(57)【要約】  人工関節周囲骨折を治療するための骨プレートは、ヘッド部分であって、手術位置において、ヘッド部分の近位端が大腿骨の大転子の広筋隆起部と整列するように寸法決め及び形状決めされた、ヘッド部分を含む。プレートはまた、ヘッド部分から遠位方向に延在するシャフト部分を含む。シャフト部分は、内部を通して骨固定要素を受容するためのオフセット穴を含む。オフセット穴のそれぞれは、プレートの長手方向軸の第１の側に位置決めされた第１の穴と、第１の側の反対側の長手方向軸の第２の側に位置決めされた第２の穴と、を含み、それにより、これらの穴を通して挿入された骨固定要素が、大腿骨内に受容された人工関節の前方及び後方に延在する。第１及び第２の穴は、シャフト部分の長さに沿って互いに対して千鳥状に配置され、かつシャフト部分の長手方向縁部を越えて延在している。
2020509863.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
人工関節周囲骨折を治療するためのシステムであって、
人工関節周囲骨プレートであって、
ヘッド部分であって、手術位置において、前記ヘッド部分の近位端が大腿骨の大転子の広筋隆起部と整列するように寸法決め及び形状決めされた、ヘッド部分と、
前記ヘッド部分から遠位方向に延在するシャフト部分であって、前記シャフト部分を通って延在して、内部を通して骨固定要素を受容する、対のオフセット穴を含み、前記対のオフセット穴のそれぞれは、前記骨プレートの長手方向軸の第１の側に位置決めされた第１の穴と、前記第１の側の反対側の前記長手方向軸の第２の側に位置決めされた第２の穴と、を含み、それにより、前記第１及び第２の穴を通して挿入された骨固定要素が、前記大腿骨内に受容された人工関節の前方及び後方に延在し、前記第１及び第２の穴は、前記シャフト部分の長さに沿って互いに対して千鳥状に配置され、かつ前記シャフト部分の長手方向縁部を越えて延在している、シャフト部分と、
を含む、人工関節周囲骨プレート、を備える、システム。
【請求項２】
前記対のオフセット穴のそれぞれの第１及び第２の穴が沿って延在する中心軸が、前記プレートの長手方向縁部と整列されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記対のオフセット穴は、前記シャフト部分の近位部分を通って延在し、前記シャフト部分は、内部を通って延在する複数の固定開口部を含む遠位部分を更に含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記ヘッド部分は、前記長手方向軸の前記第１の側で前記ヘッド部分を通って延在する第１の組の穴と、前記長手方向軸の前記第２の側で前記ヘッド部分を通って延在する第２の組の穴と、を含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項５】
前記第１の組の穴が沿って延在する中心軸を通って第１の軸が延在し、前記第２の組の穴が沿って延在する中心軸を通って第２の軸が延在し、前記第１及び第２の軸は、前記骨プレートの遠位端に向かって、前記長手方向軸に対して先細になっている、請求項４に記載のシステム。
【請求項６】
前記対のオフセット穴のそれぞれの前記第１及び第２の穴は可変角度穴であり、各可変角度穴は、前記可変角度穴が沿って延在する中心軸に対する所望の角度に沿って、前記可変角度穴を通して骨固定要素を受容するように構成されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
隣接する対のオフセット穴の間で前記人工関節周囲プレートの前記シャフト部分上に装着されるように寸法決め及び形状決めされた係止取り付けプレートを更に備え、前記係止取り付けプレートは、前記係止取り付けプレートを前記シャフト部分に接続する接続部分と、前記接続部分から横方向に延在する一対のウィングと、を含み、それにより、前記手術位置において、前記ウィングは、前記手術位置にある前記シャフト部分の前記長手方向縁部を越えて延在し、前記ウィングのうちの第１のウィングは、前記長手方向軸の前記第１の側に第１の穴を含み、前記ウィングのうちの第２のウィングは、前記長手方向軸の前記第２の側に第２の穴を含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
前記ウィングのうちの前記第１のウィングは２つの第１の穴を含み、前記ウィングのうちの前記第２のウィングは２つの第２の穴を含む、請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
前記係止取り付け部は、前記接続部分を通って延在する開口部を含み、前記係止取り付け部の前記開口部は、前記手術位置において前記人工関節周囲プレートの取り付け開口部と整列し、それにより、前記係止取り付け部の前記開口部及び前記取り付け開口部を通って挿入された固定要素が、前記係止取り付け部を前記人工関節周囲プレートに連結する、請求項７に記載のシステム。
【請求項１０】
前記人工関節周囲シャフトの前記ヘッド部分に連結されるように構成された大転子取り付けプレートを更に備え、前記大転子取り付けプレートは、前記大転子取り付けプレートが前記ヘッド部分に取り付けられているとき、前記ヘッド部分から近位方向に延在して、前記手術位置において、前記骨の大転子上に延在する近位部分を含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項１１】
前記大転子取り付けプレートの前記近位部分は、その近位端に一対のフックを含み、前記一対のフックのそれぞれは、前記近位端から、遠位方向に向けられた湾曲部に沿って延在し、前記大転子取り付けプレートの前記近位部分は、その内部を通って第１の表面から第２の表面まで延在する複数の対の穴を更に含み、それにより、前記手術位置において、前記対の穴のそれぞれの第１の穴が前記長手方向軸の前記第１の側で前記近位部分を通って延在し、前記対の穴のそれぞれの第２の穴が前記長手方向軸の第２の側で前記近位部分を通って延在する、請求項１０に記載のシステム。
【請求項１２】
前記大転子取り付けプレートの前記近位部分は、その内部を通って第１の長手方向側面から第２の長手方向側面まで延在する一対のケーブル穴を含み、前記近位部分は、その内部を通って前記第１の表面から前記第２の表面まで延在して前記一対のケーブル穴と連通する細長い開口部を含み、それにより、ケーブルが前記一対のケーブル穴を通して挿入されているとき、前記細長い開口部内に受容されたクリンプが、前記細長い開口部を通過する前記ケーブルの一部分上にクリンプ可能である、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記大転子取り付けプレートの前記近位部分は、リング形状部分と、前記リング形状部分から放射状に延在する複数の延長タブと、を含み、前記リング形状部分及び前記複数の延長タブのそれぞれは、その内部を通って延在する骨固定要素受容開口部を含み、前記リング形状部分は、前記大転子の上に装着されるように寸法決め及び形状決めされ、前記延長部分は、前記リング形状部分に対して屈曲可能である、請求項１０に記載のシステム。
【請求項１４】
前記リング形状部分は、隣接する骨固定要素受容開口部間に縫合糸穴を含む、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記人工関節周囲プレート及び前記大転子取り付けプレートは、前記大転子取り付けプレートを前記人工関節周囲プレートに対して整列させるための、対応する整列特徴部を含む、請求項１０に記載のシステム。
【請求項１６】
前記対応する整列特徴部は、（ａ）前記大転子整列プレートが前記人工関節周囲プレートと整列されているとき、前記ヘッド部分の近位端に当接する、前記大転子取り付けプレートの骨に面する表面に沿った肩部、及び（ｂ）前記大転子プレートの骨に面する表面から突出する一対の位置決め突出部であって、それにより、前記大転子整列プレートが前記人工関節周囲プレートと整列されているとき、前記位置決め突出部は、前記人工関節周囲プレートの前記第１の表面に沿って、対応する開口部内に受容されている、一対の位置決め突出部、のうちの一方を含む、請求項１５に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（優先権の主張）
本出願は、２０１７年３月１３日に出願された米国特許仮出願第６２／４７０，７５３号及び同第６２／４７０，７６６号に対する優先権を主張するものであり、その両方の開示全体が参照により本明細書に明示的に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
近位大腿骨骨折は、骨折部位全体に延在するように大腿骨に沿って位置決めされた骨プレートを用いて処置することができる。しかしながら、場合によっては、特に人工関節周囲骨折の場合、以前に埋め込まれたＴＨＡ（全股関節形成術）システム又は他の髄内装置のステムと干渉することなく骨固定要素を骨を通して挿入しなければならないため、骨プレートの固定は困難になり得る。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００３】
本発明の実施形態は、人工関節周囲骨折を治療するための骨プレートを対象とし、その骨プレートは、ヘッド部分であって、手術位置において、ヘッド部分の近位端が大腿骨の大転子の広筋隆起部と整列するように寸法決め及び形状決めされた、ヘッド部分と、ヘッド部分から遠位方向に延在するシャフト部分であって、シャフト部分を通って延在して、内部を通して骨固定要素を受容する、対のオフセット穴を含み、対のオフセット穴のそれぞれは、骨プレートの長手方向軸の第１の側に位置決めされた第１の穴と、第１の側の反対側の長手方向軸の第２の側に位置決めされた第２の穴と、を含み、それにより、第１及び第２の穴を通して挿入された骨固定要素が、大腿骨内に受容された人工関節の前方及び後方に延在し、第１及び第２の穴は、シャフト部分の長さに沿って互いに対して千鳥状に配置され、かつシャフト部分の長手方向縁部を越えて延在している、シャフト部分と、を含む。
【図面の簡単な説明】
【０００４】
【図１】本開示の例示的な実施形態による近位大腿骨プレートの頂面図を示す。
【図２】線Ａ−Ａに沿った図１の近位大腿骨プレートの長手方向断面図を示す。
【図３】本開示の例示的な実施形態による、図１の近位大腿骨プレートに連結可能な係止取り付けプレートの斜視図を示す。
【図４】図３の係止取り付けプレートの頂面図を示す。
【図５】図３の係止取り付けプレートの側面図を示す。
【図６】本開示の第１の例示的な実施形態による、図１の近位大腿骨プレートに連結可能な大転子取り付けプレートの頂面図を示す。
【図７】図６の大転子取り付けプレートの長手方向側面図を示す。
【図８】図６の大転子取り付けプレートの底面図を示す。
【図９】図６の大転子取り付けプレートを図１の近位大腿骨プレートと接続するための接続ねじの斜視図を示す。
【図１０】図９の接続ねじの長手方向断面図を示す。
【図１１】図９の接続ねじの頂面図を示す。
【図１２】本開示の第２の例示的な実施形態による、図１の近位大腿骨プレートに連結可能な大転子取り付けプレートの斜視図を示す。
【図１３】図１２の大転子取り付けプレートの別の斜視図を示す。
【図１４】本発明の実施形態による遠位顆プレート（condylar plate）の側面図を示す。
【図１５】図１４の遠位顆プレートの斜視図を示す。
【図１６】図１４及び１５のプレートのプレート端部からの斜視図を示す。
【発明を実施するための形態】
【０００５】
本発明は、以下の説明及び添付図面に関連して理解することができ、ここで類似の要素は同一の参照番号で参照される。本発明は骨折治療に関し、具体的には、人工関節周囲の近位大腿骨の骨折治療に関する。例示的な実施形態は、近位大腿骨の人工関節周囲骨折を治療するために、大転子取り付けプレート及び／又は係止取り付けプレートに連結され得る近位大腿骨プレートを備えるモジュール式固定システムを説明する。近位大腿骨プレートは、大転子の真下に位置決めされるように構成されたヘッド部分と、大腿骨の近位長さに沿って位置決めされるようにヘッド部分から遠位方向に延在するシャフト部分と、を含む。近位大腿骨プレートは対のオフセット穴を含み、穴のうちの第１の穴は、プレートの長手方向軸の第１の側に位置決めされ、穴のうちの第２の穴は、長手方向軸の第２の側に位置決めされ、それにより、骨固定要素が人工関節（例えばＴＨＡステム）の前側及び後側の両方に配置され得る。穴のそれぞれは、近位大腿骨プレートの長手方向側部から延在して、穴を通して挿入された骨固定要素が髄内インプラントと干渉するのを防止する。システムは、近位大腿骨プレートに連結されて大転子の固定を提供するように構成された大転子取り付けプレート、及び／又は近位大腿骨プレートのシャフト部分に沿った更なる固定を提供するように近位大腿骨プレートに連結可能な係止取り付けプレートを更に備え得る。用語「近位」及び「遠位」は、システムが配置される骨に対する方向を意図することに留意されたい。例えば、当業者には理解されるように、大腿骨に関連して、近位は股関節に向かう方向を指し、遠位は膝に向かう方向を指す。
【０００６】
図１〜１１は、人工関節周囲骨折を治療するためのシステムを示す。システムは、図１〜２に示されるように近位大腿骨プレート１００を備え、これは、例えば事前に配置されたＴＨＡ人工関節又は他の髄内装置のステム付近におけるバンクーバーＢ型（Vancouver Type B）骨折を治療するために使用され得る。近位大腿骨プレート１００は、大腿骨の大転子の真下に位置決めされるように構成されたヘッド部分１０２と、大腿骨の骨幹に沿って位置決めされるようにヘッド部分１０２から延在するシャフト部分１０４と、を含む。シャフト部分１０４は、シャフト部分１０４に沿った対のオフセット穴１０６を含む。各対は、長手方向軸の第１の側の第１の穴１１０と、第１の側の反対側の長手方向軸の第２の側の第２の穴１１２と、を含み、それにより、骨固定要素がＴＨＡの両側で第１及び第２の穴１１０、１１２を通して挿入されて、人工関節の前側及び人工関節の後側の両方で固定を提供することができる。第１及び第２の穴１１０、１１２は、骨の応力集中部を防止するために、シャフト部分１０４の長さに沿って互いに対してオフセットされるか、又は千鳥状に配置される。図３〜５に示される係止取り付けプレート２００は、所望であれば、近位大腿骨プレート１００のシャフト部分１０４上に、隣接する対のオフセット穴１０６の間に装着されて、追加の固定開口部を提供することができる。図６〜８、１２、及び１３に示される大転子（ＧＴ）取り付けプレート３００は、近位大腿骨プレート１００のヘッド部分１０２に連結され、例えば大転子におけるバンクーバーＡ型骨折の固定を提供することができる。近位大腿骨プレート１００は、患者固有の骨折パターンを治療するように設計された標的固定を提供するために、モジュール式で係止取り付けプレート２００及び／又はＧＴ取り付けプレート３００若しくは４００と連結され得る。近位大腿骨プレート１００は、係止取り付けプレート２００及び／又はＧＴ取り付けプレート３００に連結されるものとして説明されているが、当業者であれば、近位大腿骨プレート１００は、大腿骨骨折を治療するためにその近位長さに沿って単体で用いられてもよいことを理解するであろう。
【０００７】
図１〜２に示されるように、本開示の例示的な実施形態による近位大腿骨プレート１００は、手術位置において、大転子の真下に位置決めされて、その反対側の小転子と一致して、それにより、ヘッド部分１０２の近位端１１４が大腿骨の広筋隆起部（即ち、大転子の下縁部）と整列するように構成されたヘッド部分１０２を含む。シャフト部分１０４は、大腿骨の近位長さに沿って位置決めされるようにヘッド部分１０２から遠位方向に延在し、また、対のオフセット穴１０６を含む。一実施形態では、シャフト部分１０４は、対のオフセット穴１０６が内部を通って延在する近位部分１０８を含んでもよく、また、シャフト部分１０４の遠位部分１１６を骨に固定するために、それに沿って複数の固定穴１１８を含む遠位部分１１６を更に含んでもよい。近位大腿骨プレート１００は、大腿骨プレート１００の長手方向軸を中心に湾曲していてもよく、シャフト１０４の長さは、近位大腿骨プレート１００が沿って位置決めされる大腿骨の形状に対応するように、長手方向軸に対するわずかな湾曲に沿って延在してもよい。ヘッド部分１０２及びシャフト１０４は、大転子が大腿骨の骨幹と会合する点で大腿骨の形状に対応するように互いに対してわずかに角度付けされてもよい。
【０００８】
ヘッド部分１０２は、近位端１１４からシャフト部分１０４に接続された遠位端１２０まで延在する。本実施形態の近位端１１４は、広筋隆起部の曲率に概ね対応する湾曲を含み、それにより、近位大腿骨プレート１００がこれと一致して位置決めされ得る。ヘッド部分１０２は、近位大腿骨プレート１００の長手方向軸の第１の側でヘッド部分１０２を通って延在する第１の組の穴１２２と、第１の側の反対側の長手方向軸の第２の側でヘッド部分１０２を通って延在する第２の組の穴１２４と、を含む。第１及び第２の組の穴１２２、１２４は、ヘッド部分１０２を骨に固定するための骨固定要素を受容するように構成されてもよい。例示的な一実施形態では、第１及び第２の組の穴１２２、１２４の各穴は、中心軸に対して許容される角度範囲内の角度で骨固定要素が軸に沿ってこれらの各穴を通して挿入され得るような可変角度穴として構成されてもよい。しかしながら、当業者であれば、第１及び第２の組の穴１２２、１２４の穴は、穴１２２、１２４が内部を通して骨固定要素を受容するように構成される限り、様々な構成のいずれを有してもよいことを理解するであろう。例えば、第１及び第２の組の穴１２２、１２４は、係止穴を含んでもよい。係止穴の中心軸は、髄内インプラントのいかなる部分にも干渉することなく、骨固定要素がその穴を通して挿入されることを可能にするように選択されてよい。例示的な一実施形態では、穴１２２、１２４は、３．５ｍｍ穴を受容するように構成されてもよく、当業者であれば理解するように、一般的なトラウマプレートは、骨折が人工関節周囲骨折か否かに関係なく、骨折を治療するのに通常用いられる、より大型の穴を一般的に含むため、３．５ｍｍ穴は、大腿骨においては広く使用されていない。しかしながら、人工関節周囲及び骨粗しょう症性骨折の場合は、例えばＴＨＡインプラントのいかなる部分によっても塞がれていない骨などの、骨固定要素を内部を通して挿入できる骨が少ないため、より小型の穴がより望ましい場合がある。
【０００９】
第１及び第２の組の穴１２２、１２４の対応する穴は、ヘッド部分の長さに沿って互いに対して整列されてもよい。第１の組の穴１２２のそれぞれの中心軸を通って延在する第１の軸Ｌ１は、ヘッド部分１０２の近位端１１４から遠位端１２０に向かって先細になってもよい。同様に、第２の組の穴１２４のそれぞれの中心軸を通って延在する第２の軸Ｌ２は、近位端１１４から遠位端１２０に向かって先細になってもよい。換言すれば、第１の穴１２２のうちの最近位の穴は、最遠位の第１の穴１２２と最遠位の第２の穴１２４とを分離する距離よりも大きい距離だけ、第２の穴１２４のうちの最近位の穴から分離される。この実施形態の第１及び第２の軸Ｌ１、Ｌ２は、近位端１１４から近位大腿骨プレート１００の長手方向軸に対して遠位端１２０に向かって先細になっており、それにより、プレート１００が手術位置において大腿骨に沿って位置決めされるとき、第１及び第２の軸は、髄内インプラントのステム内で一般的に見られる先細形状に実質的に対応する。例えば、Ｌ１とＬ２との間のテーパ角は、１Ｅ〜４０Ｅであってもよい。例示的な一実施形態は、３つの第１の穴１２２と、３つの対応する第２の穴１２４とを含む。しかしながら、装置は任意の所望の数の第１及び第２の穴１２２、１２４を含んでもよいことが、当業者には理解されるであろう。
【００１０】
ヘッド部分１２０は複数の縫合糸開口部１２６を更に含んでもよく、縫合糸開口部１２６のそれぞれは、周囲の組織を近位大腿骨プレート１００に縫合するとき、その内部を通して縫合糸を受容するように構成される。加えて、以下で更に詳細に説明するように、ヘッド部分１２０は、ＧＴ取り付けプレート３００を近位大腿骨プレート１００に連結するとき、図９〜１１に示される接続ねじ３５０を受容するように寸法決め及び形状決めされた第１のＧＴ取り付け開口部１２８を含む。第１のＧＴ取り付け開口部１２８は、接続ねじ３５０のねじ切り部と係合するためにねじ山を付けられてもよい。
【００１１】
シャフト部分１０４は、ヘッド部分１０２の遠位端１２０から遠位方向に延在する。上述のように、シャフト部分１０４は、対のオフセット穴１０６を含む近位部分１０８と、固定穴１１８を含む遠位部分１１６と、を含む。手術位置では、近位部分１０８は、大腿骨の一部分に沿って延在し、この一部分を通して、例えば、ＴＨＡ人工関節のステムが延在する。各対のオフセット穴１０６は、長手方向軸の第１の側でシャフト部分１０４を通って延在する第１の穴１１０と、第１の側の反対側の長手方向軸の第２の側でシャフト部分１０４を通って延在する第２の穴１１２と、を含み、それにより、骨固定要素が、人工関節のステムの前側及び後側の両方に沿ってこれらの穴を通して挿入可能となる。第１及び第２の穴１１０、１１２はまた、応力集中部を最小限に抑えるため、シャフト部分の長さに対して千鳥状に配置されている。一実施形態では、一部の場合において大腿骨の後面がより良好な骨品質を有するということが見出されたため、第２の穴１１２（例えば、手術位置での人工関節の後側の穴１１０、１１２のうちの１つ）は、第１の穴１１０の遠位方向に位置決めされ得る。対応する穴１１０、１１２は、例示的な実施形態では、第１の穴１１０の中心点を、対応する第２の穴１１２の中心点と接続する軸が、プレート１００の長手方向軸に対して約１６．４Ｅ〜４１．４Ｅの角度を形成するように、５〜１５ｍｍの距離だけ互いからオフセットされ得る。骨固定要素が、ステムの断面積がより小さい骨のより下部にあるより高品質の骨を通して挿入され、近位大腿骨プレート１００の骨に対する固定を最大化することができるように、更に下部の後面（posterior aspect lower）（すなわちより遠位）に沿って穴を有することが望ましい場合がある。
【００１２】
対のオフセット穴１０６のそれぞれの第１及び第２の穴１１０、１１２は、シャフト部分１０４の第１及び第２の長手方向縁部１３０、１３２をそれぞれ越えて延在して、従来のトラウマプレートよりも小さい幅（例えばシャフト１０４の一部分における、隣接する第１の穴１１０の間、かつ隣接する第２の穴１１２の間の長手方向縁部間の距離）を有するプレートを可能にし、かつステム人工関節の周囲に位置する可能性を増加させる。一実施形態では、第１及び第２の穴１１０、１１２の中心軸は、シャフト部分１０４の長手方向縁部１３０、１３２と整列されてもよい。隣接する対のオフセット穴１０６の間の距離は、各対のオフセット穴１０６の第１及び第２の穴１１０、１１２のいずれかと干渉することなく、図３〜５に示す係止取り付けプレート２００をその上に装着することを可能にするように選択される。換言すると、プレート２００が、シャフト１０４の一方の側にある隣接する第１の穴１１０の間、かつシャフト１０４のもう一方の側にある第２の穴１１２の隣接する穴の間のプレートの幅狭部分上に配置され得るように、第１の対のオフセット穴１０６の第１及び第２の穴１１０、１１２のうちの遠位の穴は、少なくとも係止取り付けプレート２００の長さの距離だけ、第２の隣接する対のオフセット穴１０６の第１及び第２の穴１１０、１１２のうちの近位の穴から分離されるべきである。
【００１３】
以下で更に詳細に説明するように、近位部分１０８は、更に、取り付けプレート２００を近位大腿骨プレート１００に取り付けるために、隣接する対のオフセット穴１０６の間で近位部分１０８の一部分を通って延在する、係止取り付け開口部１３４を含んでもよい。ねじ又は他の固定要素が、取り付けプレート２００の一部分に挿入され、係止取り付け開口部１３４を通って、取り付けプレート２００を近位大腿骨プレート１００に固定する。係止取り付け開口部１３４は、可変角度穴、又はその中に固定要素を受容することができる任意の他の穴として構成されてもよい。一実施形態では、シャフト部分１０４の近位部分１０８は、３つの対のオフセット穴１０６、及び２つの接続開口部１３４を含んでもよい。しかしながら、当業者であれば、対のオフセット穴１０６の数は、近位部分１０８の所望の長さ（例えばステム人工関節の長さ）及び係止取り付けプレート２００の長さに応じて変化してもよいことを理解するであろう。係止取り付けプレート２００を近位大腿骨プレートに連結するために係止取り付け開口部１３４が使用されない場合、例えば、可変角度位置決めピンなどの固定要素をその中に挿入して、ケーブルを用いてシャフト部分１０４を骨と連結することができる。以下で更に詳細に説明するように、近位部分１０８の近位端１３６は、更に、例えば接続ねじ３５０を用いて、ＧＴ取り付けプレート３００を近位大腿骨プレート３００に連結するための、第２のＧＴ取り付け開口部１３８を含んでもよい。第１のＧＴ取り付け開口部１２８と同様に、第２のＧＴ取り付け開口部１３８は、接続ねじ３５０のねじ切り部と係合するようにねじ山を付けられてもよい。
【００１４】
シャフト部分１０４の遠位部分１１６は、手術位置において、人工関節のステムの遠位にある大腿骨の一部分に沿って延在してもよい。遠位部分１１６は、その長さに沿って複数の固定開口部１１８を含む。一実施形態では、固定開口部１１８のうちの１つ又は２つ以上は、シャフト部分１０４の長手方向軸に対して横方向にオフセットされてもよい。換言すれば、固定開口部１１８が遠位部分１１６を通って沿って延在する中心軸は、長手方向軸のどちらかの側で、長手方向軸と平行に延在してもよい。しかしながら、固定開口部１１８は、その内部を通して挿入された骨固定要素が人工関節の側まで延在する必要がないため、第１及び第２の長手方向縁部１３０、１３２のいずれかを越えて延在しない。一実施形態では、固定開口部１１８は、可変角度開口部として構成されている第１の部分１４０と、圧迫開口部として構成されている第２の部分１４２と、を含む組み合わせ穴として構成されてもよい。したがって、例えば、可変角度係止ねじ、圧迫ねじ、及び、ケーブルを備える可変角度位置決めピンなどの様々な骨固定要素を、固定開口部１１８に挿入することができる。近位大腿骨プレート１００の例示的な実施形態は、近位及び遠位部分１０８、１１６を含むものとして説明され示されているが、以下でより詳細に説明するように、近位大腿骨プレート１００は、内部を通って延在する対のオフセット穴１０６を備える近位部分１０８と、近位部から遠位方向に延在する部上に形成された細長い組み合わせ穴と、を有する短いプレートとして製造されてもよい。
【００１５】
図３〜５に示されるように、係止取り付けプレート２００は、取り付けプレート２００の長手方向軸に沿って近位端２０２から遠位端２０４まで延在し、近位大腿骨プレート１００のシャフト部分１０４上に、隣接する対のオフセット穴１０６の間に装着されるように構成される。係止取り付けプレート２００は、第１の横方向に延在するウィング２０８及び／又は第１の横方向に延在するウィング２０８から延在する第２の横方向に延在するウィング２１０と共に、近位大腿骨プレート１００の近位部分１０８上に装着されるように寸法決め及び形状決めされた本体部分２０６を含む。第１及び第２の横方向に延在するウィング２０８、２１０のそれぞれは、それらをそれぞれ通って延在する骨固定要素受容開口部２１２、２１４を含む。以下でより詳細に説明するように、係止取り付けプレート２００は、近位大腿骨プレート１００の追加的な固定が所望される場合、及び／又は近位大腿骨プレート１００が、ステム若しくは他の人工関節のより大きな部分を収容しなければならない場合に有用であり得る。
【００１６】
本体部分２０６は、手術位置において、骨から離れる方を向く近位大腿骨プレート１００のシャフト部分１０４の表面上に装着されるか又は着座されるように寸法決め及び形状決めされる。具体的には、本体部分２１０は、手術位置において、近位大腿骨プレート１００の表面に沿って、長手方向縁部１３０、１３２上を延在する実質的にブラケット様の形状を有してもよい。本体部分２０６は、本体部分２０６を通って延在する本体開口部２２４を更に含んでもよい。接続ねじ又は他の固定要素が、本体開口部２２４及び近位大腿骨プレート１００の係止取り付け開口部１３４のうちの１つを通して挿入されて、係止取り付けプレート２００を近位大腿骨プレート１００に沿った所望の位置で近位大腿骨プレート１００に連結してもよい。上述したように、本体部分２０６の長さ（すなわち、その近位端２０２と遠位端２０４との間の距離）は、隣接する対のオフセット穴１０６間の距離に対応する。
【００１７】
第１及び第２の横方向に延在するウィング２０８、２１０は、本体部分２０６の第１及び第２の長手方向側部２１２、２１４からそれぞれ延在する。当業者であれば、これらのウィング２０８、２１０は、患者の解剖学的構造により良好にフィットするように、ユーザによって輪郭形成（例えば、屈曲）され得ることを理解するであろう。したがって、手術位置において、第１及び第２の横方向に延在するウィング２０８、２１０は、近位大腿骨プレート１００の長手方向縁部１３０、１３２を越えて横方向に延在して、骨と接触する。第１及び第２の横方向に延在するウィング２０８、２１０のそれぞれは、それらを通って延在する骨固定要素受容開口部２１６、２１８を含む。一実施形態では、第１及び第２のウィング２０８、２１０のそれぞれは、２つの骨固定要素受容開口部２１６、２１８を含む。好ましくは、２つの骨固定要素は、骨固定要素が骨の長さに沿って千鳥状に配置されるように、開口部２１６、２１８を通して互いに対して斜めに挿入されてもよい（第１のウィング２０８を通って延在する開口部２１６のうちの１つを通る第１の固定要素、及び第２のウィング２１０を通って延在する開口部２１８のうちの１つを通る第２の固定要素）。近位大腿骨プレート１００のオフセット穴１０６と同様に、これは応力集中部を防止するために行われ得る。一実施形態では、骨固定要素受容開口部２１６、２１８は、可変角度穴として構成されてもよい。
【００１８】
本体部分２０６を第１及び／又は第２のウィング２０８と接続する係止取り付けプレート２００の接続部分２２０は、第１及び第２のウィング２０８、２１０が本体部分２０６に対して屈曲して、取り付けプレート２００を特定の患者の骨に適合させることができるように、接続部分２２０に沿って延在する溝２２を含むことができる。上述したように、第１及び第２のウィング２０８、２１０は、近位大腿骨プレート１００と係止取り付けプレート２００とのアセンブリが骨に沿って位置決めされるとき、骨と接触するべきである。
【００１９】
第１及び第２のウィング２０８、２１０は、近位大腿骨プレートの長手方向縁部１３０、１３２を越えて延在するため、係止取り付けプレート２００は、近位大腿骨プレート１００が、その内部を通って延在する人工関節のステムの大部分を有する骨の一部分に固定されなければならない状況で特に有用であり得る。換言すれば、開口部２１６と２１８との間の距離は、ステムのより大きな部分を収容するために、対のオフセット穴１０６の第１の穴１１０と第２の穴１１２との間の距離よりも大きい。代替的に又は追加的に、係止取り付けプレート２００は、対のオフセット穴１０６によって提供される固定に加えて固定を提供するために使用されてもよい。
【００２０】
図６〜８に示されるように、ＧＴ取り付けプレート３００は、大転子の骨折を治療するために近位大腿骨プレート１００のヘッド部分１０２に取り付けられるように構成されている。ＧＴ取り付けプレート３００は、近位端３０２から遠位端３０４まで長手方向軸に沿って延在する。図９〜１１に示されるように、ＧＴ取り付けプレート３００は、第１の接続開口部３０８と第２の接続開口部３１０とを有する遠位部分３０６を含み、これを介して、ＧＴ取り付けプレート３００は接続ねじ３５０を介して近位大腿骨プレート１００に連結される。ＧＴ取り付けプレート３００は、接続ねじ３５０を介してプレート１００に固定位置で固定されているものとして説明されているが、当業者であれば、プレート１００に対するＧＴプレート３００の位置は調節可能であってもよいことが理解されよう（例えば、ＧＴプレート３００又はプレート１００のいずれかに複数の接続点を設けること、中に接続ねじが装着され得る細長い穴を含めることなどによって）。近位部分３１２は、近位部分３１２がその上に位置決めされる大転子の一部分の湾曲に対応する湾曲に沿って延在し、それにより、ＧＴ取り付けプレート３００が近位大腿骨プレート１００と組み付けられると、近位部分３１２は近位大腿骨プレートの近位端１１４から近位方向に延在して、大転子に沿って延在する。近位端３０２は、大転子の近位端において上方隆起部と係合するように構成された一対のフック３１４を含む。ＧＴ取り付けプレート３００は、近位部分３１２を通って延在する対の穴３３０のうちの１つ若しくは２つ以上の穴を通して挿入される骨固定要素、及び／又は近位部分３１２を通って延在するケーブル穴３１６を通して挿入されるケーブルを介して、大転子に固定され得る。
【００２１】
ＧＴ取り付けプレート３００は、ＧＴ取り付けプレート３００が骨上で手術位置にあるときに骨から離れる方を向く第１の表面３１８、及びＧＴ取り付けプレート３００が骨上で手術位置にあるときに骨に面する第２の表面３２０を介して画定され得る。第１及び第２の表面３１８、３２０は、長手方向側面３２２、３２４を介して互いに接続されている。上述したように、ＧＴ取り付けプレート３００は、遠位部分３０６を近位大腿骨プレート１００上に配置し、それにより、第１の接続開口部３０８及び第２の接続開口部３１０が第１のＧＴ取り付け開口部１２８及び第２のＧＴ取り付け開口部１３８とそれぞれ整列することによって、近位大腿骨プレート１００に接続される。開口部３０８、１２８、及び３１０、１３８が整列されると、ＧＴ取り付けプレート３００内に捕捉され得る接続ねじ３５０は、近位大腿骨プレート１００に螺入され得る。あるいは、接続ねじは、プレート３００を大腿骨プレート１００に連結するために、ＧＴ取り付けプレート３００の開口部に挿入されてもよい。
【００２２】
ＧＴ取り付けプレート３００及び近位大腿骨プレート１００は、整列を補助しかつ回転抵抗を提供するための、対応する特徴を更に含んでもよい。例えば、ＧＴ取り付けプレート３００は、遠位部分３０６が近位大腿骨プレート１００と適切に整列して重ね合わせられたときに、対応して寸法決め、形状決め、及び位置決めされた近位大腿骨プレート１００の位置決め開口部１４４内に受容されるための、第２の表面３２０から突出する一対の位置決めピン３２６を含んでもよい。ＧＴ取り付けプレート３００はまた、第２の表面３２０に沿って延在する肩部３２８を含むことができ、それにより、ＧＴ取り付けプレート３００が近位大腿骨プレート１００と適切に整列されているとき、肩部が近位大腿骨プレート１００の近位端１１４と当接する。この肩部３２８は、近位端１１４に対応するように第２の表面３２０に沿って寸法決め、形状決め、及び位置決めされる。したがって、肩部３２８及び位置決めピン３２６が近位端１１４及び位置決め開口部１４４とそれぞれ係合するとき、ＧＴ取り付けプレート３００は近位大腿骨プレート１００と適切に整列して、近位大腿骨プレート１００に対して回転することが防止される。
【００２３】
上述のように、ＧＴ取り付けプレート３００は、図９〜１１に示される接続ねじ３５０を使用して近位大腿骨プレート１００に取り付けられ得る。各接続ねじ３５０は、ヘッド部分３５２と、ヘッド部分３５２から延在するシャフト部分３５４とを含む。シャフト部分は、ヘッド部分３５２と直接隣接するねじ山を付けられていない部分３５６と、それから延在するねじ山を付けられた部分３５８とを含む。ヘッド部分３５２は、当業者に理解されるように、対応して寸法決め及び形状決めされた駆動装置の一部分を受容するための凹部３６０を含む。上述したように、ＧＴ取り付けプレート３００と近位大腿骨プレート１００とが一旦整列すると、第１の接続ねじ３５０は、ヘッド部分３５２が取り付けプレート３００の第１の表面３１８に当接するまで、第１の接続開口部３０８及び第１のＧＴ取り付け開口部１２８を通して駆動される。ねじ山を付けられていない部分は、第１の接続開口部３０８内に存在するべきであり、一方、ねじ山を付けられた部分は、第１のＧＴ取り付け開口部１２８の対応するねじ切り部と係合する。同様に、第２の接続ねじ３５０は、ヘッド部分３５２が第１の表面３１８に当接し、ねじ山を付けられていない部分３５６が第２の接続開口部３１０内に置かれ、一方でねじ山を付けられた部分３５８が、対応するねじ山を付けられた第２のＧＴ取り付け開口部１３８と係合するまで、第２の接続開口部３１０及び第２のＧＴ取り付け開口部１３８を通して挿入される。上述したように、接続ねじ３５０は、凹部３６０内に受容された駆動装置によって対応する開口部内へと駆動されてもよい。
【００２４】
上述したように、ＧＴ取り付けプレート３００と近位大腿骨プレート１００とのアセンブリが大腿骨に沿った所望の位置に配置されるとき、ＧＴ取り付けプレート３００の近位部分３１２は、大転子に沿って延在する。したがって、近位部分３１２は、大転子の下にある部分の形状に対応する湾曲に沿って延在する。近位端３０２は、固定を提供するために、対の穴３３０及びケーブル穴３１６と共に、大転子を係合するための一対のフック３１４を含む。
【００２５】
フック３１４のそれぞれは、近位端３１２からＧＴ取り付けプレート３００の遠位端３０４に向かって湾曲し、それにより、骨上の所望の位置において、フック３１４のそれぞれは、大転子の上方隆起部と係合する。当業者には理解されるように、フック３１４は、大転子の下にある部分の構造の非対称性に適合するために、長さ及び／又は曲率半径が異なってもよい。ＧＴ取り付けプレート３００は、２つのフック３１４を含み、それにより、フック３１４は人工関節のいかなる部分にも干渉しない。具体的には、一方のフック３１４は人工関節に対して前方に延在し、他方のフックは人工関節に対して後方に延在する。
【００２６】
対の穴３３０は、近位部分３１２を通って第１の表面３１８から第２の表面３２０まで延在する。対の穴３３０のそれぞれは、ＧＴ取り付けプレートの長手方向軸の第１の側の第１の穴３３２と、第１の側の反対側の長手方向軸の第２の側の第２の穴３３４と、を含み、それにより、第１の穴３３２及び第２の穴３３４を通して挿入された骨固定要素は、人工関節の前方及び後方に延在することができる。対の穴３３０のそれぞれの第１及び第２の穴３３２、３３４は、ＧＴ取り付けプレート３００の長さに沿って実質的に整列されてもよい。近位大腿骨プレートの対のオフセット穴１０６と同様に、第１及び第２の穴３３２、３３４は、ＧＴ取り付けプレート３００の長手方向縁部を越えて延在してもよい。一実施形態では、第１及び第２の穴３３２、３３４のそれぞれが沿って延在する中心軸は、長手方向縁部と実質的に整列されてもよい。第１及び第２の穴は、骨固定要素を大腿骨距に向けて人工関節の前下方及び後下方に配置することを可能にする。第１及び第２の穴３３２、３３４は、中心軸に対して許容される角形成範囲内にある角度で骨固定要素が挿入され得るような可変角度穴として構成されてもよい。しかしながら、当業者であれば、対の穴３３０のそれぞれの第１及び第２の穴３３２、３３４のうちの１つ又は２つ以上が、骨固定要素を受容するための異なる構成を有してもよいことを理解するであろう。一実施形態では、近位部分３１２は、３つの対の穴３１４を含んでもよい。しかしながら、対の穴３１４数は変化してもよい。
【００２７】
ＧＴ取り付けプレート３００は、第１及び第２の穴３３２、３３４を含む近位部分３１２の一部分から横方向に延在する１つ又は２つ以上の延長タブ３１５を更に含んでもよい。特定の一実施形態では、各延長タブ３１５は、ＧＴ取り付けプレート３００の長手方向軸に対して実質的に垂直に延在してもよい。各延長タブ３１５は、骨固定要素を受容するために端部を通って延在する開口部３３５を含む。開口部３３５は、同様に可変角度穴として構成されてもよい。多数の延長タブ３１５が、ＧＴ取り付けプレート３００の所望される固定、及び／又はＧＴ取り付けプレート３００がその上に配置される大転子の解剖学的構造に応じて変化してもよい。延長タブ３１５は、患者固有の解剖学的構造に適合するように、所望により屈曲されてもよい。
【００２８】
近位部分３１２はまた、対のケーブル穴３１６を含んでもよく、各穴３１６ａ、３１６ｂは、ケーブルの一部分を中に受容するように寸法決め及び形状決めされる。対のケーブル穴３１６の穴３１６ａ、３１６ｂはそれぞれ、近位部分３１２を通って、第１の長手方向側面３２２から第２の長手方向側面３２４まで延在する。各対のケーブル穴３１６は、ケーブルの配置が対の穴３３０の穴３３２、３３４を通る骨固定要素の配置に干渉しないように、隣接する対の穴３３０の間を延在する。当業者には理解されるように、ケーブルの部分が第１及び第２のケーブル穴３１６ａ、３１６ｂ内に受容されるように、ケーブルが大腿骨の近位端の周りを囲んでもよい。ケーブルは張力をかけられ、ケーブルの端部は、ＧＴ取り付けプレート３００を骨に固定するため、かつ／又は大転子の固定を提供するために、例えばクリンプによって、ＧＴ取り付けプレート３００に対して固定される。近位部分３１２は、中でケーブルを固定するためのクリンプを収容するために、その内部を通ってＧＴ取り付けプレート３００の長手方向軸に沿って第１の表面３１８から第２の表面３２０まで延在する細長い開口部３３６を含んでもよい。具体的には、細長い開口部３３６はケーブル穴３１６ａ、３１６ｂと連通しており、それにより、第１及び第２のケーブル穴３１６ａ、３１６ｂを通るケーブルは、細長い開口部３３６も横方向に通過しなければならない。ケーブルの部分が、細長い開口部３３６を横方向に貫通する第１及び第２の穴３１６ａ、３１６ｂを通って延在するように、ケーブルは、大腿骨の近位端の周りを囲んでもよい（例えば、大腿骨の小転子の周りを延在するように）。細長い開口部３３６内に受容されるクリンプは、ケーブルを張力がかけられた構成に維持するため、細長い開口部３３６を通過するケーブルの部分上にクリンプされてもよい。クリンプは、クリンプの一部が第１の表面３１８を実質的に越えて突出しないように、細長い開口部３３６内に置かれてもよい。例示的な一実施形態では、近位部分は、２つの対のケーブル穴３１６を含む。
【００２９】
図１２〜１３に示されるように、別の例示的な実施形態によるＧＴ取り付けプレート４００は、大腿骨の大転子の上に位置付けられるように、同様に近位大腿骨プレート１００と組み付けられてもよい。ＧＴ取り付けプレート３００と同様に、ＧＴ取り付けプレート４００は、ＧＴ取り付けプレート４００を近位大腿骨プレート１００に接続するための遠位部分４０６と、大転子上に配置するための近位部分４１２と、を備える。遠位部分４０６は、遠位部分３０６と実質的に同様であり、近位大腿骨プレート１００の第１及び第２のＧＴ取り付け開口部１２８、１３８とそれぞれ整列する第１及び第２の接続開口部４０８、４１０を通って挿入された接続ねじ３５０を使用して、同様に近位大腿骨プレートに取り付けられてもよい。ＧＴ取り付けプレート３００と同様に、プレート１００に対するＧＴ取り付けプレート４００の位置は調節可能であってもよい（例えば、ＧＴ取り付けプレート４００又はプレート１００のいずれかに複数の接続点を設けること、中に接続ねじ３５０が装着され得る細長い穴を含めることなどによって）。ＧＴ取り付けプレート４００は、例えば、手術位置において、骨に向かって面するＧＴ取り付けプレート４００の表面４２０から突出する位置決めピン４２６、及び／又は第２の表面４２０に沿って延在する肩部４２８などの類似の整列特徴部を更に含んでもよい。位置決めピン４２６及び肩部４２８は、近位大腿骨プレート１００の開口部１４４及び近位端１１４にそれぞれ係合し得る。
【００３０】
しかしながら、大転子に沿って延在して、その近位端でフックによって大転子に係合するのではなく、近位部分４１２は、大転子上に着座するように構成された実質的リング形状部分４４０であって、リング形状部分の中央開口部が、大転子滑液嚢（trochanteric bursa）の、特に腱が骨に接続する領域を避けるように配置される、リング形状部分４４０と、そこから放射状に延在する複数の延長タブ４１４と、を含む。延長タブ４１４及びリング形状部分４４０のそれぞれは、ＧＴ取り付けプレート４００を骨に固定するために、延長タブ４１４及びリング形状部分４４０のそれぞれを通って延在する骨固定要素受容穴を含む。リング形状部分４４０は、大転子上に着座するように寸法決め及び形状決めされ、リング形状部分４４０を通って延在する複数の第１の穴４３２を含む。一実施形態では、第１の穴４３２は、リング形状部分４４０の周りで等距離に離間していてもよい。第１の穴４３２は、第１の穴が沿って延在する中心軸に対して所望の角度で骨固定要素を中に受容するための可変角度穴として構成されてもよい。図示の例では、リング形状部分は、６つの第１の穴４３２を含む。しかしながら、当業者であれば、第１の穴４３２の数は、リング形状部分４４０の寸法に応じて変化してもよいことを理解するであろう。ＧＴ取り付けプレート４００は、患者固有の解剖学的構造に適したＧＴ取り付けプレート４００が選択され得るように、異なる寸法のリング形状部分４４０を有する様々な寸法で製造されてもよい。
【００３１】
リング形状部分４４０は、その内部を通って延在する複数の縫合糸穴４４２を更に含み得る。各縫合糸穴４４２は、２つの隣接する第１の穴４３２の間に位置決めされてもよく、またリング形状部分４４０が縫合糸穴４４２を介して周囲組織に縫合され得るように、アンダーカットを有するリング形状部分４４０の一部分を通って延在してもよい。
【００３２】
延長タブ４１４は、リング形状部分４４０から放射状に遠ざかるように延在し、各延長タブ４１４は第２の穴４３４を含む。延長タブ４１４は、患者固有の解剖学的構造に適合するように、所望により屈曲されてもよい。各延長タブ４１４は、第１の開口部４３２を含むリング形状部分４４０の一部分から延在してもよい。しかしながら、延長タブ４１４が上に延在することが望まれる解剖学的構造によっては、延長タブ４１４が第１の開口部４３２のそれぞれから延在する必要はない。第２の穴４３４は、同様に、可変角度穴として構成されてもよい。一実施形態では、ＧＴ取り付けプレート４００は、５つの延長タブ４１４を含む。しかしながら、当業者であれば、タブ４１４の数は、リング形状部分４４０の寸法、第１の穴４３２の数、及び／又はＧＴ取り付けプレート４００が上に配置される大転子の解剖学的形状に応じて変化してもよいことを理解するであろう。ＧＴ取り付けプレート４００の第１及び第２の穴４３２、４３４は、骨固定要素を大腿骨距に向かって人工関節の前下方、後下方、及び上方に挿入することを可能にする。
【００３３】
上述のシステムを使用する例示的な外科的方法によれば、外科医又は他のユーザは、どのプレート１００、２００、３００を利用すべきかを決定するために、人工関節周囲骨折の種類及び患者固有の解剖学的構造を評価することができる。例えば、骨折が大腿骨の近位シャフト部分に沿ってのみ延在するときなどの場合には、外科医は、近位大腿骨プレート１００を単独で利用してよいと判定することができる。大転子の骨折が更に存在する場合、及び／又は追加の固定が必要な場合には、外科医は、ＧＴ取り付けプレート３００（又は４００）及び／又は係止取り付けプレート２００と共に、近位大腿骨プレート１００を使用することを決定することができる。以下の方法は、プレート１００、２００、及び３００の全てを含むアセンブリの使用について説明する。しかしながら、当業者であれば、近位大腿骨プレート１００を、実質的に同様の方法で、単独で使用してもよいことを理解するであろう。
【００３４】
２つ以上のプレートが利用される場合、プレートは、本体内に埋め込まれる前に組み立てられるべきである。具体的には、接続ねじ３５０は、上述のように、ＧＴ取り付けプレート３００の遠位部分３０６を近位大腿骨プレート１００に連結するために使用され得る。同様に、固定要素を使用して、上述のように、近位大腿骨プレート１００のシャフト部分１０４の近位部分１０８に沿って、隣接する対のオフセット穴１０６の間に、係止取り付けプレート２００を連結することができる。プレート１００、２００、及び３００が組み立てられると、アセンブリは近位大腿骨に沿って配置され、その結果、ＧＴ取り付けプレート３００のフック３１４が大転子の上方隆起部と係合し、そのためＧＴ取り付けプレート３００の近位部分３１２が大転子に沿って延在し、近位大腿骨プレート１００がそこから大腿骨の長さに沿って遠位方向に延在することができる。具体的には、近位大腿骨プレート１００の近位端１１４は、大転子の広筋隆起部と整列するべきである。
【００３５】
アセンブリが近位大腿骨に沿って位置決めされたら、骨固定要素を、対のオフセット穴１０６の第１及び第２の穴１０８、１１０、第１及び第２の組の穴１２２、１２４、取り付けプレート２００の第１及び第２の骨固定要素受容穴２１６、２１８、並びに対の穴３３０の第１及び第２の穴３３２、３３４のうちの所望される穴を通して挿入することができる。上述したように、これらの穴の全ては、３．５ｍｍの可変角度穴として構成されてもよい。これらの穴に骨固定要素を挿入することにより、人工関節に対して前側及び後側への骨固定要素の挿入が可能になる。骨固定要素は、近位大腿骨プレートの遠位部分１１６に沿って固定穴１１８のうちの所望の穴を通して挿入されて、人工関節の遠位にプレートアセンブリの固定を提供することができる。
【００３６】
大転子の圧迫を提供するため、１つ又は２つ以上のケーブルがケーブル穴３１６のペアに挿入されてもよい。ケーブルが、大腿骨の近位端の周りを囲んで、張力をかけられると、細長い開口部３３６内に置かれたクリンプがケーブル上でクリンプされ、ケーブルを張力がかけられた構成に維持することができる。ケーブル（複数可）が圧迫を提供する間、第１及び第２の穴３３２、３３４を通して挿入された骨固定要素は、回転力及び並進力に対する抵抗を提供する。説明されるように、プレートアセンブリが固定されると、周辺組織は、縫合糸穴３１６及び／又は縫合糸穴１２６を介してプレートアセンブリに縫合され得る。
【００３７】
図１４及び１５に示される本発明の一実施形態による顆プレート５００は、図１のプレート１００などの大腿骨プレートの遠位端に取り付けられるように寸法決め及び構成される。具体的には、プレート５００は、当業者には理解されるように、二次骨折から保護するために、プレート１００などの大腿骨プレートの遠位部分上に装着されて、大腿骨プレートの遠位端からの支持を遠位方向に大腿顆まで延長するように設計されている。具体的には、プレート５００の骨に面する側は、大腿骨に装着された骨プレートの遠位部分を受容するように寸法決めされた空洞５０２を形成する。プレート５００は、シャフト部分５０４と、間隙５０８によって互いに分離されたヘッド部分５０６と、を含む。当業者には理解されるように、間隙５０８は、ヘッド部分５０６が顆表面に可能な限りぴったりと追従して、周辺組織の刺激を最小限に抑えることができるように、プレート５００を、患者の解剖学的構造により正確に適合するように屈曲させるか又は他の方法で輪郭付けすることを容易にする。図１５に見られるように、ヘッド部分５０６は、ヘッド部分５０６を顆に固定するために、内部を通して骨固定要素（例えば、骨ねじ）を受容するようにそれぞれ構成された、いくつかの（この実施形態では４つの）可変角度係止穴５１０を含む。この実施形態のシャフト部分５０４は、４つの固定要素受容穴５１２を含み、そのうちのいずれか又はそれぞれに骨固定要素が挿入されて、下にある骨プレート内の穴を介して骨内を通ることができる。例えば、プレート５００がプレート１００などの骨プレート上に所望によりに装着されるとき、穴５１２のうちのいずれか又は全てが、プレート１００の組み合わせ穴１１８のうちの１つ又は２つ以上と整列することができる。当業者には理解されるように、ヘッド部分５０６は、好ましくは、所望の数の骨固定要素受容穴（この実施形態では４つの可変角度係止穴）を提供すると同時に、顆上のプレート５００の設置面積を最小化するように形状決めされる。当業者には理解されるように、ヘッド部分５０６を大転子の表面上に装着することができるように、この顆プレート５００は、所望により、大腿骨プレートの近位端上に装着されてもよい（この大腿骨プレートの近位端がプレート１００の遠位端と同様に寸法決め及び形状決めされている場合）。当業者には理解されるように、プレート５００は、右大転子上に装着するのにも適している、左遠位顆上に装着するように形状決めされた第１のプレート５００と、左大転子まで延在するために大腿骨プレートの近位部分上に装着することもできる、右遠位顆上に装着するように形状決めされた第２のプレート５００と、を備える鏡像として形状決めされてもよい。
【００３８】
詳細には記載されていないが、当業者には、プレートアセンブリは、大転子の所望の固定構成に応じて、ＧＴ取り付けプレート３００の代わりにＧＴ取り付けプレート４００を利用してもよいことが理解されるであろう。ＧＴ取り付けプレート４００は、近位大腿骨プレート１００と共に組み立てられて、上記の方法と実質的に同様の方法で利用され得る。
【００３９】
本発明の趣旨又は範囲から逸脱せずに本発明の構造及び方法に改変及び変更を加えることが可能であることを当業者は理解するであろう。したがって、本発明の改変及び変更が、添付の特許請求の範囲及びそれらの均等物の範囲に含まれるものであれば、本発明はそれらを包含するものとする。
【００４０】
〔実施の態様〕
（１）  人工関節周囲骨折を治療するためのシステムであって、
人工関節周囲骨プレートであって、
ヘッド部分であって、手術位置において、前記ヘッド部分の近位端が大腿骨の大転子の広筋隆起部と整列するように寸法決め及び形状決めされた、ヘッド部分と、
前記ヘッド部分から遠位方向に延在するシャフト部分であって、前記シャフト部分を通って延在して、内部を通して骨固定要素を受容する、対のオフセット穴を含み、前記対のオフセット穴のそれぞれは、前記骨プレートの長手方向軸の第１の側に位置決めされた第１の穴と、前記第１の側の反対側の前記長手方向軸の第２の側に位置決めされた第２の穴と、を含み、それにより、前記第１及び第２の穴を通して挿入された骨固定要素が、前記大腿骨内に受容された人工関節の前方及び後方に延在し、前記第１及び第２の穴は、前記シャフト部分の長さに沿って互いに対して千鳥状に配置され、かつ前記シャフト部分の長手方向縁部を越えて延在している、シャフト部分と、
を含む、人工関節周囲骨プレート、を備える、システム。
（２）  前記対のオフセット穴のそれぞれの第１及び第２の穴が沿って延在する中心軸が、前記プレートの長手方向縁部と整列されている、実施態様１に記載のシステム。
（３）  前記対のオフセット穴は、前記シャフト部分の近位部分を通って延在し、前記シャフト部分は、内部を通って延在する複数の固定開口部を含む遠位部分を更に含む、実施態様１に記載のシステム。
（４）  前記ヘッド部分は、前記長手方向軸の前記第１の側で前記ヘッド部分を通って延在する第１の組の穴と、前記長手方向軸の前記第２の側で前記ヘッド部分を通って延在する第２の組の穴と、を含む、実施態様１に記載のシステム。
（５）  前記第１の組の穴が沿って延在する中心軸を通って第１の軸が延在し、前記第２の組の穴が沿って延在する中心軸を通って第２の軸が延在し、前記第１及び第２の軸は、前記骨プレートの遠位端に向かって、前記長手方向軸に対して先細になっている、実施態様４に記載のシステム。
【００４１】
（６）  前記対のオフセット穴のそれぞれの前記第１及び第２の穴は可変角度穴であり、各可変角度穴は、前記可変角度穴が沿って延在する中心軸に対する所望の角度に沿って、前記可変角度穴を通して骨固定要素を受容するように構成されている、実施態様１に記載のシステム。
（７）  隣接する対のオフセット穴の間で前記人工関節周囲プレートの前記シャフト部分上に装着されるように寸法決め及び形状決めされた係止取り付けプレートを更に備え、前記係止取り付けプレートは、前記係止取り付けプレートを前記シャフト部分に接続する接続部分と、前記接続部分から横方向に延在する一対のウィングと、を含み、それにより、前記手術位置において、前記ウィングは、前記手術位置にある前記シャフト部分の前記長手方向縁部を越えて延在し、前記ウィングのうちの第１のウィングは、前記長手方向軸の前記第１の側に第１の穴を含み、前記ウィングのうちの第２のウィングは、前記長手方向軸の前記第２の側に第２の穴を含む、実施態様１に記載のシステム。
（８）  前記ウィングのうちの前記第１のウィングは２つの第１の穴を含み、前記ウィングのうちの前記第２のウィングは２つの第２の穴を含む、実施態様７に記載のシステム。
（９）  前記係止取り付け部は、前記接続部分を通って延在する開口部を含み、前記係止取り付け部の前記開口部は、前記手術位置において前記人工関節周囲プレートの取り付け開口部と整列し、それにより、前記係止取り付け部の前記開口部及び前記取り付け開口部を通って挿入された固定要素が、前記係止取り付け部を前記人工関節周囲プレートに連結する、実施態様７に記載のシステム。
（１０）  前記人工関節周囲シャフトの前記ヘッド部分に連結されるように構成された大転子取り付けプレートを更に備え、前記大転子取り付けプレートは、前記大転子取り付けプレートが前記ヘッド部分に取り付けられているとき、前記ヘッド部分から近位方向に延在して、前記手術位置において、前記骨の大転子上に延在する近位部分を含む、実施態様１に記載のシステム。
【００４２】
（１１）  前記大転子取り付けプレートの前記近位部分は、その近位端に一対のフックを含み、前記一対のフックのそれぞれは、前記近位端から、遠位方向に向けられた湾曲部に沿って延在し、前記大転子取り付けプレートの前記近位部分は、その内部を通って第１の表面から第２の表面まで延在する複数の対の穴を更に含み、それにより、前記手術位置において、前記対の穴のそれぞれの第１の穴が前記長手方向軸の前記第１の側で前記近位部分を通って延在し、前記対の穴のそれぞれの第２の穴が前記長手方向軸の第２の側で前記近位部分を通って延在する、実施態様１０に記載のシステム。
（１２）  前記大転子取り付けプレートの前記近位部分は、その内部を通って第１の長手方向側面から第２の長手方向側面まで延在する一対のケーブル穴を含み、前記近位部分は、その内部を通って前記第１の表面から前記第２の表面まで延在して前記一対のケーブル穴と連通する細長い開口部を含み、それにより、ケーブルが前記一対のケーブル穴を通して挿入されているとき、前記細長い開口部内に受容されたクリンプが、前記細長い開口部を通過する前記ケーブルの一部分上にクリンプ可能である、実施態様１１に記載のシステム。
（１３）  前記大転子取り付けプレートの前記近位部分は、リング形状部分と、前記リング形状部分から放射状に延在する複数の延長タブと、を含み、前記リング形状部分及び前記複数の延長タブのそれぞれは、その内部を通って延在する骨固定要素受容開口部を含み、前記リング形状部分は、前記大転子の上に装着されるように寸法決め及び形状決めされ、前記延長部分は、前記リング形状部分に対して屈曲可能である、実施態様１０に記載のシステム。
（１４）  前記リング形状部分は、隣接する骨固定要素受容開口部間に縫合糸穴を含む、実施態様１３に記載のシステム。
（１５）  前記人工関節周囲プレート及び前記大転子取り付けプレートは、前記大転子取り付けプレートを前記人工関節周囲プレートに対して整列させるための、対応する整列特徴部を含む、実施態様１０に記載のシステム。
【００４３】
（１６）  前記対応する整列特徴部は、（ａ）前記大転子整列プレートが前記人工関節周囲プレートと整列されているとき、前記ヘッド部分の近位端に当接する、前記大転子取り付けプレートの骨に面する表面に沿った肩部、及び（ｂ）前記大転子プレートの骨に面する表面から突出する一対の位置決め突出部であって、それにより、前記大転子整列プレートが前記人工関節周囲プレートと整列されているとき、前記位置決め突出部は、前記人工関節周囲プレートの前記第１の表面に沿って、対応する開口部内に受容されている、一対の位置決め突出部、のうちの一方を含む、実施態様１５に記載のシステム。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【国際調査報告】
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