ISSN

2432-6852

岡山健康科学
Okayama Health Science
Vol.9

No.1

2023

総説
The effectiveness of educational theories in practical training:
Bridging the gap between theory and clinical practice那須 宣宏

An Examination of the Significance ofCombining Breathing and Movement in Mindfulness Training鈴木 啓子

作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン～内部障害における単元授業の一例～
脳梗塞患者を対象とした間葉系幹細胞による再生医療とニューロリハビリテーション

渡部 悠司
田村 正樹

原著
下肢機能に対する経頭蓋直流電気刺激のシャム刺激によるプラセボ効果について

増川 武利

短報
自宅系高齢者施設職員の心身状況の経時的変化について

明日 徹

発達障がいがある母親の子育て支援の内容と課題

山田 隆人

臨床研究報告Electrical stimulation therapy for chronic hemodialysis patients

片岡 弘明

半側空間無視と注意障害により移乗動作手順にエラーが生じた症例に対する無誤学習による介入効果

田村 正樹

学校法人本山学園

岡山健康科学

第9巻

第1号

目

次

2023年

総説
The effectiveness of educational theories in practical training:
Bridging the gap between theory and clinical practice 

那須 宣宏

１

鈴木 啓子

７

渡部 悠司

11

田村 正樹

23

増川 武利

29

自宅系高齢者施設職員の心身状況の経時的変化について 

明日 徹

35

発達障がいがある母親の子育て支援の内容と課題 

山田 隆人

43

Electrical stimulation therapy for chronic hemodialysis patients 

片岡 弘明

51

半側空間無視と注意障害により移乗動作手順にエラーが生じた症例に対する無誤学習による介入効果 

田村 正樹

57

An Examination of the Significance ofCombining Breathing and Movement in Mindfulness Training 
作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン～内部障害における単元授業の一例～ 
脳梗塞患者を対象とした間葉系幹細胞による再生医療とニューロリハビリテーション 

原著
下肢機能に対する経頭蓋直流電気刺激のシャム刺激によるプラセボ効果について 

短報

臨床研究報告投稿規定 

63

総説

The effectiveness of educational theories in practical training: Bridging the gap between theory and clinical practice

The effectiveness of educational theories in practical training:
Bridging the gap between theory and clinical practiceNobuhiro Nasu1), Yuji Watanabe2), Akihiro Yokoyama1),
and Yasuko Noguchi2)
1) Department of Physical Therapy, Faculty of Health Science, Okayama Healthcare

Professional University2) Department of Occupational Therapy, Faculty of Health Science, Okayama Healthcare Professional University
Key word：clinical practice education, cognitive apprenticeship, educational theory

To become a competent healthcare professional, it is necessary to learn basic knowledge; skills;
and attitudes in school, apply them to clinical practice settings, reinforce learning throughvarious experiences, and acquire the ability to handle any situation. These skills can be attained
through quality and practical work experience. Therefore, adequate clinical practice is crucial.
However, various issues faced by educators during clinical training have been highlighted. This
study aimed to focus on teaching methods and explore how to teach students more effectively
and efficiently based on the cognitive apprenticeship model. The use of cognitive
apprenticeships in clinical practice has the potential to teach the requisite medical skills tophysical and occupational therapists.

1. Introduction

to deepen their knowledge through various

The Central Council for Education in Japan

experiences and acquire the ability to deal withdefines vocational education as training to develop

any situation. The Central Council for Education

the knowledge, skills, abilities, and attitudes

recommends“basic and fundamental knowledge

necessary to engage in a specific occupation andand skills, basic and general abilities, logicalstates that the development of specialized

thinking and creativity, motivation, attitude, andknowledge and skills cannot be achieved solely

sense of values, and specialized knowledge andthrough school education. However, it is crucial toskills” as the skills necessary for a smoothconsider the characteristics of education from thetransition from school to work １）. It is also

perspective of lifelong learning １）. In other words,

important for physical and occupational therapist

basic knowledge, skills, and attitudes should be

educators to develop human resources with theselearned at medical school and subsequently appliedabilities.

to clinical practice education, facilitating learners

The Japan Physical Therapists Association states

─1─

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2023年

that the goal of clinical practice in physicalhave no experience in conducting clinicaltherapy education is to understand patients as a

training or are reluctant to do so are

medical professional through clinical experience

becoming instructors. Therefore, no basis for２）

and cultivate the required qualities and skills.

the philosophy and methods of clinicalFurthermore, it asserts that clinical training must

education exists, and inevitably, instructors

develop the studentsʼ knowledge, techniques, skills,

tend to inherit the clinical training methods

and attitudes learned at medical schools throughthey learned as trainees. In addition to theoccupational therapy experience at a clinicalproblems of conventional clinical training, thetraining facility３）. Clinical training education aims

desk-work type of environment is viewed as

to improve the proficiency of healthcare pro-an issue. An instructor shared that, “Althoughfessionals through participation in actual clinicalcertain aspects can only be experienced insettings and various experiences based on theclinical training, spending considerable timeknowledge gained at medical school.

merely in observation and getting over-In addition, it is essential to obtain relevant

whelmed by reports on cognitive tasks is apractical work experience to acquire these skills.

serious challenge.”
In response to these difficulties, certain

Therefore, training in clinical practice is important.

instructors use the same methods they

However, various issues have been identified inlearned as students; they are not confident

clinical training education for physical andabout the appropriateness of their teachingoccupational therapists, and the Japan Physicalmethods. In other words, young instructors

Therapy Association and Japan Occupational

tend to follow previous training methods due

Therapy Association are making efforts toto their inexperience in teaching practice,address these concerns. This study examines thelack of opportunities to learn pedagogy, andchallenges facing clinical practice, especially thethe current situation where practical training

issues pertaining to teaching methods. In addition,

is not conducted. This is due to the cur-it explores ways to teach students more effec-

riculumʼs emphasis on reports and daily

tively and efficiently based on educational theory.

assignments, suggesting that education inclinical practice is not being effectively

2. Issues in Practice Instruction Methods

conducted.

Regarding the teaching methods in clinicalIn practical training education, Isoroku

practice, the lack of theoretical knowledge,

Yamamotoʼs quote, “Show them, tell them, letinsufficient pedagogical basis, and reliance onthem try, and praise them, or they will not

empirical knowledge have been identified as

move, ” is a model that instructors are

key issues in the educational approach. The

encouraged to follow. If we translate this into

shortage of training facilities owing to a rapid

guidance during practical training, theincrease in the number of students has

supervisor first sets an example by per-become a serious concern, and therapists who

forming the technique, verbally explaining it

─2─The effectiveness of educational theories in practical training: Bridging the gap between theory and clinical practiceto the students, and then asking the students

experience the six processes in sequence toto perform it. Finally, acknowledging the

integrate their knowledge. They must imitate

students ensures that they gain confidence

not only the skills and behaviors but also theand act proactively. Cognitive apprenticeshipcognitive ability of the skilled person.

is an educational theory used as a reference

Furthermore, it is important for practical

for training instruction. It is a form of

training instructors to verbalize the in-learning in which students acquire thestructions that tend to become tacit knowl-

problem-solving ability of a skilled personedge to enhance learnersʼ practical skills. The

through discussions and work roles (experi-

final goal is for students to become inde-ence) under guidance and supervision, exem-

pendent of their instructors. It is important toplifying the knowledge embedded in theemploy this educational theory to develop

situation and working on metacognition tohuman resources that can autonomously

externalize the learnerʼs internal processes４）

identify issues, think, and act in any situation

This educational theory is widely used inor circumstances. The methodology forclinical practice education. The following

utilizing cognitive apprenticeship in clinicalsection provides an overview of cognitive

practice education is presented in the follow-

apprenticeship and the key points for its use

ing section.

in practice education.
4. Teaching Methods in Practice Instruction

3. What is Cognitive Apprenticeship?

Situations

This concept, proposed by Collins et al. in  W e present a comprehensive instructional

1989 , models the learning process in which

method utilizing cognitive apprenticeship inapprentices learn skills from their masters,

physical and occupational therapistsʼ practicesimilar to the manner in which craftsmen

education based on a six-step process.

pass on their knowledge and skills. In tra-First, as preliminary preparation for the clinicalditional apprenticeships, various tasks arepractice setting, the instructor informs thegenerated in response to the demands of thestudent about the patient and shares theirjob whereas in cognitive apprenticeships,

medical history. Patient information, examination

tasks are created for learners in response toresults, diagnosis, and treatment details are

the learning demands. Saijyo revealed that it

discussed. Here, the instructor does not provide

is important for apprenticeship instructors to

all the information but rather focuses on the key

incorporate the six perspectives of “modeling,details and provides and shares the informationcoaching, scaffolding, clarification, reflection,necessary for the examination, diagnosis, andand exploration” to provide apprenticeshiptreatment.

５）

education using the cognitive apprenticeshipmodel ４）. To implement instruction using

１）“Modeling” : The student is the observer,

cognitive apprenticeship, learners should

and the instructor performs and demonstrates

─3─

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the patient care technique (example). However,Scaffolding is provided only when a student ismerely showing the students the technique does

unable to execute the tasks. When the student

not compel them to think, “Where should I look?

has gained adequate competency, the support isWhat should I look for? ” This reduces thegradually reduced (fading). It is important toeffectiveness of this step by half and does notgauge the amount of assistance that should belead to the next stage of coaching. It isprovided. The instructorʼs discretion is vitalnecessary to demonstrate the technique to the

because they must carefully judge the tasks thatstudents while providing suitable explanations.

the student can independently perform and theSpecifically, the following points should beones they can execute with the instructorʼs help

communicated to the students during theand understand that it is not necessary toobservation: “what is the purpose,” “how is itprovide guidance at all times.

done,” and “what is being done” as well as “where

４）“ Articulation ” : In this phase, students

does the therapist stand,” “how to talk to theverbalize the skills and thought processes theypatient,” and “how to hold the limbs.”

have engaged with to further consolidate their

２）“ Coaching ” : After having the students

learning through their experiences. In practice,observe on numerous occasions, the instructor

this can be accomplished through the instructorʼs

checks that they understand the patientʼs

feedback or by making notes to determine thediagnosis, risks, and methods before moving on

extent to which the student understands theto coaching. The main aspect of this stage is thattasks that have been completed.

students should be asked to imitate the５）“Reflection” : Observing the instructorʼs

technique immediately after they observe it. In

technique, imitating it, receiving advice andother words, after the instructor has provided

guidance, and completing the task may help

explanations and key information during theimprove the learning experience. However, it

observation and the students have understood

may not be possible to extend the learningthem, the students should emulate the techniqueprocess through this approach. Therefore,

when they have a clear idea of the diagnosis.

learning can be reinforced and developed by

The instructor must provide immediate feedback

studentsʼ self-reflection on the actual per-and guidance. For example, the instructor canformance, such as “ which part was done

give advice and share small tips throughwell,” “which part needs improvement,” and “thetechnical instruction at this stage. In addition,

suitable action for improvement.” Instructors

they should offer not only verbal guidance but

should encourage students to reflect on theiralso hands-on training.

performance by providing feedback or using areflection sheet.

３）“Scaffolding” (fading): This stage occurs
when the students gradually become competent６）“Exploration” : Once the students are able

to perform the technique during coaching. In thisto reflect on the task that they have completed

phase, the student takes the initiative to performand connect it to the next step, it is necessary to

the activity, and the instructor observes them.

encourage them to apply their skills and thought

─4─The effectiveness of educational theories in practical training: Bridging the gap between theory and clinical practiceprocesses to perform some other activity. In【Reference】

other words, instructors should encourage

１）Ministry of Education, Culture, Sports, Science andTechnology: https://www.mext.go.jp/component/b_

students to independently explore and solve

menu/shingi/toushin/icsFiles/afieldfile/2011/

problems. Finally, they must increase the02/01/1301878_1_1.pdf (January 31, 2011). (inJapanese)number of tasks that can be independently２）Japan Physical Therapy Association: Clinical Training

performed and gradually withdraw support.

Education guide (5th edition). Tokyo, 2007, 7–8. (inIn this manner, the instructor guides theJapanese)３）Japan Association of Occupational Therapists: Clinicalstudents in a progressive manner such that they

Training Education guide (4th edition) https://www.

can learn the knowledge and skills they need tojaot.or.jp/files/page/wp-content/uploads/2012/08/

acquire through experience and discover andrinshoujisshuVer.422203251.pdf (June 21, 2023). (insolve problems. As the number of activities thatJapanese)４）Makoto Kikukawa and Takuya Saiki. Methods forthe students can perform increases, they will be

Effective Teaching and Meaningful Learning inable to independently take action.

Medical Education II. Igakukyouiku, 44(4): 243–252,
2013. (in Japanese)５）C ollins A，Brown JS，Newman SE：Cognitive

5. CONCLUSION

Apprenticeship：Teaching the Crafts of Reading，This report discusses cognitive apprenticeship,

Writing，and Mathematics，Knowing，Learning，

which is an educational theory of teaching

and instruction：453-494，1989
６）Koji Shigehisa. Contemporary Significance of themethods in clinical practice. We believe that

Theory of “ Cognitive Apprenticeship ” as acognitive apprenticeship is an effective teaching

Viewpoint for Reviving a Body in the Process of

method in clinical practice, particularly in

Cognition. Tokyodaigaku

situations where students are learning medical

23–31, 1992. (in Japanese)skills. Based on the authorsʼ experience asteachers, practice supervisors are often
concerned about their studentsʼ competencies,
understanding of the techniques, and whether
they are able to comprehend the purpose;
methods; and risks. Cognitive apprenticeship isan effective teaching method in clinical practice.
It has the potential to address the challenges
facing practice supervisors. Shigehisa pointed outthat cognitive apprenticeship is a form oflearning that aids in developing cognitive,
metacognitive, and physical skills６）. It is hopedthat this educational theory will help resolve theconcerns of trainee supervisors.

─5─

Kyouikugakubu Kiyo, 32:

An Examination of the Significance of Combining Breathing and Movement in Mindfulness Training

An Examination of the Significance of Combining
Breathing and Movement in Mindfulness Training
Hiroko Suzuki
Department of Physical Therapy, Faculty of Health Sciences, Okayama Healthcare Professional University
Key word：mindfulness training, breathing, movement

Abstract
In recent years, mindfulness training (MT) has gained interest globally in the fields of
medicine, education, and sports for stress coping and cognitive function training. Exercise-based
MT, such as yoga and Pilates, highlight on matching breathing and movement and paying
attention to physical sensations. However, which elements of breathing, attention, andmovement are involved in stress reduction and cognitive function improvement or whether thesynergistic effects of the combination of these elements are important remain unexplored. As
the number of people practicing yoga and Pilates is rapidly increasing due to the recent boom
in health, we surmise that examining the significance of combining breathing and movement
and clarifying the physiological mechanisms of MT will contribute to the application anddevelopment of safer and more effective practices for health promotion, stress reduction, andperformance improvement.

1. Introduction

and relaxation. Among these, mindfulness training

In today’ s society, where social structures are(MT), which focuses on breathing and highlights

rapidly evolving and values are diversifying,specific parts of the body to foster physical andpeople are exposed to stress for a prolonged

mental transformation through awareness of

period, which can easily lead to the modulation of

bodily sensations, has attracted attention owing tobrain regions vital for stress control andits efficacy in alleviating chronic pain, improving

autonomic nervous system disorders; thus, theanxiety disorders and depression, and reducing

number of individuals suffering from anxiety

stress.２）

disorders, depression, and various physical

Mindfulness is defined as “being intentionallysymptoms is rapidly increasing.１） Many stressaware of the experience of the present moment

management methods have been proposed toand to simply watch (be aware) without evaluation

activate the restorative functions of the body andor judgment, in a state of non-attachment.” ３）The

mind by actively inducing a state of concentration

training to realize this manner of mindfulness and─7─岡山健康科学

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2023年

way of life of “facing oneself at each moment” isas fear and anxiety, is reduced,７） suggestingreferred to as MT, which includes meditation,that the prefrontal cortex is involved in top-yoga, and various martial arts and art forms.

down attentional control over the amygdala.４）
The same brain regions in the prefrontal

2. Mind–body effectiveness in mindfulness

cortex were interestingly found to be activ-

researchated during exercise with attention to the

The Mindfulness-Based Stress Reduction

body.８） Thus, it can be inferred that atten-

method, which is also a precursor to MT,

tional control is crucial for stress reduction“consists of an 8-week formalized programby MT, which increases mindfulness traits,that includes breath monitoring, quiet

reduces negative ruminative thoughts, impro-

meditation, body scans, yoga meditation, andves symptoms such as anxiety and depre-

walking meditation.”ssion, and improves cognitive functions.

３）

Their effectiveness has

been widely reported.
MT is a form of cognitive function training

3. Investigation of the significance of combi-that alters brain structure and normalizes

ning breathing and movement in MT

autonomic nervous system function by

In MT, meditative practices involving move-changing body perception, attentional control,

ment are considered mindful movement.９）

emotional regulation, and self-view. ４）

Yoga and Pilates fall into this category, andPracticing MT with attention to breathing isthey share the common characteristics ofbelieved to harness adjustments andmatching breathing and movement and direc-

neuroplastic changes in brain networks

ting attention to bodily sensations. Hence, MT

specialized for interoceptive processing,combines elements such as breathing, atten-

including increases in the volume of thetion, and movement; however, whether each

insular cortex, a cortical center for inter-of these elements is involved in stress reduc-oceptive sensation related to the perception

tion and improvement of cognitive functionsof bodily sensations５）; the dorsolateral pre-or whether they are brought about by thefrontal cortex, which is involved in selectivesynergistic effects of their combination has

and sustained attention and metacognition６）;

not been clarified in previous studies.

the dorsolateral prefrontal cortex, which is

Schmalzl et al. suggested that compared to

involved in selective and sustained attention

seated meditation, movement-based MT,

and metacognition; the orbitofrontal cortex,

which combines rich elements of movement,

which is involved in evaluation and response

breathing, and attention, increases intero-

inhibition; and the anterior cingulate gyrus,

ceptive and proprioceptive sensory infor-

which is involved in stimulus detection andmation related to breathing and movement,

emotion regulation.

facilitates bodily sensation awareness, allows

Conversely, the activity of the amygdala,attention regulation and metacognition

which is involved in negative emotions suchwithout requiring mastery of advanced

─8─

An Examination of the Significance of Combining Breathing and Movement in Mindfulness Training

techniques in meditation, and may have a

support the effectiveness of exercise-based MT

marked effect on autonomic nervous systemin the mind and body.

regulation, emotion, and cognitive control.10） In

As the number of individuals practicing yoga

fact, a group that synchronized rhythmic

and Pilates is rapidly increasing owing to thebreathing and muscle contractions consi-

recent health boom, MT is anticipated to further

derably increased parasympathetic activity

develop and contribute to society as a safer andunder stress compared to a group that brea-

more effective tool for health promotion, stressthed alone or performed muscle contrac-

reduction, and performance improvement. We

tions.11） Moreover, the flow state obtained bywill continue to focus on exercise-based MT tothe combination of breathing and muscle

clarify the physiological mechanisms ofcontraction may positively affect arousal andrespiration, attention, and movement, or aperformance.

combination of these elements, and further

Therefore, it can be inferred that the sign-validate its efficacy.

12）

ificance of combining breathing and movement is to further enhance “awareness” and“attention,” which are the foundation of mind-【Reference】

fulness, and to play a role in working to bring１）Ministry of Health, Labor and Welfare：https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/heart/the body closer to its optimal autonomic state

k-05-004.html.

and arousal level by increasing sensory infor-

２）Kabat-Zinn, J., Lipworth, L., & Burney, R.: The clinicalmation and making it easier to accurately

use of mindfulness meditation for the self-regulationof chronic pain. Journal of Behavioral Medicine, 8:

grasp the physiological internal state occur-

163-190, 1985.

ring in the body.

３）Kabat-Zinn, J: Mindfulness Based Stress Reduction.
Kitaoji-Shobo, Kyoto, 2018.

4. Conclusion

４）Mrazek, M. D., Franklin, M. S, Phillips, D. T, Baird, B,
et al: Mindfulness Training Improves Working

We elucidated the potential of MT as a clinical

Memory Capacity and GRE Performance Whileintervention for several stress symptoms and as

Reducing Mind Wandering. Psychological Science,a performance enhancer. Comments from people

24(5): 776-781, 2013.
５）Hölzel, B. K., Lazar, S. W., Gard, T., Schuman-Olivier,such as experiencing a refreshed feeling and able

Z., Vago, D. R., & Ott, U.: How Does Mindfulness

to think clearly after completing yoga or Pilates

Meditation Work? Proposing Mechanisms of Action

may be related to the view that MT plays afrom a Conceptual and Neural Perspective. Perspectives on Psychological Science, 6: 537-559, 2011.

significant role in mental fatigue recovery andimprovement in attention and concentration.13）
Although the number of articles related to MT

６）Farb, N. A. S., Segal, Z. V., & Anderson, A. K.:
Attentional modulation of primary interoceptive andexteroceptive cortices. Cerebral Cortex, 23: 114-126,

has been rapidly increasing in recent years, the2013.
７）Ochsner, K. N., & Gross, J. J.: Cognitive emotion

techniques utilized in these studies vary among

regulation: Insights from social cognitive andresearchers, their views are not uniform, andaffective neuroscience. Current Directions in

there is insufficient conclusive evidence toPsychological Science, 17: 153-158, 2008.

─9─

岡山健康科学

第９巻

８）Miyashiro S., Yamada Y., Muta T., Ishikawa H., Abe
T. et al: Activation of the orbitofrontal cortex byboth meditation and exercise: A near-infrared
spectroscopy study. PLoS One, 23, 16(2): 2021.
９）Russell T, Arcuri S: A Neurophysiological and
Neuropsychological Consideration of Mindful
Movement: Clinical and Research Implications. Front
Hum Neurosci, 9: 282, 2015.
10）Schmalzl L., Powers C., Henje B. E.: Neurophysiological and neurocognitive mechanisms underlying
the effects of yoga-based practices: towards acomprehensive theoretical framework. Front Hum
Neurosci, 9: 235, 2015.
11）Chin M. S, Kales S. N.: Understanding mind–body
disciplines: A pilot study of paced breathing anddynamic muscle contraction on autonomic nervous
system reactivity. Stress Health, 35(4): 542-548, 2019.
12）C hin M. S, Kales S. N.: Is There an OptimalAutonomic State for Enhanced Flow and Executive
Task Performance?. Front Psychol, 10: 1716, 2019.
13）Cao S., Geok S. K, Roslan S., Qian S.: MindfulnessBased Interventions for the Recovery of Mental
Fatigue: A Systematic Review. Int J Environ Res
Public Health, 26, 19(13): 2023.

─ 10 ─

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2023年

作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン～内部障害における単元授業の一例～

作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン～内部障害における単元授業の一例～
渡部悠司１） 那須宣宏２） 野口泰子１） 横山暁大２）１）岡山医療専門職大学

健康科学部

作業療法学科

２）岡山医療専門職大学

健康科学部

理学療法学科Key word：逆向き設計、作業療法士養成教育、授業デザイン【要旨】
高等教育機関における職業教育では、初等および中等教育のキャリア教育で培われた職業観や職業人としての基礎となる汎用的能力をもとに専門性の高い知識や技術が育成される。職業教育としての作業療法士養成教育では、専門的な知識、技能、能力を修得し様々な問題を社会のなかで解決する実践力を育成することが求められており、それを実現する効果的なカリキュラムや
授業プログラムのデザインが必要となる。そこで、近年、注目されている「逆向き設計」の理論を用いた授業デザインの手続きとその特徴について概説する。逆向き設計を用い授業をデザインすることで、教育学的理論背景をもって効率よく授業計画を立案でき学習者に実用性の高い実践的能力を育成する授業を展開できる可能性がある。

則の改定により大綱化が図られた。この大綱化

１．諸語
作業療法士は、高等学校以上を卒業した者をにより、いずれの養成校においても教育内容や対象に3年以上の専門学校もしくは大学・短期教育目標、教育すべき専門分野、具体的な授業

大学の高等教育機関で職業教育の一環として科目が設定され教育の統一化が図られ専門的な養成される。職業教育では、一定又は特定の知識・技術を育成する教育基盤が構築された。

職業に従事するために必要な知識、技能、能力作業療法士養成教育における教育目標は、や態度を育成することが期待される１）。高等教

基本的な知識と技能を修得するとともに自ら育機関における職業教育では、初等および中等

学ぶ力を持つこと、一般的な問題解決能力を教育のキャリア教育で培われた職業観や職業人修得することにある２）。そのなかでも、作業としての基礎となる汎用的能力をもとに専門性療法の専門的実践に必要な基礎知識・技術・の高い知識や技術が育成される。

態度を育成し、対象となる人々に専門職として日本における作業療法士の養成教育は、理学貢献できることを目指している３）。つまり、療法士及び作業療法士法に基づき1965年に職業教育としての作業療法士養成教育では、理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則

専門的な知識、技能、能力を修得し様々な問題（以下、指定規則）が規定され1999年の指定規を社会のなかで解決する実践力を育成すること

─ 11 ─

岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

が求められており、それを実現する効果的なな学習活動をし、それをどのように指導するかを

カリキュラムや授業プログラムのデザインがデザインするところに特徴がある。

必要となる。

逆向き設計ではこの3つの観点を基盤に学習者にカリキュラムや授業プログラムをどのように深い理解をもたらすことを最終目標としている。

デザインするかは、インストラクションデザ

逆向き設計でいう理解するという状態は①説明す

イン（Instructional Design，以下 ID）などのる（explain）ことができる、②解釈する（interpret）

教育分野で多くの知見が蓄積されている。そのことができる、③応用する（apply）ことができる、

なかでも近年、日本では学習者に実用的な能力④パースペクティブ（perspective）をもつ、⑤共感を身につけさせることを目的とした ID の一つする（empathize）ことができる、⑥自己認識（self-

として「逆向き設計」が注目されている。作業

knowledge）をもつという6つの要素を含んでい療法士養成教育の目的は、臨床などの場面でる ４）。この6つの側面から学習者の理解を、段階的実践力を育成することにあり、逆向き設計がに評価するために「パフォーマンス課題」と呼ば目指している教育目標と親和性が高いといえれる実践的課題を設けることも特徴である。逆向る。そこで、作業療法士養成教育で「逆向きき設計ではこれらの3つの観点と6つの要素を授業設計」の理論を用いた授業デザインの手続きとデザインの段階で効果的に計画できるように枠組その特徴について概説する。

みが定められている。 その枠組みに準じ逆向き設計による授業デザインを行うことで、 従来の

２．逆向き設計とは単純な知識伝授型の学習ではなく、獲得した複雑逆向き設計は、2005年に Wiggins,G&McTighe,Jな知識とスキルを統合してどのように実践的にによって提唱された。 逆向き設計では、 従来の活用できるかを主とした授業が展開でき、 その知識の獲得を目指す授業ではなく、獲得した知識

結果、 将来、 学習者が必要となる実践的な力をが日常で活用できることを目指し、将来を生きぬ身につける学習に導くことができる。

くため、 働くための学力を学習者に身につけることを目指す。そのため、逆向き設計では、知識

３．逆向き設計による授業デザインの実際の修得を測る標準化された学力評価だけに依存

ここでは、 筆者が作業療法士養成校の A 専門

せず、 思考力や判断力、 表現力などの応用的な学校で担当した講義のうち慢性閉塞性肺疾患（以学力を評価する 。

下、COPD）を取り扱う単元授業を例に、逆向き

４）

逆向き設計における手続きは、教育目標および設計の授業デザインの詳細について解説する。

学習者の到達目標を定める①求められている結果

逆向き設計で定められている手続きに従い授業を明確にする段階、 教育成果と評価方法を選択

をデザインする（表１～３）。第1段階では、学習する②承認できる証拠を決定する段階、 授業や者が学習後にどのような知識や技能を身につけて学習方法の詳細を定める③学習経験と指導を計画

いるかを想定しながら、逆向き設計で定められたする3つの段階を必ず経てカリキュラムや授業を枠組みに従ってデザインする。 第2段階およびデザインすることを求めている４）。

第3段階においても、学習者が身につけた知識や逆向き設計は授業デザインの手続きの中で実用技能がどのように現実世界で求められているかを的な学力の獲得を目指した明確な学習目標とそのふまえながら、 教育評価と学習指導計画をデザ

学習目標の達成度を測る評価方法、学習者がどんインする。第3段階の学習経験を計画する際には、

─ 12 ─

作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン～内部障害における単元授業の一例～

WHERETO と呼ばれる観点から計画を立案する【文献】

ことが求められる（表４）。

１）文部科学省中央教育審議会 : 今後の学校におけるキャ：16リア教育・ 職業教育の在り方について（答申）

これらの一連の授業デザインの作業においては、

27,2011.

複数の教員で授業デザインを検討し修正を繰り２）一般社団法人日本作業療法士協会 : 作業療法教育ガイ

返しながら構築することが望ましい。その際には、ドライン 2019 作業療法士養成教育モデル・コア・カ
リキュラム 2019．https://www.jaot.or.jp/files/page/ID としてよく知られているガニエの9教授事象

w p - c o n t e n t / u p l o a d s / 2013 / 12 / E d u c a t i o n -（表５）を組み合わせると学習経験に応じた授業

guidelines2019.pdf，（閲覧日2020年12月2日）．
３）一般社団法人日本作業療法士協会 :「作業療法士教育

内容や教材の設定が容易となる。

の最低基準」 改訂第 3 版．https://www.jaot.or.jp/
files/page/yousheikyouiku/OTmimimumstandard-

４．まとめ3nd1_0002.pdf，（閲覧日2020年12月2日）．

ここまで、作業療法士養成教育における逆向き

４）Gant Wiggins;JayMcTighe, 西岡加名恵（訳）.理解をも設計による授業デザインの具体的な方法や手続き

たらすカリキュラム設計―「逆向き設計」の理論と方を概説した。逆向き設計は、学習者の日常生活場
面での知識やスキルの汎化を目的とした授業設計

法 , 初版 , 日本標準 ,1-298,2012．
５）稲垣忠 , 鈴木克明（編）,授業設計マニュアル教師のため理論である。近年の学校教育におけるアウトカム
では、学習後に「なにができるようになったか」を重視しており学習後の実益性に重きをおく傾向にある。そのため、日本における初等教育および中等教育においても平成29年3月（小学校・中学校）および平成30年3月（高等学校）に実施された
学習指導要領の改訂で逆向き設計の概念が取り入れられた。 高等教育における職業教育では、学習者が職業的実践場面で発揮できる実用性の高い能力を育成し、将来にわたって新たな価値を見出し、 社会の変革に対応できる応用的能力をいかに育成できるかが重要となる。逆向き設計が示す考え方は、職業教育が目指す方向性と合致しており、作業療法士養成教育においても、理論的汎用性は高いと考える。作業療法士養成教育で、数多くある授業デザインの理論のなかでも、 逆向き設計を用い授業をデザインすることで、教育学的理論背景をもって効率よく授業計画や目標設定を立案でき学習者に実用性と専門性の高い
実践的能力を育成する授業を展開できる可能性がある。

─ 13 ─

のインストラクショナルデザイン ver2, 北大路書房 ,1375,2011.

岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

表１
1. 第1段階の設計書
1

< 1

>

COPD
COPD

COPD
(

)

COPD
COPD
COPD
COPD
COPD

COPD
(

COPD

─ 14 ─

)作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン～内部障害における単元授業の一例～

COPD
(

)

COPD
(
COPD

)
COPD
COPD

─ 15 ─

()

岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

表２
2. 第2段階の設計書
2

< 2

>

COPD
(

)
COPD

COPD

COPD
(

)

1
(

)

COPD

(
)

COPD
(

)

─ 16 ─

作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン～内部障害における単元授業の一例～

COPD
(

)

COPD

COPD
70

(

)

5

FEV1/FVC 60% FEV145%
(

COPD
3

)
(

COPD

COPD
(

COPD

(

)

─ 17 ─

))岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

表３
3. 第3段階の設計書
3

< 3

>

WHERETO
1

COPD
H(

2

9

1)

COPD
W H(

9

1 2)
3
W(
4

9

2 5)

1

COPD
W H E(

2)

9

5 COPD
6

E(

9

4)

E E2(

9

6)

COPD

7

2

6
R E2 T(

8

9

7 8)
COPD

1
W H E(

9

2 4)

9
COPD

9

W E(
10 COPD
11

E(

9

COPD

13

9

6)

COPD
E O(
3

9

6)

COPD
W H(

15 COPD

9
E(

4)
16

4)

COPD

E E2(

14

2)

COPD

─ 18 ─

2)9作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン

E E2 (

9～内部障害における単元授業の一例～

6)

17
E(

9

5 6 9)

18
R E2 T O(

5 6)

9

19
E R T(

97)

20 11 16

(

9

7 8)
21
E R E2 T(
9)

9
22
< 1

T(

5)

9

>

(
)
COPD

< 2

>

COPD
COPD
COPD
COPD
(
COPD

COPD
(1

)

─ 19 ─

)岡山健康科学

< 3

第９巻

>

COPD

< 4

>

< 5

>

< 6

>

─ 20 ─

第１号

2023年

作業療法士養成教育における逆向き設計理論を用いた授業デザイン～内部障害における単元授業の一例～

表４表4.
WHERETOについて 4） 4）
WHERETOについて

頭文字

定義

W

その単元がどこへ(Where)向かっており、なぜなのかを生徒が確実に理解するようにする。

H

最初に生徒を惹きつけ(Hook)、終始注意を惹きつけておく(Hook)。

E

パフォーマンス・ゴールを達成するために必要な経験、ツール、知識とノウハウを生R

重大な観念を再考し(Rethink)、進歩を振り返り(Reflect)、作品を修正する(Revise)機E(E2)

徒たちに用意〔身につけ〕させる(Equip)。
会をたくさん提供する。
生徒が進歩を評価し(Evaluate)、自己評価する機会を組み込む。

T

一人ひとりの才能、興味、スタイル、ニーズを反映するように調整されている。

O

表面的に網羅するのではなく深い理解を最大限にもたらすように組織されている。

５）
表５表5.
ガニエの9教授事象
ガニエの9教授事象 5)

1.学習者の注意を喚起する
2.学習目標を知らせる
3.前提条件を確認する
4.新しい事項を提示する
5.学習の指針を与える
6.練習の機会を与える
7.フィードバックをする
8.学習の成果を評価する
9.保持と転移を高める

─ 21 ─

脳梗塞患者を対象とした間葉系幹細胞による再生医療とニューロリハビリテーション

脳梗塞患者を対象とした間葉系幹細胞による再生医療とニューロリハビリテーション
田村正樹１）２） 高島 諭２）３） 貴宝院永稔２）３）４）５） 川平和美２）６）
１）岡山医療専門職大学

健康科学部

理学療法学科２）ニューロテックメディカル株式会社
３）福永記念診療所
４）名古屋大学大学院 医学系研究科
５）大阪医科薬科大学

ニューロテック再生医学研究講座

リハビリテーション医学教室

６）促通反復療法研究所
Key word：再生医療、間葉系幹細胞、反復性経頭蓋磁気刺激

要旨
近年、再生医療は著しい発展を遂げており、我々にとって身近な治療法となってきている。
間葉系幹細胞は骨芽細胞や脂肪細胞、筋細胞、軟骨細胞などの中胚葉性組織に由来し、損傷した組織の修復が期待されている。現在、再生医療は様々な疾患へ臨床応用されており、脳梗塞患者に対しても導入されている。本稿では間葉系幹細胞による再生医療の紹介と、我々が独自に開発した間葉系幹細胞による再生医療治療中のニューロリハビリテーション（リニューロ®）の脳梗塞
症例に対する治療効果について、解説する。

１．はじめに細胞（外胚葉由来）に分化する１）ことが知られて再生医療（regenerative medicine）は、「機能障害や機能不全に陥った生体組織・臓器に対して、いることから、再生医療は中枢神経疾患にも適応されている。

細胞を積極的に利用して、その機能の再生をはか

中枢神経疾患の中でも脳卒中は介護が必要なるもの」と日本再生医療学会では定義されており、主な原因の第2位２） であることから、脳卒中患者

これまでの治療では困難であった疾患への応用がに対する再生医療の治療プロトコルの確立や治療期待されている。

効果の検証は喫緊の課題といえる。

再生医療で使用される細胞の中でも間葉系幹本稿では MSC による再生医療の概要説明と、細胞（mesenchymal stem cell：MSC）は古くか

脳卒中（脳梗塞）患者に対する MSC による再生ら存在し、 骨芽細胞や脂肪細胞、 筋細胞、 軟骨医療の研究紹介、我々が独自に開発した治療法に細胞など中胚葉性組織（間葉）に由来する成体幹

ついて、解説する。

細胞である。 最近では胚葉の垣根を超えて神経─ 23 ─

学

１

2023年

1回（最大3回）投与し、単回 MSC 投与群と複数回２．MSC による再生医療の流れ採取する組織ごとに骨髄由来幹細胞と脂肪由来

MSC 投与群、回し車群（MSC 投与なし）で運動幹細胞に区別されるが、本稿では臨床応用される機能を比較した結果、複数回 MSC 投与群においてことが多い骨髄由来 MSC による再生医療の流れに

最も運動機能が改善し、脳画像診断において脳梁

ついて、説明する（図１）。

の厚さが増大したことから神経可塑性も亢進する３）

最初に血液検査や感染症検査により細胞培養のことが確認された。

可否を確認する。1週間前後で細胞培養が可能と判定された後に、骨髄穿刺により腸骨から骨髄液

４．脳梗塞患者を対象とした MSC 研究を採取する。骨髄液の採取には30分程度を要する。

発症36日目から133日目までの脳梗塞患者12名

骨髄液採取当日中に細胞培養加工センターに送り、を対象として、MSC 約1×108個を点滴静脈注射し骨髄液から骨髄幹細胞を抽出し、 骨髄幹細胞のた結果、National Institutes of Health Stroke

細胞培養を行う。細胞培養数は臨床効果を認めた

Scale と modified Ranking Scale（mRS）においという報告が多い生細胞数約1×108 個を目標とて、回復スピードが統計学的に有意に加速した４）し、幹細胞が十分に含有されているかを確認する。

と報告している。

併せて、 培養された幹細胞の安全性及び性能も脳梗塞患者を対象に幹細胞治療を比較したシス

厳密に検査する。 目標の細胞培養数に到達する

テマティック・ レビュー（紹介された論文数はまでの期間は約1ヵ月程度である。細胞培養が完了

16編）によると、発症5日目から最長5年まで（大した後は、 点滴静脈注射により、 自己骨髄由来

半が1年以下）、細胞の種類は多くが自己骨髄由来

MSC を身体に投与し、終了となる。

MSC を使用、 アウトカムは mRS や Fugl-Meyer
Assessment（FMA）上肢、modified Ashworth

３．脳梗塞モデルラットによる MSC 研究

Scale（MAS）が使用され、治療終了後のフォロー

慢性期脳梗塞モデルラットを対象に MSC を毎週

ア ッ プ 期 間 は 12 ヵ 月 ま で 実 施 し て い る も の が

図１ 骨髄由来 MSC による再生医療の流れ
検診から点滴までの6つの工程からなる。

─ 24 ─

脳梗塞患者を対象とした間幹細胞による再生医療とニューロリハビリテーション

多かった５）。MSC 投与回数においては、 前述のリ ニ ュ ー ロ® とは我々が独自に開発した再生先行研究で紹介された13/16編で単回投与、3編で医療の治療法である。従来の治療法との違いは、

複数回（2回）投与であった。一方、同様の報告

MSC 点滴静脈注射中に運動療法（上下肢の促通反から死亡率では幹細胞投与群とコントロール群で復療法や動作練習など） や物理療法（磁気刺激有意差がなかったことから安全性においても証明

療法や電気刺激療法など） を同時並行的に複合されている。

している点である。MSC 静脈投与による神経回路の再構築に加え、 麻痺側の運動療法による use-

５．これまでの MSC 研究の限界

dependent plasticity（使用依存的可塑性）の促進６）７）

１） 発症から MSC 投与までの期間に関してと、反復性経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial

発症から1年以内に MSC を投与した報告が多い

magnetic stimulation：rTMS）の治療的適用にため、1年以上が経過した慢性期脳梗塞患者を対象関するガイドラインにおいて推奨 Level B と位置とした治療効果の検証は少ない。

付けされている障害側大脳への高頻度 rTMS８）に２） 使用されているアウトカムに関してよる neural plasticity enhancer（脳の可塑性を高FMA 上肢をアウトカムにしている研究が多い

めるための介入）から、脳機能回復の相乗効果をことから、上肢運動麻痺を治療対象とした報告が得るために考案されたものである。rTMS に関す多い。一方で、下肢運動麻痺や歩行障害に焦点をる論文のほとんどは上肢運動麻痺を扱っているが、当てた研究は少ない。

下肢運動麻痺に関して運動機能や歩行能力を改善

３） MSC の投与回数に関してさせる９）10）という報告もある。リニューロ®は3回

モデルラットによる動物実験では複数回投与にで1クール（1ヵ月間隔）であり、各リニューロ®のよる治療効果が確認されている。しかしながら、開始前と最終のリニューロ® から1ヵ月後のフォ

脳梗塞患者を対象とした研究では、 単回投与のローアップ時に評価を実施している（図２）。リ報告が多く、3回以上の複数回投与の安全性や治療

ニ ュ ー ロ® と し て、MSC 静 脈 投 与 中（ 60min、効果についての報告は少ない。

MSC：約1×108個）に rTMS（10min）や運動療法（50min）、 運動療法実施中に電気刺激療法

６．MSC点滴静脈注射とニューロリハビリテーション（20min） を併用する。rTMS は上肢機能障害をを同時並行的に行う治療法（リニューロ®）呈した脳卒中患者に対するシステマティック・１） リニューロ とは®

レビュー 11）で報告されている間欠的シータバー

図２ リニューロ ® による再生医療の流れ
リニューロ®は3回で1クール（1ヵ月間隔）であり、各リニューロ®の開始前と最終のリニューロ®から1ヵ月後のフォローアップ時に評価を実施している。

─ 25 ─

2023年

スト刺激（intermittent theta burst stimulation：

間は右大脳梗塞が6ヵ月以上、左大脳梗塞が4ヵ月

iTBS）を用い、設定は報告を参考として、刺激程度である。 リニューロ® の内容は、MSC 点滴

位置は一次運動野で強度は運動閾値の80% とし、静脈注射中に右側一次運動野に対する iTBS もしく

刺激頻度は50Hz で実施していることが多い。回数は左側上下肢を主とした運動療法を実施した。

は1,800発であり、先行研究で多く報告されている

初期評価時と3回目のリニューロ®から1ヵ月後の600発 11）よりも頻回である。 実際のリニューロ®

フォローアップ評価を比較すると、FMA 左下肢

実施時の様子を図３に示す。

が32点から34点、Timed Up and Go Test が7.12秒

２） 脳梗塞症例に対するリニューロ® の具体例

から5.67秒、5m 歩行テストが4.12秒から1.94秒と（1）上肢運動麻痺に対するリニューロ

改善した。リニューロ®の実施前後において有害®

発症から8年以上が経過した慢性期脳梗塞左片

事象は確認されなかった。本症例により、リニュー麻痺症例50歳代女性に対してリニューロ を実施

ロ®は下肢運動機能のみならず、歩行能力の改善にした。リニューロ®の内容は、MSC 点滴静脈注射

寄与する可能性が示唆された。

®

中に iTBS もしくは運動療法と、運動療法中に電気刺 激 療 法 を 実 施 し た。 初 期 評 価 時 と 3 回 目 の７．おわりにリニューロ®から1ヵ月後のフォローアップ評価を

本稿では主に脳梗塞患者に対する MSC による比較すると、FMA 上肢は24点から27点へと改善

再生医療と、我々が開発したリニューロ®についてしたが、MAS は肘屈曲筋1・手背屈筋1+・指屈曲

概説したが、今後は再生医療の進歩がさらに加速

筋2、mRS は2（軽度の障害）と変化はなかった。

していくと考えられる。 将来的には現在よりもリニューロ の実施前後において有害事象は確認

多様な疾患に対して再生医療が導入されていくとされなかった。本症例により、リニューロ®は発症予想されるが、 安全性の証明や最適な治療プロ

後長期間が経過した上肢運動機能の改善に寄与

トコルの確立、 治療効果の検証といった課題をする可能性が示唆された。

解決していく必要がある。

®

（2）下肢運動麻痺と歩行障害に対するリニューロ®
二度の脳梗塞を発症した60歳代男性で、罹病期

図３ リニューロ ® 実施時の様子
脳梗塞左片麻痺患者に対して、MSC 点滴静脈注射中に障害側大脳一次運動野への iTBS 治療を実施している。iTBS 治療では TAMAS（オージー技研）を使用している。

─ 26 ─

脳梗塞患者を対象とした間葉系幹細胞による再生医療とニューロリハビリテーション

【文献】
１）弓削

類，福角勇人，金村米博・他：再生医療とリハ

ビリテーション．三輪書店，東京，2-6，2018．
２）厚生労働省：2019年国民生活基礎調査の概況．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa19/dl/14.pdf（閲覧日2023年12月30日）．
３）Takemura M, Sasaki M, Kataoka-Sasaki Y, et al.:Repeated intravenous infusion of mesenchymal stem
cells for enhanced functional recovery in a rat modelof chronic cerebral ischemia. J Neurosurg, 137(2):402-411, 2021.
４）H onmou O, Houkin K, Matsunaga T, et al.:Intravenous administration of auto serum-expanded
autologous mesenchymal stem cells in stroke. Brain,134(6): 1790-1807, 2011.
５）Li Z, Dong X, Tian M, et al.: Stem cell-based therapies
for ischemic stroke: a systematic review and metaanalysis of clinical trials. Stem Cell Res Ther, 11(252):
1-13, 2020.
６）Nudo RJ, Wise BM, SiFuentes F, et al.: Neuralsubstrates for the effects of rehabilitative training on
motor recovery after ischemic infarct. Science,
272(5269): 1791-1794, 1996.
７）Nudo RJ, Plautz EJ, Frost SB: Role of adaptive
plasticity in recovery of function after damage to
motor cortex. Muscle & Nerve, 24(8): 1000-1019,
2001.
８）Lefaucheur JP, André-Obadia N, Antal A, et al.:Evidence-based guidelines on the therapeutic use ofrepetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS).
Clin Neurophysiol, 125(11): 2150-2206, 2014.
９）V az PG, da Silva Salazar AP, Stein C, et al.:Noninvasive brain stimulation combined with othertherapies improves gait speed after stroke: asystematic review and meta-analysis. Top Stroke
Rehabil, 26(3): 201-213, 2019.
10）T ung YC, Lai CH, Liao CD, et al.: Repetitivetranscranial magnetic stimulation of lower limb
motor function in patients with stroke: a systematic
review and meta-analysis of randomized controlled
trails. Clin Rehabil, 33(7): 1102-1112, 2019.
11）Huang W, Chen J, Zheng Y, et al.: The effectivenessof intermittent theta burst stimulation for stroke
patients with upper limb impairments: a systematic
review and meta-analysis. Front Neurol, 13: 1-11,
2022.

─ 27 ─

原著

下肢機能に対する経頭蓋直流電気刺激のシャム刺激によるプラセボ効果について

下肢機能に対する経頭蓋直流電気刺激のシャム刺激によるプラセボ効果について
増川武利１） 井上茂樹２） 河村顕治２）１）岡山医療専門職大学

健康科学部

２）吉備国際大学大学院

理学療法学科

保健科学研究科

Key word：シャム tDCS、プラセボ効果、CKC、歩行分析

Abstract： 本研究は、 下肢機能に対する経頭蓋直流電気刺激（transcranial direct current
stimulation：tDCS）のシャム刺激によるプラセボ効果について検討した。対象は、健常若年男性10名とした。基本情報は、年齢20.8±0.8歳、身長169.9±6.9ｃｍ、体重63.6±7.8㎏であった。方法
は、コントロール群とシャム tDCS 群の右下肢について疲労をきたさない随意最大収縮10％の出力で４秒間の閉運動連鎖（Closed Kinetic Chain: CKC）での等尺性下肢伸展運動と4秒間の休息を繰り返すリズミカルな運動を10分間実施した。その後、右下肢の等尺性下肢 CKC 伸展筋力計測と歩行分析を行った。統計学的解析は、対応のある t 検定を行った。結果は、右肢の等尺性下肢 CKC
最大伸展筋力と歩行分析各項目においてコントロール群とシャム tDCS 群に有意差は認められなかった。最後に、本研究から下肢機能に対する tDCS のシャム刺激によるプラセボ効果はない
ことが明らかとなった。

１．はじめに（transcranial direct current stimulation：tDCS）

近年、脳科学成果をリハビリテーションに応用がある。TMS は空間分解能が高いという利点がさせようとする流れから生まれた用語にニューロあるものの機器が高価であり、痙攣発作の誘発など

リハビリテーション（Neurorehabilitation）がある。

の問題がある。一方で tDCSはTMSに比べて時間

このニューロリハビリテーションの中で人工的におよび空間分解能は低いものの比較的安価で簡便な大脳皮質の興奮性を変化させ、脳可塑性を引き起こ機器であり安全性も高く、装置が廉価で携帯も可能させるニューロモデュレーションデバイスを用いたであり、運動中も使用できるという大きな利点がリハビリテーションが近年注目されている。中枢

ある１）。

神経系に対するニューロモデュレーションで使用

tDCS は、 頭皮上に設置した表面電極から直流する刺激は非侵襲的大脳刺激法（non‐invasive

電流を通電させることで、皮質興奮性を変化させる

brain stimulation；NBS）とされ、代表的なものとことができると考えられている。tDCSによる興奮性し て 経 頭 蓋 磁 気 刺 激（ transcranial magneticの変化は、刺激する電極に依存し陽極は静止膜電位

stimusti mulation；TMS）と経頭蓋直流電気刺激を増大させ脱分極を起こしやすくして皮質興奮性を─ 29 ─

岡山健

学１号 2023年

図１
高め、陰極は静止膜電位を低下させ過分極を起こしている者、皮膚知覚障害のある者とした。

皮質興奮性を低下させるとされている。さらに、対象者には、研究内容を文章と口頭にて説明を

tDCSは電極下皮質の興奮性を修飾させ筋へ伝達さ行い、書面にて同意を得て実施した。なお、本研れる下行性指令を修飾することが可能とされている

究は岡山医療専門職大学倫理審査委員会の承認をが脳深部への刺激効果は少なく 、運動野において得て実施した（承認番号0076号）。

２）

は脳表面の比較的浅い部位に位置する上肢、顔面や舌などが主なターゲットとなるため、脳卒中患者の

２） 方法
対象者に対しコントロールとシャム tDCS の2条

上肢機能障害を中心に多くの先行研究３-５） が行わ

件で運動課題を実施し、 その後に下肢機能へのれ、巧緻動作能力の向上が報告されている。
下肢機能を対象とした先行研究ではカウンター
ムーブメントジャンプの跳躍高の増加６） や足趾把影響検証として右肢の等尺性下肢 CKC 最大伸展筋
力計測と歩行分析を行った。

持力の向上７）が報告されている。しかし一方で膝伸運動課題は、オージー技研製 Isoforce GT-330を展筋と膝屈曲筋８）への効果は認められなかったとの用いた。運動課題内容は、右下肢について疲労を報告もあり、下肢機能に対するtDCS の効果は意見きたさない随意最大収縮10％の出力で4秒間のが分かれている。tDCSは、被験者に装置の装着がCKC 等尺性下肢伸展運動と4秒間の休息を繰り返必要であり、装置装着が被験者の心理状態に影響しすリズミカルな運動を10分間実施した。

プラセボ効果の可能性が考えられる。そのため、

シャム tDCS は、オージー技研製 GD-800を用い

今後 tDCS の下肢機能に対する効果検証を行うにた。 電極は、 ラバー製電極（7x5㎝、35㎝ 2 ） にあたり、 下肢機能に対する tDCS のシャム刺激に

生理食塩水で浸したスポンジに覆わせた電極をよるプラセボ効果について検討を行った。

用いて、左一次運動野を刺激する位置とした。脳波波形の電極配置で使用される国際10-20法に則２．対象と方法

り、Cz（頭頂部）に陽極電極、右眼窩上前額部に

１） 対象

陰極電極を固定し、電流強度は2ｍ A で刺激開始

対象は、健常若年男性10名、基本情報は年齢20.8

から30秒だけ通電するシャム刺激を行った（図１）。

±0.8歳、身長169.9±6.9ｃｍ、体重63.6±7.8㎏と右下肢等尺性下肢 CKC 最大伸展筋力計測は、した。除外基準は、てんかん発作の病歴を持つ者、

オージー技研製 Isoforce GT-330を使用した。測定

家族にてんかん歴のある者、心疾患のある者、ペー

肢位は、座位で身体が動かないように骨盤を非伸スメーカーなどの体内植込型の医療機器を使用し縮性のバンドで固定し、膝関節屈曲60°で足部を─ 30 ─

下肢機能に対するのシャムによるプラセボ効果について

図２

図３

表１ 右下肢等尺性CKC最大伸展筋力（Nｍ/kg）
右下肢等尺性 CKC 最大伸展筋力（ Nｍ/kg ）表１

コントロール群（n=10）

シャムtDCS群（n=10）

平均

平均

標準偏差

35.71 ± 9.02

標準偏差36.82 ± 6.47

P値
0.597

固定し、右下肢の等尺性下肢 CKC 最大伸展筋力のコントロール群とシャム tDCS 群に有意差は認め

計測を2回行い、最大値を採用した（図２）。

られなかった。

歩行分析は、足圧分布計測機能を有したトレッドミル（Zebris Win FDM-T, Zebris Medical

４） 考察GmbH）を使用し計測を行った（図３）。トレッド

プラセボ効果とは、薬理学的作用が期待できな

ミル歩行は6分間施行し、最初の5分間は練習とし、

いと考えられる偽薬が投与された場合に何らかの最後の30秒間を除く歩行が安定した30秒間を計測

臨床的効果が得られることであり９）、tDCS は被験した。歩行速度は、各被験者が安全に歩行可能な者に装置の装着が必要なため、装置装着が被験者至適速度で行った。

の心理状態に影響しプラセボ効果を発生させる

統計学的解析は、IBM 社の SPSSver.29を使用可能性が考えられる。

し、 コントロール群とシャム tDCS 群の比較に

tDCS に よ る プ ラ セ ボ 効 果 に つ い て、Villa-

対応のある t 検定を行った。なお、有意水準は5％

Sánchez ら10）は gait speed、step length、strideとした。

speed、stride length、stance time をパラメーターとし dual-task cost の減少を報告している。一方、

３） 結果

この研究ではシャム tDCS 群に対し集中力と注意

結果は、右下肢の等尺性下肢 CKC 最大伸展筋力力に対するプラスの効果の情報提供が行われて（表１）と歩行分析全ての項目（表２）において、

おり、純粋に tDCS によるプラセボ効果とはいえ─ 31 ─

岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

表２
ータ
表2 歩行分析パラメ
歩行分析パラメータ
コントロール群（n=10）
平均Foot rotation（deg）

標準偏差

シャムtDCS群（n=10）
平均

標準偏差

P値

Rt

10.61 ± 7.01

10.33 ± 6.26

0.673

Lt

8.40 ± 8.40

8.70 ± 7.43

0.528

7.70 ± 2.67

6.90 ± 3.35

0.053

Rt

57.60 ± 5.25

57.10 ± 4.84

0.413

Lt

57.80 ± 5.43

57.30 ± 4.19

0.453

Rt

0.54 ± 0.04

0.53 ± 0.04

0.496

Lt

0.54 ± 0.05

0.54 ± 0.04

0.859

Rt

61.32 ± 1.58

61.45 ± 1.23

0.738

Lt

61.34 ± 1.58

61.17 ± 1.33

0.607

Rt

11.49 ± 1.51

11.41 ± 1.03

0.769

Lt

11.28 ± 1.61

11.61 ± 1.35

0.454

Rt

38.65 ± 1.56

38.85 ± 1.35

0.541

Lt

38.71 ± 1.60

38.53 ± 1.21

0.643

Rt

11.28 ± 1.51

11.43 ± 1.40

0.732

Lt

11.36 ± 1.50

11.21 ± 1.16

0.582

Rt

38.67 ± 1.67

38.41 ± 1.22

0.537

Lt

38.56 ± 1.64

38.60 ± 1.18

0.896

Total Double support（％）

22.77 ± 3.09

23.00 ± 2.22

0.739

Stride length(㎝)116.22 ± 10.84

114.78 ± 9.07

0.238

Stride time(sec)1.07 ± 0.09

1.06 ± 0.08

0.305

112.67 ± 9.55

113.89 ± 8.40

0.179

3.93 ± 0.53

3.91 ± 0.48

0.512

Rt

154.00 ± 24.51

152.33 ± 26.24

0.736

Lt

154.56 ± 22.30

150.89 ± 19.31

0.400

Rt

96.67 ± 17.15

95.11 ± 14.53

0.469

Lt

99.89 ± 19.15

101.56 ± 14.92

0.682

Ant/post position(mm)119.67 ± 16.22

119.22 ± 16.02

0.724

Ant/post variability(mm)3.67 ± 0.71

4.11 ± 1.17

0.272

Lateral symmetry(mm)-1.00 ± 2.26

-1.40 ± 4.70

0.771

Lateral variability(mm)4.80 ± 1.55

5.30 ± 2.31

0.299

Step width（cm）
Step length（cm）

Step time(sec）

Stnce phase(％)

Load response（％）

Single support（％）

Pre-swing（％）

Swing phase（％）

Cadence(steps/min)
Velocity(km/h)
Gait line length(mm)Single support line(mm)p ＜0.05

─ 32 ─

下肢機能に対する経頭蓋直流電気刺激のシャム刺激によるプラセボ効果についてない。 今回の研究では、 下肢機能にプラス作用

４）K i m D Y , O h n S H , e t a 1 . : E n h a n c i n g m o t o r

する情報は与えずに実施した結果、 下肢筋力とperformance by anodal transc ranial direct current
stimulation in subacute stroke patients. Stroke, 88:

歩行動作においてコントロール群とシャム tDCS

829-83, 2009.

群に有意差は認められず下肢機能に対する tDCS

５）Fregni F, Boggio PS, et al.: Transcran Ial directのシャム刺激にはプラセボ効果がないことが明ら

current stimulation of the unaffected hemisphere in
stroke patients. NeuroReport, 16(14): 1551-1555,

かとなった。

2005.

tDCS は、電極下皮質の興奮性を修飾させ筋へ

６）Latteri E, Campos C, et al.: Can Trans cranial Direct伝達される下行性指令を修飾することが可能とCurrent Stimulation Improve Muscle Power in
Individuals With Advanced Weight-Training Expe-

されている。一方、頭皮上に与えられた電流密度

rience?. Journal of Strength and Conditioning

は、頭蓋骨で約20％低下し、脳脊髄液中で約30％

Research, 34(1): 97-103, 2020.

に回復した後、頭皮から15mm 離れた灰白質への７）Tanaka S, Hanakawa T, et al.: Enhan cement of pinch

到達は10％程度とされている 11）。 脳深部に位置

force in the lower leg by anodal transcranial direct
current stimulation. Exp Brain Res, 196: 459-465,

する一次運動野の下肢領域では、tDCS の刺激効果

2009.

が少なくなることが推察される。下肢機能を対象

８）Montenegro R. et al., Motor cortex tDCS does notとした先行研究 ６-８） では、tDCS の電流強度を

improve strength perform ance in healthy subjects.

2mA、通電時間10～20分で下肢機能に対する効果の意見が分かれている。そのため、tDCS による刺激以外の要因、運動課題の種類や強度の違いなどにより、tDCS の刺激効果を高めることができる

Motriz, 21(2) : 185-193, 2015.
９）三輪英人 : プラセボの効果－特にパ－キンソン病における効果について－ . Japanese journal of clinicalpharmacology 40 (4):145-150, 2009.
10）Villa-Sánchez B, Gandolfi M, et al.: Placebo effect on
gait: a way to reduce the dual-task cost in older

可能性があると考えられる。 我々は今後、 先行

adults. Exp Brain Res, 241(6):1501-1511, 2023.

研究と同様にシャム tDCS 群をコントロール群と11）Wagner T, Fregni F, et al.: Transcranial direct

して用いて、tDCS の下肢機能に対する効果の検証

current stimulation: A computer-based human modelを行いたいと考える。
５） 利益相反本研究に開示すべき利益相反はない。

【文献】
１）伊藤英明 , 佐伯

覚 : 脳卒中片麻痺に対する経頭蓋直流電気刺激 . 医学のあゆみ , 13：1125-1129, 2018．
２）Jeffery DT, Norton JA, et al.: Effects of transcranial
direct current stimul ation on the excitability of theleg motor cortex. Experimental Brain Research, 24
Aug 182(2): 281-287, 2007.
３）Hummel F, Celnik P, et al.: Effects of non-invasive
cortical stimulation on skilled motor function inchronic stroke. Brain, 128: 490-499, 2005.

─ 33 ─

study. NeuroImage, 35: 1113-1124, 2007.

岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

Placebo Effect of Sham Stimulation ofTranscranial Direct Current Stimulation on Lower
Extremity Function
Taketoshi Masukawa, RPT, MS1)
Shigeki Inoue, RPT, PhD2), Kenji Kawamura, MD, PhD2)
1) Department of Physical Therapy, Okayama Healthcare Professional University
2) Graduate School of Health Sciences, Kibi International University
Key word：sham tDCS, the placebo effect, CKC, gait analysis

Abstract : The placebo effect of sham stimulation of transcranial direct current stimulation(tDCS) on lower extremity function was examined in this stady. The subjects were 10 healthy
young males. The mean age of the subjects was 20.8 ± 0.8 years, and the mean height andweight of the subjects were 169.9 ± 6.9 cm and 63.6 ± 7.8 kg, respectively.
Rhythmic isometric leg extension exercises were performed in the closed kinetic chain (CKC)
for 4 seconds with 4 seconds of rest at 10% of voluntary maximal contraction without fatigue
on the right lower limb of the control group and the sham tDCS group for 10 minutes.
Afterward, isometric lower extremity CKC extension muscle strength measurements and gait
analysis were performed on the right lower extremity. Statistical analysis was performed witha corresponding t-test. The results showed no significant differences between the control andsham tDCS groups in isometric lower extremity CKC maximum extension muscle strength of
the right limb and in results of each gait analysis. This study revealed no placebo effect of shamstimulation of tDCS on lower extremity function.

─ 34 ─

短報

自宅系高齢者施設職員の心身状況の経時的変化について

自宅系高齢者施設職員の心身状況の経時的変化について
明日 徹１） 市野敏亮２） 今泉裕希２） 中原 潤２） 中江 誠２）１）岡山医療専門職大学
２）武久病院

健康科学部理学療法学科

リハビリテーション部

Key word：自宅系高齢者施設職員、心身状況、経時的変化

要旨［目的］自宅系高齢者施設に勤務する職員の心身状況について、運動介入なしでの1年間の経過観察を行うことである。
［対象］A 県 B 市の自宅系高齢者施設（収容人数66名、入居者の平均介護度2.4）に勤務する職員で、本研究の趣旨を説明し、同意が得られアンケート調査を実施できた職員35名中、初回・半年後・1年
後すべてに回答を得られた19名（男性1名、女性18名、年齢48.8±10.9歳）を解析対象者とした。
［方法］対象者の属性、日常生活状況、日常業務状況、心身状況等の項目について、自記式アンケート用紙を配布し回収した。欠損データのなかった「現在の業務遂行パフォーマンス（％）
」、「日常業務の身体的負担度（VAS）」、「運動習慣の有無」、「業務前・中・後の体操実施の有無」、「肩こり・腰痛・
腰背部疲労・精神的ストレスの有無と程度（NRS）」について初回・半年後・一年後の結果を経時的に比較した。
［結果］身体的負担度（初回：45.26±23.43、半年後：61.79±17.64、1年後：60.11±21.89、p=0.025）
ならびに精神的ストレスの程度（初回：2（0-5）
、半年後：4（3-5）
、1年後：6（3-7.5）、p=0.024）の比較で有意差を認めた。その他の項目において、独立性ならびに程度の比較において有意差は認められなかった。
［結論］自宅系高齢者施設職員は、日常業務での身体的負担度と精神的ストレスの程度において、運動介入なしでの1年間の経過観察にて統計的に有意な負担増を示した。理学療法士が積極的に関わり、身体への負担軽減への対策、運動指導を主体とした筋骨格系障害予防ならびにメンタルヘルス対策への取組を行うことが重要であると思われた。

１．緒言

あ り、 事 故 の 型 で は 転 倒 が 最 も 多 く、4.8% の厚生労働省による令和４年度の労働災害発生増加を示している。近年、定年延長に伴う高年齢状況によると、 死亡者数は過去最少となったも同労者が徐々に増加しており、保健衛生業も同様のの、休業４日以上の死傷者数は132,355人と過去な傾向を示している。

最高となったと報告されている１）。業種別の内訳

第三次産業、特に保健衛生業の介護職におけるでは、 保健衛生業など第三次産業も増加傾向で

作業関連性筋骨格系障害の横断的な報告は散見─ 35 ─

岡山健康科学

第９巻

されている２-５）。高年齢労働者の死傷事故減少の

第１号

2023年

２）方法

ため、労働衛生の3管理の側面から改善を提言する

自記式アンケート用紙を配布し、 回収した。

報告も多い６-８）。理学療法士や医師等による運動調査項目は、属性、日常生活状況、日常業務状況、介入効果による報告は散見され心身状況とした（詳細は Appendix にて示す）。

、高野ら

９-12）

は、

９）

事務系、製造系、営業系、運輸系、看護介護系のアンケート調査の結果から、欠損データのなかっ様々な職種の労働者に対して、予防体操を励行す

た「現在の業務遂行パフォーマンス（％）」、「日常ることで、肩こりや腰痛による身体症状の改善を

業務の身体的負担度（VAS）」、「運動習慣の有無」、認めたと報告している。また、Asada ら10）は製造「業務前・中・後の体操実施の有無」、「肩こり・腰業に従事する労働者を、Tonosu ら11） は介護職員

痛・ 腰背部疲労・ 精神的ストレスの有無と程度を、Oka ら12）は看護師を対象として、松平ら13）が（NRS）」について初回・半年後・一年後の結果を推奨する “One Stretch” exercise（これだけ体操）

経時的に比較した。

を実施し、 介入群で腰痛の改善・予防に効果が

３）統計解析

あったと報告している。このように理学療法士やRepeated-ANOVA、フリードマン検定、χ二乗

医師による運動介入効果は明確で、 その効果に検定、Fisher の直接確率法を使用し、有意水準は関する期待は大きいのは事実である。したがって、5％とした。解析には IBM 社製 SPSS Ver.29を使用

運動介入なしでの機能低下は当然阻止されるべきした。

であるが、実際に運動介入に積極的に参画してい

４）倫理的配慮る従事者は少ないのが現状である。 このような

本研究は岡山医療専門職大学倫理委員会で承認状況が継続すると保健衛生業に従事する職員のされ（第0033号）、対象者には研究の目的や方法に心身の悪化は避けらないと思われるが、運動介入

ついて十分な説明を行い、アンケート回答をもっなしでの縦断的な報告は意外と少ない。

て同意とした。

本研究では、理学療法士による専門的な運動
指導介入の重要性を認識するための基礎資料とし

３．結果て自宅系高齢者施設に勤務する職員の心身状況に身体的負担度（初回：45.26±23.43、 半年後：ついて、運動介入なしでの1年間の経過観察を行っ61.79 ± 17.64、1 年 後：60.11 ± 21.89、p=0.025 ）たので報告する。

ならびに精神的ストレスの程度（初回：2（0-5）、
半年後：4（3-5）、1年後：6（3-7.5）、p=0.024）の２．方法（対象と方法）

比較で有意差を認めた（表１、２）。

１）対象

その他の項目において、独立性ならびに程度の比A 県 B 市の自宅系高齢者施設（収容人数66名、較において有意差は認められなかった（表２、３）。

入居者の平均介護度2.4）に勤務する職員とした。
本研究の趣旨を説明し、同意が得られアンケート

４．考察

調査を実施できた職員35名中、初回・半年後・1年

本今回の結果より、 自宅系高齢者施設に従事

後すべてに回答を得られた19名（男性1名、女性18する職員は、専門家による運動指導による予防的名、年齢48.8±10.9歳）を解析対象者とした。職種

介入なく1年間の経過を観察すると、精神的ストレは介護福祉士10名、看護師3名、その他（助手なスの程度、身体的負担度が増加したことが示されど）6名であった。

た。今回の対象者は、運動習慣の割合が少なった

─ 36 ─

施の心身状況の的 化について

表１ 身体的負担度の経時的変化の比較

表２ その他項目の経時的変化（程度）の比較

表３ 各項目の経時的変化（独立性）の比較

こと（表３）、業務前、業務後の体操の実施状況

増加したものの半年後から1年後にかけては著明な（表３）も不良であったことから、予防的な介入が増加は認めなかった。これは、半年後から1年後にない状況での結果といえる。 したがって、 心身

かけて腰痛の有無にて「あり」の人数が減少し、状況の悪化を予防するために理学療法士等の専門

かつ腰痛の程度（NRS） が６から５に減少した家による介入が必要であることを裏づける結果でことが影響しているのかもしれない。 ただし、あった。

現在のパフォーマンスは70％から60％へ低下して精神的ストレスは初回から1年後にかけて増加傾向にあるが、身体的負担度は初回から半年後にいることから身体的負担増が予想されることも考えられ、明確な理由は断言しがたい。

─ 37 ─

岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

今回の結果より、業務における精神的ストレス

運動指導を主体とした筋骨格系障害予防ならびにや身体的負担を軽減させる作業管理・作業環境管

メンタルヘルス対策への取組を行うことが重要で理での対応、自身の健康管理での対応により身体あると思われた。

機能の維持・向上を図ることの重要性が示唆された。この点に関して、浅田ら 14） は、腰痛だけで

６．謝辞

なく、近年話題となっている転倒災害の予防等、

本研究実施にあたり、多大なご協力を賜りまし

産業保健領域における様々な場面で、理学療法士

た医療法人青寿会 介護付有料老人ホーム ヴィラの積極的な活用を提案している。また、厚生労働

ジオ武久 施設長 川原隆氏ならびにアンケートに省は、「第14次労働災害防止計画（2023年4月から

ご協力頂いた職員の皆様に深謝いたします。

2028年3月の5か年計画）」15） を公示し、その中に理学療法士の活用を明示している。 このような観点からも、特に対策が遅れている保健衛生業に従事する勤労者への理学療法士の積極的な参画は【文献】
１）厚生労働省：令和4年の労働災害発生状況（令和5年5月23日公表分）

重要であると考える。

h ttps://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_33256.html

介護職では業務負担による身体的な負担度のみ
でなく、業務内容に関する満足度、仕事へのやりがい、職場内での人間関係等の様々な要因が影響しているという報告

15-18）（閲覧日2023年7月24日）．
２）北原照代：介護労働の現状．産業衛生学雑誌，53(1)：19-20, 2011.
３）冨岡公子 , 松永一朗：大阪府内新設介護老人福祉施設における筋骨格系障害の実態－施設責任者の把握状況もあり、 更なる検討がとアンケート調査による職員の訴え－．産業衛生学雑必要と思われる。

誌，49(5)：216-222, 2007.

本研究の課題は、 解析対象者が少ないこと、

４）Luime JJ, Kuiper JI, Koes BW, et al. Work-related risk

対象者の平均年齢が50歳弱であり、介護職を対象

factors for the incidence and recurrence of shoulderとした先行研究より比較的若かったこと、心理社

and neck complaints among nursing-home andelderly-care workers. Scand J Work Environ Health,

会的要因について調べていないことが挙げられ、今後の課題としたい。

30(4): 279-86, 2004.
５）Pelissier C, Fontana L, Fort E, et al.: Occupational risk
factors for upper-limb and neck musculoskeletal
disorder among health-care staff in nursing homes

５．結論

for the elderly in France. Ind Health, 52(4): 334-46,

今回対象の自宅系高齢者施設職員は、日常業務での身体的負担度と精神的ストレスの程度におい2014.
６）岩切一幸 , 高橋正也 , 外山みどり・他：高齢者介護施設における介護機器の使用状況とその問題点．産業衛て、理学療法士による運動介入なしでの1年間の生学雑誌，49(1): 12-20, 2007.

経過観察にて統計的に有意な増加を示した。また、

７）川又華代 , 野村卓生 , 浅田史成・他：保健衛生業にお対象者の多くは運動習慣がほとんどなく、心身のける腰痛予防対策の実態調査 高年齢労働者が働きや障害に対する対策も実施してなかったことから、

すい環境にむけた理学療法士活用の提案．日本職業・

この状況が継続することで、さらに心身の状況が悪化していくことが推察された。

災害医学会会誌，64(2)：107-112，2016.
８）岩切一幸 , 松平浩 , 市川洌・他：福祉用具を導入した
高齢者介護施設における介護者の腰痛発生要因．産業

本研究結果より、保健衛生業である自宅系高齢者施設で勤務する職員に対して、 理学療法士が衛生学雑誌，58(4)：130-142, 2016.
９）高野賢一郎：勤労者における職種別の肩こりや腰痛の積極的に関わり職員の身体への負担軽減への対策、

─ 38 ─

実態と職種別予防体操の効果．日本職業・災害医学会
会誌，62(1): 32-37, 2014.

自宅系高齢者施設職員の心身状況の経時的変化について

10）Asada F, Nomura T, Takano K, et al.: Effect ofquick
simple exercise on non-specific low back pain in
Japanese workers: a randomized controlled trial.
Environ Health Prev Med, 28: 36, 2023.
11）Oka H, Nomura T, Asada F, et al.: The effect of the'One Stretch' exercise on the improvement of low
back pain in Japanese nurses: A large-scale,randomized, controlled trial. Mod Rheumatol, 29(5):861-866, 2019.
12）Tonosu J, Matsudaira K, Oka H, et al.: A population
approach to analyze the effectiveness of a backextension exercise "One Stretch" in patients with low
back pain: A replication study. J Orthop Sci, 21(4):414-418, 2016.
13）松平浩，唐司寿一，勝平純司・他：腰痛予防のエクサ
サイズ－労働者に対する私の方法－．ＭＢ

Ｍｅｄ

Ｒｅｈａ，198：63-69，2016．
14）浅田史成 , 高野賢一郎：勤労者の運動器障害に対する理学療法について：産業衛生における理学療法士の役
割．日本衛生学雑誌，71(2): 111-118, 2016.
15）厚生労働省：第14次労働災害防止計画の概要（2023年
3月27日公表分）
h ttps://www.mhlw.go.jp/content/11200000/001116307.
pdf（閲覧日2023年7月24日）．
15）岩切一幸 , 外山みどり , 高橋正也・他：高齢者介護施設における介護者の労働生活の質 (QWL) に関連する要因．産業衛生学雑誌，64(4): 198-210, 2022.
16）齊藤友子 , 影山隆之：知的障害者福祉支援施設で働く
福祉職員の職場のストレス要因・勤務状況と精神健康との関連．産業ストレス研究，30(2): 223-234, 2023.
17）小嶋裕：介護老人福祉施設における介護職員の精神保健に関する研究．自立支援介護学，7(1): 34-40, 2013.
18）Akebi T: Relationship between Social-psychological
Factors and Work-related Musculoskeletal Disorders:
A Questionnaire Survey of Japanese RadiologicalTechnologists. Japanese journal of occupational
medicine and traumatology 70(4): 124-130, 2022.

─ 39 ─

0Appendix：質問紙の詳細 - 表

─ 40 ─

Appendix：質問紙の詳細 - 裏

─ 41 ─

発達障がいがある母親の子育て支援の内容と課題

発達障がいがある母親の子育て支援の内容と課題
山田隆人１）
１）岡山医療専門職大学
Key word：発達障がい

発達障がいがある母親

健康科学部

作業療法学科

子育て【要旨】
発達障がいがある母親の子育ての困難さ、障がいの特性に合わせた支援、子育ての時間の流れの中での支援の内容などを先行研究から明らかにした。CiNii から得られた14件の文献を、母親の診断や症状、子育て支援ニーズ、支援者の対応、支援方法の4つに分け、課題を確認した。高機
能 ASD 圏の母親の子育て支援ニーズや障がい特性に合わせた支援での成果などの蓄積がなされている一方で、支援者の障がい特性の理解、支援方法、資源開発等のスキルの向上の為の研修、グループワーク普及、ファシリテータの育成の課題が挙げられていた。更に、ASD 以外の発達障がいがある母親への子育て支援、訪問看護等での支援の取り組みの蓄積が少なかった。

１．はじめに発達障害支援法において、発達障がいが小児期

2003年に支援費制度、2006年に障害者自立支援の問題として捉えられてきたこともあり、支援自法、2013年に障害者総合支援法が施行され、障が体も小児を対象とした早期発見や療育、 教育にいがある方々への社会・日常生活での支援範囲・関する体制整備が主体となっていた３）。2016年に

内容は拡大した。2005年には発達障害者支援法が発達障害者支援法が改正され、ライフステージを施行され、それまで障害者基本法の対象ではなかっ通じた切れ目のない支援が目的として追加され、た自閉症、アスペルガー症候群、その他の広汎性乳児期から高齢期までの支援の必要性が示された４）。

発達障がい、学習障がい、注意欠陥多動性障がい

母子保健の取り組みの方向性は、2000年に展開などの発達障がいを対象とし、支援の対象が拡大された国民運動計画「健康日本21」の一環であり、された １）。2011年には障がい者基本法の一部が2001 年 に 展 開 さ れ た「 健 や か 親 子 21 」 一 次 で改正され、障がい者の定義に発達障がいや心身の示された５）。その取り組みは、安心して子どもを障がいが加えられ、障がい者の自立及び社会参加

産み、ゆとりを持って健やかに育てるための家庭の支援等のための施策を総合的かつ計画的に推進や地域の環境づくりという少子化対策としてのすることが示された。2016年には障害者差別解消

意義と、 少子・高齢社会において国民が健康で法が施行され、障がいを理由とする差別の解消を元気に生活できる社会の実現を図ることとして推進し、社会的障壁を取り除く方法として、合理いた。2015年に展開された「健やか親子21」二次的配慮の概念が提示された 。

では、母子を取り巻く環境の変化を指摘し、安心２）

─ 43 ─

岡山健康科学第９巻

した育児と子どもの健やかな成長を支える地域

第１号

2023年

２）分析方法作り、「育てにくさ」を感じている親に寄り添う

発達障がいのある母親の子育て支援に関して、支援が重点課題として示された。 障がいがある

調査・実験の対象および目的と成果から分類し、母親の子育てを支援する社会的環境は整備が進め

子育ての支援内容および課題を確認した。

られている。
平成25年の障害白書には、18歳以上の身体障が３．結果い者で配偶者がある者が60.2％、知的障がい者の発達障がいがある母親への子育て支援に関する

夫婦で暮らす者が2.3％、精神障がい者は34.6％に14件の文献のうち、 母親の診断や症状に関する配偶者が居ることが示されている６）。 しかし、文献が5件、母親の子育て支援ニーズに関する文献

発達障がいに関する統計資料は蓄積が少ない。

が3件、 支援者の対応に関する文献が2件、 支援

母親と子に発達障がいがあり同時並行治療行っている事例の78％で虐待があったとの報告

７）

方法を検討した文献が4件であった。

も
１）母親の診断や症状に関する文献あり、子育て期における支援の必要性は高い。

発達障がいがある人への支援の経験から子育て

母親自身が発達障がいがある場合、障がい特性等から、子育てへのストレスが高く、育児困難をについて言及している９）。

背景とする抑うつなどの精神症状を発生しやすく

ペアレントトレーニングへの参加によって自らなり、子ども虐待などの不適切な子どもの養育にの発達障がい特性に気づく母親たちの存在がある

繋がると指摘されている８）。

一方で母親が自身の特性に気づかないまま生活しこのことから、発達障がいがある母親の子育てているケースもあるとしている。
発達障がいの特性は、被害的な思考になりやす

において様々な困難があり、生活を含めた多様ない、自己評価が低い、うつ状態になりやすい、社支援が行われている。
本研究では、発達障がいがある母親の子育ての会的孤立状態が多いなど、成人期の発達障がいの困難さ、障がいの特性に合わせた支援、子育ての特徴とされる状態等の類似点が多いとしている。

時間の流れの中での支援の内容などを先行研究か

更に、育児支援の方法についても発達障がい特ら明らかにし、今後の研究の基礎調査とすること性を考慮したプログラムを具体化する時期であるを目的とした。

と指摘している。
発達障がいについての学問的、実際に関しての

２．研究の方法

理解を深めるために、「発達障がいの進歩と対応」

１）分析対象論文のセミナーの実施、サポートネットワークの構築

文献検索サイト「CiNii Research」を利用し、2023年7月1日に実施した。「発達障害」、「発達などの経験から、発達障がいをもつ母親の支援について言及している10）。
ASD には家族性の要因があることはよく知られ障がい」および、「母親」、「子育て」の用語を組み合わせ、検索を行った。

ているが、家族の構成員に同様の症状がある場合「CiNii Research」での論文検索の結果、発達の家族機能については注目されていなかった。母

障がいがある母親の子育てに関連する内容14件を親のうつ状態の病因、病態に注目することにより、対象とした。

治療的試みを始めることができ、家族機能が改善することにより児の機能が改善することが期待で─ 44 ─

発達障がいがある母親の子育て支援の内容と課題

物質使用障がいは＋群のみにみられ、酒とたばこきるとしている。
小児保健医療総合センターを受診した広汎性発の使用が12.5％と有意に高く妊娠中にも認めら

達障がい児で母子ともに平行治療を行った36事例

れたことを示している。更に、＋群では過食症、から虐待ついて明らかにしている 。

月経前緊張症候群、過換気症候群が有意に多く、７）受診した高機能広汎性発達障がいのうち発達障

これらは、ADHD 女性に多く併存しているとしてがいがあり平行治療を行った母親の78％で子どもいた。 ＋群は妊娠中のうつ状態が現在まで継続に虐待が認められ、身体的虐待約14％、身体的・している割合が有意に多く、＋群の約半数の母親

心理的虐待約39％、心理的虐待約32％、ネグレクたちは、 妊娠中の情緒が不安定であったことがト約14％であった。母子平行治療により82％に大わかったとしている。母親の虐待行動は、心理的きな改善が見られたとしている。更に、虐待が広暴力、身体的暴力ともに＋群に多く見られ、＋群

汎性発達障がいの非行や犯罪に直結していることの60％以上に見られたことは注目すべき結果でを示している。

あるとしている。夫婦間の葛藤と夫の家庭内暴力

小児保健医療総合センターを受診した広汎性発は＋群に多く、発達障がいがある母親は夫婦間の達障がい児のうち、母親も高機能広汎性発達障が問題をより多く抱えていたことを示している。

いの診断が可能であった25例から治療的介入のあり方のについて明らかにしている８）。

発達障がいがある母親は妊娠中のうつ状態が持続する割合が多く、34％に気分障がいが併存し、母親側の発達障がいの存在を念頭において対応

成人 ADHD 患者には、うつ病性障がいが、ほぼを組むことによって、治療に大きな進展が得られ30％前後、双極性障がいは約10％にみられるとしたとしている。母子例の特徴として、虐待や行動ている。母親の発達障がいの重症度とうつの併存

障がいが重篤な事例が多く、障がい受容が困難なが、負の養育要因となることを示唆し、発達障が例、子どもに重症度に相関しない母親からの処遇

いにおいて否定的養育は行為障がいや反抗挑戦性

困難な訴えなどがあることを示している。

障がいに進展するリスク要因となるとしている。

成人の高機能広汎性発達障がいの治療には、本人の認知障がいとそれを踏まえた上で新たな自己

２）子育ての支援ニーズに関する文献

認識を形成し、適応の為の具体的なストラテジー

高機能 ASD と診断済みの母親または ASD がを組み立てることが必要になる。それには本人へ疑われる母親7名を対象にしたインタビュー調査12）の告知が治療の重要な要素となることを挙げていから、結婚前の状況、妊娠・出産後の子育て困難

る。また、母子例の場合、母親においてうつ病のとその要因、子育てに困り感の変容プロセス、支併存が生じた場合に、虐待のリスクが高くなり、援ニーズを明らかにしている。

積極的な治療が必要になるとしている。

高機能 ASD 圏の母親は、さまざまな心的外傷に発達障がいがある就学児童を養育中の母親66名

よる生きづらさというハンディキャップを結婚・を対象に、 発達障がいがある母親32名を＋群、出産前から有しており、そのことが出産後の養育

発達障がいのない母親34名を－群として2群比較

行動にも影響するとしている。
出産後に育児困難に陥らないようにする対策とし、養育環境を明らかにしている11）。
母親の心身症と主な併存障がいの2群比較においして、精神疾患などの二次障がいを予防するためて、＋群は心身症62.5％、不安障がい43.7％、気分の発達障がいの早期発見・ 早期予防すること、障がい34.3％といずれも－群に比べ有意に多く、妊娠・出産というライフイベントの機会を通じて、

─ 45 ─

岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

問題が顕在化する前に、妊娠中・出産後のできる問題が深刻化することを防ぐための予防的措置

だけ早い段階から ASD の可能性も視野に入れたが必要で、支援形態は、医師や専門家などからの支援を行うことを挙げている。

フォーマルな支援と、夫や友人、親の会や仲間の母親の困り感は、出産後から始まるのではなくなどからのインフォーマル支援両方が必要で、妊娠期からすでに始まっていること、特に乳幼児支援内容は、子育て支援のアドバイス、夫婦での期の子育て期に困り感が集中しており、妊娠期かカウンセリングなど親本人だけではなく家族全員

ら子どもの就学前までの切れ目のない支援が必要を対象とした支援が有効であるとしている。

であるとしている。また、ASD と診断済みの母親

ASD と診断され子育てをしている6名の母親をだけでなく、グレーゾーンの母親も含めた早期か対象に行ったインタビュー調査から、子育ての困難

らの包括的な支援の必要を挙げている。

感や不安、幸福感や楽しさを明らかにしている。14）

更に、ASD 圏の母親が抱える問題は、二次的障

ASD がある母親の子育ては、母親自身が ASD

がいとしての精神疾患、自身の特性に起因する深であるとの診断に至っていない時期や、我が子が刻な感覚過敏、苦手な家事、困難な体調や感情の乳幼児である時期に “世間並み” な母親像と現実

コントロールなどだけでなく、子どもや夫、周囲の隔たりに苦悩を抱えていた。

との関係など、多岐にわたっているとしている。

また母親は、外見上では障がいや困り事がある

シングルマザーとして子育てをするケースでは、と認識されにくいために周囲の支援が得にくく、子どもに手がかかることや自身の精神疾患のため親を遠ざけ自分をまもり精神的安定を得る一方で、に働くことが難しい場合もあるため、経済的な支

独りでもがく精一杯な子育てをしていた。しかし、援に必要性を示している。これら ASD 圏の母親がASD との診断を受け、家族や当事者などの支えを抱える多様な問題に対しては、多職種間の連携が得ると同時に ASD がある自分自身と折り合ったこ

必要不可欠であることを示している。

とが、その後の母親の生き方や子育てを転換させ、著者自身が高機能 ASD と診断された母親で子育て困難についての体験が詳細に記述されている出

親子のありのままを尊び成長しようとする生活や子育てにつながっていた。

版物7冊を対象に行われた分析調査13）では、ASD

そして、我が子や ASD の人々が世の中に受け圏の母親が抱える子育ての困難さとその要因を明入れられるよう、社会に発信するに至っていた。

らかにしている。
母親たちが自分の困り感の原因を理解する為の

３）支援者の対応に関する文献

診断および障がい受容が重要であるとし、診断は、母子保健相談事業に関わる保健師等の事業担当

本人を自責感や罪悪感から開放する場合があると者を対象としたアンケート調査15）では、19件の回している。

答から高機能 ASD 圏の母親への保健師等の関わり

ASD の母親は ASD の理解に基づく支援を活用について課題を明らかにしている。

し、自分の特性にあった方法を自らが見出すこと

ASD 圏の母親が育児などの困りごとからストレによって、子育て不安を軽減でき、ASD の母親のスを高め問題を深刻化する前に、保健師などによ

感覚過敏やコミュニケーションの問題などを理解る日常的な訪問活動を実施し、できる限り早期のしたうえで、ASD の人たちが得意とする理論的指

ニーズキャッチの必要性を示している。

導や視覚的整理に基づく支援を行うことが有効であると示している。

また、保健師の9割以上が高機能 ASD 圏の母親とのコミュニケーションなどに戸惑いを感じてい─ 46 ─

発達障がいがある母親の子育て支援の内容と課題ることから、高機能 ASD 圏の母親の特徴・対応なする自身に自閉症の疑いのある母親へ行ったペア

どに関する基礎教育や研修を広く行うことの必要

レントトレーニングから家事・育児への効果を明性を挙げている。

らかにしている17）。

更に、高機能 ASD 圏の母親への支援の工夫として、次の二点を挙げている。

母親に「自閉症の疑い」があり、成人期の発達障がい児者支援の観点から、①家庭において期待

第一に、「障がい特性への保健師および母本人のされる母親役割（家事・育児）の確認、②家事・気付きで」、障がい特性に応じた対応や社会資源の育児の遂行を母親自身で記録する自己記録、③母

利用を通じて問題の改善につなげることが可能と親自身が難しいと感じている家事・育児の課題分なる。

析を行ったステップシートの作成を行い、家事・第二に、「家族との関りで」、キーパーソンを見育児の遂行率の改善に結びついたとしている。

つけ、パートナーシップを形成することで、効果的な支援につなげることが可能となる。

発達障がいのある母親とその家族に対して、
家族描画法を複数回行いその様子を録画し映像

子ども家庭支援センター・子育て世代包括支援センター支援者を対象にしたアンケート調査16）で検証後に面接を行う支援プログラムの開発を行い、その成果を示している18）。

は、22件の回答から発達障がい圏の母親への支援の実態や課題を明らかにしている。

プログラム案の実施に至った3事例で全ての家族のフォロー面接では当初の問題が改善に向かって

成人の発達障がいに関する研修経験は多いもの

いることが確認されたとしている。しかし、プロの、依然として発達障がい圏の母親への支援に当グラム実施が難しい困難ケースへの取り組みはたっては様々な困り感を抱えており、成人の発達

別途個別に行う必要があると支援方法の実施には障がいに関する研修内容や、発達障がい圏の母親制限があることを明らかにしている。

のニーズに沿った支援方法等を検討する必要性を挙げている。

高機能 ASD 圏の母親を含む子育て経験のある
女性6名を対象とした SFA（解決指向アプローチ）

発達障がい圏の母親に対しては、行動パターンを用いた小規模なグループワークの試行的な実践を認識し、視覚化等によってより具体的に伝える、結果を基に、SFA グループワークの今後の活用可

時系列説明、事前予告などが有効で、母親の特性能性が示されている19）。

や、 特性に応じた具体的な支援方法についてのグループ・セッション評価票（G-SRS）の結果、スキルや態度を向上させるような研修が有効であSFA を用いたグループワークはおおむねグループ

るとしている。

ワークの参加者に高評価であったことから、SFA

また、発達障がい圏の母親自身が、自身の特性を用いたグループワークは、高機能 ASD 圏の母親を理解し、周囲に支援を求めることができるようにとって、受け入れやすく参加しやすい可能性がになることが、最も重要な要素となるとし、発達あるとしている。
SFA を用いたグループワークは、短期間で効果

障がい圏の母親をめぐる多様な問題に対しては、社会資源の開発や地域社会のあり方の見直しなど、を発現した3つの理由を挙げている。

多様なアプローチが必要であるとしている。

（1）グループに参加することを通じて、「自分は一人ではない」 と感じたり、 自らの問題に

４）支援方法を検討した文献

類似したり、 またはより深刻な問題に取り自閉症スペクトラム障がいを持つ男児を子育て─ 47 ─

組んでいる他の参加者の話に力を得て、希望岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

子どもの支援の際に、母親の発達障がいが指摘を見出すことに繋がっていった。
（2）SFA によるグループワークでは、 参加者のされることがある一方で、発達障がいを指摘され欠点や問題ではなく、能力や資源に焦点を当ない場合が存在している。発達障がいの支援におてる。SFA によるグループワークを実践する

いて、自身の障がい特性を認知することが治療のことによって、高機能 ASD 圏の母親と支援者

重要な要素となっており、早期発見し、自身の障とのコミュニケーションの改善、さらに長期がい特性を確認することが支援につなげる重要な的には問題の改善にも資する可能性があると要素と思われる。
また、発達障がいがある母親において心身症、考えられる。
（3）今回のグループワークでスケーリングを用い

不安障がい、うつ病などの精神障がいが併存するた質問を行ったところ、参加者から、「スケー場合が多く、その場合、虐待リスクが高くなり、ルで評価すると、 客観的に見られる」 との積極的な治療が必要となる。虐待による負の療育

感想が寄せられた。

環境は子どもの非行や犯罪などに繋がる為、虐待

これらの支援法を実施するにあたり、SFA をしない環境や支援を提供することが求められてい用いたグループワークの普及や、グループワーク

た。母親の体調変化や育児に関する相談体制や家のファシリテータの養成方法等についても検討が事や育児への支援体制に加えて、それらの利用が必要と課題を挙げている。

しやすい仕組みなどの環境作りが虐待を防止する

発達障がいと診断された母親またはその疑いの環境へとつながると思われる。

ある母親6名に対する SFA を用いたグループワー
クを実施し、その有効性と支援方法としての実践

２）子育ての支援ニーズについて
グレーゾーンを含めて高機能 ASD の母親は、課題が明らかにされている20）。
SFA グループワークは発達障がい圏の母親に生きづらさ、 子育て手の困りごとを妊娠期から対して良い変化をもたらしたということが統計的有しており、早期からの包括的な支援が求められにも確認され、SFA グループワークは発達障がいていた。乳幼児期に子育てに困りごとが集中して圏の母親にとって、ニーズに合致したものであり、おり、妊娠期から就学前まで切れ目のない支援が目標を作ることは自分にとって効果があり、グルー必要とされていた。
ASD のある母親の子育てでの困りごとは認識

プの中でサポートされ理解されていると感じたことが分かったとしている。

されにくく、支援が得られ難い状況を作る傾向が

SFA グループワークの可能性として、従来型のある。

支援では対応の難しかった、支援を自ら求めるこ

子育てにおいて、母親自身が困りごとの原因をとができない発達障がい圏の母親に対して有効理解するための診断、障がい特性を理解し障がい性であったが、実施にはいくつかの要件を満たす特性にあった子育て方法を見出すことで、不安が必要があり、SFA グループワークの実践課題とし軽減していた。
支援は家族全員を対象に多様な支援・多職種がて、ファシリテータ育成のための研修の必要性を挙げている。

関わることの必要性が挙げられていた。
ASD 以外の発達障がいがある母親の子育て支援

４．考察の取り組み、支援ニーズに関する取り組みの蓄積

１）母親の診断や症状については少なかった。

─ 48 ─

発達障がいがある母親の子育て支援の内容と課題

ADHD に目を向けると、ADHD の有病率は学齢

SFA（解決指向アプローチ）のグループワーク

期で3～5％で成人期には2～2.5％に低下する。学により、他者の話から希望を見出し、自身の能力

齢期において4～5：1で男児に多く、脳の成熟に伴や資源に焦点を当てることで長期的に問題解決にい多動性、衝動性が12歳頃を境に減弱し、診断基つながるなどの効果がみられている。しかし、グ準を満たさなくなるとしている。また、ADHD を

ループワークの普及やファシリテータの養成が課有する者は他の精神疾患を合併することが多いと題となっている。

している。更に、ADHD の症状は思春期やそれ以前に比べて表面から見えにくくなる場合が多いとしている21）。
ADHD やグレーゾーンの母親の子育てにおい【引用文献】
１）中山忠政：発達障害者支援法の制定 ― 制定の経緯とて、問題が表面化した際の精神症状に着目され、ADHD を見過ごされた状態で支援を受けている

今後の課題 . 小児保健研究，65(1)，67–72, 2006２）内閣府：障害を理由とする差別の解消の推進に関する法
律，2013， https://www8.cao.go.jp/shougai/suishin/

ケースが多いと思われる。

law_h25-65.html

ASD 以外の障がいがある母親の子育て支援ニー

３）一般社団法人発達・精神サポートネットワーク：発達

ズや支援の取り組み等を蓄積していく必要がある。

障害者の当事者同士の活動支援の在り方に関する調査
報告書 , 発達障害者の当事者同士の活動支援の在り方に関する調査報告書，平成28年度厚生労働省障害者総合３）支援者の対応について

福祉推進事業 指定課題15，2017.

子育ての問題が深刻化する前から、日常的な訪４）文部科学省：発達障害者支援法の一部を改正する法律の施行について , 2016，https://www.mext.go.jp/a_

問を行うことで、早期のニーズがキャッチできる。
支援者に向けた、障がい特性の理解、障がいがmenu/shotou/tokubetu/main/1377400.htm
５）こども家庭庁：健やか親子21，2013，https://sukoyaka21.

ある母親への対応に関する研修等を行う必要があること。 研修では社会資源の利用、 周囲とのcfa.go.jp/about/growth-sukoyaka21/６）内閣府：平成25年版 障害者白書，2013，https://www8.
cao.go.jp/shougai/whitepaper/h25hakusho/zenbun/

パートナーシップ作り、ニーズに合った支援方法の検討、 社会資源の開発などのスキルの向上がindex-pdf.html
７）杉山登志郎：高機能広汎性発達障害と子ども虐待，日本小児科学会雑誌，111(7)，839–46，2007

求められている。
課題として、支援者を対象とした発達障がい圏

８）浅井朋子，杉山登志郎，小石誠二：高機能広汎性発達障害の母子例への対応，小児の精神と神経，日本小児精の母親の障がい特性の理解やニーズに合った支援

神神経学会機関誌，45(4)，353–62，2005
９）石川道子：発達障害のある人の子育て支援，発達障害に関する研修の開催が挙げられていた。
支援者は母子保健や保健師の取り組みが多い
反面、産後の生活や育児支援を行っている訪問看
護等の取り組みの蓄積は少ない。

医学の進歩，25，47–54，201310）宮尾益知：発達障害をもつ母親の支援，小児科診療，
80(7)，875–8，201711）芳賀彰子：知的に正常な発達障害がある母親への心身医療と発達障害児の養育環境，心身医学，50(4)，293–302，
2010４）支援方法について
個別事例において、 家事・ 育児の課題分析を行い、遂行方法を明確にすることで、家事・育児の遂行率が改善する。障がい特性に合わせた具体

12）岩田千亜紀：高機能自閉症スペクトラム障害 (ASD)圏の
母親の子育てにおける困難とニーズ 当事者に対する質的研究に基づく分析，社会福祉学，56(3)，44–57，201513）岩田千亜紀，落合亮太，大島巌：高機能自閉症スペクト的な支援に関しては蓄積が少ない。

ラム障害 (ASD) の母親の手記にみる子育て困難と支援ニーズ，障害学研究，11，62–86，2016

─ 49 ─

岡山健康科学第９巻

14）加藤まり，門間晶子，山口知香枝：知的障害を伴わない
自閉症スペクトラム障害（ASD）がある母親の子育て，
日本看護研究学会雑誌，43(2)，163-175，2020
15）岩田千亜紀，高機能自閉症スペクトラム障害 (ASD)圏の母親への保健師等の関わり-｢ 妊娠･出産包括支援モデル
事業 ｣ における保健師等を対象とした調査， 保健師
ジャーナル，73(6)，514–21，201716）岩田千亜紀：発達障害圏の母親への支援の実態および課題，自閉症スペクトラム研究，17(2)，83–91，202017）青木康彦：ASD 児を持つ自閉症が疑われるひとり親への家事・育児支援，自閉症スペクトラム研究，14(1)，
13–8，201618）飯田法子，佐藤晋治：母親自身に発達障害のある家族への子育て支援プログラムの開発 : 夫婦によるビデオ育児支援法を用いて，別府大学短期大学部紀要，36，59–70，
201719）岩田千亜紀：子育て経験のある高機能自閉スペクトラム症圏の女性を対象とした解決志向型グループワークの有用性の検討，自閉症スペクトラム研究，15(2)，61–8，
201820）岩田千亜紀：発達障害圏の母親を対象とした解決志向型
グループワークの有効性と課題，東洋大学社会学部紀要，58 (1)，21-34，2020
21）村上佳津美：注意欠如・多動症 (ADHD) 特性の理解，
心身医学，57(1)，27–38，2017

─ 50 ─

第１号

2023年

臨床研究報告Electrical stimulation therapy for chronic hemodialysis patients

Electrical stimulation therapy for chronic
hemodialysis patients
Hiroaki Kataoka
Department of Physical Therapy, Faculty of Health Sciences, Okayama Healthcare Professional University
Key word：hemodialysis, electrical stimulation therapy, efficacy

Abstract
Electrostimulation therapy has attracted attention as a convenient exercise therapy forhemodialysis that may be an alternative for chronic hemodialysis patients unable to perform
exercise therapy (e.g. aerobic exercise) in daily clinical practice. However, the effectiveness ofelectrical stimulation therapy has not yet been fully investigated and is not yet widespread indaily clinical practice. In the future, the effectiveness of electrical stimulation therapy must be
demonstrated to establish evidence for new exercise therapies for patients undergoing chronic
hemodialysis.

Introduction

dialysis time to provide aerobic exercise on an

Exercise therapy in chronic hemodialysis patients

ergometer that can be performed while thehas been found to improve the risk factors forpatient is lying on the bed. However, these

vascular lesions, such as atherosclerosis [1],exercise therapies often target patients withhypertension [1], abnormal lipid metabolism [2], andrelatively well-defined ADLs that are difficult forincreased sympathetic nerve activity [3].

elderly patients, wheelchair users, and patients

Furthermore, continuous exercise therapy

with walking disabilities, such as those who

improves physical function [4] and life expectancy

underwent lower limb amputation. Electricalby maintaining high physical activity [5]. A

stimulation of skeletal muscles has recently

minimum of thirty minutes of exercise therapy

attracted attention as an alternative to exercise

per session, a total daily exercise time of at least

therapy in such patients. Many studies havefifty minutes, an exercise frequency of three toshown that the electrical stimulation of skeletal

five times per week, and a duration of at least

muscle contraction can produce effects similar to

three months are recommended [4, 5]. Exercise

those of actual exercise therapy even if the patienttherapy is performed in an exercise facility or at

is unable to move their body as desired. In this

home; however, in recent years, an increasing

issue, we present the use of electrical stimulation

number of facilities have begun to use hemo-

therapy for patients undergoing chronic hemo-

─ 51 ─

2023

dialysis, including the approach used at the KKR
Takamatsu Hospital.

Electric stimulation therapy in practice
KKR Takamatsu Hospital introduced belt
electrode skeletal muscle electrical stimulation(B-SES) therapy manufactured by HOMER ION
Laboratory Co., Ltd. (Fig. 1). Five belt electrodes
were used for the treatment: one belt electrodefor the lumbar region, and two large and two

Fig 2 : Belt electrodes used in B-SES

small belt electrodes on each side (Fig. 2). The
procedure starts by soaking the belt electrodes

belt electrodes. The belt was wrapped tightly

in water; the greater the amount of water, theenough to prevent shifting.

higher the current-carrying capacity. The
greater the amount of water, the higher theElectrostimulation therapy treatment modecurrent-carrying capacity. Consideration should

The device has three settings: “ METABO

also be given to placing a bath towel on the bed.

mode, ” “ DISUSE SOFT mode, ” and “ LEG-

The belt electrodes were directly wrapped

DISUSE mode,” which are classified as low,around the skin, thus some patients complained

medium, and high intensity, respectively. The

of discomfort when using cold water. Therefore,“METABO mode” is a substitute for aerobic

it is recommended that lukewarm water be used

exercise, with a single contraction of the muscles

whenever possible. The belt electrodes wereat 4 Hz to promote energy and glucose meta-

wound around the waist, just above the right andbolism. The “DISUSE SOFT mode” repeats aleft knee joints and the distal lower leg, and thepattern of muscle contraction for 3 s, followed byconductor connection cord was connected to thea 2 s pause, with a series of contractions at 20
Hz. This mode was intended for strength
training. The “LEG-DISUSE mode” repeats apattern of muscle contractions at 20 Hz for 5 s,followed by a 2 s pause. This mode has thehighest intensity among the three modes.
At KKR Takamatsu Hospital, different treatment modes are used depending on the patient ‘scondition, but most are set to “METABO mode”
or “DISUSE SOFT mode.” In patients with
reduced physical activity, the “LEG-DISUSE

Fig 1 : Belt electrode skeletal muscle electricalstimulation (B-SES)mode” is not suitable because the intensity of theload is too high.

─ 52 ─Electrical stimulation therapy for chronic hemodialysis patientsadjustment dial onto the device (Fig. 4). Next, theintensity was fine-tuned using the left and right“Thigh” and “Lower leg” output adjustment dialson the bifurcation device for the thigh and thenthe lower leg. When adjusting the output
intensity, muscle contraction was observed. The
intensity was also noted by assessing patientcomplaints since abruptly increasing the output
may induce discomfort or pain due to theFig 3 : Output adjustment dials for the thigh andlower leg

electrical stimulation.
The duration of the treatment was set at
20 min per session in many studies. However, in

Operating procedure for electrical stimulation

our clinic, treatment was conducted for a total oftherapy

40 min: 20 min at the start of hemodialysis

First, the treatment mode was selected. The

treatment and another 20 min 3 hours after the

output adjustment knob of the bifurcation device

start of treatment. Figure 5 illustrates electrical

was set to 100% for the “Thigh” and 40-50% forstimulation therapy administered to a patient“Lower leg” (Fig. 3). The output was set to aundergoing hemodialysis (patient wears alower level so the intensity in the lower leg

prosthetic leg due to right thigh amputation).

would not be stronger than that in the thigh.
Each treatment mode had a warm-up time ofWarning signs of electrostimulation therapy

one min after the start of treatment, at which

Patients undergoing electrical stimulation

point the final output intensity was set. First, thetherapy for the first time often report being

appropriate intensity for each patient was

fearful. Therefore, the mechanism of therapy

determined by turning the treatment output

must be explained to the patient until they are

Fig 4 : Treatment output adjustment dialFig 5 : Treatment with electrical stimulation
therapy─ 53 ─

2023

Fig 6 : Change in systolic blood pressure before
and after intervention

Fig 7 : Change in diastolic blood pressure before
and after intervention

fully convinced before the start of treatment. Itelectrostimulation therapy was administeredis recommended that the output intensity be set

during hemodialysis thrice a week. Electrosti-

low for the first few sessions to allow the patientmulation therapy was conducted twenty minutes

to become accustomed to the treatment and thatafter the start of hemodialysis and again three

the intensity be increased gradually andhours later, for a total of forty minutes. The

incrementally. Starting with the low-intensity

treatment modes were “METABO” or “DISUSE“METABO mode” as the treatment mode makes

SOFT” modes. The intensity was not too strong

the introduction easier. Electrical stimulation

to avoid causing severe pain, and the stimulation

therapy is contraindicated in patients withsites were the proximal and distal thighs and thepacemakers.

distal lower leg.
Systolic and diastolic blood pressures were

Treatment results on electrostimulation

significantly lower during hemodialysis after

therapy at KKR Takamatsu Hospitalelectrostimulation therapy than before (Fig. 6

The effectiveness of a month of electrosti-

and 7). Furthermore, changes in knee extension

mulation therapy was evaluated in 17 chronic

strength and lower limb muscle mass at the

hemodialysis patients (age 62.4 ± 16.8 years,

beginning and end of electrical stimulation

duration of dialysis 9.4 ± 4.2 years). The

therapy showed a significant improvement ofintervention period was one month, andapproximately 20-30% in knee extension

Table 1. Change in knee extensor strength and lower limb muscle mass before and after intervention.
n

Before
17

After
17

Rate of change

p -value

Right knee extension strength (kgf)

15.8

± 3.4

19.2

± 4.1

21.5

0.025

Left knee extension strength (kgf)

13.9

± 5.2

18.4

± 3.6

32.4

0.033

Right lower limb muscle mass (kg)

4.2

± 1.3

4.3

± 1.6

3.3

0.853

Left lower limb muscle mass (kg)

4.0

± 1.6

4.2

± 2.1

4.2

0.211

─ 54 ─Electrical stimulation therapy for chronic hemodialysis patientsstrength, although no significant differences in４）Heiwe S, Jacobson SH: Exercise training in adults

lower limb muscle mass changes were observedwith CKD; a systematic review and meta-analysis.

(Table 1). In general, many patients experience
reduced blood pressure during hemodialysis;

Am J Kidney Dis, 64(3): 383-393, 2014.
５）Matsuzawa R, Matsuaga A, Wang G, et al.: Habitualphysical activity measured by accelerometer andsurvival in maintenance hemodialysis patients. Clin J

however, this study suggests that electricalstimulation therapy can prevent blood pressure
reduction during hemodialysis and may improve

Am Soc Nephrol, 7(12): 2010-2016, 2012.
６）D obsak P, Homolka P, Svojanovsky J, et al.:muscle function performance. Studies havereported improvements in muscle strength,
exercise tolerance, dialysis efficiency, and qualityof life [6].

Summary
Currently, electrical stimulation therapy is not awidespread treatment option for patients
undergoing chronic hemodialysis. However, it
may be a useful alternative for patients unable toperform exercise therapy due to gait disturbances or exercise restrictions. In the future,
further effectiveness should be demonstrated.
Evidence should also be established regarding
electrical stimulation therapy as a standardized
treatment for renal rehabilitation.

References
１）Mustata S, Chan C, Lai V, et al.: Impact of an exercise
program on arterial stiffness and insulin resistancein hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol, 15(10):2713-2718, 2004.
２）Matsuzawa R, Matsunaga A, Kutsuna T, et al.:
Association of habitual physical activity measured
by an accelerometer with high-density lipoproteincholesterol levels in maintenance hemodialysis
patients. Scientific World Journal, 21: 780783, 2013.
３）Kouidi EJ, Grekas DM, Deligiannis AP: Effect of
exercise training on noninvasive cardiac measure inpatients undergoing long-term hemodialysis: arandomized controlled trial. Am J Kidney Dis, 54(3):511-521, 2009.

─ 55 ─

Intradialytic electrostimulation of leg extensors may
improve exercise tolerance and quality of life in
hemodialyzed patients. Artif Organs, 36(1): 71-78,
2012.

半側空間無視と注意障害により移乗動作手順にエラーが生じた症例に対する無誤学習による介入効果

半側空間無視と注意障害により移乗動作手順にエラーが生じた症例に対する無誤学習による介入効果
田村正樹１）
１）岡山医療専門職大学

健康科学部

理学療法学科Key word：半側空間無視、注意障害、移乗動作

要旨［序論］半側空間無視と注意障害の影響により、移乗動作手順にエラーが生じた症例に対して無誤学習による動作練習を段階的に実施した結果、自立度が向上したため、以下に報告する。
［方法］症例は80歳代女性で、右脳梗塞により左半側空間無視と注意障害を呈していた。移乗動作
時は車椅子左側のブレーキとフットレストの操作忘れや、左側のフットレストから下肢を下ろし忘れることが多く、口頭指示や介助を要した。さらに、動作練習時は注意散漫さも確認された。介入内容は動作手順が記されたポスターを自室の目視しやすい位置に貼り、初期にはセラピストがポスターの手順を読み上げながら動作練習を行った。初期の練習に慣れてきた後には症例自身がポスターの手順を読み上げて、確認しながら行う自己教示法へと移行した。セラピストは動作手順にエラーが生じないように適宜口頭指示を与え、無誤学習による動作獲得を促した。
［結果］介入開始から4週間後には移乗動作手順が定着し、監視で遂行可能となった。高次脳機能障害に関しては、半側空間無視の机上検査と行動観察による検査、注意障害の机上検査において改善が確認された。
［結論］移乗動作手順にエラーが生じる場合は、無誤学習による段階的な介入が効果的である可能性が示唆された。

１．はじめに生場所としてはベッドサイドが頻回なことが明らか

半 側空間無 視（Unilateral Spatial Neglect：となっている４）。さらに、脳卒中片麻痺患者の移乗USN）は大脳半球の反対側に提示された刺激を報動作を調査した研究では、USNと注意障害を呈した

告、反応、適応することへの障害と定義され１）、右左片麻痺患者において、車椅子からベッド移乗まで半球損傷で高頻度、重篤、恒久的であるといわれての準備の難易度が高く、介助の割合が多いことが示いる２）。USNは日常生活活動（Activities of Daily

されている５）。以上から、USN 患者における移乗動

Living：ADL）の予後に大きく影響することや３）、

作の自立度を向上させることは喫緊の課題といえる。

USNを呈している場合では転倒回数が多く、転倒発

USNに対するリハビリテーションは脳卒中治療ガ─ 57 ─

学

９

１

2023

イドライン2021によると、反復性経頭蓋磁気刺激や移乗動作では、起立・立位保持・方向転換・着座

経頭蓋直流電気刺激、視覚探索訓練、プリズム眼鏡の動作自体の安定性は比較的保たれていた。しかを用いた訓練が推奨度 Bエビデンスレベル中であるしながら、 移乗の準備段階である車椅子左側のことが示されている 。しかしながら、USN 症状はブレーキとフットレストの操作忘れや、 左側の机上検査では治療効果が確認されてもADL 場面へ

フットレストから下肢を下ろし忘れることが多く、の汎化は乏しいため、臨床現場では難渋する病態で口頭指示や介助を要した。 リハビリテーションある。さらに、USN 症状は机上検査とADL 場面と場面や病棟生活場面では注意散漫さが確認され、の間で発現頻度に乖離が生じることがあると報告さ他者に話しかける場面が頻回に認められた。

れていることから７）、実際の動作練習による介入も

２） 環境調整６）必要と考える。一方、エビデンスが確立されている

車椅子は右側のフットレストを除去し、 左右非侵襲的脳刺激法やプリズム眼鏡は医療機関によっ

両 側 の ブ レ ー キ レ バ ー を 延 長 し た。 ブ レ ー キては利用できない可能性があるため、より臨床現場

レバーにはカラーテープを貼り、目立つようにしで導入しやすい介入が求められる。

た。カラーテープは左側をより目立つ色彩とした

本症例は USNと注意障害の影響で移乗動作手順（図１）。 ベッドサイドには移乗動作準備段階のにエラーが生じていたが、無誤学習による動作練習

ポスターを目視しやすい位置に貼った。ポスター

を段階的に実施した結果、自立度が向上したため、に視線を向けやすくするために症例の嗜好を取り以下に報告する。

入 れ た デ ザ イ ン と し、 左 側 の 確 認 を 強 調 し た（図２）。移乗動作練習は自室で行い、部屋のカー

２．方法

テンは閉めた環境下とした。

１） 症例紹介

３） 動作練習症 例 は 80 歳 代 女 性 で 病 名 は 右 脳 梗 塞 と 診 断

練習開始初期はセラピストがポスターの手順をされ、病変部位は下頭頂小葉と側頭葉であった。

読み上げながら動作練習を行った。 手順を読み発症から4ヵ月後の神経心理学的検査では、USN上げる際は一つずつの工程をゆっくりと教示するの 机 上 検 査 で あ る BIT 行 動 性 無 視 検 査 日 本 版（Behavioural Inattention Test：BIT）８）の線分抹消試験が35/36点、 線分二等分試験は6/9点であった。USN の ADL 評価である the Catherine
Bergego Scale 日本語版（CBS-J）７）の観察評価の合計得点は11/27点（更衣は除外）であり、中等度の USN が確認された。CBS-J 自己評価は4/27点を示したことから、CBS-J 病態失認は7/27点で軽度の病識低下と判定した。注意障害の評価では、Trail Making Test（TMT）９）の Part A と Part B
ともに実施不可であった。認知機能検査では日本
語版 Mini-Mental State Examination（MMSE）

10）

が19/30点で、減点項目は見当識・計算・命令理
解・書字・模写であった。車椅子からベッドへの─ 58 ─

図１ 車椅子の環境調整
右 側 の フ ッ ト レ ス ト は 除 去 し、 左 右 両 側 のブレーキレバーを延長した。ブレーキレバーにはカラーテープを貼り、 目立つようにした。
カラーテープは左側をより目立つ色彩とした。

側 間無視と 意により移乗動作手順にエラーが生じた症例に対する無誤学習による介入 果

症例に自身のパフォーマンスを言語化させた。
実際の評価と介入の流れを図３に示す。パフォー
マンスの言語化では、 自己教示法の導入序盤は左側の USN 症状に対する病識が乏しく、転倒の危険性を認識できていない様子であった。そのため、各工程でエラーが生じそうな場合は見落とし
箇所への視線誘導を促し、症例自身に視認させた。
さらに、車椅子左側のブレーキ操作忘れの場合は、車椅子が静止状態であるかを実際に確認させると

図２ 動作手順が記されたポスターの詳細
ベッドサイドには移乗動作準備段階のポスターを目視しやすい位置に貼った。ポスターに視線を向けやすくするために症例の嗜好を取り入れたデザインとし、左側の確認を強調した。

ともに、この状態で移乗動作を行うとどのような可能性が考えられるのかを症例自身に検討させ、必要に応じてセラピストが助言した。以上のような言語化を繰り返すことにより、 自己教示法のように心掛け、 各動作は左側先行となるように導入終盤では左側の USN 症状や転倒の危険性に声かけを工夫した。開始から2週間が経過し、初期

対する内省が得られた。 前述の介入方法はリハの練習に慣れてきた後には症例自身がポスターのビリテーション場面のみならず、病棟生活場面で手順を読み上げて、確認しながら行う自己教示法

も同様の対応とし、 病棟では移乗動作チェックへと移行した。自己教示法へと移行した判断基準

リストを用いて、状況の情報共有を図った。

としては、練習開始初期のセラピストがポスター

４） 倫理的配慮
対象者と代諾者には説明と同意を得ている。

を読み上げながら実施する動作練習において、症例自身で適切に遂行可能となったためである。
自己教示法による実施の際には、 セラピストは３．結果

動作手順にエラーが生じないように適宜口頭指示

介入開始から4週間後の神経心理学的検査では、を与え、無誤学習による動作獲得を促した。さらBIT の線分抹消試験が36/36点、線分二等分試験にに、動作練習直後に随時フィードバックを実施し、おいても9/9点へと向上した。CBS -J の観察評価の

図３ 評価と介入の流れ
介入期間は計4週間であり、介入前後に各種検査を実施した。

─ 59 ─

岡山健康科学

第９巻

第１号

2023年

合計得点は3/27点となり、軽度の USN は残存する

し、自動化された行動パターンを抑制する方法でものの改善を認めた。CBS -J 自己評価は3/27点をあるが14）-17）、本症例のように注意の過剰な転導性示したことから、CBS -J 病態失認は0/27点で点数を認めるケースにおいても有効な可能性が示唆

上では病態失認はなしと判定した。TMT は Partされた。さらに、無誤学習の反復を繰り返すうちA が実施可能となり131秒、Part B は初期評価とに移乗動作が手続き記憶化すると報告されている同様に実施不可であった。MMSE の得点は変化がことから12）、声かけや自己教示法での動作練習のなかった。車椅子からベッドへの移乗動作では、際にエラーを生じさせないことが適切な準備段階

準備段階の動作手順が定着し、監視で遂行可能との早期獲得をもたらし、自立度の向上に寄与したなった。

と考える。一方、病識の改善に関しては、フィー以上から、4週間の介入後には USN と注意障害が改善し、移乗動作の自立度が向上した。

ドバックトレーニングにおいて自身のパフォー
マンスを確認することの有効性 18） が報告されている。 本介入では前述の先行研究の手法である

４．考察

ビデオフィードバックとは異なるが、 動作練習

本症例は USN と注意障害によって移乗動作の直後に自身の内省を言語化する点では共通して準備段階である車椅子左側のブレーキとフットおり、それによって病識に対する気付きが得られレストの操作忘れや、 左側のフットレストからたものと推察される。

下肢を下ろし忘れることが多く、口頭指示や介助
利益相反

を要した。

本論文に関して、開示すべき利益相反はない。

環境設定では車椅子右側のフットレストを除去することで、移乗動作における準備段階の工程を減少させた。さらに、車椅子のブレーキレバーの延長や目印については、 無視空間にできるだけ気付き行動しやすくなるという観点から導入されており11）12）、本症例においても同様の手法を取り入れたことに加え、左側の色彩を一層目立たせたことで左側空間へ注意が向きやすくなったと考え【文献】
１）Heilman KM，Valenstein E: Mechanisms underlying
hemispatial neglect. Ann Neurol, 5(2): 166-170, 1979.
２）Kerkhoff G: Spatial hemineglect in humans. Prog
Neurobiol, 63(1): 1-27, 2007.
３）Kalra L, Perez I, Gupta S, et al.: The influence of visualneglect on stroke rehabilitation. Stroke, 28(7): 1386-

る。一方、注意障害に伴う過剰な転導性に対しては、余計な妨害刺激が入らないように配慮し６）13）、

1391, 1997.
４）高嶺一雄：脳血管障害患者における転倒・転落の危険
因子： 特に高次脳機能障害との関連性について．

自室のカーテンを閉めて動作練習を実施すること

Kitakanto Medical Journal，55(1): 1-4，2005．

で、集中して取り組むことができたと示唆される。

５）坂田祥子，大高洋平，佐藤雅哉・他：脳卒中片麻痺患

動作練習では行動療法として左側先行となるよ者の車椅子移乗に関連する動作の難易度．総合リハビ

うな声かけの工夫や患者自ら声に出して教示する
自己教示法の活用、 さらにはチェックリストの利用が有用

リテーション，42(8): 763-770, 2014.
：６）日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会（編集）
脳卒中治療ガイドライン2021．協和企画，東京，282-であると報告されており、本介入に284，2021．

12）

おいても同様の手法を段階的に導入したことで、

７）Azouvi P, Olivier S, de Montety G, et al.: Behavioral

動作が定着したと考える。自己教示法は患者自ら声に出して教示することで注意の集中をより喚起─ 60 ─

assessment of unilateral neglect: study of thepsychometric properties of the Catherine Bergego
Scale. Arch Phys Med Rehabil, 84(1): 51-57, 2003.

半側空間無視と注意障害により移乗動作手順にエラーが生じた症例に対する無誤学習による介入効果

８）石合純夫：BIT 行動性無視検査日本版．新興医学出版
社，東京，1999．
９）鹿島晴雄，半田貴士，加藤元一郎・他：注意障害と前頭葉損傷．神経研究の進歩，30(5): 847-858, 1986.
10）森悦朗，三谷洋子，山鳥重：神経疾患患者における日本語版 Mini-Mental State テストの有用性．神経心理学，1(2)：82-90, 1985.
11）阿部浩明，渡辺学，信迫悟志・他：高次脳機能障害に対する理学療法．文光堂，東京，110-111, 2016.
12）菅原光晴，渕

雅子，橋本晋吾・他：臨床で使える半側空間無視への実践的アプロ―チ．医学書院，東京，
196-204, 2022.
13）早川裕子，種村留美，坂本一世・他：高次脳機能障害
マエストロシリーズ4リハビリテーション介入．医歯薬出版，東京，25-33, 2012.
14）Webster JS, Scott RR: The effects of self-instructional
training on attentional deficits following head injury.
Clin Neuropsychol, 5(2): 69-74, 1983.
15）Barry P, Riley JM: Adult norms for the Kaufman
Hand Movements Test and a single-subject design
for acute brain injury rehabilitation. J Clin Exp
Neuropsychol, 9(4), 449-455, 1987.
16）Robertson IH, Tegnér R, Tham K, et al.: Sustained
attention training for unilateral neglect: theoreticaland rehabilitation implications. J Clin Exp
Neuropsychol, 17(3): 416-430, 1995.
17）佐々木和義：脳損傷後の学習障害とリハビリテーショ
ン．総合リハビリテーション，25(6): 521-527, 1997.
18）Luauté J, Halligan P, Rode G, et al.: Visuo-spatial
neglect: a systematic review of current interventions
and their effectiveness. Neurosci Biobehav Rev,
30(7): 961-982, 2006.

─ 61 ─

「岡山健康科学」投稿規定


2022年3月改訂

１．本誌は、医療・保健・福祉および教育の向上に資する内容の論文等の投稿を受け付け、これを審査のうえ掲載する。論文等は、他の雑誌に投稿されていないもの、あるいは投稿予定のないものに限り受け付ける。
２．原稿提出締め切りは1月初旬とする。
（刊行日は3月末日）
３．原稿の種類は、以下の種別に区分される。
１）総説
２）原著（広義）（1）原著（狭義）（2）短報（3）症例報告
３）その他
４．研究倫理においては、ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には十分留意し、説明と同意などの倫理的な配慮に関する記述を必ず行うこと。また、原則として厚生労働省の「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」などの医学研究に関する指針に従うこと。倫理審査を受けて承認されていること。
５．原稿は、原則として横書きとし、Microsoft 社 Word を使用して作成する。A4 判用紙 1 ページ当たり、
和文の場合は2段×21文字×40行、欧文の場合はダブル・スペースで2段×44文字×40行とする。文字
サイズは11pt とする。
６．使用するフォントは、原則として和文は MS P 明朝（全角：句読点及び記号を含む）、欧文は Century（半角：句読点及び記号を含む）とする。
７．原稿分量の上限は、原則として、図表を含め、刷り上がり A4判用紙25ページ以内とする。なお、論文抄録については、3ページ程度とする。
８．論文の構成は、表題、本文、文献の順序とし、以下の様式に従って作成する。引用文献等は、原則として論文末又は章末に一括する。
１）表題原稿の第1頁に、論文の題名、著者名、所属機関名、キーワード（3語）、要旨の順に記載する。著者、共著者の所属の表記は、氏名の右肩および所属の冒頭に１）２）というように脚注番号をつける。

─I─

２）本文
原則として、緒言、方法（対象と方法）、結果、考察、結論、必要ならば謝辞の順に書き、これら、２）、３）、……とし、項目以下は
見出しに１．２．３．…… の番号を付す。章中の項目は１）
（1）
、
（2）
、
（3）とする。アラビア数字や外国語の文字は原則として半角とする。
３）文献
引用文献は引用順に番号をつけて列記する。本文中の引用箇所（パラグラフの末尾）に脚注番号を記載する。脚注番号は半角数字に半角括弧で括る。文献の省略は公の省略法（Index Medicusなど）に従う。引用文献の著者氏名が4名以上の場合は最初の3名を書き、他は・他、または
et al. とする。
① 雑誌の場合…著者名：題名．雑誌名，巻（号）：頁，発行年．
（例）１）大嶽昇弘，林 典雄，山田みゆき・他：牽引装置の牽引力の再現性について．理学療法科学，13（4）：191-194，1998．
２）
Kobetic R, Triolo RJ, Marsolais E, et al.: Muscle selection and walking performanceof multichannel FES systems for ambulation in paraplegia. IEEE Trans Rehabil Eng,
5(1): 23-29, 1997.
② 単行本の場合…著者名：書名．出版社，発行地，頁，発行年．
（例）１）千野直一：臨床筋電図・電気診断学入門．医学書院，東京，102-105，1977．
２）Kapandji IA: The physiology of the joint. Churchill Livingstone, New York, 165-180,
1982.
３）Shumway-Cook A, Wollacott MH: モーターコントロール 運動制御の理論から臨床実践へ．( 訳 田中 繁・他）
，医歯薬出版，東京，428，2011．
４）Thom M, Sisodiya S, Najm I: Neuropathology of epilepsy. In: Love S, et al. (eds):
Greenfield’ s Neuropathology, 8th ed, Hodder Arnold, London, 833-887, 2008.
③ 電子文献の場合…著者名：書名．入手先 URL，閲覧日．
（例）１）厚 生労働省：介護給付費実態調査月報（平成19年1月審査分）．http://www.mhlw.
go.jp/ toukei/saikin/hw/kaigo/kyufu/2007/01.html（閲覧日2007年3月29日）．
９．図表および写真は、本文中に挿入箇所を指示したうえ、本文とは別のファイルに、1枚1点として作成する。図表のタイトルは、図の場合は下部、表の場合は上部に表記する。原則として、図表等は白黒印刷とする。カラー印刷を希望する場合は、その旨を併せて註記することとする。
10．Microsoft Word 形式で保存した完成原稿（図表等を含む）は、下記の提出先にメールにて送信する。
ただし、表を Microsoft Excel で作成している場合は、Excel 形式のファイルを併せて提出することとする。図がある場合は、その画像データを tiff、jpeg、png、eps 等の一般的な画像形式で保存したものを併せて提出する。
11．原稿の採否は査読結果に基づき紀要編集委員会が決定する。また、紀要頁数等を勘案の上、編集委員会の判断によりリライト、縮小等を求める場合もある。

─ II ─

12． 校正の際の訂正加筆は、図表のレイアウト及び植字上の誤りに限るものとし、内容に関する訂正、挿入、削除は認めない。
13．本誌に掲載された論文の著作権は、全て本山学園に帰属する。他の文献から文章・図・表などを転載される場合は、あらかじめ著作権者の了解を得ること。原著者との交渉は投稿者において直接行うこと。
また、それらには出所を明記すること。
14．原稿提出先〒700-0913
岡山県岡山市北区大供３丁目２−18
岡山医療専門職大学

大学紀要委員会

電話：086-233-8020
E-mail：suzuki@opu.ac.jp（鈴木宛）─ III ─

Okayama Health Science
Editorial board
Hiroaki Kataoka（Editor-in-Chief）・Hiroko Suzuki・Nobuhiro Nasu・Masaki Sogo

岡山健康科学編集委員

片岡 弘明（編集委員長）・鈴木 啓子・那須 宣宏・十河 正樹

岡山健康科学第９巻

令和6年3月31日発行

編集

学校法人

岡山医療専門職大学
発行

学校法人

岡山医療専門職大学

本山学園
大学紀要委員会
本山学園
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TEL（086）-233-8020