(57)【要約】      （修正有）【課題】手元操作部の構成を簡素化し、不必要な部位に電気を流すことなく、所望の部位に所望の時点で電気を流すことができ、手技を円滑に、安全かつ確実に行うことができるＰＦＯ閉鎖デバイスを提供する。【解決手段】メインの手技となる卵円孔弁に穿刺部を穿刺したり引き抜く穿刺部の操作を行った後、この状態を保持したまま、挟持した生体組織に電気エネルギを供給できるように、穿刺部と挟持部材を操作する操作レバー７６ａ，７６ｂと電気エネルギ供給手段とを着脱自在に接続することを特徴とする。【選択図】図３
2009050586.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
カテーテルの先端部に設けられ、卵円孔弁及び心房中隔からなる生体組織を挟持する挟圧手段と、
当該挟圧手段に電気エネルギを供給する電気エネルギ供給手段と、
前記カテーテルの基端部に設けられ前記挟圧手段を操作する手元操作部と、
を有し、
前記挟圧手段を電極部材とし、前記卵円孔弁と心房中隔とを前記挟圧手段により挟持して前記電気エネルギ供給手段から電気エネルギを供給し前記卵円孔弁と心房中隔とを相互に接合させるＰＦＯ閉鎖デバイスであって、
前記手元操作部は、前記挟圧手段を前記カテーテルの先端部より出没させる操作部材の基端側に連結された操作レバーを有し、前記電気エネルギを前記操作レバーを介して供給するようにしたことを特徴とするＰＦＯ閉鎖デバイス。
【請求項２】
前記挟圧手段は、卵円孔弁に穿刺する穿刺部と、当該穿刺部と共働し前記生体組織を挟持する挟持部材とを有することを特徴とする請求項１に記載のＰＦＯ閉鎖デバイス。
【請求項３】
前記操作レバーと電気エネルギ供給手段とは、着脱自在に接続する構成としたことを特徴とする請求項１又は２にＰＦＯ閉鎖デバイス。
【請求項４】
前記手元操作部は、片手で把持し得るハンドル部材を有し、当該ハンドル部材に、前記穿刺部と挟持部材をそれぞれ操作する前記穿刺部用と前記挟持部材用の各操作レバーをスライド可能に設けたことを特徴とする請求項１に記載のＰＦＯ閉鎖デバイス。
【請求項５】
前記手元操作部は、前記ハンドル部材を扁平部材により構成し、当該ハンドル部材の一方の面側に前記穿刺部用の操作レバーを突出し、前記ハンドル部材の他方の面側に前記挟持部材用の操作レバーを突出したことを特徴とする請求項４に記載のＰＦＯ閉鎖デバイス。
【請求項６】
前記手元操作部は、前記ハンドル部材に、前記穿刺部が前記カテーテルの先端部より突出した状態をロックするロック機構を設けたことを特徴とする請求項１、４又は５のいずれかに記載のＰＦＯ閉鎖デバイス。
【請求項７】
前記ロック機構は、前記ハンドル部材に形成された前記穿刺用の操作レバーがスライドするスライド溝の先端側に、前記穿刺用の操作レバーのスライド移動を規制する当り部材を設け、当該当り部材に前記穿刺用の操作レバーを押圧することにより当該操作レバーのスライド移動をロックするようにしたことを特徴とする請求項６に記載のＰＦＯ閉鎖デバイス。
【請求項８】
前記ＰＦＯ閉鎖デバイスは、卵円孔に対し前記穿刺部を位置決めする位置決め部と、前記卵円孔弁を前記穿刺部の穿刺方向に対し後退不能に保持する保持部と、からなる位置決め保持手段を有し、
前記位置決め部は、前記カテーテルに進退可能に設けられた主管内に軸方向進退可能に長尺な主操作ロッドを設け、当該主操作ロッドの先端部に、前記主管を前記カテーテルより突出させ、前記主操作ロッドを軸方向に進退操作することにより弾性部材を外方に変位させ、前記弾性部材の前記卵円孔の内縁に対する弾性的な当接により、前記穿刺部を前記卵円孔の中央部に位置決めするように構成し、
前記保持部は、前記主操作ロッドを前記主管の先端より突出し軸方向に進退操作させることにより前記主操作ロッドの先端部を湾曲させ、前記穿刺部が前記卵円孔弁を穿刺する方向に対向するように、前記主操作ロッドの先端部が前記卵円孔弁を保持するように構成したもので、
さらに、前記主操作ロッドを前記主管内で軸線を中心に３６０度回転可能としたことを特徴とする請求項１、４〜７のいずれかに記載のＰＦＯ閉鎖デバイス。
【請求項９】
前記カテーテルは、前記卵円孔弁と心房中隔との間の卵円孔に向わしめ易いように先端部が湾曲されたガイディングカテーテルによりガイドされることを特徴とする請求項１〜８のいずれかに記載のＰＦＯ閉鎖デバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、生体に生じた欠損を閉鎖するＰＦＯ閉鎖デバイスに関する。
【背景技術】
【０００２】
最近、脳卒中や偏頭痛の心原性要因として卵円孔開存症（以下、ＰＦＯ：Patent Foramen Ovale）が挙げられている。ＰＦＯは、胎児期の心臓における血液を左右短絡させる卵円孔が成人になっても残っている症状であり、成人の２０〜３０％が保有していると言われている。
【０００３】
卵円孔は、心臓の二次中隔（Septum Secundum、以下、心房中隔）に生じ、通常時の心臓では、左心房の圧力が右心房側の圧力を上回るので、一次中隔（Septum Primum、以下、卵円孔弁）により閉塞されているが、緊張時（例えば、咳をしたとき、踏ん張るとき）などに右心房側の圧力が左心房側の圧力を上回ると、卵円孔弁が左心房側に開き、右心房側（静脈側）から左心房側（動脈側）に血液が流れ込むことになる。この血液中に血栓が含まれていると、血栓は、静脈側から動脈側に移ることになり、左心房→左心室→大動脈→脳へと流れ、脳卒中や偏頭痛などの要因になる。
【０００４】
このような疾患に対する処置として、経皮的カテーテル手技による処置が、開心術と同じ効果が得られるならば、望ましい方法とされている。
【０００５】
経皮的カテーテルを用いた閉鎖術のデバイスは、先天性の心房中隔欠損症（ＡＳＤ）、ＰＦＯ、心室中隔欠損症（ＶＳＤ）、動脈管開存症（ＰＤＡ）といった欠損を閉鎖する場合にも使用できるが、従来のデバイスは、欠損を閉鎖するディスク状の膜やアンカー部材を使用して卵円孔弁と心房中隔を挟むものであり、これらは体内に留置される。
【０００６】
前記膜やアンカー部材は、体にとっては異物であり、しかも、血栓が付着しやすい。特に、左心房側のディスク状膜などに血栓が付着すると、これが流れて脳卒中の原因となる可能性があり、肉厚の薄い卵円孔弁を破損する虞もある。また、これら部材は、挟み込んだ状態で位置固定されず、位置ズレを起こす可能性もある。
【０００７】
このため、最近では、下記特許文献１に記載のＰＦＯ閉鎖デバイスが提案されている。このＰＦＯ閉鎖デバイスは、器具を右心房から左心房に向けて卵円孔を挿通し、卵円孔弁を卵円孔に引き寄せて閉鎖し、電気エネルギを印加することにより組織を接合するものである。しかし、卵円孔や、卵円孔弁及び心房中隔は、大小のみでなく厚さや形状などの状態が人により異なり、場合によっては、器具の寸法なども大きく制約される。また、手技を行うにあたっても、様々な形態の卵円孔弁を卵円孔に常に確実に引き寄せることは困難となる虞がある。
【０００８】
そこで、卵円孔弁と心房中隔を一対の電極により挟持し、両電極から電気エネルギを印加することにより組織を接合させるＰＦＯ閉鎖デバイスを先に提案した（下記特許文献２参照）。このＰＦＯ閉鎖デバイスは、一方が針電極からなる穿刺部、他方が穿刺部との間で卵円孔弁と心房中隔を挟持する挟持部材とする挟圧手段を使用し、穿刺部を卵円孔弁に穿刺した後、他方の電極である挟持部材との間で卵円孔弁と心房中隔を挟持し、生体組織に電気エネルギを印加し接合を行うものである。このデバイスを使用すれば、体内に異物を留置せず、構成が簡単で、手技も容易となり、確実に卵円孔弁と心房中隔を接合できる。
【０００９】
しかし、このデバイスを操作するに当っては、電気エネルギを供給するケーブルや、挟圧手段を遠隔操作するための細くて長い線状部材が手元操作部に設けられているので、手元操作部には種々の操作手段が存在しており、誤操作をする虞がある。特に、組織を挟持した後に電気エネルギを印加して融着する場合、常時電気エネルギが印加されていると、所望部位のみでなく不必要な部位にも電気が流れる虞や、穿刺部などの温度上昇により血栓が付着する虞もある。
【特許文献１】ＷＯ２００４／０８６９４４  Ａ２（要約、図１０など参照）
【特許文献２】特願２００６−４７６３６（要約、図１０など参照）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明は、上述した課題を解決するためになされたもので、手元操作部の構成を簡素化し、不必要な部位に電気を流すことなく、所望の部位に所望の時点で電気を流すことができ、手技を円滑に、安全かつ確実に行うことができるＰＦＯ閉鎖デバイスを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
上記目的を達成する本発明のＰＦＯ閉鎖デバイスは、メインの手技となる卵円孔弁に穿刺部を穿刺したり引き抜く操作を行った後、この状態を保持したまま、挟持した生体組織に電気エネルギを供給できるように、前記電気エネルギを前記操作レバーを介して供給するようにした特徴とする。
【発明の効果】
【００１２】
本発明は、ＰＦＯ閉鎖デバイスの手元操作部に挟圧手段の操作レバーを設け、この操作レバーに電気エネルギを供給するように構成したので、両操作レバーによる手技を行い生体組織を挟持した状態のまま、挟持した生体組織に所定の電気エネルギを供給することができ、手技や操作の利便性が大幅に向上する。
【００１３】
前記挟圧手段を卵円孔弁に穿刺する穿刺部と、当該穿刺部と共働し前記生体組織を挟持する挟持部材とから構成すれば、卵円孔弁に穿刺部を穿刺し、卵円孔弁の一部と心房中隔とを挟持部材により挟持でき、卵円孔弁と心房中隔との挟持が確実で、手技も容易になる。
【００１４】
本発明は、ＰＦＯ閉鎖デバイスの手元操作部において、穿刺部用の操作レバーや挟持部材用の操作レバーと電気エネルギ供給手段を着脱自在に接続するように構成したので、両操作レバーによる手技を行った後、つまり穿刺部と挟持部材で卵円孔弁と心房中隔とを挟持した後、この状態で、電気エネルギ供給手段を各操作レバーに接続すると、挟持した生体組織のみに所定の電気エネルギを供給することができる。
【００１５】
前記手元操作部は、片手で把持し得る扁平なハンドル部材を設け、当該ハンドル部材の表面側に穿刺部用の操作レバーを突出し、裏面側に挟持部材用の操作レバーを突出したので、穿刺部と挟持部材の操作を間違えることがなく、しかもいわゆる片手操作で穿刺部の穿刺あるいは引き抜き操作を行なうことができので、一層操作性が向上する。
【００１６】
特に、片手操作時に前記穿刺部を前記カテーテルの先端部より突出した状態をロック機構を用いてロックすれば、穿刺部の状態が確実に保持されることになるので、手技を正確にかつ円滑に行うことができる。
【００１７】
前記ロック機構は、前記ハンドル部材に形成された前記針用の操作レバーがスライドするスライド溝の先端側に、前記針用の操作レバーのスライド移動を規制する当り部材を位置固定的に設けたものにより構成しているので、簡単でシンプルなロック機構となり、手元操作部が大型化することがなく、操作性のよいデバイスとなる。
【００１８】
前記ＰＦＯ閉鎖デバイスが有する位置決め保持手段の主管内に軸方向進退可能に設けられた長尺な主操作ロッドを主管内で軸線を中心に３６０度回転可能とすれば、卵円孔の状態如何に拘わらずデバイスの先端を卵円孔を挿通させることができ、手技を容易化するのみでなく、迅速に行うことができる。
【００１９】
前記カテーテルをガイドするガイディングカテーテルの先端を湾曲すれば、人により相違する卵円孔弁と心房中隔の状態如何に拘わらず、直状の場合よりも前記カテーテルを卵円孔弁と心房中隔との間の卵円孔に向わしめ易く、手技の安全性、利便性、迅速性が向上する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２０】
以下、図面を参照して、本発明の実施の形態を詳細に説明する。
【００２１】
図１は本発明に係るＰＦＯ閉鎖デバイスを示す概略断面図、図２は同デバイスの一例を示す要部斜視図、図３は図２の３−３線に沿う断面図、図４は図２の４−４線に沿う断面相当図である。なお、図２では、紙面の都合上、手元操作部７０のみを縮小した状態で記載している。
【００２２】
まず、本実施形態のＰＦＯ閉鎖デバイスについて概説する。このデバイスは、図１、２に示すように、基端側に設けられた手元操作部７０と、手元操作部７０に基端が取り付けられたガイディングカテーテル３１と、ガイディングカテーテル３１内に設けられたカテーテル３０と、カテーテル３０の先端部分に設けられ、卵円孔弁Ｍ２及び心房中隔Ｍ１を挟持する挟圧手段Ｋと、挟圧手段Ｋにより挟持した部分の生体組織Ｍ（Ｍ１，Ｍ２の総称）を融着乃至接合させるエネルギを供給するエネルギ供給手段２０と、挟圧手段Ｋによる手技を安定かつ正確に行なうための位置決め保持手段６０とを有している。なお、以下の説明において、デバイスの手元操作部側を「基端側」、挟圧手段Ｋあるいは卵円孔弁Ｍ２側を「先端側」と称す。
【００２３】
このデバイスは、使用に当り、まず、カテーテル３０の先端に設けられた挟圧手段Ｋ全体をガイディングカテーテル３１内に収納した状態で、例えば、大腿静脈Ｊから挿入する。先端が手技を行なう心臓の部位まで到達すれば、ガイディングカテーテル３１の先端より挟圧手段Ｋを突出し、卵円孔の欠損Ｏ（以下、単に卵円孔Ｏと称することもある）が生じている心臓の心房中隔Ｍ１と卵円孔弁Ｍ２の組織を挟持する。この挟持状態で挟圧手段Ｋに電気エネルギを供給し、両組織を加熱融着し、欠損Ｏを閉鎖する。なお、図中、「Ｌ」は左心房、「Ｒ」は右心房を示す。
【００２４】
さらに詳述する。本実施形態の挟圧手段Ｋは、図２に示すように、心房中隔Ｍ１の一側面に直接接触する挟持部材１と、卵円孔弁Ｍ２に穿刺する穿刺部２とから構成されている。挟持部材１と穿刺部２は、いずれも電極部材として機能するものであり、基部がカテーテル３０の先端に設けられた支持具５０に保持され、支持具５０から突出されると、相互に対向する位置を取るようになっている。
【００２５】
挟持部材１は、全体的に扁平な板状で所定の幅Ｌを有する本体部１ａと、基端部に接続された一対の線材部１ｂとから構成され、Ｕ字状に形成された線材部１ｂの基端側に１本の操作部材７ｂが接続され、操作部材７ｂを軸方向に進退させることによりカテーテル３０の先端から突出したり、穿刺部２側に向って近接するように変位する。
【００２６】
線材部１ｂは、折曲部１ｃと直状部１ｄを有し、直状部１ｄが支持具５０のルーメンＬ３，Ｌ４（図４参照）に進退可能に挿通されているので、操作部材７ｂを牽引操作すれば、折曲部１ｃが支持具５０のルーメンＬ３，Ｌ４の入口部分に入り込むとき、挟持部材１を穿刺部２に対し近接離間させるように変位することができ、細いカテーテル３０の先端部であっても両電極部材による生体組織の挟持を容易にかつ円滑に行うことができる。
【００２７】
挟持部材１は、本体部１ａの材質としては、ＳＵＳ材であってもよいが、生体に悪影響を及ぼさないもの、例えば、金、銀、白金、タングステン、パラジウムまたはこれらを含む合金や、Ｎｉ-Ｔｉ合金、チタン合金等を使用することが好ましい。
【００２８】
穿刺部２は、支持具５０に形成されたルーメンＬ１，Ｌ２に進退可能に保持され、基端側に接続されている操作部材７ｃを操作することにより先端部が支持具５０より出没し得るようになっている。
【００２９】
本実施形態の穿刺部２は、図２に示すように、軸直角断面が円形の、先端が鋭利に尖った極めて細い２本の針部材２ａが相互に離間して配置されたものであるが、このような穿刺部２により卵円孔弁Ｍ２を穿刺すれば、様々な形態の卵円孔弁や心房中隔であっても、少なくとも一方の電極部材を卵円孔弁Ｍ２に位置決めすることができ、生体組織Ｍの挟持操作が容易になる。
【００３０】
針部材２ａとしては、必ずしも中実である必要はなく、中空の円環状のものであってもよく、外径としては、カテーテル３０内に組み込むためには、０．１ｍｍ〜２ｍｍのものが好ましい。材質としては、ＳＵＳが使用されるが、生体に悪影響を及ぼさないもの、例えば、金、銀、白金、タングステン、パラジウム、チタンまたはこれらを含む合金、Ｎｉ−Ｔｉ合金等を使用することもできる。２本の針部材２ａの相互の間隔は、特に限定されるものではないが、ある程度の範囲で卵円孔弁Ｍ２や心房中隔Ｍ１を挟持することができる程度であればよく、本数に関しても、２本のみでなく、さらに多数であってもよい。
【００３１】
挟持部材１や穿刺部２をカテーテル３０から出没させる操作部材７ｂ、７ｃとしては、細い線状の部材で、挟圧手段Ｋをカテーテル３０内で進退させることができ、電気導通性があれば、どのようなものであってもよいが、例えば、ステンレス、Ｎｉ-Ｔｉ、チタンなどのワイヤーを使用することが好ましい。両操作部材７ｂ、７ｃは、カテーテル３０内を挿通し、後述の操作レバー７６ａ、７６ｂ、接続部材２１ａ、２１ｂ、導線ｄ１、ｄ２及び制御部２２を介してエネルギ供給手段２０と接続されている。
【００３２】
本実施形態の挟圧手段Ｋでは、穿刺部２も挟持部材１もそれぞれ独立にカテーテル３０に対し軸線方向に移動可能となっている。このように穿刺部２及び挟持部材１を操作部材７ｂ，７ｃを用いてそれぞれ独立に移動可能とすれば、穿刺部２を任意の位置で穿刺でき、生体組織Ｍの状況に応じて手技が極めて円滑になり、しかも挟持部材１の移動乃至操作により穿刺された状態の卵円孔弁Ｍ２に対し心房中膜Ｍ１を押しつけ、肉厚方向での生体組織Ｍの位置決めも可能となる。
【００３３】
なお、支持具５０は、図４に示すように、複数のルーメンＬ１〜Ｌ５を有しているが、これら各ルーメンＬ１〜Ｌ５をそれぞれカテーテルにより構成してもよい。
【００３４】
手元操作部７０は、図１〜図３に示すように、術者が片手で把持し得るように扁平な部材により構成されたハンドル部材７５を有している。ハンドル部材７５の表面側（上面側）には、穿刺部２の操作部材７ｃの基端側が連結された操作レバー７６ｂが突出され、ハンドル部材７５の裏面側（下面側）には、挟持部材１の操作部材７ｂを操作する操作レバー７６ａが突出されている。
【００３５】
操作レバー７６ａ、７６ｂは、ハンドル部材７５に形成されたスライド溝７７内でスライド可能に設けられているが、下端部には鍔部７８が設けられ、倒れることなく円滑にスライド移動できるようにしている。
【００３６】
特に、本実施形態では、操作部材７ｂ、７ｃが操作レバー７６ａ、７６ｂの上端部まで配線され、電気エネルギ供給手段２０からの導線ｄ１、ｄ２の先端に設けられたソケットあるいはカプラーなどから構成されている接続部材２１ａ、２１ｂと各操作レバー７６ａ、７６ｂの上端部が着脱自在に凹凸嵌合するように構成され、この嵌合により電気エネルギ供給手段２０と操作レバー７６ａ、７６ｂが電気的に導通状態となる。
【００３７】
したがって、両操作レバーによる手技を行い生体組織を挟持した状態のまま、挟持した生体組織に所定の電気エネルギを供給することができ、手技や操作の利便性が大幅に向上する。しかも、両操作レバー７６ａ、７６ｂによる穿刺と挟持という手技が完了した後、接続部材２１ａ、２１ｂを各操作レバー７６ａ、７６ｂに接続すれば、卵円孔弁Ｍ２と心房中隔Ｍ１とを融着する電気エネルギを供給することができる。つまり、電気エネルギを所望の時点で供給できるのみでなく、手技を行なう場合に導線ｄ１、ｄ２が邪魔になることはなく、手技を正確にかつ円滑に行うことができる。
【００３８】
各操作部材７ｂ、７ｃと各操作レバー７６ａ、７６ｂとロー付けなどにより直接接続してもよいが、本実施形態では、ハンドル部材７５に形成されたスライド溝７７内で摺動するようにスライド片７９ａ，７９ｂを設け、スライド片７９ａ，７９ｂの先端に各操作部材７ｂ、７ｃの基端側を、スライド片７９ａ，７９ｂの基端に各操作レバー７６ａ、７６ｂの内端をロー付けしている。このようにすればデバイスの操作性が向上するのみでなく、強度的あるいは耐久性が向上することになり、好ましい。
【００３９】
また、本実施形態の手元操作部７０は、ハンドル部材７５の先端部に、穿刺部２がカテーテル３０の先端部より突出した状態をロックするロック機構８０も有している。
【００４０】
ロック機構８０は、ハンドル部材７５に形成されたスライド溝７７の先端側に、針用操作レバー７６ｂのスライド移動を規制する当り部材を設け、当り部材に針用の操作レバー７６ｂを押圧することによりスライド移動をロックするものである。穿刺部２をカテーテル３０の先端部より突出した状態でロックすれば、穿刺部２の突出状態を保持したまま、電気エネルギの供給ができ、電気エネルギの供給時に穿刺部２がズレることがなく、手技をより安定的にかつ正確に行うことができることになる。
【００４１】
ロック機構８０としては、針用操作レバー７６ｂをロックできるものであれば、どのようなものであってもよいが、図３に示すように、ハンドル部材７５に筒状ブロック８１を固定し、筒状ブロック８１内にスライド部材８２を移動可能に設ければ、針用操作レバー７６ｂの固定位置が調節でき、好ましい。
【００４２】
エネルギ供給手段２０は、挟圧手段Ｋに電気エネルギを供給するもので、公知のシステム構成のため詳述は避けるが、制御の容易性からすれば、直流電源や交流電源を問わず、電気的なものが好ましい。ただし、これのみでなく、挟圧手段Ｋにより挟持した卵円孔弁Ｍ２と心房中隔Ｍ１とを熱により溶融し、コラーゲンやエラスチンなどの接着因子で圧着させることが可能なエネルギを供給できるものであれば、どのようなものであってもよい。例えば、超音波、レーザー、マイクロ波あるいは高周波などを使用することもできる。
【００４３】
また、電気エネルギ供給方式としては、右心房Ｒ側の穿刺部２あるいは挟持部材１と背部に設けられた対極板との間で通電するモノポーラ方式、右心房Ｒ側の挟持部材１と左心房Ｌ側の穿刺部２との間で通電するバイポーラ方式などを使用することができる。特に、穿刺部２と挟持部材１との間の組織のインピーダンスにより電流を制御するバイポーラ方式であれば、人により相違する卵円孔弁Ｍ２と心房中隔Ｍ１の組織の状態に応じて容易に対応することができ、安全性と手技の利便性が得られるという利点がある。
【００４４】
支持具５０は、図４に示すように、５つのルーメンＬ１〜Ｌ５が開設されており、第１及び第２のルーメンＬ１，Ｌ２と、第３及び第４のルーメンＬ３、Ｌ４には、前述のように穿刺部２と挟持部材１が挿通されているが、中央の口径が最大の第５のルーメンＬ５には、位置決め保持手段６０が設けられている。
【００４５】
位置決め保持手段６０は、図２に示すように、概して、穿刺部２を卵円孔Ｏに対し位置決めする位置決め部６１と、穿刺部２の穿刺方向に対し卵円孔弁Ｍ２を後退不能に保持する保持部６２とを有し、常時はガイディングカテーテル３１内に収納されているが、使用時には主操作ロッド７ａ及び主管６３を操作することによりガイディングカテーテル３１から押し出される。
【００４６】
さらに詳述すれば、中央のルーメンＬ５には、位置決め保持手段６０をカテーテル３０内に引き込み回収するためと、カテーテル３０の補強を目的として設けられた主管６３と、主管６３内で軸方向に進退自在に設けられた主操作ロッド７ａが設けられている。
【００４７】
主管６３の先端部には、主操作ロッド７ａの操作により拡開縮小作動され、主管６３と中間スリーブ体６４とを連結する一対の第１弾性線材６６からなる位置決め部６１と、主操作ロッド７ａの先端部に設けられた当り部材６８、先端スリーブ体６５、及び、中間スリーブ体６４と先端スリーブ体６５とを連結する一対の第２弾性線材６７を有し、当り部材６８及び先端スリーブ体６５により卵円孔弁Ｍ２を保持する保持部６２と、からなる位置決め保持手段６０が設けられている。
【００４８】
位置決め部６１は、主操作ロッド７ａを主管６３の先端より突出し、主操作ロッド７ａを軸方向に進退する操作により第１弾性部材６６を外方に変位させ、各第１弾性部材６６が卵円孔Ｏの内縁を略等しい弾性力で押圧し、穿刺部２を卵円孔Ｏに対して調心する。つまり、両第１弾性部材６６間に位置する穿刺部２を卵円孔Ｏの中央部に位置させる機能を発揮する。
【００４９】
保持部６２は、主操作ロッド７ａを軸方向に進退操作することにより主操作ロッド７ａの先端部を湾曲させる湾曲機構Ｗを有している。湾曲機構Ｗは、保持部６２を、穿刺部２が卵円孔弁Ｍ２を穿刺する方向に対向するように湾曲させ、卵円孔弁Ｍ２を保持する機能を発揮する。ここに、湾曲機構Ｗは、中間スリーブ体６４、先端スリーブ体６５、両スリーブ体６４，６５を連結する第２弾性線材６７、当り部材６８から構成されている。
【００５０】
第１弾性線材６６の基端は、主管６３の先端に溶着され、先端側は、中間スリーブ体６４に溶着されている。一方、第２弾性線材６７の基端は、中間スリーブ体６４の先端に溶着され、先端側は、先端スリーブ体６５に溶着されている。
【００５１】
第１及び第２の弾性線材６６，６７の具体例としては、外径が、０．１ｍｍ〜０．５ｍｍ程度で、ステンレス鋼、ニッケル−チタン、超弾性合金（例えば、Ｎｉ−Ｔｉ合金）などの金属ワイヤーを使用することが好ましい。また、金属ワイヤーに樹脂（軟性）チューブを被覆することで組織の傷付きを防止させてもよい。
【００５２】
保持部６２は、基端側の第１弾性線材６６が、先端側の第２弾性線材６７に先んじて湾曲し、穿刺部２の位置決めを行い、続いて主操作ロッド７ａ自体が当り部材６８及び先端スリーブ体６５を伴って変形し、位置決め部６１が穿刺部２を位置決めした後に卵円孔弁Ｍ２を保持する構成となっている。
【００５３】
この構成としては、例えば、材質的に第２弾性線材６７の方が第１弾性線材６６よりも高剛性のものを使用する方法、第１弾性線材６６の一部を予め屈曲変形するなどの易変形部を形成し、牽引力が作用すると易変形部の変形により第１弾性線材６６が第２弾性線材６７より先に湾曲させる方法なども使用できる。
【００５４】
このようにすると、主操作ロッド７ａを後方に牽引するのみで、基端側の第１弾性線材６６が卵円孔Ｏの内縁に当接し、穿刺部２の位置決めを行い、さらに牽引すると、先端側の第２弾性線材６７が径方向外方に向って円弧状に突出変形し、穿刺部２が穿刺し易いように卵円孔弁Ｍ２を後退不能に保持することができる。
【００５５】
また、主操作ロッド７ａは、主管６３内で軸線を中心に３６０度回転可能としている。主操作ロッド７ａが３６０度回転可能であれば、卵円孔Ｏの近傍まで主操作ロッド７ａの先端が挿入されたとき、主操作ロッド７ａを回転的に位置変位させることができ、卵円孔Ｏの状態が種々変形していても、その形状状態如何に拘わらずデバイスの先端を卵円孔Ｏに挿通させることができ、手技を容易化するのみでなく、迅速に行うことができる。
【００５６】
ハンドル部材７５の後端部には、２本のスライドレール８６を介して主管６３を進退させる主管用ハンドル部材８５が設けられている。主管用ハンドル部材８５には、主管６３の基端側が固着されているので、主管用ハンドル部材８５をハンドル部材７５から離間させる方向、つまり後方に牽引すると、主管６３をカテーテル３０の中央のルーメンＬ５内に引き込むことができ、これに伴って位置決め保持手段６０全体をカテーテル３０内に回収できる。
【００５７】
なお、主操作ロッド７ａを３６０度回転可能とするため、主操作ロッド７ａは、主管用ハンドル部材８５の通孔８７を挿通して伸延されている。
【００５８】
主管６３を構成するものとしては、変形可能な弾性材料、例えば、ポリイミド樹脂、ポリウレタン、ＰＥＴ、ナイロン、フッ素樹脂、ポリプロピレンなどを使用することができる。
【００５９】
また、主操作ロッド７ａとしては、細い中空線材で、比較的剛性を有するものであれば、どのようなものであってもよいが、例えば、ステンレス、Ｎｉ-Ｔｉ、チタンなどの細管を使用することが好ましい。
【００６０】
ハンドル部材７５の先端には、造影剤などを注入することができるＹコネクタ７２が連結部材７１を介して連結されているが、連結部材７１には、カテーテル３０の基端やガイディングカテーテル３１の端部が保持されている。
【００６１】
本実施形態のガイディングカテーテル３１は、卵円孔弁Ｍ２と心房中隔Ｍ１との間の卵円孔Ｏに容易に向わしめることができるように、先端が円弧状に緩やかに湾曲されている。卵円孔弁Ｍ２と心房中隔Ｍ１とは、人により相違するので、ガイディングカテーテル３１の先端を湾曲させると、ガイディングカテーテル３１自体を回動するのみで、卵円孔Ｏに向けることでき、直状の場合よりも手技の安全性と利便性が向上する。
【００６２】
次に、本実施形態の作用を説明する。
【００６３】
図５は主操作ロッドを卵円孔に挿入する断面概略図、図６は卵円孔弁を保持し穿刺部を穿刺した状態の断面概略図、図７は穿刺部と挟持部材とにより卵円孔弁及び心房中隔を挟持した断面概略図、図８（Ａ）〜図８（Ｄ）はＰＦＯ閉鎖デバイスの先端部の操作状態を示す概略図である。なお、図８（Ａ）〜図８（Ｄ）において、第２弾性線材６６の形状及び位置は、挟持部材１や穿刺部２と略面一の状態であるが、理解を容易にするために、図示の位置を９０度変位した状態で示しており、実際の変形状態とは相違する。
【００６４】
まず、術者は、手元操作部７０の主管用ハンドル部材８５をハンドル部材７５に対し後退し、ガイディングカテーテル３１内に挟持部材１や穿刺部２などを収納した状態とし、この状態で、ガイドワイヤーをガイドとしてガイディングカテーテル３１の先端を生体の所定位置から挿入し、大腿静脈Ｊを通り右心房Ｒまで到達させる。なお、ガイディングカテーテル３１のみを生体に挿入し、後にこれをガイドにカテーテル３０を挿入してもよい。
【００６５】
ガイディングカテーテル３１の先端が右心房Ｒまで到達すると、カテーテル３０を押し出し、卵円孔弁Ｍ２と心房中隔Ｍ１との間の卵円孔Ｏに向わせる。ガイディングカテーテル３１の先端は湾曲しているので、比較的容易に卵円孔Ｏに向わせることができる。
【００６６】
次に、主操作ロッド７ａを前進し、図８（Ａ）に示すように、主操作ロッド７ａの先端を先端スリーブ体６５から突出し、左心房Ｌ内に挿入する。この突出状態は、当り部材６８などにマーカーを設けていると、外部から視認することができるが、この突出により主操作ロッド７ａの先端が左心房Ｌの内壁などに当ると、視認が困難な場合であっても、感覚的に主操作ロッド７ａの位置を確認できる。本実施形態では、主操作ロッド７ａを３６０度回転可能としているので、図５に示すように、主操作ロッド７ａを回転させながら前進させると、卵円孔Ｏを容易に挿通できる。
【００６７】
主操作ロッド７ａの先端位置の確認後、図８（Ｂ）に示すように、主操作ロッド７ａ先端の当り部材６８が先端スリーブ体６５に当接するまで主操作ロッド７ａを後退させる（後退量は図８Ｂの「δ１」）。そして、ハンドル部材７５を操作し、第２弾性線材６７、挟持部材１及び穿刺部２を卵円孔弁Ｍ２の近傍に位置させ、保持部６２全体を左心房Ｌ側に挿入する。
【００６８】
主操作ロッド７ａをさらに後退させると（後退量は図８Ｃの「δ２」）、この後退させる操作力が、主操作ロッド７ａにより、当り部材６８、先端スリーブ体６５、第２弾性線材６７及び中間スリーブ体６４を介して、主管６３の先端に固着された第１弾性線材６６に伝達され、第１弾性線材６６を、図８（Ｃ）に示すように、径方向外方に向って円弧状に突出変形させる。ただし、この時点では第２弾性線材６７は変形していない。
【００６９】
この結果、第１弾性線材６６は、卵円孔Ｏの口縁部分を押し広げつつ変形することになるので、第１弾性線材６６の直近に設けられている穿刺部２を卵円孔Ｏに対して調心し、穿刺部２を卵円孔Ｏの中心に位置させる。
【００７０】
図８（Ｄ）に示すように、さらに主操作ロッド７ａを後退操作し、中間スリーブ体６４の後端が主管６３の先端に当接させると、第１弾性線材６６はあまり変形せず、先端側の第２弾性線材６７が、前記操作力により径方向外方に向って円弧状に突出変形する。この結果、図６に示すように、左心房Ｌ内において、当り部材６８と先端スリーブ体６５が穿刺部２に近付くので、当り部材６８と先端スリーブ体６５は、卵円孔弁Ｍ２の左心房側の面に当接し、これを保持する。
【００７１】
この状態で、針用操作レバー７６ａをロック機構８０に当接するまで前進し、操作部材７ｂを介して穿刺部２をカテーテル３０の先端から突出し、針用操作レバー７６ａを前進させると、卵円孔弁Ｍ２の所定位置に穿刺することができる。
【００７２】
穿刺部２の位置は、針用操作レバー７６ａをロック機構８０に当接しているので、ズレる虞はなく、また一旦穿刺部２を穿刺すると、穿刺部２の位置は、卵円孔弁Ｍ２との関係では位置固定、つまり位置決めされることになる。したがって、術者は、穿刺部２の状態を考慮することなく挟持部材１による挟持に専念でき、挟持操作も容易になる。
【００７３】
挟持部材用操作レバー７６ｂを前進すると、操作部材７ｃを介して挟持部材１をカテーテル３０の先端から突出し、操作部材７ｃが心房中隔Ｍ１を卵円孔弁Ｍ２に向って押圧し、心房中隔Ｍ１と卵円孔弁Ｍ２が肉厚方向、つまり操作状態で言えば前後方向の位置が固定され、図７に示すように、挟持部材１と穿刺部２の間に心房中隔Ｍ１と卵円孔弁Ｍ２が存在している状態となる。
【００７４】
この段階で、主操作ロッド７ａを一旦戻し、図８（Ｂ）に示すような、第１弾性線材６６と第２弾性線材６７を直状にした後、主管用ハンドル部材８５を後退操作し、主管６３を後退させ、位置決め保持手段６０全体をカテーテル３０のルーメンＬ５内に回収する。
【００７５】
この回収後、挟持部材用操作レバー７６ｂを後退操作し、操作部材７ｃを介して挟持部材１を後退させると、挟持部材１の折曲部１ｃが支持具５０の端部により穿刺部２側に近づくように変形し、図７に示すように、挟持部材１と穿刺部２との間で心房中隔Ｍ１と卵円孔弁Ｍ２を強固に挟持する。
【００７６】
針用操作レバー７６ａをロック機構８０に押付けてロック状態を保持すれば、挟持部材１と穿刺部２とによる心房中隔Ｍ１と卵円孔弁Ｍ２の挟持状態が保持される。このロックにより穿刺部２がズレる虞がないので、針用操作レバー７６ａと挟持部材用操作レバー７６ｂに接続部材２１ａ、２１ｂを凹凸嵌合すれば、制御部２２により制御された所定の電流が針用操作レバー７６ａと挟持部材用操作レバー７６ｂより操作部材７ｂ，７ｃを介して挟持部材１と穿刺部２に流れる。この電気エネルギの供給により心房中隔Ｍ１と卵円孔弁Ｍ２が加熱される。
【００７７】
電気エネルギは、制御部２２で制御することにより、挟持部材１と穿刺部２の一部が血液中に露出していても、この段階では、挟持部材１や穿刺部２に血栓の付着を防止することが可能である。ただし、挟持部材１や穿刺部２の表面に血栓付着防止用のコーティングをすれば、血栓の付着は一層確実に防止されることになり、好ましい。
【００７８】
融着温度を維持しつつ加熱を継続すると、心房中隔Ｍ１と卵円孔弁Ｍ２の組織が溶融し、コラーゲンやエラスチンなどの接着因子により相互に融着される。
【００７９】
融着が完了すると、通電を停止し、針用操作レバー７６ｂ及び挟持部材用操作レバー７６ａを後退し、ガイディングカテーテル３１内に収納する。そして、ガイディングカテーテル３１を生体から抜去すれば手技は完了する。なお、手技の完了後、穿刺部２の抜去により卵円孔弁Ｍ２には極めて小さな穴が残るが、後に治癒され、血栓の発生などの悪影響が生じることはない。
【００８０】
本発明は、上述した実施形態のみに限定されるものではなく、本発明の技術的思想内において当業者により種々変更が可能である。例えば、前記実施の形態では、針用操作レバー７６ｂ及び挟持部材用操作レバー７６ａを接続部材２１ａ，２１ｂとそれぞれ個々的に接続し給電しているが、これのみでなく、両操作レバーと接続部材を一括して接続し給電できるようにしてもよい。
【００８１】
上述の実施形態における位置決め保持手段６０は、中間スリーブ体６４を有するものであるが、これのみに限定されるものではない。例えば、図９は位置決め保持手段の他の例を示す概略図であるが、（Ａ）のように、本実施形態において設けられる中間スリーブ体６４は設けずに、先端スリーブ体６５と主管６３の間に、第１弾性線材６６および第２弾性線材６７を設けてもよい。この形態においては、主操作ロッド７ａを後退させると、（Ｂ）のように、第１弾性線材６６が径方向外方に向って円弧状に突出変形しつつ、第２弾性線材６７が円弧状に屈曲変形する。すなわち、第１弾性線材６６による穿刺部２の卵円孔Ｏの中心への位置決めと、第２弾性線材６７によって屈曲した当り部材６８と先端スリーブ体６５による卵円孔弁Ｍ２の保持を、主操作ロッド７ａの後退による１動作で同時に行うこととなる。
【００８２】
前述した実施形態では、ＰＦＯの欠損を閉鎖する治療に使用されるものについて説明したが、本発明は、これのみに限定されるものではなく、左心耳閉鎖デバイス（Left Atrial Appendage）といった通路状の欠損を閉鎖する場合や、あるいは所定の部位の生体組織を熱的に壊死させる場合にも使用可能である。
【００８３】
前記実施形態のＰＦＯ閉鎖デバイスは、単にカテーテル内に収納して操作部材により挟圧手段を操作しているが、これのみでなく、例えば、いわゆるバルーンを有するカテーテルと組み合わせ、所定位置まで搬送することも可能である。
【産業上の利用可能性】
【００８４】
本発明は、ＰＦＯの欠損部を、簡単かつ安全に閉鎖可能なデバイスとして利用できる。
【図面の簡単な説明】
【００８５】
【図１】本発明に係るＰＦＯ閉鎖デバイスを示す概略断面図である。
【図２】同デバイスの一例を示す要部斜視図である。
【図３】図２の３−３線に沿う断面図である。
【図４】図２の４−４線に沿う断面相当図である。
【図５】主操作ロッドを卵円孔に挿入する断面概略図である。
【図６】卵円孔弁を保持し穿刺部を穿刺した状態の断面概略図である。
【図７】穿刺部と挟持部材とにより卵円孔弁及び心房中隔を挟持した断面概略図である。
【図８】（Ａ）〜（Ｄ）はＰＦＯ閉鎖デバイスの操作状態を示す概略図である。
【図９】位置決め保持手段の他の例を示す概略斜視図であり、（Ａ）は通常時の状態を、（Ｂ）は位置決め保持時の状態を示す。
【符号の説明】
【００８６】
１…挟持部材、
２…穿刺部、
２ａ…針部材，
７ａ…主操作ロッド、
７ｂ，７ｃ…操作部材、
２０…エネルギ供給手段、
３０…カテーテル、
３１…ガイディングカテーテル、
６０…位置決め保持手段、
６１…位置決め部、
６２…保持部、
６３…主管、
６６…弾性部材、
７０…手元操作部、
７５…ハンドル部材、
７６ａ、７６ｂ…操作レバー、
７７…スライド溝、
７９…ロック機構、
８０…当り部材、
Ｍ…生体組織、
Ｍ１…心房中隔、
Ｍ２…卵円孔弁、
Ｏ…卵円孔。
【図１】
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【図２】
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【図３】
2009050586.tif 000005
【図４】
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【図５】
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【図６】
2009050586.tif 000008
【図７】
2009050586.tif 000009
【図８】
2009050586.tif 000010
【図９】
2009050586.tif 000011
【手続補正書】
【提出日】平成19年9月5日(2007.9.5)
【手続補正１】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】全図
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
2009050586.tif 000015
【図５】
2009050586.tif 000016
【図６】
2009050586.tif 000017
【図７】
2009050586.tif 000018
【図８】
2009050586.tif 000019
【図９】
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