ISSN 2185-887X

Vol.23 No.2 Jan. 2018
はじめに
女性医学は、｢女性のQOL維持向上を目指し、女性に特有な病態・疾患を予防医学的に取り扱う領域｣と定義づけられた産婦人科の新しい診療領域であり、日本産科婦人科学会からは2014年11月に「女性ヘルスケア専門医」を産婦人科専門医のサブスペシャルティ領域専門医とすることが承認されました。
日本産科婦人科学会では、サブスペシャルティ領域として周産期医学、婦人科腫瘍学、生殖医学に並ぶ第4の専門分野として女性医学を置いています。超高齢社会に突入した我が国において、女性医学は、その他の三つの分野の専門医が補いきれない
病態・疾患が対象となります。日本女性医学学会は、産婦人科専門医が女性のライフステージを通じたヘルスケアを実践するために必用な高度な医学知識と技能を修得させることを目的としています。
現在、女性ヘルスケア関連の講演は急増しており、本会会員数も3,400名になっています。

表したので、本会の専門医制度規則もこれに準拠して改定し、2016年11月の本会理事会にて承認されました。2017年11月の本会理事会では、専門医制度規則・細則と専門医研修項目の改定、および新専門研修プログラムが承認されました。

女性ヘルスケア専門研修プログラムの概要

女性ヘルスケア専門医は、思春期・性成熟期・更年期・老年期の生涯にわたる女性のヘルスケアを担うために、各時期に特有の病態に対して主として予防的観点から適切な検査・治療を実施できる高度な専門知識・技能を備えるとともに、日進月歩の医学・医療の発展に遅れることなく常に研鑽を積むという学
問的姿勢と、医師としての高い倫
理性・社会性を有する医師であることが期待されています。女性ヘルスケア専門研修プログラムにおいては、専門研修の到達目標、研
修方法、研修終了要件などを明確にしました。研修項目として、思春期では、やせを伴う続発性無月経、女性アスリートのヘルスケア、
性教育、思春期女子のホルモン療日本女性医学学会認定制度・法など；性成熟期では、避妊法、専門医制度制定の経緯
エストロゲン・プロゲスチン配合
1992年11月に設立された日本剤の適正使用法、周産期異常後の更年期医学会の目的は、「更年期・ヘルスケア、婦人科術後患者のヘ
老年期の生理、病理及び実地臨床
ルスケア、他診療科（小児科, 乳腺日本女性医学学会専門医制度委員会 委員長
に関する研究の進歩・発展を図り、外科, 血液内科など）の悪性腫瘍治
国立研究開発法人
もって人類・社会の福祉に貢献す
療後のヘルスケア、HIVなどの性
国立国際医療研究センター病院 副院長
ること」にありました。2011年4
感染症、心身症、性機能障害、性被矢野 哲
月に名称変更した日本女性医学学
害、性同一性障害、安全な人工妊会では、その目的を「更年期を中娠中絶など；更年期では、更年期心とした実地臨床・病理および女症候群とホルモン補充療法など；
性のライフステージに応じた健康
老年期では、骨盤臓器脱、下部尿管理の進歩・発展を図り、もって人類・社会の福祉増進に貢献
路機能障害、骨粗鬆症などが特筆されます。
すること」
として、女性の生涯にわたるヘルスケアに関与する
女性ヘルスケア専門医更新基準の改定
ことを明確にしました。更年期は女性の人生におけるターニン
グポイントともいうべき時期であり、そこから全ライフステー
日本専門医機構は、新専門医を育成する指導医を確保する必ジのヘルスケアを俯瞰することは予防医学に取り組む上で有意要性から、まずは専門医更新基準についての整備を進めてきま義であると考えられます。
した。専門医の更新では、診療に従事していることを示す勤務
はじめに、日本更年期医学会では更年期医療分野で活動する
実態や診療実績の証明、知識・技能態度が適格であることを証
医療者を更年期分野における専門家として基本的知識と技能を明することが求められています。更新は①勤務実態の証明、②
認定し、その水準を向上させることを目的として2008年度よ
診療実績の証明、③講習受講をもって行われます。本会においり認定制度を開始しました。さらに、2012年度総会の決議にても、2018年度は女性ヘルスケア専門医更新基準の改定を進て、本学会認定制度が専門医制度に移行することが決定されま
めていきます。
した。このため、2013年度認定医師から「日本女性医学学会認
おわりに
定女性ヘルスケア専門医」と名称変更しました。女性ヘルスケ
ア専門医は、以前の更年期医学会認定医とは異なり思春期・性本会専門医制度委員会では、今後も、日本専門医機構が提出成熟期・更年期・老年期という女性の全ライフステージを扱う
する新基準に沿って専門医制度規則を年々改定していく予定でことから、新たに専門医研修項目を策定しました。2014年5月
す。本年も会員皆様の御指導・御鞭撻を賜りますよう、何卒宜に設立された日本専門医機構が新たな専門医制度整備指針を公しくお願い申し上げます。

日本女性医学学会と専門医制度① The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.23 No.2 Jan. P9 2018

ホルモン補充療法ガイドライン
2017年度版発刊にあたって
飯田橋レディースクリニック

岡野浩哉

られる。これらを十分に吟味できることをガイドラインは

WHI 真の目的

目指し作成された。

WHI 試験の主要研究員の一人である Langer 教授によれ

総論編の活用ば、WHI は EPT による CHD への効果を立証するためにまず計画されたが、観察研究と閉経後 10 年以内の女性を対象

画一的な HRT を提案できない理由がある。閉経から HRTにした PEPI 研究により閉経後早期女性における CHD 予防開始までの期間について、冠動脈疾患に関しては短いほう効果が明らかになったため、閉経後期間がもっと経過したが予防になる（タイミングセオリー）が、乳癌は長いほうが女性に焦点を当てる研究となった。その為対象者の 70％以

リスクは少ない（ギャップタイム）。MPA は天然型 P に比べ上を 60 歳以上としていたにもかかわらず、高齢の閉経後女心血管系疾患や乳癌に悪影響を及ぼす可能性があるが、子性の結果を若い世代の閉経後女性にまで一般化してしまっ

宮内膜保護効果は明らかに優れている。有害事象発症としたことが最大のミスリードであった。

てのエビデンスでは必ずしも E2 製剤に比べ CEE が悪いわ
けではない事も WHI の ET 試験の結果を見れば明らかであNAMS の転換る。総論編を通して、このようなさまざまな視点からの評価法が行えるようにガイドラインは構成されている。

“The lowest dose for the shortest period”を強く主張していた NAMS が、2017 年の Position Statement において、CQ 編の活用「短期間で最低量という考え方は、不適当であるどころか一部の女性にとっては有害であろう。より適切な考え方は、HRT に関する頻出の質問に回答するように構成されてい適切な投与量、投与期間、投与方法そして投与ルートである。その他、婦人科癌術後患者の QOL のための HRT、血管る」と、さらに乳癌リスクから勘案される継続年数の規定を運動症状が主訴でない閉経後女性に対する HRT などに対し示してきたが、「継続期間に関して対象者全員に適応されて、さらに国際的な認識である「HRT の継続を制限する一律

る年齢の規則はない」とはっきり記載した。

の年齢や投与期間は無い」事にも言及し、強い推奨を出している点も今回の改定のポイントである。

HRT ガイドライン

HRT ガイドラインの使命

日本のガイドラインは以前より HRT を肯定的にとらえ、禁忌や慎重投与症例の確認のもと、それ以外の閉経後女性

ガイドラインの最大の役割は、安全で効果的な HRT の実に多くの制限を設けることはせず、①画一的な基準の制定現にある。安全面からは、HRT 開始前の患者の評価を様々は困難であり、かえって医療行為を拘束することになる。

な角度から行う事が肝要であり、臨床検査に加え家族歴を② HRT の選択や導入の最終決定は症例ごとに判断せざるを含めた詳細な問診が重要である。効果的に HRT を施行する得ない。という立場にある。

には、画一的な処方は避け患者背景を十分に考慮した投与
法の選択が鍵となる。そして HRT 施行中は患者の訴えを真ベネフィットとリスクの決定因子

摯に受け止め、臨機応変な対応を行うことが医師患者関係の信頼構築と安全で効果的な HRT の実現に貢献する。換言

リスク＆ベネフィットを勘案し…という文言がどうしてすれば、患者の個別化（real world patient）、患者に適したも多く使用されるが、これが一番困難な問題である。現在

処方（patient centered medicine）、安全と安心のヒントはまでの様々なエビデンスをもとに、ひとつは、対象者の的

全て患者の中にある（patient as a teacher）という認識と言確な評価：①年齢／閉経後年数、②健康状態／素因／基礎

えよう。すべては、Evidence based best practice のために。

疾患の有無、もうひとつは、投与方法の個別的な選択：①
薬剤の種類（天然型ホルモン、合成ホルモン）、②投与ルー【謝辞】

ト（経口、経皮、経腟）、③投与量（通常量、低用量）、④投与

執筆委員、評価委員および作成委員会の先生方、貴重なご法 1（EPT、ET：子宮の有無）、⑤投与法 2（周期的投与、持意見をお寄せいただいた先生方のお力により発刊できたこと

続的投与）、⑥投与期間（短期、長期）が決定因子として挙げに心より感謝申し上げます。

② The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.23 No.2 Jan. P10 2018

生涯を通じた女性のヘルスケア教育
神戸大学大学院保健学研究科看護学領域母性看護学分野 千場直美
をもたないということです。近年においても、小・中・高

はじめに校で行われる月経教育は文部科学省指導要領に基づいた、

平成 26 年、内閣にすべての女性が輝く社会づくり本部が初経教育、妊娠・出産、性感染症などの内容であり、それ以設置され、「すべての女性が輝く政策パッケージ」 がまと降におこる性周期関連の健康問題について学ぶ機会はほとめられました。女性が輝くことは、暮らしやすい社会、活力

んどありません。専門家でない限り母親も教育を受けた経ある社会をつくることにつながり、国全体の活力や地域の験はほとんどないため、正しい知識がなく、家庭内で教育

安全・安心にもつながると考えられています。また、平成することもできない状況にあることが推察されます。女性

28 年に施行された「女性の職業生活における活躍の推進にが自ら、健康を管理し、コントロールできる能力を持つた関する法律（女性活躍推進法）」による女性活躍の流れを加めにも専門家による教育の機会が必要です。

１）

速 す べ く、 平 成 29 年 に「女 性 活 躍 加 速 の た め の 重 点 方 針

女子大学生を対象にした調査では、約半数の女性が自分2017」 がまとめられました。あらゆる分野の女性が活躍のために、あるいは母親の支援のために、月経や更年期にするために、それを支える安全・安心な暮らしの実現と基関する教育を望んでいました。特に、月経随伴症状による盤整備を支援するという方針です。その 1 つに、生涯を通じ苦痛を自覚する女性は月経や更年期教育への関心も高く、た女性の健康支援強化について述べられ、女性の健康は活専門家による教育を大学卒業時までには受けたいと考えて躍の基盤であり、女性の健康を生涯にわたり包括的に支援いました。これらのニーズをくみとり、女性がよりよい人することについて方針が掲げられています。今や国家の方生を過ごすためにも、生涯を通じた女性のヘルスケア教育

針ともなった女性の健康課題について、女性医学にかかわを早期から開始することが望ましいと考えます。

２）

る専門家として、今後、どのように進め、発展させていくか

本校では、平成 28 年度より助産師コースを博士課程前期課程（修士）に設置し、生涯女性健康科学特講・演習の科目

は大きな課題といえます。

を設け、生涯を通じた女性のヘルスケアに対応できる人材育成を目指した助産師教育を開始しました。女性にとって女性のライフステージと健康問題

身近なテーマであり、学生の関心も重要性の認識も高いで女性は思春期、性成熟期、更年期、老年期の各ライフス

す。まだ、教育は始まったばかりですが、将来的に専門職とテージにおいて内分泌環境が大きく変化することによってして直接ケアにあたる人材として、あるいは、一般の女性

女性特有の疾患を発症することもあれば、性周期の影響かや専門家に対する教育ができる人材として、この分野で活ら苦痛を伴う症状を有する女性も多くみられます。たとえ躍できる助産師となり、幅広く、多くの女性に貢献できる

ば性成熟期にみられる月経随伴症状は、8 割以上の女性がことを期待しています。

何らかの症状を経験するといわれますが、積極的に対処している女性は少なく、受診率は 1 割程度です。また、労働基準法で定められた生理休暇を取得する女性従業員の割合はおわりに0.9％（平 成 26 年）と な り、 ピーク 時 の 26.2％（昭 和 40 年）

女性が自らの健康を維持し、よりよい人生を送るためにから大きく低下していることが報告されています（厚生労は、女性自身が心身の特徴を知り、健康状態をコントロー働省）。更年期女性においても近似した状況がみられ、更年ルできる能力を備えていることが大切です。専門家である期症状を経験する女性は 7～ 8 割程度いますが、対処する

私たちにできることとして、まず若い世代の女性に対して人は少なく、受診する女性は１～ 2 割程度と言われていま

生涯を通じた女性のヘルスケア教育を始めること、そしてす。多くの女性が性周期に関連した苦痛症状を抱えながら生涯に渡る女性の健康支援を継続して行うことが重要な課

生活し、生活に支障をきたし、QOL の低下を招いている現題であると考えます。

状では、社会的役割が十分に果たせるとはいえないでしょう。

女性のヘルスケア教育
女性が性周期に伴う苦痛に対処できない原因の 1 つとして考えられるのは、女性が自らの身体や健康に関する知識文献
1）http://www.kantei.go.jp/jp/headline/brilliant_women/#c0152）h ttp://www.gender.go.jp/policy/sokushin/pdf/jyuten2017_honbun.
pdf③ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.23 No.2 Jan. P11 2018

女性のヘルスケア⑪

Health care

HRT と卵巣癌

東京女子医科大学産婦人科学講座

橋本和法

関係において非常に重要であるとしている。考察としてはじめに

Kurman ら の 文 献2）を引用し、「不均一の理由は不明瞭であhormone replacement therapy（HRT：ホルモン補充療法）

る、なぜならば主たる 4 組織型の発生部位が不確かであること卵巣癌というタイトルを見た場合には、内容が「HRT と卵とも一因である」としている。Kurman らの論文では、形態

巣癌リスク」についてか「卵巣癌患者に対しての HRT」なのか

学、免疫組織学および分子遺伝学的研究により、上皮性卵巣が判然としませんが、今回は前者についての概説と私見で癌を子宮体癌のように発症機序からタイプⅠおよびタイプ

す。

Ⅱに分類している。タイプⅠは low-grade の漿液性癌および
類内膜癌、明細胞癌、粘液性癌、ブレンナー腫瘍から成り、通常は低悪性度で進行期はⅠ期のことが多い。これに対し

HRT と卵巣癌てタイプⅡは high-grade の漿液性癌および類内膜癌、癌肉

HRT と卵巣癌リスクについてはリスク上昇の可能性が指腫、 未 分 化 癌 か ら 成 り 高 悪 性 度 で 進 行 癌 の こ と が 多 い。

摘されていたが、これまでエビデンスが十分でないためコCGESOC の論文においては、対象者の上皮性卵巣癌の grade

ンセンサスは得られていなかった。これに対して 2015 年にによる分類はされてないが、一般的に漿液性癌は欧米ではLancet 誌 に 発 表 さ れ た CGESOC（Collaborative Group on

high-grade が 約 90%（日 本 は 約 98%）と 多 く、 類 内 膜 癌 はEpidemiological Studies of Ovarian Cance）による 52 の疫学

low-grade が多いことから、HRT がタイプⅡの卵巣癌発生増研究によるメタ解析結果は大きなインパクトを与えた 。結加に関与しているとは言い難いとも考える。むしろ免疫組

果は 5 年未満の現 HRT 施行者でさえ relative risk（RR：相対

織染色におけるエストロゲン受容体の発現割合は、low-危険度）が 1.43（95%CI：1.31 〜 1.56）と有意にリスクが上

grade の漿液性癌 96%、high-grade の漿液性癌が 80%、類内

昇 し て い た。後 ろ 向 き 研 究 の み の 解 析 で は 1.04（0.93 〜

膜腺癌が 86%、明細胞癌が 13%、粘液性癌が 65% と報告さ

1.16）と有意差を認めていなかったものの、前向き研究のみ

れている3）ことから、漿液性癌および類内膜癌ではエストロ

では、HRT を受けた女性は RR が 1.37（1.27 〜 1.48）と上昇

ゲン受容体発現の頻度が高く、明細胞癌や粘液性癌ではそしていた。これは卵巣癌の罹患が 1,000 人の施行者においてれに比べ低いとされる。Speculation ではあるが HRT と卵巣

1 人、死亡が 1,700 人に対して 1 人増加することを意味す

癌の組織型発生リスクにはエストロゲン受容体を介した関る。また HRT の期間が 5 年以上の場合は、中止して 5 年以上与が考えられる。

1）

経過してもリスクは低下するものの、有意にリスクが残ると し て い る。投 与 方 法 に お い て は estrogen replacement
therapy と estrogen therapy に よ る リ ス ク は 不 変 と し て い

おわりにる。ただしこの報告に対しては Correspondence で、対象のHRT により卵巣癌リスクは上昇する可能性があるとされ76% が Danish Sex Hormone Study と Million Women Studyているが、因果関係に関する研究の進展により、今後は組織という 2 つの研究に由来していることやゼロリスクの報告

型によるリスクの個別化についても検討されることが期待が除かれていること、HRT の用量についての評価がされてされる。

いないこと、などのいくつかの問題点が指摘されている。

HRT と上皮性卵巣癌の組織型によるリスク
CGESOC の報告中で、上皮性卵巣癌の主たる 4 組織型（境界悪性腫瘍も含む）において HRT による発症リスクは差異があることが報告されている。漿液性癌と類内膜癌のリスクは上昇し、明細胞癌は確実ではないが減少し、粘液性癌のリスクは上昇しないとしている。著者らはこの組織型による結果の不均一は、HRT と卵巣癌のリスク上昇に関する因果

参考文献
1）C ollaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer:
Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual
participant meta-analysis of 52 epidemiological studies. Lancet 2015;
385: 1835-1842.
2）Kurman RJ et al. Molecular pathogenesis and extraovarian origin ofepithelial ovarian cancer. Shifting the paradigm. Hum Pathol 2011;
42: 918-931.
3）S ieh W et al. Hormone-receptor expression and ovarian cancer
survival: an ovarian tumor tissue analysis consortium study. Lancet
Oncol 2013; 14(9): 853-862.

④ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.23 No.2 Jan. P12 2018

緊急避妊：産婦人科ガイドライン
2017 改訂をふまえて
東京大学大学院医学系研究科

産婦人科学

教授

大須賀 穣

はじめに

内服以外の方法

本稿では緊急避妊について知っておくべき要点を、産婦

次 に、2．内 服 以 外 の 方 法とし て 性 交 後 120 時 間 以 内

人科診療ガイドラインの婦人科外来編 2017 での改訂をふに同付加子宮内避妊具を使用する（C）とあるが、これはまえて解説する。妊娠を望まない女性が、避妊せずに行わ2014 版の記載と同じである。しかしながら、本法は有効れた性交または避妊したものの避妊手段が適切かつ十分で性が高いにも関わらず未産婦では挿入が容易でなく、感染な か っ た 性 交 を Unprotected Sexual Intercouse（UPSI）症の疑われる対象者では感染を悪化させる危険性があるたと呼ぶ。緊急避妊とは UPSI の後に緊急避難的に用いるもめ慎重に対象者を決めることが望ましい。3．EC を行ってのである。平成 23 年に日本産科婦人科学会により「緊急も妊娠する可能性があることを説明し、必要に応じて来院

避妊法の適正使用に関する指針」が公表され、平成 28 年

させ妊娠の確認を行う（B）も 2014 版と同じである。こ

9 月に改訂がなされた。これを受けて、産婦人科診療ガイの項目は実地臨床においてとても重要で、実際にしばしばドラインの婦人科外来編 2017 版では同 2014 版からの変

緊急避妊法の効果が 100％近いと誤って考えている患者を更が行われている。2017 版では、CQ404 に “緊急避妊法

診ることがある。妊娠阻止が完全でないことを十分に説明の実施法とその留意点は？” がある。

し、もし月経が予定より 7 日以上遅れる、あるいは通常より軽い場合には、必ず妊娠の可能性について確認するため医療機関を受診するように促しておく必要がある。

レボノルゲストレルについての改訂点
Answer では最初に、平成 28 年度版の「緊急避妊法の適正使用に関する指針」を参考とすることが明記されてい確実な避妊法の普及る。レ ボノル ゲ ストレ ル の 0.75mg 錠 にか わって 1.5mg

最後に、2017 版では、4．以後、より確実な避妊法の錠が登場したことにより、2017 版では、1．性交後 72 時

選択を勧める（B）、が追加された。我が国の調査で、緊間以内にレボノルゲストレル（levonorgestrel；LNG）単急避妊を提供した際に約 25％の使用者が OC 服用を開始

剤 1.5mg 錠 を 確 実 に 1 錠 内 服 す る（B）（2014 版 で はし、その半数が継続して内服している。緊急避妊をきっか

単 剤 0.75mg 2 錠 ）、と変 更され た。次 に、2014 版 ではけとして対象者にしっかりと説明し理解を得ることによりAnswer として、2．Yuzpe 法を用いる（C）が記載されて確実な避妊法を普及させることができると考えられる。今

いたが、2017 版では Answer から削除され、解説に記さ後は、広く緊急避妊を含めた避妊法の知識の普及が一般市

れるにとどまっている。その中で Yuzpe 法よりも LNG 投民に対しても必要と考える。最後に、2017 版では解説で与が避妊効果が高く、有害事象発現率が低いというデータ

我が国ではまだ未承認の緊急避妊法に触れられている。すの存在と、WHO が LNG 法を推奨していることが示され、

なわち、海外では選択的プロゲステロン受容体モジュレー

LNG 法を標準的な方法として推奨している。ただし、LNG

ターである ulipristal acetate 30mg 単回投与が使用されの使用禁忌として①本剤の成分に過敏症の既往歴がある、ており、有効性は LNG 法より優れ、安全性は同等であり、②重篤な肝障害のある患者、③妊婦である、があり注意

しかも性交後 120 時間まで投与可能であることが紹介さが必要である。尚、LNG の成分は乳汁中に移行するので、れている。今後我が国への導入が期待される。

投与後 24 時間は授乳を避けるように説明する。LNG 服用
後、次回の月経まで性交を待てない場合には、周期の残りの期間の避妊が必要であることを説明することが重要である。

一般社団法人日本女性医学学会入会手続きのご案内
2017年11月30日で会員数3,463名となっております。
入会希望のかたは、右記事務局までご連絡ください。
なお、当ニューズレターについてのお問い合わせ、
ご投稿先は最終面に記載してあります。

一般社団法人日本女性医学学会
事務局連絡先：〒 102-0083 東京都千代田区麹町 5-1
弘済会館ビル（株）コングレ内
TEL03-3263-4035
FAX03-3263-4032⑤ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.23 No.2 Jan. P13 2018

黄体ホルモンの種類と特徴
京都府立医科大学大学院医学研究科女性生涯医科学

はじめに
黄体ホルモン（プロゲストーゲン）は、黄体ホルモン作用を発揮する物質の総称であり、そのうち天然型のものがプロゲステロンである。合成黄体ホルモンをしばしばプロゲスチンと呼び、天然型と合成の医薬品製剤を合わせてプロゲスチ
ン製剤と称することが多い。

黄体ホルモンの種類
黄体ホルモンは、開発された歴史的順序にしたがって 4 つの世代に分けられる。第 1 世代：ノルエチステロンなど、第2 世代：レボノルゲストレルなど、第 3 世代：デソゲストレ
ルなど、第 4 世代：ジエノゲスト、ドロスピレノンなど。
ま た、 そ の 構 造 か ら、17α- ヒ ド ロ キ シ プ ロ ゲ ス テ
ロ ン 誘 導 体： メ ド ロ キ シ プ ロ ゲ ス テ ロ ン 酢 酸 エ ス テ ル（medroxyprogesterone acetate；MPA）など、19- ノ ル テ ス
トステロン誘導体：ノルエチステロン、レボノルゲストレル、
デソゲストレル、ジエノゲストなど、および 17α- スピノロ
ラクトン誘導体：ドロスピレノン、の 3 種類に大別される。
プロゲスチンは、いずれも主としてプロゲステロン受容体に結合して作用を発揮するが、それ以外のステロイド受容体にもさまざまな親和性をもって交差反応することから、化合物によって多彩な特性を呈する。

黄体ホルモン製剤
日本で医薬品として市販されている製剤には、プロゲスチ
ン単剤（表 1）とエストロゲン－プロゲスチン配合剤（表 2）
表1

プロゲスチン製剤の種類

一般名／商品名
プロゲステロンプロゲホルモンルテウム

剤形（mg）

表3

城とがある。このうちエストロゲン含有量が 50μg 未満のものを低用量経口避妊薬（oral contraceptive；OC）と呼ぶ。
この中で、月経困難症を保険適応症とする OC を避妊目的の従来の OC と区別するために、低用量エストロゲン－プ
ロゲスチン製剤（low dose estrogen-progestin；LEP）と呼ぶことが慣例となっている（表 3）。

各種黄体ホルモン製剤の特徴
1. プロゲステロン
無月経の診断の際に行われるプロゲステロン負荷試験、体外受精－胚移植後や黄体機能不全を伴う不妊症に対する黄体賦活としてしばしば用いられている。
2. MPA
カウフマン療法やホルモン補充療法（HRT）に頻用されている。この場合の使用量は 2.5mg または 5mg/ 日である。
一方、若年子宮体癌の内分泌治療薬として 600mg/ 日以上の大量投与も行われている。
3. ノルエチステロン
無月経時のエストロゲン－プロゲスチン療法、機能性子宮出血の治療、そしてカウフマン療法などに対して中用量の配合剤がしばしば用いられる。また、OC あるいは LEPとして使用されている。さらに、エストラジオールと合剤である経皮製剤は HRT に使用されている。
4. レボノルゲストレル
単剤では、子宮内避妊器具に薬剤が添加されたものが避妊薬として、そして過多月経と月経困難症の治療に用いられている。また内服薬は緊急避妊薬として市販されている。
エストロゲンとの配合剤では、光学異性体であるノルゲ

エストロゲン－プロゲスチン合剤

エストロゲン剤
プロゲスチン剤（mg）
安息香酸エストラジオール 10ヒドロキシプロゲステロンカプロン酸エステル 125
エチニルエストラジオール 0.05
ノルゲストレル 0.5
エストラジオール 1
レボノルゲストレル 0.04
エストラジオール 0.62
酢酸ノルエチステロン 2.7
相

一相性
三相性

注 10, 25
注 10, 25
腟用坐剤 400
ウトロゲスタン腟用カプセル 200
ルティナス
腟錠 100
ワンクリノン腟用ゲル 90ヒドロキシプロゲステロンカプロン酸エステル
オオホルミンルテウムデポー
注 125
プロゲデポー
注 125
ジドロゲステロン
デュファストン錠 5
酢酸クロルマジノン
ルトラール
錠 2
プロスタール
錠 2
プロスタット錠 2
メドロキシプロゲステロン酢酸エステル（MPA）
プロベラ
錠 2.5
ヒスロン
錠 5, 200
ノルエチステロン（ノルエシンドロン）
ノアルテン
錠 5
プリモルトＮ
錠 5
レボノルゲストレル
ノルレボ
錠 1.5
ミレーナ
子宮内システム 52
ジエノゲスト
ディナゲスト
錠 1

表2

北脇

商品名

剤形

ルテスデポー

注

プラノバール錠

ウェールナラ錠

メノエイドコンビパッチ

貼付剤

OC と LEP

1 周期あたりの総量 (mg)
エストロゲン
プロゲスチン

錠数

服用開始日

製品名

EE 0.735

NET 21.0

21

ルナベル LD
フリウェル LDEE 0.420

NET 21.0

21

EE 0.480

DRSP 72.0

24+4
28

Day 1
スタート
Day 1
スタート
Day 1
スタート

EE 0.630

DSG 3.15

21
21+7

Day 1
スタート

EE 0.735

NET 15.0

21+7

Sundayスタート

EE 0.680

LNG 1.925

21
21+7

Day 1
スタート

ルナベル ULD

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EE；エチニルエストラジオール、ＮＥＴ；ノルエチステロン、DSG；デソゲストレル、DRSP；ドロスピレノン、
LNG；レボノルゲストレル⑥ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.23 No.2 Jan. P14 2018

ストレルを含有した配合剤が、消退出血をもたらす目的、機能性子宮出血の治療、カウフマン療法などに対して汎用されている。さらに、三相性の OC や、HRT および閉経後骨粗鬆症の治療薬がある。
5. ジドロゲステロン
プロゲステロンの立体異性体であり、プロゲスチン製剤の中で唯一基礎体温を上昇させない。黄体賦活作用があることから、不妊症、切迫流産に保険適応がある。カウフマン療法、
また HRT にも使用されている。子宮内膜症に保険適応があり、副作用が少なく長期に使用できる利点もあることから最近見直されつつある。
6. ドロスピレノン

編 集後記
あっという間に寒さが厳しい季節となり、ニューズレターの 23 巻の第2 号の発行となりました。本号にて矢野哲先生には、産婦人科専門医のサブスペシャリティ領域専門医としての「女性ヘルスケア専門医」について、機構の専門医制度整備指針の新基準に沿うような女性医学学会専門医制度の基準改訂の方向性に関す

抗アンドロゲンや抗ミネラロコルチコイド作用を有し、LEP として使用されている。
7. ジエノゲスト
子宮内膜症および子宮腺筋症の治療薬である。
8. クロルマジノン
黄体機能不全や機能性子宮出血の治療にしばしば用いられ
ている。

おわりに
プロゲスチン製剤はそれぞれに固有の特性がある。適切な製剤を適正に使用することが求められる。

る解説を頂きました。岡野浩哉先生には、平成 29 年 10 月 10 日に発刊されたばかりの日本女性医学学会および日本産科婦人科学会編集・監修となる「ホルモン補充療法ガイドラ
イン」について、総集編や CQ 編の活用の方法やガイドラインのあり方や使命に関しての解説を頂きました。
千場直美先生には生涯を通じた女性のヘルスケアについて、各ライフス
テージにおける健康問題で、女性自身の知識不足とヘルスケア教育の不足が問題であることを解説して頂きました。私は HRT と卵巣癌リスクについて概説と私見を述べさせていただきました。大須賀穣先生には、緊急避妊について「産婦人科診療ガイドライン
婦 人 科 編 2017」 で の 改 定 を ふ ま え、CQ404 に関する Answer の詳細な変更
理由や確実な避妊方法の普及に関しての解説を頂きました。北脇城先生には、
黄体ホルモンの種類とその製剤について、製剤の特徴を詳細に解説して頂くとともに、適切な製剤を適切に使用することの重要性を解説して頂きました。
（編集担当 橋本 和法 2017年12 月18日 記）⑦ The Newsletter of The Japan Society for Menopause and Women’s Health Vol.23 No.2 Jan. P15 2018

■ 発行／一般社団法人 日本女性医学学会 ■ 編集担当／橋本 和法
2018 年 1 月発行■ 制作（連絡先）／株式会社 協和企画

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