(57)【要約】【課題】患者の診断情報に応じて医療情報の画面構成が切り替え可能な医療情報表示方法、医療情報管理装置及び医療情報表示装置を提供する。【解決手段】医療情報を表示画面上に表示する医療情報表示方法であって、医療情報に含まれる患者の診断情報を抽出する工程と、診断情報と表示画面上に表示する画面の構成に関する画面構成情報とが対応付けられた処理テーブルを参照して、患者の診断情報に対応する画面構成情報を決定する工程と、決定した画面構成情報に基づいて、医療情報の画面構成を変更した説明用画面情報を生成する工程と、を含む医療情報表示方法とする。【選択図】図５
2009230044.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
医療情報を表示画面上に表示する医療情報表示方法であって、
前記医療情報に含まれる患者の診断情報を抽出する工程と、
前記診断情報と前記表示画面上に表示する画面の構成に関する画面構成情報とが対応付けられた処理テーブルを参照して、前記抽出された診断情報に対応する画面構成情報を決定する工程と、
前記決定された画面構成情報に基づいて、前記医療情報の画面構成を変更した説明用画面情報を生成する工程と、
を含む医療情報表示方法。
【請求項２】
前記説明用画面情報を外部端末に送信する工程と、を更に含む請求項１に記載の医療情報表示方法。
【請求項３】
前記説明用画面情報を前記表示画面上に表示する工程と、を更に含む請求項１又は２に記載の医療情報表示方法。
【請求項４】
前記表示画面上に表示されている前記医療情報を前記説明用画面情報に切り替える工程と、を更に含む請求項３に記載の医療情報表示方法。
【請求項５】
前記診断情報は、異常の有無を示す診断結果、部位又は病名のうち、少なくとも何れか１つを含む請求項１〜４の何れか一項に記載の医療情報表示方法。
【請求項６】
前記画面構成情報は、レイアウト、文字サイズ又は色のうち、少なくとも何れか１つを含む表示形態に関する設定情報である請求項１〜５の何れか一項に記載の医療情報表示方法。
【請求項７】
医療情報を管理する医療情報管理装置であって、
患者の診断情報と表示画面上に表示する画面の構成に関する画面構成情報とが対応付けられた処理テーブルを記憶する記憶手段と、
前記処理テーブルを参照して前記患者の診断情報に対応する画面構成情報を決定し、当該決定された画面構成情報に基づいて前記医療情報の画面構成を変更した説明用画面情報を生成する管理制御手段と、
前記説明用画面情報を外部端末に送信する通信手段と、
備える医療情報管理装置。
【請求項８】
医療情報を表示する医療情報表示装置であって、
患者の診断情報と表示画面上に表示する画面の構成に関する画面構成情報とが対応付けられた処理テーブルを記憶する記憶手段と、
前記処理テーブルを参照して前記患者の診断情報に対応する画面構成情報を決定し、当該決定された画面構成情報に基づいて前記医療情報の画面構成を変更した説明用画面情報を生成する表示制御手段と、
前記説明用画面情報を表示画面上に表示する表示手段と、
備える医療情報表示装置。
【請求項９】
前記表示画面上に表示されている前記医療情報を前記説明用画面情報に切り替えるための入力手段と、を更に備える請求項８に記載の医療情報表示装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療情報表示方法、医療情報管理装置及び医療情報表示装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、医療の現場において、インフォームドコンセントやセカンドオピニオン等、医療情報を患者に開示することの重要性が浸透しつつある。
そのため患者に必要な情報を十分に伝えるべく、患者の医用画像や電子カルテ等（以下、「医療情報」という）を一般端末の表示画面上に表示させることが行われる。
【０００３】
一方、患者は、表示画面上に表示された自己の医療情報を見ながら医師の説明を聞くことができるため、自己の病状や診断結果等（以下、「診断情報」という）について視覚を通じて容易に把握し得る。こうして、医療の現場ではインフォームドコンセントの浸透を図っている。
ここで、説明を受ける患者の診断情報は様々である。よって、患者の診断情報に応じて、表示画面上に表示させる医療情報の画面構成を変更することが望まれる。
【０００４】
特許文献１によれば、表示画面上に表示される文字サイズ等をユーザの視覚特性に応じて切り替える表示装置が開示されている。
特許文献１の表示装置によれば、ユーザの年齢に応じて、表示する文字サイズを拡大又は縮小することができる。よって、幅広い年齢層に対して良好な視認性及び情報伝達性を確保することができる。
【特許文献１】特願平１０−３１９９４０号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかし、特許文献１の表示装置では、ユーザ、つまり医師の見やすい文字サイズに切り替えて情報を表示することは可能であるが、患者の見やすい文字サイズに切り替えて情報を表示することはできない。また、患者の診断情報に応じて画面構成を変更することはできず、患者に対して十分な説明を行い得るようにして情報を表示することはできない。
従って、上述してきたインフォームドコンセントのように、医療現場特有の用途において特許文献１の表示装置を適用することはできない。
【０００６】
本発明の目的は、患者の診断情報に応じて医療情報の画面構成が切り替え可能な医療情報表示方法、医療情報管理装置及び医療情報表示装置を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
請求項１に記載の発明によれば、
医療情報を表示画面上に表示する医療情報表示方法であって、
前記医療情報に含まれる患者の診断情報を抽出する工程と、
前記診断情報と前記表示画面上に表示する画面の構成に関する画面構成情報とが対応付けられた処理テーブルを参照して、前記抽出した診断情報に対応する画面構成情報を決定する工程と、
前記決定した画面構成情報に基づいて、前記医療情報の画面構成を変更した説明用画面情報を生成する工程と、
を含む医療情報表示方法が提供される。
【０００８】
請求項２に記載の発明によれば、請求項１に記載の発明において、
前記説明用画面情報を外部端末に送信する工程と、を更に含む医療情報表示方法が提供される。
【０００９】
請求項３に記載の発明によれば、請求項１又は２に記載の発明において、
前記説明用画面情報を前記表示画面上に表示する工程と、を更に含む医療情報表示方法が提供される。
【００１０】
請求項４に記載の発明によれば、請求項３に記載の発明において、
前記表示画面上に表示されている前記医療情報を前記説明用画面情報に切り替える工程と、を更に含む医療情報表示方法が提供される。
【００１１】
請求項５に記載の発明によれば、請求項１〜４の何れか一項に記載の発明において、
前記診断情報は、異常の有無を示す診断結果、部位又は病名のうち、少なくとも何れか１つを含む医療情報表示方法が提供される。
【００１２】
請求項６に記載の発明によれば、請求項１〜５の何れか一項に記載の発明において、
前記画面構成情報は、レイアウト、文字サイズ又は色のうち、少なくとも何れか１つを含む表示形態に関する設定情報である医療情報表示方法が提供される。
【００１３】
請求項７に記載の発明によれば、
医療情報を管理する医療情報管理装置であって、
患者の診断情報と表示画面上に表示する画面の構成に関する画面構成情報とが対応付けられた処理テーブルを記憶する記憶手段と、
前記処理テーブルを参照して前記患者の診断情報に対応する画面構成情報を決定し、当該決定した画面構成情報に基づいて前記医療情報の画面構成を変更した説明用画面情報を生成する管理制御手段と、
前記説明用画面情報を外部端末に送信する通信手段と、
備える医療情報管理装置が提供される。
【００１４】
請求項８に記載の発明によれば、
医療情報を表示する医療情報表示装置であって、
患者の診断情報と表示画面上に表示する画面の構成に関する画面構成情報とが対応付けられた処理テーブルを記憶する記憶手段と、
前記処理テーブルを参照して前記患者の診断情報に対応する画面構成情報を決定し、当該決定した画面構成情報に基づいて前記医療情報の画面構成を変更した説明用画面情報を生成する表示制御手段と、
前記説明用画面情報を表示画面上に表示する表示手段と、
備える医療情報表示装置が提供される。
【００１５】
請求項９に記載の発明によれば、請求項８に記載の発明において、
前記表示画面上に表示されている前記医療情報を前記説明用画面情報に切り替えるための入力手段と、を更に備える医療情報表示装置が提供される。
【発明の効果】
【００１６】
本発明によれば、医療情報の画面構成を患者の診断情報ごとに変更することができる。よって、患者は表示画面上に表示された自己の診断情報について十分に把握することができ、インフォームドコンセントの充実を図ることができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１７】
以下、本発明に係る医療情報表示方法、医療情報管理装置及び医療情報表示装置の最適な実施形態について、図面を用いて詳細に説明する。
【００１８】
図１に、本実施形態におけるデータ管理システム１の全体構成を示す。
図１に示すように、データ管理システム１は、データ管理サーバ１０と複数のクライアント２０等を備えて構成される。また、データ管理サーバ１０とクライアント２０とは、ネットワークＮを介して所定の通信方式により互いに通信を行う。なお、所定の通信方式には、例えばＤＩＣＯＭ（Digital Image and Communications in Medicine）やＨＬ７（Health Level seven）等がある。
【００１９】
データ管理サーバ１０は、医用画像や電子カルテ等（以下、「医療情報」という）を保存管理する。また、データ管理サーバ１０は、保存管理する医療情報をクライアント２０に送信する。
一方、クライアント２０は、データ管理サーバ１０に対して医療情報を要求する。そして、クライアント２０は、要求に応じた医療情報を取得し、又は表示画面上に表示する。
【００２０】
次に、図２を参照して、データ管理サーバ１０の機能的構成について説明する。
データ管理サーバ１０は、サーバ制御部１１、記憶部１２、表示部１３、入力部１４、通信部１５、Ｉ／Ｆ部１６、ＣＤ／ＤＶＤドライブ１７等を備えて構成される。
【００２１】
サーバ制御部１１は、記憶部１２に記憶されている各種プログラムとの協働により、各部を集中制御する。また、サーバ制御部１１は、記憶部１２に記憶されている医療情報から、患者の診断結果における異常の有無、異常部位、病名等（以下、「診断情報」という）を抽出する等の処理を行う。サーバ制御部１１が行う処理については後述する。
【００２２】
記憶部１２は、ＨＤＤ（Hard Disk Drive）や半導体の不揮発性メモリ等を備えて構成される。記憶部１２は、各種プログラムを記憶する他、医療情報及び処理テーブルを記憶する。なお、医用画像のヘッダ情報及び電子カルテには、患者の診断情報が含まれる。
【００２３】
図３に、記憶部１２が記憶する処理テーブルの一例を示す。
処理テーブルＴは、各種の診断情報と画面構成情報とを対応付けて構成される。各種の診断情報とは、異常の有り無しを示す診断結果、異常部位、病名がある。また、画面構成情報とは、医療情報を表示画面上に表示する際のレイアウト、文字サイズ、枠サイズ、アノテーションサイズ等、表示形態に関する設定情報である。
なお、処理テーブルＴにおいて、異常部位は頭部、胸部、腹部で構成されているがこれに限らず、頸部や脊椎等を含めてもよい。また、病名についても同様に、他の病名を処理テーブルＴに含ませてもよい。
【００２４】
処理テーブルＴによれば、診断結果が異常無しの場合、画面構成情報は「パターン１」となる。また、診断結果が異常有りの場合であって、その異常が頭部である場合、画面構成情報は「パターン２」又は「パターン３」となる。そして、病名が骨折である場合、画面構成情報が「パターン２」に決定される。
画面構成情報を決定するために用いられる情報は、診断結果、異常部位、病名の何れか１つであってもよいし全てであってもよい。例えば、診断結果が異常か否かを判断し、その後異常部位、病名の順に判断されるとしてもよいし、病名から診断結果が異常か否か及び異常部位を判断してもよい。また、優先的に用いられる情報は予め定められているものとする。
【００２５】
処理テーブルＴにより決定される画面構成情報は、説明用画面情報を生成する際に用いられる。説明用画面情報とは、画面構成情報に含まれるレイアウト等の設定情報に基づいて構成された説明用の医療情報である。なお、説明用画面情報による画面例については後述する。
【００２６】
図２に戻り、表示部１３は、ＣＲＴ（Cathode Ray Tube）又はＬＣＤ（Liquid Crystal Display）等のモニタを備えて構成される。表示部１３は、サーバ制御部１１から出力される表示信号を受信し、受信した表示信号に基づいて各種画面を表示する。
【００２７】
入力部１４は、各種入力キーを備えたキーボードと、マウス等のポインティングデバイス等を備えて構成される。入力部１４は、ユーザにより任意のキーが押下されると入力信号を生成し、生成した入力信号をサーバ制御部１１に出力する。サーバ制御部１１は、入力信号を受信して、受信した入力信号に応じた各種処理を実行することになる。入力信号に応じた各種処理には、例えば画面構成情報に基づいて説明用画面情報を生成する処理がある。
【００２８】
通信部１５は、ネットワークインターフェース等を備えて構成される。通信部１５は、クライアント２０から送信された指示情報を受信し、受信した指示情報に応じた医療情報をクライアント２０に送信する。
【００２９】
Ｉ／Ｆ部１６は、ＣＤ／ＤＶＤドライブ１７に接続され、インターフェースとしてＣＤ／ＤＶＤドライブ１７とデータの入出力を行う。
【００３０】
ＣＤ／ＤＶＤドライブ１７は、ＣＤやＤＶＤ等の記録媒体（メディア）Ｍ、光ピックアップ、スピンドリルモータ等を備えて構成される。
ＣＤ／ＤＶＤドライブ１７は、メディアＭに記憶された医療情報を読み取り、又はメディアＭに医療情報を書き込む。なお、ＣＤ／ＤＶＤドライブ１７は、ＰＤＩ（Portable Data for Imaging）により医療情報をメディアＭに書き込む。ＰＤＩにより書き込まれた医療情報であれば、各医療機関の相互間で簡易に医療情報の交換を行い得る。
【００３１】
図４に、クライアント２０の機能的構成を示す。
図４に示すように、クライアント２０は、クライアント制御部２１、記憶部２２、表示部２３、入力部２４、通信部２５、Ｉ／Ｆ部２６、ＣＤ／ＤＶＤドライブ２７等を備えて構成される。基本的構成は、データ管理サーバ１０と同様であるため、異なる点について以下に説明する。
【００３２】
クライアント制御部２１は、通信部２５を介して医療情報を取得する。そして、クライアント制御部２１は、取得した医療情報から患者の診断情報を抽出する等の処理を行う。クライアント制御部２１が行う処理については後述する。
記憶部２２は、各種プログラムを記憶する他、処理テーブルＴを記憶する。また、通信部２５を介して取得した医療情報を記憶する。
表示部２３は、クライアント制御部２１から出力される表示信号を受信し、受信した表示信号に基づいて各種表示画面を表示する。表示する各種表示画面には、画面構成情報に基づいて生成された説明用画面情報による画面がある。
通信部２５は、医療情報を要求する指示や各種要求指示をデータ管理サーバ１０に送信する。また、データ管理サーバ１０から送信された医療情報又は説明用画面情報等を受信する。
【００３３】
次に、図５及び図６を参照して、データ管理システム１により行われる処理について説明する。なお、データ管理サーバ１０とクライアント２０とはネットワークＮを介して相互に通信可能であることを前提とするが、相互に通信できない場合にはメディアＭの搬送により同様の処理を行うことが可能である。
まず、図５を参照して、データ管理サーバ１０が説明用画面情報を生成する場合について説明する。
【００３４】
クライアント制御部２１は、ビューアを起動するか否かについて判断する（ステップＳ１）。ビューアとは、記憶部２２が記憶する医療情報閲覧用のアプリケーションである。ビューアを起動する場合（ステップＳ１；Ｙ）、クライアント制御部２１は、ビューアの設定に応じた初期画面情報をデータ管理サーバ１０に対して要求する（ステップＳ２）。
【００３５】
サーバ制御部１１は、クライアント２０から要求された初期画面情報を記憶部１２から取得し、取得した初期画面情報をクライアント２０に送信する（ステップＳ３）。
【００３６】
クライアント制御部２１は、データ管理サーバ１０から送信された初期画面情報を表示部２３に表示させる（ステップＳ４）。
表示部２３に表示される初期画面情報には、患者の氏名等が含まれる。なお、初期画面情報に含まれる患者の医療情報はデータ管理サーバ１０により保存格納されているものとする。
入力部２４を介して初期画面情報に含まれる患者が選択され、選択された患者の医療情報を表示する指示があるまで、クライアント制御部２１は待機する（ステップＳ５；Ｎ）。
選択された医療情報を表示する場合（ステップＳ５；Ｙ）、クライアント制御部２１は、選択された患者の医療情報をデータ管理サーバ１０に対して要求する（ステップＳ６）。
【００３７】
サーバ制御部１１は、クライアント２０から要求された医療情報を記憶部１２から取得し、取得した医療情報をクライアント２０に送信する（ステップＳ７）。
【００３８】
クライアント制御部２１は、データ管理サーバ１０から送信された医療情報を表示部２３に表示させる（ステップＳ８）。
そして、クライアント制御部２１は、表示部２３に表示させた医療情報について、説明用画面情報による説明用画面（以下、単に「説明用画面」という）に切り替える指示を入力部２４から受信するまで待機する（ステップＳ９；Ｎ）。
説明用画面に切り替える指示を受信した場合（ステップＳ９；Ｙ）、クライアント制御部２１は、画面の切替要求と、現在表示している医療情報の患者についての情報とをデータ管理サーバ１０に送信する（ステップＳ１０）。
【００３９】
サーバ制御部１１は、クライアント２０から送信された切替要求と患者の情報とに基づいて、説明用画面情報を生成する。サーバ制御部１１は、説明用画面情報を生成するに際して、以下の手順で処理を行う。
【００４０】
まず、サーバ制御部１１は、記憶部１２が記憶する医療情報から要求のあった患者の医療情報を取得し、取得した医療情報に含まれる患者の診断情報を抽出する（ステップＳ１１）。患者の診断情報とは、図３において説明したように、異常の有り無しを示す診断結果、異常部位又は病名等である。例えば、サーバ制御部１１は、電子カルテから医師がコメントした「脳溢血」という情報を抽出する。
【００４１】
次に、サーバ制御部１１は、処理テーブルＴを参照して、説明用画面情報の生成に際して用いる画面構成情報を決定する（ステップＳ１２）。なお、決定した画面構成情報と抽出した患者の診断情報とは、処理テーブルＴにおいて対応付けられているものとする。
そして、サーバ制御部１１は、決定した画面構成情報に基づいて、説明用画面情報を生成する（ステップＳ１３）。
【００４２】
以上の処理を行った後、サーバ制御部１１は、生成した説明用画面情報をクライアント２０に送信する（ステップＳ１４）。
【００４３】
クライアント制御部２１は、データ管理サーバ１０から送信された説明用画面情報を表示部２３に表示させ（ステップＳ１５）、本処理を終了する。
【００４４】
次に、図６を参照して、クライアント２０が説明用画面情報を生成する場合について説明する。なお、図６に示すフロー図は、ステップＳ２９における処理まで図５に示した処理と同様である。よって、ステップＳ２９以降の処理について説明する。
【００４５】
クライアント制御部２１は、表示部２３に表示させた医療情報について、説明用画面情報の表示に切り替える指示を入力部２４から受信するまで待機する（ステップＳ２９；Ｎ）。
説明用画面情報の表示に切り替える指示を受信した場合（ステップＳ２９；Ｙ）、クライアント制御部２１は、現在表示部２３に表示している患者の医療情報から、患者の診断情報を抽出する（ステップＳ３０）。
【００４６】
クライアント制御部２１は、処理テーブルＴを参照して、説明用画面情報の生成に際して用いる画面構成情報を決定する（ステップＳ３１）。なお、決定した画面構成情報と抽出した患者の診断情報とは、処理テーブルＴにおいて対応付けられているものとする。
【００４７】
クライアント制御部２１は、決定した画面構成情報に基づいて、説明用画面情報を生成する（ステップＳ３２）。
そして、クライアント制御部２１は、生成した説明用画面情報を表示部２３に表示させて（ステップＳ３３）、本処理を終了する。
【００４８】
図７Ａ、図７Ｂを参照して、基本画面及び説明用画面について説明する。
まず、図７Ａに、基本画面Ｇ１を示す。
基本画面Ｇ１は、医療情報のうち電子カルテの画面であって、図５のステップＳ８又は図６のステップＳ２８で表示部２３に表示される画面である。
基本画面Ｇ１には、患者ＩＤ、氏名、検査日、患者の年齢等が基本情報として表示される。また、「所見」欄には医師のコメントが表示され、「診断」欄には診断結果についての異常の有無等が表示される。
また、基本画面Ｇ１は説明用画面切替ボタンＩＣを備えて構成される。ユーザにより説明用画面切替ボタンＩＣが押下されると基本画面Ｇ１が第１説明用画面Ｇ２の画面に切り替わる。
【００４９】
図７Ｂに、第１説明用画面Ｇ２及び第２説明用画面Ｇ３を示す。
第１説明用画面Ｇ２は、診断結果に異常がない患者の説明用画面情報による画面である。第１説明用画面Ｇ２では、患者の医用画像が電子カルテ上に表示されるとともに、診断結果に問題ない旨の簡単なレポートＲが表示される。なお、その他にも、数字や記号、色等を変更したり、アノテーションを付したりして表示されるとしてもよい。
【００５０】
図７Ｂに、第２説明用画面Ｇ３を示す。
第２説明用画面Ｇ３は、診断結果に異常がある患者の説明用画面情報による画面である。第２説明用画面Ｇ３では、異常部位について様々な角度から撮影された医用画像が表示される。また、表示される医用画像のうち、３Ｄ表示等の各種処理を施した医用画像が表示されるとしてもよい。各種処理は、サーバ制御部１１又はクライアント制御部２１が説明用画面情報を生成する際に行われる。
【００５１】
以上のように、本実施形態によれば、医療情報から説明用画面情報を生成することができる。説明用画面は、説明を受ける患者にとって適切な画面構成となっており、患者は医師からの説明を聞くとともに説明用画面を参照することで、自己の病状等を十分に把握することができる。よって、医療現場におけるインフォームドコンセントの充実を図ることができる。
【００５２】
また、データ管理サーバ１０が説明用画面情報を生成する場合、データ管理サーバ１０は生成した説明用画面情報を各クライアント２０に送信する。そして、各クライアント２０は説明用画面を表示することができる。つまり、各クライアント２０は説明用画面情報を生成する機能を備えずとも説明用画面を表示することができる。よって、データ管理システム１を構築する際のコストを低く抑えることができる。
【００５３】
また、クライアント２０が説明用画面情報を生成する場合、データ管理サーバ１０は医療情報をクライアント２０に送信するだけでよい。つまり、データ管理サーバ１０は説明用画面情報を生成する必要はない。よって、説明用画面情報を生成する機能を備えていない既設のデータ管理サーバ１０であっても、データ管理システム１を構築することができる。
【００５４】
また、医療情報が表示された表示画面上において、説明用画面切替ボタンＩＣを押下することで、基本画面Ｇ１から第１説明用画面Ｇ２又は第２説明用画面Ｇ３に逐次切り替えることができる。
【００５５】
また、医療情報から説明用画面情報を生成する際に用いる患者の診断情報は、患者の診断結果における異常の有無、異常部位、病名のうち、少なくとも何れか一つあればよい。なお、患者の診断情報は、医用画像のヘッダ情報から抽出するとしてもよいし、電子カルテから抽出するとしてもよい。
【００５６】
また、医療情報から説明用画面情報を生成する際に用いる画面構成情報は、レイアウト、文字サイズ、枠サイズ、アノテーションサイズ、数字サイズ、記号サイズ、色等を含む表示形態に関する設定情報である。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】データ管理システムの全体構成を示す図である。
【図２】データ管理サーバの機能的構成を示す図である。
【図３】処理テーブルの一例を示す図である。
【図４】クライアントの機能的構成を示す図である。
【図５】データ管理サーバが説明用画面情報を生成する場合のフロー図である。
【図６】クライアントが説明用画面情報を生成する場合のフロー図である。
【図７Ａ】基本画面を示す図である。
【図７Ｂ】第１説明用画面及び第２説明用画面を示す図である。
【符号の説明】
【００５８】
１    データ管理システム
１０  データ管理サーバ
１１  サーバ制御部
１２  記憶部
１５  通信部
２０  クライアント
２１  クライアント制御部
２２  記憶部
２３  表示部
２４  入力部
【図１】
2009230044.tif 000003
【図２】
2009230044.tif 000004
【図３】
2009230044.tif 000005
【図４】
2009230044.tif 000006
【図５】
2009230044.tif 000007
【図６】
2009230044.tif 000008
【図７Ａ】
2009230044.tif 000009
【図７Ｂ】
2009230044.tif 000010