中山間地域における医療MaaSの導入検討
し み ず しょうご

お が た つよし

な か ま じゅん ご

清水奨伍1・緒方 剛 2・仲摩 純 吾3
1（株）オリエンタルコンサルタンツ九州支社（〒812-0011 福岡県福岡市博多区博多駅前3-2-8）2（株）オリエンタルコンサルタンツ九州支社（〒812-0011 福岡県福岡市博多区博多駅前3-2-8）3（株）オリエンタルコンサルタンツ九州支社（〒812-0011 福岡県福岡市博多区博多駅前3-2-8）

本稿は，中山間地域における医療MaaSの導入に向けた実証実験について報告するものである．医
療MaaSは，通信機器など必要な機材と看護師を乗せた車両が地域を訪問し，患者の自宅付近で，車の中でオンライン診療やオンライン服薬指導が受けられるサービスであり，地域の医師不足や通院をはじめとした移動課題を抱える地域の課題解決が狙いとなっている．
実証実験を通して，実装に向けた課題を把握するとともに，地域拠点への医療MaaS等の生活サービスを導入に併せた持続可能な公共交通体系への見直しについて考察を行った．
Key Words : 医療MaaS，公共交通，デマンドタクシー，地域拠点

１．背景・目的(1) 背景中山間地域をはじめとした，地方部での人口減
少，少子高齢化が加速化している．それらの地域では，公共交通，病院，商店等の生活に必要不可欠なサービスが衰退し，地域住民の生活環境が脅かされている．特に，高齢化が進行する地域においては，医療の確保が重要である中で，以下の問題が発生している．
a) 医師不足
地域の人口減少や公共交通での病院へのアクセス性の低下等により，通院患者が減少し，病院が閉鎖となる等，地域内での無医地区が増加し，へき地医療に従事する医師をはじめとした医療機関の負担が増加している．
また，それらの地域での在宅医療の増加により，患者一人あたりの拘束時間が増加するなど，医師の負担が増加し，地域医療サービスの恒久的維持が困難になってきている状況にある．
b) 通院困難
病院から離れた地域に住む患者は，日常的な通院が困難になる．特に，免許返納を行い自身での運転で通院ができない方や体力が落ちて自宅からバス停までの移動等が困難な方は，自力での通院が困難になる．家族等による付き添いや送迎を行っている場
合も多いが，家族が遠方に住んでいる場合等，付き添いや送迎の負担増加につながる．
また，家族等への負担を考慮し，患者自身が家族等へ付き添いや送迎を頼むことを遠慮したり，公共交通等を使った自身での移動の負担から，治療離脱や通院頻度が低下し，重篤化することも懸念される．
病院による送迎サービスや自治体等による福祉タクシー等の通院支援の取り組みを行っている地域もある
が，高齢者の増加に伴い，医療機関や自治体の医療・福祉分野の財政圧迫も問題となっている．
c) 地域交通の維持負担増加
路線バスをはじめ，地方の公共交通は人口減少のなか利用者が減少し，多くのバス会社は赤字である．
路線バスや地域のタクシーを維持するために，自治体が費用負担や運営を行うなど，自治体による地域交通の維持負担の増加が問題となっている．
(2) 中山間地域における医療MaaSの有効性
地域住民が適切に医療を受けられる環境を整えるためには，路線バスやタクシー等の公共交通の利便性を高め，通院しやすくすることが理想ではあるが，自治体の負担が大きく路線バス等の廃止が進む中，公共交通の利便性を高めることは現実的ではない．訪問診療
は，医師の移動等に時間を取られ，医師不足の中，医療関係者の負担が大きく，診察できる患者数にも限りがあることが問題となっている．
近年オンライン診療が普及してきているが，医療関係者・患者の双方の移動負担を削減できる一方で，高齢者など，通信機器を持っていない場合や適切に使用できない場合等には，活用が難しい状況である．
本稿における医療MaaSとは，通信機器など必要な機材と看護師を乗せた車両が地域を訪問し，患者の自宅付近で，車の中でオンライン診療やオンライン服薬指導が受けられるサービスであり，高齢者のデジタルデバ

イドを解決し，適切な医療を受けられ，薬の配送を組み合わせることで，利用者が自宅近くで医療サービスを受けることを可能とするものである．

オンライン診療（電話・PCタブレット等）

送迎サービスや家族の送迎等で患者が病院へ移動
診療所

診療所

看護師が車両で地域拠点等へ移動

医者が患者自宅を訪問
診
療所

診
療所

図-1

医療MaaSの位置づけ(3) 目的
本業務では，医師不足や移動課題を抱える中山間地域において，医療MaaSの実証実験を行い，地域の受容性を確認するとともに，実装に向けた課題を把握する．また，地域拠点へ医療MaaS等の生活サービスの導入に併せた持続可能な公共交通体系への見直しについて考察を行った．

ず，基本的に普段使用しているものや簡易的に準備できるものを使用する事とした．
診療終了後には，薬局とオンライン接続し，オンライン服薬指導を実施し，薬は後日郵送を行った．
また，実証実験時は，豊後大野市が別途検討していた「地域拠点でのサービス提供・賑わいづくり」と，「公共交通の再編」の取り組みと合わせて実施した．
「地域拠点でのサービス提供・賑わいづくり」は，移動販売車等の生活に必要なサービスを集め，身近な拠点で生活サービスが受けられるとともに地域の賑わいを創出する取り組みである．（図-2）「公共交通の再編」は，路線バスやコミュニティバスを見直し，中心部と地域拠点までをコミュニティバスで結び，自宅から地域拠点までをデマンドタクシーで結ぶことが検討されていた．（図-3）
さらに，実証実験とは別途，無料送迎サービスの運行実態を把握し，医療MaaS導入による地域課題解決の可能性を検討するために，無料送迎サービスを実施している医療機関へヒアリング調査を実施した．
表-1

医療MaaS実証実験で用いた車両・機器

車両
通信機器

２．実験内容(1) 対象地域
本実験は，地域交通の維持に課題を抱えている大分県豊後大野市の協力を得て行った．
豊後大野市には，無医地区が6地区存在（令和4年度時点）し，令和2年時点で，高齢化率が4割を超えている．600キロ平方メートルを超える市域の公共交通を，現状のままでは維持できないとし，路線バス・コミュニティバスの運行路線の見直しを検討していた．また，対象エリア（無医地区）は市役所等のある市内中心部までは20㎞以上，近くの病院までは約8㎞あり，生活に欠かせない買い物や通院が不便な地域である．
(2) 実験概要
実証実験は，通信機器と簡易な医療機器を搭載した車両を準備し，地域住民が集まりやすい公民館に停車して，車内で医師とオンラインで会話する方法とした．なお，対象患者はご協力いただいた病院の医師に，比較的症状が安定しており，オンライン診療で十分診療が可能な慢性疾患の患者を選定・調整いただいた．また，看護師が車両に同乗し，通信機器の操作，医師とのコミュニケーションのフォロー，医師の指示のもと計測や診療を行った．
車両，通信機器，医療機器については，実装時の導入費用を抑える事を念頭に，特別な機器は用い

医療機器

図-2

ワンボックスカー ※レンタカー（診療を行う場所として使用）
タブレット，ポケットWi-Fi（医師とのオンライン通話で使用）
血圧計，体温計，遠隔聴診器 等

地域拠点（公民館）への生活サービスの集約イメージ
バス路線を短縮化し、デマンドタクシーの導入を検討

郊外部

図-3

中心部

バス路線の見直し，デマンドタクシーの導入イメージ

図-4 実証実験の様子（左：医療MaaS車両，右：賑わいづくりの取り組み）

３．実験結果(1) 医療MaaSの受容性と実装に向けた課題
医療MaaSに対する地域の受容性，実装に向けた課題を把握するために，実験参加者にアンケート調査を実施した．

(2) 医療MaaSの導入による副次的効果等a)医療MaaS導入による副次的効果
実験にご協力いいだいた患者や自治体職員に対し，医療MaaSの導入による外出機会の変化や地域交通の利用に関するアンケート調査を行った．
表-3

表-2

患者

医師
薬剤師

アンケートでの主な意見・普段担当してもらっている医師や看護師だったため，安心して診療を受けられた．
・普段は外出するのに子どもに送迎してもらっているので，迷惑をかけなくてよくなる．
・体調が比較的良好な慢性疾患の患者への診療は，概ね問題なく実施可能．
・診療所や薬局が近隣に無い場合，良い方策であり，地域で使ってもらうことに意義がある．

被験者及び関係者からはほぼ肯定的な意見であったため，医療MaaSの実装に向けた地域への受容性は確認できた．一方で，実装に向けた課題としては，主に以下の３点が挙がった．
a)医療MaaS実施調整時の役割分担の明確化
医療MaaSの導入・実施する際には，患者との調整，車両・機器・会場の手配，患者の移動手段の確保等が必要となる．医療機関，薬局，自治体，交通事業者等が連携して調整を行う必要があり，各機関の役割分担を明確化する必要がある．
また，オンライン服薬指導で処方された薬を配送する場合，患者の自宅に届くのが数日後になる可能性もあり，薬の配送期間を加味した実施日程等の調整も必要となる．
b)現場と医師の意思疎通が可能な体制の構築
実証実験時に，患者の来場状況や診察順番について，現場と医師の間に若干認識の齟齬が発生することがあった．医療MaaSは，院内での外来対応と異なり，現場の看護師と病院の医師は遠隔での対応となるため，現場と医師の意思疎通を確実に行える体制・仕組みの構築が必要である．
c)医療MaaSの診療報酬の向上
医療MaaSは対面診療や訪問診療と比較して保険点数が低い状況にあり，診療報酬の観点から，医療機関は医療MaaSを導入しにくく，従来の対面診療や訪問診療で対応せざるを得ない場合がある．
しかし，令和６年度診療報酬改定で，へき地診療やへき地医療拠点病院が実施するDtoPwithN（患者が看護師等といる場合のオンライン診療）の推進に対し，看護師等遠隔診療補助加算が新設されている
等，制度面での課題は改善しつつある．

患者

自治体

アンケートでの主な意見

・人と会って話がしたい．医療MaaSがあれば外に出るきっかけになる．
・家族の介護のため長時間外出できないので，自宅近くで診療が受けられたり用事を済ませられるのは助かる．
・公民館までの移動に有料のデマンドタ
クシーを利用して頂ければ，既存の無料送迎サービス（福祉）を縮小できる可能性があり，地域交通の維持という点で健全な状態になるのではないか．

患者へのアンケート結果から，医療MaaSと併せて，他の移動販売車等のサービスや賑わいづくりの取り組みを連携して行うことで，住民の外出機会の創出にもつながることが期待できる．
b)医療MaaS導入による地域課題解決の可能性
医療MaaSの導入による病院の無料送迎サービスの負担軽減の可能性を検討するために，無料送迎を実施している病院に対し，ヒアリング調査を行った．
表-4

無料送迎における問題点

患者について無料送迎に関するヒアリング調査結果

・無料送迎は病院のサービスとして行っており，費用負担は大きい状況．
・通常，ドライバー7名前後で，市内外の各エリアへ送迎を行っているが，人材確保も困難な状況．
・地域によっては長距離の輸送や線形不良箇所の通行により事故リスクや移動中の患者の体調の悪化が懸念
・地域にもよるが，送迎利用者の半数以上の患者は医療MaaSでの診療を行えるような比較的症状が安定している慢性疾患の患者である．

ヒアリング調査の結果，送迎利用者の半数以上の患者が医療MaaSでの診療が可能であることからも，送迎を実施している地域のうち，遠方や運行頻度の高いエリア等で，公民館等に集まっていただき医療MaaSを実施することができれば，無料送迎の運行頻度を削減でき，費用面や人材確保等の観点での負担軽減が期待できる．また，長距離の輸送や線形不良箇所の通行による事故や患者の体調悪化等のリスク低減も期待できる．
医療MaaSの導入により，自治体（福祉）や病院が実施する無料送迎サービスの負担軽減に繋がり，地域の交通サービスの見直しにおいて，効果的なきっかけになるのではないかと考えられる．

４．今後の課題と展望(1) 実験の成果
医療MaaSの実証実験を通して，医療MaaSの実装に向けた課題を把握した．
医療MaaS実施に向けた役割分担に関する課題については，患者との調整や医師や看護師の勤務調整を行いやすい病院が主体となって行い，自治体等がフォローする形が望ましいと考えられる．また，毎月の実施日を固定するなど，調整の負担を極力減らすことも重要であると考えられる．
現場と医師の意思疎通に関する課題については，伝達方法・事項・タイミング等を随時調整しながら，段階的に課題解決を行っていくことが重要であると考えられる．
診療報酬に関する課題については，医師や医療機関の負担軽減，患者の通院頻度向上等，診療報酬以外の面での導入効果もあり，制度面でも改定が進みつつある．
また，地域拠点への医療MaaSや移動販売等の生活サービスの導入に併せた持続可能な公共交通体系への見直しに関する考察を行った．
公共交通や送迎サービス等の見直しを図る際には，今回の実証実験のように，デマンドタクシー等で地域拠点（公民館）までの移動手段を確保し，地域拠点に医療サービス（医療MaaS）や移動販売等の生活サービスを集めることができれば，地域住民は，中心部に移動しなくても，一定の生活サービスを享受することができる．
今後，中山間地域では高齢化がさらに進行し，免許返納も進むにつれ，医療サービスを享受する機会

図-5

や高齢者の移動の足として公共交通サービスを確保することが益々重要になってくる．その中で，地域住民，自治体，交通事業者，医療機関それぞれが一体となって，今回の実証実験で検証したような，地域拠点に生活サービスを集め，公共交通をコンパクト化する仕組みは，持続可能性の観点で有効であると考えられる．
(2) まとめ
医療MaaS単独でのサービス実装を目指す場合でも，医師不足や通院困難等の課題解決に寄与するとともに，病院による無料送迎サービスの費用負担軽減等の導入効果が期待できる．
しかし，医療MaaSだけでなく移動販売等の他の生活サービスを享受できる拠点を地域内につくり，それに併せた公共交通サービスに再編することで，公共交通の費用削減に繋がり，その費用分を新しいサービスの運営に割り当てることができるようになる等，総コストは抑えながら，サービスを維持できる仕組みづくりが行えるのではないかと考えられる．
今回の検討を踏まえて，医療サービス（医療MaaS）に留まらず，生活サービスも視野に入れ，地域内で享受できるサービスレベルを維持しながら，公共交通サービスの効率化を図っていくような効果的な仕組みを引き続き検討する．また，それら運営する連携体制に関する研究を引き続き行っていく．
謝辞：本実験は，大分県，豊後大野市職員の方々，医師会・各病院の関係者の方々，MRT株式会社，地域クリエ
イト株式会社のご支援・ご協力を受け実施いたしました．関係者の皆様に厚く御礼申し上げます．

医療MaaSで描く地域の将来像