(57)【要約】心房細動を伴う重症の心不全においても両心室の再同期を図ることのできる、心臓ペースメーカー及び心臓ペーシング法を提供する。心室の早期興奮部位である右室心尖部Ａの電気興奮を検出する検出手段２と、この検出手段２により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位である左室側壁Ｂを刺激する刺激手段３とを備えた。心室の早期興奮部位である右室心尖部Ａの電気興奮を検出し、電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位である左室側壁Ｂを刺激する。心房細動を伴う重症の心不全においても両心室の再同期を図り、心不全を治療することができる。【特許請求の範囲】
【請求項１】
心室の早期興奮部位の電気興奮を検出する検出手段と、この検出手段により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位を刺激する刺激手段とを備えたことを特徴とする心臓ペースメーカー。
【請求項２】
前記早期興奮部位は右室心尖部であり、前記遅延部位は左室側壁であることを特徴とする請求の範囲第１項記載の心臓ペースメーカー。
【請求項３】
心室の早期興奮部位の電気興奮を検出し、電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位を刺激することを特徴とする心臓ペーシング法。
【請求項４】
前記早期興奮部位は右室心尖部であり、前記遅延部位は左室側壁であることを特徴とする請求の範囲第３項記載の心臓ペーシング法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、心臓ペースメーカー及び心臓ペーシング法に関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、右心室と左心室へ同時に刺激を与える両心室ペーシング法が注目を集めている。この両心室ペーシング法は心臓再同期療法とも呼ばれ、例えば特許文献１に開示されているように、心房の興奮を検出して心房の興奮から所定の遅延時間後に右心室と左心室を同時に刺激するものである。両心室ペーシング法によれば両心室の同期性を保つことが可能となり、心電図に幅広いＱＲＳを有する、心室内伝導障害を伴う薬剤抵抗性、難治性慢性心不全の治療法として有効である。【０００３】
しかしながら、従来の両心室ペーシング法は、心房の興奮をトリガーとして両心室を刺激するものであるので、心房細動を伴う心不全の場合には、両心室ペーシング法を有効に利用することができなかった。しかも、両心室ペーシング法が必要とされるような重症の心不全では、高率に心房細動を合併するという問題があった。
【特許文献１】特開２００４−１８１０６８号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
そこで本発明は上記問題点に鑑み、心房細動を伴う重症の心不全においても両心室の再同期を図ることのできる、心臓ペースメーカー及び心臓ペーシング法を提供することをその目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明の請求の範囲第１項記載の心臓ペースメーカーは、心室の早期興奮部位の電気興奮を検出する検出手段と、この検出手段により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位を刺激する刺激手段とを備えたことを特徴とする。【０００６】
本発明の請求の範囲第２項記載の心臓ペースメーカーは、請求の範囲第１項において、前記早期興奮部位は右室心尖部であり、前記遅延部位は左室側壁であることを特徴とする。【０００７】
本発明の請求の範囲第３項記載の心臓ペーシング法は、心室の早期興奮部位の電気興奮を検出し、電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位を刺激することを特徴とする。【０００８】
本発明の請求の範囲第４項記載の心臓ペーシング法は、請求の範囲第３項において、前記早期興奮部位は右室心尖部であり、前記遅延部位は左室側壁であることを特徴とする。
【発明の効果】
【０００９】
本発明の心臓ペースメーカー及び心臓ペーシング法によれば、心房細動を伴う重症の心不全においても両心室の再同期を図り、心不全を治療することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】本発明の心臓ペースメーカーの一実施形態の構成を示す概略図である。
【図２】同上動作を示すフローチャートである。
【図３】本発明の心臓ペーシング法によりペーシングされた心臓の心電図を示す模式図である。
【図４】本発明の心臓ペーシング法によりペーシングされた心臓の動きを示す模式図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１１】
以下、本発明の心臓ペースメーカーの一実施形態について、図面を参照しながら説明する。【００１２】
図１において、１は心臓ペースメーカーの本体である。本体１は、心室の電気興奮を検出する検出手段２、心室を刺激する刺激手段３、検出手段３で検出された心室の電気興奮に基づき刺激手段３を動作させる制御手段４を備えている。また、制御手段４には、検出手段３で心室の電気興奮が検出されてからの時間を計測する計時手段５が設けられている。そして、計時手段５により計測された時間に基づき、制御手段４は、検出手段２により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に刺激手段３を動作させるように構成されている。なお、検出手段２により電気興奮が検出されてから刺激手段３が動作するまでの時間が１００ミリ秒を超えると、両心室の同期性が低下し心機能を回復させる効果が損なわれるため、検出手段２により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に刺激手段３が動作するように構成されている。【００１３】
ここで、「電気興奮が検出されてから０ミリ秒後」とは、「電気興奮の検出と同時」を意味する。したがって、「電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後」とは、電気興奮が検出された直後から１００ミリ秒の間のほか、電気興奮の検出と同時の場合をも含む。【００１４】
また、検出手段２は、右心室電極リード６を介して心室の早期興奮部位である右室心尖部Ａに電気的に接続しており、右室心尖部Ａの電気興奮を電気信号として検出できるようになっている。刺激手段３は、左心室電極リード７を介して興奮の遅延部位である左室側壁Ｂに電気的に接続しており、左室側壁Ｂを電気パルスにより刺激できるようになっている。【００１５】
つぎに、図２に基づき動作について説明する。ステップ１において検出手段２により右心室尖部Ａの電気興奮が検出されると同時に、ステップ２において計時手段５が計時を開始する。そして、ステップ３において制御手段４は０〜１００ミリ秒の所定の時間が経過すると刺激手段３を動作させ、ステップ４において刺激手段３は電気パルスにより左室側壁Ｂを刺激する。【００１６】
図３（ｂ）に、上記の動作によりペーシングされた心臓の心電図の模式図を、図４（ｂ）に心臓の動きを示す模式図を示す。矢印Ｘの位置において、右室心尖部Ａが電気興奮し、図１及び図４（ｂ）における心室中隔ａが収縮して右心室Ｃ側から左心室Ｄの内側へ向かって矢印の方向（図中右側）へ移動する。検出手段２により右室心尖部Ａの電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に刺激手段３が左室側壁Ｂを電気パルスで刺激し、図１及び図４（ｂ）における左室側壁Ｂが収縮して左心室Ｄの内側へ向かって矢印の方向（図中左側）へ移動する。この左室側壁Ｂの収縮は、図３の心電図の矢印Ｙの位置に相当する。図３の矢印Ｘと矢印Ｙまでの時間は０〜１００ミリ秒と短くなっており、両心室の同期性が良好に保たれる。そして、両心室の同期性が良好に保たれるため、左心室Ｄから僧帽弁Ｅを経由して左心房Ｆへ向かう血液の逆流Ｇはほとんど見られない。【００１７】
なお、矢印Ｘから矢印Ｙまでの時間が長くなり、１００ミリ秒を大幅に超えるような図３（ａ）に示すような心電図を有する心不全の症例では、図４（ａ）に示すように、心室中隔ａが収縮して左心室Ｄの内側（図中右側）へ向かって動くときに左室側壁Ｂが左心室Ｄの外側（図中右側）に向かって動き、左室側壁Ｂが収縮して左心室Ｄの内側（図中左側）へ向かって動くときには心室中隔ａの収縮は終了することになる。このような場合には、心室中隔ａと左室側壁Ｂの収縮の方向が合わずに両心室の同期性が失われ、左心室Ｄから僧帽弁Ｅを経由して左心房Ｆへ向かう血液の逆流Ｇが多くなって心臓が正常に動作しないことになる。このような症例において、本発明の心臓ペースメーカー及び心臓ペーシング法を用いることにより、心電図は図３（ｂ）のようになり、両心室の同期性を良好に保って心臓を正常に動作させることができる。【００１８】
以上のように、本実施形態の心臓ペースメーカーは、心室の早期興奮部位である右室心尖部Ａの電気興奮を検出する検出手段２と、この検出手段２により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位である左室側壁Ｂを刺激する刺激手段３とを備えたものである。【００１９】
また、本実施形態の心臓ペーシング法は、心室の早期興奮部位である右室心尖部Ａの電気興奮を検出し、電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位である左室側壁Ｂを刺激するものである。【００２０】
したがって、心室の電気興奮をもとにペーシングを行うことにより、心房細動の影響を受けることがなく、心房細動を伴う重症の心不全においても、両心室の再同期を図ることが可能となり、両心室ペーシング法が適応できる症例の範囲を大幅に拡大することができる。【００２１】
なお、本発明は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の思想を逸脱しない範囲で種々の変形実施が可能である。上記実施形態では、症例が最も多い早期興奮部位が右心室尖部であって遅延部位が左室側壁である場合について説明したが、これに限らず、例えば、早期興奮部位が左室側壁であって遅延部位が心室中隔であってもよい。
【図１】
2006129417.tif 000002
【図２】
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【図３】
2006129417.tif 000004
【図４】
2006129417.tif 000005
【手続補正書】
【提出日】平成18年10月3日(2006.10.3)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
心室の早期興奮部位の電気興奮を検出する検出手段と、この検出手段により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位を刺激する刺激手段とを備えたことを特徴とする心臓ペースメーカー。
【請求項２】
前記早期興奮部位は右室心尖部であり、前記遅延部位は左室側壁であることを特徴とする請求の範囲第１項記載の心臓ペースメーカー。
【手続補正３】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００１
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００１】
［技術分野］
［０００１］
本発明は、心臓ペースメーカーに関する。
［背景技術］
［０００２］
近年、右心室と左心室へ同時に刺激を与える両心室ペーシング法が注目を集めている。この両心室ペーシング法は心臓再同期療法とも呼ばれ、例えば特許文献１に開示されているように、心房の興奮を検出して心房の興奮から所定の遅延時間後に右心室と左心室を同時に刺激するものである。両心室ペーシング法によれば両心室の同期性を保つことが可能となり、心電図に幅広いＱＲＳを有する、心室内伝導障害を伴う薬剤抵抗性、難治性慢性心不全の治療法として有効である。
［０００３］
しかしながら、従来の両心室ペーシング法は、心房の興奮をトリガーとして両心室を刺激するものであるので、心房細動を伴う心不全の場合には、両心室ペーシング法を有効に利用することができなかった。しかも、両心室ペーシング法が必要とされるような重症の心不全では、高率に心房細動を合併するという問題があった。
特許文献１：特開２００４−１８１０６８号公報
［発明の開示］
［発明が解決しようとする課題］
［０００４］
そこで本発明は上記問題点に鑑み、心房細動を伴う重症の心不全においても両心室の再同期を図ることのできる、心臓ペースメーカーを提供することをその目的とする。
［課題を解決するための手段］
［０００５］
本発明の請求の範囲第１項記載の心臓ペースメーカーは、心室の早期興奮部位の電気興奮を検出する検出手段と、この検出手段により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に興奮の遅延部位を刺激する刺激手段とを備えたことを特徴とする。
［０００６］
本発明の請求の範囲第２項記載の心臓ペースメーカーは、請求の範囲第１項において、前記早期興奮部位は右室心尖部であり、前記遅延部位は左室側壁であること
【手続補正４】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００２
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００２】
を特徴とする。
［０００７］
［０００８］
［発明の効果］
［０００９］
本発明の心臓ペースメーカーによれば、心房細動を伴う重症の心不全においても両心室の再同期を図り、心不全を治療することができる。
［図面の簡単な説明］
［００１０］
［図１］本発明の心臓ペースメーカーの一実施形態の構成を示す概略図である。
［図２］同上動作を示すフローチャートである。
［図３］本発明の心臓ペーシング法によりペーシングされた心臓の心電図を示す模式図である。
［図４］本発明の心臓ペーシング法によりペーシングされた心臓の動きを示す模式図である。
［発明を実施するための最良の形態］
［００１１］
以下、本発明の心臓ペースメーカーの一実施形態について、図面を参照しながら説明する。
［００１２］
図１において、１は心臓ペースメーカーの本体である。本体１は、心室の電気興奮を検出する検出手段２、心室を刺激する刺激手段３、検出手段３で検出された心室の電気興奮に基づき刺激手段３を動作させる制御手段４を備えている。また、制御手段４には、検出手段３で心室の電気興奮が検出されてからの時間を計測する計時手段５が設けられている。そして、計時手段５により計測された時間に基づき、制御手段４は、検出手段２により電気興奮が検出されてから０〜１００ミリ秒後に刺激手段３を動作させるように構成されている。なお、検出手段２により電気興奮が検出されてから刺激手段３が動作するまでの時間が１００ミリ秒を超えると、両心室の同期性が低下し心
【国際調査報告】
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