病院・診療所のみなさまへ

城陽江尻病院だより 2019年 10 月号

病院・診療所のみなさまへ
いつも当院をご利用くださり、誠にありがとうございます。日増しに秋の深まりを感じる季節となりましたが、皆さまいかがお過ごしでしょうか。2017年 9 月より内容・デザインを一新した『城陽江尻病院だより』ですが、2019
年 10 月号ができあがりましたのでご高覧いただけますと幸いです。今号の特集は、「慢性腎臓病の患者さまを診ておられる、かかりつけ医の先生方へ」と「インシデントレポート提出の啓蒙活動 〜医療安全に対する意識向上を目指して〜」となっております。ぜひご一読ください。

慢性腎臓病の患者さまを診ておられる、かかりつけ医の先生方へ
慢性腎臓病（Chronic kidney disease、以下 CKD）は、健康な人と比べて、脳卒中や心筋梗塞といった心血管イベントのリスクが約 3 倍になると言われています。しかし、早いタイミングで適切な食事指導や禁煙指導、投薬を行っていくことで、心血管イベントを減らすことができるほか、CKD の進行を遅らせることもできます。また、CKD が進行すると人工透析が必要な状態になっていきますが、あまりにぎりぎりの状態、すなわち肺水腫で呼吸困難などになってから慌てて人工透析を行うことになりますと、内シャントがないためにブラッドアクセスカテーテルを留置して使用することになります。カテーテルの使用は、感染からの敗血症や中心静脈血栓症、狭窄、不安定な血行動態による心不全などのリスクがあり、前もって内シャントを作っておいた場心血管病発症率（ 100人・年あたり）合と比べて、死亡率や合併症が増加します。
4035302520151050≧6045－5930－4415－29

腎機能別の心血管病発症率＜15

糸球体濾過量一方、世界の中で健康的な国、長寿の国と言われている日本ですが、透析患者さまの割合は台湾に次ぐ第 2 位であり、世界有数の透析大国と言えます。具体的には 380 人に 1 人が人工透析を受けており、人工透析にかかっている医療費は年間1 兆 6000 億円と言われています。
CKD に対して早いタイミングで適切な対応を行っていくことは、患者さまの健康寿命を延ばし、医療費も削減すると考えられます。もし CKD と診断した患者さまがおられましたら、なるべく早い段階で当院にご紹介くだされば幸いです。当院では、全身の動脈硬化の評価を行いつつ、患者さまの年齢やライフスタイルに応じた治療方針を検討し、適切な食事指導や禁煙指導、投薬の調整を行うことで、患者さまの健康寿命を延ばすようにしています。そして、CKD が進行しましたら、肺水腫や尿毒症が起こる前の、全身状態がまだ安定している段階で内シャントを作っておくことで、透析導入が安全に進むよう心掛けております。

当院で長年 CKD 診療を行っている医師 2019 年 5 月に赴任した腎臓内科専門医（左から村上由起子、江尻一成、平野淨子） の三谷知之医師と、下肢の血流評価やフットケアを担当する江尻浩隆医師インシデントレポート提出の啓蒙活動〜医療安全に対する意識向上を目指して〜「1 つの重大事故の背景には、29 の軽微な事故があり、その背景には 300 の異常が存在する」というハインリッヒの法則から、病院でもインシデントに注目することの大切さが唱えられてからかなりの月日が経ちました。しかしながら、2017 年 5 月〜 8 月の間、当院の 3 病棟のうち 1 つの病棟から提出されたインシデントレポートの内訳が、全体の件数が 27 件であったのに対して、ハインリッヒの法則の「異常」にあたるレベル 0 は 1 件のみという結果でした。
そこで、医療安全に対する病棟の意識向上を図るべく、啓蒙活動を行いました。
対象は上記の該当病棟看護師 19 名で、実施期間は 2019 年 5 月〜 8 月としました。実施内容は、①

レベル 0 に対する意識調査（活動の実施前と後に施行）②

口頭と張り紙での呼びかけ活動③

レベル 0 の具体例の貼り出し④

毎月、インシデントの内容を発表し、カンファレンスで情報共有⑤

毎月、レベル 0 のインシデントレポートを一番多く提出したスタッフにささやかな贈り物とメッセージカードを渡す以上としました。
インシデントレポートの提出状況の結果を示します。
60565040403021201001232017 年
平成２９年度
レベル０ レベル１202018 年
平成３０年度
レベル２ レベル３a以上

2017 年と比べて、2018 年はレベル 0 とレベル 1 が明らかに増え、レベル 2は横ばい、レベル 3a 以上は 0 件に減りました。

意識調査の結果の一部を示します。
質問「レベル 0 のインシデントレポートを毎回書いていますか？」

活動の実施前と比べて、実施後はレベル 0 のレポートを「必ず書く」「書いたことはある」という人が増え、「書いたことがない」という人が減りました。
今回の啓蒙活動は内容が多岐にわたっており、なおかつ濃密でした。このことが良い結果を生んだ一番の要因と思われますが、特に、提出されたインシデントの内容を発表したり、贈り物とメッセージカードを渡したりという「レポートを出すことに対するポジティブなイメージ」を作ったことが奏功したのではないかと考えています。大切なのは継続することですので、今後も調査と対策を続けていきたいと思います。

安全対策全体研修

2019 年 8 月 16 日、今年度 1 回目の安全対策全体研修を開催しました。内容は、アナフィラキシーショックについての講義と、当院の安全対策委員会のワーキンググループ活動についての報告でした。「誤認・誤薬」「認知症ケア」のワーキンググループの取り組みについて、職員全体に周知することができました。

全館停電点検および電気設備の更新

2019 年 10 月 17 日、全館停電点検および電気設備の更新を行いました。停電中の緊急事態に備え、医師や看護師は病棟などで待機しました（左写真）。電気設
備の更新は、関西電力様、きんでん様による大規模なものとなりました（右写真）。
安心、安全な医療を常に提供できるよう、今後も努力してまいります。

患者さまのご予約方法
入院・転院のご依頼
外来診療のご依頼
上部・下部消化管内視鏡のご依頼➡

079-225-1231（地域連携課）にお電話ください。

担当医と調整の上、予約を入れさせていただきます。

CT・MRI・超音波・骨密度・サーモグラフィー・マンモグラフィーのご依頼➡

079-225-1231（放射線課）にお電話ください。

※ 受付時間は 8:30 〜 19:00 となっております（日曜、祝日を除く）。

※ そのほかのお問い合わせは 079-225-1231（地域連携課）にお電話ください。

ご予約後の流れ患者さまに、以下のものをご持参いただくようお伝えください。
貴院からの診療情報提供書（紹介状）（CT・MRI をご依頼の場合は所見用紙）
健康保険証
当院受診歴のある方は、当院の診察券（必要に応じて）貴院での血液検査結果、投薬情報
患者さまに、来院当日は 1 階総合受付にお越しいただくようお伝えください。
スタッフがご案内いたします。

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城陽江尻病院
光寿会クリニック
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表 Tel：079-225-1231
Fax：079-222-0154