(57)【要約】  心血管疾患に有用な医薬の提供。  ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を組み合わせてなる心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
2019216313.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を組み合わせてなる心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
【請求項２】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン又はロスバスタチンである請求項１に記載の心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
【請求項３】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である請求項１又は２に記載の心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
【請求項４】
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である請求項１〜３のいずれかに記載の心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
【請求項５】
心血管疾患の予防及び／又は治療剤製造のための、ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤の組み合わせの使用。
【請求項６】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン又はロスバスタチンである請求項５に記載の使用。
【請求項７】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である請求項５又は６に記載の使用。
【請求項８】
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である請求項５〜７のいずれかに記載の使用。
【請求項９】
心血管疾患を予防及び／又は治療するための、ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤の組み合わせ。
【請求項１０】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン又はロスバスタチンである請求項９に記載の組み合わせ。
【請求項１１】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である請求項９又は１０に記載の組み合わせ。
【請求項１２】
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である請求項９〜１１のいずれかに記載の組み合わせ。
【請求項１３】
ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を組み合わせて投与することを特徴とする心血管疾患の予防及び／又は治療方法。
【請求項１４】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン又はロスバスタチンである請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である請求項１３又は１４に記載の方法。
【請求項１６】
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である請求項１３〜１５のいずれかに記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、心血管疾患に有用な医薬に関する。
【背景技術】
【０００２】
心血管疾患（Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ  ｄｉｓｅａｓｅｓ：ＣＶＤ）は、主として動脈硬化など血管の異常が原因となる疾患群であり、例として、冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患、リウマチ性心疾患、先天性心疾患、深部静脈血栓症及び肺塞栓症を含む心臓及び循環系の障害等が挙げられる。医療の大幅な進歩にもかかわらず、世界的にＣＶＤは依然として死亡原因の第１位のままであり、２０１２年にＣＶＤで死亡した推定人口は約１７５０万人、全世界の死亡者数の３１％を占めている。ＣＶＤの主な危険因子として、高血圧症、脂質異常症、肥満、喫煙等が知られている。【０００３】
中でも脂質異常症は、人の脂質代謝の不均衡であり、その１つ以上の脂質値がＣＶＤのリスク増加と関連する。脂質異常症は、２型糖尿病患者及びＣＶＤの危険性が高い他の患者において見られることがよく知られている。脂質異常症は、典型的には、低密度リポタンパク質コレステロール（ＬＤＬ−Ｃ）レベルの上昇、トリグリセリド（ＴＧ）レベルの上昇、又は高密度リポタンパク質コレステロール（ＨＤＬ−Ｃ）レベルの低下の１つ又は組合せとして表現される。脂質異常症の治療を目的とした薬物療法は、ＣＶＤのリスクを軽減するために重要視されている。【０００４】
非特許文献１によると、脂質異常症の治療を開始するためのカットポイント、即ち、心血管イベントのリスクがある各種脂質濃度として以下の数値が報告されている。即ち、ＬＤＬ−Ｃについては１００ｍｇ／ｄＬ（２．５９ｍｍｏｌ／Ｌ）以上、総コレステロールについては２００ｍｇ／ｄＬ（５．１８ｍｍｏｌ／Ｌ）以上、ＨＤＬ−Ｃについては男性で４０ｍｇ／ｄＬ（１．０ｍｍｏｌ／Ｌ）未満、女性で５０ｍｇ／ｄＬ（１．３ｍｍｏｌ／Ｌ）未満、空腹時ＴＧについては１５０ｍｇ／ｄＬ（１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ）以上、非ＨＤＬ−Ｃについては１３０ｍｇ／ｄＬ（３．３７ｍｍｏｌ／Ｌ）以上、が該当するとされる。【０００５】
ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤として知られているスタチンは、脂質異常症の治療のために広く世界中で使用されている。このクラスの薬物は、ＬＤＬ−Ｃレベルを低下させるのに特に効果的であり、ＣＶＤの罹患率を低下させると信じられている。しかし、スタチンは、高ＬＤＬ−Ｃ以外の心血管リスクであるＴＧ上昇、非ＨＤＬ−Ｃ上昇、アポリポタンパク質ＣIII（Ａｐｏ  ＣIII）上昇、レムナントコレステロール上昇、ＨＤＬ−Ｃ低下などへの効果は限定的である。【０００６】
他の薬物クラス、特にフィブラートもまた、脂質不均衡を是正するために使用されている。フィブラートは、ペルオキシソーム増殖剤活性化受容体α（ＰＰＡＲα）を活性化し、トリグリセリドやコレステロールを減少させるのに特に有効である。フィブラートは、高トリグリセリド血症及び高コレステロール血症を治療するために、単独で、又は他の脂質改善治療と組み合わせて使用されており、ＣＶＤの危険性を低減するための有用性は、いくつかの大規模臨床試験において検証されている。【０００７】
ＦＩＥＬＤ試験（非特許文献２）では、２型糖尿病に罹患した５０〜７５歳の９７９５人を対象に、プラセボ又はフェノフィブラートを５年間投与した。この結果、フェノフィブラートの投与は非致死性心筋梗塞や冠動脈再建術などの副次的エンドポイントには効果が見られたものの、主要なエンドポイントである冠動脈イベントにおいて効果を示さなかった。【０００８】
また、ＡＣＣＯＲＤ試験（非特許文献３）では、２型糖尿病に罹患した５５１８人を対象に、シンバスタチン単独又はシンバスタチンとフェノフィブラートとの併用投与の結果を平均４．７年間追跡したが、致死的心血管イベント、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中の主要評価項目、またその副評価項目のいずれにおいても、フェノフィブラートの有意な追加治療効果は検出されなかった。
このような中、ＣＶＤの治療に向けた更なる取り組みが続けられている。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００９】
【非特許文献１】Circulation 2002 Dec 17;106(25):3143-421
【非特許文献２】LANCET 2005; 366：1849-1861
【非特許文献３】N ENGL J MED 2010; 362：1563-1574
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明の課題は、心血管疾患に有用な医薬を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明者らは、上記実情に鑑み鋭意研究した結果、選択的ＰＰＡＲαモジュレーター（ＳＰＰＡＲＭα）として知られているペマフィブラート（（２Ｒ）−２−［３−（｛１，３−ベンゾオキサゾール−２−イル［３−（４−メトキシフェノキシ）プロピル］アミノ｝メチル）フェノキシ］ブタン酸）とＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤とを組み合わせることにより、心血管疾患に対する優れた予防／治療効果を示すことを見出し、本発明を完成した。【００１２】
すなわち、本発明は、以下の［１］〜［１６］に関するものである。
［１］ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を組み合わせてなる心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
［２］ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン又はロスバスタチンである［１］に記載の心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
［３］ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である［１］又は［２］に記載の心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
［４］ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である［１］〜［３］のいずれかに記載の心血管疾患の予防及び／又は治療剤。
［５］心血管疾患の予防及び／又は治療剤製造のための、ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤の組み合わせの使用。
［６］ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン又はロスバスタチンである［５］に記載の使用。
［７］ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である［５］又は［６］に記載の使用。
［８］ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である［５］〜［７］のいずれかに記載の使用。
［９］心血管疾患を予防及び／又は治療するための、ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤の組み合わせ。
［10］ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン又はロスバスタチンである［９］に記載の組み合わせ。
［11］ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である［９］又は［１０］に記載の組み合わせ。
［12］ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である［９］〜［１１］のいずれかに記載の組み合わせ。
［13］ペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を組み合わせて投与することを特徴とする心血管疾患の予防及び／又は治療方法。
［14］ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン又はロスバスタチンである［１３］に記載の方法。
［15］ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤が、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物である［１３］又は［１４］に記載の方法。
［16］ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が、ピタバスタチンカルシウム又はピタバスタチンカルシウム水和物である［１３］〜［１５］のいずれかに記載の方法。
【発明の効果】
【００１３】
本発明によれば、前記両薬剤を組み合わせることにより、優れた心血管疾患リスクの低下作用を示し、新たな心血管疾患の予防及び／又は治療剤を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】高濃度食塩及び高脂肪食負荷条件下のDahl食塩感受性ラットに対し、ペマフィブラート、ピタバスタチンの各々単独投与、併用投与したときの血圧降下を示す図である。
【図２】高濃度食塩及び高脂肪食負荷条件下のDahl食塩感受性ラットに対し、ペマフィブラート、ピタバスタチンの各々単独投与、併用投与したときの心重量を示す図である。
【図３】高濃度食塩及び高脂肪食負荷条件下のDahl食塩感受性ラットに対し、ペマフィブラート、ピタバスタチンの各々単独投与、併用投与したときの血管内皮機能を示す図である。
【図４】リン酸内皮型一酸化窒素合成酵素（Phospho-eNOS）の発現量に対する、ペマフィブラート、ピタバスタチンの各々単独投与、併用投与の影響を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
本明細書における用語の定義は以下の通りである。なお、本明細書で用いるすべての技術用語及び科学用語は、特に断らない限り、本発明が属する技術分野の当業者に一般に理解されるものと同じ意味をもつ。
【００１６】
本明細書において「ペマフィブラート」は、（２Ｒ）−２−［３−（｛１，３−ベンゾオキサゾール−２−イル［３−（４−メトキシフェノキシ）］プロピルアミノ｝メチル）フェニノキシ］ブタン酸であり、国際公開第２００５／０２３７７７号パンフレットに記載の方法により製造することができる。また、ペマフィブラートは、高脂血症（家族性含む）の治療薬として日本において承認された「パルモディア（登録商標）錠０．１ｍｇ」としても入手できる。ペマフィブラートの塩としては、薬学上許容される塩、例えば塩酸塩等の酸付加塩、及びナトリウム塩、カリウム塩等の塩基塩が挙げられる。
ペマフィブラート又はその塩の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、ペマフィブラートのフリー体換算で０．００１〜１００ｍｇ、より好適には０．０１〜１０ｍｇ、特に好適には０．１〜０．４ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
【００１７】
本明細書において「ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤」とはスタチン類であり、例えば、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン若しくはそれらの塩又はそれらの溶媒和物が挙げられる。好ましいＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤としてはピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が挙げられる。また、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン若しくはそれらの塩又はそれらの溶媒和物は、市販品として入手できる。
【００１８】
本明細書において「プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、プラバスタチンそのもののほか、プラバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはプラバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、プラバスタチンナトリウム（化学名：Monosodium(3R,5R)-3,5-dihydroxy-7-[(1S,2S,6S,8S,8aR)-6-hydroxy-2-methyl-8[-(2S)-2-methylbutanoyloxy]-1,2,6,7,8,8a-hexahydronaphthalen-1-yl]heptanoate）が好ましい。
プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開昭５７−２２４０号公報、米国特許第４３４６２２７号明細書等に記載の方法により製造することができる。
【００１９】
プラバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、プラバスタチンナトリウム換算で１〜１６０ｍｇ、より好適には２〜１２０ｍｇ、特に好適には５〜８０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
【００２０】
本明細書において「シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、シンバスタチンそのもののほか、シンバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはシンバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれこれらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、シンバスタチン（化学名：(1S,3R,7S,8S,8aR)-8-[2-[(2R,4R)-4-hydroxy-6-oxotetrahydro-2H-pyran-2-yl]ethyl]-3,7-dimethyl-1,2,3,7,8,8a-hexahydronaphthalen-1-yl 2,2-dimethylbutanoate）が好ましい。
シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、米国特許第４４４４７８４号明細書等に記載の方法により製造することができる。
【００２１】
シンバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、シンバスタチンのフリー体換算で１〜１６０ｍｇ、より好適には２〜１２０ｍｇ、特に好適には５〜８０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
【００２２】
本明細書において「フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、フルバスタチンそのもののほか、フルバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはフルバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、フルバスタチンナトリウム（化学名：(±)-(3RS,5SR,6E)-sodium-7-[3-(4-fluorophenyl)-1-(1-methylethyl)-1H-indol-2-yl]-3,5-dihydroxy-6-heptenoate）が好ましい。
フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特表昭６０−５０００１５号公報、米国特許第５３５４７７２号明細書等に記載の方法により製造することができる。
【００２３】
フルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、フルバスタチンのフリー体換算で１〜１６０ｍｇ、より好適には５〜１２０ｍｇ、特に好適には１０〜８０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
【００２４】
本明細書において「アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、アトルバスタチンそのもののほか、アトルバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはアトルバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、アトルバスタチンカルシウム水和物（化学名：(-)-Monocalcium bis[(3R,5R)-7-[2-(4-fluorophenyl-5-isopropyl-3-phenyl-4-phenylcarbamoyl-1H-pyrrol-1-yl)-3,5-dihydroxyheptanoate]trihydrate｝）が好ましい。
アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平３−５８９６７号公報、米国特許第５２７３９９５号明細書等に記載の方法により製造することができる。
【００２５】
アトルバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、アトルバスタチンのフリー体換算で１〜１６０ｍｇ、より好適には２〜１２０ｍｇ、特に好適には５〜８０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
【００２６】
本明細書において「ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、ピタバスタチンそのもののほか、ピタバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはピタバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、ピタバスタチンのカルシウム塩又はその水和物が好ましく、ピタバスタチンカルシウム（化学名：(+)-monocalcium bis[(3R,5S,6E)-7-[2-cyclopropyl-4-(4-fluorophenyl)-3-quinolyl]-3,5-dihydroxy-6-heptenoate｝）又はその水和物（特に、５水和物（pentahydrate））が特に好ましい。
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平１−２７９８６６号公報、米国特許第５８５６３３６号明細書等に記載の方法により製造することができる。
【００２７】
ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、ピタバスタチンカルシウム換算で０．１〜１６ｍｇ、より好適には０．５〜８ｍｇ、特に好適には１〜４ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
【００２８】
本明細書において「ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物」には、ロスバスタチンそのもののほか、ロスバスタチンの薬学上許容される塩（ナトリウム塩、カリウム塩等のアルカリ金属塩；カルシウム塩、マグネシウム塩等のアルカリ土類金属塩；フェネチルアミン塩等の有機アミン塩；アンモニウム塩等）、さらにはロスバスタチンやその薬学上許容される塩と水やアルコール等との溶媒和物も含まれ、これらの１種又は２種以上を組み合わせて使用できる。
ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物としては、ロスバスタチンカルシウム（化学名：Monocalcium bis ((3R,5S,6E)-7-[4-(4-fluorophenyl)-6-isopropyl-2-[methanesulfonyl(methyl)amino]pyrimidin-5-yl]-3,5-dihydroxyhept-6-enoate)）が好ましい。
ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物は公知の化合物であり、例えば、特開平５−１７８８４１号公報、米国特許第５２６０４４０号明細書等に記載の方法により製造することができる。
【００２９】
ロスバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物の投与量は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、例えば、１日あたり、ロスバスタチンのフリー体換算で０．５〜８０ｍｇ、より好適には１〜６０ｍｇ、特に好適には２．５〜４０ｍｇを１回又は２回以上に分けて服用するのが好ましい。
【００３０】
ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤としては、ペマフィブラート又はその塩と組み合わせた際に優れた心血管リスク低下作用を得る観点から、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物が特に好ましい。後記実施例から明らかなとおり、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤としてピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物を用いることにより、ペマフィブラート又はその塩との併用によって、血圧低下等、心血管リスク低下作用の相乗的な増強が認められる。
【００３１】
したがって、本発明のペマフィブラート又はその塩、及びＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤の組み合わせは、心血管疾患の主な危険因子である高血圧症、脂質異常症、肥満等に対して優れたリスク低下作用を示すため、心血管疾患の予防及び／又は治療剤として有用である。
【００３２】
本明細書において「心血管疾患」は、冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患、リウマチ性心疾患、先天性心疾患、深部静脈血栓症及び肺塞栓症を含む心臓及び循環系の障害等を包含する。冠動脈疾患は、心臓に酸素と栄養を供給する冠動脈が狭まったり詰まったりして、心筋への血流が減少することで発症する。冠動脈の狭窄により血流が不足し一過性の胸痛が生じる狭心症と、さらに病状が進行し冠動脈が閉塞又は極端に狭窄しほぼ閉塞した状態になり心筋が壊死する状態である心筋梗塞が知られている。また、脳血管疾患は、脳の血管が障害を受けることによって生じる疾患のことであり、脳出血（出血性脳血管障害）と脳梗塞（虚血性脳血管障害）に分類される。このうち脳梗塞は、脳の血管が血栓や動脈硬化などで閉塞し、その先の細胞が壊死する疾患である。
【００３３】
ペマフィブラート又はその塩とＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤との組み合わせ比率は特に限定されず、服用者の性別、年齢、症状等に応じて、適宜検討して決定することができるが、優れた心血管リスク低下作用を得る観点から、ペマフィブラートのフリー体換算１質量部に対し、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤をフリー体換算で０．００１〜１６００００質量部を組み合わせるのが好ましく、０．０５〜１２０００質量部を組み合わせるのがより好ましく、２．５〜８００質量部を組み合わせるのが特に好ましい。特に、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤としてピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物を用いる場合においては、優れた心血管リスク低下作用を得る観点から、ペマフィブラートのフリー体換算１質量部に対し、ピタバスタチン若しくはその塩又はそれらの溶媒和物をフリー体換算で０．００１〜１６０００質量部を組み合わせるのが好ましく、０．０５〜８００質量部を組み合わせるのがより好ましく、０．６〜４０質量部を組み合わせるのが特に好ましい。
【００３４】
ペマフィブラート又はその塩とＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤とを組み合わせてなる、心血管疾患の予防及び／又は治療剤は、その成分であるペマフィブラート又はその塩とＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤をそれぞれ別個独立の製剤（例えば、ペマフィブラート又はその塩を含有する製剤と、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を含有する製剤の組み合わせを含む単一のパッケージ（キット製剤）の形態など）とし、それらを同時又は間隔をおいて投与してもよいし、両成分を共に含有する医薬製剤（配合剤(combination drug)）として投与してもよいが、服用の簡便性の観点から、両成分を共に含有する配合剤とするのが好ましい。
【００３５】
ペマフィブラート又はその塩と組み合わせて投与されるＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を含有する心血管疾患の予防及び／又は治療剤は、ペマフィブラート又はその塩と組み合わせて使用することを用法とするものであり、例えば、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を含有する医薬を、ペマフィブラート又はその塩を含有する医薬と同時に又は間隔をおいて投与するのがよい。
当該医薬の具体的態様としては、例えば、心血管疾患の予防及び／又は治療するための医薬品であって、下記の（Ａ）及び（Ｂ）：
（Ａ）ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を含有する心血管疾患の予防及び／又は治療するための医薬；
（Ｂ）前記医薬を、ペマフィブラート又はその塩と組み合わせて投与することを指示する指示書；
を含む医薬品が挙げられる。当該指示書としては、具体的には例えば、効能・効果や用法・用量などに関する説明事項を記載したいわゆる能書（添付文書）、ラベル（label）などが挙げられる。
【００３６】
また、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤と組み合わせて投与されるペマフィブラート又はその塩を含有する心血管疾患の予防及び／又は治療剤は、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤と組み合わせて使用することを用法とするものであり、例えば、ペマフィブラート又はその塩を含有する医薬を、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤を含有する医薬と同時に又は間隔をおいて投与するのがよい。
当該医薬の具体的態様としては、例えば、心血管疾患の予防及び／又は治療するための医薬品であって、下記の（Ａ）及び（Ｂ）：
（Ａ）ペマフィブラート又はその塩を含有する心血管疾患の予防及び／又は治療するための医薬；
（Ｂ）前記医薬を、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤と組み合わせて投与することを指示する指示書；
を含む医薬品が挙げられる。当該指示書としては、具体的には例えば、効能・効果や用法・用量などに関する説明事項を記載したいわゆる能書（添付文書）、ラベル（label）などが挙げられる。
【００３７】
本明細書において、医薬の具体的形状（剤形）は特に限定されるものではなく、固形状、半固形状、又は液状製剤のいずれの形状であってもよく、その利用目的等に応じて選択することができる。医薬の剤形としては、例えば、第十六改正日本薬局方  製剤総則等に記載の剤形が挙げられる。より具体的には、経口投与用の剤形としては、錠剤（例えば、通常錠、口腔内崩壊型錠剤、チュアブル錠、発泡錠、分散錠、溶解錠などを含む。）、カプセル剤、顆粒剤（例えば、発泡顆粒剤などを含む。）、散剤等の固形製剤；経口ゼリー剤等の半固形状製剤；経口液剤（例えば、エリキシル剤、懸濁剤、乳剤、リモナーデ剤などを含む。）等の液状製剤等が挙げられる。また、非経口投与用の剤形としては、注射剤、吸入剤、点眼剤、点耳剤、点鼻剤、坐剤、外用固形剤、外用液剤、スプレー剤、軟膏剤、クリーム剤、ゲル剤、貼付剤等が挙げられる。
医薬の剤形としては、服用の容易性の観点から、経口投与用の固形製剤が好ましく、錠剤、カプセル剤、顆粒剤又は散剤が特に好ましい。
【００３８】
医薬は、その剤形に応じ、例えば第十六改正日本薬局方  製剤総則等に記載の公知の方法により製造することができる。この場合において、医薬には、製薬上許容される担体（添加物）を加えてもよい。こうした添加物としては、例えば、賦形剤、結合剤、増量剤、崩壊剤、界面活性剤、滑沢剤、分散剤、緩衝剤、保存剤、矯味剤、香料、被膜剤、希釈剤等が挙げられるが、これらに限定されるものではない。
【実施例】
【００３９】
以下に実施例を挙げて本発明をさらに説明するが、本発明はこれら実施例に限定されるものではない。【００４０】
実施例１．Dahl食塩感受性ラットにおける血圧、心重量、血管内皮機能に対する作用
（実験方法）
Dahl食塩感受性ラット（Dahl-Iwai S、７週齢、日本エスエルシー株式会社）に対し、８％食塩含有HFD（High Fat Diet：脂肪含有率２９．４％、日本クレア株式会社）飼育下で薬物の効果を評価した（（１）コントロール群、（２）ペマフィブラート（０．５ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）単剤投与群、（３）ピタバスタチン（０．３ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）単剤投与群、（４）ペマフィブラート（０．５ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）＋ピタバスタチン（０．３ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）併用投与群）の計４群、各群１０匹）。投与開始１２週目に血圧測定の後安楽死処分し、摘出心臓の重量測定並びに摘出胸部大動脈の内皮機能をマグヌス装置にて測定した。マグヌス装置での測定は、定法に従い行った。即ち、摘出胸部大動脈のリング標本を作製し、Krebs-Henseleit液中でマグヌス管に懸垂し、１ｇの張力を負荷し、０．３μＭのフェニレフリンで収縮させた後、アセチルコリン（１０-9〜１０-5Ｍ）を累積的に添加し、弛緩反応を測定した。最終的に１００μＭパパベリンにて１００％弛緩を得、弛緩率で評価した。なお、マグヌス装置での測定には、上記の４群に加えて正常ラットの血管も評価し、対照群とした。また、摘出大動脈を用いて、リン酸内皮型一酸化窒素合成酵素（phosho-eNOS）の発現量を、定法に従いウエスタンブロッティングで評価した。【００４１】
結果を図１〜図４に示す。図１に示すように、試験開始１２週後において、０．８％食塩及び高脂肪食負荷により、コントロール群の平均血圧は１９３．６±６．６ｍｍＨｇ（平均±標準偏差、以下同じ）であった。これに対し、ペマフィブラートの単独投与群（平均血圧は１９２．６±８．３ｍｍＨｇ）又はピタバスタチンの単独投与群（平均血圧は１９６．９±８．４ｍｍＨｇ）は、変化が見られなかった。一方、両薬剤の併用投与群（平均血圧は１７８．５±１０．１ｍｍＨｇ）では、有意な血圧低下が認められた（分散分析・Ｂｏｎｆｅｒｏｎｉ法による多重比較にて検定）。
また、図２に示すように、試験開始１２週後において、０．８％食塩及び高脂肪食負荷により、コントロール群の心重量は１．７４±０．１ｇ（平均±標準偏差、以下同じ）であった。これに対し、ペマフィブラートの単独投与群の心重量は１．４８±０．１ｇであり、コントロールに比べて有意に低下した。一方、ピタバスタチンの単独投与群の心重量は１．７６±０．２ｇであり、コントロールと比較して変化が見られなかった。両薬剤の併用投与群では、心重量は１．３４±０．１ｇとなり、ペマフィブラートの単独投与群も含めた他の３群に対して有意な血圧低下が認められた（分散分析・Ｂｏｎｆｅｒｏｎｉ法による多重比較にて検定）。
さらに、図３に示すように、コントロール群の血管弛緩反応は対照（Ｎｏｒｍａｌ）群と比較して全体的に有意（混合効果モデルとＢｏｎｆｅｒｏｎｉ法による多重比較にて検定）に弱く、各測定ポイントでも有意（分散分析・Ｂｏｎｆｅｒｏｎｉ法による多重比較にて検定）に弱いことから、内皮機能の低下が伺われた。これに対し、ピタバスタチンの単独投与群、ペマフィブラートの単独投与群では血管弛緩反応性に改善傾向を示したが、統計学的有意差は認められなかった。しかし、両薬剤の併用投与群では全体的に見て有意（混合効果モデルとＢｏｎｆｅｒｏｎｉ法による多重比較にて検定）に血管弛緩反応性の改善傾向を示し、アセチルコリン１００μｍｏｌ／Ｌよりも濃い測定ポイントにおいて、コントロール群に対して有意（分散分析・Ｂｏｎｆｅｒｏｎｉ法による多重比較にて検定）な血管弛緩反応改善を示した。
また、図４に示すように、コントロール群に対し、ピタバスタチンの単独投与群、ペマフィブラートの単独投与群共にphosho-eNOSの発現量は増加傾向を示し、両薬剤の併用投与群では、コントロール群に対して有意な増加を示した（分散分析・Ｂｏｎｆｅｒｏｎｉ法による多重比較にて検定）。
以上の結果より、ペマフィブラートとピタバスタチンの併用投与では、０．８％食塩及び高脂肪食負荷Dahl食塩感受性ラットにおける血圧低下、心重量増加抑制、血管内皮機能改善作用を示すことから、本発明の医薬は、心血管疾患の予防及び／又は治療剤として有用であることが明らかとなった。
【産業上の利用可能性】
【００４２】
本発明の医薬は、心血管疾患の予防及び／又は治療剤として有用であることから、産業上の利用可能性を有している。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【国際調査報告】
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