平成２５年度

方向性実現に向けた取組みの実施状況（1） 医療の充実と地域への貢献への取組
ア

質の高い医療の提供

成功要因

良質な医療の提供実施状況（主な取組み）等

評価

チーム医療推進

ＮＳＴ（栄養サポートチーム）を始動し、定期カンファレンス及びラウンドを実施。全職員に対する教育研修会を９回、コアスタッフ研修会を１５回開催。

Ａ

クリニカルパス推進

各科で作成しているクリニカルパスを調査。

Ｃ

地域連携パス構築

新たな地域連携パスは未構築。

Ｄ

カンファレンス開催推進

開催状況の調査・分析、効果を測定。

Ｂ事業（取組）名褥瘡発生抑制
医療安全対策の推進

疾病予防事業の強化

医療事故防止院内感染制御Ｂ
Ｂ

委託による調査を実施。内容の分析・検討はＨ２６年度に予定。

Ｃ

人間ドック強化

予約から実施までの手順の簡素化、所要時間の短縮への取り組みを実施。

Ｃ

特定健診推進ポスター等による市民への周知を実施。

Ｃ

医師確保
病院拡張

イＢ

健診センター設置

市民健康啓発

医療設備・機能の充実

入院患者全員の褥瘡診療計画を作成し、リスク評価及び予防やケアを実施。
状況確認のための院内ラウンド、院内職員研修及び患者への情報提供を実施。
定期的院内ラウンド、他病院との合同カンファレンスを実施。感染防止対策加算２を取得。

糖尿病教室、市民公開健康講座を開催。糖尿病週間行事、看護の日行事、救急の日行事を実施。月１回のペースでＣＣＳ番組での放送を実施。
山口大学への強力な要請を実施。医師減員が予測される厳しい環境の中での現状維持。山口県ドクターバンクや医師紹介会社への登録を実施。
委託による調査を実施。内容の分析・検討はＨ２６年度に予定。

ＢＢＣ

患者サービスの徹底

成功要因
患者中心の医療の提供

切れ目のないサービス

事業（取組）名主な事業（取組）内容等

医療面接力アップ

医師対象研修についての調査を実施。Ｈ２６年度に研修を予定。

Ｃ

健診センター設置（再掲）

委託による調査を実施。内容の分析・検討はＨ２６年度に予定。

Ｃ

入院時スクリーニング徹底

職員の意識向上を図り、入院時スクリーニング記入率８０％を達成。
要支援患者の退院計画を作成。退院調整加算１７１件

Ｂ

退 院時指 導マニ ュアル整備

各部署で退院時指導マニュアルの見直しと共有化を実施。

Ｂ

接遇の向上

接遇委員会設置

夜勤体制の充実

夜勤業務の効率化と適正配置

電子カルテへの掲載及び退院支援患者一覧表の作成により情報の共有化を実施。看護サマリー記録シートの見直しに着手。
退院時カンファレンスによる退院支援数５９人
接遇委員会を設置し、院内での挨拶の徹底、身だしなみチェックリストの作成、入退院時の挨拶・見送り、接遇研修を実施。
短時間勤務者の勤務規定の文章化、夜勤業務マニュアルの見直しを実施。夜勤３人体制を部分的に実施。

診察開始時間厳守

８月と１１月に調査を実施し、医師への周知を徹底。

Ｂ

待ち時間対策

待ち時間調査により実態把握を行い、待ち時間の短縮と待ち時間を長いと感じさせない対策を立案し、一部を実施。

Ｂ

退院前カンファレンスと看護サマリー充実

待ち時間対策の強化

ＢＢＢ

問診改善

総合受付での問診から各科窓口での問診へ変更。待ち時間を平均１９分短縮。
看護師長による総合案内、テレビカードの見直し、冷蔵庫の全床頭台への設置、エアコンの時間延長稼働を実施。
外来と入院の患者アンケート調査を実施。調査結果に基づく対策の一部を実施。

Ａ

サービスの充実

快適な入院が送れるサービ
ス提供

満足度の測定アンケート調査

アメニティの推進

整理整頓・クリーンアップ

５Ｓ（整理・整頓・清掃・清潔・躾）活動を展開。

Ｂ

苦情、医療事故への迅速な対応

苦情対応

苦情に対し迅速な対応を実施。苦情等に対する回答内容をホームページや病院だよりに掲載。

Ｂ

ウ

Ａ
Ａ

地域への貢献成功要因

事業（取組）名主な事業（取組）内容等

救急搬送受入れ強化

救急患者の受入を断ったケースの件数、理由等を調査。

Ｃ

消防署との連携強化

消防署との連絡会議の開催は未実施。

Ｄ

災害発生時対応備品確保

災害発生に対応した備品を確保。

Ｃ

行政・企業との連携強化

Ｈ２６年度開催に向けて準備。

Ｄ

健診センター設置（再掲）

委託による調査を実施。内容の分析・検討はＨ２６年度に予定。

Ｃ

出張・巡回診療中須診療所へ週１回の出張診療を実施。

Ａ

救急体制の強化
災害発生時の医療体制の強化
疾病予防事業の強化（再掲）
公設診療所への出張・定期巡回診療の展開

関係医療機関との読影会を開催。連携医院のパンフレットを作成（新南陽地区２１医院・徳山地区２１医院）。
ＰＲ用のパンフレットをスパーマーケットに配置。看護の及び救急の日の行事でパンフレットを配布。

病診連携の強化症例検討会開催

Ｂ

訪問看護の充実

訪問看護ＰＲ

在宅医療の推進

認証取得調査・視察

在宅療養支援病院取得要件等の調査を実施。

Ｂ

地域や市民に開かれた病院

病院ボランティア受入れ

病院ボランティアの受入れに向けて調査・検討を実施

Ｃ

地域活動への参加

サンフェスタしんなんように救護班として看護師が参加。

ＢＢ（2） 経営基盤の強化への取組
成功要因

事業（取組）名主な事業（取組）内容等

経営方針発表仕事始め式や会議、院内広報誌等により経営方針の周知を実施。

Ｂ

ＰＤＣＡ実践

経営プラン関係事業の進行管理を実施。

Ｃ

管理会計の運用強化

部門別月次収支の実施

上期と下期の部門別収支を実施。

Ｃ

入院・外来患者の確保

広報

ト ップマネージ メントの強化

効率的な病床利用
診療単価のアップ診療報酬請求の適正化

平均在院日数最適化推進
病床コントロール
施設基準取得
診療報酬減額査定対策

病院ホームページからＣＣＳ番組へのリンクアクセス、ケーブルテレビによる半月毎 1 日３回放送、看護の日行事等院外での健康相談等を実施。
看護部による病床コントロールの一元化までで平均在院日数最適化まで至らず。
退院日の調整、他科入院患者の受入調整、亜急性期病床の活用及び医事課から病棟への情報提供を実施。
取得可能施設基準の洗い直し、次期改訂に向けての情報収集・検討を実施。
減額査定分の分析、ＤＰＣデータを利用した独自のチェック体制の確立を実施。

ＢＣＢＡＡ

未収金の発生抑制と回収の強化

限度額適用認定証の申請促進、無保険者・資格証明者への早期対策
及び高額未収金回収業務の法律事務所へ委託を実施。
採用品目の削減：使用実態の把握、医師への通知、削減品目候補の選択によりＨ２５年度は１００品目削減。
在庫管理の適正化：現状調査、関係部局との協議等により上期比約４百万円減少。ただし年間購入費は患者数の増加に伴い増加。
診療報酬の改定、消費税の引き上げ等に対応して職員給料の据え置きを実施。
支出状況の調査・分析を実施し支出額増大原因を究明。本格的経費の削減への取り組みはＨ２６年度に実施。
外来薬剤療法の拡大、病棟薬剤業充実のための注射調剤システムの改善を実施。
院内広報によるＴＱＭの職員への周知を実施。Ｈ２６年度からＴＱＭ活動を開始。

未収金対策
医薬品品目数削減

薬剤等の管理の適正化

医薬品経費削減

人件費の適正化

人件費適正化

経費の適正化

経費適正化

業務内容の見直し業務内容適正化

業務の効率化

業務改善推進ＡＢＢ
ＡＣ
Ｂ
Ｃ（3） 魅力ある職場づくりへの取組
成功要因

事業（取組）名主な事業（取組）の実施状況等

医師等確保（再掲）

山口大学への強力な要請を実施。医師減員が予測される厳しい環境の中での現状維持。山口県ドクターバンクや医師紹介会社への登録を実施。

Ｂ

院内研修

機能別・階層別研修計画の策定・実施。

Ｂ

人材確保の強化

人事管理システ
ムの構築

各部署の状況・希望等の把握：Ｈ２５年度は未実施。老健と病院とのローテーションを検討。
成果主義による人事評価・成果報酬導入の研究・検討を実施。Ｈ２６年度に導入。

人事異動最適化
成果主義導入職員の士気の高揚

資格等取得促進補助

職場環境の改善

院内広報によるＴＱＭの職員への周知を実施。Ｈ２６年度職場改善・創意工夫等の発表会の開催に向けて職員研修を計画。
職場改善委員会は未設置だがサービス向上委員会で職場環境の向上を協議。職員満足度調査は未実施。

職場環境改善推進【項目別の事業（取組）の評価】事業（取組）数

Ａ

Ｂ

Ｃ

Ｄ

（1） 医療の充実と地域への貢献

３８５１９１１３

ア 質の高い医療の提供

１３１６５１

イ 患者サービスの徹底

１４３９２０ウ 地域への貢献

１１１４４２（2） 経営基盤の強化

１５４６５０（3） 魅力ある職場づくり

７０５２０６０９３０１８３

Ｂ：概ね実施Ｃ：ある程度実施

項目

計【評価基準】

Ａ：計画以上に実施

Ｂ
Ｂ

資格手当の支給に向けて規程・要綱の整備中。

職場改善・創意工夫表彰

Ｃ

Ｄ：未実施

ＢＣ