介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年 ５月 １７日
平成 ２ ２年 ６月２ ９日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（上賀茂デ イサービスセンター）様につ きまし ては、 第三者 評価 結果に 基づ き、 下 記の とお りアド バイ スをい たし ます ので、今後の 事業所 の運 営及び サー ビス の提供 に役 立てて くだ さい。
記

特 に良 かった 点とそ の理 由 (※)1)サー ビスの 提供
定員14名 という 小規模 事業所 の特性 を活かし な がら、し つら
えは家庭 的な雰 囲気が 演出さ れ、季 節の花の 写 真を掲示 する等の工夫 もされ ていま す。
職員の声 かけの 方法や 誘導等 の支援 方法を拝 見 した印象 では、利用 者とは 個性を 尊重し た適度 な関係が 保 たれてい るよ
うに見受 けられ ました 。
口腔ケア 等の基 本的な 介護サ ービス は徹底さ れ ています 。それに加え て、食 事の下 膳や食 器洗い に関わっ て 頂きなが ら利用者の力 を引き 出し、 一定の 役割を 果たしな が ら自分の 居場所や居心 地の良 さを感 じて頂 く取り 組みには 心 が引きつ けられました 。
2)個別 状況に 応じた 計画策 定
事業所独 自の個 別援助 計画マ ニュア ルを作成 さ れるとと もに、必要 な方に はセン ター方 式も活 用する等 き め細かい アセスメント を実施 されて います 。
サービス 計画の 立案に おいて も、利用 者や家 族 の意向を 踏まえながら 、なお かつ担 当者会 議の結 果も反映 す るように 配慮されてい ました 。
利用者ひ とり一 人の将 来への 希望や 過去で思 い 残したこ と等の聞き 取りを するこ とで、 その人 らしさを 掘 り下げ、 これからの日 々の関 わりに 反映さ せよう という寄 り 添うケア の姿勢も窺え ました 。
3)理念 の実践 と組織 体制
地域医療 を基本 におき ながら、地域ニ ーズを 分 析し地域 福祉の展開を 組織的 に行わ れてい ます。
各種会議 や勉強 会等が 法人全 体で取 り組まれ 、他の事業 所の情報も伝 達され 共有を 図る等 組織体 制の透明 性 の高さも 感じられまし た。
事業所と しても 独自に 地域住 民を対 象とした デ イサービ ス
機能の開 放（オ ープン デイ） を実施 する等、 地 域へ積極 的に展開して いく姿 勢を感 じまし た。

介護サービス第三者評価事業

1)意見 ・要望 ・苦情 等につ いて の改善 状況の 公開
昼食を利 用者と ともに 食べる ことで、日常会 話 の中から 利用者の声が 直接聴 ける環 境とな ってい ます。年 １ 回匿名で の利用者への 満足度 調査を 実施さ れ、調 査結果に 基 づき給食 業者の変更や 体操マ ニュア ルの見 直し、 外出レク リ エーショ ンの検討など にも取 り組ま れてい る等、 意見・要 望 の把握や 、苦情の受付 や対応 につい ては適 切に行 われてい ま したが、 改善状況の公 開につ いては 工夫の 余地が あるよう に 思われま した。
2)事業 所内の 整理整 頓
特に 改 善が利用者の 過ごさ れる空 間は家 庭的な 雰囲気が 演 出され、前回の第三者 評価で 指摘さ れてい たスタ ッフや関 係 者が使用 する
望 まれ る点と場所の整 理整頓 に関し ては、 快適な 休憩場所 に 整備改善 されていまし たが、 玄関前 の備品 やトイ レ内の棚 等 事業所内 の環
そ の理 由 (※)
境整備に ついて は更に 検討の 余地が あるよう に 思われま した。
3)業務 の推進 体制に ついて
法人内で 、年間研 修プロ グラム が作成 されて 各 種研修が 行われ、職員 に対し て力量 チェッ ク票を 作成した 上 で、定期 的な面接を行 い職員 の意見 を聴取 する機 会も設定 さ れていま す。
職員ヒア リング からは 職員関 係も良 好である こ とが窺わ れましたが、 業務の 推進体 制を充 実させ る上で、 新 しいスタ ッフの人材育 成が今 後の課 題と感 じられ ました。
1)利用 者の意 向を公 表する 仕組 み
利用者の 意向を 拾い上 げ、活か す仕組 みは整 っ ているよ うに思われま したの で、今 後は、 利用者 意向の内 容 にもより ますが、個人 情報に 配慮し ながら 、意見 ・要望の 内 容や対応 ・改善状況を 市民や 他の介 護者に も公開 できる仕 組 みを検討 されてはいか がでし ょうか 。
2)事業 所内の 整理整 頓
居住空間 の整備 や、事業 所環境 の改善 は積極 的 に取り組 まれ
具体的 な アド バイ ス ています が、建 物外の 事業所 玄関前 の車イス 等 の物品の 配置や、トイ レ内の 棚付近 は整理 の余地 が残って い るように 思われました ので今 後の課 題とさ れては いかがで し ょうか。
3)業務 の推進 体制に ついて小規模事 業所は 、配 置でき る職員 数も限 られる ため、一人の職員に求 められ る多様 性が高 くなる 傾向を感 じ ます。特 定職員の資質 や能力 に頼り 過ぎな いよう に管理者 に 集中して いる
業務を分 散する 中で、 パート タイム 職員も含 め て質の高 い職
員育成を 継続さ れるよ うご期 待いた します。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670100417

事業所名

医療法人葵会 上賀茂デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
予防通所介護
平成23年2月18日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人 京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

全日本民主医療機関連合会の民医連綱領を法人理念に掲げ、分かりやすい状態で掲示されるとともに、介護事業実践マニュアルが職員に配布され周知されていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

中・長期計画も含めて年度計画や目標が、スタッフの協議の上で品質目標計画書として策定されています。毎月のスタッフ会議や系列事業を含めた事業所会議等で、計画目標の達成状況の分析評価、内容の検討が行われています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

法令遵守事項が明文化され、個人情報学習会等が法人全体の研修として行われています。
職員の意見を聴取する機会も設定され、離職率が1割以下と職員関係が良好であることが窺われました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10
している。
8ＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

法人内で教育、育成委員会が設置され、年間研修プログラムが作成、実施されています。新人職員に対しての力量チェック票を作成し、定期的な面接など人材育成にも取り組まれています。資格対策学習会や希望があれば勤務等を配慮して外部研修の機会も設けられています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

ＢＢ

Ａ

Ａ

職員をサポートするため、相談ができるような専門職と法人で契約されています。前回の評
価で指摘のあったスタッフの休憩場所については、確保され、改善されていました。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡ

Ａ

Ａ

系列の診療所や老人保健施設等が行う地域医療と一体的に事業展開されています。事業所としても今年度より地域住民を対象にしたオープンデイを実施される等、地域のデイサービスとして展開する法人の姿勢が窺えました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

法人のホームページが開設され、施設の概要を記載したパンフレットの作製や、事業所入口に重要事項説明書が掲示されています。しかし、ホームページで事業所の内容を確認しようとするとわかりにくい状況でした。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

重要事項説明書を活用して利用者、家族にその内容が料金が説明され、利用に当たっては同意が書面で行われています。成年後見人制度のパンフレットが入り口に掲示されるとともに地域包括支援センターとの連携も図られています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

アセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

ＡＡＡＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

事業所独自の個別援助計画マニュアルが作成され、必要な方にはセンター方式も活用する等きめ細かいアセスメントを実施されています。計画立案においても利用者や家族の意向を踏まえながら担当者会議の結果を反映するように配慮されています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

Ａ

Ａ

初回利用時にかかりつけ医を確認し情報収集を図るとともに、体調不良時の医療機関や担当ケアマネジャーへの報告等の連携が図られています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

ＡＡＡＡＡＡ

ＡＡ

業務マニュアルが整理されています。スタッフには、理念やマナー、個人情報等も含めた介護事業実践マニュアルが配布され周知が図られています。記録の取り扱いについても規程が設けられ、本年度は弁護士による講演など定期的な研修が実施されています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡＡＡ

感染症対策マニュアルが作成され定期的に研修、伝達学習会が行われています。
デイルームのしつらえも家庭的な雰囲気が演出され、季節の花の写真を掲示する等の工夫もされています。ただ、建物外の車イス等の物品やトイレ内は整理の余地が残っていました。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

年１回消防訓練を実施されていますが、地域と連携した防災への関わりは弱いように思われました。事業所前の道路も狭く、近くに上賀茂神社がある環境ですので、災害時の対応について地域との連携を考えてはいかがでしょうか。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＡＡ

年に２回法人全体で人権擁護・虐待防止の勉強会が実施されています。同性介護の尊重は、意識的に行なわれていました。小規模であり設備面で重介護の方の利用に制約はありますが、他の事業所との連携を図りながら対応されておられます。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＢＡ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

意見、要望、苦情に対するマニュアルが作成され、意見箱の設置やデイ利用時の連絡帳の活用、満足度調査などを通してそれらの意見を聴取する仕組みがあります。その内容は、朝礼やミーティング、スタッフ介護等にて共有した上で改善されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

年１回匿名での満足度調査を実施され、調査結果に基づいて給食業者の変更や体操マニュアルの見直し、外出レクリエーションの検討などに取り組まれています。また、将来への希望や過去で思い残したこと等の聞き取りをすることで、その人らしさを掘り下げ、日々の関わりに反映させようという寄り添うケアの姿勢も窺えました。
今後は満足度調査の結果を利用者、家族に公開することを検討されていはいかがでしょうか。