(57)【要約】  アルツハイマー病の治療のための、ＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む組成物及び方法。間欠的投薬レジメンに従ってＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む医薬組成物を用いる、アルツハイマー病の治療方法。【特許請求の範囲】
【請求項１】
治療有効量のＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む、アルツハイマー病の治療のための医薬組成物。
【請求項２】
前記アルツハイマー病が軽度から中等度のアルツハイマー病である、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図１に示されるＰＸＲＤパターンにより特徴づけられる、請求項１〜２のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項４】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図２ａまたは図２ｂの熱重量分析により特徴づけられる、請求項１〜３のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項５】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図３ａ、３ｂ、または３ｃの示差走査熱量測定分析により特徴づけられる、請求項１〜４のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項６】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図４ａ、図４ｂ、または図４ｃに示される粒子形状により特徴づけられる、請求項１〜５のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項７】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図４ａ、図４ｂ、または図４ｃに示される粒子サイズにより特徴づけられる、請求項１〜６のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項８】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が１から５０μｍの間の粒子サイズにより特徴づけられる、請求項１〜７のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項９】
前記治療有効量が約１ｍｇ〜約６０ｍｇである、請求項１〜８のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１０】
前記治療有効量が約３０ｍｇ〜約５０ｍｇである、請求項１〜９のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１１】
前記治療有効量が約３ｍｇ〜約５ｍｇである、請求項１〜９のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１２】
前記医薬組成物が経口用剤形である、請求項１〜１１のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１３】
前記医薬組成物が静注用剤形である、請求項１〜１２のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１４】
少なくとも１つのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤をさらに含む、請求項１〜１３のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１５】
前記少なくとも１つのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤が、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、またはメマンチンからなる群より選択される、請求項１〜１４のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１６】
対象におけるアルツハイマー病を治療する方法であって、請求項１〜１５のいずれかに記載の医薬組成物を前記対象に投与することを含む、方法。
【請求項１７】
ＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む医薬組成物を前記対象に投与することを含む、対象におけるアルツハイマー病を治療する方法であって、各サイクルが、（ａ）治療有効量の前記医薬組成物が前記患者に投与される投薬期間と、その後の（ｂ）休薬期間とを含む、少なくとも２つのサイクルの間欠的投薬レジメンに従って前記医薬組成物が投与される、方法。
【請求項１８】
前記投薬期間及び前記休薬期間が同じ期間である、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記投薬期間と前記休薬期間とが異なる期間である、請求項１７に記載の方法。
【請求項２０】
前記投薬期間及び前記休薬期間が、約１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、及び１４日の下限から、約２８日、２７日、２６日、２５日、２４日、２３日、２２日、２１日、２０日、１９，日、１８日、１７日、１６日、１５日、及び１４日の上限までの範囲内である、請求項１７に記載の方法。
【請求項２１】
前記投薬期間が約１日から１２日の間であり、前記休薬期間が約１日から１２日の間である、請求項１７に記載の方法。
【請求項２０】
前記投薬期間が１２日であり、休薬期間が１２日である、請求項１７に記載の方法。
【請求項２１】
前記医薬組成物の前記治療有効量が約１ｍｇ〜約６０ｍｇである、請求項１７〜２０のいずれかに記載の方法。
【請求項２２】
前記医薬組成物の前記治療有効量が約３０ｍｇ〜約５０ｍｇである、請求項１７〜２０のいずれかに記載の方法。
【請求項２３】
前記医薬組成物の前記治療有効量が約３ｍｇ〜約５ｍｇである、請求項１７〜２０のいずれかに記載の方法。
【請求項２４】
前記医薬組成物が経口投与される、請求項１７〜２０のいずれかに記載の方法。
【請求項２５】
前記医薬組成物が静脈内投与される、請求項１７〜２０のいずれかに記載の方法。
【請求項２６】
前記医薬組成物が請求項１〜１６のいずれかに記載の医薬組成物である、請求項１７に記載の方法。
【請求項２７】
前記医薬組成物が請求項１〜１６のいずれかに記載の医薬組成物である、請求項１７〜２５のいずれかに記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、アルツハイマー病の治療のための医薬化合物及び医薬組成物に関する。詳細には、本開示は、アルツハイマー病の治療のための、ＡＮＡＶＥＸ２−７３（別名Ａ２−７３）を含む医薬組成物の使用に関する。
【背景技術】
【０００２】
アルツハイマー病に対する治療法の発見に多大な努力が払われているにもかかわらず、当該疾患と結びついた認知欠損を軽減できる化合物の開発は遅々として進んでいない。ＡＮＡＶＥＸ２−７３またはＡ−２７３（テトラヒドロ−Ｎ，Ｎ−ジメチル−２，２−ジフェニル−３−フランメタンアミン塩酸塩）は、シグマ−１受容体及びムスカリン性アセチルコリン受容体に低マイクロモル範囲の親和性で結合すると考えられている化合物である。ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、以下の化学構造を有する。
【０００３】
【化１】
2020523417.tif 000002
【０００４】
シグマ−１受容体は、小胞体（ＥＲ）内のシャペロンタンパク質であり、ＥＲとミトコンドリアとの接触部位でＩＰ３受容体に付き添ってＥＲからミトコンドリアへの適切なＣａ２＋シグナリングを保証する。細胞がストレスに遭遇し、その結果ＥＲが自らの全体的なＣａ２＋ホメオスタシスを喪失する病的状況下では、シグマ−１受容体は移動し、アポトーシス発生を抑える。結果として、シグマ−１受容体は、代謝調節型受容体シグナリング及び細胞ストレスに対する生存に不可欠な受容体シャペロンである。Ｃｅｎｔｒ．Ｎｅｒｖ．Ｓｙｓｔ．Ａｇｅｎｔｓ  Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．９（３），１８４−１８９（２００９）を参照。
【０００５】
ＡＮＡＶＥＸ２−７３が、マウスにおいてアミロイド毒性に対する神経保護性の潜在能力を示したことが報告されている。詳細には、ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、アミロイドβ２５−３５ペプチド（Ａβ２５−３５）のオリゴマー調製物の脳室内注入から１週間後のマウスにおいて観察された酸化ストレス、カスパーゼ誘導、細胞喪失、ならびに学習及び記憶の欠損を減弱すると報告されている。Ｊ．Ｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ．２５（８），１１０１−１１１７（２０１１）を参照。より最近では、ＡＮＡＶＥＸ２−７３がＡβ２５−３５誘導性のＰ−Ａｋｔ減少及びＰ−ＧＳＫ−３β増加をブロックしたことが報告されており、これはＰＩ３Ｋ神経保護経路における活性化を示すものである。Ｎｅｕｒｏｐｓｖｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏａｖ  ３８，１７０６−１７２３（２０１３）を参照。試験した用量範囲内では、ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、生理的エピトープ（ＡＴ−８抗体クローン）及び病的エピトープ（ＡＴ−１００クローン）におけるタウの過剰リン酸化を減弱した。また、ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、Ａβ２５−３５誘導性の内在性Ａβ１−４２播種を減少させることも報告されている。
【０００６】
以下の出願を参照する：「ＡＮＡＶＥＸ２−７３  ＡＮＤ  ＣＥＲＴＡＩＮ  ＡＮＴＩＣＨＯＬＩＮＥＳＴＥＲＡＳＥ  ＩＮＨＩＢＩＴＯＲＳ  ＣＯＭＰＯＳＩＴＩＯＮ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤ  ＦＯＲ  ＮＥＵＲＯＰＲＯＴＥＣＴＩＯＮ」という表題のＶａｍｖａｋｉｄｅｓ  ｅｔ  ａｌ．に対する米国特許公開第２０１４／０２９６２１１号（２０１３年７月１２日出願）；「Ａ１９−１４４，Ａ２−７３  ＡＮＤ  ＣＥＲＴＡＩＮ  ＡＮＴＩＣＨＯＬＩＮＥＳＴＥＲＡＳＥ  ＩＮＨＩＢＩＴＯＲ  ＣＯＭＰＯＳＩＴＩＯＮＳ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤ  ＦＯＲ  ＡＮＴＩ−ＳＥＩＺＵＲＥ  ＴＨＥＲＡＰＹ」という表題の米国特許出願第６２／０６５，８３３号（２０１４年１０月２０日出願）；「ＣＲＹＳＴＡＬ  ＦＯＲＭＳ  ＯＦ  ＴＥＴＲＡＨＹＤＲＯ−Ｎ，Ｎ−ＤＩＭＥＴＨＹＬ−２，２−ＤＩＰＨＥＮＹＬ−３−ＦＵＲＡＮＭＥＴＨＡＮＡＭＩＮＥ  ＨＹＤＲＯＣＨＬＯＲＩＤＥ，ＰＲＯＣＥＳＳＥＳ  ＯＦ  ＭＡＫＩＮＧ  ＳＵＣＨ  ＦＯＲＭＳ，ＡＮＤ  ＴＨＥＩＲ  ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ  ＣＯＭＰＯＳＩＴＩＯＮＳ」という表題の米国特許出願（本願と同日出願）；「ＥＮＡＮＴＩＯＭＥＲＳ  ＯＦ  Ａ２−７３，ＡＮＡＬＯＧＵＥＳ，ＡＮＤ  ＳＩＧＭＡ  ＡＧＯＮＩＳＴ  ＡＣＴＩＶＩＴＹ」という表題の米国特許出願（本願と同日出願）。これらの出願及び刊行物ならびに本明細書で引用されている全ての参考文献の教示内容は、参照によりその全体が組み込まれる。
【発明の概要】
【０００７】
本開示は、アルツハイマー病の治療のための、治療有効量のＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む医薬組成物を含む。当該組成物を用いた治療（アルツハイマー病が軽度から中等度である）について具体的な参照がなされ、そしてより詳細には、ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図１に示されるＰＸＲＤパターンにより特徴づけられるだけでなく、図２ａまたは図２ｂの熱重量分析により特徴づけられ、かつ図３ａ、３ｂ、または３ｃの示差走査熱量測定分析により特徴づけられる。
【０００８】
さらに、ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図４ａ、図４ｂ、または図４ｃに示される粒子の形状またはサイズにより特徴づけられる、医薬組成物が含まれている。具体的な参照が、１から５０μｍの間の粒子サイズに対してなされる。
【０００９】
知られているＡＮＡＶＥＸ２−７３の治療有効量としては、約１ｍｇ〜約６０ｍｇ、特に約３０ｍｇ〜約５０ｍｇが挙げられる。さらに、約３ｍｇ〜約５ｍｇの治療有効量が知られており、特に静脈内投与向けが知られている。経口用剤形が知られている。
【００１０】
またさらに、少なくとも１つのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤と、特にドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、またはメマンチンに関する組合せ用量が含まれる。
【００１１】
本開示は、対象におけるアルツハイマー病を治療する方法であって、上述されている医薬組成物及び組合せを対象に投与することを含む、方法を企図している。
【００１２】
企図されている用量レジメンは、ＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む医薬組成物を、少なくとも２つのサイクルの間欠的投薬レジメンに従って対象に投与することを含み、各サイクルは、（ａ）治療有効量の医薬組成物が対象に投与される投薬期間と、その後の（ｂ）休薬期間とを含む。一部の実施形態において、投薬期間及び休薬期間は、長さが同じであるか、または長さが異なる。
【００１３】
投薬期間及び休薬期間については、約１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、及び１４日の下限から、約２８日、２７日、２６日、２５日、２４日、２３日、２２日、２１日、２０日、１９，日、１８日、１７日、１６日、１５日、及び１４日の上限までの範囲内であることに注意する。また、約１日から１２日の間の投薬期間及び約１日から１２日の間の休薬期間についても知られ、特に、投薬期間が１２日であり休薬期間が１２日であることに関する。このようなレジメンは、ＡＮＡＶＥＸ２−７３の当該医薬組成物の治療有効量が約１ｍｇ〜約６０ｍｇ、特に約３０ｍｇ〜約５０ｍｇであり、特に経口剤形向けの場合に、有用に用いられる。さらに、特に静脈内投与を用いた約３ｍｇ〜約５ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３の用量も企図されている。
【００１４】
本開示の利点及び特徴を得ることができる様式を説明するため、付属の図面に例示されている本開示の実施形態を参照する。これらの図面が、本開示の例示的な実施形態のみを示し、そのため本開示範囲を限定するものとみなされるべきではないことを理解の上、以下の付属図面の使用を通して、本明細書の原理をさらに具体的かつ詳細に記載及び説明する。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】図１は、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の粉末Ｘ線回折（ＰＸＲＤ）パターンを示す。
【図２ａ】図２ａは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の熱重量分析（ＴＧＡ）を示す。
【図２ｂ】図２ｂは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の熱重量分析（ＴＧＡ）を示す。
【図３ａ】図３ａは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の示差走査熱量測定（ＤＳＣ）分析データを示す。
【図３ｂ】図３ｂは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の示差走査熱量測定（ＤＳＣ）分析データを示す。
【図３ｃ】図３ｃは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の示差走査熱量測定（ＤＳＣ）分析データを示す。
【図４ａ】図４ａは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の粒子のサイズ及び形態を実証するＳＥＭ顕微鏡写真を示す。
【図４ｂ】図４ｂは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の粒子のサイズ及び形態を実証するＳＥＭ顕微鏡写真を示す。
【図４ｃ】図４ｃは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の粒子のサイズ及び形態を実証するＳＥＭ顕微鏡写真を示す。
【図５】図５は、患者１２例のＰ３００  ＥＲＰ波データ（ベースライン時及びＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン投薬レジメン後３６日目）を、健康な対照群と比較して例示するプロットである。
【図６】図６は、患者１２例のＰ３００振幅データ（ベースライン時及びＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン投薬レジメン後３６日目）を、健康な対照群と比較して例示する。
【図７】図７は、患者１２例のＰ３００振幅データ（ＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン投薬レジメン後３６日目（１ヵ月目））をドネペジル及び対照の履歴データと比較して例示する。
【図８】図８は、患者１２例のＰ３００脳波（ＥＥＧ）アルファ波ピーク周波数（ＰＡＦ）データ（ベースライン時及びＡＮＡＶＥＸ２−７３投薬レジメンのオン・オフ・オン後３６日目）を、健康な対照群と比較して例示するプロットである。
【図９】図９は、アルファ波ピーク周波数（ＰＡＦ）を示す脳波（ＥＥＧ）パワースペクトルを例示する。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
本開示の様々な実施形態は、以下で詳細に論じられる。具体的な実装形態が論じられているが、これは例示目的で行われているに過ぎないことを理解されたい。関連技術分野の当業者は、本開示の趣旨及び範囲から乖離することなく他の構成要素及び構成も使用され得ることを認識するであろう。
【００１７】
１つ以上の実施形態の例示的な実装形態が下記に例示されるが、本開示の方法は様々な技法を用いて実装され得るということを最初に理解されたい。本開示は、決して本明細書で例示される例示的な実装形態、図面、及び技法に限定されるべきものではなく、付属の請求項の範囲内でその等価物の完全な範囲と共に修正されてもよい。
【００１８】
以下の解説及び請求項において、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」及び「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」という用語はオープンエンド様式で使用されるため、「〜を含むが、これに限定されない」という意味で解釈されるべきである。下記でより詳細に記載される様々な特徴は、本開示を利用して、この後の発明を実施するための形態を読み、付属の図面を参照することにより、当業者には容易に明らかとなろう。
【００１９】
本開示は、概して、アルツハイマー病の治療のための医薬化合物及び医薬組成物に関する。より詳細には、本開示は、アルツハイマー病の治療のための、ＡＮＡＶＥＸ２−７３を含有する医薬組成物の使用に関する。
【００２０】
本開示の実施形態によれば、ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、テトラヒドロ−Ｎ，Ｎ−ジメチル−２，２−ジフェニル−３−フランメタンアミン遊離塩基の酢酸エチル中の溶液にイソプロパノールを満たすことにより生成することができる。酢酸エチルを蒸留により除去し、残存するテトラヒドロ−Ｎ，Ｎ−ジメチル−２，２−ジフェニル−３−フランメタンアミン遊離塩基含有イソプロパノール溶液を清澄濾過する。イソプロパノール溶液に塩酸水溶液（１．１当量）を満たし、形成されたテトラヒドロ−Ｎ，Ｎ−ジメチル−２，２−ジフェニル−３−フランメタンアミンの結晶性ＨＣｌ塩、テトラヒドロ−Ｎ，Ｎ−ジメチル−２，２−ジフェニル−３−フランメタンアミンヒドロクロリド（ＡＮＡＶＥＸ２−７３）を濾過により単離し、真空下、５５℃にて３日間乾燥する。このようにして得たＡＮＡＶＥＸ２−７３は、図１〜４に示されるように、粉末Ｘ線回折（ＰＸＲＤ）、熱重量分析（ＴＧＡ）、示差走査熱量測定（ＤＳＣ）、及び走査電子顕微鏡（ＳＥＭ）によって特徴づけられる。
【００２１】
図１は、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の粉末Ｘ線回折（ＰＸＲＤ）パターンを示す。図１に示されるＰＸＲＤパターンは、ＣｕＫα放射線（１．５４０５６Å）を用いたＳｉｅｍｅｎｓ  Ｄ５０００粉末回折メーターを使用して収集した。電子管の電圧及びアンペア数は、それぞれ４０ｋＶ及び４０ｍＡに設定した。発散スリット及び散乱防止スリットの設定は、２０ｍｍ試料面積への照明に対して可変とした。各試料を、２θにおいて５°から４０°の間、０．０２°のステップサイズでスキャンした。ステップ当たりの測定時間は２秒とした。装置は、ケイ素標準物質を用いて事前に校正した。図１に示すように、ＰＸＲＤは、ＡＮＡＶＥＸ２−７３材料が高結晶性であり、１０−２０°の２θ範囲内でいくつかの特徴的なピークを有する。
【００２２】
図２ａ及び２ｂは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の熱重量分析（ＴＧＡ）データを示す。Ｔｈｅｒｍａｌ  Ａｄｖａｎｔａｇｅ  ＴＧＡ  Ｑ５０００ＩＲ（ＴＡ  ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ）モジュールを用いて、試料の重量損失を温度の関数として測定した。試料（約７．８ｍｇ）を白金パン（１００μＬ）の上へと置き、窒素パージ下、１０℃／分の加熱速度にて２５°〜３５０°に加熱した。図２ａ〜２ｂに示されるように、ＴＧＡ（及び重量変化の微分係数）の曲線は、８０℃前後に軽微な重量変化が見られ、その後、２つの主要なステップ（最初のステップは２２８℃にて約２９％）により、１５０℃から２７５℃まで持続的に重量損失が生じることを示している。最初の重量損失は、結晶化における吸着した水または溶媒の蒸発に起因する可能性があると考えられ、また後の方の重量変化は、不純な固相（または不純物）が分解し、その後にＡＮＡＶＥＸ２−７３が融解分解することに起因する場合がある。
【００２３】
図３ａ、３ｂ、及び３ｃは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３に対する示差走査熱量測定（ＤＳＣ）データを示す。冷蔵冷却システムを搭載したＴｈｅｒｍａｌ  Ａｄｖａｎｔａｇｅ  ＤＳＣ  Ｑ１０００（ＴＡ  ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ）を用いて、ＡＮＡＶＥＸ２−７３の熱挙動を調べた。機器は、インジウムを用いて温度及びエンタルピーについて校正された。１〜２ｍｇの試料を正確に秤量して密閉していないアルミニウムパンの中へと入れ、圧着した。試料を、持続的な窒素パージ下（５０ｍＬ／分）、１０℃／分の加熱速度にて２５℃から２７５℃までスキャンした。図３ａ〜３ｃに示されるように、ＤＳＣサーモグラムは、吸熱事象を約８０℃（軽微）及び１１５℃（広範）にて開始し、その後に発熱ピーク及び激しい吸熱事象を２２７℃にて開始することを示している。ＤＳＣ分析はＴＧＡ分析と一致しているように思われ、このことから当該化合物が融解分解を経ていたことが示唆される。ただし、融解前に付近の主要相の分解が開始する可能性も考えられる。
【００２４】
図４ａ、４ｂ、及び４ｃは、本開示の実施形態に従ったＡＮＡＶＥＸ２−７３の粒子のサイズ及び形態を実証する走査電子顕微鏡（ＳＥＭ）の顕微鏡写真を示している。Ｐｈｉｌｉｐｓ  ＸＬ３０（オランダ）走査電子顕微鏡（ＳＥＭ）を用いて、粒子のサイズ及び形態を調べた。アルミニウムスタブの上へと固定された両面接着テープの上へと試料をふりかけ、次いでアルゴン雰囲気下、ｍＡにて４０秒間、金スパッターコーティングを行った。好適な加速電圧及び倍率にて粒子を分析した。代表的な顕微鏡写真を撮り、粒子サイズを推定した。ＳＥＭ顕微鏡写真により、ＡＮＡＶＥＸ２−７３が凝集した結晶（角柱からブロック）から主に構成され、主な粒子サイズ分布は１から５０μｍであることが実証された。
【００２５】
ＡＮＡＶＥＸ２−７３の安全性は、健康な男性ボランティア２２例におけるＡＮＡＶＥＸ２−７３のランダム化プラセボ対照単回漸増用量第１相試験で実証されている。ポスター発表：Ａ  Ｐｈａｓｅ  １  Ｄｏｓｅ  Ｅｓｃａｌａｔｉｏｎ  Ｓｔｕｄｙ  ｔｏ  Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ  Ｓａｆｅｔｙ，Ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ  Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ  ｏｆ  ＡＮＡＶＥＸ２−７３  ｉｎ  Ｈｅａｌｔｈｙ  Ｍａｌｅ  Ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ＣＮＳ  Ｓｕｍｍｉｔ  ２０１４，Ｂｏｃａ  Ｒａｔｏｎ，ＦＬ，ｂｙ  Ｏｌｅ  Ｖｏｇｅｓ，Ｉｎｇｏ  Ｗｅｉｇｍａｎｎ，Ｎｏｒｍａｎ  Ｂｉｔｔｅｒｌｉｃｈ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈ  Ｓｃｈｉｎｄｌｅｒ  ａｎｄ  Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ  Ｍｉｓｓｌｉｎｇを参照。健康な対象において、ＡＮＡＶＥＸ２−７３の１ｍｇ、１０ｍｇ、３０ｍｇ、４０ｍｇ、５０ｍｇ、及び５５ｍｇの単回経口用量漸増は、安全であり、忍容性が良好であった。重篤な有害事象は発生しなかった。非治療下で発現した有害事象（ＴＥＡＥ）の頻度及び強度に基づき、最大の忍容できる用量（ＭＴＤ）及び最小の忍容できない用量（ＭＩＤ）を、それぞれ５５ｍｇ及び６０ｍｇと定義した。最高用量で観察された有害事象には、中等度の可逆性のめまい及び頭痛が含まれ、中枢神経系を標的とする薬物に共通するものであった。血圧及び安静時心拍数ならびにその他の臨床的パラメーター（例えば、バイタルサイン及び１２誘導心電図（ＥＣＧ））からは、臨床的に関連する変化や用量依存的な変化は一切示されなかった。ＱＴ間隔及びＱＴｃＢからも、臨床的に問題となる変化は一切示されなかった。ＡＮＡＶＥＸ２−７３の薬物動態は、毎日の経口投薬に好適であることが見いだされた。
【００２６】
ＡＮＡＶＥＸ２−７３多形のアルツハイマー病治療に対する有効性は、進行中の第２ａ相臨床試験からの初回の臨床データにより実証されている。３６日間の多施設ランダム化臨床試験には、軽度から中等度のアルツハイマー病の男女両方の患者が含まれた。ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、ドネペジルの現在の標準治療に対するアドオン療法として、対象１２例に投与した。ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、２つの期間のオン・オフ・オンクロスオーバー投薬レジメンに従って投与され、このレジメンでは、対象は、ＡＮＡＶＥＸ２−７３を１２日間（第１期間）投与された後に１２日の休薬期間をおき、その後２回目の１２日の期間（第２期間）ＡＮＡＶＥＸ２−７３を投与した。第１期間中に経口投与でＡＮＡＶＥＸ２−７３を投与した対象には、第２期間中にＡＮＡＶＥＸ２−７３を静脈内投与し、その逆も行った。約半数の対象に３０ｍｇの経口用剤形を投与し、他方の半数の対象に５０ｍｇの経口用剤形を投与した。静脈内用量は３ｍｇまたは５ｍｇのいずれかであり、約半数の対象に３ｍｇを投与し、他方の半数に５ｍｇを投与した。
【００２７】
安静時の脳波（ＥＥＧ）活動及び事象関連電位（ＥＥＧ／ＥＲＰ）を使用して、ＡＮＡＶＥＸ２−７３投与の認知的効果を評価した。ＥＥＧにより記録されるように、事象関連電位（ＥＲＰ）は、進行中の電気的脳活動の何らかの物理的または精神的発生に時間ロックされた、電圧変化である。事象関連電位（ＥＲＰ）は、初期のアルツハイマー病と結びついた認知的効果の敏感かつ信頼できる尺度をもたらす。ＥＲＰは、アルツハイマー病の非常に初期の段階が始まっているアルツハイマー病患者において、感知、運動、及び認知的事象に対する十分に特徴づけられた脳の応答を反映し、かつ変化させたことが見いだされている。例えば、Ｎｅｗ  Ｅｎｃｙｃｌ．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．，Ｏｘｆｏｒｄ  Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ，ｐ．１３−１８（２００９）を参照。例えば、プレセニリン−１及びアミロイド前駆体タンパク質遺伝子に変異を保有する、まだ症状が現れていない若い個体に行ったＥＲＰ試験は、行動症状およびアルツハイマー病の発病の何年も前にＥＲＰパターンの顕著な変化を示す。例えば、Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ７３，１６４９〜１６５５（２００９）；Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ７７，４６９〜４７５（２０１１）を参照。また、ＥＲＰが、アルツハイマー病の進行と結びついた認知低下を確実に追跡することも示されている。例えば、軽度認知障害（ＭＣＩ）を有する個体及びアルツハイマー病患者に対する縦断的研究において、認知機能のＥＲＰマーカーは次第に変化している。例えば、Ｃｌｉｎ．Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ．１２２，１３２２〜１３２６（２０１１）；Ｃｌｉｎ．Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ．１２１，１９４〜１９９（２０１０）を参照。加えて、ＥＲＰは、現在アルツハイマー病の治療に使用されている認知改善薬の効果に対し敏感であることが示されている。例えば、ＥＲＰ尺度は、コリンエステラーゼ阻害剤（例えば、ドネペジル）に対する認知応答の評価において信頼できる手段であることが実証されており、ＥＲＰにより測定されるように、選択的ＮＭＤＡアンタゴニストであるメマンチンの効果は、ミニメンタルステート検査（ＭＭＳＥ）スコアの変化と相関することが示されている。例えば、Ｎｅｕｒｏｌ．Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ．Ｐｏｌ．３５  Ｓｕｐｐｌ  ３，３７−４３（２００１）；Ｃｌｉｎ．Ｎｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌ．２５，２０７−２１５（２００２）；Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．Ｂｉｏｍｅｄ．Ｅｎｇ．１，３４−３９（２０１３）を参照。
【００２８】
特に、ＥＲＰの聴覚Ｐ３００成分は、注意プロセス及び記憶プロセスを反映すると考えられているため、加齢性認知機能低下の研究で広く適用されている。聴覚Ｐ３００は、刺激発生から約３００ｍｓにて生じる正の振れである。聴覚Ｐ３００は、複数の新皮質領域及び辺縁領域の活性化により生成される。聴覚Ｐ３００には、２つの機能的に異なる成分、前頭中央領域で最大となる早期のＰ３ａ成分と、後部頭皮位置で最大となる後期のＰ３ｂ成分（以下「Ｐ３００」）とがある。例えば、Ｉｎｔ．Ｊ．ｏｆ  Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ  Ｄｉｓ．２０１１，Ａｒｔｉｃｌｅ  ＩＤ  ６５３１７３，１−７（２０１１）を参照。軽度アルツハイマー病患者１５例における、ビタミンＥベースラインと比較したドネペジルについての二重盲検６ヵ月研究の一部として収集したＰ３００振幅データには、Ｐ３００振幅データが同じ患者のＡＤＡＳ−Ｃｏｇ及びＭＭＳＥデータと相関することを示している。Ｃｌｉｎ．Ｎｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌ．２５（４），２０７−２１５（２００２）を参照。
【００２９】
３刺激オドボールパラダイムを用いて、対象を試験した。刺激は、標準的なトーン（１０００Ｈｚ）、ターゲットトーン（２０００Ｈｚ）、及び予期しない妨害トーン（ホワイトノイズ）からなり、これらを０．７５、０．１５、及び０．１０の確率で再生した。トーンは、ターゲットトーン及び妨害トーンが連続して提示されないように擬似ランダム順序で提示された。対象に、利き手でボタンを押してターゲット刺激に応答するように指示した。各試験において、７０ｄＢの音量で挿入イヤホンを通じて３００から４００の刺激を両耳に提示した。各刺激のトーンの持続期間は、立ち上がり時間１００ｍｓ、立ち下がり時間１０ｍｓとした。刺激間の間隔を１．５ｓから２ｓの間でランダム化した。ＣＯＧＮＩＳＩＯＮ（商標）ヘッドセット（Ｎｅｕｒｏｎｅｔｒｉｘ）を用いて、国際１０−２０法の７つの電極部位（Ｆｚ、Ｃｚ、Ｐｚ、Ｆ３、Ｐ３、Ｆ４、及びＰ４）からの脳波（ＥＥＧ）活動を記録した。電極は、共通電極の役割を果たす平均化した乳突（Ｍ１、Ｍ２）及びＦｐｚが参照された。データ収集に用いられたヘッドセットは、皮膚接触インピーダンスが７０ｋΩ未満のときに信頼できるＥＲＰ記録を行うように確認しておいた。インピーダンスは、各ターゲットまたは妨害トーンの後、全ての電極に対し自動的にチェックされ、各試験の全体を通してこの限界値を下回るように保たれた。刺激前後２４０〜１，０００ｍｓのデータを収集し、１２５Ｈｚでデジタル化し、０．３〜３５Ｈｚのバンドパスフィルタリングを行った。試験のために、±１００μＶの自動アーティファクト閾値検出限界を設定した。閾値を超えるアーティファクトを有する逸脱したトーンと直前の標準的なトーンとのトライアルセット（エポックセット）は、リアルタイムで除外され、直ちに繰り返された。
【００３０】
図５は、いかなる用量最適化も伴わない患者１２例のＰ３００  ＥＲＰ波データ（ベースライン及びＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン投薬レジメン後３６日目における）を例示している。また、図５は、最近ＣｅｃｃｈｉらがＡｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓ  ＆  Ｄｅｍｅｎｔｉａというジャーナルに投稿した原稿から取得した健康な対照群のデータも例示している。Ｐ３００  ＥＲＰ波データは、ＡＮＡＶＥＸ２−７３の投与が、測定した認知性能をベースラインデータに比べて改善したことを示している。加えて、ＡＮＡＶＥＸ２−７３用量レジメンを受けている対象のＰ３００  ＥＲＰ波プロットは、健康な対象について得られたＰ３００  ＥＲＰ波プロットによりよく似ていた。
【００３１】
図６は、患者１２例のＰ３００振幅データ（ベースライン及びＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン投薬レジメン後３６日目における）を、健康な対照群と比較して例示している。同じデータを表１に示す。表１に示されているように、ＡＮＡＶＥＸ２−７３用量レジメンを受けている対象のＰ３００振幅は、ベースラインのＰ３００振幅に比べて３８％増加した。加えて、ＡＮＡＶＥＸ２−７３用量レジメンを受けている対象におけるＰ３００振幅は、ベースラインのＰ３００振幅データよりも健康な対照群で得られたＰ３００振幅データによりよく似ていた。
【００３２】
【表１】
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【００３３】
表２は、ベースライン及びＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン用量レジメンの後の３６日目において、対象１２例の認知性能にＡＮＡＶＥＸ２−７３用量レジメンが及ぼす効果を、ＥＲＰ試験のターゲット検出課題による測定で実証している。また、表２は、健康な対照群に対するターゲット検出課題のデータも示している。表２に示されているように、ＡＮＡＶＥＸ２−７３用量レジメンを受けている対象のボタン押下精度は、ベースラインに比べて改善された。加えて、ＡＮＡＶＥＸ２−７３を投与した対象では、ベースラインに比べて反応時間中央値及び誤警報パーセンテージが低下した。健康な対照群は、ボタン押下の精度及び反応時間中央値で３６日目のＡＮＡＶＥＸ２−７３対象よりも優れた結果を出した。しかし、３６日目のＡＮＡＶＥＸ２−７３対象は、誤警報パーセンテージで健康な対照群よりも優れた結果を出した。表２に示されているデータは、ＡＮＡＶＥＸ２−７３投与が、ＥＲＰ試験のターゲット検出課題を行う対象の精度及び反応時間の両方を改善することを示している。
【００３４】
【表２】
2020523417.tif 000004
【００３５】
図７は、患者１２例のＰ３００振幅データ（ＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン投薬レジメン後３６日目（１ヵ月目）における）を、Ｃｌｉｎ．Ｎｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌ．２５（４），２０７−２１５（２００２）から取得したドネペジル及び対照の履歴データと比較して例示している。図７に示すように、ベースラインのＰ３００振幅と比べて、ＡＮＡＶＥＸ２−７３用量レジメンを受けている対象に対し測定したＰ３００振幅の変化は、履歴データで観察された、ドネペジルを投与した患者における１ヵ月時点でのＰ３００振幅の変化よりも約４倍高い。さらに、１ヵ月後のＰ３００振幅の変化パーセントは、ドネペジルを投与した患者の６ヵ月後の履歴データで観察されたＰ３００振幅の変化パーセントよりも大きい。図７に示すデータは、ＡＮＡＶＥＸ２−７３の投与が、対象に対し測定したＰ３００振幅を、ドネペジルの投与よりも、用量レジメンの早い時点で、かつより大きな程度増加させることを示唆している。
【００３６】
図８は、患者１２例の脳波（ＥＥＧ）アルファ波ピーク周波数（ＰＡＦ）データ（ベースライン時及びＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン投薬レジメン後３６日目における）を、健康な対照群と比較して例示するプロットである。脳波（ＥＥＧ）アルファ波ピーク周波数（ＰＡＦ）（Ｈｚで測定される）は、独特な個別の「フィンガープリント」であり、認知性能と関連づけられ、かつ認知準備の特性または状態を反映する。アルツハイマー病患者は、同年齢の対照に比べてＰＡＦが低下していることが分かっている。ＰＡＦは、アルファ範囲内で振幅が最も高い離散周波数を測定する。例えば、図９は、アルファ波ピーク周波数（ＰＡＦ）を示す脳波（ＥＥＧ）パワースペクトルを例示している。図８に示されているように、ＡＮＡＶＥＸ２−７３用量レジメンを受けている対象に対し測定したＰＡＦは、ベースラインのＰＡＦ測定値よりも高かった。図８は、ＡＮＡＶＥＸ２−７３が、測定したＰＡＦベースラインに比べて対象のＰＡＦをシフトできることを示している。加えて、ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、研究を行った患者１２例中１０例（８３％）においてＰ３００シグナルを改善することが見いだされた。
【００３７】
図５〜９に示されている対象１２例のＡＮＡＶＥＸ２−７３のオン・オフ・オン投薬レジメンの結果は、いかなる用量最適化も伴わずに達成された。予備測定したミニメンタルステート検査（ＭＭＳＥ）及びＣｏｇｓｔａｔｅ尺度の変化は、観察された認知的ＥＥＧ／ＥＲＰ効果の傾向と一致している。第２ａ相試験中のＡＮＡＶＥＸ２−７３の安全性プロファイルは、第１相のデータと一致しているように思われる。第２ａ相臨床試験の残り期間中に追加の対象２０例が研究されることになっている。第２ｂ相臨床試験が、ＡＮＡＶＥＸ２−７３の１日１回の経口用量投与の追加的な２６週間の延長を伴って、進行中である。
【００３８】
本開示によれば、ＡＮＡＶＥＸ２−７３は間欠的投薬スケジュールに従って投与することができ、このとき対象は、ある日数の期間ＡＮＡＶＥＸ２−７３を投与され、これに続いてＡＮＡＶＥＸ２−７３が投与されない日数期間をおき、その後、もう一度ＡＮＡＶＥＸ２−７３の投与が再開される。一部の場合において、投与期間は、非投与期間と同じ期間である。他の場合において、投与期間は、投与期間より長い場合もあれば短い場合もある。一部の場合において、ＡＮＡＶＥＸ２−７３は、少なくとも２つのサイクルの間欠的投薬レジメンに従って投与され、各サイクルは、（ａ）治療有効量のＡＮＡＶＥＸ２−７３が患者に投与される投薬期間と、その後の（ｂ）休薬期間とを含む。一実施形態において、投薬期間は１〜１２日間であり、休薬期間は１〜１２日間である。他の実施形態において、投薬期間は、１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、または１４日とすることができる。一部の実施形態において、休薬期間は、１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、または１４日とすることができる。
【００３９】
一部の場合において、本明細書に記載の投薬期間は、約１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、及び１４日の下限から、約２８日、２７日、２６日、２５日、２４日、２３日、２２日、２１日、２０日、１９，日、１８日、１７日、１６日、１５日、及び１４日の上限までの範囲内とすることができる。一部の場合において、本明細書に記載の休薬期間は、約１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、及び１４日の下限から、約２８日、２７日、２６日、２５日、２４日、２３日、２２日、２１日、２０日、１９，日、１８日、１７日、１６日、１５日、及び１４日の上限までの範囲内とすることができる。
【００４０】
一実施形態において、本明細書に記載の間欠的用量スケジュールは、約３０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む経口用剤形を含む。別の実施形態において、本明細書に記載の間欠的用量スケジュールは、約５０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む経口用剤形を含む。別の実施形態において、本明細書に記載の間欠的用量スケジュールは、約３０ｍｇから５０ｍｇの間のＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む経口用剤形を含む。別の実施形態において、本明細書に記載の間欠的用量スケジュールは、約１ｍｇから５５ｍｇの間のＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む経口用剤形を含む。
【００４１】
一部の場合において、本明細書に記載の経口用剤形は、約１ｍｇ、５ｍｇ、１０ｍｇ、１５ｍｇ、２０ｍｇ、２５ｍｇ、及び３０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３の下限から約６０ｍｇ、５５ｍｇ、５０ｍｇ、４５ｍｇ、４０ｍｇ、３５ｍｇ、及び３０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３の上限の範囲内とすることができる。
【００４２】
一実施形態において、本明細書に記載の間欠的用量スケジュールは、約３ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３の静脈内投与を含む。別の実施形態において、本明細書に記載の間欠的用量スケジュールは、約５ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３の静脈内投与を含む。別の実施形態において、本明細書に記載の間欠的用量スケジュールは、約３ｍｇから５ｍｇの間のＡＮＡＶＥＸ２−７３の静脈内投与を含む。別の実施形態において、本明細書に記載の間欠的用量スケジュールは、約１ｍｇから１０ｍｇの間のＡＮＡＶＥＸ２−７３の静脈内投与を含む。一部の場合において、本明細書に記載の静脈内投与は、約１ｍｇ、２ｍｇ、３ｍｇ、４ｍｇ、及び５ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３の下限から約１０ｍｇ、９ｍｇ、８ｍｇ、７ｍｇ、６ｍｇ、及び５ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３の上限の範囲内とすることができる。
【００４３】
上記で開示されている全ての数字及び範囲はある程度変動する場合がある。
下限及び上限を有する数値範囲が開示されているときはいかなる場合においても、その範囲内に入る任意の数字及び任意の含まれた範囲が具体的に開示されているものとする。詳細には、本明細書で開示されているあらゆる値の範囲（「約ａから約ｂまで」、または同様に「およそａからｂまで」、または同様に「およそａ〜ｂ」という形式の）は、より広い値の範囲内に包含されるあらゆる数字及び範囲を示すものと理解されたい。
【００４４】
個々にまたは組合せにて本明細書で開示されている組成物は、活性組成物と有害に反応しない非経口、経腸（例えば、経口もしくは吸入）、または局所の適用に好適である従来の賦形剤、すなわち、医薬的に許容される有機または無機の担体物質と混合して用いられる。好適な医薬的に許容される担体としては、水、塩溶液、アルコール、アラビアガム、植物油、ベンジルアルコール、ポリエチレングリコール、ゼラチン、炭水化物（例えば、ラクトース、アミロース、またはデンプン）、ステアリン酸マグネシウム、タルク、二酸化チタン、ケイ酸、粘性パラフィン、香油、脂肪酸エステル、ヒドロキシルメチルセルロース、ポリビニルピロリドンなどが挙げられるが、これらに限定されない。医薬調製物は滅菌し、所望の場合は、活性組成物と有害に反応しない助剤と、例えば、滑沢剤、保存料、安定剤、湿潤剤、乳化剤、浸透圧に影響をもたらすための塩、緩衝剤、着色料、香味料、及び／または香味物質などと、混合することができる。これらはまた、所望の場合は他の活性薬剤、例えば、ビタミンと組み合わせることもできる。
【００４５】
一部の実施形態において、剤形はこのような組成物の使用のための取扱説明書を含む。非経口適用向けには、特に、注射液、無菌溶液、好ましくは油性もしくは水性の溶液、さらに懸濁液、乳濁液、または脳内留置用剤があり、坐薬を含む。アンプル、バイアル、及び注射カートリッジは便利な単位用量である。「単位剤形」は、単回投与の実体を意味するものとする。例としては、単一の錠剤、カプセル、糖衣錠、もしくはトローチ、坐薬、またはシリンジがある。
【００４６】
また、非経口適用向けにも、錠剤、糖衣錠、液体、ドロップ、坐薬、またはカプセルは特に好適である。いる場合、シロップ、エリキシルなどを使用することができ、甘味のついたビヒクルが用いられる。舌下形態及び頬側形態も特筆される。
【００４７】
持続または直接放出組成物を、例えば、リポソームまたは活性構成成分が差別的に分解可能なコーティング（例えば、マイクロカプセル化、複数層コーティングなどにより）で保護されているものに製剤化することができる。また、新規の組成物を凍結乾燥し、得られた凍結乾燥物を、例えば注射用製品の調製向けに使用することも可能である。
【実施例】
【００４８】
以下の実施例は、アルツハイマー病患者またはアルツハイマー病の初期徴候を示す患者の治療におけるＡＮＡＶＥＸ２−７３の使用を示す。患者がアルツハイマー病を有し得るか、またはアルツハイマー病の初期徴候を示しているかの臨床的判定は、当技術分野において周知である。例として、以下の参考文献（及び本明細書で引用されている全ての刊行物）が、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる：Ｄｅｍｅｎｔｉａ：Ｆｒｏｍ  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ｔｏ  Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ−Ａ  Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ  Ａｐｐｒｏａｃｈ  １ｓｔ  Ｅｄｉｔｉｏｎ，Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ  Ｐｒｅｓｓ（Ｆｅｂｒｕａｒｙ  １７，２００９）；Ｃｌｉｎｉｃｉａｎ’ｓ  Ｇｕｉｄｅ  ｔｏ  Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  ａｎｄ  Ｔｅｓｔｉｎｇ：Ｗｉｔｈ  Ｆｏｒｍｓ  ａｎｄ  Ｔｅｍｐｌａｔｅｓ  ｆｏｒ  Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  １ｓｔ  Ｅｄｉｔｉｏｎ，Ｓｐｒｉｎｇｅｒ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ（Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ  １８，２０１２）；Ｎｅｕｒｏｄｅｇｅｎｅｒ．Ｄｉｓ．Ｍａｎａｇ．５（３），１９１−２０１（２０１５）；Ａｒｔｉｆ．Ｉｎｔｅｌｌ．Ｍｅｄ．６４（１），５９−７４（２０１５）；Ｃｌｉｎ．Ｃｈｅｍ．６０（１２），１５８５−１５８６（２０１４）；及びＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ  ６４（３  Ｓｕｐｐｌ  １），Ｓ４７−５０（２０１４）。
【００４９】
実施例１
６３歳の男性は、アルツハイマー病の初期徴候を示している。この男性に、各サイクルが１０日間（投薬期間）の毎日の投与とその後の１０日の投与なし（休薬期間）とを含む間欠的投薬レジメンに従って、３０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を含有する医薬組成物を経口投与する。患者に、間欠的投薬レジメンに従って、３０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を６ヵ月間投与する。患者の認知機能喪失は、この期間の間安定する。
【００５０】
実施例２
５８歳の男性は、早発性アルツハイマー病の徴候を示している。この男性に、各サイクルが１０日間（投薬期間）の毎日の投与とその後の２０日の投与なし（休薬期間）とを含む間欠的投薬レジメンに従って、５０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を含有する医薬組成物を経口投与する。患者の認知機能喪失は、この期間の間安定する。
【００５１】
実施例３
６０歳の女性は、早発性アルツハイマー病の徴候を示している。この女性に、各サイクルが５日間（投薬期間）の毎日の投与とその後の２０日の投与なし（休薬期間）とを含む間欠的投薬レジメンに従って、３ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を１年間静脈内投与する。患者の認知機能喪失は、この期間の間安定する。
【００５２】
実施例４
５５歳の男性は、早発性アルツハイマー病の徴候を示している。この男性に、各サイクルが１４日間（投薬期間）の毎日の投与とその後の７日の投与なし（休薬期間）とを含む間欠的投薬レジメンに従って、５ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を１年間静脈内投与する。患者の認知機能喪失は、この期間の間安定する。
【００５３】
実施例５
６４歳の女性は、アルツハイマー病の初期徴候を示している。この女性に、各サイクルが１４日間（投薬期間）の毎日の投与とその後の７日の投与なし（休薬期間）とを含む間欠的投薬レジメンに従って、５０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を含有する医薬組成物を経口投与する。患者に、間欠的投薬レジメンに従って、５０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を６ヵ月間投与する。患者の認知機能喪失は、この期間の間安定化される。
【図１】
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【図２ａ】
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【図２ｂ】
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【図３ａ】
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【図３ｂ】
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【図３ｃ】
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【図４ａ】
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【図４ｂ】
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【図４ｃ】
2020523417.tif 000013
【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【手続補正書】
【提出日】令和2年2月12日(2020.2.12)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
治療有効量のＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む、アルツハイマー病の治療のための医薬組成物。
【請求項２】
前記アルツハイマー病が軽度から中等度のアルツハイマー病である、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図１に示されるＰＸＲＤパターンにより特徴づけられる、請求項１〜２のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項４】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図２ａまたは図２ｂの熱重量分析により特徴づけられる、請求項１〜３のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項５】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図３ａ、３ｂ、または３ｃの示差走査熱量測定分析により特徴づけられる、請求項１〜４のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項６】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図４ａ、図４ｂ、または図４ｃに示される粒子形状により特徴づけられる、請求項１〜５のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項７】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図４ａ、図４ｂ、または図４ｃに示される粒子サイズにより特徴づけられる、請求項１〜６のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項８】
前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が１から５０μｍの間の粒子サイズにより特徴づけられる、請求項１〜７のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項９】
前記治療有効量が１ｍｇ〜６０ｍｇである、請求項１〜８のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１０】
前記治療有効量が３０ｍｇ〜５０ｍｇである、請求項１〜９のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１１】
前記治療有効量が３ｍｇ〜５ｍｇである、請求項１〜９のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１２】
前記医薬組成物が経口用剤形である、請求項１〜１１のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１３】
前記医薬組成物が静注用剤形である、請求項１〜１１のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１４】
少なくとも１つのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤をさらに含む、請求項１〜１３のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１５】
前記少なくとも１つのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤が、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、またはメマンチンからなる群より選択される、請求項１４に記載の医薬組成物。
【請求項１６】
各サイクルが（ａ）治療有効量の前記医薬組成物が投与される投薬期間とその後の（ｂ）休薬期間とを含む、少なくとも２つのサイクルの間欠的投薬レジメンに従って前記医薬組成物が対象に投与される、請求項１〜１５のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項１７】
前記投薬期間及び前記休薬期間が同じ期間である、請求項１６に記載の医薬組成物。
【請求項１８】
前記投薬期間と前記休薬期間とが異なる期間である、請求項１６に記載の医薬組成物。
【請求項１９】
前記投薬期間及び前記休薬期間が、それぞれ１日〜２８日の範囲内である、請求項１６に記載の医薬組成物。
【請求項２０】
前記投薬期間が１日から１２日の間であり、前記休薬期間が１日から１２日の間である、請求項１６に記載の医薬組成物。
【請求項２１】
前記投薬期間が１２日であり、休薬期間が１２日である、請求項１６に記載の医薬組成物。

【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００５３
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００５３】
実施例５
６４歳の女性は、アルツハイマー病の初期徴候を示している。この女性に、各サイクルが１４日間（投薬期間）の毎日の投与とその後の７日の投与なし（休薬期間）とを含む間欠的投薬レジメンに従って、５０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を含有する医薬組成物を経口投与する。患者に、間欠的投薬レジメンに従って、５０ｍｇのＡＮＡＶＥＸ２−７３を６ヵ月間投与する。患者の認知機能喪失は、この期間の間安定化される。
（付記）
本開示は以下の実施形態を含む。
＜１＞  治療有効量のＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む、アルツハイマー病の治療のための医薬組成物。
＜２＞  前記アルツハイマー病が軽度から中等度のアルツハイマー病である、＜１＞に記載の医薬組成物。
＜３＞  前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図１に示されるＰＸＲＤパターンにより特徴づけられる、＜１＞〜＜２＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜４＞  前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図２ａまたは図２ｂの熱重量分析により特徴づけられる、＜１＞〜＜３＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜５＞  前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図３ａ、３ｂ、または３ｃの示差走査熱量測定分析により特徴づけられる、＜１＞〜＜４＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜６＞  前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図４ａ、図４ｂ、または図４ｃに示される粒子形状により特徴づけられる、＜１＞〜＜５＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜７＞  前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が図４ａ、図４ｂ、または図４ｃに示される粒子サイズにより特徴づけられる、＜１＞〜＜６＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜８＞  前記ＡＮＡＶＥＸ２−７３が１から５０μｍの間の粒子サイズにより特徴づけられる、＜１＞〜＜７＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜９＞  前記治療有効量が約１ｍｇ〜約６０ｍｇである、＜１＞〜＜８＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜１０＞  前記治療有効量が約３０ｍｇ〜約５０ｍｇである、＜１＞〜＜９＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜１１＞  前記治療有効量が約３ｍｇ〜約５ｍｇである、＜１＞〜＜９＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜１２＞  前記医薬組成物が経口用剤形である、＜１＞〜＜１１＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜１３＞  前記医薬組成物が静注用剤形である、＜１＞〜＜１２＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜１４＞  少なくとも１つのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤をさらに含む、＜１＞〜＜１３＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜１５＞  前記少なくとも１つのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤が、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、またはメマンチンからなる群より選択される、＜１＞〜＜１４＞のいずれかに記載の医薬組成物。
＜１６＞  対象におけるアルツハイマー病を治療する方法であって、＜１＞〜＜１５＞のいずれかに記載の医薬組成物を前記対象に投与することを含む、方法。
＜１７＞  ＡＮＡＶＥＸ２−７３を含む医薬組成物を前記対象に投与することを含む、対象におけるアルツハイマー病を治療する方法であって、各サイクルが、（ａ）治療有効量の前記医薬組成物が前記患者に投与される投薬期間と、その後の（ｂ）休薬期間とを含む、少なくとも２つのサイクルの間欠的投薬レジメンに従って前記医薬組成物が投与される、方法。
＜１８＞  前記投薬期間及び前記休薬期間が同じ期間である、＜１７＞に記載の方法。
＜１９＞  前記投薬期間と前記休薬期間とが異なる期間である、＜１７＞に記載の方法。
＜２０＞  前記投薬期間及び前記休薬期間が、約１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、及び１４日の下限から、約２８日、２７日、２６日、２５日、２４日、２３日、２２日、２１日、２０日、１９，日、１８日、１７日、１６日、１５日、及び１４日の上限までの範囲内である、＜１７＞に記載の方法。
＜２１＞  前記投薬期間が約１日から１２日の間であり、前記休薬期間が約１日から１２日の間である、＜１７＞に記載の方法。
＜２０＞  前記投薬期間が１２日であり、休薬期間が１２日である、＜１７＞に記載の方法。
＜２１＞  前記医薬組成物の前記治療有効量が約１ｍｇ〜約６０ｍｇである、＜１７＞〜＜２０＞のいずれかに記載の方法。
＜２２＞  前記医薬組成物の前記治療有効量が約３０ｍｇ〜約５０ｍｇである、＜１７＞〜＜２０＞のいずれかに記載の方法。
＜２３＞  前記医薬組成物の前記治療有効量が約３ｍｇ〜約５ｍｇである、＜１７＞〜＜２０＞のいずれかに記載の方法。
＜２４＞  前記医薬組成物が経口投与される、＜１７＞〜＜２０＞のいずれかに記載の方法。
＜２５＞  前記医薬組成物が静脈内投与される、＜１７＞〜＜２０＞のいずれかに記載の方法。
＜２６＞  前記医薬組成物が＜１＞〜＜１６＞のいずれかに記載の医薬組成物である、＜１７＞に記載の方法。
＜２７＞  前記医薬組成物が＜１＞〜＜１６＞のいずれかに記載の医薬組成物である、＜１７＞〜＜２５＞のいずれかに記載の方法。
【国際調査報告】
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