(57)【要約】  骨移植片保持装置（１０２、２０２、３００）は、長手方向軸に沿って互いに接続された複数のケージセグメント（１０４、２０４、３０６）を含み、ケージセグメントの各々は、骨移植片保持装置が骨の標的スペース内に配置するために所望の構成に変形可能であるように、互いに対してケージセグメントを移動させることができる接続部（１０８、１１０、２３４、２３６）を介してケージセグメントのうち隣接する１つに接続され、初期構成にあるときに複数のケージセグメントの経路が長手方向軸に沿って整列されるように、各ケージセグメントが、第１の端部から第２の端部に沿って延びており、中を通って延びる経路（１２２、２２２）を含み、経路は骨移植片材料が詰め込まれるように構成されている。
2020505180.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨移植片保持装置であって、
長手方向軸に沿って互いに接続された複数のケージセグメントを備え、前記ケージセグメントの各々は、前記骨移植片保持装置が骨の標的スペース内に配置するために所望の構成に変形可能であるように、互いに対して前記ケージセグメントを移動させることができる接続部を介して前記ケージセグメントのうち隣接する１つに接続され、初期構成では前記複数のケージセグメントの経路が前記長手方向軸に沿って整列されるように、各ケージセグメントが、第１の端部から第２の端部に沿って延びており、前記ケージセグメントを通って延びる経路を含み、前記経路は骨移植片材料が詰め込まれるように構成されている、骨移植片保持装置。
【請求項２】
前記接続部は、第１の接続部により接続された隣接するケージセグメントの残りの非接続部分が互いに分離されるように、前記隣接するケージセグメント同士の間にスロットが延びる前記第１の接続部を含み、前記第１の接続部によって接続された前記隣接するケージセグメントがそれらの間に延びる連続表面を介して互いに接続されている、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記接続部が、前記ケージセグメントのうち１つの縁部の一部と前記隣接するケージセグメントの縁部の一部とを接続する第２の接続部を含み、前記初期構成において、前記第２の接続部によって接続された前記隣接するケージセグメントの非接続部分は互いに接触する、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
各ケージセグメントは略矩形構造として構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
各ケージセグメントは、中を通って延びる複数の孔を含むメッシュ材料で形成され、前記孔のうちの少なくとも１つは骨固定要素の一部を受け入れるサイズ及び形状である、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
第１の端部から第２の端部に延びており、中を通って延びる第１の経路を含む第１のケージセグメントと、
第１の端部から第２の端部に延びており、中を通って延びる第２の経路を含む第２のケージセグメントであって、初期構成にあるときに、前記第１の経路及び前記第２の経路が長手方向軸に沿って整列されるように、前記第２のケージセグメントの前記第１の端部が前記第１のケージセグメントの前記第２の端部に接続され、前記第１のケージセグメント及び前記第２のケージセグメントは骨の標的スペースに配置するために所望の構成に互いに対し移動可能であり、前記第１の経路及び前記第２の経路は骨移植片材料が詰め込まれるように構成されている、第２のケージセグメントと、
前記第１のケージセグメントと前記第２のケージセグメントとの間で延びて、それらの間でスペースを画定する第１のスロットと、を備える、骨移植片保持装置。
【請求項７】
前記第１の接続部は、前記第１のケージセグメント及び前記第２のケージセグメントの一部同士の間を延びる連続表面を含む、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
第１の端部から第２の端部に延びており、中を通って延びる第３の経路を含む第３のケージセグメントを更に備え、前記第３の経路が前記初期構成において前記長手方向軸に沿って前記第２の経路と整列するように、前記第３のケージセグメントの前記第１の端部が前記第２のケージセグメントの前記第２の端部に移動可能に接続されている、請求項６に記載の装置。
【請求項９】
第１の端部から第２の端部に長手方向に延びており、中を通って長手方向に延びる経路を含む本体と、
複数のケージセグメントを画定するように前記経路と連通する前記本体内に横方向に延びる複数のスロットであって、前記本体の第１の側の反対側の前記本体の第２の側が連続表面を含むように前記第１の側に沿って延びており、前記本体は、略直線の構成と、ケージセグメントが互いに対して移動してそれらの間の前記スロットのサイズを減少させる湾曲した構成との間で移動可能である、スロットと、を備える、骨移植片保持装置。
【請求項１０】
第１の端部から第２の端部に前記本体の前記第２の側に沿って長手方向に延びる固定タブを更に備え、前記固定タブの前記第１の端部が前記本体の前記第１の端部を越えて延びており、前記固定タブの前記第２の端部が前記本体の前記第２の端部を越えて延びており、前記固定タブが、その長さに沿って、そこを通って延びる複数の開口を含み、前記開口の各々が骨固定要素を受け入れるサイズ及び形状である、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記ケージセグメントの縁部が、前記本体の長手方向軸に対して垂直に延びる垂直軸に対して角度を付けられ、前記ケージセグメントの前記縁部が前記垂直軸に対して約５度の角度で延びる、請求項９に記載の装置。
【請求項１２】
前記本体が、中を通って延びる複数の孔を含むメッシュ材料で形成され、メッシュ材料が複数の交差部材で形成され、前記交差部材は前記孔を画定する、請求項９に記載の装置。
【請求項１３】
下顎を治療するための骨移植片保持装置であって、
第１の端部から第２の端部に長手方向に延びており、中を通って長手方向に延びる経路を含むメッシュ本体と、
複数のケージセグメントを画定するように前記経路と連通する前記本体内に横方向に延びる複数のスロットであって、前記メッシュ本体の第１の側に沿って延びており、前記第１の側は、前記メッシュ本体が動作位置にあるときに舌側方向に面し、その結果、前記第１の側の反対側の前記メッシュ本体の第２の側が連続表面を含み、前記メッシュ本体は、略直線の構成と、ケージセグメントが互いに対して移動してそれらの間の前記スロットのサイズを減少させる湾曲した構成との間で移動可能である、スロットと、
第１の端部から第２の端部に前記メッシュ本体の前記第２の側に沿って長手方向に延びる固定タブと、を備え、前記固定タブの前記第１の端部は前記メッシュ本体の前記第１の端部を越えて延びており、前記固定タブの前記第２の端部は前記メッシュ本体の前記第２の端部を越えて延びており、その結果、前記動作位置において、前記固定タブの前記第１の端部及び前記第２の端部が前記メッシュ本体によってブリッジされた前記下顎の分離された部分の上を延びる、骨移植片保持装置。
【請求項１４】
前記固定タブが、その長さに沿って、そこを通って延びる複数の開口を含み、前記開口の各々が骨固定要素を受け入れるサイズ及び形状である、請求項１３に記載の装置。
【請求項１５】
前記ケージセグメントの縁部が前記メッシュ本体の長手方向軸に対して垂直に延びる垂直軸に対して角度を付けられ、前記ケージセグメントの前記縁部が前記垂直軸に対して約５度の角度で延びる、請求項１３に記載の装置。
【請求項１６】
前記メッシュ本体が、その中を通って延びる複数の孔を含み、前記孔のうちの少なくとも１つは骨固定要素の一部を受け入れるサイズ及び形状である、請求項１３に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１７年２月６日にどちらも出願された米国特許仮出願第６２／４５５，３７０号及び米国特許仮出願第６２／４５５，３４５号に対する優先権を主張し、その開示全体が参照により本明細書に明示的に組み込まれるものとする。
【背景技術】
【０００２】
下顎欠損は、治療を助けるために骨移植片及び／又は骨プレートなどのインプラントを用いて治療されることが多い。骨移植片は、様々な方法のうちいずれかを使用して標的領域内に配置することができる。しかしながら、骨移植片用の容器がなければ、移植片は本体が治癒中の骨と一体化できる前に、標的部位から脱落する可能性がある。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００３】
本発明は、長手方向軸に沿って互いに接続された複数のケージセグメントを含む骨移植片保持装置を対象とし、ケージセグメントの各々は、骨移植片保持装置が骨の標的スペース内に配置するために所望の構成に変形可能であるように、互いに対してケージセグメントを移動させることができる接続部を介してケージセグメントのうち隣接する１つに接続され、初期構成では複数のケージセグメントの経路が長手方向軸に沿って整列されるように、各ケージセグメントが、第１の端部から第２の端部に沿って延びており、ケージセグメントを通って延びる経路を含み、経路は骨移植片材料が詰め込まれるように構成されている。
【０００４】
本発明はまた、骨移植片保持装置を対象とし、第１の端部から第２の端部に延びており、中を通って延びる第１の経路を含む第１のケージセグメントと、第１の端部から第２の端部に延びており、中を通って延びる第２の経路を含む第２のケージセグメントであって、初期構成にあるときに、第１の経路及び第２の経路が長手方向軸に沿って整列されるように、第２のケージセグメントの第１の端部が第１のケージセグメントの第２の端部に接続され、第１のケージセグメント及び第２のケージセグメントは骨の標的スペースに配置するために所望の構成に互いに対し移動可能であり、第１の経路及び第２の経路は骨移植片材料が詰め込まれるように構成されている第２のケージセグメントと、第１のケージセグメントと第２のケージセグメントとの間で延びて、それらの間でスペースを画定する第１のスロットと、を備える。
【０００５】
本発明はまた、骨を治療するための方法を対象とし、本方法は、初期構成から所望の接続部に互いに対して移植片保持装置のケージセグメントを移動することを含み、ケージセグメントは初期構成にあるときに長手方向軸に沿って互いに接続されており、また本方法は、ケージセグメントの経路内に移植片材料を詰め込むことを含み、経路は初期構成にあるときに長手方向軸に沿って整列しており、また本方法は、骨の標的スペース内に移植片保持装置を配置することと、移植片保持装置を固定要素を介して骨に固定することを含む。
【０００６】
本発明はまた、骨移植片保持装置を対象とし、移植片保持装置は、第１の端部から第２の端部に長手方向に延びており、中を通って長手方向に延びる経路を含む本体と、複数のケージセグメントを画定するように経路と連通する本体内に横方向に延びる複数のスロットとを備え、スロットは本体の第１の側の反対側の本体の第２の側が連続表面を含むように第１の側に沿って延びており、本体が、略直線の構成と湾曲した構成との間で移動可能であり、ここにおいてケージセグメントは互いに対して移動されてそれらの間のスロットのサイズを減少させる。
【０００７】
本発明はまた、骨を治療するための方法を対象とし、本方法は、移植片材料を移植片保持装置の経路に詰め込むことを含み、移植片保持装置は第１の端部から第２の端部に長手方向に延びており、中を通って長手方向に延びる経路を含むメッシュ本体と、第１の側の反対側のメッシュ本体の第２の側が連続表面を含むように複数のケージセグメントを画定するように経路と連通するメッシュ本体の第１の側に横方向に延びる複数のスロットと、を備え、また本方法は、互いに向かって隣接するケージセグメントの縁部を引くことによって移植片の長手方向軸に対して移植片保持装置を屈曲することと、骨の標的スペース内に移植片保持装置を配置することと、移植片保持装置を骨固定要素を介して骨に固定することと、を含む。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
【図１】初期構成における、本開示の例示的な実施形態によるシステムの斜視図を示す。
【図２】調整された構成における、図１のシステムの斜視図を示す。
【図３】図１の移植片保持装置のケージセグメントの斜視図を示す。
【図４】図１のシステムの移植片保持ケージの側面図を示す。
【図５】図１のシステムにおける移植片保持ケージの斜視図を示す。
【図６】拡張した構成における図１のシステムの移植片保持ケージの側面図を示す。
【図７】本開示の別の例示的な実施形態による移植片保持装置の斜視図を示す。
【図８】図６における移植片保持装置の別の斜視図を示す。
【図９】図６の移植片保持装置の平面図を示す。
【図１０】図６の移植片保持装置の側面図を示す。
【図１１】本開示の別の例示的な実施形態による装置の斜視図を示す。
【図１２】図１１における装置の別の斜視図を示す。
【図１３】図１１の装置の平面図を示す。
【図１４】更に、図１１における装置の別の斜視図を示す。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
本発明は、以下の説明及び添付図面を参照することによって理解することができ、ここで類似の要素は同一の参照番号で表す。本発明は、骨の治療に関し、特に骨移植片及び骨移植片代用物を使用する治療に関する。本発明の例示的な実施形態は、間隙／スペース内で新たに骨が生成するのを促進し誘導する目的で、内部に移植片材料を詰め込むことができるように、標的骨（例えば、下顎）内の間隙又はスペース内に配置されるように構成された移植片保持ケージを記載する。一例示的実施形態では、ケージは、骨の２つの分離した部分同士の間に配置されて、骨の分離した部分を接合する新しい骨を生成し得る。しかしながら、移植片保持ケージの片側にのみ、又は骨のくぼんだスペース内にのみ骨が存在するように、また移植片保持ケージの３辺が骨と接触するように、移植片保持ケージが例えば、骨の端部における場合を含む標的骨の間隙又はスペース内に挿入又は配置され得ることを当業者は理解するであろう。移植片保持装置の例示的な実施形態は、所望によりケージセグメントが移植片保持装置を屈曲し、及び／又は延ばして、標的骨内の間隙又はスペースを充填するため互いに対して移動可能なように、様々な接続点において互いに接続された複数のケージセグメントを備える。例示的な実施形態は下顎の治療に関して示され記載されているが、本発明の移植片保持装置は、また、移植片保持装置の使用によって利益を受け得る他の種類の骨を治療する際に使用することができるような異なる形状及びサイズに形成されてもよいことは当業者には理解されるであろう。
【００１０】
図１から図５に示されているように、本開示の例示的な実施形態によるシステム１００は、例えば、第１の接続部１０８及び第２の接続部１１０のうち１つによって特定の接続点１０６で互いに接続された複数のケージセグメント１０４を有する、骨移植片保持装置１０２を含む。接続点１０６の場所、位置及び／又は種類（例えば、接続点１０６が第１の接続部１０８又は第２の接続部１１０を含むか否かによる）により、移植片保持装置１０２は屈曲及び／又は拡張することができ、その結果、移植片保持装置１０２が骨の標的間隙又は標的スペース内で所望のように配置され得る（例えば、下顎骨の欠損、損傷、又は罹患した部分と交換するため）。移植片保持装置１０２が標的間隙又は標的スペース内に配置されるとき、移植片保持装置１０２の端部におけるケージセグメント１０４が、以前スペースを占めていた骨の標的部分の外側のプロファイルを装置１０２によって占有されるよう略適合させるように移植片保持装置１０２はサイズ及び形状を有し得る。１つの例示的な実施形態では、移植片保持装置１０２は、標的骨の２つの分離した部分同士の間に配置されるサイズ及び形状である。接続点１０６により、移植片保持装置１０２が、交換される下顎の一部の路に沿って延びるように、長手方向に拡張及び／又は湾曲させられることを可能にする。図１及び図２に示されているように、移植片保持装置１０２は、固定プレート１２０とともに使用されてよく、本実施形態では、移植片保持装置１０２を下顎の残りの部分に対して固定する一方で、移植片封じ込め装置１０２の所望の湾曲を維持する。図２に示されているように、様々な接続点１０６における第１の接続部１０８及び第２の接続部１１０は、移植片保持装置１０２が固定プレート１２０の所定の形状（例えば湾曲）に容易に調整することを可能にする。
【００１１】
上記のように、移植片保持装置１０２は、様々な接続点１０６において互いに接続された複数のケージセグメント１０４を含む。各ケージセグメント１０４はメッシュ材料から形成されてよく、以下に更に詳細に説明するように移植片保持装置１０２は屈曲及び／又は拡張することができるように、接続点１０６が少なくとも十分な可撓性を有する。移植片保持装置１０２は、例えば、任意の好適なポリマーにより形成され得る。移植片保持装置１０２は、ポリカプララクトンのような吸収性材料又は非吸収性材料で形成され得る。各ケージセグメント１０４は、その材料を通って延びる複数の孔１３２を含むことができ、孔１３２は、移植片保持構造１０４に詰め込まれた移植片材料が装置１０２から脱落することを防止する一方で骨の血管新生を促進するように形成される。孔１３２はまた、内部に固定要素を受け入れるサイズ及び形状であり得る。一実施例として、孔１３２は、１．８ｍｍの直径を有する骨固定ネジを受け入れるサイズであり得る。別の実施形態では、メッシュ材料は、所望の材料から形成された複数の交差するストラットを介して形成することができ、ストラットは交差して孔１３２を画定する。
【００１２】
この実施形態においては、図３に示されているように、各ケージセグメント１０４は、第１の端部１２６から第２の端部１２８まで延びており、第１の表面１１２、第２の表面１１４、第３の表面１１６及び第４の表面１１８を含む略矩形のプロファイルを有し得る。第１の表面１１２及び第３の表面１１６は、第２の表面１１４及び第４の表面１１８に略垂直に延びており、第１の表面１１２及び第３の表面１１６は互いに略対向し、第２の表面１１４及び第４の表面１１８は互いに略対向して略矩形構造を形成してよい。経路１２２は第１の端部１２６から第２の端部１２８へと矩形構造を通って延びる。移植片保持装置１０２が下顎に対して動作位置にあるとき、例えば、第１の表面１１２が上方向に面し、一方で第３の表面１１６が下方向に面し、第２の表面１１４が舌側に面し、一方で第４の表面１１８が頬側に面する。隣接するケージセグメント１０４は、各ケージセグメント１０４の経路１２２が互いに対して整列するように互いに接続されている。言い換えると、１つのケージセグメント１０４の第１の端部１２６は、ケージセグメント１０４が長手方向軸Ｌに沿って延びる移植片保持装置１０２を形成するように、直接隣接するケージセグメント１０４の第２の端部１２８に接続されている。
【００１３】
隣接するケージセグメント１０４は、第１の接続部１０８又は第２の接続部１１０のいずれかを介して互いに接続され得る。第１の接続部１０８は、隣接するケージセグメント１０４の表面１１２から表面１１８のうち１つの縁部全体に沿って隣接するケージセグメント１０４を接続する。例えば、ケージセグメント１０４ａの第１のものは、それぞれ第１のケージセグメント１０４ａ及び第２のケージセグメント１０４ｂの第４の表面１１８ａ、１１８ｂの縁部に沿って、第１の接続部１０８を介してケージセグメント１０４ｂの第２のものに接続され得る。言い換えると、第４の表面１１８ａの第２の端部１２８における縁部は、第４の表面１１８ｂの第１の端部１２６における縁部に接続されている。装置１０２が付勢される構成において、第１のケージセグメント１０４ａ及び第２のケージセグメント１０４ｂの残りの表面１１２から表面１１６が互いに接触するように、第１の接続部１０８は形成されている。この実施形態の第１の接続部１０８は、第１のケージセグメント１０４ａ及び第２のケージセグメント１０４ｂが互いに対して移動するとき、第１のケージセグメント１０４ａ及び第２のケージセグメント１０４ｂが第１の接続部１０８を中心として旋回するように、実質的にヒンジ接合された接合部として機能する。したがって、第１のケージセグメント１０４ａ及び第２のケージセグメント１０４ｂは、第１の接続部１０８を中心として旋回することによって互いに相対的に移動することができ、その結果、第１、第２及び第３の表面１１２から１１６は、互いに分離され得る。言い換えると、付勢された構成では、第１のケージセグメント１０４ａ及び第２のケージセグメント１０４ｂの第４の表面１１８ａ、１１８ｂは、略単一面内に延びる。しかしながら、第１のケージセグメント１０４ａ及び第２のケージセグメント１０４ｂは、第１のケージセグメント１０４ａの第４の表面１１８ａが第１の接続部１０８を中心として第２のケージセグメント１０４ｂの第４の表面１１８ｂに対して角度を有するように、互いに相対的に移動され得る。
【００１４】
第２の接続部１１０は、図４に示すように、２つの隣接するケージセグメント１０４を互いに間隔を空けて、その間にスロット１２４を形成し得るように、２つの隣接するケージセグメント１０４を表面１１２から表面１１８のうち１つを介して接続することができる。例えば、第２のケージセグメント１０４ｂは、それぞれ第２のケージセグメント１０４ｂ及び第３のケージセグメント１０４ｃの第３の表面１１６ｂ、１１６ｃに沿って第２の接続部１１０を介してケージセグメント１０４ｃの第３のものに接続されてもよい。一実施形態では、第２のケージセグメント１０４ｂ及び第３のケージセグメント１０４ｃの第３の表面１１６ｂ、１１６ｃは、スロット１２４が第２のケージセグメント１０４ｂの第２の端部１２８と第３のケージセグメント１０４ｃの第１の端部１２６との間に形成され、移植片保持装置１０２の長手方向軸Ｌに対して実質的に横断するように、１つの連続表面を形成することができる。付勢された構成において、第３の表面１１６ｂ、１１６ｃは、略平坦であってもよく、単一面に沿って延びており、スロット１２４のサイズ（例えば、第２のケージセグメント１０４ｂと第３のケージセグメント１０４ｃとの間の距離）は、その全長に沿って一貫したまま維持される。しかしながら、スロット１２４により、図５に示されるように、それに沿って延びる移植片保持装置１０２が長手方向軸Ｌに対して曲げられ、及び／又は図６に示されるように長手方向軸Ｌに沿って延ばされ得る。移植片保持装置１０２が曲げられ及び／又は延ばされるとき、第３の表面１１６ｂ、１１６ｃは、スロット１２４のサイズを増加させるために曲げられるか又は湾曲され得る。
【００１５】
一実施形態では、隣接するケージセグメント１０４は、第１の接続部１０８及び第２の接続部１１０を介して互いに交互に接続されている。例えば、第１のケージセグメント１０４ａは第１の接続部１０８を介して第２のケージセグメント１０４ｂに接続され、第２のケージセグメント１０４ｂは第２の接続部１１０を介して第３のケージセグメント１０４ｃに接続されているため、第３のケージセグメント１０４ｃは第１の接続部１０８を介して第４のケージセグメント１０４ｄに接続されることになり、第４のケージセグメント１０４ｄは第２の接続部を介して第５のケージセグメント１０４ｅに接続される。例えば、第３のケージセグメント１０４ｃの第４の表面１１８ｃの第２の端部１２８における縁部はまた、第４のケージセグメント１０４ｄの第４の表面１１８ｄの第１の端部１２６で縁部に接続され得る。この実施形態においては、第１の接続部１０８は、隣接するケージセグメント１０４の第４の表面１１８の縁部で形成されて、特に下顎の治療に適した屈曲軌道を達成し得る（例えば、固定プレート１２０の表面に沿った移植片保持装置１０２を曲げる）。しかしながら、第１の接続部１０８は、治療される他の種類の標的骨に適した屈曲軌道を達成するために、表面１１２、表面１１８のいずれかに沿って形成され得ることは当業者に理解される。
【００１６】
第２の接続部１１０の各々の位置は、交互になっている第２の接続部１１０が長手方向軸Ｌの対向する側で延び得るように、移植片保持装置の長さに沿って交互にすることができる。例えば、第２のケージセグメント１０４ｂ及び第３のケージセグメント１０４ｃがスロット１２４が第３の表面１１６ｂ、１１６ｃから上方向に延びるように第３の表面１１６ｂ、１１６ｃに沿って接続されているのに対して、第４のケージセグメント１０４ｄは、スロット１２４は、そこから下方向に延びるように、第４のケージセグメント１０４ｄ及び第５のケージセグメント１０４ｅの第１の表面１１２ｄ、１１２ｅに沿って第５のケージセグメント１０４ｅにそれぞれ接続され得る。第２の接続部１１０のこの交互になった構成により、移植片保持装置１０２が屈曲し、及び長手方向軸Ｌに沿った移植片保持装置１０２が拡張することができる。
【００１７】
上記の接続部１０８、１１０の交互になったパターンは、移植片保持装置の長さに沿って連続され得る。例示的な実施形態は指定された接続点１０６において接続部１０８、１１０の特定のパターンを示し、説明するが、接続点１０６及び接続部１０８、１１０のパターンは、所望の屈曲／拡張軌道を達成するために変化して治療する標的骨に適合させ得ることは、当業者には理解されるであろう。加えて、例示的な実施形態は、略矩形構造を有するケージセグメント１０４を示し、説明するが、当業者は、ケージセグメント１０４の断面のプロファイルは、治療する標的骨のプロファイルに対応するように変化させ得ることを理解するであろう。
【００１８】
移植片保持装置１０２は、任意の数のケージセグメント１０４を有することができ、所望の長さに沿って延びることができる。一実施形態では、示されるように、各ケージセグメント１０４は、略同様の割合を有し得る。しかしながら、各ケージセグメント１０４は、様々なサイズ（例えば、長さ）及び／又は形状であり得ることは当業者には理解されるであろう。移植片保持装置１０２は、所定の長さで製造され得るが、所望のように、標的骨の標的スペース又は標的間隙に適合するように切り取られ得る。
【００１９】
システム１００を用いる例示的な方法によれば、移植片材料は、移植片保持装置１０２の端部を介してケージセグメントの経路１２２内へと詰め込まれ得る。移植片材料を詰め込む際、所望により、移植片保持装置１０２は、治療される骨（例えば、下顎）の標的スペース又は標的間隙に適合するように曲げられ、及び／又は延ばされてもよい。しかしながら、移植片保持装置１０２が長すぎる場合、移植片保持装置１０２は、所望の長さに切り取られ得る。例えば、移植片保持装置１０２は、所望の数のケージセグメントを除去するために、接続点１０６で切り取られ得る。
【００２０】
一実施形態では、移植片保持装置１０２は、固定プレート１２０とともに使用されてよい。この場合、移植片保持装置１０２は、図２に示すように、移植片保持装置１０２が固定プレート１２０の所定の形状に調整するために、屈曲／延ばされるように、固定プレート１２０に接触して配置されてよい。移植片保持装置１０２が所望により調整されると、固定プレート１２０は、例えばネジなどの固定要素を介して移植片保持装置１０２に固定されてもよく、固定プレート１２０の開口１３０及びケージセグメント１０４の孔１３２を通して挿入され得る。所望であれば、追加の移植片材料は、スロット１２４及び移植片保持装置１０２の屈曲／延びから生じる隣接したケージセグメント１０４同士の間の任意のスペースを介して、移植片保持装置１０２内に挿入されてよい。固定プレート１２０が移植片保持装置１０２に固定されると、移植片保持装置１０２及び固定プレート１２０の組立体は、固定プレート１２０を介して骨の標的スペース／標的間隙内に配置され、その端部は、骨の分離した部分を覆い得る。固定プレート１２０は、骨と重なり合う固定プレート１２０の部分を通って延びる開口１３０を通して挿入される固定要素を通じて骨に固定されてもよい。
【００２１】
上記のように、隣接するケージセグメント同士の間の接続点及び接続部の種類は、所望の屈曲軌道を有する移植片保持装置を形成するように変更されてもよい。別の例示的な実施形態では、図８から図１１に示されているように、移植片保持装置２０２は上記の移植片保持装置１０２に略類似してよく、接続点２０６において互いに接続された複数のケージセグメント２０４を含む。各ケージセグメント２０４は、ケージセグメント１０４と略類似してよく、例えば、第１の表面２１２、第２の表面２１４、第３の表面２１６及び第４の表面２１８を含んでよく、第１の端部２２６から第２の端部２２８まで延びる矩形構造を形成するように互いに接続されており、中を通って延びる経路２２２を含む。移植片保持装置１０２と同様に、これらのケージセグメント２０４は、長手方向軸、隣接するケージセグメント２０４の第２の端部２２８に接続された１つのケージセグメント２０４の第１の端部２２６に沿って互いに接続されている。しかしながら、第１の接続部１０８及び第２の接続部１１０よりもむしろ、ケージセグメント２０４は、２つの隣接する表面２１２から表面２１８を接続する縁部２３４に沿って互いに接続されている。
【００２２】
示されている実施形態では、例えば、ケージセグメント２０４は、縁部２３４に沿って接続され、それに沿って第１の表面２１２及び第４の表面２１８が接続する縁部２３６を介して接触する。接続する縁部２３６は、例えば、ケージセグメント２０４同士の間に延びるストラットとして構成され得る。付勢された構成において、接続する縁部２３６は、略直線に沿って延びる。しかしながら、隣接するケージセグメント２０４が互いに対して移動されるとき、接続する縁部２３６は、隣接するケージセグメント２０４の部分が互いに分離されるように屈曲されるか湾曲されてもよい。図８及び図９に示すように、一実施形態においては、１つのケージセグメント２０４の第２の端部２２８は、付勢された構成で隣接するケージセグメント２０４の第１の端部２２６と接触し得る。図１０及び図１１に示す別の実施形態においては、ケージセグメント２０４の第１の端部２２６は、その間にスペースが存在するように、隣接するケージセグメント２０４の第２の端部から分離されている。移植片保持装置２０２は、移植片保持装置１０２と略同様の手法で使用され得ることが当業者には理解されるであろう。移植片保持装置１０２と同様に、移植片保持装置２０２も固定プレートとともに使用することができる。
【００２３】
例示的な実施形態は特定の接続種類（例えば、接続部１０８、１１０及び接続縁部２３６）を有する特定の接続点１０６、２０６を備える移植片保持装置１０２、２０２を示して説明するが、本開示は、接続種類の様々な組み合わせのうちいずれかと任意の様々な接続点を有する移植片保持装置を含むと当業者には理解されるであろう。当業者には、隣接するケージセグメント同士の間の接続部が移植片保持装置の所望の移動軌道を得るように選択され得ると理解されるであろう。
【００２４】
図１１から図１４に示されているように、本開示の別の例示的な実施形態による移植片保持装置３００は、上記の移植片保持装置１０２、２０２に略類似してよく、ケージセグメント３０６を介して画定される本体３０２を備える。しかしながら、ケージセグメント３０６は、以下で更に詳細に説明するように、動作位置にあるときに舌側方向に面し得るセグメント３０６の側面に沿って延びる連続表面を介して互いに接続されている。加えて、移植片保持装置３００は、固定タブ３１２を含むように形成されてよく、そのため、固定プレートは骨に対して移植片保持装置３００を固定するために必要とされていない。
【００２５】
本体３０２は、長手方向軸Ｌに沿って延びており、移植片材料を受け入れるための長手方向軸Ｌに沿って、中を通って延びる経路３２４を含む。複数のスロット３０４は、長手方向軸Ｌに対して角度を有して本体３０２内に横方向に延びており、スロット３０４によって互いに分離されたケージセグメント３０６を画定する。例えば、一実施形態では、装置３００は、一連の長手方向部材３０９によって相互連結された一連の概ね周辺部材３０７によって形成された格子を含む。本実施形態のスロット３０４は、周辺部材３０７の隣接するものが、装置３００の円周上の一部を中心として長手方向部材によって互いに結合されない領域として形成されている。例えば、図１１の実施形態では、以下に説明するように、連続する長手方向部材３０９は、本体３０２の１つの平坦な面に沿ってのみ延びるように、スロット３０４は、長手方向部材３０９を含まない領域として形成される。具体的には、スロット３０４は、本体３０２の第１の側３０８に沿って本体３０２内へと延びており、本体は装置３００が下顎内で動作位置にあるとき舌側方向に面し、そのため、動作位置において頬側方向に面する第１の側３０８の反対側の本体３０２の第２の側３１０は、多数の長手方向部材３０９によって互いに接続された周辺部材３０７の各々隣接する対を有する連続表面を含む。第１の側３０８に沿ったスロット３０４（例えば長手方向部材３０９を含まない本体３０２の領域）により、本体３０２が横方向に屈曲することができる。
【００２６】
移植片保持装置３００が顎骨のような骨の標的スペース内に配置されると、第１の側３０８は、舌側方向に面することができ、一方で第２の側３１０は頬側方向に面することができる。移植片保持装置３００は、略直線の第１の構成から湾曲した第２の構成へと屈曲されてもよく、ケージセグメント３０６は、移植片保持装置３００の湾曲した路が交換される下顎の一部の湾曲に略対応するように、互いに向かって移動して隣接するケージセグメント３０６同士の間のスペースのサイズを減少させる（すなわち、スロット３０４で互いに向かって隣接するケージセグメントの縁部を引き寄せる）。移植片保持装置３００は、本体３０２を骨の周囲部分に固定するための本体３０２と一体化された固定タブ３１２を更に含んでもよい。固定タブ３１２は、その内部で骨固定要素を受け入れるため、その長さに沿って延びる複数の開口３１４を含む。固定タブ３１２は、本体３０２が標的骨のスペース内に交換するために配置されるときに、固定タブ３１２の端部が交換される骨の標的部分のいずれかの端部又は両方の端部で骨の残りの部分の上に延びるように、本体３０２の端部を越えて延びており、その結果、移植片保持装置３００が固定タブ３１２を介して残りの骨に固定され得る。下記に更に詳細に記載されるように、別の実施形態では、移植片保持装置３００は、また、固定プレートとともに使用されてよく、本体３０２の孔３２０を通して挿入される骨固定要素を介して装置に固定され得る。
【００２７】
上記のように、本実施形態の本体３０２は、以下に更に詳細に説明するように、移植片保持装置３０２が屈曲することができるように、十分な可撓性を有する材料のメッシュ（それぞれ、周辺部材３０７及び長手方向部材３０９の格子）として形成される。本体３０２は、例えば、任意の好適な生体適合性ポリマーにより形成され得る。本体３０２は、ポリカプララクトンのような吸収性ポリマー又は非吸収性材料で形成され得る。本体３０２の周辺部材３０７及び長手方向部材３０９はそれぞれ、本体３０２に詰め込まれた移植片材料が本体３０２から脱落することを防止する一方で、骨の血管新生を促進するサイズの複数の孔３２０を形成するために選択された距離によって互いに間隔があいている。例えば、０．３ｍｍを超えるサイズを有する孔３２０は、骨の血管新生を促進することができる。代替的実施形態において、本体３０２は、個別の周辺部材３０７、及び図１の装置３００で形成されたものと同様のサイズの孔３２０を有する長手方向部材３０９を含まないメッシュ材料で形成することができる。孔３２０はまた、中を通して骨固定要素を受け入れるサイズ及び形状であり得る。一実施例として、選択された数の孔３２０は、約１．８ｍｍのサイズを有することができ、これは、当業者には理解されるように、２．４ｍｍの骨固定ネジを受け入れることができる。したがって、移植片保持装置が固定プレートとともに使用される場合には、骨固定要素は固定プレートの開口を通して、本体３０２の孔を通して挿入されて固定プレートを移植片保持装置３００に対して固定することができる。
【００２８】
移植片保持装置３００の本体３０２は、第１の端部３１６から第２の端部３１８へと長手方向軸Ｌに沿って延びており、長手方向軸Ｌに沿って中を通って延びる経路３２４を含む。複数のスロット３０４は、スロット３０４が経路３２４と連通するように本体３０２の第１の側３０８内へ横方向に延びる。スロット３０４は、長手方向軸Ｌに対して角度をもって本体３０２内へと延びる。一実施形態では、スロット３０４は、長手方向線Ｌに対して略垂直に、本体３０２内に延び得る。上記のように、スロット３０４は、第１の側３０８の反対側の本体３０２の第２の側３１０が連続表面を含むように、本体３０２の第１の側３０８に沿って延びる。スロット３０４は、本体３０２内に延びてケージセグメント３０６を画定する。一実施形態では、スロット３０４は、得られるケージセグメント３０６の長さが均一であるように、互いに等しい間隔であってよい。別の実施形態では、ケージセグメント３０６が、本体３０２の長さに沿って長さを変化させ得るように、隣接するスロット３０４同士の間の距離は変化し得る。したがって、ケージセグメント３０６の各々の長さは、所望の安定性及び／又は本体３０２の所望の大きさの湾曲に依存して変化し得る。例えば、短いケージセグメント３０６は、移植片保持装置３００の対応する部分に沿って大きく屈曲するのを可能にし、一方で長いケージセグメント３０６は屈曲が制限されるが安定性を提供する。
【００２９】
隣接するケージセグメント３０６同士の間のスロット３０４のサイズは、隣接するケージセグメント３０６同士の間の許容される屈曲の程度を決定するということは当業者に理解されるであろう。スロット３０４のサイズを略増加させることなく、屈曲を増大させることを可能にするために、スロット３０４は、図１３に示すように、長手方向軸Ｌに対して垂直な軸に対して、約＋／−５度の角度で角付けすることができる。スロット３０４の各々は、スロット３０４のサイズ（例えば、隣接するケージセグメント３０６同士の間の距離）はスロット３０４が第２の側３１０に向かって延びるにつれて減少するように、本体３０２の第１の側３０８から本体３０２の第２の側３１０へ向かってテーパ状になっていてよい。言い換えると、ケージセグメント３０６の各々の縁部３２２は、各ケージセグメント３０６が第２の表面３１０から第１の表面３０８に向かってテーパ状となるように、長手方向軸Ｌに垂直な軸に対して角度を付けられている。隣接するケージセグメント３０６の縁部３２２が互いに接触すると、隣接するケージセグメント３０６は、互いに対してそれ以上曲げることはできない。したがって、スロット３０４／縁部３２２の角度は、移植片保持装置３００の最大許容屈曲と定義する。例示的な実施形態において、隣接するケージセグメント３０６は、約１．８ｍｍ（例えば、縁部３２２の角度のない１つの孔のサイズ）〜約８．６ｍｍ（例えば、縁部３２２の角度を含む３つの孔のサイズ）までの距離で互いに分離され得る。スロット３０４は本体３０２の長さに沿って一貫したサイズで示されているが、スロット３０４が、本体３０２の所望の屈曲構成を達成するために、本体３０２の長さに沿ってサイズを変化させ得ることは当業者には理解されるであろう。
【００３０】
例示的な一実施形態では、移植片保持装置３０２は、標的骨の２つの分離した部分同士の間に配置されるサイズ及び形状である。図１４に示されているように、本体３０２の横断面は、以前スペースを占めていた骨の標的部分の外側のプロファイルを装置３００によって占められるよう略適合させ得る。標的骨が下顎である場合、本体３０２の断面は、下顎の断面に略対応し得る。断面は、軟組織に対する圧力を最小限に抑えつつ、関連する領域における次の骨のバルク用に設けられ得る。例えば、第１の表面３０８は、移植片保持装置３００が下顎の標的スペース内に配置されたときに、舌側方向を向き、下方向に向かってテーパ状になり得る。これにより、移植片保持装置３００の上部分に沿ってバルクが可能となる。
【００３１】
固定タブ３１２は、本体３０２と一体的に形成することができ、本体３０２の第２の表面３１０に沿って長手方向に延びることができる。一実施形態では、固定タブ３１２は、長手方向軸Ｌへと略平行に延び得る。固定タブ３１２は、第１の端部３２６から第２の端部３２８まで延びており、第１の端部３２６は、本体３０２の第１の端部３１６を越えて延びており、第２の端部３２８は、本体３０２の第２の端部３１８を越えて延びており、その結果、本体３０２が骨の標的スペース内に配置されるとき、固定タブ３１２の第１の端部３２６及び第２の端部３２８は、移植片保持装置３００によってブリッジされた骨の分離した部分の上に延びることができる。固定タブ３１２は、その長さに沿って、中を通って延びる複数の開口３１４を含む。開口３１４の各々は、内部に骨固定要素を受け入れるサイズ及び形状である。したがって、骨固定要素は、固定タブ３１２の第１の端部３２６及び第２の端部３２８に沿って開口３１４を通って挿入されて骨に対して移植片保持装置３００を固定する。
【００３２】
移植片保持装置３００は、任意の数のケージセグメント３０６を有することができ、任意の所望の長さに沿って延びることができる。上記のように、各ケージセグメント３０６は、装置３００の長さに沿って、均一であるか、又は所望の手法で変化する移植片保持装置３００の所望の安定性及び／又は屈曲性を達成するために、略同様の割合を有し得るか、又は様々なサイズ（例えば、長さ）であり得る。移植片保持装置３００は、所定の長さで製造され得るが、所望のように、標的骨の標的スペース又は標的間隙に適合するように切り取られ得る。特に、移植片保持装置３００の長さは、隣接するケージセグメント３０６同士の間の本体３０２を切断することによって変更され得る。開口３１４が固定タブ３１２の全長に沿って延び得るため、固定タブ３１２はまた、その端部が常に本体３０２の切断端部を越えて延びるように切り取られ得る。
【００３３】
移植片保持装置３００を使用する例示的方法によると、移植片材料は本体３０２の第１の端部３１６及び第２の端部３１８並びに／又はスロット３０４を介して本体３０２の経路３２４へと詰め込まれる。移植片材料を詰め込む際、所望により、本体３０２は、治療する骨（例えば、下顎）の標的スペース又は標的間隙に適合するように長手方向軸Ｌに対して屈曲され得る。しかしながら、移植片保持装置３００が長すぎる場合、移植片保持装置３００は、所望の長さに切り取られ得る。例えば、移植片保持装置３００は所望の数のケージセグメント３０６が除去され得るように隣接するケージセグメント３０６同士の間の点で切り取られ得る。更に、移植片保持装置３００は、本体３０２の曲げ湾曲を増すために、本体３０２の１つ以上のスロット３０４のサイズを大きくするために切り取られ得る。例えば、スロット３０４を画定する縁部３２２に隣接する周辺部材３０７及び／又は長手方向部材３０９の部分は、スロット３０４のサイズを大きくするために切断／除去されてもよい。
【００３４】
一旦、本体３０２が所望のように屈曲されると、本体３０２が骨の標的スペース内又は標的間隙内に配置され、その結果、固定タブ３１２の第１の端部３２６及び第２の端部３２８は、移植片保持装置３００によってブリッジされた骨の分離した部分の上に延びる。骨固定要素は、移植片保持装置３００を骨に固定するために、第１の端部３２６及び第２の端部３２８に沿って開口３１４内に挿入される。図示されていないが、移植片保持装置３００は、固定プレートとともに使用され得ることは当業者は理解するであろう。固定プレートを使用することが望まれる場合には、移植片保持装置３００は、移植片保持装置３００が固定プレートの所定の形状に調整するために屈曲されるように、固定プレートに接触して配置され得る。移植片保持装置３００が所望により調整されると、固定プレートは、例えばネジなどの固定要素を介して移植片保持装置３００に固定されてもよく、固定プレートの開口及びメッシュ本体３０２の孔３２０を通して挿入され得る。
【００３５】
本発明の趣旨又は範囲から逸脱せずに本発明の構造及び方法に改変及び変更を加えることが可能であることを当業者は理解するであろう。したがって、本発明の改変及び変更が、添付の特許請求の範囲及びそれらの均等物の範囲内に含まれるものであれば、本発明はそれらを包含するものとする。
【００３６】
〔実施の態様〕
（１）  骨移植片保持装置であって、
長手方向軸に沿って互いに接続された複数のケージセグメントを備え、前記ケージセグメントの各々は、前記骨移植片保持装置が骨の標的スペース内に配置するために所望の構成に変形可能であるように、互いに対して前記ケージセグメントを移動させることができる接続部を介して前記ケージセグメントのうち隣接する１つに接続され、初期構成では前記複数のケージセグメントの経路が前記長手方向軸に沿って整列されるように、各ケージセグメントが、第１の端部から第２の端部に沿って延びており、前記ケージセグメントを通って延びる経路を含み、前記経路は骨移植片材料が詰め込まれるように構成されている、骨移植片保持装置。
（２）  前記接続部は、第１の接続部により接続された隣接するケージセグメントの残りの非接続部分が互いに分離されるように、前記隣接するケージセグメント同士の間にスロットが延びる前記第１の接続部を含み、前記第１の接続部によって接続された前記隣接するケージセグメントがそれらの間に延びる連続表面を介して互いに接続されている、実施態様１に記載の装置。
（３）  前記接続部が、前記ケージセグメントのうち１つの縁部の一部と前記隣接するケージセグメントの縁部の一部とを接続する第２の接続部を含み、前記初期構成において、前記第２の接続部によって接続された前記隣接するケージセグメントの非接続部分は互いに接触する、実施態様１に記載の装置。
（４）  各ケージセグメントは略矩形構造として構成されている、実施態様１に記載の装置。
（５）  各ケージセグメントは、中を通って延びる複数の孔を含むメッシュ材料で形成され、前記孔のうちの少なくとも１つは骨固定要素の一部を受け入れるサイズ及び形状である、実施態様１に記載の装置。
【００３７】
（６）  第１の端部から第２の端部に延びており、中を通って延びる第１の経路を含む第１のケージセグメントと、
第１の端部から第２の端部に延びており、中を通って延びる第２の経路を含む第２のケージセグメントであって、初期構成にあるときに、前記第１の経路及び前記第２の経路が長手方向軸に沿って整列されるように、前記第２のケージセグメントの前記第１の端部が前記第１のケージセグメントの前記第２の端部に接続され、前記第１のケージセグメント及び前記第２のケージセグメントは骨の標的スペースに配置するために所望の構成に互いに対し移動可能であり、前記第１の経路及び前記第２の経路は骨移植片材料が詰め込まれるように構成されている、第２のケージセグメントと、
前記第１のケージセグメントと前記第２のケージセグメントとの間で延びて、それらの間でスペースを画定する第１のスロットと、を備える、骨移植片保持装置。
（７）  前記第１の接続部は、前記第１のケージセグメント及び前記第２のケージセグメントの一部同士の間を延びる連続表面を含む、実施態様６に記載の装置。
（８）  第１の端部から第２の端部に延びており、中を通って延びる第３の経路を含む第３のケージセグメントを更に備え、前記第３の経路が前記初期構成において前記長手方向軸に沿って前記第２の経路と整列するように、前記第３のケージセグメントの前記第１の端部が前記第２のケージセグメントの前記第２の端部に移動可能に接続されている、実施態様６に記載の装置。
（９）  第１の端部から第２の端部に長手方向に延びており、中を通って長手方向に延びる経路を含む本体と、
複数のケージセグメントを画定するように前記経路と連通する前記本体内に横方向に延びる複数のスロットであって、前記本体の第１の側の反対側の前記本体の第２の側が連続表面を含むように前記第１の側に沿って延びており、前記本体は、略直線の構成と、ケージセグメントが互いに対して移動してそれらの間の前記スロットのサイズを減少させる湾曲した構成との間で移動可能である、スロットと、を備える、骨移植片保持装置。
（１０）  第１の端部から第２の端部に前記本体の前記第２の側に沿って長手方向に延びる固定タブを更に備え、前記固定タブの前記第１の端部が前記本体の前記第１の端部を越えて延びており、前記固定タブの前記第２の端部が前記本体の前記第２の端部を越えて延びており、前記固定タブが、その長さに沿って、そこを通って延びる複数の開口を含み、前記開口の各々が骨固定要素を受け入れるサイズ及び形状である、実施態様９に記載の装置。
【００３８】
（１１）  前記ケージセグメントの縁部が、前記本体の長手方向軸に対して垂直に延びる垂直軸に対して角度を付けられ、前記ケージセグメントの前記縁部が前記垂直軸に対して約５度の角度で延びる、実施態様９に記載の装置。
（１２）  前記本体が、中を通って延びる複数の孔を含むメッシュ材料で形成され、メッシュ材料が複数の交差部材で形成され、前記交差部材は前記孔を画定する、実施態様９に記載の装置。
（１３）  下顎を治療するための骨移植片保持装置であって、
第１の端部から第２の端部に長手方向に延びており、中を通って長手方向に延びる経路を含むメッシュ本体と、
複数のケージセグメントを画定するように前記経路と連通する前記本体内に横方向に延びる複数のスロットであって、前記メッシュ本体の第１の側に沿って延びており、前記第１の側は、前記メッシュ本体が動作位置にあるときに舌側方向に面し、その結果、前記第１の側の反対側の前記メッシュ本体の第２の側が連続表面を含み、前記メッシュ本体は、略直線の構成と、ケージセグメントが互いに対して移動してそれらの間の前記スロットのサイズを減少させる湾曲した構成との間で移動可能である、スロットと、
第１の端部から第２の端部に前記メッシュ本体の前記第２の側に沿って長手方向に延びる固定タブと、を備え、前記固定タブの前記第１の端部は前記メッシュ本体の前記第１の端部を越えて延びており、前記固定タブの前記第２の端部は前記メッシュ本体の前記第２の端部を越えて延びており、その結果、前記動作位置において、前記固定タブの前記第１の端部及び前記第２の端部が前記メッシュ本体によってブリッジされた前記下顎の分離された部分の上を延びる、骨移植片保持装置。
（１４）  前記固定タブが、その長さに沿って、そこを通って延びる複数の開口を含み、前記開口の各々が骨固定要素を受け入れるサイズ及び形状である、実施態様１３に記載の装置。
（１５）  前記ケージセグメントの縁部が前記メッシュ本体の長手方向軸に対して垂直に延びる垂直軸に対して角度を付けられ、前記ケージセグメントの前記縁部が前記垂直軸に対して約５度の角度で延びる、実施態様１３に記載の装置。
【００３９】
（１６）  前記メッシュ本体が、その中を通って延びる複数の孔を含み、前記孔のうちの少なくとも１つは骨固定要素の一部を受け入れるサイズ及び形状である、実施態様１３に記載の装置。
【図１】
2020505180.tif 000003
【図２】
2020505180.tif 000004
【図３】
2020505180.tif 000005
【図４】
2020505180.tif 000006
【図５】
2020505180.tif 000007
【図６】
2020505180.tif 000008
【図７】
2020505180.tif 000009
【図８】
2020505180.tif 000010
【図９】
2020505180.tif 000011
【図１０】
2020505180.tif 000012
【図１１】
2020505180.tif 000013
【図１２】
2020505180.tif 000014
【図１３】
2020505180.tif 000015
【図１４】
2020505180.tif 000016
【国際調査報告】
2020505180.tif 000017
2020505180.tif 000018