【シンポジウム】特定行為研修修了者の看護力を発揮させる管理のありかた

急性期病院における特定行為研修修了者の活用と展望

武蔵野赤十字病院
看護副部長
特定行為研修管理委員会副委員長
奥田 悦子

2021/2/6

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1本日の内容1. 当院の概要
2. 特定行為研修修了者の活用と看護管理者のマネジメントの実際
3. 当院の特定行為研修と修了者の活動の実際
4. 特定行為研修修了者の実績
5. 今後の課題と展望

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1.武蔵野赤十字病院の概要

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武蔵野市

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4当院の概要
開設
昭和24年11月30日(1949年11月30日)
許可病床数
611床
診療科目
32科
高度急性期病院
入院基本料
急性期一般入院料1
看護職員数
768.5人 （2019年度）
2019年度実績 平均在院日数：10.1日 病床稼働率95.9％
紹介率96.5％ 逆紹介率95.9％
救急車台数10,226台

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２．特定行為研修修了者の活用と看護管理者のマネジメントの実際

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2-１ 特定行為研修修了者導入システムモデル試案（D.A.ギリーズの看護管理過程を枠組みにした導入システムモデル試案）

聖隷クリストファー大学看護学部

プロセス
インプット
・データ・人・設備・物品

1.データ収集

3.組織化

4.職員配置

5.指導

6・統制

アウトプット1）施設の特定 1）目的1）位置づけ

1）募集と選考

1）動機づけ

1）評価

2）患者の特性 2）方針

2）職務内容2)採用と定着2）効果のある変化

・看護サービス・職員研修・研究

3）職員の特性

2.計画立案

3）組織の意思決定

4）看護サービス 4）人材確保

3）活用方法4）支援体制5）看護サービス
5）予算化の提供体制
6）システム鶴田惠子：多職種共同でこそ求められるサーバントリーダーシップ, 看護,Vol.17No14,P110,20192021/2/6

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プロセス 1．データ収集

1.データ収集

1）施設の特定2）患者の特性
3）職員の特性
4）看護サービス
5）看護サービスの提供
体制

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高度急性期病院であり、附帯施設として訪問看護ステーション、武蔵野市の委託事業として在宅介護・地域包括支援センターを有している。
災害時は、日本赤十字社および災害拠点病院としての役割が求められる。
地域の中核病院として「救急車を断らない」方針のため、予定入院と緊急入院は50：50の割合。→緊急入院に伴う検査・処置・手術の増加。

平均在院日数の短縮と８５歳以上の入院患者の増加のため、前方・後方支援の強化（医療連携センターへの看護師の増員）
急性期一般入院料1、チームナーシング体制。
2014年より「専門の看護師による同行訪問」や院内の看護師による「退院後訪問指導」の強化、専門の看護師の地域の訪問看護・介護施設への介入。

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プロセス 2．計画立案
2.計画立案

1）目的
2）方針
3）組織の意思決定
4）人材確保
5）予算化
6）システム当院が高度急性期医療から地域医療、在宅医療まで多岐にわたる役割を担っている中で、地域包括ケアシステムを念頭に置き、患者の入院期間のみならず退院後の在宅を支えるために、より自立してケアを提供できる看護師を育成する。
日本赤十字社（本社）が特定行為研修を指定研修機関として申請するにあたり、当院も申請。（病院幹部の決定）「特定行為研修管理委員会」を病院委員会として位置付ける。

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委員会メンバーは、救急科・形成外科・内分泌代謝科の部長、外科副部長、看護師長（集中ケア認定看護師）、看護係長（皮膚・排泄ケア認定看護師であり特定行為研修修了者）、看護副部長（認定看護管理者）、人事課係長→研修のみならず研修終了後の活動についても検討する委員会。
特定行為研修ならびにその後の活動についても、本社・関連病院との協働。
指定研修機関として補助金を確保。

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プロセス 3．組織化
3.組織化

1）位置づけ特定行為研修修了者は、看護部所属（研修終了後も配置部署は変わらず）

特定行為研修修了者の職務規定を作成。
2）職務内容3）活用方法4）支援体制2021/2/6

取得区分により活動日を指定。（0.5日～2日）
看護師長会・部長会での特定行為研修修了者の活動について説明。
院内の患者・関係者・職員への周知。（院内掲示、特定行為研修修了者バッチの付与など）

手順書の作成支援および委員会での検討・承認。
研修修了者が使用する活動の拠点となる場所・電子カルテ（PC) PHSなど必要な物品の確保。
電子カルテへの記録など、活動に係る院内ルールの整備。
区分別の活動支援。（診療科との調整）

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10プロセス 4．職員配置

4.職員配置1）募集と選考

2)採用と定着

特定行為研修希望者の院内試験実施。（条件：看護師経験5年以上、キャリア開発ラダーⅢ以上、看護師賠償責任保険に加入）

1回/年の出張での学会参加を付与。
研修終了後のフォロー
アップ研修などの参加費用を病院が負担。（研修は希望者のみ参加）

2～4名/年（区分1～4程度）の育成を基本としている。
活動の実際を看護部
ホームページや本社、学会で報告。

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プロセス 5．指導

5.指導

1）動機づけ研修終了後も委員会が、活動の継続したフォローアップを実施する。
担当看護副部長に各研修修了者は、活動内容を1回/週メールで報告する。

2）効果のある変化

特定行為研修修了者カンファレンスを1回/月実施する。
院内で職員向けに事例発表を実施する。

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プロセス 6．統制

6・統制

医療安全の視点からの評価

1）評価

特定行為各区分の実施件数のデータベース化
医師を含めた多職種の評価

在宅移行および在宅実施件数と内容評価

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３．当院の特定行為研修と修了者の活動の実際
各写真は利用の許可を得ております。

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3-1：当院の特定行為研修
各赤十字医療施設に対して実施した調査結果（平成27年度、28年度）をもとに、特に訪問看護でのニーズが高かった5区分7行為を実施する。（日本赤十字社）←当院も同様
特定行為区分

創傷管理関連特定行為
褥瘡又は慢性創傷の血流のない壊死組織の除去
創傷に対する陰圧閉鎖療法

血糖コントロールに係る薬インスリンの投与量の調整
剤投与関連
栄養及び水分管理に係る 持続点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整
薬剤投与関連脱水症状に対する輸液による補正
感染に係る薬剤投与関連 感染徴候がある者に対する薬剤の臨時の投与
呼吸器（長期呼吸療法に気管カニューレの交換係るもの）関連
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3-2 特定行為研修 共通科目統合実習「臨床推論、フィジカルアセスメント」

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3-3 OSCE（Objective Structured Clinical Examination)
客観的臨床能力試験：気管カニューレの交換

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3-3 OSCE（Objective Structured Clinical Examination)
客観的臨床能力試験：壊死組織の除去

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3-4 区分別実習
呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連

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3-5 武蔵野赤十字病院特定行為研修第1期生
修了書授与式（2018.11月）

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3-6 当院の特定行為研修修了者

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3-7 呼吸器（長期呼吸療法に係るもの）関連
気管カニューレの交換（COVID-19流行以前）

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3-8 創傷管理関連
褥瘡又は慢性創傷の血流のない壊死組織の除去

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3-9 創傷管理関連
創傷に対する陰圧閉鎖療法

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3-10 栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連
脱水症状に対する輸液による補正

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3-11 血糖コントロールに係る薬剤投与関連
インスリン投与量の調整

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3-13 特定行為って何？

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3-13 「特定行為って何？」

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４．特定行為研修修了者の実績
2019年度特定行為の実績
2.院内外の実施状況

1.特定行為実施数
延べ件数246件

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2019年度特定行為の実績
3.院外の実施内容
延べ件数 26件

症例は、全て当院の訪問看護ス
テーションに依頼し訪問看護を導入した。
創傷管理関連は、入院中より特定行為研修修了者が関わり、退院後も同行訪問を実施すると共に、訪問看護師（特定行為研修修了者）が実施。
インスリンの投与量調整は、主に外来からの特定行為導入で訪問看護師（特定行為研修修了者）が実施。

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5．今後の展望と課題【今後の展望】
病院と地域間でのシームレスな医療・看護の提供に寄与する【看護管理者の課題】

1. 研修修了者が効果的に活動するための環境整備（院内・院外）
2. 研修指導者の育成
3. ２～４名/年の研修生の確保
4. パッケージ研修を含めた研修体制の整備

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31ご清聴、ありがとうございました。

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