(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
同時の胸郭圧迫及び腹部解放と同時の胸郭解放及び腹部圧迫を交互に実施するための手動心肺蘇生装置（10）であって、第１圧力メンバー（18）、第２圧力メンバー（20）及び支持用ビーム（12）を含んで成り、前記２つの圧力メンバー（18, 20）が両者とも前記支持用ビーム（12）に結合されており、かつ互いから分離されていることを特徴とする装置。
【請求項２】
前記２つの圧力メンバー（18, 20）が平均的人の胸郭と腹部との間の距離で互いと離れている、請求の範囲第１項記載の装置。
【請求項３】
前記第１及び第２圧力メンバー（18, 20）間の距離が約200mmである請求の範囲第１又は２項記載の装置。
【請求項４】
前記第１及び第２圧力メンバー（18, 20）間の距離が可変的である請求の範囲第１又は２項記載の装置。
【請求項５】
前記第１圧力メンバー（18）が、前記胸郭に対して配置される場合、気密性密封を形成するように適合され、そして前記第２圧力メンバー（20）が、前記腹部に対して配置される場合、気密性密封を形成するように適合される請求の範囲第１又は２項記載の装置。
【請求項６】
前記支持用ビーム（12）が、第１端及び第２端、並びに前記第１端に隣接する第１ハンドル（34）及び前記第２端に隣接する第２ハンドル（36）を有する請求の範囲第５項記載の装置。
【請求項７】
前記第１及び第２圧力メンバー（18, 20）が、前記第１及び第２ハンドル（34, 36）間に位置する請求の範囲第６項記載の装置。
【請求項８】
前記第１圧力メンバー（18）と前記第１ハンドル（34）との間の距離が、前記第２圧力メンバー（20）と前記第２ハンドル（36）との間の距離よりも大きい請求の範囲第７項記載の装置。
【請求項９】
前記支持用ビームが中間点を有し、そして前記圧力メンバーが前記中間点を中心に非対称である請求の範囲第５項記載の装置。
【請求項１０】
前記支持用ビームが中間点を有し、そして前記圧力メンバーが前記中間点を中心に対称である請求の範囲第５項記載の装置。
【請求項１１】
前記第１圧力メンバー（18）が吸引カップを含んで成り、そして前記第２圧力メンバーが（20）吸引カップを含んで成る請求の範囲第１項記載の装置。
【請求項１２】
前記第１圧力メンバー（18）が前記胸郭に前記第１メンバー（18）を結合するためにその片面上に接着剤を有し、そして前記第２圧力メンバー（20）が前記腹部に前記第２メンバー（20）を結合するためにその片面上に接着剤を有する請求の範囲第１又は２項記載の装置。
【請求項１３】
前記第１圧力メンバー（18）及び前記第２圧力メンバー（20）の少なくとも１つに適用される力をモニターするために力ゲージ手段（78）をさらに含んで成る請求の範囲第１又は２項記載の装置。
【請求項１４】
前記支持用ビームに結合され、そしてそれらの間に平均的な人が適合するために十分な距離、前記支持用ビームから離されている背板（84）をさらに含んで成る請求の範囲第１又は２項記載の装置。
【請求項１５】
前記支持用ビームに連結された延長アーム（96）をさらに含んで成る請求の範囲第14項記載の装置。
【請求項１６】
前記第１圧力メンバー（18）及び前記第２圧力メンバー（20）を分離する距離を変えるための手段（38, 42）をさらに含んで成る請求の範囲第１又は２項記載の装置。
【請求項１７】
前記支持用ビームが、一端にある胸骨レバー（52）及び反対端にある腹部レバー（50）、並びに前記２つのレバー間の連結ロッド（12）から構成される請求の範囲第１又は２項記載の装置。
【請求項１８】
前記レバー（50, 52）のいづれも、前記ロッド（12）と同軸ではない請求の範囲第17項記載の装置。
【請求項１９】
前記第１圧力メンバーが前記連結ロッド（12）への前記胸骨レバー（52）の取付け部分に隣接して前記連結ロッド（12）に結合され、そして前記第２圧力メンバーが前記連結ロッド（12）への前記腹部レバー（50）の取付け部分に隣接して前記連結ロッド（12）に結合される請求の範囲第18項記載の装置。
【発明の詳細な説明】
発明の背景
発明の分野
本発明は一般的に心肺蘇生術（CPR）、及びより特定には、胸郭及び腹部の交互の活動的な圧迫及び解放を通してCPRを実施するための装置に関する。
関連文献の記載
アメリカ合衆国において心拍停止の事例が毎年、約550,000件存在する。多くの他の分野の医学の進歩にもかかわらず、それらの事例のための生存率は低いままである。一般的に、犠牲者が生き残るためには、彼らは心拍停止の後、できるだけ早く適切な蘇生法を受けることが不可欠である。被害者が生存のために道理に合った機会を受けるためには、好都合な心肺維持が心拍停止の10分以内に確立されるべきであると一般的思われる。これ以外は、維持を提供するいづれかの遅延がたぶん、重度の脳損傷をもたらすであろう。
２つの一般的な種類の心肺維持、すなわち侵襲性及び非侵襲性支持が存在する。侵襲性維持装置の例は、経皮バイパス、直接的な冠状灌流、Anstadtカップ、血液ポンプ（hemopumps）、及び動脈内バルーンポンピングを包含する。もちろん、それらの技法は身体中への装置の挿入を必要とするので、それらは訓練された医療職人によってのみ実施され得る。実際、それらの技法は一般的には、病院外での緊急生命維持のためには適切ではない。さらに、それらは心拍停止の人が通常、耐えることができるよりも、確立するためにはより長い時間を要する。
非侵襲性装置は、侵襲性装置よりも使用するのに容易であり、且つ低価格であり、そして即座に実施できる傾向がある。非侵襲性維持技法は、心肺蘇生術（CPR）、脚圧縮及びCPRを刺激して胸部を機械的に圧迫するTHUMPER▲Ｒ▼装置又は圧縮ベストを包含する。
従来のCPRは、口から口への換気による交互に被害者の胸郭の一連のリズミカルな圧縮を通して心拍維持を提供する。胸郭圧縮は、被害者の胸部上に介護者の手を置き、そして下方に圧迫することによって達成される。圧迫が達成された後、胸郭圧迫を解き、そして口から口への換気を行う。CPRの主な利点は、その比較的単純さである。それを実施する人は、わずか約15時間の訓練を要する。
しかしながら、従来のCPRはその限界を有する。１つのことに関して、それは実施するのに疲れることである。さらに、それは、専門的な緊急医療がほどこされ得るまで、患者を維持するためには、ほとんど効果的ではなく、通常、不十分な心肺支持を提供する。
非侵襲性生命維持のために現在使用されているTHUMPER▲Ｒ▼装置及び圧縮ベストは、CPRを実施するために使用される動きを擬態するように企画されており、その考えはCPRを実施するために訓練された人の機械的な代用を提供することにある。そのような装置の例は、アメリカ特許第3,219,031号、第3,509,899号、第3,896,797号及び第4,397,306号に見出される。それらの特許の個々は、被害者を換気する手段、たとえば圧縮された空気又は圧縮バッグ源を介して犠牲者の胸部を圧縮するために往復プランジャーを用いる装置を記載する。しかしながら、そのような装置は、ひじょうに複雑で、且つ訓練されていない人により容易に使用され得ないので、実際、訓練されたCPR介護者の理想的な代用品とはならない。さらに、それらはCPRの血流力学的効能を改良しない。
機械的な胸部圧縮機の使用の代換物として、アメリカ特許第2,071,215号、第4,424,806号、及び第4,928,674号は、患者の胸部のまわりに膨張性のブラダーを提供することによって肺及び／又は心拍機能をいかにして維持するかについて記載する。多くの場合、堅い外殻又は斜めのカフスがブラダーを取り囲み、その結果、ブラダーが定期的に膨張される場合、患者の胸部が圧縮され、呼気及び吸息を引き起こす。
市販のそれらの装置のどれも完全には満足するものではないので、CPRは、心拍停止を処置するために通常の人により使用されるほとんどの通常の蘇生技法のままである。
上記で示されたように、従来のCPRは、被害者の胸部上への介護者の手の配置、続く口から口への換気を包含する。胸郭の圧縮は、口から口への換気が肺を換気している間、血液の循環を引き起こす。最近所定の手担持装置が利用され、これはそれらの両機能を有する。実際、増強されたCPRを提供するために使用される“プランバーのヘルパー（plumber’s helper）”として言及される吸引カッププランジャーの使用に関しての報告がある。
最近の研究は、心拍維持が規則的な胸部圧縮により提供される場合、心拍出力が交互の胸部圧縮と胸部減圧とにより有意に改善され得ることを示した。この研究においては、胸部が、患者の胸部に圧力及び吸引を交互に適用するゴム性プランジャーを用いて、圧縮され、そして減圧される。Cohem, T.J.,など．，“Active Compression-Decompression : A New Method of Cardiopulmonary Resuscitation”, J.Am.Med.Assoc.,第267巻、21号、2916-23p、1992を参照のこと。この技法は、活動的圧縮−減圧CPR（“ACD-CPR”）として知られている。
ACD-CPRは、従来の“圧縮のみ”のCPRよりも有意により効果的であるとして報告されている。それは灌流及び換気の両者を提供し、そして従来のCPR及び除細動が役に立たなかった一部の患者を蘇生することができる。
ACD-CPRを実施するために使用され得る装置はまた、アメリカ特許第5,295,481号及びヨーロッパ特許出願第92303367.4号（公開番号0509773A1）にも記載されている。それらの特許の個々は、吸引カップ及びハンドルを包含する装置を示す。個々の場合、介護者はハンドルをつかみ、そして交互に下方に押し、そして次に引き上げる。下方へ押しは肺から空気を及び心臓から血液を押し出し、そしてハンドルの引き上げは吸引カップを引き上げ、胸部を上方に押し上げ、肺中に空気を及び心臓中に血液を引き入れる。
CPRを実施する従来の態様は胸郭のみに関与するが、腹部の同時関与はさらに一層、好都合であることがわかったことがまた、示唆されている。Linなど．（IEEE Transactions on Biomedical Engineering, Vol.BME-34, No.6, June 1987）による“心肺蘇生（CPR）の間の冠状血液流の最適化（Optimization of Coronary Blood Flow During Cardiopulmonary Resuscitation（CPR）”と称する文献において、その著者はCPRのコンピューター刺激を記載している。その刺激に基づけば、冠状血液流は、胸郭に対する交互の正及び負の圧力の他に、負及び正の圧力がまた、腹部に適用され得る場合、有意に改善され得ることが結論づけられる。換言すれば、それらのコンピューターモデルは、正の圧力が胸郭に適用される場合、それは腹部への負の圧力の適用を伴ない、そして逆に、胸郭に負の圧が適用される場合、正の圧力が腹部に適用されるべきであることを示唆する。しかしながら、Linなど．の文献は、著者のコンピューター刺激に対してのみ基づかれているように見え、そしてそれらの交互の正及び負の圧の適用についての構成が示されていない。
前で示されたように、緊急医療の職人は、心拍停止を処置するために多くの異なった手段を利用できる。しかしながら、それらの技法のどれも完全には満足のいくものではない。従って、単純で、容易に使用でき、そして患者を害しないCPR蘇生装置の必要性がある。特に、胸郭及び腹部に対して正及び負の圧力の交互の適用を促進するであろうような装置の必要性がある。
発明の要約
本発明は、交互式の胸郭の圧迫及び腹部の解放と胸郭の解放及び腹部の圧迫とを実施する装置を包含する。
本発明は交互式の同時胸郭圧迫及び腹部解放と同時胸郭解放及び腹部圧迫のための手動CPR装置を提供し、この装置は、第１圧力メンバー、第２圧力メンバー及び支持用ビームを含んで成り、ここで前記２つの圧力メンバーは両者とも、前記支持用ビームに結合しており、そして所望には、成人、好ましくは平均的な成人の胸郭及び腹部への圧力メンバーの適用のために適切な距離によりお互い分離されている。
【図面の簡単な説明】
図１は心臓収縮態様で使用される本発明を具体化する装置の側面図である。
図２は、図１に示される同じ装置の側面図であるが、しかし心臓弛緩態様で使用される図である。
図３は、本発明のもう１つの態様の側面図である。
図４は、被害者の身体に適用される本発明を具体化する装置の平面図である。
図５は、被害者の身体に適用される本発明の装置の第２のもう１つの態様の側面図である。
図６は、図５に示される装置の中間部分の展開図である。
図７は、被害者の身体に適用される本発明の装置の第３のもう１つの態様の透視図である。
図８Ａは、図７に示される装置及び被害者の側面模式図である。
図８Ｂは、図８Ａに示される装置のもう１つの態様の側面模式図である。
図９Ａは、図７に示される装置及び被害者の末端模式図である。
図９Ｂは、図９Ａに示される装置及び被害者のもう１つの態様の末端模式図である。
図10Ａ−10Ｅは、図７の装置の上部骨格部分の一連のもう１つの形態を示す。
好ましい態様の記載
図１及び２に示されるような本発明の基本的態様のCPR装置10は、２つの垂れ下がった垂直な脚14及び16を有する支持用ビーム12から構成される。脚14の低い方の端に圧力メンバー18が結合され、そして脚16の低い方の端に圧力メンバー20が結合される。
図１，２及び５に示されるように、圧力メンバー18及び20は、ゴム又は他の柔軟な材料から製造される吸引カップの形で存在する。吸引カップ18及び20は中空であり、その結果、それぞれ患者の胸部及び腹部に対して配置される場合、それらはそれらのそれぞれの中空チャンバー26及び28に空気を取り込み、そしてそれらのリム30及び32が患者の胸部及び腹部と気密性密封を形成する。使用する場合、吸引チャンバー18のリム30が、患者の胸部上に配置される場合、その吸引メンバーは柔軟であるので、脚14に適用される下方の力がチャンバー26を変形し、そしていくらかの空気を押し出すであろう。次に、リム30がチャンバー26のまわりで気密性密封を形成し、下方の力が除かれる場合、周囲の空気の再侵入を防ぐ。次に、上方の力が脚14に適用され、胸部が押し上げられ、そして胸郭の解放が引き起こされる。同様に、吸引メンバー20が患者の腹部に同じように結合され、但し、腹部のより高い柔軟性のために、良好な密封は達成するのにより困難である。
図１及び２から見出されるように、脚14及び16は、支持用ビーム上に対称的に位置していない。脚14の先端はレバーアーム22であり、そして脚16の先端はレバーアーム24である。個々のレバーアームの端は、介護者がつかむためのハンドルとして使用され得る。脚14は支持用ビーム12の一端から距離Ａに位置し、そして脚16はビーム12の反対端から距離Ｃに位置する。距離Ｃは好ましくは、距離Ａよりも長い。脚14及び16は、距離Ｂ、好ましくは平均サイズの人の胸郭の中間と腹部の中間との間の距離であると思われる約８インチ、お互い分離されている。明らかに、支持用ビーム12の合計の長さは、Ａ＋Ｂ＋Ｃである。
CPRが必要であることが決定される場合、オペレータはまず、上記のように患者の胸部及び腹部に吸引メンバー18及び20を結合する。次に、下方の力ＦSHがビーム12の端34（胸骨ハンドル）に適用され（図１）、そして次に開放される。次に、下方の力ＦAHがビーム12の端36（腹部ハンドル）に適用され（図２）、そしてその力が開放される。この工程がくり返えされ、CPRがもはや必要ではないと決定されるまで、端34上への力ＦSH及び端36上への力ＦAHの交互の適用がくり返えされる。
装置10を用いてのCPRの適用の間、端34への力ＦSHの適用は、脚14に対する下方の力ＦSの適用をもたらす。支点として作用する脚14の最下部分により、端34への下方の力ＦSHの適用が脚16を持ち上げ、そして腹上へのＦAの上方の力を生ぜしめる。力ＦSが下方である場合、胸骨は圧迫され、そして腹部に適用される力ＦAが上方である場合、腹部は解放される。従って、端34に対する下方の力ＦSHが同時に、胸郭を圧迫し、そして腹部を解放する。
次の段階においては、下方の力ＦAHが端36に適用される場合、それは支点として作用する脚16の低い方の端である。従って、端36への下方の力ＦAHは、脚16に下方の力ＦAの適用を引き起こし、腹部を圧迫し、そして脚14に上方の力ＦSが適用され、胸郭を押し上け、そしてそれを解放する。
CPR文献及び追加のデータに基づけば、収縮（胸部が圧迫され、そして腹部が解放される）のCPR刺激の間（図１）、力ＦSは約440Ｎ（100lb.）であるべきであり、そして力ＦAは約−130Ｎ（−30lb.）であるべきであると思われる。弛緩期（胸部が解放され、そして腹部が圧迫される）においては（図２）、力ＦSが約−130Ｎ（−30lb.）であるべきであり、そして力ＦAは約−130Ｎ（50lb.）であるべきである。
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それらの数値を用い、そして未知のＦSH，ＦAH，Ａ及びＣについて前記力及びモーメント等式を解けば、レバーアーム22の長さＡは8.69cm（3.42インチ）であり、レバーアーム24の長さＣは30cm（12インチ）であり、収縮刺激の間の力ＦSHは約310Ｎ（70lb.）であり、そして弛緩期の力ＦAHは約90Ｎ（20lb.）である。これは、支持用ビームの全体の長さが２フィート以下であることを意味し、従って、その全体の寸法は、その貯蔵を容易にし、そして被害者への実施を便利にする。約310Ｎ（70lb.）以上の力を決っして用いる必要はなく、従って、ほとんどの成人及びほとんどの10代の人々が容易に取り扱うことができることもまた意味する。
治療実施者は、まず、被害者の胸部上に吸引メンバー18を及び被害者の腹部上に吸引メンバー20を配置することによって、上記寸法を有する装置を使用する。次に、両吸引メンバーが、被害者に対して押し付けられ、良好な密封が確立される。次に、その実施者は両手で支持用ビーム12をつかみ、すなわち１つの手で端34での胸骨ハンドルを、そして他の手で他端36での腹部ハンドルをつかむ。次に、揺動運動の使用により、まず１つの手が端34で310Ｎ（70lb.）の下方への力を付与し（図１）、次に、他の手が端36で約90Ｎ（20lb.）の下方への力を付与する（図２）。１つの手、次に他の手による力のこの交互の適用は、必要な限り再三再四くり返される。
本発明の他の態様は、図５及び６に示されている。この態様において、支持用ビーム12は、２つの嵌み合うセグメント12ａ及び12ｂから製造される。セグメント12ａ自体は、２つの部分、すなわち左部分38及び右部分40から成る。右部分40の断面は、部分38の断面よりも小さく、そして部分38が部分40が結合する部分に形成される肩48が存在する。
セグメント12ｂはまた、２つの部分、すなわち左部分44及び右部分42から構成される。右部分42は中実であり、そして左部分44はセグメント12ａの右部分40をそこで受けるように企画されている中空のくぼみ46を有する。この配置により、部分38は中空のくぼみ42内にスライドし、吸引メンバー18と20との間の距離の調整を可能にし、異なった大きさの個人に適合される。
図５の態様において、脚14及び16はそれぞれ端34及び36から等距離である。
図５の態様は、従来の態様とはいくらか異なった態様で使用される。図５の態様を用いれば、治療実施者はまず、被害者の胸郭の中間上に吸引メンバー18を、及び被害者の腹部の中間上に吸引メンバー20を配置するためにビーム12の長さを調節する。次に、両吸引メンバーが、従来の態様に記載されるように、被害者に吸引により結合される。次に、下方の力が端34で１つの手によりハンドルに適用され、そして同時に、上方への力が端36で他の手によりハンドルに適用される。次に、上方の力が端34に適用され、そして下方の力が端36に適用される。再び、上記のように、この揺動運動が必要な限り、再三再四、くり返えされる。
図３のもう１つの態様は、一端で腹部レバー50及び他端で胸骨レバー52を有する支持用ビーム12から構成される。レバー50と52との間に、連結ロッド54が存在する。レバー50の他端で、腹部ハンドル56及びレバー52の他端で、胸骨ハンドル56が存在する。
連結ロッド54の腹部端から垂れ下がって、圧力パッド62に結合される脚60が存在する。連結ロッド54の胸骨端から垂れ下がって、圧力パッド66に結合される脚64が存在する。パッド62は、脚60の低部端でピン６８のまわりでピボット式に取付けられ、そしてパッド66は脚64の低部端でピン70のまわりでピボット式に取付けられている。圧力パッド62の底部に、接着剤パッド66が存在し、そして圧力パッド66の底面76はまた、接着剤表面により供給されている。この態様において、胸郭及び腹部との気密性密封が接着剤の使用により確立される。衛生目的のために、接着剤パッド72、及び圧力パッド66の底面76は、除去でき、そして使用の後、捨てられる材料から製造される。最後に、図３の態様は力のゲージ78、好ましくは２つの表示器が付いて設けられ、その１つは腹部のためであり、そして他の１つは胸郭のためである。他方、２つの別々の力のゲージが使用され得る。
使用する場合、治療実施者はまず、パッド62及び66上に新しい接着剤を配置する。次に、接着力のあるパッドが被害者の胸郭及び腹部上に配置し、そして良好な密封がお互いのために確立される。
治療実施者は次に、彼らの手をハンドル56及び58上に置き、そして上記のように揺動運動により力の適用を開始する。力のゲージ78はフィードバックを提供するために使用され、その結果、治療実施者は適用される力の量をモニターすることができる。
見られるように、レバー50及び52は連結ロッド54と同軸ではない。むしろ、個々のレバーは連結ロッドと角度を形成し、そして胸骨レバー52は腹部ハンドル50よりも傾斜している。水平からレバー50及び52を傾斜させることによって、ハンドル56及び58及び従って、治療実施者の手は、被害者の身体から持ち上がる。この配置は、治療実施者の手が揺動運重の間、被害者と接触する傾向を減じる。
図４に見られるように、本発明は除細動と共に容易に使用され得る。そのような適用のためには、除細動パッド80及び82が、示されるように被害者上に配置され、そして本発明の装置が除細動パッドを妨害しないで被害者に適用される。次に、ACD CPRが、除細動の試みの後すぐに実施され、そしてACD CPRが除細動により中断され、そして次にすぐに、必要なら、再び続けられる。
除細動の他に、本発明の装置を用いるACD CPRは、従来の手段及び技法を用いて強制換気によりひじょうに容易に増強され得る。
図７，８及び９は本発明のさらなるもう１つの態様のいくつかの変法を示し、この１つは上記のように直接的であるよりもむしろ、被害者の横側から力の適用を可能にする。この態様は、装置を安定化するために被害者の身体下でスライドするように企画された背板又はフレーム84を含んで成る。背板84は固定された垂直のポスト86に連結されている。スライドする垂直の上部ポスト83は、垂直の調節のために垂直下部ポスト86中にめり込んでいる。締付リング106は垂直ポスト86及び83を一緒に固定する。
上部フレーム88は、脚90及び92、ベース94及び固定リブ96を有する三角の形で製造される。図７に示されるように、回転リブ96の上部は、脚及びリブが接し合う三角の頂点を越えてわずかに突出する。脚90及び92がベース94と接し合う個々の頂点の下に又はそれと隣接して、圧力パッド（62及び66）が存在し、そしてそれらの頂点から水平に延びる延長アーム98及び100が存在する。アーム98及び100の端で、それぞれハンドル102及び104が存在する。
フレーム88は、パッド62と66との間の下方の圧力を変える揺動運動に合うようにリブ96の縦軸のまわりをピボット回転する。典型的には、スライドする垂直ポスト83及びリブ96の連結点での軸受が、スライドする垂直の上部ポスト83に対してリブ96の回転を可能にする。
この態様のわずかに異なった形態が図８Ｂに示されており；ここで、パッド62及び66が図８Ａにおけるそれらの位置から幾分内部に移動されている。この態様は小さな身体の被害者を蘇生するために有用である。
それらの態様はまず、被害者（図９Ａ）又は治療実施者（図９Ｂ）下に背板84を滑べらせることによって使用され、その結果、パッド62及び66はそれぞれ被害者の腹部及び胸郭上に適切に位置する。治療実施者は次に、ハンドルをつかみ、そしてハンドル40上に下方の力を適用する。次に、ハンドル102上に下方の力を適用する。付与される力は、ハンドル102及び104をそれぞれもち上げることによって適用される。前で記載されたように、揺動運動が必要な限り長く、くり返えされる。
図９Ｂの場合、基本的な設定は一般的に、アーム100及びハンドル104及び背板84が示されるように180°移動されるのを除いて、図９Ａに類似する。ここで、医療方施者は彼の左側から被害者に近づき；背板84に対する彼の体重がフレームに安定性を提供する。
図７，８及び９の態様に由来する原理を適用すれば、多くの異なったフレーム形態が用いられ得る。上部フレーム88のための少数の他の形態が図10Ａ−10Ｅに示されている。たとえば、回転リブ96が排除され（図10Ａ）、又はベース94及びリブ96が排除され得る（図10Ｂ）。いづれの場合においても、スライドする垂直ポスト83及びフレームの頂点の連結部での適切なピボット回転連結部が包含されている。もう１つの場合、脚90及び92が異なった長さのものである（図10Ｃ）。より一層の剛性が所望される場合、延長アーム98及び100はクロスブレースにより連結される（図10Ｄ）。さらにもう１つの態様においては、リブ96が脚94を越えて延長し、そしてハンドル102及び104がリブ96の延長に対して直角に結合される横棒の端に位置する（図10Ｅ）。
追加の連結形態（たとえば自在式）、連結部の位置（たとえば、ベース94及びリブ96の交点で）、及び上部フレーム設計が、本発明の範囲内で変更され得る。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１０Ｅ】
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