多かった。年齢は、20歳台１名、40歳台１名、50歳台３名、60歳台
２名、80歳台１名、で一定の傾向を示さなかった
が、高齢者が少ない傾向が認められた。タイプ別で95

福山医学第 26・27・28 号合併号：95 − 98．2020

図１

ブルガダ型心電図の判定基準

表１

ブルガダ波形を呈した８症例

タイプ 1 〜 3 に分類され、いずれも J 点の 2mm 以上の上昇が必要（矢印）。タイプ 2 は ST 部分の上昇が 1mm 以上で、タイプ 3 では 1mm 未満になる（点線矢印）。

表２

96

ブルガダ波形を有する患者に対する当院の対応

ブルガダ波形を呈する症例に遭遇したら？ 〜循環器系精査が困難な当院が実施しているリスク判定と層別化についての検討〜

は、タイプ１が２例、タイプ２が４例、タイプ３がい群でも前者が4.4％、後者が1.0％で、両群間に全く２例であった。なお、第２肋間上までの高位肋間記

有意差がないことを報告した。

録で、タイプ２、３がタイプ１に変化することがあ以上の考察と今回の検討成績をもとに、ブルガ、今回の検討例のなかにはなかった。不整ダ波形を呈する症例に遭遇した際に、当院が実施

脈の既往は不明の１例を除き全例に認められなかっしているリスク層別化とその対応をまとめたものがた。ブルガダ症候群の診断に重要な失神歴と45歳以表２である。心電図波形をタイプ１、２、３に分類

下の家族の突然死歴をそれぞれ１例認めた。治療内し、失神歴・不整脈歴・家族の突然死歴の有無を問容としては、手術が４例（全麻３例、脊麻１例）、診することによって、リスクを判定・層別化し、専門

保存的治療が２例、専門医紹介・転医が１例、経過医への紹介・転医、自院での保存的治療、自院での観察が１例であった。

手術的治療、の３つの治療方針を決定している。

るが２）

ブルガダ症候群の可能性のあるタイプ１を呈した
症例１と症例２について記載する。症例１は、健診

結 語の症例で、致死的不整脈歴は不明、45歳以下の家族

薬物負荷試験や電気生理学的検査といった循環器

突然死歴はなかったが、17年前に失神歴があり、ブ系精査の実施困難な施設において、ブルガダ波形をルガダ症候群の診断基準を満たしたため、専門医へ呈する症例に遭遇した場合は、心電図波形のタイ

紹介・転医させた。症例２は交通外傷の症例で、失プ、失神歴、不整脈歴、家族突然死歴を組み合わせ

神歴・不整脈歴・45歳以下の家族突然死歴いずれもたリスク判定・層別化が、手術や麻酔の実施決定に認められず、ブルガダ症候群の可能性は小さく、当有用と考えられた。

院で保存的治療を実施した。
ブルガダ波形を理由にした手術中止例はなく、全文 献麻あるいは脊麻下に手術を実施した４症例では、術１）Brugada P,Brugada J:Right bundle branch

中・術後に致死的不整脈や失神は認められず、安定

block,persistent ST segment elevation and

した経過をたどった。

sudden cardiac death: a distinct clinical andelectrocardiographic syndrome. A multicenter

考 察

report. J Am Coll Cardiol 20:1391-1396,1992.

ブルガダ波形を有する症例の年間心事故発生率をリスク別にまとめた循環器病委託研究班の報告に

６）

よれば、もっとも高いリスクを示したのは、致死的不２）日本循環器学会(2017):遺伝性不整脈の診療に関するガイドライン2017年 改訂版.<http://www.j-circ.
or.jp/guideline/pdf/JCS2017_aonuma_h.pdf>
診断と治療の進歩

Brugadaで、失神の既往歴と家族の突然死歴の両方を有する症候群を疑ったときの対応.日内会誌

95:320-群のリスクが7.4％と２番目に高く、家族の突然死歴

327,2006.

整脈VF/VTの既往がある群で12.3％であった。次いだけを有する群のリスクが３番目に高く5.9％であっ

３）鎌倉史郎:不整脈４）甲田賢一郎ほか:Brugada症候群様心電図を呈すた。今回の検討で最も多かった、失神歴・家族の突然る患者の術前評価と麻酔管理.麻酔

死歴いずれも有さない群のリスクは０−0.3％で最も1403,2007.

56:1398-

低く、積極的な医療の介入は不要であるとされてい５）Surawicz B:Brugada Syndrome:Manifest,Concealed,

る。今回のわれわれの検討でも、失神歴・不整脈歴・“Asymptomatic,” Suspected and Simulated.J Am

家族突然死歴のいずれのリスクも有しないブルガダ

Coll Cardiol 775-777,2001.

波形４症例に手術的治療を実施したが、術中・術後に致死的不整脈や失神を生じた症例はなかった。
Tsujiらは、大阪の一都市の健康診断の症例

７）６）鎌倉史郎：Brugada 症候群の予後−我が国の登録調査より−．不整脈2005,メディカルレビュー社.pp166-176,2005.

13,904例を対象に、ブルガダ波形のある群とない群の７）Tsuji H et al:Prognosis of subjects with Brugada-

生命予後の比較を目的として、約８年間という長期

type electrocardiogram in a population of

間にわたって、全死亡率と心血管死亡率を追跡調査

middle-aged Japanese diagnosed during a health

し、ブルガダ波形のある群の全死亡率が4.1％、心血

examination.Am J Cardiol 102:584-587,2008.

管死亡率が1.0％であるのに対し、ブルガダ波形のな

97福山医学第 26・27・28 号合併号：95 − 98．2020

Evaluating and managing patient risk when faced with a Brugada-type ECG: Risk assessment andstratification methods in a hospital with limited cardiovascular examination facilities
Brugada syndrome is a rare condition that exhibits a characteristic
electrocardiogram (ECG) waveform called a Brugada-type ECG
pattern, and the condition may lead to sudden death from fatalarrhythmia. Asymptomatic cases, in which only the characteristic
ECG pattern is present, are sometimes identified during
preoperative examinations. When deciding to perform surgery or
anesthesia, it is important to conduct accurate risk assessment
and stratification based on recognition that the ECG pattern isrelated to but distinct from the syndrome itself. In this study,
we utilized six parameters deemed important for risk assessment
and stratification to determine course of action in eight cases
demonstrating a Brugada-type ECG. Two cases, one with historyof syncope and one with history of sudden death in the family, werereferred to a circulatory organ specialty hospital. However, there
were no cases in which discontinuation of surgery was deemednecessary due to the Brugada-type ECG pattern, and no casesof syncope or fatal arrhythmia emerged during the perioperative
period. Our hospital, which is not equipped to perform conclusive
cardiovascular examinations, conducts risk assessment andstratification based on wave type as well as history of syncope andsudden death in the family in order to decide whether or not to
perform surgery and anesthesia for Brugada-type ECG patterncases.

98

医薬品安全管理の意義〜研修を通した職員の意識向上を目指して〜

臨床研究

医薬品安全管理の意義〜研修を通した職員の意識向上を目指して〜
島谷和子

要旨 当院薬剤科では医薬品安全管理責任者として医薬品の安全管理に携わってきた。その業務のひとつである「従業者に対する研修の実施」を当院でも毎年実施している。しかし医薬品安全管理に対する意識には個人差・職種差が大きいと感じていた。これを改善するためには研修内容の見直しが必要と考え、
アンケートによる意識調査を行った。結果、職種に関わらず薬についての知識を必要としていること、薬に対する関心が低いものではないことがわかった。
そのため今回は多職種の視点から研修内容を考え実施した。研修後のアンケー
ト結果から今回のような多職種を対象とした研修が職員全体の意識向上に役立つことが確認された。
Key words：医薬品安全管理、多職種、研修

緒言
当院薬剤科では平成19年より医薬品安全管理責た。また今回の研修が職員の意識向上に役立ったことも明らかになった。

任者として院内の医薬品の安全管理業務に携わってきた。
医療従事者にとって医薬品安全管理は職種を問わず重要であると考えている。しかし以前からその意

方

法・研究期間：平成28年７月〜９月
・対名、その他のコメディカル26名）

識には個人差・職種差が大きいと感じていた。
これまで薬剤科の分散研修は毎回全職種に案内し象：職員112名（看護師58名、介護職員28・研修方法：当日の研修49名、ビデオ研修42名、ても実際に参加があるのはほとんど看護師のみで伝達研修20名、不明１名あった。確かに研修の内容も看護師を対象としたも

なお当院の研修方法は①当日の口述による研修、のであったし、分散研修だと時間的にも参加しにく②当日の内容をビデオ録画したものを後日視聴すい職種もあり、まずその問題をクリアすることを試る研修、③所属部署の担当者からの伝達研修のいみた。今回は分散研修ではなく全体研修（月１回定

ずれかとなっている。

期開催で全職種参加の研修）として行い、内容も多・データ収集方法
研修の前後に無記名式アンケートを実施

職種にわたって興味を持ってもらえるような内容（薬に関する基本的な知識など）に変更した。

・データ分析方法

この研修前後に全職員対象のアンケートを実施し研修前のアンケートを参考に研修内容を検討。研研修の効果について検証した。その結果、全職種で修前後のアンケートの結果を比較して職員の意識

職種を問わず薬の知識を必要としていること、薬にに変化があったかを検証した。

対する関心が決して低いものではないことがわかっ〒 721-0955 広島県福山市新涯町２丁目５番８号
医療法人信英会 島谷病院 薬剤科

成績
研修前に行ったアンケートから「患者様やその御家族様から薬についての質問を受けたことがあるか？」という問いに対して看護師以外の職種でも質99福山医学第 26・27・28 号合併号：99 − 102．2020

問を受けた経験があることがわかった（図１）。

研修前後のアンケートを比較したところ、各用語への認知度が上昇した（図３・４）。

具体的には「これは何の薬か？」「飲みにくいので砕いてもよいか？」という質問であった。また、「日常の業務の中で、患者様の症状が薬によるもの
ではないかと思ったことがあるか？」という問いに対しては看護師以外の職種でも半数以上が「ある」と答えた（図２）。

「業務の中で、薬に対する関心はどのくらいある
具体的には「日中の傾眠傾向」「歩行のふらつき」「下痢症状」などがあげられた。
これらの回答から、職種にかかわらず薬に関するか？」という問いに対しては、「非常にある」と「まあまあある」を合わせるとどの職種でも増加の傾向が認められた（図５）。

質問を受けたり、薬の作用について考える機会があ
ることがわかった。この結果を元に研修内容を検討し、どの職種でも興味をもつことができ且つ理解しやすい内容になるよう心がけて研修を実施した（表１）。

「今回の研修によって薬に対する認識が向上したと感じるか？」では、程度に差はあるものの「向上した」と感じた職員の割合が非常に高いことがわかる（図６）。「医薬品安全管理が理解できたと思うか？」という問いでは、これも程度に差はあるもの

100

医薬品安全管理の意義〜研修を通した職員の意識向上を目指して〜の「理解できた」と答えた職員の割合が高く、研修

ついての基本的な知識を必要としていること、薬にの効果が表れているといえる（図７）。

対する関心が決して低いものではないことがわかった。そのため今回の研修は全職員に出席してもらえるような研修として設定し、多職種対象であることに重点を置いて研修内容を企画した。わかりやすい
言葉で説明する、身近な話題を取り上げるなど、これまでと全く異なる内容の研修となったが、アンケートの自由記載欄に「薬の管理に対する意識が高まった」「このような研修を同レベルで継続して欲しい」「研修の継続が意識向上につながると思う
のでお願いしたい」等の感想をみることができた。
キーワードとなる用語の周知度については研修後でも100％にならなかったのは研修方法によるところが大きいと考える。当日直接口頭での研修に参加するのと後日のビデオ研修や伝達研修によるのとでは、研修内容の理解度に差が出ると感じた。実際アンケートでも「ビデオ研修より実際に聴いた方が集中できる」との意見もあり、今後の研修方法の再検討も必要となるだろう。また薬に対する関心の有無については依然として「必要な時だけ関心がある」

研修後の意識の変化を10段階で評価した「今回の割合が高く、さほどの伸びがなかったが、今後研の研修によって医薬品安全管理に対する意識に変化

修を重ねることで改善できると考えている。その一があったか？」という問いに関しては、５以上を付方で、薬に対する認識はほとんどの職員が「向上しけた職員が多く研修による意識の変化が確認できたた」とし、医薬品安全管理を理解できたと感じた割（図８）。

合も高く、研修の効果を実感させるものであった。
以上のことから、研修によって職員の意識を向上させることという目的は達成できたと考える。即ち多職種に向けた研修によって職員全体の医薬品安全管理に対する意識を向上させることができるということが確かめられたということである。これは同時に、当初の課題であった個人差・職種差も解消できたと言ってよいと思われる。
今後は今回の結果をふまえて研修の内容を考えていきたい。即ち、これまで行ってきた看護師中心の研修に加えて今回の様な多職種を対象とした研修も計画していく予定である。医薬品安全管理には多職種の連携が必要であり、そのためには職員一人一人

考

察の意識を向上させる工夫が必要となる。医薬品安全

これまでの医薬品安全管理に関する研修は個々の管理責任者として自分自身も研鑚を積み、より有益

医薬品に関するものがほとんどで看護師以外の職種な研修が提供できるよう努力していきたいと思う。

の参加が非常に少なく、これは他職種の医薬品安全への関心の低さによるものと理解していた。しかし
今回のアンケートの結果から、職種に関わらず薬に101

福山医学第 26・27・28 号合併号：99 − 102．2020

Significance of Drug Safety Control〜 Aiming to Raise Employees’Awareness Through Training 〜
Our hospital's Department of Pharmacy has had responsibility for
drug-safety control. In our hospital, we carry out employee training
every year, this being among the duties of such a department.
However, it has become clear that the level of awareness regarding
drug-safety control differs from one individual to another, dependingon their occupations. Therefore, in order to improve this situation,
it was necessary to review the content of the training used, andconsequently we conducted a questionnaire survey to assess theoverall level of awareness. The survey revealed that, regardless of
their occupations, employees needed to have more knowledge about
drugs and that the level of their interest in drugs was not at all
low. Based on these findings, we formulated and implemented thecontent of training from various occupational perspectives. Basedupon the results of the questionnaire survey conducted after thistraining, it was confirmed that such training, as it targets various
occupations, is useful as a means to raise awareness among all of
the employees.

102身体拘束の軽減を目指して〜スタッフの意識改革への取り組み〜

臨床研究

身体拘束の軽減を目指して〜スタッフの意識改革への取り組み〜
佐藤幸平

山本元依

要旨 現在、不当な身体拘束の発生が問題視され、国の方針として 2018 年度
より身体拘束に対する基準が厳格化された。当病棟でも拘束を行っている患者様がいる。その拘束方法の中で、職員間での共通の認識が不足していると感じられた。統一した認識を持ち拘束ゼロを目指す事に役立てる為にこの研究に取り組む事とした。介護病棟職員に対して、当院の身体抑制マニュアルと 2018年度改定の抑制基準に関する研修を実施し、その前後２回のアンケート調査の比較・分析を行った。１回目と２回目のアンケートを比較して当院の身体抑制マニュアルの理解について 57％から 94％、拘束に対する認識について 87％
から 96％、観察・報告・連携の意識について 73％から 85％への向上がみられた。今回の研究により職員の共通の認識が持て、多職種と連携して拘束軽減についてさらに考える様になり、実際に３ヶ月間で 7 名の内 3 名が拘束解除となった。今後も定期的な研修が必要と考える。
Key words：身体拘束、代替方法、綿手袋
緒 言
現在、不当な身体拘束の発生が問題視され、国の方針として2018年度より身体拘束に対する基準が厳結 果
１回目と２回目のアンケートを比較して当院の身。当病棟でも拘束を行っている患者様体抑制マニュアルの理解について57％から94％、拘がいる。その拘束方法の中で、職員間での共通の認束に対する認識について87％から96％、観察・報識が不足していると感じられた。統一した認識を持

告・連携の意識について73％から85％への向上がみ

ち拘束ゼロを目指す事に役立てる為にこの研究に取られた（図１）。

格化された

１）

り組む事とした。
研究方法
・対象
島谷病院 介護病棟 看護師及び介護職員
・研究期間
Ｈ30年４月〜Ｈ30年６月・データの収集・分析方法（図１）

当院の身体抑制マニュアルと2018年度改定の抑制基準に関する研修を実施し、その前後２回のアンケート調査及び研究期間内の身体拘束者数からの比較・分析。倫理的配慮として分析結果は本研究以外には使用しない。氏名を伏せる。
〒 721-0955 広島県福山市新涯町２丁目５番８号
医療法人信英会 島谷病院 看護部

（図２）

103

福山医学第 26・27・28 号合併号：103 − 106．2020

意識の変化として「抑制軽減について考えるよう時はチューブが見えない様、首下から回して頻回にになった」「患者様の状態・周囲環境をより注意す

訪室する」を実施した。こちらもミトンから綿手袋る様になった」「他の施設や病院での対応が気になに変えることで抑制解除となり、チューブが視界にるようになった」等の回答がみられた（図２）。

入って気にならない様タオル保護、配置の工夫によ

抑制の軽減案として「（患者様に応じて）頻回にりリスクの軽減に繋がった（表２）。

訪室する」「ミトン等日中解除（解除可能な時間帯（表１）を見つける）」「チューブ類など手の届かない所、
見えない所にする」「床頭台、ベッド柵、タッチセ
ンサーの使用位置を工夫し安全な環境を整える」等の回答がみられた（図３）。

（表２）
（図３）
今回の研究期間の３ヵ月では７名の内３名、前年の３ヵ月では12名の内２名の拘束解除があり、解除率では約2.6倍の差が出た（図４）。

考 察
勉強会では厚生労働省の身体拘束ゼロへの手引
き
（図４）

２）

と当院の身体抑制基準マニュアルを基に行った。勉強会の実施前は多くの職員が抑制マニュアルの存在は知ってはいたが内容を見るまでには至って事例として患者Ａは皮膚の掻き毟りによる皮膚のおらず、患者様が転倒するなどの危険の回避を優先

損傷や不潔行為、注入時の胃ろうチューブの自己抜して安易に身体拘束を実施し、手順を踏んだアセス

去の危険があり、対策として「綿手袋の着用」「注メント・拘束解除支援がされていなかった事が分

入時は車椅子に座り詰所にて見守る」「タオルによかった。勉強会の実施後では、患者様が生命・身体る保護」を実施し、手指の動きの抑制の点からミトが危険にさらされる可能性があるかを前提に拘束のンから綿手袋に変えることで抑制解除となり、詰所必要性を考え、その人なりの理由や原因を考え、そにてぬり絵やスタッフとのコミュニケーションによれを緩和・除去する方法をより検討するようになっり痒みも紛れ、精神的にも落ち着かれた（表１）。

た。しかし、当病棟では医療依存度が高い患者様が患者Ｂは経鼻経管チューブの自己抜去があり、対多く、身体拘束をなくすことがいかに難しいかが分策として「綿手袋の着用」「注入時以外はチューブを輪ゴムで束ねて首に巻いたタオルで包む」「注入

104

かった。

身体拘束の軽減を目指して〜スタッフの意識改革への取り組み〜

まとめ
今回の研究により職員の共通の認識が持て、多職種と連携して拘束軽減についてさらに考える様になり、代替案を実施し軽減を図った結果、実際に３ヶ月間で７名の内３名が拘束解除となった。未解除の患者様についても引き続き解除の為に検討、対応策の実施がされている。今後も身体拘束ゼロに向けた取り組みの継続と意識の向上を目指す為に定期的な研修の実施を行う。
参考文献
１）身体拘束に関するガイドラインhttps://www.
mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/cyousajigyou/dl/
seikabutsu10-1.pdf
２）身体拘束ゼロへの手引き
平成13年３月 厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」http://www.ipss.go.jp/publication/j/
shiryou/no.13/data/shiryou/syakaifukushi/854.
pdf

105

福山医学第 26・27・28 号合併号：103 − 106．2020

Aiming for Limited Use of Physical Restraint〜 An Effort to Improve Staff Awareness 〜
Healthcare providers’unjust use of physical restraint toward
patients is now regarded as a problem. In order to address thisissue, the government has increased the strictness of the standards
for physical restraint since 2018 by national law.
Physical restraints are used on some patients in our hospital ward.
I observed the way each staff member restrains patients, and feltthat there was a lack of common awareness among them. I therefore
decided to begin this research to establish unified awareness amongstaff members and achieve the goal of“zero physical restraint.”
The training was given to the care ward staff members regarding
our hospital’s physical restraint manual and the standards forphysical restraint, which was amended in 2018. One questionnaire
was conducted before the training, and a second was conducted
after the training. The results of these surveys were then compared
and analyzed.
The following improvements were observed upon comparing theresults of the first and the second questionnaire surveys: from 57%
to 94% understanding of the hospital’s physical restraint manual;from 87% to 96% awareness pertaining to physical restraint; andfrom 73% to 85% awareness pertaining to observation, reportingand collaboration.
This research has allowed staff members to develop common
awareness about physical restraint and think more about limiting
the use of physical restraint in collaboration with employees inother departments. In fact, within three months after the training,
three out of seven patients who had been physically restrained wereno longer subject to restraint. I believe it is necessary to continue
to provide staff members with training on a regular basis.

106高齢者の下肢難治性潰瘍が外来通院にて治癒した１症例

症例報告

高齢者の下肢難治性潰瘍が外来通院にて治癒した１症例
森脇日登美

小林聖子

藤井小夜子

田頭伸江

齋木豊徳

要旨 免疫機能の低下した高齢者にとって、褥瘡や皮膚潰瘍は致死的な感染症や脱水・出血の原因となる危険性がある。今回、高齢者の難治性潰瘍を外来通院で処置を行い、改善した１症例を経験したので報告する。90 歳代女性は施設入所しながら、高血圧性心疾患にて通院中。歩行困難で要介護 3 である。
2015 年９月、下肢に潰瘍を形成し受診。連日の処置は苦痛を伴うため、患者・家族への声かけを行った。また、創部の状態を把握し予防策を考えた。継続した処置が行えた背景には家族・患者の協力が得られたこと、また、処置の時間や処置による苦痛を和らげるための配慮を行い、創は約 80 日で治癒した。課
題として、施設スタッフとの関わりを積極的に持つことでクリニックと施設の間で更に継続した治療が行えたのではないかと考える。
Key words：高齢者

難治性潰瘍

外来通院

連携

予防策

経 過

はじめに
免疫機能の低下した高齢者にとって、褥創や皮膚2015年６月頃より歩行が難しくなり、移動時には潰瘍は致死的な感染症や脱水・出血の原因となる危車椅子を使用。同年９月中旬、右外果部周囲に直径険性がある。今回、高齢者の下肢難治性潰瘍を外来

２cmの血腫ができ、施設内で処置を行っていた。そ通院で処置を行い、改善した１症例を経験したのでの後、滲出液が多量になり、家族と共に受診した。

報告する。

５×３cmの水泡形成があり、アクトシン軟膏を塗布（写真１）。

症 例【患 者】 90歳代女性（写真１）初診時【既往歴】 乳癌
皮膚がん
尿管結石
右膝骨折
【現病歴】 高血圧・うっ血性心不全【患者背景】要介護３の施設入所者
歩行困難で車椅子移動は全介助
キーパーソンは娘

その後下肢の浮腫が著明となり、潰瘍創より出〒 720-0838 広島県福山市瀬戸町山北 450-1
さいきじんクリニック 看護師

血・悪臭を伴う滲出液が多量にみられ、血管外科医
師の処置にてデブリードマンを行った（写真２）。
滲出液多量時はカデックス外用散を使用して浸出液のコントロールを行い、下肢浮腫に対しては弾性包帯で圧迫固定を行った（写真３）。

107

福山医学第 26・27・28 号合併号：107 − 110．2020（写真２）デブリードマン後ための栄養指導を行ない、創は感染を起こすことな
く、初診から約80日で治癒した（写真５）。
（写真５）初診後 80 日に治癒

（写真３）滲出液多量時

考 察
処置の工夫として、ゆっくり関われるように時間帯に配慮した。さらに、複数名で関わることで処置時間の短縮を行い、処置による苦痛の緩和を図った。潰瘍の状態や滲出液の有無によって薬剤の選択を行った。
施設での過ごし方や食事摂取・保清状況についての情報収集、クリニックでの処置内容や治療経過等についての情報提供など、施設との連携が図れてい下肢浮腫が軽減すると出血・滲出液はともに減少
し、アクトシン軟膏に変更した（写真４）。
（写真４）滲出液減少時

れば、施設でも同様な処置を受けて、通院回数を減らし、患者や家族の負担も減らすことができたと考える。
ADLの低下した高齢患者は些細なことから皮膚の損傷を起こし、悪化するリスクが高いため予防が重要と考えた。また我々看護師には患者の苦痛の緩和や精神的サポートに加えて、家族や施設との連携が重要であるが、創治癒後の予防はさらに重要であり、施設や家族との情報共有を密に行なうことが肝要と考える。
潰瘍などの傷が治るのに悪影響となる因子に低栄養、感染や機械的刺激などが挙げられる。今回の患者は高齢で自立通院は困難であったが、家族や施設
スタッフの協力態勢があり、患者も通院や処置を拒処置の間隔が空くと弾力包帯がずれることもあっ

否することなく頻回の来院が可能で、必要な処置をた。処置時には下肢マッサージやフットバスを取り継続して受けることが出来た。また、創の状態に合入れ、リラックスしてもらうよう配慮した。新たなわせた処置や薬剤の選択を行えたこと、食事も毎食

創を作らないように、家族に予防策としてレッグ

８〜10割摂取することが出来ており、栄養状態が保ウォーマーの使用を勧めた。また、栄養状態改善のてていたと考える。これらのことが全身状態の悪化

108高齢者の下肢難治性潰瘍が外来通院にて治癒した１症例や感染を引き起こすことなく、創の治癒に繋がったと考えられる。また、創への衝撃や新たな創を作らないよう注意して、車椅子移乗などを行えていたこ
とも、創の悪化を引き起こすことなく治癒に繋がったと考えられた。
結 語
難治性潰瘍のある高齢者において、適切な処置と一貫した看護を行い、新たな創を作らないよう、施設や家族と連携して予防することが最も重要である。

109

福山医学第 26・27・28 号合併号：107 − 110．2020

A case of recovery from refractory ulcer of the lower limb in an elderly patient
as a result of outpatient care
In elderly individuals with reduced immune system function there isa risk that pressure sores and skin ulcers may cause fatal infection,
dehydration, or bleeding. Here, we report on a case we experiencedof refractory ulcer in an elderly patient that was improved as aresult of outpatient treatment. The patient was an institutionalized
woman in her nineties who was receiving outpatient treatment for
hypertensive heart disease. She had difficulty walking and wasat nursing care level 3. In September 2015 she was examined
after an ulcer formed on her lower limb. As treatment over many
consecutive days would cause the patient pain and discomfort, aconsultation was held with the patient and family members. The
status of the wound was ascertained to determine preventative care.
In order to facilitate continuous treatment, the patient and family
members were asked to cooperate and consideration was paid to thetreatment duration and to lessening patient pain and discomfort.
After approximately 80 days, the wound had healed. If it had beenpossible to have more active cooperation between the staff at theinstitution and the clinic, treatment over a longer period of time
may have been possible.

110

薬物性歯肉増殖症 (DIGO) を併発した広汎型重度慢性歯周炎に対して包括的歯科治療を行った一症例

症例報告

薬物性歯肉増殖症 (DIGO) を併発した広汎型重度慢性歯周炎に対して
包括的歯科治療を行った一症例
永原隆吉

要旨 Ca 拮抗薬や抗てんかん薬、免疫抑制薬を服用している患者に、副作用として生じる薬物性歯肉増殖症 (DIGO) は、歯肉の感染症と炎症、および、咀
嚼や審美、発音障害をきたし、患者の QOL を著しく低下させる。また、重症例では、歯槽骨吸収による歯牙の高度な動揺や喪失を引き起こす。本症例は、Ca 拮抗薬の服用により歯列不正や咬合崩壊を伴う重度薬物性歯肉増殖症を併発した広汎型重度慢性歯周炎患者に対して薬剤変更と包括的歯科治療を行い、口腔内環境と QOL の改善を得ることができたので報告する。
Key words：薬物性歯肉増殖症、Ca 拮抗薬、広汎型重度慢性歯周炎、包括的歯科治療

緒 言

線維芽細胞増殖促進作用２)、コラーゲン分解抑制作

DIGOはCa拮抗薬や抗てんかん薬、免疫抑制薬を

用９, 10)、薬剤に対する遺伝子多型11-14)などがいわれ服用している患者に副作用として起こる歯肉の過形ているが、口腔衛生状態等の環境因子の関与が大き成である。その組織学的特徴は上皮脚の伸長おいとされており15-18)、複数の要因が関与しているた

よびコラーゲン線維の増生を伴う歯肉結合組織の肥め明らかな原因解明には至っていない。Ca拮抗薬

厚である。重度になると審美・咀嚼・言語障害

は、降圧効果と安全性から第一選択薬として選択さを起こして、患者のQOLを著しく低下させる。しれることが多い19)。また、平成28年歯科実態調査21)

かしながら、高齢化や医療の高度化に伴い、上記薬では残存歯が増加している一方で、歯周病の有病率剤を服用する患者は増加している。一般的に、上記は減少していないことから、歯科臨床現場において薬剤ともに服用３ヶ月以降から発症し、口腔衛生

はDIGOに接することが多くなると予測される。Ca

管理が不良なほど発症しやすいといわれている 。

拮抗薬は化学的に３種類に分類（ジヒドロピリジン

いずれの薬剤においても、誘発されるDIGOの病態

系、ベンゾチアゼピン系、フェニルアルキルアミン

７)は臨床的に共通している 。口腔内所見としては、系）され、いずれも歯肉増殖症を発症することが報

歯間乳頭部歯肉が近遠心部から歯冠中央に向けて幅告されている22)。治療法は、歯周治療の原則に基づと厚さを増していく。それに伴って辺縁歯肉も増大

いて口腔衛生管理が中心となる23)。しかし、薬剤のし、歯冠を覆いつくすまでになる。通常は非炎症性

直接的・間接的作用により歯肉に増殖をきたしていで色調はピンク色を示し、硬い線維性の硬結としてるため、薬剤に対し感受性の高い患者では治療効果増殖を示すが、中高年で歯周炎が併発すると発赤、が得られない24)場合や、再発することもある25)。そ

浮腫状となり紅斑性、易出血性を示す８)。上顎よりの場合、原因薬剤の変更が必要となる23)。 歯周基本も下顎、舌側よりも頬側に歯肉増殖の発現が著しい

治療後も線維性の歯肉増殖が残存し、歯周ポケット傾向が認められる。発症機序としては、薬剤によるの改善が期待できない場合には歯周外科治療が選択

１-３)

４,５)

６)

〒 721-0927 広島県福山市大門町津之下 1844 番地
日本鋼管福山病院 歯科

される1, 26-29)。
今回、Ca拮抗薬による重度薬物性歯肉増殖症を併発した広汎型重度慢性歯周炎の症例を経験した。薬剤の変更と包括的歯科治療を行なえた症例を報告する。

111

福山医学第 26・27・28 号合併号：111 − 116．2020

症 例

り、本症例の服用時期と発症時期が一致している。

患者：60歳男性。初診日：2013年４月。主訴：歯茎Ca拮抗薬や免疫抑制薬、抗てんかん薬の服用によから血が出て口臭が酷く外出ができない。また、食る薬物性歯肉増殖症の発症率は、各30〜50%、８〜

物が噛めない。現病歴：初診半年前より歯肉肥厚と80%、７〜83%との報告 37)、または、各６〜15%、

出血を自覚するも痛みがないため放置。初診１ヶ月

70%以上、50%と報告38)されている。特に、Ca拮抗薬

前から口臭と出血が顕著になり、また、食事も困難の中ではニフェジピンが６〜７％と発症頻度が一番になってきた。近隣の歯科医院に行くも、歯周病の高く、アムロジピンは１%程度とされている39-41)。

専門的治療が必要といわれ、紹介となった。生活環

本患者の治療方法としては、服用薬剤を変更する

境：独居、生活保護受給中。全身既往歴：2012年にとともに増悪因子となっているプラークや歯石など

高血圧、一過性脳虚血発作、慢性閉塞性肺疾患の診の局所因子を除去する細菌感染への治療の他に、咬断の下、Ca拮抗薬、抗血小板薬、抗めまい薬、喘合再構成による機能障害への治療が必要となった。

息治療配合剤が服用されていた。喫煙習慣はない。

患者は著しいQOLの低下を認めており、内科主治

一過性脳虚血発作のため、腕の挙上制限の身体機能医にコンサルテーションを行った結果、ARBへ変更

低下を認めた。口腔内所見：広汎性に歯が埋没する

可能で血圧変動はなかった。降圧薬の場合、抗てんほどの重度の歯肉肥厚と発赤、腫脹、出血、排膿がかん薬や免疫抑制剤と異なり、他剤（利尿薬，ACE認められ、多量の歯石が沈着していた。歯間部分の阻害薬，ARB，α遮断薬，β遮断薬）へ変更可能

肥厚した歯肉により歯間離開がみられ、臼歯部におな場合が多い。しかしながら、個々の薬剤はそれぞ

いては歯牙崩壊と咬合崩壊が著明で上下顎前歯部はれの疾患に対する効能を第一に考えており、歯肉増

フレアーアウトしていた（図１）。口腔衛生管理も殖の問題だけで薬剤の服用中止や変更を行うことは非常に不良で、Plaque Control Record(PCR)は100%

全身状態の維持管理を困難にすることもあり、現実であった。４ mm以上のProbing Pocket Depth(PPD)的に難しい場合が多い。また、歯周外科治療を行っと Bleeding on Probing(BOP)陽性率は100%、ても増殖症が再発するケースは少なくない。その一Periodontal inflamed surface area(PISA；歯周炎症

方で、薬剤変更せずに歯周基本治療によって、歯肉表面積)は4707.9mm 、全歯牙歯肉から排膿があった増殖の改善あるいは完全な消退が得られたとする報（図１）。X線所見：全顎的に歯根長１/２以上の

告42-46)もあり意見の一致が見られないのが現状であ

中等度から重度の水平性骨吸収像が認められた（図る。しかしながら、Ca拮抗薬開始前の歯周治療は１）。診断（日本歯周病学会による歯周病分類シス

薬物性歯肉増殖症の発生を予防する報告35, 36)がある

テム30))：薬物性歯肉増殖症を伴う広汎型重度慢性歯ことから、早期からの歯科受診と医科歯科連携が必周炎須であるといえる。本症例は一過性脳虚血発作によ2る腕の挙上制限があり、セルフケアが困難な状況で治療経過あった。身体機能の制限と各治療段階における口腔

１）内科主治医と相談の上、Ca拮抗薬からアンジオ

内環境を把握した歯科衛生士による適切な口腔衛生

テンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)に血圧変動に影響は指導（適切な器具や工夫など）や医科歯科連携によなく変更できた。２）歯周基本治療：口腔衛生指導る薬剤変更の効果もあり、約２ヶ月程度の早期40)に/スケーリング・ルートプレーニング（歯肉縁上縁

歯周組織の炎症が改善された。

下の歯石除去）/抜歯/歯内治療/う蝕治療/暫間固定歯周病は糖尿病をはじめとする様々な疾患との関/歯周治療用装置。３）再評価。４）矯正治療と修連性が明らかになりつつある。日本歯周病学会では

正治療。５）再評価。６）口腔機能回復治療。７）

医科歯科連携をより推進するため、歯周病を一つのSupportive Periodontal Therapy(SPT)（図２）。

塊として評価する指標を、「感染」「炎症」「機能」という三つの視点から検討しはじめている。

考 察

このうち、導入開始されたPISAは歯周組織検査か

Ca拮抗薬による薬物性歯肉増殖症は一般的に薬物療法の約６ヶ月後に観察されるという報告112

31-36)があら「炎症」の程度を定量化した指標であり、歯周病を一臓器の慢性炎症巣として客観的にとらえる薬物性歯肉増殖症 (DIGO) を併発した広汎型重度慢性歯周炎に対して包括的歯科治療を行った一症例

図１

初診時の口腔内写真とデンタル X 線写真、歯周組織検査

図２ 最新 SPT 時の口腔内写真とデンタル X 線写真、歯周組織検査
ブリッジ、連結冠、部分床義歯の装着。咀嚼機能や審美性が改善したことにより満足をされている。PISA は初診と比較して 179.7mm 2 と安定している。
患者自身の高齢化と身体機能の低下を配慮し、1 ～ 2 ヶ月間隔で定期的に SPT を行っている。PCR は 20% 以下と良好な口腔衛生管理を維持しており、歯周ポケット 4mm 以上の残存部位は歯周ポケット内洗浄や局所薬物配送療法を行うことで感染をコントロールし、歯周病の再発を防止している。

113

福山医学第 26・27・28 号合併号：111 − 116．2020

ことができる。特に、PISAは高感度CRP値やHbA1c値との間に正の相関があることが報告されて

８）米田栄吉：薬物性歯肉増殖の発症機序を探る.
日歯周誌, 44：315-321, 2002.

おり、炎症の指標として、また医科等の他の医療従９）Kataoka M et al: Nifedipine induces gingival

事者との情報共有における有用な指標として期待さ

overgrowth in rats through a reduction in

れている 。そこで一般的に歯周病が関連すると考collagen phagocytosis by gingival fibroblasts. J

えられる疾患においては、医科歯科連携時に歯周あPeriodontol. 2001 Aug;72(8):1078-83.

47)

るいは全身の炎症状態の共有や関連する全身疾患の10）Kataoka M et al: Cyclosporin A decrease the

スクリーニングの依頼時にPISAを用いることを想degradation of type I collagen in rat gingival

定すると、歯肉増殖や免疫抑制をもたらすような疾overgrowth. J Cell Physiol. 2000 Mar;182(3):351-8.

患の状態や治療の影響によってはPISAの値が変動

11）Ogino M et al: α2 integrin +807 polymorphism

する可能性を考慮する必要がある 。本症例は、初in drug-induced gingival overgrowth. J Dent Res.

診時PISAは4707.9mm と高値であったのが医科歯科

2005 Dec;84(12):1183-6.

47)2

連携の下、治療が進み179.7mm と改善、歯牙の動揺12）Kusztal M et al: Possible association of CTL-も消失し、「炎症」の消退と「機能」の回復を図れ

4 gene polymorphism with cyclosporine-

た。現在、患者自身も咀嚼能力や審美性が顕著に改induced gingival overgrowth in kidney

善したことにより大変満足をされている。

transplant recipients. Transplant Proc. 20072

今後も長期的にSPTを継続することで、細菌感染をコントロールしながら健全な歯周組織の維持を図っていく予定である。

Nov;39(9):2763-5.
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薬物性歯肉増殖症 (DIGO) を併発した広汎型重度慢性歯周炎に対して包括的歯科治療を行った一症例

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251, 1996

community-based study. J Periodontol. 199927）永田俊彦：特殊な歯周病の治療 薬物性歯肉増Jan;70(1):63-7.

殖症， 吉江弘正，伊藤公一，村上伸也，申 基40）Ono M et al: Incidence of gingival overgrowth

吉吉，臨床歯周 病学，第2版，医歯薬出版，東caused by calcium channel blockers. Oral Therap

京，2013,352-356.

Pharmacol, 27:70-85, 2008.

28）永田俊彦：薬物性歯肉増殖症，和泉雄一，沼部41）Ono M et al: Prevalence of amlodipine induced

幸博， 山本松男，木下淳博，ザ・ペリオドント

gingival overgrowth. J Oral Med Sci, 9: 96-100,

ロジー，東京， 永末書店，2009,242-243.

2010.

29）伊藤公一：薬物性歯肉増殖症の治療と現状．薬事療法， 27:68-78,2008.
30）日本歯周病学会：歯周治療の指針 2015，第1版，医 歯薬出版，東京，2016,10.
31）Brunet L et al: Prevalence and risk ofgingival enlargement in patients treated with
anticonvulsant drugs. Eur J Clin Invest. 2001
Sep;31(9):781-8.
32）Bullon P et al: Clinical assessment of gingival
hyperplasia in patients treated with nifedipine. J
Clin Periodontol. 1994 Apr;21(4):256-9.
33）Ellis JS et al: Prevalence of gingival overgrowth42）色川大輔ほか: シクロスポリン A およびシルニ
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例. 日歯周誌 56(1): 72-81, 2014.
43）武藤昭紀ほか: 歯周基本治療により改善が見られたカルシウム拮抗剤誘発性歯肉増殖症の 2 症
例. 日歯周誌 55(1)：43 - 53, 2013.
44）安田忠史ほか: ニフェジピン性歯肉増殖を伴う
広汎型重度慢性歯周炎患者に咀嚼能率判定表を用いた症例. 日歯保存誌 58(3): 229-240, 2015.
45）二宮雅美: 歯列不正を伴う重度薬物性歯肉増殖症患者に対して包括的歯周治療を行った一症例.
日歯周誌 61（1）：37-46，2019.

induced by calcium channel blockers: a46）村岡宏祐ほか: ニフェジピン性歯肉増殖を伴う

community-based study. J Periodontol. 1999

慢性歯周炎に対する歯周治療の効果-薬剤の変Jan;70(1):63-7.

更の有無による歯周組織の反応性について- 日34）Hassell T et al: Phenytoin induced gingival
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Periodontol. 1984 Apr;11(4):242-53.
35）Matsuda S et al: Relationship between

総歯誌 10(1): 22-26, 201847）井上裕貴ほか：多施設後ろ向き観察研究による臨床指標としての歯周炎症表面積の基準値．日
歯周誌 61：159-167，2019.

periodontal inflammation and calcium channel
blockers induced gingival overgrowth-a cross-115福山医学第 26・27・28 号合併号：111 − 116．2020

A case report of comprehensive dental treatment in a patient of generalized
severe chronic periodontitis with drug-induced gingival overgrowthDrug-induced gingival overgrowth (DIGO) is well known to occur asa side effect of anti-convulsant drugs, calcium channel blockers andthe immunosuppressive drug. DIGO causes problems with gingival
infections, inflammation, chewing, aesthetic, and pronunciation,and leads to deterioration of the patient s quality of life (QOL).
In more severe cases, it can cause high mobility and loss of theteeth due to alveolar bone absorption. Herein, we report a case of
drug change and comprehensive dental treatment in a patient ofgeneralized severe chronic periodontitis with DIGO accompanied
by malaligned teeth and occlusion collapse caused by intake of a
calcium channel blockers, in which marked improvement of the oral
condition and QOL was confirmed.

116終末期患者と家族への QOL 向上のための関わり −患者と家族の思いを尊重し援助した事例より−

症例報告

終末期患者と家族への QOL 向上のための関わり−患者と家族の思いを尊重し援助した事例より−
澤井千里

甲斐みどり

要旨 終末期患者に対する看護の目的は、延命ではなく患者と家族の QOL（生活の質）の向上だと言われている。今回、悪性神経膠芽腫により左半身麻痺となり、頭痛と左下肢痛の訴えがある 50 歳代後半の女性患者 A 氏と家族に対して援助を行った結果、QOL 向上へ繋がり自宅へ退院することができた。この症例を通して、終末期患者と家族への QOL 向上のための援助や関わりを明らかにする。
Key words：終末期患者

傾聴

QOL 向上I ．緒 言し、夫が在宅で介護していた。2017年７月、痙攣発終末期患者に対する看護の目的は、延命ではな

作でＢ病院へ入院、腫瘍増大も認められ、経口摂取

く、患者と家族の身体的・精神的苦痛を和らげ、困難となり経管栄養となった。在宅での介護が困難

QOL（生活の質）を向上させることだと言われてとなり、2017年８月、当院へ紹介入院となった。

いる。2017年８月中旬、Ｂ病院からの紹介で、悪３）鎮痛薬：WHOラダー第3段階、強オピオイドの性神経膠芽腫により左半身麻痺となり、頭痛と左下フェントステープ４mg/日、レスキューとして疼痛

肢痛のある50歳代後半の女性患者Ａ氏が、緩和ケア

時オキノーム１包注入（内服）目的で入院となった。Ａ氏は、経口摂取困難で、胃

４）治療：家族の希望で８月下旬より２週間に１

管カテーテルを挿入していたが、繰り返しの自己抜度、抗がん剤アバスチン開始となる。

去により、健側右上肢の抑制を余儀なくされ発語もなかった。Ａ氏と家族に対して、チームでの疼痛コ

２．倫理的配慮：本症例をまとめるにあたり個人がントロール、希望のポジショニング、胃管カテーテ

特定されないよう倫理的配慮を行った。公表するこル抜去へ向けた援助を行った結果、QOL向上へ繋とについて、家族から書面で同意を得た。

がり、10月中旬、笑顔で自宅へ退院することができた。この症例を通して終末期患者と家族のＱＯＬ向３．看護介入上のための援助や関わりを明らかにする。

１）病棟での疼痛緩和のカンファレンス
A氏は、入院時からがん性疼痛と思われる頭痛、Ⅱ．症 例

左下肢痛があった。自宅では、夫の介助で１日４回

１．患者概要：Ａ氏、50歳代後半、女性

オキノームを内服していた。病棟では看護師が、１

１）現病歴：悪性神経膠芽腫

日１回定時にフェントステープを貼り換え、Ａ氏に

２）入院までの経過：2016年４月、左片麻痺で悪性疼痛がある時は、レスキューとしてオキノームを1

神経膠芽腫発症。B病院にて放射線療法施工後退院

包注入（内服）していた。夫から朝夕の来院時に、〒 729-3103 広島県福山市新市町新市 37
社会医療法人社団陽正会 寺岡記念病院 看護部
地域包括ケア病棟

オキノームの注入時間の確認あり、注入から数時間経過していると夫の表情が険しくなった。Ａ氏から疼痛の訴えがある時は、随時オキノームを注入しており、夫にもその旨は伝えたが、夫から「痛いと117

福山医学第 26・27・28 号合併号：117 − 122．2020

言ったらすぐ注入してほしい。」と繰り返し訴えが取していたとのことで、夫が焼肉のタレを持参し、あった。病棟スタッフより、疼痛コントロールはＡ

主食にかけて食事介助すると、摂取量は徐々に増

氏の疼痛緩和のためだけでなく、家族である夫の不えていった。食事開始１週間後からは１日３食とな

安軽減のためにも必要ではないかという意見があり、全量摂取できるようになった。

り、９月中旬に疼痛緩和の方法について病棟でカン
ファレンスを行った。レスキューのオキノームを夫

４）胃管カテーテル抜去に向けた援助の来院前に定時に注入することに意見がまとまり、A氏は、胃管カテーテルを繰り返し自己抜去して主治医に報告後、１日２回、朝夕の夫の来院前に、いたため、健側右上肢の抑制を余儀なくされてい定時にオキノーム１包注入（内服）することに決た。胃瘻造設の提案と、家族からの希望もあった

まった。カンファレンスで決まったことを夫に伝えが、２週毎に実施中の化学療法アバスチンの副作用

ると、夫の表情が穏やかになった。

として出血傾向があり、胃瘻造設は見送りとなった。胃管カテーテル抜去のための選択肢は経口摂取

２）患者・家族希望のポジショニング

量の確保のみとなった。食事は、夫の介助で全量摂オキノーム注入直後に、Ａ氏から繰り返し左下肢取できるようになったが、「トロミ付きのお茶が好痛の訴えがあった。A氏には、ピーチ枕とクッショ

きでない。」「飲みにくい。」と、経口からの水分ンを使用したポジショニングを実施していたが、疼摂取量は少なかった。病棟カンファレンスで、胃管痛の訴えは続いていた。夫の来院時、自宅でのポカテーテル抜去について話し合い、飲水量が急激にジショニング方法をA氏と夫に聞き、夫と共にポジ減ることで脱水や尿路感染のリスクも考えられるた

ショニングを行った。両下腿の下に大きく柔らかいめ、水分出納量を評価することになった。ケアシー

クッションを入れ、麻痺側の左下腿の下にはバス

トの余白に水分摂取量を記入し、尿測を開始した。

タオルを折って入れ、左上肢の下にピーチ枕を入

トロミ茶は飲水が進まなかったが、夫から「好きなれた。ポジショニングが終わると患者からは、「気スポーツドリンクなら飲めるかも。」と提案があ持ちいい、左足の痛いのが楽になった。」夫からはり、夫へスポーツドリンク持参を依頼した。夫と病「そうです。家でもこんな風にしていました。」

棟スタッフの介助により、毎食時、夫持参の水やスと笑顔で発言があった。A氏と夫の許可を得てポジ

ポーツドリンクを200mlムセなく飲水できるように

ショニングを写真撮影し、A４サイズに印刷・ラミ

なり、10月中旬、胃管カテーテル抜去となった。抜ネートして患者の頭元に貼った。看護師が退室する

去後、A氏より「チューブがなくなって嬉しい。」と夫が追いかけてきて「色々ありがとう。よく話を「痒いところも掻ける。」と満面の笑顔で発言がするようになったし、嬉しそうな顔を見られてよあった。Ａ氏の笑顔を見て夫も笑顔になった。

かった。この病院に来て本当によかった。」と笑顔で発言があった。ラミネートを頭元に貼ることで、５）退院に向けた援助

どのスタッフが実施しても本人・夫の希望するポジ（１）リクライニング車椅子への移乗

ショニングができるようになった。

Ａ氏は、左半身麻痺とがん性疼痛があり長期臥床状態にあった。会話や経口摂取ができるようになっ

３）家族と連携した食事介助

た入院１ヶ月後頃から、離床と気分転換目的も兼ね入院３週目頃から「お腹が空いた。」と発言あて、１日１回30分、リクライニング車椅子へ乗車

り、入院１ヶ月後から朝夕２食、ソフト食開始とし、病棟内散歩、ナースステーション内やデイルーなった。自力摂取は困難で、看護師が食事介助した

ムでスタッフと会話して過ごした。

が、食事摂取量は少なかった。看護師は、夫がケアに参加することで満足度が高まると考え、無理のな（２）自宅への外出・外泊

い範囲で朝と夕の２回、夫に食事介助を依頼した。

入院から45日目の９月下旬、介護タクシーで自宅

朝と夕は夫が食事介助し、摂取量は５割前後であっへ外出した。帰院後「犬が顔中なめてきて顔が溶けた。Ａ氏は長年、主食に焼肉のタレをかけて食事摂そうになったんよ。」「気分転換になった。家は良118

終末期患者と家族への QOL 向上のための関わり −患者と家族の思いを尊重し援助した事例より−かった。」と笑顔で発言があった。10月初旬、１泊２日で自宅へ外泊した。帰院後「家は良かった。楽しかったよ。」と笑顔で発言があった。

３．終末期患者のストレスが軽減し安楽に過ごす
ことの重要性経鼻からの胃管カテーテル挿入は、50代後半の女性にとって、外観的にも精神的にも苦痛である。看

（３）自宅へ退院

護師は、「A氏の胃管カテーテルを抜去できないだろ

10月中旬、看護師から夫に「食事摂取ができ、うか。」という思いから、夫へ食事介助やスポーツ

思いを伝えられるようになった今の良い時期が、自ドリンク持参の依頼をし、水分出納の評価を行い、宅へ退院する絶好の機会かも知れない。」と提案

胃管カテーテルを抜去することができた。終末期のした。夫から「１週間くらいになるかも知れないが

食事摂取量の増加を考える時、患者の嗜好をよく知

やってみます。」と発言あり、退院が決まった。看る夫の協力が得られたことは効果的であった。胃管

護師がＡ氏の病室に行くと、Ａ氏から「家が一番いカテーテル抜去により抑制は解除となり、健側上肢い、退院できて嬉しい。」と笑顔で発言あった。入を自由に動かせるようになった。A氏にとって、ス院から69日目の10月中旬、病棟スタッフ見守りのトレスが軽減し安楽に過ごすことができるようにな

中、笑顔で手を振りながら自宅へ退院となった。

り、夫もＡ氏の笑顔を見て笑顔になったことから、
Ａ氏と夫のQOLの向上へ繋がったと考えられる。

Ⅲ．考 察
１．チームで疼痛コントロールを行うことの重要性
痛みはQOLを著しく低下させ、精神的なダメージ

４．終末期患者に対して前向きな気持ちで看護することの重要性も大きい。また、痛みに苦しむＡ氏の姿を見ること

終末期医療に関する厚生労働省の調査では、「自は、夫にとっても苦痛と不安があり、夫のQOLも著

分が疼痛を伴い死期が迫っている」場合、６割の人

しく低下した状態であったといえる。患者の痛みをが自宅での療養を望んでいるという結果がでていアセスメントし、痛みによって患者自身や家族が希る。できることなら、長年住み慣れた自宅で最期を望する日常の活動が妨げられないよう、チームで疼迎えたいと希望する患者は多い。

痛コントロールを行うことで、Ａ氏の疼痛緩和だけ
でなく、夫の不安も軽減され、患者家族のQOL向上へ繋がったと考えられる。

Ａ氏の入院当初は、家族も病棟スタッフも、退院は難しいと思っていた。
梅川は、「終末期看護とは、患者を弱者とみなさず共感的に寄り添い、生を生きている一人の人間と

２．患者家族の思いを尊重することの重要性して支えることである。」２）と述べている。終末期

１日の殆どの時間をベッド上で過ごすＡ氏にとっ患者は、身体の衰弱や苦痛の増強により、身体機能て、ポジショニングは皮膚損傷予防や安楽な姿勢の喪失、自立性の喪失、役割の喪失など多くの喪失を保つためには重要である。A氏と夫の思いを傾聴を体験し、できることが狭められ、自分らしく生きし、希望のポジショニングを実践したことで、A氏ることが脅かされた状況にあるといえる。終末期により「気持ちいい、痛いのが楽になった。」と、発おいて、共感的に寄り添い、その人らしく生きるこ

言があり、夫からは、「そうです。家でもこんな風とを支えるケアが大切であり重要な意味を持つと考にしていました。」「この病院に来て本当によかっえられる。前向きな気持ちでＡ氏や夫と向き合い、た。」と発言があった。

援助を行った結果、絶好の時期に退院を提案し、自大出は、「看護師は患者の意思を汲み取ろうと努力し、その時の患者の思いを尊重することが重要である。」

宅へ退院することができた。患者が望む自宅への退院こそが最大のQOL向上であるといえる。

と述べている。患者や家族の思いを傾聴

１）

し、希望のポジショニングを実践することで、Ａ氏は安楽な姿勢が保持でき、家族は満足感・安心感が得られ、患者・家族ともにQOL向上へ繋がったと考
えられる。

119

福山医学第 26・27・28 号合併号：117 − 122．2020

Ⅳ．結 論
１．疼痛コントロールにより患者の疼痛緩和と家族の不安が軽減された。

＜引用文献＞
１）大出順：尊厳とQOL，日本看護倫理学会誌，
VOL4.NO1.P45，11-13行，2012．

２．患者家族希望のポジショニングを実践するこ

２）梅川奈々：終末期看護の本質，佛教大学教育学とで、安楽な姿勢と満足感、安心感が得られ

部学会紀要第15号，P99，7−9行，2016．

QOLは向上した。
３．胃管カテーテル抜去により、患者のストレスが軽減しQOL向上へ繋がった。
４．終末期患者に対して前向きに看護することで退院へと繋がりQOLは最大に向上した。

＜参考文献＞
１）岩崎紀久子他編：終末期がん患者の緩和ケア，
ナーシング・トゥディ，2009.
２）野嶋佐由美・渡辺裕子編集：家族看護，終末期患者の家族への看護，日本看護協会出版会，02

V．おわりにSep.2003.

緩和ケアとは、クオリティ・オブ・ライフを改善

３）野嶋佐由美・渡辺裕子編集：家族看護，家族のするためのアプローチであるとWHOで定義されてい意思決定を支援する，日本看護協会出版会，創る。しかし、全身状態が悪化した終末期患者のQOL

刊号May.2005.

改善は容易ではない。患者家族の苦痛や不安が軽減され、安楽に過ごせるよう思いを傾聴し、カンファ
レンスを行いチームで援助することが、次の看護に活かす有効な手段になる。
Ａ氏の退院後、看護師が住宅訪問した。Ａ氏は、爪にマニキュアを塗り、指輪やピアスをつけ、犬とたわむれながら笑顔で家族と過ごしていた。11月末に再入院するまでの１か月半、家族と笑顔で過ごせ
たそうだ。

120

４）濱口恵子他編：がん患者の看取りのケア，日本看護協会出版会，2008.

終末期患者と家族への QOL 向上のための関わり −患者と家族の思いを尊重し援助した事例より−

Commitment to patients in the terminal phase and his or her family members in orderto ensure the QOL:Introduction to the case of respecting them feelings
The purpose of providing nursing care to patients in the terminal
phase is not to sustain their lives, but to ensure the quality oflife(QOL).
We not only supported a female patient, in her late 50s, who has
paralysis of her left half body due to malignant glioblastoma, andwho experiences severe headaches and pain in her left leg, but,
her family members as well in order to ensure the patient s QOL.
As a result of this approach, the patient could return home to herfamily. Through this case, we introduce the influence of providing
nursing care to patients in the terminal phase and his or her family
members to ensure the QOL.

121

122

筋萎縮性側索硬化症患者への視線入力が可能な意思伝達装置の導入について 〜重度障害者用意思伝達装置マイトビー I-15 の使用経験と導入条件の考察〜

症例報告

筋萎縮性側索硬化症患者への視線入力が可能な意思伝達装置の導入について〜重度障害者用意思伝達装置マイトビー I-15 の使用経験と導入条件の考察〜
黒 田 知 之 １）樋 上 紘 子 １）定 平 直 也 １）
延 塚 舞 夕 １）関聰 介 ２）小 畠 敬 太 郎 ３）

要旨 筋萎縮性側索硬化症（以下 ALS）は病状の進行に伴い、他者とのコミュ
ニケーションの成立が困難となる。そのため、ALS 患者に対するコミュニケー
ション方法の確立は早期から重要な課題である。当院入院中の ALS 患者 3 名に対し、重度障害者用意思伝達装置マイトビー I-15（以下マイトビー）を導入し、コミュニケーション支援を行った。その結果、病状の進行に伴う眼瞼下
垂や意欲低下により、マイトビーの使用が困難となる症例が認められた。また
マイトビー使用時の環境設定の煩雑さから、装置の定着に時間を要した。そのため、マイトビー導入前に残存機能を適切に評価し、導入時から家族や多職種と連携を行うことが、円滑なコミュニケーション支援につながると考えられた。
Key words：筋萎縮性側索硬化症、コミュニケーション支援、意思伝達装置、多職種連携【はじめに】者の場合、発症早期は口文字や透明文字盤などの方

筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症（ A m y o t r o p h i c l a t e r a l法を用いてコミュニケーションを図るが、病状の進行

sclerosis:以下ALSと略す）は、上位および下位運に伴い前述の方法ではコミュニケーションが困難とな

動ニューロン障害が、脳神経領域、頚髄・胸髄・腰る場合があり、症状が重篤化した場合は意思伝達装

仙髄領域のうち、多部位において進行する神経変性

置の使用を検討されることが多い。

疾患である。症状が進行すると四肢筋力低下に伴

今回、コミュニケーション障害を有するALS患。また、運動者３例に対して、重度障害者用意思伝達装置「マイ機能障害のみならず、咽喉頭筋力低下に伴う嚥下障

トビーI-15」（tobii dynavox社製、図１、以下マイ害や構音障害の進行、呼吸筋障害による肺胞低換気

トビーと略す）を導入し、患者のQOL向上を目的

から、気管切開・人工呼吸器装着を余儀なくされるとして、コミュニケーション手段の確立を図った。

い、歩行障害やADL障害を生じる

１）

ことにより発語が困難となり、コミュニケーションに支障を来すことが知られている。ALS患者にとって、コミュニケーション障害の有無は患者自身のQOLに大きな影響を与え、介護者自身のQOLにも影響する可能性が報告されており２）、コミュニケー
ション手段の確立は非常に重要であると考える。
近年、コミュニケーション障害に対する様々な重度障害者用意思伝達装置（以下意思伝達装置と略す）の開発が進んでおり、病状の進行に合わせて意思伝達装置を選択することが可能となっている。ALS患〒 720-1142 広島県福山市駅家町上山守 203
医療法人社団 玄同会 小畠病院 リハビリテーション科１）
川崎医科大学 リハビリテーション医学教室２）
小畠病院 脳神経内科３）

図１：重度障害者用意思伝達装置マイトビー I-15
（株式会社クレアクト HP より引用
https://www.creact.co.jp/item/welfare/tobiieyetrackers/mytobii-i15/i15-spec）

123

福山医学第 26・27・28 号合併号：123 − 128．2020

また、マイトビー導入における条件や課題、意思ミュニケーションが困難であったため、自費でマイ伝達装置の導入支援における多職種の関わり方にトビーを導入。X＋１年10月に呼吸・嚥下機能が悪ついて考察したので報告する。本研究は、小畠病化し、気管切開を施行された。

院倫理委員会の承認を受けて実施した（承認番号003）。また、本論文に関して開示すべき利益相反関連事項はない。

III．症例C
60歳代男性。X年にALSを発症。X＋８年３月に呼吸困難が出現しA病院へ緊急搬送され、気管切開【マイトビーI-15の特徴】

後に人工呼吸器装着。嚥下障害のため胃瘻造設術

本機器は、大型のタブレット型パソコンに視線入を施行された後、療養継続目的で当院に紹介入院力センサーが内蔵されており、画面を見るだけで文となった。入院時よりADLは全介助。人工呼吸器

字入力やパソコンの操作が可能である。患者の身体装着により、口頭でのコミュニケーションが困難

機能に合わせて、ページセットの作成や操作方法であったため、透明文字盤と意思伝達装置レッツ（瞬目、視線注視、スイッチ）を変更することが可

チャット（Panasonic社製、以下レッツチャットと能であり、専用ソフトウェア「Sono Key」を使用略す）を併用し、コミュニケーションを図っていすることで、メールやインターネットも利用するこた。その後症状の進行によりレッツチャットのスとができる。

イッチ操作が困難となり、X＋10年８月に障害者総合支援法による補装具費支給を申請。X＋11年２月【症例紹介】にマイトビー導入となった。

I．症例A
70歳代男性。X年４月から下肢脱力感が出現し、秋ごろには歩行困難となった。他院にてALSと診【マイトビーの使用経過】I. 症例A

断され、X＋１年２月に当院に紹介入院となった。

構音障害のため口頭でのコミュニケーションが難入院１日目より、リハビリテーションが開始されしく、透明文字盤を用いコミュニケーションを図ってた。ADLは全介助で、眼球運動は保たれていた

いたが、マイトビー導入時からリハビリテーションのが、眼瞼下垂を認めた。また、構音障害を認めたも時間を利用し、意欲的に操作練習を行っていた。

のの、単語でのコミュニケーションは可能であった

しかし、X＋１年12月より眼瞼下垂の増悪により（発話明瞭度：３）。入院時、嚥下障害は認められ

視線検出に支障を来したため、視線でのマウス・ク

なかったが、その後徐々に症状が進行し、X＋１年

リック操作が困難となった。その後、慢性呼吸不全

４月に胃瘻造設術を施行。X＋１年９月には、口頭によるCO ２ナルコーシスから意識障害となったた

でのコミュニケーションが困難となり、障害者総合

め、マイトビーの本格的な使用には至らなかった。

支援法による補装具費支給を申請し、マイトビーを導入することとなった。

II. 症例B
本人・家族とも、意思伝達装置の使用に対する意

II．症例B

欲は高く、入院時に自費でマイトビーを導入。眼球60歳代女性。X年５月ごろに口や舌の不随意運

運動に支障がなく、マイトビーの練習を積極的に動、しゃべりにくさが出現。その後構音障害と嚥下行っていた。しかし、X＋１年10月より呼吸・嚥下障害が進行し、右上肢の筋力低下も出現。X年７月

機能が悪化し、同時に悲観的・否定的な発言が多くにALSと診断された。X年８月より、通院リハビリみられるようになり、マイトビーの使用頻度は減少

テーションを開始。リハビリテーション開始時は杖した。気管切開後はマイトビーを使用することはほ歩行が可能であったが、X＋１年１月頃より車椅子

とんど無くなり、導入時からの本格的な使用には至を併用する機会が多くなった。X＋１年９月に嚥下らなかった。

障害が増悪したため、胃瘻造設目的で当院入院。入院時には既に構音障害も増悪しており、口頭でのコ

124

筋萎縮性側索硬化症患者への視線入力が可能な意思伝達装置の導入について 〜重度障害者用意思伝達装置マイトビー I-15 の使用経験と導入条件の考察〜

III. 症例C

症前は日常的にインターネット端末を使用していな

マイトビー導入時は眼球運動に支障はなく、眼瞼かった可能性が高い。症例Cはマイトビー導入前に下垂も認めなかったため、マイトビーを使用すること

レッツチャットを使用しており、他の意思伝達装置

に対する意欲は高かった。しかしながら、２時間毎の使用経験が、マイトビーの実用的な使用に繋がっの体位変換や頸部の可動域制限により常に半側臥位たと考えられた。マイトビーのようなIT機器を用となるため、視線検出や電動ベッドの角度・高さのいた意思伝達装置の導入には、パソコンやスマート

調整に時間を要することがたびたび見られた。本症

フォンの使用経験の有無や使用頻度を詳細に調査

例では病室内に人工呼吸器があり、常時マイトビー

し、その結果に応じて意思伝達装置を選定する必要を設置することが難しく、決められた時間での使用があると考える。

であったが、専用ソフト「Sono Key」を使用し、院

川村ら７）は、ALSの病状の進行により心理的ス

内スタッフや家族に手紙を作成したり、入力した文

トレスが増大し、治療行為の拒否に繋がりやすいと章を新聞に投稿するなどQOLの向上が見られた。

報告している。症例Bの場合、発症初期はリハビリテーションを積極的に行っていたが、病状の進行に【考察】伴い否定的感情が徐々に増大し、マイトビーの使用

マイトビーを導入した３例の中で、症例Aは眼瞼

を含めた治療行為に対して、意欲が低下したことが下垂、症例Bは意欲低下により、本格的な使用に至示唆された。難波ら８）は、ALS患者に意思伝達装らなかったことが考えられた。症例Cは他の２症例置を導入するには、患者自身の意思を尊重することに比べ時間的・身体的な制約はあったものの、概ねが重要であると報告している。意思伝達装置を無理

実用的な使用が可能であった。

矢理導入しても、そのことで患者自身のストレスを症例Aでは、眼瞼下垂のため適切に視線検出がで蓄積させてしまう可能性があることも考慮しておく

きないことからマウス・クリック操作が困難とな必要がある。ALS患者に対するコミュニケーショ

り、使用頻度の少なさに繋がったと考えられた。由ン支援は積極的に検討することが望まれるが、意思谷ら

は、視線入力を利用するには適切な環境設伝達装置に対する理解や、患者自身の意思を導入前

定と、画面を一定時間注視できる能力が必要であるに十分確認することが重要であり、病状の進行に合と報告しており、眼球運動が保たれていても、眼瞼

わせて心理的ケアも必要であると考えられた。

３）

下垂により視線検出が困難な場合が多いと述べてい症例Cでは、身体機能の制限、病室のスペース、る。マイトビーなど利用者の視線を利用する意思伝

２時間毎の体位変換等により、マイトビーの使用環

達装置を導入する際には、眼球運動障害の有無のみ

境の設定に時間を要した。高橋ら ９）は、看護師にならず視線注視が一定時間可能かどうか、眼瞼下垂

よるALS患者に対する療養支援で、「対応に時間の有無を評価することも重要であると言える。平を要する」「意思疎通の困難さ」があると報告して成29年度の厚生労働省の調査

では、ALSの特定いる。看護師が患者一人に対応できる時間には限り

医療費（指定難病）受給者の約８割が60歳以上とがあり、特定の患者のみ対応時間を増加することは報告されている。2016年の総務省の調査では、困難であるため、マイトビーなどのIT機器を用い

13〜59歳のインターネット端末利用率は９割を超た意思伝達装置は、ある程度の専門知識がないと環えているが、60歳を超えると急速に利用率が低下

境設定が困難な面がある。そのため、環境設定に関し、70〜79歳では約５割、80歳以上では約２割とするマニュアルを作成し、誰でも容易に環境設定を報告されており、日常生活でインターネット端末を行える工夫をすることが重要であると考えられた。

使用している高齢者の割合が非常に少ないのが実

井村 10）は意思伝達装置の多様化が進んでおり、多情である。下畑ら ６）は、視線入力方式の意思伝達

職種によるコミュニケーション支援が必要であると装置はパソコンと一体型のものが多く、有効に使用述べている。多職種で意思伝達装置に関する専門的する為には、パソコンやスマートフォンなどの使用な知識を共有し、表１のように適切に役割を果たす経験があることが望ましいと報告している。症例Aことで円滑にコミュニケーション支援を実施できるや症例Bは60〜70歳代でALSを発症したため、発と考えられた。

４）

５）

125

福山医学第 26・27・28 号合併号：123 − 128．2020【まとめ】【引用文献】

ALS患者へのコミュニケーション支援では、導１）松尾雄一郎：筋萎縮性側索硬化症の診断、Jpn

入前に残存機能の正確な評価を行い、意思伝達装置

J of Rehabil Med、 55：534-538、2018.

の適切な選定を行う必要がある。視線を利用する意

２）Williams MT

et al：ALS：family caregiver

思伝達装置では、眼球運動と眼瞼機能の評価が必須

needs and quality of life. Amyotroph Lateralである。また、発症年齢を考慮し、本人や家族にスScler、9：279-286、2008.

マートフォン・パソコンの使用状況について、詳細

３）由谷仁ほか：視線入力装置The Eye Trackerをに聴取する必要もある。コミュニケーション支援で用いた意思伝達装置の試み —「しのびクリッ

は身体機能のみならず、患者の心理面も考慮し、意ク」の応用によるクリック操作の改善—、理学

思伝達装置導入前に本人や家族の意思確認をするこ

療法学Suppl（第50回日本理学療法士学会 抄録とが重要である。多職種が適切に役割を果たすこと

集）、42(2)：1944、2015.

で、円滑なコミュニケーション支援を行うことが期待できる。

４）厚生労働省HP：平成29年度衛生行政報告例
http://www.nanbyou.or.jp/upload_files/
koufu20181.pdf
５）総務省HP：高齢者のICT利活用の課題と対策
2016
http://www.soumu.go.jp/main_content/000458086.pdf
６）下畑光揮ほか：進行したALS症例における視線入力式意思伝達装置の使用経験、神経内科、
82(3)：318-322、2015.
７）川村博文ほか：筋萎縮性側索硬化症患者の心理とコミュニケーション、理学療法、15(3)：200-205、1998.
８）難波貴代ほか：ALS療養者における時期別に焦点をあてたコミュニケーション方法の開発：
29、2016.
http://www.zaitakuiryo-yuumizaidan.com/data/
file/data1_20180405054308.pdf
９）高橋宏子ほか：コミュニケーションに障害があるALS療養者に対する病棟看護師、訪問看護師、保健師別の支援上の思い、日本難病看護学会、22(1)：49、2017.
10）井村保：コミュニケーション機器と支援制度の変遷と展望−物的支援と人的支援の課題−、
日本難病医療ネットワーク学会機関誌、2(2)：12-19、2015.

126筋萎縮性側索硬化症患者への視線入力が可能な意思伝達装置の導入について 〜重度障害者用意思伝達装置マイトビー I-15 の使用経験と導入条件の考察〜

表１

職

種

医

師

リハビリスタッフ

看護師
社会福祉士
家

族

コミュニケーション支援における多職種の役割

各職種の役割・本人・家族への病名告知・意思伝達装置の提案
・残存機能の評価・維持・意思伝達装置の選定
・本人・家族・他職種への意思伝達装置の操作法及び環境設定の指導・療養生活でのメンタルケア
・意思伝達装置の環境設定を実践
・本人・家族・多職種と意思伝達装置導入の調整
・障害者総合支援法における補装具支給の支援・療養生活でのメンタルケア
・可能な範囲での意思伝達装置への理解

127福山医学第 26・27・28 号合併号：123 − 128．2020

Introduction of a communication device that eye-gaze input for patient with
Amyotrophic lateral sclerosis.
〜 Consideration of experience and introduction conditions of communication device forseriously handicapped, Tobii Dynavox I-15. 〜
Patients with Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) become difficult
to communicate with others as progress of their condition. One of
the important problems that must be addressed from initial stage ofthe disease is a method of communication with ALS patients. We
introduced the Tobii Dynavox I-15 (Tobii) communication device forthe severely disabled to three inpatients of ALS. There were some
symptoms associated with the progression of the disease, such as
blepharoptosis by facial muscle weakness and decrement of volition,that made it difficult for the patients to utilize Tobii. Therefore, it
become difficult to adjust the environment around the patients, andit took time to use Tobii. It is important for smooth communication
with ALS patients to properly evaluate the degree of dysfunctionof patients before introducing Tobii, and to cooperate with
their family and staffs of other jobs the beginning of the device
introduction.

128第23回福山医学祭抄録

第23回福山医学祭抄録
一般演題・口述発表の部として GROW モデルのコーチングを選択しました。
コ－チング後、患者自身が目標を決め、達成のた

O-1． タブレット端末導入による看護業務効率化の評価

めの最も重要な課題を選択し、行動計画を立案し、行動に移した結果、大幅な ADL の向上がみられま

中国中央病院

看護部 、診療支援係
1）

藤井いづみ 、長山

貴紀 、三宅美恵子

1）

2）

した。

2）
1）

その事例を報告します。

中国中央病院（以下、当院）では、2015 年９月１日に実施した電子カルテシステムのリプレイスに伴O-3． 看護環境における臭気対策に関する研究

い、ベッドサイド看護業務支援システムとしてタブ～木酢液・クエン酸スプレーを使用して～レット端末でカルテの参照や注射の実施入力が可能

楠本病院となる Newton Mobile の導入を合わせて行なった。

高橋

端末は iPod touch（第６世代）で、各病棟に４台

看護部

成美、赤﨑

恭子、今岡

敦子、

高橋由記子

ずつ、外来の中央治療室に１台導入し、計 21 台を

当院では以前より、オムツ交換時に生じる排泄臭

試験的に運用している。現時点では全ての機能を利に対して、オムツ交換後に市販の消臭剤を空気中に用せず一部の機能のみを利用しており、基本的には使用していた。しかし、排泄臭がすでに病室内に充ベッドサイドでの注射実施時のバーコード認証をメ満しているため、不快臭を感じ、スタッフだけではインに使用している。

なく、同室の患者様や面会の方からも臭いが気にな

今回、タブレット端末を導入してから半年以上がるとの声があった。今回、消臭効果があるとされて経過した為、使用状況についてアンケートを実施しいる、木酢液とクエン酸を市販の消臭剤と比較、臭評価を行った。アンケートは実際にタブレット端末

いを拡散させず早期に消臭できる消臭剤と方法につを利用している部署の看護師に対して行い、現場にいて比較した。

おける利用状況や今現在発生している問題点を抽出

木酢液・クエン酸は排泄物に直接スプレーし、市した。また実務者が今後どのような機能を望んでい

販の消臭剤を従来通りに使用、そして、何も使用しるのか調査を行なった。

ない状態とでデータを収集した。臭いの評価方法とアンケート調査から判明したタブレット端末のメ
リットや、今後必要だと思っている機能追加・改善

して、６段階におい強度表示法、快・不快表示法を使用した。
３つの消臭剤の中で、臭いの拡散を抑え、より早く点について報告する。

消臭効果が得られるのは木酢液である事がわかった。
O-2． 患者の ADL 向上を目指して

臭いの原因を抑える事により、拡散させず早期に～コーチングスキルの GROW モデルを用い消臭出来るのだとわかった。

た介入を行って～神原病院

O-4． 回復期リハビリテーション病棟に勤務する

看護部 1）、リハビリテ－ション科 、外科2）野宗淳子 、村上黒坂

永夫 、神原1）
2）

看護師の職務満足度に関する研究3）

明子 、渡辺智恵子 、
1）

浩

1）

3）

コーチングとは、個人を成長に導く気づきを与え～看護師職務満足度と個人および職場に関する背景との関連～
日本鋼管福山病院

看護部 1)、

る力です。つまり、相手の自発的行動を継続的に促

福山平成大学 看護学部看護学科 2)

すコミュニケーション技術です。

河相佳代 1)、伊東美佳 2)

入院中の慢性疾患や難病の患者のモチベーション

回復期リハビリテーション病棟（回リハ）は、病院を引き出し、治療に前向きに取り組める支援ツール

から在宅につなぐ重要な位置づけにある。そこで、回129

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

リハに勤務する看護師の仕事に対する「やりがい・やO-6． 糖尿病性ケトアシドーシスにより廃用症候群、る気」について明らかにしたいと考えた。
「やりがい・

サルコペニアを呈した患者の栄養面を考慮しやる気」を職務満足として捉え、個人・職場に関すたアプローチについてる背景との関連について調査したので報告する。

福山リハビリテーション病院

中国四国地方の看護師にアンケート調査し、個人・職場に関する背景と職務満足度の関連を検討した。

リハビリテーション部
沖陽平

その結果、職務満足度の平均は 77.74 で山下らが一般・回復期病棟では在宅・高齢者施設に比べ、一般病棟看護師に行った値より高かった。影響を及

血中アルブミン値が低く低栄養になっている可能性

ぼす因子は、婚姻状況・最終学歴・職位・週の残業が高いと言われている。そこで、糖尿病性ケトアシ

時間・配置転換希望があるか・職場は思ったことをドーシスにより廃用症候群、サルコペニアを呈した

発言できるか・困ったときに職場での支援を得るこ

50 代女性の症例を経験したので報告する。入院時とができるかであった。

BMI16.9、総蛋白 4.7g/dl、アルブミン 2.7g/dl であっ「やりがい・やる気」をもって仕事に取り組むた

た。また、糖尿病食にて摂取カロリー制限があった

めには職場での自由な発言や困った時の支援を受け為、消費カロリーに注意しながら運動療法を実施しることができるといった職場環境を整えることが重た。実施期間は入院から退院までの５週間とした。
運動療法を実施する際に、METs 計算を用い運動要であることがわかった。

負荷設定を行った。1 日 1 時間２METs での歩行訓
O-5． 新看護方式パートナーシップ・ナーシング・システム（PNS）を導入して
前原病院
市川

退院時は BMI18.55、総蛋白 7.1g/dl、アルブミン
4.0g/dl と短期間の運動療法でも適正な運動負荷設

看護部

繁希、藤井

練、自転車エルゴメーターを行った。

敬子、塩飽

良枝、

上梶迫カヨコ定にて数値向上が認められた。
栄養士、看護師の摂取カロリー、血糖値の徹底し

当緩和ケア病棟は開設し４年が経過したが、緩和

た管理の元、適正な運動負荷を提供する事で短期ケアの経験の差によって提供しているケアにも差が間での BMI、総蛋白、アルブミン向上が認められ生じていると各看護師も感じる場面があった。そのQOL 向上に繋がったと考えられる。

事に対する不安や不満、疲労が生じ、離職や全体的な看護の質低下につながることが考えられた。
そこでお互いを補完し合い、業務の効率化や改善

O-7． 右人工股関節全置換術後、不完全尿閉を呈した患者に対して多角的にリハビリテーションを図る目的で、パートナーシップ・ナーシング・シ

を用いて改善した１症例

ステム（以下 PNS）の導入を試みた。当院の現状

福山泌尿器病院に合わせ柔軟な PNS 運用を行い看護ケアを提供し

看護部 2）、泌尿器科 3）た。導入当初は不安の声もあり、６か月目に実施し佐藤裕 1）、吉野

たアンケートでも「パートナーとの相性が問題」「患橋本恵 2）、清原者とゆっくり話が出来ない」など問題点も指摘された。しかし「ダブルチェックがすぐできる」「カバー

リハビリテーション科１）、
修平 1）、難波由美子 2）、
泉 2）、森岡

弘美 2）、中村恭子 2）、下垣内浩貴 2）、福井

真一 2）、

佐藤

亜紀２）、黒田恭平 3）憲行 3）、梶尾

しあえる」など肯定的な意見も多くみられた。同時尿閉には、完全尿閉と多少の自尿がみられる不完にペア同士で情報共有、確認を行うことで、ヒヤリ全尿閉がある。一般的に尿閉は前立腺肥大症や、神ハットの発生件数も減少した。

経障害により発生する。当院にて調査した研究で、課題も残るが、PNS による看護提供方式を継続することは意義があると考える。

尿閉死亡率は 24 ヶ月以内に 12% という結果があり、尿閉は生命に関わる問題と捉えて医師・コメディカ
ルを中心に排尿管理チームとして治療・ケアに取り組んでいる。
そこで今回は 70 歳代女性、不完全尿閉にて入院

130第23回福山医学祭抄録

した症例において、尿意なし・残尿 530ml の状態

トファーガ・カニモルサス感染症の報告が散見されから、当院の排尿管理チームによる理学療法を中心る。我々は、特発性血小板減少性紫斑病に対するとしたアプローチにより、尿意あり、残尿 26.6ml

摘脾術後の患者に発症した致死的なカプノサイト

以下へと大幅に症状改善した事例が見られたため、ファーガ・カニモルサス敗血症の症例を経験した。

詳細について報告する。

16S rRNA 遺伝子、gyrB 遺伝子の遺伝子シーケン
ス解析の検討が診断の一助になった。極めて身近にO-8． 脳神経センターにおける心臓リハビリテー
ションの現状報告

く、一般の微生物簡易同定キットでは同定不能であることも少なくない。その細菌学的特徴・病像を周脳神経センター大田記念病院
リハビリテーション課 、循環器内科
1）

知し、注意喚起としたい。

2）佐藤幹久 、早川尚宏 、桑田浩子 、

高田

淑恵 、岡本仁 、時田

春樹 1）、

宮本

欣倫

1）
1）

存在する重要細菌であるにもかかわらず認知度の低

1）
1）

1）

O-10．脳転移へのガンマナイフ治療後 4 年以上の生存
神経センター大田記念病院

2）

当院では、心大血管リハビリテーション料の算定

脳神経外科 1)、放射線課 2)が可能となった 2014 年に算定を開始し、CPX を中﨑清之 1)、定平導入した。2013 年に PT が、さらに 2015 年に医師

竹田

賢治 2)

淳 2)、中本章夫 2)、と PT が 1 名ずつ指導士を取得した。今回、心臓リ

癌治療において脳転移を生じれば生存期間が短い

ハビリテーション（以下 CR）の現状を報告する。

ことが知られている。一方、2009 年の当施設での実施単位は、2014 年度が約 2,200 単位で、2015

ガンマナイフ治療（GKS）開始後、長期生存の経年は約 2,500 単位であった。また、2016 年度は約験を蓄積している。４年以上生存した全症例を挙げ3,000 単位を見込んでいる。主な実施単位の増加は長期生存への GKS 運用の必要事項を考察する。

外来患者の増加によるものであった。外来患者の増2009 年１月から 2012 年６月に全脳照射後、開加にあたっては、専従医師との協働によって実現で頭手術後も含む 238 例の脳転移例に GKS を行った。

きた。

４年以上生存は 19 例（8.0%）である。

脳血管疾患に精通した循環器内科医の協力や有事治療の時点で 2 例が全脳照射実施後、３例が脳の際には、脳神経内科や脳神経外科内の協力が得ら転移への手術後、1 例は 90 歳代、脳転移個数の 10

れ易く、総合的なリスク管理が実現できることが、個以上が 2 例であった。19 例中 18 例は現在も生存

脳神経センターで行う CR の最大の利点である。し中。15 例は現在も ADL 自立が維持できている。初かし一方で、CR スタッフの知識向上と経験の蓄積

回 GKS 後、脳に関する薬物治療以外の治療を要しやアウトカム評価などが今後の課題として残されてたのは 11 例（57.9%）であった。

いる。

適切な定位放射線治療の実施に加え、GKS に熟知した医師による経過観察の維持、判断及び洗練さ

O-9． 摘脾後患者に発生したカプノサイトファーガ・
カニモルサス敗血症
中国中央病院ある。一方、向上の余地もあると考えられた。

血液内科 、臨床検査科
1)

深尾

貴志 、増成太郎 1)、木口沖本

彩香 、三浦香苗

1)

2)

れた追加治療の体制が長期生存率の維持には必要で

2)

亨 1)、

2)

カプノサイトファーガ・カニモルサスは、イヌ・

O-11．膵外神経叢浸潤を有する膵癌に対する化学
放射線療法後の腫瘍局在に基づいた膵外神経叢切除

ネコの口腔内常在菌であり、文献的に報告されて福山市民病院

外科

から 40 年に満たない比較的新しい病原細菌であ

日置

勝義、本多

正幸、門田

一晃、

る。 近年、糖尿病、肝硬変、自己免疫疾患、悪性

貞森

裕、越智

雅則、金平

典之、

腫瘍、摘脾術後などの免疫機能の低下した患者にお

吉田

賢司、小畠

千晶、吉本

匡志、

いて、イヌ・ネコ咬傷から生じる重篤なカプノサイ

大川

広、黒瀬

洋平、石井

龍宏、

131

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

佐藤

直広、金澤

卓、神原

淺海

信也、大野

聡、高倉

全麻下に肺瘻原因部位を同定し部分切除を行った。

健、

翌日ドレーン抜去し酸素化も改善、術後 13 日目に

範尚

膵癌根治の為には R0 切除が必須である。局所再退院となった。

発はしばしば膵外神経叢（PLX）浸潤部に起こり、続発性気胸症例では本例の様に肺瘻が持続する時

当院での PLX 浸潤陽性切除例の予後は不良である。

期での早期手術が有効である。しかし短時間での手

近年、PLX 浸潤の疑われる Borderline resectable

術判断と合併症対策を行うのは難しく、他科と連携

膵癌症例に対し、術前化学放射線療法（CRT）をを含めた対応が必要である。

行っている。PLX 浸潤様式は、膵の発生学的要因と、腫瘍局在により２通りに分類される。当院で行ってO-13．当科における胃がん連携パス運用の現状にいる腫瘍局在に基づいた PLX 切除法とその結果を

ついて

報告する。

福山市民病院外科

腫 瘍 局 在 が 背 側 膵 の 症 例 に は PLhdl, cha, spa,

淺海

信也、大川

広、金澤

卓、

phI を切除し、PLsma は温存する。一方で、腹側膵

吉本

匡史、黒瀬

洋平、石井

龍宏、

の症例には PLsma, phI, phII を切除し、PLhdl, cha

佐藤

直広、神原

健、本多

正幸、

は温存する。

門田

一晃、日置

勝義、貞森

裕、

大野

聡、高倉

CRT 後 切 除 を 16 例 に 行 い、15 例（93.8%） が範尚

R0、合併症率 37.5%、膵液瘻は無く、在院死も無かっ

患者により安全で質の高い医療を提供するためのた。８例（50.0%）で組織学的に PLX 浸潤を認め、ツールとしてがん地域連携クリニカルパスが作成さ背側膵由来の３例は PLcha に、腹側膵由来の５例れ運用されている。2012 年４月から 2016 年４月

は PLsma, phII に認めた。５年累積生存は 54.7%、までの対象症例は 194 例であり 101 例（52%）が局所再発は 18.8% であった。

パスで運用され、ここ１年に限ると 90％を超えてPLX 浸潤を有する膵癌に対する CRT 後の腫瘍いた。運用群と非運用群において年齢、性別、術式、局在に基づいた PLX 切除は安全で、予後も期待で合併症、在院日数、再発など周術期背景に差は無い

きる。

が、非運用群で 90 歳以上が多いこと、かかりつけ医が連携協力病院でない傾向がみられた。運用群（平O-12．低肺機能により治療方針の決定に難渋した
緊張性気胸の一例
福山市民病院

パス脱落２例（2.0%）ともに患者理由、治療計画

呼吸器外科 、内科
1)

山田

1)

英司 、大野夏美 、吉岡室

雅彦 、三谷玲雄 、高田1)

均観察期間 18.1 ヶ月）でのパス継続率 96.0%（97 例 )、1)

2)

変更２例（2.0％）で残胃癌と食道癌が見つかった。

2)
1)

非運用群（平均観察期間 20.1 ヶ月）における医療2)

機関未受診は４例（4.3%）、緊急対応は８例（8.6％）

孝 、一郎

高齢者の続発性自然気胸は低肺機能を含め治療にであり、連携パスの有用性も示された。現在より利難渋することも少なくない。今回、担癌状態で低肺便性を高める為に広島県で推進されている共通ネッ

機能の緊張性気胸症例に対し手術を行い良好な経過

トワークインフラを利用して新しい連携システムのを示したので提示し、当院での治療成績を含め考察構築を模索しているので併せて報告する。

を行う。
症例は 70 代、男性。2015 年 12 月に右上葉肺癌

O-14．平成 28 年熊本地震 鋼管病院 DMAT 活動報告

cT2bN3M1b と診断されたが治療希望なく経過観察

日本鋼管福山病院

されていた。2016 年６月に急激な呼吸困難にて救DMAT（災害派遣医療チーム）

急搬送され左緊張性気胸と診断、ドレナージ後も持

浜田

史洋、箱田

洋子、河相

続する肺瘻を認め酸素化も不良であった。以前の肺

渡邉

司郎、青井

拓也

佳代、

機能は FEV1.0: 860ml（32.9%）, VC: 2570ml（79.1%）

平成 28 年熊本地震への医療支援のため、発災直であり、肺瘻閉鎖により１回換気量が改善すれば酸後から広島 DMAT の一員として当院 DMAT が現素化も回復すると判断、入院３日目手術施行した。

地に派遣された。余震が頻発し、緊急地震速報が度々132

第23回福山医学祭抄録

鳴動するなか、熊本県菊池市の災害拠点病院・川口

高齢化とともに認知症の看護を必要とする人々が病院に設置された DMAT 活動拠点本部に所属し、増加し、全ての看護職が認知症看護の実践者となる

西日本各地と北海道から参集した 40 チームととも必要が出てきた。当院の医療療養型病棟では、認知に被災地域の医療支援活動に３日間従事した。

症を有する患者は７割近くを占めている。看護部で当院 DMAT は、活動拠点本部統括 DMAT の指は平成 26 年度より認知症のスペシャリスト研修会

揮下、避難者の健康状況、避難所の衛生環境等を把を 18 回シリーズで開催し、日々の看護実践に繋げ

握し、長期にわたる避難生活で今後生じる健康リスていけるように取り組んできた。

ク、医療ニーズ等を検証するため、まずは活動の基

今回、90 歳代のアルツハイマー型認知症患者の礎資料となる二次医療圏内の避難所情報収集に取りケアを体験した。患者の事例を通して症状の現れ方組んだ。そして収集した情報に基づき、他チームとが個々に違い、それに対してのマニュアルが不十分

分担して各避難所に出向き、状況調査を行った。

であったり、疾患に対しての看護が優先されがちで、今回の医療支援活動を通じて、災害拠点病院と経験年数の浅い看護師は認知症患者に対しての対応

DMAT の役割や有効活用方法を再認識できたので、に困惑しがちであるなど課題が明らかになった。

今後の災害拠点病院としての備えや地域の防災活動に生かしていきたい。

今後、患者対応の振り返り研修を取り入れること
により、ケアの基本であるパーソン・センタード・
ケアの、その人らしさが維持できるよう医療チーム

O-15．訪問看護に携わるにあたっての第一歩

での関わりが出来る看護師の育成をさらに強化して～基礎知識の習得～
島谷病院
入江

いきたい。

看護部
O-17．褥瘡対策チームによる介護老人保健施設への典子

医療提供の場が在宅へ移行していく中で訪問看護介入の試みの需要も高まり、外来部門も 2015 年度より訪問看

沼隈病院

護に携わっている。外来通院患者様で早急に訪問看老健ぬまくま 3）

護が必要になったケースに際し、外来看護師はサー山本

範子 1）、藤井ビスが提供されるまでの流れを十分把握できておら

熊谷

明子 3）

看護部 1）、形成外科 2）、
美帆 1）、江藤

久志 2）、ず困惑した。そこで、保険制度への理解を深め、活介護老人保健施設では介護はもちろん、一般状態

かすことが出来るように全看護師を対象に研修会をの悪い医療・看護を必要とする入所者が増えている。

行ったのでその結果を報告する。介護保険・退院支

当院関連施設である老健ぬまくまでも褥瘡保有者の援などについてのアンケート調査を研修会の前後であらたな対策を必要とした。従来は褥瘡新規発生時実施し比較した。研修会前には「居宅支援事業所とに、褥瘡対策委員会は報告をうけ、褥瘡発生者の評

地域包括支援センターの違いが判らない」など基本

価とケア等の検討を行なってきた。しかし、報告を的な事が理解できていない現状だったが、研修会後待つのではなく褥瘡対策チームによる現場での回診のアンケートでは介護保険制度や訪問看護までの流を開始した。

れ《退院支援》についても理解を深めることが出来

導入して１年が経過したのでその結果を報告する。

ていた。在宅でその人らしい生活ができるように支褥瘡回診は１回 / 月実施し、褥瘡保有者及び老健援するために私達は、今後も医療制度を意識して携スタッフが選定した利用者に褥瘡処置やケア等を共わる必要がある。

に行い実技をもとに指導した。
指導時は老健スタッフからの積極的な質問もあO-16．認知症高齢者への関わりを通して

り、利用者の個別的ケアの指導がおこなえた。老健～認知症高齢者と共に歩む看護～で褥瘡対策チームが回診をおこなうことは、老健ス

前原病院
宮看護部 、 内科
1）

タッフの知識・技術を確認しながら利用者個々に合2）

知子 、時任美恵子 、渡瀬久美子 、
1)

1)

上梶迫カヨコ 、前原
1)

敬悟

1)

2)

わせた技術・ケアの習得の機会となった。
このことは老健利用者への安全な生活環境づくり

133福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

非妊時の BMI では周産期合併症に明らかな差をへのサポートにつながると考える。

認めなかった。分娩時 BMI では初産婦の CPD 発
O-18．平成 26 年度特定保健指導の評価と今後の問題点

症率 (p=0.022)、分娩時圧出の頻度 (p=0.047)、切迫流早産発症率 (p=0.029) において有意差を認めた。
異常体重増加では初産婦の GDM 発症率 (p=0.023)、

中国労働衛生協会福山本部
健康推進課 、尾道検診所 、医局
1)

2)

弛緩出血発症率 (p=0.031) で有意差を認めた。

3)

佐名木美智子 、小林 祐子 、鍵村 聖子 、
1)

1)

1)

中本

由里 、宮本まりも 、吉田

森近

俊彦 、宮田

1)

1)

3)

明

和恵 、
2)

非妊時の体重より分娩時の体重・妊娠中の体重増加量の方が周産期合併症の発症に関わることがわかった。このことから、妊娠期間を通した体重管理3)

当協会は、福山市に本部を置き、尾道市、鳥取市、が重要であると考えた。

津山市、米子市の検診所に保健師・管理栄養士を配し、平成 20 年度より特定保健指導を実施しており、

O-20．腹部超音波検査における脂肪肝の程度評価～スコア化の試み～

一定の効果が得られたので報告する。
平成 26 年度特定保健指導を実施した 448 人の

福山市民病院

臨床検査科 1）、内科 2）

うち中途脱落を除く 404 人について、体重が３％岡加奈 1）、横山以上減少したグループと３% 以上増加したグルー

小森翠 1）、篠原

プに分け、食習慣８項目、身体活動７項目、血圧、

松浦

淑恵 1）、片山沙予子 1）、田邊

HDL-CHO、TG、血糖値をスタート時と終了時で金道寛弥 2）、平岩

比較した。

實藤

宏美 2）

真理 1）、堤克英 1）、

沙織 1）、日野加奈子 1）、
千尋 2）、佐々木智子 1）、
恭 2）、

体重減少グループでは、食習慣８項目、身体活動

腹部超音波検査における脂肪肝の評価は視覚的に７項目の全項目で改善がみられた。体重増加グルー行っており、検者によって程度評価に差があることがプでは、食習慣 1 項目、身体活動１項目の改善にと現状である。今回、脂肪肝の程度評価をスコア化をどまった。検査データについては、体重減少グルー

用いて統一が図れるか検討を行ったので報告する。

プにおいて HDL-CHO に有意な変化が見られた。

過去に施行した超音波検査で脂肪肝と診断された

今後、体重が増加した者に対する支援の見直し、症例において、見た目のみで評価した場合と、スコ

生活習慣の改善指導及び検査データ改善に向けてのア化を用いた場合の程度評価をアンケートにて行っ検討を継続していく必要があると考える。

た。回答者は、当院で超音波検査を施行する技師９名と医師４名である。

O-19．肥満妊婦と周産期合併症の関連性についてスコア化による評価の方が視覚的評価に比べ、脂～ BMI、妊娠期体重増加量からみた検討～

肪肝の程度を低く評価する傾向にあり、同症例の生

小池病院

看護部 、産婦人科

2)

検結果と一致する結果であった。このことから、ス

宮仲

1）

晴菜 、大久保まどか 、

コア化による評価は脂肪肝の評価の精度向上に有用

1）

厚地久美子 、小池
1）

1）

英爾

2）

である可能性が示唆された。

肥満妊婦には、PIH・GDM など周産期異常の頻さらに、脂肪肝と評価した他症例に関して他院の度が高いと報告されている。これらの発症頻度を減技師も含めアンケートを数回行い、スコア化によりらすことを目的として当院妊婦の BMI 及び体重増統一した評価が得られるか検討した。ご協力頂いた

加量と周産期合併症の発症頻度を検討した。

施設は、中国中央病院、日本鋼管福山病院、JA 尾2015 年１月～ 12 月までの間に当院で分娩管理を

道総合病院の３施設である。

行った 850 例中、骨盤位・多胎を除く 840 例を対象とした。BMI ≧ 25 を肥満妊婦、妊娠中の体重増

O-21．鮮魚介類のヒスタミン生成について加量≧ 12kg を異常体重増加とし非妊時 BMI・分娩

福山市保健所

時 BMI・異常体重増加で分類し周産期合併症、分

寄高

崇志、内海

邦彦、藤井千香子、

娩方法等を χ² 検定・t 検定を用いて後方視的に検

瀬尾

豊記、田中

知徳

討した。

134

第23回福山医学祭抄録

マグロ類、カツオ類、サバ類等の赤身魚を常温に放置する等、不適切な管理が行われるとヒスタミン

O-23．頭頸部領域に対するセツキシマブ併用放射線が生成され、このヒスタミンが多量に蓄積した魚や治療時の看護その加工品を摂取することによって発症するアレル

中国中央病院

ギー様の食中毒がヒスタミン食中毒である。

口腔外科 3）

看護部 1）、放射線科 2）、

今回、市場に流通している鮮魚２種について、魚越智恵子 1）、高橋美子 1）、有田照恵 1）、

肉中のヒスタミンを含めた不揮発性腐敗アミン類産

栗原清美 1）、今井雄太 2）、中山

貴裕 2）、生量に及ぼす保存温度等の影響について、高速液体相良真吾 2）、藤井康志 2）、水田昭文 2）、

クロマトグラフ質量分析装置（LC/MS/MS）を用

田野

智之 3）、宇根秀則 3）

いて検討を行い、あわせて、内臓が不揮発性腐敗ア

2012 年 12 月に頭頸部領域でセツキシマブが承認

ミン類生成に及ぼす影響についても検討を行った。

され、当院でも使用可能となった。EGFR 阻害剤

室温で１日保存した魚からは内臓の摘出の有無にによる皮膚障害等は放射線治療併用により増強するかかわらずヒスタミン類の産生が確認され、室温保と考えられ、治療休止や中止のリスクが懸念された。

存はヒスタミンによる食中毒の危険性が高いことが今回 2013 年１月～ 2015 年４月セツキシマブ併用示唆された。

放射線治療を受けた 21 名の皮膚障害、口腔粘膜炎

得られた知見をもとにして、ヒスタミン食中毒予を分析した。

防対策について、市民や魚取扱い業者へ広く啓発し、

放射線治療開始日が、セツキシマブ投与後のざ瘡

ヒスタミンによる食中毒予防対策に取り組んでいき様皮疹出現時期と重なるため、皮膚状態の観察、照たい。

射野を確認した予防的スキンケアを行った。治療開始前のざ瘡様皮疹は Grade0-1 で、予定通り治療開O-22．ダイレクトボンディングによる歯間離開の始できた。また、治療開始前から口腔ケアを行って審美修復いたが、口腔粘膜炎は全ての症例で Grade2-3 出現

歯科 EM デンタルクリニックし、その 75％が 20Gy 前後で出現した。セルフケ

奥村

ア支援を行い、症状コントロールを図りながら全症

昌泰

近年における歯質への接着の向上、修復材料の進歩は従来の切削と充填に基づいた歯科治療から、より歯質を保存した治療の実現を可能にした。昨今は例治療は完遂できた。
今回の分析結果から有害事象の出現時期と種類、程度に応じたケアが必要であると考える。

低侵襲な治療に加え、審美性が求められる時代となった。そこで今回は上顎両側中切歯間の歯間離開O-24．医薬品安全管理の意義に対してダイレクトボンディングによる修復で良好～研修を通した職員の意識向上を目指して～な審美の回復を得たので報告する。

島谷病院

2015 年度２症例、2016 年度１症例についてダイレ
クトボンディングを用いた審美修復を行い、離開距離に対する使用器材と修復術式の選択を検討した。
離開距離が１mm 以下ではフロアブルレジンのみ
で対応。

島谷

薬剤科

和子

当院薬剤科では平成 19 年より医薬品安全管理責任者として院内の医薬品の安全管理業務に携わってきた。その業務のひとつとして「従業者に対する研修の実施」がある。そのため当院でも毎年研修を行っ

１〜２mm ではフロアブルレジン、デンティンてきたが、医薬品安全管理に対する意識には個人差・シェードレジン、エナメルシェードレジンとシリコ

職種差が大きいと感じていた。これを少しでも改善

ガイドを用いる事で内部構造を透過、反映した立体

するには研修の内容を再検討することが必要だと考感を表現することができた。

え、今年度の研修は多職種の視点からの医薬品安全

歯牙に対する審美的色調回復と隣接面に対するカ

管理についての内容を取り入れることにした。この

ントゥアの付与は難易度が高く、さらなる経験と高研修によって職員に興味をもってもらい、全体の意

度な技術が必要と考える。

識向上を目指すことを試みた。

135

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

分析するためのツールとして、今回は医薬品安全

服薬に対する意識を比較し検討した。

管理についてのアンケートを作成し職員の意識調査

これまで DREAM に参加した者 26 名（男性 17 名、を行った。アンケートは研修前と研修後に実施し、女性９名）の中で、DAI-10 平均値の向上が見られその結果を比較することによって職員の意識が向上

た（開始時 1.44、終了時 2.81）。

したかを分析したので報告する。

DREAM を通して、薬の必要性を理解し対処方法を身につけ服薬アドヒアランスが高まり、DAI-10

O-25．回復期リハビリテーション病棟における平均値の向上が見られたと考える。また、服薬意識転倒転落に関する調査の向上が見られなかった者に対してはさらにアプ

福山記念病院

ローチを考える必要がある。

薬剤科

小土井亮介、西塚亨

転倒転落の原因は多様であるが、その中の１つとO-27．医薬品温度管理システムの導入

して医薬品の使用が挙げられている。今回、回復期

福山第一病院

リハビリテーション病棟で転倒転落に関与が疑われ細川る薬剤について調査したので報告する。

薬剤科

宜嗣

近年、様々な分子標的薬を初めとして、抗癌剤、調査期間は平成 27 年８月から平成 28 年２月ま治験薬、麻酔薬など高額な医薬品の取り扱いが増えでの７カ月間とし、当該病棟へ入院中の患者から転てきている。そのような中で、日常業務における医倒転落のインシデント・アクシデント報告された事

薬品の品質管理は薬剤師にとって非常に重要な業例を対象とした。

務の一つである。今回、温度管理システム ACALA

61 件 ( 延 べ 患 者 36 人 ) を 対 象 と し 調 査 し た 結
果、処方薬 80 剤の中で眠気など転倒転落に関与がTHERMOR（ACALA）を利用して院内全体の、冷
蔵庫内温度モニタリングを開始した。

疑われる薬剤は 14 剤であり、その服用割合は全体

ACALA は、院内の電子カルテ回線とは独自ので 57.4％であった。また、処方薬剤数は５剤以上

ネットワークを形成し、他の無線機器とは干渉しなが 40 件であった。

い形で運用を行っている。24 時間一定間隔で、温東大病院の報告では服用薬剤５種類以上で転倒の発生頻度が有意に増加した報告も見られている。今度モニタリングを行い、設定温度外になった際には、警告を担当者携帯へ発報する。

回の調査結果により、当院においても今後、薬剤師2015 年から導入を運用していく中での運用事例

は病棟業務において服用薬剤数と副作用に留意し、を報告する。以前、定点測定していたポイント外で、転倒転落の予防に努めることが必要と考える。

つまり、人が常駐していない時間帯の異常な温度上
昇や、誤って、電源を落としてしまったなどの事例

O-26．精神科デイケアで行う服薬支援が発生した。このような状況が発生した際に、いち～アドヒアランスを高めるための多職種アプ

早く対応が可能となり、薬剤の品質に関しても保証

ローチ～「DREAM」～

できる有用なツールと考える。

福山友愛病院
リハビリテーション部
柏原

宏次、藤井

デイケア

泰晴、高橋佑喜子

O-28．飲酒運転 “ゼロ” への取り組み～ばら祭での展示と、参加者のアンケート

昨今、精神科においても地域移行支援の重要性が調査を通して～叫ばれ、入院期間の短縮が進んだ。当院でも服薬自福山こころの病院

己管理に至らないまま退院になるケースも少なくな

看護部 3)、診療サービス部 4)い。再入院防止に向けた取り組みとして服薬支援を石井滋之 2)、福場浩章 1)、和田行う必要性がある。デイケアで行う多職種による服

縄稚清美 3)、杉本

昇太 4)、徳永季美枝 3)、

薬支援についてその結果を報告する。

大林

正和 1)

精神科 1)、薬剤部 2)、玲子 3)、当院で行う服薬モジュール ( 以下 DREAM と称す )飲酒運転は、誰もがいけないことと分かっていな

開始前と終了後で DAI-10 や DIEPSS などを用いがら無くならず、罰則は厳しくされているが、毎日

136第23回福山医学祭抄録のようにニュースとなり、不幸な転機をとることがO-30．体幹部定位照射における線量増加のための繰り返されているのが現状である。また広島県では、

基礎的検討

飲酒運転事故件数はやや減少傾向ではあるが、検挙

中国中央病院

件数はここ数年減ってはおらず、背景には、アル

藤井

康志、今井

雄太、中山

貴裕、

コール依存症や多量飲酒の問題が潜んでいると考え

相良

真吾、水田

昭文、井手

壮太

られ、飲酒運転ゼロに向けて、さらに意識すること

放射線科

Ⅰ期非小細胞肺癌に対する体幹部定位照射では48Gy、４分割の線量処方が一般的に用いられ、高が重要である。
今回当院は、2016 年５月 14 日− 15 日に行われい局所制御率が報告されている。一方、３cm を超た福山ばら祭に出展し、飲酒運転 “ゼロ” への取りえるⅠＢ期非小細胞肺癌や転移性肺腫瘍などでは局組みを行ったため、その成果について報告する。

所制御率が低い報告も認められ、線量増加の必要性

取り組みの内容は、①アルコール体質判定簡易スクが検討されている。

リーニングテスト、②クイズ形式での参加型展示、線量増加を行う際の注意項目として正常組織への③飲酒運転疑似体験等である。また同意の得られた照射線量があげられる。これは、高線量域だけでは参加者にアンケートを行い、HIROSHIMA 飲酒運

なく低線領域の占める割合も注意が必要になる。

転ゼロ PROJECT のリストバンドを配布し更に意

今回、我々は線量増加を行うにあたり、線量増加に対する正常組織への照射線量を腫瘍位置、照射方識を高めた。
上記内容の取り組みの紹介と、174 件のアンケー法などの項目で検討を行ったので文献考察を含め報ト結果を分析・考察し、発表する。

告する。

O-29．当院での Ai（オートプシーイメージング）

O-31．嚥下造影用車椅子の製作とその工夫について

CT について中国中央病院

福山リハビリテーション病院
放射線科

畑山

秀貴、中山

水田

昭文

貴裕、井手壮太、

放射線科 1）、内科 2）
福万正広 1）、山本

岳史 1）、深町雄三 2）

高齢化社会の到来とともに摂食・嚥下障害者の数当 院 で は、 以 前 よ り 急 変 死 亡 患 者 な ど に 対 しは増加傾向にあり、当施設でも言語療法士と担当医

AiCT の 撮 影 を 行 う こ と が あ っ た が、 院 内 で の師が中心になって摂食・嚥下障害のリハビリ治療を

AiCT の運用規定はなかった。2014 年からは死亡行っている。

時画像診断フローを院内の検討委員会にて確立し、それに従った AiCT を行ってきた。

このたび、嚥下造影用車椅子製作に至った経緯は、当施設放射線科のⅩ線透視撮影装置のⅩ線管を保持2014 年１月から 2016 年６月までの間に行ったするための部分が出張っているので大型の車椅子ま

26 例の AiCT について主治医の診断、放射線科医

たは嚥下用車椅子が装置と接触して使えない。その所見、剖検などを振り返り、画像診断でどれくらこで幅を 10cm 小さくし傾斜角度が自由に合わせら

い死因推定が行えたか、またどのような死因であれ

れ、安全面に最大限考慮した嚥下専用車椅子を製作ば推定できたかを検討した。

することにした。

26 例中 11 例では AiCT からの死因推定が行えた。

製作に至っては安全面や利便性などを考慮し、ま死因としては大動脈瘤破裂、大動脈解離、外傷性血ずは図面作りに 30 日を要し、製作には２か月を要

気胸、溺死などが推定できた。しかし心疾患と思われした。木を切ること、金属を切る作業と日頃の放射る場合には、画像からの死因推定には至らなかった。

線業務とはかけ離れた作業であった。安全面の工夫

院内での急変死亡例について、家族に説明できたとしては、車用のシートベルトを取り付け車椅子の症例も経験しており、医療事故調査制度も始まった

車輪のブレーキには使えなくなった車椅子のブレー

現在、Ai を行うことで有用な症例があると思われキを外して改良した。また嚥下終了後に体調が悪くた。

なったり誤嚥などで胸部撮影を撮る場合がある為、撮影が可能な補助具も取り付けた。使っていきなが137

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

ら改良点などを言語療法士と打ち合わせながら検討

またそれぞれの部署のアクセスも可能とし、多職種間の閲覧、書き込みにより情報共有が素早く行えるよ

することとした。

うになった。今後の課題は情報更新の精度を上げる
O-32．遮蔽板の配置による被曝線量の測定
福山市民病院

医療技術部

ことによる、よりリアルタイムな情報管理である。
今回、当院の入院患者情報管理システムの導入と

放射線科

藤井

克弥、下江

亘、岡田

智也、

三村

尚輝、羽原

弘士、瀬戸

裕行

活用について報告する。

心臓カテーテル検査では医療従事者の被曝が多く

O-34．福山市における不妊治療支援と若年層への特に近くで手技を行う医師の被曝が問題となってい取組についてる。医師の被曝低減には被写体からの散乱線を遮蔽

福山市保健所することが重要である。そこで遮蔽板の僅かな配置の

田中

俊臣、佐藤

太司、久戸瀬真由美、差による被曝線量に違いがあるかどうか測定をした。

平尾

美香、戸田

和恵、來山

典子、

寝台に水等価ファントムを配置しサーベイメー

二部野

善友、田中

知徳

健康推進課

肇、中川

ターは床面から 150cm の位置とした。測定範囲は

晩婚化や出産年齢の高齢化が進む中、本市が行っ術者の立ち位置周辺 50cm 間隔９点とした。水等価てきた特定不妊治療（体外受精や顕微授精）の助成

ファントムと遮蔽板の隙間がない状態を０cm とし者の年齢も年々上昇している。

５cm ずつ遮蔽板を上げていき線量測定を行った。

高齢での妊娠・出産は様々なリスクが高まり、出管 球 に 一 番 近 い 測 定 点 に お い て、 隙 間 ０cm、 ５産に至る確率の低下や 35 歳位までが妊娠等の適齢

cm、10cm、15cm、20cm ではそれぞれ 114 μSV /期であることから、早い年齢での妊娠・出産を促す

h、138 μSV / h 、166 μSV / h、187 μSV / h 、

取組が必要である。

190 μSV / h となった。20 cm では遮蔽板がない

不妊治療には人工授精等の一般不妊治療と特定不妊治療があるが、一般不妊治療は、特定不妊治療の場合 (196 μSV / h) と同等の値となった。
これらの結果から遮蔽板の僅かな配置の差が術者前に行うことが多く、この助成を行うことは、早いの被曝に大きく影響することが分かった。このこと

年齢での治療を促すことや様々なリスクを下げる効を医師に周知して手技を行うことで被曝低減につな果が期待できると考えた。
そこで本市では、2015 年度から一般不妊治療費がると考える。

助成を開始した。助成した 417 組の内、約 25％のO-33．入院患者情報管理システムの導入と活用

107 組が妊娠に至ったことから、少子化対策の一助となったと考える。

水永リハビリテーション病院
地域連携部 、 総務部 、看護部
1)

2)

今井智佳子 、佐藤

静穂 、杉原

廣田

政子

1)

哲 、佐藤
2)

1)

また、若年層に妊娠・出産の適齢期等の正しい知

3)

浩子 、
1)

3)

回復期リハビリテーション病床を有する当院は、医師、看護師、リハビリ、他コメディカルとの情報識を持ってもらうため、大学生へのセミナー等を開始した。
今後も事業の周知と共に、若年層への啓発を継続的に行っていきたい。

共有が最も重要となる。当院は、平成 24 年７月より外来棟のみ電子カルテを導入したが、入院棟のカ
ルテ、必要書類はペーパー使用の状況であった。
日々の業務の中で、必要書類作成及び情報処理の非効率性や、不正確性などが問題となった。

O-35．医療従事者の何気ない一言が患者の心理状況に与える影響について
水永リハビリテーション病院
介護部 1)、看護部 2)

病棟運営に於いて、情報収集、提供、活用が急務小林佑子 1)、永久となり、総務部との協力にて入院患者情報管理シス

佐藤

政子 2)

泰三 1)、賀井安佐子 1)、

テムの導入を開始した。患者情報はもとより、退院支回復期リハビリテーションのチームアプローチの援、介護保険状況に至るまで一括管理可能となった。

なかで、排泄動作は自立支援への重要な行為である。

138

第23回福山医学祭抄録

身体機能、高次脳機能、認知機能など排泄動作に対応、周辺症状や身体合併症への急性期対応を行っ影響を受けやすいため、多職種による評価、統一したており、また、広島県の認知症患者に関する施策の介助方法を基にケアの統一を図らなければならない。

ひとつである広島県認知症地域連携パス『ひろしま

介助してもらう患者にとってはケアそのものが羞
恥心を伴うため、私たち介護職は排泄介助に係る場面も多く精神的援助が重要となってくる。

オレンジパスポート』の発行を行っている。
H27 年度の実績は専門医療相談 311 件、初診 171 件、入院 64 件であり、いずれの件数も前年度に比較して今回、50 歳代男性心原性脳梗塞発症後、排泄機増加はしているが、センターとしての認知度はまだま能障害を受けた患者の排泄ケアにおいて、介助者側だ低い。今後も地域に向けた周知啓発活動と、介護・の発した言動が能力向上の妨げとなり、遂には失禁

医療関係機関との連携強化が必要と考える。

へと繋がってしまった症例を経験した。何気ない一言が患者の心理状態に及ぼす影響について学んだの

当センターにおける取り組みの紹介と、認知症患者の動向についての考察を報告する。

でここに報告する。
O-38．非高リスク群における低線量肺がん CT 検診
O-36．褥瘡完治を目指して～一致団結じゃ！～

介護老人保健施設せんだの里
松岡

秀美、高橋

介護部

由衣

当施設では、高齢化・要介護度の重度化に伴い、の後ろ向き検討と超低線量 CT の可能性
中国中央病院

放射線科

中山

貴裕、今井

雄太、藤井

慶太、

相良

真吾、藤井

康志、井手

壮太

一日の大半をベッド上で過ごされる利用者が増えて2011 年に NLST のランダム化比較試験において、いる。その為、皮膚状態の悪化が多くなる傾向にあ

胸部 X 線よりも低線量 CT の方が肺がんによる死

り、ベッド上でのポジショニングを検討する利用者

亡が 20％減少したと示された。しかし、これは高が増加した。職員から「ポジショニング方法が統一

リスク群（重度喫煙者、55 ～ 74 歳）のみ証明されされていない」等の意見があった事から、今回の取たものであり、非高リスク群は未だ有用性は示されり組みを行う事となった。

ていない。

褥瘡治療継続を目的に入所された A 様、介護職員が中心となり多職種で対応を統一出来るように、
朝ミーティングの実施、個別ポジショニング表の作
成等の取り組みを行った。
結果、A 様の褥瘡は、大幅に改善された。多職種で対応を統一し、情報を共有する事で、職員のポジ
ショニングに対する意識も向上し、スキルアップへ当院で行った低線量肺がん CT 検診を後ろ向きに調査し、非高リスク群の有用性を検討する。
2007 年６月から 2015 年３月まで当院で低線量肺がん CT 検診を行った 4915 名（9530 件）を高リ
スク群、非高リスク群に分類し、肺がん発見率を算出した。
発見肺癌は高リスク群で 10 万人対比 323 名、非高リスク群で 132 名であり、有意差は検出されなと繋がった。
今後の課題は、栄養・皮膚状態等の把握や褥瘡発かった。

症のリスクがある利用者をリストアップし、引続き

現在 FBP 法で約 2.0mSv の撮影を行っているが、多職種で情報を共有、褥瘡の発症防止・早期治癒に逐次近似応用再構成法で約 0.3mSv の超低線量 CT

施設全体で取り組んでいきたい。

を研究中である。今後、非高リスク群に超低線量
CT を適応することで、肺がん CT 検診の有用性をO-37．広島県認知症疾患医療センターの取り組み
光の丘病院
藤井

高めたいと考える。

広島県認知症疾患医療センター郁子

当院は H25 年２月に広島県の指定を受け、広島

O-39．間歇性跛行の MRI 検査 ～思わず息をのんだ
１例～

県認知症疾患医療センター（以下、センター）を開

セントラル病院

放射線科 1）、整形外科 2）設した。主な業務内容として、電話等による専門医

出原和博 1）、増見友孝 1）、療相談の実施や認知症疾患に対する鑑別診断、初期

瀧宮久美子 1）、佐藤奈緒美 1）、竹政

敏彦 2）

道明 1）、仲摩139

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

脳神経センター大田記念病院

間歇性跛行とは「歩行などで下肢に負荷をかけると、疼痛、しびれ感などが発生し、休息により症状

中野

あや、濱野

真隆、園田

が軽減する状態」とされ、大きく分けると腰部脊柱

藤井

倫子、舛本

忠幸

臨床工学課
晋也、

管狭窄症を代表とする神経性と慢性動脈閉塞症を代

これまで、ペースメーカ植込み患者への MRI 撮

表とする血管性がある。特徴的な症状や好発年齢が影は禁忌とされていた。しかし、2012 年 10 月に似ていること、また合併例が存在することより両疾条件付き MRI 対応ペースメーカ（以下、条件付き患の鑑別は簡単ではない。立位負荷試験等あるが、PM）の使用が日本でも許可されたことによりペー

血 圧 脈 波 検 査 装 置 を 用 い た ABI（ankle brachial

スメーカ植込み患者への MRI 撮影が可能となった。

pressure index）が有用とされる。

当院では、2013 年２月より条件付き PM の植込み間歇跛行を訴える患者のうち約 80 ～ 90％が神経手術および条件付き PM への MRI 撮影対応を開始性と考えられるが、当院 MRI 検査においても、ほした。対応開始から３年が経過し、当院での条件付

とんどが神経性間歇跛行の検査であり血管性間歇跛き PM への業務について調査したので報告する。
2016 年７月までの条件付き PM 植込み手術は 32

行の検査は稀である。
今回われわれは間歇跛行と ABI 低下を認め、血件、MRI 撮影は 33 件であった。条件付き PM 植込

管性間歇跛行が疑われた症例の MRI 検査において、み患者への MRI 撮影件数は 2013 年が１件、2014

身体所見や臨床データを常に念頭におき注意深い検年が５件、2015 年が 13 件と徐々に増加してきてお査が必要であったと再認識させられた１症例を経験

り、2016 年は７月までの７ヶ月間だけでも 14 件でしたので報告する。

あった。
調査の結果、条件付き PM への業務は急速に普O-40．膝 MRI における屈曲角度の検討及していることがわかった。よりいっそうこれに対応できる体制作りが求められるであろう。

三宅会グッドライフ病院
放射線科 、整形外科

2)増野良太 1)、山領

竜二 1)、村上恭子 1)、山下

達也 、森光重則 、三宅

潤一 、

三宅

隆雄

1)

1)

1)

O-42．意識障害のある患者へ経口訓練を行い学んだ
こと

2)～摂食機能療法を取り入れて～

福山リハビリテーション病院

2)

天川久美子、金丸

前十字靱帯損傷は日常生活の中で起こりうる疾患

西尾であり、その評価には MRI 検査が有用である。前

修江、秋田

看護部
聖子、

謙三

十字靱帯を描出するには、膝を軽度屈曲させて撮影

当院は平成 25 年４月からリハビリテーション（以することが必要であるといわれているが、適切な屈下リハビリ）中心の入院に特化する方針を打ち出し、

曲角度は何度であるか、また、膝を伸展させて撮影

リハビリへの新たな試みを開始している。その一つした場合とは、描出能はどの程度の差があるのか疑に平成 27 年から摂食機能療法を取り入れ展開して問に感じた。今回は、ボランティア６名の膝を屈曲いる。

角度を変化させながら撮影することにした。現在当今回当院一般病棟に意識障害のあるＡ氏が、胃管院で膝の MRI を撮影する際には、膝を 15 度程度屈チューブを留置した状態で入院した。摂食機能療法

曲させてポジショニングをしているため、屈曲角度にてアプローチを行い、３食経口摂取を目標に取り15 度を基準として実験を行った。それに加えて屈組んだ結果、経口摂取可能となり、食事動作は見守

曲角度０度と 30 度を撮影し、この３つの角度の画りまで改善、他の身体機能も向上して自宅退院する像について、医師と放射線技師によって視覚評価をことができた。

行い、前十字靱帯を評価するための適切な膝の屈曲
角度について検討したため報告する。

食事という生活に一番身近な行為でアプローチすることで、生活リズムを取り戻し、意識障害の改善につながり、ADL も向上した。我々看護師も経口

O-41．当院の条件付き MRI 対応ペースメーカ業務を振り返って140

摂取が心身に与える影響を再認識できた。
今回Ａ氏では検証できなかったが、当院では栄養第23回福山医学祭抄録とリハビリを連携させた取り組みを行っている。今外すことができた。職員の身体拘束への認識は向上

後は栄養とリハビリのデータを客観的に捉え、摂食したが、家族の不安を拭えなかったのは今後の課題

機能療法を取り組んでいくことが必要と考える。

である。
今回の研究により、チューブを抜かれない工夫よO-43．昆布茶使用による口腔内乾燥に対する効果
セントラル病院の向上、職員の知識の向上につながったのではない

晴美、小阪

池口

明江

看護部

塩出

有紀、徳毛

りも拘束しないですむ方法を考えることでケアの質

豊香、

口腔乾燥の強い患者は、水を使用した口腔ケアでかと考える。
O-45．下口唇部に有棘細胞癌を併発した患者への対は、改善が見られないことがある。口腔乾燥には、

応

昆布茶のうま味成分が効果的であるとされる。今回、に至った症例～

スポンジブラシでの口腔ケアにおいて、昆布茶効果

福山こころの病院を明らかにするため、比較検討を行った。

高瀬

口腔ケアに介助を要する、非経口摂取患者 11 名

大林

～治療に対する恐怖心の軽減により治療

敦 1)、猪股

看護部 1)、精神科 2）
忠彦 1)、小田洋美 1)、

正和 2）

を対象とし、口腔ケアを水と昆布茶で各５日間施行

下口唇部に有棘細胞癌の診断を受けた A 氏は、「自した。評価は、①口腔水分計での測定値②口腔内乾分で治療する」と言い続け、強い治療拒否が３年近燥症の臨床診断基準③舌苔④口臭⑤疼痛⑥出血⑦痰く続いた。患者の示す反応が治療への耐え切れないの付着の７項目を数値化したもので行った。

恐怖心であることが明らかになったことで問題解決

昆布茶ケア群は③・④に対して効果が見られたが、の糸口となり、治療継続に繋げることができた。こ①の中央値は、水ケア群 25.3、昆布茶ケア群 25.4の取り組みから治療に対する恐怖心が患者にもたら（p=0.508）となり、両者の間に変化はみられなかった。

す影響と課題について示唆を得ることができたので今回、スポンジブラシでの昆布茶を使用した口腔報告する。

ケアにおいて、口腔乾燥に対する効果は確認できな「自分で治す」と言う言葉から、A 氏が表現できかった。しかし、口腔乾燥を含む口腔内の状態を改ない思いがあると考え、過去のカルテ・看護記録か

善していくために、今後も継続してケア方法を検討

ら検証を行った。

し、よりよい方法を追及していく。

過去に経験した虫垂炎の治療体験の中から、治療に対する恐怖心を抱えており、手術に対する恐怖心

O-44．療養病棟で行う身体拘束への取り組み

から治療へのイメージが歪められていると考えた。

楠本病院

恐怖心が軽減できるよう、受け入れられる援助から森田

取り組むことで、治療同意に至ることができた。

光江

当院介護療養病棟では約半数の患者に何らかの身患者の恐怖心の表現や行動に対して観察力および

体拘束がなされている。先に当院で行った職員アン

観察されたことへの洞察力を高めることが、身体合ケートで「いらないと思う拘束をしている患者さ

併症看護を展開する上での課題の１つと考える。

んがいる」と 52.6％の人が思っていることを知り、部署内勉強会の実施とカンファレンスを開催した結O-46．尊厳を大切にした排泄ケアを目指して

果、職員の知識の向上と拘束件数が変化したので報～ケアの時、あなたは何を大切にしていますか～告する。

福山リハビリテーション病院

看護部

研究前に第 1 回職員アンケート調査を実施し以後

山口

ルミ、深井由美子、泉本美代子、定期的に勉強会と同一のアンケート調査を繰り返し

坂本

雄二、竹縄

た。カンファレンスでは、不要と思う拘束をしてい

池上

景子、奥野

る患者の拘束を廃止した場合の危険予測と対策を検

工藤

浩一、西尾

謙三、橋本威一郎、討した。家族には無記名アンケートを行った。

塩飽

智子、金本

記子、森藤貴美恵、杉野

裕子

結果、11 名の４点柵が中止でき３名のミトンを

珠姫、藤川三佐子、
紫、成田

智美、

141

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

神原

排泄ケアとは尊厳にかかわる大切なケアである。

浩 3）

援助する側の意識を変え、質の良い排泄ケアを提供

がん患者一人ひとりの抱えている病状や障害はすることを目的として、コンチネンスサポートチー

様々である。リハビリテーションとしては ADL 動ム（その人に合った排泄援助を行う）委員会を立ち

作の維持、向上を図りながら QOL の向上へも繋げ上げた。その活動経過を報告する。

ていく必要性がある。そのためには患者、家族のニー

2015 年１月 CST 委員会を立ち上げた。各病棟から介護士と看護師１名ずつ委員を選出。各病棟で委員がリーダーシップをとり指導した。

ズとデマンドを把握することが重要である。
当院では急性期から維持期まで幅広く対応しているが、進行がん、末期がんの患者を担当する機会は

手順の明確化により、手技の統一は図ることができた。

それほど多くない。
この度同時期に３名のがん患者に対して作業療法

適正な排泄ケアを提供することは、その人らしさを大事にすることにつながる。

を行う機会があったが、意欲低下の症例、高次脳機能障害の症例、障害受容ができていない症例であっ患者の尊厳を大切にすることは、一人一人の患者た。作業療法士間でその患者の訴えをどのように聞を大切にすることになる。CST 委員会を通し、病院

きアプローチを行ったか検討した。おのおのの症例全体の意識変化を目指して活動を継続していきたい。

に対して患者、家族のニーズとデマンドを把握することが改めて大切だと分かった。治療を行うなかでO-47．看護ケアによる排便コントロール
福山記念病院

様々な変化点がみられたため若干の考察を加え報告

看護部

する。

永見

美穂、丸田加奈子、濱田

井亀

弘美

純香、
O-49．症例を通しての『発症前生活歴』の重要性に当院の療養・包括病棟では平成 28 年１月在籍患

ついて者 61 名のうち、32 名が入院時から内服による排便

沼隈病院

コントロールを要していた。さらに内服のみでは調高山沙緒里、喜多村浩樹、加藤

整できず、摘便や浣腸による二次的な処置を必要とする患者が 19 名であった。

リハビリテーション課大樹

今回 70 歳代女性心原性脳梗塞（右 MCA 領域）の症例を担当した。本症例は介入当初、注意障害を摘便や浣腸による処置は苦痛を伴い習慣化しやす中心とした高次脳機能障害が著明に見られていた

く、患者に与える苦痛も大きい。看護・介護ニーズ

が、その他で認知・精神の日内変動や幻視などの症が増大し多様化・複雑化している医療の中で、誰も状が見られ、食事、リハビリテーションに対して拒がその人らしい生活が送れるよう支援できることは否的であった。

ないかと考え、自然排便を促すための基本的なケア

ケアマネージャー、他施設などから情報収集を行であるトイレ誘導・温罨法・マッサージ・水分摂取

い、認知症、統合失調症の既往があったことが確認

から自然排便の獲得と有効な結果が得られた。このされ、臨床症状の要因が明確化された。また発症前ことから投薬は補助的な調整と捉え、トイレに行くの趣味、前施設での様子から症例の好きな作業を用習慣や腸蠕動を促すための運動・離床など、看護のいた高次脳機能訓練、食事場面へのアプローチを行手を通じた生活場面での援助と基本的な看護ケアかうことが出来て、症状改善が見受けられ、身体機能ら、患者の ADL の拡大や意欲の向上に繋がったとも向上した。また当院から専門病院への紹介に繋

考える。

がった。
リハビリテーション職の専門性は機能訓練のみとO-48．がん患者・家族とのかかわりを通して
神原病院

リハビリテーション科 、

脳神経外科 、外科2）

142

思われがちであるが、疾病、身体、認知、精神、生活をつなげ思考できる点である。また生活により関1）

わっていく作業療法士として発症前生活歴を明確に

3）

1）

武田沙希子 、石井1）

裕規 、黒坂永夫 、

深野

雄貴 、渡邊

真衣 、鎌田

一郎 、

1）

1）

1）
2）

し、アプローチに活かしていくことが大切である。

第23回福山医学祭抄録

O-52．多職種連携、老人保健施設におけるミールラ

O-50．就学支援の取り組みについて
福山市保健福祉局

ウンドの取り組み

保健部

老人保健施設せんだの里

こども発達支援センター

原

知子、河野

紗千、花岡

里冴、

杉原

紀子、山本富士男、竹森智美、

当センターは、就学前の発達に課題のある子ども

渡邊

仁美、中川久美子、中村

優美、を対象に 2012 年 11 月に開設しました。発達障害

佐藤

政子

大福

浩子、岡本

彩佳、山内

住吉

悦子、伊予田邦昭

宏子、

に対する支援は、医療だけではなく、現在通ってい「口から食べる支援」において、多職種連携による保育所、幼稚園や、就学先の小学校との連携も幅る支援の必要性が提唱されている。平成 27 年の介広く必要となります。そのため、2013 年度から就

護報酬改定に伴い経口維持加算は、嚥下機能のみに

学支援の一環として就学相談を開始しました。

重点を置いた評価から食事観察評価型へ見直しが図

就学相談は、希望のある年長児の保護者を対象とられた。

して、就学までの流れを説明すると共に、当セン

当施設では同年４月より歯科医師、ST、栄養士、ターでの診療結果を元に就学後の集団生活の支援や看護、介護、歯科衛生士他多職種によるミールラウ

学校との連携、就学までに保護者は何を行っていたンドを開始した。

らよいのかを伝えています。就学相談を含め当セン

事前準備から対象者の選定、情報収集、実施、カターの就学に関する取り組みの現状と課題を報告しンファレンス等、スムーズな運営まで手探り状態でます。

のスタートだった。
月１回のラウンドだが、職員間の疑問や質問、問O-51．多職種協働で評価する機能的自立度評価表（FIM）についての一考察～職種間での運動項目評価点数の差異についての検討～

慎也、古澤

なった。
査を実施し、今後の改善点、要望等も含め多職種連

リハビリテーション部
華菜、上野り、食事時のムセ軽減、食事量増加を認める結果と開始後１年を経過し、職員に対してアンケート調

水永リハビリテーション病院
星野

題点の抽出及び対策が速やかに行われるようにな

潤一

携の意識が高まったと実感できた。

当院では毎月 FIM での評価を多職種協働で行っ生活期をサポートする私達は、食事観察や多職種ている。しかし多職種間での採点に差異が生じる場

カンファレンスを通し、食支援の意義や重要性を改合がある。今回、採点に差異が生じる原因と改善方

めて見直すことが出来たのでここに報告する。

法について調査した結果を報告する。
2015 年２月～ 2016 年１月に評価を行った 165 例

O-53．有効な心不全退院指導の検討を対象に、介護スタッフとリハビリスタッフ間で得～心不全チームの役割を通して～点に差異が生じている運動項目を抽出し、その差異

福山循環器病院が生じた原因についてアンケート調査を実施した。

多木

香織、大坪

看護部
美保

差異が生じた項目はベッド・車椅子間の移乗、下2013 年より心不全手帳を使用し多職種で統一し

衣更衣、トイレ動作の順に多く、いずれの項目もリ

た介入を行ったが、半年までの心不全再入院・死亡

ハビリスタッフが高い得点をつけていた。またアン率（以下心事故率）の低減には至らなかった。一方

ケート調査では介護スタッフとリハビリスタッフとで EHFScB 導入でセルフケア向上及び心事故率のも同様に、「介助者・時間帯による介助量の変化」

低減が報告されている。そこで EHFScB を実施しの回答が最も多く、次いで「介助方法の伝達不足」、た前後での行動変容の変化と指導内容の有効性を調「FIM の評価方法に対する知識不足」の順となった。

査する。

多職種間での情報共有方法の確立と知識の向上に

EHFScB を 開 始 し た 2014 年 １ 月 か ら 2015 年

より差異が減少することで今後、多職種間での目標

２月の生存退院可能であった心不全患者 328 人中、設定が可能となり病棟 ADLの向上に繋がると考える。

退院後初回受診時まで通して評価が可能であった

143

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

69 人で検討。セルフケア向上や維持は入院時 / 退

退院支援は患者、家族が自分たちの暮らし方を選

院時 / 退院後初回外来受診時の EHFScB の総点比

択し、準備するプロセスそのものである。適切な意

較で評価。退院後半年までの心事故率は 2013 年３

思決定を行うには、患者家族のことを正しく把握し、

月 か ら 2014 年 ３ 月 113 名（EHFScB 導 入 前 ） と望む退院に向かう事が重要な課題である。そのため2014 年１月から 2015 年２月 328 名（EHFScB 導には退院後の予後予測と、後悔のない意思決定、選入後）で Kaplan-Meier 生存曲線により比較。

択を行う必要性がある。

セルフケアは入院時と比較し良好でセルフケアの

私たちは、くも膜下出血後、機能回復は非常に厳維持が出来ていた。心事故率は、EHFScB 導入後しいと診断を受けた 50 歳代男性の自宅への退院支に入院率が低く推移する傾向が見られた。

援を経験した。入院当初、妻や家族の在宅復帰、復EHFScB を評価指標とすることで心事故率を低減出来る可能性がある。

職という高い目標に対するスタッフ間の戸惑いやズレが生じていた。
「必ず家に帰る」という強い意志は患者自身の回O-54．人工呼吸器装着中の患者の退院支援における病棟看護師の役割
井上病院

復力に直結し、全介助状態から独歩、経管栄養から自力摂取まで改善を認め見事自宅退院となった。

看護部

意志決定に基づき家族とともにアプローチし学ん

渡邊さやか、齊藤千恵子、橋向

由華、だことを報告する。

菊屋亜由子
近年、人工呼吸器の小型化や高機能化により、在O-56．退院前カンファレンスの取り組み

宅で人工呼吸療法を導入する患者が増えている。よ～退院前カンファレンスシートを作成して～り安全な人工呼吸療法を実施するためには、入院中

島谷病院

から、在宅療養を想定した指導と、個々の状態や状

山本

看護部

知佳、小林加奈恵

況に合わせた、きめ細かな退院支援が必要である。

平成 28 年度、診療報酬が改訂され基本方針とし当病棟でも、慢性呼吸不全のため、人工呼吸器装着て、地域包括ケアシステムが推進されている。医療・となった患者とその家族の「家に帰りたい。」とい介護サービスとの連携、協働により切れ目のない提う思いを受け、退院支援を行った。

供体制が必要である。多職種で情報交換を行える場

病棟看護師の役割と、今後の課題を明確にするために、質問紙法で自由回答を収集した。

として、退院前カンファレンスがある。しかし、当病棟では退院前カンファレンスに未参加の看護師がその結果、病棟看護師は、在宅療養に必要な知識多く、「カンファレンスの流れがつかめない。」「必や経験を積み重ね、アセスメント能力を高めること

要な情報を確実に提供できているのか不安。」といっが今後の課題であるとわかった。私たちは、『在宅』た声があった。今回、病棟看護師へのアンケート調という療養生活がイメージしにくい。患者とその家

査と居宅介護支援スタッフへの聞き取り調査を行族の意向や不安を受けとめ、安心して在宅療養を行い、退院前カンファレンスシート作成・活用していっ

えるようサポートすることが大切であると考える。

た結果、病棟看護師の意識に変化がみられた。カンファレンスシートを活用した事で、カンファレンス

O-55．妻と二人三脚で叶えた自宅復帰・家族の支えへの参加に前向きな姿勢が見られ看護師の不安軽減

がみんなを動かすにも繋がったと考える。また、カンファレンス参加～お父さん、絶対に家にかえるよ！～

への経験を積み重ねることも重要であり、今後もカ

水永リハビリテーション病院

ンファレンスの質向上に向け努力していきたい。

看護部 、リハビリテーション部 、
1）

2）

O-57．肩関節術後の装具の着脱動作の習得について

介護部 3）、地域連携室 4）
大下美由希 、畑美子 、福江藤原

友絵 、野田諭香 、大島美恵子 、西村

君江 、浦崎美雪 、佐藤

1）

144

2）
3）

1）

翔 、
2）

2）

4）

3）

政子

1）

日本鋼管福山病院

看護部

上原

朋美

梨奈、三村

当院では、ARCR（関節鏡下腱板修復術）を年間

第23回福山医学祭抄録

179 件（2015 年１月～ 12 月）行っている。入院期

脳神経センター大田記念病院

間が約３週間であり、手術後の腱板安定の為、装具

地域支援部 虹の会訪問看護ステーション 1）、装着が必要不可欠となっている。また装具の装着期

地域支援部 2）、リハビリテーション課 3）

間は８週間を要し、退院後、自宅での着脱動作が必安倍崇文 1）、中川

陽子 1）、河原利枝 2）、

要な為、自立に向けての援助をリハビリと協力し取赤繁加栄 1）、早川尚宏 1）、村上祐介 1）、り組んだ。

廣重眞美 3）、桑田浩子 3）、時田

春樹 3）

H28 年４月、当院で手術を受けた患者 24 人に、虹の会訪問看護ステーションは脳神経センター大

退院後の生活と着脱動作への思いについてアンケー

田記念病院に併設の訪問看護ステーションです。今

ト調査を行った。その結果、不安を感じている患者

回、退院直後の利用者さんに対する訪問リハビリが８割いた。そこで、着脱動作のパンフレットとテーションの短期間（目標３か月）での終了「卒業」

DVD を作成し、患者・家族に毎日視聴してもらった。

に取り組んだ１年間の成果について報告します。

繰り返し視聴できたことで、着脱動作が分かりや方法として、「対象患者（利用者）を絞ること」「ス

すく、着脱自立に向けて患者の自信につなげる事がタッフの役割分担を工夫すること」で訪問リハの短できた。その結果、退院後の生活に対し不安に思っ

期間での卒業にむけて取り組みました。

ている患者が６割に減少した。

平成 27 年４月～平成 28 年３月の期間中、新規

今後もリハビリと協力し、患者・家族が安心して生活出来るよう介入していく必要がある。

利用者 54 名のうち 12 名に対して短期間訪問リハの対象として介入しました。12 名のうち９名が年度内に訪問リハを卒業。６名は目標の３か月以内でO-58．地域包括ケア病床でのリハビリテーションの役割が６名、「通所サービスの利用」が３名でした。

～ “その人らしい在宅復帰” を目指して～
沼隈病院

卒業しました。卒業後の転帰は９名のうち「自立」

リハビリテーション課

喜多村浩樹、山岡

絵梨、赤松

開始時の予後予測を適切に行うことで計画的な訪問リハの卒業をすすめることができました。また、

利成

当法人では、地域包括ケア病床は現在（H28 年７

ケアマネジャー・地域包括支援センターとの関わりの重要性についても再確認できました。

月時点）16 床を有しており、その人らしい在宅復帰のため専従 PT は、リハビリテーションの視点

O-60．Timed Up ＆ Go Test とその他運動能力のを活かした在宅情報のフィールドワークが必要と考関係性についてえている。 その活動に若干の知見を加え報告する。

水永リハビリテーション病院

Case：90 歳代女性 主要疾患：イレウス ope 後
BI：65 点・独居・認知症：軽度 目標は ADL 能力向上・在宅復帰

リハビリテーション部
舛上

和久、青江

圭祐、宮内後栄次

Timed Up ＆ Go Test（TUG）は高齢者の機能的Case は離床が促進されず、不安をベースにリハ

移動能力を評価する指標として簡便に実施でき、対ビリ・治療への拒否をされていた。これに対し社会象者の負担が少なく、測定スペースも取らないこと的背景を情報集約し拒否への問題点を明確にして、から多く用いられている。

スタッフ・家族もリハビリテーションに参加していただき、離床を促進、在宅復帰を果たした。

本研究では、TUG に影響を与えると仮定した 5
ｍ歩行、BBS、CS-30、BMI、との関連について歩

在宅復帰の際に医療職側の社会的背景情報不足、

行様式別（独歩群、杖歩行群）に検討することとした。

患者側との在宅復帰後イメージの相違が問題点とな

TUG と ５ ｍ 歩 行、BBS、CS30、BMI、 の 関 連

る場合がある。フィールドワークを通じて、この改をピアソンの相関係数を用いて分析したところ独歩善が在宅復帰への一つの要因であったと考える。

群、杖歩行群とも５ｍ歩行、BBS、CS-30 において有意な相関が認められた。相関を認めた５ｍ歩行、O-59．短期間での訪問リハビリ卒業

BBS、CS-30 と TUG とで、重回帰分析を行ったと～平成 27 年度の取り組み～

ころ５ｍ歩行が TUG への影響が最も強いことが明145

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

要性については悩むという意見が多く得られた。点らかとなった。
先行研究では平衡機能の維持が最も TUG に影響

滴漏出時の対応は、血管確保のしやすさと身体的侵を与えるといわれているが、本研究では TUG に影

襲に伴う影響や医師の指示を行う看護師の役割の狭響を与える因子として歩行速度が強く影響すること間で葛藤していた。点滴中止説明の困難感は、気がが示唆された。

重い、理解してもらえる自信がないという意見が多また両群とも TUG と他の測定項目に有意な相関が認められたことから高齢者の機能的移動能力の評価において TUG の妥当性が確認された。

かった。
終末期患者や家族の価値観と身体的状態も踏まえたアセスメントを行う事が重要である。また、患者・家族との信頼関係の構築を図り、悪い知らせに対応

O-61．看護師の死生観変化と今後の課題

できるコミュニケーション能力と変化していく患者～デスカンファレンスを通して～の身体的ケアなどの向上が求められる事が分かった

楠本病院

ので報告する。

栗原

看護部

奈美、神保

恵美、津曲

悦美

現在４人に１人が 65 歳以上という我が国においO-63．遺族ケアの現状と今後の課題についてて、８割もの患者が医療施設で最期を迎えている。

～入院時から始まるビリーブメントケア～

当病棟でも高齢患者が多く、看取りも多い。しかし、

前原病院

患者の看取りに対し不安や後悔を口にするスタッフ

緩和ケア科 3）が多くいる。

瀧村亜由美 1）、西本奈津子 1）、塩飽良枝 1）、

田中百合子 2）、前原敬悟 3）

先行研究より死生観の観点から「死への恐怖・不看護部 1）、パストラルケア 2）、

弘江 3）、前原安の低い看護師が死にゆく患者のケアに前向きであ緩和ケア病棟開設後４年経過。「ホスピス緩和ケる」とある。また、「医療者は死にゆく人から多くアの基準」に、「患者が療養している時から死別しの事を学ぶことができる」と述べられている。そこた後にいたるまで、家族が様々な困難に対処できるでデスカンファレンスを実施し、死生観へ及ぼす影ように支える」とある。そこで、開設時からビリー

響を死生観尺度を用いて測定し、またデスカンファ

ブメントケアの一環として遺族への手紙・電話訪問

レンスに対する意識調査を行った。

を開始し、その後遺族会・自助会へとつなげた。中

その結果、デスカンファレンスを行う事で看護師のでも、遺族会はすでに５回実施し、毎回参加される「死への恐怖・不安」が軽減した。その要因は看護師方もあり、故人を偲ぶメッセージカードを沢山の方のグリーフケアがなされたことにあった。そして医師、が残してくださった。「同じ経験をしたものだから看護師が連携を持ち、患者・家族との関わりを深め、話せる」「前を向くために気持ちを切り替えたいとアドバンス・ケア・プランニングを中心とした話し合いう思いで遺族会にきた」との話もあり遺族会の重いを行っていく事が今後の課題となった。

要性を認識できた。
しかし、スタッフの移動に伴う教育面の課題や、遺O-62．終末期の末梢点滴の現状と課題～看護師の意識調査～
セントラル病院
森政まり子、岸本

看護部
知子、西岡亜紀子

老衰の終末期患者の末梢点滴について看護師の意

族へのサポートの仕方について課題もみえてきた。
今後、さらに遺族ケアを充実させるために、入院時からビリーブメントケアが始まっている事への共有を深めるとともに、家族の悲嘆を軽減できるような関わりが必要であると考える。

識調査を行い、看護師の心理面や治療方針の進め方の問題を明確化し、看護師の役割を再考察した。
病棟看護師 18 名を対象に①老衰終末期患者の点O-64．グリーフケアを目的としたエンゼルケアの評価～ご遺族、看護師のアンケート結果から～滴の必要性②点滴漏出時の対応③点滴中止時の家族

神石高原町立病院への説明の困難感の３点でインタビュー法を用い各

堀

質問の回答と理由を集計した。その結果、点滴の必

146

看護部

理佐、宮脇佐代子、南正子

当地域には、亡くなられた方の専門的ケアをする第23回福山医学祭抄録

業者がなく、ご遺体のケアを看護師が行ってきた。

一般演題・ポスター発表の部

しかし、ご遺族の気持ちに寄り添ったグリーフケア
を含めた手順ではなかったため、平成 11 年度から

P-1． 乳 X 線撮影装置 MAMMOMAT Inspiration の看護部で検討し、新しくグリーフケアを含めたエン使用経験についてゼルケアを導入した。その後 17 年経過し、私たち

福山市民病院

看護師が行っているエンゼルケアが、グリーフケア

淺野

祐美、藤井

綾美、藤井

に繋がっているのか、今回アンケート調査を行った。

羽原

弘士、三村

尚輝、瀬戸

当院で亡くなられた方の遺族のうち無作為で 20
名、当院看護師 34 名を対象にアンケートを行った。

医療技術部

放射線科
愛、
裕行

当院では３月に Tomosynthesis 搭載の SIEMENS
社製 MAMMOMAT Inspiration を導入した。

遺族のアンケート結果では、100％が丁寧に関わっ

Tomosynthesis と は、Tomography（ 断 層 ） とてもらった、看護師のアンケート結果では、100％Synthesis（合成）という意味の言葉を組み合わせがグリーフケアを理解した上で声掛けを行っている

た新しい撮影技術で、X 線管球を動かしながら複数という結果を得た。

回曝射しスライス画像を作成する。従来の画像では当院の看護師が行うエンゼルケアは、ご遺体のケ

乳腺の重なりで見えづらかった病変が分離でき診断

アという意味合いだけではなく、グリーフケアに繋能の向上が期待される。また、通常では乳房圧迫時

がっており、看護師はそのことを理解してケアをに圧痛が生じるが圧迫板が乳房に触れると速度が自行っている事を確認したので報告する。

動調整される機能が搭載されており最適な圧迫圧で停止するため圧迫による患者の負担を軽減すること

O-65．「やっぱり家がいい」ができる。

～終末期における通院支援を通して～
神石高原町立病院

看護部 、

寺岡記念病院

2）

内科

装置更新に伴い、撮影室内に撮影モニタ、曝射ス
イッチを配置したことで患者から目を離すことなく

1）

より安全に検査を行えるようになった。また、診察

豊田

裕美 、岩谷香織 、手島奈保子 、室に専用のモニタを増設しモニタ診断に変わったこ

藤岡

やえ 、門

和子 、福田とで撮影から診察までの時間が短縮され診断効率が

1）
1）

1）

1）

真治

1）

2）

終末期を迎えた患者と家族は、今後の生き方を考あがった。

え、意思決定していかなければならない。今回、透

今回、MAMMOMAT Inspiration の使用経験を報析を継続しながら、自宅での看取りを希望される

告した。より特性を理解し高画質な画像を提供でき

70 歳代患者とその息子への通院支援を経験した。

るように撮影条件などの改善に努めていきたい。

患者は以前から家で死にたいという思いを息子や医療者に伝えていた。急速な食欲低下とともに徐々P-2． マンモグラフィ検診の改善に向けての取り組みに ADL が低下したため、息子へ今後の治療方針と

神原病院

放射線課

予測される経過を伝え、医師や看護師と話し合う時

上大湯奈緒美、久能間を設けた。その結果、「やっぱり家がいい」とい

山懸

紳一、三谷

倫弘、

裕一

う患者と、その気持ちを大事にしたいという息子の

近年、乳がんにかかる人は 13 人に１人といわれ思いを尊重するよう、病院全体で情報共有を行った。

ている。マンモグラフィ検診も話題となっており、また、他職種との連携を図り、訪問看護やヘルパー

全国的に受診者数が増加している。当院でもマンモサービスを導入し、通院治療が継続できるよう支援

グラフィ検診受診者数の増加を目指し、取り組むこした。その結果、最期まで在宅で過ごすことが出来ととした。

たので、その過程を報告する。

それに先駆けて 2015 年 12 月よりマンモグラフィ
検診者を対象にアンケートを実施。アンケートの内容として６項目の質問を回答してもらった。
その結果、初めてマンモグラフィを受けた方は少なかったものの、きっかけや気になる所見がない場

147

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

合、再受診の割合が少ないことが判明した。これに結果、ペースメーカー植え込み術を施行した 3 症例

より受診者の要望に添えるよう、パンフレットの見を経験したので報告する。

直しやマンモグラフィ検診を身近に感じることので

症例１：80 歳代、男性。高齢者住宅にて転倒し、きる環境作りを中心に改善を試みた。

後頭部打撲した。頭部 CT 検査にて脳挫傷を認めた。

今回の取り組みを行うことでさらに受診者側の立心電図にて洞性不整脈と徐脈（47 回 / 分）を認め、場に立ち、考えることができたように思われる。今ホルター心電図では最小心拍数 32 回 / 分、最大後も受診者増加を目指し改善を重ねていきたいと考

RR 間隔 5.7 秒を認め、洞不全症候群としてペースえている。

メーカー植え込み術を施行した。
症例２：60 歳代、男性。昼寝から起き上がろうとP-3． 高齢者の下肢難治性潰瘍を外来通院にて治癒した 1 症例してふらつき、転倒し後頭部打撲した。頭部 MRI
検査では頭蓋内出血は認めず、心電図にて房室解離

さいきじんクリニック

看護部

1）

森脇日登美 、小林

聖子 、田頭藤井小夜子 、齋木

豊徳

1）
1）

2）

と徐脈（36 回 / 分）を認めた。ホルター心電図にて、

伸江 、

房室ブロックと最大 RR 間隔 9.7 秒を認め、ペース

内科

1）

1）

メーカー植え込み術を施行した。

2）

免疫能の低下した高齢者にとって、褥創や皮膚潰

頭部外傷の診療では、転倒の原因を精査し、失神

瘍は致死的な感染症や、脱水、出血の原因となる危発作が疑われればホルター心電図などの検査が必要

険性がある。今回、高齢の下肢難治性潰瘍を有し外であると考えられる。

来通院で処置を行い、改善した１症例を経験したのP-5． 自己検査用グルコース測定器の特徴で報告する。
90 歳代女性施設入所中、高血圧性心疾患にて通院中。歩行困難で要介護３である。

大石病院
政岩

看護部 1）、糖尿病内科 2）

律子 1）、島弘美 1）、大石菜摘子 2）2015 年９月、下肢潰瘍形成し受診。連日の処置

インスリン治療中の糖尿病患者は、自己検査用グは苦痛を伴うため、患者・家族への声かけを行っ

ルコース測定器を用いて血糖値を測定することで、た。また、創部の状態を把握し予防策を考えた。新

日常の血糖値を知り、インスリン注射量の調節をたな創形成をしないようにレッグウォーマーを使用行っている。自己検査用グルコース測定器は 2016

した。処置に下肢マッサージやフットバスを取り入

年４月時点で 21 器種あり、それぞれ特徴を持ってれ、リラックスしてもらうよう配慮した。継続したいる。当院では７器種が採用され、患者の日常生活、処置が行えた背景には、家族・患者の協力が得られ

年齢や身体機能に合わせて選択しているが、医療者

たこと、また、処置の時間や処置による苦痛を和らが使い慣れている器種を患者にも勧めてしまう傾向

げるための配慮を行い約 80 日で治癒した。

がある。

課題として、施設スタッフとの関わりを積極的にそこで看護師が業務中に使う自己検査用グルコー持つことでクリニック・施設とさらに継続した治療

ス測定器を、２ヶ月毎に変更しながら７器種全て使が行えたのではないかと考える。

用し、アンケートでそれぞれの特徴を明らかにした。
その上で、外出先で使用することが多い患者が使いP-4． 頭部外傷の原因として失神発作が考えられ、‌
ペースメーカー植え込み術を施行した 3 症例の自由が利かない患者が使いやすい器種など、患者

さとう脳外科クリニックの特徴に合った器種を勧められるよう検討した。

看護部 、検査部
1)

これら７器種の特徴をまとめて発表する。

2)

山口

尚子 、山口昌江 、藤原美和子 、小松

弘枝 、吉浦里恵 2)、角田

渡邉

晴美

1)

1)

1)

1)

祐理 2)、

2)

頭部外傷の原因として、失神発作による転倒の場
合がある。初診時に徐脈を認め、ホルター心電図の148

やすい器種、独居の高齢者が使いやすい器種、手先P-6． 透析患者・家族への終末期ケア～患者と家族の意向に沿ったかかわり～セントラル病院
薮田

理恵、田中

看護部
江美、谷森

司麻

第23回福山医学祭抄録

患者の高齢化が進み、身体的・精神的・社会的に

アンダートリアージ０を目指して、プロトコール

不安定な状態の患者が増え、透析を苦痛に感じる患をツールとして活かしつつ、的確な判断が出来るよ者も少なくない。治療の開始、非開始、継続の中止

うさらに努めていく必要がある。

を決めるのは患者自身であるが、自ら決定できる患者は少なく、共同の意思決定をせざるを得ないこと

P-8． 無症候性末梢動脈疾患の背景因子の検討が多い。今回患者本人と家族が透析中止を決意し、～大切な足を守るために私たちができること～最期を迎えた症例を経験し、終末期のあり方を考え

福山循環器病院る機会となったので報告する。

猪原淳子、吉山多美江、黒田

高林

美幸、岩下

80 歳代女性、透析歴１年５か月。導入後、外来透析を行っていたが、食欲不振等で入院となり、経松本喜代美、西谷

看護部
志津、敦子、今城百合子、
純子、内田

昇太

過中シャント閉塞を来たした。ブラッドアクセスを

ABI 低 下 は 下 肢 機 能 低 下 と 深 く 関 係 し て お り

挿入し、透析を行っていたが、再びトラブルが起こっ

PAD の診断に有効であるとされている。症候性のた時点で透析を中止するという意思表示があり、透場合、自覚症状があり受診のタイミングが患者自身

析中止後 11 日目に逝去された。

で把握しやすいが、無症候性の場合は早期発見が困

この症例では、患者家族の意思を尊重しながら、難なことが多い。無症候で ABI の低下を発見する

医師からの説明や看護介入することで、意思決定支ことは予後改善にもつながる可能性があると考え、援ができた。その思いをスタッフと共有すること

今回 ABI 測定と背景因子との関連性を検討した。

で、その人らしく生を終えるかかわりが出来たと考2016/2/1 ～ 2/29 までの予約外来 868 名にアンケート調査を実施。

える。

下肢症状のない 403 名の内 ABI ≦ 0.9（PAD 群）
P-7． 電話トリアージの現状と今後の課題～プロトコール導入後の緊急度判断の的確性～
福山循環器病院比較する。
無症候性で ABI 測定したなかに PAD は 5.7％、

看護部
淳子、

リスクファクターとして 80 歳以上の高齢、低身長、敦子、今城百合子、

低体重、糖尿病と関連していた。さらにこれらに多純子、内田変量解析を行ったところ、80 歳以上で糖尿病では

高林

美幸、吉山多美江、猪原

黒田

志津、岩下

松本喜代美、西谷と ABI>0.9（対照群）のリスクファクターについて昇太

外来看護師の役割のひとつとして電話トリアージがある。その内容は受診希望が６割を占めるが、「様子をみてもよいか」「病院へ行ったほうがよいか」など様々で、患者のニーズに応えるべく適切な対応能力が看護師に求められる。
これまで電話トリアージにおける判断は個人の技量に任されていたが、循環器疾患のアンダート

特に有意であった。
高齢で糖尿病のある患者に対して積極的な ABI
測定が有効である。
高齢者は自己管理能力が非常に困難となる可能性がある。
糖尿病では足潰瘍や易感染により重症化する可能性があると考える。

リアージは生命に直結する可能性があることから、プロトコールを作成し 2015 年 10 月より導入した。

P-9． 眼瞼下垂手術後の随伴症状の改善について

プロトコール導入後の緊急度判断の的確性について

太田形成外科クリニック

検討したので報告する。

太田

対象は 2015 年 10 月～ 2016 年３月に電話トリアージした 516 例。

壮

眼瞼下垂が引き起こす症状は視野障害のみならず①まぶたが重たい②眼を開けるのがつらい③頭痛がアンダートリアージは、前年に比べ 1.3％→ 0.4％

する④肩、首のこり⑤眼の周りの痛み⑥光が特に眩（８件→２件）に減少していた。プロトコールにより、しいなどの随伴症状がある。術後に改善がみられる

一定レベルの問診が保証され、緊急度判断に有効でことが多く、自験例でどの程度改善したかを検討しあった。

たので報告する。

149

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

福山医療センター

外科度改善したかをアンケートし、全く症状がなくなれ

磯田

健太、宇野

摩耶、赤井

正明、

ば０、全く改善無しを 10 として、回答してもらい

濱田

侑紀、安井七々子、梶岡

裕紀、

検討した。

北田

浩二、濱野

亮輔、西江

学、

症状が無くなった人は術後１カ月、４カ月の順

徳永

尚之、宮宗

秀明、常光

洋輔、

に①まぶたが重たい 85％、100％、②眼を開ける

林

達郎、高橋

健司、大塚

眞哉、

のがつらい 76％、89％③頭痛 42％、50％、④肩こ

三好

和也、稲垣

優、岩川

和秀、

り首のこり 50％、38％、⑤眼の周りの痛み 78％、岩垣博巳

眼瞼下垂手術を行った患者に上記①～⑥がどの程80％、⑥光が特に眩しい 77％、75％。症状が残っ

鼠径ヘルニアに対して腹腔鏡下ヘルニア修復術（以下 TAPP）を導入してから術中に大腿ヘルニアた患者も自覚症状は３－４割に軽減していた。
眼瞼下垂手術を行うことによって視野の改善だ

を認める症例や、鼠径ヘルニアに大腿ヘルニアを合けでなく眼瞼下垂に伴う随伴症状が著明に改善し、併している症例も経験することがある。大腿ヘルニ

QOL の向上に有用であることが示された。

アについても TAPP による修復を積極的に行ってきた。

P-10．脳過敏症のバイオマーカーとしてのオージ
オグラム～第一報：脳過敏症患者のオージ

オグラムの特徴～

月までの大腿ヘルニア 30 症例につき検討した。
片側のみの単独症例が 25 例、両側ともに大腿ヘ

明神館クリニック 、渋谷長寿健康財団
1)

大田

浩右

、大島

柳

静香 、安平

小林

奈美

1)2)
1)

当院で手術を行った 2012 年３月から 2016 年６ルニアを認めた症例２例、対側に鼠径ヘルニアを認

2)

ゆり 、

めた症例が３例であった。18 例に前方アプローチ

浩子 、中川多恵子 、を行い、12 例に TAPP を行った。嵌頓症例は 16

恵美 、武内
1)

1)

1)

1)

1)2)

例で、13 例に前方アプローチ、３例に TAPP を行っ

不定愁訴で受診する患者は、脳の過労による脳過た。両側に大腿ヘルニアを認めたものは２例、同側敏症が多い。脳過敏症患者では、低音域難聴が高頻もしくは対側に鼠径ヘルニアを合併したものは６例

度で見られる。私たちは、脳過敏症のバイオマーカー

で全て TAPP を行った。

として、オージオグラム（AG）が有用であると考え、

大腿ヘルニアは術前に診断に苦慮する症例もあ第一段階として、脳過敏症患者の AG の特徴を明らり、症例により TAPP を導入することで、確実にかにする調査を行った。

診断することができ、潜在性の大腿ヘルニアに対しデザインは、一施設における横断的観察研究であても安全に治療することができた。

る。2015 年５月～６月の外来受診者で、AG 検査を実施した 128 人の脳過敏症の患者情報を統計的に分析した。
対象者は、女性が 66％、各平均は、年齢 46 歳、P-12．子宮頸部細胞診の医療安全に関する取り組み～液状化細胞診システムと病理支援システムの連携による検体取り違え防止体制の構築～

身長 159cm、BMI22.7 である。主訴は、頭痛、めまい、

中国中央病院

便秘が各５割以上、吐き気、耳鳴り、不眠が各１割

羽原

利幸、海原

恭子、山代

翔大、

弱である。分析の結果、脳過敏症患者の低音域難聴

門田

有紗、都地

友紘、瀬﨑

伸夫

（250Hz-1kHz）は 50 歳未満で顕著であり、50 歳以
上では、全音域で低下する傾向が見られた。

臨床検査科

従来の子宮頸部細胞診は、プレパラートへの患者
名の書き間違えやシールの貼り間違えが時に認めら以上から、AG は、年齢別に区分することで、脳れた。今回、液状化細胞診システムと病理支援シス

過敏症の有用なバイオマーカーになる可能性が示唆

テムの連携で、これらの検体取り違えを防止する管された。

理体制を構築した。
婦人科医が採取した細胞をバイアルに保存後、患P-11．当院における大腿ヘルニアに対する治療方
針について

150

者名、患者 ID と、それらに検体の種別情報を加えたバーコードをバイアルに貼付する。バーコードを第23回福山医学祭抄録

病理支援システムで読み取り、患者名、病理番号

糞線虫は熱帯・亜熱帯地域に広く分布し、約２億と、バイアルのバーコードの情報を２次元に変換し人の感染者がいると推定されている。糞線虫は自家たバーコードをプレパラートに印字する。バイアル

感染を起こすため、一度感染すると何十年も寄生をとプレパラートを液状化細胞診システムに設置しス続けるが、通常は無症状である。しかし、免疫状態

タートさせると、両バーコードを自動的に読み取り、が低下した人では全身性の播種性糞線虫症を引き起バイアル中の細胞を対応するプレパラートに転写すこし、場合によっては致命的である。今日ではイベる。固定、染色、封入後に病理支援システムでプレルメクチンで容易に駆虫できるため、積極的な治療

パラートのバーコードを読み取り、対応する患者画が望ましい。

面から結果を入力する。

2016 年６月までの１年間に、当会で健康診断の

名前の書き間違えやシールの貼り間違えはなくな
り、医療安全の向上につながった。

検便検査を受診し、虫卵検査を実施した延べ 1,857件を対象とした。すべて株式会社 BML で検査を行った。

P-13．健康診断における検便検査の検出状況
中国労働衛生協会
医局

健康診断の虫卵検査で糞線虫を経験したので報告

臨床検査課 、技術部 、
1）

2）

する。
水産会社に勤める 20 代後半の外国籍の男性。Ｒ

3）

出口

健 、神田

宮田

明

1）

愛 、渡辺
1）

能久 、
2）

型幼虫を認めた。
母国で感染し来日したと思われる。日本では寄生3）

健康診断において検便検査は、労働安全衛生規則

虫はまれになったが、世界的に見ればありふれたも

第四十七条、水道法施行規則第十六条及び各種ガイのである。また、外国人労働者も増加しており、健ドラインやマニュアルにて定められている。

康診断の虫卵検査は必要と考える。

当会で行った健康診断における検便検査（虫卵とP-15．‌生理検査室における検査技師の感染対策に細菌）の検出状況を報告する。

対する意識向上への取り組みについて2015 年度に当会で、虫卵と細菌（シゲラ属、サルモネラ属、ビブリオ属および大腸菌血清型または～清潔で安心できる環境作りをするために～大腸菌Ｏ -157）検査を受診した延べ 3,409 件を対

福山市民病院象とした。すべて株式会社 BML で検査を行った。

片山沙予子、堤克英、有澤

虫卵検査および細菌検査ではシゲラ属、ビブリ

横山

真理、岡

加奈、日野加奈子、

オ属、大腸菌Ｏ -157 の陽性者はいなかった。サル

松浦

淑恵、篠原

沙織、小森

モネラ属は４件陽性だった。大腸菌血清型は 35 種

檀上

友紀、田辺

智子、西田

473 件陽性で、ベロ毒素の陽性者はいなかった。
虫卵・細菌検査で陽性者が見られたことは、検便

臨床検査科

生理検査室
夏美、
翠、
正則

生理検査室は、患者と直接接触して検査を行う部署である。しかし、外来や病棟と比較すると、感染対策は遅れがちである。

検査が有用であった。
大腸菌血清型の陽性者のうち、50 名が複数回検

当初、機器ごとに手指消毒剤を置いていたが消費量が少なく、感染対策への意識の低さが原因と考え出されており、常在菌が示唆された。
サルモネラ属は４件のうち３件は同一人物であられた。そこで、感染対策への意識向上のために取り組みをしたので報告する。

り、無症候性持続感染が考えられた。

ミーティングで感染対策について話し合った。
P-14．健康診断の虫卵検査で見つかった糞線虫の一例

がいつでも出来るようにした。

中国労働衛生協会
医局

手指消毒剤を入れたポシェットを携帯し手指消毒

臨床検査課 、技術部 、
1）

2）

機器消毒後、菌量チェックし、消毒効果を可視化
した。

3）

出口

健 、神田

宮田

明

1）
3）

愛 、渡辺
1）

能久 、
2）

定期的な話し合いにより意欲的に感染対策について考えるようになった。

151

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

ポシェット携帯、消毒効果の可視化は感染に対し病棟に変更したのを機に、外科・泌尿器科の全身麻ての意識向上に効果的で、より意識的に洗浄、消毒

酔による手術症例に対する術前オリエンテーションを行い安全に心がけるようになった。

を見直し、「術後、早期離床のためのパンフレット」

手指消毒、機器の消毒を怠ることが院内感染を引「アセスメント評価表」を作成し、44 症例に適用しき起こす可能性があるという意識が大切である。常た。パンフレットを用いてオリエンテーションをすに清潔を保ち、安心できる環境作りをしていきたい。

ることにより、看護師経験年数や個々のレベルに関係なく統一した患者指導を行うことで、早期離床にP-16．ナビゲーションシステムを使用した人工関向けた不安の軽減を図る事が出来た。また評価表を節置換術を受ける患者の看護活用し、術後１日目から継続的に離床に向け取り組～パンフレットを用いた説明を通して～むことで、術後３日目までに対象症例の 88.6％で三宅会グッドライフ病院

看護部

離床を達成し、早期離床に有効であった。術後、患佳織、小谷映理子、者にパンフレットについてのアンケート調査を実施

井本

留衣、中川

寺本

し、「分かりやすかった」等の評価を得たので報告

渚

当院では平成 28 年３月から人工股関節置換術（以する。

下 THA）、人工膝関節置換術（以下 TKA）において、ナビゲーションシステムを導入し、手術を行っている。

P-18．回復期リハビリテーション病棟での転倒防ナビゲーションシステムとは、手術中に患者の骨止への取り組みや手術器具の三次元位置情報をコンピューターに認

日本鋼管福山病院

看護部

識させ、画面上にリアルタイムに骨を切る位置や角

今川

真由

園子、神原

度が反映されるシステムである。TKA では、ナビ

回復期リハビリテーション病棟の昨年起きた転倒

ゲーションシステムを使用することで人工関節設置

が 31 件で、その内患者の過信による転倒が 20 件

前後の膝の動態解析が可能となり、設置後に膝の動だった。その中でも多かったのが車椅子・歩行器関きが改善していることもデータとして確認できてい連、ベッドからのずり落ちによるものだった。また、る。また至適な角度、位置に人工関節が設置できる

リハビリが進んで ADL が拡大した頃に転倒件数がことで、THA における合併症の１つの脱臼のリス多いという結果になった。統一した指導が行えていクを減少させることにつながる。

なかったことも要因の一つとして考え転倒防止に取今回、人工関節置換術を受ける患者に対し、具体り組んだ。

的なシステムのパンフレットを作成した。それを使2015 年４月～ 2016 年５月の期間中、１．転倒用し説明することで、患者の理解や不安の軽減につ予防パンフレット作成し転棟日に指導実施、２．ス

ながったかをアンケートを通して、評価、考察したタッフへ勉強会の実施、３．ギアー式車椅子の廃棄・ので報告する。

レバー式車椅子購入、４．ベッドサイドの環境整備の徹底を行った。

P-17．術後早期離床を促す看護師の関り～早期離床パンフレット作成から活用まで～
福山第一病院

以上のことを実施した結果、転倒件数が半数に減少した。
指導のタイミングを決め、教育することで統一し看護部

貞安麻由美、西尾真由美、前村利恵、た指導ができた。パンフレットに過去の転倒事例を

宮本

陽子、佐藤かおり、村重

恵子、載せることで患者も危険動作が理解でき、転倒防止

河尾宏恵

に対して意識の向上を図ることができた。

術後の長期臥床は呼吸器系・循環器系・消化器系・運動器系など全身状態の悪化を招く要因となる。まP-19．高齢者の術後せん妄に対するリハビリ意欲た高齢者の術後せん妄予防の為にも早期離床は重要への取り組みである。

寺岡整形外科病院

平成 26 年４月から２階病棟を外科疾患の急性期

152

赤木

利江１）、積山

看護部１）、診療部 2)梨沙１）、村本里美１）、

第23回福山医学祭抄録

荻原敬子１）、細羽美由樹１）、小川八重子１）、

寺岡

澄江 、山下１）

文子 、寺岡１）

俊人

QOL、生命予後の観点からも重要であると考える。

2)

近年高齢化が進み当院でも高齢者に対する看護を

P-21．当院における副甲状腺ホルモン薬の継続率する機会が多くなっていた。患者は妻と二人暮らしについてであり日中は畑仕事を楽しみ生活していた 80 歳代

大石病院

男性。80 歳代前半は膀胱癌 ･ 脳梗塞を発症。膀胱

山下容梨子 1）、渡邉

看護部 1）、整形外科 2）直己 1）、大石

豪彦 2）

瘻を造設し、右片麻痺が残存しているものの社会復

骨 粗 鬆 症 で は 骨 折 を き た し、 そ の 結 果 ADL、帰を果たし発症前に近い生活を送っていた。畑仕事

QOL を低下させ、重症では寝たきりにいたる。骨中転倒し大腿骨頚部を骨折、人工骨頭置換術が実施

折で当院に入院した患者は、骨折治療と同時に骨粗された。術後よりせん妄が出現しリハビリ拒否が見鬆症の治療も行っている。骨折後の骨粗鬆症治療薬られる様になった。危険行為も見られたが事故予防としては副甲状腺ホルモン薬であるテリパラチドである行動制限を行う事で、せん妄は悪化していっ（フォルテオ）またはテリパラチド酢酸塩（テリボン）た。しかし頻回の訪室、積極的な離床、気分転換をが使用されることが多い。これらは投与期間が決め

図り患者が現状を受け入れリハビリに対し意欲が湧られている皮下注射製剤で、フォルテオは １日１

くよう PT も含めた統一ケアを行った。その結果次回自己注射、24 か月間まで、テリボンは週１回皮

第に笑顔が戻り意欲が向上、早期退院に向けての発下注、72 週間までとなっている。患者が退院後も語も聞かれる様になった。転倒しやむを得ず手術と治療を継続していけるように、外来との連携を強化なった高齢者の術後せん妄に対しての看護 ､ リハビ

しているが、施設に入所したり、かかりつけ医に転リについての取り組みを報告する。

院した場合、治療を継続しているかどうかは不明であった。

P-20．‌食道がん術後、生活期においてサルコペニ

そこで今回我々は、2015 年に入院した患者のう

アを来し肺炎を発症した 1 症例

ち、副甲状腺ホルモン薬を使用した 78 名を対象に、～がんサバイバーの体力低下と運動療法継続

退院後も使用を継続しているかを調査した。調査内の重要性について～容とともに、今後の課題をふまえて報告する。

セントラル病院金尾

リハビリテーション科

亮兵

近年、がんに対する手術適応は増し、がんサバイ

P-22．小学校低学年からの咬合育成～ロウ

アングル反対咬合～バーの増加に繋がっている。特に上部消化器がん術

明神歯科・矯正歯科医院

後では、摂食障害を呈しやすくサルコペニアが危惧武田され、肺炎の発症リスクが高まる。今回、食道がん

杉原久美子

術後、生活期においてサルコペニアを来し肺炎を発症した症例を担当したので報告する。

尊浩、武田

涼子、児玉

明美、

顎顔面の成長発育は、歯の萌出に伴う咬合高径の増加と下顎の前方回転による適応反応の結果で進行

60 歳代男性、他院にて食道がん外科加療後、自するといわれている。そのため成長期において臼歯

宅退院となったが、約３カ月後に肺炎を発症し再入部の咬合高径は骨格形態に大きく影響するものと考院。軽快後も在宅に不安を訴え当院紹介入院となる。

える。私たちは小児の不正咬合を重篤化させないよ

ADL 自立レベルであったが安静時より頻脈、頻うに混合歯列期から臼歯部咬合高径のコントロール

呼吸を呈し活動性は自室内のみであった。理学療法
は呼吸調整から開始。心肺応答の改善に応じ運動療法を実施し、持久力の向上がみられた。

に特化した咬合管理を行っている。
今回提示する症例は、ロウ

アングルで III 級骨格を呈する混合歯列前期の女児である。模型分析や労作による動悸、息切れの増悪が活動性低下に

セファロ分析、アキシオグラフによる下顎の機能分繋がっていたため、呼吸調整から段階的に運動負析の結果から治療目標となる下顎位を設定し、下顎荷をかけていくことで徐々に体力向上の兆しがみの乳臼歯部にオーバーレイのレジン冠を装着して側られた。がんサバイバーの体力を維持することは、方歯の交換期まで管理を行った。反対咬合の改善に153

福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

中止したが、症状は拡大し、2016 年下顎全域に排はＵ - アーチを使用した。
オーバーレイのレジン冠で咬合高径を挙上した結膿を認め、「45 部に腐骨露出、顎角部に外歯瘻形成。

果、下顎は再適応反応を示し、良好な側貌と永久歯

腐骨分離まで保存療法を行う予定であるが、下顎咬合を獲得することができた。若干の考察を加えて骨区域切除も考慮している。現在、抗菌薬投与にて報告する。

小康状態を保っている。
BRONJ 発症予防およびその治療のために、医科

P-23．ゾレトロネートによる顎骨壊死の１症例

歯科の連携が重要であると思われる。

小林歯科診療所
小林万里恵、安藤

智美、村上

尚子

P-25．穿刺部マッサージ法で穿刺時痛は和らぐか？
山陽腎クリニック 1）、山陽病院 看護管理室 2)、

ゾレトロネートは悪性腫瘍の骨転移病変に対する抗癌剤として使用されるが、副作用として顎骨壊死が報告されている。今回、ゾメタ ® 投薬中患者の

内科 3)
蔭田

和貴 1）、川崎顕史 1）、合田

顎骨壊死を経験したので報告する。患者は 70 歳代

山本恭子 1）、宮田

誠治 1）、山本千佳子 2）、

男性。右側上顎第２大臼歯抜歯後の治癒不全を主訴森雅弘 1）、辰川

匡史 3)、辰川

智貴 1）、
自光 3)として来院した。2011 年６月初診時は同部に点状

穿刺時痛は透析患者にとって多大なストレスであの瘻孔を形成していたが次第に口蓋にびまん性膿瘍る。そこで我々は穿刺時痛を緩和する方法として穿を形成し、８月には小臼歯から大臼歯にかけて腐刺予定部位を予めマッサージする穿刺部マッサージ

骨が露出した。2012 年５月には腐骨は右側犬歯窩法が有効か検討を行った。

頬骨下稜まで拡大したが 10 月頃には後方から肉芽

当 院 の 維 持 血 液 透 析 患 者 33 名（ 年 齢：67.8±の盛り上がりを認め、腐骨は徐々に縮小してきた。

11.8 歳、透析歴：5.4±5.8 年）を対象とした。一2013 年７月には完全に腐骨は分離し、健康な口腔患者に対し同一のスタッフが通常穿刺と穿刺部マッ粘膜で被覆された。幸いなことにこの間は骨転移部

サージ法後の穿刺をクロスオーバーにて行い、疼痛の除痛としてオピオイド製剤が投与されていたための程度を VAS(Visual Analogue Scale) を用いて比口腔内の痛みの訴えはなかった。ビスフォスフォ

較した。マッサージの方法は穿刺予定部位を第二指

ネート関連顎骨壊死の本体は骨髄炎であるとの報告

で強めに 20 回圧迫マッサージを行った。

があり、治療としては除痛と患部の消炎が重要となり、専門的口腔ケアが必要である。

VAS は通常穿刺で 3.9±1.8 点に対し、穿刺部マッサージ法後の穿刺で 2.5±1.6 点と有意に低値を示した。

P-24．ビスフォスフォネート（BP）薬関連顎骨壊マッサージ法で穿刺時痛が低下したことは、穿刺死の一症例

前に指で刺激を与えたことで穿刺予定部位の刺激がまえおか歯科医院

先に伝わり、疼痛に対する閾値が高くなったことが

前岡

弘子、黒田

馬越真知子、蔵重

志穂、池田

真子、

光恵

BP 薬は近年増加している骨粗鬆症に有効な薬剤考えられる。
穿刺部マッサージ法は穿刺時痛を緩和させる方法として有効である。

であるが、顎骨壊死が重篤な合併症として問題視されている。今回 BP 薬関連顎骨壊死（BRONJ）の症例を経験したので報告する。

P-26．透析用患者情報基礎シートの作成運用
山陽病院

透析室 1）、看護管理室 2）、内科 3）

患者：70 歳代女性。既往歴：1995 年より慢性腎住田貴昭 1）、村上絢香 1）、大塚

梨菜 1）、不全にて透析中。1998 年より骨粗鬆症のため BP篠原佳勝 1）、福重宏之 1）、菊地

真代 1）、薬を内服。現病歴：2000 年４ 「、「45、」 ５を抜歯、

佐野優子 1）、山本千佳子 2）、辰川匡史 3）、治癒は良好であったが、2014 年「４部に瘻孔、排

辰川

自光 3）

膿を認め、切開と抗菌薬の投与を行なうも症状は悪

当院透析室は、入院加療中の患者を対象としてお化。2015 年骨密度の改善が得られたため BP 薬をり、病棟・透析室間において患者の状態把握が重要154

第23回福山医学祭抄録である。そのため、必要な情報を抽出し、病棟と透P-28．精神科訪問看護と在宅生活の継続析室での局所管理のレベルアップを目的に透析用患～動向調査から見えてきた現状と今後の課題～

者基礎情報シートを作成したので報告する。

光の丘病院

情報共有シートを使用した後、病棟と透析室の看護師 45 名、臨床工学技士６名を対象に自記式アン

青山

訪問看護

和未

当院の精神科訪問看護（以下訪問看護）は H7 年開始し、訪問件数が 430 件 / 年（H14 年）から 3,960

ケート調査を行った。
病棟スタッフは病棟に於いてバスキュラーアクセス（VA）の観察はおよそ 92％ができていたが、リ

件 / 年（H27 年）と劇的に伸びた。今回直近１年間の動向調査を行った。

ドカインテープの貼付位置、VA の判別・異常の把結果、対象者の約８割が訪問看護や他サービスを

握は他項目と比較し 53％と低かった。また、スタッ

併用し在宅生活を継続している。再入院者は約１割

フ間での口語的な申し送りでは 83％が情報の理解だが、早期介入から早期治療につなぎ、退院後も約が得られていた。

７割が再訪問している。

病棟スタッフは VA への穿刺を行わない為、VA の判別・異常等の把握が不十分であり、VA に関する情

訪問件数増加の背景に国の政策移行があり、訪問看護の有用性が社会的に認められたこともある。
精神疾患の支援は周囲の理解不足や偏見もあり、

報共有をより詳しくする必要があると考えられた。

物理的ニーズの表面化の困難さもある。その中で在P-27．透析室スタッフの災害に対する意識調査

宅生活を継続するには「医療の継続と生活ペースの～アンケート調査より～安定」が前提である。「地域生活を継続するという対象者の自信を育む」訪問看護の心理的支援が地域

山陽ぬまくま腎クリニック 、
1)

生活を継続させると考える。

山陽腎クリニック 、
2)

今後高齢化、増大する利用者に対し、対応力の向山陽病院

看護管理室 、内科

小島

1)

佑介 、石原央子 、砂原野宮

拓真 、宮田誠治 、山本千佳子 、

辰川

匡史

3)

1)

1)

2)

4)

崇志 、
1)
3)

上や必要なケアを必要な場所に届けるマネジメント
力、多職種との協働が訪問看護に求められる。

4)

日本は地震大国であり、大規模な地震や異常気象

P-29．‌高齢者の生活を支える役割としての看護師による災害も全国各地で発生している。災害時の被

の現状分析

～その 1

害を最小限に抑えるためには災害に備えることが大看護への活用の現状～切である。そこで我々は、透析室スタッフの災害に

寺岡整形外科病院

対する意識や知識の現状を把握し、今後の課題を明地域包括支援センター南本庄 3）

確にすることを目的にアンケート調査を実施したの藤本恵美子 1）、荒井葉子 3）、小山

智恵 3）、で報告する。

舟橋文子 1）、寺岡

俊人 2）鮎美 1）、山下

高齢者の生活把握と看護部 1）、診療部 2）、

辰川会グループ３施設の透析室勤務の看護師 15

高齢者患者に対して看護師は、医療的な視点と生名、臨床工学技士 36 名を対象に自記式アンケート

活を支える視点の両方をもち自立獲得にむけた援助調査を行った。

をする役割を担う。そこで看護師の高齢者の生活把

災 害 時 の 情報関連を把握しているスタッフは55％、自宅での災害に対する備えを行っているス
タッフは 20％、透析室の災害対策を把握している
スタッフは 65％であった。

握と看護へ活用の現状を明らかにし、高齢者看護ための示唆を得たので報告する。
H28 年６月自記式質問紙にて、A 病院病棟看護師
76 名を対象に調査。

中国地方は災害が少ない地域であるため、日頃か対象者 53 名の有効回答。高齢患者の生活状況のら災害に対する備えをしているスタッフが少なかっ

把握では有 43 名、無 10 名、看護へ活用は、【コミュたと考える。日頃から携わっている透析業務に対しニケーションのひとつ】【援助の際の情報収集】【退ても意識が低いことから今後、災害に対する意識付院に向けた ADL の目標を検討】【退院後の ADL をけを行う為の勉強会などを開催する必要がある。

考えた援助】【入院前の生活に近づけるように ADL

155福山医学第 26・27・28 号合併号：129 − 156．2020

を拡大】【ADL 拡大する意欲の向上を目指して患者

39,551 人、 女 性 18,406 人 に つ い て、20 歳 か らを励ます】【退院時の情報提供】７つのカテゴリー

10kg 以上の体重増加、早食い、就寝前 2 時間以内が抽出された。

の夕食摂取、睡眠から得られる休養の満足感の有無、看護師は、ADL を拡大する視点は十分であるが、出来ないことをどのようにすればその人らしい生活

飲酒量について、血圧、脂質、血糖検査の有所見率、BMI ≧ 25 を比較した。

に向けることができるのかという視点に弱く、病気

20 歳から 10kg 以上体重が増加した者及び早食いや後遺症を抱えながらその人らしい生活を支える視の者は、血圧、脂質、血糖検査の有所見率、BMI

点を育てていく必要がある。

≧ 25 が高い結果となった。また、就寝前 2 時間以
内に夕食を摂取する者は、BMI ≧ 25 が高く、多量P-30．高齢者の生活を支える役割としての看護師の現状分析 ～その 2

高齢者の生活イメー

ジとその関連要因～
寺岡整形外科病院

飲酒者は血圧が高い結果となった。
一方、20 歳から 10kg 以上体重が増加した者は、
男性は 41.8%、女性は 25.2% であり、その割合は40 歳代以降ほぼ横ばいである。

看護部 、診療部 、
1）

地域包括支援センター南本庄

2）

これらにより、40 歳以降の中高年世代の食習慣、

3）

鮎美 、荒井葉子 、小山智恵 、

飲酒習慣の改善と共に、20 歳から 10kg 以上体重が藤本恵美子 、山下

文子 、寺岡俊人

増加している者は 40 歳以前にすでに増加しており、

船橋

1）
1）

3）

1）

3）

2）

高齢者患者に対して看護師は、医療的な視点と生若い世代からの体重管理が重要と考える。

活を支える視点の両方をもち自立獲得にむけた援助をする役割を担う。そこで看護師の高齢者の生活イ

P-32．‌感染時対応マニュアルについて～施設で取メージとその関連要因について明らかにし、高齢者

り組む感染対策～

看護のための示唆を得たので報告する。

介護老人福祉施設アルカディアせんだ

H28 年６月自記式質問紙にて、A 病院病棟看護師
76 名を対象に調査。
対象者 53 名の回答、有効回答 52 名 (98.1％ ) で

介護部 1）、看護部 2）岡内由佳 1）、開地

真紀 1）、生田博文 1）、

塚本佳子 2）、前原達子 2）、森田

律子 2）あった。高齢者の生活をイメージしている者 39 名

高齢者施設での感染対策は、標準予防策の徹底が(75％ ) イメージしていない者 13 名 (25％ ) であった。

最も重要となる。当介護老人福祉施設において、手高齢者の生活イメージをしている者と親近者の介護

指衛生、配膳、食事介助、排泄介助に至るまで、様々経験、訪問看護経験、在宅医療への興味の有無、今な業務の中で職員の認識や対応に不備、徹底が目立

後訪問看護をしてみたいについて有意差 (p>0.05) がつ現状であった。インフルエンザ、ノロウイルス、みられた。

疥癬など感染の流行期を目前にした私たちの不安も核家族化している現在、高齢者の生活イメージが大きかった。既存の感染マニュアルの改善が急務と難しい看護師がいることが明らかになった。高齢者の認識し、感染対策委員会に於いて検討し、まず職員

生活を支える視点を育むためには、実際に訪問看護の意識調査を実施した。

を体験や在宅医療の実際に興味を持つような研修のその結果を基に、職種や経験年数に関係なく、ま開催などから始めることが必要ではないかと考える。

た出来るだけ当施設の現場に即した実践可能なマ
ニュアルの改訂に至った。

P-31．‌平成 27 年度特定健診受診者における体重管理等についての検討

策に、施設全体で取り組みよい結果を得たのでここ

中国労働衛生協会福山本部

健康推進課 、
1)

データ管理課 、尾道検診所 、医局
2)

3)

4)

宮本まりも 1)、佐名木美智子 1)、佐藤眞理子 2)、吉田和恵 3)、森近俊彦 4)、宮田

明 4)

平成 27 年度に実施した特定健診受診者、男性

156

身近でありながらなかなか徹底できない感染予防に報告する。

第24回福山医学祭抄録

第24回福山医学祭抄録
一般演題・口述発表の部

知症患者との関わりの中で、看護師が成功体験を得ることが、前向きな意識変化になるということが分

O-1．回復期リハビリテーション病棟における看護師とリハビリテーションとの連携
寺岡整形外科病院

ユマニチュードは有用であるが、今回は一部の実

看護部 、診療部
1）

践であり、今後も継続した経験の積み重ねと、技術2）

河田

紀英 、鶴藤博史 、藤原

昌美 、

西村

1）

薫 、岡本

1）

由加 、船橋鮎美 、

荒井

葉子 、山下文子 、寺岡

俊人 2）

1）

1）

1）

1）

かった。

1）

の取得が必要である。

1）

近年、社会における高齢者の割合は急速に増加しO-3．妊娠中から切れ目ない育児支援につなげる～
事例から学んだことを振り返って～ており、我が国は超高齢化社会に突入している。当

小池病院

看護部

院回復期リハビリテーション病棟でも患者平均年齢

小島

恵子、葛間

は 80 ～ 85 歳である。看護師とリハビリスタッフが

宮崎晋子

祐子、佐藤知江子、

連携し効果的なリハビリテーションを行うことは早近年、高齢化、若年化、未婚、貧困、多様な生育期在宅復帰のためにとても重要であると考えている。

環境などの問題を抱え支援を必要とする妊産婦が増

当病棟ではリハビリスタッフが行うリハビリテー

加している。私たちは、妊娠・出産・１ヵ月健診でションのほか、リハビリスタッフと連携のもと病棟

妊産婦とかかわり、信頼関係を築き支援をおこなっ

で看護師がリハビリテーションを実施している。そているが、限られた時間の中だけでは、育児能力ののような中、新人や経験の浅い看護師では効果的な

見極めや育児環境の調整に戸惑うことが多い。

リハビリテーションが行われていないのではないか

そこで、厚生労働省養育支援訪問事業ガイドライと感じることもあった。そのため、本研究では当病ンの『支援の必要性を判断するための一定の指標』

棟看護師・リハビリスタッフにアンケート調査を行をもとに、私たちが経験した症例を振り返り、かかい看護師とリハビリスタッフの連携が経験年数等とわり方を検討した。

どのように関与しているのかを明らかにすること

その結果、指標項目に該当するものが多いが、該で、どのように改善していくべきか示唆を得たので当しない場合も支援を要することがあった。また、これを報告する。

生育歴や家族環境など、妊娠中に把握していない項目もあった。

O-2．ユマニチュード導入による看護師の意識変化の調査が重要であり、さらに、他の医療機関、保健機関とセントラル病院
加藤

問題を抱える妊婦を見過ごさないよう気付くこと

千景、平田

看護部

連携をはかり、次の支援に繋ぐことが大切である。

早苗、細迫かおる

所属病棟の入院患者平均年齢は 75 ～ 80 歳と高O-4．クレーム !? 家族が望む退院支援

齢化してきている。そのため、認知症状を呈してい水永リハビリテーション病院

る患者への対応を行いながら、急性期治療を行う必

佐々木彩華、服藤要がある。そのことに、看護師は負担、ストレスを

佐藤

晶恵、中川

看護部
悠、

政子

抱えていると考える。そこで、認知症の主症状や認入院から退院まで意思決定支援をチームで関わり知症患者に対する、看護師の意識調査を行った。調実践していくのが回復期リハ病院に求められるもの

査から、看護師の多くが認知症患者へマイナスイである。私たちは、家族の病院に対する期待と不安

メージや負担を感じており、どう対応していいか分が交差して過剰とも感じざるを得ない要望を「クからないことが明らかとなった。今回認知症ケアのレーム !?」という言葉で処理してしまった。その結手法である「ユマニチュード」の導入を行った。認果、患者家族との信頼関係が構築できず、不信感に157

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

よる退院支援が難渋してしまった事例を経験した。
症例を通し、在宅から突然の急性期病院入院、リいて調査し、それに基づき多職種連携を促進するためのセミナーを開催した。

ハビリテーション病院への転院と高齢者の環境の変松岡ら（2000）の質問紙（チーム医療に関する化を伴う認知症の悪化を目前にした家族の不安への考え方）や袖山（2012）の調査結果を参考に多職

理解、病状の進行とともに生じた家族の訴え、スタッ

種連携への認識についてのアンケートを作成し、職フへの不信など看護アセスメント不足、情報共有に員に実施した。職種別、職務経験年数別等で各アン問題があったことなどが明確となった。

ケート項目の得点の比較を行った。高い得点を示し

入院時から予測される課題を明確にし、情報共有のもと多職種協働でのチームで行う退院支援についた項目に基づき多職種連携セミナーを開催した。
職種別等によって項目の得点に有意な差がみられた。今回は全対象において高い得点であった項目をて改めて学んだのでここに報告する。

参照し「多職種の仕事内容や役割の理解」をテーマ
O-5．手術をうける入院患者に入院前電話面談を取り入れた効果楠本病院
室元に全６回のセミナーを行った。
今回の取り組みにより、多職種連携に関する認識について検討することができ、多職種同士が近づけ

看護部

菜奈、住吉

る場の提供および、多職種連携の本質について見直

倫世

近年在院日数の短縮化が進み、従来入院後に数日すことができた。

かけて行われていた術前オリエンテーションを外来で短時間に行うようになった。当院では高齢手術患

O-7．立位で経口摂取練習とセルフケア練習を行い者が増加しており手術に必要な内服の休薬が出来て意識レベルの改善を認めた一例

いない、来院時間を間違える等のケースがあった。

福山リハビリテーション病院
リハビリテーション部

ドイツの実験心理学者エビングハウスの忘却曲線

井上が知られており、人は一度覚えた事であっても時間

拓真、山﨑

建豪、相原

千晶

の経過とともに忘れてしまう事が周知されている。

重度の意識障害と両側片麻痺を呈した患者に対し

そして、再度情報を与え、記憶を刺激する事によっ

意識レベルの向上を目標とした、立位での体性感覚て忘れにくくなるという事も分かっている。

の入力を行った。その結果、経口摂取練習や整容がそこで、全予定入院手術（大腸ポリペクトミー含む）患者に対し、外来看護師が入院前電話面談を行う事で、安心して入院が出来るのか検証するため、可能となった事を報告する。
症例は 60 歳代、男性。右被殻出血と左視床梗塞により当院回復期病棟に入棟。

電話面談を行うグループと、行わないグループをラ

現在、当院に入院し 70 日で JCS はⅡ -30 からⅠ

ンダムに抽出。独自のアンケートを用いて調査し、-3、GCS は E3V1M4 から E3V2M5 と改善を認めた。

比較検討を行った。

動作は座位で洗顔が可能となり、唾液嚥下が行え、結果、患者が安心して予定どおりに入院・手術を

口腔環境も整ったため VF 検査を行い ST 介入下で迎える為に電話面談は有意義であると考えたので報ゼリーの経口摂取練習を開始した。そして、座位よ告する。

りも立位の方が周囲環境の視覚認知が高まり、食物の認識までの時間が短縮し、より確実に短時間でのO-6．多職種連携に関する認識調査と「多職種とツナがるセミナー」の開催

意識障害に対しては、抗重力位による積極的な体

山陽病院

看護部 、内科岡本1）

浩子 、山下香織 、小林山下

洋子 、藤井美江 、辰川1）

ゼリー摂取が行えた。
性感覚による感覚刺激入力が推奨されている。それ

2）
1）

春香 、

に加え、食事・整容といった、その覚醒レベルで行匡史

2）

える最大限の生活動作に繋げたことが、リハビリ中

高齢化により社会背景、病態が複雑化した診療にのみでなく日中の覚醒レベル改善にも繋がったと考

1）

1）

1）

おいて多職種連携は重要である。そこで、本研究では、医療・介護職員の多職種連携に関する認識につ

158

える。

第24回福山医学祭抄録

O-10．精神状態が動作に及ぼす影響 ～転倒恐怖

O-8．当院における介護予防の取り組み
神原病院
出羽感に着目して～リハビリテーション科

福山リハビリテーション病院

信広

近年、地域包括ケアシステムの構築に向けて、様々な取り組みが行われている。その中の一つに介護予リハビリテーション部
髙下

千恵

防を目的とした住民主体の活動も周辺地域の中で拡

今回、転倒恐怖感を強く持った患者さまを担当さ

大しつつあるように感じます。当院でも外出頻度のせて頂く機会を得た。身体機能が十分に回復してい少ない方、退院後、介護予防のために運動の継続をるにも関わらず、転倒恐怖感の有無によって動作能希望される方に対し、社会参加の一つの手段として力に変化が生じるかを検証し結果を報告する。

地域のサロンなどを紹介する等している。

転倒恐怖感の尺度である MFES を用いて入院時、

しかし、サロンに行くまでの交通手段がない（距４ヶ月目、６ヶ月目に評価を行い、身体機能の変化

離があり歩いてはいけない）、今まで行ったことがと MFES の変化が日常生活に影響を及ぼしている

無いので気が引けるといった理由から導入が難しいか検証した。
入院時は身体能力と MFES どちらも低値を示し場合がある。
そういった方を対象に、平成 27 年１月よりスイており、この時点では身体能力が低いため動作が出

ミングクラブに協力して頂き、週２回（火・木）に来ず転倒恐怖感があると考えた。４ヶ月目には身体

１時間程度の水中運動を実施している。

機能は十分回復しており、６ヶ月目は身体能力の変

この２年間の活動内容を紹介します。

化はない状態であった。しかし４ヶ月目と６ヶ月目
では MFES は 34 点差があり階段昇降に対する動作

O-9．経カテーテル大動脈弁植込術（TAVI）症例における身体機能の推移と検討
福山循環器病院

今 回 の 結 果 か ら、 身 体 能 力 が 回 復 し て い て もリハビリテーション課

相方由香理、井手迫光弘、越智

能力に変化を認めた。

裕介

当院では手術リスクが高い高齢の重症大動脈弁狭MFES の点数が低値の場合は転倒恐怖感から動作能力が制限される可能性があり、その点を考慮したアプローチも重要であると考えられる。

窄症に対し、2015 年 12 月から TAVI を実施している。今回、TAVI 術前から退院後の身体機能の推移を検討した。
2015 年 12 月から 2017 年５月に当院で TAVI を

O-11．乳房自己検診普及の取り組み
福山市医師会健康支援センター
医師 、保健師 、看護師
1）

2）

行った 23 例中、SPPB を用い身体機能評価を術前、

甲斐良樹 1）、増成退院時、術後１ヶ月に実施した 16 例、うち術後６ヶ

新見

仁美 3）

健診課

3）

範子 2）、松本真沙美 2）、月も実施した８例において、退院時 SPPB が術前乳がんの発見動機として乳房腫瘤を自覚して受診より減少した群と維持増加した群で比較した。また、する者が多い。乳がん検診において視触診を廃止す

術後 12 ヶ月も実施した５例の経過を調査した。

る傾向にある。有効な乳房自己検診をしてもらう必SPPB は、維持増加群で術後６ヶ月間維持し、要がある。

術後 12 ヶ月では転倒等にて低下した。減少群では2016 年４月１日から７月 18 日まで、演者が当セ術後１か月で術前程度に戻るが、経時的にバランスンターにて乳がん検診をした後、自己検診をしていや下肢機能が低下した。

る方には自己検診をしてもらう。不十分だと演者がTAVI 後、両群で心不全症状が軽減し活動的にな

受診者の手に手を添えて乳房の触診をする。続いてるが、移動予備能力は低下しており、転倒を機に容乳房シリコンモデルを仰臥位にて付けてもらい腫瘤

易に要介護状態となり得る。よって継続的な転倒・の感触を体験してもらい、無記名でアンケート調査

疼痛予防の運動・生活指導、社会資源の活用支援がを行う。

重要である。

同期間の乳がん検診受診者は 1,439 名で、演者が1,301 名に乳がん検診をした。その内施設内検診受159

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

診者のみの 1,006 名にアンケートをして 1004 名かに対して腹臥位鏡視下食道切除を行った 44 例。
平 均 年 齢 64.1 歳、 男 性 31 例（70.4 ％）、ら回答をもらった。
自己検診を普及するためには、DVD なども必要

cStage0/I/II/III:8/10/10/13、25 例 に 術 前 化 学 療

だが、乳がんモデルを使用して受診者とともにしこ法を施行、全手術時間の平均は 524.0 分、胸部操作

りの感覚の体験をするのが肝要である。

時間の平均は 214.7 分、出血量 60.2 ｇ、３領域郭清 23 例、後縦隔経路再建 30 例、胃管再建 39 例、O-12．当院緩和ケア病棟における緊急入院の状況

術後在院日数（中央値）24 日、術後肺炎２例 (4.5%)、～遺族調査の結果より判明した緩和ケア外来

反回神経麻痺９例（20.4％）、再発形式は頸部・縦の有用性～

隔リンパ節再発 10 例、遠隔転移５例、観察期間中

前原病院

央値 32 か月、５年生存率（他病死を除く）cStage0

緩和ケア内科 、看護部 、
1）

2）

100%、I 75.0%、II 62.5%、III 38.7%

地域連携室 、内科

4）

前原良枝 、上梶迫カヨコ 、

3）

弘江 、塩飽1）

日原香保里 、前原

2）

2）

由江 、前原

3）

3）

敬悟

4）

開胸手術に比べても遜色ない結果であり引き続き症例を重ねて成績向上に努めたい。

緩和ケア病棟における緊急入院の状況を把握する
O-14．鼠径部ヘルニアに対する腹腔鏡手術の有用性ため、遺族調査を実施した。
平成 24 年７月～平成 28 年 12 月の間に、当院緩

福山市民病院外科

和ケア病棟へ緊急入院された 76 人の患者を対象と

黒瀬

洋平、吉本

匡志、小畠

千晶、

して、遺族へ郵送によるアンケートを実施した。ア

金平

典之、吉田

賢司、越智

雅則、

ンケートの項目は J-HOPE2016（日本ホスピス緩

門田

一晃、日置

勝義、佐藤

直広、

和ケア協会で実施された遺族調査）の CES（ケア

金澤

卓、神原

健、淺海

信也、

の構造・プロセスの評価）、GDI（望ましい死の達

貞森

裕、大野

聡、高倉

範尚

成度）、ケアに対する全般的満足度を使用した。

当院の鼠径部ヘルニア手術は lichtenstein 法もしJ-HOPE2016 の結果と比較して、緊急入院患者

くは TAPP 法を第一選択としている。TAPP 法のでは、医師から患者への病状説明、身体的症状緩和

適応は全身麻酔が施行可能で本人希望を適応条件とにおいて満足度が低い傾向にあった。一方で QOLしている。

の項目では緊急入院患者の方が高い傾向にあった。

2014 ～ 2016 年の鼠径部ヘルニア症例 376 例か患者への病状説明、身体的症状緩和については、ら、TAPP 群と鼠径部アプローチ群の周術期因子

緩和外来への通院の有無で比較すると、通院があるをもとに有用性を比較検討した。
鼠径部アプローチ群と比較し手術時間、出血量、方が満足度は高い傾向にあった。
緩和ケア病棟への緊急入院患者では、病状説明、術後在院日数、合併症に有意差を認めなかった。

身体的症状緩和が不十分となる可能性があるが、緩TAPP 群の 15% に対側のヘルニア門開大を認め、和外来への通院により補うことができると思われる。

患者希望により同時修復を施行した。また閉鎖孔ヘ
ルニア等 10% に併存型を認め同時修復を施行した。

O-13．福山市民病院外科における食道癌に対する
腹臥位鏡視下食道切除術の成績
福山市民病院

理解と腹腔鏡手技の教育に有用であった。
鼠径部ヘルニアに対する腹腔鏡手術は手技に習熟

外科

淺海

信也、金澤

卓、金平

典之、

した術者の条件下で安全に施行可能であり、両側

吉田

賢司、越智

雅則、小畠

千晶、

例、併存型に対するより専門的な治療選択が可能と

吉本 匡志、 門田 一晃、黒瀬 洋平、なる。レジデントの腹腔鏡手技習得と、鼠径部解剖

日置

勝義、佐藤

直広、神原

の理解に有用である。

貞森

裕、大野

聡、高倉

健、
範尚

鏡視下食道切除術の中長期成績について報告する。
2009 年１月から 2016 年 12 月までに胸部食道癌

160

レジデントが 40% の症例を執刀しており、解剖の第24回福山医学祭抄録

O-15．精検対象者に対する精検受診勧奨の取り組
みとその成果について
中国労働衛生協会

示唆された。

企画渉外課 、医局

折坂智恵子 、宮田
1）のため、LOX-index は独立した因子であることが

1）

明

2）

吹田スタディによると 11 年間の追跡調査より
LOX-index が高い人は低い人よりも脳梗塞の発症

2）

当協会では精検対象者に紹介状を発行し、精検結率が３倍、心筋梗塞の発症率が２倍になると報告さ果の返信により精検受診率を把握している。このたれている。そのため脂質項目に異常値が出る以前にび、精検未受診者を対象として精検受診勧奨ハガキ

LOX-index を検査することが、動脈硬化の予防にを発送する取り組みを開始し、その成果を検証した

つながるのではないかと考えられる。

ので報告する。
2010 年～ 2015 年の６年間で、当協会の胃部 X 線、

O-17．当院で行った直接カセット法導入後 10 年間

便潜血、胸部 X 線、PSA、子宮がん細胞診、乳房の取り組みについて

視触診、腹部エコー検査を受けた延べ 1,831,735 人

中国中央病院のうち、要精検者 45,510 人を対象とした。

臨床検査科 1）、内科 2）、看護部 3）2013 年より精検未受診者に対し健診結果報告概

海原恭子 1）、山代

翔大 1）、門田

有紗 1）、

ね４か月後にハガキを発送し、精検受診を促した。

羽原利幸 1）、瀬﨑伸夫 2）、大屋順子 3）、

ハガキ導入前後の精検受診率を比較し、t 検定を用

三浦雅子 3）、三吉

順子 3）、木下

秀美 3）、

いて有意差を検証した。

小森

妙美 3）

精検受診率は、胃部 X 線、便潜血、胸部 X 線で増加し有意な改善が認められた（P ＜ 0.05）。

病理組織検査（生検）は、生検材料をホルマリン
固定液の入ったボトルに入れ、病理検査室へ提出さ他の要因の関与も考えられるが、胃部Ｘ線のがん発見率は上昇傾向を示した。

れる。次に組織標本を作製するが、その工程には、①ホルマリン固定、②脱水・透澈・パラフィン浸透、受診勧奨により一部で精検受診率の増加が認めら③パラフィンブロック作製、④薄切、⑤スライドガ

れその効果が確認されたが、変化のない検査項目もラスへの貼り付け、⑥染色、⑦封入、などの作業があり新たな受診勧奨の取り組みが必要と考える。

ある。その中で、検体ボトルからカセットへ（工程①と②の間）、カセットから包埋皿へ（工程②と③O-16．脳梗塞、心筋梗塞を予測するバイオマーカー
LOX － index の検討の間）、合計３回検体が移動し、いずれも検体取り

中国労働衛生協会

違えのリスクが発生する。われわれは、工程①と②

臨床検査課 、技術部 、医局
1）

神田

愛 、出口

宮田

明

1）

の間）、ブロックからプレパラートへ（工程③～⑤

2）の間で行う検体ボトルからカセットへの検体の移動

3）

健 、渡辺
1）

能久 、
2）

3）

動脈硬化は脂質異常症が原因であり、脳梗塞・心筋梗塞の発生要因である。
しかし、動脈硬化は初期には自覚症状がほとんどないため早期発見は容易ではない。

をなくすため、生検材料を直接カセットに入れ蓋をした後、カセットをそのままホルマリンボトルに入れて固定する方法（直接カセット法）を平成 19 年から導入し、リスクの軽減に努めている。今回の発表では、直接カセット法導入後 10 年間の取り組みについて報告する。

当協会は、脳梗塞・心筋梗塞の発症リスクを予測できるバイオマーカーとして LOX-index を健康診
断のオプション検査として導入した。
2017 年４月１日から７月１日までに当協会において LOX-index の検査を受診した 49 名を対象として 空 腹 時 の 脂 質 項 目（TG、HDL-C、LDL-C） と
LOX-index の相関の有無を検討した。
脂質項目との明らかな相関は見られなかった。そO-18．当院における血液培養とプロカルシトニンの関連性について
寺岡記念病院
中村

臨床検査室

和幸、小寺

恭子

プロカルシトニン（以下 PCT）は重症細菌感染症と敗血症の診断マーカーである。当院におけるPCT 半定量値と血液培養との関連を検討したので161

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

O-20．意思表出困難な統合失調症患者との交換日報告する。
対象は 2017 年１月から６月までの期間に血液培記～退院に向けて～

養と PCT の検査を行った 314 症例で、両検査の精下永病院

度について比較検討した。なお、PCT のカットオ

澤邊

看護部

綾夏、林

精神科
英範

統合失調症患者は陰性症状の自閉により無為自閉

フ値は 0.5ng/mL とした。
血 液 培 養、PCT がともに 陽 性 で あったものはや感情平板化が見られる。先行研究にて選択性緘黙

51.4％であった。血液培養、PCT がともに陰性で症患者との交換ノートを用いた関わりにて有効性があったものは 64.6％であった。血液培養陽性症例は明らかとなっている。意思表出困難な統合失調症患

陰性症例に比し、PCT が高値を示した。血液培養者にも応用できると考え、交換日記を通じて退院促陽性症例のうち、グラム陽性球菌とグラム陰性桿菌

進を行ったことにより、退院へ結びついたのでここの PCT 陽性率を比較すると、グラム陰性桿菌ほうに報告する。

がグラム陽性菌に比べ PCT が高かった。PCT 値の事例による事例研究。

みでは感度・特異度ともに十分ではなく、菌種によA 氏は精神状態落ちつかれるも、退院については

る陽性率にも違いがあるため、細菌感染症の診断に

表情硬く無口となっていた。退院直前に妄想活発で際しては、臨床所見や血液培養（２セット）などのあることを知り、退院中止となった。A 氏は文章を

検査所見を総合的に判断することが重要である。

書くのが好きだという発言があり、交換日記を行う。
退院前訪問や他部署と連携し不安・妄想の軽減や払O-19．ストレス究明から看護介入を行い拒食や不穏が改善した事例 “～褥瘡を併発し強く拒絶を示す患者への対応～”
福山こころの病院
猪股

忠彦 、小田大林

正和1）

拭につながった。
交換日記を行うことで、不安や妄想の表出ができるようになり、表出された不安・妄想に対しアプロー

看護部 、精神科
1）

里美 、小林1）

チを行うことで、不安の軽減、妄想の払拭につながっ

2）

智子 、
1）

2）

た。不安や拒否感が軽減されたことにより退院の意
欲が増したと考えられる。

右大腿骨骨折治療後に再入院した A 氏は、仙骨部褥瘡が生じていたが、看護介入の拒絶が強く、特O-21．当院における成人期のスピリチュアルケア

に偏食が激しく、対応に苦慮した。行動背景には Aについて～あるがままの患者を受け入れる～氏が抱えるストレッサーが関係していると考え、患前原病院者が抱えるストレスに視点をあて、究明と介入を試

看護部 3）、パストラルケア 4）

みた結果、食事摂取が改善し、褥瘡改善へ繋げるこ妹尾とができた。得られた効果について検証し、考察し上梶迫カヨコ 3）、田中百合子 4）、たことを報告する。

前原内科 1）、緩和ケア内科 2）、

美紀 3）、瀧村亜由美 3）、塩飽
弘江 2）、前原良枝 3）、

敬悟 1）

状況から、何らかのストレス状態に置かれている

終末期のスピリチュアルペインは「自己の存在とと考え、カルテ・看護記録・A 氏の言動から検証を

意味の消滅から生じる苦痛 1）」と村田は定義してい行った。

る。スピリチュアルペインは、誰もが持っており、骨折治療後と褥瘡に伴う、痛みが緩和されない苦患者の言葉の中に存在し、看護師がそれに気づき相痛や不安から食事行動の低下が拒絶に繋がっていた

手を認めることからケアが始まる。成人期に終末と考えた。ストレスが軽減できるよう受け入れられ期を迎える患者は社会的役割も大きく、｢ 生きるこる援助から取り組むことで、食事摂取の改善に至ると ｣ の意味や目的を考えることで、様々な問題に直ことが出来た。

面することが多い。当院の病棟開設以来、成人期の患者はストレス状態から自己を守るための対処行

入院患者は全体の 16％であり、今まで生きてきた動が示されており、どのような認知や行動をしてい人生を振り返り、関係存在の喪失の一つである残し

るのかを理解し、ストレッサーとなるものを軽減でていく家族への思いや自分らしさを失うのではない

きるチーム連携の支援が必要と考える。

かという自律の喪失等の苦悩が大きかった。今回、162

第24回福山医学祭抄録

50 代乳癌患者との関わりで、希望をあるがままの

改めて時間をとることにより、患者・家族の思い姿と捉え、傍にいて思いを傾聴、共感し、最期までも聞くことができ、パンフレットを用いて話をする

自律を尊重する事ができた。スピリチュアルケアはことで、言葉だけでは伝わりにくいことも、写真を病気もその人らしさと捉え、患者を受け入れ、寄り見ながらだと、理解しやすいこともわかったのでこ添う経験から重要性を確認した。

こに報告する。

O-22．患者の危機に看護介入し態度に変化が見らO-24．～ペグボードの製作とその工夫～

れた一例
藤井病院
福本

福山リハビリテーション病院
放射線科 1）、リハビリテーション科 2）、内科 3）

看護部

京子、藤本

和宏、渡邊久美子

患者はミトコンドリア病で人工呼吸器管理中。漫福万正広 1）、山本

深町

雄三 3）

岳史 1）、溝部佳史 2）、

然とする日々の中、患者自ら呼吸器の接続を外し、頸椎症・脳血管障害・認知症のリハビリ治療のひ死にたいと言われた。危機に看護介入し態度に変化

とつとしてペグボードによる機能訓練が一般的に良が見られたので報告する。

く利用されています。今回、ペグボードに色の認識

ストレスを軽減するため、一番苦痛な人工呼吸器や回想法が出来るものとして、日本地図を地方ごとが短時間でも離脱できるように呼吸筋維持のため毎に色分けしたペグボードを考案・製作したので発表

日発声練習を継続。気分転換を図るには離床が必要する。

で、夫婦で喜べる事を模索し３月、桜が咲いたら屋上へ妻と花見に行こうと提案。

長方形の木材に日本地図を描き 16 等分から 20
等分に切断し、各県の名称を入れ色分けし中央に穴

結果は入院後 586 日目に初めて病室から離れ、をあけペグを挿入するようにした。

夫婦で屋上に桜を見に行く事ができた。次に入浴も理学療法士や作業療法士に今回、製作をした積木実施。入浴後に満足感がある。妻も散歩の感想を談

式ペグボードについて意見を聞いてみたが、アイデ笑。夫婦やスタッフとの会話も、笑顔で話す機会がアが良いのと標準の物だと興味や変化があまり無い

増え悲観的な言動はなくなった。

との意見がありました。

危機状況下でも看護介入を受け入れ、生活に変化を患者（又は一般の方を含め）さんが興味を示す事

与えることで態度に変化がみられることを体験した。

項、絵画、映像などを研究し、少しでも手指などの機能訓練及び認知機能訓練に役立てられればと考O-23．心肺蘇生に関する患者・家族への意思決定
支援について小畠病院

え、今後も新たなペグボードの製作をしたいと考え
ています。

看護部

松井

美穂、能島

芳江、日隅

浅野

典子、北谷真里子

恵子、

当病棟は、高齢者の誤嚥性肺炎や心不全の緊急入院患者が多く、入院初期の段階で心肺蘇生の必要性

O-25．表皮剥離発生件数減少に向けて～介護療養型医療施設での対策と連携～
島谷病院

リハビリテーション科

伊藤由美子、藤谷育子

や希望の確認を行う状況がある。しかし、なかなか

当施設では表皮剥離発生件数が多く、当施設の療決定に至らない場合や、心肺蘇生を行った結果、家法士として表皮剥離減少に向けて携われることがあ族が十分に理解していないということもあった。

るのではないかと思い検証した。

そこで心肺蘇生についてパンフレットを用いて説表皮剝離のインシデント・アクシデントレポート

明することで早期に決定を促し、患者・家族の意向から発生状況を分析し、対象職員へ移乗に関するアに沿った対応が出来るのではないかと考え本研究に

ンケート調査を実施した。

取り組んだ。まずインフォームド・コンセント後に表皮剥離発生件数は年々増加し、入浴時、移乗時

パンフレットを用いて、理解度を確認しながら補足の順で多かった。アンケートからは「移乗時」が最を行ったのち、アンケートを行った。

も表皮剥離しやすい場面と判明し、病室の療養環境

163

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020への予防対策は行っていたが、職員の４割が移乗に半の女性に対し、本人が望む作業活動での作品作り

関する研修へは不参加であり知識不足に対しての対を通して、退院後の生活に向けて本人がより満足す

策は乏しかった。基礎的な移乗動作の研修を開催し、ることのできる生活の構築が図れたため報告する。

その後参加した職員の 94％は業務に学んだ事を意

入院時、右上下肢に重度の弛緩性麻痺と感覚障害

識して活かしており、表皮剥離発生件数も著しく減を認め、日常生活動作に介助を要す状態であった。

少した。

入院後３か月間は、大きな機能回復は認められな

利用者がより安全な日常生活を送る為には、利用かったものの、病棟内での日常生活動作は向上し作者の重症度を考慮しながら療養環境及び介助者であ業療法に対しても意欲的であった。しかし３か月経る職員の予防に関する意識・移乗介助の技術の向上

過した頃より、退院後の生活に対する不安と思うよ

へ療法士として継続して働きかける必要があると考うな機能回復が進まないことにより、作業療法に対えられる。

しての意欲が低下した。
そこで、興味・関心チェックシートを用い、本人

O-26．退院支援における移動支援チームの取り組
み

～第１報～

のニーズを明確化し作業療法プログラムの再立案を行った。プログラム変更後は消極的な発言も聞かれ

水永リハビリテーション病院

たが、環境調整や成功体験を重ねることで自信とな

リハビリテーション部

り、作業療法時間外での作業活動や他者との交流が

古澤

潤一、安倍

昂司、平川

裕一

回復期リハビリテーション病棟において退院支援

増え、退院後の生活に向けた QOL の向上が認められた。

を行う際、退院後の移動手段について指導や援助を必要とする対象者が多く存在する。移動支援は、自O-28．感染予防のための手指衛生～速乾性手指消動車運転・公共交通機関や地域の福祉車両の利用・毒剤の適正使用にむけて～自転車操作・電動車いす操作など多岐にわたる。こ

島谷病院

れらの移動手段に対して支援を行うためには、関連

安藤

法規・制度の理解や心身機能の評価、使用機器の知

看護部

仁美、黒瀬あずさ

手指衛生は医療関連感染防止において基本的かつ重要である。当院では手指衛生の徹底などのさまざ

識、関連機関との連携が必要となる。
当院では移動支援が必要な対象者の担当セラピス

まな取り組みを行っている。手指衛生を遵守し感染

トが、身体機能や神経心理学的検査などを実施して予防に努めるためには職員の手指衛生に対する意識いる。しかし、移動支援には専門的な知識も必要とを高めることが重要であると考え、速乾性手指消毒なり、経験が少ないセラピストが対応すると支援に剤の適正使用にむけての取り組みについて報告する。

時間を要していた。そこで当院ではリハビリテーショ

はじめに病棟看護師を対象に手指衛生に関する意

ン部内に移動支援チームを立ち上げ、移動支援が必識調査を行った。手指衛生の目的が感染の媒介者と要となった対象者はチームでの対応を開始した。

ならないためであるという回答が多かったが、自己チームで対応することにより、効率的で効果的な防衛の目的があるということを理解している回答は移動支援を行うことができ、対象者のニーズに沿っなく、意識が低いことが分かった。また速乾性手指

た退院後の生活を支援できると考える。

消毒剤の適正使用量を知らないというスタッフもいた。それを踏まえて手指消毒に関する勉強会を開催

O-27．本人が希望する作業活動を通して、退院後の生活に向け QOL 向上が図れた症例

今後は手指衛生の勉強会を実施し、使用量の変化

水永リハビリテーション病院を見られているかを継続的に観察することが必要でリハビリテーション部

あり、また、定期的な勉強会の開催と意識付けが重

宮川
古澤

拓、近藤

美保、野田

論香、

潤一

左視床出血による重度右片麻痺を呈した 60 歳代後164し、その後の変化について考察を行った。

要になると考える。

第24回福山医学祭抄録

O-29． 医 療 関 連 機 器 圧 迫 創 傷 へ の 取 り 組 み ～ンドペタンシート（細菌検査）、紫外線ライトチェッ

NPPV( 非侵襲的陽圧換気療法 ) の使用におク等、視聴覚的に関わり遵守率向上のための取り組

ける皮膚トラブルの予防と管理～みを実施したのでここに報告する。

セオ病院

看護部

中村

裕介、清田

麻紀、古子

岸根

千代、東

真衣

O-31．化学療法施行中患者の転倒・転落の要因分

規恵、

析～血液データと有害事象に着目して～当病棟では、医療機器を使用する中で皮膚管理は

福山市民病院

看護部

課題の一つである。本研究では、非侵襲的陽圧換気

藤井

千裕、植田

純平、堀本

療法を導入している患者に着目し、使用に伴い発生

甲斐

功一、目崎

朋子

する皮膚トラブルを予防・軽減することを目的とし、純子、当病棟は化学療法を中心に実施しており、一昨年の自部署の研究で、化学療法中の患者の転倒発生は、

新たなケアの有効性を検証した。
対象者２名へのリスクアセスメントを行い、スキ

骨髄抑制期と関連している事が明らかになった。今

ンケア・外力低減ケアの２点を重点的に見直し、ケ回、化学療法中の血液データと有害事象について分アを立案・実施した。

析し、転倒しやすい時期・症状について明らかにしA 氏に生じていた皮膚トラブルは、ケア開始後 2
週間で改善した。また対象者２名とも新たな皮膚ト

たので報告する。
2011 年４月～ 2015 年３月に、化学療法中で転倒リスクが低く骨髄抑制期に転倒した患者 11 名のラブルを認めず経過した。
医療機器を使用する際は、医療者が「医療関連機

カルテから情報収集し、事例検討を行った。

器装着時には圧迫創傷発生の危険性がある」という化学療法後、骨髄抑制期となる１～２週間頃に貧認識をもち、患者個々へのアセスメントを行った上血によるふらつきや、発熱からくる全身倦怠感など

で最善で統一した予防対策を確実に実施していくこの有害事象がみられる。また、便秘や下痢などの有とが、患者への安全な治療の提供へ繋がると再認識

害事象の出現や、点滴や利尿剤使用により排泄行動できた。そして、本研究は今後のケア方法へ有用なが増加し、排泄前後の動作時に転倒リスクが高まる。
化学療法中の患者の転倒発生は、複数の有害事象示唆を得ることができたと考える。

が相互に関連して起きており、併せて患者自身が「転O-30．手指衛生遵守向上のための取り組みについて
楠本病院
島本

倒する危険性がある」という認識が低いことも要因と考える。そのため患者指導が重要となる。

看護部

千秋、細谷真砂美、桔梗

大輔

手指衛生は感染防止対策において感染性病原体のO-32．転倒転落事故の減少を目指して伝播を低減させる重要な行為として、適切な手技の～ KYT を取り入れて～実施が求められている。しかし、その遵守率は平均

楠本病院

38.7％と低い（WHO ガイドライン ）。当院での院

髙田

2）

看護部

純子、橘髙

裕子、津曲

悦美

内感染防止対策チーム（以下 ICT）による手指衛高齢化の加速により、当院の入院患者も高齢・認生の直接観察ラウンドや『感染防止対策地域連携カ知症患者が増加している。そのような患者は疾患にンファレンス』での「手指消毒実施回数サーベイラ

よる症状や運動機能の低下により、転倒転落する危ンス（当院＝ 2.2 回

険性が高い。

機関病院＝ 10.5 回）」からも、現場での遵守率は低いのが現状である。固定設置タ

当病棟でも対策は行っているが、昨年転倒転落事

イプの手指消毒では、必要なタイミングで手指消毒故が増え、ある１ケ月の転倒転落件数が院内の件数の実施が行いにくい事も要因の一つと考えた。

の約７割を占めたことがあった。転倒転落は外傷やそこで、平成 27 年 12 月に個人携帯型の手指消毒剤（ジェルタイプ）を全職員対象に導入した。さ

骨折をおこす可能性があり、患者の ADL・QOL の低下をひきおこしかねない。

3）

らに、WHO 推奨の『手指衛生の５つのタイミング』

病棟職員として入院患者に安全な療養環境を提供のアンケート調査・啓蒙活動、全職員対象研修、ハするためには転倒転落事故の減少を目指す必要があ165福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

る。そのためには職員の危険予知能力を高めること

一般不妊治療費助成事業の助成件数については、が重要であると考え危険予知トレーニング（以下2015 年度の 417 件から 2016 年度には 534 件へ増KYT）を実施した。KYT を実施するにあたり、当加したことに伴い、一般不妊治療による妊娠数も、病棟職員に危険予知能力に影響すると思われる「転2015 年度の 107 件から 2016 年度には 198 件へ増

倒転落に対する意識調査」も行った。

加した。

その結果、職員の転倒転落リスクに対する関心が妊婦歯科健康診査事業については、助成件数が増

高まり、危険予知能力を高めようとする意識変化が加するにつれ、妊婦歯科健康診査を受診した妊婦のあり、転倒転落事故の減少に有効であったため、こ児が受診した１歳６か月児健康診査における、う歯こに報告する。

（むし歯）保有率が減少していた。
今後も、様々な事業の分析を行い、より効果的なO-33．若年層患者に対するモチベーションの強化

施策へつなげることが大切であると考えられる。

歯科 EM デンタルクリニック
三宅O-35．チーム一丸！当院の感染対策の取組み

弥久

近年、歯周炎罹患率は 20 代で約７割、30 ～ 50

～患者様・職員を守る為に～代は約８割、60 代は約９割であり、世界で最も患

水永リハビリテーション病院

者数の多い病気と言われている。その中で継続的

事務部 1）、看護部 2）、総務部 3）に歯周治療を受けていると推測される患者は約 265

山下亜由美 1）、高木由香里 2）、玉井陽子 2）、万人。これほど罹患率が高いのに対し、歯周治療を佐藤 政子 2）、久留米 萌 1）、廣田

哲 3）

継続的に受ける者が少ない背景として、予防に対する意識の低さが原因の一つとして考えられる。今回

病院は病気や治療により抵抗力の弱い患者様が行き来する場所である。

は 20 代若年層患者に着目し、患者のモチベーショ

リハビリテーション病院である当院は高齢者の受ンを低下させないよう考慮しながら指導し、歯周治診、入院が約７割を占め感染伝播を未然に防ぐ必要療を行った症例を報告する。

性がある。

まず、歯周組織検査により現状を把握し歯周基本

当院では医師、看護師、各種コメディカルから構治療を行った。口腔内の現状、原因、治療計画を説成された感染対策委員会を中心に定期的な院内ラウ

明し理解を得たことで患者のモチベーションが向上

ンド、感染防止に対する教育と啓蒙活動を行い、安し、また治療への協力によって状態を改善させるこ

心安全な院内環境の整備を行っている。

とができた。歯周治療および予防への取り組みは今

また「持ち込まない」「持ち出さない」「拡げない」

後の課題であり、患者のモチベーション維持は歯周を基本とし、シーズンや地域の感染情報に着目し全治療を成功させる上でも欠かすことのできない重要職員が感染発生時、速やかな対応が出来るように個な事項であると考える。

人の活動と感染のリスクを重視した現場改善に努めている。

O-34．福山市保健事業における検証について
福山市保健所
田中

健康推進課

二部野

俊臣、岡﨑
肇、落合

今後の課題は「徹底遵守」と考えられ、さらなる定着と継続を実行していきたい。病院全体でチーム

仁志、來山

典子、

一丸となり、感染対策の風土を作る感染対策活動、

史典、田中

知徳

職員の意識改革について実践したことをまとめたの福山市では、特定・一般不妊治療費助成事業や妊でここに報告する。

婦歯科健康診査事業等の保健事業を行っており、今回、これらの事業の検証をしたところ一定の効果が見られたので報告する。
特定不妊治療費助成事業については、助成件数のO-36．退院後自宅訪問の取り組みを通して
水永リハビリテーション病院
地域連携室 1）、リハビリテーション部 2）、増加と特定不妊治療による出生数の増加に相関関係

看護部 3）がみられた。

山下

166

琴音 1）、宮田

梨絵 1）、杉原

浩子 1）、

第24回福山医学祭抄録

古澤潤一 2）、佐藤

票のあり方について考察したことを報告します。

政子 3）

回復期リハビリテーション病院である当院では、患者・家族が安全に安心して自宅復帰ができるよう

O-38．医療機関における作業環境測定に支援を行っている。自宅復帰に向けた支援の一つ

中国労働衛生協会

として、入院中に退院前自宅訪問を行い、患者の動環境測定課 1）、技術部 2）、医局 3）

作確認や住宅改修の提案、福祉用具の導入などの環篠原達也 1）、中田

勝司 1）、山田

境整備を行っている。しかし、退院後は患者の自宅渡辺能久 2）、宮田明 3）浩之 1）、生活が把握できず、住宅改修後の動作確認もできて

作業環境測定とは、屋内で有害物 ( 有機溶剤・特いなかったため、2016 年５月より退院後自宅訪問

定化学物質等 ) を取り扱う作業場の気中濃度を定期を開始した。

的に測定し、その結果により作業場の環境の管理を

退院前自宅訪問を実施した患者を対象に、退院後１ヶ月以内を目途に退院後自宅訪問を１年間で 13件実施した。

行うものである。
測定の結果は、評価基準に基づいて第１・第２・第３管理区分に分類される。第３管理区分に評価さ退院後自宅訪問では、退院後の生活状況の聴取をれた場合、施設・設備・作業工程又は作業方法の点

行い、動作指導やアドバイスを行うとともに住宅改検を行い、その結果に基づき作業環境を速やかに改修や福祉用具選定の妥当性を確認し、入院中には予善する必要がある。

測できなかった問題の把握や支援の振り返りの機会となっている。

医療機関で取り扱われる主な対象物質は、ホルム
アルデヒド（臓器等の固定）及びエチレンオキシド

今後は、退院後自宅訪問で得た情報を、担当スタッ（医療器具等の滅菌）である。この２物質は、「特定フ以外も把握し退院支援が必要な入院患者に応用し化学物質障害予防規則」の第２類物質に属する。今て活用することができるかが課題となる。

回、医療機関の作業環境測定で頻度の高いエチレン
オキシドについて、測定対象物質となった 2002 年

O-37．支援連携票が集団場面でどのように活かさ
れているか
福山市保健福祉局

５月から現在に至るまで、当会が実施した環境測定の結果から年度毎の管理区分の推移及び改善対策等

保健部

について報告する。

こども発達支援センター
川西

絵美、山内

伊予田邦昭、田中

宏子、中居

真弓、

知徳

こども発達支援センターでは、受診後に適切な支O-39．就労支援ミーティング導入後の成果と課題について
福山リハビリテーション病院

援が継続して受けられるように保護者の同意を得

東原沙弥香、赤木て、子どもの発達特性やかかわり方等を記載した支吉岡

援連携票や、作業療法や言語療法を実施した場合に

赤山

地域連携部

芳喜、延広

佳奈、

梨恵、石井真由美、山口

ルミ、亮

は、実施報告書を紹介元の保育所、幼稚園等へ送付

当院は平成 25 年からリハビリテーション機能をし、保護者、紹介元、センターで共通理解が図れる

強化した運営を開始した。その結果、入院患者層にようにしています。

変化がみられ、在宅生活を再開する上で就労ニーズ

2016 年度は支援連携票を 898 件送付し、うち保がある若年の患者層が増加傾向となった。それに伴育所は 488 件、幼稚園は 131 件でした。保育所等とい退院支援時に就労支援に焦点を置いたソーシャルの連携を通して、保育者のかかわりや声かけ・環境

ワークの展開が必要になってきた。

設定の工夫をされていることを感じると共に、個別

しかし、就労支援に必要な知識や他機関との連携のかかわりが必要な子が増えてきているなかでの保に不十分な点も多く、ソーシャルワーカーによって育の困難さも感じられます。今回、福山市の公立保も支援内容にばらつきがあるなどの課題も同時に明育所を対象に支援連携票の活用度に関するアンケー

らかになった。

トを実施し、現状と課題を分析し、今後の支援連携

今回、上記の課題を解消すべく 2016 年 10 月か167福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

ら院内で医師を含めた多職種での就労支援ミーティ

患者の骨粗鬆症に対する知識不足により治療への理ングを開始した。

解が得られていないと考えた。そこで、骨粗鬆症教

その結果、支援内容や方法、連携機関との連携内室を行い患者の骨粗鬆症に対する理解・意識について調査した。

容に変化が見られた。
就労支援ミーティングを開催することでソーシャ

平成 29 年６月 12 日、患者とその家族 36 名（うルワーカー同士のスーパービジョンにもつながり、

ち骨折既往あり 18 名）を対象に健康教室を行い、就労支援の標準化や支援内容の可視化につながった

教室前後でテストに回答してもらった。また、治療と考えられる。また、就労支援に取り組む上での新に対する意識をアンケート調査した。
テストでは全 12 問中 11 問の正解率が上昇した。

たな課題の発見にもつながった。

また教室後、未治療患者 21 名の内 20 名が治療をO-40．持続血糖測定検査（リブレ Pro）を導入してしてみたいという回答が得られた。
教室は、必要な情報を提供し治療への意識を変え中国中央病院
看護部 1）、糖尿病・腎臓病内科

るきっかけとなったが、実際に継続率・導入率をあげ

2）

藤井眞由美 1）、木下

秀美 1）、藤原智美 1）、るためには、理解不十分な内容の補足や継続した指喜多村道代 1）、水草

典子 、水野2）

郁子 、導が必要で、スタッフ教育を行い必要時患者個人に

天田

幸男 、平田教至

2）

対し統一した指導が行えることが更に重要と考える。

雅文 、中迫2）2）

2）

糖尿病の治療は血糖値のコントロールが基本となる。血糖値の状態によりインスリンや食事の調整を

O-42．特定保健指導の効果と今後の課題行う事で血糖値を適正にコントロールするには、き～男女間の有効性の比較を中心に～

め細かい血糖値のチェックが必要となる。当院にお中国労働衛生協会

いて 2017 年６月より、患者の日常における血糖変中本動を視覚的かつ容易に把握でき、より適切な治療管

宮本まりも 1）、佐名木美智子 1）、

理や患者指導に生かすために FreeStyle リブレ Pro

森近由里 1）、吉田俊彦 2）、宮田

健康推進課 1）、医局 2）
和恵 1）、小林祐子 1）、

明 2）（以下リブレ Pro と省略）が導入となった。リブレ

当協会は、福山市に本部を置き、尾道市、鳥取市、

Pro による検査を２ヶ月で 27 名に実施した結果い

津山市、米子市に検診所を配し、職域を中心に、特くつかの問題点が出現したので報告する。

定保健指導を実施している。平成 28 年度の A 健康

問題点としては、センサーは２週間の装着であるが２週間以内に外れてしまった５件、痛みで取り外保険組合の特定保健指導終了者 49 人の行動変容について検討した結果を報告する。

した１件、センサー穿刺部位の痒みを感じた５件、初回支援時と最終支援時での、生活行動アンケー

穿刺部位の発赤１件、データが取り込めていなかっトによる食習慣８項目と身体活動７項目の変化及びた２件がみられた。

体重の減少率について比較した。

今回の結果をもとに今後も安全で確実な持続血糖

食習慣については、ほとんどの項目で改善がみら測定検査が実施出来、患者のより良い血糖値のコンれ、中でも「味付けは薄味だ」の項目で大きく改善

トロールに結びつくよう取り組んでいきたい。

した。身体活動については、「１日に歩くのは１万歩以上だ」の項目で大きな改善がみられた。また、

O-41．治療への意識向上を目指した骨粗鬆症教室の試み

これらのことから、取り組みやすいことを確実に

大石病院

看護部 、整形外科 2）永井

1）

美幸 、髙橋侑子 、山下容梨子 、ンドロームの解消に役立つことは言うまでもなく、中井

房美 、渡邉

直己 、大石

今後の支援においても重要なポイントとなることが実践することが、生活改善の定着やメタボリックシ

1）

1）

1）

1）

1）

豪彦 2）

当院の平成 28 年度の椎体骨折発症患者は 257 名で、PTH 製剤の使用を一つの選択肢としているが、継続率は低く導入拒否も少なくない。原因として、

168

体重が３％以上減少した者は３割に達した。

考えられる。

第24回福山医学祭抄録

O-43．糖尿病療養支援の質向上に向けた体験型勉

過去の症例検索からは既に兆候やリスクが認めら強会の開催～ 3 施設の糖尿病看護認定看護れた場合でも看護視点で配慮されていなかったケー

師の協働活動～スが 62％みられ、患者の症状出現以降の介入に留日本鋼管福山病院

まったが、今回作成した分類に当てはめることで入

看護部 、
1）

中国中央病院

看護部 、

福山市民病院

看護部

院時からの予防的観察や医師への内服調整など早期

2）介入が図れた。

3）

岡崎眞由美 、藤井眞由美 、永井
1）

2）

美貴

3）

福山市の糖尿病死亡率は人口 10 万人あたり 12.6

心不全リスク度が明確化、標準化されることで早期介入につながったと考える。

人で、全国平均の 11.4 人に比べて高い。47 万人の人口に対して、糖尿病専門医は 15 名と少なく、地O-45．障害者病棟における多職種の連携と看護の域のコメディカルの糖尿病療養支援の力を強化する

役割～食との関わりを通して～ことが医師の負担軽減、患者の療養の質の改善、ひ福山リハビリテーション病院

いては福山市全体の糖尿病医療の質の向上に貢献で

堀端

桃華、穂満

智子、中山

麗奈、

きると考えた。

横山

和子、後藤

睦美、前岡

高文、

澄川

昇之、妹尾

友紀

市内の３人の糖尿病看護認定看護師が協力し、看護部

2016 年～ 2017 年にかけて地域の病院、医院、施ギラン・バレー症候群による完全四肢麻痺が出現

設の看護師、介護士、歯科衛生士などを対象に１回した患者が、看護・リハビリテーション（以下リハ

30 名程度で「インスリンと低血糖」「フットケア」

ビリ）の介入により、自助具を用いて食事が自己摂の体験型勉強会を行った。

取できるまで回復した。今回この症例から、障害者参加者からは「今まで知らずに対応していたことが良くわかった」「今後自信をもって対応できる」

病棟という限られたリハビリ時間や環境の中で活かされた看護の役割を考察し報告する。

など意見が聞かれ、体験型学習の評価が得られた。

平成 29 年２月から現在に至るまで、看護師や多今後は出張糖尿病教室なども視野にいれて活動を継職種の介入による日常生活動作の変化を評価した。
入院時から食事は全介助で摂取していた。リハビ

続していく予定である。

リにより、上肢の可動域が口元まで拡大し、自助具
O-44．一般病棟における患者層の高齢化に伴い心を用いれば食事の自己摂取が可能ではないかと考え不全のリスクを分類化し看護経験年数に関係た。多職種と相談し食事形態、自助具、食事動作のなく早期介入を目指す～当院における心不全

評価を行い、訓練を開始した。現在は万能カフを用リスクのスクリーニングを検討～

いて毎食自己摂取している。

神原病院
橘髙

看護師は患者の動作を把握して、どのようなアプ

看護部

奈美、向井三津枝、久家典子

当院は施設連携病院の役割も担っており、入所者

ローチが日常生活動作の拡大に繋がるか考え、多職種と連携し援助していく必要があると考えた。

の精査治療入院も多い。
また、患者層の高齢化に伴い基礎疾患の多様化もO-46．在宅支援にむけてみられる。心不全のリスクを分類化し明記すること～栄養課での取り組み～

で、医師への働きかけや早期介入を得られないかといそだ病院考えた。その分類方法と介入タイミングの変化につ星野

いて報告する

管理栄養士

睦栄

当院では 2016 年 10 月より地域包括ケア病床を立2016 年６月～ 2017 年５月２階病棟入院患者数

ち上げ、急性期病院で加療を行い、退院はできない

783 名のうち心エコーを実施した 305 名から症例をが入院治療が必要な患者様を積極的に受け入れ、自検索し、介入タイミングを検証した。その結果と比宅退院支援に力を入れてきた。急性期病院よりオペ

較し分類された患者に対し早期介入が図れたかを検後の患者様を受け入れ、治療・リハビリを行ううえで、討した。

退院に向けての栄養課での取り組みを報告する。

169

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

手術前後の栄養管理はもとより、患者様の経口摂当院では 2015 年４月より歯科衛生士が所属し、取の維持、栄養状態の向上をめざして、高エネルギー

口腔ケアや摂食機能療法、歯科往診の際の情報共有

食品の利用、ミキサートロミ食の改良（嚥下調整食といった、口腔機能の向上や医科・歯科連携におい2013）、院内での情報共有ツールの作成、食事形て重要な役割を担っている。摂食ミーティングや嚥態の工夫、食事環境の調整を行なっている。さらに下造影検査の読影会などを通じて、患者の嚥下機能患者様に食事の楽しみを持ってもらえるような支援やゴール設定など情報共有を行っている。歯科衛生をめざして、栄養指導・退院時共同指導など、退院士との協働により口腔内環境についての知識や患者後の食生活支援のための資料作りなどを行なっていの問題点、目標、訓練方法等の情報共有を図り、患るので報告する。

者の早期改善、QOL 向上につながっていると考えている。

O-47．｢ 非常時・災害時食事提供マニュアル ｣ の見

今後の課題として、NST やカンファレンスへの直し～院内全体での訓練を通して～

歯科衛生士の参加や摂食嚥下チームの発足により口光の丘病院

腔内環境への理解を深め、病院全体の口腔領域への

栄養課

前原

理惠、吉岡

林

美佳

京子、荻原

典子、

昨今、地震や集中豪雨などの大規模災害が全国各意識の向上を図ることが必要である。
O-49．髄膜腫に対するガンマナイフ治療の意義

地で発生している状況から、当院では平成 25 年に脳神経センター大田記念病院

非常時・災害時に病院職員が誰でも速やかに食事提脳神経外科 1）、放射線課 2）

供を行えることを目的とした『非常時・災害時食事中﨑清之 1）、定平

提供マニュアル』（以下マニュアルとする）を作成

竹田

賢治 2）

淳 2）、中本章夫 2）、した。その後、このマニュアルが非常時に活用でき髄膜腫は原発性脳腫瘍では頻度が高い。開頭にてるのか、職員全体に周知できているのかを疑問に思全摘出困難な場合も多く、放射線治療を要するこい、マニュアルに沿った食事提供訓練（以下訓練ととも多い。当院の良性髄膜腫のガンマナイフ治療

する）やアンケートをおこなった。

（GKS）後を評価し GKS の意義を考える。

初めは栄養課職員が非常時に慌てることなく備蓄2009 年から 2016 年に WHO grade1 もしくは画食の提供ができるよう訓練を実施していたが、院内像診断のみの髄膜腫 103 例を GKS 実施。年齢中央

全体の防災意識の高まりもあり、防災委員と協力し値 71 歳、女性が 66.0%。開頭術後が 52.4%。

全部署が参加した訓練も実施するようになった。訓GKS 後 100 例（97.1%）が画像評価（期間中央

練を重ねていく中で多数の疑問やマニュアルの改善

値 52.6 カ月）しえた。進行回避率は 78%、歩行機

点が見つかり、平成 28 年度にマニュアル改訂をお能維持は 92.9%、５名永眠、２名が髄膜種の進行がこなった。今回は訓練前後の意識変化や訓練など、原因であった。画像診断のみ（開頭手術なし）に限

マニュアル改訂に至るまでの２年間にわたる取り組

定すると 92.7% の進行回避率であり、進行例はいみを報告する。

ずれも９ml 以上の大きい病変であった。開頭手術後、症状有が進行回避の予後不良因子であった。

O-48．歯科衛生士との協働

小病変の開頭手術後でない良性髄膜腫への GKS～言語聴覚士の視点から～は進行回避に有用である。特に全摘出できない場合

福山リハビリテーション病院

もしくは高齢の場合に有用と思われる。

リハビリテーション科
世良由美子
高齢者等の誤嚥性肺炎や低栄養の原因の一つは口O-50．仰臥位気胸法併用による完全鏡視下縦隔腫瘍切除を施行した 2 例

腔機能の低下であり、これらを予防していくために

福山市民病院は、医科と歯科が協働・連携し口腔衛生管理の徹底、

山田

口腔機能改善をすることが重要とされている。

170

呼吸器外科

英司、大野

夏美、室

雅彦

胸腔鏡下手術は呼吸器外科領域の中心であり、縦第24回福山医学祭抄録

隔疾患領域でも良性腫瘍だけでなく最近では胸腺腫

O-52．肺癌手術支援画像作成におけるワークステー

や重症筋無力症も適応とする施設も多い。また縦隔

ションの特性の視野確保の方法として胸骨吊り上げや気胸法など

中国中央病院が報告されている。今回我々は２例の低悪性度の胸

中山

貴裕、藤井

腺腫に対し仰臥位気胸法併用による完全鏡視下縦隔

小川

雄三

腫瘍切除を施行したので供覧する。

放射線科
慶太、倉田

貴行、

肺癌術前において、肺動静脈の分岐を 3DCT で【症例１】増大傾向を示す前縦隔嚢胞性病変 2.5cm

把握することは重要である。ワークステーションのに対し右側から縦隔腫瘍切除を行った。手術時間は

肺動静脈自動分離機能を用い、簡便に 3DCT を作

57 分で術翌日にドレーン抜去し４日目に退院、病成可能であるが、その特性は明らかではない。

理診断は TypeB1 の胸腺腫であった。

目的は肺動静脈自動分離機能におけるワークス【症例２】検診発見での前縦隔充実性腫瘍 2.2cm

テーションの特性を知り、手術支援画像作成に生かに対し左側から縦隔腫瘍切除を行った。手術時間はすことである。

102 分で術翌日にドレーン抜去し４日目に退院、病理診断は TypeA の胸腺腫であった。

2017 年 ６ 月 ま で の 胸 部 動 脈 相 の デ ー タ 41 例を、 ２ つ の ワ ー ク ス テ ー シ ョ ン（Ziostation2、

仰臥位での気胸法併用による完全鏡視下縦隔腫瘍

VINCENT）による肺動静脈自動分離機能で解析す

切除は、手術機器も従来のもので対応可能で、視野る。分離した状態を点数化し（36 点満点）、比較検確保良好で鉗子操作も安全であり有効な手術手技と討を行う。また、部位別 CT 値との相関を調査する。
点 数 中 央 値 は VINCENT が 34 点、Ziostation2

考えられた。

は 33 点であった。（p<0.05）
O-51．慢性呼吸不全急性増悪を早期発見するため

VINCENT は 部 位 別 CT 値 と 相 関 は な く、

〜開業医の取り組み〜

Ziostation2 は右上葉で SVC の CT 値と負の相関を伊勢丘内科クリニック

示した。（r=-0.356,p<0.05）髙尾和志

当院では HOT 患者に療養日誌（日誌）を指導し複雑な撮影法を行わず手術支援画像作成が可能なことが示唆された。

急性増悪（AE）早期発見に役立てているが、時に重篤事例を経験する。
なぜ AE 早期発見できなかったかを考察し、対策を立てる。

O-53．外部デバイスによる投与線量への影響について
中国中央病院

放射線科

AE による緊急入院（EH）症例の日誌データを

今井

雄太、藤井

康志、中山

貴裕、

後方視的に検討した。安定期を基準に、EH の何日

堀江

満恵、小川

雄三、水田

昭文

前から AE 兆候（異常値）を認めたかを、手順１. 日

投与線量は一般的に誤差が３～５% 以内の精度が誌生データ、手順２. 日誌の . グラフ化、にてスタッ求められる。しかし、放射線が寝台や補助具などのフが判定した。

外部デバイスを通過する場合、腫瘍への線量減弱や異常値は EH の 28 日前から当日まで認めた。手

皮膚線量の増加が問題となり、計画時の線量と実際順１では異常値の正解率 20％未満、手順２では約に照射される線量に差異が生じる。そこで、外部デ50％。グラフ化により異常値判定が容易となった。

バイスが投与線量に及ぼす線量的影響について検討

異常値の陽性率は SpO2 93%、体温 73％、RR73%、を行った。

脈拍 67%。
手順１では AE 早期発見できない。手順２で判定は容易になるが入力作業が課題。SpO2 が特に AE

使用頻度の高い外部デバイスについて、ガントリ
角度 90-180 度における減弱率と表面線量の増加率を算出した。

早期発見に重要と判明した。現在日誌の改訂中であ

投与線量は入射角度に依存した減弱特性があり、り、アクションプラン作成方法も検討している。

寝台のレール部分で最大 9.2% の減弱がみられた。
発泡板を使用した場合の表面線量は、寝台のみと比171

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

BSD の値を正確に入力すれば精度よく距離計測

べて 26.0% 増加した。
対策として、計画時に外部デバイスを線量計算にが可能である。

含めることや入射角度に注意する必要がある。表面
線量は増加がみられたが、皮膚への影響は許容範囲

O-56．地域包括ケア病棟における食前体操の効果であると考える。外部デバイスの影響は無視できな～口腔機能と健康感との関係～い場合もあり、自施設で測定をして治療計画時に考寺岡整形外科病院

慮する必要がある。

リハビリテーション科 2）、診療部 3）O-54．当院における足関節 MRI への試み
三宅会グッドライフ病院

医療技術部

放射線科 1）、整形外科 2）

看護部 1）、

石黒

真理 1）、秋山

由佳 1）、井上

芳惠 1）、荒井葉子 1）、山下

文子 1）、井上

芳惠 2）、

寺岡

俊人 3）

高齢者にとって口でしっかりと噛み飲込むことは山領

1）

竜二 、増野1）

良太 、村上恭子 、

栄養摂取に不可欠なだけでなく生活の質を上ること

山下

達也 、森光重則 、三宅潤一 、や、口元を若返らせ誇りと自立意欲をとりもどすこ

三宅

隆雄

1）

1）

1）
2）

とにつながると報告されている。口腔内細菌は唾液2）

当院は整形領域に特化した病院ということもあの誤嚥を介して誤嚥性肺炎を起こすことがあり、介り、椎体・四肢の MRI 撮影が大多数を占める。そ護を要する高齢者の最大の死因は肺炎である。口腔の中でも今回は足関節 MRI について検討する。

機能低下や口腔に起因する感染症を防ぐためにも口足関節 MRI の件数は少なく、靱帯・腱の解剖も

腔ケア、口腔機能の改善をより積極的にはかること難しいため撮影体位の位置決め、体位保持が難しい。

が重要である。そこで、当院では昼食前に体操を約

そのため 2016 年４月から 2017 年３月の間で撮影１カ月間行い、身体または心理的にどのような変化

体位などを見直し、より診療に役立てる画像を提供があったか調査したのでその結果を報告する。
2017 年６月から昼食前に体操を実施。調査前とできる撮影法をまとめたので報告する。

約 30 日経過後に聞き取りを実施。看護の立場から
O-55．血管撮影装置における距離計測の検討
福山市民病院

医療技術部

齋藤

拓郎、下江

瀬戸

裕行

放射線科

亘、三村

尚輝、

2017 年度から頸動脈ステント留置術（CAS）の口腔に関する主観、健康感等アンケート調査を実施した。約 30 日間前後の食前体操を 10 名の患者が参加され結果を得られた。
O-57．食べる力を支える件数が増加し、ステント径を決定するために頸動脈～摂食嚥下マイスターとして～径を計測する機会が増えた。DSA 画像を用いて距

水永リハビリテーション病院

離計測を行う場合拡大率補正が必要となる。通常はリハビリテーション部 2）、栄養部 3）

カテーテル径を用いて校正を行うが、当院の装置で奥田

典子 1）、横山

京子 1）、畑は最大視野が小さくカテーテルを視野に入れるこ佐藤政子 1）、野田諭香 2）、長谷川佳史 2）、とが困難であった。そこで、寝台－被写体間距離渡邊仁美 2）、森

京子 3）（BSD）校正を用いた計測方法を検討した。

看護部 1）、
美子 1）、

当院には脳血管疾患患者のみならず加齢、認知症

校正に用いる BSD を 1-30cm の高さで変更し既などによる摂食嚥下低下の著しい患者が入院してい知のマス（10mm）を計測をした。また、校正点をる。「再び口から食べたい」と願う患者・家族の支10cm で固定し、計測点を ±10cm の高さでずらし

援に、言語聴覚士、歯科衛生士、管理栄養士と連携た場合の既知のマス（10mm）を計測した。

し食支援の強化に取り組んでいる。私たち看護師は、計測点が BSD と同じ高さであれば 10.0±0.2mmの精度で計測できた。また、計測点と BSD が１cmずれると約 0.2mm の誤差が生じ、５cm ずれると約１mm の誤差となった。

172

専門的知識技術の向上と一貫した教育体制の確立を必要としていた。
平成 28 年院内摂食嚥下マイスター養成の実施を決定した。基礎、スクリーニング評価、訓練、口腔第24回福山医学祭抄録

ケアを半年間研修し、試験に合格した者が摂食嚥下

高齢者の摂食訓練を継続して行なう難しさがある

マイスターと認定される。また当院の後方支援であなかで、経口摂取に向けて取り組みが可能となった

る老健、特養の職員も参加し連携、強化が図られた。

要因として①離床への取り組み②健口体操の継続と摂食嚥下マイスターとして患者に関わり日々の訓練

口から食べたいという意欲③多職種カンファレンス④を行う事で、「食べる力は生きる力 !!」患者の笑顔が家族の支え、が良かったのではないかと考えられる。

増えリハビリ意欲の向上に繋がっていると実感した。

結果、「食べたい」という気持ちに寄り添いながら、専門知識を活用しマイスターが活動する中、現在看護職として摂食嚥下の取り組みの大切さを経験し第２期生の養成も始まり、当院の食支援の輪が広たので報告する。

がっていると確信している。
O-60．巻き笛訓練は摂食・嚥下機能向上に効果があるのか

O-58．療養型病棟における誤嚥対策の取り組み～嚥下体操と食事のポジショニング～セントラル病院

神石高原町立病院

看護部

藤本

瀬尾

朋美、桜井

充子、後藤

國清

政美

由香、

智恵、園田

看護部
桃子、原田由紀恵

高齢者は身体機能だけでなく摂食・嚥下機能も低下する。口から食べる事を目標に、多様な嚥下食の当療養病棟は、看護師８名看護補助者 16 名で構提供や嚥下訓練を行っている。先行研究では、巻き成している。患者の平均年齢は 80 歳代後半で、脳笛による呼吸訓練が高齢者の呼吸機能、嚥下機能の血管障害や認知症、パーキンソン病、肺炎後など、改善に効果があると報告されている。当院でも嚥下

誤嚥性肺炎のリスクが高い患者がほとんどを占めて機能改善目的の口腔ケアや嚥下体操は行っているいる。一度誤嚥性肺炎を発症した患者は、再度誤嚥が、呼吸筋に対する取り組みは行っていなかった。

性肺炎を繰り返す患者が多い。

今回、巻き笛訓練を追加する事で摂食・嚥下機能のそこで私たちは誤嚥を少しでも防止できることを改善が図れるかを検証したので報告する。

目標とし、食事時のポジショニングの見直しや嚥下嚥下食摂取かつ改訂水飲みテスト３点以下の患者機能の改善のため、毎食前の DVD を活用した嚥下を対象とし、昼食前に巻き笛を５回吹いてもらい体操の実施を徹底して行った。また、それぞれの患

10 秒保持を促す訓練を行った。効果判定は KT バ

者に合った誤嚥予防対策の検討を行った。その結果、ランスチャート（口から食べるための包括的評価視病棟全体でのスタッフ間の意識統一が図れ、継続し点）、改訂水飲みテストを用いた。

た誤嚥防止対策が行えている。

全症例において、訓練前は閉口不十分で吹けな

また、その取り組みを行うことで、患者が表情豊かった巻き笛が吹けるようになり、KT バランス

かになり「美味しく食べる」ことへ繋がったと考え

チャートの呼吸の項目及び改訂水飲みテストの点数る。その取り組みについて報告する。

の改善がみられた。

O-59．長期胃瘻患者の経口摂取移行への取り組み

O-61．段差昇降時に左下腿後面痛を呈した症例に～口から食べる喜びを求めて～対する理学療法

楠本病院

亀川病院

藤岡

看護部

亀田

和美

リハビリテーション科隆太

当院は介護療養病棟を開設して 17 年が経過し、本報告では、症状の原因を L5/S1 への機械的ス胃瘻により栄養補給されている患者を多く支援してトレスとして捉え症状軽減に結びついた症例を報告きた。現在でも胃瘻患者が入院患者全体の 48.6％する。報告にあたり趣旨を本人に説明をし、了承をを占めている。胃瘻造設の患者にも少しでも口から得た。

食べる喜び・楽しみを感じてもらいたいとの思いか

本症例は 20 代前半の女性。診断名：腰椎椎間板ら、多職種カンファレンスを開催し経口移行への取ヘルニア（以下 LDH）、現病歴：他院での腰部痛治

り組みを始めた。

療も症状寛解。その後、疼痛増悪し紹介にて保存療173

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

法による当院入院後、外来での理学療法開始となっO-63．当院における変形性膝関節症の重症度と身た。画像所見：L5/S1：LDH、神経所見：左 S1 支

体機能の関連性について

配領域への障害が認められた。

水永リハビリテーション病院

主症状は段差昇降時の左下腿後面痛であった。左リハビリテーション部

片脚立位時に再現痛が出現、左 SLR テストにおい

野田

雅之、坪倉

て陽性所見が認められた。

宮内後栄次、古澤

拓馬、浅原

愛子、

潤一

理学療法治療としては①体幹深層筋の収縮運動②

変形性膝関節症 ( 以下、膝 OA) 患者は重症例で股関節周囲筋の再教育③ MAX ベルト着用下での生は人工膝関節置換術の対象となるケースもある。一活指導を行った。

般的には膝 OA の重症度評価に日本整形外科学会制

外来での理学療法開始３週間後、左下腿後面痛の軽減、左 S1 支配領域の改善が認められた。
本症例は L5/S1 への機械的ストレスが症状と関係があると推論し理学療法を行った。

定膝疾患治療成績判定基準 ( 以下、JOA score) が用いられる。当院外来では膝 OA 患者に対して、機能的評価として簡便に筋力、バランス能力を評価できるしゃがみ込みテスト、片脚立位、膝伸展可動域を用いている。そこで今回は膝 OA の重症化予防のたO-62．回復期リハビリテーション病棟における運動器疾患患者の自宅退院後の転倒リスクについて～退院時 FIM 運動項目に着目して～めに JOA score と当院で行っている機能的評価を比較し、重症度に関わる因子を検討した。
60 歳 以 上 の 膝 OA 患 者 18 名 に 対 し て、JOA

水永リハビリテーション病院

score の聴取、機能的評価 ( しゃがみ込みテスト、

リハビリテーション部

片脚立位、膝関節伸展可動域 ) の測定を行った後、

神原

和貴、右田

JOA score の総合点と各機能的評価結果の相関の有古澤潤一

直也、宮内後栄次、

当院では運動器疾患患者が歩行自立で自宅退院をしたにも関わらず、転倒により再入院するケースが無をｔ検定にて検証した。
JOA score の総合点としゃがみ込みテスト、片脚立位、膝伸展可動域はいずれも相関がみられた。

ある。転倒の内容は段差へのつまずきと夜間トイレ

しゃがみ込みテスト、片脚立位、膝伸展可動域の移動時の転倒が多い。退院後の転倒リスクを軽減す

評価を定期的に行う事は重症化の予防に有用である

る為、退院時 FIM 運動項目に着目して検討を行っと示唆された。

たので報告する。
当院を 2013 年８月から 2017 年６月までに退院

O-64．回復期リハ病棟での FIM 得点の変動についした運動器疾患患者の内、65 歳以上の自宅退院患て～脳血管障害・認知項目に着目して～者を対象とした。対象者の中から退院時歩行 FIM

福山記念病院

得点６、７点の患者を、退院後１年以内の再転倒者

妹尾

リハビリテーション科

俊秀

群（11 例）と非転倒者群（17 例）の２群に分類し、急性期での FIM 認知項目の改善が FIM 運動項目

FIM 退院時運動項目の比較検討をｔ検定で行った。

の改善に影響を与えていると古川らによる報告があ

その結果、「階段昇降」の項目で有意差を認めた。

る。今回、脳血管疾患患者の FIM 認知項目の変動

運動器疾患患者の自宅退院後の転倒リスク軽減にについて当院の回復期リハ病棟へ入院した方にて調向けたリハビリテーションの取り組みとして、階段査を行った。

昇降の使用の有無に関わらず、階段昇降に必要な機

H28 年４月～ H29 年３月までに当院の回復期リ能である大腿直筋、外側広筋、下腿三頭筋の筋力強

ハ病棟へ入院した患者 189 名、年齢平均 77.0 歳を化と片脚立位でのバランス機能の向上が必要である対象とした。

と考える。

①当院回復期リハ病棟の FIM 改善度を全国平均と比較する。②認知項目の項目ごとの入院時・１ヶ月・２ヶ月・３ヶ月・退院時の変動を算出する。
当院の FIM 得点は全国平均と比べると入院時・174

第24回福山医学祭抄録

一般演題・ポスター発表の部

退院時 FIM 得点は低かったが改善度は高かった。
認知項目の変動はコミュニケーション項目が入院時より徐々に改善度が減少となる。社会的認知項目はP-1．‌脳過敏症のバイオマーカーとしてのオージオ

社会的交流が１ヶ月以内の回復が主となり、問題解

グラム～第二報：追跡調査による治療応答

決は２ヶ月以降の回復もみられ、認知は比較的最終性の検討～まで改善がみられた。

明神館クリニック 1）、渋谷長寿健康財団 2）

今後、社会的認知項目の中でもできるようになっ大田浩右 1）2）、大島恵美 1）、武内

ゆり 1）、た事を詳細に調べ早期の改善を目指し、運動項目の柳

静香 1）、中川多恵子 1）、小林奈美 1）2）

改善にも繋げる。

不定愁訴で受診する患者は、脳の過労による脳過敏症が多く、低音域の聴力低下が高頻度で見られる。
横断調査の結果、脳過敏症のバイオマーカーとして、
オージオグラム（AG）が有用と示唆されたため、第二段階として、治療開始後の AG の変化を調査した。
デザインは、一施設における縦断的観察研究である。2015 年５月～ 10 月の外来受診者で、AG 検査を２回実施した 111 人の患者情報を統計的に分析した。
対象者は、女性が７割、各平均は、年齢 45 歳、
身長 160cm、BMI23 である。主訴は、頭痛、便秘が６割、めまいが３割で、AG 初回測定から２回目までの平均日数は 49 日である。分析の結果、低音域の聴力平均は統計的に有意に改善した（右耳
69％、左耳 67％）が、中高音域の聴力平均は、有意な変化はなかった。また、治療前から便秘でない人の改善率が有意に高かった。
以上、AG は治療の応答性においても、有用である可能性が示唆された。
P-2．内分泌負荷試験において尿崩症の診断に至っ
た２症例
楠本病院

検査室 1）、看護部 2）、内科 3）吉川好美 1）、重政真里亜 1）、高蓋

住吉

倫世 2）、森末啓介 1）、

千春 3）

尿崩症とは口渇、多飲、多尿、低張尿を認める疾患である。今回、内分泌負荷試験を行い診断に至った症例を経験したので報告する。
症例１、高張食塩水負荷試験において血清浸透圧上昇、バゾプレシン（以下 ADH）低値、尿量減少認めず。デスモプレシン（以下 DDAVP）試験は、検査中頭痛の訴えあり中断となったが、専門医に紹介し中枢性尿崩症と診断。
症例２、高張食塩水負荷試験において血清浸透圧
上昇、ADH 上昇なく尿量減少認めず。DDAVP 試

175

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

験で尿浸透圧上昇、尿量著減し中枢性尿崩症と診断。
高張食塩水負荷試験は尿崩症診断に必要な検査で

支 援 活 動 班「AMAT（All Japan Hospital Medical
Assistance Team）= 以降 AMAT」を発足した。

あるが、患者への身体的負担が大きい検査でもある。

民間病院間の連携を強固にし、防ぎえた災害関連

患者の体調不良の訴えにより検査継続が困難となる死を無くすため脳神経センター大田記念病院（＝以が、症例 1 での経験を踏まえて症例２では、看護部

降当院）では AMAT 隊員を導入したので報告する。

の声掛け等の協力で検査を遂行することが出来た。

医 師、 看 護 師、 ロ ジ ス テ ィ ッ ク の ３ 人 １ 組 で検査を実施するにあたり、看護部など他部署との連AMAT 研修に参加。災害時の活動内容や体系的対携が必要であり、診断に至るまでにチーム医療が必応について、座学、グループワークにて学習、訓練

要不可欠であると改めて認識できた症例であった。

を行った。
最終日には筆記試験、トリアージ試験を合格した。

P-3．当センターにおける頚動脈超音波検査：集計
報告～ 2012 年度から 2016 年度～を合格し９名（医師３名、看護師３名、事務２名、薬剤師１名）の AMAT 隊員が登録された。

福山市医師会健康支援センター
検査課生理検査係 、福山記念病院
1）

山本佳奈子 、渡辺
1）

大井

和敏

当院では３チームのすべてが筆記試験、実技試験

内科

2）

尚美 、城戸早葉子 、
1）

1）

現在までに当院では AMAT 隊員が３隊誕生した。
現時点では、現場での活動経験はないため、今後は災害訓練やトリアージの訓練を行い、災害時に備え

2）

動脈硬化は脳、心臓、腎臓などの臓器に循環障害た準備をしていく必要があると考えている。

を起こす原因となる。頚動脈の動脈硬化性病変を評価することによって心血管イベントの発症を予測す

P-5．人間ドック受診者の受付時間短縮への取り組み

ることができると言われている。当センターでは人

日本鋼管福山病院

人間ドック室

間ドックのオプション検査として頚動脈超音波検査

羽原美喜子、桒本

美雪、下岡

徳子、

を 2012 年度から導入し５年間、生活習慣病、大量

林

由紀、小畠

香里、

飲酒、ヘビースモーカー、肥満等の動脈硬化の危険

西原

因子を有する受診者の頚動脈内膜中膜複合体（IMT）

由加子、開原麻季、西本美佐子、野瀬淳子

外来人間ドック受診者数は、年間約 6,000 名、毎年 400 ～ 500 名の増加傾向であり、受診者満足度等を測定し動脈硬化の状態を評価した。
検査装置：ARIETTA60（HITACHIAloka 社製）

調査の結果「受付待ち時間が長い」が上位となり、特に木曜日は受付時間が 66 分掛かっていた。スタッ他 13 ～ 5MHz 高周波プローブリニア型
総頚動脈の状態を B モード法およびカラードップ

フアンケートでは「曜日により業務負担がちがう」

ラー法にて観察し、IMT を測定してプラークの有無「受診者から受付時間に対するクレームが多い」なとエリア法にて頚動脈の狭窄の程度を評価した。

どが高得点だった。

超音波画像とレポートをもとに専門医による判定

月・木・金曜日の３日間、予約及び結果業務スタッを行った。当センター頚動脈超音波検査受診者は年

フ 1 名を受付業務応援とし、受付業務が落ち着くと間約 110 ～ 250 名。５年間で約 800 名、リピーター

通常業務へ戻ることにした。応援業務の円滑化のたを除くと約 550 名。2012 年４月から 2017 年３月

め受付時書類チェック表作成、業務マニュアル作成

までの検査結果を集計したので報告する。

を実施し、スタッフ間で内容確認を行い応援体制がスタートした。

P-4．AMAT 隊員導入について

受付時間調査では、約 14 分間短縮され曜日による差がなくなり平均化された。受診者満足度調査で脳神経センター大田記念病院
薬剤課 、外科 、看護部

3）

藤江

2）

1）

2）

良典 、中川1）

浩一 、北村は、満足度が 45% から 54% と９% の上昇があり、祐二

3）

東日本大震災時には、被災した民間病院に対する支援は十分に行き届かなかった事から、民間病院の連携を強固にすべく、全日病院協会は、災害時医療176

スタッフアンケートでは全項目において負担感が減少した。
今回の取り組みは、スタッフ間のチーム力強化と受診者受付時間の短縮に有効であったと考える。

第24回福山医学祭抄録

P-6．抗癌剤の曝露対策～アンティリークR を導入
して～癒を得ることができ、早期社会復帰を図ることができた。

福山第一病院

薬剤科 、消化器外科
1）

細川宜嗣 、寺田井田

祝子 、軸原1）
1）

2）倫代 1）、來山早智子 1）、
温

P-8．新人看護職員研修「シミュレーション教育」
の取り組み

2）

福山市民病院

年々、高齢化に伴い癌の罹患率は増加の一歩であ内田る。それに伴い、さまざまな種類の抗癌剤が使用さ

看護部

朋子

れ治療が行われるようになってきている。もともと、当院では、新人看護職員教育にシミュレーション

抗癌剤は、治療薬である一方、細胞毒性も兼ね備え教育を取り入れている。シミュレーション教育とは、ており、それを取り扱う医療従事者に対しての被曝「実際の臨床現場を模擬的に再現して、その学習環対策が重要である。抗癌剤の曝露する可能性がある

境下で学習者が実際に経験し、それを仲間と共に振タイミングとしては、調製時および、患者に対してり返り、専門的な知識・技術を統合していくことか投与する場面が想定される。2015 年には、日本癌

ら実践力を向上させるもの」とされている。

看護学会、日本腫瘍学会、日本臨床腫瘍学会が合同

夜間巡視シミュレーション研修は、「安全に留意

で、がん薬物療法における曝露対策合同ガイドライ

し夜間巡視ができる」ことを目的とし、シミュレー

ンを発刊し、抗癌剤の調製から運搬、投与に至るまション室を臨床現場に想定し、教育担当者が模擬患で様々な推奨方法を提言している。

者となり研修を実施した。

今回は、投与時における曝露対策として、一度接研修後、新人看護職員からは「患者さんを看る視続を行うと外さないというコンセプトのもと、アン

点、報告・連絡・相談の大切さが学べた」という気

ティリークR を、2017 年度より導入した。投与にづきや、「目的を持った情報収集・観察が大切であ際しての問題点、実際の被曝汚染度について検討をることがわかり、これからは意識して実践していき行ったので報告する。

たい」と次の行動に繋がる意見があった。
今後、教育担当者からなる新人教育委員会は、新P-7．膵臓癌術後に創哆開を認め、転院後局所陰圧

人看護職員の部署間での現状や問題を共有し、「個閉鎖処置を行ない良好な経過を得た一例

人の実践力がさらに向上する取り組み」を継続して

いそだ病院

いく。

山口

病棟

泉、吉岡

看護師
幸枝、古城門恵子、

小宮山梨菜、井本有希乃、磯田義博

P-9．重症患者監視室を有する病棟看護師の災害への意識

当院では 2016 年 10 月より地域包括ケア病床を～アクションカードの作成と有用性立ち上げ、急性期病院で加療を行い退院が決まったについて～後も継続加療が必要な患者様を積極的に受け入れ、

中国中央病院

自宅退院支援に力を入れてきた。今回我々は膵臓癌

長瀬

術後インスリンでの血糖コントロール中で、術後に

藤川

看護部

修、壬生実佳子、有田

亜矢、

真穂

感染を伴う難治性の創哆開に対し良好な経過を得た医療者が災害発生時に冷静に判断・行動するため一例を経験したので若干の文献的考察を加え報告すに、災害時行動マニュアルの一つであるアクションる。症例は 70 歳代男性で前医より術後 29 日目でカード（以下カード）を作成した。その後勉強会を当院転院後、創感染と創周囲の皮膚障害に対して軟行い、看護師の意識変化について検討した。

膏等を用いて加療した。栄養状態の改善や感染コン

A 病棟看護師に勉強会前のアンケートを行い、トロールが取れたところで、更なる肉芽増生を促す

カード作成・勉強会後、事後アンケート調査を行っ目的で局所陰圧閉鎖療法を導入した。治療経過は良た。

好で現在自宅退院調整している。今回我々は難治性

事前アンケートで災害発生時に冷静に行動できなの創哆開に対して栄養や感染のコントロールに加いとした回答は 96％であり、大半が知識不足によえ、局所的陰圧閉鎖療法を導入することで良好な治るものだった。カードの使用方法に関する勉強会を177福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

実施した結果、災害発生時の対処の優先順位が分か

容を逐語録にし、夫の心理的変化を類似性のある内ると回答した看護師が増加した。

容にカテゴリー化した。

また、大きな自然災害を経験した看護師が少なく、夫の心理は「予想外の状況へのとまどい」「情報

災害発生に対する意識が低いことがわかった。カーを得ていると安心」「何もできないもどかしさ」「病ドの作成や勉強会を行ったことで災害発生時にどう院に到着した時の安心感」「陣痛や今後の経過に対すべきかイメージできた看護師もいたが訓練を行っする不安」「支援者として妻を支える」「児娩出へのてない為、実際に災害が起こると戸惑うといった回

期待」「ゴールが見えない不安」「側にいない時間に答もあり、今後はシミュレーションを含めた訓練の対する不安」「医療者の対応に安心」「医療者への信実施が必要である。

頼と無力感との葛藤」「責任の芽生え」「遅れて出てくる父親としての自覚」というカテゴリーに分類さP-10．回復期リハビリテーション病棟看護師の退院支援に対する意識の変化～カンファレンスれた。
支援者としての関わりを具体的に示し一緒にお産充実、事例検討会を試みて～を乗り越えたという気持ちになれるよう、また夫の日本鋼管福山病院

サポートが肯定されるよう関わっていく必要がある。

福本

看護部

千恵

2014 年回復期リハビリテーション病棟を開設し、P-12．腰部への伸展刺激が、高齢者の腰痛に有用

ADL 能力の向上による寝たきりの防止と在宅復帰であった一例

へ導くことを目的に多職種が連携をとり関わってきいそだ病院た。退院支援には受け持ち看護師が主体的に関わり河野を持つことが大切であるが実際は、退院調整の遅れ

石坂

リハビリテーション科

功、高田七緒美、藤江
知子、磯田

裕太、

義博

や、患者や家族から不安の声が聞かれることもあっ

今回、退行変性を有した高齢者の腰痛症状に対した。役割認識はあるが知識や経験不足により、介護て、腰部への伸展刺激を活用することで鎮痛・活動

保険の仕組み、退院支援の具体的な時期やタイミン

性向上を図ることが出来たため報告する。

グが分からず、関わろうという意識が十分ではない

症例は 80 代女性。201X 年９月に急性腰痛発症し、と感じた。そこで、カンファレンスの充実と退院支安静にて症状は軽快したものの鈍痛残存、臥床傾向

援困難な事例検討を実施し、その前後で病棟看護師となった。症状緩和・活動性向上目的で訪問リハビに、退院支援自己評価尺度（DPWN）を使用してリの依頼があり、発症から１ヵ月目でサービス開始

アンケート調査を実施した。調査前後で得点が上昇となる。

したことから、カンファレンスで介護保険の知識を評価の結果、伸展刺激が腰痛へ好反応を示すこと

ふまえた指導を行い、退院を見据えた情報収集の重が確認されたため、徒手療法・運動療法・日常生活

要性が再認識できた。また事例の振り返りで、今後指導へ活用した。腰痛は緩和し、それに伴い自宅でに生かしていける経験となり、退院支援に対する意の活動性も向上したため、途中から目標を『近所の識の向上につながったと考える。

スーパーまで買い物へ行けること』へと上げた。目
標を達成したため１年２か月後にサービス終了の運P-11．立ち会い分娩を行った夫の心理と支援のあり方

腰部への伸展刺激は、長所のみならず短所も指摘

中国中央病院
柏原されているが、十分なリスク管理下で評価すること

看護部

結衣、三浦

美保、平田

恭子

立ち会い分娩を行った夫へのインタビューから、分娩経過に伴う夫の心理について明らかにし、夫への支援のあり方について検討した。
A 病院で立ち会い分娩を行い、同意を得られた夫８名に対し半構成的インタビューを行い得られた内

178

びとなる。

で、腰部の退行変性を有した高齢者であっても症状緩和に活用できる場合がある。

第24回福山医学祭抄録

P-13．両下垂足により生じる殿筋の代償性の過活
動が歩行能力改善の支障となった大腿骨転子部骨折術後の症例多いため、寝たきりになるケースも少なくないが、リハビリテーション科 、整形外科
1）

角南

2）

共通の目標設定をし、アプローチすることで良好な結果が得られる事例もある。

翔 、尾野耕太郎 、
1）

勝利るまでの支援ができた。
超高齢者では、リハビリが十分に出来ないことも

中国中央病院
種本

イレへの移乗が可能となり、術後 66 日目で退院す1）

2）

今回、既存の両下垂足により生じる殿筋の代償性P-15．足関節のテーピングが運動に与える影響の過活動が歩行能力改善の支障となった術後の症例

岩﨑整形外科を経験した。症例は 80 歳代男性。要介護２。三輪

後藤

自転車で転倒し、左大腿骨転子部骨折を受傷。受傷

リハビリ室

晃暢

テーピングにはパフォーマンスの向上を目的とした伸縮性のあるキネシオテープや非伸縮性のホワイ

４日後に骨接合術を施行された。
介入初期、平行棒内歩行時に膝折れを呈するなど、トテープで関節を制動し、スポーツ外傷の応急処置

支持性の低下を認めた。歩行姿勢は、頭部が前方にや障害予防、再発予防を目的としたものがあり、そ

偏位し、骨盤後傾、膝関節屈曲位であった。歩行器

れを基に様々な研究によるテーピングの有効性が検

歩行、T 字杖歩行と訓練が進むに伴い、歩行の側方証されている。

不安定性および殿部痛が顕在化した。これらの原因

スポーツを行う上で選手に合わせたテーピングがのひとつとして、殿筋の代償性の過活動が考えられ必要だが、医療現場のセラピストと選手との間ではた。過活動の軽減を図る目的で、体幹部への運動課

テーピングに求める役割において食い違いが生じる

題を再検討し理学療法を実施した。最終評価時、受ことがある。

傷前の歩行状態には回復したものの、T 字杖歩行の

今回、そのテーピングにおける関節制動が運動の不安定性に加え、60m 程度で運動困難となる殿部

パフォーマンスにおいてどのような影響を与えるの痛が残存した。

か検証する。

介入により歩行距離の拡大も認められたため、体幹部への早期介入が必要であったと考えられた。

対象は 20 代～ 40 代の現在足関節に疾患、外傷の無い男女約 20 名とする。アンダーラップで皮膚の保護を行い、非伸縮性のホワイトテープを使用し、P-14．大腿骨転子部骨折術後、地域包括ケア病床

アンカー、スターアップ、ホースシュー、フィギュにより良好な経過を得た超高齢者の一例

アエイト、ヒールロックを用いる。テーピング施行

いそだ病院

前後で垂直跳び、反復横跳びを行いその変化を比較、リハビリテーション科

藤江

裕太、高田七緒美、河野

石坂

知子、磯田

功、

検討する。

義博

当院では 2016 年 10 月より地域包括ケア病床（ケP-16．見逃さないで！

ア病床）を立ち上げ、転院後の患者様を積極的に受歯の萌出不全～診断と対応について～

け入れ、自宅退院支援に力を入れている。今回我々

たかはしキッズデンタル

は右大腿骨転子部骨折後、ケア病床により転院後リ高橋昌司

ハビリ加療を行い良好な経過を得た超高齢者の一例

成長期の子どもたちを対象とする歯科臨床においを経験したので、若干の文献的考察を加え報告する。

て、歯の萌出の異常を持つ子どもに遭遇することが90 代後半女性。受傷前は自宅でのトイレ歩行はある。それらは様々な部位や歯種において起こり、自立していた。受傷後６日目で髄内釘固定術を施行。

様々な原因に由来する。その場合、異常は時間の経術後 16 日目で当院転院。リハビリ意欲は低かった

過と共に拡大する可能性がある。わが国では、子どが、本人のトイレ移乗への意欲は高かった。

もたちの口腔の成長発育変化を評価する機会として

医師・看護師・理学療法士・家族と目標を設定し、歯科検診が地域や教育機関にて行われているが、そ生活リハビリを中心に連携した結果、ポータブルトの中でも適正な時期に永久歯萌出が行われず、数回179

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

にわたる学校検診でも指摘を受けていないケースがP-18．福山市における妊婦歯科健康診査の取組について散見されている。

福山市保健所

今回は以下の４症例について供覧し、治療結果お健康推進課

よび若干の考察を加え発表する。

橋本

順子、高下

由佳、平田さおり、［１］11 歳８か月の男子

田口

弥生、來山

典子、二部野

上顎右側乳中切歯晩期残存、同側中切歯萌出不全

落合

史典、田中

知徳

［２］10 歳 11 か月の男児

肇、福山市では、妊婦と生まれてくる児の口腔衛生の上顎右側乳中切歯晩期残存、同側中切歯および犬向上を目的に、2013 年９月から妊婦歯科健康診査

歯萌出不全

事業を開始し、取組の現状を検証したので報告する。

［３］８歳 11 か月の男児

2013 年度受診率は 26.2% であったが、2015 年度

上顎右側中切歯・側切歯萌出不全、下顎前歯部過から保健師が母子健康手帳交付時に啓発を実施した

萌出

ことを契機に、2016 年度には受診率が 38.5% となっ［４］12 歳０か月の女子

た。

上顎右側乳犬歯晩期残存、同側犬歯萌出不全、同2016 年 度 受 診 者 1,597 人 の 結 果 を み る と、 有所見率は 88.0% であった。その内、「要指導」は

側切歯動揺

23.5%、「要指導と要治療」は 14.6%、「要治療」はP-17．限局型重度慢性歯周炎患者に対し歯周組織

61.9% であった。う歯があった人は 1,289 人であり、再生療法および歯牙移植術、遊離歯肉移植術

その内、「未処置歯あり」は 63.7%、「未処置歯なし」を行った一症例は 36.3% であった。
また、受診時期も、妊娠 27 週（妊娠中期）まで

日本鋼管福山病院

歯科

永原

隆吉、桑原

博満、松田眞由美、の 受 診 が 2014 年 度 73.7% か ら 2016 年 度 に は 1.6

徳丸

操、楠

弥生

ポイント増加し、早期治療につなげることができて60 歳代女性。2013 年４月初診。初診半年前から
下顎左右臼歯部の動揺を自覚し、精査加療を求めて来院した。
17 と 47、27 と 38 に早期接触と咬頭干渉を認めた。
臼歯部を中心に深い歯周ポケット（PPD）が存在いる。
今後も、妊婦歯科健康診査の受診率向上に向け、
母子健康手帳交付時の受診勧奨の強化や、産科医療機関、歯科医師会等関係機関との連携を通じた周知啓発に取り組みたい。

し、27 遠心と 36 舌側に根分岐部病変Ⅰ度、37、47
は動揺度Ⅲ度で排膿も認めた。４mm 以上の PPD：

P-19．MRI における Dixon 法の有用性

30.2%、７mm 以上の PPD：6.8%、X 線所見では、

日本鋼管福山病院

放射線科

37、47 は根尖に達する骨吸収、16、17 に水平性骨

谷川

公男、横山

裕紹、福田真由美、欠損、36 近心には垂直性骨欠損を認めた。CBCT髙木

靖幸

所見では、27 遠心に３壁性骨欠損、36 近心に２壁

2016 年７月、当院に Ingenia 1.5T MRI 装置が導性骨欠損が存在し、舌側根分岐部にまで骨吸収が進入された。この装置は、従来当院では撮影できなかっんでいた。限局型重度慢性歯周炎、咬合性外傷。

た、Dixon 法を用いた撮影をすることが可能である。

歯周組織再生療法と歯牙移植術、遊離歯肉移植術

Dixon 法とは、共鳴周波数の差にともなう位相差をを行い、骨欠損や歯周ポケットが改善された。今後利用した脂肪抑制法であり、磁場均一性の影響を受も移植歯の経過観察とともに、プラークコントロー

けにくく、一度の撮影で複数種類の画像を撮影する

ルと咬合力の調整に注意し、SPT を継続していくことができる。当院での Dixon 法の使用状況を報ことが重要である。

告する。
磁場が不均一で、脂肪抑制画像でムラの出やすい
頸椎の画像を、Dixon、SPIR、STIR などの脂肪抑制法で撮影し、比較検討を行った。

180

第24回福山医学祭抄録

磁場の不均一な部位では、Dixon 法は他の撮影法（CR）に比べ感度が高く、ダイナミックレンジが広と比べ、良好な脂肪抑制画像を得ることができた。

いため撮影線量の低減と画質の向上が得られる。まさらに、一度の撮影で In・Opposed Phase、水・脂

た、今回導入された DR には、散乱線補正処理ソフ

肪画像の４種類の画像を得ることができ、有用な撮トである Virtual Grid（以下 VG とする）が搭載さ影法であった。

れており、実グリッドなしでの撮影データから擬似

細かなパラメータの調節で、更なる画質の向上と的に実グリッド画像１：１～ 20：１の画像を作り出すことができる。メリットとして実グリッドを使

撮影時間の短縮が可能ではないかと考える。

用しないため撮影線量を抑えることができ被ばく低P-20．CT colonography の良好な腸管拡張への取り組み減が可能と考えられる。この VG を運用するにあた
り、画質、撮影線量の基礎的検討を行ったので報告

山陽病院

する。

放射線科 、内科 、外科 、
1）

山陽腎クリニック

2）

3）

4)

井本真奈美 1）、仁枝正範 1）、井川中山

雅文 、辰川匡史 、池原貴志子 、

森

雅弘

1）

悠 1）、

2）

3）

P-22．当院における脳動脈瘤に対する３TMRI の有用性
さとう脳外科クリニック

4)

近年、食生活や生活習慣の欧米化などにより、大診療放射線科 1）、臨床検査課 2）、脳神経外科 3）

腸がん患者は増加傾向にある。しかし、一次検診で辻清隆 1）、吉浦

里恵 2）、角田

ある便潜血反応検査が陽性であった受診者のうち、

渡邉

晴美 2）、佐藤昇樹 3）祐理 2）、約半数しか二次検診を受診されていないのが現状で当院では、開院より 10 年間稼働していたシーメある。二次検診の第１選択は、大腸内視鏡検査（以ンス社製 1.5T MRI Magnetom Symphony から、
3.0T下、CS）であるが、前処置を含め「つらい・怖い」

MRI Magnetom Spectra に 2017 年１月、更新を行っなど CS に抵抗感をもつ受診者も多い。

た。3.0TMRI は非常に高画質で撮影できる事が知らそ こ で、CS を 躊 躇 し て い た 受 診 者 に 検 査 をれており、当院でも画質の向上が見られた。

受 け て も ら う き っ か け に と、 昨 年 度 よ り CT

とくに頭部 MRA においては、画質の向上が見らcolonography（以下、CTC）を開始した。CTC にれ、2017 年１月から６月までの６ヶ月間で脳動脈

おいて、腸管拡張は検査精度に影響を及ぼす因子の瘤の疑いが高い患者 475 例の再検査の中で、57 例

１つであり、腸管の拡張不良は病変の拾い上げや評（約８％）に脳動脈瘤が否定的、または可能性が低価が困難になるなど、診断能の低下につながる。腸いと診断された。

管の拡張度は受診者により様々で、同一の手技で炭脳動脈瘤の確定診断に、CT アンギオを考慮する

酸ガスの注入を行っても十分な拡張が得られないこが、まれではあるがヨード造影剤によるアナフィラ

とも少なくない。

キシーショック等の重篤な危険性があり躊躇する。

今回、CTC を施行する上で、良好な腸管拡張を

MRA の画質向上により、CT アンギオは手術適応の得るためにはどのような手技・手法が必要なのかを症例に限定することができ、その必要性が減少した。

検討した。

３TMRI により、脳血管の画質が向上し、脳動脈瘤の正確な診断と形態の詳細な把握に有用であるとP-21．散乱線補正処理ソフト（Virtual Grid）の基
礎検討考えられた。また患者にとっては、フォローアップ
中の検査の間隔を長く設定できるため負担を軽減で

福山市民病院

医療技術部

放射線科

田中

里咲、門田

侑子、栗江

卓巳、

三村

尚輝、羽原

弘士、瀬戸

裕行

き、精神的な不安を和らげることもできた。
P-23．一般病院におけるひと月に必要な手指消毒2017 年１月に富士フィルム社製フラットパネル

剤使用量は？

Digital Radiography DR-ID1200（以下 DR とする）

セントラル病院を導入した。DR は、以前の Computed Radiography

田淵

友恵、恵谷

看護部
和郎

181

福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

汚染された手指は感染伝播の原因となる為、手指み量の変化を計測した。またこの取り組みに対して消毒剤使用による手指衛生は重要である。当院では、患者アンケートを行った。これらの結果を報告する。

MRSA 及び ESBL 産生菌の検出数を評価すること
で、手指消毒剤使用量の目標値を設定したので報告

P-25．患者サービスの向上・業務軽減を目指した
入退院支援室の現状報告する。
2015 年 １ 月 か ら 2016 年 12 月 の MRSA 及 び
ESBL 産生菌の検出数を月毎に集計した。入院後

日本鋼管福山病院

入退院支援室陶山貴美子

48 時間以降の検体から検出された場合を「新規獲2014 年から一部の患者に対して入院の諸手続き

得」、48 時間以内の場合を「持ち込み」、過去検出の説明と大腸カメラの事前処置説明を看護師と事務履歴のある場合を「保菌」として分類した。消毒剤

職員の２名で行っていた。

の使用量は月毎に集計し、入院患者延べ日数で除しさらなる患者サービスの向上と安全な入院生活への援助、外来、病棟看護師の負担軽減を目的としてて算出した。
2016 年５. ６.10 月は、新規獲得が３～６件ずつ2015 年に入退院支援室を設置した。看護師を配置発生した。この月の消毒剤の使用量は 10ml/ 患者

し、入院患者の基本情報聴取、入院説明及び書類の日を下回っていた。結果を職員に啓蒙すると、使用確認、入院当日の病棟への案内も行い、入院前から量が増量し新規獲得はなくなった。当院では持ち込

退院（ゴール）も視野に入れた支援を目指すことにみが多いため、検出数だけで評価するのは困難だっなった。

た。10ml/ 患者日以上では新規獲得が見られない事

高齢患者も多く、入院説明（書類、中止薬、必要物品等）や患者基本情報聴取に時間を要する為、入から、目標値を 10ml/ 患者日と設定した。
手指消毒剤使用量が 10ml/ 患者日を下回らない

退院支援室の介入は外来や病棟看護師の負担軽減に成果を上げている。また介護保険や退院調整の必要よう啓蒙を継続する必要がある。

な患者には入院前から患者の特徴や生活背景を知る
P-24．在宅インスリン治療で出るごみ廃棄方法を
指導して
大石病院

る。今回は入退院支援室の業務紹介及び負担軽減の
看護部 、内科1）

木村千代香 、渡邉
1）

西村

ことで退院調整看護師と早期に情報共有が行えてい直己 、木下洋子 、大石菜摘子
1）

評価として病棟看護師に行ったアンケートの結果、

2）
1）

幹江 、
1）

今後の課題について報告する。

2）

福山市では平成 29 年度から家庭で医療系ごみをP-26．第２種感染症の受け入れに対する病棟の取出すことができるようになり、その中にペン型インり組み

スリン注入器、インスリン用注射針、血糖自己測定

福山市民病院

穿刺針も含まれる。このことを私達は各家庭に配布

猪原祐佳、三宅智津恵、九鬼される平成 29 年度発行「ごみ分別ガイドブック」

吉原

信子

看護部
恵子、

を見て初めて知った。今までは病院で回収し医療廃

当病棟は第２種感染症患者の受け入れ病棟であ棄物として処理していたが、家庭ごみとして廃棄可る。そのため、感染病床運用マニュアルに従い、入能となったことはインスリン治療中の患者にとって院決定後患者の受け入れから退室するまでの一連のは利便性の向上につながり、病院にとっては負担の流れをスタッフ間で周知するため、定期的なシミュ軽減につながると考えた。しかし針の廃棄方法が今

レーションを行っている。

まで病院で指導していた方法とは異なっており混乱を招く事態も予想された。

このシミュレーションを重ねるうち、運用に対する細かい疑問点や課題が明確となったため、一つ一

そこで正しい廃棄方法を今一度確認した上で患者つの問題を感染管理認定看護師に確認しながら、具に情報を提供することが重要と考え、市役所に問い体的な実践行動を提示した。すべてのスタッフが個合わせを行った。その後家庭ごみとしての廃棄方法

人防護具を適切に着脱できるようになること、手洗を患者に情報提供し、その前後での病院への持ち込

いや手指消毒といった基礎手技をはじめ、標準予防

182

第24回福山医学祭抄録

入院時 BMI・PEG 造設有無・退院時栄養補給方法・策が徹底できるよう取り組んだ。
その結果、感染拡大予防のための行動と役割をス
タッフそれぞれが再認識するきっかけとなった。

退院先・退院時栄養状態とした。
入 院 時 栄 養 状 態 が 中 等 度・ 高 度 不 良 は 17 名、定期的なシミュレーションは、感染拡大予防に対入 院 時 BMI が 18.5 以 下 は 約 20 ％ を 占 め て い た。

する意識付けに有効であること、患者受け入れ時にPEG 造設術を行った患者は 24 名、経口摂取へ移行迅速に対応することを可能にするため、今後も継続した患者は 24 名、栄養状態が不良であるほど経口した取り組みが求められる。

移行は困難であった。

P-27．糖尿病に関するインシデントを減らそう！

P-29．地域包括ケア病棟における食前体操の効果～嚥下機能のスクリーニング検査の得点に着～血糖測定表を改善してみて～
大石病院

看護部 、内科

吉川

1）

1）

千晴 、島

目して～

2）

弘美 、枝

菅田のぞみ 、大石菜摘子
1）

1）

仁美 、
1）

寺岡整形外科病院
リハビリテーション科 1）、看護部 2）、診療部 3）2）

当院では入院患者の約４割が血糖測定の対象とな

井上智恵 1）、村田

佳織 1）、川田

瑞恵 1）、る。平成 28 年の病棟でのインシデント報告の内、

山本

将太 1）、石黒

真理 2）、秋山

由佳 2）、糖尿病に関するものは３割を占め、血糖測定・イン井上芳惠 2）、荒井葉子 2）、山下

文子 2）、

スリンに関するものが多かった。

寺岡

俊人 3）

これまで、看護師はカルテとは別に１枚の血糖測

当院入院前に特別養護老人ホームや老人保健施設

定表に対象患者の１日の血糖測定数、タイミングを等で、食前に嚥下体操を実施していたという患者様

書き込み、日々の業務を管理してきた。その用紙での声を聞く機会がある。食前に体操を行う事で経口インスリン量も確認できるようになっていた。糖尿

摂取量の増加や嚥下機能の向上が見込まれるのでは病に関するインシデントを減らすために、まず血糖ないかと考え、当院の地域包括ケア病棟に入院中の測定表を改善に取り組んだ。また血糖測定施行を確

高齢者に食前に５分ほどの体操を実施していただい認する責任者はリーダーが兼任していたが、業務量て、介入前後の変化を記録した。

が多く見落としに繫がるために責任者を別に選定し体操の内容は、歌唱を行いながら、頬部のマッサー

た。さらに、食後血糖測定は忘れやすい為に、それ

ジ、唾液腺のマッサージ、上肢の挙上、下肢の挙上を目立たせる工夫を取り入れた。

などを組み合わせて実施した。変化を記録する内容

これらのことから病棟内における血糖測定表の改は、食事の経口摂取量や、最長発声持続時間、嚥下善が出来たことにより、インスリンに関するインシ機能のスクリーニングとして改訂水のみテスト、水デントも減らすことができた。今後の課題とともにのみテスト、反復唾液のみテスト、フードテストの報告する。

得点として、病棟看護師と言語聴覚士で共同して評価を行った。

P-28．入院時経鼻経管栄養患者の経口移行調査に介入前後で記録をとる事ができた約 10 名に、得ついて～当院でのリハビリ栄養の取り組み～

点の向上傾向があるものがおり、効果があった可能

福山リハビリテーション病院性が示唆された。

濵野優子、飯塚早枝子、妹尾

栄養科
友紀

今回、当院回復期病棟へ経鼻経管栄養で入院した

P-30．リハビリに繋がるレクリエーションの取り

患者の経過を調査し、栄養状態と経口摂取移行との組み関係を検討した。

日本鋼管福山病院

介護福祉士

皿海

将之、横島

調査期間は 2016 年５月から 2017 年４月までとし、回復期病棟に経鼻経管栄養管理を行い入退院又

道寛、迫田

恵美、

山廣恵理子

は当院転棟した患者で死亡退院を除く 43 名を対象

A 病院の回復期リハビリテーション病棟（以下回とした。調査項目は入院時の栄養状態別に、年齢・

リハ病棟）の患者は、主に整形疾患で、70 歳以上

183福山医学第 26・27・28 号合併号：157 − 186．2020

森の高齢者が約６割を占めている。

雅弘 1）、辰川匡史 2）、辰川

自光 2）

回リハ病棟では、寝たきり予防、ADL の維持・

近年、糖尿病患者の増加、高齢化に伴う動脈硬化

改善、気分転換を目的とし、リハビリの一貫としてや末梢循環不全による穿刺困難な患者が増えてきてレクリエーションを計画・実施している。看護師・いる。穿刺困難な症例では、患者側は頻回の穿刺ミ

薬剤師・栄養士による勉強会や指導、介護福祉士がスにより穿刺に対する不安が大きく、また医療者側中心となり身体や頭の体操、ちぎり絵や小物作り、は穿刺時に高い集中力が要求され、精神的負担が大季節の行事を行うことで離床に繋がり、患者からはきくなる。

笑顔や笑い声も見られ、「痛みを忘れる」「楽しい」以上の問題を解決する目的で、エコー画面を確認

等多くの声も聞かれた。またデイルームには、季節しながら穿刺を行うエコー下穿刺を導入したので報の移り変わりを飾り付けで表現し、癒しの空間作り告する。

に努めている。長期化する入院生活の中で、少しで当院の穿刺困難な患者５名にエコー下穿刺を行も認知機能の維持・向上や患者同士、職員との交流

い、エコー下穿刺前後での穿刺ミスの割合を比較しの場を設ける事で、心身ともにリフレッシュし、在た。また、患者、医療者へのアンケート調査を行い、宅を目指すリハビリ意欲に繋がるように企画・実施

エコー下穿刺の利点、問題点を抽出した。

していきたい。

穿刺ミスの割合は、エコー下穿刺により減少した。
そのため、患者は穿刺に対する不安が軽減し、医療P-31．当院の術中モニタリング業務移行を経験して脳神経センター大田記念病院

臨床工学課

者は、穿刺針の刺入が可視化できるため、穿刺による精神的負担が軽減した。

武内

政志、濱野

真隆、田頭

瑞萌、

エコー下穿刺は穿刺を確実に行う為に有用な方法

藤森

亘、田口

未来、舛本

忠幸

であるが、エコー操作と穿刺を同時に行うため、ス

当院の脳神経外科手術においても、術中モニタリ

タッフの修練が必要である。

ング業務は手術支援業務として必要不可欠な業務となっている。従来この術中モニタリング業務は筋電P-33．透析液排液チューブ内におけるバイオフィ図などと同様に臨床検査課が行っていた。このたび、ルム発生を経験して病院の方針により臨床検査課から臨床工学課に業務

中国中央病院を移行することとなった。

佐々木恒輔 1）、伊藤

臨床工学技士 1）、内科 2）浩 1）、西井亮太 1）、

臨床工学技士（以下 CE）としての術中モニタリ

永見 昂大 1）、中迫 幸男 2）、平田 教至 2）

ング業務は 2017 年１月より臨床検査技師と共に研近年、On-line HDF の普及に伴い、透析液清浄化修を開始し、同年４月より臨床工学課としての業務への対策が重要視されている。当院では開設時より、となった。2017 年７月現在、５人が業務を行える

透析液配管消毒液に次亜塩素酸 Na（ディースリー

ようになっている（全 CE12 人）。業務移行を行っ株式会社：アプローチ）と酢酸（アムテック株式会社：ていく上で、臨床検査技師からの勉強会の開催、現サンフリー L）を使用しているが、2014 年 7 月上存のマニュアルを参考にし、CE で独自のマニュア

旬に透析患者監視装置排液チューブ内において黄色ルを作成、運用を行った。

付着物を確認。発生した排液チューブの内表面の観

今回、業務移行に当たって取り組んだ活動と、当院の CE が術中モニタリング業務を行っていく上でのメリットデメリットを報告する。

察（電子顕微鏡）および異物成分分析（赤外分光分
析・染色試験）を行った。
付着物はタンパク質・糖質・脂質を含む多数の細菌が確認されバイオフィルムと推測した。消毒液をP-32．エコー下穿刺を試みて次亜塩素酸 Na（アムテック株式会社：QC-70ST）
・

山陽腎クリニック 、山陽病院
1）

赤柴

1）

徹真 、矢野1）

真悟 、川崎顕史 、対象とした再検査と、エンドトキシン値（ET 値）

坂下喜仁 、原田1）

嵐真 、宮田誠治 、及び生菌数から消毒効果を比較した。再検査で付着

久美 、藤井美江 、物は確認されず、ET 値・生菌数は測定箇所で検出

仲宗根

184

洗浄工程を薬液滞留方式に変更、その後の３年間を

2）

1）

司 、岡田
1）

2）

1）
1）
2）

第24回福山医学祭抄録しなかった。
薬液滞留が効果的であったと考える。今後も水質検査を継続し、透析液清浄化維持に努めていきたい。

185

186

第25回福山医学祭抄録

第25回福山医学祭抄録
一般演題・口述発表の部

用回数約 120 回を記録するようになった。
無料のため、通院が困難となる患者様へ早めに提O-1．退院支援の質向上に向けた病棟看護師の取り組み～退院支援チーム

患者・家族満足度

意識の向上～
楠本病院

案することが可能となった。また当院としても予定
診察が組める為、スムーズな外来診療を実現できて
いる。

看護部

岸田由貴子、藤井

弥生、津曲

悦美

超高齢化に伴い、外来時から退院支援を行うことが益々必要となる。
当院では退院支援看護師の配置が出来ておらず、

O-3．効果的な協働のための退院支援の改善
日本鋼管福山病院

入退院支援室

小林

友香、藤井

朋子、細木

直子、

岡崎眞由美

病棟師長が中心となって退院支援を進めている。そ当院では、2015 年より入退院支援室を立ち上げのため病棟看護師の退院支援に対する意識が低く、支援を行ってきた。今回地域包括ケア病棟の稼動に十分に退院支援アセスメントシートを活用出来てい伴い、支援が効果的な協働で行えるように業務の改ない現状があった。

善を行った。

そこで今回退院支援チーム（師長・各チームメン

改善前は社会福祉士と退院調整看護師の担当病棟

バー１名ずつ）を立ち上げ、退院支援をチームメンを決め支援を実施していた。社会福祉士の担当病棟バーが主体となって取り組んだ。そして、退院支援

では、医療依存度が高い患者は病棟看護師が支援にチーム立ち上げ後の病棟看護師への意識調査及び患かかわっていた。しかし、終末期の患者で在宅へ継者・家族満足度アンケートを行い、現状の課題を明ぐタイミングを逃す困難な事例に遭遇した。終末期

らかにすることを目的に実施した。

などタイムリーな関わりが必要な事例は、病状の変

その結果、当病棟の退院支援に対する患者・家族
満足度評価は全体的に高いものであった。

化を予測し必要な支援を計画することは看護師の経験知が必要な場である。そこで病棟単位の担当を廃止し、退院支援窓口を退院調整看護師に絞り適切なO-2．当院の外来患者の在宅支援にむけた取組について

今後は施設内での退院調整カンファレンスの充実

いそだ病院
小林

支援の担当者に継ぐ方法に改善した。
をはかり、ケアマネージャーや訪問看護師と密度の

事務部

楓、下坂

睦深、磯田

義博

濃い多職種連携ができるチーム作りを目指したい。

いそだ病院をかかりつけとして受診されている患者は、近年高齢化が進んできている。そして投薬やO-4．当院における外来看護師の接遇検査が定期的に必要なのにも関わらず、通院が困難～自己評価と患者評価を比較して～となる場合も多々経験する。

沼隈病院

そこで当院は、外来通院支援として無料送迎サー
ビスを平成 27 年５月から開始し、３年間のサービ
ス実績を報告する。
サービスを開始した平成 27 年・28 年・29 年の５月から翌年４月を区切り、利用者数の増加の内容を検討した。

看護部

福原みどり、安達

雅恵、友野

智絵

接遇の現状・課題を明らかにするため、「笑顔」「挨拶」「言葉使い」「態度」「身だしなみ」の５つのカ
テゴリー、13 の質問項目で４段階評価を行い、自己評価と患者評価を比較した。
カテゴリー別に見ると、全てにおいて患者評価が

平成 27 年の年間利用者は、月間の平均は、利用 6.4上回った。質問項目別に見ると「ねぎらいの言葉」

人・延利用回数 20.7 回に留まったが、平成 28 年・

において、患者評価が下回った。カテゴリー別平均

29 年の年間利用者の月間平均は利用約 30 人・延利は、患者評価では「身だしなみ」が最も高く、次い

187

福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

で「笑顔」「あいさつ」「言葉使い」「態度」であり、

30 床設置し、現在までに多くの退院患者の在宅復

自己評価とほぼ同じ結果となった。平均値の差が最帰を支援してきた。その中で、退院患者の実績及びも大きかったのは、「言葉使い」であり次いで「態度」傾向について検討したので報告する。
調査期間は平成 28 年 10 月１日～平成 30 年７月であった。
ねぎらいの言葉をかけているつもりが、日常の挨

31 日。調査方法は、地域包括ケア病床を退院した

拶程度にしかなっておらず、患者に伝わっていない

患者 756 名の年齢、性別、要介護度、疾患、在院日数、ことが示唆された。医療者の日常は患者にとっては入院元、退院先、入院中におけるリハビリ実施状況

非日常であり、この不満の声を忘れず接遇意識を高および栄養指導状況等を集計し検討を行った。

め、自信を持って対応が出来るよう、まずは「お大事に」を目を見て心をこめて伝えていきたい。

結果、入院元は、病院 21.2％、在宅 78.8％（うち 自 宅 52.2 ％、 施 設 26.6 ％） で、 退 院 先 は、 病院 17.2 ％、 在 宅 82.8 ％（ う ち 自 宅 49.5 ％、 施 設

O-5．妊娠中から育児支援に繋げる～特定妊婦状況の聞き取り用紙を活用して～33.3％）であった。
当院の在宅復帰率は約 80％であり、入院前後の生活環境が自宅の患者は 40.9％、同一施設の患者

小池病院
横尾

舞弥、西江

志保、畑中

千佳、

は 21.3％だった。今後、更にリハビリや栄養指導

宮﨑

晋子、葛間

祐子、城

玲史、

の介入にも力を入れ、より高い在宅復帰率と同一環

小池英爾

境への退院を目指していきたい。

前年に発表した「妊娠中から切れ目ない育児支援に繋げる」を通して、支援の必要な人を見過ごさなO-7．低栄養予防におけるアミノ酸製剤の有用性

いためには育児に関わる情報を妊娠中から拾い上げ

脳神経センター大田記念病院

ることが重要であると確認した。そこで今年は情報薬剤課 1）、地域支援部・外科 2）

収集を効果的に行うため、聞き取り用紙を作成し活中井用したので報告する。

聖子 1）、金尾淳子 1）、中川

浩一 2）

昨今、糖質・アミノ酸を過不足なくバランスよく聞き取り用紙は『厚生労働省養育支援訪問事業ガ

投与することが栄養療法では周知されているが、消イドライン』をもとに、当院の「特定妊婦状況」用

化管使用不可能な際に行う輸液療法では、糖質・ア紙として作成し、2018 年１月から使用開始した。

ミノ酸がバランスよく投与されているとは言い難い。

妊婦健診時、既往歴や家族歴などから気になる妊婦

今回我々はアミノ酸加糖輸液単独投与と、アミノ酸に意識的に関わりを持ち、聞き取りを行った。

輸液併用投与について比較検討したので報告する。

その結果、複雑な家族関係によるサポート不足や、

2017 年６月までにアミノ酸加糖輸液のみを投与

妊婦自身が出産後の生活についてイメージできていされた患者（185 例：以下 A 群）と、アミノ酸輸ないなどの問題を明確化し、産後早めの外来受診を液を併用投与された患者（163 例：以下 B 群）の促したり、福山市の産後ケア事業へ繋げることがで２群に分け、輸液開始前後の栄養指標（TP・Alb・

きた。

T-Cho・リンパ球数）の変化を検証した。

今後も支援を必要とする妊婦は増加すると思われTP・ リ ン パ 球 数 に お い て は A 群 で は -0.58±

る。聞き取りの内容や対象を広げ、妊娠中から妊婦

0.80mg/dL・-127.45±1206/μL 低 下 し て い た が、と共に考え、当院での支援を充実させていきたい。

B 群では 0.18±0.14mg/dL・106.2±1049/μL 上昇
していた。また、Alb・T-Cho に関しても B 群で低O-6．当院の地域包括ケア病床からの退院における
現状報告
いそだ病院

末梢輸液においてアミノ酸投与量を充足すること
地域連携室

増成

江里、松本

磯田

義博

麻里、池田

で、低栄養を防ぐことができ、侵襲や感染などリスク
典子、

当院では平成 28 年 10 月に地域包括ケア病床を188

下が抑えられていた。

の多い中心静脈栄養を回避する可能性が示唆された。

第25回福山医学祭抄録

O-8．がん化学療法調製担当薬剤師による処方監査と疑義照会の有用性
福山市民病院

要な情報を提供し、正しい知識を理解することで、治療に対しての継続率が上昇したと考えられる。

医療技術部

これまでの骨粗鬆症に対する治療継続への取り組

薬剤科

神原

史織、尾髙登美枝、杉原

義彦、

みが結果として現れた一方で、指導をしていく中で

岩村

高弘、森光

秀一

課題も見えたので、継続率の変化とともに報告する。

保武、藤井

福山市民病院薬剤科（以下当院）では、調製担当
薬剤師が治療前日にレジメンを、当日に血液検査等

O-10．整形外科領域の深部静脈血栓症予防薬の監を確認し、必要に応じて処方医へ疑義照会を行って査時における確認票の運用についている。今回、処方監査と疑義照会の状況について評

福山市民病院

価した。

落葉

尚子、三好

平成 29 年度に行われた当院がん化学療法患者の

野村

瑞、堀

貴博、井上

圭祐、

べ 9,304 名に対し調製担当薬剤師が疑義照会した内

森光

保武、川合

恵、藤井

秀一

容と結果を項目別に集計し、内容と処方変更率の解

医療技術部

薬剤科

未紗、能島奈央美、

整形外科領域の周術期リスクに深部静脈血栓症があり、その予防は薬物的予防法と理学的予防法に分析を行い、平成 27 年時の集計と比較した。
疑義照会件数は 3,088 件（全体の 33％）であり、類される。「肺血栓塞栓症 / 深部静脈血栓症（静脈疑義照会による変更率は 65％だった。疑義照会の血栓塞栓症）予防ガイドライン」では、薬物的予防

結果、投与中止が 18 件、投与量変更が 216 件だった。

法として注射薬の低分子量ヘパリン、フォンダパリ

前回集計と比較し、疑義照会割合が増加した。

ヌクスと内服薬のエドキサバンの３剤が推奨されて他職種との連携で患者の病態を把握した疑義照会いる。これら薬剤は腎機能、体重に応じた用法・用が増えたことや、レジメンチェック項目の多様化が、量の調節が必要で開始時の監査が重要である。そこ

疑義照会割合の増加につながったと考えられた。まで注射薬２剤の確認事項をまとめた確認票を作成た、疑義照会により投与中止や投与量変更に結びつし、有用性を検証したので報告する。

いていることは有害反応の回避に貢献できていると確認票使用前の 2015 年 10 月～ 2015 年 12 月と使用後の 2017 年 10 月～ 2017 年 12 月にエノキサ考えられた。

パリン、フォンダパリヌクスが開始された整形外科
O-9．骨粗鬆症患者に対するテリパラチド製剤継続率の再調査の患者の用法・用量を比較した。
確認票使用後は使用前と比べ適正な用法・用量で

大石病院

看護部 、整形外科

髙橋

1）

1）

開始されている割合が高かった。

2）
1）

確認票を使用した監査の徹底により、薬剤師の経2）

験年数や専門性に関わらず、薬剤を適正に使用する

侑子 、渡邉

直己 、永井美幸 、

山下容梨子 、増田

涼子 、大石

豪彦

1）

1）

1）

当院では、骨粗鬆症治療の選択肢としてテリパラ事ができた。

チド製剤を使用している。平成 27 年に継続率を調
べると、Ａ社 47％、Ｂ社 22％と低かった。要因とO-11．回復期リハビリテーション病棟における内して、患者の治療に対する知識不足やスタッフの説

服管理方法決定にむけての取り組み

明不足があげられた。

日本鋼管福山病院

そこで、平成 28 年に骨粗鬆症チームを立ち上げ、

今川

看護部

園子

スタッフ教育を行い、骨粗鬆症教室の開催やチーム

当院の回復期リハビリテーション病棟（以下回リ

スタッフによる患者指導により、患者の理解を深め

ハ病棟）は、整形疾患術後の後期高齢患者が多い。

ていった。その後のアンケート結果により、治療に術後は基礎疾患の内服薬に抗凝固薬、抗血小板薬、対する知識が高まったことが分かった。この結果を抗生剤が追加され、飲み忘れや重複して内服すると踏まえ、平成 29 年、入院中にテリパラチド製剤を身体に悪影響を及ぼす可能性がある薬剤も含まれ使用した患者 28 名を対象に調査した結果、継続率る。また手術や治療、病状などにより身体的・精神はＡ社 56％、Ｂ社 80％だった。これは、患者に必的にも様々な変化が予測され、必ずしも適切な服薬189

福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

実績を上げる一方でフレーム固定が負担となる。

管理が行えない場合がある。
これまで、内服管理方法の決定については明確な

当院は鎮静下で実施している。鎮静の維持、健忘

基準はなく、看護師個々の判断によって決定してい効果が着目される。そこで我々は鎮静化による持続、た。しかし、自己管理可能と判断した患者のインシ及び健忘の効果の評価のため調査し報告する。

デントが続き、配薬から自己管理に移行する際の看2018 年３月から６月までに治療を行った 78 名が護師のアセスメント力が不足していると感じた。

対象。治療中からの鎮静の程度（RAS scale）、ア

そこで、内服管理方法の明確な判断基準作成を目ンケートによる翌日の治療の記憶を調査した。

的に福永らが開発した服薬能力判定シートを使用

男女比 51 人（65.4％）対 27 人（34.6％）、80 歳

し、有効性について看護師にアンケート調査を実施

以上は 19% であり、治療前 MMSE 値が 23 未満はした。その結果、回リハ病棟で独自の内服管理方法

20 人（25.6%）であった。治療終了時に RAS scaleを決定するための示唆を得たので報告する。

0 以下（鎮静 - 傾眠）は 55 例（70%）。翌日に治療の記憶がないのは 26 例（33%）、断片的記憶も加えO-12．一般病床看護師のせん妄・認知症患者の薬ると 55 例（70%）であった。RAS scale 0 以下（鎮剤選択の知識向上への取り組み

静 - 傾眠）は 55 例のうち治療を覚えているが 15 人

セントラル病院（27.3％） 断片的に覚えているが７人（12.7％）あ

浦口

看護部

歩実、北村

玲子、岡田

まり覚えていないが 21 人（38.2％）覚えていない

幸枝

当院の入院患者は高齢者率 80％以上であり、その中で抗精神病薬や睡眠薬を使用している患者も多が 12 人（21.8％）となった。鎮静に伴う重篤な有害事象はなかった。

い。薬剤選択にあたりスタッフの認識の違いや知識

ガンマナイフ治療後に治療の記憶を失っている患不足も挙げられた。そこで、せん妄と認知症の理解者は多く、（治療終了直後は受け答えできていても、を深め、アセスメントツール表を活用することで、翌朝に覚えている人は４割と覚えていないが６割に多職種と共に適切な薬剤選択を行うことができるのなかった。）フレーム固定時の鎮静による負担軽減ではと考え、今回の研究に至った。

効果は大きいと考えられた。

研究開始前後のアンケート調査と認知症・せん妄・健忘効果による苦痛の緩和にもつながると考える。

DST の勉強会の施行、せん妄アセスメントツール
表を使用し、抗精神病薬や睡眠薬を服用している A

O-14．腹腔鏡下直腸前方切除術における体温低下の病棟の 75 歳以上の入院患者をスクリーニングと多予防法 ～背面式温風式加温装置の有効性～

職種とのカンファレンスで評価を行う。

福山市民病院

看護部 1）、

福山平成大学

看護学部 2）

勉強会の開催とアセスメントツール表を用い、多職種カンファレンスを行うことで、薬剤選択が行え

横山るスタッフが増えた。

吉山由美子 1）、斎藤

量子 1）、村瀬

美恵 1）、猪原美加子 1）、
智江 2）

スタッフの意識の変化と知識の向上が図れたこと

腹腔鏡下直腸前方切除術では、中枢温が 36 度をで、薬剤選択の適正化が図れたと考える。今後は、下回ることが多い。今回マジックベッド使用する手薬剤選択のみではなく患者の QOL の維持向上の可術において背面を加温する温風式加温装置（ベアハ

視化に繋げていく必要性がある。

ガー™）を併用し体温低下を予防することが可能か検討した。

O-13．ガンマナイフ治療時の鎮静持続および健忘効果の評価

ガー™使用群 16 例と非使用群 16 例の中枢温を比較。

脳神経センター大田記念病院
看護部 、脳神経外科
1）

胃甲仁信 、中村

壇田

朋 、酒井

1）
1）

32 症例ヒストグラムの結果では 36 度以下の症例の割合は非使用群が使用群を上回り、36 度以上の2）
1）

症例の割合では使用群が非使用群を上回った。ベア2）

ハガー™を用いた症例の体温は約 0.2 度の差があり、

真理 、房野真沙実 、
1）

恵 、中崎
1）

清之

ガンマナイフ治療は脳への定位放射線治療として

190

腹腔鏡下直腸前方切除術を受けた患者のベアハ

非使用群・使用群間の平均値は４地点すべて使用群第25回福山医学祭抄録

解熱効果が期待できると考え、日常的にクーリングをの方が上回った。
背面にもベアハガー™を使用することで中枢温低実施している現状があった。そこで看護師の実施し下を予防出来る傾向にあったが、使用群においてもているクーリングを再度見直し、アンケート調査、意36 度未満の患者を多く認めた。プレウォーミング

識改革を行ったことで、患者の有益性を考えた適切（麻酔導入前加温）をすることで予防が可能であるなクーリング方法の定着を図ることができた。

ことが示唆されており、今後さらなる看護行為の検討が必要で積極的に加温する必要があると考える。

O-17．ESWL 治療時の苦痛について～看護師に出来ることはなにか～

O-15．術後静脈血栓症予防における弾性ストッキ
ングとフットポンプとの比較
寺岡整形外科病院

看護部 、診療部
1）

2）

哲子 、寺岡

俊人

小畠病院

看護部

守安

裕子、小林

由美、伊丹小百合、

松井

美穂、足立

千恵

2）

当院泌尿器科外来では、年間約 4,500 人の方が受周手術期深部静脈血栓症に下肢の圧迫療法が効果診されている。その中でも、結石患者が約 1,000 人的であると言われていたが、我が国の弾性ストッキ

で、受診者数の約 23％を占めている。結石の治療

ングを含めた圧迫療法は認知度が低く、2004 年４の中で体外衝撃波結石破砕術（以下、ESWL と略す）

月に周手術期深部静脈血栓症・肺塞栓症予防においを希望する患者が多く、2017 年の１年間で 212 人て予防管理料が保険認可されたのに伴い、同年６月の方が ESWL 治療をしている。しかし、ESWL 治

肺血栓塞栓症 / 深部静脈血栓症予防ガイドラインが療を受けた患者からは治療の痛みと、同一体位の苦発行された。

痛があるという声を多く聞き、少しでも安楽に治療

村山

浩美 、桐原1）

1）

当院では 2003 年より弾性ストッキングによる圧迫療法を開始したが、皮膚トラブル等の課題もあり、本が受けられるよう看護介入できないかと思い対応策を検討した。その結果を報告する。

年度よりフットポンプを用いた圧迫療法を開始した。

当初は ESWL 治療時にバスタオルと枕を使用し両者の相違点は、術後圧迫部位に発赤や水泡形成て除圧していたが、事前に他職種で安楽な体位につ等を来す患者様は、弾性ストッキングを用いた場合

いて検証し、新たに低反発と高反発マットを 2 種類、に多く、フットポンプを用いた場合、下肢の腫れが枕を２種類準備し除圧方法を変更した。
変更前後でアンケートを集計し、[ 苦痛なし ] の少ない傾向にある事が判明した。

結果が 14.2％から 50％に増加した。

これらの症例について報告する。

個々の意向に合わせ、クッション材を調節するこO-16．看護師のクーリングに対する意識変化
前原病院

医療療養病棟とで、苦痛の軽減につなげることができたと考える。

看護師

市川由香里、宮田

博幸、後藤

加奈、

石橋

美樹、佐藤

智江、松岡

雅子、

宮

知子、渡瀬久美子

クーリングは患者の発熱時によく用いられる看護技術である。安楽や解熱効果を期待して昔から実施されてきた方法であり、表在性の大きな動脈に複数
クーリングを行っている現状がある。氷枕やアイス
バックを用いたクーリングは看護師の判断で行われるケアであり、また慣習化されやすいケアともいわ
れている。

O-18．マダニ刺虫症、日本紅斑熱における当院で経験した症例からの地域へ向けた取り組み
沼隈病院
住田

看護部

貴臣

日本紅斑熱は 1984 年に初めての報告、広島県では 1999 年が初。
死亡例は重症熱性血小板減少症候群（SFTS）よりは少ないが年間数例の報告がある。
当院においてもマダニに咬まれ来院する患者が多く、自分で引きちぎり発症したケースや、咬まれてかしかし、エビデンスに関しては統一した見解が得らら数日経って発熱を機に受診するケースも見られた。

れていない。当院には疾患による意識障害や廃用症

2017 年より出前講座を行いマダニに対する情報

候群で自ら訴えることができない患者が多く、安楽や提供、予防法、咬まれた時の対処方法等の啓蒙活動

191福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020を行ってきた。

入院中の高齢者の転倒は患者の生活に多大な影響

そ の 結 果、2016 年 は 22 例 う ち 紅 斑 熱 ２ 名、を与える。転倒件数の軽減はよりよい在宅復帰に必2017 年は 42 例うち紅斑熱５名、2018 年７月 28 日須である。当院における過去の転倒レポートを振り

現在、28 例うち紅斑熱０名と件数は増加し、「出前返り、転倒を起こした要因を抽出し、具体的な対策講座を聞いて来院した。マダニに咬まれたかもしれを検討した。

ない」と来院される患者も見られるようになった。

2016 年４月から 2018 年５月までの転倒に関す

今後もマダニに咬まれ来院する患者の増加が予想

るアクシデントレポート 106 件から、疾患、年齢、されるが、早い処置と正しい治療により重症例を少男女比、転倒発生時期、転倒歴、転倒場所、転倒理由、なくしていく為には正しい対応で早期に受診して頂

転倒時間帯、転倒転落のアセスメントスコア、認知く事が必要。

症の有無、薬の服用の有無の抽出を行い、比較検討

その為にも地域住民への情報提供が今後も重要である。

した。
転倒を起こした年齢は 80 代が多く、転倒発生時期は入院２週間以内と４週間以降が多い。転倒理由

O-19．スキンテアのアセスメント表導入によるリ
スクの把握

中の転倒は少ないことが明らかになった。全体のセントラル病院
鎌倉

は、せん妄・排尿行動に関するものが最も多く、日

看護部

菜摘、千葉

78％は転倒の既往があり、入院時の転倒転落アセ

純穂

スメントスコアでは危険度Ⅲが 53％と多く、次い

スキンテアとは、主に高齢者の四肢に発生する外でⅡが 40％を占めていた。転倒を起こした患者は傷性創傷である。当病棟では、予防的介入が確立さ

MMSE- や HDS-R の低下がみられ、ベンゾジアゼ

れておらず、発生が回避できていない現状がある。

ピン系の内服の転倒が多い傾向があった。

今回、発生の予防・減少に繋げたいと考え、リスク
O-21．入院患者における転倒転落の現状と要因分の把握に取り組んだ。
スキンテアリスクアセスメント用紙（ベストプラ

析～分析からみえてきた対策～

クティス掲載）を使用し、当病棟に入院中の全ての井上病院患者に調査を行った。

星野ほなみ 1）、門田敬子 1）、手柴

愛子 1）、

佐近

恭子 1）、福光隆幸 2）

調査期間中のスキンテア発生患者のうち、全身状態として加齢（75 歳以上）に該当する患者が２名。
治療として、１名が長期ステロイド薬の内服をして看護部 1）、リハビリ科 2）

徳子 1）、羽原

当院での転倒転落発生件数は 2016 年度が 10 件、2017 年度が 19 件と増加している。

いた。皮膚状態としては、乾燥・鱗屑のある状態がその背景にある問題を調べるため、2017 年度のみられた。また、スキンテア発生患者全員に共通し転倒転落患者の事故報告書とカルテから発生要因をて、医療用テープの貼付や低活動性に伴う、ADL

明らかにし、転倒転落減少のため具体的・個別的なの介助を要する状態があったことが把握できた。

対策を検討した。

当病棟のスキンテア発生の要因として、加齢・治結果、高齢による認知力・身体能力の低下、薬剤療（ステロイド薬の内服）・医療用テープの貼付が、の使用など内的要因のほか、転倒転落アセスメント

主要因であった。今回のリスク調査から、今後の予シートを活用できておらず判断に迷う中で対策は個防対策に繋げたい。

人に委ねられていること、ベッド周囲の環境整備不足など管理的要因も明らかとなった。また、多くのO-20．転倒 0 を目指して～インシデントレポー

トの追跡調査からみえたもの～
山陽病院

転倒転落アセスメントシートの見直しや、全職員

急性期病棟看護部 、が共通した対策を実行するためのツール作成など管1）

医療介護支援室 、看護管理室 、医局
2）

192

3）

森下

1）

実沙 、坂本浩師 、光戸岡田

久美 、藤井美江 、辰川1）1）3）

事例で排泄行動が最も関係していた。

理的要因の改善に努めることが大切と考えられた。

4）
2）

利奈 、

そして患者理解のため家族とのコミュニケーション

匡史

4）が重要であり、多職種とも連携し、病院全体でチー第25回福山医学祭抄録

別情報の管理や個別カードの作成、初回入浴時のセム作りに取り組む必要がある。

ラピストによる入浴評価などの取り組みを行った。
O-22．ユマニチュードを導入して～「できたら

その結果、患者様一人ひとりのケアの質が向上しいいな」から「できたよ」にかわるまで～たことはもちろんの事、さらには浴室における転倒

介護老人保健施設灯り事故の発生件数の減少に繋がる結果が得られたため

吉原

彰子、安田

江上

陽子

看護部

逸江、山口

章子、

認知症は今や社会的問題となっている。
当老健施設も 50 床中認知症の利用者が 55％を占ここに報告する。
O-24．身体拘束の軽減を目指して～スタッフの意識改革への取り組み～めている。昼夜職員はどのような意識で認知症のケ

島谷病院

アを行っているか振り返ってみた。アンケート調査

佐藤

看護部

幸平、山本

元依

やカンファレンスの中で「思いや、気持ち」はある

現在、不当な身体拘束の発生が問題視され、国のが実際には「そっけない返事、きつい返事、説得」

方針として 2018 年度より身体拘束に対する基準がなど認知症の方への言葉かけ、対応に戸惑っている

厳格化される。当病棟でも拘束を行っている患者様という問題点が浮上した。そこで私達は人間らしさがいる。その拘束方法の中で、職員間での共通の認を尊重しつづける「見る。話す。触れる。立つ。」

識が不足していると感じられた。統一した認識を持の４本柱を組み合わせて行うユマニチュード技法を

ち拘束ゼロを目指す事に役立てる為この研究に取り勉強会に取り入れ実践してみることにした。最初は組む事とした。

言葉かけから始まり、少しずつではあるが利用者の介護病棟職員に対して、当院の身体抑制マニュア

表情に変化がみられるようになり、職員からも「言ルと 2018 年度改定の抑制基準に関する研修を実施

葉に気をつけよう。ゆっくりと時間をかけて話しをし、その前後２回のアンケート調査の比較・分析をしたら穏やかになった」などの言葉が聞かれ意識の行った。

変化がみられ出した。今回ユマニチュード導入と試

１回目と２回目のアンケートを比較して当院の身みた事により良い結果が得られた一症例を通し報告

体抑制マニュアルの理解について 57％から 94％、する。

拘束に対する認識について 87％から 96％、観察・報告・連携の意識について 73％から 85％への向上

O-23．入浴介助？自立支援援助でしょ。
水永リハビリテーション病院
安倍

菜月、奥田

中川

悠、畑

祥子、小橋

看護部
祐子、

美子

回復期リハビリテーション病院において、入浴とがみられた。
今回の研究により職員の共通の認識が持て、多職種と連携して拘束軽減についてさらに考える様になり、実際に３ヶ月間で７名の内３名が拘束解除となった。今後も定期的な研修が必要と考える。

は身体の保清とリラクゼーション効果と、ADL 訓
練場面の一つであり日常生活に欠かすことの出来な

O-25．看取りに臨む家族への看護師の関わり

い重要なケアの一つである。しかし、同時に院内で～臨死期の患者と家族の理解度に応じた対応～

予期せぬ転倒や表皮剥離など、事故が生じてしまう

前原病院

危険な場所でもある。

村上明日香 3）、穴掘

政幸 3）、塩飽

良枝 3）、

上梶迫カヨコ 3）、前原

弘江 1）、前原敬悟 2）

当院では患者様へ安心安全に「自分で出来る喜び」

緩和ケア内科 1）、内科 2）、看護部 3）を感じてもらうことを目標に多職種協働で入浴ケア

患者と家族が診断を受けた時から病状や治療等にに携わっている。介助者目線のケアではなく、時間ついて現状を理解できる事は重要である。中でも臨を要しても出来る部分を自分で行うことが患者様の死期では医療職が患者と家族の意向や状況、説明内

意欲向上や自信につながっていく。

容の受け止め方、どのような最期を望まれるかを把そこで、入浴委員会を立ち上げ、週に一回入浴会

握し、情報を共有する事は必須である。臨死期であ議を行うことで、日時の固定や ADL を把握する個ると判断された家族へ看取りに備えた心の準備を促

193

福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

す為、看護師から「これからの過ごし方」のパンフ

終末期患者に対する看護の目的は、延命ではな

レットを用いた説明を行っている。今回、臨死期のく QOL（生活の質）の向上と言われている。今回、患者と家族への説明時と、その後の関わりについ退院は困難と誰もが感じていたが、患者の発語が増て当病棟で働く看護師 14 名にアンケートとインタ

え、笑顔で自宅へ退院することができた。事例を振ビューで意識調査を行った。看護師は寄り添う姿勢

り返り、患者と家族の思いを尊重し前向きに看護をを持ちながら、説明内容の理解や現状の受け入れがすることの重要性について学びを得たので報告す

困難な患者と家族に繰り返し説明を行っていたが、る。

なぜ繰り返し説明が必要となるのかその分析を適切

緩和ケア目的で入院した 50 歳代の患者と家族にに行えていなかった事が分かった。理解度に応じた

対し、2017 年８月から２ヶ月間、看護師が行った言葉を選択し説明を行う事で、家族が今後の経過を援助により QOL が向上したか、患者家族の表情、知り、患者に変化が生じた際も落ち着いて対応でき

言動、行動から分析した。発表に際し、個人が特定る支援が必要である。

されないように配慮した。
チームで行う疼痛コントロール、患者家族の思い

O-26．終末期がん患者の遺族評価からみえた当院を尊重すること、患者家族のストレスが軽減し安楽

緩和ケアの成果と課題に過ごせる援助、前向きな気持ちで看護することに

楠本病院

より、終末期患者家族の QOL 向上へ繋がった。患

住吉

倫世、森末

者が望む自宅へ退院できたことは最大の QOL 向上

正博

緩和ケアチーム発足から今年で 10 年目を迎える。

といえる。

その間、約 160 人の終末期がん患者とその家族とO-28．在宅酸素療法導入に関するパンフレットの関わった。
活動の中で終末期がん患者の希望を叶えるべく、見直しを行って他職種で協力し疼痛コントロール、その他の症状コ

中国中央病院

ントロール、ケア方法等試行錯誤した。

リハビリテーション科 2）、呼吸器内科 3）

そこで今回、当院の緩和ケアを客観的に評価し、久保川恭子 1）、宮地

成果と課題を明らかにする事を目的に緩和ケアを受平岡

けた終末期がん患者の遺族に「終末期がん患者の多賀QOL 評価尺度（GDI）の使用によるアンケート調査を実施した。

看護部 1）、
京子 1）、兼下

智子 1）、

圭子 1）、後藤美千子 1）、岩原留美子 1）、
真弓 2）、林洋司 2）、玄馬 顕一 3）

近年、在宅医療の推進や患者のニーズの高まりに伴い、在宅酸素療法を導入する患者が増えている。

アンケート回収率は 24.4％と低く、その理由と当院では平成 29 年度に 45 例の在宅酸素の導入にして患者の死亡時年齢分布、年代別回収数から①家あたり患者・家族に指導を行った。しかし、看護師

族の高齢化②アンケート内容の難しさ③家族自身がの経験年数等によって指導内容にばらつきがあり、患者になっている可能性等が考えられた。

統一した指導ができていないのが現状である。そのGDI の結果は全体的に好意的な意見が多かった。

要因の１つとして、今まで使用していたパンフレッ

しかし、当院の緩和ケアに対し評価が高い家族が返

トは 10 年以上前に作成された物であり、指導時に信してくれたとも考えられる為、今回のアンケート

充分活用されていなかったことが挙げられる。そこに満足せず、家族ケアまた遺族ケア等も視野に入れで、私たちは業務改善としてパンフレットの更新をより充実した緩和ケアを目指していきたい。

計画した。まず、問題点を抽出するために病棟スタッフを対象としたアンケート調査を行った。患者からO-27．終末期患者と家族への QOL 向上のための関
わり～家族の思いを尊重し前向きに看護することの重要性～
寺岡記念病院
澤井194てもらい、患者・家族が使用方法を習得することが出来るように新たなパンフレットを作成した。

看護部

千里、永久

よく質問される内容やスタッフからの改善点を挙げ明美、山田

その結果、スタッフ全員が統一した指導が行える
隆恵

ようになったので、その経過を報告する。

第25回福山医学祭抄録

O-29．終末期における医療者と患者・家族の共通認識を図るために～エンドオブライフケア

回、当院病棟看護師が音楽療法を導入してから患者や看護活動への変化や効果をどのように感じているを行う上で必要なこと～のか調査をおこなった。この結果をもとに今後の看楠本病院

護に関する音楽療法の効果について看護の視点から

赤﨑

看護部

検討し、看護ケアへの活用に対する示唆を検討した

恭子

当院ではエンドオブライフケアを行う上で、入院のでここに報告する。

時に延命治療について事前の確認が行えていない。
主治医から病状説明を適宜行っているが、医療者側

O-31．精神科デイケアにおける歌唱の気分改善効果と患者・家族側が考える延命治療についての認識の

福山こころの病院違いを感じることがあった。

前場

デイケア

幸登

そこで、医療従事者と患者・家族に延命治療につ

歌唱により気分がどのように変化するのか、またいてのアンケート調査を行い、どのような違いがあ

どんな気分が改善するのか、統合失調症の精神科デるのか明らかにした。

イケア利用者 10 名に「一時的気分尺度」を用い、すると、医療従事者と患者・家族間だけではなく、歌唱前後の気分を評価した。『緊張』や『活気』に

医師と看護師間でも考え方の違いがあった。その中は著しい改善効果が認められた。
『抑うつ』
『混乱』
『疲

では、自然な形で最期を迎えたいと考えている人が労』にも改善効果が認められたが『怒り』には改善多い。自身の最期について、家族間で話し合ってい効果が認められなかった。歌唱で気分が改善するこる人は少なく、書面に残している人は１％に満たなとは社会復帰や精神科リハビリテーションに有用でい事が分かった。

ある。

結果、エンドオブライフケアを行う上で、患者・家族がともに最期の時をどのように迎えたいかを、

O-32．医療現場における音楽療法の役割 ～高齢

一緒に考える時間が持てるよう事前指示書作成の必の腰部脊柱管狭窄症患者の症例を通して～要性を感じた。それは、医療従事者にとっても、患

寺岡整形外科病院者の思いを共有し、患者の望む最期を迎える為の手

リハビリテーション科 1）、看護部 2）、診療部 3）

助けになると考える。

沖本加奈子 1）、荒井葉子 2）、藤井由加利 1）、

船橋

文子 2）、寺岡O-30．看護の視点から捉えた音楽療法の効果
寺岡整形外科病院

看護部 、

リハビリテーション科 、診療部

俊人 3）

音楽療法士が医療機関に勤務し治療に関わる例は非常に少ない。整形外科に入院する患者の多くは高1）2）鮎美 2）、山下

齢者である。突然の受傷による落ち込みや体の痛み、

3）

小鈴 、荒井葉子 、寺岡澄江 、

多様な合併症をもっており、入院による生活環境の沖本加奈子 、山下

文子 、寺岡俊人

3）

変化は精神面に大きなストレスを与え意欲の低下や

近年、音楽療法は、補完代替医療（以下 CAM と認知機能の低下などを引き起こす。当院では 2018

する）の一つとして注目されている。CAM は、近年１月から入院患者を対象に音楽療法を導入した。

代西洋医学に統合し患者中心の医療を行う統合医療離床を進め機能の低下を予防する為に病棟内で集団である。厚生労働省では、健康寿命を延ばす観点か

音楽療法を実施している。

森田

1）
2）

1）

1）

1）

ら、統合医療の積極的な推進について検討を進める

症例は 80 歳代女性。腰部脊柱管狭窄症の手術のことを掲げており、CAM は一定の評価が得られるために入院した。術後、痛みや吐き気、気分の落ちようになってきている。看護領域においても CAM

込みがあり離床が進まなかった。病棟スタッフと連導入の意義に関する研究も多く認められている。

携し音楽療法へ誘導したことをきっかけに生活の中

当院では音楽療法を導入し約６カ月が過ぎた。当院での音楽療法を受けている患者は高齢者が多い。

で離床時間が延長し、集団の中で積極的な発言が増えた。

そこで高齢の整形外科疾患患者の運動機能の活性化

音楽聴取による即時的な痛みの軽減効果と病棟内や日常生活活動の改善への効果を期待している。今で集う場があることが患者の離床につながったと考195

福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

える。症例を通して医療機関における音楽療法の役
割と今後に向けての課題を報告する。

報共有をしている。
気づきとしては、①観察の視点に差がある、②チー
ム全員で直接訪問できる機会となる、③異常の早期O-33．遠隔モニタリングシステムの有効活用に向けて発見の場となる、④ラウンド一覧表は改訂の余地がある、⑤夜間の入院を妨げる場合がある。

福山循環器病院

看護部

異 常 発 見 だ け で は な く OJT（On the Job

美幸、國本憂子、藤本亜紀子、Training：職場内教育）の場面として効果的である

吉山多美江、猪原淳子、今城百合子、

こと、情報共有や予防的介入のタイミングなど、ド

松本喜代美、内田昇太

レーンラウンド導入目的の期待以上の効果があると高林

当院では約 250 名の患者に遠隔モニタリングが考える。

導入されており、その管理は臨床工学課が単独で担当していた。日本不整脈心電学会は “多職種による

O-35．全盲と肢体不自由の患者の新しいコミュニ

遠隔モニタリング運用体制を構築し情報共有と連携

ケーション方法の一例を図ることが望ましい” と述べており、標準的な管福山リハビリテーション病院

理手段として遠隔モニタリングがすすめられる現

山田

育実、岡田

看護部

典子、小川真紗美

在、当院においても運用体制を再構築する必要性が当院の障害者病棟には、重度の障害を患い、コあった。また当院では、通信が途切れている事を示

ミュニケーションを円滑に図れない患者が入院してす未受信アラートへの対応が未介入の状態で課題といる。そこで我々は、全盲と肢体不自由を患い、指してあげられていた。そこで 2017 年５月より外来

文字で筆談を行っている患者（以下：A 氏）に対し、看護師がその特性を生かす形で遠隔モニタリングの

新しいコミュニケーション方法を検討し取り組んだ

運用に参加した。

成果をここに発表する。

BIOTRONIK ホームモニタリングにて未受信ア

病棟スタッフに A 氏とのコミュニケーションにラートが発生した 75 名とアラートイベントに対しついて意識調査を行った。A 氏の意見を取り入れな遠隔モニタリングが活用できた症例への介入状況かがら新たにあいうえお表と単語リストを作成した

ら、今後の課題と展望について検討した。

後、スタッフ８名を選出し、今までの方法と新しい外来看護師は患者連絡や患者対応など外来が得意とする分野で役割を担い、多職種と協力して遠隔モニタリングを有効活用していく必要がある。

方法でそれぞれ一定時間計測し、文字の読み取り数を比べた。
A 氏とのコミュニケーションがとりにくい４名のうち３名は新しい方法でより多くの文字の読み取り

O-34．周術期病棟におけるドレーンラウンド実践
報告
福山市民病院ができた。コミュニケーションが円滑に行えていた４名は、新しい方法では逆に読み取り数が少なく看護部

小林美紗代、竹本圭輔

消化器周術期病棟のドレーン管理は重要な位置づけにある。安全に必要な期間を管理することは、患なった。
コミュニケーションの方法は患者の残存能力を活かしつつ、最良な方法を取り入れる必要があると考える。

者の治癒計画に影響を及ぼす。予定外の事故抜去の対策として「ドレーンラウンド」を行っている。

O-36．５S 活動における物品管理体制の改善へのドレーンラウンドは、前勤務看護師と次勤務看護

取り組み

師が患者をラウンドする。対象はドレーンや各種ラセオ病院

インが留置してあるすべて患者である。排液性状・

中村

裕介、佐々木刺入部異常、固定、設定、ガーゼ汚染などが視点と

東

真衣

看護部
忍、白石

緑子、

なる。輸液関連、酸素投与、離床センサー作動など

当病棟では、物品管理体制が不十分であり、物品も確認をする。異常があればその時点で対応し、情の過不足や期限切れが発生し、定位置での管理がで

196

第25回福山医学祭抄録

きていなかった。そのため、緊急時に迅速な対応が久保田祐未、岡本ひろみ、栗原

できず慌てるなど、業務への支障をきたしていた。

山田

彩夏、

嵯季

そこで、物品棚・薬品棚・セットレンタル棚別に

平成 28 年度重症度、医療・看護必要度 ( 以下、管理体制を検討した。物品の使用頻度・必要度の評

看護必要度 ) の改定に伴い、A 病棟では、看護必要

価、配置変更、物品名の表記方法変更、物品一覧表・

度の入力間違いが増加した。A 病棟は、消化器内科・

薬品早見表の作成などの取り組みを行った。

産婦人科の混合病棟で、入退院や検査、手術も多い。

管理体制を整え、物品配置等が標準化・固定化さそこで、看護必要度の評価間違いの現状を把握し、れることで職場環境が改善し、９割の職員から「業傾向を明らかにしてその対策に取り組んだので報告

務効率が向上した」とのアンケート結果が得られた。

する。

病棟在籍年数問わず、全職員が統一した物品管理

A 病棟のスタッフ 29 名を対象に、独自に作成したが行えるようになり、適正な管理ができるように

看護必要度評価に関するテストを実施した。テストのなったと考える。５S に対する職員個々の意識づけ結果から、間違いの多い３項目（ドレーン挿入患者・には課題が残るが、本研究の目標「業務効率を向上

消化器処置・婦人科処置）の一覧表を作成、研修会する」が達成できたことは５S 活動の有効性があっの開催、夜勤でのチェックなど対策を実施した。
対策後３ヶ月の評価テストでは、３項目の間違いたと考える。

は全て減少し、他の項目についても一部を除き減少
O-37．胃内視鏡粘膜下層剥離術（ESD）患者の不安の軽減への取り組み～術前・術後訪問を開始して～した。しかし、実際の入力間違いは１ヶ月・２ヶ月
では変わらず、３ヶ月後に初めて０となった。
今後も入力状況を継続的に評価していくとともに

日本鋼管福山病院

看護部

石井

侑希

千春、尾方

当院の消化器内科での上下部内視鏡検査は年間約

知識以外の要因についても分析・検討が必要である。
O-39．高齢者集いの場 「いきいき百歳体操」「病8,000 件施行している。そのうち早期胃がん治療で院でサロン」を立ち上げてある ESD は約 40 件実施しており、消化器内科のる PT の関わり～

外来看護師が術中看護を行っている。看護師は、患

神石高原町立病院

者の手術に対する不安や、術前から術後までのイ

滝宮

メージができていないことが多いと感じていた。

～へき地におけリハビリテーション室大地

神石高原町は人口 9,500 人で高齢化率 46％、後そこで、2018 年４月より ESD を受ける患者の期高齢化率 28.9％と県内１位であり独居高齢者も不安軽減に努めることに取り組んだ。まず、外来で多く不安を抱え生活している。今回高齢者が、安心

医師から患者への説明の際に看護師が立会い、そのしていきいきと暮らせるため体操を利用した「通い後の患者・家族と面談、次に病棟への術前・術後訪の場」立ち上げに取り組んできた。

問を開始した。同時に術前・術後訪問と手術介助を「通いの場」の位置づけは生活支援事業の一環で同じ看護師が関わるよう努め、作成した ESD 説明あり、自然な助け合いを生み出す基盤で町の大切な用紙を活用し統一した指導を行った。

資源である。現在、郡内 20 カ所で立ち上がり当院

取り組みを開始して ESD を受けた患者 12 名のも「病院でサロン」を始動。体操、塗り絵、折り紙

アンケート結果では、ESD 当日のイメージができ、と患者様同士が繋がる関わりの場、情報共有の場とまた同一看護師の関わりで安心感が得られ不安の軽して大切な役割を果たしている。

減に繋がったと回答があった。消化器外来看護師と

また「通いの場」へ参加する事で運動障害を自覚しての新たな取り組みと、今後の課題を報告する。

し早期の外来受診に繋がったケースや、既存の福祉サービスから「通いの場」へ移行するなど健康意識

O-38．重症度、医療・看護必要度の評価間違い減の改善・自主的な社会参加が促された。

少への取り組み社会資源の乏しい中山間地域で安寧を得る為には

中国中央病院

住民主体で活動できる環境整備支援が重要であり、

看護部

197

福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

病院も参加し良好な関係や健康作りに貢献、地域の期間を調査し、厚生労働省調査の全国の結果と比較輪ができたこの経緯を報告する。

する。各終了理由についてもカルテから後方視的に調査を行う。

O-40．急性心筋梗塞患者の肥満度指数と内臓脂肪

訪 問 リ ハ ３ ヶ 月 終 了 は 要 支 援 46.1 ％、 要 介 護

面積による心血管イベント発生について

65.2％、全国平均は要支援 28.3％、要介護 25.7％

福山循環器病院

で当院は高い結果となった。終了理由は目標達成が越智

リハビリテーション課

裕介、井手迫光弘、前田紫乃、

最も多い結果となった。
訪問リハ利用者様が当院退院後ということもあり、相方由香理
急性心筋梗塞 (AMI) において、肥満は重要な因担当セラピストと密に連絡が取れていたことが明確子である。肥満は肥満度指数（BMI）や内臓脂肪

な訪問リハ終了に繋がったのではないかと考える。

面積 (VFA) の評価が重要といわれているが、AMI
後の BMI や VFA と心血管イベント発生に関するO-42．入院患者における転倒恐怖感とバランス能報告はない。そこで本研究は、AMI 患者の BMI と

力について

VFA による心血管イベント発生について検討した。

時の比較～

対 象 は 2014 年 10 月 か ら 2016 年 12 月 に AMI～運動介入による初回時と退院

水永リハビリテーション病院

にて入院し、体組成を評価した 109 症例。BMI とリハビリテーション部

VFA により、BMI ＜ 25kg/m ・VFA ＜ 100cm （A秦

群 71 例 ）、BMI ＜ 25 kg/m ・VFA ≧ 100cm （B宮内後栄次、古澤

2

2

2

2

菜摘、青江

圭祐、舛上

和久、

潤一

群２例）、BMI ≧ 25 kg/m ・VFA ＜ 100cm2（C 群

転倒を経験している高齢者は、活動量低下の要因

13 例 ）、BMI ≧ 25 kg/m ・VFA ≧ 100cm （D 群の１つである転倒恐怖感を持っていることが多く、

23 例）の４群に分類し、患者背景、生化学検査、当院の患者にも当てはまる。しかし、心理面の評価

心血管イベントを調査した。

は行っておらず、運動介入による変化は確認できて

2

2

2

冠危険因子は高尿酸血症が D 群に有意に多く認いない。そこで、運動介入によって転倒恐怖感へどめた（p ＜ 0.05）。生化学検査は TC、LDL-C、TGのような影響があるか、身体機能の評価と併せて検が D 群 に 有 意 に 高 値 を 示 し た（p ＜ 0.05）。AMI討した。

後の心血管イベント発生の有無は有意差を認めな

平成 30 年４～７月に当院に入院していた患者のかったが、A 群 17.7%、B 群０%、C 群０%、D 群

中で、健康運動指導士が介入した 15 名に、Berg

30.4% であり、D 群に多い傾向を示した。
（p ＝ 0.07）

Balance Scale（BBS）と Modified Falls Efficacy

AMI 患者は VFA と BMI が高値な症例に心血管Scale（MFES）を初回時と退院時に測定し比較を行った。

イベント発生が多い傾向が見られた。

BBS・MFES 共に向上した（p ＜ 0.01）。また、
O-41．当院訪問リハビリテーション終了者数と全退院時の BBS と MFES の向上点数の関係を検討

国平均との比較検討

したところ、BBS50 点において有意な関係を認め

福山リハビリテーション病院た（p ＜ 0.05）。すなわち、BBS50 点以上の群の方

リハビリテーション部

が MFES の向上点数が大きかった。

中村

和貴、浅野

美保、唐川

粧子

運動は、転倒に関わる身体・心理機能に良い影

当院では訪問リハビリテーション（以下、訪問リ

響がある事が示された。身体機能として BBS が 50ハ）を開設し１年が経過した。当院回復期病棟退院点まで向上すれば、転倒恐怖感の改善も大きいこと

後の訪問リハが主である。本調査の目的は訪問リハが示唆され、BBS50 点を目標に運動指導をする必の終了理由を明らかにし、目標を持ったより良い在要があると考える。

宅医療を今後も提供し続けることを目的とする。
2017 年７月から 2018 年６月下旬とする。対象は、当院訪問リハを終了した 36 名とする。終了までの198

O-43．当院におけるスクロオキシ水酸化鉄（ピートル）の使用成績報告

第25回福山医学祭抄録

福山城西病院
庄島O-45．超強化型施設になっての現状と課題

透析センター

蘇音、日野

直紀、岩藤

介護老人保健施設せんだの里

知義

当院外来血液透析中でリンのコントロールが不十

前田

二朗、樋上

翔太

分な患者にスクロオキシ水酸化鉄（ピートル）を追

地域に密着し、安心して在宅生活を送りたいとい加投与して、その有効性及び安全性を検討した。

う希望に沿えるよう在宅復帰支援を行い利用者の心

11 例のうち継続投与できた６例について解析し身の機能維持向上を目指し支援を行っている。施設

た。血清 P は投与１ヶ月後から有意な低下が見られ、では多職種連携を行い、在宅復帰・在宅療養支援を

Ca や Cl、intact-PTH に有意な変動が見られなかっ行っており、超強化型施設となった現在の取り組み、た。血清 Fe やフェリチンは有意な上昇が見られな

今後の課題を報告する。

かったが、Hb は上昇傾向がみられた。EPO 製剤が現在の取り組みとして、利用者は入所前面談から減量できたのは４例であった。副作用の軟便、下痢の判定会議を経て入所されている。その後、自宅へによる脱落例が多く、最初少量から開始し、徐々にの訪問を行ったりカンファレンスを行いながら、必要増量することが一つの対策になるかもしれない。

に応じて家族様への介助指導や外出、外泊支援を行

軟便、下痢などの副作用、フェリチンや Hb の上い在宅復帰して頂いている。在宅復帰までの間に各昇傾向といった注意点があるが、基本的に有効性お部署が連携を取りミーティングや会議を行っている。

よび有益性が大きい薬剤であると考えられる。本薬

そのような取り組みの結果、現在老健の施設として

は透析患者における高リン血症治療の新たな選択肢

１番上になる超強化型施設での運営が可能になった。
現在の課題として入所人員が安定していないのとして有用であると考えられる。

で、支援相談員の営業も行っているが、人員の増加
O-44．脳過敏症のバイオマーカーとしてのリンパ球分画の検討～第一報：オージオグラムとにつながっていないので、今後も検討していく必要がある。

の治療応答性の比較～
明神館クリニック 1）、渋谷長寿健康財団 2）
大田

浩右

1）2）

小林

奈美

1）2）

、大島

恵美 、中川多恵子 、
1）

1）

先行調査で脳過敏症のバイオマーカーとして、

O-46．ブルガダ波形を有する症例に遭遇したら？
〜循環器系精査が困難な当院が試みているリ
スク層別化についての検討～
寺岡整形外科病院

オージオグラム（AG）の有用性を確認したが、よ麻酔・ペインクリニック科 1）、臨床検査室 2）、

り短期的指標としてリンパ球分画（Lymph）に注目、

整形外科 3）治療応答性を AG と比較した。

坂本賢一 1）、伊藤

優子 2）、寺岡俊人 3）

デザインは一施設における縦断的観察研究であブルガダ症候群は、ブルガダ波形と呼ばれる特徴

る。2017 年２月 -2018 年１月に外来受診した脳過的な心電図波形を呈し、致死的不整脈から突然死を敏症の治療対象者で、初診時の Lymph が 30% 未満

きたす症候群である。重要なことは、ブルガダ波形（CRP 値正常）かつ血液検査を２回実施した 247 人とブルガダ症候群は似て非なるものであるという認(AG の２回測定者 117 人 ) の患者情報を統計的に分

識である。

析した。
対象者は女性 58％、各平均は年齢 53 歳、BMI：22.6。主訴は頭痛５割、めまい、睡眠障害が各２割。

家族の突然死歴と本人の失神歴を基本にブルガダ
波形のリスク層別化を試み、自院での手術実施の是非を決定することは重要なことである。

１- ２回測定間の日数（中央値）は Lymph:28 日、

われわれは、2017 年４月から 2018 年６月の間にAG：43 日。対象者の 43% が Lymph30% 以上に改12 誘導心電図を記録した 2,042 例を対象とし、そ善、右耳 56％、左耳 58％で低音域聴力が改善した。

のうちでブルガダ波形を有した８症例につき、リス

Lymph 及び AG（左耳）の改善と自覚症状は有意にク層別化に重要な６項目につき検討した。

一致した。Lymph は短期効果の指標として有用である可能性が示唆された。

結果は、家族の突然死歴１例と本人の失神歴１例の計２例を循環器専門病院へ紹介したが、ブルガダ

199

福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

波形を理由とした手術中止例はなく、術中・術後には 2018 年度から梅毒検査を開始したところであり、致死的不整脈や失神を生じた症例もなかった。

今回、福山市における梅毒の発生状況と感染拡大防

循環器系精査の実施困難な当院が試みているブル
ガダ波形症例のリスク層別化について、若干の文献

止等への取り組みについて報告する。
2017 年に福山市に届出のあった梅毒患者の内訳
は、男性 21 件、女性 21 件で、年齢は男性では 20

的考察を加え、報告する。

～ 40 代、女性では 20 ～ 30 代が多い。病型は、早O-47．糖尿病療養指導カードシステムを使った取り組み期顕症梅毒Ⅰ期及びⅡ期が多く、感染経路をみると、異性間性的接触が多い。

大石病院

梅毒の感染拡大を防止するために、保健所の梅毒内科検査利用や医療機関の受診等、早期発見・治療や予大石菜摘子
日本糖尿病協会は糖尿病教育の標準化を目的に、誰もが使いやすくてわかりやすい教育用資材「糖防行動への啓発をより一層取り組む必要があると考える。

尿病療養指導カードシステム」（以降 CS）を開発
し全国での普及を進めている。当院では平成 28 年

O-49．患者さんに向けた医療情報提供の取り組み

９月より CS を導入した。当初は糖尿病教育入院で～電子化情報を利用して～CS を運用し、退院後は外来に引き継いでいる。まさとう脳外科クリニック

た、平成 30 年２月からは調剤薬局とも連携して外事務部 1）、脳神経外科 2）

来通院患者への CS を使った療養指導を行ってい山本悠紀菜 1）、中村祐喜子 1）、白根

綾香 1）、る。現在まで 42 名に CS 導入、そのうち６名は調石田佳奈子 1）、久吉

正枝 1）、日谷

文子 1）、剤薬局と連携中である。

西智子 1）、佐藤昂平 2）真澄 1）、瀬尾

CS 導入後、指導にあたる看護師にアンケート調

当院では 2010 年より、スタッフがまとめた医療査を行った。CS は患者教育だけでなくスタッフ教

情報 ( 電子化情報 ) を４ヶ所のモニターで StickPC

育にも役立つと考えられた。また、事前に糖尿病療を用いて待合室で供覧している。

養指導 DVD 視聴による事前学習を行うことで、ス

当院の理念のひとつである「安全で質の高い医療

タッフの指導に対する気持ちの負担が軽減された。

を提供する」ためには、患者さんに対して、分かり

しかし、指導前後に行った患者の理解度確認では、やすく医療情報を説明し納得いただいて、医療を行DVD 視聴の有無で有意差はなく、CS を用いた糖うことが大切である。

尿病教育は経験の浅い医療スタッフでも療養指導実施が可能であると考えられた。

電子化情報はパワーポイントを用いたスライド
ショーにて、診療時間・施設案内を始め、検査についての説明や検査費用、疾患についての医療情報を

O-48．福山市における梅毒の発生状況について
福山市保健所

保健予防課

提供している。
その他、脳ドックの案内や予防接種に関しての情

井本

希、金高

利枝、岡﨑

美幸、

西川

毅、神谷

実奈、河村

知佳、

電子化情報の作成により、患者さんへの情報提供

石川清美、二部野知徳

だけでなく、職員の知識向上にも繋がった。今後も肇、田中報、季節に沿った情報の紹介も行っている。

梅毒は感染症法で全数把握疾患の五類感染症に定

最新の医療情報を職員間で共有し、電子化情報をさめられ、診断した医師は７日以内に最寄りの保健所

らに充実させ、より良いものを患者さんへ提供してに届け出ることが義務づけられている。

いきたい。

近年全国的に梅毒の届出が急増しており、2017年における広島県の報告数は 138 件で、人口 100

O-50．当院の回復期リハ病棟に入院した患者の臨万人あたりでみると全国５番目に多い。福山市で床像

も 2017 年の報告数は 42 件で、2016 年と比較してして〜約４倍に増加している。その対策として、福山市で脳神経センター大田記念病院

200〜脳神経センターの回復期リハ病棟と第25回福山医学祭抄録

リハビリテーション科 1）、地域医療連携室 2）、

メーターの基礎検討を行った。基礎検討より決定しリハビリテーション課 、看護部

た希釈造影剤専用プロトコルを用いて造影剤の希釈

3）

4）

松浦

1）

大輔 、浅利2）

和正 、岡田清可 、

藤井眞実 、柳生英子 、寺山

朋美 、

3）

矢守

茂

3）

2）

率を変化させ最適な希釈率を求めたので報告する。

4）

O-52．当院の医用画像表示用モニタ管理について1）

当院は脳神経疾患の急性期を診療の軸としている

神原病院

放射線課

が、2018 年４月に新たに回復期リハ病棟を開設し

山懸

裕一、三谷

た。開設後の現状を、患者の臨床像や急性期との連

上大湯奈緒美、田中

倫弘、久能

紳一、

舞

フィルムレス化に伴いモニタ診断を行っているが、携状況を中心にまとめてみたい。
2018 年４月 17 日から７月 17 日までに、当院回モニタ更新時にメーカーが行う受け入れ試験を行っ

復期リハ病棟に入院した患者を対象に、その臨床像て以来、一部のモニタを除いて品質管理は実施されを分析した。

ていなかった。品質管理を実施しないと不適切な環性 別 は 男 性 21 名、 女 性 12 名 で、 平 均 年 齢 は

境下での読影や診断が行われる可能性がある。そこ

64.9 歳（19-90 歳）であった。33 名中 28 名が脳血で医師が安心して画像診断ができるように院内の医管障害で、神経免疫疾患が２名、脳炎、外傷性脳損

用画像表示用モニタの品質管理を行う事とした。

傷および脊髄疾患が各１名。すべて当院の急性期病院内に設置されている EIZO 社製モニタ 25 台棟からの転棟であり、入院から回復期リハ病棟入棟（RadiForce GX540・GX340・RX240・MX215）をまでの日数は、７-48 日（中央値 16 日）であった。

対象に医用画像表示用モニタの品質管理に関する15 名が近隣の患者で、10 名が医学的管理（専門的ガイドライン JESRA X-0093 に基づき不変性試験

評価や投薬調整など）の必要性が高い患者であった。

を実施した。モニタ品質管理ソフトは EIZO 社製

当院は回復期リハ適応の急性期患者が年間約 400

RadiCS UX1 を使用した。

名入院するため、病棟間または病院間連携の中で、結果は全てのモニタで合格判定であったが、使用常に状況をモニターしながら病棟運営を進める必要

時間の増加に比例して輝度低下が認められた。モニがある。地域性や専門性などの特徴を生かし、適切

タの中には多数の指紋やボールペンのインクなどがな回復期医療の提供を志向していきたい。

付着したものも見受けられた。
モニタローテーションなども考慮し、今後も最適

O-51．経皮的下肢動脈形成術に対する希釈造影剤
プロトコルの検討
福山市民病院

実施していきたい。

医療技術部

診療部

循環器内科

放射線科 、
1）

O-53．整形外科領域におけるトモシンセシスの使

2）

大月

1）

健矢 、藤井克弥 、下江亘 、

三村尚輝 、瀬戸裕行 、荒井

靖典 、

吉川

昌樹 2）

1）

な画像診断が維持できるように定期的な品質管理を

1）
1）

1）
2）

用経験
福山市民病院
診療部

医療技術部

放射線科 1）、整形外科 2）末梢動脈疾患（PAD）は 50 歳以上の高齢者に木藤卓弥 1）、門田侑子 1）、栗江

卓巳 1）、

好発し腎機能低下を有している症例が多く存在す

三村尚輝 1）、瀬戸裕行 1）、小川健一 2）る。腎機能低下症例に対する経皮的下肢動脈形成術

昨年導入した診断用 X 線装置 RAD speed Pro（島（PPI）では、炭酸ガスまたはヨード造影剤を２倍

津製作所社製）のバージョンアップに伴いトモシン

希釈して施行している。しかし、炭酸ガスでは注入

セシス撮影が可能となった。トモシンセシスとは、部位より遠位になるほど気体特有の挙動を示し正確

Tomography（断層撮影）と Synthesis（合成）からな病変の判断が難しく特に膝下領域では画像解像度

つくられた造語であり、１回の断層撮影で任意の高が問題となる。希釈造影剤も希釈造影剤プロトコル

さの断層像を再構成し画像化することができる。

を使用していない場合は解像度が問題となる。そこ特長としては、CT と比較して金属アーチファク

で希釈造影剤のプロトコルを作成するため撮影パラトの影響が少なく、被ばく線量が抑えられ、立位で201

福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

負荷をかけながらの撮影も可能となる。スライス方る難病などの特殊疾患患者に対し、レクリエーショ

向の分解能やコントラスト分解能は CT の方が優れ

ン（以下レク）を提供することで、リハビリ意欲やるが、スライス面内の分解能に関してはトモシンセ

日常生活への影響があるかを検証し報告する。

シスの方が高い。また、単純 X 線撮影だけでは骨当院入院中の筋萎縮性側索硬化症と診断された患や組織の重なりにより診断が難しい骨折線などの観者に対し、デジタルミラーを使用したレクを３日間察にも有効である。

1 クールとした A-B-A 方式にて実施し、やる気ス

今回、整形外科領域におけるトモシンセシスの使

コア・CSSNS・Vitality Index にて、実施前後の変化を検討した。

用経験について報告する。

レク実施後、CSSNS では自己決定の項目で減点O-54．マンモグラフィ検診における年代別乳房構
成集計報告

2014 年 か ら 2018 年～「 極

めて高濃度」に着目して～中国労働衛生協会
白川
三浦

困難となった。しかし、やる気スコアの得点はレク実施前後にて 5 点上昇し、改善がみられた。

放射線課 、医局
1）

静 、田中百合愛 、長島

デジタルミラーでのレクに限らず、新たな試みを2）
1）

提供することは、活動意欲を高め、身体機能改善に2）

影響を与えると考える。

1）

1）

和子 、

彩加 、升谷敬彦 、宮田明

1）となった。Vitality Index では天井効果となり精査1）

マンモグラフィでは乳房の構成が乳腺の多い方か
ら「極めて高濃度」、「不均一高濃度」、「乳腺散在」、

O-56．当院における HAL-SJ の運用状況について
福山市民病院「脂肪性」の４つに分類される。

リハビリテーション科

今回、最も病変が見つけにくいとされている「極

大村

咲穂、俵

絋志、奥田

卓矢、

めて高濃度」に着目し集計を行ったので報告する。

坂本

暁良、三浦

泰裕、藤井

俊宏

2014 年４月から 2018 年３月までの４年間に当ロボットスーツ HALR（Hybrid Assistive LimbR）

施設にてマンモグラフィ検診を受診した 6,759 人をは、人が筋肉を収縮させる際に検出される微弱な生対象とし、年代別に４つの乳房構成に分類した。

体電位信号を検出し、随意的な運動意思に従った動

今回の調査では「極めて高濃度」の割合は全体の作を実現するロボットであり、その治療効果を得るた

0.92% であった。その割合は 29 歳以下で最も高く、めには、円滑な運用方法の確立が必要とされている。

年齢が上昇するとともに低下したが、70 歳代で「極当 院 で は 2017 年 10 月 よ り ロ ボ ッ ト ス ー ツ
HALR 自立支援用単関節タイプ（Single Joint type

めて高濃度」に分類される例もあった。
乳房構成は個人差があるため、特徴にあった検査

of HAL，以下 HAL-SJ）の運用を開始している。

方法を選択できるように受診者が自身の乳房構成を

HAL-SJ 導入にあたり CYBERDYNE 社が実施し理解する必要がある。

ている使用安全講習を 10 名の療法士が受講したが、現時点では乳房構成を受診者へ一律に通知するこ

より HAL-SJ を効率的に運用するために、医師１とは時期尚早とされているが、今後、受診者のニー

名、理学療法士３名、作業療法士２名で HAL-SJ

ズを踏まえたより良い通知の方法について対応を検チームを結成し、統一したオリエンテーションや治討していく必要があると考えられる。

療プログラムを提供している。また、月１回ミーティングを開催し、HAL-SJ に関する文献抄読、運営状

O-55．レクリエーションによる、リハビリ意欲へ

況報告、情報共有も行っている。HAL-SJ 導入からの影響の検証

半年以上が経過し、当院における運用状況や治療効

福山リハビリテーション病院

果について報告する。

リハビリテーション部
池村

翼、川原

薫、溝部

佳史

リハビリテーションを受ける患者にとって、本人

O-57．脊椎圧迫骨折患者の歩行形態の予後に影響を与える因子の検討の意欲はリハビリテーションの効果に大きく関与し水永リハビリテーション病院ていると考えられる。長期入院を余儀なくされていリハビリテーション部

202第25回福山医学祭抄録

森田萌美、笹井ちなみ、松本宮内後栄次、古澤

透析中の循環血液量の減少に伴い四肢の血流量は健汰、減少するが、脳血流を維持する代償機序により耳朶

潤一

脊椎圧迫骨折は高齢者に発生頻度が高く、当院入院患者においても疾患別割合の多くを占める。脊椎圧迫骨折により日常生活動作に制限を生じる高の血流量は減少を認めなかったと考えられた。
透析中の ΔBV の評価において、レーザー血流計による手指血流量は CLM に比べ鋭敏であった。

齢者は多く、中でも歩行手段の獲得が日常生活に与える影響は大きい。今回、脊椎圧迫骨折と歩行

O-59．脳卒中を発症した透析患者への人工透析～

手段の関係に着目し検証を行った。2017 年４月～

安全な透析を目指して～2018 年３月に入院した患者 26 例を対象とし、対脳神経センター大田記念病院

象患者の栄養評価項目（入院時・退院時）の中か

岩本

知弘、濱野

真隆、中島

ら Total Protein(TP)、Albumin(Alb)、Body Mass

中野

あや、舛本

忠幸

臨床工学課
美和、

Index(BMI)、筋面積、握力を挙げ、各項目を歩行良当院は毎年 1,000 名を超える脳卒中患者の入院を好群（独歩・T 字杖）と歩行不良群（独歩・T 字杖受け入れており、その中には慢性維持透析を行って以外）に分けて t 検定を行った。その結果、入退院いる患者も含まれる。

時ともに良好群では「握力」と「歩行形態」にのみ有意な差を認めた (p ＜ 0.05)。この結果より、脊椎透析患者は週２～３回の透析が必要不可欠である
ため、入院中は当院でも人工透析を行っている。

圧迫骨折患者の移動形態に関しては入院時の握力が2017 年の透析患者入院数は 24 名で、全て脳卒中良好であれば比較的高い移動形態が獲得できると示を発症した患者であり、入院中１人あたり平均４回

唆され、退院時の歩行形態で独歩又は T 字杖歩行の人工透析を行った。

の自立を獲得する為には全身筋力の向上が必要であ

脳 卒 中 デ ー タ バ ン ク 2015 に よ る と、 脳 卒 中を発症してから入院後 48 時間以内の症状進行はると推察される。

14.7％、脳梗塞発症後７日以内の再発は 3.2％と報O-58．レーザー血流計による透析中の循環血液量の評価

告されている。そのため、当院でも透析患者への血液浄化は、脳卒中の再発・症状進行防止のため、電山陽腎クリニック 、山陽病院
1）

解質の補正を主な目的とし除水による体内水分量の2）

調節は緩やかに行っている。

田上1）

祥平 、大塚梨菜 、廣井勇太 、

吉岡

香澄 、原田嵐真 、谷口功 、

今回、
透析患者に対する透析条件の設定（血液流量、

宮田

誠治 、松岡幸則 、池辺宗三人 、

抗凝固剤注入量、透析時間、除水量、透析後の体重）辰川

匡史 、辰川自光をかかりつけの条件と照らし合わせて比較した。

1）
1）
2）

1）
1）

1）

1）

1）
1）

2）

JMS 社製のレーザー血流計は皮膚表面下の微小循環を計測でき、下肢末梢動脈疾患の定量的評価とまた、入院中の脳卒中再発、症状進行についても検討したので報告する。

して用いられる。今回我々は、レーザー血流計を用いて、透析中の循環血液量変化率（ΔBV）の評価ができるか検討した。
維持血液透析患者 10 名を対象に、透析中にレーO-60．臨床工学技士による在宅呼吸器装着患者と家族への支援寺岡記念病院

医療機器管理室

ザー血流計を第２指と耳朶に装着し、それぞれの末

井尻

竜太、佐藤

博基、岩下

真歩、

梢血流量の変化と、連続的にヘマトクリット値を測

宮川

卓磨、中畠

和也、細川

由香、

定するクリットラインモニター（CLM）にて得ら

川相

裕実、花田

れる ΔBV の変化を比較した。

十、郷丸裕見子

在宅呼吸器患者は、医療依存度が高く、心理的、第２指の血流量は ΔBV と同様に透析中の除水に医療的処置に対する患者 ･ 家族への負担が大きい。

伴い経時的に減少し、透析終了前の変化率は ΔBV

当院では以前より在宅呼吸器患者と家族に対してが -16％に対し第２指の血流量は -75％であった。

様々な関わりを行っている。患者 ･ 家族への支援に

耳朶の血流量では大きな変化を認めなかった。

ついて現状を振り返り、課題を検討する。

203

福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

現在、入院期間中に、カンファレンスの参加、本行われている。これまでは、骨・関節に関しては人・家族・訪問看護スタッフへ操作方法やトラブル

レントゲン撮影、筋・腱など軟部組織に関しては時の対応方法等の安全教育を実施している。退院後

MRI が主体であった。

は、定期的に回路交換や機器点検で自宅を訪問して単純 X 線は骨病変の描出には優れているが、軟おり、病院から在宅まで一貫した管理を行っている。

部組織の病変には劣っており、MRI や CT では軟

しかし、その他在宅医療機器使用患者 ･ 家族への部組織等の静止画を検査することには優れている

支援は、メーカーや訪問看護スタッフに委ねている。

が、筋など動きのある組織に対しての動的な評価は在宅医療の推進に伴い、在宅医療機器の種類、使用難しいという欠点がある。

者数は増加している。今後、その他の在宅医療機器

また、療法士が行う検査では、徒手を用いた評価への介入を積極的に行い、在宅においても安心 ･ 安で病態を推測していくことが中心であり、検者間で全な医療機器の使用環境を整えるように活動していの誤差や操作の熟練度が関与し、正確な判断が困難

きたい。

な場合もしばしば見受けられる。
これらの問題に対しエコーでは、運動器構成体のO-61．当院における血液透析患者に対するレボカ

状態に加え、その動態も確認出来ることから、より

ルニチンの使用調査

正確な病態把握・治療計画立案が可能となると考え

福山城西病院

られる。

透析室
裕次、

今回エコーを用いた組織の状態把握や評価、治療慎也、小野有香、山本千佳子、への展開を述べ、エコーを導入することの有用性を

蘇音、日野

直紀、岩藤

示す。

岡田

祐、木原

米倉
庄島

健博、木村

知義

透析患者はカルニチン値が低下傾向にあり、貧血や痙攣、心不全を認めることがある。当院でもカル

O-63．立体ペグボードの製作

ニチン欠乏が疑われる透析患者には、レボカルニチ

福山リハビリテーション病院

ンを週３回使用していた。レボカルニチンの使用成放射線科 1）、リハビリ科 2）、内科 3）績について報告する。

福万

正広 1）、山本

深町

雄三 3）

2018 年６月時点にレボカルニチンを使用していた患者 38 名（男：女岳史 1）、溝部佳史 2）、

19：19 名、年齢 65±12 歳、リハビリの治療目的の一つとしてペグボードによ

透析歴 16±12 年）の総カルニチン（TC）、アシル

る機能訓練が一般的に利用されています。今回立体

カルニチン（AC）、遊離カルニチン（FC）の血中

ペグボード製作に至った理由は今年２月に盛岡市に濃度を測定した。

おいて全国回復期リハビリ研究会にパズル式ペグ

その結果、TC は 175.5±81.3μmol/L、AC は 59.6

ボードの製作について発表した事、又製作依頼が他±38.5μmol/L、FC は 115.7±44.5μmol/L、AC/FC

施設からあったこと合わせてセラピストの後押しがは 0.5±0.1 であった。FC について 33 名が 基 準 値あったのでもう一度立体をテーマにしたものを製作（36-74μmol/L）より大きく上回り、AC/FC についすることにした。

て 34 名が基準値 ( ≦ 0.4) より少し上回った。

２～３cm 厚で長方形の板に整列したペグ穴をあ今後レボカルニチンを使用する際、カルニチン値

け、乗り物（車、飛行機など）、昆虫などを木材にをモニタリングしながら使用すべきと考えられる。

したばらばらの部品を作り、完成画像を見ながら完成させてゆく。

O-62．超音波画像診断装置（エコー）導入による診断、治療の変化

でも加齢に伴い機能が低下することは知られてい岩﨑整形外科る。年齢別障害別における完成時間の計測を図るが、田中

リハビリテーション室

竣朔、谷本

貴裕、後藤

晃暢

近年、整形外科や運動器領域においても超音波画像診断装置 ( 以下、エコー ) を用いた診断や治療が204

完成時間を健常者で測定する（平均時間）健常者

立体ペグボード自体が標準でなくあくまでも立体的であること。手指の巧緻性の向上、興味を持っていただく事による効果を期待する。

第25回福山医学祭抄録

複数の病院、施設で使用して頂き様々な意見クレー

しかし、病棟からポジショニング表作成の依頼やムから変化させながら長い時間をかけて効果があり患相談をされる機会は増えており、徐々にポジショニ

者さんが興味を持ち治療効果の向上を期待する。

ングに対する意識は変わってきている。
今後の課題として、患者様がベッド上で安心、安O-64．排泄動作への不安を軽減し在宅復帰した症例
亀川病院

対応の実施、情報共有や意見交換の場を設けるなど

リハビリテーション部

藤原健太郎、河相

全な生活が送れるように、病棟向けの勉強会や個別の取り組みを行っていく。

夕華

脳梗塞により左片麻痺を呈した症例に対し、在宅復帰に向けた排泄について介入を行った。症例は昼O-66．失行・失認・失語症のある患者の食事摂取

夜頻尿がみられ、家族は就労しており、排泄面でのに関わって～個別対応と反復学習の大切～

不安があった。そのため、排泄リズムの見直しと家

福山第一病院族に排泄動作の介助の練習を実施した。結果、排泄

平林

夕茉、村上

裕子、山内

宏美、

リズムの改善と家族の排泄面への不安が軽減し、在村山るみ子、本藤

潤美、河尾

宏恵

看護部

本症例は、高次脳機能障害の影響が大きく、全て宅復帰に繋がったため報告する。
頻尿の改善のため日中は手作業の提供と他患者との ADL に介助が必要であった。退院時 FIM（機能の会話を促した。夜間は症例と家族と相談し、22的自立度評価法）の目標を食事自立と設定し介入を時から朝５時までオムツ対応とした。週２回家族に行った。ST と連携を行い、患者に合わせた対応を

排泄動作の介助の練習を実施した。

行うことや、反復学習の大切さを学び成果を得られ排泄リズムが改善し、夜間も良眠となった。家族も排泄動作の介助に不安の訴えがあったが、練習回たので報告する。
入院初日～ 75 日目までの期間実施。入院当初はスプーンの持ち方や使い方が分からない、食器の右数が増えると徐々に前向きな発言がみられた。
在宅に帰るために、それぞれの意見を聞き OT が側に食べ物が残る状態であった。観念失行に対しス仲介役として相談し、不安に対して、症例、家族とタッフが実際にスプーンを持って食べる真似をす共に取り込み解決する事が不安の軽減に繋がったとる、右半側身体失認に対し右側から配膳、日々右側考える。

から声をかけ意識を向けてもらうため刺激を増やす、失語症に対し言語理解の程度に合わせた言葉をO-65．ポジショニングを通じて病棟と協働し、認識と行動に変化が生じた事例

箸を使用し自立して食事ができるようになった。
リハビリの時間だけでなく病棟生活でも機能回復

大門あかつき病院
リハビリテーション科 、看護部
1）岡本

大輝 、藤井1）使う。上記の対応をスタッフで統一した。

美香 、花本2）を意識した関わりを行い、スタッフ間の情報共有と

2）

智子

2）

当院は、一般病棟 31 床、医療療養病棟 50 床、関わりを統一し、患者に合わせた反復学習を行う事
で食事動作の再獲得に繋がったと考える。

介護療養病棟 30 床からなる病院で、要介護状態の患者様が多くを占めている。その為、褥瘡や拘縮のO-67．デイルーム活用における高齢者の食事支援

出現、悪化のリスクが高く、ポジショニングは重要の１考察であるが十分に実施されていなかった。

寺岡整形外科病院

そこで病棟スタッフ計 51 名に紙面でのアンケー
ト調査を行った。

栄養管理部 1）、看護部 2）、リハビリテーション科 3）、薬剤部 4）、診療部 5）安原加奈 1）、秋山

由佳 2）、落合のり子 2）、

その結果、ポジショニングの必要性は感じている山下文子 2）、村田

佳織 3）、山﨑が知識がない。業務の多忙さにより実施できていな

寺岡

俊人 5）

和子 4）、

い。また、療法士が病棟にポジショニングを提案す

当院の地域包括ケア病棟・回復期リハビリテー

るが十分な検討が行えておらず理解が進まない。なション病棟では、入院中の患者の食事摂取量アップ

どの結果であった。

を図る目的として、デイルームでの食事を積極的に205福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

行っている。高齢者の中には入院期間中、長期の中こども発達支援センターは、発達に課題がある就心静脈による栄養補給や手術等により、経口からの学前の子どもの相談・診察・発達検査・作業療法・食事摂取が一時的に困難になる。いざ経口摂取が開言語療法などを実施している。その中で、言語発達始されると、食事摂取が困難になり、栄養状態が悪の遅れがある子どもや、構音の誤りがある子どもに化する。

言語療法を行っている。今回は，発達に課題があり、このことからデイルームを利用することで、患者同士が一緒に食事を摂るといった食事環境の変化に伴構音の誤りがある子どもの構音練習が可能な発達段
階などを調査した。

い、食思が高まり、また退院に向けた食形態のアップ

２年間で言語療法を受けた子どもは 66 名で、保もスムーズに行うことが可能となった。同時にスタッ

護者の主訴に構音の誤りがある子どもが 31 名（言フによる食事介助の負担を軽減することもできた。

語発達の遅れや吃音など、他の症状との重複を含む）

今回、経口摂取が困難、長時間の離床が難しいとであった。そのうち「新版構音検査」が実施できたされた患者を多職種で検討し、デイルームを活用し子どもが 20 名、構音練習に繋がった子どもが５名たことで、食思向上し、経口摂取が可能となった１だった。

症例を紹介する。

今回は、構音検査を実施した子どもへのアプロー
チ方法や練習の結果と、「新版構音検査」の実施がO-68．「当院の VF 読影会についての活動報告」

難しかった子どもや、構音練習が難しかった子ども

福山リハビリテーション病院の経過を紹介し、今後の言語療法の在り方について

リハビリテーション部

考察したことを報告します。

和田麻依子
昨年５月より医師、言語聴覚士、歯科衛生士（以O-70．脳損傷者への自動車運転再開における理学下 DH）が参加し、嚥下造影検査（以下 VF）の読療法士の役割～事例を通して～影会を行っており、その活動について報告する。取

福山リハビリテーション病院

り組みの目的は、２つある。１つは、参加者で VF

リハビリテーション部

を見直し、症例検討を行うことで目標の修正や方針

堀井

陽平

を決め、DH と患者の情報共有をして、効率的な訓

今回、自動車運転再開における理学療法士の役割

練をすること。２つ目は、摂食嚥下に関するテーマ

について事例を通して考察した。症例は 40 歳代、の勉強会を行い、知識を高めることである。当院は、男性、右視床出血発症。当院転院後、基本動作や経験年数１～３年目のスタッフが多く、知識や技術

ADL は急速に改善し自立したが、麻痺側足部の表が未熟である。そのため、この活動を行うことで、在・深部感覚に障害が残存した。自動車運転再開のVF を行ったことがない新人でも VF での着眼点や希望があり、本取り組みを開始した。理学療法士で訓練の進め方を学ぶことが出来る。症例検討するこは、感覚障害に着目し機能改善に向けたアプローチとで情報共有ができ、多くの意見を聞いた上で方針を展開した。介入後、表在・深部感覚ともに改善をを考えることができる。また、些細な事も相談しや認め、ブレーキアクセル操作も改善した。その後、

すい環境が整ってきている。今後も続けていくこと

自動車学校での実車評価、主治医による診断書作

で、新人教育も含め、チームワークが取れる働きや成、公安委員会での適性検査を経て自動車運転再開

すい環境作りの一貫になればと考えている。

となった。
脳損傷者への自動車運転再開は多職種連携が必須

O-69．発達に課題がある子どもの構音練習の取り組みについて事例を通し、理学療法士による自動車運転に必要なこども発達支援センター 、福山市立大学
1）

髙田由妃恵 、山内

1）

宏子 、伊澤幸洋 、

中居

真弓 、田中知徳 、荻野竜也 1）、

伊予田邦昭

206

2）

1）
1）
1）

であり、各々の専門性を発揮する必要がある。今回の1）

身体機能の評価や介入は有用であると考えられた。

2）

O-71．脳腫瘍により前頭葉症状を呈した一例～関わり方に着目して～第25回福山医学祭抄録

福山リハビリテーション病院を導入し、ALS 患者とのコミュニケーションの成リハビリテーション部

立を図った。

川根

大空、山崎

溝部

佳史

建豪、川原

今回リハビリテーションの一環としてトビー導入に薫、関わり、患者自身の心理面に一部変化があったため脳腫瘍術後により、視力・聴覚障害、前頭葉症状を著明に認め、病棟内生活での介助、リハビリに対

ここに報告する。またトビー導入にあたり、リハビリ職種としての支援方法についても検討を行った。

して拒否的であった患者に対し、意思伝達方法の確立を目標に関わり方に注意しながら介入を行った。

O-73．自動車運転困難な状態から運転の再開へとその結果、前頭葉症状の改善と障害受容が一部可能

繋げた症例となった症例を報告する。

福山リハビリテーション病院

症例は 40 代女性で多発性髄外内腫瘍を呈し、手リハビリテーション部

術を行うも視力・聴覚障害の改善は認めず、著明な

堀田

正俊、西

易怒性・自発性の低下などの前頭葉症状を認めた。

畑山

春菜

侑紀、森澤

沙世、

入院中、聴覚はさらに低下を認め、不穏は強くなる

高次脳機能障害患者における自動車運転再開の可一方であり、評価・訓練を行うのは困難であった。

否は、大きな課題である。今回、注意障害や失語に病棟スタッフや家族に対しても常に怒鳴っている状

より運転再開困難とされ退院後、当院の高次脳機能態が続いていた。

センターで外来リハビリをし、運転の再開が可能とコミュニケーションツールの１つとして、タッチなった症例について報告する。

ングや筆談（患者の手・ボードを使用して行う）を

入院中は運転再開の為、注意・言語機能の評価と取り入れることで状況把握や現状理解することがで

練習、公共交通機関を利用した外出訓練をリハビリ

き、前頭葉症状の改善を認め、怒鳴ることはなくなっで行った。外来リハビリでは、生活状況の確認、生た。障害受容は一部可能となり、付き添いで外出し活課題への取り組み、高次脳機能の評価と自動車運て買い物訓練を行うことができた。

転の練習、注意・処理課題、言語訓練と各自主課題の提供を行った。

O-72．ALS 患者への視線入力が可能な意思伝達装結果、標準注意検査法 CAT や脳卒中ドライバー置の導入についてのスクリーニング評価 SDSA より注意機能と処理～新人療法士が感じたこと～

速度の大幅な改善を認め、自動運転再開が可能と
なった。

小畠病院

今回、退院後も外来リハビリを継続する事で本人

リハビリテーション科 、神経内科

2）

黒田

紘子 、

1）

知之 、延塚小畠敬太郎

1）

舞夕 、樋上1）1）2）

筋萎縮性側索硬化症（以下 ALS）は徐々に全身の筋肉の委縮が進行する原因不明の難病である。

希望の自動車運転再開した症例を経験した。地域生
活を送る中でリハビリ継続することにより、入院生
活のみでは難しかった面の改善が見られ、運転再開可能となった一因と考えられた。

ALS 患者の多くは人工呼吸器をつけない場合、個人差はあるが３～５年で死亡となるケースが多い。

O-74．胸部 X 線画像におけるダイナミック処理パ

その間に歩行障害、嚥下困難、構音障害などの症状

ラメータの検討が見られる。一方で感覚障害や、眼球運動障害、膀

中国中央病院

胱直腸障害、褥瘡が出にくいとされる。

桑田

知子、村上

水田

昭文

当院に入院している ALS 患者では、人工呼吸器

放射線科
直治、安藤

由智、

を装着している患者が多いため、他者に自分の意図

当院では昨年 FPD を導入し、白とび、黒つぶれを伝えることが困難な場面が多くみられた。そこでを単独で改善でき、全体を可視化可能なダイナミッ

各病棟と連携をとり、ALS 患者数名に対し、視線ク処理機能が使用可能になった。現在、骨領域のみ入力が可能な意思伝達装置マイトビー（以下トビー）

ダイナミック処理を行っているが、新たに胸部画像

207福山医学第 26・27・28 号合併号：187 − 208．2020

専用のダイナミック処理パラメータが使用可能と

藤井

康志、中山

貴裕、大下

純貴、

なったので、比較検討を行った。

今井

雄太、堀江

満江、小川

雄三、

水田

昭文

メーカーデフォルト値のパラメータから強度を変化させた自施設での推奨値、メーカーデフォルト値、

体表面光学式トラッキングシステム（Catalyst：

ダイナミック処理を用いない現在のパラメータ３条

Elekta 社製）は、非接触性かつ被曝を伴わない新件にて、６症例の画像を 12 名の医師が視覚評価をしいイメージガイドシステムである。現在、これの行った。

臨床報告は少なく、詳細な利用方法、精度について

自施設で選定したパラメータを用いたダイナミッは未知数である。今回、CBCT と Catalyst を併用した IGRT を経験したので位置精度に関して報告

ク処理画像の評価が最も高かった。
今回の視覚評価ではダイナミック処理を用いた画する。

像の方が得られる情報が多いとの評価を得たが、病対象は、皮膚近傍に標的が存在した３症例。こ変によっては従来の画像の方が見やすい等の意見もれらに対して連続して 10 回以上 CBCT と Catalyst

あり、導入するには更なるパラメータの検討が必要

で 位 置 検 証 を 行 い CBCT に 対 し て の 相 違 値 をと考える。

retrospective に算出した。評価位置は皮膚近傍の標的と皮膚から離れた椎体の２箇所で行った。

O-75．剛体に対する体表面光学式トラッキングシ

標 的 に 対 す る 位 置 精 度 は LR,SI,AP そ れ ぞ れ

ステムを使用した IGRT の基礎的検討-0.11±0.17cm,-0.05±0.27cm,0.11±0.28cm と 1SD

中国中央病院が 0.3cm 程度であった。皮膚から距離のある椎体

放射線科

中山

貴裕、藤井

康志、大下

純貴、

に 対 し て は -0.02±0.19cm,-0.03±0.34cm,0.07±

今井

雄太、堀江

満江、小川

雄三、

0.25cm であった。

水田昭文

現在、検討症例が少なく Catalyst の精度評価が

体幹部固定用シェルと呼吸同期ファントムを組み合わせた自作ファントムを用い、呼吸性移動を模擬した剛体に対して体表面光学式トラッキングシステ
ム（Catalyst：Elekta 社製）を使用した際の精度を評価する。
所 定 の 位 置 にある自作ファントムの表面をリ
ファレンスとし、寝台を任意の量移動させた場合に Catalyst が示す移動量を集計する。その際、ア
イソセンターの位置や呼吸性移動、表示体表面積、Catalyst のパラメータ等変化させる。
呼 吸 性 移 動 の な い 場 合、AB 方 向 :0.11mm±
0.18mm、SI 方

向 :0.59mm±1.01mm 、AP 方

向 :0.18mm±0.23mm の精度であった。
呼吸性移動のある場合は精度が悪くなるが、体表面平均化処理を設定することで改善を認めた。
呼吸性移動を模擬した剛体に体表面光学式トラッキングシステムを使用した場合の精度は３mm 以内である。
O-76．体表面光学式トラッキングシステムを使用した IGRT の臨床的検討
中国中央病院

208

放射線科良好であるとは言い切れないが、さらに症例を増やして報告したい。

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016年1月〜2018年12月）
論部 CT では左下幹を閉塞する気管支内腫瘍と、左下

文葉の無気肺を認めた。気管支鏡検査では左下幹を閉塞する腫瘍を認めた。生検にて確定診断は得られな• 胸部外科 69 巻３号

2016.3かった。腫瘍の全貌が確認できないため内視鏡的治

脱落膜様胸膜中皮腫

療は困難と判断し、手術的治療を選択した。本症例（井上病院）

は左下葉に不可逆性の変化を来しているため左下葉

西川

敏雄、高橋

正彦、森

上川

康明、井上

文之

雅信

切除術を施行した。病理組織所見は軟骨性過誤腫であった。

（福山市医師会健康支援センター 検査課）

↓ 03
• 日本医療マネジメント学会雑誌 Vol.17 No.2 2016.9

藤井千登勢
A 64-year-old man consulted for an abnormal

歯科が併設されていない急性期病院における周術期

shadow in November 2012. Chest computed

口腔機能管理の取り組み

tomography showed a thicking and small nodules of（井上病院）

the left pleura and pleural effusion with mediastinal

高橋and supracravicular lymphnodes swelling. The（福山医療センター）

cytological study of the pleural effusion showed

藤原

正彦
千尋、大塚

眞哉、岩垣

博巳

individual atypical cells surrounded by many2012 年６月にがん対策推進基本計画が見直され、

lymphocyte. The atypical cells are large, round

周術期口腔機能管理の重要性について明記された。

or ovoid and had welldefined borders, abundant

術後合併症軽減や術後在院日数短縮を目的に、2012

eosinophilic, glassy cytoplasm, and round or elliptic

年度の診療報酬に周術期口腔機能管理料が新設されnuclei with clear cosinophilic nucleoli resembling

た。井上病院は歯科が併設されていないため、福山

decidua cells. According to immunohistochemistry

市歯科医師会と医科歯科連携協定を締結し、2014

study, cells were positive for calretinin, EMA,

年２月より運用を開始した。2014 年２月から１年

cytokeratinAE1/AE3, WT-1, D2-40 and negative

１ヶ月間に全身麻酔下手術が 107 例に行われ、75

for CEA, desmin, TTF-1, Ber-EP4, synaptophysin,例に対して医科歯科連携による周術期口腔機能管理

S-100 compatible with deciduoid mesothelioma. Theが実施されたが、緊急入院 26 例に対しては実施さ

cytological features are important and useful for

れなかった。

diagnosis of deciduoid mesothelioma.
• Molecular and clinical oncology• 日本呼吸器外科学会 30 巻６号

Solitary splenic metastasis of pulmonary carcinoid

2016.6

閉塞性肺炎を繰り返した気管支内過誤腫の１例
（井上病院

正彦、西川

井上

文之

敏雄、森

: A rare case report and literature review（Inoue Hospital）

呼吸器外科）

高橋2017.8

雅信、

Toshio Nishikawa
Masahiko Takahashi（福山医療センター）

Masanobu Mori

高橋

Yasuaki Kamikawa and

健司、奥谷

大介

気管支内過誤腫は比較的稀な疾患である。今回

Fumiyuki Inoue

我々は閉塞性肺炎を繰り返した気管支内過誤腫のWe herein report a rare case of solitary splenic

１例を経験した。最近の３年間に、数回の肺炎に対

metastasis of a pulmonary carcinoid, for which

する治療歴があった。2010 年６月、左下葉閉塞性hand-assisted laparoscopic splenectomy was

肺炎および気管支内腫瘍にて入院した。胸部Ｘ線

performed. A 73-year-old man was admitted to

写真では左下肺野に約 10 ㎝の腫瘤影を認めた。胸the Inoue Hospital(Fukuyama, Japan)in March209

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

2015 with an abnormal shadow of the spleen. The

calretinin, CD34, being compatible with monophasic

patient had a history of right upper lobectomy

fibrous synovial sarcoma.

with lymph node dissection for a pulmonary typicalcarcinoid(pT1N0M0 stage IA)7 years earlier. Plain• 日本婦人科腫瘍学会雑誌 34 巻４号

2016

abdominal computed tomography(CT)revealed a low-

Granulocyte colony-stimulating factor

density area in the spleen. Enhanced abdominal

産生婦人科がんの２例

CT revealed a mass in the spleen measuring（中国中央病院

3x3 cm. Blood tests and tumor marker analysis

徳毛

産婦人科）

敬三、大塚由有子、山本昌彦

revealed no abnormalities. Abdominal magnetic

稀 で 予 後 不 良 な granulocyte colony-stimulating

resonance imaging revealed a mass that was low-

factor（以下 G-CSF）産生婦人科がんの２例を経

intensity on T1-and high-intensity on T2-weighted

験したので報告する。症例１は 67 歳。白血球数

images, and positron emission tomography revealed

31,560/μl、G-CSF467pg/ml であった。子 宮 体 がabnormal fluorodeoxyglucose accumulation in the

んと診断し手術を施行した。術後進行期は子宮体がmass. Hand-assisted laparoscopic splenectomyん２期（pT2N0M0）であった。病理組織は類内膜

was performed for diagnosis and treatment. The

腺癌、Grade1 であった。免疫染色は、腫瘍細胞はresected specimen included a reddish-brown mass.

陰性で、間質のみ陽性であった。TC（paclitaxel：

On immunohistochemistry, the mass was positive for175mg/m2、carboplatin：AUC5-6）療法６コース行

chromogranin A, synaptophysin and CD56, which

い、現在外来にて定期検診中である。症例２は 75

was similar to the resected pulmonary carcinoid

歳。白血球数 29,440/μl、G-CSF2,100pg/ml、IL-6

tumor; thus, splenic metastasis of pulmonary

23.5pg/ml であった。子宮肉腫疑い、左卵巣がん疑carcinoid was diagnosed. The postoperative course

いと診断し手術を施行した。術後進行期は子宮癌肉

was uneventful and the patient is currently under腫２期（pT2NXM0）、卵巣がん 1a 期であった。病

observation and remains recurrence-free, with no

理組織は子宮癌肉腫と左卵巣性明細胞腺癌の重複がadjuvant chemotherapy.

んであった。免疫染色は、子宮体部腫瘍強陽性、卵巣腫瘍も陽性であった。TC 療法８コース行い、現• 胸部外科 71 巻８号

在外来にて定期検診中である。２例とも白血球と2018.8

肺原発滑膜肉腫の１例

G-CSF は術後に低下し、G-CSF 産生腫瘍と診断した。2002 年以降検索した限りでは、子宮体がんは（井上病院）
西川

敏雄、高橋

正彦、森

雅信

５例あったが、重複がんははじめての報告であった。

岡林

孝弘、上川

康明、井上

文之

子宮体がんは FIGO 分類 2008、卵巣がんは FIGO

A 66-year-old man was referred to our

分類 2014 に拠った。

hospital for an abnormal shadow. Chest computed
tomography (CT) showed a heterogeneous mass
with well-defined border in the right S and
10

ipsilateral pleural effusion. Fluorodeoxyglucosepositron emission tomography (FDG-PET) showed• 日本東洋医学会雑誌

2016

骨盤内うっ血症候群に桂枝茯苓丸が有効であった１例（中国中央病院
徳毛

産婦人科）

敬三

the accumulation in the mass and pleural effusion.

骨盤内うっ血症候群は、骨盤内静脈のうっ滞や静Right lower lobectomy with lymphnode dissection

脈瘤が原因となり、下腹部痛等を生じる疾患である。

was performed for diagnosis and treatment.

下腹部痛を主訴に来院され、左子宮周囲静脈と左卵Histologically, the tumor was mainly composed of

巣静脈の拡張を認めたことから、骨盤内うっ血症候

complicated spindle-shaped cells with extensive群と診断、桂枝茯苓丸にて症状が改善した症例を経necrosis, showing a large number of nuclear fission

験したので報告する。61 歳女性。主訴は左下腹部

images. Immunohistochemistry showed the tumor

痛で NRS ９であった。寺澤らの瘀血スコア 40 点でcells to be positive for cytokeratin AE1/AE3, Bcl-

重症の瘀血状態と診断した。CT 検査にて左卵巣静

2, EMA, vimentin and negative for TTF-1, S-100,

脈が 10mm に、経膣超音波検査にて左子宮周囲静脈210福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

が 6.0mm に拡張していることから、骨盤内うっ血症

脳転移、多発骨転移・多発肺転移・多発肝転移をき候群と診断した。桂枝茯苓丸（7.5g/ 日）を投与したし、病状の急速な悪化で永眠された。PTC-FS はたところ、NRS １、瘀血スコア 20 点と改善し、６ヵ

急速に予後不良な経過を辿る可能性があると考えら

月で症状消失したため廃薬とした。廃薬後３ヵ月で、れ、診断後迅速に治療を行うことが肝要である。

再び左下腹部痛にて来院され、桂枝茯苓丸を再投与し改善した。再投与５ヵ月後の造影 CT は左卵巣静• 日本婦人科腫瘍学会雑誌

2017

脈の拡張は 10mm から９mm と変化は認めなかった。

肉腫成分からなる壁在結節を伴う巨大卵巣粘液性腺

現在 10 ヵ月間継続投与中である。

癌の１例（中国中央病院• 日本腹部救急医学会雑誌 36(1)

2016

和久

産婦人科）

敬三、大塚由有子、山本昌彦【概要】壁在結節を伴う粘液性腫瘍は、Prat らに

鈍的外傷による単独膵損傷の１例（中国中央病院

徳毛

外科）

より提唱された卵巣粘液性腫瘍の特殊型の一つである。壁在結節の組織成分は、肉腫様、未分化癌、真利彦

症例は 26 歳、女性。自転車同士の衝突の際、ハの肉腫に分類され、真の肉腫症例はこれまで７例のンドル先端で上腹部を強打した。増強する上腹部痛報告しかない。今回、壁在結節が未分化肉腫であっで受傷４時間後に救急搬送された。腹部全体の圧痛、た 22kg におよぶ巨大卵巣粘液性腺癌症例を経験し

上腹部の腹膜刺激症状、血中アミラーゼ高値、腹部たので報告する。症例は 49 歳女性。６カ月前よりCT での液体貯留、膵体部の 30mm 大の高吸収域かの腹部膨満感で近医受診、巨大卵巣腫瘍で当科紹介

ら主膵管損傷を疑い、受傷６時間後に緊急手術を施となった。CT で多量の腹水、腹膜播種、腫瘍の内行した。膵体部でⅢ b 型の膵損傷を呈していたが、部に壁在結節を伴う巨大卵巣腫瘍を認めた。経皮的

他臓器に損傷は認めなかった。術式は、膵脾機能温に腫瘍内をドレナージ後、手術を施行した。4,700ml

存を図るため Bracey 法を選択した。術後は、縫合の多量腹水、巨大な卵巣腫瘍、腹腔内播種を認め不全や膵液瘻もなく経過し、第 28 病日目に退院した。両側付属器摘出術と可及的腫瘍摘出を行った

た。術後８年目の現在、膵内外分泌能に異常はなく、が、２cm 以上の腹膜播種病巣は残存した。病理組

尾側膵管の開存性は保たれていると考えられた。バ

織は、卵巣腫瘍は粘液性腺癌、壁在結節の免疫染色イタルが安定したⅢ b 型膵体部損傷の術式として、

は vimentin 陽性、p53 陽性、AE1/AE3 陰性で未分

Bracey 法も安全な術式であると考えられる。

化肉腫と診断した。卵巣癌 stage Ⅲ C 期（FIGO 分
類 2014 年）で、術後化学療法施行したが、徐々に• 日本臨床外科学会雑誌 77 巻 12 号

2016.12

播種病巣増大し、術後６カ月癌死された。

筋膜炎様の間質を伴う甲状腺乳頭癌の１例（中国中央病院和久（中国中央病院園部

内分泌外科）• 日本臨床外科学会雑誌

2017

直腸癌術後補助放射線療法９年後に発症した遅発性利彦
臨床検査科）

宏

症例は 73 歳、男性。５年前に２cm であった甲状腺右葉腫瘤が４cm に増大し、自覚症状もあって当吻合部瘻孔の１例（中国中央病院
松本

外科）

朝子、深尾

大多和泰幸、和久

貴志、栗山

志帆

利彦

院を再受診。甲状腺超音波検査では境界明瞭で内部症例は 72 歳の男性で、2007 年に直腸癌に対しエコーレベルは低く均質な腫瘤であり、穿刺細胞診

低 位 前 方 切 除 術を 施 行した（RbRa、pT4a、pN1、によって鑑別困難と診断された。CT 検査では周囲

cM0、pStage Ⅲ a）
。外科剥離面陽性であったた

臓器浸潤、リンパ節腫大、肺肝骨への遠隔転移や他め、補助放射線療法として骨盤腔へ 50Gy 照射し臓器の腫瘤性病変も認めなかった。悪性腫瘍診断でた。2015 年 12 月に肛門痛と血便を主訴に受診し、甲状腺全摘術＋ D2a を行った。病理組織学的所見

CT 検査にて吻合部周囲のガス像を伴う骨盤内膿瘍より、筋膜炎様の間質を伴う甲状腺乳頭癌、T4a、を認め、下部消化管内視鏡検査にて吻合部の瘻孔形

N1a、M0、Ex2（ 気 管 ）、Stage IVA と 診 断 し た。

成を確認した。CT ガイド下ドレナージを施行した

術後１年４ヵ月で、頸部局所再発、左前頭葉孤立性が、膿瘍は容易に再形成され、2016 年４月に腹腔211福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

鏡下横行結腸双孔式人工肛門造設術を施行した。そ峡部を主体として上縦隔に続く４cm 大の腫瘤、左の後も臀部膿瘍に対し合計４回の切開排膿を要した

腋窩・胸部下部食道傍リンパ節腫大、皮下・筋内・が、2016 年 12 月以降は排膿なく改善した。人工肛

左腎背側腫瘤を認めた。多臓器転移を伴う甲状腺癌

門造設後 11 カ月では、瘻孔は残存するも骨盤内膿との術前診断で手術を行い甲状腺未分化癌の診断を

瘍は縮小傾向であり、現在外来にて経過観察中であ得た。術後１カ月で Lenvatinib を開始し、術後３カる。本症例は放射線照射後９年経過して発症した晩月で白血球数・好酸球数は正常化した。術後 10 カ期障害による吻合部瘻孔に伴う骨盤内膿瘍と推測さ

月の CT 検査では、皮下・筋内・左腎背側腫瘤は不れ、稀少な症例と考えられる。

明瞭化し、胸部下部食道傍リンパ節は縮小したが、左腋窩リンパ節や右肺下葉陰影の出現がみられた。

• 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌第 34 巻第１号 2017

同時に白血球数・好酸球数の上昇もみられたが、白腹部大動脈周囲リンパ節腫大を伴った副腎原発巨大

血球数・好酸球数が病勢を反映するマーカーになる

ganglioneuroma の１例

可能性があると考えられた。

（中国中央病院和久

内分泌外科）• 日本臨床外科学会雑誌第 78 巻第３号

利彦

（中国中央病院園部

臨床検査科）

限局期甲状腺原発濾胞性リンパ腫の１例（中国中央病院宏

症例は 64 歳、女性。左上腹部違和感を主訴に当2017.3和久

内分泌外科）

利彦

院を受診した。CT 検査で、膵体尾部の背側に浸潤（中国中央病院傾向のない径 15cm 大の後腹膜腫瘤と、左腎茎部下

園部

臨床検査科）

宏部の大動脈左側に２cm 大以下の複数のリンパ節腫

症例は 63 歳の男性。２カ月前から出現した左頸大がみられたが肺転移・肝転移は認められなかった。

部リンパ節腫脹のため他院で頸部リンパ節生検を血液一般、肝・腎機能・ホルモンスクリーニング検行ったが診断できず、確定診断および治療目的で他査は正常で、上下腹部内視鏡検査も異常所見はな院より紹介となった。CT・PET 検査では、甲状腺かった。非機能性の悪性副腎あるいは後腹膜腫瘤疑

左葉の５cm 大の腫瘤と左頸部から上縦隔にかけていと診断した。開腹下に腫瘤摘出術と 16blpre・latの複数のリンパ節腫大のみを認めた。甲状腺左葉腫のリンパ節郭清を行った。病理組織結果は副腎原発瘤の穿刺細胞診は鑑別困難であった。低悪性度甲状

ganglioneuroma であり、リンパ節は反応性の腫大を

腺悪性リンパ腫および左頸部～上縦隔リンパ節浸潤示し腫瘍性変化はなかった。術後４年の現在再発はとの術前診断で、確定診断と一期的な治療を兼ねてなくリンパ節腫大も認めていない。手術により確定

甲状腺全摘およびリンパ節郭清を施行した。リンパ診断を得ることができたが、リンパ節腫大をきたす

節浸潤を伴う grade1 相当の BCL2 陰性限局期甲状反応性疾患との鑑別も考えながら診断と治療を考え

腺濾胞性リンパ腫と診断され、追加治療は行うこと

ることは肝要である。

なく良好な経過が得られている。予後の良い BCL2
陰性限局期甲状腺濾胞性リンパ腫では、甲状腺全摘• 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌第 34 巻第３号 2017
好酸球増多を伴った甲状腺未分化癌の１例（中国中央病院和久
園部と考えられた。

内分泌外科）• 日本口腔外科学会雑誌第 64 巻第 11 号

利彦

（中国中央病院

術単独治療も治療選択肢の一つになる可能性がある

臨床検査科）

宏

症例は 82 歳男性。近医での左肘皮下腫瘤生検2018.11

口腔癌患者におけるセツキシマブによる低マグネシ
ウム血症の発現状況の検討（中国中央病院

歯科口腔外科）で肺腺癌あるいは甲状腺癌の転移が疑われ当院へ

田野

紹 介。 血 液 検 査 で は 白 血 球 22,820/μl と 好 酸 球（大阪医科大学医学部感覚器機能形態

34.4％のみ異常値であった。頸部超音波検査で４cmの甲状腺腫瘤を認め、穿刺細胞診の結果は甲状腺癌疑いであった。術前 CT 検査では、甲状腺右葉から

212

智之、宇根

医学講座

秀則、福居

希

口腔外科学教室）

中島世市郎、木村

吉宏、植野

高章

Cetuximab is a molecular targeting drug used to福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

treat various malignant tumors. Although patientsにおける医療秘書が本取り組みに対する協力体制をwith head and neck cancer treated with cetuximab

取れた場合の役割を考察した。本取り組みを継続す

had longer survival, notable adverse effects were

るための業務改善として、医事課は医療秘書と施設

frequently observed as compared with patients

基準に関する情報を共有する体制が必要であること

who received chemotherapy with cytotoxic drugs.

が考えられた。医療秘書は、本取り組みの担当者とIn this study, we investigated cetuximab-induced

して参加し、施設基準の知識を持つことで、診療現

hypomagnesemia in patients with oral cancer. From

場で得た情報を迅速に医事課へ提供する役割が求め

February 2013 through May 2017, 33 patientsられる。

who received cetuximab in combination withchemotherapy or radiotherapy were studied. Amongthe patients, 17(51.5％) presented with symptoms• 日本臨床細胞学会雑誌第 57 巻第４号

2018.7

ラブドイド細胞の出現を伴った甲状腺未分化癌の１例

of hypomagnesemia and ３(9.1％) had Grade 3/4（中国中央病院hypomagnesemia. In the subgroup of patients who

山代

翔大、園部

received cetuximab combined with radiotherapy(25

海原

恭子、羽原

patients), 12(48％) had hypomagnesemia and １（中国中央病院(４％) had Grade 3/4 hypomagnesemia. In another

和久

subgroup of patients who received cetuximab（岡山労災病院 中央検査部病理診断科）

宏、門田

有紗、

利幸

外科）

利彦

園部

combined with chemotherapy (８patients), ５

臨床検査科）

宏(62.5％) had hypomagnesemia, and ２(25％) had【背景】ラブドイド細胞の出現を伴う甲状腺未分

Grade 3/4 hypomagnesemia. Magnesium sulfate was化癌はきわめてまれである。今回、最近経験した１

intravenously administered to patients with Grade

例の穿刺吸引細胞診所見、転写法による免疫細胞化

２ reactions. Cetuximab therapy was discontinued,

学的所見、腫瘍の組織学的および電顕所見についてand magnesium sulfate was continuously given報告する。
【症例】患者は 80 歳代の男性で、左肘部

to patients with Grade ４ hypomagnesemia. The

皮下腫瘤の生検で転移性癌が疑われた。CT で甲状

results suggested that a history of treatment with腺右葉から尾側に膨隆する腫瘤を認めた。甲状腺穿

cisplatin, repeated administration of cetuximab (刺吸引細胞診で、結合性が弱く、高度の核異型を示

７courses), and acneiform rash (Grade２) were

す多彩な腫瘍細胞が多数出現し、核偏在性で細胞質

significant risk factors for hypomagnesemia. In

内に“硝子様封入体”を有するラブドイド細胞もみ

conclusion, regular monitoring of serum magnesiumられた。細胞診標本を用い、転写後に免疫染色を施

levels and early supplementation with a magnesium

行した。腫瘍細胞は cytokeratin と vimentin に陽性

preparation are considered crucial in patients

であり、特に“硝子様封入体”は強陽性を示した。

treated with cetuximab.

全摘された甲状腺腫瘍では、大部分で多形性を示す
未分化癌成分がラブドイド細胞を伴って増殖し、一• 医療秘書実務論集第８号

2018.3部に典型的な乳頭癌成分を認めた。電子顕微鏡的に施設基準を遵守する取り組み－本院での効率化に対は、核偏在性で細胞質が豊富な腫瘍細胞は、多量する医療秘書の役割検討－の中間系フィラメントが凝集を示し、ラブドイド細胞であることが裏づけられた。
【結論】ラブドイド（中国中央病院）
土井有美子、中原

規寿、繁昌

哲幸

細胞の出現を伴う本例の甲状腺未分化癌の診断に際

近年、地方厚生（支）局による適時調査件数が増し、細胞転写と細胞免疫化学染色は有用であった。

加している。本院で平成 25 年２月に適時調査が実施されたため、施設基準の管理方法を見直した。これ•「総合健診」43 巻 3 号

2016.5

は、病院経営に直結する施設基準を遵守し、施設基職域乳がん検診受診率向上とマンモグラフィ単独検準に関する情報を集約する体制を構築するために必診の推進要な事項であり、医事課職員を中心に行われている。

（中国労働衛生協会）

本稿では、この管理方法見直しの実践報告と、本院

山口

孝子、松林

重幸、小出

靖

213

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

森近

俊彦、大川

智久、竹内

陽子

高野

友爾、長尾

由紀、久安

利枝

防健診結果から−（中国労働衛生協会）

折坂智恵子

山口

孝子、松林

重幸、宮田

明

（鳥取大学医学部附属病院がんセンター）
岡本

小出

靖、森近

俊彦、大川

智久

高野

友爾、竹内

陽子、長尾

由紀

（鳥取大学医学部健康政策医学分野）

久安

利枝、折坂智恵子

黒沢（鳥取大学医学部健康政策医学分野）

幹三
洋一

職域乳がん検診は就業女性にとって利便性が高黒沢

洋一

く、受診率向上に効果があると考えられる。当協

大腸がん検診（IFOBT ２日法）が必須の協会け会では基本的に視触診併用マンモグラフィ（以下んぽの生活習慣病予防健診結果から、性別・検体本

MMG）を勧めているが、視触診は実施人数に制

数別の職域大腸がん検診受診率、精検受診率を比

約 が あ り、 調 整 し な が ら 実 施 し て い る。2006 年

較、検討した。対象は 2011 年４月から 2016 年３４月から 2013 年３月までの７年間に当協会で実月までの５年間の当協会での協会けんぽの生活習施した職域乳がん検診結果をまとめ、受診率に影

慣病予防健診受診者。５年間の健診受診者は延べ響している要因について検討した。受診者は延べ218,764 人、うち男性 158,432 人、女性 60,332 人で、27,750 人で、検査方法別の割合は視触診併用 MMG

期間中男性 85 人、女性 16 人で大腸がんが発見さが 72.4％、MMG 単独 20.4％、視触診単独 7.2％でれた。５年間で検体２本提出者は健診受診者の男性あった。MMG 受診者は延べ 25,755 人で、初回受で 69.7％、女性 59.2％、１本提出者は男性 21.6％、診は 46.9％、複数回受診 53.1％であった。７年間

女性 24.1％であった。５年間の大腸がん検診受診の成績は視触診併用 MMG は要精検率 7.4％、精検率は 89.1％、要精検率 5.1％、精検受診率 36.1％、

結果返信率 74.7％、発見率 0.194％、MMG 単独は発見率 0.052％で、男性の受診率は 91.3％、要精検

要精検率 6.7％、精検結果返信率 72.4％、発見率

率 5.5％、精検受診率 33.4％、発見率 0.059％、女0.194％、視触診単独は要精検率 2.0％、精検結果返性の受診率は 83.3％、要精検率 3.8％、精検受診率

信率 35.0％、発見率 0％であった。７年間に 50 人

47.1％、発見率 0.032％であった。５年間の男性のの乳がん ( 疑い含む ) が見つかったが、全員 MMG

検診受診率は各年齢階層とも 90％以上であった。

受診者だった。視触診は医師の確保と精度管理が困

女性の 30 歳代、40 歳代の受診率は男性に比較して難で、１日の受診者数にも制約がある。MMG 単独

低く、50 歳代から男性に近づいていた。検体１本の死亡率減少効果は認められており、視触診併用

提出者の検診受診率は男女とも 30 歳代が最も高く、MMG と MMG 単独の成績に大きな差がない事から、年齢階層が上がるにつれて減少した。２本提出者で職域乳がん検診で MMG 単独検診を推進すれば、精は、女性は 30 歳代、40 歳代の受診率が男性よりか度管理の向上と受診率の向上が考えられる。当協会

なり低く、50 歳代以降は男性とほぼ同様の推移をの MMG 受診者の約半数を占めている全国健康保険していた。この要因として生理の影響が考えられた。

協会管掌健康保険（以下協会けんぽ）による生活習要精検率は男性が高く、男性の２本提出者が全年齢

慣病予防健診受診者の 2009 年４月から 2013 年３

階層で最も高かった。精検受診率は女性が高く、男月までの４年間の乳がん検診受診状況を見ると、検女とも 40 歳代が最も低かった。２本提出者の検診

診費用の補助のある偶数年齢群の MMG 受診は奇数

受診率、要精検率、精検受診率は、男女とも１本提

年齢群の約８倍であり、検診費用の補助は受診率向出者より高かった。大腸がん検診の啓発とともに、上に効果があると考えられた。職域での乳がん検診

１本提出者にもう１本の提出を勧める事は、精検受には事業所の積極的な取り組みが重要であり、個人診率の向上に効果があると考えた。

情報保護を尊重しながら事業所と検診機関が連携できる仕組み作りが望まれる。

• 日本臨床救急医学会雑誌

21 巻 5 号

2018.10

福山・府中圏域（広島県）における PCEC コース•「総合健診」45 巻 2 号

2018.3開催の取り組みと現状

職域大腸がん検診受診率・精検受診率の性別・検体（福山地区消防組合）

本数別の検討佐伯214−全国健康保険協会の生活習慣病予

晋祐、岡田

章宏、檀上

友孝

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

西本

黄菜、平田

達也

学 会 発 表（脳神経センター大田記念病院）
佐藤

圭路、大田

泰正、常原

一雄

（岡山大学病院高度救命救急センター） • 第 56 回日本呼吸器学会学術講演会（京都）2016.4
光永

英紀

当院におけるネーザルハイフロー（NHF）の使用経験（鹿児島大学病院救命救急センター）（井上病院）

有嶋高橋拓郎

福 山・ 府 中 圏 域 で は ７ 年 前 よ り 意 識 障 害 に 対

正彦【はじめに】近年、新しい酸素療法としてネーザル

す る 病 院 前 救 護 の off-the-job ト レ ー ニ ン グ コ ーハイフロー（NHF）が注目されている。当院においス PCEC を毎年開催、救急隊員の約７割が受講て、急性期領域から終末期症例にまで使用し、有用し、うち約半数がファシリテーターとなっている。

であったので報告する。
【症例１】67 歳女性。小細PCEC コースでは日本蘇生協議会の『JRC 蘇生ガ

胞肺癌に対して化学療法を行っていたが、終末期にイドライン 2015』の脳神経蘇生にも関係するさま

入り呼吸不全となった。NHF により永眠されるまでざまな症例を取り上げ、意識障害を伴う傷病者に対の終末期約２週間、経口摂取や会話が可能であった。

する観察・問診・処置・病院選定を観察・判断方式【症例２】92 歳男性。間質性肺炎急性増悪のため呼で、シナリオ実習・振り返り・講義を通して体験する。

吸不全となる。ステロイドパルスを行うも効果なく

アンケートでは参加者の満足度は高く、後の自己学永眠されたが、永眠するまで経口摂取可能であった。

習へとつながり、次回からファシリテーターとして【症例３】64 歳男性。間質性肺炎による呼吸不全に参加する者も多い。ファシリテーターは、救急医・対してステロイドパルス療法および NHF により軽看護師と共に事前勉強会やメーリングリストを通し快した。
【症例４】67 歳男性。肺癌に対して化学療

ディスカッションや意見交換を行い、知識やコンセ法を行っていた。抗癌剤による間質性肺炎に対してプトを共有している。意識障害傷病者に対する病院

ステロイドパルス及び NHF にて軽快した。
【考察】

前初療の標準化を目標とする PCEC コース開催は、

NHF は急性呼吸不全患者に対して有用性が報告さ脳神経蘇生の普及に有用と考えられた。

れ、当院においても NPPV が必要な間質性肺炎２例に対して有用であった。また終末期患者に対して経口摂取や会話が可能になり QOL を改善させたことから、緩和医療としても有用であった。
• 第 39 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会（愛知）2016.6
肺癌を含む３重複癌に対しいずれも内視鏡的に切除し得た１例（井上病院）
西川 敏雄、高橋 正彦、森雅信

上川 康明、井上 文之
症例は 78 歳男性。咳嗽を主訴に当院受診、CT
検 査 に て 右 肺 下 葉 に 10×10mm の ground glass
opacity (GGO) を認めた。経過観察にて GGO は次第に増大したため PET 検査を施行したところ GGOには FDG の集積は認めなかったが胃前底部に FDGの異常集積を認めた。上部消化管内視鏡検査では胃前庭部にⅡ a 病変を認め、生検にて腺癌との診断であった。肺の GGO も画像上肺癌と考えられたため、胃癌及び肺癌の同時性重複癌と診断した。まず胃癌に対し内視鏡的粘膜剥離術を施行、その６日後に肺病変に対し胸腔鏡補助下右 S9 ＋ 10 区域切除術を215

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

施行した。胃癌は T1a (M) N0M0 stageIA との診断、

上川 康明、井上 文之

また肺の切除病変も腺癌であり T1aN0M0 stageIA

今回我々は肺カルチノイドに対する手術後約７との診断であった。術後３ヵ月目に上部消化管内視年目に発見され手術を施行した孤立性転移性脾腫

鏡検査を施行したところ、以前から存在していた瘍の１切除例を経験したので報告する。症例は 73

十二指腸下行脚のポリープの生検にて腺癌との診断

歳、男性。2008 年に肺定型カルチノイドにて右上であった。この病変に対しても内視鏡的粘膜切除術

葉切除術を施行され、以後経過観察となっていた。

を施行、粘膜内病変で完全切除可能であった。現在

2015 年３月に施行された CT 検査にて脾臓に３×

初回手術から約９ヵ月であるが、特に異常を認めず

３cm の腫瘤を認めた。血液検査では CEA、CA19-

経過観察中である。本症例では肺癌に対する胸腔鏡

9、可溶性 IL2-R に異常は認めなかった。MRI 検査

下での手術を含め、いずれの病変に対しても低侵襲では 腫 瘤は T1、T2 とも low intensity であり、まとされる内視鏡下での切除が可能であったことによ

た PET 検査では腫瘤には SUV3.17 と FDG の集積

り短期間に連続しての手術が可能であったと考えらを認めたが、他部位には異常集積を認めなかった。

れる。切除対象となる病変に対しては可能な限り内2014 年３月に施行された CT 検査にても腫瘤が存

視鏡下手術を含めた低侵襲な手術方法を選択するこ在し軽度増大していることから、脾臓の原発もしくとが有用であると考えられた。

は転移性腫瘍との術前診断にて診断、治療目的に用手補助下での腹腔鏡下脾摘出術を施行した。病理結• 第 38 回日本呼吸療法医学会学術集会（愛知）2016.7
当院におけるネーザルハイフロー（NHF）の使用経験

果では腺管状、リボン状の構造をとりながら顆粒状の細胞質を持った細胞が増殖していた。免疫染色で（井上病院）

はクロモグラニン A 陽性、シナプトフィジン陽性、

高橋

CD56 陽性で MIB-1 index は２％であり、前回の肺正彦【はじめに】近年、新しい酸素療法としてネーザ切除標本の病理所見と類似しており、肺カルチノイ

ルハイフロー（NHF）が注目されている。当院におドの脾転移との診断であった。術後化学療法等は施いて、急性期領域から終末期症例にまで使用し、有行していないが、現在再発等の異常を認めず経過観用であったので報告する。
【症例１】67 歳女性。小察中である。脾臓にはリンパ組織、特に輸入リンパ細胞肺癌に対して化学療法を行っていたが、終末管が少ないことや脾動脈が腹腔動脈から急な角度で期に入り呼吸不全となった。NHF により永眠され分岐するため癌細胞の通過が起こりにくいといったるまでの終末期約２週間、経口摂取や会話が可能

ことから悪性腫瘍が脾転移をきたす頻度は低く、血であった。
【症例２】92 歳男性。間質性肺炎急性増液疾患を除く悪性腫瘍の脾転移は癌腫全体の 0.6 ～悪のため呼吸不全となる。ステロイドパルスを行う

1.1％とされる。また、転移性脾腫瘍の大半は他臓も効果なく永眠されたが、永眠するまで経口摂取器にも転移を認める場合が多く、本症例のように脾可能であった。
【症例３】64 歳男性。間質性肺炎に

臓のみに転移を認める症例は非常に稀である。転移よる呼吸不全に対してステロイドパルス療法および性脾腫瘍の原発腫瘍としては、皮膚の悪性黒色腫やNHF により軽快した。
【症例４】67 歳男性。肺癌に乳癌、肺癌、卵巣癌等が多いとされているが、肺カ対して化学療法を行っていた。抗癌剤による間質性

ルチノイド自体が肺悪性腫瘍の１～２％とされてい肺炎に対してステロイドパルス及び NHF にて軽快

ることもあり、この点においても本症例は非常に稀した。
【考察】NHF は急性呼吸不全患者に対して有である。また、最近では従来の開腹手術に変わって用性が報告され、当院においても NPPV が必要な間脾臓に対する腹腔鏡下手術が施行される機会が多く

質性肺炎２例に対して有用であった。また終末期患なってきておりその有用性が指摘されているが、転者に対して経口摂取や会話が可能になり QOL を改移性脾腫瘍に対する腹腔鏡下手術の報告例は少な善させたことから、緩和医療としても有用であった。

く、長期的な成績も含め今後の検討が必要であると考えられる。悪性腫瘍の加療歴のある患者において• 第 71 回日本消化器外科学会総会（徳島）2016.7
肺カルチノイドを原発とする孤立性転移性脾腫瘍の 1 切除例

216

腫瘍の可能性を考慮すること、また転移性脾腫瘍と考えられる症例に対しては他臓器に異常を認めない（井上病院）
西川 敏雄、森脾臓に腫瘤を認めた場合には稀ではあるが転移性脾

雅信、高橋 正彦

場合には積極的に低侵襲な腹腔鏡下手術を考慮する

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

大していた。造影 CT では腫瘤は軽度造影され、まことが重要であると考えられた。

た FDG-PET 検査では腫瘤には SUV3.13 と軽度の
• 第 44 回日本救急医学会総会・学術集会（東京）2016.11

集積を認めた。PET 検査にて FDG の集積を認め

急性腹症にて発症し緊急手術を施行したものを含む

たこと、また以前より増大していたことから悪性腫

肺癌小腸転移の３例

瘍の可能性も考慮し手術を施行した。切除標本では肺実質に 17×14mm の白色腫瘤を認めたが、病理（井上病院）
西川

敏雄、高橋

正彦、森

上川

康明、井上

文之

雅信

所見では気管支断端にも腫瘤を認めた。いずれも紡錘形で柵状配列の核を持つ細胞を認め、免疫染色【症例１】46 歳男性。副腎及び小腸転移を伴う右肺では S-100 が陽性であり神経鞘腫との診断であっ腺癌 T4N0M1b stage Ⅳにて化学療法を施行していた。肺内に発生する神経鞘腫はきわめて稀で全肺腫た。化学療法を開始して２ヵ月後に腹痛が出現、小瘍の 0.2％とされる。診断に関しては FDG-PET 検

腸転移病巣による腸閉塞との診断にて回腸部分切除

査が腫瘍性病変の良悪性を含めた鑑別に有用とされを施行した。以後 16 ヵ月にわたり化学療法を施行

るが、神経鞘腫は本症例のように FDG の集積を認している。
【症例２】59 歳男性。肺腫瘤及び出血にめることも多く、その有用性に関しては議論のあるよる貧血症状を伴う小腸腫瘤にて待機的に手術を施

ところである。また、超音波気管支鏡下生検等が診

行、回腸部分切除及び下行結腸部分切除を施行し断に有用であるとする報告もあるが、現状では生検た。病理結果もふまえ小腸転移を伴う左肺紡錘細胞及び切除標本での組織学的診断以外の症状や身体所

癌 T4N1M1b stage Ⅳと診断した。以後６ヵ月にわ見、画像所見よりの診断は困難と考えられる。増大たり化学療法を施行している。【症例３】81 歳男性。

する肺腫瘤を認めた場合には神経鞘腫の可能性も考

左肺小細胞癌 T2aN1M0 stage Ⅱ A にて化学放射線慮し治療方針を決定することが重要であると考えら療法を施行した。その後肝及び脳転移が出現したがれる。

加療は行わなかった。化学放射線療法の９ヵ月後に腹痛が出現、消化管穿孔による汎発性腹膜炎との診• 第 21 回呼吸器インターベンションセミナー（広島）2016.11

断にて緊急手術を施行、小腸転移病巣の穿孔による食道癌リンパ節転移による気管狭窄に対し Aero

ものであり空腸部分切除を施行した。術後３ヵ月目

stent を含む二度のステント留置を施行した１例に死亡した。【考察、結語】肺癌小腸転移は比較的（井上病院）

稀であるが、肺癌症例において腹部症状を認めた場

西川 敏雄、井上 文之、高橋 正彦

合にはその可能性を考慮する必要がある。また、肺森雅信、上川 康明、岡田 桂子

癌小腸転移、特に穿孔症例は予後不良であるとされ今回我々は食道癌リンパ節転移による気管狭窄にるが、現在は肺癌に対する治療が進歩してきており

対し Aero stent を含む二度のステント留置を施行し早期の発見、積極的な治療が予後延長に寄与する可た１例を経験したので報告する。症例は 71 歳、女能性があると考えられる。

性。2012 年１月食道癌に対し内視鏡的粘膜剥離術を施行、以後経過観察されていた。2016 年３月喘鳴、• 第 78 回日本臨床外科学会総会（東京）2016.11
肺神経鞘腫の１切除例

呼吸困難にて当院紹介初診となった。CT では前縦隔気管右背側に気管を圧排する 50mm 大の腫瘤を認め、気管支鏡検査では気管内に突出する腫瘤を認め（井上病院）
西川

敏雄、高橋

正彦、森

上川

康明、井上

文之

雅信

今回我々は肺神経鞘腫の１切除例を経験したのた。一時人工呼吸器管理を要したが硬性気管支鏡下に外径 18mm、長さ４cm の Covered Ultraflex stentを留置し状態は改善した。生検結果等より食道癌で報告する。症例は 36 歳、女性。2012 年２月検診のリンパ節転移再発と診断、化学療法を開始した。

にて胸部異常陰影を指摘、CT にて右肺中葉に境界

ステント留置から６ヵ月後に呼吸困難が出現した。

明瞭、辺縁整の 10×10mm の腫瘤を認めた。経過

Ultraflex 口側は肉芽形成により、また末梢側は腫観察にて腫瘤に変化を認めず、以後も経過観察と瘍の浸潤により狭窄をきたしていたため、Ultraflex

なっていた。2016 年４月急性気管支炎にて当院受の両端をともに覆うように外径 16mm、長さ６cm の診、CT にて右肺中葉の腫瘤は 17×15mm と軽度増

Aero stent を新たに留置した。以後、呼吸状態は改217

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

善、化学療法を継続している。本症例では二度目の上川 康明、井上 文之

ステントはすでに留置されているステントの両端を

今回我々は肺癌術後肺瘻に対し同側残存肺全ての同時に覆うように留置した。また、Aero stent 留置気管支を Endobronchial Watanabe Spigot (EWS) に時にはステントの一部が内腔に突出する形となったて塞栓し治癒せしめた１例を経験したので報告すため、鏡管及びバルンを使用して整復、肉芽に埋める。症例は 75 歳、男性。2015 年８月胸部異常陰影込む形とした。今後さらに経験を重ね、留置するスにて当院初診、精査にて右下葉を原発とし縦隔リ

テントの種類や適応の的確な判断を行い、手技の向ンパ節転移を伴う T3N2M0 stage Ⅲ A の肺癌と診上を図る必要がある。

断された。化学療法を計５コース施行するも stabledisease(SD) であり、2016 年２月手術を施行した。

• 第 29 回日本内視鏡外科学会総会（神奈川）2016.12

右下葉切除とリンパ節郭清を施行したが、気腫肺で３重複癌に対し短期間にいずれも内視鏡的に切除し得た１例

気瘻を生じやすい状態であり、また右上葉は結核の影響で胸壁と癒着し残存肺が十分に拡張しない状態（井上病院）
西川 敏雄、高橋 正彦、森雅信であった。術後肺瘻が遷延し、術後５日目に EWS

上川 康明、井上 文之を施行した。バルーンテストにて責任気管支の同定

症例は 78 歳男性。咳嗽を主訴に当院受診、CTが困難であり、術中所見より責任気管支と推測され検査にて右肺下葉に ground glass opacity(GGO) をた右上葉枝に spigot を充填した。しかしその後も気認めた。PET 検査では GGO には FDG の集積は認瘻が続き、術後８日目に中葉枝にも spigot を充填しめなかったが胃前底部に FDG の異常集積を認めた。

たところ気瘻は著明に減少、術後 18 日目に胸腔ド

上部消化管内視鏡検査では胃前庭部に表面隆起型

レーンを抜去した。以後、spigot の抜去は施行しての病変を認め、生検にて腺癌との診断であった。肺いないが特に感染や無気肺等の異常を認めず現在もの GGO も画像上肺癌と考えられたため、胃癌及び経過観察中である。EWS は難治性気胸や有瘻性膿肺癌の同時性重複癌と診断した。まず胃癌に対し内胸等の治療において有用であるとされる。また、合視鏡的粘膜剥離術を施行、その６日後に肺病変に対併症としては spigot 充填部位より末梢の閉塞性肺し胸腔鏡補助下右 S9 ＋ 10 区域切除術を施行した。

炎、無気肺があげられ、これらに対しては spigot の

胃癌は T1a(M)N0M0 stage IA、また肺の切除病変も抜去が考慮される。本症例においては気瘻の原因と腺癌であり T1aN0M0 stage IA との診断であった。

して複数の責任気管支があると考えられたが同定が術後３ヵ月目に上部消化管内視鏡検査を施行したと困難であり、残存肺の全ての気管支に spigot を充填、ころ以前より認めていた十二指腸下行脚のポリープ閉塞させたが、感染、無気肺や呼吸状態の悪化を認の生検にて腺癌との診断を得た。この病変に対してめず気瘻を消失させることが可能であった。責任気も内視鏡的粘膜切除術を施行、完全切除が可能で管支の同定が困難な術後肺瘻に対しては、呼吸状態あった。現在初回手術から１年２ヵ月であるが、特が保たれる状態であれば術側残存肺全ての気管支をに再発等の異常を認めていない。本症例では肺癌に

EWS にて塞栓することも治療の選択肢としてあげ

対する胸腔鏡下での手術を含めいずれの病変に対しられると考えられた。

ても低侵襲とされる内視鏡下での切除が可能であったことにより短時間に連続しての手術が可能であっ• 第 57 回日本肺癌学会学術集会（福岡）2016.12

たと考えられる。切除対象となる病変を複数認める

FDG-PET が有用であった小腸転移を伴う肺多形癌

場合には可能な限り内視鏡下手術を含めた低侵襲なの１例

手術方法を選択してゆくことが重要であると考えら（井上病院）れた。

西川 敏雄、高橋 正彦、森雅信

上川 康明、井上 文之• 第 57 回日本肺癌学会学術集会（福岡）2016.12

症例は 59 歳男性。食欲不振、体重減少、黒色便

肺 癌 術 後 肺 瘻に対し同 側 残 存 肺 全ての 気 管 支をを主訴に近医受診、CT 検査にて肺及び小腸に腫瘤

EWS にて塞栓し治癒せしめた１例を指摘されたため当院受診となった。採血所見では（井上病院）
西川 敏雄、高橋 正彦、森218

Hb8.8g/dl と軽度の貧血を認めたが、腫瘍マーカー
雅信には異常は認めなかった。CT 検査では左肺下葉に

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

6.6×5.7cm の腫瘤を認め、肺門リンパ節の腫大も認は中葉気管支と共通管となっており、上中葉間は不めた。また、小腸に２個の腫瘤と腸間膜リンパ節の全分葉であった。葉間形成により腫瘤との距離が十腫大を認めた。PET 検査では肺及び小腸の腫瘤に分に確保できない可能性等を考慮し上中葉切除を施

FDG の集積を認め、ともに悪性腫瘍を疑う所見で行した。切除標本では肺実質に白色腫瘤を認め、まあった。気管支鏡検査での細胞診では腺癌もしくはた病理所見では紡錘形で柵状配列の核を持つ細胞を大細胞癌との診断であり、生検では悪性腫瘍とのこ認めた。免疫染色では S-100 が陽性、α-SMA 及びとであった。貧血の改善目的にて小腸病変の手術を

desmin が陰性であり神経鞘腫との診断であった。以

施行、回腸部分切除及び下行結腸部分切除を施行し後再発等の異常は認めていない。肺内に発生する神た。病理結果では肉腫形態を示す癌との診断であっ経鞘腫は稀であり全肺腫瘍の 0.2％とされる。診断た。最終的に肺腫瘤の CT ガイド下生検も施行、紡に関しては FDG-PET が腫瘍性病変の良悪性を含錘細胞あるいは巨細胞を含む多形癌との診断であめた鑑別に有用であるが、神経鞘腫は良性腫瘍ではり、小腸転移を伴う T4N1M1b stage Ⅳの肺癌と診あるが本症例のように FDG の集積を認めることも断した。以後化学療法を施行しているが、病状は次多い。気管支分岐異常は約 0.64％に認められるとさ第に進行している。肺多形癌は全肺悪性腫瘍の 0.1

れる。そのうち右側発生が 80 ～ 90％を占め、特に～ 0.3％とされ稀である。進行が早く化学療法や放右上葉枝の分岐異常が全体の 67 ～ 80％を占める。

射線治療にも抵抗性で予後は不良である。また、多また、気管支分岐異常には肺動脈走行異常を合併す形癌では他の組織型に較べ頻度が高いとする報告もることがあるが本症例では認めなかった。増大するあるが肺癌の消化管転移も稀であり、生前診断は 0.4

肺腫瘤を認めた場合には神経鞘腫の可能性も考慮す～ 0.5％ほどとされる。特に小腸転移は検査方法がること、気管支分岐異常は時に遭遇する可能性があ少ないこともあり手術を要するような急性腹症によるため術前検査及び手術時には留意することが重要り発見されることが多く、予後も非常に不良である。

であると考えられた。

本症例では消化管出血や食欲不振といった消化器症状が出現していたものの、急性腹症を発症する前にPET 検査にて小腸に悪性を示唆する病変が存在す• 第 40 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会（長崎）2017.6
肺滑膜肉腫の１切除例

ることを指摘することが可能であった。特に消化器（井上病院）

症状を有しない場合においても PET 検査が肺癌の西川 敏雄、高橋 正彦、森消化管転移の早期発見に有用であり、予後延長に寄雅信

岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之
今回我々は肺滑膜肉腫の１切除例を経験したので与する可能性があると考えられた。

報告する。症例は 66 歳、男性。検診での胸部異常• 第 34 回日本呼吸器外科学会総会（福岡）2017.5

陰影にて受診となった。CT 検査では右肺 S10 に 90

気管支分岐異常を伴った肺神経鞘腫の１切除例

×87mm の腫瘤及び右胸水を認めた。PET 検査では腫瘤には SUV13.99 と FDG の高集積を認め、ま（井上病院）
雅信

た右胸水にも FDG の集積を認め播種を疑う所見で

岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之あった。CT ガイド下生検では未分化な形態の癌や今回我々は気管支分岐異常を伴った肺神経鞘腫の悪性度の高い孤立性線維性腫瘍、滑膜肉腫等が疑わ

１切除例を経験したので報告する。症例は 36 歳、れたがこれ以上の検査は困難であり確定診断及び治女性。約４年前に CT にて右肺中葉に 10×10mm の療目的にて右下葉切除とリンパ節郭清を施行した。

腫瘤を認めていたが経過観察となっていた。2016

術中胸水細胞診では悪性所見は認めず、肉眼的にも

年４月急性気管支炎にて当院受診、CT にて右肺中播種は認めなかった。切除標本では 12×10×7.5cm

葉の腫瘤は 17×15mm と軽度増大していた。造影の白色腫瘤を認めた。病理結果では腫瘍は粘液腫状

CT では腫瘤は軽度造影され、また FDG-PET での部分や骨化を示す部分を含む紡錘形の細胞が主体

は腫瘤には SUV3.13 と FDG の軽度の集積を認めであり、免疫染色結果もふまえ滑膜肉腫との診断でた。FDG-PET にて FDG の集積を認めたこと、以あった。術後３ヵ月であるが特に再発等の異常を認前より増大していたことなどから悪性腫瘍の可能性

めず経過観察中である。滑膜肉腫は軟部組織に発生も考慮し手術を施行した。術中所見では上葉気管支する組織起源不明な癌肉腫である。肺に発生するも西川 敏雄、高橋 正彦、森219

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020のは稀であり、全肺腫瘍のうちの 0.1 ～ 0.5％ほどとされる。切除可能なものには手術が施行されるが再発は胸腔内に多いため早期に診断し十分なマージ• 第 39 回日本呼吸療法医学会学術集会（東京）2017.7
間質性肺炎急性増悪症例の検討（井上病院）

ンを確保して切除することが重要である。画像検査

高橋 正彦、西川 敏雄、森では肺癌に比べ肺門や縦隔リンパ節腫大が少ないこ

岡林 孝弘、井上 文之雅信とや腫瘍内の血管や石灰化、胸水を認めることが多【緒言】間質性肺炎急性増悪は呼吸不全が急速にいとされる。このような画像所見を伴う肺腫瘤を認進行し、致死的になることもある。今回、当院で経めた場合には滑膜肉腫の可能性も考慮し加療を行う

験した間質性肺炎急性増悪症例について検討した。

ことが重要であると考えられた。

【対象】2016 年１月から 12 月までの 16 例を対象とした。平均年齢は 74.6 歳、男女比は９：７であった。

• 第 19 回日本医療マネジメント学会学術総会（宮城）2017.7【結果】間質性肺炎急性増悪の原因は、感染症が９例、

インシデント・アクシデントレポートの分析と安全

放射線化学療法に起因するものが２例、原因不明が対策の取り組みについて５例であった。在宅酸素療法（HOT）症例は４例で（井上病院）

あり、そのうち２例は今回の急性増悪後に導入した。

高橋 正彦

発症月では４月から９月の半年間が４例、10 月か【緒言】当院は病床数 38 床の主に呼吸器疾患を診

ら３月の半年間が 12 例であった。治療は全例ステ療する急性期病院である。全身麻酔下手術や癌化学

ロイドパルス療法を行った。３例にネーザルハイフ療法を行う一方、高齢者の肺炎などの診療も行ってローを行い、１例に人工呼吸器を装着した。予後は、いる。当院におけるインシデント・アクシデントレ

軽快 13 例、死亡３例であった。死亡例は、84 歳男

ポート（以下レポート）の集計と安全対策の取り組性、69 歳男性、77 歳女性であり、急性増悪の原因

みについて報告する。
【対象】2016 年１月から 12は不明が２例、肺炎が１例であった。３例ともにス月までの 117 件のレポートを分析した。
【結果】レ

テロイドパルスに反応がなかった。
【考察】間質性

ベル別ではレベル０（インシデント）が 60 件、ア

肺炎急性増悪は上気道炎などの感染症が誘引になる

クシデントレベル１、２、３がそれぞれ 51、２、４ことが多く、風邪やインフルエンザに感染しないよ件であり、レベル４、５の報告はなかった。レベル

うにすることや、感染した場合は迅速に対処するこ２は転倒２件であった。レベル３は CV カテ自己抜とが重要であると考える。また急性増悪を早期に診

去による出血１件、禁忌薬の誤投与１件、移動中の断し、早期に治療を開始することも重要であると考外傷２件であった。部署別では看護部、栄養課、事える。そのためには頻回に CT 検査などを行うこと

務部の順に多く、医師からの報告はなかった。報告も必要であると考える。
【結語】間質性肺炎急性増の種類では、看護部では転倒、注射の順に多く、栄悪症例の検討を行った。感染症が誘引になることが養部では伝票関係が多く、事務部では確認ミスが多多く、感染症には注意を要する。

いという結果であった。
【考察】転倒例はほとんどが高齢者で、筋力低下と眠剤などの薬剤の影響によ• 第 72 回日本消化器外科学会総会（石川）2017.7

るものであった。入院時に転倒リスクの評価、転倒

肺癌化学療法中に発症した急性虫垂炎の１切除例

防止具の使用、薬剤の慎重投与が重要であると思わ（井上病院）れた。注射については、確認不足・思い込みによる

西川 敏雄、高橋 正彦、森もので、ダブルチェックの徹底などが重要であると

岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之思われた。厨房より報告された伝票関係、事務部か

今回我々は肺癌化学療法中に発症した急性虫垂炎

ら報告された確認ミスにおいてもダブルチェックなの１切除例を経験したので報告する。症例は 67 歳、

ど、確認作業を徹底することが重要であると思われ男性。T1bN2M0 stage Ⅲ A の右肺腺癌にて右中下た。
【結語】インシデント・アクシデントレポート

葉切除とリンパ節郭清を施行、その後シスプラチの分析・安全対策について報告した。高齢者に対すン、ナベルビンによる術後補助化学療法を施行してる対応やダブルチェックなどの確認作業の徹底が重いた。２コース目を施行した際抗癌剤投与後５日目

要である。

に右下腹部痛が出現した。採血での炎症反応と CT

雅信

での回盲部の炎症所見より急性虫垂炎と診断、絶食、220

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

抗生剤投与にて軽快した。３コース目も同様の化学

胸を契機に発見され、根治術後胸壁再発した粘表皮療法を施行したが抗癌剤投与後４日目に腹痛が出現

癌を経験したので報告する。
【症例】症例は 74 歳男した。腹部全体に圧痛、反跳痛及び筋性防御を認め、性。急性虫垂炎手術、胆石症手術、前立腺癌、高血採血では白血球数 11520/ul、CRP15.23mg/dl と著圧、高脂血症の既往あり。Ｈ 29 年８月検診にて右明な炎症反応を認めた。CT では回盲部の壁肥厚及気胸を指摘され、胸部 CT にて右 S1 に胸膜に接しび周囲の炎症所見を認め、free air 及び腹水を認めて約 2.5cm 大の結節を認めた。前医にて右上葉切除た。虫垂もしくは大腸憩室穿孔による汎発性腹膜炎

術 ND2a-1 が行われ粘表皮癌 pT2aN0M0 stage IBとの診断にて緊急手術を施行した。腹腔内には膿性と診断された。Ｈ 29 年１月背部痛を訴え当院受診、の腹水を中等量認め、虫垂には５mm ほどの穿孔部

胸部 CT にて右第４肋骨上に紡錘上隆起あり、CTを認めたため、虫垂穿孔による汎発性腹膜炎との診ガイド下生検にて肺癌と診断し、他に病変を認めな

断にて虫垂切除及び腹腔ドレナージを施行した。病かったためＨ 29 年３月胸壁切除下葉部分切除術を理結果では壊疽性虫垂炎との診断であった。術後行った。病理組織診断は扁平上皮癌であり、粘表皮

経過は良好で術後 11 日目に退院となった。悪性腫

癌の扁平上皮成分の転移と考えられた。
【考察】粘瘍に対しての化学療法に起因する急性腹症の報告は

表皮癌は気管支腺より発生する悪性腫瘍で、全肺癌白血病に関するものが散見されるが肺癌に関するもの 0.1 ～ 0.2％と比較的まれである。中枢発生が多く、のは稀である。白血病に対しての化学療法による急検索し得た範囲に気胸を発症した報告はなかった。

性腹症としては急性虫垂炎が多くその頻度は 0.5％

化学療法は確立されたものはない。悪性度により予ほどとされるが、肺癌化学療法中に発症した急性虫

後に大きな差があると報告されている。本症例は術垂炎は稀であると考えられる。本症例においては２

後早期に胸壁再発を認め、悪性度が高いと考えられ、コース目の化学療法施行時にも３コース目と同様に術後補助化学療法を予定している。
【結語】気胸を回盲部の炎症所見を認め虫垂炎と考えられた。とも契機に発見され、根治術後胸壁再発した粘表皮癌のに抗癌剤投与後数日目に発症し便秘等の虫垂炎の発１例を報告した。

症に関与する他の要因もみられないことから化学療法による可能性が高いと考えられる。また、白血病• 第 55 回日本癌治療学会学術集会（神奈川）2017.10

患者に発症した急性虫垂炎患者の大部分が骨髄抑制

肺癌術前化学療法中に大腸憩室穿孔を発症した１例状態でありこれが発症に関与するといったことが報（井上病院）

告されているが、本症例においては白血球数、好中

高橋 正彦、西川 敏雄、森

球数及び CRP 値は高値を示しており骨髄抑制状態

岡林 孝弘、井上 文之雅信であったとは考え難く、化学療法に関係した他の何【緒言】肺癌化学療法により、嘔気嘔吐や食欲不らかの要因で虫垂炎を発症した可能性がある。化学振などの消化器症状は高頻度に出現するが、大腸憩療法施行中は急性腹症の確定診断が遅れる可能性が室穿孔は稀である。今回我々は術前補助化学療法中あることもいわれており、肺癌を含む悪性腫瘍の化に大腸憩室穿孔を発症した肺癌症例を経験したので学療法時には急性虫垂炎等の急性腹症の発症を念頭報告する。
【症例】症例は 48 歳男性、約１年前よりにおいておくことが重要であると考えられた。

胸痛あり。既往歴、家族歴に特記すべき事項なし。
2016 年 12 月胸痛が増悪するため当院を受診し、胸• 第 21 回日本気胸・嚢胞性肺疾患学会総会（福岡）2017.9

部 CT 検査にて左肺門部に腫瘤を認めた。気管支鏡気胸を契機に発見され、根治術後に胸壁再発した検査にて扁平上皮癌と診断した。他の画像検査にて粘表皮癌の１例

縦隔肺門リンパ節転移を認めるが遠隔転移はなく、
cT2bN2M0 stage Ⅲ A であった。しかし腫瘍が肺門（井上病院）
高橋 正彦、西川 敏雄、森雅信

部にあり肺動脈切離断端の margin が十分確保でき岡林 孝弘、井上 文之、林達朗

ないと思われ、術前補助化学療法（シスプラチン＋

高橋 健司【はじめに】粘表皮癌は「扁平上皮細胞、粘液産

ドセタキセル）を行うこととした。化学療法２コー
ス目 Day4、突然の発熱と腹痛あり、採血にて白血

生細胞および両者の中間型の細胞から構成された悪球 3200/μ1、CRP26.4mg/dL で あり、 腹 部 CT 検性上皮性腫瘍」と定義されている。今回我々は、気査にて上行結腸憩室穿孔および後腹膜腔に膿瘍を認221

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

めた。膿瘍は後腹膜腔に限局していたため保存的治後４ヵ月目に肺内転移再発、CA19-9 も 4574U/ml

療を行い、数日で軽快した。化学療法２コースによと上昇しており、化学療法を開始した。化学療法開り腫瘍は縮小し、肺動脈切離断端の margin が十分

始５ヵ月後には CA19-9 は 364U/ml まで低下する確保されると判断し、H29 年２月左肺全摘 ND2a-1

もその２ヵ月後には 1929U/ml と上昇、CT 検査でを行った。病理組織学的検査にて切除断端は陰性での所見も含め PD と診断した。その後 2nd line を１あり、病理病期は pT2bN2M0 stage Ⅲ A であった。

年５ヵ月間施行、再発から２年３ヵ月後に 3rd line

術後経過は良好で、術後第 13 病日退院した。現在としてニボルマブによる加療を開始した。CT 検査

UFT 内服にて経過観察している。
【考察】化学療法

では著変は認めないものの５ヵ月後には CA19-9 はによる急性腹症の発生は、白血病では 0.5 〜５％と140U/ml まで低下、現在もニボルマブによる加療報告されているが、固形癌では稀である。肺癌に対を継続している。肺癌での CA19-9 の陽性率は 16

するシスプラチン＋ドセタキセルによる化学療法に～ 30.2％とされる。本症例では CA19-9 の数値がおいて、嘔気嘔吐や食欲不振などの消化器症状は病状をよく反映し、治療効果の判定などに非常に有高頻度に出現するが、大腸憩室穿孔を含め、急性腹用であった。また、CA19-9 の数値は腫瘍の血管浸症の発症は稀である。大腸憩室穿孔の原因は、化学潤を認める症例に高くなる傾向があるといった報告

療法による骨髄抑制状態が憩室炎を悪化させ穿孔にや、CA19-9 が高値であることは肺腺癌において独至ったと考えられた。診断については腹部 CT 検査

立した予後不良因子であるといった報告がある。本が有用であった。大腸憩室穿孔に対する治療につい症例においてはこのような予後不良と考えられるて、膿瘍が後腹膜腔に限局していたため保存的治療

CA19-9 が高値を示す肺腺癌に対しニボルマブが奏を行った。化学療法２コースにて十分な効果がえら功した。CA19-9 が高値を示す肺癌に対してニボルれたので手術を施行した。術後治療について、大腸マブが有用な選択肢となる可能性が考えられた。

憩室を切除して化学療法を追加することも検討したが、手術的に完全切除がなされているため UFT 内• 第 22 回呼吸器インターベンションセミナー（静岡）2017.10

服とした。
【結語】術前補助化学療法により大腸憩

集学的治療を施行した肺腺様嚢胞癌再発の１例

室穿孔を来した肺癌症例を報告した。診断には腹部（井上病院）

CT 検査が有用であった。

西川 敏雄、高橋 正彦、森雅信

岡林 孝弘、上川 康明、岡田 桂子• 第 58 回日本肺癌学会学術集会（神奈川）2017.10
CA19-9 が異常高値を示した肺癌に対しニボルマブが奏功した１例

癌（T4N2M0 stage Ⅲ B）にて右肺全摘術及びリンパ節郭清を施行、また 2013 年 11 月には右主気管支（井上病院）
西川 敏雄、高橋 正彦、森井上 文之
症例は 48 歳、女性。2009 年 12 月に右腺様嚢胞

雅信

断端及び肝転移再発に対し放射線照射を施行してい岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之た。2017 年２月 PET 検査にて右主気管支断端に再今回我々は CA19-9 が異常高値を示した肺癌に対度の FDG の集積を認め、肝にも新たな再発巣を認しニボルマブが奏功した１例を経験したので報告すめた。同時期より呼吸困難と咳嗽の悪化を認めた。

る。症例は 67 歳、女性。咳嗽、背部痛を主訴に近CT 検査では縦隔の右方への偏位を認め、気管から医を受診、CT 検査にて右肺下葉に無気肺を伴う腫左主気管支にかけての狭窄を認めた。気管支鏡検査

瘤を認め当院初診となった。採血では CEA29.51ng/

では気管分岐部から左主気管支にかけての狭窄を認ml、CA19-9 6340U/ml と腫瘍マーカーの異常高値

め、同部の細胞診で癌細胞を認めた。呼吸困難と咳を認めた。諸検査にて T3N2M0 stage Ⅲ A の肺腺

嗽は気管狭窄によるものと考えられたが、肺全摘後癌と診断、シスプラチン、ペメトレキセドによる化症候群によるものか再発もしくは以前の放射線照射

学療法を２コース施行後中下葉切除及びリンパ節郭によるものか判断に迷った。前者であれば縦隔固定、清を施行した。病理結果では腫瘍は粘液産生性細気

後者であれば癌に対する治療やステント留置が必要

管支肺胞上皮癌であり、免疫染色では CA19-9 が陽と考えられたが、癌に対する治療は希望されなかっ性であった。術後、術前同様の化学療法を２コースた。また、ステントを留置するにしても縦隔が高度施行。CA19-9 は 129U/ml まで低下した。しかし術に偏位した状態では留置部に過度の力が加わると考222

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

え、まず Dual mesh とティッシュエクスパンダーを【緒言】間質性肺炎急性増悪は呼吸不全が急速に用いた縦隔固定術を施行、その後ステント留置を施進行し、致死的になることもある。今回、当院で経行した。ステントは Ultraflex の coverd type を使用

験した間質性肺炎急性増悪症例について検討した。

した。本症例は気管狭窄の原因となりうる病態が複【対象】2016 年１月から 12 月までの 16 例を対象と数存在し、それにより治療方法が異なること、また、した。平均年齢は 74.6 歳、男女比は９：７であった。

径の異なる屈曲した部位にステントを留置する必要【結果】間質性肺炎急性増悪の原因は、感染症が９例、がありステントの選択に考慮を要した。

放射線化学療法に起因するものが２例、原因不明が５例であった。在宅酸素療法（HOT）症例は４例に• 第 45 回日本救急医学会総会・学術集会（大阪）2017.10
肺癌化学療法中に発症した薬剤性膵炎の１例

導入され、そのうち２例は今回の急性増悪後に導入した。治療はステロイドパルス療法を全例に行った。
３例にネーザルハイフローを行い、１例に人工呼吸（井上病院）
西川 敏雄、高橋 正彦、森雅信

器を装着した。また可能な範囲で呼吸リハビリテー

岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之

ションを行った。予後は、軽快 13 例、死亡３例であっ【症例】68 歳、男性。咳嗽及び呼吸困難にて当た。３例ともにステロイドパルスに反応がなかった。

院初診、CT 検査にて右肺上葉の結節影及び右胸【考察】間質性肺炎急性増悪は上気道炎などの感染水を認めた。PET 検査、胸水細胞診等の結果にて症が誘引になることが多く、風邪やインフルエンザ

T1bN3M1b stage Ⅳの肺腺癌と診断した。分子標的に感染しないようにすることや、感染した場合は迅

薬による加療を開始したが、８ヵ月後に progression

速に対処することが重要である。また急性増悪を早disease となり、2nd line としてシスプラチン、ペメ期に診断し、早期に治療を開始することも重要であ

トレキセド、ベバシツマブによる加療を開始した。

る。そのためには頻回に CT 検査などを行うことも抗癌剤投与３日後に上腹部痛が出現した。腹部触診必要であると考える。
【結語】間質性肺炎急性増悪

では上腹部は板状硬、軽度の筋性防御を認め、腸雑症例の検討を行った。感染症が誘引になることが多音は減弱していた。CT 検査では膵頭部の腫大と周く、感染症には注意を要する。

囲の炎症所見を認めたが胆嚢結石、総胆管結石は認めなかった。採血では WBC28200/ul、CRP1.7ng/• 21st Asian Congress of Surgery

ml と炎症反応を認め、アミラーゼが 793IU/l と上（第 21 回アジア外科学会）（東京）2017.11

昇していた。アルコール多飲や胆石等は認めなかっ

A Case of Pulmonary MALT Lymphoma with both

たため、抗癌剤による薬剤性膵炎と診断した。
【考察】

Frosted Glass Shadow and Solid Tumor Shadow on CT.

薬剤性膵炎の発生頻度は低く急性膵炎全体の 0.8％

（Inoue Hospital）とされる。診断は、薬剤投与中の膵炎発症、薬剤のToshio Nishikawa、Masahiko Takahashi、Masanobu

中止により膵炎消失、薬剤の再投与により膵炎が再Mori、Takahiro Okabayashi、Yasuaki Kamikawa、

発、の３項目を満たすことによりなされる。本症例

Fumiyuki Inoue

では薬剤の再投与は行っていないが、抗癌剤以外にWe report a case of pulmonary MALT (mucosa-

膵炎の発症原因となりうるものを認めず抗癌剤によassociated lymphoid tissue) lymphoma whichる薬剤性膵炎と診断した。
【結語】肺癌化学療法中

exhibited a frosted glass shadow and a solid tumorに腹痛を認めた場合には薬剤性膵炎の可能性も考慮

shadow on CT. A 68-year-old man consulted our

することが重要であると考えられた。

hospital with abnormal shadows in the right lung on
CT examination. Chest CT revealed a frosted glass• 第 27 回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会

shadow that measured 2.5×2.0cm in diameter in the

学術集会（宮城）2017.11

right lung S7 and a tumor shadow that measured

間質性肺炎急性増悪症例の検討

1.5×1.5cm in diameter in the right lung S9. FDGPET revealed a mild accumulation in the tumor of（井上病院）
高橋 正彦、廣川

瞳、福光 隆幸

S9, but no abnormality was found in other organs.

西川 敏雄、森雅信、岡林 孝弘

No change was observed in the shadows by follow-

井上 文之

up observation, and surgery was performed to223

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

diagnose and treat. Pathological examination showed呈することが多いが、内部に気管支拡張像や周囲にsmall lymphocyte-like cells accompanied by plasma

スリガラス影を伴うこともあるとされる。本症例にcell infiltration. It was diagnosed with lung MALT

おいては両病変とも肺癌を疑う画像所見を呈していlymphoma as a result of immunostaining and others.

た。また、スリガラス影を呈した病変は病理所見にThere is no evidence of recurrence 8 months afterて気腔の残存を多く認めており、これによりそのよ

the operation. MALT lymphoma is a type of low-

うな画像所見を呈したものと考えられた。肺の異常

grade B cell lymphoma, and what occurs in the lung

陰影を認めた場合には MALT リンパ腫の可能性もis thought to originate from bronchus associated

念頭におくことが重要であると考えられた。

lymphoid tissue. Although image findings are varied
and often exhibit nodular shadows and infiltrative
shadows accompanied by a bronchus dilated image
and surrounding glass shadows. In this case, both

• 第 30 回日本内視鏡外科学会総会（京都）2017.12
胸腔鏡下生検にて確定診断に至った心膜中皮腫の１例（井上病院）

lesions exhibited image findings suspected of lung西川 敏雄、高橋 正彦、岡林 孝弘

cancer. In addition, lesions with frosted glass

今回我々は胸腔鏡下での摘出生検により確定診

shadows recognized more remnants of the airspaces

断に至った心膜中皮腫の１例を経験したので報告すby pathological findings, and this resulted in suchる。症例は 67 歳、女性。咳嗽を主訴に当院初診とimage findings. It was considered important to keep

なった。血液検査では可溶性 IL-2R の軽度上昇を

in mind the possibility of MALT lymphoma when

認めたが、他の腫瘍マーカーには異常を認めなかっ

abnormal shadow of the lung was observed.

た。CT 検査では心膜に主要血管と接し軽度の造影効果を伴う最大で 30mm ほどの数個の腫瘤を認め• 第 79 回日本臨床外科学会総会（東京）2017.11

た。PET 検査では腫瘤には FDG の集積を認め悪性CT 上スリガラス影と充実性腫瘤影を呈しともに肺疾患を疑う所見であったが、他臓器には異常を認め

MALT リンパ腫であった１例なかった。これらの検査所見より肺癌や心膜原発もしくは続発性の悪性腫瘍を疑い、確定診断目的にて（井上病院）
雅信

手術を施行した。手術は胸腔鏡下にて心膜周囲脂肪岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之

織内及び心嚢表面の腫瘤の摘出生検を施行した。病西川 敏雄、高橋 正彦、森

今回我々は CT 上スリガラス影と充実性腫瘤影を理結果では周囲にリンパ球浸潤を伴う短紡錘形の呈しともに肺 MALT（mucosa-associated lymphoid

細胞の増生を認め、免疫染色では WT-1、D2-40、tissue）リンパ腫であった１例を経験したので報告Intelectin-1 が 弱 陽 性、CEA、TTF-1、Napsin A、する。症例は 68 歳、男性。腰痛を主訴に近医を受診、Claudin-4 が陰性であり、上皮型心膜中皮腫との診

CT 検査にて右肺に異常陰影を認めたため当院初診断であった。その後化学療法を開始している。悪性となった。CT 検査では右肺 S7 に 25×20mm のス

中皮腫は漿膜中皮より発生する悪性腫瘍である。胸リガラス影 及 び S9 に 15×15mm の 腫 瘤 影を認 め

膜に発生するものが多く、心膜に発生するものは１た。PET 検査では S9 の腫瘤には SUV2.69 と FDG～２％と非常に稀である。手術や化学療法が施行さの軽度の集積を認めたが、他臓器には異常を認めなれた報告はあるが確立された有効な治療法はなく、かった。経過観察にて陰影に変化を認めず、診断及予後は不良である。心膜腫瘤を認めた場合には非常び治療目的にて手術を施行した。手術は胸腔鏡補助に稀ではあるが心膜中皮腫の可能性も考慮すること下にて右下葉切除とリンパ節郭清を施行した。病理が重要であると考えられた。

検査ではともに形質細胞浸潤を伴う小型のリンパ球様細胞の増生を認めた。免疫染色等の結果よりとも• 第 30 回日本内視鏡外科学会総会（京都）2017.12に肺 MALT リンパ腫との診断であった。以後、再胸腔鏡が有用であった成人特発性乳糜胸の１例

発等は認めていない。MALT リンパ腫は低悪性度（井上病院）

Ｂ細胞性リンパ腫の一種であり、肺に発生するもの

高橋 正彦、西川 敏雄

は Bronchus associated lymphoid tissue 由来と考え【緒言】乳糜胸は胸管の閉塞や損傷により胸腔内られている。画像所見は多彩で結節影や浸潤影をにリンパ液が漏出する疾患で、原因は外傷性・非外224

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

傷性・特発性に分けられる。特発性乳糜胸の多くはとから縦隔固定術を先行しその後ステント留置を施

小児期に発症し、成人特発性乳糜胸は稀である。今行した。また、高度の狭窄を伴う屈曲した気管から回我々は胸腔鏡が有用であった成人特発性乳糜胸を気管支にかけてステントを留置する必要があったが経験したので報告する。
【症例】症例は 69 歳女性、拡張力の強い Ultraflex が有用であった。気管支狭2016 年 11 月呼吸困難を訴え受診、胸部単純 XP に窄に対してはステント留置も含めた集学的治療を行て右大量胸水を認め穿刺すると乳糜であった。両う必要があること、また留置部位や状態を考慮した

下肢浮腫、高度な肥満のためリンパ管シンチグラ

ステントの選択を行うことが重要であると考えられ

フィーは施行しなかった。胸部手術や外傷の既往はた。

なく、画像検査にて悪性腫瘍は認めなかった。積極的な治療の同意が得られず外来にて穿刺を繰り返し• 第 20 回日本医療マネジメント学会学術総会（北海道）2018.6ていたが、今回同意が得られ胸腔鏡を行った。胸腔当院で発生した転倒・転落事故の検討内に乳糜を認め、横隔膜の数か所から乳糜の漏出を（井上病院）

認め、３か所結紮した。術後乳糜は著明に減少し、

高橋 正彦

癒着療法を追加して退院した。経過は良好である。

【目的】転倒・転落事故は医療現場で大きな問題【考察】成人特発性乳糜胸は稀であり報告も少ない。

となっている。しかし非プロセス型事故であるため診断はリンパ管シンチ、胸管シンチ、MRI 胸管造影

効果的な対策が見いだせないのが現状である。当院など行われている。治療は確立されたものはなく、は 38 床の急性期病院で、主に呼吸器疾患の診療を絶食などの保存的治療や癒着療法、胸管結紮などが行っているが、転倒・転落事故は跡を絶たない。転倒・行われている。
【結語】胸腔鏡が有用であった成人

転落事故の減少を目的として当院において発生した

特発性乳糜胸の１例を報告した。

転倒・転落事故の分析を行い、その対策を検討した。
【方法】2012 年１月から 2017 年 12 月までに当院入• 第 41 回日本呼吸器内視鏡学会学術集会（東京）2018.5

院中に発生した 72 件（転倒 57 件、転落 15 件）を

肺全摘後の気管支狭窄に対し手術及びステント留置対象とした。平均年齢は 75.3 歳（65 ～ 95）、男女を施行した１例

比は 47：25 であった。原疾患は肺炎、肺癌、間質（井上病院）
西川 敏雄、高橋 正彦、森性肺炎がそれぞれ 23、19、４例などであった。転倒・雅信

岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之転落事故の発生要因を①患者の行動②患者の動作能力③患者の置かれた環境の３点に分け検討した。

症例は 48 歳、女性。2009 年 12 月に右腺様嚢胞【結果】インシデント・アクシデントレベルのレベ癌（T4N2M0 stage Ⅲ B）にて右肺全摘術及びリンル２、３a、３b、４はそれぞれ 47、17、７、１件であっパ節郭清を施行、また 2013 年 11 月には右主気管支た。①「患者の行動」は排便排尿のトイレ関連のこ断端及び肝転移再発に対し放射線照射を施行していとが 32 件と最も多く、そのうちポータブルトイレ

た。2017 年２月 PET 検査にて右主気管支断端に再に関連するものが 10 件であった。②「患者の動作

度の FDG の集積を認め、肝にも新たな再発巣を認能力」では、筋力低下を 51 件、認知症を 25 件に認めた。同時期より呼吸困難と咳嗽の悪化を認めた。

めた。そのほか、薬剤（麻薬、眠剤など）の影響、

CT 検査では縦隔の右方への偏位を認め、気管から手術後の動作能力の低下などであった。また、低リ

左主気管支にかけての狭窄を認めた。気管支鏡検

スク患者の転倒・転落事故も発生していた。③「患査では気管分岐部から左主気管支にかけての狭窄を者の置かれた環境」では、危険因子としてベッド柵認め、同部の細胞診で癌細胞を認めた。呼吸困難との不備、床の暗い照明、床に置かれた物の配置の悪咳嗽は気管支狭窄によるものと考えられ、まずメッ

さ、コード類の整理整頓の悪さ、滑りやすいスロー

シュとティッシュエクスパンダーを用いた縦隔固定

プなどが挙げられた。
【結論】排泄（トイレ）に関術を 施 行、その 後 Ultraflex の coverd type を 用 い連した事故が多く、その対策が必要である。動作能

たステント留置を施行した。これにより症状の改善

力の評価は、筋力と認知能力に加え、原疾患の症状を認めた。本症例では縦隔が偏位したままでステンや治療薬剤の影響も含め総合的に評価する必要があ

トを留置するとステントが開かない可能性があるこり、転倒・転落アセスメントシートも当院の現状にと、また気管支に過度な力が加わる可能性があるこ合うように見直しが必要である。また転倒・転落し225

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020にくいような環境整備も必要である。
• 第 46 回日本救急医学会総会・学術集会（神奈川）• 第 16 回日本消化器外科学会大会（兵庫）2018.11

2018.11

コンポジックスメッシュによるヘルニア修復 13 年

人工呼吸器管理後早期に気管ステント留置を施行し後に腸管皮膚瘻を形成した１例

その後加療を開始した食道癌リンパ節再発の１例（井上病院）（井上病院）
西川 敏雄、高橋 正彦、森雅信

岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之西川 敏雄、高橋 正彦、森雅信

岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之

今回我々はコンポジックスメッシュによるヘルニ【症例】70 歳、女性。2012 年１月食道癌にて内ア修復 13 年後に小腸の癒着による腸管皮膚瘻を形

視鏡的粘膜剥離術を施行された既往がある。2016

成した１例を経験したので報告する。症例は 74 歳、年３月呼吸困難にて当院を受診、CT 検査にて前縦女性。16 年前に臍ヘルニアにて単純縫合による修隔に気管を圧排する腫瘤を認めた。気管支鏡検査で復術、13 年前に再発にてコンポジックスメッシュ

は気管内腔へ突出する腫瘤を認めたが、検査当日腫による修復術を施行されていた。２日前よりの臍部

瘤による気管閉塞により呼吸状態が悪化し挿管、人の発赤を主訴に当院受診となった。視診上臍部の工呼吸器管理となった。３日後に硬性気管支鏡下に発赤を認め、CT 検査では臍直下の腹壁の脂肪織濃気管ステントを留置、抜管した。諸検査にて食道癌

度の上昇を認めた。同部の蜂窩織炎もしくは膿瘍とのリンパ節再発との診断であり、化学療法を開始しの診断にて抗生剤による加療を行うも軽快せず、切た。その後、腫瘍の増大による再度のステント留置

開、洗浄を行うも改善傾向を認めなかった。明らかや APC 焼灼等を要したが、原疾患に対する化学療

な腸液の流出は認めず、また造影検査でも明らかな法や放射線療法などの加療を十分に施行することが腸管との連続性は認めなかったが、改善傾向を認め可能であった。
【考察】癌患者の増加に伴い緊急治なかったため、メッシュ摘出及び洗浄、ドレナージ療を要する oncologic emergency に遭遇する機会が目的にて手術を施行した。腹腔内に留置されたメッ

増加している。また、その際適切な処置により状態

シュには２ヵ所小腸が癒着していたが、うち１ヵの改善がなされれば早期に原疾患に対する加療を施

所はメッシュの外側縁がたくれポリプロピレンメッ

行し生存期間の延長や QOL の改善に寄与すること

シュが腹腔側を向いており同部に小腸が癒着し瘻孔が可能であると考えられる。本症例は癌による気管を形成していた。メッシュを全て摘出し、瘻孔部を狭窄に対し早期にステントを留置することによって含めた小腸部分切除を施行、ヘルニア部は腹腔内及

全身状態の低下を招くことなく早期に原疾患に対す

び筋鞘前面に大腿筋膜をあて修復した。以後の経過る加療を開始することが可能であった。
【結語】悪は良好でヘルニアの再発及び創部の感染等の異常は性疾患による気管狭窄に対し救命もしくは早期の状認めていない。コンポジックスメッシュはポリプロ

態改善をはかる手段として早期のステント留置は有ピレンと ePTFE シートからなる腹腔内に留置可能

用な方法の一つであると考えられた。

な複合メッシュである。ポリプロピレンメッシュは腸管と癒着する可能性があるが、本症例ではコンポ• 第 80 回日本臨床外科学会総会（東京）2018.11

ジックスメッシュ全体としては正しい向きで留置さ右下葉切除後に中葉捻転を発症した１例

れていたが、外側縁がわずかにたくれ腹腔側を向い（井上病院）

たポリプロピレンメッシュに腸管が癒着し瘻孔を形

西川 敏雄、高橋 正彦、森成していた。ヘルニア修復には tension free での修

岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之

復を可能とするメッシュの使用は非常に有用である

今回我々は右下葉切除後に中葉捻転を発症した１

雅信が、留置する向きに留意することは当然としてメッ例を経験したので報告する。症例は 68 歳、男性。

シュ固定のためにかける糸の間隔や体動時のメッ

CT 検査にて右肺に異常陰影を認めたため当院初診

シュの動きやずれ等も考慮して使用することが重要となった。CT 検査では右肺 S7 に 25×20mm のスであると考えられた。また、メッシュ使用後は長期

リガラス影及び S9 に 15×15mm の腫瘤影を認めた。

にわたり合併症に留意することが重要であると考え経過観察にて陰影に変化を認めず、診断及び治療られた。

目的にて手術を施行した。手術は胸腔鏡補助下にて226福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

右下葉切除とリンパ節郭清を施行した。術後より胸生検検体の病理検査では胸膜病変には類円形や紡部聴診上右肺野に狭窄音を聴取したが、血中酸素飽

錘形の細胞が密に増殖、また胸腔内に浮遊していた

和度を含めた全身状態には異常は認めなかった。症

検体ではヒアルロン酸と考えられる粘液を多量に産状が持続するため CT 検査を施行したところ、残存生しつつ異型紡錘形細胞が錯綜に増殖していた。免

上葉及び中葉の位置が通常とは異なっていた。気管疫染色の結果もふまえ、胸膜病変は上皮型、胸腔内支鏡検査では中葉枝には軽度の狭窄を認めるのみでに浮遊していた病変は多量の粘液を産生する肉腫型あったが、術後７日目に中葉捻転を疑い再手術を施の二相型胸膜中皮腫との診断であった。その後、シ行した。中葉は気管支を軸に 90 度時計方向に捻転

スプラチンとペメトレキセドによる化学療法を開始していた。肺の色調は良好であり、中葉を通常の状するも病状は急激に進行し、化学療法開始２ヵ月後態に整復し上中葉間にベリプラストを散布し固定すに永眠された。本症例のように多量の粘液を産生す

る形として手術を終了した。肺切除後の肺捻転は約

る肉腫成分を含む胸膜中皮腫は稀であると考えられ0.1％に発症し、そのうち 70％が上葉切除後に発症る。文献的考察を加えて報告する。

するとされる。死亡率は 22％とする報告もあり、致命的になりうる合併症である。本症例では胸部聴診• 第 31 回日本内視鏡外科学会総会（福岡）2018.12

にて狭窄音を聴取していたが、炎症反応や全身状態

多量の粘液を伴う胸膜中皮腫に対し胸腔鏡下生検をに著明な異常を認めず診断や治療の遅れにつながっ

施行した１例た。症状や検査での異常所見が軽度の場合でも肺切除後には肺捻転を発症している可能性があることを（井上病院）
西川 敏雄、高橋 正彦、岡林 孝弘
今回我々は多量の粘液を伴う胸膜中皮腫に対し胸念頭におくことが重要であると考えられた。

腔鏡下生検を施行し難渋した１例を経験したので報• 第 59 回日本肺癌学会学術集会（東京）2018.11

告する。症例は 74 歳、男性。呼吸困難にて当院受

多量の粘液を産生する肉腫成分を伴う二相型胸膜中診、左胸水を認めた。穿刺にて粘性の高い血性胸水皮腫の１例を認め、細胞診では大型で良悪性判別困難な細胞を認めた。CT 検査では所々に石灰化を伴うびまん性（井上病院）
雅信の左胸膜肥厚を認め、PET 検査では同部に FDG の岡林 孝弘、上川 康明、井上 文之

集積を認めたが疾患の推定は困難であった。これら

西川 敏雄、高橋 正彦、森

今回我々は多量の粘液を産生する肉腫成分を伴うの検査所見から胸膜中皮腫を疑い、確定診断目的に二相型胸膜中皮腫の１例を経験したので報告する。

て胸腔鏡下胸膜生検を施行した。胸腔内を観察する

症例は 74 歳、男性。2017 年７月他院にて CT 検査に胸膜はびまん性に肥厚していたが、明らかな結節を施行し左胸水を指摘、漿液性の胸水を 800ml 穿刺は認めなかった。胸腔内には血性の粘液を多量に認されたが細胞診で悪性所見はなく、またヒアルロン

め、吸引やポート創からの摘出が困難であった。ま酸が 200000ng/ml とのことであった。同年 11 月呼た、胸膜は易出血性であり、粘液と出血により胸腔

吸困難にて当院受診、左胸水を認めた。穿刺にて粘鏡下では視野の確保が困難であり開胸しての胸膜生性の高い血性胸水を認めた。胸水の細胞診では大型検や止血処置を施行した。病理検査では多量の粘液で核が偏在し細胞質が泡沫状の良悪性判別困難な細を産生する二相型胸膜中皮腫との診断であった。本胞を認め、またヒアルロン酸は 313000ng/ml と高症例においては胸腔内の多量の粘液により胸腔鏡下値であった。CT 検査では所々に石灰化を伴うびま

での視野の確保が困難であり、それに伴い十分な止ん性の左胸膜肥厚を認めた。PET 検査ではびまん血処置ができず出血量の増加や手術に長時間を要す

性に肥厚した左胸膜に FDG の集積を認めたが原因

る結果となった。胸腔鏡下での手術において胸腔内の推定は困難であり、また他臓器には異常を認めなに粘液が存在する頻度は少ないと考えられるが、こかった。これらの検査所見から胸膜中皮腫を疑い、れにより視野の確保が困難な場合には早期の開胸移確定診断目的にて胸膜生検を施行した。胸腔内を観行を検討すべきであると考えられた。

察するに胸膜はびまん性に肥厚していたが、明らかな結節は認めなかった。また、胸腔内には血性の粘液状の胸水を多量に認め、胸膜は易出血性であった。

• 第 67 回日本東洋医学会学術総会（香川）2016.6
全身痛の１症例227

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

黒木（黒木眼科医院）
黒木【緒言】眼充血の虚実の鑑別は、漢方治療を行う

悟際に必要である。虚火による１症例と実火による１（吉備国際大学）
孫悟

症例を報告する。症例１：26 歳男性、Ｘ年 12 月８

基然【緒言】現代医学的治療で消失しなかった長期間

日初診。16 歳より毎年２～５回、右眼充血、視力の全身痛が漢方で改善したので報告する。
【症例】

低下の発作を繰り返し、右眼角膜単純ヘルペスと診

64 歳、女性。Ｘ年３月 26 日初診。主訴：全身の移断され、アシクロビル眼軟膏、抗生剤点眼にても症

動性の自発痛。現病歴：X − 10 年より全身が「血状が軽快せず、角膜実質混濁が増強する。初診時、管に沿って」痛み、痛みは移動する。ロキソニン内

右角膜知覚の低下、実質混濁、毛様充血を認める。

服によりやや軽快するが消失しない。緑内障と診断

舌候は、淡紅、歯痕、薄白苔、脈候は、両寸脈沈弦され、失明に対する不安がある。既往歴：高脂血細、両関脈尺脈弦細、沈按無力、遅、腹候は、右胸症、高血圧、うつ状態あり。
【現症】現代医学的所

脇苦満、臍下不仁あり、問診にて、寒さに弱く、頻見：両視野欠損あり。身長 155cm、体重 58kg、血尿、腰冷あり。腎陽虚、虚陽上浮、肝鬱血瘀と弁証

圧 120/80、検血結果に著変を認めず。漢方医学的し、温腎潜陽、明目、疏肝解鬱を治法とし、煎薬

所見：脈証

重

肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天、炮附子、桂皮、黄耆、当帰、舌縁

白芍、菊花、夏枯草、蒺藜子、川楝子、烏薬、茴

下腹の冷香、茯苓により１ヶ月後、脈、舌、全身症状は改善

両寸関 弦細按やや無力、舌証
に瘀斑

尺

沈細

緩

苔白やや膩

舌質

淡暗

歯痕あり胖大、腹証心下痞鞭

右

えと抵抗あり。全身に移動性の自発痛、腰の持続痛

し、８ヶ月間眼発作は無く、Ｘ＋ 18 年まで数年にあり。夜や寒さで悪化する。便秘がち、頻尿あり。

１回、軽度生じる。症例２：37 歳男性、
Ｘ年６月初診。

食欲正。睡眠障害、不安感、精神不穏あり。全身の27 歳で甲状腺機能亢進症を発症し 29 歳より抗甲状

冷え、両手掌のほてり、風邪をひき易い、午前中疲腺剤の内服を開始する。29 歳より著明な両眼球結労倦怠感、午後に多汗、時々微熱、両眼精疲労あ

膜充血が、35 歳より両眼球突出が出現し持続する。

り。
【弁証】腎陽虚、気虚、肝うつ、血瘀、血虚内熱、初診時、視力、眼圧に著変なく、眼球突出右 20 左経絡阻滞、肝気乗脾による生痰。
【治法】温腎補気、21mm、両眼球結膜に著明な充血、TSH、TSH レセ

疏肝解うつ、順気消痰、活血、補血清肝、通絡。

プター抗体価の上昇、FT3、FT4 正常を認める。舌【処方】エキス剤抑肝散加陳皮半夏 5.0g

合桂枝茯

候は、舌質暗紅、舌下瘀、苔微黄白、口唇暗紫、脈

合防已黄耆湯 2.5g

候は、両寸、関、尺、弦細、沈按無力、やや遅、腹【治療経過】Ｘ年４月２日より内服を開始し７日後、候は、右小腹微結を認める。問診にて、温かい物を身体痛、不安感、精神不穏、便通、冷えがやや改善し、好み、口乾あり。肝鬱血瘀、血虚、腎虚と弁証し、動きやすく朝起きやすくなる。同５月 21 日、身体疏肝解欝、活血、補血、補腎を治法とし、煎薬苓丸 5.0g

合加工附子末 10.g

柴痛は殆ど消失し、舌証、脈証も改善する。Ｘ＋１年

胡、白芍、茯苓、蒼朮、当帰、山梔子、牡丹皮、桃仁、

11 月現在内服中。
【考察】附子、黄耆、により腎陽

生姜、麦門冬、枸杞子、沢瀉、山薬、山茱萸、菊花、虚と気虚が改善し、蒼朮、茯苓、半夏、陳皮により

夏枯草、甘草を処方し、Ｘ年７月 25 日、眼症状は健脾、化痰が、柴胡、釣藤鈎、当帰、白芍、大棗にやや改善する。脈候は弦滑、実、緩と変化しており、より疏肝解うつ、補血清肝が、桃仁、牡丹皮、川芎

抗甲状腺剤により肝胆湿熱が隠れていたと考え、竜により活血が行われ、気血水の流れが改善し又、防胆を加え、２週間後眼充血は著明に改善する。Ｘ＋

已、附子、川芎、白芍、桂皮による止痛（通絡）作

１年７月廃薬後、同 12 月症状が再燃し、さらに石用により経絡阻滞が改善し身体痛が改善したと考え膏を加えＸ＋２年 11 月、眼充血は消失し、眼球突出、る。
【結語】伝統医学的病態解析、治療が有効であっ検血結果は改善する。
【考察】症例１では、肉蓯蓉、た１症例を報告した。

菟絲子、巴戟天は腎陽を炮附子よりも穏やかに補い、眼充血を悪化させる可能性が少なく、桂枝、炮附子• 第 68 回日本東洋医学会学術総会（愛知）2017.6
虚火による角膜ヘルペスの１例と実火による甲状腺眼症の１例について（黒木眼科医院）

228と共に腎陽虚を改善させ、浮いた無根の虚火を降ろし、症例２では、竜胆、石膏、山梔子、牡丹皮、夏枯草により実火を瀉し、眼充血を改善させたと考え
られた。
【結語】
眼充血の虚実の鑑別は重要と考える。

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）• 第 69 回日本東洋医学会学術総会（大阪）2018.6• 第 25 回日本有病者歯科医療学会（東京）2016.3
下顎歯肉に発症したメトトレキサート関連リンパ増

両眼性複視と紅皮症の１症例（黒木眼科医院）

殖性疾患の 1 例

黒木

（中国中央病院 歯科口腔外科）

悟

田野 智之

（吉備国際大学）
孫基然【緒言】漢方治療が有効であった原因不明の左外• 第 18 回医療マネジメント学会学術総会

直筋麻痺と紅皮症の１症例を報告する。症例：68（福岡）2016.4

歳男性。Ｘ年９月 11 日初診、同９月９日突然、左全職員を対象としたキャンサーボードの開始、現状

方視で両眼性複視を自覚する。Ｘ－１年３月頃よりと今後の問題

全身の皮膚に痒みと紅斑を認める。青背の魚で蕁麻（中国中央病院 事務部）

疹、高血圧症の既往有り。左外直筋麻痺を認めるが

山上 峰生、那須 京子

頭部 MRI 正常。視力、眼圧著変なく眼底に Scheie
H1S1、 血 圧 162/82、HbA1c6.5 ％、 身 長 170cm 体
重 70kg、脈候両寸・関・尺

弦滑、実、緩、舌候苔黄膩、舌質暗紅、舌下瘀、眼瞼浮腫、顔面皮膚にメラニン色素沈着、両手背の皮膚発赤と疣贅様丘• 第 89 回日本内分泌学会学術総会（京都）2016.4
後腹膜悪性腫瘤が疑われた副腎原発神経節腫の 1 例（中国中央病院 外科）
和久 利彦

疹、少腹硬結、臍下不仁、残尿感、暑がり、大酒、 （中国中央病院 臨床検査科）
就眠障害あり。
【弁証】瞳神反背（麻痺性斜視）
、隠

園部

宏

疹又は風瘙痒（紅皮症）、湿熱蘊脾による肝胆湿熱、血瘀、血瘀生風、腎陰虚。
【治法】清肝瀉火、利湿、 • 第 91 回日本消化器内視鏡学会総会（東京）2016.5
活血、平肝熄風、補腎陰。
【治療経過】初診時より肝細胞癌の直接浸潤に伴う胃内腔への露出を内視鏡

先ず邪を清す為、煎薬で観察した 1 例

竜胆瀉肝湯加減を処方し、飲食不節を正し、Ｘ年９月 18 日、複視、顔面、眼瞼、 （中国中央病院 内科）
口唇の色調、黄膩苔はやや軽快し、血圧 142/80 と池田 元洋、万波 智彦、藤原 延清なる。同 10 月 22 日複視は消失し、残尿感と皮膚の（中国中央病院 外科）

痒みは軽快する。丘疹に薏苡仁、補腎に山薬、山茱萸、

大多和泰幸、神原活血に田七末、水蛭を加え、同 12 月皮膚症状は改佐藤 直弘

健、和久 利彦

善し、Ｘ＋１年３月廃薬する。
【考察】大酒の習慣、 （中国中央病院 臨床検査科）
眼瞼浮腫、舌、脈候より脾胃湿熱が肝胆におよび、

園部

宏

肝胆湿熱を生じ瘀血と結合し、肝経に沿って目系（脳内）に上擾し外転障害を、肝経に沿って下注して残• 第 28 回日本内分泌外科学会総会（神奈川）2016.5

尿感を、皮膚に欝滞して、皮膚症状を生じたと考え

限局期甲状腺原発濾胞性リンパ腫の 1 例る。
『証治准縄』では眼筋麻痺は神珠将反、瞳神反（中国中央病院 外科）

背と称し、風熱が脳を攻めて筋絡を拘縮させて生じ

和久 利彦

る。現代医学では血糖、血圧の異常によるものが多（中国中央病院 臨床検査科）

く、４ヶ月で 95％が自然治癒する（平均 12.6 週、

園部

宏

兵庫医大）
。紅皮症は『素問』の隠疹、または『諸病源候論』の風瘙痒に相当し、風、湿、熱、寒、肝• 第 24 回日本乳癌学会総会（東京）2016.6

火、血瘀、血虚が原因とされる。
【結語】風、湿熱、内分泌療法で治療開始した高齢乳癌症例の検討

血瘀が関与したと考えられる２種の症状に漢方が有（中国中央病院 乳腺外科）効であった。

栗山 志帆、大多和泰幸

229

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

羽原 利幸、保科ひづる、小関 紀之• 第 67 回日本東洋医学会（香川）2016.6
産褥精神病に女神散が有効であった１例

内田 一豊、宮坂 知香、小澤

優

岡田 茂治

（中国中央病院 産婦人科）• 第 47 回日本看護学会 看護管理学術集会

徳毛 敬三（石川）2016.9• 第 58 回日本婦人科腫瘍学会（鳥取）2016.7

チーム医療における看護師に対する役割期待

卵巣原発カルチノイドの１例〜薬剤師から見た認識と連携〜（中国中央病院 産婦人科）（中国中央病院 看護部）

徳毛 敬三、川井紗耶香、大塚由有子

三宅美恵子

山本 昌彦
• 第 54 回日本癌治療学会（神奈川）2016.10• 第 48 回日本医学教育学会大会（大阪）2016.7

肉腫成分からなる壁在結節を伴う巨大卵巣粘液性腺

岡山大学病院医科臨床研修医に対するシミュレー

癌の 1 例

ション教育に関する介入研究（中国中央病院 産婦人科）（中国中央病院 内科）

徳毛 敬三、大塚由有子、山本 昌彦

山本晃• 第 49 回日本甲状腺外科学会学術集会• 第 17 回日本検査血液学会学術集会（福岡）2016.8（山梨）2016.10

APTT に著名な延長と FDP 偽高値を認めた B 細胞

Papillary thyroid carcinoma with fasciitis-like性リンパ腫の 1 症例

stroma の 1 例（中国中央病院 臨床検査科）（中国中央病院 外科）

貞谷 啓太、園部

和久 利彦、神原宏、佐々木一則

健

宮本 一代、中野 真里、羽原 利幸• 第 55 回日本臨床細胞学会秋期大会（大分）2016.11（中国中央病院 内科）
新谷 憲治、木口

液状化細胞診システムと病理支援システムの連携に亨よる検体取り違え防止体制の構築• 第 26 回日本医療薬学会（京都）2016.9（中国中央病院 臨床検査科）

高齢者悪性リンパ腫化学療法におけるアゾール系抗

羽原 利幸、園部

真菌薬予防投与の有用性

山代 翔大、門田 有紗

宏、海原 恭子（中国中央病院 薬剤部）
石井 一也、上泰大、荻原 好章

神原 康祐、大塚 識稔、原景子

• 第 78 回日本臨床外科学会総会（東京）2016.11
粘膜下腫瘍様の形態を示した壁外発育型直腸粘液癌の1例• 第 22 回日本摂食嚥下リハビテーション学会（中国中央病院 外科）（新潟）2016.9

松本 朝子、栗山 志帆、大多和泰幸

口腔ケアおよび嚥下訓練が有用であった誤嚥性肺炎

鷲尾 一浩、和久 利彦の1例（中国中央病院 歯科口腔外科）
田野 智之、宇根 秀則• 第 55 回日本臨床細胞学会秋期大会（大分）2016.11
ラブドイド細胞の出現を伴った甲状腺未分化癌の一例（中国中央病院 臨床検査科）• 第 65 回日本医学検査学会（兵庫）2016.9
穿刺液検査（体腔液）における細胞分類の検討

山代 翔大、門田 有紗、海原 恭子
羽原 利幸、園部宏

計算盤法とギムザ染色標本の比較（中国中央病院 薬剤部）

• JDDW2016（第 14 回日本消化器外科学会大会）（兵庫）2016.11

230

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

胆嚢捻転を伴って頸部から Winslow 孔へ嵌頓した
浮遊胆嚢の 1 例

• 第 29 回日本内分泌外科学会総会（兵庫）2017.5（中国中央病院 外科）

好酸球増多を伴った甲状腺未分化癌の 1 例

和久 利彦（中国中央病院 外科）（中国中央病院 臨床検査科）

和久 利彦

園部

（中国中央病院 臨床検査科）

宏

園部

宏

• 第 57 回 日本肺癌学会学術集会（福岡）2016.12
野生型 EGFR 遺伝子を有する高齢者未治療進行非• 第 68 回日本東洋医学会（愛知）2017.6

小細胞肺癌に対する CBDCA と S-1 併用療法の第 2胎盤遺残に桂枝茯苓丸が有効であった 2 例

相試験 (OLCSG1202)（中国中央病院 産婦人科）（中国中央病院 呼吸器内科）

徳毛 敬三

八杉 昌幸、張田 信吾、玄馬 顕一
上岡• 第 62 回日本透析医学会学術集会・総会

博（岡山肺癌治療研究会）（神奈川）2017.6

越智 宣昭、久山 彰一、別所 昭宏

TAFRO 症候群に合併した AKI に対し CHDF を野上 尚之、近森 研一、藤本 伸一

施行し救命しえた 1 例

久保 寿夫、市原 英基、堀田 勝幸（中国中央病院 糖尿病・腎臓病内科）

瀧川奈義夫、谷本 光音、木浦 勝行

中迫 幸男、平田 教至、水野 郁子
水草 典子、土橋 優子、小野田哲也• 第 39 回日本造血細胞移植学会総会（島根）2017.3

石井 啓太

新規治療薬を用いた多発性骨髄腫の治療戦略（中国中央病院 血液内科）（中国中央病院 血液内科）

廻木口（中国中央病院 臨床検査科）

亨

勇輔

都地 友紘
• 第 117 回日本外科学会定期学術集会• 第 25 回日本乳癌学会学術総会（福岡）2017.7（神奈川）2017.4
甲状腺原発 MALT リンパ腫に対する手術療法の治療方針の決定に苦慮した非浸潤性小葉癌の 1 例

治療成績（中国中央病院 乳腺外科）（中国中央病院 外科）

大多和泰幸、栗山 志帆

和久 利彦、鷲尾 一浩、松本 朝子（中国中央病院 臨床検査科）

大多和泰幸、平野

都地 友紘

豊、栗山 志帆• 第 42 回日本骨髄腫学会（東京）2017.5• 全国看護管理・教育・地域ケアシステム学会

中 枢 神 経 浸 潤 を 来 し た 多 発 性 骨 髄 腫 に iMIDs と（広島）2017.7

ASCT 含めた集学的治療が奏効した症例

ワーク・ライフ・バランス実現に向けた取り組み（中国中央病院 血液内科）〜職員が求める勤務体制導入にむけて〜

木口（中国中央病院 看護部）

亨

喜多村道代、河城 仁美、西井 育子• 第 34 回日本呼吸器外科学会総会（福岡）2017.5

三宅美恵子

完 全 胸 腔 鏡 下 右 下 葉・ 中 葉 切 除 に お け る#11s → 12u → 10 連続廓清手技をマスターするた• 第 25 回日本乳癌学会学術総会（福岡）2017.7

めの当院での取り組み

当院におけるペグフィルグラスチムの使用経験（中国中央病院 呼吸器外科）（中国中央病院 乳腺外科）

平野

栗山 志帆、大多和泰幸

豊、鷲尾 一浩231

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

おける後方視的調査• 第 59 回日本婦人科腫瘍学会（熊本）2017.7
成熟のう胞性奇形腫を合併した卵巣原発腹膜偽粘液（中国中央病院 血液内科）
神原 由依、廻

勇輔、山本

晃
亨

腫の 1 例

増成 太郎、瀬崎 伸夫、木口（中国中央病院 産婦人科）（岡山大学病院）

松原 侑子、徳毛 敬三、大塚由有子

杉浦 弘幸

山本 昌彦
• 第 62 回日本口腔外科学会総会（京都）2017.10• 第 18 回日本検査血液学会学術集会（北海道）2017.7

セツキシマブにより grade4 の低マグネシウム血症

診断に苦慮した芽球形質細胞樹上細胞腫瘍を発症した舌癌の 1 例（BPDCN）の一例（中国中央病院 歯科口腔外科）（中国中央病院 臨床検査科）

田野 智之、福居希、宇根 秀則

宮本 一代、佐々木一則、中野 真里（大阪医科大学

貞谷 啓太、前川 恭子、羽原 利幸

学教室）

瀬崎 伸夫

大森 実知、植野 高章• 第 26 回硬組織再生生物学会学術大会・総会

感覚器機能形態医学講座口腔外科• 第 47 回日本腎臓学会西部学術大会（岡山）2017.10（岡山）2017.8

妊娠を契機にネフローゼ症候群を認めた 1 例

濃 厚 血 小 板 血 漿 Leucocyte and Platelet-rich（中国中央病院 糖尿病・腎臓病内科）

fibrin(L-PRF) の使用方法により異なる組織学的所見

水野 郁子、中迫 幸男、平田 教至が見られた一例（中国中央病院 歯科口腔外科）
福居

希、宇根 秀則、田野 智之• 第 79 回日本血液学会学術集会（東京）2017.10
免疫抑制療法中に重症肺感染症を合併した TAFRO症候群• 第 15 回日本臨床医療福祉学会（岡山）2017.9（中国中央病院 血液内科）

施設基準を遵守するための医療秘書の役割

廻勇輔、神原 由依、山本晃（中国中央病院 事務部）

増成 太郎、瀬崎 伸夫、木口亨

土井有美子、横田 智利、繁昌 哲幸
中原 規寿• 第 79 回日本血液学会学術集会（東京）2017.10
レナリドミド投与中に発症した免疫性血小板減少性• 第 22 回日本糖尿病教育・看護学会学術集会

紫斑病（福岡）2017.9（中国中央病院 血液内科）

地域をつなぐ多職種医療者を対象とした糖尿病勉強廻勇輔、神原 由依、山本

晃

会の意義

増成 太郎、瀬崎 伸夫、木口亨（中国中央病院 看護部）
藤井眞由美

• 第 55 回日本癌治療学会学術集会（神奈川）2017.10
ド ラ イ バ ー 遺 伝 子 変 異 陰 性 の 既 治 療 進 行・ 再 発• 第 48 回日本看護学会 看護管理（北海道）2017.10
造影 CT 検査を受ける患者の副作用に影響する因子

NSCLC に対する nab-PTX 療法の第 I/II 相試験（中国中央病院 呼吸器内科）の検討〜検査前水分摂取を試みた調査から〜

八杉 昌幸、玄馬 顕一、池田 元洋（中国中央病院 看護部）

（四国がんセンター 呼吸器内科）

越智 恵子、高橋 美子

原田大二郎、上月 稔幸（岡山赤十字病院 呼吸器内科）• 第 79 回日本血液学会学術集会（東京）2017.10
アザシチジン投与中に発症した急性心不全；当院に

232

別所 昭宏
（岡山大学病院 呼吸器・アレルギー内科）

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

堀田 勝幸、木浦 勝行

和久 利彦（倉敷中央病院 呼吸器内科）（中国中央病院 臨床検査科）

吉岡 弘鎮

園部

宏

（岩国医療センター 呼吸器内科）
久山 彰一• インターナショナル看護哲学学会（広島）2018.2（川崎医科大学附属川崎病院 総合内科学）

ワークライフバランスに向けた取り組み

本多 宣裕〜夜勤専従勤務の導入〜（愛知県がんセンター研究所 疫学予防部）（中国中央病院 看護部）

尾瀬

喜多村道代、河城 仁美、西井 育子

功

藤井いづみ、三宅美恵子、橋本 和子• 第 79 回日本血液学会学術集会（東京）2017.10
再生不良性貧血に対するシクロスポリン A による加• 第 40 回血液造血幹細胞学会（北海道）2018.2

療中に可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）を呈した

看護師が終末期の 20 代白血病患者への関わりで一例感じた困難感（中国中央病院 血液内科）（中国中央病院 看護部）

山本

髙尾 由翔、山本 菜緒、西明寺久美子

晃、廻勇輔、神原 由依

増成 太郎、瀬崎 伸夫、木口亨• 第 50 回日本甲状腺外科学会学術集会

岡㟢

緑• 第 70 回日本産科婦人科学会（宮城）2018.5（福島）2017.10

尿道憩室合併妊娠の 1 例

微少浸潤型濾胞癌術後多臓器転移に対して分子標的（中国中央病院 産婦人科）薬が有効であった 1 例

大塚由有子、山本 昌彦、徳毛 敬三（中国中央病院 外科）• 第 26 回日本乳癌学会総会（京都）2018.5

和久 利彦（中国中央病院 臨床検査科）

神経線維腫症 1 型に合併した非浸潤型乳癌の 2 例

園部（中国中央病院 乳腺外科）宏

栗山 志帆、大多和泰幸• 第 27 回日本医療薬学会年会（千葉）2017.11
末梢血幹細胞採取を目的としたフィルグラスチム注バイオ後続品の有効性・安全性に関する検討• 第 12 回日本緩和医療薬学会年会（東京）2018.5
悪性リンパ腫寛解後でオピオイド依存を呈し断薬を（中国中央病院 薬剤部）

行うが状態依存学習が続き、非がん性疼痛として石井 一也、上フェンタニル貼付剤が処方され薬剤師の支援により

泰大、荻原 好章

神原 康佑、大塚 識稔、原景子

離脱できた外来患者の１例（中国中央病院 薬剤部）

• 第 27 回日本医療薬学会年会（千葉）2017.11
当院におけるがんサポート薬剤師外来の現状とその河本 敏貴、徳毛 孝至、吉岡 友美
原景子

有用性に関する検討（中国中央病院 薬剤部）
神原 康佑、荻原 好章、大塚 識稔
原景子• 第 95 回日本消化器内視鏡学会総会（東京）2018.5
肝細胞癌の直接浸潤に伴う胃出血に対し、ポリグリ
コール酸シートによる被覆を行った 1 例（中国中央病院 内科）• 第 27 回臨床内分泌代謝 Update（兵庫）2017.11

万波 智彦、池田 元洋、藤原 延清

甲状腺 MALT リンパ腫放射線療法後に治療関連白（中国中央病院 外科）

血病を発症した 1 例

大多和泰幸（中国中央病院 外科）

233

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020• 第 19 回日本検査血液学会学術集会（埼玉）2018.7

当院におけるラスブリカーゼ投与の現状調査

MPV の動脈硬化指標に関する検討 -MPV と頚動脈

（中国中央病院 薬剤部）

超音波の関連性石井 一也、中村 豪志、荻原 好章（中国中央病院 臨床検査科）

神原 康佑、大塚 識稔、原景子

貞谷 啓太、中野 真里、宮本 一代
佐々木一則、田中 浩美、宇根 千尋
羽原 利幸、瀬㟢 伸夫• 第 80 回日本臨床外科学会総会（東京）2018.11
乳房腫瘤にて再発した急性骨髄性白血病の 1 例（中国中央病院 呼吸器外科）• 第 34 回日本皮膚悪性腫瘍学会学術大会

栗山 志帆、大多和泰幸、中川 仁志（静岡）2018.7

和久 利彦、鷲尾 一浩

パクリタキセルによる維持療法で長期生存し得た
頭部血管肉腫• 第 59 回日本肺癌学会学術集会（東京）2018.11（中国中央病院 皮膚科）

部分肺静脈還流異常を合併した両側肺癌の 1 例

内藤 洋子（中国中央病院 呼吸器外科）（香川県立中央病院 皮膚科）

平野

豊、鷲尾 一浩

森下 佳子• 第 31 回日本内視鏡外科学会総会（福岡）2018.12• 第 49 回日本看護学会看護管理学術集会

手術側に胸壁腫瘍を合併した原発性肺癌に対して完（宮城）2018.8

全鏡視下肺葉切除を行った 1 例

外来夜間救急体制充実に向けた新勤務形態の導入（中国中央病院 呼吸器外科）〜準夜当直勤務を導入して〜

鳥越英次郎、平野

豊、鷲尾 一浩（中国中央病院 看護部）
喜多村道代、藤原 智美、藤井いづみ• 第 60 回中国四国合同産業衛生学会（鳥取）2016.11
性別、職業別の大腸がん検診成績の比較〜生活習慣三宅美恵子

病予防健診結果から〜• 第 22 回日本気胸・嚢胞性肺疾患学会総会（中国労働衛生協会）（岡山）2018.8

山口

孝子、松林

重幸、小出

靖

薄壁空洞形成を継時的に追えた大腸癌肺転移の 1 例

森近

俊彦、大川

智久、高野

友爾

（中国中央病院 呼吸器外科）

竹内

陽子、宮田

明

豊、鷲尾 一浩【背景】大腸がんは、がんによる死亡数で男性の• 第 49 回日本看護学会看護管理学術集会

ん検診は働き盛りの世代では、多くが職域におい（宮城）2018.8て受診している。精度の高い大腸がん検診のため副看護師長が看護管理への意識を形成する過程と支援に、職域においても精度管理が求められている。
【目（中国中央病院 看護部）

的】職業と大腸がん検診成績についての研究は少な

西井 育子、森田なつ子、内田 史江

い。当協会は主に労働健診を行っており、受診者の鳥越英次郎、平野

第３位、女性の第１位（2014 年）である。大腸が職業についても確認している。職域では複数の事業• 第 22 回日本気胸・嚢胞性肺疾患学会総会

所の大腸がん検診予定者及び実際の受診者を把握す（岡山）2018.8

る事が難しい。全国健康保険協会（協会けんぽ）に

右中葉不全分葉部に発生した肺内気管支原生嚢胞による生活習慣病予防健診は、一般健診と共に大腸が対して術前 3-D CT が有用であった 1 例

ん検診（免疫学的便潜血検査）が必須項目となって（中国中央病院 呼吸器外科）いる。生活習慣病予防健診受診者の検診受診状況を平野

見る事により、検診成績を正確に把握することがで

豊、鳥越英次郎、鷲尾 一浩

きる。2012 年４月から 2015 年３月までの３年間に• 第 28 回日本医療薬学会（兵庫）2018.11

234

当協会で実施した生活習慣病予防健診受診者の大腸福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

がん検診の成績について、男女別、職業別に比較、

山口

孝子、松林

重幸、小出

靖

検討した。
【対象】2012 年４月１日から 2015 年３

森近

俊彦、大川

智久、高野

友爾

月 31 日までに当協会で生活習慣病予防健診を受診

竹内

陽子、宮田

明、渡辺

能久

松岡

伸枝、千葉しのぶ

し、大腸がん検診（免疫学的便潜血検査）を受けた受診者を対象とした。各年度は４月１日から翌年の【目的】職域での性別と大腸がん検診成績につい

３月 31 日までとした。
【方法】便潜血キット（OCての研究は多くはない。働き盛りの世代では、職域−ヘモディア オートⅢ・栄研）を用いた２日法にでの検診受診が多いが、職域においても精度管理より実施した。便潜血キットによる検体を１本あるが求められている。全国健康保険協会（協会けんいは２本とも提出した受診者を大腸がん検診受診者ぽ）による生活習慣病予防健診は、一般健診と共にとした。便潜血の測定装置は OC センサー DIANA、大腸がん検診が必須項目のため、健診受診者の受診

カットオフ値は 130ng/ml であった。職業の分類は、状況を見る事で、検診成績を正確に把握できる。今

１．専門的・技術的職業従事者、2．管理的職業従回当協会の大腸がん検診成績を検討し、このうち協事者（含役員）、3．事務従事者、4．販売従事者、5．

会けんぽの健診受診者を中心に、性別による検診成サービス職業従事者、6．保安職業従事者、7．農林

績の差異につき検討を行った。
【対象】2009 年４月

漁業作業者、8．運輸・通信従事者、9．生産工程・１日から 2015 年３月 31 日までの６年間に当協会

労務作業者、10．その他の職業とした。職業によるで大腸がん検診（免疫学的便潜血検査）を受けた

成績の比較には、作業形態が似ていると思われる業

全受診者を対象とし、そのうち 2012 年４月１日か

種をまとめ、「専門・管理・事務職」、「販売・サーら 2015 年３月 31 日までに協会けんぽの健診を受ビス」、「運輸・通信」、「生産、労務」の４つとした。

診し、大腸がん検診を受けた受診者について男女別【結果】2012 年度〜 2014 年度の生活習慣病予防健に検討を行った。
【方法】便潜血キットによる２日

診受診者は延べ 130,121 人、その内大腸がん検診受法。カットオフ値は 130ng/ml。
【結果】６年間の検診者は 116,158 人であった。各年度の検診受診者は診全受診者は 307,795 人で、期間中男性 139 人、女37,023 〜 41,124 人（受診率 89.4 〜 89.0％）であった。

性 28 人の大腸がんが発見された。要精検率 4.9％、３年間で男性 53 人、女性 15 人で大腸がんが発見

精検受診率 34.6％、発見率 0.054％であった。協会された。男性の検診受診者は延べ 86,061 人で、受けんぽの健診受診者 130,121 人のうち検診受診者は診率 91.5％、要精検率 5.6％、精検受診率 33.7％、

116,158 人で、男性 53 人、女性 15 人で大腸がんが発見率 0.062％であった。女性の検診受診者は延べ発見され、男性は受診率 91.5％、要精検率 5.6％、

30,097 人で、受診率 83.5％、要精検率 3.8％、精検精検受診率 33.7％、発見率 0.062％。女性は受診率

受診率 48.7％、発見率 0.050％であった。男性の３83.5％、要精検率 3.8％、精検受診率 48.7％、発見

年間の職業別の成績は、受診率は「運輸・通信」が率 0.050％であった。
【考察】協会けんぽの健診で、最も低く、要精検率は「運輸・通信」が最も高かった。

女性が男性より検診受診率が低いのは、便秘や生理

精検受診率は「運輸・通信」が最も低かった。女性等の影響が考えられた。精検受診率が男性で低いのの「運輸・通信」従事者は少ないため、他の職業とは、精検のために勤務を休みにくい等による可能性の比較はできなかった。
【考察】
女性は男性に比較し、が考えられた。

受診率、要精検率が低いが、精検受診率は男性より高かった。男性の「運輸・通信」従事者では、受診率、 • 第 61 回中国四国合同産業衛生学会（高知）2017.11
精検受診率の上昇とともに発見率が上昇する傾向が職業別大腸がん検診成績の検討見られた。
「運輸・通信」従事者を中心に、大腸が（中国労働衛生協会）んについての啓発等により受診率、精検受診率を向山口

上できれば、発見率も向上する可能性が考えられた。
• 日本総合健診医学会第 45 回大会（千葉）2017.1
性別による大腸がん検診成績の比較〜生活習慣病予
防健診の結果から〜（中国労働衛生協会）

孝子、松林

重幸、宮田

明

小出

靖、森近

俊彦、大川

智久

高野

友爾、竹内陽子（鳥取大学医学部健康政策医学分野）
黒沢

洋一【はじめに】長時間の座位作業、交替勤務等の勤
務状況は大腸がんのリスクとなるが、本邦での職業

235

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020と大腸がん検診成績についての研究は少ない。当協

受診率が最も高い要因として、年齢や精神的ストレ

会は主に労働健診を行っているが、健診時に受診者スが多い事から、がん検診への関心が高い事が推察の職業、深夜業務についても確認している。全国健された。運輸・通信は精検受診率が最も低かったが、

康保険協会（協会けんぽ）による生活習慣病予防健発見率は２番目に高かった。深夜業務ありでは、深診は、一般健診と共に大腸がん検診（免疫学的便潜

夜業務なしに比較して精検受診率が低く、発見率が血検査）が必須項目となっている。当協会で実施し高かった。
【まとめ】運輸・通信、深夜業務労働者

た協会けんぽの生活習慣病予防健診を受診した男性に対し、大腸がんについての啓発を行い、検診受診の大腸がん検診の成績について、職業別と深夜業務率、精検受診率を向上できれば、発見率も向上するの有無により比較、検討した。
【方法】対象は 2011

可能性が考えられた。
【参考文献】１）大久保幸夫：

年４月１日から 2016 年３月 31 日までの５年間に当「職種別に見た労働時間に関する問題点」，安全と健協会で協会けんぽによる生活習慣病予防健診を受診

康，18（8），25-27，2017.

した男性（35 〜 74 歳）。大腸がん検診は問診票と便潜血キットによる２日法により実施。カットオフ• 日本総合健診医学会第 46 回大会（愛知）2018.1

値は 130ng/ml。職業の分類は、専門的・技術的職精検対象者に対する精検受診勧奨の取り組みとその業、管理的職業、事務、販売、サービス、保安、農成果について

林漁業、運輸・通信、生産工程・労務、その他とし、（中国労働衛生協会

その他と記載なしは検討から外した。勤務時間が午

折坂智恵子

後 10 時から午前５時までの間にかかる労働者を深（中国労働衛生協会

医局）

夜業務ありとした。
【結果】５年間の健診受診者は

宮田

俊彦、小出

明、森近

企画渉外課）

靖

延べ 158,431 人、大腸がん検診受診者は 144,646 人。

【目的】当協会では精検対象者に紹介状を発行し、このうち深夜勤務ありの健診受診者は 20,814 人、医療機関より返却される精検結果により精検受診率

大腸がん検診受診者は 17,820 人であった。期間中を把握している。このたび、精検未受診者を対象と85 人に大腸がんが発見された。職業による５年間して精検受診勧奨ハガキを発送する取り組みを開の検診受診率は、運輸・通信が 83.9％で最も低く、始し、その成果を検証した。
【対象】2010 年４月か

その他の職業は 90％以上であった。要精検率は運ら 2016 年３月の６年間で、当協会の胃部 X 線、便輸・通信の 7.0％が最も高く、次いで管理的職業の潜血、胸部 X 線、PSA、子宮がん細胞診、乳房視6.9％、最も低いのは事務 5.0％であった。精検受診

触診、腹部エコー検査を受けた延べ 1,831,735 人の率は管理的職業の 38.3％が最も高く、最も低いのはうち、要精検者 45,510 人。
【方法】2013 年４月よ

保安及び運輸・通信の 26.6％であった。発見率は農り、結果報告概ね４か月後に判明した精検未受診

林漁業が最も高く、次いで運輸・通信であった。深者に対し精検受診を促すハガキを送付した。精検

夜業務ありの検診受診率は 85.6％、要精検率 5.9％、受診率、がん発見率についてハガキ導入前後で比精検受診率 26.9％、発見率 0.067％。深夜業務なし

較し、さらにハガキ送付対象者の精検結果を検証の検診受診率は 92.2％、要精検率 5.5％、精検受診した。比較には t 検定を用い有意水準は 0.05 とし率 34.4％、発見率 0.058％であった。
【考察】
トラック・

た。
【結果】精検受診率について、胃部 X 線検査はタクシードライバーは平均週労働時間、時間外労働・

ハガキによる受診勧奨前の 2010 年から 2012 年は月 60 時間超の比率とも職種別で最も多い 。運輸・

41.7％、45.3％、46.1％であったがハガキによる受通信、深夜業務ありで検診受診率が低いのは、不規診勧奨後の 2013 年から 2015 年は 50.0％、48.7％、

則な勤務により検体採取が難しいためと考えた。長

52.0％で有意に増加した（Ｐ＜ 0.05）。便潜血検査時間の座位作業でも、事務は要精検率が最も低かっはハガキ受診勧奨前は 32.0％、31.7％、35.1％であっ

１）た。運輸・通信で要精検率が最も高い要因として、たがハガキ受診勧奨後は 38.7％、38.2％、39.7％に座位時間が長い上、姿勢を頻繁に変える事が難しい（Ｐ＜ 0.05）、胸部 X 線検査はハガキ受診勧奨前は事、夜間の走行が多い事等が推察された。管理職は46.1％、45.6％、48.2％であったがハガキ受診勧奨

平均週労働時間の長い職種に入り、周辺業務の割合

後は 51.2％、51.3％、51.7％となり有意に増加したも高い

ことから、精神的ストレスが高いと考えら（Ｐ＜ 0.05）。胃部Ｘ線検査のがん発見率は上昇傾向れる。管理的職業で要精検率が２番目に高く、精検を示した。2015 年のハガキ送付対象者の精検結果

１）

236

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

は胃部Ｘ線、便潜血、胸部Ｘ線検査を中心にがんがる。今後もストレスチェックの結果を分析し職場環発見された。
【考察】ハガキで精検受診を促すこと

境改善につなげたい。

により、胃部Ｘ線、便潜血、胸部Ｘ線検査で精検受診率の増加が認められハガキによる受診勧奨の効果• 日本総合健診医学会第 46 回大会（愛知）2018.1

が確認されたが、変化のない検査項目もあり新たな若年層（20 〜 39 歳）の食習慣と健診結果の関連に

受診勧奨の取り組みが必要と考える。

ついての検討−相対危険度を用いて−（中国労働衛生協会 福山本部 健康推進課）• 日本総合健診医学会第 46 回大会（愛知）2018.1

宮本まりも、佐名木美智子

吉田和恵

上司・同僚の支援が職場のメンタルヘルスに及ぼす（中国労働衛生協会 福山本部 データ管理課）

影響について佐藤眞理子（中国労働衛生協会 福山本部 健康推進課）（中国労働衛生協会 福山本部 医局）

由里、吉田

和恵

（中国労働衛生協会

福山本部

医局）

【目的】特定健診受診者が対象の研究において、

山口

俊彦、宮田

明

40 歳以前の体重管理や生活習慣改善が重要だとす【目的】上司・同僚の支援は、職場のメンタルヘ

るものがある。若年時の食習慣が健診データに与ルスに大きな影響を及ぼす。当会保健師が面談をえる影響を調べることでその関連を検討し、生活習実施している製造業Ａ社で、上司・同僚の支援が職慣病予防に繋げる。
【対象】平成 28 年度に当会で佐名木美智子、中本
孝子、森近

森近

俊彦、宮田

明

場のメンタルヘルスに及ぼす影響についてストレス

健康診断を受診した 20 歳から 39 歳の男性 23,868

チェックの結果から検証する。
【対象】2016 年にス

名、女性 12,925 名。
【方法】当会問診票で問う食事

トレスチェック（職業性ストレス簡易調査票 57 項

に関する質問「食事を抜くことがある、腹一杯食べ目）を実施したＡ社の男性 413 人、女性 103 人。

る、バランスは考えない、就寝前に食べる習慣があ【方法】ストレスチェックの結果、上司・同僚の支る、早食い、肉類をよく食べる、油料理好き、野菜

援なしと支援ありに区分し、ストレス要因９尺度、類が少ない、塩辛いもの好き、間食、の内当てはま

心身のストレス反応６尺度、仕事満足度１尺度、合るものを 5 つ以内で選択」について、BMI、血圧、計 16 尺度について検証した。区分は、厚生労働省

血糖、HbA1c、TG、HDL‐cho が有所見となる相の「労働安全衛生法に基づくストレスチェック制度

対危険度を 20 〜 29 歳、30 〜 34 歳、35 〜 39 歳の実施マニュアル」の素点換算による５段階評価を使性別で求めた。
【結果】男性で腹一杯食べる・油料用した。点数が低いほど不良な状態を示す。支援理好き・肉類をよく食べる、の HDL‐cho、女性でなしは「評価１・２」、支援ありは「評価４・５」、

早食い・野菜類が少ない、の血圧、就寝前に食べる

評価３はどちらともいえないとして集計から外し習慣がある、の血糖、バランスを考えない、の低体た。
【結果】男性では上司の支援がないと感じてい重 TG・HDL‐cho、男女ともで腹一杯食べる、のる者は 40.7％、同僚の支援がないと感じている者は肥満と塩辛いもの好きの血圧について、年代と共に

47.0％であるが、高ストレス者では上司の支援がな

有所見のリスクが増加する。また、有所見のリスク

いと感じている者は 82.3％、同僚の支援がないと感が 1.5 倍以上で経過するものは、20 代からは女性

じている者は 80.4％と倍増する。女性も倍増の傾向

で油料理好きの肥満と血圧、30 歳からは HbA1c とにある。上司・同僚の支援なしとありに区分し各尺

HDL‐cho、就寝前に食べる習慣がある、の血糖で度を検証すると、男性では支援なしは支援ありに比あり、35 歳からは男性で早食いの HDL‐cho・血圧・

べ上司・同僚の双方で 16 尺度中 13 尺度において評HbA1c、食事を抜くことがある、の低体重、女性で価点が低い（P ＜ 0.01）。女性では上司の支援なし

バランスを考えない、の肥満・HDL‐cho、早食いは支援ありに比べ 16 尺度中９尺度、同僚の支援なの血圧、肉類をよく食べる、の肥満、間食の HbA1c

しは 16 尺度中７尺度において評価点が低い（P ＜であった。
【考察】年齢を重ねると共に有所見とな0.01、P ＜ 0.05）。
【考察】上司、同僚の支援がないるリスクも増加する習慣が多いが、20 代ですでに 1.5と感じている者は、高ストレス状態となりやすく症

倍以上のリスクを示す項目もあり、該当する習慣に状を強く感じる傾向にある。現在実施している個人

ついては年代を問わず改善することが重要であると面談に加え、教育、ラインケアの必要性を強く感じ

いえる。

237

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020（鳥取大学医学部健康政策医学分野）• 日本総合健診医学会第 46 回大会（愛知）2018.1

黒沢洋一【目的】長時間の座位作業や深夜業務等の勤務状

男性就労者の職業別大腸がん検診成績の検討〜生活習慣病予防健診の結果から〜

況と大腸がんリスクについての研究は多いが、本邦（中国労働衛生協会）

での職業と大腸がん検診成績についての研究は多く

山口

孝子、松林

重幸、宮田

明

はない。当協会は主に労働健診を行っているが、健

小出

靖、森近

俊彦、大川

智久

診時に受診者の職業についても確認している。全国

高野

友爾、竹内

陽子、橋本

友

健康保険協会（以下、協会けんぽ）による生活習慣

瀧口

真美、小林

有紀、大谷まり子

病予防健診は、一般健診と共に大腸がん検診（免本村智佳子

疫学的便潜血検査）が必須項目のため、受診率を含【目的】本邦における職業と大腸がん検診成績にめた検診成績を正確に把握することができる。当協

ついての研究は多くはない。当協会は主に労働健診会で実施した協会けんぽによる生活習慣病予防健診を行っているが、健診時に受診者の職業についても結果から、男女別、職業別に大腸がん検診受診率、確認している。全国健康保険協会（協会けんぽ）に

要精検率、精検受診率、発見率を比較、検討した。

よる生活習慣病予防健診は、一般健診と共に大腸が【方法】対象は 2011 年４月１日から 2016 年３月 31

ん検診（免疫学的便潜血検査）が必須項目となって日までの５年間の当協会における協会けんぽによるいる。当協会で実施した生活習慣病予防健診受診

生活習慣病予防健診受診者（35 歳〜 74 歳）。大腸者のうち、男性について職業別に大腸がん検診の成がん検診は問診票と便潜血キットによる２日法によ績を比較、検討した。
【対象】2011 年４月１日からり実施。カットオフ値は 130ng/ml。職業の分類は、2016 年３月 31 日までの５年間の当協会における協専門的・技術的職業、管理的職業、事務、販売、サー会けんぽによる男性の生活習慣病予防健診受診者をビス、保安、農林漁業、運輸・通信、生産工程・対象とした。
【方法】
便潜血キットによる２日法。カッ

労務、その他とし、その他と記載なしは検討から

トオフ値は 130ng/ml。職業の分類は、専門的・技外した。
【結果】５年間の健診受診者は男性で延べ術的職業、管理的職業、事務、販売、サービス、保安、

158,431 人、女性 60,333 人。大腸がん検診受診者は農林漁業、運輸・通信、生産工程・労務、その他とし、

男性 144,646 人、女性 50,203 人。期間中男性 85 人、その他と記載なしは検討から外した。
【結果】５年

女性 16 人に大腸がんが発見された。５年間の健診間の健診受診率は延べ検診受診率は、運輸・通信が受診者の職業では、男性は生産工程・労務が最も多

83.9％で最も低く、要精検率が最も高いのは運輸・く、次いで販売、管理的職業、女性は事務が最も多く、通信の 7.0％、次いで管理的職業の 6.9％、最も低い

次いで生産工程・労務、専門的・技術的職業。５年のは事務 5.0％であった。精検受診率が最も高いの間の検診受診率は、女性は全ての職業で男性より受は管理的職業の 38.3％、最も低いのは保安 26.6％、診率が低く、男女とも運輸・通信が最も受診率が低

次いで運輸・通信 26.6％であった。発見率は農林漁かった（図１）。

業が最も高く、次いで運輸・通信であった。
【考察】
運輸・通信で要精検率が最も高い要因として、長時間の座位姿勢や不規則な勤務が考えられた。精検受診率は低いが、発見率が高い事から、大腸がんについての啓発等により受診率、精検受診率を向上でき
れば、発見率も向上する可能性が考えられた。
• 第 91 回日本産業衛生学会（熊本）2018.5
性別・職業別大腸がん検診成績の比較・検討（中国労働衛生協会）

238

山口

孝子、松林

重幸、宮田

明

小出

靖、森近

俊彦、大川

智久

高野

友爾、竹内

陽子

（図１）５年間の職業別大腸がん検診受診率

要精検率で最も高いのは、男性は運輸・通信、女福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

性は管理的職業、最も低いのは男女とも事務。精検施。カットオフ値は 130ng/ml。生産工程・労務作

受診率は、男性では管理的職業が最も高く、最も低業者については、日本標準職業分類（平成９年改訂）

いのは保安及び運輸・通信、女性は、最も高いのはの大分類をもとにした。勤務時間が午後 10 時から生産工程・労務、最も低いのは農林漁業と運輸・通午前５時までの間にかかる労働者を深夜業務あり

信。発見率は、男性では農林漁業、女性では、生産とした。
【結果】５年間の生産工程・労務作業者の工程・労務が最も高かった。
【考察】運輸・通信で健診受診者は延べ 77,315 人、うち深夜業務ありは

男女とも検診受診率が低い要因として、不規則な勤

10,782 人（13.9％）であった。深夜業務なしの平均

務や深夜業務が多いことから、検体採取が難しいた

年齢は 49.0 歳、深夜業務ありは 46.7 歳。大腸がん

めと考える。一方、管理的職業では男女とも検診受検診受診者は 70,419 人、うち深夜業務ありは 9,401

診率、要精検率、精検受診率が高く、その要因とし人（13.4％）。期間中 37 人に大腸がんが発見され、て年齢と大腸がん検診についての知識量が多い事がうち４人は深夜業務ありであった。大腸がん検診受推察された。今後の課題として、女性は各職業での診者のうち、２本提出者の占める割合は、深夜業務受診率を高める事、男女とも精検受診率を上げる事

なしでは 77.0％、深夜業務ありでは 67.7％であっが考えられた。大腸がんについての啓発等により受た。深夜業務なしの検診受診率は 91.7％、要精検率

診率、精検受診率を向上できれば、発見率も向上す

5.2％、精検受診率 35.9％、発見率 0.054％。深夜業る可能性が考えられた。

務ありの検診受診率は 87.2％、要精検率 4.9％、精検受診率 32.0％、発見率 0.043％であった。
【考察】• 第 62 回中国四国合同産業衛生学会（島根）2018.11

大腸がんは 40 歳代から増加し、年齢が上がるにつ生産工程・労務作業者の深夜業務の有無によるれて増加する。年齢が若い程がんについての認識が大腸がん検診成績の検討低い。今回の検討では、深夜業務ありは、なしに比（中国労働衛生協会）

較して受診者の年齢層が若かった。また、検体２本

山口

孝子、松林

重幸、宮田

明

提出者の割合も深夜業務ありは、なしに比較して少

小出

靖、森近

俊彦、大川

智久

なかった。これらが深夜業務労働者の検診受診率、

高野

友爾、竹内

陽子、鉄村

進

要精検率、精検受診率の低さに繋がっているのでは（鳥取大学医学部健康政策医学分野）ないかと推察した。検体の２本提出により大腸がん

黒沢

検診の精度が高まる事、要精検者は必ず精密検査を

洋一【はじめに】働く世代では、大腸がん検診を職域受診する事で大腸がん発見に繋がる事を周知させ、で受ける人が多い１）が、本邦での深夜業務と大腸が検診受診率、精検受診率を向上できれば、発見率もん検診成績についての研究は少ない。久保は雇用向上すると考えられた。
【まとめ】深夜業務のある労者に占める深夜業従事者割合は、平成９年 13.3%、

働者は大腸がん検診受診率、要精検率、精検受診率２）

平 成 14 年 17.8%、 平 成 19 年 17.9%、 平 成 24 年

が深夜業務のない労働者に比較して低かった。大腸

21.8% と一貫して増加しており、平成 24 年ではがんについての啓発を行い、検診受診率、精検受診

1,200 万人の労働者が深夜業に従事していると推計率を向上できれば、発見率も向上すると考えられた。

している。我々は職域での大腸がん検診受診率、精【参考文献】

検受診率向上を考える上で、職種のみならず深夜業

１）東京都福祉保健局保健政策部健康推進課：「平

務の有無についても検討が必要と考えた。大腸がん

成 25 年度東京都がん予防・検診等実態調査報

検診が必須項目である全国健康保険協会（協会けん告書」，2014.

ぽ）による生活習慣病予防健診結果から、最も受診

２）久保達彦：「我が国の深夜交替制勤務労働者者の多い生産工程・労務作業者の大腸がん検診成績数の推計」，J UOEH（ 産 業 医 科 大 学 雑 誌 ），を深夜業務の有無により比較、検討を行った。

36(4)，273-276，2014.

【方法】対象は 2012 年４月１日から 2017 年３月 31
日までの５年間に当協会で協会けんぽによる生活習• 第 61 回日本糖尿病学会年次学術集会（東京）2018.5

慣病予防健診を受診し、職業が生産工程・労務作業

FreeStyle リブレを用いた、主食の種類別の者と回答した男性就労者（35 〜 74 歳）。大腸がん

食後血糖の比較

検診は問診票と便潜血キットによる２日法により実（はまもと内科クリニック）

239

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

濱本博美

女性 14 名、平均年齢：63 歳、観察期間：６か月【目的】FreeStyle リブレを用いて主食の種類別の【方法】排便調整のために下剤の内服や浣腸処置を

食後血糖を調べる。
【症例】49 歳女性、BMI 24.3、

施行し、さらにプロバイオテイクスを投与しても、

HbA1c 5.3%、75gOGTT は 境 界 型。
【方法】朝食便秘の改善が乏しい患者が対象。水溶性食物繊維をに 240kcal 分の白米・玄米（いずれも保温したも追加投与し、使用前・後における便意、腹部膨満感、のを（温）、冷蔵庫で冷やしたものを（冷））、パ

力み、便の性状、日常生活自立度、便性状の変化、スタ、食パン、オートミールのいずれかを摂取し、内服薬の変化、排便の援助、医療費の推移につき比FreeStyle リブレで血糖を観察した。結果：パスタ

較検討をした。
【結果】１．自覚症状としての便意、が最も血糖の上昇スピードが早くピーク値も高く、腹部膨満感、力み、便の性状、排便時痛においては白米（温・冷）がそれに次ぎ、比較的血糖変動が少全例に改善が認められた。２．日常生活自立度も改ないのはオートミール、
食パンと玄米（冷）であった。

善し、90％の患者で大腸刺激性下剤の減量が可能と【考察】精製された穀物を温かい状態で食べると高なり、排便の援助（浣腸・摘便処置）は 86％で減くなり、精製度の低い穀物を常温かそれ以下で食べ

少、医療費は全例において抑えられた。３．しかし、ると上昇しにくいと推測された。
【結語】主食の精精神症状が不安定な患者において便秘は改善しにく

製度が高く温度が高いと食後血糖は高くなる可能性

く、向精神薬の薬剤調整が安定するまで、経過観察がある。

を十分に行う必要性が認められた。
【考察】向精神薬の長期服用による慢性弛緩性便秘症は、精神科領• 第 31 回日本静脈経腸栄養学会（福岡）2016.2

域において重要な合併症の一つである。精神面の安精神科病院での排泄ケアにおけるリスクマネジメント定化を図り、離床を促しトイレ誘導や環境調整、内〜栄養サポートチーム看護の立場から〜

服の検討などにて食欲や便秘の改善も認められる場（福山こころの病院看護部）

合もある。しかし、便秘が難治性で長期化する場合

大村美弥子、德永季美枝には、水溶性食物繊維とプロバイオテイクスの併用（福山こころの病院を行う事で、便意も改善し精神症状の安定化も得ら

増山

内科）

和彦

れ、排便のケア回数も減少していた。水溶性食物繊（福山こころの病院栄養科）

維は腸管壁への刺激を促す事で蠕動運動が増し、便小川

美樹の排泄を促進させる。一方、プロバイオテイクスは薬剤部）

有機酸（特に殺菌作用の強い酢酸）を産生する事で千鶴、村尾（福山こころの病院
石井滋之

腸内環境を整える。この両者の相乗効果によって整（猪原歯科・リハビリテーション科）

腸作用が更に高まり、便秘の改善効果が実感できた

猪原と思われた。
【結語】統合失調症患者における慢性

健、渡辺

泉

（脳神経センター大田記念病院
中川

外科）

浩一

【背景】精神科で加療中に、NST へ依頼される

弛緩性便秘症の改善には、腸内細菌叢を整える水溶性食物繊維とプロバイオテイクスの併用は有用と思われた。

身体疾患が多いのは「麻痺性イレウス、嚥下性肺炎（不顕性誤嚥）、褥瘡」などである。
「麻痺性イレ• 第 32 回日本静脈経腸栄養学会（岡山）2017.2

ウス」を加療する際は向精神薬の内服減薬〜中止を精神科病院における褥瘡対策に関する取り組み

必要とするため精神症状は急激に増悪を生じる。継〜褥瘡患者ゼロを目指して NST 活動を通して思うこと〜

続加療を行う上では行動制限（身体拘束）を必要と（福山こころの病院し、急性期から経口摂取再開に至るまで、精神・身大村美弥子、德永季美枝

体の両面からの治療と伴に、栄養や排泄ケアの管（福山こころの病院理など、マネージメントを必要とする。
【目的】
「慢

増山

性弛緩性便秘症」患者を対象に排泄におけるリスク（福山こころの病院栄養科）

マネジメントの有用性につき検討した。
【患者背景】

小川美樹

精神疾患での加療中に「麻痺性イレウス」を生じた（福山こころの病院

21 症例

石井

240

基礎疾患：統合失調症、性差：男性７名、

看護部）
内科）

和彦
千鶴、村尾
滋之

薬剤部）

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

増山（猪原歯科・リハビリテーション科）
猪原

健、渡辺

泉

（脳神経センター大田記念病院
中川

外科）

浩一

和彦

（福山こころの病院

栄養科）

小川

美樹

千鶴、村尾

（福山こころの病院薬剤部）【目的】当院は 260 床の単科精神科病院である。

石井10 年間の NST 及び褥瘡対策委員会の活動を振り返（猪原歯科・リハビリテーション科）

り、今後の展望について考察する。
【方法】褥瘡発

猪原症を生じＮＳＴが介入した患者に対して、褥瘡発症（脳神経センター大田記念病院の要因・リスク・推移・栄養管理の取り組みについ

中川

滋之
健、渡辺

泉
外科）

浩一

て検証した。
【結果】精神面・身体面に応じた食事【目的】胃瘻造設した患者に対し NST、看護師、を提供する事で、10 年前の褥瘡発症者はのべ 124

PSW、OT、訪問歯科診療など連携した介入の効

名いたが、８年目には０名となった。近年の入院患

果で経口摂取が可能となり、患者の QOL が向上

者層は 70 歳代以上が増加しており、BMI も 18 以

し施設入所に至った症例を経験したので報告する。

下が 24％と増加、食事形態は高齢化による嚥下機【対象】精神症状の増悪で拒薬・拒食が長期化し、能の低下によりレベルアップ食が増加している。褥

嚥下性肺炎、褥瘡を認める患者で BMI：18 以下、

瘡発症の原因としては、精神症状の増悪による行動

血清 Alb 値：3.0 以下、体重減少５％以上／月の患制限や嚥下不良などで生じており、褥瘡患者に対し者をスクリーニングした。さらに平成 19 年〜 28 年ては早期から NST が介入し、栄養状態の改善に努までの期間に新規胃瘻造設した 49 名のうち、経口めた事が再発予防にもなった。特に訪問歯科診療と摂取が可能となった 23 名を対象とした。
【方法】精のカンファランスで情報の共有を行った事が、早期

神面・身体面の不調や嚥下機能評価の改善の看護の経口摂取再開へ繋がり栄養・褥瘡の改善に繋がっ計画を立案し、低栄養の原因をアセスメントした。

ていた。
【考察】精神科で褥瘡発症の特徴は、拒食・NST が中心となり各委員会や訪問歯科診療とも連拒薬での経口摂取量の低下、抗精神薬の服用によ携し、患者の希望を聴いて毎週カンファレンスを繰る疼痛閾値の上昇、摩擦とずれ、身体的拘束下でり返し日常生活自立度の向上を行った。
【結果】胃の局所の虚血、活動性の低下などがある。当院では瘻造説した 49 名のうち経口摂取が再開出来たのは長期在院患者が多く、入院患者の高齢化、身体疾23 名、そのうち 11 名は軽快退院された。経口摂取

患の発症、活動性の低下を来しやすく、褥瘡を発症

再開に至らない 26 名のうち 19 名は施設入所、7 名するリスクも高い。しかし、早期に多職種での回診は死亡された。
【考察】精神運動興奮や妄想によるや NST の介入、訪問歯科診療の導入が出来た事で、胃瘻チューブや点滴ルートの自己抜去があり、身体患者の精神・身体面、嚥下機能などの病状に応じた拘束などの行動制限が必要となる。その際、患者自食事を臨機応変に栄養科（院内給食）から提供する

身の ADL や QOL は低下し、患者—看護師関係はことができ効を奏したと思われる。また、褥瘡発症

悪化する場合がある。看護者は諦めず根気強く関わ患者の減少は、職員の NST 活動への理解や褥瘡予り、患者に寄り添い「口から食べたい」という気持防に対する意識の変化にも繋がったと思われた。
【結

ちをしっかり受け止め、NST と多職種連携の支援

語】精神科では褥瘡ハイリスク患者が存在する中、の輪を拡げることで患者の希望が叶えられた。口かNST 及び各委員会活動が専門性を発揮し、情報をら食べるということは単に栄養を摂るだけでなく、発信・共有することで発症予防にも繋がった。

入院中の患者にとって大きな楽しみや癒しとなり、心の安定や生きる意欲へも繋がることが再認識出来• 第 32 回日本静脈経腸栄養学会（岡山）2017.2

た。
【結語】精神科での NST 活動は心身の安定と改患者に寄り添い食べること（生きること）を諦めな善が得られるよう、患者に関心を寄せ訴えを傾聴し、い支援の輪希望を叶えるポジティブな関わりの継続が必要で、精神科で NST 専門療法士として６年間の関わりの中で（福山こころの病院

多職種の調整役として工夫したことで、患者の「人看護部）

德永季美枝、大村美弥子（福山こころの病院

生の質」が向上し心の安定をもたらすことが可能と
なった。

内科）

241

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020• 第 32 回日本静脈経腸栄養学会（岡山）2017.2

日常生活自立度も改善し、長期間にわたる経管栄養「経口摂取へ繋がる支援」

患者も減少した。
【考察】精神科での NST 活動では、〜単科精神科病院の NST 活動〜

患者の病状・理解力などが数値で表せないため、精（福山こころの病院
増山内科）

神面・身体面を含めてより綿密に状態観察を必要と和彦する。患者の病態に準じた嚥下・栄養評価などを行（福山こころの病院栄養科）

い、個々に適した食事形態やリハビリ情報を NST

小川美樹

から病棟へ発信・共有する事で総合的に援助する事看護部）が求められ、その結果が早期の栄養状態の改善にも千鶴、村尾（福山こころの病院德永季美枝、大村美弥子

繋がると示唆された。
【結語】「嚥下性肺炎」を生じ（福山こころの病院

た患者においては、積極的に NST や訪問歯科診療

石井

薬剤部）

滋之

を取り入れ情報の共有を行い介入する事で、経口摂（猪原歯科・リハビリテーション科）
猪原

健、渡辺

泉

（脳神経センター大田記念病院
中川

取再開も可能となった。

外科） • 第 32 回日本静脈経腸栄養学会（岡山）2017.2

浩一【背景】精神科で加療中に、NST へ依頼される身体疾患で多いのは嚥下性肺炎（不顕性誤嚥）である。

胃瘻・経鼻栄養患者に食べる楽しみを〜単科精神科病院における NST 活動とその実践〜（福山こころの病院栄養科）

加療の際は抗精神薬の内服中止を必要とするため精村尾

千鶴

神症状は急激に増悪を生じる。継続加療を行う上で（福山こころの病院

は行動制限（身体拘束）を必要とし、急性期から経増山

口摂取再開に至るまで、精神・身体の両面からのマ（福山こころの病院

美樹、小川

内科）

和彦
看護部）

ネージメントを必要とする。
【目的】精神疾患の加德永季美枝、大村美弥子

療中に「嚥下性肺炎」を生じた患者を対象に NST（福山こころの病院を中心に介入し、経口摂取再開に向けて病棟や各委

石井

員会活動などの取り組みが再発防止に繋がったので（猪原歯科・リハビリテーション科）

報告する。
【対象】
「統合失調症」患者で「嚥下性肺猪原炎」を併発した 89 名（男性 58 名、女性 31 名）平（脳神経センター大田記念病院

均年齢 68.9 歳の患者。加療を開始する当日にスク

中川

薬剤部）

滋之
健、渡辺

泉
外科）

浩一

リーニングを行った。対象者の嚥下・摂食リハビリ【目的】「嚥下障害で食べられない事での苦痛・ス

テーションの開始にあたっては、①ご本人やご家族

トレス」から経口摂取に至り「食べる楽しみ」へとの要望②繰り返す嚥下性肺炎③訪問歯科診療が介入変化し、精神・身体面の改善から退院支援にも繋がっできる環境の患者を対象とした。
【方法】急性期のた事例などから、早期の栄養状態の改善や日常生活治療は主として中心静脈栄養を用いて行いながら、自立度の向上に、情報の共有が有用と思われたので精神科薬は鼻腔チューブより与薬を行う。治療開始報告する。
【方法】入院当日に医師から精神面や身７日以内に訪問歯科診療を依頼し、精神症状が安定体疾患の情報提供を受け、SGA を参考に嗜好調査したら、呼吸器専門医へ受診し器質的疾患の有無をや摂食状況を観察した。NST が介入できた症例に確認する。歯科医・言語聴覚士・歯科衛生士などには訪問歯科診療に依頼。口腔〜嚥下機能評価の上、よるプロフェッショナルケアの指導のもと、毎週カ

経口摂取リハビリが開始となり、摂取に支障無けれ

ンファランスと情報の共有を行い、栄養評価、原因ば消化管検査が行われる。これらの情報を NST との分析、摂食・嚥下評価、再発防止と今後の栄養管して集約し各病棟へ情報提供し、個々の患者に対す理につき検討した。
【結果】89 名全員が BMI：18％

る栄養評価に基づいた栄養管理を、経口摂取への一以下であった。精神症状が重篤な患者ほど回復にも助として活動を続けた。
【結果】過去 10 年を振り返時間を要した。早期から訪問歯科診療を導入し摂食・り平成 28 年７月までに胃瘻造設した患者は 50 人で嚥下評価を行い、病棟で継続的なケアを行う事で、あった。そのうち、経口摂取が再開できたのは 23

再発率は７％に抑制され、体重の増加ともに意欲や名であった。また、
経鼻栄養患者は 89 人 / 年間であっ242

福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

たが、現在は２人 / 年間と減少した。いずれも早期の誤嚥性肺炎（17 名）、②麻痺性イレウス（11 名）、に NST が介入できた事例では経口摂取への再開も③褥瘡の合併（９名）であった。訪問歯科診療を早短期間で可能となっており、絶食期間を短期間に短期から依頼し、摂食・嚥下機能評価を行ったところ、縮できた事で、精神面と身体面の改善と伴に、日常①歯周病、②齲歯、③無顎歯、などの要因で食事が生活自立度も向上し早期の離床が治療期間の短縮と噛めない、丸呑み状態が認められた。訪問歯科診療

退院支援にも繋がった。
【考察】患者の精神面・身の介入後は、BMI は全例正常範囲に戻り、精神・体面を考慮し体重・BMI、褥瘡の有無、採血検査値

身体面を含み栄養状態の改善も認められた。しかし、などの情報を NST 委員会でまとめ、症状に準じた精神症状が重篤な患者ほど摂食・嚥下機能、栄養状

食事形態や必要摂取カロリーを患者へ提示する。ケ

態の回復時間を必要とした。特に高齢者の「誤嚥性アされる方もする方も「食べる楽しみ」が出来、目肺炎」患者に対しては、中心静脈栄養や胃瘻造設な標を持つことで、率先してリハビリに専念でき栄養どへの導入を検討しつつ、補食や成分栄養剤などで状態の改善もできた。今後も NST が中心となり、時間をかけつつ患者との関わりを行う事で、胃瘻造高齢化する患者に対しても総合的に評価し対処しな設なども回避できた。
【考察】精神・身体疾患を患っがら支えていきたい。
【結語】栄養管理を行う上で、た高齢患者においては、患者の嚥下機能や危険認識

患者個々の問題点により一様でなく、情報の共有をならびに認知機能が低下することが多い。NST やする事でケアの方向性が確認でき、チーム医療とし

訪問歯科診療が早期に介入し、病態や機能に適したて積極的な支援が経管栄養患者の減少と「食べる楽食事形態の提供や嚥下リハビリ・患者情報の共有をしみ」に繋がった。

行う事で、喫食量の増加や栄養状態の改善などを認める事ができた。
【結語】精神科で NST が介入する• 第 33 回日本静脈経腸栄養学会（神奈川）2018.2
単科精神科病院における NST の関わり方（福山こころの病院
石井を行う事によって、心身共に改善できうると示唆さ

薬剤部）

れた。

滋之

（福山こころの病院
増山

患者においては、早期から栄養評価と嚥下機能評価• 第 33 回日本静脈経腸栄養学会（神奈川）2018.2

内科）

単科精神科病院での誤嚥を防ぐための取り組み

和彦（福山こころの病院

栄養科）

小川

美樹

大村美弥子、德永季美枝看護部）（福山こころの病院

千鶴、村尾（福山こころの病院（福山こころの病院

看護部）
内科）

德永季美枝、大村美弥子

増山（猪原歯科・リハビリテーション科）（福山こころの病院

栄養科）

小川

美樹

猪原

健、渡辺

泉

（脳神経センター大田記念病院
中川

外科）

浩一

和彦
千鶴、村尾

（福山こころの病院
石井

薬剤部）

滋之

【目的 】精 神 疾 患 が 重 篤 で「 拒 食・ 体 重 減 少・

（猪原歯科・リハビリテーション科）

低栄養状態」の入院患者を対象に、当院における

猪原

NST の取り組みについて報告する。
【対象】2014（脳神経センター大田記念病院

年から３年間の間で、精神科身体合併症病棟で加療

中川

健、渡辺

泉
外科）

浩一

した患者でスクリーニングを行われた、BMI18 以【背景】「握力や舌圧は食形態に影響するか否か」下の患者 30 名（男性 19 名女性 11 名）、平均年齢という中東らの先行研究や、ButlerSG らの研究で73 歳を対象とした。
【方法】精神・身体疾患の病状は「健常高齢者で誤嚥を認める場合は舌筋力が弱い

把握と同時に栄養評価を行い、原因の分析、摂食・（握力が弱い）」との報告がある。
【目的】院内発症

嚥下評価、再発防止と今後の NST の取り組みにつした「誤嚥性肺炎」患者を振り返り、肺炎を生じさき検討した。
【結果】全例、急性期には中心静脈栄せる要因とその対策について報告する。
【対象】入養と経鼻栄養を必要とし、BMI18％ 以下、平均 Alb

院患者を対象に、身長、体重、握力測定が可能で、値は 2.1g/dl であった。身体疾患としては①嘔吐後口腔ケアや嚥下状態を観察できた 103 名。
【方法】

243

福山医学第 26・27・28 号合併号：209 − 245．2020

103 名のうち握力 20kg 以下、BMI18 以下の患者を機能を改善させる目的で、経腸もしくは成分栄養剤

追跡調査し「誤嚥性肺炎」との因果関係について調を投与し、その有用性につき検討した。
【対象】期

べた。
【結果】握力・BMI 共に低下していたのは 28

間：平成 27 年１月〜平成 29 年６月、慢性便秘症と名 /103 名（27％）で、男性 21 名、女性７名。その診断され、体重減少が５％ / 月以上、アルブミン値

中で「誤嚥性肺炎」を発症したのは 17 名 /28 名（61％）

3.0g/dl 以下、BMI18 以下、消化管に器質的狭窄のであった。訪問歯科診療にて、咀嚼に関する問題でない 18 名。全例にシンバイオテイクス、下剤、漢噛めない・丸呑みをしていたのは 20 名、無歯顎３名、方薬を投薬。訪問歯科診療の介入を承諾した患者。

薬の副作用によるジスキネジア２名であった。日常【方法】上・下部消化管カメラ検査で器質的狭窄が生活の自立度では全介助９名、一部介助 13 名、見認められないのを確認し、経腸ならびに成分栄養剤

守り４名であった。食事形態に関して、肺炎患者はを中心静脈栄養〜経口摂取に至るまで投与し、便全員レベルアップ食（ゼリー食・とろみ食）を摂取、秘の改善の有無を検討した。
【結果】全例腹部 X 線

肺炎を生じていなかった５名の患者は常食もしくは検査時には巨大結腸症を呈しておりメラノーシスを軟食 + 軟菜を食べられており、歯科の介入がされて生じていたのは 11 例 /18 例（61％）であった。経いた。
【考察】精神科では精神状態、
セルフケア不足、鼻チューブより経腸栄養剤を投与した患者５名 / ９

薬剤性などの様々な要因が重なり「肺炎」を発症し名（56％）は便秘を再発、成分栄養剤を使用した０やすい一方、入院患者の高齢化に伴い筋力の低下

名 / ９名であった。再発した５名の患者に対して、をきたし誤嚥を発症するリスクが高いことがわかっ

成分栄養剤を投与すると全例に排便の改善がみられた。今回、簡易に検査できる握力計で筋力（舌力）た。
【考察】①「こころの病気」による長期間の入を一つの指標とし、握力が低い患者には「誤嚥性肺院生活②抗精神病薬、抗コリン薬などでの治療が必炎」を生じやすい傾向があると思われた。一方、歯要③薬剤性便秘症（機能性便秘症）④長期にわたる科の介入がされている患者には肺炎を生じていない

下剤の服用歴⑤巨大結腸症などのリスクを伴い便秘事から、病棟では喫食や摂食状況、体重の変動を観症を発症する患者が認められる。急性期より腸内環察し、早期に訪問歯科診療やリハビリを働きかける境を整えたうえで、中心静脈栄養から経鼻栄養へ移事も大切と思われた。
【結語】
訪問歯科診療と協働し、行するも「便秘」を再発したのは経腸栄養患者に認

口腔ケア、嚥下リハビリ、個々に応じたポジショニ

められた。これらの患者に対しては、成分栄養剤へ

ングについて NST で取り組み、肺炎の回避に取り変更する事で「便秘」からの離脱が可能であった。

組んでいきたい。

経腸栄養剤は成分栄養剤に比べて脂肪含有量が多く、巨大結腸を呈した患者に対しては腸管運動への• 第 33 回日本静脈経腸栄養学会学術集会（神奈川）2018.2

いかと思われた。
【結語】統合失調症と慢性便秘症

慢性便秘症に対する栄養剤の選択〜精神科病院での検討〜（福山こころの病院
増山を合併した患者においては、脂肪含有量が少なく腸管運動に対する影響も少ない成分栄養剤を用いる事

内科）

で病状の改善も可能であると示唆された。

和彦（福山こころの病院

影響が少ない事から、「便秘」が軽快したのではな

看護部）• 第 63 回日本透析医学会学術集会・総会（兵庫）2018.6

德永季美枝、大村美弥子（福山こころの病院栄養科）

スクロオキシ水酸化鉄の使用例の有益性と問題点に

小川

美樹

ついての報告千鶴、村尾（福山こころの病院石井（福山城西病院薬剤部）

滋之（猪原歯科・リハビリテーション科）
猪原

健、渡辺

中川

庄島

蘇音、井上

貴統、丹治

岩藤

葉子、岩藤

知義

義明

【目的】
【方法】当院血液透析中でリンのコントロー

泉（脳神経センター大田記念病院

透析科）

外科）

浩一

ルが不十分な患者にスクロオキシ水酸化鉄を用いて、その有効性及び安全性を検討する。
【結果】
症例 1：

【目的】統合失調症で慢性便秘症を合併した患者

52 歳、男性。スクロオキシ水酸化鉄を 750mg よりに NST が介入を行い、スクリーニングのうえ腸管導入され、３ヶ月後リン：7.4 より 5.9 まで減少でき、244福山市医師会関係医療機関の学術業績（2016 年 1 月〜 2018 年 12 月）

その後も安定維持できた。Fe の上昇がなかったが、Hb が 8.6 より 11.3 まで上昇されたため、CERA を
200μg/ 月より 150μg/ 月まで減量できた。症例 2：
55 歳、男性。スクロオキシ水酸化鉄を 1500mg で維持した。リン：6.4 より 4.1 まで改善され、その後も適正範囲内を維持。Hb が 9.4 より 10.8 まで上昇された。
【結論】ほかにも数例の成績を総合すると、いずれもリンの軽減および良好な維持が得られた。他のデータについても報告。
【考察】スクロオ
キシ水酸化鉄は、長期に安定した血清リン濃度コン
トロールが可能であり、軟便のほか安全性に大きな問題はなかった。また、ESA 使用量も減少できる
有益性がある。ただ、ほぼ全例に Hb の上昇がある為、投与中は Hb および Fe など継続フォローが必要。

245

編集後記

第26・27・28号合併号には、７編の臨床研究と４編の症例報告を投稿していただきました。
これに加え、第23回 福山医学祭特別講演「災害は忘れる前にやってくる」、第24回 福山医学祭シン
ポジウム「何もないとは言わせない in 福山医学祭 〜ここまできたがん治療〜」、第25回 福山医学祭特別講演「医事紛争（事例解説や病医院が気をつけること）について」の全文を掲載いたしました。当日
ご来場できなかった方々にもご一読いただき、日常診療のご参考にしていただけましたら幸いです。

本誌の特徴として、医師以外のパラメディカルの方々からの投稿も数多くご投稿いただいており、多職種協同の魁ともいえます。従いまして、今までは、医学中央雑誌の医中誌Webの検索により著者抄録のみ閲覧可能でしたが、専門学会の会誌のような専門学会会員のみへの全文公開ではなく、論文全文が一般の検索サイトから検索・ダウンロードできることにより、広く全国の医療従事者の方々の目に触れる機会も増えればとの思いで、福山市医師会のホームページ内に本文全文を掲載したいと考え、その方向で検討いたしております。

今後も会員の先生方の専門性やパラメディカルの方々の日々の努力をアナウンスしていただくことにより、福山医療圏の医療の向上に寄与することに寄与できればと考えております。
「福山医学」に対する、ご意見、ご希望などありましたら、ご一報いただければ、今後の編集に反映させるべく検討させていただきますので、よろしくお願い申し上げます。

令和２年５月福山医学担当理事

246

中川

浩一

広告社名一覧247

『福山医学』投稿規定
１．投稿資格：福山市医師会員とする。
医師以外の投稿には必ず所属施設の会員よる論文内容の確認と承認を必要とし、承認された旨の文書をつける。福山市医師会員以外の投稿には編集委員会の承認を必要とする。
２．内容：
臨床医学に関するものとし、既に他誌に発表されたもの、または投稿中あるいは投稿予定のものは受け付けない。
人を対象とした論文についてはヘルシンキ宣言にのっとり、個人情報保護を考慮にいれたものでなければならない。したがって原稿の記載に当たっては、個人が特定できない記載を心がけること。
３．原稿の採否：
採否は、編集委員会にて決定する。審査は査読制を採用し、加筆・訂正などを求められることがある。
４．原稿の種類：
投稿原稿は総説・原著・症例報告を原則とする。その他投稿については編集委員会で決定する。
５．原稿枚数： 原稿の長さは以下を目安とする。
総説………… 400字詰原稿用紙 30枚以内
原著（研究）………… 400字詰原稿用紙 24枚以内
症例報告………… 400字詰原稿用紙 16枚以内＊図・表は、各１点を原稿用紙１枚とみなし、上記枚数に含める。
６．原稿の書き方
１）表紙に題名、著者名、著者所属およびこれらの英訳の順に記し、下段に連絡者名、住所、
電話、FAXを記す。
２）論文要旨：400字以内の和文要旨と200語以内の英文要旨を付け、和文要旨に３〜５語のkey wordを付ける。
３）本文：
・研究は緒言、方法、成績、考察、文献の順に記し、症例報告は緒言、症例、考察、文献の順に記す。
・楷書、ひらがな、横書き、当用漢字、現代仮名づかいを用いる。
・400字詰横書き原稿用紙を使用するか、ワープロ使用の場合はＡ４版白用紙を使用し、横書きで20字詰×20行で印字する。
・医学用語は日本医学会編、医学用語辞典による。
・外国語は原語のまま用いるが一般に日本語化しているものは、片仮名を用いて良い。
・数量の単位は、kg，g，mg，km，m，cm，mm，μ，ℓ，dℓ，mEq/ℓを用いる。
４）図表：・簡潔明快を旨とし、日本語で表記する。
・それぞれ引用順に番号をつけ表題は図では下部に、表では上部につけ註釈はいずれも下に
記す。

248

・論文原稿とは別にし、天地の区別が必要な時はそれを明示する。
・本文中の挿入位置を右欄外に明示する。
・図は文字や筆致が明瞭でトレースしやすいものを用いる。
・写真は手札版の大きさで鮮明なものを用い、Ａ４版の台紙に貼り図とする。
・カラー写真も受け付ける。
５）略語：
タイトルには原則として略語を使用しない。論文、要旨中でたびたび使われる語は略語を用いても良いが、初出の時は正式な語を用い、（以下…と略す）と記載する。
６）文献：
・主要なものを厳選し、記載は引用順に番号をつけ、本文中に１）２）として、引用場所を明示する。
・著者が３名以上の場合、筆頭者以外は「ほか」「et al」とする。
・欧文雑誌名の略称は、“Index Medicus”に準拠して記載する。
・記載は、以下の形式に統一する。
【雑誌】−著者名：論文題名．雑誌名 巻数：初頁−終頁，年号．
例１）清水俊明ほか：新しい便潜血試験．小児科 28：939-940，1987．
例２）Einhorn MS et al：Concentrations of antibodies in paired maternal．J Pediatr
111：783−788，1987．

【単行本】−著者名：論文題名．編者名：書名，巻数，版数，出版社名．初頁−終頁，年号
例１）寺田義光：日常生活指導．三河春樹（編）：喘息児，医学書店．p15-48，1986．
例２）Mcmillan CW：Vascular disoeder．In：Miller DR（eds）Blood Diseases，
5thed, CV Mosbe，pp804−807，1984．
７．原稿の送付：オリジナル原稿にそのコピー２部（図表を含む）を添付し、下記宛に送付する。
原稿送付先：〒720-0032
福山市三吉町南２丁目11-25
福山市医師会館内「福山医学編集委員会」
E-mail： igaku@fmed.jp
８．著者校正：１回とする。
９．著作権：
本紙に掲載される著作物の複製権、二次物著作権利用権、譲渡権は福山医学会に属する。
10．掲載料：
原則として無料とする。
11．別冊：
最小部数は30部とし、それ以上は有料とし20部単位で受け付ける。

249

年
福山医学編集委員会
委 員 長

月

日

殿
＊承認者（福山医学会員）
所属
印
○

氏名

承

認

状

下記の医学論文は非会員（医師以外）の執筆によるものですが、福山医学の投稿規定に基づき、目的に沿った内容と考え、投稿を承認しますので、ご審議をよろしくお願い申し上げます。

記

論文名

執筆者

所

属

役職名

連絡先・連絡方法

E-mail＊承認者は、福山医学会会員（福山市医師会員）であること。

250

251

『福山医学』 第 26・27・28 合併号
発者

福山市医師会

発行責任者

児玉

雅治

編集委員長

平田

教至

編集委員

中川

浩一

奥村みどり

水田

昭文

高橋

高須

伸治

折田洋二郎

加藤

至

中村

信義

石岡

英彦

瀬﨑

伸夫

森

雅信

藪下

和久

黒瀬

恭平

山本

昌彦

貞森

裕

印

252

行

刷

株式会社

正彦

正文社印刷所