(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
腹腔内における所定の処置を行う処置具に供給するための高周波エネルギーを生成する高周波電源装置と、
前記高周波電源装置で生成され、腹腔内において前記処置具から出力される高周波エネルギーの導電通路を形成するための所定の不活性ガスを当該処置具に対して供給可能な不活性ガス供給装置と、
腹腔内に対して、前記不活性ガスの供給経路とは異なる経路より気腹のためのガスを供給制御可能であって、かつ、所定の上限腹腔内圧値を設定可能な気腹ガス供給制御手段と、
腹腔内圧を測定する腹腔内圧測定手段と、
前記不活性ガス供給装置に配設された、前記気腹ガス供給制御手段で設定された所定の腹腔内圧設定値に係る情報を受信する腹腔内圧設定値情報受信部と、
前記不活性ガス供給装置に配設された、前記腹腔内圧測定手段で測定された腹腔内圧測定値に係る情報を受信する腹腔内圧測定値情報受信部と、
前記不活性ガス供給装置に配設された、前記腹腔内圧設定値情報受信部で受信した所定の腹腔内圧設定値と、前記腹腔内圧測定値情報受信部で受信した腹腔内圧測定値とに基づいて、当該不活性ガス供給装置から腹腔内に供給する前記所定の不活性ガスの流量を制御する不活性ガス制御手段と、
を具備したことを特徴とする電気手術装置。
【請求項２】
前記不活性ガス制御手段は、前記不活性ガス供給装置から腹腔内に供給する不活性ガスの最大流量を、前記腹腔内圧設定値と前記腹腔内圧測定値との差に基づいて設定することを特徴とする請求項１に記載の電気手術装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、高周波エネルギを生体組織に導き、切開・凝固などを行うガス電気手術装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、外科手術に高周波電流を用いた電気手術装置が用いられている。
例えば、特公平６−４０７６号公報には組織の焼痂を改善するために、アルゴンなどの不活性ガスを噴流とし処置部位へ導き、この噴流でイオン化導電路を形成して電気エネルギを処置部位に伝達する電気外科装置が示されている。
【０００３】
また、患者への侵襲を小さくするために開腹することなく、観察用の内視鏡を体腔内に導くトラカールと処置具を処置部位に導くトラカールとを穿刺して、内視鏡で処置具と処置部位とを観察しながら治療処置を行う腹腔鏡下外科手術が行われている。この手法では、内視鏡の視野などを確保するために、気腹装置によって炭酸ガスなどを腹腔内に注入して、腹腔を膨らませていた。
【０００４】
前記気腹装置は、通常術者が設定した腹腔圧力（例えば１０mmHg）を一定に保つ装置であり、特開平５−３２９１６４号公報には腹腔圧が低下した場合に炭酸ガスを補填して、腹腔圧力を設定圧に保持する高速気腹装置が示されている。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、前記特公平６−４０７６号公報に示されている電気外科装置を、腹腔鏡下外科手術に使用する場合、腹腔圧力に無関係に電気手術装置からの出力が可能であるため、電気エネルギを処置部に対して連続的に伝達すると、不活性ガスが体腔内に噴出され続けて腹腔圧力が上昇していく。このため、トラカールに設けられているコックを操作して腹腔内のガスを排気して腹腔内圧が上昇することを防止していたが、術者が気付かないうちに腹腔圧力が設定圧を超えてしまうおそれがあった。
【０００６】
また、前記特開平５−３２９１６４号公報に示されている高速気腹装置では腹腔内の圧力の測定結果と設定圧力値とを比較し、そのときの値にしたがって吸引量または送気量の少なくとも一方を制御するようにしていたため、計測してから制御を行うまでの短時間の間に腹腔圧力が急激に変化するおそれがあった。
【０００７】
本発明は上記事情に鑑みてなされたものであり、腹腔内の圧力が予め設定した圧力値を超えることのない安全な電気手術装置を提供することを目的にしている。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
本発明の電気手術装置は、腹腔内における所定の処置を行う処置具に供給するための高周波エネルギーを生成する高周波電源装置と、前記高周波電源装置で生成され、腹腔内において前記処置具から出力される高周波エネルギーの導電通路を形成するための所定の不活性ガスを当該処置具に対して供給可能な不活性ガス供給装置と、腹腔内に対して、前記不活性ガスの供給経路とは異なる経路より気腹のためのガスを供給制御可能であって、かつ、所定の上限腹腔内圧値を設定可能な気腹ガス供給制御手段と、腹腔内圧を測定する腹腔内圧測定手段と、前記不活性ガス供給装置に配設された、前記気腹ガス供給制御手段で設定された所定の腹腔内圧設定値に係る情報を受信する腹腔内圧設定値情報受信部と、前記不活性ガス供給装置に配設された、前記腹腔内圧測定手段で測定された腹腔内圧測定値に係る情報を受信する腹腔内圧測定値情報受信部と、前記不活性ガス供給装置に配設された、前記腹腔内圧設定値情報受信部で受信した所定の腹腔内圧設定値と、前記腹腔内圧測定値情報受信部で受信した腹腔内圧測定値とに基づいて、当該不活性ガス供給装置から腹腔内に供給する前記所定の不活性ガスの流量を制御する不活性ガス制御手段と、を具備したことを特徴とする。
【０００９】
この構成によれば、腹腔内圧設定値と腹腔内圧測定値とを基にして、腹腔内への不活性ガスの流量が制限される。
【００１０】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。
図１及び図２は本発明の第１の実施形態に係り、図１は電気手術装置の概略構成を示す図、図２は不活性ガス供給装置の構成を示す説明図ある。
【００１１】
図１に示すように本実施形態の電気手術装置１は、例えば腹腔鏡下外科手術で使用されるものであり、高周波エネルギを出力する高周波電源装置１０と、高周波電流の導電通路となるアルゴンガスなどの不活性ガスを供給する不活性ガス供給手段である不活性ガス供給装置２０と、腹腔内の視野・術野を確保するための炭酸ガスなどの気体を注入する気腹装置３０と、腹腔内に注入されている気体を吸引する吸引装置４０とで主に構成されている。
【００１２】
前記高周波電源装置１０には第１の接続ケーブル５１を介して例えば腹腔内に挿通されるハンドピース１１が電気的に接続されると共に、第２の接続ケーブル５２を介して患者の体表に密着させる患者電極１２が接続されている。
【００１３】
前記ハンドピース１１の手元側には前記高周波電源装置１０から出力される高周波を切開用または凝固用に切り換える出力切換スイッチと、前記不活性ガス供給装置２０からこのハンドピース１１への不活性ガスの供給のＯＮ／ＯＦＦを選択するガス供給選択スイッチとを配置したスイッチ部１１ａが設けられている。前記スイッチ部１１ａの出力切換スイッチを切り換えることによって高周波の出力を切開用または凝固用に切り換える選択信号が、前記第１の接続ケーブル５１を介して高周波電源装置１０に伝達されて高周波の出力が切り換えられるようになっている。
【００１４】
前記不活性ガス供給装置２０と高周波電源装置１０とはＯＮ／ＯＦＦ信号などの受渡しが行えるように第３の接続ケーブル５３によって接続されている。
【００１５】
また、この不活性ガス供給装置２０から延出する不活性ガス供給チューブ２１は、前記ハンドピース１１に接続されており、この不活性ガス供給チューブ２１を介してアルゴンガスが不活性ガス供給装置２０からハンドピース１１に供給されるようになっている。
【００１６】
さらに、前記ハンドピース１１には前記不活性ガス供給装置２０から延出する第４の接続ケーブル５４が接続されており、前記ハンドピース１１に設けたスイッチ部１１ａのガス供給選択スイッチからの不活性ガス供給のＯＮ／ＯＦＦ信号が、この第４の接続ケーブル５４を介して不活性ガス供給装置２０に伝達されるようになっている。
【００１７】
前記気腹装置３０からは送気用チューブ３１が延出しており、この送気用チューブ３１の先端部が第１のトラカール６１に接続されるようになっており、腹腔内を膨らませる例えば炭酸ガスが送気用チューブ３１、第１のトラカール６１を介して腹腔内に注入される。なお、腹腔内を所望の圧力に制御するために腹腔内圧を予め前記気腹装置３０で設定すると共に、腹腔内圧を常時測定している。
【００１８】
前記吸引装置４０からは吸引用チューブ４１が延出しており、この吸引用チューブ４１を気腹装置３０に設けた吸引制御手段３２を経由させて第２のトラカール６２に接続している。前記吸引制御手段３２は、例えばピンチバルブで構成されており、前記吸引用チューブ４１をピンチパルプに挟持し、このピンチバルブの開閉制御を行うことによって、チューブを開状態または閉状態に切り換えている。前記吸引制御手段３２は通常状態では閉状態であるので吸引装置４０による吸引動作は行われていない。
【００１９】
なお、前記不活性ガス供給装置２０と前記気腹装置３０とは第５の接続ケーブル５５によって電気的に接続されている。また、前記不活性ガス供給装置２０には前記高周波電源装置１０の高周波の出力を切開用または凝固用に切り換えるフットスイッチ２２が接続されている。
【００２０】
ここで、不活性ガス供給装置２０の構成を説明する。
図２に示すように不活性ガス供給装置２０にはアルゴンガスボンベ２０１が配設されており、このアルゴンガスボンベ２０１内に充填されているアルゴンガスが減圧器２０２及び不活性ガス制御手段を構成する流量センサ２０３及び電空比例弁２０４を介して第１の接続口金２１１に連結されている不活性ガス供給チューブ２１を介してハンドピース１１まで供給されるようになっている。
【００２１】
前記流量センサ２０３及び前記電空比例弁２０４は、不活性ガス供給装置２０内に設けられている不活性ガス制御手段を構成する制御部２０５に電気的に接続されている。また、この制御部２０５と前記高周波電源装置１０とが第２のコネクタ２１２を介して電気的に接続されると共に、第３のコネクタ２１３、第４のコネクタ２１４及び第５のコネクタ２１５をそれぞれ介して前記気腹装置３０、フットスイッチ２２及び第４の接続ケーブル５４が前記制御部２０５に電気的に接続されている。
【００２２】
また、この腹腔鏡下外科手術において、気腹装置３０は、腹腔内を所定量膨らませるために、炭酸ガスを送気用チューブ３１、第１のトラカール６１を介して送り込むと共に、腹腔内圧を常時測定している。なお、前記気腹装置３０によって設定された腹腔内圧設定値及び測定される腹腔内圧測定値はインタフェース手段である第５の接続ケーブル５５及び第２のコネクタ２１２を介して制御部２０５に伝達されている。
【００２３】
さらに、前記不活性ガス供給装置２０には図示しないフロントパネル表示器、パネルスイッチ及び制御回路で構成した、表示及びスイッチのインターフェイス手段として機能するフロントパネル部２０６が設けられている。なお、このフロントパネル部２０６と制御部２０５とは電気的に接続されている。
【００２４】
前記制御部２０５に前記気腹装置３０から腹腔内圧設定値及び腹腔内圧測定値が伝達されると、瞬時に腹腔内圧設定値と腹腔内圧測定値差との差の値が求められる。そして、この差の値が小さくなったとき、すなわち、腹腔内圧測定値が腹腔内圧設定値に近づいたとき、アルゴンガスの腹腔内への流量を設定可能な範囲で最大となるように制限する。このとき、前記腹腔内に流れ込むアルゴンガスの設定可能な量大流量は例えば以下の式で設定される。
【００２５】
設定可能最大流量（Ｌ／分）＝（設定値(mmHg)）−（測定値(mmHg)）
但し、設定可能最大流量を予め１０（Ｌ／分）に設定している。
【００２６】
そして、この式の結果を基にして前記電空比例弁２０４の開状態が制御される。
【００２７】
上述のように構成した電気手術装置の作用を説明する。
まず、腹腔内の処置部位に例えば凝固用の高周波エネルギを出力するために、ハンドピース１１に設けられているスイッチ部１１ａの出力選択スイッチを操作するか、またはフットスイッチ２２を操作して高周波出力の「凝固」を選択する。すると、「凝固」を選択したことを示す出力選択信号が第５のコネクタ２１５または第４のコネクタ２１４を介して制御部２０５に伝達される。
【００２８】
次に、「凝固」を選択したことを示す出力選択信号を受けた制御部２０５では電空比例弁２０４を開状態にしてアルゴンガスボンベ２０１内のアルゴンガスを不活性ガス供給チューブ２１を介してハンドピース１１に供給して、高周波エネルギを処置部に導いて凝固処置が行える状態にする。
【００２９】
このとき、前記不活性ガス供給チューブ２１を介して腹腔内に流れ込むアルゴンガスの流量は、 予め、フロントパネル部２０６を使用して例えば１０Ｌ／分を越えないように設定されると共に、常に、流量センサ２０３によって前記不活性ガス供給チューブ２１に送り込まれる流量を測定して、電空比例弁２０４の開状態を制御している。
【００３０】
また、本腹腔鏡下外科手術においては、腹腔内を所望の圧力に制御するために腹腔内圧が測定されると共に、第２のコネクタ２１２を介して常時、制御部２０５に伝達されている。なお、前記気腹装置３０によって設定された腹腔内圧設定値も予め制御部２０５に伝達されている。
【００３１】
前記アルゴンガスボンベ２０１からアルゴンガスを腹腔内に送り込んで処置を行っていると、アルゴンガスが連続的に送り込まれることにより、腹腔内圧が上昇していく。このときの腹腔内圧は、常時測定されると共に制御部２０５に伝達されているので、この制御部２０５内では腹腔内圧設定値と腹腔内圧測定値との差が常に確認されている。そして、前記腹腔内圧設定値と腹腔内圧測定値との差の値が小さくなって、腹腔内圧測定値が腹腔内圧設定値に近づいたときアルゴンガスの腹腔内への流量を設定可能な範囲で最大となるように以下の式
設定可能最大流量（Ｌ／分）＝（設定値(mmHg)）−（測定値(mmHg)）
を基に、電空比例弁２０４に制御信号を出力して開状態を制御する。
【００３２】
このように、腹腔鏡下において不活性ガスを用いて切開や凝固などの処置を行う際、予め設定されている腹腔内圧設定値と現時点における腹腔内圧測定値とを常時不活性ガス制御手段で比較し、この比較結果を基に不活性ガス供給装置から腹腔内に送り込む不活性ガスの流量を制御することによって、腹腔内に流れこむ不活性ガスの流量過多による腹腔内加圧を未然に防止することができる。
【００３３】
前記記載の図１及び図２を参照して本発明の第２の実施形態を説明する。
本実施形態では上述のように腹腔内の圧力が上昇してきた際、アルゴンガスの腹腔内に流れ込む流量を設定可能な範囲で量大流量とする代わりに、以下のように吸引装置４０を使用して腹腔内加圧を防止するものである。
【００３４】
即ち、ハンドピース１１のスイッチ部１１ａまたは、フットスイッチ２２から不活性ガス供給装置２０の制御部２０５に高周波の出力を選択する選択信号が出力されると、この出力選択信号が入力された制御部２０５から気腹装置３０に不活性ガス供給装置２０の動作状態を表すＯＮ／ＯＦＦ信号と、アルゴンガス設定流量情報とが第５の接続ケーブル５５を介して伝達される。
【００３５】
このとき、前記気腹装置３０では、前記不活性ガス供給装置２０の動作状態を表すＯＮ／ＯＦＦ信号及びアルゴンガス設定流量情報を基に、腹腔内に充満している炭酸ガスなどの気体を吸引制御手段３２を用いて一定時間第２のトラカール６２から吸引して一時的に腹腔内圧を下げる。このことにより、不活性ガスを腹腔内に注入しているときに腹腔内圧が設定した腹腔内圧より高くなることを防止している。
【００３６】
なお、前記第２のトラカール６２から腹腔内のガスを吸引する吸引時間は、不活性ガスを腹腔内に送り込む流量に対して設定されるようになっており、腹腔内に送り込まれるガスの流量が多ければ多いほど吸引装置４０による吸引時間を長くしている。
【００３７】
具体的には、不活性ガスを流量１０Ｌ／分で腹腔内に送り込むとき吸引装置４０の吸引時間を１秒に設定したり、不活性ガスを流量５Ｌ／分で腹腔内に送り込むとき吸引装置４０の吸引時間を０．５秒に設定している。
【００３８】
このように、高周波出力開始時に一定量のガスを吸引して、一時的に腹腔内圧を下げることで、不活性ガスを腹腔内に注入している最中に腹腔内圧が設定した腹腔内圧より高くなることを防止することができる。
【００３９】
図３及び図４は本発明の第３の実施形態に係り、図３は電気手術装置の概略構成を示す説明図、図４はハンドピースの先端部の構成を説明する断面図である。
【００４０】
図３に示すように本実施形態の電気手術装置１で使用されるハンドピース１１Ａの先端部１１０には、図４に示すように外側方向に向いて腹腔内圧を測定する小型圧力センサ１１１が設けられている。この小型圧力センサ１１１から出力される測定結果信号は信号線１１２を介して不活性ガス供給装置２０内の制御部２０５に伝達される。なお、符号１１３は高周波エネルギを処置部位に向けて出力する電極部でありハンドピース内部に固定されている。その他の構成は前記第１の実施形態と同様であり、同部材には同符号を付して説明を省略する。
【００４１】
上述のように構成した電気手術装置の作用を説明する。
【００４２】
ハンドピース１１Ａの先端部に設けられている小型圧力センサ１１１によって腹腔内圧が測定され、この小型圧力センサ１１１による測定値が信号線１１２を介して不活性ガス供給装置２０の制御部２０５に送られる。すると、前記小型圧力センサ１１１による測定値を基に、不活性ガス供給装置２０では以下の計算式に従ってアルゴンガスの最大流量を決定する。
【００４３】
（アルゴンガス流量最大値（Ｌ／分））＝１０−（腹腔圧測定値(mmHg)）
このとき、流量最大値を１０（Ｌ／分）とし、流量最小値を１（Ｌ／分）として設定している。そして、上記式から得られる値にしたがって制御部２０５では電空比例弁２０４の開状態の制御を行って腹腔内圧の急激な上昇を防止することができる。また、不活性ガスを腹腔内に供給する先端部近傍での腹腔内圧測定値を基にして、不活性ガスの供給量を制御することができるので腹腔内圧の急激な上昇が防止される。その他の構成及び作用・効果は上述の実施形態と同様であり、同部材には同符号を付して説明を省略する。
【００４４】
［付記］
以上詳述したような本発明の上記実施形態によれば、以下の如き構成を得ることができる。
【００４５】
（１）腹腔内に注入する不活性ガスの噴流を導電通路にして高周波エネルギを体腔内の生体組織に導き、切開・凝固を行う電気手術装置において、
腹腔内圧設定値及び腹腔内圧測定値を不活性ガス供給手段に伝達するインターフェイス手段と、
このインターフェイス手段に伝達された腹腔内圧設定値及び腹腔内圧測定値を基に、不活性ガス供給手段から腹腔内に供給される不活性ガス流量を制限する不活性ガス制御手段と、
を具備した電気手術装置。
【００４６】
（２）腹腔内に供給される不活性ガス流量を、現在の腹腔内圧測定値と腹腔内圧設定値との差によって決定する付記１記載の電気手術装置。
【００４７】
（３）高周波を出力する高周波電源と、高周波エネルギの導電通路となる不活性ガスを供給する不活性ガス供給装置と、体腔内に気体を注入して手術の視野及び術野を確保する気腹装置とを備えた電気手術装置において、
前記気腹装置に体腔内に注入する気体の注入量を制御する送気制御手段と、
体腔内に注入されている気体の吸引量を制御する吸引制御手段と、
前記不活性ガス供給手段とのインターフェイス手段とを設け、
前記不活性ガス供給手段から腹腔内に供給されるガス量に同期させて、前記吸引制御手段の吸引量を制御する電気手術装置。
【００４８】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、腹腔内の圧力が予め設定した腹腔内圧設定値を超えることのない安全な電気手術装置を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】図１及び図２は本発明の第１の実施形態及び第２の実施形態に係り、図１は電気手術装置の概略構成を示す図
【図２】不活性ガス供給装置の構成を示す説明図
【図３】図３及び図４は本発明の第３の実施形態に係り、図３は電気手術装置の概略構成を示す説明図
【図４】ハンドピースの先端部の構成を説明する断面図
【符号の説明】
１…電気手術装置
１０…高周波電源装置
１１…ハンドピース
２０…不活性ガス供給装置
３０…気腹装置
２０３…流量センサ
２０４…電空比例弁
２０５…制御部
【図１】
0003771966.tif 000002
【図２】
0003771966.tif 000003
【図３】
0003771966.tif 000004
【図４】
0003771966.tif 000005