都道府県労働局労働基準部長

基 若穂登第 0919001号

平成 15 年 9 月 19日

殿

厚生労働省労働基準局労災補償部補償課長( 公印省略 )石綿による疾病の 認定基準の運用上の 留意点について石綿による疾病の 認定基準については、 平成 15 年 9 月 19 日付け 基 登第0919001 号( 以下「通達」という。 ) をもって改正されたところであるが 、 その具体的運用に 当たっては、 下記事項に留意きれたい。

なお、 改正認定基準のに 発生した疾病のり正確な理解のため、「石綿ばく 露 労働者認定基準に関する 検討会報告書」を活用するものとよする。
‑己第 1

認定基準改正の 経緯

石綿ばく 露 労働者に発生した 疾病の業務上覚の 認定についてば、 昭和53 年 10 月 23 日付け 基登 第 584 号「石綿ばく 露 ・作業従事労働者に 発生た 疾病の業務上覚の認定について」( 以下「 旧 認定基準」という。 )により取り扱ってきたところであ る。
しかしながら、 石綿による疾病、 特に中 度腫は ついては、 医学的知見の進歩等により 診断技術が格段に 向上していること、 胸膜及び腹 膜以外の部位( 心膜及び精巣 鞘膜 )の甲皮腫の労災認定事例もあ ること、 さらに労災

請求件数の増加が 予想されるところであ り、 このような状況へ 的確に対応するため、 最新の医学的知見に 基づき、 認定基準の改正を 行ったものである
今回の改正は、 これまで本省りん 何事案として 個別判断の対象とされていた石綿ばく 露 作業への従事期間の 短い労働者に 発症した牛皮膜並びに胸膜及び腹 膜以外の部位に 発症した中度 腫に 対する、 最新の医学的知見に基づく認定要件の 設定を主として 行ったものであ る。
今後とも、 迅速、 適正な労災認定に 努めることはいさまでもないが、通達の周知登底を 通じ、 石綿による疾病に 対する関係労使、 医療関係者等の理解を一層深めることにより、より効率的な 事務処理を図ることとす る
第 2
1

主な改正点
石綿との関連が 明らかな疾病として、 旧 認定基準には「胸膜又は 腹 膜の中 度腫 」が示されていたが、 これに「心膜、 精巣 鞘 膜の中皮膜」を 追如 したこと。

2

石綿との関連が 明らかな疾病として、 「良性石綿胸水」及び「びまん性胸膜肥厚」

3を新たに例示したこと。

石綿ばく 露 作業については、 過去の認定事例等を 踏まえて、(1) 「倉庫内等における 石綿原料等の 袋詰め又は運搬作業」(2) 「石綿製品が 用いられている 船舶又は車両の 補修又は解体作業」(3) 「石綿又は石綿製品を 直接取扱 う 作業の周辺等において、 間接的なばく露を受ける 可能性のあ る作業」

等を追加したこと4

牛皮 腫に 係る認定要件のうち、 石綿ばく 露 作業への従事期間を「 5 年以上」から「 1 年 以上」に短縮したこと。

5維

肺がん及び中度腫の 医学的所見に 係る要件のうち、 石綿ばく 露 指標として重要な「胸膜プラーク( 胸膜肥厚 斑 ) 」及び「石綿小体又は」をそれぞれ 独立させる等の 見直しをしたこ と2石綿織

6平成 15 年 4 月日からじん柿渋

1( 昭和35 年法律第 30 号 ) に基づく合併症に「原発性肺がん」が 追加されたが、 石綿肺に合併した 原発性 肺がんについては、 従前のとおり、 労働基準法施行規則
省令第 23 号 ) 別表第 1 0 2に 該当する業務上の第 3

運用上の留意点1「石綿に ょ る 疲 病ア

通達の記の第的イ0 以下「別表第 1の 2( 昭和22 年厚生という。) 第 7 号 7」

疾病として取り 扱うことを明記したこと。

ほ ついて
10 1 の「石綿による 疾病」については、 現在の医学知見において、 石綿との関連が 明らかな疾病を 掲げたものであ通達の記の第1

るの 1 の (3)に「心膜、 精巣 鞘 膜の中度 腫 」を追加したのは、 国内外の症例報告等の 集積を踏まえたものであ る。 また、 ここに 掲げた四つの 部位以外の部位に 中度 腫が 発症することは 極めてまれであ り、 甲皮膜 が 、 あ る部分に限局している 場合には、 その臓器・組織 名が 診断 名 とされることがあ る。 例えば、 「腸間膜甲皮膜」、 骨「盤 甲皮 腫 」とされたものであ っても、 これらはいずれも「腹 膜甲皮 腫」に 該当するものであ る。

したがって、 労災請求された 被災労働者の 診断書における 診断名の記載が、 胸膜、 腹 膜、 心膜、 精巣 鞘 膜及び胸腹 膜( 原発部位が胸膜腹 膜のいずれかが 不明な場合に 記載されることがあかる。 ) 甲皮 腫と 異なる際には、 医療機関に対し、 その病理組織検査結果等について確認、することが必要となる。
ウ通達の記の第101の (4)の「良性石綿胸水」及び性 胸膜肥厚」を 新たに例示することとしたのは、同 (5)の「びまん胸水が消失せず 遷延した場合や、 胸水が自然消退した 後にびまん性胸膜肥厚を 残した場合、治療が必、要な種々の 肝 機能障害等を 引き起こすことがあるからである
なお、 「良性石綿胸水」の 約半数は胸痛、 呼吸困難等の 自覚症状があ る一方、 自覚症状がなく 健康診断等による 胸水で発見される 場合があ る。 いずれの場合も、 胸膜牛皮腫を 鑑別するための 精密検査が必要となる。
3」

また、 胸膜プラーク( 肺側 胸膜 )( 胸膜肥厚 斑 )が 壁側 胸膜の病変で、臓側 胸膜との癒着を伴わないのに 対して、 「びまん性胸膜肥厚」

は、 臓側 胸膜の病変で、 壁側 胸膜との癒着を 伴 う ものであ る。

2「石綿ばく 露 作業」について(1) 通達の第 1 の 2 の「石綿ばく 露 作業」については、 これまで 旧 認定基準で示されていたものを、 過去の労災認定事例等をもとに追加、 見直しを行 う とともに、 ①「石綿原料に 関連する作業」、 ②「石綿製品の製造工程における 作業」、 ③「石綿製品等を 取扱 う 作業」等に分類、整理したものであ る。

(2) 中度 腫は、 肺がんに比べ、 低 濃度の石綿ばく 露によっても 発症することがあ る。

特に、 石綿を不純物として 含有する鉱物等の 取扱い作業及び 間接的なばく露を受けた 可能性のあ る作業については、 労働者等が、 石綿にばく 露 していたことを 認識していない 場合があ ることに留意の 上、 職業ばく 露 歴の調査に当たること。 このような作業に 係る労災認定事例として、 次のものがあ る。

①

被災労働者は、 石筆を削り、 その削った石筆を 用いたけが き
板に切断のための 線くを引く ) 作業に約 25 年間従事し、 その後、(鉄「心腹 中 度腫 」を発症したものであ る。 石筆の原料であ る当時のタルク( 滑石 )には、 石綿が不純物として 含有されており、 この石筆を削る 作業及び け がき作業において、 石綿のばく露を②受けたものであ る。

被災労働者は、 玉 掛け エ として約 12 年間従事し、 その後、 「胸膜牛皮膜」を発症したものであ る。 被災労働者は 直接石綿を取り 扱っていなかったが、 玉 掛け作業に従事していた 造船所内の建造船ドッグ、 溶接工場等には 石綿を取り扱っている 現場があ ったため、 そこで 間接ばく露を 受けたものであ る

3

石綿による疾病の 取扱いについて

(1)

「石綿肺」

通達の記の第 2 の 1 の石綿肺に合併した 疾病について、 じん師法施行 規則( 昭和35 年労働省令第 6 号 ) 第 1 条第 1 号から第 5 号までと4し 、 同 第 6 号「原発性肺がん」

を含めていないのは、 石綿肺の所見を有する者に発症した「原発性肺がん」については、

従前のとおり、 別

表第 1 0 2 第 7 号 7 に該当する業務上の 疾病として取り 扱うためであ るものであ る。

(2) 「肺がん」及び「甲皮 腫ア」

通達の記の第 2 の 2 の (1) の ア 及び同 3 の (1) の ア で「じん柿渋に 定める胸部エックス 線写真の像が 第 1 型以上の石綿肺の 所見が得られている」

ものについて、 石綿ばく 露 作業の従事期間を 要件としていないのは、 次の理由によるものである。

石綿肺とは、 石綿による間質性肺炎・ 線維症であ り、 単なる不整形陰影を呈する「じん 肺 」ではなく、 診断には明確な 石綿ばく露歴が不可欠なものであ る。 したがって、 石綿肺の臨床診断には、 高濃度の石綿吸入歴を 疑わせるだけの 職業魔が必要であ り、 明らかな職業ばく 露 歴の証拠となるためである。

なお、 明らかな石綿の 職業ばく 露歴 のない石綿肺様の 胸部エックス線所見( 下肺 野の線状 影 を主とする異常陰影 )は、 石綿肺以覚の疾患、が疑われるものであ る。
イ通達の記の第 2 の 2 の (1) の 々 の (7)及び同 3 の (1) の イ の (7)の「胸膜プラーク( 胸膜肥厚 斑 )」については、 過去( 概ねⅠ 5 〜 40年前 )の 石綿ばく露の 指標として極めて 重要であ ることから、 これを独立した要件とし、 その具体的確認方法を 記載したものであ る。 この う
ち 、 胸部 CT検査の方が胸部エックス 線検査よりも 検出率は高く、胸壁軟部陰影や 肋骨随伴陰影との 鑑別も容易であ る。 また、 胸腔 鏡検査、 開 胸 手術及び剖検時に 肉眼で観察することができるものである
ウ

通達の記の第 2 の 2 の (1) の イ の (ィ ) 及び同 3 の (D) の イ の (ィ ) の「 石綿小体又は石綿繊維」についてば、「石綿肺の所見」及び「胸膜ブラ一ク( 胸膜肥厚 斑 ) 」のいずれもが 認められない 場合において、 石綿

ばく露 歴を推定し得る 重要な指標であ る。

石綿小体の検索は 多くの医療機関等で 実施可能であ る。
また、 石綿の職業ぼく 露の機会があ ったにもかかわらず、 石綿 /h、体 が検出されない 場合には、 分析透過型電子顕微鏡による石綿繊維5の 検索が必要になることもあるが、 この分析が実施可能な 機関は限られていることから、 石綿繊維の検索が 必要な場合には、 本省に照会されたい。
通達の記の第 2 の 2 の (2)及び同 3 の (2)において、石綿ばく 露 作業

ユへの従事期間に 係る要件又は 石綿ばく露の 医学的所見 @,こ 係る要件( 石綿肺の所見のある者を除く。) のどちらか一方が 該当しない事案

を本省協議としたのは、 職業ばく 露 以外の石綿ばく 露の有無の確認
専業務上外の 判断に当たって、 より慎重な判断を 要するためであ る。

(3) 「良性石綿胸水」及び「びまん 性胸膜肥厚」
通達第 2 の 4 の「良性石綿胸水」及び「びまん性胸膜肥厚」について 、 その取扱いを 本省協議としたのは、 確定診断が困難な 場合が多く 、その報告例も 少ないこど、 個々の障害の 程度も様々であ ること等から当分の間、 個々の事案ごとに 業務上外を判断する 必要があ るためである。

なお、 石綿ばく 露 以外の事由によっても、 胸水及びびまん 性胸膜 肥厚が 発生する可能性もあ ることから、 これらを除外するための 診断の有無を医療機関に 確認すること。
4

認定基準に掲げられていない疾病の取扱い

通達 第 工の 1 の「石綿による 疾病」に掲げられたもの 以外の疾病については、 現在の医学的知見において、 石綿ばく 露 との関連は明らかにされていないので、 原則として労災補償の 対象とならない。
しかしながら、 石綿ばく 露 作業への従事歴及び 石綿ばく露の 証拠となる医学的所見( 石綿肺、 胸膜プラーク、石綿小体又は 石綿繊維 ) が認められる事案であ って、 通達の記の第 1 の上に掲げられたもの 以外の疾病を発症したとされる 事案については、 本省に照会されたい。
5

認、 定基準の周知登底等について(1) 認、 定基準の周知改正された認定基準については、関係労働者( 離職した労働者を含む。) 及び事業者への 周知はもとより、 医療機関への 周知についても行 う必 、 要があ る。

6

医療機関への 周知に当たっては、 労災指定医療機関のみならず、すべての医療機関に 対する周知を 行うため、 都道府県医師会、 都道府県産業保健推進センター、 地域産業保健センタ 一等との連携を 図ること

また、 離職した労働者への 周知に当たっては、 市町村広報紙等の 活用、 労働安全衛生法第67 条に基づく健康管理手帳 による健康診断を実施する委託医療機関への 協力要請に配意すること。

(2) 石綿ばく 露 チェック表の 活用
主治医の診断時において 職業歴の聞き 取り等適切な 問診の実施を促進するため、 医療機関に対して、 別添「石綿ばく 露歴 チェック 表の 活用についても 併せて周知されたい。

」

7

別添

Study@

石綿ばく 露歴 チェック 表 Ⅳ職業性石綿ばく 露 と石綿関連疾患 d((三信図書 ) より転載 )In 士 ocn‑man

No

ⅠRela てエ onshsエ

AddressnamePhonep

1. 次の産業に従事したことがありますか。
ロ

鉱業 (巴

家具・木材製品製造業

ロ

口

造船業

口

ガス業

ロ

ゴム産業

コ

セメント業

口

建築業

口

印刷業

日

精錬業

遊

化学物質製造業

日

鉄鋼業

口

金属硫ま業

口

断熱業

口

砥・パルプ製造業

コ

プラスチック産業

日

精製業

口

靴製造・修繕業

口

鋳造業

クロム酸塩製造業

n. 学校を卒業してから、現在に至るまでの職業(在学中のアルバイト、戦時中の仕事など短期間の仕事もできる限り聞きとること)会 社 名

会社の所在地会社の事業内容

本人の仕事内容 仕事で取り扱った 仕事に従事した
期
材料・設備

問 (年月 ‑ 年月 )皿 ．以下の場所で働いたり、仕事に従事したことがありますか。

1. コ

石綿を扱う工場

2. コ

建築業

電気・ガス・スチームの配管工事@工

天井・床材の切断

口綿)板圭
有位

断熱・耐火・保温工事日(( の事 プ リ張

口

防 プラ

塗装・吹付け
工事

上目レス

口

エハ

口

ビルの解体作業口

3. ロ

石綿製品の倉庫

口ロ

ロ

口

造船業

船舶の分解修理・解体
ロ

パイプ被覆・断熱作業

ロクレーン・自動車の運転

口

電気配線工事口事務員

コ 大工・建具

口

溶接

ロ

ボイラー製造・
設備

田作業員

目板金

口

整備 (パイプ，ポイラ
一等)

ロ その他

日保温工事

4.

ロ

5.

ロ

ボイラ一の製造・取りつけ・修繕

ロバーナ一の製造・取りつけ・修繕

口

溶鉱炉の製造・取りつけ・修繕

ロスチーム・パイプの製造・取りつけ・修繕

ボイラ一の操作

口 溶接作業

6. ロ
目

7. コ

断熱工事

口 塗装

嗣額 (耐火) 服や耐火手袋を身につけての仕事

板金作業

日自動車修理工場

ロガノ リノスタンド

ロ

プレーキ・ライニンバ・クラッチ
板の製造

8.

コ

電気製品 (コンデンサー・電池・蓄電池・絶縁テーブ) の製造

9.

コ

塗装工場

ロ

オイル・化学物質の精製工場

口

石けん工場

10 ．

口

ランドリー・クリーニンバ
屋

11.

口

挨 りっぽいものの運搬

口

コ

商船の船員

ロ

トラックの運転手

日

鉄道員

口

はしけの船員

口

港湾作業員

ロ

クレーンの操作員

12. 口

下水汚物・廃棄物の回収・処理・運搬

13.

口

蒸気機関車の修理、解体

14.

口

ガスマスクの製造

15. 口

宝石，貴金属の細工仕事

16. 口

消防隊員

17.

歯科技工上

W.

挨 りっぽい作業服の取り扱い

口

以下の石綿製品を取り扱う仕事をしたことがありますか。
口

石綿繊維

口

石綿断熱フェルト

口

石綿カーテン

口

石綿パイプ

コ

ボール紙・断熱板

口

石綿紡

口

石綿チュー
ブ

白

石綿パイプ被覆口

石綿パイプラインフェルト

白石綿セメント板

口

石綿織物・布口

断熱パッド(詰め物)

円

石綿巻き紙

円

石綿ローブ。

ロ

その他

口

石綿ガスケット

口

石綿封塗料

口

石綿テープ

山

石綿バッキンバ・管あ なたⅡ 注) 調査対象者) のそぼで次のような仕事が行われていませんでしたか。

V.

l. ロ

断熱パッド (詰め物) の取り付け・取りはずし

2. コ

石綿パイプの取り付け・取りはずし

3. コ

溶接

4. コ

保温材料で包まれたパイプの取り付け・取りはずし

5. ロ

プレカットされたアスベストプロックの取り付け・取りはずし

6.

ロ

石綿壁板やアスベストボール紙の取り付け・取りはずし

7.

コ

支柱・隔壁・ガード㎏arder) に耐火塗装をおこなったり、はがしたりする。

8.

ロ

バルブ・パッキンバの取り付け・取りはずし

9.

ロ

ボイラーやボイラ一のポンプに保温材をまいたり、はがしたりする。

10 ．ロ スチーム管に断劫材をまいたり、はがしたりする。

11. コ

石綿のチューブ・パイプ・板 ・ボール紙・断軟材を切断したり、取り付けたりする。

Ⅵ．

@. コ

家庭で (絶縁物・暖房好セメント・断熱材・力 めシミンネ・石綿製品) の修理・修繕をしたことがありますか。

ボ天井・壁などに塗る水性塗料

2. ロ

タルク・バウダーを使ったことがありますか。
(ボディータルク・顔用タルク )3. ロ

石綿製品を家庭で便ったことがありますか。
(アイロン板のカバー・耐熱手袋)

4. コ

石綿工場の近くに住んでいたことがありますか。

ロ

造船所の近くに住んでいたことがありますか。

口

建材物の置場の近くに住んでいたことがありますか。

ロ

プレーキ修理工場の近くに住んでいたことがありますか。

sRemarks

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