(57)【要約】【課題】  患者の負担を少なくしてクリップによる結紮手術を行うことができるクリップアプライヤを提供する。【解決手段】  クリップアプライヤは、本体と、本体から延びて内視鏡のチャンネルに挿通される挿通管２２と、挿通管２２の先端に設けられたクランプ機構２４を備えている。クランプ機構２４は、挿通管２２の先端に固定された支持部材２８と、支持部材２８に回動可能に支持された一対のクランプ部材３０とを有している。クランプ部材３０は一対のリンク３５を介してワイヤ２５の先端に連結されている。クランプ部材３０は支持部材２８から突出する把持部３２を有し、この把持部３２の収容溝３２ａに、クリップ５０を収容するようになっている。本体に設けた操作部材を操作してワイヤ２５を引くと、クランプ部材３０がクリップ５０のヒンジ部５１の弾性力に抗して回動し、これにより、クリップ５０の一対の挟持部５３を開く。【選択図】  図４
2009078032.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ヒンジ部と一対の挟持部とこれらヒンジ部の両端と一対の挟持部とを連ねるとともに互いに交差する一対の連絡部とを一体に有しヒンジ部の弾性力により一対の挟持部を閉じ方向に付勢してなるクリップを、患部に供給して患部を結紮するようにしたクリップアプライヤにおいて、
アプライヤ本体と、このアプライヤ本体から延びて内視鏡のチャンネルに挿通される挿通管と、この挿通管の先端に設けられたクランプ機構と、上記アプライヤ本体に設けられた操作部材と、上記挿通管を通り上記クランプ機構と操作部材とを連結するワイヤとを備え、
上記クランプ機構は、上記挿通管の先端に固定された支持部材と、この支持部材に支持された一対のクランプ部材を有し、少なくとも一方のクランプ部材がこの支持部材に対して回動可能であり、
上記一対のクランプ部材は上記支持部材から突出する把持部を有し、これら把持部は互いに対峙する面に収容溝を有し、これらクランプ部材によるクリップの保持状態において、これらクランプ部材の把持部の収容溝に上記クリップの一対の連絡部がそれぞれ収容されるとともに、上記クリップの挟持部がこれら把持部から突出され、
上記少なくとも一方のクランプ部材が上記ワイヤを介して上記操作部材に連結され、この操作部材の操作でワイヤを引くことにより当該少なくとも一方のクランプ部材を上記クリップのヒンジ部の弾性力に抗して回動させ、これにより、一対のクランプ部材の把持部で上記クリップの一対の連絡部を押圧して挟持部を開くようにしたことを特徴とするクリップアプライヤ。
【請求項２】
上記挿通管のアプライヤ本体近傍部分がアプライヤ本体と剛接合される硬性部となり、より長い他の部分が軟性部となっていることを特徴とする請求項１に記載のクリップアプライヤ。
【請求項３】
上記クランプ部材の把持部の先端縁部が、上記クリップの連絡部を押圧する押圧部として提供されることを特徴とする請求項１または２のいずれかに記載のクリップアプライヤ。
【請求項４】
上記一対のクランプ部材が上記クリップを保持した状態において、上記把持部の先端縁部と上記収容溝の底面の２点において、上記クリップの連絡部と接していることを特徴とする請求項３に記載のクリップアプライヤ。
【請求項５】
上記一対のクランプ部材が互いに交差するとともにこの交差部において共通の軸を中心に上記支持部材に回動可能に支持され、これらクランプ部材が上記把持部と一体をなすリンク部を有し、
さらにクランプ機構は、一端がクランプ部材のリンク部に回動可能に連結され、他端がワイヤの先端に回動可能に連結された一対のリンクを有し、これら一対のクランク部のリンク部と一対のリンクによりパンタグラフ式のリンク機構が構成され、
上記操作部材の操作で上記ワイヤを引くことにより、上記リンク機構を介して上記一対のクランプ部材が回動し、これによりクリップの挟持部が開くことを特徴とする請求項１〜４のいずれかに記載のクリップアプライヤ。
【請求項６】
上記一対のクランプ部材のリンク部の長さが、上記一対のリンクより長いことを特徴とする請求項５に記載のクリップアプライヤ。
【請求項７】
上記支持部材は、上記挿通管の先端に固定された基部と、この基部から延びる一対の支持片とを有し、これら支持片間にクランプ部材のリンク部と上記リンクが収容され、支持片の先端部に上記クランプ部材が回動可能に支持され、
上記クランプ部材の把持部の両側面間の回転軸方向寸法が、上記一対の支持片の外面間の同方向寸法より小さく、これら支持片の外面とクランプ部材の把持部の側面との間に段差が形成されていることを特徴とする請求項５または６に記載のクリップアプライヤ。
【請求項８】
上記アプライヤ本体には、上記ワイヤを引く方向に付勢するバネが設けられ、このバネの弾性力は上記クリップのヒンジ部の弾性力より弱いことを特徴とする請求項１〜７のいずれかに記載のクリップアプライヤ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、脳外科等に用いるクリップアプライヤに関する。
【背景技術】
【０００２】
例えば脳の動脈瘤の破裂を防ぐために、この動脈瘤と血管との間のくびれをクリップで結紮し、両者の間の連通を遮断する手術を行っている。
上記手術に用いられるクリップは、ヒンジ部と、一対の挟持部と、これらヒンジ部の両端と一対の挟持部とを連ねるとともに互いに交差する一対の連絡部とを一体に有しており、ヒンジ部の弾性力により一対の挟持部が閉じ方向に付勢されている。
【０００３】
上記手術では、頭蓋を大きく開き、患部を顕微鏡で観察しながら、ピンセット状の器具を用いて上記クリップを患部に供給している。この器具は、一対の握り部の先端部に収容凹部を有し、これら収容凹部にクリップの一対の連絡部を収容しクリップの一対の挟持部をピンセットの先端から突出させた状態で保持する。そして、クリップの一対の連絡部をヒンジ部の弾性力に抗して押すことにより挟持部を開き、患部をこれら挟持部間に配置した状態で、押圧力を解除することにより一対の挟持部で患部を結紮している。
【特許文献１】実公平７−４１４４７号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかし、上記構成では頭蓋を大きく開く必要があるため、患者の負担が大きかった。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記課題を解決するため、本発明は、ヒンジ部と一対の挟持部とこれらヒンジ部の両端と一対の挟持部とを連ねるとともに互いに交差する一対の連絡部とを一体に有しヒンジ部の弾性力により一対の挟持部を閉じ方向に付勢してなるクリップを、患部に供給して患部を結紮するようにしたクリップアプライヤにおいて、アプライヤ本体と、このアプライヤ本体から延びて内視鏡のチャンネルに挿通される挿通管と、この挿通管の先端に設けられたクランプ機構と、上記アプライヤ本体に設けられた操作部材と、上記挿通管を通り上記クランプ機構と操作部材とを連結するワイヤとを備え、上記クランプ機構は、上記挿通管の先端に固定された支持部材と、この支持部材に支持された一対のクランプ部材を有し、少なくとも一方のクランプ部材がこの支持部材に対して回動可能であり、上記一対のクランプ部材は上記支持部材から突出する把持部を有し、これら把持部は互いに対峙する面に収容溝を有し、これらクランプ部材によるクリップの保持状態において、これらクランプ部材の把持部の収容溝に上記クリップの一対の連絡部がそれぞれ収容されるとともに、上記クリップの挟持部がこれら把持部から突出され、上記少なくとも一方のクランプ部材が上記ワイヤを介して上記操作部材に連結され、この操作部材の操作でワイヤを引くことにより当該少なくとも一方のクランプ部材を上記クリップのヒンジ部の弾性力に抗して回動させ、これにより、一対のクランプ部材の把持部で上記クリップの一対の連絡部を押圧して挟持部を開くようにしたことを特徴とする。
【０００６】
上記構成によれば、クリップアプライヤを内視鏡に挿通し、内視鏡で観察しながら患部にクリップを供給できるので、患者の体を大きく切開せずに結紮手術を行うことができる。また、ワイヤの引き操作により一対のクリップの挟持部を円滑に開くことができる。さらに、この開かれた挟持部間に患部を配置して操作力を解除すると、クリップのヒンジ部の弾性力により一対の挟持部が閉じて患部を確実に結紮できる。
【０００７】
好ましくは、上記挿通管のアプライヤ本体近傍部分がアプライヤ本体と剛接合される硬性部となり、より長い他の部分が軟性部となっている。
これによれば、軟性内視鏡へのクリップアプライヤの挿通状態において、内視鏡に設けた締め付け手段を用いて上記硬性部を締め付け固定することにより、アプライヤ本体を内視鏡に対して安定した姿勢で保持でき、この保持のための人手を省くことができる。
【０００８】
好ましくは、上記クランプ部材の把持部の先端縁部が、上記クリップの連絡部を押圧する押圧部として提供される。
これによれば、クリップの連絡部をヒンジ部から比較的遠い点で押圧するので、挟持部を開く際の操作力を小さくすることができる。
【０００９】
好ましくは、上記一対のクランプ部材が上記クリップを保持した状態において、上記把持部の先端縁部と上記収容溝の底面の２点において、上記クリップの連絡部と接している。
これによれば、クリップを安定して保持することができる。
【００１０】
好ましくは、上記一対のクランプ部材が互いに交差するとともにこの交差部において共通の軸を中心に上記支持部材に回動可能に支持され、これらクランプ部材が上記把持部と一体をなすリンク部を有し、さらにクランプ機構は、一端がクランプ部材のリンク部に回動可能に連結され、他端がワイヤの先端に回動可能に連結された一対のリンクを有し、これら一対のクランク部のリンク部と一対のリンクによりパンタグラフ式のリンク機構が構成され、上記操作部材の操作で上記ワイヤを引くことにより、上記リンク機構を介して上記一対のクランプ部材が回動し、これによりクリップの挟持部が開く。
これによれば、リンク機構により円滑かつ確実にワイヤの引っ張り力をクランプ部材に伝達することができる。
【００１１】
好ましくは、上記一対のクランプ部材のリンク部の長さが、上記一対のリンクより長い。これによれば、クリップの開き動作をより小さな操作力で行うことができる。
【００１２】
好ましくは、上記支持部材は、上記挿通管の先端に固定された基部と、この基部から延びる一対の支持片とを有し、これら支持片間にクランプ部材のリンク部と上記リンクが収容され、支持片の先端部に上記クランプ部材が回動可能に支持され、上記クランプ部材の把持部の両側面間の回転軸方向寸法が、上記一対の支持片の外面間の同方向寸法より小さく、これら支持片の外面とクランプ部材の把持部の側面との間に段差が形成されている。
これによれば、内視鏡の視野範囲においてクランプ部材の把持部が邪魔にならずにクリップが見易くなり、手術をより一層円滑に行うことができる。
【００１３】
好ましくは、上記アプライヤ本体には、上記ワイヤを引く方向に付勢するバネが設けられ、このバネの弾性力は上記クリップのヒンジ部の弾性力より弱い。
これによれば、クランプ部材の一対の把持部がバネの力でクリップを安定して保持できる。
【発明の効果】
【００１４】
本発明によれば、患者の負担を少なくしてクリップによる結紮手術を行うことができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１５】
以下、本発明に係わる内視鏡用クリップアプライヤの第１実施形態について、図１〜図４を参照しながら説明する。
図１は、脳外科用内視鏡１０とこの内視鏡１０とともに用いられるクリップアプライヤ２０を示す。
【００１６】
最初に内視鏡１０について説明する。内視鏡１０は、細長い内視鏡本体１１と、この本体１１の先端から延びる長尺の軟性挿入部１２とを備えている。挿入部１２の先端から所定長さは湾曲可能部１２ａとなっており、本体１０に設けた操作部１３によって湾曲操作されるようになっている。
【００１７】
さらに上記挿入部１２は、上記湾曲可能部１２ａの先端に固定された硬性のチップ１２ｂを有している。このチップ１２ｂには、チップ１２ｂ端面に形成された観察窓に隣接して対物光学系（図示しない）が収容されている。
【００１８】
上記本体１０の後端には接眼光学系を内蔵した接眼部１５が取り付けられており、これら対物光学系と接眼光学系は、挿入部１２および本体１１を通る光ファイバー束（図示しない）により、光学的に接続されている。これにより、対物光学系の視野の映像が接眼光学系に到達するようになっている。
【００１９】
本実施形態では、接眼部１５にビデオカメラを取付け、このビデオカメラに接続されたテレビに対物光学系からの映像を映し出すことができるようになっている。なお、対物光学系に隣接して受光素子を配置し、対物光学系で得た映像を受光素子で受け、この受光素子からの電気信号をテレビへ送信するようにしてもよい。
【００２０】
上記本体１０にはライトガイドケーブル１６が連結されている。このライトガイドケーブル１６の先端には受光部１７が取り付けられている。他方、上記チップ１２ｂにはチップ１２ｂ端面に形成された照明窓に隣接して照明用光学系（図示しない）が収容されており、この照明用光学系と受光部１７とは、ライトガイドケーブル１６、本体１１、挿入部１２を通る他の光ファイバー束（図示しない）により光学的に接続されている。これにより、照明光発生装置からの照明光を受光部１７で受け、光ファイバ束を経て照明用光学系へと送り、照明窓から患部へと供給することができるようになっている。
【００２１】
上記本体１０には、本体１０の軸線に対して傾斜したガイド管１８が取り付けられている。このガイド管１８の内部空間は、本体１１および挿入部１２に形成されたチャンネルに連なっている。このチャンネルはチップ１２ｂの先端面に開口する。ガイド管１８の入口端には締め付けダイヤル１９（締め付け手段）が取付けられている。
【００２２】
上記クリップアプライヤ２０をガイド管１８から挿入して上記チャンネルに通し、その先端部を先端チップ１２ｂから突出させることができるようになっている。なお、図１ではクリップアプライヤ２０の先端部を手術時より大きく突出させた状態で示している。
【００２３】
上記クリップアプライヤ２０は、図１、図２に示すように、細長いアプライヤ本体２１と、この本体２１の先端から延びる長尺の挿通管２２とを備えている。本体２１の後端には親指を掛けるリング部２１ａ（指受部）が設けられている。本体２１にはその長手方向にスライド可能に筒形状の操作部材２３が取り付けられている。
【００２４】
上記挿通管２２は、本体２１の先端から所定長さＬにわたる硬性部２２ａと、この硬性部２２ａより遥かに長い軟性部２２ｂとを有している。この軟性部２２ｂの先端には、クランプ機構２４が設けられている。
【００２５】
さらにクリップアプライヤ２０はワイヤ２５を有している。このワイヤ２５は、後端が上記操作部材２３に固定され、本体２１および挿通管２２を通って延び、その先端が上記クランプ機構２４に連結されている。
【００２６】
上記ワイヤ２５の後端近傍には、バネ受け部材２６が固定されている。このバネ受け部材２６と本体２１に形成されたバネ受け面（図示しない）との間には、ワイヤ２５に巻かれた圧縮コイルバネ２７が配置されている。このバネ２７の弾性力により、ワイヤ２５は常に本体２１に向かって引かれるように付勢されている。バネ受け部材２６は、ワイヤ２５の移動に伴い本体２１内で本体の長手方向にスライド可能となっている。
【００２７】
次にクリップアプライヤ２０の先端のクランプ機構２４の構造について図３、図４を参照しながら説明する。クランプ機構２４は、支持部材２８と、この支持部材２８に回転可能に支持された一対のクランプ部材３０と、一対のリンク３５とを有している。
【００２８】
上記支持部材２８は、上記挿通管２２の先端に固定された円柱形状の基部２８ａと、この基部２８ａから挿通管２２と同方向に延びて互いに対峙する一対の支持片２８ｂとを有している。
【００２９】
一対のクランプ部材３０の各々は、リンク部３１とそれより先へ延びる把持部３２とを一体に有している。リンク部３１はクランプ部３２より狭い幅の板状をなしており、クランプ部３２に対してその中心線より幅方向に偏位している。
【００３０】
一対のクランプ部材３０のリンク部３１は、一対の支持片２８ｂ間に収容されるとともに互いに交差した状態で、共通の軸３３により支持片２８ｂの先端部に回動可能に支持されている。
【００３１】
上記一対のクランプ部材３０の把持部３２は、上記支持片２８ｂから突出しており、互いに平行をなして対峙する平坦面に細長い収容溝３２ａを有している。把持部３２の先端縁部３２ｘは、後述するように押圧部として提供される。
【００３２】
図３に示すように、上記支持部材２８の支持片２８ｂの外面は、基部２８ａと同径の円筒面をなしており、上記クランプ部材３０の把持部３２の外面は、支持片２８ｂより小径の円筒面をなしている。また、この把持部３２の両側面は面取りされて平面３２ｂとなっている。そのため、把持部３２の両側面間の軸３３方向の寸法は、一対の支持片２８ｂの外面間の同方向寸法より小さくなり、段差Ｓが得られる。
【００３３】
上記一対のクランプ部材３０のリンク部３１は支持片２８ｂ間において後方に延びている。上記一対のリンク３５は、上記一対の支持片２８ｂ間に配置され、一端部が上記一対のクランク部材３０のリンク部３１の後端部に軸３６を介して回動可能に連結されており、他端部がワイヤ２５の先端部２５ａに共通の軸３７により回動可能に連結されている。なお、ワイヤ２５の先端部２５ａは平板状に削られており、その両面に上記一対のリンク３５がそれぞれ配置されている。
【００３４】
上記一対のクランプ部材３０のリンク部３１と、一対のリンク３５により、パンタグラフ式リンク機構４０（リンク手段）が構成されている。
【００３５】
次に、図４を参照しながらクリップ５０について説明する。このクリップ５０はバネ材料からなる単一の部材により構成されており、湾曲形状をなす薄肉のヒンジ部５１と、このヒンジ部の両端に連なる略Ｓ字形の一対の連絡部５２と、これら連絡部５２から細長く直線的に延びる一対の平板形状の挟持部５３とを有している。一対の連絡部５２は互いに交差し、挟持部５３は互いに対峙している。
【００３６】
自然状態では、図４（Ｂ）に示すように、ヒンジ部５１が広がろうとし、これにより挟持部５３は互いに接している（閉じ状態）。このヒンジ部５１の弾性力は、前述したクリップアプライヤ２０のバネ２７より強い。
【００３７】
上記構成をなすクリップアプライヤ２０の作用について説明する。準備段階として図１に示すように、クリップアプライヤ２０の挿通管２２を内視鏡のガイド管１８から挿入し、本体１０および挿入部１２のチャンネルに通し、その先端のチャック機構２４を挿入部１２のチップ１２ｂから突出させる。
【００３８】
次に、チャック機構２４の突出量を調節し、例えば図４に示すように内視鏡１０の挿入部１２のチップ１２ｂの端面を、支持部材２８の後端近傍に位置させる。この突出量の調節が終了した後で、ガイド管１８の締め付けダイヤル１９を回し、クリップアプライヤ２０の挿通管２２の硬性部２２ａに締め付け力を加え、この硬性部２２ａの移動を禁じ、ひいてはクリップアプライヤ２０の内視鏡１０に対する移動を禁じる。
【００３９】
上記のようにクリップアプライヤ２０が内視鏡１０に固定された状態では、締め付けられる部位が硬性部２２ａであるため、アプライヤ本体２１は内視鏡１０に対して安定した姿勢を維持でき、このアプライヤ本体２１を手術者または助手が持たずに済む。
【００４０】
内視鏡の観察窓は、クランプ機構２４に対し図３（Ｂ）において上下方向に偏移した位置（図４において紙面と直交する方向に偏移した位置）にあり、上記クリップアプライヤ２０は観察窓から見て一対のクランプ部材３０が左右に見える姿勢で位置決めされている。
【００４１】
上記バネ２７によりワイヤ２５が引っ張られているので、図４（Ａ）に示すように軸３７が後退位置にあり、クランプ部材３０の把持部３２は互いに接して閉じている。
【００４２】
上記チャック機構２４の突出量および姿勢調節の前または後に、手術者は親指をリング部２１ａに掛け、人指し指と中指とで操作部材２３を挟み、操作部材２３を前進させる（リング部２１ａから遠ざかる方向に移動する）。これにより、ワイヤ２５がバネ２７に抗して前進し、図４（Ｂ）に示すように軸３７が前進するため、リンク機構４０を介してクランプ部材３０の一対の把持部３２が開く。この開き状態の時、クリップ５０のヒンジ部５１および連絡部５２を一対の把持部３２間に挿入する。
【００４３】
次に、操作部材２３への操作力を解除すると、図４（Ｃ）に示すように、ワイヤ２５がバネ２７の力で後退し、これによりクランプ部材３０が閉じ方向に回動する。その結果、クリップ５０の一対の連絡部５２が一対のクランプ部材３０の収容溝３２ａにそれぞれ収容され、これによりクリップ５０がバネ２７の力でクランプ部材３０に保持される。
【００４４】
上記収容溝３２ａの幅方向（図４において紙面と直交する方向）の内寸法と、クリップ５０の連絡部５２の同方向寸法が略等しいので、クリップ５０は同方向にがたつくことはない。
【００４５】
また、把持部３２の先端縁部３２ｘがクリップ５０の連絡部５２の挟持部５３側を向く傾斜面に当たっているため、クリップ５０が脱落することはない。さらに、連絡部５２のヒンジ部５１に近い部位が、把持部３２の収容溝３２ａの平坦な底面に当たっているので、より奥へと移動することもない。したがって、クリップ５０は前後方向にもがたつかずに安定して保持される。
【００４６】
上述したようにして、クリップ５０を保持したクリップアプライヤ２０が内視鏡１０に装着された状態のアッセンブリが得られる。この状態で、術者は内視鏡１０の挿入部１２を患者の頭蓋に形成した穴から挿入し、テレビを見ながら操作部１３を操作して湾曲部１２を湾曲制御させつつ、患部例えば動脈瘤へと挿入部１２の先端を進める。
【００４７】
挿入部１２の先端が動脈瘤の近傍に達したら、操作部材２３を後退させ（リング部２１ａに向かって移動させ）、ワイヤ２５を引く。これにより、図４（Ｄ）に示すように、クランプ部材３０の把持部３２がクリップ５０のヒンジ部５１の弾性力に抗して連絡部５２を押し、これにより一対の挟持部５３を開く。なお、図４（Ｄ）に示すように、各把持部３２の先端縁部３２ｘが、対応する連絡部５２の斜面のみならず、他の連絡部５２にも当たると、一対の挟持部５３はこれ以上開かず、最大開き状態となる。
【００４８】
次に、上記開き状態の挟持部５３間に動脈瘤と血管との間のくびれが位置するように、内視鏡１０を位置調節した後、操作部材２３の後退方向の操作力を解除する。これによりヒンジ部５１の弾性力で挟持部５３が閉じ方向に移動し、上記くびれを強く挟んで結紮する。
【００４９】
その後で、操作部材２３を前進させてクランプ部材３０を図４（Ｂ）と同様に大きく開き、挿入部１２の先端を患部から後退させることにより、クリップ５０からクランプ部材３０を外す。
【００５０】
前述したように、内視鏡１０の視野内において、クリップ５０の一対の挟持部５３が左右に見えるようにクリップアプライヤ２０は位置決めされている。
上記クランプ部材３２の把持部３２の側面と支持部材２８の支持片２８ａの側面との間には段差Ｓが形成されているので、クランプの把持部３２が邪魔にならずにクリップ５０を良好に見ることができ、そのため、上記内視鏡の前進時にクリップ５０が脳を傷つけずに済むとともに、クリップ５０の患部への装着を円滑に行うことができる。
【００５１】
本実施形態では、把持部３２の先端縁部３２ｘがクリップ５０への押圧部の一つ（もう１つの押圧部は収容溝３２ａの底面である）となるので、連絡部５２においてヒンジ部５１から離れた箇所を押圧することができ、その結果、比較的小さな力でクリップ５０の開き動作を行うことができる。
【００５２】
図５は本発明の第２実施形態をなすクリップアプライヤのクランプ機構２４を示している。この実施形態において、上述した第１実施形態に対応する構成部については同番号を付してその説明を省略する。第２実施形態では、クランプ部材３０のリンク部３１’が第１実施形態のリンク部３１より長く、リンク３５よりも長くなっている。これにより、第１実施形態より小さな力でクリップ５０の開き動作を行うことができる。
【００５３】
本発明は上記実施形態に制約されず、種々の態様を採用可能である。例えばクリップの挟持部の形状は上述した実施形態に制約されず、目的に応じて種々採用可能である。
クリップアプライヤの挿通管は全長にわたって軟性であってもよい。
一対のクランプの内、一方を支持部材に回動可能に支持し、他方を支持部材に固定または一体に設けたものであってもよい。この場合、第１、第２実施形態のリンク部３１（３１’）とリンク３５は、それぞれ１つでよい。
【００５４】
アプライヤ本体と操作部材とで、ピストルに似た形状をなすようにしてもよい。
上述した実施形態では、把持部の先端縁部と収容溝の底面の２点においてクリップの連絡部を支持したが、把持部の先端縁部のみがクリップの連絡部に接すようにしてもよい。この場合、クリップの後退を禁じるために、ヒンジ部に当たるストッパを、支持部材またはクランプ部材に設ける必要がある。
【００５５】
クリップアプライヤの挿入は、内視鏡の挿入部先端が患部に到達した後に行ってもよい。この場合には、本実施形態より内視鏡のチャンネルの径を大きくするか、クリップの寸法を小さくする。
【００５６】
本発明のクリップアプライヤは脳外科用に最も適しているが、他の部位の手術にも用いることができる。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】本発明の第１実施形態をなすクリップアプライヤと内視鏡の側面図である。
【図２】同クリップアプライヤの側面図である。
【図３】同クリップアプライヤの先端部を拡大して示すもので、（Ａ）は側面図、（Ｂ）は平面図、（Ｃ）は先端から見た図である。
【図４】同クリップアプライヤの先端部の拡大断面図であり、（Ａ）は自然状態を示し、（Ｂ）はクリップを把持するためにクランプ部材を大きく開いた状態を示し、（Ｃ）はクリップを把持した状態を示し、（Ｄ）はクランプ部材によりクリップを弾性変形させて開いた状態を示す。
【図５】本発明の他の実施形態をなすクリップアプライヤの先端部の拡大断面図であり、（Ａ）は自然状態を示し、（Ｂ）はクランプ部材によりクリップを弾性変形させて開いた状態を示す。
【符号の説明】
【００５８】
１０  内視鏡
２０  クリップアプライヤ
２１  アプライヤ本体
２２  挿通管
２２ａ  硬性部
２２ｂ  軟性部
２３  操作部材
２４  クランプ機構
２７  圧縮コイルバネ（バネ）
２８  支持部材
３０  クランプ部材
３１  リンク部
３２  把持部
３２ａ  収容溝
３２ｘ  先端縁部（押圧部）
３３  軸
３５  リンク
３６，３７  軸
４０  リンク機構（リンク手段）
５０  クリップ
５１  ヒンジ部
５２  連絡部
５３  挟持部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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