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第 18 号

発行年月日
編集・発行

平成22年12月1日

藤田保健衛生大学坂文種報德會病院・医療連携強化広報誌委員会〒454-8509

巻

URL http://www.fujita-hu.ac.jp/HOSPITAL2/

頭名古屋市中川区尾頭橋3-6-10

の

挨

乾

和郎

電話 代表（052）321-8171 医療連携センター（052）323-5726（052）323-5918

拶

感染対策と地域連携
感染制御チーム委員長 呼吸器内科教授
登録医の先生方には当施設の医療連携システムにご協力賜りまして誠にありがとうございます。この 度， 平 成 22 年 1 月 よ り 藤 田
保健衛生大学医学部呼吸器内科
学 II 講 座 教 授（ 坂 文 種 報 徳 會 病院 ） を 拝 命 い た し ま し た。 平 成
21 年より，感染制御チーム（ICT:Infection control team） 委 員長を兼任しております。感染対策委員会のメンバーは，ICD（インフェクションコントロールドクター），BCPIC（感染制御認定薬剤師），ICN（感染管理認定看護師）
が中心となっています。ICT の主な活動内容は，①各種感染対策マ
ニュアルの作成。②定期的（月 1回）及び臨時の感染対策委員会，
定期的（月 1 回）ICT 委員会を開
催し，院内での抗生物質の長期間の使用による耐性菌の出現を予防するため，院内の抗生物質の使用状況を把握し，長期にわたる症例については勧告。③院内感染対策
室 に ICN が 常 駐 し， 院 内 感 染 が発生した場合に直ちに院内感染の発生状況を把握し、現状と流行防止策を発信して蔓延の防止をはかる体制の整備。④新しい院内感染症の発生を防ぐため，週 1 回定期
的に ICT コアメンバーによるカン
ファランス，院内回診を行い，抗菌薬の適正使用の助言・衛生面での現場の点検・改善・教育・啓発。
⑤定期的に院内の勉強会を開催
し，職員全員の知識向上。などが揚げられます。
昨年は，新型インフルエンザウ

堀口高彦

イルスが猛威をふるいました。インフルエンザ対策委員会の委員長として，最先端の院内感染対策を
導 入 し， 対 策 本 部 を 設 置 し て 治
療・予防に努めました。全国規模の流行はあったものの，職員全員の協力により初動体制が的確に行
われ，病棟での流行は抑えられ院
内感染を防止することができました。これを良い経験として，これからも流行の早期把握，対策に努
めていきます。
最近は，多剤耐性アシネトバク
タ ー， 多 剤 耐 性 緑 膿 菌， 海 外 における感 染事 例とし てニ ューデ
リ ー・ メ タ ロ -β- ラ ク タ マ ー ゼ
1（NDM-1） 産 生 多 剤 耐 性 菌 な
どの院内感染が大きく報道されています。これらはいずれも，カル
バペネム系，ニューキノロン系，などの強力な抗生物質の不適切な長期投与などで出現します。強力な抗生物質を使わざるを得ない症
例はどこの医療現場でもあり，他
人事ではありません。重要な点は血液培養をはじめとする各種検査を活用して起因菌を特定し，感受性のある抗生剤に絞って短期間で使用を中止することです。また，やむを得ず発生した場合には，検査室と現場とのチームワークを確立 し， 早 急 に 主 治 医 の み で は な
く ICT を含む多方面に情報を発信
し，個室管理，手袋，マスク，エプロン，手洗いなどを実施し，感染対策を完璧にする必要があります。また最悪，多剤耐性菌の院内感染が発生した場合には速やかに

1

保健 所に 連絡す る義 務もあ ります。
中川区は名古屋市の中でも結核の多い地域であります。当院でも昨年度は 17 例（外来 5 例，病棟12 例）が確認され，全て早急に専門施設に搬送しました。結核は
過去の疾患というイメージがありますが，高齢者はもちろんのこと
結核菌への免疫力が薄れた若年者にも多々みられます。長引く咳，発熱などがみられましたら，胸部レントゲン，喀痰培養なども必要
ですし，診断に苦慮する場合には，当院へのご紹介を宜しくお願い申し上げます。医療連携室を通じて先生方に報告をし，適切な対応をとらせて頂きます。最後に，耐性菌対策の骨子は抗菌薬の適正使用にあります。抗菌薬の適正使用とは，単に抗菌薬使用を制限することではなく，患者ケアや医療の質を最大限に高めることを目標に行い，それを実現させることが大切であると考えます。
今後とも病診連携を通じて登録
医の 先生 方との 深い 信頼関 係のネットワークを築くことにより，患者さまが安心して暮らせるように職員一同邁進してまいりますので何卒ご協力を宜しくお願い申し上げます。

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KTopics

眼 科
アカントアメーバ角膜炎
アカントアメーバは共生や寄生な

図2

アカントアメーバ

ど他の生物に依存しないで生活でき

左： 嚢 子、 右 : 栄 養 型。 嚢 子る自由生活性アメーバで、世界各地の直径は約 12μm。

図3

その右上に稲妻状の浸潤がみらの土壌や水たまりに棲息しています。
アカントアメーバ角膜炎は、このになれば小さな突起を持った栄養型

アメーバが角膜に感染した状態であとなって活発に動き回ります。ちょり、1974 年にイギリスからの報告

うどカタツムリが殻を閉ざしたり、例が論文に発表されて以来その存在這い回ったりするのを思い浮かべてが知られるようになりましたが、本いただければよいと思います。

アカントアメーバ角膜炎初期像
角膜中央部に表層混濁があり、れる。

邦では全国で年間約 10 件程度の発症数で、あくまでも稀少難治疾患と【アカントアメーバ角膜炎とコンタクして考えられてきました。ところが、

トレンズ】

2007 年に全国で爆発的な増加が見アカントアメーバ角膜炎はコンタられ、現在なお終息には向かっていクトレンズ装用者に多いという特徴

ま せ ん。 図 1 に は 2009 年 ま で にがあります。当院でも平成 17 年以

当院眼科を受診したアカントアメー

来 44 例を経験していますが、全例

バ角膜炎の患者さんの数を示します。

がコンタクトレンズのユーザーです。

や は り 2007 年 に 急 増 し て 現 在 に何らかの経路でコンタクトレンズのますが、図 3 に示したような早期の至っています。

保存容器にアカントアメーバが侵入段階で治療が開始できれば視力障害

し、アメーバの付着したコンタクトを残さずに治癒をえることができま

レンズを装用することによって感染す。逆に、治療開始が遅くなれば極が起きたものと考えられます。感染

めて難治となって失明に至ることもが起きると、強い眼痛、充血が起こり、ありますので、早期に専門の目で見角膜が濁って視力が低下します（図て判断することが大切です。

図4

アカントアメーバ角膜炎移行期〜完成期
特徴的な輪状角膜膿瘍を認める。

3、4）。
従来、主にソフトコンタクトレン

図1

当院のアカントアメーバ角膜炎患者さんの数
2007 年に急増し、現在に至っている。

【アカントアメーバの形】

全国でも当院でも、2007 年を境に当院での経験例では酸素透過性のアカントアメーバ角膜炎が増加してハードレンズや使い捨てタイプのソいます。その原因としては、コンタ

フトレンズでも発症がみられていま

クトレンズのユーザーが非常に多くす。また、毎日の洗浄を欠かさず行なったこと、コンタクトレンズの消なってきた人達にも起きていますの

毒と保存の方法が簡便化されたことで、コンタクトレンズのユーザーでが挙げられますが、実際にはよくわ

あれば常に感染の危険にさらされてかっていません。地球温暖化の影響いると考えられます。

という説も唱えられています。

【治療】ても、とにかく、コンタクトレンズ

背景の要因はわからないとは言っ

アメーバとして一般に想像されるような不定形の生き物とは異なり、【なぜ増えている ?】ズで発症すると言われていましたが、

アカントアメーバは 2 つの特徴的な治療としては、主にカビに対するのユーザーで、眼が痛くて、赤くなっ形態をとります（図 2）。ひとつが嚢点眼治療を行ないますが、嚢子の状て、見えづらくなったら、早々に眼子（cyst）で、もうひとつが栄養型

態ではなかなか効いてくれません。

（trophozoite）です。都合の悪い環

そのため、感染病巣を削り取る、掻科医師の診察を受けて下さい。
（文責：平野耕治）

境であれば二重の壁に隔てられた嚢爬という処置を繰り返して行ないま子で過ごし、周囲が住みやすい環境

す。通常は、2、3 ヶ月で沈静化し2

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BTopics

小 児科

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第 18 号Kることができます。気管支喘息や他の陰性化率は 62.5% と高い有効性のアレルゲンに対する反応を抑えるを認めています。また、小麦、牛乳効果の報告があり、アレルギーの進も従来の方法である、緩徐漸増法で行を防ぐことが期待されています。

行っています。

食物アレルギーに対する経口免疫免疫療法の中心的なターゲット細小児科専門医師は、小児期に罹患療法についても積極的に取り組んで

胞は T 細胞でありますが、T 細胞をしやすい一般的な感染症の予防と治います。鶏卵アレルギーの患者さんとりまく免疫学的パラメーターにつ療、小児特有の疾患に対する治療をを対象として、低アレルゲン化処理

いても同時に解析を進めています。

行い成長する小児の妨げとなるさまがなされたキューピー株式会社のオ

免疫療法は、すべての患者さんに有ざまな問題に対応しています。

ボムコイド減量加熱全卵を用いた経効というわけではありません。臨床アレルギー疾患は、小児の慢性疾

口免疫療法を行っています。研究段的な経過と免疫学的パラメーターの患のなかでは最も有病率の高い疾患

階ではありますが、高い安全性と有動向をみて免疫療法が有効であるとであり、各種のアレルギー疾患治療

効性が確認されつつあります。オボ

考えられる症例の傾向を明らかにし、

ガイドラインが策定されています。

ムコイド減量加熱全卵を毎日、摂取安全で標準化された治療の確立を目

アレルギー疾患において、原因抗していただき、1 カ月毎に加熱卵経

指しています。

原を除去し、回避することは重要な

口負荷試験を行い評価しています。

治療ではありますが、原因抗原によっ

3 カ月連続投与後の加熱卵負荷試験（文責：成瀬徳彦）ては非常な困難を伴います。特に、食物アレルギーでは食品除去のために皆と同じ給食が食べられない、食品に対する知識の不足よりおこる誤食によるアナフィラキシーなどの報
告が後を絶ちません。
花粉症については吸い込まない工
夫をすること、居住空間に持ち込まないことが抗原回避に重要です。屋
外での人体内への侵入を防ぐためにマスク、ゴーグルなどが使用され、有効性が認められるとの報告がありますが、活動性の高い小児の生活ス
タイルに適したものとは言い難いと思われます。

図1

免疫療法はアレルゲンを能動的に経口負荷試験用食品の準備負荷試験の結果を栄養指導、免疫療法の治療プランに反映させている。

投与することによって、アレルゲン
曝露による症状を弱めることを目的とした治療法です。当院では小児のQOL の 向 上 を 目 指 し、 食 物 ア レ ル
ギー、鼻アレルギーに対し 5 歳以上を対象に免疫療法を行っています。
アレルゲンエキスを用いた免疫療法は以前から行われていましたが、再び注目を集めています。その理由の 1 つに、鼻アレルギーは、薬物療法によって症状を抑えているだけでは、治癒することがほとんどなく、成人になるとさらに症状が悪化する
可能性が高いことが判明してきたことにあります。免疫療法は劇的な効果があるだけでなく、治療終了後も長い期間にわたって症状を抑え続け

図2

食物アレルギーの原因食品
鶏卵アレルギーは耐性化を獲得することが期待できるが、10 歳台になっても、原因食物として頻度が高い。
オボムコイド減量加熱全卵を用いて有効かつ、安全な治療法を模索している。
乳幼児期を過ぎても、耐性化が得られない症例について牛乳、小麦について
も免疫療法を行い、治療法を検討している。

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KTopics泌 尿器科
病診連携の諸先生方には日頃よりお世話になり厚く御礼申し上げます。
さて今回は坂文種報德會病院 泌尿器科における腎臓疾患に対する外科的治療考え方と方針について若干のご説明をさせていただきます。
諸先生方におかれましてはすでにご存知の事と思いますが、近年慢性
腎臓病、いわゆる CKD と呼ばれる概念が一般臨床に置いて広がり、定着してきました。改めてご説明するまでもない事かと思いますが、CKDとは慢性腎疾患における従来のわかり難い疾患名に対し、これらを主に蛋白尿と腎機能の面より総括的に限り健常腎組織を残存させることが、扱った概念で 2002 年にアメリカで癌死以外の原因をも含んだ全患者死

提唱されました。CKD が注目される

亡を軽減することに大きく寄与する

先生方の健診活動などをふくむ日

理由は、慢性腎臓病は末期腎不全のことになります。もちろん、全ての常診療におけるご努力により、早期

みならず心血管疾患の大きな危険因

手術適応はリスクと患者さんの年齢の腎癌や治療可能な腎性高血圧、腎子である事が判明してきたことにあや合併症、日常生活における患者さ

血管疾患などが増加してきておりまります。

んの活動性（QOL）等も勘案して最す。単なる生命予後改善のみでなくさて、CKD 発症の危険因子として適のものを決めねばなりませんから、患者さんのより高い手術後 QOL をは高齢、高血圧、肥満や糖尿病、メ必ずしも全ての小径腎癌に杓子定規確保する点からも、選択肢としてごタボリックシンドロームなどがあげに腎部分切除を適応すべきではあり考慮いただきたいと思います。

られますが腎疾患に対する外科的治ません。しかし、日常生活における療と侵襲も重要なリスクファクター

社会活動性が充分に保たれており、【参考文献】と考えられます。

予後も 10 年以上は期待できる患者

Kunihiro Hayakawa, Satoshiさんに関しては、積極的に考慮すべ

Ashimine, Teiichiro Aoyagi,き術式です。

Keisuke Miyaji, Makoto

腎臓癌に関しては、手術治療として数年前までは患側の腎臓を全摘出入れることができます。

して術後は癌の根治と引き替えに単但し腎部分切除に関しては、腫瘍

Hata, Tatsuya Okano Kidney

腎となるのがスタンダードな方法での発生部位により技術的な難易度がautotransplantation in a patient

した。しかし画像診断の進歩に伴っ大きく違ってきますので、同じ泌尿

with renal pelvic and bladderて早期の段階で小径の腎癌が多く発器科医であっても専門性や経験の差

carcinomas. Int J Urol 9:

見されるようになり、腎癌の根治性により、同一症例でも治療の可能性

650-652, 2002と腎機能の温存について改めて多くは大きく違ってくるのが現実です。

Kunihiro Hayakawa, Teiichiroの検討がなされるようになりました。

過度の適応は慎むべきですが、必要

Aoyagi, Masakazu Ohashi,

その結果、現在では最大径 4cm 以があれば一度患側腎を体外に摘出しHiromichi Ishikawa, Makoto

下の T1a に分類される早期腎癌に関た上で疾患部分の切除をおこない、

Hata Surgical treatment for an

しては、患側腎の全摘と腫瘍周囲に

主に血管系の再構築をマイクロなど

idiopathic renal arteriovenous

健常部を付けた腎部分切除とで根治を用いておこなういわゆる体外腎手

fistula with a large aneurysm.

性は変わらないことがわかってきま術など、いざとなれば施行可能であInt J Urol 8: 26-28, 2001

し た。 そ う で あ る な ら ば、CKD のる経験と技量があれば多くの症例で観点からは腎臓癌に関しても可能な部分切除をおこなうことは選択枝に

4（文責：早川邦弘）

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放 射線科
頭 部 の 非 造 影 MRI 撮 像
CISS 法 SPGR 法のご紹介
顔面けいれんは、顔の筋肉を動かす顔面神経が脳幹から出る根元のところで、椎骨動脈などの血管により、圧迫を受けることで起こります。また、三叉神経痛は、顔面の知覚を伝える三叉神経が脳幹に入る部分で、脳底動脈などの血管により、圧迫を受けることで起こります。どちらも神経の途中での圧迫ではなく、脳幹からの出入り口（REZ;root entry/
exit zone）で圧迫されていることが特徴です。これらの部分は末梢の神経から中枢の神経に移行する部分で、血管による圧迫で障害を受けやすいと考えられ、椎骨動脈や小脳動脈の蛇行圧排により症状が出現します。
最近の MRI 画像の進歩により、血管や脳神経をより細かく鮮明に描出し、症状との関係をより明確にする事が可能となりました。CISS 法や
SPGR 法などの撮影法で、血管や脳神経を詳細に描出することができます。一方、従来の MR アンギオグラ
フィー（MRA）での脳血管の描出は、周辺脳との位置関係を把握しながら血管の場所を同定することができます。両者を総合することで、圧迫血管を判断することができます。
最近行われている、微小血管減圧術に対して、圧排している血管を同定することは有用な情報です。また、他の疾患による顔面けいれんや三叉神経痛を除外するために重要と思われますので、当院の非造影 MRI 撮像
CISS 法 SPGR 法をご紹介させていただきます。
但し、MR は、強力な磁場を用いて検査を行っている為に、検査禁忌の患者さんが見えますので、注意が
必要です。
画像所見
画 像 A1~A6：CISS 法 に お い て、
三叉神経や顔面神経、内耳神経が明瞭に描出されています。各小脳動脈は、描出されていますが、細血管はやや不明瞭です。
画 像 B1~B6：SPGR 法 に お い て、各小脳動脈が明瞭に描出されています。三叉神経や顔面神経、内耳神経の描出は不明瞭です。

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表1

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頭部 CISS 法、SPGR 法

シークエンス

スライスの厚さ スライスの枚数

撮像時間①頭部 CISS 法

3D-Balanced

0.7mm

70 枚

4 分 19 秒②頭部 SPGR 法

3D-FT FFE

0.7mm

70 枚

4 分 01 秒

CISS 法

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A-1

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A-2

R

A-3

R

B-2

R

B-3

SPGR 法R

B-1

画像 A-1 および B-1 →：右顔面神経には右前下小脳動脈と軽度接触が認められますが、脳幹部出口での接触はありません。
画像 A-2 および B-2 →：左内耳道入り口付近で三叉神経や顔面神経と接触しています。
画像 A-3 および B-3 →：左顔面神経には左前下小脳動脈が脳幹部出口に近接しています。

CISS 法

R

A-4

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R

A-6

R

B-5

R

B-6

SPGR 法R

B-4

画像 A-4 および B-4 →：左三叉神経の脳幹部入り口外側に血管走行が認められ、近傍しています。
画像 A-5 および B-5 →：左三叉神経には左上小脳動脈が上縁に接触しています。
画像 A-4 および B-4、A-5 および B-5、A-6 および B-6：右三叉神経には動脈接触は認められません。

以上より総合所見として
左三叉神経は入り口に上小脳動脈が認められ、左顔面神経の出口には前下小脳動脈が近接していますが、脳5幹の出入り口（REZ）での接触は認められません。この症例は、血管圧排による神経症状は認められないと考えられます。

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薬 剤部
今回はキノロン系抗菌薬について

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Kの併用で痙攣を誘発。

ミジアなどの非定型病原体に加えて、テオフィリンの代謝を細菌性肺炎の起炎菌として最も高頻阻害し、血中濃度を上度で重症化しやすい肺炎球菌にも有昇させる。

効なニューキノロン系薬と理解され

制 酸 剤、Ca、Mg、Feています。

まとめてみました。

製剤との同時服用でキ

適応症については各添付文書を参

近年、使用量が増加傾向を示しておレートを形成し吸収低照していただきたいですが、モキシ

り、その耐性菌の出現も危惧されて下。

フロキサシン、ガチフロキサシン、います。現に、キノロン耐性大腸菌⑤副 作 用：光線過敏症（スパルフ

シタフロキサシンには呼吸器感染症

が 50% 以上を占める施設もあるとロキサシンが最も頻度

以外はほとんどありません。これは、の報告もあり、その使用には十分注が高い）、QT 延長、心他の適応症にまで使用する必要性が意が必要です。

室性不整脈、重篤な低ないためと考えられます。β- ラク

血糖・高血糖、精神症状、タム系で十分です。「JRS 市中肺炎

キノロン系薬は、グラム陽性菌か

中枢神経症状ガイドライン」では、基礎疾患のな⑥そ の 他：経口吸収（バイオアベ

い患者の軽症から中等度症の肺炎に緑膿菌、結核菌を含む抗酸菌、マイイラビリティー）が良

対してキノロン系薬を第 1 選択とし

コプラズマ、レジオネラ、クラミジ

好なため、注射と内服ない、と記述されています。これは、アにも有効です。

は同じ投与量で有効。

キノロン耐性肺炎球菌の増加を危惧

ら陰性菌に幅広い抗菌スペクトルを有しています。

消化管からの吸収は良く、組織移

レスピラトリーキノロン系薬とは、してのことです。不必要に使用する行も良好です。ほとんどのキノロン

呼吸器各組織への移行が高率であり、ことによりキノロン耐性菌を作るこ系薬は体内で代謝を受けずに尿中にかつ呼吸器感染症の起炎菌として重とになるので、安易に使用すること排泄されるため、腎機能低下時には要な肺炎マイコプラズマや肺炎クラは厳に慎むべきと言えます。

用量調節が必要です。
経口投与での吸収は良く、抗菌作

キノロン系薬の分類用が強力であるため乱用される傾向にあり、耐性菌の増加が問題になっています。
①作用機序：細菌の DNA ジャイレー
ス、 ト ポ イ ソ メ ラ ー
ゼ IV の 活 性 を 阻 害 し、DNA の合成を阻害。殺菌作用を示し濃度依存性薬剤。PAE あり。
②体内動態
吸収：経口での吸収は良好
分布：組織移行は良好
代謝：ほとんどが代謝を受けずに排泄
排泄：尿中排泄（スパルフロ
キサシンは主に胆汁排泄）③抗菌スペクトル : グラム陽性菌 ~
陰性菌に幅広いスペクトル。嫌気性菌、連鎖球菌には弱い。マイコ
プラズマ、レジオネラ、
クラミジア、結核菌な
どの抗酸菌にも有効。
④相互作用：NSAIDs（非ステロイ

第 1 世代
ナリジクス酸（NA）ウイントマイロン
ピロミド酸（PA）パナシッド

好気性グラム陰性桿菌に対して抗菌力がある。
半減期が短く、血中濃度が低い。組織移行性が悪い。
→尿路感染症

第 2 世代ノルフロキサシン（NFLX）バクシダール
エノキサシン（ENX）フルマーク
ロメフロキサシン（LFLX）バレオン、ロメバクト

緑膿菌を含む好気性グラム陰性桿菌に抗菌力がある。
第 1 世代と同様な体内動態。

オフロキサシン（OFLX）タリビット
シプロフロキサシン（CPFX）シプロキサン
パズフロキサシン（PZFX）パシル、パズクロス
プルリフロキサシン（PUFX）スオード

高い血中濃度と組織移行性を示す。非定型菌にも抗菌力がある。

第 3 世代Ａ：レボフロキサシン（LVFX）クラビット
スパルフロキサシン（SPFX）スパラ
トスフロキサシン（TFLX）オゼックス

好気性グラム陰性桿菌およびグラム陽性球菌、非定型菌に抗菌力がある。

Ｂ：ガチフロキサシン（GFLX）ガチフロ…製造中止
モキシフロキサシン（MFLX）アベロックス
ガレノキサシン（GRNX）ジェニナック
シタフロキサシン（STFX）グレースビット

A+ 嫌気性菌、PK-PD を考慮。非定型菌には強いが緑膿菌には第 2 世代
よりもやや弱い。

ド性抗炎症鎮痛剤）と6

平成 22 年 12 月 1 日

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臨 床検査部【薬剤吸入負荷試験】

当院の臨床検査部では 4 種類の吸入負荷試験を実施しております。各試験の臨床的意義・検査方法・評価を記述します。
気道過敏性負荷試験

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めに行う検査です。

気管支喘息の診断と重症度、または治療効果を見るために実施します。非特異的な気道刺激に対して、気管支平
滑筋の易刺激性を評価する検査です。
刺激閾値が低い程、気道の過敏性が亢進していると考えます。

1%、10% の 3 段階を準備します。
検査直前に基準になる 1 秒量を測定

刺激物質にカプサイシン（唐辛子の成分）を用います。

当院では吸入薬剤に、メサコリンを使用しております。

負荷直前に 1 秒量を測定し基準にします。 濃 度 の 低 い 吸 入 薬 剤 液（39μg/ml）をデビルビスネブライザーで 2 分間吸入後、直に 1 秒量を測定します。
基 準 1 秒 量 と 比 較 し て、1 秒 量 の 減少率を求め、− 20% 以上になるまで
吸入薬剤液の濃度を上げていきます。
− 20% 以上に達したときの吸入液の濃度を閾値とします。
検査時間は 30 分〜 45 分です。
【評価】
閾 値 が 1000μg/ml 以 下 の 場 合、
気道過敏性亢進と判定します。
カプサイシン吸入負荷試験

間 吸 入 し ま す。 吸 入 後 5、10、15、（0.125~512mM）を準備します。

20、30 分後ごとに 1 秒量を測定しま

ノーズクリップをし、安静換気下で行す。

います。各濃度薬剤液の吸入は、16

1 秒量が基準値に比較し -20% 以内

秒間でその後 44 秒間の観察を含め計であれば、次の濃度へ進みます。最終

1 分間の間に出る咳を数えます。

薬剤液（10%）は 60 分後まで観察します。

（0.125mM）からデビルビスネブライ
ザーで吸入していきます。順に薬剤濃検査時間は約 3 時間です。
【評価】

度を上げて行き、咳の数が 5 回以上となった時点で終了します。
5 回以上咳が誘発されたときのカプ
サイシン溶液濃度を咳閾値とします。
【評価】

1 秒量の減少が、基準値と比較し、− 20% 以上に達した時点で陽性と判断します。1 秒量の他、喘鳴、咳、鼻汁などの症状も確認しております。
抗原吸入誘発試験【臨床的意義】

咳感受性亢進あり

気管支喘息の原因物質を診断するた

男性 :1mM 以下

吸入薬剤液の濃度は 39 〜 2 万 μg/
ml までの 10 段階を準備します。薬剤し た 後、 濃 度 の 低 い 吸 入 液（0.1%）
からデビルビスネブライザーで 2 分

吸 入 薬 剤 液 は 13 段 階 の 濃 度

検査時間は 15 分〜 20 分です。

【検査方法】

第 18 号K【検査法】

濃度の低いカプサイシン溶液【臨床的意義】

R

めの検査です。

女性 :0.25mM 以下

ハムスター・ゴキブリ・蛾などがあ

スルピリン吸入負荷試験

ります。

【臨床的意義】【検査方法】

アスピリン過敏症（解熱鎮痛薬過敏

スルピリン吸入負荷試験に準じます。

症）の喘息型、いわゆるアスピリン喘
息かどうかを判断するときに行う検査です。
内服負荷試験に比べ、安全性に優れ、所要時間も短く、再現性も良好で、肺機能の日内変動を受けにくいという利点があります。欠点は、気管支以外の過敏臓器とその症状が判断できなく、さらに、少数ながらアスピリン喘息確診例でも陰性になることもあります。
また非特異的刺激から偽陽性も数 % 生
じるため、特異性にやや問題はありま【臨床的意義】
慢性咳嗽の鑑別診断において、咳嗽の原因が、咳受容体感受性の亢進によって、生じているかどうかを判断するたす。
【検査方法】
吸入液のスルピリン濃度は 0.1%、

間欠的吸入法いつも、ばんたねネットワークをご愛読頂きありがとうございます。
今回の第 18 号はいかがでしたでしょうか？
巻頭言では、当院の感染対策の取り組みをご紹介いたしました。世間を騒がせた多剤
耐性菌の院内感染問題も記憶に新しいところですので、当院も全力を尽くしてまいります。
季節柄、インフルエンザの動向が注目されますが、今後とも、医療向上のため皆様のご意見、ご要望をお待ちしております。
（小池 良且）「ばんたねネットワーク」編集委員
乾

和郎

三宅
木下

（消化器内科）

伴直昭（呼吸器内科）

成瀬

徳彦

（小児科）

久美子 （看護部）

小池

良且

（薬剤部）

林

悦子

（臨床検査部）

一男

山田

絵美

（事務部）

川口

真依

（事務部）

（放射線科）

7

第 18 号

B

A

N

T

A

N

E

N

E

T

W

O

R

平成 22 年 12 月 1 日

K

外来医師担当表
診療受付時間休診日

午前8時30分〜午前11時30分
土曜日午後・日曜日・祝祭日・年末年始（12月29日〜1月3日）
・総長の日（6月11日）
・開学記念日（10月10日）

診
療科
内 科 総 合（ 新 患 ） AM

呼 吸 器

AM

伴

PM

伴

内科

AM
消 化 器
PM
内 分 泌

AM
PM

精

神

科

児

科

水
志 賀
廣 瀬
堀 口

大

廣
堀

瀬
口

三
小
鳥

好
林
井

三
小

好
林

平

森

若
服

林
部

野 村
井 波（1・2・3週）
藤 原（4・5週）

井
向

澤
出

PM

井
向

澤
出

野

村

AM

（心療内科）
金 子

野

倉

PM

（心療内科）
金 子

野
加
成

倉
子
田

PM
AM

小

乾
野
浦
乾
芳 野
松 浦
柿 澤
柿 澤

芳
松

火
芳 野
畑
大 平

AM
循 環 器 科神 経 内 科
（心療内科）

月
廣 瀬

宇理須
成 瀬
小 倉

（腎臓）
PM
諸 岡（1・3・5週）

安 藤
小松原（アレルギー）宇理須（アレルギー）
鈴 木
小松原
梅 本
吉 田

小 児 外 科守 瀬
熱 田
（減量外科）
川 辺
PM
山 口
白 石
PM

形 成 外 科

AM

米

田

脳神経外科

AM

川

瀬

川

瀬

AM

古
寺
山

井
田
田

山
小

田
宮

PM

寺

田

鶴
香
鶴
香
早

田
西
田
西
川

鶴

田

香

西

早

田
尾

AM

外

科

膚

科

泌 尿 器 科

AM
PM
AM

野

井
下

野
木

村
下

横

井

野
木

村
下

（心療内科）
金 子（心療内科）
金 子（2・4週）（心療内科）
金 子
宇理須
鈴 木
小 倉
（予防接種）
鈴 木
成 瀬
小 倉
川
永

安
成

梅
荒
坂

田

西

山

平
賀

小
成

林
田

小

林

柿
柿

澤
澤

藤

原

小松原
平 田
（リウマチ）
安 藤

本
川

白
大

石
島

医師交代制
米 田
中屋敷
松

山

永
田

宇理須
鈴 木
安 藤

川
永

瀬
田

長谷川（1・3・5週）
西 山（2・4週）

小
古

宮
井

鈴
加

木
藤

鶴
香

田
西

鶴
香

田
西

鶴

田

田

中

香

西

川

鶴
香
田

田
西
中

鈴 木
井※月１回
寺 田
加 藤
山 路※月１回
寺 田（肩関節外来）山 田※月１回（股関節外来）安 藤※月１回
鶴 田
香 西
鶴 田
香 西
早 川

松
西

岡
澤

西
酒

澤
向

松
山

岡
口

山
多

口
田

平
山

野
田

田
山

中
田

平
浅

野
野

鈴
藤
中

木
澤
島

中 田
中 島
西 村（1・3・5週）
加 藤（2・4週）

尾 﨑（1・3・5週）
平 野（2・4週）

医師交代制

中

眼

AM

島
山

田
田

平
島

野
田

AM

鈴
西
加

木
村
藤

藤
中
中

澤
島
山

PM

（腫瘍）
鈴 木（1・3・5週）
加 藤（1・3・5週）
中 島（1・3・5週）

AM

小野木

小野木

小野木

米

田

小野木

PM

小野木

AM

湯
小

澤
野

湯
小
江

澤
野
﨑

小野木
洪
荒 木
立 花

米
河
川
川

田
西
端
瀬

PM

小野木
河 西
川 瀬
川 端
河 西
川 瀬
川 端

洪
木

川

端

小野木
湯 澤
大 石
木 村
湯 澤
大 石
木 村

麻
酔
科
（痛み緩和センター）

良
鎌

谷

AM

リハビリテーション科

部
林
松

森

産 婦 人 科

耳鼻咽喉科
（頭頸部外科）

服
若
友

野（1週）

多
西

科

土
医師交代制
桑 原
那 須

（アレルギー）
犬 尾

医師交代制
米

大
志

改訂

藤 原
（ペースメーカー外来）
横 井（4週 隔月）
向 出（4週 隔月）
加 子（心療内科）
坪 井（心療内科）坪 井

藤瀬（乳児健診）
小松原
成 瀬
小 倉

辺
田

（肛門病外来）
梅 本

金
井 澤
大 平
志 賀

乾

芳

横
杉

整 形 外 科

皮

木
三 好
廣 瀬
堀 口
（咳外来）
清 水（1・3・4・5週）
堀 口
乾
山 本
芳 野

平成22年11月1日

西 村
中 田
八木澤
大 森（1週）
徳 田（2週）

荒

加 藤
藤 澤
米 倉
川 勝（1・3・5週）
服 部（2・4週）
森 島（2週）初診予約について ○予約を希望される場合は、医療連携センターへお申し込みください。
医療連携センター：電話（052）323−5918（直通）
FAX・電話（052）323−5726（直通）○診療予約について、本表の網掛部は検査・手術等再来患者枠のため予約はとれませんのでご了承ください。
○予告なしに担当医が変更になる場合があります。
○心療内科、精神科は完全予約制です。なお、精神科は予め送信頂いた「診療情報提供書」の内容によってお受けできない場合があります。

8

田 中
西 澤（1・3週）
多 田（2・4週）
医師交代制（5週）
平 野
島 田（1・3・5週）
山 田（2・4週）

川端（1週）・篠田（1週）
大石（2週）・江﨑（2週）
荒木（3週）・立花（3週）
上野（4週）・川瀬（4週）
小野（5週）・洪（5週）