(57)【要約】本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇおよび少なくとも一つの食事作用性のグルカゴンサプレッサーを含む、ｐＨが３．５〜４．４である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。一実施態様では、食事作用性のグルカゴンサプレッサーは、アミリンアナログ、アミリン受容体アゴニスト、ＧＬＰ−１アナログまたはＧＬＰ−１受容体アゴニスト（ＧＬＰ−１  ＲＡ）からなる群から選択される。一実施態様では、食事作用性のグルカゴンサプレッサーは、アミリンアナログ又はアミリン受容体アゴニストである。一実施態様では、食事作用性のグルカゴンサプレッサーは、プラムリンタイドである。本発明は、また、ヒトインスリンＡ２１Ｇを得る方法に関し、これはヒトインスリンＡ２１Ｇ、Ｂ３１Ｒ、Ｂ３２Ｒ（インスリングラルギン）をラットカルボキシペプチダーゼＢと５００〜２０００のインスリン／カルボキシペプチダーゼ比でｐＨ７．５〜８．５、温度２０〜３０℃、１０〜２０時間反応させることからなる少なくとも一つのステップを含む。【特許請求の範囲】
【請求項１】
水溶液注射剤の形態であって、ｐＨが３．５〜４．４であり、少なくともレギュラーと呼ばれるヒトインスリンＡ２１Ｇおよび少なくとも一つの食事作用性のグルカゴンサプレッサーを含む組成物。
【請求項２】
食事作用性のグルカゴンサプレッサーが、アミリンアナログまたはアミリン受容体アゴニストまたはＧＬＰ−１アナログまたはＧＬＰ−１受容体アゴニスト（ＧＬＰ−１  ＲＡ）からなる群から選択されることを特徴とする、請求項１に記載の組成物。
【請求項３】
食事作用性のグルカゴンサプレッサーが、アミリンアナログまたはアミリン受容体アゴニストであることを特徴とする、請求項１または２に記載の組成物。
【請求項４】
食事作用性のグルカゴンサプレッサーペプチドがプラムリンタイドであることを特徴とする、請求項１乃至３のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項５】
食事作用性のグルカゴンサプレッサーペプチドがエキセナチドであることを特徴とする、請求項１乃至４[上村陽一郎8]のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項６】
食事作用性のグルカゴンサプレッサーペプチドがリキシセナチドであることを特徴とする、請求項１乃至５[上村陽一郎9]のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項７】
ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃度が２〜２０ｍｇ／ｍＬであることを特徴とする、請求項１に記載の組成物。
【請求項８】
ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃度が３．５ｍｇ／ｍＬであることを特徴とする、請求項１に記載の組成物。
【請求項９】
食事作用性のグルカゴンサプレッサーペプチドの濃度が０．０１〜１０ｍｇ／ｍＬであることを特徴とする、請求項１乃至８のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１０】
溶液のｐＨが３．８〜４．２であることを特徴とする、請求項１乃至９のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１１】
溶液のｐＨが４．０であることを特徴とする、請求項１乃至１０のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１２】
さらに亜鉛塩を含むことを特徴とする、請求項１乃至１１のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１３】
さらにｍ−クレゾールを含むことを特徴とする、請求項１乃至１２のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１４】
さらにポリソルベート賦形剤（Ｔｗｅｅｎ（登録商標）２０）を含むことを特徴とする、請求項１乃至１３のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１５】
さらにポロキサマー１８８賦形剤を含むことを特徴とする、請求項１乃至１４のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１６】
さらにメチオニンを含むことを特徴とする、請求項１乃至１５のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１７】
糖尿病治療[上村陽一郎10]で使用されることを意図しており、食前にボーラスで投与されることを特徴とする、請求項１乃至１６のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１８】
糖尿病治療で使用されることを意図しており、食後血糖のコントロールを改善するために投与されることを特徴とする、請求項１乃至１７のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１９】
糖尿病治療で使用されることを意図しており、食後血糖のコントロールを改善し、プラムリンタイドの有害作用を減少させるために投与されることを特徴とする、請求項１乃至１７のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２０】
糖尿病治療方法で使用されることを意図しており、インスリンにより引き起こされる食事量を減少させることを可能にすることを特徴とする、請求項１乃至１７のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項２１】
ヒトインスリンＡ２１Ｇ、Ｂ３１Ｒ、Ｂ３２Ｒ（インスリングラルギン）をラットカルボキシペプチダーゼＢとインスリン／カルボキシペプチダーゼ比５００〜２０００、ｐＨ７．５〜８．５、２０〜３０℃の温度で１０〜２０時間で反応させることからなる少なくとも一つのステップを含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇを得る方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、食事作用性であるヒトインスリンＡ２１Ｇおよび特に食事作用性であるグルカゴンサプレッサーを少なくとも含む組成物の注入による、糖尿病治療及び食後高血糖のコントロールの改善を可能にするための治療法に関する。
【背景技術】
【０００２】
１型糖尿病は、膵臓のベータ細胞の滅失を伴う自己免疫疾患である。これらの細胞はインスリンを産生することが公知であり、その主要な機能は周辺組織のグルコースの利用を調整することである（参考文献：Ｇｅｒｉｃｈ  １９９３  Ｃｏｎｔｒｏｌ  ｏｆ  ｇｌｙｃａｅｍｉａ）。したがって、１型糖尿病患者は慢性高血糖症を患い、この高血糖を制限するために、外因性インスリンを自己投与しなければならない。インスリン治療は、これらの患者の寿命を大幅に変化させている。
【０００３】
現在まで１型糖尿病患者は、食事時の血糖をコントロールするための速攻性の食事前のインスリンおよび日中および夜間の一日を通して血糖をコントロールするための持効型の基礎インスリンの２種類のインスリンを使用している。速攻性のインスリンは作用の発現によって特徴付けられる、数種類のタイプが存在する。例えば、レギュラーインスリンといわれるヒトインスリンは、いわゆる超速攻型インスリンアナログ、例えばインスリンリスプロ（ヒューマログ（Ｈｕｍａｌｏｇ）（登録商標）、イーライリリー（Ｅｌｉ  Ｌｉｌｌｙ）社）またはインスリンアスパルト（ノボラピッド（Ｎｏｖｏｒａｐｉｄ）（登録商標）、ノボ  ノルディスク（Ｎｏｖｏ  Ｎｏｒｄｉｓｋ）社）と比較して、遅効性を有する。そのため、ヒトインスリンは平均して食事の約３０分前に投与されなければならないが、インスリンアナログは食事の１５分前、または、食中に投与できる。加えて、インスリンアナログはヒトインスリンより良好な食後血糖のコントロールをもたらすと考えられ、これは、ヨーロッパおよび米国の患者の大多数が今日、ヒトインスリンよりも速攻性のある超速攻型インスリンアナログを使用する理由である。
【０００４】
しかしながら、超速攻型インスリンアナログの場合さえ、食事摂取後にこれらの外因性食事インスリンによって保証される血糖のコントロールは最適ではない。これは、これらの患者が健常者とは対照的に食事摂取後にグルカゴンを産生し、それが肝臓に貯蔵されるグルコースの一部の放出をもたらすという事実と部分的に関連している。グルカゴンに仲介されるこのグルコース産生は、これらの患者の食後高血糖の問題を悪化させ、インスリンの過剰な使用をもたらす。
【０００５】
食後血糖のコントロールのこの問題は、疾患の結果としてインスリンおよびアミリンを産生する能力を非常に顕著に損失した場合の、インスリンにより治療される２型糖尿病患者に、類似している。
【０００６】
グルカゴンサプレッサー、特にペプチドおよび／またはホルモン類は、食事摂取後のグルカゴン産生を阻害することができ、それは食後血糖のコントロールの顕著な改善をもたらすことが証明された。例えば、膵臓のベータ細胞によって産生されるホルモンであるアミリンは、１型糖尿病患者でもその産生が不足するものであるが、食後血糖のコントロールにおいて、鍵となる重要な役割を果たす。アミリンはまた、「膵島アミロイドポリペプチド」またはＩＡＰＰという名称で知られており、インスリンと共貯蔵および共分泌される、３７アミノ酸からなるペプチドである（Ｓｃｈｍｉｔｚ  ２００４  Ａｍｙｌｉｎ  Ａｇｏｎｉｓｔｓ）。このペプチドは、膵臓のアルファ細胞によるグルカゴン産生のブロッカーであることが記載されている。したがって、インスリンは血中のグルコース濃度を低下させることができ、一方、アミリンは内因性グルカゴンの産生または分泌を阻害することにより血中への内在性グルコースの侵入を減少することができるため、インスリンおよびアミリンは補完的および相乗的な役割を果たす。
【０００７】
しかしながら、ヒトアミリンは、可溶性および安定性に関して医薬品の要件と適合しない特性を有する（Ｇｏｌｄｓｂｕｒｙ  ＣＳ、  Ｃｏｏｐｅｒ  ＧＪ、  Ｇｏｌｄｉｅ  ＫＮ、  Ｍｕｌｌｅｒ  ＳＡ、  Ｓａａｆｉ  ＥＬ、  Ｇｒｕｉｊｔｅｒｓ  ＷＴ、  Ｍｉｓｕｒ  ＭＰ、  Ｅｎｇｅｌ  Ａ、  Ａｅｂｉ  Ｕ、  Ｋｉｓｔｌｅｒ  Ｊ：Ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｃ  ｆｉｂｒｉｌｌａｒ  ａｓｓｅｍｂｌｙ  ｏｆ  ｈｕｍａｎ  ａｍｙｌｉｎ.  Ｊ  Ｓｔｒｕｃｔ  Ｂｉｏｌ  １１９：１７−２７、１９９７）。アミリンは、アミロイド線維を形成し、水不溶性プラークの形成をもたらすことが知られている。その結果、これらの可溶性に関する課題を解決するためにアナログを開発することが必要であった。
【０００８】
アミリン（Ａｍｙｌｉｎ）社は、ヒトアミリンの物理的安定性の不足を補うために、アミリンアナログであるプラムリンタイドを開発した。シムリン（Ｓｙｍｌｉｎ）（登録商標）という名称で市販されているこの製品は、２００５年にインスリン治療の補完として、１型および２型糖尿病の治療のためにＦＤＡによって承認された。数時間という比較的短い半減期を考慮して、食後血糖のコントロールを改善するために、皮下経路で食前に毎日３回投与しなければならない。このペプチドはｐＨ４．０で配合され、溶液のｐＨが５．５を超えると線維化することが報告されている。アナログの異型は、ＵＳ５，６８６，４１１に記載されている。
【０００９】
「食事性」または「速攻型」と呼ばれるアミリンアナログまたはアミリン受容体アゴニストは、より長い半減期を持ちながらアミリンの効果を再現する。食事時に血糖をコントロールすることができるアミリンのこれらの誘導体は、８時間未満の半減期を持つことができる。この半減期は、ヒトへの皮下注射後の消失の見かけの半減期である。これらのアミリンアナログまたはアミリン受容体アゴニストの半減期は、５時間未満、特に４時間未満、さらには３時間未満であり得る。
【００１０】
しかしながら、アミリンまたはアミリンアナログ、特にプラムリンタイドを含む組成物は、患者に特定の有害作用を引き起こす可能性がある。特に、これらの組成物は患者に悪心を引き起こす可能性がある。
【００１１】
別の生理学的ペプチドであるＧＬＰ−１も、食事摂取後のグルカゴン分泌の抑制に関してアミリンと同様の役割を果たすと記載されている。ＧＬＰ−１はインスリン分泌促進薬としての役割でも知られており、特に２型糖尿病患者でインスリンの補体として使用すると特に効果的である。これらの作用はグルコース依存性であり、低血糖のリスクを最小限に抑える。ＧＬＰ−１  ＲＡは、これまで２型糖尿病患者にのみ承認されている。
【００１２】
同様に、ヒトＧＬＰ−１は、その半減期が非常に短いため、治療的処置として使用できない。さまざまなＧＬＰ−１誘導体、ＲＡと呼ばれるＧＬＰ−１受容体アゴニスト、またはＧＬＰ−１アナログは、ＧＬＰ−１の効果を再現するが、一方で半減期はより長い。これらのＧＬＰ−１誘導体は、それぞれの半減期に応じて３つのグループに分けられる：食事時の血糖をコントロールするための速攻性、または食事性のもの（半減期８時間未満）、１日の必要量をカバーし、１日を通して作用するもの（８時間または１０時間を超える半減期）、１週間の必要量をカバーし、１週間を通して作用するもの（４８時間を超える半減期）。食事作用性のＧＬＰ−１  ＲＡに関して、これまでに承認された２つのペプチドは、エキセナチド（バイエッタ（Ｂｙｅｔｔａ）（登録商標）、アストラゼネカ（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ）社、１日２回投与）およびリキシセナチド（リキスミア（Ｌｙｘｕｍｉａ）（登録商標）、サノフィ（Ｓａｎｏｆｉ）社、１日１回投与）がある。これらの２つのＧＬＰ−１  ＲＡはｐＨは約４近くで配合され、プラムリンタイドのように食事の１時間前に投与する必要がある。
【００１３】
インスリン依存患者にとって、これらの異なる速攻型グルカゴンサプレッサー化合物を使用する事に関する主な困難性の１つは追加注射の回数であり、これは２〜４回のインスリンの注射に加えて、毎日１〜３回の範囲で注射される。したがって、患者の治療を複雑にすることなくインスリンに相補的なこれらの化合物の使用を可能にするために、食事性のインスリンと食事作用性のグルカゴンサプレッサーを組み合わせることができることが重要である。さらに、食後血糖のコントロール、特に食後高血糖のコントロールを改善するために、これらのホルモンは両方とも食事に応答して分泌されるため、生理機能をより細かく模倣することが可能であり、よって糖尿病をより良く治療することができるであろう。
【００１４】
しかしながら、食事性インスリンとこれらの目的のペプチドは水溶液中で相溶しない。実際、食事性インスリンは７に近いｐＨで最適な化学的安定性があるが、アミリンまたはＧＬＰ−１の誘導体は生理的ｐＨに近いｐＨでは物理的および化学的に不安定である。
【００１５】
この困難性は、食事性インスリンをアミリン誘導体から分離した状態に保つための２つのリザーバーを含むポンプの設計につながった。ロシュ（Ｒｏｃｈｅ）社のＵＳ２０１６／００１００２は、このようなポンプは単一の医療機器を使用することでアミリンと食事性インスリンの同時投与を可能にすると説明している。しかし、より単純で、および／または故障のリスクが低い既存の医療機器を使用するために、これらのホルモンを水溶液中で混合できることが望ましいであろう。
【００１６】
これらのホルモンで水溶液に混合するという問題の別の解決策は、水を有機溶媒に置き換えることである。ゼリス（ＸＥＲＩＳ）社のＷＯ２０１３０６７０２２は、有機溶媒中の溶液中にアミリンおよびインスリンを含む組成物を記載している。ただし、ＤＭＳＯなどの有機溶媒を使用すると、糖尿病などの慢性疾患の治療における患者の安全性の問題が生じる。さらに、有機溶媒は、特に注射器の特定の成分を溶解するため、注射器において問題となり得る。したがって、水溶液の形態でこれらの組み合わせを開発することが望ましい。
【００１７】
水溶液中の安定性の問題は、混合物を固形状で調製することにより回避された。ノボ  ノルディスク社の特許出願ＥＰ２０６０２６８は、鼻への適用のための霧状粉末の形態のインスリンおよびプラムリンタイドの製剤が記載されている。しかしながら、現在までに最もよく使用されている投与経路は、既製品の水溶液の入手を必要とする皮下経路である。
【００１８】
別のアプローチは、このアミリン誘導体が物理的に安定であるｐＨで食事性インスリンをアミリン誘導体と組み合わせることである。バイオデル（Ｂｉｏｄｅｌ）社のＵＳ２００９０１９２０７５は、ｐＨ４．０でヒトインスリン、プラムリンタイドおよび亜鉛キレート剤を含む液体組成物を記載している。この出願は、亜鉛キレート剤の存在によるヒトインスリンの速攻性を説明している。しかしながら、ヒトインスリンは酸性ｐＨでは化学的に安定しないことが知られており、この技術はＥＰおよび／または米国薬局方の基準を満たさない。
【００１９】
代替のアプローチは、酸性のｐＨにおける安定性を向上するために食事性インスリンの構造を変化することがある。ＷＯ２００７１０４７８６は、酸性ｐＨで可溶性である超速攻型インスリンアナログＡ２１Ｇ、Ｂ２８Ｄ、ｄｅｓＢ３０およびＡ２１Ｇ、Ｂ２８Ｅ、ｄｅｓＢ３０を含む組成物を例示している。
【００２０】
ＷＯ２００７１０４７８６はまた、中性ｐＨ下および界面活性剤、特にグリセロリン酸誘導体、特にジミリストイルグリセロホスホグリセロール（ＤＭＰＧ）の存在下での超速攻型インスリン組成物、特にＢ２８Ｄ（インスリンアスパルト）を提示しており、それはＴｈＴにより測定される安定性が酸性ｐＨでの超速攻型インスリンアナログＡ２１Ｇ、Ｂ２８Ｄ、ｄｅｓＢ３０およびＡ２１Ｇ、Ｂ２８Ｅ、ｄｅｓＢ３０の組成物の安定性よりも高い。
【００２１】
ほとんどの場合、食事前のインスリンとプラムリンタイドの組み合わせを含む従来技術の組成物は、異なるタイプの食事性インスリンを説明しているが、それらの例はいわゆる超速攻型インスリンアナログを含む組成物に関するものであり、後者はヒトインスリンよりも効果的であると考えられている。
【００２２】
出願人は、驚くべきことに、いわゆる「超速攻型」インスリンアナログよりも速攻性がない、「レギュラー」と呼ばれる、つまりＡ鎖の２１位のアスパラギン残基がグリシン残基によって置換されていることのみがヒトインスリンとは異なるインスリンであるヒトインスリンＡ２１Ｇと、食事作用性のグルカゴンサプレッサーとがｐＨ３．５から４．４の範囲において水溶液中で組み合わさったものを含む組成物は、いわゆる超速攻型インスリンよりも食後血糖のより良好なコントロールを得ることができることを示した。
【００２３】
さらに、出願人は驚くべきことに、水溶液中のｐＨ３．５から４．４の範囲の水溶液中で食事作用性のグルカゴンサプレッサーと組み合わせたヒトインスリンＡ２１Ｇを含む組成物が、医薬要件に適合し、従来技術で提案された解決策よりもより高い物理的および化学的安定性を示すことを示した。
【００２４】
当業者には周知のことであるが、組み合わせを行う場合、組み合わせた製品の薬物動態および物理的および化学的安定性の特性を予測することは非常に困難であるので、先行技術と比較してより良好な食後高血糖のコントロールおよび向上した物理的および化学的安定性を示す水溶液注射剤の形態での組成物の獲得は注目に値するものである。
【００２５】
さらに、活性物質によって生じる可能性のある有害作用の全てまたは一部を減少、さらには排除することを可能にする組成物も求められている。
【発明の概要】
【００２６】
本発明は、少なくともいわゆるレギュラーヒトインスリンＡ２１Ｇおよび少なくとも一つの食事作用性のグルカゴンサプレッサーを含む、ｐＨが３．５〜４．４である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。
【００２７】
実施態様によれば、食事作用性のグルカゴンサプレッサーは、アミリンアナログまたはアミリン受容体アゴニスト、ＧＬＰ−１アナログまたはＧＬＰ−１  ＲＡとも呼ばれるＧＬＰ−１受容体アゴニストである。
【００２８】
出願人は、ｐＨ３．５から４．４の本発明による製剤が、食事時の使用に適合する薬物動態特性を有し、食後血糖のより良好なコントロールを可能にすることを観察した。
【００２９】
さらに、出願人は、これらの製剤がプラムリンタイドの吸収を遅らせることを示した。これは、特に、プラムリンタイド単独の投与と比較して、有意に遅延するプラムリンタイドの血漿ピーク（ｔｍａｘ）および／または有意に減少するプラムリンタイドの初期血漿曝露（ＡＵＣ０−３０ｍｉｎ）によって特徴付けられる。
【００３０】
この遅延は、特に吐き気に関する限り、プラムリンタイドの有害作用を減少させ、さらには排除することを可能にする。
【００３１】
本発明はまた、食後血糖のコントロールを改善するための、特に食事作用性である、ヒトインスリンＡ２１Ｇおよびグルカゴンサプレッサーを少なくとも含む、ｐＨ３．５から４．４である、水溶液注射剤の形態の組成物の使用に関する。
【００３２】
本発明はまた、食前にボーラスで投与されることを特徴とする、糖尿病治療において使用されることが意図される本発明による組成物に関する。
【００３３】
本発明はまた、食後血糖のコントロールを改善するために投与されることを特徴とする、糖尿病治療において使用されることが意図される本発明による組成物に関する。
【００３４】
本発明はまた、食後血糖のコントロールを改善し、プラムリンタイドの有害作用を減少させるために投与されることを特徴とする、糖尿病治療において使用されることが意図される本発明による組成物に関する。
【００３５】
本発明はまた、インスリンによって誘発される食事量を減少することができることを特徴とする、糖尿病治療において使用されることが意図される本発明による組成物に関する。
【００３６】
実施態様によれば、食事量の減少は、注射から注射後４時間までの期間に関する。
【００３７】
実施態様によれば、食事量の減少は、注射から注射後３時間までの期間に関する。
【００３８】
実施態様によれば、食事量の減少は、注射から注射後２時間までの期間に関する。
【００３９】
実施態様によれば、食事量の減少は、注射から注射後１時間までの期間に関する。
【００４０】
本発明は、上記の組成物を含む安定な医薬組成物にも関する。
【００４１】
糖尿病治療用の注射医薬製剤を得ることができる要件は、特に以下の通りである：
−  ３０℃で少なくとも２週間または１か月間（複数回使用）、５℃で少なくとも１年間または２年間、物理的および化学的に安定している水性液体製剤、
−  抗菌防腐剤との相溶性。
【００４２】
同様に、ｐＨ３．５〜４．４のＧＬＰ−１アナログまたはＧＬＰ−１  ＲＡとも呼ばれるＧＬＰ−１受容体アゴニスト、例えばエキセナチドまたはリキシセナチドを併せた、ヒトインスリンＡ２１Ｇの製剤は、３０℃で少なくとも２週間または１か月間、５℃で少なくとも１年間または２年間安定な液体製剤の開発を可能にする、物理的および化学的安定性を有する。
【００４３】
安定性に関し、タンパク質またはペプチドの安定性を測定するための従来の方法は、ＴｈＴとも呼ばれるチオフラビンＴを用いて、線維の形成を測定する。この方法は、蛍光の増大を測定することにより、現象の促進を可能にする温度および撹拌条件下で、線維の形成までの遅延時間を測定することを可能にする。本発明による組成物は、文献に記載されているものよりも線維の形成までに明らかに長い遅延時間を有する。本発明による組成物は、市販の食事性インスリンを使用することにより、先行技術に記載されているものよりもはるかに高い物理的および化学的安定性を示す。
【００４４】
実施態様において、本発明の製剤は、少なくとも８時間に等しいＴｈＴによって測定される遅延時間を呈する。
【００４５】
実施態様において、本発明の製剤は、少なくとも１０時間に等しいＴｈＴによって測定される遅延時間を呈する。
【００４６】
実施態様において、本発明の製剤は、少なくとも１５時間に等しいＴｈＴによって測定される遅延時間を呈する。
【００４７】
実施態様において、本発明の製剤は、少なくとも２０時間に等しいＴｈＴによって測定される遅延時間を呈する。
【００４８】
実施態様において、本発明の製剤は、少なくとも２５時間に等しいＴｈＴによって測定される遅延時間を呈する。
【００４９】
実施態様において、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇおよびアミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログを含む、ｐＨが３．５〜４．４である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログは、プラムリンタイドである。
【００５０】
実施態様において、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇおよびアミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログを含む、ｐＨが３．５〜４．２である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログはプラムリンタイドである。
【００５１】
実施態様において、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇおよびアミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログを含む、ｐＨが３．８〜４．２である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログはプラムリンタイドである。
【００５２】
実施態様において、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇおよびアミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログを含む、ｐＨが４．０である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログはプラムリンタイドである。
【００５３】
実施態様においては、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１ＧおよびＧＬＰ−１受容体アゴニストまたはＧＬＰ−１アナログを含む、ｐＨが３．５〜４．４である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはエキセナチドである。別の実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはリキシセナチドである。
【００５４】
実施態様においては、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１ＧおよびＧＬＰ−１受容体アゴニストまたはＧＬＰ−１アナログを含む、ｐＨが３．５〜４．２である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはエキセナチドである。別の実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはリキシセナチドである。
【００５５】
実施態様においては、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１ＧおよびＧＬＰ−１受容体アゴニストまたはＧＬＰ−１アナログを含む、ｐＨが３．８〜４．２である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはエキセナチドである。別の実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはリキシセナチドである。
【００５６】
実施態様においては、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１ＧおよびＧＬＰ−１受容体アゴニストまたはＧＬＰ−１アナログを含む、ｐＨが４．０である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはエキセナチドである。別の実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはリキシセナチドである。
【００５７】
実施態様においては、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇ、アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログ、およびＧＬＰ−１受容体アゴニストまたはＧＬＰ−１アナログを含む、ｐＨが３．５〜４．４である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはエキセナチドである。 別の実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはリキシセナチドである。さらに別の実施態様によれば、前記アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログはプラムリンタイドである。
【００５８】
実施態様においては、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇ、少なくとも一つのアミリン受容体アゴニストまたは一つのアミリンアナログ、および少なくとも一つのＧＬＰ−１受容体アゴニストまたは一つのＧＬＰ−１アナログを含む、ｐＨが３．５〜４．２である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはエキセナチドである。別の実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはリキシセナチドである。さらに別の実施態様によれば、前記アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログはプラムリンタイドである。
【００５９】
実施態様においては、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇ、少なくとも一つのアミリン受容体アゴニストまたは一つのアミリンアナログ、および少なくとも一つのＧＬＰ−１受容体アゴニストまたは一つのＧＬＰ−１アナログを含む、ｐＨが３．８〜４．２である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはエキセナチドである。別の実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはリキシセナチドである。さらに別の実施態様によれば、前記アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログはプラムリンタイドである。
【００６０】
実施態様においては、本発明は、少なくともヒトインスリンＡ２１Ｇ、少なくとも一つのアミリン受容体アゴニストまたは一つのアミリンアナログ、および少なくとも一つのＧＬＰ−１受容体アゴニストまたは一つのＧＬＰ−１アナログを含む、ｐＨが４．０である水溶液注射剤の形態の組成物に関する。実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはエキセナチドである。別の実施態様によれば、前記ＧＬＰ−１受容体アゴニストはリキシセナチドである。さらに別の実施態様によれば、前記アミリン受容体アゴニストまたはアミリンアナログはプラムリンタイドである。
【００６１】
水溶液中で、ヒトインスリンＡ２１Ｇをアミリンアナログ、アミリン受容体アゴニストまたはＧＬＰ−１、およびＧＬＰ−１アナログまたはＧＬＰ−１受容体アゴニストと組み合わせることは、このいわゆる「トリプル」の組み合わせが特に各ホルモンの効果を増強しそれぞれの用量を減らすことができるため、特に有利である。
【００６２】
本発明による水溶液注射剤の形態の組成物は、透明溶液である。「透明溶液」とは、水溶液注射剤に関する米国および欧州の薬局方に記載されている基準を満たす組成物を意味すると理解される。米国薬局方では、溶液はパート＜１１５１＞において「注射剤」（＜１＞）を参照して定義されている。（ＵＳＰ３５＜７８８＞を参照、ＵＳＰ３５＜７８８＞並びにＵＳＰ３８＜７８７＞＜７８８＞及び＜７９０＞にて規定（２０１４年８月１日から））。欧州薬局方においては、注射剤はセクション２.９．１９および２．９．２０に記載されている基準を満たさなければならない。
【００６３】
本出願において言及したように、アミリンは、ＵＳ５，１２４，３１４およびＵＳ５，２３４，９０に記載されている化合物を参照する。「アナログ（ａｎａｌｏｇ）」という用語が使用される場合、それは、一次配列の１つまたは複数の構成アミノ酸残基が他のアミノ酸残基に置換されている、および／または１つまたは複数の構成アミノ酸残基が除去されている、および／または１つ以上の構成的アミノ酸残基が追加されているペプチドまたはタンパク質を示す。アナログの現在の定義で受け入れられる相同性の割合は、５０％である。アミリンの場合、アナログは、例えば、１つまたは複数の天然または非天然またはペプチド模倣アミノ酸を置換することにより、アミリンの一次アミノ酸配列から由来することができる。
【００６４】
ＵＳ２００４／００２３８７１およびＷＯ０１０４１５６にそれぞれ記載されているエキセナチドおよびリキシセナチドは、一般にＧＬＰ−１受容体アゴニストであると考えられている。実施態様においては、食事作用性のグルカゴンサプレッサーは、アストラゼネカエービー（ＡＳＴＲＡＺＥＮＥＣＡ  ＡＢ）社によって販売されているプラムリンタイド（シムリン（Ｓｙｍｌｉｎ）（登録商標））である。
【００６５】
実施態様においては、ＧＬＰ−１、ＧＬＰ−１アナログ、またはＧＬＰ−１  ＲＡは、「速攻性」または「食事性」と呼ばれる。「速攻性」または「食事性」とは、ヒトにおける皮下注射後の見かけの排出半減期が８時間未満、特に５時間未満、好ましくは４時間未満、または３時間未満である、例えば、エキセナチドまたはリキシセナチドなど、ＧＬＰ−１、ＧＬＰ−１アナログ、またはＧＬＰ−１  ＲＡを意味すると理解される。
【００６６】
実施態様においては、ＧＬＰ−１、ＧＬＰ−１アナログまたはＧＬＰ−１  ＲＡは、エキセナチド（バイエッタ（Ｂｙｅｔｔａ）（登録商標）、アストラゼネカ社））、リキシセナチド（リキスミア（Ｌｙｘｕｍｉａ）（登録商標）、サノフィ社）、そのアナログまたは誘導体および薬学的に許容されるその塩からなる群から選択される。
【００６７】
実施態様においては、ＧＬＰ−１、ＧＬＰ−１アナログ、またはＧＬＰ−１  ＲＡは、エキセナチドまたはバイエッタ（登録商標）、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩である。
【００６８】
実施形態様においては、ＧＬＰ−１、ＧＬＰ−１アナログ、またはＧＬＰ−１  ＲＡは、リキシセナチドまたはリキスミア（登録商標）、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩である。
【００６９】
実施態様においては、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃度は、２４０〜３０００μＭまたは４０〜５００Ｕ／ｍＬである。
【００７０】
実施態様においては、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃度は、６００μＭまたは１００Ｕ／ｍＬである。
【００７１】
実施態様においては、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃度は、１２００μＭまたは２００Ｕ／ｍＬである。
【００７２】
実施態様においては、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃度は、１８００μＭまたは３００Ｕ／ｍＬである。
【００７３】
実施態様においては、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃度は、２４００μＭまたは４００Ｕ／ｍＬである。
【００７４】
実施態様においては、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃度は、３０００μＭまたは５００Ｕ／ｍＬである。
【００７５】
本出願において、ヒトインスリンＡ２１Ｇの１００Ｕ／ｍＬは、３．５ｍｇ／ｍＬに相当する。
【００７６】
実施態様においては、プラムリンタイドの濃度は、０．３２〜５ｍｇ／ｍＬである。
【００７７】
実施態様においては、プラムリンタイドの濃度は、０．４〜３ｍｇ／ｍＬである。
【００７８】
実施態様においては、プラムリンタイドの濃度は、０．５〜２ｍｇ／ｍＬである。
【００７９】
実施態様においては、プラムリンタイドの濃度は、０．５〜１．５ｍｇ／ｍＬである。
【００８０】
実施態様においては、プラムリンタイドの濃度は、０．６〜１ｍｇ／ｍＬである。
【００８１】
実施態様においては、プラムリンタイドの濃度は、１．０ｍｇ／ｍＬである。
【００８２】
実施態様においては、プラムリンタイドの濃度は、０．６ｍｇ／ｍＬである。
【００８３】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、１０〜１０００μｇ／ｍＬである。
【００８４】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、１０〜５００μｇ／ｍＬである。
【００８５】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、２０〜４００μｇ／ｍＬである。
【００８６】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、２０〜３００μｇ／ｍＬである。
【００８７】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、３０〜３００μｇ／ｍＬである。
【００８８】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、３０〜１５０μｇ／ｍＬである。
【００８９】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、４０〜１５０μｇ／ｍＬである。
【００９０】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、４０〜８０μｇ／ｍＬである。
【００９１】
実施態様においては、エキセナチドの濃度は、５０μｇ／ｍＬである。
【００９２】
実施態様においては、リキシセナチドの濃度は、２０〜１０００μｇ／ｍＬである。
【００９３】
実施態様においては、リキシセナチドの濃度は、２０〜８００μｇ／ｍＬである。
【００９４】
実施態様においては、リキシセナチドの濃度は、４０〜６００μｇ／ｍＬである。
【００９５】
実施態様においては、リキシセナチドの濃度は、６０〜６００μｇ／ｍＬである。
【００９６】
実施態様においては、リキシセナチドの濃度は、６０〜３００μｇ／ｍＬである。
【００９７】
実施態様においては、リキシセナチドの濃度は、８０〜３００μｇ／ｍＬである。
【００９８】
実施態様においては、リキシセナチドの濃度は、８０〜１６０μｇ／ｍＬである。
【００９９】
実施態様においては、リキシセナチドの濃度は、１００μｇ／ｍＬである。
【０１００】
実施態様においては、エキセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０１〜１．０ｍｇの範囲である。
【０１０１】
実施態様においては、エキセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０１〜０．５ｍｇである。
【０１０２】
実施態様においては、エキセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０２〜０．４ｍｇである。
【０１０３】
実施態様においては、エキセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０３〜０．３ｍｇである。
【０１０４】
実施態様においては、エキセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０３〜０．２ｍｇである。
【０１０５】
実施態様においては、エキセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０３〜０．１５ｍｇである。
【０１０６】
実施態様においては、エキセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０５ｍｇである。[上村陽一郎1]
【０１０７】
実施態様においては、リキシセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０１〜１ｍｇの範囲である。
【０１０８】
実施態様においては、リキシセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０１〜０．５ｍｇである。
【０１０９】
実施態様においては、リキシセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０２〜０．４ｍｇである。
【０１１０】
実施態様においては、リキシセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０３〜０．３ｍｇである。
【０１１１】
実施態様においては、リキシセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０４〜０．２ｍｇである。
【０１１２】
実施態様においては、リキシセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．０４〜０．１５ｍｇである。
【０１１３】
実施態様においては、リキシセナチド、そのアナログまたは誘導体、およびその薬学的に許容される塩の濃度は、インスリン１００Ｕ当たり０．１ｍｇである。
【０１１４】
実施態様においては、本発明による組成物は、アミリンアナログまたはアミリン受容体アゴニストの溶液、およびＧＬＰ−１、ＧＬＰ−１アナログまたはＧＬＰ−１受容体アゴニストＲＡの溶液を１０／９０から９０／１０の範囲の体積比で混合することにより調製される。
【０１１５】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらにインスリン１００Ｕ当たり０〜８００μＭの濃度の亜鉛塩を含む。
【０１１６】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらにインスリン１００Ｕ当たり０〜５００μＭの濃度の亜鉛塩を含む。
【０１１７】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらにインスリン１００Ｕ当たり１００〜５００μＭの濃度の亜鉛塩を含む。
【０１１８】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらにインスリン１００Ｕ当たり２００〜４００μＭの濃度の亜鉛塩を含む。
【０１１９】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらにインスリン１００Ｕ当たり３００μＭの濃度の亜鉛塩を含む。
【０１２０】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらに緩衝液を含む。
【０１２１】
実施態様においては、本発明の組成物は、酢酸ナトリウム緩衝液およびトリスからなる群から選択される緩衝液を含む。
【０１２２】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらに防腐剤を含む。
【０１２３】
実施態様においては、防腐剤は、ｍ−クレゾールおよびフェノールからなる群から単体または混合物として選択される。
【０１２４】
実施施態様においては、防腐剤の濃度は、１０〜５０ｍＭである。
【０１２５】
実施施態様においては、防腐剤の濃度は、１０〜４０ｍＭである。
【０１２６】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらに界面活性剤を含む。
【０１２７】
実施態様においては、界面活性剤は、ポロキサマー１８８、ポリソルベート２０とも呼ばれるＴｗｅｅｎ（登録商標）２０、およびポリソルベート８０とも呼ばれるＴｗｅｅｎ（登録商標）８０からなる群から選択される。
【０１２８】
実施態様においては、Ｔｗｅｅｎ（登録商標）２０の濃度は、５〜５０μｇ／ｍＬで変動する。
【０１２９】
実施態様においては、Ｔｗｅｅｎ（登録商標）２０の濃度は、５〜２５μｇ／ｍＬで変動する。
【０１３０】
実施態様においては、Ｔｗｅｅｎ（登録商標）２０の濃度は、１０μＭである。
【０１３１】
本発明の組成物は、さらに等張化剤などの添加剤を含むことができる。
【０１３２】
実施態様においては、等張化剤は、グリセロール、塩化ナトリウム、マンニトールおよびグリシンからなる群から選択される。
【０１３３】
実施態様においては、本発明の組成物は、さらに酸化防止剤を含む。
【０１３４】
実施態様においては、酸化防止剤は、メチオニンである。
【０１３５】
実施態様においては、医薬品組成物は、さらに複数種類の吸収促進剤[上村陽一郎2]、拡散促進剤又は血管拡張剤から選択される少なくとも一つの吸収促進剤を単体または混合物として含む。
【０１３６】
吸収促進剤には、以下が含まれるが、これらに限定されない；界面活性剤、例えば胆汁酸塩類、脂肪酸塩類またはリン脂質類；ニコチンアミド類、ニコチン酸類、ナイアシン、ナイアシンアミド、ビタミンＢ３およびそれらの塩類などのニコチン性薬剤；膵臓トリプシン阻害剤；マグネシウム塩類；多価不飽和脂肪酸類；ホスファチジルコリンジデカノイル；ポリアミノカルボン酸類；トルメチン；カプリン酸ナトリウム；サリチル酸；オレイン酸；リノール酸；エイコサペンタエン酸（ＥＰＡ）；ドコサヘキサエン酸（ＤＨＡ）；ベンジル酸；一酸化窒素ドナー、例えば３−（２−ヒドロキシ−１−（１−メチルエチル）−２−ニトロソヒドロジノ）−１−プロパンアミン、Ｎ−エチル−２−（１−エチルヒドロキシ−２−１−ニトロソヒドロジノ）エタンアミンまたはＳ−ニトロソ−Ｎ−アセチルペニシラミン；胆汁酸類、胆汁酸と共役した形のグリシン；アスコルビン酸ナトリウム、アスコルビン酸カリウム；サリチル酸ナトリウム、サリチル酸カリウム、アセチルサリチル酸、サリチルサリチル酸、アセチルサリチル酸アルミニウム、サリチル酸コリン、サリチルアミド、アセチルサリチル酸リジン；エキサラミド；ジフルニサル；エテンザミド；ＥＤＴＡ。これらは単体または混合物として含まれる。
【０１３７】
実施態様においては、医薬組成物は、さらに少なくとも一つの拡散促進剤を含む。拡散促進剤は、ヒアルロニダーゼなどのグリコサミノグリカナーゼが挙げられるが、これに限定されない。
【０１３８】
実施態様においては、医薬品組成物は、さらに少なくとも一つの血管拡張剤を含む。
【０１３９】
実施態様においては、医薬組成物は、カルシウムイオンチャネルを遮断することにより過分極を誘発する、さらに少なくとも一つの血管拡張剤を含む。
【０１４０】
実施態様においては、カルシウムイオンチャネルを遮断することにより過分極を誘発する血管拡張剤は、アデノシン、内皮由来過分極剤、ホスホジエステラーゼ５型（ＰＤＥ５）阻害剤、カリウムチャネル開口剤またはこれらの薬剤の任意の組み合わせである。
【０１４１】
実施態様においては、医薬組成物は、さらにＡＭＰｃによる仲介を伴う、少なくとも一つの血管拡張剤を含む。
【０１４２】
実施態様においては、医薬組成物は、さらにＧＭＰｃによる仲介を伴う、少なくとも一つの血管拡張剤を含む。
【０１４３】
実施態様においては、医薬組成物は、さらにカルシウムイオンチャネルを遮断することにより過分極を誘発することにより作用する血管拡張剤、ＡＭＰｃによる仲介を伴う血管拡張剤、およびＧＭＰｃによる仲介を伴う血管拡張剤を含む群から選択される少なくとも一つの血管拡張剤を含む。
【０１４４】
少なくとも一つの血管拡張剤は、以下に含まれる群から選択される；一酸化窒素ドナー、例えばニトログリセリン、二硝酸イソソルビド、一硝酸イソソルビド、硝酸アミル、エリトリチル、四硝酸塩、およびニトロプルシエート；プロスタサイクリンおよびそのアナログ、例えばエポプロステノールナトリウム、イロプロスト、エポプロステノール、トレプロスチニルまたはセレキシパグ；ヒスタミン、２−メチルヒスタミン、４−メチルヒスタミン；２−（２−ピリジル）エチルアミン、２−（２−チアゾリル）エチルアミン；パパベリン、塩酸パパベリン；ミノキシジル；ジピリダモール：ヒドララジン；アデノシン、アデノシン三リン酸；ウリジン三リン酸；ＧＰＬＣ；Ｌ−カルニチン；アルギニン；プロスタグランジンＤ２；カリウム塩類；また、場合によっては、α１およびα２受容体アンタゴニスト、例えばプラゾシン、フェノキシベンザミン、フェントラミン、ジベナミン、塩酸モキシシライトおよびトラゾリン、ベタゾール、ジマプリット；β２受容体アゴニスト、例えばイソプロテレノール、ドブタミン、アルブテロール、テルブタリン、アミノフィリン、テオフィリン、カフェイン；アルプロスタジル、アンブリセンタン；カベルゴリン；ジアゾキシド；メシル酸ジヒドララジン；ジルチアゼム塩酸塩；エノキシモン；塩酸フルナリジン；イチョウ葉エキス；レボシメンダン；モルシドミン；シュウ酸ナフチドロフリ[上村陽一郎3]ル；ニコランジル；ペントキシフィリン；塩酸フェノキシベンザミン；ピリベジル塩基；メシル酸ピリベジル；レガデノソン一水和物；リオシグアト；クエン酸シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィル塩酸塩三水和物；トリメタジジン塩酸塩；トリニトリン；ベラパミル塩酸塩；エンドセリン受容体アンタゴニスト、例えばアバナフィルおよびボセンタン[上村陽一郎4]一水和物;カルシウムチャネル阻害剤、例えば、アムロジピン、アラニジピン、アゼルニジピン、バルニジピン、ベニジピン、シルニジピン、クレビジピン、イスラジピン、エホニジピン、フェロジピン、ラシジピン、レルカニジピン、マニジピン、ニカルジピン、ニフェジピン、ニルバジピン、ニモジピン、ニソルジピン、ニトレンジピン、プランジピン[上村陽一郎5]、これらは単体または混合物として含まれる。
【０１４５】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で３．５ｍｇ／ｍＬ〜１０．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、０．６ｍｇ／ｍＬ〜３ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに３００〜９００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８〜１０μＭ、最も特に８μＭ含むことができる。
【０１４６】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、３．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、０．６〜１ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５〜３０ｍＭのｍ−クレゾール、１５０〜２００ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに３００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８〜１０μＭ、最も特に８μＭを含むことができる。
【０１４７】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、３．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、０．６ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに３００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に１０μＭ含むことができる。
【０１４８】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、３．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、０．６ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに３００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８μＭ含むことができる。
【０１４９】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、３．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、１．０ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに３００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８μＭ含むことができる。
【０１５０】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、７．０ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、１．２〜２．０ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１５０〜２００ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに６００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８〜１０μＭ、最も特に８μＭ含むことができる。
【０１５１】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、７．０ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、１．２ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに６００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に１０μＭ含むことができる。
【０１５２】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、７．０ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、１．２ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに６００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８μＭ含むことができる。
【０１５３】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、７．０ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、２．０ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに６００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８μＭ含むことができる。
【０１５４】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、１０．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、１．８〜３ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１５０〜２００ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに９００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８〜１０μＭ、最も特に８μＭ含むことができる。
【０１５５】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、１０．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、１．８ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに９００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に１０μＭ含むことができる。
【０１５６】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、１０．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、１．８ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに９００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８μＭ含むことができる。
【０１５７】
実施態様においては、本発明の組成物は、ｐＨ４．０で、１０．５ｍｇ／ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、３ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ−クレゾール、１８４ｍＭのグリセロールを含む。この組成には、さらに９００μＭの亜鉛を含めることができる。さらに、この組成物は、ポリソルベート２０を特に８μＭ含むことができる。
【０１５８】
本発明による組成物は、さらに薬局方、特にＥＰおよび／または米国薬局方に準拠し、通常の濃度で使用されるインスリンと適合する、全ての賦形剤を含むことができる。
【０１５９】
実施態様によれば、組成物は固体または凍結乾燥形態であり得る。また、この組成物を使用して、溶液または製剤を再溶解することができる。
【０１６０】
想定される投与方法は、静脈内、皮下、皮内または筋肉内経路である。
【０１６１】
特定の実施態様によれば、投与方法は皮下経路である。
【０１６２】
経皮、経口、鼻、膣、眼、頬、肺の投与経路も想定される。
【０１６３】
本発明はまた、本発明の組成物を含む移植可能または輸送可能なポンプに関する。
【０１６４】
本発明はまた、移植可能または輸送可能なポンプに入れることを意図した、本発明の組成物の使用に関する。
【０１６５】
本発明はまた、単回投与の製剤に関する。
【０１６６】
実施態様においては、製剤は、水溶液注射剤の形態である。
【０１６７】
本発明の組成物の調製は、水溶液または凍結乾燥状態のアミリンアナログまたはアミリン受容体アゴニストおよびヒトインスリンＡ２１Ｇの水溶液の単純な混合により実施できるという利点を有する。
【０１６８】
必要に応じて、混合物の組成は、グリセロール、ｍ−クレゾール、塩化亜鉛およびポリソルベート２０（Ｔｗｅｅｎ（登録商標）２０）などの賦形剤に関して調整される。この添加は、上記の賦形剤の濃縮溶液の添加により実施することができる。
【０１６９】
実施態様においては、組成物は、上記の組成物がｐＨ４．０で溶解度を有し、アミリンアナログまたはアミリン受容体アゴニストおよび市販の食事性インスリンを含む比較の組成物のＴｈＴにより測定される物理的安定性よりも高い物理的安定性を有する。
【０１７０】
ＴｈＴは、実施例に記載されたプロトコルに従って測定される。
【０１７１】
実施態様においては、組成物は、上記の組成物がｐＨ４．０で溶解度を有し、ＧＬＰ−１、ＧＬＰ−１アナログ、またはＧＬＰ−１受容体アゴニストおよび市販の食事性インスリンを含む比較の組成物のＴｈＴにより測定される物理的安定性よりも高い物理的安定性を有する。
【０１７２】
インスリンおよびインスリンアナログは、Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ  ｃｏｌｉなどの細菌およびＳａｃｃｈａｒｏｍｙｃｅｓ  ｃｅｒｅｖｉｓｉａｅなどの酵母を使用した組換えＤＮＡ技術の方法によって得ることができる（Ｇ．  Ｗａｌｓｈ  Ａｐｐｌ．  Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ．  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．  ２００５、６７、１５１−１５９参照）。一般的には、プロインスリンが生成され、その後、トリプシンやカルボキシペプチダーゼＢなどの酵素によって消化されて、所望の配列が得られる。
【０１７３】
ヒトインスリンＡ２１Ｇの産生のために、プロインスリンは、グリシンがＡ２１中にあるようにコードされ、トリプシンおよびカルボキシペプチダーゼＢによる消化後、所望のインスリンが得られる。操作手順は、Ｋｏｈｎ  ｅｔ  ａｌ．、Ｐｅｐｔｉｄｅｓ  ２００７、２８、９３５−９４８に記載されている。
【０１７４】
本発明はまた、ヒトインスリンＡ２１Ｇを得る方法に関し、これはヒトインスリンＡ２１Ｇ、Ｂ３１Ｒ、Ｂ３２Ｒ（インスリングラルギン）をラットカルボキシペプチダーゼＢと５００〜２０００のインスリン／カルボキシペプチダーゼ比でｐＨ７．５〜８．５、温度２０〜３０℃、１０〜２０時間反応させることからなる少なくとも一つのステップを含む。その後、生成物を精製することができる。この精製は、液体クロマトグラフィーによって行われることができる。
【０１７５】
ヒトインスリンＡ２１Ｇは、このようにしてインスリングラルギンからカルボキシペプチダーゼＢでの消化により２つのアルギニンを除去することにより得ることができる。酵素消化後、ヒトインスリンＡ２１Ｇはクロマトグラフィーにより精製され、次いで従来の方法による凍結乾燥または結晶化により単離される。
【図面の簡単な説明】
【０１７６】
【図１】図１は、仮想例に基づく線維化遅延時間の図形判定の代表図である。横座標は経過時間を分単位で表し、縦座標は蛍光ＴｈＴを任意単位（ａ.ｕ.）で表している。ＬＴは遅延時間を表している。
【図２】図２は、製剤Ａ２１−８投与後の血漿中のプラムリンタイドとインスリンの濃度（平均値±標準偏差）を表すグラフである。正方形はインスリンの濃度を表し、三角形はプラムリンタイドの濃度を表している。横座標には、注射後の経過時間を分単位で表し、左側の縦座標は、ベースライン補正されたインスリン濃度をｐｍｏｌ/Ｌ単位で表し、縦座標は、ベースライン補正されたプラムリンタイド濃度をｐｍｏｌ/Ｌ単位で表している。
【図３】図３は、製剤Ａ２１−８投与後の血糖値（平均値±標準偏差）を表すグラフである。横座標は、注射後の経過時間を分単位で表し、縦座標は、血糖値をベースラインレベルのパーセンテージ（％）で表している。
【図４】図４は、製剤Ａ２１−９の投与後のプラムリンタイド（正方形で描かれた曲線）およびＰＲＡＭ（三角形で描かれた曲線）の濃度（平均±標準偏差）を表すグラフである。横座標は、注射後の経過時間を分単位で表し、縦座標は、ベースライン補正されたプラムリンタイド濃度をｐｍｏｌ/Ｌ単位で表している（投与前濃度は個々に差し引いた）。
【発明を実施するための形態】
【０１７７】
［実施例１］ヒトインスリンＡ２１Ｇの調製
５ｇのインスリングラルギン（（ガンアンドリー  ファーマシューティカルズ（Ｇａｎ＆Ｌｅｅ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）社）をカルボキシペプチダーゼＢ酵素（参照番号０８０３９８５２００１；シグマアルドリッチ社）とｐＨ８．０（ｐＨはトリス緩衝液の添加により調整）で混合し、混合物を２５℃で１７時間放置し、インスリングラルギン濃度が約４ｍｇ/ｍＬにする。酵素／グラルギン比は１／５００である。次いで、混合物を液体クロマトグラフィーにより精製し、０．０１Ｎ塩酸で透析し、次いで凍結乾燥する。その結果、純度９８％、収率約９０％のヒトインスリンＡ２１Ｇが得られる。質量分析（Ｍａｌｄｉ−Ｔｏｆ）によって測定したインスリンの分子量は、５７５２Ｄａである。ヒトインスリンＡ２１Ｇは、Ｋｏｈｎらによって報告されている組換え技術を使用して得ることもできる。（Ｐｅｐｔｉｄｅｓ  ２００７、２８、９３５−９４８）。
【０１７８】
［実施例２］酸性ｐＨにおける食事性インスリンとプラムリンタイド、エキセナチドまたはリキシセナチドの組成
＜酸性ｐＨ３．５または４．０におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）および塩化亜鉛（３００μＭ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬ（３．５ｍｇ／ｍＬ）およびプラムリンタイド  １ｍｇ/ｍＬの溶液の調整＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃縮溶液（３００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３．５）に加える。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイド（アンビオファーム（ＡｍｂｉｏＰｈａｒｍ）社）の濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）および塩化亜鉛の濃縮溶液をこのヒトインスリンＡ２１Ｇおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨ、すなわち３．５または４．０は、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１７９】
＜酸性ｐＨ４．０におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）および塩化亜鉛（３００μＭ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド  ０．６ｍｇ/ｍＬの溶液の調製＞
この溶液は、上記で提示した溶液と同じ方法で調製される。
【０１８０】
＜ｐＨ４．０におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド  １ｍｇ/ｍＬの溶液の調製＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃縮溶液（８００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３．５）に加える。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイドの濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）をこのヒトインスリンおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨ、すなわち４．０は、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８１】
＜ｐＨ４におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）およびＴｗｅｅｎ２０（１０μｇ／ｍＬ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド  １ｍｇ/ｍＬの溶液の調製＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃縮溶液（３００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３．５）に加える。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイドの濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）およびＴｗｅｅｎ２０の濃縮溶液をこのヒトインスリンＡ２１Ｇおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨは、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８２】
＜ｐＨ４におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）、塩化亜鉛（３００μＭ）およびＴｗｅｅｎ２０（１０μｇ／ｍＬ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド  １ｍｇ/ｍＬの溶液の調製＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃縮溶液（３００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３．５）に加える。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイドの濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）、塩化亜鉛の濃縮溶液およびＴｗｅｅｎ２０の濃縮溶液をこのヒトインスリンＡ２１Ｇおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨは、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８３】
＜酸性ｐＨにおけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）、塩化亜鉛（３００μＭ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬおよびエキセナチド  ５０μｇ/ｍＬの溶液の調製＞  賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃縮溶液（３００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３．５）に加える。目的の最終組成物を得るために、エキセナチド（バッケム（Ｂａｃｈｅｍ）社）の濃縮溶液（１０．５ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）および塩化亜鉛の濃縮溶液をこのヒトインスリンＡ２１Ｇおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨ４．０は、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８４】
＜酸性ｐＨにおけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）、塩化亜鉛（３００μＭ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬおよびリキシセナチド  １００μｇ/ｍＬの溶液の調製＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃縮溶液（２３０Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３．５）に加える。目的の最終組成物を得るために、リキシセナチド（アンビオファーマ社）の濃縮溶液（１０．５ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）および塩化亜鉛の濃縮溶液をこのヒトインスリンＡ２１Ｇおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨ４．０は、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８５】
＜酸性ｐＨ４．０におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）およびＴｗｅｅｎ２０（１０μｇ／ｍＬ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬ、エキセナチド  ５０μｇ/ｍＬおよびプラムリンタイド０．６ｍｇ／ｍＬの溶液の調製＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、ヒトインスリンＡ２１Ｇの濃縮溶液（３００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３．５）に加える。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイド（アンビオファーマ社）の濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）、エキセナチド（バッケム社）の濃縮溶液（１０．５ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）およびＴｗｅｅｎ２０の濃縮溶液をこのヒトインスリンＡ２１Ｇおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨ４．０は、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８６】
＜酸性ｐＨ３．５または４．０におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）および塩化亜鉛（３００μＭ）を含む、ヒトインスリンＡ２１Ｇ  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド１ｍｇ／ｍＬの溶液の調製＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、ヒトインスリンＡ２１Ｇ（アンファスター  ファーマシューティカルズ（Ａｍｐｈａｓｔａｒ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）社）の濃縮溶液（８００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３．５）に加える。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイド（アンビオファーマ社）の濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）および塩化亜鉛の濃縮溶液をこのヒトインスリンＡ２１Ｇおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨ、すなわち３．５または４．０は、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８７】
＜酸性ｐＨ３．５または４．０におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）および塩化亜鉛（３００μＭ）を含む、インスリンアスパルト  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド１ｍｇ／ｍＬの溶液の調製＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、インスリンアスパルト（エイチイーシー  ファーマシューティカルズ（ＨＥＣ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ）社）の濃縮溶液（５００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３）に加える。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイドの濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）および塩化亜鉛の濃縮溶液をこのインスリンアスパルトおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨ、すなわち３．５または４．０は、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。ｐＨ４．０に調整された溶液は、ｐＨ調整後に懸濁し、ｐＨ３．５に調整された溶液は透明である。０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８８】
＜酸性ｐＨ３．５または４．０におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）および塩化亜鉛（３００μＭ）を含む、インスリンリスプロ  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド１ｍｇ／ｍＬの溶液の調製＞
賦形剤（ｍ−クレゾール、グリセロール）の濃縮溶液を、インスリンリスプロ（ガンアンドリー  ファーマシューティカルズ社）の濃縮溶液（６５０Ｕ／ｍＬ、ｐＨ３）に加える。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイドの濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）および塩化亜鉛の濃縮溶液をこのインスリンリスプロおよび賦形剤の濃縮溶液に加える。最終的なｐＨ、すなわち３．５または４．０は、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。
【０１８９】
＜酸性ｐＨ３．０、３．５または４．０における市販品のアピドラ（Ａｐｉｄｒａ）（登録商標）の賦形剤（２９ｍＭのｍ−クレゾール、５０ｍＭのトリス、８６ｍＭの塩化亜鉛、８．１５μＭのＴｗｅｅｎ２０）を含む、インスリングルリジン  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド１ｍｇ／ｍＬの溶液の調製＞
インスリングルリシンの市販溶液であるアピドラ（登録商標）のｐＨは、ＨＣｌ水溶液の添加によりｐＨ２．５に調整される。この溶液は、１００Ｕ/ｍＬのインスリンと１ｍｇ/ｍＬのプラムリンタイドを含む溶液を得るために、粉末の形態でプラムリンタイドに添加される。最終的なｐＨは、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。ｐＨ３．５または４．０に調整された溶液は、ｐＨ調整後に懸濁し、ｐＨ３．０に調整された溶液は透明である。０．２２μｍの濾過に供され、ガラスカートリッジに保管される（カートリッジ当たり溶液１ｍＬ）。数時間の保管後、溶液は懸濁して不均質になる。
【０１９０】
＜ｐＨ４．０におけるｍ−クレゾール（２０ｍＭ）、マンニトール（２３６ｍＭ）および酢酸／酢酸ナトリウム緩衝液（３０ｍＭ）を含む、プラムリンタイド１ｍｇ／ｍＬの溶液の調製＞
１０ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイドの濃縮溶液は、アンビオファーマ社より購入した粉末状のプラムリンタイドを溶解し調製される。目的の最終組成物を得るために、この溶液を賦形剤の濃縮溶液（ｍ−クレゾール、マンニトール、酢酸／酢酸ナトリウム緩衝液）に加える。最終ｐＨは、ＮａＯＨ／ＨＣｌの添加により４．０±０．２に調整される。
【０１９１】
＜ｐＨ４におけるｍ−クレゾール（２５ｍＭ）、グリセロール（１８４ｍＭ）、酢酸／酢酸ナトリウム緩衝液（１８ｍＭ）およびＴｗｅｅｎ２０（８μＭ）を含む、ヒトインスリン  １００Ｕ／ｍＬおよびプラムリンタイド０．６ｍｇ／ｍＬの溶液の調製＞
グリセロールおよびｍ−クレゾールの濃縮溶液を、ｐＨ４で酢酸／酢酸ナトリウム緩衝液中のヒトインスリンＡ２１Ｇの濃縮溶液に添加する（３００Ｕ／ｍＬ、ｐＨ４）。目的の最終組成物を得るために、プラムリンタイド（アンビオファーマ社）の濃縮溶液（１０ｍｇ／ｍＬ、ｐＨ４）およびＴｗｅｅｎ２０の濃縮溶液をこのヒトインスリンＡ２１Ｇおよび賦形剤の濃縮溶液に最後に加える。最終的なｐＨは、ＮａＯＨまたはＨＣｌ水溶液を添加することにより所望の値に調整される。得られた水溶液は透明および均質であり、０．２２μｍの濾過に供される。
以下の表１に、上記で調製した組成物を示す。
【０１９２】
【表１】
2020528439.tif 000002
2020528439.tif 000003
2020528439.tif 000004
【０１９３】
［実施例３］酸性ｐＨでの食事性インスリンとプラムリンタイドの相溶性に関する検討
（酸性ｐＨにおけるインスリンおよびプラムリンタイドの溶液の外観）
観察は、カートリッジに保存された溶液を２〜３時間安定化した後、室温で実施される。表２に、上記のインスリンおよびプラムリンタイドの溶液の外観を示す。
【０１９４】
【表２】
2020528439.tif 000005
【０１９５】
評価されたインスリンのうち、ヒトインスリン、インスリンリスプロおよびヒトインスリンＡ２１Ｇのみが、ｐＨ４においてプラムリンタイドを有する均一で透明な製剤を得ることができ、その種類の溶解性を実証している。インスリンアスパルトおよびグルリジンは、ｐＨ４．０においてプラムリンタイドを有する透明な製剤を得るには適していない。
【０１９６】
［実施例４］線維化遅延時間に関する検討
（原則）
ペプチドの不十分な安定性は、規則正しい高分子構造として定義される、アミロイド線維の形成をもたらし得る。これらの線維は、サンプル内でゲルを形成する可能性がある。
【０１９７】
チオフラビンＴ（ＴｈＴ）の蛍光をモニタリングする試験は、製剤の物理的安定性を分析するために使用される。チオフラビンＴは、アミロイド線維に結合すると特徴的な蛍光特性を持つ小さな分子プローブである（Ｎａｉｋｉ  ｅｔ  ａｌ．  （１９８９）  Ａｎａｌ．  ＢｉｏＣｈｅｍ．  １７７、  ２４４−２４９；  ＬｅＶｉｎｅ  （１９９９）  Ｍｅｔｈｏｄｓ．  Ｅｎｚｙｍｏｌ．  ３０９、  ２７４−２８４）。
【０１９８】
この方法は、未希釈製剤内の低ＴｈＴ濃度での線維の形成をモニタリングすることを可能にする。このモニタリングは、３７℃および攪拌下の加速安定性条件下で実施される。
【０１９９】
（実験条件）
サンプルは、測定開始の直前に準備した。各組成物の調製については、関連する実施例で説明されている。チオフラビンＴは、組成物の希釈がごくわずかになるように、濃縮原液から組成物に添加される。組成物中のチオフラビンＴ濃度は４０μＭである。９６ウェルプレートに１ウェル当たり１５０μＬの容量の組成物を注入した。[上村陽一郎6]同じプレート内で、各組成物を３回分析した。プレートは、組成物の蒸発を防ぐために透明フィルムで密封した。
【０２００】
次に、このプレートを、プレートリーダー（ＥｎＶｉｓｉｏｎ  ２１０４  Ｍｕｌｔｉｌａｂｅｌ、パーキン  エルマー（Ｐｅｒｋｉｎ  Ｅｌｍｅｒ）社）のエンクロージャーにセットした。温度は３７℃に設定され、１ｍｍの振幅で水平方向に９６０ｒｐｍで攪拌させる。
【０２０１】
各ウェルの時間に対する蛍光強度の読み取りは、４４２ｎｍの励起波長および４８２ｎｍの発光波長で実施される。
【０２０２】
線維化プロセスは、遅延時間と呼ばれる遅延後の蛍光の強い増大として発現する。
【０２０３】
各ウェルについて、この遅延は、図１に示すように、時間に対する蛍光シグナルのベースラインと蛍光曲線の傾きの交差としてグラフ上で決定され、これは蛍光の初期の強い増大中に測定される。プロットされた遅延時間の値は、３ウェルの遅延時間の平均に相当する。
【０２０４】
前述の実施例のｐＨ３．５および４．０のプラムリンタイドおよびインスリンの透明溶液は、ＴｈＴ存在下における線維化試験に供される。
【０２０５】
表３に報告されている遅延時間は、３回の測定の平均に相当する。不確定区間は、これら３つの結果の標準偏差に対応する。
【０２０６】
【表３】
2020528439.tif 000006
【０２０７】
予想外に、ヒトインスリンＡ２１Ｇを含む製剤の線維化遅延時間は、ｐＨ３．５またはｐＨ４．０において試験した市販のインスリンよりもはるかに長く、超速攻型インスリンアナログ、インスリンリスプロおよびインスリンアスパルトよりも特に長い。
【０２０８】
［実施例５］Ｔｗｅｅｎ２０存在下における線維化遅延時間の検討
表４に、Ｔｗｅｅｎ２０存在下におけるｐＨ４におけるヒトインスリンＡ２１Ｇおよびプラムリンタイドの溶液の遅延時間を示す。
【０２０９】
【表４】
2020528439.tif 000007
【０２１０】
このようにして、物理的安定性は、１０μｇ／ｍＬのＴｗｅｅｎ２０存在下において向上する。
【０２１１】
［実施例６］静的条件下、３０℃における製剤の物理的安定性
１ｍＬの組成物で満たされたガラスカートリッジを、３０℃に維持されたオーブンに入れる。これらのカートリッジは、目に見える粒子や懸濁の外観を検出するために、視覚的に検査される。この検査は、欧州薬局方（ＥＰ２.９．２０）の推奨にしたがって実施される；すなわち、カートリッジは、少なくとも２０００ｌｕｘの照明に供され、白い背景と黒い背景で観察される。これらの結果は、米国薬局方（ＵＳＰ＜７９０＞）に適合する。
【０２１２】
【表５】
2020528439.tif 000008
【０２１３】
ｐＨ３．５においてプラムリンタイドを配合したインスリンアスパルトは、ｐＨ３．５または４．０においてプラムリンタイドを配合したヒトインスリンＡ２１Ｇよりも安定性が低い。
【０２１４】
［実施例７］エキセナチドおよびリキシセナチドを有するヒトインスリンＡ２１Ｇの物理的安定性の検討
製剤Ａ２１−６およびＡ２１−７は、カートリッジ内に配置され、それから３０℃で４週間保存される。
用事調整された製剤について線維化遅延時間が測定され、表６に示される。
【０２１５】
【表６】
2020528439.tif 000009
【０２１６】
［実施例８］ヒトインスリンＡ２１Ｇおよびプラムリンタイドの製剤の化学安定性
すべての製剤は、ｐＨ４．０またはｐＨ３．５であり、１００Ｕ/ｍＬのヒトインスリンＡ２１Ｇ、１ｍｇ／ｍＬのプラムリンタイド、２５ｍＭのｍ-クレゾールおよび１８４ｍＭのグリセロールを含む。製剤はガラスカートリッジに保存され、静的条件下、３０℃において保存される。ヒトインスリンＡ２１Ｇおよびプラムリンタイドは、逆相液体クロマトグラフィー（ＨＰＬＣ）によって分析される。表７に、測定値が示される。
【０２１７】
【表７】
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【０２１８】
ヒトインスリンＡ２１Ｇおよびプラムリンタイドを含む製剤は、３０℃において４週間後に良好な化学的安定性を示す。市販のインスリンを含むプラムリンタイドの製剤は、ｐＨ４．０では急速な劣化が進行し、ｐＨ３．５ではさらに急速な劣化が進行する。
【０２１９】
［実施例９］イヌにおける薬物動態学的および薬力学的検討
ヒトインスリンＡ２１Ｇ（１００Ｕ／ｍＬ、すなわち３．５ｍｇ／ｍＬ）およびプラムリンタイド（０．６ｍｇ／ｍＬ）からなる組成物のイヌにおける薬物動態学的および薬力学的研究。試験製剤はｐＨ４．０で２５ｍＭのｍ−クレゾールと１８４ｍＭのグリセロールを含む（製剤Ａ２１−８）。
【０２２０】
約１８時間絶食した４匹の動物に、インスリンを０．２Ｕ／ｋｇおよびプラムリンタイドを０．１２μｇ／ｋｇの用量で、首への皮下投与により注射した。注射の１時間前に、グルコース、インスリンおよびプラムリンタイドのベースレベルを決定するために、１つ以上の血液サンプルが採取される。血液サンプルは、次に製剤投与５時間後に採取される。血糖値は、血糖値測定器によって測定される。血漿中のインスリンおよびプラムリンタイドのレベルは、ＥＬＩＳＡ試験によって測定される。
【０２２１】
製剤Ａ２１−８の薬物動態パラメータは、ベースライン補正された血漿中のインスリンおよびプラムリンタイド濃度に基づいて推定される。標準のノンコンパートメント解析は、ソフトウェアＰｈｏｅｎｉｘ  ＷｉｎＮｏｎｌｉｎ（バージョン７、サターラ（Ｃｅｒｔａｒａ）社）を使用して行われる。以下の表８および９に、パラメータの値（平均±標準偏差）が示される：
【０２２２】
【表８】
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【０２２３】
【表９】
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【０２２４】
図２に、血漿中の総インスリン（四角）およびプラムリンタイド（三角形）の平均薬物動態（ＰＫ）プロファイルを示す。
図３に、ベースラインレベルの割合として表される平均血糖プロファイルを示す。
【０２２５】
プラムリンタイドおよびヒトインスリンＡ２１Ｇは両方とも、食事性の吸収動態を有し、投与後５時間後に初期血糖降下作用を引き起こし、続いてベースラインレベルに近い血糖値に戻ることが観察される。これらの薬物動態および薬力学的結果は、製剤Ａ２１−８が食事時の使用に適合していることを明確に示している。
【０２２６】
［実施例１０］ブタにおけるプラムリンタイドの薬物動態学的および薬力学的検討
ブタにおけるヒトインスリンＡ２１Ｇ（インスリン１００Ｕ／ｍＬに相当する３．５ｍｇ／ｍＬ）およびプラムリンタイド（０．６ｍｇ／ｍＬ）からなる組成物の薬物動態研究。
【０２２７】
事前に頸部にカテーテルを挿入した、体重約５０ｋｇの飼育ブタを、実験開始前に２．５時間絶食させた。インスリン注射前の時間に、グルコースおよびインスリンのベースラインレベルを測定するために、３つの血液サンプルが採取された。
【０２２８】
プラムリンタイド（Ａ２１−９）またはプラムリンタイド（ＰＲＡＭ）と組み合わせたヒトインスリンＡ２１Ｇの製剤は、インスリンを０．２Ｕ／ｋｇおよびプラムリンタイドを１．２μｇ／ｋｇの用量で、３１Ｇ針を装備したインスリンペン（ノボ  ノルディスク社、サノフィ社、またはイーライリリー社）を使用し、動物の脇腹において皮下注射される。
【０２２９】
血漿中のプラムリンタイドの濃度を測定するために、血液サンプルを以下の時間で採取する：４、８、１２、１６、２０、３０、４０、５０、６０、７０、８０、１００、１２０、１５０および１８０分。カテーテルは抜去後に毎回希釈ヘパリン溶液で洗浄する。
（ブタにおけるヒトインスリンＡ２１ＧおよびプラムリンタイドＡ２１−９の溶液およびプラムリンタイドＰＲＡＭの溶液の薬物動態学的結果）
【０２３０】
Ａ２１−９製剤およびＰＲＡＭ製剤のプラムリンタイドの薬物動態を比較するために、ブタの同一群で実施された３つの研究結果を集積する。Ａ２１−９およびＰＲＡＭ製剤の薬物動態パラメータは、ベースライン補正された血漿中のプラムリンタイド濃度に基づいて推定される。標準のノンコンパートメント解析は、ソフトウェアＰｈｏｅｎｉｘ  ＷｉｎＮｏｎｌｉｎ（バージョン７、サターラ社）を使用して行われる。パラメータの値（平均±標準偏差）は次の表に示されるとおりである。
【０２３１】
【表１０】
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【０２３２】
表中で、ｔｍａｘは、最大血漿濃度を観察するのに必要な時間である。ＡＵＣ０−３０ｍｉｎは、注射後０〜３０分までの時間に対する血漿濃度の曲線下面積である。ＡＵＣ０−ｔは、注射後０分から最後の定量可能な濃度までの時間に対する血漿濃度の曲線下面積である。
【０２３３】
図４にＡ２１−９およびＰＲＡＭ製剤で得られたプラムリンタイドの薬物動態の結果を示す。これらのプロファイルとパラメータの分析は、ヒトインスリンＡ２１Ｇおよびプラムリンタイドの組み合わせ（Ａ２１−９製剤、正方形でプロットされた曲線）は、プラムリンタイド単独（ＰＲＡＭ製剤、三角形でプロットされた曲線）と比較して、プラムリンタイドの吸収を著しく遅らせることを示している。Ａ２１−９製剤は、ＰＲＡＭ製剤と比較して血漿ピーク（ｔｍａｘ）を大幅に遅延させ（約１８分、ｐ＜０．０５）、プラムリンタイドへの初期血漿曝露（ＡＵＣ０−３０ｍｉｎ）を大幅に減少させる（約４３％、ｐ＜０．０５）。一方、プラムリンタイドへの総血漿曝露（ＡＵＣ０−ｔ）は、２つの製剤間で類似しており、同等の生体利用効率を示唆している。
【０２３４】
［実施例１１］対照組成物の注射後およびヒトインスリンＡ２１Ｇおよび／またはプラムリンタイドを含む組成物の注射後のラットの食事量の研究
この研究は、少なくとも６週齢のオスのスプラーグドーリーラット（Ｓｐｒａｇｕｅ  Ｄａｗｌｅｙ  ｒａｔｓ）４０匹の集団で実施された。
【０２３５】
下表に記載されている組成物の皮下注射前の６時間の絶食期間を除いて、ラットは食物および水を自由に摂取できた。[上村陽一郎7]
【０２３６】
【表１１】
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【０２３７】
対照組成物は、生理食塩水、すなわち１５０ｍＭのＮａＣｌを含む水溶液である。
【０２３８】
組成物ヒューマリン（Ｈｕｍｕｌｉｎ）（登録商標）は、イーライリリー社により販売されているヒトインスリンの市販溶液である。この製品は、１００Ｕ/ｍＬのヒトインスリンである。ヒューマリン（登録商標）の賦形剤は、グリセロール、メタクレゾール、ｐＨ調整用の水酸化ナトリウムおよび塩酸（ｐＨ ７．０−７．８）、水である。
【０２３９】
注射直後のｔ０において、食物が分配される（ラット当たり約１００ｇ）。食事量（累積平均）は、ｔ０の後、１、２、３時間後、すなわちｔ＋１時間、ｔ＋２時間、ｔ＋３時間に測定される。
【０２４０】
結果は、以下の表に示される：
【０２４１】
【表１２】
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【０２４２】
上記の結果は、インスリンＡ２１Ｇとプラムリンタイドを組み合わせた組成物Ａ２１−９が、インスリンの注射により引き起こされる食事量を減少させるだけでなく、食事量を対照組成物（生理食塩水）の注射を受けた対照群のレベル以下または同等のレベルに制限することもできることを示している。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【国際調査報告】
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