(57)【要約】  ＥＣＧ分析システムは、患者ＥＣＧデータに応じて、それを分析して急性心筋梗塞があるか判断する。本システムは、最初に標準ＥＣＧ分析によりＥＣＧデータを分析して急性心筋梗塞があるか判断する。この分析の次に、第１の動作モードにおいて、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を行い、患者の特徴とＥＣＧデータにより急性心筋梗塞の確率を推定する。第２の動作モードにおいて、急性心筋梗塞があることについて標準ＥＣＧ分析が確実であれば、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析は行われず、ユーザには標準的解釈の結果のみを提示する。急性心筋梗塞があることについて標準ＥＣＧ分析が明確でない場合、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を行い、その結果をユーザに提示する。
2012517885.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者のＥＣＧデータを分析するＥＣＧ分析システムであって、
ＥＣＧデータを分析して、心筋梗塞の徴候があるか示す結果出力を生成するように構成された標準ＥＣＧ分析プロセッサと、
患者特徴データに応じ、患者特徴データとＥＣＧデータとを分析して、心筋梗塞の確率を示す結果出力を生成するように構成された虚血予測インジケータプロセッサと、
前記ＥＣＧ分析プロセッサの結果出力により前記虚血予測インジケータプロセッサの動作を調整するプロセッサシーケンス設定とを有するＥＣＧ分析システム。
【請求項２】
前記プロセッサシーケンス設定は、前記標準ＥＣＧ分析プロセッサの結果出力が、急性心筋梗塞があること、またはＥＣＧが正常であることを示すとき、前記虚血予測インジケータプロセッサの結果出力をユーザに提示させない、
請求項１に記載のＥＣＧ分析システム。
【請求項３】
前記標準ＥＣＧ分析プロセッサの結果出力と、前記虚血予測インジケータプロセッサの結果出力とを表示するディスプレイをさらに有する、
請求項２に記載のＥＣＧ分析システム。
【請求項４】
前記標準ＥＣＧ分析プロセッサの結果出力と前記虚血予測インジケータプロセッサの結果出力とを含むＥＣＧ出力データを印刷するように構成されたＥＣＧストリッププリンタをさらに有する、
請求項２に記載のＥＣＧ分析システム。
【請求項５】
前記ディスプレイ上で前記虚血予測インジケータプロセッサの結果出力を強調表示する閾値をユーザが設定できる確率閾値設定をさらに含む、
請求項３に記載のＥＣＧ分析システム。
【請求項６】
前記標準ＥＣＧ分析プロセッサの結果出力にかかわらず、前記虚血予測インジケータプロセッサの結果出力をユーザに提示させる第２のプロセッサシーケンス設定をさらに有する、
請求項１に記載のＥＣＧ分析システム。
【請求項７】
血栓溶解療法のあり得る結果を示す結果出力を生成する血栓溶解療法予測インジケータプロセッサをさらに有し、
前記血栓溶解療法予測インジケータプロセッサが、前記患者ＥＣＧデータが血栓溶解療法予測分析に適していることを示すとき、前記虚血予測インジケータプロセッサの結果出力と前記血栓溶解療法予測インジケータプロセッサの結果出力とをユーザに提示させない第３のプロセッサシーケンス設定をさらに有する、
請求項１に記載のＥＣＧ分析システム。
【請求項８】
前記プロセッサシーケンス設定は、前記標準ＥＣＧ分析プロセッサの結果出力が、急性心筋梗塞があることを示さないとき、前記血栓溶解療法予測インジケータプロセッサの結果出力をユーザに提示させない、
請求項１に記載のＥＣＧ分析システム。
【請求項９】
前記ディスプレイは、さらに、前記ＥＣＧ分析システムに患者特徴データを入力するユーザ制御に応じる、
請求項３に記載のＥＣＧ分析システム。
【請求項１０】
患者ＥＣＧデータを分析する方法であって、
標準ＥＣＧ分析プロセッサでＥＣＧデータを分析して、心筋梗塞の徴候があるか示す結果出力を生成する段階と、
前記標準ＥＣＧ分析プロセッサにより分析した前記ＥＣＧデータの結果出力に基づき調整して、虚血予測インジケータプロセッサで患者特徴データとＥＣＧデータとを分析して、心筋梗塞の確率を示す結果出力を生成する段階と、
１つ以上の結果出力を表示する段階とを有する、方法。
【請求項１１】
前記虚血予測インジケータプロセッサが使用する患者特徴データを入力する段階をさらに有する、
請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
急性心筋梗塞があることを前記標準ＥＣＧプロセッサの結果出力が示すとき、前記虚血予測インジケータプロセッサで分析する段階を抑止する、
請求項１０に記載の方法。
【請求項１３】
急性心筋梗塞があることを前記標準ＥＣＧプロセッサが示すとき、表示する段階は前記標準ＥＣＧプロセッサの結果出力のみを表示する、
請求項１０に記載の方法。
【請求項１４】
急性心筋梗塞があるか前記標準ＥＣＧプロセッサの結果出力が確実ではないとき、表示する段階は、前記標準ＥＣＧプロセッサの結果出力と前記虚血予測インジケータプロセッサの結果出力とを両方とも表示する、
請求項１０に記載の方法。
【請求項１５】
表示する段階は、ビデオディスプレイと印刷ＥＣＧストリップとの少なくとも一方に１つ以上の結果出力を表示する、
請求項１０に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、急性虚血の分析において医師を支援する医療機器に関し、特にＥＣＧデータの自動虚血分析に関する。
【背景技術】
【０００２】
マサチューセッツ州アンドーバーのフィリップスヘルスケアが販売しているフィリプスハートスタート（登録商標）ＭＲｘモニタ／除細動器は、心疾患に関する様々な身体機能をモニタし、必要に応じて除細動やぺーシングなどの電気療法を提供できるポータブル医療機器である。ＭＲｘモニタ／除細動器は、急性心虚血（ＡＣＩ）の発生を示すことがある患者の症状を分析する際、医療担当者を支援することもできる。これは、Ｄｒ．Ｈ．Ｐ．Ｓｅｌｋｅｒにより最初に開発されたタイム・インセンシティブ・プレディクティブ・インストルメント（ＡＣＩ−ＴＩＰＩ）として知られる、このモニタ／除細動器に含まれる分析パッケージにより行われる。Ｓｅｌｋｅｒ氏のホームページ「Sorting  out  chest  pain.  Identification  of  acute  cardiac  ischemia  in  the  emergency  room  setting:  An  approach  based  on  the  acute  ischemic  heart  disease  predictive  instrument」Emergency  Decisions/Primary  Care,  １:８-１７  (１９８５)を参照されたい。Ｄｒ．ＳｅｌｋｅｒのＡＣＩ−ＴＩＰＩに関する他の論文「J.  Electrocardiography,  21:S11-S17  (1988)」および「Medical  Care,  29:610:627  (1991)」も参照されたい。ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析プロトコルは、患者のＥＣＧデータ、重症度、患者の年齢や性別を用いて、その患者が急性心虚血にかかっている予測確率を計算する。ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析アルゴリズムは、以前から、Ｈｅｗｌｅｔｔ−Ｐａｃｋａｒｄ  ＰａｇｅＷｒｉｔｅｒ（Ｒ）  ＸＬｉ心電計で実施されている。ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析は、患者が病院に到着する前に１２誘導ＥＣＧ検査を受けている時に特に有用である。病院はこの分析結果により、事前に、患者にカテーテル処置その他の積極的な介入を施すべきか、単に入院させてさらに別のテストや診察をすればよいか分かる。
【０００３】
１２誘導ＥＣＧ検査は、従来、ＥＣＧストリップの終わりにレポートとしてプリントされる標準ＥＣＧ分析を含む。この標準ＥＣＧ分析は、急性心筋梗塞（ＭＩ）の徴候など、信頼のおける分析をすることができる。標準ＥＣＧ分析を信頼できるとき、一般的にはそれ以上別のＡＣＩ−ＴＩＰＩを実行する必要はなく、患者はすぐに介入クリニックや同様の介護施設に送られる。標準ＥＣＧ分析により通常のＥＣＧを示す結果も得られる。習慣的に、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析は、一般的に、ＥＣＧデータの標準的な解釈ステートメント分析に加えて、標準分析の結果の確認として行われる。
【０００４】
この典型的なシナリオでは、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析は標準的ＥＣＧ分析の次に行われる。このアプローチの欠点は、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析により、標準ＥＣＧ分析の結果と矛盾する急性心筋梗塞の予測確率を計算することがあるということである。患者を一般病院に送るか、または専門の心疾患治療施設に送るかについて、あいまいでなく信頼のおける決定を必要とする救急医療（ＥＭＳ）応答者の場合、このような混乱が起こると、適切な治療が遅れることがある。したがって、ＥＣＧデバイスは、必要な治療をはっきりと表示し、コンフリクトする診断結果をださないように動作することが望ましい。
【０００５】
本出願は、２００９年２月１９日出願の米国仮出願第６１／１５３，７５１号の利益を主張するものである。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の原理によると、ＥＣＧ分析システムは、標準ＥＣＧ分析の結果を用いて、患者データの分析の順序を決める。標準的分析により、患者が急性心虚血を患っているか、ＥＣＧが正常であることが確実にしめされない場合にのみ、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析が行われる。ＥＣＧ分析システムは、１２誘導分析を条件付きＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析設定に設定するように構成されている。ＥＣＧ分析システムが標準の１２誘導ＥＣＧ分析に続けて条件付きＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を行うように構成されていると、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を実行する前に標準的分析の出力をチェックする。標準分析が、ＥＣＧが正常なＥＣＧであると示している場合、または急性心筋梗塞があると明確にしめしている場合、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析は行わず、「急性心虚血の予測確率」は表示されない。どちらの条件も成り立たない場合、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を実行して、曖昧さを除くことにより臨床医を支援し、急性心虚血の予測確率をＥＣＧシステムディスプレイの下部に表示する。ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を実行した場合、完全なＡＣＩ−ＴＩＰＩレポートは、１２誘導ＥＣＧレポートの一部として印刷され、および患者データとともに格納および／または印刷される。ＡＣＩの確率の予測表示を生成し、患者の至急かつ適切な治療のためのガイダンスとして、ＥＭＳ応答者に表示する。
【図面の簡単な説明】
【０００７】
【図１】本発明の原理により構成された除細動器／モニタを示すブロック図である。
【図２】本発明の原理により構成されたＥＣＧ信号取得システムの主要なサブシステムを示すブロック図である。
【図３】図２のＥＣＧシステムの処理モジュールを示すブロック図である。
【図４】心拍と心拍リズムに関する情報を提供するＥＣＧトレースデータの処理を示す図である。
【図５】ＥＣＧトレースデータの複数の異なるパラメータの測定を示す図である。
【図６Ａ】通常のＥＣＧ信号のセグメントとＳＴセグメントレベルが高くなったＥＣＧ信号を示す図である。
【図６Ｂ】通常のＥＣＧ信号のセグメントとＳＴセグメントレベルが高くなったＥＣＧ信号を示す図である。
【図７】標準ＥＣＧ分析、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析、血栓溶解予測機器（ＴＰＩ）分析およびレポートを示すデータフロー図である。
【図８】本発明の原理による条件付きＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析の実施形態を示すフローチャートである。
【図９】標準ＥＣＧ分析が急性心筋梗塞を示している時のＥＣＧ分析システムのレポート画面を示す図である。
【図１０】標準分析レポートが急性心筋梗塞を示しているＥＣＧストリップを示す図である。
【図１１】標準ＥＣＧ分析の次にＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を行うレポート画面を示す図である。
【図１２】急性心筋梗塞の確率が閾値レベルを超えたときのレポート画面を示す図である。
【図１３ａ】標準解釈とＡＣＩ−ＴＩＰＩステートメントと推奨を提示するＥＣＧストリップを示す図である。
【図１３ｂ】標準解釈とＡＣＩ−ＴＩＰＩステートメントと推奨を提示するＥＣＧストリップを示す図である。
【図１４】標準ＥＣＧ解釈とＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析の結果がコンフリクトするときのレポート画面を示す図である。
【図１５】ＴＰＩ分析に必要なデータを入力するようユーザに促す、ＥＣＧ分析システムの画面上のプロンプトを示す図である。
【図１６】ユーザに血栓溶解剤治療に対する禁忌を考慮するよう促す画面を示す図である。
【図１７ａ】禁忌プロンプトに対するユーザの入力を含む、ＴＰＩ分析結果の印刷レポートを含むＥＣＧストリップを示す図である。
【図１７ｂ】禁忌プロンプトに対するユーザの入力を含む、ＴＰＩ分析結果の印刷レポートを含むＥＣＧストリップを示す図である。
【図１７ｃ】禁忌プロンプトに対するユーザの入力を含む、ＴＰＩ分析結果の印刷レポートを含むＥＣＧストリップを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
図１を参照して、本発明の原理により構成された除細動器／モニタをブロック図に示した。図１に示した機器は、マサチューセッツ州アンドーバーのフィリップスヘルスケアから、ＭＲｘ除細動器／モニタとして商業的に入手できるものであり、心室細動を起こしている患者の除細動を行うことができる。また、自動除細動分析と心筋梗塞に関する意思決定に必要な心臓モニタリングを含むＥＣＧモニタリングを行うことができる。図示したモニタは、ＳｐＯ２酸素検出、非侵襲的血圧モニタリング、および呼気終末のＣＯ２モニタリングもできる。かかる多機能機器には、その他の侵襲的血圧モニタリングや患者体温モニタリングなどの機能もある。このモニタ／除細動器は複数の患者フロントエンドを有する。これらは患者につけたセンサの入力回路である。この回路は、なかんずく、ＥＣＧ電極、酸素センサ、圧力検出および二酸化炭素検出用の従来の検出・増幅回路を含む。患者センサ・フロントエンド回路１０が受け取った情報は、まだデジタル形式でなければ、フロントエンドＡ／Ｄコンバータ１２がデジタル化する。デジタル化した情報は、この機器の様々なモジュールの間でデータをやりとり（connect）する通信バス６０により、この機器の処理回路に送られる。
【０００９】
本モニタ／除細動器は除細動器として動作するための高電圧回路１６を含む。この高電圧回路は除細動に必要な高電圧パルスを発生する。この高電圧パルスは、切り替えロジック１４により適切な回数だけ、患者に結合した除細動器電極に送られる。この回路は、心室細動を中断して心臓を通常のリズムに戻すのに必要な高電圧ショックを発生する。除細動のために与えるショックレベルと波形は、モニタ中のプロセッサにより自動的に計算でき、または経験を積んだ医療技術者や医師によりこの機器の制御部でマニュアル設定することもできる。
【００１０】
モニタ／除細動器内のモジュールに供給するパワーはパワー処理回路２０により分配される。パワー処理回路２０は、バッテリ２２、ＡＣ電源２４、またはＤＣ電源２６からのパワーを分配する。ＡＣ電源とＤＣ電源は、このモニタがこれらの外部パワー源から供給を受けているとき、バッテリに充電する回路にも結合している。
【００１１】
本機器が取得する情報は、通信回路３０により、他の機器や場所に送ることもできる。この通信回路３０は、ネットワーク接続、ＲＳ２３２接続、および／またはワイヤレス接続（ブルートゥース、ＷｉＦｉ、赤外線など）を含み得る。
【００１２】
モニタ／除細動器はキーパッド・コントロール３２により操作及び調整する。一構成実施形態では、キーパッドは、環境条件に対して完全性（integrity）を提供するメンブレンキーパッドである。オン／オフスイッチなどのコントロール、除細動のためのパワーレベルコントロールやショックデリバリコントロール、プリンタ、その他の機能を設けてもよい。
【００１３】
モニタ／除細動器は中央処理ユニット（ＣＰＵ）４０の制御下で動作する。ＣＰＵは、読み出し専用メモリ（ＲＯＭ）３８に記憶された、標準的なＥＣＧ、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ、及びＴＰＩの分析ソフトウェアを含むソフトウェアを実行する。機能設定や波形情報などの新規または特別機能の制御のためにフラッシュＲＯＭも設けられている。患者の発症時に発生した情報を記憶する着脱可能メモリ３６を設けている。除細動前後の心臓波形やＥＣＧ分析レポートなどの患者情報も着脱可能メモリ３６に記憶する。この着脱可能メモリ３６は、見直し、記録、その後の診断のために、取り外して後継の介護人に渡される。着脱可能メモリ３６は、介護者がマイクロホン４８に向かってしゃべった音声情報も記録できる。
【００１４】
ビープ音発生器３４を用いて、固体音源を駆動し、短い「チャーピング（chirping）」音を発生する。これらの音は、機器に組み込まれた自己診断機能が、バッテリ残量が少ないことや、患者診察回路群に故障があることを検知したことを示すものである。機器の前面には専用パネルがあり、バッテリ残量が少ないことを示すために大きな赤い×印を点滅したり、回路の故障を示すために大きな赤い×印を点灯したりする。
【００１５】
トーン４６は、ソフトウェアにより生成され、スピーカ４２を駆動するために用いられる。この機能は、各心臓周期に応じて短いトーンを発生するなどの、一定のモニタリング機能の際に用いられる。患者の生命維持に関する測定値が所定の警報限界をはずれると、複数のトーンの組み合わせを用いて警報を発する。スピーカ４２は、ボイスアウト回路４４に記憶され再生された、事前に録音された音声命令や情報を再生できる。生理的測定パラメータや波形などの患者情報を表示用にディスプレイ５０が設けられている。表示画面については後で説明する。またディスプレイ５０は、入力データと、本発明によるＥＣＧ分析、予測ＡＣＩ−ＴＩＰＩ虚血分析、及びＴＰＩ分析の結果とを表示する。ＥＣＧストリッププリンタ５４は、取得したＥＣＧトレースと、ＥＣＧ分析、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析、およびＴＰＩ分析の結果とを含むＥＣＧ出力情報を印刷する。
【００１６】
本発明の一実施形態では、患者のＥＣＧデータは、ＭＲｘ除細動器／モニタのフロントエンド回路１０に結合した１２誘導ＥＣＧシステムにより取得する。ＥＣＧデータは、入力データとして、標準ＥＣＧ分析ソフトウェアプログラム、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ虚血分析ソフトウェアプログラム、およびＴＰＩ分析ソフトウェアプログラムに適用される。本発明では、標準ＥＣＧ分析ソフトウェアは、急性心筋梗塞などの異常な状態を表示し、ＡＣＩ−ＴＩＰＩプログラムは、ＥＣＧデータから急性心虚血の予測確率を計算する。
【００１７】
従来のプラクティスでは、心臓分析システムは、急性心虚血の予測確率と、確率計算に用いた基準のリストとを含む完全なＡＣＩ−ＴＩＰＩレポートを提示している。このアプローチの不都合は、小型の病院前デバイスの場合、画面サイズにより完全なレポートを表示できず、またはユーザはレポートが印刷されるのを待たねばならない。本発明のさらに別の態様では、ＭＲｘシステムは、標準的なＥＣＧ解釈レポートとともに、ＡＣＩの予測確率を表示するように構成できる。また、予測値がユーザにより予め設定された閾値以上であれば、その値を背景色に色を付けて強調し、その重要な発見に対して臨床医の注意を引く。このアプローチの優位性は、臨床医が結果をすぐに見て、すぐに介入が必要な患者を特定できる可能性が高いという点にある。
【００１８】
この特徴の一実施形態では、ＡＣＩ−ＴＩＰＩオプションを有するＭＲｘシステムのユーザは、取得した１２誘導ＥＣＧデータにＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を実行するようにシステムを構成できる。また、ユーザは、それより上だとＡＣＩ予測が強調される「ＡＣＩ閾値」を設定できる。これらの設定はＭＲｘ除細動器／モニタの内部ファイルシステムに格納される。
【００１９】
ＭＲｘシステムは、１２誘導ＥＣＧのＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を実行し、レポートの印刷を完了する前に、急性心虚血の予測確率をＭＲｘディスプレイの下部に表示する。予測確率の値が、ユーザが事前に設定したＡＣＩ閾値より低ければ、黒い背景上に白いテキストで予測確率を表示する。予測確率がＡＣＩ閾値より大きい場合、赤い背景に白いテキストで予測確率を強調する。これは、患者が緊急カテーテル法などの介入が速やかに必要であることを明確に示す。
【００２０】
レポートは、印刷でき、着脱可能メモリ３６の搬送により後でレビューするためにデバイスからエクスポートでき、またはネットワークまたはブルートゥース通信部３０と携帯電話により受け入れ先の介護施設に送信して、運び込まれる患者の治療に備えることができる。
【００２１】
ここで図２を参照して、本発明の実施形態に用いるのに好適なＥＣＧ信号取得システムをブロック図で示す。患者の皮膚に取り付ける複数の電極７０が設けられている。通常、電極は、皮膚に貼り付く導電性接着ジェル面を有する使い捨て導体である。各導体は、ＥＣＧシステムの電極ワイヤに留め、または挟むスナップまたはクリップを有する。電極７０は、電極で受け取った信号を前処理（precondition）する、取得システムのＥＣＧ取得モジュール６２に結合している。電極信号は、一般的に、患者をショックの危険から保護し、患者に除細動をするときにＥＣＧシステムを保護する絶縁構成６４などにより、ＥＣＧ処理モジュール６６に結合される。一般的に絶縁には光アイソレータが使われる。処理したＥＣＧ情報を画像ディスプレイに表示、または出力デバイス６８によりＥＣＧレポートに印刷する。
【００２２】
図３は、典型的なＥＣＧ分析システムの分析部分を示すブロック図である。ペースパルス検出器７２は、ペースメーカを装着している患者のペースメーカが発生する電気的スパイクその他の電気的異常を識別して、除外する。ＱＲＳ検出器７４は、電気的トレースの主要パルスを検出する。図６ａは、典型的な正常なＥＣＧトレースを示す。Ｑ−Ｒ−Ｓセグメントがそのトレースの主要な電気的パルスを描いている（delineate）ことが分かる。これは左心室の収縮を刺激するパルスである。ＱＲＳコンプレックスの描出は、トレースのより小さい乱れを検出する基礎となる。これは波形セグメンタ７６により行われる。波形セグメンタは、Ｐ波と、Ｓ−Ｔセグメントを含むＥＣＧトレースのＱないしＵセグメントを含む完全なトレースセグメントのシーケンスを描く。ビート分類器７８は、各波形を完全に描いて、新しい各ビートを前のビートと比較して、個々の診断のため、正常（規則的）または異常（不規則的）に分類する。ビートの分類により、平均ビート分析器８４は、正常な心拍の特徴を画定し、平均的ビートの振幅とセグメント長を８６において測定する。ビート分類を用いて、８８において、心拍リズムを決定する。
【００２３】
図４と５は、ＥＣＧトレース処理の機能を示す図である。図４の左側にあるのは、ＥＣＧ誘導Ｉ、ＩＩ、Ｖ１、Ｖ２、Ｖ５、およびＶ６からの一連のＥＣＧトレース９０である。ビート分類器７８は、様々なビートの特徴を比較して、いくつかのビートを正常（Ｎ＊，０）と分類した。例えば、誘導Ｖ５とＶ６からのすべてのビートは正常と分類されている。この例では、他の４つの誘導（leads）は、心室性期外収縮（ＰＶＣ，１）の特徴を示すビートを含む。ＥＣＧシステムは、９２において、正常なビートの特徴を集計し、異常なビートの特徴を除外し、ビートを時間的に整列させて、平均をとって平均ビートを生成する。９４におけるトレースは、この例に示した６誘導の場合の平均ビートのトレースを示す。図５において、６誘導の平均ビートトレース９４を９６において、Ｑ波、Ｒ波、及びＴ波、並びにＱＲＳ、ＳＴ、及びＱＴなどの波間区間の振幅及び長さなど様々な特徴について測定する。この測定値は、本例の６誘導の測定値行列９８に記録するように図示されている。ＥＣＧ波及びその測定値を、患者のＥＣＧ波形に関するレポートを作成するためのレポート作成パッケージを有するオフラインのワークステーションに送ってもよい。ここに記載した実施形態では、ＭＲｘ除細動器／モニタはオンボードのＥＣＧレポーティングパッケージを有する。
【００２４】
本発明の実施形態では、ＥＣＧ誘導信号（ECG  lead  signals）を分析してＳＴセグメントが高くなった、または低くなったパターンを探す。これらのパターンは、梗塞の原因となったかも知れない冠状動脈と支脈の狭窄に関係するものである。図６ａの正常なＥＣＧトレースでは、ＳＴセグメント８０の信号レベルはＥＣＧトレースの名目基準線であるか、これに非常に近い。冠動脈が完全に塞がると、動脈近傍のリードのＳＴセグメント８２は図６ｂに示したように高くなる。点線はトレースの名目基準線を示している。ＳＴセグメントは１００μＶ以上、上昇し得る。心臓の他の側に近いＥＣＧリードは、対応して低下する。この低下を検出して、トレースの上昇との相関を取れば、ＳＴ上昇を取って特定できる。ＳＴの上昇量は時間と狭窄の程度の関数として変化する。標準解釈レポートを作成するＥＣＧ分析では、このことを考慮する。
【００２５】
図７は、ＭＲｘ除細動器／モニタによる、標準ＥＣＧ分析、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析、血栓溶解予測機器（ＴＰＩ）分析およびレポーティングを示すデータフロー図である。システムは、１００において、ＥＣＧデータを取得し、１０２において、前述のように、このＥＣＧデータから測定をする。ＥＣＧ信号のこれらの測定値は測定行列に格納され、１０４において、標準ＥＣＧ解釈ステートメントの生成に用いられる。標準解釈ステートメントの場合の、患者の性別や年齢などの入力を示した。１１０において、これらのステートメントを用いてＥＣＧレポートを構成する。また、１０６において、ＥＣＧ測定値を他の入力、例えば患者の性別、年齢、胸痛症状情報などと共に用いて、ＥＣＧレポート用のＡＣＩ−ＴＩＰＩステートメントを生成する。１０８において、ＥＣＧ測定値を、患者の性別、年齢、体重データ、及びその他のユーザ入力、例えば発症してからの時間、血圧、高血圧歴、及び糖尿病歴と用いて、ＴＰＩステートメントを生成する。これらのステートメントの一部または全部は、１１０において、レポートに組み込まれ、印刷、電子的に記憶、または送信される。
【００２６】
図８は、条件付きＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を含む様々なＥＣＧ分析のシーケンスを示すフローチャートである。ＥＣＧ分析システムは、１１２において、患者のＥＣＧデータのうち１０秒間を取得する。１１４において、このデータを用いて、上記の通りＥＣＧ測定をする。システムは、１１６において、標準的解釈の生成を含む標準ＥＣＧ分析を行う。標準的ＥＣＧ分析アルゴリズムは、例えば、マサチューセッツ州アンドーバーのフィリップスヘルスケアが出版したフィリップスＤＸＬ  ＥＣＧアルゴリズム医師用ガイドに記載されている。これは様々なＥＣＧの特徴に基づく診断を説明している。システムは、高度分析測定モードを実行するようにユーザが該システムに設定しているかチェックする。高度モードが設定されていなければ、１２６から１５６に進み、ＥＣＧレポートを表示および印刷する。他の可能性として、ＥＣＧ分析システムがＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を常に実行すると設定されていることもある。その場合、システムは、１３０においてＡＣＩ−ＴＩＰＩ解釈ステートメントを作成する。ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析は、０−１００％パーセンテージスコアの形式で、急性心筋梗塞の予測確率を計算することにより、狭心症と急性心筋梗塞の徴候を医師が診断できるように支援する。このスコアは、患者の年齢、性別、胸痛状態、および選択されたＥＣＧ測定値（重大なＱ波、ＳＴセグメント上昇または下降、及びＴ波の上昇または反転）の値に重み付けしたものに基づく式により、求められる。式においてこれらの測定値と特徴を用いて、急性心筋梗塞の予測確率を計算する。この式とその計算についてのさらに詳細な事項は、マサチューセッツ州アンドーバーのフィリップスヘルスケアが出版した予測機器の医師用ガイドに記載されている。
【００２７】
ユーザは、システムがＡＣＩ−ＴＩＰＩを実行するように設定するのに加えて、ＴＰＩ分析を実行するようにシステムを設定することもできる。システムは、この設定が選択されると、１４０において、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ解釈ステートメントを作成し、１４２において、ＴＰＩスクリーニング分析を実行して、提示したＥＣＧがＴＰＩ分析の候補であるか評価する。システムは、１３２において、この評価が肯定的であれば、１３４において、図７を参照して上記したように、ＴＰＩ入力値を入力するようユーザに促す。本発明のさらに別の一態様では、システムは、１３６において、ユーザに血栓溶解療法の禁忌を求めてもよい。１３８において、ＴＰＩ分析により、ＴＰＩ解釈ステートメントを作成する。ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析と同様に、ＴＰＩ分析においても、０−１００％パーセンテージスコアの形式で、患者の発症の予測可能性と、血栓溶解療法に伴うリスクとを計算する。このスコアは、患者の年齢、性別、体重、血圧、虚血症状の発生からの時間、病歴、およびＥＣＧ波形測定値を重み付けしたものに基づく式を用いて生成する。ＴＰＩ分析に関する詳細は、上記の予測機器医師用ガイドに記載されている。本発明の原理では、ユーザがシステムに条件付きＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を設定すると、システムは、１２０において、標準的ＥＣＧ分析によりＥＣＧが正常であるか調べる。システムは、その答えが「ＮＯ」であると、１２２において、標準分析の結果が急性心筋梗塞を示しているかチェックする。これに対する答えも「ＮＯ」であれば、１２４において、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を実行する。
【００２８】
本発明のさらに別の一態様では、上記の分析が終わって、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析により急性心筋梗塞の予測確率が計算され、１５０において、所定の閾値より大きいことが分かると、１５４において、ＡＣＩメッセージの背景を赤色に設定し、医師の注意を引くように強調する。予測確率が閾値より低ければ、１５２において、ＡＣＩメッセージの背景を黒色に設定する。１５６において、レポート画面がＥＣＧ分析システムのディスプレイ上に表示され、必要に応じて、１６０において１２誘導ＥＣＧレポートが印刷される。
【００２９】
以下の図面は、本発明により作成される、レポート画面と印刷レポートの例を示す。図９は、標準ＥＣＧ解釈の結果、急性心筋梗塞が明確に診断された場合に作成されるレポート画面１７０を示す。この結果が作成されるのは、適切に診断されたＥＣＧに標準的解釈を行い（図８のボックス１２６）、または図８において条件付きＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析経路を実行し、ＥＣＧに異常があることが分かり（１２０において「ＮＯ」）、標準的解釈により急性心筋梗塞が診断された（１２２で「ＹＥＳ」）場合のみである。標準的分析により患者が急性心筋梗塞であると判断されたので、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析は実行されない。レポート画面１７０には、画面の左側に関連する患者のＥＣＧ測定値が示され、画面の上部中央に具体的な診断が示され、その結果の判断「異常ＥＣＧ」が画面の下部中央に示され、最終的な診断である「急性心筋梗塞」が画面の下部に示されている。図１０に示すように、ＥＣＧトレース（図示せず）の印刷に次いで、対応するレポートがＥＣＧストリップ１７２に印刷される。
【００３０】
図１１は、条件付きＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析経路を通った場合のレポート画面１７４を示している。この場合、標準的分析によりＥＣＧに異常がある（１２０で「ＮＯ」）ことが分かっているが、データが十分でなく、標準分析では急性心筋梗塞の判断が明確にできない（１２２で「ＮＯ」）。図では、標準分析により、画面の上部に「ボーダーライン上のＳＴ上昇」であり、「ボーダーライン上のＥＣＧ」であるとの最終判断が報告されている。これらの条件の下、１２４において、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析が実行され、この場合、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析により、画面の下部に示されているように、「急性虚血の予測確率６０％」ことが分かる。臨床医には、急性虚血があるとの明確な表示が為される。図１３ａと１３ｂは、この患者の印刷レポートの一部を示した。図１３ａのセグメント１８０は、標準ＥＣＧ分析による印刷レポートを示す。図１３ｂのセグメント１８２は、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析の印刷レポートを示す。これは、確率を決定する際に重み付けした患者の特徴も含む。
【００３１】
図１２は、図８のＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析経路のどれかを辿った結果であるレポート画面１７６を示す。この例では、ユーザは予測確率の閾値を７５％に設定し、これを超えると、ＥＣＧ分析システムは確率を強調して表示する。図から、レポート画面１７６は、急性虚血の予測確率が８２％であると報告しており、これは所定閾値を超えている。この場合、ボックス１５０と１５４により、最終的な診断が医師の注意を引くようになっている。予測確率と急性心筋梗塞の診断の両方が、背景１７８が強調されて表示される。
【００３２】
図１４は、ＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析がシーケンスにより強制的に実行される場合に生じ得る問題を示すレポート画面１８２を示す。この場合、標準ＥＣＧ分析によりＥＣＧに異常があると分かり、画面下部に示したように「急性心筋梗塞」であると判断されている。ＡＣＩ−ＴＩＰＩも実行され、急性虚血の予測確率は３７％である。臨床医は患者をいかにトリアージするか、急性心筋梗塞なのか否か、困惑してしまう。条件付きＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析経路は、標準的分析で結論が出ないときのみＡＣＩ−ＴＩＰＩ分析を実行するものであり、この問題の発生を防ぐ。
【００３３】
図８のＥＣＧ分析シーケンスでは、血栓溶解予測機器（ＴＰＩ）分析も実行して、抗凝血剤などの血栓溶解療法で治療した場合の患者のリスクと結果を評価する際に、医師を支援する。図７に示し、図８を参照して上記したように、ＴＰＩ分析では、患者に関する一定の情報を用いる。この患者情報は、図８のボックス１３４に記載し、図１５の表示画面１９により示したように、ユーザによりＥＣＧ分析システムに入力される。すなわち、この患者データがシステムに入力される。本発明のさらに別の一態様では、ユーザは、血栓溶解療法を受ける前に考慮すべき、血栓溶解療法の禁忌を提示される。これは、図１６のディスプレイ画面１９２に示されている。これにおいて、この例では、ユーザは、「ＹＥＳ」、「ＮＯ」、または「分からない」で回答できる、考慮すべき要素のリストを提示される。図１６は、９個の要素のリストを示しており、そのうちの１つはユーザによる応答のため強調されている。禁忌の要素のリストは、最初にユーザに提示されたとき、すべての回答が「分からない」と表示されている。このように、その情報を有している場合、リスト中のどの質問に「ＹＥＳ」または「ＮＯ」で答えるべきか、ユーザには一目で分かる。
【００３４】
本発明のさらに別の一態様では、禁忌のリストはユーザがプログラムできる。医療機関は、所属する医師に、例えば、一定の禁忌のみを検討して欲しいと考え、または特定の禁忌を常に検討して欲しいと考えるかも知れない。これらの禁忌は、所属する医師にその禁忌が常に提示され、検討されるように、図１６のＥＣＧ分析システムリストに選択的にプログラムできる。例えば、一実施形態では、デフォルトの禁忌リストを有するシステムが製造者から納入される。デフォルトの禁忌リストは次の通りであるとする：
１．右腕と左腕のシステム血圧差＞１５ｍｍＨｇ
２．構造的中枢神経系疾患歴
３．過去３ヶ月以内の重大な閉鎖性頭部／顔面外傷
４．過去６ヶ月以内の重大な外傷、手術、ＧＩ／ＧＵ出血
５．抗凝血剤による出血や凝固問題
６．１０分より長いＣＰＲ
７．妊娠中の女性
８．重大な全身性疾患
９．肺水腫
１０．ショックの徴候
リストを編集したいユーザは、図１６に示したように、現在の禁忌のリストを表示して、画面上の編集ボタンをクリックし、特殊な設定モードに入る。ユーザは、リストを編集して所望の禁忌を含めた後、編集したリストを保存して設定モードを出る。その後、ユーザには、禁忌画面を用いるたびに、カスタマイズした禁忌が提示される。ユーザは、デフォルトの禁忌を、変更、削除、所望の禁忌要素での置き換え、または補充をできる。所望の禁忌要素は、例えば、次のものである：
−心臓発作や脳手術歴
−何らかの激しい外傷
−抗凝固剤療法（クマディン、ワルファリン、ヘパリン）
−既知の出血問題
−最近１２ヶ月間のＧＩ出血
−最近２ヶ月間の手術
−末期癌
−重大な肝臓病または腎臓病
このように、医師や医療機関は、禁忌のリストをカスタマイズして、患者に対する最良かつ最適なケアのために検討したい要素（factors）に合わせることができる。
【００３５】
図１７ａ、１７ｂ、および１７ｂは、ＴＰＩの結果が印刷された３つのＥＣＧストリップセグメントを示す。図１７ａのセグメント１９４は、ＴＰＩ分析のために入力された患者データを示す。図１７ｂのセグメント１９６は、ＴＰＩステートメントとしてＴＰＩ分析の結果、すなわち抗凝血剤でこの患者を治療したときの予測される結果を示す。図１７ｃのセグメント１９８は、医師が考えた禁忌要素と、禁忌に関する質問に対してシステムに入力された答えとを示している。
【００３６】
本発明のＭＲｘシステムの実施形態では、上記の印刷レポートの情報はすべて、図１のボックス３０に示したブルートゥース通信により、他のコンピュータベースの機器に電子的に送信することもできる。
【図１】
2012517885.tif 000003
【国際調査報告】
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