税務証明交付申請書【郵便申請用】 （窓口に持参しても問題なく使用できます。）（あて先）聖籠町長

申請日：

１ 窓口に来られた人（申請人）◎ ご不明な場合は職員にお尋ねください。
① 所得課税証明
年度課税（□ 省略のないもの
通所
□ 世帯用
通
得
関
□ 児童手当用
通係□ 控除額の記載なし
通□ 課税証明（所得の記載なし）
通② 納税証明

現住所
ふりがな

氏名
□大正 □昭和 □平成

電話番号 （）

年月日

納税
関係

－

２ だれの証明書が必要ですか
申請人との □申請人本人
関係□同居の親族□被相続人（亡くなられた人）□その他（委任状が必要になります。）

現住所
ふりがな

氏名
生年月日
□大正 □昭和 □平成
法 所在地
人の法人名
場（代表名）
合月日

３ 必要な証明について◎ 運転免許証等の身分証明書のコピーが必要になります。

生年月日

年

年月日

固定資産
税
関係年分所得）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）
年度分（手数料は１年度・１税目ごとに１通として計算します。）□ 全税目
通□ 税目指定（）通③ 完納証明（滞納がない旨の証明）
通④ 名寄帳写し通⑤ 評価額証明（裏面の記入をお願いします。）⑥ 資産証明通⑦ 課税証明通⑧ 公課証明通⑨ 登載証明⑩ 住宅用家屋証明法人 ⑪ 営業（所在地）証明⑫ （軽自動車）機械所有証明その他⑬ その他の証明（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）

通（１通 ３００円）
通 （１通 １０００円）
通（１通 ３００円）通（１通 ３００円）
通（１通 ３００円）※ 亡くなられた方の証明は、法定相続人の請求以外に発行することはできません。申請人本人の身分証明書のほかに次の２点が確認できる書類が必要になります。 ①亡くなられた方の死亡年月日の確認できる戸籍（除籍）謄本または抄本 ②亡くなられた方との続柄を確認できる戸籍謄本または抄本◆ 郵便申請の際の必要書類（漏れがないかチェック☑をお願いします。）□ 税務証明申請書
上記に記入漏れがないか確認してください。

□ 手数料分の郵便定額小為替（郵便局窓口で購入できます。

円分）□ 返信用封筒＋切手
申請人の住所・氏名を記入してください。

□ 申請人の身分証明書の写し運転免許証、健康保険証等の写しを同封してください。

□ 委任状（本人または同居の親族の申請の場合は必要ありません。）

裏面※ 評価額証明は土地・家屋それぞれ５筆（件）まで３００円、それ以上は１筆増すごとに２０円増しになります。
土地と家屋は１枚で証明されますが、それぞれ１証明となり３００円ずつかかります。
下記に証明を発行したい土地・家屋の所在地を記入してください。

土地の所在地
所在住所

地目

地積

① 聖籠町大字田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡② 聖籠町大字田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡③ 聖籠町大字

田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡④ 聖籠町大字

田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡⑤ 聖籠町大字

田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡⑥ 聖籠町大字

田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡⑦ 聖籠町大字

田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡

家屋の所在地
所在住所

所在住所① 聖籠町大字⑤ 聖籠町大字② 聖籠町大字⑥ 聖籠町大字③ 聖籠町大字⑦ 聖籠町大字④ 聖籠町大字⑧ 聖籠町大字（あて先） 〒957-0192
新潟県北蒲原郡聖籠町大字諏訪山１６３５番地４[職員記入欄]
本人確認欄□ 運転免許証□ 健康保険証□ その他（聖籠町役場 税務課 税務係（ＴＥＬ） （０２５４）－２７－２１１１

添付書類確認欄□ 委任状□ その他（））

証明書発行№

合計金額円

税務証明交付申請書【郵便申請用】 （窓口に持参しても問題なく使用できます。）（あて先）聖籠町長

記入例

１ 窓口に来られた人（申請人）◎ 運転免許証等の身分証明書のコピーが必要になります。

現住所

聖籠町大字諏訪山1635番地4

ふりがなせいろう

氏名

聖籠たろう
太 郎

生年月日 □大正 ☑昭和 □平成
電話番号 （ ０２５４

●●２７）

年

●● 月

●● 日

□同居の親族☑被相続人（亡くなられた人）□その他（委任状が必要になります。）

現住所

聖籠町大字諏訪山825番地

ふりがなせいろう

氏名

聖籠

はなこ
花 子

生年月日 □大正 ☑昭和 □平成
法 所在地
人の法人名
場（代表名）
合

●● 年

●● 月

最新年度の所得課税証明書には、前年1月～12月の所得が記載
３ 必要な証明についてされます。（「年度」と「年分」という表記にご留意ください。）◎ ご不明な場合は職員にお尋ねください。
① 所得課税証明
R2年度課税（R1年分所得）☑ 省略のないもの
1 通 （１通 ３００円）
所□ 世帯用
通（１通 ３００円）
得関□ 児童手当用通（１通 ３００円）
係□ 控除額の記載なし
通（１通 ３００円）□ 課税証明（所得の記載なし）
通（１通 ３００円）② 納税証明年度分

納税関係－ ２１１１

２ だれの証明書が必要ですか
申請人との □申請人本人
関係

申請日： ●●年 ●●月 ●●日●● 日固定資産税
関係（手数料は１年度・１税目ごとに１通として計算します。）□ 全税目
通□ 税目指定（）通③ 完納証明（滞納がない旨の証明）
通④ 名寄帳写し通⑤ 評価額証明（裏面の記入をお願いします。）⑥ 資産証明通⑦ 課税証明通⑧ 公課証明通⑨ 登載証明⑩ 住宅用家屋証明法人 ⑪ 営業（所在地）証明⑫ （軽自動車）機械所有証明その他⑬ その他の証明（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）（１通 ３００円）

通（１通 ３００円）
通 （１通 １０００円）
通（１通 ３００円）
通（１通 ３００円）
通（１通 ３００円）※ 亡くなられた方の証明は、法定相続人の請求以外に発行することはできません。申請人本人の身分証明書のほかに次の２点が確認できる書類が必要になります。 ①亡くなられた方の死亡年月日の確認できる戸籍（除籍）謄本または抄本 ②亡くなられた方との続柄を確認できる戸籍謄本または抄本◆ 郵便申請の際の必要書類（漏れがないかチェック☑をお願いします。）□ 税務証明申請書
上記に記入漏れがないか確認してください。

□ 手数料分の郵便定額小為替（郵便局窓口で購入できます。

円分）□ 返信用封筒＋切手
申請人の住所・氏名を記入してください。

□ 申請人の身分証明書の写し運転免許証、健康保険証等の写しを同封してください。

□ 委任状（本人または同居の親族の申請の場合は必要ありません。）

裏面※ 評価額証明は土地・家屋それぞれ５筆（件）まで３００円、それ以上は１筆増すごとに２０円増しになります。
土地と家屋は１枚で証明されますが、それぞれ１証明となり３００円ずつかかります。
下記に証明を発行したい土地・家屋の所在地を記入してください。

記入例

土地の所在地
所在住所① 聖籠町大字地目

諏訪山○○○番地

地積

田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡② 聖籠町大字

田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）㎡③ 聖籠町大字

田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（）

㎡）

㎡）

㎡）

㎡）

㎡

評価額証明を申請する場合のみ、裏面に必田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（要な物件を記入してください。
田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（
なお、全件の評価額証明が必要な場合は「全田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（件」と記入ください。ただし、手数料の過不足
田・畑・宅地・山林・原野・雑種地・その他（がないようお気を付けください。（上部※印のとおり手数料がかかります。）④ 聖籠町大字⑤ 聖籠町大字⑥ 聖籠町大字⑦ 聖籠町大字

家屋の所在地
所在住所

所在住所① 聖籠町大字⑤ 聖籠町大字② 聖籠町大字⑥ 聖籠町大字③ 聖籠町大字⑦ 聖籠町大字④ 聖籠町大字※封筒にのり付けすることで、⑧ 聖籠町大字宛名として使えます。

（あて先） 〒957-0192
新潟県北蒲原郡聖籠町大字諏訪山１６３５番地４

聖籠町役場 税務課 税務係（ＴＥＬ） （０２５４）－２７－２１１１[職員記入欄]
本人確認欄□ 運転免許証□ 健康保険証□ その他（添付書類確認欄□ 委任状□ その他（））

証明書発行№

合計金額円