基労保発第0331003号
平成18年3月31日
都道府県労働局
労働基準部長 殿
厚生労働省労働基準局労災補償部
労災保険業務室長（公 印 省 略）「石綿による健康被害の救済に関する法律」に基づく特別遺族給付金に係る機械処理事務の開始について
平成18年3月27日に「石終による健康被嘗の救済に関する法律」（平成18年法律第4号）、「石綿による健康被害の救済に関する法律施行令」（平成18年政令第37号）及び「石綿による健康被害の救済に関する法律施行規則」（平成1臥牢厚生労働省令第39号）が施行されたところであるが、今般、同浩に基づく特別遺族給付金の支給事務に関わる機械処理について、基本的な開発が完了したことに伴い、平成18年4月3日から準則遺族給付金に係る機械処理を開始することとするので、管下の労働基準監督署に周知の上、遺漏のないようにされたい。
なお、この機械処理事務の開始に併せ、別添のとおり、『「石綿による健康被害の救済に関する法律」に基づく特別遺族給付金に係る機械処理要領』を作成したので、的確な事務がなされるよう配慮されたい。

石綿健康被害救済法に基づく特別遺族給付金に係る機械処理要領

労災保険業務室

石綿健康被害救済法に基づく特別遺族給付金に係る機械処理要領
目 次

1 日的・＝・…………・……………………・……‥…………‥∵‥
2 特別遺族給付金に係るシステム的な対応の概要‥‥‥‥■‥‥‥‥・‥・‥＝・・・・・・
3 特別遺族給付金に係るシステム対応スケジュール……………∴‥‥‥‥・‥

4・基本的な用語等（1）システム上の給付キー…………………………………………‥

4（2■）データ受付番号………■h‥・・…………………………‥・………・

5

早 便用する入出力帳票等の名称（1）入力帳票名………………‥，……‥・‥・・・‥・・・‥‥‥‥‥・・・‥．‥‥‥（2）出力帳票名・・・∴‥‥・‥‥‥‥‥・・‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥・‥‥‥‥‥…・（3）出力（配信）リスト名………‥‥……………………………t‥▲
6 特別遺族給付金に係る死亡労働者等の死亡年月日の適用範囲……・＝‥・‥‥‥
7 特別遺族給付金の機械処理に係る運用スケジュール、関係データベース保存期間‥・・・………………

8

8 特別遺族給付金に係る文書報告事案…………………

8

9 機械処理事務（1）機械処理フロー図………………・＝‥‥‥・‥・・…………………‥

11（2）各機械処理
イ 受付・筆記処理・・‥‥‥‥・‥………‥‥‥・・‥‥‥・・…・・・・・、……‥
15

ロ 決議処理……………………‥・……………………………

32

ハ 支払処理…………………‥・・‥‥・‥‥・………………‥t…・

37

ニ 代表者選任・解任処理…‥・…………………………………・…・

38（3）検索‥・・‥‥‥‥‥‥‥‥‥・・・・‥・‥・‥‥‥‥‥‥・■・・‥‥・‥……‥…‥

38

10 機械処理上の留意点…………………………・・・・■∴‥‥・…………・

43

臨り紙資料］

別紙1 開発スケジュール‥‥‥・こl・・……＝…………………・＝＝・・・‥‥44
別紙2 入力様式・……………………・＝…・・……………て・‥・……

45

別紙3 出力様式…………………‥＝・・‥・…………………………

46

別紙4 出力（配信）リスト‥・・‥‥‥‥‥・‥‥‥‥‥‥‥‥＝・・‥＝…………‥

62

1 目的
「石綿による健康被害の救済に関する法律」（以下「石綿健康被害救済法」とい−う。）の施行（平成18年3月27日）に伴い、同法第59条に基づく特別遺族給付金（特別遺族年金及び特別遺族一時金）の支給・支払いに関する支給事務処理のう・ち、労働基準監督署における機械処理事務の取扱い要領について解説する。
特別遺族給付金に係るシステム的な対応の概要
効果的・効率的なシステム開発及びシステム運用を考慮し、基本的に労災年金及び一時金の機械事務処理に準じたシステムとし、年金・一時金システムの機能を拡張して、特別遺族給付金に係る所要の機能を付与するものである。
3 特別遺族給付金に係るシステム対応スケジュール（44貢参照）

石綿健康被書救済法の施行に伴い、迅速なシステみ対応を行うべく優先度の高い機能を中心に段階的■に稼働させることとしている。
このため、当面の間、未稼働の処理機能については、原則として本省への文書報告事案となるので留意すること（後述8参照）。

なお、システム稼働スケジュールは、以下の通りであり、本事務処理要領は、第一次及び第二次システム開発により稼働する機能の機械処理について記載するものであるヶ（1） 第一次システム開発分に係るシステム対応

第一次システム開発により稼働する処理機能の概要

労働基準監督署における特別遺族年金及び特別遺族一時金に係る支給決零等の基本的な機械処理を行えるようにする。
稼働年月日

稼働日に確働する処理践能名（り 特別遺族給付金に係る請求の受付・登記処理

平成18年4月3日（月） ．稼働分

帳票種別t様式番号等＃39560、＃39561
齢9581（2）決議処理（未支給年金、失権差額一時金及び転絵に係る請求の処理を除く。）＃39570（3）変更処壇のうち、代表者適任■解任処理＃39562：様式番号OM7（4）訂正処理のうち、一時金の実額訂正処理、＃39563■基本権取消処理（5）明・当・送要求票処理

ー1−＃34513

（6）検索処理のうち、年金・一時金受付検索、一時金概要検索、資格者情報検索、住所・
氏名t・振込先情帝検索、年金支払履歴検索、年金変更履歴検索、年金定期報告検索、年金・一時金被災者情報検索、年金債権管理（詳細）検索、一時金追給・回収履歴検索、一時金訂正履歴検索（2）第二次システム開発分に係るシステム対応

第二次システム開発により稼働する処理機能の概要
特別遺族年金の支払期における支払処翠や支払期後に必要となる追給伺収を伴う計算処理及び各通知書の出力等を行えるようにする。
具体的には、支払期に監督署へ配信するリストや本省で出力するリストを作成する。
稼働年月日
平成柑年5月1日（月）稼働日に稼働する処理機能名

帳票種別・様式番号等

支払期出力帳票関連

稼働分
平成18年5月8日（月）稼働分（1）年金額等計算検索（2）年金支払検索（3）一時金データ受付番号検索1・2（1）特別遺族給付金に係る請求の登記処理に伴う追給・回収計算機能（未支給年金、失＃39560＃39561

権差敬一時金及び転絵に係る請求の処理を ♯39581
平成柑年5月29日（月）

稼働分

除く。）
（2）訂正処理のうち、一時金の実琴訂正処理＃395ケ0＃39563に伴う追給■回収計算機能、基本権取消処理
追給・回収計算機能（4）第三次システム開発分に係るシステム対応

一2−

稼働年月日平成18年6月15日一（禾）

稼働日に稼働する処理機能名

帳票種別・様式毎号等

年金振込不能・7再振込処理関連

稼働分（1）失権差額一時金に係る請求の受付▲登記−支給決定処理（2）未支給の給付金に係る請求の受付・登記・支給決定処理（3）変更処理のうち、特別遺族年金死亡（転給）処理、失権・死亡（特別遺族年金）、特知遺族年金転籍処乳平成1a年了月3日（月）稼働分療）、算定基礎変更、受給権消滅、職権変更、強権（支払差止・解除）、瞳所・支払先情醸
変更（口座項目を含む）、支払差止、年金証

書再交付（4）訂正処理のうち、被災者算定情琴訂正処理、被災者共通情報訂正処理、支給■転帰恰
報訂正処理、資格者情報訂正処理、支払情報（一時金）訂正処理（5）債務者登録処理（6）年金概要検索（7）年金算定基礎検索（鋸年金額等調整検索（9）年金転帰情報板索（5）賃四次システム開発分に係るシステム対応

ー3−＃39582

平成18年9月25日（月）稼働分

定期報告帳票入力処理＃39583（1）変更処琴のうち、支給停止解除処理、支平成柑年】1月20日（月）

稼働分

絵停止処理
＃39563（2）言丁正処理のうち、支給停止情報訂正処理

4 基本的な用請等（1）システムヰの給付キー

イ 年金給付キー
労災年金と同様に「年金証書番号」［9桁］と被災者生年月日［7桁］（特別遺族年金に関しては、「死亡労働者等生年月日」という。以下同じ）により構成される。

ただし、特別遺族年金旦⊆＝生、ては、御桁目の種別は、「6」とする。

なお、参考までに、労災年金に係る種別は、次の通りとなる。

労 災 年 金 の 種 類

現行の種別 傷病（補償）年金＝1（2） 障害（補償）年金＝3（4） 遺族・（補償）年金＝旦迫

変更後の種別 変更なし

変更なし

遺族（補償）年金＝旦※1上段は、石綿健康被害救鱒法施行前の種即であり、下段は、同法施行後（シス

テム上は平成18年4月3日）の種別である。
※ 2（）内は、番号が4桁を超えた場合に使用する予備番号である。

ロ 特別遺族給付金キー
現行の年金・一時金における短期給付キーの代わりに、次のような特別遺族給付金キー（以下「特別遺族キー」という。）を使用する。

特別遺族キー＝労働保険番号（14桁）＋死亡労働者等生年月日（7桁）＋死亡年月日（了桁）ー4−

（幻 データ受付番号

労災年金と同様に、「管轄局」［2桁］、「種別」［1桁］、「西暦年」［2桁】、「番号」［4桁】、CD（チェックデジット）［1桁］、「決義番号」持桁コの合計13桁により構成される。
ただし、特別遺族給付金（特別遺族年金、侍別遺族一時金）については、3桁の種別は、r6］とする。
なお、こ叫こ伴い、遺族（補償）給付の種別は、「5」のみと＝なる。

弓 使用する入出力帳票等の名称（1）入力帳票名機破処理に使用する入力帳票の名称等は、次表のとおりである。

39560 登録帳票

登録票

本手愚処理要領平成18年4月3日†6貫39561 年金・一時金入力帳票

年金入力票

本事務処理要領

平成用年4月3日

17冥

39562 変更帳票

変更黒39563 訂正帳票（履歴挨索帳票）

訂正票（履歴検束宗） 別紙1参照

年金機柏処理手

別紙1参媒

引181頁

労災保険給付と共
連の様式
引355真

39570 年金・一時金支給決定・一時金支払決議書 決議書

本事務処理量領

平成柑年4月3日

33寛

3b571 年金変更・不変更決定決議書

変更決諸事

別紙1参醸

年重機機処理手39572 年金・一時金訂正決定決議書

訂正決議書

別績1参照

年金権城処理亭

引3之5頁

引441貫

本章帯処理要領朝貢39580 特別遺族年金の受給権看の住所・氏名 遺族年金の払渡金融機隅等変更届 住所・氏名等変更届 平成†8年4月3日 薪株式特別39581 外国私入力帳票

平成18年4月エロ

外国払入力票 Ⅹ∋室

式

引97真

※※登録帳票と併せ七外国払帳票を使用する場合は、4月3日から使用可能であるが、支給決定後に外国払入力帳票を使用する場合は、7月3日から使用可能となる。
※琴※r年金憶戎処理手弓りとは、r労災保険業雰穏綾処領事務手引拝針一冶金システム］」を指す。

−5−

（2）出力帳票名

機械処理に使用する出力帳票の名称等は、次表のと・おりである。

057 OKリスト

D57 キャンセルリスト

487 特別遺族年会費格専一覧

年金機械処理手看OCRカセット 平成18年4月3日

暑OCRカセット 平成18年4月3日

引606貢

労災保険給付と兵遺ゐ様式
年金機械処理手■ 三
本署諸処理要領
部頁■ 暑DGRインサータ 平成柑年4月3日

440 特別遺族年金証書

署ODRインサータ 平成18年4月3日

本革課処理要領

481 支給決定通知書（特別遺族給付金用）

署OCRインサータ 平成18年4月3日

本事務処理要領47真ヰ9貢483 不支給決定通知書（特別遺族給付金用）

本署浄処理要領

署OGRインサータ 平成柑年ヰ月3日

5D貢

484 変更決定通知書（時男u遺族給付金用）

署OGRインサータ 別紙1参照

新様式

本事務処理要領52貫485 変吏決定通知暮（代表者選任・解任等用）

暑OCRインサータ 平成18年4月3日

本事務整理票領∬頁

486 特別遺族年金年額変更内訳

署OCRインサータ 別紙1参照

本事務処理要領・≡特別遺族年金の年金変モ決定決議書
488

489

隠微月表面：特別遺族年金年金内訳リスト、2枚日暮面：特別遺族年金変更決定通知羊】
特別遺族一時金支給決定取乱支給決定．支払（追給）決議書．

R枚日義面；特別遺族一時金内訳リスト、

書OCRインサータ 別紙1参照

本事務処理要領
5一貫

辛OCRインサータ 別横1参醗

本事務処理要領
60貫

2枚巨裏面特別遺族一時・金変更決定通知書］

572 年金・一時金訂正決議書

署OCRインサータ 別紙1参照

労災保険飴付と共
遣の様式
引441真

（3）出力（配信）リスト名

機械処理に際して出力（配信）するリストのうち、平成18年4月及び5月に使用が可能となるリストは、次表のとおりである。

ー6−413 日報

年金様様処理手

暑DbRイン サータ 平成用年5月1日 日次AM紬ロ 自動配信

414 月計表寺OCRイン サータ 平成18年5月1日 月次AM9カ0 自動配信

057 一時金支払未処理リスト

署OGRカセット 平鹿18年5月1∈】 月次AM9￡0 コマンド配信

05了 デ」タ未入力リスト

暑OGRカセット 平成柑年5月1日 月次入Mうぅロ コマンド配信

引668頁

変更点なし
年金撞棲処理事
引即0頁

年金機機処理苧
引6丁6頁

年金桂城処逸事引888頁

年会堆権処理手
遺族給付の
デ」タと区
結して出力

056 デ」タ登記未処理リスト

分せずに−

0由 決議書未入力リスト

署LP 平成18年5月1日 月次AM呼D コマンド香己借

058 年金‥二時金処理件数リスト（登録）署」P 平成18年5月18 月次AMg急0 コマンド配信

056 年金・一時金処】璽件数リスト（変更）暑LP 平成1も年5月1日 月次AM9b8 コマンド配信

056 受給権呑金融機関変更リスト

暑LP 平成18年5月1日 月次ÅM930 コマンド記億 変更点なし 年金機械処理手 引695買・056 箸別寺処理手套合計1轍表

鳥LP 平成用年5月1日 月次AM930 コマンド配信

引随9貫

年金機械処理事
引891冥
年金機械処理羊引692貫

特別遺族絵 会に閲す

付 る追加 金欄を

6 特別遺族給付金に係る死亡労働者等の死亡年月日の適用範囲
本給付金の適用については、石綿健康被害救済法の施行㌢である平成18年3月27日において、当該死亡労働者等の死亡に閲し、既に労災保険給付の遺族補償給付に係る請求権が時効により消滅していることが前提となることから、機械処理上は、
次のような取扱いとなる。
○死亡年月日に応じた適用区分．法施行日
平成18年3月27日

・平成13年3月26日 3月27日

適用外→不支給決定決議のみ入力可

適用→支給決定決意ヌ．は不支給決定決議を入力（不支給決定決誇書を自動出力）ー7−7 特別遺族給付金の機械処理に係る運用スケジュール、関係データベース保存期間卜
特別遺族年金の支払は、労災年金と同様に偶数月の15日（休日の夢合はその前の営業日）であることから、機械処理に係る運用スケジュールは現行の年金・一時金システムのスケジュールと同一である（年金機械処理手引11貢参照）。

また、関係データベース保存期間についても、労災年金と同じく最終支払時点等から5年2か月分を管理する（年金機械処理手引12貢参照）。

8 特別遺族給付金に係る文書報告事案

特別遺族給付金に係るシス≠ム開発が、優先度の高い機能から段階的に行うことから、その時点で開発が完了していない機械処理を行う場合は、労災年傘に係る文書報告事案の範囲の他に、一定期間、監督署で処理する機械処理を代替するための文書報告が必要となるもこのため、次表に掲げる事案が発生した場合には、本省への文書報告事案として、当該事案の事務処理を行う監督署かち都道府県労働局長あて報告を行い、労働局に華いて、この内容を確認したうえで労災保険業務室長あて
10頁の文書報告様式（4）により報告をするものとする。

ー8−

文書報告が必要となる機械処理について受給権者が失権したことにより発生 する末文給の給付金の払に係る

1雷欝富農悪霊鮒金の支払
2認諾字書姦悪慧￣時金の支機 械処理〜同年7月3日

受給権者が失権したことにより発生 する差額一時金の支払に係る機械処 理 平成18年4月3日 〜同年7月3 日

ち、3（1）被災者算定基礎支給決定時に入力した（1）〜極）の項 目について、誤りであったことが判（3）、資格者情報

平成18年4月3日

明したが、訂正処理機能がまだない〜．同年7月3日
ために訂正できない項目を処理する
もの
平成18年4月3日（4）被災者共通情報（5）口座情報（6）受付情報〜同年9月4日
平成18年4月3日（7）特別遺族給付金キー（8）軍籍停止情報〜同年11月20日

ち、4

支給決定時に入力した（1）〜（7）の項（1）転給目について、誤りであったことが判（2）失権（3）受給権者死亡（4）算定基礎（5）支払差止（6）支給停止明したが、変更処理考幾能がまだない

平成18年4月3日

ために変更できない項目を処理する
もめ〜同年7月3日
平成18年4月3日〜同年11月20日（7）．支給停止解除

支給決雇・変更・訂正処理をした後

5悪霊笠羞‡妄言芸ム上の情報の に、検索機能がまだ無いため、端末 画面で確認できず、かつ、決議審・ 通知書等でも確認できない情報を確〜同年11月2り日

認するもの
現行の年金・一時金システムに6おいて文事報告処理としている
もの（1）；

時金の実額入力をするも 代表者を選任できない等の理．由から（2）基本権取消処ヨ蔓を行うもの

一時金を複数人に支払うもの

随時

生年月日を訂正する等の理由から、基本権取消処理が必要なもの

その他、システムで対応していない

7芸票管あ磯樅理に対応してい ため、労災保険菓務室での特別処理 が必要な−もの

ー9−

随時

文書報告様式（4）基署発第平成 年 月
労働局長 殿労働基準監督署長 ⑳

下記について文書報告事案が発生したのや、必要事項を記載の上報告いたします。

特第1号未支給の特別遺族給付金の支払に関する磯城処理特第2号特別遺族年金失権差額一時金の支払に関する機械処理
特集3号決議処理後の訂正処理
特第4号決議処理後の変更処理

文書報告書番号（該当番号に○印をつけること）特第5号機械管理情報の確認を要するもの
特第6号現行の年金・一時金システムにおいて文書報告処理としているもの

特第7号その他システムで対応していない事案

年金証書番号

死亡労働者等
生 年 月 日データ
受付番号

データ受付番号フリガナ

死亡労働者等 氏

名報告事案の概要

ー10−

9機械処理事務

以下、具体的な椴械処理を示す。

（1）機械処理フロー園

イ線別遺族年金の支絵決定処理の流れ（イ）■受付登盲己処理システムに受付
情報を入力

録票に転記作成
請求事め内容を登◎受付情報を取消
したいとき
一→18ページ

・→15ページ（実行コード
Ⅵ川‖日日‖‖‖‖サ「取消：9」）

システムから受付番号を付与して出力◎決議書の内容を修正したいとき−・18ページ（実行コード「修正3」）◎決議書を再出
力したいとき→柑ページ（実行コード「再出力：5」）

記載例、出力例は、「→ ○ページ」に記載しています。

−11−

ロ 特別遺族−・時金の支給決定処理の流れ

監督署

請求人

システム

イ）■受付

登記処理
請求書の内容を登録票に転記作成

システムに受付
情報を入力◎受付情報を取消
したいとき．￣−・18ページ→15ページ（実行コードr取消ニ9」）

曾ミ◎決議書の内容‡を修正したいとき
T→柑ページ；（実行コード■「修正：3」）◎決議書を再出
力したいとき→18ペ丁−ジ（実行コ」ド「再出力：5」）

記載例、出力例は、丁→0ページ」に記載しています。

ー12−

ハ特別遺族給付金の不支給決定処理の流れ（決議書に不支給コ一問

（イ）受付

登記処理

請求書の内専を登 録票に転記作成 システムに受付
情報を入力◎受付情報を取消
したいとき■■．．ご．．．．一．．．■■■■▲■■■l一一■一■■■■﹁■■■■■tl一●●■l●→18ページ（実行コードー→15ページ「取消：9」）11−￣￣−−−−−−−−−一−−一人ーーーーーー・−−一円・−・‥−−−−・−トーI ▼審査・調査の結果を登録票と年
金一時金入力栗に記載

システムから受付番号を付与して出力システムに審査・
諷査情報を入力−→15ページ；−◎決議書の内容 ！を修正したいとき

こ→18ページ
ミ（衰行コード「修正：3」）◎革革喜を再出
力したいとき→18ページ（実行コード「再出九5」）

記載例、出力例は、「→○ページ」に記載しています。

ー13−

ニ特別遺族給付金の不支稔決定処理の埼れ（登録帳票に不支給コード）

記載例、出力例は、「−→ ○ページ」に記載しています。

ー14−

（2）各機械処理

イ 受付・登記処理請求者から提出された請求書の項目を、登録帳票（39560）に転記し、￣受付処理する。また、受付処理の結果、登録帳票（39560）及び年金一時金
入力帳票（39561）が出力されるので、審査・調査の結集を帳票に記入し、登記処理を行う。
帳票記入例については16頁及び17頁に、記入必要項目については18頁に、記入要領については24貫にそれぞれ掲げるので処理の際に参照すること。

ー15−

労働者択抜紬併催険■極■￣時全システム■

5細−

登録帳票

⑳ロ鵬私典人 ．□□□□□□□□ロロロロロロロロロロ
睦
正
勘
鞄
専
l

ー16−

l】諜良一紘■k■條牒驚望讐讐

56卜

年金入力帳票■■・l≠

こ二重轟墓訂ミキ憩故騎宇㈲脚細 事g痴都礪肺噂食デル．・3比はl・jノ芹読露′・jエり托‖」押に以手芸−≡の 他・臆舶の聾＃ せ慮舶用 ・竺1殴削†l川野矧仰拝準‡蹄 ぢ・lぐDl波腐儒けr・■ご□去淫琵謂□…喜謂 紺二 UUUリリUUL」UUU佳子

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宇

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有

粛

ー17−

包囲

村（打ヅメ）

U［］笠緋山リリU担」ヒ1ヒ出出出出出山

ユ化
斡権ロ主業 □主諾；；‥：諾意害□t噌号【入力項目及び出力帳票】
0登録帳票（特別遺族年金）

37 金融機関・店舗コード

39 口座番号×ヰD 口座名茶人
4† 口座名暮人（つづ考）

X

X

×
X

×

●‥・・必須項目○‥＝（流用できるデータが既に登記されている場合に省略が可能となる）必須項目△t・‥任意入力項目
×‥・・入力不可項目

A・B・・・グループ必須頂目（A、Bいずれかの組合せを選択する必須項眉）

一柑−

X

X

○登録帳票出力帳票・（特別遺族年金）X

X

X OCRインサータ部

X

X

X

× OCRインサータ部

X

●

●

×

× ocRインサータ部

561

4 支柏決定決議書

×

X

X

入

Å OCRインサータ部

5了0

5 不支給決定決議書

X

△

△

白

B

OCRインサータ部

570

6 年金入力結果琴

×

〉（

×

Å

A OCRインサータ部

455

7 年金年額リスト

X

〉く

×

△

△ OeRインサータ部

486

ロ 債務者登録票

×

X

X

△

△ OCRインサータ部

582

9 資格者一覧表

X

X

X

△

△ OCRインサータ部

487

l 筆録帳票●

2 被災者情報リスト●

a 年金一時金入力帳票

●

●＝‥出力

△‥・・条件出力

AtB＝−A又はBのどちらかを出力
×…・非出力−19−560

ロ データ受付番号 Å
2 枚巨

ユ 枚中
4 診断書の蔓菅
5 傷病区分
6 データ受付番号
7 調整コード（1種）

A

●

●

●

●

X

〉（

X

；く

巳

白
×

×

X

9 庫年等年鎧（1種）

X×

1D厚年等の金証壬基産番号×X

8 種別（1種）

X

及び年金コード（1径）円 調整コード（2径）×〉く

l之 種別（2種）

X

X

18厚年等超（2踵）×X

X

及び年金コードく之】隆）

柑 枝番号

●

●

T6 資格者氏名●●

T7 資格者生年月日

●
●

●
●

18 性別

23 資格者生年月巳

△
△
△
△
△

24 性別

△ ． △

柑 障害の状態
2D 同一生計の有無
21 枝番号
22 資格者氏名

31 障害の状態
32 同一生計の有無

△
△
△
△
△
△
△
△

ユ3 枝番号．△

25 障害の状態ノ
26 同一生計の有無
之7 線番号

28 資格者氏名

由 資格者生年月日

3b 性別

ユヰ 資格者氏名

△
△
・△
・△
△

△

△
△
△
△
△
ム
△
△
△
△

ユ6 性別

3丁 障害の状態
ユ5 資格者生年月日 △ ム△ △△ △ ユ8 同一生計の有無 ▲ △ △ 38 権春枝番号 ● ●袈瀾基崇蓋蛋＝

琵 繁寮硬軒筆煎

打壊語法

董芸盛宴狐軋寵誓：摂一弓㌫ミニ泣虫二・∫と≡「⊇・ 耶； ≡iほ擢

40 支払方法
41 金融機関・店舗コニド○

ヰ之 預金の種類

043 口座番号

叫 郵便局コード15 貯金通帳記号番号
ll 電話書号
ヰ7 郵便寺号
ll 都道府県コード
49 受給権専氏名
50 住所1
Sl 住所2
5之 住所3

肇萄

○
×

X

△
●
●

● ●
●

△
△

ユ三・∴ 崇為替強暴
3

5

7

X

X

X

〉く

X

X

●
●

X

〉く

X

●

×

X

×

△

△

X

●
●

●
●

X

●

△
△

A・B・・・・A又はBのいずれかを記入●‥‥必須入力項月○‥＝（充用で書るデータが既に童畠されている場合に省略が可能■となる）必衰項目△＝＝任意入力項目
X‥・・入力不可項月

ー20−

欠

●

X

●

×

△
△

X
×

0年金一時全入力帳票の入力による出力帳票（特別適應年金）

ロ 支給決定決謹書●● OCRインサータ部

57【I2 年金一時金人丸結果票●● OCRインサータ部

455｝ 資格者一覧表●● OCRインサータ部

487

ヰ 年金年温リスト△

ム OCRインサータ部

朋婚

S 敬意着筆録粟△△ OCRインサータ部

石 メッセージリスト△△ DCRインサータ部●・・・・出力 ム…・条件

出力

一之1−

05了

○登録帳葉（特別遺族一時金）※失権差額一時金を除く。

3 実行コード

4 労働保険番号

丁 年金証書番号
9 様式番号支給事由発生年月日（請求年月1D日）

皿 請求人・申清人氏名
12 被災者氏名
T3 性別
1ヰ 特別加入者

15
18
17
18
19

平均手金
特別給与の総額
前払選択支給日致
委任・未支給
成消給付

△

△

X

X

A

20 特支コード2】 業連別2Z 傷病こ障害等級号
23 併合8級コード
24 併合繰上等定額特支金之5 既存障害区分
26 既存障害等級
27 既存障害年金証書番号
28 滞納制限率
29 重大過失コード
80 療養開始年月日

×31 三者コード32 三者掛害賠償受領額
33 三者損害賠償受領年月日
8ヰ 休兼内払敦（保険給付）
35 休業内払痘（特別支給金）

禦択浅緑渋議長諸藩藩頚部L薫蔓‡指；識J‡貞崇誓悪彊■￣■ヱ■′∴二＝1

：悠仁捏竿

蛋
竃撃筆恕滋璧
鋤撞義廉
ユ6 支払方法8† 金融機関・店舗コード

38 預金の種類
39 口座番号

40 口座名義人
4T 口座名義人（つづき）

3・5

3・5

●
●

▲

●

×

X

●△ X

．●
×

X

×

●

X

● △×

●‥・・必須入力項目○…・（流用できるデータが既に登記されている場合に省略が可能となる）必須入力項目△・＝・任意入力項目

×‥＝入力不可項目
A・B…グループ必須填眉（A、Bし†ずれかの組合せを選択する必須項呂）−22−

訟禦密祀憲薫撃 出蛋【
3・5

●
●
●

X
×

● △ × 〉くX

0登録帳票出力値票（特別遺綾一時金）

環三遷 袈叢話造溝迄蕃蛋裏書警吏・ 琵義勝欝 鮎誌弓 韓送話 ＝ ・ − 横転 崇訪：コ＝′・ 需鵜野励頓漂頚福邑噴撃磨冠 誌賢愚 即 鍵 貴誌＝ ′ − ． ： 整室墨翼騨慧≒… 豪農 ≡袈．ニ貪＝．野澤挙；コ さ芸羞釦蛋笛 聖攫耗讃璧琴蓮
l 登録帳票●●××× OCRインサータ部

56D

之

●

X

×

X

〉く OCRインサータ部

057

3 支給決定決議書

×

A

Å

A

Å OCRインサータ部

570

4 不支給決定決議書

X

B

B

B

B OCRインサータ部

570

S メッセージリスト

△

△

△

△

△ OCRインサータ部

057

被災者悟簸リスト●・‥・出力△・…条件出力

A・白‥・A又は8のどちらかを出力
×＝‥非出力−23−

○登録帳票（特別遺族年金・特別遺族一時金）■
杢讃諾鶏某華麗璧諒繹器漂喪関澤苓野野詳
管轄局暑取扱い曙、遺族補償給付と同様である。基本的には記入しない。ただし、端末等のため代行暑から入力を行う場合には記入する。

2 データ受付番号

取扱いは、遺族補償給付と同様である。受付処理が正常に行われた場合に、請等のデータ受付番号を印字する。

口

取扱いは、遺族補償給付と同様である。行う処理に応じて、次のコードを記入
なお、石綿健康被害救済法の施行日において労災保険給付請求権が時効により滅していない場合は、7の不支給決議書出力を記入する。
受付…………・…・・・…・…・‥州・……・・t………………・t・・＝‥∴・記入しない登記（受付未済・受付済）…………………＝
3 実行コーード…………

1

登記（一時金であって露草又映アルファベットで住所氏名の入力する場合）……………2

修正………………………………………………………‥＝…・・
3

修正（一時金であって義幸又l紆ルファベットで住所氏名の入力する場合）……………

4

決議書再出力・…・・…＝…………………………………・＝……・
5
不支給決議書出力…………＝・‥…・・…・・・・・・…‥‥………∴… 7
取消t・・…‥……・・…・………・・……・・…・・・………・…‥…・…・・・‥

・9

取扱いは、遺族補償給付と同様である。石綿ばく露作業に従事した最終重美場
働保険番号を記入する。なお、当該事業場の労働保険番号を特定できない場合は宜的に仮番号を用いて入力する。
具体的な仮番号に関する指定等については、「10機械処理上の留意点」を参照すること。▲

4 労働保険者号

取扱いは、遺族補償給付と同様である。先頭の1桁目に次の元号コードを記入し、続けて生年月日を和暦で記入することにより、死亡労働者等の生年月日を登記する〈元号コード〉5 被災者生年月日

明治り…＝………＝・叫・…・…‥…＝・…・l・…………・＝…‥‥…‥
大正………………t…t…………………・t……………・t・・……・
昭和…・………………t………・＝……・……………‥……・……
平成………………………t‥・・・…………・‥……………………

1

3
5
・7

傷病年月日でなく、死亡労働者等の死亡年月一日を入力する。先頭の1桁目に次の元号コードを記入し、続けて年月日を和暦で記入する。
6 傷病年月日（死亡年月日

く元号コード〉昭和・・………………＝……………………………J・＝ ‥……
平成………………………………………………………・tl……・

5
7

7 年金証書番号

記入不要

8 受付年月日

取扱いは、遺族補償給付と同様である白話来春を受け付けた年月日を記入する

特別遺族給付金に応じて、次のコードを記入する。ただし、未支給年金につい労災保険業務室あて文書報告を要する期間は入力をしない。
9 様式番号支給事由発生年月日（請
10

皿

求年月日）

請求人・申請人氏名

12 被災者氏名

特別遺族年金……丁…・＝‥…＝……・＝……t……・い……………
特別遺族一時金‥…………………t・‥＝……………………∴・未支給年金（特別遺族年金）……………………………………

70−00
71−00
04−00

遺族繍償給付とは異なり、請求書の受付年月日を記入する（柑年度において開発が完了した時点で記入不要項目への切り替えを労災保険業務圭から指示する予定）。
特別遺族年金………・・・・………………………
特別遺族年金の請求年月日
特別遺族一時金・・・・…………‥＝……………＝
特別遺族一時金の請求年月日
特別遺族一時金（失権差額）…………‥……・特別遺族年金の転帰年月日
未支給金（特別遺族年金）…………………・＝特別遺族年金の転偏年月日
請求人氏名を記入する。なお、姓と名の聞は1字空けること。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。死亡労働者等の氏名の聞は一字堅けること。

ー24−

名を記入する。な

取疲いは、遺族補償給付と同様である。死亡労働者等の性別に応じて次のコード

13 瞳別

記入する。

男‥・…‥・・・・・・・＝…

…

女……＝＝＝‥・・…川…・h…………t……・…‥・……・・・…

14 特別加入者取扱いは、遺族補償給付と同様である。死亡労働者等が特別加入者の場合は、現行労災年金の場合に使用するコードを記入する（機械処理手引75頁参照）。

15■ 平均賃金

16 特別給与の絵額

記入不要

17 前払選択支給日敦

18 委任・未支給

遺族補償給付と同鱒

19 成消森村コード
20 特吏コード21・ 業遠別

22 傷病・障害等級号
23 併合8級コード

24 併合繰上等走嶺特支金
25 既存障害区分
26 既存障害等級・27 既存障害年金証書番号

1

3

記入不要

28 滞納制限率
29 重大過失コード

30 療養開始年月日
31 三者コード32 三者損害賠償受領額
33 三者損害賠償受領年月
34 休業内払額（保険給付）
35 休業内払額．（特別支給金ー25−取扱いは、遺族補償給付と同様であるこ次の区分に応じて該当するコードを記

るう8 支払方法

37 金融機関■店舗コード

38 預金の種類

銀行振込‥…‥・‥…・・・・・・…・‥…・・・・・…・……・＝‥
1

当地払 ………‥＝・＝・・t…………………………… ＝……・…

3

送金払・・・・・…‥・‥・・t…州…………‥・・川…・＝……・＝………・・

5

取放いは、遺族補償給付と同様である。請求書等に記載してある金融機関の名

店舗名を金融機関検索で確認の上、金融機関コードを記入する。

取扱いは、遺族補償給付と同様である。次の区分に．応じて該当するコードを記入する。
普通預金‥・‥一・・■‥…丁・・・川…………‥‥……………………
1

当座預金 ………・…‥＝川……■・‥・・・‥・・…・・・・・…‥…・…‥…・…

3

ユ9 口座章号

取扱いは、遺族補償給付と同様である。口座番号を記入し、7桁未満の場合は、右詰めで記入する。

40 口座名義人

取扱い．は、遺族補償給付と同様である。口座名義人を記入する。なお、20文字以上使用する場合は、次のr41口座名義人（つづき）」に記入する841 口座名義人（うづき）

取扱いは、遺族補償給付と同様である。「40 口座名義人」に記入しきれない場合に
記入する。

ー26−

○年金一時金入力帳票（特別遺族年金）

口 データ受付番号

登録帳票による登録処理を行い、正常に処理した場合に櫨械印字する。二2 枚目

取扱いは、遺族補償年金と同様である。入力する帳票枚数を1から順に記入する。

3 枚中取扱いは、遺族補償年金と同様である。入力する帳票の総枚数を記入する。

4 診断書の要否

記入不要

5 傷病区分

記入不要

6 データ受付番号

印字したデータ受付番号記入する。ただし、「1データ受付番号」が印字されている場合は記入しない（記入してもこの項目由記入内容は登記されない。）。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。複数枚入力する場合に、受付処理で登録

7 調整コード（1種）

8 種別（1種）

9 厚年等年籠（1種）

厚年等の年金証書の基
10

後年金番号及び年金コード（1種）

田 調整コード（2種）

記入不要

12 種別く2種）

13 厚年等年額（2種）

厚年等の年金証書の基
14

礎年金番号及び年金コード（2種）

取扱いは、遺族補償年金と同様である。資格者の身分に応じて次のコードを記
夫（障害がない場合は60歳以上）‥・・・t…∴…………………………

01

子（障害がない場合は18歳に達する已以後の最初の3月31日までの間にあること）………11 19
実父（障害がなし＼場合ば60歳以上）・・・・・・・・…・・・…・…・・…＝…・……‥

実母（障害がない場合は60歳■以上）……………‥叫………＝…・・・・・
養父く障専がない場合は60歳以上）・い・……・…・t・…・・……・…・…・・

15 妓番号養母（障害がない場合は60歳以上）……………………＝‥‥・t……

21
22
23
24

孫く障害がない場合は18歳に達する日以後の最初の3月31日まで￠間にあることト・31−39

祖父（障害がない場合は60歳以上）……………・・1…………………

祖母（障青がない場合は60鼓以上）……………………………・‥…

41
42

兄弟姉妹（障害がない痩令妹柑歳に達する日以後の最初の3郎1日まで又【ま60才以上）※遺族補償年華で使用する若年停止に係る枝番号61．71，72，73・74礼陀9ト99は、使用しないこと。

16 資格者氏名

取扱いは、遺族補償年金と同様である占特別遺族年金の受給資格者氏名を左詰入する。なお、姓と氏名の間を一字空ける。

ー27−

宗揉敦盛親類著※拷駕渇望選講義藷㌫藍■圭￡・∴：∴l亡∴ ■・・ぺ瀞譲 こ淫J▲お嚢薫重責置ゼ紹一嶺軒持寄繁華澤璧苛翫ぷ鰐転擬製濁盗−≡

17

資格者生年月日

取扱いは、遺族補償年金と同様である。r18資格者氏名」に記入した資格者吸生年月日を記入する。

敵扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて次のコードを記入す
18

男‥川……………‥‥…・・・・……・・・…・・∴・＝・…・

性別

1

女……＝1…・・・・・・・・・…・・・・………・・・‥・・・・・…・・■・‥・・・……・

19

陸生状能

3

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて該当するコードを記
障害無＝…………………・t・・・…・・・・‥・・・・・・トぃい＝＝＝∴…………＝…・0又は空白
障害有（診断書要）＝・‥＝……………‥…………＝・・■ぃいトH＝∵‥＝‥・・・1
3

障害有（診断書否）・‥・・tt・・t・・・・・…・…・・‥1・・・t一………‥‥……・＝

20

同一生計の有無

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて該当するコードを記入する。．
同一生計有 ‥………・∴……………・∴……＝………………■‥・0又は空白
同一生計無・…・…・・・・ …・…………‥＝り……・・…‥………‥

1

取扱いは、遺族補償年金と同様である。資格者の身釧ご応じて次のコードを記夫（障審がない場合は60歳以上）…………………・t・・・・‥・＝…・・・・・‥

01

子（障害がない場合は18歳に達する日以後の最初の3月31日までの聞にあること〉………11〜19

実父（障害がない場合は60歳以上）………・＝…………………・…‥
実母（障害がない場合は60歳以上）………………………………、‥
養父（障害がない場合は60歳以上）・…………・て・，…………………・
21

21
22
23
24

養母（障害がない場合は60歳以上）・・・・・・・…‥＝・・・・・‥・・・・・・…・t……

枝番号

孫（障害がない場合は18歳に達する日以後の最初の3月31日までの間にあること）・・・31〜39

祖父（障害がない場合は60歳以上）…・・・・＝……………l……‥山・＝祖母（障害がない場合は60歳以上）……………t……・・・‥………・こ・42

41

兄弟姉妹（瞳害がない場合は18歳に達する日以後の最初の3月31日まで又は60才以上）※遺族補償年金で使用する若年停止に係る枝番号61．71．72．73．74．81．B2．91〜99は、使用しないこと。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。特別遺族年金の受給資格者氏名を左詰入するこなお、姓と氏名の間を一字空ける。

22

取扱いは、遺族補償年金と同様である。「22 資格者氏名」に記入した資格者の生年月之3日を記入する。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて次のコードを記入す24

男…………………………………………………………
女…
3
1

性別

25

皇・

26

同一生計の有無

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて該当するコードを記
障害無………呵……・‥……………＝……………州…・……
0又は空白
障害有（診断書要）＝…・・・…・・・・…‥……・■・・…・・・・
3
障害有（診断書否）…∴・・・・・………………………・・……………

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて該当するコードを記
同一生計有 …‥＝…………一……………………………………・
0又は空白
同一生計無 ＝・…・‥……・・…・・t……‥‥…………………t・・…・…

ー28−

1

取扱いは、遺族補償年金と同様である。資格者の身分に応じて次のコードを記▲夫（障害がない場合は60歳以上）・……・・…・・…・………………・…・

01

子（障害がない場合ば18歳に遷する日以後の最初の絹31日までの間にあることい・・・・・…11−19

27 枝番号

実如障害がない場合は60歳以上）・■■ ………∴……………＝∵・‥・21
実母（障害がない場合は60歳以上）……・……・t…………・・・t………
養父（障暑がない場合は60歳以上）……………………t………‥・・・
ー 養母（障害がない場合は60歳以上）…‥・・1…‥t＝…‥…∴・・………・

22
23
24

孫（障害がない場合は18歳に達する日以後の最初の3月31日までの間にあること）…31−39

祖父（障善がない場合は60歳以上）………・・

・・‥…

41
42

祖母（障害がない場合は60歳以上）・・｛・tt・・‥＝………・・………∴・…
兄弟姉妹鹿暑がなL（場去は18急に達する日以後の最初の網引日まで又lま60才以阜）※遺族補償年金で使用する若年停止に係る枝番号81．71，了2．73，74．81．82，91−99は、使用しないこと。

28 資格者氏名

取扱いは、遺族補償年金と同様である。特別遺族年金の受籠資痛者氏名を左詰入する。なお、姓と氏名の間を一字空ける。

29 資格者生年月日

取扱いは、遺族補償年金と同様である。「28資格者氏名」に記入した資格者の生年月日を記入する。
取扱いは、遺族補償年金と同様である。次．の区分に応じて次のコードを記入する。

30 性別

男……・・・・・…＝…………・t・∴……………………………

1

女・…・…■・・…・………………………・・・・……・・……・・…・J3

ゴ1 障害の状態− 32 同一生計の有無

取扱いは、遺族補償年金と同様セある。次の区分に応じて該当するコードを記
0又は空白
障害無・・∴・・…・・…・r＝……一・・・・………・t………………血・・・t・」
障害者（診断書要）‥亡……………………t……………‥t・…‥・・
障害有（診断書否）‥i……・…・・…………‥…・……………＝・…

1

3

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて該当するコードを記
同一生計有・t・・・・……‥・・・・・・……・・…‥・・・・・…・…・・……………・
0又は空白
同一生計無・・・・・…・・，・J・・…＝石‥＝…・‥‥・・・・∫……＝ ・・t……‥・‥

1

取扱いは、遺族補償年金と同様である。資格者の身分に応じて次のコードを記
夫（障害がない場合は6P歳以上）………‥曲・・……仙……………
別

33 枝番号子（障害がない場合は18歳lご達する日以後の最初の3郎1日までの問にあること）＝・…・‥11〜19
実父（障害がない場合は60歳以上）………血・・t…………………‥
21
実母（障害がない場合は60歳以上）……・＝…・＝・t・…………………
22
養父（障害がない場合はβb歳以上）‥……・・・・・……＝＝……………・
23
養母 （障害がない場合は60歳以上）・……・・……・・・…………………
24
孫（障害がない場合は18歳に達する日以後の最初の3月31日までの聞にあること）…31〜：泊祖父（障害がない場合は60歳以上）…・・…・t・・t・・…＝………・・………
41
祖母（障害がない場合は60歳以上）…………………………………
42
兄弟姉妹（瞳暑がない場合ば18歳に達する日以後の最初の3月31日まで又は60才以上）※遭痍補痩年金で使用する若年停止に係る枝番号61．71．72．73．了4．81．82．9ト坤ま、使用しないこと。

御遺族年金の受給資格者氏如左詰めで記

34 資格者氏名

35 嚢格着生年月日

取扱いは、遺族補償年金と同様である。「34資格者氏名」に記入した資格者の生年月日を記入する・。

ー29一

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて次のコ⊥ドを記入奉36 性別

男……・＝………………………………………………・＝
1

女…………＝………………t・・……t＝・・・・・・・・・……‥…‥

3

取扱いは、遺族補償年金と同様である。衰の区分に応じて該当するヨードを記
37 障害の状態

0又は空白

障害無・t……………‥＝・‥…………・・・…・…・・・…・……・・・・・・・・・・
障害者（診断書要）…・・…‥‥＝…………………………・・1・1・・・・・

1

障害有（診断書否）・…………・・………………………‥∴……・3

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応じて該当するコードを記
38 同一生計の有無

39 権者枝番号

同一生計有 ……山・・……・・・・・・・…・…・……・・t・・t……………・＝・
同一生計無 …＝・…………………＝・・・…・…・……・・・こ…………・

0又は空白
1

取扱いは、遺族補償年金と同様である。受給権者（代表者）の枝番号を記入する。
取扱いtま、遺族補償年金と同様セある。次の区分に応じて該当するコードを記入する。
銀行振込 ，・・…・い・・・・・………‥‥・・………………………・・………・・・■郵便振込 …………………‥＝……………………‥＝・・……………

40 支払方法1

3

窓▲ロ現金 ……・・・・・……‥・・・・・………‥＝＝…・・‥■…・・………・…＝‥

5

外国弘一

7

……………‥・…………………………………………‥

7（外国払）を記入した場合は、項目番号41〜52までについては、記入せず、外国払入■力票により処理すること。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。請求書等に記載してある金融機関の名
41 金融機関・店舗コード

舗名を金融機関検索で確認の上、金融機関コードを記入する。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。次の区分に応・じて該当するコードを
42 頭金の種類

43 口座季号

44 郵便局コード

普通預金 ‥＝パ‥…・……………………………………………‥t・…・……・

1

当座預金・・‥・‥…・…・・・・t・……・……‥・・・・・・………・…＝＝…・…・・………・

3

取扱いは、遺族補償年金と同様である。口座番号を記入し、7桁未満の場合は、右詰めで記入する。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。郵便局名称と都道府県コードを基に、コード」を検索のうえ記入する。

45 貯金通帳記号番号

取扱いは、遺族補償年金と同様である。記号5桁、番号8桁を右詰めで記入する。

46 電話番号

取扱いは、．遺族補償年金と同様である。市外局番（最大6桁）、市内局番（最大4桁）、番号（4桁）を右詰めで記入する。なお、外周払の際は、記入しないb

47 郵便番号

取扱いは、遺族繍償年金と同様である。受給権舌の住所の郵便番号を左詰めで7桁で記入する。なお、外国払の除は、記入しない。

48 都道府県コード

49 受給権者氏名（漢字）50 住所1（漢字）取扱いは、遺族補償年金と同様である。受給権者の住所地の都道府県コードをる（都道府県コードは、機械処理手引764貢を参照）。なお、外国払の際は，記入しない。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。受給権者氏名を漢字で記入する。記入

は、姓と名の問を一字空けること。なお、外国払の際は、記入しない。

取扱いは、遺族補償年金と同様である。受給権者の住所（郡・市・町・村以下で表示する
住所） を漢字で記入する。なお、外国払の除は、記入しない。

−30一

■

51 住所2（漢字）52 住所3（漢字）取扱いは、遺族補償年金と同様である。受給権者の住所（郡市・町・村以下で表示する
住所）について漢字で記入する。なお、外国払の際は、記入しない。．

取扱いは、遺族補償年金と同様である。受給権者の住所（郡市▲町・村以下で表示する
住所）宅漢字で記入する。なお、外国払の際は、記入しない。

一31−

口 決議処珪
登記処理の療呆出力された支給決定決議書（39声70）を用いて、支給決一定に係る決議処理を行う。
帳票記入例については33頁に、記入必要項目については34頁に、記入要領
については35貢にそれぞれ掲げるので処理の際に参照することb

ー32−

■

空金√管支署韓宏嘩議書顧i】は ≦甘7・l】l諭 眼
有余軌l二に領収しまし′＿診 1貯l 缶：準 月 日 ￥

ー33−

570

⑳

0年金・一時金支給決恵一時金支払決議書（特別遺族年金・特別遺族一時金）入力項目●●

3 出力回数●●4 支給決定年月日
5 処理区分l●●●

ち 傷病性質××

7 通勤方法

X×

8 事故の相手方

×

×

8 災害発生居署●

X】○ 特疾コード△×l データ受付番号
2 訂正番号m 傷病部位 ● × 12 傷病性質 ● × 13 調査コード A 巾 調査年月日 A 15 復命善書号 A●i・・・必須入力項目○一…・（流用できるデータが既に登記されている場合に省略が可能となる埠須入力項・日△・＝・任意入力項目
×…・入力不可項目
A…・セット入力項■巨（3項目全てを入力する色）○年金・一時金支給決定一時金支払決諾審（特別遺族年金・特別遺族一時金）出力帳票

添携篤臣＝▲てノ．・諒顎】∫1ご．荘筆墨紫蘭弔・・＝T ∠． ′・一−，：・牲−L㌧「qこ」−ざ㌧b・1．ン打一心＿ ー・．tヽ声ネ．＝て■い一一・，てノ■一◆ 澤1■こ，‥て．：1．完声ぺメ蒜示

l 支給決定通知書●〉く

OCRインサータ部 481

Z 不支給決定通知琶

×●

OCRインサータ部

483

3 年金証書●×

OCRインサータ部

440

4 メッセージリスト△

X

OCRインサータ部

叩7・●・・・・出力△・・・†条件出力
×‥‥非出力

一34−

○支給決定決議書（特別遺族年金・特別遺族一時金）

護憂萱藁≡ 賛…結露繋緊三諒崇敬芸憲三三⊆
口

データ受付番号

登録帳票による登録処理を行い正常に処理した場合に機械印字する。

2 訂正番号使用しない。

3 決議書出力回数

登録帳票による登録処理を行い正常に処理した場合に機械印字する。

4 支給決定年月日

取扱いは、遺族補償給付と同様である。支綺（不支給）決定した日付を記入する。
取扱いは、遺族補償給付と同様である。次の区分に応じて該当するコードを記入す−

る

刑支給…・・…
‥…
適用外で不支給（特別遺族給付金適用外）t・・・・…

・

業務外で不支給………………・t・…‥‥…り・・・川…・＝ ・…・・…「………
重複請求で不支給・・・…・・t・‥…t・・…… …‥・…t…‥▲t・t・…‥・………

5 処理区分

特別遺族年金・資格者なしで不支給 ＝・…＝・ ＝……………‥
基本権なしで不支絵 …・…・・・…・・………‥・・…・・・・・t・・……・・…・・・・

給付金額なしで不支給 ▲＝…・・・・・

11
12
13
23

25
26

管轄外の請求のため不支給・・・・・一…………………………………・
30
その他で不支給…………・＝‥■・・・・‥…・ ＝…………………
14−19（注）14 柑については、各局で任意に設定し使用する。
6 傷病性質（通災）・

7 通勤方法

記入不要

8 事故の相手方て通災）
9 災害発生局署
10 特疾コード田

傷病部位 ■

12 傷病性質

取扱いは、遺族補償給付と同様である。石綿ばく露作業に従事した最終事業場． 轄する局署を言己入する。

取扱いは、遺族補償給付と同様である。特定疾病に該当する場合にのみ「1」を入力する。

※ただし、・r石紳こさらされる業務による肺がん又は中反旗」については、H18年4月1日の給付から適用であるが、当面の間、システムでは対応していないためこのコードは入力

取扱いは、遺族補償給付と同様である。傷病部位コードを記入する（機械処理手引
761貢参照）・。

取扱いは、遺族補償給付と同様である。傷病性質コードを記入する（機械処理手引
757責参照）。

取扱いは、遺族補償給付と同様である。次の区分に応じて該当するコードを記る。
適用関係‥……‥√・・・・・…・…・…11

業務外 ………・・・・…・・

13 調査コード‥‥・………・・
12
柑

受給権者 …＝…………・………………………………‥・………
その他（上記以外）t・…・t…………………‥＝…………………・支給停止……‥▲……・・・…

24・−29‥………・・‥・・‥…・・・
31

支払差止・＝・・・＝＝……………＝……………・t・＝…・・・・………・…
受給資格者t……………………………………………………‥

ユ2

33（注）24〜29については、各局で任意に設定し使用する。

14 調査年月日

取扱いは、華族補償給付と同様である。調査実施年月日を記入する。

−35−

巴
悪㌫ニ・＝ポ：駕15

取扱いは、遺族補償給付と同様である。調査により作成した復命書番号を記入すー3t卜ハ 支払処：哩

特別遺族年金について軋
支払期ごとに支払われる。
特別遺族一時金についても、労災保険法の俸険給付と同様、労働基準監督署において、明当送要求票（34510）に必要事項を記入し、機械処理を行う。

明当送要求棄（34510）の記入方法について、「③明細葉要求」■等の給付

種別は、一時金と区分せずに一括して処理する。その他、機械処理事務手引（短期給付一元管理システム編）を参照すること。

−37−

ニ 代表者選任・解任処理
権着払いを行う際には、変更帳票（39562）を用いて、代表者選任・二解任処理を行うこととなる。
入力項■目等については、遺族補償年金と同様であり、年金機械処理手引を参照
すること。
（3）検索

索画面におV

目名を次のように読み替えるものとする。

（読み替える項目）

支給事申発生年月日脚（受付年月日）
月日→死亡年月日

また、「厚年等情報検索」「障害等級検索」は、特別遺族給付金に関して管理する項目がないので、表示しない。
① 検索画面出力例（年金・一時金受付検索）

74
﹁1

・・6

40

請求年月日（受付年月日）に当面の間、読替えのこと

ll

寒行コード 登記変更内容
帳票種別 ∂9560
決議車種構 文給決定決議書
出力回数 01

労働保険番号 3630199g999000
生年月日

昭和21年 8月22日
平成 8年 3月 5日
01−913009999
旧データ受付

傷病年月日

死亡年月日）に当面の間、読替えのこと

−38−

2

l

77

決識畜破棄日
決定年月・日 平成 8年 7月22日
決議軍人力日 平成 3年 7月23日
調査年月日 平成 3年 7月ユ0日

ll

l

ウリ

︻hP

3QU

成成

日︻□一己︻ロl■ 7 9 g

6

3

月月月月

年年年年

日

受付人力日
次議書出力

平平平

支給事由発生
受付年月日

13

誇求人氏名 年金太郎
7000一時別遺族年金
様式番号

6

審
局
嬉
管

3666199999999

ハリ

12．

年金・一時金受付換索（結果）
1／1〈1〉
受付番号

処麺区分 0◆1一文治・変更

帳票入力田 平成 8年 7月19日
調査コード 18 復命章番号 0136

② 検索画面出力痢（一時金概要検索）
nムー・4−

7 3

支払合計額

特別遺族給付金に当面の間、読替えのこと

年金太郎
7100一特別遺族一時金支＜保険給12000000

6

支給決定税
調竪額
支払額

366619 9999999

■‖U l

l

受付番号
被災者民事
請求書番号

へム

⊥時金支払換索（結果）
1／3 く1〉ー＞ ＜12000000平】畏 a年 7月25E】
支払年月日
銀行壊込
支払方法
金融機関コード g876987
労災碍用金犀
金融枚関名
徳島支店
店舗名
ネンキン タロウ
口座名義人

預金の種類 普通預金
口庭番号 0123456（っづ善）￣‖2■／3￣〈1つ ￣

12．06．27′

一嗜金算定基礎検索（結果）・‥￣￣

1￣1−：‖4￣3■−￣

称別給与の給額nU
nUnU．〇︵′し︵︵円．円﹂円円㈲軒㈲柳

額顎忽紆

舞定基礎日額舞出方法
療養開始年月日
併合調整の定額窄特支金
既存年証番号

払弘払私過週日）に当面の間、読替え

労働保険番号 さ630199■9999000
昭和．21年 8月 2日
生年好日
平成 3年 3月15日
傷病年月
l−91S O O9999
旧データ受付

死亡年月日に当面の間、読
替えのこと

−40一

731

請求年月日（受付年月

英行ゴード 登記 のこと
変更内容
帳票軒別 89560
決我脊裡構 支給決定決議普
出力回数 01
処理区分 01−支玲ご変更
帳票入力E！平成 5年 7月19日
調査コード18．復命書番号 0136

6月11E！
支給窮癒発生
受付年月日 平成 3句三 6月17日
受付処遡日 平成 3年 7月19日
決議番地力田 平成 3年 7月19日
決議蓉破棄甲
決定年月日 平成 3年 了月22日
決議宮人力白 平成 3年 7月28日
調査年月日 平成 3年 7月10日●・よU

ネンキン タロウ
1000一障害補償給付支給請求審

2 4 0

酷求人氏名
様式番号

O l

3869399999−99

寄
席
熔 管

受付番号

6一l▲ ︻一U

一膳各署付励馨〔緒果）3／・3 く1〉③ 検索画面出力例（年金・一時金被災者情報検索）
年金・一時金披災者情報検索（結果）
1／き く1）

管鷹局署
被災者氏名
（淡亭）

生年月日
性別

0

0

0

9

9

9

9

9

g

2

1 0

∧U qU

8 2 1

3 7 4 4

労働保険番号
業種
産業分蔑
盟横

3畠02
ネンキン イチロウ
年金 一郎
昭和13年18月2与日
男

平均質金
特別給与の胡最新三者コード
蚕大過失

最新傷病障害等級号1級1号
経過措置対象有無 無
葉蘭別
傷病髄質

業落聾馨

災害発生局署

71■

特定疾病
傷病区分
診断裔の輩否99
起因物
停年等の年金証畜爵号（1凝）
停年等の年金証書番号（2碇）

−4卜

3802

−42−

10 機械処理上の留意点（1）労働保険番号が不明な場合等の処理

本件の取扱いについては、別途指示することとする。

く2）石綿た手らされる肺がん、中皮腫に係る特定疾病コードの取扱い
平成18年4月より石綿健康被害救済法の給付金及び労災保険蔭の保険給付について、石綿にさらされる肺がん・中皮腫に閲し、徴収則の改正が行われ特定疾病として・追加されるが、当面の間、システム上ほ、帳票種別39570の支給決定決嶺入力の統計項目の入力の際には、「傷病性質コード71（石綿による肺がんヰ皮月重）」を決議入力した場合、特定疾病コード「1（特定疾病）」−を入力することはできずキャンセルとなる。
このため、当面の対応としては、特定疾病として追加される石綿による肺がん・中皮腫を決議入力する場合は、傷病部位コード、傷病性質コードは通常通り該当するコードを入力し、特定疾病コードのみ入力しないものとする。おっ■ て、所要のシステム改修が完了した際に、訂正帳票により対応することと◆なる。
そのため、当該事案をまとめて一覧にしておく等、システム改修後に備えておくこと。
・なお、労災保険給付に係る取扱いについても、同じ取扱・となるので了知されたい。
（3）特別遺族給付金請求書の受付開始時期とシステム療働時期とのタイムラグ
特別遺族給付金の受付入力は、平成18年4月・3日からである。こめため、4月．3日にそれまでの間に受け付けた請求書を入力することとなるが、特別遺族年金の支給は、請求のあった日の翌月分からの支給となることから、3月分の受付分を4月の受付と入力することのないよう特に留意をすること。
なお、請求書の受付は、3月20日から．とされているが、3月20日から法施行日の3月27日までの受付分については、4月3日以降の入力時には、受付日を法施行目の3月27日として入力すること．。
（4）的確な処壇について

システム上の変更訂正関係の処理機能の稼働が7月になることから、監督署において、単純な機械処理誤りを起こさないよう的確な処理を徹底すること。

一43−

システム振動スケジュール（全休：処理機能男lr ◆−−一一−」は開発機関を示す，
▼は稼働日
rこ

受付から支払処理

変更処理・訂正処遇

支払朝出力鰻罵．債務者登録処理等

さ」は穆勤していることを示す．

則○入力様式［帳種別38580特別遺族年金の受給権者の住所・氏名貞特別遺族年金の払渡金融機関等変更届］

石綿腱辟被沓数瞬法
琵㍍殿書芸笥賢者芸篭指歳暮変更届−蒜鵡川相臥鴇㌍ぺ

＊慮・支店

薫†ト朗t

追捕・低地・官剋

・r】 払

評・ i 摘週」．．、＝」山りUl琵臼翫□□◎写鮮撃慧讐

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文飾

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リリリーニ

○氏名を変更した場合 炉梓謄本または戸癒抄本を添付してください。）⑳変更後氏名（カタカオ）：姓と名の氏■

名

氏名の壁亜1F円Ul氏名の愛で尺山一匹伍l†鎗氏装11■こギ】：廿Fと名の‖1tは l軍属けてください、

リリリU

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上把のとおり霊鳥蒜鎧芸茸しと宍ので揃けます・棚人（受糊）の
郵津野け−（欝悪霊ト〜l瀾雪＿（糾）（鼠）

作 間
フリガナ

労絢基準監噛署長職−45−【

笥語注琵智慧でか■重してく雪二

7りガ

○ 出力様式

別紙3【帳票種別440 特別遺族年金証書］（表面）

鼻掛農寄薗

量華等痴梁寮描割
繁華詳奉祝紺朝鮮史

3 年金証書の返納（1） 次の揚合には、この証書を年金の支給決定を受けた労働基準監督者長に返納してください．

イ 年金を受ける権利が消滅したとき
ロ その他年金の支給決定を受けた労働基準監督署長から返納を命ぜられたとき．，位） 再交付を受けた後に別事て、亡失した年金証書を発見したときは、発見した年金証書を返納してください．

−46−

（裏面）

石維紘康枝客数済法． 特別遺族年金証善

管轄局署 年金証書甲着号 枝番号死亡労働者等の生年月日
年 月

再発行香号

日

受 給 権 者・の 氏 名受給権者の生李月日

毎 月 日

請 求 年 月 日

年 月日

石鴇kよる饉疾鼓専の救済に関する漆律にエって上記の特別遺族年金の支給を行うことに決定したことを乾します。
牢 舟

8ノ 労働基挫監督署長

ノ
（毒主意〉

五 年金証書の提示又は綬出α） 郵便局たおいて年金の支払を受けようとするとぎは、森口に送金通知書を提出す
る卑ともにこの証書季握示して＜ださい血（針・年金の支給決定を受けた労働基準藍膵諭ゞら年金証書の提示又畔提出を命ぜられたとき臥その労働基準監督者長にこの証書を提示女は提出してくだ青い。
2 年金証書の再交付
この証書を亡失し蒼レくぼ著しく搾優し、又は受給＃者の氏名に変更があったとき
しl．

なお、年金証響の再交付を請求すると普（亡失の場合を除く〕は、既、に交付を受けている年金証書を提出してくださもl．

﹂」（物品事号．7313）1＆呈

−47一

l

▲．1⊆lil一

臥年金在手の再交付を年金の支絵決衰を受けた労句集準監督署寧に籠求してくだき［帳票種別481特別遺族給付金支給決定通知書］
石拓也癖賓客救済法，
ミり．†∵

ト・・・∴

託 L▲ヱ．・

・て

い

∵ ヽ

︑勺誉・V

急．．・
・jさ・ミ

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諺∴

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年 月 日

lこ
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．．︑−■
−〜ハ．

．

んJ−．∴

む′．・

J・ヽ㌧

暫葺番号

あなたが請求された特別遺族給村金を下距のとおり決定したので通知し呈五、

労龍基準電應電層
減鳥越

しl①平書蓋謂求をした白からきか月署経過しても濃淡がないとき、◎職∫虜についての裁決書簸ること1こよp

狭毛経ないでモ讃訴訟モ提藍すろことがで留ます．

業の合計金蕾から回収額合計を差し引いた頼が一時金振込（支払）金蕪です．
年金の支払日が±曜日・日曜日又ほ祝祭日の場合は、金融機耶専の直前の営業日となります。

支払（媚込）金額

声叫
備考
振込先悪
†●t 】
預 貯 金 哉 劇
振込蜘・上布の支批細をご指定の姐さ間の預貯金口座lこ超込みの手続をしましたので見知し宣す．
支払通知
r上記の支払金顔を 年 月

時 御託支払いますのヤ、細戎糾lこ押印レた

8

印tとこの正知書を持暮して彗馨まで蓋いで下きい．

・上記の支払象甑を最強ら￠金融さ闇ヒ送金の手奴をしましれ
資金的蔽官吏（物品♯号733増183ー48−

【帳票種別4∈‡3 特別遺族給付金不支鈴決定通知書］（表面）ー4g一［帳票種別483 特別遺族給付金不支給決定通知書】（裏面）○ この概由の細ヒついて台何章になりたい点があ触 当薯まで潔会してください．
0（り表紀の穂別故掛金ヒ関する決定（以下l事件処分」といいます．）に不服がある場合ヒ駄本㈲†むったこと藍知うた巳の翌巳から電算して60巳臥内に塞記の労馳基攣監電書を管瞥するも道府県労働元の
労鵬審戯書構償㈱音（以下一審壬甘」■と机ゝます．）ヒ対してさ甜求をすることができます．
（2）審査檜まに対する審査官の決定に不服が右る場合にlま、決庶事の農本が送付きざしたEの翌日から起算

して60甘以内に労鵬職位会（以下「総会ノ−と…lまも〉ヒ対して榔求をすることができます。
ただし、相愛をした白から3か月毛組しても決定がないときは．ま定を経ないで轍会に対して再審鮒求をすることがでせます．

（鈴木件処分ヒ対する榊訴訟lも彗紛についての再書董け或ヒ対する裁決を経た後に、四を披告として（訴訟Iこ患いて貯を代表する著lま法房大臣とな力ます．〉、帯締鯖求に対する蝕会の裁決があったこと壱

知った8の翌日から排して￠か月以内に提起することができ董す（熟かあった日かち1年替経過した場
合を除きます．）．ただし、①再生童顔求をした日からきか月モま過しても裁決がないと青、◎再縫痛まと起することができます．また．◎処分、処分の執行又は手鏡の進行に上り生ずる著しい損書を逝けるため黒（物品寺号7壬3の18．3

ー51卜［帳票種別484 特別遺族年金変更決定通知書］

ー5卜［帳票種別485 特別遺族年金変更決定通知書（代表者選任解任等用）】

ー52一

［帳票種別486 特別遺族年金年額変更内訳】（一枚目）
翔地織済法

特別遺族年金年額変更内訳

亘垂）

Rll見ょ

ー53−

【帳票種別486 特別遺族年金年額変更内訳］（ニ枚目）瑚岬津

特別遺族年金年額変更内訳

年金証書♯号

」

11

受給者氏名

1 】

項蓼 変更年月 特別遺族年金額
備
1

2

3

4

5

6

・7

8

白
10
11
1：；

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

‖

一54−

欄年月日

l

考

【帳票種別487 特別運族年金資格者一覧】−55−

［帳票種別488 特別遺族年金の年金変更決定決議書】（1枚日）

ー56⊥

［帳票種別488 特別遺族年金の年金変更決定決議書］（2枚日義面）

ー57−

［帳票種別488 特別遺族年金の年金変更決定決諸書】（2枚日豪面）■ 石綿健康破専政済法

特別遣族年金変更決定通知書

き善に賀阻こ対してなした志面内訳の年金の改定については、下記の理由により裏面内
り、取消し新たに変更決定したので通知し≡す．
0 追給顔は、書面内訳の「追給・副文癒合計」槻の金額をお支払い致します．
0 過払領は、裏面内或の 「追給咽収飯台計」礪の金額について嘲整額処理方勤掘のとおりと致します．
0．（1）特別追放給付金に関する決定似下「本件処分」といいます．）に不服がある場合1こは一本停処分があった乙とを知った日の翌白から起算して60日以内に下記の労働基準監督者を管轄する索道府県労働局の労働者災審補償保険審査官似下「審査軌といいます。）に対して審査誇求をすることができます．
（8審査課或に対する審査官の決定に不服がある場合に臥決定書の謄本が送付書れた日の翌日

かち起算して如日以内に労愉倶鰭杢会（以下曝査会」といいます．）に対して再審査請求をすること鱒で善ます・ただし、審査請求をした日■から亭か月を紅色しても決定が決定を窪ないで審査会に対して再審査譲率をすることができます．
Q）本件処分に対する取消訴訟lも当純分についての再審査請求l頭する抽陰に、恩を被告として触において国を代表する者は法務大臣となります。）、再審査誇求鮒る審査会の勧鳴ったこと壷知った日の翌日から起算して6■か月以内に提起することができます儲鋏があった鋸−ち1年を逢過した場合を除普ます．）．ただし、①再啓査請求をした日から3か月を窟過しセも裁決がないと邑◎再審査請求についての裁決を経るこ阜により生ずる著避抄るため緊急の必要があるときその他その裁決を敵いことにつ舌正当な理由があいずれかに該当するときtよ審査会の裁決を経ない￣珊消訴訟を提起することができます．また、馳処分の執行又は手練の進行により生ずる著しい凍害を濃けるため緊急の必芦があ⑳その僻の醐査会の裁決を経ないことlこつき正当な理由があるとき、のいずれカlに該当するときは、審査官の決定及び審査会の裁決を甚ないで取手肖訴訟を提起することができます．

年

月

日

労働基準監督署−58−

［帳票種別489 特別遺族一時金支給決定取消支給決定支払（追給）決議書］（1枚目）＼申こ

石綿陛底複容赦糎

特別遺族一時金決叢書

入力データ量仲春号
綿
死亡労銀著尊氏名潜色書朝顔月旦 死亡年月日 ・発句保険番号
一時金1

データ受付等号
給付金昭嗜矧
慌千首十万 〒∴盲 十日
麦 私 語
請．末年 月 日
芦鏡板確認覇初支払年月日種
顎 当初支払戟
今向支払強
観舶踵創始
口座名整人
連 邦 年 月 月
支払 年 月 日
小 切 字 書J 賞
号 ．
号 国庫金送金春雪男
氏
額 収 年 月 日親 1沈 金 覇

卑￣ 名

右金∃抜正に談収しました．

一 時金 2

データ受付番号」給付金の址別偲千首十万千首十 円
支 私 頑
話或年 月 日妻伎権確認篭
当初支払年月日種
類 当初支払額
今回支払額
特別適組付全支払方法 口 金轟縫坤コー下 ＝＿・−￣ 触腫 口座書号 □l ！

口座名素人
通 知 年 月 日
．小 切 手■毒号
第支 払 年 月 日
案
亀Ii全速金寺号

氏

可
名

口座名善人
通 知 年 月 日
支払 年 月 日
小切 手寺号 茅
号
国庫金送金寺号第領 収 年 月 日領 収 金 硬 丘
右金顧正に恥レました．
年 月 巳

号
名

着金顕正に領収しました．

年

月

8

一 時一金 8

給付金の往別
データ受付書号
怪手首十万千言十円
支 払 頴
済 戎 年 月 日
要僅穐種殿賀
当初支払年月日
当初支払額
今回支払珠

年 月 日
（物品粥7もヱ￠1）183

ー59−

ー印−

［帳票種別489 特別遺族一時金支給決定取消支給決定支払（追給）決議書］（2枚日暮酉）
石綿健康敏幸救済法

特別遺族一時金変更決定通知書

ききに呉殿に淋してなした直面内訳の替別遮蔽給付金の決定については、下記の理由に
内別のとおり、取消し新たに変更決定したので滝知します。
○ 追給額櫨、董面内訊のー支払私刑の金額をお支払い致します亡
0 過払領私感市内訳の咽収執．．亜の金額について蛙、同封の碗入告知割こより・告知書記俄の
籍走摂行に払い込むれもしくは当署へ持参の上納入してください．
0（ユ）特別産族給付金に関する浜走（以■F「本件処分」といいます．）に不服がある鷹合には、本件処分があったこ・とを知った臼の翌日から起算して608以内に1ご記の労働基準監督署を管臆する弧道府県労他県の労勘考災奪権償倶険悪査官（臥下ー車重官ユといいます、）に対して琶
査請求をすることができます．
（2）審査諸式に対する笹査官の改革に不服がある場合に胤決定書の謄本が送付さ申た日の如・から起算して6D日以内に労他聞次審査会（以下†審査会」といいます．）に対して再審査請或をすることがで書ます！ただし．審査諭求をした8から3か月を経過しても決定がないときは．
決定を釜ないで審査会k対して再審査請求をすることができま耳．
（3）本件処分に対する取消訴訟は、都筑辿鋸＝ついての再醐或に対する裁決を経た後に、国を社告として離訟において国を代表する音は法務大臣となります，）、弼臣査請求に対する審査会の軌！あったことを知った日の翌日から起算して6か月以押こ蝕することができます儀放があった日かち1年を経過した場合を除きます。）．ただし、①再審査許戎をした日から3か月を超過しても裁決がないとき、◎再審査請求についての裁決を簸ることとより生ずる著しl囁蕃を避けるため緊急のあ雪があると著その他その裁決を経ないことにつき正当な理由がいずれかk該当する阜き駄審査会の裁決を凝ないで取消訴訟を混在することができます，また、
Q払処分の執行又は手続の進行により生ずる著しい綾香を避けるため緊急の必勤そあると書、◎その他審査官の決定及び審査会蠍を澤ないこと暮こつき韮当鳩由があると者、の該当するときl￡審査官の決定及確査会の裁決を経ないで取消訴訟を抱起することができます．

年

月

日

労働基準監督署−6卜○ 出力（配信）リスト

別紙4

1 業務処理日報
労位曹災害種恰保険簑 務 処 理 日 報
塾戎年月も

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年金・一時金処
慄書Ⅱ顎∪ 特 徴理

桟■穣別 l特 赦H件数蟻慕壮剖 菅 生■tせIl 倖 牡

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2 月計表3 一時金支払未処理リスト＊＊象竃 一時金 支払未処理リスト ＊ホ象t
平成××年××月××日×××ページ
管轄塙署 XX−×・×☆明・当・送の処理が行われていませんので早急に処理してください？

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★
データ受付番号×××××××××XXXX

訂正番号

− xx

披災者氏名

XX XXXXXXXXXXXXX■×

請求書等名

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

労働保険者号

×××××××XXXXX

被災者生年月日

昭和××年××月××日

傷病年月日

平成××年××月××日

請求人氏名

Xく〉××××××く〉X X X X

支給決定年月平成××年××月××日

ー￣￣支払方法￣ ￣ 一￣■ ￣■× ニーー×■×￣×、×￣￣▲ ￣ ￣一一￣−￣ ▼−・−−▲

支払合計

×××．×××1××X円
死亡年月日に当面の間、読替えのこと

ー64−「請求書等名」については、6

月初配信分から印書し、5月御配信時点では空欄となるので、印字されたデータ受付番号と当該請求事案の入力帳票と照合して事案を特定すること

4 年金・一時金データ未入力リスト＊睾＊ヰ 年金・一時金データ未入力リ スト ホ＊＊串

平成××年XX月××BXXページ
管轄局署 ×・×−××☆データ登記処理が終了していませんので早急に処理レてください。

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★大★★★★★★★★★★
データ受付番号XXXXXXXXXXXXX

被災者氏名

XXXXXXXXXXXXXXXX

請求書等名

XXXXXXXX XXXX〉くX XXXXXX

労働保険番号

×××××××XXXXX

被災者生年月日

昭和××年××月××日

傷病年月日

平成×・X年××月××日

請求人氏名

××××××XXXXXXX〉く××

受付年月日

平成××年××月××日

一枚白人カ年月平成×X年XX月××ヨ

入力枚数

××枚

「請求書等名」については、6

月初配信分から印書し、5月初

配信時点では空欄となるので、印字されたデータ受付番号と当該帯求事案の入力帳票と照合して事案を特定すること

死亡年月日に当面の間、読替えのことー65−

5 データ登記未入力リスト

祷＊蠣年金・⊥時金データ登記未処理むス．ト ＊暮尊
平成××年××月××B

Xページ

管轄局書 X〉く−××

番号 データ乗付蕃号 彼災者氏名

冷ま暮著名
労♯保険番号
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醐給付支給請求書

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XXXXXXXXXXXXXXX XXXX芥XXXX）【XX叉 XXXX YXX ヨ蛾（挿船年銚一触家書 XXXXXXXXXXXXXX

××．×．××X．

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死亡年月日に当面の間、￣読替えのこと「請求書等名決議等書名」については、6月初配信分から印書し、5月初配信時点では空欄となるので、印字されたデータ受
付番号と当該清泉事案の入力帳票と照合して事案を特定することー66一

6 決議書未入力リスト

轄象■ 年金・−掠金 訣認書未入力タス一 書＊お
平成××牢kx月×X臼菅越局畢 ××−XX

番号 デTタ重機号

訂正被災者氏名 名苓号

失脚 敏災害生各月ら 侮票年
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嵩竜刷ヨ 澹審出力殴く喝蛎鳩用）変更決定

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変更決定決裁書（■■よ1月）××．

樹軸隋乾下沼朋甘は変更決定決

×XXXXXXXXXyメⅩ火 XX XXXX XXX 逼鹸塙慣）年

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死亡年月日に当面の間、読替えのこと

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変更決定決

普 XX−××X
合計X件 ＊寧竃★書

r請求書等名決議等書名」については、6月初配信分から印書し、5月初配信時点．では空欄となるので、印字されたデータ受
付番号と当該請求事案の入力帳票と照合して事案を特定することー67−

7 年金▲一時金処理件数リスト（登録）

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障害前払一時金
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偉物十時金
追抜墓額⊥時金
未支給傷病
傷肩年金

宋支給 障害X

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長期
合計

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XXX XXX XXX XXX X X X X X X X

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XXX XXX XXX XXX X X X X X X X∴六Y︵X．：X．×X．X．XX．××．XiX■X．X．∴X一∴声■×■メ．．ゝ■医．反．反XXX XXX XXX XXX X X X X X X X

X

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合

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条文拾 遺族
援紐
C＞（○特別遺族一時金は「遺族一時金j の項に、特別遺族年金は「遺族年金」に、奉支給の特別遺族給付金は「未支給 遺族」に当面の間、含まれて出力される。

XXX XXX XXX XXX X

受 付
修 正 訣蔵書零出力・ 不郷 取 消 職入力．
データ登鋒
巣災 掛金計麦災 立災合計敷通災合計菓災取合計組立灸合計 業災頭災合計菓災速花餅
障害給付短期
XXX XXX XXX XXX X X X X X X X

遺族・・一時金短期
長瀬
合計
遺族年金 短軸

Xページ
平成××年×X月XX日

000局＊ヰ＊．年金・一時金 処理件数リスト（登録） 敦＊雫 年報

l

8 年金・一時金処理件数リスト（変更）

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再発 X X X −】丼 ズ ズ X X X X X 火 X X X X X 末 光 Y X≡；≡； ︶；X Xごへ ご； y完X X≡∵⁝≠X

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−−事年金・一触処理唖リス＝田D …●欄 平成×坤ズ￥か×ロ9 受給権着金敵機関変更リスト◆ザ書 受給権巻細純愛更サスト 事蝉等00尼

平成Xy牢Xx月XX且i

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f幾紡氏名 区分 榔コード

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×六X−く）X￥X 止 廃 X X X X． 声XXXXXXXX ×，X

ま更匿コてF 変更年月8 廃止年月口 蜘草月Xぐ〉大一X 実X 止 露 kX× メ■X X
X．×．××、＝ ・・ご・、・ゝヽヽ、・−・、・： ・‥・−・‥、、・、・ヾ ■ こ＋ヽ・●＞・−、・−・‥′

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火×．ズ、× XX．×、X

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メ．X．￥く）＋＋X．×．XX

×x XXXXXXxXX−××■XXk XXX〉く 廃 止 XXXX一丈Xx
X、×．XX

×．X．XX

X．X．XX○本リストについては、特別遺族給付金に関しても、遺族（補償）給付の場合と同じのリストの内容、出力方法となっている。
なお、「請求書等名決議等書名」については、6月初配信分から印書し、5月初配信時点では空欄となるので、印字されたデータ受付番号と当該請求事案の入力帳票と廃合して事案を特定すること−7D−

10．署別未処理事案合計件数表

声＊筆 者別未処理宰集・合計件数（労⑯局）睾毒＊××語XX琴支払事蜘

平成××牢XX月支払期

×ページ

年金証書番号

受給権蕃氏名 事故発生支払期年月 事故入力年月 支払事故

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×光一 ×ズXx xX

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決議書未入力X×￣暗金支払尭処理 データ封準号
被災者匿名 支給決定年朋 斬書等名
×××XXXXXXXXXX XxXXXX XXXXXXXXX
×××XX
データ量茫未処理 データ受付番号
被榔名 受付年月日 請求書尊名 受付人カ年月日
×XXXXx××××XXXXX

データ受付番号・ 被災者氏名
受付年月日
××××XX〉（×XXXXX

×××XXX

内払・克当未処理 年金証書零考

××X＞ご×××××

×XXXX XXXXXXXXX

清ま捕 決罵書出カ年月日
×XXXX Xつく×XXXXXX

受給権者氏名 拉災者氏名 転帰朝

××XXXXXX×XXXXX

失権差額・乗支給年金未処理 年金証踏号
拗宅甥名
XXXXXX×〉（＞こ×＞く〉く×〉（

一時金支払甘未登記データ受付番号

XXXXXX

竜好事由

×××kx：く× ×−×××

転帰年月日
XXXXXXXXX

被災者氏名 支払日取消年月日 結束客等名
×XXXXX XXXXXXXXX XXX＞く×
受給榔名
一変更等年月日 儀椴生支払期年月

×XXXXXXXXXXXX l

債務者聖録窯未入力年金監事番号

××Xx〉くX×〉ぐ×〉（××××

厚年等宋規整・年額未登記年金証琶萄号
×〉（XXXXXX

年金・一時金未入力 データ受付番号

XXXXXXXXX X−XXX

受給権者氏名 文論事由発生年月日

厚年寄胃壁コード 厚×XXXXX XXXXXXXX＞（

X

×−×××

被災者氏名 受付年月日誅求書等名XX＞く××XXXX＞亡XXX ×XXXXX XXXXXXXXX XXXXX

転籍未処理

年金証苔番号失権者氏名

×××××XXXXXXXXX

失権年月日

失権事由

X××−X X X X X X

平成××年×X日 ××ページ

XX局

支払事故未処理・ 一時金支払未処理 データ登記未処理 決議育夫入力 内払・充当未処理

失権差￥一時金支払日果萱記 債務者畳録栗東入力
厚年等未調整・年額未萱記 年金・一時金未入力 転絵未処理
〉く
×

x

×

×

x

X

x

x

○本リストについては、特別遺族給付金に関しても、遺族（補償）給付の場一合と同じのリストの内容、出力方法となっている。

ー71−X