(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔内に挿入される細長で中空のシースと、
このシース内に所定の挿入軸を有して挿入されて前記体腔内を観察するスコープと、
このスコープとともに前記シース内に挿入され、高周波電流を用いて前記体腔内の組織を切除又は凝固するループ形状に形成された電極とこの電極を支持する電極支持部とを先端部に有する電極ユニットと、
前記電極ユニットを構成する電極又は電極支持部の少なくとも一部に設けられ、前記スコープの挿入軸に対する前記電極の位置関係を変化させて前記スコープに対峙している病変部に対してループ形状に形成された前記電極を所望部位に配置させるための弾性を有する弾性部材と、
を具備したことを特徴とするレゼクトスコープ装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡下で体組織の切開、切除、蒸散等を電気切除で行うレゼクトスコープ装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
一般に、レゼクトスコープは、経尿道的切除術（Transurethral resection:TUR）や経頚管的切除術（Transcervical resection:TCR）に用いられ、体腔内に挿入される細長で中空のシース内に、観察用の内視鏡である光学視管（スコープとも記載する）及び生体組織切除用の電極ユニットとを主に備えたものである。
【０００３】
前記レゼクトスコープでは、スコープで病変部表面の観察を行いながらシースの先端部開口に配置されている電極ユニットの電極に高周波電流を通電し、操作部の操作で前記電極を進退操作して病変部に対する処置を行う構成になっている。
【０００４】
例えば、実公平４−４５６９４号公報には電気絶縁材の焼けを防止するため、電気絶縁部材の先端部分と素線との間へ素線外周に密着するように硬性の耐熱性部材を介在させた硬性鏡の処置具用電極が開示されている。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、前記実公平４−４５６９４号公報の硬性鏡の処置具用電極では、操作部の操作で電極を進退させて処置を行う際、電極及び電極支持部が硬質部材で形成されていたので、電極はスコープ挿入軸に対して平行に移動するだけであった。
【０００６】
このため、スコープ正面に対峙する病変部に対して処置を行う場合、電極の進退を繰り返し行うことによって、病変部の切除を少しずつ行うようにしていたので、処置に時間を要し、術者及び患者に与える負担が大きかった。
【０００７】
本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、処置を行う電極とスコープ挿入軸との位置関係を変化させることによって、スコープ正面などに位置する病変部に対して効果的な処置を行えるレゼクトスコープ装置を提供することを目的にしている。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
本発明によるレゼクトスコープ装置は、体腔内に挿入される細長で中空のシースと、このシース内に所定の挿入軸を有して挿入されて前記体腔内を観察するスコープと、このスコープとともに前記シース内に挿入され、高周波電流を用いて前記体腔内の組織を切除又は凝固するループ形状に形成された電極とこの電極を支持する電極支持部とを先端部に有する電極ユニットと、前記電極ユニットを構成する電極又は電極支持部の少なくとも一部に設けられ、前記スコープの挿入軸に対する前記電極の位置関係を変化させて前記スコープに対峙している病変部に対してループ形状に形成された前記電極を所望部位に配置させるための弾性を有する弾性部材と、を具備したことを特徴とする。
【０００９】
この構成によれば、電極とスコープ挿入軸との位置関係が変化することによって、スコープ挿入軸に対して平行な位置関係にある病変部に対する処置のみならず、スコープ正面に対峙する病変部に対する処置も行える。
【００１０】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照して本発明の実施の形態を具体的に説明する。
図１ないし図３は本発明の一実施形態に係り、図１はレゼクトスコープ装置を示す説明図、図２は電極ユニットの構成を示す説明図、図３は電極ユニットの作用を説明する図である。
【００１１】
図１に示すようにレゼクトスコープ装置１は、貫通孔を有する中空のシース２と、このシース２の孔内に配置され、病変部等を観察するスコープ３及び病変部に対する処置を行う電極ユニット４と、操作部を構成するハンドル部５とを具備したレゼクトスコープ６と、後述する電極ユニット４の処置電極４１への通電手段である高周波電源装置７とで主に構成されている。
【００１２】
前記シース２は、例えば尿道を介して体腔内に挿入される挿入部２１と、この挿入部２１の後端に設けられた手元本体部２２とで構成され、この手元本体部２２の側周部には処置部に灌流液を送水するコック付きの送水口金２３が設けられている。
【００１３】
前記挿入部２１内には前記スコープ３と電極ユニット４とが挿通配置されるようになっており、この挿入部２１の先端には絶縁部材である例えば硬質な樹脂部材などで形成された先端部材２４が設けられている。
【００１４】
前記スコープ３は、観察光学系を内蔵した細長で前記挿入部２１及び先端部材２４内に挿通配置される硬質な挿入管３１と、この挿入管３１の基端に配設された手元部３２とで構成されている。この手元部３２の基端には術者が目視観察を行う接眼部３３が設けられ、前記手元部３２の側部には観察部位に対して観察用の照明光を供給する図示しないライトガイドが着脱自在に接続されるライトガイド接続部３４が設けられている。
【００１５】
前記挿入部２１内に挿通配置される電極ユニット４は、図１及び図２に示すように先端側に位置する硬質な金属部材をループ形状に形成した処置電極４１と、この処置電極４１のスコープ３の挿入軸に対する位置関係を変化自在に保持する弾性を有する超弾性部材等の金属部材で支持部を構成する電極支持部４２及びこの電極支持部４２の基端を保持する硬質で透孔を有する先端側の一端部が二股に分離した二股アーム部材４３と、この二股アーム部材４３を先端部に配設した細長な金属パイプ４４とで主に構成されている。
【００１６】
前記金属パイプ４４の外周には図示しない絶縁チューブが被覆されており、この絶縁チューブの後端部に前記金属パイプ４４の基端部が電極接続部として露出している。
【００１７】
前記電極ユニット４は、挿入部２１内に進退自在に配置され、前記処置電極４１が前記シース２の先端部開口２５に対して突没自在に配置されるようになっている。そして、前記処置電極４１及び電極支持部４２，二股アーム部材４３を先端側に設けた金属パイプ４４の基端部は、前記挿入部２１及び手元本体部２２内を挿通して手元本体部２２の基端面から延出して後述するスライダ５３に配置されている。
【００１８】
前記ハンドル部５は、前記シース２の手元本体部２２に対して着脱自在に接続されるシース接続部５１と、このシース接続部５１の後端面から後方に突設して前記挿入管３１が挿通する案内管５２と、この案内管５２に摺動自在に保持される略パイプ形状のスライダ５３とで主に形成されている。
【００１９】
前記スライダ５３には前記電極ユニット４の後端部を形成する前記電極接続部との電気的接続部になる電極固定部５４と、前記高周波電源装置７から延出する電源コード７１が着脱自在に接続される高周波電源用コネクタ５５と、術者の親指を掛けるリング形状の親指掛けリング５６とが設けられている。
【００２０】
そして、前記スライダ５３と前記シース接続部５１とは板ばね５７を介して連結されている。すなわち、この板ばね５７の一端部は、前記シース接続部５１に一体的に固設されたレバー形状の指掛け５８に固定され、他端部は前記スライダ５３に固定されている。このことにより、前記スライダ５３は、前記板ばね５７によって常に接眼部３３側へ付勢されている。
【００２１】
したがって、前記スライダ５３に設けられている親指掛けリング５６を適宜操作することによって、スライダ５３が進退操作されて、前記電極ユニット４の処置電極４１がシース２の先端部開口２５から突没する進退移動を行うようになっている。
【００２２】
なお、前記高周波電源用コネクタ５５と前記電極固定部５４とは例えば破線に示すリード線６１によって電気的に接続されている。このため、前記高周波電源装置７の電源コード７１を高周波電源用コネクタ５５に接続することによって、前記電極ユニット４の処置電極４１に通電されて、病変部の処置を行えるようになっている。
【００２３】
また、前記案内管５２の基端部にはスライダ位置決め用固定部材６２が設けられており、このスライダ位置決め用固定部材６２によって前記スライダ５３が案内管５２から抜け落ちるのが防止されるとともに、前記案内管５２に挿入された挿入管３１の手元部３２がスライダ位置決め用固定部材６２に対して一体的に固定されている。
【００２４】
上述のように構成したレゼクトスコープ装置１の作用を説明する。
まず、レゼクトスコープ６のシース２を構成する挿入部２１を尿道より挿入する。そして、このシース２内に配置されているスコープ３の接眼部３３を通して尿道内を観察しながら、例えば前記スコープ３に対峙している病変部に対して先端部材２４の先端部開口２５が対峙するように配置する。
【００２５】
次に、術者は、接眼部３３を通して病変部及び電極ユニット４の処置電極４１を観察しながらスライダ５３に設けられている親指掛けリング５６を適宜操作して、前記処置電極４１を病変部に近づけるように移動させていく。
【００２６】
すると、処置電極４１が病変部に接触して、弾性を有する電極支持部４２が変形して図３に示すように処置電極４１とスコープ挿入軸との位置関係が変化して処置電極４１が病変部の術者の所望する部位に配置される。
【００２７】
次いで、前記処置電極４１と病変部との位置関係を確認した後、前記処置電極４１への通電を開始し、前記親指掛けリング５６を適宜操作する。このとき、親指掛けリング５６の操作及び電極支持部４２の弾性力や処置電極４１の自重によって、前記処置電極４１が矢印に示すように移動させて、スコープ３に対峙している病変部を根元部より切除する処置を行う。
【００２８】
なお、スコープ挿入軸と平行な位置関係にある病変部に対する処置を行うときには、術者は、接眼部３３を通して病変部及び処置電極４１を観察しながら、親指掛けリング５６を適宜操作して、処置電極４１をスコープ挿入軸に対して平行に移動させて処置を行う。
【００２９】
そして、処置終了後、前記スコープ３によって病変部の表層状態を観察し、処置を完了しているときにはレゼクトスコープ６を尿道から抜去して手技を終了する。
【００３０】
このように、レゼクトスコープのシース内に挿通位置される電極ユニットを構成する電極支持部を、弾性を有する部材で形成したことにより、電極ユニットを構成する処置電極のスコープ挿入軸に対する位置関係が変化自在になるので、処置電極のスコープ挿入軸に対する位置関係が変化することによって、シース内に挿通配置されたスコープに対峙する病変部に対して術者の所望する処置を行うことができる。
【００３１】
また、スコープ挿入軸と平行な位置関係にある病変部に対しても、処置電極をスコープ挿入軸に対して平行に移動させて処置部に対する処置を行うことができる。
【００３２】
これらのことによって、病変部がスコープ挿入軸に対して平行な位置関係、あるいはスコープに対峙する位置関係に関わらず、処置をスムーズに行えるので、術者並びに患者への負担が軽減される。
【００３３】
なお、前記電極ユニット４を構成する電極支持部４２全体を弾性を有する金属部材で形成する代わりに、電極支持部４２の一部又は両端部に弾性を有する金属部材を設けることによって、処置電極４１とスコープ挿入軸との位置関係を変化させる構成にしてもよい。
【００３４】
また、前記電極ユニット４の電極支持部４２を、図４に示すようにコイル部材４６で構成したり、前記電極支持部４２の一部にコイル部材４６を配設して処置電極４１とスコープ挿入軸との位置関係を変化させる構成にしてもよい。
【００３５】
さらに、前記電極ユニット４の電極支持部４２を弾性を有する部材にしたり、前記電極支持部４２に弾性を有する部材を設ける代わりに、処置電極を、図５に示すように弾性を有する部材である例えばコイル部材４７等で構成したり、処置電極４７の一部にコイル部材４７を配設して処置電極４１とスコープ挿入軸との位置関係を変化させる構成にしてもよい。
【００３６】
このことにより、図６に示すようにスコープ挿入軸に対する処置電極であるコイル部材４７の位置関係が変化自在になってコイル部材４７のスコープ挿入軸に対する位置関係が変化するとともに、病変部の形状に対応してコイル部材４７が弾性変形して、シース内に挿通配置されたスコープに対峙する病変部に対する処置をスムーズに行うことができる。
【００３７】
なお、処置電極４１とスコープ挿入軸との位置関係を変化させる構成において、弾性を有する部材を設ける代わりに、電流値や温度の変化等によって形状を変化させる形状記憶合金を用いるようにしてもよい。
【００３８】
ところで、米国特許４、０６０、０８７号には一対の電極を用いて目的の組織を切除する単一又は複シャンクの切断ループを有するレゼクトスコープの構成が示されている。
【００３９】
この１対の電極を備えたレゼクトスコープでは電極及び電極支持部が硬質部材で形成されていたので、１対の電極が処置部に対して均等に接触しないことにより、電気的なロスが生じて所望の処置を行えなくなったり、１対の電極を処置部に対して均等に接触するように手元操作したことによって電極が処置部に食い込んで、電極をスコープ挿入軸に対して平行に移動させることが困難になる等の問題が発生していた。
このため、電気的なロスをなくすとともに、スムーズに処置の行える１対の電極を備えたレゼクトスコープが望まれていた。
【００４０】
図７及び図８は電気的なロスをなくしてスムーズに処置の行える１対の電極を備えたレゼクトスコープの実施形態に係り、図７は複数の電極部を有するレゼクトスコープの構成を説明する図、図８は図７に示したレゼクトスコープの作用を説明する図である。
【００４１】
図７及び図８に示すように本実施形態のレゼクトスコープ６Ａは、先端側に位置する第１電極８０を備えた第１電極ユニット８１と、この第１電極８０より基端側に位置する第２電極８３を備えた第２電極ユニット８２とを有する、いわゆる１対の電極８０，８３を挿入部２１に対して進退自在に配置したバイポーラ型のレゼクトスコープである。なお、前記第１電極ユニット８１と第２電極ユニット８２とは図示しない絶縁チューブ等によって互いに電気的に絶縁されている。
【００４２】
前記第１電極ユニット８１は、先端に位置する硬質な金属部材をループ状に形成した処置電極である第１電極８０と、この第１電極８０のスコープ３の挿入軸に対する位置関係を変化自在に保持する支持部を構成する弾性を有する超弾性部材等の金属部材で形成した第１電極支持部８４及びこの第１電極支持部８４の基端を保持する硬質で透孔を有する二股アーム部材８５と、この二股アーム部材８５を先端部に配設した細長な金属パイプ８６とで主に構成されている。
【００４３】
これに対して、前記第２電極ユニット８２は、先端に位置する硬質な金属部材をループ状に形成したリターン電極である第２電極８３と、この第２電極８３のスコープ３の挿入軸に対する位置関係を固定するように保持する支持部を構成する硬質な金属部材で形成した第２電極支持部８７及びこの第２電極支持部８７の基端を保持する硬質で透孔を有する二股アーム部材８８と、この二股アーム部材８８を先端部に配設した細長な金属パイプ８９とで主に構成されている。
【００４４】
なお、前記第１電極ユニット８１の構成は上述した実施形態の電極ユニット同様、第１電極支持部８４を弾性部材で構成したり、この第１電極支持部８４に弾性部を設ける代わりに、第１電極８０を弾性部材で形成したり、第１電極８０に弾性部を設ける構成であってもよい。
【００４５】
上述したように構成したレゼクトスコープ６Ａの作用を説明する。
本実施形態のレゼクトスコープ６Ａのシース２を構成する挿入部２１を尿道より挿入する。そして、このシース２内に配置されているスコープ３の接眼部３３を通して尿道内を観察しながら、病変部近傍に先端部材２４の先端部開口２５を配置した後、この先端部開口２５から電極ユニット８１，８２を突出させて、電極８０，８３を病変部に接触させる。このとき、例え体組織に凹凸部や段部が存在していた場合でも、第１電極ユニット８１では第１電極支持部８４が弾性を有するので、接眼部３３を通して第２電極８３を病変部に密着させることにより、第１電極８０のスコープ挿入軸に対する位置関係が変化して、病変部の段部に対して両電極８０、８３が均等に接触した状態になる。
【００４６】
次に、前記電極８０，８３と病変部との位置関係を接眼部３３を通して確認した後通電を開始する。このことにより、前記第１電極８０から第２電極８３に電流が流れていく。
【００４７】
そして、この状態で、親指掛けリング５６を適宜操作して電極８０，８３をスコープ挿入軸に対して平行に移動させていく。すると、電極支持部４２の弾性力、電極８０，８３の自重及び親指掛けリング５６の操作に対応して病変部の切除を行いながら、前記電極８０，８３が破線に示す位置から実線に示す位置まで移動して処置を行う。
【００４８】
そして、処置終了後、前記スコープ３によって病変部の表層状態を観察し、処置が完了しているときにはレゼクトスコープ６を尿道から抜去して手技を終了する。
【００４９】
このように、２つの電極を有するバイポーラ型のレゼクトスコープにおいて先端側に位置する第１電極を有する第１電極ユニットを構成する第１電極又は第１電極支持部の少なくとも一部を弾性を有する部材で形成すること、若しくは第１電極又は第１電極支持部の少なくとも一部に弾性を有する部材を設けることにより、第１電極のスコープ挿入軸に対する位置関係を変化自在にさせて、１対の電極を処置部位に確実に接触させて処置を行うことができる。
【００５０】
このことにより、第１電極から第２電極に流れる電流の電気的ロスが防止されるとともに、１対の電極による処置を確実かつ、スムーズに行える。
【００５１】
なお、本発明は、以上述べた実施形態のみに限定されるものではなく、発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施可能である。
【００５２】
［付記］
以上詳述したような本発明の前記実施形態によれば、以下の如き構成を得ることができる。
【００５３】
（１）体腔内に挿入される細長で中空のシースと、
このシース内に配置され体腔内を観察するスコープと、
前記シース内に配置され、高周波焼灼電流を用いて体腔内の組織を切除又は凝固する少なくとも１つの電極及びこの電極を支持する電極支持部を有する電極ユニットと、
この電極ユニットを操作する操作部とを具備するレゼクトスコープ装置において、
前記電極ユニットを構成する電極又は電極支持部の少なくとも一部が弾性を有するレゼクトスコープ装置。
【００５４】
（２）前記電極ユニットの電極支持部が弾性を有する付記１記載のレゼクトスコープ装置。
【００５５】
（３）前記電極支持部の少なくとも一部を弾性を有する金属部材で構成した付記２記載のレゼクトスコープ装置。
【００５６】
（４）前記電極支持部の少なくとも一部を弾性を有するコイル部材で構成した付記２記載のレゼクトスコープ装置。
【００５７】
（５）前記電極ユニットの電極の少なくとも一部が弾性を有する付記１記載のレゼクトスコープ装置。
【００５８】
（６）前記電極ユニットの電極は、ループ形状に形成した弾性を有するコイル部材である付記５記載のレゼクトスコープ装置。
【００５９】
（７）前記電極ユニットは、互いに電気的に絶縁された一対の電極ユニットを有する付記１記載のレゼクトスコープ装置。
【００６０】
（８）前記一対の電極ユニットは、先端側に第１電極が位置する第１電極ユニットと、この第１電極より基端側に第２電極が位置する第２電極ユニットとで構成され、
前記第１電極ユニットを構成する第１電極又は第１電極支持部の少なくとも一部が弾性を有する付記７記載のレゼクトスコープ装置。
【００６１】
（９）前記第１電極ユニットの第１電極支持部が弾性を有する付記８記載のレゼクトスコープ装置。
【００６２】
（１０）前記第１電極支持部の少なくとも一部を弾性を有する金属部材で構成した付記９記載のレゼクトスコープ装置。
【００６３】
（１１）前記第１電極支持部の少なくとも一部を弾性を有するコイル部材で構成した付記９記載のレゼクトスコープ装置。
【００６４】
（１２）前記第１電極ユニットの第１電極の少なくとも一部が弾性を有する付記８記載のレゼクトスコープ装置。
【００６５】
（１３）前記第１電極は、ループ形状に形成した弾性を有するコイル部材である付記１２記載のレゼクトスコープ装置。
【００６６】
【発明の効果】
以上述べたように本発明によれば、処置を行う電極とスコープ挿入軸との位置関係を変化させることによって、スコープ正面などに位置する病変部に対して効果的な処置を行えるレゼクトスコープ装置を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】図１ないし図３は本発明の一実施形態に係り、図１はレゼクトスコープ装置を示す説明図
【図２】電極ユニットの構成を示す説明図
【図３】電極ユニットの作用を説明する図
【図４】電極ユニットの他の構成を示す説明図
【図５】電極ユニットの別の構成を示す説明図
【図６】図５に示した電極ユニットの作用を説明する図
【図７】図７及び図８は電気的なロスをなくしてスムーズに処置の行える１対の電極を備えたレゼクトスコープの実施形態に係り、図７は複数の電極部を有するレゼクトスコープの構成を説明する図
【図８】図７に示したレゼクトスコープの作用を説明する図
【符号の説明】
１…レゼクトスコープ装置
３…スコープ
４…電極ユニット
６…レゼクトスコープ
７…高周波電源装置
４１…処置電極
４２…電極支持部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
0003730796.tif 000007
【図７】
0003730796.tif 000008
【図８】
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