(57)【要約】  本発明は、同時に、（ｉ）膀胱頚部１４０を残存尿道１２０に押圧し、（ｉｉ）効果的に縫合糸９０を広げ、（ｉｉｉ）非可逆的に前記縫合糸９０を捕えるロック８０を作動させ、（ｉｖ）その遠位部分を切断するように構成された膨張した作動バルーン６０を備えることを特徴とする、根治的前立腺切除後の吻合のための尿道カテーテル２００を提供する。
2012505698.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
同時に、（ｉ）膀胱頚部１４０を残存尿道１２０に押圧し、（ｉｉ）効果的に縫合糸９０を広げ、（ｉｉｉ）非可逆的に前記縫合糸９０を捕えるロック８０を作動させ、（ｉｖ）その遠位部分を切断するように構成された膨張した作動バルーン６０を備えることを特徴とする、根治的前立腺切除後の吻合のための尿道カテーテル２００。
【請求項２】
根治的前立腺切除後に患者の残存尿道１２０及び膀胱１３０に連続して挿入されるように構成された半剛体の尿道カテーテル２００であり、前記カテーテル２００はさらに外側部材１０及び内側部材２０を備えており、前記外側部材１０は、前記カテーテル２００が前記患者の尿道に正確に、特に前記患者の尿道の周縁と前記マークとが重なるところまで挿入されるように、外科医が腹腔鏡映像制御下で吻合処置を行えるようにする特別なマークをその側部に備えており、前記内側部材２０は、その遠位端部に、患者の尿路内に前記カテーテル２００が挿入／引き抜される時にキャップ１１０近くで広がるアンカーバルーン１００を備えており、前記吻合処置を行う前記外科医に遠隔制御される針アセンブリは、前記カテーテル２００の母線と平行に配置される複数の針３０を備えており、複数のＵ字形の縫合糸９０も、前記カテーテル２００の母線に平行に配置されており、前記Ｕ字形の縫合糸の各々は２つの端部を有し、前記縫合糸９０の第１端部は針端３５に取り外し可能に接続されており、前記縫合糸９０の第２端部は側部に展開可能な作動手段７０に取り外し可能に配置された非可逆ロック８０に接続されており、
前記針３０は、前記残存尿道に挿入される際に、後方の位置を前記カテーテル２００に対して一定に保ち、前記針のコースは、カーブしたトンネル３７Ａの形状と、形状記憶特性により特徴付けられた針の利用と、前記２つの組合せとからなる群から選択される手段によってあらかじめ定められており、
前記アンカーバルーン１００は、前記膀胱頚部１４０を通じて前記膀胱１３０に挿入され、相互に作動可能なシャフト１１０Ａは伸長した形態を提供する態様で、前記膀胱１３０内部で部分的に前記アンカーバルーン１００を膨張させるように構成され、
前記アンカーバルーン１００の膨張は、前記カテーテル２００の主軸内側かつ主軸に沿って配置される導管５０を介して所与の圧力で流入口１６０を通じて流体を通すことによって提供され、
前記バルーン１００は収縮し、前記シャフト１１０Ａは再び伸長した形態の態様で、作動手段７０は前記カテーテルの主軸に関してほぼ垂直の態様で展開するように構成され、前記手段７０は、特に前記非可逆ロック８０を作動させるように構成された作動バルーン６０を備え、前記ロックは、前記バルーン６０により加圧される際に前記縫合糸９０を非可逆的に係止するように構成され、管４０は圧縮空気を前記バルーン６０に供給するように設計されており、
前記針３０は、できる限り前記内側部材２０の遠位部分に配置されたキャッチャー２５の方へ、前記非可逆ロック８０を通じて膀胱１２０の方へ前進するように構成され、さらにキャッチャー２５は前記針３０によって供給された前記縫合糸９０を捕えるように構成されており、
前記作動バルーン６０が更に膨張する際に、前記非可逆ロック８０は前記作動バルーン６０の膨張により圧力誘起作動するように構成され、前記縫合糸９０が糊づけされる間、前記残存尿道１２０と前記膀胱頚部とを結合させるのを促進し、前記非可逆ロック８０は、前記縫合糸９０を非可逆的に係止すると共に前記非可逆ロックを通過して余った前記縫合糸９０の遠位部分を切断し、そして同時に前記キャッチャー２５は、前記切断の間に、前記縫合糸９０の近位部分を保持することを特徴とする、請求項１記載の尿道カテーテル２００。
【請求項３】
ａ．半剛体のカテーテル本体部は、更に内側部材と外側部材を備える伸縮構造から構成され、前記内側部材はその遠位端部に前記膀胱頚部を固定するように構成された膨張可能なアンカーバルーンを備えており、前記外側部材は前記外側部材の側面に複数の開口部を備えており、
ｂ．遠隔操作される針アセンブリは複数の針を備えており、前記針の各々の先端は、前記対応する開口部に配置されると共に前記開口部及び隣接組織を通って外部へ案内するように構成されており、
ｃ．複数のＵ字型縫合糸は２つの端部を有し、その各第１端部は、対応する前記針の遠位端部に取り外し可能に接続され、前記Ｕ字形の縫合糸の各々は前記外側部材に長手方向に配置されると共に前記隣接組織内に対応する開口部を通った対応する針端によって操作されるように構成されていることを特徴とする、請求項１記載の尿道カテーテル２００。
【請求項４】
根治的前立腺切除後の吻合を処置する方法であって、
（ａ）少なくとも１つの膨張可能な作動バルーン６０を有する尿道カテーテルを用意するステップと、
（ｂ）同時に、（ｉ）前記膀胱頚部１４０を前記残存尿道１２０に押圧し、（ｉｉ）効果的に縫合糸９０を広げ、（ｉｉｉ）非可逆的に前記縫合糸９０を捕えるロック８０を作動させ、（ｉｖ）その遠位部分を切断する、ステップとを備えることを特徴とする方法。
【請求項５】
根治的前立腺切除後の吻合を処置する方法であって、
ａ．以下を備える尿道カテーテル２００を提供し、
ｉ．カテーテル本体部が更に内側部材と外側部材を備えた伸縮構造から構成され、前記内側部材はその遠位に前記膀胱頚部を固定するように構成された膨張可能なアンカーバルーンを備えており、前記外側部材は、前記外側部材の側面に複数の開口部を備えており、
ｉｉ．遠隔操作される針アセンブリは複数の針を備えており、前記針の各々の先端は、前記対応する開口部に配置されると共に前記開口部及び隣接組織を通って外部へ案内するように構成されており、
ｉｉｉ．複数のＵ字型縫合糸は２つの端部を有し、その各第１端部は、対応する前記針の遠位端部に取り外し可能に接続され、前記Ｕ字形の縫合糸の各々は前記外側部材に長手方向に配置されると共に前記隣接組織内に対応する開口部を通った対応する針端によって操作されるように構成され、前記Ｕ字形の縫合糸の各々はその第２端部に非可逆ロックを備えており、前記針は対応する前記非可逆ロックを通して前進するよう構成されており、前記非可逆的ロックは対応する前記針端によって操作される際に、対応する前記縫合糸端の第１端部を捕えて非可逆的に固定するように構成されており、前記外側部材はその遠位端部に前記非可逆ロックを遠隔作動するように構成された作動手段を備えており、
ｂ．前記カテーテルを患者の尿道及び膀胱へ連続的に挿入し、
ｃ．患者の残存尿道内で針と前記針で操作される縫合糸を展開させ、
ｄ．前記アンカーバルーンを膨張させ、
ｅ．前記外側部材に対して前記バルーンを支持する前記内側部材を後方へ移動させることによって、患者の膀胱頚部及び残存尿道を接近させ、
ｆ．前記アンカーバルーンを収縮させ、
ｇ．患者の膀胱壁と対応する前記非可逆縫合糸ロックを通った前記針と前記針によって操作される縫合糸を前進させ、
ｈ．前記患者の膀胱から前記針を引き抜き、
ｉ．前記膀胱頚部と前記残存尿道とを結合させ、
ｊ．前記非可逆ロックを作動させ、
ｋ．前記非可逆ロックを通った縫合糸の余った遠位部分を切断し、
ｌ．前記患者の尿路から前記カテーテルを引き抜く、ステップを備えることを特徴とする方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は２つの空洞器官、空洞器官と体内の管、又は２つの体内の管の吻合のための器具に関する。より具体的には、膀胱頸部と残存尿道の吻合のための装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
ある手術が、ある身体部分の切除を必要とする生体について行われた後には、他の身体部分は、患者が生存し、通常の身体機能を維持するために再接続されなければならない。例えば、バイパス手術が行われる特定の心臓手術においては、心臓バイパス手術の間、心臓へ通じる人の冠状動脈部位は完全に置換されるか、又は実際にバイパスされ得る。これらの動脈は大きいため、外科医により容易に処置されるが、他の動脈又は空洞の身体器官はより小さく、体内での位置のために処置がより困難である可能性を有する。
【０００３】
一例を挙げると、前立腺は、前立腺癌の発生を原因とする前立腺切除と呼ばれる手術で切除される。前立腺の除去の後、維持された残存尿道は、人の通常の身体機能、すなわち排尿を回復するために、膀胱に再接続される必要がある。
【発明の概要】
【０００４】
従って、本発明の１つの目的は、同時に、（ｉ）膀胱頚部１４０を残存尿道１２０に押圧し、（ｉｉ）効果的に縫合糸９０を広げ、（ｉｉｉ）非可逆的に縫合糸９０を捕えるロック８０を作動させ、（ｉｖ）その遠位部分を切断するように構成された膨張した作動バルーン６０を備える、根治的前立腺切除後の吻合のための尿道カテーテル２００を開示することにある。
【０００５】
本発明の別の目的は、根治的前立腺切除後に患者の尿道１２０及び膀胱１３０に連続して挿入されるように構成された半剛体の尿道カテーテル２００であり、カテーテル２００はさらに外側部材１０及び内側部材２０を備えており、外側部材１０は、カテーテル２００が患者の尿道に正確に、特に患者の尿道の周縁とマークとが重なるところまで挿入されるように、外科医が腹腔鏡映像制御下で吻合処置を行えるようにする特別なマークをその側部に備えており、内側部材２０はその遠位端部に、患者の尿路内にカテーテル２００が挿入／引き抜かれる時にキャップ１１０近くで広がるアンカーバルーン１００を備えており、吻合処置を行う前記外科医に遠隔制御される針アセンブリは、カテーテル２００の母線と平行に配置された複数の針３０を備えており、複数のＵ字形の縫合糸９０も、カテーテル２００の母線に平行に配置されており、Ｕ字形の縫合糸の各々は２つの端部を有し、縫合糸９０の第１端部は針端３５に取り外し可能に接続されており、縫合糸９０の第２端部は側部に展開可能な作動手段７０に取り外し可能に配置された非可逆ロック８０に接続されており、針３０は、残存尿道に挿入される際に、後方の位置をカテーテル２００に対して一定に保ち、針のコースは、カーブしたトンネル３７Ａの形状と、形状記憶特性により特徴付けられた針の利用と、これら２つの組合せとからなる群から選択される手段によってあらかじめ定められており、アンカーバルーン１００は、膀胱頚部１４０を通じて膀胱１３０に挿入され、相互に作動可能なシャフト１１０Ａは伸長した形態を提供する態様で、膀胱１３０内部で部分的にアンカーバルーン１００を膨張させるように構成され、アンカーバルーン１００の膨張は、カテーテル２００の主軸内側かつ主軸に沿って配置される導管５０を介して所与の圧力で流入口１６０を通じて流体を通すことによって提供され、バルーン１００は収縮し、シャフト１１０Ａは再び伸長した形態の態様で、作動手段７０は、カテーテルの主軸に関してほぼ垂直の態様で展開するように構成され、手段７０は、特に非可逆ロック８０を作動させるように構成された作動バルーン６０を備え、このロックは、バルーン６０により加圧される際に縫合糸９０を非可逆的に係止するように構成され、管４０は圧縮空気をバルーン６０に供給するために設計されており、針３０は、できる限り内側部材２０の遠位部分に配置されたキャッチャー２５の方へ、非可逆ロック８０を通じて膀胱１２０の方へ前進するように構成され、さらにキャッチャー２５は針３０によって、供給された縫合糸９０を捕えるように構成されており、そして、作動バルーン６０が更に膨張する際に、非可逆ロック８０は作動バルーン６０の膨張により圧力誘起作動するように構成され、縫合糸９０が糊づけされる間、残存尿道１２０と膀胱頚部とを結合させるのを促進し、非可逆ロック８０は、縫合糸９０を非可逆的に係止すると共に非可逆ロックを通過して余った縫合糸９０の遠位部分を切断し、そして同時にキャッチャー２５は、切断の間に、縫合糸９０の近位部分を保持する、上述の半剛体の尿道カテーテル２００を開示することにある。
【０００６】
本発明の別の目的は、半剛体のカテーテル本体部は、更に内側部材と外側部材を備える伸縮構造から構成され、内側部材はその遠位端部に膀胱頚部を固定するように構成された膨張可能なアンカーバルーンを備えており、外側部材は外側部材の側面に複数の開口部を備えており、遠隔操作される針アセンブリは複数の針を備えており、各針の先端は、対応する開口部に配置されると共に開口部及び隣接組織を通って外部へ案内するように構成されており、複数のＵ字型縫合糸は２つの端部を有し、その各第１端部は、対応する針の遠位端部に取り外し可能に接続され、Ｕ字形の縫合糸の各々は外側部材に長手方向に配置されると共に隣接組織内に対応する開口部を通った対応する針端によって操作されるように構成されている、上述の尿道カテーテル２００を開示することにある。
【０００７】
本発明の別の目的は、根治的前立腺切除後の吻合を処置する方法を開示することにある。この方法は（ａ）少なくとも１つの膨張可能な作動バルーン６０を有する尿道カテーテルを用意するステップと、（ｂ）同時に、（ｉ）膀胱頚部１４０を残存尿道１２０に押圧し、（ｉｉ）効果的に縫合糸９０を広げ、（ｉｉｉ）非可逆的に縫合糸９０を捕えるロック８０を作動させ、（ｉｖ）その遠位部分を切断するステップとを備える。
【０００８】
本発明の別の目的は、以下のステップからなる、根治的前立腺切除後の吻合を処置する方法を開示することにあり、そのステップは、カテーテル本体部が更に内側部材と外側部材を備えた伸縮構造から構成され、内側部材はその遠位に膀胱頚部を固定するように構成された膨張可能なアンカーバルーンを備えており、外側部材は、外側部材の側面に複数の開口部を備えており、遠隔操作される針アセンブリは複数の針を備えており、各針の先端は、対応する開口部に配置されると共に開口部及び隣接組織を通って外部へ案内するように構成されており、複数のＵ字型縫合糸は２つの端部を有し、その各第１端部は、対応する針の遠位端部に取り外し可能に接続され、Ｕ字形の縫合糸の各々は外側部材に長手方向に配置されると共に隣接組織内に対応する開口部を通った対応する針端によって操作されるように構成され、Ｕ字形の縫合糸の各々はその第２端部に非可逆ロックを備えており、針は対応する非可逆ロックを通して前進するよう構成されており、非可逆的ロックは対応する針端によって操作される際に対応する縫合糸端の第１端部を捕えて非可逆的に固定するように構成されており、外側部材はその遠位端部に非可逆ロックを遠隔作動するように構成された作動手段を備える尿道カテーテル２００を提供し、カテーテルを患者の尿道及び膀胱へ連続的に挿入し、患者の残存尿道内で針及び針によって操作される縫合糸を展開させ、アンカーバルーンを膨張させ、外側部材に対してバルーンを支持する内側部材を後方へ移動させることによって、患者の膀胱頚部及び残存尿道を接近させ、アンカーバルーンを収縮させ、患者の膀胱壁と対応する非可逆縫合糸ロックを通った針及び針によって操作される縫合糸を前進させ、患者の膀胱から針を引き抜き、膀胱頚部と残存尿道とを結合させ、非可逆ロックを作動させ、非可逆ロックを通った縫合糸の余った遠位部分を切断し、患者の尿路からカテーテルを引き抜くステップを備える。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
本発明を理解し、実際にはどのように本発明が実施されるのか知るため、ほんの非限定的な一例ではあるが、複数の実施態様が添付した図面を参照しつつ記載される。
【図１】図１は、根治的前立腺切除後に切除された尿道と膀胱に挿入される尿道カテーテルの概略断面図である。
【図２】図２は、針−縫合糸の配置の概略拡大図である。
【図３】図３は、縫合糸材料の概略図である。
【図４】図４は、尿道内に展開した針を有する尿道カテーテルの概略断面図である。
【図５】図５は、膨張したアンカーバルーンを備える尿道カテーテルの概略断面図である。
【図６】図６は、膀胱頚部と残存尿道を近づけるために近位に移動した膨張したアンカーバルーンを備える尿道カテーテルの概略断面図である。
【図７】図７は、収縮したアンカーバルーン及び展開した作動手段を備える尿道カテーテルの概略断面図である。
【図８】図８は、非可逆的ロックを通って前進した針を備える尿道カテーテルの概略断面図である。
【図９】図９は、非可逆的ロックから引き抜かれた針を備える尿道カテーテルの概略断面図である。
【図１０】図１０は、膨張した作動バルーンを備える尿道カテーテルの概略断面図である。
【図１１】図１１は、収縮したバルーンを有する尿道カテーテルの概略断面図である。
【図１２】図１２は、患者の尿路から引き抜かれた尿道カテーテルの概略断面図である。
【図１３】図１３は、根治的前立腺切除後に吻合を処置する方法のフローチャートである。
【発明の詳細な説明】
【００１０】
本発明のすべての章に沿った以下の説明は、いかなる当業者においても本発明を実施可能とするために提供され、本発明を実施する発明者により考えられうる最良の形態を示す。さまざまな変更態様が当業者には明白なまま適用されるが、その理由としては、本発明の一般的な原理は尿道カテーテルおよび尿道−膀胱吻合を行う方法を提供することを特に明示しているためである。
【００１１】
ここで、「吻合」という用語は、個々の体内管腔およびその他の空洞身体構造の外科的接続を意味する。
【００１２】
ここで用いられる「近位の」（またはそのいかなる形）という用語は、器具の構成要素に関して、通常、外科医に最も近いか、使用の際に外科医により扱われる器具の末端に最も近い構成要素の部分を意味する。そして、器具の構成要素の移動方向に関しては、通常、外科医に最も近い器具の末端に向かう方向か、使用の際に外科医により扱われる器具の末端に向かう方向を意味する。
【００１３】
ここで用いられる「遠位の」（またはそのいかなる形）という用語は、器具の構成要素に関して、通常、外科医から最も遠いか、使用の際に、外科医により扱われる器具の末端から最も遠い構成要素の部分を意味する。そして、器具の構成要素の移動方向に関しては、通常、外科医に最も近い器具の末端から離れる方向か、使用の際に外科医により扱われる器具の末端から離れる方向を意味する。
【００１４】
ここでの「母線」という用語は、幾何学的図形（特に指定された方法で移動することによって、面を生成する直線）を形成する幾何学的要素のことをいう。
【００１５】
ここでの「形状記憶」という用語は、高度に変形し、その後、加熱することによって、簡単に元の形状に戻される形状記憶合金の固有の能力のことをいう。
【００１６】
ここでの「偽弾性」という用語は、形状記憶合金により示されるゴムのような柔軟性のことをいう。
【００１７】
図１は、根治的前立腺切除の後に連続して、切除された患者の尿道１２０および膀胱１３０に挿入された半剛体の尿道カテーテル２００の概略断面図を示す。上述のカテーテル２００は、外側部材１０と内側部材２０を備えている。外側部材１０は外科医が腹腔鏡映像制御下で吻合処置を行えるようにする特別なマークがその側部に設けられ、カテーテル２００は患者の尿道に正確に、特に患者の尿道の周縁と前述のマークとが重なるところまで挿入される。内側部材２０にはその遠位端部に、患者の尿路内にカテーテル２００が挿入／引き抜かれる時にキャップ１１０近くで広がるアンカーバルーン１００が設けられている。針アセンブリは、カテーテル２００の母線と平行に配置された複数の針３０を備えている。針アセンブリは、吻合処置を行う外科医に遠隔制御される。複数のＵ字形の縫合糸９０も、カテーテル２００の母線に平行に配置されている。Ｕ字形の縫合糸の各々は、２つの端部を有する。縫合糸９０の第１端部は、針端３５に取り外し可能に接続している。縫合糸９０の第２端部は、側部に展開可能な作動手段７０に取り外し可能に配置された非可逆ロック８０に接続している。
【００１８】
図２は、針−縫合糸配置（断面）の拡大図である。針３０は、開口部３７を通じて残存尿道１２０の隣接組織内へ展開するように構成されている。図２に示されるように、縫合糸９０は、針３０によりカーブするトンネル３７Ａを介して患者の組織１２０内に引きこまれる。
【００１９】
図３は、吸収性の縫合糸９０の構造を示している。上述した縫合糸９０には、患者の組織に挿入された後で、縫合糸９０が後方へ移動するのを妨げる突起９２が備わっている。
【００２０】
図４は、残存尿道１２０内で縫合糸９０と相互に接続する針端３５の先端の展開を示している。針３０は、残存尿道に挿入される際に、後方の位置をカテーテル２００に対して一定に保っている。針のコースは、選択される手段、例えばカーブしたトンネル３７Ａ（図２を参照）の形状、形状記憶特性により特徴付けられた針の利用、又はこれら２つの組合せによって、あらかじめ定められている。
【００２１】
図５は、アンカーバルーン１００を膀胱頚部１４０を通じて膀胱１３０に挿入し、膀胱１３０内部で部分的にアンカーバルーン１００を膨張させていることを示す。ここでは相互に作動可能なシャフト１１０Ａは伸長した形態をとっている。本発明の一実施態様において、アンカーバルーン１００の膨張は、カテーテル２００の主軸内側かつ主軸に沿って配置される導管５０を介して、所与の圧力（ゲージ１５０を参照）で流入口１６０を通じて流体（例えば、空気、生理食塩水など）を通すことによって、もたらされる。
【００２２】
図６は、バルーン１００の膨張後、膀胱頚部１４０が引っ張りシャフト１１０Ａにより残存尿道１２０の方へ引っ張られた短縮した形態を示す。流体の圧力は、図示されたゲージ１５０のように増えるか、又は変化しないままである。
【００２３】
図７は、カテーテルの主軸に関してほぼ垂直態様での作動手段７０の展開（断面）を示す。このステージにおいて、バルーン１００は収縮し（ゲージ１５０により圧力がないことが示されている）、そして、シャフト１１０Ａは再び伸長した形態である。本発明の一実施態様によれば、前述の手段７０には、特に、非可逆ロック８０（例えば、押しつぶせる非可逆ロック）を作動させるように構成された作動バルーン６０を備えている。このロックは、バルーン６０により加圧されるときに、縫合糸９０を非可逆的に係止するように構成されている。管４０は、圧縮空気をバルーン６０に供給するように設計されている。
【００２４】
図８は、針３０は、できる限り内側部材２０の遠位部分に配置されたキャッチャー２５の方へ、非可逆ロック８０を通じて膀胱１２０の方へ前進するように形成されることを示す。キャッチャー２５は、針３０によって、供給された縫合糸９０を捕えるように構成されている。本発明の一実施態様によれば、針３０は偽弾性の特性を有する。それは、前進した針３０の軌道が曲線であることを意味する。偽弾性の特性は、針が閉縫合針糸を形成することを可能にする。本発明の別の実施態様によれば、非可逆ロック８０は、ネットのような部材（例えば、さまざまなサイズ及び形状のメッシュ、ネット並びにその他の穿孔された又は穴の開いたもの）として特徴づけられる。
【００２５】
図９は、患者の組織、すなわち、残存尿道１２０及び膀胱１３０の両方を介し、キャッチャー２５の方へ非可逆ロックを通ったものから、針３０を引き抜くステップにおける装置の断面図を示す。図３に示すように、縫合糸９０の構造は、突起９２（図３参照）により縫合糸９０の後方への移動を防止するように構成されている。ゲージ１５１が示すように、作動バルーン６０は、適当な圧力で流入口１６１を通じて流体（例えば、空気、生理食塩水など）を通すことによって、部分的に膨張する。
【００２６】
図１０は、作動バルーン６０の膨張による（ゲージ１５１で示されている高圧を参照）非可逆ロック８０の圧力誘起作動を説明する図である。更にバルーン６０が膨らむ際に、縫合糸９０が糊づけされる間、残存尿道１２０と膀胱頚部とを結合させるのを促進する。加えて、非可逆ロック８０は、縫合糸９０を非可逆的に係止し、非可逆ロックを通過して余った縫合糸９０の遠位部分を切断するように構成されている。キャッチャー２５（図１０参照）は、その切断の間に、縫合糸９０の近位部分を保持する。
【００２７】
上述したように、膨張した作動バルーン６０は、同時に、（ｉ）膀胱頚部１４０を残存尿道１２０に押圧し、（ｉｉ）効果的に縫合糸９０を広げ、（ｉｉｉ）非可逆的に縫合糸９０を捕えるロック８０を作動させ、そして最後に、（ｉｖ）その遠位部分を切断する（例えば、カミソリ、断裁機又は鋭利なはさみのような手段、あるいは加熱部材によって）。
【００２８】
図１１は、非可逆ロック８０により係止される縫合糸９０によって、形成された縫合を示しており、切断された縫合糸９０の非縫合端部９１も併せて示されている。バルーン６０は収縮し、作動手段７０は作動しなくなり、ゲージ１５１には圧力が示されない。これによって、カテーテル２００は、引き抜きの準備が整った状態になる。上述したように、縫合糸９０は、生分解可能な素材で出来ており、更なる除去を必要としない。
【００２９】
図１２は、患者の尿路から尿道カテーテル２００を引き抜くステップにおける尿道カテーテル２００の断面図を表わす図である。根治的前立腺切除処置の間に切除された残存尿道１２０と膀胱頚部１４０とは、尿道カテーテル２００を用いて結合された。
【００３０】
図１３は、根治的前立腺切除後、残存尿道と膀胱頚部との吻合を行う方法のフローチャート３００を示す。ステップ３１０で提供されたカテーテルは患者の尿路、特に、ステップ３２０では根治的前立腺切除処置の後に切除された尿道および膀胱に連続的に挿入される。尿道カテーテルは残存尿道の周縁と外側部材の特別なマークとが重なるところまで、正確に残存尿道に挿入される。残存尿道は、針と針により引きだされる縫合糸が展開することにより（ステップ３３０）、カテーテルに対して固定される。残存尿道と膀胱頚部とを引き寄せるために、アンカーバルーンは膨張し、それぞれ、ステップ３４０及び３５０で近位に位置がずれる。次に、アンカーバルーンは、収縮する（ステップ３６０）。ステップ３７０では、固定される縫合を行うために、縫合糸を有する針は患者の膀胱壁及び非可逆的縫合糸ロックを貫いて前進する。縫合糸には、挿入された縫合糸の後方への移動を防止する側部の突起を有することが重視されるべきである。次に、ステップ３８０では、縫合糸が患者の組織内にある間に、針が引き抜かれる。更には、残存尿道および膀胱頚部は、徐々に膨張する作動バルーンにより、完全に結合される。上述したバルーンは、縫合糸の遠位部分を切断するように構成されている非可逆的縫合糸ロックを作動させる。特にステップ３９０で、残存尿道と膀胱頚部とが結合される。固定された縫合は非可逆ロックのバルーン補助作動により形成され、縫合糸の遠位部分はステップ４００および４１０でそれぞれ切り離される。膨張した作動バルーン６０は、一斉に、（ｉ）膀胱頚部１４０を残存尿道１２０に押圧し、（ｉｉ）効果的に縫合糸９０を広げ、（ｉｉｉ）非可逆的に縫合糸９０を捕えるロック８０を作動させ、そして最後に、（ｉｖ）その遠位部分を切断する（例えば、カミソリ、断裁機又は鋭利なはさみのような手段、あるいは加熱部材によって）のに対して、ステップ３９０−４１０は同時に起こる４つのアクション（ステップ４０１）を備えていることが認められる。最後に、ステップ４２０で、カテーテルは患者の尿路から引き抜かれる。
【００３１】
本発明に従い、提案された尿道カテーテルは根治的前立腺切除の後の吻合に適している。上述したカテーテルには、内側と外側の部材を更に備えた伸縮構造を構成するカテーテル本体部、複数の針及び複数のＵ字形の縫合糸を備える遠隔操作される針アセンブリが備えられている。内側部材はその遠位に、膀胱頚部を固定するように構成された膨張可能なアンカーバルーンが設けられている。外側部材は、その部材の側面に複数の開口部を有している。各針の先端は、対応する開口部に配置され、開口部および隣接組織を通って外部へ案内するように構成されている。縫合糸の各々は２つの端部を有する。その第１端部は、対応する針の遠位端に取り外し可能に接続している。Ｕ字形の縫合糸の各々は、外側部材に長手方向に配置され、隣接組織内へ対応する開口部を通った対応する針端により引き出されるように構成されている。
【００３２】
主な革新は、Ｕ字形の縫合糸において、その第２端部に非可逆ロックを備えることにある。針は対応する非可逆ロックを通じて前進するよう構成されている。非可逆的ロックは、対応する針端によって操作される際に、対応する縫合糸端の第１端部を捕えて非可逆的に固定するように構成されている。外側部材は、その遠位端部に非可逆ロックを遠隔作動するように構成された作動手段を備えている。
【００３３】
本発明に従い、作動手段は、さらに、複数の横に展開可能な部材及び膨張可能な作動バルーンを備えている。非可逆ロックは、対応する展開可能部材を配置させている。作動バルーンは、さらに連続して残存尿道に膀胱頚部を押圧し、非可逆ロックでの縫合の係止を作動するように構成されている。非可逆ロックは、さらに、非可逆ロックを通った対応する縫合糸の余った遠位部分を切断するように構成されている。
【００３４】
本発明の一実施態様に従って、非可逆ロックは、メッシュ様構造を構成している。
【００３５】
本発明の一実施態様に従って、縫合糸は、縫合糸素材を近位に移動させることを防ぐように構成された横に展開可能な部材を備える。
【００３６】
本発明の一実施態様に従って、外側部材は、その側部に処置する患者の残存尿道を識別可能なマークが備えられている。識別可能なマークは、腹腔鏡イメージング手段によって、識別され得る。
【００３７】
本発明の更なる実施態様に従って、内側部材は、その遠位部分に前進する縫合糸端を捕えるように構成された複数の縫合糸キャッチャーを備えている。
【００３８】
本発明の一実施態様に従って、針は筋肉ワイヤ構造を構成する。その筋肉ワイヤ構造は、Ａｇ−Ｃｄ、Ｃｕ−Ａｌ−Ｎｉ、Ｃｕ−Ｓｎ、Ｃｕ−Ｚｎ、Ｆｅ−Ｐｔ、Ｍｎ−Ｃｕ、Ｆｅ−Ｍｎ−Ｓｉ、Ｃｏ−Ｎｉ−Ａｌ、Ｃｏ−Ｎｉ−Ｇａ、Ｎｉ−Ｆｅ−Ｇａ、Ｔｉ−Ｐｄ及びＮｉ−Ｔｉからなる群から選ばれる合金で作られる。
【００３９】
本発明の一実施態様に従って、膀胱頚部と残存尿道とを結合し、非可逆ロックを作動させるステップは、作動バルーンを膨張する手段により行われる。
【００４０】
本発明の他の実施態様に従って、針及び針によって操作される縫合糸を前進させるステップには、キャッチャーで縫合糸端を固定させることが更に含まれる。
【００４１】
本発明の他の実施態様に従って、カテーテルを患者の尿道に挿入するステップは、外側部材のマークと患者の残存尿道が重なるところまで行われる。吻合処置は、腹腔鏡ビデオ制御下で行われる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【国際調査報告】
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