介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年４月１８日
平成２５年２月１８日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいたデ イサ ービス セン ター長 生園に つきま しては、第三 者評価 結果 に基づ き、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記（通 番 3 事 業 計 画 等 の策 定 ）中 期 事 業 計 画 の重 点 目 標 に、「現 行 のデイサービスの小 グループ化
対 応 」「新 拠 点 での小 規 模 デイサービスの展 開 」を位 置 付 け、地 域 における多 様 なサービス展 開 について具 体 的 なアクシ ョンプランを実 行 されています。また、そのプロジェクトに意 欲と資質 のある職 員 養成 が進められていました。

特に良かった点と（通 番 9 継 続 的 な研 修 ・OJTの実 施 ）人事 考課 制 度を平 成22年 度から実 施し、職 員が自 分の目 標 ・課 題を
明 確 にして職 務 への意 欲 向 上 につながる仕 組 みが構 築 されています。
法 人の研 修 委員 会 が計 画を立て、事 業 所の年 度 計 画 に内 部 外 部の研修 が位 置 付 けられ、計 画 的 に研 修 受 講 できる体 制 が整 備 されていました。資 格 取 得 奨 励 金 の支 給 等 、資 格 取 得 には積 極 的 な支 援 が行 われ
てい ました 。平 成 23年 度 には、法 人 の正 規 職 員 全 員 が視 察 研 修 を行い、職員資質の向上が図られていました。

その理由(※)（通 番 28 事 故 ・緊 急 時 等 の対 応 ）指 示 命 令 系 統 を示 した組 織 表 、緊 急 時 マニュアルが作 成 され、事 故発生時 の対 応方 法が具 体的 に明 記されていました。施設 内 にＡＥＤを設置 す るととも に 、毎 年 法 人 で20人 程 の 職 員 が 救 命 救 急 講 習 に参 加 して、緊 急 時 への対 応 力 を強 化 していました。年 2回 防 災 訓 練 を行 い、自衛消防隊を整備し、地震災害訓練も実施されていました。
（通 番 33 意 見 ・要 望 ・苦 情 の受 付 ）
利 用 者 やその家 族 の意 見 ・要 望・苦 情 を広 く拾い上 げ収 集 しようとする積 極 的な姿勢 がみられ、満 足度 調 査・家 族 懇談 会の実 施、相 談 援助
担 当 職 員 の設 置 等 、様 々な方 策 が実 行 されていました。苦 情 受 付 書 では各 苦 情 について内 容 ・確 認 ・記 録 ・想 定 原 因 ・処 理 経 過 ・結 果 、と各項目に渡って記録され、改善へのプロセスが構築されていました。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス（通 番 6 管 理 者 等 によるリーダーシップの発 揮 ）管 理 者 が会 議 や面 談 、自 己 評 価 等 を通 して職 員 の意 向 を聴 取 し把握 する仕 組 みはありますが、職 員 が管 理 者 を評 価 するなど、管 理 者 への意見を把握できる具体的な取り組みは確認できませんでした。
（通 番 22 業 務 マニュアルの作 成 ）各 部 門 で基 準 となる業 務 手 順 、および、必 要 な各 種 業 務 マニュアルは完 備 されていました。マニュアルの見 直 しは、会 議 、委 員 会 で必 要 に
応 じて行 われていましたが、更 新 基 準が定 められておらず、定 期 的な見直しや改訂がなされていませんでした。

デイサービスセンター長 生 園 の母 体 である社 会 福 祉 法 人 長 生 園 は、
昭 和31年 開 設以 来50年 以上 の歴史 を持 ち、平 成11年 には当時 の園部
小 学 校 跡 （現 南 丹 市 役 所 ）を仮 設 施 設 として利 用 しながら増 改 築 を経て、高 齢 者福 祉 の総 合 施 設として地域 の要 望 に応 えてこられました。自然豊かな南丹 市園部 町に位 置し、多 目的 に使えるスペースを備えた6階建ての施設は広々として明るく、現 在、養護 老 人ホーム、特 別養 護老 人
ホーム、グループホーム、ケアハウス、ショートステイ、デイサービスセン
ターを合わせると約400名が利用され、職 員 も総 勢230名 におよび、地域でも大規模な施設です。
平成13年 に開設されたデイサービスセンター長 生 園は、「法人の基本
理 念 である『和 み』、『尊 厳 』、『安 心 』を在 宅 の要 介 護 高 齢 者 やその家
族に実 現し、住み慣れた地域での暮らしを支 援する」ことを基本方 針とされています。センターでは食 事 ・入 浴 などの日 常 のお世 話 とともに、リハ
ビリ棟 を活 用した自 立のためのリハビリが積 極 的 に行 われています。精神 ・身 体 の機 能 を少 しでも回 復 させるための努 力 を、高 齢 者 自 らがしていただけるよう、ご家 族 の介 護 負 担 を和 らげながら、事 業 所 の姿 勢 として「家 庭 介 護 のチームの一 員 としての支 援 」に努 められています。地 域において多 様 化 、重 症 化 する利 用 者 像 と家 族 関 係 の変 化 、それに伴 う
要 望 に対 応 すべく、定 期 的 にカンファレンスを行 い、関 係 機 関 との連 携を強 化 して、 一 人 ひとり の利 用 者 に丁 寧 なサービ スが提 供 されてい ます。
法 人 は、平 成 20年 6月 に財 団 法 人 21世 紀 職 業 財 団 の「職 場 風 土 改
革 促 進 事 業 実 施 事 業 主 」に指 定されるなど、「仕 事と家 庭を両 立 しやす
いしくみ」を整えています。職 員 研修 を充 実 させ、優 秀な人 材を確 保して利 用 者 へのサービスの質 向 上 につなげることは高 く評 価 されます。デイ
サービスセンターにおいても、「職 員 の資 質 向 上」を重 点目 標として平 成
24年度年間計画に位置付け、研修の充実に取り組んでおられました。
具体的なアドバイスは下記の通りです。
・

デイサービスセンター組織 ・役 割 図において役職 者 の権 限等が規定され、「サービスの質を守る役割」として委員 会等の職務分掌が明確にされていました。また、毎 月 の業 務 会 議 では職 員の意 見 を吸 い上
げると共 に、半 年 毎 に個 人 面 談 で各 職 員 の意 向 の把 握 に努 められていました。今 後 は、管 理 者 への信 頼 度を把 握 ・評価 する具 体 的 な
取 り組 みを検 討 されては如 何でしょうか。それにより職 員 の声 がさらに収 集 でき、適 切 なリーダーシップの発 揮 やチーム力 の向 上 につながるものと考えます。

介護サービス第三者評価事業

・マニュアルの内容は詳細で、関連情 報の収集 もされていました。しかし、改 訂 された記 録 がないマニュアルもいくつかありました。会 議 議事 録 でその都 度 必 要な対 応 策が示 されていることは確 認 できましたが 、 業 務 手 順 で ある マニ ュア ル は 適 切 に 更 新 され る 必 要 が あ り ます。優 先順 位を決 め、委 員会 等を活 用して計 画的 に毎 年見 直し、変更点がない場合でも改訂日を記載されることが望まれます。

・

利 用 者 ・家 族 から日 常 的 に意 見 等 を聞 き取 ると共 に、毎 年 満 足 度
調 査 も実 施 されています。また、毎 年 、第 三 者 評 価 の項 目 を利 用 して自 己 評 価 を実 施 されていることは評 価 できます。現 在 の項 目 を基に事業所の現状 に合った独 自の評価 項目を工夫 することで、視点を広げた自己評価につながると思われます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671500102

事業所名

デイサービスセンター長生園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

居宅介護支援平成25年3月12日
特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

評価機関名

大項目 中項目

通所介護

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実
践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及Ａ
Ａ
び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定ＡＡを行い、組織としての透明性の確保を図っている。
1）理念・運営方針は運営規程やホームページに明示され、園内にも掲示されている。新規採用研修で指導し、毎朝の職員ミーティングで唱和して浸透に努めている。
2）法人全体の階層別会議や各種委員会や、デイサービスセンターの全職員が出席して毎月開催される業務会議等を通して、職員の声を広く吸い上げる意志決定の仕組みがあることを、組織・役割図、会議記録から確認できた。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

3）中期事業計画には重点目標・方針・アクションプラン等、目標達成に向けた具体的な計画が示され、それに沿った体制が整備されていた。
4）事業所でリハビリ・介護・レクリエーション等の係を設け、各分担会議、業務改善委員会で現状確認と課題達成に向けた取り組みが実施されていた。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等による
リーダーシップの発揮
管理者等による
状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ｂ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5）法令が明示された自主点検表を用いて職員に法令の周知を図るとともに、制度改正に合わせて必要な研修を実施している。
6）事業所の全職員による業務会議は、職員の声を聞き取る機会であり、個別面談
も年2回実施されている。しかし、職員が管理者を評価する具体的な取り組みは確
認できなかった。
7）センター長はデイルームおよび、同フロアの職員室での勤務が多く、常に現場の状況を把握し、直接指示できる体制であった。

大項目 中項目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人
材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や9 技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備し10ている。

質の高い人材の確保

8

継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入
れ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

8）人員体制については運営規程に明記されている。資格取得奨励金の支給等も実施し、資格取得の支援を行っている。
9）人事考課制度を実施して、職員の意欲向上を図っている。法人の研修委員会が計画を立て、事業所の年度計画に内部外部の研修を位置付けて、計画的に職員教育が実施されている。
10）実習受け入れマニュアルを整備し、看護学校や福祉系高校等から毎年受け入れを行っている。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

Ａ

Ａ

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろ
12
げ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備
している。

Ｂ

Ａ

11）法人の労働管理委員会で職員の就業状況を把握し、年休やリフレッシュ休暇を取得しやすい体制が整備されている。事業所でも個別面談を行い、各職員の意向を把握している。
12）法人のメンタルヘルス委員会が相談窓口となっている他、産業医・精神科医にも相談できる仕組みがある。昼食はデイルームとは別フロアの職員食堂で摂り、休憩のスペースとして機能している。スポーツを楽しむ会や職員旅行などの互助会事
業が充実している。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

13)理念・方針をはじめ事業所情報はホームページで開示している。デイサービス
センターでは広報誌を年4回発行している。夏祭りなど法人内の他事業所の催しを通して、地域やボランティアの方々との交流がある。
14）民生児童委員協議会主催の福祉体験教室開催、勤労体験の中学生受け入れ等
を、法人が継続して行っている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公
開

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供しＡＡている。
15)ホームページ、パンフレット、重要事項説明書等に必要な情報が記載され、写真を活用するなど利用者にわかりやすく工夫されている。また、利用前には体験制
度が活用できる。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用内容・料金の明示
16
者に分かりやすく説明し同意を得ている。
と説明

Ａ

Ａ

16）介護予防デイサービスとデイサービスに分けてパンフレットを作成し、明確に料金を表示して丁寧な説明を行い、契約書や重要事項説明書に同意を得ている。成
年後見制度も活用されていた。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセス
アセスメントの実
17
メントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して
る意見照会
いる。
個別援助計画等の見直し

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

17）担当ケアマネジャーをはじめとするサービス担当者と自宅に同行訪問して生活状況を確認し、独自の様式を用いて適切なアセスメントが行われている。
18）面接時に聴取した利用者・家族の希望や意向を尊重した長期短期目標を設定して、個別援助計画に記載し、職員が常に意識してサービス提供に反映させている。
19）サービス担当者会議に出席して多職種の関係者と意見交換を行っている。
20）定期的にケアカンファレスを行い、3ヶ月毎にモニタリングして、利用者の状
態や変化に応じた見直しを行っている（評価機関コメント）(4）関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ21)介護サービスガイド帳・南丹市高齢者・障がい者サービス一覧表を掲げて、関係機関を明確にしている。ケアマネージャーとは常に連絡を取り合い、主治医や訪問看護師にも相談できる体制が整備されている。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）
業務マニュアルの22 が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支
作成
援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

Ｂ

Ｂ

サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
ＡＡり、管理体制が確立している。
保護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等
25
ＡＡ
行っている。
との情報交換22)必要なマニュアルを整備して常時見られる所に設置し、職員が確認する手順書として活用されていた。定期的な見直しの仕組みは確認できなかった。
23）パソコンのソフトを利用してチェック方式で詳細に記録できるようになっている。記録の管理については、内部規程を定め就労規則にも明記して職員に指導している。
（評価機関コメント）
24）毎月ケアカンファレンスを実施して、業務会議で全職員に報告している。日々は口頭と連絡ノートでの申し送りで情報共有に努めている。
25）広報誌で事業報告・稼働状況などを報告している。年2回の家族参観日も設け、懇談会で意見交換を行っている。日々の様子は連絡帳に記載して、家族との情報交換に努めている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッ
26 フ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

26）感染症に関しては法人の感染症対策委員会が研修を行い、事業所でも伝達研修を実施して具体的な対策及び予防を検討している。来所退所時の手洗い・うがいを徹底し、感染症の予防対策に配慮されている。
27）リネンは定期的に交換し、清掃は外部業者に委託して点検表で確認を行い、事業所内は清潔に保たれている。

(7)危機管理
事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等

小項目

Ａ

Ａ

Ａ

28）指示命令系統を示した組織表、緊急時マニュアルが作成され、事故発生時の対応方法が具体的に明記されている。施設内にＡＥＤを設置するとともに、毎年法人で20人程の職員が救命救急講習に参加している。年2回防災訓練をし自衛消防隊を整備して、地震災害訓練も行っている。
29）毎年、事故報告を基に統計を取り、事故状況を分析して再発防止に役立てている。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

Ａ

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

30)日常業務において利用者本位のサービス提供を常に意識し、業務会議での検討、振り返りや研修を行っている。身体拘束、虐待については担当委員を設置、気付きを促し職員の意識向上に取り組んでいる。
31）利用者の休息の場にはカーテンとパーテーション、脱衣場には扉にのれんを設置して、職員だけでなく、実習生やボランテイアに対してもプライバシー保護について常に注意喚起している。また、男女別一般入浴室を設けている。
32)希望者多数で定員を超えた場合、およその待機時間を提示し丁寧に説明している。医療処置の有無に拘らず受け入れている。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

Ａ

Ａ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

Ａ

Ａ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

Ｂ

Ａ33)年1回満足度調査、年2回家族参観・懇談会を実施して、利用者や家族の意見を広く聞き取っている。また、個別援助計画更新時にも相談援助担当職員が希望、意向を聴取している。
34)苦情相談対応マニュアルに則って対応し、苦情受付書に綿密に記録して職員間で共有している。
35)第三者委員を設置し重要事項説明書に記載、施設内にも掲示して、苦情には迅速に対応している。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

Ａ

Ａ

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む
Ａ
Ａ
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとと
38
ＡＡ
もに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
36)満足度調査を毎年実施し、その結果をセンター長を中心に分析・検討する仕組みがある。その際、前年度との比較によって改善状況の把握に努め、結果を報告・公開している。
37)「サービスの質を守る係」を設置し、毎月の業務会議でサービスの質の向上の（評価機関コメント）
ための提案、検討を行っている。やむを得ず参加できない職員には会議録で伝達、共有している。インターネットや通所サービス連絡会を通じて他事業所の取り組み等の情報を得て比較、検討する等参考にしている。
38)第三者評価を定期的に受けるとともに、毎年自己評価を行って結果を事業計画に反映させている。
37