(57)【要約】  本発明は、ポネシモドである第１の活性成分と、テリフルノミド及びレフルノミドからなる群から選択される第２の活性成分と、を含有する医薬的組み合わせに関する。【選択図】    図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ポネシモドである第１の活性成分と、テリフルノミド及びレフルノミドからなる群から選択される第２の活性成分と、を含有する医薬的組み合わせ。
【請求項２】
前記第１の活性成分はポネシモドであり、前記第２の活性成分はテリフルノミドである、請求項１に記載の医薬的組み合わせ。
【請求項３】
前記第１の活性成分はポネシモドであり、前記第２の活性成分はレフルノミドである、請求項１に記載の医薬的組み合わせ。
【請求項４】
前記第１及び第２の活性成分は単一の医薬組成物に含有される、請求項１〜３のいずれか一項に記載の医薬的組み合わせ。
【請求項５】
前記第１及び第２の活性成分は個別の医薬組成物に含有される、請求項１〜３のいずれか一項に記載の医薬的組み合わせ。
【請求項６】
薬剤として使用するための、請求項１〜５のいずれか一項に記載の医薬的組み合わせ。
【請求項７】
リンパ球介在活性化免疫系に関連する疾病又は疾患の予防又は治療で使用するための、請求項１〜５のいずれか一項に記載の医薬的組み合わせ。
【請求項８】
多発性硬化症の治療で使用するための、請求項１〜５のいずれか一項に記載の医薬的組み合わせ。
【請求項９】
薬剤として使用するための、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物であって、前記医薬組成物は、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される、医薬組成物。
【請求項１０】
請求項７又は８に記載される疾病又は疾患の予防又は治療で使用するための、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物であって、前記医薬組成物は、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される、医薬組成物。
【請求項１１】
薬剤として使用するための、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物であって、前記医薬組成物は、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される、医薬組成物。
【請求項１２】
請求項７又は８に記載される疾病又は疾患の予防又は治療で使用するための、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物であって、前記医薬組成物は、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される、医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ポネシモド（ｐｏｎｅｓｉｍｏｄ）である第１の活性成分と、テリフルノミド（ｔｅｒｉｆｌｕｎｏｍｉｄｅ）及びレフルノミド（ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ）からなる群から選択される第２の活性成分と、を含有する医薬的組み合わせに関する。本発明の医薬的組み合わせ物は、リンパ球介在活性化免疫系（ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ−ｍｅｄｉａｔｅｄ  ａｃｔｉｖａｔｅｄ  ｉｍｍｕｎｅ  ｓｙｓｔｅｍ）に関連する、特にヒトなどの哺乳類の疾病又は疾患の予防及び／又は治療に好適である。
【図面の簡単な説明】
【０００２】
【図１】ポネシモド、テリフルノミド、又はこれらの組み合わせで０日目から１日１回処置された急性単相性ＥＡＥラットの平均臨床スコア。データは平均値±ＳＥＭで示される。ｎ＝１０〜２０／群。ＥＡＥ＝実験的自己免疫性脳脊髄炎；ＳＥＭ＝平均値の標準誤差。
【図２】２１日間の研究で到達した最大臨床スコアとして表される、急性単相性ラットＥＡＥ疾患の重症度に対するポネシモド、テリフルノミド、又はこれらの組み合わせの効果。データは平均値±ＳＥＭで示される。ｎ＝１０〜２０／群。クラスカル・ワリス検定、続いてダンの多重比較検定を用いて、＊＊ｐ＜０．０１、＊＊＊ｐ＜０．００１である。
【図３】ポネシモド、テリフルノミド、又はこれらの組み合わせで０日目から１日１回処置された急性単相性ＥＡＥラットの平均体重。データは平均値±ＳＥＭで示される。ｎ＝１０〜２０／群。
【図４】２１日間の研究にわたる、ポネシモド、テリフルノミド、又はこれらの組み合わせの急性単相性ラットＥＡＥモデルのパーセンテージ単位での体重減少の平均に対する効果。データは平均値±ＳＥＭで示される。ｎ＝１０〜２０／群。クラスカル・ワリス検定、続いてダンの多重比較検定を用いて、＊＊ｐ＜０．０１である。
【発明を実施するための形態】
【０００３】
１）第１の実施形態では、本発明は、ポネシモドである第１の活性成分と、テリフルノミド及びレフルノミドからなる群から選択される第２の活性成分と、を含有する医薬的組み合わせに関する。
【０００４】
ポネシモド（化学名：（Ｒ）−５−［３−クロロ−４−（２，３−ジヒドロキシ−プロポキシ）−ベンズ［Ｚ］イリデン］−２−（［Ｚ］−プロピルイミノ）−３−ｏ−トリル−チアゾリジン−４−オン））は選択的Ｓ１Ｐ１受容体作動薬であり、その経口投与は、末梢血リンパ球数の、一貫した、持続的かつ用量依存的な減少をもたらす。ポネシモドは、活性化された免疫系に関連する疾病又は疾患の予防及び／又は治療に有用であると説明されている（例えばＰＣＴ国際公開第２００５／０５４２１５号及び同第２００９／１１５９５４号を参照）。特に、ポネシモドは、中度〜重度の慢性尋常性乾癬患者及び再発寛解型多発性硬化症患者における第２相試験で臨床的利点を示している。現在、ポネシモドは、再発性多発性硬化症のための第３相臨床開発中である。ポネシモドは、ＰＣＴ国際公開第２００５／０５４２１５号、同第２００８／０６２３７６号、及び同第２０１４／０２７３３０号で開示される任意の手順に従って調製することができる。
【０００５】
テリフルノミド（化学名：（Ｚ）−２−シアノ−３−ヒドロキシブト−２−エン酸−（４−トリフルオロメチルフェニル）−アミド）は、米国特許第４，９６５，２７６号、同第５，４５９，１６３号、及び同第５，６７９，７０９号で、免疫調節特性を有し、慢性
の移植片対宿主病及び全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患の治療に好適であると説明されている。ＰＣＴ国際公開第０２／０８０８９７号は、テリフルノミドが多発性硬化症の治療に有用であると開示している。特に、テリフルノミド（Ａｕｂａｇｉｏ（登録商標））は、多発性硬化症の再発形態の治療に承認されている。テリフルノミドは、例えば米国特許第６，８９４，１８４号で説明されるように、当該技術分野で既知の手順に従って調製することができる。２−シアノ−３−ヒドロキシブト−２−エン酸−（４−トリフルオロメチルフェニル）−アミドはＺ−及びＥ−立体異性体間で相互転換可能であり、Ｚ−エノールは最も安定しており、そのため最も優勢な形態である。
【０００６】
レフルノミド（化学名：５−メチル−Ｎ−（４−（トリフルオロメチル）フェニル）イソキサゾール−４−カルボキサミド）は、米国特許第４，０８７，５３５号、及び特に同４，２８４，７８６号で一般的に開示され、ここではこの化合物が多発性硬化症の治療に用いられ得ると開示されている。生体内のレフルノミドは代謝されて、レフルノミドの生体内活性を司る活性代謝物であるテリフルノミドとなる。レフルノミド（Ａｒａｖａ（登録商標））は、活動性関節リウマチ及び活動性乾癬性関節炎を有する成人の治療に承認されている。レフルノミドは、例えば米国特許第４，２８４，７８６号で説明されるように、当該技術分野で既知の手順に従って調製することができる。
【０００７】
２）本発明の更なる実施形態は、第１の活性成分がポネシモドであり、第２の活性成分がテリフルノミドである、実施形態１）に記載の医薬的組み合わせに関する。
【０００８】
３）本発明の更なる実施形態は、第１の活性成分がポネシモドであり、第２の活性成分がレフルノミドである、実施形態１）に記載の医薬的組み合わせに関する。
【０００９】
４）本発明の更なる実施形態は、第１及び第２の活性成分が単一の医薬組成物に含有される、実施形態１）〜３）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
例えば第１の活性成分が１日１回投与され、第２の成分が１日２回投与される、実施形態４）の特別な事例では、１日に必要とされる２つの医薬組成物のうちの一方だけが第１及び第２の活性成分の両方を含有し、もう一方は第２の活性成分のみを含有する。好ましくは、第１及び第２の活性成分は１日１回投与される。
【００１０】
更に、第１及び／又は第２の活性成分が最初は特定の投与計画に従って投与される、実施形態４）に記載の医薬的組み合わせの事例（例えば、ポネシモドに関してＰＣＴ国際公開第２００９／１１５９５４号、及び同第２０１６／０９１９９６号で開示されるアップ滴定投与計画を参照されたい）では、初期投与計画で必要な医薬組成物は、投与計画の様々な工程で必要な量の活性成分を含有する。
【００１１】
５）本発明の更なる実施形態は、第１及び第２の活性成分が個別の医薬組成物に含有される、実施形態１）〜３）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００１２】
第１及び第２の活性成分が個別の医薬組成物に含有される場合、これらは同時に、順次に、又は個別に投与することができ、好ましくは、個別の医薬組成物は、同時に又は順次に、特には順次に投与される。第１の活性成分が、例えば１日に１回投与され、第２の活性成分が１日２回投与される場合、個別の医薬組成物は、好ましくは１日１回、同時に又は順次に、特には順次に投与される。順次に又は個別に投与される場合、個別の医薬組成物は、一方又はもう一方の順序で投与されてもよい。１日の投与回数は、個別の医薬組成物で同じであっても異なっていてもよい。例えば、一方の医薬組成物は１日１回投与されてもよく、もう一方の医薬組成物は１日１回又は２回投与されてもよい。好ましくは、個別の医薬組成物は、１日１回投与される。更に、個別の医薬組成物は、同じ又は異なる投与経路によって、好ましくは同じ投与経路によって投与されてもよい。最も好ましくは、
個別の医薬組成物は経口投与される。
【００１３】
６）本発明の更なる実施形態は、薬剤として使用するための、実施形態１）〜５）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００１４】
７）本発明の更なる実施形態は、リンパ球介在活性化免疫系に関連する疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、実施形態１）〜５）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００１５】
８）本発明の更なる実施形態は、腎臓、肝臓、心臓、肺、膵臓、角膜、及び皮膚などの移植器官の拒絶反応；移植片対宿主病；関節リウマチ、多発性硬化症、クローン病及び潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、乾癬、乾癬性関節炎、橋本甲状腺炎などの甲状腺炎、並びにブドウ膜網膜炎を含む自己免疫症候群；鼻炎、結膜炎、及び皮膚炎などのアトピー性疾患；喘息；Ｉ型糖尿病；リウマチ熱及び感染後糸球体腎炎を含む感染後自己免疫疾患；固形がん；並びに腫瘍転移からなる群から選択される疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、実施形態１）〜５）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００１６】
９）本発明の更なる実施形態は、腎臓、肝臓、心臓、及び肺から選択される移植器官の拒絶反応；移植片対宿主病；関節リウマチ、多発性硬化症、乾癬、乾癬性関節炎、クローン病、及び橋本甲状腺炎から選択される自己免疫症候群；並びにアトピー性皮膚炎からなる群から選択される疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、実施形態１）〜５）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００１７】
１０）本発明の好ましい実施形態は、移植片対宿主病、特には慢性移植片対宿主病の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、実施形態１）〜５）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００１８】
１１）本発明の最も好ましい実施形態は、多発性硬化症の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、実施形態１）〜５）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００１９】
１２）本発明の別の非常に好ましい実施形態は、再発性多発性硬化症の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、実施形態１）〜５）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００２０】
１３）本発明の別の非常に好ましい実施形態は、再発寛解型多発性硬化症の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、実施形態１）〜５）のいずれか１つに記載の医薬的組み合わせに関する。
【００２１】
本発明は、更に、実施形態１）〜５）のいずれか１つの医薬的組み合わせの薬学的活性量を、それを必要とする被験体（好ましくはヒト被験体）に投与することを含む、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療のための方法にも関する。
【００２２】
１４）本発明の更なる実施形態は、薬剤として使用するための、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物に関し、ここで医薬組成物は、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される。
【００２３】
１５）本発明の更なる実施形態は、薬剤として使用するための、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物に関し、ここで医薬組成物は、テリフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される。
【００２４】
１６）本発明の更なる実施形態は、薬剤として使用するための、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物に関し、ここで医薬組成物は、レフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される。
【００２５】
１７）本発明の更なる実施形態は、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物に関し、ここで医薬組成物は、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される。
【００２６】
１８）本発明の更なる実施形態は、薬剤として使用するための、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物に関し、ここで医薬組成物は、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される。
【００２７】
１９）本発明の更なる実施形態は、薬剤として使用するための、テリフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物に関し、ここで医薬組成物は、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される。
【００２８】
２０）本発明の更なる実施形態は、薬剤として使用するための、レフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物に関し、ここで医薬組成物は、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される。
【００２９】
２１）本発明の更なる実施形態は、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する医薬組成物に関し、ここで医薬組成物は、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物との組み合わせで投与される。
【００３０】
２２）本発明の更なる実施形態は、ポネシモド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第１の医薬組成物と、テリフルノミド又はレフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する第２の医薬組成物と、を備えるパーツキットに関する。
【００３１】
２３）本発明の更なる実施形態は、第２の医薬組成物が、テリフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する、実施形態２２）に記載のパーツキットに関する。
【００３２】
２４）本発明の更なる実施形態は、第２の医薬組成物が、レフルノミド、及び少なくとも１つの治療的に不活性な賦形剤を含有する、実施形態２２）に記載のパーツキットに関する。
【００３３】
２５）本発明の更なる実施形態は、医薬組成物の同時、順次、又は個別の投与のための指示を更に含む、実施形態２２）〜２４）のいずれか１つに記載のパーツキットに関する。
【００３４】
２６）本発明の更なる実施形態は、薬剤として使用するための、実施形態２２）〜２５）のいずれか１つに記載のパーツキットに関する。
【００３５】
２７）本発明の更なる実施形態は、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための、実施形態２２）〜２５）のいずれか１つに記載のパーツキットに関する。
【００３６】
２８）本発明の更なる実施形態は、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療で使用するための薬剤を製造するための、ポネシモド、及びテリフルノミド又はレフルノミドからなる群から選択される第２の活性成分の使用に関する。
【００３７】
２９）本発明の更なる実施形態は、第２の活性成分がテリフルノミドである、実施形態２８）に記載の使用に関する。
【００３８】
３０）本発明の更なる実施形態は、第２の活性成分がレフルノミドである、実施形態２８）に記載の使用に関する。
【００３９】
３１）本発明の更なる実施形態は、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療において、テリフルノミド又はレフルノミドを含有する第２の薬剤と組み合わせて使用するための薬剤を製造するためのポネシモドの使用に関する。
【００４０】
３２）本発明の更なる実施形態は、第２の薬剤がテリフルノミドを含有する、実施形態３１）に記載の使用に関する。
【００４１】
３３）本発明の更なる実施形態は、第２の薬剤がレフルノミドを含有する、実施形態３１）に記載の使用に関する。
【００４２】
３４）本発明の更なる実施形態は、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療において、ポネシモドを含有する第２の薬剤と組み合わせて使用するための薬剤を製造するためのテリフルノミド又はレフルノミドの使用に関する。
【００４３】
３５）本発明の更なる実施形態は、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療において、ポネシモドを含有する第２の薬剤と組み合わせて使用するための薬剤を製造するためのテリフルノミドの使用に関する。
【００４４】
３６）本発明の更なる実施形態は、実施形態７）〜１３）のいずれか１つに列挙された疾病又は疾患の予防又は治療、好ましくは治療において、ポネシモドを含有する第２の薬剤と組み合わせて使用するための薬剤を製造するためのレフルノミドの使用に関する。
【００４５】
本明細書の上記で開示された様々な実施形態１）〜３６）の従属関係に基づくと、以下の従属実施形態が可能であり、かつ意図されており、また本明細書で個別の形態で具体的に開示される。２＋１、３＋１、４＋１、４＋２＋１、４＋３＋１、５＋１、５＋２＋１、５＋３＋１、６＋１、６＋２＋１、６＋３＋１、６＋４＋１、６＋４＋２＋１、６＋４
＋３＋１、６＋５＋１、６＋５＋２＋１、６＋５＋３＋１、７＋１、７＋２＋１、７＋３＋１、７＋４＋１、７＋４＋２＋１、７＋４＋３＋１、７＋５＋１、７＋５＋２＋１、７＋５＋３＋１、８＋１、８＋２＋１、８＋３＋１、８＋４＋１、８＋４＋２＋１、８＋４＋３＋１、８＋５＋１、８＋５＋２＋１、８＋５＋３＋１、９＋１、９＋２＋１、９＋３＋１、９＋４＋１、９＋４＋２＋１、９＋４＋３＋１、９＋５＋１、９＋５＋２＋１、９＋５＋３＋１、１０＋１、１０＋２＋１、１０＋３＋１、１０＋４＋１、１０＋４＋２＋１、１０＋４＋３＋１、１０＋５＋１、１０＋５＋２＋１、１０＋５＋３＋１、１１＋１、１１＋２＋１、１１＋３＋１、１１＋４＋１、１１＋４＋２＋１、１１＋４＋３＋１、１１＋５＋１、１１＋５＋２＋１、１１＋５＋３＋１、１２＋１、１２＋２＋１、１２＋３＋１、１２＋４＋１、１２＋４＋２＋１、１２＋４＋３＋１、１２＋５＋１、１２＋５＋２＋１、１２＋５＋３＋１、１３＋１、１３＋２＋１、１３＋３＋１、１３＋４＋１、１３＋４＋２＋１、１３＋４＋３＋１、１３＋５＋１、１３＋５＋２＋１、１３＋５＋３＋１、２３＋２２、２４＋２２、２５＋２２、２５＋２３＋２２、２５＋２４＋２２、２６＋２２、２６＋２３＋２２、２６＋２４＋２２、２６＋２５＋２２、２６＋２５＋２３＋２２、２６＋２５＋２４＋２２、２７＋２２、２７＋２３＋２２、２７＋２４＋２２、２７＋２５＋２２、２７＋２５＋２３＋２２、２７＋２５＋２４＋２２、２９＋２８、３０＋２８、３２＋３１、及び３３＋３１。
【００４６】
上記のリストでは、数は、本明細書の上記で提供されたその番号づけに従う実施形態を指し、「＋」は別の実施形態からの従属性を指す。異なる個別の実施形態は、読点で分割される。換言すると、例えば「６＋４＋１」は、実施形態１に従属する実施形態４）に従属する実施形態６）を指し、すなわち、実施形態「６＋４＋１」は、実施形態４）及び６）の特徴によって更に制限された、実施形態１の医薬的組み合わせに対応する。
【００４７】
本明細書に提供される定義は、本明細書及び特許請求の範囲全体にわたり、別途で明示的に記載された定義がより広義又は狭義の定義を提供しない限り、実施形態１）〜３６）のいずれか１つで定義されるとおりに、変更すべき点は変更して、その主題に一律に適用することが意図されている。ある用語又は語句の定義又は好ましい定義は、本明細書で定義される任意の又は全ての他の用語又は語句の任意の定義又は好ましい定義とは独立して（かつこれらと組み合わせて）、それぞれの用語又は語句を定義し、かつ置き換えることができることはよく理解されよう。
【００４８】
本明細書における活性成分であるポネシモド、テリフルノミド、又はレフルノミドに対する任意の参照は、遊離又は薬学的に許容される塩形態、並びに、例えばその水化物若しくは溶媒和物、又は任意の好適な形態の組み合わせの活性成分を含む、医薬組成物で使用するのに好適な任意の形態でのこうした活性成分を（テリフルノミドの場合は、更にＥ−エノール形態、並びにＺ−及びＥ−エノール形態、好ましくはＺ−エノール形態を）参照するものして理解されよう。こうした形態は、更に、結晶形態が医薬組成物に使用するのに好適であるという条件下において、任意で、例えば、単なる化合物の結晶形態、のみならず化合物の水化物、溶媒和物、及び塩（塩の水化物及び溶媒和物を含む）、並びにイオン性共結晶を含む共結晶（活性成分又はその塩が、任意で水及び／又は溶媒と共に、１つ以上の共結晶形成剤（ｃｏ−ｃｒｙｓｔａｌ  ｆｏｒｍｅｒｓ）と共結晶化され得る場合）などの、１つ以上の非イオン性又はイオン性形態の有機及び／又は無機成分と組み合わせた、非イオン性又はイオン性形態の活性成分の結晶形態を含む、活性成分の結晶形態の全ての種類及び多形変化（又は任意のこうした結晶形態の混合物）を包含する。
【００４９】
好ましい実施形態では、活性成分であるポネシモド、テリフルノミド、又はレフルノミドに対する任意の参照は、遊離形態である（すなわち、塩形態ではない）こうした活性成分を参照することを意味する。
【００５０】
別の好ましい実施形態では、ポネシモドに対するいかなる参照も、結晶形態Ａ又はＣ、最も好ましくは結晶形態Ｃ中のポネシモドを参照することを意味する。ポネシモドの結晶形態Ａ及びＣの調製は、ＰＣＴ国際公開第２０１０／０４６８３５号で開示されている。
【００５１】
用語「薬学的に許容される塩（複数可）」は、所望される対象化合物の生物活性を保持し、望ましくない毒性効果が最小限である塩を指す。こうした塩としては、対象化合物内の塩基性及び／又は酸性基の存在に応じて、無機若しくは有機酸、及び／又は塩基添加塩が挙げられる。参考のために、例えば、「Ｈａｎｄｂｏｏｋ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓａｌｔｓ． Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ，Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ  ａｎｄ  Ｕｓｅ」（Ｐ．Ｈｅｉｎｒｉｃｈ  Ｓｔａｈｌ，Ｃａｍｉｌｌｅ  Ｇ．Ｗｅｒｍｕｔｈ（Ｅｄｓ．），Ｗｉｌｅｙ−ＶＣＨ，２００８）、及び「Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓａｌｔｓ  ａｎｄ  Ｃｏ−ｃｒｙｓｔａｌｓ」（Ｊｏｈａｎ  Ｗｏｕｔｅｒｓ  ａｎｄ  Ｌｕｃ  Ｑｕ驍帝（Ｅｄｓ．），ＲＳＣ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ，２０１２）を参照されたい。
【００５２】
本明細書で使用するとき、用語「医薬的組み合わせ」は、２つ以上、好ましくは２つの活性成分の組み合わせを指し、ここで活性成分は、単一の医薬組成物又は個別の医薬組成物内に含有される。
【００５３】
本明細書で使用するとき、用語「活性成分」は、医薬組成物の薬学的活性成分を指す。本明細書で使用するとき、活性成分の例は、ポネシモド、テリフルノミド、及びレフルノミドである。
【００５４】
用語「同時の」又は「同時に」は、活性成分又は医薬組成物の投与に関連して用いられる場合は、第２の活性成分（又は第２の医薬組成物のそれぞれ）の投与が開始した時点で、第１の活性成分（又は第１の医薬組成物のそれぞれ）の投与が依然として進行中であることを意味する。特に、用語「同時の」又は「同時に」は、例えば、単一の医薬組成物に含有される２つの活性成分を投与する場合のように、２つの活性成分（又は２つの医薬組成物のそれぞれ）が同時に投与される、すなわち、開始時間及び終了時間が同じであることを意味する。
【００５５】
用語「順次の」又は「順次に」は、活性成分又は医薬組成物の投与に関連して用いられる場合は、第２の活性成分（又は第２の医薬組成物のそれぞれ）の投与が、第１の活性成分（又は第１の医薬組成物のそれぞれ）の投与が終了してから１時間未満で開始することを意味する。
【００５６】
用語「個別の」又は「個別に」は、活性成分又は医薬組成物の投与に関連して用いられる場合は、第２の活性成分（又は第２の医薬組成物のそれぞれ）の投与が、第１の活性成分（又は第１の医薬組成物のそれぞれ）の投与が終了してから１時間以上（及び最大約１２時間、最大約２４時間、又は最大約７日間）後に開始することを意味する。
【００５７】
語句「組み合わせで投与される」又は「組み合わせで使用するため」は、医薬組成物／薬剤の同時、順次、又は個別の、好ましくは順次の投与を意味する。
【００５８】
本明細書で使用するとき、用語「投与経路」は、（例えば特定の投薬形態にある医薬組成物形態の）活性成分が体内に侵入する経路を指す。活性成分は、腸内（特に経口）又は非経口投与（局所適用又は吸入を含む）によって投与されてもよい。活性成分の投与に用いられ得る投薬形態の例は、錠剤、カプセル、丸剤、液剤、懸濁剤、乳剤、注射用水性若しくは油性溶液若しくは懸濁液、坐剤、クリーム、ゲル、点耳液若しくは点眼液、鼻腔用スプレー、皮膚パッチ剤、又はエアロゾルである。錠剤、カプセル、丸剤、液剤、又は懸
濁剤などの経口投与用投薬形態が好ましい。２つの活性成分が個別の医薬組成物に含有されている事例では、上記の個別の医薬組成物は、同じ又は異なる投薬形態を用いて、同じか又は異なる投与経路によって投与されてもよい。最も好ましくは、ポネシモド、テリフルノミド、及びレフルノミドは、経口で、特に錠剤形態で投与される。
【００５９】
理解を容易にするため、再発性多発性硬化症は、再発を伴う多発性硬化症の形態を含む多発性硬化症の再発形態を意味する。再発性多発性硬化症の例は、再発寛解型多発性硬化症、再発を伴う二次進行型多発性硬化症、及び進行型再発性多発性硬化症である。
【００６０】
医薬組成物の製造は、ポネシモド、並びに／又はテリフルノミド及びレフルノミドからなる群から選択される第２の活性成分を、任意でその他の治療的な価値のある物質と組み合わせて、好適な、非毒性で、不活性の、治療適合性の固体又は液体担体材料、及び、所望される場合は、通常の補助薬と共にガレヌス投与形態にすることによって、当業者に周知される方法で達成することができる（例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ，Ｔｈｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｙ，２１ｓｔ  Ｅｄｉｔｉｏｎ（２００５），Ｐａｒｔ  ５，「Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｉｎｇ」（Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓより出版）を参照されたい）。テリフルノミドのための特定の配合は、例えばＰＣＴ国際公開第２０１１／０３２９２９号に記載されている。
【００６１】
ポネシモドの好ましい維持投与量は、特に多発性硬化症の治療のために単独で投与される場合は、１日１回、経口で２０ｍｇである。テリフルノミドは、多発性硬化症の再発形態を有する患者の治療に、１日１回、経口で７ｍｇ又は１４ｍｇの用量で承認されている。レフルノミドは、活動性関節リウマチを有する成人の治療には、１日１回、経口で１０ｍｇ〜２０ｍｇの推奨維持投与量で、また、活動性乾癬性関節炎を有する成人の治療には、１日１回、経口で２０ｍｇの推奨維持投与量で承認されている。
【００６２】
本発明の医薬的組み合わせの２つの活性成分のそれぞれの最適投与量（すなわち、用量の規模及び投与頻度）は、投与経路、投薬形態、治療対象の疾病又は疾患、及び適用される特定の第２の活性成分に応じて変化し得る。具体的には、相乗作用などの追加的な薬効を示す本発明の医薬的組み合わせなどの医薬組み合わせは、医薬組み合わせ物の活性成分の選択された投与に応じて、医薬組み合わせの個々の活性成分を単独で投与した場合と比較して、これらが許容可能な／匹敵する、若しくは更には改善された安全性プロファイルを維持しつつも、より良好な有効性を達成することができる、又は安全性プロファイルを改善させつつも、劣らぬ有効性を達成するという利点を有する。
【００６３】
更に、医薬的組み合わせの第１及び／又は第２の活性成分に対する用量及び／又は投与頻度は、治療の初期段階から後期段階までの間で変わってもよい。ポネシモドの好ましい投与計画は、ＰＣＴ国際公開第２００９／１１５９５４号及び同第２０１６／０９１９９６号に開示されている。乾癬性関節炎においては、例えばレフルノミド療法は、３日間の１日１回１００ｍｇの負荷投与量から開始する。
【００６４】
本発明は、同位体標識された、特に２Ｈ（重水素）で標識された活性成分を更に含み、その活性成分は、１つ又は２つ以上の原子がそれぞれ同じ原子番号を有するが、原子質量は自然界で一般的に見つけられる原子質量と異なる原子によって置換されていることを除いて、本発明の活性成分と同一である。同位体標識された、特に２Ｈ（重水素）で標識された活性成分、及びその薬学的に許容される塩は、本発明の範囲内にある。水素をより重い同位体である２Ｈ（重水素）で置換することにより、より高い代謝安定性をもたらし、その結果、例えば生体内半減期を増加させ、及び／若しくは必要投与量を減少させることができ、並びに／又は、望ましくない代謝生成物の形成を減少させて、その結果、例えば
安全性プロファイルを改善させることができる。一実施形態では、医薬的組み合わせの２つの活性成分のうち１つのみが同位体標識される。本発明の好適な実施形態では、活性成分は同位体標識されず、又は一方の活性成分が同位体標識されず、もう一方の活性成分が１つ以上の重水素原子でのみ標識され、又は両方の活性成分がそれぞれ１つ以上の重水素原子でのみ標識される。最も好ましい実施形態では、活性成分は全く同位体標識されない。同位体標識された活性成分は、同位体標識された活性成分ではなく、好適な試薬又は出発物質の適切な同位体変形を用いることに関して説明される方法と同様に調製することができる。
【００６５】
数値「Ｘ」の前に配置される用語「約」は、本願では、Ｘ−Ｘの１０％からＸ＋Ｘの１０％までわたる区間を指す。
【００６６】
生物学的アッセイ
実験的自己免疫性脳脊髄炎（ＥＡＥ）の急性単相性モデルにおけるテリフルノミド及びポネシモドの有効性は、パイロット実験で判定することができる。
【００６７】
メスのＬｅｗｉｓラットを、完全フロインドアジュバント中のモルモット由来のミエリン塩基性タンパク質（ＭＢＰ）のエマルションで免疫する。合計で２００マイクログラムのＭＢＰを各ラットの２つの部位に皮下注射する（右足及び尻尾の付根）。１０日以内に、ラットは麻痺の兆候を発現し、これはＷｅａｖｅｒ  Ａ．らのＦＡＳＥＢ  Ｊ．，２００５，１９（１２）：１６６８−１６７０で最初に説明された方法に従って０〜１５のスケールで採点され、尻尾及び各肢を個別に評価する。疾病は急性の単相性経過を取り、自己寛解的である。通常は、２１日目に臨床スコアは３．０未満の値に達する。
【００６８】
１０匹のラットからなる群は、疾患誘導日（０日目）に開始して、１日１回（ｑ．ｄ．）１〜１０ｍｇ／ｋｇの範囲のテリフルノミドの様々な投与量を、又は３０ｍｇ／ｋｇ  ｑ．ｄ．のポネシモドを経口投与される。臨床スコアを毎日評価して、ビヒクル処置されたラットとテリフルノミド又はポネシモドを与えられたラットとの間で疾患の発生を比較する（ビヒクル：０．５％メチルセルロース／０．５％Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０／水）。並行して、全体的な健康を追跡するためにラットの体重を毎日監視する。リンパ球数を含む血液パラメータを３つの異なる時点、すなわち２０日目の経口栄養補給から６時間後、及び２４時間後、並びに２１日目の投与から３時間後の実験終了時に測定する。血漿試料を、化合物濃度の判定及びタンパク質マーカーの測定のために採取することができる。
【００６９】
上述した第１のパイロット実験に基づいて、組み合わせ有効性実験のためのテリフルノミドの１用量を選択する。選択された用量は、ＥＡＥスコアに部分的な有効性を作用させる（疾患の重症度に影響を与えることのない疾患発症の大きな遅延（用量：１ｍｇ／ｋｇ））。用量３０ｍｇ／ｋｇにおけるポネシモドは、２４時間にわたるリンパ球の部分的な減少を示した。
【００７０】
組み合わせ有効性実験は、第１のパイロット実験に関して説明したものと同じラットＥＡＥモデルで実施される。これは、４つの治療群から構成される。
１．  ビヒクル（０．５％メチルセルロース／０．５％Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０／水）ｑ．ｄ．、０日目から
２．  テリフルノミド（１ｍｇ／ｋｇ）ｑ．ｄ．、０日目から
３．  ポネシモド（３０ｍｇ／ｋｇ）ｑ．ｄ．、０日目から
４．  テリフルノミド（１ｍｇ／ｋｇ）ｑ．ｄ．、０日目から＋ポネシモド（３０ｍｇ／ｋｇ）ｑ．ｄ．、０日目から
生存中（In life）及び終了エンドポイントは、第１のパイロット実験に関して説明され
たものと同じである。
【００７１】
この実験の目的は、部分的にリンパ球数に効果のあるポネシモドの用量の組み合わせが、ＥＡＥモデルにおけるテリフルノミドの部分的有効用量に対する相乗作用又は追加的な利点を示すことを示すことである。
【００７２】
組み合わせ有効性実験の結果を図１〜４で示す。パイロット実験で収集されたデータは、組み合わせ研究で得られたデータと類似しており、従って、Ｂａｔｅ  Ｓ．らのＰＬｏＳ  Ｏｎｅ．，２０１４，９（１２）：ｅ１１４８７２で説明されるように、感応性を増大させるために、単剤療法群のサイズを増大させることに用いられる。図１で分かるように、両方の化合物、すなわちポネシモド及びテリフルノミドは、単体ではラット単相性ＥＡＥモデルにおけるＥＡＥの臨床経過に対する中度の有効性を示す。ポネシモド（３０ｍｇ／ｋｇ）は、上昇段階（図１）中の中度の効果、及び体重減少の軽減（図３及び図４）を示した。テリフルノミド単体は、ＥＡＥスコアに部分的な有効性を作用させる（疾患の重症度に影響を与えることのない疾患発症の大きな遅延（図１及び図２））。組み合わせられた場合、２つの化合物は相互に利益を受ける。図２に示すように、ポネシモド又はテリフルノミドが単体では効果を有さない場合に、２つの化合物が組み合わせられると、疾病の重症度に対する相乗的な有効性を示す。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【国際調査報告】
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