(57)【要約】【課題】ラミブジン抵抗性のB型肝炎ウイルスが発生した患者に対しラミブジンとアデホビルの併用治療を行なった場合に、患者体内のウイルス量が低下する可能性について、該併用治療の開始前又は開始後の早期に予測できる方法を提供すること。【解決手段】B型肝炎ウイルスに感染している患者から採取された検体中に含まれるB型肝炎ウイルスゲノム中の、特定の部位における一塩基多型を指標とする、ラミブジンとアデホビルの併用治療によりB型肝炎ウイルス量が低下する可能性を予測する方法を提供した。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
B型肝炎ウイルスに感染している患者から採取された検体中に含まれるB型肝炎ウイルスゲノム中の、少なくとも以下のいずれか１つの部位における一塩基多型を指標とする、ラミブジンとアデホビルの併用治療によりB型肝炎ウイルス量が低下する可能性を予測する方法。
(1)  nt1659がaであるか否か
(2)  nt1762がaであるか否か
(3)  nt1768がtであるか否か
(4)  nt1792がaであるか否か
(5)  nt1846がaであるか否か
(6)  nt1896がgであるか否か
(7)  nt1899がgであるか否か
(8)  nt1938がtであるか否か
(9)  nt2005がtであるか否か
(10)  nt2009がcであるか否か
(11)  nt2134がcであるか否か
(12)  nt2189がaであるか否か
(13)  nt2201がtであるか否か
(14)  nt2288がcであるか否か
(15)  nt2429がcであるか否か
(16)  nt2441がtであるか否か
【請求項２】
前記一塩基多型のうち、(2)、(3)、(5)、(6)、(11)、(14)及び(16)のうちの少なくともいずれか１つの部位における一塩基多型を指標とする請求項１記載の方法。
【請求項３】
前記検体が血液検体である請求項１又は２記載の方法。
【請求項４】
前記検体中に含まれるB型肝炎ウイルスのゲノムＤＮＡを鋳型として、前記一塩基多型部位の少なくともいずれか１つを含む領域を核酸増幅法により増幅し、増幅産物の塩基配列を決定することを含む、請求項１ないし３のいずれか１項に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ラミブジンとアデホビルの併用治療によりB型肝炎ウイルス量が低下する可能性を予測する方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
B型肝炎ウイルス（HBV）はエンベロープを有する小型のDNAウイルスであり、感染すると慢性肝炎を引き起こし、しばしば肝硬変及び肝細胞癌（HCC）に発展することが知られている（非特許文献１，２）。今日までのところ、慢性HBV感染の治療に用いる薬剤としては、インターフェロン（IFN）と３種類のヌクレオシドないしはヌクレオチド類似体（ラミブジン [LAM], アデホビルジピボキシル [ADV], エンテカビル [ETV]）が承認されている。ヌクレオシドないしはヌクレオチド類似体は、大半の患者においてHBVの複製を抑制し、トランスアミナーゼ値と肝組織像を改善することができる（非特許文献３−５）。特に、ヌクレオシド類似体治療を受けた経験のない患者に対するLAMの単独治療は、肝臓癌形成を抑制することができる（非特許文献６，７）。しかしながら、治療が長期間に亘ると薬剤耐性変異体が出現するという問題が生じる。
【０００３】
大部分のLAM耐性系統は、HBVポリメラーゼのCドメイン中に存在するYMDD（チロシン-メチオニン-アスパラギン酸-アスパラギン酸）モチーフ中にアミノ酸置換を有する（非特許文献８，９）。近年、実験的研究及び臨床研究の双方において、ADVとETVが野生型のみならずLAM耐性系統も抑制でき、LAM抵抗性患者に対するサルベージ療法として確立可能であることが示されている（非特許文献１０，１１）。本願発明者らは、近年、LAM抵抗性の慢性HBV感染患者におけるADV+LAM併用療法の有効性を報告している（非特許文献１２）。しかしながら、対象とした患者数は限られており、経過観察期間も短期間であった。従って、ウイルス反応と肝臓癌形成抑制に関するLAM+ADVの長期有効性は依然として明らかではない。
【０００４】
LAM+ADV治療期間中のウイルス反応と肝臓癌形成のウイルス学的予測因子については十分に調査されていない。ネガティブ調節要素(NRE; nt 1611-1634), コア上流調節配列 (CURS; nt 1643-1742), ベーシックコアプロモーター (BCP; nt 1742-1849)は、主にHBVのX遺伝子中に位置しており、複製とB型肝炎コア抗原/HBeAg形成に重要な役割を果たしている（非特許文献１３−１８）。nt 1762/1764 (T1762/A1764)におけるBCP変異及びnt 1896 (A1896)におけるプレコア変異はHBeAgセロコンバージョンに関連がある。特筆すべきは、HCCのような進行した肝臓疾患の患者においては、しばしばBCPとプレコアの停止コドン変異が見られる（非特許文献１９−２２）。Takahashi及びその共同研究者らは、HBeAg陽性患者において、慢性肝炎から肝硬変及び／又はHCCへの移行には、BCP二重変異よりもC-to-T1653及びT-to-V(not T)1753変異がより密接に関連している旨を報告した（非特許文献２３、２４）。Ito及びその共同研究者らは、近年、HBVジェノタイプC患者において、HCCの発達にはプレS及びコア欠失変異体並びにT1653変異が関連していることを示した（非特許文献２５）。さらにまた、IFNへのウイルス反応に関して、Erhardt及びその共同研究者らは、HBeAg陽性患者における良好な反応性は、BCP及びnt 1753-1766における高頻度の変異並びにnt 1764における変異に関連があること、HBeAg陰性患者における良好な反応性は、BCP及びnt 1753-1766での低頻度の変異並びにnt 1764における野生型配列に関連があることを報告した（非特許文献２６）。しかしながら、LAM+ADV治療期間中のウイルス反応と肝臓癌形成に対するNRE, CURS, BCP, プレコア, 及びコア遺伝子における置換の意義は依然として不明である。
【０００５】
【非特許文献１】Ganem D, Prince AM. Hepatitis B virus infection-natural history and clinical consequences. N Engl J Med 2004;350:1118-1129.
【非特許文献２】Wright TL, Lau JY. Clinical aspects of hepatitis B virus infection. Lancet 1993;342:1340-1344.
【非特許文献３】Nevens F, Main J, Honkoop P, Tyrrell DL, Barber J, Sullivan MT, Fevery J, et al. Lamivudine therapy for chronic hepatitis B: a six-month randomized dose-ranging study. Gastroenterology 1997;113:1258-1263.
【非特許文献４】Lai CL, Chien RN, Leung NW, Chang TT, Guan R, Tai DI, Ng KY, et al. A one-year trial of lamivudine for chronic hepatitis B. Asia Hepatitis Lamivudine Study Group. N Engl J Med 1998;339:61-68.
【非特許文献５】Suzuki Y, Kumada H, Ikeda K, Chayama K, Arase Y, Saitoh S, Tsubota A, et al. Histological changes in liver biopsies after one year of lamivudine treatment in patients with chronic hepatitis B infection. J Hepatol 1999;30:743-748.
【非特許文献６】Liaw YF, Sung JJY, Chow WC, Farrell G, Lee CZ, Yuen HY, Tanwandee T, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 2004;351:1521-1531.
【非特許文献７】Matsumoto A, Tanaka E, Rokuhara A, Kiyosawa K, Kumada H, Omata M, Okita K, et al. Efficacay of lamivudine for preventing hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B: a multicenter retrospective study of 2795 patients. Hepatol Res 2005;32:173-184.
【非特許文献８】Allen MI, Deslauriers M, Andrews CW, Tipples GA, Walters KA, Tyrrell DL, Brown N, et al. Identification and characterization of mutations in hepatitis B virus resistant to lamivudine. Lamivudine Clinical Investigation Group. HEPATOLOGY 1998;27:1670-1677.
【非特許文献９】Delaney WEt, Yang H, Westland CE, Das K, Arnold E, Gibbs CS, Miller MD, et al. The hepatitis B virus polymerase mutation rtV173L is selected during lamivudine therapy and enhances viral replication in vitro. J Virol 2003;77:11833-11841.
【非特許文献１０】Sherman M, Yurdaydin C, Sollano J, Silva M, Liaw YF, Cianciara J, Boron-Kaczmarska A, et al. Entecavir for treatment of lamivudine-refractory, HBeAg-positive chronic hepatitis B. Gastroenterology 2006;130:2039-2049.
【非特許文献１１】Rapti I, Dimou E, Mitsoula P, Hadziyannis SJ. Adding-on versus switching-to adefovir therapy in lamivudine-resistant HBeAg-negative chronic hepatitis B. HEPATOLOGY 2007;45:307-313.
【非特許文献１２】Hosaka T, Suzuki F, Suzuki Y, Saitoh S, Kobayashi M, Someya T, Sezaki H, et al. Adefovir dipivoxil for treatment of breakthrough hepatitis caused by lamivudine-resistant mutants of hepatitis B virus. Intervirology 2004;47:362-369.
【非特許文献１３】Lindh M, Horal P, Dhillon AP, Furuta Y, Norkrans G. Hepatitis B virus carriers without precore mutations in hepatitis B e antigen-negative stage show more severe liver damage. HEPATOLOGY 1996;24:494-501.
【非特許文献１４】Tong SP, Li JS, Vitvitski L, Trepo C. Replication capacities of natural and artificial precore stop codon mutants of hepatitis B virus: relevance of pregenome encapsidation signal. Virology 1992;191:237-245.
【非特許文献１５】Laskus T, Rakela J, Tong MJ, Nowicki MJ, Mosley JW, Persing DH. Naturally occuring hepatitis B virus mutants with deletions in the core promoter region. J Hepatol 1994;20:837-841.
【非特許文献１６】Laskus T, Rakela J, Nowicki MJ, Persing DH. Hepatitis B virus core promoter sequence analysis in fulminant and chronic hepatitis B. Gastroenterology 1995;109:1618-1623.
【非特許文献１７】Okamoto H, Tsuda F, Akahane Y, Sugai Y, Yoshiba M, Moriya K, Tanaka T, et al. Hepatitis B virus with mutations in the core promoter for an e antigen-negative phenotype in carriers with antibody to e antigen. J Virol 1994;68:8102-8110.
【非特許文献１８】Takahashi K, Aoyama K, Ohno N, Iwata K, Akahane Y, Baba K, Yoshizawa H, et al. The precore/core promoter mutant (T1762/A1764) of hepatitis B virus: clinical significance and an easy method for detection. J Gen Virol 1995;76:3159-3164.
【非特許文献１９】Kao JH, Chen PJ, Lai MY, Chen DS. Basal core promoter mutations of hepatitis B virus increase the risk of hepatocellular carcinoma in hepatitis B carriers. Gastroenterology 2003;124:327-334.
【非特許文献２０】Baptista M, Kramvis A, Kew MC. High prevalence of 1762(T)/1764(A) mutations in the basic core promoter of hepatitis B virus isolated from black Africans with hepatocellular carcinoma compared with asymptomatic carriers. HEPATOLOGY 1999;29:946-953.
【非特許文献２１】Blackberg J, Kidd-Ljunggren K. Mutations within hepatitis B virus genome among chronic hepatitis B patients with hepatocellular carcinoma. J Med Virol 2003;71:18-23.
【非特許文献２２】Laskus T, Radkowski M, Nowicki M, Wang LF, Vargas H, Rakela J. Association between hepatitis B virus core promoter rearrangements and hepatocellular carcinoma. Biochem Biophys Res Commun 1998;244:812-814.
【非特許文献２３】Takahashi K, Akahane Y, Hino K, Ohata Y, Mishiro S. Hepatitis B virus genome sequence in the circulation of hepatocellular carcinoma patients: comparative analysis of 40 full-length isolates. Arch Virol 1998;143:2313-2326.
【非特許文献２４】Takahashi K, Ohata Y, Kanai K, Akahane Y, Iwasa Y, Hino K, Ohno N, et al. Clinical implications of mutations C-to-T1653 and T-to-C/A/G1753 of hepatitis B virus genotype C genome in chronic liver disease. Arch Virol 1999;144:1299-1308.
【非特許文献２５】Ito K, Tanaka Y, Kato M, Fujiwara K, Sugauchi F, Sakamoto T, Shinkai N, et al. Comparison of complete sequence of hepatitis B virus genotype C between inactive carriers and hepatocellular carcinoma patients before and after seroconversion. J Gastroenterol 2007;42:837-844.
【非特許文献２６】Erhardt A, Reineke U, Blondin D, Gerlich WH, Adams O, Heintges T, Niederau C, et al. Mutations of the core promoter and response to interferon treatment in chronic replicative hepatitis B. HEPATOLOGY 2000;31:716-725.
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
従って、本発明の目的は、LAM抵抗性のHBVが発生した患者に対しLAM+ADV併用治療を行なった場合に、患者体内のHBV量が低下する可能性について、該併用治療の開始前又は開始後の早期に予測できる方法を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本願発明者らは、LAM+ADV併用治療を開始したLAM抵抗性の慢性HBV感染患者183名について、長期間にわたる経過観察を行ない、該患者体内のHBVゲノムDNAの塩基配列と、患者体内のウイルス量との関係を調べることにより、ウイルス量が低下する可能性の予測に有用なHBVゲノム上の一塩基多型を見出し、本願発明を完成した。
【０００８】
すなわち、本発明は、B型肝炎ウイルスに感染している患者から採取された検体中に含まれるB型肝炎ウイルスゲノム中の、少なくとも以下のいずれか１つの部位における一塩基多型を指標とする、ラミブジンとアデホビルの併用治療によりB型肝炎ウイルス量が低下する可能性を予測する方法を提供する。
(1)  nt1659がaであるか否か、
(2)  nt1762がaであるか否か、
(3)  nt1768がtであるか否か、
(4)  nt1792がaであるか否か、
(5)  nt1846がaであるか否か、
(6)  nt1896がgであるか否か、
(7)  nt1899がgであるか否か、
(8)  nt1938がtであるか否か、
(9)  nt2005がtであるか否か、
(10)  nt2009がcであるか否か、
(11)  nt2134がcであるか否か、
(12)  nt2189がaであるか否か、
(13)  nt2201がtであるか否か、
(14)  nt2288がcであるか否か、
(15)  nt2429がcであるか否か、
(16)  nt2441がtであるか否か。
【発明の効果】
【０００９】
本発明によれば、LAM抵抗性HBV感染患者へのアデホビル併用治療により患者体内のウイルス量が低下するか否かを、アデホビル併用開始前に予測することが可能になる。ラミブジン耐性ウイルスが出現した患者に対する治療方法としては、アデホビル併用以外にもインターフェロン併用やラミブジン単独投与の継続等の他の方法もあるが、本発明によれば、事前にアデホビル併用の効果をウイルス量の低下という視点で予測することができ、より有効な薬剤選択ないしは治療法選択に貢献することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
本発明の方法が適用される患者はHBV感染患者であり、LAM投与による治療中にウイルスがLAM抵抗性を獲得してブレークスルー肝炎を呈し、アデホビルの投与が検討されている患者又はアデホビルによる治療開始後早期の患者であることが好ましい。LAM治療中に患者体内で生じるLAM抵抗性のHBV変異体は、通常、HBVポリメラーゼのCドメイン中に存在するYMDD（チロシン-メチオニン-アスパラギン酸-アスパラギン酸、配列番号６）モチーフ中にアミノ酸置換を有する（非特許文献８，９）。本発明が適用される患者においても、特に限定されないが、通常はYMDD変異体が検出される。HBVのジェノタイプとしては、AないしHの８種類が知られており、本発明が適用されるHBV感染患者のHBVジェノタイプはいずれであってもよく、特に限定されないが、ジェノタイプA、B、C、Dのいずれかであることが好ましい。
【００１１】
本発明において、「ウイルス量が低下する」とは、アデホビルの併用投与開始時から４年以内に、定量PCRに基づく常法のウイルスDNA測定方法において、血清中のウイルスDNA量が検出感度以下に低下することを意味する。そのような常法のウイルスDNA測定方法は、例えば市販のAmplicor HBV monitor test (Roche Diagnostics)を用いて行なうことができる。この方法による測定範囲は102.6-107.6コピー/ml (2.6-7.6 logコピー/ml)であり、従って、本発明において「測定感度以下」とは、血清中ウイルスDNA量が102.6コピー/ml以下になることを意味する。本発明によれば、アデホビルの併用投与の有効性をウイルス量の低下という視点から予測することができる。
【００１２】
本発明の方法で指標とするHBVゲノム上の一塩基多型（SNP）は、以下に示すものである。なお、本発明において、塩基の位置は、GenBankにアクセッション番号AB033550として登録されている公知のHBVジェノタイプC原型のゲノム配列（配列番号１）を基準として表すものとし、例えば「nt1659」とは配列番号１に示す塩基配列中の1659番目の塩基に相当する塩基を意味するものとする。他のHBVゲノム配列において、いずれの位置の塩基が「相当する塩基」に該当するかは、当業者には自明であり、例えばClustalW等の周知のプログラムを用いて配列番号１に示す塩基配列と比較すべき塩基配列とを適切に整列化することにより容易に知ることができる。
(1)  nt1659がaであるか否か
(2)  nt1762がaであるか否か
(3)  nt1768がtであるか否か
(4)  nt1792がaであるか否か
(5)  nt1846がaであるか否か
(6)  nt1896がgであるか否か
(7)  nt1899がgであるか否か
(8)  nt1938がtであるか否か
(9)  nt2005がtであるか否か
(10)  nt2009がcであるか否か
(11)  nt2134がcであるか否か
(12)  nt2189がaであるか否か
(13)  nt2201がtであるか否か
(14)  nt2288がcであるか否か
(15)  nt2429がcであるか否か
(16)  nt2441がtであるか否か
【００１３】
上記したSNPは、下記表１及び実施例に示される通り、単変量解析（単変量コックス比例ハザードモデル）によりウイルス量低下の予測因子として有意差が認められたものである。これらの中でも、多変量解析においても有意差が認められた(2)nt1762、(3)nt1768、(5)nt1846、(6)nt1896、(11)nt2134、(14)nt2288及び(16)nt2441は予測因子としての信頼性がより高く、本発明の方法において指標として用いるSNPとしてより好ましい。表１中の「カテゴリー」の欄に「１」として記載される塩基が、配列番号１に示すHBVジェノタイプC原型のゲノム配列における塩基であり、本明細書において「塩基置換変異」といった場合には、配列番号１における塩基とは異なる塩基に置換されていることを意味する。
【００１４】
【表１】
2009159844.tif 000002
【００１５】
上記した１６箇所のSNPのうち、オッズ比が１よりも小さい(4)nt1792、(9)nt2005及び(13)nt2201では、塩基置換変異がある場合にアデホビル併用治療によりウイルス量が低下する可能性が低い（ウイルス量が低下しにくい）と予測され、オッズ比が１よりも大きいこれ以外の部位では、塩基置換変異がある場合にアデホビル併用治療により早期にウイルス量が低下する可能性が高い（ウイルス量が低下しやすい）と予測される。例えば、(1)のnt1659においては、塩基置換変異によりa以外となっている場合にはaである場合よりもウイルス量が低下する可能性が高いと予測され、また、(4)のnt1792においては、塩基置換変異によりa以外となっている場合にはaである場合よりもウイルス量が低下する可能性が低いと予測される。なお、表１に示される通り、多変量解析においても有意差が認められた７箇所はいずれもオッズ比が１より大きい。
【００１６】
１６箇所の部位のうちのいずれか１つに塩基置換が認められれば、ウイルス量が低下しやすい（低下しにくい）と予測することができるため、上記部位のうちの少数箇所のみを調べてもよいが、正確性及び検査の迅速性の観点から、本発明の実施の際には、上記１６箇所の全ての部位を同時に調べることが好ましい。
【００１７】
以上の通り、上記(1)〜(16)のうちの少なくとも１箇所におけるSNPを指標としてウイルス量低下の可能性を予測することができるが、本発明の方法としては、(2)、(3)、(5)、(6)、(11)、(14)及び(16)のうちの少なくともいずれか１つの部位における一塩基多型を指標とする方法が好ましい。
【００１８】
本発明の方法で用いられる検体は、HBVに感染した患者から採取されたものであり、患者体内のHBVを含むものであれば特に限定されず、血液のような体液や、肝生検検体等であってよい。これらのうち、採取が容易で感度も良好な血液（全血の他、血清、血漿のような血液成分も包含する）検体が好ましい。
【００１９】
上述の通り、HBVのゲノム配列は既に公知であり、配列表の配列番号１にも示されているので、上記した(1)〜(16)の部位の塩基が何であるかは、それ自体周知の方法により調べることができる。例えば、HBVを含む検体からDNAを抽出してHBVのゲノムDNAを取得し、これを鋳型としてPCR等の核酸増幅法を行なうことにより、上記１６箇所の部位を含む領域を増幅することができる。常法により、該増幅産物をクローニング又は精製して増幅産物の塩基配列を決定することにより、所望の部位の塩基を調べることができる。増幅産物の塩基配列決定は、クローニングせずに直接シークエンス法により行なうことが簡便かつ迅速で好ましい。核酸増幅法に用いるプライマーは、当業者であれば、配列番号１に示す塩基配列を参照して容易に作製することができる。また、これらの手法に用いる試薬類や装置は市販されており、市販品を用いて常法により容易に行なうことができる。なお、上述の通り、本発明の方法を実施するためには上記１６箇所の部位全てを含む領域の塩基配列を決定することは必須ではないため、核酸増幅法により増幅させる領域は適宜選択することができる。
【実施例】
【００２０】
以下、本発明を実施例に基づきより具体的に説明する。もっとも、本発明は下記実施例に限定されるものではない。
【００２１】
１．調査対象患者
虎の門病院にてLAM治療を受けていた慢性HBV感染症の日本人成人患者のうち、2002年以降に24週以上の期間にわたってLAM治療と併せてADV治療を受けた継続患者計183名を調査の対象とした。該患者らは、LAM治療中にもかかわらず血清HBV-DNA量及びALT値が再上昇、すなわちブレークスルー肝炎を呈したため、LAMと並行してADV投与を受けた者である。本研究への採用及びADV治療の開始は、以下の(1)〜(3)の基準で決定した。
(1)  LAM治療期間中に、血清中HBV DNA量が少なくとも２回の検査で連続して初期抗ウイルス効果の最低点と比較して1 logコピー/ml以上上昇。
(2)  後述のPCRに基づく方法及び／又はダイレクトシーケンス解析により、ADV治療開始前にYMDDモチーフ変異を検出。
(3)  ファムシクロビル（famciclovir）やエンテカビル（entecavir）等の他のヌクレオシド類似体による治療歴がないこと。
【００２２】
また、除外基準は以下の(1)〜(4)とした。
(1)  肝細胞癌（HCC）患者。
(2)  血清クレアチニン値が≧1.5 mg/dl。
(3)  C型肝炎ウイルス、デルタウイルス又はHIVと重複感染している患者。
(4)  自己免疫性肝炎、アルコール性肝疾患又は代謝性肝疾患等の他の肝臓疾患歴がある。
【００２３】
本研究は、ヘルシンキ宣言及びその修正版のガイドラインに従い、全ての患者からインフォームドコンセントを得て行なわれた。また、本研究は、虎の門病院の倫理委員会の承認を受けた。
【００２４】
表２に対象とした患者の情報の概略を示す。患者は男性150名、女性33名であった。YMDDモチーフの変異型としては、YIDD（配列番号７）型が85名、YVDD（配列番号８）型が42名、YIDD+YVDD型が56名であった。LAM+ADVの併用期間の中央値は2.2年であった（範囲は0.5〜4.5年）。LAM治療（100mg/日）継続中にADVを１日１回10mgの用量で経口投与した。LAM+ADV併用治療の前、併用中及び併用後に少なくとも毎月１回血液試料を採取し、ウイルスマーカー、肝機能及び腎機能に関連する生化学的マーカー、並びに全血球計算の分析を来診毎に行なった。肝硬変の診断は、画像研究と門脈圧亢進症の徴候を含め、肝生検の組織像及び／又は臨床基準に基づいて行なった。低肝機能の指標として、PCR分析の検出限界以下のHBV-DNA量及びALT値の正常化を評価した。毎月少なくとも１回注意深く問診と検診を行なうことにより、副作用を臨床的にモニターした。患者の治療へのコンプライアンスは質問票により評価した。LAM+ADV治療の開始から最後の来診までの期間に経過観察を行なった。
【００２５】
【表２】
2009159844.tif 000003
【００２６】
２．検体検査
市販のラジオイムノアッセイシステム（Abbott Japan）を用いてHBsAg, HBeAg及びHBeAgに対する抗体(anti-HBe)を測定した。血清HBV DNA量は、Amplicor HBV monitor test (Roche Diagnostics)を用いて測定した（測定範囲；102.6-107.6コピー/ml (2.6-7.6 logコピー/ml))。HBVジェノタイプの決定は、Usudaらの方法（J Virol Methods 1999;80:97-112）に基づきELISA法（HBV Genotype EIA, 株式会社特殊免疫研究所）にて行なった。YMDDモチーフのrtM204における置換は、市販のアッセイキットを用いたEnzyme-Linked Mini-sequence Assay（PCR-ELMA; Genome Science）によりベースラインで同定した。
【００２７】
３．ネガティブ調節要素、コア上流調節配列、ベーシックコアプロモーター、プレコア、及びコア遺伝子のヌクレオチド配列解析
ADV治療開始時に採取した血清を用いた直接シークエンス法により、ADV治療開始時のHBVのnt 1611-2450の塩基配列を決定した。該領域中には、完全NRE (nt 1611-1634), CURS (nt 1643-1742), BCP (nt 1742-1849), プレコア (nt 1814-1901), 及びコア遺伝子 (nt 1901-2450)が含まれる。HBVのヌクレオチド配列は、HBVジェノタイプC原型配列（GenBankアクセッション番号AB033550、配列番号１）を基準として用いて比較を行ない、塩基置換部位を同定した。なお、対象患者のうち３５名については、ADV治療開始時に採取した血清試料がなかったため、１４８名の患者についてのみPCRジェノタイピングを行なった。
【００２８】
HBV DNAの抽出はSmitest EX -R&D kit (Genome Science)を用いて行なった。それぞれ以下のプライマーを用いてPCR増幅を行なった；
(a) nt 1588-2130の領域: HBVPCCPseqF01 (センス, 5`-GCT TCA CCT CTG CAC GTC GCA TG-3` [nt 1588-1610]、配列番号２)及び HBVPCCPseqR03 (アンチセンス, 5`-TCC AAA TTA CTT CCC ACC CAG GT-3` [nt 2130-2108]、配列番号３) プライマーを用いた single-round PCRにより増幅
(b) nt 2022-2529の領域: HBVCOREseqF01 (センス, 5`-CCT TAG AGT CTC CGG AAC ATT G-3` [nt 2022-2043]、配列番号４) 及びHBVCOREseqR02 (アンチセンス, 5`-GCC ACT CAG GAT TAA AGA CAG G-3` [nt 2529-2508]、配列番号５)プライマーを用いたsingle-round PCRにより増幅
【００２９】
反応条件は、95℃2分間の熱変性の後、94℃−30秒の熱変性、60℃−30秒のアニーリング、68℃−30秒の伸長反応を45サイクルとし、最後に7分間の伸長反応を行なった。PCR増幅産物をアガロースゲルにて電気泳動後、QIA quick PCR purification kit (Qiagen)を用いて精製し、直接シークエンシングに用いた。Big Dye Deoxy Terminator Cycle Sequencing kit (Perkin-Elmer)を用いてジデオキシ法により配列決定を行なった。偽陽性を回避するために、Kwok及びHiguchiが推奨するコンタミネーション防止方法（Nature 1989;339:237-238）をPCRアッセイに厳重に適用した。本研究においては偽陽性は全く認められなかった。
【００３０】
４．統計解析
累積HBV-DNA陰性化率はKaplan-Meier法により計算し、曲線間の差異はログランク検定により調べた。HBV-DNA陰性化の統計解析は、LAM+ADV治療の開始時以降の期間を対象として行なった。HBVゲノム上のCURSからコア遺伝子領域にかけての塩基置換について、ステップワイズコックス回帰分析を用いた解析を行ない、HBV-DNA陰性化に関連のある独立した予測因子を決定した。さらに、オッズ比及び95％信頼区間（95％CI）も計算した。各塩基置換は、単変量解析及び多変量解析のため、２つの単純な序数からなるカテゴリーデータに変換した。単変量コックス比例ハザードモデルにおいて、統計学的有意差(p<0.05)又は限界有意（marginal significance) (p<0.10)が認められた塩基置換については、多変量コックス比例ハザードモデルによる検定を行ない、有意な独立因子を同定した。統計比較はSPSS software (SPSS Inc., 米国イリノイ州Chicago)を用いて行なった。両側検定でp値が0.05未満になった場合を有意差ありとした。
【００３１】
５．結果
(1)  累積HBV-DNA陰性化率及びALT正常化率
0.5, 1, 2, 3, 及び4年目末における累積HBV-DNA陰性化率はそれぞれ48.4, 66.8, 79.4, 93.6, 及び93.6%であり、累積ALT正常化率はそれぞれ72.4, 84.0, 97.6, 97.6, 及び100%であった。これらの数値は肝炎活性の低さを示すものであり、LAM+ADV治療を受けた患者が良好なウイルス学的反応（HBV-DNA陰性化）及び生化学的反応（ALT正常化）を達成できたことが確認された。
【００３２】
(2)  単変量及び多変量解析により早期HBV-DNA陰性化に関連が認められた予測因子
全患者サンプルについてデータの解析を行ない、早期HBV-DNA陰性化を予測可能な因子を調べた。単変量解析の結果、早期HBV-DNA陰性化に有意に関連する又はその傾向があるパラメーターとして、以下の１６箇所のSNPが同定された。
nt 1659 (p=0.073), nt 1762 (p=0.040), nt 1768 (p=0.084), nt 1792 (p=0.077), nt 1846 (p<0.001), nt 1896 (p<0.001), nt 1899 (p=0.031), nt 1938 (p=0.019), nt 2005 (p=0.058), nt 2009 (p<0.001), nt 2134 (p=0.074), nt 2189 (p=0.017), nt 2201 (p=0.031), nt 2288 (p=0.038), nt 2429 (p=0.042), nt 2441 (p<0.001)
【００３３】
次いで、これらの因子について多変量解析を行なった結果、早期HBV-DNA陰性化に対して独立して有意に影響のある又はその傾向のあるパラメーターとして、以下の７箇所のSNPが同定された。
nt 1762 (p=0.092), nt 1768 (p=0.001), nt 1846 (p=0.034), nt 1896 (p=0.001), nt 2134 (p=0.034), nt 2288 (p=0.016), nt 2441 (p=0.019)
【００３４】
単変量解析及び多変量解析により同定されたこれらのSNPについてのデータは上記表１に示す通りである。
【配列表】
2009159844000001.app