公的健康診査での保護者に寄り添う

子育て支援
令和５（2023）
年度
小児科と小児歯科の保健検討委員会

に

1

一

1

児

−

１）

長（身長・体

２）

につい
の

2

び）の

2

の

3

乳幼児

4

１）２

児

２）３〜

か

児

8

３）

か

児

10

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〜 10 か

５）１
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4

児

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児

16

児

20

児

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25

−
−
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料・

児

等にお
乳幼児

に
食

につい
や

に

26
り

29
33

35

はじめに
当委員会は、子どもの保健の課題について、小児科と小児歯科の間で考え方や対応が統一されておらず、互いに齟齬が生じている部分があることを共通認識し、これらを調整あるいは是正した統一的な考え方、もしくは見解を
小児保健関係者に提言する活動を行ってきた。
今回の検討テーマは、社会情勢と共に変化する親子関係を念頭に、公的健康診査（以下、健診という）の場における評価や事後のフォローについて、保護者に寄り添う視点でこれを見直し、健やかな子育てを支援すべく保健関係者に提言することとした。
このようなテーマを取り上げた理由は次の通りである。地域の保健センターでは健診後に保健師や看護師、歯科衛生士等の行政保健関係者が事後カンファレンスを行っているが、医師および歯科医師は、これには積極的に関わっていない実情がある。そこで、医師および歯科医師の視点での注意や評価の仕方をまとめ、育てにくい子ども
や子育てが苦手な保護者に寄り添う形で活用できることを意図し、支援する際や事後カンファレンスでの討議資料となることを願って提供することとした。なお、このような資料は子どもの虐待の予防にも活用できるものと思料される。
当委員会により情報を共有して欲しいことなどをまとめ、行政保健関係者である保健師や看護師、歯科衛生士等に対して保護者に分かりやすい表現で発信し、子どもの健やかな育ちに寄与する提言としたい。
小児科と小児歯科の保健検討委員会

委 員 長
副委員長

丸

塙

山

進一郎

佳

生

委員一覧
日本小児保健協会担当理事
副担当理事（令和２・３年度）
副担当理事（令和４年度）

内川 喜盛
小枝 達也
津川
毅

日本歯科大学附属病院 小児歯科 教授
国立成育医療研究センター こころの診療部 統括部長
札幌医科大学医学部 小児科学講座 教授

日本小児保健協会委員

太田百合子
鈴木 英明
浜野 美幸
早川
龍
星野 倫範
丸山進一郎
宮新美智世

東洋大学福祉社会デザイン学部 非常勤講師
飯野病院 小児科 非常勤医師
千葉歯科医院 院長
早川歯科医院 院長
明海大学歯学部 形態機能成育学講座 口腔小児学分野 教授
医療法人アリスバンビーニ小児歯科 理事長
東京医科歯科大学歯学部 臨床教授

伊藤 憲春
井上美津子
吉田 弘道
小口 春久
髙木 裕三
前川 喜平

ミルク小児歯科 院長
昭和大学歯学部 小児成育歯科学講座 客員教授
専修大学 名誉教授
日本歯科大学生命歯学部 小児歯科学講座 客員教授
東京医科歯科大学 名誉教授
衣笠ろうけん 施設長

日本小児科学会

鏑木陽一郎
佐藤 詩子

東京女子医科大学 小児科 助教
母子愛育会愛育クリニック 小児科部長

日本小児科医会塙佳生

塙小児科医院 院長

日本小児期外科系関連学会協議会

渡井有〈アドバイザー〉〈アドバイザー〉〈アドバイザー〉〈オブザーバー〉〈オブザーバー〉〈オブザーバー〉

昭和大学附属病院 外科学小児外科 教授

※五十音順

1

1

小児科の立場から健診について健診は月齢に応じた成長や発達（身長、体重の増加）を判定することであるが、あくまでも健診日当日の評価である。
というのも、子どもは発達し、身長・体重は増加するが、一方ではこれらには個人差があり、十分な配慮が必要である。
したがって、保護者への健診結果の伝え方には十分な気遣いが必要である。
また、健診は保護者の疑問を解決する重要な機会の１つだと考える。保護者は「異常（問題）がない」という確認と、「疑問点、心配事の解決」を求めているのではないだろうか。
成長と発達の説明だけをしても、保護者の疑問に答えられていなければ、健診の目的を完全に達せられていないと考える。健診結果を正しく理解させ、保護者の疑問を解決することは、子どもの健全な発育や発達の一助になると考える。発育も発達も正常から大きく逸脱した場合や、自身で経過観察方針や判断に迷うときは、積極的に専門医のコンサ
ルテーションも考慮する。その場限りの「様子を見ましょう」は安易に発言するべきではない。

評価方法について1

成長（身長・体重の伸び）の評価

特に低身長、低体重や、身長・体重の増加不良について相談を受けることが多い。身長・体重は出生直後の伸びが大きく、その後、伸びが緩やかになる。そのため、②成長曲線による評価（標準偏差、パーセンタイル）

発育が鈍化したと感じられる保護者も多い。このために

身 長・ 体 重 の 値 を 成 長 曲 線 に 記 載、 ま た は 標 準 偏も現在の身長・体重と、伸びの評価が必要である。例え差 を 算 出 し 評 価 を 行 う（ 図 ）。 標 準 偏 差（Standard

ば、体重増加の評価方法の１つには、月齢ごとの１日当

Deviation：SD）の２倍の値（−２SD）を下回れば低たりの標準増加量があるが、その他の評価方法ついても身長、低体重、＋２SDの値を超えれば、高身長、過体記載する。

重と評価する。健診時に保護者から「この頃体重の増加が悪いのだが」という質問に対しても標準偏差を用いる①カウプ指数（BMI と同等の計算式）と説明が可能である。例えば、６〜７か月健診時の体重

３か月〜６歳児の肥満度を判定する指標でBMIと同等

が+0.5SDで９〜10か月健診時で+0.5SDであれば体重の計算（体重kg÷身長 m）で求められる。14未満がや

増加率は標準と考えられ、体重増加は問題ないことが説せ、20以上が肥満とされるが、標準体重の基準値は年

明できる。

２

齢により異なり、注意が必要である。標準的な身長に対

なお、成長曲線は標準偏差とパーセンタイル表記のもしてカウプ指数は比較的適正に評価が可能であるが、高のがあるので留意する（母子健康手帳にはパーセンタイ

身長や低身長の場合、カウプ指数は正確な評価は得にく

ル表記が多い）。しかし、標準偏差の成長曲線で基準内

く注意が必要である。

だと判断しても、身長・体重増加の経時的な観察が必要

またカウプ指数だけでなく性別身長別体重

１）

などの

他の指標とも合わせて評価することが必要である。

2である。いわゆる「ボーダーライン上」の場合は慎重な経過観察を行っていきたい。

1．小児科の立場から／健診について

横断的標準身長・体重曲線（０〜６歳）男子（SD表示）

身長
（㎝）
130

（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

横断的標準身長・体重曲線（０〜６歳）女子（SD表示）

身長身長（㎝） （㎝）＋2.0SD 130
130＋1.0SD

120

平均

身長

−1.0SD

110

120

身長
（㎝）
＋2.0SD 130＋1.0SD

120

110

110

−3.0SD 100

100−2.0SD（2000年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長−1.0SD 110−2.0SD−2.5SD

100
90

90

80

80

70
＋2.0SD

60

体重
（㎏）
35

70

30

60

＋1.0SD 25
平均20−1.0SD

体重50−2.0SD 15

体重
（㎏）
5

10

頭囲
（㎝）
＋2.0SD 55

頭囲

0

平均
50
−2.0SD

頭囲
（㎝）
40

45
40

3

4

5

6

年齢（歳）

30

＋1.0SD 25
平均

20
10

頭囲
（㎝）
＋2.0SD 55

頭囲

平均
50
−2.0SD

頭囲
（㎝）
40

0

体重
（㎏）
35

−1.0SD−2.0SD 15

030
2＋2.0SD

体重
（㎏）
5

30
1

−3.0SD 100

50

35

0

−2.5SD

体重

35

120

平均

45
40

1

2

3

4

5

6

年齢（歳）

本成長曲線は、LMS 法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのため SD 値は Z 値を示す。
-2.5SD, -3.0SD は、小児慢性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。
頭囲曲線は2010年調査結果に基づく。
著作権：一般社団法人日本小児内分泌学会
著 者：（身長・体重）加藤則子，磯島豪，村田光範，他：Clin Pediatr Endocrinol 25:71-76, 2016（頭囲）加藤則子，横山徹爾，瀧本秀美：平成23年度総括・分担研究報告書（H23 ー次世代ー指定ー 005）11-52, 2012

図

0 ～ 6歳の標準偏差表記の成長曲線

2

発達の評価

月齢ごとの標準は成書を参考にして評価を行う。実際の健診の現場では予診票（健診票）に記載されている、

らかな異常とは言えず「様子を見ましょう（経過観察）」と言わざるを得ないときもある。

例えば「ハイハイ」がうまくできないなどについての相

しかし、これは経過を見てよいか否かの判断に基づい談も多い。明らかに筋トーヌスの低下がある場合などはた結果であるべきであり、再診時期など今後の方針が提論外であるが、小児の発達は個人差があり健診時に特定示できなければ結局、その場しのぎと同意語であるともの項目ができていなくても、その他の発達を参考にし考える。

て、次回の健診時に判断するような総合的、経時的視点

（塙

佳生）

を含めた柔軟な評価を心がけたい。さらに現時点では明3乳幼児健診2

保護者からよく受ける質問

乳幼児健診（２週間・１か月児健診〜３歳児健診）において、小児科医がよく質問される事項についてのQ&Aを保護者に分かりやすい表現でまとめた。また、小児歯科、栄養職、心理職からも追記した。
健診の際に対象年齢の部分だけを参考にすることがあると思われるので、必要なところに同じ質問と、同じ回答もしくは年齢に合わせた回答とした。

1QQ

2週間児健診・1か月児健診

体重の増えは良いですか ? 母乳やミルクが足りなくＡ

泣きすぎて呼吸が止まるのではないかと心配になるないでしょうか。

ことがあります。声がかすれるまで泣くことがあり体重が増えすぎではないでしょうか ? 母乳やミルクます。

を与えすぎでしょうか。
Q

Q

Ａ

赤ちゃんは、お腹が空いたとか、おむつが濡れた以これからの授乳量、時間はどのようにしたらよいで外でも、抱っこして欲しくて泣くことは多くありましょうか。

す。つきあえれば、いくらでも抱っこしてもかまい

測定した体重を母子健康手帳の成長曲線上に記録しませんが、大人に休息が必要だったり、他にしなくましょう。標準の範囲といわれるのには幅がありまてはならないことがあります。そのような場合は、す。退院時の計測値からの傾きが、成長曲線に沿っ赤ちゃんの安全をしっかり確認してから、ベビーているようなら順調と考えられます。多くのお子さ

ベッドに置くようにしましょう。

んは、１か月児健診頃になると30g/day くらいのペースで体重増加がみられていくことが多いです

Q
Ａ

Ａ

けいれん

痙攣ではないでしょうか。

が、あくまで目安です。個人差もあります。
Q

手足がピクピク、ガクガクすることがありますが、しんせん

痙攣ではなく、新生児によくみられる振戦と考えら

よく吐きますが（時には、鼻からも出るような嘔吐れます。やさしく手を添えると動きが治まると思いもあります）、大丈夫でしょうか。

ます。

赤ちゃんは、胃にたくさん母乳やミルクが溜まった
ときには逆流しやすく、なかなか吐くのをゼロにすQ

常でしょうか。

ることは難しいです。体重がよく増えていて活気があるようなら、体調はまず問題ないことがほとんど体を反らすような姿勢になることがありますが、異Ａ

健常な赤ちゃんでも、時に反るような動きになるこです。授乳後、うまくげっぷをさせたり、一定時間とはあります。やさしく抱っこすると落ち着くこと

縦抱きにしたりする工夫の他、前回の授乳からとてが多いです。心配な場合は、動画を撮って小児科をも近い間隔で欲しがるようなときに、ちょっとあや受診するとよいと思います。

して時間稼ぎしてみるのもよいかもしれません。
Q
Q

ずっと泣いています。抱っこしたり授乳したりして泣きやんでも置いたら泣きます。夜中泣いていて、親が眠ることができません。

4

顔を真っ赤にしていきんだり唸っていたりします
が、異常でしょうか。

Ａ

この時期のほとんどの赤ちゃんに見られるしぐさです。母乳やミルクをよく飲み、排尿・排便も順調な

2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問

ら、ほとんどの場合、見守ってよいと思います。心

Q

出血があります。

配な場合は、動画を撮って小児科を受診するとよいと思います。

出生時から、黒目の周囲を囲むように白目の部分にＡ

出生時、産道を通る時に圧迫されてできたものです。自然に吸収されますので、見守りましょう。

Q

黄色い液体だけの便がつくことがありますが、下痢でしょうか。

Q

Q 便の回数が少なくなって一日出ないことがあります。
Ａ

便の回数には個人差があります。この時期には、液歯肉のところに白い点のようなものが見えますが、病気でしょうか。

Ａ

歯が生える前の赤ちゃんの歯肉に、白色ないし黄白体だけ出てくるような便が見られることもよくあり色の光沢をもった半球状の硬い粟粒大から小真珠大ます。体重がよく増えていて、活気があれば見守っの大小の腫瘤としてみられます。真珠に似ているこてよいと思います。１日以上排便が見られないととから、「上皮真珠」と呼ばれています。乳歯が作き、肛門部分を綿棒で刺激することもあります。

られる時の組織が一時的に残ったもので自然に消失しますので、見守るのみで大丈夫です。

Q

おならがよくでますが、問題ないですか。

Ａ

お腹の通りがよい証拠ですから心配ありません。

Q

上あごの真ん中に白い部分がありますが、病気で
しょうか。

Q
Ａ

しゃっくりをよくしますが、問題ないですか。放っＡ

硬口蓋（上顎）の正中部の白い部分は、「エプスタておいてよいでしょうか。

イン真珠」と呼ばれています。これは、成長時の左胃がいっぱいになって横隔膜を伸ばすための現象で右の口蓋の癒合時の組織が吸収されずに残り、変化

すから心配いりません。放っておいても問題はありして出てきたものです。心配はありません。

ません。吸啜で止まることもあるので、授乳をしてもよいです。

Q

舌の表面が白いですが、問題ないでしょうか。

Ａ

うっすら白いだけで問題のない場合と、真菌の一種

Q 肛門の周り・外陰部の周りの皮膚が赤くなりました。

であるカンジダが付いてしまう「鵞口瘡」の場合がＡ

この時期は、便の回数が多いので、皮膚が荒れやすあると思います。
「鵞口瘡」であっても、母乳やミいです。ぬらしたコットン等でやさしく皮膚をきれ

ルクの飲みが良い場合は、見守っているうちに自然

いにして水気をとった後、ワセリン等で保護しまに軽快してしまうことも多いですが、口腔内の粘膜

しょう。良くならない場合は、小児科の受診をお勧全体に広がっている場合などは、小児科を受診してめします。

もよいでしょう。

Q
Ａ

足の付け根（鼠径部）、腋の下、頚のしわの部分のQ 上唇の真ん中のところの皮が浮いてきて剥がれます。

皮膚が赤くジクジクしてしまいました。

Ａ

赤ちゃんが、母乳やミルクを飲む時に、一定の吸いしわの谷間になる部分は、あかや汗の汚れが溜まり付き方をしますので、上唇の真ん中の皮が浮いてきやすいため、皮膚に刺激となってしまい、皮膚炎がて剥がれることはよくあります。下方からきちんと起こりやすくなります。お風呂の時やおむつ交換の良い皮膚がつくられていますので、心配はありませ時に濡らしながらしっかり汚れを落とすのがお勧めん。

です。治りにくい場合は、小児科や皮膚科等で軟膏を処方してもらいましょう。

Q

出生時に先天歯があるといわれました。

Ａ

先天歯については、かつては抜歯することが多かっ

Q

目やにが多く出ますが、お薬は必要でしょうか。

たようですが、最近はなるべく保存する方向です。

Ａ

濡らしたコットン等でやさしく拭いているうちに気

基本的には小児歯科で診てもらいます。授乳時に先にならなくなることも多いです。ずっと続いたり、天歯によって赤ちゃんの舌の裏側が傷ついたり、お悪化したりしているようなら、小児科や眼科の受診

母さんの乳首が傷ついたりするようなら、歯の先ををお勧めします。

丸めたりする処置をしてもらうことがあります。た5

だし、グラグラになって自然に抜けそうになっていの赤ちゃんは把握反射があり、手に何か触るとグー

る場合は、抜けた歯を吸い込んでしまうことがないしてしまうので、自分の顔を引っ掻いてしまうことように抜歯することもあります。

も多くありますが、通常、深い傷にはなりません。
ＡQ
Ａ

手で何かを触ったりすることも、赤ちゃんの発達に周りの体に比べて、お腹だけがぼってりと大きくみとっては良い刺激となっていますので、顔の湿疹

えますが、異常でしょうか。

が悪化しているなどの特別な事情がない場合には、この時期の赤ちゃんは、まだ四肢や胸のあたりが長時間ミトンをするのは、あまりお勧めではありま

ほっそりしている子も多いため、授乳後にそのようせん。

に見えることはよくあります。
Q
Ａ

へそ

Q

顔、額、まゆの部分、耳の部分に、黄色い汁が出る

お臍の出っぱりが大きくて、でべそですが、問題なような、カビカビした湿疹ができました。塗り薬がいでしょうか。

必要でしょうか。

この時期の赤ちゃんは、お臍の周りの組織が緩いの

Ａ 「脂漏性湿疹」ができやすい時期です。やさしく石で、少し外に出っ張って見える子は多くいます。直鹸の泡で洗顔し、よく流すケアで自然によくなるこ

径２㎝くらいあって気になる場合には、「臍ヘルニともありますが、とてもジクジクしているときにア」として圧迫療法をすることもありますので、小は、小児科医や皮膚科医に相談してください。

児科もしくは小児外科で相談してください。生後５か月以上になると圧迫療法が有効ではなくなってくQ

頬や前胸部に赤いブツブツができました。

るので、２歳児まで経過観察し、必要に応じて小児Ａ

生後２週間〜１か月にかけて、顔や前胸部の皮膚が脂っぽくなりやすい時期です。お風呂でやさしくお外科医に相談することになります。

肌に合う石鹸泡で洗ってからよく流すことで、様子Q

手足が冷たくなることがあります。

を見ることは多いです。ジクジクするようなことがＡ

赤ちゃんはまだ体が小さいので、外気温に影響され続くときには、小児科医や皮膚科医に相談してくだて、手足が冷たくなることがあります。冷たいこと

さい。

に気が付いたときには布で包んでもよいと思います。よく手足を動かして、母乳やミルクをよく飲ん

Q

保湿剤で保湿をしたほうがよいでしょうか。

でいて、しばらくしたら温かくなっているようならＡ

生後２週間時には、表皮の１番外側が剥がれてカサカサして見えることはよくあり、基本的には心配あ

心配ないことがほとんどです。

りませんが、お肌に合う保湿剤を用いてもよいと思Q

おしゃぶりを吸わせてもよいでしょうか。

Ａ

泣きやまないときに落ち着かせる手段として使う方います。

法もあると思います。ただし、母乳の吸い付きが悪Q

大人と一緒のお風呂に入れてもよいでしょうか。

くなるのではと心配する意見もあります。前歯の歯Ａ

１か月児健診でお臍が乾いていたら、大人と一緒の並び等の観点から、歯科的には、おしゃぶりは２歳

お風呂に入ってもよいと思います。その場合、お湯頃を目安にやめましょう。

の温度を赤ちゃんに合わせることと、赤ちゃんを入れている間は、大人の目と手は必ず離さないように

Q 手を吸うようなしぐさがありますがよいでしょうか。

してください。また、お湯から出た後はすぐに拭いＡ

赤ちゃんの正常な反応と思います。

て服を着せてあげましょう。

Q

手の爪で顔を引っ掻いてしまいました。爪は切ったＡ

外出はさせてもよいでしょうか。どれくらいの時間

ほうがよいでしょうか。ミトンをしたほうがよいでならよいでしょうか。乗り物（飛行機、新幹線、自しょうか。

家用車）での移動はどうでしょうか。

爪の指先より出た白い部分は赤ちゃん用のはさみでやさしく切ってあげるとよいと思います。この時期

6

Q

Ａ

１か月児健診で順調と言われたら、少しずつお家の周りのお散歩程度の外出はお勧めです。人混みや長2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問

時間の移動は、まだお勧めではありませんが、やむQです。

を得ない里帰り出産からの帰宅などのときは、母子共に時間に余裕をもって行っていただければと思い生まれた時から、頭にブヨブヨしたこぶがあるままＡ出生時にできた「頭血腫」と思われます。産婦人科
や小児科の診察を受けたことがあるなら、その後はます。

見守ってよいと思います。ゆっくりと吸収されていQ

目は見えていますか。黒目が上に流れていったり、きます。

左右の目の焦点が合わないような表情になります。
Ａ

１か月児健診が近づく頃には、赤ちゃんの意識がQ

はっきりしているときに、抱っこしたときの大人のＡ 「副耳」と思われます。小さい場合は、見守ってい顔をよく見ていることが多いです。赤ちゃんが眠くて問題はないと思いますが、美容面で気になる場合なったりしたときには、黒目が上に流れていったは、形成外科でとってもらうこともあります。

耳の前の部分に、いぼのような突起があります。

り、焦点が合わないような表情もよく見られます。
Q
Q
Ａ

上肢や下肢の皮膚に蒼い部分があります。あざでしょうか。治療はできますか。

鼻の音がよく鳴ります。風邪でしょうか。鼻吸い器
で吸ったほうがよいでしょうか。

Q

皮膚に赤いあざがあります。治療はできますか。

この時期の赤ちゃんは、もともと鼻の奥の構造が小Ａ

蒼いあざの場合、「異所性蒙古斑」といって治療しさく軟らかく、また、上手に母乳やミルクを飲んでなくてもよいものが多いです。また、赤いあざはいる子も、喉の奥から鼻に乳が絡んだような感じに「血管腫」のこともあります。保護者の方が気にしなることがあり、風邪をひいていなくても、鼻の奥ている場合には、レーザー治療等の対象になるもの

が鳴ることは多くあります。母乳やミルクをしっかもありますので、皮膚科を紹介することをお勧めしり飲んでいて、顔色が良い、健診で体重もよく増えます。

ていることが確認できていれば、基本的には、見守（佐藤詩子）

るのみでよいと思います。
Q

部屋の室温は何度がよいですか。赤ちゃんの服は、

栄養職から
Q

何枚着せればよいですか。
Ａ

基本的には家族が気持ち良く過ごせる環境でよいとテレビをつけながら、スマホを見ながら授乳をしてもよいですか。

Ａ

静かな環境で赤ちゃんと目を合わせて、やさしく声

思いますし、着せる枚数も、お世話する大人と大きをかけながら集中して授乳することは、いつも関く変わらないと思っていればよいです。ただし、夏わってくれる人に対して信頼関係が育まれ、コミュでも冬でも、エアコンや扇風機の風が、直接当たり

ニケーションの方法を学びます。保護者の方が静か続ける場所に赤ちゃんを置かないようにしてくださ

すぎて落ち着かないようなら、テレビや音楽等をつい。

ける際は、音量を小さくしましょう。

Q

右ばかり向いています。

Q

授乳の仕方がよく分かりません。

Ａ

多くの子には、向き癖がありますので、見守ってよＡ

授乳時の抱き方は、子どもの頭部と腰部を支えて姿いことが多いです。健診で股関節の開きの左右差を勢を安定させます。お母さんが疲れやすいので、楽指摘された方は、向き癖と反対方向を向くように、な姿勢で授乳できるよう背もたれ付きの椅子やタオ

体の下に少しタオル等を敷いて傾きを作る方法もあル、クッションなどを利用してみましょう。

ります。ただし、顔の周りにタオルを置かないほう

ミルクの場合の与え方は、あごが突き出たり、首ががよいことと、体の傾きを作り過ぎて、大人が目を反りかえるとミルクが気管に入り、誤嚥しやすいの

離した間に、うつ伏せになってしまわないように注で、空気を飲み込まないようにほ乳瓶を傾けて、乳意してください。

首から瓶の口にミルクを満たす角度を保ちます。保
護者の方の心配が強いときは、小児科医、助産師の相談をお勧めします。
7

Q

授乳のリズムが安定しません。

Ａ

開始頃の授乳は、母子共に上手ではないために、１

心理職から

日10回以上の授乳になることもあります。欲しがQ

視線が合いません。

るときに欲しがるだけ与えてください。生後２〜３Ａ

この時期の赤ちゃんの目の焦点距離は30㎝くらい

か月頃になると吸い方にゆとりが出てきて遊び飲みですので、それくらい離して赤ちゃんと顔を合わせをするようになり、生後４〜５か月頃には授乳間隔るようにすると目が合いやすくなります。さらに、にリズムがついてきます。赤ちゃんの要求に答えな

この時期の赤ちゃんの視線は、輪郭がはっきりしがら、自然についてくるリズムを大切にして大丈夫ているところに行くことが多いので、大人と目が合です。

わないように感じられます。輪郭がはっきりしているところとは、額と髪の毛の生え際の境目のとこ（太田百合子）ろ、顔と背景の境目のところです。他には話しかけるときに動く口元にも視線が行きます。そのため、大人の目から外れたところに赤ちゃんの視線が行く
ので、目が合わないように感じられるのです。しかし、たまに赤ちゃんの視線が大人の目にくることもありますので、その時には一瞬目が合ったように感じられます。２か月くらいになると、赤ちゃんの視線は大人の目に来ることが増えてきますので、その頃から目が合っていると感じられることが増えてきます。
（吉田弘道）

2Q

３〜４か月児健診

身長・体重は、標準でしょうか。ミルクや母乳が足り確認できるまで（多くは１か月後くらいに）経過

りなくないでしょうか。あるいは、与えすぎではな

観察をお勧めします。

いでしょうか。
Ａ

身長・体重の計測値が、母子健康手帳に記載されてQでしょうか。

いる成長曲線の標準範囲に入っていて、成長の傾き
が標準の曲線にほぼ沿っているようでしたら、心配

顔の湿疹が治りません。繰り返します。治療が必要

Ａ

乳児湿疹で自然に軽快することもありますが、繰りはないと思います。標準範囲を下まわっていたり、返していて保湿のみで悪化するような場合は、小児

傾きが大きくずれて伸び悩んでいるようなら、栄養科の受診をお勧めします。

の見直しや、今後の経過観察が必要な可能性が高い
ので、小児科医に相談してください。
Q
Ａ

Q

頭の形がいびつではないですか。

Ａ

ほとんどの人の頭の形は完全な左右対称ではありま

首は座っていますか。座っていない場合、異常でせん。今後、座って遊ぶ、縦抱きの時間が長くなる

しょうか。

等につれて、非対称さが少なくなっていくことが多小児科の診察時に、ひきおこしやうつ伏せにして頭いです。

や胸をあげるかなどを診て、首の座りを評価しています。生後３〜４か月は幅があり、個人差もありま

Q

後頭部の髪の毛が薄くなっていて心配です。

すので、健診時にまだしっかり首が座っていない場

Ａ

３〜４か月児健診頃までは、仰向けに寝ている時間

合もすぐに異常というわけではありません。しっかが多く、後頭部が擦れて髪の毛が薄くなることはよくあります。一時的ですので心配はありません。

8

2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問

QＡ

体が反り返る動きになることがありますが、大丈夫Ａ

離乳食の準備には、まず大人がおいしそうに食べるでしょうか。

姿を見せてあげてください。唾液の分泌量が増える

絶えず反り返っているわけではなく、小児科の診察ことは、消化器官を発達させます。口唇が刺激され時に四肢のつっぱりなどが指摘されていない場合

ると捕食がスムーズになるので、指しゃぶりやおもは、ほとんどは様子を見てよいと思われます。心配ちゃなめも大切です。離乳食開始前頃には、そろそな場合には、動画に撮って小児科を受診するとよいろ決まった時間に授乳できるように生活リズムを整と思います。

えていきます。離乳食の作り方は、離乳食講座など
で赤ちゃんの食べ方や作り方を理解しておくと不安（佐藤詩子）

も少なくなります。試食もしているところもあった
り、保護者の方もベビーフードを食べてみて、調理

小児歯科からQＡ

形態、味付けなどを参考にする方法もあります。全

歯科以外が歯みがきを上手に、楽しく行う方法を教て手作りでなくても市販のベビーフードも活用しまえる方法はありますか。

す。簡単な作り方や食べやすい食品、与え方などの保健所における初めての歯科の乳幼児健診の多くは

情報は、育児雑誌、サイト、講座等でも紹介してい１歳６か月児健診になるため、歯科で支援するとなるので参考にしてみましょう。

ると後戻り指導になってしまいます。そこで、３〜（太田百合子）

４か月児健診では、口および口の中は鋭敏なところであるため、口周囲や口の中に大人の指などで優し

心理職からく触って遊びながら、過敏度を下げることを伝えるとよいでしょう。また、最初の歯が生える生後５〜

Q

視線が合いません。

６か月頃から “口遊び” を始めるために、赤ちゃんＡ

この時期に目が合わないと心配される場合には、大にやさしく語りかけるなどし、くちびるを刺激する

人の相手の仕方について考えると解決されることがことなどを伝えてほしいと思います。これが歯みがあります。例えば、目を合わせないので、赤ちゃきを上手に、楽しく受け入れる準備になります。

んが目反らしをした視線の先に大人が顔をもって（丸山進一郎）

いって目を合わせようとしている場合があります。
このようにすると、赤ちゃんはさらに目を反らしま

栄養職から
Q
Ａ

す。他には、相手をする大人が、赤ちゃんの気をひこうとして、一生懸命に大きな動作をしたり表情

遊び飲みが増えたせいか、飲む時間が長くなりましをいろいろ変えたりしている場合があります。以上た。母乳不足も心配です。

挙げたようにするとどうして目を反らすのかについこの時期は、周りの様子が気になったりして遊び飲ては、赤ちゃんの目反らしについて考えると分かりみが増えて、飲む時間が長くなったりするのは自然やすいです。１つは赤ちゃんは、見ている間にたくなことです。体重が増えていて機嫌が良いようならさんのものを見ています。言い換えると多くの刺激あまり気にする必要はありません。長く吸いついてを受けているともいえます。それで、赤ちゃんは疲いるときは20分くらいで切り上げて、授乳回数をれるので、目を反らして、休んでいるのです。もう増やすことも試してみましょう。お母さんに疲れが

１つは、目を反らしている間に、今見た情報を消化あると母乳の出が悪くなることもあるので、バランして、自分の中に取り込もうとしているのです。こスのとれた食事や休養をとりましょう。赤ちゃんのれは、大人が考え事をしたり、言われたことを理解

体重が増えないなど心配なときは、小児科を受診すしようとしているときに、天井を向いたり、下を向るとよいでしょう。

いたり、目を閉じたりしているのと似ています。赤ちゃんの目反らしにはこのような意味がありますのQ

離乳食を食べてくれるか心配です。離乳食を作れるで、赤ちゃんが目を反らしたら待っているといいのか心配です。

です。そのうち赤ちゃんはまた、こちらを見てくれます。もっと成長すると、疲れやすい状態が減って9

きたり、情報処理の速度が速くなったりするので、後うつ病」はもう良くなっていても、このようなこ目を反らすことは減ってきます。赤ちゃんの成長をとがあります。どうしてかというと、赤ちゃんは、

待ってあげることにしましょう。このようなことを自分が大人の顔を見て反応を期待していたのに、大しても目反らしが続く場合には、小児科医に相談し人が無表情にしていると、泣き出すか顔を背けて顔ましょう。

を見ないようにする傾向があるからです。
「産後うつ病」が影響していると考えられる場合には、赤Q

私（母親）にだけ笑いません（微笑みません）。

ちゃんが笑うか笑わないかをあまり気にしないで、Ａ

この時期は赤ちゃんが笑う（微笑む）ようになるの一緒に遊んで、母親もニコニコして楽しい時間を過ですが、父親やおばあちゃんには笑うのに、母親にごすようにしていると、そのうち母親の顔を見る時だけ笑わないという質問を受けることがあります。

間が長くなり、いつのまにか赤ちゃんがニコニコしよく話を聞いていると、母親が「産後うつ病」だっているようになります。

たことが影響していると思える場合があります。
「産

3
Q

Q

（吉田弘道）

６〜７か月児健診

身長・体重が小さくて心配です。また、最近あまりＡ

個人差がありますので、少し多めにあげることが増加しなくなったので心配です。ミルクや母乳が足あってもよいかと思います。

りないでしょうか。

消化不良や食物アレルギーの症状が出ないかは注意

体重・身長が大きすぎて心配です。ミルクや母乳をしながら増量していくとよいでしょう。

与えすぎでしょうか。
Ａ

身長・体重の計測値が、母子健康手帳にある成長曲

Q

配です。

線の標準範囲に入っていて、成長の傾きが標準の曲線にほぼ沿っているようでしたら、心配はないと

Q
Q

離乳食で新しい食品を食べた後に便が緩いです。その食品はやめたほうがよいですか。

や、今後の経過観察が必要な可能性が高いので、小児科医に相談してください。

離乳食を始めて、便がゆるくなり、回数が増えました。離乳食をやめたほうがよいでしょうか。

思います。標準範囲を下まわっていたり、傾きが大きくずれて伸び悩んでいるようなら、栄養の見直し

離乳食を始めて、便の回数が減りました。便秘が心Ａ初めてあげる食品が増えていくと、便通の様子が変わることはよくあります。基本的には、機嫌がよQ

離乳食を始めましたが、あまり食べてくれません。

く、血便でなければ、離乳食を進めてよいと思いまＡ

個人差が大きく、出したものをパクパク食べてくれす。４〜５日以上便が出ないことが続くときには、る子もいれば、非常に慎重で口に入れても出してし小児科医に相談してください。少し便が緩くなった

まったり、なかなか口を開けない子もいます。このけど、元気で食欲もあるというようなときは、離乳

時期は、まだ栄養の大部分は、母乳やミルクで摂っ食を続けてよいことが多いですが、大量の水様下痢ており、離乳食は少しずつ慣れていけばよいので、が続いたり血便が見られるときには、小児科医に相あわてず焦らず、気長に毎日あげ続けることが大切談してください。

と思います。あまり食べない日は、大人の側はでき
れば、怒ったり不機嫌になったりせずに、その食品

Q

い気がします。やめたほうがよいのでしょうか。

を赤ちゃんの前で、楽しそうにおいしそうに食べるのを見せるのもよいかと思います。

離乳食で初めての食品を食べた後に、口の周りが赤Ａ

この時期はよだれも多く、お口の周りに食べ物やよだれが付いたために赤くなることもよく見られますQ

離乳食を始めましたが、標準とされる量よりもっとので、「食物アレルギー」と決めつけられないこと

欲しがります。あげてもよいのでしょうか。

が多いです。自己判断で除去食にせずに、小児科医に相談いただくほうが安全です。

10

2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問

Q 「食物アレルギー」が心配です。離乳食を遅らせたＡ

積極的に見せることはこの時期の赤ちゃんにはお勧ほうがよいでしょうか。あるいは離乳食を始める前

めしません。実際の形のある玩具や、リアルな人とに血液検査をしたほうがよいのでしょうか。

の関わり合いが大切と思います。

Ａ 「食物アレルギー」については、血液検査の反応が絶対ではなく、血液検査の反応が少しあっても実際

Q

日焼け止めを塗ったほうがよいでしょうか。

は食べることができて、何も症状が出ないというこＡ

初夏から夏に長時間外に出るときは、お肌に合えばともよくあります。離乳食開始前に、スクリーニン

日焼け止めを塗ることもあるかと思います。ただグ的に血液検査を行うことは、近年では推奨されてし、毎日の生活で、完璧に服から出ている部分全ていません。また、「食物アレルギー」が起きやすいに日焼け止めを塗ってしまうと、皮膚が日光に当体質の方にとっては、離乳食の開始を遅らせて長期たって作られるビタミン D を減らしてしまうリスに心配な食品を食べないようにするよりも、標準のクがあります。母乳のビタミン D 含有は個人差が時期に開始して、食べられる安全な量を摂取し続け大きく、母乳内のビタミン D が少ない方だった場ていただいたほうが、長期的によいことが知られて合には、赤ちゃんの「くる病」のリスクが上昇してきています。

しまいます。外出時、服から出ている皮膚の部分に従いまして、保護者の方の判断でなんとなく心配だ

適度に当たるくらいの日光は良いのではないかと思から離乳食の開始を遅らせるということは、現在でいます。もしも、日光の皮膚へのダメージを非常にはお勧めしません。

心配されて、日焼け止めを日常的に使う場合は、赤ちゃん用のビタミン D サプリメントの補充も１つ

Q

何でも持った物を口に入れようとします。

Ａ

赤ちゃんの振る舞いとしては、正常な発達と思いまの方法ではあります。

す。ただし、危険な物を口に入れて飲み込んでしQ

虫除けは塗ってもよいのでしょうか。

まったり、吸い込んでしまったりしないように、周Ａディートの成分の虫除けは、生後６か月以上の子に対しては１日１回までとなっていて、６か月未満のりの大人が安全に気を配ることが大切です。

お子さんには使わないことになっています。表示をQ
Ａ

よだれが多いです。口の周りの皮膚が荒れてしまい

注意してみましょう。また、スプレータイプのものます。

を赤ちゃんが吸い込まないように注意しましょう。

よだれが多いこと自体は、発達上正常であり、大切な機能でもあります。口の周りはきれいにした後、Q

肌がカサカサしています。

ワセリンなどで保護する方法もありますが、ジクジQ湿疹ができやすいです。

クした湿疹のようになっている場合は、小児科や皮Ａ

お肌に合う保湿剤で保湿をすることはお勧めです。
湿疹を繰り返す場合は、小児科あるいは皮膚科の受膚科を受診してください。

診をお勧めします。
Q

お座りがまだできません。座らせようとしても不安
定ですぐ倒れます。

Ａ

Q

か。

個人差が大きく、健診時にまだお座りが安定していない子もいます。すぐに異常ということではありま

突然、変な声を出すことがあります。異常でしょうＡ

赤ちゃんによくみられる行動です。声で遊んでいるのかなと思われることも多いです。

せん。全体の発達がよい場合は、今後の小児科受診時や健診で経過を見ていくことでよい場合が多いです。可能なら１か月後くらいに小児科で診てもらえQたりしますが、おかしくないですか。

るとよいと思います。
Q

眠いと顔を擦ったり擦り付けたり、頭を搔きむしっＡ

赤ちゃんの自然な行動と考えられます。

Q

夜に起きて泣きます。母乳やミルクが足りていない

スマホ・タブレットの画面を見せてよいのでしょうか。

のでしょうか。
11

Q
Ａ

夜に起きて泣くときに母乳をあげていますが、よく等、気軽に管理栄養士・栄養士に相談してください。

ないのでしょうか。

行政、保育所、子育て支援センター、離乳食メーカー

お腹が空いたり喉が渇いて泣くこともありますが、などでも相談にのっています。体重の増え方が順調

そうでなくても睡眠の浅いリズムになったときに、ならば細かいことをあまり気にすることはありません。

夜泣きをする赤ちゃんも多いです。母乳をあげたり抱っこしたりするのも、赤ちゃんに安心してもらう

Q

モグモグしません。

手段としてよいと思います。

Ａ

離乳期の丸のみは、食欲のある子どもに多いものです。中期（生後７〜８か月頃）は、ポタージュ状のQ

まだ歯が生えませんが、大丈夫でしょうか。

食べ物を上手に食べられるようになるくらいなのでＡ歯が生える時期には個人差がありますので、１歳頃モグモグしていなくても心配する必要はありませまで見守ってもよいかと思います。

ん。豆腐のようなかたさのみじん切りや簡単につぶしたものも試していきます。混ぜたものばかりでな（佐藤詩子）

く、２〜３品に分けると食材の違いから口に留める練習になります。

小児歯科から

与え方は、目でスプーンの食べ物を捉えさせ、スプーQ

前歯が八の字のように生えています。

ンボウルを下唇にのせ、上唇が下りるのを待って水Q

全く歯が生えてきません。

平に引き抜きます。
「モグモグ」と声をかけ、舌で押Ａ

歯が出てくるときは多少曲がっていたりする場合もしつぶしているか確認します。口の中に残っていな多いです。段々伸びてくると舌や唇の力が働き、いか確かめてからゆっくり次のひとさじを与えます。

真っ直ぐになってくるものです。歯が生える時期

肉や魚などの弾力のあるものはよくすりつぶしてかは、男女の平均で生後５〜９か月頃に出てきます。

らとろみをつけますが、口の中に残ったり出したり

基本的には個人差がありますので、１歳児くらいますることが多いです。無理強いしないで、繰り返しでは様子を見ても大丈夫です。歯が生えていない場

練習していくとモグモグすることを覚えていきます。

合、離乳食の食形態をゆっくり進めていくのがよい（太田百合子）でしょう。
Q

歯並び、噛み合わせを良くする方法はありますかＡ

寝るときの姿勢、つまり、うつぶせ寝やいつも同じ
たいへき

心理職から
Q

抱っこを求めてくることが多いのですが、抱っこしていいですか。

向きに寝る「態癖」は歯並び・噛み合わせに影響する場合があります。対応としてはなるべく仰向けにQ

抱っこばかりしていて抱き癖がつきませんか。

寝る癖をつけることですが、難しいことも事実でＡ

この時期は、いつもそばにいて、よく相手をしてくす。しかし、「乳幼児突然死症候群（SIDS）」の予

れている大人に愛着（アタッチメント）が芽生えて防のためにも、できれば仰向けに寝かせるように支くる時期です。いうなれば、「この人は大事な人」

援してほしいと考えます。

という気持ちが持てるようになってくる時期です。
（丸山進一郎）言い換えると LOVE（愛情）という感情が芽生えてきたともいえます。そのような大人といつも一緒に

栄養職から
Q
Ａ

12

いて、抱いていて欲しいのです。ですから、抱き癖がつくことは気にしないで、たくさん抱っこして離乳食に慣れてきましたが、これでいいのかとてもあげたほうがよいです。もしも抱き癖が気になるよ

不安です。

うでしたら、抱っこしながら玩具で一緒に遊ぶよう離乳食を開始するといろいろな疑問・悩みがあるかにしたらよいと思います。あるいは、もうお座りがと思います。例えば、にんじん等がそのまま便に排できますので、お母さんのそばにお座りしながら、泄されるが大丈夫か、授乳と離乳食のバランスはと玩具で一緒に遊ぶようにしたらよいと思います。抱れているか、食べすぎる、食べない等の日々の悩みき癖が強くてもよいのですが、抱き癖が強い赤ちゃ2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問

んは、大人に抱かれて、大人の表情や体で遊んでいて、たまにしか会わない人に対しては警戒と恐れをることが多い傾向があります。赤ちゃんを抱っこし抱くようになるのです。その恐れの表現が人見知りて、赤ちゃんと大人の間におもちゃや遊びを入れるです。人見知りする時期ですが、いろいろな人に会ことを心がけたらよいでしょう。

う経験をすることは赤ちゃんにとって大事なことです。「人見知りするんですよ」と相手にお伝えして、

QＡ

人見知りが始まったのですが、出かけて人に会わせ赤ちゃんをいきなり抱き上げたり、触ったりしないてもいいですか。

ようにお願いした上で、ちらっちらっと赤ちゃんをこの時期から人見知りの質問が増えてきます。この見てもらいながら、お母さんとお話をするようにし時期の人見知りは愛着（アタッチメント）の形成とてもらったらよいと思います。その様子を赤ちゃん関係しています。いつも一緒にいる人とたまにしは見ていて、「人って恐くないかもしれない」と理か会わない人との区別がついてきて、いつも一緒に解していくと思います。

いる人に対して愛着を感じるようになるのに対し

4QQ

９〜10か月児健診

身長・体重の伸びがあまりみられなくなりました。

は、定期的に小児科や保健所などのフォローアップ

栄養が足りないのでしょうか。

外来を受診していただくことをお勧めします。

身長・体重が標準より小さい、身長・体重が標準より大きいですが、大丈夫でしょうか。

Q
Q
Ａ（吉田弘道）

Q

人見知りが強く、家族以外の人を見ると大泣きします。

離乳食をあまり食べず、母乳やミルクの回数が多いです。

Q

夜泣きがひどいです。どうしたらよいでしょうか。

離乳食が標準の量では満足せず、欲しがって泣いたＡ

乳児にも性格があり、人見知りの強い子もいれば、り怒ったりします。

それほど強くない子もいます。

身長・体重の計測値が、母子健康手帳にある成長曲

人見知りが強かったり、夜泣きをすること自体は、線の標準範囲に入っていて、成長の傾きが標準の曲

乳児期の発達過程として異常ではありません。た線にほぼ沿っているようでしたら、心配はないとだ、子育てにおいて保護者の方が辛くなったりしす思います。標準範囲を下まわっていたり、傾きが大ぎないように、保護者の方自身が、電話相談や広場

きくずれて伸び悩んでいるようなら、栄養の見直しなどのような場で悩みをお話しできるとよいと思いや、今後の経過観察が必要な可能性が高いので、小ます。

児科を受診し相談してください。
ただし、図１のように、標準の傾きとある程度ずれても、結果的に問題のない場合もありますので、こ立ち上がり型のようなパターンが疑われる場合は、あまり心配し勧めします。
はいはいをしません。

Q

つかまり立ちをしません。

Q

手をパチパチしたり、バイバイをしたりをまだしません。

Ａ

乳児の発達には個人差もあり、すぐに異常ではありません。ただ、標準の時期にまだ見られない場合に

出生

Q

追いつき型
体重

すぎないようにして、定期的な体重のフォローをお

一般型

１歳

図１ １歳未満の時期の3つの発育タイプ（横山徹爾、加藤則子、滝本秀美 他：乳幼児身体発育評価マニュ
アル．平成24年3月 23頁より改変）

13

Q

皮膚がカサカサして湿疹を繰り返しています。どう

小児歯科から

したらよいでしょうか。
Ａ

皮膚に合う保湿剤で保湿をすることはお勧めです。

Q

代わりに飲ませても大丈夫ですか

湿疹を繰り返しているような場合は、小児科あるいＡは皮膚科の受診をお勧めします。

卒乳後に子どもがイオン飲料を欲しがるのですが水
子どもが欲しがるときに欲しがるだけ飲ませている
さんしょくしょうとむし歯や、歯が溶ける「酸蝕症」の原因になった
Q スマホ・タブレットの画面を見せてよいのでしょうか。

り、食事の量が減り栄養バランスが崩れることがあＡ

積極的に見せることはこの時期の赤ちゃんにはお勧ります。以前に、イオン飲料を下痢や嘔吐で軽度のめしません。実際の形のある玩具や、リアルな人と脱水時に小児科医から勧められ、回復しても常用しの関わり合いが大切と思います。

ていることがあります。水代わりではなく、病気時
やたっぷり汗をかいたときに、時間と量を決めて与Q

日焼け止めを塗ったほうがよいでしょうか。

Ａ

初夏から夏に長時間外に出るときなどは、お肌に合えるようにしましょう（表１）。

えば、日焼け止めを塗ることもあるかと思います。

Q

前歯が八の字のように生えています。

ただし、毎日の生活で、完璧に服から出ている部分

Q

全く歯が生えてきません。

全てに日焼け止めを塗ってしまうと、皮膚が日光にＡ

歯の生え始めは曲がっていることも多くあります。

当たって作られるビタミン D を減らしてしまうリ

もう少し伸びてくると唇や舌の力が働き、真っ直ぐスクがあります。母乳のビタミン D 含有は個人差になってくるものです。歯が生える時期は、下の前が大きく、母乳内のビタミン D が少ない方だった

歯が一番早く、５〜９か月くらいですが、あくまで場合には、赤ちゃんの「くる病」のリスクが上昇しも平均であって、基本的には個人差があり、幅もあてしまいます。外出時、服からでている皮膚の部分ります。１歳児くらいまで待っても生えてこなけれに適度に当たるくらいの日光は良いのではないかとば、全身的な疾患がある場合もあるので、小児歯科思います。もしも、日光の皮膚へのダメージを非常で診てもらいましょう。

に心配されて日焼け止めを日常的に使う場合は、赤ちゃん用のビタミン D サプリメントの補充も１つ

Q

歯並び、噛み合わせを良くする方法はありますかの方法ではあります。

Ａ

寝るときの姿勢、つまり、うつぶせ寝やいつも同じ
たいへき

向きに寝る「態癖」は歯並び・噛み合わせに影響す
Q

虫除けは塗ってもよいのでしょうか。

る場合があります。対応としてはなるべく仰向けにＡ

ディートの成分の虫除けは、生後６か月以上の子に寝る癖をつけることですが、難しいことも事実で対して、１日１回までとなっていますので表示を注す。しかし、「乳幼児突然死症候群（SIDS）」の予

意してみましょう。また、スプレータイプのものを防のためにも、できれば仰向けに寝かせるように支赤ちゃんが吸い込まないように注意しましょう。

援してほしいと考えます。
（丸山進一郎）Q

赤ちゃんの歯ぐきにブヨブヨした膨らみができました。大丈夫でしょうか。

Ａ

乳歯が生えてくる直前に、歯ぐきに半透明の柔らかい膨らみができることがあります。これは歯ぐきの中の歯を包んでいる袋に滲出液が溜まったものです。内出血して紫色の腫れになることもあります
が、痛んだり大きく腫れたりすることはまれで、歯が生えると自然に治ることがほとんどです。腫れた
歯ぐきを噛んで大きく腫れたり、傷つけて痛がるときは、小児歯科を受診しましょう。
（佐藤詩子）

14

2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問

表１

イオン飲料の組成

小児歯科関連3）（100ml 中）

Na+

K+

Mg2+

Cl −

エネルギー

浸透圧

医療用
経口輸液Ａ

60

20

3

50

13

医療用
経口輸液Ｂ

35

20

3

30

経口補水液Ｃ

50

20

2

乳幼児用
イオン飲料Ｄ

35

20

乳幼児用
イオン飲料Ｅ30

乳幼児用
イオン飲料Ｆ

商

品

pH

主な原材料

250

−

白糖、ブドウ糖、クエン酸水和物、
香料 他

13

200

5.06

白糖、クエン酸水和物、香料 他

50

10

270

3.96

ブドウ糖、果糖、乳酸、グルタミン酸 Na 他

−

30

16

200

5.56

砂糖、りんご果汁、クエン酸 Na
他

20

−

25

20

260

4.17

砂糖、ブドウ糖、りんご果汁、クエン酸 Na 他

21

5

0.5

16.5

17

285

3.77

果糖、ブドウ糖、果汁、酸味料、
香料 他

乳幼児用
イオン飲料Ｇ

25

17

−

21

18

250

3.77

砂糖、ブドウ糖、果糖、果汁、クエン酸 他

乳幼児用
イオン飲料Ｈ

25

20

−

20

14

260

3.88

果糖、ブドウ糖、りんご果汁、クエン酸、香料 他

スポーツ飲料Ｉ

21

5

0.5

16.5

27

−

3.48

砂糖、ブドウ糖、果汁、酸味料、アミノ酸、香料 他

スポーツ飲料Ｊ

15

2

1

−

19

−

3.47

高果糖液糖、はちみつ、
ローヤルゼリー、香料 他（mEq/L）（mEq/L）（mEq/L）（mEq/L） （kcal） （mOsm/L）

注）−は表示なし。pH は市販品の実測値。

※イオン飲料は、経口輸液に比べて浸透圧が高値で、糖分の濃度が高いものが多い。
※ pH は、5.4以下でエナメル質の脱灰が起こりやすい。

図２

食事の姿勢（日本咀嚼学会提供）

栄養職から

おにぎり

薄いおにぎり ➡ 俵型 ➡ 三角

食 パ ン

みみをとり１〜２㎝ 角➡ スティック状 ➡
ロール状

魚 介 類

はんぺん、鮭のムニエル、つみれ、
白身魚のてんぷら等を１口大

肉類

肉団子、焼きハンバーグ、鶏ささみのフリッ
ター、ソーセージ等を一口大からスティック状

いも、野菜

フライドポテト、ゆでにんじん、大根、キャベツの芯、ブロッコリーなどを１口大からスティック状

果物

バナナ、煮りんご、メロン、みかん等を３〜５㎜の薄切り、ひと房

おやつ等

お好み焼き、蒸しパン等１口大、スティック状

図３

手づかみしやすいもの

テーブルは、胸からへその間くらいで腕が動かしやすい高さにして、上体が安定して座れて、足底が床Q

カミカミしないで丸のみしています。

や足台につく体勢にします（図２）。手づかみできＡ

後期（９〜11か月頃）の丸のみには、主食をおかるものを１品でも用意して、自分で食べる楽しみや

ゆ状から軟飯もしくはごはんにするとモグモグする

経験を増やします（図３）。自分の１口量を覚える

ようになるので試してもらいます。また、前歯でかために口に入れる量をコントロールしながら、さま

じり取り、奥の歯ぐきでつぶせるくらいの角切りやざまな食品をゆっくり噛んで食べることや唇を閉じスティック状（１×４㎝くらい）の大きさにして、たまま咀嚼する習慣を身に付けていきます。

歯ぐきを使っているか観察することも大切です。
15

表２

９か月後～１歳児の誤嚥・予防策
小児科と小児歯科の保健検討委員会：食に関連する子どもの窒息事故、小児保健研究

食

品

予

パン類

米

粥、または軟飯の一口量を少量にする。
手づかみ食べとしてご飯を与えるときは、ラップでスティック状にまとめると食べやすくなる。

類

つるつるしているものが多く、噛めずにまる飲みしやすいので、大きさや量を加減する。
バナナ、いちごのように歯ぐきでつぶせるものを選ぶ。
好きすぎて早食いになりやすいので、ゆっくり食べるように見守る。
りんごなど固いものは、すりおろす、加熱する、薄切りにする。
ぶどうなど丸いものは皮をむき、飲み込むとき危険がないように、粗みじんくらいに小さく切る。

手づかみ食べが始まりましたが、吐きそうになるこ

心理職からとがあり、誤嚥・窒息が心配です。
Ａ

策

水分で口の中を湿らせる。
パンは唾液を吸って飲み込めないために、トーストしていない食パンやロールパンを食べるのは難しい。
水分（スープや牛乳など）に湿らせる。
水分の多い蒸しパンなどを小さくする。

果物類

Q

防

79（5）、2020改変

吐きそうになるときは、「モグモグ、ゴックン」な

Q

１人で遊べるのはいつ頃からですか。

どと声をかけながら、詰めすぎや丸のみをしないよＡ

この質問は、生後７か月頃からも見られます。「１うにします。手の平で押し込む様子が見られたとき人で遊べる能力」という言い方もあります。つまは、肘や手首を軽く押さえてあげる必要もありま

り、時間が空いたときに、その時間を１人でどう使す。口にたくさん入れることがあるので、小さくしうか、ということとも似ています。生後10か月頃たり、よく噛むように促します。前歯でかじりとりになると、１人で遊べるようになると言われていまができるように手づかみしやすいものを用意し、１す。しかし、１人で遊べるには、まず大人と一緒

口ごとに飲み込んでいるか確認します。唾液と混ざに遊んで、遊び続けた経験があることが前提です。

りにくいものは、とろみや水分を含ませましょう。

赤ちゃんは、大人が一緒にいて遊ぶと、遊びが長く大人がゆっくりと噛む様子を見せたり、飲み込めな続きます。反対に、１人で遊んでいると、すぐに遊いものは口から出すように促します。手づかみしやびは終わってしまいます。ですから、大人が一緒にすいものや９か月頃〜１歳児の誤嚥・窒息予防について、おもちゃを使って、長く遊ぶことを多く経験

いては表２を参考にします。

していることが、１人で遊べるようになるのに必要です。

（太田百合子）（吉田弘道）

5

１歳６か月児健診

Q

身長・体重は標準でしょうか。

Q

歩き方がおかしいように思います。

Ａ

母子健康手帳にある成長曲線に身長・体重を記録しQ

O 脚ではないでしょうか。

てみましょう。６〜７か月児健診や、９〜10か月

Q

よくころびますが大丈夫でしょうか。

児健診の計測値からの変化率（傾き）が大切です。

Ａ

歩き始めは、手が肩よりも上に上がっている状態

16

色がついている標準の幅の中にあり、傾きが標準曲（ハイガード

よちよち歩き）で、徐々に手が腰の線から大きくずれていないようであれば、様子を見あたりまで下がっている状態（ミドルガード）となてよいと思います。１歳を過ぎると、０歳の時よりり、その後、手が下に下りている状態（ローガード

も、身長・体重の変化は緩やかになっていくのが普スタスタ歩く）となっていきます。ハイガードの時通です。

期には、大きな子より、やや O 脚気味に見えるこ2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問ともあります。心配であれば小児科で、立ったとき

Q

よく風邪をひいて熱を出すことが増えました。

の脚の様子と、歩き方を見せていただくのがよいとＡ

生後３〜４か月を過ぎると、生まれた時にお母さんからもらっていた免疫の力が下がり、家族以外の人思います。

との触れ合いも増えてくるので、お子さんによってQ

斜視ではないでしょうか。

は発熱を伴う感染を繰り返すこともよくあります。

Ａ

左右の黒目がずれているように見えることがしばしまた、そのように一般的な風邪のウイルス感染を経ばあるようでしたら、小児眼科の受診をお勧めしま験することにより、将来的なお子さん自身の免疫をす。

強くする時期でもあります。ただし、熱が続くときには、小児科を受診をお勧めします。

Q

Ａ

意味のある単語がまだ出ません。指さししたり、なにかしゃべるように声は出していて、周囲の人の言

Q

人見知りが強くて心配です。

うこと（これ、ちょうだいとか）はかなり分かるよＡ

個人差も見られますが、人見知りが強くて、お母さうですが、心配です。

んからなかなか離れない、離れたら大泣きするお子

最近は、新生児期の聴覚スクリーニングを受けていさんも多い時期です。お母さんとの愛着形成ができることが多く、１歳過ぎまで「先天性の聴覚障害」ているということでもあり、この時期の人見知りにに気づかないことは非常に少なくなりました。ただついては、悪い事ととらえずに、ゆっくりと成長をし、もし保護者の方が周囲の音や呼びかけに対する見守っていただいてよいと思います。成長とともお子さんの反応が悪いような気がする場合は、聴覚に、強い人見知りは減ってくることが多いですが、検査をしておくと安心です。はっきり音への反応がお子さんによっては、３歳で集団に入る頃まで人見あり、周囲への興味もよく示してくれているお子さ

知りが強くみられることもあります。

んで、まだ有意語が出ないという場合には、周りの大人や家族からたくさん話しかけて関わっていただ

Q

落ち着きがなく動き回っているようで心配です。

きながら、保健所のフォローアップ健診や定期的なＡ

この時期は、周りの物事に対して好奇心が強くなる

小児科受診を提案し、２〜３歳頃まで経過を見せてことと、歩くのが上手になることが重なって、よくいただくことが多いです。

動き回るようになります。このような動きが増えてくる中で、ご質問のように、落ち着きがないと心配

Q

便秘に悩んでいます。

したほうがよいのか、それとも、そんなに心配しなＡ

野菜や果物、水分などを摂っていても、体質的に便くてもよいのかと迷うお母さん方も多いと思われま

秘になりやすいお子さんもいます。何日も排便がなす。

く、出ても便が硬いコロコロ便や、肛門周囲が切れこのようなときには、以下の点に気をつけてみるとて出血するようなら、小児科を受診していただいた

よいでしょう。例えば、ある物に興味をひかれてほうがよいと思います。

歩いていき、目的の物に触ってある程度関わった後で、親の方を見て、「これおもしろい」というよQ

食事にむらがあり心配です。

うな顔をしたり、「これ…」のように親に話しかけQ

食事のときに、気が散って食べるのをやめてしまいるお子さんの場合には、物としっかりと関わってい遊んでしまいます。

ることと、親との関係を意識して動いていることが身長・体重が標準範囲で、成長率の低下が見られ分かるので心配することはありません。これに対しず、日中、元気に遊んでいるようなら、ゆっくり構て、目的の物に向かって歩いていき、その物に触っえましょう。毎食栄養バランスよくしっかりした量たときでも、親の方を見ないで１人で夢中になってを食べるのが理想ですが、お子さんのその時の体調過ごし、親が声をかけても親の方を見なかったり、や気分でむらができてしまうことも多いです。このあるいは、その物にちょっと触った後に、すぐまた

時期は、大人が一緒においしそうに食べるというの別の物に向かって動き出し、親が自分を見ているこも大切かと思います。

とを何も気にしないお子さんの場合には、親との関Ａ係を意識していない点と、物との関わりが短いこと
17から、心配したほうがよいかもしれません。気にならかくしたりつぶしたりします。お腹が満たされてるようでしたら、小児科医に相談したらよいでしょ

いるようなら、残していたとしても切り上げます。

う。いずれにしても、この時期は周囲の状況をよくあごの発達を促すために、ラッパや笛などを吹いた

見ないで動き出すことが多いので、親が安全を確保

り、おもちゃを噛むような遊びも効果的です。心配してあげることが大切です。

なときは、小児歯科医に相談しましょう。

（佐藤詩子）
Q

小児歯科から

今まで食べていた物を食べなくなりました。栄養不足が心配です。

Ａ

Q

全く歯が生えてきません。

Ａ

平均的には５〜９か月にかけて下の前歯から生えてとがあります。固すぎる、食べにくい、においや味きます。しかし、個人差があり、幅もあります。１が苦手など、子どもにはさまざまな理由がありま

歳６か月児健診になっても歯が生えてこない場合す。好みでないものは、どんなことをしても食べた

は、全身的な疾患があるかもしれません。小児歯科

くないという自己主張の始まりです。これは心の発医に詳しく診てもらう必要があります。

達の面からは大切な過程ですから、子どもが成長

１〜２歳頃になると今まで食べていた食材を嫌うこしていると思ってください。最初のうちはいろいろ
Q

歯並びが気になります。

試しても食べないことが多いですが、調理や味付け

Q

前歯が八の字のように生えています。

の工夫をする中で苦手なものが少なくなっていくのQ

すきっ歯が気になります。

で、長い目で見てあげてください。また、野菜を洗Ａ

乳歯は２歳後半〜３歳にかけて生え揃います。それうお手伝いをしたり、友達と一緒に食べたり、ベラまでは顎の大きさと歯の大きさとの関係で歯並びもンダ等いつもと違う環境なら食べることもあるの

変わってきます。慌てず、かかりつけの歯科を見つで、環境にも目を向けてください。体重が成長曲線

けておいて、成長を観察してもらいましょう。

のラインに沿っているなら問題ないことがほとんどです。体重の増え方が気になるときは、小児科医に（丸山進一郎）相談しましょう。

栄養職から
Q

食べ物を口に入れたままチュチュと吸って飲み込みQ

法はありますか。

ません。
Ａ

18

噛む力が未熟な３歳未満に、肉や魚、野菜などの噛食べることに興味がありません。興味を持たせる方

Ａ

食事を食べないからと子どもが欲しがるまま授乳ばみにくい食材で多くみられます。
「噛みなさい」「食かり、お菓子や甘い飲料を与えてばかりというようべなさい」などと言いすぎてしまうと、飲み込めずに食体験の不足によることがあります。動画を見せにお口の中にためてしまうことがあります。小さくながらの食事は、自分の目で見て確かめて食べていして軟らかめにしたり、とろみをつけたりして食べるわけではないので、口に運ばれた食べ物をなんとやすくします。食が細い子に多いので盛り付けを少なく咀嚼してお腹を満たしているだけになりがちです。

量にしたり、「固かったらお口から出していいよ」

苦手な食材を分からないようにして混ぜた料理ばかと優しく伝えます。バナナのようなかたさの手づかりや、「１口でもいいから食べなさい」「頑張って食みできるもので、前歯を使って１口量をかじりとる

べなさい」と言うのは逆効果です。食事の前はお腹練習をすることにより、歯ぐきで噛むことを覚えてが空いていること、発達段階に合わせた食形態や味いきます。

付けの工夫、食品に触れる体験（栽培・収穫・調理

いろいろなことに興味が出てくると自分なりに工夫

前のお手伝い）、周りの人が一緒においしそうに食して食べ物を吸う感覚を楽しむこともあります。そべること、散歩のときに「梅の実が大きくなったの場合は、しばらく見守ってよいでしょう。

ね」「おいしいさつまいもの季節だね」等と、生活眠いときや噛むことに疲れてくると指しゃぶりの代の中で食に興味を持たせていきます。保護者の方もわりのようにチュチュと吸うようなことがありま

食に興味を持ち、子ども自身が楽しく食べる環境をす。食事の時間帯を変えてみたり、今までよりも軟整えていくとよいでしょう。

2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問

表３

１～２歳児の誤嚥・予防策
小児科と小児歯科の保健検討委員会：食に関連する子どもの窒息事故、小児保健研究
食防策

水分で口の中を湿らせる。一口サイズに切る。手づかみができる形状にしてトーストする。フレンチトーストのように水分を含ませるか、スープや牛乳などに湿らせる。

米類

やわらかく握ったおにぎりを前歯でかじりとるように練習する。１口量を多くしない。

麺類

すすれるようになるが、加減がわからないためむせてしまうので、大人よりもやわらかめに茹でて、奥歯の本数に合わせて長さを調整したり、ミートソースのようにとろみのある具とからませる。

類

さつまいもの皮は取り除く。前歯でかじりとるように食べさせる。水分、油分でしっとりさせる。

い

ン

も

野

菜

類

根菜類は、形状を保ったままやわらかく調理する。小松菜などの葉物野菜は彩りを生かすよりも、よく加熱して繊維を断ち切るように小さく切る。ブロッコリーはやわらかく加熱し、あんかけ・マヨネーズ・チーズなど
でまとまりやすくする。生野菜はひと塩してしんなりさせる。ミニトマトは皮をむいて小さく切る。もやし、切り干し大根などの長くて弾力があるものは、のどにひっかけやすい。やわらかくなるように加熱後、
短く切る。

果

物

類

りんごなど固いものは、口の中で逃げて誤嚥しやすいので、手づかみできる薄切りやすりおろす、加熱するほうが食べやすい。ぶどうなど丸いものは、皮をむき、小さく切る。

類

繊維が固くて飲み込めないものは、ため込むことにより塊となって余計に詰まりやすくなるので、口に中にためていないか確認する。ハンバーグなどは、ひき肉につなぎとなる野菜や豆腐、水などを加えて噛みやすくする。
チンジャオロースのような薄切り肉は繊維を断ち切るように調理する。片栗粉をまぶしてから調理する。

肉

Ａ

予
類

パ

Q

品

79（5）、2020改変

飲料・汁物

口に入る量をコントロールする。

海

口の中で大きな塊になると危険なため、小さく切ってごはんに貼り付けるようにする。

苔

あわてて食べたり、歩きながら食べることがあり、も類、海苔等はそのまま３歳未満児には与えないよ

誤嚥・窒息が心配です。

うにします。表３を参考にしてください。

あわてて食べるときは、ゆっくり食べるように促（太田百合子）し、口を閉じたまま咀嚼する習慣を身につけさせて心理職からいきます。噛んでも飲み込めないものは口から出すようにします。歩きながら食べることは危ないQ

まだ言葉を言いません。

ことであると根気よく教えていきます。食べ物が口Ａ

言葉の発達には個人差があります。
「マンマ」
、
「マ

に入っているときはその場に座らせ、大人の見ていマ」など意味のある単語を１つでも話しているか、る前で食べさせましょう。３歳未満児の気道の直径「バイバイ」、「バンザイ」などの動作をまねする

は、約１㎝と小さく、咳に詰まったものを外に排出

か、おもちゃの自動車を押して走らせているか、ましにくいことがあります。歯が生え揃う３歳前後でまごとのコップを飲むまねをするか、指差しをするも、噛む力は大人の１／５程度なので水分を上手にか、大人が指差した絵本の絵を見るか、などを確認利用する必要があります。誤嚥・窒息予防には、前してください。これらが全てできているようでした

歯でかじりとれる形状にしたり、奥の歯ぐきで噛めら、多くの場合、そのうち言葉は増えてくると思いるかたさにし、唾液と混ざりにくいものは、水溶きます。大人の相手の仕方も確認してください。子ど片栗粉などのとろみや水分を含ませます。特に、気もが「マンマ」と声を出したら、その後にちょっと管をふさぎやすい餅、団子、粒のこんにゃくゼリー

間をおいて「マンマだね」とまねをします。これを等は３歳までは与えません。丸くてツルツルしたミ「大人の側の応答」といいます。このように、子ど

ニトマト、ぶどう、りんご片（１口サイズよりは、もの発声に合わせて応答を多くしてあげることが、薄切りや加熱をします）等は刻むようにします。消言葉の発達には大切です。大人が先走って、次々と費者庁は、粒状の豆・ナッツ類は、５歳以下の子ど話しかけるのは、言葉がもっと増えてからのほうがもには食べさせないように注意喚起をしています。

よいでしょう。もしも意味のある単語が１つもない

小さく砕いた場合でも、気管に入ると肺炎などにな場合には、小児科を受診してください。

る危険性もあるからです。喉に詰まりやすい肉、い19Q

かんしゃくを起こすことが多いです。

てやり、子ども自身が伝えることができるようにな

Ａ

この時期から３歳前にかけて子どものかんしゃくにると、かんしゃくは減ってきます。ところが③となついての質問が増えてきます。これには、この時期

ると、親が応じることが「できること」と「できなからの自我の芽生えとともに、自己主張が増えてくいこと」を子どもに理解させなければならないのることが関係しています。自分が「こうしたい !」で、時間がかかります。折衝のようなやり取りも必という気持ちが強くなってくるのですが、①自分で要になるでしょう。この折衝のようなやり取りは３も何をしたいのかよく分からないことがあります。

歳過ぎにならないとできませんが、それでも時間をさらに、②分かったとしても、それを親に伝える伝

かけて説明し、わかり合えるように相手をしている

え方がわからないこともあります。その他には、③ことが、３歳以降に話が通じる関係になるかどうか

無理なことを主張してくるので、親のほうが応じるにかかわってきます。

せっしょう

ことができないことも関係しています。①と②は、（吉田弘道）

何をしたいのかわかるように親が子どもの相手をし

6

３歳児健診

Q

身長・体重は標準でしょうか。

いような気がするときは、聴覚検査をしておくほうＡ

母子健康手帳にある成長曲線に身長・体重を記録しが安全です。はっきり音への反応があり、周囲へのてみましょう。０歳時や１歳半時の計測値からの変興味もよく示してくれているお子さんで、まだ有意化率（傾き）が大切です。標準の幅の中にあり、傾語がでないという場合には、周りの大人や家族にたきが標準曲線から大きくずれていないようであれ

くさん話しかけて関わっていただきながら、１歳半

ば、様子を見てよいと思います。標準の幅から明ら〜２歳くらいは、定期的に小児科で経過を見ていく

かに下まわっていたり、成長の傾きが悪くなっていことが多いです。ただし、３歳過ぎても有意語が出る場合は、小児科を紹介することもあります。

ていない場合は、小児科（可能なら神経発達外来）を受診することをお勧めします。

Q

O 脚・X 脚ではないでしょうか。

Ａ

保護者の方が気にされている場合には、まず小児科

Q

おむつがまだとれません。

を受診していただくとよいと思います。

Q

おもらしがよくあります。

小児科医の診察で、他の骨格も含めて問題がなさそQ

排便時にわざわざ紙おむつをはいています。

うか、身長の伸びは標準範囲か等を検討します。場Ａ

３歳時には、トイレトレーニングがまだ進行中で、完璧におむつがとれていないことはよくあります。

合によっては、整形外科を紹介することもあります。

あせらずあわてず、対応していきましょう。トイレ
Q

視力・聴力に問題はないでしょうか。

で排泄できたときにはよく褒めてあげることも大切Ａ

３歳の健診項目のテストで問題がない場合は、様子なことです。

を見ますが、もしうまくいかない項目があり、日常生活でも心配されているようでしたら、眼科、耳鼻Q

便秘に悩んでいます。

科の受診をお勧めします。

Ａ

野菜や果物、水分などを摂っていても、体質的に便秘になりやすいお子さんもいます。また、トイレト

Q
Ａ

20

まだ、言葉が出ません。周りの言うことはかなり理

レーニングの時期ですが、トイレでするのをいや解しているようです。

がってよけい便秘になってしまうことも時に見られ

最近は、新生児期の聴覚スクリーニングを受けています。いきんでいるときに、足がブラブラしないでることが多く、「聴覚障害」に気づかれていないこ

踏みしめられるような台を置くことや、またがるオとは非常に少なくなりました。ただし、保護者の方マルを使うのも１つの方法です。うまく排便できたが周囲の音や呼びかけに対するお子さんの反応が悪ら、よく褒めてあげるのも大切です。何日も排便が2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問

なく、出ても便が硬いコロコロ便や肛門周囲が切れ等の観点から、おしゃぶりは２歳頃を目安にやめらて出血するようなら、小児科を受診していただいた

れることをお勧めします。指しゃぶりは、３〜４歳ほうがよいと思います。

を過ぎると自然にやめる子どもが増えてきますが、継続している子どもには歯列・咬合への影響が出やQ

食事にむらがあり心配です。

すくなるため対応も必要になってきます。３歳頃はQ

食事のときに、気が散って食べるのをやめてしまい

手や口を使う遊びなどで頻度を減らしていき、４歳

遊んでしまいます。

を過ぎて子どもの理解力が高まったら、指しゃぶり

身長・体重が標準範囲で、成長率の低下が見られの歯や口への影響を分かりやすく説明して、自分かず、日中、元気に遊んでいるようならゆっくり構え

らやめようという気持ちを育てていくことが大切でましょう。毎食栄養バランスよくしっかりした量をす。乳歯列のうちにやめられれば、歯列・咬合の問食べられるのが理想ですが、お子さんのその時の体題も改善しやすいと考えられます。また、おしゃぶ調や気分でむらができてしまうことも多いです。大りや指しゃぶりをしていないときは、口を閉じてい人が一緒においしそうに食べるというのも大切かとることを教えていくとよいでしょう。

Ａ

思います。
Q

歯みがきを嫌がるようになりました。

Ａ

歯みがきを嫌がるのは、１〜２歳くらいが多いでQ

よく風邪をひいて熱を出すことが増えました。

Ａ

３歳から初めて集団に入る（幼稚園・保育園など）す。この時期に嫌がるのは必ず理由があります。眠

お子さんは、今までの１〜２歳の時期より、感染症

いときに無理やりみがかれたり、みがく力が強かっで熱を出すことが増えて保護者の方が心配することたり、保護者が時間や気持ちに余裕がなく、義務的はよくあります。いろんな季節の風邪ウイルスを経にみがいたりすると子どもは嫌がります。保護者は験して、自分の免疫が強くなっていく時期です。熱

時間に余裕をもって、気持ちを楽に音楽をかけたが何日も続く場合や水分が摂れないことが続くようり、歌ったり、「きれいになるよ」「ピッカピカ」とな場合は、小児科の受診をお勧めします。

声をかけながらご自分も楽しんで行うといいと思います。

Q

人見知りが強くて心配です。

回数やみがく時間や時機などを気にする保護者の方Q

母親と離れることを過剰に恐れます。幼稚園に入れも多いのですが、「食べたらみがく」という習慣をるか心配です。

根気よく教えていきましょう。

Ａ

個人差が大きい時期です。最初はお母さんから離れるのが心配で泣いてばかりいた子どもも、だんだんQ

歯石があります。放っておいても大丈夫ですか。

と園に慣れて園の生活を楽しめるようになることがＡ

歯石は歯みがきでは除去できません。歯石をそのま多いと思います。

まにするとさらに取れにくく、溜まっていきます。

保護者の方は、集団生活に慣れていくのをゆっくり場合によっては「歯肉炎」になることもあります。

と見守っていただければと思います。

歯石は、かかりつけの歯科で定期的に取ってもらいましょう。

（佐藤詩子）

小児歯科からQ

口臭が気になります。

Ａ

多くは歯や舌の汚れが原因で起こります。また、最Q

おしゃぶりを欲しがります。

Q

指しゃぶりをしています。

近は口呼吸する子どもが増えて、口腔内が乾燥状態

Ａ

乳児期のしゃぶる行為は、吸啜本能に基づく生理的になり、口臭の原因になっていることも多いです。

なものですので見守っていき、１〜２歳でもまだ生原因が乾燥だけであれば水分をまめに飲むだけでも理的な行為の延長と考えられるので、様子を見てい口臭は少なくなります。しかし、多くは汚れの原因

けばよいでしょう。ただし、あまり長時間しゃぶっが重なっていると思います。

ているときには、おしゃべりや外遊びに誘ったりして気分を変えてあげます。歯科的には前歯の歯並び
21

Q 歯の一部分が白くなっていますがむし歯でしょうか。

しかし、見た目に良くないので気にされる方が多い

Q

歯肉炎になってしまいました。

です。永久歯の場合は歯列矯正すれば治ります。

Ａ

両質問は、歯の汚れが原因のことが多いです。前歯の歯の生え際や奥歯の溝が白くなっている場合は、Q

歯ぎしりをします。

「初期むし歯」かもしれません。歯の広い部分が白Ａ

幼児期の歯ぎしりの原因は、心理的、環境変化によい場合は先天的に歯のでき具合が悪くて白くなってる場合が多いです。歯がすり減って歯がしみるなどいる場合もあります。早めに歯科医に診てもらいまの症状がある場合は、歯科治療が必要になる場合もしょう。この時期の歯肉炎は、歯みがきで治すことあります。観察していくことが多く、環境が変わるができます。歯と歯肉の境目の汚れを落とせばいい

ことにより治ることもあります。症状があるときはのですが、歯を中心にみがいていると歯肉との境目

マウスピースを入れる場合があります。また、すりに汚れが残ってしまいます。歯肉も一緒に歯ブラシ減り方が極端な場合は詰めたり、被せたりする場合を当ててください。

もあります。歯ぎしりは夜寝ているときにするもの
で、生活の中で何かする手だてはなかなかありませQ

受け口のようで、かみ合わせが気になります。

Ａ

子どもの咬み合わせは3歳頃に完成します。受け口ん。

の場合、その後に変化がみられることがあり、様子Q

歯の数や形が気になります。

を見ることができる場合と早期に治療をしたほうがＡ

歯の数や形の異常を１歳６か月児健診で発見されてよい場合があります。小児歯科医の受診をお勧めしいて、気にする保護者も多いです。しかし、改善はます。

できないので永久歯の交換時期に乳歯からの生え変
わりがスムーズにいくように、かかりつけの歯科医

QＡ

上唇と歯肉をつなぐ「すじ」（上唇小帯）が短いたを見つけて定期的に観察し、適切な処置を受けるこめ歯みがきがうまくできません。

とをお勧めします。遺伝的なことがあるので、保護

上唇小帯の短い場合は、上口唇の運動範囲が少ない

者自身のことも聞いてみるとよいと思います。

ので食べ物が残り、口が開きやすいために上の前歯（丸山進一郎）が乾燥することも多くなり、むし歯のリスクにつな

栄養職からがります。歯と歯の間や歯ぐきとの境目の歯みがきの仕方で、小帯を傷つけないように保護者の指で小Q他の子どもと比べて体重がかなり多いです。

帯を抑えて行う方法を教えてください。

Q

早食いが気になります。

Ａ

急速な体重増加がみられる場合は、早めに食習慣のQ舌小帯が短いようで発音が気になります。

見直しをお勧めします。一般的に、早食い、噛まなＡ

発音が気になる場合は、いじめなどの原因になるこい、好き嫌いが多い、朝食欠食、間食や夜食の回数ともあります。保護者の方が気になるときは小児歯が多い、孤食、野菜の摂取が少ない、外食の回数が科医に相談しましょう。舌小帯が短くて発音がうま多いなどに関連していることがあります。過度な糖くできないときでも、４〜５歳までは様子を見るこ

質や脂質、塩分を減らしバランスのとれた食事を目とがあります。舌小帯伸展術を施術する場合もあり指します。

ますが、舌運動のトレーニングは術前術後に必要と保護者の方に「全体量を減らしなさい」
「よく噛ま

なります。

せなさい」「野菜をたくさん食べさせて」と言ってくうげき し れ つも改善は難しいので、ごはんを中心に、野菜は大切Q

すきっ歯（空隙歯列）が気になります。

りにしたり、きのこ類や海藻類、こんにゃく等のよＡ

空隙歯列は、乳歯の時は気になりませんが、永久歯

うによく噛む食品を使ったレシピを具体的に紹介しになっても隙間があると保護者は気にします。そのましょう。子どもには苦手な野菜が食べられたり、場合は小児歯科医に相談しましょう。乳歯や永久歯

適正なおやつが守られたら褒めることを繰り返しの空隙歯列については、口腔機能の面では問題ありていきます。体を使った遊びも提案して発散できません。かえって掃除はしやすいかもしれません。
22

2．乳幼児健診／保護者からよく受ける質問るようにします。それでも急速な体重増加や肥満度

Q

食べるのに時間がかかります。

30％以上の場合は、小児科の受診をお勧めします。

Ａ

食べるのに時間がかかるのは、３歳以降に多くみられます。食べ物によるかたさだけでなく、おしゃべQ
Ａ

太っているのでおやつは食べさせなくてもよいでりに夢中になって時間がかかることもあります。食

しょうか。

卓はコミュニケーションの場でもあるので、食べる

太っていると思い込んでいるだけかもしれません。

ことにも集中させながら、口の中に食べ物があると母子健康手帳の「幼児の身長体重曲線」を活用し、きは話をしないなど、安全な食べ方、マナーの基本

正しく認識することが大切です。おやつは子どものを教えていきます。共食は大切ですから、多少時間

体型に関わらず、栄養補給だけでなく、精神面、教がかかっても親子で食事時間を楽しむとよいと思い育面からもとても大切な時間です。与える時間、食ます。食べ物を嫌がって時間がかかるようなら、たべ物の組み合わせや量は、保護者が主体となり、体とえ残しても無理強いせずに終わりにします。

重の増減を定期的に確認しながら、おやつも適度に楽しく食べる機会を作るとよいでしょう。

Q

食事中は子どもを叱ることが多くストレスを感じて
います。

Ａ

Q

大人と同じものを出しても食べられません。

Ａ

ほとんどの食べ物を噛んで処理することができるよと、足をブラブラさせない等教えたいことはたくさ

うになりますが、３歳児の噛む力は大人の１／５程んあるために、叱ることも多くなりがちです。集中度のため、まだ大人よりも軟らかいものを中心にしできない食べ方になる場合は、食べ物に興味を持たながら、固いものを組み合わせていきます。噛むとせるように関わります。あるいは、食事を中断もしきは口を閉じ、足底をしっかり床に付け、上体を安くは終了にして、だらだら食べないことを教えてい定させることで、食べ方が安定するような食事姿勢

きます。誤嚥等の危険や行儀が悪いことなど、なぜになります（図４）。噛む力を補助する飲料や汁物

いけないのかを説明したり、大人が食べている様子

を利用しているかなども確認してみましょう。噛むを見せていきます。また、おままごと等で遊びなが力を増やすには、大きな声で歌ったり、体を使ったら楽しく教えたり、上手に食べられたら褒めること

遊びも大切です。

を繰り返していきます。足をブラブラさせることや食事中に動き回らないこと、箸をきちんと持つこ

肘をついてしまうことは、もしかしたらテーブルやいすの高さが合っていないのかもしれないので、高さなどを確認することも大切です。このようにとても根気がいることなので保護者の気持ちに余裕を持たせることが大切です。具体的に聴いていくと、原因は食事そのものではなく、保護者が多忙すぎる、
うつ症状、家族の不仲、保護者あるいは子どもの精神発達症（発達障害）等が関係していることもあります。子どものこだわりが強かったり、保護者に深い悩みがあるときは、小児科医に相談してください。
（太田百合子）心理職から

図４

食べる時の姿勢（日本咀嚼学会提供）

Q

迷子になっても泣きません。

Q

親から離れて勝手にどこかに行ってしまいます。

Ａ

このような子どもは、親に対する愛着（アタッチメント）が薄い傾向があることを表しています。ですから、親を頼ってきませんし、親がいなくても恐くないのです。親がいないと不安で恐いと思っている
23

ほうが子どもの安全には大切です。このような子どしい傾向があります。親との愛着を形成し、好きなもに対しては、親が一緒に遊ぶことを増やしなが遊びを親と一緒に長い間遊べるようにすることが、ら、親を家の中で探す行動がみられるようになると１つの対応の仕方です。親と一緒に遊ぶことが長くよいと思います。あるいは、グズグズすることが増続くようになってくると、行動は落ち着いてきま

えてくるかもしれません。泣くことも増えてくるかす。また、他の子どもと一緒に遊べるようになりまもしれません。そのため、これまでよりも手がかかす。専門的なアドバイスを受けながら子どもの相手るようになるかもしれませんが、それに対して相手をしたほうが楽な方は、小児科医に相談したほうがをしてあげていると、だんだん落ちついてきて、親よいでしょう。

から離れて迷子になるようなことは少なくなると思います。心配な場合は、小児科に相談したほうがよQ

赤ちゃん返りをする。

いでしょう。親から離れて勝手にどこかに行ってしＡ

この時期になると、赤ちゃん返りの質問も見られる

まう子どもの中には発達面で気になる子どももいまようになります。下の子どもが生まれたので、抱っすので、心配な場合には小児科医に相談してくださ

こやおんぶを求めてくる、食べさせて欲しがる、い。

おっぱいに触りたがる、などの行動が赤ちゃん返りです。このように赤ちゃん返りが見られるというこ

Q

落ち着きがありません。

とは、生まれた赤ちゃんにやきもちを焼いているＡ

落ち着きがない、といっても、自分１人で年齢にことの表れですので、子どもと親との愛着（アタッ

合った遊びをすることができる子どもと、遊ぶとき

チメント）が作られていることの証拠です。赤ちゃに決まった遊びがなくて、次々と遊びが変わる子どん返りは、上記の例のようにわかりやすいほうが安もとではだいぶ違います。前者の子どもは、遊んで心できます。中には素直に赤ちゃん返りができなくいるときは落ち着いて長く遊んでいることができて、親が困ることをわざとやるような子どももいまます。後者の子どもの場合には、遊びが長く続くこす。どちらの場合も、「下に赤ちゃんが生まれたのとが難しいです。また、どちらの子どもも、親とので、自分もかまって欲しいのね」と言って、かわい

愛着（アタッチメント）は薄い傾向が見られます。

い、かわいい、をしてあげるのがよいと思います。

またどちらも、他の子どもたちと一緒に遊ぶのが難（吉田弘道）

24小児歯科の立場から

3
1

歯科健診について

公的健診時の歯科健診について歯科における全国的な乳幼児健診は、集団健診が中心である。年齢対象は１歳６か月児、３歳児が母子保健法

習慣の自立をサポートすること、近年は子ども虐待の早期発見のための意義も担っている。

で規定された健診であり、地区によっては任意で８か月

乳幼児健診には、上記のことをベースに子どもの健康

児健診や１歳児健診、２歳児健診、５歳児健診などが行を見守り、支援するという目的がある。支援は当事者でわれている。

ある子どもだけでなく、家族を含めた子育てに関わる人

乳幼児健診の目的は、子どもの発育や発達の状態をに対して必要な支援を行う。

チェックして、子どもに合った健康管理や保健指導を行

子育てをする上でさまざまな不安や悩みなどを抱く保

うこと、見過ごされがちな疾患や障害を早期に発見す

護者に対して、歯科医師は多職種の連携をもとに、状況る・発見された疾患や障害に対して、早期治療や療育のに応じた支援を紹介してサポートしたり、子どもに合っサポートを行うこと、栄養相談や育児相談等と共に生活

たアドバイスをしたりする役割を担っている。

2

歯科に特化した項目

１歳および１歳６か月児健診

２歳児および３歳児健診⃝家庭での育児状況の把握、支援（離乳食や食習慣の現⃝基本的には１歳６か月児健診のデータをもとにその後状・歯みがきの習慣づけ、口腔清掃状態）の経過を見る⃝先天性の異常（歯の数、形態異常歯、歯肉、粘膜を含む）の把握、支援⃝過敏の除去の可否（歯みがきの巧拙のため）⃝むし歯の有無、予防相談⃝かみ合わせ、歯並び（丸山進一郎）25

4

子どもの育てにくさと歯科健診
虐待に気づく所見について

健診で子どもの発育や発達状態の問題が検出された場合には、養育者や大人たちの不適切な行為が子どもに悪い影響を与えた帰結が含まれることがある。また、見過ごされがちな虐待の芽を早期に発見できる可能性もある。つまり、見いだされた問題点に関しては、子どもと養育者双方への指導やサポートへとつなぐことで、育てにくさの軽減を目指す
ことができる。異常は他の専門職によっても問題として指摘されていることもあるので、連携職種や地域の児童相談所と情報を共有して協働することが欠かせない。
乳幼児期は､乳歯が生えそろうに伴って、かみ合わせが形成される時期である。したがって､むし歯やケガ（転倒や衝突などによる口や歯の外傷）や日常的な癖などが、歯や口腔の発育や機能に影響しやすい年齢でもある。具体的には、乳歯のむし歯や、歯や口のケガは、後で生え替わる永久歯の形の異常や歯ならびの異常を生む原因になる。また、食生活の偏りや貧しさ、不健全な生活習慣の中で生きる子どもには、むし歯や口内炎などさまざまな異常が認められる。そして、歯や口腔顔面の問題は保護者にとっても容易に視認でき、身近な相談内容になりやすい話題も多いため､歯科医
療者との対話は気軽に行いやすい。これが、育てにくさに気づき、これを少しずつ解消する糸口にもなりうる。例えば、歯みがき習慣については、保護者は子どもに反抗されて思うようにならず、ストレスを感じることが多い。これに対し、保健指導はむし歯をつくらない食生活のポイントを提供することで、歯みがきへのこだわりを解いてくれ、ストレス軽減に寄与できる。一方、歯の異常（むし歯や欠損など）は自然治癒がなく、歯ならびには日常の癖や習慣が反映される場合もある。つまり過去の生活や経験、習慣、成育歴が残されているのが歯や口腔の特徴でもある。その他、外見では分からない異常がエックス線検査など、歯科診療所での精査によって詳細が分かるので、健診で歯の異常を認めたら、歯科医院での精査を勧める。

1

問診について歯科健診で問うのは、上述の口腔関連の異常や疾患にさらに問診に際しては、各種医療者と以下のような情加え、口腔に関係する生活習慣の発達程度（歯みがき､報について共有していただきたい。

しつけ､食生活）や保護者の意識や生活状況を把握しな①子どもへの過度のしつけや暴力、甘やかしが疑われる

がら、外傷や育てにくさに関わる以下のような項目で②子どもへのケア不足ある。

③子どもの日々の食事への配慮が不足している①子どもの歯科受診歴④複数回のケガ ､ 事故歴がある②子どもの食生活、間食、飲料摂取について⑤育児上の困難、不安、ゆとりの無さ③子どもの歯 ､ 口腔、頭部顔面の外傷の経験について⑥問題をかかえる保護者や家族関係（病気、依存症等）④子どもの歯みがき習慣の現状について（保護者の仕上⑦子どもとの親密さの異常、虐待が疑われる事項

げみがき、本人による歯みがき）⑤保護者が自身の健康状態と歯や口腔の状態を、どのように自己評価しているか。
⑥子どもの口や歯、偏食、食べ方に関して気にしていること

26⑧子どもとの共食の機会が少ない⑨保護者がスマホから目を離さない、スマホを子どもに見せ続ける⑩子どもの怯えや過度の過敏⑪子どもが必要とする医療を受けていないこと

4．子どもの育てにくさと歯科健診／虐待に気づく所見について

2

歯科健診の診察において

下記のような所見が認められた場合、特に複数が重複して認められる場合は虐待やネグレクトも疑いながら診察する。
①多量の歯垢が歯に沈着している②多数のむし歯や歯の欠損、極度に悪い歯ならびとこれ
らの放置②多数のむし歯や歯の欠損、極度に悪い歯ならびとこれらの放置
むし歯が発症する状態が長期間に放置された場合、むし歯が進行して歯が崩壊し、失われる。また、ケガをす
ると歯は欠けることがあり、ぐらつき、強い力がかかる③歯の生える時期、乳歯の抜ける時期の異常と抜け落ちることもある。これらはいずれも痛みや違和④歯肉の出血や腫れ、赤み、貧血、口内炎など粘膜の感をともなうことが多い。また乳歯がケガなどで外力を異常受けた場合、のちに生え替わる永久歯が傷ついたり、形⑤歯の変色や色が異常になることがあり、放置すると永久歯が感染⑥複数回の歯のケガ（歯が欠ける、折れる、ずれる、ぐ

したり、位置がずれて歯ならびを悪くすることがある。

らつく）⑦歯肉や唇、口角、舌、粘膜、顔面のケガや傷跡（瘢痕、火傷、バイトマーク、内出血）③歯の生える時期、乳歯の抜ける時期の異常歯が生えたり、乳歯が抜けることは通常、歯の種類にこれらの異常は、軽微なものであれば散見され、保護応じて一定の年齢の範囲でおきる。もし、乳歯がなかな者が気づいていることもある。しかし、健診で指摘されか生えない場合や、逆にあまりに早く抜け落ちた場合るまで保護者が気づいていない場合や、保護者からの説は、何らかの問題や疾患が歯や身体に生じていた危険性

明が不自然な場合は、子どもの生活に無頓着か、関心ががある。例えば、乳児期に歯肉や顎に強い外力が加わる

薄いか、健康への配慮不足か無知な保護者であることがことで乳歯が生えにくくなったり、全身疾患や歯周病に疑われる。実際、このような異常を認めた場合は、まずよって歯が揺れ、抜け落ちてしまう場合がある。このよ

小児歯科に受診させ、正確な診断と対応を受け、継続的

うな問題は、早期発見することでより良く解決できる。

見守りによって再発予防を目指す。
以下各項目について解説する。

①多量の歯垢沈着④歯肉の出血や腫れ、赤み、貧血、口内炎など
粘膜の異常
歯肉は観察しやすく、色合いや所見から体調や口腔衛保護者からは口内炎が頻繁にできるとか、歯みがき時

生状態を知ることができる。歯肉炎は、直近の数週間以に歯肉から出血するとの訴えもありうる。原因として

上歯みがきが不十分であったとき、ビタミン不足などのは、甘い食品や飲料の摂取量や摂取回数が多いか、ビタ

栄養不良、甘い食品を摂ることの多い食生活などが原因

ミン不足や歯みがきが不足している指標となる。そので起きる。この場合、健診間近だけ保護者が懸命に歯み他、口呼吸が強い場合などにも観察される。つまり、食がきを行ったとしても改善することはなく、逆に歯肉に生活や歯みがきなどの生活習慣、歯ならびや耳鼻科関連傷を作ってしまうことがある。その他にも、粘膜の傷は疾患の放置などの問題が疑われる。したがって、保護者

不潔な口内では白い瘢痕をつくり、貧血は歯肉を白っぽに対しては子どもの偏食や育てにくさなどの背景も注意くする。抵抗力が低下すると感染が強く起きることがあしつつ、日常の生活について聞き取りながら、事実を隠る。

す傾向についても観察する。
指導のポイントは、食事、間食の内容やタイミングを⑤歯の変色（図１）

改め、飲料中の砂糖量や摂取回数を減らすことである。

歯は灰色や黒、赤など異常な色になるときがある。こできれば子ども本人による歯みがきや、保護者による仕れは、歯を打撲したときに起きる歯の内出血や循環障害

上げみがき、食生活を顧みながら子どもとの接し方につで起きる。また進行したむし歯や、放置された歯の汚いての助言も行う。

れ、先天性の歯の異常がある場合にも見られる。ケガの既往がある場合は、子どもに、いつどのようなことが起27

⑥複数回の歯のケガ（歯が欠ける、折れる、ずれる、ぐらつく）
歯に外力が加わった場合、歯は折れたり、ぐらついた
り、時に抜け落ちる。このような場合、身体の他の部位をケガした場合に、歯のケガは見逃されることもまれではない。歯が欠けたりヒビがみえるとき（図１）、異常
なぐらつきがある場合や子どもが食物を咬むと痛がるときは、小児歯科の受診が必要である。乳歯のケガは複数
図１

破折と変色

回起きることがまれではない。ただし、子どもが繰り返し外傷を受けることは一般的には虐待の指標であることに留意して、小児歯科の定期受診を勧める。

きたのかについて保護者に尋ねつつ、子どもの活動や変化に気配りをしていそうか、表情を観察する。特に黒味⑦歯肉や唇、口角、舌、粘膜、顔面のケガや傷跡（瘢痕、火傷、バイトマーク、内出血）がかった変色があるときは、原因になるケガは１年以上

歯肉や唇、口角、舌小帯、上唇小帯のケガは頻度が高前のものである場合もあることから、顔をぶつけるケガ

く軽度に見られがちだが、繰り返すと傷跡（瘢痕）が残が過去になかったかなどを保護者に問いつつ、様子を観る。スプーンなどの器具や高温の食品などで傷ついた場察する。

合の火傷も瘢痕を残しやすい。その他、頬や手などの皮なお、歯が変色したときは、歯の神経の治療（歯内療膚に人にかじられた傷（バイトマーク）を見た際は、数法）や抜歯を要する場合があるので、歯科への受診を薦時間以内に定規を添えて写真撮影し、型を取る（印象採

める。歯科では治療だけでなく経過観察も勧めるので、得）、付着物を検査するなどの対応を行うことでかじっ

見守りと健全な習慣作りができる。

た人間を同定できるので、歯科へご相談願いたい。
（宮新美智世）28

51

栄養職の立場から健診等における食生活相談や支援のあり方

公的健診時の栄養相談について

集団健診の栄養相談では、食の悩みに気軽に相談でき

栄養相談の流れ伝えていく。

る支援者との出会いの場となるため、子育てしながらの多職種による栄養・食生活についての支援を進めるた

食対応の大変さを理解し、「よくやっているね」「頑張っ

めには、基本事項を共有する。幼児健診の問診票には、ているね」などのねぎらいの言葉や解決方法を一緒に考

食生活に関する項目や自由記載欄等を含める。多職種がえる寄り添いが大切である。

行った食支援内容を共有できるチェック票例が示されて授乳および離乳に係る主な支援体制を図１に示す。情いるので活用したい（図３−１〜３−２）。

報提供は、保護者の要望に合わせて、特に母親の負担を食生活の悩みは常に起こりやすいので、健診以外の支感じさせないように心がける。幼児健診からフォロー援も重要である。健診後にも食事やその環境づくりの工アップへの流れに関しては図２に示す。子どもに楽しく

夫に役立つ地域の講習会、個別支援、親子が交流できる

向き合える食生活であることを願って、子どもの食べる

広場、相談機関、保育所などの情報を伝えたい（表１）。

機能の発達の面白さや家庭での食育、付き合い方などを2

保護者に寄り添う食支援①保護者の食の向上に向けて保護者には、子どもの食べる量や栄養素だけに目を向
けず、お腹が空く生活リズム、共食、発達に合わせた食

保護者の食の問題として、朝食欠食、食に関する知識

形態、食べ物に興味を持たせる食育など、食環境づくり

や技術不足、食を大切にする心の欠如などがある。保護の大切さと具体例を伝えることが必要である。例えば、者の栄養不足は、疲れる、イライラすることにつながり一緒に食材を選ぶ、葉野菜をちぎる、とうもろこしの皮やすいので、保護者自身の食生活に気を配る必要があ

むき、豆のさや出しなどのお手伝いから食材を見せるこる。煮るだけ、炒めるだけ、購入するだけなど、完璧をと、触れることの大切さを伝える等がある。

求めずにバランスを整える方法を具体的に伝え、栄養の大切さ、食を楽しむ大切さを伝えたい。

②食育を通して親子関係を育む③食の悩み解消から子育てを応援する
子どもの好き嫌いや同じものばかりを欲しがる等、今回は食べても次は食べないなど子どもの食は予測できな

子どもの食事は、菓子類（菓子パンを含む）の増加、

いこともあるなかで、保護者の思い通りにならないこと

ごはん離れ、同じ食品ばかり、味の濃いものを好む、野が多く、何がいけないのか責任を感じていることがあ

菜不足などの現状がある。保護者の知識や技術、食環境る。これには子どもの発達が関係していることがある。

などを丁寧に聴き、画一的にならない支援を行う。例え

悩みの解消には、食に関わる発達の面白さを伝え、保護ば、作りたくなるようなレシピの提案、市販のベビー

者の気持ちを前向きにさせながら、子どもとの関わりを

フードや総菜などを利用したバランスのとれた食事など育むことにつなげる。

を家庭に合わせて伝える。食事の作り方の情報は、レシ（太田百合子）

ピだけでなく動画という方法もある。
29

妊娠

乳児

・スキンシップ

・授乳の種類情報
提供出産・新生児・母乳（育児）の利点
・妊産婦のための食生活指針
・食物アレルギー

幼児・離乳の開始時期

・授乳環境等・離乳の進め方

・子どもの抱き方等

・乳児ボツリヌス症

・授乳のリズムの確立

・食物アレルギー

・食物アレルギー・鉄欠乏・育児用ミルクの使用方法

・ビタミンＤ欠乏

・相談場所等

・手づかみ食べ・母親等の気持ちや感情を受けとめた寄り添い支援
・母親等の気持ちや感情を受け止めた寄り添い支援
・親子関係の促進へ
・授乳方法に関する意思決定を尊重
・食育の支援へ
・食事のバランスや禁煙等の生活全般の改善を促す支援
・授乳確立までの悩み等に対する寄り添い支援・授乳時の関わりに関する支援
・授乳量及び離乳食の量の評価、発育確認と個別の状況に応じた支援
・家族の理解促進へ
・仲間づくりへ・離乳の開始と進行の悩み等に対する寄り添い
・食事や生活リズムを踏まえた生活習慣の形
成へ

・医療機関内における情報共有、連携へ
・医療機関と地域関係機関との情報共有、連携へ

主
な
母
子
保
健
事
業

相
談
・
支
援
機
関

母
子
健
康
手
帳
の
交
付

妊婦健診
妊
娠
の
届
出
・

妊婦訪問
妊婦相談
母親学級
両親学級

産婦健診

乳幼児健診（ 〜 か月、 歳 か月、
歳）

新生児訪問
乳児家庭全戸訪問

離乳食教室

産後ケア事業
育児相談
養育支援訪問（要支援家庭への支援）
子育て世代包括支援センター
保健センター、地域子育て支援拠点
産科施設、小児科施設、助産所等

図１

授乳及び離乳に係る主な支援体制（厚生労働省：授乳・離乳の支援ガイド、参考資料13 概要、2019年3月）

図２

幼児健診からフォローアップへの流れ（幼児期の健やかな発育のための栄養・食生活支援ガイド、2022年3月）

30

5．栄養職の立場から／健診等における食生活相談や支援のあり方

お子さんの食事の内容、食生活、健康について次の心配事がありますか
身体的健康

口腔機能
子どもの
発育・発達・健康

精神的健康

受診・受療状況

食事・間食の量

子どもの食事・間食・飲料

食事の内容

食事をつくる力

子どもの食事への関心・行動
食事を食べる力

子どもの生活生活習慣

子どものこと
お母さま・
お父さま
自身の心配

食生活
家庭以外での食事

図３−１

はい、いいえに〇をつけてください。

肥満・やせなど、成長に関する心配

はい

いいえ

排便習慣

はい

いいえ

食物アレルギーがある

はい

いいえ

食事時におなかがすいていない（食欲がない）

はい

いいえ

歯が痛い（齲歯）はいいいえ

噛みにくい(歯が生えるのが遅い・かみ合わせなど）

はい

いいえ

飲み込みにくい（咀嚼しにくい）

はい

いいえ

口から食べ物をこぼしやすい

はい

いいえ

仕上げ磨きをしていない

はい

いいえ

食事が楽しくなさそう

はい

いいえ

食事が美味しくなさそう

はい

いいえ

安心できない（ゆったりとした気分でない）

はい

いいえ

食事や摂食時の行動が安全でない

はい

いいえ

健診受診、歯科治療、受療（かかりつけ医）、医療費のこと

はい

いいえ

発達についての受診や療育を継続的にしていない

はい

いいえ

食べる量がいつも少ない

はい

いいえ

食べる量がいつも多い

はい

いいえ

むら食いがある（食事量が一定でない）

はい

いいえ

食事・間食の回数が多い・少ない

はい

いいえ

間食の種類・量（お菓子含む）を管理していない

はい

いいえ

飲料の類・量（甘い飲み物含む）を管理できていない

はい

いいえ

栄養素バランスが良くない

はい

いいえ

食品・食材の種類と組み合わせが良くない

はい

いいえ

彩りが良くない

はいいいえ

食べたことのある食物の種類が少ない

はい

いいえ

ﾌｧｰｽﾄﾌｰﾄﾞ・即席麺・加工食品が多い

はい

いいえ

料理の種類と組み合わせバランス（主食・主菜・副菜）が良くないと思う

はい

いいえ

食べるものの大きさ・固さがわからない

はい

いいえ

食事と間食に気をつけていない

はい

いいえ

料理の味付けがわからない

はい

いいえ

食べ物に関心がない

はいいいえ

食材を栽培・収穫する体験がない

はい

いいえ

干し柿、漬物など、ひと手間かけた手作り体験がない

はい

いいえ

料理づくり（調理）の体験(お手伝い）をしていない

はい

いいえ

食事の準備や後片付けのお手伝いをしていない

はい

いいえ

食べるものが偏っている（偏食）

はい

いいえ

あそび食べ（だらだら食べる）

はい

いいえ

だらだら食べる（時間がかかる）

はい

いいえ

速く食べる

はい

いいえ

よく噛まないはい

いいえ

食具（スプーン・フォーク）を使えない

はい

いいえ

アレルギー食の作り方がわからない（アレルギー症状がない場合は、いいえに〇）

はい

いいえ

卒乳できないはいいいえ

家族と一緒に食べていない

はい

いいえ

家族と楽しく食べていない

はい

いいえ

就寝・起床時間のこと

はい

いいえ

運動（外遊び等）していない

はい

いいえ

電子メディア・情報通信機器（テレビ、ビデオ、タブレット端末等）の視聴時間が長い

はい

いいえ

食事・間食時間が規則正しくない

はい

いいえ

食事・間食のタイミングが遅い

はい

いいえ

子どもの身体的・精神的健康・口腔機能・発達特性を確認していない

はい

いいえ

子どもの食事量・味付け・食べ方がわかっていない

はい

いいえ

子どもの食生活について母（父）の育児の方針がある。

はい

いいえ

子どもの主体性を大切にしていない

はい

いいえ

母（父）の食事作り（料理・調理）の得意・不得意の問題がある

はい

いいえ

母（父）自身の食生活リズム（時間，回数）に問題を感じている

はい

いいえ

母（父）自身の食生活スタイル（嗜好，傾向）に問題を感じている

はい

いいえ

保育所での食事の様子を母（父）が把握（理解）していない

はい

いいえ

保育所における食事状況や問題点の有無について、保育所から情報の提供がない

はい

いいえ

幼児健診の問診票・食生活に関する項目例（幼児期の健やかな発育のための栄養・食生活支援ガイド、2022年3月）

31

① 支援者が支援の必要性を判断した背景
番号

項目

a

事前(当日)カンファレンスでの確認があった。

b

同じ専門職内での確認があった。

c

問診票とカルテを確認して、必要と判断した。

d

他の職員から要請があった。

e

保護者の話をきいて、必要と判断した。

f

過去の経験に、同様の事例があった。

g

予防的観点から、必要と判断した（成長・発達，生活習慣，母の育児，虐待予防など）。

h

同僚・先輩に、気になることを相談して、必要と判断した。

i

研修で、そのように学習したことがあった。

j

マニュアルにある内容である。

kその他② 支援者が保護者の心配事に対して行った支援内容
番号

支援内容
1 子の発育、食物アレルギーの有無を確認してもらう。
2 子の食に関わる精神的健康を確認して食が子どもの発達に影響することについて理解してもらう。
3 子の歯科口腔を確認して発達を理解してもらう。
4 子の食事量・食べ方（不完全な段階を含む）を子の月齢に合わせて評価できるようになってもらう。
5 子の食生活への関心をもってもらう
6 親に食事づくり力（購入食品を利用した食事づくりなど含む）を向上してもらう。
7 親に食物アレルギーの調理や食事のポイントを理解してもらう。
8 楽しくたべることを理解してもらう。（例：一緒に食べる，テレビに夢中になりすぎない，食事マナー等）
9 子の食べ方（例：手づかみ食べ）の特徴を理解してもらう。

10 一緒に食べることの良さを理解してもらう。
11 一緒につくることの良さを理解してもらう。
12 親の生活習慣が子の食生活に影響を与えることを理解してもらう。
13 母（父）が、子育て情報の使い方について理解してもらう。
14 保育所等（自宅外）での具体的な食事の様子を聞いて把握しておくようにしてもらう。
15 保育所等、子どもの生活に関わる組織に相談することを提案する。
16 療育センター・病院等に相談することを提案する。
17 その他

図３−２

幼児健診からフォローアップへの流れ（幼児期の健やかな発育のための栄養・食生活支援ガイド、2022年3月）

講習会

食事やおやつについての講義や試食、調理実習。講義や実演の後は、保護者の疑問、悩みを共有。
同年齢の講習会は保護者同士をつなげることができ、異年齢の講習会は先輩保護者の悩みや意見を聞くことで近い将来の参考となる。

個別支援

予約制で面談、オンライン、電話による相談。予約制で家庭訪問し、食事の作り方や相談を行うところもある。

親子が交流できる広場

地域子育て支援センターの広場や児童館の遊び場開放などは、保護者同士がおしゃべりをし、乳幼児がふれ合う場となる。保護者同士のおしゃべりから食の悩みを解消する機会になる。

栄養相談後の相談機関の紹介

総合的な確認や食事以外の専門的な相談を求められる場合は、小児科・小児歯科など専門機関の紹介を行う。

保育所など

地域の子育て家庭に向けて、遊び場開放、保護者支援（レシピの紹介、作り方体験、試食会など）を行う。

表１32

食事関連の支援6

心理職の立場から保健所の乳幼児健診に見る親の子育ての傾向

保健所の乳幼児健診は、子どもの発育・発達の状態を確認するとともに、子どもの健康管理や保健指導、栄養指導、育児指導などの役割がある。近年は、役割としてさらに、母親の育児不安への対応や子育て支援、虐待予防が重視されるようになってきた。このような役割のある乳幼児健診において、健診に関わっている保健師や心理職が気づいた近頃の親の子育て傾向について整理した。

1

情報入手の方法について

親同士の情報のやり取りが少なくなり、インターネッ（発達障害）の療育を早く受けたいと話す親が増えてい

トでの情報収集が増えている。このことを反映する例とる、といったことが挙げられる。これらはインターネッ

して、①インターネットで発達について調べて、より細トで情報を得ることの弊害とまではいえないが、④イン

かい質問をする親が増えている、②保健師や心理職の質

ターネットで得た偏った情報に振り回されている親が多問に対して、無難な答えを用意して答える親が増えていい、⑤誤った情報を得て、子どもに対応している親がいる、③インターネットで精神発達症（発達障害）に関する、というように、インターネットから情報を得ること

る情報を得て知識があるので、わりきって精神発達症のマイナス面もある。

2

子育てに関する知識の減少

子育ての仕方が、親から子へと伝承されることが減って、子どもの年齢、発達に合わせた対応ができない親がたためか、あるいは、子どもの数が減り、子育てをして増えている、②３歳６か月健診になっても、おむつが取いる親を見る機会が減ったためか、あるいはまた、親同れていない子どもが、３歳児健診の時とほぼ同じ程度に士の情報のやり取りが少なくなったせいなのかよく分かいる。そうかと思うと、③１歳６か月で、トイレトレー

らないが、①子どもの成長についてあまり分からなくニングをしている親が増えている。

3

子どもの相手の仕方の変化

子どもの相手の仕方が、これまでと変わってきているる。そして、親の行動として、④健診の待ち時間に子ど

ところがある。分かりやすい例としては、スマホ等の通信

もがうろうろしていても、スマホに熱中している保護者

機器を使って相手をすることが挙げられる。例えば、①が増えている、というものもある。この他、スマホ等を泣かれることが嫌なので、泣かれないようにするために、使って相手をすることが多いこととも関連すると思われスマホを見せている親が増えている、②健診の待ち時間

るが、⑤子どもを遊び場に連れていかない親が増えておに子どもにスマホを見せている親が増えている、③「好り、子どもの経験不足が懸念されている。さらに、⑥子

きな遊びは？」の質問に対する回答として「YouTubeのどもの相手の仕方が分からないので、相手の仕方を、具動画を見る」が増えている、ということが挙げられてい体的に、細かく質問してくる親が増えている。
33

4

母親の孤独・不安・疲れ

母親の状態については、①孤独を訴える母親が増えている、②子育ての疲れを発散できないと話す母親が増えので、家の居心地が悪くなったと訴える母親が増えている。

ている、③テレワークが増えて夫が家にいることが多い

5

父親参加

父親のことに関しては、①父親が子どもを連れて健診に来ることが増えた、という見方がある。この傾向は良ケースでは、父親が健診についてきて母親が何を話すかを警戒していること、が懸念されている。

いことである。しかしその一方で、②虐待が疑われる

6

保育園・幼稚園との関係

健診の際に、子どもが通っている保育園や幼稚園かられているケースが増えた、というように、保育園や幼稚の情報を持ってくる親が増えている。例えば、①保育園園との連携につながる例もある。その一方で、③親は関や幼稚園から、「健診で相談してくるように」と言われ心がなく、園から手紙を持たされて来て、保健師の前でてくる親子が増えた、②園からの情報提供があり、健診

親はただ手紙を読むというケースが増えている。

における子どもの所見と指導について、園側から期待さおわりにこのような、親の子育て傾向についてよく理解していえて、親が安心して子育てができるように支援をするこると、直接親と話ができる健診の場は、正しい情報を伝とができる、有益な機会として機能すると考えられる。
（吉田弘道）

34

資料・文献

資料・文献
小児科関連

３）日本小児歯科学会「子ども虐待防止対応ガイドラ

１）乳幼児身体発育調査／平成22年度乳幼児身体発https://www.jspd.or.jp/recommendation/

育調査
パーセンタイル表記

イン」（2023.10.15取得）

以下のページからエクセル書

article05/

式でダウンロード（2023.10.15取得）

栄養・食生活関連（https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?

１）五十嵐隆監修「授乳・離乳の支援ガイド（2019page=1&layout=datalist&toukei=00450272

年改訂版）実践の手引き」公益財団法人母子衛生研&tstat=000001024533&cycle=8&tclass1=0

究会 . 2020

00001048106&stat_infid=000012673573&t
class2val=0）２）標 準 偏 差 表 記 （ 日 本 小 児 内 分 泌 学 会 ホ ー

２）「幼児期の健やかな発育のための栄養・食生活支援ガイド」令和３年度厚生労働行政推進調査事業費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）、

ム ペ ー ジ ）（2023.10.15取得）

2022（2023.10.15取得）

日 本 人 小 児の体格の評価｜日本小児内分 泌 学 会（https://www.niph.go.jp/soshiki/07shougai/（http://jspe.umin.jp/medical/taikaku.html）

youjishokuguide/YoujiShokuGuideKakutei.pdf）

小児歯科関連１）公益社団法人日本小児歯科学会ホームページ（2023.10.15取得）www.jspd.or.jp
２）公益社団法人日本小児歯科学会編「乳幼児の口と歯の健診ガイド 第３版」医歯薬出版 . 2019３）小児科と小児歯科の保健検討委員会編集「小児科・小児歯科・心理・栄養のプロがまとめた 子どもの歯と口の保健ガイド第２版」日本小児医事出版社（絶版）. 2019３）平岩幹男監修「小児科外来や乳幼児健診で使える食と栄養相談 Q&A 改訂第２版」診断と治療社 .
2022４）海老澤元宏ほか監修「食物アレルギー診療ガイド
ライン」協和企画 . 2018５）向井美恵・井上美津子著「ママ & パパの疑問にこたえる乳幼児の摂食支援」医歯薬出版 . 2022
６）田角 勝・向井美恵編著「小児の摂食嚥下リハビ
リテーション」医歯薬出版 . 2014４）小児科と小児歯科の保健検討委員会編集「子ども７）巷野悟郎・向井美恵・今村榮一監修「心・栄養・の歯・口・食の問題をめぐる 育児支援ガイド」日

食べ方を育む乳幼児の食行動と食支援」医歯薬出

本小児医事出版社（絶版）. 2017

版 . 2008

５）公益社団法人日本小児歯科学会編「小児歯科学専
門用語集 第２版」医歯薬出版 . 2020８）日本小児医療保健協議会栄養委員会「幼児肥満ガイド」日本小児科学会サイト（2023.10.15取得）

子どもの育てにくさと歯科健診関連（https://www.jpeds.or.jp/modules/

１）医療機関向け虐待対応啓発プログラム Beams

guidelines/index.php?content_id=110）「子ども虐待対応医師のための子ども虐待対応・医

心理関連

学診断ガイド」. 2013（2023.10.15取得）

１）高野 陽、中原敏隆編集「医師、看護職のための（https://beams.jamscan.jp/shared/pdf/
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２）奈良県歯科医師会：歯科医師用「児童虐待予防マ
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２）前川喜平、落合幸勝編「乳幼児健診における境界児−どう診てどう対応するか−」診断と治療社 .
2010（https://www.pref.nara.jp/28382.htm

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⚫この冊子に関してご意見、ご要望のある方は下記の連絡先までご連絡ください。
医療法人アリスバンビーニ小児歯科

丸山進一郎（令和２～３年度、令和４～５年度 小児科と小児歯科の保健検討委員会 委員長）

メールアドレス：bambini-ask@nifty.com

埼玉県朝霞市本町2－5－23 朝霞フタバビル４Ｆ

T E L 048－464－8388

公的健康診査での保護者に寄り添う子育て支援
令和６（2024）年4月30日
編集・発行

日本小児保健協会

印刷・製本

一世印刷株式会社発行

令和５（2023）年度 小児科と小児歯科の保健検討委員会