(57)【要約】  通常、患者の外部から使用され、腹腔鏡の工具（不図示）が（穴４０８）経由でヘッド部に挿入される場合に前記工具の周囲の密閉を提供するヘッド（部４５０）と、ヘッドに接続され工具を収容するスリーブ部（４１０）とを備え、スリーブ（４１０）は、軸に沿って伸び、通常、軸の方向で患者の身体内に挿入するように適合された腹腔鏡のアクセスポートの実施形態が開示される。前記アクセスポートは、軸の方向で全長Ｘが調整可能であり、スリーブ部は、ヘッド部（４５０）に取付けられ又は取付け可能なシャンク（４１１）と、ポートの全長Ｘの調節を引き起こす機構によってシャンクとの相対移動が可能なフランジ部（４１３）とを含み、前記機構は、例えば、下側ヘッド部（４４０）の要素の回転により、またはシャンク（４１１）及びフランジ部（４１３）のスライド移動により、ヘッドで又はヘッドと隣接して患者の外部から操作可能とされる。【選択図】  図１２ａ
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
腹腔鏡のアクセスポートであって、
通常、患者の外部から使用し、腹腔鏡の工具が挿入される場合に、該工具の周囲の密閉を提供するヘッド部と、
前記工具の収容のために前記ヘッド部に接続されるスリーブ部であって、軸方向に伸び、通常、前記軸の方向に患者の身体内へ挿入するように適合されたスリーブ部と、を備え、
前記アクセスポートは、前記軸の方向に全長を調整可能であり、
前記スリーブ部は、前記ヘッド部に取付けられた又は前記ヘッド部に取付け可能なシャンクと、前記ポートの全長を調節させるための機構によって、前記シャンクに対して移動可能なフランジ部と、を含み、前記機構は、患者の外部から操作可能または前記ヘッド部と隣接する
ことを特徴とする腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項２】
前記ヘッド部または前記ヘッド部の一部、及び前記スリーブ部は分離可能である請求項１記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項３】
前記スリーブ部は、略管状であり、前記シャンクを形成する第１の管状部及び前記フランジ部を形成する第２の管状部を含み、前記管状部の一方は、前記ポートの全長を調整するために他方の管状部内で相対移動可能である、請求項１又は２に記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項４】
前記第１または第２のいずれか一方の管状部はネジ山部を備え、前記第１または第２の他方の管状部は、前記第２の管状部の移動が前記全長の調節を引き起こすような、相補的なネジ山部またはネジ山追従構造を備える、請求項３記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項５】
前記第２の管状部の回転は、使用時にヘッド部またはヘッド部の一部の回転によって患者の外部で回転可能とされるように、前記機構の一部を形成し前記ヘッド部から延びる、手動で回転可能な第３の管状部によって引き起こされることを特徴とする、請求項４記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項６】
前記第１の管状部及び第２の管状部は、使用時に、各々が相対回転しないことを特徴とする、請求項３又は４のいずれか記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項７】
前記第３の管状部は、少なくとも部分的に第２の管状部の内部に延び、前記第２の管状部は少なくとも部分的に第１の管状部の内部に延びることを特徴とする、請求項５又は６記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項８】
前記第３の管状部は、第２の管状部の戻り止めを前記第１の管状部中のネジ山の影響下のスロット中で軸方向に移動させるために、第２の管状部の上または中に形成された戻り止めを受容するための、少なくとも一の軸方向に伸びるスロットを含むことを特徴とする請求項７記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項９】
前記フランジ部は、可撓性材料から随意的に形成されたフランジが形成されている遠心端を含む、請求項１乃至８のいずれか記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項１０】
前記機構は、前記第２の管状部の移動の可聴及び／又は触知性の表示を提供するインデックス機構を含む、請求項１乃至９のいずれか記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項１１】
前記機構は、前記シャンクがフランジ部に対し移動されている間に所定位置で前記フランジを保持するために、前記フランジ部に取付けられた少なくとも一の柔軟な引きタブを含む、請求項１乃至１０のいずれか記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項１２】
前記機構は、前記フランジ部または第２の管状部へ挿入可能で、前記フランジ部を前記ヘッド部に対して移動させるために患者の外部から操作可能に伸びる導入具を含む
ことを特徴とする請求項１乃至１１のいずれか１項記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項１３】
前記機構は、前記フランジ部へ挿入可能な導入具を含み、前記導入具は、前記ポートの患者への挿入時に前記フランジ部を支持し、拡張された位置における前記ポートを維持するために、前記フランジ部と係合する肩部を含む
ことを特徴とする請求項１乃至１１のいずれか１項記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項１４】
前記ポートは、アクセスポートの前記ヘッド部が取り外され又は部分的に取り外された後に、ポートを実質的に密閉するための栓または蓋をさらに含み得ることを特徴とする請求項１乃至１３のいずれか記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項１５】
前記ヘッド部は、穴を開けることのできる隔壁が含まれることを特徴とする請求項１乃至１４のいずれか１項記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項１６】
ヘッド部又はヘッド部の近隣で縫合によりヘッド部の固定を許可するための少なくとも１つの耳部をさらに含み、前記耳部は、前記縫合を捕獲するためのＶ形の開放スロットを含むことを特徴とする請求項１乃至１５のいずれか記載の腹腔鏡のアクセスポート。
【請求項１７】
腹腔鏡の設備を受理するためのスリーブ配置であって、
軸に沿って伸び、軸の方向に患者の身体へ大部分が挿入するように適合されたスリーブ部を含み、
前記スリーブ部は軸の方向に全長が調整可能であり、
前記スリーブ部は、スリーブ配置の外側部分に取付けられ又は取付け可能なシャンクと、前記スリーブ部の全長Ｘの調節を引き起こす機構によって前記シャンクとの相対移動が可能なフランジ部と、を含み、前記機構は、前記外側部分で又は外側部分と隣接して患者の外部から操作可能である
ことを特徴とするスリーブ配置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、腹腔鏡外科手術などで使用されるアクセスポート（ａｃｃｅｓｓ  ｐｏｒｔ）及びポート・スリーブ配置に関する。
【背景技術】
【０００２】
しばしば「キーホール」手術と呼ばれる腹腔鏡手術は、従来から、患者に典型的には２つ又はそれ以上の小さな切開部を作り、それらの切開部の各々にアクセスポートを挿入することを伴う。一つ又はそれ以上の既知のアクセスポートは、執刀医が、例えば患者の腹腔を膨張させることによって手術に取り組む機会があるように、吸入ガスの導入を許可することができる。かかるアクセスポートは、さらに、手術中に手術用工具が挿入される開口部を含む。そのような開口部は、一般に自己気密式（ｓｅｌｆ−ｓｅａｌｉｎｇ）であるため、工具が開口部中に無い場合には、ポートを通って漏れる吸入ガス圧力は僅かである。
【０００３】
既知のアクセスポートは、典型的には自己気密式の開口部や吸入ガス栓などを備えたアクセスポートのヘッド部を運ぶために、患者に挿入される軸部（ｓｔｅｍ）を有している。かかる軸部は、大きい或いは肥満体の患者の肉体の組織に達するように十分に長い必要があり、それ故これらの軸部は、多くの患者にとって、通常、及び不必要に長すぎる。加えて、軸部は、切開部に容易に挿入されることができるように、通常、先が尖っている。これらの軸部の長さ及び尖頭の端部の結果として、軸部が内部組織に押し付けられると、内部外傷が生じ得る可能性がある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本発明者は、内部外傷を回避あるいは緩和するアクセスポートの必要性に気付いた。
【０００５】
市販のアクセスポートは、不可避的に扱い難く且つかさばっている。かかるポートは、通常、自己気密式の開口部のみならず、患者に吹き入れるための手段を有している。かかるポートは、手術中に使用され、その後手術が終了した場合に除去できるように設計される。いくつかの外科的処置は、時間や日の間隔を置いた２つ又はそれ以上のセッションが必要とされる。更なる外科的処置のためにアクセスポートが患者に再導入される場合、例えば、最初の手術についてチェックするために、その再導入は、再進入領域で追加的な外傷を引き起こす虞がある。
【０００６】
本発明者は、更なる手術のセッションのために患者に残存させることができるポートの必要性に気付いたが、上述された現在の装置は、そのような目的に適合していない。現在の設計の特有の欠点は、使用時にそれらが身体内に突き出され、また、身体の線の上に著しく突き出ることで、患者がポートの上に横たわった或いは邪魔であるポートのヘッドをぶつけたならば、患者にとって潜在的に非常に不快になる、ということである。それらが適所に残存したならば、ポートの必要な剛性は、さらにそれらを危険にする。
【０００７】
本発明者は、アクセスポートの除去及び再挿入を促進することができ、全ての手術のセッションが完了するまで適所に残存させることができる装置が、患者及び外科のスタッフにとって非常に有益であろうことに更に気付いた。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明の実施の形態は、上述された問題に取り組むものである。本発明のアクセスポートは、実施の形態において、長さ調整可能な軸部（例えば伸縮自在な軸の原理）を使用することにより、ポートの従来の軸部が長さ調整可能なスリーブ配置により置き替えられ、このスリーブ配置は、ポートの内部長さ（従来の軸部）が患者の肉体組織（例えば腹壁）の寸法に調節されることを可能とし、したがって、事故的な内部外傷の機会がより少なくなる。かかるスリーブは、ポートのヘッドから少なくとも部分的に除去可能になり得、したがって、必要あれば、例えば後で再度接続されるか或いはスリーブを通って挿入された他の道具のために、手術した場所へのアクセスを許可するため、患者の中にスリーブを残すことができる。外的環境から体腔を密閉するために、除去可能な蓋部が使用されることができる。加えて、同一の長さ調整可能な原理は、アクセスポートのヘッドの無い本体部の内部で一般に位置される単独型（ｓｔａｎｄ−ａｌｏｎｅ）のスリーブに適用されることができ、そのスリーブは患者のボディライン上に出る材料がほとんど無く、そのために最初の外科的処置セッション後に患者に残存することができ、例えば既知のアクセスポートのために、即座の再挿入ポイントを提供する。
【０００９】
本発明は、通常、患者の外部から使用するためのヘッド部と、軸方向に伸び、通常、前記軸の方向に患者の身体内へ挿入するためのスリーブ部と、を備え全長が軸の方向に調節可能であり、前記スリーブ部は、前記ヘッド部に取付けられた又は前記ヘッド部に取付け可能なシャンクと、前記ポートの全長を調節させるための機構によって、前記シャンクに対して移動可能なフランジ部と、を含み、前記機構は、患者の外部から操作可能または前記ヘッド部と隣接する、腹腔鏡のアクセスポートを提供する。
【００１０】
ヘッド部またはヘッド部の一部、及びスリーブ部は、分離可能にすることができる。
【００１１】
本発明はさらに、アクセスポートのヘッド部への相補的な接続用に、あるいは使用時に腹腔鏡のアクセスポートのヘッド部を移動できるように支援するのに適切なスリーブであって、患者に少なくとも部分的に挿入することができるスリーブを提供するものである。
【００１２】
実施の形態において、前記スリーブは、（単独型（ｓｔａｎｄ−ａｌｏｎｅ）の形態あるいはアクセスポートのヘッドに取付けられ又は取付け可能なスリーブで、）使用時に吸入ガスの漏れを防止または抑制するための第１のシール部材と、フランジ或いはフランジ部（ｆｌａｎｇｅｄ  ｐｉｅｃｅ）の形態でスリーブと患者との間に作用し、前記ガスの漏れを防止または抑制するためめの第２のシール部材と、を含む。
【００１３】
実施の形態において、前記スリーブ部は、略管状をなし、前記シャンクを形成する第１の管状部と、前記フランジ部を形成する第２の管状部と、を含み、前記管状部の一方は、前記ポートの全長を調整するために他方の管状部内で相対移動可能である。
【００１４】
好ましくは、第１または第２のいずれか一方の管状部はネジ山部（ｔｈｒｅａｄ）を備え、第１または第２の他方の管状部は、第２の管状部の移動が全長の調節を引き起こすような、相補的なネジ山部またはネジ山追従構造を備える。
【００１５】
好ましくは、第２の管状部の回転は、使用時に患者の外部で回転可能とされるように、機構の一部を形成しヘッド部から延びる、手動で回転可能な第３の管状部によって引き起こされる。
【００１６】
好ましくは、前記第３の管状部は、少なくとも部分的に第２の管状部の内部に延び、前記第２の管状部は少なくとも部分的に第１の管状部の内部に延びる。
【００１７】
好ましくは、第３の管状部は、第２の管状部の戻り止めをネジ山の影響下のスロット中で軸方向に移動させるために、第２の管状部の上または中に形成された戻り止めを受容するための、少なくとも一の軸方向に伸びるスロットを含む。
【００１８】
好ましくは、フランジ部は、可撓性材料から随意的に形成されたフランジが形成されている遠心端を含む。
【００１９】
好ましくは、スリーブは、シャンクとフランジ部が互いの方にのみ移動することができ、同様に、フランジ部のフランジとヘッド部が互いの方にのみ移動することができるように操作可能な、一方向の移動機構をさらに含む。
【００２０】
より好ましくは、前記一方向の機構は、シャンク及びフランジ部が一緒に接近することのみを可能にするシャンク及びフランジ部の相補的な構造を含む。
【００２１】
実施の形態では、シャンク及びスリーブのフランジ付きの管状部は、例えばスリーブが挿入される間に、それらの相対運動を防止または制限するための共働手段を含む。
【００２２】
好ましくは、前記相対運動を防止または制限する手段は、バイオネット（ｂａｙｏｎｅｔ）型の機構を含む。
【００２３】
好ましくは、前記バイオネット型の機構は、シャンク又はフランジ部の他方内の相補的な管（又は複数の管）においてスライド可能なシャンク又はフランジ部のうちの１方の上の１又はそれ以上のスタッドを含み、管（又は複数の管）は、シャンク及びフランジ部の相対的なスライドを許可する領域と、許可しない領域とを含む。
【００２４】
好ましくは、前記一緒にスライドすることを許可する管（又は複数の管）の領域は、軸と略平行に伸びる側面と、軸に傾斜して伸びる側面を有しない領域と、を備える。
【００２５】
実施の形態では、フランジ部は、シャンクがフランジ部の方へ又はフランジ部の上に移動される間にフランジを適所に保持するための、少なくとも１つの柔軟な引きタブを備える。
【００２６】
好ましくは、引きタブは、シャンク又はフランジ部を共に引くために使用時に張力をかけられる２つの引きタブからなる。
【００２７】
好ましくは、各引きタブは、使用時に適所に保持されることによって、内側フランジ及び外側フランジを互いに関連した適所に保持する。
【００２８】
ポートは、アクセスポートのヘッド部が除去された又は部分的に除去された後にポートを実質的に密閉するために、栓又は蓋部を含むことができる。
【００２９】
実施の形態では、アクセスポートは、使用時に第２の管状部と嵌合可能な肩部を含む導入工具をさらに含む。
【００３０】
好ましくは、アクセスポートは、縫合の手段によるヘッド部の固定を許可するために、ヘッド部の又はヘッド部に隣接した少なくとも１つの耳部を含む。
【００３１】
本発明は、上述された特徴で、随意に患者へ挿入するためのスリーブの組み合わせまで及び、腹腔鏡のアクセスポートヘッド部を支援し、アクセスポートヘッド部がスリーブから除去可能なように配置される。スリーブは、単独型スリーブであれば、スリーブ上にヘッドの多数の再挿入を許可することができ、あるいは、スリーブがポートのヘッド部に取り付け可能な場合には、当該スリーブは、スリーブが患者の中に残留する期間の後に、ヘッドの再接続を許可する。
【００３２】
本発明は、さらに、以下のステップを任意の適切な順で備えた又は含んだ、医療用具を使用する方法にまで及ぶ：
ａ）腹腔鏡のアクセスポートを保持又は支援するために、患者にスリーブを挿入すること、
ｂ）腹腔鏡のアクセスポートのヘッド部をスリーブに挿入する、あるいはスリーブに腹腔鏡のアクセスポートのヘッド部を取付けること；
ｃ）アクセスポートに手術道具を任意的に挿入し除去すること；
ｄ）スリーブではなく患者から、腹腔鏡のアクセスポート又はポートヘッド部を除去すること；
ｅ）任意的に、腹腔鏡のアクセスポートをポートへ再導入する、又は腹腔鏡のアクセスポートのヘッド部をスリーブに再度付けること；及び、
ｆ）スリーブの少なくとも一部分を除去すること。
【００３３】
好ましくは、スリーブを挿入するステップの後に、適所にスリーブを固定すること、スリーブの内側及び外側フランジを寄せ集めること、が続く。
【００３４】
好ましくは、スリーブは、スリーブの外側部分に適合された又はヘッド部に適合された密閉蓋部によって、挿入され又は取付けられるヘッド部なしで密閉されることができる。
【図面の簡単な説明】
【００３５】
本発明を実施する多くの方法があるが、本発明の実施の形態は、以下に例示のみの目的で、図面を参照して説明される。
【図１】本発明の第１の実施形態の使用中の図である。
【図２ａ】本発明の第１の実施の形態の絵画図である。
【図２ｂ】図２ａに示す第１の実施の形態の部分拡大図である。
【図２ｃ】図２ａに示す第１の実施の形態の部分拡大図である。
【図３ａ】本発明の第２の実施の形態の絵画図である。
【図３ｂ】第２の実施の形態の部分拡大図である。
【図４ａ】本発明によるスリーブの第３の実施の形態の側面図である。
【図４ｂ】本発明によるスリーブの第３の実施の形態の側面図である。
【図５ａ】第３の実施の形態の断面図である。
【図５ｂ】第３の実施の形態の断面図である。
【図６】第３の実施の形態の断面図である。
【図７】図５ａ，ｂ及び図６に示す実施の形態に対する変形例の部分図である。
【図８】本発明の第４の実施の形態を示す図である。
【図９】本発明の第４の実施の形態を示す図である。
【図１０】本発明の第４の実施の形態を示す図である。
【図１１】第４の実施の形態の適応物を示す図である。
【図１２ａ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１２ｂ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１２ｃ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１２ｄ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１２ｅ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１３ａ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１３ｂ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１４ａ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１４ｂ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１４ｃ】本発明の他の実施の形態を示す図である。
【図１５ａ】本発明の更なる他の実施の形態を示す図である。
【図１５ｂ】本発明の更なる他の実施の形態を示す図である。
【図１５ｃ】本発明の更なる他の実施の形態を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３６】
図１を参照すると、使用中の腹腔鏡のアクセスポート５０用のスリーブ１０の配置が概略的に示される。最初に患者Ｐに切開がなされ、かかる切開部にスリーブ１０が挿入される。スリーブ１０の挿入は、後述されるようなスリーブのフランジの柔軟な性質によって支援される。ひとたびスリーブ１０が適切な位置にあれば、腹腔鏡のアクセスポート５０は、管８を通ってスリーブ１０に挿入される。図１はパイプ５２により供給される気圧調節されたガスＧを使用して、体腔Ｃの通気に使用されるチューブ５２を示しているが、アクセスポート５０は、一般に良く知られた構造であり、したがって、ここでは詳細に記述しない。アクセスポート５０は、略中央に開口部５４を有しており、それは自己気密式であり、開口部５４を通って体腔Ｃへの手術道具などの挿入を許可する。
【００３７】
アクセスポート・スリーブ１０は、さらなる詳細が図２ａ，２ｂ及び２ｃに示される。図２ａは、患者Ｐに挿入される前のスリーブ１０を示す。かかるスリーブは、略管状の部分１２、内側フランジ１４、及び外側フランジ１６を含む。スリーブは、ポリテンのような硬質または半硬質のプラスチックから製造され、また、内側及び外側フランジ１４及び１６は、シリコンゴムのような柔軟なエラストマーから製造される。
【００３８】
使用時には、内側フランジ１４は、（図１中で示されたような）体腔Ｃの内壁に接触して位置し、外側フランジ１６は、患者Ｐの表皮に接触した状態にある。スリーブは、外側フランジ１６に隣接する第１のシール部材１８を含む。第１のシール部材１８の目的は、アクセスポート５０がスリーブ１２の管８内に挿入されるときに、スリーブ自体と腹腔鏡のアクセスポート５０の間の密閉を提供することである。この実施の形態では、シール部材１８は、外側フランジ１６の内側リップ部によって提供される。加えて、内側フランジ１４は、スリーブ１０と体腔Ｃの内壁の間の密閉を提供するための、さらなる第２のシール部材としての役目を担う。シール部材１４及び１８は、身体Ｃ内部からの吸入ガスＧの漏れを阻止または抑制する。
【００３９】
さらに図２ｂを参照すると、管状部１２は一層詳細に示される。管状部１２は、２つの管状部１１及び１３から形成され、これらは各々、管状部１１及び１３が互いに押されることが出来るが引き離すことができないように、単方向の移動機構の役割をする相補的なラチェット構成１５及び１７を形成する一連の突起部を備えている。これは、使用時に、フランジ１４及び１６が寄せ集まることを許可するが、それらは離れて移動することができない。ラチェット機構１５及び１７の終端での止め具２２は、内側及び外側管状部１１及び１３が分離するのを阻止し、したがって、これは、何かの拍子に内側管状部１３が体腔Ｃにひっかかるのを防止する。
【００４０】
さらに図２ｃを参照すると、内側フランジ１４の周辺の部分が示される。かかるフランジは、肉厚の環状外周部、この例では断面円形状のリング２０を有する。肉厚の環状外周部の目的は、体腔Ｃの内のフランジ１４の形状の維持を助け、かつ、形が崩れて患者Ｐの当初の切開部に挿入された場合に、それが元の形に復元するのを助けることである。
【００４１】
図２ａには、開口部８に挿入でき、第１のシール部材１８に対して密閉することができる係留栓３０が示される。かかる栓３０は、排液管または同種のものを開口部８を通して体腔Ｃへ渡すことができるように、穴を開けることができる膜３２を含む。
【００４２】
一般に、開口部８の内部直径は、５ｍｍから１１ｍｍの直径の腹腔鏡の手術道具を順々に受け取ることができる腹腔鏡のアクセスポートの挿入を許可するために、約７．５ｍｍから１４ｍｍになるだろう。上述されたサイズは、現在用いられている装置に典型的であるが、一方で、他のサイズ、例えば小児科の外科用に、より小さなサイズが採用され得ることが理解されるであろう。
【００４３】
使用時に、スリーブ１０は、内側フランジ１４をつぶして切開部へスリーブ１２を押し込むことにより、患者Ｐの切開部を通じて押圧される。内側フランジ１４が体腔Ｃに入るにつれて、フランジは、図２ａ中に示されたような平面形状へ弾性的に戻る。この位置では、ラチェット機構１５及び１７は、内側フランジ１４及び外側フランジ１６を一緒に引くために使用することができる。２つのフランジが一緒に引かれるとき、外側フランジ１６は、一般に患者の皮膚と同一平面の患者Ｐの外部に位置するだろう。その後、腹腔鏡のアクセスポート５０は、患者Ｐへの不必要な外傷なしで、繰り返し患者に挿入し、管８の外部に除去されることができる。
【００４４】
アクセスポート５０が除去される場合、管８経由で体腔Ｃに入る感染症を回避するために、管８に栓３０が挿入されることができる。
【００４５】
図３ａ及び３ｂに、本発明の第２の実施の形態が示される。第１及び第２の実施の形態の特徴が類似の又は同一の場合、これらの特徴は同様の参照数字を有する。このスリーブ１００は、上述されたスリーブ１０と類似の方法で使用される。管状部１１及び１３の一方の側部には、２つのフランジ１４及び１６がある。より低い管状部１３は、フランジ１６を通り、かつ栓３０を通って上方に伸びる２本のストラップ１０２を含んでいる。このストラップは、バネ付きの締め具１０４によって一緒に保持される。使用時に、スリーブが体腔または同種のものに挿入される場合、上側フランジ１６が締め具から遠ざけるよう押されている間に、締め具は、一方の手で留められることが可能である。ストラップがより低い管状部１４を適所で保持するので、その後、フランジ１６が押されるときにフランジは一緒に押し付けられるだろう。
【００４６】
図３ｂは、図２ｂで示されるラチェット機構に類似する一方向のラチェット機構を示す。図３ｂでは、ラチェット構造１７の１つのセットだけがあり、このセットは、フランジ１４及び１６をともに移動させるために、端部の止め具２２とともに動作して一方向の移動を提供する。管８内のラチェット機構には特徴がないので、当該管は、アクセスポート及び同種のものにより容易な通過を供給し、部品を生産することをより簡単にする。
【００４７】
使用時に、フランジは、上述のような状態とされることができる。管８を密閉することを要求される場合、管８に栓３０が押し込まれ、締め具１０４は、ストラップ１０２に対して下方へ移動され、プラグが現われるのを防止する。
【００４８】
改良版では、下側の管状部１３は、上側の管状部１１よりもわずかに長い。これは、上側管状部が何かの拍子にフランジ１４の向こうの体腔へ出るように強いることができないことを意味し、したがって、内臓その他のものを損傷する可能性を低減する。
【００４９】
図４〜７に、本発明の第３の実施の形態が示される。第３の実施の形態中の各部の全体的な配置は、上述された実施の形態と類似している。この実施の形態は、上述された実施の形態と同じ方法で使用され、また、同様の寸法を有している。
【００５０】
図４ａ及び４ｂを参照すると、スリーブ１１０は、患者の切開部に押し込まれ、腹腔鏡のアクセスポート及び同種のものの繰り返される挿入を考慮することがもはや必要とされなくなるまで残される。スリーブ１１０は、成型プラスチックの内側管状部１１３と成型プラスチックの外側管状部１１１とを含み、外側管状部１１１が内側管状部１１３上を滑ることで軸Ｃに沿った矢印Ａの方向にはまりこむ移動によって、相対的に調整可能である。スリーブ１１０の体腔内への挿入は、外側管状部１１１を保持し体腔へ内側部１１３を押し付けることにより行なわれる。スリーブの体腔への挿入する動作がいくらかの挿入力を要求され得るので、続いて、これは管状部が共に潰れる結果が生じ得る。しかしながら、この潰れは、以下により詳細に説明される、溝１１５を含みバイオネット型の附属品を含む機構によって防止される。
【００５１】
スリーブ１１０は、上述されるような密閉機能を遂行する内側フランジ１１４及び外側フランジ１１６を含んでいる。外側管状部１１１は、腹腔鏡のアクセスに使用されなかった場合にスリーブを密閉するために使用される蓋部１３０を有している。蓋部１３０は、係留部１３２を備える。
【００５２】
図５ａ及び５ｂは、部分的に潰れる場合の管部の断面を示す。そのような部分的に潰れた状態は、例えば患者が太り過ぎである場合に、内側及び外側フランジ間の正確なサイズを提供することができる。
【００５３】
腹腔鏡のアクセスポートを受容するためのアクセス管１０８は、２つの管状部１１１及び１１３の内側直径内で形成されることが容易に理解できる。２つの柔軟な引きタブ１３４が図示される。これらは、内側管状部１１３と一体に成形され、外側フランジ１１６の穴１１７を通って伸びる。外側管状部１１１が内側部１１３の方へ押されている間、タブ１３４は、外部から開口部１１７を通って把持されて引っ張られることで、内側部１１３を保持する。この動作は、２つの管状部を寄せ集める。２つの管状部がタブの張力によって共に保持され、一旦それらが結び付けられたならばバラバラになることが出来ないように、開口部１１７は、それを通ってタブ１３４の一方向の移動のための握り機構を含む。
【００５４】
図６は、第３の実施の形態を示しており、ここでは、引きタブ１３４が最も十分な程度まで引かれたために、２つの管状部１１１及び１１３が完全に潰れている。この配置は、より薄い腔壁を持っている患者にふさわしいだろう。
【００５５】
図７に改良版が示され、ここでは、フランジ１１４’は、図４ａから図５ｃ中で示されるフランジ１１４と比較して、半径方向に拡張される。この拡張されたフランジは、穴１０８の直径のおよそ１．５倍である。さらに、フランジ１１４’は、ポートが穴１０８に挿入される場合、ポート５０または同種のものに対して密閉する内側リップ部１３６を有している。このリップ部は、好ましくは図示された位置にあるが、穴１０８内のいかなる場所にも位置することができる。
【００５６】
内側フランジ１１４は、成型管の内側端に弾性的に適合され、また、型抜タブ１３４は、この管の外側端上に一体に形成される。管壁は、軸Ｃに平行に延長されるその長さの大部分を備えた管１１５を含む。管１１９の外側端で、管は、軸に傾斜して伸びる。同様の鏡像管（図示せず）が、管の反対側に提供される。
【００５７】
外側管状部１１１及び蓋部１３０をより詳細に説明する。外側管状部１１１は、上述された管１１５内でスライド可能な１対のスタッド１１８を含む。スタッド及び管は、スタッドが管１１５の外側の傾斜端１１９に位置する場合に、２つの管状部１１１及び１１３が衝突することを制限するバイオネット式フィット（ｂａｙｏｎｅｔ  ｆｉｔｔｉｎｇ）を形成する。その後、外側管状部１１１が、内側管状部１１３に関する軸Ｃを中心に回転する場合、スタッドは、管の位置へ移動されることができ、それにより管状部が衝突することを可能となる。管状部の前記相対的な回転を許可するために開口部１１７がタブ１３４よりも広いことが注目されるだろう。
【００５８】
上述された実施の形態は、従来のアクセスポートを提供することができるスリーブを参照する。しかしながら、代案の設計では、上述したスリーブに対して同様の配置を備えたスリーブは、外科用アクセスポートの一部を形成してもよい。
【００５９】
そのような結合されたポート及びスリーブ２００は、図８、図９及び図１０に示された第４の実施の形態の断面図で例示される。この実施の形態では、スリーブ２１０は、上述されたスリーブ１０，１００及び１１０と同様の構造のものであり、また、明示的に図示されなかったが、スリーブ２１０が、スリーブ１０，１００及び１１０と同一又は類似の特性で組み込まれ得ることが意図される。スリーブ１０，１００及び１１０の部分と類似の部分には、類似の符号が付けられている。
【００６０】
特に図８を参照すると、スリーブ２１０は、ポートヘッド２５０の本体部２６０と一体に形成された肩部２５２によって、スリーブ２１０の開口部２０８へスナップフィット（ｓｎａｐ  ｆｉｔ）し、アクセスポート２５０のヘッド部に対して取り外し可能に取り付けられる。アクセスポートヘッド部２５０は、蓋部２３０、螺旋状（ｓｐｉｒａｌ）密閉部２１８及び気体供給タップ２５４を含む。
【００６１】
使用時に、図９に示されるように、スリーブ２１０は、患者Ｐの切開部に挿入され、生体組織によって押される。スリーブ２１０の外側部２１１及びスリーブの内側部２１３が、互いに相対的にスライドし得るので、スリーブ２１０は伸縮自在である。しかしながら、患者に挿入されたとき、例えば、上述され図４ａに示されたタイプのバイオネット式フィットの使用によって、内側部及び外側部がそれらの相対運動に対して抑制されるであろうことが予想される。
【００６２】
挿入に続いて、内側部及び外側部は、バイオネット抑制の影響を除去するために相対的に回転する。引きタブ２１７が矢Ａの方向に引かれ、その結果、内側部２１３は、スリーブ２１０の外側部２１１の方へ引かれる。一方向の移動機構２１７は、タブが後方にスライドすることを阻止する。前述したように、内側部及び外側部のフランジ２１４と２１６は、吸入ガスの漏出を最小限にするために互いにより接近する。当該フランジは、エラストマー材料から形成される。
【００６３】
この段階では、蓋部２３０は除去されることができ、（図示しない）器具は、シール２１８を通って開口部２０８、さらには患者Ｐに押し込まれることができる。
【００６４】
手術の後、器具が除去され、また、ポート配置２００が除去されることができる。この実施の形態では、スリーブが患者内に残存する一方、ヘッド部２５０は、スリーブ２１０から取り除くことができる。したがって、スリーブは、後の外科手術での手術部位への更なるアクセスのために、或いはドレナージなどのために、上述されたスリーブへの同様の方法で、患者内に残ることができる。
【００６５】
図１０は、望まれればスリーブが患者内に残ることを可能にするために、アクセスポート２５０が除去されたスリーブ２１０を示す。この例では、蓋部２３０は、汚染の進入を防ぐためにスリーブ上に適合されている。注目すべきは、この実施の形態では、ヘッド部２５０がスリーブ２１０から除去可能であることは不可欠ではないが、他方、ヘッド部が除去可能な場合には、スリーブが適所に残されれば、患者は不快さを我慢する必要はないということである。
【００６６】
図１１では、アクセスポート配置２００は、患者Ｐへのスリーブ２１０の導入を支援するための尖頭形の導入用具３００を含む。この用具３００は、使用時に、カメラを挿入し、用具３００の尖頭端３２０にカメラを挿入することによる挿入中の用具３００のガイドを支援するために使用することができる穴３１０を含む中空内部を備えている。
【００６７】
図１２ａ乃至図１２ｅを参照すると、異なる構成での更なる腹腔鏡のアクセスポート４００が示される。図１２ａでは、ポートは、患者の外側に残り、穴部４０８へのアクセスを通じて腹腔鏡の外科用器具にアクセスを提供するアクセスヘッド部４５０と、患者の切開部へ挿入することができ、使用時にこのように一般に内部に配置されるスリーブ４１０と、の２つの主要部を備えることが示される。
【００６８】
一般に管状のスリーブ４１０は、ヘッド部４５０に一般に回転可能に取付けられるシャンク４１１と、ポート４００の全長Ｘ（ヘッド部を含む）を調節するために、シャンク４１１に対して相対移動可能である可動のフランジ部４１３と、の２つの主要部を備える。上記移動を引き起こすための機構が以下に説明される。
【００６９】
ヘッド部４５０は、シャンク４１１に回転可能に取付けられた下側部分４４０と、患者の安全性と快適性に関して上述した理由から、図１２ｄに示すように分離可能な取外し可能部分４６０と、の２つの部分に分けられる。図１２ｃに示すように、蓋部４３０は、下側ポート部４４０上に適合されることができる。
【００７０】
図１２ｂ及び１２ｅに示されるように、ポート４００は、上述された導入用具３００を使用して患者に挿入されることができ、再び穴４０８内に一時的に適合される。図１２ｂ及び１２ｅに示す導入用具は、ポート４００の挿入を支援する螺旋状の刃先３２０’を含む。導入用具は、上述した長さ調整機構に与えられるストレスを最小限にするとともに、シャンクへの挿入の間にフランジ部がつぶれることを禁じるために、フランジ部４１３の外部的に面する端部に座る肩部３１２を含む。
【００７１】
一旦挿入されると、フランジ４１４は、上述のように適所にポートを保持するのを助け、腹腔鏡の工具が穴４０８内で使用される場合に吸入ガスの漏れの防止を支援するために、穴４０８の周りの半径方向に内部に面する密閉を提供する。患者の皮膚へ縫われた縫合は、患者の身体の上／内部の適所でポート４００を固定することを支援するために、耳部４１２に取付けることができる。かかる耳部は、適所で縫合を捕らえて固定するための先細のスロット４１５を含む。
【００７２】
図１３ａは図１２ａによる縦断面図であり、また、図１３ｂは、図１３ａに示す断面図と類似する断面図であるが、使用時に後退位置にあるフランジ４１４が示されている。これらの２つの図を参照すると、ヘッド部４５０は、腹腔鏡の器具（図示せず）が概ね軸Ｃに沿ってヘッド部４５０に挿入される場合には置き換えられ、そうでない場合にはガスの通過を禁止するシール部材４１８を含む。使用時に、フランジ部４１３はシャンク４１１へはめこまれ、したがって全長Ｘが縮小されて患者の腹壁の厚さＷに適合し、縫合Ｓは適所にポートを保持するために使用され、また、フランジ４１４は患者の腔壁に対するポートを密閉する。
【００７３】
図１４ａ、ｂ及びｃを参照すると、フランジ部４１３を移動させるための機構４０９ａ、４０９ｂ及び４０９ｃ（４０９で総称する）の分解図が示される。かかる機構は、シャンク４１１の内部に形成された雌ねじ部４１８と、可視の１つだけであって、フランジ部の外側に形成された、正反対の戻り止め４０６とを含む。戻り止め４０６は、シャンク４１１及びフランジ部４１３の相対的な回転がフランジ部を軸Ｃ方向に沿って移動させるように、雌ねじ部４１８に乗ることができる。前記相対的な回転は、下側ポート部４４０に取付けられた中間管状部４１６によって引き起こされる。この中間部は、使用時に、シャンク４１１とフランジ部４１３との間の半径方向に位置し、また、戻り止め４０６は、（１つだけが目に見える）中間部内のスロット４１７を通り、雌ねじ部４１８に係留するように伸びる。ポート部４４０上のカラー４４１の回転は、戻り止め４０６によって駆動されたフランジ部４１３の前記回転を引き起こし、それ故に、雌ねじ部４１８の螺旋に従ったフランジ部４１３の前記軸方向の動作を引き起こす。フランジ部４１３上に１つ以上の戻り止めが形成され得るし、さらにスロット４１７の補完的な数を提供することも想定できる。
【００７４】
上述した実施の形態の様々な代替案は、以前に説明された実施の形態の改良を各々示す図１５ａ、ｂ及びｃを参照して以下に記述される。図１５ａを参照すると、３つの管のアクセスポート配置５００が示され、ここでスリーブ５１０は、上述された管の配置に類似して、一の管が他の管の内側にある３本の管を有している。但し、この例では、中間の管上にネジ山が形成されており、上述したように、カラー５４０の回転によって患者の外部で回転可能となっている。フランジ部５１３は、かかるネジ山に従うことができ、フランジ部５１３のスロットへ伸びるシャンク部５１１から伸びている戻り止めによって、中間の部分で回転することが防止される。したがって、フランジ部は、フランジ部４１３の螺旋の進路ではなく純粋に軸方向に移動する。したがって、患者の外部でアクセスポートの全長の調節を再度許可する機構が示される。
【００７５】
図１５ｂを参照すると、スリーブ６１０を含み、特に、導入具３０１がフランジ部６１３内の適所で一時的に保持される更なるアクセスポート配置６００が示される。かかる導入具は、注射器プランジャーの方法で、シャンク部６１１に対してフランジ部６１３を引く又は押すために、ハンドルとしての役割をする。したがって、２つの管状部６１１及び６１３を使用して、患者の外部でアクセスポートの全長の調節を許可する機構が再び示される。
【００７６】
図１５ｃを参照すると、再び２つの管状部７１１及び７１３を使用して、患者の外部でアクセスポートの全長の螺旋的な調節を許可する一層の機構を提供するために、導入具３０１が、スリーブ７１０の相補的にネジ山のあるシャンク７１１及びフランジ部７１３を回転させるために使用される更なるアクセスポート配置７００が示される。
【００７７】
上述した実施形態に対する更なる改良、代替、及び付加が可能であることは、当業者に容易に理解できるであろう。例えば、使用される材料の適切な代替物を採用することができる。したがって、記述された柔軟なシリコンエラストマーを、他の適切な生体適合性のある物質、すなわち患者の体腔内の使用について安全である物質と取り替えることができる。スリーブ１０，１００，１１０，２１０，４１０，５１０，６１０及び７１０は、他のプラスチック材料、あるいは金属またはセラミック材料から製造され得る。スリーブは、処分がそれほど高価でなくなるように生物分解性の材料から、あるいは清潔にでき再使用することができる材料から、完全にあるいは部分的に作ることが可能である。記述されたプラスチック材料は、伝染の可能性を減らすために殺菌剤を含むことができる。内側フランジ及び外側フランジは、一般に平面で平行のものとして示されるが、いくつかの適用については、フランジの形状を変更し得ることが想定される。例えば、外側フランジは、特定の曲がった身体部に適合させるための形状とすることが出来、したがって、患者の皮膚上に余りに多く突出することを避けることができる。円形の管８，１０８，２０８，４０８及びフランジ１４，１１４，２１４，４１４及び１６，１１６，２１６は、好適な例であるが、例えば六角形のような他の形状も採用可能なことが理解されるであろう。管及び管状の用語は、そのような非円形の形状を包含するように意図される。
【図１】
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【図２ａ】
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【図２ｂ】
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【図２ｃ】
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【図３ａ】
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【図３ｂ】
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【図４ａ】
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【図４ｂ】
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【図５ａ】
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【図５ｂ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２ａ】
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【図１２ｂ】
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【図１２ｃ】
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【図１２ｄ】
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【図１２ｅ】
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【図１３ａ】
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【図１３ｂ】
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【図１４ａ】
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【図１４ｂ】
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【図１４ｃ】
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【図１５ａ】
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【図１５ｂ】
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【図１５ｃ】
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【国際調査報告】
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