東洋水産健康保険組合

2022決算号

健保だより
https://www.maruchan-kenpo.or.jp/

健康のことで悩みがあるときは●ご家族（扶養家族）の方もお気軽にご利用ください●派遣社員の方もご利用いただけます

0120-166-558

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TSグループ社員のみなさん ご利用ダイヤル

平日 10：00 ～ 20：00
土 10：00 ～ 17：00（日曜・祝日・夏季・年末年始休み）【サービス提供者：ヒューマニーズ相談センター】

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リをご存じですか？

令和 4 年度の診療報酬改定で「リフィル処方箋」が導入されました。
リフィル処方箋とは、症状が安定●医 師が、リフィル処方が可能と判断した場している患者について、医師と薬剤合は、処方箋の「リフィル可」欄に✓点を記入。

師の適切な連携のもと、一度出して● 1 回当たりの投薬期間と総投薬期間は医師もらった処方箋を一定期間内に繰り返し使えるしくみです（最大 3 回まで）。患者にとっては通院負担の軽減や利便性の向上といったメリットがあるうえ、受診回数が減ることで医療費の抑制効果も期待されています。

が患者の病状などから決める。

●投 薬量に限度がある薬や湿布薬は対象外。

●同 一の薬局で調剤し 「リフィル可」 （３回）てもらうのが基本。

「健康保険組合連合会 特設サイト」をご覧ください
https://www.kenporen.com/refill_prescription/

Contents

ポイント

P1

リフィル処方箋をご存じですか？

P2

令和 3 年度の決算がまとまりました

P3

その行動はいずれ自分に返ってくる～整骨院・接骨院のルールを理解せずにかかるP4

令和 4 年 10 月から健康保険が変わりますP5

女性のみなさん！

●繰り返し使える処方箋。患者の通院負担軽減につながり、医療費も節約できます●経常収支で約 5 億 9,600 万円の黒字に。ただし、楽観できない財政状況です●保険適用外の負傷については全額自己負担。健康保険を使えるケースは限られています●企業の健康保険の適用基準が拡大されます／育児休業期間中の保険料免除要件が変わります

婦人科健診を受けましょう● 40 歳から 50 歳代に多い「乳がん」／若い人にも増えている「子宮頸がん」／費用補助のご案内1

令和 3 年度の決算がまとまりました

黒字決算となりましたが黒字決算となりましたが楽観できない
楽観できない財政状況
財政状況ですです令和 3 年度決算は経常収支で約 5 億 9,600 万円の黒字になりました。ただし、医療費が増加しており、今後は納付金の増加も見込まれることから、楽観できる状況にはありません。当健保組合では、引き続き医療費の適正化を推進してまいります。

経常収支差引額

5 億 9,657 万 6 千円

＝経常収入

29 億 5,661 万 4 千円

－

経常支出

23 億 6,003 万 8 千円

一般勘定

収入

本年から団塊の世代が75歳以上の後期高齢者に移行し始めています。

支出

23億8,896万4千円

30億9,948万3千円

保険給付費は前年度に比べ 6.5％増加。
令和 2 年度も前年度比納付金の急増が懸念されており、1.0％の増加となっており、今後の財政が心配です。

毎年増加しています。

保険給付費
13億8,541万8千円

保険料収入
29億5,002万4千円

みなさんが病気やけがをしたときの医療費や、各種の給付金として支払いました。

組合を運営するための主要財源として、事業主とみなさんに納めていただきました。

納付金
8億1,853万3千円

調整保険料収入2,893万7千円

高齢者医療への支援にあてられる納付金等の総額です。

健保組合間の財政調整事業に支出するため、納めていただきました。

保健事業費
7,862万2千円

繰越金5,916万8千円

前年度の決算残金からの繰越金です。

各種健診の補助・健康保持増進事業などの費用として支出しました。

財政調整事業交付金
5,213万8千円

財政調整事業拠出金
2,892万6千円

健保組合間の財政調整のために健康保険組合連合会へ拠出しました。

高額な医療費等に対する健保組合間の財政調整として、健康保険組合連合会から交付されました。

事務費、その他
7,746万5千円

その他
921万6千円

介護勘定
令和 3 年度の介護勘定決算は、収入総額3 億 408 万円、支出総額 2 億 8,469 万円となり、収支差引 1,939 万円の決算残金をもって終了しました。
介護保険にかかる費用は年々増加しているため、今後、健保組合に課される介護納付金のさらなる増加が予想されています。

収入

介護保険収入2 億 8,838 万 8 千円

支出

介護納付金
2 億 8,468 万 9 千円

3億408万3千円

2億8,468万9千円
2繰越金
1,569万5千円

整骨院・接骨院のルールを理解せずにかかる整骨院・接骨院の看板に「各種保険取扱」と書かれていますが、実際には〝健康保険が適用される負傷のみ保険適用〟という意味です。そのため、保険適用外の負傷については、全額自己負担でかかるのがルールです。

誤って健康保険を使ってしまった場合、健保組合から療養費の返還請求を受けることがありますので、ルールを理解してからかかるようにしましょう。

整骨院のルール❶

下記のケースでは健康保険は使えません！

健康保険を使えるケースは限られています

整骨院で健康保険を使うことができるのは、〝外傷性が明ら

日常生活からくる肩こり、筋肉疲労かで、慢性的な状態に至っていない〟下記のものに限られます。

骨折
捻挫

脱臼
肉離れ

保険医療機関で治療中の負傷

打撲

脳疾患後遺症などの慢性病症状の改善がみられない長期の施術
労災保険が適用となる仕事中や通勤途上に起きた負傷など※骨折・脱臼は、応急手当を除き、あらかじめ医師の同意が必要です。

整骨院のルール❷「療養費支給申請書」はよく確認して署名を柔道整復師が患者（被保険者等）の代わりに健保組合へ療養費を申請することを「受領委任払い」といいます。受領委任払

いの整骨院では、健康保険を使って施術を受けた後、患者は「療養費支給申請書」に署名します。

療養費支給申請書には、負傷原因、負傷名、日数、金額が記載されています。この内容をもとに健保組合へ申請されるものなので、しっかり確認したうえで自筆で署名するようにしてください。

※全額を患者が支払い、後で健保組合に申請して還付を受けることを「償還払い」といいます。一部に償還払いの整骨院もあります。

健保組合から、施術内容を照会させていただくことがあります
健保組合では、健康保険を使って整骨院で施術を受けた方に、後日、施術日や施術内容、負傷原因等について確認させていただく場合があります。照会をスムーズにするため、施術内容のメモを残すとともに、領収書や明細書は保管しておくようにしてください。みなさんの保険料を適正に活用するための照会となります。ご理解とご協力をお願いいたします。

3

令和 4 年 10 月 からパート・アルバイトの方も健康保険
健康保険 に入る場合があります
令和 4 年 10 月から、企業の健康保険の適用基準が拡大されます。従業員数 101名以上の企業で働く短時間労働者は、一定の要件を満たすことで、勤務先の健康保険に被保険者として加入することになります。

令和 4 年 10 月から

健康保険が新たに適用となるのは従業員数 101名 以上

現行

従業員数 501名以上

労働時間が週に20 時間以上（変更なし） 労働時間が週に20 時間以上月額賃金が 8.8 万円以上（変更なし）

月額賃金が 8.8 万円以上

雇用期間（見込）が 2 カ月超

雇用期間（見込）が1年以上学生ではない（変更なし）

学生ではない詳しくは厚生労働省ホームページでご確認ください。▶ https://www.mhlw.go.jp/tekiyoukakudai/

ご家族（被扶養者）の方はご注意ください！
今回の改正により、現在は当健保組合の被扶養者として加入されている方も、10 月以降に上記の要件を満たせば勤務先の健康保険被保険者となり、当健保組合の加入者資格を失います。
この場合、当健保組合の被扶養者から削除する手続きが必要です。被保険者の方が「健康保険被扶養者（異動）届」に該当する方の保険証を添えて、所属事業所の健康保険担当者を通じ、すみやかに届け出を行ってください。

令和 4 年 10 月から

育児休業期間中の保険料免除要件が変わります❶ 保険料免除の要件が見直されます
育児休業中は、健康保険や厚生年金の保険料が免除されます。現在は月末時点で育児休業を取得していると免除の対象となりますが、令和 4 年 10 月からは月内に 14 日以上の育児休業を取得した場合にも保険料が免除されるようになります。

❷ 賞与にかかる保険料の免除要件が見直されます
令和 4 年 10 月から、賞与にかかる保険料は、１カ月を超える育児休業を取得している場合に限り免除の対象になります。

4およそ 9.5 万人が乳がんと診断されています。
がんの多くは高齢になるほど発症リスクが高まりますが、乳がんは 40 歳から 50 歳代と比較的若い年代から多いのが特徴です。
国では、40 歳以上の女性に、問診およびマンモグラフィ検査による乳がん検診を、2 年に1 回受診することを推奨しています。
また、乳房のしこりやひきつれ、乳頭からの分泌液など気になる症状がある場合は、検診を待たずに早めに医療機関を受診することが重要です。なお、乳がん検診では、マンモグラフィ検査のほか、乳房超音波検査なども行われます。
マンモグラフィ検査
乳 房をプラスチックの 板で挟んで撮影し、小さいしこりや石灰化を見つける検 査です。年齢や乳腺量により、詳細な診断が 難しいことがあります。X 線を使うため、妊娠中は受けられません。

乳房超音波検査
乳房に超音波をあてる検査です。乳腺量の多い方や若年の方でもしこりなどを見つけやすく、マンモグラフィ検査に加えて受けることで発見率

女性特有のがんである「乳がん」「子宮頸がん」は、罹患数・死亡数ともに増加傾向にあります。

乳がんは女性のがんで最も多く、年間にいずれのがんも早期に発見・治療すれば予後がよいため、定期的に検診を受けておくことが大切です。

乳がん

婦 人 科 健 診 を 受 け ま しょう

女性のみなさん！

40歳から50歳代に多い若い人にも増えている

子宮頸がん
子宮頸がんは、子宮の入り口の子宮頸部に発生するがんです。30 歳から40 歳代の女性に多い一方で、近年は20 歳代での発症も増加しています。
国では、20 歳以上の女性に、細胞診による子宮頸がん検診を、2 年に1 回受診することを推奨しています。
子宮頸がんは、がん細胞に進行する前の「異形成」という状態を経てがんになることがわかっています。定期的に検診を受けることで、症状がない異形成の段階で病変を発見することができます。とくに 20 歳から 30歳代は結婚・出産の年齢層であり、子宮温存が可能な早期のうちに発見することが大切です。

細胞診（PAP）
子宮頸部の細胞を、小さなヘラやブラシなどでこすり取り、異常な細胞がないかどうかを顕微鏡で見て調べます。

が 高まりま す。X 線を使わないため、妊娠の可能性がある方でも受けられます。

当健保組合では、婦人科健診の費用補助を実施しています。
この機会をぜひお役立てください！
対象者：25 歳以上の被保険者および被扶養者
回 数：年 1 回
婦人科健診
補助額：乳がん検診…超音波またはマンモグラフィいずれか一つ、4,000 円を限度に補助
子宮頸がん検診…4,000 円を限度に補助
参考：国立がん研究センター「がん情報サービス」HP

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