April Special

半月板損傷
治療の現実とリハのポイント

大腿骨と脛骨の間にあり、クッション性（衝撃吸収）と安定性をもたらしている半月板。前十字靱帯損傷と並び、半月板損傷は「膝のケガ」としては選手生命に大きな影響をもたらす疾患として非常に重要である。
しかも、同種移植が認められていな
い日本では治療のオプションも限られてくる。医療関係者の半月板との戦いは容易ではない。6 年前に「半月板損傷」を特集テーマにしたが、ここで改めて整形外科医と 3 人の理学療法士に取材、もしくは執筆をお願いした。対応が難しい半月板損傷
だが、その現在を文献レビューと併せて掲載する。

1 半月板損傷とその治療 史野根生 P.6
2 半月板損傷のリハビリテーション 今屋 健 P.12
3 半月板損傷の術後リハビリテーションのポイント 小川英臣 P.18
4 海外文献からみる半月板損傷の話題 三木貴弘 P.31

1

半月板損傷

半月板損傷とその治療

史野根生
大阪行岡医療大学教授行岡病院スポーツ整形外科センター長

たとえば昔、私たちが若いころは、ACL の世界では、ACL が切れたら溶けてなくなってしまうので、消失しないうちに早期に断端を縫合する一次修復術を行う

本誌 92 号（2007 年）で「半月板損傷の治療」とよいと教わったし、欧米でもそういうこという特集を組み、当時は堀部秀二先生と押とが行われていました。ところが実際に一田翠先生に取材した。それから 6 年が経った

次修復術を行ったら、一般の女性では問題が、現在でも半月板損傷で手術という選手のがなかったけれど、スポーツ選手では早期例は多数見聞きする。そこで、改めて史野先に不安定膝に戻ってしまった。

生に、半月板損傷について聞いた。医療の問── それは再断裂するということ？

題も含め、ズバズバと語っていただいた。

再断裂というより、ボサボサのものを縫しの・こんせい先生

いつけても、関節内では十分治癒しないと前十字靱帯損傷の治療の問題いうことです。結局はすぐにダメになる。

す。つまり、お粗末手術でも、好成績が得── 今回は半月板損傷の治療がテーマです

昔の大御所が、一次修復術よる成績は良好られる場合があるのです。
成績がよいから、が、前十字靱帯（ACL）損傷とも関係してくと書いたものだから、それを否定する論文

よい医療とは必ずしも言えません。

る？

が出るまで 25 年かかっているのです。つ

このように、非常に混乱を生じやすい世

ACL と半月板は線維がつながっていまり、25 年間すべてその大御所の考え方界なのです。私たちは、過去 10 余年の研るので、両者は大きく関係してきます。

で世の中が支配されてしまった。医学の世究成果をもとに、とことん解剖学的に突きACL 再建術もいろいろと行われてはいる

界は難しいもので、違う意見を書いたら“異詰めた手術方法を開発、確立し、再建術をけれども、逆に術者のレベルに大きな差が端児”とされてしまう。

行っています。成績なんてよくて当たり前出てきているのが現状です。他院で ACL── 医学ではよく聞く話。

です。

損傷の再建術を受けた患者さんが手術をそれが医学、とくに ACL の世界です。

再建術というのは、強引な手術方法です。

行ったにもかかわらず膝がグラグラで、私── 本来の真実が曲げられたまま、ずっと蔓断端を修復する修復術と異なり、外科医がのところで再再建術を行っている例も多い

延し続けるというのは、何故なのですか？

自分の見識に基づいて骨孔を作成して腱移というのが実状です。どこでもあるレベル大先生と言われる方は、自分のやること植を行います。骨孔位置がずれると、再建以上の手術が行われているとは決して言えにバイアスをかける方が多く、調子の悪い靱帯は本来の機能とは異なり、弛緩した再ません。

患者さんを自分のまわりからは排除してし建靱帯を持つ不安定膝か、緊張した再建靱

非解剖学的 ACL 再建術の蔓延は、世界まいます。成績が良好だから、これでよい帯を持つ拘縮膝になります。

共通の問題でアメリカでもかなりひどい状と非解剖学的再建術を続けている方々が多── ACL 再建の術式でも三重束がいいとか、態です。その現状をどうにかしたいと思う数を占めています。

二重束がいいとか言われていますが。のですが、非解剖学派が、多数を占めておまた、かつて、某プロ野球団の内野手三重束と言い出したのは私です。二重束り、現状打破が困難で、私としては非常にで両膝の ACL が切れたまま、現役を全よりは、三重束のほうが、形態的に、より悩ましい日々です。

うされた方がいました。この方のように、正常に近い再建靱帯になります。

── どうしてそういうことが起こるのです

ACL が断裂したままでもスポーツ可能な── スポーツの場合は、結局手術をして競技か？ 世界的にというのはどういうことです

方も稀にいるのです。そういう人にお粗末復帰できたか、できなかったかという大きなか？

手術をしても、成績がよいのは当たり前で問題がありますね。

6Sportsmedicine 2013 NO.149

半月板損傷とその治療それはちょっと違います。ACL が断裂したまま競技を続けている人もたくさんいるわけです。手術したから復帰できたという論理にはちょっとなりにくいところが、ACL の場合はあるのです。この辺は難しい。
一番始末が悪いのが、効かない手術を受けて患者さんはよくなっているつもりだけれど、実際には膝がガクガク崩れる。半月板はボロボロになる、軟骨が傷む。それで

図1

円板状半月（MRI 所見、手術所見）

水平断裂を呈している。

受診されるということがよくあります。再建靱帯が不全状態の場合、ACL が断裂し半月板損傷」とワンパターンに考える人がぼ全例半月板がからんでいます。

たままと同じ状態ですので、手術したから多いのですが、そういう単純なものではあ── その場合半月板が断裂しているというこ大丈夫と考えるのは間違っています。整形りません。もちろん内側の半月板の後ろのと？

外科医は、再建靱帯評価を厳密に行い、再関節包に近いところの変性断裂の場合は、そうです。ACL が断裂していると関節建靱帯不全の場合には、スポーツ復帰させ曲げると痛いということはあります。そうがゆるくなりますから、半月板が傷んできるべきではありません。ところが、現実にでない場合は、あまり痛くない。やはり腫ます。

は、不全状態にまま復帰させている場合がれや引っかかりなどが中心です。

多いのです。

── 選手が病院に来る場合の多くは痛みや円板状半月（図 1）

── 手術は成功したと言って、復帰させていロッキングを訴えてくる？

── 半月板損傷は 1 回の外力で受傷してしまるわけですね。

ロッキングはあります。しかし、われわう場合と、徐々に傷んでいく場合がある。

そうです。MRI をみるとしっかり黒々れの患者層は 20 歳前後が多いのですが、後者では、変性断裂というものがありましたのが写っているのですが、作成された半月板が引っかかる、ロッキングという症す。典型的なのが円板状半月です。円板状骨孔の位置が、不適切で、再建靱帯がまっ状を訴える人のおよそ半数は ACL 損傷を半月はストレスを受けやすいので、だんだたく効いていない。そういう例はたくさん伴っています。

ん、ジワジワと傷んできます。

あるのが現状です。

── ACL が断裂していて、かつ半月板が痛む。

ACL 損傷と半月板損傷そのパターンが圧倒的に多い。ですから私が診た一番若い年齢の円板状半月の患者さんは 5 歳でした。5 歳でロッキングしてしまって歩けなくなったので、手術を行── ACL 損傷では半月板損傷を伴うものがACL と半月板切り離せないのです。

いました。

多い。

── 膝が痛い場合、いろいろな要因が考えら── 5 歳ですか？ その年齢では、そんなにれますが、半月板が割れている（断裂してい膝は使っていないと思われますが。

そういう例は半分以上です。
── 単独損傷というのもあることはある？

る）から痛いということは？

もちろん、半月板の単独損傷もあります。

少ないです。痛みの主なものは、関節の── 5 〜 10 年前と今と比べると、やはり周辺の筋・腱の痛みのほうがはるかに頻度

MRI の性能向上により診断技術が進歩した？

も高いし、痛みも強い。神経や血管の分布確実に進歩しました。

ロックしてしまって膝が伸びない状態でした。
── 円板状半月の手術は全摘？

これは諸説あるのですが、一応変性してがまったく違いますから。

いる部分に関しては摘出しなければ仕方が── それにより、診断はつけることができ── 先生の場合、ACL に伴った半月板損傷をないと思います。ですから全部変性している？

診る機会のほうが多いということは、ACL 損ていれば、ほぼ全摘になるでしょう。

傷で受診の場合、同時に半月板も診なければ

── 使えるところがあれば残す？

診断はつくと思います。なによりも半月板の一番の基本は、半月板は軟骨だといういけない。

それはそうです。それは基本です。

ことです。軟骨だから神経や血管はないのそうです。ACL の手術を 3 例行ったら、

── しかし 5 歳でというのはなぜなのでしょです。だから痛くない。引っかかり（ロッ2 例は半月板損傷を合併しています。そこうか？ 円板状半月はアジア人には多いと言キング）や関節が腫れてくること（水腫）で縫合したり、部分的に切除したりしていわれていますが。

が主な症状です。一般的には「膝が痛い＝ます。また、陳旧性の ACL 損傷では、ほSportsmedicine 2013 NO.149

円板状半月の発生頻度がどうとは一概に

7

2

半月板損傷

半月板損傷のリハビリテーション

今屋 健

う特徴があります。言い換えると、半月板

関東労災病院中央リハビリテーション部主任理学療法士
日本体育協会公認 アスレティックトレーナーの前のほうは運動性に富んでいて、後ろのスポーツ整形外科で知られる関東労災病院のなく、安定しています。前十字靱帯（ACL）

中央リハビリテーション部でアスリートのリを断裂したあとは、前方剪断力を内側の半ハビリテーション経験を豊富に有する今屋先

月板がカバーするので、内側半月の中節か生に、半月板損傷の切除術、縫合術、それぞら後節が傷つきやすいというのは、そういれの術後リハビリテーションについて解説しう意味合いがあります。半月板の動きが少ていただいた。まずは、その前に重要とされないから、そこにストレスがかかってしまる半月板の運動学に対する理解から。

うということです。

ほうは安定性に富んでいると言えます（図3）。とくに内側半月板の後節は可動性が少── 動くというのは当然、屈曲・伸展に伴っ半月板の運動学
半月板の治療をするときには、まず膝の運動を考えないと治療できないと考えてい

いまや・たけし先生て動く？

そうです。
── 屈曲したら前方に移動する？

す。内側は関節面の上にちゃんと乗っています。このとき半月板はどうなっているます。これはとくに最近その思いを強くし屈曲したら後方です。これもいろいろなか。半月板の内側は関節面がちゃんと乗っているところです。まず、半月板自体は脛研究でわかっているのですが、内側を軸にていますから、ちょうど乗り上げるような骨上に固定されていて、その上に大腿骨がして外側の関節が動きます（図 4）。この感じになります。内側半月板はあまり動か乗っています（図 1）。その大腿骨が動く

図では脛骨を固定していますが、屈曲ととないと言いましたが、それは内側側副靱帯ことによって半月板も同時に動かされていもに大腿骨は転がるように後方に動きま（MCL）や関節包が半月板をしっかり固定るということを理解していないと、治療自す。
そのとき内側の軸はあまり動きません。

しているからです。だから動きにくいとい体うまくいかないことが多いのです。

内側は滑りというか空回りが多いのです。

うことがあるのですが、外側は逆にそのよ

図 2 は、戸松泰介先生（1978）の有名な、それで外側は転がるわけです。ですから大うな固定性がありません。図 6 をみてくだ

膝の屈伸によって大腿骨と脛骨のどの位置

腿骨自体は屈曲すると外旋してきます。逆さい。162°というのは正座ですが、このが接触するのかを示したものです。左図がに、大腿骨を固定すると、脛骨は内旋しなとき外側では半月板自体が、関節の外まで大腿骨で、右図が脛骨です。伸展位だと前がら曲がっていきます。この運動学を理解落ち込んでいるのがわかります。つまりこ側が当っていて、屈曲するに伴って後ろ側しておくことが重要になります。図 5 はこまで動かないと正座ができないというこに接触点が移動していく。それに伴って伸3DCT 画像です。左が完全伸展位、中央とになります。この運動学を知っていなけ

展時には半月板の前節の圧が高まって、屈が 90°屈曲位、右が最大屈曲位です。このればなりません。

曲すると後節の圧が高まっていきます。

最大屈曲位というのは正座の状態です。た

図 7 は、私が描いた図ですが、内側は関半月板自体も内側と外側の動きは全然だし脛骨の位置は変えていません。大腿骨節の上にしっかりと乗っていて安定してい違っており、外側の半月板はかなり大きく自体は先ほど述べたように、内側を軸としる。関節運動に凹凸の法則というのがあり動きますが、内側はあまり動きません。距て外側がロールバックしていくので、だんますが、概ねこれに従います。しかし、外離的には 2 倍くらいは違います。前節と後だんこの図に示したように軸（内顆と外顆側は凹凸の法則には従わず、後ろまで転が節の動きについても、前節はかなり可動性の中心を結んだ線）が変化していきます。

り落ちてしまいます。このように、膝関節がありますが、後節は可動性が少ないとい

外側は脛骨関節面が露出するくらい動きまでは内側と外側ではまったく違う動きをし12Sportsmedicine 2013 NO.149

前十字靱帯
前角
前角
内側半月板

後角

外側半月板
後角

後十字靱帯

図1

図2

膝屈伸時の脛骨と大腿骨の接触面（戸松泰介：日整会誌 52, 1978）
脛骨と大腿骨の接触面は、伸展とともに前方に移動し、屈曲では後方に移動する。これに伴い伸展域
では半月板の前節、屈曲域では後節に圧が加わる。

半月板（右膝）半月板は脛骨上で前角、後角の部分で固定されている。

図 4 荷重位での大腿脛
骨関節の動き（生体膝）図3

膝屈伸時の半月板の動き

図5正常右膝の水平面 3DCT 写真（Johal P, 2005）
大腿骨の顆部の中心を脛骨関節面に投影した。膝の屈曲に伴い、内顆はあまり動かないが、外側は大きく後方にロールバックする。すなわち、膝関節の屈曲に伴い、大腿骨は脛骨上で、内側を軸としたピボット運動（外旋）を行う。

（Thompson WO et al：1991）
膝の屈伸時には LM は MM よりも大きな運動が生じる。また、LM、MM とも後節の方が前節よりも動きが小さい。とくに、MM の後節は動きが小さく、逆に言えば安定性に富んでいる。

大腿骨の顆部の中心を○、点線は脛骨後縁の接戦である。脛骨の位置は固定している。屈曲に伴い、大腿骨は脛骨上を内側を軸として外旋を伴いながらロールバックしている。最大屈曲位（正座）では外側の脛骨プラトーはかなり露出しているのがわかる。

図6

深屈曲位での半月板の動き（日本人正常膝）（Nakagawa S, 2000）
屈曲に伴い MM の移動は小さいが、LM は後方へ大きく移動し後節は亜脱臼位となる。ています。しかし、これが正常な膝の運動しまう人が多い。つなのです。

まり本来の逆の運動

臨床上、保存療法をするとき、最初はこをしてしまう。逆のの正常な運動ができていないときが多いの運動をすると、とくです。に外側の後ろを痛が── それは半月板損傷によって正常な運動がる人が多いのです

できないから？

が、脛骨が外旋する

そうではなく、正常な運動ができないかので前に行かない。

ら、半月板損傷が起きる人が多いのです。

するとここでインピ── もともとの問題。

ンジしてしまって詰そうです。臨床上多くみられるのが脛骨まる。詰まって外側の外旋です。屈曲とともに脛骨が外旋してが痛いという人は結Sportsmedicine 2013 NO.149

図7

膝の運動は内側と外側で違う

13

3

半月板損傷

半月板損傷の術後リハビリテーションのポイント

小川英臣

神経内科、整形、循環器、呼吸器、膠原病

東京医科歯科大学医学部附属病院
リハビリテーション部
理学療法士などすべての病棟に対しリハビリを行って大学病院にて、おもにさまざまな症例の急性

言えば、前十字靱帯と半月板との合併損傷期リハビリテーションに携わる小川先生に、が多いです。半月板単独損傷に関しては、半月板損傷手術後のリハビリテーションにつ症例数としてはアスレティックリハビリいて、ポイントを伺った。

テーション部門よりも少なく、トップレベいます。整形に関しては、人工関節の患者さんが多いです。スポーツに関するものでルのアスリートに対しては行いませんが、切除術なら手術翌日には退院年間数十例対応しています。

── まずは、半月板損傷のリハビリテーショ── 基本的なプログラムについては？

ンをどれくらい行っているかなど、基本的な情報を教えてください。

半月板損傷の手術療法の場合、切除術な

おがわ・ひでおみ先生

ら翌日か翌々日にはニーブレース、杖なし

はい、実は昨年４月にリハビリテーショで退院になることがほとんどです。縫合術術後早期のポイントン部とは別に、アスリートに特化した治療の場合は一週間前後入院し退院となりま── では、術後の期間に沿ってリハビリのポを行うスポーツ医学診療センター・アスレす。半月板損傷に対する術後リハビリテーイントについて伺いたいのですが。まずは術

ティックリハビリテーション部門というのションプログラムは、前十字靱帯術再建後後早期について（図 1）。

を開設しました。現在は PT2 名が専属でリハビリテーションに準じてというなかではい。まず半月板のどこの部位を損傷しおり、高校生から大学生、社会人、プロな

図 1 ～ 7 を基本的な目標に設定し行ってたか、手術したかをしっかりと把握するこど競技レベルのアスリートに関するケアはいます。荷重に関してはあくまで最低目標とが、痛みや再発を防ぐ上で重要になりまそちらのほうで行います。半月板損傷につであり、基本は痛みの範囲内で OK となっすので、常にそのことについては考えながいては、アスレティック部門が担当するのています。負荷量に関しては、そのときのらリハビリを進めていきます。ですので、が、大体ですが年間で 50 例くらいになり痛みや身体状況に応じて PT が判断して増術後すぐのリハビリでは、荷重がかかったます。

減しています。

状態での回旋ストレスには特に気をつけて── リハビリテーション部での半月板損傷に対するリハビリは？

リハビリテーション部は、スポーツだけに特化せず、小児科、皮膚科、脳神経外科、

目標
・膝屈曲 90°・両松葉杖歩行・松葉杖での階段昇降＊トレーニングメニューを理解し、自宅で継続できるようにする。

図118

術後 3 〜 7 日（入院中）

図 2 1/4 スクワッ
ト・立ち上がり

大腿四頭筋強化（伸展位では大殿筋の収縮を意識する）

Sportsmedicine 2013 NO.149

図3

四頭筋セッティング

図4

対側は床に降ろし、骨盤前傾、股関節外転位で行う。

リーチエクササイズ

重心の側方移動や骨盤ティルト、股関節内外旋を促す。

目標
・1/2 荷重以上・膝自動可動域 2 〜 95°過外旋（ー）・正しい四頭筋セッティングの獲得

図6

図5

術後 7 〜 14 日

骨盤前傾エクササイズ

股関節外転・外旋位で骨盤を前傾させる。

図7

フロントベンチ

・体幹深部筋の強化
・頭部から踵まで一直線になるよう保持・片足を浮かせるとより効
果的います。具体的には大腿に対する下腿の内の屈曲角度をコントロールして、左右同じ外旋および内外反をチェックし、極端な小力を入れられるように意識してもらいま趾球荷重になっていないかなども観察します。

す。これらを踏まえ、荷重量の少ないスク伸展可動域制限に対しては、過度に伸展ワット（図 2）を始めながら、ニュートラしないように注意しながら、早期から ROMルアライメントへの誘導や、母趾球への荷エクササイズを行います。パテラモビライ

重など、正常な動きになるよう指導してきゼイションは、自分自身で積極的に行うよて、視覚的な情報を入れながら行うことでます。

うに指導します。ポイントとしては健側の一定の収縮レベルを保ちながら実施しま

痛みが強い人などは左右均等な荷重がで動きを参考に、足りない方向を重視して行す。また、受傷機序と受傷（修復）部位を加きずに、下肢だけでなく体幹のアライメンうように指導します。それから大腿四頭筋味し適切な方法を指導します。過伸展によトにも左右差を生じることが多いので、膝セッティング（図 3）はカフを巻いたりしる損傷であれば、膝屈筋群との同時収縮がSportsmedicine 2013 NO.149

図8

股関節後外側ストレッチ

股関節内旋可動域の改善。

194半月板損傷

海外文献からみる
半月板損傷の話題

三木貴弘

ので、そこに調べたい単語を入力すると、

Curtin University
Physiotherapy evidence database（PEDro）
rater

論文の一覧が出てきます。また最近、日本語の HP ができましたので、英語が苦手な

以前、本誌で「オーストラリアで Physio-語論文も扱い始めましたが、取り扱っていtherapist を目指して」という連載をご執筆る論文は英語が中心であり、日本語論文にいただいた三木貴弘氏に、海外文献で「半月ついてはまだごくわずかな状況です。

人でもさらに使いやすくなりました。日本板損傷」をテーマにした内容を検索していた
だき、三木氏の解説とともに紹介する。

② PubMed

海外文献を検索してみよう

よく使われます。これも PubMed の HP

PubMed というデータベースサイトも今回、最新の海外の文献（英語文献）をに行き、検索したい単語を入力することで、中心に、海外では今回の特集である半月板論文を検索することができます。こちらのについてどのようなことが述べられているサイトも英語論文が中心であり、日本語論のか、紹介したいと思います。

文はこちらでは検索できません。

まず、初めに海外文献についてご説明します。

Google の HP から Scholar（スカラー）というのを選択すると検索画面になります
ので、そこで普段の検索と同じように調べ③ Google Scholar
ま た、Google Scholar を 使 っ て 調 べ

文献の探し方みき・たかひろたい単語を入力します。こちらは日本語論文も検索可能です。

ることも最近では可能となりました。
④大学の図書館を使う医療系の海外論文の探し方としてはいろ

Google Scholar とは Google が提供していろな方法があると思いますが、ここではいるサービスの１つで、ネットに公開してこれは学生でなれければできないことか簡単にいくつかの方法を説明します。

いる学術論文を検索することができます。

もしれませんが、大学の図書館はとても論① PEDro（Physiotherapy EvidenceDatabase）
1 つ目の方法として、「PEDro」のベータベースを使って探す、という方法があります。
PEDro とは「Physiotherapy EvidenceData-base」の略であり、おもに理学療法に関する分野の論文のデータベースのインターネットサービスです（写真 1）。
こ こ で は A Randomized ControlledTrial（RCT：ランダム割付比較試験）の論文を探すことができます。
「PEDro」の HP に進むと検索欄がある
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写 真 1 PEDro の 日 本
語サイト。ここから英語論文、日本論文を含め検索ができる

31A

表 1 The Exercise Program for the Medical Exercise Therapy Group Performed
During the 12 Weeks
Dosage1．Stationary bicycling

10 - 20 minutes

2．Deloaded* step up

3 × 30 repetitions

3．Deloaded* knee extension

3 × 30 repetitions

4．Squat3 × 30 repetitions

5．Stationary bicycling

10 minutes

6．Deloaded* step down

3 × 30 repetitions

7．Loaded knee extension, open chain

3 × 30 repetitions

8．Deloaded* knee extension

3 × 30 repetitions

9．Stationary bicycling

10 minutes

ForceExerciseBC

Energy Absorbed
Displacement

図1

Atkinson. (2010). (vi) Physiotherapy and rehabilitation
following soft-tissue surgery of the knee. Orthopaedics
and Trauma, 24(2), 129-138.

*Exercises in closed kinetic chain with less than body weight.

また、この論文はインターネットで無料で手に入れることができますので、この論文を紹介させてもらいました。

文を探すのに役立ちます。
直接、図書館自体に足を運び、探す、とJournal of clinical medicine research, 4（6）,378-384.

（2）半月板の Shock absorption（衝撃吸収）機能の定説を探るいうのももちろんですが、パソコンからインターネット経由で大学の図書館のホーム

この文献は、A Randomized Controlled

Andrews, S.（2011）. The shocking truth

ページから検索することが大抵はできま

Trial（RCT：ランダム割付比較試験）のabout meniscus. Journal of Biomechanics,す。私の場合はオーストラリアの Curtin

論文で、鏡視下半月板切除術後のエクササイ

44（16）, 2737-2740.

University に通っているため、学生の IDズ（とくに Medical Exercise Therapy）があれば自宅からでも大学の図書館の HPが有効かどうかを調べています。

半月板（menisci）の代表的な役割の 1にアクセスし、論文を探し、その論文が鏡視下半月板切除術についての説明やつとして Shock absorption（衝撃吸収）

PDF などになっていれば自宅からそのま「Medical Exercise Therapy」 の 説 明

機能があることは広く言われていますが、まダウンロードすることができます。などがイントロダクションで書かれてあこの論文ではその定説を疑問視することが以上の方法で論文を検索し、そのなかでり、77 人の患者さんを Medical Exercise

書かれています。タイトルもなかなかシャも面白そうな、また役に立ちそうな半月板

Therapy 群と、No Rehabilitation 群に分レが効いてますよね。

損傷に関する論文を何本か選んで紹介しまけて実験をしています。

この論文では過去に発表されている半月すが、選ぶ基準として、今回はなるべく最Medical Exercise Therapy の具体例

板には衝撃吸収機能がある、といういくつ新のものに絞って紹介したいと思います。

を紹介しますので参考にしてみて下さい

かの論文についてその矛盾点などについて

（表 1）
。

再度考察しています。

最新のものかどうか、という判断は、（論文の種類にもよりますが）
海外では重要で、上記の Medical Exercise Therapy 群

一例をあげると、1976 年に発表された

私は、現在オーストラリアの理学療法学科としなかった群を比べると、痛みのスコア、「Mechanical Changes in the knee afterの大学に通っていますが、授業で引用され下肢のファンクションのスコアなどで前者meniscectomy」（半月板切除術を行ったる文献等はほぼ 5 年以内のものであり、毎が優れていた、と結論づけています。実験膝関節の力学的変化）という論文について年授業内容はアップデートされます。の方法や結果など詳しくは本文を読んでみ再度考察しています。て下さい。

論文の紹介

その論文では人と犬のモデルを使い、この論文は PEDro で検索してみつけた

The integral of the force displacement（1）鏡視下半月板切除術後のエクササイのですが、PEDro の特徴として、PEDrocurve（荷重－変位線図）を用いて説明しズは有効か ?!

Scale という点数が論文に付けられているています（図 1）。

Osteras, H.（2012）. Medical Exercise

ことが挙げられます。

この図 1 を見ると、Therapy is Effective After Arthroscopic

この論文は PEDro Scale が 7/10 といSurgery of Degenerative Meniscus of theう得点（点数が高いほど信憑性がある論文「A である intact Joint（正常な関節）が、Knee: A Randomized Controlled Trial.と言える）でした。

一番衝撃吸収機能があり、B である内側半32

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