(57)【要約】  外科用アクセスデバイスは、カニューレと、カニューレに連結されたハウジングと、を含む。カニューレルーメン及びハウジング内部は、連通して、近位デバイス端部と遠位デバイス端部との間にデバイスの中心軸に沿って延在する作業チャネルを画定する。針入口ポートは、ハウジングの側部上に配置され、作業チャネルに開口する。針出口ポートは、カニューレの側部上の針入口ポートの遠位に配置され、針入口ポートと連通して、中心軸に対して斜角で外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する。針ポートは、第１及び第２の組織の各々において同じ組織かみ合い距離を維持しながら、外科用アクセスデバイス、並びに異なる厚さの第１及び第２の組織を通して、遠位に縫合糸通し器デバイスをガイドするように構成されている。
2020525162.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用アクセスデバイスであって、
（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有する、カニューレと、
（ｂ）前記カニューレの前記近位端部に連結されたハウジングであって、前記カニューレルーメンと連通するハウジング内部を画定する、ハウジングと、
（ｃ）前記外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間にその中心軸に沿って延在する作業チャネルであって、前記カニューレルーメン及び前記ハウジング内部によって画定され、前記作業チャネル内部を通して外科用器具を受容するように構成されている、作業チャネルと、
（ｄ）前記ハウジングの側部上に配置された針入口ポートであって、前記作業チャネルに開口する、針入口ポートと、
（ｅ）前記カニューレの側部上の前記針入口ポートの遠位に配置された針出口ポートであって、前記針入口ポートと連通して、前記中心軸に対して斜角で前記外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する、針出口ポートと、を備え、
前記カニューレが第１の厚さの第１の組織内に位置付けられると、前記針入口及び出口ポートは、前記外科用アクセスデバイス及び前記第１の組織を通して縫合糸通し器デバイスをガイドして、前記第１の組織内に組織かみ合い距離を画定するように構成されており、
前記カニューレが、前記第１の厚さとは異なる第２の厚さの第２の組織内に位置付けられると、前記針入口及び出口ポートは、前記縫合糸通し器デバイスを前記外科用アクセスデバイス及び前記第２の組織を通してガイドして、前記第２の組織内に同じ組織かみ合い距離を画定するように構成されている、外科用アクセスデバイス。
【請求項２】
前記針入口ポート及び前記針出口ポートが、前記外科用アクセスデバイスを通る第１の縫合糸経路を画定する第１の対の針ポートを画定し、前記外科用アクセスデバイスが、前記外科用アクセスデバイスを通る第２の縫合糸経路を画定する第２の対の針ポートを更に備え、前記第２の対の針ポートが、前記ハウジングの側部上に配置された第２の針入口ポートと、前記カニューレの側部上の前記第２の針入口ポートの遠位に配置された第２の針出口ポートと、を含む、請求項１に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項３】
前記第２の縫合糸経路が、前記第１の縫合糸経路と交差する、請求項２に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項４】
前記針入口及び出口ポートを通って延在する縫合糸通し器ガイド管を更に備え、前記縫合糸通し器ガイド管が、前記中心軸から所定の半径方向距離で前記カニューレの外側に位置付けられた遠位管端部を含み、前記縫合糸通し器ガイド管が、前記外科用アクセスデバイス及び前記第１及び第２の組織を通して遠位に縫合糸通し器デバイスをガイドするように構成されている、請求項１に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項５】
前記縫合糸通し器ガイド管が、近位管端部を画定する近位管部分と、前記遠位管端部を画定する遠位管部分と、を備え、前記遠位管部分が、前記近位管部分に対して角度付けられている、請求項４に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項６】
可撓性針を有する縫合糸通し器デバイスと組み合わせて、前記縫合糸通し器ガイド管が、前記可撓性針を受容するように構成されており、前記可撓性針は、前記可撓性針が、前記近位管部分と前記遠位管部分との間を通過する際に弾性的に屈曲するように構成されている、請求項５に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項７】
前記遠位管部分が、前記中心軸に向かう方向において前記近位管部分に対して角度付けられている、請求項５に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項８】
前記遠位管部分が、前記中心軸に対して平行な軸に沿って延在する、請求項５に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項９】
前記縫合糸通し器ガイド管が、前記近位管部分と前記遠位管部分との間に配置された湾曲内側部分を含み、前記湾曲内側部分が、前記針出口ポートの遠位に位置付けられている、請求項５に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１０】
前記ハウジングが、可動継手で前記カニューレの前記近位端部に連結され、前記可動継手は、前記ハウジングが前記カニューレに対して偏向することを可能にするように構成されている、請求項１に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１１】
前記可動継手が、可撓性材料を含む、請求項１０に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１２】
前記可動継手が、ベローを含む、請求項１１に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１３】
前記可動継手が、ボールソケット継手を備える、請求項１０に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１４】
ハウジングと、前記ハウジング内に摺動可能に配置された針と、を有する、縫合糸通し器デバイスと組み合わせて、前記針が、縫合糸を把持するための近位位置と、前記縫合糸を解放するための遠位位置との間で、前記ハウジングに対して移動可能であり、前記ハウジングが、ハンドル部分と、前記ハンドル部分から遠位に延在する細長い管と、を含み、前記細長い管が、遠位に先細になる側壁を有する、請求項１に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１５】
前記針が、前記針の遠位先端部の近位に配置された角度付き把持面を含み、前記角度付き把持面は、前記針が前記近位位置にあるときに、縫合糸を把持するように構成されている、請求項１４に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１６】
外科用アクセスデバイスであって、
（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、
（ｂ）前記カニューレルーメンと連通するハウジング内部を有するハウジングと、
（ｃ）前記ハウジングを前記カニューレの前記近位端部と連結する可動継手であって、前記ハウジングの中心軸が前記カニューレの中心軸と同軸に整列する直線構成と、前記ハウジングの前記中心軸が前記カニューレの前記中心軸に対して角度付けられている角度付き構成との間で、前記ハウジングが前記カニューレに対して偏向することを可能にするように構成されている、可動継手と、
（ｄ）前記外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間に延在する作業チャネルであって、前記カニューレルーメン、前記ハウジング内部、及び前記可動継手の内部によって画定され、前記ハウジングが前記直線構成にあるときに、前記作業チャネル内部を通して外科用器具を受容するように構成されている、作業チャネルと、
（ｅ）前記外科用アクセスデバイスの第１の側部上に配置された針入口ポートであって、前記作業チャネルに開口する、針入口ポートと、
（ｆ）前記外科用アクセスデバイスの第２の側部上の前記針入口ポートの遠位に配置された針出口ポートであって、前記針入口ポートと連通して、前記カニューレの前記中心軸に対して斜角で前記外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する、針出口ポートと、を備える、外科用アクセスデバイス。
【請求項１７】
前記可動継手が、可撓性ベローを備える、請求項１６に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１８】
前記可動継手が、ボールソケット継手を備える、請求項１６に記載の外科用アクセスデバイス。
【請求項１９】
外科用アクセスデバイスを介して縫合糸を方向付けるように構成された縫合糸通し器デバイスであって、
（ａ）ハウジングであって、
（ｉ）ハンドル部分と、
（ｉｉ）前記ハンドル部分から遠位に延在する細長い管であって、前記細長い管及び前記ハンドル部分が、モノリシック構造を画定する、細長い管と、を含む、ハウジングと、
（ｂ）前記ハウジング内に摺動可能に配置された針であって、
（ｉ）近位端部と、
（ｉｉ）先細遠位先端部分と、
（ｉｉｉ）前記先細遠位先端部分の近位に配置された角度付き把持面と、を含む、針と、を備え、
前記針が、前記角度付き把持面で縫合糸を把持するための近位位置と、前記縫合糸を解放するための遠位位置との間で、前記ハウジングに対して移動可能である、縫合糸通し器デバイス。
【請求項２０】
（ａ）前記細長い管が、遠位に先細になる側壁を有する、又は
（ｂ）前記角度付き把持面が前記針の長手方向軸に対して７５度の角度を画定する、
のうちの少なくとも１つである、請求項１９に記載の縫合糸通し器デバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願）
本出願は、２０１７年６月２９日に出願された、「Ｔｒｏｃａｒ  ｗｉｔｈ  Ｏｂｌｉｑｕｅ  Ｎｅｅｄｌｅ  Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ  Ｐｏｒｔ  ａｎｄ  Ｐｅｒｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ  Ｓｅａｌ  Ｌａｔｃｈ」と題する米国特許出願第１５／６３７，６８３号の一部継続出願であり、その開示は、参照により本明細書に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
外科手技は、臨床医が患者の体内の腔又は他の望ましい手術部位へのアクセスを得ることを必要とすることがある。そのような外科手技を行うために、患者の組織を通して腔内に切開を行うことができる。いくつかの従来の外科手技は、切開のために組織にメスなどのナイフを適用することができ、一方、腹腔鏡及び内視鏡外科手技などのいくつかの低侵襲的外科手技は、トロカールアセンブリを通して腔にアクセスすることができる。従来のトロカールアセンブリは、一般にトロカールカニューレ内に受容されたトロカール栓子を含む。使用中、臨床医は、望ましい手術部位の腔にアクセスするために、トロカール栓子及びカニューレを組織を通して方向付ける。一旦アクセスされると、臨床医は、トロカールカニューレを使用して、外科用器具を処置のため、腔内に導入することができるようにトロカールカニューレからトロカール栓子を引き出す。
【０００３】
トロカールアセンブリ、その構成要素、及び他の様々な外科用アクセスデバイス並びに創傷閉鎖デバイスの例は、２０１１年７月１９日発行の、「Ｖｉｂｒａｔｏｒｙ  Ｔｒｏｃａｒ」と題する、米国特許第７，９８１，０９２号；２０１２年７月２４日発行の、「Ａｃｃｅｓｓ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  Ｉｎｓｅｒｔ」と題する、米国特許第８，２２６，５５３号；２０１２年８月２８日発行の、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｄｅｖｉｃｅｓ  ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ  Ｓｅａｌ  Ｍｏｖｅｍｅｎｔ  ｉｎ  Ｐｒｅｄｅｆｉｎｅｄ  Ｐａｔｈｓ」と題する、米国特許第８，２５１，９００号；２０１３年１１月１２日発行の、「Ａｂｓｏｒｂｉｎｇ  Ｆｌｕｉｄｓ  ｉｎ  ａ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｄｅｖｉｃｅ」と題する、米国特許第８，５７９，８０７号；２０１３年１０月２９日発行の、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  Ｓｏｒｂｅｎｔｓ」と題する、米国特許第８，５６８，３６２号；２０１４年１月２８日発行の、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｄｅｖｉｃｅ」と題する、米国特許第８，６３６，６８６号；２０１４年４月８日発行の、「Ｇａｓ  Ｊｅｔ  Ｆｌｕｉｄ  Ｒｅｍｏｖａｌ  ｉｎ  ａ  Ｔｒｏｃａｒ」と題する、米国特許第８，６９０，８３１号；２００８年８月２１日公開の、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｈｏｏｋ」と題する、米国特許出願公開第２００８／０２００９５０号；２０１５年２月５日公開の、「Ｄｅｖｉｃｅｓ，Ｓｙｓｔｅｍｓ，ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｆｏｒ  Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  ａｎｄ  Ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇ  Ｃｌｏｓｕｒｅ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｏｐｅｎｉｎｇｓ」と題する、米国特許出願公開第２０１５／００３８７９３号；２０１７年７月１１発行の、「Ｄｅｖｉｃｅｓ，Ｓｙｓｔｅｍｓ，ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｆｏｒ  Ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  ａｎｄ  Ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇ  Ｃｌｏｓｕｒｅ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｏｐｅｎｉｎｇｓ」と題する、米国特許第９，７００，３０３号；及び２０１７年６月２７日発行の、「Ｗｏｕｎｄ  Ｃｌｏｓｕｒｅ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ｍｅｓｈ  Ｂａｒｒｉｅｒ」と題する、米国特許第９，６８７，２２６号に提供される。上に引用した米国特許及び米国特許出願公開の各々の開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００４】
そのような外科用アクセスデバイスで使用する外科用器具は、診断又は治療効果を達成するために、多くの方法でアクセスデバイスを介して、組織を係合させる遠位エンドエフェクタ（例えば、エンドカッタ、把持具、カッタ、ステープラ、クリップアプライヤ、アクセスデバイス、薬物／遺伝子治療送達デバイス、及び、超音波振動、ＲＦ、レーザなどを使用するエネルギ送達デバイス）を有することができる。腹腔鏡及び内視鏡外科用器具は、エンドエフェクタとハンドル部分との間にシャフトを含むことができ、それは臨床医によって操作される。そのようなシャフトは、所望の深さへの挿入及びシャフトの長手方向軸の周りの回転を可能にし、それにより患者の腔内でエンドエフェクタの位置付けを行うことを容易にする。エンドエフェクタの位置付けは、エンドエフェクタをシャフトの長手方向軸に対して選択的に関節運動させるか、又は別様に偏向させることを可能にする、１つ又は２つ以上の関節運動継手又は機構を含めることによって更に容易にすることができる。
【０００５】
外科用アクセスデバイス及びエンドエフェクタを含む様々な種類の外科用器具及びその他の関連する構成要素が作製され、使用されてきたが、本発明者ら以前には誰も、添付の特許請求の範囲に記載されている発明を作製又は使用したことがないものと考えられる。
【図面の簡単な説明】
【０００６】
本明細書に組み込まれていると共にその一部をなす添付の図面は、本発明の実施形態を示すものであり、上記の本発明の一般的説明、及び以下の実施形態の詳細な説明と共に、本発明の原理を説明する役割を果たすものである。
【図１】例示的なトロカールアセンブリの斜視図を示す。
【図２】トロカールハウジング、トロカールカニューレ、及び栓子を有する、図１のトロカールアセンブリの部分分解側面図を示す。
【図３Ａ】患者の組織の側断面図を示し、図１のトロカールアセンブリが臨床医によって組織を通して操作される。
【図３Ｂ】図３Ａの組織及びトロカールアセンブリの側断面図を示し、図１のトロカールアセンブリが組織を通して挿入され、患者の腔内に受容される。
【図３Ｃ】図３Ａの組織及びトロカールアセンブリの側断面図を示し、トロカールカニューレ及びトロカールハウジングを通る作業チャネルを介して腔にアクセスするために栓子がトロカールカニューレから引き抜かれている。
【図３Ｄ】図３Ｃの組織及びトロカールアセンブリの側断面図を示し、トロカールハウジング及びトロカールカニューレが患者の腔及び組織から取り外されている。
【図４Ａ】図１のトロカールアセンブリを取り外した後の図３Ａ〜図３Ｄに示される組織の別の側断面図を示し、組織を貫通する開口部及び縫合糸が開口部を縫合するために組織の一部分に導入されている。
【図４Ｂ】図４Ａの組織の側断面図を示し、縫合糸が組織の別の部分を通して導入され、組織を通して引っ張られている。
【図４Ｃ】図４Ａの組織の側断面図を示し、開口部を少なくとも部分的に閉じるために、縫合糸が締められ結ばれている。
【図４Ｄ】図４Ａの組織の側断面図を示し、開口部を更に閉じるために更に縫合されている。
【図５Ａ】ハウジング及びカニューレを有する例示的なトロカールの正面斜視図を示す。
【図５Ｂ】図５Ａのトロカールの後方斜視図を示す。
【図６】図５Ａのトロカールの分解斜視図を示す。
【図７Ａ】図５Ａのトロカールハウジングの一部の分解上部斜視図を示す。
【図７Ｂ】図７Ａのハウジング部分の分解下部斜視図を示す。
【図８】図７Ａのハウジング部分の組み立てられた側断面斜視図を示す。
【図９Ａ】図９Ｂに示す切断線９Ａー９Ａに沿って取られた、図５Ａのトロカールの上部断面図を示し、第１の例示的な回転位置にあるトロカールハウジングのラッチリングを示す。
【図９Ｂ】図５Ａのトロカールの正面斜視図を示し、図９Ａのラッチリング回転位置に対応する連結状態にあるトロカールハウジングの近位ハウジングを示す。
【図１０Ａ】図１０Ｂに示される切断線１０Ａー１０Ａに沿って取られた、図５Ａのトロカールの上部断面図を示し、第２の例示的な回転位置にあるラッチリングを示す。
【図１０Ｂ】図９Ａのラッチリング回転位置に対応する分離状態にある近位ハウジングを示す、図５Ａのトロカールの正面斜視図を示す。
【図１１】図５Ａのトロカールの側断面図を示し、トロカールの中心軸に対して斜めに配向された第１の縫合糸経路に沿ってトロカールを通って延在する例示的な縫合針通し器を示す。
【図１２Ａ】図５Ａのトロカールの第１及び第２の針ガイド管の入口端部に設けられた例示的な穿刺可能なシールの斜視図を示す。
【図１２Ｂ】図５Ａのトロカールの第１及び第２の針ガイド管の入口端部に設けられた別の例示的な穿刺可能なシールの斜視図を示す。
【図１３】図５Ａのトロカールの側斜視図を示す。
【図１４Ａ】図１３に示される領域の拡大斜視図を示し、トロカールの針ガイド管の詳細を示す。
【図１４Ｂ】図１４Ａの針ガイド管の例示的な変形例に従って成形された針ガイド管の詳細を示す拡大斜視図を示す。
【図１４Ｃ】図１４Ａの針ガイド管の別の例示的な変形例に従って成形された針ガイド管の詳細を示す拡大斜視図を示す。
【図１５Ａ】例示的な縫合処置の第１のステップに従って、カニューレが患者の腔内に遠位に延在するように、組織内に形成された開口部を通して位置付けられた、図５Ａの患者の組織及びトロカールの概略側断面図を示す。
【図１５Ｂ】図１５Ａの組織及びトロカールの概略側断面図を示し、縫合糸端部が、縫合糸通し器デバイスによって、組織のトロカール及び筋膜層を通して、第１の斜めの縫合糸経路に沿って腔内に遠位に方向付けられる、縫合処置の例示的な第２のステップの完了を示す。
【図１５Ｃ】図１５Ａの組織及びトロカールの概略側断面図を示し、縫合糸通し器デバイスが、第２の斜めの縫合糸経路に沿ってトロカール及び組織筋膜層を通して遠位に再挿入されて、腔内に配置された自由縫合糸端部を捕捉する、縫合処置の例示的な第３のステップの完了を示す。
【図１５Ｄ】図１５Ａの組織及びトロカールの概略側断面図を示し、縫合糸が組織筋膜層の２つの部分を通って及びトロカールを通って近位に通過するように、縫合糸通し器デバイス及び縫合糸端部が近位に取り外され、トロカールが組織開口部から近位に取り外される、縫合処置の例示的な第４のステップの完了を示す。
【図１５Ｅ】図１５Ａの組織及びトロカールの概略側断面図を示し、縫合糸が引っ張られ結ばれて、組織筋膜層を互いに引き寄せる縫合処置の例示的な第５のステップ完了を示す。
【図１６Ａ】カニューレと一体成形された針ガイド管を有する別の例示的なトロカールの斜視図を示す。
【図１６Ｂ】図１６Ａのトロカールの部分分解斜視図を示す。
【図１７】ハウジング及び複数の軸方向に離間された針ポート及び対応する印を有するカニューレを含む、別の例示的なトロカールの斜視図を示す。
【図１８Ａ】第１の厚さの組織内に位置付けられた図１７のトロカールの概略側断面図を示し、トロカールの中心軸に対して第１の斜角を画定する第１の例示的な縫合糸経路に沿ってトロカール及び組織を通って遠位に延在する縫合糸通し器デバイスを示す。
【図１８Ｂ】第２の厚さの組織内に位置付けられた図１７のトロカールの概略側断面図を示し、トロカールの中心軸に対して第２の斜角を画定する第２の例示的な縫合糸経路に沿ってトロカール及び組織を通って遠位に延在する縫合糸通し器デバイスを示す。
【図１９】円周方向に離間された４つの針ガイド構造体及び対応する針ポートを有する別の例示的なトロカールの上面斜視図を示す。
【図２０】図１９のトロカールの上面図を示す。
【図２１】図１９のトロカールの側面図を示し、針ガイド構造及び対応する針ポートを通って延在する縫合糸経路を示す。
【図２２】別の例示的トロカール及び縫合糸通し器ガイド管の側面図を示す。
【図２３Ａ】組織内に位置付けられた図２２のトロカールの概略側面図を示し、トロカールを通して遠位に挿入された縫合糸通し器ガイド管を示す。
【図２３Ｂ】図２３Ａのトロカール及び縫合糸通し器ガイド管の概略側断面図を示し、縫合糸通し器ガイド管を通して遠位に挿入された縫合糸通し器針を示す。
【図２３Ｃ】例示的な第１の厚さの組織内に位置付けられた、図２３Ｂのトロカール、縫合糸通し器ガイド管、及び縫合糸通し器針の概略側断面図を示す。
【図２３Ｄ】例示的な第２の厚さの組織内に位置付けられた、図２３Ｃのトロカール、縫合糸通し器ガイド管、及び縫合糸通し器針の概略側断面図を示す。
【図２４】直線構成のトロカールを示す、可動ネック継手を有する例示的なトロカールの正面図を示す。
【図２５】図２４のトロカールの正面図を示し、例示的な角度付き構成のトロカールを示す。
【図２６】図２４のトロカールの背面図を示し、第１の例示的な厚さの組織内に位置付けられ、組織かみ合い距離を画定する直線構成に配向されたトロカールを示す。
【図２７】図２６のトロカールの背面図を示す第２の例示的な厚さの組織内に位置付けられ、例示的な角度付き構成に配向されて図２６の同じ組織かみ合い距離を画定するトロカールを示す。
【図２８】可動ネック継手を有する別の例示的なトロカールの正面図を示し、直線構成のトロカールを示す。
【図２９】図２８のトロカールの分解斜視図を示す。
【図３０】図２８のトロカールの正面図を示し、第１の例示的な厚さの組織内に位置付けられ、組織かみ合い距離を画定する直線構成に配向されたトロカールを示す。
【図３１】図３０のトロカールの正面図を示し、第２の例示的な厚さの組織内に位置付けられ、例示的な角度付き構成に配向されて図３０の同じ組織かみ合い距離を画定するトロカールを示す。
【図３２】本明細書に開示される例示的なトロカールのうちのいずれかと共に使用されるように構成された例示的な縫合糸通し器デバイスの斜視図を示す。
【図３３】図３２の縫合糸通し器デバイスの分解図を示す。
【図３４】図３２の縫合糸通し器デバイスのハウジングの側断面図を示す。
【図３５】図３２の縫合糸通し器デバイスの針の遠位端部部分の側面図を示す。
【図３６】図３２の縫合糸通し器デバイスの側断面図を示し、ハウジングに対して近位位置にある針を示す。
【図３７】図３６の縫合糸通し器デバイスの側断面図を示し、ハウジングに対して押し下げられた遠位位置にある針を示す。
【０００７】
図面は、いかなる方式でも限定することを意図しておらず、本発明の様々な実施形態は、図面に必ずしも描写されていないものを含め、他の様々な方式で実施し得ることが企図される。本明細書に組み込まれ、その一部をなす添付図面は、本発明のいくつかの態様を図示したものであり、本説明文と共に本発明の原理を説明する役割を果たすものである。しかしながら、本発明が、示される正確な配置に限定されない点は理解される。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
本発明の特定の実施例の以下の説明文は、本発明の範囲を限定する目的で用いられるべきではない。本発明の他の実施例、特徴、態様、実施形態、及び利点は、本発明を実施するために想到される最良の形態の１つを実例として示す以下の説明文より、当業者には明らかとなろう。理解されるように、本発明は、いずれも本発明から逸脱することなく、他の異なるかつ明白な態様が可能である。したがって、図面及び説明は、限定的な性質のものではなく、例示的な性質のものと見なされるべきである。
【０００９】
Ｉ．例示的な外科用アクセスデバイス
図１、図２は、トロカールカニューレ（１２）及びトロカール栓子（１４）を含む、第１の例示的なトロカールアセンブリ（１０）の形態の例示的な外科用アクセスデバイスを示す。トロカール栓子（１４）は、トロカールカニューレ（１２）のトロカールハウジング（１６）を介してトロカールカニューレ（１２）内に取り外し可能に受容される。図１に示すように、トロカール栓子（１４）がトロカールカニューレ（１２）内に位置付けられている状態で、臨床医は、患者内の腔（１８）（図３Ａ参照）にアクセスするために、患者の組織（１７）（図３Ａ参照）を通して望ましい手術部位でトロカールアセンブリ（１２）を挿入する。単なる例として、患者の腹部内に、患者の２本の肋骨の間に、又は他の部位に、トロカール（１０）を挿入してもよい。トロカール栓子（１４）の先端部（２０）は、トロカールカニューレ（１２）から遠位に突出して、トロカールカニューレ（１２）の遠位端部部分を腔（１８）（図３Ｂ参照）内に導入するために、組織（１７）（図３Ａ参照）を穿刺する。臨床医は、患者内の腔（１８）（図３Ｃ参照）がトロカールカニューレ（１２）を介して外科環境と連通するように、トロカール栓子（１４）をトロカールカニューレ（１２）から近位に引き出す。次いで、臨床医は、腔（１８）（図３Ａ参照）を膨張させるためにトロカールカニューレ（１２）を介してガスなどの流体を、及び／又は組織（１７）を係合するためにトロカールカニューレ（１２）を介して外科用器具のエンドエフェクタを導入して、診断又は治療効果を達成することができる。
【００１０】
本明細書では、「近位」及び「遠位」などの用語は、トロカールハウジング（１６）を握っている臨床医を基準として使用されることを理解されたい。したがって、先端部（２０）は、より近位にあるトロカールハウジング（１６）に対して遠位にある。便宜上、また説明を明確にするため、本明細書では「垂直」及び「水平」などの空間的用語が、図面に対して使用されている点も更に理解されるであろう。しかしながら、外科用器具は、多くの配向及び位置で使用されるものであり、これらの用語は、限定的かつ絶対的なものであることを意図するものではない。更に、一部の場合では、構成要素は、「アセンブリ」という用語を伴って、及び伴わずに、互換的に引用される（例えば、トロカール及びトロカールアセンブリ）。異なる構成要素を参照する用語に特別な意図はない。同様に、「器具」及び「デバイス」などの用語は互換的に使用することができる。
【００１１】
Ａ．カニューレ及び栓子を備えた例示的なトロカールアセンブリ
図１、図２のトロカールアセンブリ（１０）は、トロカールハウジング（１６）から遠位に延在するカニューレ（１２）を含む。本実施例では、トロカールハウジング（１６）は、遠位ハウジングチャンバ（図示せず）の上に近位取り外し可能キャップ（２２）を備えた略円筒形状を有する。キャップ（２２）は、ハウジングチャンバ（図示せず）から選択的に取り付け可能かつ取り外し可能である。トロカールハウジング（１６）は、トロカールアセンブリ（１０）を通って、ひいてはトロカールカニューレ（１２）に沿って延在する中心長手方向軸（２６）の周りに円周方向に延在するハウジング側壁（２４）を含む。トロカールハウジング（１６）は、近位ハウジング端部開口部（２８）から遠位ハウジング端部開口部（図示せず）まで延在する中心ルーメン（２７）を更に含む。図示のように、キャップ（２２）は、遠位嵌合部材（図示せず）を介してハウジング側壁（２４）と選択的に嵌合し、栓子（１４）の一部分から遠位に延在する一対のタブ（３２）にそれぞれ取り外し可能に接続するように構成されたスロット（図示せず）などの近位嵌合部材を更に含む。しかしながら、代替的な構造及びデバイスも、使用中にキャップ（２２）に取り外し可能に接続されてもよいことが理解されるであろう。
【００１２】
カニューレ（１２）は、トロカールハウジング（１６）から遠位に延在し、中心長手方向軸（２６）の周りに円周方向に延在するカニューレ側壁（３３）によって概ね画定される。カニューレ側壁（３３）は、腔（１８）（図３Ａ参照）にアクセスするためにより詳細に後述するように、カニューレ側壁（３３）及び面取り端部（３４）が組織（１７）（図３Ａ参照）を通して挿入されるように構成されるように、面取り端部（３４）に遠位に延在する。この目的のために、カニューレ（１２）は、一般にトロカールハウジング（１６）よりも小さな直径を有し、それは組織（１７）の外側に留まるように構成されている（図３Ｃ参照）。更に、カニューレ（１２）は、近位カニューレ端部開口部（図示せず）及び遠位カニューレ端部開口部（３６）を有する内側ルーメン（３５）を画定し、面取り端部（３４）を通って延在する。本実施例では、トロカールハウジング（１６）の遠位ハウジング端部開口部（図示せず）は、トロカールハウジング（１６）の中心ルーメン（２７）及びカニューレ（１２）の内側ルーメン（３５）が作業チャネル（３８）を画定するように、近位カニューレ端部開口部（図示せず）に流体接続する。したがって、作業チャネル（３８）は、近位ハウジング端部開口部（２８）から遠位カニューレ端部開口部（３６）まで延在し、腔（１８）にアクセスするために、作業チャネル内部を通して１つ又は２つ以上の外科用器具を受容するように構成されている。
【００１３】
更に、送気ポート（４０）は、カニューレ（１２）の一部を通って腔（１８）内への、二酸化炭素などの送気流体の流れを制御するために、トロカールハウジング（１６）に動作可能に接続される。より具体的には、送気ポート（４０）は、ストップコック弁（４２）及びコック弁レバー（４４）を含み、それらは、管（図示せず）への、トロカールハウジング（１６）を通して、及びトロカールカニューレ（１２）への送気流体の通過を可能にする及び／又は防止するように協働することができる。トロカールハウジング（１６）及びカニューレ（１２）は、それぞれ、作動チャネル（３８）の中心ルーメン（２７）及び内側ルーメン（３５）内に位置付けられた近位及び遠位シールアセンブリ（図示せず）を有する。本実施例では、近位シールアセンブリは器具シール（図示せず）であり、遠位シールアセンブリ（図示せず）は、ダックビルシール（図示せず）などのゼロ閉鎖シールである。器具シール（図示せず）は、キャップ（２２）内に保持され、作業チャネル（３８）を通って延在する外科用器具に対して流体シールするように構成される。対照的に、ダックビルシール（図示せず）は、器具が作業チャネル内部を通して配置されていないときに、作業チャネル（３８）内にシールを形成するように構成されており、それによって使用中の送気流体の漏れを阻止する。当然ながら、このような送気流体の漏れを阻止するために、代替のシールアセンブリが作業チャネル（３８）内に位置付けられてもよいことが理解されるであろう。
【００１４】
ダックビルシールは、器具シールによって提供される対応する開口部よりも大きな作業チャネル（３８）に開口部を提供するように操作されるように更に構成される。ダックビルシールによって提供されるこのより大きな開口部は、外科手技中にトロカールハウジング（１６）を通して身体組織の抽出を容易にすることができる。具体的には、キャップ（２２）は取り外してもよく、近位器具シールはそれと共に、ダックビルシールを露出させ、それによって、大きすぎて器具シール開口部を通して近位に抽出することができないであろうダックビルシール開口部を通して、外科医が体組織を抽出することができるようにする。
【００１５】
上記で簡潔に説明したように、栓子（１４）は、トロカールアセンブリ（１０）を患者に挿入するためにカニューレ（１２）と共に使用される。本実施例の栓子（１４）は、先端部（２０）から遠位に延在する円筒形シャフト（４８）を有するハンドルヘッド（４６）を含み、それは、以下により詳細に記載されるように、一般に組織（１７）（図３Ａ参照）を穿刺するように構成されている。ハンドルヘッド（４６）は、使用中に臨床医によって握られるように構成され、選択的固定のためにトロカールハウジング（１６）と取り外し可能に接続するように遠位に延在する選択的に移動可能なタブ（３２）を含む。シャフト（４８）は、先端部（２０）が面取り端部（３４）から遠位に延在するように、作業チャネル（３８）を通して受容される。当然ながら、栓子（１４）は、使用のためにカニューレ（１２）及びトロカールハウジング（１６）から自由作業チャネル（３８）まで選択的に取り外されてもよい。トロカールアセンブリ（１０）の本実施例は栓子（１４）を有するが、カニューレ（１２）は、いくつかの実施例では栓子（１４）なしに挿入されてもよく、又は栓子（１４）を使用せずに挿入を補助するように代替的に構成されてもよいことが理解されよう。
【００１６】
Ｂ．患者内の腔にアククセスする例示的な方法
図３Ａ〜図３Ｄは、上述のトロカールアセンブリ（１０）を用いて、組織（１７）を通して腔（１８）にアクセスすることを示す。本実施例の組織（１７）は、より具体的には、比較的外側の表面層及び比較的内側の深い層を有する。表面層は、一般に、皮膚（５２）の外層及び脂肪（５４）の内層を含み、より深い層は、表面層よりも比較的高い引張強さを有する繊維性及び可撓性である、筋膜（５６）の層を含む。図３Ａに示すように、栓子（１４）がカニューレ（１２）内に受容され、トロカールハウジング（１６）に接続された状態で、臨床医はトロカールアセンブリ（１０）を操作して、トロカールアセンブリ（１０）を前後に回転させながら、栓子（１４）の先端部（２０）を、皮膚（５２）に対して及び腔（１８）に向けて内側に押しつける。矢印（４９）及び矢印（５０）はそれぞれ、この内側への及び回転可能な動きを示す。図３Ｂに示すように、トロカールアセンブリ（１０）の引き続き内側への付勢により、カニューレ（１２）の先端部（２０）及び面取り端部（３４）を、脂肪の層（５４）及び筋膜（５６）を通して並びに腔（１８）の中に更に方向付ける。次いで、臨床医は、トロカールハウジング（１６）から栓子（１４）を切断し、カニューレ（１２）から栓子（１４）を引き出して、別の外科用器具（図示せず）との診断及び治療効果を達成するために、図３Ｃに示すように、作業チャネル（３８）を介して組織（１７）の外側から腔（１８）へのアクセスを確立する。診断又は治療効果が完了すると、臨床医は、図３Ｄに示すように、組織（１７）から除去するためにカニューレ（１２）及びトロカールハウジング（１６）を外側に引き出す。
【００１７】
図４Ａに示すように、組織（１７）からカニューレ（１２）を取り外すことは、一般的に、組織開口部（５８）をもたらし、組織開口部（５８）は、組織ポート又は組織創傷と称されることもあり、臨床医は、これを閉じて組織（１７）の治癒を促進させる。いくつかの組織開口部は、組織（１７）が一緒になるにつれて十分に閉鎖することができるが、組織開口部（５８）などの他の開口部は縫合糸（６０）で縫合される。図４Ａ〜図４Ｄに示す一実施例では、縫合糸（６０）は、臨床医が針（６２）を操作する際に、縫合糸（６２）を組織（１７）を通してガイドするための針（６２）と取り外し可能に連結されている。より具体的には、図４Ｂに示すように、臨床医は、針（６２）が組織（１７）を通るとき、組織開口部（５８）の一方の側上の筋膜（５６）を通して下向きに、次いで、組織開口部（５８）の他方の側上の筋膜（５６）を通して上向きに、針（６２）を方向付ける。特に、臨床医は、組織開口部（５８）に比較的近い近接を提供するために、筋膜（５６）を通して、組織開口部（５８）から遠位に望ましい距離であるが、縫合糸（６０）をその中に固定するための十分な筋膜（５６）を提供するのに十分な距離で、針（６２）をねじ留めする。更に、臨床医は、縫合糸（６０）を筋膜（５６）内に固定するときに十分な「かみ合い」を達成するために、縫合針（６２）の先端部を好適な角度で開口部（５８）の中心軸から斜めに離れるように角度付ける。図４Ｃに示すように、組織開口部（５８）のそれぞれの側からの縫合糸（６０）が一緒にされ、引っ張られて同様に組織（１７）を一緒に引っ張り、組織開口部（５８）を少なくとも部分的に閉じる。次いで、臨床医は、図４Ｄに示すように、縫合糸（６０）を結んで組織（１７）を一緒に固定し、形成された縫合糸（６４）を用いて組織開口部（５８）を十分に閉じる。追加の縫合糸（６４）が、組織（１７）に沿って配置されて、組織開口部（５８）を更に閉じ、組織（１７）の治癒を促すことができる。
【００１８】
図４Ａ〜図４Ｄに示す上述の縫合技術は、トロカールアセンブリ（１０）（図１参照）の使用後に、縫合糸（６０）で組織開口部（５８）を閉じるための１つの例示的な手順であるが、他の例示的な処置及びデバイスが、そのような組織開口部を閉じるために代替的に使用されてもよい。参照によりその全体が本明細書に組み込まれる、２０１６年４月１日に出願された、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｄｅｖｉｃｅｓ  ｗｉｔｈ  Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ  Ｗｏｕｎｄ  Ｃｌｏｓｕｒｅ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ」と題する、米国特許出願第１５／０８８，７２３，号は、代替的なトロカールアセンブリ及び縫合技術を記載している。この目的のために、代替的なトロカールアセンブリ及び縫合技術は、臨床医によって所望される任意の組み合わせで使用されてもよい。
【００１９】
ＩＩ．創傷閉鎖機構を有する例示的な外科用アクセスデバイス
Ａ．斜めの縫合糸経路を画定するラッチリング及び針ポートを有する例示的なトロカール
図５Ａ、図６は、トロカール（１００）の形態の別の例示的な外科用アクセスデバイスを示す。図示されていないが、当業者は、トロカール（１００）が、例えば、上述の栓子（１４）などの任意の好適なトロカール栓子と組み合わせて使用され得ることを認識するであろう。トロカール（１００）は、概して、ハウジング（１０２）及びトロカール（１００）の中心長手方向軸に沿ってハウジング（１０２）に連結され、かつハウジング（１０２）から遠位に延在するカニューレ（１０４）を含む。ハウジング（１０２）は、近位ハウジング（１０６）、ハウジングキャッププレート（１０８）、ラッチリング（１１０）、及び遠位ハウジング（１１２）を含む。近位ハウジング（１０６）は、近位ハウジングヘッド（１１４）及び近位ハウジングベース（１１６）を有する。以下により詳細に記載されるように、近位ハウジング（１０６）は、ハウジングキャッププレート（１０８）及びラッチリング（１１０）を介してトロカール（１００）の残部と連結され、トロカール（１００）の残部から選択的に解放可能である。具体的には、近位ハウジング（１０６）の遠位に延在する突出部は、ハウジングキャッププレート（１０８）を通して受容され、ラッチリング（１１０）によって解放可能に係合される。ラッチリング（１１０）は、トロカール（１００）の中心軸の周りに回転可能であって遠位に延在する突出部を選択的に解放し、それによって近位ハウジング（１０２）をハウジングキャッププレート（１０８）から近位に分離することを可能にする。以下に記載のように、ラッチリング（１１０）は好適に配向されて、トロカール（１００）を通って斜めに延在する縫合糸経路を画定する針ポート及び針ガイド管を妨害することを回避する。
【００２０】
図６に示すように、カニューレ（１０４）は、近位ハブ（１１８）、遠位先端部（１２０）、及びトロカール（１００）の中心軸に沿ってそれらの間に延在する円筒形本体（１２２）を含む。近位ハブ（１１８）は、近位に円筒形本体（１２２）から半径方向外向きにフレア状に広がり、カニューレルーメン（１２４）への近位開口部を画定し、遠位先端部（１２０）は、カニューレルーメン（１２４）への遠位開口部を画定する。遠位先端部（１２０）自体が、面取りされ、面取り縁部（１２６）を含み、外科手技中に遠位先端部（１２０）を組織を通して患者体腔内に挿入するのを容易にする。円筒形本体（１２２）の外面には、複数の組織係合リブ（１２８）、又はカニューレ（１０４）が体腔内に受容される組織開口部の内壁と摩擦係合するのに好適な他の類似の機構を備えてもよい。
【００２１】
図１１を簡潔に参照すると、カニューレルーメン（１２４）は、ハウジング（１０２）の内部（１３０）と流体連通して、トロカール（１００）を通ってその中心軸に沿って延在する作業チャネル（１３２）を集合的に画定する。作業チャネル（１３２）への遠位開口部は、カニューレ（１０４）の遠位先端部（１２０）によって画定され、作業チャネル（１３２）に対する近位開口部は、近位ハウジングヘッド（１１４）によって画定される。近位ハウジング（１０６）がトロカール（１００）の残部から分離される構成では、例えば、図１０Ｂを参照して以下に説明するように、作業チャネル（１３２）に対する近位開口部は、ハウジングキャッププレート（１０８）によって画定される。作業チャネル（１３２）は、例えば、患者の体腔にアクセスし、その中でアクセス可能な組織を観察及び／又は治療するための様々な内視鏡外科用器具などの１つ又は２つ以上の外科用器具を受容するように構成される。
【００２２】
図６に示すように、送気ポート（１３４）（又は「ストップコック」）は、嵌合部（１３６）においてカニューレ（１０４）の近位ハブ（１１８）に動作可能に接続され、弁（４２）及び弁レバー（１３８）と同様の内部弁（図示せず）を含む。送気ポート（１３４）は、嵌合部（１３６）と一体的に形成されてもよく、又は、トロカール（１００）の組み立て中に嵌合部（１３６）に連結されてもよい。送気管（図示せず）は、送気ポート（１３４）の入口に連結され、一酸化炭素などの送気流体を流体源から送気ポート（１３４）内に方向付け、これは流体を作業チャネル（１３２）を通して患者体腔内に遠位に方向付ける。弁レバー（１３８）は、開放位置と閉鎖位置との間で内部弁（図示せず）を回転させるように構成されて、送気ポート（１３４）を通る送気流体の流れを制御する。
【００２３】
トロカールアセンブリ（１０）と同様に、トロカール（１００）は、作業チャネル（１３２）内にそれぞれ配置された近位（又は「外側」）シールアセンブリ及び／又は遠位（又は「内側」）シールアセンブリを含んでもよい。本実施例では、トロカール（１００）は、近位ハブ（１１８）の遠位先細部分内に配置された器具シール（１４０）の形態の遠位シールアセンブリを含む。遠位器具シール（１４０）は、内部を通して外科用器具を受容するように構成された中心開口部（１４２）を含み、中心開口部（１４２）を通って延在する外科用器具の外側表面とシール係合して、体液及び／又は組織がハウジング（１０２）の内部（１３０）内へと近位に前進するのを防止するように構成されている。例示的な構成では、器具シール（１４０）は、外科用器具が器具シール（１４０）を通して近位に格納される際に、外科用器具の外側表面から体液を吸収するか、又は他の方法で除去するように構成されてもよい。図示されていないが、トロカール（１００）は、近位ハウジング（１０６）内に配置された近位シールアセンブリを更に含んでもよい。
【００２４】
当業者であれば、トロカール（１００）は、上記参照によって組み込まれた、米国特許出願第１５／０８８，７２３号に開示されているものなどの様々な代替的構成の近位及び／又は遠位シールアセンブリを含み得ることを認識するであろう。例えば、図示されていないが、トロカール（１００）は、近位ハウジング（１０６）内に配置された器具シールの形態の近位シールアセンブリ、及びカニューレ（１０４）の近位ハブ（１１８）内に配置されたダックビルシールなどのゼロ閉鎖シールの形態の遠位シールアセンブリを含んでもよい。トロカールアセンブリ（１０）を参照して上述したように、このようなゼロ閉鎖シールは、作業チャネル（１３２）内に流体密封シールを形成し、それによって、作業チャネル（１３２）内に外科用器具が存在しない場合であっても送気を維持するように一般に構成されている。更に、遠位ゼロ閉鎖シールは、特に近位ハウジング（１０６）がトロカール（１００）から取り外されて遠位ゼロ閉鎖シールへのアクセスを提供するときに、内部を通して近位に組織の抽出を可能にするのに十分に大きい開口部を作動チャネル（１３２）の遠位部分（例えば、カニューレルーメン（１２４））に提供するように操作されてもよい。
【００２５】
図６に示すように、トロカール（１００）は、カニューレ（１０４）の選択された側部に形成された複数の針ポートを更に含む。以下により詳細に記載されるように、各針ポートは、トロカール（１００）の中心軸（図１１を参照）に対して斜角でトロカール（１００）の作業チャネル（１３２）にわたって縫合糸通し器針（又は単純に「縫合糸通し器」）を方向付けるように構成され、それによってトロカール（１００）及び隣接する組織を通って延在する斜めの縫合糸経路を確立するように構成されている。本明細書で使用する場合、「斜め」という用語は、トロカール（１００）の中心軸などの参照軸に対して平行でも垂直でもないことを意味する。
【００２６】
本実施例では、トロカール（１００）は、一対の針入口ポート（１５０）及び針入口ポート（１５０）の遠位に配置された対応する一対の針出口ポート（１５２）を含む。針入口ポート（１５０）は、直径方向に対向する位置でカニューレ（１０４）の近位ハブ（１１８）のそれぞれの側部を通って延在し、カニューレルーメン（１２４）に開口する。針出口ポート（１５２）は、直径方向に対向する位置でカニューレ（１０４）の円筒形本体（１２２）のそれぞれの側部を通って延在し、カニューレルーメン（１２４）に開口する。各針ポート（１５０、１５２）は、トロカール（１００）の中心軸に沿って略細長いが、針ポート（１５０、１５２）は、別の構成で様々な他の形状で形成されてもよい。
【００２７】
各針入口ポート（１５０）は、対向する針出口ポート（１５２）と協働して、縫合糸通し器針をそれぞれの斜めの縫合糸経路に沿って方向付けるように構成されている。具体的には、カニューレ（１０４）の第１の側上の針入口ポート（１５０）は、カニューレ（１０４）の対向する第２の側上で針出口ポート（１５２）と協働して、第１の斜めの縫合糸経路を画定する。同様に、カニューレ（１０４）の第２の側上の針入口ポート（１５２）は、カニューレ（１０４）の対向する第１の側上の針出口ポート（１５２）と協働して、第２の斜めの縫合糸経路を画定する。本実施例では、各針出口ポート（１５２）は、隣接する針入口ポート（１５０）と円周方向に整列して位置付けられ、それにより、得られる斜めの縫合糸経路は、トロカール（１００）の中心軸に沿って延在する単一の縫合糸平面内にＸ形状パターンを画定する。他の実施例では、針入口ポート（１５０）及び／若しくは針出口ポート（１５２）は、直径方向に対向していない構成で配置されてもよく、並びに／又は針出口ポート（１５２）は、得られる斜めの縫合糸経路が別個の縫合糸平面内にあるように、針入口ポート（１５０）から円周方向にオフセットされてもよい。
【００２８】
各針出口ポート（１５２）は、得られる縫合糸経路とトロカール（１００）の中心軸との間で測定される所望の縫合糸経路角度（又は「組織かみ合い角度」）を達成するのに好適な距離だけそれぞれの針入り口ポート（１５０）から遠位に配置されてもよい。本実施例では、各針出口ポート（１５２）は、そのそれぞれの針入口ポート（１５０）から同じ軸方向距離だけ遠位に離間されており、それにより結果として得られる縫合糸経路は同じ縫合糸経路角度を示す。しかしながら、他の実施例では、針出口ポート（１５２）は、異なる縫合糸経路角度を達成するために、異なる距離で遠位に離間されてもよい。更に、様々な他の例では、任意の好適な量及び配置の針入口ポート（１５０）及び針出口ポート（１５２）が提供されてもよい。
【００２９】
各針ポート（１５０、１５２）には、縫合糸通し器針が縫合糸経路に沿ってトロカール（１００）を通して方向付けられるとき、及び／又は縫合糸通し器針がトロカール（１００）から引き出されるときに、送気を維持するのを補助するように構成された穿刺可能なシールが設けられている。本実施例では、各針入口ポート（１５０）には、細長いプラグ（１５４）の形態で示される入口シールが設けられ、各針出口ポート（１５２）は、カニューレスリーブ（１５８）の内面から半径方向内向きに突出する細長い突出部（１５６）の形態で示される出口シールが設けられている。各シール（１５４、１５６）は、そのそれぞれの針ポート（１５０、１５２）にシール係合するように成形される。図５Ａ〜図６に示すように、カニューレスリーブ（１５８）は、カニューレ（１０４）の円筒形本体（１２２）の狭窄領域の上に受容され、組織係合リブ（１２８）の遠位に配置された円筒形本体（１２２）の遠位領域の外径と同様の外径を有する。例示的な構成では、プラグ（１５４）及びカニューレスリーブ（１５８）は、突出部（１５６）を含み、エラストマー材料で形成されてもよい。更に、製造中にカニューレスリーブ（１５８）をカニューレ（１０４）の上にオーバーモールドすることができる。
【００３０】
トロカール（１００）は、それぞれが上述の針入口及び出口ポート（１５０、１５２）のそれぞれの対によって画定された斜めの縫合糸経路に沿って縫合糸通し器針をガイドするように構成された、ガイド管（１６０）の形態で示される一対の針ガイド構造体を更に含む。本実施例では、針ガイド管（１６０）は、遠位ハウジング（１１２）と一体的に形成され、遠位ハウジング（１１２）のサイドウィング（１６２）を通って角度付きで延在する。各針ガイド管（１６０）は、縫合糸通し器針が導入される近位開口部、及び図１１に示すように、それぞれの針入口ポート（１５０）のシールプラグ（１５４）と向かい合う遠位開口部を含む。更に、各針ガイド管（１６０）の入口開口部は、シールキャップ（１６４）を含む。以下に図１２Ａ及び図１２Ｂを参照してより詳細に説明するように、シールキャップ（１６４）は、縫合糸通し器針によって穿刺可能であり、外科手技中の送気の維持を補助するためにシールプラグ（１５４）と同様の方法で機能する。本実施例の針ガイド構造体は針ガイド管（１６０）の形態で示されているが、代替的な例では、トロカール（１００）の斜めの縫合糸経路に沿って縫合糸通し器針をガイドするのに好適な様々な他の構造体が代わりに用いられてもよいことが理解されよう。他の実施例では、そのような針ガイド構造体は、トロカール（１００）から省略されてもよい。
【００３１】
図５Ａ〜図６に示すように、遠位ハウジング（１１２）は、カニューレ（１０４）の近位ハブ（１１８）を受容して取り囲むように成形された略環状のシェルの形態である。遠位ハウジング（１１２）の側壁は、近位ハブ（１１８）から半径方向外向きに延在する送気ポート（１３４）を収容する切り欠き（１６６）を含む。上述のように、遠位ハウジング（１１２）は、針ガイド管（１６０）を支持する一対の直径方向に対向するサイドウィング（１６２）を含む。外科手技中、サイドウイング（１６２）は、トロカール（１００）を患者組織に導入する際に外科医によって握られてもよい。遠位ハウジング（１１２）の上縁部（１６８）は、ハウジングキャッププレート（１０８）及びラッチリング（１１０）を支持する。
【００３２】
図７Ａ〜図８は、近位ハウジングヘッド（１１４）、近位ハウジングベース（１１６）、ハウジングキャッププレート（１０８）、及びラッチリング（１１０）の更なる詳細を示す。近位ハウジングヘッド（１１４）は、トロカール（１００）の作業チャネル（１３２）の近位端を画定する中心開口部（１７０）を含む。近位ハウジングヘッド（１１４）は、栓子をトロカール（１００）に解放可能に接続するために、栓子（１４）のタブ（３２）などの栓子の近位ヘッドから遠位に延在する対応する一対のタブを受容するように構成された一対のスロット（１７２）を更に含む。近位ハウジングヘッド（１１４）は、例えばスナップ嵌め接続によって、近位ハウジングベース（１１６）によって支持され、近位ハウジングベース（１１６）に連結される。図示されていないが、近位ハウジングヘッドと近位ハウジングベース（１１６）との間に、器具シールなどの近位シールアセンブリが配置されてもよい。そのような近位シールアセンブリは、送気を維持しながらトロカール（１００）とトロカール（１００）を通して挿入された外科用器具との間のシール係合を確実にするために、上記の遠位シールアセンブリ（１４０）と協働してもよい。
【００３３】
後述のように、近位ハウジングヘッド（１１４）及び近位ハウジングベース（１１６）によって画定される近位ハウジング（１０６）は、ハウジングキャッププレート（１０８）と組み合わせてラッチリング（１１０）の操作を介してトロカール（１００）の残りの遠位部分と連結し、かつその残りの遠位部分を選択的に分離するように構成される。その点で、近位ハウジングベース（１１６）は、ハウジングキャッププレート（１０８）及びラッチリング（１１０）からの近位ハウジング（１０６）の取り付け及び解放を容易にするように構成された、複数の遠位に延在する嵌合機構を更に含む。具体的には、近位ハウジングベース（１１６）の下面は、一対のラッチタブ（１７４）、一対のラッチポスト（１７６）、一対のガイドピン（１７８）、及び複数の円周方向に延在する弓状凹部（１８０）を含む。本実施例では、４つの弓状凹部（１８０）が、近位ハウジングベース（１１６）の下面のそれぞれの四半部に提供される。更に、ラッチタブ（１７４）は、第１の横軸に沿って直径方向に対向する位置に配置され、ラッチングタブ（１７４）は、第１の横軸に垂直な第２の横軸に沿って直径方向に対向する位置に配置される。各ガイドピン（１７８）は、ラッチタブ（１７４）と隣接するラッチポスト（１７６）との間に円周方向に位置付けられる。他の実施例では、ラッチタブ（１７４）、ラッチポスト（１７６）、ガイドピン（１７８）、弓状凹部（１８０）、及び／又は他の同様の嵌合機構、並びに以下に説明するハウジングキャッププレート（１０８）及びラッチリング（１１０）の対応する嵌合機構が設けられてもよい。
【００３４】
図７Ａに示すように、ハウジングキャッププレート（１０８）は、近位ハウジングベース（１１６）の上述の機構を受容して、ハウジングキャッププレート（１０８）及びラッチリング（１１０）との近位ハウジング（１０６）の連結及び回転整列を促進するように構成及び位置付けられた複数の嵌合機構を含む。具体的には、ハウジングキャッププレート（１０８）は、ラッチタブ（１７４）を受容するように構成された一対のタブスロット（１８２）、ラッチポスト（１７６）を受容するように構成された一対のポスト穴（１８４）、ガイドピン（１７８）を内部に受容するように構成された一対のピン穴（１８５）、及び弓状凹部（１８０）内に着座するように構成された複数の周方向に延在する弓状リブ（１８６）を備える。上述のように、他の実施例では、これらの嵌合機構の様々な代替的な量及び配置が提供されてもよい。
【００３５】
ハウジングキャッププレート（１０８）は、ハウジングキャッププレート（１０８）の外周の周りに延在する下向きに垂下する側壁（１８８）を更に含む。側壁（１８８）の一部は、半径方向外向きに膨らんで、ポスト穴（１８４）とラッチポスト（１７６）が配置される軸線上に中心を置かれたハウジングキャッププレート（１０８）のノーズ部分（１９０）を画定する。図５Ａに示すように、ノーズ部分（１９０）は、送気ポート（１３４）の一部と整列され、それをオーバーハングする。図７Ｂに示すように、ハウジングキャッププレート（１０８）は、ノーズ部分（１９０）の反対側の位置で側壁（１８８）内に形成された円周方向に延在するスロット（１９２）を更に含む。スロット（１９２）は、後述のように、ラッチリング（１１０）から半径方向外向きに突出するユーザ係合機構を露出させるように構成されている。
【００３６】
図７Ｂ及び図８に示すように、ハウジングキャッププレート（１０８）の下面は、タブスロット（１８２）と整列され、タブ（１７４）がタブスロット（１８２）を通して挿入されたときにラッチタブ（１７４）に隣接して円周方向に拘束するように構成された一対の遠位に延在するタブ保持壁（１９４）を含む。ハウジングキャッププレート（１０８）の下面は、ハウジングキャッププレート（１０８）を遠位ハウジング（１１２）に連結するために、図６に示すように、遠位ハウジング（１１２）に形成された対応する複数の連結穴（１９８）によって受容されるように構成された複数の遠位に延在する連結ポスト（１９６）を更に含む。例示的な構成では、連結ポスト（１９６）及び連結穴（１９８）は、圧入又はスナップ嵌め係合で連結するようにそれぞれ好適に成形及びサイズ決めされてもよい。
【００３７】
図７Ａ〜図８に示すように、ラッチリング（１１０）は、環状本体（２００）及び環状本体（２００）から半径方向外向きに突出するノブ（２０２）の形態のユーザ係合機構を含む。ラッチリング（１１０）は、環状本体（２００）から半径方向内向きに突出する複数のラッチ機構を更に含む。具体的には、ラッチリング（１１０）は、第１の横軸に沿って直径方向に対向する位置に配置された一対のラッチアーム（２０４）、及び第１の横軸に略垂直である第２の横軸に沿って直径方向に対向する位置に配置された一対のカムランプ（２０６）を含む。各ラッチアーム（２０４）は、後述のように、ラッチリング（１１０）のための二次回転停止部として機能し得る隣接するベース（２０８）から円周方向に延在する。ラッチリング（１１０）は、ハウジングキャッププレート（１０８）のノーズ部分（１９０）内で受容され、円周方向に移動するように構成された弓状フィン（２１０）を更に含む。ノブ（２０２）及び弓状フィン（２１０）は、環状本体（２００）にわたって互いに略直径方向に対向している。
【００３８】
ラッチリング（１１０）は、ハウジングキャッププレート（１０８）の遠位に配置され、図８に最も良く示すように、近位端部でハウジングキャッププレート側壁（１８８）の半径方向内向きに収容され、図１１に示すように、遠位端部で遠位ハウジング（１１２）の半径方向内向きに収容される。ラッチリング（１１０）は、ラッチリング（１１０）のラッチ機構が近位ハウジングベース（１１６）の遠位に延在する機構を捕捉するラッチ位置（図９Ａ参照）と、ラッチリング（１１０）のラッチ機構が近位ハウジングベース（１１６）の遠位に延在する機構を解放し、それによって近位ハウジング（１０６）の近位分離を可能にするラッチ解除位置（図１０Ａ参照）との間で、トロカール（１００）の中心軸の周りに回転可能である。ラッチリング（１１０）は、ノブ（２０２）によってラッチ位置とラッチ解除位置との間で移動可能であり、ノブ（２０２）は、ハウジングキャッププレート（１０８）の周方向スロット（１９２）を通って半径方向に突出し、ラッチリング（１１０）がトロカール中心軸の周りに回転すると、その中で円周方向に移動可能である。具体的には、周方向スロット（１９２）は、スロット（１９２）の第１の端部がラッチ位置を画定し、スロット（１９２）の第２の端部がラッチ解除位置を画定するように、ラッチリング（１１０）の回転範囲を画定することができる。様々な構成において、近位ハウジングベース（１１６）、ハウジングキャッププレート（１０８）、及びラッチリング（１１０）は、回転固定されたままである、近位ハウジングベース（１１６）及びハウジングキャッププレート（１０８）に対するラッチリング（１１０）の任意の所望の回転範囲を画定するように好適に構成されてもよい。
【００３９】
図８は、例示的なラッチ位置にあるラッチリング（１１０）を示す。ラッチリング（１１０）がラッチ解除位置からこのラッチ位置へと回転されると、各カムランプ（２０６）は、近位ハウジングベース（１１６）の対応するラッチタブ（１７４）の外向きノッチ内に受容される。同時に、各ラッチアーム（２０４）は、近位ハウジングベース（１１６）の対応するラッチポスト（１７６）の外向きノッチ（図７Ｂ参照）内に受容される。ラッチリング（１１０）がラッチ位置に向かって更に回転すると、各カムランプ（２０６）の傾斜面は、対応するラッチタブ（１７４）の近位ノッチ壁に係合し、ラッチアーム（２０４）は、それぞれのラッチポスト（１７６）のノッチ内で更に前進し、それによって近位ハウジング（１０６）をハウジングキャッププレート（１０８）に対して軸方向に固定する。ラッチリング（１１０）は、反対方向に回転して、ラッチタブ（１７４）からカムランプ（２０６）を及びラッチポスト（１７６）からラッチアーム（２０４）を係合解除し、それによって、トロカール（１００）の残りの遠位部分から近位ハウジング（１０６）の近位係合解除を可能にすることができる。
【００４０】
ラッチリング（１１０）のラッチ位置とラッチ解除位置との間の回転は、ラッチリングノブ（２０２）の端部と、一次回転停止部として作用する、ハウジングキャッププレート（１０８）に形成された周方向スロット（１９２）の端部との直接接触によって制限される。１つ又は２つ以上の二次回転停止部も設けられてもよい。例えば、各ラッチアームベース（２０８）の側面は、近位ハウジングベース（１１６）の対応するラッチポスト（１７６）に当接するように構成され、フィン（２１０）の第１の端部は、ラッチリング（１１０）がラッチ位置を越えて回転するのを防止するために、遠位ハウジング（１１２）の対応する第１の内側表面（図９Ａ参照）に当接するように構成されている。フィン（２１０）の第２の端部は、ラッチリング（１１０）がラッチ解除位置を越えて回転するのを防止するために、遠位ハウジング（１１２）の対応する第２の内側表面（図１０Ａ参照）に当接するように構成されてもよい。図示されていないが、ラッチリング（１１０）は、ラッチリング（１１０）をラッチ位置に向かって付勢するように構成された弾性部材と連結されてもよい。
【００４１】
図９Ａ〜図１０Ｂは、ラッチ位置（図９Ａ、図９Ｂ）とラッチ解除位置（図１０Ａ〜図１０Ｂ）との間に近位ハウジングベース（１１６）及びハウジングキャッププレート（１０８）を含む、トロカール（１００）の残部に対するラッチリング（１１０）の回転を示す。図９Ａは、カムランプ（２０６）及びラッチアーム（２０４）がそれぞれ近位ハウジングベース（１１６）のラッチタブ（１７４）及びラッチポスト（１７６）と係合するラッチ位置にあるラッチリング（１１０）を示す。図９Ｂに示すように、ラッチリング（１１０）のこの位置は、トロカール（１００）の残りの遠位部分と軸方向に係合するように近位ハウジング（１０６）を維持する。比較すると、図１０Ａは、カムランプ（２０６）及びラッチアーム（２０４）がラッチタブ（１７４）及びラッチポスト（１７６）をそれぞれ係合解除するようにラッチリング（１１０）がラッチ解除位置に回転された後の、ラッチリング（１１０）を示す。図１０Ｂに示すように、ラッチリング（１１０）のこの位置により、近位ハウジング（１０６）をトロカール（１００）の残りの遠位部分から近位に取り外すことができる。
【００４２】
図９Ａ及び図１０Ａに示すように、針ガイド管（１６０）は、トロカール（１００）の中心軸に沿って、かつその中心軸を通って（すなわち、中心軸を収容する）第１の軸面（Ｐ１）に沿って、直径方向に対向する位置に配向される。更に、ラッチリング（１１０）は、ノブ（２０２）が、トロカール（１００）の中心軸に沿ってかつその中心軸を通って延在する第２の軸面（Ｐ２）に沿って、送気ポート（１３４）から直径方向に対向する中間点（Ｍ）を有する円周経路に沿って、円周方向スロット（１９２）内で移動可能であるように配向される。本実施例では、第１の軸面（Ｐ１）及び第２の軸面（Ｐ２）は、互いに垂直である。したがって、経路中点（Ｍ）は、針ガイド管（１６０）とそれらのそれぞれの針ポート（１５０、１５２）との間で円周方向に等距離に離間され、具体的には、本実施例では約９０度である。したがって、ラッチリングノブ（２０２）は、ラッチリング（１１０）の許容可能な回転の全範囲にわたって、針ガイド管（１６０）及び針ポート（１５０、１５２）から円周方向に離間（又は「オフセット」）されたままである。有利に、この構成は、図１１に示すように、ノブ（２０２）と針ガイド管（１６０）及び針ポート（１５０、１５２）を通って方向付けられた縫合糸通し器針との間の望ましくない干渉を防止する。
【００４３】
上述の経路中点（Ｍ）及び送気ポート（１３４）などの様々な第１及び第２の構造又は基準点を参照して本明細書で使用するとき、「直径方向に対向する」という用語は、参照される構造又は基準点がトロカール（１００）の中心軸に沿って同じ長手方向位置に配置される構成を包含するが、これに限定されない。実際に、図５Ａ〜図１０Ｂ全体を通して示される本実施例では、ラッチリングノブ（２０２）の経路中点（Ｍ）は、送気ポート（１３４）から近位に離間されているが、中点（Ｍ）及びポート（１３４）は依然として、図９Ａ及び図１０Ａに示される軸方向平面（Ｐ２）に沿って互いに直径方向に対向すると理解される。
【００４４】
当業者であれば、上述のようなハウジング（１０２）及びカニューレ（１０４）の様々な他の構成は、ラッチリングノブ（２０２）が、ラッチリング（１１０）の許容回転範囲全体にわたって、針ガイド管（１６０）及び針入口ポート（１５０）から円周方向に離間（又は「オフセット」）したままであるように提供され得ることを認識するであろう。そのような代替構成では、ノブ（２０２）が移動する周方向経路の中点（Ｍ）は、針ガイド管（１６０）と針入口ポート（１５０）との間で円周方向に等距離に離間されても、されなくてもよい。様々な実施例において、経路中点（Ｍ）は、針ガイド管（１６０）及びそれぞれの針入口ポート（１５０）のうちの１つ又は２つ以上から、９０度未満、９０度超、又は９０度円周方向に離間されてもよい。更に、上述の他の実施例では、針ガイド管（１６０）及びそれらのそれぞれの針入口ポート（１５０）、並びに／又は針出口ポート（１５２）は、直径方向に対向しない配置に位置付けられてもよい。
【００４５】
図１１は、針ガイド管（１６０）、針入口ポート（１５０）を通って、作業チャネル（１３２）にわたって、及び針出口ポート（１５２）を通って延在する斜めの縫合糸経路に沿って挿入された例示的縫合糸通し器針（２２０）を有するトロカール（１００）の側断面図を示す。上述のように、トロカール（１００）を通る各斜めの縫合糸経路は、ガイド管入口シール（１６４）、針入口ポートシール（１５４）、及び針出口ポートシール（１５６）を含む、複数の穿刺可能なシールを含む。各シール（１５４、１５６、１６４）は、縫合糸通し器針（２２０）が縫合糸経路に沿ってトロカール（１００）を通して挿入されるとき、及び／又は縫合糸通し器針（２２０）がトロカール（１００）から引き抜かれるとき、送気を維持するのを補助するように構成されている。
【００４６】
上述のように、本実施例のガイド管入口シールは、シールキャップ（１６４）の形態で示されている。図１２Ａは、円筒形本体（２２２）及びキャップ（１６４）をシールするための近位開口部を画定する近位縁部（２２４）を含む、シールキャップ（１６４）の更なる詳細を示す。円筒形本体（２２２）は、針ガイド管（１６０）の近位端部内に受容されるようにサイズ決めされた外径を有して形成され、図１１に示すように、縫合糸通し器針（２００）によって穿刺可能である閉鎖遠位端部を含む。円筒形本体（２２２）及び近位リム（２２４）は、トロカール（１００）を通して挿入されると、縫合針通し器（２２０）の外側表面にシール係合するようにサイズ決めされた内側直径を画定する。
【００４７】
図１２Ｂは、本体（２３２）と、キャップ（２３０）をシールするための近位開口部を画定する近位リム（２３４）を有する、別の例示的なシールキャップ（２３０）を示す。本体（２３２）は、例えば、ダックビルシール又は閉鎖遠位端部を有するタブの形態であってもよい。近位リム（２３４）は、シールキャップの第１の内側寸法を画定し、本体（２３２）は、シールキャップ（２３０）の第２のより小さな内側寸法を画定する。いくつかの変形例では、本体（２３２）によって画定される第２の内側寸法は、遠位に先細になってもよい。上述のシールキャップ（１６４、２３０）は、ハウジング（１０２）及びカニューレ（１０４）とは別個に形成され、トロカール（１００）の製造中に針ガイド管（１６０）と共に組み立てられてもよい。他の実施例では、シールキャップ（１６４、２３０）は、単一の操作で針ガイド管（１６０）と共成形されてもよい。
【００４８】
Ｂ．例示的な針ガイド管
図１３及び図１４Ａは、トロカール（１００）の針ガイド管（１６０）の更なる詳細を示す。本実施例では、針ガイド管（１６０）は、略円形の断面で形成される。他の実施例では、針ガイド管（１６０）は、縫合糸通し器針の挿入を容易にするために、様々な代替的な形状の断面で形成されてもよい。例えば、図１４Ｂは、遠位ハウジング（１１２）に、略楕円形の断面を有する針ガイド管（２４０）が設けられている例示的な代替構成を示す。図１４Ｃは、遠位ハウジング（１１２）が、サイドウィング（１６２）の外側表面内で内側に凹んだ入口端部を有する針ガイド管（２４２）を備えた、別の例示的な構成を示し、これは、縫合糸通し器針の挿入を容易にするようにも作用することができる。ガイド管（２４２）は、例えば円形の断面など、任意の好適な形状の断面を備えてもよい。
【００４９】
Ｃ．針ポートを有するトロカールを使用する例示的な縫合手順
図１５Ａ〜図１５Ｅは、体腔（１８）にアクセスするための挿入中にトロカール（１００）によって組織（１７）中に形成された開口部（５８）（図１５Ｄ参照）を縫合するための例示的な手順のステップを概略的に示す。有利に、上述したトロカール（１００）の機構は、外科医が、トロカール（１００）を開口部（５８）内の定位置に残し、縫合糸（２５０）を所望の縫合糸角度で組織（１７）を通して及び腔（１８）内に遠位に方向付けるために、トロカール（１００）を針ガイドメカニズムとして使用して、組織（１７）の下部筋膜層（５６）内に適切な程度の「組織かみ合い」を達成することを可能にする。本明細書で使用するとき、「組織かみ合い」という用語は、縫合糸によって捕捉される組織（１７）の量を指す。本文脈において、組織かみ合いは、カニューレ（１０４）の外側表面と一致し得る組織開口部（５８）の内壁から、縫合糸通し器針、したがって縫合糸（２５０）が筋膜（５６）から体腔（１８）内へと遠位に出る点まで、垂直に測定された距離（Ｘ）（図１５Ｅ参照）によって画定される。
【００５０】
図１５Ａは、上部脂肪層（５４）の一部分を通って、かつ患者組織（１７）の下部筋膜層（５６）の全厚さを通って体腔（１８）内へと遠位に延在するトロカールカニューレ（１０４）を示す。全ての外科用器具（図示せず）は、作業チャネル（１３２）が明かであるように、トロカール（１００）から引き出されている。図１５Ｂは、一般に上述のように、遠位に針ガイド管（１６０）を通した、及びそれぞれの第１の縫合糸経路に沿った、例示的な縫合糸通し器針（２５２）の挿入を示す。縫合糸通し器針（２５２）の遠位先端部（２５４）は、縫合糸（２５０）の端部（２５６）を、縫合糸経路に沿って、筋膜（５６）を通して体腔（１８）内に運ぶ。上述のように、針ガイド管（１６０）及び針ポート（１５０、１５２）は、得られる縫合糸経路が、トロカール（１００）の中心軸に対して斜めに角度付けられるように位置付けられる。
【００５１】
縫合糸端部（２５６）が腔（１８）内に送達されると、縫合糸通し器針（２５２）は、縫合糸端部（２５６）を解放し、トロカール（１００）から近位に引き出される。図１５Ｃに示すように、縫合糸通し器針（２５２）は、次いで、対向する針ガイド管（１６０）を通して、それぞれの第２の縫合糸経路に沿って、腔（１８）に、遠位に再び挿入される。次いで、縫合糸通し器針（２５２）は、外科医によって操作されて、縫合糸端部（２５６）を針先端部（２５４）で捕捉する。捕捉されると、糸端部（２５６）及び針は、第２の縫合糸経路に沿ってトロカール（１００）を通して近位に引き出される。
【００５２】
図１５Ｄは、第２の縫合糸経路に沿った縫合糸通し器針（２５２）の近位取り外し後のトロカール（１００）及び縫合糸（２５０）を示す。本構成では、縫合糸（２５０）は、第１の縫合糸経路に沿って遠位に、組織開口部（５８）の第１の側上に配置された筋膜（５６）の第１の捕捉部分を通る第１の糸脚部（２５８）と、第２の縫合糸経路に沿って遠位に、組織開口部の第２の側上に配置された筋膜（５６）の第２の捕捉部分を通る第２の糸脚部（２６０）と、筋膜（５６）の第１の捕捉部分と第２の捕捉部分との間に腔（１８）を通って延在する固定ループ（２６２）と、を含む。図１５Ｄに示すように、トロカール（１００）は、組織開口部（５８）から近位に引き出され、糸脚部（２５８、２６０）を針ガイド管（１６０）を通して、それらの対応する縫合糸経路に沿って遠位に前進させ、それによって、トロカール（１００）から縫合糸（２５０）を解放する。
【００５３】
図１５Ｅに示すように、トロカール（１００）が縫合糸（２５０）から完全に係合解除されると、糸脚部（２５８、２６０）は、組織開口部（５８）のいずれかの側上の筋膜（５６）を一緒に引き込むように引っ張られ、次いで筋膜層（５６）のすぐ近位の位置に縫合糸結び目（２６４）を形成するように結ばれてもよい。任意選択で、糸脚部（２５８、２６０）の残りの部分は、縫合針を使用して、例えば図４Ｄに示すように針（６２）を使用して、縫合針を使用して、脂肪層（５４）及び皮膚（５２）を通して方向付けられて、追加の「表面」縫合糸結び目を形成して組織開口部（５８）を完全に閉鎖し、治癒を促進することができる。
【００５４】
ＩＩＩ．一体的に形成された針ガイド管を備えた遠位ハウジングを有する例示的なトロカール
図１６Ａ及び図１６Ｂは、別の例示的なトロカール（２７０）を示す。トロカール（２７０）は、トロカール（２７０）がハウジング（２７２）及びトロカール（２７０）の中心軸に沿ってハウジング（２７２）に連結され、ハウジング（２７２）から遠位に延在するカニューレ（２７４）を含むという点で、トロカール（１００）と類似している。ハウジング（２７２）は、近位ハウジング（図示せず）、ハウジングキャッププレート（２７６）、ラッチリング（２７８）、及び遠位ハウジング（２８０）を含む。これらの構成要素は、以下に特に記載される場合を除き、上記のトロカール（１００）の対応する構成要素に構造及び機能が実質的に類似している。特に、トロカール（２７０）は、遠位ハウジング（２８０）ではなく、カニューレ（２７４）の近位ハブ（２８４）と一体的に形成された第１及び第２の針ガイド管（２８２）を含む。針ガイド管（２８２）の遠位端部は、トロカール（２７０）の作業チャネル（２８６）に直接開口しており、したがって、針ガイド管（２８２）は、針入口ポートを作業チャネル（２８６）に画定する。トロカール（１００）の針入口ポート（１５０）内に受容されたプラグシール（１５４）は、トロカール（２７０）から省略されてもよい。
【００５５】
トロカール（２７０）の遠位ハウジング（２８０）は、デバイスアセンブリ中に遠位ハウジング（２８０）がハウジングキャッププレート（２７６）に接続されるとき、針ガイド管（２８２）を収容するようにサイズ決め及び成形された、一対の軸方向に延在するスロット（２８８）を含む。本実施例では、遠位ハウジング（２８０）は、スロット（２８８）が遠位ハウジング（２８０）のサイドウィング（２９０）の間に延在する遠位ハウジング（２８０）の側壁に配置されるように配向される。代替的な構成では、スロット（２８８）は、サイドウィング（２９０）内に、又は遠位ハウジング（２８０）の様々な他の部分に配置されてもよい。上記トロカール（１００）と同様に、トロカール（２７０）は、ラッチリング（２７８）のノブ（２９２）が、ハウジングキャッププレート（２７６）に対するラッチリング（２７８）の許容可能な回転の全範囲にわたって、針ガイド管（２８２）の各々から円周方向に離間したままであるように構成される。トロカール（１００）に関連して上述したように、そのような構成は、使用中に針ガイド管（２８２）への障害のないアクセスを確実にする。
【００５６】
ＩＶ．様々な組織厚さと共に使用するための縫合機構を有する例示的なトロカール
図１７は、様々な厚さの患者組織と共に使用するように構成された別の例示的なトロカール（３００）を示す。トロカール（３００）は、トロカール（３００）がハウジング（３０２）及びトロカール（３００）の中心軸に沿ってハウジング（３０２）に連結され、ハウジング（３０２）から遠位に延在するカニューレ（３０４）を含むという点で、トロカール（１００）と類似している。ハウジング（３０２）は、近位ハウジングヘッド（３０６）及び近位ハウジングベース（３０８）、ハウジングキャッププレート（３１０）、ラッチリング（３１２）、並びに遠位ハウジング（３１４）を有する近位ハウジングを含む。これらの構成要素は、以下に特に記載される場合を除き、上述のトロカール（１００）の対応する構成要素に構造及び機能が実質的に類似している。特に、遠位ハウジング（３１４）は、サイドウィング（３１８）内に形成されたスロット（３１６）の形態の針ガイド構造体を含む。更に、カニューレ（３０４）は、カニューレ（３０４）の対向する側面に沿って軸方向に離間された複数の細長い針ポート（３２０）を含む。各針ポート（３２０）には、シール（３２２）を通る縫合糸通し器針の通過を容易にするために軸方向スリット（図示せず）を含み得る穿刺可能なシール（３２２）が設けられている。
【００５７】
トロカール（３００）のカニューレ（３０４）は、カニューレ（３０４）の長さに沿って軸方向に離間された組織深さ目盛マーク（３２４）の形態で示される視覚的印を更に含む。マーク（３２４）は、例えば、インチ又はセンチメートルなどの任意の好適な距離増分、及び各増分の細分を示してもよい。マーク（３２４）は、カニューレ（３０４）が患者組織内に挿入されたカニューレ先端部（３２６）から測定された深さを外科医に伝えるように構成されている。例えば、カニューレ（３０４）を組織内に挿入する間又は挿入した後、外科医は、カニューレ（３０４）が組織内に挿入された深さを決定するために外向きに見える最遠位マーク（３２４）を観察することができ、これは組織の厚さを示し得る。当業者であれば、トロカール（３００）の機構のうちの任意の１つ又は２つ以上が、本明細書に記載される他の例示的なトロカールのうちのいずれに組み込まれてもよいことを理解するであろう。
【００５８】
図１７〜図１８Ｂに示すように、細長い針ポート（３２０）は、カニューレ（３０４）に沿って長さが増加して、縫合通し器針（３３０）が、複数の利用可能な縫合糸経路角度の、トロカール（３００）の中心軸に対して測定された、選択された縫合糸経路角度で、トロカール（３００）を通して方向付けられることを可能にする。これにより、組織厚さの範囲を示す組織を有する縫合ガイドメカニズムとしてトロカール（３００）を使用することが可能となる一方で、組織厚さの範囲にわたって一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）を維持する。図１８Ａは、第１の厚さの組織（３３２）を通して挿入されたトロカール（３００）を示す。縫合針通し器（３３０）は、第１の対の針ポート（３２０）を通して挿入されて、第１の縫合糸経路角度及び組織のかみ合い距離（Ｘ）を画定する。図１８Ｂは、組織（３３２）よりも厚い厚さの組織（３３４）を通して挿入されたトロカール（３００）を示す。縫合針通し器（３３０）は、第２の対の針ポート（３２０）を通して挿入されて、図１８Ａに示される実質的に同じ組織かみ合い距離（Ｘ）を維持しながら第２の縫合糸経路角度を画定する。
【００５９】
Ｖ．同じ手術部位で複数の縫合糸を適用するための例示的なトロカール
場合によっては、トロカールカニューレによって患者組織内に形成された開口部を閉じるために複数の縫合糸を適用することが望ましい場合がある。例えば、組織開口部が約１５ｍｍ以上の直径を有するトロカールカニューレによって形成される場合、複数の縫合糸の適用は、組織の完全かつ適切な治癒を促進するために組織開口部の効果的な閉鎖を確実にすることができる。したがって、組織開口部を閉じるための複数の縫合糸の適用を容易にするために好適な量及び配置の縫合機構を含む、上述のトロカールのうちのいずれか１つ又は２つ以上の変形例を提供することが望ましい場合がある。
【００６０】
図１９〜図２１は、トロカール（３４０）によって形成された単一の組織開口部を閉じるための第１及び第２の縫合糸の適用を容易にするように構成された縫合機構を有する、トロカール（３４０）の形態のトロカール（１００）の例示的な変形例を示す。トロカール（３４０）は、トロカール（３４０）が、ハウジング（３４２）及びトロカール（３４０）の中心軸に沿ってハウジング（３４２）に連結され、ハウジング（３４２）から遠位に延在するカニューレ（３４４）を含むという点で、トロカール（１００）と類似している。ハウジング（３４２）は、近位ハウジング（１０６）と同様の近位ハウジング（図示せず）、ハウジングキャッププレート（３４８）、ユーザ係合機構（３５２）を有するラッチリング（３５０）、及び遠位ハウジング（３５４）を含む。カニューレ（３４４）及びハウジングは、トロカール（３４０）を通ってその中心軸に沿って延在する作業チャネル（３５６）を画定する。トロカール（３４０）のこれらの構成要素は、以下に別様に記載されることを除き、上述のトロカール（１００）の対応する構成要素に構造及び機能が実質的に類似している。例えば、トロカール（１００）と同様に、トロカール（３４０）は、カニューレ（３４４）のルーメンをハウジング（３４２）の内側から分離する、図１９に示す遠位シールアセンブリ（３５８）を含む。しかしながら、トロカール（１００）の遠位シールアセンブリ（１４０）とは異なり、遠位シールアセンブリ（３５８）はダックビルシールの形態で示されている。更に、トロカール（３４０）は、図２０に示すように、近位ハウジング（３４６）内に支持された器具シールの形態の近位シールアセンブリ（３６０）を含む。
【００６１】
トロカール（３４０）の遠位ハウジング（３５４）は、それぞれの針入口ポートを画定する４つの針ガイド管（３６２）及びカニューレ（３４４）上に配置された４つの針出口ポート（３６４）を含み、各針出口ポート（３６４）は、それぞれの針ガイド管（３６２）に対応する。各針ガイド管（３６２）及びそのそれぞれの針出口ポート（３６４）は、トロカール（３４０）の中心軸を通って、かつ中心軸に対して斜めに遠位に延在する、図２１の軸（Ａ１、Ａ２、Ａ３、Ａ４）によって示される縫合糸経路を画定する。各針ポート（３６２、３６４）は作業チャネル（３５６）に開口し、それぞれの穿刺可能なシールによってシールされる。具体的には、各針ガイド管（３６２）の入口端部は、上記のシールキャップ（１６４、２３０）と同様であり得るそれぞれの穿刺可能なシールキャップ（３６６）によってシールされる。各針出口ポート（３６４）は、上述のカニューレスリーブ（１５８）と同様であり得るカニューレスリーブ（３７０）の内面から半径方向内向きに突出するそれぞれの穿刺可能なシール突出部（３６８）によってシールされる。
【００６２】
本実施例では、ラッチリング（３５０）は、そのユーザ係合機構（３５２）が送気ポート（３７２）から略直径方向に対向するように、トロカール（３４０）の中心軸の周りに回転して配向される。更に、針ガイド管（３６２）及びそれらのそれぞれの針出口ポート（３６４）は、各針ガイド管（３６２）がユーザ係合機構（３５２）から及び送気ポート（３７２）から円周方向に離間されるように、中心軸の周りに円周方向に配置される。図２０に最も良く示されるように、ユーザ係合機構（３５２）は、第１の対の針ガイド管（３６２）の間で円周方向に等距離に離間され、送気ポート（３７２）は、第２の対の針ガイド管（３６２）の間で円周方向に等距離に離間されている。各針出口ポート（３６４）は、対応する縫合糸経路に沿って配置されたそれぞれの針ガイド管（３６２）と整列するように位置付けられる。代替例では、針ガイド管（３６２）及びそれらのそれぞれの針出口ポート（３６４）の様々な他の量及び配置が設けられてもよい。
【００６３】
使用中、各針ガイド管（３６２）及びそのそれぞれの針出口ポート（３６４）は、対向する針ガイド管（３６２）及びその針出口ポート（３６４）と協働して、縫合糸（図示せず）の組織への適用をガイドする。第１及び第２の縫合糸の各々の適用は、例えば、図１５Ａ〜図１５Ｄに関連して上述した例示的な手順を使用して実行されてもよい。図２０で明らかなように、針ガイド管（３６２）及び針出口ポート（３６４）は、適用された第１及び第２の縫合糸が互いに交差して、上から見たときに組織内にＸ字形パターンを画定するように、円周方向に配置される。針ガイド管（３６２）と針出口ポート（３６４）との間の任意の好適な円周方向間隔が、所望の縫合糸パターンを達成し、結果として組織開口部上の閉鎖効果を達成するために提供され得ることが理解されよう。
【００６４】
ＶＩ．縫合糸通し器ガイド管を有する例示的なトロカール
Ａ．縫合糸通し器ガイド管を有する例示的なトロカールの概要
図２２は、トロカール（４００）及び対応する縫合糸通し器ガイド管（４３０）の形態の別の例示的な外科用アクセスデバイスを示す。以下により詳細に記載されるように、トロカール（４００）と共に縫合糸通し器ガイド管（４３０）を使用することにより、組織厚さの範囲にわたって一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）が確保される。具体的には、様々な組織厚さに関して、図２３Ｃ〜図２３Ｄに示すように、縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、トロカール（４００）の中心軸と縫合糸通し器針が組織の最内層を通って遠位に通過する位置との間の一貫した半径距離を維持しながら、組織を通して体腔内へと遠位に縫合糸通し器針をガイドする。
【００６５】
本実施例では、トロカール（４００）は、トロカール（１００）と実質的に同様又は同一である。具体的には、トロカール（４００）は、ハウジング（４０２）及びトロカール（４００）の中心軸に沿ってハウジング（４０２）に連結され、ハウジング（４０２）から遠位に延在するカニューレ（４０４）を含む。ハウジング（４０２）は、近位ハウジング（４０６）、ハウジングキャッププレート（４０８）、ラッチリング（１１０）と同様のラッチリング（図示せず）、及び遠位ハウジング（４１２）を含む。トロカール（４００）は、作業チャネル（１３２）と同様の作業チャネル（図示せず）、及び作業チャネル内に送気流体を方向付けるように構成された送気ポート（４１４）を更に含む。トロカール（４００）は、一組の第１及び第２の針入口ポート（４１６）並びに対応する第１及び第２の針出口ポート（４１８）の組を更に含む。各針入口ポート（４１６）は、対応する針出口ポート（４１８）とは反対側にあり、対になった針入口及び出口ポート（４１６、４１８）は、トロカール中心軸に対して斜角でトロカール（４００）を通って作業チャネルを横切って延在するそれぞれの縫合糸経路を画定する。本実施例では、針入口ポート（４１６）は、互いに直径方向に対向しており、針出口ポート（４１８）も、結果として生じる第１及び第２の縫合糸経路がトロカール中心軸を通る共通の垂直平面内に延在するように、互いに直径方向に対向している。
【００６６】
トロカール（４００）の各針入口ポート（４１６）は、遠位ハウジング（４１２）のそれぞれの側部から角度付きで外向きに突出するそれぞれの針入口ガイド管（４２０）によって画定される。針入口ガイド管（４２０）は、針入口ポート（４１６）をシールするように機能するシールキャップ（４２２）を取り付けられる。各針出口ポート（４１８）は、カニューレ（４０４）の近位部分に形成される。カニューレスリーブ（４２４）は、カニューレ（４０４）の近位部分を取り囲み、針出口ポート（４１８）をシールするように機能する。本実施例では、上述のトロカール（４００）の構成要素は、上述のトロカール（１００）の対応する構成要素と構造及び機能が実質的に類似している。他の実施例では、トロカール（４００）は、本明細書に記載される他のトロカール（１０、１００、２７０、３００、３４０）の任意の１つ又は２つ以上の機構を組み込むように、好適に変更されてもよい。
【００６７】
図２２及び図２３Ａに示すように、トロカール（４００）は、縫合糸通し器ガイド管（４３０）と組み合わせて用いられる。縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、針入口及び出口ポート（４１６、４１８）の各対を通して受容されるように構成され、以下に記載されるように、縫合糸通し器デバイス（４７０）（図２３Ｂ参照）をそれぞれの縫合糸経路及び対応する組織に沿ってガイドするように構成されている。縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、近位管端部（４３４）を画定する近位管部分（４３２）と、遠位管端部（４３８）を画定する遠位管部分（４３６）と、を含む。遠位管部分（４３６）は、近位管部分（４３２）に対して角度付けられており、それによって、縫合糸通し器ガイド管（４３０）がトロカール（４００）と組み立てられるとき、図２２に示すように、遠位管部分（４３６）は、トロカール中心軸に向かって角度付きで延在し、遠位管端部（４３８）をトロカール中心軸から所定の半径方向距離（Ｙ）（又は「並置距離」）に配置する。
【００６８】
本実施例では、近位管部分（４３２）及び遠位管部分（４３６）は、各々略直線であり、近位管部分（４３２）と遠位管部分（４３６）との間の滑らかな角度遷移を与える湾曲内側管部分（４４０）によって分離される。更に、遠位管部分（４３６）は、湾曲内側管部分（４４０）を介して近位管部分（４３２）に対して角度付けられており、遠位管部分（４３６）は、トロカール中心軸に平行な軸に沿って延在する。他の実施例では、遠位管部分（４３６）は湾曲していてもよく、及び／又は遠位管部分（４３６）は、トロカール中心軸に対して角度付けられている軸に沿って遠位に延在してもよい。
【００６９】
図２２に示すように、縫合糸通し器ガイド管（４３０）の近位管部分（４３２）は、針入口ポート（４１６）の近位の位置から針出口ポート（４１８）の遠位の位置まで遠位に延在するのに十分な長さで形成され、湾曲内側管部分（４４０）は、カニューレ（４０４）の外部に位置付けられる。様々な実施例において、遠位管部分（４３６）は、カニューレ（４０４）の遠位端部までの任意の好適な長さで形成される。例えば、遠位管部分（４３６）がトロカール中心軸に平行に延在する例示の実施例では、遠位管部分（４３６）は、中心トロカール軸に平行な軸を確立するのに十分な任意の長さで遠位に延在してもよい。この構成により、縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、トロカール（４００）が位置付けられる患者組織の全ての厚さにわたって一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）を達成することを可能にし、縫合糸通し器ガイド管（４３０）の遠位長よりも大きな組織厚さを含む。
【００７０】
遠位管部分（４３６）がトロカール中心軸に対して角度付きで延在する他の実施例では、遠位管部分（４３６）は、所定の最大組織厚さを遠位に通過させるのに十分な長さで形成されてもよい。更に、そのような実施例では、遠位管部分（４３６）は、遠位管端部（４３８）において所定の並置距離（Ｙ）を確立するように、近位管部分（４３２）に対して好適に角度付けられてもよい。この代替的な構成により、縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、組織厚さの所定の範囲にわたって一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）を維持することが可能となる。
【００７１】
縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、当業者には容易に明らかである様々な好適な材料で形成されてもよい。例えば、縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、図２３Ａに示すように、ガイド管（４３０）がトロカール（４００）を通って遠位に通過するときに弾性的に屈曲することを可能にし、次いで、図２３Ｂに示すように、トロカール（４００）内に完全に着座した後、その元の形状を再び採ることを可能にする、弾性材料で形成することができる。
【００７２】
Ｂ．トロカール及び縫合糸通し器ガイド管を使用する例示的な方法
図２３Ａ〜図２３Ｄは、トロカール（４００）によって患者組織（４５０）に形成された開口部（４５２）を縫合するためのトロカール（４００）及び縫合糸通し器ガイド管（４３０）を使用する例示的な方法を示す。組織（４５０）は、組織（４５０）が、皮膚（４５４）の層及び脂肪（４５６）の複数の層及び表層（４５４、４５６）よりも比較的高い引張強さを有する繊維性及び可撓性である、筋膜（４５８）のより深い層を含む表面外側層を含む、上述の組織（１７）に類似している。組織（４５０）内の開口部（４５２）は、腔（４６０）を介してアクセス可能な組織に対する内視鏡外科手技の実行のための体腔（４６０）へのアクセスを提供する。
【００７３】
図２３Ａは、組織開口部（４５２）を通って体腔（４６０）内に遠位に延在するトロカールカニューレ（４０４）を示す。トロカール（４００）及び内視鏡外科用器具（図示せず）を使用して、１つ又は２つ以上の外科手技が完了した後、器具はトロカール（４００）の作業チャネルから近位に引き出される。縫合糸通し器ガイド管（４３０）の遠位管端部（４３８）は、トロカール（４００）の針入口ガイド管（４２０）のうちの１つと整列され、縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、それぞれの縫合糸経路に沿ってトロカール（４００）を通して遠位に方向付けられる。縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、遠位管端部（４３８）が針出口ポート（４１８）を通って遠位に延在し、遠位管部分（４３６）及び湾曲内側管部分（４４０）が、図２３Ｂに示すように、組織（４５０）内に入るように遠位に前進される。上述のように、縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、好適な程度の弾力性を有する材料で形成されてもよい。したがって、湾曲した内側管部分（４４０）は、トロカール（４００）を通過する際に弾性的に直線になることができ、次いで、筋膜（４５８）を通って、かつ体腔（４６０）に向かって、遠位管部分（４３６）を下向きに角度付けるように、針出口ポート（４１８）を出るときにその湾曲形状を再び採ることができる。
【００７４】
図２３Ｂに示すように、縫合糸通し器ガイド管（４３０）がトロカール（４００）に対してその最終的な着座位置に到達すると、近位管部分（４３２）はトロカール（４００）を通って延在し、湾曲内側管部分（４４０）及び遠位管部分（４３６）は、遠位管端部（４３８）がトロカール中心軸から所定の位置距離（Ｙ）に位置付けられるように、組織（４５０）を通って延在する。本実施例では、遠位管部分（４３６）は、遠位管端部（４３８）が最も内側の筋膜層（４５８）を完全に通って体腔（４６０）内へと通過するのに十分な長さである。
【００７５】
トロカール（４００）内に縫合糸通し器ガイド管（４３０）を配置した後、縫合糸通し器デバイス（４７０）を使用して、縫合糸（４７８）をトロカール（４００）及び縫合糸通し器ガイド管（４３０）を通して遠位に方向付ける。図２３Ｂに示すように、縫合糸通し器デバイス（４７０）は、ハンドル（４７２）及びハンドル（４７２）から遠位に延在し、縫合糸（４７８）の端部を捕捉するように構成された先端部（４７６）を有する細長い可撓性針（４７４）を含む。様々な実施例では、縫合糸通し器ガイド管（４３０）は、針（４７４）がガイド管（４３０）を通して方向付けられるときに、縫合糸通し器ガイド管（４３０）が変形しないように、可撓性針（４７４）よりも剛性である。
【００７６】
図２３Ｂ及び図２３Ｃに示すように、可撓性針（４７４）は、縫合糸通し器ガイド管（４３０）を通して遠位に方向付けられて、縫合糸（４７８）の捕捉された端部を体腔（４６０）内に置く。可撓性針（４７４）は、近位管部分（４３２）から角度付き遠位管部分（４３６）へと通過する際に弾性的に屈曲する。縫合糸（４７８）の端部を腔（４６０）内に置いた後、縫合糸通し器ガイド管（４３０）から針（４７４）を近位に引き出す。図示されていないが、可撓性針（４７４）は、次いで、図２３Ｂ及び図２３Ｃに示すものと同様に、トロカール（４００）の第２の縫合糸経路に沿って対向する針入口ガイド管（４２０）を通して遠位に方向付けられる。トロカール（４００）は、縫合糸（４７８）の置かれた端部を針先端部（４７６）と共に再捕捉するために必要に応じて操作され、針（４７４）は、第２の縫合糸経路に沿って、再捕捉された糸端部と共に近位に引き出される。
【００７７】
トロカール（４００）から縫合糸通し器デバイス（４７０）を取り外した後、トロカール（４００）を組織開口部（４５２）から近位に引き出す。この動作により、縫合糸（４７８）は、図１５Ｄに関連して上記で示し、説明したものと同様の方法でトロカール（４００）から解放することが可能になる。次いで、縫合糸（４７８）の自由端を結んで、図１５Ｅに関連して示し上述したのと同様の方法で組織開口部（４５２）を閉じてもよい。
【００７８】
図２３Ｄは、トロカール（４００）、縫合糸通し器ガイド管（４３０）、及び組織（４５０）よりも厚い厚さの組織（４８０）内に位置付けられた縫合糸通し器デバイス（４７０）を示す。組織（４８０）は、組織（４５０）の開口部（４８２）及び層（４８２、４８６、４８８）を含む。有利に、縫合糸通し器ガイド管（４３０）の構成は、組織（４５０）に対する組織（４８０）の厚さの増加にもかかわらず、一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）の維持を可能にする。図２３Ｄの実施例では、遠位管部分（４３６）は、組織（４８０）の最内層を通って腔（４６０）内に完全に延在するのに十分な長さのままである。しかしながら、遠位管部分（４３６）がトロカール中心軸に平行に延在する構成では、遠位管部分（４３６）は、遠位管端部（４３８）の遠位に位置付けられた最内層（４８８）を有する組織内の同じ組織かみ合い距離（Ｘ）の維持を確実にするのに有効なままであることが理解されよう。
【００７９】
ＶＩＩ．可撓性ネック継手を有する例示的なトロカール
図２４〜図２７は、以下により詳細に記載されるように、医師が、組織厚さの範囲にわたってトロカール（５００）との一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）を達成することを可能にするように構成された可動ネック継手（５３０）を有する、別の例示的なトロカール（５００）を示す。本実施例のトロカール（５００）は、トロカール（５００）がハウジング（５０２）及びハウジング（５０２）に連結され、ハウジング（５０２）から遠位に延在するカニューレ（５０４）を含むという点で、前述の実施例のトロカールと同様である。ハウジング（５０２）は、近位ハウジング（１０６）と同様の取り外し可能な近位ハウジング（図示せず）、ハウジングキャッププレート（５０８）、ラッチリング（１１０）と同様のラッチリング（図示せず）、及び遠位ハウジング（５１２）を含む。トロカール（５００）は、作業チャネル（１３２）と同様の作業チャネル（図示せず）、及び作業チャネル内に送気流体を方向付けるように構成された送気ポート（５１４）を更に含む。
【００８０】
トロカール（５００）は、遠位ハウジング（５１２）の対向する側部に配置された一組の第１及び第２の針入口ポート（５１６）、並びにカニューレ（５０４）の対向する側部分に配置された対応する第１及び第２の針出口ポート（５１８）の対応する組を更に含む。各針入口ポート（５１６）は、対応する針出口ポート（５１８）とは反対側にある。各入口ポート（５１６）及びその対応する出口ポート（５１８）は、トロカール（５００）を通って、カニューレ（５０４）の中心軸に対して斜角で作業チャネルを横切って延在するそれぞれの縫合糸経路を画定する。本実施例では、針入口ポート（５１６）は、互いに直径方向に対向しており、針出口ポート（５１８）も、結果として生じる第１及び第２の縫合糸経路が、トロカール中心軸を通過する共通の垂直平面内で延在し、交差するように、互いに直径方向に対向している。他の実施例では、針ポート（５１６、５１８）の様々な代替量及び構成が設けられ得ることが理解されよう。
【００８１】
トロカール（５００）の各針入口ポート（５１６）は、遠位ハウジング（５１２）のそれぞれの側と一体に形成されたそれぞれの針ガイド管（５２０）への開口部によって画定される。各針出口ポート（５１８）は、カニューレ（５０４）の近位部分のそれぞれの側上に形成され、細長い軸方向に延在する形状を有して、以下に記載のように、縫合糸通し器デバイスが、カニューレ（５０４）の中心軸に対して様々な縫合糸経路角度で針出口ポート（５１８）を通して方向付けられることを可能にする。針入口ポート（５１６）及び／又は針出口ポート（５１８）は、創傷閉鎖処置中に縫合糸通し器デバイスによって穿孔されるように構成されたそれぞれのシールを設けられてもよい。様々な実施例では、トロカール（５００）は、本明細書に記載の他のトロカール（１０、１００、２７０、３００、３４０、４００）の任意の１つ又は２つ以上の機構を組み込んでもよい。
【００８２】
トロカール（５００）の可動ネック継手（５３０）は、遠位ハウジング（５１２）の遠位端部をカニューレ（５０４）の近位端部に連結し、複数の環状ベロー（５３２）を有する可撓性スリーブ継手の形態で示されている。図２４及び図２５に示すように、可撓性スリーブ継手（５３０）は、ハウジング（５０２）がトロカール（５００）の全周にわたってカニューレ（５０４）に対して角度偏向（又は「関節運動」）することを可能にすることができる。より具体的には、可撓性スリーブ継手（５３０）は、ハウジング（５０２）の中心軸（５０２）がカニューレ（５０４）の中心軸と同軸に整列された直線構成（例えば、図２４）から、ハウジング（５０２）の中心軸が、カニューレ（５０４）の中心軸に対して角度付けられている様々な角度付き構成（例えば、図２５）へと、カニューレ（５０４）に対して偏向することを可能にする。図示されていないが、トロカール（５００）は、特定の角度付き構成でトロカール（５００）を一時的に固定するために医師によって起動され得る１つ又は２つ以上のロックメカニズムを含んでもよい。
【００８３】
本実施例の可撓性スリーブ継手（５３０）は、トロカール（５００）を図２４に示す直線構成に向けて弾性的に付勢する、例えば、ゴムなどの可撓性エラストマー材料で形成される。その点で、可撓性スリーブ継手（５３０）のベロー（５３２）は、弾性的に圧縮可能及び延長可能であって、カニューレ（５０４）に対するハウジング（５０２）の角度偏向を容易にする。本実施例の可撓性スリーブ継手（５３０）は、３つのベロー（５３２）を有するように示されているが、任意の好適な量のベロー（５３２）が提供され得ることが理解されよう。更に、図示されていないが、可撓性スリーブ継手（５３０）は、トロカール（５００）の作業チャネルが可撓性スリーブ継手（５３０）を通って軸方向に延在するように、ハウジング（５０２）の内部がカニューレ（５０４）のルーメンと連通することを可能にする中空内部を有することが理解されよう。
【００８４】
図２６は、例示的な第１の厚さの組織（５４０）内に形成された開口部内に位置付けられたトロカール（５００）を示す。組織（４５０）は、上述の組織（１７）と同様の皮膚、脂肪、及び筋膜の層を含む。縫合糸通し器デバイス（５４２）は、針入口ポート（５１６）及び対応する対向する針出口ポート（５１８）によって画定される縫合糸経路に沿ってトロカール（５００）を通して遠位に方向付けられて示されている。トロカール（５００）は、縫合糸通し器デバイス（５４２）が、カニューレ（５０４）の中心軸に対して第１の縫合糸経路角度でトロカール（５００）及び組織（５４０）を通って遠位に延在し、それによって組織かみ合い距離（Ｘ）を画定するように、直線構成で提供される。
【００８５】
図２７は、図２６の組織（５４０）の第１の厚さよりも大きな例示的な第２の厚さの組織（５５０）内に形成された開口部内に位置付けられたトロカール（５００）を示す。組織（５５０）は、組織（５５０）が皮膚、脂肪、及び筋膜の層を含むという点で、組織（５４０）と同様である。図示のように、トロカール（５００）は、ハウジング（５０２）がカニューレ（５０４）に対して偏向される角度付き構成で提供される。結果的に、縫合糸通し器デバイス（５４２）は、図２６のより薄い組織（５４０）で達成されるのと同じ組織かみ合い距離（Ｘ）を達成するために、第２のより小さな縫合糸経路角度でトロカール（５００）及び組織（５５０）を通して遠位に方向付けられている。したがって、トロカール（５００）の可撓性スリーブ継手（５３０）は、様々な組織厚さの範囲にわたって一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）を達成することができる。
【００８６】
ＶＩＩＩ．ボールソケットネック継手を有する例示的なトロカール
図２８〜図３１は、組織厚さの範囲にわたってトロカール（６００）と一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）を、医師が達成することを可能にするように構成された可動ネック継手（６３０）を有する、別の例示的なトロカール（６００）を示す。トロカール（６００）は、トロカール（６００）がハウジング（６０２）及びハウジング（６０２）に連結され、ハウジング（６０２）から遠位に延在するカニューレ（６０４）を含むという点で、トロカール（５００）と類似している。ハウジング（６０２）は、近位ハウジング（１０６）と同様の取り外し可能な近位ハウジング（図示せず）、ハウジングキャッププレート（６０８）、ラッチリング（１１０）と同様のラッチリング（図示せず）、及び遠位ハウジング（６１２）を含む。トロカール（６００）は、作業チャネル（１３２）と同様の作業チャネル（図示せず）、及び作業チャネル内に送気流体を方向付けるように構成された送気ポート（６１４）を更に含む。
【００８７】
トロカール（６００）は、遠位ハウジング（６１２）の両側に配置された一組の第１及び第２の針入口ポート（６１６）、並びにカニューレ（６０４）の近位部分の両側に配置された対応する第１及び第２の針出口ポート（６１８）の対応する組を更に含む。針ポート（６１６、６１８）は、上述の針ポート（５１６、５１８）と類似している。具体的には、各入口ポート（６１６）及びその対応する出口ポート（６１８）は、トロカール（６００）を通って、カニューレ（６０４）の中心軸に対して斜角で作業チャネルを横切って延在するそれぞれの縫合糸経路を画定する。様々な実施例では、トロカール（６００）は、本明細書に記載の他のトロカール（１０、１００、２７０、３００、３４０、４００）のうちの任意の１つ又は２つ以上の機構を組み込んでもよい。
【００８８】
トロカール（６００）の可動ネック継手（６３０）は、ボールソケット継手の形態で示されている。上記の可撓性スリーブ継手（５３０）と同様に、ボールソケット継手（６３０）は、ハウジング（６０２）がカニューレ（６０４）に対して角度偏向（又は「関節運動」）させることができる。より具体的には、ボールソケット継手（６３０）は、ハウジング（６０２）の中心軸（６０２）がカニューレ（６０４）の中心軸と同軸に整列された直線構成（例えば、図２８）から、ハウジング（６０２）の中心軸が、カニューレ（６０４）の中心軸に対して角度付けられている様々な角度付き構成（例えば、図２９）へと、カニューレ（６０４）に対して偏向することを可能にする。任意選択で、ボールソケット継手（６３０）は、ハウジング（６０２）がカニューレ（６０４）の中心軸の周りにカニューレ（６０４）に対して回転することを可能にすることができる。
【００８９】
図２９の分解図に示すように、継手（６３０）のボール部分（６３２）は、カニューレ（６０４）の近位端部によって画定されるか、又は別の方法でしっかりと連結される。継手（６３０）のソケット部分（６３４）は、遠位ハウジング（６１２）の遠位端部によって画定されるか、又は別の方法でしっかりと連結される。更に、ボールソケット継手（６３０）は、ハウジング（６０２）の内部がカニューレ（６０４）のルーメンと連通することを可能にする中空内部を含み、トロカール（６００）の作業チャネルは、ボールソケット継手（６３０）を通って軸方向に延在する。
【００９０】
本実施例では、ソケット部分（６３４）は、針ポート（６１６、６１８）を含む軸方向に延在する平面内での、カニューレ（６０４）に対するハウジング（６０２）の角度偏向を促進するように好適に成形される。具体的には、図２９に示すように、ソケット部分（６３４）の外壁は、カニューレ（６０４）の近位部分と係合するように構成された丸い遠位突出部（６３６）を含み、それによって、針ポート（６１６、６１８）を含まない軸方向に延在する平面におけるハウジング（６０２）の撓みを制限する。トロカール（６００）の他の変形例では、そのような偏向制限機構は、トロカール（６００）の完全な円周の周りでハウジング（６０２）がカニューレ（６０４）に対して偏向することを可能にするように省略されてもよい。遠位突出部（６３６）と類似するか又は異なる偏向制限機構が、上述のトロカール（５００）上に提供され得ることが理解されよう。任意選択で、トロカール（６００）は、特定の角度付き構成でトロカール（６００）を一時的に固定するために、医師によって起動されるように構成された１つ又は２つ以上のロックメカニズムを更に含んでもよい。更に、他の変形例では、トロカール（６００）は、トロカール（６００）を図２８に示す直線構成に向けて付勢するように構成された１つ又は２つ以上の弾性部材（図示せず）を含んでもよい。例えば、ボールソケット継手（６３０）は、トロカール（５００）の可撓性継手スリーブ（５３０）と同様の弾性部材によって囲まれてもよい。
【００９１】
図３０は、例示的な第１の厚さの組織（６４０）内に形成された開口部内に位置付けられたトロカール（６００）を示す。組織（６４０）は、上記の組織（１７）と同様の皮膚、脂肪、及び筋膜の層を含む。縫合糸通し器デバイス（６４２）は、針入口ポート（６１６）及び対応する対向する針出口ポート（６１８）によって画定される縫合糸経路に沿ってトロカール（６００）を通って遠位に方向付けられて示されている。トロカール（６００）は、縫合糸通し器デバイス（６４２）が、カニューレ（６０４）の中心軸に対して第１の縫合糸経路角度でトロカール（６００）及び組織（６４０）を通して遠位に延在し、それによって組織のかみ合い距離（Ｘ）を画定するように、直線構成で提供される。
【００９２】
図３１は、組織（６４０）の第１の厚さよりも大きな例示的な第２の厚さの組織（６５０）内に形成された開口部内に位置付けられたトロカール（６００）を示す。組織（６５０）は、組織（６５０）が皮膚、脂肪、及び筋膜の層を含むという点で、組織（６４０）と同様である。図示のように、トロカール（６００）は、ハウジング（６０２）がカニューレ（６０４）に対して偏向される角度付き構成で提供される。結果的に、縫合糸通し器デバイス（６４２）は、図３０のより薄い組織（６４０）で達成されるのと同じ組織かみ合い距離（Ｘ）を達成するために、第２のより小さな縫合糸経路角度でトロカール（６００）及び組織（６５０）を通して遠位に方向付けられている。したがって、トロカール（６００）のボールソケット継手（６３０）は、様々な組織厚さの範囲にわたって一貫した組織かみ合い距離（Ｘ）を達成することを可能にする。
【００９３】
ＩＸ．例示的な縫合糸通し器デバイス
図３２及び図３３は、上述の例示的なトロカール（１０、１００、２７０、３００、３４０、４００、５００、６００）のいずれかなどの外科用アクセスデバイスと共に使用するように構成された例示的な縫合糸通し器デバイス（７００）を示す。縫合糸通し器デバイス（７００）は、後述のように、外部ハウジング（７０２）、ハウジング（７０２）内に摺動可能に配置された針（７０４）、及びハウジング（７０２）に対して近位に針（７０４）を付勢するように構成された圧縮ばね（７０６）の形態の弾性部材を含む。
【００９４】
ハウジング（７０２）は、ハンドル（７０８）及びハンドル（７０８）から遠位に延在する細長いシャフト（７１０）を含む。ハンドル（７０８）は、ハンドル（７０８）が医師の片手で容易に握られることを可能にする横方向に延在する突出部（７１２）を含む。図３４に示すように、ハンドル（７０８）は、後述のように、針（７０４）の近位端部部分を受容するように構成された軸方向に延在する腔（７１４）、及びハンドル（７０８）の対向する側壁を通って延在し、腔（７１４）に開口する一対の長手方向スリット（７１６）を含む。図３４に最も良く示されるように、ハウジング管（７１０）の側壁は、ハンドル（７０８）の遠位端部と接合する管（７１０）の近位端部（７１８）の第１の半径方向厚さから、針（７０４）が延在する管（７１０）の開口遠位端部（７２０）まで、遠位に先細になる。管（７１０）のこの先細形状は、管（７１０）の外側表面と針（７０４）の外側表面との間の開口遠位端部（７２０）におけるステップの存在を最小限にし、それによって、縫合糸通し器デバイス（７００）が使用中に挿入される患者の組織又は外科用アクセスデバイスの機構上で縫合糸通し器デバイス（７００）がもつれることを実質的に防止する。図３４で最も良く分かるように、管（７１０）の近位端部（７１８）は、ハンドル（７０８）の遠位端部と一体的に連結して、モノリシック構造を有するハウジング（７０２）を提供する。ハウジング（７０２）は、例えば、射出成形プロセスによって、硬質プラスチックなどの単一の材料で形成されてもよい。
【００９５】
針（７０４）は、ハウジング（７０２）内に摺動可能に配置され、シャフト（７２２）、先細遠位先端部（７２４）、及び近位ヘッド（７２６）を含む。図３５に最も良く示されるように、針（７０４）は、遠位先端部（７２４）に近接するシャフト（７２２）の遠位端部部分に形成されたノッチ（７３０）によって画定される角度付き把持面（７２８）を更に含む。本実施例では、把持面（７２８）は、略平面であり、約７５度の角度で近位に角度付けられている。把持面（７２８）は、以下により詳細に記載されるように、針（７０４）がハウジング（７０２）に対して近位位置（図３６）に作動されるときに、ハウジング（７０２）の開放遠位端部（７２０）に係合し、これを捕捉するように構成される。
【００９６】
図３３に示すように、針（７０４）は、針ヘッド（７２６）のすぐ遠位の針シャフト（７２２）の近位部分上に配置された先細カラー（７３２）、及び近位シャフト部分上の先細カラー（７３２）の遠位に配置された環状肩部（７３４）を更に含む。先細カラー（７３２）は遠位に先細になっており、したがって、針（７０４）のハウジング（７０２）とのスナップ嵌め係合を促進するように構成される。具体的には、アセンブリ中に針（７０４）がハウジング（７０２）を通して遠位に挿入されると、先細カラー（７３２）は、図３６に示すように、ハンドル（７０８）の近位端部に形成された減少した直径の開口部（７３６）を通して受容される。先細カラー（７３２）が、デバイスアセンブリ中に開口部（７３６）を通して腔（７１４）内へと遠位に前進すると、先細カラー（７３２）は、長手方向スリット（７１６）によって可能にされるように、ハンドル（７０８）の側面部分を互いに離れるように弾性的に横方向に屈曲させる。先細カラー（７３２）が腔（７１４）に到達すると、ハンドル（７０８）の側面部分は、一緒に跳ね返り、それによって、先細カラー（７３２）を腔（７１４）内に保持し、針（７０４）をハウジング（７０２）に対して長手方向に固定する。後述するように、針（７０４）は、近位位置と遠位位置との間でハウジング（７０２）に対して移動することが依然として可能である。
【００９７】
図３６及び図３７に最も良く示されるように、針（７０４）は、縫合糸（図示せず）を把持するための近位位置（図３６）と、縫合糸を解放するための遠位位置（図３７）との間で、ハウジング（７０２）に対して選択的に移動可能である。圧縮ばね（７０６）は、ハンドル腔（７１４）内の針シャフト（７２２）の近位部分を取り囲み、針（７０４）を近位位置に向けて付勢するように構成されている。バネ（７０６）は、針（７０４）の先細カラー（７３２）によって近位端部で、腔（７１４）の遠位壁によって遠位端部で拘束される。図３６に示すように、針が近位位置にあるとき、把持面（７２８）は、縫合糸が把持面（７２８）と管（７１０）との間のノッチ（７３０）内にクランプされ得るように、ハウジング管（７１０）の開口遠位端部（７２０）と向かい合う。図３７に示すように、針（７０４）は、針ヘッド（７２６）に遠位に方向付けられた軸力を作用させて遠位位置に前進され、それによって、腔（７１４）内のばね（７０６）及び針ヘッド（７２６）がハンドル（７０８）の近位端部と当接するまで遠位に駆動針（７０４）を圧縮する。図３７に示す遠位位置では、ノッチ（７３０）は、その中に捕捉された縫合糸が解放され得るように、及び／又は針（７０４）が露出したノッチ（７３０）内に縫合糸を捕捉するように位置付けられ得るように、管（７１０）から露出される。
【００９８】
Ｘ．他の例示的な機構
図示されていないが、本明細書に開示される例示的なトロカールのいずれかの針ガイド構造体は、それぞれのトロカールの中心軸の周りに回転するように構成された１つ又は２つ以上の回転可能な構造体に連結されてもよい。そのような構成の例は、２０１７年６月２９日に出願された、「Ｔｒｏｃａｒ  ｗｉｔｈ  Ｏｂｌｉｑｕｅ  Ｎｅｅｄｌｅ  Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ  Ｐｏｒｔ  ａｎｄ  Ｃｏｐｌａｎａｒ  Ｓｔｏｐｃｏｃｋ」と題する米国特許出願第１５／６３７，６８８号に開示されており、その開示は参照により本明細書に組み込まれる。この回転構成により、使用中に、各針ガイド構造体に対応する縫合糸経路が、トロカール中心軸の周りに選択的に回転して位置付けられることが可能になる。更に、そのような構成は、１つ又は２つ以上の回転可能な構造体の様々な所定の回転位置を画定するように好適に位置付けられた１つ又は２つ以上の戻り止め又は他の回転制限メカニズムを含んでもよい。トロカールカニューレは、針ガイド構造体の様々な回転位置を構成するように、中心軸の周りに円周方向に配置された複数の針ポートを設けてもよい。様々な実施例では、１つ又は２つ以上の回転可能な構造体は、例えば、カニューレ内に組み込まれるか、又はカニューレ又はハウジングの任意の部分に連結されてもよい。
【００９９】
本明細書に提示される教示は、以下のいずれか１つ又は２つ以上の様々な教示と更に組み合わされてもよい：２０１７年６月２９日出願の、「Ｎｅｅｄｌｅ  Ｇｕｉｄｅ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｔｒａｖｅｒｓｅ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ｃａｐｔｕｒｅ  Ｆｅａｔｕｒｅ」と題する、米国特許出願第１５／６３７，６９０号、その開示は、参照により本明細書に組み込まれる；２０１７年６月２９日出願の、「Ｓｕｔｕｒｅ  Ｇｒａｓｐｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する、米国特許出願第１５／６３７，７０２号、その開示は、参照により本明細書に組み込まれる；２０１７年６月２９日出願の、「Ｓｕｔｕｒｅ  Ｐａｓｓｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｐｕｎｃｔｕｒｅ  Ｓｉｔｅ  Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ  Ｆｅａｔｕｒｅ」と題する、米国特許出願第１５／６３７，７１２号、その開示は、参照により本明細書に組み込まれる；２０１７年６月２９日出願の、「Ｔｒｏｃａｒ  Ｏｂｔｕｒａｔｏｒ  ｗｉｔｈ  Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ  Ｎｅｅｄｌｅ  Ｐｏｒｔｓ」と題する、米国特許出願第１５／６３７，６９６号、その開示は、参照により本明細書に組み込まれる；２０１７年６月２９日出願の、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｐｏｒｔ  ｗｉｔｈ  Ｗｏｕｎｄ  Ｃｌｏｓｕｒｅ  Ｃｈａｎｎｅｌｓ」と題する、米国特許出願第１５／６３７，７０７号、その開示は、参照により本明細書に組み込まれる；２０１７年６月２９日出願の、「Ｔｒｏｃａｒ  Ｏｂｔｕｒａｔｏｒ  ｗｉｔｈ  Ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｆａｓｔｅｎｅｒ」と題する、米国特許出願第１５／６３７，７３５号、その開示は、参照により本明細書に組み込まれる；２０１７年６月２９日出願の、「Ｍｅｔｈｏｄ  ｏｆ  Ｓｕｔｕｒｉｎｇ  ａ  Ｔｒｏｃａｒ  Ｐａｔｃｈ  Ｉｎｃｉｓｉｏｎ」と題する、米国特許出願公開第１５／６３７，７７８号、その開示は、参照により本明細書に組み込まれ、及び／又は参照により本明細書に組み込まれる他の特許及び特許出願公開。
【０１００】
ＸＩ．例示的な組み合わせ
以下の実施例は、本明細書の教示を組み合わせるか又は適用することができる、様々な非網羅的な方法に関する。以下の実施例は、本出願における又は本出願の後の出願におけるどの時点でも提示され得る、いずれの特許請求の範囲の適用範囲をも限定することを目的としたものではないと理解されよう。一切の棄権を意図するものではない。以下の実施例は、単なる例示の目的で与えられるものにすぎない。本明細書の様々な教示は、他の多くの方法で配置され、適用されてもよいことが想到される。また、いくつかの変形例では、以下の実施例において言及される特定の特徴を省略してよいことも考えられる。したがって、本発明者ら又は本発明者らの利益の継承者により、後日、そうである旨が明示的に示されない限り、以下に言及される態様又は特徴のいずれも重要なものとして見なされるべきではない。以下に言及される特徴以外の更なる特徴を含む特許請求の範囲が本出願において、又は本出願に関連する後の出願において示される場合、それらの更なる特徴は、特許性に関連するいかなる理由によっても追加されたものとして仮定されるべきではない。
【実施例１】
【０１０１】
外科用アクセスデバイスであって、（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、（ｂ）カニューレの近位端部に連結されたハウジングアセンブリであって、（ｉ）近位ハウジングと、（ｉｉ）近位ハウジングの遠位に配置され、ユーザ係合機構を有するラッチリングと、を備え、ラッチリングは、近位ハウジングをカニューレと選択的に連結及び分離するために、ユーザ係合機構によって回転可能であり、ハウジングアセンブリの内部は、カニューレルーメンと連通して、外科用アクセスデバイスの近位端部からその中心軸に沿って外科用アクセスデバイスの遠位端部まで延在する作業チャネルを画定し、作業チャネルは、内部を通して外科用器具を受容するように構成されている、ハウジングアセンブリと、（ｃ）外科用アクセスデバイスの第１の側部を通って作業チャネルに開口する第１の針ポートと、（ｄ）外科用アクセスデバイスの第２の側部を通って作業チャネルに開口する第２の針ポートと、を備え、第１及び第２の針ポートの各々は、外科用アクセスデバイスの中心軸に対して斜角で、作業用チャネルを横切って、外科用アクセスデバイスを通して縫合糸通し器針を方向付けるように構成され、ラッチリングのユーザ係合機構は、第１及び第２のニードルポートの各々から円周方向にオフセットされている、外科用アクセスデバイス。
【実施例２】
【０１０２】
ハウジングアセンブリは、カニューレに連結された遠位ハウジングを更に備え、ラッチリングは、近位ハウジングと遠位ハウジングとの間に配置され、ラッチリングは、近位ハウジングを遠位ハウジングと選択的に連結及び分離するように近位ハウジング又は遠位ハウジングの少なくとも１つに対して回転可能である、実施例１に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３】
【０１０３】
ラッチリングは、ユーザ係合機構が第１の針ポートと第２の針ポートとの間で円周方向に等距離に離間される位置に回転可能である、実施例１、２のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４】
【０１０４】
ラッチリングは、ユーザ係合機構が第１及び第２の針ポートの各々から少なくとも９０度だけ円周方向にオフセットされる位置まで、回転可能である、実施例１〜３のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５】
【０１０５】
第１及び第２の針ポートは、直径方向に対向しており、ラッチリングは、ユーザ係合機構が第１及び第２の針ポートの各々から９０度だけ円周方向にオフセットされる位置まで回転可能である、実施例４に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例６】
【０１０６】
送気流体を作業チャネル内に方向付けるように構成された送気ポートを更に備え、ラッチリングは、ユーザ係合機構が送気ポートから直径方向に対向する位置に回転可能である、実施例１〜５のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例７】
【０１０７】
ユーザ係合機構が、送気ポートに対して直径方向に対向して位置付けられるとき、ユーザ係合機構は、第１の針ポートと第２の針ポートとの間で円周方向に等距離に離間されている、実施例６に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例８】
【０１０８】
ユーザ係合機構が、送気ポートに対して直径方向に対向して位置付けられたとき、ユーザ係合機構は、第１及び第２の針ポートの各々から９０度だけ円周方向にオフセットされている、実施例７に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例９】
【０１０９】
ユーザ係合機構は、外向きに突出するノブを備える、実施例１〜８のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１０】
【０１１０】
カニューレは、カニューレの内側部分及び遠位部分よりも大きな直径を有する近位ハブを含み、第１及び第２の針ポートは、近位ハブを通って延在する、実施例１〜９のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１１】
【０１１１】
第１の針ポートは、第１の針入口ポートを備え、第２の針ポートは、第２の針入口ポートを備え、外科用アクセスデバイスは、第１の針入口ポートの遠位に配置された第１の針出口ポート、及び第２の針入口ポートの遠位に配置された第２の針出口ポートを更に備え、第１の針入口ポート及び第１の針出口ポートは共に、外科用アクセスデバイスの中心軸を横切って斜めに延在する第１の縫合糸経路を画定し、第２の針入口ポート及び第２の針出口ポートは共に、外科用アクセスデバイスの中心軸を横切って斜めに延在する第２の縫合糸経路を画定する、実施例１〜１０のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１２】
【０１１２】
第１及び第２の針入口ポート及び第１及び第２の針出口ポートは、第１及び第２の縫合糸経路が外科用アクセスデバイスの中心軸を通って延在するように配置される、実施例１１に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１３】
【０１１３】
第１の縫合糸経路に沿って縫合糸通し器針をガイドするように構成された第１の針ガイド構造体と、第２の縫合糸経路に沿って縫合糸通し器針をガイドするように構成された第２の針ガイド構造体と、を更に備える、実施例１１、１２のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１４】
【０１１４】
第１及び第２の針入口ポートのそれぞれ及び第１及び第２の針出口ポートの各々は、穿孔可能なシールを備える、実施例１１〜１３のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１５】
【０１１５】
カニューレの少なくとも一部分を取り囲むスリーブを更に備え、スリーブは、第１及び第２の針出口ポートの穿刺可能なシールを画定する、実施例１４に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１６】
【０１１６】
外科用アクセスデバイスであって、（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、（ｂ）カニューレの近位端部に連結されたハウジングアセンブリであって、（ｉ）近位ハウジングと、（ｉｉ）近位ハウジングの遠位に配置され、ユーザ係合機構を有するラッチリングと、を備え、ラッチリングは、近位ハウジングをカニューレと選択的に連結及び分離するために、ユーザ係合機構によって可動であり、ハウジングアセンブリの内部は、カニューレルーメンと連通して、外科用アクセスデバイスの近位端部からその中心軸に沿って外科用アクセスデバイスの遠位端部まで延在する作業チャネルを画定し、作業チャネルは、内部を通して外科用器具を受容するように構成されている、ハウジングアセンブリと、（ｃ）外科用アクセスデバイスの第１の側部を通って作業チャネルに開口する第１の針ポートと、（ｄ）外科用アクセスデバイスの第２の側部を通って作業チャネルに開口する第２の針ポートと、を備え、第１及び第２の針ポートの各々は、外科用アクセスデバイスの中心軸に対して斜角で、作業用チャネルを横切って、外科用アクセスデバイスを通して縫合糸通し器針を方向付けるように構成され、ラッチリングのユーザ係合機構は、第１及び第２のニードルポートの各々から少なくとも９０度だけ円周方向にオフセットされている、外科用アクセスデバイス。
【実施例１７】
【０１１７】
ユーザ係合機構は、第１針ポートと第２針ポートとの間で円周方向に等距離に離間される位置に移動可能である、実施例１６に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１８】
【０１１８】
ユーザ係合機構は、外側に突出するノブを備える、実施例１６、１７のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例１９】
【０１１９】
外科用アクセスデバイスであって、（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、（ｂ）カニューレの近位端部に連結されたハウジングアセンブリであって、（ｉ）近位ハウジングと、（ｉｉ）近位ハウジングの遠位に配置され、外側に突出するノブを有するラッチリングと、を備え、ラッチリングは、近位ハウジングをカニューレと選択的に連結及び分離するために、外側に突出するノブによって可動であり、ハウジングアセンブリの内部は、カニューレルーメンと連通して、外科用アクセスデバイスの近位端部からその中心軸に沿って外科用アクセスデバイスの遠位端部まで延在する作業チャネルを画定し、作業チャネルは、内部を通して外科用器具を受容するように構成されている、ハウジングアセンブリと、（ｃ）作業チャネル内に送気流体を方向付けるように構成された送気ポートと、（ｄ）外科用アクセスデバイスの第１の側部を通って作業チャネルに開口する第１の針ポートと、（ｅ）外科用アクセスデバイスの第２の側部を通って作業チャネルに開口する第２の針ポートと、を備え、第１及び第２の針ポートの各々は、外科用アクセスデバイスの中心軸に対して斜角で、作業用チャネルを横切って、外科用アクセスデバイスを通して縫合糸通し器針を方向付けるように構成され、ラッチリングの外側に突出するノブは、第１の針ポート、第２の針及び送気ポートポートの各々から円周方向にオフセットされている、外科用アクセスデバイス。
【実施例２０】
【０１２０】
ユーザ係合機構は、ユーザ係合機構が送気ポートと直径方向に対向し、第１又は第２の針ポートの少なくとも１つから少なくとも９０度だけオフセットされる位置に移動可能である、実施例１９に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例２１】
【０１２１】
外科用アクセスデバイスであって、（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、（ｂ）カニューレの近位端部に連結されたハウジングであって、カニューレルーメンと連通するハウジング内部を画定する、ハウジングと、（ｃ）外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間にその中心軸に沿って延在する作業チャネルであって、カニューレルーメン及びハウジング内部によって画定され、ハウジング内部を通して外科用器具を受容するように構成される、作業チャネルと、（ｄ）ハウジングの第１の側面部に配置された針入口ポートであって、作業チャネルに開口する、針入口ポートと、（ｅ）外科用アクセスデバイスの第２の側部上の針入口ポートの遠位に配置された針出口ポートであって、針入口ポートと連通して、カニューレの中心軸に対して斜角で外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する、針出口ポートと、（ｆ）針入口及び出口ポートを通って延在する縫合糸通し器ガイド管であって、中心軸から所定の半径方向距離でカニューレの外側に位置付けられた遠位管端部を含み、縫合糸経路に沿って外科用アクセスデバイスを通して遠位に縫合糸通し器デバイスをガイドするように構成される、縫合糸通し器ガイドと、を備える、外科用アクセスデバイス。
【実施例２２】
【０１２２】
縫合糸通し器ガイド管は、近位管端部を画定する近位管部分、及び遠位管端部を画定する遠位管部分を備え、遠位管部分は近位管部分に対して角度付けられている、実施例２１に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例２３】
【０１２３】
可撓性針を有する縫合糸通し器デバイスと組み合わされ、縫合糸通し器ガイド管は、可撓性針を受容するように構成され、可撓性針が近位管部分と遠位管部分との間を通過する際に弾性的に屈曲するように構成される、実施例２２に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例２４】
【０１２４】
遠位管部分が、近位管部分に対して中心軸に向かう方向に角度付けられている、実施例２２、２３のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例２５】
【０１２５】
遠位管部分が、中心軸に平行な軸に沿って延在する、実施例２２〜２４のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例２６】
【０１２６】
縫合糸通し器ガイド管は、近位管部分と遠位管部分との間に配置された湾曲内側部分を含み、湾曲内側部分は、針出口ポートの遠位に位置付けられる、実施例２２〜２５のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例２７】
【０１２７】
針出口ポートは、カニューレ上に配置される、実施例２１〜２６のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例２８】
【０１２８】
カニューレは、スリーブを含み、縫合糸経路は、スリーブを通って延在する、実施例２１〜２７に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例２９】
【０１２９】
針入口ポート及び針出口ポートは、第１の縫合糸経路を画定する第１の対の針ポートを画定し、外科用アクセスデバイスは、第２の縫合糸経路を画定する第２の対の針ポートを更に備え、第２の対の針ポートは、第２の針入口ポート及び第２の針出口ポートを含む、実施例２１〜２８のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３０】
【０１３０】
第２の縫合糸経路は、第１の縫合糸経路と交差する、実施例２９に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３１】
【０１３１】
第２の針入口ポートは、第１の針入口ポートと直径方向に対向し、第２の針出口ポートは、第１の針出口ポートと直径方向に対向する、実施例２９、３０のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３２】
【０１３２】
送気流体を作業チャネル内に方向付けるように構成された送気ポートを更に備える、実施例２１〜３１のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３３】
【０１３３】
ハウジングは、近位ハウジング部分及びユーザ係合機構を含み、ユーザ係合機構は、近位ハウジング部分をカニューレから選択的に取り外すために作動可能である、実施例２１〜３２のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３４】
【０１３４】
ハウジングは、遠位ハウジング部分を更に含み、遠位ハウジング部分は、カニューレに固定され、ユーザ係合機構を支持し、近位ハウジング部分は、遠位ハウジング部分から選択的に取り外し可能である、実施例３３に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３５】
【０１３５】
ハウジング内部とカニューレルーメンとの間に連通を提供するように位置付けられたシールを更に備え、近位ハウジング部分は、シールを露出させるようにカニューレから取り外し可能である、実施例３３、３４のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３６】
【０１３６】
外科用アクセスデバイスであって、（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、（ｂ）カニューレの近位端部に連結されたハウジングであって、カニューレルーメンと連通するハウジング内部を画定する、ハウジングと、（ｃ）外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間にその中心軸に沿って延在する作業チャネルであって、カニューレルーメン及びハウジング内部によって画定され、ハウジング内部を通して外科用器具を受容するように構成される、作業チャネルと、ｄ）作業チャネルに開口し、互いに連通して、中心軸に対して斜角で外科用アクセスデバイスを通って延在する第１の縫合糸経路を画定する、第１の対の対向する針ポートと、（ｅ）作業チャネルに開口し、互いに連通して、中心軸に対して斜角で外科用アクセスデバイスを通って延在する第２の縫合糸経路を画定する第２の対の対向する針ポートと、（ｆ）縫合糸通し器ガイド管と、を備え、縫合糸通し器ガイド管は、第１及び第２の縫合糸経路の各々に沿って独立して取り外し可能に受容されて、縫合糸経路に沿って外科用アクセスデバイスを通って遠位に縫合糸通し器針をガイドするように構成される、外科用アクセスデバイス。
【実施例３７】
【０１３７】
縫合糸通し器ガイドは、作業チャネルにわたって延在するように構成された近位管部分、及び近位管部分に対して角度付きで延在する遠位管部分を含む、実施例３６に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３８】
【０１３８】
送気流体を作業チャネル内に方向付けるように構成された送気ポートを更に備える、実施例３６、３７のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例３９】
【０１３９】
外科用アセンブリであって、（ａ）可撓性針を有する縫合糸通し器デバイスと、（ｂ）創傷を縫合するために組織を通して可撓性針をガイドするように構成された外科用アクセスデバイスであって、（ｉ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、（ｉｉ）カニューレの近位端部に連結されたハウジングであって、ハウジングアセンブリが、カニューレルーメンと連通するハウジング内部を画定する、ハウジングと、（ｉｉｉ）外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間に延在する作業チャネルであって、カニューレルーメン及びハウジング内部によって画定され、作業チャネル内部を通して外科用器具を受容するように構成される、作業チャネルと、（ｉｖ）外科用アクセスデバイスの第１の側部に配置された針入口ポートであって、針入口ポートは、作業チャネルに開口し、（ｖ）外科用アクセスデバイスの第２の側部上の針入口ポートの遠位に配置された針出口ポートであって、針入口ポートと連通して、中心軸に対して斜角で外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する、針出口ポートと、（ｖｉ）針入口及び出口ポートを通って延在する縫合糸通し器ガイド管であって、縫合糸経路に沿って外科用アクセスデバイスを通して可撓性針を遠位にガイドするように構成される、縫合糸通し器ガイド管と、を備える、外科用アセンブリ。
【実施例４０】
【０１４０】
縫合糸通し器ガイド管は、中心軸から所定の半径方向距離でカニューレの外側に配置された遠位管端部を含む、実施例３９に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４１】
【０１４１】
外科用アクセスデバイスであって、（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、（ｂ）カニューレの近位端部に連結されたハウジングであって、カニューレルーメンと連通するハウジング内部を画定する、ハウジングと、（ｃ）外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間にその中心軸に沿って延在する作業チャネルであって、カニューレルーメン及びハウジング内部によって画定され、ハウジング内部を通して外科用器具を受容するように構成される、作業チャネルと、（ｄ）ハウジングの側部上に配置された針入口ポートであって、作業チャネルに開口する、針入口ポートと、（ｅ）カニューレの側部上の針入口ポートの遠位に配置された針出口ポートであって、針入口ポートと連通して、中心軸に対して斜角で外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する、針出口ポートと、を備え、カニューレが第１の厚さの第１の組織内に位置付けられると、針入口及び出口ポートは、外科用アクセスデバイス及び第１の組織を通して縫合糸通し器デバイスをガイドして、第１の組織内に組織片の距離を画定するように構成され、カニューレが、第１の厚さとは異なる第２の厚さの第２の組織内に位置付けられると、針入口及び出口ポートは、縫合糸通し器デバイスを外科用アクセスデバイス及び第２の組織を通してガイドして、第２の組織内に同じ組織片の距離を画定するように構成される、外科用アクセスデバイス。
【実施例４２】
【０１４２】
針入口ポート及び針出口ポートは、外科用アクセスデバイスを通る第１の縫合糸経路を画定する第１の対の針ポートを画定し、外科用アクセスデバイスが、外科用アクセスデバイスを通る第２の縫合糸経路を画定する第２の対の針ポートを更に備え、第２の対の針ポートが、ハウジングの側部上に配置された第２の針入口ポートと、カニューレの側部上の第２の針入口ポートの遠位に配置された第２の針出口ポートと、を含む、実施例４１に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４３】
【０１４３】
第２の縫合糸経路は、第１の縫合糸経路と交差する、実施例４２に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４４】
【０１４４】
針入口及び出口ポートを通って延在する縫合糸通し器ガイド管を更に備え、縫合糸通し器ガイド管は、中心軸から所定の半径方向距離でカニューレの外側に位置付けられた遠位管端部を含み、縫合糸通し器ガイド管は、外科用アクセスデバイス及び第１及び第２の組織を通して遠位に縫合糸通し器デバイスをガイドするように構成される、実施例４１〜４３のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４５】
【０１４５】
縫合糸通し器ガイド管は、近位管端部を画定する近位管部分と、遠位管端部を画定する遠位管部分と、を備え、遠位管部分は近位管部分に対して角度付けられている、実施例４４に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４６】
【０１４６】
可撓性針を有する縫合糸通し器デバイスと組み合わせて、縫合糸通し器ガイド管は、可撓性針を受容するように構成され、可撓性針は、近位管部分と遠位管部分との間を通過する際に弾性的に屈曲するように構成される、実施例４５に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４７】
【０１４７】
遠位管部分は、中心軸に向かう方向に近位管部分に対して角度付けられている、実施例４５〜４６のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４８】
【０１４８】
遠位管部分は、中心軸に平行な軸に沿って延在する、実施例４５〜４７のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例４９】
【０１４９】
縫合糸通し器ガイド管は、近位管部分と遠位管部分との間に配置された湾曲内側部分を含み、湾曲内側部分は、針出口ポートの遠位に位置付けられる、実施例４５〜４８のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５０】
【０１５０】
ハウジングは、可動継手でカニューレの近位端に連結され、可動継手は、ハウジングがカニューレに対して偏向することを可能にするように構成される、実施例４１〜４９のいずれか１つ又は２つ以上に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５１】
【０１５１】
可動継手は、可撓性材料を含む、実施例５０に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５２】
【０１５２】
可動継手は、ベローを含む、実施例５１に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５３】
【０１５３】
可動継手は、ボールソケット継手を含む、実施例５０に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５４】
【０１５４】
ハウジング及びハウジング内に摺動可能に配置された針を有する縫合糸通し器デバイスと組み合わせて、針は、縫合糸を把持するための近位位置と、縫合糸を解放するための遠位位置との間で、ハウジングに対して移動可能であり、ハウジングは、ハンドル部分及びハンドル部分から遠位に延在する細長い管を含み、細長い管が遠位に先細になる側壁を有する、実施例１〜５３のいずれか１つに記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５５】
【０１５５】
針は、針の遠位先端部の近位に配置された角度付き把持面を含み、角度付き把持面は、針が近位位置にあるときに縫合糸を把持するように構成される、実施例４４に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５６】
【０１５６】
外科用アクセスデバイスであって、（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、（ｂ）カニューレルーメンと連通するハウジング内部を有するハウジングと、（ｃ）ハウジングをカニューレの近位端部と連結する可動継手であって、ハウジングの中心軸がカニューレの中心軸と同軸に整列する直線構成と、ハウジングの中心軸がカニューレの中心軸に対して角度付けられている角度付き構成との間で、ハウジングがカニューレに対して偏向することを可能にするように構成された、可動継手と、（ｄ）外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間に延在する作業チャネルであって、カニューレルーメン、ハウジング内部、及び可動継手の内部によって画定され、ハウジングが直線構成にあるときに、作業チャネル内部を通して外科用器具を受容するように構成された、作業チャネルと、（ｅ）外科用アクセスデバイスの第１の側部に配置された針入口ポートであって、作業チャネルに開口する、針入口ポートと、（ｆ）外科用アクセスデバイスの第２の側部上の針入口ポートの遠位に配置された針出口ポートであって、針入口ポートと連通して、カニューレの中心軸に対して斜角で外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する、針出口ポートと、を備える、外科用アクセスデバイス。
【実施例５７】
【０１５７】
可動継手は、可撓性ベローを備える、実施例５６に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５８】
【０１５８】
可動継手は、ボールソケット継手を備える、実施例５６に記載の外科用アクセスデバイス。
【実施例５９】
【０１５９】
外科用アクセスデバイスを介して縫合糸を方向付けるように構成された縫合糸通し器デバイスであって、（ａ）ハウジングであって、（ｉ）ハンドル部分と、（ｉｉ）ハンドル部分から遠位に延在する細長い管であって、細長い管及びハンドル部分がモノリシック構造を画定する、細長い管と、（ｂ）ハウジング内に摺動可能に配置された針であって、（ｉ）近位端部と、（ｉｉ）先細遠位先端部と、（ｉｉｉ）先細遠位先端部の近位に配置された角度付き把持面と、を含む針と、を備え、針が、角度付き把持面で縫合糸を把持するための近位位置と、縫合糸を解放するための遠位位置との間で、ハウジングに対して移動可能である、縫合糸通し器デバイス。
【実施例６０】
【０１６０】
（ａ）細長い管は、遠位に先細になる側壁を有する、又は（ｂ）角度付き把持面は、針の長手方向軸に対して７５度の角度を画定する、のうちの少なくとも１つである、実施例５９に記載の縫合糸通し器デバイス。
【実施例６１】
【０１６１】
細長い管は、遠位に先細になる側壁を有する、実施例５９、６０のいずれか１つ又は２つ以上に記載の縫合糸通し器デバイス。
【実施例６２】
【０１６２】
針は、可撓性である、実施例５９、６１のいずれか１つ又は２つ以上に記載の縫合糸通し器デバイス。
【実施例６３】
【０１６３】
本明細書に開示の外科用アクセスデバイスのいずれかと組み合わせた、実施例５９、６２のいずれか１つ又は２つ以上に記載の縫合糸通し器デバイス。
【０１６４】
ＸＩＩ．その他
本明細書に記載の教示、表現要素、実施形態、実施例などのうちのいずれか１つ又は２つ以上を、本明細書に記載の他の教示、表現要素、実施形態、実施例などのうちのいずれか１つ又は２つ以上と組み合わせることができる点が理解されるべきである。したがって、上記の教示、表現、実施形態、実施例などは、互いに対して独立して考慮されるべきではない。本明細書の教示に照らして、本明細書の教示を組み合わせることができる様々な好適な方法が、当業者には容易に明らかであろう。このような改変及び変形例は、「特許請求の範囲」の範囲内に含まれるものとする。
【０１６５】
本明細書に参照により組み込まれると言及されるいかなる特許、公報、又は他の開示内容も、全体的に又は部分的に、組み込まれる内容が現行の定義、見解、又は本開示に記載される他の開示内容とあくまで矛盾しない範囲でのみ本明細書に組み込まれると理解されるべきである。それ自体、また必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載される開示内容は、参考により本明細書に組み込まれるあらゆる矛盾する記載に優先するものとする。現行の定義、見解、又は本明細書に記載される他の開示内容と矛盾する任意の内容、又はそれらの部分は本明細書に参照により組み込まれるものとするが、参照内容と現行の開示内容との間に矛盾が生じない範囲においてのみ、参照されるものとする。
【０１６６】
上記のデバイスの変形形態は、医療専門家により行われる従来の医療処置及び手技における用途のみではなく、ロボット支援された医療処置及び手技における用途をも有することができる。ほんの一例として、本明細書の様々な教示は、ロボット外科用システム、例えばＩｎｔｕｉｔｉｖｅ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｉｎｃ．（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）によるＤＡＶＩＮＣＩ（商標）システムなどに容易に組み込むことができる。同様に、当業者であれば、本明細書における様々な教示を、以下のうちのいずれかの様々な教示と容易に組み合わせることができることを認識するであろう：１９９８年８月１１日発行の、「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｆｏｒ  Ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ  Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ  Ｉｎｖａｓｉｖｅ  Ｓｕｒｇｅｒｙ  Ｗｉｔｈ  Ｅｎｈａｎｃｅｄ  Ｄｅｘｔｅｒｉｔｙ  ａｎｄ  Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ」と題する、米国特許第５，７９２，１３５号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；１９９８年１０月６日発行の、「Ｒｅｍｏｔｅ  Ｃｅｎｔｅｒ  Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  Ｆｌｅｘｉｂｌｅ  Ｄｒｉｖｅ」と題する、米国特許第５，８１７，０８４号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；１９９９年３月２日に発行された、「Ａｕｔｏｍａｔｅｄ  Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｆｏｒ  Ｏｐｔｉｍａｌ  Ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ」と題する、米国特許第５，８７８，１９３号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２００１年５月１５日に発行された、「Ｒｏｂｏｔｉｃ  Ａｒｍ  ＤＬＵＳ  ｆｏｒ  Ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｔａｓｋｓ」と題する、米国特許第６，２３１，５６５号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２００４年８月３１日に発行された、「Ｒｏｂｏｔｉｃ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｔｏｏｌ  ｗｉｔｈ  Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ  Ｃａｕｔｅｒｉｚｉｎｇ  ａｎｄ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する、米国特許第６，７８３，５２４号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２００２年４月２日に発行された、「Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｍａｓｔｅｒ  ａｎｄ  Ｓｌａｖｅ  ｉｎ  ａ  Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ  Ｉｎｖａｓｉｖｅ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ」と題する、米国特許第６，３６４，８８８号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２００９年４月２８日に発行された、「Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ  Ａｃｔｕａｔｏｒ  Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｆｏｒ  Ｒｏｂｏｔｉｃ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｔｏｏｌｓ」と題する、米国特許第７，５２４，３２０号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１０年４月６日に発行された、「Ｐｌａｔｆｏｒｍ  Ｌｉｎｋ  Ｗｒｉｓｔ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題する、米国特許第７，６９１，０９８号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１０年１０月５日発行の、「Ｒｅｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ  ａｎｄ  Ｒｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｍａｓｔｅｒ／Ｓｌａｖｅ  Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ  ｉｎ  Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ  Ｉｎｖａｓｉｖｅ  Ｔｅｌｅｓｕｒｇｅｒｙ」と題する、米国特許第７，８０６，８９１号、���の開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１４年９月３０日発行の、「Ａｕｔｏｍａｔｅｄ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ  Ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ  Ｒｅｌｏａｄｉｎｇ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｆｏｒ  Ｕｓｅ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｒｏｂｏｔｉｃ  Ｓｙｓｔｅｍ」と題する、米国特許第８，８４４，７８９号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１４年９月２日に発行された、「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ」と題する、米国特許第８，８２０，６０５号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１３年１２月３１日に発行された、「Ｓｈｉｆｔａｂｌｅ  Ｄｒｉｖｅ  Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ  ｆｏｒ  Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｔｏｏｌ」と題する、米国特許第８，６１６，４３１号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１３年１１月５日に発行された、「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  Ｃａｍ−Ｄｒｉｖｅｎ  Ｓｔａｐｌｅ  Ｄｅｐｌｏｙｍｅｎｔ  Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｓ」と題する、米国特許第８，５７３，４６１号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１３年１２月１０日に発行された、「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｗｉｔｈ  Ｒｏｔａｒｙ  Ａｃｔｕａｔｅｄ  Ｃｌｏｓｕｒｅ  Ｓｙｓｔｅｍｓ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｖａｒｉａｂｌｅ  Ａｃｔｕａｔｉｏｎ  Ｓｐｅｅｄｓ」と題する、米国特許第８，６０２，２８８号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１６年４月５日に発行された、「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」と題された米国特許第９，３０１，７５９号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１４年７月２２日に発行された、「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ  Ｓｙｓｔｅｍ」と題する、米国特許第８，７８３，５４１号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１３年７月９日に発行された、「Ｄｒｉｖｅ  Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ  ｆｏｒ  Ｏｐｅｒａｂｌｙ  Ｃｏｕｐｌｉｎｇ  ａ  Ｍａｎｉｐｕｌａｔａｂｌｅ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｔｏｏｌ  ｔｏ  ａ  Ｒｏｂｏｔ」と題する、米国特許第８，４７９，９６９号、その開示は参照により本明細書に組み込まれる；２０１４年８月１２日に発行された、「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ  Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｃａｂｌｅ−Ｂａｓｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒｓ」と題する、米国特許第８，８００，８３８号、その開示が参照により本明細書に組み込まれる；及び／又は、２０１３年１１月５日に発行された、「Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｗｉｔｈ  Ｒｏｔａｒｙ  Ａｃｔｕａｔｅｄ  Ｃｌｏｓｕｒｅ  Ｓｙｓｔｅｍｓ」と題する、米国特許第８，５７３，４６５号、その開示は参照により本明細��に組み込まれる。
【０１６７】
上述のデバイスの変形形態は、１回の使用後に処分するように設計することができ、又はそれらは、複数回使用するように設計することができる。変形形態は、いずれか又は両方の場合においても、少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整され得る。再調整は、デバイスの分解ステップ、それに続く特定の部品の洗浄又は交換ステップ、及びその後の再組み立てステップの、任意の組み合わせを含み得る。特に、デバイスのいくつかの変形形態は分解することができ、また、デバイスの任意の数の特定の部分若しくは部品を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り外してもよい。特定の部品の洗浄及び／又は交換後、デバイスのいくつかの変形形態を、再調整用の施設において、又は処置の直前に使用者によってのいずれかで、その後の使用のために再組み立てすることができる。当業者であれば、デバイスの再調整において、分解、洗浄／交換、及び再組み立てのための様々な技術を利用することができることを理解するであろう。こうした技術の使用、及び結果として得られる再調整されたデバイスは、全て本出願の範囲内にある。
【０１６８】
ほんの一例として、本明細書に記載される変形形態は、処置の前及び／又は後に滅菌されてもよい。１つの滅菌技術では、デバイスをプラスチック製又はＴＹＶＥＫ製のバックなど、閉鎖及びシールされた容器に入れる。次いで、容器及びデバイスを、γ線、Ｘ線、又は高エネルギ電子線などの、容器を透過し得る放射線場に置いてもよい。放射線は、デバイス上及び容器内の細菌を死滅させ得る。次に、滅菌されたデバイスを、後の使用のために、滅菌容器内に保管してもよい。デバイスはまた、β線若しくはγ線、エチレンオキシド、又は水蒸気が挙げられるがこれらに限定されない、当該技術分野で既知の任意の他の技術を用いて滅菌されてもよい。
【０１６９】
以上、本発明の様々な実施形態を示し、記載したが、当業者による適切な改変により、本発明の範囲から逸脱することなく、本明細書に記載の方法及びシステムの更なる適合化を実現することができる。そのような可能な改変のうちのいくつかについて述べたが、他の改変も当業者には明らかとなるであろう。例えば、上記の実施例、実施形態、幾何学形状、材料、寸法、比率、ステップなどは例示的なものであって、必須のものではない。したがって、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲の観点から考慮されるべきものであり、本明細書及び図面において図示され、説明された構造及び動作の細部に限定されないものとして、理解されたい。
【０１７０】
〔実施の態様〕
（１）  外科用アクセスデバイスであって、
（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有する、カニューレと、
（ｂ）前記カニューレの前記近位端部に連結されたハウジングであって、前記カニューレルーメンと連通するハウジング内部を画定する、ハウジングと、
（ｃ）前記外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間にその中心軸に沿って延在する作業チャネルであって、前記カニューレルーメン及び前記ハウジング内部によって画定され、前記作業チャネル内部を通して外科用器具を受容するように構成されている、作業チャネルと、
（ｄ）前記ハウジングの側部上に配置された針入口ポートであって、前記作業チャネルに開口する、針入口ポートと、
（ｅ）前記カニューレの側部上の前記針入口ポートの遠位に配置された針出口ポートであって、前記針入口ポートと連通して、前記中心軸に対して斜角で前記外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する、針出口ポートと、を備え、
前記カニューレが第１の厚さの第１の組織内に位置付けられると、前記針入口及び出口ポートは、前記外科用アクセスデバイス及び前記第１の組織を通して縫合糸通し器デバイスをガイドして、前記第１の組織内に組織かみ合い距離を画定するように構成されており、
前記カニューレが、前記第１の厚さとは異なる第２の厚さの第２の組織内に位置付けられると、前記針入口及び出口ポートは、前記縫合糸通し器デバイスを前記外科用アクセスデバイス及び前記第２の組織を通してガイドして、前記第２の組織内に同じ組織かみ合い距離を画定するように構成されている、外科用アクセスデバイス。
（２）  前記針入口ポート及び前記針出口ポートが、前記外科用アクセスデバイスを通る第１の縫合糸経路を画定する第１の対の針ポートを画定し、前記外科用アクセスデバイスが、前記外科用アクセスデバイスを通る第２の縫合糸経路を画定する第２の対の針ポートを更に備え、前記第２の対の針ポートが、前記ハウジングの側部上に配置された第２の針入口ポートと、前記カニューレの側部上の前記第２の針入口ポートの遠位に配置された第２の針出口ポートと、を含む、実施態様１に記載の外科用アクセスデバイス。
（３）  前記第２の縫合糸経路が、前記第１の縫合糸経路と交差する、実施態様２に記載の外科用アクセスデバイス。
（４）  前記針入口及び出口ポートを通って延在する縫合糸通し器ガイド管を更に備え、前記縫合糸通し器ガイド管が、前記中心軸から所定の半径方向距離で前記カニューレの外側に位置付けられた遠位管端部を含み、前記縫合糸通し器ガイド管が、前記外科用アクセスデバイス及び前記第１及び第２の組織を通して遠位に縫合糸通し器デバイスをガイドするように構成されている、実施態様１に記載の外科用アクセスデバイス。
（５）  前記縫合糸通し器ガイド管が、近位管端部を画定する近位管部分と、前記遠位管端部を画定する遠位管部分と、を備え、前記遠位管部分が、前記近位管部分に対して角度付けられている、実施態様４に記載の外科用アクセスデバイス。
【０１７１】
（６）  可撓性針を有する縫合糸通し器デバイスと組み合わせて、前記縫合糸通し器ガイド管が、前記可撓性針を受容するように構成されており、前記可撓性針は、前記可撓性針が、前記近位管部分と前記遠位管部分との間を通過する際に弾性的に屈曲するように構成されている、実施態様５に記載の外科用アクセスデバイス。
（７）  前記遠位管部分が、前記中心軸に向かう方向において前記近位管部分に対して角度付けられている、実施態様５に記載の外科用アクセスデバイス。
（８）  前記遠位管部分が、前記中心軸に対して平行な軸に沿って延在する、実施態様５に記載の外科用アクセスデバイス。
（９）  前記縫合糸通し器ガイド管が、前記近位管部分と前記遠位管部分との間に配置された湾曲内側部分を含み、前記湾曲内側部分が、前記針出口ポートの遠位に位置付けられている、実施態様５に記載の外科用アクセスデバイス。
（１０）  前記ハウジングが、可動継手で前記カニューレの前記近位端部に連結され、前記可動継手は、前記ハウジングが前記カニューレに対して偏向することを可能にするように構成されている、実施態様１に記載の外科用アクセスデバイス。
【０１７２】
（１１）  前記可動継手が、可撓性材料を含む、実施態様１０に記載の外科用アクセスデバイス。
（１２）  前記可動継手が、ベローを含む、実施態様１１に記載の外科用アクセスデバイス。
（１３）  前記可動継手が、ボールソケット継手を備える、実施態様１０に記載の外科用アクセスデバイス。
（１４）  ハウジングと、前記ハウジング内に摺動可能に配置された針と、を有する、縫合糸通し器デバイスと組み合わせて、前記針が、縫合糸を把持するための近位位置と、前記縫合糸を解放するための遠位位置との間で、前記ハウジングに対して移動可能であり、前記ハウジングが、ハンドル部分と、前記ハンドル部分から遠位に延在する細長い管と、を含み、前記細長い管が、遠位に先細になる側壁を有する、実施態様１に記載の外科用アクセスデバイス。
（１５）  前記針が、前記針の遠位先端部の近位に配置された角度付き把持面を含み、前記角度付き把持面は、前記針が前記近位位置にあるときに、縫合糸を把持するように構成されている、実施態様１４に記載の外科用アクセスデバイス。
【０１７３】
（１６）  外科用アクセスデバイスであって、
（ａ）近位端部、遠位端部、及びそれらの間に延在するカニューレルーメンを有するカニューレと、
（ｂ）前記カニューレルーメンと連通するハウジング内部を有するハウジングと、
（ｃ）前記ハウジングを前記カニューレの前記近位端部と連結する可動継手であって、前記ハウジングの中心軸が前記カニューレの中心軸と同軸に整列する直線構成と、前記ハウジングの前記中心軸が前記カニューレの前記中心軸に対して角度付けられている角度付き構成との間で、前記ハウジングが前記カニューレに対して偏向することを可能にするように構成されている、可動継手と、
（ｄ）前記外科用アクセスデバイスの近位端部と遠位端部との間に延在する作業チャネルであって、前記カニューレルーメン、前記ハウジング内部、及び前記可動継手の内部によって画定され、前記ハウジングが前記直線構成にあるときに、前記作業チャネル内部を通して外科用器具を受容するように構成されている、作業チャネルと、
（ｅ）前記外科用アクセスデバイスの第１の側部上に配置された針入口ポートであって、前記作業チャネルに開口する、針入口ポートと、
（ｆ）前記外科用アクセスデバイスの第２の側部上の前記針入口ポートの遠位に配置された針出口ポートであって、前記針入口ポートと連通して、前記カニューレの前記中心軸に対して斜角で前記外科用アクセスデバイスを通って延在する縫合糸経路を画定する、針出口ポートと、を備える、外科用アクセスデバイス。
（１７）  前記可動継手が、可撓性ベローを備える、実施態様１６に記載の外科用アクセスデバイス。
（１８）  前記可動継手が、ボールソケット継手を備える、実施態様１６に記載の外科用アクセスデバイス。
（１９）  外科用アクセスデバイスを介して縫合糸を方向付けるように構成された縫合糸通し器デバイスであって、
（ａ）ハウジングであって、
（ｉ）ハンドル部分と、
（ｉｉ）前記ハンドル部分から遠位に延在する細長い管であって、前記細長い管及び前記ハンドル部分が、モノリシック構造を画定する、細長い管と、を含む、ハウジングと、
（ｂ）前記ハウジング内に摺動可能に配置された針であって、
（ｉ）近位端部と、
（ｉｉ）先細遠位先端部分と、
（ｉｉｉ）前記先細遠位先端部分の近位に配置された角度付き把持面と、を含む、針と、を備え、
前記針が、前記角度付き把持面で縫合糸を把持するための近位位置と、前記縫合糸を解放するための遠位位置との間で、前記ハウジングに対して移動可能である、縫合糸通し器デバイス。
（２０）  （ａ）前記細長い管が、遠位に先細になる側壁を有する、又は
（ｂ）前記角度付き把持面が前記針の長手方向軸に対して７５度の角度を画定する、
のうちの少なくとも１つである、実施態様１９に記載の縫合糸通し器デバイス。
【図１】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
2020525162.tif 000006
【図３Ｃ】
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【図３Ｄ】
2020525162.tif 000008
【図４Ａ】
2020525162.tif 000009
【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図４Ｄ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図８】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１１】
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【図１２Ａ】
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【図１２Ｂ】
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【図１３】
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【図１４Ａ】
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【図１４Ｂ】
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【図１４Ｃ】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１５Ｃ】
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【図１５Ｄ】
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【図１５Ｅ】
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【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
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【図１７】
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【図１８Ａ】
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【図１８Ｂ】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３Ａ】
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【図２３Ｂ】
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【図２３Ｃ】
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【図２３Ｄ】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【国際調査報告】
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