発行所：旭ろうさい病院

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病院情報誌

第 180 号

令和 5 年 6 月 1 日発行

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皮膚科部長 榊原 代幸

令和 2 年 4 月に旭ろうさい病院皮膚科に赴任して 3 年が経ちました。
日頃から地域の先生方には大変お世話になり、ありがとうございます。
この項では皮膚疾患について書いていますが、今回は爪の変形、肥厚、白濁などを呈する疾患について述べたいと思います。
爪の変形、肥厚、白濁、粗糙を呈する疾患は多岐にわたりますが、よく見かける疾患として爪白癬があります。爪白癬の説明を行い、鑑別疾患を挙げます。
1. 爪白癬
白癬菌による爪の感染症です。臨床症状として爪の白濁、肥厚、粗糙、変形などがあります。
病型分類があり、1. 遠位側縁爪甲下真菌症（Distal and lateral subungual onychomycosis：DLSO）、2. 表在性白色爪真菌症（Superficial white onychomycosis：SWO）、3. 近位爪甲下爪真菌症（Proximal subungual onychomycosis：PSO）、4. endonyx onychomycosis（EOよい日本語訳がなく日本皮膚科学会の 皮膚真菌症診療ガイドライン 2019」には日本語訳が載っていませんが、全層性爪真菌症と訳している先生もいます）、5. 全異栄養性爪真菌症（Totaldystrophic onychomycosis：TDO）の 5 型に分類されています。覚えるのは初めは少し大変ですが、慣れてくると割合簡単に覚えられます。この 5 型にきれいに分けられるもの以外に、混在しているものや亜型もあります。
確定診断のために真菌検査を行うことになります。検査は爪の直接鏡検で菌糸や分節分生子を見つけることになります。
治療は抗真菌薬内服が推奨度 A とされ、テルビナフィン、イトラコナゾール、ホスラブコナゾールの 3 種類の薬剤があります。それぞれ併用禁忌薬や併用注意薬があったり、汎血球減少や1旭ろうさい病院ニュース

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令和 5 年 6 月 1 日発行

肝機能障害の副作用が出ることがあり、投与前後の採血検査が勧められています。
しかし、抗真菌薬の内服ができないもしくは内服しづらいときがあります。爪白癬に効能・効果のある外用抗真菌薬として 2014 年にエフィナコナゾール（推奨度 B）が、2016 年にルリコナゾール（推奨度 B）が上市されました。ともに直接鏡検などにより爪白癬と確定診断された患者に保険適用を有しています。
2. 厚硬爪甲（こうこうそうこう）、爪甲肥厚症(そうこうひこうしょう）

爪が厚く硬くなった状態です。蒸れて爪がもろくなっていることもあります。原因として老人性変化のこともありますが、原因不明のものもあります。先天性のものもあります。
3. 爪甲鉤彎症（そうこうこうわんしょう）
厚硬爪甲の特殊な状態と考えられています。羊の角や鳥の爪のような形に爪がなっています。
4. 爪甲異栄養症（そうこういえいようしょう）
爪の栄養障害による爪の発育不全と考えられている状態です。爪の萎縮、粗糙、変形、爪甲剥離などを呈します。外的刺激がきっかけになることがある一方原因誘因がないこともあります。
原因を除去しても症状が進行していくこともあります。
5. このほかに全身性疾患に伴う爪の変化として肥厚、白濁などを生じるものとして、尋常性乾癬や扁平苔癬などがあります。
厚硬爪甲、爪甲鉤彎症、爪甲異栄養症に爪白癬が混じることもあり、爪白癬の治療で爪白癬が治癒した後に元々の爪の変形が残ることがあります。このようなときはどこまで、いつまで治療するか見極めることになります。

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令和 5 年 6 月 1 日発行

中央検査部主任臨床検査技師 佐藤 一也

皆さん、心理学者のヘルマン・エビングハウスの忘却曲線とは何か一度は聞かれた事があると思います。記憶の中でも特に中期記憶（長期記憶）の忘却を表す曲線の事で、人は反復して記憶を保持しないと忘れてしまうそこで何度も反復演習しなければ記憶として定着しない。
アメリカ心臓協会-AmericanHeartAssociation（以下 AHA）の BLS プロバイダーも 2 年ごとの更新を推奨しており、AHA では、5 年ごとにガイドラインの改定を行っています。私が、14 年前に AHA インストラクターとしてインストラクションをしたときに、胸骨圧迫 15：2？ 30：2？
どちらが正解と戸惑った方がいました。ガイドラインの新旧の違いでした。医療従事者として常に新しい知識と訓練が必要だと思いました。ここでは、2015 年から 2020 年ガイドラインの改定に基づいて BLS について示していきたいと思います。
近年は増加しているが、EMS が到着する前に、市民救助者による CPR を受けた成人は 40％未満で、AED が使用された事例は、12％未満である。

1. Chain of Survival（救命の連鎖）【院内心停止における救命の連鎖】

2020 年のガイドラインでは、最後に回復社会復帰が追加になった。

【院外心停止における救命の連鎖】

2020 年のガイドラインでは、最後に回復社会復帰が追加になった。

心肺蘇生と救急心血管治療のための ガイドラインアップデート 2015 ハイライトより引用

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令和 5 年 6 月 1 日発行

これまでの救命の連鎖は、心停止の早期発見から蘇生後のケアまで、院内・院外の区別なく共通のものでした。しかし病院内においては心停止を予防するために監視システムを構築することの重要性が認識されるようになってきましたし、いざ心停止に至った時も多職種のスムーズな連携による蘇生が必要となってきます。また病院外での心停止の場合、市民救助者が早期発見・通報、そして早期の除細動の主役となります。そこでガイドライン 2015（G2015）では、病院内心停止（In Hospital Cardiac Arrest: IHCA）と病院外心停止（Out of Hospital Cardiac Arrest:OHCA）とにわけて救命の連鎖が策定されました。

2. 質の高い CPR（心肺蘇生法）
現在の蘇生法が提唱されてからおよそ 50 年の間、蘇生の手順は、ABC の順番で教育されてきましたが、ガイドライン 2010（G2010）より、その手順が C-A-B の順番に変更されました。
G2015 でもこの C-A-B の手順を踏襲しています。G2020 でも C-A-B 手順です。
C. Circulation（胸骨圧迫<心臓マッサージ>）

A. Airway（気道確保）

B. Breathing（人工呼吸）
しかしながら、G2015 では胸骨圧迫の 1 分間当たりの回数の上限が設けられました。これにより胸骨圧迫の適切なテンポは 1 分間当たり 100 回〜120 回となります。あまりに速すぎる圧迫テンポは、胸骨圧迫が浅くなる傾向にあることを反映しています。
一方で、深すぎる胸骨圧迫は合併症を引き起こす可能性が高くなるため、6cm を超えないよう推奨されています。G2020 でも 6ｃｍを超えないこと。
いずれにせよ、速く・強い胸骨圧迫、そして胸骨圧迫の中断時間を最小限にすること、過換気を避けることは、これまで同様に重要なスキルです。

American Heart Association 心肺蘇生と救急心血管治療のためのガイド
ラインアップデート 2015 ハイライトより引用）

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令和 5 年 6 月 1 日発行

G2020BLS アルゴリズム

日本循環器学会では、BLSACLS プロバイダーコースを徐々に開催しております。

受講希望される方、以前に受講された方もこの機会に是非参加してみてはいかがですか？
AHA G２０２０ハイライトより引用

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令和 5 年 6 月 1 日発行

この度、令和 5 年春の叙勲において中津川美佐看護部長が瑞宝単光章を受章されましたので謹んでお知らせいたします。

◇◇中津川看護部長のコメント◇◇
この度の受章、大変光栄に存じます。
看護はチームで提供していますので、この度の受章は看護部を代表して頂戴したものと思っております。
現在、又これまで共に働かせていただいた皆さまに感謝申し上げます。
今後とも地域の方々に愛される病院づくりの一端を担い続けてまいりたいと存じますのでどうぞよろしくお願いいたします。
令和 5 年 5 月 看護部長 中津川 美佐

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