令和元年度
貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）

公募要領

令和元年７月パシフィックコンサルタンツ株式会社

補助金の交付申請又は受給される皆様へ
本事業の補助金については、経済産業省が定めた貨物輸送事業者と荷主の連携等
による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業
及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金を財源としており、社会的にその適正な執行が強く求められるものであり、当然ながら、当社としましても補助金に係る不正行為に対しては厳正に対処しております。
従って、当社の補助金に対し交付の申請をされる方、及び、申請後に採択が決定し補助金を受給される方におかれましては、以下の事項について充分ご認識された上で、補助金の申請又は受給を行っていただきますようお願いします。
1. 補助金の申請者が当社に提出する書類には、如何なる理由があってもその内容に虚偽の記述を行わないで下さい。
2. 当社から補助金の交付決定を通知する前において、発注等を完了させた
設備等については、補助金の交付対象とはなりません。
3. 補助金で取得、又は効用の増加した財産（取得財産等）を、当該資産の処分制限期間（法定耐用年数）内に処分（補助金の交付目的に反して使用し、譲渡し、交換し、貸し付け、又は担保に供することをいう）しようとする時は、事前に処分内容等について当社の承認を受けなければなりません。なお、
当社は、必要に応じて取得財産等の管理状況等について調査することがあります。
4. また、偽りその他の不正な手段により、補助金を不正に受給した疑いがある場合には、当社として、補助金の受給者に対し必要に応じて現地調査等を実施します。
5. 上述の調査の結果、不正行為が認められたときは、当該補助金に係る交付決定の取り消しを行うとともに、受領済の補助金のうち取り消し対象となった額に加算金（年１０．９５％の利率）を加えた額を返還していただくことになります。あわせて、当社から新たな補助金等の交付を一定期間行わないこと等の措置を執ると共に、当該事業者の名称及び不正の内容を公表させていただきます。
6. なお、補助金に係る不正行為に対しては、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律（昭和３０年法律第１７９号）の第２９条から第３２条において、刑事罰等を科す旨規定されています。
パシフィックコンサルタンツ株式会社

目次
I. 事業の内容 ...................................................................................................................................... 1
事業の概要................................................................................................................................. 2
公募予算額................................................................................................................................. 2
補助対象事業 ............................................................................................................................ 2
補助対象事業者........................................................................................................................ 2
補助対象事業の要件 .............................................................................................................. 31) 補助対象機器の性能要件 ................................................................................................ 32)補助対象機器を設置する際の注意事項 ........................................................................ 4
補助対象となる経費................................................................................................................. 4
補助率及び補助金限度額...................................................................................................... 4
事業期間 ..................................................................................................................................... 51) 補助事業者の事業開始年月日 ....................................................................................... 52) 補助事業者の事業完了年月日 ....................................................................................... 5
実績データの報告内容 ........................................................................................................... 61) 実施状況報告（総括表） ..................................................................................................... 62) 診断データ ............................................................................................................................. 6
II. 事業の実施 ..................................................................................................................................... 9
スケジュール ............................................................................................................................ 10
公募 ............................................................................................................................................ 111) 公募関連情報の提供について ...................................................................................... 112) 公募期間について ............................................................................................................. 113) 交付申請について ............................................................................................................. 11
審査及び交付決定 ................................................................................................................. 11
1) 審査について ...................................................................................................................... 112) 交付決定について ............................................................................................................. 12
補助事業の開始～完了 ........................................................................................................ 121) 補助事業の開始について ............................................................................................... 122) 補助事業の計画変更等について .................................................................................. 133) 中間検査・報告 ................................................................................................................... 134) 補助事業の完了について ............................................................................................... 14
実績報告～補助金の支払い ............................................................................................... 141) 実績報告及び補助金額の確定について .................................................................... 142) 補助金の請求・支払いについて .................................................................................... 15『補助金の支払い』以降 ........................................................................................................ 151) 取得財産等の管理について ........................................................................................... 15

2) 補助金の返還、取消、罰則等について ....................................................................... 163) 診断データ等の提出について........................................................................................ 16
事業実施スキーム .................................................................................................................. 16
III. 申請方法 ...................................................................................................................................... 17
申請方法 ................................................................................................................................... 181) 公募要領の内容確認 ....................................................................................................... 182) 申請書の作成 ..................................................................................................................... 183) 申請書への記入について ............................................................................................... 184) 提出方法と締切 ................................................................................................................. 185) 申請時の提出書類一覧 ................................................................................................... 18
提出先・お問い合わせ窓口 ................................................................................................. 20
IV. 実績報告等の方法 .................................................................................................................... 21
中間報告 ................................................................................................................................... 221) 中間報告の方法 ................................................................................................................ 222) 中間報告時の提出書類一覧.......................................................................................... 22
実績報告 ................................................................................................................................... 231) 実績報告の方法 ................................................................................................................ 232) 実績報告時の提出書類一覧.......................................................................................... 23
V. 申請書類等の様式・記入時の注意 ....................................................................................... 25
補助金交付申請書類等の様式・記入時の注意............................................................. 271) 申請書等様式例について ............................................................................................... 272) 申請書等への記入について ........................................................................................... 27
補助金交付申請書（様式第１）............................................................................................ 28
補助金交付申請書（様式第１）－別紙 .............................................................................. 30
補助金交付申請書（様式第１）－別紙２ ........................................................................... 32
補助事業計画変更承認申請書（様式第４） ..................................................................... 34
補助事業計画変更承認申請書（様式第４）－別紙 ....................................................... 36
補助事業実績報告書（様式第９） ....................................................................................... 38
補助事業実績報告書（様式第９）－別紙（収支明細表） .............................................. 40
実施状況報告（総括表） ........................................................................................................ 42
補助事業実施状況報告書（様式第７）............................................................................ 44
補助金精算払請求書（様式第１２）.................................................................................. 46

パシフィックコンサルタンツ株式会社

1I.事業の内容2

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

事業の概要
本事業は、令和元年度「貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギ
ー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）」のうち、以下の目的のため、自動車関連の事業者に対してスキャン
ツールの導入の補助を行う事業である。
自動車整備事業者の整備能力向上による使用過程車の省エネ性能維持を目指すた
め、様々な車種・メーカーの故障に係る膨大なビッグデータ構築を目的として、スキャン
ツールにより得られる情報について、燃費悪化につながる部品等の劣化・故障等の内容を車種・メーカーごとにデータベース化し、燃費悪化の防止や、突然の故障を未然に防ぐ予防整備につなげ、もって使用過程にある自動車や今後開発される自動車の省エ
ネ性能の向上につなげていくことを目的とする。
なお、提出されたデータについてはパシフィックコンサルタンツ株式会社（以下、「ＰＣＫＫ」という。）により国へ報告し、今後の省エネルギー政策等に活用される。

公募予算額
約１．５億円

補助対象事業
本事業の補助対象事業は、整備事業者が一定の要件を満たすスキャンツールを導入し、その診断結果を収集する事業とする。（具体的な要件については、「４．補助対象
事業者」以降を確認すること。）

補助対象事業者
交付規程第３条第１項に規定する補助事業者は、次の（ア）から（ウ）までのいずれかのものをいう。
（ア） 道路運送車両法第７８条に定める認証を受けた自動車分解整備事業者（イ） 道路運送車両法第９４条に定める認定を受けた優良自動車整備事業者（ウ） 自社が保有する自動車関連施設において自動車の点検、整備又は修理を含む事業を行う者であって、道路運送車両法第５５条に基づき国が実施する自動車整備士技能検定に合格した者（以下、「自動車整備士」という。）が当該施設に配置されているもの
ただし、次のいずれかに該当する事業者は対象外とする。
補助事業者は、経済産業省からの補助金等停止措置または指名停止措置が講じられている事業者。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

事業の内容3

交付規程別紙「暴力団排除に関する誓約事項」に記載されている事項に該当する者。
（誓約事項に違反した場合、交付決定の全部又は一部を取り消すことに留意すること）。
道路運送車両法及びその関係法令に関して遵守しない者。

補助対象事業の要件
1)補助対象機器の性能要件
自動車メーカー２社以上に対応して、かつ、次の（ア）から（ウ）に掲げる性能要件を全て満たす機器（スキャンツール）とする。対象となるスキャンツールは、補助事業のホームページ上で公表している『補助対象機器一覧』を参照すること。補助対象機器一覧に記載されていないスキャンツールを対象として補助金を申請しようとする場合は、以下の性能要件を全て満たし、自動車メーカー２社以上に対応することがわかるカタログ等を一緒に添付することで申請することができる。
（ア） システム要件① 主要システム（パワートレイン、ＡＴ／ＣＶＴ、ＡＢＳ／ＥＳＣ、ＳＲＳエアバッグ）及びハイブリッドシステムに対応すること。（Ｊ－ＯＢＤⅡにあっては、パワートレイン、
ＡＴ／ＣＶＴに対応すること。）② 主要システム以外のシステムを追加できる拡張機能を有すること。
（イ） 機能要件
以下の全ての機能を有すること。
① ＤＴＣ（故障コード）の読取・消去機能② 作業サポート機能またはアクティブテスト機能③ データモニタ機能④ フリーズフレームデータの読取機能⑤ Ｊ－ＯＢＤⅡ情報の読取機能（ウ） データ出力要件
以 下 ① ～ ④ に 掲 げ る車 両 の 診 断 結 果 等 を パ ソ コ ン等 で 検 証 で きる 標 準 形 式（Microsoft Excel、ＣＳＶ、テキストまたはＰＤＦ形式（文字の取り出しが可能な形式であること））でパソコン、メモリーカード等に保存することができ、かつ、スキャンツール本
体又はパソコン等からインターネットを通じて外部に情報を送信できるものであること。
① 車両を診断した年月日② 診断した車両の車両番号（ナンバー）または車台番号【例】品川〇〇〇 さ 〇〇-〇〇（地域名・分類番号・平仮名等・一連指定
番号）③ 診断した車両の型式【例】ABA-MLIT03S（排ガス規制識別番号＋メーカー記号）④ 診断した車両においてＤＴＣ（故障コード）が検出された場合のＤＴＣ及びその定義【例】DTC：P0141 定義：Ｏ2 センサーヒーター回路（P８図を参照）
パシフィックコンサルタンツ株式会社

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使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

なお、上記（ア）から（ウ）の性能を満たす補助対象機器は、別途選出した上で、補助事業のホームページ（P20「III.2 提出先・お問い合わせ窓口」を参照）にて公表する。
2)補助対象機器を設置する際の注意事項
P2「4．補助対象事業者（ア）及び（イ）」の補助対象事業者（認証工場及び優良認定工場）が事業場に補助対象機器を導入する際、当該事業場は国の認証又は認定を受けているものであること。また、P2「4．補助対象事業者（ウ）」の補助対象事業者が自動車関連施設に補助対象機器を導入しようとする際、当該施設に自動車整備士が配置されていること。

補助対象となる経費補助対象となる経費は、自動車の車載コンピュータと通信することにより故障診断を行う機器であって携帯可能なもの『タブレット型情報端末等外部の情報端末と連携する
ことにより機能する機器にあっては、当該情報端末（故障診断用のソフトウェアをインストールすることにより、専ら自動車の故障診断に用いられるものに限る。）を含む。（以下「スキャンツール」という。）』の購入費用とする。
なお、外部の情報端末（タブレット等）と連携可能なスキャンツールについて、当該情報端末を用いなくても P3「5.1) 補助対象機器の性能要件」を全て満たすスキャンツールにあっては、当該情報端末は補助対象に含まない。
原則、情報端末については、スキャンツール以外に利用（事業の目的外使用）される
ものは補助対象とならないので注意すること。なお、目的外使用が発覚した場合は、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律により罰せられる場合がある。
消費税及び地方消費税相当額、並びに周辺機器の取得費を除く。
補助事業者がメーカー等に購入代金を振り込む際に発生する銀行等への振込手数料
は、補助事業者負担とする。
スキャンツールの購入は、交付決定日（補助事業ホームページでの告知または、事務局からの通知書で確認）以降に行うこと。なお、交付決定日前に購入した場合は補助対象機器とは認められないため、十分に注意すること。

補助率及び補助金限度額
補助対象経費の１／３以内とする。ただし、１，０００円未満は切り捨てるものとし、下記に掲げる補助金限度額を超えて補助金を交付しないことに留意すること。
【例１】税抜き１８万５千円のスキャンツールを購入した場合
補助対象経費：１８万５千円
パシフィックコンサルタンツ株式会社

補助率 １／３

事業の内容受けようとする補助金の額：１８万５千円×１／３＝６１，６６６⇒６１，０００円
補助金限度額は１事業場当たり１５万円とする。なお、１事業場に複数台数導入することは可能であるが、この場合においても、１事業場当たりの補助金限度額は１５万円である。
【例２】税抜き６０万円のスキャンツールを購入した場合
補助対象経費：６０万円

補助率 １／３

受けようとする補助金の額：６０万円×１／３＝２０万円⇒１５万円（上限）
応募状況により補助金申請の合計額が公募予算額を超える場合等には、公募期
間途中でも公募を締め切った上で、申請書提出時の消印日を基準とした先着順で採択する等の場合があるためあらかじめ了承すること。

事業期間1)補助事業者の事業開始年月日
交付決定年月日を事業開始年月日とする。

スキャンツールの購入は交付決定年月日以降でなければならない。
【例】８月１日申請→９月１日交付決定→９月１日以降に購入
2)補助事業者の事業完了年月日
事業完了年月日：実績データを全て取得した日、かつ対象機器の支払いを完了した日(最も遅くとも令和元年１２月９日（月））を事業完了年月日とする。（実績データ詳細については下記の「9.実績データの報告内容」を参照すること）
提

出 ：事業完了年月日から起算して３０日以内又は令和元年１２月

１０日（火）のいずれか早い日までに支払領収証書（写）、補助事業実績報告書（様式第９、別紙（収支明細表））、及び実績データとして実施状況報告（総括表）、診断データをＰＣＫＫに提出すること。（提出方法については、P23「2)実績報告時の提出書類一覧」を参照すること）
ＰＣＫＫは、上記の補助事業実績報告書類を受理した補助事業者から順に補助金額の確定を行うため、補助事業者は事業完了後速やかに補助事業実績報告書等を提出すること。
令和元年１２月９日（月）までの事業完了を厳守すること。遅延の場合、補助金が支払われない場合がある。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

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6

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

なお、事業完了の遅延が見込まれる場合は、速やかにＰＣＫＫに連絡すること。（連絡先は P20「III.2 提出先・お問い合わせ窓口」を参照）

実績データの報告内容
補助事業者は事業完了後、実績データとして次に掲げる実施状況報告（総括表）
及び診断データをＰＣＫＫに提出すること。なお、実施状況報告（総括表）及び診断
データについては、原則として電子メールに添付又はＣＤ、メモリーカード等の外部
メディアに記録して提出すること。
1)実施状況報告（総括表）
スキャンツール導入後、次の①から④に掲げる検証期間や使用したスキャンツー
ルの型式等について、補助事業のホームページで公開する報告様式（Microsoft
Excel 形式）に入力し、診断データと共に提出すること。
① 検証期間：スキャンツールが導入され稼動した日から検証の終了日
交付決定日以降に補助対象機器を導入すること。
② スキャンツールを使用した車両台数：故障データ（ＤＴＣ）の有無にかかわらず検証した全車両の台数（故障コードが検出されなかった車両も含む）①②については、１５日以上または車両２０台以上を検証し、かつ１件以上のＤＴＣが検出されていることが必要。
③ 使用したスキャンツールの型式等：今回の補助事業で購入したスキャンツール
の情報（メーカー名、名称・型式、品番、ソフトのバージョン）④ 診断データ：下記の「2)診断データ」参照。
2)診断データ
１５日以上または車両２０台以上にスキャンツールを使用し、かつ１件以上のＤＴＣを検出したのち、期間内に得られた全車両（故障コードが検出されなかった車両の診断データも提出必須）の診断結果等のデータ（スキャンツールから出力されたデー
タであって、P3「5.1)（ウ）データ出力要件」に掲げる内容を含むものに限る）を提出す
ることとする。ただし、ＤＴＣ（故障コード）が検出されない場合は、原則、ＤＴＣが検出されるまでの間、スキャンツールを継続して使用すること。
提出するデータは、下記①から④の内容を含む全ての車両の診断データを標準
形式（Microsoft Excel、ＣＳＶ、テキストまたは PDF 形式（文字の取り出しが可能な形式））で保存し、電子メールに添付またはＣＤ、メモリーカード等の外部メディアに記録して提出すること。この場合において、「補助対象機器一覧」において機器ごとに指定するデータ出力形式により保存・ 提出すること。
パシフィックコンサルタンツ株式会社

事業の内容7

また、ＣＤ、メモリーカード等の記録媒体は返却しないので留意すること。
① 車両を診断した年月日※機器の設定・操作不足により記録されない場合があるため、診断前に記録できることを必ず確認すること。
② 診断した車両の車両番号（ナンバー）または車台番号【例】品川〇〇〇 さ 〇〇-〇〇（地域名・分類番号・平仮名等・一連指定番号）③ 診断した車両の型式【例】ABA-MLIT03S（排ガス規制識別番号＋メーカー記号）④ 診断した車両においてＤＴＣ（故障コード）が検出された場合のＤＴＣ及びその定義【例】DTC：P0141 定義：Ｏ2 センサーヒーター回路（P８図を参照）
診断データ出力形式（標準形式）については、メーカー・対象機器ごとに異なるため、選定の機器の出力形式は別紙『補助対象機器一覧』のデータ出力形
式を確認すること。
診断データの出力・保存方法については、当該機器の取扱説明書で確認すること。（操作方法、出力・保存方法はメーカー・対象機器ごとに異なることに留意）
ＤＴＣの検出が０件のデータ報告は不可。令和元年１２月９日（月）までにＤＴＣが検出されない場合は、令和元年１２月１０日（火）までにその旨の報告及び補助事業実績報告書（様式第９、別紙（収支明細表））をＰＣＫＫに提出し、ＤＴＣが検出されるまでデータの取得を続けること。
※ＤＴＣ（故障コード）については、P８図を参照すること。
令和元年１２月１０日（火）以降に初めてＤＴＣが検出された場合には、検出された時点で速やかに補助事業実施状況報告書（様式第７）と実施状況報告（総括表）及び診断データをＰＣＫＫに提出すること。
診断データをメールに添付して提出する場合は、標題に交付決定番号及び申請を行った事業者名を記載すること。
メールに添付して診断データ等を報告する場合においては、該当する正しい情報やデータを PCKK に報告すること。
総括表や診断データの内容に不備が認められた場合、再提出を求めることがあるため、留意すること。
事業完了後の翌年度以降においても、診断データ等の提出を求める場合がある。

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8

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

ＤＴＣ（故障コード）とは
ＤＴＣは、システム別（B，C，P，U）に分類され、個別故障ごとにコードが定義されている
ＤＴＣの定義（内容）ＤＴＣ【ＤＴＣの例】

Ｐ０ １

３１－ Ｏ２センサー回路低電圧
故障の詳細

故障の大区分
０から９及びＡ～Ｆの英数字（16 進数）

０から９及びＡ～Ｆの英数字（16 進数）

P01XX

P0121

燃料、吸入空気計測の故障

P02XX
燃料噴射系の故障

P03XX
点火システム、失火故障

スロットルポジションセンサ回路不良

P0141
Ｏ2 センサーヒーター回路

P0151
Ｏ2 センサー回路低出力

対象システムＢ：ボデー系（エアバッグ、シートベルト、エアコン等）
Ｃ：シャシ系（ブレーキ、電動パワステ、車両安定制御装置等）
Ｐ：パワートレイン系（エンジン、トランスミッション、ＨＶバッテリ等）
Ｕ：ネットワーク系（各ＥＣＵ間の通信等）

パシフィックコンサルタンツ株式会社

9II.事業の実施

10

使用過程車の省エネ性能維持推進事業 公募要領

スケジュール
時期

申請者・補助事業者

令和元年
7 月 12 日

公表（ホームページ）機

7 月 24 日～10 月 31 日

交

器

の

付

選

定

申

請

審
8 月下旬～11 月上旬※数回に分けて
随時決定予定

交付決定後

事

業

仕

様

納

開

始

選

定

・

品

・

検

収
証

中

間

報

告

事

業

完

了

実

績

報

告

審
令和 2 年2 月下旬*支払領収証書（写）*納品書又は請求書（写）*スキャンツールの写真*振込口座事前連絡書*補助事業実績報告書（様式第 9）*補助事業実績報告書（様式第 9 別紙（収支明細表））*取得財産等管理明細表（様式第 15）※該当する事業者のみ*支払領収証書（写）（未提出の場合）*実施状況報告（総括表）*診断データ査

補 助 金 の 確 定
補 助 金 の 請 求

3 月下旬

令和 2 年度以降

査

注

検◆事業完了から 30
日以内、又は令和元年 12 月 10 日のいずれか早い日※原則、全事業者とも同一年月日*補助金交付申請書（様式第 1）*補助金交付申請書（様式第 1）別紙
*補助金交付申請書（様式第 1）別紙 2*認証書（写）、認定書（写）、指定書（写）、申請事業場に自動車整備士が配置されていることの証明書類（III.1.5)参照）のいずれか*複数業者から取得した見積書（写）

交付決定（郵送にて通知）

発

9 月下旬
～11 月下旬※交付決定時期により異なる様式・提出書類*補助金精算払請求書（様式第 12）

補 助 金 の 支 払
取 得 財 産 の 管 理

パシフィックコンサルタンツ株式会社

事業の実施公募
1)公募関連情報の提供について最新の公募関連情報は、補助事業のホームページに逐次掲載するため、あわせて確認すること。
2)公募期間について
交付規程第４条に規定するＰＣＫＫが別に定める時期は、次によるものとする。
令和元年７月２４日（水）～令和元年１０月３１日（木）（消印有効）
なお、応募状況により、公募予算額を超える場合には、公募期間内であっても公募を終了することがある。
申請書類の提出方法は郵送のみとし、持参・宅配便等は不可とする。
令和元年７月２３日（火）以前の消印日の書類は無効とする。
書類受理の問い合わせには応じないため、簡易書留による申請を推奨する。
説明会の実施（全国２箇所）：予定
地域
東京都２３区内
大阪府大阪市

備考
説明会の実施期日、会場等の詳細については、
下記の補助事業のホームページにて公表する。
https://www.pacific-hojo.jp/○申し込み方法：メール、FAX による受付

3)交付申請について申請者は補助事業のホームページより交付申請書（様式第 1）と別紙、別紙２をダウンロードし、作成した申請書類及び添付書類をＰＣＫＫに郵送する。
申請書類作成の際には P25「V.申請書類等の様式・記入時の注意」を参考にすること。
申請者は交付決定後の取り扱いを考慮し、事業実施の確実性、予算の有効利用の観点から全体計画をよく吟味して申請すること。

審査及び交付決定
1)審査について
ＰＣＫＫは、申請事業内容等について以下の項目に従って審査し、採択者を決定する。
補助事業の内容が、交付規程及び公募要領の要件を満たしていること。
補助事業に要する経費は、２社以上の見積を参考として算定されているものであること（申請時に参考とした全ての見積書を提出すること）。
パシフィックコンサルタンツ株式会社

11

12

使用過程車の省エネ性能維持推進事業 公募要領
補助事業に要する経費は、公正妥当な見積額として算定されているものであり、市場価格と乖離が見られると判断した場合には審査の対象外とする。
※補助対象経費を外貨で支払う場合は、見積書取得日の為替レートに基づき、日本円に換算し、補助事業に要する経費を算出すること。また、交付申請書提出時には参考にしたレート表のコピーを添付すること。
2)交付決定について
交付決定の結果については、交付規程に従って補助事業者に補助金交付決
定通知書（様式第２）にて順次郵送で通知する。
「予算執行等に係る情報の公表等に関する指針」（平成２５年６月２８日内閣官
房行政改革推進本部事務局）に基づき、交付決定内容（補助金交付先名、交付決定額）の公表を行うので、留意すること。

補助事業の開始～完了
1)補助事業の開始について① 仕 様 ・ 選 定：補助事業者は、事業の実施にあたって交付決定通知書到着後、速やかに導入するスキャンツールの発注先を決定すること。購入にあたり、複数業
者から同一機器の見積りを取得し、最低価格を提示した業者から購入すること。
なお、競争入札を行い、複数業者から同一補助対象機器の見積りを取得することも可能である。
（ア）見積書は、公募公表から交付決定前の取得も有効だが、見積書の日付等が正しく明記され、印があり有効期間内であること。
（イ）競争入札を行う場合、交付決定年月日以降に実施すること。
（ウ）複数の見積りを取れなかった場合、又は最低価格を提示した業者を選定していない場合は、その理由を明らかにした理由書を作成すること（様式自由）。
原則、自らに起因する事情での理由は認められないので留意すること。
② 発

注：交付決定年月日以降に実施すること。

なお、交付決定日前に購入したスキャンツールは対象外となるため、十分に注意すること。
③ 納 品 ・ 検 収：支払領収証書（写）、納品書（写）又は請求書（写）、購入したスキャンツールが確認できる写真（スキャンツール本体及びシリアル番号が確認でき、補助対象事業場の名称を確認できる名刺・認証書等と撮影したもの）各１枚以
上を事業場毎（複数事業場に導入する場合に限る）に提出すること。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

事業の実施④ 検

13

証：購入したスキャンツールの使用実績を収集し、実施状況報告（総括表）及び診断データを補助事業実績報告書（様式第９、別紙（収支明細表））とあわせてＰＣＫＫに提出すること。
実施状況報告（総括表）は別途、補助事業のホームページにて公開する様式（Microsoft Excel 形式）をダウンロードし、必要事項を入力すること。
診断データについて、出力方法及び保存方法等（パソコンの操作方法等を含む）
は、ＰＣＫＫにて答えられないため、対象機器メーカーの取扱説明書等を参照すること。
事業完了後の翌年度以降も、診断データの提出の協力を求めることがある。
⑤ 支払い条件：現金支払い又は金融機関による振込とする。
原則銀行振込とし、小切手・支払手形（回し手形は不可）の場合は、支払いの事
実を証明する資料を提出すること。なお資料の提出が無い場合、補助金が支払われない。
口座引き落としは不可。
2)補助事業の計画変更等について補助事業者は、事業の実施中に代表者や住所の変更、補助事業者の承継等、事業内容に変更の可能性が生じた場合は、速やかにＰＣＫＫに報告しその指示に従うものとする。
また、申請書提出直後においても同様であるため、必ずＰＣＫＫへ報告すること。（連絡先は P20「III.2 提出先・お問い合わせ窓口」を参照）
3)中間検査・報告
中間検査：事業期間中のＰＣＫＫが指示する期日までに中間検査（現地検査を含む）を行うことがある。
中間報告：実績報告手続きの書類確認を円滑に実施するための事前確認として、事業期間中のＰＣＫＫが指示する期日までに、メーカー名、名称・型式、品番がわ
かる支払領収証書（写）、納品書（写）又は請求書（写）、購入したスキャンツール
が確認できる写真（スキャンツール本体及びシリアル番号が確認でき、補助対象
事業場の名称を確認できる名刺・認証書等と撮影したもの）各１枚以上を事業場
毎（複数事業場に導入する場合に限る）にまとめ、あわせて振込口座事前連絡書
をＰＣＫＫに提出する。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

14

使用過程車の省エネ性能維持推進事業 公募要領
中間報告時に支払いが済んでおらず、支払領収証書（写）が提出できない場
合は必ずＰＣＫＫに連絡すること。
4)補助事業の完了について① スキャンツール導入後、１５日以上または車両２０台以上を検証し、かつ１件以上のＤＴＣを検出されていること。期間内に得られた全ての車両の診断結果
等（スキャンツールから出力されたデータであって、P3「5.1)（ウ）データ出力要件」または P6「9.2)診断データ」に掲げる①から④の項目を含むものに限る）の実績データを全て取得かつ対象機器の支払いを完了した日を事業完了年月日とする。
② 複数事業場での申請の場合は、全ての事業場において完了した日を事業完了年月日（最も遅くとも令和元年１２月９日（月））とする。
事業完了の遅延が見込まれる場合は、速やかにＰＣＫＫに連絡すること。

実績報告～補助金の支払い
1)実績報告及び補助金額の確定について
補助事業者は、補助事業が完了した日から起算して３０日以内又は、令和元年
１２月１０日（火）のいずれか早い日までに以下の実績報告書類を実績データとともにＰＣＫＫに提出すること（事業完了年月日は遅くとも令和元年１２月９日（月）とすること）。
提出期限は、令和元年１２月１０日（火）必着（持参・宅配便等は不可）。
実績報告書類
補助事業実積報告書（様式第９、別紙（収支明細表））を支払領収証書（写）とあわせて提出すること。なお、中間報告で支払領収証書（写）を提出済みの場合は実績報告での再提出は不要。
当該補助事業において、導入した補助対象機器の取得単価が５０万円以上（消費税額を除く）の場合のみ取得財産等管理明細表（様式第１５）を提出すること（補助対象機器の取得単価が５０万円未満の場合は提出不要）
実績データの報告
実施状況報告（総括表）：検証期間、スキャンツールを使用した車両台数、使用したスキャンツールの型式等を入力する。
※補助事業のホームページにて公開する様式（Microsoft Excel 形式）をダウンロードすること。

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事業の実施15

診断データ：１５日以上または車両２０台以上を検証し、かつ１件以上のＤＴＣが検出されていること。期間内に得られた全ての車両の診断結果等のデータ（スキャンツールから出力されたデータであって、P3「5.1)（ウ）データ出力要件」または P6「9.2)診断データ」に掲げる①から④の項目を含むものに限る）を、標準形式（Microsoft Excel、ＣＳＶ、テキストまたはＰＤＦ形式（文字の取り出しが可能な形式））で保存し、電子メールに添付またはＣＤ、メモリ
ーカード等の外部メディアに記録して提出すること。
ＰＣＫＫは、支払領収証書（写）、補助事業実績報告書（様式第９、別紙（収支明細表））、実施状況報告（総括表）及び診断データを受理した後、書類の審査ならびに必要に応じて現地検査を実施する。補助事業の成果が補助金の交付決定の内容及び、これに付した条件に適合すると認めたときは、交付すべき補助金の額を確定し、補助事業者に速やかに補助事業交付金額確定通知書（様式第１１）にて郵送で通知する。
申請通りのスキャンツールが導入されていない場合、あるいは適正な補助
事業実績報告書（様式第９）等が提出されない場合、補助金の支払いは行われない。
2)補助金の請求・支払いについて① 補助事業者は、補助事業交付金額確定通知書（様式第１１）受領後、速やかに精算払請求書（様式第１２）をＰＣＫＫに郵送にて提出する。（持参・宅配便等
は不可）② ＰＣＫＫは、精算払請求書（様式第１２）の受領後、補助事業者に速やかに補助金を交付する。

『補助金の支払い』以降
1)取得財産等の管理について① 補助事業の完了後においても補助事業者は、補助事業により取得し、又は効用が増加した財産「（以下、「取得財産等」という。）」について、省エネルギー事
業を継続することを前提に、補助事業の完了後においても善良な管理者の注意を持って管理し、補助金の交付の目的に従って、 その効率的運用を図らなければならない。
② 取得財産等（取得単価及び効用の増加価格が５０万円以上のものに限る。）を制限期間内に処分しようとする時は、あらかじめＰＣＫＫの承認を受けなければならない。
③ 交付規程第２１条第２項に規定する、取得財産等の処分を制限する期間は、５年間とする。

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16

使用過程車の省エネ性能維持推進事業 公募要領
2)補助金の返還、取消、罰則等について
申請者・補助事業者による事業内容の虚偽申請、補助金等の重複受給、その他補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律（以下、「適正化法」という。）、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律施行令、交付規程及び交付決定の際に付した条件に関する違反が判明した場合、次の措置が 講じられることになる。
交付決定の取消、補助金等の返還及び加算金の納付。
適正化法第２９条から第３２条までの規定による罰則。
相当の期間補助金等の全部又は一部の交付決定を行わないこと。
補助事業者等の名称及び不正の内容の公表。
3)診断データ等の提出について
今年度に提出された診断データは、ＰＣＫＫにおいて分析し、その結果を補助事業者に提供する。補助事業者においては、当該結果を活用して積極的に自動車ユーザーへ点検整備を促すこと。
事業完了後の翌年度以降においても、診断データ等の提出を求める場合がある。

事業実施スキーム
連携
経済産業省

国土交通省

申請
補助
パシフィックコンサルタンツ
株式会社
申請

補助
補助事業者

パシフィックコンサルタンツ株式会社

17

III.申請方法

18

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

申請方法
1)公募要領の内容確認
各種補足資料（補助事業のホームページに掲載）もあわせて確認すること。
書類不備は、不採択となるので留意すること。
補助の対象となるスキャンツールの型式等は、補助事業のホームページの『補助対象機器一覧』にて確認すること。
2)申請書の作成補助事業のホームページより様式第１、別紙、別紙２（ＰＤＦ又は Microsoft
Word 形式）をダウンロードし、実施事業の申請書を作成すること。申請者は、Ｐ
ＣＫＫからの問い合わせ等に対応できるように必ず提出書類全てをコピーして保管すること。
3)申請書への記入について
申請書等の右上端に記載されている番号には社内決裁番号（社内において経理上の書類で番号管理している場合の番号）を記入し、年月日には、書類を作成した日を必ず記入すること。なお、申請書等発送にあたり、社内決裁番号を付さない申請者については、番号の記入は不要。
4)提出方法と締切申請書類を印刷した後、下記の「5)申請時の提出書類一覧」に則り、申請書類一式を締切日（当日消印有効）までに郵送にて提出すること。（持参・宅配便等は不可。）
令和元年７月２４日（水）の消印から有効とする。
申請書類は採択結果に関わらず返却しないため、必ず写しを控えておくこと。
（交付規程 P6 第２２条第２項「補助事業の経理等」参照）≪ 提出締切≫ 令和元年１０月３１日（木）（提出締切日の消印有効）
5)申請時の提出書類一覧
No.

提出書類（書類様式有）部数１

補助金交付申請書（様式第１）１

２

補助金交付申請書（様式第１別紙）

１

３ 補助金交付申請書（様式第１別紙２）
１※書類様式については、補助事業のホームページより出力したものに記入すること。

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申請方法
■添付資料
No.

提出書類（書類様式無）部数

認証書（写）、又は指定書（写）、又は認定書（写）、又は申請事業場に自動車整備士が配置されていることを証明する書類（自動車整備士である証明＋配置の証明）のいずれかを提出※自動車整備士である証明：自動車整備士技能検定合格証明書（写）、自動車整備技能者手帳（整備士手帳）（写） 等

添付１※配置の証明：当該自動車整備士の直近の給与台帳（写）や給与明
細（写）、名刺（写） 等（なお、当該自動車整備士が補助金交付申請書（様式第１別紙２）に記載されている者である場合は添付不要）
認証書、指定書、認定書については、申請者が補助対象事業者であることを証する地方運輸局長等が交付し、補助対象設備を設置する事業場のもの。

１

配置の証明については、自動車整備士が申請事業場に配置されていることが確認できない場合は交付決定できないことがある。
認証書等と、様式第１別紙の【補助対象スキャンツールを設置する事
業場】の名称や住所等が変更されている場合には、変更内容及び年月を自由様式にて記載報告すること。
取得した全ての見積書（写）①見積書（写）１通、②相見積書（写）１通の計２通以上
公募要領公表日以降のもの。
添付２

補助事業に要する経費のものであること。
対象機器のメーカー名、名称・型式、品番、ソフトのバージョンが明記され、補助対象経費、対象外経費が明確に区分されているもの。

各１

消費税別表示であること。
原本又は写しを必ず保管しておくこと。
理由書 ※該当者のみ要提出
複数業者の見積りを取得できなかった場合、又は最低価格を提示したものを選定していない場合はその理由書を提出すること。
自らに起因する事情での理由書は認められないため留意すること

（１）

添付３

カタログ等 ※該当者のみ要提出
補助対象機器一覧に記載のないスキャンツールに限り、製造・販売
事業者の会社概要、スキャンツールの型式等及び補助対象となる性
能要件を確認できるカタログ等を提出すること。

（１）

パシフィックコンサルタンツ株式会社

19

20

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

提出先・お問い合わせ窓口
パシフィックコンサルタンツ株式会社 陸上輸送省エネ推進事業事務局
所： 〒１０１－００５４■住東京都千代田区神田錦町３－１８（寿ビル９階）■Ｔ

Ｅ

Ｌ ： ０３－５２８０－９５０１■FA

X： ０３－５２８０－９５０２■メールアドレス： scan_hojokin@01.pacific-hojo.jp※郵送時は、必ず以下を明記すること。

「スキャンツール交付申請書在中｣■ホームページ： ｈｔｔｐs：//ｗｗｗ.ｐａｃｉｆｉｃ－ｈｏｊｏ.ｊｐ/

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21

IV.実績報告等の方法

22

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

中間報告
1)中間報告の方法
事業期間中のＰＣＫＫが指示する期日までに、実績報告手続きの書類確認を円滑に実施するため、事前確認が可能な、名称・型式、品番等がわかる支払領収証書（写）、納品書（写）又は請求書（写）、購入したスキャンツールが確認できる写真（スキャンツール本体及びシリアル番号が確認でき補助対象事業場の名称が確認できる名刺・認証書等とあわせて撮影したもの）を事業場毎にまとめ、あわせて振込口座事前連絡書を中間報告としてＰＣＫＫに提出すること。
郵送の他、中間報告については電子メール添付又はＦＡＸによる提出も可。（詳細については交付決定時に通知する）
中間報告時に支払いが済んでおらず、支払領収書が提出できない場合は必ずＰＣＫＫに連絡すること。
2)中間報告時の提出書類一覧
No.

提出書類

部数

書類
様式

支払領収証書(写)１

但し書きに、対象機器のメーカー名、名称・型式、品

各１

無

各１

無

番、ソフトのバージョン、消費税額の記載があること。（P48 参照）
２

納品書(写)又は請求書(写)スキャンツールの写真購入したスキャンツールが確認できる写真（スキャンツール本体及びシリアル番号が確認でき、補助対象

３

事業場の名称を確認できる名刺、認証書等とあわせて撮影）を事業場毎に各１枚。（P50 参照）

各１
無
以上

※ＦＡＸ送付等も可とするが、写真が不鮮明な場合
は電子メール添付や郵送での再提出を求める場
合がある。
振込口座事前連絡書
４

振込口座事前連絡書の様式については、交付決定

１

時に通知するとともに、補助事業のホームページに掲載する。
※上記の No.１～No.３は、各事業場・対象機器毎に確認できる書類であること。
パシフィックコンサルタンツ株式会社

有実績報告等の方法

23

実績報告
1)実績報告の方法
事業完了年月日から起算して３０日以内又は令和元年１２月１０日（火）のいず
れか早い日までに補助事業実績報告書（様式第９、別紙（収支明細表））、支払領収証書（写）を郵送にて提出すること。
当該補助事業において、導入した補助対象機器の取得単価が５０万円以上（消費税額を除く）の場合のみ取得財産等管理明細表（様式第１５）を提出すること（補助対象機器の取得単価が５０万円未満の場合は提出不要）
あわせて、実績データとしての実施状況報告（総括表）及び診断データを電子メール添付または外部メディアを郵送（CD、メモリーカード等）にて提出すること。
なお、提出された外部メディアは返却しないので留意すること。
支払領収証書（写）は、中間報告時に提出済みの場合は提出不要。
事業完了年月日は、実績データを全て取得かつ対象機器の支払いを完了した日を事業完了年月日とする。なお、複数事業場での申請の場合は、全ての事業場において完了した日を事業完了年月日とする。
令和元年１２月１０日（火）必着を期限とし、持参・宅配便等は不可とする。
2)実績報告時の提出書類一覧
No.

提出書類

部数

書類
様式

１

補助事業実績報告書（様式第９）

１

有

２

収支明細表（様式第９別紙）

１

有

３

実施状況報告（総括表）
Microsoft Excel 形式にて入力・提出

各１

有

４

診断データ
スキャンツールから出力されたデータを標準形式（Microsoft Excel、ＣＳＶ、テキストまたはＰＤ
Ｆ形式（文字の取り出しが可能な形式））で保存
し、電子メールに添付またはＣＤ、メモリーカー
ド等の外部メディアに記録して提出

提出方法
・郵送提出

※下記のいずれか

各１

無・電子メール添付・記録メディアを郵送提出※なお、提出された外部メディアは返却しないので留意すること。

取得財産等管理明細表（様式第１５）
１
有 ・郵送提出※該当する事業者のみ※書類様式「有」については、補助事業のホームページより出力したものに記入すること。
■添付資料
No.
提出書類
部数 書類様式
支払領収証書(写) ※事業場毎に提出すること。
添付１
各１
無中間報告時に提出済みの場合は提出不要
５

パシフィックコンサルタンツ株式会社

24

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

パシフィックコンサルタンツ株式会社

公募要領

25

V.申請書類等の様式・記入時の注意

26

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

パシフィックコンサルタンツ株式会社

公募要領

実績報告等の方法

補助金交付申請書類等の様式・記入時の注意
補助金交付申請書等（以下「申請書等」という。）への記入等にあたっては、次の事項に注意して記入すること。
1)申請書等様式例について
様式は補助事業のホームページからのダウンロードファイルを基に作成すること。
提出する申請書等は全て片面印刷とすること。
2)申請書等への記入について
全て、黒色インクで記入すること（ワープロ使用可）。
裏紙や色紙は使用しないこと。
申請書等の右上端には書類を作成した日を必ず記入すること。
補助事業者（申請者）の住所、補助事業者名、代表者等について
住所：補助事業者としての住所を都道府県から記入すること（複数の事業場を所有する法人等においては代表者が所在する住所を記入すること）。
氏名：法人の場合は法人名を記入し、略称ではなく正式名称で記入すること。
【例】（株）⇒株式会社
代表者等：法人においては、法人の代表者の氏名を正確に記入すること。
申請書等に押印する印は、法人の場合は法務局、個人事業主の場合は各自治
体に印鑑登録している印であること。（実印）
修正液・修正テープを使用した書類は不可。
記入した申請書は全てコピーして保管しておくこと。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

27

28

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

補助金交付申請書（様式第１）（様式第１）①

パシフィックコンサルタンツ株式会社
首都圏本社 取締役本社長 殿

第号
令和元年 ○月 ○日

住所 東京都千代田区神田錦町○-○-○② 申請者 氏名○○○自動車株式会社③

代表取締役社長

スキャン

太郎

印

令和元年度 貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）補助金交付申請書④⑤

貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程
車の省エネ性能維持推進事業）交付規程第４条の規定に基づき、下記のとおり経済産業省からの貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金の交付を申請します。
記
１．補助事業の名称 ○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業
２．補助金交付申請額（１）補助事業に要する経費の総額：（２）補 助 対 象 経 費 の 総 額：

1,000,000円
900,000円

３．補助事業に要する経費、補助対象経費、受けようとする補助金の額及び補助対象スキャン
ツールの型式等（別紙による）
４．補助事業の開始及び完了予定年月日（１）開始年月日
交付決定年月日（２）完了予定年月日
令和元年 ○月 ○日⑥ （注）申請書には、次の事項を記載した書面を添付すること。
（１）補助対象事業者であることを証する地方運輸局長等が交付した認証書（写）又は指定書（写）若しく
は認定書（写）、また、自動車整備士を該当施設に配置されている場合は、地方運輸局長等が交付した整備士合格証明書（写）若しくは整備士手帳（写）であって、補助対象設備を設置する事業場のもの。
（２）補助事業に要する経費の見積書（対象機器のメーカー名・名称・型式・品番・ソフトのバージョンが明記されているもので、補助対象経費・対象外経費が明確に区分されているもの。消費税別表示であること。）（３）法人にあっては役員名簿、個人事業者にあっては申請者情報（別紙２）（４）その他ＰＣＫＫが指示する書面等（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。
※ＰＣＫＫの貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）は、経済産業省が定めた貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネル
ギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）
交付要綱第３条に基づく国庫補助金の使用過程車の省エネ性能維持推進事業を行おうとする方に交付するものです。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

実績報告等の方法

29

補助金交付申請書（様式第１）記入時の注意① 「第 号」･･･社内において経理上の書類で番号管理されている場合にのみ記入する。
番号管理がない場合は記入不要。
「年月日」･･･書類の作成日を記入する。
② 上から 会社所在地（個人事業主である場合は自宅の住所を記入）
会社名と代表者名（個人事業主である場合は代表者名のみで可）【例】東京都千代田区神田錦町○-○-○⇒都道府県から記入すること。
○○○自動車株式会社⇒法人格は（株）等と略さずに記入すること。
印：申請書等に押印する印は、法人の場合は法務局、個人事業主の場合は各自治体に印鑑登録している印であること。（実印）③当該事業を実施する年度（今年度）を記入する。
④申請する補助事業者の法人名（個人であれば代表者名）に「スキャンツール導入事業」
を加えて補助事業の名称とする。
【例】○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業（個人事業主の場合は、上記の「○○○自動車株式会社」の部分に代表者名を記入）⑤２.（１）補助事業に要する経費：当該事業において要する全ての経費。
【例】パソコン、プリンタ、ソフトの更新料等当該事業に係る全ての経費を含んだ金額を記入する。
（２）補助対象経費：補助対象設備とするスキャンツールの金額。
いずれも消費税を含まない金額を記入する。
３. ＜様式第１別紙＞により報告
４. 完了予定年月日：実績データを全て取得かつ対象機器の支払いを完了する予定日を想定し、記入する。P10「1．スケジュール」を参照し、補助事業の計画を立てること。
複数事業場で申請の場合、完了予定年月日はデータ取得及び支払完了が最も遅い事業場の日付を想定し、記入すること。
完了予定年月日は、事業完了期限（令和元年１２月９日）以前の日付であること。
⑥添付書類については、P18「5) 申請時の提出書類一覧」を参照すること。
（１） 認証書、指定書、認定書、自動車整備士である証明＋配置の証明のうち、いず
れかの写しを添付すること。万が一紛失した場合、印字が薄くなってしまっているなど読み取りが困難な場合は、速やかにＰＣＫＫまで連絡すること。
（２） 見積書：購入予定の対象機器の詳細が表記されていること。詳細は、P19 を参照。
【注意】 ②～④についての記入、押印（実印）については、交付決定後の提出書類においても同一であること。書類送付前に必ずコピーをとって保管すること。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

30

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

補助金交付申請書（様式第１）－別紙①（別紙）【補助対象スキャンツールを設置する事業場】
Ａ 認証・指定○・認定番号
または、整備士合格証書・
手帳番号

事業場

②

Ｂ 設備を設置する○Ｃ 所在地（現住所）
○

事業場名

事業場１

仙0000号○○○自動車 仙台整備工場

事業場２

札0000号○○○自動車 札幌整備工場

事業場３

第0000号○○○自動車 青森整備工場〒xxx-xxxx
宮城県仙台市○○町○丁目○番○号〒xxx-xxxx
北海道札幌市○○町○丁目○番○号〒xxx-xxxx
青森県青森市○○町○丁目○番○号【補助対象スキャンツールの型式等】
事業場

メーカー名/ｺｰﾄﾞ

名称・型式/ｺｰﾄﾞ品番/ｺｰﾄﾞ

ｿﾌﾄのﾊﾞｰｼﾞｮﾝ/ｺｰﾄﾞ

事業場１△△ｵｰﾄﾂｰﾙ

X

XST○○

B

1000-002

3

－

－

事業場１

△△ｵｰﾄﾂｰﾙ

X

XST○○

B

1000-002

3

－

－

事業場２

○○電子機器Z□□□スキャンツール

A

ABC01S

1

S

a

事業場３

○○電子機器Z□□□スキャンツール

A

ABC01S1Sa注）【補助対象機器一覧】に記載の無い設備については、製造・販売事業者の会社概要及び当該スキャンツールの型式等が補助対象機器等であることが確認できるカタログ等を添付すること。

③【補助事業に要する経費、補助対象経費、補助金の額】
補助事業に内訳
補助対象経費
要する経費（単位：円）
補助率

補助金の額

事業場１

630,000

530,000

１／３以内

150,000

事業場２

185,000

185,000

１／３以内

61,000

事業場３185,000

185,000

１／３以内

61,000合1,000,000

900,000

計272,000（注）（1）補助事業に要する経費、補助対象経費、補助金の額には消費税相当分の金額は含まないこと。
（2）補助対象経費を補助率で乗じた額が15万円を下回る場合の補助金の額欄に記載する金額は、
1,000円未満を切り捨てた額とする。
（3）補助対象経費を補助率で乗じた額が15万円を超える場合の補助金の額欄に記載する金額は、
150,000円とする。

【返信先封筒宛名】
会社名④ ○○○自動車株式会社
仙台整備工場
送付先住所

担当部署

役職

整備課

係長

〒xxx-xxxx

代表者名スキャン 五郎

宮城県仙台市○○町○丁目○番○号【本交付申請書に係る質問等連絡先及び担当者名】⑤

担当部署及び役職

担当者名○○○自動車株式会社
仙台整備工場
整備課 係長スキャン 五郎

パシフィックコンサルタンツ株式会社

電話、FAX及びE-mail（電話）00-0000-0000（FAX）00-0000-0000（E-mail）○○○＠○○.○○

実績報告等の方法
補助金交付申請書（様式第１）－別紙

31

記入時の注意・下記①～③について、複数事業場・複数台数を申請する場合は、事業場別・機器別
記入欄を記入例に示すように適宜追加して記入すること。
① Ⓐ 事業場毎の認証書、指定書、認定書または自動車整備士技能検定合格証明書、自動車整備技能者手帳（整備士手帳）のいずれかひとつの番号を記入する。
様式第１別紙の【補助対象スキャンツールを設置する事業場】の名称や住所等が証明書類等と異なる場合には、変更内容及びその時期を自由様式にて提出すること。
Ⓑ スキャンツールを活用し設備を設置する事業場名を事業場毎に記入する。
Ⓒ 設置する各事業場の現住所を記入する。（都道府県から記入すること。）② スキャンツールの型式・コード等の記入については補助事業のホームページにて公表する『補助対象機器一覧』を参照すること。
補助対象機器一覧：

データ
出力形式
PDF

記入例：
事業場２

ﾒｰｶｰ名/ｺｰﾄﾞ

名称・型式/ｺｰドﾞ

○○電子機器□□□スキャンツール

Z

A

品番/ｺｰﾄﾞABC01S

ﾊﾞｰｼﾞｮﾝｺｰﾄﾞ
1

S

メーカー名、名称・型式、品番、ソフトのバージョンを記入する。各コード欄には、補助対象機器一覧に記載されたコード番号を記入すること。
補助対象機器一覧掲載の他のスキャンツールと区別を明確にするため、ソフトのバージョンがない場合であっても必ず「－」（ハイフン）を記入すること。
③ 補助事業に要する経費・補助対象経費については P4 を参照。
補助金の額は、補助対象経費を１／３で計算し、１，０００円未満を切り捨てた額を事業場毎に記入すること。上限金額については P4 を参照すること。
④ 事務局からの通知書類等の返信先（会社名、担当部署、住所、代表者または担当者名等）を記入する。
⑤ 本事業に関するＰＣＫＫからの問い合わせに対応できる担当者名・連絡先を記入する。申請が複数事業場の場合でも、１名の担当者を記入する。
パシフィックコンサルタンツ株式会社a32

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

補助金交付申請書（様式第１）－別紙２（別紙２）
法人にあっては役員名簿、個人事業者にあっては申請者情報を記載すること。

②① 令和元年 ○月 ○日

役員名簿（申請者情報）
会社名

役職名

○○○自動車
株式会社

代表取締役
社長
取締役
取締役

氏名 カナ
スキャン
タロウ
トウキョウ
イチロウ
カントウ
ハナコ

氏名 漢字

生年月日

性別

和暦

年

月

日

スキャン 太郎

Ｓ

３０

３

４

Ｍ

東京 一郎

Ｓ

４０

１

１

Ｍ

関東 花子

Ｓ

４５

１２

２４

Ｆ

（注）役員名簿については、氏名カナ（全角、姓と名の間も全角で１マス空け）、氏名漢字（全角、姓と名の間も
全角で１マス空け）、生年月日（全角で大正はＴ、昭和はＳ、平成は Ｈ、数字は２桁全角）、性別（全角で男性
はＭ、女性はＦ）、会社名及び役職名を記載する。
また、外国人については、氏名漢字欄にはアルファベットを、氏名カナ欄は当該アルファベットのカナ読みを記載すること。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

実績報告等の方法
補助金交付申請書（様式第１）－別紙２

記入時の注意① 年 月 日：書類の作成日を記入する。
② 役員名簿（申請者情報）：法人・個人事業主ともに同じ表に記入する。
会社名を記入する。（個人事業主の場合は、記入不要。）【例】○○○自動車株式会社⇒法人格は（株）等と略さずに記入すること。
役職を記入する。（個人事業主の場合は、記入不要。）
氏名カナ、氏名漢字、生年月日、性別を記入する。（法人・個人事業主ともに、必ず記入すること。）

パシフィックコンサルタンツ株式会社

33

34

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

補助事業計画変更承認申請書（様式第４）（様式第４）①

パシフィックコンサルタンツ株式会社
首都圏本社 取締役本社長 殿② 補助事業者③

第号
令和元年 ○月 ○日

住所東京都千代田区神田錦町○-○-○
氏名○○○自動車株式会社
代表取締役社長 スキャン 太郎 印

令和元年度貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）補助事業計画変更承認申請書
令和元年○月○日付第12345号をもって交付決定のあった経済産業省からの貨物輸送事業者④ と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金に係る上記補助事業計画を下記のとおり変更したいので、貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付規程第９条第１項の規定に基づき、承認を申請します。
記⑤ １．補助事業の名称 ○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業○○○自動車仙台整備工場⑥ ２．対象となる事業場の名称（事業場１：（事業場２： ○○○自動車札幌整備工場（事業場３： ○○○自動車青森整備工場⑦ ３．交付決定番号及び交付決定年月日
交付決定番号
交付決定年月日）））

第 12345号
令和元年 ○月 ○日

⑧ ４．変

更

の

内

容（事業場１：△△ｵｰﾄﾂｰﾙの製品⇒◎◎電子機器に変更）（事業場２：○○電子機器の製品⇒◎◎電子機器に変更 ）（事業場３：変更なし
）

⑨ ５．変

更

の

理

由（事業場１：対象機器が在庫切れで他社製品に変更のため）（事業場２：事業場１の変更に伴い社内全体で見直し）（事業場３：変更なし）⑩ ６．変更後の補助事業に要する経費、補助対象経費及び補助金の額（別紙による）（注）（１）中止又は廃止若しくは承継に当たって中止又は廃止若しくは承継後の措置を含めてこの様式に準じて申請すること。
（２）承継に当たっては、承継に関する当事者の契約書の写し、承継者の経歴及び状況を示す事業概要書及び承継する補助事業の責任ある遂行に関する承継者の誓約書を添付すること。
（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。
※ＰＣＫＫの貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）は、経済産業省が定めた貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネル
ギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）
交付要綱第３条に基づく国庫補助金の使用過程車の省エネ性能維持推進事業を行おうとする方に交付するものです。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

実績報告等の方法

35

補助事業計画変更承認申請書（様式第４）記入時の注意
・下記⑥⑧⑨について、複数事業場の申請のため事業場別記入欄が足りない場合
は、前項記入例に示すように記入欄を適宜追加して記入すること。
① 「第 号」･･･社内において経理上の書類で番号管理されている場合は記入する。
番号管理がない場合は記入不要。
「年月日」･･･書類の作成日を記入する。
② 上から

会社所在地（個人事業主である場合は自宅の住所を記入）
会社名と代表者名（個人事業主である場合は代表者名のみで可）【例】東京都千代田区神田錦町○-○-○⇒都道府県から記入すること。
○○○自動車株式会社⇒法人格は（株）等と略さずに記入すること。
印：申請書等に押印する印は、法人の場合は法務局、個人事業主の場合は各自治体に印鑑登録している印であること。（実印）③ 当該事業を実施する年度（今年度）を記入する。
④ 交付決定通知書（様式第２）に記載された交付決定番号及び交付決定年月日を記入する。
⑤ 申請する補助事業者の法人名（個人であれば代表者名）に「スキャンツール導入事業」
を加えて補助事業の名称とする。
【例】○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業（個人事業主の場合は、上記の「○○○自動車株式会社」の部分に代表者名を記入）
注意 ②～⑤についての記入、押印（実印）については、交付決定後の提出書類においても同一であること。書類送付前に必ずコピーを保管すること。
⑥ ２．対象となる事業場の名称：複数事業場のうち一部の事業場の変更の場合も、全ての事業場分の名称を記入する。
【例】 事業場１：○○○自動車 仙台整備工場
事業場２：○○○自動車 札幌整備工場
事業場３：○○○自動車 青森整備工場⑦ ④と同様に交付決定通知書に記載された交付決定年月日及び交付決定番号を記入する。
⑧ 変更の内容：変更する事業場の内容のみを対象事業場の欄に記入する。
⑨ 変更の理由：変更する事業場の理由のみを対象事業場の欄に記入する。
⑩ 様式第４別紙に記入する。

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使用過程車の省エネ性能維持推進事業

36

公募要領

補助事業計画変更承認申請書（様式第４）－別紙（別紙）
変更後の補助事業に要する経費、補助対象経費及び補助金の額

①「
事
業
場
事
業
場
１
事
業
場
２
事
業
場
３

（単位：円）Ⓐ
補助事業に要する経費
交付
変更
変更後
申請額
差額
の金額

Ⓑ
補
補助対象経費
助
交付
変更
変更後
率
申請額
差額
の金額

630,000 ▲440,000

190,000

530,000 ▲347,000

１
183,000 ／３

185,000

435,000

185,000

435,000 ／

Ⓒ
補助金の額
交付
変更
変更後
申請額
差額
の金額
150,000 ▲89,000

61,00061,00084,000145,000

61,000061,000272,000▲5,000267,000

１
250,000

250,000

３
１
185,000

0

185,000

185,000

0

185,000 ／３

合1,000,000 ▲190,000 810,000
計

１900,000▲97,000

803,000 ／３（注）（１）補助事業に要する経費、補助対象経費、補助金の額には消費税相当分の金額は含まないこと。
（２）補助対象経費を補助率で乗じた額が15万円を下回る場合の補助金の額欄に記載する金額は、1,000円未満を切り捨てた額とする。
（３）補助対象経費を補助率で乗じた額が15万円を超える場合の補助金の額欄に記載する金額は、150,000円とする。

【本補助事業計画変更承認申請に係る連絡先】②「
担当部署及び役職
担当者名○○○自動車株式会社
仙台整備工場
整備課 係長スキャン 五郎（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

電話、FAX及びE-mail（電話）00-0000-0000（FAX）00-0000-0000（E-mail）○○○＠○○.○○

実績報告等の方法
補助事業計画変更承認申請書（様式第４） －別紙

37

記入時の注意・下記①について、複数事業場の申請のため事業場別記入欄が足りない場合は、前項記入例に示すように記入欄を適宜追加して記入すること。
① Ⓐ補助事業に要する経費
下記の「Ⓑ補助対象経費」の記入に準ずる。
Ⓑ補助対象経費
記入例では、事業場１：５３０，０００円、事業場２：１８５，０００円、事業場３：１８５，
０００円で申請していたが、事業場１：１８３，０００円、事業場２：４３５，０００円に金額の変更する場合を示す。
事業場１：申請額：５３０，０００円 変更差額：▲３４７，０００円
変更後の金額：１８３，０００円と記入

事業場２：申請額：１８５，０００円 変更差額：＋２５０，０００円
変更後の金額：４３５，０００円と記入

事業場３：申請額：１８５，０００円 変更差額：±０円
変更後の金額：１８５，０００円と記入Ⓒ補助金の額補助対象経費（Ⓑ列）の１／３の金額を事業場毎に計算し記入する。
記入例においては変更後の全事業場合計額は減少しているが、交付決定後に対象機器の購入金額が高くなっても、交付決定通知書（様式第２）の金額を上回る補助金を受けることはできない。
補助対象機器の変更等、事業内容の変更がある場合には、事前にＰＣＫＫに速やかに報告し、指示を受けること。所定の様式による変更申請等が必要とされた場合には速やかにＰＣＫＫに提出すること。

② 本事業に関するＰＣＫＫからの問い合わせに対応できる担当者名・連絡先を記入する。申請が複数事業場の場合でも、１名の担当者を記入する。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

38

公募要領

補助事業実績報告書（様式第９）（様式第９）
第号
令和元年 ○月 ○日①「

パシフィックコンサルタンツ株式会社
首都圏本社 取締役本社長 殿
補助事業者
②「

③「

住所東京都千代田区神田錦町○-○-○
氏名○○○自動車株式会社
代表取締役社長 スキャン 太郎 印

令和元年度 貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）補助事業実績報告書
令和元年○月○日付第12345号をもって交付決定のあった経済産業省からの貨物輸送事業者と④「荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進
事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金に係る上記補助事業が完了しましたので、貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付規程第１３条第１項の規定に基づき、下記のとおり報告します。
記
１．実施した補助事業⑤「（１）補助事業の名称 ○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業（２）補助事業の報告

実施状況報告（総括表）による

２．補助金の交付決定番号、交付決定年月日及び交付決定額⑥「（１）交 付 決 定 番 号
第
12345
号
（２）交付決定年月日（３）補助金の交付決定額

令和元年 ○月○ 日
金272,000円⑦「３．補助対象経費の実績額及び事業完了年月日（１）補助対象経費の実績額の総額
金（２）事 業 完 了 年 月 日

令和元年

798,000円○月 ○日⑧「４．補助事業の収支決算（別紙による）（注）報告書には、次の書面等を添付すること。
（１）支払領収証書（写し）（２）検証内容、データを記載したＰＣＫＫが別に定める実施状況報告（総括表）（３）その他ＰＣＫＫが指示する書面等【本補助事業実績報告に係る連絡先】
担当部署及び役職
担当者名⑨「○○自動車株式会社
仙台整備工場
整備課 係長スキャン 五郎

電話、FAX及びE-mail（電話）00-0000-0000（FAX）00-0000-0000（E-mail）○○○＠○○.○○（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。
※ＰＣＫＫの貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）は、経済産業省が定めた貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネル
ギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）
交付要綱第３条に基づく国庫補助金の使用過程車の省エネ性能維持推進事業を行おうとする方に交付するものです。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

実績報告等の方法
補助事業実績報告書(様式第９)39

記入時の注意① 「第 号」･･･社内において経理上の書類で番号管理されている場合は記入する。番号管理がない場合は記入不要。
「年月日」･･･書類の作成日を記入する。
②

上から

会社所在地（個人事業主である場合は自宅の住所を記入）
会社名と代表者名（個人事業主である場合は代表者名のみで可）【例】東京都千代田区神田錦町○-○-○⇒都道府県から記入すること。
○○○自動車株式会社⇒法人格は（株）等と略さずに記入すること。
印：申請書等に押印する印は、法人の場合は法務局、個人事業主の場合は各自治体に印鑑登録している印であること。（実印）③ 当該事業を実施する年度（今年度）を記入する。
④ 交付決定通知書（様式第２）に記載された交付決定番号及び交付決定年月日を記入する。
⑤ 申請される補助事業者の法人名（個人であれば代表者名）に「スキャンツール導入事業」
を加えて補助事業の名称とする。
【例】○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業（個人事業主の場合は、上記の「○○○自動車株式会社」の部分に代表者名を記入）【注意】 ②～⑤についての記入、押印（実印）については、交付決定後の提出書類においても同一であること。書類送付前に必ずコピーを保管すること。
⑥ （１）、（２）、（３）それぞれ交付決定通知書（様式第２）の内容を記入する。
⑦ （１）補助対象経費の実績額の総額：全ての事業場の金額の総額を記入する。
（２）事業完了年月日：実績データを全て取得した日かつ対象機器の支払いを完了した日付を記入する。複数事業場の申請の場合は、完了が最も遅い事業場の事
業完了年月日を記入する。
【注意】 事業完了期限までにＤＴＣが検出されない場合等について
複数事業場のうち一部又は全ての事業場の事業が完了せず、実績データを令和元年
１２月１０日（火）までに提出できない場合であっても、事業完了年月日を記入せず、必ず令和元年１２月１０日（火）までに様式第９のみを提出すること。その後、全ての事業
場とも完了した時点で、補助事業実施状況報告書（様式第７）と実施状況報告（総括表）及び診断データを全ての事業場分まとめて提出する。（P45 様式第７記入時の注意参照）⑧ 様式第９別紙に記入する。
⑨ 本事業に関するＰＣＫＫからの問い合わせに対応できる担当者名・連絡先を記入する。申請が複数事業場の場合でも、１名の担当者を記入する。
パシフィックコンサルタンツ株式会社

40

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

補助事業実績報告書（様式第９）－別紙（収支明細表）
（別紙）
収支明細表
（単位：円）

①「

交付決定額
及び
決算額

交付決定額

補助対象
経費の区分
設備費

補助対象経費

補助金の額ⒶⒷ
900,000

272,000

事業場１

530,000

150,000

事業場２

185,000

61,000

事業場３185,000

61,000900,000

272,000

（内訳）

合

計

（単位：円）
決算額
収入
補助金の
収入額

支出
補助対象
経費の実
績額

Ⓒ

補助対象
経費

Ⓓ

補助率

補助金の額

Ⓔ

Ⓕ

798,000

798,000

183,000

183,000

１／３

61,000430,000

430,000

１／３

143,000

185,000

185,000

１／３

61,000798,000

798,000

パシフィックコンサルタンツ株式会社

265,000

265,000

差引Ⓖ

備考実績報告等の方法
補助事業実績報告書(様式第９) －別紙（収支明細表）

41

記入時の注意・収支明細表における補助対象経費の区分は事業場別に記入すること。
① 申請額から実績額（実際に支払った額）に変更がある場合を例として示している。
※購入時値引き等より、計画変更時の額よりも５千円安くなった例
申請額
計画変更後額
実績額
事業場１：５３０，０００円 ⇒１８３，０００円 （変更無し）±０円

事業場２：１８５，０００円 ⇒４３５，０００円 ⇒４３０，０００に変更 ▲５，０００円値引き
事業場３：１８５，０００円 ⇒１８５，０００円 （変更無し）±０円Ⓐ： 交付決定通知書（様式第２）に記載された補助対象経費の額⇒補助対象経費の内訳（事業場ごと）や合計金額も記載すること。
Ⓑ： 交付決定通知書（様式第２）に記載された補助金の額⇒補助金の額の内訳（事業場ごと）や合計金額も記載すること。
Ⓒ： 実績額…実際に支払った補助対象経費の額⇒実際支払った補助対象経費の内訳（事業場ごと）や合計金額も記載すること。
Ⓓ： ⒶとⒸの事業場ごとの補助対象経費のいずれか低い方の補助対象経費の額⇒補助対象経費の内訳（事業場ごと）や合計金額も記載すること。
Ⓔ： 補助率１／３⇒事業場ごとに補助率１／３を記載すること。
Ⓕ： Ⓓの事業場ごとの１／３の補助金の額とその合計（１，０００円未満は切り捨て）⇒補助金の額の内訳（事業場ごと）や合計金額も記載すること。
Ⓖ： 記入不要※申請額と実績額（実際に支払った額）に変更なしの場合も同様に記入する。
なお、下記の欄は同額の記入となる。
Ⓐ： 交付決定通知書（様式第２）に記載された補助対象経費の額Ⓒ： 実績額…実際に支払った補助対象経費⇒Ⓐと同額を記載するⒹ： ⒶとⒸのいずれか低い方の補助対象経費の額⇒ⒶⒸと同額を記載するⒷ：交付決定通知書（様式第２）に記載された補助金の額Ⓕ： Ⓓの事業場ごとの１／３の補助金の額とその合計（１，０００円未満は切り捨て）⇒Ⓑと同額を記載する

パシフィックコンサルタンツ株式会社

42

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

実施状況報告（総括表）

実施状況報告（総括表）※複数の事業場・対象機器を申請した場合は、各事業場・対象機器毎に入力すること。
１．補助事業者情報
12345

交付決定番号
補助事業者名事業場名検証
期間○○○自動車株式会社○○○自動車仙台整備工場

開始

令和元年

8

月

28

日

終了

令和元年

9

月

15

日

24

台

スキャンツールを使用した台数※上記の検証期間とスキャンツールを使用した車両台数は、１５日以上または車両２０台以上を検証し、かつ１件以上のＤＴＣが検出された結果であること。
※検証期間内に得られた全ての車両の診断結果等（スキャンツールから出力されたデータであって、下記に掲げる①から④の項
目を含むものに限る。）を標準形式（Microsoft Excel、ＣＳＶ、テキストまたはＰＤＦ形式（文字の取り出しが可能な形式））で保存
し、提出すること。
※機器の設定・操作不足により記録できていないことが無いよう、取扱方法を必ず確認してから検証を実施すること。
①車両を診断した年月日②診断した車両の車両番号（ナンバー）または車台番号【例】品川 566 さ 20-18（地域名・分類番号・平仮名等・一連指定番号）③診断した車両の型式【例】ABA-MF16S（排ガス規制識別番号＋メーカー記号）④診断した車両においてＤＴＣ（故障コード）が検出された場合のＤＴＣ及びその定義【例】DTC：P0141 定義：Ｏ2 センサーヒーター回路

２．使用したスキャンツールの型式等
メ

ー

カ

ー

名 （ X

） △△オートツール

名

称

・

型

式 （ B

） XST○○番 （3） 1000-002

ソフトのバージョン （-） -（-）

品※（ ）内に「補助対象機器一覧」に示されたコード番号を入力すること。
３．診断データの提出形式（下記○のいずれかであるかクリックして選択すること）○Microsoft Excel
○ＣＳＶ
○テキスト
○ＰＤＦ形式（文字の取り出しが可能な形式）

パシフィックコンサルタンツ株式会社

実績報告等の方法

43

実施状況報告（スキャンツールの使用実施状況）（総括表）入力時の注意※各事業場・対象機器毎に入力し、まとめて提出すること。
① 補助事業者情報（１）交付決定番号：交付決定通知書（様式第２）に記載された交付決定番号を入力する。
（２）補助事業者名：会社名（法人の場合）と代表者名（個人事業主である場合は代表者名のみで可）【例】○○○自動車株式会社⇒法人格は（株）等と略さずに記入すること。
（３）事業場名：複数箇所の事業場での申請の際は、「総括表」ファイルをコピーし、各事業場の名称を入力する。
（４）検証期間：スキャンツールを導入して稼動した日及び検証の終了日を入力する。
（５）スキャンツールを使用した台数：
故障データ（ＤＴＣ）の有無にかかわらず検証した車両の台数を入力する。（故障コードが検出されなかった車両も含む検証期間に得られた全車両の診断データを提出すること。（スキャンツールを使用した台数＝診断データ数））
なお、１５日以上または車両２０台以上を検証し、かつ１件以上のＤＴＣが検出されていること。期間内に得られた全ての車両の診断結果等のデータ（スキャンツールから出力されたデータであって、P3「5.1)（ウ）データ出力要件」または P6「9.2)診断データ」に掲げる①から④の項目を含むものに限る）が検出されている報告であること。
ＤＴＣ検出０台の報告は不可。事業完了期限までにＤＴＣが検出されない場合は、P39「【注意】事業完了期限までにＤＴＣが検出されない場合等について」を参照すること。
② 使用したスキャンツールの型式等補助事業のホームページに掲載の『補助対象機器一覧』を確認して入力する。
【注意】◆様式第１（又は様式第４）で申請した対象機器と異なる場合、報告はできない。
◆計画の変更の希望がある場合は、いかなる理由であってもＰＣＫＫへ速やかに連絡し、所定の様式にて報告すること。（P13「II.4．2)補助事業の計画変更等について」参照）③ 診断データの提出形式を選択
スキャンツールから出力されたデータを保存した標準形式（Microsoft Excel、ＣＳＶ、テキストまたはＰＤＦ形式（文字の取り出しが可能な形式））を選択すること。（購入したスキャンツールにより出力可能な診断データのファイル形式については、補助事業のホームページに掲載の『補助対象機器一覧』を確認すること。）

パシフィックコンサルタンツ株式会社

44

使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

補助事業実施状況報告書（様式第７）（様式第７）
第号① 令和○年○月○日
パシフィックコンサルタンツ株式会社
首都圏本社 取締役本社長 殿
住所 東京都千代田区神田錦町○-○-○② 補助事業者 氏名○○○自動車株式会社
代表取締役社長

スキャン

太郎

印

③ 令和元年度貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）補助事業実施状況報告書
令和元年○月○日付第12345号をもって交付決定のあった経済産業省からの貨物輸送事業者④ と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金に係る上記補助事業の実施状況について、貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギ
ー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付規程第１２条第２項の規定に基づき、下記のとおり報告します。
記⑤ １．補助事業の名称 ○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業○○○自動車仙台整備工場⑥ ２．事業場の名称 事業場１（
事業場２（ ○○○自動車札幌整備工場
⑦

⑧

）
）
）

事業場３（ ○○○自動車青森整備工場
３．補助事業の実施状況の概要
令和元年１０月にスキャンツール導入後すぐに検証を開始したが、仙台整備工場においては事業完了予定期日までに車両３６台に検証を行ったもののＤＴＣ検出は０台であった。そのため、所定の期日以降も検証を継続し、令和２年○月○日にＤＴＣ１件を検出できた。
４．検証結果（１）検証方法
スキャンツールを車両に使用し、当該車両の型式、ＤＴＣデータ等を取得した。
（２）検証期間
完了済は
事 業 場
検証開始日
検証完了日
チェック
事業場１
令和元年10月1日
令和２年○月○日☑
事業場２
令和元年10月1日
令和元年△月△日☑
事業場３
令和元年10月1日
令和元年△月△日☑
（３）検証内容、データ
別添「実施状況報告（総括表）」及び「診断データ」による。
（注）（１）表等を横位置に記入するときは、表等の右側を上にすること。
（２）説明上必要な資料を適宜添付すること。
（３）検証内容、データについてはＰＣＫＫが別に定める実施状況報告（総括表）に記載して添付すること。
（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。
※ＰＣＫＫの貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）は、経済産業省が定めた貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付要綱
第３条に基づく国庫補助金の使用過程車の省エネ性能維持推進事業をしようとする方に交付するものです。

パシフィックコンサルタンツ株式会社

実績報告等の方法

45

実施状況報告書（様式第７）記入時の注意：
・ 実施状況報告（スキャンツールの使用実施状況）（総括表）とあわせて提出する。
・下記⑥⑧について、複数事業場の申請のため事業場別記入欄が足りない場合は、
前項記入例に示すように記入欄を適宜追加して記入すること。
① 「第 号」･･･社内において経理上の書類で番号管理されている場合にのみ記入する。番号管理がない場合は記入不要。
「年月日」･･･書類の作成日を記入する。
② 上から 会社所在地（個人事業主である場合は自宅の住所を記入）
会社名（法人の場合）と代表者名（個人事業主である場合は代表者名のみで可）【例】東京都千代田区神田錦町○-○-○⇒都道府県から記入すること。
○○○自動車株式会社⇒法人格は（株）等と略さずに記入すること。
印：申請書等に押印する印は、法人の場合は法務局、個人事業主の場合は各自治体に印鑑登録している印であること。（実印）③ 当該事業を実施する年度（今年度）を記入する。
④ 交付決定通知書（様式第２）に記載された交付決定番号及び交付決定年月日を記入する。
⑤ 申請する補助事業者の法人名（個人であれば代表者名）に「スキャンツール導入事業」を加えて補助事業の名称とする。
【例】○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業（個人事業主の場合は、上記の「○○○自動車株式会社」の部分に代表者名を記入）【注意】 ②～⑤についての記入、押印（実印）については、交付決定後の提出書類においても同一であること⑥ 対象となる全ての事業場名称を記入する。
複数事業場で交付決定を受けている事業者について、検証が一部の事業場で完了している場合は、様式第７で報告の対象となる事業場の他、既に検証が終了している事業場名称も記入する。
⑦ 補助事業の実施状況の概要
様式第７で報告をすることとなった過程を記入する。
⑧ 検証方法：例）「スキャンツールを車両に使用して車両の型式、ＤＴＣデータ等を取得」
検証期間：事業場毎に記入する。なお、検証完了については、各事業場・対象機器毎に１５日以上または車両２０台以上を検証し、かつ１件以上のＤＴＣが検出されていること。期間内に得られた全ての車両の診断結果等のデータ（スキャンツールから出力されたデータであって、P3「5.1)（ウ）データ出力要件」または P6「9.2)診断データ」に掲
げる①から④の項目を含むものに限る）が検出されている必要がある。
検証内容、データ：別添「実施状況報告（総括表）」及び「診断データ」を提出する。

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使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

補助金精算払請求書（様式第１２）（様式第１２）
第
令和○年

①「

○月

号
○日

パシフィックコンサルタンツ株式会社
首都圏本社 取締役本社長 殿
補助事業者 住所 東京都千代田区神田錦町○-○-○②「
氏名 ○○○自動車株式会社
代表取締役社長

スキャン

太郎

印

③「
令和元年度貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）補助金精算払請求書④「令和元年○月○日付第12345号をもって交付決定のあった経済産業省からの貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付要綱第３条に基づく国庫補助金の精算払を受けたいので、貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）交付規程第１６条第２項の規定に基づき、下記のとおり請求します。
記

１．補助事業の名称 ○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業⑤「
２．補助金の額の確定番号及び確定年月日
額の確定番号
第 Ｋ12345号
確定年月日
令和○年 ○月○日⑥「

３．精算払請求金額（算用数字を使用すること。）
金
265,000円
４．振込先○○○ｼﾞﾄﾞｳｼｬ ｽｷｬﾝ ﾀﾛｳ（フリガナ）
預金の名義○○○自動車 スキャン 太郎

⑦「

金融機関名

○○銀行

支店名

△△支店

銀行ｺｰﾄﾞ
預金の種別

9999
普
通

支店ｺｰﾄﾞ
口座番号

999
9999999（注）金融機関名、支店名、預金の種別、口座番号及び預金の名義（フリガナ）は間違いのないよう記入すること【本精算払請求に係る連絡先】
担当部署及び役職
担当者名○○○自動車株式会社
スキャン 五郎
仙台整備工場
整備課 係長⑧「

電話、FAX及びE-mail（電話）00-0000-0000（FAX）00-0000-0000（E-mail）○○○＠○○.○○（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。
※ＰＣＫＫの貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネルギー化推進事業費補助金（使用過程車の省エネ性能維持推進事業）は、経済産業省が定めた貨物輸送事業者と荷主の連携等による運輸部門省エネ
ルギー化推進事業費補助金（トラック輸送の省エネ化推進事業及び使用過程車の省エネ性能維持推進事業）
交付要綱第３条に基づく国庫補助金の使用過程車の省エネ性能維持推進事業を行おうとする方に交付するものです。

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実績報告等の方法

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補助金精算払請求書（様式第１２）記入時の注意① 「第 号」･･･社内において経理上の書類で番号管理されている場合にのみ記入する。
番号管理がない場合は記入不要。
「年月日」･･･書類の作成日を記入する。
② 上から 会社所在地（個人事業主である場合は自宅の住所を記入）
会社名（法人の場合）と代表者名（個人事業主である場合は代表者名のみで可）【例】東京都千代田区神田錦町○-○-○⇒都道府県から記入すること。
○○○自動車株式会社⇒法人格は（株）等と略さずに記入すること。
印：申請書等に押印する印は、法人の場合は法務局、個人事業主の場合は各自治体に印鑑登録している印であること。（実印）③ 当該事業を実施する年度（今年度）を記入する。
④ 交付決定通知書（様式第２）に記載された交付決定番号及び交付決定年月日を記入する。
⑤ 申請される補助事業者の法人名（個人であれば代表者名）に「スキャンツール導入事業」を加えて補助事業の名称とする。
【例】○○○自動車株式会社のスキャンツール導入事業（個人事業主の場合は、上記の「○○○自動車株式会社」の部分に代表者名を記入）【注意】 ②～⑤についての記入、押印（実印）については、交付決定後の提出書類においても同一であること。書類送付前に必ずコピーを保管すること。
⑥ 補助事業交付金額確定通知書（様式第１１）に記載された額の確定番号、確定年月日、補助金額の確定額を記入する。
⑦ 金融機関によっては、「支店」ではない名称もあるため、正確に記入すること。
⑧ 本事業に関するＰＣＫＫからの問い合わせに対応できる担当者名・連絡先を記入する。申請が複数事業場の場合でも、１名の担当者を記入する。

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使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

支払領収証書について【注意事項】■現金での支払いの場合① 宛名について・補助事業者名の記載があること。
・実施する事業場名が異なる場合は、事業場名の記載もあること。
・複数の事業場・対象機器で申請する場合、各事業場・対象機器毎の確認ができる
支払領収証書（写）を提出すること。
複数の事業場で同一販売店から購入し、支払領収証書が一枚となる場合は、但し書きに複数事業場名称の記載があること。
② 発行日の記載があること。発行日は交付決定日以降であること。
③ 支払方法が明記されている支払領収証書の場合は、支払った方法を選択すること。
④ 但し書きには、メーカー名、名称・型式、品番、ソフトのバージョン、消費税額の記載があること。
⑤ 販売業者名、押印があること。
支払領収証書の内容を確認するため、中間報告時には支払領収証書とあわせて、納品書(写)又は請求書(写)、スキャンツールの写真を事業場毎に添付すること。

① 例：補助事業者名：○○○自動車株式会社②○年○月○日事業場名：
××整備工場

③

☑現金
□振込み
□小切手

⑤

販売店名
印

￥１０８，０００－④

ただし、メーカー ●●●● 名称・型式 ●●●品番 ●●●● ソフトバージョン●●●うち消費税￥8,000 円※図に示した支払領収証書（写）の書式については、あくまでも見本であり販売業者の作成する書式で提出すること。
※支払領収証書受取時に上記①～⑤の項目に記載漏れがないか確認すること。（支払領収証書発行日の補記等、不明な点がある場合には、再提出を求めることがあるため注意すること。）
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実績報告等の方法■金融機関及び、ネットバンキングでの振込み①金融機関での振込みの場合
振込み時に発行される振込明細のコピーを提出すること。
※振込金額に当該事業以外の金額が含まれている場合においては、当該事業の振込内容が確認できる書類の提出を求めることがあるため留意すること。
②ネットバンキングでの振込みの場合
振込み手続き完了時に表示された画面を印刷し、提出すること。
原則、現金支払い又は金融機関による振込みとする。
小切手・支払手形（回し手形は不可）の場合は、支払いの事実を証明する
資料を提出すること。なお、補助金が支払われない場合がある。
口座引き落としは不可。
振込みの内容を確認するため、中間報告時には支払領収証書（写）に加えて、納品書(写)又は請求書(写)、スキャンツールの写真を事業場毎に添付すること。
補助対象外になるため注意すること①対象機器の購入日又は納品日が交付決定年月日前であった場合②割賦、クレジットカードでの支払い（個人）③口座引き落とし、回し手形での支払い④対象機器の支払い、小切手・支払手形の現金化期日が事業完了期限後であった場合

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使用過程車の省エネ性能維持推進事業

公募要領

スキャンツールの写真について
スキャンツールの購入を確認する写真として、以下の条件を満たすスキャンツール
本体の写真１枚以上を事業場毎にまとめて提出すること。
①スキャンツール本体（表面）②補助対象の情報端末（表面）※該当者のみ③製品のシリアル番号が確認できること④名刺や認証書等、補助対象事業場の名称を確認できるものとあわせて撮影すること。
以下の場合、スキャンツール本体の写真とシリアル番号表示が分かる写真の計２枚以上の提出が必要。（写真例を参照）
・シリアル番号表示が不鮮明、小さい等確認ができない場合
・本体表面にシリアル番号表示がない場合※なお、写真が不鮮明等、上記①～④が確認できない場合は再提出を求めることがある。
本体（表面）の写真例

①

④

②

④
シリアル番号の分かる写真例

シリアル番号④③

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