(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ハンドルアセンブリと；
前記ハンドルアセンブリと一端部にて結合されたシャフトと；
前記シャフトの他端部から延出している端部アセンブリと；
を備える外科用器械であって、
前記端部アセンブリが、
第１面にて固定シザースブレードを有し、かつ第２面にて固定鉗子顎部を有する固定部材と、
前記固定シザースブレードとの間の組織を切断するために作動可能に配置された回動可能シザースブレードと、
前記固定鉗子顎部との間の組織を把持するために作動可能に配置された回動可能鉗子顎部と、
を有しており、
前記ハンドルアセンブリは離間した各ハサミ状ハンドルを有し、該ハンドルの少なくとも１つが、前記ハンドルアセンブリに回動可能に取り付けられ、かつ前記ハンドルアセンブリに対して移動角度範囲を有しており、
前記シャフトが、回動ハンドルの前記角度範囲の第１部分における移動中に各シザースブレードを開閉しかつ回動ハンドルの前記角度範囲の第２部分における移動中に各鉗子顎部を開閉するための手段を有するリンクアセンブリを有していることを特徴とする外科用器械。
【請求項２】
前記固定鉗子顎部と前記回動可能鉗子顎部は、何れも鋸歯を有していることを特徴とする請求項１記載の外科用器械。
【請求項３】
前記固定部材が、前記回動可能シザースブレードと前記回動可能鉗子顎部との間に配置されていることを特徴とする請求項１記載の外科用器械。
【請求項４】
前記回動可能シザースブレードが前記固定部材の上方に配置され、かつ前記回動可能鉗子顎部が前記固定部材の下方に配置されていることを特徴とする請求項３記載の外科用器械。
【請求項５】
前記固定鉗子顎部は前記固定部材の下方面上にあり、かつ前記固定シザースブレードは前記固定部材の上方面上に配置されていることを特徴とする請求項４記載の外科用器械。
【請求項６】
前記手段は、前記シャフト内にスライド可能に配置されたシザースブレード・プッシュロッドと、前記シャフト内にスライド可能に配置された鉗子顎部プッシュロッドとを有することを特徴とする請求項１記載の外科用器械。
【請求項７】
前記回動可能シザースブレードが前記固定部材の一側に回動可能に取り付けられ、かつ前記回動可能鉗子顎部が前記固定部材の他側に回動可能に取り付けられていることを特徴とする請求項６記載の外科用器械。
【請求項８】
前記シザースブレード・プッシュロッドがシザースブレードリンクに一端部にて結合され、該シザースブレードリンクは前記回動可能シザースブレードに結合されており、かつ前記鉗子顎部プッシュロッドが鉗子顎部リンクに一端部にて結合され、該鉗子顎部リンクは前記回動可能鉗子顎部に結合されていることを特徴とする請求項７記載の外科用器械。
【請求項９】
前記シザースブレード・プッシュロッドが前記ハンドルアセンブリ内にスライド可能に配置されたシザースブロックに一端部にて結合され、前記シザースブロックは第１カム溝内に延出している突出部を有しており、かつ前記顎部プッシュロッドが前記ハンドルアセンブリ内にスライド可能に配置された顎部ブロックに一端部にて結合され、前記顎部ブロックは第２カム溝部内に延出している突出部を有していることを特徴とする請求項６記載の外科用器械。
【請求項１０】
組織を凝固させるために、前記回動可能シザースブレードと前記回動可能鉗子顎部とに一端部にて結合されている導電体をさらに有することを特徴とする請求項１記載の外科用器械。
【請求項１１】
前記ハンドルアセンブリに対して前記シャフトを回動させるための手段をさらに有することを特徴とする請求項１記載の外科用器械。
【請求項１２】
ハンドルアセンブリと；
前記ハンドルアセンブリと一端部にて結合されたシャフトと；
前記シャフトの他端部から延出している端部アセンブリと；
を備える外科用装置であって、
前記端部アセンブリは、
一方の面にて第１外科用器械の固定部を有し、かつ別の面にて第２外科用器械の固定部を有する固定部材と、
第１タイプの医療処置を施すために、前記固定部材に回動可能に取り付けられ、かつ前記第１外科用器械の前記固定部と協働するように配置された第１外科用器械の回動可能部と、
第２タイプの医療処置を施すために、前記固定部材に回動可能に取り付けられ、かつ前記第２外科用器械の前記固定部と協働するように配置された第２外科用器械の回動可能部と、
を有しており、
前記ハンドルアセンブリは離間した各ハサミ状ハンドルを有し、該ハンドルの少なくとも１つが、前記ハンドルアセンブリに回動可能に取り付けられ、かつ前記ハンドルアセンブリに対して移動角度範囲を有しており、
前記シャフトが、回動ハンドルの前記角度範囲の第１部分における移動中に前記第１外科用器械を作動させかつ回動ハンドルの前記角度範囲の第２部分における移動中に前記第２外科用器械を作動させるための手段を有するリンクアセンブリを有していることを特徴とする外科用装置。
【請求項１３】
前記第１外科用器械の前記固定部は固定シザースブレードであり、かつ前記第１外科用器械の前記回動可能部は回動可能シザースブレードであることを特徴とする請求項１２記載の外科用装置。
【請求項１４】
前記第２外科用器械の前記固定部は固定鉗子顎部であり、かつ前記第２外科用器械の前記回動可能部は回動可能鉗子顎部であることを特徴とする請求項１３記載の外科用装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、外科用器械に関し、より詳しくは、一体化された腹腔鏡シザース及び鉗子装置に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
腹腔鏡手術は、患者の腹部における多様な外科的処置を提供するために使用されている。技術が洗練されかつ対応する外科用器械が改良されるにつれて、腹腔鏡法の適用が増大し続けている。用られる方法は施される処置に関する外傷の量を最小限にするので、腹腔鏡処置により患者は恩恵を得ている。よって、患者の生存が高められ、かつ回復時間が短くなっている。
【０００３】
従来技術による腹腔鏡外科用器械は、通常、ハンドルと、（患者の腹壁に位置決めされるカニューレを介して挿入可能である）長さ３３センチメートル、直径５ミリメートルのシャフトと、前記シャフトの端部から延出しているシザース又は組織把持顎部（例えば、鉗子）とを有している。
【０００４】
ある場合には、腹腔鏡把持装置、及び／又はシザース及びいくつかの他のタイプの器械が、組織を局所的に気化し、これにより組織を切り離すために、又は血管を凝固させるために、ＲＦエネルギを印加する能力を有している。ＲＦエネルギを印加する方法には、２つの一般的方法がある。両方法において、２つの電極間に電流が流れる。モノポーラ器械では、外科用器械が一方の電極として作用し、かつ第２電極が患者に配置された広い表面エリア電極である。バイポーラ器械では、両電極が外科用器械上にて互いに極めて近接させて配置されている。
【０００５】
多くの通常の腹腔鏡外科用器械は、通常の手術で使用される器械よりも扱いにくい傾向がある。上記説明したように、腹腔鏡手術では、患者の腹壁に配置されたカニューレを介して外科用器械が挿入される。患者の外傷を最小限に維持するために、限られた数のカニューレだけが施される処置のために使用される。しばしば、既存の外科用器械を使用する場合には、各器械がカニューレから繰り返し取り出されかつ異なる器械で置き換えられ、かつ取り出されて再度置き換られなければならない。この繰り返される器械交換のプロセスは、行われる医療処置を施すためにかかる時間を非常に増大させている。
【０００６】
２つの一般的に使用される腹腔鏡器械は、シザースと組織把持装置である。シザースは、組織を切断するために、結紮された管又は（ファロピウス管といった）他の人体の管を切開し、縫糸及び結紮糸を切り、かつ他の切除機能を果たすために使用される。把持装置又は鉗子は、組織を把持しかつ操作するために使用され、かつ種々の鈍切断処置（blunt dissecting procedure）を行うために使用される。組織は該組織がゆるく結合された基質組織（substrate tissue）から把持されてもよくかつ引き出されてもよく、あるいは、閉じられた把持装置の鈍い各先端部がゆるく結合された各組織層間に挿入され、次いで前記各先端部が拡げられて各組織層（tissue strata）を分離する。通常のシザース及び鉗子の操作は、外科医及び非医療職員に等しく非常に熟知されており、かつ前記シザース及び前記鉗子の機能と作用は幾分直感的である。このことは、シザース又は鉗子が旧来の腹腔鏡器械内に組み込まれる場合に依然として当てはまることである。
【０００７】
従来では、組織切断処置が必要とされる場合には、シザースタイプの腹腔鏡器械が使用された。組織把持処置が必要とされる場合には、鉗子タイプの腹腔鏡器械が使用された。よって、外科医は、２つのカニューレを使用するか、又は切断処置又は把持処置が必要とされるか否かに応じて各器械を交換しなければならなかった。
【０００８】
この問題点を克服するために、当業者は取り外し可能なシザース及び鉗子端部アセンブリを有する外科用器械、及び一体化シザース及び鉗子端部アセンブリを有する外科用器械を開発してきた。
【０００９】
例えば、米国特許第 5,893,875号明細書によれば、交換可能端部作動体アセンブリ（replaceable end effector assemblies）を有する外科用器械が開示されている。しかしながら、組織切断処置と組織把持処置とを切り換えるために、外科医は、患者から器械を引き抜きかつシザース端部作動体アセンブリを鉗子端部作動体アセンブリに交換しなければならなかった。
【００１０】
この器械交換の実施は、施す外科的処置を完了するためにかかる時間を非常に増大させている。この問題点を克服するための試みが、一体化切断ブレード／鉗子端部アセンブリにより開示されている。回動顎部１０，１２（図１）が、鉗子として形成されており、かつ顎部１０を回動させるために取り付けられたブレード１４により、外科医が組織を切断することを可能としている。米国特許第 5,456,684 号明細書を参照されたい。他の従来技術装置では、各作動可能顎部２０，２２（図２）の一部が、シザース部２４，２４’と、鉗子部２６，２６’をそれぞれ有している。米国特許第 5,908,420 号明細書を参照されたい。
【００１１】
別の従来技術装置では、切断ブレード３０（図３）が鉗子３２，３４の間に延出可能である。米国特許第 5,496,317 号明細書を参照されたい。さらに別の装置では、ブレード４０（図４）が、鉗子４２，４４の間に配置されている。米国特許第 5,573,535 号明細書を参照されたい。さらに、Everest Medical社（13755 First Avenue North, Minneapolis, Minnesota 55441-5454）から入手可能であるBiCoag（登録商標）バイポーラ切断鉗子を参照されたい。
【００１２】
これらの装置の全てが、単機能装置で別々に利用可能である装置よりも切断能力及び把持能力（scissoring and grasping capabilities）が劣っていることを欠点としている。
【００１３】
さらに、外科医は、概して、予想される仕方で作動しない外科用器具を使用せず、あるいは直感的でない仕方で作動する外科用器具を使用しないであろう。各シザースグリップを有する通常の外科用装置が使用される場合に、各シザースグリップを閉じる作用により、組織切断のために各シザースブレードを閉じる又は各鉗子顎部の間の組織を把持するために各鉗子顎部を互いに合わせることが予想される。これは、上述した装置による場合ではない。例えば、米国特許第 5,573,535 号明細書により開示された装置を使用するために、外科医は、シザースグリップを使用して鉗子顎部を操作するが、単独のレバーを操作して、組織を切断するためにブレード部材の先端を移動させなければならない。上記米国特許第 5,573,535 号明細書第５欄第４３行〜第６６行を参照されたい。
【００１４】
従来技術装置の他の欠点は、装置の複雑さ及び製造コストの高さである。各外科用器械が患者の１回の処置に関してしばしば使用され、次いで廃棄されるので、高い製造コストは各外科用装置において特に重要である。
【００１５】
【発明が解決しようとする課題】
従って、本発明の目的は、回動シザースブレードと回動鉗子顎部の両方を備える端部アセンブリを有する外科用器械を提供することである。
【００１６】
本発明のさらなる目的は、施す医療処置中に外科医が各器械を交換する必要性を排除するといった外科用器械を提供することである。
【００１７】
本発明のさらなる目的は、患者の腹壁を介して挿入される追加のカニューレの必要性を排除するといった外科用器械を提供することである。
【００１８】
本発明のさらなる目的は、単機能装置で別々に有効である能力と同様に切断能力及び把持能力が良好であるといった外科用器械を提供することである。
【００１９】
本発明のさらなる目的は、予想される仕方で作動しかつ器械の使用が直感的であるといった外科用器械を提供することである。
【００２０】
本発明のさらなる目的は、組織切断処置又は組織把持処置を遂行するために、外科医が単独の各レバーを操作する必要がないといった外科用器械を提供することである。
【００２１】
本発明のさらなる目的は、構造が簡素でありかつ低コストで製造可能であるといった外科用器械を提供することである。
【００２２】
本発明のさらなる目的は、外科医が手術処置に集中し続けることを可能とし、かつ器械交換又は単独の各レバーを操作する必要性により悩まされないといった外科用器械を提供することである。
【００２３】
本発明のさらなる目的は、より短期間の時間内で施される医療処置になるといった外科用器械を提供することである。
【００２４】
本発明のさらなる目的は、５ミリメートルのカニューレにより適合可能であるといった外科用器械を提供することである。
【００２５】
本発明のさらなる目的は、片手で容易にかつ人間工学的に操作可能であるといった外科用器械を提供することである。
【００２６】
本発明のさらなる目的は、電気外科的処置のためのバイポーラ又はモノポーラＲＦエネルギ・サブシステムを具備可能であるといった外科用器械を提供することである。
【００２７】
本発明のさらなる目的は、シザース及び組織把持装置の他に、外科用端部作動体を容易に具備可能であるといった外科用器械を提供することである。
【００２８】
本発明のさらなる目的は、ハンドルに対して回動する端部作動体を有する外科用器械を提供することである。
【００２９】
【課題を解決するための手段】
本発明は、端部アセンブリを交換する必要なく組織切断及び把持処置を施し、かつ単一端部アセンブリにシザースと鉗子（又は他の端部作動体の組合せの）顎部の両方を組み込んでいる、より直感的で人間工学的なかつ使用し易くかつ製造し易い外科用器械が、単独の回動可能シザースブレードと単独の回動可能鉗子顎部との間に配置されたシザースブレード及び鉗子顎部の両方として機能する固定中央部材を有する独自に形成された端部アセンブリにより、かつ端部アセンブリと（外科医が一方の移動範囲でシザースブレードを開閉しかつ別の移動範囲で鉗子顎部を開閉することを可能とする）一対のシザースグリップとの間に結合されるリンクアセンブリにより、作動可能であることを実現することにより生じる。
【００３０】
本発明は、ハンドルアセンブリと、一端部にて前記ハンドルアセンブリに結合されたシャフトと、前記シャフトの他端部から延出する端部アセンブリとを備える外科用器械を特徴とする。端部アセンブリは、該アセンブリの一部分に固定シザースブレードを有し、かつ該アセンブリの他の部分に固定鉗子顎部を有している。端部アセンブリは、さらに、固定シザースブレードとの間で組織を切断するための回動可能シザースブレードを有し、かつ固定鉗子顎部との間で組織を把持するための回動可能鉗子顎部を有している。
【００３１】
固定鉗子顎部と回動可能鉗子顎部は、該顎部上に鋸歯を有してもよい。固定部材は、通常、回動可能シザースブレードと回動可能鉗子顎部との間に配置されている。好適な態様では、回動可能シザースブレードが固定部材の上方に配置され、回動可能鉗子顎部が固定部材の下方に配置されている。よって、固定鉗子顎部は固定部材の下方部分にあり、かつ固定シザースブレードは固定部材の上方部分にある。
【００３２】
ハンドルアセンブリは、好ましくは、離間した各ハサミ状ハンドルを有している。通常、一方のハンドルが、ハンドルアセンブリに回動可能に取り付けられ、かつハンドルアセンブリに対して所定の移動角度範囲を有している。よって、シャフトは、回動ハンドルの角度範囲の第１部分における移動中に各シザースブレードを開閉し、かつ回動ハンドルの角度範囲の第２部分における移動中に各鉗子顎部を開閉するリンクアセンブリを有している。一態様では、シザースブレード・プッシュロッドと鉗子顎部プッシュロッドが、シャフト内にスライド可能に配置されている。回動可能シザースブレードは固定部材の一側に回動可能に取り付けられており、かつ回動可能鉗子顎部は固定部材の他側に回動可能に取り付けられている。好適な態様では、シザースブレード・プッシュロッドは回動可能シザースブレードに結合されているシザースブレードリンクと一端部にて結合されており、かつ鉗子顎部プッシュロッドは回動可能鉗子顎部に結合された鉗子顎部リンクと一端部にて結合されている。
【００３３】
好適な態様において、シザースブレード・プッシュロッドは、ハンドルアセンブリ内にスライド可能に配置されたシザースブロックに一端部にて結合されている。シザースブロックは、第１カム溝内に延出している突出部を有している。顎部プッシュロッドは、同様に、ハンドルアセンブリ内にスライド可能に配置された顎部ブロックに一端部にて結合されている。顎部ブロックは、第２カム溝内に延出している突出部を有している。両カム溝は、通常、回動可能ハンドルの耳部内に形成されている。
【００３４】
組織を凝固させるために、導電体が組み込まれかつ固定部材と回動可能鉗子顎部とに一端部にて結合されてもよい。
【００３５】
本発明は、さらに、ハンドルアセンブリと；該ハンドルアセンブリに一端部にて結合されたシャフトと；前記シャフトの他端部から延出している端部アセンブリと；を備え、前記端部アセンブリが、一部分にて第１外科用器械の固定部を有し、かつ別の部分にて第２外科用器械の固定部を有する固定部材を有している外科用器械を特徴とする。端部アセンブリは、さらに、固定部材に回動可能に取り付けられ、かつ第１タイプの医療処置を施すために、第１外科用器械の固定部分と協働するように配置された第１外科用器械の回動可能部を有している。端部アセンブリは、さらに、固定部材に回動可能に取り付けられ、かつ第２タイプの医療処置を施すために、第２外科用器械の固定部と協動するように配置された第２外科用器械の回動可能部を有している。
【００３６】
一態様では、第１外科用器械の固定部が固定シザースブレードであり、かつ第１外科用器械の回動部が回動可能シザースブレードである。さらに、第２外科用器械の固定部が固定鉗子顎部であってもよく、かつ第２外科用器械の回動部が回動可能鉗子顎部であってもよい。
【００３７】
別の態様では、ハンドル部材が、端部アセンブリの回動及び前記ハンドルアセンブリに対するシャフトの回動を可能にするための手段を有している。
【００３８】
本発明による外科用器械のための端部アセンブリは、固定シザースブレードを一部分にて有し、かつ固定鉗子顎部を別の部分にて有する固定部材と；固定シザースブレードと回動可能シザースブレードとの間の組織を切断するために、固定部材に回動可能に取り付けられた回動可能シザースブレードと；固定鉗子顎部と回動可能鉗子顎部との間の組織を把持するために、固定部材に回動可能に取り付けられた回動可能鉗子顎部と；を特徴とする。
【００３９】
他の目的、特徴点、及び有利点は、以下の好適な実施形態と添付の図面の記載により、当業者には思い浮かぶであろう。
【００４０】
【発明の実施の形態】
本発明による外科用器械５０（図５）は、腹腔鏡処置で使用するために特に改良されており、かつ固定されたハサミ状ハンドル７０と、回動可能に取り付けられたハサミ状ハンドル７２と、シャフト５４と、該シャフト５４から延出している端部アセンブリ５６とを備えるハンドルアセンブリ５２を有している。端部アセンブリ５６は、シザースブレード６０と鉗子顎部６２の両方を有する中心配置された固定部材５８を備えている。端部アセンブリ５６は、さらに、上方回動可能シザースブレード６４と下方回動可能鉗子顎部６６とを有している。よって、端部アセンブリ５６により、従来技術の装置の場合におけるように、患者から装置５０を引き出すことなく、かつ端部アセンブリを交換することなく、外科医が（各シザースブレード６０，６４により）組織切断処置と、（各鉗子顎部６２，６６により）組織把持処置の両方を施すことが可能となっている。
【００４１】
シャフト５４は、通常、長さ３３センチメートル及び直径５ミリメートルであり、かつ滅菌可能プラスチック又は金属材料から作られている。端部アセンブリ５６は、通常、ステンレス外科用スチール（stainless surgical steel）から作られている。各鉗子顎部６２，６６は、通常、図示するように鋸歯を有しているが、他の実施形態では滑らかにすることも可能である。さらに、鉗子顎部６２は凹形状とし、鉗子顎部６６は凸形状とすることも可能である。さらに、各シザースブレード６４，６０は、好ましくは、図示するように鈍い先端部（blunt tip）を有しているが、他の実施形態では、鋭くすることも可能である。各シザースブレードは、さらに、それぞれ切断鋸歯を有している。さらに、各シザースブレード及び／又は各鉗子顎部は、真っ直ぐに図示されているが、湾曲させることも可能である。
【００４２】
使用時には、各シザースブレード６０，６４と各鉗子顎部６２，６６は、通常、図５にて示すように同時に開くことはない。図５に示した形態は、単に図示目的のためのものである。
【００４３】
その代わり、本発明の重要な一特徴点によれば、外科医は固定されたハサミ状ハンドル７０と回動ハンドル７２を片手で握り（図６）、かつ矢印７４により示すように、固定ハンドル７０に対して所定の移動角度範囲を経て回動ハンドル７２を移動することが可能である。別の実施形態では、回動ハンドルがハンドル７０とし、固定ハンドルがハンドル７２とすることが可能である。
【００４４】
この移動の全角度範囲は、図６乃至図９に示すように、分割線８０により分離される２つの概略等しい部分Ａ，Ｂに分けられている。移動角度範囲Ａでは、回動鉗子顎部６６が鉗子顎部６２に対して閉じたままであり、かつ回動ハンドル７２が図６に示す位置にある場合に、回動シザースブレード６４が充分に開いており、次いで、回動ハンドル７２が、図７に示すように、分割線８０が矢印７４を遮る点に近接するように移動した場合に、充分に閉じる。
【００４５】
よって、回動ハンドル７２の移動角度範囲の部分Ａでは、各シザースブレード６４，６０が開きかつ閉じて、組織切断処置が施される。
【００４６】
回動ハンドル７２が移動角度範囲の中間地点に到達した後、回動シザース顎部６４が、固定部材５８に近接して閉じた状態にあり、かつ図８に示すように、回動鉗子顎部６６が開く。回動ハンドル７２が固定ハンドル７０に近接するように移動すると、回動鉗子顎部６６が図９に示すように閉じる。
【００４７】
よって、回動ハンドル７２の移動角度範囲の部分Ｂでは、各鉗子顎部６２，６６が開きかつ閉じて、組織把持処置が施される。このように、装置５０の使用は、直感的で、人間工学的であり、なお自明であり、かつ単独の各レバーを作動させる必要が無くかつ切断処置及び組織把持処置の間に交替するための必要がなく、外科医に予想される方法で外科医により作動可能である。
【００４８】
シャフト５４（図５〜図９）は、回動ハンドル７２の移動角度範囲の第１部分（各図における部分Ａ）の間に各シザースブレード６４，６０を開閉するための手段、及び回動ハンドル７２の移動角度範囲の第２部分（各図における部分Ｂ）で各鉗子顎部６２，６６を開閉するための手段を有するリンクアセンブリを有している。
【００４９】
好適な実施形態では、このリンクアセンブリは、シャフト５４内にスライド可能に配置され、かつピン１０３にて鉗子顎部回動リンク１０２と一端部で結合されかつ他端部で顎部ブロック１０４と結合された鉗子顎部プッシュロッド１００（図１０）を有している。鉗子顎部６６は、ヒンジピン１０６を中心として回動し、かつピン１０８にて鉗子顎部回動リンク１０２と結合されている。回動リンク１０２は、図１０に示すように、その最高点がピン１０８の位置にあるように上方左側に向けられている。
【００５０】
リンクアセンブリは、さらに、シャフト５４内にスライド可能に配置されかつシザースブレード回動リンク１１２と一端部で結合されたシザースブレード・プッシュロッド１１０を有している。回動リング１１２は、図面に示すように、シザースブレード・プッシュロッド１１０を回動リンク１１２に結合するピン（図示せず）の位置に最高点があるように、下方左側に向けられている。
【００５１】
回動リンク１１２の別の端部は、ヒンジピン１０６により固定部材５８に回動可能に取り付けられたシザースブレード６４の基端部にピン留めされている。シザースブレード・プッシュロッド１１０は、ハンドルアセンブリ５２内のレース又はチャネル１２２内にスライド可能に配置されたシザースブロック１２０に一端部で結合されている。
【００５２】
シャフトアセンブリ５４は、通常、外側チューブ１２４を有し、かつ固定部材５８を形成する部材１２８で終端するコア要素１２６を内部に配置している。コア要素１２６は、長手方向オリフィスを有し、該長手方向オリフィスを介して、鉗子顎部プッシュロッド１００とシザースブレード・プッシュロッド１１０を摺動関係に受け容れている。ハサミ状ハンドル７２は、ハンドルアセンブリ５２内に配置されたシャフト１０５を中心として回動する。
【００５３】
図１０に示すように、鉗子顎部プッシュロッド１００とシザース顎部プッシュロッド１１０の各基端部は、鉗子顎部ブロック１０４とシザースブロック１２０にそれぞれ結合されている。鉗子顎部ブロック１０４及びシザースブロック１２０のそれぞれの側での（顎部ブロック１０４については符号１７０により示すように）各顎部ブロック突出部が、回動ハンドル７２の耳部７３の対向する各面における（顎部ブロック１０４については符号１７２にて示すように）各カム溝と係合している。回動ハンドル７２がその全移動範囲を回動するにつれて、各顎部ブロック突出部は、各カム溝により前方あるいは後方に押される。各顎部ブロックの上方移動又は下方移動が、各レース１２２により防止されている。鉗子顎部ブロック１０４とシザースブロック１２０の前方移動及び後方移動により、各プッシュロッドが前方及び後方に移動することになり、これは鉗子顎部６６又はシザースブロック６４が順に開きかつ閉じることを引き起こす。各カム溝は、回動ハンドルがその全移動範囲を回動する場合に、上述したように、鉗子顎部とシザース顎部が協働作用するような形状とされている。よって、シザースブロック１２０は、顎部ブロック１０４と同様の突出部を有しており、かつハンドル７２の他側は溝１７２と同様のカム溝を有している。さらに、顎部ブロック１０４は、レース１２２と同様のレース内でスライドする。
【００５４】
好適な実施形態では、器械５０は、凝固処置（coagulation procedure）のためにバイポーラであり、かつ図示するように、ハンドルアセンブリ５２から延出しているＲＦエネルギ・コネクタピン１３０，１３２を有している。導電体１３４は、導電性材料からなる中心配置された固定部材５８に導電体ピン１３０を電気的に結合する。導電体１３６は結合ピン１３２をスイッチ１３８に電気的に結合し、かつ導電体１４０はスイッチ１３８を導電性材料からなっている鉗子顎部プッシュロッド１００に電気的に結合している。
【００５５】
鉗子顎部６６を端部アセンブリ５６の他の構成要素から電気的に離隔するために、絶縁体プレート１４２が鉗子顎部６６と固定部材５８との間に配置され、かつ絶縁ブシュ１４４がヒンジピン１０６と鉗子顎部１０６との間に配置されている。
【００５６】
手術中に、各鉗子顎部の間の組織の一部を把持し、かつ鉗子の各顎部に渡って高周波ポテンシャルを印加することにより、組織が凝固する。ＲＦポテンシャルは、各鉗子顎部の間にある組織の非常に局所化された部分を急速に加熱する。単独又は各鉗子顎部により生じた圧縮力と組み合わされた急速局所加熱により、血管を有する組織をそれ自体に癒合させることと血管内の血液を凝固させることの組合せによって、組織内の小血管が塞がれる。
【００５７】
腹腔鏡器械に対するＲＦ電源の制御は、ＲＦ発生器（ＲＦ発生器は腹腔鏡器械に接続されている）に接続されたフットスイッチ（図示せず）により通常制御される。鉗子が組織を把持する場合、及びシザースが組織を切断するのではない場合に、本発明に対してＲＦエネルギの印加が所望されるので、接触安全スイッチ１３８が設けられている。シザースの開閉を生じさせるハンドルの移動範囲（上述したような範囲Ａ）内にハンドル７２がある場合に、安全スイッチは開いている。スイッチが開いている場合に、ＲＦエネルギは鉗子顎部に何等印加されない。鉗子顎部の開閉を生じさせるハンドルの移動範囲（上述したような範囲Ｂ）内にハンドル７２がある場合に、スイッチが閉じる。スイッチの開閉は、スイッチ１３８の接点１８０を加圧するハンドル７２により達成される。
【００５８】
所望するならば、モノポーラ装置を本発明の器械に使用することも可能である。これにより、装置５０の第１構成要素が一方の電極として作用し、かつ第２の電極が患者に直接接続されるであろう。
【００５９】
一実施形態では、シャフト５２（図１１）が回動可能である。それ自体、ハンドルアセンブリ５２に対してシャフト５２を回動させるための手段がある。シャフト５２は、該シャフトが回動可能であるように充分なクリアランスを有して、ハンドル本体の２つの半体２００，２０２の間に捕らえられている。シャフト上のフランジ２０４により、ハンドル本体に対するシャフトの長手方向移動が防止される。シザースロッド１１０と顎部ロッド１００は９０度に曲げられ、図示するように、シャフト内の各スロット２０８，２１０を介して適合する各曲げ端部を有している。次いで、各曲げ端部がそれぞれシザースリング２１２と顎部リング２１４に取り付けられる。両リングはシャフトに沿ってスライドする。各リングの各外周溝２１６，２１８は、シザースブロック１２０及び顎部ブロック１０４の突出部と結合している。これらのブロックは、可動ハンドル７２内のカム溝により作動する。これらの動きは、ハンドル本体内の各レースにより制限されている。この構成では、シャフト５２，顎部ロッド及びシザースロッド１１０，１００、顎部リング及びシザースリング２１２，２１８は、ハンドル本体２００に対して互いに回動してもよい。各リングの外周溝により、各リングが顎部ブロック１０４又はシザースブロック１２０に対して回動可能であるが、顎部ブロック又はシザースブロックがその各リングをシャフトに沿う長手方向に動かすことが可能であり、これにより各ロッド１１０，１００により顎部又はシザースを駆動する。よって、この構成により、シザース又は鉗子顎部が、ハンドルに対するシャフト（及び対応付けられた構成要素）の回動位置に関わりなく、作動可能である。シャフトを把持しかつ回動することを容易にするために、回転子リング（図示せず）がハンドル本体の直前のシャフトの外側に取り付けられてもよい。
【００６０】
よって、外科用器械５０は、回動シザースブレード６４と回動鉗子顎部６６の両方を有する端部アセンブリ５６を有しており、よって、定められた医療処置中に外科医が器械を切り換える必要性が省かれ、かつ患者の腹壁を介して挿入される追加のカニューレに対する必要性が省かれる。しかしながら、切断能力及び把持能力は、各単機能装置で個々に利用できる能力と同様に良好である。外科用器械５０の作用は直感的であり、かつ外科医は、切断処置及び把持処置との間に切り換えるために、単独の各レバーを作動させる必要がない。外科用器械５０は、構造的に簡素であり、かつ低コストで製造可能である。外科医は、手術処置に集中し続けることが可能であり、医療処置がより短い期間で遂行される。外科用器械５０は、５ミリメートルカニューレを介して受容可能であり、かつ片手により容易かつ人間工学的に作動可能である。本発明の外科用器械は、電気外科的処置のために、バイポーラ又はモノポーラＲＦエネルギ・サブシステムを具備可能であり、さらに、シザース及びクランプ又はバイポーラ凝固装置及びクランプといったシザース及び組織把持装置以外の外科用端部作動体を容易に具備可能である。他の例として、把持装置、解剖器具、ピーナッツ（peanut）と組み合わされたシザースブレード；鉗子、解剖器具、ピーナッツと組み合わされたバイポーラ把持装置；把持装置、解剖器具、及びバイポーラ装置と組み合わされたピーナッツ；及びシザース、把持装置、解剖器具、及びバイポーラ装置と組み合わされた持針器が含まれる。
【００６１】
外科用器械５０は、直感的に使用され、人間工学的であり、使用し易く、かつ従来装置よりも製造し易い。これにより、端部アセンブリを交換する必要なく外科医が組織切断処置及び把持処置の両方を施すことができる。その代わりに、端部アセンブリ５６は、シザースと鉗子顎部の両方を組み込んでおり、かつ単独の回動可能シザースブレード６４と単独の回動可能鉗子顎部６６との間に配置されたシザースブレード及び鉗子顎部としていずれも機能する独自に構成されかつ固定された中央部材５８を特徴としている。端部アセンブリとシザース状グリップ７２，７０に結合されたリンクアセンブリにより、外科医が、一方のシザースグリップ移動範囲でシザースブレード６４，６０を開閉可能であり、かつ他方のシザースグリップ移動範囲で鉗子顎部６２，６６を開閉可能である。
【００６２】
本発明の固有の特徴点が、いくつかの図面に示されかつ他の図面には示されていないが、これは単に便宜上のためであって、本発明による他の特徴点のいくつか又は全てと組合せてもよい。さらに、他の実施形態が当業者には思い浮かび、かつ該他の実施形態は特許請求の範囲内に入っている。
【図面の簡単な説明】
【図１】  米国特許第 5,456,684 号明細書にて開示されている如き一体化切断ブレード／鉗子組織把持装置を有する従来技術の外科用器械の端部アセンブリの概略図である。
【図２】  米国特許第 5,908,420 号明細書にて開示されている如きシザース部と鉗子部の双方をそれぞれ有している作動可能な各顎部を有する従来技術の装置の概略側面図である。
【図３】  米国特許第 5,496,371 号明細書にて開示されている如き離間した各鉗子顎部の間で延出可能な切断ブレードを有する従来技術の外科用器械の端部アセンブリの概略側面図である。
【図４】  米国特許第 5,573,535 号明細書にて開示されている如き対向した各鉗子顎部の間に配置されたブレードを有する別の従来技術の外科用器械の端部アセンブリの概略図である。
【図５】  本発明の外科用器械の概略図である。
【図６】  組織切断モードと組織把持モードの双方における本発明の外科用器械の作動を示す図５と同様な概略図である。
【図７】  組織切断モードと組織把持モードの双方における本発明の外科用器械の作動を示す図５と同様な概略図である。
【図８】  組織切断モードと組織把持モードの双方における本発明の外科用器械の作動を示す図５と同様な概略図である。
【図９】  組織切断モードと組織把持モードの双方における本発明の外科用器械の作動を示す図５と同様な概略図である。
【図１０】  主構成要素を示す本発明の外科用器械の別の概略図である。
【図１１】  図１０にて示した外科用器械のハンドルアセンブリの内部の概略上方断面図である。
【符号の説明】
５２  ハンドルアセンブリ
５４  シャフト
５６  端部アセンブリ
５８  固定部材
６０  固定シザースブレード
６２  固定鉗子顎部
６４  回動可能シザースブレード
６６  回動可能鉗子顎部
【図１】
0003803294.tif 000002
【図２】
0003803294.tif 000003
【図３】
0003803294.tif 000004
【図４】
0003803294.tif 000005
【図５】
0003803294.tif 000006
【図６】
0003803294.tif 000007
【図７】
0003803294.tif 000008
【図８】
0003803294.tif 000009
【図９】
0003803294.tif 000010
【図１０】
0003803294.tif 000011
【図１１】
0003803294.tif 000012