(57)【要約】  瘻孔または膿瘻のような組織中の開口を閉じるためのインプラント（８０１）は、実質的に均一な外径を有するコイルを備える。コイルは、遠位端から近位端へとテーパ状になっている直径を有する内部通路を形成する。インプラント（８０１）は、非テーパ状ドライバコイル（８２０）を使用して送達され得る。【選択図】図９５
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
瘻孔または膿瘻のような、組織内の開口を閉じるためのインプラントであって、前記インプラントはコイルを備え、前記コイルは、前記コイルの長さに沿って実質的に均一である外径および前記コイルの両端の間でテーパ状にされている内径を有する、インプラント。
【請求項２】
前記コイルは、近位ドライバ端部と、遠位組織挿入端部とを備え、前記コイルの前記内径は、前記コイルの前記遠位端から内向きにテーパ状になっている、請求項１に記載のインプラント。
【請求項３】
前記コイルは、送達装置と係合するための係合機構を備える、請求項１または２に記載のインプラント。
【請求項４】
前記コイルは、送達装置とロックするためのロック機構を備える、請求項１から３のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項５】
前記ロック機構は解放可能である、請求項４に記載のインプラント。
【請求項６】
前記ロック機構は自動的に解放可能である、請求項５に記載のインプラント。
【請求項７】
組織と係合するように構成されている返しのような巻き戻り防止機構を備える、請求項１から６のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項８】
前記巻き戻り防止機構は、前記コイルの前記外径から半径方向外向きに突出する外側巻き戻り防止機構を含む、請求項７に記載のインプラント。
【請求項９】
前記巻き戻り防止機構は、前記コイルの前記内径から半径方向内向きに突出する内側巻き戻り防止機構を含む、請求項７または８に記載のインプラント。
【請求項１０】
横方向または長手方向に離間されている複数の巻き戻り防止機構を備える、請求項７から９のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項１１】
前記コイルの前記遠位端は、薄くされた縁部を備える、請求項２から１０のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項１２】
前記コイルは外側レールを備える、請求項１から１１のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項１３】
前記レールは、前記コイルから外向きに延伸する第１のアームおよび第２のアームを備え、前記アームは、間にドライバの一部を受け入れるように適合されている、請求項１２に記載のインプラント。
【請求項１４】
前記第１のアームおよび前記第２のアームは、前記インプラントコイルに沿って離間されている、複数の離間セグメントを備える、請求項１３に記載のインプラント。
【請求項１５】
前記第１のアームの前記セグメントは、前記第２のアームの前記セグメントからオフセットされる、請求項１４に記載のインプラント。
【請求項１６】
前記レールセグメントの少なくともいくつかは、返しのような巻き戻り防止機構を備える、請求項１４または１５に記載のインプラント。
【請求項１７】
前記インプラントは、１ｍｍ〜６ｍｍの、前記コイルの遠位端における内径からテーパ状になっている、請求項１から１６のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項１８】
前記インプラントは、前記コイルの近位端における０．５ｍｍ〜２ｍｍの内径へとテーパ状になっている、請求項１から１７のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項１９】
前記コイルのピッチは２ｍｍ〜４ｍｍである、請求項１から１８のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項２０】
前記インプラントは成長促進媒体を備える、請求項１から１９のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項２１】
前記インプラントは成長促進媒体を含むコーティングを有する、請求項２０に記載のインプラント。
【請求項２２】
前記インプラントは少なくとも部分的に成長促進媒体から構築される、請求項２０に記載のインプラント。
【請求項２３】
請求項１から２２のいずれか一項に記載のインプラントと、前記インプラントを組織内へと送達するように構成されている送達装置とを備える、システム。
【請求項２４】
前記送達装置は、近位端および遠位端を有する送達コイルを備え、前記コイルは、組織を穿刺し、および／または、組織を圧縮するように適合されている遠位先端区画を備える、請求項２３に記載のシステム。
【請求項２５】
送達構成において、前記ドライバコイルの前記遠位端は、前記インプラントの前記遠位端を越えて遠位方向に延伸する、請求項２４に記載のシステム。
【請求項２６】
前記ドライバコイルの前記遠位端は、前記インプラントの前記近位端の前記内部テーパ内で圧縮するために組織を収集するように適合されている、請求項２５に記載のシステム。
【請求項２７】
第１の構成において、前記ドライバコイルの係合機構は、前記インプラントの係合機構と係合しており、第２の構成において、前記ドライバコイルの前記係合機構は、前記インプラントの前記係合機構から係合解除されている、請求項２３から２６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項２８】
前記第１の構成において、前記ドライバコイルは、前記インプラントの外部トラックと係合される、請求項２７に記載のシステム。
【請求項２９】
第１の構成において、前記ドライバコイルの連結機構は、前記インプラントの連結機構と係合しており、第２の構成において、前記ドライバコイルの前記連結機構は、前記インプラントの前記連結機構から後退されている、請求項２２から２８のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３０】
前記ドライバコイルは、一定のピッチを有する真っ直ぐならせん状構造物である、請求項２３から２９のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３１】
前記ドライバコイルの前記内径は、４ｍｍ〜６ｍｍであり、前記ドライバコイルの前記外径は、６ｍｍ〜８ｍｍであり、前記ドライバコイルの壁厚は、０．５ｍｍ〜１ｍｍであり、前記ドライバコイルの前記ピッチは２ｍｍ〜４ｍｍである、請求項３０に記載のシステム。
【請求項３２】
前記ドライバコイルは、複数のコイル支柱を備え、支柱の高さは０．５ｍｍ〜２ｍｍである、請求項３０または３１に記載のシステム。
【請求項３３】
前記ドライバコイルは、２．７５ターンのような、２〜５ターンを含む、請求項３０から３２のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３４】
前記インプラントを埋め込むために、前記送達装置は複数ターンを含み、前記インプラントは複数ターンを含み、前記送達装置は、前記インプラントのターン数よりも大きいターンの少なくとも一部分を含む、請求項２３から３３のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３５】
前記送達コイルのオーバーチューブを備える、請求項２３から３４のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３６】
前記オーバーチューブは、組織と係合するように構成されている構造を有する遠位端を備える、請求項３５に記載のシステム。
【請求項３７】
前記送達コイルは、前記送達コイルを前記オーバーチューブ内で軸方向に位置整合するために、前記オーバーチューブ内に拘束される、請求項３５または３６に記載のシステム。
【請求項３８】
前記ドライバコイルのドライバシャフトを備える、請求項２３から３７のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３９】
前記ドライバシャフトおよび前記ドライバコイルは一体型である、請求項３８に記載のシステム。
【請求項４０】
前記駆動シャフトは、後退被荷重構成から延伸送達構成へと可動である、請求項３８または３９に記載のシステム。
【請求項４１】
前記シャフトは、前記被荷重構成と前記送達構成との間で動くために送達方向において回転可能であり、前記シャフトは、前記被荷重構成と前記送達構成との間で、前記送達方向と反対の方向において回転することを防止される、請求項４０に記載のシステム。
【請求項４２】
前記シャフトは、送達構成から係合解除後退構成へと可動である、請求項４０または４１に記載のシステム。
【請求項４３】
前記シャフトは、前記送達構成から前記係合解除後退構成へと動くために、前記送達方向とは反対の方向に回転可能である、請求項４２に記載のシステム。
【請求項４４】
前記送達方向は、時計回り方向であり、前記係合解除方向は、反時計回り方向である、請求項４２または４３に記載のシステム。
【請求項４５】
前記送達構成から前記係合解除後退構成へと動くと、前記シャフトは、反時計回り方向に自由に回転することができる、請求項４２から４４のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項４６】
前記送達装置および前記ドライバシャフトのためのハウジングを備える、請求項３８から４５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項４７】
前記ハウジングは、把持部分と、前記把持部分の遠位端から延伸するチューブとを備える、請求項４６に記載のシステム。
【請求項４８】
前記チューブは可鍛性または可撓性である、請求項４７に記載のシステム。
【請求項４９】
前記チューブは遠位屈曲部を備える、請求項４７に記載のシステム。
【請求項５０】
前記屈曲部は、前記チューブの長手方向軸に対して４０〜６０度の角度において延伸する、請求項４９に記載のシステム。
【請求項５１】
前記シャフトを回転させるための回転ハンドルをさらに備える、請求項４６から５０のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５２】
前記シャフトの回転を防止するための解放可能ロックをさらに備える、請求項４６から５１のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５３】
ドレーンを前記ドライバシャフトに取り付けるための取り付け要素を備える、請求項３８から５２のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５４】
前記取り付け要素は、前記シャフトによって可動である、請求項５３に記載のシステム。
【請求項５５】
前記取り付け要素は、ドレーンを前記取り付け要素に取り付けるための荷重構成から後退構成へと可動である、請求項５３または５４に記載のシステム。
【請求項５６】
前記駆動シャフトの少なくとも一部分は可撓性である、請求項３８から５５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５７】
ドレーンをさらに備える、請求項２３から５６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５８】
前記インプラントは、前記ドレーンを前記インプラントに取り付けるための取り付け機構を備える、請求項５７に記載のシステム。
【請求項５９】
前記ドレーンは成長促進媒体を備える、請求項５７または５８に記載のシステム。
【請求項６０】
前記ドレーンは成長促進媒体を含むコーティングを有する、請求項５９に記載のシステム。
【請求項６１】
前記ドレーンは少なくとも部分的に成長促進媒体から構築される、請求項５９に記載のシステム。
【請求項６２】
インプラントを組織に送達するための送達装置であって、前記送達装置は、近位端および遠位端を有するコイルを備え、前記コイルは、組織を穿刺し、および／または、組織を圧縮するように適合されている遠位先端区画を備える、送達装置。
【請求項６３】
前記コイルは、一定のピッチを有する真っ直ぐならせん状構造物である、請求項６２に記載の送達装置。
【請求項６４】
前記ドライバコイルの前記内径は、４ｍｍ〜６ｍｍであり、前記ドライバコイルの前記外径は、６ｍｍ〜８ｍｍであり、前記ドライバコイルの壁厚は、０．５ｍｍ〜１ｍｍであり、前記ドライバコイルの前記ピッチは２ｍｍ〜４ｍｍである、請求項６２または６３に記載の送達装置。
【請求項６５】
前記ドライバコイルは、複数のコイル支柱を備え、支柱の高さは０．５ｍｍ〜２ｍｍである、請求項６２から６４のいずれか一項に記載の送達装置。
【請求項６６】
前記ドライバコイルは、２〜５ターンを含む、請求項６２から６５のいずれか一項に記載の送達装置。
【請求項６７】
前記ドライバコイルは、２．７５ターンを含む、請求項６２から６６のいずれか一項に記載の送達装置。
【請求項６８】
インプラント係合機構と係合するための係合機構を備える、請求項６２から６７のいずれか一項に記載の送達装置。
【請求項６９】
インプラントの連結機構と解放可能に連結するための連結機構を備える、請求項６２から６８のいずれか一項に記載の送達装置。
【請求項７０】
前記送達コイルは複数のターンを含み、前記送達コイルは前記送達装置によって埋め込まれるべきインプラントのターン数よりも大きいターンの少なくとも一部を含む、請求項６２から６９のいずれか一項に記載の送達装置。
【請求項７１】
インプラント送達コイルと、前記送達コイルのための駆動シャフトとを備えるインプラント送達装置であって、前記駆動シャフトは、後退インプラント被荷重構成から、延伸インプラント送達構成へと可動であり、前記シャフトは、前記被荷重構成と前記送達構成との間で動くために送達方向において回転可能であり、前記シャフトは、前記被荷重構成と前記送達構成との間で前記送達方向と反対の方向に回転することを防止される、インプラント送達装置。
【請求項７２】
前記シャフトは、送達構成から係合解除後退構成へと可動である、請求項７１に記載のシステム。
【請求項７３】
前記シャフトは、前記送達構成から前記係合解除後退構成へと動くために、前記送達方向とは反対の方向に回転可能である、請求項７２に記載のシステム。
【請求項７４】
前記送達方向は、時計回り方向であり、前記係合解除方向は、反時計回り方向である、請求項７２または７３に記載のシステム。
【請求項７５】
前記送達構成から前記係合解除後退構成へと動くと、前記シャフトは、反時計回り方向に自由に回転することができる、請求項７２から７４のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項７６】
前記送達装置および前記ドライバシャフトのためのハウジングを備える、請求項７１から７５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項７７】
前記ハウジングは、把持部分と、前記把持部分の遠位端から延伸するチューブとを備える、請求項７６に記載のシステム。
【請求項７８】
前記チューブは可鍛性または可撓性である、請求項７７に記載のシステム。
【請求項７９】
前記チューブは遠位屈曲部を備える、請求項７７に記載のシステム。
【請求項８０】
前記屈曲部は、前記チューブの長手方向軸に対して３０〜６０度の角度において延伸する、請求項７９に記載のシステム。
【請求項８１】
前記シャフトを回転させるための回転ハンドルをさらに備える、請求項７１から８０のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項８２】
前記シャフトの回転を防止するための解放可能ロックをさらに備える、請求項７１から８１のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項８３】
ドレーンを前記ドライバシャフトに取り付けるための取り付け要素を備える、請求項７１から８２のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項８４】
前記取り付け要素は、前記シャフトによって可動である、請求項８３に記載のシステム。
【請求項８５】
前記取り付け要素は、ドレーンを前記取り付け要素に取り付けるための荷重構成から後退構成へと可動である、請求項８３または８４に記載のシステム。
【請求項８６】
前記駆動シャフトの少なくとも一部分は可撓性である、請求項７１から８５のいずれか一項に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、膿瘻または肛門周囲瘻孔のような瘻孔の処置を含む様々な用途の処置のための装置およびシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
肛門周囲瘻孔は、多くの場合、閉塞された肛門線内で始まる感染症から発生する人工的なトンネルである。感染が肛門線から除かれ得ない場合、膿瘍が生じて感染が括約筋を通じて進行し、臀部外皮に出る。患者は、瘻管および関連付けられる膿瘍と関連付けられる疼痛を経験し、瘻管からの糞便および血液の排出に苦しむ。肛門周囲瘻孔はまた、クローン病、潰瘍性結腸炎、大腸がん、およびそれらの関連付けられる処置、ならびに、直腸裂および外傷に起因する合併症のような、胃腸疾患から生じる場合もある。
【０００３】
肛門周囲瘻孔の全世界の発生率は、人口１０，０００人あたり２人である。１００，０００例を超える瘻孔手術が、米国および西欧の間で毎年実施されている。実施されている手術のうち３０パーセントは、処置失敗に起因する再手術であり、医療制度に対する多大で不可避なコストの一因となっている。
【０００４】
処置選択が不適切であり、手技結果が不良であることを所与として、より効率的な肛門周囲処置装置に対する明白な臨床的必要性が存在する。
【０００５】
現在、外科医が肛門周囲瘻孔を効果的に治癒し、患者に失禁させないように実施することができる単一の「絶対の標準的な（ｇｏｌｄ  ｓｔａｎｄａｒｄ）」技法は存在しない。一般的な瘻孔処置は、瘻孔切開手術である。瘻孔切開術は、括約筋の切開および瘻管の開放（ｌａｙｉｎｇ  ｏｐｅｎ）を伴う。瘻孔切開術の治癒率は相対的に高いが、この手術は便失禁の高い危険性をもたらす。
【０００６】
患者の観点からは、痛みを伴う瘻管を解決するためには、失禁の危険性を甘受する者が多い。しかしながら、これは明らかに理想的な処置方法ではなく、多くの患者集団群にとって、副次的結果はとうてい受け入れがたい。
【０００７】
もう１つの一般的に使用される瘻孔処置方法は、シートンの使用である。シートンは、括約筋温存技法として使用され、単純に、瘻孔の管および直腸に通され、ループに結ばれている縫合糸または血管ストラップである。シートンは、瘻管の開存性を維持し、瘻管内の感染が排出されることを可能にし、長さ方向における瘻管の収縮を助け、瘻管を治癒することができる。瘻管がシートンによって治癒されない場合、医師は瘻孔切開術を実施することができる。縫合糸によって括約筋を温存することを試みるこの手法は、２５００年にわたって使用されており、今日なお外科医によって使用されている好適な方法である。
【０００８】
非破壊的な肛門周囲瘻孔処置を提供することを目指して、過去２０年において、様々な糊およびプラグが開発されており、結腸直腸外科医に紹介されている。しかしながら、これらの技法はそれほど成功しておらず、それらの使用は広まっていない。瘻管に注入されるそのような糊は、一般的に脆弱になり、完全に治すのに十分長い期間にわたって瘻管を閉塞することが可能でなく、糞便が瘻管に再び入り、結果として膿瘍が形成され、瘻管が再形成される。外科医はしばしば、括約筋温存技法であるために、たとえ有効である機会が１０パーセントしかあり得ない場合であっても糊およびプラグを用いて肛門周囲瘻孔を処置しようと試み、すべて失敗した場合には常にシートンおよび瘻孔切開術を用い得る。
【０００９】
肛門周囲瘻管を閉塞させるためにプラグを使用する試みも為されている。例えば、米国特許出願公開第２００５／００４９２６号は、瘻孔の外に液体を排出するための役割も果たす、可撓性の適用ストリングが取り付けられたプラグ状瘻孔閉鎖装置を記載している。しかし、一般的に、プラグは瘻管から押し出され、糞便が瘻管に入り、再感染、膿瘍形成および瘻管の再形成を引き起こすため、機能しなくなる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
したがって、肛門周囲瘻孔の処置のための改善された方法および装置が必要とされている。
【００１１】
より一般的には、膿瘻および瘻孔の処置のための改善された方法および装置が必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
本発明によれば、瘻孔または膿瘻のような、組織内の開口を閉じるためのインプラントが提供され、インプラントはコイルを備え、コイルは、コイルの長さに沿って実質的に均一である外径およびコイルの両端の間でテーパ状にされている内径を有する。
【００１３】
１つの実施形態において、コイルは、送達装置と係合するための係合機構を備える。
【００１４】
コイルは、外側レールを備えることができる。いくつかの実施形態において、レールは、コイルから外向きに延伸する第１のアームおよび第２のアームを備え、アームは、それらの間にドライバコイルの一部を受け入れるように適合されている。第１のアームおよび第２のアームは、インプラントコイルに沿って離間されている、複数の離間セグメントを備えることができる。第１のアームのセグメントは、第２のアームのセグメントからオフセットされ得る。
【００１５】
１つの実施形態において、レールセグメントの少なくともいくつかは、返しのような巻き戻り防止機構を備える。
【００１６】
いくつかの事例において、コイルは、近位ドライバ端部と、遠位組織挿入端部とを備え、コイルの内径は、コイルの遠位端から内向きにテーパ状になっている。
【００１７】
インプラントは、１〜６ｍｍの内径から０．５〜２ｍｍの内径へとテーパ状であり得、コイルのピッチは、２ｍｍ〜４ｍｍであり得る。
【００１８】
１つの実施形態において、インプラントは、送達装置の連結機構と解放可能に連結するための連結機構を備える。
【００１９】
本発明はまた、インプラントを組織に送達するための送達装置をも提供し、送達装置は、近位端および遠位端を有するコイルを備え、コイルは、組織を穿刺し、および／または、組織を圧縮するように適合されている遠位先端区画を備える。
【００２０】
１つの実施形態において、コイルは、一定のピッチを有する真っ直ぐならせん状構造物である。ドライバコイルの内径は、４ｍｍ〜６ｍｍであり得、ドライバコイルの外径は、６ｍｍ〜８ｍｍであり得、ドライバコイルの壁厚は、０．５ｍｍ〜１ｍｍであり得、ドライバコイルのピッチは２ｍｍ〜４ｍｍである。
【００２１】
いくつかの実施形態において、ドライバコイルは、複数のコイル支柱を備え、支柱の高さは０．５ｍｍ〜２ｍｍであり得、ドライバコイルは、２．７５ターンのような、２〜５ターンを含むことができる。
【００２２】
送達コイルは複数のターンを含み、送達コイルは送達装置によって埋め込まれるべきインプラントのターン数よりも大きいターンの少なくとも一部を含む、請求項６２から６９のいずれか一項に記載の送達装置。
【００２３】
１つの事例において、ドライバコイルは、インプラント係合機構と係合するための係合機構を備える。
【００２４】
１つの事例において、ドライバコイルは、インプラントの連結機構と解放可能に連結するための連結機構を備える。
【００２５】
本発明の送達装置と、送達装置のためのドライバシャフトとを備える送達システムも提供され、ドライバシャフトおよび送達装置は一体であってもよい。
【００２６】
いくつかの実施形態において、第１の構成では、ドライバコイルの係合機構は、インプラントの係合機構と係合しており、第２の構成では、ドライバコイルの係合機構は、インプラントの係合機構から係合解除されており、第１の構成において、ドライバコイルは、インプラントの外部トラックと係合され得る。
【００２７】
いくつかの実施形態において、第１の構成では、ドライバコイルの連結機構は、インプラントの連結機構と係合しており、解放構成では、ドライバコイルの連結機構は、インプラントの連結機構から係合解除されており、第１の構成において、ドライバコイルは、インプラントの外部トラックと係合され得る。
【００２８】
いくつかの実施形態において、送達構成では、ドライバコイルの遠位端は、インプラントの遠位端を越えて遠位方向に延伸する。
【００２９】
本発明によれば、近位端および遠位端を有するシャフトを備えるインプラントが提供され、シャフトは、実質的に均一な外径を有し、シャフトは、テーパ状直径を有する内部通路を形成する。
【００３０】
内部通路のテーパ状直径は、１つの事例において、シャフトの遠位端に向かって増大する。
【００３１】
１つの事例において、シャフトの内部通路は、らせんコイルによって形成される。
【００３２】
いくつかの事例において、シャフトの遠位端の断面は、シャフトの遠位端に向かってテーパ状になる。
【００３３】
シャフトは、ドライバと相互作用するための外部トラックを備えることができる。いくつかの事例において、トラックは、チャネル、レールまたはらせんトラックを含む。
【００３４】
いくつかの事例において、シャフトは、外部および／または内部巻き戻り防止機構を備える。巻き戻り防止機構は、返しを含んでもよい。
【００３５】
いくつかの事例において、シャフトは、ドライバのインプラントと連結するための連結機構を備える。
【００３６】
本発明はまた、近位端および遠位端を有するコイルを備える、インプラントを組織に送達するための送達装置をも提供し、コイルは、組織を穿刺し、および／または、組織を圧縮するように適合されている遠位先端区画を備える。
【００３７】
１つの事例において、遠位先端区画は、コイルの遠位最先端部に向かって角度をつけられている。
【００３８】
遠位先端区画は、コイルの本体から半径方向外向きに延伸することができる、
【００３９】
いくつかの事例において、送達装置は、複数のコイル区画を備える。遠位コイル区画はテーパ状にされ得る。遠位コイル区画のテーパ状直径は、送達装置の遠位端に向かって増大することができる。
【００４０】
いくつかの事例において、コイル区画は、インプラントを受け入れるための遠位コイル区画と、近位コイル区画とを備える。近位コイル区画は、近位コイル区画の対応する寸法とは異なる少なくとも１つの寸法を有することができる。近位コイル区画の外径は、遠位コイル区画の外径よりも小さくすることができる。
【００４１】
いくつかの事例において、送達装置は、互いに対して独立して可動である２つの要素を備える。１つの事例において、要素は、互いに対して独立して回転可能である。
【００４２】
送達装置は、インプラントハウジング領域を有する第１の要素と、インプラントの近位端に係合するための第２の要素とを備えることができ、第１の要素は、第２の要素に対して近位方向に可動である。
【００４３】
１つの実施形態において、送達装置コイルは、一定のピッチを有する真っ直ぐならせん状構造物である。
【００４４】
第１の要素は、一定のピッチを有する真っ直ぐならせん状構造物であってもよい。
【００４５】
いくつかの事例において、送達装置は、コイルのためのオーバーチューブを備える。
【００４６】
オーバーチューブは、組織と係合するように構成されている構造を有する遠位端を備えることができる。針が、オーバーチューブの遠位端から遠位方向に延伸し得、または、延伸可能である。いくつかの事例において、針は、オーバーチューブに対して、針がオーバーチューブの遠位端から遠位方向に延伸する延伸構成から後退構成へと可動である。
【００４７】
本発明はまた、本発明のインプラントと、本発明の送達装置とを備えるシステムをも提供する。
【００４８】
第１の構成では、ドライバコイルの一部分は、インプラントの一部分と係合され得、第２の構成では、ドライバコイルの上記部分は、インプラントの上記部分から係合解除される。１つの事例において、第１の構成では、ドライバコイルは、インプラントの外部トラックと係合される。
【００４９】
ドライバコイルとインプラントとの間の解放可能な連結があり得る。
【００５０】
いくつかの事例において、送達構成では、ドライバコイルの遠位端は、インプラントの遠位端を越えて遠位方向に延伸する。
【００５１】
１つの事例において、ドライバコイルとインプラントの外部トラックとは、異なる幾何学的形状を有する。
【００５２】
ドライバコイルのピッチは、インプラントトラックのピッチとは異なってもよい。
【００５３】
１つの事例において、ドライバコイルのピッチは、インプラントトラックのピッチからオフセットされている。
【００５４】
いくつかの事例において、本発明の装置および方法は、肛門周囲瘻孔を処置するために使用され得る。しかしながら、装置および方法は、より一般的に、膿瘻または瘻孔の処置を含む様々な用途に使用されてもよい。例は、
直腸膣瘻、
腸皮瘻、
腸腸瘻、
胃瘻、
筋肉、外皮、筋膜または他の組織の欠陥、
毛巣または他の膿瘻、
身体血管、
流体管腔、
解剖学的欠陥または損傷の修復
の処置を含む。
【００５５】
本発明はまた、瘻孔を処置するための方法であって、
インプラントを提供するステップと、
瘻孔に隣接する括約筋複合体のバルク組織にインプラントを挿入するステップと、
瘻孔を囲む組織を内部に引き込むためにインプラントを使用するステップと
を含む、方法をも提供する。
【００５６】
方法は、
瘻管を囲む組織を内部に引き込むためにインプラントを作動させるステップをさらに含むことができる。
【００５７】
方法は、インプラントを組織内に固定するステップを含むことができる。
【００５８】
いくつかの事例において、インプラントは、インプラントを作動させる前に固定される。
【００５９】
インプラントは、
返し、矢じりまたは釣り針状の機構のような雄型機構、
トラフ、スロットまたは溝のような雌型機構、および
表面粗面化のような表面機構
のうちの１つまたは複数から選択され得る巻き戻り防止機構を備えることができる。
【００６０】
１つの実施形態において、装置は、瘻孔を囲むバルク組織に挿入するために構成されているテーパ状部分と、瘻孔を囲む組織を内部に引き込むためにコイルを回転させるためのドライバと係合するように構成されているドライバインターフェース部分とを備える。
【００６１】
本発明はまた、シートンを本来の位置で固定するための固定機構を有するドレナージシートンをも提供する。いくつかの事例において、固定機構は、シートンの圧縮ゾーンまたは領域において提供される。
【００６２】
いくつかの実施形態において、固定機構は、結び目、返しまたは糸巻きのような、シートン上の段差または突出部を含む。
【００６３】
いくつかの事例において、ドライバコイルの外面の少なくとも一部分は潤滑性である。
【００６４】
ドライバコイルおよび／またはインプラントコイル上には、インプラントコイルを送達するためにドライバコイルをインプラントコイルに一時的にロックするための，係合機構があってもよい。
【００６５】
本発明はまた、本発明の瘻孔処置装置と、インプラントを送達するために粘膜組織を安定化させるための組織安定化装置とを備える瘻孔処置システムをも提供する。
【００６６】
いくつかの実施形態において、安定化装置は、送達前に送達メカニズムに取り付けられており、インプラントを囲む中空要素を備える。中空要素は、粘膜表面に圧力を加えるためにばね荷重または他の方法によって付勢され得る。
【００６７】
１つの実施形態において、粘膜表面にインターフェースする中空要素の前端面は、粘膜内層の回転および／またはねじれを妨げるように粘膜表面と相互作用する。
【００６８】
中空要素は、粘膜表面を穿刺するための針のような機構を備えることができる。
【００６９】
本発明はまた、瘻孔を処置するための方法であって、
本発明のインプラントを提供するステップと、
瘻孔に隣接する括約筋複合体のバルク組織にインプラントを挿入するステップと、
瘻孔を囲む組織を内部に引き込むためにインプラントを回転させるステップと
を含む、方法をも提供する。
【００７０】
いくつかの実施形態において、方法は、
ドレナージシートンを提供するステップと、
シートンを括約筋複合体に埋め込むステップと、
シートンの遠位端が瘻管の外部開口を通じて突出するように、シートンを導くステップと
を含む。
【００７１】
いくつかの事例において、インプラントコイルの挿入後、送達装置はコイルから解放される。
【００７２】
方法は、
ドレナージシートンを提供するステップと、
シートンをコイルに取り付けるステップと、
シートンを瘻孔の外部に導くステップと
をさらに含むことができる。
【００７３】
方法は、
ドレナージシートンを提供するステップと、
シートンを括約筋複合体に埋め込むステップと、
シートンの遠位端が瘻管の外部開口を通じて突出するように、シートンを導くステップと
を含むことができる。
【００７４】
いくつかの事例において、コイルの断面形状は、丸形、楕円形、三角形、多面体およびリボンのうちの１つまたは複数から選択される。
【００７５】
１つの実施形態において、コイルの少なくとも一部分は生体吸収性である。
【００７６】
１つの事例において、瘻孔処置装置は、ドレナージシートンをさらに備える。
【００７７】
シートンは、コイルから延伸することができる。
【００７８】
１つの事例において、シートンは中空である。
【００７９】
１つの事例において、シートンは中実である。
【００８０】
１つの実施形態において、シートンは複数の周縁孔を有する。
【００８１】
いくつかの事例において、シートンの断面形状は、丸形、楕円形、星形および十字形のうちの１つまたは複数から選択される。
【００８２】
１つの実施形態において、シートンは複数の要素を備える。シートンの要素は編組されてもよい。
【００８３】
１つの事例において、シートンの少なくとも一部分は生体吸収性である。
【００８４】
１つの事例において、シートンは差動生体吸収性のものである。１つの実施形態において、シートンの近位部分は、例えば、シートンの残りの部分の除去を容易にするために、生体吸収性である。別の実施形態において、シートンの遠位部分は、シートンが完全に吸収される前に瘻孔の永続的な開口を閉じるのを容易にするために、生体吸収性である。
【００８５】
１つの実施形態において、コイルの少なくとも一部分は生体吸収性であり、シートンの少なくとも一部分は、コイルの生体吸収に先行して生体吸収されるように構成されている。
【００８６】
本発明はまた、瘻孔処置装置と、瘻孔を囲む組織を内部に引き込むためにコイルを回転させるためのドライバ器具とを備える瘻孔処置システムをも提供する。
【００８７】
１つの事例において、ドライバ器具は、インプラントコイルのドライバインターフェースと係合するように構成されているドライバコイルを備える。
【００８８】
１つの事例において、ドライバコイルは中空であり、インプラントコイルの対応するドライバインターフェース部分は中実である。
【００８９】
別の事例において、ドライバコイルは中実であり、インプラントコイルの対応するドライバインターフェース部分は中空である。
【００９０】
本発明はまた、瘻孔を囲むバルク組織に挿入するために構成されており、瘻孔を囲む組織を内部に引き込むように回転可能である、規定されているようなインプラントと、インプラントから延伸するドレナージシートンとを備える瘻孔処置装置をも提供する。
【００９１】
１つの実施形態において、シートンは差動生体吸収性のものである。
【００９２】
１つの事例において、シートンの近位部分は、シートンの残りの部分の除去を容易にするために、生体吸収性である。
【００９３】
テーパ状コイルは好ましくは、瘻孔の内部開口の部位における挿入のために構成されており、括約筋を含む、瘻孔を囲むバルク組織を内部に引き込むために回転可能である。
【００９４】
１つの事例において、コイルは、前端および後端を有し、コイルは、前端と後端との間の横方向範囲において縮小する。前端は、組織挿入尖端部を含むことができる。
【００９５】
１つの実施形態において、装置は、シートン取り付け機構を備える。
【００９６】
取り付け機構は、
ボール形状のような突出部、
フック、
クリート、
突き合わせ継手、
熱接合剤および／または接着剤のような接合剤
のうちの１つまたは複数から選択され得る。
【００９７】
１つの実施形態において、インプラントは、シートンを受け入れるための凹部または孔を有する。シートンは、例えば、接着および／もしくは熱接合、ならびに／または圧着によって凹部または孔に接合または固定され得る。
【００９８】
別の実施形態において、装置は、送達メカニズム取り付け機構を備える。
【００９９】
方法は、
ドレナージシートンを提供するステップと、
シートンをコイルに取り付けるステップと、
シートンを瘻孔の外部に導くステップと
を含むことができる。
【０１００】
方法は、
ドレナージシートンを提供するステップと、
シートンを括約筋複合体に埋め込むステップと、
シートンの遠位端が瘻管の外部開口を通じて突出するように、シートンを導くステップと
を含むことができる。
【０１０１】
肛門周囲瘻孔処置装置には、
瘻管が効果的に治癒され、
排便の随意調節が確保され、
治癒時間が改善される
という利点がある。
【０１０２】
装置は、括約筋を分裂から保護することによって、患者の排便の随意調節を確保する。装置は、瘻管に堅固に固定され、瘻管を効果的にシールし、治癒過程の間に糞便物質が内部開口に入るのを防止する。
【０１０３】
装置は、任意の残りの膿瘍物質が、治癒過程の間に瘻管から排出されることを可能にする。装置は、治癒過程にわたって組織に組み込まれ得、最終的に、瘻管が治癒されるときに吸収され得る。
【０１０４】
本発明は、肛門周囲瘻孔を処置するための標準化された技法を提供することによって、外科医の技量に起因する変動性を除く。
【０１０５】
瘻孔を処置するための方法は、
送達の前に位置特定／与張／粘膜壁付加のためにシートンを使用するステップと、
括約筋複合体のバルク組織中の欠陥を修復するために、閉鎖装置を送達するために送達メカニズムを使用するステップと、
送達の部位にわたって粘膜内層の歯伏線における粘膜内層の再構成を可能にするために、歯伏線における直腸の粘膜内層の表面の下に閉鎖装置をバルク組織に送達するステップと、
瘻管のドレナージおよび治癒を可能にするために、遠位端が瘻管の外部開口を通じて突出している状態で、括約筋複合体にシートンを埋め込むステップと
のうちのいずれかまたすべてを含むことができる。
【０１０６】
方法は、インプラントを介して瘻孔組織を圧縮するステップを含むことができ、圧縮するステップは、インプラントの遠位端を介して瘻孔組織に付与される圧縮力が、インプラントの近位端を介して瘻孔組織に付与される圧縮力よりも小さくなり得るように、瘻孔組織を漸進的に圧縮することを含むことができる。
【０１０７】
方法は、外部開口を開いたままにしながら、内部開口を閉じるように、瘻孔組織を圧縮するステップをさらに含むことができる。
【０１０８】
外部開口を通じてドレナージを促進するステップは、瘻管内にドレナージ部材を位置決めすることを含むことができる。ドレナージ部材の少なくとも一部分は、瘻管内の位置から外部開口を通じて延伸することができる。
【０１０９】
シートンが、肛門周囲瘻孔を一時的に処置するためのドレナージメカニズムとして使用される。ドレナージ部材またはドレーンが、シングルエンドのシートンとして考えられ得る。シートン、ドレーン、またはドレナージ部材という用語は、交換可能に使用される。
【０１１０】
インプラントまたはドレナージ部材のうちの少なくとも一方は、生体吸収性であってもよい。
【０１１１】
インプラントとドレナージ部材の両方が生体吸収性であってもよく、インプラントの吸収の速度は、ドレナージ部材の吸収の速度よりも速くてもよい。
【０１１２】
インプラントとドレナージ部材の両方が生体吸収性であってもよく、ドレナージ部材の吸収の速度は、インプラントの吸収の速度よりも速くてもよい。
【０１１３】
組織内の開口を閉じる方法は、
本発明のインプラントを組織へと、インプラントの複数のらせんループが開口を囲む組織を通過することができ、組織を半径方向内向きに圧縮することができるように、送達するステップと、
ドレーン要素をインプラントに対して、インプラントが送達された後にドレーン要素が開口内から開口の外部の位置へと延伸することができるように、固定するステップであって、ドレーン要素は、ドレーン要素に沿った開口からの流体ドレナージを促進するように構成され得る、固定するステップと
を含むことができる。
【０１１４】
方法は、開口の周囲の組織をインプラントの中心に向かって半径方向内向きに引き込むステップをさらに含むことができ、組織の第１の領域は、少なくとも組織の第２の領域よりも大きい程度まで半径方向内向きに引き込まれ得る。
【０１１５】
方法は、開口の閉じられた１つの端部のみをシールするステップをさらに含むことができる。
【０１１６】
本発明はまた、ヒト組織内の開口を閉じるためのキットであって、
本発明のインプラントと、
長手方向に延伸するドレーン部材と
を備えることができる、キットをも提供する。
【０１１７】
インプラントまたはドレーン部材のうちの少なくとも一方は、生体吸収性であってもよい。
【０１１８】
インプラントとドレーン部材の両方が生体吸収性であってもよく、インプラントの吸収の速度は、ドレーン部材の吸収の速度よりも速くてもよい。
【０１１９】
インプラントとドレーン部材の両方が生体吸収性であってもよく、ドレーン部材の吸収の速度は、インプラントの吸収の速度よりも速くてもよい。
【０１２０】
本発明はまた、インプラントを組織に送達するための送達装置をも提供し、送達装置は、近位端および遠位端を有するコイルを備え、コイルは、組織を穿刺し、および／または、組織を圧縮するように適合されている遠位先端区画を備える。
【０１２１】
１つの事例において、コイルは、一定のピッチを有する真っ直ぐならせん状構造物である。
【０１２２】
ドライバコイルの内径は、４ｍｍ〜６ｍｍであり、ドライバコイルの外径は、６ｍｍ〜８ｍｍであり、ドライバコイルの壁厚は、０．５ｍｍ〜１ｍｍであり、ドライバコイルのピッチは２ｍｍ〜４ｍｍである。
【０１２３】
ドライバコイルは、複数のコイル支柱を備えることができ、支柱の高さは０．５ｍｍ〜２ｍｍである。
【０１２４】
１つの事例において、ドライバコイルは、２．７５ターンのような、２〜５ターンを含む。
【０１２５】
いくつかの事例において、送達装置は、インプラント係合機構と係合するための係合機構を備える。
【０１２６】
送達装置は、インプラントの連結機構と解放可能に連結するための連結機構を備えることができる。
【０１２７】
送達コイルは複数のターンを含むことができ、送達コイルは、送達装置によって埋め込まれるべきインプラントのターン数よりも大きいターンの少なくとも一部を含む。
【０１２８】
本発明はまた、インプラント送達コイルと、送達コイルのための駆動シャフトとを備えるインプラント送達装置をも提供し、駆動シャフトは、後退インプラント被荷重構成から、延伸インプラント送達構成へと可動であり、シャフトは、被荷重構成と送達構成との間で動くために送達方向において回転可能である。１つの事例において、シャフトは、被荷重構成と送達構成との間で、送達方向とは反対の方向への回転を防止される。
【０１２９】
シャフトは、送達構成から係合解除後退構成へと可動であり得る。シャフトは、送達構成から係合解除後退構成へと動くために、送達方向とは反対の方向に回転可能であり得る。送達方向は、時計回り方向であってもよく、係合解除方向は、反時計回り方向である。
【０１３０】
１つの事例において、送達構成から係合解除後退構成へと動くと、シャフトは、反時計回り方向に自由に回転することができる。
【０１３１】
送達装置は、送達コイルおよびドライバシャフトのためのハウジングを備えることができる。ハウジングは、把持部分と、把持部分の遠位端から延伸するチューブとを備えることができる。チューブまたはその一区画は、可鍛性または可撓性であり得る。チューブは、遠位屈曲部を備えることができる。いくつかの事例において、屈曲部は、チューブの長手方向軸に対して３０〜６０度（４５度など）の角度において延伸する。
【０１３２】
いくつかの事例において、システムは、シャフトを回転させるための回転ハンドルをさらに備える。
【０１３３】
１つの事例において、システムは、シャフトの回転を防止するための解放可能ロックをさらに備える。
【０１３４】
いくつかの事例において、システムは、ドレーンをドライバシャフトに取り付けるための取り付け要素を備える。取り付け要素は、シャフトによって可動であり得る。取り付け要素は、ドレーンを取り付け要素に取り付けるための荷重構成から後退構成へと可動であり得る。
【０１３５】
いくつかの事例において、駆動シャフトの少なくとも一部分は可撓性である。
【０１３６】
本発明は、添付の図面を参照して、例示としてのみ与えられる、そのいくつかの実施形態の以下の説明からより明瞭に理解されよう。
【図面の簡単な説明】
【０１３７】
【図１】本発明による送達装置の斜視図である。
【図２】本発明のインプラントを有する送達装置の斜視図である。
【図３】インプラントおよび送達装置の別の図である。
【図４（ａ）】使用時の送達装置およびインプラントの一連の画像のうちの１つの図である。
【図４（ｂ）】使用時の送達装置およびインプラントの一連の画像のうちの１つの図である。
【図４（ｃ）】使用時の送達装置およびインプラントの一連の画像のうちの１つの図である。
【図５】送達装置およびインプラントの部分断面斜視図である。
【図６】本来の位置における本発明のインプラントを伴う瘻孔の図である。
【図７】インプラントと送達装置との間の連結機構を有する別のインプラントおよび送達装置の斜視図である。
【図８】インプラントと送達装置との間の連結機構を有する別のインプラントおよび送達装置の斜視図である。
【図９（ａ）】ドライバコイルが中を延伸するループの形態のガイドを示す一連の画像のうちの１つの図である。
【図９（ｂ）】ドライバコイルが中を延伸するループの形態のガイドを示す一連の画像のうちの１つの図である。
【図９（ｃ）】ドライバコイルが中を延伸するループの形態のガイドを示す一連の画像のうちの１つの図である。
【図１０】本発明によるインプラントの斜視図である。
【図１１】本発明の組織安定化装置の斜視図である。
【図１２】本発明の組織安定化装置の斜視図である。
【図１３】本発明によるインプラントドライバコイルの等角図である。
【図１４】本発明によるインプラントドライバコイルの等角図である。
【図１５】本発明によるインプラントの等角図である。
【図１６】本発明によるインプラントの等角図である。
【図１７】インプラントとドライバコイルとの係合を示す図である。
【図１８】インプラントとドライバコイルとの係合を示す図である。
【図１９】インプラントとドライバコイルとの係合を示す図である。
【図２０】インプラントとドライバコイルとの係合を示す図である。
【図２１】インプラントとドライバコイルとの係合を示す図である。
【図２２】インプラントとドライバコイルとの係合を示す図である。
【図２３】インプラントとドライバコイルとの係合を示す図である。
【図２４】別のインプラントの等角図である。
【図２５】本発明による別のドライバコイルの等角図である。
【図２６】テーパ状レールを有するインプラントを示す図である。
【図２７】図２６のインプラントに対応するドライバコイルを示す図である。
【図２８】Ｉ断面レールを有するインプラントを示す図である。
【図２９】図２８のインプラントに対応するドライバコイルを示す図である。
【図３０】別のインプラントとドライバコイルとの係合を示す一連の画像のうちの１つの図である。
【図３１】別のインプラントとドライバコイルとの係合を示す一連の画像のうちの１つの図である。
【図３２】別のインプラントとドライバコイルとの係合を示す一連の画像のうちの１つの図である。
【図３３】別のインプラントとドライバコイルとの係合を示す一連の画像のうちの１つの図である。
【図３４】様々な形状のレールのうちの１つの断面図である。
【図３５】様々な形状のレールのうちの１つの断面図である。
【図３６】セグメント化レールを有する別のインプラントの等角図である。
【図３７】セグメント化レールを有する別のインプラントの平面図である。
【図３８】セグメント化レールを有する別のインプラントの等角図である。
【図３９】セグメント化レールを有する別のインプラントの平面図である。
【図４０】複数の異なる形状のトラフを有するインプラントコイルを示す図である。
【図４１】複数の異なる形状のうちの１つのトラフを示す図である。
【図４２】複数の異なる形状のうちの１つのトラフを示す図である。
【図４３】複数の異なる形状のうちの１つのトラフを示す図である。
【図４４】ドライバコイルの遠位先端部の拡大図である。
【図４５】「一致」形状の遠位先端部を有するドライバコイルの図である。
【図４６】「一致」形状の遠位先端部を有するドライバコイルの図である。
【図４７】別のドライバコイルおよび一体型駆動シャフトの画像図である。
【図４８】別のインプラントと関連付けられるドライバコイルの画像図である。
【図４９】別のインプラントの画像図である。
【図５０】別のインプラントおよび関連付けられるドライバコイルの画像図である。
【図５１】返しを有する別のインプラントコイルの等角図である。
【図５２】返しを有する別のインプラントの図である。
【図５３】返しを有する別のインプラントおよび関連付けられるドライバコイルの図である。
【図５４】テーパ状遠位先端部を有するインプラントの等角図である。
【図５５】テーパ状遠位先端部を有するインプラントの等角図である。
【図５６】ドレーンおよびシートンを検討するための、取り付け機構を有する別のインプラントの斜視図である。
【図５７】ドレーンが取り付けられている図５６のインプラントの図である。
【図５８】別のインプラントの図である。
【図５９】別のインプラントおよびドレーンの図である。
【図６０】さらなるインプラントの図である。
【図６１】さらなるインプラントおよびドレーンの図である。
【図６２ａ】別のインプラントの図である。
【図６２ｂ】別のインプラントおよびドレーンの図である。
【図６２ｃ】別の取り付け機構およびドレーンの図である。
【図６２ｄ】さらなる取り付け機構およびドレーンの図である。
【図６３】様々な送達装置のうちの１つの図である。
【図６４】様々な送達装置のうちの１つの図である。
【図６５】様々な送達装置のうちの１つの図である。
【図６６】様々な送達装置のうちの１つの図である。
【図６７】様々な送達装置のうちの１つの図である。
【図６８】様々な送達装置のうちの１つの図である。
【図６９】様々な粘膜スリットのうちの１つの作成を示す図である。
【図７０】様々な粘膜スリットのうちの１つの作成を示す図である。
【図７１】様々な粘膜スリットのうちの１つの作成を示す図である。
【図７２】様々な粘膜スリットのうちの１つの作成を示す図である。
【図７３】本発明の別のドレーンの斜視図である。
【図７４】適所にある成長促進媒体およびインプラントによって閉じられる瘻管の内部開口を有する瘻管の図である。
【図７５】インプラントによって閉じられる瘻管の外部開口を有する、図７４と同様の図である。
【図７６】瘻管の内部開口を閉じる第１のインプラントおよび永続的な開口を閉じる第２のインプラントを有する、図７４と同様の図である。
【図７７】瘻管を囲む組織内へと延伸する成長促進媒体およびインプラントによって閉じられる瘻管の内部開口を有する瘻管の図である。
【図７８】インプラントによって閉じられる瘻管の外部開口を有する、図７７と同様の図である。
【図７９】瘻管の内部開口を閉じる第１のインプラントおよび外部開口を閉じる第２のインプラントを有する、図７７と同様の図である。
【図８０】瘻管内にあり、瘻管を囲む組織内へと延伸する成長促進媒体およびインプラントによって閉じられる瘻管の内部開口を有する瘻管の図である。
【図８１】インプラントによって閉じられる瘻管の外部開口を有する、図８０と同様の図である。
【図８２】瘻管の内部開口を閉じる第１のインプラントおよび外部開口を閉じる第２のインプラントを有する、図８０と同様の図である。
【図８３】複数の異なる向きのうちの１つにおける本発明によるインプラントの等角図である。
【図８４】複数の異なる向きのうちの１つにおける本発明によるインプラントの等角図である。
【図８５】複数の異なる向きのうちの１つにおける本発明によるインプラントの等角図である。
【図８６】複数の異なる向きのうちの１つにおける本発明によるインプラントの等角図である。
【図８７】外側返しを示すインプラントの一部分の拡大断面図である。
【図８８】内側返しを示すインプラントの一部分の拡大断面図である。
【図８９】インプラントの長手方向断面図である。
【図９０】本発明のドライバコイルの等角図である。
【図９１】ドライバコイルの分解図である。
【図９２】インプラントが内部に位置決めされているドライバコイルの等角図である。
【図９３】特にインプラントの薄くされた遠位端を示す、ドライバコイルおよびインプラントの別の図である。
【図９４】ドライバコイル内に取り付けられているインプラントの平面図である。
【図９５】図８８のドライバコイルおよびインプラントの長手方向断面図である。
【図９６】インプラントおよびインプラントを通過する関連付けられるドレーンを示す図である。
【図９７】組織開口を閉じる使用時のインプラントを示す端面図である。
【図９８】組織開口を閉じる使用時のインプラントを示す端面図である。
【図９９（ａ）】本発明のインプラントを使用した組織開口の閉鎖を示す図である。
【図９９（ｂ）】本発明のインプラントを使用した組織開口の閉鎖を示す図である。
【図９９（ｃ）】本発明のインプラントを使用した組織開口の閉鎖を示す図である。
【図９９（ｄ）】本発明のインプラントを使用した組織開口の閉鎖を示す図である。
【図９９（ｅ）】本発明のインプラントを使用した組織開口の閉鎖を示す図である。
【図１００（ａ）】本発明の送達コイルおよびインプラントを使用した肛門周囲瘻孔の閉鎖を示す部分断面図である。
【図１００（ｂ）】本発明の送達コイルおよびインプラントを使用した肛門周囲瘻孔の閉鎖を示す部分断面図である。
【図１００（ｃ）】本発明の送達コイルおよびインプラントを使用した肛門周囲瘻孔の閉鎖を示す部分断面図である。
【図１００（ｄ）】本発明の送達コイルおよびインプラントを使用した肛門周囲瘻孔の閉鎖を示す部分断面図である。
【図１０１】本発明の送達装置の立面図である。
【図１０２】送達装置のハンドル端部の断面図である。
【図１０３】送達装置のハンドル端部の一部分の拡大図である。
【図１０４】複数の異なる使用構成のうちの１つにおける送達装置の一部分の断面図である。
【図１０５】複数の異なる使用構成のうちの１つにおける送達装置の一部分の断面図である。
【図１０６】送達装置内で使用されるラチェット爪システムの拡大図である。
【図１０７】複数の異なる構成のうちの１つにおけるドレーンのための取り付け要素を有する送達装置の遠位端の断面図である。
【図１０８】複数の異なる構成のうちの１つにおけるドレーンのための取り付け要素を有する送達装置の遠位端の断面図である。
【図１０９】ドレーンに取り付けられている取り付け要素の使用を示す図である。
【図１１０】ドレーンに取り付けられている取り付け要素の使用を示す図である。
【図１１１】後退構成にあるインプラントを支持するドライバコイルを示す図である。
【図１１２】送達装置の詳細の拡大図である。
【図１１３】複数の異なる使用構成のうちの１つにおける送達装置およびインプラントを示す図である。
【図１１４】複数の異なる使用構成のうちの１つにおける送達装置およびインプラントを示す図である。
【図１１５】複数の異なる使用構成のうちの１つにおける送達装置およびインプラントを示す図である。
【図１１６】複数の異なる使用構成のうちの１つにおける送達装置およびインプラントを示す図である。
【図１１７（ａ）】複数の異なる使用位置のうちの１つにおける縫合糸捕捉装置を有する送達装置のシャフト部分を示す図である。
【図１１７（ｂ）】複数の異なる使用位置のうちの１つにおける縫合糸捕捉装置を有する送達装置のシャフト部分を示す図である。
【図１１８】図１１７（ａ）のシャフト部分の分解図である。
【図１１９】複数の異なる使用位置のうちの１つにおける爪を有する送達装置の爪およびラチェットの詳細の拡大図である。
【図１２０】複数の異なる使用位置のうちの１つにおける爪を有する送達装置の爪およびラチェットの詳細の拡大図である。
【図１２１】送達装置のハンドル端部の拡大図である。
【図１２２】送達装置のハンドル端部の要素の図である。
【図１２３】送達装置のハンドル端部の要素の図である。
【図１２４】送達装置のハンドル端部の要素の図である。
【図１２５】送達装置のハンドル端部の要素の図である。
【図１２６】送達装置のハンドル端部の要素の図である。
【図１２７】送達装置のハンドル端部の要素の図である。
【図１２８】インプラントの展開を示す図である。
【図１２９】インプラントの展開を示す図である。
【図１３０】インプラントの展開を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【０１３８】
以下の態様は、図面のいくつかを参照しながら詳細に説明される。
１．ストレートサイド形送達メカニズムおよび変形形態
２．対応するインプラント幾何形状および機構
３．連結機構
４．ドライバメカニズム変形形態
５．ベルトループ実施形態
６．組織安定化
【０１３９】
本発明において、送達メカニズムは、組織の初期収集および圧縮に影響を与える。
【０１４０】
１．ストレートサイド形送達メカニズム
コイル式送達メカニズムが、インプラントを組織に送達するために使用される。図１に示されている１つの事例において、送達コイル１０１は、一定のピッチを有する真っ直ぐならせん状構造物である。送達メカニズムは、インプラント１０５の全長を完全に支持する（すなわち、インプラントは送達コイル内に収容される）。送達コイルは、その遠位端において、穿刺尖端部１０２を形成する。
【０１４１】
送達コイル１０１は、図２に示されているように組織の第１の（最大の／遠位）ループ１０３を収集するように作用し、この組織をインプラントの圧縮ゾーン１０４に導く。
【０１４２】
送達コイルは、インプラントトラック１０６（図１０）にインターフェースするのに適切な寸法である、複数の遠位コイルループ１１０（図１）から構成することができる。インプラント近位面１０９（図１０）にインターフェースするために、係合面１０８（図１）が提供され得る。さらなるコイル１０７（図１）、または複数のコイルが、インプラントの組織への、制御された深さの送達を可能にするために、インプラントの近位に提供され得る。このコイルは、インプラント係合コイル１１０に対して、異なる断面積または形状であり得る。
【０１４３】
送達コイルは、送達チューブ１１１に取り付けられ得る。送達コイルはまた、この送達チューブ１１１において切り出すこと（例えば、レーザ切断）によって形成されてもよい。送達チューブ１１１は、優先的には中空チューブである。送達チューブはまた、代替的な実施形態において、中実ロッドから形成されてもよい。
【０１４４】
ドライバコイル先端部１０２は有利には、送達中に組織に差し込むように成形され得る。先端部１０２は、穿刺を促進するために組織表面に向かって下方に、圧縮のための組織の収集を促進し、および／もしくは、より大きい組織開口に対応するために半径方向外向きに、または、両方の組み合わせで角度をつけられ得る。
【０１４５】
ドライバコイルは、後続の（より近位の）コイルよりも大きい遠位直径を有することができる（すなわち、遠位端部がより大きいテーパ状コイル）。より大きい直径は、圧縮のためによりかさの大きい組織を収集することを可能にする。より大きい直径はまた、インプラントの外径の真っ直ぐな性質に起因して、インプラントトラックから係合解除することもできる。
【０１４６】
２．対応するインプラント幾何形状および機構
以下のインプラント機構は、ストレートサイド形送達メカニズムに特有である。
【０１４７】
インプラント１０５は、ドライバコイル１０１とインターフェースするトラック１０６を含む外部の真っ直ぐな（テーパ状でない）外径を有する内部テーパ状態様１０４から構成される。
【０１４８】
内部テーパ状区画１０４は、図４に示されているように、組織圧縮、および、ドライバコイルの除去後の圧縮の保持を可能にする。
【０１４９】
インプラント１０５の外径上のトラック１０６は、ドライバコイル１０１へのインターフェースを促進する。このトラックの深さは、送達までインプラントを適所に保持する摩擦界面を可能にするように小さくされ得る。
【０１５０】
例えば図１０に示されているように、インプラント１１３の遠位端の断面は、ドライバコイルにインターフェースするために「薄く」されまたは傾斜させられ、送達中にドライバコイルからインプラント内部テーパへのシームレスな遷移を可能にする。この幾何形状は、送達に必要とされるトルクを低減し、送達中に組織がインプラント遠位縁部上に詰まることを防止する。
【０１５１】
巻き戻り防止機構、または返しが、インプラントの外部１１４または内部１１５に位置決めされ得る。これらの機構は、インプラントの組織への送達中にドライバコイルを係合解除するのに有益であり得る。それらはまた、埋め込み後にインプラントが移動するのを防止する役割も果たす。
【０１５２】
ドライバコイル１０１およびインプラント係合トラック１０６は、インプラントの長さに沿って変化する「棚」機構１１６を作成するために、異なるピッチを有することができる。この変化する幾何形状は、インプラントをドライバコイル内で安定化させる（ロックする）のに有益であり得る。追加のこの変化する機構は、動的送達または係合解除および後退の間にインプラント／ドライバコイル相互作用のためのより強固な表面を提供することにおいて有益であり得る。
【０１５３】
同様に、ドライバコイルピッチおよびインプラントトラックピッチは、対応するより厚い「棚」表面を可能にするために、近位方向または遠位方向のいずれかにオフセットされ得る。
【０１５４】
インプラントの内面上の返しのような巻き戻り防止機構があり得る。
【０１５５】
３．連結機構
図８に示されている機構１１７のような連結機構が、適切な位置における送達まで、インプラントをドライバメカニズムに固定するために提供され得る。
【０１５６】
ロック機構は、
インプラント表面上の雌型機構およびドライバコイル上の対応する対になる雄型機構、
ドライバコイル上の雌型機構およびインプラント表面上の対応する対になる雄型機構、
組織中の適切な位置への送達後にドライバコイルおよびインプラントの摩擦係合解除を可能にする代替的な実施形態
組織中の適切な位置への送達後にドライバコイルおよびインプラントの能動的な係合解除を可能にする代替的な実施形態
のうちのいずれかから成ることができる。
【０１５７】
４．ドライバメカニズム変形形態
インプラントドライバは、コイルにされる２つの独立した回転可能チューブから構成され得る。図５を参照すると、最外ドライバコイル１１８は、インプラントの外面に沿ってインプラントを拘束するように構成され得る。外側ドライバコイル１２０の最遠位部分は、組織の穿孔およびインプラント１０４の圧縮ゾーンに導かれることになる組織の収集を促進するための前縁として作用するために、インプラントを越えて延伸する。
【０１５８】
内側チューブコイル１１９が、インプラントが近位方向に動くことから防止する戻り止めとして作用するインプラントの初期位置を維持するために使用され得る。この内側コイルは、所望される解放時点までドライバメカニズム１２１に対するインプラントの保持を維持するためのロックメカニズムを有することができる。
【０１５９】
送達中、インプラント１０５は、適切な位置への送達が完了するまで、２つのドライバ要素によって拘束される。外側ドライバコイル１１８はその後、反転によって（優先的には反時計回りに）後退される。外側コイルがインプラントから自由になった後、内側ドライバコイル１１９が反転によって（優先的には反時計回りに）後退される。
【０１６０】
代替的な実施形態において、ドライバコイルは、最初に組織中へと送達されるガイドとして作用することができ、その後ドライバコイルを介して前進させられ得るインプラントのためのガイドとして作用する。この実施形態において、尖端部を有する真っ直ぐなコイル状ドライバ要素が、目標組織へと駆動される。
【０１６１】
ドライバコイルが指定されている深さに存在するのを受けて、剛性（または半剛性）インプラントが、ドライバコイルを介して前進させられ得る。インプラントは、ドライバコイルに対して内側に配置され得る近位「プッシャ」要素によって前進させられる。ドライバが後退すると、インプラントは、近位プッシャ要素によって適所に保持される。プッシャ要素は、コイル形状にされてもよい。プッシャ要素は、ドライバコイルの後退に続いて後退される。
【０１６２】
５．ベルトループ実施形態
インプラントは、ドライバコイル２０２を保持するために、図９に示されているループ２０１のような「ループ」を含むことができる。ドライバコイルは、インプラント２０３の外面上でこれらのループを通過する。
【０１６３】
ループは、返し２０４のような巻き戻り防止機構を組み込むことができる。
【０１６４】
この実施形態におけるドライバコイルは、優先的には、断面を円形にすることができる。
【０１６５】
１つの実施形態において、インプラント２０３は、送達中に組織を穿刺するための尖端部２０５を形成する。
【０１６６】
別の実施形態において、ドライバコイル２０２は、インプラントへと遠位方向に前進することができ、送達中に組織を穿刺するための尖端部を形成することができる。
【０１６７】
ドライバコイルは、適切な位置にインプラントを送達した後に、ループを通じて巻き取られ得る。
【０１６８】
６．組織安定化
安定化システムは、送達オーバーチューブ３０２（部材）の遠位端の外側（または内側または内側と外側）の周りに半径方向に配置され得る、図１１および図１２に示されているような一連の針３０１を備えることができる。針３０１は、粘膜を貫通し、下にある組織へと、インプラントの送達中にこれらの組織を安定化させるために一定の深さまで差し込む。
【０１６９】
針３０１は、３０３によって示されているように、装置配置中は格納され得、配置されると、遠位オーバーチューブ３０２（クラウン／ルーク）内のそれらの安置位置から展開され得る。
【０１７０】
埋め込みが完了した後、針３０１は後退され得る。
【０１７１】
後退可能針は必須ではないが、針が予期せず患者および外科医に付着してしまうことからの安全性を提供し、標的手術部位への挿入を容易にするために装置プロファイルを小さくするのを促進する。
【０１７２】
複数の針があってもよい。
【０１７３】
インプラント送達中に組織の近位層（例えば、肛門周囲瘻孔の場合は粘膜層）が動くまたは結合するのを防止するために、針とともに使用される表面安定化メカニズム３０４があってもよい。
【０１７４】
ドライバコイルは、手動、自動、動力式の（例えば、ばね荷重、トリガまたは車輪作動式、電気、空気圧などの）手段によって駆動され得る。
【０１７５】
優先的には、ドライバコイルは、インプラントを組織位置内の適切な深さへと送達するために時計回りに複数ターン駆動され、その後、インプラントから係合解除するために反時計回り方向に戻され、組織から除去される。
【０１７６】
図１３および図１４は、均一な内径および外径を有する細長いドライバコイルピッチを有するドライバコイル４００を示す。ピッチは、ドライバコイルの支柱の間に組織が捕まるのを防止するために重要である。ドライバコイル支柱が互いに近すぎる場合、組織は固着されるようになり、損傷、コイルに対する機械的変形を引き起こし、および／または、コイル進行方向を変化させる（予測不可能な調子の悪い送達）可能性がある。これらの出来事は、コイルを組織本体へと駆動するのに必要とされるトルクの量を増大させ、ドライバを組織本体から後退させるのに必要とされるトルクを増大させ、送達のコイルドライバ要件を増大させる。コイルドライバの変形はまた、展開されていないインプラントの固着／ロックをも引き起こし、インプラントをある位置に永続的にロックする可能性があり、これは望ましくない結果である。細長いピッチは、真っ直ぐなコイル送達を促進し、装置が所望される標的組織に送達されることを保証する。
【０１７７】
典型的な選好されるドライバコイルの詳細は、以下のとおりである。
高さ：１３ｍｍ
ピッチ：３．７５ｍｍ
ターン数：２．７５
壁厚：０．５〜１．１ｍｍ
【０１７８】
コイルドライバの支柱高さは重要である。高さが狭い場合、コイルドライバは曲がり、および／または、中心から容易にずれる可能性がある。コイルドライバ支柱高さは、好ましくは、コイルドライバの長さ全体にわたって均一である。これは、ドライバコイルの最も弱い点が、送達コイル構造の真後ろにあることを保証する。適所にあるインプラントおよびロック機構によって、インプラント／コイルドライバシステム全体は、すべての構成要素が協働して各構成要素（インプラントおよびドライバ）を支持する、単独で強固なユニットである。
【０１７９】
ロック機構は、輸送、使用のための開封、およびインプラント送達過程全体の間、所望されるインプラント深さが達成されるまで、インプラントおよびドライバコイルをともにロックされたままにすることが所望され得る。
【０１８０】
例えば、図１５〜図２３を参照すると、１つの実施形態において、インプラント４０５の近位端は、内向きに屈曲し、ドライバコイル４１２の近位端上で戻り止め機構４１１にラッチする、剛性であるがなお可撓性のアーマチャ４１０を有し、これは、インプラント装填過程の間に（製造時、または、手術の時点において装填され得る）インプラント４０５を適所にロックする。インプラント送達ステップの後、ドライバコイル４１２は、反時計回り方向に回転される。ドライバコイル戻り止め機構４１１に対する可撓性アーマチャ４１０の屈曲の力は、インプラントを適所に維持するための力よりも小さい。ドライバコイルはその後、組織に埋め込まれたままのインプラントから近位方向において外方に回転される。
【０１８１】
近位ドライバコイルロック機構は、正方形のプロファイル、丸みを帯びたプロファイル、またはテーパ状プロファイルであり得る。
【０１８２】
インプラント可撓性アーマチャは、ドライバコイルからの係合解除を促進する傾斜機構を含むことができる。
【０１８３】
別の実施形態において、インプラントは、遠位キャップを使用してドライバコイルにロックされる。キャップは、送達システムの遠位端を堅固にカバーする。キャップは、装置の使用準備が整った瞬間に取り外されることになるまで、インプラントを適所に固定されたままにする、インプラントの遠位端に当接する内部機構を有することができる。
【０１８４】
すべての事例において、ドライバコイルは、送達システムを取り付けるための近位ステップ４２０のような取り付け機構を有することができる。
【０１８５】
例えば、図２４および図２５を参照すると、インプラントは、インプラントの外径に沿った外側レール（インプラントの外径からの雄型突出部４３０）を有することができる。レール４３０は、インプラントがドライバコイルに収容されるときに、送達中のインプラントの保持を補助するためのガイドとして作用する。レール４３０はまた、インプラントが埋め込まれ、組織管を閉じたままにするために、組織圧縮力が、インプラントの内向きの圧縮に対して半径方向外向きに作用しているときに、インプラントの形状を維持するためのサポート（フープ強度）としても作用する。レールは、インプラントに強度を付加し、結果、コイルドライバ後退中、インプラントがその形状を維持し、これは、ドライバコイルに対する１：１の形状一致を促進する。
【０１８６】
ドライバコイルは、インプラントレール４３０を受け入れる雌型機構またはトラフ４４０を有することができる。これは、インプラントを装填するための、インプラントのガイドとしての役割を果たし、埋め込み過程の間にインプラントの位置を失わないように、インプラントの収容された構成を維持する。ドライバコイルの内径上の雌型機構は、より容易に製造され得る。
【０１８７】
例えば、図２６および図２７を参照すると、別の実施形態において、インプラント４５０は、外径上でレール４５１へとテーパ状になり、ドライバコイルトラフ４５２内に乗る。
【０１８８】
例えば、図２８および図２９を参照すると、別の実施形態において、インプラント４６０は、インプラント上に凹部またはトラフ４６１の雌型機構を提供する、Ｉビームの断面形状を有する。「Ｉビーム」設計は、インプラントが閉じられている組織管を圧縮するときに展開後に形状を維持するための剛性を、インプラントに与える。
【０１８９】
Ｉビームレールは、インプラントに強度を付加し、結果、コイルドライバ後退中、インプラントがその形状を維持し、これは、ドライバコイルに対する１：１の形状を可能にする。
【０１９０】
「Ｉビーム」トラフ４６１は、ドライバコイル４６３の内径上の雄型レール機構４６２とともに延伸する。ドライバコイルの雄型レール４６３は、インプラント４６０を収容された位置において保持し、インプラントを装填するためのガイドを提供し、インプラントが所望されるよりも早くドライバコイルから係合解除されることにならないように、送達中にインプラントを支持する。
【０１９１】
例えば、図３０〜図３３を参照すると、１つの実施形態において、インプラント４７０は、返しをも組み込むことができる上部機構４７１および下部機構４７２を有する。これらの機構４７１、４７２は、ドライバコイル支柱４７３をまたぐ。この実施形態の１つの利点は、製造するのが相対的に容易であることである。
【０１９２】
機構４７１は、内側返しとして説明され得、機構４７２は、外側返しとして説明され得る。内側返しは、ドライバコイルの後続するコイルの近位に位置決めされるように構成され得、インプラントがドライバコイルに対して近位方向に動くことが防止される。外側返しは、ドライバコイルの後続するコイルの遠位に位置決めされるように構成され得、インプラントがドライバコイルに対して遠位方向に動くことが防止される。外側返しは、ドライバコイルを越えて半径方向に延伸する追加された機能を有し、ＣＣＷ回転中に組織内に係合することを可能にする。内側返しと外側返しは両方とも、組織内へのＣＷ回転を可能にし、ＣＣＷ回転に対する巻き戻り防止力を生成する平坦な表面を呈する前縁を有するように成形される。
【０１９３】
例えば、図３４および図３５を参照すると、インプラントの雄型レール機構は、最遠位部分４８０（最外直径）がインプラントの外径に対して隣接する基部よりも短くなるように、テーパ状にされ得る。これは、容易に製造され得、ドライバコイルの雌型トラフ機構との接触の量を低減する。レールの遠位端は、ドライバコイルの雌型トラフの表面との接触角を低減し、それによって、２つの要素の間の摩擦を低減する半径を有するドーム状にされ得る。
【０１９４】
インプラント上の雄型レール機構は、複数の離間されたセグメントを備えることができる。
【０１９５】
例えば、図３６および図３７を参照すると、インプラントの雄型レール機構は、インプラントとドライバコイルとの間の摩擦の量を低減するために、一連の独立したドーム形状セグメント４９０から構成され得る。
【０１９６】
例えば、図３８および図３９を参照すると、インプラントの雄型レール機構は、インプラントとドライバコイルとの間の摩擦の量を低減するために、一連の個別のレールセグメント４９５から構成され得る。
【０１９７】
例えば、図４０〜図４３を参照すると、ドライバコイルの雌型またはトラフ機構は、インプラントのレールのプロファイルに適合される。図４０および図４１は、直線形状を示す。図４２は、テーパ状プロファイルを示す。図４３は、曲線／丸みを帯びたプロファイルを示す。
【０１９８】
インプラントは、ドライバコイルの平滑面と接触するときに、摩擦が最小限に抑えられて、ドライバコイルからのインプラントの分離が補助されるような、小さい隆起機構を作成するために、非平滑面仕上げによって成型され得る。
【０１９９】
インプラントは、湿った組織と接触するときに、ドライバコイルからより容易に分離することができるように、疎水性コーティング（ＰＴＦＥまたはパリレンなど）によってコーティングされ得る。
【０２００】
ドライバコイルは、表面平滑性を増強するために電解研磨され得る。
【０２０１】
ドライバコイルは、分離を補助するためにドライバコイルとインプラントとの間の摩擦を低減するために、平滑層によってコーティングされ得る。
【０２０２】
ドライバコイルは、湿った組織と接触するときに、インプラントおよびドライバコイルが互いからより容易に分離するように、疎水性コーティングによってコーティングされ得る。
【０２０３】
インプラントは粘膜下で送達される。ドライバコイル／インプラントが、瘻管閉鎖手術に関与しない解剖学的特徴を破壊し得るほど多くの組織に達しない、および／または、貫通しないように、ドライバコイルおよびインプラント構成の長さは、１０ｍｍ〜２０ｍｍの範囲内であることが好ましい。そのような解剖学的特徴は、限定されないが、他の局所的な血管枝の中でも、膣または前立腺を含み得る。
【０２０４】
例えば図４４を参照すると、ドライバコイル遠位端５００は、組織を穿刺するのに適した尖端部を形成するために少なくとも２つまたは任意の数のファセット５０１を有することができる。
【０２０５】
例えば図４５および図４６を参照すると、ドライバイコイルの遠位先端部は、足がかりを得て残りの行程においてドライバコイルをガイドするために組織の初期係合を補助するための成形された先端部を有することができる。平端面仕上げ係合先端部は、初期穿孔を行い、組織内へのコイルの駆動を開始するために、組織に対する下向きの力を必要とする。成形された先端部によって、ドライバコイルを組織内へと回転させるだけで、先端部は、組織の表面に差し込み始め、組織内へと自己駆動する。
【０２０６】
例えば、図４７を参照すると、ドライバコイルおよびドライバシャフト要素は、単一の材料片から構築され得、最遠位先端部５１０は、ドライバコイルの形状で製造される。ドライバコイル部分５１１の近位は、駆動／ハンドルシステム内の可撓性／操縦可能ジョイントにおいて自由な範囲の運動を可能にするために、トルク伝達不能（１：１回転運動）であるように構成されている長さであり得る。可撓性区画５１１の近位は、駆動シャフトの運動伝達システムに結合する剛性区画５１２であり得る。
【０２０７】
ドライバコイルは、任意の適切な方法で駆動シャフトに取り付けられ得る。
【０２０８】
１つの事例において、ドライバコイルは駆動シャフトに溶接される。ドライバコイルは、駆動シャフトに接合されてもよい。ドライバコイルは、駆動シャフトにねじ留めされてもよい。ドライバコイルは、駆動シャフトに圧入されてもよい。
【０２０９】
図４８〜図５０を参照すると、１つの実施形態において、ドライバコイル５２０は、遠位先端部５２２にあるスリット５２１を有し、インプラント遠位先端部は、水平な「Ｉビーム」状の機構５２５を有する。インプラントがドライバコイル内に配置されると、「Ｉビーム」機構５２５は、ドライバコイル遠位スリット５２１に入り込み、適所にロックされる。ロックは、インプラントの組織固定を維持するのに必要とされる力よりも少ない力で、ドライバコイルを反時計回りに回転させることによって解除される。
【０２１０】
遠位ロック構成は、インプラントおよびドライバコイルが遠位先端部においてともにロックされたままであることを可能にする。組織が、ドライバコイル／インプラント界面の間の行程において作用し、２つの構成要素を分離し、または、それらの間に捉えられることは可能ではない。
【０２１１】
ロックされた構成要素の時計回り前方駆動運動は、ドライバコイルおよびインプラントをともにロックされたままにするのを補助する。
【０２１２】
インプラントピッチは、近位端において、閉鎖された組織管を圧縮するのに必要とされる圧縮フープ力を提供するのに必要な強度を維持しながら、組織がインプラントの支柱の間に捕まるのを防止することによって、埋め込みを補助するために細長くされ得る。インプラント支柱が互いに近すぎる場合、組織は固着されるようになり、損傷、インプラントに対する機械的変形を引き起こし、および／または、インプラントの進行経路の方向を変化させる（予測不可能な調子の悪い送達）可能性がある。これらの出来事は、インプラントを組織本体へと駆動するのに必要とされるトルクの量を増大させ、ドライバを組織本体から後退させるのに必要とされるトルクを増大させ、送達／後退のコイルドライバ要件を増大させる。インプラントの変形はまた、展開されていないインプラントのドライバコイルに対する固着／ロックをも引き起こし、インプラントをある位置に永続的にロックする可能性があり、これは望ましくない結果である。細長いピッチは、真っ直ぐなインプラント送達を促進し、インプラントが所望される標的組織に送達されることを保証する。
【０２１３】
インプラントは、意図される送達部位における保持を補助するために、その本体に沿って一連の返しを有することができる。返しはまた、ドライバコイルが除去され得るように、反時計（またはその逆）方向におけるロック機構も提供する。１つのそのような構成は、図５１に示されている。
【０２１４】
返しを配置するための１つの、または、追加を含む位置は、インプラント支柱の間であり得る。
【０２１５】
支柱の間で返しが延伸する範囲は、組織が集中するのを防止するために制限される。
【０２１６】
返しは、インプラントの外縁から半径方向に延伸することができ、または、返しは、インプラントの内径から内向きに延伸することができる。
【０２１７】
例えば、図５２および図５３を参照すると、返しは、支柱の間に延伸し、その後、インプラントの外縁から半径方向外向きに延伸することができる。別の実施形態は、支柱の間で内向きに延伸する返しを有することができる。別の実施形態において、返しは、下向きに、かつ、半径方向において外向きと内向きの両方に延伸することができる。
【０２１８】
別の実施形態は、高い摩擦を生成するために、インプラント表面全体に対する粗面仕上げに依拠する。組織内に埋め込まれると、インプラントの表面摩擦は、ドライバコイルを引き抜くのに必要とされる力よりも大きい。
【０２１９】
例えば、図５４および図５５を参照すると、インプラントの遠位先端部５５０は、インプラントの遠位前縁の全体的な厚さを低減し、インプラントが組織内へと駆動されるときの組織の漸進的な「膨張」を可能にするために、テーパ状にされ得る。裸のドライバコイルからインプラントへの大きすぎる移行部は、組織が裂け、インプラントが中に滞在することになる管を形成しない場合がある。ドライバコイルからインプラント表面への大きすぎる段差は、装置を組織内へと駆動するのに必要とされる力を増大させる。
【０２２０】
インプラントは、ドライバコイルの遠位先端部から近位方向に距離をおいて配置され得る。インプラントが近位に配置される距離が大きいほど、ドライバコイルにおいて最初に大きく組織が捕捉される。これは、インプラントによって閉じられるべき組織欠陥のサイズを増大させるのに有利である。
【０２２１】
例えば、図５６および図５７を参照すると、１つの実施形態において、生体吸収性ドレーン６００が、近位表面６０１においてインプラントに取り付けられ得る。インプラントは、予め形成された孔６０２を有することができ、その中に、ドレーンが適所に挿入およびヒートステークされ、圧入され、圧着され、または接着される。
【０２２２】
例えば、図５８および図５９を参照すると、１つの実施形態において、インプラントは、生体吸収性ドレーン６１１を取り付けるために、近位端にある小穴６１０を有することができる。
【０２２３】
例えば、図６０および図６１を参照すると、１つの実施形態において、小穴６２１を組み込んでいる近位コイル部材６２０が、インプラントを通じてドレーン６２２の同心の軸方向を維持するためにインプラントの内側に延伸し、結果、ドレーンに対して張力が寄せられるとき、インプラントは中心から外れて駆動されない。
【０２２４】
例えば、図６２ａおよび図６２ｂを参照すると、１つの実施形態において、インプラントの近位端に「トグルフック」６３０が設けられ、ドレーンをインプラントに取り付けるための足がかりを提供する。縫合糸の近位端は、トグルフック６３０に引っかかる「デッドマンアンカー」を有することができる。
【０２２５】
例えば、図６２ｃおよび図６２ｄを参照すると、１つの実施形態において、ドレーンは、インプラント近位端の内径よりも大きい距離を有するロッドまたは一連のロッドに取り付けられ得る。
【０２２６】
１つの実施形態において、インプラントの近位端は、ドレーンが結ばれ得る、または、デッドマンアンカーまたは引っかけフック機構のための足がかりとして提供することができる「クリート」を有することができる。
【０２２７】
例えば、図６３を参照すると、送達システムは、手／指作動部材６４１を有するハンドル６４０を有することができ、シャフト６４２が、インプラントを受け入れるための遠位先端部６４３を有することができる。ハンドルは、ユーザが、手術中に装置を堅固に把持することを可能にする。ハンドルはまた、単一の動きまたは複数の動きのいずれかの作動を通じてインプラント送達を作動させる解放メカニズムも組み込んでいる。
【０２２８】
例えば、図６４を参照すると、インプラント駆動システムを作動させるために、トリガ６５０が１回引かれ得、または、トリガは、複数回引かれてもよい。ドライバシステムが尚早に作動するのを防止する安全機構（ボタン、ラッチ、スイッチ）があり得る。トリガ６５０を引くことによって、インプラントの送達が作動し、完了すると、トリガ６５０は、ドライバコイル後退運動を作動させる。送達と後退との間のスイッチが設けられてもよい。
【０２２９】
図６５は、Ｔ字状ハンドルを有する別の送達システムを示す。動作は、図６４の送達装置と同様である。
【０２３０】
例えば、図６６を参照すると、１つの実施形態において、送達システムシャフト６６０は、直腸内の処置部位への最適なアクセスを保証するように予め成形されている。患者が配置され得る様々な手術体位における装置の有用性を促進するために、シャフトは、ユーザが、人間工学的に装置を位置決めすることを可能にするために回転可能であり得る。例えば、患者がジャックナイフ体位において配置されており、外科医が直腸に面しているとき、装置は、横線以下（３時方向〜９時方向）での人間工学的なアクセスおよび送達を促進する。回転シャフトの実施形態において、シャフトハンドルは固定され、シャフトは、少なくとも１８０度回転可能であり、結果、オペレータは、送達システムハンドルに対する人間工学的な手の位置を維持しながら、駆動シャフトを回転させることができる。
【０２３１】
固定Ｔハンドルおよびシャフトの構成において、ハンドルは、予め屈曲されたシャフトに永続的に固定される。
【０２３２】
いくつかの実施形態において、ハンドルおよびシャフトのアセンブリ全体が回転され得、結果、角度をつけられたシャフトは、標的組織部位と並置される。このハンドル設計は、向きを選好しない。これは図６７に示されている。
【０２３３】
１つの実施形態において、ドライバシャフトは、オペレータがハンドルに対する一定の手の位置を維持し、適切な処置部位に位置整合するように遠位先端部を制御することができるように、操縦可能である。シャフトは、遠隔制御装置、手動制御式プルワイヤ、マイクロ流体工学および水力学、バッテリ給電もしくは有線給電式モータ、または磁気活性化によって制御され得る。
【０２３４】
１つの実施形態において、シャフトは、オペレータが処置部位にインプラントを最良に送達するように患者の解剖学的構造に最良に適合するようにドライバシャフトの形状を修正することができるように、可鍛性であり得る。
【０２３５】
例えば、図６８を参照すると、１つの実施形態において、駆動シャフトは、透明材料から作成されてもよく、または、ドライバコイルおよびインプラントを含む部分６７０においてのみ透明であってもよく、結果、オペレータは、装置の遠位操作を観察することができる。
【０２３６】
いくつかの場合において、括約筋表面を暴露するために、処置部位に粘膜スリットを作成することが有利であり得る。粘膜層の解放は、インプラント送達およびドライバコイル除去の間に組織がドライバコイルに集中し捕まるのを防止する。送達システムのより再現可能な機能の有効化。
【０２３７】
粘膜スリットを作成する前に、抗生物質の予防的投与の処置を行うことが勧められ得る。
【０２３８】
粘膜スリットは、電気焼灼器によってまたは従来の外科用メスによって作成され得る。
【０２３９】
例えば、図６９を参照すると、粘膜スリットは、粘膜が過度に関与することを最小限に抑えるためにドライバコイルの前縁の点にのみ作成され得る。
【０２４０】
例えば、図７０および図７１を参照すると、粘膜スリットは、組織欠陥の部分長または全長にわたって延在するように作成され得る。
【０２４１】
粘膜スリットは、最小でも、ドライバコイルの遠位先端部を受け入れる長さに、または、ユーザの熟練した感覚が必要である長さに作成され得る。
【０２４２】
粘膜スリットは、組織欠陥を通じてまたは組織欠陥に隣接して［図７２］垂直に延在するように作成され得る。
【０２４３】
粘膜スリットは、組織欠陥を通じてまたは組織欠陥に隣接して水平に延在するように作成され得る。
【０２４４】
粘膜スリットは、組織欠陥を通じてまたは組織欠陥に隣接して対角方向に延在するように作成され得る。
【０２４５】
インプラント送達およびドライバコイル後退の後に、粘膜スリットを閉じる必要があり得る。これは、任意の数または組み合わせの方式／方法において達成され得る。
【０２４６】
粘膜スリットを閉じる下記の方法のうちのいずれか１つが、インプラント送達およびドライバコイル後退の後、送達過程の間の任意の瞬間、または、送達過程の（インプラントが送達され、ドライバコイルが除去される）前に適用され得る。
【０２４７】
スリットの２辺をともに並置するために、粘膜スリットに沿って縫合部が配置され得る。
【０２４８】
追加の実施形態において、縫合糸は、疼痛緩和、および、粘膜壁に対する抗菌処置を提供することができる。粘膜壁は、毛細血管が密集しており、治療用粒子／分子／薬剤送達に理想的な場所である。
【０２４９】
１つの方法において、粘膜壁に付着することが可能であるパッチが、甚大な組織分裂を防止するために粘膜スプリット作成の前に粘膜スリットが計画されている部位を橋絡するように、配置され得る。パッチは、手術後に材料が定常状態に戻り、スリット端部をともに並置させることを可能にする弾性特性を有する。
【０２５０】
追加の方法において、パッチは、スリットの縁部をともに並置させるように、埋め込み手術後に粘膜スリットにわたって配置され得る。
【０２５１】
追加の実施形態において、パッチは、疼痛緩和、および、粘膜壁に対する抗菌処置を提供することができる。粘膜壁は、毛細血管が密集しており、治療用粒子／分子／薬剤送達に理想的な場所である。
【０２５２】
１つの方法において、インプラントの圧縮力が、粘膜を並置することが可能である。
【０２５３】
粘膜スリットを閉じることは必要でなくてもよい。
【０２５４】
抗生物質の予防的投与の処置が勧められ得る。
【０２５５】
出血は外科技術によって制御される。圧縮、アドレナリンの注入、電気焼灼器具の使用。
【０２５６】
生体吸収性ドレーンがインプラントに取り付けられるか、または、接続されてもよい。ドレーンは、治癒過程全体を通じて瘻管の開存性を維持し、結果、瘻管のいずれの部分も、外部開口が治癒する前に治癒しない。これは、任意の残りの異物または感染体が瘻管内に残り、感染洞を形成するのを防止する。ドレーンは、瘻管内の任意の材料が、外部瘻管開口を通じて外部に押し出されることを可能にする。
【０２５７】
ドレーンは、出荷、埋め込み過程全体を通じて、および、治癒過程の間にインプラントの近位端の近位の位置に取り付けられまたは維持され得、結果、ドレーンは、装置または組織管から除去され得ない。
【０２５８】
例えば、図７３を参照すると、１つの実施形態において、ドレーンは、インプラントの近位内径よりも大きい、近位端上の生体吸収性ディスク構造を有する。ディスクは、ドレーンが外部瘻管開口を通じて尚早に除去されるのを防止する。ドレーンは、ドレーンがディスクから除去され得ないように、ディスクに結ばれ、ディスクに対してヒートステークされ、ドレーン材料「バンプ」プロセスの同じ押し出しから熱成形され、接着され、または、結びつけられ得る。
【０２５９】
１つの実施形態において、ドレーンは、近位長さに沿って結ばれた一連の結び目を有する。少なくとも１つの結び目がインプラントの近位内径よりも大きいことによって、ドレーンが外部瘻管開口を通じて除去されないままにされる。インプラントの最近位フープの遠位の一連の結び目は、ドレーンが瘻管の内部開口に向かって動くのを防止する方法としての役割を果たすことができる。
【０２６０】
ドレーンは、少なくとも４週間の過程にわたって、歩くこと、座ること、椅子に座ったまま滑るように動くこと、拭き掃除、水および／または典型的な人間用の洗浄液によって洗うこと、ならびに、包帯を引っ張ることのような、日々の患者の活動に耐えることが可能な皮膚接着包帯を使用して臀部の外皮に固定され得る。
【０２６１】
内部瘻管開口閉鎖の前に組織管の全長を洗浄する方法が、肉芽組織、異物、感染物質を除去し、存在する場合に上皮化瘻管内層を破壊するために望ましい場合がある。
【０２６２】
瘻管を洗浄する１つの方法は、剛性ブラシを瘻管にかけることであり、ブラシの剛毛は量が多く、剛性で、物質を捕捉し、同時に瘻管の壁を「こする」ために、瘻管の壁に対して半径方向の力を与える。
【０２６３】
瘻管を洗浄する別の方法は、部分的または完全な瘻孔切除術によって瘻管および任意の含まれる組織を除去することによる。瘻管を洗浄する別の方法は、レーザもしくはＲＦアブレーションによるか、または、キュレットによる組織の機械的除去による。
【０２６４】
瘻管は、希釈剤および菌剤によって瘻管を洗浄することを補助するために、滅菌水、生理食塩水、過酸化水素を用いて洗い流され得る。洗い流しは、注射器を、外部、内部または両方の組織管開口に当接させることによって実行され得る。洗い流しはまた、注射器にマイクロカテーテルを取り付け、マイクロカテーテルの遠位端を外部、内部または両方の組織管開口に挿入することによっても実行され得る。
【０２６５】
いくつかの実施形態において、インプラントおよび／またはドレーンの組み合わせは、成長促進媒体および／または治療剤によってコーティングされ、シーディングされ、（全体的にまたは部分的に）それらから構成され得る。
【０２６６】
インプラントは、治癒中に成長促進媒体もしくは物質、または治療剤を適所に保持するために、内部および／または外部開口を閉じるために使用され得る。
【０２６７】
成長因子は、限定されないが、幹細胞（例えば、脂肪由来間葉系幹細胞または他の間葉系間質幹細胞）、細胞外基質物質またはスラリ、幹細胞と細胞外基質物質またはスラリとの組み合わせ、組織成長因子、血栓、コラーゲン基質、内皮細胞、変性／改変内皮細胞、血清、膠、成長因子、まだ凝固していない血栓、細胞および細胞外基質物質を含む培養物または媒体添加物、ならびに、成長促進を促進するための媒体を含み得る。
【０２６８】
インプラントは、皮下組織、臓器、および間接のようなヒトまたは動物の弱ったまたは損傷を受けた組織を修復または増強するための再生物質（上記にリストしたようなもの）の治療的投与を補助するために使用され得る。１つの事例において、インプラントは、肛門周囲瘻孔の処置に使用される。
【０２６９】
肛門周囲瘻孔または他の軟組織創傷の治癒を増強および促進するために、瘻孔の領域に、幹細胞（例えば、脂肪由来間葉系幹細胞または他の間葉系間質幹細胞）、細胞外基質物質またはスラリ、幹細胞と細胞外基質物質またはスラリとの組み合わせ、組織成長因子、血栓、コラーゲン基質、内皮細胞、変性／改変内皮細胞、血清、膠、成長因子、まだ凝固していない血栓、細胞および細胞外基質物質を含む培養物または媒体添加物、ならびに、成長促進を促進するための媒体のような組織成長物質をシーディングすることが望ましい場合がある。
【０２７０】
１つの実施形態において、インプラントは、完全にまたは部分的に、適切な成長促進媒体もしくは物質、または治療剤から構築され得る。インプラントは、瘻管の内部開口、または外部開口または両方に配置され得る。ドレーンが、任意の構成のインプラントともに使用されてもよく、または使用されなくてもよく、生体吸収性材料（例えば、ＰＬＧＡ構造物）、または非生体吸収性材料（例えば、ナイロン）のいずれかを含んでもよく、または代替的に、完全にまたは部分的に、適切な成長促進媒体もしくは物質、または治療剤から構築されてもよい。
【０２７１】
インプラントが瘻管の内部開口に配置される場合、ドレーンは、瘻孔を通じて延伸し、瘻管の外部開口に出ることができる。
【０２７２】
インプラントが瘻管の外部開口に配置される場合、ドレーンは、瘻孔を通じて延伸し、瘻管の内部開口に出ることができる。
【０２７３】
インプラントが内部開口と外部開口の両方において使用される場合、ドレーンは、２つのインプラントの間に捕捉され得、瘻管の管内に含まれ得る。
【０２７４】
別の実施形態において、インプラントまたはドレーンは、適切な生体吸収性材料から構築され得、記載されているような成長促進媒体もしくは物質、または治療剤をドーピングまたはシーディングまたはコーティングされ得る。
【０２７５】
インプラントは、治癒中に成長促進媒体もしくは物質、または治療剤を適所に維持する目的で、内部開口または外部開口または両方における瘻管閉鎖メカニズムとして使用され得る。
【０２７６】
幹細胞（例えば、脂肪由来間葉系幹細胞または他の間葉系間質幹細胞）、細胞外基質物質またはスラリ、幹細胞と細胞外基質物質またはスラリとの組み合わせ、組織成長因子、血栓、コラーゲン基質、内皮細胞、変性／改変内皮細胞、血清、膠、成長因子、まだ凝固していない血栓、細胞および細胞外基質物質を含む培養物または媒体添加物、ならびに、成長促進を促進するための媒体のような、成長促進媒体もしくは物質、または治療剤を送達および保持する１つの方法は、最初に物質を瘻管の内部開口もしくは外部開口または両方の開口に注入することによる。
【０２７７】
図７４および図７５において、参照符号は、以下の通り対応する。
７００  瘻管
７０１  内部開口
７０２  外部開口
７０３  歯伏線
７０４  外括約筋
７０５  内括約筋
７１０  成長促進媒体
７２０  内部開口にあるインプラント
７２５  ドレーン
７３０  外部開口にあるインプラント
【０２７８】
所望される物質が瘻管内に配置されると、瘻孔は、図７４に示されているようにインプラント装置を使用して内部開口において閉じられ得る。インプラントは、外科用前進皮弁または他の閉鎖技法と比較して最適化された瘻管閉鎖を可能にする。インプラントは、解剖学的圧力に耐えることができる再現可能で安全な閉鎖を提供し、物質が、瘻管内部開口外に移動するかまたは瘻管内部開口を通じて消滅させられることが可能でないことを保証する。代替的に、インプラントは、図７５に示されているように、外部開口を閉じるために使用されてもよい。いくつかの事例において、インプラントは、図７６に示されているように、瘻管の内部開口と外部開口の両方を閉じるために使用される。ドレーンが、これらの事例のいずれかに関連して使用されてもよく、または使用されなくてもよい。
【０２７９】
成長促進媒体もしくは物質、または治療剤を送達および保持する別の方法は、最初に瘻管の長さに沿って、かつその周りで物質を注入することによる。所望される物質が瘻管を囲む組織内および／または瘻管壁を含む組織内に配置されると、瘻管は、図７７に示されているようにインプラント装置を用いて内部開口において閉じられ得る。インプラントは、解剖学的圧力に耐えることができる再現可能で安全な閉鎖を提供し、物質が、瘻管内部開口外に移動するかまたは瘻管内部開口を通じて消滅させられることが可能でないことを保証する。インプラントはまた、図７８に示されているように、外部開口を閉じるために使用されてもよい。インプラントは、図７９に示されているように、瘻管の内部開口と外部開口の両方を閉じるために使用されてもよい。ドレーンが、これらの事例のいずれかに関連して使用されてもよく、または使用されなくてもよい。
【０２８０】
成長促進媒体もしくは物質、または治療剤を送達および保持するさらなる方法は、瘻管の内部に、および、瘻管の長さの周りでの両方で物質を注入することによる。所望される物質が送達されると、瘻管は、図８０に示されているようにインプラント装置を用いて内部開口において閉じられ得る。インプラントは、解剖学的圧力に耐えることができる再現可能で安全な閉鎖を提供し、物質が、瘻管内部開口外に移動するかまたは瘻管内部開口を通じて消滅させられることが可能でないことを保証する。代替的に、インプラントはまた、図８１に示されているように、外部開口を閉じるために使用されてもよい。加えて、インプラントは、図８２に示されているように、瘻管の内部開口と外部開口の両方を閉じるために使用されてもよい。ドレーンが、これらの事例のいずれかに関連して使用されてもよく、または使用されなくてもよい。
【０２８１】
例えば、図８３および図９２〜図９６を参照すると、膿瘻、または、例えば肛門周囲瘻孔などの瘻孔のような組織内の開口を閉じるためのインプラント８０１が示されている。インプラント８０１はコイルを備え、コイルは、コイルの長さに沿って実質的に均一である外径およびコイルの両端の間でテーパ状にされている内径を有する。コイルは、遠位組織挿入端部８０２および近位ドライバ端部８０３を有し、コイル内の内部通路８０４は、図８６に最も明瞭に示されているように、遠位端８０２にある広い直径の開口８０５から近位端８０３にある狭い直径の開口８０６へとテーパ状になっている。インプラントは典型的には、１〜６ｍｍの遠位端の内径から、０．５ｍｍ〜２ｍｍの近位端の内径へとテーパ状になっている。インプラントのコイルのピッチは、典型的には２ｍｍ〜４ｍｍである。
【０２８２】
インプラントコイルは、この事例においてはインプラントの近位端に向かっており、この特定の事例においては肩部８１０を含む係合機構を有する。係合肩部は、下記により詳細に説明されるように、ドライバコイルの対応する係合機構と係合するように構成されている。インプラントはまた、ドライバの対応する機構と解放可能に連結される、この事例においては凹部またはチャネル８１１を含む連結機構をも有する。
【０２８３】
インプラントコイルは、コイルから外向きに延伸する第１のアーム８１５および第２のアーム８１６によって形成される外側レールを備える。アームは、ドライバコイルの一部分を間に受け入れるように適合されている。第１のアームおよび第２のアームは、インプラントコイルに沿って離間されている、複数の離間セグメント、それぞれ８１５、８１６を備える。第１のアーム８１５のセグメントは、第２のアーム８１６のセグメントからオフセットされることが留意されよう。レールセグメント８１５、８１６の少なくとも一部は、組織の差し込みを容易にするように構成されており、ただし、インプラントコイルが組織から巻き戻るのを防止するように作用する巻き戻り防止機構（返しなど）を備える。
【０２８４】
インプラントコイル８０１は、インプラントを組織に送達するために、送達装置と関連して使用され得る。１つの特定の送達またはドライバコイル８２０が、特に図８７に示されている。図９２〜図９５は、ドライバコイル８２０に取り付けられているインプラントコイル８０１を示す。ドライバコイル８２０は、組織を穿刺し、および／または、組織を圧縮するように適合されている遠位先端区画８２１を有する。送達装置の近位端８２２は、ユーザが回すためのハンドルに取り付けるように適合されており、または、動力によって駆動され得るシャフトを備え得る。
【０２８５】
ドライバコイルは、一定のピッチを有する真っ直ぐならせん状構造物である。この事例においては、ドライバコイルの内側も外側も、テーパ状になっていない。ドライバコイルの内径は、インプラントコイルを受け入れるように構成されており、典型的には４ｍｍ〜６ｍｍである。外径は、典型的には６ｍｍ〜８ｍｍであり、壁厚は０．５ｍｍ〜１ｍｍである。ピッチは、典型的には２ｍｍ〜４ｍｍである。ドライバコイルは、コイル支柱８２５を備え、支柱の高さは典型的には０．５ｍｍ〜２ｍｍである。ドライバコイルは、２．７５ターンのような、２〜５ターンを含むことができる。
【０２８６】
インプラントコイルがドライバコイル内に取り付けられると、ドライバコイルの支柱８２５は、インプラントコイルのレールアーム８１５、８１６の間に包含され、結果、インプラントコイルのアーム８１５、８１６は、ドライバコイルの支柱８２５によって与えられるトラック上を進行する。
【０２８７】
ドライバコイル８２０は、インプラント８０１と解放可能に係合するための係合機構８２７を備える。ドライバコイルが時計回り方向に回転されると、係合突出部８２７は、インプラントコイル８０１の対応する肩部８１０と係合する。ドライバコイルが反対方向に回転すると、ドライバコイル８２０は、本来の位置でドライバコイルを除去し、インプラントから出るのを促進するために、インプラントコイル８０１から独立して動かされる。
【０２８８】
この事例において、ドライバコイルとインプラントとの間には解放可能な連結もあり得る。連結は、インプラントコイル内の凹部またはチャネル８１１と、ドライバコイルの対応する突出部８２８とを備える。いくつかの事例において、そのような連結は必須ではない。
【０２８９】
１つの事例において、送達コイル８２０は、送達チューブ８３０に取り付けられる。送達チューブ８３０は、インプラント８０１の近位端と係合する係合機構８２７を組み込むことができる。送達チューブはまた、凹部またはチャネル８１１のようなインプラント８０１の連結機構と係合する、突出部８２８のような連結機構をも組み込むことができる。図９１は、送達チューブ８３０から分離されている送達コイル８２０を示す。それらは、任意の適切な方法で取り付けられてもよい。いくつかの事例において、送達コイル８２０およびチューブ８３０は、モノリシックであってもよい。
【０２９０】
図８９および図９０において示されている送達構成において、ドライバコイルの遠位端は、インプラントの遠位端を越えて遠位方向に延伸することが留意される。本発明において、送達コイル８２０の遠位端は、組織の初期収集および圧縮を行う。
【０２９１】
送達コイルは、インプラント８０１の全長を完全に支持する（すなわち、インプラント８０１は送達コイル８２０内に収容される）。送達コイルは、その遠位端において、穿刺尖端部８２１を形成する。
【０２９２】
送達コイル８２０の遠位先端部８２１は、組織の第１の（最大の／遠位）ループを収集するように作用し、この組織をインプラントのテーパ状にされている圧縮ゾーンに導く。
【０２９３】
いくつかの実施形態において、インプラントの遠位端は、薄くされた縁部に至るように成形されている。１つのそのような薄くされた縁部８１９が、図９３に示されている。薄くされた縁部８１９は、ドライバコイルの内径と同一平面で接合するように、遠位方向にテーパ状になっている。この機構は、送達中にドライバコイルの遠位区画が主に組織を収集し、組織をインプラントの内部テーパの圧縮ゾーンへと導くことを促進する。
【０２９４】
送達コイル８２０は、インプラントトラックにインターフェースするのに適切な寸法である、複数の遠位コイルループから構成することができる。送達またはドライバは、インプラントの組織への、制御された深さの送達を可能にするために、インプラントの近位および／または肩部８２７の近位のさらなるコイル、または複数のコイルを備えることができる。この追加のコイルは、インプラント係合コイルに対して、異なる断面積または形状であり得る。
【０２９５】
送達コイル８２０は、送達チューブに取り付けられ得る。送達コイルはまた、送達チューブにおいて切り出すこと（例えば、レーザ切断）によって形成されてもよい。送達チューブは、優先的には中空チューブである。送達チューブはまた、代替的な実施形態において、中実ロッドから形成されてもよい。
【０２９６】
ドライバコイル先端部８２１は有利には、送達中に組織に差し込むように成形され得る。先端部８２１は、穿刺を促進するために組織表面に向かって下方に、圧縮のための組織の収集を促進し、および／もしくは、より大きい組織開口に対応するために半径方向外向きに、または、両方の組み合わせで角度をつけられ得る。
【０２９７】
ドライバコイルは、後続の（より近位の）コイルよりも大きい遠位直径を有することができる（すなわち、遠位端部がより大きいテーパ状コイル）。より大きい直径は、圧縮のためによりかさの大きい組織を収集することを可能にする。より大きい直径はまた、インプラントの外径の真っ直ぐな性質に起因して、インプラントトラックから係合解除することもできる。
【０２９８】
インプラント８０１の内部テーパ状区画は、組織圧縮、および、ドライバコイルの除去後の圧縮の保持を促進する。
【０２９９】
インプラント８０１の外径上のアーム８１５、８１６は、トラックがドライバコイル８２０へのインターフェースを提供することを促進する。このトラックの深さは、送達までインプラントを適所に保持する摩擦界面を可能にするように小さくされ得る。
【０３００】
インプラント８０１の遠位端の断面は、ドライバコイルにインターフェースするために「薄く」されまたは傾斜させられ得、送達中にドライバコイルからインプラント内部テーパへのシームレスな遷移を可能にする。この幾何形状は、送達に必要とされるトルクを低減し、送達中に組織がインプラント遠位縁部上に詰まることを防止する。薄くされた機構８１９は、特に図９３に見られる。
【０３０１】
巻き戻り防止機構、または返しが、インプラントの外部および／または内部に位置決めされ得る。これらの機構は、インプラントの組織への送達中にドライバコイルを係合解除するのに有益であり得る。それらはまた、埋め込み後にインプラントが移動するのを防止する役割も果たす。アーム８１５、８１６のいずれかまたはすべてが、巻き戻り防止機構として適合されてもよい。
【０３０２】
アーム８１５、８１６によって与えられるドライバコイル８２０およびインプラント係合トラックは、インプラントの長さに沿って変化する「棚」機構を作成するために、異なるピッチを有することができる。この変化する幾何形状は、インプラントをドライバコイル内で安定化させる（ロックする）のに有益であり得る。加えて、この変化する機構は、動的送達または係合解除および後退の間にインプラント／ドライバコイル相互作用のためのより強固な表面を提供することにおいて有益であり得る。
【０３０３】
同様に、ドライバコイルピッチおよびインプラントトラックピッチは、対応するより厚い「棚」表面を可能にするために、近位方向または遠位方向のいずれかにオフセットされ得る。
【０３０４】
インプラントの内面上の返しのような巻き戻り防止機構があり得る。
【０３０５】
特に例えば図８７および図８８を参照すると、インプラントは、この事例においては返しの形状である巻き戻り防止機構を有することができる。この事例において、インプラントは内側返しと外側返しの両方を有する。これらの機構またはアーム８１５は、外側返しとして説明され得る。機構８１７は、内側返しとして説明され得る。いくつかの事例において、インプラントは、複数（４つなど）の外側返しおよび複数（４つなど）の内側返しを有する。
【０３０６】
内側返しは、ドライバコイルの後続するコイルの近位に位置決めされるように構成され得、インプラントがドライバコイルに対して近位方向に動くことが防止される。外側返しは、ドライバコイルの後続するコイルの遠位に位置決めされるように構成され得、インプラントがドライバコイルに対して遠位方向に動くことが防止される。外側返しは、ドライバコイルを越えて半径方向に延伸する追加された機能を有し、ＣＣＷ回転中に組織内に係合することを可能にする。内側返しと外側返しは両方とも、組織内へのＣＷ回転を可能にし、ＣＣＷ回転に対する巻き戻り防止力を生成する平坦な表面を呈する前縁を有するように成形される。
【０３０７】
内側返しおよび外側返しの１つの構成が、インプラント断面図に示されている。
【０３０８】
図８７は、外側返し８１５を特に示す断面図である。
【０３０９】
図８８は、内側返し８１７を特に示す断面図である。
【０３１０】
連結機構が、適切な位置における送達まで、インプラントをドライバメカニズムに固定するために提供され得る。
【０３１１】
ロック機構は、
インプラント表面上の雌型機構およびドライバコイル上の対応する対になる雄型機構、
ドライバコイル上の雌型機構およびインプラント表面上の対応する対になる雄型機構
組織中の適切な位置への送達後にドライバコイルおよびインプラントの摩擦係合解除を可能にする代替的な実施形態
組織中の適切な位置への送達後にドライバコイルおよびインプラントの能動的な係合解除を可能にする代替的な実施形態
のうちのいずれかから成ることができる。
【０３１２】
安定化システムは、送達オーバーチューブ（部材）の遠位端の外側（または内側または内側と外側）の周りに半径方向に配置され得る、一連の針を備えることができる。針は、粘膜を貫通し、下にある組織へと、インプラントの送達中にこれらの組織を安定化させるために一定の深さまで差し込む。
【０３１３】
針は、装置配置中は格納され得、配置されると、遠位オーバーチューブ（クラウン／ルーク）それらの安置位置から展開され得る。
【０３１４】
埋め込みが完了した後、針は後退され得る。
【０３１５】
後退可能針は必須ではないが、針が予期せず患者および外科医に付着してしまうことからの安全性を提供し、標的手術部位への挿入を容易にするために装置プロファイルを小さくするのを促進する。複数の針があってもよい。インプラント送達中に組織の近位層（例えば、肛門周囲瘻孔の場合は粘膜層）が動くまたは結合するのを防止するために、針とともに使用される表面安定化メカニズムがあってもよい。
【０３１６】
ドライバコイルは、手動、自動、動力式の（例えば、ばね荷重、トリガまたは車輪作動式、電気、空気圧などの）手段によって駆動され得る。１つの実施形態において、ドライバコイルは、細長いピッチのねじ付きシャフトを介して回転運動に変換される、例えば、トリガを引くことなどの手動線形作動によって駆動される。加えて、手動で操作される直線運動は、ウォームねじギアボックス要素などを介してドライバコイルの回転運動と直線前進運動の両方に変換され得る。
【０３１７】
優先的には、ドライバコイルは、インプラントを組織位置内の適切な深さへと送達するために時計回りに複数ターン駆動され、その後、インプラントから係合解除するために反時計回り方向に戻され、組織から除去される。
【０３１８】
肛門周囲瘻孔の処置に加えて、本発明の方法および装置は、
直腸膣瘻、
腸皮瘻、
腸腸瘻、
胃瘻、
筋肉、外皮、筋膜または他の組織の欠陥、
毛巣または他の膿瘻、
身体血管、
流体管腔、
解剖学的欠陥または損傷の修復
を含む様々な症状の処置に使用され得る。
【０３１９】
装置は、
多様な瘻管生理に対応すること、
瘻管の内部開口を閉塞およびシールすること、
糞便物質が瘻管を再感染させることを防止すること、
括約筋機能を保持すること、
瘻管治癒を増強すること、ならびに
治癒中のドレナージを促進すること
のうちの１つまたは複数が可能である。
【０３２０】
例えば、図９７、図９８、図９９（ａ）〜図９９（ｅ）、および図１００（ａ）〜図１００（ｄ）を参照すると、ドライバメカニズムは、肛門周囲瘻孔の例として回転または他の手段を介して、直腸の粘膜内層を通じてコイルを送達する。
【０３２１】
ドライバの遠位先端部は、粘膜内層表面を穿孔し、最初に、瘻管の内部開口を囲む内括約筋と係合し、結果として、組織の初期収集および圧縮が行われる。
【０３２２】
インプラントコイルは、粘膜表面を通じ、これを越えて、内括約筋および外括約筋から成る括約筋複合体内へと完全に送達される。送達メカニズム部材上で遠位に配置されている送達メカニズム界面が、テーパ状コイルから分離し、送達メカニズムは、手術野から除去される。
【０３２３】
テーパ状コイルの送達の動作のメカニズムの結果として、括約筋複合体組織がコイル構造物の中心に引き込まれる。
【０３２４】
コイルの完全な送達の結果として、括約筋組織の収集および圧縮によって、瘻管の内部開口が閉じられる。説明されているようなこのメカニズムは、括約筋組織が癒着することと、粘膜表面が一定期間にわたって送達の部位をカバーするように再構成することの両方を可能にし、最終的に、結果として、瘻管の内部開口と関連付けられる括約筋欠陥が完全に解決する。
【０３２５】
代替的に、括約筋に直接的にアクセスするために粘膜スリットが利用され得、インプラントは、前述されているように送達され得る。
【０３２６】
インプラントは、実質的に均一な外径およびテーパ状内径を有するシャフトを備える。インプラントの前端は、最大のコイルであり、最初に、適切なゆとりをもって組織欠陥を囲む。インプラントが前進されると、前端は、インプラントを効果的に固定するための大きい表面積を与える。各後続のコイルは、固定および圧縮機能を提供する（増大させる）。後端に向かう最小のコイルは、最大量の組織圧縮を可能にする。インプラントが組織内へと回されるとき、各コイルは、捕捉されている組織を組織欠陥の中心に向けてさらに圧縮し、したがって、周囲の組織が内向きに、実効的に完全に圧縮される。組織が近接近することによって、組織がともに治癒することが可能になる。この圧縮は、直腸内で生成される圧力に対する効果的なシールを提供し、通過する糞便が瘻管内に入ることを防止し、したがって、再感染を防止する。より小さい直径のインプラントコイルは、捕捉された組織を分離しないように保持し、治癒過程が停止すること、または、異物が組織欠陥に入ることを防止する。これは、前進皮弁（皮弁）およびＬＩＦＴ手術のような、縫合糸および縫合糸ベースの外科技術にまさる主要な利点である。
【０３２７】
圧縮は、組織がインプラントの中心全体を通じて近接近することを保証する。最近位面において、組織の近接近は、インプラントおよび組織欠陥に対しての直腸の治癒している粘膜内層への支持を提供する。したがって、治癒している組織は、治癒過程の間にインプラントによって完全に支持され、直腸内で生成され得る最大２００ｍｍＨｇまたはそれ以上のような、１５０ｍｍＨｇ以上の圧力を乗り切ることが可能である。
【０３２８】
インプラントは、図９１に示されているドレーンまたはシートン８３０と関連付けて使用され得る。
【０３２９】
ドレーン（またはシートン）を取り付けられているインプラント装置は、胆汁（胆嚢手術の間に生成される、胆管を皮膚の表面に接続する）、頸部（頸部内へのまたは首内のいずれかの異常な開口）、頭蓋洞（頭蓋骨の内部の空間と副鼻腔との間）、腸膣（腸内と膣との間）、糞便または肛門（糞便が肛門以外の開口を通じて放出される）、胃（胃から皮膚の表面へ）、子宮腹腔（子宮と腹腔との間）、臍帯（へそと腸との間）のような、一般的に身体の他の領域内で発生し得る瘻孔開口を閉じるために使用され得ることが諒解されよう。これらの瘻孔は、膿瘻としても知られるブラインド（一端のみにおいて開いているが、２つの構造に接続する）、完全（外部開口と内部開口の両方を有する）、馬蹄型（肛門を、直腸を巡った後に皮膚の表面に接続する）、または不完全（内部で閉じられ、いかなる内部構造にも接続しないチューブ）であり得る。
【０３３０】
テーパ状にされているコイルは、任意の適切な横断面形状であってもよいことが諒解されよう。例えば、コイルは、丸形、楕円形、三角形、多面体またはリボン状であってもよい。いくつかの事例において、コイルは中空であってもよい。
【０３３１】
コイルは、後に除去されるように意図されてもよく、または、生体吸収性であってもよい。
【０３３２】
コイルの典型的な材料は、以下を含む。
生体吸収性マグネシウム（ＭｇＦｅおよび他のマグネシウム合金を含む）が、ステンレス鋼および同様の金属の強度を提供しながら、なお生体吸収性であるため、一般に好まれる材料である。ＭｇＦｅ合金がよく研究されており、医療製品に使用されている。
ＰＬＡおよびＰＬＧＡ（ポリ（酪酸−ｃｏ−グリコール酸））は、生体吸収性ポリマーであり、一般的に使用されている生体吸収性材料であり、よく研究されており、７０年超にわたって医療製品に使用されているため、一般に好まれる材料である。
コイルはまた、縫合用途に使用される他の一般的な材料から構築されてもよい。
【０３３３】
生体吸収性テーパ状コイルは、異物を拒絶するという身体の自然な傾向に起因して、肛門周囲瘻孔の処置に有益である。
【０３３４】
ドレーン（またはシートン）は、誘導および位置決めメカニズムとして使用され得、装置が埋め込まれると、瘻管ドレナージの手段としての役割を果たす。ドレーンは、生体吸収性材料、組織治癒増大特性、感染制御剤から構築されてもよく、これらの材料の部分または複合物から構築されてもよい。
【０３３５】
瘻管準備の後、ドレーンは、標準的な外科技術を使用して既存の手術用プローブ、縫合糸に取り付けられるか、または、ドレーンは、すでに瘻管内の適所にある。ドレーンが取り付けられると、システムは、コイル装置が組織壁（直腸壁）に隣接するまで、瘻管を通じて近位方向に（医師に向かって）引かれる。ドレーンは、外側の先行するコイルが、瘻管の外部を中心とすることを保証する。前進を補助し、瘻管を中心とする位置を維持するために、コイルが組織へと前進されるときに、ドレーンに張力が加えられ得る。
【０３３６】
ドレーン（またはシートン）は、コイルの中心部分に取り付けられる。コイルが括約筋を癒着させ、瘻管の内部開口を閉じることによって、ドレーンは、感染の発生を防止するために、任意の膿瘍、膿、および体液の新たな蓄積のドレナージを促進するために、瘻管の近位部分の開存性を維持する。ドレーン（またはシートン）は、それ自体で、任意の流体蓄積の近位で閉じることを防止し、瘻管の壁とドレーンの外壁との間の物質ドレナージを可能にする導管として作用する。ドレーン（またはシートン）はまた、ドレーンの外壁から入る接線方向ドレナージ孔を有する中央管腔をも有し得る。ドレーン（またはシートン）は、チャネルを作成し、流体ドレナージを最適化して、瘻管壁がドレーン（またはシートン）の周囲でのドレナージを閉塞することを防止するために、多面外壁を有して構築され得る。
【０３３７】
ドレーン（またはシートン）は、瘻管内の外科的配置を可能にするのに十分に強固な材料から構築される。ドレーンは、非吸収性であり、後の時点において除去されるように意図される材料から構築され得る。代替的に、瘻管治癒過程の全体を通じて、および、その完了時に生体吸収性である材料から作成され得る（例はマグネシウム、ＰＬＡ、ＰＬＧＡを含む）。ドレーンは、瘻管の感染を防止するために感染防止剤から構築されるか、または、それを含むことができる（銀イオン、抗菌剤）。ドレーンは、組織成長を補助する物質から構築され得る（幹細胞、コラーゲン基質）。ドレーンは、説明されているような要素の一部またはすべてから構築され得る。
【０３３８】
ドレーン（またはシートン）は、丸形、楕円形、十字形、星形または編組のような、任意の適切な断面形状であってもよい。すべての事例において、ドレーンは、ドレナージをさらに促進するために中空であってもよい。ドレーンは、増大されたドレナージ効率を可能にするために周縁孔を有することができる。孔は、ドレナージの追加の表面を可能にし、ドレナージ表面領域／チャネルを増大させることによって、流体はより迅速に流出し、チャネルのいずれかが閉塞され、同じ瞬間における流体ドレナージを妨げる機会を低減する。
【０３３９】
上記で言及されているように、コイルおよびドレーン（またはシートン）の一方または他方または両方が、生体吸収性材料を含んでもよい。
【０３４０】
コイルの典型的な材料は、以下を含む。
生体吸収性マグネシウム（ＭｇＦｅおよび他のマグネシウム合金を含む）が、ステンレス鋼および同様の金属の強度を提供しながら、なお生体吸収性であるため、一般に好まれる１つの材料である。ＭｇＦｅ合金がよく研究されており、医療製品に使用されている。
【０３４１】
合成生体吸収性材料は、ＰＬＡおよびＰＬＧＡ（ポリ（酪酸−ｃｏ−グリコール酸））（ＰＬＧＡ、ＰＣＬ、ポリオルトエステル、ポリ（ジオキサノン）、ポリ（無水物）、ポリ（トリメチレンカーボネート）、ポリホスファゼン）を含み得、および／または、天然生体吸収性材料は、フィブリン、コラーゲン、キトサン、ゼラチン、ヒアルロン酸を含み得、それらは生体吸収性ポリマーであり、一般的に使用されている生体吸収性材料であり、よく研究されており、７０年超にわたって医療製品に使用されているため、一般に好まれる材料である。
【０３４２】
例えば、Ｅｔｈｉｃｏｎのような企業が、ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｔｈｉｃｏｎ．ｃｏｍ／ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ−ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ／ｐｒｏｄｕｃｔｓ／のような、異なる吸収率を有する複数のそのような製品を市場に出している。吸収性ポリマー材料はまた、Ｚｅｕｓのような医用材料企業からも市販されている。ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｅｕｓｉｎｃ．ｃｏｍ／ａｄｖａｎｃｅｄ−ｐｒｏｄｕｃｔｓ／ａｂｓｏｒｖ−ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅｓを参照されたい。
【０３４３】
ドレーン（またはシートン）の典型的な材料は、以下を含む。
生体吸収性マグネシウム（ＭｇＦｅおよび他のマグネシウム合金を含む）が、ステンレス鋼および同様の金属の強度を提供しながら、なお生体吸収性であるため、一般に好まれる１つの材料である。ＭｇＦｅ合金がよく研究されており、医療製品に使用されている。
合成生体吸収性材料は、ＰＬＡおよびＰＬＧＡ（ポリ（酪酸−ｃｏ−グリコール酸））（ＰＬＧＡ、ＰＣＬ、ポリオルトエステル、ポリ（ジオキサノン）、ポリ（無水物）、ポリ（トリメチレンカーボネート）、ポリホスファゼン）を含み得、および／または、天然生体吸収性材料は、フィブリン、コラーゲン、キトサン、ゼラチン、ヒアルロン酸を含み得、それらは生体吸収性ポリマーであり、一般的に使用されている生体吸収性材料であり、よく研究されており、７０年超にわたって医療製品に使用されているため、一般に好まれる材料である。
【０３４４】
１つの事例において、コイルとドレーン（またはシートン）の両方が生体吸収性であり、ドレーンは、コイルが分解する前に分解する。これは、ドレーンがコイルとは異なる生体吸収性材料から成るなど、複数の異なる方法で達成され得る。
【０３４５】
例えば、コイルインプラントは、処方、断面、および表面改質に応じて、典型的には１８〜３６ヶ月以内で低速に分解するＰＬＬＡから構築され得、ドレーンは、処方、断面、および表面改質に応じて、典型的には１〜２ヶ月内に「より高速に」分解するＰＬＧＡ（８５Ｌ／１５Ｇ）から構築され得る。
【０３４６】
分解の時間（分解（吸収）特性）を変化させる別の方法は、低減された断面積、より高い多孔性、より低い結晶化度、主鎖内のより反応性の高い加水分解基、より疎水性の末端基、および／またはより親水性の主鎖を提供することによる。
【０３４７】
１つの事例において、ドレーン（またはシートン）は、外科的埋め込み後５週間にわたってその構造を実質的に維持する。これは、患者の治癒時間に応じて可変であり、完全な治癒は、通常、５〜１０週間の期間で起こる。例として、コイルインプラントは、少なくとも治癒後１０週間の期間にわたって留まり得、埋め込みの日から６〜１８ヶ月の時間期間にわたって分解し得る。
【０３４８】
有利には、装置の閉鎖メカニズムは、治癒過程全体の間で維持される。いくつかの事例において、コイルは、直腸圧に耐えるために本来の位置にとどまり、瘻管が再び開くことを防止するために、少なくとも１０週間にわたって内部瘻管開口を閉じたままにする。
【０３４９】
コイルインプラントは、瘻管の内部開口を完全に治癒することを可能にするために、より長く適所に留まることができる。ドレーンが、すべての残りの膿瘍および感染が瘻管および任意の側枝から流出するのに十分に長い時間にわたって適所にある限り、ドレーンは、コイルインプラントと比較してより速い速度で分解することができる。患者が、装置のいかなる視覚的に残る機構も有せず、または、瘻管のことを考えないように、ドレーンがコイルよりも速く吸収することが有利である。ドレーンは、ドレーンはコイルインプラントほど長い期間にわたって必要とはされず、ドレーンがインプラントよりも速く吸収することによって、患者は、内部開口治癒過程の間に除去するために外科医の下に戻る必要がなくなる。
【０３５０】
また、インプラントは、粘膜内の欠陥の再構成および粘膜層の形成を可能にするのに十分に長い時間期間（例えば、１週間よりも長い）にわたって適所にあるままである。この粘膜層は、瘻管の再感染が束桿に入ることを防止する細菌シールとして作用する。括約筋閉鎖メカニズムと連動する粘膜層の再形成は、束桿が瘻管に入ることを防止する。
【０３５１】
インプラントコイルおよび排出ドレーン（またはシートン）は、治癒および抗菌薬（幹細胞、銀イオン、銀粒子、抗生物質、抗菌剤など）をドーピングまたは充填され得る。
【０３５２】
ドレーン（またはシートン）は、異なる生体吸収性のものであり得、ドレーンは、その長さに沿って異なる速度において吸収される。
【０３５３】
ドレーン（またはシートン）は、ドレーンの遠位部分が、近位部分よりもより迅速に吸収する、異なる生体吸収性のものであり得る。ドレーンのこの差動吸収の結果として、ドレーンは、完全に吸収されるまで、近接部分を介してコイルに取り付けられたままになる。有利には、これによって、外部開口が閉じ、ドレーンが外部開口を通じて引き抜かれる機会を排除することが可能である。
【０３５４】
ドレーン（またはシートン）はまた、ドレーンの近接部分がより迅速に吸収する、異なる生体吸収性のものであってもよく、この事例において、ドレーンに対する閉鎖装置の固定メカニズムは、ドレーン全体が吸収されるよりも早い時点において分解され得、ドレーンが外部開口を通じて除去される（患者または医師によって、または、自然に落ちる）ことが可能になる。
【０３５５】
両方の差動吸収実施形態において、ドレーン（またはシートン）全体が、瘻管の治癒時間（例えば、２〜１０週間）の間、十分なドレナージのために適所にあるままである必要がある。
【０３５６】
インプラントコイルまたは排出ドレーン（またはシートン）、または両方の構築に使用される生体吸収性材料は、下記にリストされているもののような、天然または合成の両方のポリマーであり得る。
【０３５７】
天然ポリマー
フィブリン
コラーゲン
キトサン
ゼラチン
ヒアルロン酸
合成ポリマー
ＰＬＡ、ＰＧＡ、ＰＬＧＡ、ＰＣＬ、ポリオルトエステル
ポリ（ジオキサノン）
ポリ（無水物）
ポリ（トリメチレンカーボネート）
ポリホスファゼン
【０３５８】
使用される材料の選択は、以下の要因を考慮に入れながら行われ得る。
【０３５９】
ポリマー分解を加速する要因：
より親水性の主鎖
より親水性の末端基
主鎖内のより反応性の高い加水分解基
より低い結晶化度
より高い多孔性
より小さい装置サイズ
【０３６０】
送達システムは、以下の利点を有する：
インプラントコイルの軌道に従うことができる。括約筋複合体へとより深く送達することが可能であり、筋肉欠陥におけるより良好な固定および括約筋並置が可能である。
らせん的に係合解除および後退することができる。これは送達と同じ軌道を通じて逆になり、組織に対するさらなる損傷を防止する。
直腸の粘膜が括約筋複合体に向けて引き下ろされることを防止する。
インプラントが肛門管上皮を通じて、これを越えて送達されることを可能にする。結果として、肛門管上皮の神経末端との干渉に起因して痛みが和らぐ。
粘膜下に深く送達することによって、細菌追跡が防止される。
【０３６１】
これらの送達メカニズムは、手動で操作され、トリガによって操作されるユーザインターフェースなどに結合され得る。
【０３６２】
瘻孔を処置するための現行の技法において、外科医は、瘻管の外部開口を特定し、外部開口、瘻管、および瘻孔の内部開口を通じてプローブを慎重に挿入する。プローブはその後、直腸を通じて延伸し戻され、局在化ドレーン（またはシートン）または縫合糸が、プローブの端部に取り付けられ、これはその後、瘻管の外部開口を通じて出るまで直腸および瘻管を通じて引き戻される。その後、局在化ドレーン（またはシートン）ループが結ばれる。
【０３６３】
本発明のインプラントおよび送達システムは、この既知の現行の技法と互換性がある。本発明において、プローブまたは局在化ドレーンは、インプラントコイルおよび／または排出ドレーンの前端をガイドするために使用され得る。
【０３６４】
インプラント本体は、いくつかの事例において、「オープン」テーパ状コイル本体の形態であり、ここで、遠位縁部（筋肉への前縁）が、近位縁部（後縁、直腸表面）よりも直径が大きく、近位部分が、遠位部分よりも直径が小さい。コイルはオープン形態であり、それゆえ、本体の近位端においても、遠位端においても、内向き突出部は存在しない。オープン形態ファクタは、インプラントが所定の深さ（漸進的な組織圧縮をもたらすテーパに依存する）まで組織本体内へと駆動されることを可能にする。
【０３６５】
オープンコイル設計は、粘膜層が、インプラントの上部の上で治癒することを可能にし、インプラントは、圧力が瘻管を開き、治癒したばかりの粘膜層を損なうことを防止することによって、粘膜層の治癒をサポートする。インプラントが粘膜の下にあることによって、インプラントは、直腸外面と干渉せず、インプラントをその足がかりから引き出し得、その本体に沿って感染を誘導するのに寄与し得る糞便と相互作用しない。したがって、インプラントは、埋め込み部位の上に連続的な粘膜表面を形成することを促進する粘膜下送達に適している。
【０３６６】
インプラントは、いくつかの事例において、反時計回りの動きにおけるインプラントの回転運動を防止するための運動防止（巻き戻り防止）機構を有する。典型的には、インプラントは、固定医療装置を駆動する通常の方向と一致する時計回りの動きにおいて、組織本体内へと駆動される。しかしながら、インプラントはまた、反時計回り方向において組織内へと駆動されてもよいことが諒解されよう。巻き戻り防止機構は、組織本体内への時計回りの動きにおける順方向駆動運動が、送達中に労力なしに行われるのを促進し、ただし、自然な創傷治癒の過程の間にインプラントが損耗しまたは巻き戻ることを防止するための、および、患者の毎日の生活で経験される通常の生理的な力に対する対抗性を提供する。
【０３６７】
巻き戻り防止機構は以下のうちの１つまたは複数を含むことができる：
返し、釣り針、矢じりなどのような雄型機構。そのような雄型返し型機構は、インプラントの固定を増強するためにＸ、Ｙ、またはＺ平面内に加えられ得る。
インプラントの本体に沿ったトラフ機構のような雌型機構、そのようなトラフ機構は、正方形トラフ、引き込みトラフ、および／またはスクエアバックトラフのうちの１つまたは複数であり得る。
Ｖロック型の糸巻きが、インプラントの本体に沿って組み込まれ得る。糸巻きは、組織に入りやすくするが、インプラントが反対方向に動くことは許容しないように成形され得る。糸巻きは、挿入されると平らになり得、その後、反対方向に動かされた場合、露出され得る。複数のそのような糸巻きは、インプラント本体の表面積（摩擦）を増大させ、インプラントが巻き戻るのを防止する。
表面改質／表面積増大。インプラント本体の表面は、インプラントと、インプラントが埋め込まれている組織との間の摩擦相互作用を増大させるために、表面積を増大させるように改質され得る。
【０３６８】
表面を粗くする機械的手段：
これは、サンドブラスティング、マイクロスタンピング（材料上の刻印）を含んでもよい。
表面を処理する化学的手段：
これは、インプラント本体表面を粗くする化学薬品中に浸漬する（さらされる）ことを含んでもよい。
これは、化学的フォトエッチングを含んでもよい。
製造過程における表面処理：
成型インプラント設計の金型は、インプラントが型から除去されるときに、粗い機構がインプラントの本体上に残される雄型機構を有することができる。
表面の「ピラー」のようなヤモリの足（剛毛）の生物模倣。
【０３６９】
ドライバコイル表面は、インプラントコイルの送達中および送達コイルの後退中に組織摩擦と関連付けられるトルク要件を最小限に抑えるために、（例えば、コーティングまたは表面処理などによって）潤滑性を有するように構築され得る。
【０３７０】
送達コイルのコイル状区画は、インプラント送達前および送達中にインプラントに一時的にロックまたは締結するための機構を含むことができる。これは、尚早なインプラント分離および関連付けられる送達問題を防止するために、インプラントと送達メカニズムとの間の肯定的なインターフェースを提供する。
【０３７１】
インプラントが正確な位置および深さに送達されているとき、送達メカニズムは、インプラントから分離／係合解除し、解剖学的構造から除去される。
【０３７２】
ドライバコイルは、ドライバコイルが時計回り方向に回されるときに肯定的な（連結）相互作用を可能にし、ドライバコイルが反時計回り方向に回されるときに否定的な（すなわち、係合解除）相互作用を可能にする（またはその逆）インプラントに対するインターフェースを有することができる。したがって、時計回りのドライバコイルの運動によってインプラントが組織に送達されると、ドライバコイルはその後、反時計回り方向に回り、インプラントから係合解除し、組織から出る（または「後退」する）ことができる。
【０３７３】
インプラントは、送達が完了する前にインプラントが送達コイルから取り除かれることを防止するメカニズムによって、送達コイルに取り付けられ得る。したがって、インプラントコイルは、送達コイルから尚早に分離することを防止される。
【０３７４】
インプラントコイルの内部支持構造は、インプラント上の雌型（谷）機構内にロックする雄型機構（山）を有することができる。ロックグリップを増強するためにこのタイプのいくつかの機構が存在してもよい。
【０３７５】
雄型機構がインプラント上に設けられ、雌型機構が駆動メカニズムの一部分である、この構成の逆も実施されてもよい。
【０３７６】
代替的にまたは付加的に、インプラントは、摩擦／締まり嵌め／表面粗さによってインプラントドライバの内部開口に取り付けられ得る。ドライバコイルは、中空であり、中実インプラントを受け入れることができ、または、ドライバは、中実であり、インプラントの中空部分へと挿入され得る。
【０３７７】
ドライバコイルの断面は、閉じた円ではなく、チャネルまたはスロットであってもよい。そのような断面を有するコイルは、より容易に製造可能であり得る。それはまた、インプラントとインターフェースするための内部（ドライバコイルへの）ロック機構の組み込みを可能にすることもできる。
【０３７８】
インプラントは、ドライバコイルのような駆動メカニズムにインターフェースされる。１つの事例において、インターフェースは、駆動メカニズムに当接するフレアまたは段差または肩部を含む。そのようなフレアは、インプラントのプッシュ点、および、インプラントを組織本体内へと駆動するための力の伝達を提供する。
【０３７９】
フレアはまた、１つの事例においては順方向運動（組織本体内へと駆動される時計回りの動き）であり、インプラントが逆方向（巻き戻り／反時計回り）に動くことを防止する、１方向のみの（例えば、時計回りの）動きのみを許容する返しまたは巻き戻り防止機構として作用することもできる。
【０３８０】
そのような返し機構は、フレア表面積を駆動コイル界面表面積よりも大きくすることによって達成され得る。
【０３８１】
フレアは、インプラント駆動力、ドライバ取り付け結合、および／または運動防止制御（巻き戻り防止は時計回りまたは反時計回りであり得る）に最適である、インプラント本体に沿った任意の場所に位置決めされ得る。
【０３８２】
インプラントコイル上のそのようなロック機構に対する代替形態として、同様の機構が、送達コイルの係合面上に設けられてもよいことが諒解されよう。
【０３８３】
インプラントは、いくつかの事例において、コイル状本体構造の形態である。インプラントの遠位端は、最大のコイルであり、遠位端は、最初に、適切なゆとりをもって組織欠陥を囲む。インプラントが前進されると、遠位部分は、インプラントを効果的に固定するための大きい表面積を与える（各後続のコイルは、固定および圧縮機能を提供する（増大させる））。最小の近位コイルは、最大量の組織圧縮を可能にする。インプラントが組織内へと回されるとき、各コイルは、捕捉されている組織を組織欠陥の中心に向けてさらに圧縮し、したがって、周囲の組織が内向きに、実効的に完全に圧縮される。組織が近接近することによって、組織がともに治癒することが可能になる。この圧縮は、直腸内で生成される圧力に対する効果的なシールを提供し、通過する糞便が瘻管内に入ることを防止し、したがって、再感染を防止する。より小さい直径のインプラントコイルは、捕捉された組織を分離しないように保持し、治癒過程が停止すること、または、異物が組織欠陥に入ることを防止する。これは、前進皮弁（皮弁）およびＬＩＦＴ手術のような、縫合糸および縫合糸ベースの外科技術にまさる利点である。
【０３８４】
圧縮は、組織がインプラントの中心全体を通じて近接近することを保証する。最近位面において、組織の近接近は、インプラントおよび組織欠陥に対しての直腸の治癒している粘膜内層への支持を提供する。したがって、治癒している組織は、治癒過程の間にインプラントによって完全に支持され、直腸内で生成される１５０ｍｍＨｇおよび最大２００ｍｍＨｇを超える圧力を乗り切ることが可能である。
【０３８５】
好ましくは、コイルは、粘膜の表面の下で（所定の深さにおいて）粘膜下送達される。これは、直腸粘膜表面に、細菌シール障壁を提供するための完全な粘膜シールが存在することを保証する。インプラントが表面のすぐ下にあることによって、組織が完全な圧縮のために内向きに引き込まれ、粘膜治癒過程をサポートする。
【０３８６】
インプラントが組織内へと回し込まれると、圧縮はコイルの深さに沿ってより大きくなり（漸進的圧縮）、インプラントの内部に捕捉される瘻管の長さが完全に圧縮され、組織の近接近が治癒過程を補助する。
【０３８７】
インプラントおよび送達システムは、現行の外科技術と互換性がある。
【０３８８】
外科医が組織管の準備を完了すると、装置ドレーンが、瘻孔プローブ、または、瘻管を局在化するために使用されたドレーン／縫合糸の直腸端部に取り付けられる。
【０３８９】
プローブ／ドレーンは、インプラントの大きい遠位部分が直腸壁に当接されるまで、外部開口から出て瘻管を通じて外科医に向かって引かれる。インプラントコイルは、内部瘻管開口と同心になるように位置整合される。
【０３９０】
装置ドレーンは、瘻孔プローブまたは局在化ドレーン（またはシートン）に結ばれる。
【０３９１】
１つの実施形態において、ドレーンは、インプラントの遠位に、ハンドルの長さを通じて進行し、駆動シャフトまたはハンドルの近位部分に固定され得る。
【０３９２】
インプラントとドライバとの界面に、インプラントが送達されると自動的に排出ドレーンを切断するための切断メカニズム（はさみ、裁断機などのような）が設けられてもよい。ハンドル／送達システムはその後、手術野から容易に除去され得る。
【０３９３】
本発明はまた、インプラント、および、ロック機構を有するコイルのようなドライバ要素をも提供する。インプラントおよびドライバは、所望されるインプラント深さが達成されるまで、挿入中にともにロックされ得る。
【０３９４】
ロック機構は、挿入中にドライバコイルによって係合され、インプラントが送達されるときに解放される、インプラント近位端にある要素を含むことができる。解放は、自動解放であってもよい。インプラントは、遠位キャップによって送達にロックされ得る。
【０３９５】
いくつかの実施形態において、雄型機構またはレールが、コイルのような送達要素内の対応する凹部内に係合するために、インプラントの外側に設けられる。レールは、断面がＩ字状であり得る。
【０３９６】
レールは、インプラントに沿って離間されている複数のセグメントを備えることができる。
【０３９７】
インプラントは、ドライバコイル支柱を間に包含する、側方に突出する機構を有することができる。
【０３９８】
レール機構はテーパ状であってもよい。
【０３９９】
ドライバ要素の遠位先端部は、組織との初期係合のために成形され得る。ドライバコイルは、インプラントのレールと係合するための遠位スリットを有することができる。
【０４００】
インプラントには、ドレーンまたはシートンをインプラントに取り付けるための機構も設けられる。
【０４０１】
いくつかの実施形態において、インプラントは、１〜６ｍｍの遠位端の内径から、０．５〜２ｍｍの近位端の内径へとテーパ状になっている。
【０４０２】
いくつかの実施形態において、インプラントのコイルのピッチは、２ｍｍ〜４ｍｍである。
【０４０３】
インプラントは、送達装置とロックするためのロック機構を備えることができる。ロック機構は解放可能であり得る。いくつかの事例において、ロック機構は自動的に解放可能である。ロック機構は可撓性アーマチャを含み得る。
【０４０４】
いくつかの実施形態において、インプラントは外側レールを備える。レールは、断面がＩ字状であり得る。
【０４０５】
いくつかの事例において、レールは、複数のセグメントを備える。
【０４０６】
いくつかの実施形態において、レールの外面は、その長さの少なくとも一部分にわたって平滑でない。
【０４０７】
インプラントは、親水性コーティングによって少なくとも部分的にコーティングされ得る。
【０４０８】
いくつかの事例において、ドライバコイルの内径は、４ｍｍ〜６ｍｍである。
【０４０９】
いくつかの事例において、ドライバコイルの外径は、６ｍｍ〜８ｍｍである。
【０４１０】
ドライバコイルの壁厚は、０．５ｍｍ〜１ｍｍであり得る。
【０４１１】
いくつかの事例において、ドライバコイルのピッチは、２ｍｍ〜４ｍｍである。
【０４１２】
いくつかの実施形態において、ドライバコイルは、複数のコイル支柱を備え、支柱の高さは０．５ｍｍ〜２ｍｍである。
【０４１３】
ドライバコイルは、いくつかの事例において、２．７５ターンのような、２〜５ターンを含む。
【０４１４】
いくつかの事例において、ドライバコイルは、レールを受け入れるためのトラフを備える。
【０４１５】
ドライバコイルは、潤滑性材料によってコーティングされてもよい。
【０４１６】
いくつかの実施形態において、ドライバコイルは疎水性コーティングを含む。
【０４１７】
ドライバコイルの遠位先端部は、尖端部を形成するための複数のファセットを備えることができる。
【０４１８】
送達装置は、いくつかの事例において、インプラントとロックするためのロック機構を備える。
【０４１９】
本発明はまた、本発明の送達装置と、送達装置のためのドライバシャフトとを備える送達システムをも提供する。
【０４２０】
いくつかの事例において、ドライバシャフトおよび送達装置は一体型である。
【０４２１】
ドライバシャフトおよび送達装置は、いくつかの事例において、モノリシックである。
【０４２２】
いくつかの実施形態において、ドライバシャフトは少なくとも１つの屈曲部を備える。
【０４２３】
ドライバシャフトは、少なくとも部分的に可撓性および／または可鍛性であり得る。
【０４２４】
本発明はまた、本発明のインプラントと、本発明の送達装置とを備えるシステムをも提供する。
【０４２５】
システムは、いくつかの事例において、ドレーンをさらに備える。
【０４２６】
インプラントは、ドレーンをインプラントに取り付けるための取り付け機構を備えることができる。
【０４２７】
本発明はまた、複数の周縁孔または細孔を備える排出ドレーンのようなドレーン（またはシートン）をも提供する。
【０４２８】
本発明はまた、欠陥を処置するための方法であって、
欠陥を囲む組織を露出させるための粘膜スリットを形成するステップと、
インプラントコイルを露出されている組織内へと挿入するステップと、
組織を内部に引き込むためにインプラントを回転させるステップと
を含む、方法をも提供する。
【０４２９】
いくつかの事例において、欠陥は瘻孔である。
【０４３０】
いくつかの実施形態において、欠陥は肛門周囲瘻孔であり、粘膜スリットは、括約筋表面を露出させるために作成される。
【０４３１】
本発明はさらに、瘻管を含む欠陥を処置するための方法であって、
成長促進媒体を瘻管内に導入するステップと、
インプラントを瘻管に隣接する組織内へと挿入するステップと、
瘻管の開口を実質的に閉じるために、組織を内部に引き込むためにインプラントを回転させるステップと
を含む、方法を提供する。
【０４３２】
瘻管は、内部開口のような第１の開口と、外部開口のような第２の開口とを含み得、方法は、第１の開口および第２の開口のうちの少なくとも一方を閉じるためにインプラントを使用するステップを含む。
【０４３３】
方法は、第１のインプラントによって第１の開口を閉じるステップを含むことができる。
【０４３４】
方法は、第２のインプラントによって第２の開口を閉じるステップを含むことができる。
【０４３５】
いくつかの実施形態において、方法は、成長促進媒体を瘻管内に注入するステップを含む。
【０４３６】
いくつかの事例において、方法は、成長促進媒体を、瘻管を囲む組織内に注入するステップを含む。
【０４３７】
方法は、瘻管を通じてドレーンを導くステップを含むことができる。ドレーンは、瘻管内の第１の開口を通じて導かれ得る。代替的にまたは付加的に、ドレーンは、瘻管内の第２の開口を通じて導かれる。
【０４３８】
別の態様において、本発明は、成長促進媒体を備えるインプラントを提供する。インプラントは、成長促進媒体を含むコーティングを有することができる。いくつかの事例において、インプラントは、少なくとも部分的に成長促進媒体から構築される。
【０４３９】
さらなる態様において、本発明は、成長促進媒体を備える排出ドレーンのようなドレーンを提供する。
【０４４０】
ドレーンは、成長促進媒体を含むコーティングを有することができる。
【０４４１】
ドレーンは、少なくとも部分的に成長促進媒体から構築されてもよい。
【０４４２】
別の実施形態において、ドレーン（またはシートン）は、牽引を維持するために埋め込み（インプラントの送達）中にハンドル／ドライバメカニズムにロックされる。インプラントが完全に埋め込まれると、ハンドルは、ドレーン（またはシートン）から（自動的にまたは手動で）分離される。直腸の表面の閉じられた組織管部位の外面において、余分なドレーン材料が切り取られ得る。
【０４４３】
ドレーン（またはシートン）は、内部開口における圧縮に起因して、組織管の長さに沿った固定位置に保持される。インプラント開口は、ドレーンの周囲で（ドレーンへと）組織開口を圧縮し、ドレーンを適所にロックする。ドレーンは、特別に設計／配置された圧縮ゾーンを有することができ、このゾーン内でのドレーンの固定を促進するための対応する機構を有することができる。
【０４４４】
ドレーンは、インプラントによって加えられる半径方向の力によって内向きに圧縮されている内部組織管の圧縮力に起因して適所に固定される。
【０４４５】
ドレーンの固定をさらに増強し、ドレーンが遠位方向または近位方向に瘻管から出て動くことを防止するために、ドレーンは、全長、部分長、およびインプラント組織圧縮の部位にある規定の／所定の圧縮ゾーン、またはこれらの任意の組み合わせに沿って、結び目８３１のようなロック機構を有して構築され得る。
【０４４６】
結び目は、ドレーンの長さに沿って、または、インプラント圧縮ゾーンのもののような特定の位置において実施され得る。
【０４４７】
ドレーンの長さに沿って、または、インプラント圧縮ゾーンのもののような特定の位置において成型されることなどによって、球、円筒、三角形および他の多面形状が提供され得る。
【０４４８】
ドレーンの固定を増強するために、返しが、ドレーンの長さに沿って、または、インプラント圧縮ゾーンのもののような特定の位置において組み込まれ得る。返しは、いずれかの方向に動くことを防止するために、外部開口の方向と内部開口の方向の両方に面することができる。
【０４４９】
ドレーン（またはシートン）の固定を増強するために、糸巻きが、ドレーンの長さに沿って、または、インプラント圧縮ゾーンのもののような特定の位置において組み込まれ得る。糸巻きは、いずれかの方向に動くことを防止するために、外部開口の方向と内部開口の方向の両方に面することができる。
【０４５０】
ドレーンは、組織治癒を促進するために、純粋にドレーンとしておよび／または骨格として作用するように構築され得る。
【０４５１】
増強された排出を提供するために、ドレーン（またはシートン）は、複数の周縁孔を有することができ、（細孔）を含むことができる。ドレーンの断面形状は、丸形、楕円形、星形および十字形のうちの１つまたは複数から選択され得る。ドレーンは、生体吸収性であるように構築される。
【０４５２】
可能性のある材料の一例は、ＰＬＡおよびＰＬＧＡ（ポリ（酪酸−ｃｏ−グリコール酸））（ＰＬＧＡ、ＰＣＬ、ポリオルトエステル、ポリ（ジオキサノン）、ポリ（無水物）、ポリ（トリメチレンカーボネート）、ポリホスファゼン）を含み、および／または、フィブリン、コラーゲン、キトサン、ゼラチン、ヒアルロン酸を含み得る、天然生体吸収性材料を含み、それらは生体吸収性ポリマーであり、一般的に使用されている生体吸収性材料であるため、一般に好まれる材料である。
【０４５３】
形状は、残留瘻管のドレナージを促進するように設計される。形状はまた、瘻管の治癒を改善／促進するための骨格として作用することもできる。
【０４５４】
複数の周縁孔／細孔が、ドレーン／ドレーンの閉塞を防止するために瘻管のドレナージを促進する。
【０４５５】
骨格形成を促進するために、複数の周縁孔／細孔は、組織の集積を促進し、瘻管の創傷治癒を改善する骨格の構造としての役割を果たすことができる。
【０４５６】
組織創傷治癒を促進および改善する組織骨格として、様々な材料が使用されてもよい。これらの材料の多くは、生体吸収性ポリマーまたは天然組織材料である。可能性のある材料の一例は、ＰＬＡおよびＰＬＧＡ（ポリ（酪酸−ｃｏ−グリコール酸））（ＰＬＧＡ、ＰＣＬ、ポリオルトエステル、ポリ（ジオキサノン）、ポリ（無水物）、ポリ（トリメチレンカーボネート）、ポリホスファゼン）を含み、および／または、天然生体吸収性材料は、フィブリン、コラーゲン、キトサン、ゼラチン、ヒアルロン酸を含み得、それらは生体吸収性ポリマーであり、一般的に使用されている生体吸収性材料であるため、一般に好まれる材料である。
【０４５７】
本発明はまた、インプラントの送達中に粘膜層が集中しねじれることを防止するために、インプラントの送達中に組織を安定化するためのメカニズムをも提供する。そのような組織相互作用を防止することによって、送達力が低減され得、より信頼性が高く再現性が高い送達深さが達成され得る。
【０４５８】
粘膜組織を安定化する１つのメカニズムは、中空オーバーチューブを利用することによって達成される。オーバーチューブは、粘膜内層の表面にインターフェースし、以下のメカニズムのうちの１つまたは複数を使用して、インプラントの送達の前または間に組織を安定化することができる：
圧力−トランペット状要素は、ばね荷重されるか、または、他の様態で、粘膜表面に圧力を加えることができる。圧力は、粘膜表面に当接している間に送達メカニズムにユーザが加える手動の力であってもよい。
突起型機構。粘膜表面にインターフェースするトランペット状要素の表面は、粘膜表面に貫入し、したがって、粘膜内層が回転しまたはねじれることを防止する機構を含むことができる。これらの機構は、
針、
極微針、
微小突起、
胸壁状機構（チェスセットのルークの機構と同様のもの）
の形態であってもよい。
これらの機構は、
オーバーモールド、
射出成形、
圧入
によって、トランペット状要素に組み込まれ得る。
表面処理
ゴム引きされた表面
表面改質
表面粗面化（サンドブラスティングなど）
【０４５９】
インプラントは、治癒および抗菌薬（幹細胞、銀イオン、銀粒子、抗生物質、抗菌剤など）をドーピングまたは充填され得る。
【０４６０】
本明細書において説明されているドライバコイルおよび／またはインプラントシステムは、肛門周囲瘻孔、身体の他の箇所における他のタイプの瘻孔、または膿瘻を含む、様々なタイプの組織欠陥を閉じるのに有用であり得る。説明されている装置は、組織をともに接合するために使用され得る。
【０４６１】
説明されているドライバコイルおよびインプラントシステムは、様々なタイプの組織欠陥、身体の他の箇所における他のタイプの瘻孔、他の膿瘻を閉じ、組織をともに接合するのに有用であり得る。適切な用途の例は、限定されないが、食道静脈瘤の処置、直腸膣瘻の修復、憩室炎の処置、括約筋接合部の締め付け、例えば、胃食道逆流性疾患の処置のための胃食道接合部の締め付け、便失禁の処置のための肛門直腸括約筋の締め付け、他の胃腸症状の肥満の処置のための幽門括約筋の締め付けを含む。他の用途は、卵円孔開存症（ＰＦＯ）または心房中隔欠損症の修復、左心耳閉鎖、殺菌のためのファローピウス管の閉鎖、男性不妊手術のための精管閉塞、例えば、穿刺に起因する穿孔外傷などの外傷に起因する組織修復、術後トロカール部位閉鎖、肥満手術中の肥満の処置のための組織の並置を含み得る。
【０４６２】
肛門周囲瘻孔の大半は、直径１ｍｍ未満の内部開口を有する。
【０４６３】
肛門周囲瘻孔の事例において、４ｍｍ〜６ｍｍのドライバコイルＩＤが、内部開口を囲む十分な組織境界が捕捉され、結果、インプラントが瘻管を貫通しないこと、および、インプラントが、安全な瘻管閉鎖を可能にするために瘻管腔を圧縮するための適正な量の組織を有することを保証することが見出された。
【０４６４】
少量の追加の組織のみが手術に関与するように、ドライバコイルＯＤは６ｍｍ〜８ｍｍの範囲内であることが好ましいことが見出された。このように、装置は、健常な組織を不必要に破壊することを回避する。
【０４６５】
ドライバコイルの壁厚は０．５ｍｍ〜１ｍｍであることが好ましいことが見出された。ドライバコイルの壁が厚すぎる場合、穿孔欠陥は必要とされるよりも大きく、インプラントを組織内へと送達するのに必要とされるドライバ力の量を増大させる。より大きい壁厚はまた、インプラントが中に存在する均一な管を生成する代わりに、組織を裂損させ得る。
【０４６６】
ドライバコイルピッチが２ｍｍ〜４ｍｍであることが好ましいことも見出された。ピッチが長すぎる場合、コイルは細長くなりすぎ、組織管の周りで「フープ」を形成せず、閉じた瘻管を圧縮することが可能でなくなる。ピッチが短すぎる場合、組織はドライバコイル支柱の間に捕まり、結果としてドライバコイルが進行する方法が変形され、束縛され、および／または、真っ直ぐでなくなる可能性がある。
【０４６７】
支柱高さは、０．５ｍｍ〜２ｍｍの範囲内であることが好ましい。
【０４６８】
インプラントＩＤは、１〜６ｍｍの遠位範囲および０．５〜２ｍｍの近位範囲を有することが好ましい。
【０４６９】
インプラントのピッチはドライバピッチを模倣する。
【０４７０】
例えば、図１０１〜１２７を参照すると、上記で説明されているインプラントのようなインプラントの送達装置が示されている。
【０４７１】
送達装置は、ドライバコイル９００と、ドライバコイル９００の駆動シャフト９０１とを備える。ドライバコイル９００は、インプラント９０２に係合する。ドライバシャフト９０１は、後退被荷重構成から延伸送達構成へと可動である。シャフト９０１は、この事例において、被荷重構成と送達構成との間で動くために送達方向において回転可能である。シャフト９０１がインプラントの送達のために動かされている間、シャフト９０１は、送達方向と反対である方向に回転することを防止される。
【０４７２】
インプラント９０２が送達されると、シャフト９０１は、送達構成から、インプラント９０２から係合解除される後退構成へと可動である。いくつかの事例において、送達方向は、時計回り方向であり、係合解除方向は、反時計回り方向である。被荷重構成と送達構成との間で動くときに、シャフト９０１は第１の距離だけ進行し、送達構成と係合解除後退構成との間で動くときに、シャフトは、第１の距離よりも大きい第２の距離だけ進行し、反時計回り方向に自由に回転することができる。これは、ドライバコイル９００が後退されているときに、組織がドライバコイル９００から解放されることを可能にする。
【０４７３】
送達装置は、送達コイルおよび駆動シャフト９０１のためのハウジング９１０を備える。ハウジング９１０は、把持部分９１１と、把持部分９１１の遠位端から延伸するチューブ９１２とを備える。チューブ９１２は、関心部位に送達するようにインプラントを方向付けるのを補助するための遠位屈曲部９１３を備える。駆動シャフト９０１の少なくとも一部分９１５は、外側のチューブの屈曲を考慮に入れて対処するように可撓性であり得る。
【０４７４】
送達装置は、遠位方向に突出する組織を有する遠位オーバーチューブ９１４を備える。この事例においては、オーバーチューブ９１４の遠位端にある胸壁のような表面機構によって提供される安定化機構９１７。
【０４７５】
送達コイル９００およびインプラント９０２は、瘻管に対する同心でない送達を防止するために、オーバーチューブ９１４によって軸上で拘束される。図１１１を参照すると、ドライバコイル９００は、軸上肩部９６１によって支持され、結果、ドライバコイル９００、およびしたがってインプラント９０２は、後退構成から送達構成への運動の間に組織に垂直に係合することが留意される。
【０４７６】
送達装置はまた、シャフト９０１を手動で回転させるための回転ノブ９１５をも備える。関心組織部位における適切な位置および向きになる前のシャフト９０１の望ましくない回転（例えば、パッケージングから除去されるときのインプラントの不慮の送達）を防止するために、解放可能ロック９１６が存在する。
【０４７７】
送達装置はまた、ドレーン９２５をロック要素９１６に取り付けるための遠位ループ９２１を備える取り付け要素９２０をも備える。取り付け要素９２０は、シャフトによって、ドレーン９２５を取り付け要素９２０に取り付けるための荷重構成から後退構成へと可動である。
【０４７８】
１つの事例において、装置シャフト９０１は、回転ノブ９１４に向かって延伸する近位延伸部９６０を有する。延伸部９６０は、カラー９７０によって駆動シャフト９０１に接合される。特に図１１２を参照すると、カラー９７０を通じて延伸する横ピン９６５が、近位延伸部９６０を駆動シャフト９０１に接続するために使用される。駆動シャフト９０１、カラー９７０および横ピン９６５は金属製であってもよく、近位延伸部９６０はプラスチック製であってもよい。横ピン９６５は、ドレーン取り付け要素９２０が通過することを可能にする貫通孔９６６を有する。
【０４７９】
機能的に、インプラントは以下のように送達される。
【０４８０】
ステップ１：適切な長さのドレーン材料９２５（例えば、サイズ２／０吸収性縫合糸）が、縫合糸捕捉ループ９２１を通じて輪にされ、縛られるかまたはループに通されて、二重ストランドドレーン９２５を提供する。このドレーン９２５はその後、瘻管を占める位置にあるシートン、ブラシ、プローブなどに取り付けられる。装置は、前述されているように、外部開口を通じてドレーン９２５を引き込むことによって適所に導かれる。
【０４８１】
ステップ２：装置が適所に配置されると（インプラントおよびドライバコイルが瘻孔内部開口の周囲に同心に位置決めされる）、ロック９１６が、ロック構成要素９１６を回転ハンドル９１５に向かって引くことによって係合解除される。
【０４８２】
ステップ３：この時点で、インプラント９０２を送達するために、回転ハンドル９１５が時計回り（「ＣＷ」）回転において回される。回転ハンドル９１５は、底を打ち、さらに回転させることができなくなるまで、回転される。回転ハンドル９１５は、インプラント９０２が完全に送達され、爪歯９４０および半径方向ラチェット９４５から構成されるラチェットメカニズムが係合解除されるまで、反時計回り（「ＣＣＷ」）方向に回転され得ないことが留意される。
【０４８３】
ステップ４：回転ハンドル９１５が、インプラント９０２を送達コイル９００から係合解除し、送達コイル９００を組織から除去するために、ＣＣＷ方向に回転される。回転ハンドル９１５は、送達コイル９００を組織から係合解除するのに必要なターン数だけ、ＣＣＷ方向に回され得る。
【０４８４】
ステップ５：送達メカニズムが組織から引き抜かれ、ドレーン９２５を瘻孔内部開口を通じて導く。その後、ドレーン９２５が送達ハンドルから切り離され、結び目が縛られる。結び目がインプラント９０２に対して安置され、ドレーン９２５が適所に留まるまで、ドレーン９２５は外部開口を通じて引かれる。
【０４８５】
送達メカニズムの以下の態様が特に重要である：
【０４８６】
１．回転−軸上線形運動
ハンドル９１５は、ねじ山９３０上で回り、ねじ山のピッチは、インプラント９０２のコイルのピッチと同一である。したがって、ハンドル９１５を回すことによって、インプラント９０２が回転されるとともに、送達コイル９００によって組織内へと前方に駆動される。
【０４８７】
２．送達前ロック
不慮の送達（ハンドルの回転）を防止するために、ロック９１６が設けられる。
【０４８８】
ロック９１６は、回転シャフトのバイアスロット９９０およびロック９１６のクロスバー要素９９１において、回転シャフトに係止される（図１０３）。回転シャフトは雄ねじ形状９３０および対応する雌ねじ形状９８０を介して送達ハンドルに取り付けられることが留意される。ロック状態において、ロック９１６の遠位端は、ハンドル本体と係合され、送達ハンドルの回転を防止する。ロック解除するために、ロック９１６は、ハンドル９１５に向かって引き戻され、ハンドル本体との干渉を係合解除する。送達ハンドル９１５はその後、自由に回転することができる。
【０４８９】
ロック９１６は、縫合糸捕捉ワイヤ９２０がロック構成要素９１６に締結されるという、第２の目的を有する。ロックが（例えば、２０ｍｍだけ）後退されると、縫合糸ループ９２１は、インプラントへと近位方向に引かれる。バンプ機構９５６が、ハンドル９１５の肩部９９３との干渉を介して、ロックの不慮の係合解除を防止する。このバンプ機構９５６は、ユーザが力を加えると克服される。バンプ機構９５６は、ロックが完全に解放されると凹部９５５にはまり込み、ロックの再係合を防止する。
【０４９０】
３．尚早な後退の防止
ハンドル９１５は、インプラント９０２の送達が完了する前にＣＣＷ方向に回されることを防止される。ハンドル９１５がＣＣＷ方向に回されると、インプラント９０２の返しが組織に係止し、その送達ロック９９７からインプラントを解放する。これが送達完了前に行われる場合、インプラントは、部分的に送達された状態で送達メカニズムから解放され得る。
【０４９１】
この状態を防止するために、インプラントが完全に送達された後にのみＣＣＷ回転を可能にするために、ラチェットメカニズムが利用される。ラチェットメカニズム（図１０６）は、（例えば、爪歯９４０内の対応する細長い溝９７６の中で進行するスプライン９７５によって）回転シャフト９６０に係止され、半径方向ラチェット９４５のセット上で回転する爪歯９４０から構成される。爪９４０は、インプラント９０２の送達完了の直前に、バンプ９９６を越えて、かつシャフトの係止された領域から外して押す肩部９４６上にインターフェースするまで、送達シャフト９０１によって回転し、直線運動する。この時点で、爪歯９４０がシャフト９０１上で自由に回転することができ、したがって、ＣＣＷ回転が可能になる。
【０４９２】
図１０４を参照すると、爪９４０は、時計回りに回転するときはシャフト９０１に係止されることが留意される。これは、反時計回り方向の回転を防止する。
【０４９３】
図１０５を参照すると、全進行距離が達成されるとき、爪９４０は肩部９４６と係合することによって係止から外れて押され、反時計回りの回転が可能になる。
【０４９４】
爪歯９４０は、インプラント送達後にラチェット機構が係合解除された後、カラー９７８およびバンプ９９６によって適所に保持される。
【０４９５】
４．ドレーン捕捉／取り付け要素９２０
ドレーン捕捉ワイヤ／取り付け要素９２０が、使用前に適切なドレーン９２５（すぐに入手可能な吸収性縫合糸など）の取り付けを可能にするために設けられる。ドレーン捕捉ワイヤ９２０は、ロック９１６の作動によって外側チューブへと引き込まれ、それによって、ワイヤループ９２１および縫合糸の結び目がインプラント９０２の近位に引かれ、汚染を防止し、インプラント送達中のワイヤ９２０の組織への干渉を防止する。ドレーン捕捉要素は、ループ、フック、クリート、ボールまたはダイヤモンドの形状を含み得る。
【０４９６】
捕捉ワイヤ９２０は、シャフト９０１、シャフト延伸部９６０、およびロッククロスバー要素９９１内の孔９９５を通じて延伸する。ワイヤ９２０は、近位端が孔９９５を通過することを防止する、拡大要素、または、孔９９５の近位のワイヤ９２０の部分のような、任意の適切な手段によって、クロスバー要素９９１によって保持される。
【０４９７】
ドレーンはまた、システムの製造中に予め組み立てられてもよく、ドレーンは使用前にドレーン取り付け要素に縛りつけられる。
【０４９８】
５．後退後の「自由回転」
動物および死体試験において、いくつかの事例では、送達コイル９００上に留まるまたは捕捉されるようにされ得る任意の組織を取り除くために、場合によって送達デバイスの追加のＣＣＷターンが必要とされることが見出されており、例えば、時計回りの３ターンが、インプラント９０２を完全に送達するために使用される一方、逆の４ターン以上が、ドライバコイル９００を組織から完全に係合解除するために必要とされ得る。
【０４９９】
必要とされる追加のＣＣＷ回転を促進するためのメカニズムが組み込まれている。駆動シャフトねじ山９３０およびハンドル本体内の対応する雌ねじ形状９８０は、完全に後退したときに互いから係合解除するように設計されている。この時点で、ハンドル、駆動シャフト、およびドライバコイルは、無限の反時計回りの回転が促進される「自由回転」の状態にある。
【０５００】
本発明の送達システムは、肛門周囲瘻孔以外の瘻孔の処置など、他の用途に使用されてもよい。例は、直腸膣瘻、腸管皮膚瘻、腸腸瘻、胃瘻を含む。本発明の送達システムはまた、骨アンカー固定（例えば、骨ねじ）、縫合糸固定装置、骨ピン、創縫合（例えば、筋肉、外皮、筋膜または他の組織の欠陥）、ステント送達、毛巣または他の膿瘻の閉鎖、身体血管、流体管腔などの閉鎖、解剖学的欠陥または損傷の修復、コイル状インプラントの送達（例えば、神経学的、生体電気的）、血栓除去構造または装置の送達、管腔閉塞の詳細検討（例えば、血管の慢性完全閉塞）、薬剤送達骨格またはコイルの送達、顎顔面用途（例えば、筋肉の引き締め、美容用途の固定装置の送達）、筋肉の引き締めのための装置の送達（例えば、便失禁）、腱または靱帯の再付着のような、他の用途に使用されてもよい。
【０５０１】
本明細書において記載されている本発明の実施形態に、本発明の範囲から逸脱することなく、修正および追加が為され得る。例えば、本明細書において説明されている実施形態は、特定の機構を参照するが、本発明は、機構の異なる組み合わせを有する実施形態を含む。本発明はまた、記載されている特定の機構のすべてを含まない実施形態をも含む。
【０５０２】
本発明は、構造および詳細が変化され得る、上述されている実施形態に限定されない。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４（ａ）】
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【図４（ｂ）】
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【図４（ｃ）】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９（ａ）】
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【図９（ｂ）】
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【図９（ｃ）】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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【図６１】
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【図６２ａ】
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【図６２ｂ】
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【図６２ｃ】
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【図６２ｄ】
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【図６３】
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【図６４】
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【図６５】
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【図６６】
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【図６７】
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【図６８】
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【図６９】
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【図７０】
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【図７１】
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【図７２】
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【図７３】
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【図７４】
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【図７５】
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【図７６】
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【図７７】
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【図７８】
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【図７９】
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【図８０】
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【図８１】
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【図８２】
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【図８３】
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【図８４】
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【図８５】
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【図８６】
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【図８７】
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【図８８】
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【図８９】
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【図９０】
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【図９１】
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【図９２】
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【図９３】
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【図９４】
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【図９５】
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【図９６】
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【図９７】
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【図９８】
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【図９９（ａ）】
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【図９９（ｂ）】
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【図９９（ｃ）】
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【図９９（ｄ）】
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【図９９（ｅ）】
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【図１００（ａ）】
2020523176.tif 000113
【図１００（ｂ）】
2020523176.tif 000114
【図１００（ｃ）】
2020523176.tif 000115
【図１００（ｄ）】
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【図１０１】
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【図１０２】
2020523176.tif 000118
【図１０３】
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【図１０４】
2020523176.tif 000120
【図１０５】
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【図１０６】
2020523176.tif 000122
【図１０７】
2020523176.tif 000123
【図１０８】
2020523176.tif 000124
【図１０９】
2020523176.tif 000125
【図１１０】
2020523176.tif 000126
【図１１１】
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【図１１２】
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【図１１３】
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【図１１４】
2020523176.tif 000130
【図１１５】
2020523176.tif 000131
【図１１６】
2020523176.tif 000132
【図１１７（ａ）】
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【図１１７（ｂ）】
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【図１１８】
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【図１１９】
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【図１２０】
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【図１２１】
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【図１２２】
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【図１２３】
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【図１２４】
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【図１２５】
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【図１２６】
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【図１２７】
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【図１２８】
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【図１２９】
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【図１３０】
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【国際調査報告】
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2020523176.tif 000149
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