(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
縫合糸に形成された結紮を前進させるための外科用結紮押出器具において、前記外科用結紮押出器具はカニューレから構成され、前記カニューレは、１本もしくはそれ以上の縫合糸の両端側によって形成された結紮と係合するために末端部に位置する斜面と、縫合糸の一端側を受けるために軸方向に貫通する導管と、縫合糸の他端側を収容するために前記カニューレの外面上に形成されて前記斜面の周辺部と交差する縦長の溝を有し、前記斜面は楕円面になっていて、前記縦長の溝は前記楕円面の長軸の一端部と交差していることを特徴とする外科用結紮押出器具。
【請求項２】
前記縦長の溝は、前記カニューレの前記外面上の最長部に沿って延びていることを特徴とする請求項１記載の外科用結紮押出器具。
【請求項３】
縫合糸の前記一端側を係留するための係留手段を前記カニューレの基端部に設けてあることを特徴とする請求項１記載の外科用結紮押出器具。
【請求項４】
縫合糸に形成された結紮を前進させるための外科用結紮押出器具において、前記外科用結紮押出器具はカニューレから構成され、前記カニューレは、１本もしくはそれ以上の縫合糸の両端側によって形成された結紮と係合するために末端部に位置する斜面と、縫合糸の一端側を滑らせて収容するために軸方向に貫通して前記斜面で終端する導管と、縫合糸の他端側を収容するために前記カニューレの外面上に形成されそれぞれが前記斜面の周辺部と交差する２つの縦長の溝から構成され、前記斜面は楕円面になっていて、前記２つの縦長の溝のうちの一方の縦長の溝は前記楕円面の長軸の一端部と交差し、他方の縦長の溝は前記長軸の他端部と交差していることを特徴とする外科用結紮押出器具。
【請求項５】
前記一方の縦長の溝は前記カニューレの前記外面上の最長部に沿って延び、前記他方の縦長の溝は前記カニューレの前記外面上の最短部に沿って延びていることを特徴とする請求項４記載の外科用結紮押出器具。
【請求項６】
縫合糸の前記一端側を係留するための係留手段を前記カニューレの基端部に設けてあることを特徴とする請求項４記載の外科用結紮押出器具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、外科手術で使用される外科用結紮押出器具に関するものであり、より詳細には、外科手術部位を介して縫合糸内に形成された結紮を縫合部位へ前進させる外科用結紮押出器具に関するものである。また、この発明は人体内の外科手術部位で縫合糸内に結紮を形成するための改良された方法に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
医療コストおよび病院のコストは増加し続けており、外科医はより改良された外科技術を発展させるため奮闘し続けている。外科医療分野の進歩は、より少なく切開する外科手術や患者の外傷を全面的に減少させる手術を含む外科手術技術の発展とたびたび関連づけられる。この方法では、病院で入院期間の長さを大いに減少させることができ、それ故、病院のコストおよび医療コストを同様に減少可能である。
【０００３】
外科手術において、診断および治療時に医療器具を挿入するため患者の身体を切開することを減少させた近年における真の偉大な進歩の一つは、内視鏡手術である。内視鏡手術は、視覚的な検査および人体の各腔部の拡大が可能な器具である内視鏡を使用する。内視鏡は、体腔を保護する柔らかい組織内へ穴をあけた後、従来からカニューレと呼ばれる管を通じて人体内へ挿入される。そして、鋭く尖った器具であるトロカールを用いて人体内に穴を開ける。トロカールとカニューレとの間にすべり可能な様にまた移動可能な様に配置されている栓子(obturator)即ち切断器具を、このトロカールは含んでいる。
【０００４】
栓子は、組織内にトロカールとカニューレの内径のサイズと等しい穴を開ける。穴を開けた後、栓子は、トロカールとカニューレから回収されるためスライドされる。その後、目的とする体腔内へ開口部を開けるためのトロカールとカニューレおよび追加のトロカールとカニューレをフィットさせるためにデザインされた特別器具の助けをかりて、外科医は手術の部位の診断および治療手術を実行できる。
【０００５】
内視鏡手術を含む多くの外科手術において、結紮を結ぶことは時々必要とされる。例えば、組織の近くで縫合を実行するためには、一針の縫合糸で１個の縫合結紮を作る必要がある。さらに、数多くの手術では、手術の部位内での血液の流れをを止めるために血管を結紮することがしばしば必要になる。結紮間の血管は、その後切り取られる。血管を結紮する主な理由は、外科手術部位で過剰な血液が流れ出ないようにすること、および患者の血液の損失を減らすことにある。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
従来において外科医は、結紮で血管を閉じていた。それは、長く、比較的直に縫合材料と繋げられている。一針の縫合糸を用いて縫合の結紮を形成する場合、外科医は、閉じようとする血管の回りで結紮を巻いた後、手で結紮上に結紮を巻かねばならなかった。不幸なことに、内視鏡外科で使用する間、縫合箇所および従来での結紮上で結紮を形成することは長い時間の浪費であり、そこでは、外科手術部位内で外科医が行う操作技術は厳しく制限されていた。
【０００７】
最近では、人体内で外科手術の部位を介して結紮を形成し、また前進させる内視鏡装置およびその技術は発達している。そのような装置の例は、例えば、本発明の譲受人でもあるEthicon, Inc.の米国特許番号5,144,961, 5,234,445, 5,282,809, および5,284,485に開示されている。
【０００８】
Chen 他の米国特許5,144,961は、外科用針、管、およびその末端部が外科用針へ取り付けられ、部分的に結ばれた結紮で管のまわりの基部で滑り可能なように接続されている繊維状の縫合糸から構成された内視鏡結紮装置を開示している。外科用針および繊維状の縫合糸はトロカール内を通過し、結紮されるために器官の回りをループした後、人体外部のトロカール内を戻って回収される。この外科用針が取り除かれた後、繊維状の縫合糸は管内を通り管の基部から突き出た位置まで戻される。部分的に締められた結紮は、管から離され管の末端部で繊維状の縫合糸の回りできつく締められる。管の基部から突き出た繊維状の縫合糸上の堅いグリップを保ちながら締められた結紮は管の末端部の繊維状の縫合糸に沿って押し出されることによって前進させられる。
【０００９】
Waker他の米国特許5,234,445は、末端部がはすに切られた面（斜角状の）を有するカニューレ、このカニューレを介して軸方向に延びた第１の溝、あそび状態の結紮付きで供給された縫合糸を受け取るための第１の溝に対して斜面から延びている第２の溝から構成される内視鏡縫合装置を開示している。縫合糸の滑り端では、第１と第２の溝を通じて縫合糸が通され、カニューレの基部から突き出るようになっている。カニューレ内部で縫合の端部の滑り戻りを防ぐため、部分的な障害物がその軸に沿った溝内で設けられている。
【００１０】
kammerer 他の米国特許5,284,809は、第１および第２の縫合糸を受けとるためのペアの溝を有するカニューレから構成される内視鏡縫合装置を開示している。各縫合糸は、滑走の端部、端部の輪、および端部の輪を滑走の端部へつなぐ滑り結紮を有している。縫合糸の１つは、滑走結紮から延びた添付の外科用針とともに停止端部をなす。カニューレ内の第１および第２の溝は、カニューレの端部の対向した斜角面で終了している。滑走結紮のループは、切開部を閉じるための縫合糸の結紮を固定するために使用される。
【００１１】
kammerer他の米国特許5,284,485は、米国特許5,144,961に開示されているタイプの、外科用針と、中空管と、およびその端部が外科用針に取り付けられ部分的に締められた滑走結紮と共に管の回りで滑走してその基部と結ばれている外科用縫合糸とから構成される内視鏡結紮装置を開示している。この装置は、中空の管を通じて延び、外科用針が縫合糸から離された際、中空の管を通じて繊維状の縫合糸を突き通すための変形可能な末端部のループを供給するワイヤ状部材を含んでいる。
【００１２】
Christoudias の米国特許5,234,444で開示された他のタイプの外科用結紮送り器具は、腹腔内へ出入り口を通じて搬送される結紮の縫合糸を送る２つの正反対に対置された駆動溝を持つ円柱状の棒から構成されている。駆動溝は、結紮が形成される面と隣り合ったより低い駆動面で終わっている。この器具は、それに沿って縫合糸の滑りを促進するその上面上の一点に集束する溝を有している。
【００１３】
米国特許5,196,691および英国特許2,247,841に開示されている他のタイプの外科用結紮押し出し器具では、縫合巻糸を押し出すくぼみ面と、縫合糸の終端部を導き、かつ保持する面から外見上ある角度の相反する対の細い穴を有する細長い棒が用いられている。このタイプの結紮押出器具は、結紮押出器具が手術部位の方向へ進むにつれ縫合糸が共に絡む傾向がある。
【００１４】
この発明は、上記のような従来の外科用結紮押出器具の有する課題を解決するためになされたもので、アクセスが制限される（処置が困難な箇所）人体内の外科手術部位へ結紮を効率良く形成し前進させるための外科手術の結紮押出器具を提供することを目的とする。
【００１５】
この外科手術の結紮押出器具は、内視鏡手術における手術部位と開口外科手術の切開のいずれにおいても、人体内の手術部位へ送られる滑走結紮及び追加の結紮、即ち半結び結紮の両方を形成可能である。この外科手術の結紮押出器具は、縫合糸内に結紮の支え端とループ端を交互に配置して強い張力および滑走に対する抵抗を有する外科手術用結紮の形成を促進する。
【００１６】
【課題を解決するための手段】
この発明に係る、縫合糸に形成された結紮を前進させるための外科用結紮押出器具は、カニューレから構成され、前記カニューレは、１本もしくはそれ以上の縫合糸の両端側で形成された結紮と係合するためその末端部が斜面であり、縫合糸の一端側をその中を通じて収容するため軸方向へ延びている導管と、前記カニューレの外面上に形成され、他の縫合糸の端部を収容するための前記斜面の周辺部と交差する縦長の溝とを有することを特徴とするものである。
【００１７】
好ましい実施の形態としては、カニューレの斜面は楕円形状が好ましい。カニューレの外表面上の縦長の溝は主軸の一端で楕円面の周辺部と交差している。この発明の外科用結紮押出器具において、カニューレ上の斜面、中央の導管、縦長の溝の配列（位置関係）で、完成された結紮の構成を正確に制御することが可能である。縦長の溝は、カニューレの外表面の最長部に沿って延びるのが好ましい。中央部の導管内に収容された結紮は結紮の後の端部となり、カニューレの最長部に沿った縦長の溝内に収容された縫合糸の他の端は、結紮がカニューレの斜面で結ばれる時、結紮のループ端となる。代わりに、縦長の溝は、カニューレの外表面上の最短部に沿って延びており、中央部の導管内に収容された縫合糸の端部は、結紮のループ端となり、カニューレの最短部に上の縦長の溝内に収容された縫合糸の他の端部は、結紮がカニューレの斜面で結ばれる時、結紮の後の端部となる。
【００１８】
この発明に係る、縫合糸に形成された結紮を前進させるための外科用結紮押出器具は、カニューレを有し、前記カニューレは、１本もしくはそれ以上の縫合糸の両端側で形成された結紮と係合するためその末端部が斜面であり、縫合糸の一端側を滑らせて収容するため前記斜面で終わっており、それに通じて軸方向へ延びている導管と、前記カニューレの外面上に形成された２つの縦長の溝であって、縫合糸の他端側を滑らせて収容するため、前記斜面の周辺部と交差している前記２つの縦長の溝とから構成されていることを特徴とするものである。
【００１９】
好ましい実施の形態としては、カニューレの斜面は楕円形状であることが好ましい。カニューレ上の２つの縦長の溝の各々は、主軸の相反する端部で楕円の面の周辺部と交差している。また、縦長の溝の１つは、カニューレの外側表面の最長部に沿って延びており、縦長の溝の他の１つは、カニューレの外側表面の最短部に沿って延びている。中央部の導管内に収容されている縫合糸は、結紮の後の端部となり、結紮がカニューレの斜面により結ばれた時、カニューレの最長部上の縦長の溝内に収容された縫合糸の他の端部は、結紮のループ端部となる。代わりに、中央部の導管内に収容されている縫合糸は、結紮のループ端部となり、結紮がカニューレの斜面により結ばれた時、カニューレの最短部上の縦長の溝内に収容された縫合糸の他の端部は、結紮の後の端部となる。
【００２０】
この発明の他の実施の形態は、人体内の外科手術部位で人体内部組織へ取り付けられた縫合糸内に結紮を形成するためのいくつかの改良された方法に関するものである。これらの方法はこの発明の外科用結紮押出器具を用いることにより実施可能である。これらの方法は、縫合糸内にあらかじめ形成された滑走結紮を前進させ締めることにより、また人体内部の外科手術部位で縫合糸内の追加の結紮または糸玉を形成して使用可能である。
【００２１】
【発明の実施の形態】
前述および他の目的、側面、および利点は、図を参照しながら以下のこの発明の好適な実施の形態の詳細な記載から容易に理解可能である。
以下、この発明の実施の一形態を説明する。
図１は、この発明に関する外科用結紮押出器具の実施の形態の斜視図である。図１を参照しながら、この発明の外科用結紮押出器具５０の実施の形態を説明する。この実施の形態の外科用結紮押出器具５０は、肩、膝、およびその他の人体の関節部の関節鏡（内視鏡）手術において特に適している。しかしながら、当業者において、この外科用結紮押出器具５０は、アクセスが制限される人体の外科手術の部位での縫合の結紮または結紮を形成し前進させるいかなるタイプの内視鏡手術または開口手術に適用可能であることは自明である。図６は、図１の外科用結紮押出器具の一部をカットした断面図であり、図７は、図６の外科用結紮押出器具の平面図であり、さらに図８は、図６の外科用結紮押出器具の低面図である。図６−図８に示すように、外科用結紮押出器具５０は、その末端部が斜面５４形状となっている縦方向に長いカニューレ５２およびカニューレ５２の軸方向に延び斜面５４で終わっている中央部の導管５６から構成される。カニューレ５２には、カニューレ５２の外面に形成され、また斜面５４と交差するように形成された第１の縦長の溝５８が形成されている。さらに、カニューレ５２には、カニューレの外面に形成され、また斜面５４と交差するように形成された第２の縦長の溝６０が形成されている。
【００２２】
図９は、図６の外科用結紮押出器具の正面図であり、図１０は、図６の外科用結紮押出器具の背面図であり、カニューレ５２の横断面図でもある。図９−１０に示されるように、これらの縦長の溝５８、６０は、互いに反対側に形成され、即ち、カニューレ５２の上部および下部に形成されている。
【００２３】
図３は、図１の外科用結紮押出器具の端部の斜面を示す拡大された斜視図であり、特にカニューレ５２の端部の拡大された斜視図である。図３に示されるように、カニューレ５２はその断面が円形状であり、斜面５４は楕円形状である。縦長の溝５８、６０は、斜面５４の楕円面の周辺部でこの楕円の主軸５５と交差している。第１の縦長の溝５８は、カニューレ５２の円筒表面の縦長の方向の長い方の面に沿って延びている。第２の縦長の溝６０は、カニューレ５２の円筒表面の縦長の方向の短い方の面に沿って延びている。
【００２４】
カニューレ５２は、厚手の壁でできた管であり、その外径（外側の直径）は、約７mm（ 0.275インチ）の内径（内側の径）を有する通常の関節鏡と十分にフィットするように小さく作られている。中央部の導管５６の内径は、関節鏡手術で使用される縫合糸を滑らせて受け取るのに十分な程大きく作られている。カニューレ５２の長さは、カニューレ５２の末端部の斜面５４が人体内部の縫合される組織に対面している間、外科医が人体の外部からカニューレ５２を保持し動かすのに十分な程度の長さを有している。一般的には、カニューレ５２は、８−１０インチの長さを有する。しかしながら、この発明の実施の形態である外科用結紮押出器具の技術的範囲は、上記した長さに限定されるものでなく、他の用途に応じてカニューレ５２の長さは上記した長さより長くても短くても良い。
【００２５】
図６−図８を参照すると、カニューレ５２の外部円筒の表面上に作られた第１および第２の縦長の溝５８、６０は、中央部の導管５６に沿ってカニューレ５２の長軸に沿って平行に並んでいる。第１の縦長の溝５８は、カニューレ５２の底部の全長に沿って延びている。第２の縦長の溝６０は、カニューレ５２の上部の全長に沿って延びている。第１および第２の縦長の溝５８、６０は、縫合糸を滑走させて受け取るのに十分な幅と深さを有している。例えば、各縦長の溝５８、６０の幅および深さは、関節鏡の手術で使用される従来の縫合糸を受けるのに十分な幅0.04インチおよび深さ0.03インチである。図６に示されているように、カニューレ５２の末端部である楕円面５４は、カニューレ５２の長軸６５に対する角度が１５度から７５度の範囲内の角度αの斜面、即ち、勾配となっている。特に、楕円面５４の傾斜角度αは、縫合糸内に形成される結紮の滑走および配置を促進するためカニューレ５２の長軸６５に対して約４０度となるよう設定するのが好ましい。
【００２６】
図５は、この発明の外科用結紮押出器具の他の実施の形態の拡大された斜視図である。図５に示される外科用結紮押出器具５０の他の実施の形態では、単に１つの縦長の溝５８がカニューレ５２の外円筒表面上に形成されているのみである。縦長の溝５８は、カニューレ５２の末端部の斜面５４で終わっており、斜面５４の平坦な楕円面の主軸５５と交差している。縦長の溝５８は、カニューレ５２の外円筒表面の縦長の方向に沿って延びるのが好ましい。その代わりに、縦長の溝５８は、カニューレ５２の外円筒表面の縦長方向における短い面に沿って形成することも可能である。
【００２７】
図５において、外科用結紮押出器具５０の結紮押出特性は、カニューレ５２の末端部の斜面５４の長軸５５と縦長の溝５８の交差点がカニューレ５２の最長部に位置づけられる場合、最適化される。もし、交差点の箇所が長軸５５のいずれかの側に移動した場合、外科用結紮押出器具５０が結紮を押し出す能力は減少する。その交差点がカニューレ５２の最長部上の長軸５５の端部からずれるにつれて、外科手術の部位を通じて容易に押し出すことのできるきっちりと締まった再生可能な結紮を得ることがより困難となる。その交差点の箇所がカニューレ５２の最短部上の長軸５５の反対側の端部に近づくにつれ、外科用結紮押出器具５０の結紮押し出し能力はより増大する。しかしながら、縦長の溝５８がカニューレ５２の最短部に沿って作られて長軸５５の反対側の端部で交差している場合には、カニューレ５２の最長部に沿って長軸５５の反対側の端部で交差している場合と比べて、結紮の押し出し能力を同様には制御できない。
【００２８】
図３および図６を参照すれば、Ｖ字形のノッチ６２の形成におけるアンカー手段はカニューレ５２の基部に設けられている。このＶ字形のノッチ６２は、カニューレ５２の基部を横切る方向に直径的にクロスするように延びている。狭い縦長のスリット６４は、Ｖ字形のノッチ６２の前面からまっすぐ延びている。狭い縦長のスリット６４は、完全にカニューレ５２を横切るように延びている。例えば、Ｖ字形のノッチ６２は、３５度、即ち、カニューレ５２の縦長の軸６５のいずれかの側で 17-1/2°（17.5度)の角度で傾斜している。Ｖ字形のノッチ６２の長さは、約 1/8インチである。Ｖ字形のノッチ６２および狭い縦長のスリット６４の全長は、約3/16インチかそれ以上である。
【００２９】
カニューレ５２は、従来の医学水準の物質、即ち、ナイロン( nylon)、ポリプロピレン(polypropylene)、ポリカーボネート(polycarbonate)、ステンレス鋼（stainless steel)、又はテフロン(teflon)から作ることができる。カニューレ５２の好適な実施の形態としては、ポリプロピレン( polypropylene)等の硬化プラスチック(stiff plastic)材料で形成するとよい。
【００３０】
図２は、図１の外科用結紮押出器具内へ縫合糸を通すために用いられる縫合糸縫い要素の斜視図である。図２を参照すると、縫合糸縫い要素７０、通常は参照番号７０で示される要素が、カニューレ５２の中央部の導管５６を通じて縫合糸を縫うために供給される。縫合糸縫い要素７０は、端部がワイヤのループ７４で変形された薄い縦長の棒７２から形成されている。好ましくは、薄い縦長の棒７２は、金属、即ち、ステンレス鋼(stainless steel)もしくはスプリング鋼(spring steel )で形成し、変形可能なワイヤのループ７４は、形状記憶合金、例えば、変形後、元の形状に戻るTi-Ni合金、ナイチノール(nitinol)から形成する。変形可能なワイヤのループ７４は、また他の金属、即ちステンレス鋼(stainless steel )もしくはスプリング鋼(spring steel)で形成することも可能である。一方、薄い縦長の棒７２および変形可能なワイヤのループ７４は、プラスチック物質、即ち、ポリプロピレン(polypropylene)等から構成することも出来る。
【００３１】
図４は、外科用結紮押出器具の端部へ挿入された図２に示す縫合糸縫い要素の拡大された斜視図である。図４に示されているように、カニューレ５２の中央部の導管５６に縫合糸１００を通すため、カニューレ５２の端部から突き出た変形可能なワイヤのループ７４と共に薄い縦長の棒７２は中央部の導管５６内へ挿入される。縫合糸１００は、変形可能なワイヤのループ７４内へ入れられ、その後、縫合糸１００を中央部の導管５６内へ通すため、薄い縦長の棒７２はカニューレ５２内を基部の方向へ引っ張られる。薄い縦長の棒７２がカニューレ５２内で引っ張られた後、変形可能なワイヤのループ７４は元の形状へ戻り、カニューレ５２内に他の縫合糸を通すため再使用される。薄い縦長の棒７２は、まっすぐか、または、カニューレ５２内部に置かれた際、縫合糸縫い要素７０を保持するため中央部の導管５６内部で摩擦によりフィットするようにずれ部または図２に示す曲がり部７６を持たせて形成される。
【００３２】
図３５−図３８は、この発明の外科用結紮押出器具５０内へ、縫合糸を通すための縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。これらの図に示す縫合糸縫い要素の各々はその基部から延びている縫合糸を捕らえることが出来る形状を持つワイヤ８０と縦長の棒７８から構成されている。縫合糸縫い要素は、カニューレ５２内に縫合糸を通すために中央部の導管５６内を引っ張られる。（図１１参照）
【００３３】
図３５に示す縫合糸縫い要素では、縦長の棒７８の基部から延びたワイヤ８０は縫合糸を捕らえるため螺旋コイル８０で形成されている。
図３６に示す縫合糸縫い要素では、縦長の棒７８の端部でのワイヤが縫合糸を捕らえることが可能なように細長い輪もしくはホック８４のように形成されている。
図３７に示す縫合糸縫い要素において、縦長の棒７８の端部のワイヤ８０は、縫合糸を捕らえるための細長い輪８６を形成するためワイヤ８０の回りでねじられている。図３８は、縦長の棒７８の端部のワイヤ８０は、縫合糸を捕らえるためのひも穴(eyelet)８８を形成するため輪のように作られているねじ縫合糸縫い要素を示している。
【００３４】
図３５−図３８に示す各実施の形態においては、縦長の棒７８は金属、例えば、ステンレス鋼(stainless steel )もしくはスプリング鋼(spring steel)で形成する。ワイヤ８０は、形状記憶合金、例えば、縫合糸縫い要素がカニューレ５２の中央部の導管５６内に引っ張られた際に変形し、カニューレ５２から縫合糸縫い要素が取り外された時元の形状に戻るように変形するTi-Ni 合金、ナイチノール(nitinol )から形成するのが好ましい。一方、薄い縦長の棒７２および変形可能なワイヤのループ７４は、プラスチック物質、即ち、ポリプロピレン(polypropylene)等から構成することも出来る。
【００３５】
図３９は、外科用結紮押出器具の縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。図３９に示す縫合糸縫い要素の他の実施の形態では、カニューレ５２の中央部の導管５６内へ取り込まれる縫合糸を捕らえる為、その端部でループ９４を形成するために、折れ曲がり元に戻る形状を有する薄い細長いワイヤ９２から構成されている。ワイヤ９２は、金属、例えばTi-Ni合金、ナイチノール(nitinol)等の形状記憶合金で作るのが好ましい。ワイヤ９２はまた他の金属、即ちステンレス鋼(stainless steel )、スプリング鋼(spring steel)、またはプラスチック物質、即ち、ポリプロピレン(polypropylene)等から構成することも出来る。
【００３６】
図４０は、外科用結紮押出器具の縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。図４０に示す縫合糸縫い要素の他の実施の形態において、細長の棒９６上では、縫合糸を捕らえるためのかぎ(hook)９８を形成するため、その端部に隣接してくぼみが形成されている。この細長の棒９６も、好ましくは金属、即ちステンレス鋼(stainless steel )、スプリング鋼(spring steel)、またはプラスチック物質、即ち、ポリプロピレン(polypropylene)等から構成するのが好ましい。
【００３７】
図１１は、あらかじめ巻かれた結紮を含む縫合糸に組まれた図１に示す外科用結紮押出器具５０の斜視図である。図１１に示されるように、結紮押出器具５０は、カニューレ５２の末端部の斜面５４から突き出た、閉じることが可能なすべりループ１０４と事前に結んであるすべり結紮１０２を含んだ縫合糸１００とともに組まれている。縫合糸１００内に形成されている滑り結紮１０２は、カニューレ５２の基部の回りで包まれ、またＶ字形のノッチ６２および狭い縦長のスリット６４内に固定される、中央部の導管５６を通じて延びている滑り端１０６を供給する。縫合糸１００内の滑り結紮１０２は、カニューレ５２の斜面５４から外見上延びている自由端１０８または支持端部１０８を有する。
【００３８】
図１２は、縫合糸アンカーへ取り付けられた図１１内の縫合糸の斜視図である。図１２では、関節鏡手術において、骨へ縫合糸１００を取り付けるためのアンカー(anchor)１２０内に縫合糸１００が通されている状態を示している。例えば、本願の譲受人と同一譲受人であるEthicon 社の、出願日が１９９４年６月３０日、タイトルが「WEDGE SHAPED SUTURE ANCHOR AND METHOD OF IMPLANTATION 」である、共に係属中の米国特許出願番号235,737 に開示されているくさび形の縫合糸アンカーを、この実施の形態のアンカー１２０として用いることが可能である。
【００３９】
図１３は、図１１の外科用結紮押出器具の端部により結ばれた縫合糸内の滑走結紮の拡大された斜視図である。図１３を参照すると、外科用結紮押出器具５０は、滑り結紮１０２を以下に記載の方法で縫合糸１００に沿って移動させるために使用可能である。
【００４０】
縫合糸１００の支持端部１０８は、組織（図示せず）に取り付けられており、縫合糸１００の滑り端１０６を引っ張ることにより締められる滑り結紮１０２のすべりループ１０４内へ、支持端部１０８を挿入することができる。滑り端１０６はＶ字形のノッチ６２内とカニューレ５２の基部での狭い縦長のスリット６４内に固定される。そして、支持端部１０８はカニューレ５２の最長部上の第１の縦長の溝５８内へ滑るように挿入される。滑り結紮１０２のすべりループ１０４を介して滑る縫合糸１００の支持端部１０８を、基部方向へ引っ張りながら、カニューレ５２は組織（図示せず）の方へ前進させられる。
【００４１】
結果として、支持端部１０８が末端部方向へ引っ張られるように、カニューレ５２の末端部の斜面５４により、滑り結紮１０２は末端部の方向へ滑り前進させられる。同様に、カニューレ５２の最短部上の第２の縦長の溝６０内に支持端部１０８を挿入し、カニューレ５２が基部方向へ前進させられている間、基部方向へ支持端部１０８を引っ張ることにより、滑り結紮１０２を前進させることができる。
【００４２】
図１４は、図１１の外科用結紮押出器具の端部により結ばれた縫合糸内の第１のループ又は糸玉の拡大された斜視図である。図１５は、図１１の外科用結紮押出器具の端部により結ばれた縫合糸内の第２のループ又は糸玉の拡大された斜視図である。図１４および図１５を参照すると、追加の結紮または縫合糸１００内に糸玉部を形成するため外科用結紮押出器具５０を使用する場合において、結紮の構成はカニューレ５２の第１の縦長の溝５８および第２の縦長の溝６０とカニューレ５２の末端部の斜面５４の方向によって制御することが可能である。例えば、図１４に示すように、縫合糸１００の滑り端１０６を覆うようにして支持端部１０８をループさせることによって、単純な半結びの結紮はループまたは糸玉１０２（図１３参照）を形成することができる。その後、カニューレ５２の最長部に沿って第１の縦長の溝５８内へ１００の支持端部１０８を挿入し、ループまたは糸玉部１１２を噛み合わせるため、カニューレ５２の末端部の斜面５４を前進させることにより、縫合糸１００の滑り端１０６が配送綱となり、支持端部１０８は結紮のループ綱となる。図１５に示すように、カニューレ５２の最短部に沿って第２の縦長の溝６０内に支持端部１０８を挿入し、結紮を結ぶためカニューレ５２の末端部の斜面５４を前進させることにより、滑り端１０６は、ループ綱となり、支持端部１０８は結紮の配送綱となる。結果として、ループ１１６は、縫合糸１００の支持端部１０８の代わりに滑り端１０６上に形成される。付加の糸玉を形成する際、配送網およびループ網として滑り端１０６と支持端部１０８とを交互に使用することで、出来上がった結紮の締めの強さを高め、結紮の滑りを防ぐことができる。
【００４３】
図１６−図２０は、縫合糸内の滑走結紮を前進させ締めるため、図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した説明図である。図１６に示すように、外科用結紮押出器具５０を用いて外科用結紮を形成する方法において、縫合糸１００内の自由端部または支持端部１０８が、縫合される、または骨へあるいは人体内の他の組織（図示せず）へ再び結合させられる人体内部の組織１１０の部位に繋がれている。例えば、組織１１０の縫合の場合、支持端部１０８は外科用針により組織１１０を通って挿入される。その代わりに、もし、組織１１０が結紮される場合、支持端部１０８は組織１１０の回りで覆われる。図１６を参照すれば、縫合糸１００が組織１１０へ達した後、支持端部１０８は、外科用鉗子９０を介して、つまり鉗子または柄部を介して回収される。その後、図１７に示すように、外見上外科用鉗子９０から延びている支持端部１０８は、滑り結紮１０２の前もって形成されていたループ１０４内を介して撚られる。
【００４４】
次に、図１８に示すように、滑り結紮１０２の滑り端１０６はカニューレ５２の基部のＶ字形のノッチ６２から離される。支持端部１０８の回りにぴったりとフィットするように、基部方向に滑り結紮１０２の滑り端１０６を引っ張ることにより、すべりループ１０４のサイズを小さくする。その後、縫合糸１００の滑り端１０６は、カニューレ５２の基部でＶ字形のノッチ６２内で置き換えられる。
【００４５】
次に、図１９に示すように、カニューレ５２は、滑り結紮１０２のすべりループ１０４を通じてすべる縫合糸１００の支持端部１０８を引っ張りながら組織１１０の方向の外科用鉗子９０内へ前進させられる。
【００４６】
滑り結紮１０２が組織１１０へ再び接合される為に組織１１０の方へ隣り合うように移動させられる時、滑り結紮１０２と組織１１０の間は、スパーチュラ(spatula )等の手法でカニューレ５２の末端部の斜面５４を用い、縫合糸１００の支持端部１０８を引っ張り、さらに張力を加えることで制御できる。
【００４７】
組織１１０が正しい位置にあり、支持端部１０８上に加えられ保たれた張力でもって、組織１１０へ滑り結紮１０２を固定し、完全にすべりループ１０４を締め付けるため、縫合糸１００の滑り端１０６（図２０参照）へ張力が加えられる。
【００４８】
図２１−図２５は、締められた滑走結紮の背後でさらに結紮を形成するための図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【００４９】
図２１に示すように、滑り結紮１０２の後ろへ追加の結紮（糸玉）を形成するため、縫合糸１００の滑り端１０６がＶ字形のノッチ６２から離され、カニューレ５２が外科用鉗子９０から外される。縫合糸１００の滑り端１０６は、カニューレ５２の中央部の導管５６内で滑るように収納され留まるようにするのが好ましい。次に、図２２に示すように、支持端部１０８を回わし、その後、縫合糸１００の滑り端１０６の下にループさせて追加のループまたは糸玉１１２を形成する。縫合糸１００の支持端部１０８は、カニューレ５２の外円筒の最長部上の第１の縦長の溝５８内に滑るように入ってゆく。ループ１１２は、カニューレ５２の末端部の斜面５４によって固定される。その後、図２３に示すように、縫合糸１００の滑り端１０６と支持端部１０８との両方に張力を保ちながら、カニューレ５２は、滑り結紮１０２の方へループ１１２を押し出すため外科用鉗子９０内を前進する。支持端部１０８内に形成されたループ１１２は、滑り結紮１０２へ隣接するように前進する。
【００５０】
図２４に示すように、縫合糸１００の滑り端１０６はＶ字形のノッチ６２から離され、カニューレ５２は、再び外科用鉗子９０から引き出される。縫合糸１００の滑り端１０６は、カニューレ５２の中央部の導管５６内に滑るように収納され留まるようにするのが好ましい。次に、支持端部１０８を覆って、その後、縫合糸１００の滑り端１０６の下になるようにして、他のループまたは糸玉１０４が形成される。カニューレ５２をその長軸の回りに１８０度回転させ、縫合糸１００の支持端部１０８は、カニューレ５２の外円柱表面の最短部に沿った第２の縦長の溝６０内へ滑るように挿入される。ループ１１４は、カニューレ５２の末端部の斜面５４により固定される。その後、図２５に示すように、縫合糸１００の滑り端１０６と支持端部１０８の両方の張力を維持しながら、カニューレ５２を外科用鉗子９０内へ挿入し、締められた滑り結紮１０２のほうへカニューレ５２を前進させる。支持端部１０８に加えられている張力のため、カニューレ５２が前進させられ、その中で、ループ１１６（図２５参照）が縫合糸１００の滑り端１０６内に形成される際に、ループ１１４（図２４参照）はよりを戻される。ループ１１６が、カニューレ５２によりループ１１２と隣り合うように前進させられた後、ループ１１６は滑り端１０６と支持端部１０８を引っ張ることにより締められる。
【００５１】
図２４と図２５内に示されたステップを交互に行うことにより、ループまたは糸玉１１２と１１６は、縫合糸１００の支持端部１０８と滑り端１０６上に交互に形成される。この手法により滑りに対して強度と抵抗を高めた構成の外科用結紮を形成する。
【００５２】
図２６−図２９は、骨へ靭帯を再び取り付けるため縫合糸と図１２のアンカーとの使用方法を示した図である。図２６に示すように、関節鏡手術内の外科用結紮を形成する方法においては、一般的に参照番号１２２で示される骨は、その表層または皮質１２６を介して内部の皮質層１２８へ穴１２４を開けられる。外科部位（図示せず）を介して人体から外見上延びている支持端部１０８と共に、縫合糸１００を伴ったくさび形状の固定具１２０(anchor)は、穴１２４の中に挿入される。例えば、くさび形状の固定具１２０(anchor)は、共に係属中の米国特許番号235,737でタイトルが「WEDGE SHAPED SUTURE ANCHOR AND METHOD OF IMPLANTATION」、１９９４年６月３０日出願、譲受人はこの発明と同一の譲受人であるEthicon 社の上記特許出願に開示されている取り付け器具を用いて、穴１２４内に挿入し固定される。次に、図２７に示されているように、針１３０が骨１２２へ再びあたるように靭帯１３２を通じて挿入される。針１３０は、縫合糸１００の支持端部１０８を捕えて操作できるように、その端部にかぎ部１３４を持つ。その後、図２８と図２９に示すように、針１３０は、靭帯１３２を通じて支持端部１０８を引っ張って手術部位（図示せず）から引き出される。
【００５３】
図３０−図３３は、骨へ靭帯を固定するため手術結紮を形成する図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。図３０を参照すると、手術部位（図示せず）から外見上延びている縫合糸１００の支持端部１０８は、滑り結紮１０２の前もって作られているループ１０４内に通される。次に、滑り結紮１０２の滑り端１０６は、カニューレ５２の基部でＶ字形のノッチ６２から離される。支持端部１０８の回りで（図３１参照）ぴったりと合うように、基部方向へ滑り結紮１０２の滑り端１０６を引っ張ることにより、すべりループ１０４の輪のサイズは減少される。その後、縫合糸１００の滑り端１０６は、カニューレ５２の基部のＶ字形のノッチ６２内で置き換えられる。
【００５４】
次に、図３１に示すように、カニューレ５２は、滑り結紮１０２のすべりループ１０４を介して滑る縫合糸１００の支持端部１０８を引っ張ることにより、靭帯１３２の方へ前進させられる。
【００５５】
縫合糸１００の支持端部１０８は、くさび形状の固定具１２０(anchor)の方へスライドして行く時、滑り結紮１０２は骨１２２に対して靭帯１３２を引き寄せるため靭帯１３２に隣接するように移動させられる。靭帯１３２の骨１２２に対する距離は、スパーチュラ(spatula )等の手法でカニューレ５２の末端部の斜面５４を用い、縫合糸１００の支持端部１０８を引っ張り、さらに張力を加えることで制御できる。骨１２２上の正しい位置に靭帯１３２を保ち、支持端部１０８上に加えられた保たれた張力で、靭帯１３２へ滑り結紮１０２を固定し、完全にすべりループ１０４を固定するため縫合糸１００の滑り端１０６へ張力が加えられる。
【００５６】
図３２に示されるように、滑り結紮１０２の背後にさらに結紮（糸玉）を作成するため、Ｖ字形のノッチ６２から離された縫合糸１００の滑り端１０６を使って、手術部位からカニューレ５２が引き出される。縫合糸１００の滑り端１０６はカニューレ５２の中央部の導管５６内に滑るように受け止められ残るほうが好ましい。次に、追加のループ又は糸玉１３６が、縫合糸１００の滑り端１０６をこえ、その下になり支持端部１０８をループするようにして形成される。縫合糸１００の支持端部１０８は、カニューレ５２の外円筒表面の最長部上の第１の縦長の溝５８内に滑るように挿入される。追加のループ１３６は、カニューレ５２の末端部の斜面５４を用いて引きつけられる。その後、縫合糸１００の滑り端１０６および支持端部１０８の両方の張力を保ちながら、締め付けられた滑り結紮１０２の方へ追加のループ１３６を押し送るため、カニューレ５２は手術部位の方へ前進させられる。
【００５７】
図３３に示されるように、その長軸の回りに１８０度カニューレ５２を回転させ、さらにカニューレ５２の外円筒表面の最短部に沿って延びた第２の縦長の溝６０内へ縫合糸１００の支持端部１０８を挿入することで、支持端部１０８上の代わりに滑り端１０６上に、次のループまたは糸玉１３８を形成できる。ループ１３８は、カニューレ５２の末端部の斜面５４へ引きつけられる。その後、縫合糸１００の滑り端１０６および支持端部１０８の両方の張力を維持しながら、滑り結紮１０２の締め付けられたすべりループ１０４の方へ次のループ１３８を押し出すため、カニューレ５２は外科用鉗子９０内に挿入される。
【００５８】
図３２と図３３に示されるステップの代わりに、追加のループ又は糸玉１３６および１３８は、縫合糸１００の支持端部１０８と滑り端１０６上に交互に形成できる。この方法では、滑りに対する強度と抵抗をさらに高めた結紮の構成を得ることができる。
【００５９】
図３４は、肩関節上の関節鏡手術内における外科手術結紮を配置するために図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を説明する図である。図３４を参照すれば、外科用結紮押出器具５０は、靭帯、例えば関節窩(glenoid)の関節唇１４０(glenoid labrum)を、上腕骨１４４の頭部と隣接する関節窩骨(glenoid bone)の縁(rim)へ再接合する必要のある肩の関節部上での関節鏡手術でも使用することが出来る。くさび形状の固定具１２０(anchor)は、関節窩骨(glenoid bone)の縁内へ開けられた穴１４６内で固定される。縫合糸１００は、関節窩(glenoid )の関節唇１４０(glenoid labrum)に取り付けられ、カニューレ５２の末端部の斜面５４に対して締め付けられる滑り結紮１０２内を通過させられる。関節窩(glenoid )の関節唇１４０(glenoid labrum)の方向へ滑り結紮１０２を前進させるため、外科用結紮押出器具５０は外科用鉗子９０内へ挿入される。関節窩(glenoid )の関節唇１４０(glenoid labrum)上での必要とされる滑り結紮１０２の配置は、カニューレ５２の末端部の斜面５４の方向を調整することにより制御できる。滑り結紮１０２は、関節窩骨１４２の縁と上腕骨１４４の頭との間の接合から離れた、関節窩(glenoid)の関節唇１４０(glenoid labrum )の下側に位置付けることが好ましい。カニューレ５２の末端部の斜面５４により、関節窩(glenoid )の関節唇１４０(glenoid labrum)を、カニューレ５２の操作により関節窩骨１４２の縁上の必要とされる位置へ運ぶこともまた可能である。滑り結紮１０２を関節窩(glenoid)の関節唇１４０(glenoid labrum )上の必要とされる位置へ配置した後、追加の結紮または糸玉を前に記載したように縫合糸１００内に形成することが可能である。
【００６０】
この発明の範囲は、上記図示され詳細に記載された好適な実施の形態の各々によって限定を受けるものではない。特許請求の範囲に記載の各請求項の趣旨および範囲内で変更しこの発明を実行することが可能であることを当業者は理解可能である。
【００６１】
以上説明した外科用押出器具と結紮形成方法は次のような態様とすることが可能である。
Ａ）縫合糸に形成された結紮を前進させるための外科用結紮押出器具において、前記外科用結紮押出器具はカニューレから構成され、前記カニューレは、１本もしくはそれ以上の縫合糸の両端側によって形成された結紮と係合するために末端部に位置する斜面と、縫合糸の一端側を受けるために軸方向に貫通する導管と、縫合糸の他端側を収容するために前記カニューレの外面上に形成されて前記斜面の周辺部と交差する縦長の溝とを有していることを特徴とする外科用結紮押出器具。
１）前記カニューレの前記斜面は楕円形状であることを特徴とする態様Ａ）記載の外科用結紮押出器具。
２）前記縦長の溝は楕円の面の長軸の１端部で、前記楕円の面の周辺部と交差していることを特徴とする態様１）記載の外科用結紮押出器具。
３）前記縦長の溝は、前記カニューレの前記外側表面の最長部に沿って延びていることを特徴とする態様Ａ）記載の外科用結紮押出器具。
４）前記カニューレ内に収容されている前記縫合糸は、前記結紮の後の端部となり、前記結紮が前記カニューレの前記斜面により結ばれた時、前記カニューレの前記最長部上の前記縦長の溝内に収容された前記縫合糸の他の端部は、前記ループの端部となることを特徴とする態様３）記載の外科用結紮押出器具。
５）前記縦長の溝は、前記カニューレの前記外側の面上の最短部に沿って延びていることを特徴とする態様Ａ）記載の外科用結紮押出器具。
６）前記導管内に収容された前記縫合糸は、前記結紮の前記ループの端部となり、前記カニューレの前記最短部上の前記縦長の溝内に収容された前記縫合糸の他の端部は、前記結紮が前記カニューレの前記斜面により結ばれた時、前記結紮の後の端部となることを特徴とする態様５）記載の外科用結紮押出器具。
７）前記カニューレの基部で前記縫合糸の１つの端部を固定するアンカー手段を含んでいることを特徴とする態様Ａ）記載の外科用結紮押出器具。
８）前記カニューレ内へ前記縫合糸の１つの端部を通すため、前記カニューレ内に滑走して挿入される縫合糸縫い要素を含んでいることを特徴とする態様Ａ）記載の外科用結紮押出器具。
９）前記斜面は前記カニューレの前記縦長の軸に対して１５度から７５度の角度の範囲で傾斜していることを特徴とする態様Ａ）記載の外科用結紮押出器具。
１０）前記斜面は前記カニューレの前記縦長の軸に対して約４０度の角度で傾斜していることを特徴とする態様Ａ）記載の外科用結紮押出器具。
【００６２】
Ｂ）縫合糸に形成された結紮を前進させるための外科用結紮押出器具において、前記外科用結紮押出器具はカニューレを有し、前記カニューレは、１本もしくはそれ以上の縫合糸の両端側によって形成された結紮と係合するために末端部に位置する斜面と、縫合糸の一端側を滑らせて収容するために軸方向に貫通して前記斜面で終端する導管と、縫合糸の他端側を収容するために前記カニューレの外面上に形成されそれぞれが前記斜面の周辺部と交差する１対の縦長の溝から構成されていることを特徴とする外科用結紮押出器具。
１１）前記カニューレの前記斜面は楕円形状であることを特徴とする態様Ｂ）記載の外科用結紮押出器具。
１２）前記カニューレ上の前記２つの縦長の溝の各々は、楕円の面の長軸の相反する端部で前記楕円の面の周辺部と交差していることを特徴とする態様１１）記載の外科用結紮押出器具。
１３）前記縦長の溝の１つは、前記カニューレの前記外側表面の最長部に沿って延びていることを特徴とする態様Ｂ）記載の外科用結紮押出器具。
１４）前記縦長の溝の他の１つは、前記カニューレの前記外側表面の最短部に沿って延びていることを特徴とする態様１３）記載の外科用結紮押出器具。
１５）前記導管内に収容されている前記縫合糸は、前記結紮の後の端部となり、前記結紮が前記カニューレの前記斜面により結ばれた時、前記カニューレの前記最長部上の前記縦長の溝内に収容された前記縫合糸の他の端部は、前記結紮の前記ループ端部となることを特徴とする態様１４）記載の外科用結紮押出器具。
１６）前記導管内に収容されている前記縫合糸は、前記結紮のループ端部となり、前記結紮が前記カニューレの前記斜面により結ばれた時、前記カニューレの前記最短部上の前記縦長の溝内に収容された前記縫合糸の他の端部は、前記結紮の後の端部となることを特徴とする態様１５）記載の外科用結紮押出器具。
１７）前記カニューレの基部で前記縫合糸の１つの端部を固定するアンカー手段を含んでいることを特徴とする態様Ｂ）記載の外科用結紮押出器具。
１８）前記カニューレ内へ前記縫合糸の１つの端部を通すため、前記カニューレ内に滑走して挿入される縫合糸縫い要素を含んでいることを特徴とする態様Ｂ）記載の外科用結紮押出器具。
１９）前記斜面は前記カニューレの前記縦長の軸に対して１５度から７５度の角度の範囲で傾斜していることを特徴とする態様Ｂ）記載の外科用結紮押出器具。２０）前記斜面は前記カニューレの前記縦長の軸に対して約４０度の角度で傾斜していることを特徴とする態様Ｂ）記載の外科用結紮押出器具。
【００６３】
Ｃ）外科用結紮押出器具を用いて人体内部の外科手術部位で人体内組織へ取り付けられる縫合糸内の結紮を形成する方法において、カニューレの末端部が斜面であり前記カニューレ内を通じて軸方向へ延びている導管と、前記カニューレの外面上に形成され、前記斜面の周辺部と交差する縦長の溝とを有する前記カニューレから構成される外科用結紮押出器具を用い、前記方法は、
外見上人体から延びている縫合糸の端部で前記人体の内部の組織へ前記縫合糸を取り付け、
前記人体の外部で、前記縫合糸の端部内で滑走可能な結紮を形成し、
前記外科用結紮押出器具の前記導管内へ前記縫合糸の１つの端部を挿入し、前記縫合糸の他の端部を前記縦長の溝内へ挿入し、
前記縫合糸に沿って前記結紮を前進させ前記組織に対して前記結紮を締め付けるため、前記外科用結紮押出器具の前記縦長の溝に沿って前記縫合糸の１つの端部をスライドさせながら、前記斜面により結ばれた滑走可能な前記結紮とともに前記外科用結紮押出器具を前記外科手術部位の方向へ前進させるステップから構成されていることを特徴とする縫合糸内の結紮を形成する方法。
２１）前記滑走可能な結紮は、滑走端部、固定端、および閉じることが可能なループを含む滑走結紮であり、前記滑走結紮は前記カニューレ内の前記導管内に挿入され、前記固定端は前記カニューレの前記縦長の溝内に挿入されることを特徴とする態様Ｃ）記載の方法。
Ｄ）外科用結紮押出器具を用いて人体内部の外科手術部位で人体内組織へ取り付けられる縫合糸内の結紮を形成する方法において、カニューレの末端部が斜面であり前記カニューレ内を通じて軸方向へ延びている導管と、前記カニューレの外面上に形成され、前記斜面の周辺部と交差する縦長の溝とを有する前記カニューレから構成される外科用結紮押出器具を用い、前記方法は、
外見上人体から延びている縫合糸の端部で前記人体の内部の組織へ前記縫合糸を取り付け、
前記人体の外部で、前記縫合糸の端部内で滑走可能な結紮を形成し、
前記外科用結紮押出器具の前記導管内へ前記縫合糸の１つの端部を挿入し、前記縫合糸の他の端部を前記縦長の溝内へ挿入し、
前記縫合糸に沿って前記結紮を前進させ前記組織に対して前記結紮を締め付けるため、前記外科用結紮押出器具の前記導管と前記縦長の溝に沿って前記縫合糸の各端部をスライドさせながら、前記斜面により結ばれた滑走可能な前記結紮とともに前記外科用結紮押出器具を前記外科手術部位の方向へ前進させるステップから構成されていることを特徴とする縫合糸内の結紮を形成する方法。
２２）前記縦長の溝は前記カニューレの前記外側の面の前記最長部に沿って延びており、前記カニューレ内に収容された前記縫合糸の端部は前記結紮の後の端部となり、前記縦長の溝内に収容された前記縫合糸の端部は、前記結紮が前記カニューレの前記斜面により結ばれた時、前記結紮の前記ループ端になることを特徴とする態様Ｄ）記載の方法。
２３）前記縦長の溝は前記カニューレの前記外側の面の前記最端部に沿って延びており、前記カニューレ内に収容された前記縫合糸の端部は前記結紮のループ端となり、前記縦長の溝内に収容された前記縫合糸の端部は、前記結紮が前記カニューレの前記斜面により結ばれた時、前記結紮の後の端部になることを特徴とする態様Ｄ）記載の方法。
Ｅ）外科用結紮押出器具を用いて人体内部の外科手術部位で人体内組織へ取り付けられる縫合糸内の結紮を形成する方法において、カニューレの末端部が斜面であり前記カニューレ内を通じて軸方向へ延びている導管と、前記カニューレの外面上に形成され、前記斜面の周辺部と交差する２つの縦長の溝とを有し、前記縦長の溝の１つは前記カニューレの最長部上に設けられ、前記縦長の溝の他の１つは前記カニューレの最短部上に設けられた前記カニューレから構成される外科用結紮押出器具を用い、前記方法は、
外見上人体から延びている縫合糸の端部で前記人体の内部の組織へ前記縫合糸を取り付け、
前記外科用結紮押出器具の前記導管内へ縫合糸の第１の端部を通し、
前記人体の外部で、前記縫合糸の第１の端部を覆うように縫合糸の第２の端部をループさせて第１の滑走可能な結紮を形成し、
前記外科用結紮押出器具の前記縦長の溝の１つへ前記縫合糸の第２の端部を挿入し、
前記第１の滑走可能な結紮を前記縫合糸に沿って前進させ、かつ前記第１の滑走可能な結紮を前記組織に対して締め付けるため、前記縫合糸の第１の端部を前記導管に沿ってスライドさせ、前記縫合糸の第２の端部を前記外科用結紮押出器具の前記縦長の溝の１つに沿ってスライドさせながら、前記外科用結紮押出器具の前記斜面により結ばれた前記第１の滑走可能な結紮とともに前記外科用結紮押出器具を前記外科手術部位の方向へ前進させ、
前記導管内に通され残っている前記縫合糸の第１の端部とともに、前記外科手術部位から前記外科用結紮押出器具を引き出し、
前記人体の外部で、前記縫合糸の第１の端部を覆うように前記縫合糸の第２の端部をループさせて第２の滑走可能な結紮を形成し、
前記外科用結紮押出器具の前記縦長の溝の他の１つへ前記縫合糸の第２の端部を挿入し、
前記第２の滑走可能な結紮を前記縫合糸に沿って前進させ、かつ前記第２の滑走可能な結紮を前記組織に対して締め付けるため、前記縫合糸の第１の端部を前記導管に沿ってスライドさせ、前記縫合糸の第２の端部を前記外科用結紮押出器具の前記縦長の溝の他の１つに沿ってスライドさせながら、前記外科用結紮押出器具の前記斜面により結ばれた前記第２の滑走可能な結紮とともに前記外科用結紮押出器具を前記外科手術部位の方向へ前進させるステップから構成されていることを特徴とする縫合糸内の結紮を形成する方法。
２４）前記カニューレ内に収容された前記縫合糸の第１の端部は、前記結紮の後の端部となり、前記カニューレの前記最長部に沿った前記縦長の溝内に収容された前記縫合糸の第２の端部は、前記結紮が前進する時、前記結紮の前記ループ端となることを特徴とする態様Ｅ）記載の方法。
２５）前記カニューレ内に収容された前記縫合糸の第１の端部は、前記結紮の前記ループ端となり、前記カニューレの前記最短部に沿った前記縦長の溝内に収容された前記縫合糸の第２の端部は、前記結紮が前進する時、前記結紮の後のループ端部となることを特徴とする態様２４）記載の方法。
【００６４】
【発明の効果】
以上のように、上記態様Ａ）記載の発明によれば、外科用結紮押出器具はカニューレからなり、カニューレの末端部は斜面形状であり、軸方向へ延びている導管と、カニューレの外周面上に形成され、斜面の周辺部と交差する縦長の溝とを有しているので、外科手術用ループや結紮を縫合糸に簡単に作成でき、外科手術部位周辺の目的の箇所へ的確に前進させ、きっちりと締めることが可能である。外科医は、アクセス困難な手術部位においても縫合糸内に結紮を作成し目的の手術部位へ結紮を効率良く送ることが可能であり、手術時間を短縮できる効果がある。
【００６５】
上記態様Ｂ記載の発明によれば、外科用結紮押出器具はカニューレを有し、カニューレはその末端面が斜面となっている。このカニューレは、それを貫通して軸方向へ延びている導管と、外面上に形成されて斜面の周辺部と交差している２つの溝とから構成されているので、縦長の溝が１つの場合と比較するとより容易に外科手術用ループや結紮を縫合糸に作成でき、かつ外科手術部位周辺の目的の箇所へ的確に前進させ、きっちりと締めることがより容易に可能である。外科医は、アクセス困難な手術部位においてもより容易に縫合糸内に結紮を作成し、目的の手術部位へ結紮を送ることが可能であり、手術時間を短縮できる効果がある。
【００６６】
上記態様Ｃ）記載の発明によれば、この発明の外科用結紮押出器具を用いて、人体の内部の組織へ縫合糸を取り付け、人体の外部で縫合糸の端部内で滑走可能な結紮を形成して、外科用結紮押出器具の導管内へ縫合糸の１つの端部を挿入して、縫合糸の他の端部を縦長の溝内へ挿入し、縫合糸に沿って結紮を前進させ組織に対して結紮を締め付けるため、外科用結紮押出器具の縦長の溝に沿って縫合糸の１つの端部をスライドさせながら、斜面により結ばれた滑走可能な結紮とともに外科用結紮押出器具を前記外科手術部位の方向へ前進させるので、外科手術用ループや結紮を縫合糸に簡単に作成でき、外科手術部位周辺の目的の箇所へ的確に前進させ、締めることが可能である。外科医は、アクセス困難な手術部位においても縫合糸内に結紮を作成し目的の手術部位へ結紮を送ることが可能であり、手術時間を短縮できる効果がある。
【００６７】
上記態様Ｄ）記載の発明によれば、この発明の外科用結紮押出器具を用いて、外見上人体から延びている縫合糸の端部で人体の内部の組織へ縫合糸を取り付け、人体の外部で、縫合糸の端部内で滑走可能な結紮を形成し、外科用結紮押出器具の導管内へ縫合糸の１つの端部を挿入し、縫合糸の他の端部を縦長の溝内へ挿入し、縫合糸に沿って結紮を前進させ、組織に対して結紮を締め付けるため、外科用結紮押出器具の導管と縦長の溝に沿って縫合糸の各端部をスライドさせながら、斜面により結ばれた滑走可能な結紮とともに外科用結紮押出器具を外科手術部位の方向へ前進させるステップから構成されているので、外科手術用ループや結紮を縫合糸に簡単に作成でき、外科手術部位周辺の目的の箇所へ的確に前進させ締めることが可能である。また、縫合糸の滑り端と支持端部とを交互に使用することで、出来上がった結紮の締めの強さをさらに高めることができる。外科医は、アクセス困難な手術部位においても縫合糸内に結紮を作成し、目的の手術部位へ容易に送ることが可能であり、手術時間を短縮できるという効果がある。
【００６８】
上記態様Ｅ）記載の発明によれば、この発明の外科用結紮押出器具を用いて、複数の結紮を形成し、外科手術部位へ前進させ、きっちりと締めているので、結紮の滑りに対する強度と抵抗をさらに高めることができる。よって、外科医は、アクセス困難な手術部位においても縫合糸内に複数の結紮を作成し、目的の手術部位へ容易に結紮を送ることが可能であり、手術時間を短縮できるという効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明に関する外科用結紮押出器具の実施の形態の斜視図である。
【図２】図１の外科用結紮押出器具内へ縫合糸を通すために用いられる縫合糸縫い要素の斜視図である。
【図３】図１の外科用結紮押出器具の端部の斜面を示している拡大された斜視図である。
【図４】外科用結紮押出器具の端部へ挿入された図２に示す縫合糸縫い要素の拡大された斜視図である。
【図５】この発明の外科用結紮押出器具の他の実施の形態の拡大された斜視図である。
【図６】図１の外科用結紮押出器具の一部をカットした断面図である。
【図７】図６の外科用結紮押出器具の平面図である。
【図８】図６の外科用結紮押出器具の低面図である。
【図９】図６の外科用結紮押出器具の正面図である。
【図１０】図６の外科用結紮押出器具の背面図である。
【図１１】あらかじめ巻かれた結紮を含む縫合糸とともに組まれた図１に示す外科用結紮押出器具の斜視図である。
【図１２】縫合糸アンカーへ取り付けられた図１１内の縫合糸の斜視図である。
【図１３】図１１の外科用結紮押出器具の端部により結ばれた縫合糸内の滑走結紮の拡大された斜視図である。
【図１４】図１１の外科用結紮押出器具の端部により結ばれた縫合糸内の第１のループ又は糸玉の拡大された斜視図である。
【図１５】図１１の外科用結紮押出器具の端部により結ばれた縫合糸内の第２のループ又は糸玉の拡大された斜視図である。
【図１６】縫合糸内の滑走結紮を前進させ締めるため、図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した説明図である。
【図１７】縫合糸内の滑走結紮を前進させ締めるため、図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した説明図である。
【図１８】縫合糸内の滑走結紮を前進させ締めるため、図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した説明図である。
【図１９】縫合糸内の滑走結紮を前進させ締めるため、図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した説明図である。
【図２０】縫合糸内の滑走結紮を前進させ締めるため、図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した説明図である。
【図２１】締められた滑走結紮の背後でさらに結紮を形成するための図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図２２】締められた滑走結紮の背後でさらに結紮を形成するための図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図２３】締められた滑走結紮の背後でさらに結紮を形成するための図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図２４】締められた滑走結紮の背後でさらに結紮を形成するための図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図２５】締められた滑走結紮の背後でさらに結紮を形成するための図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図２６】骨へ靭帯を再び取り付けるため縫合糸と図１２のアンカーとの使用方法を示した図である。
【図２７】骨へ靭帯を再び取り付けるため縫合糸と図１２のアンカーとの使用方法を示した図である。
【図２８】骨へ靭帯を再び取り付けるため縫合糸と図１２のアンカーとの使用方法を示した図である。
【図２９】骨へ靭帯を再び取り付けるため縫合糸と図１２のアンカーとの使用方法を示した図である。
【図３０】骨へ靭帯を固定するため手術結紮を形成する図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図３１】骨へ靭帯を固定するため手術結紮を形成する図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図３２】骨へ靭帯を固定するため手術結紮を形成する図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図３３】骨へ靭帯を固定するため手術結紮を形成する図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を示した図である。
【図３４】肩関節上の関節鏡手術内における外科手術結紮を配置するために図１１の外科用結紮押出器具の使用方法を説明する図である。
【図３５】外科用結紮押出器具の縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。
【図３６】外科用結紮押出器具の縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。
【図３７】外科用結紮押出器具の縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。
【図３８】外科用結紮押出器具の縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。
【図３９】外科用結紮押出器具の縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。
【図４０】外科用結紮押出器具の縫合糸縫い要素の他の実施の形態を示す図である。
【符号の説明】
５０  外科用結紮押出器具
５２  カニューレ
５４  カニューレの末端部の斜面
５６  カニューレの中央部の導管
５８、６０  縦長の溝
１０２  滑り（滑走）結紮
１０４、１１２  滑り（滑走）ループ
１００  縫合糸
１０６  縫合糸の滑り端
１０８  縫合糸の支持端部（又は自由端）
１１０  人体の組織
１３６、１３８  追加のループ（又は糸玉）
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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