November Special

肘の問題
難治性テニス肘と少年の野球肘

ロンドンパラリンピックでは車椅子テ
ニスの国枝慎吾選手が肘の手術を受けて見事金メダル獲得、卓球の福原愛選
手はロンドンオリンピックで銀メダルを獲得後、やはり肘を手術。肘については、本誌では 119 号特集「子どもの野球肘」で少年野球で生じている肘の障害について詳しく紹介したが、近年、いっこうに減少しないどころが逆に増加する少年の野球肘に対する関心が急速に高まりつつある。この号では、その国枝選手の手術を担当された別府諸兄先生、少年の野球肘に取り組む、古島弘三先生、馬見塚尚孝先生、吉田干城先生、指導に当たる川村卓先生はじめ、OT の大森みかよ先生、PT の宇良
田大悟、福田潤先生にも取材、執筆していただいた。

1 難治性上腕骨外側上顆炎（テニス肘）の鏡視下手術 別府諸兄 P.2
2 少年の野球肘 古島弘三 P.7

── 離断性骨軟骨炎と内側上顆裂離骨折、その手術療法と早期発見の重要性について

3 少年の野球肘予防への提言 馬見塚尚孝 P.14

── 全力投球禁止、投球強度制限、盗塁禁止、投指導者ライセンスなど

4 野球肘を経験して 吉田干城 P.22

── 自らの野球肘の経験をもとに、野球肘撲滅運動を推進

5 少年の野球肘を減らすための指導のポイント 川村 卓 P.27

1

肘の問題

難治性上腕骨外側上顆炎（テニス肘）の鏡視下手術

別府諸兄

群（lateral elbow syndrome）」と呼び、聖マリアンナ医科大学整形外科学講座代表教授
公益財団法人 日本テニス協会ドクター・トレー
ナー部会長

その原因が関節外病変の場合は、いわゆる聖マリアンナ医科大学整形外科代表教授で、橈関節軟骨変性（OCD）、輪状靱帯の変性

日本テニス協会の医事委員長、その後ドクを挙げています。

テニス肘、Radial tunnel syndrome、関節内病変の場合は、滑膜ヒダ、滑膜炎、腕ター・トレーナー部会長を務める別府先生は、臨床をもとにしたわれわれの考え方は図ご自身もテニス歴が長く、テニス競技にも通1 のようになります。上腕骨外側上顆炎は、じておられる。ここでは、多くは保存療法で

ECRB 付着部腱鞘炎であり、これは関節治癒するテニス肘（上腕骨外側上顆炎）のな外病変です。滑膜ヒダ障害と滑膜炎は関節かで、難治性と呼ばれるものへの手術療法に内病変です。難治性のテニス肘ではこの双ついて、とくに鏡視下手術について解説して方が存在しており、これらを肘外側部痛症

いただく。先のロンドンパラリンピックで北候群と捉えています。

べっぷ・もろえ先生

臨床例（図 2）京に続き金メダルを獲得した車椅子テニスの滑膜ヒダ障害国枝慎吾選手の手術も担当された別府先生。

われわれが 2005 年から 2012 年まで経滑膜ヒダ障害（symptomatic synovial

験した難治性のテニス肘は 36 例、38 肘でfringe）は耳慣れた言葉ではないかもしした。発症から手術までの期間が平均 11

れませんが、理学所見としては腕橈関節カ月（6 カ月～ 3 年）で、術前の保存療法

上腕骨外側上顆炎は、伸筋腱起始部の障（humeroradial joint）に圧痛が認められ、として、ECRB のストレッチング、筋力

害、とくに短橈側手根伸筋（ECRB）の腱

fringe impingement test、つまり前腕回強化、装具療法、消炎鎮痛剤内服、ステロ

付着部症（enthesopathy）とするのが一内・肘伸展位を強制すると腕橈関節部に疼

イド注射（2 ～ 10 回以上）を実施しました。

般的ですが、診断においては、外側側副靱痛が発生するテストですが、このテストで鏡視下手術の適応は、保存療法に抵抗し帯・輪状靱帯の障害、さらには滑膜炎、滑陽性になります。画像診断としては MRI、ている期間が 6 カ月以上としました。診断

膜ヒダ（フリンジ）などの存在で、外側上超音波画像診断装置で確認できます。手術（理学的所見）としては、前述どおり、外側

顆炎症状を呈するものがあり、鑑別に難渋

では、関節鏡を用い、関節内・外の障害部

上顆部の圧痛、腕橈関節部の圧痛、そしする場合もあります。

位を確認し、治療することができます。

て Thomsen test、middle finger exten-

その話についてもインタビューした。

上腕骨外側上顆炎の診断

1978 年に Brogden が「肘外側部痛症候

sion test、fringe impingement test など

肘外側部痛（症候群）Lateral elbow pain syndrome

症例：36 例

38 肘 両側 1 例（2005 年から 2012 年）

性別：男性 22 例（23 肘）、女性 14 例（15 肘）
年齢：平均 47 歳（37 〜 71 歳）

関節外病変
・ECRB enthesopathy→上腕骨外側上顆炎
・Radial tunnel syndrome

難治性

関節内病変
・滑膜ヒダ障害

発症から手術までの期間：平均 11 カ月（6 カ月〜 3 年）
術前の保存療法：ECRB のストレッチ、筋力強化
装具療法

・滑膜炎

消炎鎮痛剤内服

・弾発肘（輪状靱帯）

ステロイド注射（2 〜 10 回以上）・離断性骨軟骨炎（OCD）

図1

2

われわれの考え方

図2

臨床例

Sportsmedicine 2012 NO.145

しています。図 5（P.6 参照）は、難治性

impinge されることがあります。これがすもみると、彼は radiocapitellar capsule

上腕骨外側上顆炎例での滑膜ヒダの関与

べてではないのですが、この 2 つの状態がcomplex と表現していますが、滑膜ヒダをシェーマ化したものですが、ECRB が同時に生じているケースも考えられます。

が impinge されたり、亜脱臼を起こし

microrupture を生じると、関節包が断裂

Mullett の 2005 年の報告によります

たりするとしています。また、David S.

し、滑膜ヒダが不安定になり、腕橈関節でと、難治性テニス肘 30 症例で、関節鏡でRuch らの 2006 年の報告によると、外側

テニス肘に対する鏡視下術後のリハビリテーション

2 週以降は、疼痛のコントロールや組織のリモデリングを進め、職業やスポーツへの復帰を目指

以下は、聖マリアンナ医科大学病院リハビリテー

ほか、渦流浴・超音波などの物理療法を開始します。

ション部の大森みかよ OTR（作業療法士）、清水

上肢のリラクゼーション（図①）は、上肢をリラッ

弘之先生、新井猛先生、そして別府先生によってクスし、手首をぶらぶらさせます。このほかに肩まとめられたもの。

甲帯、胸郭のリラクゼーションも行います。

して、手関節の背屈筋群の筋力トレーニングを開始します。
筋力トレーニングはテニス肘の発症により、約

6 カ月間の保存治療で十分な効果が得られなかっ当院ではテニス肘に対する関節鏡下術後のリハ

また、この時期からは、手関節背屈筋群と掌屈た症例、つまり手術症例の廃用の影響を受けた筋

ビリテーションを重視しています。これは疼痛を筋群のストレッチを開始します。導入のための軽力を職業やスポーツが行える筋力まで回復させる

コントロールし、修復された組織のリモデリングいストレッチは、図②のように、肘関節屈曲・前ため必要不可欠なプログラムです。

を促進し、再発を予防することが重要になります。

腕回内位の肢位から手関節を掌屈させ、ゆっくり●術直後～ 1 週：疼痛をコントロールし、安静と肘関節を伸展させ 5 秒程度保持します。

運動のバランスを適切にする段階
術直後は術後の炎症を鎮静させることが第一で、この時期は疼痛をコントロールし、安静と運動のバランスを適切にすることが重要になります。

筋力トレーニングに先立ち、肘の肢位の違いによる筋力値や痛みの出現を評価しておきます。筋

さらに効果的なストレッチは、図③のように、力測定にはハンドヘルド型の測定機器を用いて、肘関節伸展、前腕回内、手関節掌屈の肢位で中指肘関節屈曲、前腕回内位での手関節背屈筋力（図を屈曲させ、5 秒程度保持します。

⑤）、および肘関節伸展、前腕回内位での手関節背手関節掌屈筋群のストレッチ（図④）は、肘関屈筋力を測定します。

術後に痛みが残存する症例では、アイシングを

節屈曲、前腕回外位の肢位から、手関節を背屈させ、筋力トレーニングは、付着部に負荷のかかりに行い、痛みのない範囲で、可及的に肘関節の自動ゆっくりと肘関節を伸展させていき、5 秒程度保くい等尺性筋力トレーニング（図⑥）から開始し運動（伸展・屈曲）から開始します。痛みにより持します。

ます。肘関節は屈曲位で短橈側手根屈筋、長橈

全可動域の運動が困難な場合は、自動介助運動（患この時期は疼痛が徐々に改善しますが、組織は側を健側で支持）とし、前腕の重みを免荷して行

リモデリング中で、筋力も低値であることが多い

次に、肘関節屈曲位での低負荷の等張性収縮をうようにします。

ため、手の使いすぎ、痛みや疲労に十分注意し、用いた筋力トレーニングを行います（図⑦）。これ●術後 1 ～ 2 週：創治癒促進と伸張性のある組織

アイシング、リラクゼーション、ストレッチなど

は筋力強化よりも運動学習を目的としているため、へのリモデリングの段階の自己管理を行うよう指導することが重要になり測定した筋力値の 1/3 程度の負荷までとします。

創治癒のため血行を改善し、伸張性のある組織ます。

側手根屈筋の筋収縮を確認しながら行います。

握力トレーニングも、肘関節屈曲、前腕回外位へのリモデリングを促進することが重要になりま●術後 2 週以降：疼痛コントロールとリモデリン

で行うことから開始し（図⑧）、前腕の肢位を中間す。この時期からは必要に応じて、アイシングのグを進め、職業やスポーツへの復帰を目指す段階位（図⑨）、回内位（図⑩）と変化させていきます。

図①

上肢のリラクゼーション

図②

手関節背屈筋群のストレッチ 1

図③

手関節背屈筋群のストレッチ 2

図④

手関節掌屈筋群のストレッチ

図⑤

手関節背屈筋力の測定

図⑥

等尺性筋力トレーニング

4Sportsmedicine 2012 NO.145

2

肘の問題

少年の野球肘── 離断性骨軟骨炎と内側上顆裂離骨折、その手術療法と早期発見の重要性について

古島弘三
慶友整形外科病院 スポーツ医学センター長が非常に重要になります。痛みが出て、肘の可動域制限が生じてから受診となると、
すでにかなり悪化している状態が多いので肘では全国的に知られた群馬県館林市にある

注意が必要です。そのため現在、全国的に慶友整形外科病院（伊藤恵康院長）のスポー

大学の先生らがボランティアで現場に出か

ツ医学センター長を務める古島先生に少年のけ、メディカルチェックを行い、早期発見

野球肘に関して、大きく離断性骨軟骨炎と内しようという取り組みが広がっています。

側上顆裂離骨折の 2 つの疾患を中心に、実態

一方、われわれの病院では野球肘検診を始と治療、とくに手術療法について解説していめています。これは、肘の痛みのない子どただく。先生ご自身も元高校球児。少年の将もたちでも、X 線写真を撮って離断性骨来をみすえた「野球肘」に対する現場と医療軟骨炎を発見しようとする検査です。いわ

の現在を語っていただく。

ゆる健康診断と同じです。

ふるしま・こうぞう先生

図1は、離断性骨軟骨炎（osteochondritis

離断性骨軟骨炎

dissecans：OCD）のいわばなれの果ての── 少年の野球肘で多いのは？

状態です。この患者さんは 34 歳で、小学で、40°しか可動域がない状態です。放置

少年野球では、肘の外側では離断性骨軟生からずっと野球をやってきたのですが、しておくと、こういう状態の人がどんどん骨炎、内側だと内側上顆の裂離骨折が多く小学生のときすでに肘の可動域が悪かっ

増えていく懸念があります。それが少年野みられます。

た。でも、痛みがないため病院に行くとい球の現状で、かつ状況は以前より悪くなっ肘関節の可動域は、伸展－50°、屈曲90°

外側の障害として離断性骨軟骨炎は、将う認識がなく、この悪い状態のまま野球をていると思います。
予防の啓発が重要です。

来的に肘関節の変形が生じるおそれがあ

続けていました。現在介護の仕事をされて実際に、当院を受診された段階で手遅れにり、野球のことのみならず将来をみすえているのですが、患者さんを抱え上げることなって、手術しないと治らないという患者治療していく必要があります。初期に早いができないということで当院を受診されまさんが多く、手術して関節内をみると、軟段階で発見すれば、変形を起こすまでに至した。

骨に完全に亀裂が入って、不安定になってらないよう予防が可能ですので、早期発見

── 34 歳ならまだ若い？

います。軟骨の下の骨髄をみると、骨が壊図2

術中所見の種々（P.26 にカラー図掲載）
肉眼的所見では病巣の状態はさまざまである。
図1

Sportsmedicine 2012 NO.145

OCD のなれの果て

7

図4

当科における術式

図3

死して血流がまったくない状態です。X 線写真でみる以上に、実際の手術所見（図 2、前頁）はひ
どいと言えます。
──こういう場合、治療はどうする？

中央部だけが悪い場合（中央型）と、全体的に悪い場合（広範囲型）など、病巣の大きさによっ

図5

骨軟骨柱移植術（P.26 にカラー図掲載）て分類でき（図 3）、それによって術式も異なってきます。当院でれるのですが、当院ではこれまで経験した

CTやMRIでの検査で、病巣が小さけれは、骨釘移植、骨軟骨移植、肋骨肋軟骨移約 400 例のなかで、膝の障害が問題になっば、少し欠けていても問題になることは少植などを行っています（図 4）。図 4 左のた例は 1 例もありません。当院の理学療法ないのですが、成長期で上腕骨小頭の病巣

骨釘移植で、軟骨の表面がまだきれいな状士で、ひとり 10 年前にその手術を受けたが大きく変形してくると、それに対面する態のときに、硬い骨をその人の肘頭から採人がいるのですが、彼の術後 10 年の MRI

橈骨頭が関節面を合わせようとして骨が肥取して、骨の釘のようにして打ち込み、軟をみると、膝はきれいに治っていました。

大化して、動きが悪くなる原因になります。

骨と骨を安定させて固定する手術です。図したがって、膝の問題は生じていないのでですから、病巣の大きさと軟骨の変性ある

5 の骨軟骨移植は、膝の非荷重部分から軟

この術式を実施しています。肘関節の軟骨いは遊離した軟骨片がある場合には手術を

骨と骨髄を円柱状に骨をくり抜いてきまと非常に似ている部位で、もっとも使いやしなければなりません。

す。それを病巣に移植します。軟骨が残っ

すく、しかも容易に採取できます。

── この手術で競技復帰できているのはどれている場合はそのまま打ち込み、軟骨が剥── この手術は子どもにも行う？

くらい？

がれかかっている場合はその軟骨部を切除

小学生の場合は、まだ骨端線があります

軽度のものから重度のものまですべて含してから打ち込みます。

ので、そこを損傷しないよう避けて採取しめると、復帰率は約 95％とほとんどは復── 膝のどの部分から？

ます。本来子どもには、手術などしたくな帰できます。ただ、野球に復帰できている

膝の外側前方からやや下方の外側顆でいのですが、そのような手術をせざるを得から完全に治癒していると言えるかどうかす。膝の軟骨表面には余裕があり、荷重面ないのが現状です。ですから、その必要がとなるとまた別の問題があり、X 線写真に当たらない部分があるので、そこから採生じない段階で発見してあげたいものでで変形が認められても痛みなく投げること

取します。

す。

ができてしまうのです。肘の動きが悪くても、野球のボールを投げることができる。

── 膝から骨を採取して、術後膝が問題ならない？

それについては患者さんから時々質問さ

8

手術の適応

そういう意味で、ほとんど痛みなく野球に── 手術する、しないの分かれ目は？

復帰できますが、日常生活に支障が出ない
Sportsmedicine 2012 NO.145

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肘の問題

少年の野球肘予防への提言── 全力投球禁止、投球強度制限、盗塁禁止、投指導者ライセンスなど

馬見塚尚孝

式野球部監督を務めている大野久さんや、

筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター／
水戸協同病院整形外科
筑波大学硬式野球部部長兼チームドクター、
つくば野球研究会幹事

最初の参加者は 30 名くらいでした。

野球部の川村卓監督に声をかけたりして、── 啓発が目的だったら現場の人が多かった？

古島先生への取材の翌日、馬見塚先生に野球

第 1 回から第 3 回までは現場の方たち

肘のとくに一次予防について聞いた。馬見塚が対象でした。野球障害というのは結局、先生も古島先生同様、野球部出身。現在もチー投げられなくなるほど悪くなってから手術

ムドクターを務め、現場にも通じている。そをするわけですが、手術までにはならないの野球経験を含め医師として少年の野球肘予けれどパフォーマンスがもうひとつという防をデータとともに語っていただく。

選手は大勢います。つまり野球の場合、1・3 塁間が投げられれば試合に出られます。

まみづか・なおたか先生

つくば野球研究会

しかし、肘のちょっとした痛みのためパ──「つくば野球研究会」も、もう第 7 回。

フォーマンスが他の選手に負けて、レギュ行えるよう手術をしましょうという発想は毎年 1 回開催しており、第 7 回は 12 月

ラーにはなれないという例です。このようまず出てきません。内側障害と外側障害は

8 日につくば国際会議場で開催されます

な例の多くは、手術すればよくなるのです

まったく別物として考えないといけない。

（詳細は P.52 参照）。

が、中学生だと 1 年で入部して、6 月頃には外側障害は医師として、患者さんの将来の── そもそもどのようなきっかけだった？

もう試合がありますが、2 年 2 カ月くらいことを見据えて手術を行うことになる。し当時、落合直之先生（キッコーマン総合

しか競技生活がない。高校だと 2 年 3 カ月

かし内側障害の場合、手術は野球をやるた

病院外科系センター長、筑波大学名誉教授）くらいしかありません。するとピッチャー

めだけなのです。それも高いレベルで。そが教授で筑波大学にいらしたのですが、落の場合、肘の靱帯再建手術後に全力で投げういう特殊な面があります

合先生ご自身も浦和高校で野球をされていられるまでに戻るには約 1 年弱かかります

また私の考える投球肘障害予防に対するて、強肩と言われたキャッチャーでした。

から、競技生活の半分に相当します。また、

考え方は、一般的な医師の発想とは異なっ

その落合先生が、「茨城県はジュニアの野

離断性骨軟骨炎のように、肘が曲がらなくているように感じています。それは、大学

球障害が末期になってから来院する選手がなると症状が進行し、その後の日常生活に野球部のスタッフとして練習や試合に参加

多く、啓発活動を行わないといけない」と大きな支障をきたすことがあります。このしていることが原因かもしれません。とい言い始めたのが 8 年前です。現在、早稲田

ように、中・高校生が現役時代に手術を受

うのは、「ちゃんとキャッチボールができ

大学スポーツ科学学術院教授でいらっしゃ

けるのは復帰までの時間を考えるとかなりて試合に出ることができればいいね」といる金岡恒治先生が、当時、筑波大学で教官

難しいことになります。
しかし、
肘痛があっ

うのが多くの医師の発想ですが、これではをされていたのですが、落合先生から言わて他のプレーヤーより低い投球パフォーマ

大学レベルでレギュラーになる要件を満たれて、初年度は金岡先生が担当され、翌年ンスのままでは、なかなかレギュラーになしません。ハイレベルの選手の中で他のプから私が担当することになりました。

ることができないことになります。

レーヤーより飛び抜けなければならないの── いずれにしても、手術は決定的な選択肢ですから。一方、ジュニア期の肘関節内側ではない。

障害の既往がある選手が、概ね投球はでき

最初はセミナーで５人くらい講師の方に来ていただきました。1 人は、取手二高出
身で阪神タイガースに入団して、退団後は内側障害に関しては、日常生活では困りますが、投球パフォーマンスが少し劣って2003 年から東洋大学附属牛久高等学校硬ません。将来、日常生活、仕事を支障なくいたり、時々肘痛のため練習を制限する必14Sportsmedicine 2012 NO.145

膝7%

少年の野球肘予防への提言

その他
14%

肘
36%
投球動作を積み重ねることにより起こる肘の痛みである。正式な医学的名称は上腕骨内側上顆炎。別名、リトルリーガー肘、リトルリーガーエルボー、ベースボール肘、ベースボールエルボーとも呼ばれる。
一般に野球の投手に多く見られる。症状は投球のリリースの際に肘に激しい痛みを覚え、投球を困難に腰14%させる。一球で野球肘になることはなく、長期間に渡る悪いフォームでの投球、過度の投球によって起こる。そのため野球肘は怪我ではなく故障であるといえる。
肩
29%

図1

野球選手の傷害部位（160 例）（平成 19 年）

最近の研究成果から見直してみましょう

図2

野球肘とは？

By Wikipedia（下線は原文に施されているもの）

図4
図3

両肘の MRI

成人の正常肘 MRI

左上から右下に前から後ろへのスライス

要があります。つまり、大学野球選手としいんだよ」といつも言っていました。技術

すが、1 年間に 160 人の野球選手の新患がてはちょっとした差がレギュラーになる選

もタレントもしっかりあるにもかかわら来られて、36％が肘、29％が肩、14％腰手との間に生じ、レギュラーになるチャン

ず、N 君は途中で野球部を辞めましたし、というように、肘・肩・腰と続きます。

スを失っているのです。それは病院に勤務

A 君も結局はレギュラーになれずに終わWikipedia に野球肘のことが書かれてしている医師には、なかなか伝わらない大りました。二人とも私よりも技術的にも知いますが（図 2）、太字部分は今となって学野球の現実だと思いますし、選手として識的にも上だった選手です。

は正しくない。どう正しくないかはこれか

は非常に大きな問題と感じているわけで── それは高校。ということは中学生くらいら説明することでおわかりいただけると思す。

から発症している？

います。

私の中学時代、野球部の同級生が 50 名

発症は小学校がもっともハイリスクです。

当 院 に は、 高 分 解 度 MRI の 装 置いました。みなハイレベルです。足も速あるデータによると、だいたい小学校 5 年（Siemens 1.5T ＋ loop flex coil）があり、くて、中学生レベルで 50 ｍ 6 秒前半でし

生で 47％くらいに肘の障害の痕がエコー

新しい知見が得られています。最近、エた。打撃もいい。けれども、50 人のうち、像上あるということがわかっています。

コーに関心が行っていますが、しかしやはレギュラーは私も含めて 9 人いましたが、── ポジション関係なく？

り MRI のほうがはっきりわかります。

半分は肘痛のために高校野球を断念しまし

このデータはポジション別ではありませた。サードを守っていた N 君はタレント

んが、小学校時代に上手い選手の多くは投MRI で正常な成人の肘をみると（図 3）、

としては一番有能な選手と言われていて、手をしており、上手い選手であればあるほ

尺骨側副靱帯という内側障害を起こす靱

私と同じ高校に行きましたが、軟式から硬ど高率に肘障害を起こしています。アメリ

帯、非常に黒い線で見えるのが正常です。

式に変わったときに、肘が痛くて、強く投カのデータでは高いものも出ています。

そんなに太くならない。図 4 はある社会

げられなかった。また私の友人でキャッ── 見えるところが違う？

人野球選手ですが、大きな骨片があって、チャーをやっていた A 君も、いつも一緒

内側障害──裂離骨折と靱帯損傷

靱帯の付着部が真っ黒になっています。同に帰っていたのですが、今思い返すと「肘── 47％、ほぼ半数。

じ選手ですが左右で違います。このようなが痛いんだよ」、「肘が痛いから投げられなSportsmedicine 2012 NO.145

図 1 は内側障害に関する当院のデータで付着障害があって、靱帯もどこについてい

15

4

肘の問題

野球肘を経験して── 自らの野球肘の経験をもとに、野球肘撲滅運動を推進

吉田干城
横浜ベースボール整骨院 院長

こからが野球肘人生の始まりです。
投球可能になってからは投手と外野が中心でした。指導者理由として、捕手は

吉田先生は、プロ野球選手を夢みて、小学生

捕ってからすぐに投球するため肘に負担がのころから野球とともに歩まれてきた。高校

かかり、投手ではゆったりと大きなフォー

では桐光学園のピッチャーとして甲子園出場

ムで投球できるという判断です。6 年生でを果たし、前途を期待された選手でもあった。

は野球肩になりましたが、自分なりにゴム

しかし、酷使続けた腕は野球肘を発症し、つチューブで肩・肘の強化を行い、練習内容

いには野球人生に幕を閉じることとなった。

を考え実行しました。

そうしたご自身の経験から、現在ではジュニ

そのときに思ったことをまとめてみる

ア選手と指導者に向けて野球肘撲滅運動を推と、進している。今回、ご自身の経験と現場での①嫌々していた捕手

問題点、さらに野球肘撲滅運動について寄稿②寒くカイロを貼っての試合はどうだろう

いただいた。

③強化方法を教えてほしい④肘・肩に負担がない投球動作を身につけ野球肘から始まり野球肘で終わる

たい「肘が痛い」と感じたのは小学校 4 年生でした。

のときでした。そこから私の野球肘物語が

現在思うことは、始まります。私は小学校 1 年生から中学硬①冬の大会はなぜするのか

式野球チームに入り、土・日曜日に中学生②肩が強いだけでなぜ捕手にするのかとともに練習していました。中学生との練③小学野球では盗塁はほぼ成功するのに習は過酷で今でも覚えています。ポール間

なぜ送球しないといけないのか

ダッシュや坂道ダッシュも一番最後の列に④ 3 カ月の投球禁止を行い、強化や動作

並び、一生懸命に練習をこなさなければい改善をしていないのになぜ投球開始がけないことが何よりもの苦痛でした。

なされるのか

よしだ・たてき先生

安がありました。
中学時に思ったことは、①１試合 130 前後の投球数は体力的・精神的にきつい②土曜日・日曜日の連投は体力的・精神的にきつい③野球肘の再発
そして現在思うことは、①土・日曜日の連投は未発達な選手には障害発生を高める②個々の発育発達を確認し、適切な指導はなぜなされないのか⑤ジュニア期に対して適切な神経系のト③第二次成長期に対して適切なエネル「小学部があるチームに行き、試合経験を

レーニング指導はなぜなされないのか

ギー系トレーニングはなぜ行われない

してきなさい」と言われ、4 年生のときに⑥ジュニア期での投球動作を医科学からそんな日々を送るなか、当時の監督よりチームを移動しました。小学部に入ると誰指導する必要があるよりも肩が強く、誰よりも打撃がよく、誰⑦遠投は必要だろうか

よりも守備が上手かったと自負していまです。

のか④筋肉増加にともなう投球動作を医科学
から指導
です。

す。チームでは“肩が強い”、ただそれだ中学になるとジャイアンツカップ出場やけの理由で捕手になりました。冬の寒いな

代表選手に選ばれ、よい経験ができました。

か、盗塁を阻止しようと 2 塁へ送球したと

当時 136 キロまで球速はあがり、全国の高校は、この夏の全国高校野球選手権（以き「痛い」と感じ、3 カ月の投球禁止を医ボーイズリーグのなかでもトップの球速が下、甲子園大会）で、松井裕樹投手の力投師から宣告されギプス生活を送ります。こありましたが、常に野球肘・肩の再発の不で注目を浴び、今話題の桐光学園に入学し

22

野球肘の再発Sportsmedicine 2012 NO.145

野球肘を経験して

写真 1

野球肘撲滅活動の一貫である、セミナーを開催（写真提供／神奈川新聞社）

写真 2 野球肘予防のために、帰宅後に自分で「最大屈曲伸展時の関節可動域左右差」をチェックさせるました。高校選択基準としては強化をしっ高校のとき思ったことは、の野球肘（内側上顆剥離骨折）から始まり、

かり行っているかが 1 つのポイントになっ①投手としての自己管理知識

高校での野球肘（内側側副靱帯損傷）、大ていました。高校の野球部では月曜日以外②野球肘への理解

学での野球肘（内側側副靱帯完全断裂）では毎日練習でしたが、桐光学園では毎週水③ストレートの質へのこだわり

野球人生にピリオドをうちました。スポー

曜日にストレングスコーチによる指導が行われます。
高校野球生活 1 年目の春（3 月）の練習
試合時に再び野球肘（内側側副靱帯損傷）が発症しました。ストレートを投げても投球動作加速期の際に外反ストレスに耐えられない感覚は今でもはっきりと覚えています。アウトコースへのコントロールもでき

現在思うことは、①障害発生率の高い高校生へ医科学知識
指導②肘に負担がない変化球指導（チェンジアップ）③酷使するからだへのセルフコンディショ
ニング指導
です。

ず、ストレートは回転数少なく失速していき、打者をアウトにすることもできずにマツ医学に携わっている方のなかには「手術をすればいいじゃないか、今の時代は大丈
夫だよ」と思われる方も多いと思いますが、選手はそうはいかないのです。
私は野球肘により野球人生を苦しめられてきました。その分、現在の職に就き、野球人を 1 人でも手助けしていきたいと思い、新たな道に向かってスタートを切ったのです。

プロ野球選手の夢を断念
野球肘撲滅活動

ウンドを降りました。肘内側には局所に熱その後進学した日本体育大学では、肘へを感じ、屈曲・伸展ともに痛みが出現し、の心配が拭えず、野球を続けることを断念

現在、私は、上記の体験から小学部・中

翌日の授業では肘を机の上に乗せることすしようと思いましたが、監督や仲間の支え

学部を対象に「野球肘撲滅活動」を行ってらできず精神的ストレスも多かったことをがあり、野球を続けることを決意しました。

います。ジュニア期での障害発生率を低く

思い出します。

しかし、1 年の夏、肘の内側側副靭帯断裂することで日本の野球界が明るくなること

春の大会へは戦線離脱し、目指す目標はで手術をしなければならない状態まで悪化を狙っています。

「夏復帰！」と設定しました。夏の甲子園

し、野球を断念しました。プロ野球選手に

活動内容は神奈川県野球連盟主催の学童大会出場をかけた神奈川大会へは痛みはあなりたいと思う気持ちで小学生から大学生

大会や中体連の監督主将会議において指導りましたが、何とか出場し優勝。甲子園、まで野球を続けてきましたが、医師からの者に対して野球肘の知識と理解を深めても国体と出場を果たすことができました。し

「手術をしなければいけない、手術をしてらうためにセミナーを行っています（写真かし当時のＭＡＸは 133 キロで靱帯損傷

もパフォーマンスは戻らない」という一言

1、セミナー内容はカコミ資料参照）。そのする前よりも球威球速が落ちていたのは自でプレーヤーとしての野球に対する思いが際、集まった選手に対して、エコーチェッ

分自身感じていたのです。障害を克服し、消失してしまいました。監督、コーチ、トク、肘内側部（剥離骨折有無）、外側部（離更なるレベルアップを目指し、冬期のトレーナーとの話のなかでもモチベーション

断性骨軟骨炎有無）、肘関節最大屈曲最大

レーニングでは人一倍努力し、3 年の春にを高めることができず、引退を決意しまし

伸展時ストレステスト・限局性圧痛有無をは 142 キロまで復活。夏には 145 キロまた。私の現役選手としての野球人生はここ行っています。

で計測することができました。

で終わったのです。結局、小学 4 年生でSportsmedicine 2012 NO.145

傾向として、投手・捕手の約 65％以上

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特集カラー図（特集 2 と 3 より）

図2

術中所見の種々（P.7 掲載） 肉眼的所見では病巣の状態はさまざまである。

図5

骨軟骨柱移植術（P.8 掲載）

図5

靱帯損傷例の MRI と病理の比較（P.16 掲載）

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図 6 （P.16 掲載）

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5

肘の問題

少年の野球肘を減らすための指導のポイント

川村 卓
筑波大学体育系准教授
筑波大学硬式野球部監督

コーチとして派遣して指導させる、という活動もしています。そういった活動のなかで子どもたちを長年観察させてもいただいています。

選手として甲子園出場の経験をもち、現在は── 少年野球の現場でも、実際に肘が挙がら筑波大学硬式野球部の監督として、さらにはない子は多いですか？

地域の小学生の指導も行っている川村先生。

多いです。かなりの確率で肘が挙がらな専門であるバイオメカニクス的な視点も含い。というより、とくに低学年の子どもにめ、主に小学生の野球肘を減らしていくため

関しては挙がっている子がほとんどいないにどう指導していくべきか、ポイントなど意と言っていいでしょう。

見を伺った。

肘は肩よりも上
小学生は肘を挙げられないかわむら・たかし先生

野球肘を予防するためには、肘を挙げる

── まずは、現在指導されている大学生のなことが大切です。改めて言うことでもありまいます。そうしたなかで、ではどうすれかに「肘が痛い」「昔野球肘の経験がある」

ませんが、肘が低い状態で投球動作をする

ば小学生が肘を挙げられるようになるのといった選手は実際にいるのでしょうか？

と肘に大きなトルクがかかってしまうのか、いろいろと調べ、いくつか必要なこといます。とくに投球数があまり投げられで、負担が大きくなるからです。そうしたがわかってきました。

ない、たとえば 50 球から 70 球投げると肘の低い状態で投げ続け野球肘にならない

肘が痛くなってしまう、また連続で投げる

ために、1 つの基準として、肘を肩と同じ日数が重なると肘が痛くなってしまうといが、それより上に挙げることが必要になっう選手が多いです。

てきます。肩関節外転 90°
より上、これを── 原因は？

1 つの基準としてフォーム指導しなければなぜそうなってしまうのか詳しく調べてみました。そうすると「少年野球のころに肘を挙げるために必要なこと①
主に小学生が肘を挙げるために必要なこと、まず 1 つめは図 1 です。
肘を挙げるためには、肩甲骨の動きが大なりません。

事になってくるのですが、肩甲骨を動かす── 実際に指導して、効果はありますか？

には、体幹の固定が必要です。ここに小学

肘を痛めている」というのが共通点として

実は、肘を挙げるという動作、これを小生が肘を挙げづらい理由があります。小学

浮かび上がり、それが最大の原因だろうと学生に身につけさせるのは非常に大変なの

生は体幹が弱いので肩甲骨を動かしづら

いう答えに行き着きました。そのことからです。いろいろな要因があるのですが、1い。だからおとなよりも肘を挙げづらいのも、少年野球のときに、フォーム指導を含

つは、おとなもそうですが、肩のラインよだと考えています。

め野球肘対策をいかにしておくかというこ

り上に肘を挙げるという動作が、日常生活とが、将来的なパフォーマンスにとても重ではほとんどない、ということが考えられ要だと感じています。

ます。そもそも人間にとってやりづらい動

また、図 2 にあるように、肘を挙げる

── 現在川村先生は、大学野球の監督として作なのでしょう。また、身長の低い小学生

ためには筋力も必要だということがわかりだけでなく、少年野球の指導もされているそは、どうしても投げる際、上に向かって身ました。少年野球選手の肘の挙がり具合とうですが？

体を使わなければならなくなります。そう

筋力の関係を調査すると、肘を挙げる力と、はい。週 2 回、少年野球教室を開催し、しないと遠くに投げられないからです。そ外に回す力が高い方が、よく肘が挙がるこ

あと、本学の主に大学院生を小中学校に

うなると肘も自然と下がりやすくなってしとがわかりました。これはだいたい腕立てSportsmedicine 2012 NO.145

肘を挙げるために必要なこと②27

上肢筋力測定結果＊：p＜0.05
平均値 ± 標準偏差

肘挙上角度との相関係数

外旋力（kg）

5.2±1.1.356＊

挙上力（kg）

5.2±1.5.394＊

上肢筋力と肘の挙上に関係がみられた

図2

小学生の上肢筋力と投球時の肘挙上角度との相関

・わしづかみのように親指の位置が側面にくると，手が背屈しやすい
・手が背屈しやすいと肘を挙げた時，挙がりきらないうちにトップの姿勢になりやすい（上腕の外旋が起こりやすくなる）

図1

・よって肘が挙がらない投球となる肘を挙げるために必要なこと①

・小学校の低学年はこの傾向が強く、肘が挙がらないのはやむを得ない→肘を挙げるよう強要しない

図4

ボールの握りと肘の挙上

・肘の挙上は肩の外転と外旋を両方使う
・肘の挙げ方のタイプ
外転型……ねらいを定めやすく安定する
外旋型……最大外旋を作りやすくスピードが出る
・小学生のうちは外転型で投げると障害が少ない

図6
図3

肘を挙げるために必要なこと③

肘の挙げ方について

80％
70％

肘が挙がっていない選手がいたら投げ方ではなく以下のことをチェックしてみる
ボールが握れる手の大きさがあるか？
NO

YES

腹圧を高める腹筋を 30 秒間できるようにする

腕立て伏せが５〜 10 回はできるようにする

フォームの問題としてとらえ、フォーム改善のドリルを行う

図5

肘を挙げるためのチェックポイント

伏せが 5 回から 10 回できるくらいの筋力

図7

クイックスローができるNO

0％

スナップスローができる

YES

できない

10％

親指の位置を直す

ランニングスローができる

腕の筋力はあるか？

NO

大学期

20％
強いライナー送球ができる

YES

高校期

30％

外野から送球ができる

体幹の筋力はあるか？

NO

中学期

40％

対角線の送球ができる

YES

小学期

50％

塁間の送球ができる

親指の位置が適正か？

ボールが握れる手の大きさになるまで待つ

ほとんどの送球能力が中学・高校期に伸びる

60％

大学野球選手の技能習得時期（送球）── 握り方？

状態になるので背屈しやすい状態になりまだと言えます。
それができない子の多くが、はい。小学生、とくに低学年の子にとっす。そうなると、本来は肩が外転して外旋

肘が挙がらないということです。実際、今て、C 球でもボールは手に対して大きいとするという動きのなかで、肘が上がってく

小学生に腕立て伏せをやらせてみても、ほ言えます。ですから、本来は図 3 にあるよるのですが、外転しないうちに外旋が起こ

とんどがしっかりとできません。

うに握るべきところを、大きくて握れない

りやすくなってしまいます。それによってために、いわゆる「わしづかみ」という状より肘が挙がりにくくなるのです。

肘を挙げるために必要なこと③
そしてもう 1 つの大きなポイントは、ボールの握り方です。

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態になりやすいのです。
そんな握り方をするとどうなるかというと、図 4 にあるように、腕がより緊張した

成長にともなって自然に直るとはいえ、小学生はいわゆる出力もそれSportsmedicine 2012 NO.145