平成30年度／No.384
はげみ・

231年2月10日発行

月号 ︵平成 年度︶

新段階の医療的ケア

30

正しい姿勢づくりの実用書＆効果的なプール療法実践書

平成特集3

平成25年3月発行︵通巻９４１号︶ はげみFebruary─ MarchFebruary

手足の不自由な子どもたち

平成31年2月10日発行・（毎月1回10日発行）通巻941号 ISSN0017-6605

A5判

174ページ

日本肢体不自由児協会編

本体価格 1,300円＋税

活動や生命機能への「姿勢づくり」「ポジショニング」
や姿勢を検討する場合の要素等、肢体不自由の人々への援助の基本とも言えるこの課題について、わかりやすく解説しています。

特集︱︱新段階の医療的ケア

定価７２０円︵本体６６７円︶

第36回肢体不自由児・者の美術展入賞作品「一歩」
森山彩乃（13歳）

社会福祉法人

日本肢体不自由児協会

適切なプール指導が展開していけるように、就学前幼児から学齢時、特に学校における取り組みについては実例を紹介し、また安全で効果的なプール指導を展開していくために必要な医学的配慮事項についても解説しています。

A5判

224ページ

本体価格 1,300円＋税

監修／日本肢体不自由児協会

URL : https://www.nishikyo.or.jp/

編著／覚張秀樹平成30年度
2・3月号

はげみ通巻384号

目次広場

チャレンジ！

医療的ケアの新たな道を開く智恵と勇気を…………飯野特集

新段階の医療的ケア

総論

医療的ケアについての基本的事項など…………………………………北住順子…２
映二…４

各論１

学校における医療的ケアの実施の現状と課題………………………菅野

和彦…15

各論２

特別支援学校での人工呼吸療法～千葉県における実践内容～………石井光子…24

各論３

在宅人工呼吸療法の多様性……………………………………………山口直人…34

各論４

１型糖尿病児のケア……………………………………………………堀川玲子…39

各論５

在宅における医療的ケア………………………………………………木内昌子…44

各論６

重症心身障害児や医療的ケア児が通う「障害児保育園ヘレン」の取り組みについて………………………………… 森下

各論７

倫朗/中村

地域通所施設での医療的ケア…………………………………………庄司ときわ…51

各論８の①

重症心身障害者を受け入れているグループホームでの調査から…………………………………………………………………山本
各論８の②

七重…56
雅章…62

夜間も看護師が勤務しているグループホーム特定非営利活動法人とぅもろう………………………………………………………………飛田悦子…66

各論８の③

夜間は看護師がいないグループホーム…………………………橋本

トピックス

第37回「肢体不自由児・者の美術展／デジタル写真展」の開催… …………72

今号の表紙…………………………………………………………………………森山「はげみ」平成31年２月・３月

（1）

真一…68
彩乃…78

理事長

野 順 子

理解・自己管理する力を育てることにつながります。新学習指導要領の自立活動には、「児童生徒が目標を自覚し、意欲的に取り組んだことが成功に結びついたことを実感できる指導内容にすること」とあります。医療的ケ
アも、自己を肯定的にとらえ、自己に対する肯定的な自己イメージや自己有能感を育てるようにします。これは、医療的ケアを、自立活動につなげるカリキュラム・マネジメントの視点でとらえることです。
② 「吸引しようね」などの言葉かけは、子どもが医療的ケアを受け止め、吸引に向かう姿勢として心と体の準備を促す予告刺激です。終わったら褒めるなど、始まりと終わりを伝えて、見通しを持たせるなどのコミュニケーション関係を築くことも大切です。
③ 授業での子どもの集中力には、一定の限度があります。
そのため、授業では、子どもが集中力をリセットし、新たに授業に向かう姿勢をつくる「間」と「ゆとり」を設けます。その「間」を、子どもが学習内容を受け止め、子どもなりに考え、整理する時間帯とします。たんの吸飯

特定非営利活動法人地域ケアさぽーと研究所

チャレンジ！ 医療的ケアの新たな道を開く智恵と勇気を

１ 子どもの心に寄り添う医療的ケアを
授業は、子どもが主人公の子どもが輝く舞台です。子どもは、学びたいと思っています。学ぶことは、生きる喜びです。このような子どもの根源的な願いや思いを叶えることが、学校の役割です。医療的ケアの課題は、高度な医療ニーズに対応する新たな段階になりました。今、求められていることは、「医療的ケアは、特別なこと」「人工呼吸器は、生命に関わる大変なこと」として、医療的ケアの必要な子どもを特別視しがちな状況や、「なぜ、学校で高度な医療的ケアに取り組むのか」という教員の疑問や不安を、これまでの歴史に学び、「実践の智」を積み重ねて払拭し、新たな道を拓くことです。そのため、「子どもの心に寄り添う医療的ケア」として、次のような再構築が必要です。
① 子どもの主体性を尊重した医療的ケアは、子どもが自分の体と向き合い、体がどのような状態にあるのか、体との対話のときです。たとえば、たんの吸引をして、すっきりした体になったとわかることは、自己受容・自己「はげみ」2019/２・３/Vol．384

（2）

（3）

「はげみ」平成31年２月・３月

回 看 護 師（ 特 別 支 援 学 校 ） ス キ
12引などは、この「間」に位置づけます。このような工夫は、医療的ケアによって授業が途切れるという教員の悩みや仲間はずれや特別扱いという子どものプライドを損ねることのない授業づくりの工夫です。

16

拠が示せる力量が必要です。また、子どもの変化に気づく観察力、バイタルサインや子どもの状態から、医療的ケアの対応の必要性や状態をアセスメントする能力も必要です。求められている能力を磨くために、看護師にとって、研修は「いのち」です。その機会と場の拡充を望みます。
【 参 考 】 久 保 田 牧 子「 第ルアップ講習会」資料

図２ より一層の看護師との協働を！
授業観察のために教室に入ると、あたたかく見守るように子どもを注視している方がいます。「細やかな目と優しい手」の看護師です。平成 年度に「違法性の阻却」による教員の限定的実施が許容された際、「看護師の常駐」が条件でした。全国的な看護師配置の始まりです。当初は看護師から学校と病院のシステムや文化の違いに戸惑う声が数多く寄せられました。看護師が医療的ケアを「処置」と表現したり、タオルで手を拭くと「不潔」と注意されるなど、教員にも戸惑いがありました。それから十数年、今では、エアタオルの設置、手指消毒の徹底等医療安全面の環境整備が行き届いてきています。ある教室には、注入スタンドが、一人一人分、全部で６本おいてありました。そこには、「個別のマニュアル」「聴診器」「メトロノーム」「注入チューブの固定テープ（適宜な長さにカット）」「薬液吸入 カ ー ド（ イ ラ ス ト 入 り・ 該 当 者 ）」 な ど が 下 げ て あ り、
自然体のスムーズなケアが実施されていると感じました（図）。看護師が準備するそうですが、協働の１つの形態です。
平成 年度から人工呼吸器などの高度な医療ニーズへの対応が事業化され、看護師の担う役割が大きくなりました。
特別支援学校の看護師は、医師が常駐していない状況下で、医療に関する状況に応じた的確な判断力を持ち、判断の根28