(57)【要約】【課題】心不全の予防若しくは治療等のための医薬組成物の提供。【解決手段】プラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とからなり、更にカルシウムチャンネルブロッカーを含有してもよい医薬組成物。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤からなる心不全の予防又は治療のための医薬組成物。
【請求項２】
アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、オルメサルタンである請求項１記載の医薬組成物。
【請求項３】
アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤からなる虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防のための医薬組成物。
【請求項４】
アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、オルメサルタンである請求項３記載の医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、プラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とからなり、更にカルチウムチャンネルブロッカーを含有してもよい、心不全の予防若しくは治療のため又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防のための医薬組成物に関する。
【０００２】
また、本発明は、プラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤の薬理的に有効な量を、更にカルチウムチャンネルブロッカーの薬理的に有効な量を温血動物（特に、人）に投与することにより、心不全を予防若しくは治療する方法又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発を予防する方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
プラバスタチン等のＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤は、抗高脂血症剤としてよく知られた薬剤であり、市販もされている（例えば、米国特許第４，３４６，２２７号、米国特許第４，４４４，７８４号公報、米国特許第４，２３１，９３８号公報、米国特許第５，８５６，３３６号公報、米国特許第５，２６０，４４０号公報等）。
【０００４】
アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤は、血圧降下剤としてよく知られた薬剤であり、多くの薬剤が市販されている（例えば、米国特許第５，１３８，０６９号、米国特許第５，１９６，４４４号、米国特許第５，６１６，５９９号等）。
【０００５】
又、カルシウムチャンネルブロッカーも、血圧降下剤としてよく知られた薬剤であり、多くの薬剤が市販されている（例えば、米国特許第３，４８５，８４７号、米国特許第３，９８５，７５８号、米国特許第４，５７２，９０９号等）。
【０００６】
これらの薬剤を組合せた薬剤としては、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害作用を有するピリジン誘導体とを組合せてなる医薬（特に、循環器系疾患、特開平９−３２３９４０号公報）、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤からなる医薬組成物（特に、抗動脈硬化剤、特開平１０−８１６３３号公報）、アムロジピンとアトロバスタチンとからなる医薬組成物（特に、心疾患の危険因子抑制剤、国際公開９９／１１２５９号公報）、アトロバスタチンと血圧降下剤からなる医薬組成物（特に、心疾患の危険因子抑制剤、国際公開９９／１１２６０号公報）、アムロジピンとスタチン類とからなる医薬組成物（特に、心疾患の危険因子抑制剤、国際公開９９／１１２６３号公報）等が知られているが、プラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とからなる心不全の予防若しくは治療のための又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防のための医薬組成物は知られていない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明者等は、ＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤及び／又はカルシウムチャンネルブロッカーからなる医薬組成物について、長年に亘り鋭意研究を行った結果、特定の薬剤からなる医薬組成物が優れた左心室肥大抑制効果を有し、心不全の予防若しくは治療のための又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防のための医薬組成物として有用であることを見出し、本発明を完成した。
【０００８】
従って、本発明の目的は、プラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とからなり、更にカルシウムチャンネルブロッカーを含有してもよい、心不全の予防若しくは治療のための又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防のための医薬組成物を提供することである。
【０００９】
また、本発明の他の目的は、プラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤の薬理的に有効な量を、更にカルシウムチャンネルブロッカーの薬理的に有効な量を温血動物（特に、人）に投与することにより、心不全を予防若しくは治療する方法又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発を予防する方法を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明の心不全の予防若しくは治療のための又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防のための医薬組成物は、有効成分として、プラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とからなり、更にカルシウムチャンネルブロッカーを含有してもよい。
【００１１】
本発明の医薬組成物における有効成分の一つであるプラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤は、好適には、プラバスタチン、シンバスタチン、ピタバスタチン又はＺＤ−４５２２であり、更に好適には、プラバスタチン、シンバスタチン又はＺＤ−４５２２であり、より好適には、プラバスタチン又はシンバスタチンであり、最も好適には、プラバスタチンである。
【００１２】
以下に、ＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤の平面構造式を示す。
【００１３】
【化１】
2009120619.tif 000002
プラバスタチンは、特開昭５７−２２４０号公報、米国特許第４，３４６，２２７号公報等に記載され、その化学名は、（＋）−（３Ｒ，５Ｒ）−３，５−ジヒドロキシ−７−［（１Ｓ，２Ｓ，６Ｓ，８Ｓ，８ａＲ）−６−ヒドロキシ−２−メチル−８−［（Ｓ）−２−メチルブチリルオキシ］−１，２，６，７，８，８ａ−ヘキサヒドロ−１−ナフチル］へプタン酸であり、本発明のプラバスタチンは、そのラクトン閉環体又はその薬理上許容される塩（プラバスタチンナトリウム塩等）を包含する。
【００１４】
シンバスタチンは、特開昭５６−１２２３７５号公報、米国特許第４，４４４，７８４号公報等に記載され、その化学名は、（＋）−（１Ｓ，３Ｒ，７Ｓ，８Ｓ，８ａＲ）−１，２，３，７，８，８ａ−ヘキサヒドロ−３，７−ジメチル−８−［２−［（２Ｒ，４Ｒ）−テトラヒドロ−４−ヒドロキシ−６−オキソ−２Ｈ−ピラン−２−イル］エチル］−１−ナフチル］  ２，２−ジメチルブチレートであり、本発明のロバスタチンは、そのラクトン開環体又はラクトン開環体の薬理上許容される塩（ナトリウム塩等）を包含する。
【００１５】
ロバスタチンは、特開昭５７−１６３３７４号公報、米国特許第４，２３１，９３８号公報等に記載され、その化学名は、（＋）−（１Ｓ，３Ｒ，７Ｓ，８Ｓ，８ａＲ）−１，２，３，７，８，８ａ−ヘキサヒドロ−３，７−ジメチル−８−［２−［（２Ｒ，４Ｒ）−テトラヒドロ−４−ヒドロキシ−６−オキソ−２Ｈ−ピラン−２−イル］エチル］−１−ナフチル］  （Ｓ）−２−メチルブチレートであり、本発明のロバスタチンは、そのラクトン開環体又はラクトン開環体の薬理上許容される塩（ナトリウム塩等）を包含する。
【００１６】
ピタバスタチンは、特開平１−２７９８６６号公報、米国特許第５，８５６，３３６号公報等に記載され、その化学名は、（３Ｒ，５Ｓ，６Ｅ）−７−［２−シクロプロピル−４−（４−フルオロフェニル）−３−キノリル］−３，５−ジヒドロキシ−６−ヘプテン酸であり、本発明のピタバスタチンは、そのラクトン閉環体又はその薬理上許容される塩（カルシウム塩等）を包含する。
【００１７】
ＺＤ−４５２２（ロスバスタチン）は、特開平５−１７８８４１号公報、米国特許第５，２６０，４４０号公報等に記載され、その化学名は、（＋）−（３Ｒ，５Ｓ）−７−［４−（４−フルオロフェニル）−６−イソプロピル−２−（Ｎ−メチル−Ｎ−メタンスルホニルアミノ）ピリジン−５−イル］−３，５−ジヒドロキシ−６（Ｅ）−ヘプタン酸であり、本発明のＺＤ−４５２２（ロスバスタチン）は、そのラクトン閉環体又はその薬理上許容される塩（ナトリウム塩、カルシウム塩等）を包含する。
【００１８】
本発明の医薬組成物における有効成分の一つであるアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤は、代表的なものとして、例えば、米国特許第５，１３８，０６９号公報、国際公開第９１／１４６７９号公報、ＥＰ公開第４３３，９８３号公報、米国特許第５，３５４，７６６号公報、米国特許第５，１９６，４４４号公報、米国特許第５，６１６，５９９号公報、ＥＰ公開第５０２，３１４号公報等に記載されているビフェニルテトラゾール化合物又はビフェニルカルボン酸化合物であり、好適には、ビフェニルテトラゾール化合物であり、更に好適には、ロサルタン、イルベサルタン、バルサルタン、カンデサルタン、オルメサルタン又はテルミサルタンであり、より好適には、ロサルタン、イルベサルタン、バルサルタン、カンデサルタン又はオルメサルタンであり、更により好適には、ロサルタン、カンデサルタン又はオルメサルタンであり、更に好適には、ロサルタン又はオルメサルタンであり、最も好適には、オルメサルタンである。
【００１９】
以下に、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤の代表的なものの平面構造式を示す。
【００２０】
【化２】
2009120619.tif 000003
ロサルタン（ＤＵＰ−７５３）は、特開昭６３−２３８６８号公報、米国特許第５，１３８，０６９号公報等に記載され、その化学名は、２−ブチル−４−クロロ−１−［２’−（１Ｈ−テトラゾール−５−イル）ビフェニル−４−イルメチル］−１Ｈ−イミダゾール−５−メタノールであり、本発明のロサルタンは、その薬理上許容される塩（ロサルタン・カリウム塩等）を包含する。
【００２１】
イルベサルタン（ＳＲ−４７４３６）は、特表平４−５０６２２２号公報、国際公開９１／１４６７９号公報等に記載され、その化学名は、２−Ｎ−ブチル−４−スピロシクロペンタン−１−［２’−（１Ｈ−テトラゾール−５−イル）ビフェニル−４−イルメチル］−２−イミダゾリン−５−オンであり、本発明のイルベサルタンは、その薬理上許容される塩を包含する。
【００２２】
バルサルタン（ＣＧＰ−４８９３３）は、特開平４−２３５１４９号公報、ＥＰ公開第４３３９８３号公報等に記載され、その化学名は、（Ｓ）−Ｎ−バレリル−Ｎ−［２’−（１Ｈ−テトラゾール−５−イル）ビフェニル−４−イルメチル］バリンであり、本発明のバルサルタンは、その薬理上許容されるエステル又はその薬理上許容される塩を包含する。
【００２３】
カンデサルタン（ＴＣＶ−１１６）は、特開平４−３６４１７１号公報、米国特許第５，１９６，４４４号公報等に記載され、その化学名は、１−（シクロヘキシルオキシカルボニルオキシ）エチル  ２−エトキシ−１−［２’−（１Ｈ−テトラゾール−５−イル）ビフェニル−４−イルメチル］−１Ｈ−ベンズイミダゾール−７−カルボキシレートであり、本発明のカンデサルタンは、そのカルボン酸誘導体、カルボン酸誘導体の薬理上許容されるエステル（ＴＣＶ−１１６等）又はその薬理上許容される塩を包含する。
【００２４】
オルメサルタン（ＣＳ−８６６）は、特開平５−７８３２８号公報、米国特許第５，６１６，５９９号公報等に記載され、その化学名は、（５−メチル−２−オキソ−１，３−ジオキソレン−４−イル）メチル  ４−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）−２−プロピル−１−［２’−（１Ｈ−テトラゾール−５−イル）ビフェニル−４−イルメチル］イミダゾール−５−カルボキシレートであり、本発明のオルメサルタンは、そのカルボン酸誘導体、カルボン酸誘導体の薬理上許容されるエステル（ＣＳ−８６６等）又はその薬理上許容される塩を包含する。
【００２５】
テルミサルタン（ＢＩＢＲ−２７７）は、特開平４−３４６９７８号公報、米国特許第５，５９１，７６２号公報、ＥＰ公開第５０２，３１４号公報等に記載され、その化学名は、４’−［［２−ｎ−プロピル−４−メチル−６−（１−メチルベンズイミダゾール−２−イル）−ベンズイミダゾール−１−イル］メチル］−ビフェニル−２−カルボキシレートであり、本発明のテルミサルタンは、そのカルボン酸誘導体、カルボン酸誘導体の薬理上許容されるエステル（ＢＩＢＲ−２７７等）又はその薬理上許容される塩を包含する。
【００２６】
本発明の医薬組成物における有効成分の一つであるカルシウムチャンネルブロッカーは、代表的なものとして、例えば、米国特許第３，４８５，８４７号公報、米国特許第３，９８５，７５８号公報、米国特許第４，５７２，９０９号公報、米国特許第４，７７２，５９６号公報、米国特許第４，８９２，８７５号公報等に記載されているニフェジピン、ニカルジピン、アムロジピン、アゼルニジピン又はマニジピンであり、好適には、ニカルジピン、アムロジピン又はアゼルニジピンであり、特に好適には、アムロジピン又はアゼルニジピンである。
【００２７】
以下に、カルシウムチャンネルブロッカーの代表的なものの平面構造式を示す。
【００２８】
【化３】
2009120619.tif 000004
ニフェジピンは、米国特許第３，４８５，８４７号公報等に記載され、その化学名は、２，６−ジメチル−３，５−ジメトキシカルボニル−４−（２−ニトロフェニル）−１，４−ジヒドロピリジンであり、本発明のニフェジピンは、その薬理上許容される塩（塩酸塩等）を包含する。
【００２９】
ニカルジピンは、米国特許第３，９８５，７５８号公報、特開昭４９−１０８０８２号公報等に記載され、その化学名は、２，６−ジメチル−３−［２−（Ｎ−ベンジル−Ｎ−メチルアミノ）エトキシカルボニル］−５−メトキシカルボニル−４−（３−ニトロフェニル）−１，４−ジヒドロピリジンであり、本発明のニカルジピンは、その薬理上許容される塩（塩酸塩等）を包含する。
【００３０】
アムロジピンは、米国特許第４，５７２，９０９号公報、特開昭５８−１６７５６９号公報等に記載され、その化学名は、２−（２−アミノエトキシメチル）−４−（２−クロロフェニル）−３−エトキシカルボニル−５−メトキシカルボニル−６−メチル−１，４−ジヒドロピリジンであり、本発明のアムロジピンは、その薬理上許容される塩（塩酸塩等）を包含する。
【００３１】
アゼルニジピンは、米国特許第４，７７２，５９６号公報、特開昭６３−２５３０８２号公報等に記載され、その化学名は、２−アミノ−３−（１−ジフェニルメチル−３−アゼチジニルオキシカルボニル）−５−イソプロポキシカルボニル−６−メチル−４−（３−ニトロフェニル）−１，４−ジヒドロピリジンであり、本発明のアゼルニジピンは、その薬理上許容される塩（塩酸塩等）を包含する。
【００３２】
マニジピンは、米国特許第４，８９２，８７５号公報、特開昭５８−２０１７６５号公報等に記載され、その化学名は、２，６−ジメチル−３−［２−（４−ジフェニルメチル−１−ピペラジニル）エトキシカルボニル］−５−メトキシカルボニル−４−（３−ニトロフェニル）−１，４−ジヒドロピリジンであり、本発明のマニジピンは、その薬理上許容される塩（塩酸塩等）を包含する。
【００３３】
又、上記化合物が不斉炭素を有する場合は、本発明の、特定のＨＭＧ−ＣｏＡ還元酵素阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤、及び／又はカルシウムチャンネルブロッカーは、光学異性体及びそれらの異性体の混合物をも包含する。更に、上記化合物の水和物も包含する。
【００３４】
本発明において、プラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤群から選択された１種又は２種以上の薬剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤から選択された１種又は２種以上の薬剤が組合されて使用される。更に、上記ＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤群から選択された１種又は２種以上の薬剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤から選択された１種又は２種以上の薬剤との組合せに加えて、必要に応じて、カルシウムチャンネルブロッカーから選択された１種又は２種以上の薬剤が組合されて使用される。
【００３５】
本発明の医薬組成物の好適な態様は、
（１）ＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、ピタバスタチン又はＺＤ−４５２２である医薬組成物、
（２）ＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン又はＺＤ−４５２２である医薬組成物、
（３）ＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチン又はシンバスタチンである医薬組成物、
（４）ＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチンである医薬組成物、
（５）有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ビフェニルテトラゾール化合物又はビフェニルカルボン酸化合物である医薬組成物、
（６）有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ビフェニルテトラゾール化合物である医薬組成物、
（７）有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタン、イルベサルタン、バルサルタン、カンデサルタン、オルメサルタン又はテルミサルタンである医薬組成物、
（８）有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタン、イルベサルタン、バルサルタン、カンデサルタン又はオルメサルタンである医薬組成物、
（９）有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタン、カンデサルタン又はオルメサルタンである医薬組成物、
（１０）有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタン又はオルメサルタンである医薬組成物、
（１１）有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタンである医薬組成物、
（１２）有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、オルメサルタンである医薬組成物、
（１３）有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、ニフェジピン、ニカルジピン、アムロジピン、アゼルニジピン又はマニジピンである医薬組成物、
（１４）有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、ニカルジピン、アムロジピン又はアゼルニジピンである医薬組成物又は
（１５）有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、アムロジピン又はアゼルニジピンである医薬組成物
をあげることができる。
【００３６】
又、有効成分のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤を（１）−（４）からなる群から選択し、有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤を（５）−（１２）からなる群から選択して、これらを任意に組合せて得られる医薬組成物及びこれらの医薬組成物に、更に含有してもよい有効成分のカルチウムチャンネルブロッカーを（１３）−（１５）からなる群から選択し、これらを任意に組合せて得られる医薬組成物も好適であり、例えば、以下のものをあげることができる。
（１６）有効成分のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、ピタバスタチン又はＺＤ−４５２２であり、有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ビフェニルテトラゾール化合物であり、更に含有してもよい有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、ニフェジピン、ニカルジピン、アムロジピン、アゼルニジピン又はマニジピンである医薬組成物、
（１７）有効成分のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン又はＺＤ−４５２２であり、有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ビフェニルテトラゾール化合物であり、更に含有してもよい有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、ニフェジピン、ニカルジピン、アムロジピン、アゼルニジピン又はマニジピンである医薬組成物、
（１８）有効成分のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン、ピタバスタチン又はＺＤ−４５２２であり、有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタン、イルベサルタン、バルサルタン、カンデサルタン、オルメサルタン又はテルミサルタンであり、更に含有してもよい有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、ニフェジピン、ニカルジピン、アムロジピン、アゼルニジピン又はマニジピンである医薬組成物、
（１９）有効成分のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチン、シンバスタチン又はＺＤ−４５２２であり、有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタン、イルベサルタン、バルサルタン、カンデサルタン又はオルメサルタンであり、更に含有してもよい有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、ニフェジピン、ニカルジピン、アムロジピン、アゼルニジピン又はマニジピンである医薬組成物、
（２０）有効成分のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチン又はシンバスタチンであり、有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタン、カンデサルタン又はオルメサルタンであり、更に含有してもよい有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、ニカルジピン、アムロジピン又はアゼルニジピンである医薬組成物、
（２１）有効成分のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチンであり、有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、ロサルタン又はオルメサルタンであり、更に含有してもよい有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、アムロジピン又はアゼルニジピンである医薬組成物、又は
（２２）有効成分のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤が、プラバスタチンであり、有効成分のアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が、オルメサルタンであり、更に含有してもよい有効成分のカルシウムチャンネルブロッカーが、アムロジピン又はアゼルニジピンである医薬組成物。
【発明の効果】
【００３７】
本発明のプラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とからなり、更にカルシウムチャンネルブロッカーを含有してもよい医薬組成物は、優れた左心室肥大抑制効果を有し、毒性も弱いため、温血動物（特に、人）に対する心不全の予防若しくは治療のための又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防のための医薬組成物として有用である。
【発明を実施するための形態】
【００３８】
本発明のプラバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン及びＺＤ−４５２２からなる群から選択されるＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤とからなり、更にカルシウムチャンネルブロッカーを含有してもよい医薬組成物は、優れた左心室肥大抑制効果を有し、毒性も弱いため、温血動物（特に、人）に対する心不全の予防若しくは治療のための又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防のための医薬組成物として有用である。
【００３９】
本発明によれば、プラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤が組合せられ、更に、必要に応じて、カルチウムチャンネルブロッカーが組合せられて、使用されることにより各々単剤及びプラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤を含まない併用剤と比べ、優れた効果を示す。このような効果は、必ずしも、各系統の薬剤が同時に体内に存在しなくてももたらされる。
【００４０】
即ち、各系統薬剤が同時にある程度以上の血中濃度を有さなくても効果を示すのである。推測によれば、本発明に使用される各系統の薬剤は、共に、生体内に取り込まれて受容体に到達すれば、生体内の「スイッチ」を入れる作用を果たし、従って、投与後の経過時間につれてもはやその血中濃度では作用を示さないように見えても、実際は「スイッチ」はすでに入っており、一方の系統の物質が有する心不全の予防若しくは治療効果又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防効果が奏される。この状態において、他方の系統の薬剤が投与されると、その薬剤が有する心不全の予防若しくは治療効果又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防効果に加えて、先に投与された薬剤の効果が合さり、優れた効果が得られる。無論、臨床上は、各系統の薬剤が同時に投与されることが便宜であり、それ故、プラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤とアンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤、更に、必要に応じて、カルシウムチャンネルブロッカーが加えられた配合剤の形態で投与することができる。製剤技術上、各薬剤を物理的に同時に混合することが好ましくない場合等は、それぞれの単剤又はある単剤と他の合剤を同時に投与することもできる。また、前述のとおり、各系統の薬剤は同時に投与しなくても優れた効果を奏するので、それぞれの単剤又はある単剤と他の合剤を適当な間隔を置いて相前後して投与することもできる。かかる各系統の薬剤によりもたらされる優れた効果が達成されるのに許容され最大限の各系統薬剤の投与間隔は、臨床上又は動物実験により確認することができる。
【００４１】
本発明において使用されるプラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤及びカルシウムチャンネルブロッカーは、一般的に経口ルートである。従って、各系統の薬剤は、それぞれ単独で別々の単位投与形態に、又は混合して物理的に１個の単位投与形態に調製することができる。かかる単位投与形態は、例えば、散剤、顆粒剤、錠剤、カプセル剤等であり得、通常の製剤技術により調製することができる。
【００４２】
これらの製剤は、必要に応じて、賦形剤、滑沢剤、結合剤、崩壊剤、安定剤、矯味矯臭剤、希釈剤等の添加剤等を用いて周知の方法で製造することができる。
【００４３】
賦形剤としては、例えば、乳糖、白糖、葡萄糖、マンニトール、ソルビトールのような糖誘導体；トウモロコシデンプン、バレイショデンプン、α澱粉、デキストリンのような澱粉誘導体；結晶セルロースのようなセルロース誘導体；アラビアゴム；デキストラン；プルランのような有機系賦形剤：及び、軽質無水珪酸、合成珪酸アルミニウム、珪酸カルシウム、メタ珪酸アルミン酸マグネシウムのような珪酸塩誘導体；燐酸水素カルシウムのような燐酸塩；炭酸カルシウムのような炭酸塩；硫酸カルシウムのような硫酸塩等の無機系賦形剤から選択される賦形剤を単独又は２以上のものを組み合わせて使用することができ、好適には、糖誘導体であり、特に好適には乳糖である。
【００４４】
滑沢剤としては、例えば、ステアリン酸、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウムのようなステアリン酸金属塩；タルク；コロイドシリカ；ビーガム、ゲイ蝋のようなワックス類；硼酸；アジピン酸；硫酸ナトリウムのような硫酸塩；グリコール；フマル酸；安息香酸ナトリウム；ＤＬロイシン；脂肪酸ナトリウム塩；ラウリル硫酸ナトリウム、ラウリル硫酸マグネシウムのようなラウリル硫酸塩；無水珪酸、珪酸水和物のような珪酸類；及び、上記澱粉誘導体から選択される滑沢剤を単独又は２以上のものを組み合わせて使用することができ、好適には、ステアリン酸金属塩であり、特に好適にはステアリン酸マグネシウムである。
【００４５】
結合剤としては、例えば、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ポリビニルピロリドン、マクロゴール、及び、前記賦形剤と同様の化合物から選択される結合剤を単独又は２以上のものを組み合わせて使用することができ、好適には、ヒドロキシプロピルセルロースである。
【００４６】
崩壊剤としては、例えば、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシメチルセルロース、カルボキシメチルセルロースカルシウム、内部架橋カルボキシメチルセルロースナトリウムのようなセルロース誘導体；カルボキシメチルスターチ、カルボキシメチルスターチナトリウム、架橋ポリビニルピロリドンのような化学修飾されたデンプン・セルロース類から選択される崩壊剤を単独又は２以上のものを組み合わせて使用することができ、好適には、セルロース誘導体であり、特に好適には、低置換度ヒドロキシプロピルセルロースである。
【００４７】
更に必要に応じて、安定剤（例えば、メチルパラベン、プロピルパラベンのようなパラオキシ安息香酸エステル類；クロロブタノール、ベンジルアルコール、フェニルエチルアルコールのようなアルコール類；塩化ベンザルコニウム；フェノール、クレゾールのようなフェノール類；チメロサール；デヒドロ酢酸；及び、ソルビン酸から選択されるものを単独又は２以上のものを組み合わせて使用することができる。）、矯味矯臭剤（例えば、通常使用される、甘味料、酸味料、香料等）、希釈剤等の添加剤を配合してもよい。
【００４８】
本発明において使用されるプラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤及びカルシウムチャンネルブロッカーの投与量と投与比率は、個々の薬剤の活性、患者の症状、年齢、体重等の種々の条件により大幅に変化し得る。例えば、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤に例をとると、ロサルタンとオルメサルタンとでは、高血圧ラットを用いたイン・ビボ（ｉｎ  ｖｉｖｏ）の活性は異なるので、これら２薬剤の投与量は理論的には１桁かそれ以上異なり得る。又、プラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤は、本来的な用途である抗高脂血症剤としての用量よりも、本発明の心不全の予防若しくは治療又は虚血性冠動脈心疾患の発症若しくは再発の予防の用途の場合はそれらの用量は低めになり得、又、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤との併用、更にカルシウムブロッカーを組合せた３剤併用による優れた効果によって、それらの用量は更に低下し得る。例えば、プラバスタチンとオルメサルタンを本発明の目的で使用する場合は、その本来的な用途である抗高脂血症剤及び血圧降下剤としての用量（ｍｇ薬量／日）である約５−１００ｍｇ及び０．１−２００ｍｇと比べて低く、それぞれ約１−８０ｍｇ（好適には、１０−４０ｍｇ）及び０．０５−１００ｍｇ（好適には、１０−４０ｍｇ）であり得る。
【００４９】
上述のとおり、本発明において使用されるプラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤及び／又はカルシウムチャンネルブロッカーの用量は大幅に変わり得るが、一般的に言って、それらの用量は（ｍｇ薬量／日）は、それぞれ、約１−８０ｍｇ、０．０５−１００ｍｇ及び０．１−１００ｍｇであり得る。
【００５０】
これら各系統の薬剤の投与量の比率も、また、大幅に変わり得るが、一般的に言って、プラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤及び／又はカルシウムチャンネルブロッカーの投与量比率は、重量率で、それぞれ、１：５００：５００ないし５００：１：１の範囲内であり得る。
【００５１】
本発明において使用されるプラバスタチン等の特定のＨＭＧ−ＣｏＡリダクターゼ阻害剤、アンジオテンシンＩＩ受容体拮抗剤及び／又はカルシウムチャンネルブロッカーは、それぞれ上記投与量を１日１回、または数回に分割して、それぞれを同時に、又は時間を異にして、別々に、投与される。
【００５２】
以下に、実施例、製剤例を示し、本発明を更に詳細に説明するが、本発明の範囲はこれらに限定するものではない。  
【実施例】
【００５３】
実施例１
左心室肥大抑制効果
３回の測定の平均血圧が、拡張期にて９５−１１５ｍｍＨｇ（ＤＢＰ）、収縮期にて１６０−２００ｍｍＨｇ（ＳＢＰ）であり、かつ血漿中総コレステロール値が２４０ｍｇ／ｄｌ以上である患者４０名を２０名ずつ２群に分け、第１−Ｉ群（患者の平均年齢、身長及び体重は、それぞれ、６１歳、１６６ｃｍ及び６５ｋｇであり、男女比は、１４／６であった。）、第１−ＩＩ群（患者の平均年齢、身長及び体重は、それぞれ、６４歳、１６４ｃｍ及び６４ｋｇであり、男女比は、１４／６であった。）とし、上記範囲の血圧を示し、血漿中総コレステロール値が正常範囲である患者２０名を第１−ＩＩＩ群（患者の平均年齢、身長及び体重は、それぞれ、６２歳、１６５ｃｍ及び６６ｋｇであり、男女比は、１５／５であった。）とした。更に、左心室サイズの正常標準値を得るべく、正常血圧（〉１４０／９０ｍｍＨｇ）であり、かつ正常な血漿総コレステロール値を示す健常人１０名をコントロール群（患者の平均年齢、身長及び体重は、それぞれ、６０歳、１６８ｃｍ及び７０ｋｇであり、男女比は、７／３であった。）として選択した。
【００５４】
プラバスタチン（１０ｍｇ）、ロサルタン（５０ｍｇ）及びアムロジピン（５ｍｇ）を第１−Ｉ群の患者に１日１回、６ヶ月併用投与し、第１−ＩＩ群の患者にはプラバスタチン投与に代わり食餌療法を施しつつ、ロサルタン（５０ｍｇ）及びアムロジピン（５ｍｇ）を第１−ＩＩ群の患者に１日１回、６ヶ月併用投与し、更に、ロサルタン（５０ｍｇ）及びアムロジピン（５ｍｇ）を第１−ＩＩＩ群の患者に１日１回、６ヶ月併用投与した。
【００５５】
これら患者の左心室重量（ＬＶ ｍａｓｓ、ｇ）及び左心室重量指標（ＬＶ  ｍａｓｓ  Ｉｎｄｅｘ）は、２次元心エコカージオグラフィ（ヒューレットパッカード、ソノス２０００型）を用いドップラーカラーフローマッピング法にて、
左心室拡張期直径（ＬＶ  ｅｎｄ−ｄｉａｓｔｏｌｉｃ  ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ：ＥＤＤ）、心室隔壁の厚み（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ  ｓｅｐｔｕｍ  ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ：ＶＳ）及び心室背部壁面の厚み（ｐｏｔｅｒｉｏｒ  ｗａｌｌ  ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ：ＰＷ）の各パラメーターを測定し、以下の式に従って、算出した。
【００５６】
ＬＶ  ｍａｓｓ（ｇ）＝０．８０  ｘ  ｛１．０４  ｘ  
［（ＥＤＤ＋ＶＳ＋ＰＷ）３−ＥＤＤ３］｝＋０．６
ＬＶ  ｍａｓｓ  Ｉｎｄｅｘ＝ＬＶ  ｍａｓｓ／体表面積（ｇ／ｍ２）
得られた左心室重量指標（ＬＶ  ｍａｓｓ  Ｉｎｄｅｘ）の値を表１に示す。
尚、コントロール群の左心室重量指標（ＬＶ  ｍａｓｓ  Ｉｎｄｅｘ）は、
８３±１０ｇ／ｍ２であった。
【００５７】
（表１）

群          左心室重量指標（ＬＶ  ｍａｓｓ  Ｉｎｄｅｘ）ｇ／ｍ２ 
治療前                治療後                
第１−Ｉ群          １４３±１２          １０７±１３
第１−ＩＩ群        １４２±１８          １２２±１１
第１−ＩＩＩ群      １４２±１８          １２２±１１            
本結果より、治療前に比べた治療後のＬＶ  ｍａｓｓ退縮度は、それぞれ、第１−Ｉ群（プラバスタチン、ロサルタン及びアムロジピン治療群）では、２４％退縮であり、第１−ＩＩ群（食餌療法、ロサルタン及びアムロジピン治療群）では、１３％退縮であり、第１−ＩＩＩ群（ロサルタン及びアムロジピン治療群）では、１３％退縮であり、第１−Ｉ群（ププラバスタチン、ロサルタン及びアムロジピン治療群）が優れたＬＶ  ｍａｓｓ  退縮度を示した。
【００５８】
実施例１と同様にして、プラバスタチン１０ｍｇ及びロサルタン５０ｍｇ治療群及びプラバスタチン１０ｍｇ及びオルメサルタン５ｍｇ治療群は優れたＬＶ  ｍａｓｓ  退縮度を示す。
【００５９】
又、ラット圧負荷左心室肥大モデルを用いる系において、プラバスタチン及びオルメサルタン又はシンバスタチン及びオルメサルタンを組合せて投与すると、優れた左心室肥大抑制効果が得られる。
実施例２
梗塞隣接領域の心室細胞の肥大抑制効果
（モデルの作成）
体重250〜300 gの雄性ウィスター系ラット（血中コレステロール値は正常）を使用し、試験前より0.32wt％のナトリウムを含有する正常ナトリウム食を与え、飲水は自由に摂取させた。動物は1ケージに5匹を入れ、安定な気温（22±1℃）と湿度の下、標準的な明暗サイクルで管理した部屋で飼育した。左冠動脈前下行枝の結紮手術の24時間後（この日をDay 0とする）に経食道的心エコーを施行し、1群10匹からなる次の4群に動物を無作為に振り分けた：コントロール群（溶媒投与群）、第２−Ｉ群（プラバスタチン投与群：飲水中5 mg/kg/day）、第２−ＩＩ群（CS-866投与群：2 mg/kg/day）、第２−ＩＩＩ群（プラバスタチン+CS-866併用群：各5 mg/kg/day、2 mg/kg/day）。
即ち、左冠動脈前下行枝の結紮手術は以下のように行なわれた：ラットはケタミン（90 mg/kg）の腹腔内投与により麻酔した。麻酔後、ラットは14ゲージのポリエチレンカテーテルを介し、小動物用人工呼吸器（Model 683, Harvard Apparatus, Boston, MA）により空気を人工呼吸した。左開胸下、心臓を露出させ、肺動脈分岐と左心房の間で前下行枝を6-0の絹糸にて結紮した。筋肉と皮膚をそれぞれ縫い合わせ閉胸した。正常群ラットでは、糸を冠動脈に通した後に抜き取る操作を行ったが、その他は上と同じ操作を施した。薬剤の投与は群分けの日から4週間実施した。
（梗塞隣接領域の心室細胞の測定）
ラットにヘパリンをした後、心臓を摘出し、37℃で保温し、改変ランゲンドルフ法にて8 ml/minの一定流量で灌流した。心筋細胞と非心筋細胞は、既報に記述した方法（Stewartら, 1994）に従い、コラゲナーゼを用い酵素的に分離した。灌流液には、138 mmol NaCl、4.7 mmol KCl、1.5 mmol CaCl2、1.2 mmol MgCl2、10.0 mmolブドウ糖、10.0 mmolピルビン酸、5 mmol HEPES、20 U/lインスリンを含有する酸素通気したクレブス-ヘンゼライト（Krebs-Henseleit）緩衝液（pH 7.4）を使用した。5分間灌流し平衡化させた後、灌流液をCa2+非含有のクレブス-ヘンゼライト液に交換し、さらに5分間灌流した。そこで、灌流液に1 mg/mlのコラゲナーゼ-B（Boehringer Mannheim Corp., Indianapolis, IN, USA）を添加した。コラゲナーゼでの灌流を10から15分行った後、心臓からカニューレをはずし、未消化の梗塞部位を除去した。心室中隔を含む左心室を回収し、70 mmol グルタミン酸、25 mmol KCl、10 mmol K2HPO4、10 mmolシュウ酸、10 mmolタウリン、11 mmolブドウ糖、2 mmolピルビン酸、2 mmol ATP、2 mmol クレアチンリン酸、10 mmol HEPES、5 mmol MgCl2を含有する酸素通気したクラフト-ブルレ（Kraft-Brule）緩衝液（pH 7.2）の中で細かく切り刻んだ。得られた細胞分散液は、組織塊を除去するためにフィルターを通した。梗塞隣接領域の心室細胞の大きさを位相差顕微鏡下でトレースし測定した。得られた梗塞隣接領域の心室細胞の大きさの値を表２に示す。
【００６０】
（表２）

群              梗塞隣接領域の心室細胞の大きさ(μm2)

正常群                      ２７３７
コントロール群              ３８１２
第２−Ｉ群                  ３０５３
第２−ＩＩ群                ２９４０
第２−ＩＩＩ群              ２４４２                  
本結果より、治療前に比べた治療後の心臓内の梗塞隣接領域の心室細胞の大きさを、それぞれ、第２−Ｉ群（プラバスタチン投与群）では、７６０μm2退縮させ、第２−ＩＩ群（オルメサルタン投与群）では、８７２μm2退縮させ、第２−ＩＩＩ群（プラバスタチン及びオルメサルタン投与群）では、１３７０μm2退縮させ、第２−ＩＩＩ群（プラバスタチン及びオルメサルタン投与群）が優れた抑制効果を示した。即ち、オルメサルタンとプラバスタチンを投与した場合、各々の薬剤を単剤投与した場合よりも有意に細胞の大きさを退縮させたことに加え、正常群よりも細胞の大きさを退縮させた。
製剤例１
錠剤
ロサルタン                                    ５０．０ｍｇ
プラバスタチンナトリウム塩                    １０．０ｍｇ
アムロジピン                                    ５．０ｍｇ
乳糖                                        １０８．０ｍｇ
トウモロコシデンプン                          ２５．０ｍｇ
ステアリン酸マグネシウム                        ２．０ｍｇ
２００    ｍｇ
上記処方の粉末を混合し、打錠機により打錠して、１錠２００ｍｇの錠剤とする。
製剤例２
錠剤
ロサルタン                                    ５０．０ｍｇ
プラバスタチンナトリウム塩                    １０．０ｍｇ
乳糖                                        １１３．０ｍｇ
トウモロコシデンプン                          ２５．０ｍｇ
ステアリン酸マグネシウム                        ２．０ｍｇ
２００    ｍｇ
上記処方の粉末を混合し、打錠機により打錠して、１錠２００ｍｇの錠剤とする。
製剤例３
錠剤
オルメサルタン                                  ５．０ｍｇ
プラバスタチンナトリウム塩                    １０．０ｍｇ
乳糖                                        １５８．０ｍｇ
トウモロコシデンプン                          ２５．０ｍｇ
ステアリン酸マグネシウム                        ２．０ｍｇ
２００    ｍｇ
上記処方の粉末を混合し、打錠機により打錠して、１錠２００ｍｇの錠剤とする。