(57)【要約】  肩鎖脱臼を治療するための骨プレートであって、鎖骨遠位端の上面に沿って配置される大きさ及び形状の外側部分を含むシャフトであって、複数の骨固定要素を受容するためにシャフトを貫通して延伸している複数の開口部を含む、シャフトと、動作位置において肩峰の下に引っ掛けられ、シャフトの外側部分が鎖骨遠位端の上面上に位置するようにシャフトから延伸するフック部材であって、フック部材が前方向及び後方向のいずれかに移動可能である一方で、シャフトが、鎖骨遠位端の上面との接触を、シャフトの外側部分のいかなる部分も鎖骨遠位端の表面を超えて突出することなく維持するように、シャフトの外側部分が実質的に丸い形状である、フック部材と、を備える骨プレート。
2020521592.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
肩鎖脱臼を治療するための骨プレートであって、
鎖骨遠位端の上面に沿って配置される大きさ及び形状の外側部分を含むシャフトであって、複数の骨固定要素を受容するために前記シャフトを貫通して延伸している複数の開口部を含む、シャフトと、
動作位置において、肩峰の下に引っ掛けられ、前記シャフトの前記外側部分が前記鎖骨遠位端の前記上面上に位置するように前記シャフトから延伸するフック部材であって、前記フック部材が前方向及び後方向のいずれかに移動可能である一方で、前記シャフトが、前記鎖骨遠位端の前記上面との接触を、前記シャフトの前記外側部分のいかなる部分も前記鎖骨遠位端の表面を超えて突出することなく維持するように、前記シャフトの前記外側部分が実質的に丸い形状である、フック部材と、
を備える骨プレート。
【請求項２】
前記フック部材が、前記シャフトから、前記シャフトの長手方向軸に対して角度をなして延伸する、請求項１に記載の骨プレート。
【請求項３】
前記シャフトの前記長手方向軸に対する前記フック部材の前記角度が１５度から３０度の間の範囲である、請求項２に記載の骨プレート。
【請求項４】
前記シャフトの前記長手方向軸に対する前記フック部材の前記角度が２１度である、請求項３に記載の骨プレート。
【請求項５】
前記フック部材が接続部分と長手方向部分とを含み、前記長手方向部分は、前記骨プレートが取り付けられる前記鎖骨の長手方向軸に対して下方向に傾斜している、請求項１に記載の骨プレート。
【請求項６】
前記シャフトの骨に面する表面に対する前記長手方向部分の傾斜が１０度から２０度の間の範囲である、請求項５に記載の骨プレート。
【請求項７】
前記骨に面する表面に対する前記長手方向部分の前記傾斜が１５度である、請求項６に記載の骨プレート。
【請求項８】
前記シャフトが、第１及び第２の端部と、これらの間に延伸する前方側及び後方側とによって画定され、前記フック部材が前記第１の端部から前記後方側に沿って延伸する、請求項１に記載の骨プレート。
【請求項９】
前記シャフトの前記外側部分の最大長が、前記鎖骨の前記上面の前記表面の幅を超えないように選択される、請求項１に記載の骨プレート。
【請求項１０】
前記複数の開口部のそれぞれが、可変角度穴及びロッキングホールのうちの１つとして構成されている、請求項１に記載の骨プレート。
【請求項１１】
前記シャフトの前記外側部分の中央部分を通って延伸する細長い開口部を更に備える、請求項１に記載の骨プレート。
【請求項１２】
前記シャフトの前記外側部分を通って延伸する、軟組織をこれに取り付けるための複数の縫合穴を更に含む、請求項１に記載の骨プレート。
【請求項１３】
前記複数の縫合穴が、前記シャフトのアンダーカット部分を通って延伸する、請求項１２に記載の骨プレート。
【請求項１４】
前記シャフトが、前記外側部分から内側方向に延伸する内側部分を含み、前記動作位置において、前記内側部分が前記鎖骨の骨幹部分に沿って延伸し、前記内側部分は、複数の骨固定要素を受容するために前記内側部分を貫通して延伸している複数の開口部を含む、請求項１に記載の骨プレート。
【請求項１５】
前記内側部分が、前記外側部分と前記内側部分との間での前記骨プレートの曲げ調整を可能にする幅狭部分を介して前記外側部分に接続されている、請求項１４に記載の骨プレート。
【請求項１６】
肩鎖脱臼を治療するためのシステムであって、
シャフトと、ここから延伸するフック部材とを含む骨プレートであって、動作位置において、前記フック部材が肩峰の下に引っ掛けられ、前記シャフトの外側部分が鎖骨遠位端の上面上に位置し、前記シャフトの前記外側部分は、前記フック部材が前方向及び後方向のいずれかに移動可能である一方で、前記シャフトのいかなる部分も前記鎖骨遠位端の表面を超えて突出することなく、前記シャフトの前記外側部分が前記鎖骨遠位端の前記上面との接触を維持するような大きさ及び形状である、骨プレートと、
前記骨プレートの前記シャフトに解放可能に結合されるように構成されたベース部分及び前記ベース部分から角度をなして延伸するハンドル部材を含む整復装置と、
を備えるシステム。
【請求項１７】
前記ベース部分が、前記動作位置において、前記シャフトの骨から離れる方を向く表面に結合されている、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記ベース部分が、前記シャフトのアンダーカット部分に結合されている、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１９】
前記ベース部分が、前記シャフトの骨固定要素受容開口部に結合されている、請求項１６に記載のシステム。
【請求項２０】
前記動作位置において、前記シャフトが前記鎖骨の骨幹部分に沿って延伸するように、前記シャフトが前記外側部分に接続された内側部分を含む、請求項１６に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
肩峰鎖骨（Acromioclavicular、ＡＣ）靭帯及び烏口鎖骨（coracoclavicular、ＣＣ）靭帯の断裂によって引き起こされるＡＣ関節脱臼は、多くの場合、肩峰の下に引っ掛けるためのフック部材と鎖骨の外側部分に沿って配置するための骨幹部分とを含む骨接合プレートを使用して治療される。ただし、これらの骨接合プレートは一般に、ＡＣ関節脱臼の治療専用に設計されたものではない。むしろ、骨接合プレートは、一般に、孤立性の鎖骨遠位端骨折、ＡＣ靭帯損傷及びＣＣ靭帯損傷と鎖骨遠位端骨折との組み合わせ並びに孤立性のＡＣ関節脱臼を治療するように設計されている。したがって、場合によっては、骨接合プレートのフック部材を肩峰の下に最適に配置すると同時に、骨接合プレートの骨幹部分を鎖骨遠位端上に配置することが困難な場合がある。更に、場合によっては、骨接合プレートが患者の特定の解剖学的構造に適合せず、肩峰下衝突や骨溶解などの状態を引き起こし、痛みを生じさせ、肩峰の骨折又はプレートの早期抜去に至るおそれもある。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００２】
本開示は、肩鎖脱臼を治療するための骨プレートであって、鎖骨遠位端の上面に沿って配置される大きさ及び形状の外側部分を含むシャフトであって、複数の骨固定要素を受容するためにシャフトを貫通して延伸している複数の開口部を含む、シャフトと、動作位置において肩峰の下に引っ掛けられ、シャフトの外側部分が鎖骨遠位端の上面上に位置するようにシャフトから延伸するフック部材であって、フック部材が前方向及び後方向のいずれかに移動可能である一方で、シャフトが、鎖骨の上面との接触を、シャフトの外側部分のいかなる部分も鎖骨遠位端の表面よりも上方に突出することなく維持するように、シャフトの外側部分が実質的に丸い形状である、フック部材と、を備える骨プレートに関する。
【０００３】
本開示はまた、肩鎖脱臼を治療するためのシステムであって、シャフトと、ここから延伸するフック部材を含む骨プレートであって、動作位置において、フック部材が肩峰の下に引っ掛けられ、シャフトの外側部分が鎖骨遠位端の上面上に位置し、シャフトの外側部分は、フック部材が前方向及び後方向のいずれかに移動可能である一方で、シャフトのいかなる部分も鎖骨遠位端の表面を超えて突出することなく、シャフトの外側部分が鎖骨の上面との接触を維持するような大きさ及び形状である、骨プレートと、骨プレートのシャフトに解放可能に結合されるように構成されたベース部分及びベース部分から角度をなして延伸するハンドル部材を含む整復装置と、を備えるシステムに関する。
【０００４】
また、本開示は、肩鎖脱臼の治療方法であって、肩峰の下に骨プレートのフック部材を引っ掛けることと、骨プレートのシャフトの外側部分が鎖骨遠位端の上面に沿って配置されるまで、シャフトで鎖骨を押すことにより、鎖骨を整復することと、骨プレートを回転させてフック部材を前方向及び後方向のいずれかに向け、肩峰とフック部材との接触を最適化することであって、骨プレートの回転中は、シャフトの外側部分が、鎖骨遠位端の上面との接触を、外側部分のいかなる部分も鎖骨遠位端の表面から突出することなく維持する、ことと、肩峰と鎖骨との相対的な位置を維持し、シャフトを貫通して延伸している複数の開口部内に複数の骨固定要素を挿入することにより、骨プレートを鎖骨に固定することと、を含む方法に関する。
【図面の簡単な説明】
【０００５】
【図１】本開示の例示的な一実施形態によるシステムを示す。
【図２】図１の例示的なシステムによる複数の骨固定要素を使用して鎖骨遠位端の上面上に固定されたプレートの斜視図である。
【図３】前方向に角度が付けられた図１のプレートの平面図である。
【図４】後方向に角度が付けられた図１のプレートの平面図である。
【図５】複数の骨固定要素を含む図１のプレートの底面図である。
【図６】図１のプレートの一部の拡大斜視図である。
【図７】図１のプレートの平面図である。
【図８】図１のプレートの側面（前後）図である。
【図９】本開示の代替的な一実施形態によるシステムの斜視図である。
【図１０】本開示の代替的な一実施形態による整復装置の斜視図である。
【図１１】本開示の別の例示的な一実施形態によるプレートの斜視図である。
【図１２】本開示の代替的な一実施形態によるプレートの斜視図である。
【図１３】本開示の更に別の例示的な一実施形態によるプレートの斜視図である。
【図１４】本開示の別の代替的な一実施形態よるプレートの斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
本発明は、以下の説明及び添付図面を参照することによって理解することができるが、添付の図面において、類似の構成要素は同じ参照番号で指し示されている。本実施形態は、肩鎖（ＡＣ）関節の治療に関し、特に、フックプレートを使用したＡＣ関節の脱臼の治療に関する。例示的な実施形態は、鎖骨遠位端に沿って配置するための丸みを帯びたシャフトと、そこから延伸するフック部材とを備えるＡＣフックプレートを記載する。丸みを帯びたシャフトは、骨幹部分が鎖骨遠位端の上面との接触を維持する一方で、フック部分が患者の特定の解剖学的構造に適合した所望の方向に延伸することを可能とするように、プレートの角度付けを可能にする。例示的な一実施形態のフック部材は、プレートが所望の位置に配置されると、鎖骨の端部に対して垂直な軸に対してある角度で延伸するように方向づけられたフックプレートのシャフトから延伸している。プレートは、所望の位置に配置されると、骨の長手方向軸に対して角度をなし、フック部材と肩峰の間の接触面積を増加させるように傾斜している。本明細書で使用されている方向を表す用語はいずれも、解剖学的な方向を表す用語として意図されていることに留意すべきであり、そのように当業者に理解されよう。
【０００７】
図１〜図８を参照すると、本開示の例示的な一実施形態によるＡＣ関節脱臼を治療するためのシステム１００は、鎖骨遠位端の上面に沿って配置されるように構成された、丸みを帯びたシャフト１０４と、ここから角度をなして延伸するフック部材１０６とを含むＡＣフックプレート１０２を備えている。フック部材１０６は、フックプレート１０２が所望の位置にあるときに、フック部材１０６を肩峰の下に引っ掛けることができるように、シャフト１０４から角度をなして延伸している。シャフトに対するフック部材１０６の角度は、フック部材１０６と肩峰との間の接触を最適化するように選択される。詳細には、フック部材１０６は、シャフト１０４が鎖骨遠位端の上面上に所望の位置及び向きで着座したときに、フック部材１０６が、当業者が理解するように、ＡＣ関節面から離れて外側方向に、ＡＣ関節面の中央を通って鎖骨遠位端の円錐結節まで延伸する鎖骨遠位端軸Ｌに対して角度をなして延伸するように、シャフト１０４に対して角度をなしている。すなわち、フックプレート１０２は、フックプレート１０２が所望の位置及び向きにあるときに鎖骨遠位端軸Ｌに平行である軸Ａに対して、フック部材１０６が所望の角度で延伸するように構成されている。更に、動作位置で肩峰の下に引っ掛けられるフック部材１０６の長手方向部分１３２は、プレート１０２がその上に載置される上面の表面に実質的に一致する平面Ｐに平行に延伸する軸Ｂに対して所望の傾斜を有する。すなわち、プレート１０２は、フックプレート１０２が上面の表面Ｐ上の所望の位置にあるときには、フック部材１０６の長手方向部分１３２が軸Ｂに対して角度をなし、フック部材１０６が肩峰の下に延伸するように構成されている。プレート１０２のシャフト１０４に対する長手方向部材１３２の角度付けは、鎖骨遠位端の上面に対する肩峰の下面の角度に対応するように選択される。使用に際しては、フック部材１０６の長手方向部分１３２が肩峰の下に引っ掛けられ、シャフト１０４が、鎖骨遠位端の上面と密着するまで鎖骨に押し付けられる。必要に応じて、フックプレート１０２をこの初期動作位置に配置した後に、丸みを帯びたシャフト１０４を上面に沿って回転させ、フック部材１０６を前方向及び／又は後方向に方向づけて、フックプレート１０２を患者の特定の解剖学的構造に適合させてもよい。所望の位置において、フック部材１０６と肩峰との接触面を最大とするためにフックプレート１０２を回転させる間、シャフト１０４は鎖骨遠位端の上面との接触を維持する。図１に示すように、システム１００が、上述のように鎖骨を整復し、ＡＣ関節に対してフックプレート１０２を位置決めするための、フックプレート１０２に取り付け可能な整復装置１５０を更に備えてもよい。
【０００８】
上述のように、フックプレート１０２のシャフト１０４は、患者の特定の解剖学的構造に適合するために、フックプレート１０２を回転させ、フック部材１０６を必要に応じて方向づけることが可能であるように構成されている。解剖学的構造は（例えば、鎖骨に対する肩峰の位置が異なるなど）患者ごとに異なるため、フックプレート１０２を回転させて、フック部材１０６を図３に示すようにより前方向又は図４に示すようにより後方向へと向けることにより、フック部材１０６を必要に応じて適切に配置することができる。シャフト１０４は、フックプレート１０２が回転している間、鎖骨遠位端の上面との接触を維持するように構成されている。特に、フックプレート１０２を回転させて配置することでシャフト１０４のいかなる部分も鎖骨遠位端の表面を超えて実質的に突出しないように、シャフト１０４の輪郭は丸みを帯びている。シャフト１０４は、第１の端部１０８から第２の端部１１０までの長さに沿って延伸し、側１１２及び側１１４は、第１の端部１０８と第２の端部１１０との間に延伸している。シャフト１０４の長さ（すなわち、第１の端部１０８と第２の端部１１０との間の最長距離）は、ＡＣ関節脱臼の治療に通常使用される骨接合プレートの長さよりも短くなるように選択される。例えば、骨接合プレートのシャフトは、鎖骨の骨折を横切って延伸するために４０ｍｍ以上の長さを有し得るが、シャフト１０４は約２６ｍｍの長さを有し得る。シャフト１０４のこの長さは、フックプレート１０２の角度付けの際に、その回転方向にかかわらずシャフト１０４のいかなる部分も突出しないように、実質的に鎖骨遠位端の上面の表面の幅以下となるように選択される。加えて、フックプレート１０２のシャフト１０４が短いことにより、侵襲性が低くなり、必要とされる切開が小さくなり、感染のリスクが低減し、より良好な美容上の結果がもたらされる。シャフト１０４の長さがより短いことにより、プレート１０２を鎖骨及び肩峰に沿って位置合わせすることが容易になり、慢性的な状況下で（例えばＣＣなどの）靭帯を再建するための更なるインプラント及び／又は移植片のための空間がフックプレート１０２の内側により多く提供されることが、当業者に理解されるであろう。
【０００９】
シャフト１０４の長さは、シャフト１０４の幅（すなわち、側１１２、１１４間の最長距離）よりわずかに大きくてもよい。シャフト１０４の長さが約２６ｍｍである例示的な一実施形態では、シャフト１０４の幅は約２３ｍｍであってもよい。しかし、これらの寸法は例示に過ぎず、シャフト１０４が実質的に丸い形状を有し、かつ、シャフト１０４が取り付けられている特定の鎖骨の部分に対するシャフト１０４の大きさが、シャフト１０４が前方向及び後方向のいずれかに所望の角度で取り付けられているときに鎖骨遠位端の表面よりも上方に突出しないように定められている限り、シャフト１０４が様々な寸法のいずれをも有し得ることを当業者は理解するであろう。第１及び第２の端部１０８、１１０及び側１１２、１１４はすべて湾曲し、シャフト１０４の実質的に丸い形状を形成している。シャフト１０４の縁部も湾曲し、プレートの突出を低減している。プレートの突出を更に抑えるために、シャフト１０４の厚さ（すなわち、フックプレート１０２が動作位置にあるときに骨から離れる方を向くシャフト１０４の第１の表面１１８と、フックプレート１０２が動作位置にあるときに骨に面するシャフト１０４の第２の表面１２０との間の距離）は、例えば３．４ｍｍ以下であってもよい。ただし、この厚さは単なる例であり、必要に応じて変更することができる。
【００１０】
フックプレート１０２が、シャフト１０４を通って第１の表面１１８から第２の表面１２０まで延伸する複数の開口部１１６を含んでもよい。開口部１１６は、フックプレート１０２を骨に固定するための骨固定要素１２２を受容するように構成されている。開口部１１６は、様々な構成でシャフト１０４を貫通して延伸することが可能である。例示的な一実施形態では、複数の開口部のうちの第１の開口部１１６ａは、シャフト１０４の実質的に中央部分を通って延伸し、残りの開口部は、第１の開口部１１６ａの周囲で、シャフト１０４の周縁に近接して延伸している。例えば、複数の開口部のうちの３つの開口部１１６ｂは、第２の端部でシャフト１０４の周縁に沿って延伸し、複数の開口部のうちの２つの開口部１１６ｃは、第１の端部１０８に沿ってシャフト１０４を貫通して延伸してもよい。
【００１１】
例示的な一実施形態では、図５に示すように、開口部１１６は、許容される角度範囲内で、開口部１１６の中心軸に対する角度に沿って骨固定要素１２２を受容するように構成された可変角度穴として構成されている。したがって、外科医又はその他の使用者は、（例えばねじなどの）骨固定要素１２２を所望の軸に沿って挿入して、フックプレート１０２を骨に固定することができる。骨固定要素１２２の軸が第２の表面１２０よりも上方の点で収束して、鎖骨へのフックプレート１０２の固定を改善するように、骨固定要素１２２を開口部１０２に挿入することが望ましい場合がある。例示的な一実施形態は、複数の開口部１１６のすべてを可変角度穴として図示し、説明しているが、複数の開口部１１６のすべて又は一部が骨固定要素を受け入れるための異なる構成を有してもよいことが、当業者に理解されよう。例えば、別の一実施形態では、複数の開口部１１６の１つ以上は、ロッキングホール軸に沿ってシャフト１０４を通って延伸するロッキングホールであってもよく、そこに挿入された骨固定要素１２２が開口部１１６に係合し、ロッキングホール軸に沿ってロックされるようになっている。開口部１１６が、ロッキングホール軸がシャフト１０４の第２の表面１２０よりも上方で収束するように構成されていてもよい。更に、例示的な複数の実施形態は骨固定要素１２２をねじとして図示し、説明しているが、骨固定要素１２２が、フックプレート１０２を骨に固定するために開口部１１６を通して挿入することができる他の要素を含んでもよいことが、当業者に理解されよう。
【００１２】
上述のように、開口部１１６の１つ以上が、残りの開口部１１６とは異なる構成を有してもよい。例えば、図９に示すように、シャフト１０４’の中央部分を貫通して延伸する複数の開口部１１６’のうちの最初の開口部１１６ａ’が、例えば、プレートを骨に圧縮するための止め具又は（例えばノンロッキングスクリュー／皮質ねじなどの）ねじを含むことができ、鎖骨に沿ったシャフト１０４’の位置の調整を可能にするワイヤによる、フックプレート１０２’の鎖骨への予備的な固定を容易にするための細長い穴として構成されていてもよい。鎖骨に対するフックプレート１０２’の所望の位置が決定された後に、固定要素を（例えば可変角度穴及び／又はロッキングホールなどの）残りの開口部１１６’を通して挿入して、フックプレート１０２’を骨に固定してもよい。
【００１３】
図６に示されるように、フックプレート１０２が、第１の端部１０８でシャフト１０４を通って延伸する複数の縫合穴１２４を含むことができる。縫合穴１２４は、例えば上ＡＣ靭帯及び／又は三角筋膜などの軟組織を再接合させるための縫合糸及び／又は針を受容するように構成されている。縫合穴１２４が、シャフト１０４のアンダーカット部分１２６を通って延伸してもよく、アンダーカット部分１２６は、第１の端部１０８で開いた状態となるように第２の表面１２０へと延伸する凹部１２８を有する。このアンダーカット部分１２６は、フックプレート１０２が骨に対して配置されたときに、湾曲した針及び／又は縫合糸が縫合穴１２４を容易に通過できるようにする。
【００１４】
上述のように、フック部材１０６は、シャフト１０４の第１の端部１０８から（例えばシャフト１０４の後方側などの）第１の側１１２に沿って延伸する。フック部材１０６は、長手方向部分１３２をシャフト１０４にオフセット構成で接続する接続部分１３０を含む。言い換えれば、長手方向部分１３２は、シャフト１０４が鎖骨遠位端の上面に沿って配置されたときに、フック部材１０６、特にフック部材１０６の長手方向部分１３２を肩峰の下に引っ掛けることができるように、シャフト１０４が延在する平面からずれている。接続部分１３０は、シャフト１０４の第１の端部１０８から下方向に延伸し、長手方向部分１３２は、接続部分１３０から外側方向に延伸している。したがって、フックプレート１０２が動作位置にあるとき、フック部材１０６の長手方向部分１３２は、肩峰に向かって外側方向に延伸している。
【００１５】
上述のように、フック部材１０６の角度／傾斜は、フックプレート１０２がその上の所望の位置に配置されているときの鎖骨遠位端の解剖学的構造に関して説明され得る。鎖骨遠位端軸Ｌは、ＡＣ関節面の中央と鎖骨遠位端の円錐結節とを通る軸として規定されている。図７に示すように、フック部材１０６は、軸Ａに対して角度をなしてシャフト１０４から延伸している。シャフト１０４が鎖骨遠位端Ｌに実質的に沿って又は平行に延伸するように、シャフト１０４が鎖骨遠位端の上面の実質的に平坦な表面に沿って配置されると、軸Ａも鎖骨遠位端軸Ｌに平行に延伸する。軸Ｃが、鎖骨遠位端軸Ｌに垂直にＡＣ関節面を通って延伸している。一実施形態では、フック部材１０６は、軸Ａに対して１５〜３０度の角度をなしていてもよく、特定の一実施形態では、軸Ａに対して約２０度（すなわち、軸Ｃに対して約１１０度）の角度をなしていてもよい。しかし、上述のように、及び以下に更に詳細に説明するように、シャフト１０４の長さが鎖骨遠位端軸Ｌに対して、患者の特定の解剖学的構造にフックプレート１０２を更に適合させるような角度をなすように、シャフト１０４を上面に沿って回転させて方向づけることが可能である。特に、フック部材１０６を前後方向（図３及び図４）に移動させ、患者の特定の解剖学的構造に従ってフック部材１０６と肩峰との間の接触を最大にするように、シャフト１０４を回転させて方向づけることが可能である。
【００１６】
図８に示すように、フック部材１０６の長手方向部分１３２は、フックプレート１０２が配置される鎖骨遠位端の上面に沿って延伸する平面Ｐに平行に延伸する軸Ｂに対して傾斜していてもよい。平面Ｐは、上面の実質的に平坦な表面に沿った３つの選択された点によって規定され得る。所望の位置では、シャフト１０４の骨に面する表面１３４は、軸Ｂも骨に面する表面１３４と実質的に平行に延伸するように、上面に沿って配置される。軸Ｂに対する長手方向部分１３２の傾斜は、フック部材１０６と肩峰との接触を最適化するように選択される。例えば、長手方向部分は、軸Ｂに対して１０〜２０度の角度で下方向へと傾斜していてもよく、特定の一実施形態では、軸Ｂに対して約１５度の角度で傾斜していてもよい。肩峰は一般に鎖骨に対して角度をなしているため、シャフト１０４に対するフック部材１０６の角度及び傾斜は、肩峰とフック部材１０６との接触を最適化する。フックプレート１０２が鎖骨遠位端の上外側面を中心として前方向及び／又は後方向に回転することが、フック部材１０２の肩峰との接触を、患者の特定の解剖学的構造に従って更に最適化してもよい。
【００１７】
上記のフック部材１０６の角度及び傾斜は、単に例示的なものであり、フック部材１０６と肩峰との間の接触を最適化するために変更されてもよいことは、当業者によって理解されるであろう。フック部材１０６の角度及び傾斜が、整復されたときの鎖骨の軸に対する肩峰の位置に対応してもよい。３Ｄ患者データベースに基づく研究では、軸Ｃに対するフック部材１０６の最適化された角度は１１１°±５．２°であり、軸Ｂに対するフック部材１０６の最適化された傾斜は１５°±４．７°であることが分かっている。角度及び傾斜がこのように適宜変化し得ることが、当業者に理解されるであろう。しかし、これらの最適化された値は単に例示的なものであり、角度／傾斜が患者の特定の解剖学的構造に応じて上記の範囲を超えて広がる可能性があることも当業者に理解されよう。
【００１８】
フックプレート１０２は、様々な大きさ及び寸法で製造されてもよい。特に、様々な接続部分１３０の長さのフックプレート１０２を利用可能であってもよい。例えば、長さがシャフト１０４の第２の表面１２０と軸Ｂとの間の距離に対応する接続部分１３０が、長さ１０ｍｍ、１３ｍｍ及び１６ｍｍなどの様々な大きさで利用可能であってもよい。したがって、外科医が、患者の特定の解剖学的構造に基づいて、これらのフックプレート１０２のうちの１つを選択することが可能であってもよい。患者の解剖学的構造が、適切な大きさを決定するために、Ｘ線、テンプレート又は試用インプラントによって測定されてもよい。
【００１９】
図１に示すように、整復装置１５０は、フックプレート１０２のシャフト１０４に解放可能に結合可能なベース部分１５２と、ベース部分１５２から延伸するハンドル部材１５４とを含む。ハンドル部材１５４は、ベース部分１５２がシャフト１０４に連結されているときに、外科医又は他の使用者がハンドル部材１５４を使用してＡＣ脱臼の鎖骨を整復し、フックプレート１０２を配置することができるように、ベース部分１５２から角度をなして延伸してもよい。ベース部分１５２に対するハンドル部材１５４の角度は、鎖骨の整復を最適化するように選択可能である。一実施形態では、ベース部分１５２を、例えばねじを介してシャフト１０４の第１の表面１１８に結合されるような大きさ及び形状とすることができる。別の一実施形態では、図１０に示すように、ハンドル部材１５０’のベース部分１５２”は、アンダーカット部分１２６を介してシャフト１０４に結合されてもよい。整復装置のベース部分１５２は、ベース部分１５２が、肩峰の下へのフック部材１０６の挿入及びハンドル部材１５４の動きによる鎖骨の整復が可能であるようにシャフト１０４に結合されている限り、様々な方法のいずれによってもフックプレート１０２に結合され得ることが、当業者によって理解されるであろう。整復装置１５０は、フック部材１０６の挿入及び肩峰下への正しい位置合わせを容易にするために、接続されるフックプレート１０６のフック部材１０６のフック方向を示すワイヤホール又はレーザエッチングなどのインジケータを更に含むことができる。
【００２０】
システム１００を使用する例示的な手術方法によれば、整復装置は、ＡＣ関節脱臼を治療するためにフックプレート１０２を患者の体内に挿入し、必要に応じて位置決めすることが可能であるように、フックプレート１０２のシャフト１０４に連結される。特に、フックプレート１０２は、皮膚の切開を通して挿入され、ハンドル部材１５４を使用してＡＣ関節の標的部位に向かって動かされる。フック部材１０６が肩峰の下に挿入されるまで、フックプレート１０２が標的部位に向かって動かされる。フック部材１０６が挿入されると、外科医は、フックプレート１０２のシャフト１０４を下方向に動かして、シャフト１０４を鎖骨まで到達させることができる。シャフト１０４が鎖骨遠位端の上面に接触すると、第１の（ノンロッキングの）骨固定要素をプレート１０２の複数の穴１１６のうちの１つ又はプレート１０２’の穴１１６ａ’に挿入して、プレート１０２、１０２’を一時的に鎖骨に固定することができる。次いで、フック部材１０６が前方向及び後方向のいずれかに方向づけられて患者の特定の解剖学的構造に適合するように、シャフト１０４をシャフト１０４の中心点を中心に回転させることにより、フックプレート１０２に角度を付けることができる。最適な位置では、フック部材１０６と肩峰との接触が最大である間、シャフト１０４は上面に沿って延伸している。
【００２１】
フックプレート１０２が所望通りに配置されると、骨固定要素１２２が開口部１１６を通して挿入され、フックプレート１０２を鎖骨に固定する。フックプレート１０２の鎖骨への固定は、鎖骨及び肩峰を互いに対して所望の位置に維持する。次に、整復装置１５０をフックプレート１０２から切り離し、フックプレート１０２を骨に接続したままにすることができる。必要に応じて、上ＡＣ靭帯及び／又は三角筋膜などの軟組織を、縫合穴１２４を介してフックプレート１０２に接合させてもよい。整復が完了したら、切開部を縫合して閉じてもよい。この例示的な方法は、整復装置１５０を介したフックプレート１０２の整復及び位置決めを説明及び図示しているが、整復装置１５０を使用せずにフックプレート１０２を同様に位置決めして、鎖骨遠位端を整復及び固定することができることは、当業者に理解されるであろう。
【００２２】
上述のように、フックプレート１０２のシャフト１０４の長さは、例えば、フックプレート１０２の内側に配置される鎖骨骨幹部プレートなどの更なるインプラントの使用を可能にする。しかしながら、別の例示的な一実施形態によれば、フックプレートは、例えばニーアＩＩ型（Neer Type II）、イェーガー及びブライトナーＩＩ型（Jaeger and Breitner Type II）などの鎖骨遠位端の骨折を伴うＡＣ関節脱臼と関連する軟組織損傷との双方の治療を目的として構成されていてもよい。これらのフックプレートは、鎖骨遠位端のシャフトに沿って配置されるように構成されたシャフトを有してもよく、様々な長さに製造可能である。例えば、フックプレートを、図１１に示すように短い長さ及び図１２に示すように長い長さに製造することができる。
【００２３】
図１１に示すように、別の例示的な一実施形態によるフックプレート２０２を、ＡＣ関節の治療を目的として構成してもよい。フックプレート１０２と同様に、フックプレート２０２は、シャフト２０４及びフック部材２０６を備えている。フック部材２０６は、フック部材１０６と実質的に同様であってもよく、フック部材２０６は、動作位置において、肩峰との接触を最適化するように角度付けされ、及び／又は傾斜している。しかしながら、シャフト２０４は、シャフト１０４と実質的に同様の外側部分２０５と、骨折及び／又は軟組織損傷の治療のために鎖骨のシャフトに沿って配置され、外側部分２０５から内側に延伸する内側部分２３４とを含む。フックプレート２０２のシャフト２０４の長さが、鎖骨の形状に対応する、（例えば湾曲しているなどの）形状であってもよい。例えば、シャフト２０４の形状が、平均形状の骨モデル又は患者固有の骨スキャンから導出された多項式を使用して決定されてもよい。
【００２４】
詳細には、シャフト１０４と同様に、外側部分２０５は、鎖骨遠位端の上面上に配置される大きさであり、フック部材２０６が前方向及び／又は上方向に角度をなして患者の特定の解剖学的構造（すなわち、鎖骨に対する肩峰の位置）に適合できるように、実質的に丸い形状を有してもよい。外側部分２０５は、骨固定要素を受容するために外側部分２０５を通って延伸する開口部２１６、及び軟組織を取り付けるための縫合糸／針を受容するための縫合穴２２４を非限定的に含むシャフト１０４の特徴のすべてを含むことができる。外側部分２０５が、鎖骨遠位端に接合している三角筋、大胸筋及び／又は任意のその他の筋肉、腱及び／又は靭帯、並びに／あるいはこれらの筋肉、腱又は靭帯に接合していてもよいが接合していなくてもよい任意の骨片への再接合のために、外側部分２０５の第２の端部２１０に近接した１つ以上の更なる縫合穴２３６を、外側部分２０５の前方側２１４及び／又は後方側２１２に沿って、及び／又は骨幹部分２０４、２３４に沿って含んでもよい。外側部分２０５は、丸みを帯びた形状を有するものとして図示及び説明されているが、外側部分２０５が鎖骨遠位端の上面に沿って配置される大きさ及び形状である限り、外側部分２０５がその他の形状を有し得ることが当業者に理解されるであろう。例えば、図１２に示されるように、プレート２０２’のシャフト２０４’の外側部分２０５’は、シャフト２０４’の第１の端部２０８’から第２の端部２１０’に向かって先細であってもよい。
【００２５】
内側部分２３４が外側部分２０５から内側へと延伸してもよく、フックプレート２０２の幅狭部分２３８を介して外側部分２０５に接続してもよい。凹部２３９によって画定される幅狭部分２３８は、フックプレート２０２の後方側２１２及び／又は前方側２１４へと延伸する。幅狭部分２３８は、内側部分２３４に対する外側部分２０５の曲げ調整を容易にする。内側部分２３４が、複数の開口部２３９を含んでもよい。開口部２３９は、例えば、可変角度穴、ロッキングホール、組み合わせ可変角度コンプレッションホールなどを含む様々な構成のいずれかを有することができる。例示的な一実施形態では、複数の開口部２４０ａのうちで幅狭部分２３８に近接する第１の開口部を、組み合わせ可変角度コンプレッションホールとして構成することができる。第１の開口部２４０ａの圧縮部分を、面外曲げに使用してもよい。残りの開口部２４０ｂ〜２４０ｅを、可変角度穴及び／又はロッキングホールとして構成してもよい。開口部２４０ｂ、２４０ｃ及び２４０ｄ、２４０ｅが、シャフト２０４の中心軸の両側に配置され、シャフト２０４の長さに沿って互いにずれていてもよい。しかし、開口部２４０のこの構成は単に例示的なものであり、内側部分２３４は、シャフト２０４を鎖骨に固定すること及び／又は鎖骨の骨折を整復することを可能にする様々な構成のいずれかを有する任意の数の開口部２１０を含むことができることが当業者に理解されよう。プレートシャフト２０４の内側端部２１０は、プレート２０２の厚さ及び／又は幅がプレート２０２の端部に向かって徐々に減少する部分を含むことができる。これは、プレート２０２の端部２１０の突出を抑え、患者の痛みと不快感を誘発する可能性を低減するのに役立つ。
【００２６】
別の一実施形態では、図１３に示すように、フックプレート３０２は、フックプレート２０２と実質的に同様であり、長さがより長い以外はフックプレート２０２と同じ特徴を有してもよい。フックプレート２０２と同様に、フックプレート３０２は、シャフト３０４に接続されたフック部材３０６を含み、シャフト３０４は、第１の幅狭部分３３８を介して互いに接続された外側部分３０５及び内側部分３３４を含む。外側部分３０５は、プレート１０２のシャフト１０４又はプレート２０２の外側部分２０５と実質的に同様であってもよい。プレート２０２と同様に、外側部分３０５が図１３に示すように丸みを帯びていてもよい。しかしながら、外側部分３０５は、外側部分３０５が鎖骨遠位端の上面に沿って配置されるように構成されている限り、様々な形状のいずれを有してもよい。例えば、図１４に示すように、プレート３０２’のシャフト３０４’の外側部分３０５’が、シャフト３０４’の第１の端部３０８’からシャフト３０４’の第２の端部３１０’に向かって先細になっていてもよい。
【００２７】
ただし、内側部分３３４は、内側部分２３４よりも長い。内側部分３３４が、開口部３４０ａの外側方向に配置された更なる開口部３４２を含んでもよい。例示的な一実施形態では、この更なる開口部３４２は、組み合わせ可変角度コンプレッションホールとして構成されてもよい。しかしながら、開口部３４２は、骨固定要素を受容するための様々な構成のいずれかを有し得ることが当業者によって理解されるであろう。更なる開口部３４２を含む内側部分３３４の第１の部分３４４は、第２の幅狭部分３４８を介して残りの開口部３４０を含む内側部３３４の第２の部分３４６に接続され得る。この第２の幅狭部分３４８は、第１の幅狭部分と実質的に同様であってもよい。第２の幅狭部分３４８は、シャフト３０４の後方側及び前方側３１２、３１４に延伸する凹部３４９を介して画定され、患者の特定の解剖学的構造により適合するためのシャフト３０４の内側部分３３４の第１の部分３４４と第２の部分３４６との間の曲げ調整を可能にしている。更なる一実施形態では、１つ以上の更なる幅狭部分が、第２の幅狭部分３４８よりも内側にシャフト３０４に沿って追加されてもよい。シャフト３０４は、患者の解剖学的構造に従って、これらの幅の狭い部分に沿って曲げられてもよい。
【００２８】
フックプレート２０２及び３０２が、システム１００のフックプレート１０２と実質的に同様の方法で使用されてもよい。特に、フックプレート２０２、３０２は、システム１００の整復装置１５０と実質的に同様の整復装置を使用して体内に埋め込まれてもよい。フック部材２０６、３０６を肩峰の下に引っ掛け、シャフト２０４、３０４を鎖骨のシャフトに押し付けて鎖骨を整復することができる。フックプレート２０２、３０２を、例えばプレートを幅狭部分２３８、３３８、３４８で曲げるなどの角度付けにより、患者の特定の解剖学的構造（すなわち、患者の鎖骨の形状）に合うように調整できることが当業者には理解されるであろう。外側部分２０５、３０５は、鎖骨遠位端の上面に沿って配置され、プレート１０２に関して上述したように、骨固定要素を介してそこに固定される。内側部分２３４、３３４は、鎖骨のシャフトに沿って配置され、開口部２４０、３４０、３４２を通して挿入された任意の数の骨固定要素を介してそこに固定される。
【００２９】
これらの実施形態の趣旨又は範囲から逸脱せずにこれらの実施形態の構造及び方法に改変及び変更を加えることが可能であることを当業者は理解するであろう。したがって、本発明は、これらの実施形態の修正物及び変更物を、それらが添付の「特許請求の範囲」及びそれらの等価物の範囲内に含まれるならば包含するものとする。
【００３０】
〔実施の態様〕
（１）  肩鎖脱臼を治療するための骨プレートであって、
鎖骨遠位端（lateral clavicle）の上面に沿って配置される大きさ及び形状の外側部分を含むシャフトであって、複数の骨固定要素を受容するために前記シャフトを貫通して延伸している複数の開口部を含む、シャフトと、
動作位置において、肩峰の下に引っ掛けられ、前記シャフトの前記外側部分が前記鎖骨遠位端の前記上面上に位置するように前記シャフトから延伸するフック部材であって、前記フック部材が前方向及び後方向のいずれかに移動可能である一方で、前記シャフトが、前記鎖骨遠位端の前記上面との接触を、前記シャフトの前記外側部分のいかなる部分も前記鎖骨遠位端の表面を超えて突出することなく維持するように、前記シャフトの前記外側部分が実質的に丸い形状である、フック部材と、
を備える骨プレート。
（２）  前記フック部材が、前記シャフトから、前記シャフトの長手方向軸に対して角度をなして延伸する、実施態様１に記載の骨プレート。
（３）  前記シャフトの前記長手方向軸に対する前記フック部材の前記角度が１５度から３０度の間の範囲である、実施態様２に記載の骨プレート。
（４）  前記シャフトの前記長手方向軸に対する前記フック部材の前記角度が２１度である、実施態様３に記載の骨プレート。
（５）  前記フック部材が接続部分と長手方向部分とを含み、前記長手方向部分は、前記骨プレートが取り付けられる前記鎖骨の長手方向軸に対して下方向に傾斜している、実施態様１に記載の骨プレート。
【００３１】
（６）  前記シャフトの骨に面する表面に対する前記長手方向部分の傾斜が１０度から２０度の間の範囲である、実施態様５に記載の骨プレート。
（７）  前記骨に面する表面に対する前記長手方向部分の前記傾斜が１５度である、実施態様６に記載の骨プレート。
（８）  前記シャフトが、第１及び第２の端部と、これらの間に延伸する前方側及び後方側とによって画定され、前記フック部材が前記第１の端部から前記後方側に沿って延伸する、実施態様１に記載の骨プレート。
（９）  前記シャフトの前記外側部分の最大長が、前記鎖骨の前記上面の前記表面の幅を超えないように選択される、実施態様１に記載の骨プレート。
（１０）  前記複数の開口部のそれぞれが、可変角度穴及びロッキングホールのうちの１つとして構成されている、実施態様１に記載の骨プレート。
【００３２】
（１１）  前記シャフトの前記外側部分の中央部分を通って延伸する細長い開口部を更に備える、実施態様１に記載の骨プレート。
（１２）  前記シャフトの前記外側部分を通って延伸する、軟組織をこれに取り付けるための複数の縫合穴を更に含む、実施態様１に記載の骨プレート。
（１３）  前記複数の縫合穴が、前記シャフトのアンダーカット部分を通って延伸する、実施態様１２に記載の骨プレート。
（１４）  前記シャフトが、前記外側部分から内側方向に延伸する内側部分を含み、前記動作位置において、前記内側部分が前記鎖骨の骨幹部分に沿って延伸し、前記内側部分は、複数の骨固定要素を受容するために前記内側部分を貫通して延伸している複数の開口部を含む、実施態様１に記載の骨プレート。
（１５）  前記内側部分が、前記外側部分と前記内側部分との間での前記骨プレートの曲げ調整を可能にする幅狭部分を介して前記外側部分に接続されている、実施態様１４に記載の骨プレート。
【００３３】
（１６）  肩鎖脱臼を治療するためのシステムであって、
シャフトと、ここから延伸するフック部材とを含む骨プレートであって、動作位置において、前記フック部材が肩峰の下に引っ掛けられ、前記シャフトの外側部分が鎖骨遠位端の上面上に位置し、前記シャフトの前記外側部分は、前記フック部材が前方向及び後方向のいずれかに移動可能である一方で、前記シャフトのいかなる部分も前記鎖骨遠位端の表面を超えて突出することなく、前記シャフトの前記外側部分が前記鎖骨遠位端の前記上面との接触を維持するような大きさ及び形状である、骨プレートと、
前記骨プレートの前記シャフトに解放可能に結合されるように構成されたベース部分及び前記ベース部分から角度をなして延伸するハンドル部材を含む整復装置と、
を備えるシステム。
（１７）  前記ベース部分が、前記動作位置において、前記シャフトの骨から離れる方を向く表面に結合されている、実施態様１６に記載のシステム。
（１８）  前記ベース部分が、前記シャフトのアンダーカット部分に結合されている、実施態様１６に記載のシステム。
（１９）  前記ベース部分が、前記シャフトの骨固定要素受容開口部に結合されている、実施態様１６に記載のシステム。
（２０）  前記動作位置において、前記シャフトが前記鎖骨の骨幹部分に沿って延伸するように、前記シャフトが前記外側部分に接続された内側部分を含む、実施態様１６に記載のシステム。
【００３４】
（２１）  肩鎖脱臼の治療方法であって、
肩峰の下に骨プレートのフック部材を引っ掛けることと、
前記骨プレートのシャフトの外側部分が鎖骨遠位端の上面に沿って配置されるまで、前記シャフトで鎖骨を押すことにより、前記鎖骨を整復することと、
前記骨プレートを回転させて前記フック部材を前方向及び後方向のいずれかに向け、前記肩峰と前記フック部材との接触を最適化することであって、前記骨プレートの回転中は、前記シャフトの前記外側部分が、前記上面との接触を、前記外側部分のいかなる部分も前記鎖骨遠位端の表面から突出することなく維持する、ことと、
前記肩峰と前記鎖骨との相対的な位置を維持し、前記シャフトを貫通して延伸している複数の開口部内に複数の骨固定要素を挿入することにより、前記骨プレートを前記鎖骨に固定することと、
を含む方法。
（２２）  前記シャフトの前記外側部分の中央部分を通って延伸する細長い開口部内に骨固定要素を挿入することにより、前記鎖骨に前記骨プレートを予備的に固定することを更に含む、実施態様２１に記載の方法。
（２３）  鎖骨骨幹部プレートを、前記鎖骨の長さに沿って、前記シャフトの前記外側部分の内側に配置することにより、前記鎖骨の骨折を治療することを更に含む、実施態様２１に記載の方法。
（２４）  前記シャフトの内側部分を前記鎖骨の長さに沿って配置することにより、前記鎖骨遠位端の骨折を治療することを更に含む、実施態様２１に記載の方法。
（２５）  前記内側部分に対して前記外側部分を曲げることにより、前記骨プレートを前記鎖骨に対して調節することを更に含む、実施態様２４に記載の方法。
【００３５】
（２６）  前記シャフトの一部を通って延伸する複数の縫合穴を介して軟組織を前記骨プレートに縫合することにより、前記軟組織を前記鎖骨に再接合させることを更に含む、実施態様２１に記載の方法。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【国際調査報告】
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