(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
グリップと、グリップに取り付けたシャフトと、シャフトの先端部の側面に設けた刃部と、刃部の下部から刃部の突出方向に延設したガイド部とを有する腱鞘切開刀において、
前記刃部の尖端に設けた刃を、
前記ガイド部の上面から刃部の立ち上がり部分については円弧状に形成し、この円弧状に形成した立ち上がり部分から上方の、刃の中間部分と刃の上部部分については前記シャフトの軸線方向と略平行となる直線的に形成し、
前記刃部の上部を、前記シャフトの側面から突出する段差形状に形成したことを特徴とする腱鞘切開刀。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】
本発明はいわゆるばね指等の手術において腱鞘を切開する際に使用する腱鞘切開刀に関する。
【０００２】
【従来の技術】
本発明者は先にいわゆるばね指の治療に好適に使用できる腱鞘切開刀を提案した（特公平５−５５１３６号）。ばね指とは指の屈伸が円滑にできず、指を屈伸させたときに一定の角度でひっかかり、さらに屈曲あるいは伸展させるとばねのように指がはねる症状である。ばね指の治療には手術によって腱鞘を切開する方法がある。腱鞘は屈筋腱を包んでいるもので、手術によって腱鞘を切開することにより指が容易に屈伸できるようにする。
【０００３】
前記腱鞘切開刀は腱鞘を切開する際に使用するもので、経皮的手術と開放的手術にともに好適に使用することができる。図１０に従来の腱鞘切開刀の全体図、図１１にその刃部の拡大図を示す。腱鞘切開刀は手でしっかりと支持するためのグリップ部１０と、グリップ部１０に取り付けたシャフト１２と、シャフト１２の先端部の側面から若干突出させて設けた刃部１４と、刃部１４の下部から刃部１４の突出方向と同方向に延出させたガイド部１６とから成る。
【０００４】
腱鞘切開刀を使用する場合は、図１２に示すように屈筋腱１８と腱鞘２０との間にガイド部１６の先端を進入させ、屈筋腱１８の上でガイド部１６を滑らせるようにして徐々に腱鞘２０を切開する。経皮的手術の場合は腱鞘の真上の皮膚を腱鞘切開刀がはいるだけ小さく切開し、この切開部分から刃部１４を中に入れて手術する。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
上記の腱鞘切開刀はガイド部１６によって刃部１４の進み方向をガイドするようにして切開するから、経皮的手術の場合のように手術部分が直接目視できない場合でも屈筋腱を切ったりすることなく安全、確実に手術できるという利点がある。しかしながら、腱鞘切開刀を使用するにあたっては実際に腱鞘を切開する部位を目視しやすいことが安全に手術する上で重要である。また、腱鞘切開刀は何度も手術をすると切れ味が鈍ってくるから研磨して使用するが、研磨を繰り返すと刃が薄くなり強度が劣化して使えなくなる。したがって、腱鞘切開刀としては切れ味が良く、耐久性の高いものが求められる。
【０００６】
本発明はこれらの問題点を解消すべくなされたものであり、その目的とするところは、腱鞘切開手術の際に確実にかつ安全に手術することができ、また切れ味にすぐれ腱鞘切開が容易にでき、より耐久性の高い腱鞘切開刀を提供しようとするものである。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
本発明は上記目的を達成するため次の構成を備える。
すなわち、グリップと、グリップに取り付けたシャフトと、シャフトの先端部の側面に設けた刃部と、刃部の下部から刃部の突出方向に延設したガイド部とを有する腱鞘切開刀において、前記刃部の尖端に設けた刃を、前記ガイド部の上面から刃部の立ち上がり部分については円弧状に形成し、この円弧状に形成した立ち上がり部分から上方の、刃の中間部分と刃の上部部分については前記シャフトの軸線方向と略平行となる直線的に形成し、前記刃部の上部を、前記シャフトの側面から突出する段差形状に形成したことを特徴とする。
【０００８】
【発明の実施の形態】
以下、本発明に係る腱鞘切開刀の好適な実施形態について比較例とともに説明する。
図１は本発明に係る腱鞘切開刀の一実施形態の全体図を示す。実施形態の腱鞘切開刀は図１０に示す従来例と全体的構成は同じであり、グリップ部１０、シャフト１２、刃部１４、ガイド部１６から成る。本実施形態の腱鞘切開刀の特徴点は図２に拡大して示す刃部１４の構成にあり、刃部１４の尖端に設けた刃をガイド部１６の上面から刃部１４の立ち上がり部分にかけて円弧状に形成し、円弧状に形成した刃から上方にかけてシャフト１２の軸線方向と略平行に直線的に形成した点にある。なお、刃部１４の尖端は円弧状の部分から上方の直線状の部分にかけて全長にわたって刃となっている。
【０００９】
図３〜５は刃部１４の刃の角度が異なる腱鞘切開刀の作用を説明するための説明図である。図３、４、５はガイド部１６と刃のなす角が８０°、７５°、４５°の場合を例示する。
図は経皮的手術の場合で、表皮２２を切開し、切開した部分から腱鞘切開刀を差し入れて腱鞘２０を切開している。経皮的手術の場合は最小限の皮膚切開で行うから、切開すべき腱鞘２０の部位を触知し、その真上の表皮２０を小さく切開して腱鞘切開刀を入れるようにする。
【００１０】
腱鞘切開刀で腱鞘２０を切開する場合は、ガイド部１６を屈筋腱１８と腱鞘２０との間に進入させ、ガイド部１６でガイドしつつ刃部１４を進めるようにして切開する。ガイド部１６を腱鞘２０に進入させる際にはガイド部１６で腱鞘２０の入口部分を探る必要があるが、入口部分にガイド部１６が入ると「あたり」が感じられるから、これによって知ることができる。腱鞘２０の厚さにもよるが、図のように腱鞘２０は刃部１４の付け根位置で切開される。
【００１１】
なお、経皮的手術の場合のように腱鞘２０の位置が直接目視できない場合に腱鞘２０の入口部分を探る方法として、腱鞘切開刀とまったく同形で刃部１４に刃を形成していない切開刀をもう１本用意しておき、この切開刀を表皮２０の切開部分から差し入れて腱鞘２０の入口部を探るようにするとよい。腱鞘の入口部が確認できたら、グリップを把持している指の角度を保持したまま、切開刃が形成されている本来の腱鞘切開刀に持ち替え、先に切開刀を差し入れた位置と同位置にガイド部１６を差し入れて腱鞘２０の切開を進めるようにする。
【００１２】
切開を行う腱鞘２０の軸と平行方向をＴとすると、ガイド部１６が進む軌跡はＴと平行になる。図６に示すように、このとき直線Ｔと刃のなす角αを図のように傾斜角と呼ぶことにするが、この傾斜角は腱鞘切開刀の構造上９０°が最大値である。
刃部１４で腱鞘２０を切開する場合、刃の傾斜角が大きいほど、すなわちシャフト１２の軸線方向と刃とが平行に近いほど切れ味が劣る。図３〜５の例では図５に示す例がもっとも切れ味が良く、図３の例が最も切れ味が劣る。切れ味が良いということは、使用によって刃が摩耗してきても切れ味を保つことができ、その意味で耐久性が優れるということである。これに対して、刃の傾斜角が大きいと刃がわずかに摩耗しても切れ味に影響があらわれ、この意味で刃の耐久性が劣る。
【００１３】
一方、刃部１４の刃の傾斜角が小さい場合には、切れ味が鋭いだけに、刃部１４を進めていって腱鞘２０を切開している際に、血管や神経に刃があたるとこれらを損傷してしまうという危険性がある。これに対し、刃の傾斜角が大きい場合には、切れ味が鈍いから血管や神経といった弾力性に富んだ組織に刃が当たってもよほど不用意にしない限りこれらを損傷する危険性は少ない。
【００１４】
腱鞘切開刀では図１、２に示すように刃部１４の上部でシャフト１２を若干絞り形状にして段差１４ａを設けているが、この段差１４ａは実際の手術において非常に重要な働きをしている。
すなわち、経皮的手術の場合には腱鞘切開刀で腱鞘２０を切開している際に、刃部１４で腱鞘２０を切開している切開部分を直接目視することはできない。経皮的手術では表皮２２をわずかに切開するだけであるから表皮２２が直接視界を遮ることになるからである。また、開放的手術においても、術野を展開している開創鉤２４の周囲から皮下脂肪が回り込んでくる場合には、刃部１４で腱鞘２０を切開している部位を覆い隠してしまうことになり、このような場合にも直接目視することができなくなる。
【００１５】
しかしながら、このような場合でも刃部１４によって腱鞘２０を切開している部位をある程度目測で把握できないと的確に手術ができなかったり、危険を伴ったりする。そのため、実際の手術においては刃部１４の上部の段差１４ａのコーナー部を視認し、このコーナー部の位置から刃部１４の切開位置を把握するようにする。刃部１４のコーナー部（Ａ点）と刃部１４の切開位置（Ｂ点）とを視認した場合、Ａ点とＢ点の視認角βが大きければ切開位置の把握が難しくなるし、視認角βが小さければより確実に切開位置を把握できるようになる。図３〜５に示す例では刃がシャフト１２に平行に近い図３に示す腱鞘切開刀の場合が目測の誤差が最も小さく腱鞘切開手術用として使いやすい。
【００１６】
また、刃部１４の上部に設けた段差１４ａは腱鞘切開刀を使用している際にガイド部１６が皮下脂肪の下に隠れてしまっている場合でも、段差１４ａ部分が視認できるとガイド部１６の深さが判断でき、腱鞘切開刀を操作する際により的確に操作することが可能になる。
【００１７】
図７〜８は開放的手術で刃の角度が異なる腱鞘切開刀を用いた場合である。開放的手術はある程度広く皮膚が切開できる場合で、開創鉤２４で軟部組織を展開して行う。図７に示すように表皮２２を切開し、開創鉤２４で切開部分を展開して腱鞘切開刀で腱鞘２０を切開する。開放的手術では屈筋腱１８と腱鞘２０が直視できる状態にあるから、腱鞘２０の入口部にガイド部１６を進入させ刃部１４で腱鞘２０を切開する。
【００１８】
開放的手術の場合も上記経皮的手術の場合と同様に、刃部１４の刃の傾斜角が小さいほど刃の切れ味が良く、したがって刃の耐久性が向上する。また、ガイド部１６に対し刃が起立しているほど刃部１４の切開位置の把握がしやすく、より確実な手術が可能になる。
【００１９】
開放的手術の場合も腱鞘切開刀で腱鞘２０を切開している際に、刃部１４の深部が皮下脂肪２３等で隠されて直接視認できなくなる場合がある。このような場合は、刃部１４の段差１４ａのコーナー部（Ａ点）の位置から刃部１４の位置と深さを把握することができ、腱鞘切開刀を不必要に深くしたりすることなく、また見当違いの方向にガイド部１６を押し進めるといったことを防止することができる。
【００２０】
また、開放的手術では皮膚を切開して手術するが、この場合、図７〜８に示すように、刃部１４の刃がシャフト１２の方向と平行に近い場合には切開する範囲が小さくて済ませられるのに対して、刃の傾斜角が大きい場合には図９に示すように腱鞘切開刀を入れるため皮膚切開を大きくしなければならないという不利がある。
【００２１】
以上説明したように、腱鞘切開刀による経皮的手術および開放的手術ともに、従来の腱鞘切開刀では一方において刃の切れ味と耐久性を向上させるには刃の傾斜角を小さくすることが望ましいのに対して、他方、刃部の切開位置を確実に把握して安全に手術できるようにするには刃の傾斜角を大きくするのが望ましいといった相反する条件が生じている。
【００２２】
この点、本発明に係る腱鞘切開刀ではこれらの条件を補完して、好適な腱鞘切開を可能にするという特徴がある。
図２では刃部１４の尖端に設けた刃を、ガイド部１６から刃部１４への立ち上がり部分Ｋ部と、刃の中間部分であるＪ部と、刃の上部部分であるＨ部の３部分に分けて示している。Ｋ部はガイド部１６の上面から刃部１４にかけて円弧状に形成した部分であり、Ｊ部とＨ部はシャフト１２の軸線方向と略平行に直線的に形成した部分である。Ｋ部とＪ部とは滑らかに連続するよう形成されている。
【００２３】
刃部１４の刃の各部の作用は次のとおりである。
Ｋ部は実際に腱鞘２０を切開する主たる部分である。Ｋ部は円弧状に形成されているから、腱鞘２０に進入する際の刃の傾斜角は図５等の例にくらべても小さく、したがって腱鞘２０を切開する作用はきわめて有効で、飛躍的に切れ味を向上させることができる。
腱鞘２０を切開する場合は、ガイド部１６を腱鞘２０と屈筋腱との間に差し入れ、腱鞘切開刀を引き上げるようにして横に押しながら切開する。これによって刃部１４は腱鞘２０の一番高い部分（Ｍ部）をすべるように移動して腱鞘２０を切開する。この場合、腱鞘２０の切開にもっとも寄与するのはＫ部である。
【００２４】
Ｊ部はＫ部の上にあたる部分で、小児などの厚みの薄い腱鞘の場合はＫ部でほとんど腱鞘２０が切開できる。しかし、肥厚をともなう「ばね指」、「ドケルバン氏腱鞘炎」などの厚い腱鞘を切開する場合にはＪ部も腱鞘切開に加わるようになる。ただし、この場合もＫ部で切開して薄くなった部分を切開するから切れ味が良いことに変わりはない。
【００２５】
Ｈ部は通常は切開作用に寄与しない部分であるが、柔軟な腱鞘２０の場合は、切開した際に浮き上がってくることがある。その場合はＨ部が切開に寄与することになる。また、長年の使用でＪ部の刃が摩耗してくると切開操作の実効部分がＪ部からＨ部に移動してくる。これによって、刃の寿命を延ばすことができる。また、Ｈ部の上端のコーナー部（Ａ点）は切開操作の際に刃部１４の深さを目測したり刃部１４による切開位置を把握する基準位置として重要である。
【００２６】
本実施形態の腱鞘切開刀は上記のように構成したことにより、刃部１４による切開時の切れ味を効果的に向上させることができ、またＪ部、Ｈ部はシャフト１２と略平行に起立させたことから刃部１４による切開位置と目視基準位置とのずれを小さくすることができ、切開位置を確実に把握することができて的確で安全な手術を可能にする。また、Ｊ部あるいはＨ部に血管または神経等があたってもこれらを傷つけたりしにくいという点でも好適である。
【００２７】
【発明の効果】
本発明の腱鞘切開刀は、上述したように、切れ味にすぐれかつ耐久性が高く、経皮的手術においても開放的手術においても切開位置の把握がしやすく的確で安全に手術できる手術器具として提供することができる等の著効を奏する。
【図面の簡単な説明】
【図１】腱鞘切開刀の側面図
【図２】腱鞘切開刀の刃部を拡大して示す説明図。
【図３】経皮的手術による腱鞘切開刀の使用例を示す説明図。
【図４】経皮的手術による腱鞘切開刀の使用例を示す説明図。
【図５】経皮的手術による腱鞘切開刀の使用例を示す説明図。
【図６】腱鞘切開刀の刃の傾斜角を示す説明図である。
【図７】開放的手術による腱鞘切開刀の使用例を示す説明図。
【図８】開放的手術による腱鞘切開刀の使用例を示す説明図。
【図９】開放的手術による腱鞘切開刀の使用例を示す説明図。
【図１０】腱鞘切開刀の従来例の側面図。
【図１１】腱鞘切開刀の従来例の刃部を拡大して示す説明図。
【図１２】腱鞘切開刀の使用方法を示す説明図である。
【符号の説明】
１０  グリップ
１２  シャフト
１４  刃部
１４ａ  段差
１６  ガイド部
１８  屈筋腱
２０  腱鞘
２２  表皮
２３  皮下脂肪
２４  開創鉤
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
0003736877.tif 000009
【図９】
0003736877.tif 000010
【図１０】
0003736877.tif 000011
【図１１】
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【図１２】
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