(57)【要約】  優れたオーロラＡ選択的な阻害作用を有し、経口投与可能な化合物と微小管作動薬の効果的な併用方法の提供。  １−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩と微小管作動薬の組み合わせによる悪性腫瘍に対する治療方法であって、その投与スケジュールが、１サイクル７日間で微小管作動薬を１回投与し、前記化合物Ｉ又はその塩を３日間連続して投与し、残りの４日間休薬することを特徴とする、治療方法。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする、悪性腫瘍患者に微小管作動薬と併用投与するための抗腫瘍剤であって、併用投与が、１サイクル７日間以上として、化合物Ｉ又はその塩をサイクル中３日間毎日投与した後に４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルに１回投与するスケジュールであることを特徴とする抗腫瘍剤。
【請求項２】
微小管作動薬が、タキサン系抗腫瘍剤である、請求項１に記載の抗腫瘍剤。
【請求項３】
タキサン系抗腫瘍剤がパクリタキセルであり、１サイクルは７日間とする請求項２に記載の抗腫瘍剤。
【請求項４】
パクリタキセルが７０〜８０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙで投与される、請求項３に記載の抗腫瘍剤。
【請求項５】
タキサン系抗腫瘍剤がドセタキセルであり、１サイクルは２１または２８日間とする請求項２に記載の抗腫瘍剤。
【請求項６】
タキサン系抗腫瘍剤がカバジタキセルであり、１サイクルは２１日間とする請求項２に記載の抗腫瘍剤。
【請求項７】
化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙ投与する、上記請求項１〜６のいずれか１項に記載の抗腫瘍剤。
【請求項８】
化合物Ｉが１５０ｍｇ／ｄａｙで投与される、請求項１〜６のいずれか１項に記載の抗腫瘍剤。
【請求項９】
化合物Ｉが塩酸塩の形態である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の抗腫瘍剤。
【請求項１０】
対象となる悪性腫瘍が、中皮腫、血液癌、頭頸部癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、前立腺癌、及び脳腫瘍のいずれかである、請求項１〜９のいずれか１項に記載の抗腫瘍剤。
【請求項１１】
微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者を治療するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする抗腫瘍剤であって、化合物Ｉ又はその塩を、１サイクル７日間以上としてサイクル中３日間連続投与して、残りの４日間連続休薬することを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルごとに１回投与するスケジュールで使用されることを特徴とする抗腫瘍剤。
【請求項１２】
悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする抗腫瘍効果増強剤であって、化合物Ｉ又はその塩を１サイクル７日間以上としてサイクル中３日間連続投与し、残りの４日間連続休薬することを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルごとに１回投与するスケジュールで使用されることを特徴とする抗腫瘍効果増強剤。
【請求項１３】
請求項１もしくは１１に記載の抗腫瘍剤、又は請求項１２に記載の抗腫瘍効果増強剤を含有する、腫瘍の治療及び／又は微小管作動薬の抗腫瘍効果の増強のための製剤又は医薬組成物。
【請求項１４】
１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を含む抗腫瘍剤と使用説明書を含むキット製剤であって、悪性腫瘍患者に対して、１サイクル７日間以上として化合物Ｉ又はその塩をサイクル中３日間連続投与して、その後４日間連続休薬することを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルごとに１回投与するスケジュールであることが使用説明書に記載されていることを特徴とするキット製剤。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、微小管作動薬とオーロラＡ選択的阻害剤の組み合わせによる腫瘍治療方法、更には、オーロラＡ選択的阻害剤を用いた微小管作動薬の抗腫瘍効果増強方法に関する。本発明はまた、特定の投与レジメンで投与される、オーロラＡ選択的阻害剤を含有する抗腫瘍剤及び抗腫瘍効果増強剤に関する。
【背景技術】
【０００２】
オーロラＡは、セリン・スレオニンキナーゼの１つである。これは細胞周期の分裂期（Ｍ期）において、中心体形成や成熟、紡錘体動態、染色体整列等に関与しており、また有糸分裂の進行を調節していると報告されている（非特許文献１）。これまでにオーロラＡの過剰発現及び／又は増幅が幅広い種類の癌種で確認されている（非特許文献２）。また、腫瘍細胞におけるオーロラＡキナーゼの阻害は、有糸分裂の停止とアポトーシスを誘導することから、オーロラＡは癌治療の重要な標的分子の１つである。【０００３】
タキサン系抗腫瘍剤(taxanes)やビンカアルカロイド等の微小管作動薬（microtubule-targeting drug）は、癌化学療剤として広く用いられている。しかし、薬剤への不応性や耐性化により十分な治療効果が得られていないことがある。従って、タキサン系抗腫瘍剤の抗腫瘍効果を増強できる薬剤は、より効果的に癌を治療できると期待される。タキサン系抗腫瘍剤の殺細胞効果には、細胞周期の紡錘体形成チェックポイントの活性化が必要である。この活性が低下した腫瘍細胞においては、タキサン系抗腫瘍剤に対する感受性が低下し（非特許文献３）、加えて、オーロラＡを過剰発現した細胞株はパクリタキセルに対して耐性となる（非特許文献４）。従って、オーロラＡの阻害がパクリタキセル又はドセタキセルの作用を増強することが報告されている（非特許文献５）。【０００４】
一方、オーロラＡのサブタイプであるオーロラＢは、オーロラＡとともに細胞周期の分裂期（Ｍ期）に作用する。しかし、その阻害により紡錘体チェックポイントの活性を低下させることが報告されている（非特許文献６）。そのため、オーロラＢの阻害はタキサン系抗腫瘍剤の効果を減弱させる可能性がある。以上のことから、オーロラＡキナーゼを選択的に阻害する薬剤は、タキサン系抗腫瘍剤と併用することで、その抗腫瘍効果を増強し、より高い治療効果を可能にすると期待されている。【０００５】
オーロラＡ選択的阻害剤として、ＭＫ−５１０８が報告されている（非特許文献７）。非特許文献７では、ＭＫ−５１０８とドセタキセルをラットに投与して、抗腫瘍効果を評価している。具体的には、ドセタキセルを投与した２４時間後に、ＭＫ−５１０８を２日間にわたって１日２回経口投与している。その結果、ドセタキセルの腫瘍縮小効果を増強させ、かつドセタキセルの副作用を増幅させないことが判明している。【０００６】
また、オーロラＡ阻害剤とタキサン系抗腫瘍剤を併用する臨床試験において、Ａｌｉｓｅｒｔｉｂ（ＭＬＮ８２３７）とパクリタキセルとの併用による小細胞肺癌（ＳＣＬＣ）に対する効果が報告されている(非特許文献８)。この文献では、パクリタキセルを週１回投与し、同時にＭＬＮ８２３７を１日２回投与で３日間投与した後４日間休薬し、抗腫瘍効果を測定している。この臨床試験は無増悪生存期間の延長等の効果は見られたが、好中球減少などの重篤な有害事象情報が見られたため中止された。【０００７】
一方、本発明者等のグループは、特定の構造を有するピペリジン化合物及びその塩がオーロラＡ阻害作用を有することを報告しており（特許文献１）、ラットを用いたｉｎ  ｖｉｖｏ試験で当該ピペリジン化合物の塩酸塩が２から４日間連続投与で最大の抗腫瘍効果を示すことを報告している(非特許文献９)。また、これらの化合物を週１回のパクリタキセル投与と併用して、１日２回投与で４日間投与した後３日休薬する投与レジメンの効果についても報告している（特許文献２）。特定の構造を有するピペリジン化合物及びその塩の１つである１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５-メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（以下、化合物Ｉとする）を悪性腫瘍患者に単剤及びドセタキセル、又はパクリタキセルと併用投与する臨床試験が米国で行われている(ｃｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｓ．  ｇｏｖ．  ＮＣＴ０２４４８５８９、ＮＣＴ０２１３４０６７)。さらに、当該化合物の塩酸塩の結晶についても報告がある（特許文献３）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】国際公開第２０１３／１２９４４３号
【特許文献２】米国公開第２０１５／００６５４７９号
【特許文献３】国際公開第２０１８／１１７２６７号
【非特許文献】
【０００９】
【非特許文献１】Nat. Rev. Drug Discov., 8, p547-566(2009)
【非特許文献２】Cancer Treat. Rev., 34, p175-182(2008)
【非特許文献３】Mol. Cancer Ther., 5, p2963-2969(2006)
【非特許文献４】Cancer Cell, 3, p51-62(2003)
【非特許文献５】Cancer Res., 65, p2899-2905(2005)
【非特許文献６】Mol, Cancer Ther., 8, p2046-2056(2009)
【非特許文献７】Mol. Cancer Ther., 9, p157-166(2010)
【非特許文献８】Journal of Thoracic Oncology Volume12, Issue 1, Supplement, Pages S261-S262(2017)
【非特許文献９】Molecular Targets and Cancer Therapeutics Volume12, Issue 11, Supplement, Abstract A269(2013)
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明の課題は、経口投与可能なオーロラＡ選択的阻害剤と微小管作動薬（特にタキサン系抗腫瘍剤）の組み合わせにおいて、顕著に優れた抗腫瘍効果を示し、副作用が少ないという新規な腫瘍治療方法を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明者は、特定の構造を有するピリミジン化合物と微小管作動薬との併用投与において、特定の用量及びスケジュールで投与した場合に、特に優れた抗腫瘍効果及び抗腫瘍増強効果が得られることを見出し、本発明を完成した。【００１２】
すなわち、本発明は、次の［１］〜［５８］を提供するものである。
［１］  １−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする、悪性腫瘍患者に微小管作動薬と併用投与するための抗腫瘍剤であって、併用投与が、１サイクル７日間以上として、化合物Ｉ又はその塩をサイクル中３日間毎日投与した後に４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルに１回投与するスケジュールであることを特徴とする抗腫瘍剤。
［２］  微小管作動薬が、タキサン系抗腫瘍剤である、上記［１］に記載の抗腫瘍剤。
［３］  タキサン系抗腫瘍剤がパクリタキセルであり、１サイクルは７日間とする上記［２］に記載の抗腫瘍剤。
［４］  パクリタキセルが７０〜８０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙで投与される、上記［３］に記載の抗腫瘍剤。
［５］  タキサン系抗腫瘍剤がドセタキセルであり、１サイクルは２１または２８日間とする上記［２］に記載の抗腫瘍剤。
［６］  タキサン系抗腫瘍剤がカバジタキセルであり、１サイクルは２１日間とする上記［２］に記載の抗腫瘍剤。
［７］  化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙ投与する、上記［１］〜［６］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［８］  化合物Ｉが１５０ｍｇ／ｄａｙで投与される、上記［１］〜［６］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［９］  化合物Ｉが塩酸塩の形態である、上記［１］〜［８］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［１０］  対象となる悪性腫瘍が、中皮腫、血液癌、頭頸部癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、前立腺癌、及び脳腫瘍のいずれかである、上記［１］〜［９］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［１１］  微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者を治療するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする抗腫瘍剤であって、１サイクル７日間以上として、化合物Ｉ又はその塩をサイクル中３日間毎日投与した後に４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルごとに１回投与するスケジュールで使用されることを特徴とする抗腫瘍剤。
［１２］  悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする抗腫瘍効果増強剤であって、１サイクル７日間以上として化合物Ｉ又はその塩をサイクル中３日間毎日投与し、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルごとに１回投与するスケジュールで使用されることを特徴とする抗腫瘍効果増強剤。
［１３］  上記［１］〜［１１］のいずれかに記載の抗腫瘍剤、又は上記［１２］に記載の抗腫瘍効果増強剤を含有する、腫瘍の治療及び／又は微小管作動薬の抗腫瘍効果の増強のための製剤又は医薬組成物。
［１４］  １−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を含む抗腫瘍剤と使用説明書を含むキット製剤であって、悪性腫瘍患者に対して、１サイクル７日間以上として化合物Ｉ又はその塩をサイクル中３日間毎日投与して、その後４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルごとに１回投与するスケジュールであることが使用説明書に記載されていることを特徴とするキット製剤。 
［１５］  悪性腫瘍患者に対して、１サイクル７日間以上として１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を３日間毎日投与した後に４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルに１回投与するスケジュールであることを特徴とする、悪性腫瘍に対する治療方法。
［１６］  微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者に対する治療方法であって、１サイクル７日間以上として１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を３日間毎日投与し、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルに１回投与するスケジュールであることを特徴とする、上記方法。
［１７］  悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための治療方法であって、１サイクル７日間以上として１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を３日間毎日投与して、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルに１回投与するスケジュールであることを特徴とする、上記方法。
［１８］  悪性腫瘍患者を治療するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩からなる抗腫瘍剤の使用であって、化合物Ｉ又はその塩を１サイクル７日間以上として３日間毎日投与して、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルに１回投与するスケジュールで使用されることを特徴とする、上記使用。
［１９］  微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者を治療するため、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩の使用であって、１サイクル７日間以上として、化合物Ｉ又はその塩を３日間毎日投与して残りの４日間投与しないことを1回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルに１回投与するスケジュールで使用されることを特徴とする、上記使用。
［２０］  微小管作動薬が、タキサン系抗腫瘍剤である、上記［１９］に記載の使用。
［２１］  タキサン系抗腫瘍剤がパクリタキセルであり、１サイクルは７日間とする上記［２０］に記載の使用。
［２２］  パクリタキセルが７０〜８０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙで投与される、上記［２１］に記載の使用。
［２３］  タキサン系抗腫瘍剤がドセタキセルであり、１サイクルは２１または２８日間とする上記［２０］に記載の使用。
［２４］  タキサン系抗腫瘍剤がカバジタキセルであり、１サイクルは２１日間とする上記［２０］に記載の使用。
［２５］  化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙ投与する、上記［１９］〜［２４］のいずれかに記載の使用。
［２６］  化合物Ｉが１５０ｍｇ／ｄａｙで投与される、上記［１９］〜［２４］のいずれかに記載の使用。
［２７］  化合物Ｉが塩酸塩の形態である、上記［１９］〜［２６］のいずれかに記載の使用。
［２８］  対象となる悪性腫瘍が、中皮腫、血液癌、頭頸部癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、前立腺癌、及び脳腫瘍のいずれかである、上記［１９］〜［２７］のいずれかに記載の使用。
［２９］  悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を含有する抗腫瘍効果増強剤の使用であって、１サイクル７日間以上として、化合物Ｉ又はその塩を３日間毎日投与して残りの４日間投与しないことを1回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクルに１回投与するスケジュールで使用されることを特徴とする、上記使用。
[３０]  抗腫瘍剤の製造のための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩の使用であって、当該抗腫瘍剤が化合物Ｉ又はその塩を有効成分として含み、かつ微小管作動薬と併用されるものであり、投与スケジュールが、１サイクル７日間以上として当該化合物Ｉ又はその塩を３日間毎日投与し、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を1サイクル中1回投与するものであることを特徴とする、上記使用。
[３１]  微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者に対する抗腫瘍剤の製造のための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩の使用であって、当該抗腫瘍剤が化合物Ｉ又はその塩を有効成分として含み、かつ微小管作動薬と併用されるものであり、投与スケジュールが、１サイクル７日間以上として当該化合物Ｉ又はその塩を３日間毎日投与し、残りの４日間投与せず、微小管作動薬を1サイクル中1回投与するものであることを特徴とする、上記使用。
[３２]  微小管作動薬の抗腫瘍効果増強剤の製造のための、化合物Ｉ又はその塩の使用であって、当該抗腫瘍効果増強剤が化合物Ｉ又はその塩を有効成分として含み、微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するために、投与スケジュールが、１サイクル７日間以上として当該化合物Ｉ又はその塩を３日間毎日投与し、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を1サイクル中1回投与するものであることを特徴とする、上記使用。
[３３]  １−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピぺリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする、悪性腫瘍患者に微小管作動薬と併用投与するための抗腫瘍剤であって、併用投与が、化合物Ｉ又はその塩を１サイクル７日間として３日間連続して化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙを投与して、残りの４日間休薬し、微小管作動薬を７日間の内１日、微小管作動薬の量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ投与するスケジュールであることを特徴とする抗腫瘍剤。
［３４］  投与スケジュールが、１サイクル７日間として、第２日目から第４日目まで３日間連続して化合物Ｉ又はその塩を投与し、第１日目に微小管作動薬を投与する、上記［３３］に記載の抗腫瘍剤。
［３５］  投与スケジュールを２８日間として、第２日目から第４日目まで、第９日目から第１１日目まで、第１６日目から第１８日目までに３日間連続して化合物Ｉ又はその塩を投与し、第１日目、第８日目、第１５日目に微小管作動薬を投与し、第２２日目から第２８日目まで休薬する、上記［３４］に記載の抗腫瘍剤。
［３６］  微小管作動薬が、タキサン系抗腫瘍剤である、上記［３３］〜［３５］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［３７］  タキサン系抗腫瘍剤がパクリタキセルである、上記［３６］に記載の抗腫瘍剤。
［３８］  微小管作動薬が７０〜８０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙで投与される、上記［３４］〜［３７］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［３９］  化合物Ｉが１５０ｍｇ／ｄａｙで投与される、上記［３３］〜［３８］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［４０］  化合物Ｉが塩酸塩の形態である、上記［３３］〜［３９］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［４１］  対象となる悪性腫瘍が、中皮腫、血液癌、頭頸部癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、前立腺癌、及び脳腫瘍のいずれかである、上記［３３］〜［４０］のいずれかに記載の抗腫瘍剤。
［４２］  微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者を治療するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする抗腫瘍剤であって、化合物Ｉ又はその塩を、１サイクル７日間として３日間連続して化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙを投与して、残りの４日間休薬し、微小管作動薬を７日間の内１日、微小管作動薬の量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ投与するスケジュールで使用されることを特徴とする抗腫瘍剤。
［４３］  悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を有効成分とする抗腫瘍効果増強剤であって、化合物Ｉ又はその塩を１サイクル７日間として３日間連続して化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙを投与して、残りの４日間休薬し、微小管作動薬を７日間の内１日、微小管作動薬の量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ投与するスケジュールで使用されることを特徴とする抗腫瘍効果増強剤。
［４４］  上記［３３］〜［４２］のいずれかに記載の抗腫瘍剤、又は上記［４３］に記載の抗腫瘍効果増強剤を含有する、腫瘍の治療及び／又は微小管作動薬の抗腫瘍効果の増強のための製剤又は医薬組成物。
［４５］  １−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を含む抗腫瘍剤と使用説明書を含むキット製剤であって、悪性腫瘍患者に対して、１サイクル７日間として化合物Ｉ又はその塩を３日間連続して化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙを投与して、残りの４日間休薬し、微小管作動薬を７日間の内１日、微小管作動薬の量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ投与するスケジュールであることが使用説明書に記載されていることを特徴とするキット製剤。
［４６］  悪性腫瘍患者に対して、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を１サイクル７日間として、３日間連続して化合物Ｉの量で５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙを投与して、残りの４日間休薬し、微小管作動薬を７日間の内１日、微小管作動薬の量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙで投与するスケジュールであることを特徴とする、悪性腫瘍に対する治療方法。
［４７］  投与スケジュールが、１サイクル７日間として、第２日目から第４日目まで３日間連続して化合物Ｉ又はその塩を投与し、第１日目に微小管作動薬を投与する、上記［４６］記載の治療方法。
［４８］  投与スケジュールを２８日間として、第２日目から第４日目まで、第９日目から第１１日目まで、第１６日目から第１８日目までに３日間連続して化合物Ｉ又はその塩を投与し、第１日目、第８日目、第１５日目に微小管作動薬を投与し、第２２日目から第２８日目まで休薬する、上記［４７］記載の治療方法。
［４９］  微小管作動薬が、タキサン系抗腫瘍剤である、上記［４６］〜［４８］のいずれかに記載の治療方法。
［５０］  タキサン系抗腫瘍剤がパクリタキセルである、上記［４９］に記載の治療方法。
［５１］  微小管作動薬が７０〜８０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙで投与される、上記［４６］〜［５０］のいずれかに記載の治療方法。
［５２］  化合物Ｉが１５０ｍｇ／ｄａｙで投与される、上記［４６］〜［５０］のいずれかに記載の治療方法。
［５３］  化合物Ｉが塩酸塩の形態である、上記［４６］〜［５２］のいずれかに記載の治療方法。
［５４］  対象となる悪性腫瘍が、中皮腫、血液癌、頭頸部癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、前立腺癌、及び脳腫瘍のいずれかである、上記［４６］〜［５３］のいずれかに記載の治療方法。
［５５］  微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者を治療するための方法であって、１サイクル７日間として微小管作動薬を７日間の内１日、微小管作動薬の量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙで投与された後に、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を３日間連続して化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙ投与し、残りの４日間休薬するスケジュールであることを特徴とする、上記方法。
［５６］  悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための方法であって、１サイクル７日間として微小管作動薬をその内１日に微小管作動薬の量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ投与し、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を３日間連続して化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙを投与して、残りの４日間休薬するスケジュールであることを特徴とする、上記方法。
［５７］  悪性腫瘍患者を治療するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩からなる抗腫瘍剤の使用であって、化合物Ｉ又はその塩を１サイクル７日間として３日間連続して化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙ投与して、残りの４日間休薬し、別個に微小管作動薬が７日間の内１日、微小管作動薬の量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ投与されるスケジュールで使用されることを特徴とする、上記使用。
［５８］  悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）又はその塩を含有する抗腫瘍効果増強剤の使用であって、１サイクル７日間として、その内の１日微小管作動薬をその量として７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ投与された後に、化合物Ｉ又はその塩を３日間連続して化合物Ｉの量として５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙで投与して残りの４日間休薬するスケジュールで使用されることを特徴とする、上記使用。【００１３】
本明細書は本願の優先権の基礎となる米国仮特許出願第62/677,379号の開示内容を包含する。
【発明の効果】
【００１４】
本発明の投与スケジュールによれば、微小管作動薬と当該化合物Ｉ又はその塩との相乗作用により、優れた抗腫瘍効果が得られ、治療及び抗腫瘍効果増強の対象となる癌の体積の縮小効果が顕著である。また、本発明の投与スケジュールによれば、微小管作動薬および化合物Ｉまたはその塩の副作用を最小限に抑えることができる。更には、微小管作動薬の投与により耐性化した癌に対しても、当該化合物Ｉ又はその塩を併用することにより微小管作動薬の継続投与が期待できる。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】ヒト由来子宮がん細胞株ＨｅＬａ−ｌｕｃ細胞を移植したヌードラットにおける移植腫瘍に対するパクリタキセル（ＰＴＸ）と化合物Ｉ塩酸塩（ｃｏｍｐｏｕｎｄ I）の逐次投与による治療スケジュール及びその効果を示す。グループ１には１日目（ｄａｙ１）にパクリタキセル（１０ｍｇ／ｋｇ）単独を静脈内投与し、グループ２〜５にはパクリタキセル投与（ｄａｙ１）の翌日から１日間、２日間、３日間または４日間（ｄａｙ１〜ｄａｙ５）、化合物Ｉの塩酸塩（３０ｍｇ／ｋｇ、フリー体換算）を１日２回経口投与した。Ｔ／Ｃは治療群と対照群の平均相対腫瘍体積の比（％）を、ＣＲは５匹中の完全寛解したラットの数を示す。
【図２】ヒト癌患者に対するパクリタキセルと化合物Ｉ塩酸塩の併用による用量漸増治療スケジュール、効果及び副作用を示す。７日間を１サイクルとして、第１〜第３週の１日目にパクリタキセルを静脈内投与し、パクリタキセル投与と同日（ＤＬ１）又はパクリタキセル投与の翌日（ＤＬ２〜ＤＬ７）から化合物Ｉ塩酸塩を１日２回、腹腔内投与し、第４週は休薬期間とした。Ｐｔｓ＃：各ドーズレベルで投与された患者数、ＤＬＴ＃：用量制限毒性が観察された患者数。尚、図中の矢印はＤＬ６及びＤＬ７でのパクリタキセルと化合物Ｉの投与を例示するものである。
【図３】化合物Ｉの腫瘍縮小効果をウォーターフォールプロットで示す。縦軸はベースラインからの腫瘍変化率を示し、横軸には患者毎の結果を示す。ｕｒｏｔｈｅｌｉａｌ：尿路上皮癌、ａｄｒｅｎａｌ：副腎癌、ｐａｎｃｒｅａｓ（ＮＥ；ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ）：膵臓癌、ｃｏｌｏｎ：結腸癌、ｃｅｒｖｉｃａｌ：子宮頸癌、ｃｈｏｌａｎｇｉｏ：胆管癌、ＨＣＣ：肝細胞癌、ｐｒｏｓｔａｔｅ：前立腺癌、ＨＮ：頭頚部癌、ｏｖａｒｙ：卵巣癌、ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ：胆のう癌、ＮＳＣＬＣ：非小細胞肺癌、ＨＮ(ｐａｒｏｔｉｄ)：耳下腺癌、ｂｒｅａｓｔ：乳癌、ｆａｌｌｏｐｉａｎ  ｔｕｂｅ：卵管癌。ＤＬ１〜ＤＬ７は各患者に対して行ったドーズレベルを示し、○は化合物Ｉの投与が１サイクル中２日間（ＤＬ２〜ＤＬ５）、●は化合物Ｉの投与が１サイクル中３日間（ＤＬ６〜ＤＬ７）、■は化合物Ｉの投与が１サイクル中４日間（ＤＬ１）であることを示す。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
本発明において微小管作動薬と組み合わせて投与することが意図されるオーロラＡ選択的阻害剤は、以下の構造を有し、１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５-メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（以下、本明細書において化合物Ｉと表記する）：
【００１７】
【化１】
2019230679.tif 000003
の化学名を有する。化合物Ｉは、オーロラＡ選択的阻害活性に優れており、化合物Ｉ又はその塩と微小管作動薬との併用は、抗腫瘍効果の増強をもたらすことが見出された。
【００１８】
従って本発明は、上記の構造を有する化合物Ｉ又はその塩を有効成分とする、微小管作動薬と併用投与される抗腫瘍剤であって、併用投与が、化合物Ｉ又はその塩を１サイクル７日間以上として、３日間毎日連続投与し、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクル中１回投与するスケジュールであることを特徴とする抗腫瘍剤を提供する。
本発明はまた、微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者を治療するための、上記のスケジュールで投与されることを特徴とする、化合物Ｉ又はその塩を含有する抗腫瘍剤を提供する。
本発明はまた、悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための、化合物Ｉ又はその塩を含有する、上記スケジュールで使用されることを特徴とする抗腫瘍効果増強剤を提供する。
【００１９】
本発明は更に、上記の抗腫瘍剤又は抗腫瘍効果増強剤を含有する、腫瘍の治療及び／又は微小管作動薬の抗腫瘍効果の増強のための製剤又は医薬組成物を提供する。
本発明はまた、化合物Ｉ又はその塩を含む抗腫瘍剤と使用説明書を含むキット製剤であって、悪性腫瘍患者に対して上記スケジュールで使用されるものであって、使用方法が使用説明書に記載されていることを特徴とするキット製剤を提供する。
【００２０】
本発明は更に、悪性腫瘍患者に対して、化合物Ｉ又はその塩を１サイクル７日間以上として、３日間毎日投与し、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を１サイクル中１回投与することを特徴とする、悪性腫瘍に対する治療方法を提供する。
本発明は更に、微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者を治療するための方法であって、微小管作動薬及び化合物Ｉ又はその塩を上記スケジュールで投与することを含むことを特徴とする、上記方法を提供する。
本発明は更に、悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための方法であって、微小管作動薬及び化合物Ｉ又はその塩を上記スケジュールで投与することを特徴とする、上記方法を提供する。
【００２１】
本発明はまた、悪性腫瘍患者を治療するための、化合物Ｉ又はその塩からなる抗腫瘍剤の使用であって、化合物Ｉ又はその塩を１サイクル７日間以上として３日間連続投与し、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、別個に微小管作動薬を１サイクル中１回投与されることを特徴とする、上記使用を提供する。
本発明はまた、微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者を治療するための、化合物Ｉ又はその塩の使用であって、微小管作動薬及び化合物Ｉ又はその塩を上記スケジュールで使用することを特徴とする、上記使用を提供する。
本発明はまた、悪性腫瘍患者に対する微小管作動薬の抗腫瘍効果を増強するための、化合物Ｉ又はその塩を含有する抗腫瘍効果増強剤の使用であって、微小管作動薬及び化合物Ｉ又はその塩を上記スケジュールで投与することを特徴とする、上記使用を提供する。
【００２２】
本発明はまた、抗腫瘍剤の製造のための化合物Ｉ又はその塩の使用であって、当該抗腫瘍剤が化合物Ｉ又はその塩を有効成分として含み、かつ微小管作動薬と併用されるものであり、投与スケジュールが、１サイクル７日間以上として当該化合物Ｉ又はその塩を３日間毎日投与し、残りの４日間投与しないことを１回以上繰り返し、微小管作動薬を1サイクル中1回投与するものであることを特徴とする、上記使用を提供する。
本発明はまた、微小管作動薬を投与された悪性腫瘍患者に対する抗腫瘍剤の製造のための、化合物Ｉ又はその塩の使用であって、当該抗腫瘍剤が上記の投与スケジュール微小管作動薬と併用されることを特徴とする、上記使用も提供する。
本発明はまた、微小管作動薬の抗腫瘍効果増強剤の製造のための、化合物Ｉ又はその塩の使用であって、微小管作動薬及び化合物Ｉ又はその塩を上記投与スケジュールで投与することを特徴とする、上記使用も提供する。
【００２３】
化合物Ｉは、国際公開第２０１３／１２９４４３号及び米国公開第２０１５／００６５４７９号に記載されたピペリジン化合物の１種であり、国際公開第２０１３／１２９４４３号に記載の方法に準じて合成することができる。この化合物は経口吸収性に優れ、微小管作動薬の抗腫瘍効果増強作用の点で重要である。
化合物Ｉは、白色固体として得られ、結晶として存在し得る。化合物Ｉはまた、薬学的に許容される塩として利用することもできる。化合物Ｉの塩酸塩の結晶は、国際公開第２０１８／１１７２６７号に従って合成できる。
【００２４】
化合物Ｉの薬学的に許容される塩としては、塩酸、臭化水素酸、ヨウ化水素酸、硫酸、硝酸、リン酸等の無機酸；ギ酸、酢酸、プロピオン酸、シュウ酸、マロン酸、コハク酸、アスコルビン酸、イソアスコルビン酸、マンデル酸、フマル酸、アスパラギン酸、マレイン酸、乳酸、リンゴ酸、馬尿酸、グルタル酸、アジピン酸、クエン酸、酒石酸、炭酸、ピクリン酸、メタンスルホン酸（メシル酸）、ｐ−トルエンスルホン酸（ｐ−トシル酸）、グルタミン酸等の有機酸との塩、及びアルカリ金属、アルカリ土類金属、その他の塩基との塩、例えば、カリウム塩、ナトリウム塩、カルシウム塩、アンモニウム塩、メチルアンモニウム塩、ジメチルアンモニウム塩等が挙げられる。
【００２５】
本発明において好適に使用される塩として、特に化合物Ｉの塩酸塩を挙げることができる。化合物Ｉの塩酸塩としては、塩酸と化合物Ｉのモル比が１：１の塩を使用することができ、これは、単一の結晶、２以上の結晶多形の混合物、非晶質、又はこれらの混合物のいずれかの形態で存在し得る。
【００２６】
例えば、化合物Ｉの塩酸塩またはその結晶は、例えば化合物Ｉと塩酸を特定の溶媒に添加し、攪拌して析出させることにより得ることができる。より具体的には
（１）１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸（化合物Ｉ）及び塩酸を溶媒に添加する工程、及び
（２）前記工程（１）で得られた溶媒を攪拌して、化合物Ｉの塩酸塩を析出させる工程
を含む方法により得ることができる。
【００２７】
化合物Ｉの塩酸塩またはその結晶を製造するために使用できる上記溶媒としては、水、Ｃ１−６アルコール（例えばメタノール、エタノール、ｎ−プロパノール、イソプロパノール）、Ｃ１−６エステル（例えばギ酸メチル、ギ酸エチル、酢酸メチル、酢酸エチル、酢酸イソプロピル、酢酸ブチル）、Ｃ１−６ケトン（例えばアセトン、メチルエチルケトン、メチルイソプロピルケトン、メチルイソブチルケトン、シクロヘキサノン）、Ｃ１−６エーテル（例えばジエチルエーテル、ｔ−ブチルメチルエーテル、テトラヒドロフラン、１，４−ジオキサン）、炭化水素（例えばｎ−ヘキサン、ｎ−ペンタン、ｎ−ヘプタン、シクロヘキサン、シクロペンタン、石油エーテル）、非プロトン性極性溶媒（例えばアセトニトリル、Ｎ−メチル−２−ピロリドン、Ｎ，Ｎ−ジメチルホルムアミド、Ｎ，Ｎ−ジメチルアセトアミド、ジメチルスルホキシド）、又はこれらの混合溶媒が挙げられる。
【００２８】
本発明において、化合物Ｉ又はその塩と併用投与され得る微小管作動薬としては、タキサン系抗腫瘍剤、エポチロン系抗腫瘍剤等の微小管安定化薬と、ビンカアルカロイド類、エリブリン、ハリコンドリンＢ等の微小管阻害薬が挙げられる。好ましくは、微小管作動薬は微小管安定化薬であり、より好ましくはタキサン系抗腫瘍剤である。タキサン系抗腫瘍剤としては、パクリタキセル、ドセタキセル、カバジタキセル等が挙げられ、パクリタキセル、ドセタキセルが好ましく、最も好ましいのは、パクリタキセルである。また、パクリタキセルとしてアルブミン結合パクリタキセル、ドコサヘキサエン酸結合パクリタキセル、ポリグルタメート化パクリタキセル、ペプチド結合パクリタキセル等を使用しても良く、ドセタキセルとしてアルブミン結合ドセタキセル等を使用しても良い。エポチロン系抗腫瘍剤は、エポチロンＢ、エポチロンＤ等である。ビンカアルカロイド類は、ビンブラスチン、ビンクリスチン等である。
本発明において、化合物Ｉ又はその塩と併用投与され得る微小管作動薬と一緒に、化合物Ｉもしくはその塩、又は微小管作動薬以外の抗腫瘍剤をさらに投与することができる。
【００２９】
化合物Ｉ又はその塩は、上記の微小管作動薬と併用することで、相乗的な優れた抗腫瘍効果が得られる。化合物Ｉ又はその塩の１日あたりの使用モル比は、微小管作動薬１モルに対して、０．１〜２０モルがよく、０．１〜１０モルがより好ましく、１〜５モルがより好ましく、１〜４モルがさらに好ましく、最も好ましくは１〜３モルである。化合物Ｉの１日あたりの使用重量比は、微小管作動薬１に対して、０．１〜３が好ましく、０．５〜２がより好ましく、１〜３がさらに好ましく、最も好ましいのは１〜１．５である。ここで、微小管作動薬として、アルブミン結合パクリタキセル、アルブミン結合ドセタキセル、ドコサヘキサエン酸結合パクリタキセル、ポリグルタメート化パクリタキセル、ペプチド結合パクリタキセル等の複合体型の薬剤を使用する場合、上記のモル比及び重量比は、複合体中のパクリタキセル又はドセタキセルに換算した値である。
【００３０】
本発明において治療及び抗腫瘍効果増強の対象となる悪性腫瘍は、例えば、上皮癌（呼吸器系癌、消化器系癌、生殖器系癌、分泌系癌等）、肉腫、造血細胞系腫瘍(Ｂ細胞リンパ腫、慢性リンパ性白血病、末梢性Ｔ細胞性リンパ腫、骨髄異形成症候群、急性骨髄性白血病、急性リンパ性白血病等)、中枢神経系腫瘍、末梢神経系腫瘍、多発性骨髄腫等が挙げられる。対象となる癌種は、上皮性癌、造血細胞系腫瘍が好ましく、呼吸器系癌、消化器系癌、生殖器系癌、造血細胞系腫瘍がより好ましい。
【００３１】
また、腫瘍の発生臓器の種類も特に制限されず、例えば、腫瘍としては耳下腺癌等の頭頚部癌、食道癌、胃癌、十二指腸癌、結腸癌、直腸癌、肝臓癌、胆嚢・胆管癌、胆道癌、膵臓癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、子宮体癌、腎癌、副腎癌、膀胱癌、前立腺癌、尿路上皮癌、精巣腫瘍、骨・軟部肉腫、血液癌、多発性骨髄腫、皮膚癌、脳腫瘍、及び中皮腫が挙げられる。好ましくは治療対象となる腫瘍は中皮腫、血液癌、頭頸部癌、尿路上皮癌、副腎癌、膵臓癌、肝細胞癌、耳下腺癌、直腸癌、結腸癌、胆嚢・胆管癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、卵管癌、子宮頸癌、前立腺癌、及び脳腫瘍であり、より好ましくは、中皮腫、血液癌、頭頸部癌、直腸癌、結腸癌、卵巣癌、卵管癌、肺癌、乳癌、脳腫瘍及び前立腺癌であり、特に好ましくは頭頸部癌、卵巣癌、卵管癌である。
【００３２】
また、本発明の抗腫瘍剤、抗腫瘍効果増強剤、腫瘍治療方法及び抗腫瘍効果増強方法は抗腫瘍剤の耐性癌又は不応答の癌にも適用できる。ここで言う抗腫瘍剤の耐性癌又は不応答の癌とは、例えば、微小管作動薬（タキサン系抗腫瘍剤、エポチロン系抗癌剤等）、アルキル化薬、代謝拮抗薬、抗腫瘍性抗生物質、ホルモン類似薬、白金製剤、トポイソメラーゼ阻害薬、サイトカイン、分子標的治療薬、非特異的免疫賦活薬等の耐性癌又は不応答の癌であり、これらの併用に対して耐性又は不応答の癌も含まれる。好ましくは、微小管作動薬の耐性癌であり、より好ましくはタキサン系抗腫瘍剤の耐性癌である。特に好ましくは、パクリタキセル、ドセタキセル、カバジタキセル耐性の癌であり、最も好ましくはパクリタキセル耐性の癌である。
【００３３】
本発明における投与日の１日あたりの投与回数は、微小管作動薬は１日あたり１回以上であり、好ましくは１日１回である。化合物Ｉの１日あたりの投与回数は１日１回以上であり、好ましくは１日２回である。
【００３４】
本発明において見出された腫瘍の治療及び抗腫瘍効果増強のための投与スケジュールは、１サイクル７日間以上で微小管作動薬１サイクル中１回投与し、化合物Ｉ又はその塩を、３日間連日投与しその後４日間投与しないスケジュールであることを特徴とし、この「〇日間連日投与しその後△日間投与しない」スケジュールは別の言い方で〇投△休ということができる。例えば、「３日間連日投与しその後４日間投与しない」スケジュールは３投４休ということができ、「２日間連日投与しその後５日間投与しない」スケジュールは２投５休ということができる。サイクル間は適宜休薬期間を入れることができ、例えば、３回のサイクル後に１週間休薬したり、１回のサイクル後に３週間休薬したりできる。１サイクルは１回〜３回又はそれ以上連続であってよく、癌の種類や癌患者の症状などを考慮して適宜選択することができる。
【００３５】
本発明の腫瘍治療方法及び抗腫瘍効果増強方法の１サイクルの日数は、１サイクル７〜２８日間であり、微小管作動薬がパクリタキセルの場合、１サイクル７日間、１４日間もしくは２１日間が好ましく、より好ましくは７日間であり、微小管作動薬がドセタキセルの場合１サイクル２１日間もしくは２８日間が好ましく、微小管作動薬がカバジタキセルの場合１サイクル２１日間が好ましい。
【００３６】
１サイクル中における当該化合物Ｉ又はその塩の連続投与日数については、日数が短いと抗腫瘍効果の増強が不十分であり、日数が長いと副作用の発症が懸念され、医療経済的にも望ましくない。１サイクルを７日間以上で化合物Ｉ又はその塩の連続投与日数を３日間とし、残りの４日間投与しないことが好ましく、１サイクルは連続して繰り返して良く、またサイクル間で適宜休薬期間を設けても良い。
【００３７】
１サイクル中における微小管作動薬と化合物Ｉ又はその塩の投与順序は、抗腫瘍効果の増強及び副作用の抑制の観点から、微小管作動薬の投与と同日又は１〜４日後に化合物Ｉ又はその塩が投与開始されるものが好ましく、微小管作動薬の投与と同日又は１日後に化合物Ｉ又はその塩が投与開始されるものがより好ましく、微小管作動薬の投与の１日後に化合物Ｉ又はその塩が投与開始されるのが最も好ましい。
【００３８】
化合物Ｉの連続投与日数と微小管作動薬との投与順序を踏まえた、より具体的な本発明に従う投与スケジュールは、１サイクル７日間以上として微小管作動薬を１サイクルに１回投与し、化合物Ｉ又はその塩を微小管作動薬と同日または次の日から１日１回以上、３日間連日投与し、残りの４日間投与しないのが好ましい。また、サイクル間及びサイクル終了後には適宜休薬期間を入れることができる。また、サイクルが連続し、微小管作動薬の投与の次の日に化合物Ｉ又はその塩を投与を開始する場合、最後の化合物Ｉ又はその塩を投与しない期間の４日目が、次のサイクルの初日と同日となる。
【００３９】
詳細な投与スケジュールとしては、
(i)７日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与開始が微小管作動薬を投与した同日か次の日であり、その連日投与する期間を３日間とするものであり得る。
(ii)あるいは、１４日間に７日間のサイクルを２回繰り返して微小管作動薬を第１日目と第８日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与開始が微小管作動薬を投与した同日か次の日であり、その連日投与する期間をそれぞれ３日間とし、その後４日間投与しないものであり得る。
(iii)あるいは、２１日間に７日間のサイクルを３回繰り返して微小管作動薬を第１日目と第８日目と第１５日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与開始が微小管作動薬を投与した同日か次の日であり、その連日投与する期間をそれぞれ３日間とし、その後４日間投与しないものであり得る。
(iv)また、２８日間に７日間のサイクルを３回繰り返して微小管作動薬を第１日目と第８日目と第１５日に投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与開始が微小管作動薬を投与した同日か次の日であり、その連日投与期間を３日間で、その後４日間投与しない３回のサイクル後に７日間の休薬期間を入れることができる。また、サイクル間の間隔を更に空けて適宜休薬期間を入れることができるし、さらに連続してサイクルを繰り返すこともできる。
【００４０】
より好ましい投与スケジュールとしては、７日間を１サイクルとし、微小管作動薬の投与が１回の場合は７日間のうちの第１日目に、投与が２回の場合は１４日間のうちの第１日目と第８日目に、投与が３回の場合は２１日間のうちの第１日目と第８日目と第１５日目に１回投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与を１日２回以上、３日間連日して、微小管作動薬の投与が１回の場合は７日間のうちの第２日目から、投与が２回の場合は１４日間のうちの第２日目と第９日目から、投与が３回の場合は２１日間の場合は第２日目と第９日目と第１６日目からそれぞれ行い、またサイクル終了後に７日間又はそれ以上の休薬期間を入れることができ、サイクル終了後には適宜休薬期間を入れることができるものである。
【００４１】
別の実施形態では、１サイクル中における微小管作動薬と化合物Ｉ又はその塩の微小管作動薬が第１日目に投与され、次の日に化合物Ｉ又はその塩が投与開始され、投与スケジュールは、
(i)７日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目のみに投与し、化合物Ｉ又はその塩を第２日目から３日間連日投与し、４日間投与しないものであるか、
(ii)１４日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目のみに投与し、化合物Ｉ又はその塩を第２日目から３日間連日投与し、４日間投与しないものであるか、
(iii)２１日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目のみに投与し、化合物Ｉ又はその塩を第２日目から３日間連日投与し、その後４日間連日投与しないことを３回繰り返すものであるか、
(iv)２８日間を１サイクルとして、微小管作動薬を第１日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩を第２日目から３日間連日投与し、その後４日間連日投与しないことを４回繰り返すものである。また、
(v)７日間を１サイクルとして３サイクル繰り返し、サイクル間及び終了後には適宜休薬期間を入れることもできる。つまり、微小管作動薬を第１日目と第８日目と第１５日に投与し、化合物Ｉ又はその塩を、微小管作動薬の投与の次の日から３日間毎日投与した後４日間投与しないことを３回繰り返し、サイクル終了後には適宜休薬期間を入れることができるものである。
【００４２】
ここで、微小管作動薬の投与経路は、各薬剤の種類に依存し、例えば静脈内投与、腹腔内投与、坐剤による投与、経口投与等であって良いが、一般的には静脈内投与、あるいは腹腔内投与である。一方、化合物Ｉ又はその塩の投与経路は、経口投与が好ましい。
【００４３】
化合物Ｉ又はその塩は、これらを有効成分として含有する製剤又は医薬組成物として提供することができる。微小管作動薬又はその塩も、これらを有効成分として含有する製剤又は医薬組成物として提供することができる。また、微小管作動薬及び化合物Ｉ又はその塩は、これらを単独で含む別々の製剤とするキット製剤として提供することができる。キット製剤の場合は、例えば化合物Ｉ又はその塩を含む抗腫瘍剤と使用説明書を含むキット製剤であって、使用説明書には癌患者に対して、化合物Ｉ又はその塩を１日１回以上、３日間投与し、微小管作動薬を第１日目に投与することが記載されていることを特徴とする。
【００４４】
被験者への投与量（ｍｇ／ｂｏｄｙ）は下記の通り算出する。
投与量（ｍｇ／ｂｏｄｙ）＝投与量（ｍｇ／ｍ２）×体表面積（ｍ２）
体表面積（ＢＳＡ）は例えば、以下のＤｕＢｏｉｓの公式を用いて求めることができる。得た値は小数第三位を四捨五入し、小数第二位まで計算する。
ＢＳＡ＝（［体重（ｋｇ）］０．４２５×［身長（ｃｍ）］０．７２５）×０．００７１８４
【００４５】
上記のそれぞれの投与方法で投与される微小管作動薬の量は、経口剤では０．０５〜１０００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙである。注射剤では０．０１〜５００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ、坐剤では１〜１０００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙである。より好ましくは、経口剤では１〜５００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ、注射剤では１〜２５０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ、坐剤では１〜５００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙである。さらに好ましくは、注射剤で２０〜２００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙである。ただし、患者の症状やその剤形等により量を増やすことができる。
【００４６】
微小管作動薬の投与日における１日あたりの投与量は、薬剤の種類、癌の種類、ステージ等により相違するが、例えば微小管作動薬がパクリタキセルの場合、その１日あたりの投与量は、パクリタキセルの換算量として１〜２００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙである。より好ましくは５０〜１００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙであり、さらに好ましくは７０〜９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙであり、最も好ましくは７０〜８０／ｍ２／ｄａｙである。投与回数は１日１回が好ましい。ただし、患者の症状、体重、年齢、性別等によって投与量、投与回数を変えることができる。
【００４７】
また、微小管作動薬がパクリタキセルである場合、アルブミン結合パクリタキセルを投与するときは、その１日あたりの投与量は、パクリタキセルの換算量として０．１〜５００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙであり、１〜３００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙが好ましく、４０〜３００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙが好ましい。投与回数は１日１回が好ましい。ただし、患者の症状、体重、年齢、性別等によって投与量、投与回数を変えることができる。
【００４８】
また、微小管作動薬がドセタキセルである場合、その１日あたりの投与量は、０．１〜５００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙであり、１〜１００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙが好ましく、５０〜１００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙが好ましい。投与回数は１日１回が好ましい。ただし、患者の症状、体重、年齢、性別等によって投与量、投与回数を変えることができる。
【００４９】
また、微小管作動薬がカバジタキセルである場合、その１日あたりの投与量は、０．１〜１００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙであり、１〜２５ｍｇ／ｍ２／ｄａｙが好ましい。投与回数は１日１回が好ましい。ただし、患者の症状、体重、年齢、性別等によって投与量、投与回数を変えることができる。
【００５０】
上記投与形態で投与される化合物Ｉ又はその塩の投与量は化合物Ｉの重量換算で、１〜５００ｍｇ／ｄａｙで、より好ましくは５０〜２００ｍｇ／ｄａｙで、特に好ましくは５０〜１５０ｍｇ／ｄａｙで、最も好ましくは１５０ｍｇ／ｄａｙである。これらを通常１日２回に分けて投与するが、適宜１日１回〜３回に分けても良い。好ましくは１日投与する回数は１日２回である。ただし、患者の症状、体重、年齢、性別等によって投与量、投与回数を変えることができる。
【００５１】
化合物Ｉ又はその塩を含む製剤（医薬組成物）に含まれる薬学的担体としては、製剤素材として慣用の各種有機或いは無機担体物質が用いられる。賦形剤、結合剤、崩壊剤、滑沢剤、着色剤が固形製剤において配合できる。溶解補助剤、懸濁化剤、等張化剤、緩衝剤、無痛化剤が液状製剤において配合できる。必要に応じて防腐剤、抗酸化剤、甘味剤、安定化剤等の製剤添加物を用いることができる。
【００５２】
経口用固形製剤を調製する場合は、最初に化合物Ｉ又はその塩に賦形剤、必要に応じて別の賦形剤、結合剤、崩壊剤、滑沢剤、着色剤、矯味・矯臭剤等を加える。その後、通常の方法で錠剤、被覆錠剤、顆粒剤、散剤、カプセル剤等を製造することができる。注射剤を調製する場合は、最初に当該化合物にｐＨ調節剤、緩衝剤、安定化剤、等張化剤、局所麻酔剤等を添加する。
【００５３】
化合物Ｉ又はその塩を投与できる動物種としては哺乳類が挙げられ、好ましくは治療対象の哺乳類に加えて、薬物動態もしくは薬効試験等の動物実験で一般的に用いられる哺乳類であり、具体的にはヒト、ラット、マウス、ウサギ、イヌが挙げられ、好ましくはヒトである。
【００５４】
本発明の腫瘍治療方法及び抗腫瘍効果増強方法の１サイクルの日数は、１サイクル７〜２８日間とすることができ、例えば１サイクル７日間として微小管作動薬を週に１回投与し、化合物Ｉ又はその塩を微小管作動薬の投与と同日又は１〜４日後に１日１回以上、３日間連日投与する。３日間連日投与（連続投与）とは、１日１回から３回の投与を３日間続けることであり、３日間毎日投与とも言える。サイクルを例えば３回繰り返して、その後に例えば７日間の休薬期間を入れることもできる。上記投与形態で投与される化合物Ｉ又はその塩の投与量は、通常成人（体重５０ｋｇ）１日あたり０．０５〜５０００ｍｇ／ｄａｙで、投与回数は１日１回から３回であり、微小管作動薬の投与日における１回あたりの投与量は、薬剤の種類、癌の種類、ステージ等により相違するが、例えばパクリタキセルの場合、０．１〜３００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙが好ましい。
【００５５】
より好ましくは、１サイクル中における微小管作動薬と化合物Ｉ又はその塩の投与順序が微小管作動薬の投与と同日又は１日後に化合物Ｉ又はその塩が投与開始されるもので、具体的な本発明の腫瘍治療方法及び抗腫瘍効果増強方法の投与スケジュールは、
(i)７日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与開始が微小管作動薬の投与１日目又は２日目であり、３日間連日投与するものであるか、
(ii)７日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目と第８日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与開始が微小管作動薬の投与１日目又は２日目であり、３日間連日投与するものであるか、
(iii)７日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目と第８日目と第１５日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与開始が微小管作動薬の投与後１日目又は２日目であり、３日間連日投与するものであるか、
(iv)７日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目と第８日目と第１５日に投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与開始が微小管作動薬の投与１日目又は２日目であり、３日間連続投与するものであり得る。また、サイクル間及びサイクル終了後には適宜休薬期間を入れることができる。
【００５６】
上記投与形態を有する薬剤の投与日における１日あたりの化合物Ｉ又はその塩の投与量は、５０〜２００ｍｇ／ｄａｙで、投与回数は１日２回である。微小管作動薬の投与日における１回あたりの投与量は、例えばパクリタキセルの場合、５０〜１００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙである。
【００５７】
さらに好ましくは、１サイクル中における微小管作動薬と化合物Ｉ又はその塩の投与順序は、微小管作動薬を第１日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩を微小管作動薬の投与の１日後に投与開始されるものである。具体的な本発明の腫瘍治療方法及び抗腫瘍効果増強方法の投与スケジュールは、１サイクル７日間の場合は微小管作動薬の投与を第１日目、２サイクル連続する１４日間の場合は第１日目と第８日目、３サイクル連続する２１日間の場合は第１日目と第８日目と第１５日目に１回投与し、化合物Ｉ又はその塩の投与を１日２回、７日間の場合は第２日目から、１４日間の場合は第２日目と第９日目から、２１日間の場合は第２日目と第９日目と第１６日目から３日連日投与するものであり得る。また、サイクル間及びサイクル終了後には適宜休薬期間を入れることができる。上記投与形態を有する薬剤の投与日における１日あたりの化合物Ｉ又はその塩の投与量は、１５０ｍｇ／ｄａｙで、投与回数は１日２回である。微小管作動薬の投与日における１回あたりの投与量は、例えばパクリタキセルの場合、７０〜８０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙである。
【００５８】
また別の実施形態では、１サイクル中における微小管作動薬と化合物Ｉ又はその塩の微小管作動薬が第１日目に投与され、次の日に化合物Ｉ又はその塩が投与開始され、投与スケジュールは、
(i)７日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目のみに投与し、化合物Ｉ又はその塩を第２日目から３日間連日投与し、４日間投与しないものであるか、
(ii)１４日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目のみに投与し、化合物Ｉ又はその塩を第２日目から３日間連日投与し、４日間投与しないものであるか、
(iii)２１日間を１サイクルとして微小管作動薬を第１日目のみに投与し、化合物Ｉ又はその塩を第２日目から３日間連日投与し、その後４日間連日投与しないことを３回繰り返すものであるか、
(iv)２８日間を１サイクルとして、微小管作動薬を第１日目に投与し、化合物Ｉ又はその塩を第２日目から３日間連日投与し、その後４日間連日投与しないことを４回繰り返すものである。また、
(v)７日間を１サイクルとして３サイクル繰り返し、サイクル間及び終了後には適宜休薬期間を入れることもできる。つまり、微小管作動薬を第１日目と第８日目と第１５日に投与し、化合物Ｉ又はその塩を、微小管作動薬の投与の次の日から３日間毎日投与した後４日間投与しないことを３回繰り返し、サイクル終了後には適宜休薬期間を入れることができるものである。上記投与形態で投与される化合物Ｉ又はその塩の投与量は、通常成人（体重５０ｋｇ）あたり、５０〜２００ｍｇ／ｄａｙで、投与回数は１日２回である。微小管作動薬の投与日における１回あたりの投与量は、例えばパクリタキセルの場合、５０〜１００ｍｇ／ｍ２／ｄａｙである。
【００５９】
尚、本明細書中において、微小管作動薬、及び化合物Ｉ又はその塩の投与量、並びにこれらの薬剤間の比率等について言及された数値は、記載された数値に対して±２０％、あるいは±１０％の変動を有する範囲内の値を含み得ることが意図される。当業者であれば、そのような範囲内の投与量又は比率であれば、記載された投与量又は比率と類似の効果をもたらし得ることを認識するであろう。
【実施例】
【００６０】
以下に実施例及び参考例を示し、本発明の化合物Ｉ又はその塩と微小管作動薬との併用についてより詳細に説明する。なお、本発明はこれら実施例に制限されるものではない。【００６１】
＜参考例１  化合物Ｉの塩酸塩の合成＞
特許文献１に記載の方法によって得られた化合物Ｉ（１−(２，３−ジクロロベンゾイル)−４−［５−フルオロ−６−（５−メチル−１Ｈ−ピラゾール−３−イルアミノ）ピリジン−２−イル］メチル−４−ピペリジンカルボン酸、２５０ｍｇ）を、エタノール（２．０ｍＬ）に懸濁し、４Ｍ塩酸−酢酸エチル溶液（０．１８ｍＬ）、酢酸エチル（２．８ｍＬ）を順次加え、８５℃にて６時間撹拌した。得られた懸濁液を室温まで冷却後、固体を濾取し、酢酸エチルにて洗浄した。得られた固体を１００℃にて減圧乾燥し、化合物Ｉの塩酸塩（１９０ｍｇ）を結晶として得た。【００６２】
特許文献１に記載の方法によって得られた化合物ＩのＮＭＲスペクトルは以下の通りであった。１Ｈ−ＮＭＲ（ＤＭＳＯ−Ｄ６）δ：１０．３４（２／２Ｈ，ｂｒｓ），７．７０−７．５９（４／２Ｈ，ｍ），７．４６−７．３７（３／２Ｈ，ｍ），７．３２−７．２９（１／２Ｈ，ｍ），６．７８−６．７３（２／２Ｈ，ｍ），６．３２（１／２Ｈ，ｓ），６．３０（１／２Ｈ，ｓ），４．２４−４．２０（２／２Ｈ，ｍ），３．２５−３．２１（２／２Ｈ，ｍ），３．０９−２．９７（８／２Ｈ，ｍ），２．３１（３／２Ｈ，ｓ），２．２９（３／２Ｈ，ｓ），２．０５−２．００（２／２Ｈ，ｍ），１．９１−１．８１（２／２Ｈ，ｍ），１．６８−１．５２（４／２Ｈ，ｍ）が観測された。また質量はＥＳＩ−ＭＳ  ｍ／ｚ５０６,５０８（ＭＨ＋）であった。【００６３】
＜参考例２  化合物Ｉとパクリタキセルとの併用スケジュールの検討＞
ルシフェラーゼ遺伝子を導入したヒト由来子宮がん細胞株ＨｅＬａ−ｌｕｃ（パーキンエルマー社）細胞を、ヌードラット(系統；Ｆ３４４／ＮＪｃｌ-ｒｎｕ／ｒｎｕ，雌  入手先；日本クレア)の右脇腹皮下に１×１０７個で移植した。移植腫瘍の体積が約２００ｍｍ３となった時点で、各群の腫瘍体積が均一となるように、無作為層別化法により１群５匹に群分けした。【００６４】
グループ１は、パクリタキセル（１０ｍｇ／ｋｇ）単独を１日目に静脈内投与した。グループ２〜５は、パクリタキセルを投与した翌日に、参考例１で得られた化合物Ｉの塩酸塩（３０ｍｇ／ｋｇ、フリー体換算）を１日間、２日間、３日間または４日間、１日２回経口投与した（逐次投与、Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ、図１参照）。【００６５】
化合物Ｉの塩酸塩は、０．５％（ｗ／ｖ）ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）に懸濁または溶解させた。パクリタキセルは、クレモホール  ＥＬ（Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ  ＥＬ）と無水エタノールを用いて溶解後、生理食塩水を加えて所定濃度になるように希釈し使用した。尚、対照群にはベヒクルだけ、具体的には０．５％（ｗ／ｖ）ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）とクレモホール  ＥＬ（Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ  ＥＬ）と無水エタノールを投与した。【００６６】
治療効果の有無の判定は、腫瘍の長径と短径を経時的に測定し、以下の式に従い腫瘍体積（ＴＶ）、相対的腫瘍体積（ＲＴＶ）および投与開始後１０日目でのＴ／Ｃ（％）値（治療群と対照群の平均相対腫瘍体積の比）を求めることで行った。
腫瘍体積（ＴＶ）＝  ｛（長径）×（短径）２｝／２
測定日（ｎ）での相対的腫瘍体積（ＲＴＶｎ）＝  ＴＶｎ／ＴＶ１
Ｔ／Ｃ（％）＝  ｛（治療群の平均ＲＴＶｎ）／（対照群の平均ＲＴＶｎ）｝×１００
ＴＶ１は投与開始時の腫瘍体積
また、腫瘍の消失が認められた個体については、ＣＲ（完全寛解・著効）と規定し、その例数を求めた。【００６７】
その結果、グループ１、２ではＣＲ例が認められなかったが、グループ３ではＣＲ例は３例、グループ４では２例、グループ５では２例であった。また、全てのグループにおいて死亡例等の重篤な毒性は見られず、副作用は許容であった。
これらから明らかなように、逐次投与では化合物Ｉの投与期間が２日以上でＣＲ例が認められた。このことから、化合物Ｉの投与期間を２日以上とすることでより高い抗腫瘍効果が期待出来ることが分かった。【００６８】
＜実施例  パクリタキセルとの併用投与試験における投与スケジュール検討＞
癌患者にパクリタキセルと塩酸塩の形態の化合物Ｉを投与し、安全性と有効性を評価した。本試験は、標準的な治療法が無効または治療法のない固形癌患者を対象に実施され、患者が罹患している癌は判明しているもので図３に示した癌腫であった（尿路上皮癌、副腎癌、膵臓癌、結腸癌、子宮頸癌、胆管癌、肝細胞癌、前立腺癌、頭頚部癌、卵巣癌、胆のう癌、非小細胞肺癌、耳下腺癌、乳癌、卵管癌）。本試験はまた、安全性を主として評価し、各癌腫別に行われる臨床第１相拡大コホート試験で副作用を問題とすることなく安全に投与出来る至適投与量（ＲＤ）を決定するための臨床第１相用量漸増試験に相当する。【００６９】
安全性の評価と併せて、評価可能な場合には、腫瘍に対する治療効果も評価することとした。腫瘍に対する治療効果は、ＲＥＣＩＳＴの評価法(Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，２０００，Ｖｏｌ  ９２，Ｎｏ３，２０５−２１６J）を参考に、標的病変（ＣＴ等でスライス幅に応じた測定可能なサイズ以上の病変）と非標的病変（標的病変以外のすべての病変）との総合的な評価で腫瘍への縮小効果を判定した。なお、化合物Ｉの投与量はフリー体換算時の重量である。【００７０】
当該試験において、ＰＲ（部分奏功）とは、各標的病変の長径の総和が投与前の総和の３０％以上の縮小を示した場合を指す。ＰＤ（進行）とは、試験開始以降に記録された最小の長径和と比較して標的病変の長径和が相対的に２０％以上増加かつ、長径和が絶対的に５ｍｍ以上増加するか、または既存の非標的病変の明らかな増悪または新病変を認めた場合を指す。ＳＤ（安定）は、試験開始以降に記録された最小の長径和と比較して、ＰＲとするには腫瘍の縮小が十分では無いがＰＤとするには不十分であり、腫瘍の進行が止まり、悪化が認められない場合を指す。【００７１】
図２に第１相用量漸増試験における化合物Ｉの投与スケジュールと用量、パクリタキセル用量を記載した。パクリタキセルは１週間に１回投与を３週間繰り返し、その後１週間休薬する毎週投与レジメンを採用した。この投与法は標準的なパクリタキセル投与レジメンの１つとして、臨床で広く使われている。一方、化合物Ｉは１日２回、パクリタキセル投与と同日、またはパクリタキセル投与の１日後から２または３または４日間投与する。これを毎週のパクリタキセル投与に合わせて３週間投与し、４週目はパクリタキセル休薬に合わせて、化合物Ｉ投与も休薬するレジメンで投与した。各投与スケジュール（ドーズレベル）について、２〜７名の患者に投与した結果を評価した。【００７２】
ドーズレベル１（ＤＬ１）ではパクリタキセルを毎週９０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙずつ、化合物Ｉは１回２５ｍｇをパクリタキセル投与同日から１日２回で４日間投与し、これを３週間続けた。その結果、３例中２例の患者において、用量制限毒性（ＤＬＴ）が認められた。用量制限毒性の内容は、１症例目はグレード４の発熱を伴う好中球減少及びそれに続く敗血症、２例目は血液生化学検査でのグレード３のアスパルテート  アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ）値の上昇であった。従ってこのドーズレベルは最大耐量を超えていると判断された。【００７３】
そのため、ドーズレベル２としてパクリタキセル用量を７０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙに下げ、化合物Ｉ投与レジメンを、パクリタキセル投与１日後から開始し、投与日数を２日に変更したところ、ＤＬＴは３症例のいずれでも確認されず、このレベルは認容性ありと判断された。そこでドーズレベル３以降では、図２のようにパクリタキセル投与量、化合物Ｉの１回あたりの投与量、および化合物Ｉの投与日数を漸増する方法で、試験を続けた。【００７４】
その結果、ドーズレベル７（パクリタキセル投与量８０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ、化合物Ｉの１回あたりの投与量１００ｍｇ、１日２回、パクリタキセル投与翌日から３日間の投与）で、３例中２例で用量制限毒性が見られた。１症例ではグレード３の粘膜炎および下痢を、２症例目では血液生化学検査でのグレード３のアラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）上昇であった。従ってドーズレベル７は最大耐量を超えていると判断された。【００７５】
一方、ドーズレベル６（パクリタキセル投与量８０ｍｇ／ｍ２／ｄａｙ、化合物Ｉの１回あたりの投与量７５ｍｇ、１日２回、パクリタキセル投与翌日から３日間の投与）のレジメンでは、７症例の全てでグレード３以上の用量制限毒性は見られなかった。従って、このレベルが最大耐性量として最適であることが分かった。【００７６】
本用量漸増試験に参加した様々な癌腫の患者２４症例中、試験中止などの評価不可能な要因がなく、腫瘍縮小評価が実行できた２２症例について、腫瘍縮小効果の評価を行った。その結果、図３に示すように、５例の患者、頭頸部癌（ＨＮ）、乳癌（ｂｒｅａｓｔ）、卵巣癌（ｏｖａｒｙ）、卵管癌（ｆａｌｌｏｐｉａｎ  ｔｕｂｅ、２症例）でＰＲが認められた。【００７７】
腫瘍縮小効果を化合物Ｉの投与スケジュールとの関係で見ると、２２症例中８症例は化合物Ｉを３日間連続投与し、その後４日間休薬（３投４休、３ｏｎ４ｏｆｆ）で投薬され（ドーズレベル６、７）、そのうち３症例でＰＲが認められた（３８％）。一方、化合物Ｉの投与スケジュールが２日間連続投与し、その後５日間休薬（２投５休、２ｏｎ５ｏｆｆ）のスケジュールではＰＲ例は１２人中１例だけであった（８．３％）。ＰＲには至らなかったが腫瘍の縮小効果が見られた症例数でも、３投４休スケジュールでは８人中７人に縮小効果（８８％）が見られたのに対し、２投５休スケジュールでは１２人中６人だけであった（５０％）。【００７８】
また、１日あたりの投与量をそろえ、投与日数のみ変更した比較（ドーズレベル５、６）では、３投４休のスケジュールで、腫瘍の縮小効果が５例中４例（８０％）で見られたのに対し、２投５休のスケジュールでは、腫瘍の縮小効果が３例中１例（３３％）にとどまった。以上の結果から、化合物Ｉの３投４休スケジュールは２投５休に比べて顕著な腫瘍縮小効果をもたらすことが分かった。【００７９】
化合物Ｉとパクリタキセル併用の臨床データでは、耐性面では化合物Ｉの投与スケジュールが４日間連続では、化合物Ｉの１回あたり投与量が２５ｍｇ、１週間あたりの総投与量が２００ｍｇでも毒性が出ることが分かった。一方、化合物Ｉを２日連続投与では、１回あたり７５ｍｇ、１週間あたりの総投与量が３００ｍｇでも上記のような用量制限毒性が見られず、耐性であることが分かった。また、化合物Ｉを３日連続投与では、１回あたり７５ｍｇ、１週間あたりの総投与量が４５０ｍｇでも上記のような用量制限毒性が見られず、耐性であることが分かった。【００８０】
薬効面では、動物試験とは異なり、臨床では化合物Ｉの連続する投与日数が２日間に比べて、３日間又は４日間の方がより強い臨床効果が得られることが分かった。【００８１】
以上より、臨床の抗腫瘍効果と毒性バランスを考えると、化合物Ｉを、３投４休スケジュールで投与することが、化合物Ｉのパクリタキセル併用での投与スケジュールとして最適であることが分かった。【００８２】
上記のように投与日数と投与量を調整することで深刻な副作用を抑えつつ腫瘍縮小効果が得られたという結果は、参考例に示したラットにおける抗腫瘍効果の確認試験からは予想できなかったことであり、ヒトに対して化合物Ｉとパクリタキセルとを併用投与する場合、パクリタキセルを週１回投与とすると同時に、化合物Ｉ又はその塩をパクリタキセル投与の翌日から１日２回、３日間連続で投与し、その後４日休薬するレジメンで、血中球減少等の重篤な副作用がなく、抗腫瘍効果を示せることが判明した。
本明細書で引用した全ての刊行物、特許及び特許出願はそのまま引用により本明細書に組み入れられるものとする。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【国際調査報告】
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2019230679.tif 000008
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