July Special

足関節捻挫からの早期復帰
最前線での対応

地面との接点である足部、その重要な関節である足関節には大きな力がかかる。足関節捻挫はスポーツにおいては、「日常茶飯事」であり、突き指同様「ケガ」と認識されていないこともある。しかし、足関節捻挫がパフォーマンスに及ぼす影響は大きい。時間的余裕があれば、対応は十分に可能な疾患であるが、数日という短期間に競技復帰しなければならない現実も少なくない。今月の特集では、そうした現場の最前線における、足関節捻挫からの早期復帰について、ラグビー、バスケットボール、サッカーの 3 競技において、ドクター、PT、トレーナー、コンディショニングコーチ、選手といった 7氏に取材した。

1 社会人ラグビー部における足関節捻挫からの早期復帰 P.6
── サントリーラグビー部「サンゴリアス」のメディカルシステム
サンゴリアスのメディカルシステム 高澤祐治 P.6
スタッフインタビュー

スタッフの役割と連携――足関節捻挫からの早期復帰を中心に 吉岡淳平、若井正樹、山本和宏 P.8

2 女子バスケットボール選手の足関節捻挫 清水 結 P.16
── 受傷から早期復帰の対応

3 足関節捻挫からの早期復帰のポイント 小池 博 P.19
── サッカーでの18年の経験から・The Athlete s Voice

とくに中学生、高校生には捻挫をしたら「休んで治療」を徹底してほしい

萩原美樹子 P.34

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足関節捻挫からの早期復帰

社会人ラグビー部における足関節捻挫からの早期復帰――サントリーラグビー部「サンゴリアス」のメディカルシステム

ラグビーは激しい身体接触、衝突が頻繁に起こるスポーツで外傷も多い。選手が一度もグ受傷後すぐに病院に来てもらい、まず診断

ラウンドに倒れないゲームはゼロと言ってもよいだろう。それゆえに近年、そのメディカとなりますが、現場の監督やコーチも次のルシステムの充実が目覚しい。ここではサントリーサンゴリアスのチームドクター、トレ試合に出られるか出られないのかをまず知ーナー、理学療法士、コンディショニングコーチに足関節捻挫からの早期復帰について聞いた。まず、チームドクターである高澤先生にサンゴリアスのメディカルシステムについて紹介していただく。

りたい。私のほうでは、その試合に出すためには、休んだほうがいいのか、練習をやりながらでもできるのか、ギリギリまで休ませたほうがいいのかという判断が求められます。最後のもっとも大事な試合の直前

サンゴリアスのメディカルシステムでなんとか出られるようにしたいというと

高澤祐治 サンゴリアスチームドクター、順天堂大学医学部整形外科法も含め、できる限りのありとあらゆるこきには、病院に来てもらって、高圧酸素療とをやります。逆に試合期でなければ、足関節捻挫の場合はそのままにしていても回5 人の専門スタッフ
サンゴリアスでは、私と理学療法士とコンディショニングコーチとトレーナーとストレングスコーチがスタッフとして参画しています。

ment期で、それから第２期remodeling 期、復する外傷ですから、徐々にコンディショ第３期recondition 期、第４期integration

ンを整えていくという流れになります。

期という流れとなります。
このようにサンゴリアスには理学療法士

メディカルシステムの変化がいるので、リハビリテーションは彼の担

私は1997年からサンゴリアスに携わっ

足関節捻挫に限らず、外傷が起きた場合、当になり、トレーナーは受傷直後の急性期ていますが、スタッフの変化に伴い、少しトレーナー（吉岡淳平）がまずケガのチェの処置段階を担当し、その後はドクター、ずつメディカルシステムも変わってきましックを行い、医師は競技復帰までの全体の理学療法士、コンディショニングコーチ、た。劇的に変わったのは2003年に土田雅流れのなかで必要があればそのつどチェッ

ストレングスコーチとコミュニケーション

人さん（現強化本部長）が監督に就任されクしています。トレーナーの判断で理学療をとり、全体のコーディネートを行います。

たときで、それまではドクターは病院にい法士（山本和宏）にお願いする場合やコン足関節捻挫でも、Ⅰ度程度の軽度の場合てケガ人を診ることが仕事でしたが、土田ディショニングコーチ（若井正樹）にお願は私のところまで来ずに現場で対応していさんが監督になってから、ドクターは現場いする場合があります。全体を図式化したます。ただ痛みがあって、少なくとも１週に来て選手を診て、トレーナーと一緒に指のが図１です。

間は練習を休まなければいけないような場示を与えたりしながら対応していくという体制になりました。

受傷後の初期診断はドクターの役割です

合は、私が診ています。週に一度どこかのので、私が行いますが、復帰まで６週間あタイミングで必ず病院なりグラウンドでチ足関節捻挫の発生頻度は以前に比べる

るいは８週間が必要となった場合は、そのェックするようにしていますので、その機と、予防的なトレーニングが入ってきてい後、理学療法士が担当します。軽度の足関会にチェックをします。

るからだと思いますが、かなり減りました。

節捻挫で軽い調整ですむものであれば、コ

実際には、大事な試合が控えていて、どサッカーなどに比べるとラグビーに予防的ンディショニングコーチが担当します。まうしてもその試合に間に合わせなければい

トレーニングが入ってきたのは比較的遅かったく問題がなければ、フィットネス＆スけないという場合も少なくありません。極ったのです。膝の外傷も多かったのですが、トレングスコーチ（新田博昭）が担当しまめて短期間で復帰させなければいけない場それも減ってきています。それとともにシす。急性期の処置が第１期 acute treat-合、たとえばシーズンの最後の時期ですと、ーズン前のメディカルチェックだったり、6Sportsmedicine 2009 NO.112

リハビリテーションが重要で、おそらく一段階で再発してしまうのだと考えられまリハビリには回さないで、グラウンドレベ般の方々が足関節捻挫の再発を繰り返すのす。サンゴリアスの場合はそこを理学療法

ルで対応、つまりコンディションを整えては、３〜４週経つと痛みがなくなり、リハ士がしっかりと仕上げてきてくれるので、次の試合に臨ませることになります。

ビリをしなくても動けてしまうのですが、その点は安心しています。

基本的に私の立場は受傷から復帰までの実際にはまだ固有知覚などがもとのレベル

さらに新しいシーズンが始まる前に前年全体を把握する立場で、そこをマネジメンに戻っていないだろうし、可動域も回復し度の外傷を全部レビューして、そこで可動トしているのですが、トレーナーとしてのていないかもしれません。下腿のふくらは域が悪く筋の萎縮があるなど、問題を有す仕事としては、まずは評価・応急処置です。

ぎの周径差をみると１cmくらいあるかもる選手については、春のうちにトレーニン

リハビリの段階ではPTの責任で進めてもしれない。しかし、痛みがないから動かすグをやってからシーズンを迎えられるようらいます。その間グラウンドレベルのリハことができてしまうのです。おそらくこのに対応してくれています。

ビリに関しては、今年からですが、トレーナーとPTが連携をとって取り組むことになりました。
―― グラウンドレベルというのはかなり動けるようになった状態？

スタッフインタビュー

スタッフの役割と連携――足関節捻挫からの早期復帰を中心に

吉岡：ジョギングレベルです。ジョギングが可能になれば、グラウンドレベルとしています。
―― 逆に言うとそこまでが PT の仕事。

〔発言順〕

吉岡：そうです。教科書的に言うとメディ

吉岡淳平 サントリーサンゴリアス ヘッドアスレティックトレーナー
若井正樹 同コンディショニングコーチ
山本和宏 同理学療法士

カルリハリビテーションはPTの担当で、グラウンドレベルになると、トレーナーとPTがコミュニケーションをとり、メニュー自体はPTが考えたものをトレーナーが実施していくのですが、PTは常勤ではないので（日常は病院勤務）、トレーナーと足関節捻挫からの早期復帰をテーマに、サケットチームについたあと、サンゴリアスコミュニケーションをとってやっていまンゴリアスのメディカルシステムについてにくることになりました。

す。

聞いた。集まっていただいたのは、上記の―― 今日のテーマは足関節捻挫ですが、受―― 急性期でリハビリ組になったら、その3 氏。それぞれの役割と連携について、語傷直後からどのようにして早期復帰するの選手は病院に行くことになる？っていただいた。

かという、どちらかというとシーズン中で吉岡：重症度にもよるのですが、重度の場もあまり時間に余裕がない時期に設定しま合は病院に通わせてリハビリを行います。

トレーナーは全体のマネジメントを行う

す。サンゴリアスではトレーナーが、ドクそこの判断はPTが行いますが、病院に来ター、理学療法士（PT）、コンディショニてほしいということであれば病院に行かせ―― 吉岡さんはいつからサンゴリアスに？

ングコーチ、ストレングスコーチをうまくますし、この状況であればグラウンドでト吉岡：６シーズン目になります。もともとコーディネートする役割と聞いたのです

レーナーと一緒にやってほしいとなれば、は高校を卒業してすぐに花田学園の日本鍼が。

現場で対応します。

灸理療専門学校に入学、その後、青山学院

吉岡：基本的に足関節捻挫以外でも、外傷―― 吉岡さんが直接鍼を用いたり、マッサ大学に入学しました。同時に青山学院大学が発生した場合は、処置と評価をトレーナージしたりすることもある？の吉本完明トレーナーの下でトレーナーとーである私が行い、診察が必要であればド

吉岡：あります。基本的に病院に通っていしての勉強をさせていただきました。私自クターに診てもらい、診断内容、選手自身る場合も、ここで行う場合も、治療として身がバスケットボールをやっていたので、の状況を把握して、必要に応じて理学療法マッサージをしたり、鍼をうったり、物療バスケットボールを中心に活動をしていま士に回します（この選手を「リハビリ組」を用いたりします。

した。青山学院大学、大学選抜チームをみと呼ぶ）。１週間もしくは３〜４日で復帰―― 全体の流れを吉岡さんがマネジメントて、ユニバーシアードに帯同、JALのバスできるだろうという程度のものであれば、されているということですが、それはコー

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足関節捻挫からの早期復帰

女子バスケットボール選手の足関節捻挫―― 受傷から早期復帰の対応

清水 結

明らかに捻挫したとわかるときは、一度コ（財）横浜市体育協会 横浜市スポーツ医科学センター

ート外に出し、状態を確認します。テーピ

整形診療科 理学療法士

ングを巻き直して動作を確認し、プレー可
能と判断できれば、コートに戻します。

長く女子バスケットボールに携わってきた重症度の評価としては、理学療法士（PT）の清水先生に、足関節・受傷機転捻挫の受傷直後から試合復帰までの過程を・合併症の有無（骨挫傷・腱損傷など）聞いた。足関節捻挫の頻度が高い女子バス

・靱帯損傷の重症度

ケットボール。最前線ではどういう対応が・機能障害の程度（翌日以降）取られているか、急性期、亜急性期、試合・早期に炎症症状のコントロールが可能

出場への条件などについて語っていただいなどから総合的に判断し、出場（あるいはた。

練習継続）可否を決定します。
基本的に選手は試合や練習を続けたがる

バスケットボールとの関わりことが多いのですが、プレーできないくら

しみず・ゆう先生

清水先生は、高校まではバスケットボー

いの捻挫であるとわかったときは、ドクタ

ル部でプレーし、大学時代（日本体育大学）ーの診断を受け、監督と協議します。トレます。これならコントロールできそうだとはトレーナー研究会に所属。大学時代にスーナーがリハビリテーションとして必要と判断できれば、炎症を引かせることを優先

ポーツ選手のためのリハビリテーション研

考える期間と監督がこの日までには復帰ししますが、その後はいかに早く荷重できる究会を知り、理学療法に興味を持った。大てほしいというスケジュールとが合わないかがポイントになります。ドクターが帯同

学卒業後PTを目指し、横浜市スポーツ医こともよくあり、それをどう調整するかがしている場合は、受傷直後に診てもらうこ

科学センターで研修しながら、夜間は専門最初の問題になります。ただ、リーグ戦のとができますが、常にドクターが帯同して学校に通った。

決勝が目の前に迫っているというような状いるわけではないので、その場合はまずはトレーナーとして、大学時代から高校の況であれば、私たちもなんとかその試合に現場での判断、処置を行い、必要に応じて女子バスケットボールチームをみていた間に合わせることを優先しますが、リーグドクターに診ていただくことになります。

が、PTになった年から、同センターに勤戦でもまだ初期の段階で、後半に向けて戦リーグ戦が始まると、毎週末に試合があ務しながら（非常勤）、週２〜３回富士通っていくようなときは、これくらいの期間りますが、試合時に捻挫をした場合は、翌の女子バスケットボールのトレーナーとしは必要になるということで、監督とも相談週の試合まで中５日間くらいはあります。て活動。現在は、女子の日本代表チームのしながら進めていきます。

しかし、週の半ばで練習中捻挫をしたとなると、２〜３日で次の試合ということになトレーナーを務めている。その実業団、日本代表チームでの経験から足関節捻挫への急性期の対応ります。

次の大事な試合までにあまり期間がない

この場合、受傷の翌日、腫脹の状態を確とき、一番のポイントになるのが、痛みや認し、腫れや熱感がある程度引いてきてい腫脹との関係で「炎症のコントロール」がるようであれば、そこから関節可動域の訓どこまでできるかになります。受傷から３練に入ります。とくに背屈時の痛みを取る程度によりますが、そのままプレーでき日後に試合があるという場合、受傷直後かことを考え、足関節後方の軟部組織や筋をる状態であれば、プレー継続を許可します。

らアイシングを行い、翌日の状態で判断し緩め、中足部から前足部にかけての可動性対応について語っていただく。
（以下は、清水先生の解説）

受傷直後の対応

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足関節捻挫からの早期復帰

足関節捻挫からの早期復帰のポイント――サッカーでの18年の経験からとしてはもっとも頻度が高いと言われてい「どうしても使いたいから早く治してくれ｣ますが、私の経験では、サッカーの足関節というケースは外国人の監督は非常に少な捻挫の頻度としては、試合や練習を含めていです。逆に日本人の監督は、「使いたいサッカーのトレーナーとして 18 年のキャも頻発する外傷ではありません。サッカーから、なんとか間に合わないか」と要請さリアを有する小池氏。中村俊輔選手の専属における足関節捻挫は、オフ・ザ・ボールれることも少なくありません。ただし、そトレーナーとしての経験も有する。その小の接触のないプレーでの受傷より、接触プの場合も、ドクターの診断と許可があるこ

池トレーナーに足関節捻挫からの早期復帰

レーの不可抗力が原因となる受傷が多いのとが条件になります。こういうケースでは、のポイントについて聞いた。足関節が「どが特徴です。Jリーグでは、中学生や高校ゴール（試合日）が設定されているわけでう動くか」という質的評価とそこへのアプ

生の頃からクラブや学校などで高いレベルすが、ドクターからの許可が下りれば、ドローチが参考になる。

で活躍していた選手が多く、Jリーグに入クター、トレーナー、選手間で協議しながってきて足関節の初回捻挫を経験したといら進めていきます。もちろん単純に、日本う選手は稀だと思います。

人と外国人の監督とを区別できるわけでは

小池 博
株式会社スポーツプログラムス トレーナー

サッカーのトレーナーとして18年
小池さんは、トレーナーを目指して早稲

また、非接触プレーでの捻挫をよくする

なく、早期復帰の要求は、結局のところ各

田医療専門学校で鍼灸を学び、国家資格を選手とまったくしない選手がはっきり分か

監督自身の考えによるところが大きいわけ取得。その間コンディショニングセンターれるように思います。捻挫をよくする選手です。

代々木でコンデョショニング関連の仕事には過去、不完全な状態での競技の再開・継ドクターの許可が下りない場合は、ゴー携わり、資格取得後もそのまま仕事を継続

続によるパフォーマンスの低下や不安定性ルを先に延ばしてもらうことになります。

しながら、サッカーチームを担当していた。などの後遺症があることが原因です。

仮にドクターがNOと言っても、選手が出たいといった場合にも、ドクターはその場その後、Jリーグのチームに専属トレーナーとして就任。

早期復帰の考え方

合のリスクを説明し、選手がそれでも出た

Jリーグではセレッソ大阪で、大分トリサッカーのように年間を通して試合が続いと言った場合は、それは選手の自己責任ニータ、コンサドーレ札幌と約８年間を過く競技では、外傷による人的損失によるチです。十分に選手と話をして、選手がリスごし、2004年から中村俊輔選手とトレーームへのマイナス影響を最小限にすることクを納得したうえで、どうしても出たいとナーとして個人契約。イタリアに渡り、同が大事な戦略のひとつであり、発生した外いうのであれば、選手の意思を尊重させる選手とともに住み24時間専属トレーナー

傷を的確に判断して治療することによってことがあります。しかし、これは国際大会として活動した。その後、スコットランド

いかに早期に戦列に復帰させることができなどのよほど重要な試合でないとあまりなにもともに移住した。

るかが、シーズンを通しての成績を大きくいケースです。

昨年ビザの関係でいったん日本に帰国、左右するため、われわれメディカルスタッ

現在はスポーツプログラム社に所属、日本フに対する要求は非常に高くなります。こで活動している。J リーグも含めてサッカのような早期復帰の要求は、監督（指導者）

対応の最大のポイントは、内出血、つまーに携わるようになって約 18年。以下、などテクニカルスタッフの考えが大きく左り腫脹（腫れ）をどれだけ早くコントロー

小池トレーナーにサッカーでの足関節捻挫右します。私の経験からいうと、外国人監ルできるか。これは早期に機能回復訓練にについて語っていただく。

督の場合は、スタンスは明確で、受傷した入ることが、早期復帰につながると考えて選手は自分の戦力の構想から外し、回復しおり、腫脹がコントロールできない限り、てプレーできるようになったら、また構想機能回復は不可能であり、当然、復帰までに入れて選手を起用するのが一般的です。に時間を要することになります。受傷後サッカーでの足関節捻挫
足関節捻挫は、スポーツによる急性外傷

早期復帰に向けての対応→本文はP.33 に続くSportsmedicine 2009 NO.112

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えますが、医師が競技の許可を出しても、ニングはよく行われていますが、その前段い選手が、さらに不安定な支持面を与えた「この後、きちっとフォローができる期間階のところで正しく動かなければ、私は鍛ところで何が得られるのかという疑問もあをください」と言うことになります。要す

えようがないと思っています。そこをおさります。

るに早期にプレーをさせるけれども、再発

えておかないと、いくらスタビリティエク予防であるとか後遺症が残らないための、ササイズで安定性を向上させても、実際にフォローアップの期間が必要であるというグラウンドに出たときに不安定性が改善さことです。それを前提にした早期復帰であれていないということが起こると思いま

エクササイズとしては、先ほど述べたよって、後遺症が残ったり、再発を繰り返すす。骨が本来もっている骨格上での正しい

うに一般的な短縮性収縮のトレーニングもという場合は、早期復帰した段階でその後動きがまず必要で、これにより筋力が効果もちろんしていきますが、それだけではなのフォローアップがないからだと考えま的に発揮できるのです。筋だけを強化すれく、どちらかというと伸張性収縮が要求さす。

ば安定するというものではありません。

れる場合が非常に多いので、その部分を取

早期リハビリテーションでのエクササイズ例

後遺症で問題になる点として、可動性がまた、バランスボードのような不安定な挙げられます。関節可動域が何度かというものの上へ立ってのバランスエクササイズ

そこで、重力下で地面に立つことで、関ことに加えて、前述同様「どう動いているは、足関節捻挫のリハビリテーションや予節の連鎖を考慮し、「可動性＋安定性＋協か」が問題になります。関節の機能として防などのエクササイズの定番となりつつあ調性＝機能性」のエクササイズが重要だと正しく足が動いているかどうか。
「強化しりますが、平らな地面で自分の関節を正し思います。筋のパーツではなく、ユニットましょう」と、安定性を向上させるトレー

く可動させながら安定させることができなやグループとして捉えるべきだと考えてい

The Athlete s Voice

り入れたものを行います。

征時は試合に出ずにいることのほうがずっとつら

とくに中学生、高校生には捻挫をしたら「休んで治療」を徹底してほしい
萩原美樹子 ジャパンエナジー、バスケットボール女子アトランタオリンピック代表

い。それなのに、私を気遣ってくれる。同部屋の選手には髪の毛を洗ってもらったし、津田さんは状態がわからないなかでもずっと「大丈夫だから」と言ってくれました。
周りの人たちの反応は温かいものばかりでとても助けられました。

精神的な 後遺症
調子がよいときにリバウンドで捻挫
バスケットボール選手にとって足関節捻挫はですが、そのときは足をつくことすらできないほどに痛かった。

帰国して、きちんと診断してもらった結果、骨折はしていないけれどひどい捻挫だということが「職業病」と表現しても過言ではないほど、頻繁

すぐに担架でコート外へ出て、津田清美トレーわかりました。約半月は動かさずに、松葉杖をつに生じるケガです。とはいえ私自身は、長いバスナーに RICE 処置を施してもらいました。しばらいて極力負担をかけないようにしていました。当ケットボール選手生活のなかで、捻挫をしたのはくしてから救急車に乗り、現地の救急病院へ運ば

時はもう寮を出ていたので、食事の支度をするの片手で数えることができるほどなのですが、一度、れたのですが、走るのは石畳の上、しかも交通ルも不自由でした。人生で初めて宅配ピザを利用しひどい捻挫をしたことがありました。

ールがあってないような状況ですので、とにかくたのもこのときです（笑）
。

アトランタオリンピックを翌年に控えた 1995

揺れる。そのたびとにかく痛くて。やっと着いて、安静に努めた甲斐があって、回復は早かった。

年、約１カ月に及ぶヨーロッパ遠征、イタリアの診察を受けたのですが、結局レントゲンを撮るこ

帰国後、半月ほどしたところから徐々にプレーがシシリー島で行われていた試合のなかで、リバウとができず細かいことはわかりませんでした。たできるようになりました。きちんと足がつけるよ

ンドを取りに行き、着地した際に右足が他の選手

またまその試合がヨーロッパ遠征の最終戦だった

うになるまではそれほど時間がかかりませんでしの足を踏んでしまいました。トップクラスの選手

ので、日本に帰ってから病院に行くことになりまたが、やはり動き始めたときは怖かった。とくにになれば、たとえ空中で体勢を崩しても、平面にした。

ケガをしたのがリバウンド時でしたので、密集地

その間、先輩や同級生など、一緒に遠征に行っ帯でプレーすることに対する恐怖心が消えません

たメンバーにとても助けられました。実はその翌でした。捻挫をしたときがとにかく痛かったので、ただ、そこに相手の足があると、着地時には足日、チーム全員でローマ観光に行く予定で、私もそれが頭をよぎってリバウンド時にどうしても腰とバスケットシューズの高さで足をひねってしま買い物をするのをとても楽しみにしていたんでが引けてしまうんです。

う。こうしたアクシデントがもっとも大きな捻挫す。でも、そんな状態では当然行けるわけがない。

そうは言っても、わずか 2 カ月後にはアトランの要因になります。

すると、先輩が私の部屋に来て「ごめんね」ってタオリンピック出場をかけたアジア予選が迫って着地できれば捻挫をすることはほとんどありません。

本来からだが丈夫でケガが少ないせいか、意外言うんです。「私たちはずっと試合に出ていなかいました。当時は 25 歳で、からだもよく動いてと痛みに弱い（笑）
。そのときも、とても痛くて、ったのに、明日は観光。ずっと試合に出ていて、いて、プレーの感覚もとても満足度の高いもので骨折したのではないかと思うほどでした。捻挫を買い物を楽しみにしていたのに。ほしいものがあした。ちょうどその前にメンタルトレーニングをした際、一度地に足をつけてみて、そのときの痛ったら、買ってくるからね」とわざわざ言いに来始めて、精神的にも状態がいい。しかもオリンピみや状態でその後もプレーできるかを判断するのてくれて、T シャツを買ってきてくれました。遠

ック予選のシステムも変わったときで、それまで

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