(57)【要約】      （修正有）【課題】個人情報の記載された書類やカード等を提示したときに、それを記録しておくための備忘録を兼ねた個人情報提示記録控を提供すること。【解決手段】個人情報提示記録控は、記録控用紙の記録欄１４に、個人情報の記載された又は記録された提示証明書類等を提示したときの提示日付記入欄１６、提示証明書類等記入欄２１、記録内容記入欄２２及び提示先記入欄１８を設けたことを特徴とする。前記提示先記入欄に、提示先の印鑑を捺印する印鑑捺印欄２０、提示目的記入欄１７、提示部数記入欄２３を追加して設けることがより好ましい。手帳のようにその場で記入してもよいし、その場で１枚ずつ印刷して個人情報記録保存証明書として渡すようにしてもよい。【選択図】図１
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【実用新案登録請求の範囲】
【請求項１】
記録控用紙の記録欄に、個人情報の記載された又は記録された提示証明書類等を提示したときの提示日付記入欄、提示証明書類等記入欄、記録内容記入欄及び提示先記入欄を設けたことを特徴とする個人情報提示記録控。
【請求項２】
提示先記入欄に、提示先の印鑑を捺印する印鑑捺印欄を設けたことを特徴とする請求項１記載の個人情報提示記録控。
【請求項３】
記録控用紙の記録欄に、個人情報の記載された又は記録された提示証明書類等を提示したときの提示日付記入欄、提示目的記入欄、提示証明書類等記入欄、記録内容記入欄及び提示先記入欄を設けたことを特徴とする個人情報提示記録控。
【請求項４】
記録内容記入欄に、提示証明書類等の提示部数を記入する部数記入欄を設けたことを特徴とする請求項１、２又は３記載の個人情報提示記録控。
【請求項５】
記録控用紙は、複数枚を予め綴じておき、提示証明書類等の提示毎に各欄に記録するノート型に形成したことを特徴とする請求項１乃至４記載の個人情報提示記録控。
【請求項６】
記録控用紙は、提示証明書類等の提示毎に各欄に印刷して個人情報記録保存証明書として１枚ずつ発行するようにしたことを特徴とする請求項１乃至４記載の個人情報提示記録控。
【考案の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本考案は、個人情報を記載又は記録した書類等を提示したとき、何時、何の目的で、どこへ、どのような書類を、提示したかを記録しておくための備忘録を兼ねた個人情報提示記録控に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
個人の住所、氏名、年齢、性別、職業、出身校、収入、資産、その他の個人情報が悪用される被害が多発し、大きな社会問題となっている。
例えば、株主議決権行使確認書の葉書には、差出人の住所、氏名、保有する株数などの情報が記載されており、個人情報を盗み取られる危険性があり、また、プライベート保護の面からこれらの葉書の管理を厳重に行う必要がある。そのため、このような個人情報漏洩防止のための葉書が提案されている（特許文献１）。
【０００３】
この個人情報漏洩防止用葉書は、第１の紙片の表面又は裏面に第２の紙片が接着されている葉書であって、前記第２の紙片には、個人を特定できる情報が表示される表示部分の周囲にスリットが形成され、前記スリットにより前記表示部分が前記第１の紙片から剥離可能に構成されているものである。
【特許文献１】特開２００５−８８２６１号公報。
【考案の開示】
【考案が解決しようとする課題】
【０００４】
前記背景技術として記載したものは、葉書に記載された個人情報の漏洩を防止することを目的とするものである。
しかるに、身分証明のために、運転免許証や健康保険証を提示したり、外国旅行のためにパスポートを提示したり、必要に応じてコピーを送付したりすることがある。また、クレジットカードで買い物をしたときに不正使用されたり、偽造されたりすることも多々報道されている。
このような不正使用されたり、悪用されたりしているのは、個人情報が漏洩していることによるものであるにも拘らず、何時、どこで漏洩したのかが不明な場合が多いが、個人情報を記載又は記録した書類等を提示したとき、提示記録を残しておくものはこれまでになかった。
本考案は、個人情報の記載された書類や個人情報の記録されたカード等を提示したとき、何時、何の目的で、どこへどのような書類を提示したかを記録しておくための備忘録を兼ねた個人情報提示記録控を提供することを目的とするものである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本考案による個人情報提示記録控は、記録控用紙の記録欄に、個人情報の記載された又は記録された提示証明書類等を提示したときの提示日付記入欄、提示証明書類等記入欄、記録内容記入欄及び提示先記入欄を設けたことを特徴とする。
前記提示先記入欄に、提示先の印鑑を捺印する印鑑捺印欄、提示目的記入欄、提示部数記入欄を追加して設けることがより好ましい。
記録控用紙は、複数枚を予め綴じておき、提示証明書類等の提示毎に各欄に記録するノート型に形成することができる。
また、記録控用紙は、提示証明書類等の提示毎に提示を受けた先がパソコン等で入力し、プリンタで各欄に印刷して個人情報記録保存証明書として１枚ずつ発行することもできる。
【考案の効果】
【０００６】
請求項１記載の考案によれば、個人情報提示記録控の記録控用紙の記録欄に、個人情報の記載された又は記録された提示証明書類等を提示したときの提示日付記入欄、提示証明書類等記入欄、記録内容記入欄及び提示先記入欄を設けたので、個人情報の記載された書類や個人情報の記録されたカード等を提示したとき、何時、何の目的で、どこへどのような書類を提示したかを記録しておくことができ、不正使用や偽造を解明するための足がかりになり、また、提示先にずさんな管理を抑制させることができる。
【０００７】
請求項２記載の考案によれば、提示先記入欄に、提示先の印鑑を捺印する印鑑捺印欄を設ければ、提示先により一層の責任感を持たせることができる。
【０００８】
請求項３記載の考案によれば、記録控用紙の記録欄に、個人情報の記載された又は記録された提示証明書類等を提示したときの提示日付記入欄、提示目的記入欄、提示証明書類等記入欄、記録内容記入欄及び提示先記入欄を設けたので、提示証明書類等の提示目的が明確になる。
【０００９】
請求項４記載の考案によれば、記録内容記入欄に、提示証明書類等の提示部数を記入する部数記入欄を設けたので、不必要に多くの部数をコピーしたり、送付したりすることを抑制できる。
【００１０】
請求項５記載の考案によれば、記録控用紙は、複数枚を予め綴じておき、提示証明書類等の提示毎に各欄に記録するノート型に形成することができる。
【００１１】
請求項６記載の考案によれば、記録控用紙は、提示証明書類等の提示毎に提示を受けた先がパソコン等で入力して各欄にプリンタで印刷して個人情報記録保存証明書として１枚ずつ発行することもできる。そのため、提示を受けた先が個人情報の取り扱いをより一層責任を持って扱うこととなる。
【考案を実施するための最良の形態】
【００１２】
本考案による個人情報提示記録控の実施例１は、複数枚の記録控用紙の上に表紙を被せて綴じたノート型をなし、この表紙の次に綴じられた複数枚の記録控用紙には、上部に、「個人情報提示記録控」の表題欄と頁番号欄が設けられ、その下に位置して、記録欄が設けられている。
この記録欄には、左側に通し番号欄を設け、右側に提示日付記入欄、提示目的記入欄、提示先記入欄と、表題欄記録内容記入欄が２段に設けられる。
【００１３】
前記提示日付記入欄には、個人情報を提示した「年、月、日」が記入される。必要に応じて時間をも記入するようにしてもよい。
前記提示目的記入欄には、該当する提示目的をチェックするか記入する。例えば、「身分証明」「外国旅行」「売買」「貸借」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。
前記提示先記入欄には、提示した企業名、団体名、店名などの提示先と、提示先の所属名、担当者名が記入される。この提示先記入欄と印鑑捺印欄には、提示した本人が記入してもよいが、提示先の担当者に直接記入してもらうか、ゴム印を押してもらうなどが好ましい。
【００１４】
前記提示証明書類等記入欄には、該当する提示証明書類をチェックするか又は記入する。例えば、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。その他として「印鑑証明」「委任状」など個人情報を記載又は記録されたものが含まれる。
前記記録内容記入欄には、該当する記録内容をチェックするか又は記入する。例えば、「コピー」「番号控」「閲覧」「（郵送、ＦＡＸなどの）送付」「（カード類の）読取り」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。部数記入欄２３には、コピー枚数、送付枚数などを記入する。
個人情報提示記録控の実施例２では、提示証明書類等の提示毎に提示を受けた先が各欄にパソコン等で入力し、プリンタで印刷して個人情報記録保存証明書として１枚ずつ発行する。
【実施例１】
【００１５】
図２において、本考案による個人情報提示記録控は、実施例１では、ノート型で、かつ、容易に携帯できる手帳サイズの大きさが好ましい。しかし、これに限定されるものではない。
１０は、本考案による個人情報提示記録控の表紙を示している。この表紙１０には、「個人情報提示記録控」の表題と、所有者の住所、氏名の他、必要に応じて、電話番号などが記載される。
【００１６】
図１は、２枚目以降に綴じられた記録控用紙１１を表している。この記録控用紙１１には、上部に、「個人情報提示記録控」の表題欄１２と「ＮＯ．      」の頁番号欄１３が設けられている。
これら表題欄１２と頁番号欄１３の下に位置して、記録欄１４が設けられている。この記録欄１４には、左側に通し番号欄１５を設け、この通し番号欄１５の図中右側に提示日付記入欄１６、提示目的記入欄１７、提示先記入欄１８と、提示証明書類等記入欄２１、表題欄記録内容記入欄２２が２段に設けられている。
【００１７】
前記提示日付記入欄１６には、個人情報を提示した「年、月、日」が記入される。必要に応じて時間をも記入するようにしてもよい。
前記提示目的記入欄１７には、該当する提示目的をチェックするか記入する。例えば、「身分証明」「外国旅行」「売買」「貸借」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。
前記提示先記入欄１８には、提示した企業名、団体名、店名などの提示先と、提示先の所属名、担当者名が記入される。この提示先記入欄１８と印鑑捺印欄２０には、提示した本人が記入してもよいが、提示先の担当者に直接記入してもらうか、ゴム印を押してもらうなどが好ましい。
【００１８】
前記提示証明書類等記入欄２１には、該当する提示証明書類をチェックするか又は記入する。例えば、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。その他として「印鑑証明」「委任状」など個人情報を記載又は記録されたものが含まれる。
前記記録内容記入欄２２には、該当する記録内容をチェックするか又は記入する。例えば、「コピー」「番号控」「閲覧」「（郵送、ＦＡＸなどの）送付」「（カード類の）読取り」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。部数記入欄２３には、コピー枚数、送付枚数などを記入する。
【００１９】
以上のような記録欄１４を１枚の記録控用紙１１内に、通し番号欄１５の通し番号を付けて順次何段かに繰り返し設ける。
【００２０】
以上のように構成された個人情報提示記録控は、提示証明書類等を提示するときに持参して、必要箇所にチェックを入れ、また、必要箇所に記入し、提示日付、提示先名、担当者名等を、本人が直接記入するか、できれば提示先の担当者に記入してもらい、捺印してもらう。
例えば、外国旅行のため、旅行会社で、パスポートを提示し、コピーをとったときには、提示日付記入欄１６に提示日付を記入し、提示目的記入欄１７の「外国旅行」にチェックを入れ、提示証明書類等記入欄２１の「パスポート」にチェックを入れ、記録内容記入欄２２の「コピー」にチェックを入れ、部数記入欄２３に部数を記入し、提示先記入欄１８に提示先名、担当者名等を、本人が直接記入するか、できれば提示先の担当者に記入してもらい、捺印してもらう。「コピー」をとるときには、再コピー不可能な用紙を使用することが望ましい。
【実施例２】
【００２１】
個人情報提示記録控の実施例２では、図３に示すように、提示証明書類等の提示毎に提示を受けた先が各欄にパソコン等で入力し、プリンタで記録控用紙１１を印刷して個人情報記録保存証明書として１枚ずつ発行する。
この実施例２でも記録控用紙１１に印字される内容は、実施例１と略同じであるが、１枚ずつ発行されるので、次のような印字がなされる。
【００２２】
記録控用紙１１は、上部に、「個人情報記録保存証明書」の表題欄１２と「ＮＯ．      」の発行番号欄１９が印刷される。
これら表題欄１２と発行番号欄１９の下に位置して、記録欄１４が印刷される。この記録欄１４には、提示日付記入欄１６、提示目的記入欄１７、提示先記入欄１８と、提示証明書類等記入欄２１、表題欄記録内容記入欄２２が印刷される。
これらの下方には、「上記貴殿の個人情報は、確かに定時を受け、記録したことに相違ありません。」などの確認文記入欄２５、宛名欄２４、さらに、提示先記入欄１８、印鑑捺印欄２０が印刷される。
前記記録控用紙１１の左端には、綴じ孔２６が形成される。
各部の詳細は、図１に示したものと略同様である。
【００２３】
以上のような構成において、提示証明書類等を提示すると、提示先の担当者がパソコン等で、必要箇所にチェックを入れ、また、提示日付、提示先名、担当者名等を入力し、プリントアウトする。プリントアウトされた記録控用紙１１に捺印して個人情報記録保存証明書として渡される。渡された個人情報記録保存証明書は、綴じ孔２６で専用のファイル等に綴じられて保存される。
もし、不正使用等が発覚したときは、綴じられたファイルから何時、どこで漏洩したかを類推することができる。
【００２４】
前記実施例１及び２において、記録控用紙１１の記録欄１４における提示目的記入欄１７、提示証明書類等記入欄２１、記録内容記入欄２２には、それぞれ具体的な複数個の例示を記入し、かつ、チェックのための四角の枡を記載したが、これらの例示に限られるものではなく、記入されている以上の例示をしてもよいし、もっと少なくてもよい。また、これらの提示目的記入欄１７、提示証明書類等記入欄２１、記録内容記入欄２２は、すべて空欄として個人情報を提示したときに記入するか又は保存証明書の発行時に印刷するようにしてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００２５】
【図１】本考案による個人情報提示記録控の記録控用紙の実施例１を示す一部の平面図である。
【図２】実施例１に用いられる個人情報提示記録控の表紙の例を示す平面図である。
【図３】本考案による個人情報記録保存証明書としての個人情報提示記録控の記録控用紙の実施例２を示す一部の平面図である。
【符号の説明】
【００２６】
１０…表紙、１１…記録控用紙、１２…表題欄、１３…頁番号欄、１４…記録欄、１５…通し番号欄、１６…提示日付記入欄、１７…提示目的記入欄、１８…提示先記入欄、１９…発行番号欄、２０…印鑑捺印欄、２１…提示証明書類等記入欄、２２…記録内容記入欄、２３…部数記入欄、２４…宛名欄、２５…確認文記載欄、２６…綴じ孔。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【手続補正書】
【提出日】平成19年5月9日(2007.5.9)
【手続補正１】
【補正対象書類名】実用新案登録請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【実用新案登録請求の範囲】
【請求項１】
１枚目の表紙と、２枚目以降の記録控用紙とをノート型で、携帯可能な手帳サイズに綴じ、前記表紙には、個人情報提示記録控の表題と、その下に所有者の住所、氏名の記載欄を設け、前記記録控用紙には、上部に、個人情報提示記録控の表題欄と頁番号欄を設け、これら表題欄と番号欄の下に位置して、記録欄が設けられ、この記録欄には、左側に通し番号欄を設け、この通し番号欄の右側に提示日付記入欄、提示先記入欄、提示証明書類等記入欄、表題欄記録内容記入欄を設けたことを特徴とする個人情報提示記録控。
【請求項２】
前記記録欄には、左側に通し番号欄を設け、この通し番号欄の右側の上段に提示日付記入欄と提示先記入欄を設け、下段に提示証明書類等記入欄と表題欄記録内容記入欄を設けたことを特徴とする請求項１記載の個人情報提示記録控。
【請求項３】
前記提示日付記入欄は、個人情報を提示した「年、月、日」記入欄からなり、前記提示先記入欄は、提示した企業名、団体名、店名などの提示先記入欄と、提示先の所属名、担当者名の記入欄からなり、前記提示証明書類等記入欄は、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときにチェックする四角枠と、いずれにも該当しないときの「その他（      ）」記入欄とからなり、前記記録内容記入欄は、「コピー」「番号控」「閲覧」「送付」「読取り」のいずれかに該当するときにチェックする四角枠と、いずれにも該当しないときの「その他（      ）」記入欄とからなることを特徴とする請求項１又は２記載の個人情報提示記録控。
【請求項４】
記録欄は、１枚の記録控用紙内に、通し番号欄の通し番号を付けて複数段繰り返し設けたことを特徴とする請求項１、２又は３記載の個人情報提示記録控。
【請求項５】
１枚目の表紙と、２枚目以降の記録控用紙とをノート型で、携帯可能な手帳サイズに綴じ、前記表紙には、個人情報提示記録控の表題と、その下に所有者の住所、氏名の記載欄を設け、前記記録控用紙には、上部に、個人情報提示記録控の表題欄と頁番号欄を設け、これら表題欄と番号欄の下に位置して、記録欄が設けられ、この記録欄には、左側に通し番号欄を設け、この通し番号欄の右側の上段における左に提示日付記入欄を、中央に提示目的記入欄を、右に提示先記入欄をそれぞれ設け、下段における左に提示証明書類等記入欄を、右に表題欄記録内容記入欄を設けたことを特徴とする個人情報提示記録控。
【請求項６】
前記提示日付記入欄は、個人情報を提示した「年、月、日」記入欄からなり、前記提示目的記入欄は、「身分証明」「外国旅行」「売買」「貸借」のいずれかの該当する提示目的をチェックする四角枠と、いずれにも該当しないときの「その他（      ）」記入欄とからなり、前記提示先記入欄は、提示した企業名、団体名、店名などの提示先記入欄と、提示先の所属名、担当者名の記入欄からなり、前記提示証明書類等記入欄は、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときにチェックする四角枠と、いずれにも該当しないときの「その他（      ）」記入欄とからなり、前記記録内容記入欄は、「コピー」「番号控」「閲覧」「送付」「読取り」のいずれかに該当するときにチェックする四角枠と、いずれにも該当しないときの「その他（      ）」記入欄とからなることを特徴とする請求項５記載の個人情報提示記録控。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【考案の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本考案は、個人情報を記載又は記録した書類等を提示したとき、何時、何の目的で、どこへ、どのような書類を、提示したかを記録しておくための備忘録を兼ねた個人情報提示記録控に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
個人の住所、氏名、年齢、性別、職業、出身校、収入、資産、その他の個人情報が悪用される被害が多発し、大きな社会問題となっている。
例えば、株主議決権行使確認書の葉書には、差出人の住所、氏名、保有する株数などの情報が記載されており、個人情報を盗み取られる危険性があり、また、プライベート保護の面からこれらの葉書の管理を厳重に行う必要がある。そのため、このような個人情報漏洩防止のための葉書が提案されている（特許文献１）。
【０００３】
この個人情報漏洩防止用葉書は、第１の紙片の表面又は裏面に第２の紙片が接着されている葉書であって、前記第２の紙片には、個人を特定できる情報が表示される表示部分の周囲にスリットが形成され、前記スリットにより前記表示部分が前記第１の紙片から剥離可能に構成されているものである。
【特許文献１】特開２００５−８８２６１号公報。
【考案の開示】
【考案が解決しようとする課題】
【０００４】
前記背景技術として記載したものは、葉書に記載された個人情報の漏洩を防止することを目的とするものである。
しかるに、身分証明のために、運転免許証や健康保険証を提示したり、外国旅行のためにパスポートを提示したり、必要に応じてコピーを送付したりすることがある。また、クレジットカードで買い物をしたときに不正使用されたり、偽造されたりすることも多々報道されている。
このような不正使用されたり、悪用されたりしているのは、個人情報が漏洩していることによるものであるにも拘らず、何時、どこで漏洩したのかが不明な場合が多いが、個人情報を記載又は記録した書類等を提示したとき、提示記録を残しておくものはこれまでになかった。
本考案は、個人情報の記載された書類や個人情報の記録されたカード等を提示したとき、何時、何の目的で、どこへどのような書類を提示したかを記録しておくための備忘録を兼ねた個人情報提示記録控を提供することを目的とするものである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本考案による個人情報提示記録控は、記録控用紙の記録欄に、個人情報の記載された又は記録された提示証明書類等を提示したときの提示日付記入欄、提示証明書類等記入欄、記録内容記入欄及び提示先記入欄を設けたことを特徴とする。
前記提示先記入欄に、提示先の印鑑を捺印する印鑑捺印欄、提示目的記入欄、提示部数記入欄を追加して設けることがより好ましい。
記録控用紙は、複数枚を予め綴じておき、提示証明書類等の提示毎に各欄に記録するノート型に形成することができる。
【考案の効果】
【０００６】
請求項１記載の考案によれば、１枚目の表紙と、２枚目以降の記録控用紙とをノート型で、携帯可能な手帳サイズに綴じ、前記表紙には、個人情報提示記録控の表題と、その下に所有者の住所、氏名の記載欄を設け、  前記記録控用紙には、上部に、個人情報提示記録控の表題欄と頁番号欄を設け、これら表題欄と番号欄の下に位置して、記録欄が設けられ、この記録欄には、左側に通し番号欄を設け、この通し番号欄の右側に提示日付記入欄、提示先記入欄、提示証明書類等記入欄、表題欄記録内容記入欄を設けたので、個人情報の記載された書類や個人情報の記録されたカード等を提示したとき、何時、何の目的で、どこへどのような書類を提示したかを記録しておくことができ、不正使用や偽造を解明するための足がかりになり、また、提示先にずさんな管理を抑制させることができる。また、記録控用紙は、複数枚を予め綴じておき、提示証明書類等の提示毎に各欄に記録するノート型で、携帯可能な手帳サイズに形成したので、散逸せずに持ち運びができる。
【０００７】
請求項５記載の考案によれば、記録控用紙の記録欄に、個人情報の記載された又は記録された提示証明書類等を提示したときの提示日付記入欄、提示目的記入欄、提示証明書類等記入欄、記録内容記入欄及び提示先記入欄を設けたので、提示証明書類等の提示目的が明確になる。
【考案を実施するための最良の形態】
【０００８】
本考案による個人情報提示記録控の実施例１は、複数枚の記録控用紙の上に表紙を被せて綴じたノート型をなし、この表紙の次に綴じられた複数枚の記録控用紙には、上部に、「個人情報提示記録控」の表題欄と頁番号欄が設けられ、その下に位置して、記録欄が設けられている。
この記録欄には、左側に通し番号欄を設け、右側に提示日付記入欄、提示目的記入欄、提示先記入欄と、表題欄記録内容記入欄が２段に設けられる。
【０００９】
前記提示日付記入欄には、個人情報を提示した「年、月、日」が記入される。必要に応じて時間をも記入するようにしてもよい。
前記提示目的記入欄には、該当する提示目的をチェックするか記入する。例えば、「身分証明」「外国旅行」「売買」「貸借」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。
前記提示先記入欄には、提示した企業名、団体名、店名などの提示先と、提示先の所属名、担当者名が記入される。この提示先記入欄と印鑑捺印欄には、提示した本人が記入してもよいが、提示先の担当者に直接記入してもらうか、ゴム印を押してもらうなどが好ましい。
【００１０】
前記提示証明書類等記入欄には、該当する提示証明書類をチェックするか又は記入する。例えば、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。その他として「印鑑証明」「委任状」など個人情報を記載又は記録されたものが含まれる。
前記記録内容記入欄には、該当する記録内容をチェックするか又は記入する。例えば、「コピー」「番号控」「閲覧」「（郵送、ＦＡＸなどの）送付」「（カード類の）読取り」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。部数記入欄２３には、コピー枚数、送付枚数などを記入する。
【実施例１】
【００１１】
図２において、本考案による個人情報提示記録控は、実施例１では、ノート型で、かつ、容易に携帯できる手帳サイズの大きさが好ましい。
１０は、本考案による個人情報提示記録控の表紙を示している。この表紙１０には、「個人情報提示記録控」の表題と、所有者の住所、氏名の他、必要に応じて、電話番号などが記載される。
【００１２】
図１は、２枚目以降に綴じられた記録控用紙１１を表している。この記録控用紙１１には、上部に、「個人情報提示記録控」の表題欄１２と「ＮＯ．      」の頁番号欄１３が設けられている。
これら表題欄１２と頁番号欄１３の下に位置して、記録欄１４が設けられている。この記録欄１４には、左側に通し番号欄１５を設け、この通し番号欄１５の図中右側に提示日付記入欄１６、提示目的記入欄１７、提示先記入欄１８と、提示証明書類等記入欄２１、表題欄記録内容記入欄２２が２段に設けられている。
【００１３】
前記提示日付記入欄１６には、個人情報を提示した「年、月、日」が記入される。必要に応じて時間をも記入するようにしてもよい。
前記提示目的記入欄１７には、該当する提示目的をチェックするか記入する。例えば、「身分証明」「外国旅行」「売買」「貸借」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。
前記提示先記入欄１８には、提示した企業名、団体名、店名などの提示先と、提示先の所属名、担当者名が記入される。この提示先記入欄１８と印鑑捺印欄２０には、提示した本人が記入してもよいが、提示先の担当者に直接記入してもらうか、ゴム印を押してもらうなどが好ましい。
【００１４】
前記提示証明書類等記入欄２１には、該当する提示証明書類をチェックするか又は記入する。例えば、「自動車運転免許証」「健康保険証」「パスポート」「住民票」「カード類」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。その他として「印鑑証明」「委任状」など個人情報を記載又は記録されたものが含まれる。
前記記録内容記入欄２２には、該当する記録内容をチェックするか又は記入する。例えば、「コピー」「番号控」「閲覧」「（郵送、ＦＡＸなどの）送付」「（カード類の）読取り」のいずれかに該当するときは、四角の枠内にチェックを入れ、いずれにも該当しないときは「その他（      ）」に記入する。部数記入欄２３には、コピー枚数、送付枚数などを記入する。
【００１５】
以上のような記録欄１４を１枚の記録控用紙１１内に、通し番号欄１５の通し番号を付けて順次何段かに繰り返し設ける。
【００１６】
以上のように構成された個人情報提示記録控は、提示証明書類等を提示するときに持参して、必要箇所にチェックを入れ、また、必要箇所に記入し、提示日付、提示先名、担当者名等を、本人が直接記入するか、できれば提示先の担当者に記入してもらい、捺印してもらう。
例えば、外国旅行のため、旅行会社で、パスポートを提示し、コピーをとったときには、提示日付記入欄１６に提示日付を記入し、提示目的記入欄１７の「外国旅行」にチェックを入れ、提示証明書類等記入欄２１の「パスポート」にチェックを入れ、記録内容記入欄２２の「コピー」にチェックを入れ、部数記入欄２３に部数を記入し、提示先記入欄１８に提示先名、担当者名等を、本人が直接記入するか、できれば提示先の担当者に記入してもらい、捺印してもらう。「コピー」をとるときには、再コピー不可能な用紙を使用することが望ましい。
【００１７】
前記実施例１において、記録控用紙１１の記録欄１４における提示目的記入欄１７、提示証明書類等記入欄２１、記録内容記入欄２２には、それぞれ具体的な複数個の例示を記入し、かつ、チェックのための四角の枡を記載したが、これらの例示に限られるものではなく、記入されている以上の例示をしてもよいし、もっと少なくてもよい。また、これらの提示目的記入欄１７、提示証明書類等記入欄２１、記録内容記入欄２２は、すべて空欄として個人情報を提示したときに記入するか又は保存証明書の発行時に印刷するようにしてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】本考案による個人情報提示記録控の記録控用紙の実施例１を示す一部の平面図である。
【図２】実施例１に用いられる個人情報提示記録控の表紙の例を示す平面図である。
【符号の説明】
【００１９】
１０…表紙、１１…記録控用紙、１２…表題欄、１３…頁番号欄、１４…記録欄、１５…通し番号欄、１６…提示日付記入欄、１７…提示目的記入欄、１８…提示先記入欄、２０…印鑑捺印欄、２１…提示証明書類等記入欄、２２…記録内容記入欄、２３…部数記入欄。
【手続補正３】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図３
【補正方法】削除
【補正の内容】