(57)【要約】抗Ａβプロトフィブリル抗体（例えば、ＢＡＮ２４０１のような）並びにＮ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミド及び／又はその医薬的に許容される塩（化合物Ｘ）を用いたアルツハイマー病の発病及び／又は発症の治療、予防及び／又は遅延のための方法及び組合せ療法が提供される。【選択図】図１
2020500165.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
治療有効量の抗Ａβプロトフィブリル抗体並びに治療有効量のＮ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミド及び／又はその医薬的に許容される塩を必要とする対象に投与することを含む、アルツハイマー病を治療する方法であって、
前記抗体は、（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含む重鎖可変ドメイン、及び（ｂ）配列番号２のアミノ酸配列を含む軽鎖可変ドメインを含み、
前記抗体は２．５ｍｇ／ｋｇ〜１０ｍｇ／ｋｇの範囲の用量で投与され、
Ｎ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミド及び／又はその医薬的に許容される塩は、５ｍｇ／日〜５０ｍｇ／日の範囲の用量で投与される、方法。
【請求項２】
Ｎ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミド及び／又はその医薬的に許容される塩が、１５ｍｇ／日〜５０ｍｇ／日の範囲の用量で投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
Ｎ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミド及び／又はその医薬的に許容される塩が、５０ｍｇ／日の用量で投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記抗体が５ｍｇ／ｋｇ〜１０ｍｇ／ｋｇの範囲の用量で投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記抗体が１０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記抗体が２週間毎に投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記抗体が毎月投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
（ａ）重鎖定常領域が配列番号３のアミノ酸配列をさらに含み、及び（ｂ）軽鎖定常領域が配列番号４のアミノ酸配列をさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
Ｎ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミドが遊離塩基の形態である、請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
抗Ａβプロトフィブリル抗体並びにＮ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミド又はその医薬的に許容される塩を含む、アルツハイマー病の治療に使用するための医薬組成物であって、
前記抗体は、（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含む重鎖可変ドメイン、及び（ｂ）配列番号２のアミノ酸配列を含む軽鎖可変ドメインを含む、医薬組成物。
【請求項１１】
（ａ）重鎖定常領域が配列番号３のアミノ酸配列をさらに含み、及び（ｂ）軽鎖定常領域が配列番号４のアミノ酸配列をさらに含む、請求項１０に記載の医薬組成物。
【請求項１２】
Ｎ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミドが遊離塩基の形態である、請求項１０に記載の医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
[0002]アルツハイマー病は、９人に１人の高齢者を悩ませ、５２０万人を超えるアメリカ人及び世界中で３千万人を超える人々の認知症の原因となっている。現在、この壊滅的な病気を予防するための治療法や方法はない。組織学的には、この疾患は主に連合皮質、辺縁系及び大脳基底核に見られる老人斑を特徴とする。これらの老人斑の主成分はアミロイドベータペプチド（Ａβ）である。
【０００２】
[0003]Ａβは種々の立体配座状態−モノマー、オリゴマー、プロトフィブリル、及び不溶性フィブリルで存在する。アルツハイマー病の発病とＡβ産生との間の機構的関係の詳細は不明である。しかし、いくつかの抗Ａβ抗体とβ−セクレターゼ（ＢＡＣＥ１）阻害剤は、現在アルツハイマー病の潜在的な治療薬として臨床試験中である。
【発明の概要】
【０００３】
[0004]治療有効量の抗Ａβプロトフィブリル抗体及び治療有効量のβ−セクレターゼ阻害剤を投与することを含む、アルツハイマー病の治療、予防並びに／又は発病及び／若しくは発症の遅延のための組合せ療法が本明細書において提供される。いくつかの実施形態において、本組合せ療法は、Ａβ及び／又は毒性オリゴマーＡβの産生を阻害する。いくつかの実施形態において、本組合せ療法は、脳内のＡβ及び／又は毒性オリゴマーＡβプロトフィブリルを減少させる。
【０００４】
[0005]抗Ａβプロトフィブリル抗体とＮ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミド又はその医薬的に許容される塩の組合せを用いたアルツハイマー病の治療、予防並びに／又は発病及び／若しくは発症の遅延のための方法、組合せ療法、医薬組成物及びキットが記載される。
【０００５】
[0006]本明細書中で使用される場合、抗Ａβプロトフィブリル抗体は、（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含む重鎖可変ドメイン及び（ｂ）配列番号２のアミノ酸配列を含む軽鎖可変ドメインを含む。各ドメインへのアミノ酸の割り当ては、一般に、免疫学的目的のタンパク質配列（ＳＥＱＵＥＮＣＥＳ  ＯＦ  ＰＲＯＴＥＩＮＳ  ＯＦ  ＩＭＭＵＮＯＬＯＧＩＣＡＬ  ＩＮＴＥＲＥＳＴ）（Ｋａｂａｔら、第５版、米国保健社会福祉省、ＮＩＨ公開番号９１−３２４２、１９９１年、以後「Ｋａｂａｔ報告」と呼ぶ）の定義に従う。
【０００６】
[0007]いくつかの実施形態において、抗Ａβプロトフィブリル抗体はヒト定常領域を含む。
【０００７】
[0008]いくつかの実施形態において、抗Ａβプロトフィブリル抗体のヒト定常領域は、Ｋａｂａｔ報告に開示されているように、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＭ、ＩｇＡ、ＩｇＥ、及びそれらの任意の対立遺伝子変異体から選択される重鎖定常領域を含む。本開示では、そのような配列のうちの任意の１つ又は複数を使用することができる。いくつかの実施形態において、重鎖定常領域は、ＩｇＧ１及びその対立遺伝子変異体から選択される。ヒトＩｇＧ１定常領域のアミノ酸配列は当技術分野において公知であり、配列番号３に記載されている。
【０００８】
[0009]いくつかの実施形態において、抗Ａβ抗体のヒト定常領域は、Ｋａｂａｔ報告で論じられているように、κ−λ鎖定常領域及びその任意の対立遺伝子変異体から選択される軽鎖定常領域を含む。本開示では、そのような配列のうちの任意の１つ又は複数を使用することができる。いくつかの実施形態において、軽鎖定常領域はκ及びその対立遺伝子変異体から選択される。ヒトκ鎖定常領域のアミノ酸配列は当技術分野において公知であり、配列番号４に記載されている。
【０００９】
[00010]いくつかの実施形態において、抗Ａβプロトフィブリル抗体はＢＡＮ２４０１である。ｍＡｂ１５８は、プロトフィブリルを標的とするように作製されたマウスモノクローナル抗体であり、ＢＡＮ２４０１は、ｍＡｂ１５８のヒト化ＩｇＧ１モノクローナルバージョンである。ｍＡｂ１５８は、国際公開第２００７／１０８７５６号Ａ１及びＪｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ  Ｄｉｓｅａｓｅ、４３（２０１５）５７５〜５８８頁に開示されている。
【００１０】
[00011]ＢＡＮ２４０１は、（ａ）配列番号１のアミノ酸配列を含む重鎖可変ドメイン及び（ｂ）配列番号２のアミノ酸配列を含む軽鎖可変ドメインを含むヒト化モノクローナル抗体である。ＢＡＮ２４０１の全長配列は、配列番号５に記載されている。
【００１１】
[00012]ＢＡＮ２４０１は、アルツハイマー病における神経変性プロセスに寄与すると考えられている可溶性の有毒なＡβ凝集体（プロトフィブリル）に選択的に結合し、中和し、そして排除すると思われている。したがって、ＢＡＮ２４０１はアルツハイマー病の進行を抑えるかもしれない免疫調節効果を示す。ＢＡＮ２４０１は現在フェーズＩＩ臨床試験を受けている。
【００１２】
[00013]下記化学式（１）で表されるＮ−［３−（（４ａＳ，５Ｒ，７ａＳ）−２−アミノ−５−メチル−４ａ，５，７，７ａ−テトラヒドロ−４Ｈ−フロ［３，４−ｄ］［１，３］チアジン−７ａ−イル）−４−フルオロフェニル］−５−ジフルオロメチルピラジン−２−カルボキサミド又はその医薬的に許容される塩（本明細書において「化合物Ｘ」と呼ぶ）は、ベータ部位アミロイド前駆体タンパク質切断酵素１（ＢＡＣＥ１）阻害剤である。例えば、米国特許第８，１５８，６２０号及び米国特許第８，４２６，５８４号を参照のこと。化合物Ｘは、Ｅ２６０９としても知られているか、又はエレンベセスタット（ｅｌｅｎｂｅｃｅｓｔａｔ）とも呼ばれ得る。ＢＡＣＥを阻害することにより、化合物Ｘは脳内のＡβペプチドを減少させ、潜在的に症状を改善し、及び／又はアルツハイマー病の進行を遅らせる可能性がある。
【００１３】
【化１】
2020500165.tif 000003
【００１４】
[00014]いくつかの実施形態において、化合物Ｘは遊離塩基の形態である。
【００１５】
[00015]いくつかの実施形態において、アルツハイマー病の発病及び／又は発症を予防、治療及び／又は遅延させるための方法が提供され、治療有効量のＢＡＮ２４０１及び治療有効量の化合物Ｘを必要とする対象に投与することを含む。
【００１６】
[00016]いくつかの実施形態において、対象は、アルツハイマー病を発症する危険性があると見なされる個体、例えば、アルツハイマー病と診断された少なくとも１人の家族を有する個体である。
【００１７】
[00017]いくつかの実施形態において、対象は、アルツハイマー病に関連する少なくとも１つの遺伝的変異を有すると診断された個体である。
【００１８】
[00018]いくつかの実施形態において、対象は、アルツハイマー病に関連する少なくとも１つの変異又は異常遺伝子（例えば、ＡＰＰ変異、プレセニリン変異、及び／又はＡｐｏＥ４対立遺伝子）を有するが、アルツハイマー病と診断されていない個体である。
【００１９】
[00019]いくつかの実施形態において、対象は、遺伝的にアルツハイマー病を発症する素因があると同定されていない個体である。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】Ｔｇ２５７６マウスの脳からの抽出物中のＡβの量を示す図である。
【図２】Ｔｇ２５７６ヘテロマウスにおけるＥＥＧ記録に対するα１及びβ１周波数帯における組合せ治療の効果を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
[00023]本明細書で使用されるとき、用語「予防する」は、アルツハイマー病に関連する１つ又は複数の生化学的変化、組織学的変化、及び／又は行動症状を阻害及び／又は回避することを含むが、それらに限定されない。アルツハイマー病に関連する症状及び病理学的変化には、認知機能低下、アミロイド斑の形成増加、体液中を循環する可溶性Ａβペプチドの量、脳内のＡβペプチドの蓄積、及び記憶、問題解決、言語、計算、視空間知覚、判断、及び行動の異常が含まれるが、それらに限定されない。
【００２２】
[00024]本明細書で使用されるとき、「治療」又は「治療する」は、臨床結果を含むがそれに限定されない、有益な及び／又は所望の結果を得るためのアプローチである。有益及び／又は所望の結果の非限定的な例には、以下の１つ又は複数が含まれる：アミロイド斑の形成の阻害及び／若しくは抑制、アミロイド斑の減少、除去及び／若しくは解消、認知機能の改善及び／若しくは認知機能低下の逆転、体液中を循環する可溶性Ａβペプチドの封鎖、組織（例えば、脳）中のＡβペプチド（可溶性及び沈着物を含む）の減少、脳内のＡβペプチドの蓄積の阻害及び／若しくは減少、組織（例えば、脳）内のＡβペプチドの毒性作用の阻害及び／若しくは減少、脳の萎縮の減少、疾患に起因する１つ若しくは複数の症状の減少（例えば、記憶、問題解決、言語、計算、視空間知覚、判断及び／若しくは行動の異常、自分自身のケア不能）、生活の質の上昇、病気を治療するために必要な１つ若しくは複数の他の薬の用量の減少、病気の進行の遅延、根底にある疾患経過及び／若しくは過程の変更、並びに／又は生存期間の延長。
【００２３】
[00025]本明細書で使用されるとき、用語「治療する」は、アルツハイマー病の症状の発病後の本方法の遂行を記載するために使用され、「予防する」は、例えば、アルツハイマー病の危険性がある患者に対する症状の発病前の本方法の遂行を記載するために使用される。
【００２４】
[00026]本明細書で使用されるとき、アルツハイマー病の危険性のある患者は、検出可能な疾患を有していてもいなくてもよく、本明細書に記載の治療方法の前に検出可能な疾患を示していてもいなくてもよい。「危険性がある」とは、個体がアルツハイマー病の発症と相関する１つ又は複数の測定可能なパラメータ（危険因子）を有することを意味する。これらの危険因子には、年齢、性別、人種、食事、以前の疾患の病歴、前兆疾患の存在、遺伝子的な（すなわち、遺伝的な）考慮事項、及び環境的曝露が含まれるが、これらに限定されない。非限定的な例として、アルツハイマー病の危険性のある個体には、アルツハイマー病の家族歴を有する個体、遺伝子的又は生化学的マーカーの分析によってその危険性が決定される個体、臨床的なアルツハイマー病の診断を予測することが知られている血漿中及び／又は脳脊髄液（「ＣＳＦ」）に存在する任意のシグナル伝達タンパク質について血液検査で陽性の結果を有する個体が含まれる。
【００２５】
[00027]本明細書中で使用されるとき、アルツハイマー病の発症を「遅延させる」とは、疾患の発症を延期させる、妨げる、減速させる、遅らせる、安定化させる、及び／若しくは延長させる並びに／又は進行を遅らせる、或いは一度発症した場合、根底にある疾患経過及び／若しくは過程を変更させることを意味する。この遅延は、疾患の病歴及び／又は治療されている個体に応じて、様々な長さの時間であり得る。当業者には明らかであるように、十分な又は顕著な遅延は、事実上、個体が疾患を発症しないという点で予防を包含し得る。アルツハイマー病の発症を「遅延させる」方法は、その方法を使用しない場合と比較して、所与の期間内の疾患発症の確率を低下させる方法並びに／又は病気に起因する１つ若しくは複数の症状（例えば、記憶、問題解決、言語、計算、視空間的知覚、判断及び／若しくは行動の異常、自分自身のケア不能）を安定化させることを含む所与の期間内に疾患の程度を低下させる方法である。そのような比較は、一般に統計的に有意な結果を達成するため十分な数の対象を使用している臨床試験に基づいていてもよい。アルツハイマー病の発症は、標準的な神経学的検査、患者の面接、ニューロイメージング、血清又は脳脊髄液中の特定のタンパク質レベルの変化の検出（例えば、アミロイドペプチド及び／又はタウ）、コンピュータ断層撮影法（ＣＴ）、磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）及び／又はアミロイド又はタウの陽電子放出断層撮影法（ＰＥＴ）脳画像法のような標準的な臨床技術を用いて検出できる。本明細書で使用される「発症」はまた、最初は検出不可能であり得る疾患の進行を指し得、発生、再発、悪化及び／又は発病を含み得る。
【００２６】
[00028]本明細書で使用されるとき、用語「有効量」及び「治療有効量」は、少なくとも１つの疾患の発病及び／又は発症を予防及び／又は遅延させることを含むがこれらに限定されない所望の治療効果を生じるのに十分な化合物又は医薬組成物の量を指す。治療有効量は、意図される用途、治療される対象（例えば、体重及び年齢を含む）、疾患及びその重症度、投与経路及び投与時期、所望の効果（例えば、より低い副作用（複数可））、使用される投薬計画、並びに製剤化及び送達システム（もしあれば）に応じて変わり得る。いくつかの実施形態において、少なくとも１つの他の治療薬と組合せて使用される薬物の「治療有効量」は、個別に（すなわち、単独療法で）使用される薬物の（より低い又はより高い）「治療有効量」と同じでも異なってもよい。
【００２７】
[00029]いくつかの実施形態において、本明細書に開示される組合せ療法は、個々の療法が単独で与えられる場合（すなわち、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘ単独療法）に必要とされるよりも低用量の１つ又は複数の個々の療法を含み得る。この用量の減少は、治療に関連した１つ又は複数の副作用を減少させるかもしれない。例えば、いくつかの実施形態において、組合せ療法では、個別の治療で一般的に使用される量よりも少ない量（例えば、低用量又は低頻度の投薬スケジュール）のＢＡＮ２４０１、化合物Ｘ、又はその両方を使用して、同じ又はより大きい治療効果が達成される。さらに一例として、いくつかの実施形態において、少量のＢＡＮ２４０１、化合物Ｘ、又は両方の使用は、化合物に関連する１つ又は複数の副作用の数、重症度、頻度、及び／又は持続時間の減少をもたらす。非限定的な例として、組合せ療法は、個々の療法に一般的に使用される用量と比較して：（ｉ）より低用量の化合物Ｘ及びより低用量のＢＡＮ２４０１；（ｉｉ）より低用量のＢＡＮ２４０１及び同じ用量の化合物Ｘ；（ｉｉｉ）より低用量の化合物Ｘ及び同じ用量のＢＡＮ２４０１を含み得る。
【００２８】
[00030]いくつかの実施形態において、本明細書に開示される組合せ療法は、個々の療法が単独で与えられた場合（すなわち、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘの単独療法）に必要とされるよりも高用量の個々の療法を含み得る。例えば、組合せ療法のいくつかの実施形態において、一方の薬物（ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘ）の用量は、個々の治療に一般的に使用される用量よりも低いが、他方の薬物は個々の治療に一般的に使用される用量と等しいか又はそれ以上の用量で与えられる。非限定的な例として、組合せ療法は、（ｉ）高用量の化合物Ｘ及び低用量のＢＡＮ２４０１又は（ｉｉ）高用量のＢＡＮ２４０１及び低用量の化合物Ｘを含み得る。場合によっては、一方の薬物の用量を増加させながら他方の用量を減少させることは、薬物の副作用をより低い用量で軽減すること及び個々の治療と同じかそれ以上の治療効果を得ることができることの一方又は両方の利点を有し得る。さらに例として、いくつかの実施形態において、組合せ療法は、個々の療法に一般的に使用される投与量と比較して、（ｉ）より高用量の化合物Ｘ及びより高用量のＢＡＮ２４０１；（ｉｉ）より高用量のＢＡＮ２４０１及び同じ用量の化合物Ｘ；又は（ｉｉｉ）より高用量の化合物Ｘ及び同じ用量のＢＡＮ２４０１を含み得る。
【００２９】
[00031]いくつかの実施形態において、本明細書に開示される組合せ療法は、治療前の同じ対象における対応する症状と比較して、又は組合せ療法を受けていない他の対象における対応する症状と比較して、アルツハイマー病に関連する１つ又は複数の症状の重症度を少なくとも１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、又は９５％を超えて軽減する。例えば、いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１と化合物Ｘとの組合せの投与は、認知機能の尺度における低下の減少を対照と比較して、例えば少なくとも１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、又は９５％を超えてもたらす。
【００３０】
[00032]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１と化合物Ｘとの組合せは、単一剤形において及び／又は各活性剤の別々の投与によって対象に投与され得る。
【００３１】
[00033]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘは、錠剤、丸剤、カプセル剤又は液剤で製剤化されてもよい。ＢＡＮ２４０１と化合物Ｘの製剤化は適宜選択してもよい。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１、化合物Ｘ、又はその両方は、非経口投与用の溶液に製剤化される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘは、カプセル内に収容された隔離された領域又は異なるカプレットに製剤化されてもよい。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘは錠剤中の隔離層に製剤化されてもよい。
【００３２】
[00034]いくつかの実施形態において、アルツハイマー病を治療、予防、並びに／又は発病及び／若しくは発症を遅延させるための医薬組成物は、治療有効量のＢＡＮ２４０１、治療有効量の化合物Ｘ、及び少なくとも１つの医薬的に許容される担体を含む。
【００３３】
[00035]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘは、別々の組成物として、そして任意選択的に異なる形態として、例えば別々の錠剤又は溶液として投与され得る。例えば、いくつかの実施形態において、化合物Ｘは１日１回経口錠剤として投与され、ＢＡＮ２４０１は注射として投与される。さらに非限定的な例として、ＢＡＮ２４０１と化合物Ｘの両方は、経口錠剤として別々に投与される。またさらに非限定的な例として、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘの両方は、注射として別々に投与される。
【００３４】
[00036]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘが別々の組成物として投与される場合：
治療有効量のＢＡＮ２４０１及び少なくとも１つの医薬的に許容される担体を含む、アルツハイマー病の発病及び／又は発症を治療、予防及び／又は遅延するための化合物Ｘと組合せて使用するための医薬組成物；並びに
治療有効量の化合物Ｘ及び少なくとも１つの医薬的に許容される担体を含む、アルツハイマー病の発病及び／又は発症を治療、予防及び／又は遅延するためにＢＡＮ２４０１と組合せて使用するための医薬組成物。
【００３５】
[00037]いくつかの実施形態において、治療有効量のＢＡＮ２４０１を含む第１の医薬組成物、治療有効量の化合物Ｘを含む第２の医薬組成物、並びにアルツハイマー病の発病及び／又は発症の治療、予防、及び／又は遅延における使用説明書を含むキットが本明細書において提供される。
【００３６】
[00038]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘを同時に投与することができる。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘは連続して投与されてもよい。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘは断続的に投与されてもよい。ＢＡＮ２４０１と化合物Ｘの投与間の時間の長さは、所望の治療効果を達成するために調整されてもよい。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘは、数分のみの間隔で投与されてもよい。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘは、数時間（例えば、約２、４、６、１０、１２、２４、又は３６時間）の間隔で投与されてもよい。いくつかの実施形態において、残りの治療薬の投与の間に、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘのうちの１つの１回分を超える投与量を投与することが有利であり得る。例えば、１つの治療薬を他の治療薬の投与後１時間で投与し、次いで１１時間で投与することができる。いくつかの実施形態において、各ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘの治療効果は、持続期間の少なくとも一部にわたって重複するはずであり、その結果、組合せ療法の全体的な治療効果は、組合せ療法の組合せ効果又は相乗効果に一部起因し得る。
【００３７】
[00039]ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘの投与量は、各薬剤の薬力学的特性、投与方法、投与経路、治療される患者の健康状態、所望の治療の程度、併用療法の性質及び種類、もしあれば、治療の頻度、及び所望の効果の性質を含むいくつかの要因に依存し得る。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は、１日当たり約０．００１ｍｇ／ｋｇ体重から１日当たり約２００ｍｇ／ｋｇ体重の範囲の用量で投与され得る。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は、１日当たり０．００１ｍｇ／ｋｇ体重から１日当たり２００ｍｇ／ｋｇ体重の範囲の用量で投与され得る。いくつかの実施形態において、化合物Ｘは、５ｍｇ／日〜１００ｍｇ／日、１０ｍｇ／日〜７５ｍｇ／日、５ｍｇ／日〜５０ｍｇ／日、又は１５ｍｇ／日〜５０ｍｇ／日の範囲の用量で投与され得る。いくつかの実施形態において、化合物Ｘは、約５ｍｇ／日〜約１００ｍｇ／日、約１０ｍｇ／日〜約７５ｍｇ／日、約５ｍｇ／日〜約５０ｍｇ／日又は約１５ｍｇ／日〜約５０ｍｇ／日までの範囲の用量で投与され得る。いくつかの実施形態において、化合物Ｘは、５ｍｇ／日、１０ｍｇ／日、１５ｍｇ／日、２０ｍｇ／日、２５ｍｇ／日、３０ｍｇ／日、又は５０ｍｇ／日の投与量の用量で投与され得る。
【００３８】
[00040]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は、２．５ｍｇ／ｋｇ〜１０ｍｇ／ｋｇ、又は５ｍｇ／ｋｇ〜１０ｍｇ／ｋｇの範囲の用量で投与され得る。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は２週間毎に１０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は２週間毎に５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は２週間毎に２．５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は毎月５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は毎月１０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
【００３９】
[00041]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は、約２．５ｍｇ／ｋｇ〜約１０ｍｇ／ｋｇ、又は約５ｍｇ／ｋｇ〜約１０ｍｇ／ｋｇの範囲の用量で投与され得る。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は２週間毎に約１０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は２週間毎に約５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は２週間毎に約２．５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は毎月約５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１は毎月約１０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される。
【００４０】
[00042]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘの各々は、表１に例示されるような投与計画で投与されてもよい。
【００４１】
【表１】
2020500165.tif 000004
【００４２】
[00043]いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１及び化合物Ｘのそれぞれは、表２に例示されるような投与計画で投与されてもよい。
【００４３】
【表２】
2020500165.tif 000005
【００４４】
[00044]いくつかの実施形態において、５０ｍｇの固定用量の化合物Ｘが投与される。いくつかの実施形態において、ＢＡＮ２４０１／プラセボ注入の投与頻度は２又は４週間の投与計画で、化合物Ｘの投与は１日１回、少なくとも１つの錠剤の形態で最も高い許容用量で投与される。
【００４５】
[00045]いくつかの実施形態において、用量範囲は、治療されている対象の年齢及び体重、並びに意図される投与経路に応じて変動し得る。いくつかの実施形態において、用量は、効力を改善し、及び／又は効力を維持し、並びに安全性及び耐容性の少なくとも一方を改善するように選択される。いくつかの実施形態において、用量は、少なくとも１つの副作用を低下させると同時に効力を改善し、及び／又は効力を維持するように選択される。
【００４６】
[00046]いくつかの実施形態において、本明細書に提供される組合せ及び方法は、Ａβ及び／又は毒性オリゴマーＡβの産生を阻害し得る。いくつかの実施形態において、本明細書に提供される組合せ及び方法は、脳内のＡβ及び／又は毒性オリゴマーＡβプロトフィブリルを減少させ得る。
【００４７】
[00047]いくつかの実施形態において、本明細書に提供される組合せ及び方法は、いずれかの成分単独（すなわち、ＢＡＣＥ１阻害剤単独又は抗Ａβプロトフィブリル抗体単独のいずれか）による単独療法と比較して改善された治療効力をもたらし得る。いくつかの実施形態において、本明細書で提供される組合せ及び方法は、いずれかの成分単独での単独療法と比較して、安全性を高めるが同等の効力（用量節約、したがって有害事象の減少）をもたらし得る。
【００４８】
[00048]いくつかの実施形態において、本明細書で提供される組合せ及び方法は単独療法に従うことができる。本明細書で提供される組合せ及び方法は、個々の患者の必要性に合わせて多剤レジメンを調整するためのより幅広い選択肢を提供し得る。
【００４９】
[00049]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独の単独療法と比較して、単量体Ａβ、プロトフィブリル／オリゴマーＡβ、又はその両方のより高い低減をもたらし得る。
【００５０】
[00050]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独での単独療法と比較して、脳内のＡβプラーク形成の数及び／又は面積のより大きな減少をもたらし得る。
【００５１】
[00051]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独の単独療法と比較して、記憶障害の改善及び／又は自発運動の亢進の阻害をもたらし得る。
【００５２】
[00052]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独の単独療法と比較して、異常なニューロン生存率及び／又は異常なシナプス機能の改善をもたらし得る。
【００５３】
[00053]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独の単独療法と比較して、皮質神経回路機能不全の改善をもたらし得る。
【００５４】
[00054]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独の単独療法と比較して、上方制御及び／又は異常な神経炎症反応の改善をもたらし得る。
【００５５】
[00055]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独の単独療法と比較して、Ａβの形成及び／又はタウ病理の阻害をもたらし得る。
【００５６】
[00056]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独の単独療法と比較して、神経細胞及び／又はグリア細胞の生存率の改善をもたらし得る。
【００５７】
[00057]いくつかの実施形態において、組合せ治療は、いずれかの成分単独の単独療法と比較して、病理学的Ａβによる遺伝子発現変化の阻害をもたらし得る。
【実施例】
【００５８】
[00058][00059]実施例１：生化学的研究のＴｇ２５７６マウスにおけるインビボでの組合せ治療の評価
【００５９】
[00060]投与量
[00061]ｍＡｂ１５８（「化合物Ａ」）と化合物Ｘとの組合せ治療の効果を調べるために、１１月齢を超えるＴｇ２５７６ヘテロマウスに化合物Ａのみ（１２ｍｇ／ｋｇ／週、ｎ＝１９）、化合物Ｘのみ（３ｍｇ／ｋｇ／日、ｎ＝１９）、又は化合物ＡとＸとの組合せ（ｎ＝１９）を投与した。ＰＢＳを化合物Ａのビヒクル溶液として使用し、５％  １Ｎ  ＨＣｌを含む０．５％メチルセルロース溶液（「ＭＣ溶液」）を化合物Ｘのビヒクル溶液として使用した。対照群（ｎ＝２０）のＴｇ２５７６マウス及び野生型マウス（ｎ＝１５）にビヒクル溶液、ＰＢＳ（６ｍＬ／ｋｇ／週）及びＭＣ溶液（１０ｍＬ／ｋｇ／日）の両方を投与した。化合物Ａの投与は毎週、腹腔内に行い、化合物Ｘの投与は毎日、経口で行った。化合物Ａ群又は化合物ＸのＴｇ２５７６ヘテロマウスに、それぞれＭＣ溶液又はＰＢＳ溶液を同時投与した。投与期間は３ヶ月であった。マウスを脳、ＣＳＦ、及び血漿サンプルの採取のために屠殺した。再灌流後、脳を別々の半球に解体した。脳の一方の半球を液体窒素で凍結し、もう一方の半球を１０％リン酸緩衝ホルマリンで固定した。凍結脳サンプルをＡβ種の測定に利用した。
【００６０】
[00062]脳内のＡβの測定
[00063]Ｔｇ２５７６マウス由来の凍結脳半球を、複数のプロテアーゼインヒビター（ｃＯｍｐｌｅｔｅ、Ｒｏｃｈｅ社）を補充したトリス緩衝食塩水（ＴＢＳ、Ｓｉｇｍａ社）中でホモジナイズし、ホモジナイズしたＴＢＳ溶液を１００，０００ｇ、４℃で１時間遠心分離した。遠心分離後、上清（可溶性抽出物）及び沈殿物をＴＢＳ溶液から分離し、沈殿物を７０％ギ酸で順次ホモジナイズした（不溶性抽出物として）。各脳について、可溶性及び不溶性抽出物中のＡβの濃度をＡβ  ＥＬＩＳＡ（ヒト／ラットＡβ（４０）／（４２）ＥＬＩＳＡキット、Ｗａｋｏ社）によって測定した。各抽出物中のＡβ４０／４２のレベルにおいて、ビヒクル対照群と組合せ群との間の統計学的差異は、主にＧｒａｐｈＰａｄ  Ｐｒｉｓｍ（ＧｒａｐｈＰａｄ  Ｓｏｆｔｗａｒｅ、Ｉｎｃ．）を使用したスチューデントｔ検定によって分析した。ビヒクル対照群と組合せ群との間の有意差に基づいて、組合せ群と化合物Ａ（単独）群又は化合物Ｘ（単独）群との間の比較は、多重ダネット検定によって行った。
【００６１】
[00064]図１は、Ｔｇ２５７６マウスからの可溶性及び不溶性脳抽出物中のＡβ４２を測定した結果を示す。
【００６２】
[00065]化合物Ａと化合物Ｘとの組合せ治療は、ビヒクル治療と比較してＡβ４２のレベルの有意な減少をもたらした（ｐ＝０．０４２）。不溶性抽出物において、組合せ治療はビヒクル治療と比較してＡβ４２のレベルの有意な減少をもたらした（ｐ＝０．０３５）。対照群と組合せ群との間、及び組合せ群と化合物Ｘ単独群との間の統計的差異を図中に示し、ここで＊はｐ＜０．０５を示し、＃はｐ＜０．１を示す。
【００６３】
[00066]実施例２：生化学的、病理学的、及びＥＥＧ測定研究のＴｇ２５７６マウスにおけるインビボでの組合せ治療の評価
【００６４】
[00067]投与量
[00068]化合物Ａと化合物Ｘとの組合せ治療の効果を調べるために、１１ヶ月齢を超えるＴｇ２５７６マウスに、化合物Ａ単独（１２ｍｇ／ｋｇ／週、ｎ＝７）、化合物Ｘ単独（３ｍｇ／ｋｇ／日、ｎ＝８）、又は化合物ＡとＸとの組合せ（ｎ＝９）の１つを投与した。化合物Ａの投与は毎週、腹腔内に行い、化合物Ｘの投与は毎日、経口で行った。化合物Ａの投与にはＰＢＳ溶液を使用し、化合物Ｘの投与には５％  １Ｎ  ＨＣｌ（ＭＣ溶液）を含む０．５％メチルセルロース溶液を使用した。対照群（ｎ＝８）のＴｇ２５７６ヘテロマウスにはビヒクル溶液、ＰＢＳ（６ｍＬ／ｋｇ／週）及びＭＣ溶液（１０ｍＬ／ｋｇ／日）の両方を投与した。化合物Ａ群又は化合物Ｘのマウスに、それぞれＭＣ溶液又はＰＢＳ溶液を同時投与した。投与期間は３ヶ月であった。投与の最後の週に、脳波（ＥＥＧ）記録の分析によってマウスを機能的に評価した。
【００６５】
[00069]ＥＥＧ測定
[00070]イソフルランを用いた吸入麻酔下で、Ｔｇ２５７６マウスを定位固定装置に保持し、それらの頭蓋骨をＥＥＧ及び筋電図（ＥＭＧ）の記録電極の移植のために露出させた。４つのＥＥＧ電極を頭蓋骨に挿入した。２つの電極を右側の位置［前−後（ＡＰ）＝１．１ｍｍ／横（Ｌ）＝１．３ｍｍ及びＡＰ＝−４．０ｍｍ／Ｌ＝１．３ｍｍ］に配置し、残りの２つを左側［ＡＰ＝１．１ｍｍ／Ｌ＝−１．３ｍｍ及びＡＰ＝−４．０ｍｍ／Ｌ＝−１．３ｍｍ］に配置した。その後、筋電位用のＥＭＧ電極を左右の頸部骨格筋に埋入した。
【００６６】
[00071]ＥＥＧ及びＥＭＧの記録は、ＥＥＧ及びＥＭＧを測定するためのケージに入れられたマウスに対して行われた。Ｔｇ２５７６マウスに埋入した電極からＥＥＧ及びＥＭＧ信号をオンラインに出し、３チャンネル生体電位記録システム（Ｐｉｎｎａｃｌｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ、Ｉｎｃ．）により増幅し、データ取得ソフトウェア（Ｓｉｒｅｎｉａ  Ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ、Ｐｉｎｎａｃｌｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ、Ｉｎｃ．）を使用してハードディスクに記録した。
【００６７】
[00072]ＥＥＧパワースペクトルの分析は、ＳｌｅｅｐＳｉｇｎソフトウェア（キッセイコムテック株式会社）を使用して行った。各マウスからの記録されたＥＥＧデータを高速フーリエ変換（ＦＦＴ）によって分析して、各周波数におけるＥＥＧパワー値（生のＥＥＧパワー）を得た。
【００６８】
[00073]生のＥＥＧパワーは、１〜１００Ｈｚの範囲の８つの周波数帯域に分割された。８つの周波数帯域は、δ（１〜４Ｈｚ）、θ（４〜８Ｈｚ）、α１（８〜１１Ｈｚ）、α２（１１〜１３Ｈｚ）、β１（１３〜２２Ｈｚ）、β２（２２〜３０Ｈｚ）、γ１（３０〜４８Ｈｚ）、及びγ２（５２〜１００Ｈｚ）から構成された。すべての投与群において、ＥＥＧパワーは各周波数帯でまとめられ、群間で比較された。
【００６９】
[00074]ＧｒａｐｈＰａｄ  Ｐｒｉｓｍ（ＧｒａｐｈＰａｄ  Ｓｏｆｔｗａｒｅ、Ｉｎｃ．）を用いて統計分析を行った。まず、各δ、θ、α１、α２、β１、β２、γ１、及びγ２周波数帯におけるビヒクル対照群と組合せ群との間のＥＥＧパワーについてスチューデントのｔ検定による統計分析を行った。第１の統計解析により周波数帯域内のＥＥＧパワーが有意差を示した場合、組合せ群と化合物Ａ単独又は化合物Ｘ単独群との間のＥＥＧパワーの差を一元配置分散分析（ＡＮＯＶＡ）続けてフィッシャーの最小有意差検定により解析した。組合せ群は、α１及びβ１においてビヒクル対照群と比較して統計的に有意に増加するＥＥＧパワーを有していた。組合せ群におけるＥＥＧパワーが化合物Ａ群と比較して有意に増加し（それぞれα１においてｐ＝０．０００９及びβ１において０．０１０６）、化合物Ｘ群と比較して増加する傾向を有する（α１においてｐ＝０．０５１２）ことがさらなる統計分析により示された。
【００７０】
[00075]ＡＤ患者における安静ステージＥＥＧの特徴は、広範囲のデルタ及びシータ活性の増加、並びに後部アルファ及びベータ活性の減少によって特徴付けられ、並びにアルファ活性の減少と相まって遅いＥＥＧパワーの増加は健康な対象と比較したＭＣＩの認知能力低下と関連していることが報告された（Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ  ａｎｄ  Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ  Ｄｉｓｅａｓｅ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｎｄ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  Ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ  （Ａ．Ｔｓｏｌａｋｉ等、Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ    Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ  Ｄｉｓｅａｓｅ、２０１４）；Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｐｈｉｃ  Ｒｈｙｔｈｍｓ  ｉｎ  Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ  Ｄｉｓｅａｓｅ  （Ｒ．Ｌｉｚｉｏ等、Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ  Ｄｉｓｅａｓｅ、２０１１））ここに提示されたＡＤマウスモデルにおける組合せ治療の効果は、組合せ治療がＡＤ患者におけるＥＥＧ異常を改善し得ることを示している。
【００７１】
[00076]図２は、Ｔｇ２５７６ヘテロマウスのＥＥＧ記録に対するα１及びβ１周波数帯における組合せ治療の効果を示す。ビヒクル対照群と組合せ群との間、及び組合せ群と化合物Ａ単独群との間の統計的差異が図中に示され、ここで＊はそれぞれｐ＜０．０５を示し、そして＃及び＃＃はそれぞれｐ＜０．１及びｐ＜０．０５を示す。
【００７２】
[00077]実施例３：製剤化
【００７３】
[00078]いくつかの実施形態において、化合物Ｘは、国際公開第２０１６／０５６６３８号の実施例１に従って固体剤形に製剤化することができる。具体的には、２５００ｍｇの薬理化合物１、２２８５ｍｇのラクトース（ＤＦＥ  Ｐｈａｒｍａ  Ｃｏｒｐ．）、３３０ｍｇの低置換度ヒドロキシプロピルセルロース（タイプＬＨ２１、信越化学工業株式会社）及び１６５ｍｇのヒドロキシプロピルセルロース（タイプＳＬ、日本曹達株式会社）を乳鉢内で混合する。適量の水性エタノール（３０％  ｗ／ｗ）を得られた混合物に加え、続いて乳鉢中で湿式造粒する。恒温槽を使用して得られた顆粒を乾燥した後、顆粒を１ｍｍの目開きを有する篩を使用して整粒する。１０５６ｍｇのサイズの顆粒当たり３３ｍｇの低置換度ヒドロキシプロピルセルロース（タイプＬＨ２１、信越化学工業株式会社）及び１１ｍｇのステアリルフマル酸ナトリウム（ＪＲＳ  Ｐｈａｒｍａ  Ｃｏｒｐ．）を添加し、バイアル中で混合する。シングルパンチ打錠機を用いて得られた混合物を９ｋＮで圧縮して、直径６．５ｍｍ及び重量１１０ｍｇの錠剤を得る。
【００７４】
[00079]一方、ＢＡＮ２４０１は、例えば、約５のｐＨを有するクエン酸ナトリウム、塩化ナトリウム、及びポリソルベート８０を含む液体剤形に従来の方法によって製剤化することができる。いくつかの実施形態において、製剤は、１０ｍｇ／ｍＬ  ＢＡＮ２４０１、２５ｍＭ  クエン酸ナトリウム、１２５ｍＭ  塩化ナトリウム、及び０．２％（ｗ／ｖ）ポリソルベート８０を含むことができ、ｐＨ５．７を有することができる。
【００７５】
[00080]実施例４：早期アルツハイマー病を有する対象における化合物Ｘ、ＢＡＮ２４０１及び化合物ＸとＢＡＮ２４０１の組合せの安全性及び効力を評価するためのプラセボ対照、二重盲検、二重ダミー、要因計画、２４ヶ月試験
【００７６】
[00081]研究デザイン
[00082]この試験は、早期アルツハイマー病を有する対象における多施設、二重盲検、要因計画、二重ダミー、プラセボ対照試験である。この試験は、ＢＡＮ２４０１の静脈内注入及び化合物Ｘの経口錠剤に適合したプラセボを使用した二重ダミーデザインを組み入れており、試験の単独療法及び同時投与の両方のアームにわたる完全な盲目化を可能にする。全対象は静脈内注入と経口投与錠剤の両方を受ける。
【００７７】
[00083]ＢＡＮ２４０１／プラセボ注入についての用量及び投与頻度は、進行中の研究ＢＡＮ２４０１−Ｇ０００−２０１の結果に基づいたフェーズ３発症のために選択された最も高く十分な耐容性のあるレジメンであり、現在２週間及び４週間投与レジメンの両方を調査中である。化合物Ｘは、進行中の研究からの最も高い許容用量で１日１回経口錠剤として投与される。合計３０６４人の対象が４つの治療群にわたって無作為化され、そのすべてが、現在承認されているアルツハイマー病の安定した治療の有無にかかわらず投与することが提案される。
【００７８】
アームＡ（プラセボ）：プラセボは２週間（又は４週間）毎に注入として毎日経口及び静脈内（ＩＶ）投与される、
アームＢ（化合物Ｘ単独療法）：化合物Ｘは毎日経口投与され、プラセボは２（又は４）週間毎にＩＶ注入として投与される
アームＣ（ＢＡＮ２４０１単独療法）ＢＡＮ２４０１は２（又は４）週毎にＩＶ注入として投与され、プラセボは毎日経口投与される
アームＤ（同時投与）：ＢＡＮ２４０１は２（又は４）週間の間隔をあけた２用量についてＩＶ注入として投与され、プラセボは計画されたＢＡＮ２４０１の第３回用量まで毎日経口投与される。ＢＡＮ２４０１の第３回用量から、ＢＡＮ２４０１は２（又は４）週間毎にＩＶ注入として投与され、化合物Ｘは毎日経口投与される。
【００７９】
[00084]対象は、研究の４つの治療アームにわたって固定された１：１：１：１のスケジュールに無作為化されるべきである。対象の無作為化は、ＡｐｏＥ遺伝子型、同時アルツハイマー病治療薬使用、及び無作為化時のアルツハイマー病の重症度（すなわち、アルツハイマー病／前駆症状ｖｓ軽度認知症による軽度認知障害）に従って階層化される。
【００８０】
[00085]包含基準
[00086]診断
[00087]アルツハイマー病による軽度認知障害−中程度の可能性／前駆症状アルツハイマー病：
１．アルツハイマー病に起因する軽度の認知障害についての米国立老化研究所−アルツハイマー病協会（ＮＩＡ−ＡＡ）のコア臨床基準を満たす−中程度の可能性；
２．スクリーニング及びベースラインで０．５の臨床認知症レーティング（ＣＤＲ）スコア及び０．５以上のＣＤＲメモリボックススコアを有する；並びに
３．スクリーニング前の過去１年間で、徐々に発病しゆっくり進行した自覚的記憶衰退の病歴を報告する。
【００８１】
[00088]軽度アルツハイマー病認知症：
１．アルツハイマー病認知症の可能性に対するＮＩＡ−ＡＡのコア臨床基準を満たす；並びに
２．スクリーニング及びベースラインで１．０のＣＤＲスコア及び０．５以上のメモリボックススコアを有する。
【００８２】
[00089]全ての対象によって満たされなければならない重要な包含基準：
１．以下のうちの少なくとも１つによって示される、脳アミロイド病理学についての陽性バイオマーカー：
ａ）脳へ取り込ませた造影剤のＰＥＴ評価；スクリーニングから１２ヶ月以内に行われた場合には、スキャン及び結果が中央ＰＥＴ読影グループによって許容されると見なされるなら、過去のアミロイド陽性ＰＥＴスキャンを使用することができる
ｂ）ＡβのＣＳＦ評価（１−４２）
２．スクリーニング及びベースラインで２２以上のミニメンタルステート検査スコア。
【００８３】
[00090]試験治療
[00091]この試験は、ＢＡＮ２４０１の静脈内注入及び化合物Ｘの経口錠剤に適合したプラセボを使用して、試験の単独療法及び同時投与の両方のアームにわたる完全な盲検化を可能にする二重ダミーデザインを組み込んでいる。全対象は静脈内注入と経口投与錠剤の両方を受ける。
【００８４】
[00092]ＢＡＮ２４０１／プラセボ注入についての用量及び投与頻度は、進行中の研究ＢＡＮ２４０１−Ｇ０００−２０１からの結果に基づいて最も効果的で耐容性の高いレジメンから選択され、現在、２週間及び４週間の投与レジメンの両方を調査中である。
【００８５】
[00093]化合物Ｘは、進行中の研究からのデータに基づいて最適に安全かつ有効であると仮定された最も高い用量で１日１回経口錠剤として投与される。
【００８６】
[00094]化合物Ｘは、５０ｍｇの用量強度の錠剤として供給される。化合物Ｘに適合するプラセボ錠剤は同じ外観である。各対象は、午前中に食物と一緒に１日１回（「ＱＤ」）経口で投与される化合物Ｘ又はプラセボの１つの錠剤を受け取る。
【００８７】
[00095]ＢＡＮ２４０１薬品は、静脈内投与用の滅菌した非発熱性液体として製剤化されている。各バイアルは、等張緩衝液中にＢＡＮ２４０１の１００ｍｇ／ｍＬ溶液５ｍＬを含む。ＢＡＮ２４０１は、通常の生理食塩水中でＩＶ注入として投与される。ＢＡＮ２４０１は、末端に０．２２μＭインラインフィルターを含む注入システムと共に投与されなければならない。ＢＡＮ２４０１はｍｇ／ｋｇ基準又はプラセボで投与される。全ての対象は隔週又は毎月、注入を受ける。
【００８８】
[00096]例えば、ＢＡＮ２４０１は、２．５ｍｇ／ｋｇ／隔週、５ｍｇ／ｋｇ／隔週、１０ｍｇ／ｋｇ／隔週、５ｍｇ／ｋｇ／月、又は１０ｍｇ／ｋｇ／月の用量で投与される。
【００８９】
[00097]ＢＡＮ２４０１／プラセボを用いた以前の研究では、注入反応は最初の注入で通常起こる一般的なＡＥであり、その後の注入の前に投与される予防的投薬を使用することで回避又は最小化することができる。したがって、ＢＡＮ２４０１に関連する注入反応からの有害事象の決定と同時投与に関連する有害事象との間の起こり得る交絡を避けるために、同時投与アームにおいては化合物Ｘ治療の開始を遅らせ、ＢＡＮ２４０１の３回目の静脈内注入と同じ日に開始する。
【００９０】
[00098]十分な盲検化を確実にするために、アームＤ（同時投与）に割り当てられた対象について、対象にプラセボ錠剤を経口的にＱＤ投与しながら、ＢＡＮ２４０１の最初の２回の注入を静脈内投与する。３回目の注入時に、対象への化合物Ｘの経口的ＱＤ投与を開始して、試験期間中継続する。
【００９１】
[00099]効力評価
[000100]ＣＤＲ／臨床認知症レーティングボックス合計（ＣＤＲ／Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｄｅｍｅｎｔｉａ  Ｒａｔｉｎｇ  Ｓｕｍ  ｏｆ  Ｂｏｘｅｓ）、ミニメンタルステート検査（Ｍｉｎｉ  Ｍｅｎｔａｌ  Ｓｔａｔｅ  Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ）、機能評価質問票（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ；ＦＡＱ）及び修正アルツハイマー病評価尺度−認知サブスケール（Ｍｏｄｉｆｉｅｄ  ｔｈｅ  Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ  Ｄｉｓｅａｓｅ  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  Ｓｃａｌｅ−Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ  Ｓｕｂｓｃａｌｅ；ＡＤＡＳ−Ｃｏｇ１４）は、アルツハイマー病の評価において使用する十分に確立された臨床ツールである。
【００９２】
[000101]疾患の進行は、ＣＤＲが行われる２回の連続した予定来院時にＣＤＲスケールで少なくとも０．５ポイントだけベースラインから増加することとして定義される。ベースラインでＣＤＲが０．５である対象については、疾患の進行は１以上のＣＤＲによって示される。ベースラインでＣＤＲが１．０である対象については、疾患の進行は２以上のＣＤＲによって示される。
【００９３】
[0001]本出願は、参照により本明細書に取り込まれる２０１６年１０月２７日に出願された米国特許仮出願第６２／４１３，９６１号、及び２０１６年１０月３１日に出願された米国特許仮出願第６２／４１５，１６５号の優先権の利益を主張する。
【図１】
2020500165.tif 000006
【図２】
2020500165.tif 000007
【配列表】
2020500165000001.app
【国際調査報告】
2020500165.tif 000008
2020500165.tif 000009
2020500165.tif 000010