(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
電気外科エネルギーを受け取ることができるようにした末端効果器（１５）を有する電気外科装置（１０）において、
前記末端効果器（１５）は、
組織を間に挟むことができる第１および第２の相対向するインターフェース面（３５，３３）と、
第１の電位の第１の電極（５２）と、
前記第１の電極（５２）から絶縁され、前記第１の電位とは異なる第２の電位の第２の電極（５１）と、
を含み、
前記第１および第２の電極（５２，５１）は電気外科エネルギーを受け取るように構成され、
前記第１および第２の相対向するインターフェース面（３５，３３）は電気的に絶縁され、前記第１の電極（５２）は前記第１のインターフェース面（３５）に配置され、前記第２の電極（５１）は前記第１および第２のインターフェース面（３５，３３）の一方に配置され、
前記第１の電極は、可撓性のあるスプリング電極（５２）であることにより、前記第２の電極（５１）へ接近あるいは離隔するように移動可能であり、前記第２の電極（５１）の方向に付勢されており、それによって、それら電極の間の距離が、挟んでいる組織の厚さの違いや圧縮性の違いによって異なる組織インピーダンスに連続的に適応可能である、
電気外科装置。
【請求項２】
請求項１に記載の電気外科装置（１０）において、
前記末端効果器は、第１の顎部材（３２）と、第２の顎部材（３４）とを備え、それら顎部材は前記第１の顎部材（３２）を前記第２の顎部材（３４）に対して動かすように構成されたアクチュエータによりハンドルに接続されており、
前記インターフェース面（３５，３３）は、前記第１および第２の顎部材（３２，３４）に設けられ、
前記第１の電極（５２）は、一方の顎部材の近位部から遠位部に伸びる長細いスプリング電極である、
電気外科装置。
【請求項３】
請求項２に記載の電気外科装置（１０）において、
前記第２の顎部材（３４）は長細い凹部（３９）を備え、前記スプリング電極（５２）は前記凹部（３９）に配置されている、電気外科装置。
【請求項４】
請求項１または２に記載の電気外科装置（１０）において、
前記第１の電極（５２）は、使用時に電気外科エネルギーが組織に加えられるのに伴って移動可能である、電気外科装置。
【請求項５】
請求項１〜４のいずれかに記載の電気外科装置（１０）において、
前記スプリング電極（５２）は、導電性でＶ字型の本体部（２２）を備え、当該本体部は前記第１のインターフェース面に関して長手方向に伸びるフラップ（２３，２４）を備え、当該フラップは２つの電極バー（２７，２８）を形成する、電気外科装置。
【請求項６】
請求項１〜５のいずれかに記載の電気外科装置（１０）において、
前記第２の電極（５１）は、前記第２のインターフェース面に設けられている、電気外科装置。
【請求項７】
電気外科装置（１０）と、少なくとも２つの相互交換自在なカートリッジ（１２３，１２３ａ）とを含む電気外科キットであって、前記電気外科装置（１０）は電気外科エネルギーを受け取ることができる末端効果器を含み、前記相互交換自在なカートリッジ（１２３，１２３ａ）のそれぞれは前記末端効果器に挿入自在にして前記第１のインターフェース面（１３５）の少なくとも一部を形成し、前記カートリッジ（１２３，１２３ａ）のそれぞれは第１の電極（１５２，１５２ａ）を含み、挿入したカートリッジ（１２３，１２３ａ）の前記第１の電極（１５２，１５２ａ）は前記第１のインターフェース面（１３５）の前記一部に配置された、電気外科キットにおいて、
カートリッジが取り付けられた前記末端効果器は、
組織を間に挟むことができ、相対向する、第１および第２のインターフェース面（１３５，１３３）と、
第１の電位の前記第１の電極（１５２，１５２ａ）、および、前記第１の電位とは異なる第２の電位の第２の電極（１５１）であって、前記第１の電極および前記第２の電極（１５２，１５２ａ，１５１）は電気外科エネルギーを受け取るように構成してある、第１および第２の電極と、
を備え、
前記第１および第２のインターフェース面（１３５，１３３）は電気的に絶縁されており、
前記第２の電極（１５１）は、前記第１の電極（１５２）から絶縁されており、前記インターフェース面（１３５，１３３）の一方に配置され、
前記第１のカートリッジ（１２３）の前記第１の電極（１５２）は、前記第１のカートリッジ（１２３）が前記末端効果器に挿入されたとき、前記第２の電極（１５１）から第１の距離（Ｄ１）に位置し、前記第２のカートリッジ（１２３ａ）の前記第１の電極（１５２ａ）は、前記第２のカートリッジ（１２３ａ）が前記末端効果器に挿入されたとき、前記第２の電極（１５１）から第２の距離（Ｄ２）に位置し、前記２つの距離（Ｄ１，Ｄ２）は、挟んだ組織の厚さや圧縮性によって異なる組織インピーダンスに適合させるために異なっている、
電気外科キット。
【請求項８】
請求項７に記載の電気外科キットにおいて、
それぞれの前記カートリッジ（１２３，１２３ａ）は、その内部に配置されている、第１の電極、あるいは、第１および第２の電極についての所定の構成を、電極間の距離を規定するために、備えている、電気外科キット。
【請求項９】
請求項７または８に記載の電気外科キットにおいて、
前記第２の電極（１５１）は、前記第２のインターフェース面（１３３）に設けられている、電気外科キット。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は外科手術、特に内視鏡手術の際に用いる焼灼、凝集および／または組織融着のための電気外科装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
組織の切開・切断を要する外科手術では切開部位の出血が見られることがある。出血抑制に各種技術が応用され、例えば縫合、欠陥へのクリップ適用、ホチキス止め、および電気焼灼およびその他の組織加熱技術等がさまざまな度合で成功している。組織接合または溶着、組織修復および創傷封止の進歩により以前なら不可能または危険が大きすぎた外科手術でも施術できるようになってきた。
【０００３】
手術用ホチキス装置は組織縫合、接合、近置に用いられており、組織切開との組み合せで止血を提供している。このような装置は、例えば線型および円形の切開およびステープル止め装置を含む。典型的には線型カッターは平行なステープル（ホチキス針）列を有し、カッター手段のスロットがステープル列の間を移動する。この種の手術用ホチキス装置は組織を固定して切開を改善し、組織層を接合し、カッター手段が平行な列の間を切開するので周辺組織層に平行なステープル列を装着することにより止血を提供する。
【０００４】
電気凝固装置は組織および血管を加熱して凝固または焼灼を起すことにより止血の改善を行なうために用いられてきた。単極装置は切開または焼灼装置に接続した１本の電極と、通常患者の体表に接着される離れた帰還電極とを用いる。最近では双極装置が用いられるが、これは一般に装置の組織処理部分の２本の電極の間にある組織に焼灼電流が限定されることによる。
【０００５】
双極鉗子は各種処置での切開および／または凝固に使用されている。一般に、双極鉗子は２極の間に組織を挟み、挟んだ組織に通電するが、幾つかの欠点を有し、その幾つかとしては組織が菲薄な場合に極間に電弧が発生する、または鉗子の両極が接触した場合に鉗子が短絡する傾向が含まれる。凝固用に鉗子を使用するのも技術への依存が大きく、また鉗子は同時に広い組織部分を焼灼するのには適していない。さらに、鉗子は熱拡散領域が発生する、すなわち鉗子表面で摘出するまたは係合することで限定された部分の外側に熱が放散される傾向にある。
【０００６】
電気外科装置で高周波エネルギーを使用する場合、インピーダンス負荷が存在する特定ジェネレータの出力特性に対して最高または最適なエネルギー供給が得られる組織インピーダンスの最適範囲が存在する。
【０００７】
一般に、最適範囲は供給源と負荷のインピーダンスが適合する場合に供給源から負荷への電力の移動が最大になるという原理に関連する。さらに任意のジェネレータが出力する電力は、インピーダンス負荷すなわち組織が供給源インピーダンスから離れると予測可能な率で任意のジェネレータの電力出力が減少する。
【０００８】
最適範囲は、ジェネレータからの電力伝達が意図した結果すなわちよく制御された凝固、焼灼、または組織溶着を実現するのに充分な負荷インピーダンスの範囲として本明細書で定義する。最適範囲は用途によって、またはジェネレータによって変化することがある。
【０００９】
組織インピーダンスは、組織の種類、水分含量、組織状態（すなわち凝固しているかまたは凝固していないか）、組織の厚み、組織圧迫量、組織に流れる電流の流路の寸法と長さ、組織に適用するエネルギー周波数を含む多数のパラメータによって変化すると言われている。
【００１０】
さらに、任意の組織領域または容積で、組織が加熱され凝固が始まると、組織インピーダンスが変化し、組織のインピーダンスモデルが動的に変化するので、凝固電流が組織に供給されるとその組織領域または容積を流れる電流パターンに影響を与える。また組織の厚みも、例えば水分が蒸気または水蒸気として逸脱すると電気装置で摘出した組織の体積が減少することから、電気外科的処置により典型的に変化すると言われている。特定の末端効果器の構成により、この特定の末端効果器で組織厚みが組織に適用する電流径路の長さおよび／または圧力の量に影響を与える場合組織のインピーダンスモデルにさらに変数を提供することがある。
【００１１】
【発明が解決しようとする課題】
つまり、多数の組織種類および多種厚みにおいて、例えば筋肉組織または血管組織領域、インピーダンスの高い、低い、または組み合された組織において、効果的に凝固を提供できる電気装置を提供することが望まれる。止血は本明細書において、一般に凝固、焼灼および／または組織接合または溶着を含めた出血を止めることを表わすために用いる。
【００１２】
さらに組織を処理することで変化するインピーダンスおよび／または組織厚みに適応し、ジェネレータに呈示されるインピーダンスが最適範囲に収まるような装置を提供することが望ましい。
【００１３】
したがって本発明の目的は、末端効果器により係合する組織の種類、厚み、インピーダンスまたはその他のパラメータに適合するように前記末端効果器の電極を設定することにより組織処理エネルギーの効率を最適化する電気外科装置を提供することである。
【００１４】
【課題を解決するための手段】
したがって、本発明の１つの実施例は、組織を把持するまたは挟持する装置の対向極または電極の間の距離を調整できるような調整自在な装置を提供する。この装置は組織の厚み、多様な種類の組織または装置の適用を補償するのに適している。
【００１５】
また、本発明の実施例は組織を凝固している時のインピーダンスおよび組織厚の変化に動的または連続的に対応して組織へエネルギーが効率的に供給されるようにする装置を提供する。本装置は処理中に連続的または一定間隔で調整することができる。
【００１６】
好適実施例において調整手段は自動またはユーザが作動させる機械的装置で有り得る。
本装置は例えば外科用ホチキス装置、クリップ適用具、縫合装置等の組織締結装置等の治療用電気外科エネルギーを用いる各種器具で使用できる。例えば切開器具、線型または円形切開兼ホチキス止め装置等の他の末端効果器構成を用いることもできる。
【００１７】
本発明の上記およびその他の目的は以下に添付の図面の詳細な説明を本発明の詳細な説明と組み合せて熟読することでより良く理解されよう。
【００１８】
【発明の実施の形態】
ここで図１から図４、図８から図１７を参照すると、本発明の装置が図示してある。図５から図７は類似の電気外科的エネルギーの供給および作動機構を使用し得る別の実施例の末端効果器を示す。
【００１９】
内視鏡圧締兼切開装置１０はハウジング１６が貫通して延在する内腔を有する鞘３０と鞘３０の遠位端から延出する末端効果器１５に接続するように図示してある。末端効果器１５はインターフェース面を有する第１と第２の顎部材３２、３４を含む。顎部材３２は顎部材３４に移動可能に固定されている。ハウジング１６は顎部材３２、３４を閉じるためのクランプ用引き金１２と、高周波エネルギーを作動させるための電気スイッチ５９に接続してある高周波スイッチ戻り止めアーム５８および電気スイッチ接点６７ａ、６７ｂと、切開要素１１を組織内に進めるための作動引金１４を有する。
【００２０】
顎部材３２は顎部材３２の長手方向に延在するナイフチャネル２９を形成するＵ字状電極５１を含む。ポリフェニレンオキサイドなどの高分子材料で形成するのが好ましい絶縁体３１で電極５１を被覆する。顎部材３２は電極５１と絶縁体３１から成るインターフェース面である内面３３を有する。内面３３は実質的に顎部材３４のインターフェース面である内面３５に対向する。
【００２１】
顎部材３４は、内面３５の一部を形成し、また内面３５の切れ込み３９を構成する絶縁体３６と、切れ込み３９に挿入されるスプリング電極５２を含む。電極５１、５２は導体例えば手術用ステンレス鋼等から構成される。スプリング電極５２は内面に形成された絶縁層５２ａも含む。
【００２２】
電極５１は双極組織処置または治療システムの第１の極として作用する。顎３２、３４を互いに閉じると電極５１は絶縁体５２ａによってスプリング電極５２から電気的に絶縁されて電極５１とスプリング電極５２の不用意な接触による短絡を防止する。スプリング電極５２は双極処置または治療システムの第２の治療電極として作用し、電極５２は電極５１に電気的に対向する。
【００２３】
スプリング電極５２は顎部材３４の切れ込み３９内部で近位から遠位へ長手方向に延在し、切れ込み３９に沿って長手方向に延在し電極バー２７、２８を形成するフラップ２３、２４を有するＶ字状の本体２２を含む。本体２２の内側表面２２ａは絶縁体５２ａで絶縁されるが、バー２７、２８は露出している。絶縁体５２ａは例えばポリフェニレンオキサイド等の絶縁ポリマーから形成できる。スプリング電極５２は閉じたＶ字状の方向に付勢力がある。
【００２４】
菲薄組織を顎部材３２、３４で係合した場合（図３）、肉厚組織（図４）を係合した場合ほど圧縮力が大きくならないのでフラップ２３、２４は互いに閉じようとする。肉厚の組織を係合した場合、インターフェース面である内面３３、３５の間の圧縮力はさらに大きく、フラップ２３、２４を互いに離れるようにひろげようとする。つまり、菲薄組織を係合した場合の電極バー２７、２８と電極５１の間の距離は肉厚組織を係合した場合より小さい。
【００２５】
好適実施例において本装置は腸間膜組織等の比較的薄くさらに圧縮可能なまたは脂肪性組織、または比較的厚いかまたはもっと緻密な組織例えば筋組織または付属器等に使用する。本明細書で用いている圧縮性は任意の力をかけた時に寸法的に組織を圧縮する能力を表わす。一般に、脂肪組織では筋肉または付属器組織より高インピーダンス、低密度で高圧縮性を有しやすい。電極は対向する表面上に配置して予想される組織の種類に適応させる。菲薄な腸間膜組織を係合する場合、電流の径路または電極間の距離を短くして電極の相対インピーダンスを減少させるが、肉厚の筋肉または付属器組織では距離を増加させ電極つまりはジェネレータに現れる相対インピーダンスを増加させる。このように、本実施例では適応電極が２種類の違う組織のあいだの負荷インピーダンスの差を低減している。
【００２６】
スプリング電極５２は組織を電気外科的エネルギーで処置する場合の組織厚の変化と圧縮に連続適応するように配置する。典型的には、組織は処置を行なうと菲薄になる。また組織は凝固するとインピーダンスが増加する傾向にある。スプリング電極は組織が薄くなるかまたはさらに圧縮されると閉じたＶ字状の位置に向かって移動し、これによって電流の径路を短縮して、組織のインピーダンスを下げ、および／または組織と電極５１、５２との電気的接触が確実に行なわれ続けるようにする。
【００２７】
末端効果器の別の実施例が図５から図７に図示してある。顎部材１３２はポリフェニレンオキサイド等のポリマーから形成されるのが好ましい絶縁体１３１を含む。顎部材１３２は長手方向に貫通して延在するナイフチャネル１２９を含む。顎部材１３２は顎部材１３４の内側表面と実質的に対面する内面１３３を含む。
【００２８】
顎部材１３４はカートリッジ１２３を受け入れるのに適したチャネル１２２を含む。チャネル１２２は顎部材１３４の外周を形成するＵ字状の電極１５１を含む。交換自在なカートリッジ１２３はチャネル１２２に挿入する。カートリッジ１２３は絶縁体１３９と、表面１３５の一部を含み圧縮うね１５６を形成する実質的に平行なバー電極１２７、１２８を形成するＵ字状電極１５２とを含む。Ｕ字状電極１５２は絶縁体１３９により包囲される。
【００２９】
カートリッジ１２３は特定種類の組織、厚み、および／または別の用途に適合した別の電極構造を有するカートリッジと相互交換できる。図６は比較的厚い付属器組織に係合する図５の末端効果器を示す。カートリッジ１２３は狭いＵ字状の電極１５２を有する。バー１２７、１２８は電極１５１のうねから距離Ｄ１にある。図７は比較的薄い腸間膜組織に係合する末端効果器を示す。末端効果器は、うね１５６ａを形成する広いＵ字状の電極１５２ａを有する別のカートリッジ１２３ａを含む。電極１５２ａのバー１２７ａ、１２８ａは電極１５１からＤ１＞Ｄ２となるような距離Ｄ２にある。カートリッジ１２３、１２３ａは予想される組織の厚み、圧縮性、密度、組成または特定の装置用途によって選択できる。電極１５１、１５２または１５２ａは電極５１、５２と同様の方法でエネルギー源に接続できる。
【００３０】
図１から図４、図８から図１７を参照すると、鞘３０は絶縁材量から形成され内腔を貫通する封止管３８を有する。チャネル保持具３７ａは封止管３８の遠位端から延出し遠位端側で封止管３８の残りを通って延出するチャネル３７に固定されて顎部材３４を形成する。チャネル３７は封止管３８から遠位側に延出する顎部材３４を含む。
【００３１】
ハウジング１６は封止管３８を前進させて組織を間に係合しつつ顎部材３２、３４が互いに閉じるようにするための圧締引金１２を有する。圧締引金１２の回転により、封止管３８が鞘３０と同軸的に顎部材３２のカム表面３２ａの上まで前進して、顎部材３２、３４の間に載置した組織に顎部材３２、３４を閉じるようになっている。
【００３２】
チャネル保持具３７ａはチャネル３７内部で駆動軸４１の同軸的な移動を案内する。駆動軸４１は詳細に後述するような作動引金１４の回転により前進する。駆動軸４１はこれの遠位端でブロック４３に固定してある。ブロック４３は切開手段１１に固定してあり、これを駆動軸４１が末端効果器１５にブロック４３を使って前進させる。顎部材３２はチャネル３７を使って顎部材３４に固定される。
【００３３】
駆動軸４１が切開要素１１を前進させると、切開要素１１はバー２７、２８の間にあるナイフチャネル２９を前進させて顎部材３２、３４によって係合した組織を切断する。組織を電気外科的に処置した時点でこれを行なうのが好ましい。つまり、切開線はバー電極２７、２８が形成する凝固線の中線である。
【００３４】
ハウジング１６の遠位端に配置したノブ４４は、封止管３８、チャネル保持具３７ａ、チャネル３７、末端効果器１５を回転させるが、これらは直接または間接にノブ４４に接続してあるので、ノブ４４を使って末端効果器の顎３２、３４の回転移動を行なうことができる。ノブ４４は封止管３８の切り込み３８ａに嵌合し係合する楔（図示していない）を含む。封止管３８はハウジング１６に近位端で嵌合する。
【００３５】
電気エネルギーは後述するような接続、または本明細書の参照に含まれる米国特許出願番号０８／０９５，７９７号に開示されているようなその他の接続手段を介してジェネレータ７０から電極５１、５２に供給する。ジェネレータ７０はハウジング１６に配置してある高周波スイッチ５９によりユーザが制御する。これ以外にも、ユーザ制御の足踏みペダルを用いることができる。
【００３６】
線１９ａ、１９ｂはそれぞれ装置本体１６に延出し、電極５１、５２へエネルギーを供給する。線１９ａ、１９ｂはそれぞれ低インピーダンスの接触要素２０ａ、２０ｂに接続され、接触要素２０ａ、２０ｂはそれぞれ線材４７ａ、４７ｂに接続される。線材４７ａ、４７ｂは遠位端４８ａ、４８ｂで露出している。線材４７ａ、４７ｂはチャネル保持具３７ａの近位端に配置した接触リング４９ａと接触リング４９ｂに向かって折り曲げてあり、それぞれ接触リング４９ａ、４９ｂと電気的に接触するようにしてある。
【００３７】
線１９ａは封止管を通って電極５１まで延在する線４０ａに接続してある接触リング４９ａに接触する第１の線材４７ａを使って電極５１へ電流を供給する。線１９ｂは封止管を通って電極５２まで延在する線４０ｂに接続してある接触リング４９ｂに接触する第２の線材４７ｂを経由して電極５２まで電流を供給する。
【００３８】
接触リング４９ａ、４９ｂによってリング４９ａ、リング４９ｂと、線材４７ａ、４７ｂの間の接触を維持しながらノブ４４を回転させることができる。リング４９ａはリング４９ｂから電気的に絶縁される。
配線４０ａ、４０ｂは封止管３８に嵌合するチャネル保持具３７ａに嵌合するシール４５を貫通して延在する。
【００３９】
圧締引金１２はヨーク６６の歯６６ｂと移動自在に係合するギアの歯１２ａを含むヨーク６６は遠位端が封止管３８に結合してある。圧締引金１２を作動させると、ギアの歯１２ａがヨーク６６の歯６６ｂと係合してヨーク６６を遠位方向に前進させる。封止管３８は顎部材３２のカム表面３２ａの上に前進すると顎部材３２、３４を閉じる。
【００４０】
高周波スイッチ５９を回転させて治療電極５１、５２に供給する高周波エネルギーを断続させる。高周波スイッチ５９を回転させるとスイッチ５９の戻り止め突起５９ａが戻り止めアーム５８の戻り止め突起５８ａに引っ掛り元の位置まで高周波スイッチ５９を手動で回転して戻さない限りスイッチ５９で高周波エネルギーが停止しないようにしている。高周波エネルギーは組織のインピーダンス帰還量に応じて等電気的に停止させることもできる。
【００４１】
スイッチ５９は移動自在な接点６７ａと固定接点６７ｂとを有する。移動自在な接点６７ａはスイッチ５９により回転してスイッチが投入された時に固定接点６７ｂに接触する。
【００４２】
解除ボタン６０の押し棒６０ａがヨーク６６の近位端にあるヨーク６６隣接ステップ押し棒の近位端に係合する。ヨーク６６が圧締引金１２により前進されると、押し棒６０ａがヨーク６６の近位端の後ろに回り込み、これによってヨーク６６は押しボタンを押すまで引き込まれないようになる。つまり顎部材３２、３４はユーザが顎３２、３４を解除ボタン６０で解除するまで閉じた位置に留まる。
【００４３】
スイッチ５９はヨーク６６の近位端のすぐ上に配置されるフィンガ５９ｃを含む。解除ボタン６０の押し棒６０ａはフィンガ５９ｃの間に係合する。高周波スイッチ５９は、ヨーク６６が遠位方向に前進してスイッチ５９のフィンガ５９ｃがヨーク６６の近位端の後ろに回転できるようにならないと起動できない、すなわち前転できない。
【００４４】
スイッチ５９は作動ラック５３の溝５３ａに係合する下フック５９ｂも含む。作動ラック５３は作動トリガ１５のギアの歯１４ａと係合するギアの歯５３ｂを含む。作動ラック５３は遠位端でピニオンギア５４に結合しこれが駆動軸４１に係合する。
【００４５】
作動引金１４を引くと、作動ラック５３が遠位側へ前進してピニオン５４を回転させ、ピニオンが遠位側に駆動軸４１を前進させ、切開要素１１を作動させ、末端効果器１５に係合した組織を切開する。
【００４６】
但し作動ラック５３は高周波スイッチの下フック５９ｂが作動ラック５３の溝５３ａから分離するまで前進できない。これは高周波スイッチ５９を作動した場合にだけ行なわれる。
【００４７】
以上のように、本発明で説明した装置は、顎部材３２、３４が閉じられるまで高周波エネルギーの適用またはメス作動を防止するための閉鎖装置または装置群を含む。閉鎖装置では正しい手順にしたがう、すなわち顎を閉じてから高周波エネルギーを適用し、その後で切開要素を作動させることが必要とされる。これは戻り止めのついた高周波スイッチも提供しているので、高周波エネルギーはスイッチ５９が手動で解除されるか、または高周波エネルギーが例えばジェネレータ７０への電気フィードバック制御信号によって遮断されるまで連続的に適用される。
【００４８】
圧締引金１２と作動引金１４はインターロック式になっておりスプリング５７は機械的に両方の引金１２、１４に結合してある。
【００４９】
咬み合せた顎部材３２、３４の間に組織を係合し、高周波エネルギーを適用した場合、ハウジング１６に配置した作動引金１４を作動して切開要素１１を係合組織を通るように前進させ組織を切開することができる。
【００５０】
特定の実施例に関連して幾つかの本発明の変化を説明した。本質的に、本発明は止血またはその他の電気外科的な組織効果が所望の場合に多くの用途で使用することができる。例えば、本明細書で説明した装置は組織を切開するための機構および／またはホチキス止めまたはその他の締結具を適用するための機構を含むことができる。例えば本明細書で参照に含めてある米国特許出願番号第０９５，７９７号および０９６，１５４号を参照されたい。以上のように、本発明には以下の請求の範囲とその等価によって定義される発明の範囲を逸脱することなく各種の変化および変更を行ない得ることが当業者には理解されよう。
【００５１】
本発明の好適な態様は以下に示すように提供される。
（Ａ）電気外科エネルギーを受け取ることができるようにした末端効果器を有する電気外科装置であって、前記末端効果器は
組織を間に係合することができる第１および第２の相対向するインターフェース面と、
第１の電位の第１の電極と、
前記第１の電位とは異なる第２の電位の第２の電極とを含み、前記第１および第２の電極は電気外科エネルギーを受け取るように配置され、
前記第１の電極は前記第１のインターフェース面に配置され、前記第２の電極は前記第１と第２のインターフェース面の少なくとも一方に配置され、
前記第１の電極は前記第２の電極から前記第１のインターフェース面上での第１の距離にある第１の位置と、前記第２の電極から前記第１のインターフェース面上での第２の距離にある第２の位置をとることを特徴とする電気外科装置。
１．態様（Ａ）に記載の電気外科装置において、
前記第１の電極は前記第１の位置から前記第２の位置へ前記第２の電極に対して移動可能であることを特徴とする電気外科装置。
２．態様１に記載の電気外科装置において、
前記第１の電極は電気外科的エネルギーが組織に加えられているときに移動可能であることを特徴とする電気外科装置。
３．態様（Ａ）に記載の電気外科装置において、
前記第１の電極は前記表面に係合した組織のパラメータにしたがって前記第２の電極からの距離が適応可能であることを特徴とする電気外科装置。
４．態様３に記載の電気外科装置において、前記パラメータが組織の組成であることを特徴とする電気外科装置。
５．態様３に記載の電気外科装置において、前記パラメータが組織の厚みであることを特徴とする電気外科装置。
６．態様３に記載の電気外科装置において、前記パラメータが組織の種類であることを特徴とする電気外科装置。
７．態様３に記載の電気外科装置において、前記パラメータが組織の圧縮性であることを特徴とする電気外科装置。
８．態様３に記載の電気外科装置において、前記パラメータが組織密度であることを特徴とする電気外科装置。
９．態様３に記載の電気外科装置において、前記第１の電極は電気外科的エネルギーを前記組織に適用することで前記第１と第２の位置の間に連続的に適応できることを特徴とする電気外科装置。
１０．態様（Ａ）に記載の電気外科装置において、前記第１の電極はスプリングを含むことを特徴とする電気外科装置。
【００５２】
（Ｂ）電気外科エネルギーを受け取ることができる末端効果器を有する電気外科装置であって、前記末端効果器は
間に組織を係合することができる第１および第２の相対向するインターフェース面と、
第１の電位の第１の電極と、
前記第１の電位とは異なる電位の第２の電極とを含み、前記第１および第２の電極は電気外科エネルギーを受け取るように配置され、
前記インターフェース面の少なくとも一部を形成し、前記第１の電極を含む着脱自在なカートリッジをさらに含み、前記第１の電極は前記インターフェース面の前記一部に配置され前記第２の電極は前記インターフェース面の少なくとも一方に配置されることを特徴とする電気外科装置。
１１．態様（Ｂ）に記載の電気外科装置において、前記カートリッジは所定の用途で使用するのに適し、複数のカートリッジの中から選択自在であることを特徴とする電気外科装置。
１２．態様（Ｂ）に記載の電気外科装置において、前記カートリッジは所定の組織パラメータを有する組織で使用するのに適し、複数のカートリッジの中から選択自在であることを特徴とする電気外科装置。
１３．態様１２に記載の電気外科装置において、前記組織パラメータが電気インピーダンスであることを特徴とする電気外科装置。
１４．態様１２に記載の電気外科装置において、前記組織パラメータが組織の組成であることを特徴とする電気外科装置。
１５．態様１２に記載の電気外科装置において、前記組織パラメータが組織の圧縮性であることを特徴とする電気外科装置。
１６．態様１２に記載の電気外科装置において、前記組織パラメータが組織密度であることを特徴とする電気外科装置。
１７．態様１２に記載の電気外科装置において、前記組織パラメータが組織厚みであることを特徴とする電気外科装置。
（Ｃ）第１および第２の相互交換自在なカートリッジを含み、電気外科エネルギーを受け取ることができる末端効果器を含む電気外科装置であって、前記末端効果器は
間に組織を係合することができる、第１および第２の相対向するインターフェース面を含み、前記相互交換自在なカートリッジのそれぞれは前記末端効果器に挿入自在にして前記インターフェース面の少なくとも一部を形成し、前記カートリッジのそれぞれは第１の電位の第１の電極を含み、挿入したカートリッジの前記第１の電極は前記インターフェース面の前記一部に配置されることと、
前記第１の電位とは異なる第２の電位の第２の電極をさらに含み、前記挿入したカートリッジの前記第１の電極および前記第２の電極は電気外科エネルギーを受け取るように構成してあり、前記第２の電極は前記インターフェース面の少なくとも一方に配置されることと、
前記第１のカートリッジの前記第１の電極は前記第１のカートリッジが前記末端効果器に挿入されたとき前記第２の電極から第１の距離に位置することと、前記第２のカートリッジの前記第１の電極は前記第２のカートリッジを前記末端効果器に挿入したとき前記第２の電極から第２の距離に位置すること
を特徴とする電気外科装置。
【００５３】
【発明の効果】
以上のように、本発明によれば、末端効果器により係合する組織の種類、厚み、インピーダンスまたはその他のパラメータに適合するように前記末端効果器の電極を設定することにより組織処理エネルギーの効率を最適化することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の１つの実施例による内視鏡電気外科的圧締兼凝固装置の斜視図である。
【図２】図１の圧締装置の下顎の底部だけを取り出した略図である。
【図３】比較的菲薄な組織に係合する図１の装置の遠位端の正面断面図である。
【図４】図３の組織より比較的厚い組織と係合する図１の装置の遠位端の正面断面図である。
【図５】本発明の圧締装置の別の実施例の部分断面部分拡大斜視図である。
【図６】末端効果器に比較的厚い組織のためのカートリッジを挿入した状態を示す図５の装置の正面断面図である。
【図７】図６より比較的薄い組織のためのカートリッジを取り付けた状態を示す図５の装置の正面断面図である。
【図８】図１の装置の近位把持部の分解斜視図である。
【図９】図１の装置の中間部および遠位部の分解斜視図である。
【図１０】図１の装置の第１の開き位置での近位把持部の側面図であり、左側面把持カバーと線材を除去して図示したものである。
【図１１】左側面把持部の内側の側面図であり、本発明で使用する線材とコネクタの位置を示す。
【図１２】本発明の装置の中間部の長手方向断面図である。
【図１３】中間部の近位端の側面図であり、線材からそれぞれの接触位置への接続を示す。
【図１４】本発明の装置の中間部の近位端の拡大断面図である。
【図１５】図１４の線１５−１５に沿って見た横断方向の断面図である。
【図１６】線材がそれぞれの接触位置で接触した状態を示す斜視図である。
【図１７】図１６の端面図であり、線材がそれぞれの接触位置へ線材の圧力をかけられるようにするわずかな曲げを示す。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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