(57)【要約】  喘息患者に対する舌下免疫療法でのアレルゲンの作用を増強すること、舌下免疫療法におけるアレルゲンの副作用を減らすためにアレルゲンの量を減らすことを課題とする。  アレルゲンと併用して舌下免疫療法（SLIT）において投与される、ヒアルロン酸(HA)を有効成分として含むアレルゲン作用増強剤。
2019189676.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
アレルゲンと併用して投与され、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強に使用する、ヒアルロン酸（HA）を有効成分として含む、アレルゲン作用増強剤。
【請求項２】
ヒアルロン酸（HA）が低分子量ヒアルロン酸（HA-L）又は中分子量ヒアルロン酸（HA-M）である、請求項１に記載のアレルゲン作用増強剤。
【請求項３】
アレルゲンがダニアレルゲン、スギアレルゲン又はブタクサアレルゲンである、請求項１又は２に記載のアレルゲン作用増強剤。
【請求項４】
舌下免疫療法（SLIT）がアレルギー性疾患の患者に対して行われるものである、請求項１〜３のいずれか１項に記載のアレルゲン作用増強剤。
【請求項５】
アレルギー性疾患がアレルギー性鼻炎又は喘息である、請求項４に記載のアレルゲン作用増強剤。
【請求項６】
IL-5、IL-13及び／又はIgE抗体の産生を抑制するものである、請求項１〜５のいずれか１項に記載のアレルゲン作用増強剤。
【請求項７】
IL-10の産生及び／又はTGF-β陽性制御性T細胞（Treg）の誘導を促進するものである、請求項１〜６のいずれか１項に記載のアレルゲン作用増強剤。
【請求項８】
アレルゲン及びヒアルロン酸を含む、口腔粘膜投与用医薬組成物。
【請求項９】
ヒアルロン酸が低分子量ヒアルロン酸（HA-L）又は中分子量ヒアルロン酸（HA-M）である、請求項８に記載の医薬組成物。
【請求項１０】
アレルゲンがダニアレルゲン、スギアレルゲン又はブタクサアレルゲンである、請求項８又は９に記載の医薬組成物。
【請求項１１】
アレルギー性疾患の治療に使用される、請求項８〜１０のいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１２】
アレルギー性疾患がアレルギー性鼻炎又は喘息である、請求項１１に記載の医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ヒアルロン酸を有効成分として含むアレルゲン作用増強剤、及びアレルゲンとアレルゲン作用増強能を有するヒアルロン酸を有効成分として含む口腔粘膜投与用医薬組成物に関する。
【背景技術】
【０００２】
気管支喘息（喘息）の国内患者数は、人口の7-10%と増加傾向にあり、毎年1,500人あまりの人が発作で死亡している。日本における喘息の原因アレルゲンとしてダニが過半数を占める。喘息の現行標準治療は、全て対症療法であり新しい治療法の開発が必要である。喘息の根治療法としてアレルゲン特異的免疫療法が期待されているが、有効性および安全性の面で多くの課題が残されている。近年、本治療法において舌下免疫療法(SLIT)が注目されている。【０００３】
近年、本邦においてアレルギー性鼻炎及び喘息患者を対象にダニアレルゲン特異的舌下免疫療法が施行されている。該ダニアレルゲン特異的舌下免疫療法はアレルギー性鼻炎に関して有効性が認められ、既に臨床応用されている。しかし、該ダニアレルゲン特異的舌下免疫療法は喘息患者には有効性が認められなかった。現行のダニアレルゲンを用いた舌下免疫療法の作用を増強する添加剤（アジュバント、アレルゲン作用増強剤）の開発が必要である。また、舌下免疫療法の主な副作用として口腔内局所のかゆみや腫脹が認められるため投与するアレルゲン量を少なくする等の改善が必要である。【０００４】
舌下免疫療法の作用機序の１つとして制御性T細胞(Treg)の関与が示唆されている。制御性T細胞(Treg)は細胞表面に接着分子CD44を強発現しており、CD44を介してTGF-βのシグナルを増強し、活性化すること、さらに、CD44欠損マウスでは制御性T細胞(Treg)の機能が低下していることが報告されている（非特許文献１）。本発明者らは、世界に先駆けてCD44のリガンドの１つであるガレクチン９(Gal-9)を用いた舌下免疫療法マウスモデルを開発し、Gal-9のアレルゲン作用増強剤としての有効性を示した（非特許文献２）。他のCD44のリガンドとしては、ヒアルロン酸、コラーゲン、フィブロネクチン、ラミニン、セルグリシン等が知られている（特許文献１、特許文献２）。【０００５】
Gebeらは、オボアルブミン又はゴキブリタンパク質で感作したマウスのアレルギー性気道炎症をXHA（チオール化した高分子量ヒアルロン酸にチオール結合を介してアレルゲンを結合させたもの）により予防できることを開示する（非特許文献３）。これはヒアルロン酸にチオール結合を介してアレルゲンを結合させる態様のものであり、ヒアルロン酸をアレルゲンと併用する態様においてアレルゲン作用増強剤として使用する態様とは異なる。【０００６】
中国特許出願（特許文献３）は、アレルゲン含有フィルム製剤を開示する。該フィルム製剤のフィルム形成材としてヒアルロン酸を使用することが記載されており、フィルム形成材は薬剤組成物全体の質量割合の３０％〜９９％であることが記載されている。しかしながら、ヒアルロン酸の用途はフィルム形成材であり、ヒアルロン酸をアレルゲン作用増強剤として使用できることについては開示も示唆もない。また、ヒアルロン酸でフィルムを形成する場合、ヒアルロン酸の平均分子量が低い場合には、濃度を上げても所定の粘度には到達しないため、ヒアルロン酸水溶液に用いるヒアルロン酸の平均分子量は１×１０５以上とすることが知られている（特開2014-114355の段落００１６を参照、実施例では平均分子量１０万〜８０万を使用）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特開2013-144700
【特許文献２】特開2013-195077
【特許文献３】CN102048712
【非特許文献】
【０００８】
【非特許文献１】Wu C et al., Immunity.2014Aug21;41(2):270-82
【非特許文献２】Ikeda Metal.,AllergolInt.2017Jul;66(3):432-439
【非特許文献３】Gebe JA et al., AmJ RespirCellMolBiol.2017Jan;56(1):109-120
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
本発明の目的は、喘息患者に対する舌下免疫療法においてアレルゲンの作用を増強すること、及び舌下免疫療法におけるアレルゲンの副作用を減らすためにアレルゲンの量を減らすことである。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明では、ヒトへの臨床応用を目指して、人体に投与可能なCD44のリガンドとしてヒアルロン酸(HA)を用いた舌下免疫療法マウスモデルを作製し、ヒアルロン酸のアレルゲン作用増強剤としての有効性を発見し本発明を完成させた。
すなわち、本発明は以下からなる：
１．アレルゲンと併用して投与され、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強に使用する、ヒアルロン酸（HA）を有効成分として含む、アレルゲン作用増強剤。
２．ヒアルロン酸（HA）が低分子量ヒアルロン酸（HA-L）又は中分子量ヒアルロン酸（HA-M）である、前項１に記載のアレルゲン作用増強剤。
３．アレルゲンがダニアレルゲン、スギアレルゲン又はブタクサアレルゲンである、前項１又は２に記載のアレルゲン作用増強剤。
４．舌下免疫療法（SLIT）がアレルギー性疾患の患者に対して行われるものである、前項１〜３のいずれか１項に記載のアレルゲン作用増強剤。
５．アレルギー性疾患がアレルギー性鼻炎又は喘息である、前項４に記載のアレルゲン作用増強剤。
６．IL-5、IL-13及び／又はIgE抗体の産生を抑制するものである、前項１〜５のいずれか１項に記載のアレルゲン作用増強剤。
７．IL-10の産生及び／又はTGF-β陽性制御性T細胞（Treg）の誘導を促進するものである、前項１〜６のいずれか１項に記載のアレルゲン作用増強剤。
８．アレルゲン及びヒアルロン酸を含む、口腔粘膜投与用医薬組成物。
９．ヒアルロン酸が低分子量ヒアルロン酸（HA-L）又は中分子量ヒアルロン酸（HA-M）である、前項８に記載の医薬組成物。
１０．アレルゲンがダニアレルゲン、スギアレルゲン又はブタクサアレルゲンである、前項８又は９に記載の医薬組成物。
１１．アレルギー性疾患の治療に使用される、前項８〜１０のいずれか１項に記載の医薬組成物。
１２．アレルギー性疾患がアレルギー性鼻炎又は喘息である、前項１１に記載の医薬組成物。
【発明の効果】
【００１１】
本発明によれば、ヒアルロン酸をアレルゲン作用増強剤としてアレルゲンと併用若しくは配合することにより、アレルゲン特異的舌下免疫療法の効果を増強し、喘息、特にアトピー型喘息を治癒に導くことができる。
また、本発明によれば、アレルゲン作用を増強することにより、より少ないアレルゲンの量で舌下免疫療法（SLIT）を行うことが可能になる。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１】図１はダニアレルゲンにより誘発された慢性喘息モデルマウスを使用して、ヒアルロン酸（HA）を添加することによる舌下免疫療法を行い、好酸球性気道炎症の抑制作用を確認した。（実施例６）
【図２】図２はダニアレルゲンにより誘発された慢性喘息モデルマウスを使用して、ヒアルロン酸（HA）を添加することによる舌下免疫療法を行い、気道局所におけるIL-5産生の抑制作用を確認した。（実施例６）
【図３】図３はダニアレルゲンにより誘発された慢性喘息モデルマウスを使用して、ヒアルロン酸（HA）を添加することによる舌下免疫療法を行い、気道局所におけるIL-13産生の抑制作用を確認した。（実施例６）
【図４】図４はダニアレルゲンにより誘発された慢性喘息モデルマウスを使用して、ヒアルロン酸（HA）を添加することによる舌下免疫療法を行い、血清ダニ特異的IgE抗体価の低下作用を確認した。（実施例６）
【図５】図５はダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいてヒアルロン酸（HA）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った。（実施例６）
【図６】図６はin vitroにおける抗原感作脾臓細胞でのCD44に依存した抗原特異的IL-10の産生を示す。（実施例６）
【図７】図７はin vitroにおける抗原感作脾臓細胞でのCD44に依存したTGF-β陽性Tregの誘導を示す。（実施例６）
【図８】図８はダニアレルゲンにより誘発された慢性喘息モデルマウスを使用して、異なる分子量のヒアルロン酸（HA）を添加することによる舌下免疫療法を行い、好酸球性気道炎症の抑制作用を確認した。（実施例７）
【図９】図９はダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいて異なる分子量のヒアルロン酸（HA）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行い、血中ダニ特異的IgE抗体価を調べた。（実施例７）
【図１０】図１０はダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいて異なる分子量のヒアルロン酸（HA）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った後に気道過敏性検査を行った。（実施例７）
【図１１】図１１はダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいて中分子量ヒアルロン酸（HA-M）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った。（実施例７）
【図１２】図１２はスギアレルゲン（Ced）でスギ感作を成立させたマウスの脾細胞を、スギアレルゲン又はスギアレルゲン及び中分子量ヒアルロン酸（HA-M）共存下で培養し、培養上清中のIL-10をELISA法にて測定した。（実施例８）
【図１３】図１３はブタクサアレルゲン（RW）でブタクサ感作を成立させたマウスの脾細胞を、ブタクサアレルゲン又はブタクサアレルゲン及び中分子量ヒアルロン酸（HA-M）共存下で培養し、培養上清中のIL-10をELISA法にて測定した。（実施例９）
【発明を実施するための形態】
【００１３】
舌下免疫療法（ＳＬＩＴ）はより安価でより簡便な治療法となる可能性があり、全身反応が起こる機会が少ないため安全性が高く、かつ、近年の複数の大規模研究でその効果が確認され、基礎となる理論モデルが立証されている。舌下免疫療法（SLIT）の一般的な効果は、哺乳類でのアレルギー誘発性寛容の発症には、口腔粘膜が特に刺激を受けており、かつ、口腔粘膜がこれを達成する機能をもつ特殊な細胞を含んでいるという観察に基づいている。抗原提示細胞（ＡＰＣ）は免疫反応の開始因子であり、環境と接する組織の表面に存在している。抗原提示細胞（ＡＰＣ）はアレルゲンを捕捉し、Ｔ細胞にアレルゲンを提示する。この際にヒアルロン酸が存在するとCD44を介して制御性T細胞の誘導を促進し、Th2細胞からのサイトカイン産生及びB細胞からのIgE産生を抑制し、アレルゲンに対する寛容を誘導すると考えられている。
【００１４】
本明細書において、「アレルゲン（抗原）」とは、アレルゲンに曝露された患者の少なくとも一部で測定可能なＩｇＥの生産の引き金となるあらゆるものをいい、好ましくは口腔粘膜での免疫寛容に使用されるものであり、より好ましくはダニアレルゲン、スギ花粉症に対するアレルゲン（本願明細書において、スギアレルゲン又はＣｅｄともいう。）又はブタクサ花粉症に対するアレルゲン（本願明細書において、ブタクサアレルゲン又はＲＷともいう。）が挙げられる。花粉のアレルゲンはその花粉症の処置に使用することができる。ダニアレルゲンの好適な例として、鳥居薬品より上市されている「ミティキュア（登録商標）ダニ舌下錠」を挙げることができる。また、スギ花粉症に対するアレルゲンの好適な例として、鳥居薬品より上市されている「シダトレン（登録商標）スギ花粉舌下液」を挙げることができる。この他広く公知の、上市済みアレルゲンも適用可能である。
【００１５】
アレルゲン抽出物の製造方法、アレルゲン分子の精製方法などは当技術分野でよく知られている。簡単に説明すると、アレルゲンの原材料（例えば花粉、昆虫、鱗屑）を最初に粉砕し、乾燥させ、脱脂し（有機溶媒を用いた抽出によって）、又は個々のアレルゲンに適した他の工程にかけることができる。例えば、固体又は粒子状のものを分離するために、遠心分離を用いることもできる。得られた材料を、水性媒体（例えば、水或いは重炭酸アンモニウム、リン酸緩衝生理食塩水などの適切な緩衝液）中で、タンパク質が少なくとも一部分可溶化するのに適した期間インキュベートすることができる。粗抽出物を、例えば透析、ろ過、分画、クロマトグラフィーなどで処理することができる。いくつかの態様では、例えば低分子量成分の少なくとも一部を除去するために、抽出物を濃縮するために、１以上の工程を実施する。抽出物を、例えば、ろ過及び／又は照射により、滅菌することができる。当技術分野で知られているように、他の処理工程を行うことができる。多数の特異的なプロトコールが使用可能である。
【００１６】
本明細書において、「アレルゲン作用増強剤」とは、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用を増強する薬剤をいい、アレルゲンとは別個独立したものであって、アレルゲンによる口腔粘膜での免疫寛容の作用を増強するものであり、好ましくはIL-5、IL-13又はIgE抗体の産生を抑制するものである。アレルギー性疾患では、体内のIgE抗体の増加によって、アレルギー反応が生じていることが知られている。また、2 型ヘルパー T 細胞（TH2）は，アレルギー炎症に関わるサイトカイン IL-5，IL-13を産生することが知られている。
【００１７】
本明細書において、制御性T細胞（Treg）とは、免疫を抑制するサブセットとして同定されたものであって、転写因子Ｆｏｘｐ３が発現しているＣＤ４＋Ｔ細胞であり、免疫学的恒常性を維持するのに重要な役割を果たしていることが知られている。さらに、制御性T細胞（Treg）は免疫抑制性サイトカインであるＩＬ−１０を高発現させていることが知られている。
また、TGF-βは、制御性T細胞（Treg）の発生を調節するにあたって、重要な役割を担っていることが知られている。
【００１８】
本明細書において、「併用」とは、同じ作用領域内で共存状態にあればよく、アレルゲンとは別個独立した本発明に係るアレルゲン作用増強剤をアレルゲンの使用前後に又はアレルゲンの使用と同時に、対象物において、使用することをいう。本明細書において、配合とは、いわゆる医薬品製剤における一定割合での混合による製剤化を意味する。
【００１９】
本明細書において、「ヒアルロン酸（HA）」とは、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強機能を有するヒアルロン酸をいい、高分子量ヒアルロン酸（HA-H）、中分子量ヒアルロン酸（HA-M）及び低分子量ヒアルロン酸(HA-L)を含み、ヒアルロン酸を含む複合体、ヒアルロン酸の塩、又はヒアルロン酸誘導体（アレルゲンと結合した態様を除く）であってもよい。
【００２０】
本明細書において、「高分子量ヒアルロン酸（HA-H）」とは、重量平均分子量５００，０００〜１，０００，０００のヒアルロン酸をいい、「中分子量ヒアルロン酸（HA-M）」とは、重量平均分子量４０，０００〜６５，０００をいい、「低分子量ヒアルロン酸(HA-L)」とは、重量平均分子量３，６００〜４，４００をいう。ここで分子量は、GPC-MALS法による絶対分子量を意味する。
【００２１】
本明細書において「アレルギー性疾患」とは、アレルゲン刺激により発症する疾患をいい、例えば、アレルギー性鼻炎、喘息、花粉症、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー等があげられる。好ましくは、アレルギー性鼻炎、喘息であり、より好ましくはアトピー型喘息である。
【００２２】
本明細書において、「治療」とは、アレルギー性疾患の症状を改善させるための医療行為を言い、例えば、免疫療法、薬物療法があげられる。好ましくは、舌下免疫療法である。
【００２３】
本発明の一態様は、アレルゲンと併用して投与され、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強に使用する、ヒアルロン酸（HA）を有効成分として含む、アレルゲン作用増強剤（以下、剤ということもある）に関する。
本発明の別の態様は、アレルゲン及びアレルゲン作用増強能を有するヒアルロン酸を含む、口腔粘膜投与用医薬組成物（以下、医薬組成物ということもある）に関する。
【００２４】
本発明の剤又は医薬組成物は、口腔粘膜投与、好ましくは舌下投与により行われる。口腔粘膜投与用の製剤は、通常、水、生理食塩水のような希釈液に有効量の有効成分を溶解させた液剤、懸濁液剤、乳剤、トローチ又は舌下で数分間保持しその後嚥下できるような錠剤の剤形である。口腔粘膜を介した体内への吸収を促進するため、浸透圧比を１を上回る値（例えば、１．１〜１０．０、好ましくは１．１〜７、より好ましくは１．５〜５、更に好ましくは２〜４（例えば３））に調整してもよい。浸透圧の調整や安定化のために製剤中にグリセリン、ブドウ糖、食塩等の等張剤を添加することにより行うことができる。尚、添加物の存在により正確な浸透圧比を測定できない場合には、蒸留水で１０倍に希釈したときの浸透圧比の値を上記数値の範囲内に調整することとする。
【００２５】
本発明の剤において併用されるアレルゲンの製剤又は医薬組成物におけるアレルゲンの含有量はアレルゲンの種類、製剤の形態等に依存して異なるが、通常０．１ｎｇ／ｍｌ〜１ｍｇ／ｍｌ、好ましくは１ｎｇ／ｍｌ〜０．１ｍｇ／ｍｌの範囲内である。日本では、アレルゲン組成物に含まれるアレルゲン含量は、アレルギー患者の皮膚試験に基づき日本アレルギー学会により設定された日本アレルギー単位（ＪＡＵ）で表される。具体的には、ダニアレルゲンの場合はDer f 1（コナヒョウヒダニの主要アレルゲン）とDer p 1（ヤケヒョウヒダニの主要アレルゲン）の合計濃度が２２．２〜６６．７μｇ／ｍｌの範囲のものを１００，０００ＪＡＵ／ｍＬと表示でき、スギ花粉アレルゲンの場合はＣｒｙｊ１の濃度が７．３〜２１μｇ／ｍｌの範囲のものを１０，０００ＪＡＵ／ｍＬと表示することができる。
【００２６】
本発明の剤又は医薬組成物全体に占める、ヒアルロン酸の有効成分としての、含有割合は、製剤重量の０．００１％〜５％、好ましくは０.０２％〜１ ％、より好ましくは０.０４％〜０．５％である。
本発明の剤において使用される又は医薬組成物全体に占める、ヒアルロン酸の有効成分としての、対アレルゲンに対する重量割合は、アレルゲン重量１００に対して、０.１〜５，０００であり、５０〜２，０００であることが好ましく、８０〜６００とすることもできる。
【００２７】
本発明の剤又は医薬組成物は、有効成分であるヒアルロン酸を薬理学的に許容される一種もしくはそれ以上の担体と一緒に混合し、製剤学の技術分野においてよく知られている任意の方法により製造することができる。
【００２８】
薬理学的に許容される担体としては、製剤素材として慣用の各種有機あるいは無機担体物質が用いられる。具体例としては、固形製剤における賦形剤、滑沢剤、結合剤、崩壊剤、液状製剤における溶剤、溶解補助剤、懸濁化剤、等張化剤、緩衝剤、無痛化剤などが挙げられる。製剤化の際には、必要に応じて、防腐剤、抗酸化剤、着色剤、甘味剤などの製剤添加剤を用いてもよい。
【００２９】
薬理学的に許容される添加剤としては、例えば、ショ糖、デンプン、マンニトール、ソルビトール、乳糖、グルコース、セルロース、タルク、リン酸カルシウム、炭酸カルシウム等の賦形剤、セルロース、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ポリプロピルピロリドン、ゼラチン、アラビアゴム、ポリエチレングリコール、ショ糖、デンプン等の結合剤、デンプン、カルメロース、ヒドロキシプロピルスターチ、ナトリウム-グリコール-スターチ、炭酸水素ナトリウム、リン酸カルシウム、クエン酸カルシウム等の崩壊剤、ステアリン酸マグネシウム、タルク、ラウリル硫酸ナトリウム等の滑沢剤、クエン酸、メントール、グリチルリチン酸二アンモニウム、グリシン、オレンジ油等の矯味剤、安息香酸ナトリウム、亜硫酸水素ナトリウム、メチルパラベン、プロピルパラベン等の保存剤、クエン酸、クエン酸ナトリウム、酢酸等の安定化剤、メチルセルロース、ポビドン、ステアリン酸アルミニウム等の懸濁剤、界面活性剤等の分散剤、水、生理食塩水、オレンジジュース等の希釈剤、カカオ脂、ポリエチレングリコール、白灯油等のベースワックスなどが挙げられるが、それらに限定されるものではない。
【００３０】
本発明の剤又は医薬組成物の口腔粘膜投与、好ましくは舌下投与の場合の投与スケジュールの態様は以下の通りである。投与頻度は、例えば１〜７日間に１回、好ましくは１〜３日間に１回、最も好ましくは１日１回である。投与期間は、治療効果を確認しながら、適宜設定することができるが、通常３ヶ月以上、好ましくは５ヶ月以上である。投与期間の上限も、治療効果を確認しながら適宜設定することができるが、通常は少なくとも花粉症の原因となる花粉飛散の終了が確認されるまで投与が続けられる。その後も良好な治療効果が確認されるまで投与を続けることができる。投与期間の上限も、特に限定されず、２年又はそれ以上の長期投与も推奨されている。
【００３１】
本発明の剤又は医薬組成物の投与量に関し、アレルゲン投与による、アレルギー症状の悪化やアナフィラキシーの誘発リスクを回避するため、低用量から投与を開始し、漸増的に投与量を増やしてもよい。例えば、投与開始にあたり、皮膚反応が陽性の患者に皮内反応により過敏度（閾値）を求める。その閾値及びその時々の患者の症状に応じて初回投与量を設定する。例えば、アレルゲンの希釈系列を作成し、その一定量を対象者の皮内に投与し、その反応を皮内反応判定基準に従って判定する。陽性反応を呈した最低濃度（最大希釈度）をもってその対象者のアレルゲンに対する閾値とする。その閾値における投与量を下回る（例えば１／１０〜１／１００）ように、初回投与量を設定し、漸増的に投与量を増やす。口腔内（舌下）投与は、比較的安全性が高いことから、ある程度決められた量から投与を開始し、漸増的に投与量を増やすか、あるいは最初から、投与の終了時までの期間にわたり同一用量を維持することもまた好ましい。
【００３２】
本発明の剤又は医薬組成物の投与対象は、通常哺乳動物である。哺乳動物としては、例えば、マウス、ラット、ハムスター、モルモット等のげっ歯類やウサギ等の実験動物、ブタ、ウシ、ヤギ、ウマ、ヒツジ、ミンク等の家畜、イヌ、ネコ等のペット、ヒト、サル、カニクイザル、アカゲザル、マーモセット、オランウータン、チンパンジーなどの霊長類等を挙げることが出来るが、これらに限定されるものではない。哺乳動物は、好ましくは霊長類（ヒト等）又はげっ歯類（マウス等）である。
【００３３】
本発明の一態様において、ヒアルロン酸（HA）を有効成分とする、アレルゲン作用増強剤は、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用を増強する薬剤であり、アレルゲンによる口腔粘膜での免疫寛容の作用を増強するものであればよく、アレルゲンとは別個独立したものであって、アレルゲンと併用して若しくは配合して投与されるものである。
【００３４】
本発明の一態様において、アレルゲン作用増強剤に有効成分として含まれるヒアルロン酸（HA）は、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強機能を有するものであればよく、高分子量ヒアルロン酸（HA-H）、中分子量ヒアルロン酸（HA-M）及び低分子量ヒアルロン酸(HA-L)を含んでもよく、ヒアルロン酸を含む複合体、ヒアルロン酸の塩、又はヒアルロン酸誘導体（アレルゲンと結合した態様を除く）であってもよい。ヒアルロン酸は、好ましくは平均分子量１，６００〜１，０００，０００、さらに好ましくは平均分子量３，０００〜５００，０００、より好ましくは平均分子量３，６００〜４，４００及び／又は平均分子量４０，０００〜６５，０００である。
【００３５】
本発明の一態様において、アレルゲン作用増強剤と併用して若しくは配合して投与されるアレルゲンは、アレルゲンに曝露された患者の少なくとも一部で測定可能なＩｇＥの生産の引き金となるものであればよく、口腔粘膜での免疫寛容に使用されるものであり、ダニアレルゲン、スギアレルゲン又はブタクサアレルゲンであってもよい。
【００３６】
本発明の一態様において、ヒアルロン酸（HA）を有効成分とする、アレルゲン作用増強剤は、舌下免疫療法（SLIT）はアレルギー性疾患の患者に対して行われるものであり、該アレルギー性疾患はアレルゲン刺激により発症する疾患をいい、アレルギー性鼻炎、喘息、花粉症、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーからなる群から選択されるいずれか１つの疾患であってよく、好ましくは、アレルギー性鼻炎、喘息であり、より好ましくはアトピー型喘息である。
【００３７】
本発明の一態様において、ヒアルロン酸（HA）を有効成分とする、アレルゲン作用増強剤はアレルギー炎症に関わるサイトカイン又は抗体の産生を抑制するものであってよく、好ましくはIL-5、IL-13又はIgE抗体の産生を抑制するものであってよい。
【００３８】
本発明の一態様において、ヒアルロン酸（HA）を有効成分とする、アレルゲン作用増強剤は、制御性T細胞（Treg）に作用し効果を及ぼすものであってよく、IL-10の産生及び／又はTGF-β陽性制御性T細胞（Treg）の誘導を促進するものであってよい。
【００３９】
本発明の一態様において、ヒアルロン酸（HA）を有効成分とする、口腔粘膜投与用医薬組成物、好ましくは舌下投与用医薬組成物であってよく、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強能を有する。
【００４０】
本発明の一態様において、口腔粘膜投与用医薬組成物、好ましくは舌下投与用医薬組成物に含まれるアレルゲン作用増強剤の有効成分として含まれるヒアルロン酸（HA）は、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強機能を有するものであればよく、高分子量ヒアルロン酸（HA-H）、中分子量ヒアルロン酸（HA-M）及び低分子量ヒアルロン酸(HA-L)を含んでいてよく、ヒアルロン酸を含む複合体、ヒアルロン酸の塩、又はヒアルロン酸誘導体（アレルゲンと結合した態様を除く）であってよい。ヒアルロン酸は、好ましくは平均分子量１，６００〜１，０００，０００、さらに好ましくは平均分子量３，０００〜５００，０００、より好ましくは平均分子量３，６００〜４，４００及び／又は平均分子量４０，０００〜６５，０００である。
【００４１】
本発明の一態様において、口腔粘膜投与用医薬組成物、好ましくは舌下投与用医薬組成物に含まれるアレルゲンは、アレルゲンに曝露された患者の少なくとも一部で測定可能なＩｇＥの生産の引き金となるものであればよく、口腔粘膜での免疫寛容に使用されるものであってよく、ダニアレルゲン、スギアレルゲン又はブタクサアレルゲンであってよい。
【００４２】
本発明の一態様において、口腔粘膜投与用医薬組成物、好ましくは舌下投与用医薬組成物は、アレルギー性疾患の患者の治療に使用されるものでよく、該アレルギー性疾患はアレルゲン刺激により発症する疾患でよく、アレルギー性鼻炎、喘息、花粉症、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーからなる群から選択されるいずれか１つの疾患であってよく、好ましくは、アレルギー性鼻炎、喘息であり、より好ましくはアトピー型喘息であってよい。
【００４３】
本発明の一態様において、口腔粘膜投与用医薬組成物、好ましくは舌下投与用医薬組成物は、アレルギー炎症に関わるサイトカイン又は抗体の産生を抑制するものであってよく、好ましくはIL-5、IL-13又はIgE抗体の産生を抑制するものであってよい。
【００４４】
本発明の一態様において、口腔粘膜投与用医薬組成物、好ましくは舌下投与用医薬組成物は、制御性T細胞（Treg）に作用し効果を及ぼすものであってよく、例えば、IL-10の産生及び／又はTGF-β陽性制御性T細胞（Treg）の誘導を促進するものであってよい。
【００４５】
本発明の一態様において、ヒアルロン酸（HA）をアレルゲンと共に投与することによる、アレルゲン作用増強方法であって、好ましくは投与は舌下投与である。アレルゲン作用増強とは舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用を増強することをいう。ヒアルロン酸（HA）は、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強機能を有するものであればよい。そのようなヒアルロン酸（HA）は、高分子量ヒアルロン酸（HA-H）、中分子量ヒアルロン酸（HA-M）及び低分子量ヒアルロン酸(HA-L)を含み、好ましくは、中分子量ヒアルロン酸（HA-M）及び低分子量ヒアルロン酸(HA-L)である。
【００４６】
本発明の一態様において、ヒアルロン酸（HA）をアレルゲンと共に舌下投与することによる、アレルギー性疾患の治療方法に関する。ヒアルロン酸（HA）は、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強機能を有するものであればよい。アレルギー性疾患は、好ましくは、アレルギー性鼻炎、喘息であり、より好ましくはアトピー型喘息である。
【００４７】
本発明の一態様において、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強のためのヒアルロン酸（HA）に関する。ヒアルロン酸（HA）は、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強機能を有するものであればよい。そのようなヒアルロン酸（HA）は、高分子量ヒアルロン酸（HA-H）、中分子量ヒアルロン酸（HA-M）及び低分子量ヒアルロン酸(HA-L)を含み、好ましくは、中分子量ヒアルロン酸（HA-M）及び低分子量ヒアルロン酸(HA-L)である。
【００４８】
本発明の一態様において、アレルギー性疾患の治療のためのヒアルロン酸（HA）に関する。好ましくはヒアルロン酸（HA）はアレルゲンと共に使用されるものであり、より好ましくはヒアルロン酸（HA）はアレルゲンと共に舌下投与される。ヒアルロン酸（HA）は、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲンの作用増強機能を有するものであればよい。アレルギー性疾患は、好ましくは、アレルギー性鼻炎、喘息であり、より好ましくはアトピー型喘息である。
【００４９】
以下、本発明を実施例によって詳細に説明するが、本発明の技術的範囲は以下の実施例の記載によって限定して解釈されるものではない。当業者であれば、本明細書の記載に基づき、本発明の技術的範囲を逸脱せずに、多くの変形及び修飾を実施することができる。また、特に記載のない場合には、以下の実施例は、例えば、Sambrook and Maniatis, in MolecularCloning-A Laboratory Manual,ColdSpringHarborLaboratory Press, New York,1989; Ausubel, F. M.et al.,Current Protocolsin MolecularBiology,John Wiley&Sons, NewYork,N.Y,1995等に記載されている、当業者に公知の標準的な遺伝子工学及び分子生物学的技術に従い実施することが出来る。また、キットを使用する場合は、キットの説明書に従って行う。なお、本明細書中に引用された文献の記載内容は本明細書の開示、及び、内容の一部を構成するものである。
【実施例１】
【００５０】
錠剤および顆粒製剤舌下製剤
平均分子量４，０００のヒアルロン酸４ｍｇ、クエン酸１００ｍｇ、ショ糖３００ｍｇ、ＰＥＧ４，０００  １０ｍｇを乳鉢に入れ、精製水５ｍｌを添加して乳棒にてよく混合した。常温、減圧下で、撹拌しながら水分を蒸発させ、その後、ミニタブレット（錠剤）に成形した。また粘性を保持した状態の内容物をメッシュを用いて押し出すことにより顆粒剤を調製した。
【実施例２】
【００５１】
錠剤
平均分子量３０，０００のヒアルロン酸４ｍｇ、クエン酸５０ｍｇ、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース１５０ｍｇを乳鉢中乳棒にて十分混合し、その後直打法により錠剤１０錠とする。
【実施例３】
【００５２】
錠剤
平均分子量１５，０００のヒアルロン酸４ｍｇ、クエン酸５０ｍｇ、エキスプロタブ  １５０ｍｇを乳鉢中乳棒にて十分混合し、その後直打法により錠剤１０錠とした。
【実施例４】
【００５３】
フイルム製剤
平均分子量５００，０００のヒアルロン酸１ｍｇ、ヒドロキシプロピルセルロース１００ｍｇ、ポリエチレングリコール３００  ３０ｍｇを溶媒として精製水を用い、溶解後、粘膜付着性フイルム剤２枚に調製した。
【実施例５】
【００５４】
錠剤
実施例２を繰り返し、さらに、アレルゲンとして、ダニアレルゲン抽出物を１２５μｇ又は２５０μｇ添加し調製した。
【実施例６】
【００５５】
ダニアレルゲンにより誘発された慢性喘息モデルマウスを使用したヒアルロン酸（HA）を添加することによる舌下免疫療法（SLIT）【００５６】
マウス（BALB/c）に対してダニ（Dermatophagoidesfarinae (Df)）抽出物（鳥居薬品）の鼻腔内投与を３週間（５日／週）行い、ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスとした。その後、ダニアレルゲン抽出物（１２５μｇ／ｄａｙ）、ダニアレルゲン抽出物及びガレクチン９（Gal-9、０．３μｇ）（株式会社ガルファーマ）、ダニアレルゲン抽出物及び低分子量ヒアルロン酸（HA-L、平均分子量４，０００又は平均分子量約４，０００  １０μｇ／ｄａｙ）（HYALOSE）、並びにダニアレルゲン抽出物及び高分子量ヒアルロン酸（HA-H、平均分子量５００，０００又は平均分子量約５００，０００  １０μｇ／ｄａｙ）（HYALOSE）で、２週間（５日／週）１０μｌ舌下投与することにより舌下免疫療法（SLIT）を行った。ネガティブコントロールとしてPBSを投与した。舌下免疫療法（SLIT）に用いたアレルゲンが胃や肺に送達されないことをトリパンブルーで確認した。最後の舌下処置の３日後麻酔下にダニ抽出物を経鼻的に曝露した。最後のアレルゲン曝露から２４時間後に気道過敏性検査を行った後に気管支肺胞洗浄（BAL）を行った。気道過敏性検査は、メサコリン吸入後の気道抵抗の上昇率を測定した。気管支肺胞洗浄（BAL）法は常法に則り行った。気管支肺胞洗浄液（BALF）中の炎症細胞数、サイトカインレベル、血清IgEの解析を行った。気管支肺胞洗浄液（BALF）中の細胞は細胞カウンター又はFACSフローサイトメーターを使用して計測した。気管支肺胞洗浄液（BALF）中のIL-5、IL-13及び血清IgEはELISAによって計測した。【００５７】
ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいてヒアルロン酸（HA）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った結果、好酸球性気道炎症の抑制効果を認めた（図１、*はP<0.05を意味する）。特にダニアレルゲン抽出物と低分子量ヒアルロン酸（HA-L）による舌下免疫療法（SLIT）の好酸球数抑制効果が高かった。【００５８】
ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいてヒアルロン酸（HA）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った結果、気道局所におけるIL-5の産生の抑制効果（図２、*はP<0.05を意味する）及びIL-13の産生の抑制効果（図３、*はP<0.05を意味する）を認めた。特にダニアレルゲン抽出物と低分子量ヒアルロン酸（HA-L）による舌下免疫療法（SLIT）後の気管支肺胞洗浄液（BALF）中のアレルギー炎症に関わるサイトカイン IL-5，IL-13の産生抑制効果が高かった。【００５９】
ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいてヒアルロン酸（HA）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った結果、血中ダニ特異的IgE抗体価の抑制効果を認めた（図４、*はP<0.05を意味する）。【００６０】
ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいてヒアルロン酸（HA）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った結果、気道過敏性の抑制効果を認めた（図５、*はP<0.05を意味する）。気道過敏性の評価について、メサコリン吸入後の気道抵抗を測定した。気道抵抗が２倍に上昇するメサコリン濃度（PC200）を示している。舌下免疫療法（SLIT）の効果によりメサコリン濃度（PC200）が上昇しており、気道過敏性が改善したと考えられる。【００６１】
下記のとおり作用機序の検討を行った。ダニアレルゲンにより感作をおこなったマウスから得られた脾臓細胞をダニアレルゲン共存下で培養した。脾臓細胞は常法により採取し、溶血処理後に液体培地（RPMI1640+10%FCS）で、CO2インキュベーター(4% CO2)において37℃で24時間培養した。コントロールとしてラットIgG2a抗体（RIgG2a）（CEDARLANE）、CD44との相互作用を阻害するものとして抗CD44モノクローナル抗体（αCD44mAb）（KM81: CEDARLANE）を培地に加え、制御性T細胞（Treg）が産生することで知られているIL-10の濃度をELISAにより測定した。【００６２】
ダニアレルゲン感作を行ったマウスから得られた脾臓細胞はin vitroにおけるアレルゲン刺激において、ラットIgG2a抗体（RIgG2a）とは対照的に、CD44との相互作用を阻害する抗CD44モノクローナル抗体（αCD44mAb）を加えたところ、低分子量ヒアルロン酸（HA-L）によるIL-10の産生促進効果は阻害された。よって、ヒアルロン酸（HA）により脾臓細胞はCD44に依存したアレルゲン特異的IL-10の産生を促進した（図６、*はP<0.05を意味する）。【００６３】
TGF-β陽性CD4陽性Foxp3陽性制御性T細胞（Treg）をFACSフローサイトメーターを用いたTreg染色キットにより計測した。ダニアレルゲンで感作を行った脾臓細胞はin vitroにおいて、低分子量ヒアルロン酸（HA-L）存在下でTGF-β陽性CD4陽性Foxp3陽性制御性T細胞の誘導を促進した（図７、*はP<0.05を意味する）。また、ラットIgG2a抗体（RIgG2a）とは対照的に、CD44との相互作用を阻害する抗CD44モノクローナル抗体（αCD44mAb）を加えたところ、TGF-β陽性CD4陽性Foxp3陽性制御性T細胞誘導促進効果は阻害された（図７、*はP<0.05を意味する）。よって、ヒアルロン酸（HA）は脾臓細胞においてCD44を介した制御性T細胞を誘導するということができる。
【実施例７】
【００６４】
実施例６と同様に、ダニ（Dermatophagoidesfarinae (Df)）抽出物（鳥居薬品）を用い、ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいて低分子量ヒアルロン酸（HA-L、平均分子量約４，０００、商品名「Hyaluronic acidOligosaccharide:HA10」、Iduro Ltd社）と中分子量ヒアルロン酸（HA-M、平均分子量約４４，７００（分子量41,000〜65,000）、商品名「Sodium Hyaluronate Research Grade:HA40K」、Lifecore Biomedical, LLC社）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った結果、好酸球性気道炎症の抑制効果を認めた（図８、*はDf/PBSに対するP<0.05を意味する）。低分子量ヒアルロン酸（HA-L）及び中分子量ヒアルロン酸（HA-M）は舌下免疫療法（SLIT）による好酸球数抑制に関して同等の効果を示した。【００６５】
ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいて低分子量ヒアルロン酸（HA-L、平均分子量約４，０００）と中分子量ヒアルロン酸（HA-M、平均分子量約４０，０００）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った結果、血中ダニ特異的IgE抗体価の減少効果を認めた（図９、*はDf/PBSに対するP<0.05を意味する）。低分子量ヒアルロン酸（HA-L）よりも中分子量ヒアルロン酸（HA-M）による抑制効果がより高かった。【００６６】
ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいて低分子量ヒアルロン酸（HA-L、平均分子量約４，０００）と中分子量ヒアルロン酸（HA-M、平均分子量約４０，０００）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った後に気道過敏性検査を行った。気道過敏性検査は、メサコリン吸入後の気道抵抗の上昇率を測定した。その結果、ヒアルロン酸（HA）による舌下免疫療法（SLIT）によりメサコリン濃度（PC200）が上昇しており、気道過敏性が改善した（図１０、*はDf/PBSに対するP<0.05を意味する）。低分子量ヒアルロン酸（HA-L）及び中分子量ヒアルロン酸（HA-M）は舌下免疫療法（SLIT）の気道過敏性に対して同等の効果を示した。【００６７】
ダニアレルゲン誘発慢性喘息モデルマウスにおいて中分子量ヒアルロン酸（HA-M、平均分子量約４０，０００）をアレルゲン作用増強剤とする舌下免疫療法を行った結果、好酸球性気道炎症の抑制効果を認めた（図１１、*はDf/PBSに対するP<0.05を意味する）。高濃度（１００μｇ、５００μｇ）の中分子量ヒアルロン酸（HA-M）による舌下免疫療法（SLIT）の好酸球数抑制効果が高かった。
【実施例８】
【００６８】
スギアレルゲン（Ced）（商品名「スギ花粉抽出物−Ja」、エル・エス・エル株式会社）を週１回、２週間、合計２回アラムとともにマウス腹腔内に投与し、スギ感作を成立させたマウスの脾臓から脾細胞を採取し、スギアレルゲン又はスギアレルゲン及び中分子量ヒアルロン酸（HA-M、平均分子量約４０，０００）共存下の液体培地（RPMI1640+10%FCS）で３７℃、４８時間培養し、培養上清中のIL-10をELISA法にて測定した。【００６９】
感作マウス脾細胞をin vitroでスギアレルゲン（Ced）刺激するとIL-10が産生された。中分子量ヒアルロン酸（HA-M）は濃度依存性にCed誘発IL-10産生を促進した（図１２、*は培地に対するP<0.05、#はCedに対するP<0.05を意味する）。
【実施例９】
【００７０】
ブタクサアレルゲン（RW）（商品名「ブタクサ花粉抽出物」、エル・エス・エル株式会社）を週１回、２週間、合計２回アラムとともにマウス腹腔内に投与し、ブタクサ感作を成立させたマウスの脾臓から脾細胞を採取し、ブタクサアレルゲン又はブタクサアレルゲン及び中分子量ヒアルロン酸（HA-M、平均分子量約４０，０００）共存下の液体培地（RPMI1640+10%FCS）で３７℃、４８時間培養し、培養上清中のIL-10をELISA法にて測定した。【００７１】
感作マウス脾細胞をin vitroでブタクサアレルゲン（RW）刺激するとIL-10が産生された。中分子量ヒアルロン酸（HA-M）は濃度依存性にRW誘発IL-10産生を促進した（図１３、*は培地に対するP<0.05、#はRWに対するP<0.05を意味する）。
【産業上の利用可能性】
【００７２】
本発明に係るヒアルロン酸を有効成分として含むアレルゲン作用増強剤及びアレルゲンとヒアルロン酸を含む医薬組成物は、舌下免疫療法（SLIT）における様々なアレルゲンに適用し、アレルギー性疾患全般の治療に役立つことが期待でき、舌下免疫療法（SLIT）におけるアレルゲン作用を増強することにより、喘息、特にアトピー型喘息を治癒に導くことができ、アレルゲンをスギ花粉又はブタクサ花粉にすることにより、花粉症を治癒に導くことも期待できる。本発明に係るヒアルロン酸を有効成分として含むアレルゲン作用増強剤及びアレルゲンとヒアルロン酸を含む医薬組成物は、アレルゲン作用を増強することから、より少ないアレルゲンの量で舌下免疫療法（SLIT）を行うことが可能になる。本願と同様にマウスを用いたダニアレルゲンの舌下免疫療法（SLIT）の有効性を示した論文では、アレルゲン量は、０．５ｍｇ又は５ｍｇを用いているが（AllergolInt2017:66:89-96）、本発明ではこれよりもはるかに少ないアレルゲンの量で舌下免疫療法（SLIT）を行うことが可能である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【国際調査報告】
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