(57)【要約】【課題】ネットワーク脆弱性理論を用いた無発作記録からのてんかん原性領域の同定方法を提供する。【解決手段】被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、それぞれが被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信するステップと、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算するステップと、ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算するステップと、脳生理信号に対する摂動の最小ノルムに基づいて、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるステップと、を含む。【選択図】図３
2020501635.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、
それぞれが前記被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信するステップと、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で前記複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算するステップと、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、前記ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる前記状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算するステップと、
前記脳生理信号に対する前記摂動の最小ノルムに基づいて、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるステップと、を含む方法。
【請求項２】
請求項１に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、
前記状態遷移行列を計算するステップは、行列Ａが
【数１】
2020501635.tif 000029
となるように計算するステップを含み、
ｘ（ｔ）は時刻ｔにおける前記ネットワークの活動を記述する状態ベクトルであり、前記ネットワークの活動は前記複数Ｎの脳生理信号に対応し、Ａは前記時間ウィンドウに対する前記状態遷移行列であることを特徴とする方法。
【請求項３】
請求項１に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、
前記摂動の最小ノルムを計算するステップは、前記状態遷移行列の各行又は列に対する摂動の最小ノルムを計算するステップを含むことを特徴とする方法。
【請求項４】
請求項３に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに前記脆弱性メトリックを割り当てるステップは、前記状態遷移行列の対応する各行又は列に対する前記摂動の最小ノルムに基づいていることを特徴とする方法。
【請求項５】
請求項４に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた前記脆弱性メトリックに基づいて、前記てんかん原性領域にある前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの相対確率を示すヒートマップを生成するステップを更に含むことを特徴とする方法。
【請求項６】
請求項１に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、前記期間内の複数の時点で、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた前記脆弱性メトリックの指標を表示するステップを更に含むことを特徴とする方法。
【請求項７】
請求項１に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれは、前記被験者の脳内の複数Ｎの電極の１つに対応することを特徴とする方法。
【請求項８】
被験者の脳のてんかん原性領域を同定するための非一時的なコンピュータ可読媒体は、コンピュータ実行可能なコードを含み、前記コードがコンピュータによって実行されるときに前記コンピュータは、
それぞれが前記被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信し、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で前記複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算し、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、前記ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる前記状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算し、
前記脳生理信号に対する前記摂動の最小ノルムに基づいて、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てることを特徴とする非一時的なコンピュータ可読媒体。
【請求項９】
請求項８に記載の非一時的なコンピュータ可読媒体であって、
前記コードがコンピュータによって実行されるときに前記コンピュータは、行列Ａが
【数２】
2020501635.tif 000030
となるように計算することによって前記状態遷移行列を計算し、
ｘ（ｔ）は時刻ｔにおける前記ネットワークの活動を記述する状態ベクトルであり、Ａは前記時間ウィンドウに対する前記状態遷移行列であることを特徴とする非一時的なコンピュータ可読媒体。
【請求項１０】
請求項８に記載の非一時的なコンピュータ可読媒体であって、
前記コードがコンピュータによって実行されるときに前記コンピュータは、前記状態遷移行列の各行又は列に対する摂動の最小ノルムを計算することによって、前記摂動の最小ノルムを計算することを特徴とする非一時的なコンピュータ可読媒体。
【請求項１１】
請求項１０に記載の非一時的なコンピュータ可読媒体であって、
前記コードがコンピュータによって実行されるときに前記コンピュータは、前記状態遷移行列の対応する各行又は列に対する前記摂動の最小ノルムに基づいて前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てることによって、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに前記脆弱性メトリックを割り当てることを特徴とする非一時的なコンピュータ可読媒体。
【請求項１２】
請求項１１に記載の非一時的なコンピュータ可読媒体であって、
前記コードがコンピュータによって実行されるときに前記コンピュータは更に、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた前記脆弱性メトリックに基づいて、前記てんかん原性領域にある前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの相対確率を示すヒートマップを生成することを特徴とする非一時的なコンピュータ可読媒体。
【請求項１３】
請求項８に記載の非一時的なコンピュータ可読媒体であって、
前記コードがコンピュータによって実行されるときに前記コンピュータは更に、前記期間内の複数の時点で、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた前記脆弱性メトリックの指標を表示することを特徴とする非一時的なコンピュータ可読媒体。
【請求項１４】
請求項８に記載の非一時的なコンピュータ可読媒体であって、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれは、前記被験者の脳内の複数Ｎの電極の１つに対応することを特徴とする非一時的なコンピュータ可読媒体。
【請求項１５】
被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、
それぞれが前記被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信し、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で前記複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算し、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、前記ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる前記状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算し、
前記脳生理信号に対する前記摂動の最小ノルムに基づいて、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるように構成されたコンピュータを含むシステム。
【請求項１６】
請求項１５に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、
行列Ａが
【数３】
2020501635.tif 000031
となるように計算することによって前記状態遷移行列を計算するように前記コンピュータが更に構成され、
ｘ（ｔ）は時刻ｔにおける前記ネットワークの活動を記述する状態ベクトルであり、Ａは前記時間ウィンドウに対する前記状態遷移行列であることを特徴とするシステム。
【請求項１７】
請求項１５に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、
前記状態遷移行列の各行又は列に対する摂動の最小ノルムを計算することによって、前記摂動の最小ノルムを計算するように前記コンピュータが更に構成されたことを特徴とするシステム。
【請求項１８】
請求項１７に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、
前記状態遷移行列の対応する各行又は列に対する前記摂動の最小ノルムに基づいて、外科的に埋め込まれた複数Ｎの電極のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てることによって、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに前記脆弱性メトリックを割り当てるように前記コンピュータが更に構成されたことを特徴とするシステム。
【請求項１９】
請求項１８に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた前記脆弱性メトリックに基づいて、前記てんかん原性領域にある前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの相対確率を示すヒートマップを生成するように前記コンピュータが更に構成されたことを特徴とするシステム。
【請求項２０】
請求項１９に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、
前記期間内の複数の時点で、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた前記脆弱性メトリックの指標を表示するように前記コンピュータが更に構成されたことを特徴とするシステム。
【請求項２１】
請求項１５に記載の被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、
前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれは、前記被験者の脳内の複数Ｎの電極の１つに対応することを特徴とするシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、その全内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１６年１１月１１日に出願された米国仮特許出願第６２／４２１，０３７号に対する優先権を主張する。
【０００２】
本発明は、国立衛生研究所により授与されたＴ３２ ＥＢ００３３８３に基づく政府の支援を受けてなされた。政府は本発明において一定の権利を有する。
【背景技術】
【０００３】
１．発明の分野
本発明の現在特許請求されている実施形態の分野は、被験者の脳のてんかん原性領域を同定するための方法及びシステムに関する。
【０００４】
２．関連技術の考察
世界中で２０００万人を超える人々が難治性てんかん（ＭＲＥ）を患っている。ＭＲＥ患者は、頻繁に入院し、神経認知発達の遅れや運転特権の獲得ができないなどのてんかん関連障害に悩まされており、米国で毎年てんかん治療に費やされている１６０億ドルのかなりの貢献者となっている。ＭＲＥ患者の約５０％が焦点性ＭＲＥを有しており、脳内の仮想領域であるてんかん原性領域（ＥＺ）が発作の原因である。
【０００５】
てんかんは脳障害であり、ニューロン群からの過剰な放電から生じる慢性反復性発作を特徴とする［１］。てんかんは世界中で５０００万人以上が罹患しており、てんかんを持つ全ての人の３０％以上が、医学療法によって完全に制御することができない難治性発作［２，３］を起こしている。すなわち、最大許容量の少なくとも２種類以上の抗てんかん薬（ＡＥＤ）で治療したにもかかわらず発作が起こり続ける。ＭＲＥ患者の評価及び治療にかかる直接費用は、米国では年間３０〜４０億ドル（直接及び間接費用で１６０億ドル）である（１９９６年及び２０１５年の刊行物に基づく）［４−６］。これらの費用の８０％は、発作がＡＥＤによって適切に管理されていない患者によって占められている［５］。しかしながら、ＭＲＥの負担は金銭的コストよりはるかに大きい。ＭＲＥは、個人が自立を失い、深刻な行動上、心理上、認識上、社会上、財政上、及び法律上の問題を引き起こす衰弱性の病気である［７−９］。反復性発作は、形成期には社会化と心理的発達を害し、教育、雇用、又は運転特権の獲得ができなくなる可能性がある。
【０００６】
ＭＲＥを診断及び治療するための現在の方法は、ＭＲＥにおける侵襲的モニタリングに関連する高い罹患率及び低い有効性によって制限されている。ＭＲＥによる重篤な後遺症にもかかわらず、潜在的に治癒的な処置として、反復性発作活動の発生に関与する脳組織の最小面積として定義することができるてんかん原性領域（ＥＺ）の外科的切除がある［１０、１１］。しかしながら、効果的であるためには、この処置はＥＺの正しい同定に依存しているが、それはしばしば不明である［１２］。総合的な術前評価は、視覚障害又は言語障害などの神経学的罹患率のリスクを同定するだけでなく、ＥＺを特定するために必要である［１３−１６］。様々な非侵襲的方法及び侵襲的方法が用いられる。非侵襲的技術は、頭皮ＥＥＧ及びビデオＥＥＧモニタリング、神経心理学的試験、音声言語研究、及び脳のイメージング（ＭＲＩ、ＰＥＴ、発作時ＳＰＥＣＴ）を含む。これらの方法のうち、外科的成功の最も高い予測因子は単一の可視的なＭＲＩ病変の同定である［１２，１７，１８］。非病変ＭＲＩの患者では、発作制御における局在化と外科的成功は更に困難である［１７］。
【０００７】
イメージング技術の進歩にもかかわらず、焦点性てんかんを有するかなりの数の外科患者（約２５％）が非病変ＭＲＩを有し続けている［１７，１９］。局在化の非侵襲的方法がてんかん原性領域（ＥＺ）を同定できない場合、最後の手段の方法は、開頭手術による硬膜下グリッド電極（ＳＤＥ）の埋め込み、及びその後の長期にわたる専用のてんかんモニタリングユニット（ＥＭＵ）による術外モニタリングを含む侵襲的評価である。［１９，２０］。硬膜下グリッド及びストリップは、米国で使用される最も一般的な侵襲的方法である［１２，２１］。硬膜下方法論によって提供される高い空間分解能にもかかわらず、深部てんかん病巣、及び結果として所与のＥＺの３Ｄ構成は、適切な空間分解能及び時間分解能でサンプリングすることができない［２２，２３］。加えて、硬膜下グリッドは比較的大きな開頭手術を必要とし、一般的には、１つの半球の探査に限定され、複雑なてんかんネットワークの２次元画像のみを提供する［２４，２５］。また、現在の硬膜下グリッドによる侵襲的評価は、非常に高価であり、出血、感染症、及び神経学的障害を含む複数の合併症と関連している［２６］。
【０００８】
ＥＺが確実に同定されれば、ＥＺの切除によるＭＲＥの治療はしばしば効果的である。焦点性てんかんは、しかしながら、基本的にネットワークベースの疾患である。ＥＺは、構成され、他のノードも同時又はその後に異常な神経活動を示す可能性がある大規模な神経回路網に接続されている。ＭＲＩで検出可能な病変のない患者では、侵襲的記録を使用しても、てんかんネットワーク内のこれらの他のノードからのＥＺの特徴付け及び識別は困難であり得る。その結果、侵襲的評価に導かれて大きな脳の領域が除去されているにもかかわらず、持続的な外科的成功率はかろうじて３０％に達する。高い罹患率に関連するそのような期待外れの結果は、単一の焦点切除を使用してネットワーク疾患を治療しようと試みることに関連する、ＥＺの非精密及び／又は不正確な局在化によることが多い。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
したがって、被験者の脳のてんかん原性領域を同定するための改善されたシステム及び方法が依然として必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明の幾つかの実施形態によれば、被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、それぞれが被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信するステップと、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算するステップと、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算するステップと、脳生理信号に対する摂動の最小ノルムに基づいて、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるステップと、を含む。
【００１１】
本発明の幾つかの実施形態によれば、被験者の脳のてんかん原性領域を同定するための非一時的なコンピュータ可読媒体は、コンピュータ実行可能なコードを含み、コードがコンピュータによって実行されるときにコンピュータは、それぞれが被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの電気信号を受信し、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算し、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算し、脳生理信号に対する摂動の最小ノルムに基づいて、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てる。
【００１２】
本発明の幾つかの実施形態によれば、被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、それぞれが被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信し、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算し、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算し、脳生理信号に対する摂動の最小ノルムに基づいて、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるように構成されたコンピュータを含む。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】図１は、幾つかの実施形態によるＳＥＥＧ法を使用したイメージングフュージョン及び複数電極の配置を示す。画像Ａ及びＢは、それぞれＭＲＡ及びＣＴ血管造影による術前イメージングを示す。併せて、電極の軌跡は安全に計画され、血管構造を避け、出血と電極の誤配置のリスクを制限する。画像Ｃは、皮膚表面の１４個の電極を示す写真である。画像Ｄは、冠状ＭＲＩ Ｔ１Ｗ画像上の両側ＳＥＥＧ電極の重ね合わせを示す術中画像である。先端が正中線又は硬膜表面で終わる正確な平行配置に注意されたい。
【００１４】
【図２】図２は、ＭＲＥ及び非病変ＭＲＩを有する患者における個別化されたてんかんネットワークのロードマップの生成を伴う臨床解剖学的機能分析を示す。Ａ．左前頭発作を示唆する臨床記号学。Ｂ．左前頭部の発作間スパイクを示す頭皮のＳＥＥＧ。Ｃ．ＥＮ及びその成分を示す解剖学的機能的ＳＥＥＧ分析：電極Ｎ'及びＦ'における早発性及び遅発性ゾーン（明るい赤色の円）を有する電極Ｌ'に位置する発作発症ゾーン（太い赤色の円）。Ｔａｌａｉｒａｃｈ座標を使用したＥＮの最終表現。
【００１５】
【図３】図３は、幾つかの実施形態によるＥＺＴｒａｃｋの計算ステップを示す。
【００１６】
【図４】図４は、予備的結果（Ｄ統計対外科的転帰）を示す。
【００１７】
【図５Ａ】図５Ａは、対角摂動がオートフィードバック項を乱すだけである場合のＲＮ×Ｎにおける摂動トポロジを示す。
【００１８】
【図５Ｂ】図５Ｂは、列摂動が単一の列にゼロ以外のエントリを有する場合のＲＮ×Ｎにおける摂動トポロジを示す。
【００１９】
【図５Ｃ】図５Ｃは、行摂動が非ゼロエントリを有する単一の行を有する場合のＲＮ×Ｎにおける摂動トポロジを示す。
【００２０】
【図６Ａ】図６Ａは、実際のＥＥＧデータを示す。
【００２１】
【図６Ｂ】図６Ｂは、図６Ａに対応するシミュレートされたＥＥＧデータを示す。この図は、本発明の幾つかの実施形態による離散線形時変モデルから生成されたシミュレーションデータを示す。
【００２２】
【図７−１】図７−１は、経時的な電極の最小ノルム摂動（Ｆ行列）の例を示す。臨床的に注釈が付けられたＥＺ電極は、黒丸で印を付けられた行を有する。白丸及び星印は、それぞれ臨床的に分類された早期発症及び後期発症に対応する。
【図７−２】図７−２は、経時的な電極の最小ノルム摂動（Ｆ行列）の例を示す。臨床的に注釈が付けられたＥＺ電極は、黒丸で印を付けられた行を有する。白丸及び星印は、それぞれ臨床的に分類された早期発症及び後期発症に対応する。
【図７−３】図７−３は、経時的な電極の最小ノルム摂動（Ｆ行列）の例を示す。臨床的に注釈が付けられたＥＺ電極は、黒丸で印を付けられた行を有する。白丸及び星印は、それぞれ臨床的に分類された早期発症及び後期発症に対応する。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
詳細な説明
本発明の幾つかの実施形態を以下に詳細に説明する。実施形態を説明する際に、明確にするために特定の専門用語が使用される。しかしながら、本発明はそのように選択された特定の専門用語に限定されることを意図しない。当業者であれば、本発明の広い概念から逸脱することなく他の同等の構成要素を採用することができ、他の方法を開発することができることを理解するであろう。背景技術及び詳細な説明の節を含む本明細書のどこかに引用されている全ての参考文献は、あたかもそれぞれが個別に組み込まれているかのように、参照により組み込まれる。
【００２４】
本明細書に記載の方法は、ＭＲＥ患者のてんかんネットワーク内のＥＺの、より精密かつ正確なマップを作成するために使用することができる。これらのマップはネットワークノードの複数のレーザーアブレーションを戦略的にガイドし、結果として大規模な切除と高い罹患率を回避しながら、てんかん活動を完全に消滅させる。ＥＺＴｒａｃｋは、ＭＲＩ陰性焦点性てんかん患者のＥＺを明らかにする計算ツールである。ＥＺマップは、てんかんネットワーク内のノードの「脆弱性」を検出する新しいアルゴリズムを適用することによって作成できる。ネットワーク内の各ノード（すなわち、埋め込まれた各電極）の脆弱性は、ネットワーク全体を不安定にする電極とそれに隣接する電極との接続性に適用できる最小の摂動として定義される。脆弱性は、動的システム理論を使用して導き出され、発作発症前の電気生理学的データから計算される。最も脆弱なネットワークノードはＥＺに対応する。本発明の実施形態による分析は、ネットワークダイナミクスを完全に無視して各ＥＥＧチャンネルを個別に処理するか、又は、経時的にペアワイズ相関を計算することによってネットワークダイナミクスの追跡を試み、したがってローカルダイナミクスのみを追跡する既存のアルゴリズムとは全く対照的である。
【００２５】
本発明の幾つかの実施形態によれば、被験者の脳のてんかん原性領域を同定する方法であって、それぞれが被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信するステップと、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算するステップと、前記複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算するステップと、脳生理信号に対する摂動の最小ノルムに基づいて、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるステップと、を含む。
【００２６】
幾つかの実施形態によれば、状態遷移行列を計算するステップは、行列Ａが
【数１】
2020501635.tif 000003
となるように計算するステップを含み、ｘ（ｔ）は時刻ｔにおけるネットワークの活動を記述する状態ベクトルであり、ネットワークの活動は複数Ｎの脳生理信号に対応し、Ａは時間ウィンドウに対する状態遷移行列である。
【００２７】
幾つかの実施形態によれば、摂動の最小ノルムを計算するステップは、状態遷移行列の各行又は列に対する摂動の最小ノルムを計算するステップを含む。幾つかの実施形態によれば、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるステップは、状態遷移行列の対応する各行又は列に対する摂動の最小ノルムに基づいている。
【００２８】
幾つかの実施形態によれば、本方法は、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた脆弱性メトリックに基づいて、てんかん原性領域にある複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの相対確率を示すヒートマップを生成するステップを更に含む。幾つかの実施形態によれば、本方法は、期間内の複数の時点で、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた脆弱性メトリックの指標を表示するステップを更に含む。幾つかの実施形態によれば、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれは、被験者の脳内の複数Ｎの電極の１つに対応する。
【００２９】
本発明の幾つかの実施形態によれば、被験者の脳のてんかん原性領域を同定するための非一時的なコンピュータ可読媒体は、コンピュータ実行可能なコードを含み、コードがコンピュータによって実行されるときにコンピュータは、それぞれが被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信し、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算し、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算し、脳生理信号に対する摂動の最小ノルムに基づいて、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てる。
【００３０】
幾つかの実施形態によれば、コードがコンピュータによって実行されるときにコンピュータは、行列Ａが
【数２】
2020501635.tif 000004
となるように計算することによって状態遷移行列を計算し、ｘ（ｔ）は時刻ｔにおけるネットワークの活動を記述する状態ベクトルであり、Ａは時間ウィンドウに対する状態遷移行列である。
【００３１】
幾つかの実施形態によれば、コードがコンピュータによって実行されるときにコンピュータは、状態遷移行列の各行又は列に対する摂動の最小ノルムを計算することによって、摂動の最小ノルムを計算する。幾つかの実施形態によれば、コードがコンピュータによって実行されるときにコンピュータは、状態遷移行列の対応する各行又は列に対する摂動の最小ノルムに基づいて複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てることによって、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てる。
【００３２】
幾つかの実施形態によれば、コードがコンピュータによって実行されるときにコンピュータは更に、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた脆弱性メトリックに基づいて、てんかん原性領域にある複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの相対確率を示すヒートマップを生成する。幾つかの実施形態によれば、コードがコンピュータによって実行されるときにコンピュータは更に、期間内の複数の時点で、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた脆弱性メトリックの指標を表示する。幾つかの実施形態によれば、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれは、被験者の脳内の複数Ｎの電極の１つに対応する。
【００３３】
本発明の幾つかの実施形態によれば、被験者の脳のてんかん原性領域を同定するためのシステムであって、それぞれが被験者の脳から取得された、ある期間にわたる複数Ｎの脳生理信号を受信し、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの少なくとも一部に基づいて、時間ウィンドウ内で複数Ｎの脳生理信号に対応するＮ個のノードのネットワークの線形時不変モデルである状態遷移行列を計算し、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれについて、ネットワークを安定状態から不安定状態に遷移させる状態遷移行列における摂動の最小ノルムを計算し、脳生理信号に対する摂動の最小ノルムに基づいて、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるように構成されたコンピュータを含む。
【００３４】
幾つかの実施形態によれば、行列Ａが
【数３】
2020501635.tif 000005
となるように計算することによって状態遷移行列を計算するようにコンピュータが更に構成され、ｘ（ｔ）は時刻ｔにおけるネットワークの活動を記述する状態ベクトルであり、Ａは時間ウィンドウに対する状態遷移行列である。
【００３５】
幾つかの実施形態によれば、状態遷移行列の各行又は列に対する摂動の最小ノルムを計算することによって、摂動の最小ノルムを計算するようにコンピュータが更に構成される。幾つかの実施形態によれば、状態遷移行列の対応する各行又は列に対する摂動の最小ノルムに基づいて、外科的に埋め込まれた複数Ｎの電極のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てることによって、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに脆弱性メトリックを割り当てるようにコンピュータが更に構成される。
【００３６】
幾つかの実施形態によれば、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた脆弱性メトリックに基づいて、てんかん原性領域にある複数Ｎの脳生理信号のそれぞれの相対確率を示すヒートマップを生成するようにコンピュータが更に構成される。幾つかの実施形態によれば、期間内の複数の時点で、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれに割り当てられた脆弱性メトリックの指標を表示するようにコンピュータが更に構成される。幾つかの実施形態によれば、複数Ｎの脳生理信号のそれぞれは、被験者の脳内の複数Ｎの電極の１つに対応する。
【００３７】
本明細書に記載の方法は、プロセッサによって実行することができる。プロセッサは、専用の「ハードワイヤード」デバイスでも、プログラマブルデバイスでも構わない。例えば、それは、コンピュータ、ワークステーション、又は特定の用途に適した他の任意の電子機器であり得るが、これらに限定されない。幾つかの実施形態では、それは、ユニットに統合することができ、又は、取り付け可能、遠隔的、及び／又は分散的であり得る。プロセッサは、ユーザインターフェースと通信してもよい。ユーザインターフェースは、キーボード又はタッチスクリーンなどの入力装置を含み得る。ユーザインターフェースは表示装置も含み得る。プロセッサは、表示装置に情報を表示するように構成されてもよい。例えば、プロセッサは、同定されたてんかん原性領域の指標を表示装置に表示するように構成されてもよい。
【００３８】
硬膜下頭蓋内電極からの記録はＥＺの範囲を局在化し描写する能力を大幅に改善するはずであるが、特に非病変ＭＲＩを有する患者において［１２，３０］この目的を達成できないことは珍しくない［１２］。次善の結果の理由は以下のとおりである：（ｉ）発作の組織と広がりが明確かつ局所的な表層皮質領域（てんかん病巣）によって引き起こされるという真実ではない広く知られた概念、（ｉｉ）より精密なＥＺ局在化を可能とする、頭蓋内ＥＥＧ記録からのてんかんネットワーク電気生理学的シグネチャ内のＥＺの誤った同定［２３，３８，３９］。代わりに、本明細書に記載のシステム及び方法は、てんかん活動が、生じ、組織され、役割と重みが異なる様々なノードと経路から構成される、より広範で複雑なてんかんネットワークを通じて広がるという概念に基づいている［３１−３７］。臨床医がＥＺの局在化を支援するために、新しいデータ分析ツールを使用する必要がある。
【００３９】
今日、ＥＺを同定するプロセスは、洗練されたネットワーク接続性分析の助けを借りずに、数十から数百のＥＥＧ信号を視覚的に検査することを含む。現在、てんかん医は、数日間にわたって発生する発作事象の発症を研究している。発作事象は、典型的には、βバンド活性の早期の存在（「ベータバズ」）、又は、発作の臨床的発症の数ミリ秒前に典型的に起こる高周波振動（１００〜３００Ｈｚ）のバーストによって特徴付けられる。てんかん皮質は、てんかん様活動を生じて他の領域を臨床発作に巻き込む［４０］と仮定すると、これらの発症特徴が最初に現れるチャンネルは一般にＥＺとして同定される。電気的反応（律動活動の喪失）もしばしば観察される。一般に、てんかん医は、自分の決断をするために様々なシグネチャを調べる［４０］。これらの可能性のあるＥＥＧシグネチャの全てにもかかわらず、ＥＺの定義は非病変患者について不明のままであるかもしれない。
【００４０】
最も速い最初の発作再発率は、正常なＭＲＩを有する非病変患者（全再発のうちの７０％が手術後の最初の１ヶ月以内に起こる）に対するものであり、一方、異常なＭＲＩを有する患者は、手術後１ヶ月以内に３０％の発作再発の可能性がある［１２］。非病変ＭＲＩを有する患者についての失敗は、発作の起源及びてんかん活動の一次組織に関与するてんかんネットワークの基本的な特徴の非同定、そしてその結果として、根本的にネットワークを特徴付ける重要なノード及び経路の非切除又は不適当な調節によって引き起こされる可能性が高い。そのため、ＥＺの手術前の解剖学的機能の定義を改善し、したがって手術後（特に正常なＭＲＩを有する患者）に観察される最初の急な再発相を遅らせることを目的とした介入は、患者の転帰を大きく改善するであろう。要約すると、本発明の幾つかの実施形態によるシステム及び方法は非常に重要である。なぜなら、
１）かなりの数のてんかん患者が薬物に反応しないため、重度の障害がある。
２）全ての治療法は、侵襲性が高く長期にわたる術前評価を伴うことが多く、罹患率、病院のリソース、及び患者の費用が増加する。
３）発作局在化の現在の臨床パラダイムは、ビッグデータ技術の時代にあるにもかかわらず、ＥＺの精密な特徴付けを妨げ、洗練されたデータ分析を活用していない。
【００４１】
本発明の幾つかの実施形態によるシステム及び方法は、洗練されたデータ分析によって導かれるＥＺのより精密な局在化を促進することによってＭＲＥ患者に対する外科的治療の成功率を高めることができる。
【００４２】
本発明の幾つかの実施形態によるシステム及び方法は、術前評価の侵襲性及び時間を最小限に抑えることができ、その結果、治療コスト、リソース、及び患者のリスクが低減される。
【００４３】
ＥＺを局在化するためにここで開発された動的システム理論の概念は、てんかんネットワークにおける発作の発症及び終了などの重要な遷移のメカニズムを同定するための機構的モデルに適用することができ、そして新しい治療法を更に発展させることができる。
【００４４】
本発明の幾つかの実施形態によるシステム及び方法は、上述した重大な課題に対処しながら、ＭＲＥの治療に革命を起こすために必要な基礎を築くことができる。治療アプローチは、（ｉ）ますます多くの米国のセンターで標準的な方法として出現している低侵襲性の術外頭蓋内ＥＥＧモニタリング方法、（ｉｉ）ＥＺのネットワーク概念及び我々の新規な計算ツールであるＥＺＴｒａｃｋを必要とする。ＥＺＴｒａｃｋは、ＳＥＥＧデータからＥＺを正確に同定し、それが（ｉｉｉ）低侵襲レーザーアブレーション治療を導くであろう。
【００４５】
本発明の実施形態は、様々なソースから取得されたデータに適用することができ、本発明の実施形態は、本明細書に列挙されたソースに限定されない。例えば、データは、定位的深部脳波（ＳＥＥＧ）によって取得され得る。本明細書に記載のシステム及び方法はまた、皮質脳波記録、並びにあらゆる種類の侵襲性脳波（ＥＥＧ）記録、例えばＳＥＤＤ、皮質脳波（ＥＣｏＧ）にも適用することができる。本明細書に記載のシステム及び方法は、例えば、頭皮ＥＥＧ、脳磁図（ＭＥＧ）、及び機能的磁気共鳴画像法（ＦＭＲＩ）の読み取りに適用することができる。
【００４６】
ＥＺを特徴付けるための計算ツール
【００４７】
より伝統的な焦点の概念から出発すると、てんかん活動は皮質及び皮質下レベルでのニューロン集団の非同期活動によって引き起こされる発作を特徴とするネットワーク現象として解釈することができ、それらは解剖学的に離れたノード及び経路で組織化され、一緒になってＥＺを構成する（図２）。以前の研究では、発作事象は動的ネットワークシステムの不安定現象として定義された［５６］。具体的には、てんかんの皮質ネットワークは不安定性の危機に瀕しており、ニューロン集団間の機能的な接続（ネットワークノード）への小さな摂動は安定したネットワークを不安定にし、発作を引き起こすと主張された。各ネットワークノードの脆弱性は、異なるネットワークモデルに対して定義され計算された［５６］。
【００４８】
本発明の幾つかの実施形態によるシステム及び方法は、ネットワークの最も脆弱なノードをＥＺに関連付ける。システム及び方法は、（ｉ）例えばＳＥＥＧ、ＥＣｏＧ、頭皮ＥＥＧ、又は他の治療法から得られた記録から線形モデルを推定するためや、（ｉｉ）モデルから各電極接点（ネットワークノード）の脆弱性を計算するためや、（ｉｉｉ）モデルから導出された最も脆弱性の高い電極から最も脆弱性の低い電極の順にソートされた各電極に重みを割り当てるために使用することができる。重みは、重みを視覚化する他の方法も可能であるが、患者の脳画像に重ね合わされたヒートマップを介して視覚化することができる。我々は、患者のてんかんネットワークの最も脆弱なノードが、それらの患者の臨床的に注釈を付けられたＥＺと高度な一致を有することを見出した。データを以下に提示する。
【００４９】
本発明の幾つかの実施形態によるシステム及び方法は、てんかん患者から記録された頭蓋内又はステレオＥＥＧデータを処理し、数分のデータでてんかん原性領域（ＥＺ）を同定するヒートマップを生成するアルゴリズムを使用する。このシステム及び方法は、発作が起こる前に自動化された方法で数分でＥＺを同定することができる。全ての既知のアルゴリズムは発作からのデータを必要とし、したがって発作が起こるまで患者が病院に滞在することに依存する。患者が電極埋め込みでモニターされている時間が長いほど、感染のリスクが高くなる。本明細書に記載のシステム及び方法は、発作が起こる前に取得されたデータを使用してＥＺを同定することによってそのリスクを軽減する。
【００５０】
この節では、ネットワークのノード脆弱性の概念は、ＳＥＥＧ記録の文脈で紹介されたように説明される［５６］。次に、ＥＺを同定するためのＳＥＥＧデータから構築されたモデルへの脆弱性理論の適用について説明する。しかしながら、本発明の実施形態は、ＳＥＥＧデータを処理することに限定されず、患者の脳からの任意の種類のデータに適用することができる。
【００５１】
ネットワークノードの脆弱性
【００５２】
幾つかの数学を深く掘り下げる前に、各ノードが人であり、それらが互いに友だちである場合には友情の強さによって重み付けされた人々がエッジによって接続されているソーシャルネットワークを検討することができる。一人一人が噂を聞いたならば彼／彼女の友人に噂を伝える可能性があると仮定して、噂がネットワーク全体にどのように広がることができるかを理解することに興味があると仮定する。また、噂が低い確率で広がる「プライベート」ネットワークで噂が始まるとも想定されている。つまり、ある人があるゴシップを聞いたとき、彼らは彼らの友人に話すかもしれないが、ネットワーク接続性はその噂が拡散する可能性が非常に低いようなものである。脆弱性の問題は、「噂が山火事のように広がるように（つまり、高い確率）、特定の人の友情をどの程度強めるか又は弱める必要があるか？（特定のノードの接続重みを混乱させる）」である。噂を広めるためにその人の接続を大幅に変更する必要がある場合、その人はネットワーク内の脆弱なノードではない。一方、ある人の接続強度に対する小さな摂動が噂を広める原因となった場合、その人はネットワーク内で非常に脆弱なノードである。
【００５３】
本明細書においててんかんネットワークに対してなされた類推は以下の通りである。「（ＳＥＥＧによって測定されるように）ニューロン集団間の機能的な接続は、ネットワークが発作（うわさの広がり）を起こすことを可能にするためにどの程度変更される必要があるか？」この質問に定量的に答えるために、線形ネットワークシステムの幾つかの表記法と基本安定性理論を紹介する。ＳＥＥＧチャンネルｉからの各時系列記録をｘｉ（ｔ）と表し、ｘｉ（ｔ）をｉ＝１，２，...，ｎの場合のｎ個のチャンネル記録のベクトルとする。所与の患者に対するＳＥＥＧ記録は以下のように線形的に発展すると仮定される：
【数４】
2020501635.tif 000006
ｔ＝１，２，３，...の場合に、ミリ秒は時間Ｔ内の固定ウィンドウである（例：Ｔ＝５００ミリ秒）。式（１．１）は、離散時間線形システムのモデルであり、ここでｘ（ｔ）は状態ベクトルと呼ばれ、Ａ∈Ｒｎ×ｎは「状態遷移」行列と呼ばれる。状態遷移行列は、ｎ個のノードからなるネットワークの機能的連結性の隣接行列表現と見なすことができ、そのダイナミクスは線形であり、状態ベクトルの発展に取り込まれる。要素Ａｉｊは、ノードｊの活動ｘｊ（ｔ）がノードｉの将来の活動ｘｉ（ｔ＋１）にどのように影響するかを示す。要素Ａｉｉは、ノードｉの内部ダイナミクスへの１次近似を表す、オートフィードバック項である。より一般的には、Ａのｉ番目の行は、ノードｉに対するネットワークの累積的な機能的影響を規定し、ｊ番目の列は、ネットワーク全体に対するノードｊの活動の機能的影響を捕捉する。
【００５４】
線形システム理論から、ｘ（ｔ）が全ての初期条件に対してｔ→∞でｘ￣に収束する場合、システムは固定点ｘ￣に関して漸近的に安定であると言われる。これは、ノードの活動が基線値のままで、回復する前に一時的に外部入力に応答することを意味する。行列表現（２）に関して、安定性は複素平面内で単位円板の内側、すなわち｜λｉ｜＜１，ｉ＝１，２，...，ｎにあるＡ（固有値λ１...λｎ∈Ｃ）の固有値と等価である。任意の固有値が単位円板（｜λｉ｜＝１）上にある場合、システムは僅かに安定していると言われる。これは、ある初期条件ｘ（０）が与えられると、ネットワークが振動することを意味する（発作中のＳＥＥＧ記録で見られる）。
【００５５】
本発明の幾つかの実施形態によるシステム及び方法は、安定したネットワークシステムが、１つ又は複数のノードへの接続重みの小さな摂動を介して不安定なシステムに移行するときに発作事象が発生するという原理に依拠する。ネットワークの脆弱性は、ネットワークを不安定な状態に追い詰めるために必要な、Ａに対するΔの最小エネルギー摂動の大きさとして定義される（摂動後の新しいシステムは、Ａ＋Δとなった遷移行列を持つ）。各ノードへの大きな摂動が必要とされる場合、ネットワークはより堅牢であり、一方小さなエネルギーの摂動は脆弱なネットワークに対応する。最小のΔを解くことは、動的システムが単位円板の外側に移動する固有値を有するように実行列上で最小化することを伴う。数学的詳細は［５６］に提供されている。
【００５６】
本発明の幾つかの実施形態によれば、ＥＺＴｒａｃｋは３つの計算ステップを含む。（ｉ）最小二乗推定を用いて発作発症前の期間にわたってＳＥＥＧ、ＥＣｏｇ、頭皮ＥＥＧ、又は他の種類のデータからモデルを構築すること［７８］（毎秒ＳＥＥＧデータの展開を記述するサイズのサブウィンドウについて計算された一連の行列）、（ｉｉ）各モデルから各チャンネルの最小ノルム摂動を計算すること、及び（ｉｉｉ）発作の発症につながる各ノードの脆弱性を追跡するために各チャンネルの脆弱性を計算すること。この脆弱性は、０から１の範囲の重みに変換できる。図３にＥＺＴｒａｃｋの概略図を示す。重みが閾値αを超えるチャンネルは、ＥＥＺとして表されるＥＺＴｒａｃｋのＥＺを構成する。ＥＥＺは臨床的に注釈付きのＥＺ（ＣＥＺ）と比較することができ、パラメータ｛Ｗ、Ｔ、α｝は調整及び最適化することができる。
【００５７】
予備的結果
【００５８】
｛Ｗ＝６０秒、Ｔ＝５００ミリ秒、α＝０．８｝について、クリーブランドクリニックで治療を受けた６人のＳＥＥＧ患者と、ＪＨＵで外科的切除を受けて治療された４人のＥＣｏＧ患者に対してＥＺＴｒａｃｋを試験した。図４は、各結果に対するＤＯＡ分布をプロットする。
【００５９】
ＥＺを同定するための臨床標準
【００６０】
最初に、利用可能な非侵襲的データ及びてんかんの臨床症状の時間的進展を分析することによって、ＥＺ及びより広範なてんかんネットワークの個々の解剖学的−電気−臨床仮説が定式化される。ＳＥＥＧ埋め込み計画は、経験を積んだてんかん医、神経外科医、及び神経放射線科医によって作成され、彼らが共同で埋め込み戦略を定式化する。定式化された埋め込み戦略は、皮質表面の限られた範囲にもかかわらず、侵入部位から最終標的点までの軌跡に沿った構造の正確なサンプリングを可能にする深さ電極記録の３Ｄ側面を考慮に入れている。ビデオＳＥＥＧデータの広範な臨床分析の後、各患者の容積測定ＭＲＩは共通の作業空間に同時記録される（Ｔ１容積測定ＭＲＩ）。そして、各患者からの（埋め込み後のＣＴから取得された）電極接点は、デジタル空間に完全に反っている。電極接点の解剖学的位置の組み合わせは、その後、てんかんネットワークとその時空間的な細分の一部として、標準的な臨床命名法によって最初にグループ化される［発作発症ゾーン（ＳＯＺ）、早期伝播ゾーン（ＥＰＺ）及び後期伝播ゾーン（ＬＰＺ）］。これは、ＳＥＥＧ記録段階における解剖学的−電気−臨床発作の相関関係に基づいている（図２）。具体的には、ＥＺは、最も初期の電気生理学的変化（ＳＯＺ）を示すノードと、最も初期の臨床症状発現時（ＥＰＺ）に関与したノードに対応する（図２）。
【００６１】
以下の実施例は、特定の実施例を参照して本発明の幾つかの更なる概念を説明する。本発明の一般概念は特定の実施例に限定されない。
【００６２】
実施例
【００６３】
現在、焦点性ＭＲＥには２つの外科的及び潜在的に治癒的な治療選択肢がある：（ｉ）ＥＺの外科的除去（最も古く、最も一般的かつ確立された治療）、及び（ｉｉ）ＥＺの電気刺激［８０］。
【００６４】
治療の成功は人生を変えるという事実にもかかわらず、ＥＺを局在化するための臨床ワークフローは、医師や患者を過度、侵襲的、長く、複雑で、費用がかかり、以下のような問題を抱えていると見なすことで解釈できるため、外科的治療の利用は最小限（２％のみ）である：（ｉ）ＥＺ局在化の効率が低い、（ｉｉ）臨床医が十分なデータを得るために幾つかの発作事象を待つので、患者は長期の入院、危険な感染症、及び神経学的合併症に耐え、（ｉｉｉ）専門の臨床医が手動で個々のＥＥＧ「チャンネル」を検査してＥＺを局在化する。目で記録を解釈することは非常に難しいので、私たちのような定量的方法は、ＥＺをより効率的に局在化させ、入院期間を減らすことに役立ち、そして臨床医の意思決定を支援することができる。局在化が完了した後、予測されたＥＺ及び周囲の領域は、典型的には開頭術アプローチを通して「公然と」切除される。大きな脳の領域が除去されているにもかかわらず、外科的成功率はかろうじて６０〜６５％に達する［１２，１７，８１−８３］。高い罹患率に関連するこのような変動しがちな失望の結果は、現在の診断及び治療法における高い侵襲性に関連するＥＺの非精密な及び／又は不正確な局在化によることが多い。
【００６５】
ネットワークのノード脆弱性の概念は、［５６］で紹介されているように説明される。次いで、ＥＺを同定するために患者データから構築されたモデルへの幾つかの実施形態による脆弱性理論の適用について説明する。
【００６６】
Ａ．ネットワークノードの脆弱性
【００６７】
状態ベクトルｘ（ｔ）∈ＲＮを持つ（２．１）のような状態発展方程式と、｜λ１｜≧...≧｜λＮ｜となる固有値λ１...Ｎ∈Ｃを持つ状態遷移行列Ａ∈ＲＮ×Ｎと、を有する離散時間線形システムを考える。
【数５】
2020501635.tif 000007
【００６８】
状態遷移行列は、Ｎ個のノードからなるネットワークの機能的連結性の隣接行列表現と見なすことができ、そのダイナミクスは線形であり、状態ベクトルの発展に取り込まれる。状態ベクトル内の要素は、各ノードの活動のメトリックである。要素Ａｉｊは、ノードｊの活動ｘｊ（ｔ）がノードｉの将来の活動ｘｉ（ｔ＋１）にどのように影響するかを示す。要素Ａｉｉは、ノードｉの内部ダイナミクスへの１次近似を表す、オートフィードバック項である。より一般的には、Ａのｉ番目の行は、ノードｉに対するネットワークの累積的な機能的影響を規定し、ｊ番目の列は、ネットワーク全体に対するノードｊの活動の機能的影響を捕捉する。
【００６９】
線形システム理論から、ｘ（ｔ）が全ての初期条件に対してｔ→∞でｘ￣に収束する場合、システムは固定点ｘ￣に関して漸近的に安定であると言われる。これは、ノードの活動が基線値のままで、回復する前に一時的に外部入力に応答することを意味する。行列表現に関して、安定性は複素平面内で単位円板の内側、すなわち全てのｉ＝１，２，...，Ｎに対して｜λｉ｜＜１にあるＡの固有値と等価である。
【００７０】
これは、式（２．１）が式（２．２）に示すようにモーダル形式に収められた場合に、より明らかになる。ここで、ｃｉ∈Ｃは初期条件に従って設定され、ｖｉ∈ＣＮはλｉに対応するＡの固有ベクトルである。システムは、固定点が原点（ｘ￣＝０）にあるように既に変換され、Ａの固有値がｎ個あると仮定する。そして、線形システムの解は次のように書くことができる：
【数６】
2020501635.tif 000008
【００７１】
｜λ１｜＜１の場合、他の固有値の実数成分もそれらの順序付けのために負であり、（２．２）の全ての項は減衰してシステムはその基線活動に落ち着く（原点になるように変換される）。λ１＝０である場合、他の固有値は負の実数成分を有し、それらの対応する項は時間とともに消滅するので、状態は初期条件に基づいて第１の固有ベクトルに沿ったどこかに落ち着く：ｘ（ｔ）→ｃ１ｖ１。そのため、ネットワークは基線まで低下するのではなく、何らかのパターンの活動に嵌り込む。状態ベクトルの要素がスパイク率を表す場合、これはトニックスパイク又は沈黙ニューロンに類似している可能性がある。最後に、λ１，２＝±ｊωであれば、ｔが大きい場合、各ノードの活動は減衰することなくその基線の周りで振動する。これは、振動に同調したスパイク率の適切な表現である。
【００７２】
状態行列に変化があると線形システムは不安定になり、そのため固有値に関する安定条件はもはや満たされない。この変化は状態行列に対する加法的摂動Δとしてモデル化することができ、それにより状態方程式（２．１）においてＡ＋ΔがＡを置換して（２．３）を与える。
【数７】
2020501635.tif 000009
【００７３】
この不安定性の概念は、そのダイナミクスが線形であるか、又はある状態では線形として近似することができるネットワークに採用することができる。そのようなネットワークでは、機能的連結性行列の固有値が安定性を決定する。
【００７４】
（２．３）の様々な摂動行列は、（２．１）の元のネットワークを不安定にする可能性がある。摂動の構造（例えば、図５ＡのようにΔ∈ＲＮ×Ｎ又はΔ∈ｄｉａｇ｛ＲＮ｝）と、どの要素が優先的に影響を受けるかとに基づいて、摂動システムを不安定にさせるために、（行列ノルムによって測定される）異なる摂動強度が必要となる。ネットワークの脆弱性は、ここでは、ネットワークを不安定な状態に追い詰めるために必要な最小エネルギー摂動の大きさとして定義される。大きな摂動が必要とされる場合、ネットワークはより堅牢であり、一方小さなエネルギーの摂動は脆弱なネットワークに対応する。最小エネルギー摂動によって修正される要素は、最も脆弱なサブネットワークのエッジを定義する。
【００７５】
全ネットワーク摂動又は対角摂動は生物学的にありそうもないので考慮されないであろう。異常な動作を引き起こすために機能的なネットワーク接続のホスト全体を修正する必要があること、又は、他の方法で機能的連結性に影響を与えることなく、オートフィードバックの変化が異なるニューロンで独立して単独で起こることはあり得ない。
【００７６】
したがって、ネットワークの脆弱性は、単一のニューロン又は集団への入射投影の影響の変化に対応する行摂動（図５Ｃを参照）について導き出される。行摂動は、それが入力をどのように統合するかに影響を与えるニューロン又は集団における異常を反映するためのもっともらしい摂動構造であり得る。列摂動の場合も同様に導出できる［５６］。
【００７７】
Ｂ．構造化摂動問題としてのネットワークの脆弱性
【００７８】
この節では、（２．１）から離散時間線形システムについて、構造化された行摂動問題の定式化及び解を再現する。
【００７９】
１）定理：Ａ∈ＲＮ×Ｎが安定線形ネットワークの状態遷移行列を表すと仮定する。次に、線形ネットワークを不安定にする（又はより正確には、λ＝σ＋ｊω（−１＜ω≦１）においてＡ＋Δ＾の固有値を置く）、最小２−誘導ノルム加法的行摂動、Δ＾∈Λｒ＝ｅｋΓＴとΓ∈ＲＮは、
【数８】
2020501635.tif 000010
で与えられる。ここで、
【数９】
2020501635.tif 000011
であり、ｋ＾は摂動が適用される行である。ｅｋ∈ＲＮはｋ番目の基本基底ベクトルである。
【００８０】
２）証明：
【数１０】
2020501635.tif 000012
【００８１】
σ＋ｊωはＡ＋Δの固有値であるので、
【数１１】
2020501635.tif 000013
となるように、∃ｖ∈ＣＮ，ｖ≠０である。
【００８２】
｜・｜は行列式を示すものとする。特性方程式から、
【数１２】
2020501635.tif 000014
である。
【００８３】
λｉ（Ａ）≠（σ＋ｊω）であるから、｜Ａ−ｊωＩ｜≠０かつ（Ａ−ｊωＩ）−１が存在するので、（８）は、
【数１３】
2020501635.tif 000015
のように因数分解することができる。
【００８４】
｜ＡＢ｜＝｜Ａ｜｜Ｂ｜であることを思い出されたい。
【数１４】
2020501635.tif 000016
【００８５】
適合行列Ｃ及びＤの場合、｜Ｉ−ＣＤ｜＝｜Ｉ−ＤＣ｜なので、
【数１５】
2020501635.tif 000017
である。
【００８６】
式（２．１１ｂ）はまた、（両側の複素共役をとることによって）σ＋ｊωがσ−ｊωによって置き換えられる場合にも予想どおり成り立つ。Ａ＋Δは実行列なので、その複素固有値は同じΓを持つ共役対として存在しなければならず、必然的に両方が生成される。今、
【数１６】
2020501635.tif 000018
を定義する。
【００８７】
誘導２ノルムの定義により、
【数１７】
2020501635.tif 000019
である。
【００８８】
||Δ||２＝||ΔＴ||２であり、ΔＴのｋ番目の列のみが非ゼロであるため、最大値はｘ＝ｅｋに対して達成される。
【数１８】
2020501635.tif 000020
【００８９】
次に、（２．１１ｂ）、（２．１２ｂ）及び（２．１２ｃ）を使用して、等価最小化は、
【数１９】
2020501635.tif 000021
である。
【００９０】
これは、ω、σ、及びｋに対する未決定の最小二乗問題である。ここで、ω０は、探索する周波数範囲の上限である。そして、最小の大きさΓは、（ω＾，σ＾，ｋ＾）で達成され、Δ＾＝ｅｋ＾Γ＾Ｔとなる。
【数２０】
2020501635.tif 000022
【００９１】
ω＝０の場合、ａｉ（ω，σ，ｋ）＝０であるので、（２．１５）の最初の条件は省略する必要があり、Γは期待される形に単純化される。
【数２１】
2020501635.tif 000023
【００９２】
より一般的には、これらの結果は、対応する基本基底ベクトルに対して（２．１５）における追加の直交性制約を含めることによって、特定の要素が行又は列内で乱されないままであることを保証するように拡張することができる。
【００９３】
Ｃ．ネットワークの脆弱性のモデル推定及び計算
【００９４】
この研究では、１ｋＨｚのサンプリングレートで記録された頭蓋内ＥＥＧデータを使用して、２人のＭＲＥ患者における発作発症ゾーンを同定するために、上記の離散時間ネットワーク脆弱性の摂動論を適用した。記録については、セクションＩＩ−Ｅで詳しく説明している。各患者は、使用可能なデータを埋め込まれたＮ個の電極を有していた。発作の６０秒前から発作発症までのデータを使用した。次いで、５００ｍｓのステップサイズを有する５００ｍｓのスライドウィンドウ（重複なし）をこの期間にわたって移動させた。発作発症までの６０秒間で、これは１２０ウィンドウを構成し、各ウィンドウに対してＡ行列が生成される。
【００９５】
プロセスは以下のように進行する：５００ｍｓウィンドウごとに、頭蓋内ＥＥＧ記録から（式（２．１）の形式の）離散時間線形時不変モデルを構築し、それがｊ＝１，２，...，１２０の場合のモデルの系列｛Ａｊ｝につながった。具体的には、電極ｉからの各記録は、ｔ∈［５００（ｊ−１），５００ｊ］についてモデルｘ（ｔ＋１）＝Ａｊｘ（ｔ）によって生成されると仮定されるｉ＝１，２，...，Ｎの場合の状態変数ｘｉ（ｔ）の実現と見なされた。各状態発展行列Ａｊは、データとモデルとの間の二乗誤差を最小にすることによって推定された。すなわち、||ｘ（ｔ）−ｘ＾（ｔ）||２がＡｊに対して最小化され、その結果、ｘ＾（ｔ＋１）＝Ａｘ＾（ｔ）となる。
【００９６】
以下の変数は、例示的なデータウィンドウを説明するものである。本発明の実施形態は決してこれらの値に限定されない。
【数２２】
2020501635.tif 000024
【００９７】
隣接行列のモデルは、データと未知数を線形連立方程式ｂ＝ＨＸに変換し、次にＸ＝Ｈ＼ｂを使用してＭＡＴＬＡＢで最小二乗問題を解くことによって構築される。次の連立一次方程式は、各タイムステップに対するＬＴＩモデルの回帰式を書き出すことで直接得られる：
【数２３】
2020501635.tif 000025
【００９８】
モデル行列は、このように構成され、各ウィンドウについて解かれる。
【数２４】
2020501635.tif 000026
【００９９】
Ｘについて解いた後、それを行列Ａに変形することができる。次に、推定された各Ａｊに対して、行摂動に対する最小ノルム摂動Γｊと、各ノードｋ＝１，...，Ｎにおける対応する脆弱性メトリック||Δ＾ｊ||ｋを計算した。脆弱性メトリックは次のように計算される：
【数２５】
2020501635.tif 000027
【０１００】
各時間ウィンドウにおける各チャンネルの推定された最小ノルム摂動を用いて、ｉＥＥＧ時系列データを使用して、経時的な各電極の脆弱性の変化を決定することができる。各時間ウィンドウｊに対して、我々は、各電極ｋに対して１つずつ、Ｎ個の脆弱性値を有する。以下のように脆弱性行列Ｆを作成する：
【０１０１】
【数２６】
2020501635.tif 000028
【０１０２】
Ｄ．ネットワークの脆弱性を用いたＥＺ同定
【０１０３】
Ｆの各要素に閾値を適用することによってモデルを使用してＥＺが同定される。脆弱性メトリックには０．８の閾値が使用された。これはＦ行列を０と１の行列に変換し、この行列の行の和が各電極に対する重みを与える。これはランク付けされ、臨床医によって作成されたヒートマップと比較される臨床ヒートマップを作成する。多くの電極は０の重みを持つことができる。電極はＥＺの候補とは見なされない。
【０１０４】
線形時変モデルが有効であるかどうかを判断するために、計算されたＡ行列を使用してＥＣｏＧデータのシミュレーションが実証された。図６Ａ及び図６Ｂでは、シミュレーション対実際のＥＣｏＧデータのウィンドウが示されており、各ＡｊはＥＣｏＧデータを計算するために使用される。違いはあるが、多くの定性的な特徴は依然として維持されている。シミュレートされたデータはてんかんタイプの振る舞いを生成しないが、それでもなお発作間タイプのパターンを保存することは明らかである。
【０１０５】
分析は、それぞれ２回の発作を伴う２人の患者について行った。まず、各データセットについて最小ノルム摂動行列を計算した。最小ノルム摂動行列の一例を図７に示す。最小ノルム摂動行列は、「脆弱性マップ」とも呼ばれることがある。脆弱性マップは、各時点における各電極の相対的な脆弱性を示す。図７の例では、脆弱性マップは、時間＝０秒での発作の発症前の６０秒間の各電極についての相対的な脆弱性を示す。ある種の電極では、発作発症前の期間において、不安定性に必要な最小の摂動は著しく低くなる（領域７００、７０２、及び７０４を参照）。幾つかの実施形態において、脆弱性マップ内の相対的な脆弱性を示すために色が使用される。
【０１０６】
これらの行列から、全てのＦ行列が計算された。臨床的に注釈が付けられたＥＺのほとんどの電極は、発作の約１０秒前のある時点で、一貫した脆弱な状態、又は脆弱なノードへの移行のいずれかを示す。分析はまた、各患者について２つの異なる発作にわたって一貫しているように思われる。
【０１０７】
各患者に対する脆弱性行列を用いて、各発作に対して、最も脆弱なものから最も脆弱でないものの順に電極を重み付けすることができる。この分析で最も脆弱なノードは、行摂動による脆弱なノードに対応する。臨床的解釈は、これらの電極は、その領域への神経入力が乱されたときにてんかんネットワークを容易に不安定にさせる神経領域を覆うというものである。一般に、この方法は臨床的に注釈付きの電極を最も脆弱なノードとして正しくランク付けする。
【０１０８】
早発性及び遅発性発症における電極は、ある程度の脆弱性、又は発作発症に近い脆弱性への移行を示す。しかしながら、定性的な特徴はそれほど強くはない。電極重量に換算すると、これらの電極は臨床ヒートマップでは明らかではない。
【０１０９】
本明細書において、発作は、時変動的ネットワークシステムが不安定になる期間として特徴付けられる。てんかんネットワークの最も脆弱なノードは、てんかん原性領域（ＥＺ）として定義される、発作を開始する脳の領域に対応する。（５６）で導入されたノード脆弱性の導出が使用され、臨床目的のためにモニターされているてんかん患者から得られた皮質脳波（ＥＣｏＧ）記録に適用される。線形時変モデルは、発作発症の６０秒前のウィンドウでのＥＣｏＧ記録から推定される。最も脆弱なノード（ＥＣｏＧチャンネル）がモデルから計算される。各患者においててんかん皮質ネットワークを不安定にする最も脆弱なノードは、臨床注釈と高度の一致を有し、したがって現在困難で費用と時間のかかるプロセスであるＥＺの同定を助けるために使用できることが分かった。
【０１１０】
参考文献
【０１１１】
1.  Brodie MJ, Shorvon SD, Canger R, et al. Commission on European Affairs: appropriate standards of epilepsy care across Europe.ILEA. Epilepsia. 1997;38(11):1245-1250.
【０１１２】
2.  Berg AT, Kelly MM. Defining intractability: comparisons among published definitions. Epilepsia. 2006;47(2):431-436.
【０１１３】
3.  Kwan P, Brodie MJ. Definition of refractory epilepsy: defining the indefinable? The Lancet. Neurology. 2010;9(1):27-29.
【０１１４】
4.  Murray MI, Halpern MT, Leppik IE. Cost of refractory epilepsy in adults in the USA. Epilepsy research. 1996;23(2):139-148.
【０１１５】
5.  Begley CE, Famulari M, Annegers JF, et al. The cost of epilepsy in the United States: an estimate from population-based clinical and survey data. Epilepsia. 2000;41(3):342-351.
【０１１６】
6.  Begley CE, Durgin TL. The direct cost of epilepsy in the United States: A systematic review of estimates. Epilepsia. 2015;56(9):1376-1387.
【０１１７】
7.  Ferro MA, Speechley KN. Stability of latent classes in group-based trajectory modeling of depressive symptoms in mothers of children with epilepsy: an internal validation study using a bootstrapping procedure. Social psychiatry and psychiatric epidemiology. 2013;48(7):1077-1086.
【０１１８】
8.  Luders H, Schuele SU. Epilepsy surgery in patients with malformations of cortical development. Current opinion in neurology. 2006;19(2):169-174.
【０１１９】
9.  Hermann BP, Seidenberg M, Dow C, et al. Cognitive prognosis in chronic temporal lobe epilepsy. Annals of neurology. 2006;60(1):80-87.
【０１２０】
10.  Najm IM, Naugle R, Busch RM, Bingaman W, Luders H. Definition of the epileptogenic zone in a patient with non-lesional temporal lobe epilepsy arising from the dominant hemisphere. Epileptic disorders : international epilepsy journal with videotape. 2006;8 Suppl 2:S27-35.
【０１２１】
11.  Rosenow F, Luders H. Presurgical evaluation of epilepsy. Brain : a journal of neurology. 2001;124(Pt 9):1683-1700.
【０１２２】
12.  Bulacio JC, Jehi L, Wong C, et al. Long-term seizure outcome after resective surgery in patients evaluated with intracranial electrodes. Epilepsia. 2012;53(10):1722-1730.
【０１２３】
13.  Wyllie E, Luders H, Morris HH, 3rd, et al. Subdural electrodes in the evaluation for epilepsy surgery in children and adults. Neuropediatrics. 1988;19(2):80-86.
【０１２４】
14.  Jayakar P, Duchowny M, Resnick TJ. Subdural monitoring in the evaluation of children for epilepsy surgery. Journal of child neurology. 1994;9 Suppl 2:61-66.
【０１２５】
15.  Adelson PD, O'Rourke DK, Albright AL. Chronic invasive monitoring for identifying seizure foci in children. Neurosurgery clinics of North America. 1995;6(3):491-504.
【０１２６】
16.  Jayakar P. Invasive EEG monitoring in children: when, where, and what? Journal of clinical neurophysiology : official publication of the American Electroencephalographic Society. 1999;16(5):408-418.
【０１２７】
17.  Jeha LE, Najm I, Bingaman W, Dinner D, Widdess-Walsh P, Luders H. Surgical outcome and prognostic factors of frontal lobe epilepsy surgery. Brain : a journal of neurology. 2007;130(Pt 2):574-584.
【０１２８】
18.  Lopez-Gonzalez MA, Gonzalez-Martinez JA, Jehi L, Kotagal P, Warbel A, Bingaman W. Epilepsy surgery of the temporal lobe in pediatric population: a retrospective analysis. Neurosurgery. 2012;70(3):684-692.
【０１２９】
19.  Widdess-Walsh P, Jeha L, Nair D, Kotagal P, Bingaman W, Najm I. Subdural electrode analysis in focal cortical dysplasia: predictors of surgical outcome. Neurology. 2007;69(7):660-667.
【０１３０】
20.  Najm IM, Bingaman WE, Luders HO. The use of subdural grids in the management of focal malformations due to abnormal cortical development. Neurosurgery clinics of North America. 2002;13(1):87-92, viii-ix.
【０１３１】
21.  Nair DR, Burgess R, McIntyre CC, Luders H. Chronic subdural electrodes in the management of epilepsy. Clinical neurophysiology : official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 2008;119(1):11-28.
【０１３２】
22.  Gonzalez-Martinez J, Bulacio J, Alexopoulos A, Jehi L, Bingaman W, Najm I. Stereoelectroencephalography in the "difficult to localize" refractory focal epilepsy: early experience from a North American epilepsy center. Epilepsia. 2013;54(2):323-330.
【０１３３】
23.  Vadera S, Mullin J, Bulacio J, Najm I, Bingaman W, Gonzalez-Martinez J. Stereoelectroencephalography following subdural grid placement for difficult to localize epilepsy. Neurosurgery. 2013;72(5):723-729; discussion 729.
【０１３４】
24.  Lee WS, Lee JK, Lee SA, Kang JK, Ko TS. Complications and results of subdural grid electrode implantation in epilepsy surgery. Surgical neurology. 2000;54(5):346-351.
【０１３５】
25.  Rydenhag B, Silander HC. Complications of epilepsy surgery after 654 procedures in Sweden, September 1990-1995: a multicenter study based on the Swedish National Epilepsy Surgery Register. Neurosurgery. 2001;49(1):51-56; discussion 56-57.
【０１３６】
26.  Hamer HM, Morris HH, Mascha EJ, et al. Complications of invasive video-EEG monitoring with subdural grid electrodes. Neurology. 2002;58(1):97-103.
【０１３７】
27.  Gonzalez-Martinez J, Lachhwani D. Stereoelectroencephalography in children with cortical dysplasia: technique and results. Child's nervous system : ChNS : official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2014;30(11):1853-1857.
【０１３８】
28.  Gonzalez-Martinez J, Mullin J, Bulacio J, et al. Stereoelectroencephalography in children and adolescents with difficult-to-localize refractory focal epilepsy. Neurosurgery. 2014;75(3):258-268; discussion 267-258.
【０１３９】
29.  Gonzalez-Martinez J, Mullin J, Vadera S, et al. Stereotactic placement of depth electrodes in medically intractable epilepsy. Journal of neurosurgery. 2014;120(3):639-644.
【０１４０】
30.  Gonzalez-Martinez JA, Srikijvilaikul T, Nair D, Bingaman WE. Long-term seizure outcome in reoperation after failure of epilepsy surgery. Neurosurgery. 2007;60(5):873-880; discussion 873-880.
【０１４１】
31.  Vaugier L, Aubert S, McGonigal A, et al. Neural networks underlying hyperkinetic seizures of "temporal lobe" origin. Epilepsy research. 2009;86(2-3):200-208.
【０１４２】
32.  Thornton R, Vulliemoz S, Rodionov R, et al. Epileptic networks in focal cortical dysplasia revealed using electroencephalography-functional magnetic resonance imaging. Annals of neurology. 2011;70(5):822-837.
【０１４３】
33.  Spiegler A, Jirsa V. Systematic approximations of neural fields through networks of neural masses in the virtual brain. NeuroImage. 2013;83:704-725.
【０１４４】
34.  Serletis D, Bulacio J, Bingaman W, Najm I, Gonzalez-Martinez J. The stereotactic approach for mapping epileptic networks: a prospective study of 200 patients. Journal of neurosurgery. 2014;121(5):1239-1246.
【０１４５】
35.  Lega B, Dionisio S, Flanigan P, et al. Cortico-cortical evoked potentials for sites of early versus late seizure spread in stereoelectroencephalography. Epilepsy research. 2015;115:17-29.
【０１４６】
36.  Jirsa VK, Stacey WC, Quilichini PP, Ivanov AI, Bernard C. On the nature of seizure dynamics. Brain : a journal of neurology. 2014;137(Pt 8):2210-2230.
【０１４７】
37.  Bonini F, McGonigal A, Wendling F, et al. Epileptogenic networks in seizures arising from motor systems. Epilepsy research. 2013;106(1-2):92-102.
【０１４８】
38.  Wendling F, Bartolomei F, Bellanger JJ, Chauvel P. Interpretation of interdependencies in epileptic signals using a macroscopic physiological model of the EEG. Clinical neurophysiology : official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 2001;112(7):1201-1218.
【０１４９】
39.  Bartolomei F, Wendling F, Bellanger JJ, Regis J, Chauvel P. Neural networks involving the medial temporal structures in temporal lobe epilepsy. Clinical neurophysiology : official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology. 2001;112(9):1746-1760.
【０１５０】
40.  Fisher RS. Therapeutic devices for epilepsy. Annals of neurology. 2012;71(2):157-168.
【０１５１】
41.  Gonzalez-Martinez J, Najm IM. Indications and selection criteria for invasive monitoring in children with cortical dysplasia. Child's nervous system : ChNS : official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2014;30(11):1823-1829.
【０１５２】
42.  Talairach J, Tournoux P, Musolino A, Missir O. Stereotaxic exploration in frontal epilepsy. Advances in neurology. 1992;57:651-688.
【０１５３】
43.  Talairach J, Szikla G. Application of stereotactic concepts to the surgery of epilepsy. Acta neurochirurgica. Supplementum. 1980;30:35-54.
【０１５４】
44.  Talairach J, Szikla G. [Amygdalo-hippocampal partial destruction by yttrium-90 in the treatment of certain epilepsies of rhinencephalic manifestation]. Neuro-Chirurgie. 1965;11(3):233-240.
【０１５５】
45.  Bancaud J TJ. La Stereo-ElectroEncephaloGraphie dans l'epilepsie. . In: Cie M, ed. Paris1965.
【０１５６】
46.  Bancaud J, Talairach J, Waltregny P, Bresson M, Morel P. Activation by Megimide in the topographic diagnosis of focal cortical epilepsies (clinical EEG and SEEG study ). Electroencephalography and clinical neurophysiology. 1969;26(6):640.
【０１５７】
47.  Bancaud J, Talairach J, Waltregny P, Bresson M, Morel P. [Stimulation of focal cortical epilepsies by megimide in topographic diagnosis. (Clinical EEG and SEEG study)]. Revue neurologique. 1968;119(3):320-325.
【０１５８】
48.  Bancaud J, Talairach J, Morel P, et al. "Generalized" epileptic seizures elicited by electrical stimulation of the frontal lobe in man. Electroencephalography and clinical neurophysiology. 1974;37(3):275-282.
【０１５９】
49.  Bancaud J, Talairach J, Morel P, Bresson M. [Ammon's horn and amygdaline nucleus: clinical and electric effects of their stimulation in man]. Revue neurologique. 1966;115(3):329-352.
【０１６０】
50.  Bancaud J, Talairach J, Lamarche M, Bonis A, Trottier S. [Neurophysiopathological hypothesis on startle epilepsy in man]. Revue neurologique. 1975;131(8):559-571.
【０１６１】
51.  Bancaud J, Talairach J, Geier S, Bonis A, Trottier S, Manrique M. [Behavioral manifestations induced by electric stimulation of the anterior cingulate gyrus in man]. Revue neurologique. 1976;132(10):705-724.
【０１６２】
52.  Munari C, Giallonardo AT, Brunet P, Broglin D, Bancaud J. Stereotactic investigations in frontal lobe epilepsies. Acta neurochirurgica. Supplementum. 1989;46:9-12.
【０１６３】
53.  Munari C, Bossi L, Stoffels C, et al. [Cerebral concentrations of anticonvulsants in patients with epilepsy of tumoral origin (author's transl)]. Revue d'electroencephalographie et de neurophysiologie clinique. 1982;12(1):38-43.
【０１６４】
54.  Munari C, Bancaud J, Bonis A, Buser P, Talairach J, Szikla G. [Role of the amygdala in the occurence of oro-alimentary signs of during epileptic seizures in man (author's transl)]. Revue d'electroencephalographie et de neurophysiologie clinique. 1979;9(3):236-240.
【０１６５】
55.  Cardinale F, Lo Russo G. Stereo-electroencephalography safety and effectiveness: Some more reasons in favor of epilepsy surgery. Epilepsia. 2013;54(8):1505-1506.
【０１６６】
56.  Sritharan D., Sarma SV (2014) Fragility in Dynamic Networks: Application to Neural Networks in the Epileptic Cortex. Neural Comput. 2014 Oct;26(10):2294-327. doi: 10.1162/NECO_a_00644. Epub 2014 Jul 24. PMID: 25058705
【０１６７】
57.  Gonzalez-Martinez J, Jirsa, V., Chauvel, P.; Sarma, S; Gale J; Najm, I. Modulating Epileptic Networks by SEEG guided laser ablations. American Epilepsy Society; 2015; Philadelpia.
【０１６８】
63.  Medvid R, Ruiz A, Komotar RJ, et al. Current Applications of MRI-Guided Laser Interstitial Thermal Therapy in the Treatment of Brain Neoplasms and Epilepsy: A Radiologic and Neurosurgical Overview. AJNR. American journal of neuroradiology. 2015.
【０１６９】
64.  Lewis EC, Weil AG, Duchowny M, Bhatia S, Ragheb J, Miller I. MR-guided laser interstitial thermal therapy for pediatric drug-resistant lesional epilepsy. Epilepsia. 2015.
【０１７０】
65.  Hawasli AH, Bandt SK, Hogan RE, Werner N, Leuthardt EC. Laser ablation as treatment strategy for medically refractory dominant insular epilepsy: therapeutic and functional considerations. Stereotactic and functional neurosurgery. 2014;92(6):397-404.
【０１７１】
66.  Gross RE, Mahmoudi B, Riley JP. Less is more: novel less-invasive surgical techniques for mesial temporal lobe epilepsy that minimize cognitive impairment. Current opinion in neurology. 2015;28(2):182-191.
【０１７２】
67.  Gonzalez-Martinez J, Vadera S, Mullin J, et al. Robot-assisted stereotactic laser ablation in medically intractable epilepsy: operative technique. Neurosurgery. 2014;10 Suppl 2:167-172; discussion 172-163.
【０１７３】
68.  Willie JT, Laxpati NG, Drane DL, et al. Real-time magnetic resonance-guided stereotactic laser amygdalohippocampotomy for mesial temporal lobe epilepsy. Neurosurgery. 2014;74(6):569-584; discussion 584-565.
【０１７４】
69.  Willie JT, Gross RE. 202 Role of Repeat Ablation to Treat Seizure Recurrence Following Stereotactic Laser Amygdalohippocampotomy. Neurosurgery. 2015;62 Suppl 1:233-234.
【０１７５】
70.  Waseem H, Osborn KE, Schoenberg MR, et al. Laser ablation therapy: An alternative treatment for medically resistant mesial temporal lobe epilepsy after age 50. Epilepsy & behavior : E&B. 2015;51:152-157.
【０１７６】
71.  Tovar-Spinoza Z, Carter D, Ferrone D, Eksioglu Y, Huckins S. The use of MRI-guided laser-induced thermal ablation for epilepsy. Child's nervous system : ChNS : official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2013;29(11):2089-2094.
【０１７７】
72.  Sun XR, Patel NV, Danish SF. Tissue Ablation Dynamics During Magnetic Resonance-Guided, Laser-Induced Thermal Therapy. Neurosurgery. 2015;77(1):51-58; discussion 58.
【０１７８】
73.  Esquenazi Y, Kalamangalam GP, Slater JD, et al. Stereotactic laser ablation of epileptogenic periventricular nodular heterotopia. Epilepsy research. 2014;108(3):547-554.
【０１７９】
74.  Curry DJ, Gowda A, McNichols RJ, Wilfong AA. MR-guided stereotactic laser ablation of epileptogenic foci in children. Epilepsy & behavior : E&B. 2012;24(4):408-414.
【０１８０】
75.  Engel J, Jr., Henry TR, Risinger MW, et al. Presurgical evaluation for partial epilepsy: relative contributions of chronic depth-electrode recordings versus FDG-PET and scalp-sphenoidal ictal EEG. Neurology. 1990;40(11):1670-1677.
【０１８１】
76.  Gonzalez-Martinez J. Convergence of Stereotactic Surgery and Epilepsy: The Stereoelectroencephalography Method. Neurosurgery. 2015;62 Suppl 1:117-122.
【０１８２】
77.  Mullin JP, Shriver M, Alomar SA, Najm I, Gonzalez-Martinez JA. Is Stereotacticelectroencephalography Safe? A Systematic Review and Meta-Analysis of Stereo-electroencephalography-Related Complications. Neurosurgery. 2016 Aug;63
【０１８３】
78.  Marquardt. An Algorithm for Least-Squares Estimation of Nonlinear Parameters. (1963) Journal of the Society for Industrial and Applied Mathematics, 11(2), 431-441.
【０１８４】
79.  Berg, AT. Identification of Pharmacoresistant Epilepsy. Neurol Clin 27 (2009) 1003-1013.
【０１８５】
80.  Sun F, Morrell M, Wharen R. Responsive Cortical Stim¬ulation for the Treatment of Epilepsy. Neurotherapeutics. 2008 Jan;5:68-74.
【０１８６】
81.  McIntosh AM, Kalnins RM, Mitchell LA, Fabinyi GC, Briellmann RS, Berkovic SF. Temporal lobectomy: long-term seizure outcome, late recurrence and risks for seizure recurrence. Brain. 2004 Sep;127(Pt 9):2018-30. Epub 2004 Jun 23.
【０１８７】
82.  Jeha LE, Najm IM, Bingaman WE, Khandwala F, Widdess-Walsh P, Morris HH, Dinner DS, Nair D, Foldvary-Schaeffer N, Prayson RA, Comair Y, O'Brien R, Bulacio J, Gupta A, Luders HO. Predictors of outcome after temporal lobectomy for the treatment of intractable epilepsy. Neurology. 2006 Jun 27;66(12):1938-40.
【０１８８】
83.  See SJ, Jehi LE, Vadera S, Bulacio J, Najm I, Bingaman W. Surgical Outcomes in Patients With Extratemporal Epilepsy and Subtle or Normal Magnetic Resonance Imaging Findings. Neurosurgery. 2013 Jul;73(1): 68-7; discussion 76-7.
【０１８９】
本明細書に例示され論じられている実施形態は、本発明をどのようにして製造し使用するかを当業者に教示することだけを意図している。本発明の実施形態を説明する際に、明確にするために特定の専門用語が使用される。しかしながら、本発明はそのように選択された特定の専門用語に限定されることを意図しない。本発明の上記の実施形態は、上記の教示に照らして当業者には理解されるように、本発明から逸脱することなく修正又は変更することができる。したがって、特許請求の範囲及びその同等物の範囲内で、本発明は具体的に記載されたものとは別の方法で実施されてもよいことを理解されたい。
【図１】
2020501635.tif 000032
【図２】
2020501635.tif 000033
【図３】
2020501635.tif 000034
【図４】
2020501635.tif 000035
【図５Ａ】
2020501635.tif 000036
【図５Ｂ】
2020501635.tif 000037
【図５Ｃ】
2020501635.tif 000038
【図６Ａ】
2020501635.tif 000039
【図６Ｂ】
2020501635.tif 000040
【図７−１】
2020501635.tif 000041
【図７−２】
2020501635.tif 000042
【図７−３】
2020501635.tif 000043
【国際調査報告】
2020501635.tif 000044
2020501635.tif 000045