くまもと森都総合病院群
臨床研修プログラム

平成 28 年度

目

次・研修の基本理念と目的･･････････････････････

３

・研修プログラムの概要･･････････････････････

４

・研修の到達目標･･････････････････････

６

１．内科

･･････････････････････

17

２．救急部門･･････････････････････

25

３．地域医療･･････････････････････

27

１．外科

･･････････････････････

28

２．麻酔科

･･････････････････････

30

３．小児科

･･････････････････････

32

４．産婦人科･･････････････････････

34

５．精神科

･･････････････････････

35

・必修科目研修の概要

・選択必修科目研修の概要

・専門診療科選択研修の概要
１．整形外科･･････････････････････

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２．皮膚科

･･････････････････････

38

３．眼科

･･････････････････････

39

４．放射線科･･････････････････････

41･･････････････････････

42

・研修指導体制・研修医の募集、処遇、勤務時間等
・施設概要･･･････････

44･･････････････････････

45

2

研修の基本理念と目的
近年、医療は専門分化が著しく、若手医師の専門医志向も強い。このことは、一方で医師と患者のコミュニ
ケーションを大切にした全人的な幅広い診療能力の欠如を生じる結果にもなっている。今後の医療では、少子高齢化、社会の複雑化・多様化等を背景に、患者の全人的な診療を行うために、多様な診療科と地域医療等の素養を身につけることが、医師にとって不可欠となる。専ら一般的な診療に当たる医師はもとより専門的な診療に当たる医師を含めて、全ての医師にこれらの分野でのプライマリ・ケアの対応能力が求められている。これからの医師には患者の健康と疾病についての全体を診ることが期待されており、特に小児や高齢者に対しては、医師と患者及びその家族との間での十分なコミュニケーションの下に総合的な診療が行なわれることが必要である。
そのため、適切な指導体制の下で、医師としての人格を涵養し、将来の専門性にかかわらず、医学・医療の社会的ニーズを認識しつつ、日常診療で頻繁に遭遇する病気や病態に適切に対応できるよう、プライマリ・ケ
アの基本的な診療能力（態度・技能・知識）を身につけることを基本理念とする。

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研修プログラムの概要
１．プログラム責任者
くまもと森都総合病院 臨床研修責任者 鈴島仁

２．研修プログラムの特色
本院と研修協力病院施設（熊本労災病院・熊本地域医療センター・くまもと青明病院・荒尾市民病院・
蘇陽病院・慈恵病院）において、２年間に必修３科目及び選択必修５科目の全ての研修を網羅した研修内容であり、厚生労働省が定めた臨床研修の到達目標の達成を最重要視したプログラムである。
また、専門診療科選択研修を４ヶ月間設けたことにより、広範囲な幅広い研修を受けることが可能であり、将来の専門研修への足掛かりとできるプログラムである。さらに、研修科における研修だけでなく、研修医のみならず病院職員全体を対象とした各種講演会・講習会に参加することにより、より充実した研修内容とすることができる。
本院では、院内感染対策委員会や医療安全管理委員会の活動を通じて、医療安全・安心に取り組んでいるが、これらの活動に参画することによって、医療の安全に対する基本的事項を修得することができる。
３．ローテーション方式
１） ２年間の初期研修は、必須科目及び選択必須科目研修２０ヶ月と専門診療科選択研修４ヶ月によって構成される。なお研修開始時にオリエンテーションを兼ねたイントロダクションを行う。
２） 初期研修１年目は、内科６ヶ月、小児科２ヶ月、麻酔科１ヶ月、救急部門３ヶ月をローテートする。
３） 初期研修２年目は、地域医療１ヶ月、精神科２ヶ月、外科３ヶ月、産婦人科１ヶ月、産科１ヶ月のローテートと、専門診療科選択研修４ヶ月を行う。
４．ローテーションの詳細
１） イントロダクション：研修開始時に内科６ヶ月の研修を行う。この時期に、医師としての基本的態度・病院の概要・施設利用の概要・医療保険制度・救急処置・リスクマネージメント・感染対策などの基本事項についてもオリエンテーションを受ける。
２） 内科６ヶ月：イントロダクションを含め肝臓・消化器内科、呼吸器内科、循環器内科、血液内科、腎臓内科、リウマチ膠原病内科の 6 グループから選択して 2 グループを研修する。
３） 小児科２ヶ月：熊本労災病院にて研修する。
４） 麻酔科１ヶ月：手術麻酔を基本に研修する。
５） 救急３ヶ月：熊本地域医療センター又は荒尾市民病院にて救急対応外来を基本に研修する。
６） 地域医療１ヶ月：蘇陽病院にて研修する。
７） 精神科２ヶ月：くまもと青明病院にて研修する。
８） 外科３ヶ月：一般外科と消化器外科を基本に研修する。
９） 産婦人科１ヶ月：当院又は慈恵病院にて研修する。
１０）産科１ヶ月：慈恵病院にて研修する。
１１）専門診療科選択研修４ヶ月：（肝臓・消化器内科、血液内科、呼吸器内科、循環器内科、腎臓内科、リウマチ膠原病内科、整形外科、皮膚科、眼科、麻酔科、放射線科、外科）から研修科を自由に選択する。
また、必須科目および選択必須科目において修了しきれなかった項目を補うほか、専門研修への4

ステップと位置づけてもよい。
１２）臨床病理検討会（CPC）：CPC は、全ての研修医が参加する。
１３）院内各種講演会・講習会：全ての研修医が積極的に参加する。

研修ローテーション例【くまもと森都総合病院群臨床研修プログラム】

研修１年目

研修２年目

４月 5月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 １月 ２月 ３月 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 １０月 １１月 １２月 １月 ２月 ３月
くまもと森都総合病院

森都病院 慈恵熊本 くまもと 熊本地域医療センター そよう くまもと
くまもと森都総合病院 又はくまもと森都総合病院
労災病院 森都 又は荒尾市民病院 病院 青明病院
慈恵病院 病院

６ヶ月

２ヶ月 １ヶ月

３ヶ月

１ヶ月 ２ヶ月

３ヶ月

１ヶ月 １ヶ月

４ヶ月

内科

小児科 麻酔科

救急

地域
精神科
医療

外科

産婦
産科
人科

専門診療科選択プログラムパターンの実施については、状況に応じて変更となる場合があります。

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研修の到達目標
研修の到達目標は、厚生労働省の行動目標・経験目標に準ずる。
Ⅰ．行動目標医療人として必要な基本姿勢・態度（１） 患者―医師関係
患者を全人的に理解し、患者・家族と良好な人間関係を確立するために、
１） 患者、家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握できる。
２） 医師、患者・家族がともに納得できる医療を行うためのインフォームド・コンセントが実施できる。
３） 守秘義務を果たし、プライバシーの配慮ができる。
（２） チーム医療医療チームの構成員としての役割を理解し、保健・医療・福祉の幅広い職種からなる他のメンバーと協調するために、
１） 指導医や専門医に適切なタイミングでコンサルテーションができる。
２） 上級及び同僚医師や他の医療従事者と適切なコミュニケーションがとれる。
３） 同僚及び後輩へ教育的配慮ができる。
４） 患者の転入・転出に当たり、情報を交換できる。
５） 関係機関や諸団体の担当者とコミュニケーションがとれる。
（３） 問題対応能力
患者の問題を把握し問題対応型の思考を行い、生涯にわたる自己学習の習慣を身に付けるために、
１） 臨床上の問題点を解決するための情報を収集して評価し、当該患者への適応を判断できる（EBM=Evidence Based Medicine の実践ができる）。
２） 自己評価及び第三者による評価を踏まえた問題対応能力の改善ができる。
３） 臨床研究や治験の意義を理解し、研究や学会活動に関心を持つ。
４） 自己管理能力を身につけ、生涯にわたり基本的診療能力の向上に努める。
（４） 安全管理
患者及び医療従事者にとって安全な医療を遂行し、安全管理の方策を身に付け、危機管理に参画するために、
１） 医療を行う際の安全確認の考え方を理解し、実施できる。
２） 医療事故防止及び事故後の対処について、マニュアルなどに沿って行動できる。
３） 院内感染対策（Standard Precautions を含む）を理解し、実施できる。

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(５) 症例呈示
チーム医療の実践と自己の臨床能力向上に不可欠な、症例呈示と意見交換を行うために、
１） 症例呈示と討論ができる。
２） 臨床症例に関するカンファレンスや学術集会に参加する。
(６) 医療の社会性医療の持つ社会的側面の重要性を理解し、社会に貢献するために、
１） 保健医療法規・制度を理解し、適切に行動できる。
２） 医療保険、公費負担医療を理解し、適切に診療できる。
３） 医の倫理、生命倫理について理解し、適切に行動できる。
４） 医薬品や医療用具による健康被害の発生防止について理解し、適切に行動できる。

Ⅱ．経験目標
Ａ 経験すべき診察法・検査・手技（１） 医療面接
患者・家族との信頼関係を構築し、診断・治療に必要な情報が得られるような医療面接を実施するた
めに、
１） 医療面接におけるコミュニケーションの持つ意義を理解し、コミュニケーションスキルを身に付け、患者の解釈モデル、受診動機、受療行動を把握できる。
２） 患者の病歴（主訴、現病歴、既往歴、家族歴、生活・職業歴、系統的レビュー）の聴取と記録ができる。
３） 患者・家族への適切な指示、指導ができる。
（２）基本的な身体診察法
病態の正確な把握ができるよう、全身にわたる身体診察を系統的に実施し、記載するために、
１） 全身の観察（バイタルサインと精神状態の把握、皮膚や表在リンパ節の診察を含む。）ができ、記載できる。
２） 頭頸部の診察（眼瞼・結膜、眼底、外耳道、鼻腔口腔、咽頭の観察、甲状腺の触診を含む。）ができ、記載できる。
３） 胸部の診察（乳房の診察を含む。）ができ、記載できる。
４） 腹部の診察（直腸診を含む。）ができ、記載できる。
５） 泌尿・生殖器の診察（産婦人科的診察を含む。）ができ、記載できる。
６） 骨・関節・筋肉系の診察ができ、記載できる。
７） 神経学的診察ができ、記載できる。
８） 小児の診察（生理的所見と病的所見の鑑別を含む。）ができ、記載できる。

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９） 精神面の診察ができ、記載できる。
（３） 基本的な臨床検査
病態と臨床経過を把握し、医療面接と身体診察から得られた情報をもとに必要な検査を、［A］・・・・････自ら実施し、結果を解釈できる。
その他・・・・・検査の適応が判断でき、結果の解釈ができる。
１） 一般尿検査（尿沈渣顕微鏡検査を含む）
２） 便検査（潜血、虫卵）
３） 血算・白血球分画[Ａ] ４） 血液型判定・交差適合試験[A] ５） 心電図（１２誘導）、負荷心電図[A] ６） 動脈血ガス分析
７） 血液生化学的検査
・ 簡易検査（血糖、電解質、尿素窒素など）
８） 血液免疫血清学的検査（免疫細胞検査、アレルギー検査を含む。）
９） 細菌学的検査・薬剤感受性検査
・ 検体の採取（痰、尿、血液など）
・ 簡単な細菌学的検査（グラム染色など）
１０） 肺機能検査
・スパイロメトリー
１１） 髄液検査
１２） 細胞診・病理組織検査
１３） 内視鏡検査［Ａ］１４） 超音波検査
１５） 単純 X 線検査
１６） 造影 X 線検査
１７） X 線 CT 検査
１８） MRI 検査
１９） 核医学検査２０） 神経生理学的検査（脳波・筋電図など）

必修項目

下線の検査について経験があること＊ 「経験」とは受け持ちの患者の検査として診療に活用すること[A]の検査で自ら実施する部分については、受け持ち症例でなくてもよい（４）基本的手技
基本的手技の適応を決定し、実施するために、
１） 気道確保を実施できる。

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２） 人工呼吸を実施できる。（バッグマスクによる徒手換気を含む。）
３） 心マッサージを実施できる。
４） 圧迫止血法を実施できる。
５） 包帯法を実施できる。
６） 注射法（皮内、皮下、筋肉、点滴、静脈確保、中心静脈確保）を実施できる。
７） 採血法（静脈血、動脈血）を実施できる。
８） 穿刺法（腰椎）を実施できる。
９） 穿刺法（胸腔、腹腔）を実施できる。
１０） 導尿法を実施できる。
１1） ドレーン・チューブ類の管理ができる。
１２） 胃管の挿入と管理ができる。
１３） 局所麻酔法を実施できる。
１４） 創部消毒とガーゼ交換を実施できる。
１５） 簡単な切開・排膿を実施できる。
１６） 皮膚縫合法を実施できる。
１７） 軽度の外傷・熱傷の処置を実施できる。
１８） 気管挿管を実施できる。
１９） 除細動を実施できる。

必修項目

下線の手技を自ら行った経験があること。

（５）基本的治療法
基本的治療法の適応を決定し、適切に実施するために、
１） 療養指導（安静度、体位、食事、入浴、排泄、環境整備を含む。）ができる。
２） 薬物の作用、副作用、相互作用について理解し、薬物治療（抗菌薬、副腎皮質ステロイド薬、解熱薬、麻薬、血液製剤を含む。）ができる。
３） 基本的な輸液ができる。
４） 輸血（成分輸血を含む。）による効果と副作用について理解し、輸血が実施できる。
（６）医療記録
チーム医療や法規との関連で重要な医療記録を適切に作成し、管理するために、
１） 診療録（退院時サマリーを含む。）を POS(Problem Oriented System)に従って記載し管理できる。
２） 処方箋、指示箋を作成し、管理できる。
３） 診断書、死亡診断書、死体検案書、その他の証明書を作成し、管理できる。
４） CPC（臨床病理検討会）レポートを作成し、症例呈示できる。
５） 紹介状と、紹介状への返信を作成でき、それを管理できる。

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（７）診療計画
保健・医療・福祉の各側面に配慮しつつ、診療計画を作成し、評価するために、
１）
２）
３）
４）

診療計画（診断、治療、患者・家族への説明を含む。）を作成できる。
診療ガイドラインやクリティカルパスを理解し活用できる。
入退院の適応を判断できる（デイサージャリー症例を含む。）
QOL（Quality of Life）を考慮にいれた総合的な管理計画（リハビリテーション、社会復帰、在宅医療、介護を含む。）へ参画する。

必須項目
１） 診療録の作成
２） 処方箋、指示書の作成
３） 診断書の作成
４） 死亡診断書の作成
５） CPC レポート（＊）の作成、症例呈示
６） 紹介状、返信の作成
上記１）～６）を自ら行った経験があること（＊ CPC レポートとは、剖検報告のこと。）

B 経験すべき症状・病態・疾患研修の最大の目的は、患者の呈する症状と身体所見、簡単な検査所見に基づいた鑑別診断、初期治療を的確に行なう能力を獲得することにある。
１．頻度の高い症状
必須項目

下線の症状を経験し、レポートを提出する。
＊「経験」とは、自ら診察し、鑑別診断を行なうこと

１） 全身倦怠感
２） 不眠
３） 食欲不振
４） 体重減少、体重増加
５） 浮腫
６） リンパ節腫脹
７） 発疹
８） 黄疸
９） 発熱
１０） 頭痛10１１） めまい
１２） 失神１３） けいれん発作
１４） 視力障害、視野狭窄
１５） 結膜の充血
１６） 聴覚障害
１７） 鼻出血１８） 嗄声１９） 胸痛２０） 動悸
２１） 呼吸困難
２２） 咳・痰
２３） 嘔気・嘔吐
２４） 胸やけ２５） 嚥下困難２６） 腹痛２７） 便通異常（下痢、便秘）
２８） 腰痛２９） 関節痛３０） 歩行障害
３１） 四肢のしびれ
３２） 血尿３３） 排尿障害（尿失禁・排尿困難）
３４） 尿量異常
３５） 不安・抑うつ２．緊急を要する症状・病態
必須項目

下線の病態を経験すること。
＊「経験」とは、初期治療に参加すること

１） 心肺停止
２） ショック
３） 意識障害
４） 脳血管障害
５） 急性呼吸不全
６） 急性心不全
７） 急性冠症候群
８） 急性腹症
９） 急性消化管出血
１０） 急性腎不全
１１） 流・早産および満期産
１２） 急性感染症
１３） 外傷
１４） 急性中毒11１５） 誤飲、誤嚥
１６） 熱傷１７） 精神科領域の救急
３．経験が求められる疾患・病態
必須項目
１．[A]疾患については入院患者を受け持ち、診断、検査、治療方針について症例レポートを提出する
こと
２．[B]疾患については、外来診療又は受け持ち入院患者（合併症を含む。）で自ら経験すること。
３．外科症例（手術を含む。）を１例以上受け持ち、診断、検査、術後管理等について症例レポートを提出すること＊全疾患（８８項目）のうち７０％以上を経験することが望ましい（１） 血液・造血器・リンパ網内系疾患[B] １．貧血（鉄欠乏貧血、二次性貧血）
２．白血病
３．悪性リンパ腫
４．出血傾向・紫斑病（播種性血管内凝固症候群：DIC）（２） 神経系疾患[A] １．脳・脊髄血管障害（脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血）
２．認知症疾患
３．脳・脊髄外傷（頭部外傷、急性硬膜外・硬膜下血腫）
４．変性疾患（パーキンソン病）
５．脳炎・髄膜炎（３） 皮膚系疾患[B] １．湿疹・皮膚炎群（接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎）[B] ２．蕁麻疹
３．薬疹
[B] ４．皮膚感染症（４） 運動器（筋骨格）系疾患[B] １．骨折[B] ２．関節・靭帯の損傷及び障害[B] ３．骨粗鬆症
[B] ４．脊柱障害（腰椎椎間板ヘルニア）（５） 循環器系疾患[A] １．心不全[B] ２．狭心症、心筋梗塞
３．心筋症[B] ４．不整脈（主要な頻脈性、徐脈性不整脈）
５．弁膜症（僧帽弁膜症、大動脈弁膜症）

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[B] ６．動脈疾患（動脈硬化症、大動脈瘤）
７．静脈・リンパ管疾患（深部静脈血栓症、下肢静脈瘤、リンパ浮腫）[A] ８．高血圧症（本態性、二次性高血圧症）（６） 呼吸器系疾患[B] １．呼吸不全[A] ２．呼吸器感染症（急性上気道炎、気管支炎、肺炎）[B] ３．閉塞性・拘束性肺疾患（気管支喘息、気管支拡張症）
４．肺循環障害（肺塞栓・肺梗塞）
５．異常呼吸（過換気症候群）
６．胸膜、縦隔、横隔膜疾患（自然気胸、胸膜炎）
７．肺癌（７） 消化器系疾患[A] １．食道・胃・十二指腸疾患（食道静脈瘤、胃癌、消化性潰瘍、胃・十二指腸炎）[B] ２．小腸・大腸疾患（イレウス、急性虫垂炎、痔核・痔瘻）
３．胆嚢・胆管疾患（胆石、胆嚢炎、胆管炎）[B] ４．肝疾患（ウイルス性肝炎、急性・慢性肝炎、肝硬変、肝癌、アルコール性肝障害、薬物性肝障害）
５．膵臓疾患（急性・慢性膵炎）[B] ６．横隔膜・腹壁・腹膜（腹膜炎、急性腹症、ヘルニア）（８） 腎・尿路系（体液・電解質バランスを含む）疾患[A] １．腎不全（急性・慢性腎不全、透析）
２．原発性糸球体疾患（急性・慢性糸球体腎炎症候群、ネフローゼ症候群）
３．全身性疾患による腎障害（糖尿病性腎症）[B] ４．泌尿器科的腎・尿路疾患（尿路結石、尿路感染症）（９） 妊娠分娩と生殖器疾患[B] １．妊娠分娩（正常妊娠、流産、早産、正常分娩、産科出血、乳腺炎、産褥）２．女性生殖器及びその関連疾患（月経異常（無月経を含む。）、不正性器出血、更年期
障害、外陰・膣・骨盤内感染症、骨盤内腫瘍、乳腺腫瘍）[B] ３．男性生殖器疾患（前立腺疾患、勃起障害、精巣腫瘍）（１０） 内分泌・栄養・代謝系疾患
１．視床下部・下垂体疾患（下垂体機能障害）
２．甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症）
３．副腎不全[A] ４．糖代謝異常（糖尿病、糖尿病の合併症、低血糖）[B] ５．高脂血症
６．蛋白及び核酸代謝異常（高尿酸血症）（１１） 眼・視覚系疾患[B] １．屈折異常（近視、遠視、乱視）[B] ２．角結膜炎[B] ３．白内障

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[B] ４．緑内障
５．糖尿病、高血圧・動脈硬化による眼底変化（１２） 耳鼻・咽頭・口腔系疾患[B] １．中耳炎
２．急性・慢性副鼻腔炎[B] ３．アレルギー性鼻炎
４．扁桃の急性・慢性炎症性疾患
５．外耳道・鼻腔・咽頭・喉頭・食道の代表的な異物（１３） 精神・神経系疾患
１．症状精神病[A] ２．認知症（血管性認知症を含む）
３．アルコール依存症[A] ４．気分障害（うつ病、躁うつ病を含む。）[A] ５．統合失調症（精神分裂病）
６．不安障害（パニック症候群）[B] ７．身体表現性障害、ストレス関連障害（１４） 感染症[B] １．ウイルス感染症（インフルエンザ、麻疹、風疹、水痘、ヘルペス、流行性耳下腺炎）[B] ２．細菌感染症（ブドウ球菌、MRSA、A 群レンサ球菌、クラミジア）[B] ３．結核４．真菌感染症（カンジダ症）
５．性感染症
６．寄生虫疾患（１５） 免疫・アレルギー疾患
１．全身性エリテマトーデスとその合併症[B] ２．慢性関節リウマチ[B] ３．アレルギー疾患（１６） 物理・化学的因子による疾患
１．中毒（アルコール、薬物）
２．アナフィラキシー
３．環境要因による疾患（熱中症、寒冷による障害）[B] ４．熱傷（１７） 小児疾患[B] １．小児けいれん性疾患[B] ２．小児ウイルス感染症（麻疹、流行性耳下腺炎、水痘、突発性発疹、インフルエンザ）３．小児細菌感染症[B] ４．小児喘息
５．先天性心疾患

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（１８） 加齢と老化[B] １．高齢者の栄養摂取障害[B] ２．老年症候群（誤嚥、転倒、失禁、褥瘡）Ｃ 特定の医療現場の経験
必須項目にある現場の経験とは、各現場における到達目標の項目のうち一つ以上経験すること。
（１） 救急医療
生命や機能的予後に係わる、緊急を要する病態や疾病、外傷に対して適切な対応をするために、
１） バイタルサインの把握ができる。
２） 重症度及び緊急度の把握ができる。
３） ショックの診断と治療ができる。
４） 二次救命処置（ACLS=Advanced Cardiovascular Life Support、呼吸・循環管理を含む。）ができ、一次救命処置（BLS=Basic Life Support）を指導できる。
※ACLS は、バッグ・バルブ・マスク等を使う心肺蘇生法や除細動、気管挿管、薬剤投与等の一定のガイドラインに基づく救命処置を含み、BLS は、気道確保、心臓マッサージ、人工呼吸等機器を使用しない処置が含まれる。
５） 頻度の高い救急疾患の初期治療ができる。
６） 専門医への適切なコンサルテーションができる。
７） 大災害時の救急医療体制を理解し、自己の役割が把握できる。

必須項目

救急医療の現場を経験すること（２） 予防医療
予防医療の理念を理解し、地域や臨床の場での実践に参画するために、
１） 食事・運動・休養・飲酒・禁煙指導とストレスマネージメントができる。
２） 性感染症予防、家庭計画を指導できる。
３） 地域・産業・学校保健事業に参画できる。
４） 予防接種を実施できる。

必須項目

予防医療の現場を経験すること（３） 地域医療
地域医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
１） 患者が営む日常生活や居住する地域の特性に即した医療（在宅医療を含む）について理解し、実践する。
２） 診療所の役割（病診連携への理解を含む。）について理解し、実践する。
３） へき地・離島医療について理解し、実践する。

必須項目

へき地・離島診療所、中小病院・診療所等の地域医療の現場を経験すること

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（４） 周産・小児・成育医療
周産・小児・成育医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
１） 周産期や小児の各発達段階に応じて適切な医療が提供できる。
２） 周産期や小児の各発達段階に応じて心理社会的側面への配慮ができる。
３） 虐待について説明できる。
４） 学校、家庭、職場環境に配慮し、地域との連携に参画できる。
５） 母子健康手帳を理解し活用できる。

必須項目

周産・小児・成育医療の現場を経験すること（５） 精神保健・医療
精神保健・医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
１） 精神症状の捉え方の基本を身につける。
２） 精神疾患に対する初期的対応と治療の実際を学ぶ。
３） デイケアなどの社会復帰や地域支援体制を理解する。

必須項目

精神保健福祉センター、精神病院等の精神保健・医療の現場を経験すること（６） 緩和ケア・終末期医療
緩和ケアや終末期医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、
１） 心理社会的側面への配慮ができる。
２） 治療の初期段階から基本的な緩和ケア（WHO 方式がん疼痛治療法を含む。）ができる。
３） 告知をめぐる諸問題への配慮ができる。
４） 死生観・宗教観などへの配慮ができる。

必須項目

臨終の立ち会いを経験すること（７） 地域保健
地域保健を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、保健所、介護老人保健施設、社会福祉施設、赤十字社血液センター、各種検診・健診の実施施設等の地域保健の現場において、
１） 保健所の役割（地域保健・健康増進への理解を含む。）について理解し、実践する。
２） 社会福祉施設等の役割について理解し、実践する。

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必修科目研修の概要
１．内科（１） 基本理念と特徴
内科の臨床とは、統合性つまり患者の全身を把握すると同時に、専門性、つまり臓器別の専門的知識を駆使して疾患の診断および治療にあたることである。疾患を全人的にとらえて、診断および治療にあたることは、将来内科専門医をめざす者のみならず、内科以外の専門医をめざす者にとっても、重要なことである。
当院の内科には、呼吸器内科、循環器内科、肝臓・消化器内科、腎臓内科、血液内科、リウマチ膠原病内科の 6 つの専門別診療科が存在する。必修科目研修および専門診療科選択研修において、各診療科の研修をローテートすることにより、内科診療に必要とされる基本的な診察法、検査法、治療法を学ん
だうえに、より専門性の高い医療についても学ぶことが可能である。
（２） 研修内容

１年目の内科（必修科目）研修においては、上記7 専門診療科から１時期に２診療科を選択し、それぞれ最低3 ヶ月の研修を行い、６ヶ月間で必修症例をカバーする。いずれの「診療グループ」を選択しても、内科診療に必要な基本的な診察法・検査法・治療法・診療情報記録法について研修できる。
２年目の専門診療科選択研修においては志望の専門科を中心として研修を行い、内科専門医へのス
テップとすることが可能である。
（３） 各診療グループの研修内容と特徴
各診療グループにおける研修内容および特徴を以下に要約する。

【呼吸器内科】
呼吸器感染症、COPD、肺がんを中心とした肺悪性腫瘍、びまん性肺疾患の診断、治療法を習得し、内科医に必要な急性期および慢性期の呼吸器疾患の全身管理を学ぶ｡（１） 基本的診断手技
１）独力で行えるようになるべきこと
１． 呼吸器疾患の診断の際に必要な理学所見のとり方
２． 胸部画像診断法
３． 胸腔穿刺４． 喀痰検査の提出
５． スパイロメトリー
６． 動脈穿刺、動脈血ガス測定
７． ツベルクリン反応
２）指導医とともに行えるようになるべきこと

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１． 気管支鏡検査、気管支鏡下生検、肺胞洗浄
２． 経皮生検
３． 胸膜生検（２） 鑑別診断ができる必要のある疾患
１) 肺炎
２) 肺結核３) 慢性下気道感染症
４) 慢性閉塞性肺疾患
５) 間質性肺炎
６) 肺がん（３） 治療法１) 適応を含め独自に実施できること
１．気道・口腔内吸引
２．胸腔内ドレナージの管理
３．慢性呼吸不全患者に対する理学療法・運動療法２) 指導医の指導のもとに実施できること
１．ベンチレーターによる呼吸管理
２．胸腔ドレナージチューブの挿入
３) 適切な治療法を選択、実施できること
１．抗菌剤の合理的な選択
２．慢性呼吸器疾患患者に対する栄養・電解質管理
３．慢性閉塞性肺疾患患者の治療
４．間質性肺炎の治療
５．慢性呼吸不全患者に対する在宅酸素療法の導入
６．肺がんの臨床病期に応じた治療法の選択
４) 研修期間内に経験することが望ましい疾患
１．呼吸不全２．呼吸器感染症(急性上気道炎、気管支炎、肺炎)
３．閉塞性肺疾患(気管支喘息、気管支拡張症、肺気腫)
４．肺循環障害（肺塞栓、肺梗塞）
５．異常呼吸(過換気症候群)
６．胸膜、縦隔、横隔膜疾患(自然気胸、胸膜炎)
７．肺がん
疾患２・３・７については主病名とする患者を入院で受け持つことが望ましい｡

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疾患１・４・５・６については合併病名でも良いが受け持ちを経験することが望ましい
外科手術適応症例を 1 例以上受け持ち診断、検査、手術形式についてレポートすることが望ましい｡【循環器内科】
循環器疾患全般にわたる基本的な臨床知識を得ること｡（１） 基本的診察法
循環器に関係する身体所見を正確に把握し、整理記載する。
（２） 基本的検査法および処置
病歴および身体所見から得た情報をもとに、必要な検査を選択・指示・施行しその結果を評価するとともに、正確な診断を下す。（A）達成目標は独立して施行または判定できる、（B）指導者のもとで施行または判定できるとする。
1) 検査法a ）標準 12 誘導心電図、運動負荷心電図（マスター、トレッドミル）Ab ）胸部Ｘ線単純写真
Ac ）ホルター心電図、24 時間血圧計
Ad ）心臓超音波検査（経胸壁)Ae ）心臓核医学検査（安静・負荷心筋シンチグラフィ）
Bf ）MRI ( MR angiography を含む)
B２） 処置
a ）中心静脈穿刺（大腿、鎖骨下、内頚静脈）b ）動脈穿刺（血液ガス分析を含む）
c ）心膜穿刺d ）心肺蘇生術（気管内挿管）および人工呼吸器の装着、設定e ）電気的除細動

A
A
B
A
A

（３） 基本的治療法：以下の疾患群の病態を正しく理解し、診断と適切な治療を実施するとともに、高度専門施設への搬送を判断できる。
a ）心不全b ）狭心症、心筋梗塞c ）心筋症、心筋炎、心膜炎d ）不整脈（頻脈性、徐脈性、心室内伝導障害、その他）
e ）弁膜症（リウマチ性、非リウマチ性）
f ）先天性心疾患
g ）感染性心内膜炎h ）動脈疾患（大動脈瘤、動脈解離、大動脈炎症候群）i ）静脈、リンパ管疾患（深部静脈血栓症、下肢静脈瘤、リンパ浮腫）j ）高血圧（本態性、二次性）

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【肝臓・消化器内科】
内科として頻度の多い消化器疾患に関する、基本的な診察、検査、治療を習得することを目的とする。慢性疾患の管理のみならず、消化器系検査および消化管出血や肝不全などの救急処置についても習得する｡（１） 基本的診断技術
１） 消化器疾患の問診および理学的診察の仕方と記載法
２） 消化器疾患の血液・検尿・検便検査の依頼と判読（２） 消化器診断技術
１） 消化管疾患の診断と病態把握
２） 肝臓疾患の診断と病態把握
３） 胆管系疾患の診断と病態把握
４） 膵炎の診断と病態把握
５） 消化管出血の診断
６） 急性腹症の診断（３） 画像診断
１） 胸部・腹部単純像
２） 上・下部消化管造影検査
３） 胆嚢胆道造影検査
４） CT・MRI 検査
５） 腹部造影検査
６） シンチグラフィ７） ＰＴＣ（Ｄ）（４） 消化器検査法
１） 内視鏡検査実施と診断
１． 上部消化管内視鏡検査（超音波内視鏡も含む）
２． 下部消化管内視鏡検査（超音波内視鏡も含む）
３． ERCP 検査（IDUS も含む）
２） 腹部超音波検査実施と診断
３） 肝生検の実施と組織学的診断
４） 採液検査実施と判読
１． 胃・十二指腸液
２． 腹水５） 肝炎ウィルスマーカー及び腫瘍マーカーの意義（５） 消化器疾患の治療
１） 消化器疾患（急性肝炎・慢性肝炎を含む）の薬物治療
２） 消化器疾患（急性肝炎・慢性肝炎を含む）の食事療法、食事指導と生活指導

20３） 肝硬変患者の腹水、肝性脳症の治療と管理
４） 肝癌の治療と管理
５） 消化管出血の初期対応
６） 急性腹症の初期対応
７） 超音波下治療
８） 内視鏡下治療
９） ERCP 下治療
１０） PTCD【腎臓内科】
腎疾患の診療を通して、内科医として必要な知識・基本的技術を身につけ、さらに腎疾患診療に必要な実践
的な診断・治療法を習得することを目的とする。腎臓内科では原発性糸球体疾患、尿細管間質性腎疾患、急性・慢性腎不全のみならず、糖尿病性腎症やル-プス腎炎など全身性疾患に伴う続発性腎疾患、水・電解質、酸塩基平衡異常、高血圧症などの疾患を診察し、各病態を十分に理解し的確な診断ならびに治療を行うことを研修する｡（１） 基本的検査
腎疾患の診療に必要な検査を実施し、その結果を評価する。
１） 尿検査（検尿・沈渣）
２） 腎機能検査（糸球体濾過率等）
３） 腎・尿路の画像診断（KUB, IVP, DIP, CT, MRI, 腎血管ドプラ、レノグラム、腎シンチ、腎血管撮影等）
４） 腎生検の手技および組織学的診断（２） 基本的治療
以下の基本的療法に習熟し、適応を判断して独自に施行できる。
１） ステロイド療法、免疫抑制療法
２） 抗凝固、抗血小板療法
３） 利尿薬による体液量の調節、降圧薬による治療
４） 水・電解質、酸塩基平衡異常に対する輸液療法
５） 腎不全時の輸液療法
６） 腎性貧血に対するエリスロポエチン療法
７） 食事療法（低タンパク療法、塩分・カリウム・リンの制限）
８） 血液浄化法（血液透析、血液濾過、血漿交換等）（３） 疾患以下の疾患を臨床的にあるいは組織学的に鑑別診断することができ、病態を十分に理解した上で、適切な治療法を選択、施行できる。
１）原発性糸球体疾患
急性糸球体腎炎、IgA 腎症、微小変化群、巣状糸球体硬化症、膜性増殖性糸球体腎炎、膜性腎症
２）続発性腎疾患
糖尿病性腎症、ル－プス腎炎、アミロイド-シス、ＡＮＣＡ関連腎炎、紫斑病性腎炎、痛風腎、高血圧に
よる腎障害

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３）その他の腎疾患
尿細管間質性腎炎、薬剤性腎障害、遺伝性腎疾患、嚢胞性腎疾患
４）急性腎不全・慢性腎不全
５）酸塩基平衡・電解質異常【血液内科】
血液疾患の診療を通して内科医としての基本的な知識・技術を習得することを目的としている。症例は白血病・悪性リンパ腫などの造血器悪性疾患が多く、化学療法の計画と実践を中心に研修する。特にこの分野は近年発展が著しく、診断においては分子細胞生物学的手法の応用が浸透し、治療においては分子標的療法
や造血幹細胞移植といった新しい方法が一般化しつつある。これらの進歩を臨床に応用していくための基礎を学ぶ必要がある。一方で、悪性腫瘍患者に対する説明、末期患者・家族への対応についても学ぶ機会が多いものと考える｡（１） 基本的診察・検査
１） リンパ節触診、肝脾腫触診、出血傾向診察
２） 末梢血・骨髄標本の検鏡
３） 骨髄穿刺と骨髄生検
４） 画像診断（CT、MRI、超音波、核医学等）
５） 骨髄・リンパ節の病理組織診断
６） 凝固止血系検査の理解と病態の把握
７） 免疫学的検査
８） 輸血関連（交差適合試験など）
９） 細胞表面マーカー検査１０） 細胞遺伝学的検査（染色体検査など）
１１） 分子生物学的検査（遺伝子検査）（２） 基本的治療法
１） 輸血、血液製剤の使用法
２） 感染症予防方法の習得
３） 抗生剤の適切な使用
４） 造血因子の使用
５） 抗癌剤の使用
６） 抗凝固薬の使用
７） ステロイド剤の使用（３） 経験すべき疾患・病態
１） 白血病２） 悪性リンパ腫
３） 骨髄異形成症候群
４） 多発性骨髄腫
５） 貧血
６） 好中球減少症

22７） 血小板減少症
８） 出血傾向
９） 不明熱１０) 重症感染症【リウマチ膠原病内科】
全身性疾患としてのリウマチ膠原病の診療を通して、内科医としての基本的な知識や技術を習得することはもちろん、臨床研修の折々で関係する諸科との有機的な連携を醸成できる能力を習得することを目的とする。
症例は筋骨格系を初訴とするリウマチ性疾患が多いが、原因不明発熱やアミロイドーシスのような慢性経過
合併症もある。多臓器を相手にするので初めは理解しづらい面もあるが、実際は全体像を考えながら診療することで総合判断が要求され、前述のとおり、多科との横断的協力関係が随所で求められる。病態解明の進歩による最新の免疫抑制あるいは分子標的療法やそれらによる合併症対策など多岐にわたり学ぶ機会が多い。
（1） 基本的診察・検査
1） 筋骨格系の検査：関節とその近傍の所見、皮膚所見、変形、関節可動域と筋力
2） 血液検査：自己抗体、急性期蛋白、補体、異常蛋白、細胞表面マーカー
3） 細胞遺伝学的検査：特定遺伝子多型、染色体異常
4） 病理組織学的アプローチ：生検5） 関節穿刺
6） 画像診断：単純写、CT、MRI、超音波、核医学、PET、など
7） 痛みへのアプローチ8） 妊娠とリウマチ性疾患
9） 特定疾患治療研究事業や身体障害者福祉法への理解（2） 基本的治療法
1） 薬物療法：非ステロイド性抗炎症薬、ステロイド、メトトレキサート、その他の抗リウマチ薬、
カルシニューリン阻害剤、シクロホスファミド、アザチオプリン、その他の免疫抑制薬、
免疫グロブリン静注療法、生物学的製剤、細胞内情報伝達阻害剤、抗痛風薬、
抗骨粗鬆薬、血液浄化療法
2） 整形外科的観血療法：紹介のタイミング
3） リハビリテーション
4） 装具療法（3） 疾患
1） 関節リウマチ
2） 悪性関節リウマチ
3） Ｆｅｌｔｙ症候群4） 成人発症Ｓｔｉｌｌ病
5） 若年性特発生性関節炎6） リウマチ性多発筋痛症
7） ＲＳ3ＰＥ症候群

23

8） 回帰性リウマチ
9） 強直性関節炎10） 乾癬性関節炎11） 掌蹠膿疱症性関節炎12） ＳＡＰＨＯ症候群
13） Ｒｅｉｔｅｒ症候群
14） 炎症性腸疾患関連関節炎15） 全身性エリテマトーデス
16） シェーグレン症候群
17） 強皮症
18） 多発筋炎/皮膚筋炎19） 混合性結合組織病/重複症候群20） 血管炎症候群：ＡＮＣＡ関連（ＧＭＶ、Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ、ＣＳＳ）
免疫複合体性（クリオグロブリン、過敏性、ＨＳＳ、ＵＶ）
Ｃｏｇａｎ症候群、Ｂｕｅｒｇｅｒ病
21） 変形性関節症
22） 結晶誘発性関節症
23） 感染性関節炎：細菌、結核、真菌、スピロヘータ、ウイルス
24） サルコイドーシス
25） ＡＡアミロイドーシス
26） 自己炎症性症候群27） ベーチェット病
28） 再発性多発軟膏炎
29） リウマチ熱
30） 好酸球性筋膜炎（Ｓｃｈｕｌｍａｎ症候群）31） 肥厚性硬膜炎32） ＩｇＧ4 関連疾患
33） 線維筋痛症

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必修科目研修の概要
２．救急部門
救急研修は、麻酔科および救急外来（夜間休日を含む）にて行ない、プライマリ・ケアに必要な救急対応の基本的知識と技術を身に付ける。
（１）救急研修の理念
心肺機能停止､緊急を要する病態や疾病、などに対して適切な初期対応ができるようになるために研修を行う。そのために、１）救急患者のバイタルサインの把握、２）重症度と緊急度の評価、３）ショックの診断と治療、４）二次救命処置(ACLS=Advanced Cardiovascular Lif Support)の実施、５）頻度の高い救急疾患の初期治療に関する研修を重点的に実施する。
（２）研修内容
研修協力病院の熊本地域医療センター又は荒尾市民病院で研修１年目に３ヶ月の研修を行う。
１）心肺停止、ショック、意識障害、脳血管障害、急性心不全、急性呼吸不全、急性腎不全、急性腹症、急性消化管出血など緊急を要する症状・病態の初期治療に参加する。
２）バイタルサインを把握して重傷度や緊急度および病態を診断し、検査､治療方針を立案する。
３）気道確保､人工呼吸､心マッサージ､およびこれらを総合した二次救命処置(ACLS)、ショックの診断と治療などを習得する。また一次救命処置(BLS=Basic Life Support)を指導できるようにする。
４）専門医にコンサルテーションできるよう病態を適切に把握できるようにする。
５）日常臨床で頻繁に遭遇する一次・二次救急処置に対する初期治療ができるようにする。救急外来治療はその日の常勤担当医又は当直医を中心として､ｏｎ ｃａｌｌ医師の協力指導を受けて行う。
（３）経験目標
I．手技に関するもの
１．心肺蘇生法
２．気管内挿管
３．除細動
４．創傷処置５．骨折整復・牽引・固定
６．動脈穿刺と血液ガス測定
７．観血的動脈圧モニター
８．機械的換気による呼吸管理
９．超音波検査
II．救急診療に必要な知識
１．意識障害の診断と治療
２．呼吸困難の診断と治療
３．胸痛の診断と治療
４．不整脈の診断と治療
５．腹痛の診断と治療

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６．吐・下血の診断と治療
７．発熱(高体温)の診断と治療
８．急性感染症の診断と治療
９．ショックの診断と治療
１０．急性臓器不全の診断と治療
１１．体液・電解質異常の診断と治療
１２．酸塩基平衡異常の診断と治療
１３．緊急画像診断の解読
１４．緊急心電図の解読
１５．緊急検査の適応と評価
１６．緊急薬剤の使用法
１７．輸血の適応と実施方法

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必修科目研修の概要
３．地域医療（１） 基本理念
医療の提供にあたっては、患者の日常生活や居住地域の特性に即したものでなければならないことから、へき地における地域医療を担う医師の役割と基本的姿勢を学ぶ。
（２） 研修内容
研修協力病院の山都町包括医療センターそよう病院で研修２年目に１ヶ月の研修を行う。
必修項目として次に掲げる項目をあげる。
１）住民の皆様、特に高齢者の方々の保健、医療、介護の継ぎ目のないサービスの提供を修得し、実践する。
２）病院外での各種保健活動などによる居住地域の特性に即した医療提供を実践する。
３）へき地医療について理解し、へき地医療の重要性、維持・推進に向けた知識を習得する。
４）地域住民と交流する機会をもち、パートナーシップを築くことができる。

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選択必修科目研修の概要
１．外科（１）基本理念と特徴
研修医は、将来どの専門分野を目指すにせよ、外科全般にわたる基本的な臨床知識を得る必要がある。特に手術前後の患者管理を通じ、迅速かつ正確な対応を要する全身呼吸循環管理を経験し習得する必要がある。また、将来外科専門医を目指すものにとっても、将来の基礎を形成するうえで、外科初期研修は重要である。
（２）研修内容外科（選択必修科目）研修３ヶ月では、「一般外科」「消化器外科」を中心に呼吸器外科、乳腺・内分泌外科の基礎的な診察法、検査法、治療法について学び、また外科の基本的手技（切開、止血、縫合法）を身につける。
専門診療科選択研修では、さらに外科専門医を目指した研修を行い、専門医として必要な診断・検査
手技の習得するとともに、手術を経験し、術前術後の患者管理法を学ぶ。
各診療グループの研修内容および特徴を次に記す。
【消化器外科】（１）基本理念と特徴
消化器外科診療に必要な基礎的知識を習熟し，臨床に即した対応ができるよう専門的研修を行う．消化器外科に関わる知識、手技の習得はいうまでもなく、特に重症患者における術前、術後の循環呼吸をはじめとする全身管理を習得できることが特徴である。また、消化器の良性，悪性疾患に対する診断、治療を研修するのみならず、さらに食道癌，胃癌，肝胆膵領域癌、大腸直腸癌など、消化器癌に対するレベルの高い手術手技や集学的治療についても学ぶことができる。
（２）研修内容
研修医は、外来患者の診察法，病歴，身体所見のとりかたを学ぶ．また，入院患者を受け持ち、臨床、画像診断を行う能力を養成する。手術症例の術前術後の全身管理を指導医とともに行い，さらに消化器
外科手術に助手として参加し、手術にかかわる手技、補助手段の用い方等を習得する。担当症例での術前術後のサマリーを発表する機会を通じ、症例における問題点の把握、手術方法の選択等に関する文
献的考察を行う能力を養う。
（３）経験目標
１）専門的検査法（一部介助または実施する）
１． エックス線，CT，MRI
２． 上部消化管内視鏡
３． 下部消化管内視鏡

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４． 超音波検査
５． 上部消化管造影検査
６． 下部消化管造影検査
７． 内視鏡的硬化療法
８． 超音波内視鏡検査
９． 低緊張性十二指腸造影１０． 瘻孔造影検査
１１． 内視鏡的膵胆管造影検査
１２． 経皮胆道造影検査
１３． 選択的血管造影検査
１４． 肝動脈塞栓療法
１５． 経皮的及び腹腔鏡下ラジオ波焼灼療法（RFA）
２）手術前後の管理に必要な手技（見学，一部介助あるいは施行する）
１． 静脈内穿刺（IVH チュ-ブ穿刺を含む）
２． 輸液（高カロリ-輸液を含む），輸血，栄養管理
３． 創傷処置
４． 経鼻胃管の挿入管理
５． 胃洗浄６． 胃，腸瘻造設
７． イレウス管挿入法と腸管内減圧
８． 消化管出血の止血（S-B チューブ、緊急内視鏡検査）
９． 経皮経肝胆道ドレナージ
１０． 気管内挿管，気管切開、気管内吸引洗浄
１１． エコー下穿刺とドレナージ（腹水，胸水，腹腔内膿瘍の治療）
１２． 人工肛門の管理
３）実際の手術を経験し、手術適応、術式の決定、術後管理を学び習得する。
１． 食道疾患
２． 胃、十二指腸疾患
３． 小腸、大腸疾患
４． 肛門疾患
５． 肝胆膵疾患
６． 門脈、脾疾患

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選択必修科目研修の概要
２．麻酔科（１） 基本理念と特徴
選択科としての麻酔研修の目的は、より幅の広い麻酔症例を経験することにより、多彩な疾患への理解と､特に､全身管理に必要な高度な技術を学ぶことにある。
（２） 研修内容
呼吸器、小児、消化器の重症患者の術中管理を通して、プライマリ・ケアに必要な病態や治療技術のみ
ならず､専門領域としての麻酔科学の知識技術を経験できるように指導する。
（３）経験目標●必修科としてのものと重複する場合がある。
１．重症患者の術前診察と麻酔リスクの評価
２．心電図等のモニターを正しく評価､異常時に適切な処置ができる
３．必要に応じて動脈血ガス分析を行い､異常を正しく補正できる
４．経鼻挿管を含む気管内挿管
５．挿管困難症例の予測と評価
６．気管支ファイバー等を使用した挿管困難例への対策
７．循環不全の原因と対策の概要の理解
８．血管作働薬の薬理学的特長の理解､正しい使用
９．病態に応じて人工呼吸器を正しく使用できる
１０．脊椎麻酔を安全に施行できる
１１．硬膜外麻酔を安全に施行できる
１２．局所麻酔による副作用とその対策
１３．小児の麻酔経験
１）診察法・検査・手技【診察】
予定手術患者の術前診察
緊急手術患者の術前診察
術後痛患者の診察【手技】
麻酔に必要な基本手技を正しく施行できる
心電図､パルスオキシメーター等麻酔モニター
静脈路の確保
マスク下気道確保
用手人工呼吸気管内挿管

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気管内挿管困難症に対する対処
クモ膜下穿刺硬膜外穿刺
局所麻酔法
胃管の挿入と管理
導尿法
輸液､輸血の施行
麻酔関連薬剤の作用､副作用､相互作用を理解し､薬物治療の施行
麻酔記録の作成
２）症状・病体・疾患
麻酔管理を通して以下の治療が行える
出血(貧血)
心肺停止
呼吸不全
心不全
ショック
意識障害
疼痛
３）医療現場の経験
予定手術､緊急手術の麻酔を経験して以下のことができる
バイタルサインの把握
重症度と緊急度の把握
ショックの診断と治療
二次救命処置の施行

31選択必修科目研修の概要
３．小児科
小児科の初期研修として、小児科全般における基礎知識の習得と技術の獲得を目的とする。
（１） 研修内容
研修協力病院の熊本労災病院で２ヶ月間の研修を行う。
（２） 研修目標
１）問診と診察法
患児およびその保育者（母親）との間に良好な人間関係を築き、発達歴・成長歴・ワクチン歴などの小児科特有の病歴が聴取できる。また、小児の年齢別の特性を理解し、それぞれの年齢の小児に対して診察を行い、所見を適切に記載できる。得られた所見の中で、病的所見と生理的所見を区別できる。
２）臨床検査１．検尿・便一般検査
２．血液検査及び尿検査
３．一般的微生物検査
４．薬物血中濃度
５．髄液の一般検査
６．血糖およびビリルビン検査
７．染色体検査
８．ツベルクリン反応
９．心電図
１０．脳波
１１．画像検査（単純 X 線写真、CT 検査、超音波検査)
３）診療手技と治療法（適応を決定し、自ら実施できることが望ましい）
１．血圧測定２．浣腸
３．採血法（静脈、毛細血管、動脈）４．注射法（静脈、筋肉注射、皮下注射、皮内、点滴）
５．ワクチンの接種
６．胃管の挿入と管理
７．薬物あるいは蒸気の吸入
８．輸血・輸液
９．薬物療法（解熱剤、抗生剤等）

32

４）症状・病態・疾患
１．黄疸（生理的黄疸）
２．発育障害（やせ・肥満・低身長・高身長）
３．発育遅延・歩行障害
４、発熱
５．呼吸困難（吸気性・呼気性）
６．心疾患・チアノーゼ
７．嘔気・嘔吐
８．腹痛（腸重積・虫垂炎等)
９．便通異常（下痢・便秘等）
１０．誤飲・誤燕１１．湿疹（アトピー皮膚炎）
１２．血尿・蛋白尿１３．急性細菌性感染症（A 群溶連菌・ブドウ球菌・MRSA）
１４．ウイルス感染症（発疹性疾患等：突発性発疹・麻疹・風疹・水痘・手足口病・単純ヘルペス・流行性耳下腺炎・インフルエンザ・RSV）
１５．けいれん発作・熱性痙攣
１６．喘息性気管支炎・気管支喘息
５）医療現場の経験
１．母子手帳の内容を理解し活用できる
２．成長障害に及ぼす家庭・学校等の地域社会の影響を理解し、関連機関と連携できる。
３．院内感染防止の重要性を理解し、かつ実践できる（患者の隔離とガウンテクニック等）
４．小児救急医療を経験し、治療法について知識を習得する

33

選択必修科目研修の概要
４．産婦人科（１）基本理念と特徴
将来いかなる診療科を研修するにせよ、医師として最低限、理解、習得しなければならない分野として、産婦人科が設定された。産婦人科の研修は、研修協力施設としての慈恵病院で１ヶ月の産科研修に加えて、当院産婦人科又は研修協力施設としての慈恵病院で１ヶ月の研修を行う。産婦人科医としての留意点を含め医師として必要な基本的姿勢を学ぶ。
（２）研修計画
１） 指導医、他の医療従事者とのコミュニケーション
２） ＥＢＭに基づく問題点の検討
３） 安全確認の考え方
４） 患者の病歴聴取、インフォームド・コンセント５） カンファレンス、勉強会への参加、症例の提示
６） クリニカル・パスの利用と、入院診療計画、退院後の社会復帰の検討
７） 診療録記載の経験
８） 簡単な細菌学的検査
９） 超音波検査（経腹、経膣）１０） ＭＲＩ、ＣＴの読影
１１） 注射、採血（成人、新生児）
１２） 手術の実施
１３） 書類作成（紹介状、処方箋、診断書、死亡診断書）；内容、迅速性（３）経験が求められる疾患・病態
１）妊娠分娩
１．正常妊娠の診断、胎児評価
２．異常妊娠（流産、早産、子宮外妊娠）の診断、治療
３．正常分娩の取り扱い（胎児監視、新生児の評価を含む）
４．異常分娩の取り扱い
５．産褥の取り扱い
２）女性生殖器及びその関連疾患
１．無月経：問診、無月経の鑑別診断、治療法
２．思春期、更年期障害：問診、治療法の選択
３．外陰膣感染症：分泌物培養（真菌、トリコモナス、クラミジア、淋菌）、感染症の鑑別、治療
４．骨盤内感染症：症状、血液検査、起炎菌（クラミジア、他の菌）の鑑別と治療
５．骨盤内腫瘍：症状、超音波検査、ＭＲＩ、ＣＴ，インフォームドコンセント、手術の立会い、術後経過の観察

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選択必修科目研修の概要
５．精神科（１） 基本理念と特徴
最近の研究によって、精神が身体の状態に深い影響を及ぼすということが、明らかになってきており、精神状態は、内分泌、循環、消化吸収、代謝、免疫等、ほぼ全ての分野に大きな影響を与える。また身体疾患を有する患者は、病気であるということだけでも不安になり、抑うつ的になりやすい。従って身体疾患の患者に対する心のケアは非常に重要であり、全ての研修医は患者の心の問題に対処出来るようになる事が望まれる。そのためには精神科の主要な疾患の治療を経験して、それを通じて精神医学の基本的な考え方理解することを研修の目標とする。
精神科の特徴としては、対象が脳であるから非常に奥が深く、いまだ解明されていない部分も多いため、短期間では基本の習得も困難であるという点がある。それでも精神医学的な視点、すなわち人間の精神に対する科学的な見方について、全ての研修医が知る事が必要である。そこを出発点として、研修医自身が自力で患者の精神的問題に対処する方法を習得することが可能となるからである（２） 研修内容
研修協力病院のくまもと青明病院で２ヶ月の研修を行う。
必修項目として次に掲げる項目をあげる。
１）精神科・心療内科において、うつ病、神経症、摂食障害の失調症、躁鬱病の入院治療を中心に研修を行う。
２）統合失調症や躁うつ病、痴呆などの入院患者の診察をして、精神科の基本的な疾患について学習する。
３）心療内科病棟で入院患者を受け持ち、身体疾患に伴う精神症状に対する対処方法と、身体症状を訴えながら精神疾患である場合や、その逆の場合の鑑別方法などを中心に学習する。
４）外来では予診をとり、初診患者の診察の見学をして、精神科の基本的な診断方法を学習する。

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専門診療科選択研修の概要
１．整形外科（１） 基本理念
健康増進習慣の広まりや高齢社会化などの構造変化に伴い、骨・関節・脊髄におけるスポーツ疾患や変性疾患は増加傾向を強めている。これら筋・骨格系整形外科疾患に対処すべく、基本的な知識と診断・治療技術を習得する。
（２）研修内容
１）各種の整形外科疾患患者を受け持ち、整形外科診療の基本的知識と技術、術前・術後管理の指導を受ける。疾患や主訴に応じた病歴・身体所見の取り方と画像検査の進め方、診断にいたるプロセスと治療計画を立案・実施する能力を養成する。
２）整形外科疾患に関する手術に助手として参加し、病態の把握や機能再建治療法を習得し、術者としての知識・技術の拡充に努める。
３）受け持った症例での発表練習を通じ、症例の問題点に着目し検討する技量を習得し、研究会や論文として発表する能力を養成する。
（３）経験目標
１）重度外傷や高齢疾患に対応すべく、全身状態の把握、高齢・重症患者の全身管理、ターミナルケア等、幅広い基本的臨床能力を養成する。
２）腰痛・関節痛・歩行障害・四肢のしびれなどの症状や骨折・関節脱臼・腰椎椎間板ヘルニアを含む脊椎疾患・骨粗鬆症などの疾患を代表とする基本的筋骨格系疾患・病態に対応できる知識・診断・治療能力を習得する。
具体的な経験目標は以下の通りである。
１．骨・関節・筋肉・神経・脈管の解剖と生理の基本的知識の理解
２．四肢・関節・体幹の整形外科的診察および骨・関節・脊椎疾患などの画像診断
３．局所麻酔・関節注射・ブロック、緊急時の切開などの基本的臨床手技
４．整形外科的感染症の処置と抗生物質の使用法
５．新鮮挫傷のデブリドマンと皮膚処置
６．骨折・関節脱臼の発生機序の理解と整復方法の習得。ギプス固定法と介達・直達牽引法の技能と管理。
骨折の合併症（コンパートメントシンドローム、神経麻痺、脂肪塞栓など）の理解と変形治癒や偽関節、関節拘縮にたいする処置
７．四肢・体幹部の比較的単純な骨折に対する手術療法を含む治療法の習得
８．脊椎症・脊椎炎・椎間板ヘルニア、靭帯骨化症など脊椎疾患の診断と治療法の理解。MRI、CT、脊髄造影などの補助的診断法の意義と特徴についての理解９．麻痺性疾患の高位診断、手術の適否、術前術後の評価管理の体得

36１０．変形性股関節症、大腿骨頚部骨折など股関節疾患と変形性股関節症の病因と病態についての理解と人工関節などの治療法の習得
１１．手及び上肢の外傷（骨折・脱臼、神経・血管・腱損傷）に対する適切な初期治療法の立案と施行
１２．半月板損傷、各靭帯損傷、膝蓋骨脱臼、足関節部外傷などのスポーツ障害の発生機転と病態の理解と、その治療法の立案。膝関節鏡検査の学習
１３．リウマチをはじめとする各関節炎の病態の習得と、薬物的治療法の理解
１４．腫瘍の良・悪性の鑑別診断と治療プログラムの立案
１５．整形領域における各種筋・神経疾患の病態と治療法の理解
１６．下肢・体幹装具の適用と効果の限界の理解、および各整形外科疾患手術後の関節可動域、荷重、筋力強化訓練を含めた基本的リハビリテーションプログラムの作成

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専門診療科選択研修の概要
２．皮膚科（１） 基本理念と特徴
皮膚は視診により多くの情報がえられる最大臓器である。臨床研修において皮疹より得られる情報・意
味を理解し、基本的な皮疹の見方を習得する。これは将来他科に進む場合でも有用となる基本技術の目を養うことが重要である。研修は具体的には、古典的皮膚科学、皮膚腫瘍、膠原病をはじめとする自己免疫疾患、末梢循環障害、皮膚感染症、皮膚科的手術など広範囲の皮膚疾患を経験し診断と治療法を学ぶ。また近年の美容志向からいわゆる美容皮膚科学のニーズが増加しており理解とともに新しい治療・処置法も習得する。
（２）研修内容
１）外来診療において多くの症例を経験し、診断・検査・治療の技術を習得する。
２）病棟入院患者をうけもち、皮膚科的処置、基本的外科手技、難病、悪性腫瘍患者などの検査・治療をおこない、あわせて患者とのコミュニケーションの仕方を学ぶ。
３）電気乾固療法、紫外線療法、超音波エコー、など診断治療機器による基礎知識と技術を習得する。
４）院内・院外研究会・学会参加・論文投稿などにより知識習得と理解を深める。
（３）経験目標
１）診察法、検査法、手技
１．病歴聴取２．皮膚病変の皮膚科的記載・記録（写真撮影および保存）方法
３．皮膚科的検査a ）感染症（KOH 検査、ギムザ染色など皮膚科的特殊検査）b ）アレルギー検査（貼布試験・皮内テスト・プリックテスト・スクラッチテスト・最小紅斑量測定・光貼布試験・内服誘発試験・蕁麻疹誘発試験など）
c ）病理組織検査（皮膚・口唇・筋生検、腫瘍切除など）
d ）循環障害検査（末梢ドップラー聴診・末梢超音波ドップラー検査・MRI・血管造影など）
e ）MRI 検査（皮膚腫瘍・循環障害・炎症性疾患など）
２）症状・病態・疾患
１．湿疹・皮膚炎群（接触皮膚炎・アトピー性皮膚炎・その他）
２．蕁麻疹・薬疹・中毒疹・紫斑症など
３．皮膚感染症（細菌・真菌・ウィルスその他）
４．末梢循環障害（慢性動脈閉塞症、血管炎その他）
５．静脈性疾患（静脈瘤・下腿潰瘍など
６．膠原病などのリウマチ性および自己免疫性疾患
７．皮膚腫瘍（良性・悪性）・母斑
８．整容的皮膚異常（色素斑・腋臭症その他）
９．水疱症・膿疱症

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専門診療科選択研修の概要
３．眼 科（１） 基本理念と特徴
将来の専門性にかかわらず、日常診療で頻繁に遭遇する眼科領域の疾患に適切に対応できるよう、診療能力を身に付けることを基本理念とする。視覚の重要性、眼科疾患の多様性など、眼科医としての基本的な知識・技術を修得するための初期ステップと位置づけるが、全身疾患と眼の関わりを重視、眼科領域から初期臨床研修の完成度を高める内容とし、その修得を目標とする。
（２）研修内容
１）本事項についてのクルズス：眼科診療の流れ、種々の検査法、疾患概念と治療、手術の準備と受け持ちの心構えなどを理解する。
２）来診察：患者診察に立会うことにより、医師として必要な知識、技術、態度を習得するとともに眼科診療の基礎的技術、他科との連携について学ぶ。診断に必要な種々の検査についても、実際に行なう。
３）入院患者の受け持ち：手術内容と経過を理解し、状況に応じた対処法、特に、全身状態の把握と全身管理について学ぶ。
４）上記１）～３）を繰り返し、経験目標に到達する。
（３）経験目標
１）診察法・検査・手技●基本的な診察法
病歴を聴取し、眼科領域の診察（眼瞼、結膜、角膜、水晶体、眼底、眼位、瞳孔、眼球運動など）ができ、記載できる。
●検査〇自ら実施し、結果を解釈できることが望ましいもの
１．他覚的および自覚的屈折検査（オートレフラクトメーター、視力測定、眼鏡処方の知識）
２．細隙灯顕微鏡検査
３．眼圧・隅角検査
４．眼底検査（単眼倒像鏡および細隙灯顕微鏡検査を用いた双眼での検査）
５．眼底写真撮影・蛍光眼底造影検査
６．超音波検査・眼軸長測定〇検査の対応が判断でき、結果の解釈ができることが望ましいもの１．視野検査（動的量的視野検査、静的量的視野検査）
２．眼位検査（遮蔽試験、プリズム遮蔽試験）
３．複像検査（ヘスチャート）
４．ERG 検査
５．色覚検査●手技
１．点眼、眼軟膏の塗布ができる
２．洗眼ができる

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３．睫毛抜去ができる
４．簡単な角結膜異物除去ができる
５．結膜下注射ができる●頻度の高い症状
１．視力障害２．視野障害３．眼痛
４．飛蚊症、変視
５．結膜の充血
６．掻痒感●頻度の高い疾患に対する病態および治療法の理解
１．屈折異常（近視、遠視、乱視）
２．角結膜炎３．白内障
４．緑内障
その他：糖尿病、高血圧、動脈硬化、脳腫瘍による眼底病変

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専門診療科選択研修の概要
４．放射線科
当院は臨床の第一線病院である。近年、大学病院と臨床病院の差異は特に明確になり、臨床病院として当院での研修は大学病院とは異なり、実際に役立つ臨床研修に主眼が置かれる。
（１）放射線医学の基礎知識
放射線管理と被爆防護（２）画像診断学
画像診断に必要な正常解剖
各診断モダリティーの基本原理（単純 X 線、CT、MRI、RI、超音波、血管造影）
疾患や病態に応じた効率的な診断方法の組み立て
各検査の適応と禁忌
各検査に必要な前処置と撮像技術の基本
各検査の基本的な読影と明確な診断所見の記述
造影剤の使用方法と副作用に関する知識
IVR における適応と基本手技

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研修指導体制（１）研修の評価
１．研修の記録
１）研修医は、ＥＰＯＣにて、研修医自らが研修内容を記載し、自己評価を行う。
２）指導医は、担当する研修医の研修目標の到達状況を適宜把握する。ＥＰＯＣにて研修医の評価を行う。
３）プログラム責任者は、研修医の目標達成状況を適宜把握し、研修医が修了時までに到達目標を達成できるように調整するとともに、研修管理委員会に研修目標の達成状況を報告する。
２．研修の評価
１）研修管理委員会は、プログラム責任者の報告にもとづき、研修医の研修目標の到達状況を評価する
評価の方法は、次の３段階評価とする。
A: 優れている。
B: 平均的レベルに到達している。
C: 不十分なレベルに留まってうる。
２）病院長は、研修管理員会が行う研修医の評価の結果を受けて、研修終了証を交付する。また評価の結果、研修医が臨床研修を修了していると認められないときは、当該研修医に対して、その理由を付して、その旨を文書で通知する。
（２）研修管理委員会
研修管理委員会を設置し、次に掲げる事項を行う。
１）研修プログラムの全体的な管理研修プログラム作成方針の決定、各研修プログラム間の相互調整等
２）研修医の全体的な管理
研修医の募集、他施設への出向、研修継続の可否、処遇、健康管理等
３）研修医の研修状況の評価
研修項目の達成状況の評価、研修終了時及び中断時の評価
４）採用時における研修希望者の評価
５）研修後及び中断後の進路について、相談等の支援（３）研修管理委員会の構成
次頁参照

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研修管理委員会の構成
委 員 長
院
長
副委員長
副 院 長
委
員
プログラム責任者（内科診療部長）
副プログラム責任者（ﾘｳﾏﾁ膠原病内科）
副 院 長
診療部長兼リウマチ膠原病内科部長
内科診療部長肝臓･消化器内科部長
血液内科部長呼吸器内科部長
循環器内科部長・栄養管理室長
放射線科部長
外科診療部長（眼科部長）
一般外科部長消化器外科部長
整形外科部長
産婦人科部長
皮膚科部長
麻酔科部長
健診センター所長
看護部長
薬剤部長
医療技術部長
事務部長
臨床研修協力病院
熊本労災病院 副院長・整形外科部長
熊本地域医療センター 院長
くまもと青明病院 院長
山都町包括医療センターそよう病院 院長
荒尾市民病院 病院事業管理者
臨床研修協力施設
慈恵病院 理事長・院長
熊本市北区保健子ども課医療主幹
熊本大学大学院生命科学研究部
教授
弁護士
坂本法律事務所
※事務部門
事務副部長
総務担当

藤 山

重 俊

城 野

昌 義

鈴 島
高 岡
山 中
中 村
鈴 島
宮 瀬
下 村
彌 永
藤 井
長谷川
松 本
佐 野
岡 部
飯 干
永 井
丸 尾
大 津
牧 野
岩 橋
森 岡
山 本
宮 原

仁
宏 和
剛
正
仁
志 保
泰 三
和 宏
裕 己
秀 水
光 希
收
和 利
明
隆 司
圭 志
哲 郎
泰 博
奈穂美
淳 子
典 夫
洋 通

池 田 天 史（研修実施責任者）
廣 田 昌 彦（研修実施責任者）
宮 川 洸 平（研修実施責任者）
水 本 誠 一（研修実施責任者）
大 嶋 壽 海（研修実施責任者）
蓮 田 太 二（研修実施責任者）
佐 藤 龍一郎（研修実施責任者）
伊 藤

隆 明

坂 本

仁 郎

後 藤 幸 隆間洋 希
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研修医の募集・処遇・勤務時間等（１）研修医の募集
募集定員

１年次 ： ２名

２年次 ： ２名

（２）研修医の処遇・勤務時間等
処遇の適用
常勤・非常勤の別
研修手当

勤務時間
当直

休暇

研修医の宿舎研修医の病院内の個室
社会保険・労働保険

健康管理
医師賠償責任保険の扱い
外部の研修活動

病院独自の処遇とする
常勤
一年次の支給額（税込） 月額 ３１５，０００円
二年次の支給額（税込） 月額 ３１５，０００円
時間外手当 ： 有
休日手当
： 有
通勤費
： 有
基本的な勤務時間 ８：３０～１７：００ 時間外勤務 ： 有
研修科目によって発生する
救急部門 ： 週２回程度
地域医療、小児科、精神科 ： 週１回程度
有給休暇： 年間１５日
夏季休暇
： 有
年末年始
： 有
無 ※住宅（賃貸住居）補助費 ： 有
無
公的医療保険 ： ＮＴＴ健康保険組合
公的年金保健 ： 厚生年金
労働者災害補償保険法の適用： 有
国家・地方公務員災害補償法の適用： 無雇用保険 ： 有健康診断 ： 年１回
病院において加入する
個人加入 ： 任意
学会、研究会等への参加： 可
学会、研究会等への参加費用支給
： 有

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施設概要
くまもと森都総合病院の概要
病院長
所在地
病床数

藤山 重俊 （フジヤマ シゲトシ）〒862-8655 熊本市中央区新屋敷１－１７－２７
１９９床

研修プログラムに関する問い合わせ先
氏名 後藤 幸隆 （ゴトウ ユキタカ） 事務副部長
電話 （０９６）３６４－９７６０ FAX（０９６）２２３－５７１５
e-mail goto@k-shinto.or.jp
URL http://www.k-shinto.or.jp/
氏名 間 洋希 （ハザマ ヒロキ） 総務担当
電話 （０９６）３６４－９７６０ ＦＡＸ （０９６）２２３－５７１５
e-mail hazama@k-shinto.or.jp
資料請求先
住所〒862-8655 熊本市中央区新屋敷１－１７－２７
担当部門
事務副部長
担当者氏名 後藤 幸隆 （ゴトウ ユキタカ）
電話（０９６）３６４－９７６０ FAX（０９６）２２３－５７１５
e-mail : goto@k-shinto.or.jp
URL : http://www.k-shinto.or.jp/
募集方法
公募
応募必要書類 履歴書、卒業（見込み）証明書、成績証明書、健康診断書、講師以上の推薦状
選考方法
書類選考、筆記試験（小論文）、面接
マッチング利用 有45