South WindVol.
2019. 10って、知っていますか？
● 慢性腎臓病（CKD）● 糖尿病患者の運動療法とは 前編

128

慢性腎臓病（CKD）って、知っていますか？
*CKD：Chronic Kidney Disease

腎臓内科・透析科

渡嘉敷 かおり

今回は、普段から存在感の乏しい、『腎臓』についてのお話をします。
『腎臓って何する臓器？』と質問されれば、多くの方が真っ先に『おしっこをつくるところさあ～。
ほかは何しているかはわからんさ～。』と答えられると思います。
さらに『自分ではなんともないと思うけど、実際に腎臓の具合が悪くなったら、どんな症状が出るの？』とか、『どうしたら将来、透析しなくて済むのかね？、私は…。』という疑問と不安が出てきます。特に健診結果を受け取ると急に興味・関心が向けられる臓器だと思います。
徐々に時間をかけて病気が進行することを医学では『 慢性 Chronic 』として『 急性 』と区別します。『 慢性 』経過なので徐々にしか病状が出現・変化しないため、本人自身も自覚症状を加齢現象と思い込んだりして発見が遅れることがあります。
そこで定期的な健診、基礎疾患がある場合はそれらの治療効果判定も兼ねた、定期的な尿や血液検査での確認が必要となります。
慢性腎臓病（CKD）進行、つまり、慢性経過といった時間をかけて機能低下した腎臓は残念ながら、もとには戻りません。そのため既に腎臓機能が低下している場合、そこからでも進行を遅らせるため、ありとあらゆる取り組みを治療の主役である患者さん自身が孤立しないように、腎臓内科および看護師・薬剤師・栄養士の腎臓病療養指導士といった、多種職からなる医療チームでサポートを行います。
さあ、あなたやあなたのご家族でも以下の内容を踏まえて思い当たる点があれば看護師・薬剤師・栄養士からなる、腎臓病療養指導士の医かかりつけ医療チームスタッフに腎臓内科外来受診相談のお声掛けしていただいても良いと思います。では、慢性腎臓病（CKD）を学んでいきましょう。

患者さん・ご家族

薬剤師
管理栄養士

腎臓専門医
看護師・保健師

腎臓病
療養指導士

慢性腎臓病（CKD）とは？

新たな国民病「慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）」
慢性腎臓病（CKD）とは慢性に経過する、全ての腎臓病を指します。
CKDの患者さんは1,330万人（20歳以上の成人8名に一人）いると考えられ、新たな国民病ともいわれています。
生活習慣病との関連も深く、誰でもかかる可能性のある病気です。
腎臓は体を正常な状態に保つ重要な役割を担っているため、CKDによって腎臓の機能が低下し続けると、様々な危険が発生します。
② みなみかぜ

CKD

腎臓ってどんな働きをしている？

腎臓

腎臓は、そらまめのような形をした握りこぶしくらいの大きさの臓器で、腰辺りに左右対称に2個あります。

下大静脈

1 老廃物を体から追い出す！
3 血液をつくる司令官！
5 強い骨をつくる！

腎臓尿管
膀胱

腹部大動脈

2 血圧を調節する！

4 体液量・イオンバランスを調節する！

慢性腎臓病（CKD）が進行するにつれ現れる症状
慢性腎臓病（CKD）が進行すると、夜間尿・むくみ・貧血・倦怠感・息切れなどの症状が現れてきます。

夜間尿むくみ貧血

倦怠感

夜間に何度もトイレに…

靴や指輪がきつくなる

立ちくらみや貧血がたびたび起こる

息切れ

疲れやすく
少し早歩きしただけで常にだるい感じがする
息が切れる

慢性腎臓病（CKD）が進行すると？
1 末期腎不全のリスク

末期腎不全になると腎臓の働きを代替する治療（透析や腎移植）が必要。

2 脳卒中・心筋梗塞のリスク

近年、慢性腎臓病（CKD）があると、脳卒中・心筋梗塞の発症率が高くなることがわかってきました。

■CKDの有無別にみた心血管病の累積発生率
心血管病累積発症率

男性（％）
5040

P<0.01（Log-rank検定）

CKDの人
CKDでない人

35.6％

5040

P<0.01（Log-rank検定）

CKDの人
CKDでない人

22.0％

303012.0％20207.8％

10100

女性（％）

24681012観察年数

024681012観察年数

試験概要：脳卒中あるいは心筋梗塞の既往歴を有するものを除いた40歳以上2,634名を12年間前向きに追跡した成績より、CKD有無別に心血管病累積発症率を求めた。
（綜合臨牀 2006.4 Vol.55、No.4より引用）
みなみかぜ③メタボリックシンドロームは慢性腎臓病（CKD）の予備軍？
生活習慣病として、近年、何かと話題のメタ
ボリックシンドロームは慢性腎臓病（CKD）の危険因子です。
メタボリックシンドロームの症状である「糖尿病」「高血圧症」「脂質異常症」「内臓脂肪型肥満」は腎臓の働きを低下させる要因です。
メタボリックシンドロームの人はCKDになりやすいといわれています。

メタボリックシンドローム（生活習慣病）悪い
生活習慣

内臓脂肪型肥満

糖尿病
高血圧
糖質異常症

脳卒中
心筋梗塞が複数合従

末期腎不全（人工透析）

慢性腎臓病
（CKD）

腎臓病を悪化させないために機能が低下した腎臓は、もとに戻りません。
慢性腎臓病（CKD）では、腎臓の機能がある程度まで低下してしまうと、腎臓はもとに戻ることはありません。
CKDにおいては『早期発見・早期治療』によって、『腎臓の機能をこれ以上低下させない』ことがとても重要です。
CKDの治療は、日々の生活習慣の改善、食事療法や薬物治療による血圧管理、貧血改善、脂質代謝管理、糖代謝管理、塩分摂取制限等を総合的に行うことが必要です。また、病気の進行度合いや原疾患・症状に応じた、適切な治療を行うために『定期的な検査』が重要です。
既に腎機能が低下してしまっている場合には、進行を遅らせる治療が必要です。この場合も総合的な管理が必要になります。

自分でできる腎臓の健康チェック！

気をつけたい生活習慣

毎日の食事で気をつけること
高血圧管理

たんぱく質塩分摂取制限 慢性腎臓病 摂取制限
貧血改善（CKD）
治療の要素

薬物療法について脂質代謝管理

糖代謝管理

主な検査
ついてあなたの腎臓は大丈夫？

なかなか症状が現れず、自覚しにくいことも慢性腎臓病（CKD）の特徴のひとつです。健康診断による定期的な検査と、日常的な体調管理の中で異変に気付くことが重要です。

こんなことはありませんか？

健康診断の尿検査の項目で異常を指摘されたことがある。
おしっこの色が変だと感じたことがある。
おしっこが泡立っていると感じる。
夜間に何度もトイレに行く。
顔色が悪いと言われることがある。
疲れやすい。疲れが抜けない。息切れがする。
靴や指輪がきつくなった。むくみを感じる。

④ みなみかぜ！

ひとつでも当てはまる人は診察を受けるようにしましょう。

腎臓の働きを調べる eGFR の測定
慢性腎臓病（ＣＫＤ）は、その重症度に応じて、ステージ１からステージ５の５段階に分けられています。その指標となるのが 推算糸球体濾過量（ｅＧＦＲ）です。ｅＧＦＲは、腎臓にどれぐらいの老廃物を尿へ排泄する能力があるかを示しています。
ｅＧＦＲは血清クレアチニン値と年齢、性別から計算できます。血清クレアチニン値は健康診断で測定することがあります。健診結果を確認してみましょう。
※会社などで健康診断の項目は異なるため、血清クレアチニン値を測定していない場合があります。
その場合は、病院などで検査してもらうようにしましょう。
※算出された結果については、ご自身で判断せず、対応などを含め医師に相談しましょう。

https://www.kyowa-kirin.co.jp/ckd/check/check.html

慢性腎臓病（CKD）の重症度分類
原疾患

蛋白尿区分

A1

A2

A3

尿アルブミン定量

正常

微量アルブミン尿

顕性アルブミン尿30 未満30～299300 以上

正常

軽度蛋白尿

高度蛋白尿

0.15 未満0.15～0.49

0.50 以上

糖尿病
高血圧
腎炎
多発性囊胞腎移植腎不明
その他

表 2 CKD の重症度分類

尿蛋白定量

G1

正常または高値≧90G2

正常または軽度低下

60～89

GFR 区分G3a

軽度～中等度低下

45～591.73 m2）

G3b

中等度～
高度低下

30～44G4高度低下

15～29G5

末期腎不全（ESKD）＜15

重症度は原疾患・GFR区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価する。CKDの重症度は死亡、末のステージを基準に、黄、オレンジ、赤の順に期腎不全、心血管死亡発症のリスクを緑ステージが上昇するほどリスクは上昇する。
（KDIGO CKD guideline2012 を日本人用に改変）
CDK診療ガイド2012：p.3日本腎臓学会編／東京医学社
みなみかぜ

⑤

慢性腎臓病（CKD）のQ&A
Q 慢性腎臓病（CKD）という病気、初めて聞いた。なぜ最近話題になっているの？
慢性腎臓病（CKD）とは、慢性的に経過する腎臓の病気のことをいいます。
腎炎、糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症などが含まれます。近年、・CKDが進行し、透析療法を受ける人が増加している・腎機能の低下が脳卒中、心筋梗塞など心血管疾患の発症 /進行を増加へということが明らかになりました。CKDは、最も注意すべき病気という認識が高まっています。

Q 慢性腎臓病（CKD）の発症リスクが高いのは、どのような人でしょうか？
メタボリックシンドローム（内臓脂肪型肥満に高血圧症、糖尿病、脂質異常症が複数合併）や、ご家族にCKDの患者さんがおられる人は比較的リスクが高いといえます。
『最近、メタボ気味かも・・・』という人も注意しましょう。

Q 慢性腎臓病（CKD）が増えていると聞きました。なぜですか？
・生活習慣の欧米化により、生活習慣病（高血圧症、糖尿病など）増加・高齢化が進んでいることなどが原因と考えられます。

Q 慢性腎臓病（CKD）は治療でよくなるのでしょうか？
悪くなった腎臓を回復させるのは困難ですが、生活習慣の改善と薬物治療を継続することにより、病気の進行を抑えることができます。そのためには CKDの早期発見、早期治療が重要です。

Q 慢性腎臓病（CKD）で特に注意することは何ですか？
症状がなくても CKDといわれたら、定期的に受診しましょう。
特にたんぱく尿、または e GFR 50（mL/分 /1.73ｍ2）未満の方は、腎不全になりやすいので注意しましょう。

⑥ みなみかぜリハビリテーション科

前編

糖尿病患者の運動療法とは
徳元亮太 （理学療法士／糖尿病療養指導士）

運動療法は、食事療法、薬物療法と並んで、糖尿病治療の有力な手段です。とくに、日本人の糖尿病の95％を占める、２型糖尿病の患者さんで、血糖コントロールが安定している人の場合は、食事療法とともに運動療法を行うと、血糖が下がるだけでなく、糖尿病のさまざまな症状が改善され、さらには、動脈硬化の予防、老化防止といった点でも効果があることが実証されています。
しかし、進行した合併症がある時には、運動がかえって病状を悪化させることもあります。何をどの程度行うのが効果的なのかを正しく理解し、適度な運動を上手に生活に取り入れて、糖尿病をよくし、快適な毎日に変えていきましょう。前編、後編の二回に分けてお届けします。

どんな効果が得られるのでしょうか？
運動はみなさんの最大の悩みである高い血糖値を低下させると同時に、肥満の解消に大きな効果があります。また、糖尿病の患者さんがかかりやすい血管合併症などの予防や進行を抑える効果もあります。さらに、体を動かすのが楽になり、日常生活も快適になります。そうした効果を、以下にまとめてみました。

1 血糖を下げる効果

運動時のエネルギー源として、血中のブドウ糖（血糖）を使うため、運動すると血糖が下がり、その効果は翌日まで持続します。また、定期的に続けることで、筋肉や脂肪など各組織の細胞がもつ、ブドウ糖や脂肪をエネルギーに変える能力も一段と高まるため、その分インスリン量を節約でき、膵臓の負担を軽減できます。

2 体重を減らす効果

運動時のエネルギー源として、脂肪（遊離脂肪酸）も使うので、運動を定期的に続けると、体重を減らすことができます。また、血液中の中性脂肪や動脈硬化の原因となる悪玉コレステロールを減らし、かわって動脈硬化を予防する善玉コレステロールが増えてきます。

3 心臓や肺の働きを強化する効果
4 血圧を下げる効果
5 足腰など下肢の筋力を強くして、老化を予防する効果
6 血液の循環をよくする効果
7 ストレス解消など気分転換の効果
8 体力がついて動きが楽になるため、日常生活が快適になる効果などがあります。
みなみかぜ

⑦前編

糖尿病患者の運動療法とは運動をやっていい人
運動は、さまざまな治療効果を高めることができる反面、病状によっては逆に高血糖や低血糖を引き起こす原因になったり、病状を悪化させてしまう場合があります。

２型糖尿病で、合併症がなく血糖コントロー
ルが安定している人や、合併症があっても程度が軽ければ、運動は大層効果があります。

運動をやっていけない人
しかし、糖尿病のさまざまな合併症、とくに増殖網膜症など進行性の網膜症、血清クリアチニンが高いなど進行した腎症、自律神経障害がある場合には、運動がかえって症状を悪化させることがあるので、病状が安定するまで運動はお勧めできません。
また、１型糖尿病の人、糖尿病性以外の合併症のある人、たとえば、血圧がいちじるしく高かったり、心臓や肺の病気があったり、腰や膝の関節が悪い場合など も、運動内容に注意や制限が必要ですから、主治医の判断と指示に従ってください。
後編

糖尿病患者の運動療法とはにつづく

今回は前編として、糖尿病の「運動療法の効果」と「運動療法をやっていい人、やっていけない人」についての説明をしました。後編では「メディカルチェックの必要性」と「効果的な運動療法」について説明していきます。

⑧ みなみかぜお す す め メ ニ ュ ー
南瓜はカロテンやビタミン類が豊富で免疫力を高める効果があり、カルシウムや鉄などのミネラルも豊富です。きのこにはビタミンＤが多く含まれており、カルシウムの吸収をよくしてくれたり、インフルエンザ予防にも効果があるとされています。インフルエンザや風邪が流行する季節です。
南瓜やきのこを食べて予防しましょう♪
（栄養科：伊礼早紀）

南瓜ときのこのチーズ炒め

材料 4 人分
南瓜（タネとワタは除く）・・・・・・・・・・・・・・・・・・320ｇ
しめじ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1 パック
しいたけ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・小 4 ～ 5 個〈 調味料 〉しょうゆ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・大さじ 1
みりん・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 小さじ 2
砂糖・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 小さじ 1
塩・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 少々
ピザ用チーズ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10ｇ
オリーブオイル・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・適量
ドライパセリ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・適量（お好みで）（1人分）エネルギー：135Kcal

塩分：0.8ｇ

作り方❶南瓜はひと口大に切り、サッとぬらしてラップをし600Wのレンジで２～３分加熱する。
❷しいたけは石づきを切り落として4等分くらいの削ぎ切りにする。
❸フライパンにオリーブオイルを中火で熱し、しめじ、しいたけを炒める。
全体的にしんなりしたら南瓜を入れる。
混ぜ合わせた調味料の材料を加えて全体を炒め合わせる。
❹水分がなくなってきたらピザ用チーズをのせて蓋をし、弱火で蒸し焼きにする。
チーズがとけたら器へ盛り、パセリをふる。

実績報告
令和元年 8 月

1 月間 外来
2 月間 入院

延 べ 患 者 数
新患

数

延 べ 患 者 数
新
退入院
院

数
数

4,836 人125 人
4,653 人
91 人
86 人

3

平均在院
日数

4

ベッド
利用率

一

般病

棟

療

養病棟

一

般病棟

療

養病

棟

特殊疾患病棟

17 日
144 日
96%
99%
97%

表紙写真

世界遺産 白川郷合掌造り集落（岐阜県）
撮影：宮城昌子

みなみかぜ⑨外来診療表 月火

令 和元年 10 月 1 日～午

石川 直樹
渡久山 博也
新川 勉
新城 哲治
當山 真人（呼吸器）
比嘉 基（呼吸器）
山里 正演（琉）星野 訓一
石垣 清子（循環器）

前

9時～12時

内 科

水木

金

土

大城 元
照屋 尚
新川 勉

宮城 信雄
新川 勉
比嘉 基（呼吸器）
大城 譲 ( 糖尿病 )
猪谷 尚子

石川 直樹
大城 元
照屋 尚
渡嘉敷 かおり（腎臓内科）

石川 直樹
大城 元
新城 哲治
當山 真人（呼吸器）( 琉 : 肝臓内科 )午
後渡久山 博也
石川 直樹
新川 勉
當山 真人
新川 勉
當山 真人（呼吸器） 比嘉 基（呼吸器） （睡眠時無呼吸症候群）
大城 譲（糖尿病）
財間 智士（循環器） 中村 義人（循環器） 崎原 みち代（糖尿病）
前里 輝（循環器）

午後外 科

午 前 午 後 午前

小児科

2時～5時

大城 元
渡嘉敷 かおり（腎臓内科）

3時～6時

大見謝 秀巨（消化器）

9時～12時下地 圭
下地 圭
南風原 宜子（10時 ～12時）南風原 宜子（10時 ～12時）

2時～6時

大城 元

下地 邦明

※水曜日のみ 2時 ～5時

9時～12時

下地 邦明

藤谷 健二

2時～5時

比嘉 基（呼吸器）
下地 圭

手術

藤谷 健二

平良 博史

下地 圭
比嘉 修江

下地 邦明

下地 邦明

比嘉 修江（2時～5時）

平良 博史

手術

下地 邦明

藤谷 健二
中村 陽二 ( 琉 )仲栄真 盛保 ( 第 2,4)

平良 博史

（甲状腺外来）平良 博史( 琉 : 末梢血管外科 )上門 あきの ( 第 1,3)

午後

整形外科

午前

( 琉：末梢血管外科 )午前午前 午前 午後

泌 尿 脳神経耳鼻器 科 外科 咽喉科

9時～12時神谷 武志（琉）2時～5時

神谷 武志（琉）( 乳児股関節外来 )9時～12時

大城 清

外間 浩 ( 第 1,3,5)

大城 清

大城 清

琉大派遣医

大城 清

9時～12時宮城 智央

9時～12時
2時～5時

比嘉 輝之（琉）照喜名 玲奈（琉）島袋 拓也（琉）比嘉 朋代（琉）仲吉 博紀（琉）☆土曜日の午後は、耳鼻咽喉科を除き休診となります。☆急遽変更することがあります。ご了承ください。

医療法人 信和会「理念」

1.安心して、生命をあずけられる病院を目指す。
2.地域のニーズに応え、他の医療機関との連携を進める病院、病気の予防からリハビリまでを追求した病院を目指す。
3.快適な医療環境を備えた病院を目指す。
4.職員一人一人が楽しく生きがいを持って働ける病院を目指す。

沖縄第一病院行動方針1. 患者中心の医療

私たちは患者の権利を尊重し、思いやりのある医療を実践します。

2. 高度で安全な医療

私たちは患者の安全を確保し、いつでも受診できる体制を整え、心の通った高度な医療の提供に努めます。

3. 医療機関との連携

私たちは地域の医療機関との連携を強め、一貫性のある医療の提供に努めます。

4. 医療人としての研鑽

私たちは医療人として、医療技術の向上に日々努め、患者が満足する医療が提供できるように自己研鑽に努めます。

▲新川☆（琉）…琉大派遣医師

患者様の権利と責務

沖縄第一病院は、医療を受ける患者様には、以下のような権利と責務があると認識し、医療を展開していきます。

患者様の権利1. 誰であれ、ひとりの人間として個人の尊厳を守られる権利があります。
2. 平等で、良質な医療を受ける権利があります。
3. 治療、検査、危険性などについて、わかるまで説明を受ける権利があります。また、医療診療録の開示を求める権利があります。
4. 十分な説明を受けたうえで、自らの意思によって、どうするかを選択する権利があります。
5. 個人の情報やプライバシーは、守られる権利があります。
6. 医療のどの段階においても、別の医師の意見（セカンドオピニオン）を求める権利があります。

患者様の責務

1. 診療にあたって正しい情報を提供する責務があります。
2. 医療へ積極的に参加する責務があります。
3. 規則を遵守して他の患者様に対して迷惑をかけない責務があります。

●介護保険対応事業（沖縄第一病院） ●介護保険対応事業（おおざと信和苑）

給油所
●

兼城交差点

・通所リハビリテ－ション

与那原

●給油所

・通所介護

沖縄第一病院
南風原町●
役場
82

・介護老人保健施設（おおざと信和苑）
・通所リハビリテーション

・ふれあい訪問看護ステーション

・おおざと信和苑指定居宅介護支援事業所

・沖縄第一病院訪問介護サービス●住宅型有料老人ホームそよかぜ

・訪問リハビリテーション

大里▼

そよかぜ

●auショップ●印刷団地●ラウンドワン

有料老人ホーム

241
イエロー
ハット
琉球●
銀行●
329

琉大派遣医

診療 内科・消化器内科・循環器内科・呼吸器内科・腎臓内科・小児科・外科・整形外科・泌尿器科・肛門外科・脳神経外科・放射線科・耳鼻咽喉科・科目 リハビリテーション科・人間ドック・人工透析内科・麻酔科

▲

ニトリ●

タウンプラザかねひで ●

マックスバリュ
一日橋店
●
◀国場

●沖縄銀行

琉大派遣医

・沖縄第一病院指定居宅介護支援事業所