(57)【要約】本発明は、被検者から採取された生体試料を分析することで得られたデータに基づき、前記生体試料に含まれる複数種の代謝物のうち、慢性閉塞性肺疾患の発症に関連する代謝物の量をＣＯＰＤ指標値として測定する方法であり、前記ＣＯＰＤ指標値が、２４種の代謝物であるグルタル酸、αケトイソカプロン酸、ホスホグリセロール、ヒドロキシ酪酸、アラビノース、アセト酢酸、オルニチン、ヒドロキシプロリン、ノルバリン、イソクエン酸、エリスリトール、ミオイノシトール、トレイトール、２−アミノアジピン酸、キヌレニン、フコース、フェニルアラニン、アラビトール、キシロース、シスチン、チロシン、尿酸、マンノース、ベータ・アラニンから選ばれる少なくとも１種の代謝物の量である。上記指標値を測定した結果は、慢性閉塞性肺疾患関連疾患の診断に役立てることができる。【特許請求の範囲】
【請求項１】
被検者から採取された生体試料を分析することで得られたデータに基づき、前記生体試料に含まれる複数種の代謝物のうち、慢性閉塞性肺疾患関連の有無と関連する代謝物の量をＣＯＰＤ指標値として測定する方法であり、
前記ＣＯＰＤ指標値が、２４種の代謝物であるグルタル酸、αケトイソカプロン酸、ホスホグリセロール、ヒドロキシ酪酸、アラビノース、アセト酢酸、オルニチン、ヒドロキシプロリン、ノルバリン、イソクエン酸、エリスリトール、ミオイノシトール、トレイトール、２−アミノアジピン酸、キヌレニン、フコース、フェニルアラニン、アラビトール、キシロース、シスチン、チロシン、尿酸、マンノース、ベータ・アラニンから選ばれる少なくとも１種の代謝物の量である、ＣＯＰＤ指標値の測定方法。
【請求項２】
請求項１に記載のＣＯＰＤ指標値の測定方法において、
前記ＣＯＰＤ指標値が、アラビノース、オルニチン、キヌレニン、2-アミノアジピン酸、シスチン、チロシン、ミオイノシトール、尿酸、ベータ・アラニン、マンノースのいずれかの代謝物の量である、ＣＯＰＤ指標値の測定方法。
【請求項３】
請求項１に記載のＣＯＰＤ指標値の測定方法において、
前記ＣＯＰＤ指標値が、グルタル酸、ヒドロキシプロリン、キシロース、ホスホグリセロール、オルニチンのいずれかの代謝物の量である、ＣＯＰＤ指標値の測定方法。
【請求項４】
請求項１に記載のＣＯＰＤ指標値の測定方法において、
前記ＣＯＰＤ指標値が、エリスリトール、オルニチン、ミオイノシトール、トレイトール、２−アミノアジピン酸、キヌレニン、フコース、フェニルアラニン、アラビトール、アラビノースのうちのいずれか代謝物の量である、ＣＯＰＤ指標値の測定方法。
【請求項５】
請求項１に記載のＣＯＰＤ指標値の測定方法において、
前記ＣＯＰＤ指標値が、グルタル酸、αケトイソカプロン酸、ホスホグリセロール、ヒドロキシ酪酸、アラビノース、アセト酢酸、オルニチン、ヒドロキシプロリン、ノルバリン、イソクエン酸のうちのいずれかの代謝物の量である、ＣＯＰＤ指標値の測定方法。
【請求項６】
請求項１に記載のＣＯＰＤ指標値の測定方法において、
前記ＣＯＰＤ指標値がグルタル酸の量である、ＣＯＰＤ指標値の測定方法。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれかに記載のＣＯＰＤ指標値の測定方法において、
前記ＣＯＰＤ指標値が、生体試料をクロマトグラフＭＳ分析することによって得られたデータに基づき測定された代謝物の量である、ＣＯＰＤ指標値の測定方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、血液や尿等の生体試料に含まれる物質のうち慢性閉塞性肺疾患の発症に関連する物質の量を測定する方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ：chronic obstructive pulmonary disease）は、非可逆的な進行性の気流閉塞を特徴とする疾患であり、主にタバコ煙等の有害粒子を長期にわたり吸入曝露することによって引き起こされるといわれている（非特許文献１）。ＣＯＰＤは世界における慢性罹病率や死亡率が高い疾患のひとつであり、ＣＯＰＤ罹病者は肺ガンになるリスクが高い（非特許文献２）。例えば、2004年のＷＨＯの調査では、ＣＯＰＤは死因の第４位（総死亡の5.1％）に位置し（非特許文献３）、本邦においても2013年の死因の第９位に位置している（非特許文献４）。ＣＯＰＤ罹病者は今後も増加が予想されることから、本疾患の予防や対策は急務で重要な課題となっている。【０００３】
ＣＯＰＤは、一般的に、気管支拡張剤を投与した後のスパイロメータを用いた呼吸機能検査（スパイロメトリー）において、１秒率（１秒量／努力肺活量（FEV1/FVC））が７０％未満であることに基づき診断される。ここで、「１秒率」とは、深く息を吸って一気に吐き出した量（努力肺活量）に対する最初の１秒間の吐出量の割合（％）をいう。１秒率は、肺の弾力性や気道の閉塞の程度を反映しており、１秒率が７０％未満であることは、被検者に閉塞性換気障害（気流閉塞により起こる呼吸機能障害）が生じていることを表している。【０００４】
しかしながら、閉塞性換気障害は、喘息や肺線維症のような、ＣＯＰＤ以外の肺疾患の罹病者でもみられるため、スパイロメトリーにおいて１秒率が７０％未満であった場合でも、直ちにＣＯＰＤであると診断することはできない（非特許文献５）。また、従来は、ＣＯＰＤの代表的な病態は気流閉塞であると考えられてきたが、近年では複合した種々の病態の集合体であると考えられており、ＣＯＰＤの疾患概念が、肺局所の炎症性疾患から全身性炎症性疾患（虚血性心疾患、糖尿病、脂質異常症、骨粗しょう症などを併発する疾患）へと変化しつつある。そこで、１秒率に基づく診断に代わり、被検者から採取された血液や血清、血漿などの生体試料中の特定の成分をバイオマーカとしてＣＯＰＤを診断する方法が考えられている（特許文献１〜４）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開2011-526684号公報
【特許文献２】特開2013-152236号公報
【特許文献３】特開2015-507196号公報
【特許文献４】特開2015-509596号公報
【非特許文献】
【０００６】
【非特許文献１】GOLD: Global Initiative for chronic Obstructive Pulmonary Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease update 2006. National Institute of Health, National Lung and Blood Institute. 2006.
【非特許文献２】Tockman MS, Anthonisen NR, Wright E, et al.,: Airway obstruction and the risk of lung cancer. Ann Int Med 1987; 106: 512-8.
【非特許文献３】World Health Organization: The global burden of disease: 2004 update. Geneva. WHO Press 2008.
【非特許文献４】図説  国民衛生の動向 2015/2016. 53ページ、一般財団法人厚生労働統計協会.
【非特許文献５】COPD診断と治療のためのガイドライン第4版：第II章  診断Ａ、診断基準、p.28
【非特許文献６】Svanes C, Sunyer J, Plana E, et al: Early life origins of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2010; 65: 14-20.
【非特許文献７】Postma DS, Kerkhof M, Boezen HM, et al: Asthma and chronic obstructive pulmonary disease: common gene, common environments? Am J Respir Crit Care Med 2011; 83: 1588-94.
【非特許文献８】De Marco R, Accordini S, Marcon A, et al.  Risk factors for chronic obstructive pulmonary disease in a European cohort of young adults. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 891-7.
【非特許文献９】Snider GL; Chronic obstructive pulmonary disease: risk factors, pathophysiology and pathogenesis. Annu Rev Med 1989; 40: 411-29.
【非特許文献１０】Lundback B, Lindberg A, Lindstrom M, et al: Not 15 but 50% of smokers develop COPD?-Report from the Obstructive Lung Disease in Northern Sweden Studies. Respir Med 2003; 97: 115-22.
【非特許文献１１】American Thoracic Society: Cigarette smoking and health. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 861-5.
【非特許文献１２】Fletcher C, Peto R: The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J. 1977; 1: 1645-8.
【非特許文献１３】Laurell CB, Eriksson S: The electrophoretic alpha-1-globulin pattern of serum in alpha-anti-trypsin deficiency. Scand J Clin Lab Invest 1963; 15: 197-205.
【非特許文献１４】Serum Metabolite Biomarkers Discriminate Healthy Smokers from COPD Smokers. PLoS ONE 2015 10(12): e0143937.
【非特許文献１５】Biomarker Development for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192:1162-70.
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
特許文献１〜４に記載の方法では、主に、ＣＯＰＤの発症経路や発症機構に関与すると考えられているタンパク質やペプチド群、遺伝子をバイオマーカとし、これらバイオマーカの血液中に含まれる量を測定することによりＣＯＰＤを診断している。ところが、上述したように、ＣＯＰＤは種々の病態の集合体であり、その発症経路や発症機構には不明な点が多い。【０００８】
例えば、ＣＯＰＤの最大の危険因子は喫煙である（非特許文献６〜８）。ＣＯＰＤ患者の約９０％には喫煙歴があり、その発症率は年齢や喫煙の曝露量とともに増加し、高齢の喫煙者では約５０％に、喫煙指数が６０pack-years以上の重喫煙者では約７０％にＣＯＰＤが認められている（非特許文献９、１０）。なお、喫煙指数pack-yearsは、（１日あたりの平均喫煙本数／２０本）×総喫煙年数を表す。その一方で、喫煙者全体におけるＣＯＰＤの発症率は１５〜２０％程度にすぎない（非特許文献１１）。また、２０pack-yearsの喫煙者のＣＯＰＤ発症率は約１９％であり、６０pack-years以上の重喫煙者の約３０％は呼吸機能が正常であるという報告もある（非特許文献１１、１２）。【０００９】
このため、喫煙者におけるＣＯＰＤの発症のし易さには喫煙感受性の存在が疑われており、これまでＣＯＰＤ関連候補遺伝子の検索（ゲノミクス）が行われてきたが、標本の大きさや均一性が不十分であること、人種差を考慮する必要があること等により、単一の遺伝子異常としてのα1-アンチトリプシン欠損症を除いて、ＣＯＰＤ関連遺伝子の解明は未だ完全に行われていないのが現状である（非特許文献１３）。【００１０】
さらに、ＣＯＰＤの発症のし易さの解明のために従来行われてきたゲノミクスは、個体特有の遺伝子の検討に限定されている。前述したように、ＣＯＰＤの発症には遺伝的要因だけでなく、喫煙という環境因子や、加齢や感染、栄養状態などの生体内で起こりうる様々な状態変化が影響を及ぼす。従って、ＣＯＰＤは、前述したように全身性炎症性疾患と考えられ、ＣＯＰＤを正確に診断するためには、ＣＯＰＤの発症経路や病態、個体の遺伝的・環境的背景等、様々な角度からＣＯＰＤに影響を及ぼす因子を検討する必要がある。【００１１】
本発明が解決しようとする課題は、慢性閉塞性肺疾患関連疾患に関連すると考えられる物質の量を測定することにより、その測定結果を慢性閉塞性肺疾患関連疾患の診断に役立てることである。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
上記課題を解決するために成された本発明は、
被検者から採取された生体試料を分析することで得られたデータに基づき、前記生体試料に含まれる複数種の代謝物のうち、慢性閉塞性肺疾患関連疾患に関連する代謝物の量をＣＯＰＤ指標値として測定する方法であり、
前記ＣＯＰＤ指標値が、２４種の代謝物であるグルタル酸、αケトイソカプロン酸、ホスホグリセロール、ヒドロキシ酪酸、アラビノース、アセト酢酸、オルニチン、ヒドロキシプロリン、ノルバリン、イソクエン酸、エリスリトール、ミオイノシトール、トレイトール、２−アミノアジピン酸、キヌレニン、フコース、フェニルアラニン、アラビトール、キシロース、シスチン、チロシン、尿酸、マンノース、ベータ・アラニンから選ばれる少なくとも１種の代謝物の量であることを特徴とする。【００１３】
本発明において、慢性閉塞性肺疾患関連疾患（ＣＯＰＤ関連疾患）とは、ＣＯＰＤの他、ＣＯＰＤの前段階の疾患、ＣＯＰＤによって併発される疾患（例えば虚血性心疾患、糖尿病、脂質異常症、骨粗しょう症など）をいう。
本発明者は、多数の被検者から採取した血液試料をクロマトグラフ質量分析装置を用いて分析し、該血液試料に含まれる多数の代謝物の量を網羅的に測定した結果を包括的に解析することにより、上述した２４種の代謝物がＣＯＰＤ発症に大きく関連することを見出した。このような解析手法はメタボロミクスといわれており、この手法を用いることにより、ＣＯＰＤに関連する複合的な病態の変化を包括的にとらえることができる。【００１４】
上述した２４種の代謝物は、生体試料に含まれる多数の代謝物のうち堅牢な１３５種の代謝物の測定値について、ＣＯＰＤ関連群と正常群の２群について統計解析を行った結果、ＣＯＰＤ関連群に高い相関関係が見られた代謝物である。表１に１３５種の代謝物のリストを示す。表１に示す代謝物名に含まれる「-nTMS」、「-nTMS(m)」、「-メチルオキシム-nTMS」、又は「-メチルオキシム-nTMS(m)」（n及びmは自然数）は、ガスクロマトグラフ質量分析装置による分析時に添加された試薬に起因するものである。したがって、例えば表１中の「アスパラギン-2TMS」と「アスパラギン-3TMS」は同一の代謝物（アスパラギン）に由来する。前記２４種の代謝物の測定値はいずれもＣＯＰＤ指標値として単独でＣＯＰＤの診断に利用することができる。なお、２群比較の際のＣＯＰＤ関連群は、スパイロメータを用いた呼吸機能検査による１秒率（FEV1/FVC）の値に基づき判定することができる。【００１５】
【表１】
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【００１６】
これまでも、メタボロミクスを用いたＣＯＰＤのバイオマーカ探索により、２３種の代謝物（ミオイノシトール、フマル酸など）をバイオマーカ候補とする報告がなされている（非特許文献１４）。しかし、現時点では、ＣＯＰＤ患者から採取された生体試料に含まれる代謝物が単独でＣＯＰＤの診断や病状（症状や呼吸機能など）の把握に有用なバイオマーカとなり得るとの報告はなされていない（非特許文献１５）。【００１７】
ここで、「被検者から採取された生体試料」とは、該生体試料に含まれる代謝物の量を測定することができるものであれば血液、生体組織、糞便、尿等、どのようなものでも良いが、試料の採取のし易さ、代謝物の含有量の多さを考慮すると血液（全血、血清、又は血漿）が好ましい。血清としては、全血に対して抗凝固剤を添加せずに血球成分を凝固させてから得られる液性成分を使用することができる。また、血漿としては、全血に対して抗凝固剤を添加して血球成分を凝固させずに得られる液性成分を使用することができる。【００１８】
また、生体試料の分析手法としては、クロマトグラフ質量分析（クロマトグラフＭＳ分析）に限らず、核磁気共鳴（ＮＭＲ）分光法、酵素結合免疫吸着検定法（ＥＬＩＳＡ）及びラジオイムノアッセイ（ＲＩＡ）等の免疫学的分析法などを用いることができるが、定量的に生体試料に含まれる代謝物の量を測定することができる点でクロマトグラフＭＳ分析が優れている。クロマトグラフＭＳ分析とは、ガスクロマトグラフ、又は液体クロマトグラフと、これらクロマトグラフで分離された試料の検出装置としての質量分析装置を用いた分析をいう。質量分析装置としては、トリプル四重極型質量分析装置、Ｑ−ＴＯＦ型質量分析装置、ＴＯＦ−ＴＯＦ型質量分析装置、イオントラップ質量分析装置、又はイオントラップ飛行時間型質量分析装置が挙げられる。これらの質量分析装置を用いると、分析対象物（代謝物）以外の夾雑物を多く含む試料であっても高感度な分析が可能であり、分析安定性が向上するため、高い再現性で生体試料に含まれる代謝物の量を定量的に測定することができる。【００１９】
上記ＣＯＰＤ指標値としては、アラビノース、オルニチン、キヌレニン、2-アミノアジピン酸、シスチン、チロシン、ミオイノシトール、尿酸、ベータ・アラニン、マンノースのいずれかの測定値を用いることができる。
上記１０種の代謝物は、１３５種の代謝物の測定値について、ＣＯＰＤ関連群と正常群の２群間でｔ検定を行ったところ、ＣＯＰＤ関連群と正常群との間に有意な差が認められたものである。従って、上記１０種の代謝物の量をＣＯＰＤ指標値として測定し、該ＣＯＰＤ指標値と所定の閾値との比較により、ＣＯＰＤ関連疾患の有無を診断することができる。所定の閾値は、多数の被検者について、前記１０種の代謝物の生体試料中に含まれる量を測定したときの平均値や中央値等とすることができる。【００２０】
また、上記ＣＯＰＤ指標値としては、グルタル酸、ヒドロキシプロリン、キシロース、ホスホグリセロール、オルニチンのいずれかの測定値を用いるようにしても良い。
上記５種の代謝物は、従属変数としてＣＯＰＤ関連疾患の有無に加えて、調整因子として年齢、性別、喫煙歴を投入したモデルについて１３５種の代謝物の測定値のロジスティック回帰分析を行ったところ、Ｐ値が０．０５よりも小さく、ＣＯＰＤ発症の有無との間に高い相関関係が見られた代謝物である。従って、これら５種の代謝物の測定値をＣＯＰＤ指標値として測定し、これと所定の閾値との比較により、ＣＯＰＤ発症の有無を診断することができる。【００２１】
また、上記ＣＯＰＤ指標値としては、エリスリトール、オルニチン、ミオイノシトール、トレイトール、２−アミノアジピン酸、キヌレニン、フコース、フェニルアラニン、アラビトール、アラビノースのいずれかの測定値を用いることが好ましい。
上記１０種の代謝物は、従属変数としてＣＯＰＤ関連疾患の有無において、１３５種の代謝物の測定値についてＲＯＣ解析し、そのＡＵＣ値を求めたところ、その値が大きかった代謝物である。従って、これら１０種の代謝物の測定値をそれぞれＣＯＰＤ指標値として測定し、これと所定の閾値との比較により、ＣＯＰＤ発症の有無を診断することができ、しかも、誤診断を少なくすることができる。【００２２】
また、上記ＣＯＰＤ指標値としては、グルタル酸、αケトイソカプロン酸、ホスホグリセロール、ヒドロキシ酪酸、アラビノース、アセト酢酸、オルニチン、ヒドロキシプロリン、ノルバリン、イソクエン酸のいずれかの測定値を用いることが好ましい。
上記１０種の代謝物は、従属変数としてＣＯＰＤ関連疾患の有無、調整因子として年齢、性別、喫煙歴を投入したモデルについて１３５種の代謝物の測定値についてＣ統計量を求めたところ、その値が大きかった代謝物である。従って、これら１０種の代謝物の測定値をそれぞれＣＯＰＤ指標値として測定し、これと所定の閾値との比較により、ＣＯＰＤ発症の有無を診断することができ、しかも、誤診断を少なくすることができる。
【発明の効果】
【００２３】
本発明では、メタボロミクスの解析手法を用いてＣＯＰＤ関連疾患との相関が強い代謝物を探索することによって見出した代謝物の生体試料中の量をＣＯＰＤ指標値として測定するため、該ＣＯＰＤ指標値を、ＣＯＰＤ関連疾患の診断に役立てることができる。
【発明を実施するための形態】
【００２４】
本発明者は、被検者から採取した生体試料（血清）をクロマトグラフ質量分析装置（クロマトグラフＭＳ）を用いて分析し、該生体試料に含まれる多数の代謝物の量を網羅的に測定した。そして、それらの測定値を様々な手法を用いて解析することにより、ＣＯＰＤ関連疾患の有無に大きく関連すると思われる代謝物を探索した。表２にＣＯＰＤの発症に関連する代謝物を探索するための生体試料を採取した被検者のベースライン特性を示す。表２のベースライン特性を示す被検者の抽出方法、生体試料の調製及び分析方法、代謝物の測定方法、測定結果の解析等について以下に説明する。
【００２５】
【表２】
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【００２６】
＜被検者の抽出＞
研究倫理委員会の承認のもと、２０１５年１０月から２０１６年９月までの１年間に聖路加国際病院附属クリニック予防医療センターを訪れた人間ドック受診者（約４万５０００人）の中から約１万人の受診者をランダムにサンプリングし、そのうち本実験への不参加を表明した者、測定データが欠損している者、及び除外基準を満たす者を除外した残りの６６１０人の対象者を被検者とした。なお、除外基準は、喫煙を開始してから２０年が経過した頃から発症し始めるという先行研究の知見から、人間ドックの受診時に４０歳以下であることとした。
【００２７】
聖路加国際病院附属クリニック予防医療センターは東京都中央区にあり、人間ドック受診者の多くの居住地域は東京近傍にある。従って、今回の被検者のＣＯＰＤに関連する外的要因（大気汚染等の環境要因）は略均一である。また、今回の被検者は全て日本人とすることで、民族的要因も均一にした。
【００２８】
６６１０人の被検者の集団の中央値年齢は５４歳（四分位範囲４７〜６３歳）であり、そのうち３４６７名（５２．５％）は女性であった。また、被検者集団の喫煙率は３７．１％であり、１秒率が７０％未満の被検者は６９２人（１０．５％）であった。以下、１秒率が７０％未満の被検者集団をＣＯＰＤ関連群、１秒率が７０％以上の被検者集団（５９１８人）を正常群という。表２から分かるように、ＣＯＰＤ関連群は女性よりも男性の方が統計的に有意に多かった。また、年齢及び喫煙率は、ともに、ＣＯＰＤ関連群の方が正常群よりも高かった。
なお、臨床検査では、気管支拡張剤投与後のスパイロメータを用いた呼吸機能検査による１秒率の値が７０％未満の患者をＣＯＰＤであると判定しているが、本実験では気管支拡張剤投与を行っていない。従って、上記ＣＯＰＤ関連群には、実際にＣＯＰＤを発症している被検者だけでなくＣＯＰＤ関連疾患がある被検者が含まれる。
【００２９】
＜試料の調製＞
（１）前処理
６６１０人の被検者から採取された血液を、所定時間放置した後、遠心分離し、上澄み（血清）を採取した。採取した血清は分析までの間、−８０℃で保管した。なお、被検者から血液を採取してから血清を冷凍するまでの時間は血清中の代謝物の測定値に影響を及ぼす。そこで、今回は、血液を採取してから冷凍するまでの時間が５〜８時間であった被検者が全体の約半数を占めるように、当該被検者を選定した。
【００３０】
（２）本処理
−８０℃で保存されていた血清を２５℃、５分で解凍した。解凍後の血清を、10,000×ｇ, ４℃, １ｍｉｎで遠心分離した後、氷上静置し、これに、第１混合液（メタノール／水／クロロホルム、２．５：１：１）２５０μＬに、内部標準溶液（2‐イソプロピルリンゴ酸：０．１ｍｇ／ｍＬ）６μＬを添加し、ボルテックスミキサーを用いて混合して第２混合液を得た。
【００３１】
その後、血清と前記第２混合液を、３７℃、３０分間、1,200ｒｐｍで振盪した後、２５℃、５分間、16,000×ｇで遠心分離し、上清150μＬを、水１４０μＬを予め加えたチューブに添加し、ボルテックスミキサーを用いて混合して、第３混合液を得た。
次に、上記第３混合液を、２５℃、５分間、16,000×ｇで遠心し、その上清１８０μＬを新しいチューブに回収した。これを、室温、６０分間、スピードメモリを「７」に設定して遠心エバポレーターで濃縮した。
濃縮した第３混合液の上清（濃縮液）を−８０℃、３０分で凍結した後、これをオーバーナイトで乾燥したものをサンプルとした。得られたサンプルは分析までデシケーターで保存した。
【００３２】
＜試料のＧＣＭＳ分析＞
デシケーターで保存されていたサンプルに、メトキシアミン溶液（２０ｍｇ/ｍＬ ／ピリジンで溶解）８０μＬを添加した後、これを３７℃、３０分間、1,200 ｒｐｍで振盪した。続いて、N-メチル-N-トリメチルシリルトリフルオロアセトアミド４０μＬを添加し、３７℃、３０分間、1,200 ｒｐｍで振盪した後、２５℃、５分間、16,000×gで遠心分離し、その上清５０μＬをガラスバイアルに入れ、このバイアルをＧＣＭＳのオートサンプラーにセットした。
【００３３】
ＧＣＭＳには、株式会社島津製作所製のトリプル四重極型ガスクロマトグラフ質量分析計（GCMS-TQ8040）を用いた。ＧＣＭＳの分析条件を以下に示す。
（１）カラム：ＤＢ−５（(５％-フェニル)-メチルポリシロキサン、無極性）、長さ３０ｍ、内径０．２５ｍｍ、膜厚１．００μｍ
（２）カラムオーブン温度：８０℃
（３）インジェクション温度：２８０℃
（４）インジェクションモード：スプリット
（５）ヘリウムガス流量：３９ｃｍ／ｓｅｃ
（６）カラム温度：０−２．５ｍｉｎ；８０℃、２．５−１８．５ｍｉｎ；８０−２８０℃に上昇、１８．５−２３．０ｍｉｎ；２８０℃
（７）ＭＳイオン源温度：２００℃
（８）インターフェイス温度：２５０℃
（９）検出器電圧：０．２ｋＶ
（１０）質量範囲：ｍ／ｚ ８５−５００
【００３４】
＜データ解析＞
＜代謝物の測定＞
試料のマススペクトルからピークを網羅的に検出し、それらのピーク情報（質量電荷比及び信号強度）をＭＳライブラリに格納されている多数の代謝物に特異的な物質の質量電荷比と比較することで、代謝物を同定し、１３５種類の代謝物の測定値（以下、ＭＳデータという。）を求めた。
【００３５】
＜統計解析＞
ＭＳデータを取得した被検者について、統計解析に必要な臨床情報、検査データを、聖路加国際病院の研究倫理委員会の承諾のもと、聖路加国際大学情報システムセンターから入手し、臨床情報、検査データとＭＳデータの突合わせを行った。被検者の臨床情報及び検査データは全て被検者を表す管理番号で管理されており、データの突き合わせの際に、被検者が特定されないようにした。
【００３６】
統計解析には、単変量解析として対応のないｔ検定、多変量解析としてロジスティック回帰分析を用いた。診断能力の評価には、各代謝物単独のモデルでは、ＲＯＣ曲線より算出されたＡＵＣ値を用い、調整因子を用いた多変量解析モデルでは、Ｃ統計量を用いた。
【００３７】
表３は、１３５種の代謝物の測定値について、ＣＯＰＤ関連群と正常群のｔ検定を行った結果を示している。表３には、ＣＯＰＤ関連群と正常群の間で統計学的に有意な差が認められた１０種の代謝物（オルニチン、キヌレニン、2-アミノアジピン酸、シスチン、チロシン、ミオイノシトール、尿酸、アラビノース、マンノース、ベータ・アラニン）のＰ値及びｔ統計量を、Ｐ値が小さいものから順に列挙している。なお、表３において、「ｍＥｎ（ｍは実数、ｎは整数）」は「ｍ×１０ｎ」を意味する。例えば「４．１４Ｅ−１４」は「４．１４×１０−１４」となる。
【００３８】
【表３】
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【００３９】
表３に示すように、１０種の代謝物は、いずれもＰ値が小さいほどｔ統計量の絶対値が大きく、いずれも負の値であったことから、ＣＯＰＤ関連群よりも正常群の被検者の方が代謝産物の量が少なかったことが分かる。
以上の結果から、上記１０種の代謝物の測定値はＣＯＰＤ指標値として有用であり、いずれも測定値と所定の閾値とを比較し該閾値よりも大きいときはＣＯＰＤ関連疾患であると診断することができる。
【００４０】
表４は、従属変数としてＣＯＰＤ関連群／正常群、調整因子として年齢、性別、喫煙歴を投入し、ＣＯＰＤ関連群と１３５種の代謝産物の測定値との関連を、ロジスティック回帰分析で検討した結果を示している。表４には、ロジスティック回帰分析の結果、Ｐ値が小さかった５種の代謝物（グルタル酸、ヒドロキシプロリン、キシロース、ホスホグリセロール、オルニチン）を回帰係数、標準誤差、Ｐ値とともに列挙している。表４に示すように、５種の代謝物のうちグルタル酸のＰ値が最も小さく、グルタル酸とＣＯＰＤ関連疾患との間に強い相関が認められた。表４にはあわせて、調整因子での調整を行わなかった時の順位、t統計量、及びＰ値を記載した。このように調整因子で調整を行うことで指標としての有用性が増す。
【００４１】
【表４】
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【００４２】
次に、各代謝物の測定値をＣＯＰＤ指標値としたときの、その診断能力（つまり、ＣＯＰＤ関連疾患の診断精度の高さ）を検討するため、従属変数をＣＯＰＤ関連群／正常群として、１３５種の代謝物についてＲＯＣ解析（Receiver Operating Characteristic analysis）を行った。その結果、１０種の代謝物（エリスリトール、オルニチン、ミオイノシトール、トレイトール、2-アミノアジピン酸、キヌレニン、フコース、フェニルアラニン、あら日トール、アラビノース）がＣＯＰＤの診断に有用であることが分かった。表５は、ＣＯＰＤの判定に有用な１０種の代謝物のＲＯＣ曲線（ROC curve）のＡＵＣ値を示している。
【００４３】
【表５】
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【００４４】
ＲＯＣ曲線（ROC curve）は、縦軸を真陽性率、つまり感度、横軸を偽陽性率、つまり「１−特異度」を尺度としてプロットしたものである。すなわち、ＣＯＰＤ関連群の被検者全体に対する、陽性と判断された被検者の割合より感度を計算し、正常群の被検者全体に対する、陽性と判断された被検者（非ＣＯＰＤ）の割合より偽陽性率を計算する。同様にして他のカットオフ値での感度と偽陽性率を計算し、このようにして求めた値をグラフにプロットすることによりＲＯＣ曲線が得られる。ＡＵＣ値はＲＯＣ曲線と横軸で囲まれた部分の面積の値である。ＡＵＣ値が大きいほどＣＯＰＤ関連疾患の有無を診断する精度が高いと判断することができる。ＲＯＣ曲線からＡＵＣを求めた結果、ＡＵＣの大きかった代謝物はエリスリトール（ＡＵＣ＝0.616）、オルニチン（ＡＵＣ＝0.594）、ミオイノシトール（ＡＵＣ＝0.590）であった。
【００４５】
一方、表６は、表５に示す結果が得られたＲＯＣ解析と同じ従属変数に、調整因子として年齢、性別、喫煙歴を投入したモデルについて１３５種の代謝物のＲＯＣ解析を行った結果、Ｃ統計量が高かった１０種の代謝物を示している。Ｃ統計量はＲＯＣ曲線と横軸とで囲まれた面積の大きさ（ＡＵＣ）に相当し、Ｃ統計量が１に近づくほど診断能力が高いことを示している。表６には、１３５種の代謝物のうちＣ統計量が多い順に１０種の代謝物（グルタル酸、α−ケトイソカプロン酸、ホスホグリセロール、ヒドロキシ酪酸、アラビノース、アセト酢酸、オルニチン、ヒドロキシプロリン、ノルバリン、イソクエン酸）のＣ統計量を列挙している。これら１０種の代謝物の測定値はいずれも、ＣＯＰＤ関連疾患と統計学的に相関しており、ＣＯＰＤ関連疾患の有無を判定する指標として有用であり、特に、Ｃ統計量が最も大きかったグルタル酸（Ｃ統計量：０．７５１）の測定値は、ＣＯＰＤ発症との間で強い相関がみられ、ＣＯＰＤ発症の可能性の有無を判定する指標として優れているといえる。表６にはあわせて、調整因子での調整を行わなかった時の順位、及びＡＵＣ値を記載した。このように調整因子で調整を行うことで指標としての有用性が増す。
【００４６】
【表６】
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【００４７】
このように、被検者の生体試料に含まれる２４種の代謝物の量を測定した結果は、被検者におけるＣＯＰＤの有無の診断に利用することができる。
すなわち、ＣＯＰＤの診断方法は、被検者から採取された生体試料を分析装置で分析すること、前記分析装置で得られたデータから、２４種の代謝物であるグルタル酸、αケトイソカプロン酸、ホスホグリセロール、ヒドロキシ酪酸、アラビノース、アセト酢酸、オルニチン、ヒドロキシプロリン、ノルバリン、イソクエン酸、エリスリトール、ミオイノシトール、トレイトール、２−アミノアジピン酸、キヌレニン、フコース、フェニルアラニン、アラビトール、キシロース、シスチン、チロシン、尿酸、マンノース、ベータ・アラニンから選ばれる少なくとも１種の代謝物の量であるＣＯＰＤ指標値を求めること、前記ＣＯＰＤ指標値を所定の閾値と比較した結果に基づき、前記被検者におけるＣＯＰＤの有無を診断すること、を含む。
【００４８】
また、ＣＯＰＤを診断する別の方法は、
被検者において被検者から採取された生体試料をクロマトグラフ質量分析装置で分析すること、
前記クロマトグラフ質量分析装置で得られたデータから、２４種の代謝物であるグルタル酸、αケトイソカプロン酸、ホスホグリセロール、ヒドロキシ酪酸、アラビノース、アセト酢酸、オルニチン、ヒドロキシプロリン、ノルバリン、イソクエン酸、エリスリトール、ミオイノシトール、トレイトール、２−アミノアジピン酸、キヌレニン、フコース、フェニルアラニン、アラビトール、キシロース、シスチン、チロシン、尿酸、マンノース、ベータ・アラニンから選ばれる少なくとも１種の代謝物の量であるＣＯＰＤ指標値を求めること、前記ＣＯＰＤ指標値を所定の閾値と比較した結果に基づき、前記被検者におけるＣＯＰＤの有無を診断すること、を含む。
【国際調査報告】
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