委員会報告

感染症予防衛生隊研修会（2018年10月）スライド
病原体について【細菌】

分裂で⾃分と同じ細胞を増殖していく単細胞⽣物。

感染症対策

グラム陽性菌・・・⻩⾊ブドウ球菌、溶連菌、肺炎球菌、腸球菌など

総論１

グラム陰性菌・・・⼤腸菌、緑膿菌、クレブシエラ、レジオネラ、セラチア
カンピロバクター、など
抗酸菌

・・・結核菌、M.aviumなど【細菌に近い微⽣物】
マイコプラズマ、クラミジア、リケッチアなど

平成30年10⽉30⽇（⽕）
東京都福祉保健局健康安全部
感染症対策課赤木

細菌感染︓⼀般に抗菌薬を⽤いて治療が⾏われる。

孝暢

抗酸菌
結核予防会HPより

5

病原体について【ウイルス】
細菌よりはるかに⼩さく、他の⽣物のなかでしか増殖できない。
インフルエンザウイルス、ノロウイルス、RSウイルス、
肝炎ウイルス（HAV、HBV、HCV）、HIVなど

感染症の基礎

治療︓⼀部のウイルス感染症（サイトメガロウイルス、ヘルペスウ
イルス、インフルエンザ、HIV、B型肝炎、C型肝炎等）には抗ウイルス薬により治療をを除いて、⼀般的に対症療法が⾏われる。

抗菌薬は効かない。
SARSウイルス
国立感染症研究所HPより

2

6

感染症とは

病原体について③

感染症とは、細菌、真菌、ウイルス、寄⽣⾍、などの病原体が、空気、⾷べ物、⽔、動物、昆⾍、⼈などを介して⼈に感染し、さまざまな症
状を引き起こす疾患。

【真菌】・・・カビ・きのこ類
カンジダ、⽩癬菌、アスペルギルスなど【ダニ】ヒゼンダニ（疥癬の原因）【寄⽣⾍】エキノコックス、アニサキス【原⾍】マラリア原⾍など

SARSウイルス
国立感染症研究所HPより

フトケチマダニ
国立感染症研究所HPより

真菌感染︓抗真菌薬
寄⽣⾍感染症︓抗寄⽣⾍薬、抗原⾍薬

ビゼンダニ
国立感染症研究所HP
より

抗酸菌
結核予防会HPより
3

7

感染と発症

感染成⽴の３要素
感染症が成⽴するためには、（1）感染源、（2）感染経路、（3）宿主（被感染者）の感受性の3 条件がそろう必要がある。

病原体が体内に侵⼊

感受性
のある人

感染源
免疫により排除

感染

発症

保菌

症状あり

症状なし
4

感染者にはそれぞれ適切な対応を⾏う。

感染経路
感染を受ける
可能性のある人

病原体をもつ物や人
例）食品、患者・保菌者（病原体保有者）

病原体が体内に入る方法例）免疫をもっていない人例）飛沫、接触、空気感染等

どれか⼀つの要素を取り除けば感染は成⽴しない
8

東京都感染症マニュアル2018 P13

◆◆◆

77

感染症予防衛生隊研修会（2018年10月）スライド
潜伏期

感染症の治療問診で感染症の絞り込み
診察・画像検査

治療期間は感染巣、重症度、原因微⽣物
により異なる痰、尿、便、膿
などの検体採取

多くのウイルス疾患

結核、インフルエンザなど培養検査の結果
原因微⽣物・
どの薬剤が有効かがわかる

潜伏期とは病原体に曝露されてから発症、あるいは抗体陽転化などの所⾒が出現するまでの期間である。感染症にはそれぞれ固有の潜伏期があるため、感染症の診断や疫学調査に活⽤される。潜伏期は曝露を受けた病原体量、感染経路、病原体の増殖率などによってばらつきが⽣じ、
通常は正規分布を⽰すことが知られている。
なお、節⾜動物媒介感染症では節⾜動物が病原体に曝露されてから感染性を持つまでの期間を外潜伏期、節⾜動物の刺咬から発症までの期間を内潜伏期と呼ぶ。

菌の陰性化の確認
⾎液、画像検査で改善の確認
9東京都感染症マニュアル2018 P14

感染症の治療13

東京都感染症マニュアル2018 P15

感染症の病態内科的治療・・・抗微⽣物薬の内服、吸⼊、点滴投与、外⽤感染症に罹患すると、発熱、⿐汁、咽頭痛、咳嗽、腹痛、下痢、⽪疹、関節痛、筋⾁痛など多彩な症状を呈することがある。症状は⼀つとは限らず、複数認めることがあり、症状を組み合わせ、診断に繋げる。

外科的治療・・・切除、切開排膿等により物理的に微⽣物を排除する

１）発熱
多くの感染症で認めるが、発熱を呈しないこともある。重症患者では低体温を呈すこともある。発熱患者を診察する際は、体温だけでなく、⾎圧、脈拍数、呼吸数といった他のバイタルサインにも注意する。
患者のgeneral appearance も疾患の重症度を⾒極めるうえで重要。

対症療法 ・・・解熱剤、補液等で回復を補助
多くのウイルス感染症
経過観察（治療しない）・・・保菌者
病原体、重症度、病変部位等により治療選択肢、治療期間は異なる
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感染経路
・接触感染︓病原体に汚染されたものに接触することで感染。
ノロウイルス、インフルエンザ、⼤腸菌など多くの感染症

・⾶沫感染︓くしゃみや咳による、病原体を含む
微⼩な粒⼦を吸い込むことで感染。
ノロウイルス、インフルエンザ、マイコプラズマ、⾵しん、百⽇咳
など

・空気感染（⾶沫核感染）︓空気中に浮遊する病原体を吸い込むことによる感染。
結核、⿇しん、⽔痘2）咳嗽
咳嗽は急性（ 3 週間以内）、亜急性（ 3〜8週）、慢性（ 8週以上）に分類される。また、喀痰を伴うか否かにより、乾性、湿性にも分類される。咳嗽の原因を鑑別するためには、喫煙歴、じん肺職歴、
刺激性ガスの吸⼊歴、慢性副⿐腔炎、気管⽀炎、肺炎の既往歴、急性発症か慢性経過か、咳嗽の性質、喀痰の有無や性状、その他の全⾝症状などの病歴を聴取する。

14

東京都感染症マニュアル2018 P16-19

感染症の病態

3） ⽪疹
詳細な病歴聴取と⾝体診察は重要である。既往歴、内服歴、旅⾏歴、野外活動歴、動物への曝露などを聴取する。例えば、性感染症の既往歴があれば、⽪疹をきたしうる他の性感染症の可能性が⽰唆される。海外渡航歴があれば、マラリア、腸チフス、デング熱などが鑑別疾患として挙がる。また、野外活動歴があれば、リケッチア症やレプトスピラ症が鑑別疾患とし
て挙がる。
4）下痢
下痢は、感染性腸炎、過敏性⼤腸症候群、吸収不全症候群、炎症性腸疾患、腫瘍性病変、薬剤など様々な原因で起こる。臨床症状は下痢の他に腹痛、⾎便、発熱、嘔気、嘔吐などがある。臨床像から病原体を特定することは容易ではないが、病歴、臨床症状、⾝体所⾒などにより病原体の推定が可能なこともある。国内感染例では⾼温多湿の6 〜9 ⽉に細菌性⾷中毒症例が集中する傾向がある。また、ウイルス性下痢症は冬期に好発する傾向がある。
中枢神経感染症では意識障害、頭痛など、泌尿器感染では排尿時痛、背部痛軟部組織では発⾚、腫脹、熱感などもあり。
意識障害、寒気（悪寒）、震え（戦慄）を認めるときは直ぐに医療機関へ

11

潜伏期間・感染性期間

15

東京都感染症マニュアル2018 P16-19

⽪疹

病原体によっては潜伏期間、感染性期間が知られているものがある。
・インフルエンザ…潜伏期間18〜72時間、発症後2〜5⽇間はウイルス排泄を認める。
・ノロウイルス…潜伏期間14〜48時間程度、免疫⼒の低下している⼈は治癒後も⻑期間
ウイルス排泄が継続することがある。
・病原性⼤腸菌…潜伏期間2〜5⽇間が最も多い。
・結核…発病まで6か⽉〜2年程度
12

78

◆◆◆

16

東京都感染症マニュアル2018 P377 380

委員会報告感染症の検査分⼦疫学的解析法
PCR 法やハイブリダイゼーション法などを応⽤した遺伝⼦学的診断は、集団発⽣のエビデンスやそれらの原因の特定等に威⼒を発揮している。

感染症の検査（１）細菌の分⼦疫学解析
集団発⽣事例やdiffuse outbreak（広域的散発事例）の探知、あるいは、感染症
流⾏時の分離菌株の解析により汚染源を特定するなどの疫学調査に分⼦⽣物学的解析は必要不可⽋である。パルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）法は、実際に株の授受なしでは異なる機関間における⽐較が困難である。菌の反復配列の繰り返し数に着⽬した反復配列多型解析法（MLVA 法やVNTR法）による解析法が注⽬されている。
（２）ウイルスの分⼦疫学解析
ノロウイルスや⿇疹ウイルス等ではそれらのウイルス特有の遺伝⼦領域の塩基配列を系統樹解析等により解析することにより、遺伝⼦型の特定、感染源が同⼀か否かの判断が可能となる。
（３）次世代シーケンサーによる解析
近年、細菌やウイルスの⼀部分の塩基配列の⽐較から、全遺伝⼦（ゲノム）解析の⽐較への試みがなされるようになってきている。この⽅法により、微⽣物全体の⽐較や、未知の毒素遺伝⼦の発⾒、解析等が出来るようになってきている。

1721

東京都感染症マニュアル2018 P20-23

感染症の検査
⾎液検査・・・⾎球数、炎症反応、肝機能、腎機能、栄養状態、
⾎液ガス分析などから感染症の可能性、程度などを評価。
画像検査・・・エコー、レントゲン、CT、MRIなどで病変の部位、性状、範囲の確認。
培養検査（１）細菌培養（２）真菌の培養（３）ウイルス培養（４）寄⽣⾍培養同定検査・・・PCR（核酸増幅検査）で病原体に特徴的な遺伝⼦配列を検出。

感染症対策の基本的な考え⽅

薬剤感受性検査法・・・感染症を治療する上で起因菌の薬剤感受性試験は不可⽋なもの。有効な薬剤の検査。
薬剤耐性遺伝⼦の検出を⾏うこともある。

18

東京都感染症マニュアル2018 P20-23

感染症の検査

感染症法に関して

形態学的検査法
細菌は形態によって球菌、桿かん菌及びラセン菌に⼤別される。また、
グラム染⾊における染⾊性により、グラム陽性菌、グラム陰性菌に分類され、これらが最も基礎的な細菌の分類基準となっている。
ウイルスについては電⼦顕微鏡を⽤いなければ形態観察ができないため、特殊な場合を除き形態学的な検査を実施することはない。
真菌ではカンジダ等は⼀様に酵⺟様であり、形態学的な特徴に乏しい。
寄⽣⾍感染症においては中⼼的な検査法で、四類、五類の寄⽣⾍症のうち、エキノコックスを除き、顕微鏡検査による寄⽣⾍の形態学的な特徴を観察・確認することにより診断することが⼀般的である。
顕微鏡検査はマラリア原⾍では⾎液、⾚痢アメーバ、クリプトスポリジ
ウム及びジアルジアは糞便について⾏う。

19

免疫学的検査法22

東京都感染症マニュアル2018 P20-23

感染症の検査正式名称︓
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（以下感染症法）
1998年 従来の伝染病予防法、性病予防法および後天性免疫不全症候群の予防に関する法律を廃⽌・統合して制定。
2003年の改正（感染症対策における国の権限強化と対象疾患の拡⼤）後、2006年に結核予防法が感染症法に統合され、2007年4⽉より施⾏。
2006年の改正により、結核は⼆類感染症に定義され、病原体の種
類では、四種病原体（ただし多剤耐性菌は三種病原体）に定義された。なお、従来の結核予防法で施⾏されていた乳児へのＢＣＧ接種
は、予防接種法に統合された。
23

感染症法に関して（１）抗体検査
微⽣物による感染を受けると、異物である微⽣物に対する宿主の免疫応答により、抗体や感作リンパ球が形成される。宿主の⽣体内で⽣成された免疫物質を検知することも感染症の診断⽅法として利⽤されている。
また、病原微⽣物や微⽣物の産⽣する毒素に対する特異抗体は、微⽣物の型
別診断や毒素の検査、⽣体組織中の微⽣物の観察などに幅広く応⽤され、感染症の診断に不可⽋なものとなっている。
（２）IGRA 検査
近年、結核菌感染診断の新しい検査法として、インターフェロンγ測定検査法（IGRA 検査）が開発された。本法は、被検者の⾎液にESAT-6 およびCFP10 抗原等（結核菌に存在しBCG 亜株や⼤部分の⾮結核性抗酸菌には存在しない抗原）を加えて培養し、抗原刺激によりリンパ球から産⽣されたインターフェロンγ量をELISA 法等の原理で測定するものである。
（３）抗原検査
検体中の病原体の抗原の存在を直接検出する⽅法である。デング熱におけるNS-1 抗原やレジオネラ症における尿中抗原、インフルエンザウイルスの診断等、迅速診断に有⽤なイムノクロマト法が汎⽤されている。
20

東京都感染症マニュアル2018 P20-23

24東京都感染症マニュアル2018 P2

◆◆◆

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感染症予防衛生隊研修会（2018年10月）スライド
感染症法の特徴

感染症法に関して感染症法での定義・分類（1）感染症の類型化
感染症の感染⼒と感染した場合の重篤性等を考慮し、⼀類〜五類感染症、新型イ
ンフルエンザ等感染症、新感染症､指定感染症といった感染症類型を定め、類型に応じた必要最⼩限の⾏動制限等が規定されている。
（2）事前対応型⾏政事前対応型⾏政として、国は感染症発⽣動向調査を法定化して平常時から感染症情報を収集・分析するともに対象となる疾患の対策に関する総合的な⽅向性を⽰
す特定感染症予防指針を作成することになっている。都道府県は国の基本⽅針に基づいて感染症予防計画を策定することが規定されている。
（3）患者の⼈権尊重感染症法に基づく⼊院において、勧告⼊院、感染症診査協議会といった患者の⼈権を尊重する⼿続が明記されている。

●新感染症（感染症法第六条第九項）
⼈から⼈に伝染すると認められる疾病であって、既に知られている感染性の疾病とその病状⼜は治療の結果が明らかに異なるもので、当該疾病にかかった場合の病状の程度が重篤であり、かつ、当該疾病のまん延により国⺠の⽣命及び健康に重⼤な影響を与えるおそれがあると認められるものをいう。

（4）感染症指定医療機関
感染症患者に対して良質かつ適切な医療を提供するために、厚⽣労働⼤⾂が指定する特定感染症指定医療機関、都道府県知事が指定する第1 種・第2 種感染症指定医療機関の設置が制度化されている。
25

東京都感染症マニュアル2018 P3

感染症法に関して（5）新感染症への対応
未知の感染症が発⽣した場合の対応についての規定が設けられている。
（6）動物由来感染症対策
動物を媒介とした病原体の侵⼊の危険性への対応として、指定動物の輸⼊禁⽌、輸⼊検疫等の措置、獣医師の届出等の規定が設けられている。
（7）病原体等の管理体制の確⽴
病原性や国⺠の⽣命・健康への影響に応じ、病原体等を⼀種から四種までに分類し、所持、輸⼊等の禁⽌、許可、届出、基準の遵守等の規制が設けられている。
（8）国際協⼒の推進
感染症対策の国際的な推進は国の責務であると明記され、検疫所からの報告に基づき健康状態に異常がある⼊国者に対する調査や必要な措置を取ることで⽔際対策を進めるとともに、⼊国後の対策との連携強化が図られることになった。

26

東京都感染症マニュアル2018 P3

感染症の基本指針・予防計画について

29

感染症法での定義・分類
新型インフルエンザ等感染症（感染症法第六条第七項）
⼀ 新型インフルエンザ(新たに⼈から⼈に伝染する能⼒を有することとなったウイルスを病原体とするインフル
エンザであって、⼀般に国⺠が当該感染症に対する免疫を獲得していないことから、当該感染症の全国的かつ急速なまん延により国⺠の⽣命及び健康に重⼤な影響を与えるおそれがあると認められるものをいう。)
⼆ 再興型インフルエンザ(かつて世界的規模で流⾏した
インフルエンザであってその後流⾏することなく⻑期間が経過しているものとして厚⽣労働⼤⾂が定めるものが再興したものであって、⼀般に現在の国⺠の⼤部分が当該感染症に対する免疫を獲得していないことから、当該感染症の全国的かつ急速なまん延により国⺠の⽣命及び健康に重⼤な影響を与えるおそれがあると認められるも
のをいう。
30

感染症法での定義・分類

国
特定感染症予防指針（⿇しん、⾵しん、性感染症、結核など）
感染症法第⼗⼀条第⼀項

感染症の予防の総合的な推進を図るための基本的な指針（感染症法第九条第⼀項）

地⽅⾃治体
予防計画
（感染症法第⼗条第⼀項）

施策

施策

結核やエイズなどの予防推進プラン

27

施策

施策

感染症法での定義・分類

31

東京都感染症マニュアル2018 P4

感染症法での定義・分類

この法律において「感染症」とは、⼀類感染症、⼆類感染症、三類感染症、四類感染症、五類感染症、新型インフルエンザ等感染症、指定感染症及び新感染症をいう。
（感染症法第六条第⼀項）●指定感染症（感染症法第六条第⼋項）
既に知られている感染性の疾病(⼀類感染症、⼆類感染症、三類感染症及び新型インフルエンザ等感染症を除く。)であって、第三章から第七章までの規定の全部⼜は⼀部を準⽤しなければ、当該疾病のまん延により国⺠
の⽣命及び健康に重⼤な影響を与えるおそれがあるもの
として政令で定めるものをいう。
28

80

◆◆◆

32

東京都感染症マニュアル2018 P4

委員会報告感染症法での分類（⼀類〜四類）

各種サーベイランスについて
３ 病原体サーベイランス
感染症発⽣動向調査事業の⼀環として、患者情報と共に病原体を含む検体を収集・分析し、流⾏原因の解明や対策に活⽤している。⼩児科・内科・眼科・性感染症・基幹の各定点医療機関の約10％を病原体定点医療機関として指定している。検査結果などの情報は、週・⽉単位での感染症情報に反映され、情報提供される。
４ 感染症救急搬送サーベイランス
感染症救急搬送サーベイランスは、東京都独⾃のサーベイランスで、緊急搬送時における患者の症状等の情報を収集・解析することにより、都内で発⽣した健康危機の情報をいち早く探知して、関連機関と連携し、都⺠への被害の広がりを最⼩限に抑えることを⽬的としている。
東京消防庁の救急搬送のデータ提供を受け、救急搬送時の症状等の情報を解析し、異常な事態と感染症対策課が判断した場合に、保健所に情報提供される。保健所では、発⽣場所・他地域での発⽣状況により必要であると判断した場合、医療機関からの情報収集を⾏うなど積極的疫学調査を実施する。

33

東京都感染症マニュアル2018 P5

感染症法での分類（五類・新型インフルエンザ等感染症）

37

東京都感染症マニュアル2018 P9

新興・再興感染症及び感染症に関わる国際構造について
新興・再興感染症（emerging infectious diseases, re-emerging
infectious diseases）とは、1992年アメリカ⼤統領府が“感染症への警告”という発表の中で初めて使⽤した。現在では世界保健機関（WHO）が1997年に定めた定義が広く使われている。
新興感染症とは、「かつて知られていなかった、新しく認識された感染症
で、局地的あるいは国際的に公衆衛⽣上問題となる感染症」。
再興感染症は、「かつて存在した感染症で、公衆衛⽣上ほとんど問題にならないようになっていたが、近年ふたたび増加してきたもの、あるいは将来的に再び問題となる可能性がある感染症」。
具体的に前者は、⿃インフルエンザ、エボラ出⾎熱などがあげられ、後者はマラリア、結核、デング熱などがあげられる。
気候の変化による微⽣物分布域の拡⼤や、⼈⼝の増加、開発に伴う未知の微⽣物との接触、交通や物流の発展と⾼速化により、感染症が発⽣すると、急速に世界中に拡⼤することが懸念されている。

34

東京都感染症マニュアル2018 P5

38

東京都感染症マニュアル2018 P10-11

感染症発⽣動向調査
感染症発⽣動向調査とは感染症発⽣動向調査は1999 年( 平成11 年）4 ⽉に施⾏された感染症法に基づき、感染症の発⽣状況を把握・分析し、情報提供することにより、感染症の発⽣およびまん延を防⽌することを⽬的として⾏われている。⼀類〜五類感染症の患者を診断した医師は感染症法⼗⼆条および⼗四条により、最寄りの保健所を経由して都道府県知事に届けることを義務付けられている（⼗三条では政令で定める動物の感染症について獣医師による報告が求められている）。

35

東京都感染症マニュアル2018 P7

各種サーベイランスについて
東京都では、様々なサーベイランスを施⾏して、感染症対策のための情報を収集している。集団発⽣報告、インフルエンザクラスターサーベイランス、病原体サーベイランス、感染症救急搬送サーベイランスがある。これらは、感染症サーベイランスを補完する形で感染症の全体像を把握するために施⾏されている。
１ 集団発⽣報告
都は、保育園、幼稚園、⼩学校、中学校や⾼等学校等若しくは社会福祉施設等において、⿇しん、⾵しん、ノロウイルス等による感染性胃腸炎並びにインフルエンザによる感染症が集団発⽣し、報告条件を満たした際には、発症者の⼈数や学校等の臨時休業、施設等の閉鎖実施の状況を把握する。
２ インフルエンザクラスターサーベイランス
インフルエンザの集団発⽣時に、学校・施設等と連携し、集団内の⼀部のインフルエンザ様疾患患者のウイルス検査を実施し、ウイルスの型を調べるもの。このクラスターサーベイランスに伴うウイルス検査
は、定点あたりの報告数が1.0 になるまで継続。⼩康期においても第2 波に備えて実施。
36

東京都感染症マニュアル2018 P9

感染症の予防39

標準予防策（スタンダードプレコーション）
感染症発⽣の有無に関わらず常に、「汗を除くすべての体液、⾎液、分泌物、排泄物、は病原体が含まれている可能性がある」とした考え⽅。
適切に、⼿指消毒や⼿洗い、⼿袋・マスク・
ゴーグル・エプロンなど個⼈防護具（PPE）の着⽤、
環境の消毒を⾏う。

40

◆◆◆

81

感染症予防衛生隊研修会（2018年10月）スライド
標準予防策

感染成⽴の３要素

標準予防策の具体的⽅法（1）⼿指衛⽣・ 感染性があるもの（⾎液・体液、分泌物、排泄物）、粘膜や傷のある⽪膚、及び創傷被覆材に接触したら、必ず以下の①②いずれかの⼿指衛⽣を⾏う。
① ⽬に⾒える汚れがある場合は、⽯鹸による⼿洗いを⾏った後でアルコール含有擦式消毒薬による消毒を⾏う。
② ⽬に⾒える汚れがない場合は、アルコール含有擦式消毒薬で消毒を⾏う。
・⼿指衛⽣の５つのタイミングに応じて、必要とされる各場⾯において⼿指衛⽣を⾏う。
・擦式消毒薬は⼗分量を⼿に取り、消毒薬が⼿全体に⾏き渡るように漏れなく塗り広げる。
（2）⼿袋・ 感染性があるもの（⾎液・体液、分泌物、排泄物）、粘膜や傷のある⽪膚、及び創傷被覆材に触れるときは、⼿袋を着⽤する。
・感染性があるものに接触したら、同⼀患者でも⼿袋を交換する。
・⼿袋を着⽤して処置した後は、⼿袋を外す。
・⼿袋を外した後は、アルコール含有擦式消毒薬で消毒を⾏う。
・個⼈防護具（PPE）の着脱時は最後に着⽤し、ケアや処置後は最初に外す。
41

感染症が成⽴するためには、（1）感染源、（2）感染経路、（3）宿主（被感染者）の感受性の3 条件がそろう必要がある。

感受性
のある人

感染源
感染経路

感染を受ける
可能性のある人

病原体を
もつ物や人
病原体が
体内に入る方法例）食品、患者・保菌者（病原体保有者）

例）飛沫、接触、空気感染等

どれか⼀つの要素を取り除けば感染は成⽴しない
45

東京都感染症マニュアル2018 P24-25

標準予防策

感染源の排除（3）マスク、ゴーグル、フェイスシールド、ガウンなどによるバリア
・ 感染性の⾶沫が予測される場合は、⽬、⿐、⼝の粘膜を保護するためにマスクとゴーグルまたはフェイスシールドを使⽤し、着⾐を汚染しないようにガウンを着⽤する。
・ガウンは汚染部を包み込むように正しい⽅法で脱ぎ、適切に廃棄する。
（4）使⽤した器具・感染性があるもので汚染した器具は、⽪膚や粘膜、着⾐、他の患者や環境を汚染しないよう注意して扱う。
・適切に洗浄・消毒するまで汚染した器具は使⽤しない。
・使い捨て器具は、周囲を汚染しないように適切な⽅法で廃棄する。
（5）患者の周囲環境の整備
・病室、ベッド、ベッドサイドの器具、その他頻繁に触れる箇所は洗浄・消毒を適宜⾏う。
・汚染されたリネンは、⽪膚や粘膜、着⾐、他の患者や環境を汚染しないように運搬、処理する。
・ベッド、器具などの配置を適切に調整し、⼗分な距離を確保する。
（6）⾷器
・ ⾷器を介した感染伝播のリスクは低いが、衛⽣的に管理するため⼗分な洗浄や熱⽔による消毒を⾏い、乾燥した状態で保管する。
42

・感染者の治療・職員（委託業者も含む）
⽇ごろから健康管理…検温、症状確認
スタッフの体調不良時にも対応できる体制整備を
・環境の消毒病原体に汚染された部分の消毒

46

東京都感染症マニュアル2018 P24-25

標準予防策（7）職業感染予防
・ 針や鋭い刃物の使⽤、処置後の刃物の取り扱い、使⽤後の器具の洗浄、使⽤後の針の廃棄などのときは、細⼼の注意を払って⾎液等に曝露されないように対処する。
・注射針等は安全装置付きの器材を⽤いる。
・使⽤後の針のリキャップは⾏わない。
・使い捨ての注射筒と針、鋭い刃物は専⽤の容器に廃棄し、中⾝が8 割程度になったら容器を廃棄する。
・針捨て⽤の容器は倒れて内容物が出たりしないように、適切な場所に配置する。
・緊急の⼈⼯呼吸が必要な際は、マウスツーマウスに代わる換気⽤器具を使⽤する。
・⾎液や体液に曝露した場合は直ちに洗浄を⾏い、院内の窓⼝となる部署に連絡し指⽰を仰ぐ。
・ B 型肝炎ウイルス、C 型肝炎ウイルス、HIV それぞれに曝露した場合の対処法
や対応する部署等について院内で決定しておき、マニュアルに記載しておく。

43例）免疫をもっていない人

東京都感染症マニュアル2018 P24-25

東京都感染症マニュアル2018 P13

感染経路の遮断• 標準予防策…通常から⾏う感染対策• 感染経路別予防策
接触感染経路予防策
⾶沫感染経路予防策

それぞれの感染症に必要な対策を

空気感染経路予防策

47

東京都感染症マニュアル2018 P13

接触感染予防策

⼿洗い

接触感染とは、病原体が付着した部分に触れることで、病原体が体内へ侵⼊する感染様式。
適⽤する病原体
耐性菌（MRSA、ESBL 産⽣菌、多剤耐性緑膿菌、VRE など）、
クロストリジウム・ディフィシル、腸管出⾎性⼤腸菌、ノロウイルス、ロタウイルス、インフルエンザウイルス、
アデノウイルス、ダニ（疥癬）など
東京都福祉保健局
社会福祉施設等における感染症予防
チェックリストより・ ⼊室する際に⼿袋とガウン（またはエプロン）を着⽤し、汚染物に接触した場合は交換する。⼿袋をはずした後はアルコール含有擦式
消毒薬による⼿指衛⽣を⾏う。
・ ⾼頻度接触部位（ドアノブ、ベッド柵、電気スイッチなど）は適宜、エタノールクロスなどで消毒を⾏う。
・ クロストリジウム・ディフィシルやノロウイルス、アデノウイルスには次亜塩素酸ナトリウムなど適した消毒薬を⽤いる。

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東京都感染症マニュアル2018 P24

委員会報告⾶沫感染予防策

消毒の基本

⾶沫感染とは、患者の咳やくしゃみに含まれる病原体を吸い込むことによる感染様式。
適⽤する病原体
インフルエンザウイルス、肺炎マイコプラズマ、百⽇咳菌、インフルエンザ菌、髄膜炎菌、ジフテリア菌、ムンプスウイルス、
アデノウイルス、⾵疹ウイルスなど
・ 個室隔離あるいは、同病者を同じ部屋に集めて隔離（コホーティング）することが望ましい。

病原体ごとの消毒⽅法の基本
通常、⼀般細菌に対しては、80℃ 10 分間の熱⽔処理、0.1 〜 0.2w/v％第四級アンモニウム塩⼜は両性界⾯活性剤、100 〜 1,000ppm 次亜塩素酸ナトリウム、消毒⽤エタノール。
ウイルスに対しては、80℃ 10 分間の熱⽔処理、500 〜 5,000ppm 次亜塩素酸
ナトリウム、消毒⽤エタノール、２〜 3.5w/w％グルタラールで対応できる。⼀類、⼆類、三類感染症の病原体に対しては、汚染物が熱処理可能であれば、これを第⼀選択とする。

・ 隔離が難しい場合は、患者間の距離が１〜２ｍ以上となる
ようベッド間隔を⼗分確保する。またカーテンなどで物理的に遮蔽する。
・ 患者および患者に対応する職員などは、サージカルマスクを
着⽤する。
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東京都感染症マニュアル2018 P24

空気感染予防策

東京都感染症マニュアル2018 P26-27

消毒の基本

空気感染とは、感染している⼈が咳やくしゃみをした時に、病原体を含んだ⾶沫（しぶき）が周囲に⾶び散り、その周りの⽔分が蒸発した状態（⾶沫核）で空気中に漂い、それを吸い込むことによって感染する様式。
適⽤病原体は結核菌、⿇疹ウイルス、⽔痘帯状疱疹ウイルス。
ただし、排菌のない結核菌感染例は対象外となる。
・ 患者は陰圧個室に隔離する。
・ 職員はN95 マスクを着⽤する。
・ ⿇疹・⽔痘に対する免疫を獲得していない職員は、担当を外すなど接触を控える。
・ 患者は病室外に出ないよう指導する。やむを得ず移動が必要な場合は患者にサージカルマスクを着⽤させる。
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東京都感染症マニュアル2018 P24

消毒の基本

東京都感染症マニュアル2018 P26-27

消毒の基本

滅菌と消毒

滅菌とは、すべての微⽣物を対象として、それらをすべて殺菌⼜は除去する⽅法である。⼀⽅、消毒とは、対象とする微⽣物が感染症を惹起しえない⽔準まで殺菌または減少させる⽅法である。

熱による滅菌・消毒法

滅菌・消毒の効果、⽣体への影響や環境汚染を考慮した場合、熱を利⽤するのが最適である。感染症発⽣時に使われる主な熱による滅菌・消毒法は、以下の通りである。
（1）流通蒸気法︓100℃の蒸気の中に30 〜60 分接触させる。
（2）煮沸法︓沸騰⽔の中で15 分間以上煮沸する。
（3）熱⽔法︓80℃、10 分間の処理で、芽胞以外の⼀般細菌を感染可能な⽔準
以下に死滅または不活化させる。
（4）⾼圧蒸気滅菌法︓オートクレーブを⽤いて、通常121℃、15 分間滅菌する⽅法で、最も確実である。

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東京都感染症マニュアル2018 P26-27

消毒の基本

東京都感染症マニュアル2018 P26-27

感受性のある⼈への対策

薬物消毒

熱が利⽤できない場合には薬物消毒せざるを得ない。この場合、消毒薬の選択と消毒⽅法が重要である。薬物消毒の効果は、絶対ではなく、病原菌の数を極⼒減らす減菌効果を期待していることを忘れてはならない。
（1）消毒薬の選択︓⼈体に使⽤する薬物（antiseptics）と環境や器具の消毒に⽤いる薬物（disinfectants）を分けて使⽤する。その選択に当たっては、①有効性、②作⽤の持続性、吸着性、浸透性、③薬物の臭気や⾊素の沈着性、④有機物存在下での効果、⑤病原菌の状況（⽔分、温度、濃度）、⑥汚染の状況、⑦対象
物（⽣体、環境等）、⑧耐性菌の出現頻度、⑨消毒薬の相互作⽤、⑩廃棄処理法等を考慮する必要がある。
また、効果的に使⽤するためには、適切な薬物濃度、⼗分な反応時間（接触時間）、使⽤温度等が重要である。

免疫機能を⾼める（⾷事・睡眠・適度な運動など）
ワクチン接種
予防内服（2）消毒⽅法︓基本は、清拭法と浸漬法である。噴霧法や燻蒸法は、消毒効果の不確実性や⽣体に対する悪影響のため、奨められない⽅法であるが、屋外においてやむを得ず、消毒薬を散布する場合もある。この場合、⽣体への影響を⼗分に考慮しなければならない。

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東京都感染症マニュアル2018 P26-27

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感染症予防衛生隊研修会（2018年10月）スライド
災害時の感染症予防
災害時の⾃治体の対応
災害時には加えて各⾃治体ごとに作成されている地域防災計画に定められた対応が求められる。
防疫班等の編成…状況に応じて防疫班、消毒班を編成する。
防疫業務の実施（1）健康調査及び健康相談

防疫班は、医療救護班・保健活動班等と緊密に連携をとりながら、被災住⺠の健康調査を⾏い、患者の早期発⾒に努め、被災地の感染症発⽣状況を把握するとともに、必要に応じて応急治療・
感染拡⼤防⽌等を⾏う。

（2）避難所の感染症サーベイランス及び防疫指導

ア 防疫班は、避難所開設後直ちにトイレやごみ保管場所等の消毒を⾏い、以後適宜消毒を実施する。
イ 防疫班は、避難所開設後速やかに医療救護班・保健活動班等と協⼒して、健康調査及び健康相談を⾏う。
ウ 防疫班は、給⾷施設、トイレ等の⽣活施設の衛⽣的管理及び消毒、⼿洗いの励⾏等の感染症の発⽣予防のための広報及び健康指導を⾏う。
エ 都は、区市町村が⾏う避難所での消毒活動を⽀援するとともに、必要に応じて、他県市の消毒班の出動を要請し、その連絡調整を⾏う。
オ 都は、インフルエンザや⿇しんなどの流⾏状況を踏まえ、市町村に対し予防接種に関する指導を⾏う。
カ 避難所の感染流⾏状況を把握するため咳嗽、発熱等の状況
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予防接種【定期接種】
予防接種法に基づき実施される定期の予防接種で区市町村が実施。
・A類疾患︓主に集団予防、重篤な疾患の予防に重点を置き、本⼈（保護者）に努⼒義務があり、国は接種を積極的に推奨。
・B類疾患︓主に個⼈予防に重点を置き、本⼈に努⼒義務はなく、国は積極的な接種の勧奨はしていない。
【任意接種】
予防接種法に基づかない任意の接種。

その他、臨時接種、新臨時接種がある。

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東京都感染症マニュアル2018 P28-29

災害時の感染症予防

東京都感染症マニュアル2018 P30-31

予防接種（3）感染症予防のための広報及び健康指導
ア 防疫班は、健康調査及び健康相談の実施と並⾏して、⾷品衛⽣監視員及び環境衛⽣監視員等の協⼒を得て、広報及び健康指導を⾏う。
イ 実施にあたっては、区市町村と協⼒してポスターの掲⽰、ビラの配布、拡声器等により周知の徹底を図る。
消毒業務の実施（1） 消毒班は、防疫班と緊密に連携をとりながら、患者発⽣時の消毒（指導）・避難所の消毒の実施及び指導を⾏う。
（2） 患者発⽣時の消毒（指導）、下⽔及びその他要消毒場所（トイレやごみ保管場所等）の消毒を⾏い、または消毒薬を配布して指導する。
接触感染による避難所での感染性胃腸炎、インフルエンザなどの感染症の蔓延を防ぐ。

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東京都感染症マニュアル2018 P28-29

災害時の感染症予防（参考）東京都感染症マニュアル2018 P30-31

予防接種

⽔の安全確保（1） 区は、被災地の井⼾が汚染された場合は、ただちに消毒を⾏う。それ以後は区が直接消毒するか、または消毒薬を住⺠に配布して⾃主的に⾏わせ、消毒の実施後、防疫検⽔班が確認を⾏う。
（2） 多摩地域においては、⽔の安全パトロール班が、飲⽤しようとする⽔が塩素剤等で消毒されているか、確認⽅法を指導する。
飲料⽔の衛⽣管理
飲料⽔は、⽔道法に基づき、遊離残留塩素濃度0.1mg/L 以上を確保するよう塩素消毒する
ことにより安全性を保持している。また、病原⽣物に汚染されるおそれのある場合や病原⽣物に汚染されたことを疑わせるような⽣物を含む恐れのある場合などは、遊離残留塩素
濃度0.2mg/L 以上を保持することが規定されている。⽔道施設は、汚染された⽔の混⼊されることのないよう⽔道法等に基づいた施設基準を満たすこと、安全で衛⽣的な⽔を供給できるよう技術的基準に基づく管理を⾏うことが義務付けられている。
これらの基準に則り、飲料⽔を衛⽣的に管理することが、飲料⽔を介した感染症発⽣防⽌の最も重要な対策である。
また、⽔道法では、貯⽔槽⽔道の内、受⽔槽の有効容量が10㎥を超えるものを「簡易専⽤⽔道」とし、衛⽣的に管理するための検査の受検義務や管理基準が定められている。なお、
⽔道法の適⽤を受けない受⽔槽有効容量10㎥以下の⼩規模貯⽔槽⽔道や井⼾⽔・伏流⽔を原⽔として飲⽤している施設は、条例や要綱により衛⽣的な管理が求められている。
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東京都感染症マニュアル2018 P86-87

東京都感染症マニュアル2018 P30-31

ワクチンの種類
ワクチンの種類

予防接種

⽣ワクチン・・・弱毒化した病原微⽣物（ウイルス、細菌等）を⽣きたままワクチンとして接種するもの。
⿇しん、⾵しん、ムンプス、⽔痘、⻩熱、
ロタウイルス
不活性化ワクチン・・・細菌やウイルスをホルマリンや加熱等で処理し、感染⼒を失わせたもの。
⽇本脳炎、DPT-IPV、インフルエンザ等
トキソイド・・・細菌の産⽣する毒素や蛇毒等の毒素を分離精製し、抗毒素を産⽣する能⼒は残すようにホルマリンで処理して毒性をなくしたもの。
ジフテリア、破傷⾵トキソイド等

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東京都感染症マニュアル2018 P30-31

委員会報告ワクチン接種⽅法【接種⽅法】
⽪下注射 筋⾁内注射

経⽪接種

経⼝摂取

【⼆種類以上のワクチンを別々に接種する場合】
不活化ワクチンもしくはトキソイド接種後中６⽇以上の間隔をあける。
⽣ワクチンの場合は接種後、中27 ⽇以上間隔をあけて次のワクチンを接種する。
【初回免疫などで同じ種類のワクチンを複数回接種する場合】
ワクチン毎に定められた接種間隔を守る。

予防接種事故発⽣時の対応
健康被害救済制度の⽬的

予防接種は、極めてまれにではあるが、不可避的に健康被害が起こり得るという医学上の特殊性を有しており、接種に係る過失の有無にかかわらず、健康被害に対して、救済制度が法律により設けられている。予防接種法に基づく予防接種によって⽣じた健康被害であり、医療を要した場合、障害の状態になった場合及び死亡した場合に給付が⾏われる。

健康被害救済制度の補償内容（Ａ類疾病の場合）（1）医療費︓予防接種により病気になり、医療を受ける⼈（本⼈）に治療に要した医療費を⽀給。
（2）医療⼿当︓医療費の対象者に、医療を受けるために要した諸費⽤を⽀給。
（3）障害児養育年⾦︓予防接種により障害の状態になり、⼀定の障害を有する18 歳未満の者を養育する者に⽀給。
（4）障害年⾦︓予防接種により障害の状態になり、⼀定の障害を有する18 歳以上の者に⽀給。
（5）介護加算︓障害児養育年⾦、障害年⾦の１級及び２級の者が施設⼊所⼜は⼊院をしていない場合に⽀給。
（6）死亡⼀時⾦︓予防接種により死亡した⽅の遺族に⽀給。
（7）葬祭料︓予防接種により死亡した⽅の葬祭を⾏う者に⽀給。

任意接種に対する救済措置
任意接種のワクチンや、予防接種法で定められた予防接種を定期の年齢枠以外で受けて健康被害が⽣じた場合は、医薬品副作⽤健康被害救済制度が利⽤できる。
救済給付を受けようとする⼈が独⽴⾏政法⼈医薬品医療機器総合機構に直接請求し、機構が⽀給を決定する。医療費、医療⼿当、障害年⾦⼜は障害児養育年⾦、遺族年⾦⼜は遺族⼀時⾦、葬祭料が⽀給される。
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東京都感染症マニュアル2018 P30-31

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東京都感染症マニュアル2018 P32-33

予防接種事故発⽣時の対応

ご静聴ありがとうございました

東京都感染症マニュアル2018 P32-33
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