(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
インターロイキン−６又はその誘導体であって血小板数を増加させるものを使用して製造される消耗性凝血出血疾患の治療或いは予防用薬剤であって、
前記疾患は一次線維素溶解であることを特徴とする薬剤。
【請求項２】
前記インターロイキン−６は、天然の又は人工のものを含む請求項１に記載の薬剤。
【請求項３】
前記消耗性凝血出血疾患は、組織要素の遊離、内皮損傷、脈管奇形又は感染により生じてなる、請求項１又は２に記載の消耗性凝血出血疾患の治療或いは予防用薬剤。
【請求項４】
前記感染は敗血症ショックを伴う、請求項３記載の消耗性凝血出血疾患の治療或いは予防用薬剤。
【請求項５】
投与量分のユニットに分けた形態を成し、各ユニットは一投与分として３５乃至３５０μｇのインターロイキン−６を含む、請求項１乃至４の何れかに記載の薬剤。
【請求項６】
人間或いは動物の患者の体重１ｋｇにつき１日当たり０．５乃至３０μｇのインターロイキン−６を静脈から投与するために製造された、請求項１乃至５の何れかに記載の薬剤。
【請求項７】
人間或いは動物の患者の体重１ｋｇにつき１時間当たり０．０２乃至１．２５μｇのインターロイキン−６を非経口にて或いは放出を遅らせる形態で投与するために製造された、請求項１乃至５の何れかに記載の薬剤。
【発明の詳細な説明】
本発明は或る血液疾患、主として消耗性凝血出血疾患の治療における或る細胞分裂の新規な使用に関する。
消耗性凝血出血疾患としては、汎発性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）、脱線維素原症候群及び消耗性凝血異常症がある。消耗性凝血出血疾患は病理学的症候群であり、その発現は血液因子、血小板の消耗及び線維素溶解現象等の特徴もあるが、大部分はトロンビンが形成された結果であると考えることができる。トロンビンは或る凝血剤蛋白質の活性化及びそれに続く消耗、及び線維素血栓或いは凝血の発生を触媒する。線維素凝血は汎発性血管内凝固症候群の指標と見られる。汎発性血管内凝固症候群の殆ど全ての場合，細小血管の非付着性凝血が存在する。
汎発性血管内凝固症候群等の消耗性凝血出血疾患の徴候は消耗性凝血出血疾患の段階及び重度に伴って変化する。殆どの患者には多数の部位からの広範な皮膚及び粘液性膜出血が見られる。時には、患者は臨床的な発現なしに検査室でのテストで異常を見せることがある。検査室試験における主要な発現としては、凝血血球減少、長期プロトロビン時間（ＰＴ）、部分的活性化トロンボプラスチン時間（ＡＰＴＴ）及びトロンビン時間（ＴＴ）や、本質的な凝固因子の消耗を示す低減線維素原血漿レベルがある。上昇線維素分解生成物（ＦＤＰ或いは線維素分裂生成物）により強い二次線維素溶解が現れる。通常、因子Ｖ、ＶＩＩＩ、ＸＩＩＩ等の他の因子が減少する。これを見つけることにより診断を強化することができる。特に、因子ＶＩＩＩの低下レベルは感度の良い指標であるかも知れない。しかし、出血と密接に相互関係する汎発性血管内凝固症候群の大部分の発現は低減血漿線維素原レベルである。正常時には、以下に詳述するように、出血形成因子及び出血溶解因子間に良好な血液バランスが存在する。
これまで、消耗性凝血出血疾患の治療はその可逆原因の治癒、主要な徴候、即ち、出血及び／或いは凝血を制御する手段、及び原因の再発を防ぐための予防的な生活規制に基づいたものであった。治療は原因及び臨床的な症状に応じて異なるが、主要な問題はしばしば、関連する出血及び凝血を制御することである。従って、臨床医は患者に血漿凝固因子を与えたり、線維素原不足状態を正す試みをしたり、新鮮な凍結血漿並びに血小板濃縮液を注入することにより血小板減少症を正そうと試みるかも知れない。通常、凝血は、凝固因子の更なる消耗を防止するのに有効な抗トロンビン剤であるヘパリンの投与により阻止することができる。関連する線維素溶解を抑制する薬剤は、それらの二次凝血作用を制御するのが難しいため滅多に使用されない。
ヘパリン及び血液生成物の投与のタイミングについては注意しなければならない。ヘパリンを前もって投与せずに輸血を行うと、血漿不足状態を正さずに凝血を事実上促進してしまうことがある。臨床医は出血の発現で抗凝血剤を患者に投与するという逆説を克服しなければならない。論理は、ヘパリンを投与することにより初期段階では出血が悪化することを示している。ヘパリンを用いた治療を一旦開始すると、血小板及び凝血因子の涸渇（消耗）供給を再度行うことにより出血体質を至急治療する必要がある。
明らかに、正常な止血状態を回復させるために、臨床医が幾つかの物質について患者の要求のバランスをとるという仕事に直面しなくても良いような、消耗性凝血出血疾患の治療のための比較的簡単な養成法が必要である。
驚くべきことに、我々は、汎発性血管内凝固症候群等の消耗性凝血出血疾患を治療する際に、インターロイキン−６（interleukin-6）を投与することが、血小板数を増加するばかりでなく、同時に血漿線維素原のレベルを上昇させると共に線維素溶解及びトロンビン形成を抑制するという点で有効であることを発見した。また、このインターロイキン−６の投与は、プラスミンの公知の天然不活性化剤、従って、線維素溶解の抑制剤であるαー１抗トリプシン及びαー２マクログロブリン等の血漿急性相蛋白質の上昇を誘発する。
本発明によれば、インターロイキン−６又はその誘導体であって血小板数を増加させるものを使用して製造される消耗性凝血出血疾患の治療或いは予防用薬剤であって、前記疾患が一次線維素溶解であることを特徴とする薬剤が提案される。
その消耗性凝血出血疾患の治療或いは予防用薬剤は、消耗性凝血出血疾患、特に一次線維溶解症にかかった。或いはかかる危険性のある人間或いは動物の患者に対し、有効量のインターロイキン−６を投与するのに用いられる。
このインターロイキン−６（ＩＬ−６）の使用は上記要求を満たすばかりでなく、血小板数を増加させるので、頻発性血管内凝固症候群の管理に理想的に適している。
「インターロイキン−６（ＩＬ−６）」という用語は、天然の又は人工のポリペプチド、並びにその誘導体であって血小板数を増加させるものを含むものであり、人工のポリペプチドには、組換え型のものが含まれる。インターロイキン−６は例えばM.Revel,Experientia 54:549-558(1989)にその特徴が記載され、論じられている。好ましくは、組換え型ヒューマンインターロイキン−６（ｒｈＩＬ−６）が使用される。
汎発性血管内凝固症候群は主に、産科合併症、転移悪性腫瘍、大きな外傷、及び細菌敗血症に見られる。汎発性血管内凝固症候群の原因は開始機構により分類分けすることができ、以下の４つのグループに属する。
１）例えば（ｉ）早期剥離胎盤、羊水塞栓症、保有死亡胎児及び第２期流産等の産科症候群、（ｉｉ）溶血、（ｉｉｉ）粘液素腺癌及び急性前骨髄球白血病等の腫瘍、（ｉｖ）例えば、火傷、頭の傷害、弾丸傷、外科外傷及びヘビ咬傷等の組織損傷。
２）例えば、大動脈癌、溶血性尿毒症候群及び急性糸球体腎炎における内皮損傷。
３）代表的にはカサバック−メリット（Kasabach-Merrit）症候群に見られる血管奇形及び減少血液流。
４）原因となる因子が細菌、例えば、髄膜炎菌或いはグラム染色陰性桿菌、真菌、例えば、麹黴、カンディダ・アルビカン、ウィルス、例えば、アルボウィルス、水痘、天然痘或いは風疹、寄生虫、特に、マラリア及びカラアザール、リケッチア、例えば、ロッキー山紅斑熱或いは真菌症、例えば、急性ヒストプラスマ症である伝染病。
従って、インターロイキン−６を使用して消耗性凝血出血疾患と関連した敗血性ショックを治療することができる。
汎発性血管内凝固症候群は生命を脅かす症候群であり、臨床的には、下記の４つの症候群に分けられる。
ａ）凝血症と関連するが、出血には至らない代償汎発性血管内凝固症候群。
ｂ）血液凝固を局部化する機構が、線維素原の大量利用及び消耗に至る組織因子、他の凝血因子、また凝血及び／或いは流血に至る血小板の放出により圧倒される脱線維素症候群。
ｃ）線維素溶解を局部化する機構が、流血に至るプラスミノーゲン活性剤の放出により圧倒される一次線維素溶解。機構が、流血に至るプラスミノーゲン活性剤の放出により圧倒される一次線維素溶解。
ｄ）血小板ミクロトロンビンが広がって血小板の消耗、組織の虚血性壊死及び赤血球における細小血管変化に至る細小血管血小板減少症。
汎発性血管内凝固症候群の初期段階は臨床医に容易には明らかにならない。何故なら、例えば、感染等の汎発性血管内凝固症候群の原因が疾患の過程における初期段階を隠してしまうからである。しかし、疾患は急速に勢いを増し、初期刺激を上回る重要性を帯びるかも知れない。
内因性及び外因性凝固系統は汎発性血管内凝固症候群で活性化され、その結果、トロンビンが循環系統へ局部的或いは全体的に逃げてしまう。血管系統の要素、即ち、血管壁、血漿蛋白質及び血小板のうちの何れかが変質すると、消耗性疾患となる。上記のような内皮損傷は、内皮を特定的に害し、カリクレン−キニンの活性化、即ち、内因性凝固が伴うような疾患状態に関する。一方、組織の損傷は組織因子を解放し、この組織の損傷は、前凝固物質、例えば、トロンボプラスチンが局部的に作用するか、或いは放出されて循環状態、即ち、外因性凝固状態になるような疾患状態をいう。内因性及び外因性凝固系統は酵素錯体（因子Ｘａ、因子Ｖ、カルシウム及びリン脂質）の形成に至り、この酵素錯体はプロトロンビン（因子ＩＩ）をトロンビンに変換する。
汎発性血管内凝固症候群の消耗過程はトロンビンの多数の作用を招く。トロンビンは線維素からフィブリノペプチドを蛋白質加水分解で開裂して線維素モノマーを成し、この線維素モノマーは繊維素原（フィブリノゲン）と化合して可溶性錯体を形成するか、或いは重合して線維素トロンビンを形成する。この線維素トロンビンはしばしば細小血管閉塞を引起し、局部的潅流不足に至らせ、また虚血、梗塞及び壊死さえにも至らせる。トロンビンにより開始され線維素形成は血漿線維素原の濃度を減じる。また、トロンビンは、線維素の耐線維素溶解性を高め、従ってトロンビンの溶解の可能性を低下させる因子ＸＩＩＩを活性化する。しかも、トロンビンは低濃度で血小板に結合し、形状変化、凝集及び分泌を開始させる。血小板がトロンビンへのプロトロンビン活性化に寄与することは因子Ｘａ用のレセプタとして機能する血小板表面に血小板因子Ｖが結合することに部分的に起因している。トロンビンは血小板を刺激して血小板因子Ｖを放出する。事実上、トロンビンは凝固カスケードを増強し、それにより血漿凝固因子Ｖ、ＶＩＩＩを活性化することにより凝固カスケードを形成する。この機構により、トロンビンの活性度は線維素原、血小板（血小板減少症）及び凝固因子ＩＩ、Ｖ、ＶＩＩＩ、ＸＩＩＩが減少する。代表的には、人間の通常のトロンビン時間は９〜１３±３秒である。
トロンビンの凝血活性度が血漿蛋白質と内皮表面との相互作用に依存している２つの抑制系により中和されることが知られている。抗トロンビンＩＩＩ及びヘパリン補足因子ＩＩは共に錯体形成によりトロンビンをゆっくり中和する。しかし、かかる中和効果はヘパリンの存在下では高められる。
プラスミンは線維素及び線維素原並びに因子Ｖ、ＶＩＩＩを含む他の凝血性蛋白質を消化することが可能な強い蛋白質分解酵素である。プラスミンは線維素トロンビンの存在に応じて消耗の血管閉塞及び虚血作用を最小にする。プラスミンは、好中球及び内皮血管に存在しており、組織損傷の場合に放出される組織プラスミノゲン活性剤（ｔ−ＰＡ）等のプラスミノゲン活性剤によりプラスミノゲンから形成される。プラスミンの形成及び線維素溶解は、一種がプラスミノゲン活性剤抑制剤−１（ＰＡＩ−１）である多数の線維素溶解抑制剤により線維素凝塊に局部化される。また、プラスミンの形成は活性化因子ＸＩＩ及び／或いはカリクレン、例えば、内因性凝固系の接触相の存在下で起こる。かくして、線維素溶解は、接触、即ち、内因性凝固系か、或いは組織損傷即ち外因性凝固系かに起因して、トロンビンの形成が誘発されるときに開始される。これらの２つの蛋白質分解酵素間、即ち、トロンビンとプラスミンとの間のバランスにより、臨床病像が凝血、器官虚血及び流血（トロンビン支配）の特徴を有するか、或いは主として流血（トロンビン及びプラスミン作用）の特徴を有するかが決定される。α−１抗トリプシン並びにα−２抗マクログロブ
リンは当然、プラスミンを不活性化する。α−１抗トリプシン及びα−２抗マクログロブリンの両方は急性相蛋白質であり、この群の他のものとしては、Ｃ３Ｃ補体、トランスフェリン、ハプトグロブリン酸α−１糖蛋質、セルロプラスミン及びＣ−反応性蛋白質がある。
線維素溶解におけるインターロイキン−６の関わりは更に、インターロイキン−６の注入で、組織プラスミノゲン活性剤（ｔ−ＰＡ）及びプラスミノゲン活性剤抑制剤（ＰＡＩ−１）の両方が放出されることを観察することにより実証される。これは内皮細胞のインターロイキン−６による刺激を示唆している。ｔ−ＰＡレベルは、例えば運動後に健康な被験者に見られる範囲内である約４倍上昇するが、ＰＡＩ−１レベルの上昇は約３０倍である。
以上から、汎発性血管内凝固症候群の管理には、血小板数が増加させること、血漿線維素原レベルを上昇させ、長期トロンビン時間を誘発すること、線維素溶解及び線維素原溶解現象の抑制剤（血漿急性相蛋白質であるα−２マクログロブリン及びα−１抗トリプシン）を増加させること（これらの全てはインターロイキン−６の投与により作り出される）が望ましいことが明らかであろう。
インターロイキン−６を含有する薬剤は、経口、経直腸、鼻内、皮膚透過及び非経口の経路により投与できるが、後者が好適である。適切な投与量は好ましくは一回あたり活性物質３５〜３５０μｇである。点滴或いは注射では、これより少ない投与量が適しており、他の投与形態では、これより多い投与量が適している。静脈注入についての適切な投与量は、体重１ｋｇにつき１日当たり０．５〜３０μｇ、好ましくは１〜１０μｇである。活性物質を例えば点滴により除々に投与する場合、投与速度は好ましくは、体重１ｋｇにつき１時間に０．０２〜１．２５μｇ、より好ましくは０．０４〜０．４μｇである。この薬剤を経口にて複数回に分けて徐々に投与する場合でも適用量はこの位の量である。
適当な投与形態としては、錠剤、カプセル、座薬、溶液、シロップ、エマルジョン、エアロゾル、及び分散可能な粉末がある。適当な錠剤は、例えば、活性物質を公知の補佐剤、例えば、炭酸カルシウム、燐酸カルシウム或いはラクトース等の不活性希釈剤、コーンスターチ或いはアルギン酸等の崩壊剤、スターチ或いはゼラチン等のバインダ、ステアリン酸マグネット或いはタルク等の潤滑剤及び／或いはカルボキシポリメチレン、カルボキシメチルセルロース、セルロースアセテートフタレート或いはポリビニルアセテート等の複数回に分けて投与するための剤と混合することにより調製される。錠剤はいくつかの層よりなっても良い。
被覆錠剤は、錠剤と同様に製造されたコアを錠剤被覆のために従来使用されていた物質、例えば、コリドン、セラック、アラビアゴム、タルク、二酸化チタン或いは糖で被覆することにより同じように調製することができる。放出を遅らせるために、或いは不耐状態を防ぐために、コアがいくつかの層よりなっても良い。同様に、放出を遅らせるべく、錠剤用の上記賦形剤を使用して錠剤被膜をいくつかの層より構成しても良い。
胃酸による活性ポリペプチドの分解を回避するために、胃内のｐＨで非可溶であるが、腸内のｐＨ、例えば、ｐＨ６．０或いはそれ以上で溶解する腸溶性被膜を錠剤に設けても良い。適当な被膜材料としては、エウドラジット”Eudragit”
0003845112.tif 000002
等のポリメチルメタクリレートがある。
本発明による活性物質のシロップ或いは活性物質の組み合わせは更に、サッカリン、シクラメイト、グリセリン或いは糖等の甘味剤、及び風味向上剤、例えば、バニリン或いは有機エキス等の風味剤を含有しても良い。また、これらの活性物質のシロップ或いは活性物質の組み合わせはナトリウムボキシメチルセルロース等の、懸濁補佐剤或いは増粘剤、湿潤剤、例えば、脂肪アルコールとエチレンオキシドとの縮合生成物、或いはｐ−ヒドロキシ−ベンゾエート等の防腐剤を含有しても良い。
点滴或いは注射用の溶液は、従来の方法で、例えば、ｐ−ヒドロキシベンゾエート等の防腐剤或いはエチレン−ジアミンテトラ酢酸のアルカリ金属塩等の安定剤の添加で調製し、次いで融解容器、注入バイアル或いはアンプルに移す。変形例として、注射用化合物を他の成分と共に或いは他の成分なしに凍結乾燥し、適切には使用時に緩衝溶液或いは蒸留水に溶解しても良い。全量静脈注射を行っても良い。
活性物質或いは活性物質の組み合わせを収容したカプセルは、例えば、活性物質をラクトース或いはソルビトールと混合し、これらをゼラチンカプセルに封入することにより調製される。
適当な座薬は、例えば、天然脂肪或いはポリエチレングリコールまたはその誘導体等のこの目的で用意されたキャリア物質と混合することにより調製される。
米国特許第３７７９１９号及びK.R.Sidman et al（J.Membrance Sci.1980 7 277-291）に記載のように、化合物をポリラクチド或いはグルタミン酸系コポリマーと混合して移植可能な保持放出供給系を生じても良い。
下記の例及び図を参照して本発明を例示のみにより説明する。
例１
物質及び方法
組換え型ヒューマンインターロイキン−６
哺乳動物の細胞ＣＨＯにヒューマンインターロイキン−６用の補足ＤＮＡを添加することにより使用組換え型ヒューマンインターロイキン−６を製造した。調査全体に単一の製造バッチを使用した。物理化学的特徴付けの結果、組換え型ヒューマンインターロイキン−６のアミノ酸組成物は符号化遺伝因子から推論される論理上のものと一致していた。分子のグリコシル化がＮ−及びＯ−グリコシル化位置で生じる。純度は９９％以上であった。内毒素含有量は測定可能限度以下であった。比活性度は蛋白質13．7 106ユニット／ｍｇであった。
組換え型インターロイキン−６を２００或いは４００μｇ／ｍｌの濃度の1.1ｍｌのアリコートとしてＰＢＳ中、−２０℃、ｐＨ７で溶液凍結状態で保存した。これらの状態では、組換え型インターロイキン−６は数カ月間安定であった。注射用の希釈物をヒヒ血清１％を含有する塩化ナトリウム中に即席で調製した。
動物
体重２０〜２５ｋｇのヒヒ２５匹（雄２２匹、雌３匹）を到着時に検疫し、検疫から解放する前に病気の形跡について調べた。これらのヒヒを個々に収容し、市販の動物用食料及び新鮮な果物を与え、任意に自動式生水ディスペンサを与えた。
照射
一群のヒヒは骨髄機能低下を誘発させるために中性子−ガンマ線の全身照射を受けた。
血液学的検査
血液試料を背部伏在静脈から一般麻酔下で抜出した。獣医学的器具を備えたクールターカウンタを使用して全血球数（ＷＢＣ、ＲＢＣ、ヘマトクリット、ヘモグロビン）のカウントを行い、示差白血球数のカウントをメイ−グランワルド−ギームサ（May-Grunwald-Giemsa）で染まったスメア（smear）調製物で行った。
血液化学
様々な血液化学試験を行い、これにより例えばα１−抗トリプシン及びα２−マクログロブリン等の急性相蛋白質を監視した。
中でも部分的活性化トロンボプラスチン時間（ＡＰＴＴ或いはカオリン−ケファリン時間）、トロンビン時間及び線維素原定量試験により鬱血を監視した。
カオリン−ケファリン凝固時間（或いは部分トロンボプラスチン時間（ＰＴＴ）及びＡＰＴＴ）を使用して内因性系を評価した。これは、ケファリン（ソシキから取り出した血小板因子ＩＩＩの代用物）と、標準化条件下で因子ＸＩＩＩを活性化するカオリン（粘土状物質）の存在下でＣａ++が存在せず且つ血小板が乏しい血漿の凝固時間である。この試験は因子ＸＩＩ、ＸＩ、ＩＸ、ＶＩＩＩ、Ｖ、ＩＩ及びＩの測定である。ヒヒにおける通常の部分的活性化トロンボプラスチン時間は３５秒程度である。
既知量のトロンビンの存在下で通常の血漿が明確な一定時間で凝固することに基づいてトロンビン時間を測定した。トロンビン時間は低線維素原血症の場合及び血漿中の抗トロンビンがある場合に長い。繊維素原の定量分析は過剰のトロンビンの存在下での希釈血漿の凝固時間を使用する。凝固に要する時間は血漿線維素原の量に直接関係付けられる。
臨床検査
全体の追跡調査の期間中、物理的検査、直腸温度、体重、食料摂取量、行動、注射箇所の観察を日に２回行った。更に、健康状態の検査を追跡調査時間を越えて責任のある調査者の指揮のもとに規則的に行った。
組換え型ヒューマンインターロイキン−６の効能及び不耐性を評価するための初期の投与量決定調査を体重が２０ｋｇ乃至２５ｋｇの１０匹のヒヒ（雄７匹、雌３匹）について行った。
２匹ずつの５グループから４匹に対し、体重１ｋｇにつき１日当たり２０、１０、３、１μｇの適用量の組換え型ヒューマンインターロイキン−６を１日２回に分けて連続８日間皮下注射にて投与した。対照グループは同じスケジュールに従って賦形剤のみを受けた。
調査は２つの引続くセッションで行い、第１のセッションは２つの最も高い投与量のグループ及び対照としての１つの被験体を分析し、第２のセッションは２つの最も低い投与量のグループ及び対照としての他の被験体を分析した。更に、付随的に、第２セッション中の単一組換え型ヒューマンインターロイキン−６を１０μｇ／ｋｇの注射で猿に投じた。この独特の投与は注射後４日でかなり血小板数の増加を誘発した。初めの組換え型ヒューマンインターロイキン−６の注射から１時間、３時間、６時間、２４時間後、次いで処理期間中毎日、そして処理の着手後３７〜４０日まで毎週２回、血液学的検査のための血採取を行った。２つの最も高い投与量のグループ及びそれらの対照について、追加の血試料を採取して幾つかの生化学鬱血パラメータの分析したが、かなりの血液ロスを誘発した。
普通の猿で組換え型ヒューマンインターロイキン−６により誘発される造血効果、特にトロンボ形成に基づいて、照射誘発造血損傷後の造血再生を加速する組換え型ヒューマンインターロイキン−６の能力を評価するために第２調査を開始した。体重２０乃至２５ｋｇの新たな１４匹の雄のヒヒを任意に３つのグループに振り分けた。１つのグループは６匹の照射被験体であり（「照射処理された」グループで、以下ＩＴと呼ぶ）、体重１ｋｇにつき１日当たり１０μｇの適用量の組換え型ヒューマンインターロイキン−６を１日２回に分けて連続１３日間皮下注射にて投与した。この投与量は通常の猿における予備の投与量決定調査中に発生される効能及び不耐性特徴に基づいて最適と思われる。別のグループは６匹の照射被験体であり（「照射された処理されない」グループで、以下ＩＮＴと呼ぶ）、同じスケジュールで賦形剤のみを受けた。もう１つのグループは２匹の被験体であり（「疑似（sham）照射された」グループで、以下ＮＩＴと呼ぶ）、同じようにして体重１ｋｇにつき１日当たり１０μｇを受け、組換え型ヒューマンインターロイキン−６の生活性対照とした。全ての処理（組換え型ヒューマンインターロイキン−６或いは賦形剤）は常に照射日（日０）後、１日（日１）たって開始した。
インターロイキン−６を注射された非照射ヒヒにおける結果
臨床不耐性
臨床症候学の追跡調査を、処理の着手後、少なくとも４０日間、毎日行った。調査中、体重、食料消費、体温及び行動の著しい変化が認められなかった。全般或いは局部的（注射箇所での）不耐性の徴候が認められなかった。何れのグループでも死亡は記録されなかった。
血液学的検査
組換え型ヒューマンインターロイキン−６は、試験した全ての投与について、全般的に処理４〜５日後に始まって血小板の著しい増加を誘発した。各投与グループにおける個々のヒヒの数が非常に少ないので、統計的分析を行うことができなかったが、血小板数の最大の増加については、体重１ｋｇにつき１日当たり１０μｇまで、投与依存反応傾向が認められた。体重１ｋｇにつき１日当たり２０μｇでは、最大の血小板上昇が鈍いと思われた。
鬱血
トロンビン時間は、全ての処理ヒヒにおいて増加し、処理動物の何匹かにおいては、処理の初めの１週間以内に２０から３５秒まで上昇した。最も高い値は体重１ｋｇにつき１日当たり２０μｇで処理された２匹の動物に認められた。
線維素原は全ての処理ヒヒにおいて４時間以上増加し、処理終了までに最大限になった。この急速増加は注射量に比例していなかった。処理中止後に漸進的正常化が始まった。
急性相蛋白質
投与量依存性であると思われない対照と比較して、全ての処理された個々のヒヒにおいてセルロプラスチンの明白な増加があった。処理中止後、基線値までの非常に漸進的に回復した。
処理された全てのヒヒにおいてＣ−反応性蛋白質の著しい増加があった。処理の終了後２日と１２日との間に正常化が起こった。
処理中止後に非常に漸進的な正常化を伴う全ての動物におけるハプトグロブリンの明白な増加は投与量に関連あると思われない。
誘発骨髄機能低下の結果
臨床不耐性
代表的な後放射症候群を両調査群に類別した。組換え型ヒューマンインターロイキン−６によるこれらの徴候の顕著な悪化が認められた。２つの非照射対照はいずれの特定の臨床徴候を示さなかった。注射箇所では、局部的不耐性がこれまで認められなかった。調査期間中及び後、何れのグループにおいても死亡は記録されなかった。
血液学的検査
組換え型ヒューマンインターロイキン−６は照射誘発血小板減少症を著しく弱め、且つ血小板の回復を促進した。
中性子照射は両グループにおいて深刻な血小板減少症を誘発した。日０から最下点までの日数として定められる最下点までの時間は著しく異なり、処理グループでは、平均時間が組換え型ヒューマンインターロイキン−６治療の７日に対応する７．７日±０．８であるのに対して、対照グループ（ｐ＝０．００３）では、平均時間が１２．８日±１．９である。しかも、少なくとも（照射前の１２匹のヒヒの平均血小板数として算出した）基線への復帰までの平均時間は著しく短く、処理グループでは１７．３日±５．２であるのに対して、未処理グループ（ｐ＝０．００３）では２５．０日±２．２である。非処理グループの自発的回復勾配と比較して、照射処理動物の回復期中、２、３日間、正常値（ピーク５５９，０００／ｍｍ3、ｐ＝０．０３）より高い血小板数の増加があった。予期したように、「疑似照射」処理対照は著しい血小板増加症を示し、投与両決定調査中に認められるデータを確認した。対照的に、組換え型ヒューマンインターロイキン−６治療は照射誘発白血球減少症の強さを弱めず、且つその回復をも促進しなかった。
鬱血
トロンビン時間持続は組換え型ヒューマンインターロイキン−６（ＩＴ或いはＮＩＴの何れか）を受けたグループでは正常値を越えて増加した。ＩＴグループとＩＮＴグループとの間に統計的に著しい差（平均で日２〜日１４）があった（以下を参照されたい）：
0003845112.tif 000003
処理中止後、漸進的な正常化が認められた。
部分的活性化トロンボプラスチン時間（ＡＰＴＴ）
組換え型ヒューマンインターロイキン−６処理動物（ＩＴ）と非処理動物（ＩＮＴ）との間には、平均ＡＰＴＴの統計的に著しい延長（平均で日２〜日１４）が認められた。「疑似照射」グループ（ＮＩＴ）では、同様な増加が認められた。
0003845112.tif 000004
処理中止後、漸進的な正常化が起こった。
線維素原
全てのグループの動物が上昇平均線維素原値を示した。しかし、組換え型ヒューマンインターロイキン−６（ＩＴ或いはＮＩＴの何れか）を受けた動物においては、より激烈な上昇が見られた。ＩＴグループとＮＩＴグループとの間には、統計的に著しい差（平均で日２〜日１４）が認められた（以下を参照）。
0003845112.tif 000005
処理中止後、漸進的な正常化が起こった。
急性相蛋白質
Ｃ３Ｃ補体：組換え型ヒューマンインターロイキン−６処理グループ（ＩＴ及びＮＩＴ）において明白な増加があり、漸進的な正常化が伴った。照射量はＣ３Ｃ補体循環レベルに影響するとは思えない。
セルロプラスチン：照射された非処理グループと比較して、全ての処理動物において明白な増加があり、処理中止後、基線値への非常に漸進的な復帰が伴った。
Ｃ−反応性蛋白質：全てのグループの動物が著しい増加を示した。しかし、この上昇は照射された非処理動物（ＩＮＴ）では瞬間的であったが、２つの他のグループでは、全組換え型ヒューマンインターロイキン−６処理期間中、持続した。処理中止後、急速に正常化した。
酸α−１−糖蛋質及びハプトグロブリン：組換え型ヒューマンインターロイキン−６（ＩＴ及びＮＩＴ）を受けた動物において明白な増加が認められ、その後、漸進的に正常化した。
α−１−抗トリプシン：組換え型ヒューマンインターロイキン−６（ＩＴ及びＮＩＴ）を受けた動物において明白な増加が認められ、その後、漸進的な正常化が起こった。
α−２−マクログロブリン：全てのグループの動物において増加が認められた。この上昇はＩＮＴグループでは瞬間的であったが、２つの他のグループでは、全組換え型ヒューマンインターロイキン−６処理期間中、持続した。処理中止後、急速に正常化した。
鬱血
最も顕著な特徴はトロンビン時間の延長であり、及びより小さい程度で、部分的活性化トロンボプラスチン時間の持続時間増加である。結果はこれらの同じ動物において組換え型ヒューマンインターロイキン−６により誘発された線維素原の著しい上昇に関連し得る線維素形成の乱れを示唆している。しかし、さほど著しくはないが、繊維素原の増加を示した照射された組換え型ヒューマンインターロイキン−６非処理動物（ＩＮＴ）はトロンビン時間の摂動を示さなかった。
処理中止後、凝固パラメータ並びに線維素原の完全に正常化した。
血液化学
セルロプラスチン、Ｃ−反応性蛋白質、酸α−１−糖蛋質、ハプトグロブリン、α−１−抗トリプシン、α−２−マクログロブリン、Ｃ３Ｃ補体及び線維素原の全てが、全ての組換え型ヒューマンインターロイキン−６処理動物において著しく増加された。しかし、線維素原及びＣ−反応性蛋白質では、最も顕著な効果が認められた。処理中止で、全ての摂動が可逆であった。
例２
物質及び方法
インターロイキン−６
中国産ハムスターの卵巣細胞にヒューマンインターロイキン−６用の補足ＤＮＡを表示することにより組換え型グルコシル化インターロイキン−６を製造し、この組換え型グルコシル化インターロイキン−６はアレス・セロノ”Ares Serono”（スイスのジュネーヴ）により提供された。そのアミノ酸配列、炭水化物組成物及び炭水化物付加箇所は天然のヒューマンインターロイキン−６のものと同じであった。National Institute for Biological Standards and controlのインターロイキン−６標準及び対照（Potters Bar、イギリス）を使用してムリン（ネズミ科）Ｔ１１６５プラズマシトマ細胞について測定した場合の調製物の比活性度は１２．７ｘ１０6Ｕ／ｍｇであった。調査全体にわたって単一バッチを使用した。ルムラスライセート試験により測定した場合の内毒素含有量は検出限度未満であった（＜０．１内毒素単位数／ｍｇ）。
動物
重量２０〜２５ｋｇの８匹のヒヒ（Papio ursinus;Cape Laboratories、スイスのジュネーヴ）を到着時に検疫し、検疫から解放する前に病気の形跡について調査した。これらのヒヒをMinistry of Agriculture,Environment and Nature Preservationで認可されている施設においてステンレス鋼製の檻に個々に収容した。動物部屋に、逆濾過空気バリア及び全スペクトルライト（午前８時から午後８時まで）を取付け、これらの動物部屋を比湿度６０％で２３℃に調整した。これらのヒヒに市販の動物の食物及び新鮮な果物や、自動水道水を任意に与えた。動物を注射する間、及び血液採取の際には麻酔（ケタミン７ｍｇ／ｋｇ）をかけていた。
採血
次いで、清潔な伏在静脈から採血し、血清用の抗凝血剤（急性相蛋白質）無しに、或いは抗凝血剤（（クエン酸塩（殆どの分析）、或いはフィブリノペプチドの蛋白質分解酵素抑制剤混合物かプラスミン−抗プラスミン合成物スタゴ（Stago）を含むクエン酸塩）と共に、予冷管内で混合した。
分析
予備実験において、全ての試薬及び分析用器具を、ヒヒの各パラメータの分析に対する適合性をテストした。
凝固分析
慣例的な全体の凝固テスト：Diagnostica Stago（フランスのアニエール）から得た試薬を使用して、プロトロンビン時間、活性化した部分的トロンボプラスチン時間、及びトロンビン時間のテストを実行した。機能的抗トロンビンIIIの濃度を色素基質法（Stachrom ATIII,Diagnostica,Stago）により、また、抗原の濃度を比濁法（ベーリング、ドイツのフランクフルト）により測定した。プロトロンビン断片１＋２の濃度をELISA（enzygnost 1+2、ペーリング）により測定した。フィブリノペプチドＡの濃度は、ベントナイトを吸収することにより線維素原を除去した後、競合酵素結合した免疫測定（Asserachrom FPA,Diagnostica,Stago）により血漿内で測定した。トロンビン−抗トロンビンIII複合物の濃度はELISA（enzygnost TAT micro,ベーリング）により決定した。D-dimerの濃度はELISA（Asserachrom D-Di,Stago）により決定した。
因子Ｘ、因子ＩＩ及びＰＣの分析の説明。
因子Ｘａの活性度を1/tとして計算し、初期値の百分率で示した。
線維素因子
線維素溶解因子の抗原の濃度は免疫測定により測定した。更に、組織プラスミノゲン活性剤はTintelize組織プラスミノゲン活性剤器具（Biopool,スウェーデンのウメア）を使用し、
またプラスミン−抗プラスミン複合体はPAP ELIAS器具（Technoclone,オーストリアのウィーン）を使用して測定した。
インターロイキン−６の濃度はELISA（Immunotech、フランスのマルセーユ）により測定した。
急性相反応蛋白質
Ｃ−反応性蛋白質、パプトグロビン、アルファ−２−マクログロブリン、アルファ−１−アンチトリプシン、アルファ−１−酸糖蛋質（オロソムコイド）、プレアルブミン及びフィブロネクチンの抗原の濃度はBNA懸濁液内バクテリア計量器及びベーリングにより提供された特定の抗血清を用いた比濁分析法により測定された。
研究の意図
最初の適用量を見い出す研究は、体重１ｋｇにつきそれぞれ０、５、３０、１００及び５００μｇの組換え型ヒューマンインターロイキン−６を一度だけ皮下注射により投与した５匹のヒヒを使って行い、この研究の結果、体重１ｋｇにつき１００μｇの適用量が選択された。４匹のヒヒには、ヒヒ血清１％を含む無菌の０．９％のNaClにおける組換え型ヒューマンインターロイキン−６を１００μｇ皮下注射にて一度だけ投与し、他の４匹のヒヒには賦形剤のみを投与した。研究中、動物達の体重、行動、摂取食物及び体温を毎日観察した。注射の前、また注射後３０分、１時間、３時間、６時間、８時間及び２４時間に採血した。その後７日間は毎日採取し、第２週目の間は２回だけ採血した。分析結果としての適用量を見い出す迄、血液は−８０°で貯蔵した（分析が行われた時間は１カ月以内であった）。
結果
組換え型ヒューマンインターロイキン−６の一度の皮下注射の臨床上の臨床上の効果及び血液学的なパラメータ
体重、食物摂取量、全身的な或いは局部的（注射箇所）な不耐性の症候、及び凝固以上の臨床的症候に重要な変化は観察されなかった。何れのグループにも死亡した動物は記録されなかった。インターロイキン−６を施されたヒヒでは、２〜３日後に血小板の数が増加し始め、７日目に最高６５％の増加が観察された。対照グループでは血小板の数の変化は最小限であった。賦形剤を施されたヒヒ及びインターロイキン−６を施されたヒヒでは、ヘマトクリット及びヘモグロビンの値は注射前の最小値である８５％まで減少した。この減少は４日目から７日目までに生じ、その後正常になった。
インターロイキン−６の濃度
体重１ｋｇにつき１００μgの適用量の組換え型ヒューマンインターロイキン−６を一度皮下注射することで血漿の濃度が急速に増加し、これは２４時間持続した。（図１）。３時間目に最高濃度５０ｎｇ／ｍｌまで観察され、その後、２４時間目で終末の半減期である３〜４時間に相当する１．３ｎｇ／ｍｌまで徐々に低下していった。賦形剤を注射されたヒヒでは、インターロイキン−６の濃度は研究の間中、検出限界値未満（<０．１ｎｇ／ｍｌ）のままであった。
急性相反応
鎖式炭水化物を加えて糖蛋質にされた組換え型ヒューマンインターロイキン−６がヒヒにおいて機能的であることを確認するために、幾つかの急性相反応の血清濃度を測定した。Ｃ−反応蛋白質の濃度は、組換え型ヒューマンインターロイキン−６の注射後２日目に最高の８倍まで増加した（図２）。アルファ−１−アンチトリプシンの濃度は６時間遅れで増加し始め、２目で、最大値に達した。この最大値は、対照のものの２倍であった（図２）。また、線維素原（図２Ｃ）、ハプトクロビン（図２Ｄ）、アルファ−２−マクログロブリン（図示せず）、及びアルファ−１−酸糖蛋質（図示せず）の各血漿濃度は著しく増加したのに対し、プレアルブミン及びフィブロネクチンの濃度は一時的に減少した（図２Ｅ及び２Ｆ）。
凝固機構
組換え型ヒューマンインターロイキン−６の注射は凝固機構の多くのパラメータに顕著な効果を与えた。インターロイキン−６を施されたヒヒでは１〜３日後に、活性化した部分的トロンブプラスチン時間、プロトロンビン時間及びトロンビン時間に著しい増加が観察された（図３）。因子Ｘの機能的活動を測定したところ、１〜３日から減少が見られたのに対し（図４）、プロトロンビンの機能的活動には何ら変化は観察されなかった。フィブリノペプチドＡの平均レベルは１〜３日に２倍以上増加したのに対し（図５）、抗トロンビンIIIの濃度は最下点６４％に達した。殆どの凝固パラメータは５日目で注射前の値に戻った。Ｄ−二重体濃度は２４時間後に増加し始め、４日間で対照グループの３倍高い濃度に達し、少なくとも７日間の間上昇を維持した。しかし、トロンビン-抗トロンビンIII複合体の濃度には著しい変化は観察されなかった（データは図示せず）。インターロイキン−６を施したヒヒではプロトロンビン断片１＋２の濃度が減少し、２４時間目で最下点に達した（図８）。インターロイキン−６を施されたヒヒでは、蛋白質Ｃの濃度は２日目で最下点まで減少した。その後、蛋白質Ｃは制御値より僅かに高い価まで増加した。対照のヒヒでは、蛋白質Ｃの濃度は一定のままであった（図９）。
線維素機構
組換え型ヒューマンインターロイキン−６の注射はヒヒ内のＰＡ及びＰＡＩ−１に対して絶大な効果があった。ｔ−ＰＡの濃度は３時間後に増加し、６〜８時間後に対照の４倍高い最高値に達し、その後、組織プラスミノゲン活性剤の濃度は徐々に正常値に戻った（図１０）。ＰＡＩ−１の濃度はｔ−ＰＡに類似したパターンで増加して、６〜８時間後に対照の３倍高い最高値に達し、２４時間以内に正常に戻った（図１１）。
プラスミン−抗プラスミン複合体の血漿濃度はインターロイキン−６の注射後は変化しなかった（図示せず）。
図面の説明
図１
インターロイキン−６プラズマの濃度を示すグラフ
図２Ａ
Ｃ−反応性蛋白質の濃度を示すグラフ
図２Ｂ
アルファ−１−抗トリプシンの濃度を示すグラフ
図２Ｃ
線維素原のプラズマの濃度を示すグラフ
図２Ｄ
ハプトグロビンの濃度を示すグラフ
図２Ｅ
プレアルブミンの濃度を示すグラフ
図２Ｆ
フィブロネクチンの濃度を示すグラフ
図３Ａ
活性化した部分的トロンボプラスチン時間を示すグラフ
図３Ｂ
プロトロンビン時間を示すグラフ
図３Ｃ
トロンビン時間を示すグラフ
図４
因子Ｘの活性を示すグラフ
図５
フィブリノペプチドＡのレベルを示すグラフ
図６Ａ
抗トロンビンの活性（ｍｇ／ｍｌ）を示すグラフ
図６Ｂ
抗トロンビンの活性（％）を示すグラフ
図７
Ｄ−二重体の濃度を示すグラフ
図８
プロトロンビン断片１＋２の濃度を示すグラフ
図９
蛋白質Ｃの濃度を示すグラフ
図１０
ｔ−ＰＡの濃度を示すグラフ
図１１
ＰＡＩ−１の濃度を示すグラフ
各図においては、「●」がインターロイキン−６を投与されたヒヒを、「○」が対照のヒヒを示す。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図２Ｄ】
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【図２Ｅ】
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【図２Ｆ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図４】
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【図５】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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