(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも処置具挿通チャンネルの出口と吸引口とが開口する内視鏡の先端部分を囲んで設けられた先端フードと、ループ部が上記先端フードの先端部分の外縁部に沿って係脱自在に係止された縮径自在な結紮用ループワイヤと、上記結紮用ループワイヤが係脱自在に係合するように上記先端フードの先端外周面に形成された円周溝と、先端部分が上記結紮用ループワイヤに対して係脱自在に設けられて上記処置具挿通チャンネルに挿通され、上記結紮用ループワイヤを牽引することにより上記円周溝から離脱させて縮径させた状態にしてから上記結紮用ループワイヤと分離される結紮操作具とが設けられた結紮処置用内視鏡において、
上記円周溝の土手部のうち上記先端フードの先端寄り側の土手部を後寄り側の土手部より低く形成して、上記結紮用ループワイヤが上記円周溝から上記先端フードの後側に向かうより先端側に向かって外れ易くしたことを特徴とする結紮処置用内視鏡。
【請求項２】
上記処置具挿通チャンネルの出口と上記吸引口とが兼用されている請求項１記載の結紮処置用内視鏡。
【請求項３】
上記先端フードの先端部分に、上記結紮用ループワイヤの端部を上記先端フード内に案内するための案内溝が形成されている請求項１又は２記載の結紮処置用内視鏡。
【請求項４】
上記結紮用ループワイヤのループが、ワイヤ部材の一端側に形成された通し孔にそのワイヤの中間部分を通して形成されている請求項１ないし３のいずれかの項に記載の結紮処置用内視鏡。
【請求項５】
上記結紮操作具が、上記内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿脱されるシースとその中に挿通された操作ワイヤとを有しており、その操作ワイヤの先端が上記結紮用ループワイヤの自由端に係脱自在に連結され、上記シースの先端面が上記結紮用ループワイヤの締め付け部に当接する請求項４記載の結紮処置用内視鏡。
【請求項６】
上記結紮用ループワイヤの自由端部分に瘤が形成され、上記操作ワイヤの先端部分には上記瘤が通る大きさのループが形成されている請求項５記載の結紮処置用内視鏡。
【請求項７】
上記先端フードが上記内視鏡の先端部に対して着脱自在である請求項１ないし６のいずれかの項記載の結紮処置用内視鏡。
【請求項８】
上記先端フードが透明である請求項１ないし７のいずれかの項記載の結紮処置用内視鏡。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、体内の病変部などを結紮処置するために用いられる結紮処置用内視鏡に関する。
【０００２】
【従来の技術】
茎部を有するポリープ等に比べて結紮するのが難しい茎部のないポリープや平坦な腫瘍部分等を結紮処置する場合、二本の処置具挿通チャンネルを有する内視鏡を用いれば、一方の処置具挿通チャンネルに通した把持鉗子等で患部を引っ張り上げておき、他方の処置具挿通チャンネルに通した結紮具によって比較的確実に結紮処置を行うことができる。
【０００３】
しかし、処置具挿通チャンネルを二つ設けると内視鏡の径が非常に太くなって患者に与える苦痛が大きくなるので、なるべく一本の処置具挿通チャンネルだけで処置を行えることが望ましい。
【０００４】
そこで従来は、内視鏡の先端フード内に患部の粘膜を吸引により引き込んでおいてから、先端フードの内側又は外側に出口が設けられた処置具挿通チャンネルに通した結紮具を用いて、患部の根元部分を結紮するようにしていた（例えば、特開平８−１３１３９７号）。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、図１９に示されるように、処置具挿通チャンネルの出口９１ａが先端フード９２の内側に設けられたものでは、結紮具のループ９３部分を先端フード９２の先端部分まで押し出す動作が、フード９２内に引き込まれた患部１００によって邪魔されるので、患部１００の根元部分を狙い通りに結紮するのが困難である。
【０００６】
また、図２０に示されるように、処置具挿通チャンネル９１の出口９１ａが先端フード９２の外側に設けられたものでは、処置具挿通チャンネル９１が先端フード９２から飛び出た形になるので、内視鏡の挿入性が非常に悪くなって、内視鏡が患者の体腔内粘膜を傷つける恐れがある。
【０００７】
そこで本発明は、茎部のないポリープや平坦な腫瘍部分等を、一本の処置具挿通チャンネルだけを用いて確実かつ安全に結紮することができる結紮処置用内視鏡を提供することを目的とする。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
上記の目的を達成するため、本発明の結紮処置用内視鏡は、少なくとも処置具挿通チャンネルの出口と吸引口とが開口する内視鏡の先端部分を囲んで設けられた先端フードと、ループ部が上記先端フードの先端の縁部に沿って係脱自在に係止された縮径自在な結紮用ループワイヤと、先端部分が上記結紮用ループワイヤに対して係脱自在に設けられて上記処置具挿通チャンネルに挿通され、上記結紮用ループワイヤを縮径させて上記結紮用ループワイヤと分離される結紮操作具とを設けたことを特徴とする。
【０００９】
なお、上記処置具挿通チャンネルの出口と上記吸引口とが兼用されていてもよい。
また、上記結紮用ループワイヤのループ部分が、上記先端フードの先端外周面に形成された円周溝に係脱自在に係合してもよく、その場合、上記先端フードの先端部分に、上記結紮用ループワイヤの端部を上記先端フード内に案内するための案内溝が形成されていてもよい。
【００１０】
また、上記結紮用ループワイヤのループ部分が、上記先端フードの先端部分に貼着された粘着テープによって上記先端フードに係止されるようになっていてもよい。
【００１１】
或いは、上記結紮用ループワイヤのループ部分を上記先端フードの先端部分との間に軽く挟み付けて係止するためのループワイヤ係止補助部材が設けられていてもよい。
【００１２】
また、上記結紮用ループワイヤのループが、ワイヤ部材の一端側に形成された通し孔にそのワイヤの中間部分を通して形成されていてもよい。
そして、上記結紮操作具が、上記内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿脱されるシースとその中に挿通された操作ワイヤとを有しており、その操作ワイヤの先端が上記結紮用ループワイヤの自由端に係脱自在に連結され、上記シースの先端面が上記結紮用ループワイヤの締め付け部に当接するようになっていてもよい。
【００１３】
また、上記結紮用ループワイヤの自由端部分に瘤が形成され、上記操作ワイヤの先端部分には上記瘤が通る大きさのループが形成されていてもよい。
また、上記先端フードが上記内視鏡の先端部に対して着脱自在であってもよく、上記先端フードが透明であってもよい。
【００１４】
【発明の実施の形態】
図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。
図１は、本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡の先端部分を示している。１は、内視鏡の挿入部先端であり、その先端面には図２に示されるように、観察窓６、照明窓７及び処置具挿通チャンネル２の出口開口などが配置されている。
【００１５】
図１に戻って、３は、筒状に形成された先端フードであり、その後端部側の部分に内視鏡挿入部先端１が圧入され、先端フード３が内視鏡挿入部先端１に対して着脱自在に取り付けられている。
【００１６】
先端フード３は、内視鏡挿入部先端１の先端面から前方に突出した状態に取り付けられていて、観察窓６、照明窓７及び処置具挿通チャンネル２の出口開口などが先端フード３の内側に位置するようになっている。なお、処置具挿通チャンネル２は、吸引チャンネルも兼用している。
【００１７】
先端フード３は、透明な部材によって形成されている。したがって、先端フード３の内側に位置する観察窓６から、先端フード３を通して広い範囲の領域を観察することができる。
【００１８】
先端フード３の先端の外周部分には、図３にも示されるように、後述する結紮用ループワイヤ１０のループ部１２を嵌め込むための円周溝４が、全周に形成されている。
【００１９】
ただし、円周溝４からループ部１２が外れ易いようにするために、円周溝４の先端側（図において左側）の土手部分４ａは低く形成されている。５は、先端フード３の円周溝４に嵌め込まれた結紮用ループワイヤ１０の端部を先端フード３内に引き込むための案内溝である。
【００２０】
図２に示されるように、案内溝５の近傍では円周溝４の先端側の土手部分４ａが切除されていて、円周溝４からループ部１２が外れ易いようになっている。
【００２１】
図４は、結紮用ループワイヤ１０を示している。この結紮用ループワイヤ１０は、例えばナイロン糸などのように引っ張り力に対して強くて柔軟な材料によって形成されている。ただし、その他各種の材質の材料を用いることができる。
【００２２】
結紮用ループワイヤ１０の一端部側は、コイル状に複数回巻かれていて、その内側にワイヤの途中の部分を通すための通し孔１１が形成されている。そして他端側には、結び目によって瘤部１３が形成されている。
【００２３】
１４は、ワイヤが緩く通る孔が中央部に形成された円盤状の締め部材であり、通し孔形成部１１から引き出されたワイヤの途中の部分がその孔内に通されている。
【００２４】
したがって、瘤部１３部分を固定して締め部材１４で通し孔形成部１１をループ部１２側へ押せば、ループ部１２の径が小さくなって、結紮を行うことができる。なお、通し孔形成部１１部分の太さが大きい場合には、締め部材１４を省略して、通し孔形成部１１を直接押すようにしてもよい。
【００２５】
図１に戻って、２０は、結紮用ループワイヤ１０による結紮操作を行うための結紮操作具であり、図１には、その先端部分が示されている。
結紮操作具２０は、処置具挿通チャンネル２内に挿通自在な可撓性チューブからなるシース２１と、その内部に軸線方向に進退自在に挿通配置された操作ワイヤ２２とを有している。
【００２６】
操作ワイヤ２２の先端部分は曲げ戻されて止め管２４によってワイヤの途中に固定されており、それによって結紮用ループワイヤ１０の瘤部１３と係脱自在な大きさの環状部２３が形成されている。
【００２７】
図５は、結紮操作具２０の全体構成を示している。シース２１の基端部には操作部２５が連結されており、そこにスライド自在に取り付けられたスライドハンドル２５ａを矢印Ａ方向にスライド操作することによって、操作ワイヤ２２がシース２１内で軸線方向に進退し、先端環状部２３が矢印Ｂで示されるようにシース２１の先端から出入りする。
【００２８】
図６ないし図８は、上述のように構成された実施の形態の結紮処置用内視鏡の使用例を示しており、先端フード３の先端を体腔内粘膜表面の平らな患部に押しつけて処置具挿通チャンネル２を介して吸引をすることにより、図６に示されるように、患部１００が先端フード３内に吸い込まれて盛り上がる。
【００２９】
そこで、図７に示されるように、操作ワイヤ２２を手元側に引きつけながら、シース２１を前方に押し出して締め部材１４を先側に押すと、結紮用ループワイヤ１０のループ部１２が、縮径して先端フード３の円周溝４から外れて患部１００の根元部分を締めつける状態になる。
【００３０】
そのようにして、患部１００の根元部分を結紮用ループワイヤ１０でしっかり結紮したら、シース２１を手元側に引き戻して操作ワイヤ２２を先側に押し出し、図８に示されるように、結紮用ループワイヤ１０の瘤部１３から操作ワイヤ２２の先端環状部２３を外して結紮処置が完了する。
【００３１】
なお、先端フード３を柔軟性のある材料で形成しておけば、結紮用ループワイヤ１０のループ部１２を縮径させる際に、図９に示されるように、先端フード３が変形をして円周溝４から容易に外れるので、結紮動作をよりスムーズに行うことができる。
【００３２】
図１０は、本発明の第２の実施の形態を示しており、先端フード３の先端部分に貼着した粘着テープ３１によって、先端フード３の先端面にループ部１２を係止したものである。その状態からループ部１２を縮径させれば、先端フード３から粘着テープ３１が部分的に剥がれて、ループ部１２が先端フード３から離脱する。
【００３３】
図１１は、本発明の第３の実施の形態を示しており、弾力性のある部材からなる短筒状のループワイヤ係止補助部材３２を先端フード３の先端に取り付けて、先端フード３の先端面との間にループ部１２を挟み込むように係止したものである。
【００３４】
ループワイヤ係止補助部材３２は、先端フード３の先端外周面に嵌合して先側に少し突出しており、係合し合う凸部と凹部とからなるクリック部３３によって、先端フード３に対して係脱自在に固定されている。
【００３５】
ループ部１２が挟まれている先端フード３の先端面とループワイヤ係止補助部材３２との間の隙間は、ループ部１２を確実に係止できるように内面側が少し狭くなっているが、少し強い力でループ部１２を縮径させれば、その隙間部分を通ってループ部１２が係止部から内方に離脱する。
【００３６】
このように、結紮用ループワイヤ１０のループ部１２は、先端フード３の先端部分に係脱自在に係止できればよいので、第１の実施の形態の円周溝４による係止に代えて、各種の係止手段を用いることができる。
【００３７】
また結紮用ループワイヤ１０も、第１の実施の形態の構成に限定されるものではなく、例えば図１２に示されるように、全体を一つのループ状に形成して、締め部材１４をスライドさせることによりループが縮径する構造など、各種の構造をとることができる。
【００３８】
また本発明の臨床応用として、高周波切開具で茎部のないポリープや平らな患部等を切除する際に、本発明の結紮処置用内視鏡を補助的に用いることにより、安全かつ確実に切除を行うことができる。
【００３９】
図１３ないし図１８はその処置の状態を示しており、まず図１３に示されるような平らな患部１０１に対して、図１４に示されるように、内視鏡の処置具挿通チャンネルを介して注射具５１で粘膜下注射を行い、人工的にポリープ１０２を作る。
【００４０】
そして、図１５に示されるように、本発明の結紮処置用内視鏡の先端フード３内にポリープ１０２を入れて吸引をし、前述のようにして結紮処置を行うことにより、図１６に示されるように、人工ポリープ１０２の根元部分を結紮用ループワイヤ１０で結紮することができる。
【００４１】
そこで、図１７に示されるように、内視鏡の処置具挿通チャンネルを介して高周波スネア５２を導入し、人工ポリープ１０２の根元付近を緊縛してから高周波電流を流すことにより、図１８に示されるようにポリープ１０２が切除され、元々平面部にあった患部１０１を内視鏡的に安全に切除することができる。そして、切断端の近傍が結紮された状態を保つので、術後の出血のおそれがない。
【００４２】
【発明の効果】
本発明によれば、内視鏡の先端フードに係脱自在に係止された結紮用ループワイヤを、先端フード内に出口が配置された処置具挿通チャンネルに挿通される結紮操作具によって縮径させることができるので、一本の処置具挿通チャンネルだけを用いて、茎部のないポリープや平坦な腫瘍部分等を確実かつ安全に結紮することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡の先端部分の側面断面図である。
【図２】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡の先端部分の正面図である。
【図３】本発明の第１の実施の形態の先端フードの斜視図である。
【図４】本発明の第１の実施の形態の結紮用ループワイヤの平面図である。
【図５】本発明の第１の実施の形態の結紮用操作具の正面図である。
【図６】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡の使用状態の側面断面図である。
【図７】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡の使用状態の側面断面図である。
【図８】本発明の第１の実施の形態の結紮処置用内視鏡の使用状態の側面断面図である。
【図９】本発明の第１の実施の形態の先端フードの先端部分の側面断面図である。
【図１０】本発明の第２の実施の形態の結紮処置用内視鏡の先端部分の側面断面図である。
【図１１】本発明の第３の実施の形態の結紮処置用内視鏡の先端部分の側面断面図である。
【図１２】本発明の結紮用ループワイヤの他の構成例の平面断面図である。
【図１３】本発明の臨床応用例の手順を示す断面図である。
【図１４】本発明の臨床応用例の手順を示す断面図である。
【図１５】本発明の臨床応用例の手順を示す側面図である。
【図１６】本発明の臨床応用例の手順を示す断面図である。
【図１７】本発明の臨床応用例の手順を示す断面図である。
【図１８】本発明の臨床応用例の手順を示す断面図である。
【図１９】従来の結紮処置用内視鏡の先端部分の側面断面図である。
【図２０】従来の他の結紮処置用内視鏡の先端部分の側面断面図である。
【符号の説明】
１  内視鏡挿入部先端
２  処置具挿通チャンネル
３  先端フード
４  円周溝
１０  結紮用ループワイヤ
１１  通し孔形成部
１２  ループ部
１３  瘤部
２０  結紮操作具
２１  シース
２２  操作ワイヤ
２３  先端環状部
３１  粘着テープ
３２  ループワイヤ係止補助部材
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
0003845173.tif 000017
【図１７】
0003845173.tif 000018
【図１８】
0003845173.tif 000019
【図１９】
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【図２０】
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