基労補発第081900写号

平成16年8月19日（財）労災保険情報センター

専務理事 殿厚生労働省労働基準局労災補償部補償課長

診療費請求内訳書等の情報提供について常日頃労働基準行政の運営に御協力を賜り厚く御礼申し上げます。
さて、今般、別添「長期療養者の適正給付に係る情報提供について」のとおり、貴財団からの診療費請求内訳書等の情報提供に基づき、適正給付対策を推進することと致しました。

つきましては、都道府県労働局より貴財団地方事務所に対し依頼が行われた場合、特段のご配慮方よろしくお願い致します。
なお、診療情報報告書の具体的な記入につきましては、別紙「診療情報報告書記入要領」を参考とされますよう併せてお願い致します。

別 紙
診療情報報告書記入要領
1 共通事項① 整理番号欄には依頼局名及び依頼局より送付された「情報提供の対象となる長期療養者」の整理番号を記入すること。
② 1件のレセプトについて1行の記入とすること。

2 項目別
A 診療月
原則として直近6ケ月間分を古い順番に記入すること。
B 医療機関等受診している医療機関名を転記すること。
C 診療実日数レセプトの「診療英日数」を転記すること。
D 傷病名
レセプトの「傷病名」を転記すること。
E 診療内容① 該当する項目番号を○で囲むこと。
② 項目1については、外来又は入院のいずれかを○で囲むこと。
③ 項目3については、レセプトの診療内容欄の皮下筋肉内、静脈内及びその他の合計回数を記入すること。
④ 項目4〜7については、当該項目を行った回数をレセプトの診療内容欄から転記すること。

⑤ 項目8については、レセプト摘要欄の回数を合計した回数を記入すること。
′

F 診療内容の詳細① 主な投薬、処置等の内容を記入すること。
② 処方箋による院外処方の場合には「院外処方」と記入すること。
G 傷病の経過（治ゆ見込等）
レセプトの「傷病の経過」欄に記載されている内容を転記すること。
H 傷病労働者の診療の特徴・特記事項
該当する項目番与を○で囲み、その特徴・特記事項を簡潔に記入すること。

別 添基労補発第0819001号

平成16年8月19日
都道府県労働局

労働基準部長 殿
厚生労働省労働基準局
労災補償部補償課長

長期療養者の適正給付に係る情報提供について

長期療養者の適正給付対策については、昭和59年8月3日付け基発第391号「適正給付管理の実施について」及び平成8年1月25日付け基発第35号「振動障害に係る保険給付の適正化について」により実施してきたところであるが、今般、これら業務の効率的な推進を図るため、（財）労災保険情報センター（以下「RIC」という。）から都学府県労働局（以下「局」という。）に対して、下記により労災診療費の情報を提供させることとしたので活用されたい。

記

1 局からの情報提供依頼について（1）情報提供を求める長期療養者は以下により選定する。
① 原則として療養開始から3年以上の長期療養者とする。
② 対象傷病は当該局が定めること。ただし、じん肺患者及び振動障害患者は、当分の間、対象としない。
③ 情報提供を求める長期療養者数は、局と ⅢC地方事務所の協議により決定する。

（2）情報提供の対象期間は、RIC地方事務所のレセプト管理システムにおいて抽出可能な直近6ケ月分とする。
（3）局は別紙1により、情報提供を求める長期療養者の一覧を提供の上、対象者が受診している医療機関所在地の則C地方事務所に毎年7月末日まで（平成16年度にっいては、9月末日まで）に直接依頼を行うこと。
2 局への報告について
ⅢCは、別紙2及び「診療費請求内訳書」により毎年9月末日まで（平成16年度にっいては、11月末日まで）に局に情報墟供を行う。

別紙1

情報提供の対象とする長期療養者事務所担当者 殿（財）労災保険情報センター

労働局労働基準部労災補償課担当者：

下記について、診療情報報告書及び診療費支払内訳書等の送付を依頼します。

依頼対象傷病労働者数：

整理
番号

労働者の氏名

年

依頼年月日：
労働保険番号

生年月日

月日

（備

傷病年月日

年 月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年

年月日

年月日

年月日

年月日

年 月日

年

月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年 月日

年 月日

月日／考ページ）別紙1

情報提供の対象とする長期療養者

労働局労働基準部労災補償課（労働者の氏名
整理 番号

労働保険番号

生年月日

備

傷病年月日

年

月日

年月日

年

月日

年 ■月日

年

月日

年

月日

年

月 ′日

年

月日

年

月日

年

月日

年

月日

年月日

年月日

年

月日

年

月日

年

月日

年

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年 月日

年月日

年日

年月日

月／月日

考ページ）

別紙2

診療情報報告書

整理番号

労働保険番号：

傷病年月日：昭和 平成

傷病労働者氏名：

診療情報報告期間：

生年月日：大正 昭和 平成
A 診療月

B医療機関等

C 診療実日数（年月E診療内容

D 傷病名日平成年
F診療内容の詳細

年月 〜 平成ページ）

／月日

年月分

G傷病の経過（治ゆ見込等）

1．外来or入院2．投薬3．注射（回）4．処置（回）5．手術（回）平成 年 月6．検査（回）7．画像診断（回）8．リハビリテーション（回）9．その他

平成 年 月日間

1．外来or入院2．投薬3．注射（回）4．処置（回）5．手術（回）6．検査（回）7．画像診断（回）8，リハビリテーション（回）9．その他

1．外来or入院2．投薬3．注射（回）4．処置（回）5．手術（回）平成 年 月日間

6．検査（回）7．画像診断（回）8．リハビリテーション（回）9．その他
1．外来or入院2．投薬3．注射（回）平成 年 月日間

4，処置（回）5．手術（回）6．検査（回）7．画像診断（回）8．リハビリテーション（回）9．その他

平成 年 月日間

1．外来or入院2．投薬3．注射（回）4．処置（回）5．手術（回）6，検査（回）7．画像診断（回）8．リハビリテーション（回）9．その他

平成 年 月日間

1．外来or入院2．投薬3．注射（回）4．処置（回）5．手術（回）6．検査（回）7．画像診断（回）8．リハビリテーション（回）9．その他

H傷病労働者の診療の特徴・特記事項
プ〕
注）E及びH欄は該当する番号を○で囲むこと。

別紙2

整理番号

労働保険番号：仁Z′′2′セj4＝＝j

傷病年月日‥昭和⑭ ′3年 月 …日

傷病労働者氏名：00 000

診療情報報告期間：

生年月日‥大㊥平 40年 2月 ＝日
A 診療月

B医療機関等

C 診療実日数

E 診療内容D 傷病名入・・（回）
平成J5年J2月（J／ 2 ページ）

診療情報報告書（記載例）

00診療村

平成J5年J2月〜平成J 年∫月分
F 診療内容の詳細
鎮痛剥の叔与、絹兵鎖痛処置

2日間 00骨00骨折

00晶氏

丁目間 00骨00骨萌ユチ鎗「鳩讐二慧（3・許（回）6．検査（回）7．画像診断（回）00骨00骨析lこっいて、祖挽か轟を行い、奪お藤巻が鬼冬である。

8．リハビリテーション（回）9．その他

平成J 年J月

G 傷病の経過（治ゆ見込等）

挽′ト亀吉、j埋骨轟漣′ト泉Iこてj哩菅療法、教典を行い保恩給蕗轟した。

⑧・リハビリテーション（J回）

9．その他

平成J 年 7月〃〃

7日間r・（回）曳像診斬（卓絶鵡彰）00骨ズーP実施

鎮痛朝の叔与、梢長銀痛処置

00骨00骨萌iこっいて、6，検査（回）⑦．画像診断（J回）
8．リハビリテーション（回）9．その他㌫留㌻ス蒐警讃誠・習（回）平成J 年 2月

00ラ今轟稗

寧日間 00骨00骨帝温挽か轟を行い、をお療養甘赴冬である。

6．検査（回）7．画像診断（回）8．リハビリテーション（回）9．その他

入・・（回）

平成J 年 3月

00診療輯

〝

7日間

鎖痛刹の叔与、荷長嶺痛処置〝

6．検査（回）7．画像診断（回）8．リハビリテーション（回）
9．その他

（「入．（
平成J 年 4月

00診療村〝

J日間・鎮痛朝の叔与〝

6．検査（回）7．画像診断（回）8．リハビリテーション（回）

9．その他
柵射られる

H傷病労働者の診療の特徴・特記事項〔注）E及びH欄は該当する番号を○で囲むこと。

ブ〕