(57)【要約】  股関節内補綴物を埋め込むための医療器具であって、鋸刃用の少なくとも１つのガイド溝を備えた少なくとも１つの鋸テンプレートを含む、医療器具を、人工関節ステムを大腿骨内に最適に留めることができるような仕方で改良するために、前記鋸テンプレートが、前記鋸テンプレートを人工関節やすりのやすり体の第２連結要素に連結位置において一時的に連結するための少なくとも１つの連結要素を含むことが提案される。
2020505126.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
股関節内補綴物を埋め込むための医療器具（１０；１０”）であって、
鋸刃（３０）用の少なくとも１つのガイド溝（２８；２８’；２８”）を備えた少なくとも１つの鋸テンプレート（１２；１２”）を含む、医療器具（１０；１０”）において、
前記鋸テンプレートが、前記鋸テンプレート（１２；１２”）を人工関節やすりのやすり体（１４）の第２連結要素（２０）に連結位置において一時的に連結するための少なくとも１つの第１連結要素（１８；１８”）を含むこと、を特徴とする医療器具。
【請求項２】
請求項１に記載の医療器具であって、
前記鋸テンプレート（１２；１２”）が、連結体（２４；２４”）及びテンプレート体（２６；２６’；２６”）を含むこと、
前記少なくとも１つの第１連結要素（１８；１８”）が、前記連結体（２４；２４”）上に配置又は形成されること、及び
前記少なくとも１つのガイド溝（２８；２８’；２８”）が、前記テンプレート体（２６；２６’；２６”）上に配置又は形成されること、
を特徴とする医療器具。
【請求項３】
請求項２に記載の医療器具であって、前記連結体（２４；２４”）と前記テンプレート体（２６；２６’；２６”）とを連結位置において一時的に連結するための連結装置（３４；３４”）、を特徴とする医療器具。
【請求項４】
請求項３に記載の医療器具であって、前記連結装置（３４）が、掛止式又はスナップ式接続装置（３６）の形態に構成され、前記連結位置において互いに係合している掛止又はスナップ要素（３８、４０）を含むこと、を特徴とする医療器具。
【請求項５】
請求項３又は４に記載の医療器具であって、
前記連結装置（３４；３４”）が、第１連結要素（４２；４２”）及び第２連結要素（４４；４４”）を含むこと、
前記第１連結要素（４２；４２”）及び第２連結要素（４４；４４”）が、一方で前記連結体（２４；２４”）上に、他方で前記テンプレート体（２６；２６’；２６”）上に配置又は形成されること、及び
前記連結位置における前記第１連結要素（４２；４２”）と前記第２連結要素（４４；４４”）とが、力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で係合していること、
を特徴とする医療器具。
【請求項６】
請求項５に記載の医療器具であって、前記第１連結要素（４２）及び第２連結要素（４４）が、前記掛止又はスナップ要素（３８、４０）を形成すること、を特徴とする医療器具。
【請求項７】
請求項３〜６のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記連結位置における前記連結体（２４；２４”）と前記テンプレート体（２６；２６’；２６”）とが、前記連結装置（３４；３４”）により規定される回転軸（８０；８０”）の周りで互いに対して回転可能であるように互いの上に装着されること、を特徴とする医療器具。
【請求項８】
請求項５〜７のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記第１連結要素（４２；４２”）及び第２連結要素（４４；４４”）が、少なくとも１つの連結突起（４６；４６”）及び対応する連結凹部（６２；６２”）の形態に構成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項９】
請求項８に記載の医療器具であって、前記少なくとも１つの連結突起（４６）が、前記テンプレート体（２６）上に弾性的に配置又は形成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項１０】
請求項８又は９に記載の医療器具であって、前記少なくとも１つの連結突起（４６）が、前記回転軸の方を向いて凹状に湾曲している装着ブラケット（５０）の形態に構成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項１１】
請求項８に記載の医療器具であって、前記少なくとも１つの連結突起（４６”）が、それ自体で閉じられる又は前記回転軸（８０”）に関して周方向で少なくとも１８０°にわたって延びる連結リング（１３２”）の形態に構成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項１２】
請求項８〜１１のいずれか１項に記載の医療器具であって、
前記少なくとも１つの連結凹部（６２；６２”）が、前記回転軸（８０；８０”）から離れる方を向いて開放している環状溝（６４；６４”）の形態に構成されること、及び
前記連結位置における前記少なくとも１つの連結突起が、少なくとも部分的に、前記回転軸（８０；８０”）に関して周方向で前記連結凹部（６２；６２”）内へ係合すること、
を特徴とする医療器具。
【請求項１３】
請求項１２に記載の医療器具であって、前記環状溝（６４”）が、止め輪（１２８”）により側方で区切られることを、特徴とする医療器具。
【請求項１４】
請求項１３に記載の医療器具であって、前記止め輪（１２８”）と前記連結体（２４”）とが、力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で、並びに／或いは材料接着により互いに接続されること、を特徴とする医療器具。
【請求項１５】
請求項７〜１４のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記第１連結要素（４２”）と前記第２連結要素（４４”）とが、前記回転軸（８０”）に関して不連続の角度位置において、互いに対して整列可能であること、を特徴とする医療器具。
【請求項１６】
請求項７〜１５のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記回転軸（８０”）に関する前記連結体（２４”）と前記テンプレート体（２６”）の互いに対する角度位置を調節するための角度調節装置（１３６”）、を特徴とする医療器具。
【請求項１７】
請求項１６に記載の医療器具であって、
前記角度調節装置（１３６”）が、複数の第１角度調節部材（１３８”）及び少なくとも１つの第２角度調節部材（１４０”）を含むこと、及び
前記少なくとも１つの第２角度調節部材（１４０”）が、異なる角度位置において、異なる第１角度調節部材（１３８”）に係合していること、
を特徴とする医療器具。
【請求項１８】
請求項１７に記載の医療器具であって、
前記複数の第１角度調節部材（１３８”）が、角度部材凹部（１４２”）の形態に構成されること、及び
前記少なくとも１つの第２角度調節部材（１４０”）が、角度部材突起（１４４”）の形態に構成されること、
を特徴とする医療器具。
【請求項１９】
請求項１８に記載の医療器具であって、前記角度部材凹部（１４２”）が、前記第１連結要素（４２”）又は第２連結要素（４４”）上に配置又は形成され、前記回転軸（８０”）への方向又は前記回転軸（８０”）から離れる方向を向いて配置又は形成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項２０】
請求項１８又は１９に記載の医療器具であって、
前記少なくとも１つの角度部材突起（１４４”）が、弾性的に装着されており、前記第１連結要素（４２”）と第２連結要素（４４”）とを前記回転軸（８０”）の周りで互いに対して回転することにより前記角度位置を変化させる際、前記角度部材凹部（１４２”）のうちの１つから付勢力に逆らって移動し、前記付勢力の結果として、別の角度位置において前記角度部材凹部（１４２”）のうちの１つへと戻るように移動すること、を特徴とする医療器具。
【請求項２１】
請求項７〜２０のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記少なくとも１つのガイド溝（２８；２８”）が、前記回転軸（８０；８０”）に対して交差方向に、特に垂直に走る誘導平面（３２）を規定すること、を特徴とする医療器具。
【請求項２２】
請求項１〜２１のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記連結体（２４；２４”）が、把持領域（５６；５６”）を規定すること、を特徴とする医療器具。
【請求項２３】
請求項７〜２２のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記把持領域（５６、５６”）が、前記回転軸（８０；８０”）に関して対称に、特に回転対称に形成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項２４】
請求項１〜２３のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記第１連結要素（１８；１８”）及び前記第２連結要素（２０）を含む連結装置（２２）の第２連結要素（２０）を含む、人工関節やすりのやすり体（１４）、を特徴とする医療器具。
【請求項２５】
請求項２４に記載の医療器具であって、
前記第１連結要素（１８；１８”）と前記第２連結要素（２０）とが、前記連結位置において、力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で互いに係合していること、及び
前記第１連結要素（１８；１８”）と前記第２連結要素（２０）とが、洗浄位置において互いから完全に分離されること、
を特徴とする医療器具。
【請求項２６】
請求項１〜２５のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記第１連結要素（１８；１８”）が、連結要素受け（８２；８２”）の形態に構成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項２７】
請求項２４〜２６のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記第２連結要素（２０）が、前記連結要素受け（８２；８２”）に対応する連結突起（８６）の形態に構成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項２８】
請求項２４〜２７のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記連結装置（２２）が、特に前記第１連結要素（１８；１８”）及び／又は第２連結要素（２０）により規定される連結長手方向軸（４８；４８”）を規定すること、を特徴とする医療器具。
【請求項２９】
請求項２８に記載の医療器具であって、前記連結長手方向軸（４８；４８”）が、前記回転軸（８０；８０”）と平行に又は略平行に走ること、を特徴とする医療器具。
【請求項３０】
請求項２８又は２９に記載の医療器具であって、前記回転軸（８０；８０”）が、前記連結長手方向軸（４８；４８”）を規定すること、を特徴とする医療器具。
【請求項３１】
請求項２４〜３０のいずれか１項に記載の医療器具であって、前記第１連結要素（１８；１８”）と前記第２連結要素（２０）とが、前記連結位置において互いに回転不能に連結されること、を特徴とする医療器具。
【請求項３２】
請求項１〜３１のいずれか１項に記載の医療器具であって、固着装置（９６）の第１固着要素（９８；９８”）が前記第１連結要素（１８；１８”）に関連し、前記連結位置における前記第１固着要素（９８；９８”）が、前記やすり体（１４）上に配置される第２固着要素（１００）に力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で固着位置において係合していること、を特徴とする医療器具。
【請求項３３】
請求項３２に記載の医療器具であって、前記第１固着要素（９８；９８”）及び前記第２固着要素（１００）が、協働する掛止部材（１１０、１１２）の形態に構成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項３４】
請求項３３に記載の医療器具であって、
前記２つの掛止部材（１１０、１１２；１１０”、１１２’）のうちの一方が、掛止突起（１０８；１０８”）の形態に構成されること、及び
前記２つの掛止部材（１１０、１１２；１１０”、１１２’）のうちの他方が、対応する掛止凹部（１０２）の形態に構成されること、
を特徴とする医療器具。
【請求項３５】
請求項３２〜３４のいずれか１項に記載の医療器具であって、
前記２つの固着要素（９８、１００；９８”）のうちの一方が、前記第１連結要素（１８；１８”）上に配置又は形成されること、及び
前記２つの固着要素（９８、１００；９８”）のうちの他方が、前記第２連結要素（２０）上に配置又は形成されること、
を特徴とする医療器具。
【請求項３６】
請求項３４又は３５に記載の医療器具であって、前記掛止突起（１０８；１０８”）が、前記第１連結要素（１８；１８”）と前記第２連結要素（２０）とを係合させる際にベース位置から偏向位置へと偏向され、前記連結装置（２２）が前記連結位置を採用する際にのみ前記偏向位置から前記掛止凹部（１０２）内へ係合して前記固着装置（９６）が前記固着位置を採用することができるような仕方で、該掛止突起（１０８；１０８”）が構成されること、を特徴とする医療器具。
【請求項３７】
請求項１〜３６のいずれか１項に記載の医療器具であって、
前記鋸テンプレート（１２；１２”）が、２つ、３つ、４つ、又はそれ以上のガイド溝（２８；２８”）を含み、
前記ガイド溝（２８；２８”）が、互いと平行に配置又は形成されること、
を特徴とする医療器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、股関節内補綴物を埋め込むための医療器具であって、鋸刃用の少なくとも１つのガイド溝を備えた少なくとも１つの鋸テンプレートを含む、医療器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
長年にわたり、損傷した股関節が股関節内補綴物に置き換えられてきた。このような股関節内補綴物の一部を、そのために準備された大腿骨腔内に挿入される人工関節ステムが形成する。人工関節ステム上に配置されるのは、患者の骨盤内で留められる関節窩と共に臼状関節を形成する関節頭である。
【０００３】
大腿において、股関節内補綴物の人工関節ステムが、特にセメント無しに留められる。これによって大腿が、大腿骨から突き出す人工関節ステムの端部と最適に接するように大腿の頸部の領域で切除されると望ましい。
【０００４】
このような切除は、例えば鋸テンプレートを用いて実施することができる。もっとも、鋸テンプレートはしっかりと事前決定される基準を大腿上に持たないため、鋸テンプレートが使用される際に、比較的大きな角度誤差及び切除高さのずれがしばしば生じる。換言すれば、大腿骨から過度に多く又は過度に少なく除去されるのであり、人工関節ステムの近位端領域において、大腿の近位端が所望するようには終端しない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
従って、冒頭に記載した種類の医療器具を大腿骨内で人工関節ステムを最適に留めることができるように改良することが本発明の目的である。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
この目的は、本発明によれば、冒頭に記載した種類の医療器具において、前記鋸テンプレートが、前記鋸テンプレートを人工関節やすりのやすり体の第２連結要素に連結位置において一時的に連結するための少なくとも１つの第１連結要素を含むという点で達成される。
【０００７】
本発明により提案される解決策により、人工関節やすりのやすり体に前記鋸テンプレートを、前記連結位置において、例えば規定のやり方で、特に単純なやり方で連結することが可能になる。患者の大腿骨上に骨空洞を準備するために、人工関節やすりが使用され、最終的に埋め込まれるべき前記人工関節ステムが完全に大腿骨腔内に収まるような仕方で骨空洞が準備される。このことは、前記人工関節ステムがセメントの無いやり方で留められる場合、特に重要である。前記人工関節ステムは、特に骨が内に伸びることを促進するオッセオインテグレーションコーティングを有することができる。従って、前記骨空洞内で締まり嵌めのみにより保持される前記人工関節ステムを、大腿骨に確実に永続的に接続することができる。従って、前記人工関節やすりの前記やすり体がその外輪郭において、埋め込まれるべき前記人工関節ステムに対応するため、大腿骨内の前記人工関節ステムの最終位置も、具体的に言えば大腿骨腔内へ押込まれる前記やすり体を通して既知である。その際前記やすり体は、大腿骨に対する前記鋸テンプレート用の基準を形成することができる。従って前記鋸テンプレート上の前記第２連結要素により、特に前記やすり体への規定の接続が可能になるのであり、前記鋸テンプレートを使用することにより、大腿骨を部分的に所望のやり方で、具体的に言えば、埋め込まれるべき前記人工関節ステムの近位端に対応させて又は埋め込まれるべき前記人工関節ステム上の前記オッセオインテグレーションコーティングの近位端線に対応させて、切除することができる。この目的で前記鋸テンプレートの前記少なくとも１つのガイド溝により、鋸刃を規定のやり方で案内することができる。鋸テンプレートは、前記人工関節やすりの前記やすり体に連結される。
【０００８】
前記鋸テンプレートが連結体及びテンプレート体を含み、前記連結体上に前記少なくとも１つの連結要素が配置又は形成され、前記テンプレート体上に前記少なくとも１つのガイド溝が配置又は形成されると好ましい。特に前記連結体と前記テンプレート体とを一体部品として形成することができ、或いは、例えば接着、溶接、半田付け、又は同様のものにより、互いに永続的に接続することができる。
【０００９】
前記器具が、前記連結体と前記テンプレート体とを連結位置において一時的に連結するための連結装置を含むと有利である。前記連結装置により、特に前記連結体と前記テンプレート体とを前記連結位置において互いに力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で一時的に連結することが可能になる。従って前記テンプレート体は、前記連結体から単純なやり方で分離し、必要に応じてこの連結体に再接続することができる。従って特に、前記器具の洗浄可能性が改良される。更に前記器具は任意でモジュール式の構成とすることもできる。例えば患者の大腿骨を部分的に切除するために、異なるテンプレート体を前記同じ連結体に係合させることができる。この事例では、特に特定のテンプレート体に、異なるやすり体を各々関連させることができ、従って外科医が大腿を処理するための規定の基準を指定することができる。
【００１０】
前記連結装置が、掛止式又はスナップ式接続装置の形態に構成され、前記連結位置において互いに係合している掛止又はスナップ要素を含む場合、前記連結体と前記テンプレート体とを互いに単純なやり方で連結することができる。
【００１１】
前記連結装置が第１及び第２連結要素を含み、前記第１及び第２連結要素が、一方で前記連結体上に、他方で前記テンプレート体上に配置又は形成され、前記連結位置における前記第１連結要素と前記第２連結要素とが、力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で係合していると好ましい。従って前記第１連結要素と第２連結要素とを係合させることにより、前記連結体と前記テンプレート体とを互いに単純なやり方で一時的に接続することができる。
【００１２】
有利なことに、前記第１及び第２連結要素は前記掛止又はスナップ要素を形成する。従って、前記連結装置は単純なやり方で構成することができる。
【００１３】
本発明の更なる好適な実施形態によれば、前記連結位置における前記連結体と前記テンプレート体とが、前記連結装置により規定される回転軸の周りで互いに対して回転可能であるように互いの上に装着されることを実現することができる。この実施形態により、特に前記連結体と前記テンプレート体とを規定のやり方で、例えば前記回転軸により指定される方向に、連結することが可能になる。一方、同時に、前記連結体と前記テンプレート体との互いに対する回転をも可能にすることができる。従って患者の大腿骨を、的を絞ったやり方で処理するために、前記テンプレート体を、特に所望のやり方で整列させることができる。このような回転可能性により、外科医は大腿骨を、異なる方向から処理することができる。従って、特に前記テンプレート体を、非常に小型に及びコンパクトであるように構成することができる。
【００１４】
前記第１及び第２連結要素が、少なくとも１つの連結突起の形態に及び対応する連結凹部の形態に構成される場合、前記連結装置の構成は更に簡素化される。従って前記テンプレート体と前記連結体とを連結するために、前記少なくとも１つの連結突起を、対応する前記連結凹部に挿入することができる。
【００１５】
前記少なくとも１つの連結突起は、好ましくは前記テンプレート体上に弾性的に配置又は形成される。別法として、連結突起は前記連結体上に配置又は形成することもできる。前記弾性的構成により、特に前記連結突起が対応する前記連結凹部内へパチンと嵌め込めることが可能になる。
【００１６】
前記少なくとも１つの連結突起が、前記回転軸の方を向いて凹状に湾曲している装着ブラケットの形態に構成されると好ましい。特にその種類の２つ以上の連結突起を設けることができる２つ以上の連結突起は、前記回転軸から離れる方に面する前記連結体上の環状溝内へ係合し、前記環状溝を、特に同心円状に包囲する。
【００１７】
前記テンプレート体と前記連結体との間の確実な接続を達成するために、前記少なくとも１つの連結突起が、それ自体で閉じられる又は前記回転軸に関して周方向で少なくとも１８０°にわたって延びる連結リングの形態に構成されると有利である。このようにして、前記連結体と前記テンプレート体とを容易にかつ確実に連結することができる。従って更に、前記連結体と前記テンプレート体との前記回転軸の周りでの互いに対する回転も、任意で単純なやり方で可能になる。
【００１８】
前記少なくとも１つの連結凹部が、前記回転軸から離れる方を向いて開放している環状溝の形態に構成され、前記連結位置における前記少なくとも１つの連結突起が、少なくとも部分的に前記回転軸に関して周方向で前記連結凹部内へ係合する場合、前記器具は特にコンパクトに構成することができる。特に、２つ以上の連結突起を設けることができる。前記連結位置における２つ以上の連結突起は、前記環状溝内へ係合する。特に連結突起は、前記連結突起を前記環状溝内へパチンと嵌め込む又は掛止できることを可能にする形態に構成することができる。
【００１９】
前記環状溝が、止め輪により側方で区切られると有利である。従って一つには、前記環状溝を単純なやり方で製造することができる。もう一つには、任意でそれ自体で閉じられる連結リングも、前記止め輪を用いて前記環状溝内に固着することができる。前記止め輪は、任意で前記連結凹部上に、永続的に又は一時的に配置又は形成することができる。
【００２０】
前記止め輪と前記連結体とが、力ロック式及びポジティブロック式のやり方で、及び／又は材料接着により互いに接続されると好ましい。従って特に、前記テンプレート体を前記連結体に永続的に連結したままにしておくことができる。
【００２１】
上述のように、前記連結体と前記テンプレート体とを互いに対して前記回転軸の周りで回転することが任意で可能である。これによって、特に前記第１連結要素と前記第２連結要素とが、前記回転軸に関して不連続の角度位置において、互いに対して整列可能であると好ましいことがある。特にここでは、複数の不連続の角度位置を設けることができる。従って特に、前記テンプレート体は、前記連結体に対して所望のやり方で整列させることができる。
【００２２】
本発明の更なる好適な実施形態によれば、前記器具が、前記回転軸に関する前記連結体と前記テンプレート体の互いに対する角度位置を調節するための角度調節装置を含むことを実現することができる。前記角度調節装置により、特に前記テンプレート体と前記連結体とを、前記回転軸に関して互いに対して所望のやり方で整列させることが可能である。
【００２３】
前記角度調節装置が、複数の第１角度調節部材及び少なくとも１つの第２角度調節部材を含み、前記少なくとも１つの第２角度調節部材が、異なる角度位置において、異なる第１角度調節部材に係合していると好ましい。例えば前記少なくとも１つの第２角度調節部材は、前記複数の第１角度調節部材に、異なる角度位置において掛止するやり方で係合するように構成することができる。
【００２４】
前記複数の第１角度調節部材が角度部材凹部の形態に構成され、前記少なくとも１つの第２角度調節部材が角度部材突起の形態に構成される場合、前記角度調節装置は単純なやり方で構成することができる。従って前記複数の第１角度調節部材は、特に歯列の形態に構成することができ、前記少なくとも１つの第２角度調節部材は、前記歯列のうち異なる角度位置における隣接する歯間に沈むことができる。
【００２５】
前記角度部材凹部が、前記第１又は第２連結要素上に配置又は形成され、前記回転軸への方向又は前記回転軸から離れる方向を向いて配置又は形成されると有利である。従って前記テンプレート体を、前記連結体に対して規定の角度位置において単純なやり方で整列させることができる。
【００２６】
前記少なくとも１つの角度部材突起が、弾性的に装着されており、前記第１連結要素と第２連結要素とを前記回転軸の周りで互いに対して回転することにより前記角度位置を変化させる際、前記角度部材凹部のうちの１つから付勢力に逆らって移動し、前記付勢力の結果として、別の角度位置において前記角度部材凹部のうちの１つへと逆に移動すると好ましい。この構成により、外科医は前記テンプレート体と前記連結体との間の角度位置を変化させることができる。この角度位置は、前記テンプレート体と前記連結体とを互いに対して単純に回転することにより、前記角度調節装置によって規定される。
【００２７】
前記少なくとも１つのガイド溝が、前記回転軸に対して交差方向に走る誘導平面を規定すると有利である。特に前記誘導平面は、前記回転軸に対して垂直に走ることができる。任意で前記テンプレート体は、異なる人工関節ステムに関連する２つ、３つ、又はそれ以上のガイド溝を有することができる。従って外科医は、埋め込まれるべき前記人工関節ステムに依存して、大腿骨を唯１つのテンプレート体を用いて所望のやり方で切除することができる。このようにして、必要となるテンプレート体の数を著しく最小にすることができる。
【００２８】
前記連結体が把持領域を規定する場合、前記器具は単純なやり方で取扱うことができる。前記外科医は前記領域にて前記連結体を把持し、従って例えば連結体を前記やすり体に係合させることができる。
【００２９】
例えば前記把持領域が前記回転軸に関して対称に形成されることにより、前記器具を単純かつ安価なやり方で構成することができる。特に把持領域は、前記回転軸に関して回転対称に形成することができる。
【００３０】
本発明の更なる好適な実施形態によれば、前記医療器具が人工関節やすりのやすり体を含み、やすり体が、前記第１及び前記第２連結要素を含む連結装置の第２連結要素を含むことを実現することができる。特に、前記テンプレート体と前記連結体とを、互いにはっきりした規定のやり方で連結するために、前記第１連結要素と前記第２連結要素とを、互いに相応に形成することができる。特に前記連結要素の構成に依存して、軸方向の及び／又は回転不能な連結を達成することができる。
【００３１】
前記第１連結要素と前記第２連結要素とが、前記連結位置において、力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で係合しており、これらの連結要素が、洗浄位置において互いから完全に分離されると好ましい。従って前記テンプレート体と前記連結体とは互いに係合させ、特に洗浄の目的で互いから再度、単純なやり方で分離することができる。
【００３２】
前記第１連結要素が連結要素受けの形態に構成される場合、前記器具は単純なやり方で構成することができる。特に前記第１連結要素は、前記連結体上に配置又は形成することができる。
【００３３】
前記第２連結要素が、前記連結要素受けに対応する連結突起の形態に構成されると好ましい。このような連結突起は特に、単純なやり方で製造することができる。
【００３４】
前記連結装置が長手方向軸を規定し、長手方向軸が特に、前記第１連結要素及び／又は第２連結要素により規定される場合、前記鋸テンプレートと前記やすり体との間の前記連結を、特に更に簡素化することができる。例えば前記第２連結要素は、前記連結長手方向軸を規定する連結突起の形態に構成することができる。前記連結突起は、特に前記連結長手方向軸及び／又は前記回転軸に関して回転対称に形成することができる。
【００３５】
前記連結長手方向軸が前記回転軸と平行に又は略平行に走る場合、前記器具は、特に単純かつコンパクトな構成とすることができる。
【００３６】
前記回転軸は、好ましくは前記連結長手方向軸を規定する。この構成により、外科医にとって、特に前記器具の取扱いが、より簡単になる。
【００３７】
前記連結位置における前記第１連結要素と前記第２連結要素とが、互いに回転不能に連結されると有利である。従って前記鋸テンプレートと前記やすり体との間の確実な接続を、任意で遊びのないものをも、達成することができる。
【００３８】
本発明の更なる好適な実施形態によれば、固着装置の第１固着要素が前記第１連結要素に関連し、前記連結位置における前記第１固着要素が、前記やすり体上に配置される第２固着要素に、力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で固着位置において係合していることを実現することができる。特に前記第１固着要素は、前記連結方向に対して交差方向に走る方向、即ち、前記第１連結要素と第２連結要素とを互いに係合させることのできる方向に対して交差方向に走る方向に作用するような仕方で、配置することができる。従って前記鋸テンプレートと前記やすり体とが互いから、望ましくないやり方で離れ得ることを、単純なやり方で防止することができる。
【００３９】
前記第１及び前記第２固着要素が協働する掛止部材の形態に構成される場合、前記鋸テンプレートと前記やすり体とを、前記連結位置において互いに単純なやり方で固着することができる。例えば前記第１連結要素と第２連結要素とを係合させて前記鋸テンプレートと前記やすり体との間の接続を固着する際、第１固着要素と第２固着要素とは、自動的に相互係合し、共に掛止することができる。
【００４０】
前記２つの掛止部材のうちの一方が掛止突起の形態に構成され、前記２つの掛止部材のうちの他方が、対応する掛止凹部の形態に構成されると好ましい。従って掛止接続装置を単純なやり方で形成し、前記連結位置において互いに係合している前記第１連結要素と第２連結要素とを固着することができる。
【００４１】
前記２つの固着要素のうちの一方が前記第１連結要素上に配置又は形成され、前記２つの固着要素のうちの他方が前記第２連結要素上に配置又は形成されると有利である。従って前記器具は、単純かつコンパクトな構成とすることができる。
【００４２】
前記掛止突起が、前記第１連結要素と前記第２連結要素とを係合させる際にベース位置から偏向位置へと移動し、前記連結装置が前記連結位置を採用する際にのみ前記偏向位置から前記掛止凹部内へ係合して前記固着装置が前記固着位置を採用することができるような仕方で、この掛止突起が構成されると好ましい。従って、前記第１連結要素と第２連結要素とが互いに係合させられる際、前記第１固着要素と第２固着要素とは互いに掛止することができる。
【００４３】
前記鋸テンプレートが、２つの、３つの、４つの、又はそれ以上のガイド溝を含むと有利である。このことにより、特に、異なる人工関節ステム用に骨空洞を準備することのできるやすり体をただ一つ使用して大腿骨を準備することが可能になる。大腿の準備された空洞には、異なる人工関節ステムも別様に座しているため、規定の場合によっては相応に印のあるガイド溝をも、各人工関節ステムに関連させることができる。このようにして、前記器具の必要な部品の数を最小にすることができる。従って、前記器具に対する洗浄努力を著しく低減することができる。特に、前記ガイド溝は、互いと平行に又は略平行に、配置又は形成することができる。
【００４４】
本発明の好適な実施形態の後続の記載は、図面と合わせると更に説明するように働く。
【図面の簡単な説明】
【００４５】
【図１】本発明による医療器具の第１実施形態の斜視図。
【図２】図１の医療器具の更なる全体斜視図。
【図３】図２の配置の分解図。
【図４】図１〜図３の器具のやすり体の側面図。
【図５】図４のやすり体の矢印Ａの方向における図。
【図６】図５のやすり体の矢印Ｂの方向における側面図。
【図７】図４のやすり体の矢印Ｃの方向における図。
【図８】図１〜図３の器具の連結体の側面図。
【図９】図８の連結体の部分破断側面図。
【図１０】図８の連結体の矢印Ｅの方向における図。
【図１１】長手方向断面図において連結体の連結される、図４と同様のやすり体の側面図。
【図１２】図１〜図３のテンプレート体の側面図。
【図１３】図１２のテンプレート体の矢印Ｆの方向における平面図。
【図１４】テンプレート体の第２実施形態の側面図。
【図１５】図１４のテンプレート体の、矢印Ｇの方向における平面図。
【図１６】鋸テンプレートの第２実施形態の略斜視部分破断全体図。
【図１７】図１６の線１７‐１７に沿った断面図。
【図１８】図１６の鋸テンプレートの分解図。
【発明を実施するための形態】
【００４６】
図１〜図３に概略的に描くのは、全体として参照符号１０で表す、股関節内補綴物を埋め込むための医療器具の第１実施形態である。器具は、少なくとも１つの鋸テンプレート１２と、任意で図１に概略的に描く大腿骨の空洞を準備するための人工関節やすりのやすり体１４とを含む。空洞内へは、埋め込まれるべき股関節内補綴物の人工関節ステムが挿入される。
【００４７】
鋸テンプレート１２は、鋸テンプレート１２をやすり体１４の第２連結要素２０に連結位置において一時的に連結するための第１連結要素１８を含む。この連結位置を、例えば図１、図２、及び図１１に概略的に描く。
【００４８】
第１連結要素１８と第２連結要素２０とは、共に連結装置２２を形成する。第１連結要素１８と第２連結要素２０とは、連結位置において、力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で係合している。図３に概略的に描くような洗浄位置において、第１連結要素１８と第２連結要素２０とは互いから完全に分離される。従って洗浄位置では、鋸テンプレート１２とやすり体１４も、互いから完全に分離される。
【００４９】
鋸テンプレート１２は、連結体２４とテンプレート体２６とを含む。
【００５０】
第１連結要素１８は、連結体２４上に配置又は形成される。
【００５１】
テンプレート体２６上に、外科用鋸の鋸刃３０用の少なくとも１つのガイド溝２８が配置又は形成される。鋸刃３０は、図面においてより詳細には示さない。テンプレート体２６上には２つ以上のガイド溝２８を設けることができる。図１〜図３に概略的に描く実施形態ではそれぞれ、合計で３つのガイド溝２８が配置され形成される。
【００５２】
各ガイド溝２８が誘導平面３２を規定する。図１〜図３及び図１２に概略的に描くテンプレート体２６の実施形態において、前記誘導平面３２は特に互いと平行に走る。
【００５３】
器具１０は、連結体２４をテンプレート体２６に連結位置において一時的に連結するための連結装置３４を更に含む。例えば図１及び図２に、連結位置を概略的に描く。
【００５４】
連結装置３４は、掛止式又はスナップ式接続装置３６の形態に構成されるのであり、連結位置において互いに係合している第１掛止又はスナップ要素３８と第２掛止又はスナップ要素４０とを含む。
【００５５】
従って連結装置３４は、第１連結要素４２及び第２連結要素４４を含み、第１連結要素４２及び第２連結要素４４が、掛止又はスナップ要素３８及び４０を形成する。
【００５６】
第１連結要素４２及び第２連結要素４４は、一方ではテンプレート体２６上に、具体的に言えば第１連結要素４２が配置又は形成され、他方では連結体２４上に、具体的に言えば第２連結要素４４が配置又は形成される。第１連結要素４２と第２連結要素４４とは、連結位置において力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で係合している。
【００５７】
第１連結要素は、連結突起４６の形態に、具体的に言えば連結装置２２により規定される連結長手方向軸の方を向いて凹状に湾曲している装着ブラケット５０として、構成される。
【００５８】
連結突起４６は、例えば板ばねのように構成される接続部５２を経由して、テンプレート体２６に弾性的に接続される。
【００５９】
テンプレート体２６は、全体として一体部品として構成される。更にテンプレート体は、誘導平面３２に対して垂直に走る対称面５４に対して鏡像対称に形成される。
【００６０】
連結体２４は、全体として連結長手方向軸４８に対して略回転対称に形成され、連結体２４の近位端５８に延びる把持領域５６を規定する。
【００６１】
連結体２４上で遠位端６０に隣接して、連結突起５６に対応する連結凹部６２が形成される。
【００６２】
連結凹部６２は、連結長手方向軸４８から離れる方を向いて開放している環状溝６４の形態に構成される。連結体２４とテンプレート体２６とが互いから分離される位置において、環状溝６４の領域内の連結長手方向軸４８に対して垂直な平面における連結体２４の外径６６は、２つの装着ブラケット５０により規定される内径６８よりも僅かに大きい。
【００６３】
連結体２４とテンプレート体２６とを連結するには、テンプレート体２６は、装着ブラケット５０でもって、装着ブラケット５０の自由端７２を環状溝６４まで、環状溝６４により規定される挿入平面７４と平行に、矢印７０の方向にもたらされる。これによって端部７２は、連結体２４から離れる方を向く円筒形の溝ベース表面７６上を、装着ブラケット５０が互いから広がるように摺動する。これによって、装着ブラケット５０の連結長手方向軸４８への方向を向く内面７８に溝ベース表面７６が当接できるようになるまで、接続部５２が互いから離れる方へ幾分変形する。接続部５２は、装着ブラケット５０を環状溝６４内で幾分付勢下に保持する。
【００６４】
連結装置３４の記載する構成により、連結体２４とテンプレート体２６とは、連結位置において、連結長手方向軸４８により規定される回転軸８０の周りで互いに対して回転することができる。
【００６５】
図に描く器具１０の実施形態において、誘導平面３２は回転軸８０に対して交差方向に、特に垂直に走る。
【００６６】
第１連結要素１８は、連結要素受け８２の形態に構成される。連結長手方向軸４８に対して交差方向である切断面における連結要素受け８２の自由断面は、図１０に概略的に描くように略菱形である。
【００６７】
第２連結要素２０は、近位方向を向くその近位端面８４から突き出している状態でやすり体１４上に形成され、連結突起８６を規定する。連結長手方向軸４８に対して交差方向である平面における、連結突起４６の断面エリア８８は二等辺三角形９０と半円形９２とから成り、三角形９０の底辺が半円形９２の半径を規定する。
【００６８】
従って連結突起８６は、例えば図１１に描くように、連結位置において連結体２４上の連結要素受け８２内に完全に沈むことのできる回転非対称の連結ピン９４により形成される。連結要素受け８２及び連結突起８６の対応する構成の結果として、連結位置における第１連結要素１８と第２連結要素２０とは、互いに回転不能に係合している。
【００６９】
鋸テンプレート１２をやすり体１４上に、連結位置において固着するために、第１連結要素１８に関連する第１固着要素９８を含む固着装置９６が設けられる。
【００７０】
固着位置にある第１固着要素９８は第２固着要素１００に、力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で係合している。第２固着要素１００はそれぞれ、やすり体１４上に配置又は形成される。
【００７１】
従って、固着要素９８は第１連結要素８０上に配置又は形成される。第２固着要素１００は第２連結要素２０上に配置又は形成される。第２固着要素１００は、連結ピン９４上で掛止凹部１０２の形態に構成され、連結長手方向軸４８に対して交差方向である方向を向いて開放している。
【００７２】
第１固着要素９８は、掛止凹部１０２への方向を向く掛止突出部１０６を備えた板ばねブラケット１０４の形態に構成され、固着位置にある掛止突出部１０６は、掛止凹部１０２内へと沈む。ただしこのことは、連結要素１８及び２０が連結位置を採用する際にのみ可能である。
【００７３】
掛止突出部１０６は、第１掛止部材１１０を形成する掛止突起１０８を形成する。第１掛止部材と協働する第２掛止部材１１２が、掛止凹部１０２により形成される。
【００７４】
掛止部材１１０及び１１２の記載する構成により、特に第１連結要素１８と第２連結要素２０とを係合させる際に、掛止突起１０８が、図９に概略的に描くようなベース位置から連結長手方向軸４８から離れる方へと外方へ偏向する位置へと移動することが可能になり、連結装置２２が連結位置を採用する際にのみ、掛止突起は前記偏向位置から戻るように移動して掛止凹部１０２内へ係合することができるのであり、固着装置９６は、固着要素９８と固着要素１００とが力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で互いに係合している固着位置を採用する。
【００７５】
テンプレート体２６上の３つのガイド溝２８は、文字の組み合わせでもって印がつけられる。文字の組み合わせ「ＶＡＲ」、「ＳＴＤ」、及び「ＶＬＧ」は、用語「Ｖａｒｕｓ（内反）」、「Ｓｔａｎｄａｒｄ（標準）」、及び「Ｖａｌｇｕｓ（外反）」の略語を形成する。３つのガイド溝２８は、やすり体１４上の溝形マーク１１４、１１６、及び端面８４に対応するのであり、溝形マーク１１４、１１６及び端面８４の各々は、互いと平行に走るドライブ平面１１８、１２０、及び１２２を規定する。
【００７６】
従ってやすり体１４が大腿骨１６上の空洞内へ押込まれる際、マーク１１４、１１６及び端面８４は、外科医により患者用に選択されるインプラントの具体的に言えばそれぞれの人工関節ステムの、ドライブ深度を規定する。外反位置を修正するには、マーク１１４に対応する人工関節ステムが使用される。標準の人工関節ステムにはマーク１１６が使用される。内反位置を修正するには、端面８４が使用される。このようにして３つの異なる人工関節形状用に、唯１つのやすり体１４を用いて大腿骨腔を準備することができる。
【００７７】
第２連結要素２０に連結される図示しないハンドルによって押込むことによりやすり体１４が大腿骨１６内に導入されると、このハンドルは除去することができ、第２連結要素２０は連結体２４に記載するやり方で、連結軸４８に関して非回転式かつ軸方向に連結することができる。
【００７８】
次に、これによって未だに連結体２４にテンプレート体２６が連結されていない場合、上に記載したやり方で連結体２４にテンプレート体を係合させることができる。その際、挿入されるべき人工関節ステムにとって最適に適合される大腿骨端面１２６が形成される限りにおいて、外科医は、鋸を用いて大腿骨１６を切除することができる。この目的で、外科医は鋸刃３０を対応するガイド溝２８を通して案内し、大腿骨１６上に鋸カット１２４を入れる。この鋸カットを、例えば図１に内反位置を修正する人工関節ステム用に描く。鋸刃３０が、「ＶＡＲ」でもって表されるガイド溝２８を通して案内され、対応する鋸カット１２０が大腿骨１６上に形成される。
【００７９】
連結体２４に対するテンプレート体２６の回転可能性の結果として、異なる方向から複数の鋸カット１２４を作成することができる。
【００８０】
記載するやり方で大腿骨１６に鋸カット１２４が設けられると、鋸テンプレート１２を再度やすり体１４から除去することができる。その後、やすり体１４が大腿骨１６から引き抜かれる。その後大腿骨１６を、骨鋸を用いて更に処理することができる。これによって鋸カット１２４が鋸刃３０用のガイドとして働き、その後、大腿骨端面１２６を形成するためにこの鋸刃を用いて大腿骨１６が最終的に処理される。
【００８１】
図１４及び図１５に、テンプレート体２６’の第２実施形態を概略的に描く。テンプレート体２６’はその構造において、テンプレート体２６に対応する。特にテンプレート体２６’を連結体２４に連結するための第１連結要素４２は、同一の構成である。
【００８２】
連結体２６’は、ガイド溝２８’の間隔において連結体２６と相違する。前記テンプレート体２６’は、特に大腿骨腔を準備するために、例えば「標準」人工関節ステム用に又は「外反」位置を修正するための人工関節ステム用に又は異形成異常を修正するための人工関節ステム用に大腿骨腔がそれを用いて準備されるべきである別のやすり体１４が使用される際に使用することができる。
【００８３】
従って大腿骨を、やすり体１４と相違するが図には描かない更なるやすり体と関連させて準備するために、テンプレート体２６’を上に記載する仕方と同様のやり方で連結体２４に連結することができる。
【００８４】
図１６〜図１８に概略的に描くのは、全体として参照符号１０”で表す器具の第２実施形態である。この第２実施形態は、連結体２４”及びテンプレート体２６”を含む。
【００８５】
連結体２４”はその構造において、ほぼ連結体２４に対応する。一方、環状溝６４”は、端部５８”への方向を向いて側方で開放しているが、この環状溝を止め輪１２８”により側方で区切り、これによって側方で閉鎖することができる。
【００８６】
止め輪１２８”と連結体２４”とは、特に力ロック式及び／又はポジティブロック式のやり方で、及び／又は材料接着により互いに接続することができる。特に連結体上に、環状溝６４”に隣接させて環状の後退部分１３０”を形成することができるのであり、環状溝６４”を側方で閉鎖する際に止め輪１２８はこの後退部分１３０”内へ係合する。
【００８７】
連結体２４”上の第１連結要素１８”は、第１連結要素１８と略同一に構成される。更に第１連結要素１８”に関連するのは、第１連結要素１８上の第１固着要素９８と同一に形成及び配置される第１固着要素９８”である。
【００８８】
従って連結体２４”は、上に記載する仕方と同一のやり方でやすり体１４に連結することができる。
【００８９】
テンプレート体２６”は第２連結要素４４”の構成において、テンプレート体２６と実質相違する。第２連結要素４４”は、それ自体でほぼ閉じられる、及び、連結長手方向軸４８”により規定される回転軸８０”に関して周方向に少なくとも１８０°を越えて延びる、連結リング１３２”の形態に構成される。
【００９０】
テンプレート体２６”を連結体２４”に連結するために、連結リング１３２”はこの連結リング１３２”が溝ベース表面７６”を包囲するように配置されるまで、把持領域５６”上を、連結長手方向軸４８”と平行な矢印１３４”の方向に押される。
【００９１】
環状溝６４”内で連結リング１３２”を固着するように働いているのは、記載するように、端部５８”から至る把持領域５６”にわたって矢印１３４と平行に同様に押され、後退部分１３０”までもたらされ、そこで固定される止め輪１２８”である。特に止め輪１２８”は後退部分１３０”に、溶接する、半田付けする、又は接着することができる。
【００９２】
器具１０”は、回転軸８０”に関する連結体２４”とテンプレート体２６”の互いに対する角度位置を調節するための角度調節装置１３６”を更に含む。このことは、特に第１連結要素４２”と第２連結要素４４”とが回転軸８０”に関する不連続の角度位置において互いに対して整列可能であることにより達成される。
【００９３】
角度調節装置１３６”は、複数の第１角度調節部材１３８”と、少なくとも１つの第２角度調節部材１４０”とを含む。第２角度調節部材１４０”は、異なる第１角度調節部材１３８”に異なる角度位置において係合している。
【００９４】
複数の第１角度調節部材１３８”は、角度部材凹部１４２”の形態に構成される。第２角度調節部材１４０”は、角度調節突起１４４”の形態に構成される。
【００９５】
角度調節凹部１４２”は、第２連結要素４４”上に配置又は形成され、回転軸８０”への方向を向いて開放している。これらの角度調節凹部は連結リング１３２”上で一種の歯配置を形成し、歯配置は回転軸８０”への方向を向く。
【００９６】
角度部材突起１４４”はそれぞれ弾性的に形成又は装着されるのであり、具体的に言えば、連結体２４”上でばねブラケット１４６”の自由端を形成する。自由端１４８”は、角度部材突起１２４”が角度部材凹部１４２”のうちの１つ内へ沈むことができるように、回転軸８０”から離れる方を向いて連結体２４”上の穿孔１５０”を通って外方へ突出する。
【００９７】
テンプレート体を回転軸８０”の周りで回転することにより連結体２４”とテンプレート体２６”との間の角度位置を変化させる際、ばねブラケット１４６”は、テンプレート体により及ぼされる付勢力に逆らって角度部材凹部１４２”のうちの１つから移動し、ばねブラケット１４６”内に付勢力が保存される結果として、対応する回転時に、隣接する角度部材凹部１４２”へと戻るように移動する。従って、角度部材凹部１４２”及び関連する角度部材突起１４４”の寸法及び幅がそれぞれ対応する結果としての異なる数の角度位置を規定することができる。
【００９８】
テンプレート体２６”を回転軸８０”の周りで連結体２４”に対して回転する際、外科医もこれらの異なる掛止を感じることができる。
【００９９】
上に記載する器具１０及び１０”は、特に過熱蒸気により滅菌することのできる金属材料から完全に形成することができる。
【０１００】
選択的にテンプレート体２６の装着ブラケット５０上に、角度部材凹部１４２”と同様の歯配置を設けることができ、その仕方で変更されたテンプレート体２６を、任意で連結体２４”と共に使用して、このように変更されたテンプレート体と連結体２４”の回転軸に関する規定の角度位置を、互いに対して調節することもできる。
【符号の説明】
【０１０１】
１０，１０”    器具
１２，１２”    鋸テンプレート
１４    やすり体
１６    大腿骨
１８，１８”    第１連結要素
２０    第２連結要素
２２    連結装置
２４，２４”    連結体
２６，２６’，２６”    テンプレート体
２８，２８’，２８”    ガイド溝
３０    鋸刃
３２    誘導平面
３４，３４”    接続装置
３６    掛止式又はスナップ式接続装置
３８    第１掛止又はスナップ要素
４０    第２掛止又はスナップ要素
４２，４２”    第１連結要素
４４，４４”    第２連結要素
４６，４６”    連結突起
４８，４８”    連結長手方向軸
５０，５０”    装着ブラケット
５２    接続部
５４    対称面
５６，５６”    把持領域
５８，５８”    端部
６０    端部
６２，６２”    連結凹部
６４，６４”    環状溝
６６    外径
６８    内径
７０    矢印
７２    端部
７４    挿入平面
７６，７６”    溝ベース表面
７８    内面
８０，８０”    回転軸
８２，８２”    連結要素受け
８４    端面
８６    連結突起
８８    断面積
９０    三角形
９２    半円形
９４    連結ピン
９６    固着装置
９８，９８”    第１固着要素
１００    第２固着要素
１０２    掛止凹部
１０４，１０４”    板ばねブラケット
１０６，１０６”    掛止突出部
１０８，１０８”    掛止突起
１１０，１１０”    第１掛止部材
１１２    第２掛止部材
１１４    マーク
１１６    マーク
１１８    ドライブ平面
１２０    ドライブ平面
１２２    ドライブ平面
１２４    鋸カット
１２６    大腿骨端面
１２８”    止め輪
１３０”    後退部分
１３２”    連結リング
１３４”    矢印
１３６”    角度調節装置
１３８”    第１角度調節部材
１４０”    第２角度調節部材
１４２”    角度部材凹部
１４４”    角度部材突起
１４６”    ばねブラケット
１４８”    端部
１５０”    穿孔
【図１】
2020505126.tif 000003
【図２】
2020505126.tif 000004
【図３】
2020505126.tif 000005
【図４】
2020505126.tif 000006
【図５】
2020505126.tif 000007
【図６】
2020505126.tif 000008
【図７】
2020505126.tif 000009
【図８】
2020505126.tif 000010
【図９】
2020505126.tif 000011
【図１０】
2020505126.tif 000012
【図１１】
2020505126.tif 000013
【図１２】
2020505126.tif 000014
【図１３】
2020505126.tif 000015
【図１４】
2020505126.tif 000016
【図１５】
2020505126.tif 000017
【図１６】
2020505126.tif 000018
【図１７】
2020505126.tif 000019
【図１８】
2020505126.tif 000020
【国際調査報告】
2020505126.tif 000021
2020505126.tif 000022
2020505126.tif 000023
2020505126.tif 000024