(57)【要約】電気解剖学的マッピングシステムを使用して、心室性期外収縮（「ＰＶＣ」）活動のような不整脈活動をマッピングする方法は、少なくとも二つの不整脈テンプレート信号を定義することを含む。それぞれが電気生理学的信号を含む電気生理学データポイントが収集される。電気生理学的信号と第１不整脈テンプレート信号との間の形態学的類似性が計算され、これが事前に設定された閾値を超える場合、電気生理学データポイントは対応する不整脈マップに加えられる。閾値を超えない場合は、電気生理学的信号と第２不整脈テンプレート信号との間の形態学的類似性が計算される。これが事前に設定された閾値を超える場合、電気生理学データポイントは対応する不整脈マップに加えられる。どちらの形態学的類似性も事前に設定された閾値を超えない場合、追加の不整脈テンプレート信号を定義することにより、電気生理学データポイントは、追加の不整脈マップを確立するために使用することができる。
2020503917.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
電気解剖学的マッピングシステムを使用して不整脈活動をマッピングする方法であって、
少なくとも二つの不整脈テンプレート信号を定義するステップであって、前記少なくとも二つの不整脈テンプレート信号は、第１不整脈マップと関連付けられる第１不整脈テンプレート信号と、第２不整脈マップと関連付けられる第２不整脈テンプレート信号と、を備える、ステップと、
電気生理学的信号を含む電気生理学データポイントを収集するステップと、
前記電気生理学的信号と前記第１不整脈テンプレート信号との間の第１形態学的類似性を計算するステップと、
前記第１形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えている場合に、前記電気生理学データポイントを前記第１不整脈マップに加えるステップと、
前記第１形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えていない場合に、前記電気生理学的信号と前記第２不整脈テンプレート信号との間の第２形態学的類似性を計算するステップと、
前記第１形態学的類似性が前記閾値を超えておらず、かつ、前記第２形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えている場合に、前記電気生理学データポイントを前記第２不整脈マップに加えるステップと、
を備える方法。
【請求項２】
前記第１形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えておらず、かつ、前記第２形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えていない場合に、
前記電気生理学的信号を、前記少なくとも二つの不整脈テンプレート信号の第３不整脈テンプレート信号として定義するステップであって、前記第３不整脈テンプレート信号は第３不整脈マップと関連付けられる、ステップと、
前記電気生理学データポイントを前記第３不整脈マップに加えるステップと、
をさらに備える、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
事前に設定された前記閾値は、０．５５から１．００の間である、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
事前に設定された前記閾値は０．８５である、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記第１不整脈マップが事前に設定された数より多くの電気生理学データポイントを含む場合に、前記第１不整脈マップのグラフィカル表示を三次元心臓モデル上に出力するステップと、
前記第２不整脈マップが事前に設定された前記数より多くの電気生理学データポイントを含む場合に、前記第２不整脈マップのグラフィカル表示を前記三次元心臓モデル上に出力するステップと、
をさらに備える、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記第２不整脈マップが前記第１不整脈マップよりも多くの電気生理学データポイントを含む場合に、
前記第２不整脈テンプレート信号を前記第１不整脈テンプレート信号として再定義するステップと、
前記第１不整脈テンプレート信号を前記第２不整脈テンプレート信号として再定義するステップと、
前記第２不整脈マップを前記第１不整脈マップとして再定義するステップと、
前記第１不整脈マップを前記第２不整脈マップとして再定義するステップと、
をさらに備える、請求項１に記載の方法。
【請求項７】
少なくとも二つの不整脈テンプレート信号を定義するステップは、
前記電気解剖学的マッピングシステムにおいて、第１電気生理学的信号を含む第１電気生理学データポイントと、第２電気生理学的信号を含む第２電気生理学データポイントとを選択するユーザ入力を受信するステップと、
前記第１電気生理学的信号を前記第１不整脈テンプレート信号として定義するステップと、
前記第１電気生理学データポイントを前記第１不整脈マップに加えるステップと、
前記第２電気生理学的信号を前記第２不整脈テンプレート信号として定義するステップと、
前記第２電気生理学データポイントを前記第２不整脈マップに加えるステップと、
を備える、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
少なくとも二つの不整脈テンプレート信号を定義するステップは、
第１電気生理学的信号を含む第１電気生理学データポイントを収集するステップと、
前記電気生理学的信号を前記第１不整脈テンプレート信号として定義するステップと、
前記第１電気生理学データポイントを前記第１不整脈マップに加えるステップと、
第２電気生理学的信号を含む第２電気生理学データポイントを収集するステップであって、前記第２電気生理学的信号と前記第１電気生理学的信号との間の形態学的類似性が、事前に設定された前記閾値を超えない、ステップと、
前記第２電気生理学的信号を前記第２不整脈テンプレート信号として定義するステップと、
前記第２電気生理学データポイントを前記第２不整脈マップに加えるステップと、
を備える、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記少なくとも二つの不整脈テンプレート信号は、少なくとも二つのＥＫＧ信号を備える、請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記少なくとも二つの不整脈テンプレート信号は、少なくとも二つの電位図信号を備える、請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記少なくとも二つの不整脈テンプレート信号の少なくとも一つは、心室性期外収縮（「ＰＶＣ」）信号を備える、請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
電気解剖学的マッピングシステムを使用して心室性期外収縮（「ＰＶＣ」）活動をマッピングする方法であって、
複数のＰＶＣマップを確立するステップであって、前記複数のＰＶＣマップの各ＰＶＣマップは関連付けられたＰＶＣテンプレート信号を有する、ステップと、
電気生理学的信号を含む電気生理学データポイントを収集するステップと、
前記電気生理学的信号と前記ＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えること、又は、前記電気生理学的信号と前記ＰＶＣテンプレート信号との間の前記形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えることなく、前記電気生理学的信号が各ＰＶＣマップの各ＰＶＣテンプレート信号と比較されること、のうちどちらかが最初に起こるまで、前記電気生理学的信号とＰＶＣマップに関連付けられた前記ＰＶＣテンプレート信号とを順次比較するステップと、
前記電気生理学的信号と前記ＰＶＣテンプレート信号との間の前記形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えることが最初に起こる場合に、前記電気生理学データポイントを前記ＰＶＣテンプレート信号に関連付けられた前記ＰＶＣマップに加えるステップと、
を備える方法。
【請求項１３】
前記電気生理学的信号が前記複数のＰＶＣマップに関連付けられたＰＶＣテンプレート信号と順次比較される順序は、前記複数のＰＶＣマップにおける電気生理学データポイントの数の減少に対応する、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記電気生理学的信号と前記ＰＶＣテンプレート信号との間の前記形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えることなく、前記電気生理学的信号が各ＰＶＣマップの各ＰＶＣテンプレート信号と比較されることが最初に起きる場合に、前記電気生理学的信号と不要な信号との間の形態学的類似性を計算するステップと、
前記電気生理学的信号と前記不要な信号との間の前記形態学的類似性が、事前に設定された前記閾値を超えない場合に、前記電気生理学的信号を関連するＰＶＣテンプレート信号として有する追加ＰＶＣマップを定義するステップと、
をさらに備える、請求項１２に記載の方法。
【請求項１５】
前記複数のＰＶＣマップの各ＰＶＣマップが少なくとも一つの電気生理学データポイントを含むように、以下の各ステップを複数回繰り返すステップをさらに備え、
前記各ステップは、
電気生理学的信号を含む電気生理学データポイントを収集するステップと、
前記電気生理学的信号と前記ＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えること、又は、前記電気生理学的信号と前記ＰＶＣテンプレート信号との間の前記形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えることなく、前記電気生理学的信号が各ＰＶＣマップの各ＰＶＣテンプレート信号と比較されること、のうちどちらかが最初に起こるまで、前記電気生理学的信号とＰＶＣマップに関連付けられた前記ＰＶＣテンプレート信号とを順次比較するステップと、
前記電気生理学的信号と前記ＰＶＣテンプレート信号との間の前記形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えることが最初に起こる場合に、前記電気生理学データポイントを前記ＰＶＣテンプレート信号と関連付けられた前記ＰＶＣマップに加えるステップと、
前記電気生理学的信号と前記ＰＶＣテンプレート信号との間の前記形態学的類似性が事前に設定された前記閾値を超えることなく、前記電気生理学的信号が各ＰＶＣマップの各ＰＶＣテンプレート信号との比較されることが最初に起こる場合に、
前記電気生理学的信号と不要な信号との間の形態学的類似性を計算するステップと、
前記電気生理学的信号と前記不要な信号との間の前記形態学的類似性が、事前に設定された前記閾値を超えない場合に、前記電気生理学的信号を関連するＰＶＣテンプレート信号として有する追加ＰＶＣマップを定義するステップと、
を備える、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記複数のＰＶＣマップのうち、事前に設定された数よりも少ない電気生理学データポイントを含む任意のＰＶＣマップを破棄するステップをさらに備える、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
複数のＰＶＣマップを確立するステップであって、前記複数のＰＶＣマップの各ＰＶＣマップは関連付けられたＰＶＣテンプレート信号を有するステップは、
前記電気解剖学的マッピングシステムにおいて、複数の電気生理学データポイントを選択するユーザ入力を受信するステップであって、選択された電気生理学データの各々は関連付けられた電気生理学的信号を含む、ステップと、
選択された電気生理学データポイント各々に対してＰＶＣマップを確立するステップと、を備え、
前記ＰＶＣマップは、それぞれ選択された電気生理学データポイントを含み、
前記ＰＶＣマップに関連付けられた前記ＰＶＣテンプレート信号は、選択されたそれぞれの前記電気生理学データポイントに関連付けられた前記電気生理学的信号である、請求項１２に記載の方法。
【請求項１８】
複数のＰＶＣマップを確立するステップであって、前記複数のＰＶＣマップの各ＰＶＣマップは関連付けられたＰＶＣテンプレート信号を有するステップは、
前記電気解剖学的マッピングシステムを使用して複数の電気生理学データポイントを収集するステップと、
前記複数の電気生理学データポイント内で、複数の異なる電気生理学的信号形態を識別するステップと、
前記複数の異なる電気生理学的信号形態を使用して、前記複数のＰＶＣマップを確立するステップと、
を備える、請求項１２に記載の方法。
【請求項１９】
前記複数のＰＶＣマップのうち二つ以上のＰＶＣマップを結合ＰＶＣマップへマージするステップをさらに備える、請求項１２に記載の方法。
【請求項２０】
前記複数のＰＶＣマップのうち少なくとも一つのＰＶＣマップのグラフィカル表示を三次元心臓モデル上に出力するステップをさらに備える、請求項１２に記載の方法。
【請求項２１】
心室性期外収縮（「ＰＶＣ」）活動をマッピングするためのシステムであって、
電気生理学データポイントに関連付けられた電気生理学的信号と複数のＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性を計算し、計算された前記形態学的類似性に基づいて、前記電気生理学データポイントをＰＶＣマップに加えるように構成されているＰＶＣ比較プロセッサと、
少なくとも一つの前記ＰＶＣマップのグラフィカル表示を三次元心臓モデル上に生成するように構成されているマッピングプロセッサと、
を備える、システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
この出願は、２０１７年１月１３日に出願された米国仮出願第６２，４４６，０３９号の利益を主張するものであり、これは本明細書に完全に記載されているかのように参照により本明細書に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
本開示は概して、心臓の診断及び治療の処置で実施することができるような電気生理学的マッピングに関する。特に、本開示は、複数の心室性期外収縮形態を含む電気生理学マップを生成するためのシステム、機器、及び方法に関する。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
電気生理学的マッピング、特に心電図マッピングは、多くの心臓、診断及び治療の処置の一部である。しかしながら、このような処置の複雑さが増すにつれて、利用される電気生理学マップの品質、密度、及びそれらを生成する速さ及び容易さは向上しなければならない。
【０００４】
最も時間のかかる電気生理学処置には、特に処置中に臨床形態がまれにしか見られない、心室性頻拍（「ＶＴ」）及び／又は持続性の心室性期外収縮（「ＰＶＣ」）のマッピングが含まれる。これらの処置では、医者は、ポイントを収集するために、各マップポイントでＰＶＣが発生するのを待つ必要がある可能性がある。複数のＰＶＣ形態がマッピングされている場合、このタスクにはさらに時間がかかる。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本明細書に開示される電気解剖学的マッピングシステムを使用して不整脈活動をマッピングする方法は、少なくとも二つの不整脈テンプレート信号を定義するステップであって、少なくとも二つの不整脈テンプレート信号は、第１不整脈マップと関連付けられる第１不整脈テンプレート信号と、第２不整脈マップと関連付けられる第２不整脈テンプレート信号と、を備えるステップと、電気生理学的信号を含む電気生理学データポイントを収集するステップと、電気生理学的信号と第１不整脈テンプレート信号との間の第１形態学的類似性を計算するステップと、第１形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えている場合、電気生理学データポイントを第１不整脈マップに加えるステップと、第１形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えていない場合、電気生理学的信号と第２不整脈テンプレート信号との間の第２形態学的類似性を計算するステップと、第１形態学的類似性が閾値を超えておらず、かつ第２形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えている場合、電気生理学データポイントを第２不整脈マップに加えるステップと、を備える。
【０００６】
方法は、第１形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えておらず、かつ第２形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えていない場合、電気生理学的信号を、少なくとも二つの不整脈テンプレート信号の第３不整脈テンプレート信号として定義するステップであって、第３不整脈テンプレート信号は第３不整脈マップと関連付けられる、ステップと、電気生理学データポイントを第３不整脈マップに加えるステップと、をさらに備えてもよい。
【０００７】
さらなる実施形態では、方法は、第１形態学的類似性及び第２形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えていない場合、電気生理学的信号と不要な信号との間の第３形態学的類似性を計算するステップと、第３形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えている場合、任意の不整脈マップに含まれる電気生理学データポイントを破棄するステップと、を備えてもよい。
【０００８】
事前に設定された閾値は、例えば、約０．８５のように、約０．５５から約１．００の間であってもよい。
【０００９】
方法は、第１不整脈マップが事前に設定された数より多くの電気生理学データポイントを含む場合に、第１不整脈マップのグラフィカル表示を三次元心臓モデル上に出力するステップと、第２不整脈マップが事前に設定された数より多くの電気生理学データポイントを含む場合に、第２不整脈マップのグラフィカル表示を三次元心臓モデル上に出力するステップと、を備えてもよいと考えられる。
【００１０】
さらに、第２不整脈マップが第１不整脈マップよりも多くの電気生理学データポイントを含む場合に、方法は、第２不整脈テンプレート信号を第１不整脈テンプレート信号として再定義するステップと、第１不整脈テンプレート信号を第２不整脈テンプレート信号として再定義するステップと、第２不整脈マップを第１不整脈マップとして再定義するステップと、第１不整脈マップを第２不整脈マップとして再定義するステップと、を備えてもよい。
【００１１】
本開示の態様によれば、少なくとも二つの不整脈テンプレート信号を定義するステップは、電気解剖学的マッピングシステムにおいて、第１電気生理学的信号を含む第１電気生理学データポイント、及び第２電気生理学的信号を含む第２電気生理学データポイントを選択するユーザ入力を受信するステップと、第１電気生理学的信号を第１不整脈テンプレート信号として定義するステップと、第１電気生理学データポイントを第１不整脈マップに加えるステップと、第２電気生理学的信号を第２不整脈テンプレート信号として定義するステップと、第２電気生理学データポイントを第２不整脈マップに加えるステップと、を備える。
【００１２】
本開示の他の態様では、少なくとも二つの不整脈テンプレート信号を定義するステップは、第１電気生理学的信号を含む第１電気生理学データポイントを収集するステップと、電気生理学的信号を第１不整脈テンプレート信号として定義するステップと、第１電気生理学データポイントを第１不整脈マップに加えるステップと、第２電気生理学的信号を含む第２電気生理学データポイントを収集するステップであって、第２電気生理学的信号と第１電気生理学的信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えない、ステップと、第２電気生理学的信号を第２不整脈テンプレート信号として定義するステップと、第２電気生理学データポイントを第２不整脈マップに加えるステップと、を備える。
【００１３】
少なくとも二つの不整脈テンプレート信号は、少なくとも二つのＥＫＧ信号、及び／又は少なくとも二つの電位図信号を含んでもよい。少なくとも二つの不整脈テンプレート信号の少なくとも一つは、心室性期外収縮（「ＰＶＣ」）テンプレート信号を含んでもよい。
【００１４】
また、本明細書に開示される電気解剖学的マッピングシステムを使用して心室性期外収縮（「ＰＶＣ」）活動をマッピングする方法は、複数のＰＶＣマップを確立するステップであって、複数のＰＶＣマップの各ＰＶＣマップは関連付けられたＰＶＣテンプレート信号を有する、ステップと、電気生理学的信号を含む電気生理学データポイントを収集するステップと、電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えること、又は電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えることなく、電気生理学的信号が各ＰＶＣマップの各ＰＶＣテンプレート信号と比較されること、のうちどちらかが最初に起こるまで、電気生理学的信号とＰＶＣマップに関連付けられたＰＶＣテンプレート信号とを順次比較するステップと、電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えることが最初に起こる場合に、電気生理学データポイントをＰＶＣテンプレート信号に関連付けられたＰＶＣマップに加えるステップと、を備える。
【００１５】
電気生理学的信号が複数のＰＶＣマップに関連付けられたＰＶＣテンプレート信号と順次比較される順序は、複数のＰＶＣマップにおける電気生理学データポイントの数の減少に対応することが考えられる。
【００１６】
本開示の実施形態では、電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えることなく、電気生理学的信号が各ＰＶＣマップの各ＰＶＣテンプレート信号と比較されることが最初に起きる場合に、方法は、電気生理学的信号と不要な信号との間の形態学的類似性を計算するステップと、電気生理学的信号と不要な信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えない場合、電気生理学的信号を関連するＰＶＣテンプレート信号として有する追加ＰＶＣマップを定義するステップと、を備える。
【００１７】
方法は、複数のＰＶＣマップの各ＰＶＣマップが少なくとも一つの電気生理学データポイントを含むように、以下の各ステップを複数回繰り返すステップをさらに備え、各ステップは、電気生理学的信号を含む電気生理学データポイントを収集するステップと、電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えること、又は、電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えることなく、電気生理学的信号が各ＰＶＣマップの各ＰＶＣテンプレート信号と比較されること、のうちどちらかが最初に起こるまで、電気生理学的信号とＰＶＣマップに関連付けられたＰＶＣテンプレート信号とを順次比較するステップと、電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えることが最初に起こる場合、電気生理学データポイントをＰＶＣテンプレート信号と関連付けられたＰＶＣマップに加えるステップと、電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えることなく、電気生理学的信号が各ＰＶＣマップの各ＰＶＣテンプレート信号との比較されることが最初に起こる場合、電気生理学的信号と不要な信号との間の形態学的類似性を計算するステップと、電気生理学的信号と不要な信号との間の形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えない場合、電気生理学的信号を関連するＰＶＣテンプレート信号として有する追加ＰＶＣマップを定義するステップと、を備えてよい。そして、複数のＰＶＣマップのうち、事前に設定された数よりも少ない電気生理学データポイントを含む任意のＰＶＣマップは、破棄されてもよい。
【００１８】
複数のＰＶＣマップを確立するステップであって、複数のＰＶＣマップの各ＰＶＣマップは関連付けられたＰＶＣテンプレート信号を有するステップは、電気解剖学的マッピングシステムにおいて、複数の電気生理学データポイントを選択するユーザ入力を受信するステップであって、選択された電気生理学データの各々は関連付けられた電気生理学的信号を含む、ステップと、選択された電気生理学データポイント各々に対してＰＶＣマップを確立するステップと、を備え、ＰＶＣマップはそれぞれ選択された電気生理学データポイントを含み、ＰＶＣマップに関連付けられたテンプレート信号は、選択されたそれぞれの電気生理学データポイントに関連付けられた電気生理学的信号であってもよい。
【００１９】
他の実施形態では、複数のＰＶＣマップを確立するステップであって、複数のＰＶＣマップの各ＰＶＣマップは関連付けられたＰＶＣテンプレート信号を有するステップは、電気解剖学的マッピングシステムを使用して複数の電気生理学データポイントを収集するステップと、複数の電気生理学データポイント内で複数の異なる電気生理学的信号形態を識別するステップと、複数の異なる電気生理学的信号形態を使用して複数のＰＶＣマップを確立するステップと、を備えてもよい。
【００２０】
本開示のさらなる態様によると、方法は、複数のＰＶＣマップのうち二つ以上のＰＶＣマップを結合ＰＶＣマップへマージするステップ、及び／又は、複数のＰＶＣマップのうち少なくとも一つのＰＶＣマップのグラフィカル表示を三次元心臓モデル上に出力するステップを備えてもよい。
【００２１】
さらなる実施形態において、本開示は、電気生理学データポイントに関連付けられた電気生理学的信号と複数のＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性を計算し、計算された形態学的類似性に基づいて、電気生理学データポイントをＰＶＣマップに加えるように構成されているＰＶＣ比較プロセッサと、少なくとも一つのＰＶＣマップのグラフィカル表示を三次元心臓モデル上に生成するように構成されているマッピングプロセッサと、を備える心室性期外収縮（「ＰＶＣ」）活動をマッピングするためのシステムを提供する。
【００２２】
本発明の上記及び他の態様、特徴、詳細、有用性及び利点は、以下の説明及び特許請求の範囲を読むことから、そして添付の図面を検討することから明らかとなるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１】電気解剖学的マッピングシステムの例示的な模式図である。
【図２】電気生理学研究に使用することができる例示的なカテーテルである。
【図３】本明細書に開示される例示的な実施形態に沿った代表的なステップのフローチャートである。
【００２４】
複数の実施形態が開示されているが、本開示のさらなる他の実施形態は、例示的な実施形態を示し説明する以下の詳細な説明から、当業者には明らかになるであろう。従って、図面及び詳細な説明は本質的に例示的なものであり、限定的ではないと見なされるべきである。
【発明を実施するための形態】
【００２５】
本開示は、電気生理学的マッピングシステムを使用すること（例えば、Ｓｔ．Ｊｕｄｅ  ＭｅｄｉｃａｌのＥｎｓｉｔｅ  Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ（登録商標）心臓マッピングシステムのような電気解剖学的マッピングシステムを使用すること）により、電気生理学マップ（例えば、心電図マップ）を生成する方法、機器、及びシステムを提供する。説明のために、いくつかの例示的な実施形態が、ＰＶＣ活動のマップの生成に関連する心臓電気生理学的処置の文脈において、本明細書に詳細に記載される。しかしながら、本明細書に記載の方法、機器、及びシステムは、心房電気生理学マッピングを含むが、これには限定されない他の文脈でも利用することができると考えられる。例えば、本明細書の教示は、洞調律と心房細動との間で変動する患者の左心房をマッピングするときに、非常に有利に適用することができる。
【００２６】
図１は、心臓カテーテルをナビゲートし、患者１１の心臓１０で起こる電気的活動を測定することにより心臓電気生理学研究を行い、そのように測定された電気的活動及び／又はそのように測定された電気的活動と関連する又はそれを代表する情報の三次元マッピングを行う例示的なシステム８の概略図を示す。システム８は、例えば、一つ又は複数の電極を使用して、患者の心臓１０の解剖学的モデルを生成するために使用することができる。また、システム８は、例えば、患者の心臓１０の診断データマップを生成するために、心臓表面に沿った複数のポイントで電気生理学データを測定し、電気生理学データが測定された各測定ポイントに対して位置情報と測定データを関連付けて記憶するために使用することができる。いくつかの実施形態では、本明細書においてさらに考察されるように、システム８は、ＰＶＣ活動の電気生理学マップを生成するために使用することができる。いくつかの実施形態では、例えば、システム８は、ＰＶＣ活動の検出及び分類に役立つ機能を持つ様々なソフトウェアやハードウェアを含む。
【００２７】
当業者であれば認識するように、そして以下にさらに記載されるように、システム８は、典型的には三次元空間内において、対象の位置、及びいくつかの態様においては、対象の向きを決定し、それらの位置を少なくとも一つの基準に対して決定された位置情報として表わす。
【００２８】
説明を簡単にするために、患者１１は楕円として概略的に描かれている。図１に示す実施形態では、３組の表面電極（例えば、パッチ電極）が患者１１の表面に適用されて示されており、本明細書においてｘ軸、ｙ軸、ｚ軸と呼ばれる三つの略直交軸を定義する。他の実施形態では、電極は他の配置で設けられてよく、例えば、特定の体表面上に複数の電極を配置してもよい。さらに別の方法として、電極は体の表面にある必要はなく、体の内部に配置されてもよい。
【００２９】
図１では、ｘ軸表面電極１２、１４は、患者の胸部領域の側面上といった第１の軸に沿って患者に適用されており（例えば、患者の各腕の下の皮膚に適用される）、左電極及び右電極と呼ばれる場合がある。ｙ軸電極１８、１９は、患者の内股部及び首部に沿うようなｘ軸と略直交する第２の軸に沿って患者に適用されており、左足電極及び首電極と呼ばれる場合がある。ｚ軸電極１６、２２は、患者の胸部領域の胸骨及び脊椎に沿うようなｘ軸及びｙ軸の両方と略直交する第３の軸に沿って患者に適用されており、胸部電極及び背面電極と呼ばれる場合がある。心臓１０は、これらの表面電極の対１２／１４、１８／１９、及び１６／２２の間にある。
【００３０】
追加の表面基準電極２１（例えば「腹部パッチ」）は、システム８のための基準及び／又は接地電極を提供する。腹部パッチ電極２１は、以下でさらに詳細に記載される固定された心臓内電極３１の代替物であってもよい。さらに、患者１１は、適当な位置に従来の心電図（「ＥＣＧ」又は「ＥＫＧ」）システムのリード線の大部分又は全てを有していてもよいことも理解されるべきである。ある実施形態では、例えば、患者の心臓１０の心電図を感知するために、１２本のＥＣＧリード線の標準セットが利用されてもよい。このＥＣＧ情報は、システム８において利用可能である（例えば、コンピュータシステム２０への入力として提供されてよい）。ＥＣＧリード線がよく理解されている限りにおいて、そして図の明確さのために、図１には、単一のリード線６のコンピュータ２０への接続のみが示されている。
【００３１】
少なくとも一つの電極１７（例えば、遠位電極）を有する代表カテーテル１３も示されている。この代表カテーテル電極１７は、本明細書を通して、「ロービング電極」、「移動電極」、又は「測定電極」と呼ばれる。典型的には、カテーテル１３又は複数のそのようなカテーテル上の複数の電極が使用されるであろう。一つの実施形態では、例えば、システム８は、患者の心臓及び／又は脈管構造内に配置された１２個のカテーテル上にある６４個の電極を備えてもよい。もちろん、この実施形態は単なる例示であり、任意の数の電極及びカテーテルが使用され得る。
【００３２】
同様に、カテーテル１３（又はこのような複数のカテーテル）は、典型的には、一つ又は複数のイントロデューサを介して、よく知られた手順で、患者の心臓内及び／又は脈管構造内に導入されることを理解されたい。本開示の目的のために、例示的な多電極カテーテル１３の一部を図２に示す。図２では、カテーテル１３は、経中隔シース３５を通って、患者の心臓１０の左心室５０へと伸びている。左心室への経中隔アプローチの使用はよく知られており、当業者にもよく知られているので、本明細書でさらに説明する必要はない。もちろん、カテーテル１３は他の任意の適切な方法で、心臓１０に導入することができる。
【００３３】
図示の実施形態では、カテーテル１３はその遠位端に電極１７を備え、さらにその長さに沿って間隔を置いて配置された複数の追加の測定電極５２、５４、５６も備える。一般的に、隣接する電極間の間隔は既知であるが、電極はカテーテル１３に沿って均等な間隔で配置されていなくてもよく、互いに同じサイズでなくてもよいことを理解されたい。これらの電極１７、５２、５４、５６は患者の体内にあるため、システム８によって、各電極に対する位置データが同時に収集されてもよい。
【００３４】
同様に、各電極１７、５２、５４、及び５６は、心臓表面からの電気生理学的データを集めるために使用することができる。当業者は、電気生理学データポイントの取得及び処理（例えば、接触及び非接触電気生理学マッピングの両方を含む）についての様々な様相に詳しいため、それらについてのさらなる議論は、本明細書に開示される技術を理解するために必要ではない。同様に、当技術分野でよく知られている様々な技術を、複数の電気生理学データポイントからグラフ表示を生成するために使用することできる。当業者が電気生理学データポイントから電気生理学マップを作成する方法を理解する限りにおいて、それに関する態様は、本開示を理解するために必要な範囲でのみ本明細書に記載されるであろう。
【００３５】
図１に戻ると、いくつかの実施形態では、任意の固定基準電極３１（例えば、心臓１０の壁に取り付けられている）が、第２カテーテル２９の上に示されている。キャリブレーションの目的のために、この電極３１は静止していてよく（例えば、心臓の壁又はその近くに取り付けられている）又はロービング電極（例えば、電極１７、５２、５４、５６）と不変の空間関係で配置されてもよいため、「ナビゲーション基準」又は「ローカル基準」と呼ばれてもよい。固定基準電極３１は、上記の電極２１とともに、又はその代替として使用されてもよい。多くの場合、心臓１０内の冠状静脈洞電極又は他の固定電極は、電圧及び変位を測定するための基準として使用することができる。すなわち、後述するように、固定基準電極３１は、座標系の原点を定義してよい。
【００３６】
各表面電極は多重スイッチ２４に結合されており、表面電極の対はコンピュータ２０で起動するソフトウェアによって選択され、コンピュータ２０は表面電極を信号発生器２５に結合する。あるいは、スイッチ２４を排除し、複数（例えば三つ）の信号発生器２５のインスタンスを設けてもよく、それらは、各測定軸（すなわち、各表面電極の対）に対して一つずつ設けられる。
【００３７】
コンピュータ２０は、例えば、従来の汎用コンピュータ、特殊用途のコンピュータ、分散コンピュータ、又は他の任意のタイプのコンピュータを含んでもよい。コンピュータ２０は、中央処理装置（ＣＰＵ）や、一般に並列処理環境と呼ばれる複数の処理ユニットのような一つ又は複数のプロセッサ２８を備えてもよく、これらは本明細書に記載の様々な態様を実践するための指示を実行してもよい。
【００３８】
一般に、生物学的導体におけるカテーテルナビゲーションを実現するために、三つの名目上直交する電場が、一連の駆動及び感知された電気ダイポール（例えば、表面電極の対１２／１４、１８／１９、及び１６／２２）によって生成される。あるいは、これらの直交場は分解されてよく、任意の表面電極の対をダイポールとして駆動して、効果的な電極三角測量を提供してもよい。同様に、電極１２、１４、１８、１９、１６、２２（又は任意の数の電極）は、心臓内の電極に電流を流す、又は心臓内の電極から電流を感知するために、他の任意の有効な配置で位置づけられてもよい。例えば、複数の電極が、患者１１の背面、側面、及び／又は腹部に配置されてよい。さらに、そのような非直交の方法は、システムの柔軟性を増す。任意の所望の軸に対して、所定の一組の駆動（ソースシンク）の構成から得られるロービング電極間で測定された電位は代数的に組み合わされ、直交軸に沿って均一の電流を単に流すことによって得られるものと同じ効果的な電位をもたらしてよい。
【００３９】
従って、表面電極１２、１４、１６、１８、１９、２２のうちの任意の二つは、腹部パッチ２１などの接地基準に対するダイポールのソース及びドレインとして選択されてもよく、一方で、励起されていない電極は、接地基準に対する電圧を測定する。心臓１０内に配置されたロービング電極１７、５２、５４、５６は電流パルスからの電場にさらされ、腹部パッチ２１などの接地に対して測定される。実際には、心臓１０内のカテーテルは、図示された四つよりも多い、又は少ない電極を含んでよく、各電極の電位を測定してもよい。前述の通り、心臓の内面に固定された少なくとも一つの電極は、固定基準電極３１を形成してよく、固定基準電極３１も、腹部パッチ２１などの接地に対して測定され、位置特定システム８の測定位置に関連する座標系の原点として定義されてもよい。表面電極、内部電極、及び仮想電極のそれぞれからのデータセットは全て、心臓１０内のロービング電極１７、５２、５４、５６の位置を決定するために使用されてもよい。
【００４０】
測定された電圧は、基準電極３１のような基準の位置に対する、ロービング電極１７、５２、５４、５６のような心臓内の電極の三次元空間での位置を決定するために、システム８で使用されてもよい。すなわち、基準電極３１において測定された電圧は、座標系の原点を定義するために使用されてよく、一方で、ロービング電極１７、５２、５４、５６において測定された電圧は、原点に対するロービング電極１７、５２、５４、５６の位置を表すために使用されてもよい。いくつかの実施形態では、座標系は三次元（ｘ、ｙ、ｚ）デカルト座標系であるが、極座標系、球面座標系、円柱座標系などの他の座標系も考えられる。
【００４１】
前述の議論から明らかなように、心臓内の電極の位置を決定するために使用されるデータは、表面電極の対が心臓に電界を印加している間に測定される。電極データはまた、例えば、全内容が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，２６３，３９７号に記載されているように、電極位置の生の位置データを改善するために使用される呼吸補正値を作成するために使用されてもよい。さらに、この電極データは、例えば、全内容が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，８８５，７０７号に記載されているように、患者の体のインピーダンスの変化を補償するために使用されもよい。
【００４２】
従って、代表的な一実施形態では、システム８は初めに一組の表面電極を選択し、次にそれらを電流パルスで駆動する。電流パルスが供給されている間に、残りの表面電極及び生体内の電極のうちの少なくとも一つを用いて測定された電圧などの電気的活動が測定及び記憶される。呼吸及び／又はインピーダンスシフトといったアーチファクトの補償は、上記のように実行されてよい。
【００４３】
いくつかの実施形態では、システム８は、セント・ジュード・メディカル  インコーポレイテッドのＥｎｓｉｔｅ（登録商標）Ｖｅｌｏｃｉｔｙ（登録商標）又はＥｎｓｉｔｅ  Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ（登録商標）心臓マッピング及び視覚化システムである。しかしながら、例えば、バイオセンス・ウェブスター  インコーポレイテッドのＣＡＲＴＯナビゲーション及び位置決めシステム、ノーザン・ディジタル  インコーポレイテッドのＡＵＲＯＲＡ（登録商標）システム、ステレオタクシスのＮＩＯＢＥ（登録商標）磁気ナビゲーションシステム、及び、セント・ジュード・メディカル  インコーポレイテッドのＭｅｄｉＧｕｉｄｅ（登録商標）テクノロジーを含む他の位置特定システムが本教示に関連して使用されてもよい。
【００４４】
以下の特許に記載の位置特定及びマッピングシステム（これらの全ては、全内容が参照により本明細書に組み込まれる）もまた、本発明とともに使用することができる。米国特許第６，９９０，３７０号、第６，９７８，１６８号、第６，９４７，７８５号、第６，９３９，３０９号、６，７２８，５６２号、第６，６４０，１１９号、第５，９８３，１２６号、及び第５，６９７，３７７号。
【００４５】
本開示の態様は、ＰＶＣマップの作成に関する。従って、システム８は、不整脈モジュール５８も含んでよく、不整脈モジュール５８は、関心不整脈活動（例えばＰＶＣ活動）について電位図を解析し、それらの形態に基づいて電位図を分類するために使用される。この解析及び分類に基づいて、そして本明細書でさらに議論されるように、ＰＶＣマップを含むがこれに限定されない様々な不整脈マップを作成することができる。
【００４６】
ＰＶＣマップは、電気生理学マップの一種である。当業者であれば、ＰＶＣマップを含むがこれに限定されない電気生理学マップは複数の電気生理学データポイントを含み、各電気生理学データポイントは測定された電気生理学データ（例えば、心電図（「ＥＧＭ」）のような電気生理学的信号）と位置データ（例えば、カテーテル１３、及び／又は、その上にある電極１７、５２、５４、５６の位置に関する情報）との両方を含んでいるため、測定された電気生理学情報を空間内の特定の位置に関連付けることが可能である（すなわち、測定された電気生理学情報が、患者の心臓上の点における電気的活動を示すものとして解釈される）ことが理解されるであろう。
【００４７】
当業者はまた、電気生理学データポイントの収集、及びそれらからの電気生理学マップの作成に関する様々な態様に精通しているであろう。しかしながら、ほんの一例として、全内容が参照により本明細書に組み込まれる米国特許出願公開第２０１５／００５７５０７号は、本開示の教示が適用され得る電気生理学データポイントの収集及び電気生理学マップの作成のための様々な方法やシステムを記載する。
【００４８】
本教示によるＰＶＣ活動をマッピングするための一つの例示的な方法は、図３として提示される代表的なステップのフローチャート３００を参照して説明される。いくつかの実施形態では、例えば、フローチャート３００は、図１のコンピュータ２０によって（例えば、不整脈モジュール５８を含むプロセッサ２８によって）実行することができるいくつかの例示的なステップを表してもよい。以下に記載される代表的なステップは、ハードウェア実装、又はソフトウェア実装のいずれかであり得ることを理解されたい。説明のために、「信号プロセッサ」という語が、本明細書における教示のハードウェアベース、及びソフトウェアベースの実装形態の両方を説明するために本明細書において使用される。
【００４９】
ブロック３０２において、第１ＰＶＣテンプレート信号が定義され、第１ＰＶＣマップに関連付けられる。本明細書で使用されるように、「ＰＶＣテンプレート信号」は、電気生理学研究における（例えば、ＰＶＣ活動をマッピングするときに）、実施者の関心形態（「ＰＶＣテンプレート形態」）を有する電気生理学信号である。特に、第１ＰＶＣテンプレート信号は、収集された電気生理学データポイントと関連付けられた電気生理学的信号として定義され、その電気生理学データポイントは第１ＰＶＣマップに加えられる。
【００５０】
第１ＰＶＣテンプレート信号を定義し、第１ＰＶＣマップを確立するために使用される電気生理学データポイントを識別するための様々なアプローチが考えられる。本開示の態様によれば、電気生理学データポイントは、グラフィカルユーザインタフェース上の「静止及び保存」ボタンをクリックすることなどによって、実施者によって手動で収集される。本開示の他の態様によれば、第１電気生理学データポイントは、一つ又は複数のユーザ定義の非形態学包含基準をみたし、カテーテル１３の移動中に収集される。電気生理学マップの作成における包含基準（形態学的及び非形態学的の両方）の使用は、例えば、米国特許出願公開第２０１５／００５７５０７号に記載されている。
【００５１】
ブロック３０４において、第２ＰＶＣテンプレート信号が定義され、第２ＰＶＣマップと関連付けられる。第１ＰＶＣテンプレート信号と同様に、第２ＰＶＣテンプレート信号は、収集された電気生理学データポイントと関連付けられた電気生理学的信号として定義され、その電気生理学データポイントもまた第２ＰＶＣマップに加えることができる。
【００５２】
第２ＰＶＣテンプレート信号を定義し、第２ＰＶＣマップを確立するために使用される電気生理学データポイントを識別するための様々なアプローチが考えられる。本開示の態様によれば、電気生理学データポイントは、グラフィカルユーザインタフェース上の「新しいマップ」ボタンをクリックすることなどによって、実施者によって手動で収集され、実施者が第１ＰＶＣテンプレート信号と比較して異なる関心形態を表わすと考える場合に、そのように選択され得る。
【００５３】
本開示の他の態様では、第２ＰＶＣテンプレート信号を定義し、第２ＰＶＣマップを確立するために使用される電気生理学データポイントは、例えば、収集された電気生理学データポイントと関連付けられた電気生理学的信号の形態が、第１ＰＶＣテンプレート信号の形態と十分に異なることが解析により立証された場合に、システム８（例えば、不整脈モジュール５８）によって自動的に識別される。これについては、以下により詳しく記載する。
【００５４】
上記のＰＶＣテンプレート信号は、表面ＥＣＧ信号及び／又は心臓内ＥＧＭ信号であってよい。ＰＶＣテンプレート信号が表面ＥＣＧ要素を含む実施形態においては、複数の（例えば二本から六本の）ＥＣＧリード線（例えば、リード線Ｉ、ａＶＦ、Ｖ２、及びＶ５）からの信号を使用することが望ましい。これは、異なる病巣に由来する興奮順序の識別を容易にする。
【００５５】
ブロック３０６において、電気生理学データポイントが収集される（例えば、カテーテル１３上の電極１７、５２、５４、５６を使用する）。例えば、米国特許出願公開第２０１５／００５７５０７号に開示されているように、包含基準が使用されている場合、収集された電気生理学データポイントがこの包含基準を満たしていなければ、電気生理学データポイントは破棄されてよい。しかしながら、本開示の目的のため、収集された電気生理学データポイントは、任意の適切な非形態学的包含基準を満たすと仮定する。
【００５６】
ブロック３０８の初めでは、収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号が、ＰＶＣテンプレート信号（例えば、それぞれブロック３０２及び３０４で定義された第１及び第２ＰＶＣテンプレート信号）と順次比較され、電気生理学的信号とＰＶＣテンプレート信号との間の形態学的類似性が計算される。計算された各形態学的類似性は、事前に設定された閾値と比較され、該当するマップがあれば、どのＰＶＣマップに収集された電気生理学データポイントを加えるべきかを決定する。
【００５７】
形態比較を実施する目的のために形態学的類似性を計算する様々な技術は、本開示の範囲であるとみなされる。これらの技術は一般に、収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号と、ＰＶＣテンプレート信号と、の間の形態学マッチングスコアを計算することを含む。マッチングスコアが高いほど、類似性が高いことを示す。本開示の形態によると、事前に設定された閾値は約０．８５であるが、適切な閾値の範囲は約０．５５から１．００の範囲である。
【００５８】
マッチングスコアを計算するためのいくつかのアプローチは、参照により本明細書に組み込まれる米国特許出願公開第２０１５／００５７５０７号記載されている。しかしながら、読者の利便性のために、それらの技術のうちのある技術は、以下にも記載される。
【００５９】
一態様において、マッチングスコアは以下のように計算され得る。まず初めに、ＰＶＣテンプレート信号と、ゼロ信号と、の間の距離が計算され得る。この距離は、本明細書では「テンプレートエリア」と呼ばれる。
【００６０】
次に、収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号と、ＰＶＣテンプレート信号と、の間の距離が計算される。この距離は、テンプレートエリアで割ることができる。結果として得られる比率を１から引いて、マッチングスコアのパーセンテージとして表わすことができる。比率が１より大きい場合、０％のマッチングスコアが割り当てられる。上記のように、マッチングスコアが高いほど、二つの信号の間の形態学的類似性がより高いことに対応する。
【００６１】
本開示の他の実施形態では、距離関数に代えて、又は加えて、ピアソン相関係数を使用して、形態学マッチングスコアを計算してよい。例えば、スコアＳは、式Ｓ＝Ｐ＊ｆ（ｒ）に従って計算することができ、ここで、（１）Ｐは、ＰＶＣテンプレート信号と、収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号と、のピアソン相関係数であり、（２）ｒは、ＰＶＣテンプレート信号の振幅と、収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号の振幅と、の振幅の比であり、例えば０≦ｒ≦１（例えば、ｒを計算するときに、大きい方の振幅が分母である）で定義され、（３）ｆ（ｒ）は、出力の範囲が０≦ｆ（ｒ）≦１をみたす単調増加関数である。信号の振幅は、例えば、標準偏差、又はピークツーピーク測定によって測定することができる。
【００６２】
判断ブロック３０８において、システム８（例えば、不整脈モジュール５８）は、収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号と第１ＰＶＣテンプレート信号との間の第１形態学的類似性を計算し、それを事前に設定された閾値と比較する。第１形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えていた場合、収集された電気生理学データポイントが第１ＰＶＣマップに加えられる（判断ブロック３０８で「ＹＥＳ」、ブロック３１０へ向かう）。次に、ブロック３０６へと戻り、新しい電気生理学データポイントを収集する。
【００６３】
第１形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えていない場合（判断ブロック３０８で「ＮＯ」）、判断ブロック３１２において、システム８（例えば、不整脈モジュール５８）は、収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号と第２ＰＶＣテンプレート信号との間の第２形態学的類似性を計算し、それを事前に設定された閾値と比較する。第２形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えていた場合、収集された電気生理学データポイントが第２ＰＶＣマップに追加される（判断ブロック３１２で「ＹＥＳ」、ブロック３１４へ向かう）。次に、ブロック３０６へと戻り、新しい電気生理学データポイントを収集する。
【００６４】
収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号は、まず、最も多くの電気生理学データポイントを持つＰＶＣマップと関連付けられているＰＶＣテンプレート信号と比較され、次に、二番目に多い電気生理学データポイントを持つＰＶＣマップと関連付けられているＰＶＣテンプレート信号と比較され、以下同様にして、最終的に、最も少ない電気生理学データポイントを持つＰＶＣマップと関連付けられているＰＶＣテンプレート信号と比較されると、計算上有利である。換言すれば、判断ブロック３０８及び３１２（及び本明細書の教示に従って定義される追加のＰＶＣテンプレート信号のための任意の類似の判断ブロック）は、それぞれのＰＶＣマップにおける電気生理学データポイント数の減少に従って順序付けされることが望ましい。
【００６５】
例えば、上記の二つのＰＶＣテンプレート信号とそれらに関連付けられたマップを参照すると、第２ＰＶＣマップが、第１ＰＶＣマップよりも多くの電気生理学データポイントを含む場合、第１及び第２ＰＶＣテンプレート信号とそれらのＰＶＣマップは逆になる。すなわち、第２ＰＶＣテンプレート信号が第１ＰＶＣテンプレート信号として再定義され、その逆も同様に再定義され、第２ＰＶＣマップが第１ＰＶＣマップとして再定義され、その逆も同様に再定義される。ＰＶＣテンプレート信号及びそれらに関連付けられたマップの再順序付けは、電気生理学研究を通して、必要に応じて何度も実施されてよく、存在する数のＰＶＣテンプレート信号／ＰＶＣマップに対して実施されてもよいことを理解されたい。
【００６６】
さらなる態様において、本開示は、電気生理学データポイントの形態が不要な信号と十分に類似していること、及び電気生理学データポイントの形態が以前に定義されたＰＶＣテンプレート信号のどれとも類似していないことに基づいた電気生理学データポイントの自動的な却下又は除外に関する。「不要な信号」は、特定の電気生理学研究において、実施者にとって関心のない形態（「不要な形態」）を有する電気生理学的信号として定義される。例えば、本開示の態様において、不要な信号は、カテーテル１３が機械的にＰＶＣを誘発することに起因するＱＳ形態を有する信号である。
【００６７】
本開示の図３を参照して要約されている電気生理学データポイントの自動的な却下又は除外の一つの好適なアプローチは、全内容が本明細書に参照として組み込まれる２０１６年１１月１１日出願の米国仮特許出願第６２／４２０，８１１により詳しく開示されている。
【００６８】
特に、第２形態学的類似性も、事前に設定された閾値を超えていない場合（判断ブロック３１２で「ＮＯ」）、システム８（例えば、不整脈モジュール５８）は判断ブロック３１６に進むことができる。判断ブロック３１６において、収集された電気生理学データポイントの電気生理学的信号と不要な信号との間の第３形態学的類似性が計算され、事前に設定された閾値と比較される。第３形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えていた場合（判断ブロック３１６で「ＹＥＳ」）、ブロック３１８において、収集された電気生理学データポイントは破棄され、追加の電気生理学データポイントを収集するためにブロック３０６に戻る。
【００６９】
一方で、第３形態学的類似性が事前に設定された閾値を超えていない場合（判断ブロック３１６で「ＮＯ」）、システム８（例えば、不整脈モジュール５８）は収集された電気生理学データポイントを使用して、ブロック３２０において、新しい（例えば、第３の）ＰＶＣテンプレート信号を定義し、収集された電気生理学データポイントを含む新しい（例えば、第３の）ＰＶＣマップを確立することができる。次に、ブロック３０６へと戻り、新しい電気生理学データポイントを収集する。
【００７０】
収集された複数の電気生理学データポイントに対して、上記のプロセスを繰り返すことにより、複数のＰＶＣマップが確立され、複数のＰＶＣマップの各々に一つ又は複数の電気生理学データポイントが追加されている。事前に設定された数より少ないポイントの数（例えば、３ポイントより少ない）が追加されている任意のＰＶＣマップは、破棄してよい。これは、カテーテル１３と心内膜との接触などの非臨床的要因を反映するＰＶＣマップの排除を容易にするのに役立つ。
【００７１】
特定のＰＶＣマップを破棄することに代えて、又は加えて、実施者は、二つ以上のＰＶＣマップを結合ＰＶＣマップにマージすることを選択してよい。例えば、実施者は、異なる形態を有すると確信して二つ以上のＰＶＣ信号を手動で定義したが、のちにそれらが異なる形態ではないと判断する場合、これらの二つのＰＶＣマップは一つに結合され得る。
【００７２】
残っているＰＶＣマップのうち任意のもの又は全てを、三次元心臓モデル上にグラフィカル表示することができる。
【００７３】
上記のいくつかの実施形態はある程度詳細に説明されたが、当業者であれば、本発明の精神または範囲から逸脱することなく、開示された実施形態に対して多くの変更を加えることができる。
【００７４】
例えば、本明細書の教示は、リアルタイムで（例えば、電気生理学研究の最中に）又は後処理中に（例えば、先に行われた電気生理学研究の最中に収集された電気生理学データポイントに）適用することができる。
【００７５】
上記では、三つのテンプレートＰＶＣ信号及び三つのＰＶＣマップを含む実施例が説明されているが、他の例として、例えば、電気生理学研究中にシステム８（例えば不整脈モジュール５８）によって検出された非類似のＰＶＣ形態の数、及び／又は実施者にとって関心のある（例えば、手動で選択された）非類似のＰＶＣ形態の数によって、任意の数のＰＶＣテンプレート信号を定義してよく、従って、それに対応する任意の数のＰＶＣマップを確立してもよい。
【００７６】
全ての方向に関する言及（例えば、上、下、上方、下方、左、右、左方、右方、天側、底側、上側、下側、垂直、水平、時計回り及び反時計回り、など）は、本発明の読者の理解を助けるための識別の目的でのみ使用されており、特に本発明の位置、配向、及び使用に関して制限を生じさせるものではない。結合に関する言及（例えば、取り付けられた、結合された、接続された、など）は広く解釈されるべきであり、要素の接続間の中間部材及び要素間の相対的な移動を含み得る。そのため、結合に関する言及は、二つの要素が直接接続され、互いに固定された関係にあるとは必ずしも推論しない。
【００７７】
上記の説明又は添付の図面に示されている全ての事項は、例示としてのみ解釈されるべきであり、限定として解釈されるべきではないことが意図されている。添付の特許請求の範囲に規定される本発明の精神から逸脱することなく、詳細又は構造の変更がなされ得る。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【国際調査報告】
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2020503917.tif 000007