Feb-Mar Special

行動変容
現場でどう実施するか

本誌 31 号、41 号で「行動変化技法」に関する特集および関連記事を掲載した。今月は、「行動変容」と題し、理論と実践をまとめてみた。好ましい行動に変化させることは、生活習慣病はもとより、様々な局面で求められているが、その方法について理論的に捉えたものは日本にはなかった。近年注目度が高まる「行動変容」について、竹中教授らを中心にその理論を整理し、実践面での例を挙げた。各方面で参考にしていただきたい。

1 〔理論編〕「行動変容」の理論を整理する P.6
2 〔実践編〕行動変容プログラムをどう実践するか P.14
1 プログラム開発の手順

竹中晃二 P.14

2 企業における健康行動変容プログラムの実践例

大場ゆかり・葦原摩耶子

P.16

1

行動変容

〔理論編〕

「行動変容」の理論を整理する

行動変容とは一体どのようなものなのか。

tion の内容も含めて、これらの上位概念その理論・モデルや技法にはどういうものとして、 bahavior change と呼ばれていがあるか。それらをどのように現場に適用る。しかし、わが国において、『行動変容』するのか。本誌では 41 号の特集「行動変という用語が慣用的に使用されているた化技法」および 31 号の特集「栄養と運動」

め、本書においても、 change を『変容』の項目 6 でこの理論や技法について紹介しと訳している。
」

たが、未読の方もいらっしゃるだろうから、

つまり、以前は bahavior change と

ここでは、改めてまず理論・モデルや技法

behavior modification を分けるために，を整理したのち、実際の適用例について具「行動変化」という言い方をあえてしたの体的に見ていくことにする（以下は、本稿

だが、わが国においては、「行動変容」の末尾掲載の文献および竹中晃二・早稲田大ほうが用語として一般に使われる頻度が高学人間科学部健康福祉科学科教授の話からいために、この本で用いられている再構成したもの）。

behavior change も「行動変化」ではなの「逆戻り」を繰り返したのちにやっと成く「行動変容」としたということである。

功している。よく言う「わかっちゃいるけともあれ、41号で記した「行動変化」とど」、続かない、できないのが一般的なの今回の「行動変容」とは同じものであるとである。

いうことをまずお断りしておこう。

「つまり、健康行動は続かないのが普通だ

1．用語の整理：「行動変容」と「行動変化」
本誌第41号（2002年６月号）で、「行動変化技法」という特集を組み、今回同様竹中教

たけなか・こうじ教授と考えたほうがよいでしょうね。今のままの生活を続けるとこういう障害が起きると時、「行動変化」という言葉を用いていたが、2．続かない、続けさせることができないの両面

同教授はまもなく刊行予定の『高齢者にお・まず｢健康行動｣は続かない──わかせようとしたり、ただ知識を伝達するだけける運動促進と行動変容』（ Promoting

っちゃいるけど…

では、うまくいかないのです。人は自分の授に登場していただいた。同特集では、当Exercise and Behavior Change in Older

脅かしたり、権威を示して言うことを聞かさて、その行動変容だが、言葉でいうと健康を考えて、こうしたほうがよいだろう

Patricia M. Burbank, Deborah

難しく、とっつきにくそうだ。しかし、竹という判断は容易にできるのですが、それRiebe 編著）の翻訳に携わり、その「本書中教授が言うように「そんなに難しいものを継続させることは並大抵ではない。そこの翻訳にあたって」の中で用語の整理を行ではないんです」。

で、健康行動を維持させるための しかけ 、Adults

い、そこでこう述べている。

健康づくりや運動量（身体活動量）を増つまりこれまで（本誌41号の特集および「まず、わが国で頻繁に使用されているやしたいと誰もが思い、いろいろな指導や31号の特集）述べてきた行動変容の理論、『行動変容』という用語は、もともとが、プログラムを受けるが、短期的には効果がモデル、技法の適用が必要になり、従来あbehaviorあっても、やがて「もとのもくあみ」になるプログラムでもそのなかに適切に組み込

modification の訳語であり、一方、近年ることは珍しくない。いや、むしろそのほんでいくことである程度の効果も期待できbahavior changeという用語が、TTMうが多いと言ってもよいだろう。アメリカ

るかもしれません」（竹中教授）（編集部注／トランスセオレティカル・モのデータだが、運動を始めた人の約半数がデルのこと。後述）の中で使用され、６カ月以内にやめてしまう、あるいは禁煙

TTM 以外の健康行動研究でも広まっていに失敗した人は成功した人より多いし、た指導を受ける側にも言い分はある。従業る。米国においては、 behavior modifica-とえ禁煙に成功した人でも、平均３〜５回員の健康管理に熱心な企業では、保健師、行動理論や行動療法を指す

6

・どのように続けさせるかSportsmedicine 2005 NO.68

2

行動変容

〔実践編〕

行動変容プログラムをどう実践するか前半の〔理論編〕に続き、ここでは行動変容理論を実際にどう使うかを実例とともに紹介する。まずは、プログラムの開発と実施の手順を竹中教授に説明していただき、続いて大行動変容プログラムの開発手順
行動変容プログラムの開発手順は図１に示した通りで、まず１）問題・必要な内容

場ゆかりさんと葦原摩耶子さんに企業などにおける実施例を紹介していただく。

を明らかにする、２）介入／プログラムをデザインする、３）カリキュラムを開発す

1 プログラム開発の手順

る、４）プログラムを配信する、５）プログ
ラムを評価するという流れになります。５）

竹中晃二 早稲田大学人間科学部教授の評価のあと、プログラムデザインの修正、４）の配信するプログラムの修正につながヘルスプロモーションのポイント

・多様な評価はプログラムの質を改善する

ヘルスプロモーションを実施するに当た→プロセス評価とアウトカム評価を行って、前項の末尾で述べましたが、もう一う。

・100％有効な方法はない→しかし、可能１）の問題あるいは必要な内容には、ストレス（メンタルヘルス）、ダイエット

度そのポイントを整理すると、以下のようになります。

るというフィードバックも行われます。

（肥満）、運動・身体活動（運動不足）、禁
また、行動変容とは、文字通りに、単に煙・喫煙、禁酒・節酒、これらの複合系、行動が変わっていくという意味ですが、ゲートウェイ（ある行動が他の健康行動に「介入として行う行動変容」では、対象者波及する）、健康意識全般などがあります。の行動を変えようとする意図があらかじめ

2)のプログラムデザインについては、ま・プログラムにとってマンネリ化は敵であ存在し、行動変容を生じさせるための働きず介入すべき対象者の特徴を明らかにしなる→バラエティ、楽しさ、やりがいをかけ、特に行動変容理論・モデルおよび技ければなりません。つまり、年齢層、職種、与える。

法をもとに介入を行い、その結果、行動が男性・女性、ストレスの度合い、体力・活変化したかどうかがキーになります。その動レベル、喫煙程度、レディネスなどを検意味では、特に何も意図的に介入していな討します。次に、誰を対象にするか、サブ・行動変容理論・モデルはどれも少しずついのに行動変容が起こったというのは、理グループ（下位グループ）はどうなるかを似ている→理論・モデルそのものの優由もわからないのでおかしいということに考えます（図２参照）。

劣よりも適合度でみる。

なります。

性を高める工夫は存在する。

・実践は研究ではない→理論・モデルの活用は柔軟に行う。

対象が決まったら、プログラムの目標を集団対応

問題・必要な内容を明らかにする

個別対応

対象

無疾患者

無疾患リスク者（要罹患注意）疾病保持者

焦点

ヘルスプロモーション

疾病予防

疾病管理

期待される
成果

将来の罹患リスクを最小限に罹患予防
新たな疾患を予防

疾患の悪化・進行を阻止

介入／プログラムをデザインする
カリキュラムを開発するプログラムを配信するプログラムを評価する

図1

14

行動変容プログラムの開発手順

図2

誰を対象に：下位グループは？

Sportsmedicine 2005 NO.68

〔実践編〕行動変容プログラムをどう実践するかまとめ
行動変容理論、モデル、技法について、ってこそ、柔軟な対応も生きてくる。

どういうふうにさせたいのか、それに合わ

竹中教授を始め、大場さん、葦原さんに、また竹中教授は「行動変容理論・モデルせて、こちらも対応を考えていく。それが理論と実践を詳しく紹介していただいた。

を取り入れて健康教育を実施する人は増え

実際にはプログラム提供の際に、本文で述

行動変容理論が一見難解であるのは、いているのですが、一方で全体像が十分理解

べた各種ミスマッチを防ぐことにつながりろいろな理論・モデル・技法、そして用語されているとは言えません。ある方法がすます」と語っている。

が登場するからであろう。

べてというような捉え方をする人もいま

竹中教授は、高齢者の介護予防や転倒予そこで、今回はまず行動変容理論をできす。しかし、どこでどういう方法を用いる防においても今後は行動変容理論の適用がるだけ整理してみた。整理にあたり、竹中かは、本来ユーザーが取捨選択するべきで、期待されるとしている。よく指摘されるよ教授らの並々ならぬご協力を得たが、同教相手に合わせたやり方がよいと思います。

うに、現在、転倒予防教室に参加する高齢授の言葉にもあるように、ポイントは、現

例えば、不登校の子どもに対しても、そ者は、もともとある程度の体力やモチベー場での実践においては、「○○理論」や「○の子が全然学校に行きたくないと思っていションを有していることが多い。しかし，○モデル」という１つのものに執着するのるのに、登校刺激を与えても逆効果になり教室参加の呼びかけにも反応しないようなではなく、対象や状況によって効果があるます。教師が対応するときには、今その子人こそ教室に参加が必要であり、今後行動と予想される内容を柔軟に介入プログラムが登校するという課題に対してどのステー

変容理論・モデル・技法はこういった分野の中に取り入れていくということだろう。

ジにいるのかがわかれば、それに合った対でも必要となるだろう。

だが、だからと言って、適当になんでも応から始めるほうがよい。もっと言えば、実践例については、数多く紹介していたその場その場で使っていけばよいというもその子のお母さんが『学校に行く』というだいたが、今回は紙面の都合で、一部しかのではない。ここで紹介した理論がベースことに対してどのように考えているのか、掲載できなかった。また機会を改めて紹介にあって、あるいは基づくマニュアルがあつまりどのステージにいるのか、子どもをしていただくことにしよう。

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子どものからだと心白書2004・編集委員会「生存」「保護」「発達」「生活」の 4つの柱をベースにして、子どもの からだと心 の現状を連絡会議で分析し、最新データを蒐集し掲載。さらに、巻末に「第 25回子どものからだと心・全国研究会議」（2003年開催）における特別講演も収録。

子どものからだと心が豊かに育つことを願い、子どもたちのからだと心の変化を正確に捉え、確かな実践の方途を探るネットワークとして、子どものからだと心に関する権利の向上を目指して、国際児童年の 1979年に結成した NGO団体です。

主要目次
0. 子どもの世紀 のために
FOR “CHILDREN’S CENTURY”
総論

●資料編

1.子どもの世紀へ（年表）2.子どもの権利に関する委員会第35会期㈵.生存 SURVIVAL
総論●資料・データ編

1.周産期・新生児・乳児死亡率
2.5歳未満児死亡率
3.死因別子どもの死亡順位
4.5〜19歳における死亡率
5.不慮の事故（死亡）
6.学校災害（死亡）7.子どもの自殺（19歳以下）
8.妊産婦死亡率9.死産性比㈼.保護 PROTECTION
総論●資料・データ編

1.出生性比A 栄養
2.低体重児
3.摂取量
4.食事状況
5.小中学生の栄養摂取状況
B 感染症
6.結核
7.性感染症
8.新興・再興感染症

9.その他の感染症
C 一般的な疾病・異常
10.疾病・異常11.むし歯12.裸眼視力1.
0未満
13.肥満とやせ
14.ぜん息15.アレルギー
16.学校災害（負傷・疾病）
17.障害児の疾病・異常D からだのおかしさ
18.子どもの体温
19.棒反応E 心
20.長期欠席
21.暴力行為22.いじめ▼お問い合わせ・ご注文は下記まで

TEL.
0333726251 FAX.
0333726250〒1648604 東京都中野区弥生町1ブックハウス・エイチディ E-mail:bhhd＠ mxd.mesh.ne.3jp0-17

23.子ども虐待
24.薬物乱用㈽.発達 DEVELOPMENT
総論●資料・データ編

1.身長・体重・胸囲・座高
2.体力・運動能力
3.背筋力指数4.立位体前屈5.血圧調節機能
6.高次神経活動
7.体力の実感
8.土ふまず㈿.生活 LIVING
総論

3.幼児の生活実態――四国（高知県）
4.応急手当5.子どもの「からだのおかしさ」年表■講演録
2003年度『第25回子どものからだと心・全国研究会議』講演録
・特別講演1「子どもに起こっている おかしさを追求して……」
瀧井宏臣・ルポライター
・特別講演2「早起きで生き生きとした生活を！」
神山 潤・東京医科歯科大学大学院助教授（現在、東京北社会保険病院副院長）●資料・データ編●子どものからだと心・全国研究会議の紹介

1.幼児の生活実態――本州・九州
2.小・中・高校生の生活実態

編集後記

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index.
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mlにて、詳しく紹介しております。