(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
導電性を有する液体が充満された体腔内に挿入される細長で中空のシースと、
このシース内に配置され体腔内を観察するスコープと、
前記シース先端部近傍内に配置され、高周波焼灼電流を用いて体組織の処置を行う処置電極を有する電極ユニットと、
前記導電性を有する液体中に配置され、前記処置電極からの電流を受けるリターン電極と、
前記処置電極の少なくとも体組織非接触面側に設けた絶縁部と、
を有することを特徴とするレゼクトスコープ装置。
【請求項２】
処置部に導電性を有する液体を送水するための送水口金を有することを特徴とする請求項１に記載のレゼクトスコープ装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡下で体組織の切開、切除、蒸散等を電気切除で行うレゼクトスコープ装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
一般に、レゼクトスコープは、経尿道的切除術（Transurethral resection:TUR）や経頚管的切除術（Transcervical resection:TCR）に用いられ、体腔内に挿入される細長で中空のシース内に、観察用の内視鏡である光学視管（スコープとも記載する）及び生体組織切除用の電極ユニットとを主に備えたものである。
【０００３】
例えば、レゼクトスコープとして実公平４−４５６９４号公報には電気絶縁材の焼けを防止するため、電気絶縁部材の先端部分と素線との間へ素線外周に密着するように硬性の耐熱性部材を介在させた硬性鏡の処置具用電極が開示されている。
【０００４】
前記レゼクトスコープを用いて前立腺切除等の処置を行う場合、狭い腔内を拡張する灌流液として絶縁性を有する透明な液体であるＤ−ソルビトール等を供給して腔を拡張させ、レゼクトスコープのシースを腔内に挿入していた。
【０００５】
そして、このシース内に配置されているスコープで病変部表面の観察を行いながらシースの先端部開口に配置されている電極ユニットの処置電極に高周波電流を通電していた。このことによって、処置電極から腔内に充満されている液体を通って体外に配置されている外部電極に電流が流れ、操作部の操作で前記処置電極を進退操作して病変部の処置を行っていた。
【０００６】
このとき、腔内に充満されている灌流液が絶縁性の液体であることにより、処置電極から外部電極に向かう電流の分散が防止されて効率良い処置が行える。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、腔内に絶縁性の液体を充満させて処置を行う場合、処置時間が長時間に渡ることによって、この液体が血管内に吸収され、人体に悪影響が及ぶおそれがあることにより手術時間に制約を受けていた。
【０００８】
この問題に対処するため、灌流液に生理食塩水など導電性の液体を用いて腔内に充満させることも考えられるが、生理食塩水を腔内に充満させることによって、処置電極から外部電極に向かって流れるべき電流が液体中を伝って分散することにより、病変部に対して効果的な処置を行えなくなるという不具合が生じる。
【０００９】
本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、絶縁性の液体が人体に及ぼす悪影響及び手術時間の制約を受けることなく、病変部の処置を効果的に行えるレゼクトスコープ装置を提供することを目的にしている。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
本発明のレゼクトスコープ装置は、導電性を有する液体が充満された体腔内に挿入される細長で中空のシースと、このシース内に配置され体腔内を観察するスコープと、前記シース先端部近傍内に配置され、高周波焼灼電流を用いて体組織の処置を行う処置電極を有する電極ユニットと、前記導電性を有する液体中に配置され、前記処置電極からの電流を受けるリターン電極と、前記処置電極の少なくとも体組織非接触面側に設けた絶縁部と、を有することを特徴とし、更に、処置部に導電性を有する液体を送水するための送水口金を有することを特徴とする。
【００１１】
この構成によれば、導電性を有する液体で満たされた腔内に配置した処置電極に供給された高周波電流は、処置電極の体組織非接触面側に設けた絶縁部から液体中に漏れることなく、体組織に接触した処置電極の体組織接触面から効率良くリターン電極に向かって流れる。
【００１２】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照して本発明の実施の形態を具体的に説明する。
図１ないし図５は本発明の第１実施形態に係り、図１はレゼクトスコープ装置を示す説明図、図２は電極ユニットの構成を示す説明図、図３は電極ユニットを構成する処置電極及び絶縁部の構成を説明する図、図４は電極ユニットの作用を説明する図、図５は図４に示した作用状態における電極ユニットを矢印Ｂ側から見たときの図である。なお、図３（ａ）は電極ユニットの先端部の拡大斜視図であり、図３（ｂ）は図３（ａ）に示すＡ−Ａ断面図である。
【００１３】
図１に示すようにレゼクトスコープ装置１は、貫通孔を有する中空のシース２と、このシース２の孔内に配置され、病変部等を観察するスコープ３及び病変部に対する処置を行う細長なワイヤ形状の電極である処置電極４１を先端側に備えた電極ユニット４と、前記シース２の先端部孔内に配設され前記処置電極４１からの出力電流が帰還するリターン電極４５と、操作部を構成するハンドル部５とを具備したレゼクトスコープ６と、後述する電極ユニット４の処置電極４１への通電手段であるとともに前記リターン電極４５からの帰還電流が帰還する高周波電源装置７とで主に構成されている。
【００１４】
前記シース２は、例えば尿道を介して体腔内に挿入される挿入部２１と、この挿入部２１の後端に設けられた手元本体部２２とで構成され、この手元本体部２２の側周部には処置部に灌流液として導電性を有する生理食塩水等を送水するコック付きの送水口金２３が設けられている。
【００１５】
前記挿入部２１内には前記スコープ３と電極ユニット４とが挿通配置されるようになっており、この挿入部２１の先端には絶縁部材である例えば硬質な樹脂部材などで形成された先端部材２４が設けられている。
【００１６】
前記スコープ３は、観察光学系を内蔵した細長で前記挿入部２１及び先端部材２４内に挿通配置される硬質な挿入管３１と、この挿入管３１の基端に配設された手元部３２とで構成されている。この手元部３２の基端には術者が目視観察を行う接眼部３３が設けられ、前記手元部３２の側部には観察部位に対して観察用の照明光を供給する図示しないライトガイドが着脱自在に接続されるライトガイド接続部３４が設けられている。
【００１７】
前記挿入部２１内に挿通配置される電極ユニット４は、図１ないし図３（ａ）に示すように先端側に位置して硬質な金属部材をループ形状に形成した処置電極４１と、この処置電極４１を覆う柔軟で復元力を有する絶縁部材である例えばゴム部材で形成したカバー４２と、この処置電極４１のスコープ３の挿入軸に対する位置関係を固定保持するとともに、前記カバー４２の両端部を固定保持する硬質で透孔を有する先端側の一端部が二股に分離した二股アーム部材４３と、この二股アーム部材４３の基端部を先端部に配設した細長な金属パイプ４４とで主に構成されている。なお、前記金属パイプ４４の外周には図示しない絶縁チューブが被覆されており、この絶縁チューブの後端部に前記金属パイプ４４の基端部が電極接続部として露出している。
【００１８】
そして、図３（ｂ）に示すように前記処置電極４１を覆うカバー４２の体組織に対向する体組織接触面側の所定の位置には前記処置電極４１の体組織への接触を可能にする細長なスリット４２ａが形成されている。
【００１９】
前記電極ユニット４は、挿入部２１内に進退自在に配置され、前記カバー４２で覆われた処置電極４１が前記シース２の先端部開口２５に対して突没自在に配置されるようになっている。
【００２０】
前記カバー４２で覆われた処置電極４１及び二股アーム部材４３を先端側に設けた金属パイプ４４の基端部は、前記挿入部２１及び手元本体部２２内を挿通して手元本体部２２の基端面から延出して後述するスライダ５３に配置されている。
【００２１】
前記ハンドル部５は、前記シース２の手元本体部２２に対して着脱自在に接続されるシース接続部５１と、このシース接続部５１の後端面から後方に突設して前記挿入管３１が挿通する案内管５２と、この案内管５２に摺動自在に保持される略パイプ形状のスライダ５３とで主に形成されている。
【００２２】
前記スライダ５３には前記電極ユニット４の後端部を形成する前記電極接続部との電気的接続部になる電極固定部５４と、前記高周波電源装置７から延出する電源コード７１が着脱自在に接続される高周波電源用コネクタ５５と、術者の親指を掛けるリング形状の親指掛けリング５６とが設けられている。
【００２３】
そして、前記スライダ５３と前記シース接続部５１とは板ばね５７を介して連結されている。すなわち、この板ばね５７の一端部は、前記シース接続部５１に一体的に固設されたレバー形状の指掛け５８に固定され、他端部は前記スライダ５３に固定されている。このことにより、前記スライダ５３は、前記板ばね５７によって常に接眼部３３側へ付勢されている。
【００２４】
したがって、前記スライダ５３に設けられている親指掛けリング５６を適宜操作することによって、スライダ５３が進退操作されて、前記電極ユニット４の処置電極４１がシース２の先端部開口２５から突没する進退移動を行うようになっている。
【００２５】
前記手元本体部２２の側周部には前記高周波電源装置７から延出する帰還電流用コード７２が着脱自在に接続される帰還電流用コネクタ２６が設けられている。そして、この帰還電流用コネクタ２６と前記リターン電極４５とは例えば実線に示すリード線４６によって電気的に接続している。
【００２６】
一方、前記高周波電源用コネクタ５５と前記電極固定部５４とは例えば破線に示すリード線６１によって電気的に接続されている。このため、前記高周波電源装置７の電源コード７１を高周波電源用コネクタ５５に接続することによって、前記電極ユニット４の処置電極４１と通電状態になって、病変部の処置を行える。なお、前記処置電極４１に供給される電流値と帰還電流の電流値との差を求めることによって、漏れ電流を測定することができるようになっている。
【００２７】
さらに、前記案内管５２の基端部にはスライダ位置決め用固定部材６２が設けられており、このスライダ位置決め用固定部材６２によって前記スライダ５３が案内管５２から抜け落ちるのが防止されるとともに、前記案内管５２に挿入された挿入管３１の手元部３２がスライダ位置決め用固定部材６２に対して一体的に固定されている。
【００２８】
上述のように構成したレゼクトスコープ装置１の作用を説明する。
まず、レゼクトスコープ６のシース２を構成する挿入部２１を尿道より挿入する。そして、このシース２内に配置されているスコープ３の接眼部３３を通して尿道内を観察しながら、病変部近傍に先端部材２４の先端部開口２５を配置する。
【００２９】
次に、術者は、送水口金２３を介して生理食塩水を腔内に充満させた後、前記処置電極４１への通電を開始し、接眼部３３を通して病変部とカバー４２で覆われた処置電極４１との位置関係を観察しながらハンドル部５を適宜操作して、前記カバー４２で覆われた処置電極４１を病変部近傍の体組織に押し付けていく。
【００３０】
すると、図４及び図５に示すように処置電極４１がカバー４２のスリット４２ａを押し開いて露出する。この状態で、前記親指掛けリング５６を手元側に移動させるように適宜操作することにより、生理食塩側に電流が漏れることなく、スリット４２ａから露出した処置電極４１からリターン電極４５に電流が流れることによって、病変部の切除が行われる。
【００３１】
そして、処置終了後、ハンドル部５を操作して前記処置電極４１を体組織から離れた位置に移動させることにより、カバー４２の有する復元力によって再び処置電極４１はカバー４２に覆われた状態になる。
【００３２】
この後、前記スコープ３によって病変部の表層状態を観察し、処置を完了しているときにはレゼクトスコープ６を尿道から抜去して手技を終了する。
【００３３】
このように、レゼクトスコープのシースの先端部孔内にリターン電極を設ける一方、シース内に挿通位置される電極ユニットの処置電極を絶縁性を有して体組織接触面側にスリットを形成したカバーで覆うことによって、導電性の液体が充満された腔内で処置を行う際、処置電極から液体側に電流が漏れることなく、処置部に接触した処置電極からリターン電極に効率良く電流が流れて的確に処置を行うことができる。
【００３４】
このことによって、狭い腔内を導電性の液体を満たして拡張したにも拘わらず、処置をスムーズかつ効率的に行えるので、術者及び手術関係者、患者への負担が大幅に軽減される。
【００３５】
なお、前記処置電極４１を覆うカバー４２に本実施形態のように１つだけスリット４２ａを形成する代わりに、図６（ａ），（ｂ）に示すように前記スリット４２ａを第１のスリット４２ａとして、この第１のスリット４２ａに対して対称な位置に第２スリット４２ｂを形成したカバー４２Ａを用いて電極ユニット４を構成するようにしてもよい。
【００３６】
このことにより、術者がハンドル部５を適宜操作して、カバー４２で覆われた処置電極４１を体組織に押し付けたとき、図７に示すようにカバー４２Ａがめくりあがって第１スリット４２ａから処置電極４１が露出して病変部に対する処置を行える。
【００３７】
このように、カバーの体組織接触面側及びこの体組織接触面に対して対称な体組織非接触面側にスリットを形成したことにより、術者の手元操作によって処置電極をカバーの体組織接触面側のスリットからスムーズに露出させることができる。
【００３８】
図８及び図９は本発明の第２実施形態に係り、図８は処置電極及び絶縁部を備えた他の構成の電極ユニットを説明する図、図９は電極ユニットの作用を説明する図である。
【００３９】
本実施形態においては、前記第１実施形態でワイヤ形状の電極であった処置電極４１を、図８に示すように板状の処置電極４１Ａとしている。そして、この処置電極４１Ａの少なくとも体組織接触面４７の一部を除く電極表面に絶縁部としてセラミックで形成した絶縁層４８を設けて電極ユニット４を構成している。なお、符号４９は処置電極と二股アーム部材とを一体に連結する電極支持部である。その他の構成は前記第１実施形態と同様であり、同部材には同符合を付して説明を省略する。
【００４０】
上述のように電極ユニット４を構成したことにより、術者がハンドル部５を適宜操作して処置電極４１を体組織側に移動させて、体組織に接触させることによって、図９に示すように体組織に接触した処置電極４１Ａの体組織接触面４７から、生理食塩に電流が漏れることなく、リターン電極４５に向かって矢印に示すように電流が流れることによって病変部に対する処置を行える。
【００４１】
このように、処置電極の体組織接触面の一部を除く、電極表面に絶縁層を設けることによって、第１実施形態と同様の作用及び効果を得ることができる。
【００４２】
なお、前記絶縁層を体組織接触面の略中央部に長手方向に設ける等、絶縁層の形成状態を変化させることによって、処置電極の用途を切除を最優先にしたものや蒸散を最優先にしたもの、切除及び止血を目的としたもの等、所望の用途の処置電極の構成が可能になる。
【００４３】
図１０及び図１１は本発明の第３実施形態に係り、図１０は処置電極及び絶縁部を備えた別の構成の電極ユニットを説明する図、図１１は電極ユニットの作用を説明する図である。
【００４４】
本実施形態においては、前記第２実施形態で板状であった処置電極４１Ａを、図１０及び図１１に示すように体組織に接触するスコープ軸方向に対して直交する一方向に突出させて、かつ湾曲した体組織接触面４７を有するブロック状の処置電極４１Ｂとしている。
【００４５】
そして、この処置電極４１Ｂの少なくとも体組織接触面４７の一部を除く電極表面に絶縁部としてセラミックで形成した絶縁層４８を設けて、同様の作用・効果を得る構成になっている。なお、その他の構成は前記第２実施形態と同様であり、同部材には同符合を付して説明を省略する。
【００４６】
なお、本発明は、以上述べた実施形態のみに限定されるものではなく、発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施可能である。
【００４７】
［付記］
以上詳述したような本発明の前記実施形態によれば、以下の如き構成を得ることができる。
【００４８】
（１）導電性を有する液体が充満された体腔内に挿入される細長で中空のシースと、このシース内に配置され体腔内を観察するスコープと、前記シース先端部近傍内に配置され、高周波焼灼電流を用いて体組織の処置を行う処置電極を有する電極ユニットと、前記導電性を有する液体中に配置され、前記処置電極からの電流を受けるリターン電極とを具備するレゼクトスコープ装置において、
前記処置電極の少なくとも体組織非接触面側に、絶縁部を設けたレゼクトスコープ装置。
【００４９】
（２）前記絶縁部は電極を覆う弾性を有する絶縁部材であり、この絶縁部材の少なくとも一部に処置電極の体組織への接触を可能にするスリットを形成した付記１記載のレゼクトスコープ装置。
【００５０】
（３）前記絶縁部は、処置電極の電極表面に設けた絶縁層である付記１記載のレゼクトスコープ装置。
【００５１】
（４）前記処置電極はワイヤ形状電極であり、前記絶縁部材の体組織接触面側に処置電極が露出する１つのスリットを設けた付記２記載のレゼクトスコープ装置。
【００５２】
（５）前記処置電極はワイヤ形状電極であり、前記絶縁部材に、体組織接触面側に形成した第１スリットと、この第１スリットに対して対称な位置に形成した第２スリットとを有する付記２記載のレゼクトスコープ装置。
【００５３】
（６）前記処置電極は、板状電極であり、この板状電極の少なくとも体組織接触面の一部を除く電極表面に絶縁層を設けた付記３記載のレゼクトスコープ装置。
【００５４】
（７）前記絶縁層は、絶縁性を有するセラミック層である付記６記載のレゼクトスコープ装置。
【００５５】
（８）前記処置電極は、少なくとも体組織に接触するスコープ軸方向に対して直交する方向に湾曲した体組織接触面を有するブロック状電極であり、このブロック状電極の少なくとも体組織接触面の一部を除く電極表面に絶縁層を設けた付記３記載のレゼクトスコープ装置。
【００５６】
（９）前記絶縁層は、絶縁性を有するセラミック層である付記８記載のレゼクトスコープ装置。
【００５７】
【発明の効果】
以上述べたように本発明によれば、絶縁性の液体が人体に及ぼす悪影響及び手術時間の制約を受けることなく、病変部の処置を効果的に行えるレゼクトスコープ装置を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】図１ないし図５は本発明の第１実施形態に係り、図１はレゼクトスコープ装置を示す説明図
【図２】電極ユニットの構成を示す説明図
【図３】電極ユニットを構成する処置電極及び絶縁部の構成を説明する図
【図４】電極ユニットの作用を説明する図
【図５】図４に示した作用状態における電極ユニットを矢印Ｂ側から見たときの図
【図６】図６及び図７は電極ユニットを構成するカバーの他の構成に係り、２つのスリットを形成したカバーを備えた電極ユニットを説明する図
【図７】電極ユニットの作用を説明する図
【図８】図８及び図９は本発明の第２実施形態に係り、図８は処置電極及び絶縁部を備えた他の構成の電極ユニットを説明する図
【図９】電極ユニットの作用を説明する図
【図１０】図１０及び図１１は本発明の第３実施形態に係り、図１０は処置電極及び絶縁部を備えた別の構成の電極ユニットを説明する図
【図１１】電極ユニットの作用を説明する図
【符号の説明】
１…レゼクトスコープ装置
３…スコープ
４…電極ユニット
６…レゼクトスコープ
７…高周波電源装置
４１…処置電極
４２…カバー
４２ａ…スリット
４５…リターン電極
４８…絶縁層
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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