(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
上腕骨の骨頭部分と骨頭頚部部分とこれに隣接する部分を置換するためのモジュラー式肩関節補綴物を組み立てるためのキットであって、
それぞれが前記上腕骨内に挿入するための寸法になしてある少なくとも２本の支柱と、
それぞれが前記上腕骨の一部を置換するための寸法になしてあり、前記少なくとも２本の支柱の１本を固定的装着において受け入れるような構造になしてある少なくとも２個の本体と、
それぞれが前記上腕骨の前記骨頭部分を置換するための寸法になしてある少なくとも２個の骨頭部材と、
前記少なくとも２個の骨頭部材のうちの１個を前記少なくとも２個の本体のうちの１個に固定的に装着するための手段とを含み、
前記支柱の少なくとも１本を、前記支柱と前記本体が螺子式嵌合するように前記少なくとも１本の支柱上に設けた外螺子と前記少なくとも１個の本体の内腔内に設けた内螺子によって、前記少なくとも１個の本体へ装着し、
前記支柱の少なくとも１本がさらに前記支柱へのトルク印加を制限するための破壊容易な手段をさらに含み、前記破壊容易な手段は前記支柱と前記本体のねじ込み嵌合を締めるように作用するトルクが所定量印加された際に壊れてそれ以上前記支柱を締め込まないように構成してあることを特徴とする補綴物キット。
【請求項２】
上腕骨の骨頭部分と骨頭頚部部分とこれに隣接する部分を置換するためのモジュラー式肩関節補綴物を組み立てるためのキットであって、
それぞれが前記上腕骨内に挿入するための寸法になしてある少なくとも２本の支柱と、
それぞれが前記上腕骨の一部を置換するための寸法になしてあり、前記少なくとも２本の支柱の１本を固定的装着において受け入れるような構造になしてある少なくとも２個の本体と、
それぞれが前記上腕骨の前記骨頭部分を置換するための寸法になしてある少なくとも２個の骨頭部材と、
前記少なくとも２個の骨頭部材のうちの１個を前記少なくとも２個の本体のうちの１個に固定的に装着するための手段とを含み、
前記少なくとも２個の骨頭部材の内の１個を前記少なくとも２個の本体のうちの１個に固定的に装着するための手段が前記少なくとも２個の骨頭部材のうちの１個に装着した係止フィンガをさらに含み、前記係止フィンガは非円形の断面形状を有することで前記少なくとも２個の本体のうちの前記１個に対して前記係止フィンガが回転しないようになす係止部材を画成するように形成してあり、
前記少なくとも２個の骨頭部材のうちの１個に装着した前記係止フィンガが偏心的に装着してあることを特徴とする補綴物キット。
【請求項３】
第１と第２の内腔を内部に形成してある本体と、
上側の部分と下側の部分を有し、前記下側の部分は上腕骨の骨幹内に受け入れられるような寸法になしてあり、前記上側の部分は前記本体の前記第１の内腔に嵌合するように作ってある支柱と、
前記上腕骨の骨頭を置換するための寸法になしてあり前記本体の前記第２の内腔に嵌合するように構成して装着した係止フィンガを有する骨頭部材とを含み、
前記係止フィンガは前記骨頭部材に偏心して取り付けてあり、
前記本体の前記第２の内腔は六角形の断面形状を有する係止ソケットを画成するように形成されており、前記係止フィンガは前記係止ソケットに適合して前記骨頭部材を前記本体に対して６つの考えられる方向のうちの１つに位置決めすることが出来るように設定された六角形の係止部材をさらに含むことを特徴とする上腕骨の一部を置換するための埋め込み装置。
【請求項４】
第１と第２の内腔を内部に形成してある本体と、
上側の部分と下側の部分を有し、前記下側の部分は上腕骨の骨幹内に受け入れられるような寸法になしてあり、前記上側の部分は前記本体の前記第１の内腔に嵌合するように作ってある支柱と、
前記上腕骨の骨頭を置換するための寸法になしてあり前記本体の前記第２の内腔に嵌合するように構成して装着した係止フィンガを有する骨頭部材と、
を含み、
前記支柱は骨の内側への成長のための表面を提供して前記上腕骨への前記支柱の長期的装着を容易にするように構成してあり、
前記第１の内腔は内螺子を画成するように形成され、前記支柱は前記支柱の前記上側部分にさらに外螺子を画成され、前記外螺子は前記支柱と前記本体のねじ込み式嵌合を行なうために前記内螺子と適合する寸法形状になしてあり、
前記支柱は前記支柱に掛かるトルクを制限するための破壊可能な手段をさらに含み、前記破壊可能な手段は前記支柱と前記本体の前記ねじ込み嵌合を締め込むように作用するトルクが所定量印加されると壊れてさらに前記支柱を締め込まないように設定してあることを特徴とする上腕骨の一部を置換するための埋め込み装置。
【請求項５】
上腕骨の一部を置換するための埋め込み装置であって、
内部に内腔を画成するように形成された本体と、
前記上腕骨の骨頭部分を置換するための寸法になしてある骨頭部材と、
前記本体に対する前記骨頭部材の調節可能な位置決めを許容するように前記骨頭部材を前記本体へ偏心的に装着するための手段とを含み、
前記偏心装着手段は前記骨頭部材へ偏心して装着された係止フィンガと、前記係止フィンガの遠心端側に設けてある係止部材とをさらに含むことを特徴とする埋め込み装置。
【請求項６】
上腕骨の一部を置換するための埋め込み装置であって、
内部に内腔を画成するように形成された本体と、
前記上腕骨の骨頭部分を置換するための寸法になしてある骨頭部材と、
前記本体に対する前記骨頭部材の調節可能な位置決めを許容するように前記骨頭部材を前記本体へ偏心的に装着するための手段とを含み、
前記偏心装着手段は前記骨頭部材へ偏心して装着された係止フィンガをさらに含み、
前記本体の前記内腔は非円形の断面形状を有する係止ソケットを設けるように形成してあり、前記係止フィンガは前記係止ソケット内に係止的に嵌合するように構成した係止部材をさらに含むことを特徴とする埋め込み装置。
【請求項７】
前記係止ソケットは６角形の断面形状を有し、前記係止フィンガの前記係止部材は前記係止ソケット内に嵌合させるための寸法の６角形の係止部材をさらに含むことで前記骨頭部材が６つの考えられる方向のうちの１つで前記本体に対して位置決めできるようになしてあることを特徴とする請求の範囲第６項に記載の埋め込み装置。
【発明の詳細な説明】
発明の背景および概要
本発明は肩関節の一部の置換のための人工補綴物に関する。より特定すれば、本発明は上腕骨上部部分の置換のためのモジュラー式人工補綴物に関する。
上腕骨上部部分の置換のための従来の補綴物は通常一体式の構造をなしており、一般に上腕骨内の窩洞へ向かって下向きに延出するように設計された支柱を含む。従来の補綴物の支柱は上腕骨の骨内へ骨セメントにより固定するか、支柱を固定するように骨の内側への成長を刺激する被覆を用いることにより固定する。支柱は上腕骨の解剖学的骨頚部の近傍で上腕骨の一部を置換するように設計した本体部分に装着する。従来の肩関節補綴物は上腕骨骨頭を置換するように作成した一般に球形の骨頭部分も含む。切断した上腕骨に補綴物を安定させるため骨頭部分と支柱の間には一般にカラーを設ける。一般に、カラーは上腕骨の切断表面上に位置して補綴物に掛かる負荷を骨の広い領域へ分散する役割を有する。
従来の一体式肩関節補綴物の難点の１つは骨寸法の異なる患者に対応するべく異なる大きさの補綴物を広く取り揃えておく必要があることである。このような一体式肩関節補綴物では、患者をＸ線により評価して骨置換に必要となる適切な寸法の補綴物を決定する。多数の寸法が異なる補綴物をこの評価をもとにした考え得る骨置換の候補として選択し、適切な補綴物の最終的選択は骨置換手術の間に行なう。
多数の在庫を抱えるという問題を軽減しうる全面的または部分的モジュラー式補綴物は、大腿骨置換での使用が周知となっている。たとえば、米国特許第４，０５１，５５９号では、大腿骨内に用意した窩洞内へネジ止めするのに適した分割式接合用支柱を含む補綴物を開示している。該補綴物は支柱へ接合させるのに好適な頚部と套管を含む骨頭部分とを別々に含む。この補綴物は患者に装着する以前に組み立てるようには設計されていない。支柱を第１に大腿骨内の窩洞内に螺子止めする必要がある。次に装着した支柱へボルトを用いて骨頭部分を装着する。套管は大腿骨の切断表面上に位置して補綴物に加わる負荷を支持するように設計してある。支柱の設計のため、骨頭部分は補綴物に加えられる体重を支える目的で套管を含む必要がある。この補綴物の分割構造は頚部と套管が一体構造のため制限されている。
支柱と別個の骨頭部分とを有する別の補綴物が米国特許第３８０６９５７号に示してあり、該特許では近心側端部を広げてある分離式支柱を含む補綴物を開示している。支柱の広げてある近心端は骨頭および螺子止め式骨頚部部分を受け入れて完全な補綴物を構成するように構成してある。骨頚部は特定患者の解剖学的相違に基づいて長くするまたは短くすることが出来る。この補綴物は、米国特許第４０５１５５９号に開示の補綴物同様、可撓性において制限を有しており、これは骨頭部分および骨頚部部分が一体型の構造であるためと、骨頭部分および骨頚部部分を支柱内へ直接接着するようになしてあるためである。
支柱が１つ以上の部材を含むような補綴物は米国特許第３，９８７，４９９号に示されている。米国特許第３，９８７，４９９号では、固定部分と移行部分の２つの部分を含む支柱または骨柄軸部材を有する補綴物を開示している。移行部分には関節球が接続する。さらに、関節球と大腿骨の一部の間にはカラーを含めることが出来る。固定部分には大腿骨へねじ込むのに適した外螺子を設けてある。移行部分は固定部分と案内ピンおよび固定螺子で係合する。関節球は移行部分の自由端に螺子止めするのに適している。該補綴物は体内の所定位置に部材ごとに配置してから順次組み立てるように設計してある。
モジュラー式大腿骨様補綴物以外にも部分的モジュラー式上腕骨補綴物が開示されている。たとえば、ダインズら（Dines et al.）の米国特許第４，８６５，６０５号では、上腕骨部材と関節窩部分とを有する肩関節補綴物を開示している。上腕骨部分は支柱と一体式に装着するカラーを含む。球形の骨頭部分が上腕骨部材の支柱内の先細になった空洞に係止自在になして骨頭部分と上腕骨部材の支柱の間で摩擦による密着を提供するための支柱を有することも開示されている。上腕骨部材の骨頭部分と支柱部分の双方に異なる寸法を用いることが出来る。
本発明では、上腕骨の一部の置換のための肩関節補綴物の組み立てのためのキットを提供する。このキットは寸法の異なる少なくとも２種類の支柱を含み、各々の本体が置換する上腕骨の一部の大きさになしてある。さらに、本キットは少なくとも２種類の骨頭部材を含み、それぞれの骨頭部材は置換する上腕骨骨頭の大きさになしてある。少なくとも２種類の骨頭部材のうちの１つを少なくとも２種類の本体部材の１つに固定的に取り付けるための装着手段も提供する。任意で、本キットは少なくとも２種類のカラーを含み、それぞれのカラーは少なくとも２種類の骨頭部材のうちの１つと少なくとも２種類の本体の１つの間に配置して、上腕骨に当接するように挿入した肩関節補綴物の位置を安定させるように構成することが出来る。
望ましくは、本発明のキットは複数の支柱、本体、カラー、および骨頭部材よりなり、その全てが異なる寸法および形状を有するのがよい。これらの独立した部材は相互の組み合わせによって所望の寸法形状をなす注文製作補綴物を構成するのに適している。この特徴の１つの利点は、所望の寸法と形状の肩関節補綴物を施術時にキットから組み立てることが出来る点である。もう１つの利点は、病院の中央材料室に在庫する肩関節補綴物の構成部材数量を増加させることなく、構成部材から組み立てることが出来る大量の肩関節補綴物の組み合わせに由来する。
本発明の別の好適実施例では、上腕骨の一部を置換するための、内部に空洞を形成するように構成した本体を含む埋め込み装置を提供する。置換する上腕骨の大きさに合わせてある骨頭部材を、本体に対して偏心してまたは同軸上に装着する。偏心装着によって本体に対して、骨頭部分を上下または前後に位置調節することが出来るので、埋め込む肩関節補綴物に一層よく適合させられるようになる。好適実施例において、偏心または同軸装着は多角形の断面形状を有する本体の内腔に形成した固定ソケットと、前記固定ソケットに嵌合させるように作ってある固定部品を提供するために前記骨頭部材に形成した固定フィンガの相互作用により保持される。前記固定ソケットは六角形の断面形状を有するように形成し、前記固定ソケット内に係止する固定フィンガの固定部品を六角形に作成することにより、本体に対して考え得る６つの方向の１つに骨頭部材を位置決めさせることが出来る。
よって、本発明のモジュラー式肩関節補綴物では、個々の部材の異なった寸法、形状、方向を選択することで注文製作の補綴物を組み立て、個々の症例の要件に正確に適合させる能力を提供するものである。キットの供給により病院で保持しなければならない在庫が大幅に減少する。さらにキットの態様をなす補綴物は埋め込み装置の可撓性を大幅に増加させ、他の方法を用いては利用することの出来ないような補綴物の組み立てを行なうことが出来る。
本発明のさらなる目的、特徴、利点は本発明を実現するための最良の形態を例示してある好適実施例についての以下の詳細な説明を記述したとおりに玩味熟読することにより当業者には明らかとなろう。
【図面の簡単な説明】
発明の詳細な説明では特に添付の図面を参照する。図面において、
図１はモジュラー式上腕骨補綴物の展開斜視図であって、２種類の異なる寸法形状の支柱と、２種類の異なる寸法形状で前記支柱に着脱自在の本体と、３種類の異なる寸法で前記本体に着脱自在の骨頭部材と、前記骨頭と前記本体の間に配置することの出来る３種類の異なる寸法のカラーを示す。
図２は前記本体の上面図で、前記骨頭部材の六角形の係止フィンガと嵌合し係止するような構成の内腔を示す。
図３は骨頭部材上の六角形の係止フィンガの非対称装着具を示す。
図４は前記骨頭部材の六角形の係止フィンガの中心位置決めを示す。
図５は図１のキットから選択し上腕骨内で組み立て装着を行なった支柱と、本体と、カラーと、骨頭部材により可能な１つの組み合わせを示す。
図６は別の実施例で、症例の肩峰に対して屈曲するように偏心して装着した骨頭部材を示す。
実施例の詳細な説明
図１に示すように、上腕骨補綴物の組み立て用キット１０は複数の異なる寸法の形状の部材を有し、支柱２０ａおよび２０ｂ、本体３０ａおよび３０ｂ、カラー５６ａ、５６ｂ、５６ｃ、骨頭部材４４ａ、４４ｂ、４４ｃを含む。骨頭、骨形部および隣接する上腕骨の一部を置換するための埋め込み装置は支柱２０ａおよび２０ｂのグループから選択した１本の支柱と、本体３０ａおよび３０ｂのグループから選択した１個の本体と、骨頭部材４４ａ、４４ｂ、４４ｃのグループから選択した１個の骨頭部材を連結することにより組み立てることが出来る。任意で、選択した骨頭部材と選択した本体の間に配置するためのカラーを、カラー５６ａ、５６ｂ、５６ｃのグループから選択することが出来る。キット１０の提供により所望の寸法形状を有する上腕骨補綴物の組み立てが可能となり、上腕骨の一部を置換するための異なる寸法形状の一体型補綴物を大量に在庫する必要がない。
図１では２種類の異なる寸法形状の支柱２０ａおよび２０ｂを図示してある。支柱２０ａは一般に円筒形の形状をなし、下側部分２２ａと上側部分２４ａを有するような構造をなしている。上側部分２４ａは本体３０ａまたは３０ｂどちらかにねじ込み装着するような構造の外螺子２８ａで終止する。支柱２０ａの下側部分２２ａは上腕骨の窩洞（図示していない）内部へ挿入するように設計してある。
支柱２０ｂも一般に円筒形の形状を有しているが、支柱２０ａよりも大きな長さと半径を有するように採寸し、寸法の大きな上腕骨への装着に適応するようになしてある。支柱２０ｂは本体３０ａまたは３０ｂのどちらかにねじ込み装着できる外螺子２８ｂで終止する。支柱２０ｂは骨が内側へ成長するための場所を提供するため下側部分２２ｂに複数のチャネル２９ｂを切ってある。当然のことながら、従来技術で公知の骨セメントを用いて上腕骨への支柱２０ｂの短期および長期両用の固定を促進することが出来る。
支柱２０ｂの下側部分は締め込み部材２３ｂと破壊可能な頚部２５ｂを含む易破壊性トルク制限部材２１ｂで終止する。トルク制限部材２１ｂを用いることによって、本体３０ａまたは３０ｂの一方へ支柱２０ｂの永久固定を行なう際に支柱２０ｂの外螺子２８ｂを締めるのに必要とされる量のトルクだけを術者が加えることが出来るようになっている。使用方法では、術者が本体３０ａまたは３０ｂのどちらか一方をクランプまたは万力に仮止めして本体３０ａまたは３０ｂが回転しないように固定する。仮止めした本体３０ａまたは３０ｂの内腔３２ａまたは３２ｂによって形成される内螺子３３ａまたは３３ｂと外螺子２８ｂが螺子で嵌合するようにそれぞれの本体３０ａまたは３０ｂに対して支柱２０ｂを位置合わせする。レンチまたはその他のトルクをかける手段（図示していない）を術者が用いて締め込み部材を時計回りの方向に捻り、支柱２０ｂと本体３０ａまたは３０ｂの一方との螺子嵌合を行なう。締め込み部材２３ｂへ術者が過剰なトルクをかけると、破壊可能な頚部２５ｂの位置で支柱２０ｂの下側部分２２ｂから締め込み部材２３ｂが脱落するようになっているので、トルク制限部材２１ｂが本体３０ａまたは３０ｂの一方へ支柱２０ｂを締め込みすぎるのを防止している。破壊可能な頚部２５ｂの厚みを適切に選択しておけば、本体３０ａまたは３０ｂの一方に支柱２０ｂを螺子込み嵌合させるために支柱２０ｂへかけることの出来るトルク量に所定の制限を設けることが出来る。
本体３０ａおよび３０ｂも表面３４ａと３４ｂを含み、各々の表面には内腔３６ａと３６ｂが設けてある。内腔３６ａと３６ｂは少なくとも内腔３６ａと３６ｂの一部が非円形の断面形状を有するように設計する。好適な非円形の断面には、楕円と、４面体、６面体、１２面体などの軸対称凸面多面体と、６芒星や８芒星を含む軸対称凹面多面体と、菱形または台形などの非対称凹面または凸面多面体を含む。図２で最も良く判るように、内腔３６ａの係止ソケット３７ａは等辺対称６面体断面形状を有するように形成する。本体３０ｂは同様の形状の６面体係止ソケット３７ｂ（図１で輪郭を図示してある）を有するように形成する。本体３０ａおよび３０ｂは鍛造、切削加工または鋳造によって製作でき、任意でグリストブラストなどの骨成長または接着強化促進用表面加工または被覆のいずれかを行なうことが出来る。
骨頭部材４４ａ、４４ｂ、および４４ｃは上腕骨骨頭を置換するための寸法を有しており、そのため部分球体状の構造を有している。骨頭部材４４ａ、４４ｂ、および４４ｃの球形部分４７ａ、４７ｂまたは４７ｃは、埋め込んだ際に関節窩内腔にはまり込むまたは肩の肩峰に対して関節状に連結される。埋め込み自在な上腕骨補綴物を組み立てた場合（たとえば図５に図示してあるように）、骨頭部材４４ａ、４４ｂ、および４４ｃそれぞれの球面を切り取った部分４８ａ、４８ｂ、および４８ｃが本体３０ａまたは３０ｂの一方に対向するように位置する。骨頭部材４４ａ、４４ｂ、および４４ｃは、わずかにテーパー状（先細）になして本体３０ａ、３０ｂの内腔３６ａまたは３６ｂの一方との摩擦による締め込みテーパーロック（すなわちモーゼロック）を構成する係止フィンガ４５ａ、４５ｂまたは４５ｃにより本体３０ａまたは３０ｂの一方との固定的装着において受け入れ自在に保持される。係止フィンガ４４５ａ、４５ｂまたは４５ｃは偏心的に（たとえば骨頭部材４４ａおよび４４ｂのように）または同軸的に（たとえば骨頭部材４４ｃで見られるように）、骨頭部材４４ａ、４４ｂ、または４４ｃの切り取り部分４８ａ、４８ｂ、または４８ｃに装着してある。骨頭部材４４ａおよび４４ｂの偏心装着により、非中心位置（切り取り部分４４ａの中心は図３において点ａで図示してある）における係止フィンガ４５ａと骨頭部材切り取り部分４８ａまたは４８ｂの永久装着（または一体形成）を行ない、最良の適合に必要な前方、後方、下方、上方への移動のために本体３０ａまたは３０ｂに対して骨頭部材４４ａを有利に回転させることが可能となる。骨頭部材４７ａを永久装着できる本体３０ａまたは３０ｂに対して考えられる６つの装着位置のうちの３つを図３に図示してある。骨頭部材４４ｃの切り取り部分４８ｃに同軸的に装着してある係止フィンガ４５ｃ（図４で最も良く見え、切り取り部分４８ｃの中心点をａ’で図示してある）は係止フィンガの中心位置への装着が望ましい場合に任意で用いることが出来る。
本体３０ａまたは３０ｂに対する骨頭部材４４ａ、４４ｂ、および４４ｃの回転移動を防止するための係止装着は本体３０ａまたは３０ｂに設けた係止ソケット３７ａ、３７ｂと係止フィンガ４５ａ、４５ｂまたは４５ｃの遠心端側に設けてある係止部材４９ａ、４９ｂまたは４９ｃの相互作用によるものである。係止部材４９ａ、４９ｂ、および４９ｃは相互に交換自在な同一の６面体断面形状を有しており、係止ソケット３７ａまたは３７ｂにぴったり嵌合して本体３０ａまたは３０ｂに対して考えられる６つの装着方向のうちの１つに骨頭部材４４ａ、４４ｂ、または４４ｃを係止できるような形状をなしている。当然のことながら、たとえば骨頭部材４４ｃの係止フィンガ４５ｃのように、係止フィンガを同軸的に骨頭部材へ装着してある場合、６つの方向はどれも骨頭部材４４ｃの半径方向の対称性のため相互に識別することが出来ない。理解されるように、係止ソケットへの適切な嵌合のためには、係止部材は係止部材の断面形状と等しい適切な寸法の非円形断面形状を有していなければならない。
一般に、カラー５６ａ、５６ｂ、または５６ｃのうちの１つを骨頭部材４４ａ、４４ｂ、および４４ｃと本体３０ａまたは３０ｂの間に装置する。カラー５６ａ、５６ｂ、および５６ｃは、これと組み合わせて用いる骨頭部材４４ａ、４４ｂ、および４４ｃより小さい半径を有するように採寸した実質的に平坦な円環状の円盤をなしている。カラー５６ａ、５６ｂ、５６ｃはそれぞれに開口部５７ａ、５７ｂ、または５７ｃを有するように形成してある。開口部５７ａ、５７ｂ、または５７ｃは係止フィンガ４５ａ、４５ｂまたは４５ｃがその中を通過できるような寸法に設けてあり、内螺子５９ａ、５９ｂ、および５９ｃがそれぞれに設けてある。これらの螺子５９ａ、５９ｂ、５９ｃは本体３０ａと３０ｂにそれぞれ設けてある外螺子３９ａまたは３９ｂの一方とねじ込み式に嵌合してカラー５６ａ、５６ｂ、または５６ｃを本体３０ａ、３０ｂの一方に固定的に保持することができる。カラー５６ａ、５６ｂ、または５６ｃは上腕骨に対する本体３０ａまたは３０ｂの位置を安定させるために有用であり、圧縮力を上腕骨の緻密で強靭な皮質の広い範囲に分散させる一助をなす。
図５は図１に図示したキットから選択したモジュラー式部材で組み立てた上腕骨補綴物１００を示す。上腕骨補綴物は上腕骨１０５に埋伏させた支柱２０ａを含み、これの上部が本体３０ｂに（外螺子２８ａによって）螺子嵌合している。カラー５６ｃは本体３０ｂと骨頭部材４４ａの間の適正な位置に装着してあり、カラー５６ｃと骨頭部材４４ａの間に間隙ｂが残されている。カラーは多様な組み立て工具（図示していない）のいずれかを用いて所定量のトルクで本体に取り付け、カラーを確実に取り付けられるようになすことが出来る。係止フィンガ４５ａの係止部材４９ａは本体３０ｂに設けてある係止ソケット３７ｂと係合して骨頭部材４４ａが下方向に向かって配置されるように位置決めされる。
上腕骨補綴物１００は骨頭および骨頭頚部（図示していない）を切除した上腕骨１０５に挿入する。上腕骨１０５の骨頭および骨頭頚部の切除は一般に平坦な表面１０４を上腕骨１０５に残すように行なってある。補綴物１００の支柱２０ａを受け入れるように窩洞１０６を上腕骨１０５に形成してある。切除の術式および窩洞１０６形成術の術式が従来技術において公知であることは理解されよう。
組み立てた補綴物１００を上腕骨１０５に取り付けるには、一般に骨セメント材料を窩洞１０６内に第１に注入する。次に補綴物１００を窩洞内に配置し、本体３０ｂの遠心端が切断した上腕骨１０５の上部表面１０４に掛かり、支柱２０ａが窩洞１０６内部を下向きに延在するようになす。支柱２０ａ、病例によっては本体３０ｂの一部もセメントが包囲して、上腕骨１０５内で補綴物１００を固定するように作用する。次に骨頭部材４４ａを肩関節の関節窩窩洞部分１０７内に納まるように配置する。
図６は偏心的に装着した骨頭部材４４ａの別の位置決めを示し、係止部材４９ａと骨頭部材４４ａを上部位置へ１８０°回転させてある。この方向だと、関節窩の窩洞が損傷しているような症例で、または骨頭部材４４ａと適合させるのに他の方法では不適当な場合（たとえば肩関節回旋筋板形成不全症例など）に、肩峰１０９に対して部分的に球形の骨頭部分４７ａを関節状に連結させることが出来るようになる。
図面に図示した部材はキット１０のほかの部材と交換自在であって、上腕骨補綴物をキット１０から選択した図示の部材の組み合わせを用いて組み立てることが出来ることは理解されよう。この、異なる寸法形状の部材を選択して補綴物を組み立てることの出来る能力は施術時に利用可能な可撓性を大幅に増強するものである。つまり、症例の示す解剖学的所見にあわせて、その症例の要件に正確に適合するような多数の組み合わせで施術時に補綴物を組み立てることが可能となる。
本発明はここまで好適実施例および特定の例を参照しつつ詳細に説明されてきたが、添付の請求の範囲に記載しまた定めるとおり本発明の範囲および主旨を逸脱することなく変化および変更が有り得るものである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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