(57)【要約】【課題】個人情報を提示した者に対し、提示を受けた者が、個人情報の提示を受け、確かに記録したことを証明書として発行するための個人情報記録保存証明書を提供する。【解決手段】記録控用紙１１の上部に、個人情報記録保存証明書の表題欄１２とＮＯ．の発行番号欄１９が印刷され、これらの下に位置して、記録欄１４が印刷され、この記録欄１４には、上段に提示日付記入欄１６と提示目的記入欄１７が印刷され、下段に提示証明書類等記入欄２１と表題欄記録内容記入欄２２が印刷され、この記録欄１４の下方には、個人情報を記録したことの確認文記入欄２５、提示した者の宛名欄２４、提示を受けた提示先記入欄１８、印鑑捺印欄２０が印刷され、左端にファイルにて綴じる綴じ孔２６を形成したものである。【選択図】図１
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【実用新案登録請求の範囲】
【請求項１】
記録控用紙（１１）の上部に、個人情報記録保存証明書の表題欄（１２）とＮＯ．の発行番号欄（１９）が印刷され、これら表題欄（１２）と発行番号欄（１９）の下に位置して、記録欄（１４）が印刷され、この記録欄（１４）には、上段に提示日付記入欄（１６）と提示目的記入欄（１７）が印刷され、下段に提示証明書類等記入欄（２１）と表題欄記録内容記入欄（２２）が印刷され、この記録欄（１４）の下方には、個人情報の提示を受け、記録したことの確認文記入欄（２５）、提示した者の宛名欄（２４）、提示を受けた提示先記入欄（１８）、印鑑捺印欄（２０）が印刷され、左端にファイルにて綴じる綴じ孔（２６）を形成したことを特徴とする個人情報記録保存証明書。
【請求項２】
記録欄（１４）には、上段における左側に提示日付記入欄（１６）が、右側に提示目的記入欄（１７）がそれぞれ印刷され、下段における左側に提示証明書類等記入欄（２１）が、右側に表題欄記録内容記入欄（２２）がそれぞれ印刷され、この記録欄（１４）の下方には、個人情報の提示を受け、記録したことの確認文記入欄（２５）、提示した者の宛名欄（２４）、提示を受けた提示先記入欄（１８）が３段に印刷され、この提示先記入欄（１８）の右側に印鑑捺印欄（２０）が印刷され、左端にファイルにて綴じる綴じ孔（２６）が形成されたことを特徴とする請求項１記載の個人情報記録保存証明書。
【請求項３】
前記提示日付記入欄（１６）には、個人情報を提示した「年、月、日」が印刷され、前記提示目的記入欄（１７）には、該当する提示目的として、「身分証明」「外国旅行」「売買」「貸借」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他」が印刷され、前記提示証明書類等記入欄（２１）には、該当する提示証明書類として、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他」が印刷され、前記記録内容記入欄（２２）には、該当する記録内容として、「コピー」「番号控」「閲覧」「（郵送、ＦＡＸなどの）送付」「（カード類の）読取り」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他」が印刷され、部数記入欄（２３）には、コピー枚数、送付枚数が印刷されることを特徴とする請求項１又は２記載の個人情報記録保存証明書。
【考案の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本考案は、個人情報を記載又は記録した書類等を提示したとき、個人情報を提示した者に対し、提示を受けた者が、個人情報の提示を受け、これを記録したことを証明書として発行するための個人情報記録保存証明書に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
個人の住所、氏名、年齢、性別、職業、出身校、収入、資産、その他の個人情報が悪用される被害が多発し、大きな社会問題となっている。
例えば、株主議決権行使確認書の葉書には、差出人の住所、氏名、保有する株数などの情報が記載されており、個人情報を盗み取られる危険性があり、また、プライベート保護の面からこれらの葉書の管理を厳重に行う必要がある。そのため、このような個人情報漏洩防止のための葉書が提案されている（特許文献１）。
【０００３】
この個人情報漏洩防止用葉書は、第１の紙片の表面又は裏面に第２の紙片が接着されている葉書であって、前記第２の紙片には、個人を特定できる情報が表示される表示部分の周囲にスリットが形成され、前記スリットにより前記表示部分が前記第１の紙片から剥離可能に構成されているものである。
【特許文献１】特開２００５−８８２６１号公報。
【考案の開示】
【考案が解決しようとする課題】
【０００４】
特許文献１に記載したものは、葉書に記載された個人情報の漏洩を防止することを目的とするものである。
しかるに、身分証明のために、運転免許証や健康保険証を提示したり、外国旅行のためにパスポートを提示したり、必要に応じてコピーを送付したりすることがある。また、クレジットカードで買い物をしたときに不正使用されたり、偽造されたりすることも多々報道されている。
このような不正使用されたり、悪用されたりしているのは、個人情報が漏洩していることによるものであるにも拘らず、何時、どこで漏洩したのかが不明な場合が多い。ところが、個人情報を提示した者が個人情報を記載又は記録した書類等を提示したとき、提示を受けた者が、個人情報の提示を受け、これを確かに記録したことを証明書として発行するものはこれまでになかった。
本考案は、個人情報の記載された書類や個人情報の記録されたカード等を提示したとき、提示した者に対し、提示を受けた者が、個人情報の提示を受け、これを確かに記録したことを証明書として発行するための個人情報記録保存証明書を提供することを目的とするものである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本考案による個人情報記録保存証明書は、記録控用紙１１の上部に、個人情報記録保存証明書の表題欄１２とＮＯ．の発行番号欄１９が印刷され、これら表題欄１２と発行番号欄１９の下に位置して、記録欄１４が印刷され、この記録欄１４には、上段に提示日付記入欄１６と提示目的記入欄１７が印刷され、下段に提示証明書類等記入欄２１と表題欄記録内容記入欄２２が印刷され、この記録欄１４の下方には、個人情報の提示を受け、記録したことの確認文記入欄２５、提示した者の宛名欄２４、提示を受けた提示先記入欄１８、印鑑捺印欄２０が印刷され、左端にファイルにて綴じる綴じ孔２６を形成したことを特徴とする。
【考案の効果】
【０００６】
本考案の個人情報記録保存証明書は、請求項１記載の考案によれば、記録控用紙１１の上部に、個人情報記録保存証明書の表題欄１２とＮＯ．の発行番号欄１９が印刷され、これら表題欄１２と発行番号欄１９の下に位置して、記録欄１４が印刷され、この記録欄１４には、上段に提示日付記入欄１６と提示目的記入欄１７が印刷され、下段に提示証明書類等記入欄２１と表題欄記録内容記入欄２２が印刷され、この記録欄１４の下方には、個人情報の提示を受け、記録したことの確認文記入欄２５、提示した者の宛名欄２４、さらに、提示を受けた提示先記入欄１８、印鑑捺印欄２０が印刷され、左端にファイルにて綴じる綴じ孔２６を形成したので、個人情報の記載された書類や個人情報の記録されたカード等を提示したとき、何時、何の目的で、どこへどのような書類を提示したかを記録しておくだけでなく、提示を受けた側が何を記録したかを証明書として発行することで、不正使用や偽造を解明するための足がかりになり、また、提示先にずさんな管理を抑制させることができる。
【考案を実施するための最良の形態】
【０００７】
本考案による個人情報記録保存証明書は、記録控用紙１１の上部に、個人情報記録保存証明書の表題欄１２とＮＯ．の発行番号欄１９が印刷され、これら表題欄１２と発行番号欄１９の下に位置して、記録欄１４が印刷され、この記録欄１４には、上段に提示日付記入欄１６と提示目的記入欄１７が印刷され、下段に提示証明書類等記入欄２１と表題欄記録内容記入欄２２が印刷され、この記録欄１４の下方には、個人情報の提示を受け、記録したことの確認文記入欄２５、提示した者の宛名欄２４、提示を受けた提示先記入欄１８、印鑑捺印欄２０が印刷され、左端にファイルにて綴じる綴じ孔２６を形成したことを特徴とする。
【０００８】
記録欄１４には、上段における左側に提示日付記入欄１６が、右側に提示目的記入欄１７がそれぞれ印刷され、下段における左側に提示証明書類等記入欄２１が、右側に表題欄記録内容記入欄２２がそれぞれ印刷され、この記録欄１４の下方には、個人情報の提示を受け、記録したことの確認文記入欄２５、提示した者の宛名欄２４、提示を受けた提示先記入欄１８が３段に印刷され、この提示先記入欄１８の右側に印鑑捺印欄２０が印刷され、左端にファイルにて綴じる綴じ孔２６が形成される。
【０００９】
また、前記提示日付記入欄１６には、個人情報を提示した「年、月、日」が印刷され、前記提示目的記入欄１７には、該当する提示目的として、「身分証明」「外国旅行」「売買」「貸借」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他」が印刷され、前記提示証明書類等記入欄２１には、該当する提示証明書類として、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他」が印刷され、前記記録内容記入欄２２には、該当する記録内容として、「コピー」「番号控」「閲覧」「（郵送、ＦＡＸなどの）送付」「（カード類の）読取り」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他」が印刷され、部数記入欄２３には、コピー枚数、送付枚数が印刷される。
【実施例１】
【００１０】
本考案による個人情報記録保存証明書の実施例１では、図１に示すように、提示証明書類等の提示毎に提示を受けた者が各欄にパソコン等で入力し、プリンタで記録控用紙１１を印刷して個人情報記録保存証明書として１枚ずつ発行する。
この記録控用紙１１に印字される内容は、１枚ずつ発行されるので、次のような印字がなされる。
【００１１】
記録控用紙１１は、上部に、「個人情報記録保存証明書」の表題欄１２と「ＮＯ．      」の発行番号欄１９が印刷される。
これら表題欄１２と発行番号欄１９の下に位置して、記録欄１４が印刷される。この記録欄１４には、提示日付記入欄１６、提示目的記入欄１７と、提示証明書類等記入欄２１、表題欄記録内容記入欄２２が印刷される。
これらの下方には、「上記貴殿の個人情報は、確かに提示を受け、記録したことに相違ありません。」などの確認文記入欄２５、宛名欄２４、さらに、提示先記入欄１８、印鑑捺印欄２０が印刷される。
前記記録控用紙１１の左端には、綴じ孔２６が形成される。
【００１２】
各部の詳細を説明すると、前記提示日付記入欄１６には、個人情報を提示した「年、月、日」が印刷される。必要に応じて時間をも印刷するようにしてもよい。
前記提示目的記入欄１７には、該当する提示目的を印刷する。例えば、「身分証明」「外国旅行」「売買」「貸借」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他（      ）」が印刷される。
前記提示証明書類等記入欄２１には、該当する提示証明書類が印刷される。例えば、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他（      ）」が印刷される。その他として「印鑑証明」「委任状」など個人情報を記載又は記録されたものが含まれる。
前記記録内容記入欄２２には、該当する記録内容が印刷される。例えば、「コピー」「番号控」「閲覧」「（郵送、ＦＡＸなどの）送付」「（カード類の）読取り」のいずれかに該当するときにチェックを入れる四角の枠と、いずれにも該当しないときの「その他（      ）」が印刷される。部数記入欄２３には、コピー枚数、送付枚数などが印刷される。
【００１３】
以上のような構成において、提示証明書類等を提示すると、提示を受けた者がパソコン等で、必要箇所にチェックを入れ、また、確認文記入欄２５に「上記貴殿の個人情報は、確かに提示を受け、記録したことに相違ありません。」などの確認文を記入し、提示日付、提示先名、担当者名等を入力し、プリントアウトする。プリントアウトされた記録控用紙１１に捺印して個人情報記録保存証明書として渡される。渡された個人情報記録保存証明書は、綴じ孔２６で専用のファイル等に綴じられて保存される。
もし、不正使用等が発覚したときは、綴じられたファイルから何時、どこで漏洩したかを類推することができる。
【００１４】
前記実施例１において、記録控用紙１１の記録欄１４における提示目的記入欄１７、提示証明書類等記入欄２１、記録内容記入欄２２には、それぞれ具体的な複数個の例示を記入し、かつ、チェックのための四角の枠を記載したが、これらの例示に限られるものではなく、記入されている以上の例示をしてもよいし、もっと少なくてもよい。また、これらの提示目的記入欄１７、提示証明書類等記入欄２１、記録内容記入欄２２は、すべて空欄として保存証明書の発行時に印刷するようにしてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】本考案による個人情報記録保存証明書の実施例１を示す平面図である。
【符号の説明】
【００１６】
１１…記録控用紙、１２…表題欄、１４…記録欄、１６…提示日付記入欄、１７…提示目的記入欄、１８…提示先記入欄、１９…発行番号欄、２０…印鑑捺印欄、２１…提示証明書類等記入欄、２２…記録内容記入欄、２３…部数記入欄、２４…宛名欄、２５…確認文記載欄、２６…綴じ孔。
【図１】
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