(57)【要約】本発明の課題は、肺癌患者に対して、有効性が高く、安全性に優れた薬剤および治療方法を提供することにある。  本発明により、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物を有効成分として含む肺癌用医薬組成物が提供される。【特許請求の範囲】
【請求項１】
ビタミンＫ２またはその水和物を有効成分として含む肺癌用医薬組成物。
【請求項２】
肺癌治療または肺癌予後改善のための請求項１記載の医薬組成物。
【請求項３】
ビタミンＫ２がメナテトレノンである、請求項１または２記載の医薬組成物。
【請求項４】
ビタミンＫ２またはその水和物を有効成分として含む医薬組成物を患者に有効量投与することを特徴とする肺癌の治療方法。
【請求項５】
ビタミンＫ２またはその水和物を有効成分として含む医薬組成物を患者に有効量投与することを特徴とする肺癌の予後改善方法。
【請求項６】
ビタミンＫ２がメナテトレノンである、請求項４または５記載の方法。
【請求項７】
肺癌治療剤を製造するためのビタミンＫ２またはその水和物の使用。
【請求項８】
肺癌予後改善剤を製造するためのビタミンＫ２またはその水和物の使用。
【請求項９】
ビタミンＫ２がメナテトレノンである、請求項７または８記載の使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】  本発明は、メナテトレノンを有効成分とする肺癌治療剤および肺癌予後改善剤に関する。
【背景技術】  近年、肺癌は、最も死亡率の高い疾患として位置付けられている１）。肺癌患者の６０％以上は、外科的除去のできない進行ステージ（ａｄｖａｎｃｅｄ  ｓｔａｇｅ）と診断される２）。このような場合には化学療法剤による治療が行われるが、その奏効率は非常に低い３−５）。また、多くの化学療法剤は、副作用が強く、患者の生活の質を著しく低下させることが問題となっている。そのため、肺癌患者に対して、有効性が高く、安全性に優れた薬剤および治療方法が強く望まれている。
ビタミンＫは、ビタミンＫ依存性タンパク質のＮ末端に存在するグルタミン酸残基を、生理活性を有するγ−カルボキシグルタミン酸に変換する酵素であるγ−グルタミルカルボキシラーゼの補酵素である。そして、ビタミンＫは血液凝固ＩＩ因子（プロトロンビン）、ＶＩＩ、ＩＸやＸ等のビタミンＫ依存性タンパク質の生合成に不可欠なビタミンである。
ビタミンＫファミリーは天然体のＫ１（フィトナジオン）、Ｋ２（メナキノン、メナテトレノン）や合成体のＫ３（メナジオン）から構成される。なかでも、ビタミンＫ２、特にメナテトレノンは骨粗鬆症の治療薬として販売されている。
メナテトレノンは、肝癌細胞株（Ｈｅｐ３Ｂ、Ｈｅｐ４０）の増殖を抑制することが報告されている６−８）。また、メナテトレノンは、白血病細胞（Ｐｒｉｍａｒｙ，ＨＬ−６０など）において、アポトーシスや分化を誘導することが知られている９−１２）。さらには、メナテトレノンの側鎖であるゲラニルゲラニオールが、腫瘍細胞株（ＨＬ−６０、Ｋ５６２、Ｍｏｌｔ３、Ｃｏｌｏ３２０ＤＭ）において１３）、あるいはメナテトレノン類似体であるメナキノン−３、メナキノン−４及びメナキノン−５が、初代培養白血病細胞において１４）、アポトーシスを誘導することが報告されている。
メナテトレノンは、白血病細胞において、分化誘導を引き起こし、白血病のみならず固形腫瘍にも有効であるとされている。１５）
しかし、これらの文献においては、ｉｎ  ｖｉｔｒｏにおける効果しか記載されておらず、臨床での肺癌に対する効果は明らかになっていない。
また近年、メナテトレノンが肝癌治療後の患者における肝癌の再発を抑制し、生存率を高めることが知られている１６）。しかしながら、臨床において癌に対する薬剤の効果は、癌種ごとに異なることが当業者における技術常識となっており、したがって、各癌種ごとに臨床試験を行う実態がある。
このような背景において、肺癌患者にメナテトレノンなどのビタミンＫ２を投与することによって、肺癌の進行を抑制できるかどうか及び肺癌腫瘍の増大を抑制することにより予後を改善できるかどうかについては臨床データは未だ取られたことがなく、不明であった。
参考
１）  Ｐａｒｋｉｎ  ＤＭ，Ｂｒａｙ  Ｆ，Ｆｅｒｌａｙ  Ｊ  ａｎｄ  Ｐｉｓａｎｉ  Ｐ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｃａｎｃｅｒ．９４：１５３−１５６，２００１
２）  Ｆｒｙ  ＷＡ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ  ＪＬ  ａｎｄ  Ｍｅｎｃｋ  ＨＲ．Ｃａｎｃｅｒ．８６：１８６７−１８７６，１９９９
３）  Ｆｒｙ  ＷＡ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ  ＪＬ  ａｎｄ  Ｍｅｎｃｋ  ＨＲ．Ｃａｎｃｅｒ．８６：１８６７−１８７６，１９９９
４）  Ｎｏｄａ  Ｋ，Ｎｉｓｈｉｗａｋｉ  Ｙ，Ｋａｗａｈａｒａ  Ｍ，Ｎｅｇｏｒｏ  Ｓ，Ｓｕｇｉｕｒａ  Ｔ，Ｙｏｋｏｈａｍａ  Ａ，Ｆｕｋｕｏｋａ  Ｍ，Ｍｏｒｉ  Ｋ，Ｗａｔａｎａｂｅ  Ｋ，Ｔａｍｕｒａ  Ｔ，Ｙａｍａｍｏｔｏ  Ｓ，Ｓａｉｊｏ  Ｎ  ａｎｄ  Ｔｈｅ  Ｊａｐａｎ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  Ｇｒｏｕｐ．Ｎｅｗ  Ｅｎｇｌａｎｄ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．３４６：８５−９１，２００２
５）  Ｓｃｈｉｌｌｅｒ  ＪＨ，Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ  Ｄ，Ｂｅｌａｎｉ  ＣＰ，Ｌａｎｇｅｒ  Ｃ，Ｓａｎｄｌｅｒ  Ａ，Ｋｒｏｏｋ  Ｊ，Ｚｈｕ  Ｊ，Ｊｏｈｎｓｏｎ  ＤＨ  ａｎｄ  Ｔｈｅ  Ｅａｓｔｅｒｎ  Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  Ｇｒｏｕｐ．Ｎｅｗ  Ｅｎｇｌａｎｄ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．３４６：９２−９８，２００２
６）  Ｃａｒｒ  ＢＩ，Ｗａｎｇ  Ｚ  ａｎｄ  Ｋａｒ  Ｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｃｅｌｌ  Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ．１９３：２６３−２７４，２００２
７）  Ｂｏｕｚａｈｚａｈ  Ｂ，Ｎｉｓｈｉｋａｗａ  Ｙ，Ｓｉｍｏｎ  Ｄ  ａｎｄ  Ｃａｒｒ  ＢＩ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｃｅｌｌ  Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ．１６５：４５９−４６７，１９９５
８）  Ｎｉｓｈｉｋａｗａ  Ｙ，Ｃａｒｒ  ＢＩ，Ｗａｎｇ  Ｍ，Ｋａｒ  Ｓ，Ｆｉｎｎ  Ｆ，Ｄｏｗｄ  Ｐ，Ｚｈｅｎｇ  ＺＢ，Ｋｅｒｎｓ  Ｈ  ａｎｄ  Ｎａｇａｎａｔｈａｎ  Ｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．２７０：２８３０４−２８３１０，１９９５
９）  Ｙａｇｕｃｈｉ  Ｍ，Ｍｉｙａｚａｗａ  Ｋ，Ｋａｔａｇｉｒｉ  Ｔ，Ｎｉｓｈｉｍａｋｉ  Ｊ，Ｋｉｚａｋｉ  Ｍ，Ｔｏｈｙａｍａ  Ｋ  ａｎｄ  Ｔｏｙａｍａ  Ｋ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，１１：７７９−７８７，１９９７
１０）  Ｙａｇｕｃｈｉ  Ｍ，Ｍｉｙａｚａｗａ  Ｍ，Ｏｔａｗａ  Ｍ，Ｋａｔａｇｉｒｉ  Ｔ，Ｎｉｓｈｉｍａｋｉ  Ｊ，Ｕｃｈｉｄａ  Ｙ，Ｉｗａｓｅ  Ｏ，Ｇｏｔｏｈ  Ａ，Ｋａｗａｎｉｓｈｉ  Ｙ  ａｎｄ  Ｔｏｙａｍａ  Ｋ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，１２：１３９２−１３９７，１９９８
１１）  Ｎｉｓｈｉｍａｋｉ  Ｊ，Ｍｉｙａｚａｗａ  Ｋ，Ｙａｇｕｃｈｉ  Ｍ，Ｋａｔａｇｉｒｉ  Ｔ，Ｋａｗａｎｉｓｈｉ  Ｙ，Ｔｏｙａｍａ  Ｋ，Ｏｈｙａｓｈｉｋｉ  Ｋ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ  Ｓ，Ｎａｋａｙａ  Ｋ  ａｎｄ  Ｔａｋｉｇｕｃｈｉ  Ｔ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，１３：１３９９−１４０５，１９９９
１２）  Ｍｉｙａｚａｗａ  Ｋ，Ｙａｇｕｃｈｉ  Ｍ，Ｆｕｎａｔｏ  Ｋ，Ｇｏｔｏｈ  Ａ，Ｋａｗａｎｉｓｈｉ  Ｙ，Ｎｉｓｈｉｚａｗａ  Ｙ，Ｙｏｕ  Ａ  ａｎｄ  Ｏｈｙａｓｈｉｋｉ  Ｋ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，１５：１１１１−１１１７，２００１
１３）  Ｏｈｉｚｕｍｉ  Ｈ，Ｍａｓｕｄａ  Ｙ，Ｎａｋａｊｏ  Ｓ，Ｓａｋａｉ  Ｉ，Ｏｈｓａｗａ  Ｓ  ａｎｄ  Ｎａｋａｙａ．Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．１１７：１１−１３，１９９５
１４）  Ｙａｇｕｃｈｉ  Ｍ，Ｍｉｙａｚａｗａ  Ｋ，Ｋａｔａｇｉｒｉ  Ｔ，Ｎｉｓｈｉｍａｋｉ  Ｊ，Ｋｉｚａｋｉ  Ｍ，Ｔｏｈｙａｍａ  Ｋ  ａｎｄ  Ｔｏｙａｍａ  Ｋ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，１１：７７９−７８７，１９９７
１５）  特開平６−３０５９５５号公報
１６）  国際公開第０３／１０５８１９号パンフレット
【発明の開示】
本発明は、このような状況に鑑みてなされたものであり、その解決しようとする課題は、肺癌患者に対して、有効性が高く、安全性に優れた薬剤および治療方法を提供することにある。
本発明者らは、上記課題を解決するため、鋭意検討を重ねた結果、臨床において、肺癌患者に対するメナテトレノンの投与により、肺癌の進行を抑制したこと及び肺癌腫瘍の増大を抑制することにより予後を改善できること、さらには長期間投与しても副作用を生じないことを見出し、本発明を完成するに至った。
すなわち本発明は、以下に関する。
（１）ビタミンＫ２またはその水和物を有効成分として含む肺癌用医薬組成物。
（２）肺癌治療または肺癌予後改善のための請求項１記載の医薬組成物。
（３）ビタミンＫ２またはその水和物を有効成分として含む医薬組成物を患者に有効量投与することを特徴とする肺癌の治療方法。
（４）ビタミンＫ２またはその水和物を有効成分として含む医薬組成物を患者に有効量投与することを特徴とする肺癌の予後改善方法。
（５）肺癌治療剤を製造するためのビタミンＫ２またはその水和物の使用。
（６）肺癌予後改善剤を製造するためのビタミンＫ２またはその水和物の使用。
上記（１）〜（６）において、ビタミンＫ２はメナテトレノンであってもよい。
本発明により、肺癌の治療剤および予後改善剤としてのビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンの有効性が確認された。本発明の治療剤および予後改善剤を用いて、肺癌患者の治療および予後の改善が可能となった。
また、本発明により、肺癌患者に対するビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンの治療剤および予後改善剤としての有効性に加え、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンが長期間投与しても極めて高い安全性が期待できることから、長期間治療を続けることにより、肺癌患者の生活の質を大きく改善することが可能となった。
【図面の簡単な説明】  図１は、メナテトレノン処理による細胞増殖抑制を示したグラフである。図１に示すように、メナテトレノン処理により、用量依存的に細胞増殖が抑制された。
図２は、メナテトレノン処理による形態学的変化を示したものである。図２に示すように、メナテトレノン処理により、アポトーシスが起こっている細胞に典型的な形態学的変化が観察された。
図３は、メナテトレノン処理によるアポトーシス誘導を示したものである。図３に示すように、メナテトレノン処理により、ＡＰＯ２．７陽性細胞およびカスパーゼ３（カスペース−３）活性が増加した。
図４は、メナテトレノン処理によるＧ０／Ｇ１  ａｒｒｅｓｔを示したグラフである。図４に示すように、メナテトレノン処理により、Ｇ０／Ｇ１期の細胞集団が増加した。
図５は、メナテトレノンおよびＣＤＤＰ処理による細胞増殖抑制における併用効果を示したグラフである。図５に示すように、メナテトレノンおよびＣＤＤＰ処理により、細胞増殖抑制における併用効果が観察された。
図６は、メナテトレノン投与後のｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ  １９  ｆｒａｇｍｅｎｔ（ＣＹＦＲＡ２１−１）の推移を示したグラフである。図６に示すように、メナテトレノン投与により、ＣＹＦＲＡ２１−１が３６．６ｎｇ／ｍＬから１６．１ｎｇ／ｍＬに低下した。
【発明を実施するための最良の形態】  以下に本発明の実施の形態について説明する。以下の実施の形態は、本発明を説明するための例示であり、本発明をこの実施の形態にのみ限定する趣旨ではない。本発明は、その要旨を逸脱しない限り、さまざまな形態で実施をすることができる。
なお、本明細書において引用した文献、および公開公報、特許公報その他の特許文献は、参照として本明細書に組み込むものとする。
１．本発明の概要
本発明者は、臨床において、代表的なビタミンＫ２であるメナテトレノンの投与により肺癌の進行を抑制するという知見、及び肺癌腫瘍の増大を抑制することにより予後を改善できるという知見、さらには長期間投与しても副作用を生じないという知見を見出し、本発明を完成するに至った。したがって、本発明は、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンを有効成分として含む医薬組成物、特に肺癌治療剤および肺癌予後改善剤に関するものである。また、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンを有効成分として含む医薬組成物を患者に有効量投与することを特徴とする、肺癌の治療方法および肺癌予後改善方法、ならびに肺癌治療剤および肺癌予後改善剤を製造するためのビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンの使用も本発明の範囲である。ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンの水和物も本発明の範囲である。
２．ビタミンＫ２
ビタミンＫ２（メナキノン、ｍｅｎａｑｕｉｎｏｎｅ）は、生体中において腸内細菌により合成されるため、構造の類似する種々の同属体が存在することが知られている。メナキノンの構造式を以下の式（Ｉ）に示す。
2005077351.tif 000002
式（Ｉ）中、ｎは１〜７の整数を示す。本発明で使用するビタミンＫ２のうち、好ましくは代表的なビタミンＫ２である、ｎ＝４（メナキノン−４）のオールトランス体、メナテトレノンである。
本発明で使用するメナテトレノンとは、化学名２−メチル−３−テトラプレニル−１，４−ナフトキノン（２−ｍｅｔｈｌ−３−ｔｅｔｒａｐｒｅｎｙｌ−１，４−ｎａｐｈｔｈｏｑｕｉｎｏｎｅ）であり、その構造式を以下に示す。
2005077351.tif 000003
メナテトレノンは黄色の結晶または油状の物質であり、におい及び味はなく、光により分解しやすい。また、水にはほとんど溶けない。メナテトレノンは、ビタミンＫ−ＩＩ、ビタミンＫ２（ＶＫ２）、ＶＫ−ＩＩ、とも称され、本明細書中において「ＶＫ２」と称する場合がある。
メナテトレノンなどのビタミンＫ２の薬理作用は、血液凝固因子（プロトロンビン、ＶＩＩ、ＩＸ、Ｘ）の生合成過程において、グルタミン酸残基を、生理活性を有するγ−カルボキシグルタミン酸に変換する際のカルボキシル化反応に関与するものである。すなわち、メナテトレノンなどのビタミンＫ２の薬理作用は、正常プロトロンビン等の肝合成を促進し、生体の止血機構を賦活して生理的に止血作用を発現するものである。
本発明の医薬組成物の有効成分であるビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンは、無水物であってもよいし、水和物を形成していてもよい。また、メナテトレノンには結晶多形が存在することもあるが特定の結晶形に限定されず、いずれかの結晶形が単一であってもよいし、結晶形混合物であってもよい。さらに、本発明で使用するビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物が生体内で分解されて生じる代謝物も本発明に包含される。
本発明に使用するビタミンＫ２またはその水和物は、公知の方法で製造することができ、代表的な例としては、特開昭４９−５５６５０号公報に開示される方法によって、容易に製造することができる。また、合成メーカーから市販品として入手することもできる。
また、本発明に使用するメナテトレノン、またはその水和物も、公知の方法で製造することができ、代表的な例として、特開昭４９−５５６５０号公報に開示される方法によれば容易に製造することができるほか、合成メーカーから容易に入手することもできる。また、メナテトレノンはカプセル剤（例えば、「ケイツーカプセル」、「グラケーカプセル」（以上、エーザイ株式会社製））、注射剤（例えば、「ケイツーＮ注」（エーザイ株式会社製））、シロップ剤（例えば、「ケイツーシロップ」（エーザイ株式会社製））等の製剤としても入手できる。
さらに、本発明に使用するビタミンＫ２には、体内で代謝されてビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンとなる物質を投与することもできる。体内で代謝されてメナテトレノンとなる物質は特に限定されず、例えば、ビタミンＫ１、フィトナジオン等が挙げられる。フィトナジオンはケーワンカプセル（商品名）（エーザイ株式会社製）、ケーワン錠（商品名）（エーザイ株式会社製）またはケーワン散（商品名）（エーザイ株式会社製）として入手することができる。
３．肺癌用医薬組成物
本発明は、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物を有効成分として含む肺癌用医薬組成物を提供する。本発明の医薬組成物は、例えば、肺癌治療剤および肺癌予後改善剤として使用できる。
本発明において「肺癌」には、腺癌（ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ）、扁平上皮癌（ｓｑｕａｍｏｕｓ  ｃｅｌｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ）、腺扁平上皮癌（ａｄｅｎｏｓｑｕａｍｏｕｓ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ）、大細胞癌（ｌａｒｇｅ  ｃｅｌｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ）、小細胞癌（ｓｍａｌｌ  ｃｅｌｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ）等が含まれる（日本肺癌学会（編）．臨床・病理、肺癌取扱い規約、改訂第５版．東京：金原出版、１９９９、下里幸雄．ＷＨＯ肺ならびに胸膜腫瘍組織型分類第三版の解説：肺上皮性腫瘍について．肺癌２０００；４０：１−１０．）。本発明において、肺癌の病期は特に限定されるものではない。例えばＴＮＭ分類により分類される各ステージ（ｓｔａｇｅ  ＩＡ，ＩＢ，ＩＩＡ，ＩＩＢ，ＩＩＩＡ，ＩＩＩＢ，ＩＶ）のものが含まれる。
本発明において「肺癌治療剤」とは、上記の肺癌に罹患した患者の肺癌進行を抑制する作用、肺癌腫瘍を消失させる作用、または腫瘍の増大を抑制する作用を有する肺癌用医薬組成物をいう。
本発明において「予後」とは、病気の経過や結末を意味する。本発明において「肺癌予後改善剤」は、肺癌の進行を抑制する作用または肺癌腫瘍の増大を抑制する作用を有する肺癌用医薬組成物を意味する。
本発明の治療剤および予後改善剤は、長期間にわたり投与しても重篤な副作用を生じないため、良好な生活の質を維持することができる点においても有用である。
本発明の医薬組成物の効果は、胸部レントゲン写真、胸部ＣＴ等の所見や生検の病理組織診断により、あるいは腫瘍マーカーの値により判断することができる。前記の腫瘍マーカーは、例えば、非小細胞肺癌ではＣＹＦＲＡ２１−１を挙げることができる。
本発明の医薬組成物は、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物をそのまま用いてもよいし、または、公知の薬学的に許容できる担体等（例：賦形剤、結合剤、崩壊剤、滑沢剤、着色剤、矯味矯臭剤、安定化剤、乳化剤、吸収促進剤、界面活性剤、ｐＨ調整剤、防腐剤、抗酸化剤等）、一般に医薬品製剤の原料として用いられる成分を配合して慣用される方法により製剤化してもよい。また、必要に応じて、ビタミン類、アミノ酸等の成分を配合してもよい。製剤化の剤形としては、錠剤、散剤、細粒剤、顆粒剤、カプセル剤、シロップ剤、坐剤、注射剤、軟膏剤、パップ剤等があげられるが、これらに限定されるものではない。
また、本発明においては、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物を有効成分として含む医薬組成物の投与形態は特に限定されないが、経口的に投与することが好ましい。メナテトレノンのカプセル剤は商品名ケイツーカプセル（エーザイ株式会社製）、グラケーカプセル（エーザイ株式会社製）として、またシロップ剤は商品名ケイツーシロップ（エーザイ株式会社製）として、注射剤は商品名ケイツーＮ注（エーザイ株式会社製）として入手することができる。
さらに、上述のように本発明に使用するビタミンＫ２には、体内で代謝されてビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノンとなる物質（例えば、ビタミンＫ１、フィトナジオン等）を用いることもできる。フィトナジオンのカプセル剤は商品名ケーワンカプセル（エーザイ株式会社製）として、また、錠剤は商品名ケーワン錠（エーザイ株式会社製）として、散剤は商品名ケーワン散（エーザイ株式会社製）として入手することができる。
また、本発明には、肺癌治療剤または肺癌予後改善剤を製造するための、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物の使用も含まれる。
ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物を有効成分として含有する本発明の医薬組成物は、肺癌治療および肺癌予後改善に有用である。すなわち、本発明は、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物を有効成分として含む医薬組成物を、肺癌の患者に有効量投与することを特徴とする肺癌の治療方法および肺癌の予後改善方法を提供するものである。
本発明において、ビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物の有効な投与量（有効量）としては、成人（体重６０ｋｇ）あたり、通常、１０〜２００ｍｇ／日であり、好ましくは１５〜１３５ｍｇ／日であり、さらに好ましくは３０〜６０ｍｇ／日（例えば４５ｍｇ／日）である。投与期間は、特に限定されるものではなく、例えば、１〜１０００日、好ましくは７〜３００日である。投与期間は、肺癌の治療効果または予後改善効果と患者の状態（例えばＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ  ｓｔａｔｕｓ）とを勘案しながら、適宜設定することができる。
これらの用法及び用量で本発明の医薬組成物を患者に投与すると、副作用を生じることなく（副作用が生じても患者に影響のない微弱な程度である）、肺癌の治療効果または予後改善効果を得ることが可能である。
【実施例】  以下に、具体的な例をもって本発明を示すが、本発明はこれに限られるものではない。また、実施例中、メナテトレノンを「ＶＫ２」と称する場合がある。
［実施例１］メナテトレノンによる肺癌細胞株の増殖抑制
本実施例では、６種の肺癌細胞株において、メナテトレノンの増殖阻害効果を試験した。
［細胞株］
急性白血病細胞株（Ａｃｕｔｅ  Ｌｅｕｋｅｍｉａ  Ｃｅｌｌ  Ｌｉｎｅ）（ＨＬ−６０）、小細胞肺癌細胞株（Ｓｍａｌｌ  Ｃｅｌｌ）（ＬＵ−１３９、ＬＵ−１３０）、肺扁平上皮癌細胞株（Ｓｑｕａｍｏｕｓ）（ＬＣ−ＡＩ、ＬＣ−１／ｓｑ）、肺腺癌細胞株（Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ）（ＰＣ−１４、ＣＣＬ１８５）および大細胞肺癌細胞株（Ｌａｒｇｅ  Ｃｅｌｌ）（ＩＡ−ＬＭ）は、Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｔｙｐｅ  Ｃｕｌｔｕｒｅ  Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ（Ｒｏｃｋｖｉｌｌｅ，ＭＤ）より購入した。細胞は、１０％ＦＣＳ（Ｈｙｃｌｏｎｅ，Ｌｏｇａｎ，ＵＴ）、２ｍＭ  Ｌ−ｇｌｕｔａｍｉｎｅ、ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ（５０Ｕ／ｍＬ）、ｓｔｒｅｐｔｏｍｙｃｉｎ（１００μｇ／ｍＬ）を添加したＲＰＭＩ１６４０（ＧＩＢＣＯ，Ｇｒａｎｄ  Ｉｓｌａｎｄ，ＮＹ）（以下、培養メディウムと称する場合がある）を用いて継続培養することにより維持した。指数関数的に増殖している細胞を以下の実験に用いた。
［試薬および抗体］
メナテトレノンは、エーザイ株式会社（Ｔｏｋｙｏ，Ｊａｐａｎ）より購入した。シスプラチン（Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ、以下、ＣＤＤＰと称する場合がある）は、日本化薬株式会社（Ｔｏｋｙｏ，Ｊａｐａｎ）より購入した。ＰＣ５−ｃｏｎｊｕｇａｔｅｄ  ＡＰＯ２．７モノクローナル抗体（ｍＡｂ：ｃｌｏｎｅ  ２．７、以下、ＡＰＯ２．７と称する場合がある）は、アポトーシスが起こっている細胞に特異的に発現する７Ａ６抗原に反応するものであり、Ｉｍｍｕｎｏｔｅｃｈ（Ｍａｒｓｅｉｌｌｅ，Ｆｒａｎｃｅ）より購入した。
［生細胞数の評価］
肺癌細胞株をさまざまな濃度（０．１〜５００μＭ）のメナテトレノンに９６時間さらした後、培養した細胞を回収し、フローサイトメトリーにより生細胞数を確認した。生細胞数は、ＥＰＩＣＳ  ＸＬ  ＩＩ（Ｂｅｃｋｍａｎ−Ｃｏｕｌｔｅｒ  Ｊａｐａｎ，Ｔｏｋｙｏ，Ｊａｐａｎ）を用いてフローサイトメトリーにより分析した。
より具体的には、ＬＣ−ＡＩ、ＬＣ−１／ｓｑ、ＰＣ−１４、ＣＣＬ−１８５およびＩＡ−ＬＭにおいては、さまざまな濃度（０．１〜５００μＭ）のメナテトレノンに９６時間さらした細胞およびメナテトレノンにさらしていない細胞を、それぞれ室温で５分から１０分の間トリプシン−ＥＤＴＡ溶液（ＧＩＢＣＯ，Ｇｒａｎｄ  Ｉｓｌａｎｄ，ＮＹ）でインキュベートした。次に、当該細胞を回収し、回収した細胞を培養メディウムで１回洗浄し、完全な細胞懸濁液を得るために、当該細胞をプラスティックシリンジを用いて２３Ｇ注射針に３回通した。
ＬＵ−１３９およびＬＵ−１３０においては、さまざまな濃度（０．１〜５００μＭ）のメナテトレノンに９６時間さらした細胞およびメナテトレノンにさらしていない細胞を、それぞれ遠心により回収し、室温で５分間トリプシン−ＥＤＴＡ溶液（ＧＩＢＣＯ，Ｇｒａｎｄ  Ｉｓｌａｎｄ，ＮＹ）でインキュベートした。完全な細胞懸濁液を得るために、当該細胞をプラスティックシリンジを用いて２３Ｇ注射針に３回通し、ＰＢＳにより再懸濁した。
ＨＬ−６０においては、さまざまな濃度（０．１〜５００μＭ）のメナテトレノンに９６時間さらした細胞およびメナテトレノンにさらしていない細胞を、それぞれ遠心により回収した。完全な細胞懸濁液を得るために、当該細胞をプラスティックシリンジを用いて２３Ｇ注射針に３回通し、ＰＢＳにより再懸濁した。
次に、当該細胞を、３０分間、４℃にて、１％ｐｒｏｐｉｏｄｉｕｍ  ｉｏｄｉｄｅ（ＰＩ）（Ｓｉｇｍａ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ  Ｃｏ．，Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，ＭＯ）を含む溶液で染色した。
初めに、各々の細胞株の生細胞を検出するためのサイトグラムのゲーティリングエリアを、ＰＩ染色陰性エリア（生細胞を示す）並びに前方および側方散乱光密度にしたがって設定した。次に、細胞を、均一な細胞懸濁液を得るために静かにピペッティングし、フローサイトメトリーに導入した。生細胞のためのゲーティリングエリア内の細胞数を、各々の細胞株において６０秒間測定した。
結果を図１に示す。各グラフの縦軸は生細胞の相対数（Ｒｅｌａｔｉｖｅ  Ｃｅｌｌ  Ｎｕｍｂｅｒ）（％）を、横軸はメナテトレノン（ＶＫ２）の濃度を表す。メナテトレノンは、ＨＬ−６０と同様に用量依存的にすべての肺癌細胞株の細胞増殖を抑制した（図１）。すべての細胞株において有意な増殖抑制がメナテトレノン処理により観察され、ＩＣ５０は、７．５〜７５μＭであった。
［実施例２］メナテトレノンによる肺癌細胞株のアポトーシス誘導
本実施例では、肺癌細胞株における増殖抑制がアポトーシス誘導によるものかどうかを試験した。
細胞培養および懸濁液の調製は、実施例１と同様に行った。形態学的変化を観察するために、Ｓｈａｎｄｏｎ  Ｃｙｔｏｓｐｉｎ  ２（Ｓｈａｎｄｏｎ  Ｉｎｃ．，Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈ，ＰＡ）を細胞懸濁液に使用し、定法によりプレパラートの細胞（ｐｒｅｐａｒｅｄ  ｃｅｌｌｓ）をＭａｙ−Ｇｉｅｍｓａ染色（Ｍａｙ−Ｇｉｅｍｓａ  ｓｔａｉｎｉｎｇ）した。細胞は、ＬＵ−１３９（小細胞肺癌細胞株：Ｓｍａｌｌ  Ｃｅｌｌ）、ＬＣ−ＡＩ（肺扁平上皮癌細胞株：Ｓｑｕａｍｏｕｓ）およびＰＣ−１４（肺腺癌細胞株：Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ）を用いた。
図２上段のパネルは対照細胞株（Ｃｏｎｔｒｏｌ）を、下段のパネルはメナテトレノン処理細胞株（ＶＫ２（＋））を示す。メナテトレノンに９６時間さらした（９６ｈｒ  ｅｘｐｏｓｕｒｅ）各々の細胞株（ＬＵ−１３９およびＬＣ−ＡＩは１０μＭ、ＰＣ−１４は５０μＭのメナテトレノン）は、アポトーシスを誘発している細胞に典型的な形態学的変化（例えばアポトーシス小体の形成、核の断片化等）を示した（図２）。
アポトーシスを誘発している細胞の百分率を評価するために、ＡＰＯ２．７を用いてフローサイトメトリーにより解析した。
カスパーゼ３活性（Ｃａｓｐａｓｅ−３  Ａｃｔｉｖｉｔｙ）は、ＰｈｉＰｈｉＬｕｘ−Ｇ６Ｄ２を含む基質試薬キット（ＯｎｃｏＩｍｍｕｎｉｎ，Ｃｏｌｌｅｇｅ  Ｐａｒｋ，ＭＤ）を用いてフローサイトメトリーによって評価した。メナテトレノン処理後、細胞を、ＰＢＳで洗浄し、３７℃、６０分間、基質試薬とインキュベートした。カスパーゼ３活性は、蛍光をＦＬ２チャンネル（励起波長４８８ｎｍ）にてフローサイトメトリーを用いて分析することにより測定した。細胞は、ＬＵ−１３９（小細胞肺癌細胞株；Ｓｍａｌｌ  Ｃｅｌｌ）およびＬＣ−ＡＩ（肺扁平上皮癌細胞株：Ｓｑｕａｍｏｕｓ  Ｃｅｌｌ）を用いた。
図３の上段の各グラフは対照細胞群（Ｃｏｎｔｒｏｌ）の結果を、また下段の各グラフはメナテトレノン処理細胞群（ＶＫ２）の結果を示す。各グラフの縦軸は生細胞の相対数（Ｒｅｌａｔｉｖｅ  Ｃｅｌｌ  Ｎｕｍｂｅｒ）（％）を表す。「ａｆａ」は、自家蛍光強度（ａｕｔｏ−ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ  ａｃｔｉｖｉｔｙ）を意味し、図中の％で表した数字は、ＡＰＯ２．７またはカスパーゼ３（カスペース−３）活性陽性細胞の百分率を意味する。１０μＭのメナテトレノンに９６時間さらした各々の細胞株（ＬＵ−１３９およびＬＣ−ＡＩ）では、有意にＡＰＯ２．７に染色された細胞数およびカスパーゼ３活性が増加した（図３）。よって、メナテトレノンは、肺癌細胞株において、アポトーシスを誘導することが確認された。
［実施例３］メナテトレノンによる肺癌細胞株のＧ０／Ｇ１  ａｒｒｅｓｔ（停止）
本実施例では、ＬＵ−１３９およびＨＬ−６０を、メナテトレノン（ＶＫ２）に７２時間さらした後、細胞周期を評価した。
細胞培養および懸濁液の調製は、実施例１と同様に行った。次に、細胞を固定し、１％ＰＩ、１００μｇ／ｍＬ  ｄｉｇｉｔｏｎｉｎ、０．０１％ＮａＮ３、２００ｍｇ／ｍＬ  ＲＮａｓｅ（Ｓｉｇｍａ）および２．５％ＦＣＳを含む溶液にて室温、１０分間インキュベートすることにより染色した。細胞は、細胞周期分析プログラムＭｕｌｔｉＣｙｃｌｅ  ＡＶ（Ｐｈｏｅｎｉｘ  Ｆｌｏｗ  Ｓｙｓｔｅｍｓ  Ｉｎｃ，Ｓａｎ  Ｄｉｅｇｏ，ＣＡ）を用いてフローサイトメトリーにより分析した。
その結果、ＬＵ−１３９において、ＨＬ−６０と同様にメナテトレノンは、有意にＧ０／Ｇ１期における細胞集団を増加させた（図４、小ドット）。よって、メナテトレノンは、肺癌細胞株において、Ｇ０／Ｇ１  ａｒｒｅｓｔ（停止）を引き起こすことが確認された。
メナテトレノンによって処理された細胞のＧ０／Ｇ１期におけるＬＵ−１３９の蓄積比率が、ＨＬ−６０の蓄積比率よりも少ないのは、おそらくＬＵ−１３９の倍加期間がＨＬ−６０の倍加期間よりも長いことによると思われる（ＬＵ−１３９は９６時間であり、ＨＬ−６０は２４時間である）。
［実施例４］ＬＵ−１３９におけるメナテトレノンおよびＣＤＤＰの併用効果
本実施例では、ＬＵ−１３９におけるメナテトレノンおよびＣＤＤＰの併用効果を評価した。
ＬＵ−１３９を初めに０、５または１０μＭのＣＤＤＰに２時間さらし、次に、当該細胞をさらに０、５または１０μＭのメナテトレノン（ＶＫ２）に９６時間さらした（９６ｈｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ）。細胞培養、懸濁液の調製および生細胞数の測定は、実施例１と同様に行った。
結果を図５に示す。図５のグラフの縦軸は生細胞の相対数（Ｒｅｌａｔｉｖｅ  Ｃｅｌｌ  Ｎｕｍｂｅｒ）％を示す。
初めにＣＤＤＰにさらしていない細胞では、５μＭのメナテトレノン処理は、処理していない細胞と比べいかなる効果も示さなかった（図５中、ＣＤＤＰ０μＭ群）。しかしながら、一度ＣＤＤＰにさらした細胞では、５μＭのメナテトレノン処理は、ＣＤＤＰ単独処理と比べ、有意な増殖阻害を示した（図５中、ＣＤＤＰ５、１０μＭ群）。図５中、「ａ」は、ｐ＜０．０５，無処理（対象）ｖｓＶＫ２単独を、「ｂ」は、ｐ＜０．０５，ＣＤＤＰ単独ｖｓＶＫ２＋ＣＤＤＰを、「ｃ」は、ｐ＜０．０５，ＶＫ２単独ｖｓＶＫ２＋ＣＤＤＰをそれぞれ意味する。
［実施例５］
本実施例では、以下の肺癌患者に対してメナテトレノンの投与試験を行った。
［症例］８４歳  男性
［診断］原発性肺癌（低分化型腺癌、ステージＩＩｂ、Ｔ３Ｎ０Ｎ０）、慢性肺気腫を合併
［現病歴］２０００年１１月２４日  血痰を主訴に呼吸器内科にて受診した。胸部レントゲン写真上、左中下肺野に５×４ｃｍ大の腫瘤性病変を認め、胸部ＣＴでも右Ｓ８に６×５ｃｍ大の腫瘤性病変が観察された。経気管支肺生検を施行し、病理組織診断により低分化型腺癌と診断された。
２００２年９月より、メナテトレノン（商品名グラケー：エーザイ株式会社製）４５ｍｇ／日の経口投与を開始した。開始当初は、メナテトレノンによる明らかな効果は観察されなかったが、２００２年１１月には気管支の腫瘤による閉塞により生じていた右下葉無気肺の改善を認めた。また、非小細胞肺癌の腫瘍マーカーであるＣＹＦＲＡ２１−１（正常値３．５ｎｇ／ｍＬ以下）が３６．６ｎｇ／ｍＬまで上昇していたが、２００３年８月には１６．１ｎｇ／ｍＬまで低下していた（図６）。その間、胸部レントゲン写真上、腫瘤陰影の増大傾向も認めず、メナテトレノン投与開始後１４カ月を経過した時点でも極めて良好なｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ  ｓｔａｔｕｓを維持していた。また、メナテトレノン投与による副作用は観察されなかった。
胸部レントゲン写真上、腫瘤陰影の増大抑制が認められるとともに、腫瘍マーカーの一つであるＣＹＦＲＡ２１−１の低下が認められ、かつ、肺癌診断後３年以上を経過した後においても極めて良好な生活の質を維持している。また、通常の抗癌剤投与時に出現する嘔吐、骨髄抑制等の副作用も観察されなかった。以上を総合的に判断すると、メナテトレノンは、肺癌治療において極めて有効であることが示された。
産業上の利用の可能性
本発明により、肺癌患者に対するビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物の治療剤および予後改善剤としての有効性が確認され、肺癌患者の治療が可能となった。
また、本発明により、肺癌患者に対するビタミンＫ２、好ましくはメナテトレノン、またはその水和物の治療剤および予後改善剤としての有効性に加え、メナテトレノンが長期間投与しても極めて高い安全性が期待できることから、長期間治療を続けることにより、肺癌患者の生活の質を大きく改善することが可能となった。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【国際調査報告】
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