癒しのトイレ研究会 研究誌

2020 号外

医療施設の感染対策
新型コロナウイルス対策と今後のスタンダードの考察

手洗いやトイレの衛生性はどうか？
素早く対応した病院の取り組み
̶

順天堂医院のシステムや運用に学ぶ

パンデミックへの備えは？

̶水まわりや空調に投資すべき時代へ ̶̶

感染対策の専門家 堀 賢先生に聞く

特 集

癒しのトイレ研究会 研究誌号外発行に寄せて感染対策などを推し進めるための一助
新型コロナウイルスが世界中で猛威を振るって未曾有の事態となり、それは今日も続いています。お亡くなりになった方々に謹んで哀悼の意を表しますと同時に、ご遺族、関係者の方々に心よりお悔やみ申し上げます。また、医療関係者をはじめ、日夜対策にご尽力されている皆様に、深い謝意を申し上げます。
無症状の感染者が、無意識のうちに社会生活を送ってしまう可能性がある新型コロナウイルスの感染を100％防ぐことは、極めて困難です。しかしながら、世界各国と比べて少ない感染者数と極めて低い死亡者数には、日本の先進的医療技術と関係者の並々ならないご尽力が背景にあります。新型コロナウイルス発生前の2019年の全国の病院を対象としたアンケートでは、病院内で力を入れていることの第1位が感染対策で、多くの病院で日頃から取り組みが進んでいたことがうかがえます。一方、残念ながら、施設改善が必要なところの第 1 位と 2 位は、当研究会に関連の深いトイレと空調でした。老朽化などにより、衛生性などにおいて十分とは言えないトイレが多いことが浮き彫りとなりました。
癒しのトイレ研究会は 2000 年から調査、研究、啓発活動を継続し、毎年研究誌を発行していますが、癒しのトイレ研究会事務局長

号外を発行するのは2011年の東日本大震災以来となります。この大災害も100％防ぐことはとても不可能でしたが、それを最低限に食い止める事前の施設の備えと現場の英知がありました。今回の号外発行が、河村 浩

少しでも今後の対策検討の一助となればありがたく思います。

常時最も大切なのは感染対策

トイレや空調には改善が必要

癒しのトイレ研究会が新型コロナウイルス拡大前の 2019 年に行った患者さまのために改善が必要な施設は、2020 年も 2011 年も「病棟アンケートによると、すでに病院内で力を入れていることの圧倒的第トイレ」であり、さらに9年で4ポイントアップしていました。2020 年

1 位が「感染対策」であり、そのポイントも8年で11ポイントもアップ

は第2位が「空調全般」になっています。

していました。

病院内で力を入れていることは？

98%

患者さまのために施設改善が必要なところは？（3つまで回答）（複数回答）

11ポイント
アップ！

87

感染対策%

%

54%

22 21%

個室%

7 5%
% 4%

19% 19%

14%

10%

7%

4%
その他

厨房

照明全般

ベッ ド

洗面所

癒しのトイレ研究会調査 2019年 事務長様へのアンケート n=89

21%

個 室 ︵トイレ・シャワー室以外︶

6%

その他活用ICT%

2020 年
多 床 室 ︵トイレ・洗面以外︶

13%

12 1132%

外来トイレ

排泄管理

16%

%

39%

汚物処理室

臭気管理

労務時間管理27%

17ベッド41%2019 年%

癒しのトイレ研究会調査 2011年 看護師様へのアンケート n=169

47%

シャワー室・浴室

栄養管理

職場環境改善空 調管理

41% 41% 40%

%

空調全般

癒しのトイレ研究会調査 2011年
事務長様へのアンケート n=188

30

洗面所

3%

厨房
その他%

43

外来トイレ

その他

53

24%

%

節電・節水対策褥瘡管理

病 棟 トイ レ%

%

照明全般

68%

34

臭気管理

%

58%

30%

2011 年︵トイレ・シャワー室以外︶

36

排泄管理
空調管理

職場環境改善

転倒対策

70%%

%

46

45 43%

64

4 ポイントアップ！

︵トイレ・洗面以外︶
多床室
汚物処理室
空調全般
シャワー室・浴室

栄養管理
褥瘡管理
節電・節水対策
転倒対策%

9 年の間で2011 年

63 61

病棟トイレ

感染対策

8 年の間で癒しのトイレ研究会調査 2020年 看護師様へのアンケート n=105ー2ー新型コロナウイルスへの取り組みを通して考える

医療現場における感染対策のスタンダードとなる施設配慮と運用
順天堂大学大学院医学研究科
感染制御科学 教授

堀 賢 さん インタビュー

地球上に新型コロナウイルス（以下、新型コロナ）の猛威が吹き荒れた 2020 年。
癒しのトイレ研究会では、9 月 25 日に、この国の感染対策に数々の貴重な提言を行ってきた順天堂大学の堀 賢先生にインタビューし、これからの感染対策のスタンダードとなる医療現場とは どのようなものか、施設や水まわりの設計、運用や手指衛生などについて幅 広く尋ねました。
堀 賢（ほり さとし）：1995 年順天堂大学大学院を卒業。1999 年から英国にて感染制御を専門に学び、2001 年に英国感染制御専門医を授与される。
2013 年には順天堂大学大学院教授に就任し、現在に至る。

一般診療と感染症診療の動線を完全に分離した。

十分ではなく、特に N95 レスピレーター※１ が全然足りなかったので、リ（マスク）ユースを容認せざるを得ないこともありま

まず、今回の新型コロナにおいて、順天堂した。その中で少しずついろいろと術が分医院で行った取り組みを教えてください。

かっていき、例えば、常に N95 レスピレー

初期のうちは特に感染対策の方法が手探ター（マスク）が必須ということはなくエりの状況で、本当に空気感染はないのかな

アロゾル発生手技に対して着用すればよいど、よく分からないことが多かったですね。
そうした中でも、私たちの病院も患者さんの受け入れを行う中で院内感染を防ぐため順天堂医院の1階ピロティに新設された発熱外来の待合ブース。
上下を開けて風通しをよくしている。

こと、また、つなぎの防護服を着用しなくても、アイソレーションガウンという不織布のガウンを着て、サージカルマスクをしには、一般診療と感染症診療の動線を完全てフェイスガードをすれば大丈夫であるこに分けることが重要でした。そこで、発熱とが分かってきました。そのようにさまざ外来を救急外来から B 棟の車寄せスペース

まな知恵を絞って対応しましたが、私のよに移して、仮設の検査室、検体採取室と説うな専門家でも苦労しましたから、ご専門明室を設けました。こうして一般の動線とではない人たちにとって、現場は苦悩に満は完全に分離しました。

ちたものだったと思います。

あとはスタッフも、一般診療と感染症診療を分けました。感染対策の方法が十分に確立していない中で、一般診療に感染症をPCR検査ユニット内にある検査室。検査しやすい穴開きのアクリル板も設計している。

病院のトイレが交差感染の舞台にならないよう考慮したい。

持ち込んでしまうと、基礎疾患の多い患者

スタッフは、どのような防御手段をさんもたくさんいるので、たいへんなこと取るのが望ましいのでしょうか？

水まわりに関して特に気をつけたになります。そこで、各診療科から 2 名ずマスクやエプロン、手袋などは在庫をことは？

つ代表者を出してチームに入れたローテー

しっかりと確保し一極管理をして、必ず最巷ではハンドドライヤーが使用禁止にション制で感染症診療チームを作りまし前線に届けるようにしました。リスクと防なっていますね。元々、当院ではほぼペーた。建物の物理的な動線も分けましたが、御手段を勘案しながら、最適な解をそのパータオルを基本にしていますし、石鹸もスタッフの業務も分けたのです。そうして時々で選んで提供したつもりです。とにか十分に供給され、しっかり備えがなされて第1フェーズを無事に乗り切り、第 2 フェー

く未知の感染症で、エビデンスも分からないました。また、新型コロナ以外のウイルズの時にはだいぶ感染対策も確立してきまい中ですから危険は冒さず、他の感染症はスも存在しますから、それらも含めて対策したから、専属チームを解消して一般診療

こうだからこうしましょうとか、他の感染のできる水まわりの設計にしなければいけとの兼業も認めました。その際には、他施症を参考に最もリスクが高くなる瞬間を手ません。トイレをいちばんきれいにしてお設でどのように一般診療と分離しているか厚くするなどして決断していくしかありま

くと、病院全体の衛生レベルが高まります。

も見学に行きました。

せん。例えば、初期の頃はマスクも資材もですから、病院の衛生環境の底上げのためー1ーには、水まわりの改善は特に重要なのです。

りません。台座は中性洗剤で拭いた後に、病室内に入らずとも患者さんの様子が遠隔監視

ただ、真っ先にそこの予算が削られてしま塩素系のもので拭いてもらえば問題ないでできるようにしました。モニターはスタッフいがちですよね。トイレはいちばんの基本す」と答えています。当院は、普段の衛生ステーションの他に、各部屋のベッドサイド、で、買い物に行かない日はあってもトイレを維持するための負荷が最小限で済む設計

ドアの外、スタッフ控室の4 ヵ所に設けていに行かない日はないわけですから、特に身になっていますから、やることは変わらなます。新型コロナは容体が急変する病気でもあ近な問題として考えていただきたいです。

いのです。病棟と外来も違いはありません。

りますから、目を離した隙に危険性があります。
でも、四六時中ベッドサイドにいるわけにもいでも、アフターコロナの時代にはさまざま空調に関してはいかがでしょうか？

きませんから、看守りながら患者さんの生体情思いますから、水まわりや空調など、施設・空調は、新型コロナの疑いがあったり確報が分かるというシステムですね。また、なる設備の重要性に対する認識がもう少し変わっ定した患者さんには個室化が最低条件です。

べく患者さんとの接触を減らすために、患者さてくるといいなと思いますね。また、今回は当院では、人工呼吸器を装着してエアロゾルんにiPadを渡して、FaceTimeでスタッフと呼吸器系の感染症でしたが、消化器系の伝染がたくさん出る可能性のある患者さんは、常つながるシステムにしました。今までだったら病が来ないとも限らない。あらゆる感染症が設で 3 室ある陰圧の個室に入っていただきま

ナースコールでスタッフを呼び、要件を伝えてやって来る可能性を考慮して、病院のトイレす。それでも足りなかった場合には、個室化スタッフが一度戻ってまた来るわけですが、が交差感染の舞台にならないように対策を立した部屋に HEPA（へパ）フィルター※2 内蔵

FaceTimeだと一度で済み、サービスの質とてておく必要があるでしょう。の高性能空気清浄機を置いて、エアロゾルを安全性が向上します。スピーディーで患者さ捕集するようにしました。また、スタッフをんとの接触の回数も減りますから、リスクのトイレの大便器の蓋については、守るために、人工呼吸器を装着中の患者さん低減にもつながります。

どうお考えですか？の部屋に入る場合は、N95 レスピレーター蓋がなければいけないと指摘している人（マスク）の着用を義務付けました。

な価値観もリスクの評価も変わってくるともいますが、水流がトルネード方式やサイホン方式のものは、あまりエアロゾルが出ません。ですから、必ずしも蓋がなくてもいいと思います。基本的には換気をしっか

手指衛生は徹底すべきであり手洗いとアルコールの両方が大切。

りして、飛沫がたくさん飛ぶタイプ（フラッ改めて、新型コロナの感染対策におけるシュ方式）でなければいいでしょう。実際、キーポイントを教えてください。

トイレがアウトブレイクの舞台になったと今回の新型コロナが厄介な点は、マイクいう記録はありませんし、便の中から検出

ロ飛沫による感染です。インフルエンザだされたとしても、それが水平伝播の温床ととカーテンやパーティションでブロックすなることはまずありません。ただし、手指ればある程度は飛沫を防げましたが、それ衛生に関してはどんな時でも徹底することよりも粒子の小さいマイクロ飛沫が出てい普段からの手指衛生は本当に大切ですかが大切です。非接触の自動水栓にすることると、空気感染のように 2m を越えて同じら、新型コロナの前後に関わらずモニタリや、交差感染を防ぐために、患者さんとス空間内に飛ぶことがあります。日本ではこングを行い、スタッフが相互監視しながらタッフの手洗器を分けることなどは、言うれまでは個室を多く設けられない規制が取り組んでいます。流水による手洗いとアまでもありません。

あって、大部屋を基本とする医療施設が一ルコール消毒、両方の使い分けをしっかり般的でした。そうすると新型コロナのようするということですね。汚れがある時は手個室のトイレ・シャワーのな感染症には対応できにくいため、院内感洗いが必要であり、アルコール消毒もノロ洗浄のしかたなどは？

染の制御が非常に困難になってしまう。理ウイルスに対しては効果が弱いなど決して個室のトイレ・シャワーは普通の洗浄を想は全室個室となりますが、現在は保険医万能ではありません。また、手洗い後にア行っていますが、隔離室として使用した場療機関の施設基準の縛りでできません。私

ルコール消毒を連続して行うと手荒れの原合は、中性洗剤で洗浄した後に塩素系の漂が監修した、4 床室の間仕切りにセミコン因となる可能性もあるので、適宜別々のタ白剤を使って表面の菌を除去しています。

パートメントの造作家具を使用したものもイミングで、双方の特性と重要性を理解し黄変しますが安全性には変えられません。

ありますが、それは現状で最大限できる工ながら励行することが必要です。

そうした基本的な洗浄のしかたは、新型コ夫であって、個室に勝るものではありませ

ロナが出る何十年も前から確立されているん。アフターコロナの時代には、おそらく方法で、やり方は変わっていません。それ

制度上も個室化の規制が緩和される方向にに当院では現場での一次洗浄をなくし、密なるでしょう。一般病床でも無症状の人が閉できるコンテナに入れてすべて中央化伝染させてしまう可能性もありますから、し、リスク管理を楽にしています。
「新型

最低でもセミコンパートメント化、さらにコロナの患者さんに使用したポータブルトは個室化が必要だと思います。

各所にモニターを設けて患者さんを看守ることができる。

手指衛生に関しては？

イレは、どうやってきれいにしたらいいですか？」と問われることもありましたが、設備面についてはいかがでしょうか？

「ベッドパンウォッシャーを使えば問題あ

当院では各部屋にWEBカメラを付けて、ー3ー

手指衛生のために手洗いが大切であり、アルコール消毒との使い分けが求められる。

水まわりや衛生のための設備にしっかり投資することが必要。

堀 賢先生の監修で作って導入されていたた。また、体調不良の場合の接触者のリス手指衛生のためのユニット型手洗器も、トアップ、保健所と連携した濃厚接触者のまさに先見の明でしたね。

判断についてなど、エビデンスが分かるに手指衛生のユニットは水まわりの衛生レ

従って、策定したルールを随時アップデー

今後のパンデミックへの対応については、トしています。

どうお考えですか？

ベルを保つためのものですが、美観的にもパンデミックが来る頻度が高まり、スパ良いでしょう。また、これまでの手洗器は言わば、空いているところに設置するもの

先生が発信されるものは、すべてンがだんだん短くなっていますから、私たちで、使いづらい姿勢で手洗いをしなければ分かりやすいことが特長ですよね。

は今後何年かに一度の割合で来ることを前提ならないなど数々の問題がありました。そそれが私の責務だと思っていますから、にして、ある程度余力を持って対処できるよ

うではなくて、衛生レベルを保つために必テレビに出ているのもそういうことです。

うに地力を上げる必要があるでしょう。その要なコンポーネントとし、ユニット構成に基本的に専門用語を使わずにお話ししてためには、病院の基本設計からリスクアセスすることで、設計に最初から組み込まれる。

いますし、不必要に恐怖を煽ったりもしメントに基づいて、動線や水まわり、衛生のこれは設計者目線でトイレの優先順位を上ません。分からないことは分からないとための設備に必要な分だけ投資することが重げるためには重要なことです。結果、使いお話ししますし、分かっていることの中要です。また、病院は本院と分院で設計思想手にとって使用しやすい快適なものになりでどうすればいいかをちゃんと話していの違うところも多く、運用でカバーせざるをます。新型コロナ対策によって、手指衛生るつもりです。

得ない施設が多いのも現状でしょう。と標準予防策の大切さも改めて見直されてデータの見方でも、感染者数が「今日はいますし、こうしたユニットも今後ますま

200 人出ました」「今日は 80 人です」と言

新型コロナの感染対策において、堀 賢先生す注目されると思います。

われても、1 週間単位で見ないとトレンドのネットワークによる情報交換など、が分かりません。メディアでもだんだんそ有効に機能したところは？

ういう言い方になってきましたね。曜日でSNS はかなり役に立ちましたね。SNSも違いますし、寒くて雨が降っていたら検のグループの中で PPE の手袋やマスクの査に行くのをやめようと思う人もいますか

供給状況が分かり、円滑に物品を回す工夫らね。そうした中で物事を押し並べて見るもできました。また、今までお会いしたこことの重要性を伝え、そしてみんなが正しとのなかったいろんな分野の先生との交流く判断できるようになること、それが必要も生まれ、効率的に情報を収集できました。

だと思います。感染対策は、現場ができる専門家同士が同じところで悩んでいた部分ように伝えることが大切。基本は確実に伝もありましたから、有益な情報をみんながわる工夫を凝らしたコミュニケーションで出すという SNS の姿勢はいいと思います。

すね。また、感染対策は、現実的な妥協点

今後はいろいろなところに声をかけて、を見切っていく仕事でもあります。お金を多職種によるコンソーシアムを立ち上げた

かけて徹底的にやって、すべて宇宙服を着いですね。Pandemic Ready という名前て完全個室に入れて陰圧をかければ一番安で、パンデミックに備えのある、公共施設全ですが、持続可能なシステムではありまにも応用ができる、設計・設備などに関すせん。何らかの対策を、手持ちのリソースる評価を行いたいと考えています。機械学と最小限の費用でできるようにする。その習し分析しながら、具体的な解決方法を示ために現実的なアイデアを出すのも、プロすことができるように、コンソーシアムととしての役割だと思っています。

いうグループ体制にしたいですね。みんな手洗器と収納が一体化した、感染対策用のユニット型手洗器。
手袋やペーパータオル、エプロン、消毒液などをコンパクトに収納できる。

受け取る人の言葉を使って伝えなければ行動は変わらない。
小規模施設においては、どんな対策をすべきでしょうか？

がフラットに議論できる場から、明日の社
手洗いにかける時間について、ハッピー会のために貢献できたらと思っています。

バースデーの歌を 2 回歌うことを目安にするというのも、先生のご発案だそうですね。
あれは、海外で病院関係者がよく推奨し水際対策の徹底ですね。当院では、面会ている手指衛生のやり方なんです。ですか

者は同居家族が本当に必要な場合以外はごら、私の発案ではないんですよ。だいたい遠慮いただいています。また、スタッフにあの歌を 2 回歌うと、手指衛生に十分な時よる持ち込みも大きなリスクですから、プ間をかけることができるという工夫です。

ライベートにおいても新しい生活様式を確基本的には、受け取る人の言葉で伝えなけ立するように教育しなければなりません。

れば、行動は変わりません。専門家の難し

当院では教育用の資料をパワーポイントでい表現を、市井の人たちの日常生活につな

作 成 し、私 が ナ レ ー シ ョ ン を 入 れ、約げられるように噛み砕いて話すのは、私な

3,800 名のスタッフ全員に見てもらいまし

りの社会貢献だと思っています。
ー4ー※１ N95レスピレーター（マスク）：NIOSH（米国労働安全衛生研究所）※１ 規格に合格したレスピレーター（マスク）。厚生労働省では、
SARS※１（重症急性呼吸器症候群）、MERS（中東呼吸器症候群）、新型※１ インフルエンザや結核菌の対策指定品の一つとしている。
ウイルス※１ を含んだ飛沫の侵入を防ぐことができる高性能なマスクである。
※2 HEPA（ヘパ）フィルター：High Eﬃciency Particulate Air Filterが※2 略されたもので、JIS Z 8122 によって、「定格風量で粒径が0.3※2 µmの粒子に対して99.97％以上の粒子捕集率を有しており、※2 かつ初期圧力損失が245Pa以下の性能を持つエアフィルター」と※2 規定されている。

掲載画像について■表紙
待合ブースの写真：日経アーキテクチュア2020年8月27日号より転載■記事ページ
待合ブース・検査室の写真：日経アーキテクチュア2020年8月27日号
より転載

癒しのトイレ研究会 活動理念
癒しのトイレ研究会 会長

安全、快適で使いやすく、使用者の気持ちに配慮した癒しのトイレ空間を高栁 和江（たかやなぎ かずえ）創造し広く普及する。このため、「現場視点の調査・検証」、■医療法人社団葵会■元日本医科大学准教授■一般社団法人癒しの環境研究会 理事長■笑医塾 塾長「医療・福祉・建築界との共同研究」、「啓発・意識向上」、「価値共創」の4 つを掲げ、病院・高齢者施設のスタンダードを目指す。

癒しのトイレ研究会とは癒しのトイレ研究会の研究誌

より良い病院・福祉施設のトイレ環境

癒しのトイレ研究会は発足以来、病院とづくりを目指して、トイレ関連企業が結福祉のトイレづくりの調査・研究の成果を束して 2000 年に発足しました。

まとめた研究誌を、毎年発行しています。

発足以来、調査・研究を重ねて毎年研ホームページから閲覧・ダウンロード、究 誌を発 行し、学 会 発 表 や 各 種セミさらにお取り寄せいただけます（無料）。

ナーなどを継続してきています。
こちらからアクセスしてください。

癒しのトイレ研究会のホームページ
http://hospitality-toilet.jp

病院トイレノウハウブック

病院・福祉施設のトイレづくりに役立つ、病院のトイレづくりと清掃管理のポイントをさまざまな情報を掲載しています。

一冊にまとめました。ホームページから● 病院トイレの豊富な現場実例お取り寄せいただけます（無料）。

● 病院トイレづくりのポイント● 感染対策、転倒対策● 清掃やメンテナンスの方法● 病棟 多床室トイレ● 外来トイレ、病棟個室

こちらからアクセスしてください。

● 病院に適した清掃方法など

癒しのトイレ研究会のウェブサイトから、各種詳細情報がご確認いただけます。 ※通信料がかかります。 ※ご利用環境によって閲覧できない場合があります。

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本社／〒450-6326
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http://www.aica.co.jp

株式会社オカムラ 建材事業部 開発部〒100-0014
東京都千代田区永田町2-13-5 赤坂エイトワンビル2F
TEL：03-5501-3396
http://www.okamura.co.jp

シーバイエス株式会社〒231-0023
神奈川県横浜市中区山下町22（山下町SSKビル）■お客様ご相談窓口
TEL：045-640-2280
http://cxs.co.jp

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本社／〒530-8323
大阪府大阪市北区中崎西2-4-12 梅田センタービル■各種お問い合わせはダイキンコンタクトセンター TEL：0120-88-1081
http://www.daikin.co.jp

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東京都千代田区外神田4-14-1 秋葉原UDX21F
TEL：03-6837-8920
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