No.10

郷和、この１年

施設長 桜井 金三

24 年は 4 月の診療報酬改定によって診療方針の根した。終末期にあるがん患者さんを家庭で介護できる本的な変更を迫られ、いろいろな面で大変な年となりパワーを持った家族はなかなかおられませんでした。

ました。いまだ取り組むべき課題が山積で、来年以降そこで自宅に準ずる「施設」を探すことになりましたも引き続き奮闘しなければならないと考えています。

が、郷和のある五泉市周辺での地域連携は構築道半ば

緩和ケア病棟にも「入院料の入院期間による逓減性にも達しておらず、大変な苦労を伴いました。それで」が導入されました。これは「入院は 2 か月未満が望も数人の患者さんが「在宅」療養されました。これをましい」ということを意味すると考えました。この改支えてくださった皆様に感謝しつつ、連携の輪をさら定を踏まえた緩和ケア病棟の方向として、ホスピス緩に進めていきたいと思っております。一時的に退院し和ケア協会の志真会長は①苦痛を緩和できる人材の育ていただくことは、再入院の可能性を伴います。実際

成②質の高い終末期ケアを提供し地域に広める③地域、即時入院が増え、救急車での入院も何人もおられまとの緩和ケア連携推進の３点を挙げておられます。4

した。緩和ケア病棟も変化を求められています。この月以降「入院 1 か月を過ぎた時点で、向こう 1 か月

変化に柔軟に対応してくれたスタッフの努力を多とし以上安定した病状が望める」患者さんに、在宅へ移行たいと思います。心しているのは、求められる変化にしていただくべく努めました。厚生労働省の言う＜在柔軟に対応しながらも、常に<<緩和のこころ>>を忘れ宅＞は自宅をはじめ、療養施設まで含んだ広い概念でず、患者さんの<<真の援助者>>として支えとなることす。自宅にすんなり移行できた方は皆無に近い状況でを常に心がけることです。

介護施設で緩和ケアを行なうために緩和ケア認定看護師 小池 宜子

めの方針です。そして方針に法ったケア内容を明記し、職員全員が周知、実践することが重要です。それには介護に携わる職員、特に看護師への継続教育がどうし緩和ケアは、その人の身体的苦痛だけ和らげるのでても必要です。これからも介護施設で緩和ケアが充実はなく、精神的苦痛・社会的苦痛・霊的苦痛も和らげするように関わっていきたいと思います。郷和として、ます。これらの苦痛を全人的苦痛といいます。医師・更に介護施設職員への緩和ケアの研修に努力していき看護師・看護助手・医療相談員・薬剤師・栄養士・調たいと考えています。

理員・リハビリ部門・宗教家・ボランティアなどの多職種がチームとなって協働します。その人や家族の価値観を大切にして、生きることを支えます。緩和ケアの目的は、その人と家族の生活の質（ＱＯＬ）を向上させることです。この考え方は、がん患者さんだけではなく、全ての患者さんや高齢者の方に対してもケアの基本となるものと考えています。
実際に看取り加算が認められてから、私は特別養護老人ホームで講演する機会が増えています。講演の内容は、死生観、全人的苦痛の緩和方法、亡くなるまでの体の変化とそれに対するケアの方法、家族へのケア、職員へのケアなどです。
講演の最後には、質問や感想をいただく時間を設けています。質問の多くは、食欲のない利用者さんに対して食べてくれないと不安になり、ついつい無理にでも食べさせようとしてしまう、利用者さんが苦痛を言

在宅療養支援にむけて医療相談員
相談員 辻 賢治

葉で訴えられないときはどのように観察すればよいのか、また苦痛が緩和されたことを何から判断したらよ

郷和では、主に苦痛の緩和を必要とする癌の患者さ

いのか、利用者さんがどのような価値観をもっているんに入院で緩和ケアを行っているほか、在宅へ円滑に人なのか家族もわからない場合はどうしたらよいのか、移行できるよう支援をしています。特に平成 24 年度

夜間看護師がいないので看取ることが不安である、なの診療報酬改定により、患者さんの在宅療養を支援すどでした。しかし、これらはすべて緩和ケアを学ぶこることが緩和ケア病棟に求められてきました。とで解決できます。

緩和ケア病棟に入院したいと相談に来られる患者さ郷和では、平成 19 年から毎年、近隣の看護師を対んや家族の話をお聞ききしていると、一番希望されて象に「緩和ケア研修」を開催しています。緩和ケア総いることは、もちろん苦痛の緩和です。五泉市内だけ論、全人的苦痛とそのケアの方法、疼痛コントロール、でなく、新潟市や県外からの相談もあります。遠方かコミュニケーション技法、家族ケア、悲嘆・喪失・死ら相談に来られる患者さんは、病気を理由に今までの別などを３日間かけて学びます。これでも足りないく

住み慣れた地域を離れ、自分が築いてきた生活を諦めらいですから、特別養護老人ホームでの１時間半の講て入院生活を送らなければならず、患者さん家族にも演では、正直どれだけの学習効果があったのかはわか

面会に来る時間など様々な面で負担をかけているのがりません。

現実です。実際に緩和ケア病棟に入院しなければ、患介護施設で緩和ケアを行なうためには、緩和ケアを者さんや家族が一番に希望する苦痛の緩和はできない

基本とした施設の方針を確立することが大前提となりのか？！患者さんが今まで住み慣れた地域で、自分がます。人の生と死に敬意を払い、死は自然な流れであ築いてきた生活を諦めないで在宅療養できないのることを認め「その人らしく生きることを支える」たか？！患者本位になって考えてみると、緩和ケア病棟が求められている在宅療養の支援は当たり前のことに思えます。

この１年の行事

しかし、在宅療養を実現するには様々な問題があります。老老介護や同居していても共働きが当たり前に

１月

鏡開き

なっている今日では、家族が仕事と介護を両立するのは簡単なことではありません。必然的に地域で患者さ初釜んを 24 時間 365 日連続して支える医療介護サービ
スが必要になります。全ての地域でそうしたサービス

３月

ライアーコンサート

４月

お花見

５月

節句

６月

コースター作りが整っているわけではなく、慢性的に医療従事者も不足していますので、1 日の大体の部分の介護を家族に頼らざるをえないのが多いです。また、癌は進行していく病気ですので、在宅介護サービスの利用には事業所側も消極的な所が多く、入所施設では癌を理由に利用できないところもあります。
こうした現状の中で、郷和では在宅復帰された患者さんに医師、看護師が電話などで相談を受ける体制を七夕飾り付けとっていますし、必要に応じすみやかに入院の受け入れを行なっています。病棟があることで 24 時間 365

７月

七夕短冊書き日電話で相談できることが郷和の強みだと感じています。こうした医療面でのバックアップ体制を取ること

１１月

そば打ち

１２月

クリスマス会によって、患者さんや家族の安心感が違ってきますし、患者さんの在宅復帰のために協力してくださる介護サービス事業所も安心して患者さんの受け入れができると言ってくれます。まだまだ、地域で癌の患者さんを支える仕組みは完全に整っていませんが、在宅療養実現のために支援していきたいと考えています。
困ったときには、かかりつけの先生や地域のケアマネジャー、緩和ケア病棟に相談して、地域の医療介護サービスを上手に利用することをおすすめします。人生を最後まで自分らしく生きるためにはどうしたらい
いか、また、将来の自分を想像したとき、家族や友人と今の暮らしを続ける方法を考えてみてください。

社会から吹く風

看護師 渡辺 文子

郷和は、患者さんとその家族を主人公としてとらえ、その人がその人らしく生活できることを第一と考えています。
その人らしく生活できるところは、やはり住み慣れた我が家といえるでしょう。そこには家族、ご近所や地域との関わりがあります。郷和入院中の患者さんも、本当は家に居たいし、家族や社会と繋がっていたいのでしょうが、病気の状態や住居、家族の都合などでやむを得ず、入院されています。
そのような中で、ボランティアは、日々、お花を生け、観葉植物や花壇の手入れ、３時のお茶のお世話などを行ってくださっています。蕎麦打ちやクリスマスなど季節の病棟行事でも支えていただいています。ボランティ
アは医療者とは違う空気を持っています。患者さんや家族が、病気を意識しなくてもよい「ほっとする空気」「社会から吹く風」です。空気や風のように、決して目立つことはありませんが、なくてはならない存在なのです。
郷和ではもっとたくさんの方に参加していただきたいと思っています。温かい心を持ち、ご自分の時間を捧げてくださる方を募集しています。来年度、ボランティア養成講座を開く予定です。また、合唱や楽器の演奏、大道芸など特技を生かしたボランティアも歓迎しています。
緩和ケアボランティアに関心をお持ちの方は、是非ご連絡下さい。お待ちしています。
連絡先は南部郷厚生病院 TEL：0250-58-6111 FAX：0250-58-7300 担当 総務課 米澤まで

「郷和」利用状況（Ｈ.
（Ｈ.２３年４月～２３年４月～Ｈ年４月～Ｈ.２４年３月）
年３月）

入院患者数

１４３名

一日平均入院利用者数

１５．１名
１５．１名

平均病床利用率

７６．０％
７６．０％

平均在院日数

３９．４日
３９．４日

発行年月日 平成２４年１２月２２日
編集・発行 南部郷厚生病院
緩和ケア病棟「郷和」〒959-1704 新潟県五泉市愛宕甲２９２５-２
TEL(0250)58-6111㈹FAX(0250)58-7300