(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の体腔内に挿入する挿入部を有する外套管と、
先端部位に設けられた対物光学系と、この対物光学系により結像した像を受けてその像を観察するための手段とを内蔵する観察視管とを備え、更に、
ライトガイドケーブルと基端部で接続可能なコネクター部と、前記コネクター部から入射した光を先端部まで導光するライトガイドと、このライトガイドを内蔵する照明管と、
先端部が開口し、基端部がコネクター部と連通した管部を内蔵するチャンネル管と、
挿入部本体を有する処置具と、の少なくとも一つの器具を備え、
前記観察視管と前記器具を、先端部を一致させるように挿入軸の方向を合わせて当接させて束ね、前記観察視管と、この観察視管と一緒に束ねる器具の断面形状が略扇型であって、観察視管と前記照明管と前記チャンネル管と前記処置具の組み合せに拘わらず、束ねたときの束の断面形状の外形が略円形を形成し、前記外套管内に組み込めるようにしたことを特徴とする内視鏡装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は外套管に複数の器具を装着するようにした内視鏡装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、交通事故などによる腹部の損傷や突然の腹痛などによって入院した患者に対し、まずＸ線や超音波などの画像診断法による最初に検査が行われる。しかし、それらの画像診断では必ずしも十分に、腹部の損傷の状態、病気の状態などは検査する事はできないことがある。従って、最近では、硬性鏡を用いた緊急腹腔鏡検査を行い、手術をするべきかどうかの確定診断がなされるようになってきた。これらの急性腹症患者に対する腹腔鏡検査はより低侵襲に行いたい為、この検査に用いられる内視鏡はより細径化が求められることになった。
【０００３】
また、脳外科の分野においては脳室内や脳実質の腫瘍、病変に対して硬性鏡で観察または処置が行われているが、このような場合にも脳実質に対する侵襲を、より少なくする為に、これに用いられる内視鏡も、より細径化が望まれている。
【０００４】
一方、実昭開６２−１８３８１３号公報で提案される外套管が知られるが、これは顎関節腔内の軟組織の切開等の施術時、その外套管内に生理食塩水を流し込めると共に顎関節腔内の軟組織の切除する内針、鉗子、光学視管等を挿通するようにしたものであり、さらに外套管内に内針、鉗子、光学視管等を挿通するとき、それらの水密を確保するためにその外套管の手元部に水密機構部を組み込んだものである。また、外套管は、顎関節腔内の軟組織の切開等の施術を行うときのものであるため、本来、太く、また太くて足りるものであり、積極的に細径化するような構造にはなっていない。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
（問題点）
急性腹症患者に対する腹腔鏡検査の場合、腹腔内の臓器をどけたり、出血したときの血液の吸引もしくは簡単な止血等が必要になることがあるが、これまではそのような必要性が生じた場合には太い内視鏡を入れ直し、更に処置用器具を挿入するための別の外套管を新たに穿刺する必要がある。その為、観察、処置の患者に対する侵襲がどうしても大きくなってしまうという欠点があった。また、手技によっては一般的なトラカールとは異なる特殊な外套管をわざわざ準備する必要とすることもあった。
また、脳外科分野においても脳内を処置をする際には外套管の中に内視鏡、処置具等を入れる必要がある。これらの従来の機材は基本的に横断面が円形の挿入部を有している為に、これらの器具を通す外套管自体も太くなり、結果的に脳実質に与える侵襲が大きくなってしまうという欠点があった。
（発明の目的）
本発明は前記問題点に着目してなされたものであり、その目的とするところは１つの穿刺が行われる１つの外套管のみで患者に対し、コンパクトに複数の器具を挿通することができて低侵襲でかつ必要に応じて種々の処置や観察ができる内視鏡装置を提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
本発明は、患者の体腔内に挿入する挿入部を有する外套管と、先端部位に設けられた対物光学系と、この対物光学系により結像した像を受けてその像を観察するための手段とを内蔵する観察視管とを備え、更に、ライトガイドケーブルと基端部で接続可能なコネクター部と、前記コネクター部から入射した光を先端部まで導光するライトガイドと、このライトガイドを内蔵する照明管と、先端部が開口し、基端部がコネクター部と連通した管部を内蔵するチャンネル管と、挿入部本体を有する処置具と、の少なくとも一つの器具を備え、前記観察視管と前記器具を、先端部を一致させるように挿入軸の方向を合わせて当接させて束ね、前記観察視管と、この観察視管と一緒に束ねる器具の断面形状が略扇型であって、観察視管と前記照明管と前記チャンネル管と前記処置具の組み合せに拘わらず、束ねたときの束の断面形状の外形が略円形を形成し、前記外套管内に組み込めるようにしたことを特徴とする内視鏡装置である。
【０００７】
【発明の実施の形態】
［第１実施形態］
図１乃至図７を参照して、本発明の第１実施形態を説明する。
（構成）
図１は、１本の外套管１内に複数の器具を密に装填したときの内視鏡装置の外観を示している。
【０００８】
外套管１は円管状の挿入部本体２と円筒状の手元本体部３を備えてなり、その挿入部本体２と手元本体部３は同軸的に接続して構成されている。挿入部本体２から手元本体部３にわたりその内腔４は全長にわたり等径であり、この内腔４内には複数の器具が使用する用途に応じて選択的に装填される。前記外套管１の内腔４は直径が２ｒの円形であり、外径が２ｒの部材が挿入可能である。手元本体部３の側面にはガスポート部５が設けられている。また、内腔４の基端側には横断面が円形である一般的な内視鏡を気密状態に保持して挿入可能とするゴムキャップ６が設けられている。
【０００９】
外套管１内に装填される器具としては、観察視管（光学視管）１０、照明管２０、鉗子チャンネル管３０、処置具の一例としての凝固子４０があり、図１はそれらの器具が密に挿入して装填した状態を示している。次に、それらの器具を順に説明する。
まず、図２で示すように、観察視管１０は挿入部本体１２とこれの手元端部に斜めに接続された接眼部１３を備えてなり、挿入部本体１２の先端側部分には対物光学系１４が設けられている。挿入部本体１２の内部にはイメージファイバーバンドル（図示せず）が内装されており、このイメージファイバーバンドルの一端が前記対物光学系１４に向き合ってイメージを受光するようになっている。前記イメージファイバーバンドルの他端は前記接眼部１３の内部に設けられた接眼レンズ（図示せず）に対向しており、その接眼部１３を通じてイメージを観察できるようになっている。また、挿入部本体１２は、半径ｒ、角度θで示される扇型の横断面形状を有している。ここで、角度θは９０゜であるが、これには限らず、例えば１８０°であってもよく、それらのものが、図示しないが別に用意されている。
【００１０】
図３はこの第１実施形態で用いられる照明管２０を示す。この照明管２０は、挿入部本体２１と、これの手元端部に斜めに接続されたライトガイド用コネクター２２からなっている。挿入部本体２１の内部にはライトガイトファイバー（束を含む）２３が装填されてあり、このライトガイトファイバー２３の先端は前記挿入部本体２１の先端面部２４に達しており、ライトガイトファイバー２３の基端は前記ライトガイド用コネクター２２に達している。前記ライトガイド用コネクター２２には既存のライトガイドケーブル（図示せず）が接続され、既存の光学装置からの照明光を前記先端面部２４に導き、観察視野内に照明光を放射することが可能である。前記挿入部本体２１の横断面形状は、半径ｒ、角度θの扇型の形状を有している。ここで、角度θは９０゜であるが、これには限らず、例えば１８０°もしくは２７０゜の角度であってもよく、それらのものが、図示しないが別に用意されている。尚、ライトガイトファイバー２３の横断面形状は円形であるが、後述する図７で示すようにその挿入部本体２１の横断面形状に合わせて扇型の形状にしてもよい。
【００１１】
図４はこの第１実施形態で用いられる鉗子チャンネル管３０を示す。鉗子チャンネル管３０は挿入部本体３１の先端側に開口部３２が開口しており、挿入部本体３１の基端側には前記開口部３２と連通したコネクター部３３が設けられている。前記挿入部本体３１の横断面形状は、半径ｒ、角度θの扇型の断面を有している。ここで、角度θは９０゜であるが、これには限らず、例えば１８０°もしくは２７０゜であってもよく、それらのものが、図示しないが別に用意されている。
【００１２】
図５はこの第１実施形態で用いられる凝固子４０を示す。この凝固子４０は電気的絶縁性部材からなる挿入部本体４１を有しており、前記挿入部本体４１の先端側には凝固電極４２が設けられており、前記挿入部本体４１の基端側には既存の高周波装置に接続可能な電極端子４３が設けられている。前記凝固電極４２と前記電極端子４３は挿入部本体４１内に形成した導電通路（図示せず）を通じて電気的に導通している。前記挿入部本体４１の横断面形状は、半径ｒ、角度θの扇型の断面を有している。ここで、角度θは９０゜であるが、これには限らず、例えば１８０°もしくは２７０゜であってもよく、それらのものが、図示しないが別に用意されている。
【００１３】
そして、前述した観察視管１０、照明管２０、鉗子チャンネル管３０及び凝固子４０は適宜選択された組み合わせのもの同志が密に隙間なく束ねられた状態で、その全体の横断面形状が略円形となるようになって外套管１の内腔４に組み込まれる。つまり、通常は、装填された全ての器具の各先端が一致し、かつそれぞれの挿入軸方向を合わせて密に束ねられた、横断面形状が略円形となるように組み立てられる。例えば図２乃至図５でそれぞれ図示した観察視管１０、照明管２０、鉗子チャンネル管３０及び凝固子４０はこれらを外套管１の内腔４に組み込むと図１で示すように密に装填される。
【００１４】
（作用）
まず、この内視鏡装置を用いて腹腔内観察のみを行う場合、術者は、通常の腹腔鏡検査と同様、その外套管１に穿刺用内針を装着し、気腹された患者の腹腔に対し外套管１を刺し込む。そして、この外套管１の内腔４内に必要とする器具を装着する。例えば、前記角度θが９０゜の観察視管１０と、角度θが２７０°の照明管２０の組合わを選択する。そして、図６で示すようにその２つの器具が密に組み合わせられた束の横断面形状の外周が真円形状となる状態で前記外套管１内に挿入して装填する。このとき、観察視管１０と照明管２０の両先端が一致し、かつそれぞれの挿入軸方向を合わせて密に束ねられた各器具の全体の略扇型横断面形状の円弧を含む全体の包絡形状が略真円形状となるように組み立てられるために外套管１の内腔４内に密に装填することができる。この場合には外套管１内に装填された各器具の円弧部が連なりその全体で真円形状になる。
【００１５】
次に、腹腔内観察時に出血等により吸引が必要になった場合には前記角度θが２７０゜の照明管２０を抜き、その結果、空いた内腔４内の隙間に図７で示すように、角度９０°の照明管２０と、θの角度１８０°の鉗子チャンネル管３０を組み合わせて挿入する。この結果、観察視管１０と照明管２０と鉗子チャンネル管３０の各先端が一致し、かつそれぞれの挿入軸方向を合わせて密に束ねられた、それら全体の横断面形状が略円形となるように組み立てられて外套管１の内腔４内に密に装填される状態になる。これにより腹腔内観察と同時に、鉗子チャンネル管３０を通じて出血等による血液等の吸引を行うことができる。このとき、前記鉗子チャンネル管３０のコネクター部３３に既存の吸引装置（図示せず）からのチューブを接続し、必要に応じて腹腔内の出血を吸引する。
【００１６】
更に出血が続き、この吸引だけでは視野が良好にならない場合には図１で示した組み合わせにする。つまり、θが１８０゜の鉗子チャンネル管３０の代わりに角度９０゜の鉗子チャンネル管３０及び角度θが９０°の凝固子４０を組合せ、これを前記外套管１の内腔４に挿入する。すると、図１で示すようになり、外套管１には前述した観察視管１０、照明管２０、鉗子チャンネル管３０及び凝固子４０がその外套管１の内腔４内に密に挿入して装填される。この組合わせた状態では観察視管１０、照明管２０、鉗子チャンネル管３０及び凝固子４０はそれらの先端が一致し、かつそれぞれの挿入軸方向を合わせて密に束ねられた、各器具の横断面形状の円弧部分が連なり略円形となるように組み立てられる。
【００１７】
そして、前記鉗子チャンネル管３０による血液の吸引、及び凝固子４０の先端に設けられた凝固電極４２により臓器を必要に応じて動かすことにより出血部が確認されたならば、前記凝固子４０の基端側に設けられた電極端子４３に既存の高周波装置（図示せず）からのケーブルを接続し、必要に応じて出血部位を凝固子４０の先端に設けられた凝固電極４２により出血部を凝固して止血する。
【００１８】
尚、鉗子チャンネル管３０を通じて吸引を行う他、その鉗子チャンネル管３０に既存のラパ用鉗子類を挿入し、処置を行ってもよい。
一方、吊り上げ式の腹腔内観察のように腹腔内の気密を保つ必要のない場合には、前記角度θが９０°の観察視管１０と、θが９０°もしくは１８０°の照明管２０を組み合わせた状態で外套管１に挿入し、残りの空間から従来の腹腔鏡手術用の鉗子類を挿入しても処置を行うようにしても良い。この場合、外套管１の内腔４内に装填する束ねられた器具の全てがその各横断面形状の円弧部がつらならないが、それらの円弧部を含む全体の包絡形状が略真円形状となる。
【００１９】
（効果）
腹腔内に穿刺された１つの外套管１内に、必要に応じて鉗子チャンネル腔もしくは止血用の電極等を挿入することができるため、他に新たに処置が必要となった場合に新たな穿刺を行う必要はなく患者にとって低侵襲であり、また、術者にとっても迅速に患者に対する観察処置が安心して行うことが可能となる。
さらに内視鏡の挿入部は円筒であるため既存の外套管が使用でき、コストの面でも術者の負担にならない。
【００２０】
尚、前記凝固子４０の代わりに他の処置具、例えば圧排子等であってもよい。［第２実施形態］
（構成）
第１実施形態での観察視管１０、照明管２０、鉗子チャンネル管３０、凝固子４０の横断面の形状を形成している扇型の角度は、３６０／Ｎ゜の倍数の角度からなっている。
【００２１】
（作用）
第１実施形態と同じである。
（効果）
扇型の角度が３６０／Ｎ°おきとなっている為、第１実施形態と比べ組み合わせる観察視管１０、照明管２０、鉗子チャンネル管３０、凝固子４０を最大Ｎ本まで同時に外套管１に挿入可能なため、組合せのパターンを増やすことが可能となる。
【００２２】
［第３実施形態］
（構成）
観察視管１０はその先端側部位に固体撮像素子等の撮像素子を設け、その挿入部本体１２の基端側部位にはカメラコントロールユニット（図示せず）に接続可能な電気コネクター部を設けてある。
（作用）
第１実施形態と同じある。
（効果）
画像伝達系に撮像素子を用いているために、少ないライトガイド素子（ＬＧ）本数の照明管２０を用いても十分明るく観察することが可能となる。
【００２３】
尚、前述した実施形態では外套管１の内腔に挿入される各器具の挿入部本体の横断面形状が、１つの円弧と、その円弧の両端を通る半径によって囲まれた図形である扇型の形状であり、各器具の扇型の円弧の中心が一致するように配設されるようにしたが、本発明での扇型の横断面形状はこれに限定されるものではなく、円弧とその円弧の両端から延びる各辺の他端が一点で結ぶ形状であればよい。例えば図８（ａ）（ｂ）で示すように各器具５０の領域が、円弧の両端を通る辺の交点がその円弧の中心Ｐからずれたものでもよい。束ねた各器具５０の個々の横断面形状が円弧を有し互いに補完し合って束ねた各器具全体の断面形状の円弧部を含む全体の包絡形状が外套管１の内腔４に見合って、密に嵌まり込む円形状となるものであればよい。
【００２４】
＜付記＞前記説明によれば以下の事項が得られる。
（１）先端部位に設けられた対物光学系と、この対物光学系により結像した像を受けてその像を観察するための手段と、この手段と前記対物光学系を内蔵する、横断面が略扇型の、挿入部本体とを有する観察視管と、
ライトガイドケーブルと基端部で接続可能なコネクター部と、前記コネクター部から入射した光を先端部まで導光するライトガイドと、このライトガイドを内蔵する、横断面が略扇形の、挿入部本体とを有する照明管と、
先端部が開口し、基端部がコネクタ部と連通した管部を内蔵する、横断面が略扇型の挿入部本体を有するチャンネル管と、
横断面が略扇型の絶縁部材からなる挿入部本体とを有する処置具とを具備し、前記照明管と前記チャンネル管と前記処置具の少なくとも１つと、前記光学視管とを、先端部が一致するように挿入軸の方向を合わせて、束ねた状態で、各器具における略扇型横断面形状の円弧を含む全体の包絡形状が略円形となるように構成し、１本の外套管内に組み込めるようにしたことを特徴とする内視鏡装置。
【００２５】
（２）先端部位に設けられた対物光学系と、この対物光学系により結像した像を受けてその像を基端側へ伝達する画像伝達手段と、対物光学系と画像伝達手段を内蔵する、横断面が略扇型の、挿入部本体とを有する観察視管と、
ライトガイドケーブルと基端部で接続可能なコネクター部と、前記コネクター部から入射した光を先端部まで導光するライトガイドと、このライトガイドを内蔵する、横断面が略扇形の、挿入部本体とを有する照明管と、
先端部が開口し、基端部がコネクタ部と連通した管部を内蔵する、横断面が略扇型の挿入部本体を有するチャンネル管と、
基端部位に設けられ高周波電源に接続可能な端子と、前記端子と導通して先端部位に設けられた凝固電極と、前記端子及び前記凝固電極とを内蔵する、横断面が略扇型の電気的絶縁部材からなる挿入部本体とを有する凝固子とを具備し、
前記照明管と前記チャンネル管と前記凝固子の少なくとも１つと、前記光学視管とを、先端部が一致するように挿入軸の方向を合わせて、束ねた状態で、各器具全体の横断面が略円形となるように構成し、１本の外套管内に組み込めるようにしたことを特徴とする内視鏡装置。
【００２６】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、観察視管、照明管、鉗子チャンネル管、凝固子等の処置具から複数のものを選択して束ねた状態で、前記照明管と前記チャンネル管と前記処置具の組合せに拘わらず、前記束の外形が、ほほ同一形状を形成し、前記形状が前記外套管の内面の形状と略同じ形状になるため、外套管への挿入が可能となり、１本の外套管内で目的に応じて効率よく、観察、照明、処置等に振り分けて使用することができ、患者に対して低侵襲で、かつ、その場の状況、目的に応じて早急に観察や処置が可能となった。また、個別のものの挿入部本体を太くしたい場合でも外套管を太くする必要がない。
【図面の簡単な説明】
【図１】第１実施形態においての、外套管内に複数の器具を装填したときの内視鏡装置の外観斜視図。
【図２】第１実施形態においての観察視管の外観斜視図。
【図３】第１実施形態においての照明管の外観斜視図。
【図４】第１実施形態においての鉗子チャンネル管の外観斜視図。
【図５】第１実施形態においての凝固子の外観斜視図。
【図６】第１実施形態においての、外套管内に別の複数の器具を外套管に装填したときの内視鏡装置の外観斜視図。
【図７】第１実施形態においての、外套管内にさらに別の複数の器具を外套管に装填したときの内視鏡装置の外観斜視図。
【図８】他の複数の器具を外套管に装填したときの配置形態を示す説明図。
【符号の説明】
１…外套管、２…挿入部本体、３…手元本体部、４…内腔、６…ゴムキャップ
１０…観察視管、２０…照明管、３０…鉗子チャンネル管、４０…凝固子。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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