(57)【要約】  本発明は、プログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する薬剤とポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）シグナル伝達を阻害する薬剤の併用療法によって再発癌の治療方法を提供する。
2020519621.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
対象において癌を治療する方法であって、前記癌が白金耐性であり、かつ、前記対象がＢＲＣＡ陰性であり、前記方法が、プログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する療法（「抗ＰＤ−１療法」）およびポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）を阻害する療法（「抗ＰＡＲＰ療法」）の一方または両方を、対象が両方の療法による処置を受けるように、対象に投与することを含んでなる、方法。
【請求項２】
前記対象がｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記対象がｔＢＲＣＡ陰性である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記癌が婦人科癌または乳癌である、請求項１〜３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５】
前記癌が卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、およびトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）からなる群から選択される、請求項１〜４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６】
前記癌がＰＤ−Ｌ１陰性である、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７】
前記抗ＰＤ−１療法がＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤の投与を含んでなる、請求項１〜６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が抗ＰＤ−１抗体薬である、請求項７または請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記抗ＰＤ−１抗体薬がＢＧＢ−Ａ３１７、ＢＩ  ７５４０９１、ＩＢＩ３０８、ＩＮＣＳＨＲ−１２１０、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＪＳ−００１、ＭＥＤＩ−０６８０、ＭＧＡ−０１２、ニボルマブ、ＰＤＲ００１、ペンブロリズマブ、ＰＦ−０６８０１５９１、ＲＥＧＮ−２８１０、ＴＳＲ−０４２、およびそれらの誘導体からなる群から選択される抗体である、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記抗ＰＤ−１抗体がペンブロリズマブまたはその誘導体である、請求項９または１０に記載の方法。
【請求項１２】
前記抗ＰＤ−１療法が抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬の投与を含んでなる、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３】
前記抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬が抗ＰＤ−Ｌ１抗体である、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬がアテゾリズマブ、アベルマブ、ＣＸ−０７２、デュルバルマブ、ＦＡＺ０５３、ＬＹ３３０００５４、ＰＤ−Ｌ１ミラモレキュール、またはそれらの誘導体である、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
前記抗ＰＡＲＰ療法がＰＡＲＰを阻害する薬剤の投与を含んでなる、請求項１〜１４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がＡＢＴ−７６７、ＡＺＤ  ２４６１、ＢＧＢ−２９０、ＢＧＰ  １５、ＣＥＰ  ８９８３、ＣＥＰ  ９７２２、ＤＲ  ２３１３、Ｅ７０１６、Ｅ７４４９、フルゾパリブ（ＳＨＲ  ３１６２）、ＩＭＰ  ４２９７、ＩＮＯ１００１、ＪＰＩ  ２８９、ＪＰＩ  ５４７、モノクローナル抗体Ｂ３−ＬｙｓＰＥ４０コンジュゲート、ＭＰ  １２４、ニラパリブ（ＺＥＪＵＬＡ）（ＭＫ−４８２７）、ＮＵ  １０２５、ＮＵ  １０６４、ＮＵ  １０７６、ＮＵ１０８５、オラパリブ（ＡＺＤ２２８１）、ＯＮＯ２２３１、ＰＤ  １２８７６３、Ｒ  ５０３、Ｒ５５４、ルカパリブ（ＲＵＢＲＡＣＡ）（ＡＧ−０１４６９９、ＰＦ−０１３６７３３８）、ＳＢＰ  １０１、ＳＣ  １０１９１４、シムミパリブ、タラゾパリブ（ＢＭＮ−６７３）、ベリパリブ（ＡＢＴ−８８８）、ＷＷ  ４６、２−（４−（トリフルオロメチル）フェニル）−７，８−ジヒドロ−５Ｈ−チオピラノ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オール、およびそれらの塩または誘導体からなる群から選択される、請求項１５または１６に記載の方法。
【請求項１８】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が小分子である、請求項１５〜１７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１９】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がニラパリブ、オラパリブ、ルカパリブ、タラゾパリブ、およびベリパリブ、またはそれらの塩もしくは誘導体からなる群から選択される、請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がニラパリブまたはその塩もしくは誘導体である、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記抗ＰＤ−１療法および前記抗ＰＡＲＰ療法が少なくとも１回の２〜１２週治療サイクルを含む投与計画に従って投与される、請求項１〜２０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２２】
前記抗ＰＤ−１療法および前記抗ＰＡＲＰ療法が２１日の反復サイクルで投与される、請求項１〜２１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２３】
前記抗ＰＤ−１療法がサイクル１の１日目に投与される、請求項２１または２２に記載の方法。
【請求項２４】
前記抗ＰＤ−１療法が後続サイクルの１日目に投与される、請求項２３に記載の方法。
【請求項２５】
前記抗ＰＤ−１療法が後続サイクルの１〜３日前または１日後に投与される、請求項２３に記載の方法。
【請求項２６】
前記抗ＰＤ−１療法が２００ｍｇのペンブロリズマブまたは２ｍｇ／ｋｇのペンブロリズマブに相当する用量で投与される、請求項１〜２５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２７】
前記抗ＰＤ−１療法が静脈内に投与される、請求項１〜２６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２８】
前記抗ＰＤ−１療法が３ｍｇ／ｋｇまたは２４０ｍｇのニボルマブに相当する用量で投与される、請求項２１および２３〜２５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２９】
前記抗ＰＤ−１療法が約６０分かけて静脈内に投与される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
前記抗ＰＡＲＰ療法がＦＤＡ承認用量より少ない用量で投与される、請求項１〜２９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３１】
抗ＰＡＲＰ療法が１日１回２００ｍｇのニラパリブに相当する用量で投与される、請求項１〜３０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３２】
前記抗ＰＡＲＰ療法が経口投与される、請求項１〜３１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３３】
前記処置が患者のパーセンテージにおいて臨床利益に達することが実証されている、請求項１〜３２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３４】
前記臨床利益が安定（「ＳＤ」）、部分奏効（「ＰＲ」）および／または完全奏効（「ＣＲ」）である、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
前記癌が白金不応性である、請求項１〜３４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３６】
前記対象が１以上の異なる癌治療法で従前に処置されている、請求項１〜３５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３７】
前記対象が放射線療法、化学療法または免疫療法の１以上で従前に処置されている、請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
前記対象が１、２、３、４、または５系統の前療法で処置されている、請求項３６または３７に記載の方法。
【請求項３９】
前記対象が１または２系統の前療法で処置されている、請求項３８に記載の方法。
【請求項４０】
前記対象が１系統の前療法で処置されている、請求項３８に記載の方法。
【請求項４１】
前記対象が２系統の前療法で処置されている、請求項３８に記載の方法。
【請求項４２】
前記前療法が細胞傷害療法である、請求項３８〜４１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４３】
前記対象が少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、前記癌が最終系統の白金に基づく前療法の６か月以内に進行した、請求項３８に記載の方法。
【請求項４４】
前記対象が少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、前記癌が最終系統の白金に基づく前療法の３０日以内に進行した、請求項３８に記載の方法。
【請求項４５】
抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法の両方を前記対象に投与することを含んでなる、請求項１〜４４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４６】
癌を治療する方法であって、前記方法が、プログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する薬剤およびポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）を阻害する薬剤の一方または両方を、対象が両方による処置を受けるように、対象に投与することを含んでなり、前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が、ＦＤＡ承認用量より少ない用量で投与される、方法。
【請求項４７】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が毎日２００ｍｇのニラパリブに相当する用量で投与される、請求項４６に記載の方法。
【請求項４８】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤の用量が経口投与される、請求項４６または４７に記載の方法。
【請求項４９】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である、請求項４６〜４８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５０】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がＡＢＴ−７６７、ＡＺＤ  ２４６１、ＢＧＢ−２９０、ＢＧＰ  １５、ＣＥＰ  ８９８３、ＣＥＰ  ９７２２、ＤＲ  ２３１３、Ｅ７０１６、Ｅ７４４９、フルゾパリブ（ＳＨＲ  ３１６２）、ＩＭＰ  ４２９７、ＩＮＯ１００１、ＪＰＩ  ２８９、ＪＰＩ  ５４７、モノクローナル抗体  Ｂ３−ＬｙｓＰＥ４０コンジュゲート、ＭＰ  １２４、ニラパリブ（ＺＥＪＵＬＡ）（ＭＫ−４８２７）、ＮＵ  １０２５、ＮＵ  １０６４、ＮＵ  １０７６、ＮＵ１０８５、オラパリブ（ＡＺＤ２２８１）、ＯＮＯ２２３１、ＰＤ  １２８７６３、Ｒ  ５０３、Ｒ５５４、ルカパリブ（ＲＵＢＲＡＣＡ）（ＡＧ−０１４６９９、ＰＦ−０１３６７３３８）、ＳＢＰ  １０１、ＳＣ  １０１９１４、シムミパリブ、タラゾパリブ（ＢＭＮ−６７３）、ベリパリブ（ＡＢＴ−８８８）、ＷＷ  ４６、２−（４−（トリフルオロメチル）フェニル）−７，８−ジヒドロ−５Ｈ−チオピラノ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オール、およびそれらの塩または誘導体からなる群から選択される、請求項４６〜４９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５１】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が小分子である、請求項４６〜５０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５２】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がニラパリブ、オラパリブ、ルカパリブ、タラゾパリブ、およびベリパリブ、またはそれらの塩もしくは誘導体からなる群から選択される、請求項５１に記載の方法。
【請求項５３】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がニラパリブまたはその塩もしくは誘導体である、請求項５２に記載の方法。
【請求項５４】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である、請求項４６〜５３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５５】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が抗ＰＤ−１抗体薬である、請求項４６〜５４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５６】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が、ＢＧＢ−Ａ３１７、ＢＩ  ７５４０９１、ＩＢＩ３０８、ＩＮＣＳＨＲ−１２１０、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＪＳ−００１、ＭＥＤＩ−０６８０、ＭＧＡ−０１２、ニボルマブ、ＰＤＲ００１、ペンブロリズマブ、ＰＦ−０６８０１５９１、ＲＥＧＮ−２８１０、ＴＳＲ−０４２、およびそれらの誘導体からなる群から選択される抗ＰＤ−１抗体薬である、請求項４６〜５５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５７】
前記抗ＰＤ−１抗体がペンブロリズマブまたはその誘導体である、請求項５５または５６に記載の方法。
【請求項５８】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬である、請求項４６〜５４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５９】
前記抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬が抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬である、請求項５８に記載の方法。
【請求項６０】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤がアテゾリズマブ、アベルマブ、ＣＸ−０７２、デュルバルマブ、ＦＡＺ０５３、ＬＹ３３０００５４、ＰＤ−Ｌ１ミラモレキュール、およびそれらの誘導体からなる群から選択される抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬である、請求項５８または５９に記載の方法。
【請求項６１】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤および前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が少なくとも１回の２〜１２週治療サイクルを含む投与計画に従って投与される、請求項４６〜６０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６２】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤および前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が２１日の反復サイクルで投与される、請求項４６〜６１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６３】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤がサイクル１の１日目に投与される、請求項６１または６２に記載の方法。
【請求項６４】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が後続サイクルの１日目に投与される、請求項６３に記載の方法。
【請求項６５】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が後続サイクルの１〜３日前または１日後に投与される、請求項６３に記載の方法。
【請求項６６】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が２００ｍｇのペンブロリズマブまたは２ｍｇ／ｋｇのペンブロリズマブに相当する用量で投与される、請求項４６〜６５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６７】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が約３０分かけて静脈内に投与される、請求項６６に記載の方法。
【請求項６８】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が３ｍｇ／ｋｇまたは２４０ｍｇのニボルマブに相当する用量で投与される、請求項４６〜６５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６９】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が約６０分かけて静脈内に投与される、請求項６７に記載の方法。
【請求項７０】
前記治療サイクルが少なくとも２週間、少なくとも３週間、または少なくとも４週間である、請求項２１〜４５および６１〜６９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７１】
前記投与計画が少なくとも３回の治療サイクルを含む、請求項２１〜４５および６１〜７０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７２】
１回以上のサイクル中に行われた総ての検査で対象がヘモグロビン≧９ｇ／ｄＬ、血小板≧１００，０００／μＬおよび好中球≧１５００／μＬである場合に、前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤の用量が増加される、請求項２１〜４５および６１〜７０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７３】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤の用量が２回のサイクル後に増加される、請求項７２に記載の方法。
【請求項７４】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が３００ｍｇのニラパリブに相当する増加用量で投与される、請求項７２に記載の方法。
【請求項７５】
前記対象が子宮内膜癌、乳癌、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、結腸癌、肛門性器領域の扁平上皮癌、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、非小細胞肺癌、肺扁平上皮癌、胃癌、膀胱癌、胆嚢癌、肝臓癌、甲状腺癌、喉頭癌、唾液腺癌、食道癌、頭頸部癌、頭頸部扁平上皮癌、前立腺癌、膵臓癌、中皮腫、肉腫、および血液癌からなる群から選択される癌を有する、請求項４５〜７４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７６】
前記癌が卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、およびトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）からなる群から選択される、請求項４６〜７５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７７】
前記癌が白金耐性である、請求項４６〜７６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７８】
前記癌が白金不応性である、請求項４６〜７６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７９】
前記対象がＢＲＣＡ陰性である、請求項４６〜７８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８０】
前記対象がｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である、請求項７９に記載の方法。
【請求項８１】
前記対象がｔＢＲＣＡ陰性である、請求項７９または８０に記載の方法。
【請求項８２】
前記癌がＰＤ−Ｌ１陰性である、請求項４６〜８１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８３】
前記対象がＢＲＣＡ陰性であり、かつ、前記癌がＰＤ−Ｌ１陰性である、請求項８２に記載の方法。
【請求項８４】
前記対象が１以上の異なる癌治療法で従前に処置されている、請求項４６〜８３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８５】
前記対象が放射線療法、化学療法または免疫療法の１以上で従前に処置されている、請求項８４に記載の方法。
【請求項８６】
前記対象が１、２、３、４、または５系統の前療法で処置されている、請求項８４または８５に記載の方法。
【請求項８７】
前記対象が１または２系統の前療法で処置されている、請求項８６に記載の方法。
【請求項８８】
前記対象が１系統の前療法で処置されている、請求項８６に記載の方法。
【請求項８９】
前記対象が２系統の前療法で処置されている、請求項８６に記載の方法。
【請求項９０】
前記前療法が細胞傷害療法である、請求項８６〜８９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９１】
前記対象が少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、前記癌が最終系統の白金に基づく前療法の６か月以内に進行した、請求項８６に記載の方法。
【請求項９２】
前記対象が少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、前記癌が最終系統の白金に基づく前療法に３０日以内に進行した、請求項８６に記載の方法。
【請求項９３】
ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤およびＰＡＲＰを阻害する薬剤の両方を前記対象に投与することを含んでなる、請求項４６〜９２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９４】
再発癌を治療する方法であって、
前記方法が、プログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）抗体薬およびニラパリブの一方または両方を、対象が両方による処置を受けるように、対象に投与することを含んでなり、
前記癌が婦人科癌または乳癌であり、
前記処置が患者のパーセンテージにおいて臨床利益に達することが実証されており、前記臨床利益が安定（「ＳＤ」）、部分奏効（「ＰＲ」）および／または完全奏効（「ＣＲ」）であるか、それを含んでなる、方法。
【請求項９５】
前記癌が卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、およびトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）からなる群から選択される、請求項９４に記載の方法。
【請求項９６】
前記癌が白金耐性である、請求項９４または９５に記載の方法。
【請求項９７】
前記癌が白金不応性である、請求項９４または９５に記載の方法。
【請求項９８】
前記対象がＢＲＣＡ陰性である、請求項９４〜９７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９９】
前記対象がｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である、請求項９８に記載の方法。
【請求項１００】
前記対象がｔＢＲＣＡ陰性である、請求項９８または９９に記載の方法。
【請求項１０１】
前記癌がＰＤ−Ｌ１陰性である、請求項９４〜１００のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０２】
前記対象がＢＲＣＡ陰性であり、前記癌がＰＤ−Ｌ１陰性である、請求項１０１に記載の方法。
【請求項１０３】
前記投与工程が、ニラパリブを受容した、または受容する予定の対象にＰＤ−１抗体薬を送達する組成物を投与することを含んでなる、請求項９４〜１０２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０４】
前記投与工程が、ＰＤ−１抗体薬を受容した、または受容する予定の対象にニラパリブを送達する組成物を投与することを含んでなる、請求項１０３に記載の方法。
【請求項１０５】
前記パーセンテージが少なくとも１０％である、請求項９４〜１０４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０６】
前記臨床利益がＳＤであるか、またはＳＤを含んでなり、かつ、患者の少なくとも１０％がＳＤに達する、請求項１０５に記載の方法。
【請求項１０７】
前記臨床利益がＰＲであるか、またはＰＲを含んでなり、かつ、患者の少なくとも１０％が少なくともＰＲに達する、請求項１０５に記載の方法。
【請求項１０８】
前記臨床利益がＣＲであるか、またはＣＲを含んでなり、患者の少なくとも１０％が少なくともＣＲに達する、請求項１０５に記載の方法。
【請求項１０９】
前記パーセンテージが少なくとも２０％である、請求項９４〜１０４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１０】
前記臨床利益がＳＤであるか、またはＳＤを含んでなり、かつ、患者の少なくとも２０％がＳＤに達する、請求項１０９に記載の方法。
【請求項１１１】
少なくとも２０％の患者が少なくともＰＲに達する、請求項１０９に記載の方法。
【請求項１１２】
前記臨床利益が固形癌効果判定基準（ＲＥＣＩＳＴ）に従って決定される、請求項９４〜１１１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１３】
ＰＤ−１抗体薬およびニラパリブの両方を前記対象に投与することを含んでなる、請求項９４〜１１２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１４】
再発婦人科癌または乳癌を治療する方法であって、
プログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）抗体薬およびニラパリブの一方または両方を、対象が両方による処置を受けるように対象に投与すること
を含んでなり、
前記処置は少なくとも３０％の全奏効率に達することが実証されている、方法。
【請求項１１５】
前記奏効が少なくともＳＤとして評価される、請求項１１４に記載の方法。
【請求項１１６】
前記奏効が血清ＣＡ−１２５濃度の低下として評価される、請求項１１４に記載の方法。
【請求項１１７】
前記再発癌が卵巣癌、卵管癌、原発性腹膜癌およびトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）からなる群から選択される、請求項１１４〜１１６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１８】
前記再発癌が高悪性度漿液性癌または高悪性度の主として漿液性の組織型を有する再発癌である、請求項１１７に記載の方法。
【請求項１１９】
前記再発癌が処置の開始時に白金耐性である、請求項１１７または１１８に記載の方法。
【請求項１２０】
前記再発癌が処置の開始時に白金不応性である、請求項１１７または１１８に記載の方法。
【請求項１２１】
前記対象が従前に白金に基づく療法に対して少なくとも６か月持続する奏効を経験した、請求項１１７〜１２０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２２】
前記再発癌が卵巣癌である、請求項１１７に記載の方法。
【請求項１２３】
前記卵巣癌が高悪性度漿液性癌または高悪性度の主として漿液性の組織型を有する卵巣癌である、請求項１２２に記載の方法。
【請求項１２４】
前記卵巣癌が処置の開始時に白金耐性である、請求項１２２または１２３に記載の方法。
【請求項１２５】
前記卵巣癌が処置の開始時に白金不応性である、請求項１２２または１２３に記載の方法。
【請求項１２６】
前記再発癌がトリプルネガティブ乳癌である、請求項１１７に記載の方法。
【請求項１２７】
前記対象がＢＲＣＡ１および／またはＢＲＣＡ２に少なくとも１つの突然変異を有する、請求項４６〜１２６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２８】
前記対象がＢＲＣＡ１およびＢＲＣＡ２に突然変異が存在しないことを特徴とする、請求項４６〜１２６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２９】
前記対象がＢＲＣＡ陰性である、請求項１１４〜１２６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３０】
前記対象がｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である、請求項１２９に記載の方法。
【請求項１３１】
前記対象がｔＢＲＣＡ陰性である、請求項１２９または１３０に記載の方法。
【請求項１３２】
前記癌がＰＤ−Ｌ１陰性である、請求項１１４〜１３１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３３】
前記対象がＢＲＣＡ陰性であり、かつ、前記癌がＰＤ−Ｌ１陰性である、請求項１３２に記載の方法。
【請求項１３４】
ＰＤ−１抗体薬およびニラパリブの両方を前記対象に投与することを含んでなる、請求項１１４〜１３３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３５】
癌を治療する方法であって、
治療上有効な量のポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）を阻害する薬剤およびプログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する薬剤を対象に投与することを含んでなり、
前記対象がＢＲＣＡ陰性でり、かつ、前記癌がＰＤ−Ｌ１陰性である、方法。
【請求項１３６】
癌を治療する方法であって、
治療上有効な量のポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）を阻害する薬剤およびプログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する薬剤を対象に投与することを含んでなり、
前記薬剤が、ＤＮＡ修復状態とは独立に、および場合により、ＢＲＣＡ状態とは独立に前記対象に投与される、方法。
【請求項１３７】
癌を治療する方法であって、
治療上有効な量のポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）を阻害する薬剤およびプログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する薬剤を対象に投与することを含んでなり、
前記薬剤の前記対象への投与が前記対象のＤＮＡ修復状態または前記対象のＢＲＣＡ状態の決定の前に開始される、方法。
【請求項１３８】
癌を治療する方法であって、
治療上有効な量のポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）を阻害する薬剤およびプログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する薬剤を対象に投与することを含んでなり、
前記薬剤の前記対象への投与が前記対象のＤＮＡ修復状態または前記対象のＢＲＣＡ状態の決定無しに開始される、方法。
【請求項１３９】
対象がｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である、請求項１３５〜１３８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４０】
前記対象がｔＢＲＣＡ陰性である、請求項１３５〜１３９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４１】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤の用量が経口投与される、請求項１３５〜１４０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４２】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である、請求項１３５〜１４１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４３】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がＡＢＴ−７６７、ＡＺＤ  ２４６１、ＢＧＢ−２９０、ＢＧＰ  １５、ＣＥＰ  ８９８３、ＣＥＰ  ９７２２、ＤＲ  ２３１３、Ｅ７０１６、Ｅ７４４９、フルゾパリブ（ＳＨＲ  ３１６２）、ＩＭＰ  ４２９７、ＩＮＯ１００１、ＪＰＩ  ２８９、ＪＰＩ  ５４７、モノクローナル抗体  Ｂ３−ＬｙｓＰＥ４０コンジュゲート、ＭＰ  １２４、ニラパリブ（ＺＥＪＵＬＡ）（ＭＫ−４８２７）、ＮＵ  １０２５、ＮＵ  １０６４、ＮＵ  １０７６、ＮＵ１０８５、オラパリブ（ＡＺＤ２２８１）、ＯＮＯ２２３１、ＰＤ  １２８７６３、Ｒ  ５０３、Ｒ５５４、ルカパリブ（ＲＵＢＲＡＣＡ）（ＡＧ−０１４６９９、ＰＦ−０１３６７３３８）、ＳＢＰ  １０１、ＳＣ  １０１９１４、シムミパリブ、タラゾパリブ（ＢＭＮ−６７３）、ベリパリブ（ＡＢＴ−８８８）、ＷＷ  ４６、２−（４−（トリフルオロメチル）フェニル）−７，８−ジヒドロ−５Ｈ−チオピラノ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オール、およびそれらの塩または誘導体からなる群から選択される、請求項１３５〜１４２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４４】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が小分子である、請求項１３５〜１４３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４５】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がニラパリブ、オラパリブ、ルカパリブ、タラゾパリブ、およびベリパリブ、またはそれらの塩もしくは誘導体からなる群から選択される、請求項１４４に記載の方法。
【請求項１４６】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤がニラパリブまたはその塩もしくは誘導体である、請求項１４５に記載の方法。
【請求項１４７】
ニラパリブまたはその塩もしくは誘導体が１日２００ｍｇまたは３００ｍｇのニラパリブに相当する用量で投与される、請求項１４６に記載の方法。
【請求項１４８】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である、請求項１３５〜１４７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４９】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が抗ＰＤ−１抗体薬である、請求項１３５〜１４８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５０】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤がＢＧＢ−Ａ３１７、ＢＩ  ７５４０９１、ＩＢＩ３０８、ＩＮＣＳＨＲ−１２１０、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＪＳ−００１、ＭＥＤＩ−０６８０、ＭＧＡ−０１２、ニボルマブ、ＰＤＲ００１、ペンブロリズマブ、ＰＦ−０６８０１５９１、ＲＥＧＮ−２８１０、ＴＳＲ−０４２、およびそれらの誘導体からなる群から選択される抗ＰＤ−１抗体薬である、請求項１３５〜１４９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５１】
前記抗ＰＤ−１抗体薬がペンブロリズマブまたはその誘導体である、請求項１４９または１５０に記載の方法。
【請求項１５２】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬である、請求項１３５〜１４８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５３】
前記抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬が抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬である、請求項１５２に記載の方法。
【請求項１５４】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤がアテゾリズマブ、アベルマブ、ＣＸ−０７２、デュルバルマブ、ＦＡＺ０５３、ＬＹ３３０００５４、ＰＤ−Ｌ１ミラモレキュール、およびそれらの誘導体からなる群から選択される抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬である、請求項１５２または１５３に記載の方法。
【請求項１５５】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤および前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が少なくとも１回の２〜１２週治療サイクルを含む投与計画に従って投与される、請求項１３５〜１５４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５６】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤および前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が２１日の反復サイクルで投与される、請求項１３５〜１５５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５７】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤がサイクル１の１日目に投与される、請求項１５５または１５６に記載の方法。
【請求項１５８】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が後続サイクルの１日目に投与される、請求項１５７に記載の方法。
【請求項１５９】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が後続サイクルの１〜３日前または１日後に投与される、請求項１５７に記載の方法。
【請求項１６０】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が２００ｍｇのペンブロリズマブまたは２ｍｇ／ｋｇのペンブロリズマブに相当する用量で投与される、請求項１３５〜１５９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６１】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が約３０分かけて静脈内に投与される、請求項１６０に記載の方法。
【請求項１６２】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が３ｍｇ／ｋｇまたは２４０ｍｇのニボルマブに相当する用量で投与される、請求項１３５〜１５９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６３】
前記ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤が約６０分かけて静脈内に投与される、請求項１６１に記載の方法。
【請求項１６４】
前記治療サイクルが少なくとも２週間、少なくとも３週間、または少なくとも４週間である、請求項１５５〜１６３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６５】
前記投与計画が少なくとも３回の治療サイクルを含む、請求項１５５〜１６４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６６】
１回以上のサイクル中に行われた総ての検査で対象がヘモグロビン≧９ｇ／ｄＬ、血小板≧１００，０００／μＬおよび好中球≧１５００／μＬである場合に、前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤の用量が増加される、請求項１５５〜１６５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６７】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤の用量が２回のサイクル後に増加される、請求項１６６に記載の方法。
【請求項１６８】
前記ＰＡＲＰを阻害する薬剤が３００ｍｇのニラパリブに相当する増加用量で投与される、請求項１６６に記載の方法。
【請求項１６９】
前記癌が子宮内膜癌、乳癌、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、結腸癌、肛門性器領域の扁平上皮癌、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、非小細胞肺癌、肺扁平上皮癌、胃癌、膀胱癌、胆嚢癌、肝臓癌、甲状腺癌、喉頭癌、唾液腺癌、食道癌、頭頸部扁平上皮癌、前立腺癌、膵臓癌、中皮腫、肉腫、または血液癌から選択される、請求項１３５〜１６８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７０】
前記癌が卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、およびトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）からなる群から選択される、請求項１３５〜１６９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７１】
前記癌が再発癌である、請求項１３５〜１７０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７２】
前記癌が白金耐性である、請求項１３５〜１７１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７３】
前記癌が白金不応性である、請求項１３５〜１７１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７４】
前記対象が１以上の異なる癌治療法で従前に処置されている、請求項１３５〜１７３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７５】
前記対象が放射線療法、化学療法または免疫療法の１以上で従前に処置されている、請求項１７４に記載の方法。
【請求項１７６】
前記対象が１、２、３、４、または５系統の前療法で処置されている、請求項１７４または１７５に記載の方法。
【請求項１７７】
前記対象が１または２系統の前療法で処置されている、請求項１７６に記載の方法。
【請求項１７８】
前記対象が１系統の前療法で処置されている、請求項１７６に記載の方法。
【請求項１７９】
前記対象が２系統の前療法で処置されている、請求項１７６に記載の方法。
【請求項１８０】
前記前療法が細胞傷害療法である、請求項１７６〜１７９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１８１】
前記対象が少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、前記癌が最終系統の白金に基づく前療法の６か月以内に進行した、請求項１７６に記載の方法。
【請求項１８２】
前記対象が少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、前記癌が最終系統の白金に基づく前療法の３０日以内に進行した、請求項１７６に記載の方法。
【請求項１８３】
前記対象がヒトである、請求項１〜１８２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１８４】
前記癌が、以下の癌：
ｉ）高い腫瘍遺伝子変異量（ＴＭＢ）を伴う癌、
ｉｉ）マイクロサテライト安定性（ＭＳＳ）である癌、
ｉｉｉ）マイクロサテライト不安定性を特徴とする癌、
ｉｖ）高いマイクロサテライト不安定状態（ＭＳＩ−Ｈ）を有する癌、
ｖ）低いマイクロサテライト不安定状態（ＭＳＩ−Ｌ）を有する癌、
ｖｉ）高いＴＭＢおよびＭＳＩ−Ｈを伴う癌、
ｖｉｉ）高いＴＭＢおよびＭＳＩ−ＬまたはＭＳＳを伴う癌、
ｖｉｉｉ）欠陥のあるＤＮＡミスマッチ修復系を有する癌、
ｉｘ）ＤＮＡミスマッチ修復遺伝子に欠陥を有する癌、
ｘ）高頻度変異癌、
ｘｉ）ポリメラーゼδ（ＰＯＬＤ）に突然変異を含んでなる癌、
ｘｉｉ）ポリメラーゼε（ＰＯＬＥ）に突然変異を含んでなる癌、
ｘｉｉｉ）相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を有するまたは相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする癌；
ｘｉｖ）腺癌、子宮内膜癌、乳癌、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、精巣癌、原発性腹膜癌、結腸癌、結腸直腸癌、小腸癌、肛門扁平上皮癌、陰茎扁平上皮癌、子宮頸部扁平上皮癌、膣扁平上皮癌、外陰扁平上皮癌、軟組織肉腫、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、非小細胞肺癌、肺腺癌、肺扁平上皮癌、胃癌、膀胱癌、胆嚢癌、肝臓癌、甲状腺癌、喉頭癌、唾液腺癌、食道癌、頭頸部癌、頭頸部扁平上皮癌、前立腺癌、膵臓癌、中皮腫、メルケル細胞癌、肉腫、膠芽腫、血液癌、多発性骨髄腫、Ｂ細胞リンパ腫、Ｔ細胞リンパ腫、ホジキンリンパ腫／原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、慢性骨髄性白血病、急性骨髄性白血病、急性リンパ芽球性白血病、非ホジキンリンパ腫、神経芽腫、ＣＮＳ腫瘍、びまん性内在性橋神経膠腫（ＤＩＰＧ）、ユーイング肉腫、胎児型横紋筋肉腫、骨肉腫、またはウィルムス腫瘍；あるいは
ｘｖ）ＭＳＳもしくはＭＳＩ−Ｌであるか、マイクロサテライト不安定性を特徴とするか、ＭＳＩ−Ｈであるか、高いＴＭＢを有するか、高いＴＭＢを有しかつＭＳＳもしくはＭＳＩ−Ｌであるか、高いＴＭＢを有しかつＭＳＩ−Ｈであるか、欠陥のあるＤＮＡミスマッチ修復系を有するか、ＤＮＡミスマッチ修復遺伝子に欠陥を有するか、高頻度変異癌であるか、ＨＲＤもしくはＨＲＲ癌であるか、ポリメラーゼδ（ＰＯＬＤ）に突然変異を含んでなるか、またはポリメラーゼε（ＰＯＬＥ）に突然変異を含んでなる、ｘｉｖ）の癌
である、請求項１〜３、６〜７４、７７〜９３、１３５〜１６８、および１７１〜１８３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１８５】
前記癌が黒色腫、腎細胞癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、子宮頸癌、結腸癌、胆嚢癌、喉頭癌、肝臓癌、甲状腺癌、胃癌、唾液腺癌、前立腺癌、膵臓癌、子宮内膜癌、卵巣癌、またはメルケル細胞癌である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１８６】
前記癌が非小細胞肺癌、子宮内膜癌、腎細胞癌、子宮頸癌、胃癌、結腸直腸癌、またはトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１８７】
前記癌が相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を有するかまたは相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１８８】
前記癌が子宮内膜癌、場合により、ＭＳＩ−ＨまたはＭＳＳ／ＭＳＩ−Ｌ子宮内膜癌である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１８９】
前記癌がＰＯＬＥまたはＰＯＬＤに突然変異を含んでなるＭＳＩ−Ｈ癌、場合により、ＰＯＬＥまたはＰＯＬＤに突然変異を含んでなるＭＳＩ−Ｈ非子宮内膜癌である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９０】
前記癌が乳癌、場合により、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９１】
前記癌が卵巣癌、場合により、上皮性卵巣癌である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９２】
前記癌が肺癌、場合により、非小細胞肺癌である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９３】
前記癌が黒色腫である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９４】
前記癌が結腸直腸癌である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９５】
前記癌が肛門扁平上皮癌、陰茎扁平上皮癌、子宮頸部扁平上皮癌、膣扁平上皮癌、または外陰扁平上皮癌である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９６】
前記癌が急性骨髄性白血病である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９７】
前記癌が急性リンパ芽球性白血病である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９８】
前記癌が非ホジキンリンパ腫である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項１９９】
前記癌がホジキンリンパ腫である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２００】
前記癌が神経芽腫である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２０１】
前記癌がＣＮＳ腫瘍である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２０２】
前記癌がびまん性内在性橋神経膠腫（ＤＩＰＧ）である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２０３】
前記癌がユーイング肉腫である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２０４】
前記癌が胎児型横紋筋肉腫である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２０５】
前記癌が骨肉腫である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２０６】
前記癌がウィルムス腫瘍である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２０７】
前記癌が軟組織肉腫である、請求項１８４に記載の方法。
【請求項２０８】
前記癌が平滑筋肉腫である、請求項１８４に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本願は、２０１７年５月９日出願の米国仮出願第６２／５０３，８７９号、２０１７年５月１８日出願の米国仮出願第６２／５０８，３５９号、２０１７年９月８日出願の米国仮出願第６２／５５６，２５５号、２０１８年２月２３日出願の米国仮出願第６２／６３４，７８９号、２０１８年３月２１日出願の米国仮出願第６２／６４６，３３２号、および２０１８年３月２６日出願の米国仮出願第６２／６４８，３２７号の利益を主張するものであり、これらはそれぞれその全内容が引用することにより本明細書の一部とされる。
【０００２】
ＡＳＣＩＩテキストファイルでの配列表の提出
以下のＡＳＣＩＩテキストファイルでの提出の内容は、引用することによりその全内容が本明細書の一部とされる：コンピューター読み取り可能な形式（ＣＲＦ）の配列表（ファイル名：757822000140SEQLIST.TXT、記録日：２０１８年５月９日、サイズ：１０ＫＢ）。
【背景技術】
【０００３】
背景
癌は重大な公衆衛生問題であり、米国がん協会、Ｃａｎｃｅｒ  Ｆａｃｔｓ  ＆  Ｆｉｇｕｒｅｓ  ２０１６(http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-047079.pdf)によれば、２０１６年だけで米国で癌の死者は約５９５，６９０人にのぼると思われる。
【発明の概要】
【０００４】
概要
本開示は、プログラム細胞死−１タンパク質(programmed death-1 protein)（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する薬剤とポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）を阻害する薬剤の併用療法がある種の癌の治療に有用であるという認識を包含する。一つの側面において、本開示は、対象において癌を治療する方法であって、前記癌は白金耐性であり、前記対象は、ＢＲＣＡ陰性であり、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する療法（「抗ＰＤ−１療法」）およびＰＡＲＰを阻害する療法（「抗ＰＡＲＰ療法」）の一方または両方を、対象が両方による処置を受けるように対象に投与することを含む方法を包含する。
【０００５】
とりわけ、本開示は、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤とＰＡＲＰを阻害する薬剤の両方の併用療法が一方または両方の薬剤の有効用量を低減し得るという洞察を提供する。
【０００６】
ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤としては、阻害シグナル伝達を誘発せずにＴ細胞上のＰＤ−１受容体に結合しそれを遮断するもの、ＰＤ−１リガンドに結合してＰＤ−１に対するそれらの結合を妨げる薬剤、その両方を行う薬剤、およびＰＤ−１またはＰＤ−１の天然リガンドのいずれかをコードする遺伝子の発現を妨げる薬剤が含まれる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、抗体薬である。抗ＰＤ−１抗体薬は、特異的結合を付与するのに十分な免疫グロブリン構造要素を含むいずれのポリペプチドまたはポリペプチド複合体も含み得る。例示的抗体薬としては、限定されるものではないが、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体、抗体フラグメント、例えば、Ｆａｂフラグメント、Ｆａｂ’フラグメント、Ｆ（ａｂ’）２フラグメント、Ｆｄ’フラグメント、Ｆｄフラグメント、および単離されたＣＤＲまたはそれらのサブセット；一本鎖Ｆｖｓ；ポリペプチド−Ｆｃ融合体；シングルドメイン抗体（例えば、サメシングルドメイン抗体、例えば、ＩｇＮＡＲまたはそのフラグメント）；ラクダ科抗体；マスクド抗体（例えば、Ｐｒｏｂｏｄｉｅｓ（登録商標））；Ｓｍａｌｌ  Ｍｏｄｕｌａｒ  ＩｍｍｕｎｏＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ（「ＳＭＩＰｓ（商標））；一本鎖またはタンデムダイアボディ（ＴａｎｄＡｂ（登録商標））；ＶＨＨｓ；Ａｎｔｉｃａｌｉｎｓ（登録商標）；Ｎａｎｏｂｏｄｉｅｓ（登録商標）ミニボディ；ＢｉＴＥ（（登録商標））；アンキリンリピートタンパク質またはＤＡＲＰＩＮｓ（登録商標）；Ａｖｉｍｅｒｓ（登録商標）；ＤＡＲＴｓ；ＴＣＲ様抗体；Ａｄｎｅｃｔｉｎｓ（登録商標）；Ａｆｆｉｌｉｎｓ（登録商標）；Ｔｒａｎｓ−ｂｏｄｉｅｓ（登録商標）；Ａｆｆｉｂｏｄｉｅｓ（登録商標）；ＴｒｉｍｅｒＸ（登録商標）；ＭｉｃｒｏＰｒｏｔｅｉｎｓ；Ｆｙｎｏｍｅｒｓ（登録商標）、Ｃｅｎｔｙｒｉｎｓ（登録商標）；およびＫＡＬＢＩＴＯＲ（登録商標）が含まれる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する抗体薬は、モノクローナル抗体またはその誘導体である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する抗体薬は、ＰＤ−１抗体、ＰＤ−Ｌ１抗体、またはその誘導体である。ＰＤ−１およびＰＤ−Ｌ１抗体としては、例えば、アテゾリズマブ、アベルマブ、ＢＧＢ−Ａ３１７、ＢＩ  ７５４０９１、ＣＸ−０７２、デュルバルマブ、ＦＡＺ０５３、ＩＢＩ３０８、ＩＮＣＳＨＲ−１２１０、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＪＳ−００１、ＬＹ３３０００５４、ＭＥＤＩ−０６８０、ＭＧＡ−０１２、ニボルマブ、ＰＤ−Ｌ１ミラモレキュール、ＰＤＲ００１、ペンブロリズマブ、ＰＦ−０６８０１５９１、ＲＥＧＮ−２８１０、ＴＳＲ−０４２、ＷＯ２０１４／１７９６６４に開示されている抗体のいずれも、およびそれらの誘導体のいずれもが含まれる。いくつかの特定の実施形態では、ＰＤ−１抗体は、ペンブロリズマブまたはその誘導体である。いくつかの特定の実施形態では、薬剤には、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤の組合せが含まれる。
【０００７】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤としては、ＰＡＲＰ−１および／またはＰＡＲＰ−２を阻害する薬剤が含まれる。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤としては、ＡＢＴ−７６７、ＡＺＤ  ２４６１、ＢＧＢ−２９０、ＢＧＰ  １５、ＣＥＰ  ８９８３、ＣＥＰ  ９７２２、ＤＲ  ２３１３、Ｅ７０１６、Ｅ７４４９、フルゾパリブ（ＳＨＲ  ３１６２）、ＩＭＰ  ４２９７、ＩＮＯ１００１、ＪＰＩ  ２８９、ＪＰＩ  ５４７、モノクローナル抗体Ｂ３−ＬｙｓＰＥ４０コンジュゲート、ＭＰ  １２４、ニラパリブ（ＺＥＪＵＬＡ）（ＭＫ−４８２７）、ＮＵ  １０２５、ＮＵ  １０６４、ＮＵ  １０７６、ＮＵ１０８５、オラパリブ（ＡＺＤ２２８１）、ＯＮＯ２２３１、ＰＤ  １２８７６３、Ｒ  ５０３、Ｒ５５４、ルカパリブ（ＲＵＢＲＡＣＡ）（ＡＧ−０１４６９９、ＰＦ−０１３６７３３８）、ＳＢＰ  １０１、ＳＣ  １０１９１４、シムミパリブ(simmiparib)、タラゾパリブ（ＢＭＮ−６７３）、ベリパリブ（ＡＢＴ−８８８）、ＷＷ  ４６、２−（４−（トリフルオロメチル）フェニル）−７，８−ジヒドロ−５Ｈ−チオピラノ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オール、およびそれらの塩または誘導体が含まれる。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、小分子である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、抗体薬である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、ニラパリブ（（３Ｓ）−３−［４−｛７−（アミノカルボニル）−２Ｈ−インダゾール−２−イル｝フェニル］ピペリジン）またはその塩もしくは誘導体である。いくつかの特定の実施形態では、薬剤には、ＰＡＲＰを阻害する薬剤の組合せが含まれる。
【０００８】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、経口的に有効なＰＡＲＰ阻害剤であるニラパリブによる処置を受けている最中、受けていた、または受ける予定の対象に投与される。いくつかの特定の実施形態では、ペンブロリズマブは、ニラパリブによる処置を受けている最中、受けていた、または受ける予定の対象に投与される。いくつかの特定の実施形態では、ニラパリブは、ペンブロリズマブによる処置を受けている最中、受けていた、または受ける予定の対象に投与される。
【０００９】
いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌としては、子宮内膜癌、乳癌、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、結腸癌、肛門性器領域の扁平上皮癌、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、非小細胞肺癌、肺扁平上皮癌、胃癌、膀胱癌、胆嚢癌、肝臓癌、甲状腺癌、喉頭癌、唾液腺癌、食道癌、頭頸部扁平上皮癌、前立腺癌、膵臓癌、中皮腫、メルケル細胞癌、肉腫、および血液癌、例えば、多発性骨髄腫、Ｂ細胞リンパ腫、Ｔ細胞リンパ腫、ホジキンリンパ腫／原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、および慢性骨髄性白血病が含まれる。本開示の併用療法による治療のための他の癌としては、精巣癌および消化管の癌（すなわち、小腸、直腸癌）を含み得る。
【００１０】
いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌としては、女性生殖系の癌が含まれる。いくつかの実施形態では、女性生殖系の癌としては、限定されるものではないが、卵巣癌、卵管癌、腹膜癌、および乳癌が挙げられる。いくつかの実施形態では、前記癌は、トリプルネガティブ乳癌である。
【００１１】
いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金耐性である。いくつかの実施形態では、対象は、ＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ｔＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は白金耐性であり、対象はＢＲＣＡ陰性である。
【００１２】
いくつかの実施形態では、本発明の方法は、プログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）シグナル伝達を阻害する療法（「抗ＰＤ−１療法」）およびポリ［ＡＤＰ−リボース］ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）を阻害する療法（「抗ＰＡＲＰ療法」）の一方または両方を、対象が両方による処置を受けるように対象に投与することを含んでなる。いくつかの実施形態では、治療のための癌は、婦人科癌または乳癌である。いくつかの実施形態では、治療のための癌は、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、およびトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）から選択される。いくつかの実施形態では、治療のための癌は、ＰＤ−Ｌ１陰性である。
【００１３】
いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤の投与を含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、抗ＰＤ−１抗体薬である。いくつかの特定の実施形態では、抗ＰＤ−１抗体薬は、動物対象に投与するためのサロゲート抗ＰＤ−１抗体（例えば、マウスまたはラットに投与するためのマウス抗体）。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１抗体薬は、ヒト対象への投与のためのものである。
【００１４】
いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１抗体薬は、ＢＧＢ−Ａ３１７、ＢＩ  ７５４０９１、ＩＢＩ３０８、ＩＮＣＳＨＲ−１２１０、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＪＳ−００１、ＭＥＤＩ−０６８０、ＭＧＡ−０１２、ニボルマブ、ＰＤＲ００１、ペンブロリズマブ、ＰＦ−０６８０１５９１、ＲＥＧＮ−２８１０、ＴＳＲ−０４２およびそれらの誘導体からなる群から選択される抗体である。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１抗体薬は、ペンブロリズマブまたはその誘導体である。
【００１５】
いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬の投与を含んでなる。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬は、抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬である。いくつかの特定の実施形態では、抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬は、動物対象に投与するためのサロゲート抗ＰＤ−１抗体（例えば、マウスまたはラットへの投与のためのマウス抗体）である。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬は、ヒト対象への投与のためのものである。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬は、アテゾリズマブ、アベルマブ、ＣＸ−０７２、デュルバルマブ、ＦＡＺ０５３、ＬＹ３３０００５４、ＰＤ−Ｌ１ミラモレキュール、またはそれらの誘導体である。
【００１６】
いくつかの実施形態では、抗ＰＡＲＰ療法は、ＰＡＲＰを阻害する薬剤の投与を含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、ＡＢＴ−７６７、ＡＺＤ  ２４６１、ＢＧＢ−２９０、ＢＧＰ  １５、ＣＥＰ  ８９８３、ＣＥＰ  ９７２２、ＤＲ  ２３１３、Ｅ７０１６、Ｅ７４４９、フルゾパリブ（ＳＨＲ  ３１６２）、ＩＭＰ  ４２９７、ＩＮＯ１００１、ＪＰＩ  ２８９、ＪＰＩ  ５４７、モノクローナル抗体  Ｂ３−ＬｙｓＰＥ４０コンジュゲート、ＭＰ  １２４、ニラパリブ（ＺＥＪＵＬＡ）（ＭＫ−４８２７）、ＮＵ  １０２５、ＮＵ  １０６４、ＮＵ  １０７６、ＮＵ１０８５、オラパリブ（ＡＺＤ２２８１）、ＯＮＯ２２３１、ＰＤ  １２８７６３、Ｒ  ５０３、Ｒ５５４、ルカパリブ（ＲＵＢＲＡＣＡ）（ＡＧ−０１４６９９、ＰＦ−０１３６７３３８）、ＳＢＰ  １０１、ＳＣ  １０１９１４、シムミパリブ、タラゾパリブ（ＢＭＮ−６７３）、ベリパリブ（ＡＢＴ−８８８）、ＷＷ  ４６、２−（４−（トリフルオロメチル）フェニル）−７，８−ジヒドロ−５Ｈ−チオピラノ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オール、および上記のいずれかの塩または誘導体からなる群から選択される。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、小分子である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、抗体薬である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、ニラパリブまたはその塩もしくは誘導体である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、薬剤の組合せである。
【００１７】
いくつかの実施形態では、併用療法は、抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法の一方または両方を、対象が両方を受けるように投与することを含んでなり、抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法のいずれかまたは両方が少なくとも１回の２〜１２週治療サイクルを含む投与計画に従って投与される。治療期間は医師により決定されるべきである。実施形態において、治療は疾患進行または毒性が生じるまで続けることができる。いくつかの実施形態では、治療サイクルは２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、または８週間である。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法は、２１日の反復サイクルで投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、サイクル１の１日目に投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、後続サイクルの１日目に投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、１〜３日前または後続サイクルの１日後に投与される。
【００１８】
いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、２００ｍｇのペンブロリズマブまたは２ｍｇ／ｋｇのペンブロリズマブに相当する用量で投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は静脈内に投与される。関連の実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、約３０分かけて静脈内に投与される。
【００１９】
いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、３ｍｇ／ｋｇまたは２４０ｍｇのニボルマブに相当する用量で投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、静脈内に投与される。関連の実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、約６０分かけて静脈内に投与される。
【００２０】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、ＦＤＡ承認用量より少ない用量で投与される。関連の実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、その薬剤を単剤として使用するためのＦＤＡ承認用量より少ない用量で投与され得る。実施形態において、ＰＡＲＰを阻害する薬剤はニラパリブであり、ニラパリブはＦＤＡ承認用量より少ない用量で投与される。関連の実施形態では、ニラパリブは、単剤として使用するためのＦＤＡ承認用量より少ない用量で投与される。いくつかの実施形態では、ニラパリブは、３００ｍｇ未満の用量で投与される。
【００２１】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、２００ｍｇのニラパリブに相当する用量で１日１回投与される。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、経口投与される。いくつかの実施形態では、１００ｍｇまたは２００ｍｇのニラパリブの用量が１日１回投与される。
【００２２】
いくつかの実施形態では、本開示の併用療法は、対象が両方を受けるような抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法の一方または両方の投与を含み、１日１回、２００ｍｇのニラパリブに相当する用量での処置を含む。
【００２３】
いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療は、患者のパーセンテージにおいて臨床利益に達することが実証されている。いくつかの実施形態では、本開示の治療は、患者の少なくとも１％、２％、３％、４％、５％、６％、７％、８％、９％、１０％、１１％、１２％、１３％、１４％、１５％、１６％、１７％、１８％、１９％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、または９０％に臨床利益に達することが実証されている。いくつかの実施形態では、本開示の治療は、下限および上限（なお、上限は下限よりも大きい）を限界とする範囲の量で臨床利益に達することが実証されている。いくつかの実施形態では、下限は患者の約１％、２％、３％、４％、５％、６％、７％、８％、９％、１０％、１１％、１２％、１３％、１４％、１５％、１６％、１７％、１８％、１９％、２０％、２５％、３０％、３５％、または４０％であり得る。いくつかの実施形態では、上限は患者の約１０％、１１％、１２％、１３％、１４％、１５％、１６％、１７％、１８％、１９％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８５％、または９０％であり得る。いくつかの実施形態では、臨床利益は、安定(stable disease)（「ＳＤ」）、部分奏効(partial response)（「ＰＲ」）および／または完全奏効(complete response)（「ＣＲ」）である。
【００２４】
いくつかの実施形態では、本開示の治療のための癌は、白金不応性である。
【００２５】
いくつかの実施形態では、対象は、１以上の異なる癌治療法で従前に処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、放射線療法、化学療法または免疫療法の１以上で従前に処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１、２、３、４、または５系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１または２系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、２系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、前療法は、細胞傷害療法である。いくつかの実施形態では、細胞傷害療法は、化学療法を含む。
【００２６】
いくつかの実施形態では、対象は、少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、癌は、最終系統の白金に基づく前療法の６か月以内に進行した。
【００２７】
いくつかの実施形態では、対象は、少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、癌は最終系統の白金に基づく前療法の３０日以内に進行した。
【００２８】
いくつかの実施形態では、癌を治療する方法が提供され、その方法は、抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法の両方を対象に投与することを含む。
【００２９】
一つの側面において、本開示は、癌を治療する方法を提供し、その方法は、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤およびＰＡＲＰを阻害する薬剤の一方または両方を、対象が両方による処置を受けるように対象に投与することを含み、前記対象はＰＡＲＰを阻害する薬剤による処置を受け、ＦＤＡ承認用量より少ない用量で投与される。別の側面において、本開示は、癌を治療する方法を提供し、その方法は、治療上有効な量のＰＡＲＰを阻害する薬剤およびＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤を対象に投与することを含み、前記対象はＢＲＣＡ陰性であり、前記癌はＰＤ−Ｌ１陰性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、再発性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金耐性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金不応性である。
【００３０】
一つの側面において、本開示は、癌を治療する方法を提供し、その方法は、治療上有効な量のＰＡＲＰを阻害する薬剤およびＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤を対象に投与することを含み、前記薬剤は、ＤＮＡ修復状態とは独立に、および場合により、ＢＲＣＡ状態とは独立に対象に投与される。別の側面において、本開示は、癌を治療する方法を提供し、その方法は、治療上有効な量のＰＡＲＰを阻害する薬剤およびＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤を対象に投与することを含み、対象への薬剤の投与が対象のＤＮＡ修復状態または対象のＢＲＣＡ状態を決定する前に開始される。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、再発性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金耐性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金不応性である。
【００３１】
一つの側面において、本開示は、癌を治療する方法を提供し、その方法は、治療上有効な量のＰＡＲＰを阻害する薬剤およびＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤を対象に投与することを含み、対象への薬剤の投与が対象のＤＮＡ修復状態または対象のＢＲＣＡ状態の決定無しに開始される。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、再発性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金耐性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金不応性である。
【００３２】
いくつかの実施形態では、対象はＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ｔＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、治療のための癌は、ＰＤ−Ｌ１陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ＢＲＣＡ陰性であり、併用療法による治療のための癌はＰＤ−Ｌ１陰性である。
【００３３】
いくつかの実施形態では、対象は、１以上の異なる癌治療法で従前に処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、放射線療法、化学療法または免疫療法の１以上で従前に処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１、２、３、４、または５系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１または２系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、２系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、前療法は、細胞傷害療法である。いくつかの実施形態では、細胞傷害療法は、化学療法を含む。
【００３４】
いくつかの実施形態では、対象は、少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、癌は最終系統の白金に基づく前療法の６か月以内に進行した。いくつかの実施形態では、対象は、少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、癌は、最終系統の白金に基づく前療法の３０日以内に進行した。
【００３５】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、毎日、２００ｍｇのニラパリブに相当する用量で投与される。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は経口投与される。
【００３６】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、ＡＢＴ−７６７、ＡＺＤ  ２４６１、ＢＧＢ−２９０、ＢＧＰ  １５、ＣＥＰ  ８９８３、ＣＥＰ  ９７２２、ＤＲ  ２３１３、Ｅ７０１６、Ｅ７４４９、フルゾパリブ（ＳＨＲ  ３１６２）、ＩＭＰ  ４２９７、ＩＮＯ１００１、ＪＰＩ  ２８９、ＪＰＩ  ５４７、モノクローナル抗体Ｂ３−ＬｙｓＰＥ４０コンジュゲート、ＭＰ  １２４、ニラパリブ（ＺＥＪＵＬＡ）（ＭＫ−４８２７）、ＮＵ  １０２５、ＮＵ  １０６４、ＮＵ  １０７６、ＮＵ１０８５、オラパリブ（ＡＺＤ２２８１）、ＯＮＯ２２３１、ＰＤ  １２８７６３、Ｒ  ５０３、Ｒ５５４、ルカパリブ（ＲＵＢＲＡＣＡ）（ＡＧ−０１４６９９、ＰＦ−０１３６７３３８）、ＳＢＰ  １０１、ＳＣ  １０１９１４、シムミパリブ、タラゾパリブ（ＢＭＮ−６７３）、ベリパリブ（ＡＢＴ−８８８）、ＷＷ  ４６、２−（４−（トリフルオロメチル）フェニル）−７，８−ジヒドロ−５Ｈ−チオピラノ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オール、および上記のいずれかの塩または誘導体からなる群から選択される。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、小分子である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する小分子の薬剤は、ニラパリブ、オラパリブ、ルカパリブ、タラゾパリブ、ベリパリブ、およびそれらの塩または誘導体からなる群から選択される。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、ニラパリブまたはその塩もしくは誘導体である。
【００３７】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、小分子、核酸、ポリペプチド（例えば、抗体）、炭水化物、脂質、金属、または毒素である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、抗ＰＤ−１抗体薬である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、ＢＧＢ−Ａ３１７、ＢＩ  ７５４０９１、ＩＢＩ３０８、ＩＮＣＳＨＲ−１２１０、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＪＳ−００１、ＭＥＤＩ−０６８０、ＭＧＡ−０１２、ニボルマブ、ＰＤＲ００１、ペンブロリズマブ、ＰＦ−０６８０１５９１、ＲＥＧＮ−２８１０、ＴＳＲ−０４２、およびそれらの誘導体からなる群から選択される抗ＰＤ−１抗体である。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１抗体は、ペンブロリズマブまたはその誘導体である。
【００３８】
いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬の投与を含んでなる。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−Ｌ１／Ｌ２薬は、抗ＰＤ−Ｌ１抗体薬である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−Ｌ１抗体薬は、アテゾリズマブ、アベルマブ、ＣＸ−０７２、デュルバルマブ、ＦＡＺ０５３、ＬＹ３３０００５４、ＰＤ−Ｌ１ミラモレキュール、またはそれらの誘導体である。
【００３９】
いくつかの実施形態では、併用療法は、抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法の一方または両方を、対象が療法を受けるように投与することを含んでなり、抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法のいずれかまたは両方が、少なくとも１回の２〜１２週治療サイクルを含む投与計画に従って投与される。治療期間は、医師により決定されるべきである。実施形態において、治療は疾患進行または毒性が生じるまで続けることができる。いくつかの実施形態では、治療サイクルは２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、または８週間である。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法および抗ＰＡＲＰ療法は、２１日の反復サイクルで投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、サイクル１の１日目に投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、後続サイクルの１日目に投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、１〜３日前または後続サイクルの１日後に投与される。
【００４０】
いくつかの実施形態では、治療サイクルは、少なくとも２週間、少なくとも３週間、または少なくとも４週間である。いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも３、４、５、６回、またはそれを超える治療サイクルを含む。いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも３回の治療サイクルを含む。
【００４１】
いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、２００ｍｇのペンブロリズマブまたは２ｍｇ／ｋｇのペンブロリズマブに相当する用量で投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は静脈内に投与される。関連の実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、約３０分かけて静脈内に投与される。
【００４２】
いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、３ｍｇ／ｋｇまたは２４０ｍｇのニボルマブに相当する用量で投与される。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、静脈内に投与される。関連の実施形態では、抗ＰＤ−１療法は、約６０分かけて静脈内に投与される。
【００４３】
いくつかの実施形態では、併用療法は、１回以上のサイクル中に行われた総ての検査で対象がヘモグロビン≧９ｇ／ｄＬ、血小板≧１００，０００／μＬおよび好中球≧１５００／μＬである場合に、対象がＰＡＲＰを阻害する薬剤の増加用量を受容するような処置を含む。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は２サイクルの後に増加される。いくつかの関連の実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤の増加用量は、ＦＤＡ承認用量である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤の増加用量は、単剤として薬剤を使用するためのＦＤＡ承認用量である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤の増加用量は、３００ｍｇのニラパリブに相当する。
【００４４】
いくつかの実施形態では、併用療法は、対象が毎日１００ｍｇ、２００ｍｇまたは３００ｍｇのニラパリブに相当する用量を受容するような処置を含む。
【００４５】
いくつかの実施形態では、本開示の併用療法により治療される対象は、子宮内膜癌、乳癌、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、結腸癌、肛門性器領域の扁平上皮癌、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、非小細胞肺癌、肺扁平上皮癌、胃癌、膀胱癌、胆嚢癌、肝臓癌、甲状腺癌、喉頭癌、唾液腺癌、食道癌、頭頸部扁平上皮癌、前立腺癌、膵臓癌、中皮腫、メルケル細胞癌、肉腫、および血液癌、例えば、多発性骨髄腫、Ｂ細胞リンパ腫、Ｔ細胞リンパ腫、ホジキンリンパ腫／原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、および慢性骨髄性白血病から選択される癌を有する。他の癌は、精巣癌および消化管の癌（すなわち、小腸、直腸癌）を含み得る。いくつかの実施形態では、治療のための癌は、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、およびトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）から選択される。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、再発性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金耐性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための癌は、白金不応性である。
【００４６】
いくつかの実施形態では、対象は、ＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ｔＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、治療のための癌は、ＰＤ−Ｌ１陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ＢＲＣＡ陰性であり、併用療法による治療のための癌は、ＰＤ−Ｌ１陰性である。
【００４７】
いくつかの実施形態では、対象は、１以上の異なる癌治療法で従前に処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、放射線療法、化学療法または免疫療法の１以上で従前に処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１、２、３、４、または５系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１または２系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、１系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、対象は、２系統の前療法で処置されている。いくつかの実施形態では、前療法は、細胞傷害療法である。いくつかの実施形態では、細胞傷害療法は化学療法を含む。いくつかの実施形態では、対象は、少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、癌は最終系統の白金に基づく前療法の６か月以内で進行した。いくつかの実施形態では、対象は、少なくとも２系統の白金に基づく前療法で処置されており、癌は最終系統の白金に基づく前療法の３か月以内に進行した。
【００４８】
いくつかの実施形態では、癌を治療する方法が提供され、その方法は、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤およびＰＡＲＰを阻害する薬剤の両方を前記対象に投与することを含む。
【００４９】
一つの側面において、本開示は、再発癌を治療する方法を提供し、その方法は、ＰＤ−１抗体薬およびニラパリブの一方または両方による処置を、対象が両方を受容するように対象に投与することを含んでなり、前記癌が婦人科癌または乳癌であり、前記処置は、患者のパーセンテージにおいて臨床利益に達することが実証されており、臨床利益は、安定（「ＳＤ」）、部分奏効（「ＰＲ」）および／または完全奏効（「ＣＲ」）であるか、またはそれを含んでなる。いくつかの実施形態では、治療のための再発癌は、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、原発性腹膜癌、およびトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）から選択される。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための再発癌は、白金耐性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための再発癌は、白金不応性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための対象は、ＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ｇＢＲＣＡ陰性、ｔＢＲＣＡ陰性、またはｓＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、対象は、ｔＢＲＣＡ陰性である。いくつかの実施形態では、治療のための再発癌は、ＰＤ−Ｌ１陰性である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法による治療のための対象は、ＢＲＣＡ陰性であり、併用療法による治療のための再発癌は、ＰＤ−Ｌ１陰性である。
【００５０】
いくつかの実施形態では、再発癌を治療する方法は、ニラパリブを受容した、または受容する予定の対象にＰＤ−１抗体薬を送達する組成物を投与する工程を含む。いくつかの実施形態では、投与工程は、ＰＤ−１抗体薬を受容した、または受容する予定の対象にニラパリブを送達する組成物を投与することを含んでなる。いくつかの実施形態では、臨床利益は、患者の少なくとも５％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、または５０％で実証されている。いくつかの実施形態では、臨床利益は、患者の１０％で実証されている。いくつかの実施形態では、臨床利益は、ＳＤであるか、またはＳＤを含んでなり、患者の少なくとも５％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、または５０％がＳＤに達する。いくつかの実施形態では、臨床利益は、ＳＤであるか、またはＳＤを含んでなり、患者の少なくとも１０％がＳＤに達する。いくつかの実施形態では、臨床利益は、ＰＲであるか、またはＰＲを含んでなり、患者の少なくとも５％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、または５０％が少なくともＰＲに達する。いくつかの実施形態では、臨床利益は、ＰＲであるか、またはＰＲを含んでなり、患者の１０％が少なくともＰＲに達する。いくつかの実施形態では、臨床利益は、ＣＲであるか、またはＣＲを含んでなり、患者の少なくとも５％、１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、または５０％が少なくともＣＲに達する。いくつかの実施形態では、臨床利益は、ＣＲであるか、またはＣＲを含んでなり、患者の１０％が少なくともＣＲに達する。いくつかの実施形態では、臨床利益は、患者の２０％で実証されている。いくつかの実施形態では、臨床利益は、ＳＲであるか、またはＳＲを含んでなり、患者の少なくとも２０％がＳＤに達する。いくつかの実施形態では、臨床利益は、ＰＲであるか、またはＰＲを含んでなり、患者の２０％が少なくともＰＲに達する。いくつかの実施形態では、臨床利益は、固形癌効果判定基準（ＲＥＣＩＳＴ）に従って決定される。
【００５１】
いくつかの実施形態では、再発癌を治療する方法は、ＰＤ−１抗体およびニラパリブの両方を前記対象に投与することを含む。いくつかの実施形態では、再発婦人科癌または乳癌を治療する方法が提供される。いくつかの実施形態では、処置は、少なくとも１０％、２０％、３０％、４０％、５０％または６０％の全奏効率に達することが実証されている。いくつかの実施形態では、処置は、少なくとも３０％の全奏効率に達することが実証されている。
【００５２】
一つの側面において、本開示は、プログラム細胞死−１タンパク質（ＰＤ−１）抗体薬およびニラパリブの一方または両方を、対象が両方による処置を受けるように対象に投与することを含む再発婦人科癌または乳癌を治療する方法を提供し、処置は、少なくとも３０％の全奏効率に達することが実証されている。いくつかの実施形態では、奏効は、少なくともＳＤとして評価される。いくつかの実施形態では、奏効は、血清ＣＡ−１２５濃度の低下として評価される。いくつかの実施形態では、再発癌は、卵巣癌、卵管癌、原発性腹膜癌またはトリプルネガティブ乳癌から選択される。いくつかの実施形態では、再発癌は、高悪性度漿液癌または高悪性度の主として漿液性の組織型を有する再発癌である。いくつかの実施形態では、再発癌は、処置の開始時に白金耐性である。いくつかの実施形態では、再発癌は、処置の開始時に白金不応性である。いくつかの実施形態では、対象は、従前に白金に基づく療法に対して少なくとも６か月持続する奏効を経験した。いくつかの実施形態では、再発癌は、卵巣癌である。いくつかの実施形態では、卵巣癌は、高悪性度漿液癌または高悪性度の主として漿液性の組織型を有する卵巣癌である。いくつかの実施形態では、卵巣癌は、処置の開始時に白金耐性である。いくつかの実施形態では、卵巣癌は、処置の開始時に白金不応性である。いくつかの実施形態では、再発癌は、トリプルネガティブ乳癌である。
【００５３】
いくつかの実施形態では、本開示のいずれかにより治療される対象は、ＢＲＣＡ１および／またはＢＲＣＡ２に少なくとも１つの突然変異を有する。いくつかの実施形態では、本開示のいずれかにより治療される対象は、ＢＲＣＡ１およびＢＲＣＡ２に突然変異が存在しないことを特徴とする。
【００５４】
いくつかの実施形態では、本開示のいずれかにより治療される対象は、ヒトである。
【００５５】
いくつかの実施形態では、癌は、ｉ）高い腫瘍遺伝子変異量（ＴＭＢ）を伴う癌；ｉｉ）マイクロサテライト安定性（ＭＳＳ）である癌；ｉｉｉ）マイクロサテライト不安定性を特徴とする癌；ｉｖ）高いマイクロサテライト不安定状態（ＭＳＩ−Ｈ）を有する癌；ｖ）低いマイクロサテライト不安定状態（ＭＳＩ−Ｌ）を有する癌；ｖｉ）高いＴＭＢおよびＭＳＩ−Ｈを伴う癌；ｖｉｉ）高いＴＭＢおよびＭＳＩ−ＬまたはＭＳＳを伴う癌；ｖｉｉｉ）欠陥のあるＤＮＡミスマッチ修復系を有する癌；ｉｘ）ＤＮＡミスマッチ修復遺伝子に欠陥を有する癌；ｘ）高頻度変異癌；ｘｉ）ポリメラーゼδ（ＰＯＬＤ）に突然変異を含んでなる癌；ｘｉｉ）ポリメラーゼε（ＰＯＬＥ）に突然変異を含んでなる癌；ｘｉｉｉ）相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を有するまたは相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする癌；ｘｉｖ）腺癌、子宮内膜癌、乳癌、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、精巣癌、原発性腹膜癌、結腸癌、結腸直腸癌、小腸癌、肛門扁平上皮癌、陰茎扁平上皮癌、子宮頸部扁平上皮癌、膣扁平上皮癌、外陰扁平上皮癌、軟組織肉腫、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、非小細胞肺癌、肺腺癌、肺扁平上皮癌、胃癌、膀胱癌、胆嚢癌、肝臓癌、甲状腺癌、喉頭癌、唾液腺癌、食道癌、頭頸部癌、頭頸部扁平上皮癌、前立腺癌、膵臓癌、中皮腫、メルケル細胞癌、肉腫、膠芽腫、血液癌、多発性骨髄腫、Ｂ細胞リンパ腫、Ｔ細胞リンパ腫、ホジキンリンパ腫／原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、慢性骨髄性白血病、急性骨髄性白血病、急性リンパ芽球性白血病、非ホジキンリンパ腫、神経芽腫、ＣＮＳ腫瘍、びまん性内在性橋神経膠腫（ＤＩＰＧ）、ユーイング肉腫、胎児型横紋筋肉腫、骨肉腫、またはウィルムス腫瘍；あるいはｘｖ）ＭＳＳもしくはＭＳＩ−Ｌであるか、マイクロサテライト不安定性を特徴とするか、ＭＳＩ−Ｈであるか、高いＴＭＢを有するか、高いＴＭＢを有しかつＭＳＳもしくはＭＳＩ−Ｌであるか、高いＴＭＢを有しかつＭＳＩ−Ｈであるか、欠陥のあるＤＮＡミスマッチ修復系を有するか、ＤＮＡミスマッチ修復遺伝子に欠陥を有するか、高頻度変異癌であるか、ＨＲＤもしくはＨＲＲ癌であるか、ポリメラーゼδ（ＰＯＬＤ）に突然変異を含んでなるか、またはポリメラーゼε（ＰＯＬＥ）に突然変異を含んでなるｘｉｖ）の癌である。いくつかの実施形態では、癌は、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、子宮頸癌、結腸癌、胆嚢癌、喉頭癌、肝臓癌、甲状腺癌、胃癌、唾液腺癌、前立腺癌、膵臓癌、子宮内膜癌、卵巣癌、またはメルケル細胞癌である。いくつかの実施形態では、癌は、非小細胞肺癌、子宮内膜癌、腎細胞癌、子宮頸癌、胃癌、結腸直腸癌、またはトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）である。いくつかの実施形態では、癌は、相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を有するか、または相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする癌である。いくつかの実施形態では、癌は、子宮内膜癌、場合により、ＭＳＩ−ＨまたはＭＳＳ／ＭＳＩ−Ｌ子宮内膜癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ＰＯＬＥまたはＰＯＬＤに突然変異を含んでなるＭＳＩ−Ｈ癌、場合により、ＰＯＬＥまたはＰＯＬＤに突然変異を���んでなるＭＳＩ−Ｈ非子宮内膜癌である。いくつかの実施形態では、癌は、乳癌、場合により、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）である。いくつかの実施形態では、癌は、卵巣癌、場合により、上皮性卵巣癌である。いくつかの実施形態では、癌は、肺癌、場合により、非小細胞肺癌である。いくつかの実施形態では、癌は、黒色腫である。いくつかの実施形態では、癌は、結腸直腸癌である。いくつかの実施形態では、癌は、肛門扁平上皮癌、陰茎扁平上皮癌、子宮頸部扁平上皮癌、膣扁平上皮癌、または外陰扁平上皮癌である。いくつかの実施形態では、癌は、急性骨髄性白血病である。いくつかの実施形態では、癌は、急性リンパ芽球性白血病である。いくつかの実施形態では、癌は、非ホジキンリンパ腫である。いくつかの実施形態では、癌は、ホジキンリンパ腫である。いくつかの実施形態では、癌は、神経芽腫である。いくつかの実施形態では、癌は、ＣＮＳ腫瘍である。いくつかの実施形態では、癌は、びまん性内在性橋神経膠腫（ＤＩＰＧ）である。いくつかの実施形態では、癌は、ユーイング肉腫である。いくつかの実施形態では、癌は、胎児型横紋筋肉腫である。いくつかの実施形態では、癌は、骨肉腫である。いくつかの実施形態では、癌は、ウィルムス腫瘍である。いくつかの実施形態では、癌は、軟組織肉腫である。いくつかの実施形態では、癌は、平滑筋肉腫である。
【図面の簡単な説明】
【００５６】
【図１】図１は、ビヒクル、抗ＰＤ−１（５ｍｇ／ｋｇ、ＢＩＷ）、ニラパリブ（５０ｍｇ／ｋｇ、ＱＤ）、または抗ＰＤ−１（５ｍｇ／ｋｇ、ＢＩＷ）と組み合わせたニラパリブ（５０ｍｇ／ｋｇ、ＱＤ）で処置したマウスの腫瘍成長曲線を示す図である。組合せの評価項目（endpoint）を矢印で示す。
【図２】図２は、ビヒクル、抗ＰＤ−１（５ｍｇ／ｋｇ、ＢＩＷ）、ニラパリブ（２５ｍｇ／ｋｇ、ＱＤ）、または抗ＰＤ−１（５ｍｇ／ｋｇ、ＢＩＷ）と組み合わせたニラパリブ（２５ｍｇ／ｋｇ、ＱＤ）で処置したマウスの腫瘍成長曲線を示す図である。組合せの評価項目を矢印で示す。
【図３】図３は、臨床試験計画を示す図である。
【図４】図４は、臨床試験の第１相に登録された患者の病変サイズの最良の変化パーセンテージを示す図である。
【図５Ａ】図５Ａは、第２相に登録されたそれぞれ再発白金耐性卵巣癌（ＯＣ）および進行または転移トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）を有する患者の病変サイズの最良に次ぐ変化パーセンテージを示す図である。
【図５Ｂ】図５Ｂは、第２相に登録されたそれぞれ再発白金耐性卵巣癌（ＯＣ）および進行または転移トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）を有する患者の病変サイズの最良に次ぐ変化パーセンテージを示す図である。
【図６】図６は、直近の系統の白金に基づく療法からの白金フリー期間(platinum free interval)（ＰＦＩ）に基づく患者白金応答性状態を示す図である。
【図７】図７は、完全奏効（ＣＲ）、部分奏効（ＰＲ）、または安定を示す患者の処置期間を示す図である。
【図８】図８は、バイオマーカーの状態により分類した卵巣癌を有する患者に見られた治療反応を示す図である。
【図９】図９は、各白金耐性患者に見られた治療反応を示す図である。
【図１０】図１０は、最後の（直近の）の白金に基づく療法の３０日以内に疾患の進行を示す各患者に見られた治療反応（白金不応性）を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００５７】
特定の実施形態の詳細な説明
定義
本明細書で使用する場合、用語「投与」は一般に、対象または系への組成物の投与を意味する。当業者ならば、適当な状況で対象、例えば、対象（例えば、ヒト対象）への投与に使用され得る様々な経路に想到するであろう。例えば、いくつかの実施形態では、投与は眼内、経口、非経口、局所などであり得る。いくつかの実施形態では、投与は、気管支（例えば、気管支点滴）、口内、皮膚（例えば、真皮への局所、皮内(intradermal)、皮内(interdermal)、経皮などの１以上であり得るか、またはそれを含んでなり得る）、経腸、動脈内、皮膚内、胃内、髄内、筋肉内、鼻腔内、腹腔内、くも膜下腔内、静脈内、脳室内、特定の器官内（例えば、肝内）、経粘膜、鼻腔、経口、直腸、皮下、舌下、局所、気管（例えば、気管内点滴による）、膣、硝子体投与などであり得る。いくつかの実施形態では、投与は、間欠的（例えば、複数の用量の時間があけられている）および／または周期的（例えば、個々の用量が共通の期間によりあけられている）な投与を含み得る。いくつかの実施形態では、投与は、少なくともある選択された期間の持続的投与（例えば、灌流）を含み得る。
【００５８】
本明細書で使用する場合、用語「投与形」または「単位投与形」は、対象への投与のための有効薬（例えば、治療薬または診断薬）の物理的に別個の単位を意味する。一般に、このような各単位は、所定量の有効薬を含有する。いくつかの実施形態では、このような量は、関連集団に投与された際に所望のまたは有益な転帰に相関すると判定された投与計画に（すなわち、治療投与計画に）従って投与するのに適当な単位用量（またはその全画分）である。当業者には、特定の対象に投与される治療組成物または薬剤の総量は１名または複数の主治医によって決定され、複数の投与形の投与を含み得ることが認識される。
【００５９】
本明細書で使用する場合、用語「投与計画」は、一般に１以上の期間離された、対象に個々に投与される１セットの単位用量（一般に、２つ以上）を意味する。いくつかの実施形態では、所与の治療薬は、１以上の用量を含み得る投与計画に従って投与される。いくつかの実施形態では、投与計画は複数の用量を含んでなり、そのそれぞれは、他の用量と時間が離される。いくつかの実施形態では、個々の用量は、同じ長さの期間、互いに離され、いくつかの実施形態では、投与計画は複数の用量を含んでなり、それらの用量は異なる長さの期間離される。いくつかの実施形態では、投与計画は、同量の用量を含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、異なる量の用量を含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも一用量を含んでなり、その用量は、一単位用量の治療薬を含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも一用量を含んでなり、その用量は、２以上の単位用量の治療薬を含んでなる。例えば、２５０ｍｇの用量は、単一の２５０ｍｇ単位用量または２回の１２５ｍｇ単位用量として投与することができる。いくつかの実施形態では、投与計画は、関連集団に投与される場合に所望のまたは有益な転帰と相関するか、またはそのような転帰をもたらす（すなわち、治療投与計画である）。
【００６０】
本明細書で使用する場合、「ＦＤＡ承認用量」という句は、米国食品医薬品局(U.S. Food & Drug Administration)（「ＦＤＡ」）が販売承認のＦＤＡ要件を満たす十分な安全性および有効性が実証されたと判定した薬剤の用量または投与計画を意味する。いくつかの実施形態では、薬剤の用量または投与計画の安全性および有効性は、１以上の臨床試験を実施することによって評価されたものである。いくつかの実施形態では、ＦＤＡ販売承認は、１以上の適応症のための薬剤に対して発行されたものである。いくつかの特定の実施形態では、ＦＤＡ販売承認は、癌の治療のための薬剤に対して発行されたものである。
【００６１】
本明細書で使用する場合、用語「患者」、「対象」、または「試験対象」は、本明細書に記載の１または複数の化合物が本発明に従って、例えば、試験目的、診断目的、予防目的、および／または治療目的で投与されるいずれの生物も意味する。例示的対象は、動物（例えば、マウス、ラット、ウサギ、イヌ、ネコ、ウマ、ウシ、ブタ、シカ、非ヒト霊長類、およびヒトなどの哺乳動物；昆虫；蠕虫；鳥類；爬虫類；両生類など）を含む。好ましい実施形態では、対象はヒトである。いくつかの実施形態では、対象は、疾患、障害、および／または病態（例えば、癌）に罹患している可能性がある、および／または感受性があり得る。いくつかの実施形態では、患者は、癌を有すると診断されたヒトである。いくつかの実施形態では、患者は、１以上の雌性生殖器官を有するヒトである。いくつかの実施形態では、患者は、婦人科癌または乳癌（例えば、卵巣癌、卵管癌、腹膜癌および乳癌などの癌）を有すると診断されたヒト雌（すなわち、女性）である。本明細書で使用する場合、「患者集団」または「対象集団」は、複数の患者または対象を意味する。
【００６２】
本明細書で使用する場合、「治療上有効な量」は、それがそのために投与される所望の効果をもたらす治療薬の量を意味する。いくつかの実施形態では、この用語は、投与計画に従って疾患、障害、および／または病態に罹患している、および／または感受性がある集団に投与された場合に、その疾患、障害、および／または病態を治療するのに十分な量を意味する。いくつかの実施形態では、治療上有効な量は、その疾患、障害、および／もしくは病態の１以上の症状の罹患率および／もしくは重篤度を軽減する、および／またはその発症を回避するもしくは遅延させるものである。当業者は、用語「治療上有効な量」は、実際には、その疾患、障害、および／または病態が特定の個体で消散されることを必要としないことを認識するであろう。むしろ、治療上有効な量は、そのような処置を必要とする患者に投与された際に有意な数の対象に特定の所望の薬理学的応答をもたらす量であり得る。いくつかの実施形態では、治療上有効な量という場合、１以上の特定の組織（例えば、その疾患、障害、および／または病態に侵された組織）または体液（例えば、血液、唾液、血清、汗、涙、尿など）で測定されるような量を指し得る。当業者は、いくつかの実施形態で、治療上有効な量の特定の薬剤または療法が単一の用量で調剤および／または投与され得ることを認識するであろう。いくつかの実施形態では、治療上有効な薬剤は、複数の用量で、例えば、投与計画の一部として調剤および／または投与され得る。いくつかの実施形態では、抗ＰＤ−１療法と抗ＰＡＲＰ療法の組合せは、治療上有効である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤とＰＡＲＰを阻害する薬剤の組合せは、治療上有効である。
【００６３】
本明細書で使用する場合、「ＣＡ−１２５」は、癌抗原１２５を意味する。ＣＡ−１２５検査は、患者の血中のタンパク質ＣＡ−１２５の量を測定するために使用される。ＣＡ−１２５検査は、無増悪生存期間の延長を評価するための使用を含め、処置中および処置後に特定の癌を経過観察するために使用することができる。いくつかの場合、ＣＡ−１２５検査は、その疾患の極めて高いリスクがある女性の卵巣癌の初期徴候を見出すために使用することができる。
【００６４】
本明細書で使用する場合、「化学療法薬」は、癌細胞の増殖、成長、寿命および／または転移活性を阻害する化学剤を意味する。化学療法薬の例としては、チオテパおよびＣＹＴＯＸＡＮ（登録商標）シクロホスファミド(cyclosphosphamide)などのアルキル化剤；ブスルファン、インプロスルファンおよびピポスルファンなどのスルホン酸アルキル；ベンゾドーパ、カルボコン、メツレドーパ、およびウレドーパなどのアジリジン；エチレンイミンおよびメチラメラミン(methylamelamines)（例えば、アルトレタミン、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホルアミド、トリエチレンチオホスホルアミド(triethiylenethiophosphoramide)およびトリメチロロメラミン(trimethylolomelamine)）；アセトゲニン；δ−９−テトラヒドロカンナビノール（例えば、ドロナビノール、ＭＡＲＩＮＯＬ（登録商標））；β−ラパコン；ラパコール；コルヒチン；ベツリン酸；カンプトテシン（合成類似体であるトポテカン（ＨＹＣＡＭＴＩＮ（登録商標））、ＣＰＴ−１１（イリノテカン、ＣＡＭＰＴＯＳＡＲ（登録商標））、アセチルカンプトテシン、スコポレクチン(scopolectin)、および９−アミノカンプトテシンを含む）；ブリオスタチン；カリスタチン(callystatin)；ＣＣ−１０６５（そのアドゼレシン、カルゼレシンおよびビゼレシン合成類似体を含む）；ポドフィロトキシン；ポドフィリン酸；テニポシド；クリプトフィシン（例えば、クリプトフィシン１およびクリプトフィシン８）；ドラスタチン；デュオカルマイシン（合成類似体であるＫＷ−２１８９およびＣＢ１−ＴＭ１を含む）；エリュテロビン；パンクラチスタチン(pancratistatin)；サルコジクチイン；スポンギスタチン；クロラムブシル、クロルナファジン、コロホスファミド(cholophosphamide)、エストラムスチン、イフォスファミド、メクロレタミン、メクロレタミンオキシド酸塩、メルファラン、ノブエンビキン(novembichin)、フェネステリン、プレドニムスチン、トロフォスファミド、ウラシルマスタードなどのナイトロジェンマスタード；カルムスチン、クロロゾトシン、フォテムスチン、ロムスチン、ニムスチン、およびラニムスチン(ranimnustine)などのニトロソ尿素(nitrosureas)；エンジイン抗生物質（例えば、カリケアマイシン；ダイネマイシンＡを含むダイネマイシン；クロドロネートなどのビスホスホネート；エスペラマイシン；ならびにネオカルジノスタチン発色団および関連の色素タンパク質エンジイン抗生物質発色団）、アクラシノマイシン、アクチノマイシン、アウトラマイシン(authramycin)、アザセリン、ブレオマイシン、カクチノマイシン、カラビシン(carabicin)、カミノマイシン(caminomycin)、カルジノフィリン、クロモマイシニス(chromomycinis)、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、デトルビシン、６−ジアゾ−５−オキソ−Ｌ−ノルロイシン、アドリアマイシン（登録商標）ドキソルビシン（モルホリノ−ドキソルビシン、シアノモルホリノ−ドキソルビシン、２−ピロリノ−ドキソルビシンおよびデオキシドキソルビシンを含む）、エピルビシン、エソルビシン、イダルビシン、マルセロマイシン、マイトマイシンＣなどのマイトマイシン、ミコフェノール酸、ノガラマイシン、オリボマイシン、ペプロマイシン、ポトフィロマイシン(potfiromycin)、ピューロマイシン、ケラマイシン(quelamycin)、ロドルビシン、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン、ウベニメクス、ジノスタチン、ゾルビシンなどの抗生物質；メトトレキサートおよび５−フルオロウラシル（５−ＦＵ）などの抗代謝産物；デノプテリン、メトトレキサート、プテロプテリン、トリメトレキサートなどの葉酸類似体；フルダラビン、６−メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニンなどのプリン類似体；アンシタビン、アザシチジン、６−アザウリジン、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン、フロクスウリジンなどのピリミジン類似体；カルステロン、プロピオン酸ドロモスタノロン、エピチオスタノール、メピチオスタン、テストラクトンなどのアンドロゲン；アミノグルテチミド、ミトタン、トリロスタンなどの抗アドレナリン作用薬；フォリン酸(frolinic acid)などの葉酸補充剤；アセグラトン；アルドホスファミドグリコシド；アミノレブリン酸；エニルウラシル；アムサクリン；ベストラブシル；ビサントレン；エダトレキサート(e
datraxate)；デフォファミン(defofamine)；デメコルシン；ジアジコン；エルフォルミチン(elformithine)；酢酸エリプチニウム；エポチロン；エトグルシド；硝酸ガリウム；ヒドロキシ尿素；レンチナン；ロニダイニン(lonidainine)；メイタンシンおよびアンサミトシンなどのメイタンシノイド；ミトグアゾン；ミトキサントロン；モピダンモール(mopidanmol)；ニトラエリン(nitraerine)；ペントスタチン；フェナメット；ピラルビシン；ロソキサントロン；２−エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ（登録商標）多糖複合体（ＪＨＳ  Ｎａｔｕｒａｌ  Ｐｒｏｄｕｃｔｓ、ユージーン、オレゴン州）；ラゾキサン；リゾキシン；シゾフラン；スピロゲルマニウム；テヌアゾン酸；トリアジクオン；２，２’，２”−トリクロロトリエチルアミン；トリコテセン（例えば、Ｔ−２毒素、ベラクリン(verracurin)Ａ、ロリジンＡおよびアングイジン）；ウレタン；ビンデシン（ＥＬＤＩＳＩＮＥ（登録商標）、ＦＩＬＤＥＳＩＮ（登録商標））ダカルバジン；マンノムスチン；ミトブロニトール；ミトラクトール；ピポブロマン；ガシトシン；アラビノシド（「Ａｒａ−Ｃ」）；シクロホスファミド；チオテパ；タキサン、例えば、ＴＡＸＯＬ（登録商標）パクリタキセル（Ｂｒｉｓｔｏｌ−Ｍｙｅｒｓ  Ｓｑｕｉｂｂ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ、プリンストン、ニュージャージー州）、ＡＢＲＡＸＡＮＥ（商標）クレモフォールフリー、パクリタキセルのアルブミン操作ナノ粒子製剤（Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｐａｒｔｎｅｒｓ、シャンバーグ、イリノイ州）、およびＴＡＸＯＴＥＲＥ（登録商標）ドキセタキセル（Ｒｈｏｎｅ−Ｐｏｕｌｅｎｃ  Ｒｏｒｅｒ、アントニー、フランス）；クロラムブシル(chloranbucil)；ゲムシタビン（ＧＥＭＺＡＲ（登録商標））；６−チオグアニン；メルカプトプリン；メトトレキサート；シスプラチンおよびカルボプラチンなどの白金類似体；ビンブラスチン（ＶＥＬＢＡＮ（登録商標））；白金；エトポシド（ＶＰ−１６）；イフォスファミド；ミトキサントロン；ビンクリスチン（ＯＮＣＯＶＩＮ（登録商標））；オキサリプラチン；ロイコボビン(leucovovin)；ビノレルビン（ＮＡＶＥＬＢＩＮ（登録商標））；ノバン
トロン；エダトレキサート；ダウノマイシン；アミノプテリン；ゼローダ；イバンドロン酸；トポイソメラーゼ阻害剤ＲＦＳ  ２０００；ジフルオロメチルオルニチン（ＤＭＦＯ）；レチノイン酸などのレチノイド；カペシタビン；上記のいずれかの薬学上許容可能な塩、酸または誘導体；ならびにＣＨＯＰ（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、およびプレドニゾンの合剤療法の略）およびＦＯＬＦＯＸ（５−ＦＵおよびロイコボビン(leucovovin)と組み合わせたオキサリプラチン（ＥＬＯＸＡＴＩＮ（商標））による投与計画の略）などの上記の２以上の組合せが含まれる。
【００６５】
また、この定義には、腫瘍に対するホルモン作用を調節または阻害する働きをする抗ホルモン薬、例えば、タモキシフェン（ＮＯＬＶＡＤＥＸ（登録商標）タモキシフェンを含む）、ラロキシフェン、ドロロキシフェン、４−ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン、キオキシフェン、ＬＹ１１７０１８、オナプリストン、およびフェアストン（登録商標）トレミフェンを含む抗エストロゲン作用薬および選択的エストロゲン受容体調節薬（ＳＥＲＭ）；酵素アロマターゼを阻害し、副腎でエストロゲン産生を調節するアロマターゼ阻害剤、例えば、４（５）−イミダゾール、アミノグルテチミド、ＭＥＧＡＣＥ（登録商標）酢酸メゲストロール、ＡＲＯＭＡＳＩＮ（登録商標）エキセメスタン、ホルメスタニー(formestanie)、ファドロゾール、ＲＩＶＩＳＯＲ（登録商標）ボロゾール、ＦＥＭＡＲＡ（登録商標）レトロゾール、およびアリミデックス（登録商標）アナストロゾール；および抗アンドロゲン作用薬、例えば、フルタミド、ニルタミド、ビカルタミド、ロイプロリド、およびゴセレリン；ならびにトロキサシタビン（１，３−ジオキソランヌクレオシド  シトシン類似体）；アンチセンスオリゴヌクレオチド、特に、異常な(abherant)細胞増殖に関連付けられているシグナル伝達経路の遺伝子（例えば、ＰＫＣ−α、Ｒａｆ、Ｈ−Ｒａｓ、および上皮細胞増殖因子受容体（ＥＧＦ−Ｒ））の発現を阻害するもの；ワクチン、例えば、遺伝子療法ワクチン、例えば、ＡＬＬＯＶＥＣＴＩＮ（登録商標）ワクチン、ＬＥＵＶＥＣＴＩＮ（登録商標）ワクチン、およびＶＡＸＩＤ（登録商標）ワクチン；ＰＲＯＬＥＵＫＩＮ（登録商標）ｒＩＬ−２；ルルトテカン（登録商標）トポイソメラーゼ１阻害剤；アバレリクス（登録商標）ｒｍＲＨ；および上記のいずれかの薬学上許容可能な塩、酸または誘導体も含まれる。
【００６６】
「代謝拮抗物質化学療法薬」は、代謝産物に構造的に類似するが、生産的な様式では身体が使用できない薬剤である。多くの代謝拮抗物質化学療法薬は、核酸、ＲＮＡおよびＤＮＡの生産に干渉する。代謝拮抗物質化学療法薬の例としては、ゲムシタビン（ＧＥＭＺＡＲ（登録商標））、５−フルオロウラシル（５−ＦＵ）、カペシタビン（ＸＥＬＯＤＡ（商標））、６−メルカプトプリン、メトトレキサート、６−チオグアニン、ペメトレキセド、ラルチトレキセド、アラビノシルシトシンＡＲＡ−Ｃシタラビン（ＣＹＴＯＳＡＲ−Ｕ（登録商標））、ダカルバジン（ＤＴＩＣ−ＤＯＭＥＤ）、アゾシトシン、デオキシシトシン、ピリドミデン(pyridmidene)、フルダラビン（ＦＬＵＤＡＲＡ（登録商標））、クラドラビン(cladrabine)、２−デオキシ−Ｄ−グルコースなどが含まれる。いくつかの実施形態では、代謝拮抗物質化学療法薬は、ゲムシタビンである。ゲムシタビンＨＣｌは、商標ＧＥＭＺＡＲ（登録商標）としてイーライリリー社により販売されている。
【００６７】
本明細書で使用する場合、「白金に基づく化学療法薬」は、分子の必須要素として白金を含有する有機化合物を含んでなる化学療法薬である。いくつかの実施形態では、化学療法薬は、白金剤である。このようないくつかの実施形態では、白金剤は、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、ネダプラチン、四硝酸トリプラチン、フェナントリプラチン、ピコプラチン、またはサトラプラチンである。
【００６８】
本明細書で使用する場合、「ＢＲＣＡ突然変異」または「ＢＲＣＡの突然変異」は、適当な参照配列（例えば、野生型参照および／またはその対象の非癌細胞に存在する配列）と比較して、少なくとも１コピーのＢＲＣＡ１遺伝子またはＢＲＣＡ２遺伝子のいずれかまたは両方の配列の変化または違いを意味する。ＢＲＣＡ１／２遺伝子の突然変異はＢＲＣＡ１／２欠失を生じる可能性があり、これは例えば、ＢＲＣＡ遺伝子および／またはコードされているタンパク質の発現または機能の欠損または低下を含み得る。このような突然変異はまた、「有害突然変異」としても呼ばれることがあり、または有害突然変異であることが疑われ得る。ＢＲＣＡ突然変異は、「生殖細胞系ＢＲＣＡ突然変異」であり得、これはそれが片親または両親から遺伝したことを示す。生殖細胞系突然変異は、生物の全細胞に影響を及ぼし、後代に受け渡される。ＢＲＣＡ突然変異はまた、その生涯に獲得されてもよく、すなわち、患者の生涯のいずれの時点に身体（「ｓｏｍａ」）のいずれの細胞に自発的に生じてもよく（すなわち、非遺伝性）、これは本明細書では互換的に「散発性ＢＲＣＡ突然変異」または「体細胞ＢＲＣＡ突然変異」と呼ばれる。遺伝子検査が利用可能であり、当業者に知られている。例えば、ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ  ＣＤｘ（登録商標）キットは、生殖細胞系ＢＲＣＡ１／２変異体の検出および分類のためのｉｎ  ｖｉｔｒｏ診断薬である。単離されたゲノムＤＮＡを用い、ＢＲＡＣＡｎａｌｙｓｉｓ  ＣＤｘは、ＢＲＣＡ１遺伝子およびＢＲＣＡ２遺伝子のタンパク質コード領域およびイントロン／エキソン境界の突然変異を特定する。一塩基変異体および小さな挿入および欠失（ｉｎｄｅｌ）は、ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）およびヌクレオチドシークエンシングによって特定され得る。ＢＲＣＡ１およびＢＲＣＡ２の大きな欠失および倍加は、マルチプレックスＰＣＲを用いて検出され得る。「ＢＲＣＡ状態」の表示は、少なくとも一部の場合、ＢＲＣＡ１またはＢＲＣＡ２のいずれかの少なくとも１コピーに突然変異が存在するかどうかを指す。いくつかの実施形態では、ＢＲＣＡ状態の表示は、ＢＲＣＡ１およびＢＲＣＡ２のいずれかまたは両方のｍＲＮＡ発現レベル、メチル化レベルまたは他のエピジェネティック修飾を指し得る。いくつかの実施形態では、「陽性ＢＲＣＡ状態」、「ＢＲＣＡ＋」または「ＢＲＣＡ突然変異」を有する患者は、サンプルがＢＲＣＡ１および／またはＢＲＣＡ２に突然変異を含むことが証明された患者を指す。いくつかの実施形態では、「陽性ＢＲＣＡ状態」を有する患者は、サンプルがＢＲＣＡ１および／またはＢＲＣＡ２の発現が低下していることが証明された患者を指す。いくつかの実施形態では、「陰性ＢＲＣＡ状態」、「ＢＲＣＡ−」、「ＢＲＣＡ野生型」を有する患者は、サンプルが野生型ＢＲＣＡ１および／またはＢＲＣＡ２配列（例えば、ＢＲＣＡｗｔ）を有することが証明された患者を指す。いくつかの実施形態では、ＢＲＣＡ状態は、生殖細胞系ＢＲＣＡ突然変異（例えば、ｇＢＲＣＡｍｕｔ）が存在するかどうか判定される。いくつかの実施形態では、ＢＲＣＡ状態は、循環腫瘍ＤＮＡ  ＢＲＣＡ突然変異（例えば、ｃｔＢＲＣＡｍｕｔ）および／���たは無細胞ＤＮＡ  ＢＲＣＡ突然変異（例えば、ｃｆＢＲＣＡｍｕｔ）が存在するかどうか判定される。いくつかの実施形態では、ＢＲＣＡ変異状態は、対象の血液サンプルで行われる。いくつかの実施形態では、ＢＲＣＡ状態は、体細胞ＢＲＣＡ突然変異（ｓＢＲＣＡｍｕｔ）および／または腫瘍ＢＲＣＡ突然変異（ｔＢＲＣＡｍｕｔ）が存在するかどうか判定される。いくつかの実施形態では、ＢＲＣＡ状態は、ｓＢＲＣＡｍｕｔ、ｔＢＲＣＡｍｕｔ、ｇＢＲＣＡｍｕｔ  ｃｔＢＲＣＡｍｕｔ、およびｃｆＢＲＣＡｍｕｔの１以上が存在するかどうか判定される。
【００６９】
本明細書で使用する場合、用語「無増悪生存期間」は、疾患（例えば、癌）を有する対象が病状の有意な増悪なく生存する期間を意味する。無増悪生存期間は、腫瘍成長の進行がない、かつ／または患者の病状が進行性の疾患であると判断されない期間として評価され得る。いくつかの実施形態では、癌を有する対象の無増悪生存期間は、腫瘍（病変）サイズ、腫瘍（病変）数、および／または転移を評価することによって評価される。
【００７０】
腫瘍成長の「進行」(“progression” of tumor growth)または「疾患の進行(progressive disease)」（ＰＤ）という用語は、癌の状態に関して本明細書で使用する場合、標的病変（腫瘍）の直径の合計の増加を示す。いくつかの実施形態では、腫瘍成長の進行は、試験の最小合計（これは、試験での最小であればベースライン合計を示す）を参照として、標的病変の直径の合計の少なくとも２０％増を意味する。いくつかの実施形態では、２０％の相対的増加に加え、標的病変の直径の合計は、少なくとも５ｍｍの絶対的増加も示すはずである。また、１以上の新たな病変の出現も、腫瘍成長の進行の判定の因子となり得る。また、無増悪生存期間を判定する目的で、以下の判定基準のうち少なくとも１つを満たす場合に進行と判定することもできる：１）ＣＴ／ＭＲＩによる腫瘍評価がＲＥＣＩＳＴ  １．１判定基準に従って明白な進行を示す；または２）さらなる診断検査（例えば、組織診／細胞診、超音波技術、内視鏡、陽電子放出断層撮影法）が新たな病変を特定するか、または既存の病変をＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｎｔｅｒｇｒｏｕｐ（ＧＣＩＧ）判定基準（全内容が本明細書の一部とされるＲｕｓｔｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，Ｉｎｔ  Ｊ  Ｇｙｎｅｃｏｌ  Ｃａｎｃｅｒ  ２０１１；２１：４１９−４２３参照）に従って明白な進行およびＣＡ−１２５進行に適格であると判定する；３）非悪性または医原性原因（［ｉ］難治性の癌関連疼痛；［ｉｉ］悪性腸閉塞／増悪機能不全；または［ｉｉｉ］腹水または胸腔滲出の明白な症候性増悪）に無関連のＰＤの確定的な臨床徴候および症状ならびにＧＣＩＧ−判定基準に従うＣＡ−１２５進行。
【００７１】
本明細書で使用する場合、用語「部分奏効」または「ＰＲ」は、ベースライン合計直径を参照として、標的病変の直径の合計の減少で示されるような対象における腫瘍進行の低下を意味する。いくつかの実施形態では、ＰＲは、ベースライン合計直径を参照として、合計直径または標的病変の少なくとも３０％の減少を意味する。部分奏効を評価するための例示的方法は、ＲＥＣＩＳＴガイドラインによって特定される。Ｅ．Ａ．Ｅｉｓｅｎｈａｕｅｒ，ｅｔ  ａｌ．，“Ｎｅｗ  ｒｅｓｐｏｎｓｅ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｃｒｉｔｅｒｉａ  ｉｎ  ｓｏｌｉｄ  ｔｕｍｏｒｓ：Ｒｅｖｉｓｅｄ  ＲＥＣＩＳＴ  ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ（ｖｅｒｓｉｏｎ  １．１．），”Ｅｕｒ．Ｊ．ｏｆ  Ｃａｎｃｅｒ，４５：２２８−２４７（２００９）参照。
【００７２】
本明細書で使用する場合、腫瘍成長の「安定化」または「安定」（ＳＤ）は、ＰＲに適格となるほど十分な退縮もＰＤに適格となるほど十分な増大もないことを意味する。いくつかの実施形態では、安定化は、ベースライン合計直径を参照として、標的病変の直径の合計の３０％、２５％、２０％、１５％、１０％または５％未満の変化（増加または減少）を意味する。腫瘍成長の安定化または安定を評価するための例示的方法は、ＲＥＣＩＳＴガイドラインにより特定される。Ｅ．Ａ．Ｅｉｓｅｎｈａｕｅｒ，ｅｔ  ａｌ．，“Ｎｅｗ  ｒｅｓｐｏｎｓｅ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｃｒｉｔｅｒｉａ  ｉｎ  ｓｏｌｉｄ  ｔｕｍｏｒｓ：Ｒｅｖｉｓｅｄ  ＲＥＣＩＳＴ  ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ（ｖｅｒｓｉｏｎ  １．１．），”Ｅｕｒ．Ｊ．ｏｆ  Ｃａｎｃｅｒ，４５：２２８−２４７（２００９）参照。
【００７３】
本明細書で使用する場合、用語「完全奏効」または「ＣＲ」は、総てまたは実質的に総ての標的病変の消失を意味する。いくつかの実施形態では、ＣＲは、ベースライン合計直径を参照として、標的病変の直径の合計の８０％、８５％、９０％、９１％、９２％、９３％、９４％、９５％、９６％、９７％、９８％、９９％または１００％の減少（すなわち、病変の減少）を意味する。いくつかの実施形態では、ＣＲは、処置後に全病変直径の１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、１％またはそれより小さな割合未満がそのままであることを示す。完全奏効を評価するための例示的方法は、ＲＥＣＩＳＴガイドラインにより特定される。Ｅ．Ａ．Ｅｉｓｅｎｈａｕｅｒ，ｅｔ  ａｌ．，“Ｎｅｗ  ｒｅｓｐｏｎｓｅ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｃｒｉｔｅｒｉａ  ｉｎ  ｓｏｌｉｄ  ｔｕｍｏｒｓ：Ｒｅｖｉｓｅｄ  ＲＥＣＩＳＴ  ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ（ｖｅｒｓｉｏｎ  １．１．），”Ｅｕｒ．Ｊ．ｏｆ  Ｃａｎｃｅｒ，４５：２２８−２４７（２００９）参照。
【００７４】
本明細書で使用する場合、「ハザード比」は、処置群に見られるイベントのハザードまたは変化を対照群に見られるイベントの比率として表したものである。ハザード比は、当技術分野で公知のいずれかの方法、例えば、生存データの回帰法であるＣｏｘモデルによって決定することができ、これによりハザード比の推定値とその信頼区間が得られる。ハザード比は、処置群と対照群のハザード率の比の推定値である。ハザード率は、対象とするイベントがまだ起こっていない場合に、次の期間にそれが起こる確率をその期間の長さで割ったものである。比例ハザード回帰の仮定は、ハザード比は時間が経っても一定であるというものである。
【００７５】
本明細書で使用する場合、用語「処置」は（「処置する」または「処置すること」も）、特定の疾患、障害、および／または病態の１以上の症状、特徴、および／または原因を部分的にまたは完全に緩和する、改善する、軽減、阻害する、その発症を遅延させる、その重篤度を軽減する、および／またはその罹患率を低減する療法のいずれの投与も意味する。いくつかの実施形態では、このような処置は、関連の疾患、障害および／もしくは病態の徴候を示さない対象ならびに／または疾患、障害、および／または病態の初期徴候のみを示す対象の処置であり得る。その代わりに、またはそれに加えて、このような処置は、関連の疾患、障害および／または病態の１以上の確立された徴候を示す対象の処置であり得る。いくつかの実施形態では、処置は、関連の疾患、障害、および／または病態に罹患していると診断された対象の処置であり得る。いくつかの実施形態では、処置は、関連の疾患、障害、および／または病態の発生の高いリスクと統計的に相関が見られる１以上の感受性因子を有することが知られた対象の処置であり得る。
【００７６】
本明細書で使用する場合、用語「多形体」は、化合物の結晶構造を意味する。本明細書で使用する場合、用語「溶媒和物」は、化学量論量または非化学量論量の溶媒が結晶構造に組み込まれている結晶形を意味する。同様に、用語「水和物」は、化学量論量または非化学量論量の水が結晶構造に組み込まれている結晶形を意味する。
【００７７】
本明細書で使用する場合、用語「薬学上許容可能な塩」は、健全な医学的判断の範囲内で、過度な毒性、刺激作用、アレルギー反応などなくヒトおよびより下等な動物の組織と接触させるために使用するのに好適であり、かつ、妥当な利益／リスク比に見合う塩を意味する。薬学上許容可能な塩は当技術分野で周知である。例えば、Ｓ．Ｍ．Ｂｅｒｇｅ  ｅｔ  ａｌ．は、引用することにより本明細書の一部とされるＪ．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，１９７７，６６，１−１９に薬学上許容可能な塩を詳細に記載している。本発明の化合物の薬学上許容可能な塩には、好適な無機および有機酸および塩基から誘導されるものが含まれる。薬学上許容可能な無毒な酸付加塩の例は、塩酸、臭化水素酸、リン酸、硫酸および過塩素酸などの無機酸または酢酸、シュウ酸、マレイン酸、酒石酸、クエン酸、コハク酸もしくはマロン酸などの有機酸を伴って形成される、あるいはイオン交換などの当技術分野で使用される他の方法を使用することによって形成されるアミノ基の塩である。他の薬学上許容可能な塩としては、アジピン酸塩、アルギン酸塩、アスコルビン酸塩、アスパラギン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、安息香酸塩、重硫酸塩、ホウ酸塩、酪酸塩、樟脳酸塩、カンファースルホン酸塩、クエン酸塩、シクロペンタンプロピオン酸塩、ジグルコン酸塩、ドデシル硫酸塩、エタンスルホン酸塩、ギ酸塩、フマル酸塩、グルコヘプトン酸塩、グリセロリン酸塩、グルコン酸塩、ヘミ硫酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、ヨウ化水素酸塩、２−ヒドロキシ−エタンスルホン酸塩、ラクトビオン酸塩、乳酸塩、ラウリン酸塩、ラウリル硫酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、メタンスルホン酸塩、２−ナフタレンスルホン酸塩、ニコチン酸塩、硝酸塩、オレイン酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩、パモ酸塩、ペクチン酸塩、過硫酸塩、３−フェニルプロピオン酸塩、リン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、硫酸塩、酒石酸塩、チオシアン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩、ウンデカン酸塩、吉草酸塩などが含まれる。
【００７８】
適当な塩基から誘導される塩としては、アルカリ金属塩、アルカリ土類金属塩、アンモニウム塩およびＮ＋（Ｃ１ー４アルキル）４塩が含まれる。代表的なアルカリまたはアルカリ土類金属塩としては、ナトリウム、リチウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどが含まれる。さらなる薬学上許容可能な塩としては、適当であれば、ハロゲン化合物、水酸化物、カルボン酸塩、硫酸塩、リン酸塩、硝酸塩、低級スルホン酸アルキル、およびアリールスルホン酸塩など、対イオンを用いて形成される無毒なアンモニウム、第四級アンモニウム、およびアミン陽イオンが含まれる。
【００７９】
本明細書で使用する場合、用語「医薬組成物」は、有効薬が１以上の薬学上許容可能な担体とともに調剤される組成物を意味する。いくつかの実施形態では、有効薬は、関連集団に投与された際に所定の治療効果を達成する統計的に有意な確率を示す治療投与計画で投与するのに適当な単位用量で存在する。いくつかの実施形態では、医薬組成物は、経口投与に適合したもの、例えば、水剤（水溶液または非水溶液または懸濁液）、錠剤、例えば、口内、舌下、および全身吸収を目的とするもの、ボーラス剤、散剤、顆粒剤、舌に適用するためのペーストを含む、固体形態または液体形態で投与するために特に調剤することができる。医薬組成物は、医薬(medicament)も意味し得る。
【００８０】
本明細書で使用する場合、用語「抗体」は、特定の標的抗原に対する特異的結合を付与するのに十分なカノニカルな免疫グロブリン配列要素を含むポリペプチドを意味する。当技術分野で公知のように、天然に生成される無傷抗体は、互いに会合して一般に「Ｙ型」構造と称されるものになる２つの同一の重鎖ポリペプチド（各約５０ｋＤ）と２つの同一の軽鎖ポリペプチド（各約２５ｋＤ）から構成されるおよそ１５０ｋＤの四量体因子である。各重鎖は少なくとも４つのドメイン（各約１１０アミノ酸長）、すなわち、アミノ末端可変（ＶＨ）ドメイン（Ｙ構造の端部に位置する）とその後の３つの定常ドメイン：ＣＨ１、ＣＨ２、およびカルボキシ末端ＣＨ３（Ｙのステムの基部に位置する）から構成される。「スイッチ」として知られる短い領域が重鎖可変領域と定常領域をつないでいる。「ヒンジ」はＣＨ２およびＣＨ３ドメインと抗体の残りの部分とをつないでいる。このヒンジ領域の２つジスルフィド結合は、無傷抗体において２つの重鎖ポリペプチドを互いにつないでいる。各軽鎖は、２つのドメイン、すなわち、別の「スイッチ」で互いから分離されている、アミノ末端可変（ＶＬ）ドメインとその後のカルボキシ末端定常（ＣＬ）ドメインから構成される。当業者は抗体構造および配列要素を熟知し、示された配列において「可変」領域と「定常」領域を認識し、このようなドメイン間の「境界」の画定に、同じ抗体鎖配列の異なる表現が例えば同じ抗体鎖配列の異なる表現に比べて１または数残基移動した位置にこのような境界を示すというように、いくらかの柔軟性があり得ることを理解している。無傷抗体四量体は、２つの重鎖−軽鎖二量体から構成され、この重鎖と軽鎖は単一のジスルフィド結合によって互いに連結され、他の２つのジスルフィド結合は重鎖ヒンジ領域を互いにつなぎ、これにより、それらの二量体が互いにつながり、四量体が形成される。天然に産生された抗体はまた、一般にＣＨ２ドメインでグリコシル化されている。天然抗体の各ドメインは、圧縮された逆平行βバレルに互いに対してパッキングされた２つのβシート（例えば、３−、４−、または５−ストランドシート）から形成される「免疫グロブリンフォールド」を特徴とする構造を有する。各可変ドメインは、「相補性決定領域」として知られる３つの超可変ループ（ＣＤＲ１、ＣＤＲ２、およびＣＤＲ３）と４つのいくらか不変の「フレームワーク」領域（ＦＲ１、ＦＲ２、ＦＲ３、およびＦＲ４）を含む。天然抗体が折り畳まれると、ＦＲ領域はβシートを形成してこれらのドメインに構造的フレームワークを提供し、重鎖と軽鎖両方のＣＤＲループ領域は三次元空間で一緒になって、Ｙ構造の端部に位置する単一の超可変抗原結合部位を作り出す。天然抗体のＦｃ領域は補体系の要素に、また、例えば、細胞傷害性を媒介するエフェクター細胞を含むエフェクター細胞上の受容体にも結合する。当技術分野で公知のように、Ｆｃ受容体に対するＦｃ領域の親和性および／またはその他の結合属性は、グリコシル化またはその他の修飾によって調節され得る。いくつかの実施形態では、本発明で産生および／または使用される抗体には、グリコシル化されたＦｃドメインを含み、このようなグリコシル化が修飾または操作されたＦｃドメインも含む。本発明の目的で、特定の実施形態において、天然抗体中に見られるような十分な免疫グロブリンドメイン配列を含むいずれのポリペプチドまたはポリペプチド複合体も、そのようなポリペプチドが天然に産生（例えば、抗原と反応して生物体により生成）されたものであれ、あるいは組換え操作、化学合成、または人工的なシステムもしくは方法によって生産されたものであれ、「抗体」として呼称および／または使用することができる。いくつかの実施形態では、抗体はポリクローナルであり、いくつかの実施形態では、抗体はモノクローナルである。いくつかの実施形態では、抗体は、マウス、ウサギ、霊長類、またはヒト抗体の特徴である定常領域配列を有する。いくつかの実施形態では、抗体配列要素は、当技術分野で公知のように、ヒト化型、霊長類化型、キメラなどである。さらに、用語「抗体」は、本明細書で使用される場合、適当な実施形態において（そうではないことが述べられない限り、または文脈から明らかでない限り）、技術分野で既知のもしくは開発された構築物または別の表現で抗体の構造的および機能的特徴を利用するための形式のいずれもを意味し得る。例えば、実施形態として、本発明に従って利用される抗体は、限定されるものではないが、無傷のＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＥまたはＩｇＭ抗体；二重または多重特異性抗体（例えば、Ｚｙｂｏｄｉｅｓ（登録商標）など）；抗体フラグメント、例えば、Ｆａｂフラグメント、Ｆａｂ’フラグメント、Ｆ（ａｂ’）２フラグメント、Ｆｄ’フラグメント、Ｆｄフラグメント、および単離されたＣＤＲまたはそれらのセット；一本鎖Ｆｖｓ；ポリペプチド−Ｆｃ融合体；シングルドメイン抗体（例えば、サメシングルドメイン抗体、例えば、ＩｇＮＡＲまたはそのフラグメント）；ラクダ科抗体；マスクド抗体（例えば、Ｐｒｏｂｏｄｉｅｓ（登録商標））；Ｓｍａｌｌ  Ｍｏｄｕｌａｒ  ＩｍｍｕｎｏＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ（「ＳＭＩＰｓ（商標）」）；一本鎖またはタンデムダイアボディ（ＴａｎｄＡｂ（登録商標））；ＶＨＨｓ；Ａｎｔｉｃａｌｉｎｓ（登録商標）；Ｎａｎｏｂｏｄｉｅｓ（登録商標）ミニボディ；ＢｉＴＥ（登録商標）；アンキリンリピートタンパク質またはＤＡＲＰＩＮｓ（登録商標）；Ａｖｉｍｅｒｓ（登録商標）；ＤＡＲＴｓ；ＴＣＲ様抗体；Ａｄｎｅｃｔｉｎｓ（登録商標）；Ａｆｆｉｌｉｎｓ（登録商標）；Ｔｒａｎｓ−ｂｏｄｉｅｓ（登録商標）；Ａｆｆｉｂｏｄｉｅｓ（登録商標）；ＴｒｉｍｅｒＸ（登録商標）；ＭｉｃｒｏＰｒｏｔｅｉｎｓ；Ｆｙｎｏｍｅｒｓ（登録商標）、Ｃｅｎｔｙｒｉｎｓ（登録商標）；およびＫＡＬＢＩＴＯＲ（登録商標）から選択される形式である。いくつかの実施形態では、抗体は、天然に産生された場合には有するであろう共有結合的修飾（例えば、グリカンの付着）を欠く場合がある。いくつかの実施形態では、抗体は、共有結合的修飾（例えば、グリカン、ペイロード［例えば、検出可能部分、治療用成分、触媒部分など］、またはその他の懸垂基［例えば、ポリエチレングリコールなど］の付着）を含み得る。
【００８１】
本明細書で使用する場合、用語「抗体薬」は、特定の抗原と特異的に結合する薬剤を意味する。いくつかの実施形態では、用語は、特異的結合を付与するのに十分な免疫グロブリン構造要素を含むいずれのポリペプチドまたはポリペプチド複合体も包含する。例示的抗体薬としては、限定されるものではないが、モノクローナル抗体またはポリクローナル抗体が含まれる。いくつかの実施形態では、抗体薬は、マウス、ウサギ、霊長類、またはヒト抗体に特徴的な１以上の定常領域配列を含み得る。いくつかの実施形態では、抗体薬は、当技術分野で公知のように、ヒト化、霊長類化、キメラなどである１以上の配列要素を含み得る。多くの実施形態では、用語「抗体薬」は、技術分野で既知のもしくは開発された構築物または別の表現で抗体の構造的および機能的特徴を利用するための形式の１以上を意味して使用される。例えば、実施形態として、本発明に従って利用される抗体薬は、限定されるものではないが、無傷のＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＥまたはＩｇＭ抗体；二重または多重特異性抗体（例えば、Ｚｙｂｏｄｉｅｓ（登録商標）など）；抗体フラグメント、例えば、Ｆａｂフラグメント、Ｆａｂ’フラグメント、Ｆ（ａｂ’）２フラグメント、Ｆｄ’フラグメント、Ｆｄフラグメント、および単離されたＣＤＲまたはそれらのセット；一本鎖Ｆｖｓ；ポリペプチド−Ｆｃ融合体；シングルドメイン抗体（例えば、サメシングルドメイン抗体、例えば、ＩｇＮＡＲまたはそのフラグメント）；ラクダ科抗体；マスクド抗体（例えば、Ｐｒｏｂｏｄｉｅｓ（登録商標））；Ｓｍａｌｌ  Ｍｏｄｕｌａｒ  ＩｍｍｕｎｏＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ（「ＳＭＩＰｓ（商標）」）；一本鎖またはタンデムダイアボディ（ＴａｎｄＡｂ（登録商標））；ＶＨＨｓ；Ａｎｔｉｃａｌｉｎｓ（登録商標）；Ｎａｎｏｂｏｄｉｅｓ（登録商標）ミニボディ；ＢｉＴＥ（登録商標）；アンキリンリピートタンパク質またはＤＡＲＰＩＮｓ（登録商標）；Ａｖｉｍｅｒｓ（登録商標）；ＤＡＲＴｓ；ＴＣＲ様抗体；Ａｄｎｅｃｔｉｎｓ（登録商標）；Ａｆｆｉｌｉｎｓ（登録商標）；Ｔｒａｎｓ−ｂｏｄｉｅｓ（登録商標）；Ａｆｆｉｂｏｄｉｅｓ（登録商標）；ＴｒｉｍｅｒＸ（登録商標）；ＭｉｃｒｏＰｒｏｔｅｉｎｓ；Ｆｙｎｏｍｅｒｓ（登録商標）、Ｃｅｎｔｙｒｉｎｓ（登録商標）；およびＫＡＬＢＩＴＯＲ（登録商標）から選択される形式である。いくつかの実施形態では、抗体は、天然に産生された場合には有するであろう共有結合的修飾（例えば、グリカンの付着）を欠く場合がある。いくつかの実施形態では、抗体は、共有結合的修飾（例えば、グリカン、ペイロード［例えば、検出可能部分、治療用成分、触媒部分など］、またはその他の懸垂基［例えば、ポリエチレングリコールなど］の付着）を含み得る。多くの実施形態では、抗体薬は、アミノ酸配列が当業者により相補性決定領域（ＣＤＲ）として認識されている１以上の構造要素を含むポリペプチドであるか、またはそれを含んでなり；いくつかの実施形態では、抗体薬は、アミノ酸配列が、参照抗体に見られるものと実質的に同一である少なくとも１つのＣＤＲ（例えば、少なくとも１つの重鎖ＣＤＲおよび／または少なくとも１つの軽鎖ＣＤＲ）を含むポ��ペプチドであるか、またはそれを含んでなる。いくつかの実施形態では、含まれるＣＤＲは、参照ＣＤＲに比べて配列が同一であるか、または１〜５個のアミノ酸の置換を含むという点で参照ＣＤＲと実質的に同一である。いくつかの実施形態では、含まれるＣＤＲは、それが参照ＣＤＲと少なくとも８５％、８６％、８７％、８８％、８９％、９０％、９１％、９２％、９３％、９４％、９５％、９６％、９７％、９８％、９９％、または１００％の配列同一性を示すという点で参照ＣＤＲと実質的に同一である。いくつかの実施形態では、含まれるＣＤＲは、それが参照ＣＤＲと少なくとも９６％、９６％、９７％、９８％、９９％、または１００％の配列同一性を示すという点で参照ＣＤＲと実質的に同一である。いくつかの実施形態では、含まれるＣＤＲは、参照ＣＤＲに比べて含まれるＣＤＲ内の少なくとも１つのアミノ酸が欠失、付加、または置換しているが、その含まれるＣＤＲはそれ以外では参照ＣＤＲと同一のアミノ酸配列を有するという点で参照ＣＤＲと実質的に同一である。いくつかの実施形態では、含まれるＣＤＲは、参照ＣＤＲに比べて含まれるＣＤＲ内の１〜５個のアミノ酸が欠失、付加、または置換しているが、その含まれるＣＤＲはそれ以外では参照ＣＤＲと同一のアミノ酸配列を有するという点で参照ＣＤＲと実質的に同一である。いくつかの実施形態では、含まれるＣＤＲは、参照ＣＤＲに比べて含まれるＣＤＲ内の少なくとも１つのアミノ酸が置換しているが、その含まれるＣＤＲはそれ以外では参照ＣＤＲと同一であるアミノ酸配列を有するという点で参照ＣＤＲと実質的に同一である。いくつかの実施形態では、含まれるＣＤＲは、参照ＣＤＲに比べて含まれるＣＤＲ内の１〜５個のアミノ酸が欠失、付加、または置換しているが、その含まれるＣＤＲはそれ以外では参照ＣＤＲと同一のアミノ酸配列を有するという点で参照ＣＤＲと実質的に同一である。いくつかの実施形態では、抗体薬は、アミノ酸配列が当業者により免疫グロブリン可変ドメインとして認識されている構造要素を含むポリペプチドであるか、またはそれを含んでなる。いくつかの実施形態では、抗体薬は、免疫グロブリン結合ドメインと相同であるか、または概ね相同である結合ドメインを有するポリペプチドタンパク質である。
【００８２】
本明細書で使用する場合、用語「相同性」は、ポリマー分子間、例えば、核酸分子（例えば、ＤＮＡ分子および／もしくはＲＮＡ分子）間ならびに／またはポリペプチド分子間の全体的な関係を意味する。いくつかの実施形態では、ポリマー分子は、それらの配列が少なくとも２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、または９９％同一である場合に互いに「相同」と見なされる。いくつかの実施形態では、ポリマー分子は、それらの配列が少なくとも２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、または９９％類似する（例えば、対応する位置に関連の化学特性を有する残基を含む）場合に互いに「相同」と見なされる。例えば、当業者に周知のように、特定のアミノ酸が一般に、「疎水性」または「親水性」アミノ酸として、および／または「極性」または「非極性」側鎖を有するとして互いに類似すると分類される。あるアミノ酸の同種の別のアミノ酸での置換は多くの場合、「相同」置換と見なすことができる。
【００８３】
当業者により理解されているように、異なる配列においてどの残基が互いに「対応する」かを考える場合に、ある配列において示された長さのギャップを別の配列に対して許容することによるなど、それらの相同性の程度を決定するために配列比較を可能とする様々なアルゴリズムが利用可能である。２つの核酸配列間の相同性パーセントの計算は、例えば、最適な比較のために２配列をアラインすることによって行うことができる（例えば、最適なアラインメントのために第１の配列および第２の核酸配列の一方または両方にギャップを導入することができ、かつ、比較のために対応しない配列を無視することができる）。特定の実施形態では、比較のためにアラインされた配列の長さは、参照配列の長さの少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも８０％、少なくとも９０％、少なくとも９５％、または実質的に１００％である。次に、対応するヌクレオチド位置のヌクレオチドを比較する。第１の配列の位置が第２の配列の対応する位置と同じヌクレオチドで占められている場合、それらの分子はその位置において同一であり、第１の配列の位置が第２の配列の対応する位置と類似するヌクレオチドで占められている場合、それらの分子はその位置で類似である。２配列間の相同性パーセントは、それらの配列により共有される同一および類似の位置の数の関数であり、２配列の最適アラインメントのために導入する必要があるギャップの数および各ギャップの長さを考慮する。２つのヌクレオチド配列間の相同性パーセントを決定するのに有用な代表的なアルゴリズムおよびコンピュータープログラムとしては、例えば、ＭｅｙｅｒｓおよびＭｉｌｌｅｒのアルゴリズム（ＣＡＢＩＯＳ，１９８９，４：１１−１７）が含まれ、これはＡＬＩＧＮプログラム（バージョン２．０）に組み込まれており、ＰＡＭ１２０ウエイト・レシジュ・テーブル、ギャップ・レングス・ペナルティー１２およびギャップ・ペナルティー４を用いる。あるいは、２つのヌクレオチド配列間の相同性パーセントは、例えば、ＮＷＳｇａｐｄｎａ．ＣＭＰ  ｍａｔｒｉｘを使用するＧＣＧソフトウエアパッケージのＧＡＰプログラムを用いて決定することができる。
【００８４】
本明細書で使用する場合、用語「併用療法」は、対象が２以上の治療計画（例えば、２以上の治療薬）に同時に曝される臨床介入を意味する。いくつかの実施形態では、２以上の治療計画は、同時に投与され得る。いくつかの実施形態では、２以上の治療計画は、逐次投与され得る（例えば、第１の計画が、いずれの用量であれ第２の計画の投与の前に投与される）。いくつかの実施形態では、２以上の治療計画が重複する投与計画において投与される。いくつかの実施形態では、併用療法の投与は、他の薬剤または療法を受けている対象への１以上の治療薬または療法の投与を含み得る。いくつかの実施形態では、併用療法は、必ずしも、個々の薬剤が単一の組成物で一緒に投与される必要はない（または、必ずしも、同時に投与される必要さえない）。いくつかの実施形態では、併用療法の２以上の治療薬または療法が、対象に別個に、例えば、別個の組成物で、別個の投与経路で（例えば、１つの薬剤は経口で、別の薬剤は静脈内）、および／または異なる時点で投与される。いくつかの実施形態では、２以上の治療薬が一緒に、組合せ組成物で、またはさらには組合せ化合物で（例えば、単一の化学複合体または共有結合的実体の一部として）、同じ投与経路で、および／または同時に投与され得る。
【００８５】
癌
癌は、制御されない様式で増殖する、場合によっては転移（拡散する）傾向にある細胞の異常な成長である。癌は１つの疾患ではない。癌には１００を超える異なる明確な疾患群がある。癌は、身体のいずれの組織も含む可能性があり、各身体領域で多くの異なる形態を有する。ほとんどの癌は、それらが始まる細胞または器官の種類で命名される。腫瘍は癌性または良性であり得る。良性腫瘍は、腫瘍が成長するが拡散しないことを意味する。癌性腫瘍は悪性であり、それが成長し、身体の他の部分へ拡散可能であることを意味する。癌が拡散（転移）すれば、新たな腫瘍は元の（原発）腫瘍と同じ名称を有する。特定の癌の頻度は性によって異なり得る。皮膚癌は男性および女性の両方で最も多い悪性種であり、２番目に多い種類は、男性では前立腺癌であり、女性では乳癌である。
【００８６】
本開示の方法は、当技術分野で公知のいずれの種類の癌を治療するためにも使用可能である。本開示の方法により治療される癌の限定されない例としては、黒色腫（例えば、転移悪性黒色腫）、腎臓癌（例えば、明細胞癌）、前立腺癌（例えば、ホルモン不応性前立腺上皮内腫瘍）、膵臓腺癌、乳癌、結腸癌、肺癌（例えば、非小細胞肺癌）、食道癌、扁平上皮癌、肝臓癌、卵巣癌、子宮頸癌、甲状腺癌、膠芽腫、神経膠腫、白血病、リンパ腫、中皮腫、肉腫および他の新生物悪性腫瘍が含まれる。加えて、本発明は、本発明の方法を用いて成長が阻害され得る難治性または再発性悪性腫瘍を含む。いくつかの実施形態では、本開示の方法により治療される癌としては、例えば、癌腫、扁平上皮癌（例えば、子宮頸管、眼瞼、結膜、膣、肺、口腔、皮膚、膀胱、頭頸部、舌、喉頭、および食道）、および腺癌（例えば、前立腺、小腸、子宮内膜、子宮頸管、大腸、肺、膵臓、食道、直腸、子宮、胃、乳腺、および卵巣）が含まれる。いくつかの実施形態では、本開示の方法により治療される癌としてはさらに、肉腫（例えば、筋原性肉腫）、白血病、神経腫、黒色腫、およびリンパ腫が含まれる。
【００８７】
いくつかの実施形態では、本開示の併用療法で治療される患者または患者集団は、固形腫瘍を有する。いくつかの実施形態では、固形腫瘍は、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、子宮頸癌、結腸癌、胆嚢癌、喉頭癌、肝臓癌、甲状腺癌、胃癌、唾液腺癌、前立腺癌、膵臓癌、中皮腫、肉腫またはメルケル細胞癌である。いくつかの実施形態では、本開示の併用療法で治療される患者または患者集団は、血液癌を有する。いくつかの実施形態では、患者は、びまん性大Ｂ細胞リンパ腫（「ＤＬＢＣＬ」）、ホジキンリンパ腫（「ＨＬ」）、非ホジキンリンパ腫（「ＮＨＬ」）、濾胞性リンパ腫（「ＦＬ」）、急性骨髄性白血病（「ＡＭＬ」）、または多発性骨髄腫（「ＭＭ」）などの血液癌を有する。
【００８８】
実施形態において、癌は進行癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＩ、ステージＩＩＩまたはステージＩＶの癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＩの癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＩＩの癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＶの癌である。
【００８９】
実施形態において、癌は、転移癌である。
【００９０】
実施形態において、本明細書に記載の方法は、対象において腫瘍を減少させるまたは腫瘍細胞の成長を阻害するために有用である。
【００９１】
実施形態において、癌は、再発癌である。
【００９２】
本明細書に記載の方法で治療可能な癌としてはまた、高い腫瘍遺伝子変異量（ＴＭＢ）を伴う癌、マイクロサテライト安定性（ＭＳＳ）がある癌、マイクロサテライト不安定性を特徴とする癌、高いマイクロサテライト不安定状態（ＭＳＩ−Ｈ）を有する癌、低いマイクロサテライト不安定状態（ＭＳＩ−Ｌ）を有する癌、高いＴＭＢおよびＭＳＩ−Ｈを伴う癌、高いＴＭＢおよびＭＳＩ−ＬまたはＭＳＳを伴う癌、欠陥のあるＤＮＡミスマッチ修復系を有する癌、ＤＮＡミスマッチ修復遺伝子に欠陥を有する癌、高頻度変異癌、相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を有するまたは相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする癌、ポリメラーゼδ（ＰＯＬＤ）に突然変異を含んでなる癌、およびポリメラーゼε（ＰＯＬＥ）に突然変異を含んでなる癌が含まれる。実施形態において、癌は、相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失、ＤＮＡ損傷修復（ＤＤＲ）経路の突然変異、ＢＲＣＡ欠損、イソクエン酸デヒドロゲナーゼ（ＩＤＨ）突然変異、および／または染色体転座を特徴とする癌である。実施形態において、癌は、高頻度変異癌、ＭＳＩ−Ｈ癌、ＭＳＩ−Ｌ癌、またはＭＳＳ癌である。実施形態において、癌は、これらの特徴のうち１以上を特徴とする。
【００９３】
いくつかの実施形態では、治療される腫瘍は、マイクロサテライト不安定性を特徴とする。いくつかの実施形態では、腫瘍は、マイクロサテライト不安定性が高い状態（ＭＳＩ−Ｈ）を特徴とする。マイクロサテライト不安定性（「ＭＳＩ」）は、マイクロサテライトの反復（ＤＮＡの短い反復配列）の数が、それが受け継がれたＤＮＡに含まれていた反復の数とは異なるという、特定の細胞（例えば、腫瘍細胞）のＤＮＡにおける変化であるか、またはそれを含んでなる。散発性結腸直腸癌（ＣＲＣ）の約１５％が、マイクロサテライト不安定性（ＭＳＩ）として知られるマイクロサテライト（ＭＳ）配列の長さの幅広い変化を有している（Ｂｏｌａｎｄ  ａｎｄ  Ｇｏｅｌ，２０１０）。散発性ＭＳＩ  ＣＲＣ腫瘍は、２倍体に近い核型、高齢集団および女性で高頻度、およびより良好な予後を含む独特な臨床病理的特徴を示す（ｄｅ  ｌａ  Ｃｈａｐｅｌｌｅ  ａｎｄ  Ｈａｍｐｅｌ，２０１０；Ｐｏｐａｔ  ｅｔ  ａｌ．，２００５）。ＭＳＩは、最も多い婦人科悪性腫瘍である子宮内膜癌（ＥＣ）の場合など、他の腫瘍においても存在する（Ｄｕｇｇａｎ  ｅｔ  ａｌ．，１９９４）。遺伝性疾患（リンチ症候群）を検査するために最初に開発された同じ参照であるベセスダパネル（Ｕｍａｒ  ｅｔ  ａｌ．，２００４）は、ＭＳＩをＣＲＣおよびＥＣに関して検査するために現在適用されている。しかしながら、ＣＲＣゲノム内でＭＳＩにより頻繁に標的とされる遺伝子がＥＣゲノムにＤＮＡスリページイベント(DNA slippage events)を有することはまれである（Ｇｕｒｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，１９９９）。
【００９４】
マイクロサテライト不安定性は、欠陥のあるＤＮＡミスマッチ修復（ＭＭＲ）系のために複製関連エラーを修復できないことから生じる。この不全はゲノム全体にわたって、しかしながら特にマイクロサテライトとして知られる反復ＤＮＡの領域でミスマッチ突然変異の持続を可能とし、突然変異荷重の増大に至る。ＭＳＩ−Ｈを特徴とする少なくとも一部の腫瘍は特定のＰＤ−１剤に対する応答が改善されていることが実証されている（Ｌｅ  ｅｔ  ａｌ．，（２０１５）Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．３７２（２６）：２５０９−２５２０；Ｗｅｓｔｄｏｒｐ  ｅｔ  ａｌ．，（２０１６）Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｍｍｕｎｏｌ．Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ．６５（１０）：１２４９−１２５９）。いくつかの実施形態では、癌は、高いマイクロサテライト不安定性のマイクロサテライト不安定性（例えば、ＭＳＩ−Ｈ状態）を有する。いくつかの実施形態では、癌は、低いマイクロサテライト不安定性のマイクロサテライト不安定状態（例えば、ＭＳＩ−Ｌｏｗ）を有する。いくつかの実施形態では、癌は、マイクロサテライト安定性のマイクロサテライト不安定状態（例えば、ＭＳＳ状態）を有する。いくつかの実施形態では、マイクロサテライト不安定状態は、次世代シークエンシング（ＮＧＳ）に基づくアッセイ、免疫組織化学（ＩＨＣ）に基づくアッセイ、および／またはＰＣＲに基づくアッセイによって評価される。いくつかの実施形態では、マイクロサテライト不安定性は、ＮＧＳにより検出される。いくつかの実施形態では、マイクロサテライト不安定性は、ＩＨＣにより検出される。いくつかの実施形態では、マイクロサテライト不安定性は、ＰＣＲにより検出される。
【００９５】
実施形態において、患者は、ＭＳＩ−Ｌ癌を有する。
【００９６】
実施形態において、患者は、ＭＳＩ−Ｈ癌を有する。いくつかの実施形態では、患者は、ＭＳＩ−Ｈ固形腫瘍を有する。実施形態において、ＭＳＩ−Ｈ癌は、ＭＳＩ−Ｈ子宮内膜癌である。実施形態において、ＭＳＩ−Ｈ癌は、固形腫瘍である。実施形態において、ＭＳＩ−Ｈ癌は、転移腫瘍である。実施形態において、ＭＳＩ−Ｈ癌は、子宮内膜癌である。実施形態において、ＭＳＩ−Ｈ癌は、非子宮内膜癌である。実施形態において、ＭＳＩ−Ｈ癌は、結腸直腸癌である。
【００９７】
実施形態において、患者は、ＭＳＳ癌である。実施形態において、ＭＳＳ癌は、ＭＳＳ子宮内膜癌である。
【００９８】
実施形態において、癌は、ＰＯＬＥ（ＤＮＡポリメラーゼε）突然変異を伴う（すなわち、癌はＰＯＬＥ変異癌である）。実施形態において、ＰＯＬＥ突然変異は、エキソヌクレアーゼドメインにおける突然変異である。実施形態において、ＰＯＬＥ突然変異は、生殖細胞系突然変異である。実施形態において、ＰＯＬＥ突然変異は、散発性突然変異である。実施形態において、ＭＳＩ癌はまた、ＰＯＬＥ突然変異も伴う。実施形態において、ＭＳＳ癌はまた、ＰＯＬＥ突然変異も伴う。実施形態において、ＰＯＬＥ突然変異は、シークエンシングを用いて同定される。実施形態において、ＰＯＬＥ変異癌は、子宮内膜癌である。実施形態において、ＰＯＬＥ変異癌は、結腸癌である。実施形態において、ＰＯＬＥ変異癌は、膵臓癌、卵巣癌、または小腸の癌である。
【００９９】
実施形態において、癌は、ＰＯＬＤ（ＤＮＡポリメラーゼδ）突然変異を伴う（すなわち、癌はＰＯＬＤ変異癌である）。実施形態において、ＰＯＬＤ突然変異は、エキソヌクレアーゼドメインにおける突然変異である。実施形態において、ＰＯＬＤ突然変異は、体細胞突然変異である。実施形態において、ＰＯＬＤ突然変異は、生殖細胞系突然変異である。実施形態において、ＰＯＬＤ変異癌は、シークエンシングを用いて同定される。実施形態において、ＰＯＬＤ変異癌は、子宮内膜癌である。実施形態において、ＰＯＬＤ変異癌は、結腸直腸癌である。実施形態において、ＰＯＬＤ変異癌は、脳癌である。
【０１００】
実施形態において、癌は、欠陥のあるＤＮＡミスマッチ修復系を有する（例えば、ミスマッチ修復欠陥（ＭＭＲｄ）癌である）。実施形態において、癌は、ＤＮＡミスマッチ修復遺伝子に欠陥を有する。いくつかの実施形態では、患者は、ミスマッチ修復欠陥癌を有する。
【０１０１】
実施形態において、ＭＭＲｄ癌は、結腸直腸癌である。
【０１０２】
実施形態において、癌は、高頻度変異癌である。
【０１０３】
実施形態において、癌は、相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を有するか、または相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする。
【０１０４】
実施形態において、癌（例えば、ＭＭＲｄ癌）は、高い腫瘍遺伝子変異量を特徴とする（すなわち、癌は高ＴＭＢ癌である）。いくつかの実施形態では、癌は、高いＴＭＢおよびＭＳＩ−Ｈを伴う。いくつかの実施形態では、癌は、高いＴＭＢおよびＭＳＩ−ＬまたはＭＳＳを伴う。いくつかの実施形態では、癌は、高いＴＭＢを伴う子宮内膜癌である。いくつかの関連の実施形態では、子宮内膜癌は、高いＴＭＢおよびＭＳＩ−Ｈを伴う。いくつかの関連の実施形態では、子宮内膜癌は、高いＴＭＢおよびＭＳＩ−ＬまたはＭＳＳを伴う。実施形態において、高ＴＭＢ癌は、結腸直腸癌である。実施形態において、高ＴＭＢ癌は、肺癌（例えば、小細胞肺癌（ＳＣＬＣ）または非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）（例えば、扁平上皮ＮＳＣＬＣまたは非扁平上皮ＮＳＣＬＣ））である。実施形態において、高ＴＭＢ癌は、黒色腫である。実施形態において、高ＴＭＢ癌は、尿路上皮癌である。
【０１０５】
実施形態において、患者は、腫瘍浸潤リンパ球（ＴＩＬ）の発現の上昇を伴う癌であり、すなわち、患者は、高ＴＩＬ癌を有する。実施形態において、高ＴＩＬ癌は、乳癌（例えば、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）またはＨＥＲ２陽性乳癌）である。実施形態において、高ＴＩＬ癌は、転移癌（例えば、転移乳癌）である。
【０１０６】
本開示の方法によって治療される癌の限定されない例は、黒色腫（例えば、転移悪性黒色腫）、腎臓癌（例えば、明細胞癌）、前立腺癌（例えば、ホルモン不応性前立腺上皮内腫瘍）、膵臓腺癌、乳癌、結腸癌、肺癌（例えば、非小細胞肺癌）、食道癌、頭頸部癌、扁平上皮癌、肝臓癌、卵巣癌、子宮頸癌、甲状腺癌、膠芽腫、神経膠腫、白血病、リンパ腫、中皮腫、肉腫およびその他の新生物悪性腫瘍を含み得る。加えて、本発明は、本発明の方法を用いて成長が阻害され得る難治性または再発性悪性腫瘍を含む。いくつかの実施形態では、本開示の方法によって治療される癌としては、例えば、癌腫、扁平上皮癌（例えば、子宮頸管、眼瞼、結膜、膣、肺、口腔、皮膚、膀胱、頭頸部、舌、喉頭、および食道）、および腺癌（例えば、前立腺、小腸、子宮内膜、子宮頸管、大腸、肺、膵臓、食道、直腸、子宮、胃、乳腺、および卵巣）が含まれる。いくつかの実施形態では、本開示の方法によって治療される癌としてはさらに、肉腫（例えば、筋原性肉腫）、白血病、神経腫、黒色腫、およびリンパ腫が含まれる。いくつかの実施形態では、癌は、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、子宮頸癌、結腸癌、胆嚢癌、喉頭癌、肝臓癌、甲状腺癌、胃癌、唾液腺癌、前立腺癌、膵臓癌、またはメルケル細胞癌である（例えば、Ｂｈａｔｉａ  ｅｔ  ａｌ，Ｃｕｒｒ．Ｏｎｃｏｌ．Ｒｅｐ．，１３（６）：４８８−４９７（２０１１）参照）。
【０１０７】
実施形態において、癌は、急性骨髄性白血病（「ＡＭＬ」）、急性リンパ芽球性白血病（「ＡＬＬ」）、腺癌、肺腺癌、副腎皮質癌、肛門癌（例えば、肛門扁平上皮癌）、虫垂癌、Ｂ細胞由来白血病、Ｂ細胞由来リンパ腫、膀胱癌、脳癌、乳癌（例えば、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）または非トリプルネガティブ乳癌）、卵管癌、精巣癌、脳癌、子宮頸癌（例えば、子宮頸部扁平上皮癌）、胆管癌、絨毛癌、慢性骨髄性白血病、ＣＮＳ腫瘍、結腸腺癌、結腸癌または結腸直腸癌（例えば、結腸腺癌）、びまん性内在性橋神経膠腫（ＤＩＰＧ）、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（「ＤＬＢＣＬ」）、胎児型横紋筋肉腫（ＥＲＭＳ）、子宮内膜癌、上皮癌、食道癌（例えば、食道扁平上皮癌）、ユーイング肉腫、眼癌（例えば、ブドウ膜黒色腫）、濾胞性リンパ腫（「ＦＬ」）、胆嚢癌、胃癌、消化管癌、多形性膠芽腫、神経膠腫（例えば、低悪性度神経膠腫）、頭頸部癌（例えば、頭頸部扁平上皮癌（ＳＣＨＮＣ））、血液癌、肝細胞癌、ホジキンリンパ腫（ＨＬ）／原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、腎臓癌（例えば、腎明細胞癌、腎乳頭状癌、または腎色素嫌性癌）、大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、喉頭癌、白血病、肝臓癌、肺癌（例えば、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、小細胞肺癌、肺腺癌、または肺扁平上皮癌）、リンパ腫、黒色腫、メルケル細胞癌、中皮腫、単球性白血病、多発性骨髄腫、骨髄腫、神経芽細胞由来ＣＮＳ腫瘍（例えば、神経芽腫（ＮＢ））、非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、口腔癌、骨肉腫、卵巣癌、卵巣癌、膵臓癌、腹膜癌、褐色細胞腫、原発性腹膜癌、前立腺癌、再発性または難治性古典的ホジキンリンパ腫（ｃＨＬ）、腎臓癌（例えば、腎細胞癌）、直腸癌（直腸癌）、唾液腺癌（例えば、唾液腺腫瘍）、肉腫、皮膚癌、小細胞肺癌、小腸癌、陰茎扁平上皮癌、軟組織肉腫、食道扁平上皮癌、頭頸部扁平上皮癌（ＳＣＨＮＣ）、肺扁平上皮癌、胃癌、Ｔ細胞由来白血病、Ｔ細胞由来リンパ腫、精巣腫瘍、胸腺癌、胸腺腫、甲状腺癌（甲状腺癌）、ブドウ膜黒色腫、尿路上皮細胞癌、子宮癌（例えば、子宮内膜癌または子宮肉腫、例えば、子宮癌肉腫）、膣癌（例えば、膣扁平上皮癌）、外陰癌（例えば、外陰扁平上皮癌）、またはウィルムス腫瘍である。
【０１０８】
実施形態において、癌は、腺癌、子宮内膜癌、乳癌、卵巣癌、子宮頸癌、卵管癌、精巣癌、原発性腹膜癌、結腸癌、結腸直腸癌、胃癌、小腸癌、肛門扁平上皮癌、陰茎扁平上皮癌、子宮頸部扁平上皮癌、膣扁平上皮癌、外陰扁平上皮癌、軟組織肉腫、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、非小細胞肺癌、肺腺癌、肺扁平上皮癌、胃癌、膀胱癌、胆嚢癌、肝臓癌、甲状腺癌、喉頭癌、唾液腺癌、食道癌、頭頸部癌、頭頸部扁平上皮癌、前立腺癌、膵臓癌、中皮腫、メルケル細胞癌、肉腫、膠芽腫、血液癌、多発性骨髄腫、Ｂ細胞リンパ腫、Ｔ細胞リンパ腫、ホジキンリンパ腫／原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、慢性骨髄性白血病、急性骨髄性白血病、急性リンパ芽球性白血病、非ホジキンリンパ腫、神経芽腫、ＣＮＳ腫瘍、びまん性内在性橋神経膠腫（ＤＩＰＧ）、ユーイング肉腫、胎児型横紋筋肉腫、骨肉腫、またはウィルムス腫瘍である。実施形態において、癌は、ＭＳＳまたはＭＳＩ−Ｌであるか、マイクロサテライト不安定性を特徴とするか、ＭＳＩ−Ｈであるか、高いＴＭＢを有するか、高いＴＭＢを有しかつＭＳＳもしくはＭＳＩ−Ｌであるか、高いＴＭＢを有しかつＭＳＩ−Ｈであるか、欠陥のあるＤＮＡミスマッチ修復系を有するか、ＤＮＡミスマッチ修復遺伝子に欠陥を有するか、高頻度変異癌であるか、ＨＲＤもしくはＨＲＲ癌であるか、ポリメラーゼδ（ＰＯＬＤ）に突然変異を含んでなるか、またはポリメラーゼε（ＰＯＬＥ）に突然変異を含んでなる。
【０１０９】
実施形態において、癌は、大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、胸腺腫、急性骨髄性白血病、精巣腫瘍、肺腺癌、非小細胞肺癌、腎明細胞癌、乳癌、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）、非トリプルネガティブ乳癌（非ＴＮＢＣ）、胃癌、肺扁平上皮細胞癌、中皮腫、膵臓癌、子宮頸癌、頭頸部癌、黒色腫、肝細胞癌、鼻咽頭癌、食道癌、結腸腺癌、結腸直腸癌、直腸癌、胆管癌、子宮内膜癌、肉腫、膀胱癌、甲状腺癌、腎乳頭状癌、多形性膠芽腫、肝臓癌、子宮癌肉腫、褐色細胞腫、低悪性度神経膠腫、腎色素嫌性癌、副腎皮質癌、またはブドウ膜黒色腫である。
【０１１０】
他の実施形態では、癌は、頭頸部癌、肺癌（例えば、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ））、腎臓癌、膀胱癌、黒色腫、メルケル細胞癌、子宮頸癌、膣癌、外陰癌、子宮癌、子宮内膜癌、卵巣癌、卵管癌、乳癌、前立腺癌、唾液腺腫瘍、胸腺腫、副腎皮質癌、食道癌、胃癌、結腸直腸癌、虫垂癌、尿路上皮細胞癌、または扁平上皮癌（例えば、肺の；肛門、陰茎、子宮頸部、膣、もしくは外陰を含む肛門性器領域の；または食道の）である。
【０１１１】
いくつかの実施形態では、本開示に関する治療のための癌は、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、子宮頸癌、結腸癌、胆嚢癌、喉頭癌、肝臓癌、甲状腺癌、胃癌、唾液腺癌、前立腺癌、膵臓癌、またはメルケル細胞癌である。
【０１１２】
実施形態において、癌は、リンパ腫、例えば、ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、多発性骨髄腫、ワルデンストロームマクログロブリン血症、Ｈ鎖病および真性赤血球増加症である。
【０１１３】
実施形態において、癌は、扁平上皮癌である。実施形態において、癌は、肺扁平上皮癌である。実施形態において、癌は、食道扁平上皮癌である。実施形態において、癌は、肛門性器領域（例えば、肛門、陰茎、子宮頸部、膣、または外陰）の扁平上皮癌である。実施形態において、癌は、頭頸部扁平上皮癌（ＨＮＳＣＣ）である。
【０１１４】
実施形態において、癌は、膀胱癌、乳癌（例えば、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ））、卵管癌、胆管癌、結腸腺癌、子宮内膜癌、食道癌、ユーイング肉腫、胃癌、腎明細胞癌、肺癌（例えば、肺腺癌または肺扁平上皮細胞癌）、中皮腫、卵巣癌、膵臓癌、腹膜癌、前立腺癌、子宮内膜癌、またはブドウ膜黒色腫である。実施形態において、癌は、卵巣癌、卵管癌、または腹膜癌である。実施形態において、癌は、乳癌（例えば、ＴＮＢＣ）である。実施形態において、癌は、肺癌（例えば、非小細胞肺癌）である。実施形態において、癌は、前立腺癌である。
【０１１５】
実施形態において、癌は、ＣＮＳまたは脳癌、例えば、神経芽腫（ＮＢ）、神経膠腫、びまん性内在性橋神経膠腫（ＤＩＰＧ）、毛様細胞性星状細胞腫、星状細胞腫、退形成性星状細胞腫、多形性膠芽腫、髄芽細胞腫、頭蓋咽頭腫、脳室上衣細胞腫、松果体腫、血管芽腫、聴神経腫、乏突起膠腫、髄膜腫、前庭神経鞘腫、腺腫、転移脳腫瘍、髄膜腫、脊髄腫瘍、または髄芽細胞腫である。実施形態において、癌は、ＣＮＳ腫瘍である。
【０１１６】
他の実施形態では、癌は、黒色腫、腎細胞癌、肺癌、膀胱癌、乳癌、子宮頸癌、結腸癌、胆嚢癌、喉頭癌、肝臓癌、甲状腺癌、胃癌、唾液腺癌、前立腺癌、膵臓癌、またはメルケル細胞癌である（例えば、Ｂｈａｔｉａ  ｅｔ  ａｌ．，Ｃｕｒｒ．Ｏｎｃｏｌ．Ｒｅｐ．，１３（６）：４８８−４９７（２０１１）参照）。
【０１１７】
いくつかの実施形態では、患者または患者集団は血液癌を有する。いくつかの実施形態では、患者は、血液癌、例えば、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（「ＤＬＢＣＬ」）、ホジキンリンパ腫（「ＨＬ」）、非ホジキンリンパ腫（「ＮＨＬ」）、濾胞性リンパ腫（「ＦＬ」）、急性骨髄性白血病（「ＡＭＬ」）、急性リンパ芽球性白血病（「ＡＬＬ」）、または多発性骨髄腫（「ＭＭ」）である。実施形態において、癌は、血液由来癌、例えば、急性リンパ芽球性白血病（「ＡＬＬ」）、急性リンパ芽球性Ｂ細胞白血病、急性リンパ芽球性Ｔ細胞白血病、急性骨髄芽球性白血病（「ＡＭＬ」）、急性リンパ芽球性白血病（「ＡＬＬ」）、急性前骨髄球性白血病（「ＡＰＬ」）、急性単芽球性白血病、急性赤白血病、急性巨核芽球性白血病、急性骨髄単球性白血病、急性非リンパ性白血病、急性未分化型白血病、慢性骨髄球性白血病（「ＣＭＬ」）、慢性リンパ球性白血病（「ＣＬＬ」）、有毛細胞白血病および多発性骨髄腫；急性および慢性白血病、例えば、リンパ芽球性、骨髄性、リンパ球性、および骨髄球性白血病である。実施形態において、血液癌は、リンパ腫（例えば、ホジキンリンパ腫（例えば、再発性または難治性古典的ホジキンリンパ腫（ｃＨＬ）、非ホジキンリンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、または前駆Ｔリンパ芽球性リンパ腫）、リンパ上皮癌、または悪性組織球症である。
【０１１８】
いくつかの実施形態では、患者または患者集団は固形腫瘍を有する。実施形態において、癌は、固形腫瘍、例えば、線維肉腫、粘液肉腫、脂肪肉腫、軟骨肉腫、骨原性肉腫、脊索腫、血管肉腫、内皮肉腫、リンパ管肉腫、リンパ管内皮肉腫、滑液膜腫、中皮腫、ユーイング腫瘍、平滑筋肉腫、横紋筋肉腫、骨肉腫、結腸癌、結腸直腸癌、腎臓癌、膵臓癌、骨癌、乳癌、卵巣癌、前立腺癌、食道癌、胃癌、口腔癌、鼻癌、咽喉癌、扁平上皮癌、基底細胞癌、腺癌、汗腺癌、皮脂腺癌、乳頭癌、乳頭腺癌、嚢胞腺癌、髄様癌、気管支原生癌、腎細胞癌、肝細胞腫、胆管癌、絨毛癌、精上皮腫、胚性癌、ウィルムス腫瘍、子宮頸癌、子宮癌、精巣癌、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、小細胞肺癌、膀胱癌、肺癌、上皮癌、皮膚癌、黒色腫、神経芽腫（ＮＢ）、または網膜芽細胞腫である。いくつかの実施形態では、腫瘍は、進行期固形腫瘍である。いくつかの実施形態では、腫瘍は、転移固形腫瘍である。いくつかの実施形態では、患者は、ＭＳＩ−Ｈ固形腫瘍を有する。実施形態において、固形腫瘍は、ＭＳＳ固形腫瘍である。実施形態において、固形腫瘍は、ＰＯＬＥ変異固形腫瘍である。実施形態において、固形腫瘍は、ＭＳＳ固形腫瘍である。実施形態において、固形腫瘍は、ＰＯＬＤ変異固形腫瘍である。
【０１１９】
いくつかの実施形態では、本発明の方法によって治療される患者または患者集団は、癌、例えば、頭頸部癌、肺癌（例えば、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ））、腎臓癌、膀胱癌、黒色腫、メルケル細胞癌、子宮頸癌、膣癌、外陰癌、子宮癌、子宮内膜癌、卵巣癌、卵管癌、乳癌、前立腺癌、唾液腺腫瘍、胸腺腫、副腎皮質癌、食道癌、胃癌、結腸直腸癌、虫垂癌、尿路上皮細胞癌、または扁平上皮癌（例えば、肺の；肛門、陰茎、子宮頸部、膣、もしくは外陰を含む肛門性器領域の；または食道の）を有するか、またはそれに感受性がある。いくつかの実施形態では、本発明の方法によって治療される患者または患者集団は、肺癌（例えば、ＮＳＣＬＣ）、腎臓癌、黒色腫、子宮頸癌、結腸直腸癌、または子宮内膜癌（例えば、ＭＳＳ子宮内膜癌またはＭＳＩ−Ｈ子宮内膜癌）を有するか、またはそれに感受性がある。
【０１２０】
いくつかの実施形態では、本発明の方法によって治療される患者または患者集団は、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、肝細胞癌、腎臓癌、黒色腫、子宮頸癌、結腸直腸癌、肛門性器領域の扁平上皮癌（例えば、肛門、陰茎、子宮頸部、膣、または外陰の扁平上皮癌）、頭頸部癌、トリプルネガティブ乳癌、卵巣癌または子宮内膜癌を有するか、またはそれに感受性がある。いくつかの実施形態では、患者は、進行期固形腫瘍、例えば、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、肝細胞癌、腎臓癌、黒色腫、子宮頸癌、結腸直腸癌、肛門性器領域の扁平上皮癌（例えば、肛門、陰茎、子宮頸部、膣、または外陰の扁平上皮癌）、頭頸部癌、トリプルネガティブ乳癌、卵巣癌または子宮内膜癌を有する。いくつかの実施形態では、患者は、マイクロサテライト不安定性を有する進行期固形腫瘍を有する。
【０１２１】
いくつかの実施形態では、癌は、婦人科癌（すなわち、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、膣癌、外陰癌、子宮癌、または原発性腹膜癌、または乳癌などの女性生殖系の癌）である。いくつかの実施形態では、女性生殖系の癌としては、限定されるものではないが、卵巣癌、卵管癌、腹膜癌、および乳癌が含まれる。
【０１２２】
実施形態において、癌は、卵巣癌（例えば、漿液性または明細胞卵巣癌）である。実施形態において、癌は、卵管癌（例えば、漿液性または明細胞卵管癌）である。実施形態において、癌は、原発性腹膜癌（例えば、漿液性または明細胞原発性腹膜癌）である。
【０１２３】
いくつかの実施形態では、卵巣癌は、上皮癌である。上皮癌は、卵巣癌の８５％〜９０％を占める。歴史的には卵巣の表面で始まると見なされているが、新たな証拠は、少なくとも一部の卵巣癌が卵管部分の特定の細胞に始まることを示唆する。卵管は、女性の卵巣と子宮をつなぐ小さな管であり、これらも女性生殖系の一部である。正常な女性生殖系では、２本の卵管があり、子宮の各側に１本が位置する。卵管に始まる癌細胞は、早期に卵巣の表面に移行し得る。用語「卵巣癌」は、多くの場合、卵巣、卵管に、および腹膜と呼ばれる腹腔の内面から始まる上皮癌を表すために用いられる。いくつかの実施形態では、癌は、生殖細胞腫瘍であるか、またはそれを含んでなる。生殖細胞腫瘍は、卵巣の卵産生細胞に生じる卵巣癌の一種である。いくつかの実施形態では、癌は、間質腫瘍であるか、またはそれを含んでなる。間質腫瘍は、卵巣を一緒に保持する結合組織の細胞に生じ、この結合組織は時にはエストロゲンと呼ばれる女性ホルモンを生成する組織である。いくつかの実施形態では、癌は、顆粒膜細胞腫瘍であるか、またはそれを含んでなる。顆粒膜細胞腫瘍は、エストロゲンを分泌し、診断時に不正膣出血を生じていることがある。いくつかの実施形態では、婦人科癌は、相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）、相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失、および／またはＢＲＣＡ１／２突然変異を伴う。いくつかの実施形態では、婦人科癌は、白金感受性である。いくつかの実施形態では、婦人科癌は、白金に基づく療法に奏効している。いくつかの実施形態では、婦人科癌は、白金に基づく療法に対して耐性を発達させている。いくつかの実施形態では、婦人科癌は、白金に基づく療法に一度、部分奏効または完全奏効（例えば、最後の白金に基づく療法または最後から２番目の白金に基づく療法に対する部分奏効または完全奏効）を示している。いくつかの実施形態では、婦人科癌は、白金に基づく療法に現在耐性がある。
【０１２４】
実施形態において、癌は、乳癌である。通常、乳癌は、小葉として知られる泌乳腺の細胞に、または乳管に始まる。多くはないが、乳癌は間質組織に始まる場合もある。これらには、乳房の脂肪性および線維性の結合組織が含まれる。乳癌細胞は経時的に、転移として知られるプロセスで、腋窩リンパ節または肺などの近傍組織に浸潤し得る。乳癌のステージ、腫瘍のサイズおよびその増殖速度は総て、提供される治療の種類を決定する因子である。治療選択肢としては、腫瘍を除去するための手術、化学療法およびホルモン療法を含む薬物治療、放射線療法および免疫療法が含まれる。予後および生存率は幅広く異なり、５年相対生存率は存在する乳癌の種類によって９８％から２３％まで異なる。乳癌は、世界で２番目に多い癌であり、２０１２年ではおよそ１７０万の新症例があり、癌による死因の第５位であり、およそ５２１，０００人の死亡例がある。これらの症例のうちおよそ１５％が、エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体（ＰＲ）またはＨＥＲ２を発現しないトリプルネガティブである。いくつかの実施形態では、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）は、エストロゲン受容体発現陰性（細胞の＜１％）、プロゲステロン受容体発現陰性（細胞の＜１％）、およびＨＥＲ２陰性である乳癌細胞として特徴付けられる。
【０１２５】
実施形態において、癌は、ＥＲ陽性乳癌、ＥＲ陰性乳癌、ＰＲ陽性乳癌、ＰＲ陰性乳癌、ＨＥＲ２陽性乳癌、ＨＥＲ２陰性乳癌、ＢＲＣＡ１／２陽性乳癌、ＢＲＣＡ１／２陰性癌、またはトリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）である。実施形態において、癌は、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）である。いくつかの実施形態では、乳癌は、転移乳癌である。いくつかの実施形態では、乳癌は、進行乳癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＩ、ステージＩＩＩまたはステージＩＶ乳癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＶ乳癌である。いくつかの実施形態では、乳癌は、トリプルネガティブ乳癌である。実施形態において、乳癌は、転移乳癌である。実施形態において、乳癌は、ＭＳＩ−Ｈ乳癌である。実施形態において、乳癌は、ＭＳＳ乳癌である。実施形態において、乳癌は、ＰＯＬＥ変異乳癌である。実施形態において、乳癌は、ＰＯＬＤ変異乳癌である。実施形態において、乳癌は、高ＴＭＢ乳癌である。実施形態において、乳癌は、相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を伴うか、または相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする。
【０１２６】
いくつかの実施形態では、本開示の方法によって治療される患者または患者集団は、子宮内膜癌（「ＥＣ」）を有するか、またはそれに感受性がある。子宮内膜癌は、１００，０００人年に１０〜２０人を占める女性生殖管の最も多い癌である。世界の子宮内膜癌（ＥＣ）の年間新症例数は、約３２万５千人と推計される。さらに、ＥＣは、閉経後の女性に最も多い癌である。子宮内膜癌症例の約５３％が先進国に見られる。２０１５年に、米国ではおよそ５５，０００症例のＥＣが診断され、ＥＣに使用するために現在承認されている標的療法はない。１Ｌおよび２Ｌ状況で、進行ＥＣおよび再発ＥＣの生存率を改善する薬剤および投与計画の必要がある。２０１６年に、米国では、およそ１０，１７０人がＥＣから死に至ると予想される。最も多い組織学的形態は類内膜腺癌であり、診断症例の約７５〜８０％に相当する。他の組織学的形態としては、子宮乳頭状漿液性（１０％未満）、明細胞４％、粘液性１％、扁平上皮１％未満および混合型約１０％が含まれる。
【０１２７】
病因的観点から、ＥＣは２つの異なるタイプ、いわゆる、Ｉ型とＩＩ型に分けられる。Ｉ型腫瘍は、低悪性度であり、エストロゲン関連類内膜癌（ＥＥＣ）であり、ＩＩ型は非類内膜（ＮＥＥＣ）（主として、漿液性および明細胞）癌である。世界保健機関は、ＥＣの病理学的分類を最近更新し、ＥＣには９つの異なるサブタイプを認識しているが、ＥＥＣおよび漿液性癌（ＳＣ）が症例の大部分を占める。ＥＥＣは、周閉経期の患者に見られるエストロゲン関連癌であり、前駆病変（子宮内膜の肥厚／類内膜上皮内新生物）が先行する。顕微鏡的に、低悪性度ＥＥＣ（ＥＥＣ１〜２）は、増殖性の子宮内膜にいく分類似する管状腺を含み、腺と篩状構造の融合を伴った構造的複雑性を有する。高悪性度ＥＥＣは、充実型の増殖パターンを示す。対照的に、ＳＣは、高エストロゲン症が存在しない閉経後の患者に見られる。顕微鏡では、ＳＣは、腫瘍細胞の顕著な重層化を伴う厚い、線維性のまたは水腫状の乳頭突起、細胞の出芽、および大きな好酸性の細胞質を有する未分化細胞を示す。大多数のＥＥＣは、低悪性度腫瘍（グレード１および２）であり、子宮に制限されている場合には良好な予後を伴う。グレード３  ＥＥＣ（ＥＥＣ３）は、高頻度のリンパ節転移を伴う侵襲性腫瘍である。ＳＣは、極めて侵襲性が高く、エストロゲン刺激に無関係で、主として高齢女性に見られる。ＥＥＣ３およびＳＣは、高悪性度腫瘍と見なされる。ＳＣおよびＥＥＣ３は、１９８８〜２００１年のｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  Ｅｎｄ  Ｒｅｓｕｌｔｓ（ＳＥＥＲ）プログラムデータを用いて比較されている。それらはそれぞれＥＣの１０％および１５％に相当し、それぞれ癌の脂肪の３９％および２７％を占める。子宮内膜癌はまた、４つの分子サブグループに分類することができる：（１）超変異／ＰＯＬＥ変異体；（２）高頻度変異ＭＳＩ＋（例えば、ＭＳＩ−ＨまたはＭＳＩ−Ｌ）；（３）低コピー数／マイクロサテライト安定（ＭＳＳ）；および（４）高コピー数／漿液型様。症例のおよそ２８％がＭＳＩ−ｈｉｇｈである（Ｍｕｒａｌｉ，Ｌａｎｃｅｔ  Ｏｎｃｏｌ．  （２０１４））。いくつかの実施形態では、患者は、２Ｌ子宮内膜癌のミスマッチ修復欠陥サブセットを有する。実施形態において、子宮内膜癌は、転移子宮内膜癌である。実施形態において、患者は、ＭＳＳ子宮内膜癌を有する。実施形態において、患者は、ＭＳＩ−Ｈ子宮内膜癌を有する。実施形態において、子宮内膜癌は、ＭＳＩ−Ｌ子宮内膜癌である。実施形態において、子宮内膜癌は、ＭＳＳ子宮内膜癌である。実施形態において、子宮内膜癌は、ＰＯＬＥ変異子宮内膜癌（例えば、ＰＯＬＥ突然変異を含んでなるＭＳＩ−Ｈ子宮内膜癌）である。実施形態において、子宮内膜癌は、ＰＯＬＤ変異子宮内膜癌（例えば、ＰＯＬＤ突然変異を含んでなるＭＳＩ−Ｈ子宮内膜癌）である。実施形態において、子宮内膜癌は、高ＴＭＢ子宮内膜癌である。実施形態において、子宮内膜癌は、相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を伴うか、または相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする。
【０１２８】
実施形態において、癌は、性腺腫瘍である。
【０１２９】
実施形態において、癌は、非子宮内膜癌（例えば、非子宮内膜固形腫瘍）である。実施形態において、非子宮内膜癌は、進行癌である。実施形態において、非子宮内膜癌は、転移癌である。実施形態において、非子宮内膜癌は、ＭＳＩ−Ｈ癌である。実施形態において、非子宮内膜癌は、ＭＳＩ−Ｌ子宮内膜癌である。実施形態において、非子宮内膜癌は、ＭＳＳ癌である。実施形態において、非子宮内膜癌は、ＰＯＬＥ変異癌（例えば、ＰＯＬＥ突然変異を含んでなるＭＳＩ−Ｈ非子宮内膜癌）である。実施形態において、非子宮内膜癌は、ＰＯＬＤ変異癌（例えば、ＰＯＬＤ突然変異を含んでなるＭＳＩ−Ｈ非子宮内膜癌）である。実施形態において、非子宮内膜癌は、固形腫瘍（例えば、ＭＳＳ固形腫瘍、ＭＳＩ−Ｈ固形腫瘍、ＰＯＬＤ変異固形腫瘍、またはＰＯＬＥ変異固形腫瘍）である。実施形態において、非子宮内膜癌は、高ＴＭＢ癌である。実施形態において、非子宮内膜癌は、相同組換え修復欠陥／相同修復欠陥（「ＨＲＤ」）を伴うか、または相同組換え修復（ＨＲＲ）遺伝子突然変異もしくは欠失を特徴とする。
【０１３０】
実施形態において、癌は、肺癌である。実施形態において、肺癌は、肺扁平上皮癌である。実施形態において、肺癌は、小細胞肺癌（ＳＣＬＣ）である。実施形態において、肺癌は、扁平上皮ＮＳＣＬＣなどの非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）である。実施形態において、肺癌は、ＡＬＫ転座肺癌（例えば、ＡＬＫ転座ＮＳＣＬＣ）である。実施形態において、癌は、ＡＬＫ転座が同定されたＮＳＣＬＣである。実施形態において、肺癌は、ＥＧＦＲ変異肺癌（例えば、ＥＧＦＲ変異ＮＳＣＬＣ）である。実施形態において、癌は、ＥＧＦＲ変異が同定されたＮＳＣＬＣである。
【０１３１】
実施形態において、癌は、結腸直腸（ＣＲＣ）癌（例えば、固形腫瘍）である。実施形態において、結腸直腸癌は、進行結腸直腸癌である。実施形態において、結腸直腸癌は、転移結腸直腸癌である。実施形態において、結腸直腸癌は、ＭＳＩ−Ｈ結腸直腸癌である。実施形態において、結腸直腸癌は、ＭＳＳ結腸直腸癌である。実施形態において、結腸直腸癌は、ＰＯＬＥ変異結腸直腸癌である。実施形態において、結腸直腸癌は、ＰＯＬＤ変異結腸直腸癌である。実施形態において、結腸直腸癌は、高ＴＭＢ結腸直腸癌である。
【０１３２】
実施形態において、癌は、黒色腫である。実施形態において、黒色腫は、進行黒色腫である。実施形態において、黒色腫は、転移黒色腫である。実施形態において、黒色腫は、ＭＳＩ−Ｈ黒色腫である。実施形態において、黒色腫は、ＭＳＳ黒色腫である。実施形態において、黒色腫は、ＰＯＬＥ変異黒色腫である。実施形態において、黒色腫は、ＰＯＬＤ変異黒色腫である。実施形態において、黒色腫は、高ＴＭＢ黒色腫である。
【０１３３】
実施形態において、癌は、再発癌（例えば、再発上皮性卵巣癌、再発卵管癌、再発原発性腹膜癌、または再発子宮内膜癌などの再発婦人科癌）である。
【０１３４】
婦人科癌
いくつかの実施形態では、本開示の方法は、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、膣癌、外陰癌、子宮癌、または原発性腹膜癌などの婦人科癌を治療するために使用することができる。いくつかの実施形態では、卵巣癌は、上皮癌である。上皮癌は、卵巣癌の８５％〜９０％を占める。歴史的には卵巣の表面で始まると見なされているが、新たな証拠は、少なくとも一部の卵巣癌が卵管部分の特定の細胞に始まることを示唆する。卵管は、女性の卵巣と子宮をつなぐ小さな管であり、これらも女性生殖系の一部である。正常な女性生殖系では、２本の卵管があり、子宮の各側に１本が位置する。卵管に始まる癌細胞は、早期に卵巣の表面に移行し得る。用語「卵巣癌」は、多くの場合、卵巣、卵管に、および腹膜と呼ばれる腹腔の内面から始まる上皮癌を表すために用いられる。いくつかの実施形態では、癌は、生殖細胞腫瘍であるか、またはそれを含んでなる。生殖細胞腫瘍は、卵巣の卵産生細胞に生じる卵巣癌の一種である。いくつかの実施形態では、癌は、間質腫瘍であるか、またはそれを含んでなる。間質腫瘍は、卵巣を一緒に保持する結合組織の細胞に生じ、この結合組織は時にはエストロゲンと呼ばれる女性ホルモンを生成する組織である。いくつかの実施形態では、癌は、顆粒膜細胞腫瘍であるか、またはそれを含んでなる。顆粒膜細胞腫瘍は、エストロゲンを分泌し、診断時に不正膣出血を生じていることがある。
【０１３５】
いくつかの実施形態では、婦人科癌（例えば、卵巣癌）は転移性である。いくつかの実施形態では、婦人科癌（例えば、卵巣癌）は、進行婦人科癌（例えば、卵巣癌）である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＩ、ステージＩＩＩまたはステージＩＶの婦人科癌（例えば、卵巣癌）である。
【０１３６】
２０１２年の米国の女性の上皮性卵巣癌の予想発生はおよそ２２，２８０人（死者１５，５００人）であり、２０１２年に欧州では６５，５３８人の症例（死者４２，７０４人）と推計された。診断時に、ほとんどの女性は進行した疾患を呈し、これが高い死亡率を説明する。進行卵巣癌の標準療法は一般に、外科的切除による腫瘍容積の減少法および化学療法計画からなる。初期化学療法は、タキサンまたは白金いずれかの化学療法、またはそれらの組合せからなる。患者は初期にフロントライン療法に奏効したと報告されているが、それらの初期に奏効した患者の多くが１〜３年以内に最終的に再発する。再発後、その後の化学療法に対する患者の奏効は中等度であるかまたは低い。加えて、継続的治療の過程で蓄積毒性のリスクが増すので、白金薬に対する不耐性が臨床上の懸念となる。初期の高い奏効率にもかかわらず、高い再発率のために重要なアンメットニーズがある。標準的な二剤化学療法（カルボプラチンおよびパクリタキセル）を、第３の細胞傷害薬（トポテカン、ゲムシタビン、またはドキシル）を加えることによって改善する試みは成功しなかった（ｄｕ  Ｂｏｉｓ  ｅｔ  ａｌ，２００６  ａｎｄ  Ｐｆｉｓｔｅｒｅｒ  ｅｔ  ａｌ，２００６）。
【０１３７】
乳癌
いくつかの実施形態では、本開示の方法は、乳癌を治療するために使用することができる。通常、乳癌は、小葉として知られる泌乳腺の細胞に、または乳管に始まる。多くはないが、乳癌は間質組織に始まる場合もある。これらには、乳房の脂肪性および線維性の結合組織が含まれる。乳癌細胞は経時的に、転移として知られるプロセスで、腋窩リンパ節または肺などの近傍組織に浸潤し得る。乳癌のステージ、腫瘍のサイズおよびその増殖速度は総て、提供される治療の種類を決定する因子である。治療選択肢としては、腫瘍を除去するための手術、化学療法およびホルモン療法を含む薬物治療、放射線療法および免疫療法が含まれる。予後および生存率は幅広く異なり、５年相対生存率は存在する乳癌の種類によって９８％から２３％まで異なる。乳癌は、世界で２番目に多い癌であり、２０１２年ではおよそ１７０万の新症例があり、癌による死因の第５位であり、およそ５２１，０００人の死亡例がある。これらの症例のうちおよそ１５％が、エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体（ＰＲ）またはＨＥＲ２を発現しないトリプルネガティブである。いくつかの実施形態では、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）は、エストロゲン受容体発現陰性（細胞の＜１％）、プロゲステロン受容体発現陰性（細胞の＜１％）、およびＨＥＲ２陰性である乳癌細胞として特徴付けられる。
【０１３８】
いくつかの実施形態では、乳癌は、転移乳癌である。いくつかの実施形態では、乳癌は、進行乳癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＩ、ステージＩＩＩまたはステージＩＶの乳癌である。いくつかの実施形態では、癌は、ステージＩＶの乳癌である。いくつかの実施形態では、乳癌は、トリプルネガティブ乳癌である。
【０１３９】
再発癌
いくつかの実施形態では、患者は、化学療法で従前に処置されていた再発癌を有する。いくつかの実施形態では、化学療法薬は、白金薬である。このようないくつかの実施形態では、白金薬は、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、ネダプラチン、四硝酸トリプラチン、フェナントリプラチン、ピコプラチン、またはサトラプラチンから選択される。
【０１４０】
いくつかの実施形態では、癌は、「白金耐性」として特徴付けられる。いくつかの実施形態では、白金耐性癌は、白金に基づく化学療法計画完了の後に３年以内（例えば、３０か月以内、２４か月以内、１８か月以内、１２か月以内、６か月以内）に進行した癌である。いくつかの実施形態では、白金耐性癌は、患者が白金に基づく化学療法を受けている間に進行した癌である（すなわち、患者は「白金不応性」である）。いくつかの実施形態では、癌は、「白金不応性」として特徴付けられる。
【０１４１】
いくつかの実施形態では、白金に基づく化学療法で従前に処置されていた再発癌を有する患者は、白金に基づく療法に対して少なくとも６か月（例えば、少なくとも６か月、８か月、１０か月、１２か月、１４か月、１６か月、１８か月、２４か月）持続する奏効を経験したことがある。いくつかの実施形態では、患者は、第一選択の白金に基づく療法に対して少なくとも６か月持続する奏効を経験したことがあるが、現時点では白金耐性と見なされる。いくつかの実施形態では、再発癌を有する患者は、１、２、３、４、または５系統の前化学療法で処置されている。いくつかの実施形態では、患者は、再発高悪性漿液性卵巣癌、卵管癌、または原発性腹膜癌を有し、かつ、進行／転移疾患に対する化学療法で従前に処置されており、かつ、第一選択の白金の基づく療法に対して少なくとも６か月持続する奏効を経験したことがあるが、現時点では白金耐性と見なされる。
【０１４２】
いくつかの実施形態では、癌を有する患者は、補助療法を受けていた。いくつかの実施形態では、補助療法は、一次治療の後に癌が復活するリスクを軽減するために与えられる付加的な癌治療である。補助療法としては、化学療法、放射線療法、ホルモン療法、標的療法または生物学的療法を含み得る。いくつかの実施形態では、癌を有する患者は、進行／転移疾患に対する少なくとも１回の前投与計画で処置されており、補助化学療法の完了から１か月でまたはそれ以内で再発／進行した。いくつかの実施形態では、再発癌を有する患者は、１、２、３、４、または５系統の前化学療法で処置されていた。いくつかの実施形態では、患者は、トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）を有し、進行／転移疾患に対する少なくとも１回の前投与計画で処置されており、補助化学療法の完了から１か月でまたはそれ以内で再発／進行した。
【０１４３】
いくつかの実施形態では、患者は、最後（直近）の系統の白金に基づく療法の６か月以内に疾患の進行を示し、「白金耐性」であるといえる。いくつかの実施形態では、患者は、最後（直近）の系統の白金に基づく療法の３０日以内に疾患の進行を示し、「白金不応性」であるといえる。このようないくつかの実施形態では、患者は、第一選択の白金に基づく療法に対して少なくとも６か月持続する奏効を経験した。
【０１４４】
ＢＲＣＡ
いくつかの実施形態では、癌は、ＢＲＣＡ突然変異などのＤＮＡ修復の欠陥を特徴とする。ＢＲＣＡ  １および２は、欠損した場合にある特定の悪性腫瘍の頻度上昇と関連があった腫瘍サプレッサー遺伝子として最初に同定された。いくつかの実施形態では、癌は、生殖細胞系ＢＲＣＡ突然変異、散発性ＢＲＣＡ突然変異およびＢＲＣＡプロモーターの高メチル化のうち１以上を有する。いくつかの実施形態では、癌は、生殖細胞系ＢＲＣＡ突然変異、散発性ＢＲＣＡ突然変異およびＢＲＣＡプロモーターの高メチル化の２以上の組合せを有する。ＢＲＣＡ−１およびＢＲＣＡ−２遺伝子の生殖細胞系突然変異は、遺伝性の乳癌または卵巣癌を有する患者の大部分に見出される。体細胞ＢＲＣＡ−１／２突然変異および／またはプロモーターの高メチル化による遺伝子サイレンシングを含む、他の機構によるＢＲＣＡ−１またはＢＲＣＡ−２遺伝子の不活性化も、数種の散発性癌の相当な部分に見られる。特に、卵巣癌では、体細胞ＢＲＣＡ−１またはＢＲＣＡ−２突然変異が総ての上皮卵巣癌（ＥＯＣ）の１０％〜１５％に見られ、ＢＲＣＡ−１発現の著しい低下が散発性卵巣癌のかなりの部分に見られた。
【０１４５】
ＢＲＣＡは、相同組換えを含むＤＮＡ修復に重要な役割を果たす。高悪性度漿液性卵巣癌の半数を超えるものがＤＮＡ修復の欠陥に曝されていると推測される。ＢＲＣＡ欠損を有する腫瘍細胞は、ＤＮＡ修復経路を阻害し、癌治療の合成致死機構を利用する薬剤による治療介入の機会を提供し得る。
【０１４６】
いくつかの実施形態では、本開示の方法により治療される対象は、「陽性ＢＲＣＡ状態」、「ＢＲＣＡ＋」または「ＢＲＣＡ突然変異体」を特徴とする。いくつかの実施形態では、「陽性ＢＲＣＡ状態」を有する患者は、サンプルがＢＲＣＡ１および／またはＢＲＣＡ２の発現が低下していると判定された患者を意味する。
【０１４７】
いくつかの実施形態では、本開示の方法により治療される対象は、「陰性ＢＲＣＡ状態」、「ＢＲＣＡ−」または「ＢＲＣＡ野生型」を特徴とする。いくつかの実施形態では、陰性ＢＲＣＡ状態は、サンプルが野生型ＢＲＣＡ１および／またはＢＲＣＡ２配列（例えば、ＢＲＣＡｗｔ）を判定された患者を意味する。
【０１４８】
相同組換え欠陥
いくつかの側面およびいくつかの実施形態では、相同組換え欠陥（ＨＲＤ）の状態は、本開示の方法により治療される対象または対象の癌で評価され得る。いくつかの実施形態では、ＨＲＤは、以下の染色体マーカーを用いて評価され得る：ＬＯＨ（異型接合性の消失(loss of heterozygosity)）、ＬＳＴ（大規模な遷移(large-scale state transitions)）、およびＴＡＩ（テロメアアレルの不均衡(telomeric allelic imbalance)）。
【０１４９】
相同組換えは、特に二本鎖ＤＮＡ切断を再対合する場合のＤＮＡ修復に不可欠な経路である。相同組換えの欠陥は、非相同末端結合(non-homologous end-joining)（ＮＨＥＪ）などのＤＮＡ修復のための他の経路の利用をもたらし得る。しかしながら、ＮＨＥＪは、ＤＮＡ修復において相同組換えよりもエラーを起こしやすく、より多数の突然変異を生じ、従って、染色体不安定性および腫瘍悪性化のリスクが高まる。
【０１５０】
本開示のいくつかの実施形態では、患者は、ＨＲＤ陰性であり得る。当業者により理解されているように、ＨＲＤ陰性状態を有する対象は、対象からの生体サンプルのアッセイに従って相同組換え欠陥のない対象を意味する。本開示のいくつかの実施形態では、患者は、ＨＲＤ陽性であり得る。当業者により理解されているように、ＨＲＤ陽性状態を有する対象は、対象からの生体サンプルのアッセイに従って欠陥のある相同組換えを有する対象を意味する。
【０１５１】
ＰＤ−Ｌ１陰性癌
本開示のいくつかの側面およびいくつかの実施形態では、癌は、ＰＤ−Ｌ１陰性である。当業者により理解されているように、ＰＤ−Ｌ１陰性である癌を有する対象は、その対象の癌細胞においてＰＤ−Ｌ１の発現が低下しているか、または存在しないことを意味する。ＰＤ−Ｌ１発現は、当業者に公知のいずれの方法によって測定されてもよい。例えば、ＰＤ−Ｌ１発現は、ＰＤ−Ｌ１  ＩＨＣ  ２２Ｃ３  ｐｈａｒｍＤｘ（Ａｇｉｌｅｎｔ、カーピンテリア、ＣＡ、ＵＳＡ）を用いた免疫組織化学（ＩＨＣ）によって測定され得る。いくつかの実施形態では、癌は、ＩＨＣにより免疫細胞に比べて癌細胞での発現が１％以下であればＰＤ−Ｌ１陰性である。
【０１５２】
ポリ（ＡＤＰ−リボース）ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）の役割
ポリ（ＡＤＰ−リボース）ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）は、ＮＡＤ＋を切断し、ニコチンアミドを放出し、ＡＤＰ−リボース単位を連続的に付加してＡＤＰ−リボースポリマーを形成する酵素の一ファミリーである。従って、ＰＡＲＰ酵素の活性化は、細胞ＮＡＤ＋レベルの枯渇（例えば、ＮＡＤ＋消費体としてのＰＡＲＰ）をもたらし、下流標的のＡＤＰ−リボシル化を介して細胞シグナル伝達を媒介し得る。ＰＡＲＰ−１は、ＤＮＡ二本鎖または一本鎖切断の結合によって活性化されるジンクフィンガーＤＮＡ結合酵素である。抗アルキル化剤が腫瘍細胞のＮＡＤ＋含量を枯渇させ得ることが知られており、ＰＡＲＰの発見がこの現象を説明した（Ｐａｒｐ  Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ  ａｎｄ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｕｒｔｉｎ  Ｎ．ｉｎ  Ｐｏｌｙ  ＡＤＰ  Ｒｉｂｏｓｙｌａｔｉｏｎ．Ａｌｅｘａｎｄｅｒ  Ｂｕｒｋｅ編，Ｌａｎｄｓ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｓｐｒｉｎｇｅｒ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００６：２１８−２３３）。抗アルキル化剤は、ＤＮＡ鎖の切断を誘発し、これがＤＮＡ修復経路の一部であるＰＡＲＰ−１を活性化する。ＰＡＲＰ−１による核タンパク質のポリＡＤＰ−リボシル化は、ＤＮＡ損傷を、ＤＮＡ修復を活性化する（例えば、塩基除去修復（ＢＥＲ）経路による）か、または広範囲すぎて効率的に修復できないＤＮＡ損傷が存在する場合には細胞死を誘導する細胞内シグナルに変換する。
【０１５３】
ＰＡＲＰ−２は触媒ドメインを含み、ポリ（ＡＤＰ−リボシル）化反応を触媒することができる。ＰＡＲＰ−２は、ＰＡＲＰ−１と同様の自己修飾特性を示す。タンパク質はｉｎ  ｖｉｖｏでは核に局在し、アルキル化剤または過酸化水素で処理されたＰＡＲＰ−１欠損細胞に見られる残存ポリ（ＡＤＰ−リボース）合成を説明し得る。ＰＡＲＰを阻害するいくつかの薬剤（例えば、主としてＰＡＲＰ−１の阻害を目的とする薬剤）はまた、ＰＡＲＰ−２も阻害し得る（例えば、ニラパリブ）。
【０１５４】
ＤＮＡ損傷応答（例えば、遺伝毒性ストレスに応答したＤＮＡ修復）におけるＰＡＲＰ酵素の役割は、ＰＡＲＰ阻害剤は有用な抗癌薬となり得るという説得力のある示唆をもたらした。ＰＡＲＰ阻害剤は、ＢＲＣＡ−１および／またはＢＲＣＡ−２欠損癌などの相同組換えＤＮＡ修復経路における生殖細胞系のまたは散発性の欠損から生じる癌の治療に特に有効であり得る。
【０１５５】
前臨床ｅｘ  ｖｉｖｏおよびｉｎ  ｖｉｖｏ試験は、ＰＡＲＰ阻害剤がＢＲＣＡ−１および／またはＢＲＣＡ−２遺伝子の同型接合性の不活性化を有する腫瘍に対して選択的に細胞傷害性となることを示唆し、これは相同組換え（ＨＲ）ＤＮＡ修復経路に重要であることが知られている。ＢＲＣＡ−１および／またはＢＲＣＡ−２に欠損を有する癌におけるＰＡＲＰ阻害剤の単剤としての使用の生物学的基礎は、傷害を受けたＤＮＡの塩基除去修復（ＢＥＲ）にＰＡＲＰ−１およびＰＡＲＰ−２が必要であるということである。一本鎖ＤＮＡ切断の形成時に、ＰＡＲＰ−１およびＰＡＲＰ−２は損傷部位に結合し、活性化され、ヒストン、ＰＡＲＰ自体、および種々のＤＮＡ修復タンパク質を含む、クロマチンと会合したいくつかのタンパク質へのＡＤＰ−リボースの長いポリマー（ＰＡＲ鎖）の付加を触媒する。これはクロマチンの弛緩およびＤＮＡ切断に接近してそれを修復するＤＮＡ修復因子の迅速な動員をもたらす。正常な細胞は、１日に最大１０，０００のＤＮＡ欠陥を修復し、一本鎖切断がＤＮＡ損傷の最も多い形態である。ＢＥＲ経路に欠陥を有する細胞は、未修復の一本鎖切断を有してＳ期に入る。既存の一本鎖切断は、複製装置がその切断を通過するので二本鎖切断に変換される。Ｓ期に存在する二本鎖切断は、エラーのないＨＲ経路によって優先的に修復される。ＢＲＣＡ−１および／またはＢＲＣＡ−２などのＨＲに必要な遺伝子が不活性化した細胞は、Ｓ期に停止した複製フォークを蓄積し、傷害を受けたＤＮＡを修復するためにエラーを起こしやすい非相同末端結合（ＮＨＥＪ）を使用し得る。Ｓ期が完了できないこと（停止した複製フォークのため）およびＮＨＥＪによるエラーを起こしやすい修復の両方が細胞死に寄与すると考えられる。
【０１５６】
特定の理論に縛られることを望むものではないが、ＰＡＲＰ阻害剤による処置は、ＤＮＡ修復経路の欠陥（例えば、ＢＲＣＡ−１および／またはＢＲＣＡ−２の不活性化）を有する癌細胞のサブセットを選択的に死滅させ得るという仮説が立てられる。例えば、生殖細胞系ＢＲＣＡ突然変異を有する患者に生じる腫瘍は、欠陥のある相同組換えＤＮＡ修復経路を有し、ゲノムの完全性の維持のために、ＰＡＲＰ阻害剤により遮断される経路であるＢＥＲに依存度を増すことになる。相補的ＤＮＡ修復経路に既存の欠陥を有する腫瘍において一つのＤＮＡ修復経路を遮断するためにＰＡＲＰ阻害剤の使用によって細胞死を誘導するというこの概念は、合成致死と呼ばれる。
【０１５７】
ＰＡＲＰ阻害剤の治療力は、ＰＡＲＰ阻害剤はＨＲ欠陥腫瘍において単剤療法活性を有するだけでなく、前臨床モデルにおいて、シスプラチン、カルボプラチン、アルキル化薬、メチル化薬、放射線療法、およびトポイソメラーゼＩ阻害剤などの他の薬剤と組み合わせた場合にも有効であるという所見によってさらに拡大される。ＨＲ欠陥癌における（内因性のＤＮＡ損傷による）細胞死にはＰＡＲＰ阻害だけで十分であるという単剤療法の原理に対して、ＰＡＲＰは、標準的な細胞傷害性化学療法によって誘導されたＤＮＡ損傷の修復に必要とされる。いくつかの場合、ＰＡＲＰの特定の役割は知られていないが、ＰＡＲＰは、ＤＮＡから捕捉されているトポイソメラーゼＩ／イリノテカン複合体を遊離させるのに必要とされることが知られている。テモゾロミドにより誘導されたＤＮＡ損傷はＢＥＲ経路によって修復され、これには修復タンパク質を動員するためにＰＡＲＰを必要とする。毒性を有意に高めずに癌療法を増強または相乗作用を与える併用療法は、卵巣癌患者を含む癌患者に実質的な利益を提供するであろう。
【０１５８】
ＰＡＲＰ阻害剤
特定の理論に縛られることを望むものではないが、ＰＡＲＰ阻害剤（例えば、ＰＡＲＰ−１／２阻害剤）による処置は、ＤＮＡ修復におけるそれらの欠陥を利用することにより癌細胞種のサブセットを選択的に死滅させ得ると考えられる。ヒト癌はゲノムの不安定性と基礎にあるＤＮＡ修復の欠陥のために高い突然変異率生を示す。これらの欠陥は、癌細胞の、残っているＤＮＡ修復経路への依存度を増し、これらの経路の標的化は、正常細胞よりも腫瘍細胞の生存にずっと大きな影響を持つと思われる。
【０１５９】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰ阻害剤は、ＡＢＴ−７６７、ＡＺＤ  ２４６１、ＢＧＢ−２９０、ＢＧＰ  １５、ＣＥＰ  ８９８３、ＣＥＰ  ９７２２、ＤＲ  ２３１３、Ｅ７０１６、Ｅ７４４９、フルゾパリブ（ＳＨＲ  ３１６２）、ＩＭＰ  ４２９７、ＩＮＯ１００１、ＪＰＩ  ２８９、ＪＰＩ  ５４７、モノクローナル抗体  Ｂ３−ＬｙｓＰＥ４０コンジュゲート、ＭＰ  １２４、ニラパリブ（ＺＥＪＵＬＡ）（ＭＫ−４８２７）、ＮＵ  １０２５、ＮＵ  １０６４、ＮＵ  １０７６、ＮＵ１０８５、オラパリブ（ＡＺＤ２２８１）、ＯＮＯ２２３１、ＰＤ  １２８７６３、Ｒ  ５０３、Ｒ５５４、ルカパリブ（ＲＵＢＲＡＣＡ）（ＡＧ−０１４６９９、ＰＦ−０１３６７３３８）、ＳＢＰ  １０１、ＳＣ  １０１９１４、シムミパリブ、タラゾパリブ（ＢＭＮ−６７３）、ベリパリブ（ＡＢＴ−８８８）、ＷＷ  ４６、２−（４−（トリフルオロメチル）フェニル）−７，８−ジヒドロ−５Ｈ−チオピラノ［４，３−ｄ］ピリミジン−４−オール（それらのいずれの塩または誘導体も含む）である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、小分子である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、抗体薬である。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤は、薬剤の組合せである。いくつかの特定の実施形態では、ＰＡＲＰ阻害剤は、ニラパリブ、オラパリブ、ルカパリブ、タラゾパリブ、ベリパリブ、またはそれらのいずれかの組合せである。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰ阻害剤は、薬学上許容可能な塩として調製することができる。当業者は、このような塩形態が溶媒和または水和多形体として存在し得ることを認識するであろう。
【０１６０】
標的会合もまた、腫瘍異種移植試験からの腫瘍ホモジネート中のＰＡＲＰ活性を測定することによって示されている。ニラパリブは、細胞周期の停止、特に、細胞周期のＧ２／Ｍ期での停止を誘導することが示されている。よって、いくつかの実施形態では、本発明は、腫瘍細胞の細胞周期停止を誘導する方法を提供し、その方法は、それを必要とする患者にニラパリブを投与することを含んでなる。いくつかの実施形態では、本発明は、腫瘍細胞の細胞周期のＧ２／Ｍ期の停止を誘導する方法を提供し、その方法は、それを必要とする患者にニラパリブ投与することを含んでなる。いくつかの実施形態では、本発明は、ＢＲＣＡ−１および／またはＢＲＣＡ−２欠損細胞の細胞周期のＧ２／Ｍ期の停止を誘導する方法を提供し、その方法は、それを必要とする患者にニラパリブ投与することを含んでなる。
【０１６１】
卵巣癌の診断時に、ほとんどの女性は進行した疾患を呈し、これが高い死亡率を説明する。ステージ２、３または４の疾患を有する患者は、その疾患が潜在的に摘出可能であれば腫瘍縮小手術を受け、その後に４〜８サイクルの化学療法を受けてもよい。最初の化学療法は、ＩＶ化学療法またはＩＶと腹腔内（ＩＰ）化学療法の組合せからなり得る。ＩＶ化学療法は通常、タキサン（パクリタキセルまたはドセタキセル）および白金（シスプラチンまたはカルボプラチン）からなる。患者のおよそ７５％フロントライン療法に奏効し、白金感受性と見なされ、標準的には、処置後最低６か月の期間、再発または疾患の進行が無いと定義される。しかしながら、患者の最大７０％がやがて１〜３年以内に再発する。無進行生存期間または全生存期間のいずれかに影響を与えるために、標準的な白金に基づく二剤化学療法を、第３の細胞傷害薬を加えることによって改善する試みは成功せず、有害作用を増大させる結果となった（ｄｕ  Ｂｏｉｓ  ｅｔ  ａｌ，２００６  ａｎｄ  Ｐｆｉｓｔｅｒｅｒ，２００６  ｅｔ  ａｌ）。初期の高い奏効率の後であっても高い再発率のために大きなアンメットニーズが存在する。
【０１６２】
ニラパリブ
ニラパリブ、（３Ｓ）−３−［４−｛７−（アミノカルボニル）−２Ｈ−インダゾール−２−イル｝フェニル］ピペリジンは、経口使用可能な、強力なポリ（アデノシン二リン酸［ＡＤＰ］−リボース）ポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）−１および−２阻害剤である。それぞれ引用することによりその全内容が本明細書の一部とされるＷＯ２００８／０８４２６１（２００８年７月１７日公開）およびＷＯ２００９／０８７３８１（２００９年７月１６日公開）参照。ニラパリブは、ＷＯ２００８／０８４２６１のスキーム１に従って製造することができる。本明細書で使用する場合、用語「ニラパリブ」は、遊離塩基化合物（（３Ｓ）−３−［４−｛７−（アミノカルボニル）−２Ｈ−インダゾール−２−イル｝フェニル］ピペリジン）、（３Ｓ）−３−［４−｛７−（アミノカルボニル）−２Ｈ−インダゾール−２−イル｝フェニル］ピペリジン（例えば、トシル酸（３Ｓ）−３−［４−｛７−（アミノカルボニル）−２Ｈ−インダゾール−２−イル｝フェニル］ピペリジン）の薬学上許容可能な塩を含む塩形態、またはその溶媒和物または水和物形態（例えば、トシル酸（３Ｓ）−３−［４−｛７−（アミノカルボニル）−２Ｈ−インダゾール−２−イル｝フェニル］ピペリジン一水和物）を意味する。いくつかの実施形態では、このような形態は、個々にそれぞれ「ニラパリブ遊離塩基」、「トシル酸ニラパリブ」および「トシル酸ニラパリブ一水和物」と呼ぶことができる。特に断りのない限り、用語「ニラパリブ」は、化合物（３Ｓ）−３−［４−｛７−（アミノカルボニル）−２Ｈ−インダゾール−２−イル｝フェニル］ピペリジンのあらゆる形態を含む。
【０１６３】
いくつかの実施形態では、ニラパリブは、薬学上許容可能な塩として製造することができる。当業者は、このような塩が溶媒和または水和多形体として存在し得ることを認識するであろう。いくつかの実施形態では、ニラパリブは、水和物の形態で製造される。
【０１６４】
特定の実施形態では、ニラパリブは、トシル酸塩の形態で製造される。いくつかの実施形態では、ニラパリブは、トシル酸塩一水和物の形態で製造される。
【０１６５】
ニラパリブの結晶性トシル酸一水和物塩は、相同組換え（ＨＲ）デオキシリボ核酸（ＤＮＡ）修復経路に欠陥を有する腫瘍の単剤療法薬として、また、細胞傷害性薬剤および放射線療法と組み合わせた増感剤として開発されている。
【０１６６】
ニラパリブは、強力かつ選択的なＰＡＲＰ−１およびＰＡＲＰ−２阻害剤であり、対照の５０％阻害濃度（ＩＣ５０）はそれぞれ３．８および２．１ｎＭであり、他のＰＡＲＰ−ファミリーメンバーの少なくとも１００倍の選択性がある。ニラパリブは、種々の細胞株で過酸化水素の添加により生じるＤＮＡ損傷の結果として刺激されたＰＡＲＰ活性を、それぞれ約４および５０ｎＭのＩＣ５０および対照の９０％阻害濃度（ＩＣ９０）で阻害する。
【０１６７】
ニラパリブは、ＢＲＣＡ−１またはＢＲＣＡ−２がサイレンシングされている、またはそれらの野生型対応物に比べてＢＲＣＡ−１またはＢＲＣＡ−２突然変異を有する癌細胞株に対して選択的な抗増殖活性を示す。ＢＲＣＡ欠損細胞に対するニラパリブの抗増殖活性は、Ｇ２／Ｍ細胞周期停止とその後のアポトーシスの結果である。ニラパリブはまた、選択されたユーイング肉腫、急性リンパ球性白血病（ＡＬＬ）、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、および小細胞肺癌（ＳＣＬＣ）細胞株、ならびにＡＴＭ遺伝子の同型接合不活性化を有する腫瘍細胞株に選択的細胞傷害性である。ニラパリブは、正常ヒト細胞に対しては弱い活性を示す。ｉｎ  ｖｉｖｏ試験は、マウスにおいてＢＲＣＡ−１変異乳癌（ＭＤＡ−ＭＢ−４３６）、ＢＲＣＡ−２変異膵臓癌（ＣＡＰＡＮ−１）、ＡＴＭ変異マントル細胞リンパ腫（ＧＲＡＮＴＡ−５１９）、漿液性卵巣癌（ＯＶＣＡＲ３）、結腸直腸癌（ＨＴ２９およびＤＬＤ−１）、患者由来ユーイング肉腫、およびＴＮＢＣ異種移植モデルで強い抗腫瘍活性を示した。
【０１６８】
プログラム細胞死１（ＰＤ−１）
プログラム細胞死１(Programmed Death 1)（ＰＤ−１）（プログラム細胞死１(Programmed Cell Death 1)としても知られる）（遺伝子Ｐｄｃｄ１によりコードされる）は、最初にアポトーシスを受けているマウスＴ細胞株のサブトラクティブハイブリダイゼーションによって同定された２６８アミノ酸のＩ型膜貫通タンパク質である（Ｉｓｈｉｄａ  ｅｔ  ａｌ．，Ｅｍｂｏ  Ｊ．，１１：３８８７−９５（１９９２））。健康な状態で活性化されたＴ細胞の細胞表面に発現されたＰＤ−１の通常の機能は、自己免疫反応を含む望ましくないまたは過度の免疫応答を下方調節することである。
【０１６９】
ＰＤ−１は、Ｔ細胞レギュレーターのＣＤ２８／ＣＴＬＡ−４ファミリーのメンバーであり、活性化されたＴ細胞、Ｂ細胞、および骨髄系譜細胞上で発現される（Ｇｒｅｅｎｗａｌｄ  ｅｔ  ａｌ．，Ａｎｎｕ．Ｒｅｖ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，２３：５１５−５４８（２００５）；およびＳｈａｒｐｅ  ｅｔ  ａｌ．，Ｎａｔ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，８：２３９−２４５（２００７））。ＰＤ−１は、ＣＤ２８、ＣＴＬＡ−４、ＩＣＯＳおよびＢＴＬＡも含む受容体のＣＤ２８ファミリーの阻害メンバーである。ＰＤ−１は、活性化されたＢ細胞、Ｔ細胞、および骨髄細胞上で発現される（Ａｇａｔａ  ｅｔ  ａｌ．，前掲；Ｏｋａｚａｋｉ  ｅｔ  ａｌ．（２００２）Ｃｕｒｒ．Ｏｐｉｎ．Ｉｍｍｕｎｏｌ  １４：３９１７７９−８２；Ｂｅｎｎｅｔｔ  ｅｔ  ａｌ．（２００３）Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１７０：７１１−８）。
【０１７０】
ＰＤ−１に対する２つのリガンド、ＰＤリガンド１（ＰＤ−Ｌ１）およびＰＤリガンド２（ＰＤ−Ｌ２）が同定されており、両方ともＢ７タンパク質スーパーファミリーに属す（Ｇｒｅｅｎｗａｌｄ  ｅｔ  ａｌ，前掲）。ＰＤ−１は、そのリガンド（ＰＤ−Ｌ１および／またはＰＤ−Ｌ２）の会合時に抗原受容体シグナル伝達に負の調節を行うことが示されている。
【０１７１】
ＰＤ−Ｌｌは、肺、心臓、胸腺、脾臓、および腎臓の細胞を含む様々な細胞種で発現される（例えば、Ｆｒｅｅｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，Ｊ．Ｅｘｐ．Ｍｅｄ．，１９２（７）：１０２７−１０３４（２０００）；ａｎｄ  Ｙａｍａｚａｋｉ  ｅｔ  ａｌ．，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，１６９（１０）：５５３８−５５４５（２００２）参照）。ＰＤ−Ｌ１発現は、リポ多糖類（ＬＰＳ）およびＧＭ−ＣＳＦ処置に応答してマクロファージおよび樹状細胞（ＤＣ）上で、また、Ｔ細胞およびＢ細胞受容体を介したシグナル伝達時にＴ細胞およびＢ細胞上で上方調節される。ＰＤ−Ｌ１はまた、様々なマウス腫瘍細胞株で発現される（例えば、Ｉｗａｉ  ｅｔ  ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔ．ｌ  Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，９９（９）：１２２９３−１２２９７（２００２）；およびＢｌａｎｋ  ｅｔ  ａｌ．，Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．，６４（３）：１１４０−１１４５（２００４）参照）。対照的に、ＰＤ−Ｌ２は、より制限された発現パターンを示し、主として抗原提示細胞（例えば、樹状細胞およびマクロファージ）、およびいくつかの腫瘍細胞株によって発現される（例えば、Ｌａｔｃｈｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，Ｎａｔ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，２（３）：２６１−２３８（２００１）参照）。腫瘍細胞であれ、腫瘍微小環境内の間質または他の細胞であれ、腫瘍における高いＰＤ−Ｌ１発現は、腫瘍において主としてエフェクターＴ細胞を阻害すること、および制御性Ｔ細胞（Ｔｒｅｇ）を上方調節することによって不良な臨床予後に関連する。
【０１７２】
ＰＤ−１およびファミリーメンバーは、リガンド結合を担うＩｇ可変型（Ｖ型）ドメインとシグナル伝達分子の結合を担う細胞質テールを含むＩ型膜貫通糖タンパク質である。ＰＤ−１の細胞質テールは、２つのチロシンに基づくシグナル伝達モチーフ、免疫受容体チロシン依存性抑制モチーフ(immunoreceptor tyrosine-based inhibition motif)（ＩＴＩＭ）および免疫受容体チロシン依存性スイッチモチーフ(immunoreceptor tyrosine-based switch motif)（ＩＴＳＭ）を含む。ＰＤ−１はＴ細胞の活性化に負の調節を行い、この阻害機能は、細胞質ドメインのＩＴＳＭに結びついている（例えば、Ｇｒｅｅｎｗａｌｄ  ｅｔ  ａｌ．，前掲;およびＰａｒｒｙ  ｅｔ  ａｌ．，Ｍｏｌ．Ｃｅｌｌ．Ｂｉｏｌ．，２５：９５４３−９５５３（２００５）参照）。Ｔ細胞刺激の後、ＰＤ−１は、チロシンホスファターゼＳＨＰ−１およびＳＨＰ−２をその細胞質テール内のＩＴＳＭモチーフに動員して、ＣＤ３  Ｔ細胞シグナル伝達カスケードに関与する、ＣＤ３ζ、ＰＫＣθおよびＺＡＰ７０などのエフェクター分子の脱リン酸化に至る。ＰＤ−１がＴ細胞応答を下方調整する機構は、ＣＴＬＡ−４の場合と類似しているが異なる。ＰＤ−１は、末梢ＣＤ４＋およびＣＤ８＋  Ｔ細胞、Ｂ細胞、Ｔｒｅｇ、およびナチュラルキラー細胞を含む活性化リンパ球で発現されることが示されている。発現は、胸腺発生中にＣＤ４−／ＣＤ８−（ダブルネガティブ）Ｔ細胞、ならびにマクロファージおよび樹状細胞のサブセット上にも示されている。ＰＤ−１のリガンド（ＰＤ−Ｌ１およびＰＤ−Ｌ２）は構成的に発現されるか、または様々な細胞種で誘導され得る。ＰＤ−Ｌ１は、様々な非造血組織、とりわけ、血管内皮に低レベルで発現されるが、ＰＤ−Ｌ２タンパク質は、主としてリンパ系組織または慢性炎症環境に見られる抗原提示細胞で発現される。両リガンドとも、細胞外領域のＩｇＶおよびＩｇＣ様ドメインと未知のシグナル伝達モチーフを有する短い細胞質領域の両方を含むＩ型膜貫通型受容体である。ＰＤ−１へのいずれかのＰＤ−１リガンドの結合は、Ｔ細胞受容体を介して誘導されるＴ細胞の活性化を阻害する。ＰＤ−Ｌ２は、リンパ器官において免疫Ｔ細胞の活性化を制御すると思われるが、ＰＤ
−Ｌ１は、末梢組織における不適切なＴ細胞機能を低下させる働きをする。健康な器官はＰＤ−Ｌ１を（発現したとしても）ほとんど発現しないが、様々な癌が豊富なレベルのこのＴ細胞阻害因子を発現することが示され、これは腫瘍特異的Ｔ細胞上のＰＤ−１受容体とのその相互作用を介して、腫瘍による免疫回避に重要な役割を果たす。
【０１７３】
ＰＤ−１欠損は、自己免疫をもたらし得る。例えば、Ｃ５７ＢＬ／６  ＰＤ−１ノックアウトマウスは、狼瘡様症候群を発症することが示されている（例えば、Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ  ｅｔ  ａｌ．，Ｉｍｍｕｎｉｔｙ，１１：１４１−１１５１（１９９９）参照）。ヒトでは、ＰＤ−１遺伝子における一塩基多型が全身性紅斑性狼瘡、１型糖尿病、関節リウマチのより高い罹患率、および多発性硬化症の進行に関連している（例えば、Ｎｉｅｌｓｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，Ｔｉｓｓｕｅ  Ａｎｔｉｇｅｎｓ，６２（６）：４９２−４９７（２００３）；Ｂｅｒｔｓｉａｓ  ｅｔ  ａｌ．，Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ．，６０（１）：２０７−２１８（２００９）；Ｎｉ  ｅｔ  ａｌ，Ｈｕｍ．Ｇｅｎｅｔ．，１２１（２）：２２３−２３２（２００７）；Ｔａｈｏｏｒｉ  ｅｔ  ａｌ．，Ｃｌｉｎ．Ｅｘｐ．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ．，２９（５）：７６３−７６７（２０１１）；およびＫｒｏｎｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，Ａｎｎ．Ｎｅｕｒｏｌ．，５８（１）：５０−５７（２００５）参照）。異常なＰＤ−１発現はまた、腫瘍免疫回避および慢性ウイルス感染などのいくつかの病理におけるＴ細胞機能不全に関連付けられている（例えば、Ｂａｒｂｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ，４３９：６８２−６８７（２００６）；およびＳｈａｒｐｅ  ｅｔ  ａｌ．，前掲参照）。ＰＤ−１は、様々な癌で異常な発現を示し（例えば、Ｂｒｏｗｎ  ｅｔ  ａｌ，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，１７０：１２５７−１２６６（２００３）；およびＦｌｉｅｓ  ｅｔ．ａｌ，Ｙａｌｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，８４：４０９−４２１（２０１１）参照）、一部の腎細胞癌患者におけるＰＤ−Ｌ１発現は、腫瘍の悪性度と相関がある。
【０１７４】
最近の研究では、ＰＤ−１によって誘導されるＴ細胞抑制も抗腫瘍免疫の抑制に役割を果たすことを示されている。例えば、ＰＤ−Ｌ１は、様々なヒトおよびマウス腫瘍で発現され、腫瘍上のＰＤ−Ｌ１へのＰＤ−１の結合は、Ｔ細胞の抑制および腫瘍の免疫回避および保護をもたらす（Ｄｏｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，Ｎａｔ．Ｍｅｄ．，８：７９３−８００（２００２））。腫瘍細胞によるＰＤ−Ｌ１の発現は、ｉｎ  ｖｉｔｒｏにおける抗腫瘍Ｔ細胞による溶解に対するそれらの耐性に直接関連付けられている（Ｄｏｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，前掲；およびＢｌａｎｋ  ｅｔ  ａｌ．，Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．，６４：１１４０−１１４５（２００４））。ＰＤ−１ノックアウトマウスは、腫瘍投与に耐性があり（Ｉｗａｉ  ｅｔ  ａｌ．，Ｉｎｔ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，１７：１３３−１４４（２００５））、およびＰＤ−１ノックアウトマウス由来のＴ細胞は、担癌マウスに養子導入された際の腫瘍拒絶に極めて有効である（Ｂｌａｎｋ  ｅｔ  ａｌ．，前掲）。モノクローナル抗体を用いたＰＤ−１阻害シグナルの遮断は、マウスにおいて宿主の抗腫瘍免疫を増強することができ（Ｉｗａｉ  ｅｔ  ａｌ．，前掲；およびＨｉｒａｎｏ  ｅｔ  ａｌ．，Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．，６５：１０８９−１０９６（２００５））、腫瘍における高レベルのＰＤ−Ｌ１発現は多くのヒト癌種の不良な予後に関連する（Ｈａｍａｎｉｓｈｉ  ｅｔ  ａｌ．，Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，１０４：３３６０−３３５（２００７），Ｂｒｏｗｎ  ｅｔ  ａｌ，Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．，１７０：１２５７−１２６６（２００３）；およびＦｌｉｅｓ  ｅｔ  ａｌ．，Ｙａｌｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，８４（４）：４０９−４２１（２０１１））。
【０１７５】
前記に鑑みて、様々な種類の癌を治療するためにＰＤ−１活性を阻害する戦略、および免疫増強（例えば、感染性疾患を治療するため）のための戦略が開発された（例えば、Ａｓｃｉｅｒｔｏ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃｌｉｎ．  Ｃａｎｃｅｒ．  Ｒｅｓ．，１９（５）：１００９−１０２０（２０１３）参照）。これに関して、ＰＤ−１を標的とするモノクローナル抗体が癌の治療のために開発された（例えば、Ｗｅｂｅｒ，Ｓｅｍｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．，３７（５）：４３０−４３０９（２０１０）；およびＴａｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  Ｒｅｐｏｒｔｓ，１５（２）：９８−１０４（２０１３）参照）。例えば、ニボルマブ（ＢＭＳ−９３６５５８としても知られる）は、第Ｉ相臨床試験で非小細胞肺癌、黒色腫、および腎細胞癌において完全奏効または部分奏効をもたらし（例えば、Ｔｏｐａｌｉａｎ，Ｎｅｗ  Ｅｎｇｌａｎｄ  Ｊ．Ｍｅｄ．，３６６：２４４３−２４５４（２０１２）参照）、現在、第ＩＩＩ相臨床試験にある。ＭＫ−３５７５は、第Ｉ相臨床試験において抗腫瘍活性のエビデンスを示したＰＤ−１に対するヒト化モノクローナル抗体である（例えば、Ｐａｔｎａｉｋ  ｅｔ  ａｌ．，２０１２  Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｏｆ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ（ＡＳＣＯ）Ａｎｎｕａｌ  Ｍｅｅｔｉｎｇ，Ａｂｓｔｒａｃｔ  ＃２５１２参照）。加えて、最近のエビデンスは、ＰＤ−１を標的とする療法がＨＩＶなどの病原体に対する免疫応答を増強し得ることを示唆する（例えば、Ｐｏｒｉｃｈｉｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃｕｒｒ．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ  Ｒｅｐ．，９（１）：８１−９０（２０１２）参照）。しかしながら、これらの利点にもかかわらず、ヒトにおいて有効な療法および投与計画を開発する必要がなおある。
【０１７６】
ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤
本開示の併用療法において使用するためのＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤としては、阻害的シグナル伝達を惹起することなく、Ｔ細胞上のＰＤ−１受容体に結合してそれを遮断するもの、ＰＤ−１リガンドに結合してそれらのＰＤ−１への結合を妨げる薬剤、その両方を行う薬剤、およびＰＤ−１またはＰＤ−１の天然リガンドいずれかをコードする遺伝子の発現を妨げる薬剤が含まれる。ＰＤ−１の天然リガンドに結合する化合物としては、ＰＤ−１自体だけではなく、ＰＤ−１の活性フラグメント、およびＢ７−Ｈ１リガンドの場合には、Ｂ７．１タンパク質およびフラグメントも含まれる。このような拮抗薬としては、タンパク質、抗体、アンチセンス分子および小有機物質が含まれる。
【０１７７】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、ヒトＰＤ−１に結合する。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、ヒトＰＤ−Ｌ１に結合する。
【０１７８】
いくつかの実施形態では、本開示の併用療法に使用するためのＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、抗体薬である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬はＰＤ−１のエピトープに結合し、これがその推定リガンドのいずれか１以上へのＰＤ−１の結合を遮断する。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬はＰＤ−１のエピトープに結合し、これがその推定リガンドの２つ以上へのＰＤ−１の結合を遮断する。好ましい実施形態では、ＰＤ−１抗体薬はＰＤ−１タンパク質のエピトープに結合し、これがＰＤ−Ｌｌおよび／またはＰＤ−Ｌ２へのＰＤ−１の結合を遮断する。本開示のＰＤ−１抗体薬は、いずれの好適なクラスの重鎖定常領域（Ｆｃ）を含んでなってもよい。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、野生型ＩｇＧｌ、ＩｇＧ２、もしくはＩｇＧ４抗体、またはそれらの変異体に基づく重鎖定常領域を含んでなる。
【０１７９】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、モノクローナル抗体、またはそのフラグメントである。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する抗体薬は、ＰＤ−１抗体またはそのフラグメントである。ＰＤ−１を標的とするモノクローナル抗体は、臨床試験で試験され、及び／又は米国で販売承認を受けた。ＰＤ−１シグナル伝達を標的とする抗体薬の例としては、例えば、下表１に上げられている抗体薬のいずれもを含む。
【０１８０】
【表１】
2020519621.tif 000003
2020519621.tif 000004
【０１８１】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する抗体薬は、アテゾリズマブ、アベルマブ、ＢＧＢ−Ａ３１７、ＢＩ  ７５４０９１、ＣＸ−０７２、デュルバルマブ、ＦＡＺ０５３、ＩＢＩ３０８、ＩＮＣＳＨＲ−１２１０、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＪＳ−００１、ＭＥＤＩ−０６８０、ＭＧＡ−０１２、ニボルマブ、ＰＤＲ００１、ペンブロリズマブ、ＰＦ−０６８０１５９１、ＲＥＧＮ−２８１０、ＴＳＲ−０４２、ＷＯ２０１４／１７９６６４に開示されている抗体のいずれも、またはそれらの誘導体である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する抗体薬は、ＢＧＢ−Ａ３１７、ＢＩ  ７５４０９１、ＣＸ−０７２、ＦＡＺ０５３、ＩＢＩ３０８、ＩＮＣＳＨＲ−１２１０、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＪＳ−００１、ＬＹ３３０００５４、ＭＥＤＩ−０６８０、ＭＧＡ−０１２、ニボルマブ、ＰＤ−Ｌ１ミラモレキュール、ＰＤＲ００１、ペンブロリズマブ、ＰＦ−０６８０１５９１、ＲＥＧＮ−２８１０、およびＴＳＲ−０４２からなる群から選択されるＰＤ−１抗体である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する抗体薬は、ニボルマブ、ペンブロリズマブ、およびＴＳＲ−０４２からなる群から選択されるＰＤ−１抗体である。
【０１８２】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１結合剤は、ＴＳＲ−０４２、ニボルマブ、ペンブロリズマブ、アテゾリズマブ、デュルバルマブ、アベルマブ、ＰＤＲ−００１、チスレリズマブ(tislelizumab)（ＢＧＢ−Ａ３１７）、セミプリマブ(cemiplimab)（ＲＥＧＮ２８１０）、ＬＹ−３３０００５４、ＪＮＪ−６３７２３２８３、ＭＧＡ０１２、ＢＩ−７５４０９１、ＩＢＩ−３０８、カムレリズマブ(camrelizumab)（ＨＲ−３０１２１０）、ＢＣＤ−１００、ＪＳ−００１、ＣＸ−０７２、ＢＧＢ−Ａ３３３、ＡＭＰ−５１４（ＭＥＤＩ−０６８０）、ＡＧＥＮ−２０３４、ＣＳ１００１、Ｓｙｍ−０２１、ＳＨＲ−１３１６、ＰＦ−０６８０１５９１、ＬＺＭ００９、ＫＮ−０３５、ＡＢ１２２、ゲノリムズマブ(genolimzumab)（ＣＢＴ−５０１）、ＦＡＺ−０５３、ＣＫ−３０１、ＡＫ  １０４、またはＧＬＳ−０１０、またはＷＯ２０１４／１７９６６４に開示されているＰＤ−１抗体のいずれもである。実施形態において、免疫チェックポイント阻害剤は、ＰＤ−１阻害剤である。実施形態において、ＰＤ−１阻害剤は、ＰＤ−１結合剤（例えば、抗体、抗体複合体、またはその抗原結合フラグメント）である。実施形態において、ＰＤ−１阻害剤はＰＤ−Ｌ１またはＰＤ−Ｌ２結合剤であり、デュルバルマブ、アテゾリズマブ、アベルマブ、ＢＧＢ−Ａ３３３、ＳＨＲ−１３１６、ＦＡＺ−０５３、ＣＫ−３０１、ＰＤ−Ｌ１ミラモレキュール、またはそれらの誘導体である。
【０１８３】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体は、ペンブロリズマブである。
【０１８４】
ペンブロリズマブは、抗ＰＤ−１モノクローナル抗体（「ｍＡｂ」）（ＭＫ−３４７５、ＳＣＨ  ９０００４７５、キートルーダとしても知られる）である。ペンブロリズマブは、免疫グロブリンＧ４／κアイソタイプヒト化ｍＡｂである。ペンブロリズマブの機構は、リンパ球のＰＤ−１受容体へのｍＡｂの結合による、ＰＤ−１と、特定の癌の腫瘍細胞を含む身体の他の細胞により産生されたＰＤ−Ｌ１およびＰＤ−Ｌ２リガンドとの相互作用の遮断からなる。
【０１８５】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、配列番号１と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である重鎖、またはそのフラグメントを含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、配列番号２と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である軽鎖可変ドメイン、またはそのフラグメントを含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、配列番号１と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である重鎖可変ドメインと配列番号２と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である軽鎖可変ドメインを含んでなる。
【０１８６】
配列番号１−ペンブロリズマブ重鎖
【化１】
2020519621.tif 000005
【０１８７】
配列番号２−ペンブロリズマブ軽鎖
【化２】
2020519621.tif 000006
【０１８８】
ペンブロリズマブと同様に、ニボルマブ（ＢＭＳ−９３６５５８、オプジーボとしても知られる）は、外科的に摘出できないか、または適当であればイピリムマブおよびＢＲＡＦ阻害剤により処置の後に転移した黒色腫を処置するために２０１４年にＦＤＡにより最初に承認された。
【０１８９】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、その全内容が本明細書の一部とされる国際特許出願公開第ＷＯ２０１４／１７９６６４号に開示されている通りである。実施形態において、ＰＤ−１抗体薬は、その全内容が本明細書の一部とされる国際特許出願第ＰＣＴ／ＵＳ１８／１３０２９号に開示されている通りである。実施形態において、ＰＤ−１抗体薬は、その全内容が本明細書の一部とされる国際特許出願第ＰＣＴ／ＵＳ１７／５９６１８号に開示されている通りである。
【０１９０】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、配列番号３と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である重鎖可変ドメインを含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、配列番号４と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である軽鎖可変ドメインを含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、配列番号３と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である重鎖可変ドメインおよび配列番号４と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である軽鎖可変ドメインを含んでなる。
【０１９１】
配列番号３−ＰＤ−１抗体薬重鎖可変ドメイン
【化３】
2020519621.tif 000007
【０１９２】
配列番号４−ＰＤ−１抗体薬軽鎖可変ドメイン
【化４】
2020519621.tif 000008
【０１９３】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、全内容が本明細書の一部とされる特許出願公開第ＷＯ２０１４／１７９６６４号に開示されているようなＣＤＲ配列を１以上含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、下記と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である１以上のＣＤＲ配列を含んでなる。
【０１９４】
【表２】
2020519621.tif 000009
【０１９５】
いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、上記に一覧化されたＣＤＲ配列と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である１つ、２つまたは３つの重鎖ＣＤＲ配列を含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１抗体薬は、上記に一覧化されたＣＤＲ配列と９０％、９５％、９７％、９８％、９９％または１００％同一である１つ、２つまたは３つの軽鎖ＣＤＲ配列を含んでなる。
【０１９６】
治療応答の評価
腫瘍応答は、例えば、ＲＥＣＩＳＴ  ｖ  １．１ガイドラインによって測定することができる。このガイドラインは、引用することによりその全内容が本明細書の一部とされる、Ｅ．Ａ．Ｅｉｓｅｎｈａｕｅｒ，ｅｔ  ａｌ．，“Ｎｅｗ  ｒｅｓｐｏｎｓｅ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｃｒｉｔｅｒｉａ  ｉｎ  ｓｏｌｉｄ  ｔｕｍｏｒｓ：Ｒｅｖｉｓｅｄ  ＲＥＣＩＳＴ  ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ（ｖｅｒｓｉｏｎ  １．１．），”Ｅｕｒ．Ｊ．ｏｆ  Ｃａｎｃｅｒ，４５：２２８−２４７（２００９）によって提供されている。ＲＥＣＩＳＴは、処置に対する腫瘍応答、疾患進行日のうち１以上を評価するため、および病状に関する総てのプロトコールガイドラインの基礎として使用することができる。ＲＥＣＩＳＴガイドラインは、まずベースライン時に全腫瘍量の評価を要し、これがその後の測定に比較対象として使用される。いくつかの実施形態では、患者のスクリーニング段階の初期腫瘍イメージングを、試験処置の最初の投与日前２１日以内に行う。腫瘍は例えばＣＴスキャン、またはＸ線などの当技術分野で公知のいずれかのイメージングシステムの使用によって測定することができる。磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）は、例えば、ＣＴが否定される場合に、または脳のイメージングに使用可能である。ＣＴイメージングは好ましいイメージング技術である。いくつかの実施形態では、試験全体で患者には同じイメージング技術を使用する。
【０１９７】
いくつかの実施形態では、測定可能な疾患が、少なくとも１つの測定可能な病変の存在によって定義される。いくつかの実施形態では、２以上の測定可能な病変がベースライン時に存在する場合、総ての関与器官に代表的な全部で最大５つの病変（各器官につき最大２つの病変）の総ての病変が標的病変として特定されるべきであり、ベースライン時に記録および測定される（これは、患者が１または２つの関与器官部位のみを有する場合に、それぞれ最大２つおよび４つの病変が記録されることを意味する）。
【０１９８】
いくつかの実施形態では、標的病変は、総ての関与器官に代表的となるようにそれらのサイズ（最長径を有する病変）、および／またはそれら自体を再現性のある反復測定とする病変の選択に基づいて選択される。
【０１９９】
リンパ節は、腫瘍が関与しないとしてもイメージングによって可視化され得る正常な解剖学的構造であるので特記に値する。測定可能として定義される病的リンパ節は、標的病変がＣＴスキャンによって短軸＞１５ｍｍを有する場合に識別される。いくつかの実施形態では、これらのリンパ節の短軸だけがベースライン合計に寄与する。リンパ節の短軸は、リンパ節に固形腫瘍が関与しているかどうかを判断するために放射線学によって通常使用される直径である。リンパ節のサイズは通常、画像が得られる平面の２寸法として報告される（ＣＴスキャンの場合には、これはほぼ常に軸平面であり、ＭＲＩの場合には、取得面は、体軸断面、矢状断面または冠状断面であり得る）。これらの測定値が小さいほど、軸は短い。
【０２００】
例えば、２０ｍｍ・３０ｍｍであると報告された腹部リンパ節は、２０ｍｍの短軸を有し、悪性の測定可能リンパ節と見なされる。この例では、リンパ節測定値として２０ｍｍと記録されるべきである。他の総ての病的リンパ節（短軸＞１０ｍｍであるが＜１５ｍｍのもの）は、非標的病変と見なされるべきである。短軸が＜１０ｍｍのリンパ節は非病的と見なされ、記録または追跡されない。
【０２０１】
総ての標的病変の直径の合計（非リンパ節病変では最長、リンパ節病変では短軸）がベースライン合計直径として計算され報告される。リンパ節が合計に含まれる場合には、上記のように、短軸だけが合計に加算される。ベースライン合計直径は、いずれの対象腫瘍の、疾患の測定可能な寸法における退縮もさらに特徴付けるために参照として使用される。
【０２０２】
病的リンパ節を含む他の総ての病変（または疾患部位）は非標的病変と識別されるべきであり、ベースライン時に記録もされるべきである。測定は必要なく、これらの病変は「存在」、「不在」、またはまれな場合では、「明確な進行」として追跡されるべきである。加えて、症例記録書式の単一項目と同じ器官に関与する複数の非標的病変（例えば、「複数の腫脹骨盤リンパ節」または「複数の肝臓転移」）も記録することができる。
【０２０３】
いくつかの実施形態では、最初の試験中イメージング評価は、試験処置の最初の投与日から９週間（６３日±７日）で実施すべきである。いくつかの実施形態では、進行（ＰＤ）の場合には、４週間（９１日±７日）後に確認画像を必要とする。
【０２０４】
いくつかの実施形態では、その後のイメージングは、９週間（６３日±７日）毎または疾患進行が疑われる時点で臨床的に指示される場合には、より頻繁に実施すべきである。
【０２０５】
いくつかの実施形態では、ラジオグラフィー評価の１年後に、患者は１２週間（８４日±７日）毎に実施されるイメージングを受ける。
【０２０６】
いくつかの実施形態では、イメージングは、以下のうち１つが起こるまで実施が継続される：新たな癌処置の開始、患者が同意を撤回する、患者が死亡する、または試験の終了に達した際。
【０２０７】
いくつかの実施形態では、ＰＤ以外の理由で試験処置を中止する患者は、疾患が進行するか、患者が試験外の新たな処置を開始するか、患者が同意を撤回するか、患者が追跡調査に来なくなるか、患者が死亡するか、または試験の終了に達するまで、その試験による処置の長さに応じて、９週間（６３日±７日）毎の病状の追跡調査のための処置後イメージング試験を続ける。
【０２０８】
いくつかの実施形態では、疾患進行の場合、ペンブロリズマブによる処置中に見られる独特な腫瘍特徴を説明するため、および進行が確認されるまで臨床上安定な患者における処置の継続を評価するためにｉｒＲＥＣＩＳＴガイドラインも組み込まれる。いくつかの実施形態では、ＲＥＣＩＳＴ  ｖ１．１は、免疫療法治験においてＲＥＣＩＳＴ  ｖ１．１だけを用いるとあまりにも早く進行（ＰＤ）の宣言に至るので、これらの特殊なガイドラインを組み込むのに適合される。ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する抗体薬（例えば、ペンブロリズマブ）は、内因性の癌特異的免疫応答を増強することにより抗腫瘍効果をもたらし得る。この種のアプローチを用いた応答パターンは、細胞傷害性薬剤を用いた場合に見られる応答の典型的な経時的推移を超えて拡大する傾向があり、腫瘍量の初期増大または新たな病変の出現後に臨床応答を呈することができる。
【０２０９】
よって、いくつかの実施形態では、反復イメージングが、（１）最下点、安定、または従前に示された新たな病変の改善（初期ＰＤの原因として特定されている場合）、および（２）非標的疾患の安定／改善（初期ＰＤの原因として特定されている場合）、と比較して腫瘍量に＜２０％の増大を示す場合、処置は継続または再開してよく、次のイメージングは、９週間（６３日±７日）または処置の開始（最初のラジオグラフィー画像取得）以来１年が経過している場合には、１２週間（８４日±７日）の上記プロトコールスケジュールに従って行うべきである。
【０２１０】
いくつかの実施形態では、ＲＥＣＩＳＴ  ｖ１．１とｉｒＲＥＳＩＳＴ  ｖ１．１ガイドラインの両方を組み込んだ場合、反復イメージングが以下のいずれかのためにＰＤを確認すれば、患者は試験を中断する：最下点に比べて腫瘍量が≧２０％を維持および腫瘍サイズの少なくとも５ｍｍの絶対増大、初期ＰＤを生じた非標的疾患が増悪する、初期ＰＤを生じた新たな病変が増悪する、最後の評価以来、付加的な新病変が出現する、最後の評価以来、付加的な新たな非標的進行が見られる。
【０２１１】
いくつかの実施形態では、ＲＥＣＩＳＴ  ｖ１．１とｉｒＲＥＳＩＳＴ  ｖ１．１ガイドラインの両方を組み込んだ場合、患者が臨床上安定であれば（これは、患者が検査値の悪化を含む疾患の臨床上有意な進行を示す徴候および症状が存在しないこと、患者がＥＣＯＧ状態（０＝無症候〜５＝死亡）の低下を示されないこと、患者に疾患の急速な進行がないこと、および患者が重要な解剖学的部位に進行腫瘍を持たないことを意味する）、ＰＤの確認を待ちつつ、その患者はペンブロリズマブを続けてよい。免疫療法中の患者は、処置の最初の数ヶ月に一過性の腫瘍発赤を持つことがあるが、その後は疾患応答を示す。よって、可能である場合にはＰＤの確認を待ちつつ、患者にその処置を続けることが最良である。
【０２１２】
いくつかの実施形態では、試験の主要有効性評価項目は、ＲＥＣＩＳＴ  ｖ１．１により評価されるようなＣＲまたはＰＲを達成する患者の割合と定義される客観的奏効率(objective response rate)（ＯＲＲ）である。ｉｒＲＥＳＩＳＴによるＯＲＲは、副次的評価項目としても評価される。さらなる抗癌療法の開始後の腫瘍評価は、最良総合効果の評価では除外される。
【０２１３】
いくつかの実施形態では、奏効期間(duration of response)（ＤＯＲ）は、副次的評価項目として評価される。いくつかの実施形態では、ＤＯＲは、ＲＥＳＩＳＴ  ｖ１．１ガイドラインによるＣＲまたはＰＲの最初の報告から、（１）ＲＥＳＩＳＴ  ｖ１．１に従って最初の疾患進行の報告時まで、および（２）ｉｒＲＥＳＩＳＴに従って最初の疾患進行の報告時までの時間と定義される。いくつかの実施形態では、ＯＣを有する患者において、試験委員会により判断されるように、臨床判定基準がより早期の進行を示せば、ＲＥＳＩＳＴ  ｖ１．１またはｉｒＲＥＳＩＳＴに基づく進行日を上書きしてもよい。
【０２１４】
いくつかの実施形態では、疾病制御率(disease control rate)（ＤＣＲ）は、副次的評価項目として評価され、ＲＥＳＩＳＴ  ｖ１．１およびｉｒＲＥＳＩＳＴにより評価されるようなＣＲ、ＰＲ、またはＳＤを達成する患者の割合と定義される。
【０２１５】
いくつかの実施形態では、無進行生存(progression-free survival)（ＰＦＳ）は、副次的評価項目として評価され、登録から、（１）ＲＥＳＩＳＴ  ｖ１．１に従う最初の疾患進行の報告時、および（２）ｉｒＲＥＳＩＳＴに従う最初の疾患進行の報告時に基づく進行が存在しない場合の、何らかの原因による進行または死亡の評価のより早い日までの時間と定義される。いくつかの実施形態では、ＯＣを有する患者において、試験委員会により判断されるように、臨床判定基準がより早期の進行を示せば、ＲＥＳＩＳＴ  ｖ１．１またはｉｒＲＥＳＩＳＴに基づく進行日を上書きしてもよい。
【０２１６】
いくつかの実施形態では、全生存率期間(overall survival)（ＯＳ）は、副次的評価項目として評価され、試験処置の最初の投与日から何らかの原因による死亡の日までの期間として定義される。新規な悪性情報もこの評価の一部として収集される。
【０２１７】
いくつかの実施形態では、腫瘍マーカー（ＣＡ−１２５）は、客観的な応答または疾患進行を定義するために使用されるのではなく、臨床判断に使用することができる。
【０２１８】
いくつかの実施形態では、臨床判定基準ＧＣＩＧは、疾患進行のラジオグラフィーの根拠のない(without radiographic evidence)臨床イベント（例えば、ニラパリブ腸閉塞）を伴うＯＣ患者の管理のために使用される。
【０２１９】
いくつかの実施形態では、本開示は、２以上の薬剤、実体、状況、条件セット、集団などに関して達成された結果の比較を含む。当業者により理解されているように、このような薬剤、実体、状況、条件セット、集団などは、それらが同一ではないが、見られた差異または類似性に基づいて結論が合理的に引き出せるようにそれらの間の比較を可能とするに十分に類似している場合に、互いに「比較可能」と見なすことができる。いくつかの実施形態では、条件、状況、個体、または集団の比較可能なセットは、複数の実質的に同一の特徴および１または少数の異なる特徴によって特徴付けられる。当業者には、文脈において、任意の所与の状況で、比較可能と見なされる２以上のこのような薬剤、実体、状況、条件セットにどの程度の同一性が必要とされるかを理解するであろう。例えば、当業者ならば、異なるセットの状況下、個体、または集団で得られた結果または見られた現象の差異が変化のあるそれらの特徴の変動によって引き起こされる、またはそれらの指標となるという合理的結論を保証するのに十分な数および種類の実質的に同一の特徴により特徴付けられる場合に、それらの状況、個体、または集団のセットは互いに比較可能であることを認識するであろう。
【０２２０】
本明細書に記載されるような比較は、多くの場合、適当な「参照」に対して行われる。本明細書で使用する場合、用語「参照」は、比較が行われる標準または対照を意味する。例えば、いくつかの実施形態では、対象とする薬剤、動物、個体、集団、サンプル、配列、または値が、参照または対照薬剤、動物、個体、集団、サンプル、配列、または値と比較される。いくつかの実施形態では、参照または対照は、対象とする試験または判定で実質的に同時に試験および／または判定される。いくつかの実施形態では、参照または対照は、場合により、実体のある媒体に包埋された組織学的(historical)参照または対照である。一般に、当業者により理解されるように、参照または対照は、評価下のものと比較可能な条件または状況下で判定または特徴付けがなされる。当業者ならば、特定の可能性のある参照または対照に対する信頼および／またはそれとの比較を正当化するのに十分な類似性が存在することを認識するであろう。
【０２２１】
薬物動態
いくつかの実施形態では、患者は、薬物動態学的情報に関して評価することができる。薬物動態データは、所与の薬物（すなわち、治療薬）の投与から、ヒト身体からの排出までの運命に関する洞察を提供することができる。
【０２２２】
薬物動態データは、当技術分野で公知の技術によって得ることができる。ヒト対象における薬物代謝の薬物動態的および薬力学的パラメーターの固有の変動によって、特定の組成物を表す適当な薬物動態学的および薬力学的プロファイル成分が異なり得る。一般に、薬物動態学的および薬力学的プロファイルは、対象群の平均パラメーターの決定に基づく。対象群は、代表的平均値を決定するために好適な任意の妥当な対象数、例えば、５対象、１０対象、１６対象、２０対象、２５対象、３０対象、３５対象、またはそれを超える対象を含む。平均値は、測定される各パラメーターに関する全対象の測定値の平均を計算することによって決定される。
【０２２３】
いくつかの実施形態では、患者集団は、転移疾患に罹患している１人以上の対象（「対象集団」）を含む。
【０２２４】
いくつかの実施形態では、患者集団には、癌に罹患しているまたは感受性のある１人以上の対象を含む。いくつかの実施形態では、患者集団は、癌に罹患している１人以上の対象を含む（例えば、対象を含んでなる、または対象からなる）。例えば、いくつかの実施形態では、癌に罹患している患者集団は、前療法、例えば、放射線および／または化学療法で従前に処置されていてもよい。
【０２２５】
いくつかの実施形態では、薬物動態パラメーターは、本組成物を表すのに好適ないずれのパラメーターであってもよい。
【０２２６】
投与のための一般プロトコール
本明細書に記載されるように、提供される方法は、無増悪生存期間の延長；疾患進行もしくは死亡のハザード比の低減；および／または全生存期間の延長もしくは正の全奏効率のうちいずれか１つまたはそれらの組合せを達成する投与計画に従って患者、対象、または対象集団に、ＰＡＲＰを阻害する療法とＰＤ−１シグナル伝達を阻害する療法を組み合わせて投与することを含んでなる。
【０２２７】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）が、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤と組み合わせて（例えば、同時にまたは逐次に）投与される。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、ＰＤ−１シグナル伝達のタンパク質、抗体、アンチセンス分子または小有機分子阻害剤である。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、ＰＤ−１に結合する。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤は、ＰＤ−１抗体薬（例えば、ペンブロリズマブ）である。
【０２２８】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）が、免疫療法（例えば、ＰＤ−１抗体薬）と組み合わせて（例えば、同時にまたは逐次に）投与される。いくつかの実施形態では、免疫療法は、特定の抗原（例えば、ＰＤ−１）を標的とする薬剤の投与であるか、またはそれを含んでなり；いくつかの実施形態では、免疫療法は、ＰＤ−１を標的とする抗体薬（例えば、ペンブロリズマブ）の投与であるか、またはそれを含んでなる。
【０２２９】
いくつかの実施形態では、１用量以上のＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）が１用量以上のＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）の投与前、投与中、または投与後に投与される。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）およびＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）が重複する投与計画で投与される。いくつかの実施形態では、少なくとも１サイクルのＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）が、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）による療法の開始前に投与される。いくつかの実施形態では、「組合せ」投与は、ＰＡＲＰを阻害する薬剤の投与（例えば、ニラパリブ）と、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブなどの抗体薬）を同時または逐次に投与することを含む。
【０２３０】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）の特定の用量またはサイクルの投与は、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）の特定の用量またはサイクルと、例えば、１分、５分、３０分、１時間、２時間、５時間、１０時間、１２時間、２４時間、４８時間、７２時間、９６時間、１週間、２週間、またはそれを超える期間であり得る長さを有する期間、時間が離される。いくつかの実施形態では、範囲は下限および上限を限界としてよく、上限は下限よりも大きい。いくつかの実施形態では、下限は、約１分、約５分、約１５分、約３０分、約４５分、約１時間、約２時間、約４時間、約６時間、約１２時間、約２４時間、約４８時間、約７２時間、約９６時間、または約１週間であり得る。いくつかの実施形態では、上限は、約２週間、約３週間、約４週間、約５週間、約６週間、約８週間、または約１２週間であり得る。いくつかの実施形態では、特定の用量のＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）の投与は、特定の用量のＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）と約１分〜約１２週間の範囲内の期間、時間が離される。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約８週間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約６週間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約４週間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約２週間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約１週間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は約１分〜約９６時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約７２時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約４８時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約２４時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約１２時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約８時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約４時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約２時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約１時間であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約１分〜約１１分であり得る。
【０２３１】
いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）およびＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）による併用療法は、前療法に対して奏効を示した患者または対象集団に投与される。いくつかの実施形態では、患者または対象集団は、化学療法薬による前療法に奏効を示している。このようないくつかの実施形態では、化学療法薬は、白金薬である。いくつかの実施形態では、白金に基づく薬剤は、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、ネダプラチン、四硝酸トリプラチン、フェナントリプラチン、ピコプラチン、またはサトラプラチンから選択される。
【０２３２】
いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも１経口用量のＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）を含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、複数の経口用量を含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、１日１回（ＱＤ）投与を含んでなる。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）は、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）の注入の完了時に２１日サイクルの１日目に投与される。いくつかの実施形態では、ＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）は、投与計画サイクル中、毎日同じ時間に投与される。いくつかの実施形態では、毎日同じ時間とは、好ましくは、午前中である。
【０２３３】
いくつかの実施形態では、投与計画は、投与計画サイクル当たり１回の注入のＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）を含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、投与計画サイクル当たり１回の３０分注入のＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）を含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、各投与計画サイクルの１日目に１回の３０分注入のＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）を含んでなる。
【０２３４】
いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも１回の２週〜８週サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、複数回の２週〜８週サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、１回の２週〜８週サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、２回の２週〜８週サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、３回以上の２週〜８週サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、連続的な２週〜８週サイクルを含んでなる。
【０２３５】
いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも１回の２８日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、複数回の２８日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、１回の２８日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、２回の２８日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、３回以上の２８日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、連続的な２８日サイクルを含んでなる。
【０２３６】
いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも１回の２１日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、複数回の２１日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、１回の２１日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、２回の２１日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、３回以上の２１日サイクルを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、連続的な２１日サイクルを含んでなる。
【０２３７】
いくつかの実施形態では、投与計画は、疾患進行または許容されない毒性が生じるまで、有効用量のＰＡＲＰを阻害する薬剤（例えば、ニラパリブ）を毎日投与することを含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、疾患進行または許容されない毒性が生じるまで投与される１日当たり１００ｍｇ、２００ｍｇ、３００ｍｇまたはそれを超えるＰＡＲＰ阻害剤（例えば、ニラパリブ）の一日用量を含んでなる。いくつかの実施形態では、その範囲は下限および上限を限界としてよく、上限は下限よりも大きい。いくつかの実施形態では、下限は、約１０ｍｇ、約２５ｍｇ、約５０ｍｇ、または約１００ｍｇであり得る。いくつかの実施形態では、上限は、約１５０ｍｇ、約２００ｍｇ、約２５０ｍｇ、約３００ｍｇ、約３５０ｍｇ、約４００ｍｇまたは約５００ｍｇであり得る。いくつかの実施形態では、経口用量は、約１０ｍｇ〜約５００ｍｇの範囲内のＰＡＲＰ阻害剤（例えば、ニラパリブ）量である。いくつかの実施形態では、用量は、約２５ｍｇ〜約４００ｍｇの範囲内である。いくつかの実施形態では、用量は、約５０ｍｇ〜約３００ｍｇの範囲内である。いくつかの実施形態では、用量は、約１５０ｍｇ〜約３５０ｍｇの範囲内である。いくつかの実施形態では、用量は、約５０ｍｇ〜約２５０ｍｇの範囲内である。いくつかの実施形態では、用量は、約５０ｍｇ〜約２００ｍｇの範囲内である。いくつかの実施形態では、用量は、約５０ｍｇ〜約１００ｍｇの範囲内である。いくつかの実施形態では、用量は、約１００ｍｇ〜約３００ｍｇの範囲内である。
【０２３８】
いくつかの実施形態では、経口用量のニラパリブが１以上の単位投与形で投与される。いくつかの実施形態では、１以上の単位投与形はカプセル剤である。いくつかの実施形態では、各単位投与形は、約１００ｍｇのＰＡＲＰ阻害剤（例えば、ニラパリブ）を含んでなる。単位投与形のいずれの組合せも１日１回（ＱＤ）用量を形成するために組み合わせることができると理解される。例えば、３００ｍｇのＰＡＲＰ阻害剤（例えば、ニラパリブ）が１日１回投与されるように、３個の１００ｍｇ単位投与形を１日１回服用することができる。いくつかの実施形態では、２００ｍｇのＰＡＲＰ阻害剤（例えば、ニラパリブ）が１日１回投与されるように、２個の１００ｍｇ単位投与形を１日１回服用することができる。いくつかの実施形態では、１００ｍｇのＰＡＲＰ阻害剤（例えば、ニラパリブ）が１日１回投与されるように、１個の１００ｍｇ単位投与形を１日１回服用することができる。
【０２３９】
いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも２００ｍｇのＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）の単回注入を含んでなる。いくつかの実施形態では、投与計画は、少なくとも２５分、３０分、３５分、４０分、またはそれを超える時間にわたるＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）の単回注入を含んでなる。いくつかの実施形態では、その範囲は下限および上限を限界としてよく、上限は下限よりも大きい。いくつかの実施形態では、下限は、約２５分、または約３０分であり得る。いくつかの実施形態では、上限は、約３５分または約４０分であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約２５分〜約４０分であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約２５分〜約３５分であり得る。いくつかの実施形態では、その範囲は、約２５分〜約３０分であり得る。いくつかの実施形態では、ＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）は、静脈内（ＩＶ）注入によって投与される。いくつかの実施形態では、静脈内用量のＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤（例えば、ペンブロリズマブ）は、１以上の単位投与形で投与される。
【実施例】
【０２４０】
以下の実施例は、特許請求される発明を例示するために示されるものであり、限定されない。
【０２４１】
実施例１−低用量のＰＡＲＰを阻害する薬剤とＰＤ−１シグナル伝達を阻害する薬剤の組合せは相乗作用的抗腫瘍活性を誘導する
腫瘍接種および処置スケジュール
腫瘍発生のために、Ｃ５７ＢＬ／６マウスの右側腹部の皮下に、ＡｐｃＭｉｎ／Ｊ異型接合性バックグラウンドから発生させた原発マウス皮膚癌モデルｍＳＫ６００５断片（Ｒ２Ｐ４、２〜４ｍｍ径）を接種した。マウスを無作為化し、平均腫瘍サイズが１４８ｍｍ３に達した際に処置を開始した。
【０２４２】
マウスを６群に分け、ニラパリブ、抗ＰＤ−１（Ｂｉｏ  Ｘ  Ｃｅｌｌ、ニューハンプシャー州）、ビヒクル（０．５％メチルセルロースを含んでなる）、またはＰＤ−１アイソタイプ（Ｂｉｏ  Ｘ  Ｃｅｌｌ、ニューハンプシャー州）で処置した。具体的には、各群の処置スケジュールを表２に記載する。
【０２４３】
【表３】
2020519621.tif 000010
【０２４４】
本研究の動物の取り扱い、管理、および処置に関連する手順は総て、実験動物管理評価・認定協会(Association for Assessment and Accreditation of Laboratory Animal Care)（ＡＡＡＬＡＣ）のガイドラインに従って動物実験委員会(Institutional Animal Care and Use Committee)（ＩＡＣＵＣ）により承認されたガイドラインに従って行った。通常の経過観察時に動物の運動、食物および水の消費（目視のみによる）、体重増加／減少、眼／体毛のつやのなさおよび他のいずれかの異常な影響など、正常な挙動に対する腫瘍成長のいずれの影響についても確認した。見られた臨床徴候を各サブセット内の動物の数に基づいて記録した。
【０２４５】
腫瘍サイズは週２回、ノギスを用いて測定した。図１に示されるように、高用量ニラパリブ（５０ｍｇ／ｋｇ、ＱＤ）と抗ＰＤ−１（５ｍｇ／ｋｇ、ＢＩＷ）の組合せは、相乗作用または相加作用を示さなかった。これに対し、図２に示されるように、低用量ニラパリブ（２５ｍｇ／ｋｇ、ＱＤ）と抗ＰＤ−１（５ｍｇ／ｋｇ、ＢＩＷ）の組合せは相乗作用的抗腫瘍活性を誘導した。
【０２４６】
実施例２−ＰＡＲＰ阻害剤と抗ＰＤ−１薬の組合せによる癌の処置
本実施例は、ＰＡＲＰ阻害剤（ニラパリブ）と抗ＰＤ−１薬（ペンブロリズマブ）の組合せによる併用処置の安全性および有効性を評価する多施設共同、非盲検、単一群第１／２相試験を記載する。
【０２４７】
選択基準
本件に適格であるためには、患者は組織学的に明らかな進行（切除不能）、転移癌を持たなければならなかった。具体的には、例示的婦人科癌である高悪性度漿液性卵巣癌、卵管癌、または原発性腹膜癌を有する、再発疾患を有し、かつ、進行／転移疾患に関して従前に処置を受けており、かつ、第一選択の白金に基づく療法に少なくとも６か月持続する奏効を経験したが、現在は白金耐性と見なされる患者が、本明細書に記載の併用療法処置に適格であった。
【０２４８】
例示的なＰＡＲＰを阻害する薬剤の投与
ニラパリブは１００ｍｇカプセル剤として供給し、サイクル１／１日目に開始し、継続的に１日１回（ＱＤ）経口投与した。各日に投与される一日用量は試験の相、および第１相ではコホートの割り付けによって異なった。ニラパリブの一日用量は経口で２００ｍｇ／日または３００ｍｇ／日（３００ｍｇは３×１００ｍｇカプセル剤または２００ｍｇは２×１００ｍｇカプセル剤）とした。
【０２４９】
ニラパリブによる処置は、いずれの処置関連の非血液性ＣＴＣＡＥグレード３または４イベントについても中断した。グレード≦１に消散すれば、用量レベルを減らして患者にニラパリブによる処置を再開してよい。
【０２５０】
例示的なＰＤ−１を阻害する薬剤の投与
ペンブロリズマブは、総ての手順および評価が完了した後、各２１日治療サイクルの１日目に試験部位に投与した。ペンブロリズマブは、投与上の理由で、サイクル２の後の各サイクルに予定された１日目の前後３日以内に投与した。
【０２５１】
ペンブロリズマブは、３０分のＩＶ注入を用いて２００ｍｇＩＶの用量で投与した。しかしながら、部位から部位への注入ポンプの変動を考えれば、−５分〜＋１０分の枠が許容される。
【０２５２】
結果
本治験の第Ｉ相部分でこれまでに合計９名の卵巣癌患者を評価し、固形癌効果判定基準（ＲＥＣＩＳＴ）ｖ１．１結果を表３に示す。これらの結果に基づき、第２相用量（ＲＰ２Ｄ）およびスケジュールは、１〜２１日に経口でニラパリブ２００ｍｇ／日および各２１日サイクルの１日目の静脈内にペンブロリズマブ２００ｍｇとすると決定した。ただし、１回以上のサイクル中に行った総ての検査でヘモグロビン≧９ｇ／ｄＬ、血小板≧１００，０００／μＬおよび好中球≧１５００／μＬであれば、ニラパリブ用量を１日２００ｍｇから１日３００ｍｇに引き上げてもよい。
【０２５３】
【表４】
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【０２５４】
実施例１に記載したデータと一致して、この臨床試験は、低用量ＰＡＲＰ阻害剤（例えば、ニラパリブ）は、ＰＤ−１シグナル伝達（例えば、ペンブロリズマブ）を阻害するための薬剤と組み合わせて使用する場合に有効であることを実証した。加えて、本試験は、驚くことに、ＰＡＲＰ阻害とＰＤ−１シグナル伝達の阻害の組合せが、白金耐性であり、婦人科癌を有するＢＲＣＡ野生型患者を治療するのに有効であることを実証した。以前の試験は、ＢＲＣＡ１／２突然変異を有する白金感受性、再発漿液性卵巣癌を有する患者の無進行生存期間の改善を示したが、ＢＲＣＡ１／２突然変異の無い白金耐性コホートには利益は見られなかった（ＮＣＴ００７５３５４５；Ｄ０８１０Ｃ０００１９；Ｓｔｕｄｙ  １９参照）。従って、本出願人らは、高いアンメットメディカルニーズを満たし、白金耐性のＢＲＣＡ野生型患者に有効である併用療法を見出した。
【０２５５】
実施例３−癌治療のためのＰＡＲＰ阻害剤および抗ＰＤ−１薬の臨床用量設定組合せ試験
以下の実施例は、ニラパリブと抗ＰＤ−１薬（ペンブロリズマブ）による併用処置を評価するために計画された臨床試験の第１相からの所見および第２相（ＴＯＰＡＣＩＯ；ＮＣＴ０２６５７８８９）からの暫定的所見を記載する。
【０２５６】
バックグラウンド
進行もしくは転移トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）または再発白金耐性卵巣癌（ＯＣ）を有する患者の治療選択肢は限られている。ＰＡＲＰ阻害剤はＢＲＣＡ野生型ＴＮＢＣ（客観的奏効率（ＯＲＲ）：０％）および白金耐性ＯＣ（ＯＲＲ：≦１６％）、また、抗ＰＤ−１薬は従前に処置したＴＮＢＣ（ペンブロリズマブＯＲＲ：４．７％）およびＯＣ（ニボルマブＯＲＲ：１５％）というように、単剤活性は大きくない（Ｇｅｌｍｏｎ  ＫＡ，ｅｔ  ａｌ．Ｌａｎｃｅｔ  Ｏｎｃｏｌ．２０１１；１２：８５２−８６１；Ｓａｎｄｈｕ  ＳＫ，ｅｔ  ａｌ．Ｌａｎｃｅｔ  Ｏｎｃｏｌ．２０１３；１４：８８２−８９２；Ａｄａｍｓ  Ｓ，ｅｔ  ａｌ．Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ．２０１７：３５（ｓｕｐｐｌ  １５）：１００８；Ｈａｍａｎｉｓｈｉ  Ｊ，ｅｔ  ａｌ．Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ．２０１５；３３：４０１５−４０２２）。
【０２５７】
ＰＡＲＰ阻害は、次にインターフェロン遺伝子の刺激因子（ＳＴＩＮＧ）経路を介してＴ細胞を活性化するサイトゾルＤＮＡの生成によって、抗ＰＤ−１療法で処置された腫瘍の免疫応答を増強し、浸潤リンパ球の増加を伴って腫瘍を免疫学的に「ホット」にし得る（Ｅｒｄａｌ  Ｅ，ｅｔ  ａｌ．Ｇｅｎｅｓ  Ｄｅｖ．２０１７；３１：３５３−３６９；Ｍｏｕｗ  ＫＷ，ｅｔ  ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ  Ｄｉｓｃｏｖ．２０１７；７：６７５−６９３）。前臨床データは、ＯＣおよびＴＮＢＣにおけるＰＡＲＰ阻害剤とＰＤ−１阻害剤の間の治療的相乗効果を示唆している（Ｈｉｇｕｃｈｉ  Ｔ，ｅｔ  ａｌ．Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  Ｒｅｓ．２０１５；３：１２５７−１２６８；Ｈｕａｎｇ  Ｊ，ｅｔ  ａｌ．Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｂｉｏｐｈｙｓ  Ｒｅｓ  Ｃｏｍｍｕｎ．２０１５；４６３：５５１−５５６；Ｊｉａｏ  Ｓ，ｅｔ  ａｌ．Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．２０１７；２３：３７１１−３７２０）。
【０２５８】
臨床試験目的
本臨床試験の第１相の主要な目的は、ニラパリブおよび抗ＰＤ−１薬による併用処置の用量制限毒性(dose-limiting toxicities)（ＤＬＴ）を評価し、抗ＰＤ−１薬とともに投与されるニラパリブの推奨第２相用量(recommended phase 2 dose)（ＲＰ２Ｄ）を設定することであった。第２相の目的は、ニラパリブと抗ＰＤ−１薬による併用処置の臨床活性を、転移ＴＮＢＣを有する患者および再発白金耐性ＯＣを有する患者で個別に評価することであった。両相の第２の目的は、併用処置の安全性および忍容性の評価ならびに第２相の併用処置に対する奏効期間の評価を含んだ。
【０２５９】
方法
選択基準
本試験に適格とするために、進行（切除不能）もしくは転移乳癌または卵巣癌を有する患者に以下の判定基準を適用した。第１相集団には、エストロゲン受容体発現陰性（細胞の＜１％）、プロゲステロン受容体発現陰性（細胞の＜１％）、およびＨＥＲ２陰性（すなわち、ＴＮＢＣ）であった進行または転移乳癌を有する患者を包含した。最大４系統の細胞傷害療法を許容した。第１相にはまた、白金耐性疾患または白金不応性疾患と見なされたことがあるが、第一選択の白金に基づく療法の結果として少なくとも６か月持続する奏効を経験した上皮卵巣癌、卵管癌、または原発性腹膜癌を有する患者も包含した。最大５系統の細胞傷害療法を受けた患者を包含した。
【０２６０】
第２相集団には、従前に最大２系統の細胞傷害療法を受けた進行または転移ＴＮＢＣを有する患者を包含した。補助療法および／または術前補助療法は療法の系統数に計上しなかった。転移状況において従前に白金化学療法を受けた患者は、最後の白金投与日から８週間の時点またはそれ以内に進行が無かったならば試験に登録を許容した。加えて、白金耐性疾患を有すると見なされた高悪性度漿液性または類内膜卵巣癌、卵管癌、または原発性腹膜癌を有する患者も包含した。最大２系統の細胞傷害療法を許容した。
【０２６１】
本試験の他の重要な選択基準としては、ＲＥＣＩＳＴ  ｖ１．１による測定可能な病変および米国東海岸がん臨床試験グループ(Eastern Cooperative Oncology Group)（ＥＣＯＧ）パフォーマンススコア０または１を含んだ。
【０２６２】
除外基準
第一選択白金療法の６か月の時点またはそれ以内に疾患の進行などの一次白金不応性ＯＣを有する患者は試験から除外される。加えて、抗ＰＤ−１、抗ＰＤ−Ｌ１、もしくは抗ＰＤ−Ｌ２薬または既知のＰＡＲＰ阻害剤による前処置を受けた患者は試験への組み入れに不適格であった。
【０２６３】
臨床試験計画
第１相では、ＤＬＴを６＋６用量漸増計画で評価した（図３）。用量レベル１は、１日当たり２００ｍｇ経口ニラパリブおよび各２１日サイクルの１日目の２００ｍｇ静脈内（ＩＶ）ペンブロリズマブを含んだ。用量レベル２は、１日当たり３００ｍｇ経口ニラパリブおよび各２１日サイクルの１日目の２００ｍｇＩＶペンブロリズマブを含んだ。ＲＰ２Ｄは以下に基づいて決定した：初回およびその後の処置サイクルのＤＬＴ率、非ＤＬＴ有害事象（ＡＥ）率、用量変更、薬物動態、ニラパリブ用量強度、および臨床有効性の徴候。腫瘍ＢＲＣＡ（ｔＢＲＣＡ）変異状態は、Ｍｙｒｉａｄ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓリサーチ相同組換え欠陥アッセイを用いて評価した。ＰＤ−Ｌ１発現を評価し、ＴＮＢＣおよびＯＣ両方のＰＤ−Ｌ１状態を、ＰＤ−Ｌ１  ＩＨＣ  ２２Ｃ３  ｐｈａｒｍＤｘ（Ａｇｉｌｅｎｔ、カーピンテリア、ＣＡ、ＵＳＡ）の治験バージョンを用いた免疫組織化学（ＩＨＣ）により、１％暫定的カットオフを用いて決定した。「複合陽性スコア(combined positive score)」は、腫瘍細胞の総数に対する染色された腫瘍および免疫細胞の数として定義される。
【０２６４】
第２相では、進行ＴＮＢＣまたはＯＣを有する患者の２つのコホートを、２００ｍｇニラパリブのＲＰ２Ｄ（図３）を用いて評価した。重大な血液毒性を示さなかった患者では、途中、２サイクルの後に３００ｍｇへのニラパリブ増量させるように試験を修正した。試験中の評価のスケジュールは次の通りとした。最初のスキャンは９週（±７日）目に行った。疾患の進行が出現した場合、確認スキャンを４週間後に行った。その後のスキャンは９週間毎および進行時に行った。完全奏効（ＣＲ）または部分奏効（ＰＲ）が見られた場合には、奏効を反復イメージングにより確認した。第２相は、２段階計画（各腫瘍コホートにつき合計ｎ＝２４＋２４）を含んだ。有効集団は、少なくとも１つの評価可能なベースライン後腫瘍スキャンを有する、任意の量の試験薬を受容した患者を含んだ。
【０２６５】
結果
患者−第１相
表４に示されるように、１４名の患者を第１相試験に登録した（ＴＮＢＣ、ｎ＝５；ＯＣ、ｎ＝９）。第１相でのＯＣ患者に対する最も多い前処置は、白金に基づく療法（総ての患者が受容）およびタキサン（患者の８９％が受容）であった。転移ＴＮＢＣの最も多い前処置は、タキサンとシクロホスファミド（総ての患者が受容）およびアントラサイクリン（患者の６０％が受容）であった。
【０２６６】
【表５】
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【０２６７】
安全性−第１相
用量レベル１を投与した７名の患者のうち、１名の患者はＤＬＴ（好中球減少症、貧血、および血小板減少症）を有しており、ニラパリブは中断したが、ペンブロリズマブは継続した。用量レベル２を投与した７名の患者のうち、１名の患者はＤＬＴを有し、１名はＤＬＴ相当であり（両方とも血小板減少）；ニラパリブの中断後、両患者は、２００ｍｇのニラパリブを再開し、ペンブロリズマブは終始継続した。
【０２６８】
ＲＰ２Ｄは、１日当たり２００ｍｇの経口ニラパリブおよび各２１日サイクルの１日目のペンブロリズマブ２００ｍｇＩＶと決定された。
【０２６９】
グレード３以上の治療下発現有害事象(treatment-emergent adverse events)（ＴＥＡＥ）は、用量レベル１では、７名のうち６名の患者（８５．７％）で、また、用量レベル２では、７名総ての患者で報告された。少なくとも２名の患者で報告された最も多い治療関連の(treatment related)有害事象(adverse events)（ＡＥ）を表５に示す。
【０２７０】
【表６】
2020519621.tif 000013
【０２７１】
有効性−第１相
少なくとも１回のスキャンを行ったＯＣと評価された患者９名のうち５名で部分奏効（ＰＲ）または完全奏効（ＣＲ）が見られ、３名の奏効者が野生型ｔＢＲＣＡ１／２と判定された腫瘍を有し、３名の奏効者がＰＤ−Ｌ１陰性（＜１％）と判定された腫瘍を有していた（図４）。残りのＯＣ患者のうち４名は安定した疾患を有していた。データ収集時に、処置は２名の患者で進行中であった（それぞれ試験の４８週目および５４週目）。
【０２７２】
少なくとも１回のスキャンを行った４名のＴＮＢＣ患者のうち、３名の患者は安定であった（図４）。さらに１名のＴＮＢＣ患者が臨床的進行のために最初の試験スキャンから外れた。
【０２７３】
患者−第２相
データ収集時に、３６名のＯＣを有する患者および４７名のＴＮＢＣを有する患者が第２相に登録された。ＴＮＢＣでは、２７名の患者が少なくとも１回のスキャンを受け、８名の患者が少なくとも２回のスキャンを受けた。ＯＣでは、２９名の患者が少なくとも１回のスキャンを受け、１３名の患者が少なくとも２回のスキャンを受けた。総ての患者が女性であった。人口統計およびベースライン特徴を表６に示す。
【０２７４】
【表７】
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【０２７５】
安全性および有効性−第２相
第２相では、新たな安全性シグナルは見られなかった。加えて、第２相患者の７％未満が初回の治療サイクル中にグレード≧３の血小板減少を受けた。第２相に登録された３０名の患者（３６．１％）が治療関連グレード≧３ＡＥを報告した（表７）。
【０２７６】
プロトコール補正に続き、２サイクル後に２００ｍｇから３００ｍｇニラパリブへ増量した２名の患者にはグレード≧３のイベントは見られなかった。
【０２７７】
【表８】
2020519621.tif 000015
【０２７８】
図５Ａに示されるように、ＯＣ患者には安定、部分奏効（ＰＲ）、および完全奏効（ＣＲ）が見られた。野生型ｔＢＲＣＡ１／２およびＰＤ−Ｌ１陰性と判定された患者には奏効が見られた。
【０２７９】
図５Ｂに示されるように、ＴＮＢＣ患者には安定、部分奏効（ＰＲ）、および完全奏効（ＣＲ）が見られた。野生型ｔＢＲＣＡ１／２およびＰＤ−Ｌ１陰性と判定された患者には奏効が見られた。
【０２８０】
結論
ニラパリブの推奨第２相用量は、１日１回２００ｍｇ経口ニラパリブ（重大な血液毒性のなかった患者にはサイクル２の後に３００ｍｇに増量）と各２１日サイクルの１日目の２００ｍｇＩＶペンブロリズマブの組合せとして設定した。加えて、新たな安全性シグナルは特定されなかった。
【０２８１】
全体的に見れば、卵巣癌およびトリプルネガティブ乳癌の両方においてＢＲＣＡ野生型腫瘍およびＰＤ−Ｌ１陰性腫瘍を有する患者に治療反応が見られた。これらの所見は、抗ＰＤ−１療法に感受性のある他の腫瘍において併用療法としてニラパリブおよびペンブロリズマブの適用可能性を裏づける。
【０２８２】
実施例４−ＴＯＰＡＣＩＯ臨床用量設定併用試験(TOPACIO clinical dose-finding combination study)における追跡調査所見
以下の実施例は、卵巣癌（ＯＣ）を有する患者においてニラパリブと抗ＰＤ−１薬（ペンブロリズマブ）の併用処置を評価するために計画された上記の臨床研究の第１相および第２相（ＴＯＰＡＣＩＯ；ＮＣＴ０２６５７８８９）の追跡調査所見を記載する。
【０２８３】
臨床試験目的
実施例３に記載されるように、この臨床試験の第１相の主要な目的は、ニラパリブと抗ＰＤ−１薬の併用処置の用量制限毒性（ＤＬＴ）を評価すること、および抗ＰＤ−１薬とともに投与されるニラパリブの推奨第２相用量（ＲＰ２Ｄ）を設定することであった。第２相の目的は、再発白金耐性ＯＣを有する患者に対するニラパリブと抗ＰＤ−１薬の併用処置の臨床活性を評価することであった。第２相の第２の目的には、患者の白金応答性の状態および併用処置に対する奏効期間の評価を含んだ。
【０２８４】
方法
選択基準
本試験に適格とするために、卵巣癌を有する患者に以下の判定基準を適用した。第１相および第２相集団では、白金耐性疾患を有すると見なされ、かつ、第一選択の白金に基づく療法の結果として少なくとも６か月持続する奏効を経験した、上皮卵巣癌、卵管癌、または原発性腹膜癌を有する患者を包含した。最大５系統の細胞傷害療法を受けた患者を包含した。
【０２８５】
本試験の重要な他の選択基準としては、ＲＥＣＩＳＴ  ｖ１．１による測定可能な病変および米国東海岸がん臨床試験グループ（ＥＣＯＧ）パフォーマンススコア０または１を含んだ。
【０２８６】
除外基準
第一選択白金療法の３０日の時点またはそれ以内に疾患の進行などの一次白金不応性ＯＣを有する患者は試験から除外される。加えて、抗ＰＤ−１、抗ＰＤ−Ｌ１、もしくは抗ＰＤ−Ｌ２薬または既知のＰＡＲＰ阻害剤による前処置を受けた患者は試験への組み入れに不適格であった。
【０２８７】
臨床試験計画
実施例３に記載されるように、用量制限毒性（ＤＬＴ）は、６＋６用量漸増計画で評価した（図３）。推奨第２相用量（ＲＰ２Ｄ）は、以下に基づいて決定した：初回およびその後の処置サイクルのＤＬＴ率、非ＤＬＴ有害事象（ＡＥ）率、用量変更、薬物動態、ニラパリブ用量強度、および臨床有効性の徴候。実施例３に記載されるように、ＲＰ２Ｄは、１日当たり２００ｍｇニラパリブ経口および２１日サイクルの１日目のペンブロリズマブ２００ｍｇ  ＩＶと決定された。腫瘍ＢＲＣＡ（ｔＢＲＣＡ）の変異状態は、Ｍｙｒｉａｄ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓリサーチ相同組換え欠陥アッセイを用いて評価した。相同組換え欠陥（ＨＲＤ）状態は、以下の染色体マーカーを用いて評価した：ＬＯＨ（異型接合性の消失）、ＬＳＴ（大規模な遷移）、およびＴＡＩ（テロメアアレルの不均衡）。ＰＤ−Ｌ１発現を評価し、ＰＤ−Ｌ１状態を、ＰＤ−Ｌ１  ＩＨＣ  ２２Ｃ３  ｐｈａｒｍＤｘ（Ａｇｉｌｅｎｔ、カーピンテリア、ＣＡ、ＵＳＡ）の治験バージョンを用いた免疫組織化学（ＩＨＣ）により、１％暫定的カットオフを用いて決定した。「複合陽性スコア」は、腫瘍細胞の総数に対する染色された腫瘍および免疫細胞の数として定義した。
【０２８８】
第２相では、ＯＣを有する患者を、１日当たり２００ｍｇニラパリブ経口および各２１日サイクルの１日目の２００ｍｇ静脈内（ＩＶ）ペンブロリズマブというＲＰ２Ｄを用いて評価した。重大な血液毒性を示さなかった患者では、途中、２サイクルの後に３００ｍｇへのニラパリブ増量させるように試験を修正した。試験中の評価のスケジュールは次の通りとした。最初のスキャンは９週（±７日）目に行った。疾患の進行が出現した場合、確認スキャンを４週間後に行った。その後のスキャンは９週間毎および進行時に行った。完全奏効（ＣＲ）または部分奏効（ＰＲ）が見られた場合には、奏効を反復イメージングにより確認した。ＯＣ患者では、第２相中に、ｔＢＲＣＡ、ＨＲＤ、およびＰＤ−Ｌ１の状態を含むバイオマーカープロファイルを確定した。
【０２８９】
結果
患者−第１相および第２相
１４名のＯＣ患者を試験の第１相に登録し、９名の患者を評価した。データ収集時には、第２相で５３名のＯＣ患者が登録され、有効集団はそれらの９週目のスキャンを受けた患者（Ｎ＝５１）を含んだ。第１相および第２相の組合せに関する患者の人口統計およびベースライン特徴を表８に示す。
【０２９０】
【表９】
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【０２９１】
ＯＣ患者の最も多い前処置は、白金に基づく療法（患者の９８％が受容）およびパクリタキセル（患者の９７％が受容）であった。第１相および第２相の組合せでは、患者の年齢中央値はおよそ６０歳であった。前化学療法の系統数の中央値は２であり、患者の１８％が１系統の前化学療法を受け、患者の３７％が２系統の前化学療法を受け、患者の４５％が少なくとも３系統の前化学療法を受けていた（表８）。ＥＣＯＧパフォーマンスステータスに関しては、第１相および第２相患者のおよそ７１％がスコア０を有し、患者のおよそ２９％がスコア１を有した。
【０２９２】
加えて、第１相および第２相患者の白金応答性状態を評価した（図６）。第１相および第２相患者の４８％は白金耐性であることが判明し、最後（直近）の系統の白金に基づく前療法から６か月未満の白金フリー期間（ＰＦＩ）を有し、この期間内に腫瘍進行を示した。患者の２９％は白金不応性であることが判明し、最後（直近）の系統の白金に基づく前療法から３０日未満のＰＦＩを有し、この期間内に腫瘍進行を示した。患者の２３％は、白金不適格であることが判明し、最後（直近）の系統の白金に基づく前療法から少なくとも６か月の白金フリー期間（ＰＦＩ）を有するが、その患者は他の理由で白金処置から外された。
【０２９３】
第１相および第２相患者の組合せに関してバイオマーカープロファイルを評価し、その結果を表９に示す。
【０２９４】
【表１０】
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【０２９５】
第１相および第２相患者のおよそ７３％がＢＲＣＡ１／２野生型腫瘍を有することが判明し、患者１８％がＢＲＣＡ１またはＢＲＣＡ１に突然変異を有する腫瘍を有していた（表９）。第１相および第２相患者のおよそ５０％が、野生型状態を示すＨＲＤ陰性であることが判明し、患者の３５％が、相同組換えの欠陥を示すＨＲＤ陽性であった。第１相および第２相患者のおよそ５３％がＰＤ−Ｌ１陽性腫瘍を有することが判明し、患者の３４％がＰＤ−Ｌ１陰性腫瘍を有していた。
【０２９６】
患者の少なくとも１０％に見られる治療下発現有害事象（ＴＥＡＥ）も、第１相および第２相の両方で報告された（表１０）。グレードによらず最も多いＴＥＡＥは、疲労（第１相および第２相患者の４５％）、次いで、悪心（患者の４２％）であることが判明した。グレード３以上の最も多いＴＥＡＥは、貧血事象（第１相および第２相患者の１９％）、次いで、血小板減少事象（患者の１５％）（８５．７％）であると報告された。
【０２９７】
【表１１】
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【０２９８】
患者奏効
データ収集時の第１相および第２相患者の併用療法の有効性を表１１に示す。完全奏効（ＣＲ）または部分奏効（ＰＲ）を示す患者を含む客観的奏効率（ＯＲＲ）は、２５％であることが判明した。部分奏効、完全奏効、または安定を示す患者を考慮すると、全疾病制御率は６８％であると決定された。図７に示されるように、患者の１８％が少なくとも６か月の処置を受けているデータ収集時点で、第１相および第２相患者全体のおよそ３３％が併用処置に留まっていた。加えて、部分奏効または完全奏効を示す第１相および第２相患者のおよそ６０％（９／１５）がデータ収集時点で併用処置に留まっていた。第１相および第２相患者で奏効期間の中央値はおよそ９．３か月であり、無進行生存期間の中央値はおよそ３．５か月であった（データは示されていない）。
【０２９９】
【表１２】
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【０３００】
加えて、特定のバイオマーカー状態を有する第１相および第２相患者における併用療法の有効性を評価し、結果を表１２に示す。
【０３０１】
【表１３】
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【０３０２】
第１相および第２相患者では、ｔＢＲＣＡおよびＨＲＤバイオマーカー状態ならびに白金応答性にかかわらず奏効が見られた（図８および表１２）。一般に、ＢＲＣＡ野生型腫瘍を有する患者は、２３％の客観的奏効率（ＯＲＲ）および６６％の疾病制御率を示した。ＨＲＤ陰性状態を有する患者は、２４％のＯＲＲおよび６１％のＤＣＲを有することが判明した。
【０３０３】
白金耐性集団および白金不応性集団を合わせた場合のより密接な評価は、ＢＲＣＡ野生型腫瘍を有する患者が２６％のＯＲＲおよび６８％のＤＣＲを示すことを示唆したが、ＨＲＤ陰性状態の患者はそれぞれ２９％および６３％のＯＲＲおよびＤＣＲを有することが判明した。
【０３０４】
白金耐性集団単独の分析は、患者がバイオマーカーの状態にかかわらずに２４％のＯＲＲおよび７２％のＤＣＲを有したことを明らかにした（図９）。さらに、ＢＲＣＡ野生型腫瘍を有する白金耐性患者は、２９％のＯＲＲおよび７６％のＤＣＲを有した。同様に、ＨＲＤ陰性状態を有する白金耐性患者は、それぞれ３１％および６９％のＯＲＲおよびＤＣＲを有することが判明した。白金耐性第１相および第２相患者の部分奏効または完全奏効を示すおよそ５７％がデータ収集時点で併用処置に留まっていた。
【０３０５】
白金不応性集団内で、患者はバイオマーカーの状態にかかわらずに２４％のＯＲＲおよび５９％のＤＣＲを有していた（図１０）。白金不応性患者のおよそ１２％がＢＲＣＡ１またはＢＲＣＡ２に突然変異を有する腫瘍を有していたことが判明した。最後に、白金不応性患者の６５％が、少なくとも３系統の前療法を受けており、白金不応性患者のおよそ３５％が少なくとも６か月の併用処置を受けていた。
【０３０６】
結論
ニラパリブの推奨第２相用量は、１日１回２００ｍｇ経口ニラパリブと各２１日サイクルの１日目に２００ｍｇ  ＩＶペンブロリズマブの組合せと設定された。場合により、重大な血液毒性のなかった患者では、サイクル２の後にニラパリブ用量を３００ｍｇに増量できることが実証された。加えて、新たな安全性シグナルは特定されなかった。
【０３０７】
全体的に見れば、ニラパリブとペンブロリズマブの併用処置を受けている卵巣癌患者では、ＢＲＣＡ突然変異またはＰＤ−Ｌ１レベルにかかわらずに、永続的な腫瘍退縮および安定化が見られた。バイオマーカーの状態にかかわらずに白金耐性患者または白金不応性患者でのニラパリブとペンブロリズマブの組合せの有効性は、その組合せが、治療が困難な患者に利益を与えることを示す。さらに、ニラパリブとＰＤ−１阻害剤の組合せは、長期間の治療（少なくとも１８か月まで）が見られたことから、化学療法に代わり得るものとなる。第１相および第２相データは、このアンメットニーズの高い患者集団に対するニラパリブとＰＤ−１阻害剤の組合せの利益を実証する。
【０３０８】
実施例５−進行または転移トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）を有する患者に対するＴＯＰＡＣＩＯ臨床用量設定併用研究における追跡調査所見
以下の実施例は、進行または転移トリプルネガティブ乳癌（ＴＮＢＣ）を有する患者においてニラパリブと抗ＰＤ−１薬（ペンブロリズマブ）の併用処置を評価するために計画された上記臨床試験の第１相および第２相（ＴＯＰＡＣＩＯ；ＮＣＴ０２６５７８８９）からの追跡調査所見を記載する。
【０３０９】
臨床試験目的
実施例３に記載されるように、この臨床試験の第１相の主要な目的は、ニラパリブと抗ＰＤ−１薬の併用処置の用量制限毒性（ＤＬＴ）を評価すること、および抗ＰＤ−１薬とともに投与されるニラパリブの推奨第２相用量（ＲＰ２Ｄ）を設定することであった。第２相の目的は、進行または転移ＴＮＢＣを有する患者に対するニラパリブと抗ＰＤ−１薬の併用処置の臨床活性を評価することであった。第２相の第２の目的には、併用処置に対する奏効期間の評価を含んだ。併用処置を受けている進行または転移ＴＮＢＣを有する患者に関して無進行生存期間も評価した。
【０３１０】
方法
選択基準
本試験に適格とするために、ＴＮＢＣを有する患者に以下の判定基準を適用した。エストロゲン受容体発現陰性（細胞の＜１％）、プロゲステロン受容体発現陰性（細胞の＜１％）、およびＨＥＲ２陰性（すなわち、ＴＮＢＣ）であった進行または転移乳癌を有する患者を包含した。加えて、術前補助および／または補助療法後に疾患の再発または進行を示した患者も包含した。最大２系統の前細胞傷害療法が本治験の第２相中に許容された。補助療法および／または術前補助療法は療法の系統数に計上しなかった。転移状況において従前に白金化学療法を受けた患者は、最後の白金投与日から８週間の時点またはそれ以内に進行が無かったならば試験に登録を許容した。
【０３１１】
除外基準
抗ＰＤ−１、抗ＰＤ−Ｌ１、もしくは抗ＰＤ−Ｌ２薬または既知のＰＡＲＰ阻害剤によって前処置を受けた進行または転移ＴＮＢＣを有する患者は、本試験への組み入れに不適格とした。
【０３１２】
臨床試験計画
実施例３に記載されるように、用量制限毒性（ＤＬＴ）は、６＋６用量漸増計画で評価した（図３）。推奨第２相用量（ＲＰ２Ｄ）は、以下に基づいて決定した：初回およびその後の処置サイクルのＤＬＴ率、非ＤＬＴ有害事象（ＡＥ）率、用量変更、薬物動態、ニラパリブ用量強度、および臨床有効性の徴候。実施例３に記載されるように、ＲＰ２Ｄは、１日当たり２００ｍｇニラパリブ経口と２１日サイクルの１日目のペンブロリズマブ２００ｍｇ  ＩＶの組合せであると決定された。腫瘍ＢＲＣＡ（ｔＢＲＣＡ）の変異状態は、Ｍｙｒｉａｄ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓリサーチ相同組換え欠陥アッセイを用いて評価した。相同組換え欠陥（ＨＲＤ）状態は、以下の染色体マーカーを用いて評価した：ＬＯＨ（異型接合性の消失）、ＬＳＴ（大規模な遷移）、およびＴＡＩ（テロメアアレルの不均衡）。ＰＤ−Ｌ１発現を評価し、ＰＤ−Ｌ１状態を、ＰＤ−Ｌ１  ＩＨＣ  ２２Ｃ３  ｐｈａｒｍＤｘ（Ａｇｉｌｅｎｔ、カーピンテリア、ＣＡ、ＵＳＡ）の治験バージョンを用いた免疫組織化学（ＩＨＣ）により、１％暫定的カットオフを用いて決定した。「複合陽性スコア」は、腫瘍細胞の総数に対する染色された腫瘍および免疫細胞の数として定義した。
【０３１３】
第２相では、ＴＮＢＣを有する患者を、１日１回２００ｍｇニラパリブ経口と２１日サイクルの１日目の２００ｍｇ静脈内（ＩＶ）ペンブロリズマブの組合せというＲＰ２Ｄを用いて評価した。重大な血液毒性を示さなかった患者では、途中、２サイクルの後に３００ｍｇへのニラパリブ増量させるように試験を修正した。試験中の評価のスケジュールは次の通りとした。最初のスキャンは、最初の処置の投与日から９週（±７日）目に行った。疾患の進行が出現した場合、確認スキャンを４週間後に行うことができる。その後のスキャンは初年の間は９週間毎に、その後は１２週間毎、および進行時に行った。完全奏効（ＣＲ）または部分奏効（ＰＲ）が見られた場合には、奏効を反復イメージングにより確認した。ＴＮＢＣ患者に関して、第２相中にｔＢＲＣＡ、ＨＲＤ、およびＰＤ−Ｌ１の状態を含むバイオマーカープロファイルを確定した。有効集団は、少なくとも１つの評価可能なベースライン後腫瘍スキャンを有する、任意の量の試験薬を受容した患者を含んだ。
【０３１４】
結論
ニラパリブの推奨第２相用量は、１日１回２００ｍｇ経口ニラパリブと各２１日サイクルの１日目の２００ｍｇ  ＩＶペンブロリズマブの組合せと設定された。場合により、重大な血液毒性のなかった患者では、サイクル２の後にニラパリブ用量を３００ｍｇに増量できることが実証された。加えて、新たな安全性シグナルは特定されなかった。
【０３１５】
全体的に見れば、ニラパリブとペンブロリズマブの併用処置を受けている進行または転移ＴＮＢＣを有する患者では、ＢＲＣＡ突然変異、ＰＤ−Ｌ１レベル、または前白金曝露にかかわらずに、永続的な腫瘍退縮および安定化が見られた。ＢＲＣＡ変異を有するＴＮＢＣを有する患者で、完全奏効または部分奏効、ならびに無進行生存期間の両方を含む最高の客観的奏効率が見られた。バイオマーカーの状態にかかわらずに白金耐性または白金不応性患者でのニラパリブとペンブロリズマブの組合せの有効性は、その組合せが、治療が困難な患者に利益を与えることを示す。さらに、ニラパリブとＰＤ−１阻害剤の組合せは、長期間の治療（少なくとも１２か月まで）が見られたことから、化学療法に代わり得るものとなる。第１相および第２相データは、このアンメットニーズの高い患者集団に対するニラパリブとＰＤ−１阻害剤の組合せの利益を実証する。
【０３１６】
均等論
冠詞「a」および「an」は、本明細書で使用する場合、本明細書および特許請求の範囲において、特に断りのない限り、複数の指示物を含むと理解されるべきである。２以上のグループメンバーに「または(or)」を含む特許請求の範囲または明細書は、そのグループメンバーの１つ、２以上、または総てが特に断りのない限り、またはそうでなければ文脈から明らかでない限り、所与の生成物または工程に存在する、使用されている、またはそうでなければ関連があるならば、満たされると考えられる。本発明は、そのグループの正確に１つのメンバーが、所与の生成物または工程に存在する、使用されている、またはそうでなければ関連がある実施形態を含む。本発明がまた、２つ以上または総てのグループメンバーが、所与の生成物または工程に存在する、使用されている、またはそうでなければ関連がある実施形態も含む。さらに、特に断りのない限りまたは矛盾もしくは不一致が生じることが当業者に明らかとならない限り本発明は挙げられているクレームの１以上から１以上の制限、要素、条項、記述用語が同じ基本クレームに従属する別のクレーム（または、関連があれば、他のいずれかのクレーム）に導入される、総ての変形、組合せ、および順列を包含すると理解されるべきである。要素が一覧として（例えば、マーカッシュ群または類似の形式で）提供される場合、それらの要素の各サブグループも開示され、かつ、その群からいずれの要素の除去も可能であると理解されるべきである。一般に、本発明、または本発明の側面が、特定の要素、特徴などを含んでなることが言及される場合、本発明の特定の実施形態または本発明の側面はこのような要素、特徴などからなる、またはから本質的になると理解されるべきである。簡素化のために、これらの実施形態は、いずれの場合にも、本明細書ではあまり多くの言葉で具体的に示されていない。また、本発明のいずれの実施形態または側面も、具体的な除外が本明細書に挙げられているかどうかにかかわらず、特許請求の範囲から明示的に除外され得ると理解されるべきである。発明の背景を記載し、また、その実施に関するさらなる詳細を提供するために本明細書に引用される刊行物、ウェブサイトおよびその他の参照材料は、引用することにより本明細書の一部とされる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【配列表】
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【国際調査報告】
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2020519621.tif 000033
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