(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
中空の長尺な挿入管と、該挿入管の先端側に設けられた先端直線部と、該先端直線部の先端に接続された先端折り返し部と、前記先端折り返し部の先端に接続され、後端方向に延接された、先端に糸が突出可能な挿通孔が形成されている中空の針部とを有する全体が前記糸挿入用の中空の管状体によって構成された針棒と、
長尺の挿入部と、前記挿入部の先端に形成された先端湾曲部と、前記先端湾曲部の先端に接続された案内部と、前記針棒が通過できる開放部を有する湾曲形状に形成され、前記湾曲形状で囲まれた内側に形成され、前記針棒の前記先端折り返し部と前記針部が通過し前記針棒を外し得る通過部を有する結び目形成部と、前記結び目形成部の一端に設けられ前記糸を把持する第１の糸把持手段および前記開放部を前記針棒が通過するときだけ第１の糸把持手段に代わって前記糸を把持する第２の糸把持手段を有する長尺の糸把持装置と、
からなり、
前記結び目形成部の先端外側に前記先端折り返し部を介して前記結び目形成部の上側に前記針部、その下側に前記針棒の前記先端直線部、および前記結び目形成部の後端側上側に前記針棒を位置させることができることによって、前記針棒を前記通過部から外すとき前記糸は前記結び目形成部の上側から外側を通って下側にまわり込み、下側から前記通過部内を通って前記結び目形成部の上側に達することができることを特徴とする縫合・結紮器。
【請求項２】
前記第１の糸把持手段は、前記結び目形成部の開放端部に設けられた第１のチャックとこれを操作する第１のチャック操作手段とからなり、前記第２の糸把持手段は、前記第１のチャックより先端側に設置された第２のチャックとこれを操作する第２のチャック操作手段とから構成されている請求項１に記載の縫合・結紮器。
【請求項３】
前記第２のチャックは、前記第１のチャックに対し、接近・離間するよう相対的に移動可能に設置され、前記相対的移動により前記第１のチャックまたは前記第２のチャックの一方に把持した糸を他方に持ち替え可能とした請求項２に記載の縫合・結紮器。
【請求項４】
第１のチャック操作手段および第２のチャック操作手段は、前記第１のチャックおよび前記第２のチャックをそれぞれ独立して開閉操作するものである請求項２または３に記載の縫合・結紮器。
【請求項５】
前記第１のチャック操作手段および前記第２のチャック操作手段は、それぞれ、前記第１のチャックおよび前記第２のチャックを閉じた状態で維持するロック手段を有する請求項４に記載の縫合・結紮器。
【請求項６】
前記糸把持装置は、前記針棒との干渉を回避するために、その前記結び目形成部に形成された糸把持装置側逃げ部を有し、前記針棒は、前記糸把持手段と前記針棒との干渉を回避するために、前記針棒に形成された針側逃げ部を有している請求項１ないし５のいずれかに記載の縫合・結紮器。
【請求項７】
前記糸把持装置側逃げ部は、互いに逆方向へ湾曲する一対の湾曲部を連結してなるものである請求項６に記載の縫合・結紮器。
【請求項８】
前記針棒に対して前記糸を進退させる糸操作手段を有する請求項１ないし７のいずれかに記載の縫合・結紮器。
【発明の詳細な説明】
【産業上の利用分野】
本発明は、主に腹腔鏡下手術に用いられる縫合・結紮器に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
近年、例えば虫垂や胆嚢の切除術等において、従来の開腹手術に代わり、非開腹で行う腹腔鏡下手術が注目されている。この腹腔鏡下手術は、複数本のトロカール管と呼ばれる連通管を腹壁を貫通して腹腔内に挿入、固定し、一本のトロカール管から挿入した小型カメラ（内視鏡）によって腹腔内をモニターしつつ、他のトロカール管より挿入された鉗子、鋏、メス、持針器等の器具によって、モニター画像を見ながら腹腔内で手術を行うものである。
【０００３】
ところで、現在では、腹腔鏡下手術専用の縫合器や結紮器が未だ開発されていないため、前記腹腔鏡下手術において生体組織を縫合する場合には、術者は、一般の持針器を用いて円弧状に湾曲した針を把持し、縫合するしかなく、縫合に手間と時間がかかっていた。
【０００４】
さらに、縫合後に縫合糸を結紮する場合には、生体組織から出た糸を鉗子等を用いてトロカール管より体外へ一旦引き出し、体外で結び目を形成した後、再度糸をトロカール管内を通して腹腔内に戻し、糸を緊張させて結び目を縛ることにより行われており、縫合と同様に、手間と時間がかかっていた。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
本発明の目的は、１つの器具で縫合と結紮とを行うことができ、操作性に優れた縫合・結紮器を提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
このような目的は、下記（１）〜（８）の本発明により達成される。
【０００７】
（１）  中空の長尺な挿入管と、該挿入管の先端側に設けられた先端直線部と、該先端直線部の先端に接続された先端折り返し部と、前記先端折り返し部の先端に接続され、後端方向に延接された、先端に糸が突出可能な挿通孔が形成されている中空の針部とを有する全体が前記糸挿入用の中空の管状体によって構成された針棒と、
長尺の挿入部と、前記挿入部の先端に形成された先端湾曲部と、前記先端湾曲部の先端に接続された案内部と、前記針棒が通過できる開放部を有する湾曲形状に形成され、前記湾曲形状で囲まれた内側に形成され、前記針棒の前記先端折り返し部と前記針部が通過し前記針棒を外し得る通過部を有する結び目形成部と、前記結び目形成部の一端に設けられ前記糸を把持する第１の糸把持手段および前記開放部を前記針棒が通過するときだけ第１の糸把持手段に代わって前記糸を把持する第２の糸把持手段を有する長尺の糸把持装置と、
からなり、
前記結び目形成部の先端外側に前記先端折り返し部を介して前記結び目形成部の上側に前記針部、その下側に前記針棒の前記先端直線部、および前記結び目形成部の後端側上側に前記針棒を位置させることができることによって、前記針棒を前記通過部から外すとき前記糸は前記結び目形成部の上側から外側を通って下側にまわり込み、下側から前記通過部内を通って前記結び目形成部の上側に達することができることを特徴とする縫合・結紮器。
【０００８】
（２）  前記第１の糸把持手段は、前記結び目形成部の開放端部に設けられた第１のチャックとこれを操作する第１のチャック操作手段とからなり、前記第２の糸把持手段は、前記第１のチャックより先端側に設置された第２のチャックとこれを操作する第２のチャック操作手段とから構成されている上記（１）に記載の縫合・結紮器。
【０００９】
（３）  前記第２のチャックは、前記第１のチャックに対し、接近・離間するよう相対的に移動可能に設置され、前記相対的移動により前記第１のチャックまたは前記第２のチャックの一方に把持した糸を他方に持ち替え可能とした上記（２）に記載の縫合・結紮器。
【００１０】
（４）  第１のチャック操作手段および第２のチャック操作手段は、前記第１のチャックおよび前記第２のチャックをそれぞれ独立して開閉操作するものである上記（２）または（３）に記載の縫合・結紮器。
【００１１】
（５）  前記第１のチャック操作手段および前記第２のチャック操作手段は、それぞれ、前記第１のチャックおよび前記第２のチャックを閉じた状態で維持するロック手段を有する上記（４）に記載の縫合・結紮器。
【００１２】
（６）  前記糸把持装置は、前記針棒との干渉を回避するために、その前記結び目形成部に形成された糸把持装置側逃げ部を有し、前記針棒は、前記糸把持手段と前記針棒との干渉を回避するために、前記針棒に形成された針側逃げ部を有している上記（１）ないし（５）のいずれかに記載の縫合・結紮器。
【００１３】
（７）  前記糸把持装置側逃げ部は、互いに逆方向へ湾曲する一対の湾曲部を連結してなるものである上記（６）に記載の縫合・結紮器。
【００１４】
（８）  前記針棒に対して前記糸を進退させる糸操作手段を有する上記（１）ないし（７）のいずれかに記載の縫合・結紮器。
【００１５】
【実施例】
以下、本発明の縫合・結紮器を添付図面に示す好適実施例に基づいて詳細に説明する。
図１（Ａ）は、本発明の第１実施例の縫合・結紮器１の備える糸把持装置２の平面図、図１（Ｂ）は、同じく針棒３の平面図である。なお、以下の説明では、図１、図２、図８ないし図１８および図２０ないし図２６において、下側を「後端」、上側を「先端」といい、先端側へ移動することを「前進」、後端側へ移動することを「後退」といい、図面の紙面に対して手前側を「上側」、奥側を「下側」と表現する。
【００１６】
図１に示される縫合・結紮器１は、腹腔鏡下手術に用いられる縫合・結紮器であって、腹壁を貫通して設置され、腹腔と体外とを連通させる連通管であるトロカール管（図示せず）内に挿入して使用されるものである。
この縫合・結紮器１の第１実施例は、図１および図２に示されているように、糸把持機構（糸把持装置）２と、針棒３とを有している。そして、糸把持機構２は、操作外管２ａと、操作内管２ｂとを備えている。以下、これらについて、順次説明する。
【００１７】
図２（Ａ）に示されているように、操作外管２ａは、全体が管状体によって構成されており、トロカール管内を挿通する長尺の挿入部２０と、挿入部２０の後端に接続され、第１のチャック操作手段７を構成するワイヤー牽引手段７７ａと、挿入部２０の先端に形成された先端湾曲部２１と、先端湾曲部２１の先端部に接続され、挿入部２０に平行に設けられている案内部２２と、開放部２５を有する湾曲形状の結び目形成部２３と、結び目形成部２３の一端に設けられている第１のチャック５とを有している。
【００１８】
全体が管状体で構成されている操作外管２ａは、挿入部２０、先端湾曲部２１、案内部２２、結び目形成部２３を有し、それらの内腔は、全てつながっている。
挿入部２０は、トロカール管内を挿通し、後端のワイヤー牽引手段７７が体外に突出した状態で、先端の結び目形成部２３が体腔内に完全に突出する程度の長さを有し、具体的には、成人の手術に使用されるもので、例えば２５〜４５mm程度の長さを有している。そして、挿入部２０の先端と後端には、内腔に連通する先端開口部２０１と後端開口部２０２がそれぞれ形成されている。また、後端には、ワイヤー牽引手段７７ａが挿入部２０に対して屈曲した状態で接続されている。
【００１９】
案内部２２は、先端湾曲部２１の接続部分よりも、さらに先端方向に突出して設けられており、その後端には結び目形成部２３が接続されている。案内部２２は、先端と後端に、内腔に連通する先端側開口部２２６と後端側開口部２２７とをそれぞれ有しており、さらに挿入部２０に対して反対側の側面には、軸方向に形成されたスリット２２５が設けられている。このスリット２２５の後端は、後端側開口部２２７に接続され、開放された状態となっている。
【００２０】
上記挿入部２０と先端湾曲部２１と案内部２２とによって囲まれた部分には、空間２１０が形成される。
結び目形成部２３は、一端が案内部２２の後端に接続された糸把持装置側逃げ部２３１（以下「逃げ部２３１」と称する）と、該逃げ部２３１の他端に、先端が接続された直線部２３２と、直線部２３２の後端に一端が接続された湾曲部２３３と、湾曲部２３３の他端から先端方向へ向けて延出している開放端部２３４とを有している。これらの構成部は、各部が連続して形成され、先端側が逃げ部２３１、後端側が湾曲部２３３となるように、全体として先端から後端方向へ向けて細長い湾曲を形成し、逃げ部２３１と案内部２２との間の接続部分と、開放端部２３４の先端との間に開放部２５を有する一部が開放された湾曲形状となっている。
【００２１】
また、挿入部２０、先端湾曲部２１、案内部２２および逃げ部２３１以外の結び目形成部２３の構成部分は、ほぼ同一平面内に位置するように配置され、図３に示されているように、逃げ部２３１は、上記他の構成部に対して上側に半円状に湾曲した形状となっている。
以上のように構成された湾曲形状の結び目形成部２３は、各構成部分で囲まれた内側に通過部２３０を形成する。この通過部２３０は、後述する針棒３の先端折り返し部３３や針部３４が通過し得る程度の広さとなっている。さらに、直線部２３２と挿入部２０との間には、後述する針棒３の先端直線部３６が通過し得る程度の十分な広さを有する隙間２４が形成されている。
【００２２】
第１のチャック５は、開放端部２３４の先端に設けられており、糸９を把持するための機構である。第１のチャック５の開閉は第１のチャック操作手段７によって体外から遠隔操作される。この第１のチャック５と第１のチャック操作手段７とによって第１の糸把持手段が構成されている。
【００２３】
以下、第１のチャック５および第１のチャック操作手段７について説明する。図４および図５は、第１のチャック５および第１のチャック操作手段７の一部を示すもので、第１のチャック５の取り付け部分の部分断面側面図である。
【００２４】
第１のチャック５は、一対の開閉可能な可動挟持片５１、５２で構成されており、両可動挟持片５１、５２は、それぞれその基端部において、摺動部材７２に対しピン７３により回動可能に支持されている。また、両可動挟持片５１、５２は、例えば図示しないバネにより、互いに開く方向に付勢されている。
【００２５】
摺動部材７２は、中空管である開放端部２３４の先端部に、軸方向に摺動可能に収納されている。摺動部材７２の基端には、第１のチャック５を開閉するための牽引用ワイヤー７４の先端が固着されている。また、開放端部２３４の内側に突出形成されたフランジ７５と、摺動部材７２との間には、コイルバネ７６が圧縮状態で収納されている。このコイルバネ７６により、摺動部材７２は、先端側へ付勢され、開放端部２３４の先端壁の内面に当接する。
【００２６】
ワイヤー７４は、開放端部２３４内を通り、結び目形成部２３、案内部２２、先端湾曲部２１、挿入部２０の各内腔内を通過して、挿入部２０の後端部に設置されたワイヤー牽引手段７７ａに接続されている。ワイヤー牽引手段７７ａは、図６および図７に示されているように、挿入部２０の後端に、一体として構成されている本体７７０と、巻き取り軸７７４と、ロック部材７７７とを有している。
【００２７】
本体７７０内には、挿入部２０の内腔と連通しているワイヤー挿通部７７１が、後端には規制溝７７３が、側面には巻き取り軸７７４を回動自在に軸支する孔７７２が形成されている。孔７７２内を挿通する巻き取り軸７７４は、ワイヤー挿通部７７１内に露出し、該ワイヤー挿通部７７１内においてワイヤー７４が巻き付けられている。本体７７０の外側に突出した巻き取り軸７７４の一端には、アーム７７５が軸方向に対して直角に接続されており、そのアーム７７５の先端にはピン７７６を介してロック部材７７７の一端が回動自在に接続されている。
【００２８】
ロック部材７７７の他端には、つまみ７７８が直角に形成されている。図６の想像線で示されているように、ロック部材７７７とアーム７７５とが一直線となる状態にロック部材７７７を回転させ、つまみ７７８を持って巻き取り軸７７４を回転させることができる。ワイヤー７４を巻き取ることによってワイヤー７４を牽引し、逆の方向に回転させることによってワイヤー７４を緩めることができる。また、ロック部材７７７をピン７７６を中心として回転させて、規制溝７７３内に納めることによって（図６中実線で示す）、巻き取り軸７７４の回転を規制する。
【００２９】
巻き取り軸７７４を回転させてワイヤー７４を緩めることによって、ワイヤー７４にはほとんど張力が作用せず、よって、図４に示すように、摺動部材７２は、コイルバネ７６の付勢力により先端側へ位置し、第１のチャック５の両可動挟持片５１、５２は、開いた状態となる。
【００３０】
また、巻き取り軸７７４を巻き取り方向へ回転させて、ワイヤー７４を後端方向へ牽引すると、図５に示されるように、摺動部材７２は、コイルバネ７６の付勢力に抗して後退し、第１のチャック５の両可動挟持片５１、５２も同様に後退する。この移動に伴い、可動挟持片５１、５２の基端部外面にそれぞれ形成されたテーパ部５３、５４が、開放端部２３４の先端壁の端面７１５に当接し、規制されて、第１のチャック５の両可動挟持片５１、５２は、閉じる。このとき、ロック部材７７７を規制溝７７３内へ収納してしまえば、巻き取り軸７７４の回動は、ロックされているので、第１のチャック５は閉じた状態を維持する。このロック部材７７７と、規制溝７７３とによってロック手段が構成されている。
【００３１】
第１のチャック５についての摺動部材７２、ピン７３、ワイヤー７４、フランジ７５、コイルバネ７６およびワイヤー牽引手段７７ａにより、第１のチャック５を遠隔操作する第１のチャック操作手段７が構成される。
【００３２】
次に、操作内管２ｂの構成について説明する。図１（Ａ）および図２（Ｂ）に示されているように、操作内管２ｂは、全体が管状体によって構成されており、操作外管２ａの挿入部２０内を挿通する操作側挿通管２６と、操作側挿通管２６の後端に接続され第２のチャック操作手段を構成するワイヤー牽引手段７７ｂと、操作側挿通管２６の先端に形成された湾曲部２７と、湾曲部２７の先端に接続され、操作外管２ａの案内部２２内を挿通するチャック側挿通管２８と、チャック側挿通管２８の先端部に形成された屈曲部２９と、屈曲部２９の先端に設けられた第２のチャック６とを有している。全体が管状体で構成されている操作内管２ｂは、操作側挿通管２６、湾曲部２７、チャック側挿通管２８および屈曲部２９を有し、それらの内腔が全てつながって構成されている。
【００３３】
図１（Ａ）に示されているように、操作側挿通管２６は、操作外管２ａの挿入部２０内を軸方向移動自在に挿通しており、後端は後端開口部２０２から、先端は先端開口部２０１から操作外管２ａの外側へ突出している。また、チャック側挿通管２８は、操作外管２ａの案内部２２内を軸方向移動自在に挿通しており、先端側開口部２２６から案内部２２内へ挿入されている。屈曲部２９はスリット２２５から外側へ突出しており、その先端に設けられた第２のチャック６は、案内部２２や操作側挿通管２６に対してほぼ直角な向きに設けられている。
【００３４】
また、操作側挿通管２６の後端には、第２のチャック操作手段を構成するワイヤー牽引手段７７ｂが接続されている。この第２のチャック６および第２のチャック操作手段は、上記第１のチャック５および第１のチャック操作手段７と同様に構成されているので、詳しい説明は省略する。この第２のチャック６および第２のチャック操作手段によって第２の糸把持手段が構成されている。また、ワイヤー７４は全体を構成する管状体の内腔を挿通している。
【００３５】
操作内管２ｂは、操作外管２ａに対して移動自在となっており、操作外管２ａに対して前進させることによって、第２のチャック６は、案内部２２のスリット２２５内の待機位置へ移動し、後退させることによって、第２のチャック６は、後端方向へ移動し、案内部２２の後端側開口部２２７から後端方向へ突出して、第１のチャック５に近接する位置（糸持ち替え位置）まで移動する構成となっている。
【００３６】
次に、図１（Ｂ）に基づいて、針棒３の構成について詳説する。針棒３は、全体が管状体によって構成されており、トロカール管内を挿通する長尺の挿入管３１と、挿入管３１の先端部近傍に形成された針側逃げ部３２と、針側逃げ部３２の先端側に接続された先端直線部３６と、さらに先端直線部３６の先端に接続された先端折り返し部３３と、先端折り返し部３３の先端に接続され、挿入管３１の後端方向へ延設された中空の針部３４と、挿入管３１の後端に接続された糸操作手段４とを有している。
【００３７】
全体が中空の管状体で構成されている針棒３は、挿入管３１、針側逃げ部３２、先端直線部３６、先端折り返し部３３、針部３４を有し、それらの内腔が全てつながっている。そして、針部３４の先端部には糸挿通孔３５が形成され、上記内腔と連通している。
【００３８】
糸操作手段４の構成は、前述のワイヤー牽引手段７７ａ、７７ｂと同様の構成であり、巻き取り軸には糸９が巻き付けられている。糸９は、針棒３全体を構成する管状体の内腔を挿通し、糸９の先端は、針部３４先端の糸挿通孔３５の近傍に位置している。なお、針棒３の内径ｄ1 、糸の外径をｄ2 とした時、ｄ1 ／ｄ2 は、１．５〜３．０程度、特に２．０〜２．５程度であるのが好ましい。これにより、糸の押し出しがより円滑に行われる。
【００３９】
挿入管３１は、トロカール管内を挿通し、後端の糸操作手段４が体外に突出した状態で、先端部分やその後端側の針側逃げ部３２が体腔内に完全に突出する程度の長さを有している。針側逃げ部３２は、４つの屈曲部によって構成され、先端側のクランク部３２１と、後端側のクランク部３２２とから構成されている。
【００４０】
先端側クランク部３２１と後端側クランク部３２２の距離は、操作外管２ａの湾曲部２３３の後端位置から開放端部２３４の第１のチャック５の先端までの距離よりも長く形成されている。また、先端側クランク部３２１から、先端折り返し部３３の内側頂点部までの距離は、操作外管２ａの逃げ部２３１から湾曲部２３３の後端位置までの距離よりも長く形成されている。針側逃げ部３２の各屈曲部は、図示されているように、丸みを帯びている（Ｒが形成されている）のが好ましい。これにより糸の進退がより円滑に行われる。
【００４１】
以上のように構成された縫合・結紮器１の操作手順を図８〜図１８に基づいて説明する。図８は、体腔内に挿入された縫合・結紮器１の使用開始状態を示すもので、先端部分の平面図である。
【００４２】
［１］  図８（Ａ）に示されているように、糸把持機構２に針棒３を重ね合わせ、針部３４の先端が第１のチャック５の先端側に対向する位置であって、先端直線部３６が逃げ部２３１の内側を通過し、針棒３の他の部分が糸把持機構２の上側に位置するような状態、即ち糸把持機構２に対して針棒３を結び目形成位置に設定して、体腔内へ挿入する。この状態では、逃げ部２３１が上側に湾曲しているため、糸把持機構２と針棒３は互いに干渉することはない。
【００４３】
［２］  図８（Ｂ）に示されているように、針棒３の針部３４で縫合する生体組織を穿刺し、針棒３を後端方向へ引っ張りながら先端と糸挿通孔３５が生体組織から突出した状態とし、必要であれば糸把持機構２を若干動かして、針部３４の先端に第１のチャック５が近接した状態とする。
【００４４】
［３］  図９（Ａ）に示されているように、糸操作手段４を操作して糸挿通孔３５から糸９の先端９１を突出させるとともに、第１のワイヤー牽引手段７７ａを操作してチャック５を開かせる。
【００４５】
［４］  図９（Ｂ）に示されているように、第１のワイヤー牽引手段７７ａを操作して第１のチャック５を閉じ、針部３４の針挿通孔３５から突出した糸先端９１を把持し、その後、針部３４を生体組織から引き抜く。これにより、生体組織には糸９が通され、糸挿通孔３５からは順次糸が繰り出される。糸操作手段４は、糸の繰り出しが可能となるように、ロック手段のロック状態を解除（図６想像線の状態）しておく。
【００４６】
［５］  図９（Ｂ）から図１０（Ａ）に示されているように、針部３４が上側に位置するように、針棒３を例えば略９０°回転させ、針部３４を空間２１０を通してから糸把持機構２の外側（図中左側）に移動させる。そして、先端側クランク部３２１が開放部２５を通過するように針棒３を操作して、通過部２３０内から完全に針棒３を外す。このような操作によって、糸９は、図１０（Ａ）に示されているように、結び目形成部２３の上側から外側を通って下側にまわり込み、下側から通過部２３０内を通って結び目形成部２３の上側に達し、針棒３の糸挿通孔３５に到達するような状態となっている。
【００４７】
［６］  図１０（Ａ）に示されているような状態から、結び目形成部２３に巻き付けられている糸９を、糸把持機構２を移動させる等して、逃げ部２３１から直線部２３２、湾曲部２３３、開放端部２３４へと順次移動させ、結び目形成部２３から外すと、図１０（Ｂ）に示されているような結び目９２が形成される。
このように、１重の結び目を形成する場合には、第２の糸把持手段や針側逃げ部３２はなくてもよい。この後、糸把持機構２を前進させるとともに、針棒３を後退させるか、または糸操作手段４で糸９を巻き取ることにより、結び目９２を緊締する。
【００４８】
［７］  図１１に示されているように、第２のワイヤー牽引手段７７ｂを操作して、第２のチャック６を開かせるとともに、操作内管２ｂを後退させて第２のチャック６を第１のチャック５に接近させる。再度第２のワイヤー牽引手段７７ｂを操作して、第１のチャック５が把持している糸先端９１を、第２のチャック６で把持し、第１のワイヤー牽引手段７７ａを操作して第１のチャック５を開かせ、糸先端９１を第１のチャック５から第２のチャック６へ持ち替えさせる。
【００４９】
［８］  図１２に示されているように、操作内管２ｂを前進させて糸先端９１を把持した第２のチャック６を案内部２２の待機位置へ移動させる。そして、針棒３の針部３４が上側に位置するように針棒３を例えば略９０°回転させて、先端直線部３６を操作外管２ａの隙間２４を通し、また先端折り返し部３３を空間２１０内へ移動させながら、先端直線部３６を操作外管２ａの下側へ移動させる。
【００５０】
［９］  図１３に示されているように、上記操作の結果、針部３４以外の先端直線部３６および針側逃げ部３２は、結び目形成部２３の下側に位置する。また、先端折り返し部３３は、糸把持機構２の下側から空間２１０を通って、上側へ突出している。
【００５１】
［10］  針側逃げ部３２が結び目形成部２３の下側に位置した上記［９］の状態のまま、針棒３を前進させて、針側逃げ部３２内、即ち先端側クランク部３２１と後端側クランク部３２２の間に、結び目形成部２３の開口端部２３４や湾曲部２３３が位置するように移動させる。
【００５２】
［11］  上記［10］の状態で、先端側クランク部３２１が開口部２５内を通過するように、針棒３を糸把持機構２の下側から上側へ移動させる。ここで、針棒３側に逃げ部３２が形成されているため、相互に干渉することなく容易に針棒３を糸把持機構２の下側から上側に移動させることが可能となる。この移動によって、先端直線部３６は、逃げ部２３１内へ移動する。図１５に示されているように、針側逃げ部３２が湾曲部２３３や開放端部２３４の上側に位置する状態で、操作内管２ｂを後退させ、第２のチャック６を第１のチャック５に接近させる。
【００５３】
［12］  第１のワイヤー牽引手段７７ａを操作して、第１のチャック５を閉じて糸先端９１を把持させ、第２のワイヤー牽引手段７７ｂを操作して、第２のチャック６を開かせる。糸先端９１の持ち替えを完了した後、操作内管２ｂを前進させて第２のチャック６を案内部２２の先端部に移動させる。
【００５４】
［13］  図１６から図１７に示されているように、針部３４が上側に位置するように、針棒３を例えば略９０°回転させ、針部３４を空間２１０を通して案内部２２の下側をくぐらせ、糸把持機構２の外側（図中左側）に移動させる。そして、先端側クランク部３２１が開放部２５を通過するように針棒３を操作して、通過部２３０内から完全に針棒３を外す。このような操作によって、糸９は、図１７に示されているように、上側から結び目形成部２３の外側を通って下側にまわり込み、下側から通過部２３０を通って結び目形成部２３の上側に達し、針棒３の糸挿通孔３５に到達するような状態となっている。
【００５５】
［14］  図１７に示されているような状態から、結び目形成部２３に巻き付けられている糸９を、糸把持機構２を移動させる等して、逃げ部２３１から直線部２３２、湾曲部２３３、開放端部２３４へと順次移動させ、結び目形成部２３から外すと、図１８に示されているような第２番目の結び目９３が形成される。この結び目９３は、結び目９２と同方向の結び目である。さらに、針棒３を前進させ、糸把持機構２を後退あるいは糸９の巻き取りにより結び目９３を緊締する。
以上ような［７］〜［14］の操作を繰り返すことによって３重以上の結び目を作ることもできる。
【００５６】
次に、本発明の他の実施例について説明する。図１９は、第２実施例の縫合・結紮器の操作外管の横断面図である。この第２実施例の縫合・結紮器は、互いに逆向きの２重の結び目を形成することができるものであり、逃げ部２３１の形状が、上側と下側とにそれぞれ湾曲突出した湾曲部によってＳ字状に構成されている。即ち、上逃げ部２３１ａと下逃げ部２３１ｂとが連結された構成となっている。
【００５７】
他の部分の構成は、既述の実施例と同一であるので説明は省略する。以上のように構成された縫合・結紮器１の他の実施例について、その作用を図２０〜図２６（Ａ）に基づいて説明する。なお、第１番目の結び目９２を形成する作用は、既述の実施例と同様であるため省略するが、操作外管２ａ側の逃げ部は、上逃げ部２３１ａが用いられる。つまり、上記実施例の作用において、作用の［１］〜［７］までは同様の作用となるので省略する。以下、第２番目の結び目９３を形成する作用について説明する。
【００５８】
［８’］  糸把持機構２を略１８０°回転させて裏返しの状態とし、針棒３も同様に裏返しとする。そして、操作内管２ｂを前進させて、糸先端９１を把持している第２のチャック６を案内部２２の先端部分へ移動させた後、針棒３の針部３４が上側に位置するように針棒３を略９０°回転させて、先端直線部３６を操作外管２ａの隙間２４を通し、また先端折り返し部３３を空間２１０内へ移動させながら、先端直線部３６を操作外管２ａの下側へ移動させる。
【００５９】
［９’］  図２１に示されているように、上記操作の結果、針部３４以外の先端直線部３６および針側逃げ部３２は、結び目形成部２３の下側に位置する。そしてこの時、先端直線部３６を下逃げ部２３１ｂの内側に位置させる。この時、先端折り返し部３３は、糸把持機構２の下側から空間２１０を通って、上側へ突出している。
【００６０】
［10’］  図２２に示されているように、針側逃げ部３２が結び目形成部２３の下側に位置した上記［９’］の状態のまま、針棒３を前進させて、針側逃げ部３２内、即ち先端側クランク部３２１と後端側クランク部３２２の間に、結び目形成部２３の開口端部２３４や湾曲部２３３が位置するように移動させる。
【００６１】
［11’］  上記［10’］の状態で、先端側クランク部３２１が開口部２５内を通過するように、針棒３を糸把持機構２の下側から上側へ移動させる。ここで、針棒３側に逃げ部３２が形成されているため、相互に干渉することなく、容易に針棒３を糸把持機構２の下側から上側に移動させることが可能となる。この移動によって、先端直線部３６は、下逃げ部２３１ｂ内へ移動する。図２３に示されているように、針側逃げ部３２が湾曲部２３３や開放端部２３４の上側に位置する状態で、操作内管２ｂを後退させ、第２のチャック６を第１のチャック５に接近させる。第１のワイヤー牽引手段７７ａと第２のワイヤー牽引手段７７ｂをこの順で操作し、第１のチャック５を閉じ、第２のチャック６を開いて糸先端９１を持ち替える。
【００６２】
［12’］  図２４から図２５に示されているように、針部３４が上側に位置するように、針棒３を略９０°回転させ、針部３４を空間２１０を通して案内部２２の下側をくぐらせ、糸把持機構２の外側（図２５中右側）に移動させる。そして、先端側クランク部３２１が開放部２５を通過するように針棒３を操作して、通過部２３０内から完全に針棒３を外す。このような操作によって、糸９は、図２５に示されているように、上側から結び目形成部２３の外側を通って下側にまわり込み、下側から通過部２３０を通って結び目形成部２３の上側に達し、針棒３の糸挿通孔３５に到達するような状態となる。
【００６３】
［13’］  図２５に示されているような状態から、結び目形成部２３に巻き付けられている糸９を、糸把持機構２を移動させる等して、逃げ部２３１から直線部２３２、湾曲部２３３、開放端部２３４へと順次移動させ、結び目形成部２３から外すと、図２６に示されているような第２番目の結び目９３が形成される。この結び目９３は、第１番目の結び目９２に対して糸９の結び合わせ方向が逆となり、特に解けにくい結び目となる。さらに、前記と同様にして結び目９３を緊締する。
上記２つの実施例における操作手順は、上記内容に限定されるものではなく、種々の変更が可能である。
【００６４】
以上のような実施例の他、例えば針棒３の構成を、図２７に示されているように、針側逃げ部３２を矩形状とせず、円弧状や楕円状とすることもできる。
また、操作外管２ａ側に形成されている逃げ部２３１を、結び目形成部２３の湾曲部２３３に設け、湾曲方向を下側としてもよい。あるいは、操作外管２ａ側には逃げ部２３１を設けず、針棒３側の先端直線部３６の位置に湾曲した逃げ部を形成した構成としてもよい。
【００６５】
また結び目形成部２３の形状なども上記形状に限定されるものではなく、チャックの構成およびチャック操作手段の構成なども、それぞれ同様の機能を有する他の任意の構成と置換することが可能である。なお、本発明の縫合・結紮器は、腹腔鏡下手術に用いられるものに限定されない。
【００６６】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明の縫合・結紮器によれば、１つの器具で縫合と結紮とを行うことができ、特に、逃げ部の形成によって、糸把持機構と針棒とが操作中に干渉しないので操作が容易となり、腹腔内等で縫合、結紮を迅速かつ確実に完了することができる。そのため、患者への負担が減少し、安全性も高まる。
【００６７】
また、糸把持手段を２つ設け、糸の持ち替えを可能とした場合には、第２番目以降の結び目の形成が連続して可能となり、さらに迅速な縫合、結紮が可能となる。
また、２つのチャックを相対的に移動可能とし、容易に糸の持ち替えを可能とした場合には、把持している糸を落とすことなく糸の受け渡しができ、より一層迅速な縫合、結紮ができる。
【００６８】
また、２つチャックを独立して操作するチャック操作手段を設けた場合には、チャックの操作が体外から容易に行うことができる。
さらに、チャック操作手段にロック手段を設けた場合には、糸の把持状態を容易に維持させることができ、他の操作を行うための余裕ができ、操作をより容易に行うことができる。
【００６９】
針側逃げ部を形成した場合には、第２番目以降の結び目を形成する場合において、糸把持機構と針棒との相互間の干渉を回避して、さらに容易確実に結び目の形成ができる。
ここで、糸把持装置側逃げ部の形状を互いに逆方向へ湾曲した構成とすると、第２番目の結び目の結び方を第１番目の結び目の逆向きとすることができ、外科用結紮に適した、ほどけにくい結び目の形成が可能となる。
【００７０】
また、糸操作手段を設けることにより、糸の進退操作が可能となり、容易に糸把持手段へ糸を把持させることができ、さらに、糸の張力を調節することが可能となるため、糸を引っ張って、結び目を確実に形成させることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１実施例の平面図である。
【図２】本発明における第１実施例の糸把持装置の平面図である。
【図３】図２に示された第１実施例のＡ−Ａ線断面図である。
【図４】第１のチャックおよび第２のチャックの構成を示す断面図である。
【図５】第１のチャックおよび第２のチャックの構成を示す断面図である。
【図６】ワイヤー牽引手段の構成を示す断面側面図である。
【図７】ワイヤー牽引手段の構成を示す平面図である。
【図８】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図９】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１０】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１１】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１２】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１３】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１４】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１５】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１６】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１７】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１８】本発明の第１実施例の操作状態を示す平面図である。
【図１９】第２実施例の操作外管の横断面図である。
【図２０】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２１】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２２】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２３】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２４】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２５】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２６】本発明の第２実施例の操作状態を示す平面図である。
【図２７】針棒の他の実施例を示す平面図である。
【符号の説明】
１            縫合・結紮器
２            糸把持機構
２ａ          操作外管
２０          挿入部
２０１        先端開口部
２０２        後端開口部
２１          先端湾曲部
２１０        空間
２２          案内部
２２５        スリット
２２６        先端側開口部
２２７        後端側開口部
２３          結び目形成部
２３０        通過部
２３１        逃げ部
２３１ａ      上逃げ部
２３１ｂ      下逃げ部
２３２        直線部
２３３        湾曲部
２３４        開放端部
２４          隙間
２５          開放部
２ｂ          操作内管
２６          （操作側）挿通管
２７          湾曲部
２８          （チャック側）挿通管
２９          屈曲部
３            針棒
３１          挿入管
３２          針側逃げ部
３２１        先端側クランク部
３２２        後端側クランク部
３３          先端折り返し部
３４          針部
３５          糸挿通孔
３６          先端直線部
４            糸操作手段
５            第１のチャック
５１、５２    可動挟持片
５３、５４    テーパ部
６            第２のチャック
７            チャック操作手段
７１５        先端壁の端面
７２          摺動部材
７３          ピン
７４          ワイヤー
７５          フランジ
７６          コイルバネ
７７          ワイヤー牽引手段
７７０        本体
７７１        ワイヤー挿通部
７７２        孔
７７３        規制溝
７７４        巻き取り軸
７７５        アーム
７７６        ピン
７７７        ロック部材
７７８        つまみ
８            生体組織
９            糸
９１          糸先端
９２          第１番目の結び目
９３          第２番目の結び目
【図１】
0003781451.tif 000002
【図２】
0003781451.tif 000003
【図３】
0003781451.tif 000004
【図４】
0003781451.tif 000005
【図５】
0003781451.tif 000006
【図６】
0003781451.tif 000007
【図７】
0003781451.tif 000008
【図８】
0003781451.tif 000009
【図９】
0003781451.tif 000010
【図１０】
0003781451.tif 000011
【図１１】
0003781451.tif 000012
【図１２】
0003781451.tif 000013
【図１３】
0003781451.tif 000014
【図１４】
0003781451.tif 000015
【図１５】
0003781451.tif 000016
【図１６】
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【図１７】
0003781451.tif 000018
【図１８】
0003781451.tif 000019
【図１９】
0003781451.tif 000020
【図２０】
0003781451.tif 000021
【図２１】
0003781451.tif 000022
【図２２】
0003781451.tif 000023
【図２３】
0003781451.tif 000024
【図２４】
0003781451.tif 000025
【図２５】
0003781451.tif 000026
【図２６】
0003781451.tif 000027
【図２７】
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