(57)【要約】  本発明は、脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）またはＦＸＳ関連障害に罹患している対象を治療する方法であって、対象を治療するために有効な量のプリドピジンを含む医薬組成物を対象に定期的に投与することを含む方法を提供する。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）に罹患している対象を治療する方法であって、前記対象を治療するために有効な量のプリドピジンを含む医薬組成物を前記対象に定期的に投与するステップを含む、方法。
【請求項２】
前記対象が、自閉症スペクトラム障害（ＡＳＤ）にも罹患している、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
プリドピジンの前記量が、前記対象におけるＦＸＳの１つ以上の症状の重症度を軽減するのに有効である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記１つ以上の症状が、認知機能障害、発達遅延、社会的問題および行動問題、不安、活動亢進挙動、感覚刺激に対する過敏症、胃腸機能の変化、ならびに発作からなる群から選択される、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記症状が認知機能障害であり、前記認知機能障害が知的障害または学習障害である、請求項４に記載の方法。
【請求項６】
前記症状が、発話および言語の発達遅延である発達遅延である、請求項４に記載の方法。
【請求項７】
１日あたり１０〜３１５ｍｇのプリドピジンが患者に投与される、請求項１〜６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項８】
１日あたり１０ｍｇ、２２．５ｍｇ、４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、１００ｍｇ、１１２．５ｍｇ、１２５ｍｇ、１３５ｍｇ、１５０ｍｇ、１８０ｍｇ、２００ｍｇ、２５０ｍｇ、または３１５ｍｇのプリドピジンが患者に投与される、請求項１〜７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項９】
プリドピジンの前記量が、１０ｍｇ、２２．５ｍｇ、４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、１００ｍｇ、１１２．５ｍｇ、１２５ｍｇ、１３５ｍｇ、１５０ｍｇ、１８０ｍｇ、２００ｍｇ、２５０ｍｇ、または３１５ｍｇのプリドピジンの単位用量として投与される、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記単位用量が、１日１回投与される、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記単位用量が、１日２回以上投与される、請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
前記単位用量が、１日に２回投与される、請求項９に記載の方法。
【請求項１３】
前記対象がＸ染色体に２００を超えるＣＧＧ繰り返しを有する、請求項１〜１２のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１４】
前記対象が１８歳未満である、請求項１〜１３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１５】
前記対象が男性である、請求項１〜１４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１６】
前記対象が女性である、請求項１〜１４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１７】
前記定期的投与が経口である、請求項１〜１６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１８】
前記対象がヒト対象である、請求項１〜１７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１９】
前記プリドピジンが塩酸プリドピジンの形態である、請求項１〜１８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２０】
カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される第２の医薬剤を投与するステップをさらに含む、請求項１〜１９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２１】
脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）罹患対象の治療に使用するためのプリドピジン。
【請求項２２】
脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）罹患対象の治療に使用するための、医薬品の製造のためのプリドピジン。
【請求項２３】
脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）を治療するための有効量のプリドピジンを含む医薬組成物。
【請求項２４】
脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）罹患対象の治療に使用するためのプリドピジンを含む医薬組成物。
【請求項２５】
（ａ）ある量のプリドピジンを含む医薬組成物；および
（ｂ）脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）罹患対象を治療するための医薬組成物の使用説明書、を含む、パッケージ。
【請求項２６】
脆弱Ｘ症候群罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または前記対象への投薬に使用するための治療パッケージであって、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量は、ある量のプリドピジンを含み、前記単位用量中の前記プリドピジンの前記量は、前記対象への投与時に前記対象を治療するために有効である、該１つ以上の単位用量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器であって、前記容器は、前記単位用量または複数の前記単位用量を含み、かつ前記対象の前記治療における前記パッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える、該完成医薬品容器とを含む、パッケージ。
【請求項２７】
（ａ）ある量のプリドピジンおよび薬学的に許容される担体を含む第１の医薬組成物；
（ｂ）ある量のカルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、またはメラトニン、および薬学的に許容される担体を含む第２の医薬組成物；ならびに
（ｃ）脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）罹患対象を治療するために、前記第１の医薬組成物および前記第２の医薬組成物を一緒に使用するための説明書、を含む、パッケージ。
【請求項２８】
（ａ）ある量のプリドピジンおよび薬学的に許容される担体を含む第１の医薬組成物；
（ｂ）ある量のカルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、またはメラトニン、および薬学的に許容される担体を含む第２の医薬組成物；ならびに
（ｃ）脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）罹患対象を治療するために、前記第１の医薬組成物および前記第２の医薬組成物を一緒に使用するための説明書、を含む、パッケージ。
【請求項２９】
脆弱Ｘ症候群罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または前記対象への投薬に使用するための治療パッケージであって、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした単位用量が、
ｉ．ある量のプリドピジンと、
ｉｉ．カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される、ある量の第２の医薬剤とを含む、該１つ以上の単位用量と、
（ｂ）前記単位用量中の前記プリドピジンおよび前記第２の医薬剤のそれぞれの量は、前記対象への同時投与時に、前記対象を治療するために有効である単位用量と、
（ｃ）そのための完成医薬品容器であって、前記容器は、前記単位用量または複数の単位用量を含み、かつ前記対象の前記治療における前記パッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える、該完成医薬品容器とを含む、パッケージ。
【請求項３０】
脆弱Ｘ症候群罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または前記対象への投薬に使用するための治療パッケージであって、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量が、
ｉ．ある量のプリドピジンと、
ｉｉ．カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される、ある量の第２の医薬剤のうちの１つ以上と、を含む、該１つ以上の単位用量と、
（ａ）前記単位用量中の前記第２の医薬剤のうちの１つ以上の前記それぞれの量は、前記対象への同時投与時に、前記対象を治療するために有効である単位用量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器であって、前記容器は、前記単位用量または複数の前記単位用量を含み、かつ前記対象の前記治療における前記パッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える、該完成医薬品容器とを含む、パッケージ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願との相互参照
【０００２】
本出願は、その全内容が参照により本明細書に組み入れられる、２０１７年１月２０日に出願された米国仮特許出願第６２／４４８，５９５号の利益を主張する。
【背景技術】
【０００３】
脆弱Ｘ症候群
【０００４】
脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）は、遺伝性知的障害および自閉症スペクトラム障害（ＡＳＤ）の変種の最も一般的な形態である（ＹｕおよびＢｅｒｒｙ−Ｋｒａｖｉｓ、２０１４年）。ＦＸＳは、ＦＭＲ１遺伝子の５'ＵＴＲにおけるＣＧＧの繰り返しの拡大によって引き起こされ、その結果、その特異的な過剰メチル化、サイレンシング、およびＦＭＲ１タンパク質（ＦＭＲＰ）発現の喪失をもたらす。
【０００５】
ＦＸＳ関連障害の一例である脆弱Ｘ関連振戦／運動失調症候群（ＦＸＴＡＳ）は、ＦＭＲ１遺伝子の前突然変異範囲（５５〜２００）におけるＣＧＧの繰り返しの拡大によって引き起こされる成人発症型神経変性障害である。高齢男性におけるＦＸＴＡＳの主な臨床的特徴としては、小脳性歩行失調症および行動振戦を伴う運動の問題が挙げられる（Ｌｅｅｈｅｙ  ２００９年）。
【０００６】
効果的な治療法は、依然として存在していない。ＦＸＳおよび関連疾患に対する新しい効果的な治療法が必要である。
【０００７】
プリドピジン
【０００８】
プリドピジン（４−［３−（メチルスルホニル）フェニル］−１−プロピル−ピペリジン）（以前はＡＣＲ１６として公知であった）は、ハンチントン病の治療のために開発中の薬物である。プリドピジンは、活動亢進を抑制するかまたは活動低下を増強することによって運動活動を調節することが示されている。プリドピジンの神経保護特性は、シグマ−１受容体に対するその高い親和性（Ｓ１Ｒ、結合ＩＣ５０〜１００ｎＭ）に起因することが示唆されているが、プリドピジンの運動活動は、主にドーパミンＤ２受容体（Ｄ２Ｒ）（ＩＣ５０〜１０μＭの結合）におけるその低親和性の拮抗活性によって主に媒介され得る（Ｐｏｎｔｅｎ  ２０１０年）。プリドピジンは、マイクロモル範囲の追加の受容体に対して低親和性結合を示す。
【０００９】
Ｓ１Ｒは、小胞体（ＥＲ）シャペロンタンパク質であり、これは細胞の分化、神経可塑性、神経保護および脳内の認知機能に関与している。近年、ラット線条体のトランスクリプトーム解析により、プリドピジン処理がＢＤＮＦ、ドーパミン受容体１（Ｄ１Ｒ）、グルココルチコイド受容体（ＧＲ）、およびセリン−トレオニンキナーゼプロテインキナーゼＢ（Ａｋｔ）／ホスホイノシチド３−キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）経路の発現を活性化することが示された。この経路は、神経可塑性および生存を促進し、ＨＤでは損なわれることが知られている。さらに、プリドピジン遺伝子発現プロファイルでは、Ｑ１７５ノックイン（Ｑ１７５  ＫＩ）ＨＤマウスモデルにおいて、ＨＤ疾患遺伝子発現プロファイルの逆パターンを示した（Ｇｅｖａ  ２０１６年）。プリドピジンはまた、神経芽細胞腫細胞株における神経保護性脳由来神経栄養因子（ＢＤＮＦ）の分泌をＳ１Ｒ依存様式で増強する（Ｇｅｖａ  ２０１６年）。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明は、脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）に罹患している対象を治療する方法であって、対象を治療するために有効な量のプリドピジンを含む医薬組成物を対象に定期的に投与することを含む方法を提供する。
【００１１】
本発明はまた、ＦＸＳに罹患している対象の治療に使用するためのプリドピジンを提供する。
【００１２】
本発明はまた、ＦＸＳに罹患している対象の治療に使用するための医薬品を製造するためのプリドピジンの使用を提供する。
【００１３】
本発明はまた、ＦＸＳを治療するための有効量のプリドピジンを含む医薬組成物を提供する。
【００１４】
本発明はまた、ＦＸＳ罹患対象の治療に使用するためのプリドピジンを含む医薬組成物を提供する。
【００１５】
本発明はまた、以下を含むパッケージを提供する：
（ａ）ある量のプリドピジンを含む医薬組成物；および
（ｂ）ＦＸＳ罹患対象を治療するための医薬組成物の使用説明書。
【００１６】
本発明はまた、ＦＸＳ罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または該対象への投薬に使用するための治療パッケージを提供し、本パッケージは、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量は、ある量のそのプリドピジンを含み、この単位用量中のプリドピジンの量が、対象への投与時に対象を治療するために有効である単位用量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器とを含み、この容器には、単位用量または複数の単位用量を含み、かつ対象の治療におけるこのパッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える。
【００１７】
本発明はまた、以下を含むパッケージを提供する：
（ａ）ある量のプリドピジンおよび薬学的に許容される担体を含む第１の医薬組成物；
（ｂ）ある量のカルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、またはメラトニン、および薬学的に許容される担体を含む第２の医薬組成物；ならびに
（ｃ）ＦＸＳ罹患対象を治療するために、第１の医薬組成物および第２の医薬組成物を一緒に使用するための説明書。
【００１８】
本発明はまた、以下を含むパッケージを提供する：
（ａ）ある量のプリドピジンおよび薬学的に許容される担体を含む第１の医薬組成物；
（ｂ）ある量のカルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、またはメラトニン、および薬学的に許容される担体を含む第２の医薬組成物；ならびに
（ｃ）ＦＸＳ罹患対象を治療するために、第１の医薬組成物および第２の医薬組成物を一緒に使用するための説明書。
【００１９】
本発明はまた、ＦＸＳ罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または該対象への投薬に使用するための治療パッケージを提供し、本パッケージは、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量は、
（ｉ）ある量のプリドピジン、ならびに
（ｉｉ）カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される、ある量の第２の医薬剤を含み、
単位用量中のプリドピジンおよび第２の医薬剤のそれぞれの量は、対象への同時投与時に、対象を治療するために有効である単位用量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器とを含み、この容器には、単位用量または複数の単位用量を含み、かつ対象の治療におけるこのパッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える。
【００２０】
本発明はまた、ＦＸＳ罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または該対象への投薬に使用するための治療パッケージを提供し、本パッケージは、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量は、
（ｉ）ある量のプリドピジン、ならびに
（ｉｉ）カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される、ある量の第２の医薬剤のうちの１つ以上を含み、
単位用量中のプリドピジンおよび第２の医薬剤のうちの１つ以上のそれぞれの量は、対象への同時投与時に、対象を治療するために有効である単位容量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器とを含み、この容器には、単位用量または複数の単位用量を含み、かつ対象の治療におけるこのパッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１Ａ】ＦＭＲＰが発現していないＦＸＳ  ｈＥＳＣは、多能性を維持していることを示す図である。ＦＸＳ  ｈＥＳＣにおける多能性マーカーの発現を免疫細胞化学により示す。ＦＸＳ  ｈＥＳＣでは、ＦＭＲＰは見られない。
【図１Ｂ】ＦＭＲＰが発現していないＦＸＳ  ｈＥＳＣは、多能性を維持していることを示す図である。ＦＸＳ  ｈＥＳＣにおける多能性マーカーの発現をｑＲＴ−ＰＣＲにより示す。ＦＸＳ  ｈＥＳＣでは、ＦＭＲ１  ｍＲＮＡは見られない。ＦＭＲ１のレベルは、対照およびＦＸＳ  ｈＥＳＣのそれぞれにおいて左から４番目の列に表され、ＦＸＳ  ｈＥＳＣでは検出不可能である（すなわち、ＦＸＣ  ｈＥＳＣでは４番目の列が存在しない）。
【図２Ａ】ＦＸＳ  ｈＥＳＣが、成熟ニューロンに効率的に分化することができることを示す図である。ＦＸＳ  ｈＥＳＣは、ＭＡＰ２、Ｔｕｊ−１、ＧＡＢＡ、およびＮｅｕＮタンパク質の発現によって示されるように、興奮性および抑制性のニューロンに効率よく分化させることができる。
【図２Ｂ】ＦＸＳ  ｈＥＳＣが、成熟ニューロンに効率的に分化することができることを示す図である。ＦＸＳ  ｈＥＳＣは、ＭＡＰ２、ＶＧＬＵＴ２、ＧＡＤ６７、ＳＹＰ、およびＳＹＮのｍＲＮＡの発現によって示されるように、興奮性および抑制性のニューロンに効率よく分化させることができる。
【図２Ｃ】ＦＸＳ  ｈＥＳＣが、成熟ニューロンに効率的に分化することができることを示す図である。分化２１日目に、細胞の約８０％がニューロン同一性を示した。
【図３Ａ】ＦＭＲ１が、ＦＸＳ  ｈＥＳＣの神経細胞分化後もサイレントの状態であることを示す図である。ＦＭＲ１  ｍＲＮＡの発現は、神経前駆細胞（ＮＰＣ）またはＦＸＳ  ｈＥＳＣからのニューロン分化においては見られない。
【図３Ｂ】ＦＭＲ１が、ＦＸＳ  ｈＥＳＣの神経細胞分化後もサイレントの状態であることを示す図である。ＦＭＲＰ（ＦＭＲ１遺伝子によってコードされているタンパク質）の発現は、神経前駆細胞（ＮＰＣ）またはＦＸＳ  ｈＥＳＣからのニューロン分化においては見られない。
【図４Ａ】ヒトＦＸＳニューロンが、神経突起成長障害を呈することを示す図である７日目の対照およびＦＸＳニューロンの神経突起を示す図である（明視野）。
【図４Ｂ】ヒトＦＸＳニューロンが、神経突起成長障害を呈することを示す図である。対照ニューロン（上のデータ）と比較して、ＦＸＳ（下のデータ）における神経突起長の減少を示す図である。
【図４Ｃ】ヒトＦＸＳニューロンが、神経突起成長障害を呈することを示す図である。対照ニューロン（上のデータ）と比較して、ＦＸＳ（下のデータ）における神経突起分岐点の減少を示す図である。
【図５】プリドピジン処理により、ヒトＦＸＳニューロンにおける神経突起成長が改善されることを示す図である。対照細胞および１μＭ、５μＭ、またはビヒクル（ＤＭＳＯ）で処理したＦＸＳ  ｈＥＳＣ由来ニューロンの神経突起の成長を８日間にわたって評価した。試験した用量の両方ともにおいて、プリドピジンが、ヒトＦＸＳニューロンにおける神経突起欠損を改善した。
【図６Ａ】Ｓ１Ｒが遺伝的および薬理学的不活性化することにより、ＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長のプリドピジン媒介改善が消失することを示す図である。Ｓ１Ｒ遺伝子の効果的な不活性化およびそのタンパク質産物の喪失は、ウエスタンブロットによって確認された。
【図６Ｂ】Ｓ１Ｒが遺伝的および薬理学的不活性化することにより、ＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長のプリドピジン媒介改善が消失することを示す図である。プリドピジンで処理したＦＸＳニューロンにおいて観察された神経突起伸長の改善は、Ｓ１Ｒが不活性化されているＦＸＳニューロン（Ｓ１ＲＫＯ）では、消失した。
【図６Ｃ】Ｓ１Ｒが遺伝的および薬理学的不活性化することにより、ＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長のプリドピジン媒介改善が消失することを示す図である。ＮＥ−１００を同時投与することにより、ＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長に対するプリドピジンの効果が遮断された。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
本発明は、脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）またはＦＸＳ関連障害に罹患している対象を治療する方法であって、対象を治療するために有効な量のプリドピジンを含む医薬組成物を対象に定期的に投与することを含む方法を提供する。
【００２３】
さらに提供されるのは、ＦＸＳ罹患対象を治療するのに使用するためのプリドピジンである。
【００２４】
ＦＸＳ罹患対象の治療に使用するための医薬品を製造するためのプリドピジンの使用がさらに提供される。
【００２５】
さらに提供されるのは、ＦＸＳを治療するための、プリドピジンまたは有効量のプリドピジンを含む医薬組成物の使用である。
【００２６】
一実施形態では、対象は、自閉症スペクトラム障害（ＡＳＤ）にも罹患している。いくつかの実施形態では、対象は、ＦＸＴＡＳに罹患している。
【００２７】
別の実施形態では、プリドピジンのその量は、対象におけるＦＸＳの１つ以上の症状の重症度を軽減するのに有効である。別の実施形態では、プリドピジンのその量は、対象におけるＦＸＴＡＳの１つ以上の症状の重症度を軽減するのに有効である。
【００２８】
一実施形態では、ＦＸＳの１つ以上の症状は、認知機能障害、発達遅延、社会的問題および行動問題、不安、活動亢進挙動、感覚刺激に対する過敏症、胃腸機能の変化、ならびに発作からなる群から選択される。別の実施形態では、症状は、認知機能障害であり、認知機能障害は、知的障害または学習障害である。別の実施形態では、症状は、発話および言語の発達遅延である発達遅延である。
【００２９】
高齢男性におけるＦＸＴＡＳの１つ以上の症状としては、小脳性歩行失調症および活動振戦を伴う運動障害が挙げられる。
【００３０】
いくつかの実施形態では、治療方法、組成物および使用は、ＦＸＳまたはＦＸＳ関連障害に罹患している対象において、神経突起伸長を回復させることを含む。
【００３１】
一実施形態では、１日あたり１０〜３１５ｍｇのプリドピジンが患者に投与される。別の実施形態では、１日あたり２２．５〜３１５ｍｇのプリドピジンが患者に投与される。一実施形態において、投与されるプリドピジンの量は、２０ｍｇ／日〜９０ｍｇ／日である。一実施形態において、投与されるプリドピジンの量は、９０ｍｇ／日〜２２５ｍｇ／日である。一実施形態において、投与されるプリドピジンの量は、１８０ｍｇ／日〜２２５ｍｇ／日である。別の実施形態において、１日あたり１０ｍｇ、２２．５ｍｇ、４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、１００ｍｇ、１１２．５ｍｇ、１２５ｍｇ、１３５ｍｇ、１５０ｍｇ、１８０ｍｇ、２００ｍｇ、２５０ｍｇ、または３１５ｍｇのプリドピジンが患者に投与される。一実施形態において、投与されるプリドピジンの量は、４５ｍｇ／日である。一実施形態において、投与されるプリドピジンの量は、９０ｍｇ／日である。一実施形態において、投与されるプリドピジンの量は、１８０ｍｇ／日である。一実施形態において、投与されるプリドピジンの量は、２２５ｍｇ／日である。
【００３２】
一実施形態において、プリドピジンの量は、１０ｍｇ、２２．５ｍｇ、４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、１００ｍｇ、１１２．５ｍｇ、１２５ｍｇ、１３５ｍｇ、１５０ｍｇ、１８０ｍｇ、２００ｍｇ、２５０ｍｇ、または３１５ｍｇのプリドピジンの単位用量として投与される。
【００３３】
一実施形態において、単位用量は、１日１回投与される。
【００３４】
一実施形態において、単位用量は、１日２回以上投与される。別の実施形態では、単位用量は、１日２回投与される。
【００３５】
一実施形態において、プリドピジンは、塩酸プリドピジンの形態である。
【００３６】
一実施形態において、対象は、Ｘ染色体上に２００を超えるＣＧＧ繰り返しを有する。
【００３７】
一実施形態において、対象は、Ｘ染色体に約５０〜２００のＣＧＧ繰り返しを有し、ＦＸＴＡＳに罹患している。
【００３８】
一実施形態では、対象は、１８歳未満である。一実施形態では、対象は、男性である。他の実施形態では、対象は、女性である。一実施形態では、対象は、ヒト患者である。
【００３９】
一実施形態では、定期投与は、経口である。
【００４０】
本発明は、ある量のプリドピジンを含む医薬組成物を対象に定期的に投与することを含み、また、カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される第２の医薬剤を投与することをさらに含む、ＦＸＳ罹患対象を治療する方法を提供する。
【００４１】
本発明はまた、ＦＸＳに罹患している対象の治療に使用するためのプリドピジンを提供する。
【００４２】
本発明はまた、ＦＸＳに罹患している対象の治療に使用するための医薬品を製造するためのプリドピジンを提供する。
【００４３】
本発明はまた、ＦＸＳを治療するための有効量のプリドピジンを含む医薬組成物を提供する。
【００４４】
本発明はまた、ＦＸＳ罹患対象の治療に使用するためのプリドピジンを含む医薬組成物を提供する。
【００４５】
本発明はまた、以下を含むパッケージを提供する：
（ａ）ある量のプリドピジンを含む医薬組成物；および
（ｂ）ＦＸＳ罹患対象を治療するための医薬組成物の使用説明書。
【００４６】
本発明はまた、ＦＸＳ罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または該対象への投薬に使用するための治療パッケージを提供し、本パッケージは、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量は、ある量のそのプリドピジンを含み、この単位用量中のプリドピジンの量が、対象への投与時に対象を治療するために有効である単位用量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器とを含み、この容器には、単位用量または複数の単位用量を含み、かつ対象の治療におけるこのパッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える。
【００４７】
本発明はまた、以下を含むパッケージを提供する：
（ａ）ある量のプリドピジンおよび薬学的に許容される担体を含む第１の医薬組成物；
（ｂ）ある量のカルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、またはメラトニン、および薬学的に許容される担体を含む第２の医薬組成物；ならびに
（ｃ）ＦＸＳ罹患対象を治療するために、第１の医薬組成物および第２の医薬組成物を一緒に使用するための説明書。
【００４８】
本発明はまた、以下を含むパッケージを提供する：
（ａ）ある量のプリドピジンおよび薬学的に許容される担体を含む第１の医薬組成物；
（ｂ）ある量のカルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、またはメラトニン、および薬学的に許容される担体を含む第２の医薬組成物；ならびに
（ｃ）ＦＸＳ罹患対象を治療するために、第１の医薬組成物および第２の医薬組成物を一緒に使用するための説明書。
【００４９】
本発明はまた、ＦＸＳ罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または該対象への投薬に使用するための治療パッケージを提供し、本パッケージは、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量は、
（ｉ）ある量のプリドピジン、ならびに
（ｉｉ）カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される、ある量の第２の医薬剤を含み、
単位用量中のプリドピジンおよび第２の医薬剤のそれぞれの量は、対象への同時投与時に、対象を治療するために有効である単位用量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器とを含み、この容器には、単位用量または複数の単位用量を含み、かつ対象の治療におけるこのパッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える。
【００５０】
本発明はまた、ＦＸＳ罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または該対象への投薬に使用するための治療パッケージを提供し、本パッケージは、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量は、
（ｉ）ある量のプリドピジン、ならびに
（ｉｉ）カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される、ある量の第２の医薬剤のうちの１つ以上、を含み、
単位用量中のプリドピジンおよび第２の医薬剤のうちの１つ以上のそれぞれの量は、対象への同時投与時に、対象を治療するために有効である単位容量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器とを含み、この容器には、単位用量または複数の単位用量を含み、かつ対象の治療におけるこのパッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える。
【００５１】
上述の実施形態の組み合わせもまた本発明の範囲内である。本明細書で言及している「第２の医薬組成物」は、ある量のカルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、またはメラトニン、またはそれらの任意の組み合わせ、および薬学的に許容される担体を含む。
【００５２】
本明細書に記載の「第２の医薬剤」は、カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニン、およびそれらの任意の組み合わせからなる群から選択され、任意により、薬学的に許容される担体が挙げられる。
【００５３】
前述の実施形態について、本明細書に開示されている各実施形態は、他の開示されている実施形態のそれぞれに適用可能であると企図している。例えば、方法の実施形態に列挙されている要素は、本明細書に記載されている医薬組成物、パッケージ、および使用の実施形態において使用することができ、逆もまた同様である。
【００５４】
用語
【００５５】
本明細書で使用されるとき、かつ他に述べられない限り、以下の用語のそれぞれは、以下に記載される定義を有するものとする。
【００５６】
冠詞「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」は、非限定的である。例えば、「方法」は、その句の意味の最も広い定義を含み、複数の方法であり得る。
【００５７】
本明細書で使用されるとき、「対象に投与すること」とは、疾患、障害または状態（例えば、病理学的状態である）に関連する症状を軽減、治癒または低減するために、対象に医薬品、薬物または治療薬を与えること、投薬すること、または適用することを意味する。経口投与は、即時化合物を対象に投与する１つの様式である。
【００５８】
本明細書で使用されるとき、「定期的投与」とは、ある期間によって区切られた繰り返し／反復投与を意味する。投与間の期間は、随時一定であることが好ましい。定期的投与は、例えば、１日１回、１日２回、１日３回、１日４回、週に１回、週に２回、週に３回、週に４回などの投与を含み得る。
【００５９】
本明細書で使用されるとき、ミリグラムで測定される場合のプリドピジンの「量」または「用量」とは、調製物の形態にかかわらず、調製物中に存在するプリドピジン（４−［３−（メチルスルホニル）フェニル］−１−プロピル−ピペリジン）のミリグラムを指す。例えば、「９０ｍｇプリドピジン」を含有する単位用量は、調製物の形態にかかわらず、調製物中のプリドピジン塩基の量が９０ｍｇであることを意味する。したがって、塩（例えば塩酸プリドピジン塩）の形態であるとき、用量９０ｍｇのプリドピジンを提供するのに必要な塩形態の重量は、塩の存在により９０ｍｇを超えるものとなる。
【００６０】
本明細書で使用されるとき、「単位用量（複数可）」、および「単位剤形（複数可）」は、単一の薬物投与実体（複数可）を意味する。
【００６１】
本明細書で使用されるとき、数値または範囲の文脈における「約」は、列挙または請求されている数値または範囲の±１０％を意味する。
【００６２】
本明細書で使用されるとき、目的を達成するのに有効な量である「有効な」とは、合理的な利益／リスク比に釣り合った、過度の有害な副作用（毒性、刺激、またはアレルギー応答など）なく、本開示の様式で使用されたときの指示された治療応答をもたらすのに十分な成分の量を意味する。例えば、認知欠損の治療に有効な量である。具体的な有効量は、治療されている特定の状態、患者の体調、治療されている哺乳動物の種類、治療期間、併用療法の性質（もしあれば）、および用いられた特定の配合物、化合物またはその誘導体の構造などの要因によって変わる。
【００６３】
本明細書で使用されるとき、「治療する」または「治療すること」とは、例えば、ＦＸＳまたは関連障害などの障害および／または疾患の阻害、後退、または停滞を誘導すること、疾患または障害の重症度を緩和すること、軽減すること、抑制すること、阻害すること、低減すること、疾患または障害の症状を消失させること、実質的に消失させること、または改善することなど、を包含する。
【００６４】
本明細書で使用されるとき、対象における疾患の進行または疾患の合併症の「阻害」とは、対象における疾患の進行および／または疾患の合併症を予防、遅延または軽減することを意味する。これには、例えば、対象における１つ以上の症状の進行を遅らせること、これらに限定されないが、以下のものの進行を遅らせること：認識機能障害、知的障害、学習障害（例えば、新しい技能を学習するのに困難を有する）、発育遅延（例えば、お座りしない、歩けない、または同年齢の他の小児らと同時期に話すことができない）、社会問題および行動問題（例えば、アイコンタクトをする、不安、集中力の欠如（ｔｒｏｕｂｌｅ  ｐａｙｉｎｇ  ａｔｔｅｎｔｉｏｎ）、手のひらをひらひらさせる（ｈａｎｄ  ｆｌａｐｐｉｎｇ）、考えることなく行動し、発話する（ａｃｔｉｎｇ  ａｎｄ  ｓｐｅａｋｉｎｇ  ｗｉｔｈｏｕｔ  ｔｈｉｎｋｉｎｇ）、および非常に活動的になる）、不安および多動行動、感覚刺激に対する過敏性、胃腸機能の変化、自閉症の症状（例えば、軽度の症例では内気、アイコンタクトが少ない、および社会的不安、重度の罹患者においては、手をひらひらさせる、手の噛みつきおよび保存的発話）、注意欠陥および多動、行動障害（例えば、過敏性、攻撃性および自傷行為）、発作、強迫性挙動、ならびに胃腸機能の変化が挙げられる。
【００６５】
ＦＸＳに関連する「症状」としては、ＦＸＳに関連するあらゆる臨床的または実験的症状が挙げられ、対象が感じ得るまたは観察し得るものに限定されない。ＦＸＳの症状としては、これらに限定されないが、認識機能障害、知的障害、学習障害（例えば、新しい技能を学習するのに困難を有する）、発育遅延（例えば、お座りしない、歩けない、または同年齢の他の小児らと同時期に話すことができない）、社会問題および行動問題（例えば、アイコンタクトをする、不安、集中力の欠如、手のひらをひらひらさせる、考えることなく行動し、発話する、および非常に活動的になる）、不安および多動行動、感覚刺激に対する過敏性、胃腸機能の変化、自閉症の症状（例えば、軽度の症例では内気、アイコンタクトが少ない、および社会的不安、重度の罹患者においては、手をひらひらさせる、手の噛みつきおよび保存的発話）、注意欠陥および多動、行動障害（例えば、過敏性、攻撃性および自傷行為）、発作、強迫性挙動、ならびに胃腸機能の変化が挙げられる。
【００６６】
本明細書で使用されるとき、「ＦＸＳ罹患対象」は、ＦＸＳに罹患していると診断された対象を意味する。一実施形態では、対象は、ＦＭＲ１  ＤＮＡ検査によって診断されている。いくつかの実施形態において、対象は、ＦＸＳ関連障害、例えばＦＸＴＡＳと診断されている。
【００６７】
「薬学的に許容される担体」とは、合理的な利益／リスク率に釣り合った過度の有害な副作用（毒性、刺激、およびアレルギー応答など）なく、ヒトおよび／または動物と共に使用するのに好適である担体または賦形剤を指す。即時化合物を対象に送達するための薬学的に許容される溶媒、懸濁剤またはビヒクルであり得る。
【００６８】
本明細書で使用されるとき、「プリドピジン」は、プリドピジン塩基またはその薬学的に許容される塩、ならびに誘導体、例えば、重水素濃縮型のプリドピジンおよび塩を意味する。重水素濃縮プリドピジンおよび塩ならびにそれらの調製方法の例は、米国特許出願公開第２０１３／０１９７０３１号、第２０１６／０１６６５５９号および第２０１６／００９５８４７号に見出すことができ、これらのそれぞれの全内容は、参照により本明細書に組み込まれる。ある実施形態では、プリドピジンは、ＨＣｌ塩または酒石酸塩などの薬学的に許容される塩である。好ましくは、本明細書に記載の本発明の任意の実施形態では、プリドピジンはその塩酸塩の形態である。
【００６９】
「重水素濃縮」とは、化合物の任意の関連部位における重水素の存在量が、その化合物の量において、その部位に天然に存在する重水素の存在量より多いことを意味する。天然に存在する重水素の分布は、約０．０１５６％である。したがって、「重水素濃縮」化合物では、その関連部位のいずれかにおける重水素の存在量は、０．０１５６％超であり、０．０１５６％超〜１００％の範囲であり得る。重水素濃縮化合物は、水素を重水素と交換するか、または化合物を重水素濃縮出発物質を用いて合成することによって得ることができる。
【００７０】
百分率と関連して使用される場合の重水素濃縮は、水素の代わりに分子内の所与の位置に重水素が取り込まれる百分率を指す。例えば、所与の位置における１％の重水素濃縮は、所与の試料中の１％の分子が特定の位置に重水素を含むことを意味する。重水素濃縮は、質量分析法および核磁気共鳴分光法など、当業者に公知の従来の分析方法を用いて決定することができる。
【００７１】
本明細書で使用されるとき、「組み合わせ」は、同時（ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ）投与または同時期（ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｎｅｏｕｓ）投与のいずれかによる治療に使用するための試薬の集合を意味する。同時投与は、プリドピジンと第２の化合物との混和物（真の混合物、懸濁液、エマルジョンまたは他の物理的組み合わせにかかわらず）の投与を指す。この場合、組み合わせは、投与直前に組み合わせられるプリドピジンと第２の化合物の混和物または別々の含有物であり得る。同時期投与とは、プリドピジンまたは第２の化合物のいずれかの単独の活性に対して、相加的であるか、または好ましくは相乗的である活性が観察されるのと同時に、または十分に接近した時点でのプリドピジンおよび第２の化合物の別々の投与を指す。
【００７２】
本明細書で使用されるとき、「併用投与」または「併用して投与すること」は、各剤の個々の治療効果が重複し得るのに十分近く時間的に近接して投与される２つの剤の投与を意味する。
【００７３】
本明細書で使用されるとき、「追加」または「追加治療」は、治療に使用するための試薬の集まりを意味し、治療を受けている対象は、１つ以上の試薬の第１の治療レジメンを始め、その後、第１の治療レジメンに加えて、１つ以上の異なる試薬の第２の治療レジメンを始める。これにより、治療に使用される試薬は、すべてが同時に開始されるわけではない。例えば、ドネペジル療法を既に受けている患者にプリドピジン療法を加えることである。
【００７４】
本明細書で使用されるとき、投与量単位は、単一の化合物またはそれらの化合物の混合物を含み得る。投与単位は、錠剤、カプセル剤、丸剤、散剤、および顆粒剤などの経口剤形用に調製することができる。
【００７５】
薬学的に許容される塩
【００７６】
本発明に従って使用するための活性化合物は、意図された投与に好適である任意の形態で提供することができる。好適な形態としては、本発明の化合物の薬学的に（すなわち生理学的に）許容可能な塩、およびプレドラッグまたはプロドラッグの形態が挙げられる。
【００７７】
「それらの塩」は、化合物の酸性塩または塩基性塩を作ることによって改変されている即時化合物の塩である。この点に関して「薬学的に許容される塩」という用語は、薬学的用途に好適である本発明の化合物の比較的非毒性の無機酸および有機酸または塩基付加塩を指す。薬学的に許容される塩は、当技術分野において周知であり記載されている手順によって形成され得る。こうした塩を調製する１つの手段は、本発明の化合物を無機塩基で処理することによる。
【００７８】
薬学的に許容される塩の例としては、これらに限定されないが、塩酸塩、臭化水素酸塩、硝酸塩、過塩素酸塩、リン酸塩、硫酸塩、ギ酸塩、酢酸塩、アコナート（ａｃｏｎａｔｅ）、アスコルビン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、安息香酸塩、桂皮酸、クエン酸塩、エンボン酸塩、エナント酸塩、フマル酸塩、グルタミン酸塩、グリコール酸塩、乳酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、マンデル酸塩、メタンスルホン酸塩、ナフタレン−２−スルホネート、フタル酸塩、サリチル酸塩、ソルビン酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、トルエン−ｐ−スルホネートなどの無毒の無機および有機酸付加塩が挙げられる。こうした塩は、当技術分野において周知であり、記載されている手順によって形成できる。
【００７９】
医薬組成物
【００８０】
本発明による使用のための化合物は、原料化合物の形態で投与され得るが、活性成分を、任意により生理学的に許容可能な塩の形態で、１種以上の補助剤、賦形剤、担体、緩衝剤、希釈剤、および／または他の慣用の医薬助剤と共に医薬組成物に導入することが好ましい。
【００８１】
一実施形態では、本発明は、活性化合物またはその薬学的に許容される塩もしくは誘導体、１つ以上の薬学的に許容される担体、および任意により、当該分野で公知であり、また使用される他の治療的および／または予防的成分を含む医薬組成物を提供する。担体（複数可）は、配合物の他の成分と相溶性であり、そのレシピエントに有害ではないという意味で「許容される」ものでなければならない。
【００８２】
本発明の医薬組成物は、所望の治療に好適である任意の都合の良い経路によって投与され得る。好ましい投与経路としては、経口投与、特に錠剤中、カプセル中、糖衣錠中、粉末中、または液体形態、および非経口投与、特に皮膚注射、皮下注射、筋肉内注射、または静脈内注射が挙げられる。本発明の医薬組成物は、所望の配合に適した標準的な方法および従来の技術を用いて当業者によって製造され得る。所望の場合、活性成分を徐放するように適合された組成物を使用し得る。
【００８３】
配合および投与のための技術に関するさらなる詳細は、最新版のＲｅｍｉｎｇｔｏｎ'ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ（Ｍａａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．、Ｅａｓｔｏｎ、ＰＡ）に見出すことができる。
【００８４】
本明細書に開示された「任意の範囲」は、その範囲内のすべての百分の一、十分の一、および整数の単位量が本発明によって提供され、本発明の一部として具体的に開示されることを意味する。したがって、例えば、「１０ｍｇ〜３１５．０ｍｇ」または「１０ｍｇ〜３１５．０ｍｇ」は、１０．０ｍｇ、１０．１ｍｇ、１０．２ｍｇ、......２２．０、２２．１ｍｇ、２２．２ｍｇ、２２．３ｍｇ、２２．４ｍｇ、最大で３１５．０ｍｇなどの単位量が本発明の実施形態として含まれることを意味する。
【００８５】
本出願を通して、様々な刊行物が、筆頭著者および発行年によって参照されている。これらの刊行物の完全な引用は、請求項の範囲の直前の「参考文献」セクションに記載されている。本明細書に記載の発明の日付時点での最新技術をさらに完全に説明するために、参考文献のセクションに引用した刊行物の開示内容は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００８６】
本発明は、以下の実験の詳細を参照することによってよりよく理解されるであろうが、詳述された特定の実験は、後に続く特許請求の範囲においてより十分に記載される発明の単なる例示であることを当業者は容易に認識するであろう。
【００８７】
実験の詳細
【００８８】
実施例１：ヒト脆弱Ｘ症候群胚性幹細胞（ＦＸＳ  ｈＥＳＣ）
【００８９】
ヒト多能性幹細胞は、ＡＳＤなどの神経疾患を研究するための強力なツールとして発現している（Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｙｙａ  ２０１５年；Ｔｅｌｉａｓ  ２０１５年；Ｄｏｅｒｓ  ２０１５年）。ヒト脆弱Ｘ症候群胚幹細胞（ＦＸＳ  ｈＥＳＣ）を使用して、ヒトＦＸＳニューロンにおけるニューロン発達障害を明らかにした。これらのニューロン発達障害は、候補化合物の治療的可能性を評価するための終点として役立ち得る。ＦＸＳ  ｈＥＳＣニューロン（ＦＸＳニューロン）の欠損およびＦＸＳニューロンにおけるプリドピジンの効果を以下に記載する。使用した対照細胞は、ヒト胚幹（ＥＳ）細胞株であった。
【００９０】
多能性マーカーＯＣＴ４、ＮＡＮＯＧ、およびＲＥＸ１の発現によって示されるように、ＦＭＲＰおよびＦＭＲ１発現の欠如にもかかわらず、ＦＸＳ  ｈＥＳＣは、多能性を維持する（図１Ａおよび図１Ｂ）。ＤＡＰＩ染色は、細胞核を検出するために使用され、本明細書において「ＤＮＡ」として同定される。
【００９１】
ニューロンマーカーＭＡＰ２、ＧＡＤ６７、ＶＧＬＵＴ２、ＳＹＰ、およびＳＹＮの発現レベル（図２Ｂ）、ならびに、ＣＤマーカーによって決定されるように高い割合（約８０％）のニューロン細胞で示される（図２Ｃ）とおり、ＦＸＳ  ｈＥＳＣは、対照ｈＥＳＣに匹敵する効率でニューロン集団（図２Ａ）に分化した。図２Ａの上のパネルは、ＭＡＰ２／Ｔｕｊ−１／ＤＮＡ免疫染色を示す。下のパネルはＧＡＢＡ／ＮｅｕＮ／ＤＮＡ免疫染色を示す。図２Ｂは、ｈＥＳＣ対照細胞、ＮＰＣおよびニューロン細胞において標識されたニューロンマーカーの相対的ｍＲＮＡレベルを示す。
【００９２】
図３Ａおよび３Ｂは、ＦＭＲ１が神経前駆細胞（ＮＰＣ）およびニューロンへの分化後にサイレンシング状態であることを示す。図３Ａおよび３Ｂは、ＦＸＳ  ｈＥＳＣから分化したＮＰＣまたはニューロンにおいて、ＦＭＲ１  ｍＲＮＡ（３Ａ）またはＦＭＲＰタンパク質（３Ｂ）の発現が見られなかったことを示す。
【００９３】
神経突起の成長は、ニューロンの発達および成熟の代用である。図４Ａ、図４Ｂおよび図４Ｃは、神経突起の長さおよび分岐点がＦＸＳニューロンにおいて有意に減少していることを示しており、これは、ヒトＦＸＳニューロンにおいて神経突起成長に欠陥があることを示唆している。図４Ａは、７日目における、対照およびＦＸＳニューロンの輪郭を描写した神経突起を示す（明視野顕微鏡検査）。対照ニューロンと比較して、ＦＸＳニューロンにおける成長が少ない。図４Ｂは、対照ニューロンと比較して、ＦＸＳニューロンにおいて、神経突起長が少ないことを示す。図４Ｃは、対照ニューロンと比較して、ＦＸＳニューロンにおいて、神経突起分岐点が少ないことを示す。
【００９４】
シグマ−１受容体活性は、ニューロンにおける神経突起成長に影響を与えることが示されている（Ｋｉｍｕｒａら、２０１３年）。図５は、ヒトＦＸＳニューロンおよび対照ニューロンにおける、縦方向の神経突起成長に対するプリドピジン処理の効果を示す。プリドピジン処理により、１μＭ（半分黒塗りの正方形）および５μＭ（黒塗りの正方形）の両方において、ＦＸＳニューロンにおける神経突起成長の有意な改善がもたらされた。白い四角は、ＤＭＳＯ処理ＦＸＳニューロンのデータを示す。丸は、ＤＭＳＯ処理（白丸）、１μＭ（黒丸）および５μＭプリドピジン（半黒丸）により処理した対照細胞のデータを示す。本実施例は、プリドピジンがヒトＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長障害を回復させることを実証する。この実施例は、プリドピジンがＦＸＳの治療において治療的価値を有することを実証している。
【００９５】
実施例２：シグマ−１受容体の遺伝的および薬理学的不活性化により、ＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長のプリドピジン媒介改善が消失する。
【００９６】
プリドピジン処理後のＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長障害の救済が、シグマ−１受容体（Ｓ１Ｒ）を介して媒介されるかを調べるために、ウイルス送達Ｃａｓ９を用いて、ニューロン分化の前にＦＸＳ  ＮＰＣにおけるＳ１Ｒを標的化し、不活性化した。Ｓ１Ｒ遺伝子の効果的な不活性化およびそのタンパク質産物の喪失は、ウエスタンブロットによって確認された（図６Ａ）。１００ｎＭプリドピジンで２４時間処理したＦＸＳニューロンにおいて観察された神経突起伸長の改善は、Ｓ１Ｒが不活性化されているＦＸＳニューロン（Ｓ１ＲＫＯ）において消失した（図６Ｂ）。
【００９７】
ＦＸＳニューロンにおけるプリドピジン媒介神経突起伸長の改善に対するＳ１Ｒの薬理学的阻害剤の効果をさらに試験した。Ｓ１ＲアンタゴニストであるＮＥ−１００（１μＭ）を同時投与することで、ＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長に対するプリドピジンの効果を遮断した（図６Ｃ；各データセットの右側の薄灰色の列）。これらの結果は、ＦＸＳニューロンにおける神経突起伸長障害に対するプリドピジンの効果を媒介する際のＳ１Ｒの役割を裏付けている。
【００９８】
実施例３：ＦＸＳ罹患患者を治療するためのプリドピジンの有効性の評価
【００９９】
プリドピジンの定期的（例えば、１日１回または１日２回）経口投与は、ＦＸＳに罹患しているヒト患者の治療に有効である。ヒト患者は、小児科患者または成人患者である。プリドピジンの定期的（例えば、１日１回または１日２回）経口投与は、ＦＸＳ罹患対象の治療に有効である。
【０１００】
本明細書に記載のプリドピジン組成物は、ＦＸＳ罹患対象に経口投与される。組成物の投与は、ＦＸＳ罹患対象の治療に有効である。
【０１０１】
実施例４：ＦＸＳ罹患患者を治療するためのプリドピジンの有効性の評価
【０１０２】
プリドピジンの定期的（例えば、１日１回または１日２回）経口投与は、ＦＸＳ関連障害に罹患しているヒト患者の治療に有効である。ヒト患者は、小児科患者または成人患者である。プリドピジンの定期的（例えば、１日１回または１日２回）経口投与は、ＦＸＳ関連障害に罹患している対象の治療に有効である。
【０１０３】
本明細書に記載のプリドピジン組成物は、ＦＸＳ関連障害に罹患している対象に経口投与される。本組成物の投与は、ＦＸＳ関連障害に罹患している対象の治療に有効である。
【０１０４】
参照文献
【０１０５】
Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｙｙａ，  Ａ．  ＆  Ｚｈａｏ，  Ｘ．  Ｈｕｍａｎ  ｐｌｕｒｉｐｏｔｅｎｔ  ｓｔｅｍ  ｃｅｌｌ  ｍｏｄｅｌｓ  ｏｆ  Ｆｒａｇｉｌｅ  Ｘ  Ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｏｌ  Ｃｅｌｌ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．（２０１５）．
Ｄｏｅｒｓ  ＭＥ，  ｅｔ  ａｌ．  ｉＰＳＣ−ｄｅｒｉｖｅｄ  ｆｏｒｅｂｒａｉｎ  ｎｅｕｒｏｎｓ  ｆｒｏｍ  ＦＸＳ  ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ  ｓｈｏｗ  ｄｅｆｅｃｔｓ  ｉｎ  ｉｎｉｔｉａｌ  ｎｅｕｒｉｔｅ  ｏｕｔｇｒｏｗｔｈ．Ｓｔｅｍ  Ｃｅｌｌｓ  Ｄｅｖ．（２０１４）  ２３（１５）：１７７７-８７．
Ｇｅｖａ  ，  Ｍ．  ｅｔ  ａｌ．Ｐｒｉｄｏｐｉｄｉｎｅ  ａｃｔｉｖａｔｅｓ  ｎｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ  ｐａｔｈｗａｙｓ  ｉｍｐａｉｒｅｄ  ｉｎ  Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ  Ｄｉｓｅａｓｅ．Ｈｕｍ  Ｍｏｌｅｃ．Ｇｅｎ．，  （２０１６）．２５（１８）：３９７５-３９８７．
Ｋｉｍｕｒａ，  Ｙ．  ｅｔ  ａｌ．．Ｓｉｇｍａ−１  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｅｎｈａｎｃｅｓ  ｎｅｕｒｉｔｅ  ｅｌｏｎｇａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ  ｇｒａｎｕｌｅ  ｎｅｕｒｏｎｓ  ｖｉａ  ＴｒｋＢ  ｓｉｇｎａｌｉｎｇ．ＰＬｏＳ  ＯＮＥ  （２０１３）  ８，  ｅ７５７６０．
Ｌｅｅｈｅｙ  ＭＡ．Ｆｒａｇｉｌｅ  Ｘ−ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  Ｔｒｅｍｏｒ／Ａｔａｘｉａ  Ｓｙｎｄｒｏｍｅ  （ＦＸＴＡＳ）：  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ，  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ａｎｄ  Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｊ  Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｖｅ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（２００９）  ５７（８）：８３０−８３６．
Ｐｏｎｔｅｎ  Ｈ，  Ｋｕｌｌｉｎｇｓｊo  Ｊ，  Ｌａｇｅｒｋｖｉｓｔ  Ｓ，  Ｍａｒｔｉｎ  Ｐ，  Ｐｅｔｔｅｒｓｓｏｎ  Ｆ，  Ｓｏｎｅｓｓｏｎ  Ｃ，  Ｗａｔｅｒｓ  Ｓ，  Ｗａｔｅｒｓ  Ｎ．  Ｉｎ  ｖｉｖｏ  ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｄｏｐａｍｉｎｅｒｇｉｃ  ｓｔａｂｉｌｉｚｅｒ  ｐｒｉｄｏｐｉｄｉｎｅ．Ｅｕｒ  Ｊ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．（２０１０）  ６４４（１−３）：８８−９５．
Ｔｅｌｉａｓ  Ｍ，  ｅｔ  ａｌ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ  Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ  ｉｎ  Ｆｒａｇｉｌｅ  Ｘ  Ｎｅｕｒｏｎｓ  Ｄｅｒｉｖｅｄ  ｆｒｏｍ  Ｈｕｍａｎ  Ｅｍｂｒｙｏｎｉｃ  Ｓｔｅｍ  Ｃｅｌｌｓ．Ｊ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．（２０１５）  ３５（４６）：１５２９５-３０６．
Ｙｕ，  Ｔ．  Ｗ．  ＆  Ｂｅｒｒｙ−Ｋｒａｖｉｓ，  Ｅ．  Ａｕｔｉｓｍ  ａｎｄ  ｆｒａｇｉｌｅ  Ｘ  ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｓｅｍｉｎ  Ｎｅｕｒｏｌ  （２０１４）  ３４，  ２５８-２６５．
ＣＳＩＤ：２５９４８７９０，  ｗｗｗ．ｃｈｅｍｓｐｉｄｅｒ．ｃｏｍ／Ｃｈｅｍｉｃａｌ−Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ．２５９４８７９０．ｈｔｍｌ  （ａｃｃｅｓｓｅｄ  ２３：２７，  Ｊｕｌ  １５，  ２０１６）．
ＣＳＩＤ：７９７１５０５，  ｗｗｗ．ｃｈｅｍｓｐｉｄｅｒ．ｃｏｍ／Ｃｈｅｍｉｃａｌ−Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ．７９７１５０５．ｈｔｍｌ  （ａｃｃｅｓｓｅｄ  ２３：３３，  Ｊｕｌ  １５，  ２０１６）．
米国特許第６，９０３，１２０号、２００５年６月７日発行（Ｓｏｎｅｓｓｏｎ，  ｅｔ  ａｌ．）
米国特許第７，９２３，４５９号、２０１１年４月１２日発行（Ｇａｕｔｈｉｅｒ，  ｅｔ  ａｌ．）
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図５】
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【図６Ａ】
2020514313.tif 000013
【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【手続補正書】
【提出日】令和1年9月19日(2019.9.19)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
脆弱Ｘ症候群（ＦＸＳ）に罹患している対象を治療する方法であって、前記対象を治療するために有効な量のプリドピジンを含む医薬組成物を前記対象に定期的に投与するステップを含む、方法。
【請求項２】
前記対象が、自閉症スペクトラム障害（ＡＳＤ）にも罹患している、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
プリドピジンの前記量が、前記対象におけるＦＸＳの１つ以上の症状の重症度を軽減するのに有効である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記１つ以上の症状が、認知機能障害、発達遅延、社会的問題および行動問題、不安、活動亢進挙動、感覚刺激に対する過敏症、胃腸機能の変化、ならびに発作からなる群から選択される、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記症状が認知機能障害であり、前記認知機能障害が知的障害または学習障害である、請求項４に記載の方法。
【請求項６】
前記症状が、発話および言語の発達遅延である、請求項４に記載の方法。
【請求項７】
１日あたり１０〜３１５ｍｇのプリドピジンが患者に投与される、請求項１〜６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項８】
前記プリドピジンが、１日１回投与される、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記プリドピジンが、１日２回以上投与される、請求項７に記載の方法。
【請求項１０】
前記プリドピジンが、１日に２回投与される、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記対象がＸ染色体に２００を超えるＣＧＧ繰り返しを有する、請求項１〜１０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１２】
前記対象が１８歳未満である、請求項１〜１１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１３】
前記対象がヒトである、請求項１〜１２のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１４】
前記投与が経口である、請求項１〜１３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１５】
前記プリドピジンが塩酸プリドピジン、臭化水素酸塩、硝酸塩、過塩素酸塩、リン酸塩、硫酸塩、ギ酸塩、酢酸塩、アコナート（ａｃｏｎａｔｅ）、アスコルビン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、安息香酸塩、桂皮酸、クエン酸塩、エンボン酸塩、エナント酸塩、フマル酸塩、グルタミン酸塩、グリコール酸塩、乳酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、マンデル酸塩、メタンスルホン酸塩、ナフタレン−２−スルホネート、フタル酸塩、サリチル酸塩、ソルビン酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、またはトルエン−ｐ−スルホネートの塩の形態である、請求項１〜１４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１６】
カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される第２の医薬剤を投与するステップをさらに含む、請求項１〜１５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１７】
脆弱Ｘ症候群罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または前記対象への投薬に使用するための治療パッケージであって、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量は、ある量のプリドピジンを含み、前記単位用量中の前記プリドピジンの前記量は、前記対象への投与時に前記対象を治療するために有効である、該１つ以上の単位用量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器であって、前記容器は、前記単位用量または複数の前記単位用量を含み、かつ前記対象の前記治療における前記パッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える、該完成医薬品容器とを含む、パッケージ。
【請求項１８】
脆弱Ｘ症候群罹患対象に投薬するための治療パッケージ、または前記対象への投薬に使用するための治療パッケージであって、
（ａ）１つ以上の単位用量であって、こうした各単位用量が、
ｉ．ある量のプリドピジンと、
ｉｉ．カルバマゼピン、バルプロ酸、ジバルプロエクス、炭酸リチウム、ガバペンチン、ラモトリジン、トピラマート、チアガビン、ビガバトリン、フェノバルビタール、プリミドン、フェニトイン、メチルフェニデート、デキストロアンフェタミン、Ｌ−アセチルカルニチン、ベンラファキシン、ネファゾドン、アマンタジン、葉酸、クロニジン、グアンファシン、フルオキセチン、セルトラリン、シタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン、リスペリドン、クエチアピン、オランザピン、トラゾドン、およびメラトニンからなる群から選択される、ある量の第２の医薬剤のうちの１つ以上と、を含む、該１つ以上の単位用量と、
（ａ）前記単位用量中の前記第２の医薬剤のうちの１つ以上の前記それぞれの量は、前記対象への同時投与時に、前記対象を治療するために有効である単位用量と、
（ｂ）そのための完成医薬品容器であって、前記容器は、前記単位用量または複数の前記単位用量を含み、かつ前記対象の前記治療における前記パッケージの使用を指示するラベルをさらに含むかまたは備える、該完成医薬品容器とを含む、パッケージ。
【国際調査報告】
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