(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
中空の挿入軸と、把持爪及びこの把持爪を開閉操作する伝達部材からなる鉗子手段と、絶縁スリーブ内に先端がループ部となった導電ワイヤをその軸線方向に移動可能に挿通させたスネア手段とからなり、これら鉗子手段及びスネア手段は、前記挿入軸に挿通させて設け、前記スネア手段における導電ワイヤが前記絶縁スリーブ内に所定量引き込まれた時に、そのループ部を前記鉗子手段の把持爪を囲んだ状態に係脱可能に保持する保持部を前記挿入軸の先端近傍または前記把持爪の取付部に設ける構成としたことを特徴とするスネア付き鉗子装置。
【請求項２】
前記挿入軸は可撓性を有するものであることを特徴とする請求項１記載のスネア付き鉗子装置。
【請求項３】
前記鉗子手段の伝達部材は、前記挿入軸内に挿通され、先端に前記把持爪の取付部を連結したフレキシブルシャフトと、このフレキシブルシャフト内に挿通され、前記把持爪を開閉操作するための操作ワイヤとから構成し、この鉗子手段は、前記スネア手段と共に前記挿入軸の軸線方向に移動可能に装着し、かつ前記保持部は前記挿入軸の先端近傍に斜め前方を向くようにして設けた掛着用スリットで形成する構成としたことを特徴とする請求項１記載のスネア付き鉗子装置。
【請求項４】
前記鉗子手段の把持爪は、前記挿入軸から所定の長さ突出した状態にしてこの挿入軸の先端に設けた取付部に取り付け、前記伝達部材は、この挿入軸内に軸線方向に移動可能に挿通した操作ワイヤで構成し、また前記スネア手段は、この操作ワイヤと共に前記挿入軸内に挿通させて設け、前記保持部は前記取付部に斜め前方に向くようにして設けた凹溝で形成する構成としたことを特徴とする請求項１記載のスネア付き鉗子装置。
【請求項５】
前記絶縁スリーブは前記挿入軸にその軸線方向に移動可能に設け、この絶縁スリーブを前記挿入軸から突出させた時には、前記把持爪から離間する方向に突出するように癖付けされ、またこの絶縁スリーブ内に挿通させた導電ワイヤは、そのループ部が前記把持爪の延長線の位置を囲むように拡開する状態に突出するように癖付けした構成としたことを特徴とする請求項１記載のスネア付き鉗子装置。
【請求項６】
前記絶縁スリーブは前記挿入軸内の所定の位置に固定的に設け、この絶縁スリーブから導電ワイヤを突出させた時には、そのループ部が前記把持爪の延長線の位置を囲むよう拡開する状態に癖付けした構成としたことを特徴とする請求項１記載のスネア付き鉗子装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、体腔内組織等の切除・摘出等の処置を施すために用いられ、高周波スネアを鉗子に組み込んだスネア付き鉗子装置に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡は、体腔内等に挿入されて、体腔内壁や臓器等の検査・診断を行うと共に、この検査・診断の結果、患部が発見された場合には、処置具を用いた処置を施すこともできる。この種の処置の一例として早期癌の摘出手術があり、この処置は、内視鏡による検査の結果、例えば粘膜乃至その直下の位置に腫瘍が発見された場合に、処置具を体腔内に挿入して患部の切除を行う。ここで、この種の処置を行うための手法としては、例えば高周波スネアと鉗子とを用いるものがある。これらの処置具の体腔内への挿入は、例えば内視鏡の処置具挿通チャンネルをガイド手段として用いるか、または体表皮から体腔内に向けて刺入させたトラカールをガイド手段として行われる。
【０００３】
ここで、高周波スネアは、絶縁スリーブ内に導電ワイヤを挿通することにより構成され、この導電ワイヤは高周波電源に接続される。そして、導電ワイヤの先端部にはループ部が形成されており、患部等切除すべき組織等をこのループ部で囲むようにして、高周波電流を導電ワイヤに供給した状態で、この導電ワイヤを絶縁スリーブ内に引き込むように操作することによって、ジュール熱の作用により患部の切断を行うことができる。一方、鉗子は、少なくとも一対の把持爪を有し、この把持爪はリンク部材等により開閉されるものである。そして、リンク部材を介して把持爪を開閉する操作を遠隔操作で行うために、リンク部材を取り付けた取付部に伝達部材が連結される。伝達部材は、取付部に連結したシャフトの内部に押し引き操作部材を挿通させたものであって、シャフト及び押し引き操作部材は硬質部材で構成することもできるが、例えば挿入部が軟性構造となり、挿入経路に沿って任意の方向に曲がるようになった内視鏡等をガイド手段を用いる場合には、シャフトは、例えば密着コイル等からなるフレキシブルシャフトを用い、このフレキシブルシャフト内に操作ワイヤを挿通させて、この操作ワイヤを押し引き操作することにより、リンク部材を作動させて、把持爪の開閉を行う。この鉗子は、その把持爪により体内組織を把持して摘み上げることができ、また把持爪の先端を鋭利なものとすれば、患部の切除も行えることになる。
【０００４】
例えば、患部が瘤状に盛り上がっている場合には、鉗子を併用することなく、高周波スネア単独でも切除を行えるが、体腔内壁において所定の広がりを有する患部を切除するには、高周波スネアと鉗子とを併用する。即ち、高周波スネアの導電ワイヤのループ部が患部を囲繞する状態となるように配置して、そのループ内に鉗子の把持爪を位置させて、患部を把持して摘み上げる。これによって、患部を導電ワイヤのループ部の内部で盛り上がらせることができ、この状態で導電ワイヤに高周波電流を流すと共に、絶縁スリーブ内に引き込むように操作すると、患部が切除される。しかも、切除された患部は把持爪に保持されているから、鉗子を体腔内から取り出すことによって、患部の回収を行うことができる。そして、鉗子による患部の摘み上げ量を制御することによって、所望の位置で切除することができることから、患部の一部分を取り残したり、また健康な組織細胞までを切除してパーフォレーションや出血を起こす等といった不都合を防止でき、処置の的確性が確保される。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
前述したように、高周波スネアと鉗子との複合操作により、患部の状況の如何に拘らず、確実に患部のみを、しかも患部を取り残しなく切除して、その回収を行う処置を確実に行えるという利点がある。しかしながら、この処置に当っては、鉗子と高周波スネアという２つの処置具を体腔内に挿入する必要があり、しかもこれら２つの処置具をそれぞれ微細に制御する必要があることから、なお以下に示すような課題がある。
【０００６】
まず、高周波スネアと鉗子との２つの処置具を体腔内に挿入するには、２つの挿入経路を確保しなければならない。処置具の挿入経路として内視鏡を用いる場合には、この内視鏡に２つの処置具挿通チャンネルを設けなければならない。処置具挿通チャンネルは、内視鏡の本体操作部から挿入部にかけて形成される通路であり、挿入部は、体腔内への挿入操作性や患者の苦痛軽減等の観点から、その細径化の要請は極めて高いものである。従って、２つの処置具挿通チャンネルを設けると、その分だけ挿入部が太径化してしまう。また、トラカールをガイド手段としてこれら２つの処置具を体腔内に導く場合には、体内に２本のトラカールを刺入しなければならず、このために患者の身体に対するダメージが大きくなるという問題点がある。
【０００７】
そして、高周波スネアと鉗子との複合操作を行うに当っては、高周波スネアにおける導電ワイヤのループ部で患部を囲むように配置した上で、鉗子の把持爪はこのループ部の内部で患部を把持しなければならない。このためには、２つの処置具の方向制御をそれぞれ別個に行う必要があり、しかも導電ワイヤのループ部が患部を囲む位置に確実に保持して、鉗子の把持爪による把持位置を正確に制御しなければならない。さらに、把持爪で把持された患部を所定量摘み上げるが、この患部の摘み上げ量は、導電ワイヤによる切除位置との関係で厳格に制御しなければ、切除位置がずれて、患部の取り残しや健康な細胞をも切除するという事態が発生する。このように、高周波スネアと鉗子とを相互の位置関係等の関連性を配慮した上で、正確な複合操作を行わなければならず、その操作は極めて高い熟練を必要とする等、その操作性の点からも問題がある。
【０００８】
本発明は以上の点に鑑みてなされたものであって、その目的とするところは、単一の処置具で、鉗子としての機能と高周波スネアとしての機能とを併せ持たせることによって、容易に複合操作を行えるようにすることにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
前述した目的を達成するために、本発明は、中空の挿入軸と、把持爪及びこの把持爪を開閉操作する伝達部材からなる鉗子手段と、絶縁スリーブ内に先端がループ部となった導電ワイヤをその軸線方向に移動可能に挿通させたスネア手段とからなり、これら鉗子手段及びスネア手段は、前記挿入軸に挿通させて設けられ、前記スネア手段における導電ワイヤが前記絶縁スリーブ内に所定量引き込まれた時に、そのループ部を前記鉗子手段の把持爪を囲んだ状態に係脱可能に保持する保持部を前記挿入軸の先端近傍または前記把持爪の取付部に設ける構成としたことをその特徴とするものである。
【００１０】
挿入軸は、硬質パイプで構成することができ、この場合には、トラカールをガイド手段とするか、または内視鏡であっても挿入部を硬質パイプで形成した硬性鏡をガイド手段として体腔内に挿入することになる。挿入軸を可撓スリーブや密着コイル等で形成して、可撓性を有する構成とすることもでき、可撓性のある挿入軸として構成した場合には、挿入部が挿入経路に沿って任意の方向に曲がる軟性内視鏡の処置具挿通チャンネルを介して体腔内に挿入することができる。
【００１１】
挿入軸を硬質パイプで形成するにしろ、可撓性を有するものであるにしろ、鉗子手段及びスネア手段は挿入軸内において、この挿入軸の軸線方向に移動可能に設けることができ、また鉗子手段の把持爪や、スネア手段の絶縁スリーブは挿入軸に固定的に設けることも可能である。把持爪を遠隔操作で開閉するための伝達部材としては、挿入軸が硬質パイプで形成されている場合には、杆状の部材で形成することもできる。また、挿入軸が可撓性を有するものである場合には、操作ワイヤ等、可撓性のある部材で伝達部材を構成する。操作ワイヤで伝達部材を構成する場合には、この操作ワイヤをフレキシブルシャフト内に挿通させる必要があるが、このフレキシブルシャフトは挿入軸と別個の部材で形成することができ、また挿入軸自体をフレキシブルシャフトとして機能させることもできる。
【００１２】
スネア手段における導電ワイヤを突出させた時には、この導電ワイヤの先端におけるループ部が鉗子手段の把持爪の延長線の位置を囲むように配置される。導電ワイヤを絶縁スリーブ内に所定量引き込んだ時に、この導電ワイヤが把持爪を囲む状態で安定的に保持するための保持部を設けるのは、このためである。さらに、例えば、導電ワイヤを絶縁スリーブから突出させた時に、この導電ワイヤのループ部が一定の方向に向けて拡開するように癖付けしておくのが好ましい。導電ワイヤの癖付け方向としては、スネア手段における絶縁スリーブを挿入軸にその軸線方向に移動可能に設けている場合には、この絶縁スリーブを挿入軸から突出させた時に、把持爪から離間する方向に突出するように癖付けすると共に、絶縁スリーブ内に挿通させた導電ワイヤのループ部が把持爪の延長線の位置を囲む状態に突出するように癖付けする。また、スネア手段の絶縁スリーブが挿入軸に固定されている場合には、導電ワイヤのループ部が把持爪の延長線の位置を囲む状態となるように癖付けする。
【００１３】
【発明の実施の形態】
以下に、図面に基づいて本発明の実施の形態について説明する。まず、図１乃至図７は本発明の第１の実施の形態を示すものであって、図１にはスネア付き鉗子装置の全体構成が示されている。図中において、１は処置具本体、２は高周波電源である。処置具本体１は、図２からも明らかなように、挿入軸３と、鉗子手段４及びスネア手段５とから構成される。ここで、挿入軸３は可撓性を有する合成樹脂をチューブ状に形成したものであり、このチューブそのもの、または内面をコーティングする等によって、少なくとも内面は滑りの良い構成とするのが好ましい。従って、挿入軸３は中空の部材から構成され、その内部に鉗子手段４とスネア手段５とが挿通される。
【００１４】
鉗子手段４は、先端に作動機構としての一対からなる把持爪１０，１０と、この把持爪１０，１０を開閉操作するための伝達部材としてのコントロールケーブル１１とを有し、コントロールケーブル１１は密着コイルからなるフレキシブルシャフト１２内に操作ワイヤ１３を挿通させたものであり、またフレキシブルシャフト１２の先端には取付金具１４が連結されている。把持爪１０，１０にはリンク部材１５が連結されており、このリンク部材１５は枢支ピン１６で取付金具１４に枢着されている。そして、このリンク部材１５の他端に操作ワイヤ１３が連結されており、操作ワイヤ１３を遠隔操作で押し引き操作することによって、リンク部材１５が作動して、把持爪１０，１０が開閉駆動される。ここで、リンク部材１５の作動に干渉しないようにするために、取付金具１４には、枢支ピン１６の枢着部の手前側から先端にかけてスリット１４ａが形成されている。
【００１５】
コントロールケーブル１１を構成するフレキシブルシャフト１２は、図３から明らかなように、挿入軸３の基端近傍位置で硬質パイプ１７に連結されており、この硬質パイプ１７は、挿入軸３の基端部に連結して設けたガイドブロック６に設けた第１の挿通孔６ａに摺動可能に挿通されて、挿入軸３から導出させている。そして、この硬質パイプ１７には、鉗子手段４の操作部としてのスライド操作部１８が摺動可能に嵌合されており、また硬質パイプ１７の基端部には指掛け部１７ａが連設されている。フレキシブルシャフト１２内に挿通させた操作ワイヤ１３は、硬質パイプ１７内に延在されて、スライド操作部１８に連結されている。従って、スライド操作部１８を硬質パイプ１７に沿って摺動させて、操作ワイヤ１３を押し引きすることにより、リンク部材１５が作動して、このリンク部材１５に連結した把持爪１０，１０が開閉することになる。
【００１６】
一方、スネア手段５は、絶縁スリーブ２０と、この絶縁スリーブ２０内に挿通させた導電ワイヤ２１とから構成され、導電ワイヤ２１は、その先端部分がループ部２１ａとなっている。絶縁スリーブ２０は挿入軸３内に挿通されて、その基端側はガイドブロック６に設けた第２の挿通孔６ｂを介して外部に導出されており、その端部には指掛けブロック２２に連結されている。また、導電ワイヤ２１は、指掛けブロック２２に摺動可能に挿通させた絶縁パイプ２３内に挿通されており、この絶縁パイプ２３の側部に設けたコネクタ２４に接続されている。そして、このコネクタ２４は高周波電源２からのケーブル７が着脱可能に接続され、このケーブル７を接続することによって、導電ワイヤ２１に高周波電流を流すことができるようになっている。また、絶縁パイプ２３の先端部には指掛け部２３ａが連設されており、この指掛け部２３ａに指を掛けて絶縁パイプ２３を、絶縁スリーブ２０に連結されている指掛けブロック２２内に押し込むことによって、導電ワイヤ２１の先端におけるループ部２１ａは所定の長さだけ絶縁スリーブ２０の先端から突出できるようになっている。
【００１７】
挿入軸３の先端部分は、部分的に突出する突出部３ａが形成されており、鉗子手段４を挿入軸３内に引き込んだ状態では、その把持爪１０はこの突出部３ａにほぼ覆われる位置に保持される。また、スネア手段５を構成する絶縁スリーブ２０は、鉗子手段４を構成するコントロールケーブル１１と略平行に挿入軸３内に挿通されたおり、この絶縁スリーブ２０の先端から導電ワイヤ２１のループ部２１ａが導出されている。このループ部２１ａは把持爪１０を囲うようにして、挿入軸３における突出部３ａの外表面側に回り込ませて、この突出部３ａに形成した保持部としての掛着用スリット３ｂに係合させることによって、ループ部２１ａは把持爪１０を囲う状態に保持されている。ここで、この掛着用スリット３ｂの切り口は斜め前方に向いており、従ってループ部２１ａを絶縁スリーブ２０内に引き込む方向に対しては、このループ部２１ａを掛着用スリット３ｂに確実に係止させ、突出させる方向に変位させた時には、ループ部２１ａの掛着用スリット３ｂによる掛着・保持が解除されて、導電ワイヤ２１を円滑かつ確実に突出させることができる。しかも、導電ワイヤ２１は予め癖付けされており、それを絶縁スリーブ２０から導出させると、そのループ部２１ａはループ状に拡開しながら、把持爪１０の延長線の位置を囲むように斜め前方に突出することになる。
【００１８】
スネア付き鉗子は以上のように構成されるが、その処置具本体１は、図４に示したように、内視鏡の挿入部Ｉに形成した処置具挿通チャンネルＣを介して体腔内に導かれる。そして、この処置具挿通チャンネルＣから処置具本体１の挿入軸３を所定の長さだけ突出させることによって、体腔内壁における腫瘍等の患部の切除及び切除部分の回収を行うことができる。しかも、挿入部Ｉには照明窓Ｅ及び観察窓Ｏが設けられており、この処置具本体１の操作による処置は照明窓Ｅによる照明下で、観察窓Ｏを介しての観察下で行うことができる。
【００１９】
而して、図５に示したように、挿入軸３から鉗子手段４全体を矢印方向に突出させることによって、把持爪１０を患部Ｋに向けて進行させる。この操作は、硬質パイプ１７に設けた指掛け部１７ａを押動することによって、硬質パイプ１７をガイドブロック６の挿通孔６ａに対して摺動させることにより行う。そして、スライド操作部１８を操作することによって、操作ワイヤ１３をフレキシブルシャフト１２内に押し込むように操作する。これによって、把持爪１０が開くようになって、さらに鉗子手段４全体を挿入軸３から突出する方向に変位させると、開いた状態になっている把持爪１０が体腔内壁における患部Ｋに当接する。この状態で、操作ワイヤ１３を引っ張るように操作して、把持爪１０を閉じることによって、一対からなる把持爪１０，１０間に患部Ｋが把持される。
【００２０】
このように、患部が把持爪１０で把持されると、図６に示したように、鉗子手段４全体を矢印Ｐ方向に変位させて、挿入軸３内に引き込む。これによって、患部Ｋを確実に体腔内壁から盛り上がらせることができる。これと共に、絶縁パイプ２３の指掛け部２３ａを操作して、挿入軸３からスネア手段５の導電ワイヤ２１を同図に矢印Ｑ方向に押し出す。これによって、挿入軸３の掛着用スリット３ｂに掛着・保持されている導電ワイヤ２１のループ部２１ａは、この掛着用スリット３ｂから離脱して突出する。しかも、このループ部２１ａは絶縁スリーブ２０から突出させただけで、把持爪１０を囲う状態になる。しかも、把持爪１０方向に向くように癖付けされているから、所定長さ突出させると、導電ワイヤ２１のループ部２１ａは斜め前方に向けて開くことになるので、この把持爪１０で把持されている患部Ｋを確実に囲繞する状態になる。ここで、把持爪１０により患部Ｌの摘み上げ量を適宜調整することによって、導電ワイヤ２１のループ部２１ａを患部と健康な組織との間の位置に正確に位置決めすることができ、切除部位を制御できる。特に、内視鏡をガイド手段としていることから、以上の操作をこの内視鏡の観察窓Ｏによる視野内で、術者等の目で確認しながら操作できるから、患部Ｋの切除位置を極めて正確に制御でき、患部の取り残しや健康な組織まで切除するおそれはない。
【００２１】
導電ワイヤ２１のループ部２１ａで患部を囲繞させた状態で、図７に示したように、このループ部２１ａを絞り込むと共に、高周波電源２からの高周波電流を導電ワイヤ２１に流すことにより患部の切除を行う。ここで、ループ部２１ａの絞り込みは絶縁スリーブ２０を押し出すことにより行うことができる。また、導電ワイヤ２１を絶縁スリーブ２０内に引き込むように操作することによってもループ部２１ａを絞り込むこともできる。患部の切除を行った後に、スネア手段５全体を挿入軸３内に引き込む方向に変位させると、導電ワイヤ２１のループ部２１ａの先端部分は、この挿入軸３の突出部３ａに形成された掛着用スリット３ｂに掛着・保持された状態に復帰する。そして、この時においては、切除された患部は把持爪１０により把持した状態に保持される。従って、患部を把持爪１０で保持したままで、処置具本体１を処置具挿通チャンネルＣから引き出すことにより患部を回収することができ、患部組織が体内に残留して転移が発生する等のおそれはない。
【００２２】
以上のように、挿入軸３を患部Ｋの方向に向くように方向制御を行い、次いで鉗子手段４及びスネア手段５全体と、操作ワイヤ１３及び導電ワイヤ２１とを押し引き操作するだけで、把持爪１０により患部を把持すると共に、それを摘み上げて、把持爪１０により把持して摘み上げた患部を導電ワイヤ２１のループ部２１ａで囲い、さらに患部の切除及び摘出という処置を施すことができるようになる。従って、その操作が極めて容易になり、格別の熟練を要することなく、円滑かつ正確に操作できる。しかも、患部全体を確実に切除でき、かつ健康な組織細胞が傷付くようなことがないから、処置の完全性を期することができる。
【００２３】
また、患部の把持及び摘み上げと切除という複合操作を単一の処置具本体１を用いて行うことができるから、例えば内視鏡の処置具挿通チャンネルをガイド手段とする場合には、単一の処置具挿通チャンネルを備えておれば良い。従って、内視鏡の挿入部の外径が太くなるようなことはない。また、処置具挿通チャンネルは、処置具本体１を挿通できる内径を持たせる必要がある。従って、処置具本体１が太いものであると、処置具挿通チャンネルの内径もそれに応じて大きくしなければならない。ところで、鉗子手段４における把持爪１０は患部を確実に把持するためには、ある程度の大きさを持ったものを用いる。これに対して、伝達部材を構成するコントロールケーブル１１は、フレキシブルシャフト１２内に操作ワイヤ１３を挿通させたものであり、かなり細径のものとすることができる。従って、処置具本体１のうち、最も嵩張る部位は把持爪１０であり、コントロールケーブル１１を細くすれば、把持爪１０が通過できる内径の処置具挿通チャンネルにコントロールケーブル１１とスネア手段５とを挿通できることになる。この結果、通常の鉗子を挿通できる処置具挿通チャンネルにこの処置具本体１を挿通できることになる。また、トラカールをガイド手段とする場合には、１本のトラカールを用いることができ、しかもこのトラカールの内径も格別大きくする必要がないことから、患者のダメージを最小限に抑制できる。
【００２４】
次に、図８乃至図１１は本発明の第２の実施の形態を示すものである。而して、これらの図から明らかなように、処置具本体３０は、鉗子手段３１にスネア手段３２を組み込むことにより構成される。この処置具本体３０は、密着コイルからなる中空の挿入軸３３を有し、この挿入軸３３の先端には取付金具３４が連結して設けられており、この取付金具３４に鉗子手段３１を構成する一対の把持爪３５，３５が装着されている。把持爪３５にはリンク部材３６が連結して設けられており、このリンク部材３６は取付金具３４に上下一対延在させた取付板３４ａに枢支ピン３７により枢支されている。リンク部材３６の他端には操作ワイヤ３８が連結されており、この操作ワイヤ３８は挿入軸３３内に挿通されている。操作ワイヤ３８は挿入軸３３の基端部から延在されて操作部に連結されているが、この操作部は前述した第１の実施の形態と同様の構成を有するものであり、その図示及び説明は省略する。従って、挿入軸３３は処置具本体３０の挿入軸としての機能に加えて、鉗子手段３１のコントロールケーブルとしてのフレキシブルシャフトに相当する機能をも発揮するものであり、その内部に軸線方向に移動可能に設けた操作ワイヤ３８が把持爪３５を開閉させるための伝達部材となる。
【００２５】
挿入軸３３内には操作ワイヤ３８と並ぶようにしてスネア手段３２が挿通されている。このスネア手段３２は、絶縁スリーブ３９内に導電ワイヤ４０を挿通したものであり、この導電ワイヤ４０の先端部分はループ部４０ａとなっている。そして、この導電ワイヤ４０は絶縁スリーブ３９内で軸線方向に移動可能となっており、また導電ワイヤ４０は高周波電源に接続されるが、この導電ワイヤ４０の高周波電源への接続機構及び絶縁スリーブ３９内で押し引き操作するための操作部の構成は、前述した第１の実施の形態と実質的に同じであるから、その図示及び詳細な説明は省略する。
【００２６】
スネア手段３２は、挿入軸３３から突出できるものであり、このために取付金具３４にはスネア手段３２の導出用透孔３４ｂが形成されている。この導出用透孔３４ｂは、挿入軸３３の軸線に対して、鉗子手段３１の把持爪３５の取付位置から離間する方向に向けた斜めの通路から構成される。そして、スネア手段３２を最も挿入軸３３側に引き込んだ状態でも、絶縁スリーブ３９は、導出用透孔３４ｂから基端側に逸脱しないようになっている。また、絶縁スリーブ３９を挿入軸３３側に引き込んだ時には、この絶縁スリーブ３９内に挿通した導電ワイヤ４０のループ部４０ａは取付金具３４から延在させた一対の取付板３４ａのうち、絶縁スリーブ３９に対面する側とは反対側に位置する取付板３４ａに形成した掛着用凹部４１に引っ掛けるようにして保持される。ここで、掛着用凹部４１は、挿入軸３３の軸線と略直交する方向において、切り口の部分が斜め前方に向いた凹溝となっている。これによって、ループ部４０ａを掛着用凹部４１に掛着した状態で、導電ワイヤ４０が引っ張られても、ループ部４０ａはこの掛着用凹部４１により係止されて、それ以上基端側に移動できないようになっており、この状態ではループ部４０ａは把持爪３５を囲むようになっている。また、スネア手段３２全体または導電ワイヤ４０を押し出す方向に変位させると、掛着用凹部４１に掛着・保持されているループ部４０ａは前方に向けて移動できるようになっている。
【００２７】
スネア手段３２の絶縁スリーブ３９及び導電ワイヤ４０のそれぞれの先端部分は曲げ癖が付けられている。絶縁スリーブ３９の癖付け方向としては、把持爪３５から離間する方向である。従って、スネア手段３２全体を取付金具３４の導出用透孔３４ｂから突出させると、その突出部分は把持爪３５から離間する方向に向けて突出する。これに対して、導電ワイヤ４０におけるループ部４０ａの癖付け方向は、これとは反対に、把持爪３５に向かう方向となっており、従って導電ワイヤ４０を絶縁スリーブ３９から突出させると、ループ状に拡開しながら、把持爪３５の延長線方向に向かうようになり、この結果ループ部４０ａは把持爪３５の延長線の位置を囲むループ形状となる。
【００２８】
以上のように構成することによっても、前述した第１の実施の形態と同様、１本の処置具本体３０で、鉗子と高周波スネアとの複合操作が可能になる。即ち、鉗子手段３１の把持爪３５によって、体腔内における患部を把持して摘み上げることができ、しかもスネア手段３２を所定の長さだけ突出させた後に、導電ワイヤ４０を突出させることによって、導電ワイヤ４０のループ部４０ａが把持爪３５により摘み上げた患部を囲むようになる。従って、導電ワイヤ４０を絶縁スリーブ３９内に引き込むように操作すると共に、この導電ワイヤ４０に高周波電流を流すことによって、把持爪３５に把持されて、制御された高さまで摘み上げた状態で、患部を所定の位置で切除され、かつ切除された患部は把持爪３５に保持される。従って、処置具本体３０を体腔内から引き出すことによって、切除された患部を回収できる。
【００２９】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明は鉗子手段とスネア手段とを挿入軸に組み込むようになし、かつスネア手段における導電ワイヤが絶縁スリーブ内に所定量引き込まれた時に、そのループ部を鉗子手段の把持爪を囲んだ状態に係脱可能に保持するように構成したので、単一の処置具で、鉗子としての機能と高周波スネアとしての機能とを併せ持たせて、患部を把持して摘み上げた上で、この患部を切除して回収するという作業を極めて容易に、しかも円滑に行うことができる等の効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態を示すスネア付き鉗子装置の全体構成図である。
【図２】処置具本体の先端部分の断面図である。
【図３】挿入軸の基端部分の断面図である。
【図４】処置具本体を内視鏡の挿入部に設けた処置具挿通チャンネルをガイド手段として体腔内等に導いた状態を示す説明図である。
【図５】鉗子手段による患部の把持動作を示す作動説明図である。
【図６】鉗子手段により把持された患部を摘み上げると共に、スネア手段の導電ワイヤで患部を囲むようにした状態を示す作動説明図である。
【図７】スネア手段により患部を切除する状態を示す作動説明図である。
【図８】本発明の第２の実施の形態を示すスネア付き鉗子装置の先端部分の断面図である。
【図９】図８の平面図である。
【図１０】スネア手段を挿入軸から突出させた状態を示す図８と同様の断面図である。
【図１１】図１０の平面図である。
【符号の説明】
１，３０  処置具本体                ２  高周波電源
３，３３  挿入軸                    ３ｂ  掛着用スリット
４，３１  鉗子手段                  ５，３２  スネア手段
１０，３５  把持爪                  １１  コントロールケーブル
１２  フレキシブルシャフト          １３，３８  操作ワイヤ
１４，３４  取付金具                １５，３６  リンク部材
２０，３９  絶縁スリーブ            ２１，４０  導電ワイヤ
２１ａ，４０ａ  ループ部            ４１  掛着用凹部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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