(57)【要約】  少なくとも１つの平面電極（６、６’）、および該少なくとも１つの電極（６、６’）を少なくとも部分的に埋設し、創傷面または皮膚面に対面する接触面（７）を備え、誘電体バリア放電による電流のみが電極（６、６’）から創傷面または皮膚面へと流れ得るように創傷面または皮膚面を平面電極（６、６’）から電気的に遮蔽する誘電体層（５）を備えた可撓性平面電極ユニット、ならびに、独立したケーシング（２５）を備え、電極（６、６’）を動作電圧と接続することのできる制御装置（２）を有する、創傷面または皮膚面の誘電体バリア放電式プラズマ治療用の治療器具が、上記の電極（６、６’）と誘電体層（５）から成るユニットが創傷面または皮膚面を連続的に被覆する目的で設計されていること、ならびに制御装置（２）のケーシング（２５）が固定装置（３、３’）を用いて創傷面または皮膚面を有する身体に取り付け可能であることによって、簡易化された創傷治療を可能にする。
2020503910.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１つの平面電極（６、６’）、および前記少なくとも１つの電極（６、６’）を少なくとも部分的に埋設し、創傷面または皮膚面に対面する接触面（７）を備え、誘電体バリア放電による電流のみが前記電極（６、６’）から前記創傷面または皮膚面へと流れ得るように前記創傷面または皮膚面を前記平面電極（６、６’）から電気的に遮蔽する誘電体層（５）を備えた可撓性平面電極ユニット、ならびに、独立したケーシング（２５）を備え、前記電極（６、６’）を動作電圧と接続することのできる制御装置（２）を有するものであって、前記の電極（６、６’）と誘電体層（５）から成るユニットが前記創傷面または皮膚面を連続的に被覆する目的で設計されていること、ならびに前記制御装置（２）の前記ケーシング（２５）が固定装置（３、３’）を用いて前記創傷面または皮膚面を有する身体に取り付け可能であることを特徴とする、創傷面または皮膚面の誘電体バリア放電式プラズマ治療用の治療器具。
【請求項２】
前記誘電体層（５）に通過開口部（３２）が設けられており、前記の電極（６、６’）と誘電体層（５）から成るユニットの前記通過開口部（３２）の領域が気密カバー（８）によってガス密に覆われ密閉されていることによって、前記通過開口部（３２）と連通する流体室（３３）の境界が形成されること、ならびに、前記カバー（８）に導管（１０）が接続されていることを特徴とする、請求項１に記載の治療器具。
【請求項３】
前記制御装置（２）にポンプ（２３）が含まれ、前記ポンプが前記導管（１０）を介して前記流体室（３３）と接続されていることを特徴とする、請求項１または請求項２に記載の治療器具。
【請求項４】
前記流体室（３３）が少なくとも部分的に吸液材で満たされていることを特徴とする、請求項１から請求項３のいずれか１項に記載の治療器具。
【請求項５】
前記ポンプ（２３）の前記制御装置（２）内で、前記ポンプ（２３）によって搬送された流体を収容または排出するための容器（２６）が流路の上流に接続されていることを特徴とする、請求項３または請求項４に記載の治療器具。
【請求項６】
前記容器（２６）内においてポンプに至る流路に、ガスを透過し流体を保持するフィルタ（２８）が存在することを特徴とする、請求項５に記載の治療器具。
【請求項７】
前記容器（２６）が交換可能に前記ポンプ（２３）および／または前記ケーシング（２５）と接続されていることを特徴とする、請求項５または請求項６に記載の治療器具。
【請求項８】
前記の電極（６、６’）と誘電体層（５）から成るユニットが、前記動作電圧と前記電極（６、６’）との間に電気的接続を確立するために、細いブリッジとして前記制御装置（２）の収容スリットに挿入して固定することのできる舌形状の接続子（１１）を形成することを特徴とする、請求項１から請求項７のいずれか１項に記載の治療器具。
【請求項９】
前記の電極（６、６’）と誘電体層（５）から成るユニットと前記制御装置（２）の間の接続が、操作ボタン（１２）を用いて解除可能であることを特徴とする、請求項１から請求項８のいずれか１項に記載の治療器具。
【請求項１０】
前記制御装置（２）において前記電極（６、６’）に供給されている動作電圧が高電圧信号であることを特徴とする、請求項１から請求項９のいずれか１項に記載の治療器具。
【請求項１１】
前記少なくとも１つの電極（６、６’）と前記誘電体層（５）が一体型の被覆体（１）に含まれていることを特徴とする、請求項１から請求項１０のいずれか１項に記載の治療器具。
【請求項１２】
前記制御装置（２）において前記電極（６、６’）に供給されている動作電圧が、前記被覆体（１）上に配置されている高電圧段（３６）を介して前記電極（６、６’）に至る交流電圧であることを特徴とする、請求項１から請求項９および請求項１１のいずれか１項に記載の治療器具。
【請求項１３】
前記制御装置（２）が電池電源を有し、前記電源の直流出力電圧が前記制御装置においてインバータ段（１７）を用いて交流電圧信号に変換されることを特徴とする、請求項１から請求項１２のいずれか１項に記載の治療器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、少なくとも１つの平面電極、および該少なくとも１つの電極を少なくとも部分的に埋設し、創傷面または皮膚面に対面する接触面を備え、誘電体バリア放電による電流のみが電極から創傷面または皮膚面へと流れ得るように創傷面または皮膚面を平面電極から電気的に遮蔽する誘電体層を備えた可撓性平面電極ユニット、ならびに、独立したケーシングを備え、電極を動作電圧と接続することのできる制御装置を有する、創傷面または皮膚面の誘電体バリア放電式プラズマ治療用の治療器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
このような治療器具は特許文献１より知られている。その際、該可撓性平面電極ユニットは、その接触面の創傷面における直接配置が可能に形成されている。それに加えて誘電体自体が創傷にやさしい材料で形成されているか、あるいは誘電体の接触面に、一般的なセルロースガーゼ層、または保護材か治癒促進材から成る開放気孔を有する固体マトリクスから成る層であり得る創傷治癒層が設けられている。その際、該層は誘電体面に直接取り付けておくことができる。上記層の開放気孔率に基づいて所望のプラズマがマトリクス材内に形成され得る。誘電体自体がその接触面に、例えばスラブから成り、創傷面に配置可能で、電極の電気的励起によってプラズマが発生し得る空隙が間に形成される構造を備えておくことができる。該周知の治療器具においては、平面電極ユニットを一体型の被覆体として形成しておくことができ、該ユニットは、取っ手として形成された制御装置のケーシングの収容スリットに被覆体を挿入することのできる舌形状の連結部を有し得る。挿入された状態において、電極は、制御装置で形成された、プラズマ形成に適した高電圧信号の形態の動作電圧と接触され得る。その際、誘電体層と平面電極の両方に、創傷領域から出る流体の吸引ならびに創傷治癒促進ガスの送り込みに適した通過開口部を設けておくことができる。
【０００３】
上記周知の治療器具は短時間のプラズマ治療による創傷面の殺菌に適しており、したがって治療後は、必要に応じて創傷治癒促進薬を染み込ませた、一般的な創傷被覆材を再び数時間配置することができる。その後該創傷被覆材は再び取り外されて、創傷面または創傷分泌物における微生物の増殖を防ぐために、上記治療器具を用いた新たなプラズマ治療が実施される。殺菌効果と同時にプラズマ治療によって皮膚における微小循環が促進される。
【０００４】
したがって殺菌効果と同時に、特に微小循環の向上による治癒効果または引き締め効果を達成する目的で、創傷によらない障害を有する皮膚面にプラズマ治療を行うことも知られている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】独国特許出願公開第１０２０１４０１３７１６号明細書
【発明の概要】
【０００６】
本発明には、創傷面または皮膚面に改良された治療を施すことができるように、上述の方式の治療器具を形成するという課題がある。
【０００７】
上記の課題を解決するため、冒頭に記載の方式の治療器具は本発明により、電極と誘電体層から成るユニットが創傷面または皮膚面を連続的に被覆する目的で設計されていること、ならびに制御装置のケーシングが固定装置を用いて創傷面または皮膚面を有する身体に取り付け可能であることを特徴としている。
【０００８】
したがって、本発明による治療器具は、電極と誘電体層から成る電極ユニットを用いて創傷面または皮膚面に継続的に、したがって組織における殺菌および／または微小循環の促進を目的としたプラズマを用いた創傷面または皮膚面の治療時に限らず配置されるように設計されている。これにより、これまでは一般的であった従来の創傷被覆材と、創傷面を殺菌するプラズマ治療実施用の電極ユニットの被覆材との交換は行われない。電極と誘電体層から成るユニットがこの意味で創傷面または皮膚面の連続的被覆材として適したものであるように、上記ユニットは、接触面に溜まった創傷分泌物が通過開口部を通して排出され得るように形成されている。この排出は、誘電体層の接触面とは反対側の上面に吸収材を配置し、これによってユニットの接触面から通過開口部を通って創傷分泌物が搬送されて、誘電体層の上面に留まることによって促進される。好ましくは創傷面からの創傷分泌物の搬出を、それ自体周知の方法による吸引ポンプを用いた負圧形成によって促進することが考慮されている。創傷面のない皮膚面の治療に対しては、該通過開口部を必要に応じて治療剤の供給に用いることができる。
【０００９】
本発明による治療器具が持続的創傷被覆材または皮膚被覆材として適したものであるように、制御装置は主として、創傷被覆材または皮膚被覆材として用いられる電極と誘電体層から成るユニットの直近で、創傷面または皮膚面を有する生物の身体に取り付けられる。この方法により、本治療器具の装着者が創傷治癒または皮膚治療の間に可動性を維持し、プラズマ治療の可能性を提供しない従来の創傷包帯と同程度の運動の自由を有することが可能である。その際、制御装置は小型軽量に形成されており、主として、例えば首にかける固定ループおよび／またはＥＣＧ電極の方法で皮膚への固定が可能な吸着カップの使用などにより、直接身体に固定することができる。当然、制御装置を一般的な絆創膏で皮膚に接着することもできる。その際、接着剤による接続のみまたは機械的固定との組み合わせが考慮され得る。個々の場合においてどの固定方法が有効であるかは、創傷面または皮膚面の位置、および創傷面または皮膚面の周囲に存在する固定の可能性によって決まる。その際、一方の電極と誘電体層から成る被覆ユニットともう一方の制御装置との接続を、この接続を介して高電圧信号（数ｋＶのピーク電圧）が伝達される場合は特に、短経路で行う努力がその都度なされる。
【００１０】
吸引を効果的に行うことができるように、本治療器具の実施形態の１つにおいては誘電体層に通過開口部が設けられており、電極と誘電体層から成るユニットの通過開口部の領域が気密カバーによってガス密に覆われ密閉されていることによって、上記通過孔と連通する流体室の境界が形成され、該カバーに導管を接続しておくことが考慮されている。その際、制御装置にポンプが含まれ、これは上記導管を介して流体室と接続されている。該実施形態においては、治療器具自体にポンプが含まれ、これを用いて例えば創傷分泌物を吸引することができるが、それによって治療器具の操作性および患者の可動性が損なわれることはない。
【００１１】
吸引された流体は、吸引室が少なくとも部分的に吸液材で満たされている場合、誘電体層の上方の吸引室に集められ得る。
【００１２】
別の実施形態においては、ポンプの制御装置内で、ポンプによって搬送された流体を収容するための容器が流路の上流に接続されている。これによって大量の創傷分泌物を出す創傷面を治療することも可能である。該容器は主として交換可能にポンプおよび／またはケーシングと接続されている。その際、該容器内においてポンプに至る流路に、ガスを透過し流体を保持するフィルタがあると有利である。これによって吸引された流体がポンプに達することなく、容器内に保持されることが保証される。容器が交換可能に取り付けられている場合、制御装置はさらなる使用時に問題なく用いられ得る。制御装置の構成部品が安価な量産部品であることから、使用後の制御装置の滅菌を行わないで、電極と誘電体層で形成された被覆体と共に制御装置を処分することが、一定の使用事例においては有効であり得る。
【００１３】
既述した通過開口部と気密カバーを有するユニットは、吸引の実行に適しているだけでなく、プラズマ治療を行う皮膚面領域における治療剤または皮膚保護剤の供給にも適している。これにより、供給された治療剤または保護剤に対する皮膚の吸収力がプラズマ治療によって明確に増大することから、必要に応じて効果的にプラズマ治療を促進することができる。その際、上記薬剤の供給は、スイッチの入切が好ましくはプラズマ治療の期間に合わせて、マイクロコントローラによって制御される供給ポンプがこの目的で制御装置に含まれる場合は、自動的に行われ得る。
【００１４】
本治療器具に関して、電極と誘電体層から成るユニットが、動作電圧と電極との間に電気的接続を確立するために、細いブリッジとして制御装置の収容スリットに挿入して固定することのできる舌形状の接続子を形成すると有利であり得る。この方法により、このために接続ケーブルを必要とせずに電極の直接的接触が可能である。上記ユニットと制御装置の間の接続は、操作ボタンを用いて解除可能に形成しておくことができる。
【００１５】
本治療器具の実施形態の１つにおいて、上記少なくとも１つの電極と誘電体層は一体型の被覆体に含まれている。該被覆体は本発明により持続的創傷被覆材または皮膚被覆材として形成されている。
【００１６】
上記制御装置の実施形態の１つにおいて、制御装置内で電極に供給されている動作電圧は高電圧信号によって形成されており、この信号によって誘電体バリア放電式プラズマ放電が誘電体層の接触面上で発生し、その際、創傷面または皮膚面の領域にある身体が対電極として機能する。
【００１７】
別の実施形態において、制御装置内で電極に供給されている動作電圧は未だ高電圧ではない交流電圧で、高電圧段を介して電極に至るものであり、その際、該高電圧段は被覆体上に配置されているか、あるいは被覆体内に組み込まれている。この配置の利点は、高電圧を直接電極で発生させることができ、したがって接続子を介して制御装置から電極へ導く必要がないことにある。
【００１８】
上記の本発明による治療器具の利点は、制御装置が電池電源を有し、該電源の直流出力電圧が制御装置において変換段を用いて交流電圧信号に変換されることによってさらに強化される。その際、該電池電源は一般的な使い切り電池を用いた形成も充電式電池（蓄電池）を用いた形成も可能である。
【００１９】
本発明は図示した実施例に基づいて以下により詳細に説明されることになる。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】吸引装置を備えた治療器具の第１の実施形態を示す略平面図である。
【図２】図１による治療器具の側面図である。
【図３】第１の実施形態による制御装置の構造の略図である。
【図４】治療器具の第２の実施形態を示す略平面図である。
【図５】図４による実施形態の側面図である。
【図６】第２の実施形態による制御装置の構造の略図である。
【図７】第１および第２の実施形態に用いる被覆体の平面図である。
【図８】該被覆体の凸型断面図である。
【図９】該被覆体を接触面から（下から）見た図である。
【図１０】唯一の平面電極を備えた電極ユニットの接触面を下から見た図であり、誘電体層に高電圧段が組み込まれている。
【図１１】図１０による電極ユニットの凸型断面図である。
【図１２】２つの電極を備えた電極ユニットの接触面を示す図であり、該電極の両方に、被覆体に組み込まれた高電圧段において生成される逆位相の高電圧信号が供給される。
【図１３】図１２の線Ａ−Ａに沿った凸型断面図である。
【図１４】治療器具の第３の実施形態を示す平面図であり、この場合ポンプを用いた吸引は行われない。
【図１５】図１４による実施形態の側面図である。
【図１６】第３の実施形態に用いる制御装置の構造の略図である。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
図１から図３に示した第１の実施形態は、制御装置２と直接接続されている被覆体１を示す。制御装置２を患者の身体に取り付ける目的で、制御装置２は固定ループの形状の固定装置３を備えている。
【００２２】
被覆体１は、下面に接着剤を有する枠形状の周縁部品４から成り、これは患者の皮膚面、必要に応じて創傷面の周囲において粘着による被覆を行うために考慮されている。該周縁部品４は、可撓性平面に形成された、可撓性平面電極６を埋設し、接触から全面的に保護する誘電体層５の全側面から突出する。誘電体層５の下面（接触面７）が患者の創傷面または皮膚面領域の皮膚上に配置されている場合に、誘電体層は、電極６から対電極として機能する患者の皮膚へと直流のガルバニー電流が流れるのを防止する。誘電体層５の上面、したがって接触面とは反対側の表面において、誘電体層５はガス密のカバー８で気密に覆われている。該カバーは被覆体１の可撓性を損なわず、例えばシート状に形成されている。カバー８の開口部に吸着カップ９が配置されており、該カップに制御装置２に至るチューブ１０が接続されている。
【００２３】
電極６と誘電体層５は共同で舌形状の連結部１１を形成し、該連結部を用いて誘電体層５で包まれた電極６が制御装置２の中へと延びる。制御装置２には、舌形状の連結部１１と制御装置２との接続を解除することのできるボタン１２が装備されている。図１にはさらに入／切ボタン１３、および制御装置２の動作状態を示すための２つの表示ランプ１４が示される。
【００２４】
図２はさらに、制御装置２がさらに別の、ここでは吸着カップ形状の固定装置３’を用いて患者の身体に取り付け可能であることを明らかにする。したがって固定装置３および３’は制御装置２を患者の身体に固定するために共同で作用する。図３に示した制御装置２はコードレス装置として示されており、電池１５を３つ装備し、これを用いて電池電源が確立される。電池１５による供給電圧は、制御装置２の経過を制御するマイクロコントローラ１６に達する。マイクロコントローラ１６はインバータ段１７を制御し、該段を用いて、それ自体周知の方法で電池１５の直流電圧からピーク電圧がより高くなった、例えば２５０Ｖの交流電圧が生成される。インバータ段１７は、第１出力口１８を介して高電圧段１９に通じ、そこで数１０ｋＶの逆極性の高電圧パルスが生成される。これは、閾値電圧の超過でスパークし、一次側コイルを通して電流パルスを発生させる（ここでは図示されない）点火区間を用いてそれ自体周知の方法で行われる。適切なトランスの巻き数比で巻かれた二次側コイルがその出力口において高電圧パルスを発生させ、これが接触装置２１の接点２０に導かれる。接触装置２１はボタン１２を用いてロックおよびロック解除され得る。
【００２５】
インバータ段１７の第２出力口２２は吸引ポンプ２３に通じ、該ポンプのチューブ接続ノズル２４が制御装置２を包囲するケーシング２５から突出して、チューブ１０との接続を可能にする。
【００２６】
高電圧段１９による高電圧供給の開始と停止は、マイクロコントローラ１６に保存されたプログラムによって好都合に制御され得る。例えば、１〜２分間プラズマ治療を行った後、続いてそれぞれ数時間の中断を行うことができる。さらに、吸引ポンプ２３による吸引を適切な方法で定期的に制御する、例えば、急性期の滲出性創傷の場合に１０〜６０分の間隔をあけてそれぞれ数秒間吸引を行うことができる。
【００２７】
図４から図６に示した実施形態では、被覆体１および制御装置２の構造は実質的には同じに形成されている。唯一の相違は、収容室（記号２７で明記）およびフィルタ（記号２８で明記）を有する容器２６が吸引ポンプ２３に付加されていることにある。容器２６の収容室２７には吸引された流体が集められる。フィルタ２８は吸引された流体が吸引ポンプ２３に入り込むのを防止する。治療終了後、容器２６はポンプ２３から取り外して、吸引された流体と共に処分することができる。図６は容器２６がポンプ２３と接続ノズル２４の間に配置されていることを示す。
【００２８】
図７から図９は、被覆体１の構造を明らかにする拡大図である。特に、相互に垂直に交差する、同じ高さの垂直辺３０によって生じる格子状構造２９が、誘電体層５の接触面７に形成されることが認識され得る。これにより、接触面７の方向に開放された空室３１が形成され、該空室の上面は誘電体層５の全面的配置によって、誘電体層５に埋設された電極６から保護されている。空室３１の形状は菱形、ハニカム状、または円形に形成しておくこともできる。誘電体層は空室３１の中央に吸引室３３に達する通過開口部３２を各１つ設けており、該吸引室の境界の一方はカバー８によって、もう一方は誘電体層５によって形成されている。吸引室３３には、吸引空気流は吸引ポンプ２３を通過させるが、吸引された流体は保持する吸収材を満たしておくことができる。吸引室３３における吸液材の充填は、第１の実施形態により上流に容器２６が接続されていない吸引ポンプ２３が用いられる場合に特に有利である。
【００２９】
図８の断面図は電極６も通過開口部を有することを示し、該開口部は通過開口部３２と一直線に並ぶが、より直径が大きいことから、誘電体層５が全面的に通過開口部３２の内壁を形成し、流体と高電圧を導く電極６との直接的接触が行われることはない。通過開口部３２に位置する誘電体層５の強度は非常に高く、電圧破壊または微小放電を確実に防止する。
【００３０】
図７および図９は、通過開口部３２が含まれている電極６および誘電体層５の全領域がカバー８によって覆われていることを示す。したがって、吸引室３３は通過開口部３２と連通するが、それ以外では誘電体層５は吸引室３３の領域においてガス密に密閉される。
【００３１】
図７において認識され得る舌形状の連結部１１は、電極６の帯状連結部を含み、これは図７から分かる空所３４を除いて、完全に誘電体層５によって包囲されており、該空所によって電極６の僅かな部分が上面に露出している。舌形状の連結部１１が、制御装置２の対応する収容スリットに挿入されることによって、制御装置のケーシング２５の内部で該スリットから離れた位置で接点２０との接触が行われ得る。
【００３２】
図１０および図１１は、誘電体層が格子状構造２９を有する被覆体１の接触面を示す。格子状構造２９の領域に電極６の面も広がり、該電極は、この実施例においては、平らな連結部３５を用いて、この実施例においては被覆体１の誘電体層５の内部に位置する高電圧段３６の出力口と接続されている。これにより、図１０による被覆体１には、例えば図１から図６の実施形態においてインバータ段１７の出力口１８、２２で交流電圧が生じるように、単に交流電圧のみが供給される。
【００３３】
高電圧段３６は主として誘電体層５の材料に組み込まれており、この目的で高電圧段３６が位置する該材料の周縁部は、当該周縁部が分かるように示した図１１の断面図から明らかとなるように、より厚みを増した形態にしておくことができる。
【００３４】
インバータ段１７も誘電体層５の材料に組み込んでおくことができ、それによって制御装置２がこの場合は単に直流電圧の供給のみを行う必要があることは容易に分かることである。
【００３５】
さらに、高電圧段３６および必要に応じてインバータ段１７の誘電体層５の材料への組み込みが可能であるだけでなく、部品を接触から確実に保護するために誘電体層５の上にこの場合はカバー、好ましくは可撓性カバーが取り付けられる場合、高電圧段３６および必要に応じてインバータ段１７を超小型構成部品を用いて支持具としての誘電体層５の上に配置することも可能であることは、専門家には明らかである。
【００３６】
図１２および図１３で示した被覆体の修正形態においては、２つの電極６、６’が考慮されており、これらは誘電体層５の絶縁部３７によって互いに分離されている。
【００３７】
両電極６、６’は主として両方共高電圧電極として作用し、逆極性の高電圧パルスで励起される。プラズマ場の効果は、電極が両方共患者の身体を対電極として使用するが、両電極の間で電界が強化されており、プラズマ形成が強化、促進されることによって発生する。
【００３８】
電極６’が電極６に対する対電極として機能することによって、プラズマ場が電極６、６’の間の表面放電によってのみ発生するように電極６、６’を接続することも当然考えられ得る。創傷治療に対して、患者の創傷を有する皮膚を対電極として用いることは、当然ほぼ全ての場合に有効である。
【００３９】
図１４から図１６に示した実施形態は、図１による実施形態に相応するが、吸引ポンプ２３は存在しない。通過開口部３２を介した創傷分泌物の除去は、この場合は専ら吸引室３３内の吸収材によって行われる。
【００４０】
既述した実施形態は本発明による治療器具の可能な形態を限定するものではない。特に、被覆体１が舌形状の連結部１１を介して直接制御装置と接触する必要はない。さらに、制御装置２が治療終了後に被覆体１と共に処分される場合は、被覆体１と制御装置２の間に取り外し可能な接続を確立する必要はない。この場合は、被覆体１と制御装置２の間の固定または締め付けによる、取り外し不能な接続が可能であり、有効である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【国際調査報告】
2020503910.tif 000019
2020503910.tif 000020
2020503910.tif 000021
2020503910.tif 000022
2020503910.tif 000023
2020503910.tif 000024