(57)【要約】  本発明は、腫瘍分類のための画像分析システム（１００）に関する。本システムは、患者の組織試料の、少なくとも１つのデジタル画像（１１８）を受け取ること（２０２）、少なくとも１つの受け取った画像の領域における腫瘍細胞を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること（２０４）、ＦＡＰ＋区域をこの領域において特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること（２０６）であって、ＦＡＰ＋区域はそれぞれ、線維芽細胞活性化タンパク質「ＦＡＰ」を発現する１つ以上の細胞を表すピクセルブロブである、少なくとも１つの受け取った画像を分析すること（２０６）、特定された腫瘍細胞と、これらの腫瘍細胞それぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の距離を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること（２０８）、近接測定を、特定された距離の関数として計算すること（２１０）、ＦＡＰに結合する薬剤又は薬剤成分により患者の腫瘍を効果的に治療可能かどうかを示す分類結果を生成するための分類器によって、近接測定を処理すること（２１２）、及び分類結果を出力すること（２１４）のために、構成されている。【選択図】図６
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
腫瘍分類のための画像分析方法であって、
画像分析システム（１００）により、患者の組織試料の、少なくとも１つのデジタル画像（１１８）を受け取ること（２０２）、
画像分析システムにより、少なくとも１つの受け取った画像の領域における腫瘍細胞（６０４）を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること（２０４）、
画像分析システムにより、ＦＡＰ＋区域（６０２）を前記領域において特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること（２０６）であって、ＦＡＰ＋区域はそれぞれ、線維芽細胞活性化タンパク質「ＦＡＰ」を発現する１つ以上の細胞を表すピクセルブロブである、少なくとも１つの受け取った画像を分析すること（２０６）、
画像分析システムにより、特定された腫瘍細胞と、特定された腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の距離（ｄ）を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること（２０８）、
画像分析システムにより、近接測定を、特定された距離の関数として計算すること（２１０）、
ＦＡＰタンパク質に結合する薬剤又は薬剤成分により患者の腫瘍を効果的に治療可能かどうかを示す分類結果を生成するための分類器によって、近接測定を処理すること（２１２）、及び
画像分析システムにより、分類結果を出力すること（２１４）
を含む、画像分析方法。
【請求項２】
組織試料がホールスライド組織試料であり、デジタル画像がホールスライド画像である、請求項１に記載の画像分析方法。
【請求項３】
腫瘍細胞の特定が、
増殖性非リンパ球細胞（ＫＩ６７＋ＣＤ３−）を特定すること、及び特定された細胞を腫瘍細胞として用いること、及び／又は
１つ以上の腫瘍特異的バイオマーカーのセットを発現又は過剰発現する細胞を特定すること、及び特定された細胞を腫瘍細胞として用いること
を含む、請求項１又は２に記載の画像分析方法。
【請求項４】
１つ以上の腫瘍特異的バイオマーカーが、サイトケラチン又は２つ以上のサイトケラチンのセットである、請求項３に記載の画像分析方法。
【請求項５】
少なくとも１つのデジタル画像が、画像のピクセル強度値がＦＡＰタンパク質の存在を示す画像を含み、ＦＡＰタンパク質は、がん関連線維芽細胞において選択的に発現されるか又は過剰発現され、ＦＡＰ＋区域の特定は、デジタル画像内における局所的最大強度であるピクセルブロブを特定することを含む、請求項１から４のいずれか一項に記載の画像分析方法。
【請求項６】
近接測定を計算することが、
特定された腫瘍細胞の合計に対する、最も近いＦＡＰ＋区域が腫瘍細胞から規定の距離未満離れている腫瘍細胞の数の割合を計算すること、及び
前記割合を近接測定として用いること、ここでこの割合が大きければ大きいほど、分類結果は、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能である可能性が高いことを示す、
を含む、請求項１から５のいずれか一項に記載の画像分析方法。
【請求項７】
分類結果は、特定された腫瘍細胞の合計に対する、最も近いＦＡＰ＋区域が腫瘍細胞から規定の距離未満離れている腫瘍細胞の数の割合が、９０％より大きい場合に選択的に、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能であることを示す、請求項６に記載の画像分析方法。
【請求項８】
近接測定を計算することが、
少なくとも３つの距離区間のそれぞれにおいて観察された、特定された腫瘍細胞の数のヒストグラム（３０２，３０４，４０６）を生成することであって、該ヒストグラムは、０μｍ〜少なくとも１００μｍの範囲の距離をカバーし、各区間は、ヒストグラムの棒グラフに対応し、各棒グラフは、この区間に入る特定された腫瘍細胞の最も近いＦＡＰ＋区域への距離を有する特定された腫瘍細胞のカウントを示す、ヒストグラムを生成すること、
棒グラフのうち最初の棒グラフの上端を、棒グラフのうち最後の棒グラフの上端と、直線又は曲線により結ぶことであって、最初の棒グラフは、最も小さい距離をカバーする区間の１つに対応し、最後の棒グラフは、距離範囲の最も大きい距離をカバーする区間の１つに対応する、棒グラフのうち最初の棒グラフの上端を、棒グラフのうち最後の棒グラフの上端と、直線又は曲線により結ぶこと、
線の傾きを決定すること、及び
前記傾きを、近接測定として用いること
を含む、請求項１から５のいずれか一項に記載の画像分析方法。
【請求項９】
分類結果は、腫瘍細胞の９０％より多くが腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域から規定の距離内にあることを傾きが示す場合に選択的に、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能なことを示す、請求項８に記載の画像分析方法。
【請求項１０】
規定の距離が、４０μｍ〜６０μｍの範囲、特に４５μｍ〜５５μｍの範囲にある、請求項６から９のいずれか一項に記載の画像分析方法。
【請求項１１】
距離の特定が、特定された腫瘍細胞のそれぞれについて、腫瘍細胞に対して最も近傍にある特定されたＦＡＰ＋区域の１つの中にある最も近い画素に対する腫瘍細胞の距離を特定することを含む、請求項１から１０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２】
薬剤が、がん関連線維芽細胞のＦＡＰタンパク質に結合するとともに、腫瘍細胞で発現されるさらなるタンパク質に結合する二重特異性抗体であり、さらなるタンパク質への抗体の結合は、腫瘍の退縮を促進させる、請求項１から１１のいずれか一項に記載の画像分析方法。
【請求項１３】
さらなるタンパク質が、腫瘍細胞のアポトーシスをトリガーするタンパク質であり、さらなるタンパク質が、例えばＤＲ５「デスレセプター５」又はＤＲ４「デスレセプター４」である、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
分類結果が、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能なことを示す場合には選択的に、腫瘍を治療するための薬剤を処方又は利用する治療を推奨することを示すシグナルを出力すること、
をさらに含む、請求項１から１３のいずれか一項に記載の画像分析方法。
【請求項１５】
患者の組織試料の、少なくとも１つのデジタル画像（１１８）を受け取ること、
少なくとも１つの受け取った画像の領域における腫瘍細胞を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
ＦＡＰ＋区域をこの領域において特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析することであって、ＦＡＰ＋区域はそれぞれ、線維芽細胞活性化タンパク質「ＦＡＰ」を発現する１つ以上の細胞を表すピクセルブロブである、少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
特定された腫瘍細胞と、特定された腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の距離を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
近接測定を、特定された距離の関数として計算すること、
ＦＡＰタンパク質に結合する薬剤又は薬剤成分により患者の腫瘍を効果的に治療可能かどうかを示す分類結果を生成するための分類器によって、近接測定を処理すること、及び
分類結果を出力すること
のために構成されている、腫瘍分類のための画像分析システム（１００）。
【請求項１６】
腫瘍分類器を訓練するための方法であって、
−画像分析システム（１００）によって、ＦＡＰに結合する物質である薬剤により、又は該物質を含む薬剤により治療可能なことが分かっている腫瘍を有する第一集団の患者の組織試料をそれぞれ描写する複数の第一のデジタル画像を受け取ること、
−画像分析システム（１００）によって、前記薬剤により治療できないことが分かっている腫瘍を有する第二集団の患者の組織試料をそれぞれ描写する複数の第二のデジタル画像を受け取ること、
−受け取った第一のデジタル画像のそれぞれについて、画像分析システムにより、
・第一の画像の領域における第一の腫瘍細胞を特定するために、第一のデジタル画像を分析すること、
・第一のＦＡＰ＋区域を前記領域において特定するために、第一の画像を分析することであって、第一のＦＡＰ＋区域はそれぞれ、ＦＡＰを発現する１つ以上の線維芽細胞を示すピクセルブロブである、第一の画像を分析すること、
・特定された第一の腫瘍細胞と、該第一の腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の第一の距離を特定するために、第一の画像を分析すること、
・第一の近接測定を、特定された第一の距離の関数として計算すること、
を実行すること、
−受け取った第二のデジタル画像のそれぞれについて、画像分析システムにより、
・第二の画像の領域における第二の腫瘍細胞を特定するために、第二のデジタル画像を分析すること、
・第二のＦＡＰ＋区域をこの領域において特定するために、第二の画像を分析することであって、第二のＦＡＰ＋区域はそれぞれ、ＦＡＰを発現する１つ以上の線維芽細胞を示すピクセルブロブである、第二の画像を分析すること、
・特定された第二の腫瘍細胞と、該第二の腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の第二の距離を特定するために、第二の画像を分析すること、
・第二の近接測定を、特定された第二の距離の関数として計算すること、
を実行すること、
−訓練された分類器を生成するために、訓練されていない分類器によって、第一の近接測定を、「治療可能」という分類関係タグとの関連で処理すること、及び第二の近接測定を、「治療不能」という分類関係タグとの関連で処理することであって、訓練された分類器は、さらなる患者のスライドについて近接測定をインプットとして受け取った際に、さらなる患者の腫瘍が、ＦＡＰに結合する薬剤又は薬剤成分によって効果的に治療可能かどうかを示すように構成されている、第一及び第二の近接測定を処理すること
を含む、方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、画像分析の分野、より具体的には、画像に基づく腫瘍分類の分野に関する。
【背景技術】
【０００２】
調節不全性細胞アポトーシス、及び細胞死に対する耐性は、疾病進行について重要な指標である。薬剤は、外因性アポトーシス経路を活性化することによる腫瘍細胞でのアポトーシス調節不全を克服するために設計されてきた。例えばPeter Bruenkerらは、Mol Cancer Ther, 15(5) , 946-57, 2016 AACRにおいて、細胞表面でハイパークラスタリングするデスレセプター（ＤＲ）に強く依存する調節経路を記載している。二重特異性抗体（ＢｓＡｂ）が開発されたが、これは、がん関連線維芽細胞で発現する線維芽細胞活性化タンパク質（ＦＡＰ）を標的とすると同時に、腫瘍細胞で発現するＤＲ５も標的とするものである。この抗体は、ＦＡＰ陽性線維芽細胞を有する病状発現前の腫瘍モデルにおいてインビトロ及びインビボで潜在的な腫瘍細胞アポトーシスをトリガーすることができ、また患者由来の異種移植片モデルで顕著な腫瘍退縮を引き起こすことができた。
【０００３】
一般的に、化学療法薬剤及びその他の薬剤に対するがん細胞の応答性は、多くの様々な要因に依存しており、しばしば予測不能である。例えば、ｐ５３変異により、ＨＣＴ１１６結腸癌腫細胞は、アドリアマイシン及び放射線に対してより敏感になるが、５−フルオロウラシルに対しては、敏感性が低下する（Watson AJM, apoptosis and colorectal cancer, 2004, 53(11):1701-1709, doi:10.1136/gut, 2004, 052704）。がん治療はしばしば、深刻な副作用をもたらすので、腫瘍に対して期待される抑制効果によって有害な副作用が正当化される場合にのみ、行われるべきである。特に、薬剤の恩恵を被ることが無いにも拘わらず、副作用に悩まされる可能性がある患者に対してがん薬剤を処方することは、避けるべきである。
【発明の概要】
【０００４】
本発明の目的は、独立請求項に規定された、腫瘍を分類するための改善された方法及び画像分析システムを提供することである。本発明の実施態様は、従属請求項に挙げられている。本発明の実施態様は、互いに排他的でない限り、相互に自由に組み合わせることができる。
【０００５】
１つの態様において本発明は、腫瘍分類のための画像分析方法に関する。本方法は、
画像分析システムにより、患者の組織試料の、少なくとも１つのデジタル画像を受け取ること、
画像分析システムにより、少なくとも１つの受け取った画像の領域における腫瘍細胞を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
画像分析システムにより、ＦＡＰ＋区域をこの領域において特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析することであって、ＦＡＰ＋区域はそれぞれ、線維芽細胞活性化タンパク質「ＦＡＰ」を発現する１つ以上の細胞を表すピクセルブロブである、少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
画像分析システムにより、特定された腫瘍細胞と、特定された腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の距離を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
画像分析システムにより、近接測定を、特定された距離の関数として計算すること、
ＦＡＰタンパク質に結合する薬剤又は薬剤成分により患者の腫瘍を効果的に治療可能かどうかを示す分類結果を生成するための分類器によって、近接測定を処理すること、及び
画像分析システムにより、分類結果を出力すること
を含む。
【０００６】
出力することは例えば、結果を記録媒体に記録すること、及び／又は分類結果をディスプレイ装置に表示することを含むことができる。「領域」は、ホールスライドの画像全体であってよく、又は当該画像内の視野（「ＦＯＶ」）であり得る。
【０００７】
これらの特徴は、ＦＡＰに結合する薬剤又は薬剤成分が、腫瘍を治療するにあたって効果的であるか否かを予測可能にする、再現性があり正確な方法をもたらすので、有利であり得る。がん関連線維芽細胞は、ＦＡＰタンパク質を選択的に発現し、このような線維芽細胞は、薬剤の標的とするのに適していることが、観察されている（Peter Bruenker et al., Mol Cancer Ther; 15(5); 946-57、2016 AACR、その内容は、参照によりその全体が本願に組み込まれるものとする）。しかしながら、患者又は実験動物が、薬剤の恩恵を受けられるかどうかを、正確にかつ再現性をもって予測することは、以前は不可能であった。
【０００８】
さらなる有益な態様では、がん関連線維芽細胞におけるＦＡＰの選択的発現を、腫瘍ストロマを介して、腫瘍進行を制限し得る細胞毒性化合物の活性を標的化するために使用する。この戦略は、腫瘍進行におけるＦＡＰの役割とは無関係に、効果的である。なぜならばＦＡＰは単に、薬剤を腫瘍の付近に方向付けるための、また薬剤を腫瘍の付近で濃縮するための薬剤の結合対象として使用可能であるに過ぎないからである。この戦略は、少なくとも幾つかの薬剤については、ＦＡＰタンパク質の活性及び線維芽細胞における進行に対する、薬剤の効果に依存していない。
【０００９】
幾つかの実施態様によれば、薬剤は、腫瘍細胞におけるアポトーシス調節不全を克服する試薬である。
【００１０】
調節不全性細胞アポトーシス、及び細胞死に対する耐性は、腫瘍形成の開始及び腫瘍進行の目安となる。よって、腫瘍細胞アポトーシス（ただし、通常の健康な細胞におけるものではない）の選択的活性化、特に外因性アポトーシス経路により、腫瘍進行を止める、又は遅くすることができる。薬剤は例えば、腫瘍細胞の表面でハイパークラスタリングする、ＤＲ５又はＤＲ４（デスレセプター（ＤＲ））を活性化する試薬、例えばアゴニスト抗体であり得る。この薬剤は、腫瘍ストロマにおけるがん関連線維芽細胞にあるＦＡＰタンパク質を標的にするのと同時に、腫瘍細胞にあるＤＲタンパク質、例えばＤＲ５をも標的とする、二重特異性抗体（ＢｓＡｂ）であり得る。ＦＡＰとＤＲ５の双方に二価で結合することにより、結合活性（ａｖｉｄｉｔｙ）に基づくＤＲ５のハイパークラスタリングにつながり、続いて（通常の細胞ではなく）腫瘍細胞におけるアポトーシスが強力に誘発されることにつながると考えられる。このような薬剤の例は、ＲＧ７３８６である。ＲＧ７３８６の抗腫瘍性効力は、ＦＡＰに厳密に依存することが観察されている。イリノテカン又はドキソルビシンとの組み合わせで、ＲＧ７３８６に基づくＦＡＰ−ＤＲ５治療は、患者由来の異種移植片モデルにおいて顕著な腫瘍退縮をもたらすことが観察された。二重特異性ＦＡＰデスレセプター抗体、例えばＲＧ７３８６は、単独治療法でも、複合的な治療法でも新しく潜在的な抗腫瘍性薬剤であり、少なくとも幾つかの患者において、以前のＤＲ５抗体の限界を克服することが観察されており、アポトーシスに対する腫瘍関連耐性に打ち克つのに有望なアプローチである。
【００１１】
本発明の実施態様は、予測される治療結果に従って腫瘍細胞を分類するために、ＦＡＰに含まれる情報である腫瘍細胞距離を利用するものである。より具体的には、例えば患者の組織試料について得られた距離ヒストグラムから導き出せる特定の近接測定は、腫瘍細胞を二重特異性ＦＡＰ−ＤＲ抗体、特にＲＧ７３８６によって治療可能な腫瘍細胞と、このような二重特異性抗体によっては治療できない腫瘍細胞とに分類するために使用することができる。
【００１２】
さらに、近接測定は、腫瘍に関連するＦＡＰパターンについて、病理学者による主観的な基準（この基準は、ＦＡＰが選択的に染色されている腫瘍組織試料の画像を手動で分析する病理学者によって著しく異なることがある）に依存しない、再現性のある記述手段をもたらすことができる。よって、機械的な学習に基づく正確な腫瘍細胞分類器を生成及び訓練するために、手動の見解よりも良好に適切な見解がもたらされる。
【００１３】
「線維芽細胞活性化タンパク質（ＦＡＰ）」又は「線維芽細胞活性化タンパク質α」は、上皮悪性腫瘍（乳がん、結腸直腸がん、及び肺がん含む）について、また骨の悪性間充織細胞及び軟組織肉腫において、９０％より多くの反応性ストロマ線維芽細胞で発現する、ホモ二量体の一回膜貫通型の膜タンパク質である。ＦＡＰは、セリンプロテアーゼ分類に属し、上皮がんの反応性ストロマ線維芽細胞、治癒中の創傷の肉芽組織、並びに骨の悪性細胞及び軟組織肉腫で選択的に発現する。ＦＡＰタンパク質（セプラーゼとしても知られる）は、ＳＣプロテアーゼ類に属し、１７０ｋＤ二量体として触媒的に活性であり、ジペプチダーゼ活性及びゼラチナーゼ活性を有する。ＦＡＰ発現は、がん関連線維芽細胞で、ヒト癌腫の９０％超に見られる。この線維芽細胞は、癌腫の発達、成長及び転移において重要な役割を担う。タラボスタット（ＦＡＰ及び関連酵素の阻害剤）のような薬剤について、臨床試験が行われてきた。
【００１４】
線維芽細胞は、がん進行のあらゆる段階においてがん細胞と関連している。線維芽細胞が成長因子、ケモカイン、及び細胞外基質を産生することにより、内皮細胞及び周細胞における脈管形成増加が容易になる。よって線維芽細胞は、がん悪性進行における決定的な因子であり、がん治療にとって重要な標的である。
【００１５】
本明細書で使用するように、「癌腫関連線維芽細胞」（ＣＡＦ、がん関連線維芽細胞とも呼ぶ）は、線維芽細胞の異種群、特に腫瘍ストロマ内の線維芽細胞であり、その機能はがん細胞により奪取され、発癌に向けられる。これらの細胞は通常、周辺ストロマにおける周辺線維芽細胞に由来するが、周細胞、平滑筋細胞、線維細胞、間充織幹細胞（ＭＳＣ）に起因することがあるか、又は上皮間葉転換（ＥＭＴ）、若しくは内皮間葉移行（ＥｎｄＭＴ）を経ることがある。通常のものと異なりＣＡＦは、インビトロではがんの成長を遅らせない。ＣＡＦは、腫瘍の成長を補助する幾つかの機能を担い、それは例えば、血管内皮増殖因子（ＶＥＧＦ）、線維芽細胞増殖因子（ＦＧＦ）、血小板由来成長因子（ＰＤＧＦ）、及びその他の脈管形成を誘発する脈管形成促進シグナルである。ＣＡＦはまた、トランスフォーミング成長因子ベータ（ＴＧＦ−β）を分泌することもでき（これにはＥＭＴが関連している）、このプロセスによりがん細胞が転移することがあり、これは細胞傷害性Ｔ細胞及びナチュラルキラーＴ細胞と関連している。ＣＡＦは線維芽細胞として、より多くのパラクリン生存シグナル（例えばＩＧＦ−１及びＩＧＦ−２）を含むためにＥＣＭを再び作用させることができ、これによって周辺がん細胞の生存が促進される。ＣＡＦは、Ｒｅｖｅｒｓｅ  Ｗａｒｂｕｒｇ効果とも関連しており、この際にＣＡＦは好気性解糖を行い、がん細胞にラクテートを供給する。
【００１６】
本明細書で使用するように「腫瘍」又は「腫瘍形成」とは、組織の異常な成長であり、塊も形成する場合、これは一般的に「腫瘍」と呼ばれる。異常成長は、通常、塊を形成するが、常にそうなるわけではない。
【００１７】
「近接測定」とは、複数の最小腫瘍細胞−ＦＡＰ＋区域の距離から計算されたデータ値である。これは例えば、数値的なデータの値であってよく、例えば距離の異なる群についての分数若しくは「比率」（０〜１の値）、又はヒストグラム区間を結ぶ線の傾き、又はこれらから導かれるデータ値である。近接測定は、試験した腫瘍細胞−ＦＡＰ＋区域距離の大部分が、所定の距離閾値（例えば、がん関連線維芽細胞のＦＡＰタンパク質に対して結合を有する薬剤について生理学的に有効な距離）よりも短いかどうかを示すことができる。
【００１８】
本明細書で使用するように「画像分析システム」とは、デジタル画像処理技術によってデジタル画像から有意な情報を抽出するように構成された電気的なシステム、例えばコンピュータである。画像分析タスクは、細胞を特定するため、細胞の種類（腫瘍又はストロマ細胞、ＦＡＰ＋線維芽細胞など）を特定するため、カラー・デコンヴォルーション（ｃｏｌｏｒ  ｄｅｃｏｎｖｏｌｕｔｉｏｎ）、連結成分抽出（ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ  ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ  ａｎａｌｙｓｉｓ）、及び／又はエッジ検出、並びに距離測定手段を備えることができる。
【００１９】
何らかの理論に拘束されることを意図するものではないが、がん関連線維芽細胞により選択的に発現されるＦＡＰタンパク質を標的とする薬剤は、腫瘍に対して空間的に充分に近接した領域に薬剤を誘くために使用することができ、これによって薬剤が効果的になる。出願人は、発がん性におけるＦＡＰの役割が、状況によること、特に腫瘍の微視的環境、及びＦＡＰ＋線維芽細胞とこの線維芽細胞に最も近い腫瘍細胞との距離によることを観察した。腫瘍細胞と腫瘍細胞に最も近いＦＡＰ＋区域との距離を示す近接値測定を自動的に判定するために画像分析を行うことにより、ＦＡＰタンパク質に結合する抗腫瘍薬剤の有効性について、迅速で再現性があり、かつ信頼性の高い予測を、計算することができる。
【００２０】
さらなる有利な利点において、ＦＡＰタンパク質に結合する抗腫瘍薬剤を選択すること、すなわち、腫瘍細胞ではなくがん関連線維芽細胞で発現するタンパク質は、線維芽細胞のタンパク質発現特性が、腫瘍細胞のタンパク質発現特性に比して相対的に安定であるため、有益であり得る。これは腫瘍細胞が、特に後半のステージにおいて、遺伝子的に不安定だからである。よって、腫瘍細胞と、腫瘍細胞に最も近いＦＡＰ＋区域（１つ以上のＣＡＦのクラスターに相当）との距離を測定することにより、腫瘍に対する薬剤の効果について、腫瘍細胞の表面自体にある特定の腫瘍マーカーの存在よりも正確で再現性のある予測をもたらす近接測定が得られる。
【００２１】
ＦＡＰを標的とする薬剤、例えばＦＡＰタンパク質への結合箇所を少なくとも１つ有する薬剤を用いることによって、薬剤を「引き付け」、局所的に濃縮させる線維芽細胞により腫瘍が取り囲まれるため、抗腫瘍薬剤を「カプセル化」することができる。よって、薬剤の合計量／血中濃度を、比較的低くすることができる。これによって、副作用が低減し得る。
【００２２】
本発明の実施態様について本明細書に記載されているように、近接測定を計算すること、及びこの近接測定を薬剤の効果を予測するために用いることは、非常に正確性が高く、また再現性も高いことが観察されているが、これは恐らく、がん関連線維芽細胞に対する薬剤の結合によって薬剤が濃縮されること、及び腫瘍に対して空間的に近傍で近接して効果をもたらすためであろう。
【００２３】
幾つかの実施態様によれば、組織試料がホールスライド組織試料であり、デジタル画像がホールスライド画像である。ホールスライド画像のための手法を用いることは、複数の腫瘍細胞について短時間で効率的に距離を特定可能なため、有利であり得る。よって、スライド及び対応する画像における多くの腫瘍細胞を、迅速に分類することができ、本方法はまた、多くの異なる患者の多くの異なる組織スライドで描写された腫瘍細胞を大量に分類する作業を行うために、スライドスキャニングシステムで使用できる。
【００２４】
この分類器は例えば、規則に基づいた分類器、サポートベクターマシン、ニューラルネットワーク、ランダムフォレスト、又はその他の種類の分類器であり得る。この分類器は好ましくは、少なくとも２つの患者集団から得られた経験的なデータに基づき治療可能又は治療不能な腫瘍細胞と付記された腫瘍細胞ピクセルブロブを有する、複数の訓練画像で訓練された機械学習アルゴリズムである。
【００２５】
幾つかの実施態様によれば、腫瘍細胞の特定は、増殖性非リンパ球細胞を特定すること、及びこの特定された細胞を腫瘍細胞として用いることを含む。例えば、１つ以上のバイオマーカー、例えばＫＩ６７又はＰＣＮＡ（増殖マーカー）、及びＣＤ３（免疫細胞マーカー）は、染色アッセイにおける蛍光性染料又は明視野染料それぞれのための標的として使用できる。染色された腫瘍組織スライドの１つ以上の（蛍光性又は明視野）画像は、画像捕捉装置（例えば蛍光性又は明視野顕微鏡又はスライドスキャニング装置）によって捕捉され、これらの画像は、腫瘍細胞を特定するために使用される１つ以上のバイオマーカーの存在又は不存在を判定するために分析される。例えば、ＫＩ６７＋／ＣＤ３−細胞は、増殖性非リンパ球細胞と特定され、腫瘍細胞と特定されることもある。
【００２６】
その他の実施態様によれば、腫瘍細胞の特定は、１つ以上の腫瘍特異的バイオマーカーのセットを発現又は過剰発現する細胞を特定すること、及び特定された細胞を腫瘍細胞として用いることを含む。例えば、１つ以上の腫瘍特異性バイオマーカーは、特定のサイトケラチン（「ＣＫ＋」）、又は２つ以上のサイトケラチンのセットであり得る。特定の腫瘍種類の腫瘍細胞はしばしば、腫瘍種類に特異的なサイトケラチン発現特性を示し、この特性は、腫瘍の種類を特定するために使用できる。サイトケラチンとは、上皮組織の細胞質内細胞骨格に見られる、ケラチン含有中間径フィラメントのタンパク質である。例えば、塩基性サイトケラチンであるＣＫ１、ＣＫ２、ＣＫ３、ＣＫ４、ＣＫ５、ＣＫ６、ＣＫ７、ＣＫ８、並びに酸性サイトケラチンであるＣＫ９、ＣＫ１０、ＣＫ１２、ＣＫ１３、ＣＫ１４、ＣＫ１６、ＣＫ１７、ＣＫ１８、ＣＫ１９及びＣＫ２０が、知られている。これらのサイトケラチンの発現はしばしば、器官又は組織に特異的である。よって、サイトケラチン発現特性は、例えば１種以上のサイトケラチンを選択的に染色する抗体の混合物（例えば「ＡＥ１／ＡＥ３／ＰＣＫ２６」）を適用することにより、判定できる。解剖学的病理学者はこの特性を、様々な腫瘍の存在及び／又は様々な腫瘍の発生源である細胞を検知するために、使用できる。
【００２７】
例えば、組織試料における細胞のサイトケラチン特性（特定のサイトケラチンのセットが細胞内で発現しているかどうかを示すデータ）は、各サイトケラチンを選択的に染色する蛍光染色を用いることにより、判定することができる。こうして得られたサイトケラチン特性はその後、画像分析システムによって、様々な組織（例えば肝臓、肺、結腸など）の既知のサイトケラチン特性と比較する。画像に描写された組織試料における細胞のサイトケラチン特性が、組織試料を採取した組織の典型的なサイトケラチン特性と異なる場合、このような「逸脱した／非典型的な」細胞は、自動的又は半自動的に腫瘍細胞と特定される。
【００２８】
さらに別の実施態様によれば、腫瘍細胞の特定は、腫瘍細胞及び非腫瘍細胞を特定するために細胞の形態学的特徴（例えば大きさ、形状、質感など）を自動的に分析することを含む。例えば、幾つかの腫瘍細胞種類の形状は、同じ組織又は細胞種類を有する「通常と識別された」ものとは、著しく異なる。使用される形態的な画像分析アプローチは、腫瘍細胞の種類、及び組織の状態による。
【００２９】
少なくとも１つの画像は、複数のモノクロ画像を有することができ、この画像の各ピクセル強度値は、例えば蛍光又は明視野染色によって染色され、かつ蛍光又は明視野顕微鏡によって撮像された特定のバイオマーカーの発現レベルに相当し、この発現レベルを示す。バイオマーカーは、がん関連線維芽細胞において選択的に発現されるＦＡＰタンパク質を含むことができ、腫瘍特異性バイオマーカー、例えば特異的なサイトケラチンのセット、又は細胞増殖マーカーを含むことができる。複数の画像は、マルチスペクトル画像においてカラー・デコンヴォリューションアルゴリズムを適用することにより、又は各バイオマーカーお及び各染料のために個々のモノクロデジタル画像を捕捉することより、生成することができる。
【００３０】
別の実施態様によれば、少なくとも１つのデジタル画像は、画像のピクセル強度値がＦＡＰタンパク質の存在を示す画像を含む。ＦＡＰタンパク質は、がん関連線維芽細胞において選択的に発現又は過剰発現する。ＦＡＰ＋区域の特定は、デジタル画像内における局所的な強度最大値であるピクセルブロブを特定することを含む。
【００３１】
ＦＡＰ＋区域の特定は、画像領域（この画像領域のピクセル強度値は組織試料におけるＦＡＰの染色強度と相関関係にある）を特定するためのデジタル画像におけるＦＡＰ＋区域を特定するために、規定の閾値及び／若しくは発見的に判定された強度閾値を適用すること、又は機械学習に基づくセグメント化アルゴリズムを適用することを含むことができる。この画像領域は、ピクセルブロブとも呼ばれ、ＦＡＰ＋区域として用いられる。１つの実施態様によれば、一群の病理学者は、特定される強度依存性ＦＡＰ＋区域の大きさ及び形状が、典型的ながん関連線維芽細胞の大きさ及び形状を再現するまで、強度閾値を修正するように求められた。対応する閾値を記録し、その他の腫瘍組織試料画像について画像分析を行う場合にＦＡＰ＋区域を特定するために使用した。例えば、強度閾値は、画像のその他のパラメータ（例えば輝度全体、コントラストなど）と関連して記録することができ、後に分析された画像のその他のパラメータが、パラメータ値に関連する強度閾値に似ている場合、後の画像分析工程で選択的に再利用することができる。
【００３２】
その他の実施例によれば、グレースケール及びカラーセグメンテーション技術、エッジ検出、投票（ｖｏｔｉｎｇ）、及びラジカルシンメトリに基づく画像分析技術を、ＦＡＰ＋区域を特定するために、使用することができる。さらに、管理された学習メソッド、例えばＳＶＭ（サポートベクターマシン）、ＤＮＮ（ディープニューラルネットワーク）、ランダムフォレストなどを用いる様々な機械学習技術を、ＦＡＰ＋領域、任意で非腫瘍組織領域、及びスライド上のガラス領域を特定するために使用することができる。
【００３３】
幾つかの実施態様によれば、近接測定の計算は、
特定された腫瘍細胞の合計に対する、最も近いＦＡＰ＋区域が腫瘍細胞から規定の距離未満離れている腫瘍細胞の数の割合を計算すること、及び
前記割合を近接測定として用いること、ここでこの割合が大きければ大きいほど、分類結果は、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能である可能性が高いことを示す、
を含む。
【００３４】
測定された距離の合計を近接測定として用いることは、これらの距離を直接分類器にインプットできるため、有利であり得る。このアルゴリズムは、計算コストが低く、スライドスキャニング装置によって提供される複数の画像を大量にスキャンすることに特に適している。
【００３５】
幾つかの実施態様によれば、分類結果は、特定された腫瘍細胞の合計に対する、最も近いＦＡＰ＋区域が腫瘍細胞から規定の距離未満離れている腫瘍細胞の数の割合が９０％より大きい場合に選択的に、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能であることを示す。
【００３６】
言い換えると、腫瘍は以下の場合に、薬剤によって「治療可能」と分類される：
2020501120.tif 000003
【００３７】
分類器は例えば、規定の閾値よりも短い距離の数を計数する規則に基づく分類器であってよく、その場合、腫瘍細胞の９０％超について、この閾値よりも短い距離が測定されたかどうかを、自動的に判定する。また、既定の閾値と距離を比較することに基づき、その近くの隣接部においてＦＡＰ＋区域を有する腫瘍細胞の割合を判定することは、計算コストが低く、迅速に実行できる。
【００３８】
別の実施態様によれば、近接測定の計算は、
少なくとも３つの距離区間のそれぞれにおいて観察された、特定された腫瘍細胞の数のヒストグラムを生成することであって、該ヒストグラムは、０μｍ〜少なくとも１００μｍの範囲の距離をカバーし、各区間は、ヒストグラムの棒グラフに対応し、各棒グラフは、この区間に入る特定された腫瘍細胞の最も近いＦＡＰ＋区域への距離を有する特定された腫瘍細胞のカウントを示す、ヒストグラムを生成すること、
棒グラフのうち最初の棒グラフの上端を、棒グラフのうち最後の棒グラフの上端と、直線又は曲線により結ぶことであって、最初の棒グラフは、最も小さい距離をカバーする区間の１つに対応し、最後の棒グラフは、距離範囲の最も大きい距離をカバーする区間の１つに対応する、棒グラフのうち最初の棒グラフの上端を、棒グラフのうち最後の棒グラフの上端と、直線又は曲線により結ぶこと、
線の傾きを決定すること、及び
前記傾きを、近接測定として用いること
を含む。
【００３９】
ヒストグラムを計算することは、腫瘍細胞−腫瘍のＦＡＰ＋距離分布について使用者に表示可能なより詳細な写真をもたらすため、有利であり得る。よって使用者（例えば病理学者又は腫瘍学者）は、腫瘍の微視的環境をより良好に理解するために、この情報を使用することができる。異なる区間幅を使用することができる。典型的な区間幅は、１０μｍであろう。
【００４０】
幾つかの実施態様によれば、分類結果は、腫瘍細胞の９０％より多くが腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域から規定の距離内にあることを傾きが示す場合に選択的に、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能なことを示す。例えば、分類器は、特定された腫瘍細胞のそれぞれについて計算された距離の少なくとも９０％が既定の距離内にあるかどうかを判定するために傾きを評価する幾つかの発見的規則を、備えることができる。
幾つかの実施態様によれば、既定の距離は、４０μｍ〜６０のμｍ範囲、特に４５μｍ〜５５μｍの範囲である。既定の距離は特に、５０μｍである。
【００４１】
この特定の距離は、「近くにあるＦＡＰ＋区域」を有する腫瘍細胞と、「近くにあるＦＡＰ＋区域」を有さない腫瘍細胞とを判別するために、非常に良好な閾値基準であることが観察されている。この判別は、薬剤が腫瘍の退縮を誘導することができるかどうかを予測するための非常に高い精度をもたらすことが判明している。
【００４２】
幾つかの実施態様によれば、距離の特定が、特定された腫瘍細胞のそれぞれについて、腫瘍細胞に対して最も近傍にある特定されたＦＡＰ＋区域の１つの中にある最も近い画素に対する腫瘍細胞の距離を特定することを含む。
【００４３】
幾つかの実施態様によれば、薬剤が、がん関連線維芽細胞のＦＡＰタンパク質に結合するとともに、腫瘍細胞で発現されるさらなるタンパク質に結合する二重特異性抗体であり、さらなるタンパク質への抗体の結合は、腫瘍の退縮を促進させる。この薬剤は、「ＢｉＴＥ抗体」、すなわち二重特異性Ｔ細胞誘導抗体であり得る。
【００４４】
１つの実施態様によればこの薬剤は、ＲＧ７３８６（Peter Bruenker et al.、Mol Cancer Ther, 15(5), 46-57, 2016 AACR）であり、これは結合活性に基づくＦＡＰ依存性のＤＲ５ハイパークラスタリング及び腫瘍細胞アポトーシスを効果的にトリガーするＦＡＰ−ＤＲ５である。
【００４５】
本明細書で使用するように「ハイパークラスタリング」とは、任意の数のレセプタ分子を有するレセプタアグリゲートが形成されることを言う（幾つかの他のレセプタが二量体又は四量体を形成することとは異なる）。よって、アグリゲートレセプタの数は、主に現在の局所的な環境に依存していてよく、既定の結合箇所の固定数に制限されない。
【００４６】
幾つかの実施態様によれば、さらなるタンパク質は、腫瘍細胞のアポトーシスをトリガーするタンパク質である。
【００４７】
幾つかの実施態様によれば、さらなるタンパク質は、ＤＲ５（「デスレセプター５」）、又はＤＲ４（「デスレセプター４」）である。
【００４８】
幾つかの実施態様によれば、分類結果が、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能なことを示す場合には選択的に、画像分析システムが、腫瘍を治療するための薬剤を処方又は利用する治療を推奨することを示すシグナルを出力する。
【００４９】
さらなる態様において本発明は、腫瘍分類のための画像分析システムに関する。本システムは、
患者の組織試料の、少なくとも１つのデジタル画像を受け取ること、
少なくとも１つの受け取った画像の領域において腫瘍細胞を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析することであって、この領域は、ホールイメージ又は画像内の視野であり得る、少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
ＦＡＰ＋区域をこの領域において特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析することであって、ＦＡＰ＋区域はそれぞれ、線維芽細胞活性化タンパク質「ＦＡＰ」を発現する１つ以上の細胞を表すピクセルブロブである、少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
特定された腫瘍細胞と、特定された腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の距離を特定するために少なくとも１つの受け取った画像を分析すること、
近接測定を、特定された距離の関数として計算すること、
ＦＡＰタンパク質に結合する薬剤又は薬剤成分により患者の腫瘍を効果的に治療可能かどうかを示す分類結果を生成するための分類器によって、近接測定を処理すること、及び
分類結果を出力すること
を含む。
【００５０】
さらなる態様において本発明は、腫瘍分類器を訓練するための方法に関する。本方法は、
−画像分析システムによって、ＦＡＰに結合する物質である薬剤により、又は該物質を含む薬剤により治療可能なことが分かっている腫瘍を有する第一集団の患者の組織試料をそれぞれ描写する複数の第一のデジタル画像を受け取ること、
−画像分析システムによって、前記薬剤により治療できないことが分かっている腫瘍を有する第二集団の患者の組織試料をそれぞれ描写する複数の第二のデジタル画像を受け取ること、
−受け取った第一のデジタル画像のそれぞれについて、画像分析システムにより、
・第一の画像の領域における第一の腫瘍細胞を特定するために、第一のデジタル画像を分析すること、
・第一のＦＡＰ＋区域をこの領域において特定するために、第一の画像を分析することであって、第一のＦＡＰ＋区域はそれぞれ、ＦＡＰを発現する１つ以上の線維芽細胞を示すピクセルブロブである、第一の画像を分析すること、
・特定された第一の腫瘍細胞と、該第一の腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の第一の距離を特定するために、第一の画像を分析すること、
・第一の近接測定を、特定された第一の距離の関数として計算すること、
を実行すること、
−受け取った第二のデジタル画像のそれぞれについて、画像分析システムにより、
・第二の画像の領域における第二の腫瘍細胞を特定するために、第二のデジタル画像を分析すること、
・第二のＦＡＰ＋区域をこの領域において特定するために、第二の画像を分析することであって、第二のＦＡＰ＋区域はそれぞれ、ＦＡＰを発現する１つ以上の線維芽細胞を示すピクセルブロブである、第二の画像を分析すること、
・特定された第二の腫瘍細胞と、該第二の腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間の第二の距離を特定するために、第二の画像を分析すること、
・第二の近接測定を、特定された第二の距離の関数として計算すること、
を実行すること、
−訓練された分類器を生成するために、訓練されていない分類器によって、第一の近接測定を、「治療可能」という分類関係タグとの関連で処理すること、及び第二の近接測定を、「治療不能」という分類関係タグとの関連で処理すること
を含む。訓練された分類器は、さらなる患者のスライドについて近接測定をインプットとして受け取った際に、さらなる患者の腫瘍が、ＦＡＰに結合する薬剤又は薬剤成分によって効果的に治療可能かどうかを示すように構成されている。分類器は例えば、患者の腫瘍が、本発明の様々な実施態様について本明細書で説明されたＦＡＰタンパク質に結合する薬剤又は薬剤成分によって効果的に治療可能かどうかを示す分類結果を、生成する。
【００５１】
分類器は例えば、以下の規則Ｒを有する規則に基づく分類器であり得る：「最も近い各ＦＡＰ＋区域からの既定の距離ＰＤ１内にある腫瘍細胞の割合が、特定されたすべての腫瘍細胞について既定の割合Ｆ１を超える場合には、薬剤が腫瘍を治療するのに効果的であるという予測を、そうでない場合には、薬剤が効果的ではないという予測を出力する」。訓練データセットからの逸脱（「エラー」）が最も少ない腫瘍細胞分類を生成するパラメータＰＤ１及びＦ１の組み合わせは、さらなる分類工程において、少なくとも１つの「近くにある」ＦＡＰ＋区域を有する腫瘍細胞の割合を判定するために、訓練された分類器によって使用される。２つの患者集団（特定のＦＡＰ結合薬剤により治療可能及び治療不能）の複数の結腸癌組織試料画像から成る訓練データセットについて、パラメータ値Ｆ１＝９０％、既定距離ＰＤ１を５０μｍとした場合に、良好な分類結果が得られた。
【００５２】
上記訓練法は、薬剤が、患者の腫瘍を治療する際に効果的かどうかを予測する分類器を生成するために使用でき、これは、本発明の実施態様について記載されたことである。
【００５３】
幾つかの実施態様によれば、分類結果は、それぞれ最も近いＦＡＰ＋区域に対する腫瘍細胞の距離が既定の距離を下回る特定されたすべての腫瘍細胞を、既定の距離を上回る距離の腫瘍細胞とは異なる色で提示することによって表示される。２つの異なる色は、患者の腫瘍組織試料についてのデジタル画像のオーバーレイ（例えば明視野像）として提示することができる。よって使用者、例えば病理学者は、特定された全ての腫瘍細胞内でＦＡＰ＋タンパク質で方向付けられる薬剤によって治療可能な腫瘍細胞の割合を直感的に把握することができる。使用者は、患者の治療が、この腫瘍を治療するに際して効果的であるかどうかを、このようなオーバーレイ画像から直ちに容易に導き出すことができる。
【００５４】
組織試料は例えば、結腸癌のバイオプシー試料であり得る。しかしながら、本発明の実施態様による方法及びシステムはまた、その他の種類のがん、例えば乳がん、すい臓がん、肺がんなどにも適用できる。
【００５５】
少なくとも１つの画像は、明視野像であってよく、ここで腫瘍細胞は、青色で着色されており、かつ／又はＦＡＰタンパク質の存在を示す画素が、（例えばＤＡＢ染色に基づき）茶色っぽい色で示されている。
【００５６】
組織試料は、ホールスライド組織試料であってよく、デジタル画像がホールスライド画像であり得る。通常、このようなホールスライド組織試料は、数千、又はさらには数万の細胞を有する。よって近似測定は、隣接する数千のＦＡＰ＋区域−腫瘍細胞ペアの距離についての関数であり得る。
【００５７】
以下、本発明の実施態様を例示的に、以下の図面を参照しながらより詳細に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００５８】
【図１】画像分析システムのブロックダイアグラムを示す。
【図２】腫瘍を分類するための画像分析方法のフローチャートを示す。
【図３ａ】治療可能な患者集団についての、及び治療不能な患者集団についての組織スライド画像から得られた距離のヒストグラムを示す。
【図３ｂ】治療可能な患者集団についての、及び治療不能な患者集団についての組織スライド画像から得られた距離のヒストグラムを示す。
【図３ｃ】どのようにして傾きが計算可能かを示す。
【図４】別の治療可能な患者集団についての、及び別の治療不能な患者集団についての組織スライド画像から得られた距離のオーバーレイを含むヒストグラムを示す。
【図５】図４に示した治療可能な患者集団の距離と、治療不能の患者集団の距離との差を示す。
【図６】腫瘍細胞及びＦＡＰ＋区域を有する腫瘍組織スライドの明視野像を示す。
【図７】複数の異なる治療可能な患者及び治療不能な患者について、特定の腫瘍細胞がこの腫瘍細胞の最も近いＦＡＰ＋区域から所定の距離内にある確率密度を表す２つのプロットを示す。
【００５９】
図１は、本発明の実施態様に従った画像分析システム１００のブロックダイアグラムである。このシステムは、１つ以上のプロセッサ１０４、メインメモリ１０６、及び不揮発性記録媒体１０８を備える。この記録媒体は、１つ以上の画像処理タスクを実行するために構成された１つ以上の適用プログラム又はモジュール１１０、１１４、１１２、１１６を備える。例えば、第一のモジュール１１０は、細胞、特に腫瘍細胞を示すピクセルブロブを特定するために、連結成分分析及びエッジ検出ルーチンを行うことができる。この特定は、同じ組織試料から導き出された１つ以上のモノクロ蛍光性又は明視野顕微鏡画像を分析することによって行うことができ、異なるモノクロ画像のピクセル強度はそれぞれ、特定のバイオマーカー又は特定のバイオマーカーセットを示す。例えば、特定のサイトケラチンのセットは、蛍光染料又は着色染料に結合された適切な抗体によって染色できる。複数のモノクロ画像１１８は、特定の組織試料のマルチスペクトル蛍光画像から、カラーデコンヴォリューションアルゴリズムを適用することによって、導き出すことができる。
【００６０】
例えば、一次抗体の抗パンケラチンであるVentana Medical Systems, Inc.の「ＡＥ１／ＡＥ３／ＰＣＫ２６」を、ほとんど識別されていない悪性腫瘍を染色するために使用できる。抗パンケラチン抗体「ＡＥ１／ＡＥ３／ＰＣＫ２６」のセットは、試料の細胞質及び複合上皮細胞に位置する抗原に特異的に結合する。これは、ヒト上皮ケラチンに見られるエピトープに対するマウスモノクローナル抗体カクテルである（Ｗｏｏｄｃｏｃｋ−Ｍｉｔｃｈｅｌｌらにより報告）。この抗体カクテルは、５６．５ｋＤ、５０ｋＤ、５０’ｋＤ、４８ｋＤ及び４０ｋＤ（酸性下位群のサイトケラチン）と、また６５−６７ｋＤ、６４ｋＤ、５９ｋＤ、５８ｋＤ、５６ｋＤ及び５２ｋＤ（塩基性下位群のサイトケラチン）と反応する。
【００６１】
ＡＥ１／ＡＥ３及びＰＣＫ２６は、抗体カクテルを産生する細胞のクローンである。各クローンの抗体は、ケラチンの特異的な下位群を検出する：
ＰＣＫ２６は、タイプＩＩのケラチン：ＫＲＴ５、ＫＲＴ６、ＫＲＴ８に特異的に結合する。これらの抗体は、以下の種：ヒト、マウス、ヒツジ、ブタのケラチンと反応する。
ＡＥ１は、タイプＩのケラチン：ＫＲＴ１０、ＫＲＴ１４、ＫＲＴ１５、ＫＲＴ１６、ＫＲＴ１９に特異的に結合する。これらの抗体は、以下の種：ヒト及びラットのケラチンと反応する。
ＡＥ３は、タイプＩＩのケラチン：ＫＲＴ１、２、３、４、５、６、７、８に特異的に結合する。これらの抗体は、以下の種：ヒト、ラット及びマウスのケラチンと反応する。
【００６２】
記録媒体１０８は、１つ以上のデジタル画像１１８を含むことができる。デジタル画像は例えば、カラーデコンヴォリューションアルゴリズムによって生成された後、又はカメラ若しくはその他の捕捉装置によって取得された後、記録媒体１０８に記録することができる。システム１００はさらに、ディスプレイ１０２に結合されているか、又はディスプレイ１０２を有する（例えばＬＣＤディスプレイ）。本システムは、様々な患者の組織試料のデジタル画像１１８を表示するため、明視野像を表示するためにディスプレイ１０２を使用し、腫瘍細胞及びＦＡＰ＋ストロマ細胞は、距離測定モジュール１１２によって測定される距離を１つ以上のヒストグラムの形態で表示するため、及び／又は分類器モジュール１１４によって生成される腫瘍分類結果若しくは治療提案を示すために、異なる染料によって染色され、異なる色で示される。
【００６３】
例えば、複数のバイオマーカー特異的染料によって染色された組織試料、例えば結腸癌ビオプシー試料を使用する。BioCare medicalのパンサイトケラチン［ＡＥ１／ＡＥ３］（濃縮され、事前に希釈された抗体カクテル、対照番号：９０１−０１１−０１３０１５）を、特異的なサイトケラチンのセットを発現し、かつ腫瘍細胞と特定される細胞を特定するために使用することができる。パンサイトケラチン［ＡＥ１／ＡＥ３］は、実験室で酸性及び塩基性のサイトケラチンタンパク質の幅広いスペクトルを、免疫組織染色（ＩＨＣ）によりホルマリン固定パラフィン包理ヒト組織で定性的に同定する際に使用することが意図されている、マウスモノクローナル抗体カクテルである。１つ以上の染色の強度シグナル、及び対応するモノクロ画像は、腫瘍細胞を特定するためのモジュール１１０によって分析する。
【００６４】
加えて、がん関連線維芽細胞で選択的に発現されるＦＡＰタンパク質を選択的に染色するさらなる染色は、組織試料を染色するために使用される。例えば、特定の染料に直接、又は二次的な抗体又はその他の接合剤を介して結合されるＦＡＰ抗体は、ＦＡＰタンパク質を発現する細胞を選択的に染色するために、染色プロトコルで使用される。染料は、蛍光性又は明視野像染料であり得る。染料は例えば、ＦＡＰ＋細胞を明視野顕微鏡で茶色っぽい領域として見せるジアミノベンジジン（ＤＡＢ）であり得る（例えば図６参照）。さらに、対比染色（例えばＨ＆Ｅ染色）を、その他の細胞及び核を染色するために使用することができ、画像において組織領域と非組織領域との判別を容易にすることができる。或いは、ＦＡＰに選択的に結合する蛍光染料を、使用することができる。ＦＡＰ特異的染料のシグナルを含む画像が、多色画像である場合、画像のピクセル強度値が、ＦＡＰ特異的染色により生成されるシグナルを選択的に表すモノクロ画像を生成するために、カラーデコンヴォリューションを適用する。
【００６５】
ＦＡＰ特異的染料の強度シグナルは、ＦＡＰ＋区域、すなわち、細胞にＦＡＰタンパク質が存在することを示す画素区域を特定するためのモジュール１１６によって、分析される。ＦＡＰ＋区域は、環状の、又は楕円形の形状を有することがあり、１つのＦＡＰ＋線維芽細胞を表し得る。同様に、ＦＡＰ＋区域は、その他の形状及び大きさを有することがあり、複数の隣り合うかつ／又は部分的に重なるＦＡＰ＋線維芽細胞を示し得る。幾つかの例示的な実施態様によれば、ＦＡＰ＋区域は、モノクロデジタル画像（このデジタル画像のピクセル強度値は、ＦＡＰ特異的染料の染色強度と相関関係にある）において局所的な強度最大値を特定するために、ピクセル強度に関する強度閾値を適用することによって、特定し得る。
【００６６】
患者の特定の組織スライドの１つ又は複数のデジタル画像において腫瘍細胞及びＦＡＰ＋区域を特定した後、特定された腫瘍細胞の各距離、及びそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域を、モジュール１１２によって測定する。例えば、モジュール１１２は、各腫瘍細胞の中心を特定し、腫瘍細胞に最も近接するＦＡＰ＋区域のいずれかにある最も近い画素に対する距離を判定する。或いは、モジュール１１２は、特定された腫瘍細胞のそれぞれについて、腫瘍細胞内のいずれかの画素と、腫瘍細胞に最も近接するＦＡＰ＋区域のいずれかにある最も近い画素との間で最短の距離を特定する。
【００６７】
幾つかの実施態様では、腫瘍細胞、ＦＡＰ＋区域、及びそれぞれに最も近い距離を、ホールスライド画像について計算する。或いは、使用者又はプログラムモジュールは、ホールスライド画像内にある二次領域を選択することができ、腫瘍特定、ＦＡＰ＋区域検出及び距離判定は、選択された二次領域について選択的に実行される。この二次領域は、「対象領域（ＦＯＶ：ｆｉｅｌｄ  ｏｆ  ｉｎｔｅｒｅｓｔ）」と呼ぶこともある。
【００６８】
モジュール１１２によって測定される距離は、近接測定を距離の関数として計算する適用プログラム又はモジュール１１４によって処理される。例えば、モジュール１１４は、隣のＦＡＰ＋区域から既定の距離内で離れている腫瘍細胞の割合、及び特定された腫瘍細胞の合計を計算する。さらに、又は代替的に、図３及び４に示されたヒストグラムを、モジュール１１４によって計算することができる。これらのヒストグラムは、病理学者に、測定された距離の分布をグラフ的に示すために、ディスプレイ１０２に表示することができる。さらに、又は代替的に、ヒストグラムの各棒グラフの上端を結ぶ直線又は曲線の傾きは、画像において腫瘍細胞と腫瘍細胞に最も近いＦＡＰ＋区域との間の距離の分布を評価するために判定できる。この情報は、特定の腫瘍が、ＦＡＰタンパク質に結合する薬剤によって治療可能かどうかという問いに対して良好な予測となることが観察されている。
【００６９】
さらに、分類器１１４又はその他のモジュールは、オーバーレイ画像を生成するための距離情報を使用することができ、腫瘍細胞の最も近いＦＡＰ＋区域から規定の距離にある腫瘍細胞は、オーバーレイされるか、又は腫瘍細胞に最も近いＦＡＰ＋区域から既定距離よりさらに離れた腫瘍細胞とは異なる色によって提示される。
【００７０】
好ましい実施態様によれば、「既定の距離」（「既定の距離閾値」と呼ぶこともある）は、使用すべき薬剤にとって生理学的に有効な距離である。よって、この規定の距離は、ＦＡＰタンパク質に結合された薬剤と、腫瘍細胞との間の最大距離を示し、腫瘍細胞に対して薬剤が引き起こす効果は、例えばインビトロ試験、動物実験、又は臨床試験で観察できる。
【００７１】
図２は、腫瘍を分類するための画像分析方法のフローチャートを示す。図２に示された方法は例えば、図１に示した画像分析システム１００によって実行され得る。
【００７２】
第一の工程２０２において、画像分析システムは、組織試料の１つ以上のデジタル画像１１８を受け取る。１つ以上のデジタル画像は、画像分析システムにより、カラーデコンヴォリューションアルゴリズムを適用することによって複数のモノクロ画像に分解されたマルチスペクトル蛍光免疫組織染色画像であり得る。或いは、画像分析システムは、組織試料の複数モノクロデジタル画像を受け取ることができる。組織試料のマルチスペクトルデジタル画像及び／又は複数のモノクロデジタル画像は、インタフェースを介して、画像取得システム（例えば顕微鏡又はスライドスキャニング装置）によりもたらすことができる。或いは、画像分析システム１００は、記録媒体、例えばＣＤ−ＲＯＭまたはフラッシュドライブから画像を読みとることによって、組織試料のデジタル画像を受け取ることができる。
【００７３】
例えば、画像を導き出すための組織試料は、結腸癌組織試料のビオプシーであり得る。試料は、サイトケラチンのセットに選択的に結合する１つ以上の染料によって、またＦＡＰタンパク質に選択的に結合するさらなる染料によって、染色されている。サイトケラチンシグナル（ＤＫ＋シグナル）の局所的な最大強度を示す画素領域は、腫瘍細胞と特定される。ＦＡＰシグナルの局所的な最大強度を示す画素領域は、ＦＡＰ＋区域と特定される。本明細書で使用するように「ＦＡＰシグナル」とは、ＦＡＰタンパク質を選択的に染色する染料によって放射される光シグナルであり、この光シグナルは、ＦＡＰタンパク質を選択的に染色するために使用される染料の放出スペクトルを選択的に捕捉する、各モノクロ画像におけるピクセル強度値の形態で示される。この定義はまた、その他の「バイオマーカーシグナル」にも同様に当てはまる。
【００７４】
１つの例示的な実施によれば、ＩＨＣ染色されたスライドガラスのデジタル画像は、スライドスキャナのVentana iScan HTによって取得される。画像は、Roche IRIS Platformを用いて観察し、統合した。Ventana image analysis software VDP-SKD、及びVentana Digital Pathology Software Development Kitを、細胞の境界を特定するため、また組織とガラス領域とを、腫瘍細胞とＦＡＰ＋区域とを別個に特定するために、使用した。
【００７５】
第二の工程２０４において、画像分析システムのモジュール１１０は、組織試料について受け取った１つ以上のデジタル画像において、腫瘍細胞及び任意でさらなる種類の細胞及び／又はその他の形態学的構造を特定するための１つ以上の画像分析ルーチンを実行する。当分野で知られている細胞を検知するための画像分析ルーチンを使用することができ、それは例えば、連結成分分析、グレースケール及びカラーセグメンテーション技術に基づく細胞検出法、強度による閾値化などである。
【００７６】
さらなる工程２０６において、モジュール１１６は、組織試料について受け取った１つ以上のデジタル画像においてＦＡＰ＋区域を特定するために、１つ以上の画像分析ルーチンを行う。例えば、ＦＡＰ＋シグナルを選択的に有するモノクロ画像における局所的な最大強度を特定するための、閾値に基づく画像分析ルーチンは、ＦＡＰ＋区域を検知するために行うことができる。閾値に加えて、又はそれに代えて、連結成分分析、グレースケール、及びカラーセグメンテーション技術などを、ＦＡＰ＋区域を特定するために使用することができる。
【００７７】
さらなる工程２０８において、画像分析システムのモジュール１１２は、特定された腫瘍細胞のそれぞれについて、最も近いＦＡＰ＋区域に対する腫瘍の距離を判定し、これは例えば、第一の画素と第二の画素との間の距離を測定することによって行うことができ、ここで第一の画素は、腫瘍細胞の最も近いＦＡＰ＋区域に最も近接する特定された腫瘍細胞内にある画素であり、第二の画素は、特定された腫瘍細胞に最も近接するＦＡＰ＋区域内にある画素である。
【００７８】
幾つかのＦＡＰ＋区域が、図６に暗い灰色の（ＤＡＰ染色された）画像領域６０２として示されており、特定された腫瘍細胞のうち一方は、図６で丸印６０４で示されている。距離ｄは、腫瘍細胞６０４と、この腫瘍細胞に最も近いＦＡＰ＋区域６０２との間で、モジュール１１２によって測定された距離である。
【００７９】
工程２０８が完了した後、モジュール１１４は工程２１０において、判定された距離の関数として近接測定を計算する。例えば、近接測定は、既定の距離内にある少なくとも１つの「近いＦＡＰ＋区域」と、画像ＦＯＶの画像で特定された腫瘍細胞の合計とを有する、腫瘍細胞の割合であり得る。この割合は、ＦＡＰ＋タンパク質に結合する薬剤によって攻撃される可能性がある腫瘍細胞の割合を説明する。
【００８０】
さらに、又は代替的に、距離ヒストグラムの２つ以上の区間の傾きを、近接測定として計算することができる。
【００８１】
１つの実施態様によれば、負の傾き（短い距離の区間から長い距離の区間まで）は、腫瘍細胞の大部分が、ＦＡＰタンパク質に結合する薬剤によって攻撃される可能性があることを表し、正の傾き（短い距離の区間から長い距離の区間まで）は、腫瘍細胞の大部分が、ＦＡＰタンパク質に結合する薬剤によっては多分うまく攻撃されないことを表す。よって負の傾きの場合、腫瘍細胞は、薬剤により「治療可能」と分類され、正の傾きの場合、腫瘍細胞は、薬剤によって「治療不能」と分類されることになる。幾つかの種類の腫瘍又は薬剤について特に有利であり得るその他の実施態様によれば、傾きの低下率を、薬剤の有効性を予測するものとして使用できる：傾きの低下率が、既定の閾値を超える場合、腫瘍細胞は、薬剤により「治療可能」と分類され、低下率が規定の閾値を下回る負の傾きの場合、腫瘍細胞は、薬剤によって多分「治療不能」と分類される。
【００８２】
よって幾つかの実施態様によれば、分類結果は、傾きが負の場合には選択的に、腫瘍が薬剤によって効果的に治療可能なことを示す。その他の実施態様において、分類結果は、傾きの低下率が規定の閾値を超える場合には選択的に、薬剤によって効果的に治療可能なことを示す。
【００８３】
工程２１２においてモジュール１１４は、特定された腫瘍細胞を、ＦＡＰタンパク質に結合する薬剤により（多分）治療可能な腫瘍細胞と、薬剤によって（多分）治療できない腫瘍細胞とに分類する。例えば、最も近い各ＦＡＰ＋区域から５０μｍ以下離れている腫瘍細胞の割合が、９０％以上である場合、かつ／又は傾きが負の場合（例えば規定の閾値を超える負の傾きを有する場合）、腫瘍細胞は、治療可能な腫瘍細胞と分類される。最も近い各ＦＡＰ＋区域から５０μｍ以下離れている腫瘍細胞の割合が、９０％未満である場合、かつ／又は傾きが正であるか、若しくは傾きが負であるが、前述の傾き閾値を超えない場合、腫瘍細胞は、治療不能な腫瘍細胞と分類される（特定の薬剤によっては治療できない）。
【００８４】
代謝及び細胞のシグナル経路におけるがんに関連した変化が複雑なため、本明細書で使用するように特定の薬剤によりがんを「治療可能」という概念は、薬剤によって患者のがんが治癒することはないものの、少なくとも、発病していない生存期間を増やすこと、がんの進行を遅らせること、健康な状態全般を改善すること、その他の薬剤を適用することによって治療が成功する可能性を増大させること、又は少なくともこれらの効果のうちいずれかの可能性を増加させることが実証されている状況もカバーする。
【００８５】
従って、本明細書で使用するように特定の薬剤によりがんを「治療不能」という概念は、発病していない生存期間を増やさないこと、がんの進行を遅らせないこと、健康な状態全般を改善しないこと、その他の薬剤を適用することによって治療が成功する可能性を増大させないこと、又は少なくともこれら所望の効果のうちいずれかの可能性を増加させないことが実証されている状況もカバーする。
【００８６】
工程２１４において、画像分析システム１００は、分類結果を出力する。例えば、薬剤によって腫瘍が治療可能かどうかという予測、及び／又は近接測定、及びあらゆるヒストグラム又はその他のプロットは、記憶媒体１０８に記録される。さらに、又は代替的に、この分類結果及び／又はヒストグラム及びプロットは、表示装置１０２に表示される。例えば、計算された割合、並びに図３、４及び５に示されたヒストグラム、並びに特定された腫瘍細胞及びＦＡＰ＋区域を有するデジタル画像は、画像分析システム１００に結合されたＬＣＤディスプレイ１０２に表示することができる。
【００８７】
図３ａは、特定された腫瘍細胞のそれぞれと、これらの腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との間で測定された距離のヒストグラム３０２を示す。この距離は、ＦＡＰ＋タンパク質に結合する薬剤によって治療可能なことが分かっている患者の結腸癌組織スライド画像から得られたものである。
【００８８】
図３ｂは、同じ種類の測定された距離のヒストグラム３０４を示す。この距離は、ＦＡＰ＋タンパク質に結合する薬剤によって治療できないことが分かっている患者の結腸癌組織スライド画像から得られたものである。図３ａ及び３ｂから導き出されるように、少なくとも１つのＦＡＰ＋区域に対して空間的に近傍で近接する腫瘍細胞の割合は、「治療可能な」患者について、「治療不能な」患者の場合よりも著しく大きい。
【００８９】
図３ｃは、どのようにして距離のヒストグラムから傾きを導き出すことができるかを示す。このヒストグラムは、５つの距離区間を有する。第一の区間は、０μｍ〜２５μｍの距離をカバーし、第二の区間は、２６μｍ〜５０μｍの距離をカバーし、第三の区間は、５１μｍ〜７５μｍの距離をカバーするなどである。「距離」という用語は、特定された腫瘍細胞のいずれかと、この腫瘍細胞に最も近い特定されたＦＡＰ＋区域との距離に関する。画像分析システムは、画像の解像度及び／又はズーム比に関する情報を、例えば腫瘍細胞の境界、及び１つの画像内にあるＦＡＰ＋区域を分離する画素数からの腫瘍細胞ＦＡＰ＋区域距離をμｍで計算するためのインプットとして、使用する。各区間について、対応する棒グラフをヒストグラムでプロットし、各棒グラフの高さは、腫瘍細胞の最も近いＦＡＰ＋区域がこの区間に入る距離にある腫瘍細胞の数を反映している。
【００９０】
ヒストグラムの傾きは、腫瘍細胞について近接測定をもたらすために計算することができ、この近接測定は、腫瘍を分類するための分類器によって使用される。第一の区間の棒グラフの上端を最後の区間の棒グラフの上端と結ぶ直線又は曲線をプロットすることにより、またこの線の傾きを決定することにより、負の（右肩下がりの）傾きが特定される。絶対量が傾き最小値を超える距離ヒストグラムにおける負の傾きは、腫瘍の腫瘍細胞が特定の薬剤によって治療可能かどうかを示す近接測定として使用される。図３ａ〜３ｃから推論されるように、ヒストグラム棒グラフの形状、及び結んだ線３０６の傾きは、「近くにある」ＦＡＰ＋区域を有する腫瘍細胞の割合を示す。
【００９１】
図４は、それぞれヒストグラムの形態を有する、第一の確率密度割合４０２と第二の確率密度割合４０４とを合わせたプロット４０６である。
【００９２】
確率密度関数（ＰＤＦ）は、所定の値に取るべき変数に対する相対的な可能性を示す関数である。値の特定の範囲に入る変数の確率は、この範囲にわたるこの変数の密度を積分することによって得られる。つまり、密度関数のもとの区域によって得られるが、水平軸は上回り、この範囲の最も低い値と、最も大きい値との間にある。確率密度関数は、あらゆる箇所において負ではなく、空間全体にわたる積分は、１に等しい。
【００９３】
確率密度関数のそれぞれ、及び各ヒストグラムは、特定の腫瘍細胞について、特定の腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域に対して測定された最小距離が、特定の距離区間にあることを示す。第一のヒストグラム４０２によって示された確率は、ＦＡＰ＋タンパク質に結合する薬剤によって治療可能なことが分かっている別の患者の結腸癌組織スライド画像から得られたものである。第二のヒストグラム４０４によって示された確率は、特定の薬剤によって治療できないことが分かっているさらに別の患者の結腸癌組織スライド画像から得られたものである。
【００９４】
図４から導き出されるように、治療可能な患者と、治療不能な患者についての確率関数は異なり、これらは、決定点４０８で交差する２つの異なる距離確率曲線に相当する。ここに示した例では、決定点は約５０μｍである。腫瘍に対するＦＡＰ結合性薬剤について生理学的に有効な距離は通常、５０μｍであることが観察された。よって、腫瘍細胞のほぼ大部分が、６０μｍ未満、より好ましくは５５μｍ未満、より好ましくは５０μｍ、腫瘍細胞の最も近いＦＡＰ＋区域から離れている腫瘍を有する患者は、ＦＡＰ＋タンパク質に結合する薬剤の利用に基づく治療から恩恵を受けやすいことが観察された。
【００９５】
決定点４０８、すなわち２つの確率密度曲線４０２、４０４が交差する点は、特定の薬剤について、腫瘍を治療可能と分類するか、治療不能と分類するかに適した、生理学的に有効な距離閾値のおおまかな推測として使用できる。生理学的に有効な距離は、使用する薬剤に、また薬剤により活性が修正されるシグナリングカスケードに依存する。よって、特定の薬剤により治療可能であることが分かっている患者について、またこの薬剤によって治療できないことが分かっている患者について、距離分布を判定することにより、この薬剤の交点を、図４に示したプロットから導き出すことができ、腫瘍細胞を「治療可能」と「治療不能」とに分類するための距離閾値として使用できる。腫瘍細胞について既定の最小割合（例えば９０％）を上回る割合が、「決定点距離」（例えば５０μｍ）内にある場合、この腫瘍は、この薬剤により治療可能と予測される。
【００９６】
図５は、プロット４０６の確率関数４０２、４０４の派生形であるさらなるプロット５０６を示す。プロット５０６のｙ軸は、特定の腫瘍細胞について得られた距離が、所定の距離区間によってカバーされている第一の確率及び第二の確率の差異を表し、第一の確率は、特定の薬剤によって治療可能であった患者から得られるものであり、第二の確率は、特定の薬剤によって治療できなかった患者から得られるものである。このプロットにおいて決定点５００は、差の関数５０２が、「ゼロ」ベースラインと交わる点として判定される。
【００９７】
図６は、幾つかのＦＡＰ＋区域を、暗い灰色（ＤＡＰ染色、実際には茶色っぽい）画像領域６０２として示したものである。特定された腫瘍細胞のうち１つを、丸印６０４で示してある。距離ｄは、腫瘍細胞６０４と、この腫瘍細胞に最も近いＦＡＰ＋区域６０２との間で、モジュール１１２によって測定された距離である。同じように距離ｄは、組織スライド画像において特定された腫瘍細胞のそれぞれについて判定される。最小腫瘍細胞−ＦＡＰ＋区域距離について、組織試料においてホールスライドレベルで自動化された測定を行うことにより、患者の腫瘍生態学者に、より理解しやすくより正確な知見がもたらされる。
【００９８】
図７ａは、第一の患者集団の複数の結腸癌患者のそれぞれについて測定した、患者の組織試料画像において特定された複数の腫瘍細胞のそれぞれと、腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との距離を示す。それぞれの曲線は、腫瘍が、ＦＡＰ＋タンパク質に結合する薬剤によって治療可能なことが分かっている患者に対応する。太い実線の曲線７０２は、図７ａのプロットで示したその他全ての距離分布曲線についての数学的な平均である。
【００９９】
図７ｂは、第二の患者集団の複数の結腸癌患者のそれぞれについて測定した、患者の組織試料画像において特定された複数の腫瘍細胞のそれぞれと、腫瘍細胞のそれぞれに最も近いＦＡＰ＋区域との距離を示す。それぞれの曲線は、腫瘍が、ＦＡＰ＋タンパク質に結合する薬剤によって治療できないことが分かっている患者に対応する。太い実線の曲線７０４は、図７ｂのプロットで示したその他全ての距離分布曲線についての数学的な平均である。
【０１００】
図３、４、５及び７におけるプロットを生成するために使用した薬剤は、ＲＧ７３８６、すなわちＤＲ５ハイパークラスタリング及び腫瘍細胞アポトーシスをトリガーするＦＡＰ−ＤＲ５抗体であった。
【図１】
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【図２】
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【図３ａ】
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【図３ｂ】
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【図３ｃ】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【国際調査報告】
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