(57)【要約】      （修正有）【課題】内視鏡血管採取のシステム、コンポーネントおよび方法に関し、限定された空間における単純で便利な手術を可能にし、種々の目標血管の採取に適する内視鏡血管採取システムを提供する。【解決手段】遠位切開チップ１７４の組織に対する視野を明瞭にするためワイパー・ブレードまたは指１７２を持つ内視鏡血管切開器具１７０において、ワイパー・ブレード１７２は、切開チップ１７４の開始位置すなわちカニューレ１７８の終端位置で軸１７６に対して旋回する。親指レバー１８２で制御される起動ロッド１８０がワイパー・ブレード１７２に接続され、ユーザは切開チップ１７４の外面にブレードをかみ合わせたり引き離したり交互に動かすことができ、装置の近位端部のノブ１８４を回転させるとチップ１７４がカニューレ１７８の軸の周りを回転する。ワイパー・ブレード１７２は堅く、車のワイパー・ブレードと同じように弾力のあるスクレーパーを含む。【選択図】図８
2009011495.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡と共に使用される血管切開器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含み、通気ガスを通す通路を更に格納する細長いカニューレと、
通気ガスの供給口に接続し、前記通路と流体的に通じている入力部と、
前記通路と流体的に通じていて、細長いカニューレの遠位端部の近くで開口し、通気ガスを放出するためのポートと、
前記ポートを覆い、細長いカニューレの内部の通路からの通気ガスの放出を可能にし、細長いカニューレの外部からの流体の流入を防止する流体防壁と、
を備える血管切開器具。
【請求項２】
前記ポートが細長いカニューレの側面に形成される、請求項１に記載の血管切開器具。
【請求項３】
前記流体防壁が、細長いカニューレの遠位端部を囲み、前記ポートを覆うチューブ状部材を備える、請求項２に記載の血管切開器具。
【請求項４】
前記流体防壁が、外部からポートを遮断する一方通気ガスを前記ポートから放出することができるような柔軟性を持つポリマー材シールドである、請求項１に記載の血管切開器具。
【請求項５】
前記流体防壁が、通気ガスの放出を可能にするが前記通路への流体の流入を防止するガス透過性／流体非透過性部材である、請求項１に記載の血管切開器具。
【請求項６】
細長いカニューレの遠位端部の上に配置され、当該器具の操作者が該チップの近くに配置される内視鏡の対物レンズを介して身体内部構造を視認しながら組織を切開することを可能にする透明な円錐形のチップを該器具が更に備え、
前記ポートが円錐形のチップの尖端部に配置される、請求項１に記載の血管切開器具。
【請求項７】
細長いカニューレの遠位端部の上に配置され、当該器具の操作者が該チップの近くに配置される内視鏡の対物レンズを介して身体内部構造を視認しながら組織を切開することを可能にする透明な円錐形のチップと、
細長いカニューレの遠位端部と透明な円錐形のチップと間の結合部、および、細長いカニューレを通って延伸し、ユーザが細長いカニューレの軸に対してチップを傾けることを可能にする制御部材と、
を更に含む、請求項１に記載の血管切開器具。
【請求項８】
前記結合部が、アコーディオン状の柔軟な境界部すなわちスリーブおよび球形軸受け表面を含むグループから選択される、請求項７に記載の血管切開器具。
【請求項９】
内視鏡と共に使用される血管切開器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
細長いカニューレの遠位端部の上に配置され、当該器具の操作者が内視鏡の対物レンズを介して身体内部構造を視認しながら組織を切開することを可能にする中空で外方向に円錐形の透明な切開チップと、
を備え、
該チップが、おおむね軸の周囲に配置され、尖端に向かうにつれて対称的に先細になる円錐形内壁よりも内視鏡の対物レンズに戻る眩光を減少させることができるような形状で遠位端部で終端する内壁を持つ構造を含む、血管切開器具。
【請求項１０】
前記切開チップの内壁の遠位端部の形状が、細長い内部のコーナーを形成するような線に沿ってその遠位端部で終端する内部先細表面である、請求項９に記載の血管切開器具。
【請求項１１】
前記切開チップの内壁の遠位端部の形状が、その遠位端部に向かって下方に先細になり、該チップの軸から１つの角度にセットされた平坦表面で終端する内部表面である、請求項９に記載の血管切開器具。
【請求項１２】
前記切開チップの内壁の遠位端部の形状が、逆向きくさびである、請求項９に記載の血管切開器具。
【請求項１３】
切開チップが１つのチップ直径を持ち、切開チップに隣接した部分の細長いカニューレの直径がチップ直径の約５０％と７５％の間である、請求項９に記載の血管切開器具。
【請求項１４】
該血管切開器具が、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合された血管保持ツールと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合された血管切断ツールと、
を更に含み、
切開チップが血管保持ツールおよび血管切断ツールの通路のための孔を含む、請求項９に記載の血管切開器具。
【請求項１５】
血管保持ツールおよび血管切断ツールの各々が、切開チップの窪みに繋留され、切開チップの円錐形外面に適合する外部形状を持つ、請求項１４に記載の血管切開器具。
【請求項１６】
血管切断ツールが組織溶接器である、請求項１４に記載の血管切開器具。
【請求項１７】
内視鏡と共に使用される血管切開器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
細長いカニューレの遠位端部の上に配置され、当該器具の操作者が内視鏡の対物レンズを介して身体内部構造を視認しながら組織を切開することを可能にする透明な円錐形のチップと、
透明な円錐形のチップの外面から組織を取り払うワイパーと、
を備える血管切開器具。
【請求項１８】
ワイパーが、細長いカニューレ上に配置され、軸旋回して透明な円錐形のチップに対する接触と離脱を交互に繰り返し、接触の間にチップを回転させる機構によってチップが回転してチップ外面から組織が拭い取られる、請求項１７に記載の血管切開器具。
【請求項１９】
ワイパーが、細長いカニューレ上に配置され、円錐形のチップと接触し、装置の軸の周囲を回転する、請求項１７に記載の血管切開器具。
【請求項２０】
ワイパーが、円錐形のチップにはめられたＯ字形リングのワイパーであり、円錐形のチップを拭うためＯ字形リング・ワイパーを長さ方向に移動させる駆動ロッドに接続された、請求項１７に記載の血管切開器具。
【請求項２１】
ワイパーが、円錐形のチップと接触するように細長いカニューレ上に配置され、剥離によって組織を取り除くため電気の通じた切削電極を持つ、請求項１７に記載の血管切開器具。
【請求項２２】
透明な円錐形のチップに対してワイパーを動かしてチップから組織を拭き取るため、細長いカニューレの近位端部に配置されたハンドルおよび起動ロッドに接続された該ハンドル上の親指レバーを更に含む、請求項１７に記載の血管切開器具。
【請求項２３】
内視鏡と共に使用される血管採取器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合された血管保持ツールであって、血管保持ツールの遠位端部が目標血管を捕捉するために使用される血管フックおよびロック部材を含み、該フックが片側で開いていて、目標血管を完全に取り囲み捕捉するように該ロック部材が延伸してフックの開放側を閉じる、血管保持ツールと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を切断する構造を含む遠位作動端部を有する血管切断ツールと、
を備え、
血管保持ツールが細長いカニューレを通って延伸する支持ロッドを含み、該支持ロッドが該ツールの遠位端部に近い位置で横方向に折り曲がり、これによって横方向の血管操作を可能にし、目標血管に対する血管切断ツールの位置づけを向上させる、血管採取器具。
【請求項２４】
血管保持ツールの遠位端部が血管切断ツール方向に折り曲がるように血管保持ツールの遠位端部に近い位置で支持ロッドが平面から外れて曲がる、請求項２３に記載の血管採取器具。
【請求項２５】
曲がり部分がカニューレの中に引き込まれ、血管保持ツールが細長いカニューレから遠位方向に延伸してその遠位端部を横方向に動かすことができるように、支持ロッドが柔軟である、請求項２３に記載の血管採取器具。
【請求項２６】
支持ロッドは、柔軟であり、カニューレに対する長さ方向の運動に適合した堅いハイポチューブによって囲まれ、支持ロッドおよびハイポチューブ両方のカニューレからの延伸およびその後の支持ロッド周辺からのハイポチューブの収縮が血管保持ツールを折り曲げる、請求項２４に記載の血管採取器具。
【請求項２７】
細長いカニューレの近位端部から制御される能動的角度付け機構を使用して血管保持ツールの遠位端部に近い位置で支持ロッドが平面から折り曲げられる、請求項２３に記載の血管採取器具。
【請求項２８】
血管保持ツールの血管フックが出血を伴わない組織の切開のため先細にされた鈍い遠位切開表面を含む、請求項２３に記載の血管採取器具。
【請求項２９】
血管保持ツールの血管フックが目標血管を収納する空間を内部に画定し、ロック部材が開いた血管フックの内部の空間を約５０％減少させる大きさのくさびとして形成され、ロック部材が延びる際に血管を締め付けるのを防止するのに役立つ先細にされた前縁をロック部材が含む、請求項２３に記載の血管採取器具。
【請求項３０】
内視鏡と共に使用される血管採取器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を切断する構造を含む遠端作動端部を有する血管切断ツールと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、細長いカニューレを通って延伸する単一の支持ロッドと目標血管を捕捉し目標血管の側面分岐を血管切断ツールに手渡すように目標血管を取り扱うために使用される血管フックおよびロック部材を含む遠端部分とを有する血管保持ツールと、
を備え、
該フックが片側で開いていて、目標血管を完全に取り囲み捕捉するように該ロック部材が延伸して前記開放側を閉じ、ロック部材が血管フックの１つの横側面上の単一の支持ロッドから同心円状に延伸し、従って、単一支持ロッドが１つ以上の支持ロッドと比較して内視鏡視野障害を減少させる、血管採取器具。
【請求項３１】
支持ロッドが血管保持ツールの遠位端部に近い位置において横向きに折り曲がるように構成され、そのため、横方向の血管取り扱いが可能とされ、血管切断ツールの目標血管への位置づけが改善される、請求項３０に記載の血管採取器具。
【請求項３２】
血管保持ツールの血管フックが出血を伴わない組織の切開のため先細にされた鈍い遠位切開表面を含む、請求項３０に記載の血管採取器具。
【請求項３３】
内視鏡と共に使用される血管採取器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を切断する構造を含む遠端作動端部を有する血管切断ツールと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、細長いカニューレを通って延伸する単一の支持ロッドと目標血管を捕捉し目標血管の側面分岐を血管切断ツールに提供するため目標血管を取り扱うため使用される血管フックおよびロック部材を含む遠端部分とを有する血管保持ツールと、
を備え、
該フックが片側で開いていて、目標血管を完全に取り囲み捕捉するように該ロック部材が延伸して前記開放側を閉じ、フックおよびロック部材を含む血管保持ツールの遠位端部が内視鏡視野の障害を減少させるように薄いワイヤー形状で構築される、血管採取器具。
【請求項３４】
薄いワイヤー形状が約０.５ミリと１.０ミリの間の厚さの金属またはプラスチックのワイヤーから形成される、請求項３３に記載の血管採取器具。
【請求項３５】
支持ロッドがツールの遠位端部に近い位置において横向きに折り曲がるように構成され、そのため、横方向の血管取り扱いが可能とされ、血管切断ツールの目標血管への位置づけが改善される、請求項３３に記載の血管採取器具。
【請求項３６】
内視鏡と共に使用される血管採取器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を切断する構造を含む遠端作動端部を有する血管切断ツールと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、細長いカニューレを通って延伸する単一の支持ロッドと目標血管を捕捉し目標血管の側面分岐を血管切断ツールに手渡すように目標血管を取り扱うため使用される血管保持器を含む遠端部分とを有する血管保持ツールと、
血管保持器が何らかの身体構造にひっかかって支持ロッドにカニューレの運動に抗する反作用力を生成する場合カニューレと支持ロッドとの間の相対的運動を許容するために血管保持ツールの支持ロッドの周囲に配置される緩衝スリップ構造と、
を備える血管採取器具。
【請求項３７】
緩衝スリップ構造が支持ロッドを取り囲む摩擦カラーである、請求項３６に記載の血管採取器具。
【請求項３８】
緩衝スリップ構造が、支持ロッドとカニューレの運動を結合するピストン／シリンダ／バネ構成である、請求項３６に記載の血管採取器具。
【請求項３９】
血管保持ツールの血管保持器が、片方の側面で開いていて、目標血管を受け取る空間を内部に画定し、血管保持ツールが、目標血管を完全に取り囲みその中に捕捉するように保持器の開いている側を閉じるロック部材を更に含み、ロック部材が開いた血管保持器の内部の空間を約５０％減少させるような大きさのくさび形に形成され、ロック部材が延びる際に目標血管を締め付けるのを防止するのに役立つ先細にされた前縁ロック部材を含む、請求項３６に記載の血管採取器具。
【請求項４０】
細長いカニューレを通って延伸する単一支持ロッドによって血管保持ツールの視認性が向上し、ロック部材が血管保持器の１つの横方向側面上の単一支持ロッドから同心円状に延伸し、そのため、１つ以上の支持ロッドと比較して単一支持ロッドが内視鏡の視野障害を減少させる、請求項３６に記載の血管採取器具。
【請求項４１】
保持器およびロック部材を含む血管保持ツールの遠位端部が内視鏡視野の障害を減少させるため薄いワイヤー形状で構築される、請求項３６に記載の血管採取器具。
【請求項４２】
内視鏡と共に使用される血管採取器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合された血管切断ツールであって、広範囲に可変的なサイズの血管に自動的に適合して目標血管を受け入れる開いた口を含む遠端作動端部を有し、該口と連係する切断器を含む血管切断ツールと、
細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を捕捉して血管切断ツールに対して目標血管を操るために使用される構造を持つ血管保持ツールと、
を備える血管採取器具。
【請求項４３】
血管切断ツールの口が、０.５ｍｍと１.０ｍｍとの間の範囲の直径を持つ血管を受け入れる、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項４４】
口の内部に血管を収納すると互いに離れるように曲がる２つの血管対面接触部を持つ、請求項４３に記載の血管採取器具。
【請求項４５】
切断器が、口の中に収納された目標血管と接触するように配置された双極電極を含む、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項４６】
双極電極が口の中に交差模様に配置されたワイヤー電極である、請求項４５に記載の血管採取器具。
【請求項４７】
口が、おおむね平行な側面を有するいくつかの次第に小さくなる中間間隙を含む段差形状を持ち、これにより血管と一定の幅表面接触の領域を形成する、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項４８】
中間間隙が１．０ｍｍずつ漸減する幅を持つ、請求項４７に記載の血管採取器具。
【請求項４９】
切断器が、口の中に収納された目標血管に対して横切るように配置された機械的カッターを備える、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項５０】
血管切断ツールの遠位作動端部の近くて終端し、遠位端部に付着する可能性のある組織を払い落すため流体噴射を運ぶように適合された流体導管を更に含む、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項５１】
血管切断ツールが、制御ロッドに接続され、細長いカニューレに形成された弓形スロットの中に配置され、制御ロッドが長さ方向と共に弓形スロットの範囲内で横方向にも遠位作動端部を移動させることができる、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項５２】
血管切断ツールの口が遠位作動端部の片側に開いている、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項５３】
血管保持ツールが細長いカニューレを通って延伸する支持ロッドを含み、遠位端部が血管切断ツール方向に折り曲がるように血管保持ツールの遠位端部に近い位置で支持ロッドが平面から曲がる、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項５４】
血管保持ツールが細長いカニューレを通って延伸する支持ロッドを含み、遠位端部が血管切断ツール方向から離れて折り曲がるように血管保持ツールの遠位端部に近い位置で支持ロッドが平面から曲がる、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項５５】
血管保持ツールが細長いカニューレを通って延伸する支持ロッドを含み、細長いカニューレの近位端部から制御される能動的角度付け機構を使用して血管保持ツールの遠位端部に近い位置で支持ロッドが平面から曲がる、請求項４２に記載の血管採取器具。
【請求項５６】
内視鏡と共に使用される血管採取器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
カニューレから延伸し、目標血管を受け入れるサイズの内腔を画定し、目標血管から伸びる側面分岐を受け入れるサイズの間隙を画定する部分的にチューブ状の１対の保護材と、
部分的にチューブ状の保護材を取り囲むサイズを持ち、カニューレから軸方向に移動できるチューブ状切断素子と、
を備え、
チューブ状切断素子が前進して間隙の内部に受け入れられた側面分岐を切断し、部分的にチューブ状の保護材が切断動作から目標血管を保護する、血管採取器具。
【請求項５７】
血管切断ツールがチューブ状ナイフ刃である、請求項５６に記載の血管採取器具。
【請求項５８】
部分的にチューブ状の保護材の近くて終端し、血管保護材に付着する可能性のある組織を払い落すため流体噴射を運ぶように適合された流体導管を更に含む、請求項５６に記載の血管採取器具。
【請求項５９】
内視鏡と共に使用される血管採取器具であって、
内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレと、
歯を持ち、間に間隙を形成するように横に間隔をあけて配置された１対のフォーク形状血管密封電極と、
歯の間に位置する目標血管を捕捉するため電極の間の間隙の中で動くように配置された血管捕捉下顎と、
間隙内で動き目標血管を切断するため取り付けられた切断ブレードと、
を備える血管採取器具。
【請求項６０】
血管捕捉下顎が、歯の中に目標血管をしっかりと捕捉するためのこぎり状の遠位指を持つ、請求項５９に記載の血管採取器具。
【請求項６１】
血管捕捉下顎および切断ブレードの両方が、制御ロッドを持つと共に、細長いカニューレの遠位端部に契合し、制御ロッドを近位方向に引き込ませることによって両方を相互の方向に移動させる角度のついた近位表面を持つ、請求項５９に記載の血管採取器具。
【請求項６２】
フォーク形状血管密封電極の近くで終端し、密封電極に付着する可能性のある組織を払い落すため流体噴射を運ぶように適合された流体導管を更に含む、請求項５９に記載の血管採取器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者の身体から血管を切開および除去する外科装置および方法に関し、特に、内視鏡血管採取のシステム、コンポーネントおよび方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
血管の内視鏡採取は、外科分野において周知であり、最近の大幅な技術進歩の目標である。典型的には、採取された血管は、冠動脈大動脈バイパス移植手術（CABG）のように、狭窄症または他の異常によって血流の減少した動脈をバイパスするため、すなわち分路として使用される。しばしば、CABGにおいて、患者の足の伏在静脈が後の使用のため手術において採取される。撓骨動脈のような他の脈管も同じように採取されることができる。血管採取は、周囲の組織から血管を引き離し、より小さい側面分岐を切り開き、近位側および遠位側で血管を焼灼、結合または結紮し、体から取り除く前に血管の両端部を切開することを伴う。
【０００３】
血管を採取する既知の内視鏡方法および装置が、特許文献１、特許文献２および特許文献３に記載されている。更に、特許文献４、特許文献５および特許文献６にも種々の装置および方法が記載されている。また、VASOVIEW Uniport PlusおよびVASOVIEW 5、VASOVIEW 6およびVASOVIEW 7という商標の商用血管採取システムが米国カリフォルニア州サンタクララのGuidant Corporation社から販売されている。
【０００４】
別の形式の内視鏡血管採取システムが、特許文献７およびその改訂版の特許文献８に開示されている。これらのシステムにおいては、周囲の組織から先ず静脈を切開して次に静脈を採取するため、種々の装置が利用される。装置の各々は、特許文献９に開示されているように、身体の表面を通して差し込まれた套管針の案内管を通る。これらおよび他の関連特許開示の特定のエレメントは、日本のTerumo Cardiovascular Systems社によって販売されているVirtuoSaph内視鏡静脈採取システムにおいて公知である(参照："www.terumo-cvs.com/products")。
【特許文献１】米国特許第6,176,825号
【特許文献２】米国特許第6,406,425号
【特許文献３】米国特許第6,471,638号
【特許文献４】米国特許第5,895,353号
【特許文献５】米国特許第6,162,173号
【特許文献６】米国特許出願第10/602,490号
【特許文献７】米国特許出願第2003/0130674号
【特許文献８】米国特許出願第2005/0159764号
【特許文献９】米国特許第6,863,674号
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
一般に受け入れられた内視鏡血管採取システムおよび技術があるとはいえ、ユーザの仕事の複雑度を減少させ、かつ、手術の成果を向上させるシステムおよびコンポーネントに対する必要性はなおも存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明は、限定された空間における単純で便利な手術を可能にし、種々の目標血管を採取するのに適する内視鏡血管採取システムを提供する。本発明は、血管採取システムの種々のコンポーネントに対する改良を含むが、これらコンポーネントの改良の各々は他のいかなるコンポーネントの改良とも組み合わせて使用することができる。従って、理解されるべき点であるが、たとえ特定の組み合わせが明示的に記述されていなくても、いかなるコンポーネントも、組み合わせが構造的に不可能でない限り、本明細書に記述される他のいかなるコンポーネントとも組み合わせて使用することができる。
【０００７】
第１の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用され、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含み、通気ガスを通す通路を更に格納する細長いカニューレを備えた血管切開器具を提供する。該血管切開器具は、通気ガスの供給口に接続し、前記通路と流体的に通じている入力部を有する。ポートが、前記通路と流体的に通じていて、細長いカニューレの遠位端部の近くで開口し、そこから通気ガスを放出する。流体防壁が前記ポートを覆い、細長いカニューレの内部の通路からの通気ガスの放出を可能にしながら細長いカニューレの外部からの流体の流入を防止する。
【０００８】
ポートは細長いカニューレの側面に形成される。望ましくは、流体防壁が、細長いカニューレの遠位端部を囲み、ポートを覆うチューブ状部材を備える。一実施形態において、流体防壁は、外部からポートを遮断する一方で、通気ガスをポートから放出することができるような柔軟性を持つポリマー材シールドである。別の実施形態において、流体防壁は、通気ガスの放出を可能にするが通路への流体の流入を防止するガス透過性／流体非透過性部材である。
【０００９】
血管切開器具は、更に、細長いカニューレの遠位端部の上に配置され、当該器具の操作者がチップの近くに配置される内視鏡の対物レンズを介して身体内部構造を視認しながら組織を切開することを可能にする透明な円錐形のチップを備える。前記通気ガス・ポートが円錐形のチップの尖端部に配置される。血管切開器具は、細長いカニューレの遠位端部と透明な円錐形のチップと間の結合部、および、細長いカニューレを通って延伸し、ユーザが細長いカニューレの軸に対してチップを傾けることを可能にする制御部材を更に含む。例えば、結合部は、アコーディオン状の柔軟な境界部すなわちスリーブまたは球形軸受け表面である。
【００１０】
第２の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用され、内部に内視鏡を受け入れる内腔を含む細長いカニューレを備える血管切開器具を提供する。中空で外側は円錐形の透明な切開チップが、細長いカニューレの遠位端部の上に配置され、当該器具の操作者が内視鏡の対物レンズを介して身体内部構造を視認しながら組織を切開することを可能にする。該チップは、おおむね軸の周囲に配置され、尖端に向かって対称的に先細になる円錐形内壁に比較して内視鏡の対物レンズに戻る眩光を減少させることができるような形状で遠位端部となる内壁を持つ構造を含む。例えば、切開チップの内壁の遠位端部の形状が、細長い内部のコーナーを形成するような線に沿ってその遠位端部において先細となる内部表面であるか、その遠位端部に向かって下流へ先細になり、該チップの軸から１つの角度にセットされた平坦表面となる内部表面であるか、あるいは、逆向きのくさびである。望ましくは、切開チップが１つのチップ直径を持ち、切開チップに隣接した部分の細長いカニューレの直径がチップ直径の約５０％と７５％の間である。
【００１１】
一層強固なシステムにおいて、血管切開器具が、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合された血管保持ツール、および、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合された組織溶接器のような血管切断ツールを更に含む。この形態において、切開チップは血管保持ツールおよび血管切断ツールの通路のための孔を含む。好ましくは、血管保持ツールおよび血管切断ツールの両方は、切開チップの窪みに繋留され、切開チップの円錐形外面に適合する外部形状を持つ。
【００１２】
第３の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用される血管切開器具を提供する。該血管切開器具は、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレによって画定（define;同定）される。透明な円錐形のチップが細長いカニューレの遠位端部の上に配置され、当該器具の操作者が内視鏡の対物レンズを介して身体内部構造を視認しながら組織を切開することを可能にする。ワイパーが透明な円錐形のチップの外面から組織を取り払う。ワイパーは、細長いカニューレ上に配置され、軸旋回して透明な円錐形のチップに対する接触と離脱を交互に繰り返し、接触の間にチップを回転させる機構によってチップが回転してチップ外面から組織が拭い取られる。代替的に、ワイパーは、細長いカニューレ上に配置され、円錐形のチップと接触し、装置の軸の周囲を回転する。更なる代替形態において、ワイパーは、円錐形のチップにはめられたＯ字形リングのワイパーであり、円錐形のチップを拭うためＯ字形リング・ワイパーを長さ方向に移動させる駆動ロッドに接続される。１つのバリエーションにおいて、ワイパーは、円錐形のチップと接触するように細長いカニューレ上に配置され、剥離によって組織を取り除くため電気の通じた切削電極を持つ。好ましくは、細長いカニューレの近位端部に配置されたハンドルが透明な円錐形のチップに対してワイパーを動かしてチップから組織を拭き取るため起動ロッドに接続された親指レバーを有する。
【００１３】
第４の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用される血管切開器具を提供する。該血管切開器具は、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレおよび細長いカニューレを通って延伸しカニューレの中の長さ方向の運動に適合された血管保持ツールを備える。血管保持ツールの遠位端部が目標血管を捕捉するために使用される血管フックおよびロック部材を含み、該フックが片側で開いていて、目標血管を完全に取り囲み捕捉するため該ロック部材が延伸してフックの開放側を閉じる。血管切断ツールが、細長いカニューレを通って長さ方向に動くことができるように延伸し、目標血管を切断する構造を含む遠位作動端部を有する。血管保持ツールは、細長いカニューレを通って延伸する支持ロッドを含み、該支持ロッドが、該ツールの遠位端部に近い位置で横方向に折り曲がるように構成され、これによって横方向の血管操作を可能にし、目標血管に対する血管切断ツールの位置づけを向上させる。
【００１４】
望ましくは、血管保持ツールの遠位端部が血管切断ツール方向または血管切断ツールから離れる方向のいずれかに折り曲がるように血管保持ツールの遠位端部に近い位置で支持ロッドが平面から外れて曲がる。支持ロッドは、曲がり部分がカニューレの中に引き込まれ、血管保持ツールが細長いカニューレから遠位方向に延伸してその遠位端部を横方向に動かすことができるように、柔軟である。柔軟な支持ロッドは、カニューレに対する長さ方向の運動に適合した堅いハイポチューブによって囲まれ、支持ロッドおよびハイポチューブ両方のカニューレからの延伸およびその後の支持ロッド周辺からのハイポチューブの収縮が血管保持ツールを折り曲げる。代替的に、細長いカニューレの近位端部から制御される能動的角度付け機構を使用して血管保持ツールの遠位端部に近い位置で支持ロッドは平面から折り曲げられる。
【００１５】
血管保持ツールの血管フックが出血を伴わない組織の切開のため先細にされた鈍い(blunt)遠位切開表面を含む。更に、血管保持ツールの血管フックが目標血管を収納する空間を内部に画定し、ロック部材が開いた血管フックの内部の空間を約５０％減少させる大きさのくさびとして形成され、ロック部材が延びる際に血管を締め付けるのを防止するのに役立つ先細にされた前縁をロック部材が含む。
【００１６】
第５の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用される血管採取器具を提供する。該血管採取器具は、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレを備える。血管切断ツールが、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を切断する構造を含む遠端作動端部を有する。血管保持ツールが、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、細長いカニューレを通って延伸する単一の支持ロッドと目標血管を捕捉し目標血管の側面分岐を血管切断ツールに手渡すように目標血管を取り扱うために使用される血管フックおよびロック部材を含む遠端部分とを有する。該フックは片側で開いていて、目標血管を完全に取り囲み捕捉するように該ロック部材が延伸して前記開放側を閉じる。ロック部材が血管フックの１つの横側面上の単一の支持ロッドから同心円状に延伸し、従って、単一支持ロッドが１つ以上の支持ロッドと比較して内視鏡視野障害を減少させる。
【００１７】
支持ロッドが血管保持ツールの遠位端部に近い位置において横向きに折り曲がるように構成され、そのため、横方向の血管取り扱いが可能とされ、血管切断ツールの目標血管への位置づけが改善される。望ましくは、血管保持ツールの血管フックが出血を伴わない組織の切開のため先細にされた鈍い遠位切開表面を含む。
【００１８】
第６の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用される血管採取器具を提供する。該血管採取器具は、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレを備える。血管切断ツールが、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を切断する構造を含む遠端作動端部を有する。血管保持ツールがまた細長いカニューレの中の長さ方向の運動ができるようにカニューレを通って延伸する。血管保持ツールは、細長いカニューレを通って延伸する単一の支持ロッドと目標血管を捕捉し目標血管の側面分岐を血管切断ツールに提供するため目標血管を取り扱うため使用される血管フックおよびロック部材を含む遠端部分とを有する。血管フックは片側で開いていて、目標血管を完全に取り囲み捕捉するように該ロック部材が延伸して前記開放側を閉じる。フックおよびロック部材を含む血管保持ツールの遠位端部は内視鏡視野の障害を減少させるように薄いワイヤー形状で構築される。好ましくは、薄いワイヤー形状は約０.５ミリと１.０ミリの間の厚さの金属またはプラスチックのワイヤーから形成される。望ましくは、支持ロッドはツールの遠位端部に近い位置において横向きに折り曲がるように構成され、そのため、横方向の血管取り扱いが可能とされ、血管切断ツールの目標血管への位置づけが改善される。
【００１９】
第７の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用される血管採取器具を提供する。該血管採取器具は、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレを備える。血管切断ツールが、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を切断する構造を含む遠端作動端部を有する。血管保持ツールが、また、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、細長いカニューレを通って延伸する単一の支持ロッドと目標血管を捕捉し目標血管の側面分岐を血管切断ツールに手渡すように目標血管を取り扱うため使用される血管保持器を含む遠端部分とを有する。血管保持ツールの支持ロッドの周囲に配置される緩衝スリップ構造が、血管保持器が何らかの身体構造にひっかかって支持ロッドにカニューレの運動に抗する反作用力を生成する場合カニューレと支持ロッドとの間の相対的運動を許容する。例えば、緩衝スリップ構造は、支持ロッドを取り囲む摩擦カラーであり、あるいは、支持ロッドとカニューレの運動を結合するピストン／シリンダ／バネ構成である。
【００２０】
好ましくは、血管保持ツールの血管保持器は、片方の側面で開いていて、目標血管を受け取る空間を内部に画定する。ロック部材が、目標血管を完全に取り囲みその中に捕捉するように保持器の開いている側を閉じる。ロック部材は、開いた血管保持器の内部の空間を約５０％減少させるような大きさのくさび形に形成され、ロック部材が延びる際に目標血管を締め付けるのを防止するのに役立つ先細にされた前縁を含む。また、血管保持ツールの視認性が細長いカニューレから延伸する単一の支持ロッドによって向上する。この場合、ロック部材は、血管保持器の１つの横方向側面上の単一支持ロッドから同心円状に延伸し、そのため、１つ以上の支持ロッドと比較して単一支持ロッドが内視鏡の視野障害を減少させる。望ましくは、保持器およびロック部材を含む血管保持ツールの遠位端部は内視鏡視野の障害を減少させるため薄いワイヤー形状で構築される。
【００２１】
第８の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用される血管採取器具を提供する。該血管採取器具は、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレを備える。血管切断ツールが、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、広範囲に可変的なサイズの血管に自動的に適合して目標血管を受け入れる開いた口を含む遠端作動端部を有し、該口と連係する切断器を含む。血管保持ツールが、細長いカニューレを通って延伸し、カニューレの中の長さ方向の運動に適合され、目標血管を捕捉して血管切断ツールに対して目標血管を操るために使用される構造を持つ。好ましくは、血管切断ツールの口が、０.５ｍｍと１.０ｍｍとの間の範囲の直径を持つ血管を受け入れる。
【００２２】
１つのバリエーションにおいて、口が、口の内部に血管を収納すると互いに離れるように曲がる２つの血管対面接触部を持つ。切断器は、口の中に収納された目標血管と接触するように配置された双極電極を含む。例えば、双極電極は口の中に交差模様に配置されたワイヤー電極を含む。別のバリエーションにおいて、口が、おおむね平行な側面を有するいくつかの次第に小さくなる中間間隙を含む段差形状(stepped shape)を持ち、これにより、血管と一定の幅表面接触の領域を形成する。中間間隙は１．０ｍｍずつ漸減する幅を持つ。切断器は、口の中に収納された目標血管に対して横切るように配置された機械的カッターであってよい。効率化のため、流体導管が、血管切断ツールの遠位作動端部の近くて終端し、遠位端部に付着する可能性のある組織を払い落すため流体噴射を運ぶように構成される。
【００２３】
血管切断ツールは、制御ロッドに接続され、細長いカニューレに形成された弓形スロットの中に配置され、制御ロッドが長さ方向と共に弓形スロットの範囲内で横方向にも遠位作動端部を移動させることができる。血管切断ツールの口は遠位作動端部の片側に開いていてもよい。血管保持ツールが細長いカニューレを通って延伸する支持ロッドを含んでいてもよく、遠位端部が血管切断ツール方向または血管切断ツールから離れる方向のいずれかに折り曲がるように血管保持ツールの遠位端部に近い位置で支持ロッドが平面から曲がる。
【００２４】
第９の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用される血管採取器具を提供する。該血管採取器具は、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレを備える。部分的にチューブ状の１対の血管保護材が、カニューレから延伸し、目標血管を受け入れるサイズの内腔を画定し、目標血管から伸びる側面分岐を受け入れるサイズの間隙を画定する。部分的にチューブ状の保護材を取り囲むサイズを持ち、カニューレから軸方向に移動できるチューブ状切断素子(tubular knife blade)が前進して間隙の内部に受け入れられた側面分岐を切断し、部分的にチューブ状の保護材が切断動作から目標血管を保護する。血管切断ツールはチューブ状ナイフ刃である。流体導管が、部分的にチューブ状の保護材の近くて終端し、血管保護材に付着する可能性のある組織を払い落すため流体噴射を運ぶ。
【００２５】
第１０の側面に従って、本発明は、内視鏡と共に使用される血管採取器具を提供する。該血管採取器具は、内部に内視鏡を受け入れるための内腔を含む細長いカニューレを備える。歯を持つ１対のフォーク形状の血管を密封するための電極がその間に間隙を形成するように横に間隔をあけて配置される。血管を捕捉する下顎（mandible）すなわち血管捕捉下顎が、歯の間に位置する目標血管を捕捉するため電極の間の間隙の中で動く。切断ブレードが間隙内で動き目標血管を切断する。望ましくは、血管捕捉下顎が、歯の中に目標血管をしっかりと捕捉するためのこぎり歯状の遠位指を持つ。血管捕捉下顎および切断ブレードの両方が、制御ロッドを持つと共に、細長いカニューレの遠位端部に契合し、制御ロッドを近位方向に引き込ませることによって両方を相互の方向に移動させる角度のついた近位表面を持つ。フォーク形状の血管密封電極の近くで終端する流体導管が、密封電極に付着する可能性のある組織を払い落すため流体噴射を運ぶ。
【００２６】
本発明の本質および利点は、以下の記述において、特に添付図面と関連付けて考察される場合、更に明確に理解されるであろう。添付図面において、同じエレメントは同じ参照番号を持つ。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２７】
本明細書は、従来技術の血管採取システムに対する多数の改良を提供する。本明細書に開示される血管採取システムの種々のコンポーネント部品は、互いに排他的であると記述されていない限り、各コンポーネントは他のコンポーネントと組み合わせて作動することができるという前提のもとで記述されている点理解されるべきである。例えば、本明細書に記述される種々の内視鏡血管切開器具は、いかなる内視鏡血管採取器具との組み合わせにおいても利用することができる。更に、本明細書に記述される単一コンポーネントの改良形態は、構造または機能がやはり互いに排他的でない限り、いかなる内視鏡血管採取器具にも組み入れることができる。
【００２８】
従来技術の内視鏡血管採取システム
従来技術の血管採取システムの１つの例の３つの主要コンポーネントが図１Ａ乃至図１Ｃのそれぞれに示されている。この特定のシステムは、従来技術の血管採取システムの１つのタイプを表していて、本明細書に記述される改良形態の多くはこのシステムを直接参照して記述される。しかしながら、当業者に理解されることであろうが、当該血管採取システムのサブコンポーネントに対するいかなる単一の改良も、ほとんどの場合、他の同様のシステムに組み入れることは可能である。一層重要な点であるが、いかなる単一の改良形態も独立して特許請求される場合、その適用は図１Ａ乃至図１Ｃに示されるシステムに限定されているとみなされるべきではない。具体的には、例示的従来技術システムは、図１Ａに見られる内視鏡切開器具２０、図１Ｂに見られる内視鏡血管採取器具２２および図１Ｃに見られるアクセス套管針２４を含む。
【００２９】
内視鏡切開器具２０は、遠位円錐形のチップ３２と近位ハンドル３４との間に延伸する細長いチューブすなわちカニューレ３０を含む。ハンドル３４の近位端部にあるベル形ポート３６が、光コネクタ４０に適合できる従来技術の医療内視鏡を収納する。図示されていないが、内視鏡３８の細長いシャフトが、典型的には透明な円錐形のチップ３２の近くでその視認端部が終端するように、切開器具２０の全長にわたって延伸する。理解されるべき点であるが、血管採取システムは、典型的には使い捨てであり、典型的には再使用される内視鏡とは別にパッケージされ販売される。しかしながら、すべての場合において、これらの血管採取システムは、従来技術の内視鏡を収納しそれと共に機能するように設計されている。
【００３０】
細管４２が、カニューレ３０内部の（遠位出口ポート４４につながる）細長い通路に向かって開いているハンドル３４内部の入口部分に通気ガスを供給する。使用の際には、ユーザは、遠位チップ３２およびカニューレ３０を、図１Ｃに見られる套管針２４のようなアクセス装置を介して身体に、そして、脚の伏在静脈のような目標血管に近接した位置に、挿入する。内視鏡で見ながら目標血管に沿って円錐形のチップ３２を押すことによって、ユーザは血管の周囲から接合組織を大まかに切り離すことができる。遠位ポート４４から出される通気ガスが切開された空洞の内圧を維持して、更なる切開の視認を容易にする。所望の長さの目標血管が周囲の組織から分離された後、切開器具２０が患者から取り外される。
【００３１】
血管切開に続いて、血管採取器具２２がアクセス套管針２４を通して目標血管の周囲の切り開かれた空洞へ挿入される。血管採取器具２２もまた、開いている遠位端部５２と近位ハンドル５４との間を延伸する細長いチューブすなわちカニューレ５０を含む。この場合もまた、従来の内視鏡３８が、直立に伸びる光コネクタ４０を収納するための軸スロット５８を含む近位ベル形ポート５６の中へ取り付けられる。切開器具２０の場合と同様に、内視鏡の細長いシャフトが、カニューレ５０の中を完全に通過して、開いた遠位端部５２に近い視認端部すなわち対物レンズ６０の位置で終端する。
【００３２】
血管採取器具２２は、更に、出血を防ぐため密封しながら同時に目標血管から側面分岐を切断するツールを含む。例えば、切断／密封ツール６４が種々の側面分岐へアクセスすることができるように、保持ツール６２を使用して目標血管を取り扱うことができる。これらのツールの各々は、ハンドル５４に備わる制御機構６６によって制御される。制御機構６６の１つは、内視鏡の対物レンズ２０をきれいにするため細長いカニューレ５０の遠位端部に備わるワイパー・ブレードに接続する親指レバーである。血管採取手術を容易にするため、ガスがカニューレ５０の開いている遠位端部５２から抜け出ることができるように、細管６８を含む通気ガス・システムを備えることもできる。また、電気ワイヤー７０をハンドル５４へ接続して、切断／密封ツール６４へ組み込まれた凝固器に電気エネルギーを供給することもできる。理解されるべき点であるが、上記概述のように、従来技術の血管採取システムのこれらコンポーネントは、当業界においては周知であり、本発明が改良の対象としているものである。
【００３３】
血管採取システムの第３の主要コンポーネントは、図１Ｃに見られるアクセス套管針２４である。この実施例において、套管針は、角度のある遠位チップ７２および近位の格納体７４を持つ主アクセス・チューブ７０を含む。図示されていないが、套管針２４を通る切開器具２０または血管採取器具２２にガス栓境界部を提供するように、ダイアフラム・シールのような内部シールを格納体７４の内部に組み入れることができる。主アクセス・チューブ７０が身体の切開部を通って延伸し、バネによって偏向されたクリップ７６が套管針を身体に固定する。
【００３４】
切開機能の改良
図２Ａは、節のある切開チップ８２を含む本発明の代替的な血管切開器具８０の遠位端部を示す。チップ８２は、アコーディオン状の柔軟な境界部すなわちスリーブ８６を介して細長いカニューレに接続している。１対の引きワイヤー８８が、カニューレ８４を通って延び切開チップ８２の対向する両側のポイントに達する。引きワイヤー８８を操作することによって、ユーザは、おおむね円錐形のチップ８２を細長いカニューレの軸に対して平面の範囲内のいずれかの方向に傾けることができる。カニューレ８４全体を回転させることによって、３６０度の範囲のチップの運動が得られる。柔軟スリーブ８６は、圧縮バネのように働いて、引っ張り力が解放されると、チップ８２を軸的に整合するように前の位置に戻す。
【００３５】
図２Ｂは、節のある切開チップ９２を持つ別の代替的な血管切開器具９０を示す。切開器具８０と同様に、チップ９２は、細長いカニューレに対して平面の範囲内で傾くことができるような形態でカニューレ９４の遠位端部に接続する。この実施形態において、球形軸受表面９６がチップ９２とカニューレ９４の間の境界部を提供する。チップ９２に接続した１対の引きワイヤー９８によってユーザは所望のままにチップを傾けることができる。引っ張り力が解放されると、チップ９２を軸的に整合するように前の位置に戻す力を与えるため、柔軟な背骨部材（図示されていない）を備えることもできる。
【００３６】
図３は、ＣＯ２のようなガスの通気のためその遠位端部の近くに１つまたはそれ以上のポート１０２を含む既存の内視鏡血管切開器具１００への身体流体の可能な流路を示す側面ブロック図である。すなわち、近位端部からポート１０２へガスを運ぶため血管切開器具１００のカニューレの内部に通路が形成される。流体が通気ポート１０２を通ってカニューレに入ると、透明な遠位チップに侵入して最終的に内視鏡の視認を妨げることになる。
【００３７】
図４Ａは、本発明の代替的な血管切開器具１１０の遠位端部を示す。この遠位端部は、切開器具の側面に形成された通気ポート１１６への身体流体の侵入を防止するため、遠位チップ１１４から近位方向へ延伸する小さい流体防壁１１２を含む。この実施形態の流体防壁１１２は比較的薄い医療プラスチックから形成されることができるチューブ状保護材から構成される。流体防壁１１２は、好ましくは、リード・バルブのように、ポート１１６からのガスの進入を可能にする一方で流体または固体の進入を防ぐことができるような柔軟性を持つ。
【００３８】
図４Ｂは、遠位チップ１２４の近くでその遠位端部を取り囲む代替流体防壁１２２を持つ代替的な血管切開器具１２０を示す。この実施形態の流体防壁１２２は、切開器具カニューレの側面でガス通気ポート１２６を覆うチューブ状有孔膜から構成される。これにより、ガスは出ることができるが流体または固体の進入は防止される。膜１２２は、W.L.Gore  によって作られたePTFEのような医療上適切なガス透過性で流体非透過性の防壁である。
【００３９】
更なる実施形態において、通気ガスが排出されるポートが、カニューレ本体ではなく、その遠位端部に固定された切開チップに配置される。例えば、図２Ａ、Ｂの切開チップ８２、９２は、ガスが周囲の組織空洞へ逃げることのできるポートを備えることもできる。代替的に、図１Ａの透明な円錐形のチップ３２が遠位先端部に形成されるポートを備えることもできる。これらの代替実施形態の各々において、流体防壁は、望ましくは、流体または固体の進入を防ぎながらガスの進入を許容するようにポートを埋めるすなわち覆う。切開チップ上にポートを備えることには利点がある。なぜなら、ガスがもっと遠位方向に排出されるし、また、必要に応じて異なるチップを選択しても一般的カニューレに接続することができるからである。
【００４０】
図５Ａは、身体組織１０４を通る従来技術の内視鏡血管切開器具１００の側面ブロック図である。通気が切開された空洞すなわちトンネルを維持することに役立つが、カニューレ１０６が切開チップ１０８と同じサイズであるためカニューレと組織の間に摩擦が発生する可能性がある。
【００４１】
組織を通るカニューレの通過を容易にするため、図５Ｂに見られる本発明の内視鏡血管切開器具１３０は、少なくとも切開チップに隣接した位置で、望ましくはその全長にわたって狭められたカニューレ１３２を含む。カニューレ１３２は、切開チップ１３４の直径より小さい直径、好ましくは切開チップ１３４の直径の約５０−７５％の直径を持つ。切開チップに近い位置で狭められたカニューレは、操縦性を向上し、切開されたトンネルの中のシャフト摩擦を減らす。
【００４２】
図６Ａ乃至図６Ｃは、本発明の内視鏡血管切開器具とともに使用される代替透明チップの長さ方向断面図である。米国特許第5,980,549号に見られるような従来技術の透明切開チップは、尖端に向かって先細になる前壁と共に空洞の内部を含む。外部の様相は、非外傷性切開のため、より丸い、鈍い形状を維持する。鋭い内部先端は視野の中心にある歪曲スポットを取り除くのに役立つ。
【００４３】
歪曲に加えて、透明な材料から作られた一部の円錐形の鈍い切開チップは、光ファイバから内視鏡の対物レンズに戻るように光を反射する。この問題に対処するため、図６Ａのおおむね円錐形の切開チップ１４０は、細長い内部コーナーあるいは逆向きのくさび形を形成するように、線１４４の遠位端部において先細になる内部表面１４２を含む。この構成は内視鏡の対物レンズに戻る眩光を減らすように働く。図６Ｂにおいて、切開チップ１４６は、その遠位端部に向かって下流へ先細になり、チップ１４６の軸から１つの角度で配置される平坦表面１４８になる内部表面を含む。この場合、対物レンズが典型的にはチップまたは切開カニューレの軸にそってまたは軸の近くに配置されるので、入射光は対物レンズから離れて反射される。最後に、図６Ｃは、遠位端部において逆向きくさび型になる内部先細部分を持つ切開チップ１５０を示す。この形状は、ファイバから直接の後ろ方向とは反対の外側へ光をそらすのに役立ち、従って、眩しさまたは反射が減少する。これら形状のすべては、光ファイバから内視鏡の対物レンズに戻る入射眩光を減少させる効果を持ち、従って、ユーザの視認性を改善する。
【００４４】
血管採取のための一般的技術は、独立した血管切開器具と血管採取器具を提供するものである。これら器具は、一時点では１つの器具が、典型的にはアクセス套管針を介して、身体に挿入される。そのような器具は、図１Ａ乃至図１Ｃのシステム構成に示されている。しかしながら、時間を節約するため、切開と採取の機能を単一装置に結合することができることは考えられる。例えば、図７は、採取ツールのための孔または窪みを備えた鈍い切開チップ１６２を有する本発明の統合内視鏡血管切開／採取器具１６０の遠位端部のブロック図である。具体的には、血管保持ツール１６４が、切開チップ１６２に合致するように先細にされた外部表面を含み、その表面の窪みの中に配置される。同様に、切開チップ１６２に合致する外部表面を持つ血管切断ツール１６６が、同様の窪みに引き込まれている。血管保持ツール１６４および血管切断ツール１６６の各々は、切開チップの窪みに配置され、切開チップの円錐形の外部に合致する外部形状を持つ。内視鏡１６８の遠位端部が透明な切開チップ１６２の内部に延伸している。切開に関しては、ツール１６４、１６６は円錐形のチップ１６２に合致するように引き込まれている。次に、主要血管の周囲のトンネル部分が切開された直後に、（軸または回転運動によるように）血管保持ツール１６４および血管切断ツール１６６を操作することによって、選択された側面分岐または主要血管が切断および密封される。従って、血管切開／採取器具１６０は、主要血管に沿って、切開および側面分岐管理を実施する段階に進められる。
【００４５】
組織切開器具と血管採取の機能を組み合わせるものと想定される別の１つの構成は、採取ツールを含むカニューレから切り離されることができる切開チップを備えるものである。例えば、図６Ａ乃至図６Ｃに示される円錐形のチップのいずれかを以下に示される採取ツールのいずれかを収納するカニューレから分離することが可能である。そのようなシステムを用いて、ユーザは、所望のままに、結紮と切断を交互に繰り返すことができる。更に、このような取り外し可能な円錐形のチップは、ＣＯ２通気を許容する開口部を含むこともできる。切開に続いて、円錐体が分離され、カニューレの開口端部を通して通気が継続する。別の１つの代替形態は、除去可能な円錐形のチップをカニューレに接続するつなぎ鎖を備えるものである。これによって、チップは、取り外すことができるが、再接続に備えて、カニューレの遠位端部の近くに保持される。
【００４６】
時折、脂肪または他の組織が円錐形切開チップの外側に付着して、明瞭な視野を妨げる。図８は、遠位切開チップ１７４の組織に対する視野を明瞭にするためワイパー・ブレードまたは指１７２を持つ本発明の内視鏡血管切開器具１７０の透視図である。この実施形態においては、ワイパー・ブレード１７２は、切開チップ１７４の開始位置すなわちカニューレ１７８の終端位置において軸１７６に対して旋回する。親指レバー１８２によって制御される起動ロッド１８０がワイパー・ブレード１７２に接続される。これにより、ユーザは切開チップ１７４の外面にブレードをかみ合わせたり引き離したり交互に動かすことができる。ユーザが装置の近位端部においてノブ１８４を回転させると、チップ１７４はカニューレ１７８の軸の周りを回転する。ワイパー・ブレード１７２は堅く、車のワイパー・ブレードと同じように弾力のあるスクレーパーを含むこともできる。この構成の種々の構造上の細部の記述は省略されるが、医療装置設計の技術の範囲内にある。同様に、図９および図１０に示されるような代替構成が想定される。
【００４７】
図９および図１０は、チップのワイパー機能を持つ本発明の２つの代替的な内視鏡血管切開器具の透視図である。図９の切開器具１９０は、図８の切開器具１７０と同様に、円錐形切開チップ１９４の組織に対する視野を明瞭にするためワイパー・ブレードまたは指１９２を含む。しかしながら、チップの回転の代わりに、ブレード１９２が、例えば細長い装置の回転する外部スリーブすなわちシャフト１９６との連結を通して、装置の軸の周りを回転する。ここでも、シャフト１９６の駆動の詳細は省略されるが、既存の装置から容易に推量される。図１０は、円錐形切開チップの上のＯ型リング・ワイパー２０２に適合する切開器具２００を示す。作動ロッド２０４が、Ｏ型リング・ワイパー２０２の位置を長さ方向に変えて、切開チップをきれいに拭き取る。Ｏ型ワイパー２０２は、チップの周りでの膨張と収縮を容易にするため、ゆるく巻かれた金属あるいはプラスチックの螺旋として形成される。当然のことながら、切開チップ上で移動可能なワイパーの構成は他にも多数あるが、本明細書は１例を示しているに過ぎない。
【００４８】
図８乃至図１０のチップ拭き取り装置に対する更なる代替構成は、溶融によって組織を取り除くため、通電された切削電極をワイパー・ブレードに追加する。すなわち、不活発な堅いあるいは弾力性のあるブレードの代わりに、電気焼灼を介してより強固な組織を取り除くことを可能にするため、ワイヤーまたはバー電極が組み込まれる。具体的構造は示されていないが、図８乃至図１０に示されているワイパー部品のいずれでもそのような電動ワイパーの役を果たすことができる点は理解されることであろう。
【００４９】
更にまた、図５Ａに示される単純な従来のチップを含め、本明細書に例示されている円錐形のチップのいずれでも、カニューレから放出される流体を使用して付着した組織を取り除くシステムに適合することができる。例えば、輪状開口部あるいは一連の独立した周囲に間隔を置いた開口部が、円錐形のチップとカニューレとの間に配置され、開口部から放出される塩水の流れが組織をチップからたたき落とす。ＣＯ２の噴射のような他の流体も使用可能であるが、塩水が特に適切である。表面に対して正接に向けられる時流体あるいはガスの流れが凸輪郭に接近する傾向があるというコアンダ効果を使用して円錐の表面に沿って遠位方向に流れ出るように流体を放出することが設計意図である。
【００５０】
血管保持機能に対する改良
長さ方向に沿った切開などで目標血管が露出されると、内視鏡血管採取は、目視しながら、血管に沿って細長い装置を進めて、側面分岐を切断し密封するステップを含む。前述のように、図１Ａ−図１Ｃに見られるシステムを含め、現在利用できるそのようなシステムは多数ある。そのようなシステムにおいて、側面分岐が切断／密封ツールの前に位置するように血管保持ツールが目標血管を操る。ユーザが側面分岐の代わりに目標血管を誤って切断しないように、側面分岐と目標血管をよく視認できることが重要である。また、側面分岐が目標血管から可能な限り遠くに離れて焼灼されることができるように目標血管を引っ込めて、焼灼ツールによる血管への損傷（熱の広がり）の危険を最小にすることが望ましい。
【００５１】
図１１のＡおよびＢは、従来の内視鏡血管採取器具の側面ブロック図で、カニューレ２１４の遠位端部から軸方向に延伸した血管保持ツール２１０および最新の切断ツール２１２を示す。保持ツール２１０は、典型的には、主要血管２１６を保持するフックあるいは他の捕捉機能を有する。装置が前進するにつれて、側面分岐２１８に出会い、側面分岐が切断ツール２１と位置的に整合するようにシステムが操作される。この構成には特定の欠点がある。特に、ツール２１０、２１２の線形の延伸が、側面分岐２１８の適切な位置づけのための操縦になにがしかのぎこちなさを与える。
【００５２】
図１２のＡおよびＢは、本発明の内視鏡血管採取器具２２０の側面ブロック図で、カニューレ２２６の遠位端部から延伸した血管保持ツール２２２および切断ツール２２４を示す。側面分岐２１８の切断ツール２２４との位置的整合をもっと容易に達成できるように、血管保持ツール２２２が横方向に位置を変える。図１２Ｂに見られるように、保持ツール２２２を放射状に外へ曲げる効果は、主要血管２１６に沿ったツールの前進を可能にし、かつ、切断ツール２２４による一層効果的切断のため側面分岐２１８をまっすぐにさせることである。図１１Ａと図１２Ａを比較すれば、保持ツールと切断ツールとの間の間隔が増大し、側面分岐の長さが一層多く露出しているのがわかる。図示されていないが、曲がった作動ロッドに保持ツールを単に配置することによって、あるいは、角度付機構を介して、保持ツール２２の位置を図１２のように横方向に移動させることができる。曲がった支持ロッドの場合には、ロッドはカニューレの内部に引き込むことができるように柔軟であり、ツール２２２が延伸すればするほど横方向移動が大きくなる。一般的に、血管保持ツール２２２は、細長いカニューレを通って延伸し、その遠位端部に近い位置で横向きになるように構成される支持ロッドを含む。
【００５３】
図１３は、本発明の代替的な内視鏡血管採取器具２３０の側面ブロック図である。血管保持ツール２３２は、血管切断ツール２３４の方向に曲げられた先端を含む。この構成において、保持ツール２３２は、切断ツール２３４と位置整合するように主要血管２１６を位置づけることができる。最終的に、連結している側面分岐から分離された後、主要血管２１６が少なくとも１つの端部で切断される。保持ツール２３２がこのステップを実施可能にする。血管保持ツールが、図１２Ａに見られるように切断ツールから離れるように、また、図１３に見られるように切断ツールへ向かうように、交互に曲がるように血管採取器具２２０および２３０を組み合わせることも考えることができる。換言すれば、カニューレを通して延伸する支持ロッドを持つ節のある血管保持ツールを備えることができる。この保持ツールは、ツールの遠位端部に近い位置において横に枝分かれするように構成され、状況に応じて異なる角度形成を可能にする。
【００５４】
図１４のＡ−Ｂは、本発明の内視鏡血管採取器具のカニューレ２４２からの延伸部分における代替的な血管保持ツール２４０のいくつかの横断的位置変更形態を示す。この実施形態においては、保持ツール２４０は、曲がり部分２４６を持つ柔軟なワイヤー形状２４４の端部に配置される。引き込まれている時は、ワイヤー形状２４４は搬送チャネル２４８の範囲内でまっすぐになっている。ツールが延ばされると、曲がり部分２４６が最終的に経路２４８の端部を出て、その結果、保持ツール２４０が横向きに移動する。
【００５５】
血管保持ツールの遠位端部の角度付けを可能にする別の形態は、柔軟な支持ロッドまたはワイヤー形状を備え、堅いハイポチューブでツールを囲むものである。両方の構造ともカニューレの口から長さ方向に延伸し、ワイヤー形状の周囲からのハイポチューブの引き込みが血管保持ツールを曲げる。この実施形態では、カニューレから出た直後よりも、種々の軸位置に角度付けされるにつれて、血管保持チューブの操作性が一層高まる。
【００５６】
更に別の利点のある機構において、血管保持ツールの血管フックが出血を伴わない組織切開のため先細にされた鈍い切開表面を含むこともできる。この場合の"鈍い"表面という用語は、組織平面の分割あるいは細分を容易にするため、鋭いポイントまたはコーナーを含まないがある程度先細にされた切開表面を意味する。例えば、本明細書に記述される円錐形のチップは、鈍いとみなされ、概して鋭いポイントを持たない。しかしながら、従来の一層直線的組織保持器は鈍すぎて組織切開にあまり適していない。
【００５７】
視野の中の障害物を最小限にとどめることは重要である。すなわち、装置がユーザの組織視認を妨げる度合いが大きくなるほど、剥離および焼灼の誤りの危険が高まる。図１５のＡおよびＢは、本発明の代替的な血管保持ツール２５０の側面および透視図である。このツール２５０は、上述のツールより低い輪郭を持ち、従って、その操作視野は大きくなっている。図１Ｂに戻れば、従来技術の保持ツール６２はカニューレ５０から延伸する２本のロッドあるいは支持部品を含む。これらの２本のロッドは、内視鏡対物レンズと実際の血管保持操作位置との間に挿入される固形の視覚障害物となる。このような障害物は最小限にとどめられるのが望ましい。
【００５８】
上記のような低い輪郭の保持具の１つにおいて、血管保持ツール２５０は、カニューレ２５４の遠位端部から遠位方向に延伸する単一の主ロッドあるいは支持部品２５２を持ち、血管フック２５６を搬送する。フック２５６は、主要血管を部分的に取り囲むような形状を持ち、血管を操作して側面分岐を関連血管切断ツール（図示されてない）へ渡す。図１５Ｂは、例えば主ロッド２５２の同心または入れ子状拡張部であるロック部材２５８を示す。フック２５６は血管を部分的に取り囲むことができるように実質的にＣ字形であり、血管が完全に囲まれその中に捕捉されるようにロック部材２５８の延長部分が残りの解放側を閉じる。このようにして、血管は無理に押し付けられることなく保持ツール２５０によってしっかりと保持され、その上、支持ロッドの１つが取り除かれているので対物レンズからの視野は最大とされる。
【００５９】
図１６のＡおよびＢは、薄いワイヤーで形成される本発明の更なる血管保持器ツール２６０を示す。この形態もまた輪郭は小さくされ、内視鏡視野に対する障害は減らされていて、従って、操作の視野および精度は向上している。ツール２６０は、カニューレ２６２から延伸し、単一ワイヤーで形成されたフック部分２６４および別のワイヤーあるいはピンで形成された位置移動ロック部材２６６を含む。この場合も、保持ツール２６０から延伸したロック部材２６６が操作および切断のため血管を完全に取り囲む。カニューレから延伸する２本の支持ロッドが存在するが、それらは非常に薄いので対物レンズにとっての視野障害を最小にする。望ましくは、保持ツール２６０は約０.５ｍｍと１.０ｍｍの間の厚さを持つ金属またはプラスチックのワイヤーから形成される。
【００６０】
図１７Ａは、血管剥離を防止する機構を組み入れた本発明の血管保持ツール２７０の部分的断面図である。主要血管を引っ掛けて、その長さ方向に移動し、時折停止しながら側面分岐を切断するため、このようなタイプの血管保持ツールが使用される。側面分岐に到達する時ツールが遠くに移動しすぎたり急速に移動したりすると、損傷が発生する可能性がある。ツール２７０は、カニューレ２７６から延伸する位置変更ロッド２７４の端部に配置されるフック部分２７２を含む。カニューレ２７６の範囲内で、ロッド２７４は、フック部分２７２とカニューレ２７６との間で緩衝スリップ構造のはたらきをする摩擦カラー（襟）２７８を通過する。すなわち、フック部分２７２が主要血管の長さに沿って移動する時抵抗を受けると、カニューレ２７６が更に動いても血管を更に引いたり押したりせず、その代わりにカニューレとフック部分との間の相対的運動が減衰する。
【００６１】
同様に、図１７Ｂは、カニューレ２８６から延伸する位置変更ロッド２８４上に配置されたフック部分２８２を含む血管保持ツール２８０を示す。この場合にはピストン／シリンダ／バネ構成であるスリップ構造２８８が、フック部分がいかなる身体構造にでも引っ掛かる場合に備えてツール／カニューレの相対運動を減少させ、カニューレの運動に抗して位置変更ロッド２８４に反作用力を生成する。当然のことながら、図１７のＡおよびＢは単なる例示に過ぎず、同様の機能を果たす他のクラッチ機構に置き換えることは可能である。
【００６２】
最後に、図１８は、血管２９４を一層うまく位置づけるため拡張されるロック部材２９２を持つ本発明の更に別の血管保持ツール２９０を示す。すなわち、血管２９４が先ずフック部分２９６の範囲内に保持され、次に、ロック部材２９２が血管を捕捉するため軸方向に延ばされる。前述のロック部材はフック部分２９６の口の内部に比較的大きな空間を残す薄いロッドまたはピンで、特に比較的小さい血管が容易に動くことができるものであった。この実施形態においては、血管２９４を保持する空間を制約するようにロック部材２９２は大きなくさびの形状をしていて、そのため、側面分岐の切断操作の前に血管の安定性が増加する。相対的サイズに関する限り、延ばされる時のロック部材２９２は、望ましくは、フック部材２９６の口の中の空間を約５０％減少させる。ロック部材２９２が延びる際に先細にされた前縁が血管を締め付けるのを防止するのに役立つ。
【００６３】
血管切断機能に対する改良
組織を凝固、密封、結合あるいは切断し、例えば、取り囲む側面分岐から目標血管を切り取り、止血のため分離した端部を固定するのに適する数多くの器具が存在する。そのような装置は、典型的には、その間に組織をつかみ、保持する１対のピンセット、顎(jaws)あるいは鉗子を備える。装置は、組織と接触する加熱素子、組織に対する摩擦熱を利用する超音波加熱器、または、組織がそれ自体の電気抵抗によって加熱されるように組織に電流を通す単極あるいは二極電極加熱システムを利用して作動する。装置は、組織が"切断"または"密封"されるような温度まで組織を加熱する。具体的には、１００℃を超えて加熱されると、ピンセット、顎あるいは鉗子の間に位置する組織が破壊され"切断"される。しかしながら、組織が５０℃と９０℃の間の温度に加熱される場合、組織は隣接組織に単に"密封"すなわち"溶接"される。単極および二極のプローブ、鉗子あるいは鋏が、凝固されるべき組織を通る高周波電流を使用する。組織を通る電流が、組織を熱し、その結果、タンパク質の凝固をもたらす。単極タイプのこれら器具においては、電流は、電極を離れ、組織を通過した後、患者の身体の遠い部分に接続された"接地プレート"を介して発電機に戻る。二極型の電子手術器具においては、卵管の咬合位のために使われる"Kleppinger二極鉗子"の場合のように、電流は２つの電極の間を通り、組織は２つの電極の間に位置づけられる。この分野における新しい開発は、Cabot社およびCircon-ACMI社から販売されている"Tripolar"器具である。これは単極凝固電極に加えて機械的切断素子を組み込んでいる。類似の組み合わされた密封および機械的切断装置が、組織"Bisector(バイセクタ)"（二極焼灼器と分割器を合併した用語）として知られている。組織"Bisector"の１つが、米国カリフォルニア州サンタクララのGuidant Corporation社によってVVASOVIE(商標)６という血管採取システムの一部として販売されている。超音波の組織加熱器においては、高周波の（超音波の）振動素子またはロッドが組織と接触する。迅速な振動が、熱を発生し、組織のタンパク質を凝固させる。伝導性の組織溶接器具は、通常、その片方または両方が抵抗によって加熱され、その間に組織を挟みつける顎を含む
。このタイプの器具においては、単極または二極焼灼器の場合のように電流が組織を通過することはない。
【００６４】
理解されるべき点であるが、血管を切断あるいは密封するこのような従来技術の装置または後述されるそのような装置のいずれでも本明細書に記述される血管採取システムの種々のコンポーネントのいずれとでも組み合わせることができる。更にまた理解されるべき点であるが、単極、二極または他のタイプの電極の種々の構成は後述される血管切断／密封ツール上に備えることができる。電極の特定の形状と大きさおよび他の電極との相対的配置が電力必要条件および操作上の制約を規定する点は当業者に理解されることであろう。更に、本明細書に記述されるいくつかの実施例は１つまたはほかのタイプの電極あるいは加熱素子を利用して一層よく作動することができるが、そのような最適な配置をすべて網羅するように記述されるわけではない。
【００６５】
すべての切断ツールの１つの重要な機能は、ユーザ側の余分な努力なしに異なるサイズの血管を取り扱うことができることである。最適な性能のため両方の電極との良好な組織接触を実現しなければならない二極性焼灼ツールに関して、この点は特に重要である。（前述の"バイセクタ"のような）固定電極に関して、小さい血管は焼灼が一層難しい。すなわち、ユーザは、バイセクタ電極の間に血管を位置づけ、次に、バイセクタを回転させて両電極との良好な接触を確認するように求められる。良好な接触のため電極間の距離を単に減少させても一層大きい血管に対する使用を妨げる。可動電極または顎は、解決策ではあるが、損傷を発生させる可能性のある血管の過度な締め付けを回避する付加的努力を必要とする。
【００６６】
図１９のＡおよびＢは、血管を納める口によって規定される大きな間隙Ｇに交差して重なり合っている２つのワイヤー電極３０２を持つ本発明の代替的な血管切断ツール３００のブロック図である。いくつかの前述の装置と対照的に、間隙Ｇは、側面分岐と主要血管の両方を収納するのに十分な大きさであり、好ましくは、約４.０ｍｍと６.０ｍｍの間、一層好ましくは、約６.０ｍｍである。間隙Ｇを横切る交差模様で重なるワイヤー電極３０２は、広範囲に変化する血管サイズに自動的に適合するため、弾力的である。"適合"とは血管の両側に接触することを意味する。これは、非常に小さい血管との良好な接触を保証するため特に重要である。血管切断ツール３００は、望ましくは、０.５ミリと６.０ミリとの間にわたる直径を持つ血管に適合する。図１９のＡおよびＢの実施形態の１つのバリエーションにおいて、血管切断ツールは、血管を収納すると両方が離れるように曲がる２つの血管対面接触部（接触部は電極でなくてもよい）によって画定される口を持つ。いかなる切断ツールでも、種々のサイズの血管を確保できるような可変サイズの口と組み合わせることができる。
【００６７】
望ましくは、ワイヤー電極は、血管が間隙の中に更に移動できるように容易に曲がり、血管との良好な接触を保証するため、ステンレス鋼で作られ、約０．５ｍｍと１．０ｍｍの間のワイヤー厚さを持つ。また、図１９Ｂに見られるように、２つのワイヤー電極３０２は、相互が接触しないようにツールの中心軸から異なる直径距離にセットされ、これによって、二極凝固のため必要とされる分離が与えられる。従来の設計に対する血管切断ツール３００の１つの明確な利点は、可変サイズの血管に自動的に適合する能力である。すなわち、例えば、可動顎は種々の血管直径に対応することができるが、ユーザの注意深い取り扱いがなければ可能ではない。かくして、ツール３００は血管採取手術全体の時間を短縮し、多数の血管の切断を含めることができる。
【００６８】
図２０は、段差のついた血管収納口３１２を持つ本発明の代替的な血管切断ツール３１０の側面図である。口３１２の段差のついた形状が、一層広範囲の血管サイズに適合しながら、例えば口の対向する両側面に備わる組織焼灼電極（図示されてない）との良好な接触を保証する。固定的Ｖ字型間隙とは対照的に、口３１２の階段形状が、血管との一定幅の表面接触領域を提供するおおむね平行な両側とのいくつかの次第に小さくなる中間間隙を与える。また、一層小さい次の中間間隙への段差が血管に接触する。このような血管の"ブラケット化"が、過度の押しつけの危険を伴わない良好な密封を保証するのに役立つ。血管切断ツール３００は、望ましくは、０.５ｍｍと６.０ｍｍの間の範囲の直径を持つ血管に適合する。１つの実施形態において、血管切断ツール３００の口３１２は、１．０ｍｍという漸減幅を持つ中間間隙を画定する。例えば、中間間隙は、６−５−４ｍｍあるいは５−４−３ｍｍとされる。
【００６９】
非可動切断／密封ツールが特定の適用分野において適切であるとはいえ、例えば可動顎を用いて血管に一定量の圧力を適応することが望ましいことがしばしばある。図２１のＡおよびＢは、相互に柔軟に偏向され、部分的に閉じることができる２つの顎３２２を持つ本発明の血管切断ツール３２０を示す。顎３２２は二極または単極の電極を持ち運ぶことができる。引きワイヤーすなわち制御ロッド３２４が、閉鎖リングへ接続し、図２１のＢに見られるように、顎３２２を閉じるためリング３２６の軸方向移動を可能にする。次に、切断／密封操作の視認を通して、ユーザが顎３２２の閉鎖の程度、従って、適用される圧力の大きさを変えることが可能とされる。顎３２２は完全に閉じることはできず、図２１Ｂに見られるように、約０．５ｍｍと１．０ｍｍの間の最小間隙を持つ。ツール３２０が予想される最小の血管にも適応しながら顎３２２の間の接触がないため更なる多くの血管の過度の締め付けが減少するように、この最小間隙は調整される。
【００７０】
図２２は、静止顎３３２および顎に組み込まれた回転刃３３４を持つ血管切断ツール３３０の側面図である。回転刃３３４は、電力に接続され、切削電極として機能するか、あるいは、顎３３２に提供される独立した密封電極（図示されてない）と連係して作動する自動力のないナイフ刃である。この構成は、切断と密封という二重の機能を実行する電極を供給する必要性を排除し、設計者に密封電極を最適化する自由度を与える。
【００７１】
図２３Ａ、Ｂは、可動刃３４２を持つ血管切断ツール３４０の２つの側面図である。可動刃３４２は、望ましくは、切断された血管を密封する電極（図示されてない）と連係して作動する。ツール３４０のフック部分３４８に備わるアンビル３４６の方向に刃３４２を移動させるため、制御ロッド３４４が接続される。刃３４２および連動するアンビル３４６は、挟み動作で血管を切断するため、図示されているように、若干傾けられる。時間浪費的で組織への熱損傷を発生させ全体として効率的でない電気焼灼器とは対照的に、このような機械的切断器が望ましい。
【００７２】
図２４は、ガス噴射を使用して組織を取り払うシステムを有する血管切断ツール３５０のブロック図である。時折、組織への熱あるいは電気の反復適用が組織の電極への接着または焼き付きを発生させる。この問題を解決する１つの手段は、切断／密封ツール３５４に隣接して延伸する細管３５２を備えることである。細管３５２はツール３５４の切断刃または電極の近くで終わり、開いている端部からあるいは特別なノズルからＣＯ２のようなガスの噴射が放出され、組織をツールから払い落す。塩水のような他の流体も使用可能ではあるが、ＣＯ２は、身体空洞の通気のためすでに使用されているので、特に適切である。
【００７３】
図２５Ａ、Ｂは、横断方向にかつ長さ方向に移動することができる代替的な血管切断ツール３６０の前面図および俯瞰図である。電極搬送部材３６２が弓形スロット３６４の中で円周状に移動し、制御ロッド３６６によって駆動される。この配置は、ツールの操縦性を大幅に向上させ、従ってユーザのオプションを増強する。
【００７４】
図２６において、通気されたトンネル３７２の範囲内で正面側から示されている切断／密封ツール３７０が、主要血管３７６の周囲に延伸する１対の部分的にチューブ状の血管保護機構３７４を持つカニューレを含む。保護機構３７４の間の間隙が主要血管３７６からの側面分岐３７８に適合する。カニューレから軸的に位置を変えたチューブ状切断素子３８０が密封機構３７４を囲む。ユーザは、図に示されているように、側面分岐３７８を持つ血管３７６の周囲に保護機構を位置づけ、次に切断素子３８０を進める。保護機構３７４が、血管３７６を保護して、切開される分岐部分３７８の適切な切断長を保証する。切断素子３８０は、チューブ状のナイフ刃であるか、あるいは、切断用に設計された電極である。
【００７５】
図２７Ａ、Ｂは、いくつかの移動部品を組み入れた血管切断／密封ツール４００の側面図および俯瞰図である。ツール４００は、間隙を形成するように横方向に間隔をおいて配置され、切断ブレード４０４を間隙内で動かす１対のフォーク形電極４０２を含む。血管捕捉下顎４０６もまた電極の間の間隙の範囲内を移動する。使用の際には、下顎４０６による捕捉の前に、血管４０８がフォーク形電極４０２の歯の中に置かれるのが視認される。下顎４０６は、歯の中に目標血管をしっかりと捕捉するためのこぎり状の遠位指を持つ。下顎の上方向運動が血管４０８を捕捉し、その時点で、電極４０２によって電気エネルギーが供給され、凝固プロセスが始まる。引き続いて、ブレード４０４が、下方へ動かされ、血管４０８を切断する。ブレード４０４と下顎４０６の両方を動かす機構は示されていないが、両方は、搬送カニューレに契合し、制御ロッドを使用して近位部分を屈折させることに応じて素子を相互に上方に移動させるため利用されることができる角度のあるまたは弓形の近位表面を持つ。
【００７６】
図２８のＡおよびＢは、側面の開いた切断／密封器具４２２を組み入れた血管切断／密封ツール４２０の２つのブロック図である。図２８Ｂの拡大図において、切断器具４２２は、スロット４２８を挟んで分離する上方電極４２４および下方電極４２６から構成される。上方および下方電極４２４、４２６は二極でもよく、また、スロット４２８はナイフ刃あるいは他のそのような切断素子を収容することができる。図２９は、主要血管４３２から側面分岐４３０を切断するツール４２０の使用を内視鏡映像で示す。
【００７７】
最後に、図３０は、カニューレ構造４４４から延伸する第１のリング形電極４４２および第１の電極の周囲に同心円状に配置された第２のコイル形電極４４６を持つ代替切断ツール４４０の俯瞰図である。
【００７８】
本発明が好ましい実施形態を参照して記述されたとはいえ、使用された用語は記述のための用語であり、限定のためのものではない点は理解されるべきである。それゆえ、本発明の正当な範囲から離れることなく添付の特許請求の範囲に記載の範囲内での変更をしてもよい。
【図面の簡単な説明】
【００７９】
【図１Ａ】従来技術の内視鏡血管切開器の透視図である。
【図１Ｂ】従来技術の内視鏡血管採取器の透視図である。
【図１Ｃ】従来技術のアクセス套管針の透視図である。
【図２Ａ】節のある切開チップを含む本発明の代替的な血管切開器具の遠位端部の側面図である。
【図２Ｂ】節のある切開チップを含む本発明の代替的な血管切開器具の遠位端部の側面図である。
【図３】図１Ａの従来技術の内視鏡血管切開器への身体流体の可能な流路を示す側面ブロック図である。
【図４Ａ】切開器具カニューレへの身体流体の流入を防止する構造を含む本発明の代替的な血管切開器具の遠位端部の側面図である。
【図４Ｂ】切開器具カニューレへの身体流体の流入を防止する構造を含む本発明の代替的な血管切開器具の遠位端部の側面図である。
【図５Ａ】身体組織を通る従来技術の内視鏡血管切開器具の側面ブロック図である。
【図５Ｂ】身体組織を一層容易に通る経路のため狭められたカニューレを有する本発明の内視鏡血管切開器具の側面ブロック図である。
【図６Ａ】本発明の内視鏡血管切開器具とともに使用される代替的な透明円錐形のチップの長さ方向断面図である。
【図６Ｂ】本発明の内視鏡血管切開器具とともに使用される代替的な透明円錐形のチップの長さ方向断面図である。
【図６Ｃ】本発明の内視鏡血管切開器具とともに使用される代替的な透明円錐形のチップの長さ方向断面図である。
【図７】血管採取のためのツールを組み入れた本発明の代替的な内視鏡血管切開器具の遠位端部の断面ブロック図である。
【図８】遠位切開チップをきれいにするワイパー・ブレードを持つ本発明の内視鏡血管切開器具の透視図である。
【図９】チップのワイパー機能を持つ本発明の代替的な内視鏡血管切開器具の遠位チップの透視図である。
【図１０】チップのワイパー機能を持つ本発明の代替的な内視鏡血管切開器具の遠位チップの透視図である。
【図１１Ａ】カニューレの遠位端部から延伸した血管保持および切断ツールを示す従来技術の内視鏡血管採取器具の側面ブロック図である。
【図１１Ｂ】カニューレの遠位端部から延伸した血管保持および切断ツールを示す従来技術の内視鏡血管採取器具の側面ブロック図である。
【図１２Ａ】カニューレの遠位端部から延伸した血管保持および切断ツールを示す本発明の内視鏡血管採取器具の側面ブロック図であり、血管保持ツールがより良好な血管収納のため横方向に移動する。
【図１２Ｂ】カニューレの遠位端部から延伸した血管保持および切断ツールを示す本発明の内視鏡血管採取器具の側面ブロック図であり、血管保持ツールがより良好な血管収納のため横方向に移動する。
【図１３】本発明の代替的な内視鏡血管採取器具の側面ブロック図であり、血管保持ツールが血管切断ツールの方向に曲げられたチップを含む。
【図１４Ａ】本発明の内視鏡血管採取器具から代替的な血管保持ツールのいくつかの横断的位置変更形態を示すブロック図である。
【図１４Ｂ】本発明の内視鏡血管採取器具から代替的な血管保持ツールのいくつかの横断的位置変更形態を示すブロック図である。
【図１４Ｃ】本発明の内視鏡血管採取器具から代替的な血管保持ツールのいくつかの横断的位置変更形態を示すブロック図である。
【図１５Ａ】１つの接続ロッドを有する本発明の代替的な血管保持ツールの側面図および透視図である。
【図１５Ｂ】１つの接続ロッドを有する本発明の代替的な血管保持ツールの側面図および透視図である。
【図１６Ａ】薄いワイヤーで形成された本発明の低い輪郭の血管保持ツールの側面図および透視図である。
【図１６Ｂ】薄いワイヤーで形成された本発明の低い輪郭の血管保持ツールの側面図および透視図である。
【図１７Ａ】血管剥離を防止する機構を組み入れた本発明の代替的な血管保持ツールの部分的断面図である。
【図１７Ｂ】血管剥離を防止する機構を組み入れた本発明の代替的な血管保持ツールの部分的断面図である。
【図１８】血管を一層うまく位置づけるため拡大されたロック部材を持つ本発明の代替的な血管保持ツールの近位端部の側面図である。
【図１９Ａ】血管を納める間隙の中へ延伸するワイヤー電極を持つ本発明の代替的な血管切断ツールのブロック図である。
【図１９Ｂ】血管を納める間隙の中へ延伸するワイヤー電極を持つ本発明の代替的な血管切断ツールのブロック図である。
【図２０】段差のついた血管収納間隙を持つ本発明の代替的な血管切断ツールのブロック図である。
【図２１Ａ】可動顎を持つ本発明の血管切断ツールの側面図である。
【図２１Ｂ】可動顎を持つ本発明の血管切断ツールの側面図である。
【図２２】回転ブレードが組み込まれた本発明の血管切断ツールの側面図である。
【図２３Ａ】可動ブレードを持つ本発明の血管切断ツールの側面図である。
【図２３Ｂ】可動ブレードを持つ本発明の血管切断ツールの側面図である。
【図２４】ガス噴射を使用して組織を取り払うシステムを持つ本発明の血管切断ツールのブロック図である。
【図２５Ａ】横断方向と共に長さ方向にも移動することができる本発明の代替的な血管切断ツールの正面断面図および俯瞰図である。
【図２５Ｂ】横断方向と共に長さ方向にも移動することができる本発明の代替的な血管切断ツールの正面断面図および俯瞰図である。
【図２６】チューブ状主要血管保護機構を取り囲むチューブ状切断素子を有する本発明の代替的な血管切断ツールの正面ブロック図である。
【図２７Ａ】血管を捕捉する可動した下顎および血管を切断する機械的ブレードを組み入れた更なる代替的な血管切断／密封ツールの側面図および俯瞰図である。
【図２７Ｂ】血管を捕捉する可動した下顎および血管を切断する機械的ブレードを組み入れた更なる代替的な血管切断／密封ツールの側面図および俯瞰図である。
【図２８Ａ】側部の開いた血管切断／密封ツールのブロック図である。
【図２８Ｂ】側部の開いた血管切断／密封ツールのブロック図である。
【図２９】図２８のツールの使用を示す長さ方向内視鏡視認図である。
【図３０】リングおよび同心円状コイル双極電極を持つ代替的な血管切断の俯瞰図である。
【符号の説明】
【００８０】
３８              内視鏡
８０              血管切開器具
８４、９４        カニューレ
４２              通気ガス供給口
１１６、１２６    ポート
１１２、１２２    流体防壁
【図１Ａ】
2009011495.tif 000003
【図１Ｂ】
2009011495.tif 000004
【図１Ｃ】
2009011495.tif 000005
【図２Ａ】
2009011495.tif 000006
【図２Ｂ】
2009011495.tif 000007
【図３】
2009011495.tif 000008
【図４Ａ】
2009011495.tif 000009
【図４Ｂ】
2009011495.tif 000010
【図５Ａ】
2009011495.tif 000011
【図５Ｂ】
2009011495.tif 000012
【図６Ａ】
2009011495.tif 000013
【図６Ｂ】
2009011495.tif 000014
【図６Ｃ】
2009011495.tif 000015
【図７】
2009011495.tif 000016
【図８】
2009011495.tif 000017
【図９】
2009011495.tif 000018
【図１０】
2009011495.tif 000019
【図１１Ａ】
2009011495.tif 000020
【図１１Ｂ】
2009011495.tif 000021
【図１２Ａ】
2009011495.tif 000022
【図１２Ｂ】
2009011495.tif 000023
【図１３】
2009011495.tif 000024
【図１４Ａ】
2009011495.tif 000025
【図１４Ｂ】
2009011495.tif 000026
【図１４Ｃ】
2009011495.tif 000027
【図１５Ａ】
2009011495.tif 000028
【図１５Ｂ】
2009011495.tif 000029
【図１６Ａ】
2009011495.tif 000030
【図１６Ｂ】
2009011495.tif 000031
【図１７Ａ】
2009011495.tif 000032
【図１７Ｂ】
2009011495.tif 000033
【図１８】
2009011495.tif 000034
【図１９Ａ】
2009011495.tif 000035
【図１９Ｂ】
2009011495.tif 000036
【図２０】
2009011495.tif 000037
【図２１Ａ】
2009011495.tif 000038
【図２１Ｂ】
2009011495.tif 000039
【図２２】
2009011495.tif 000040
【図２３Ａ】
2009011495.tif 000041
【図２３Ｂ】
2009011495.tif 000042
【図２４】
2009011495.tif 000043
【図２５Ａ】
2009011495.tif 000044
【図２５Ｂ】
2009011495.tif 000045
【図２６】
2009011495.tif 000046
【図２７Ａ】
2009011495.tif 000047
【図２７Ｂ】
2009011495.tif 000048
【図２８Ａ】
2009011495.tif 000049
【図２８Ｂ】
2009011495.tif 000050
【図２９】
2009011495.tif 000051
【図３０】
2009011495.tif 000052
【外国語明細書】
１. Title of Invention
2009011495.tif 000053
２. Detailed Description of Invention
2009011495.tif 000054
2009011495.tif 000055
2009011495.tif 000056
2009011495.tif 000057
2009011495.tif 000058
2009011495.tif 000059
2009011495.tif 000060
2009011495.tif 000061
2009011495.tif 000062
2009011495.tif 000063
2009011495.tif 000064
2009011495.tif 000065
2009011495.tif 000066
2009011495.tif 000067
2009011495.tif 000068
2009011495.tif 000069
2009011495.tif 000070
2009011495.tif 000071
2009011495.tif 000072
2009011495.tif 000073
2009011495.tif 000074
2009011495.tif 000075
2009011495.tif 000076
2009011495.tif 000077
2009011495.tif 000078
３. Brief Description of Drawings
2009011495.tif 000079
2009011495.tif 000080
2009011495.tif 000081
Claims
2009011495.tif 000082
2009011495.tif 000083
2009011495.tif 000084
2009011495.tif 000085
2009011495.tif 000086
2009011495.tif 000087
2009011495.tif 000088
2009011495.tif 000089
2009011495.tif 000090
2009011495.tif 000091
2009011495.tif 000092
1. Abstract
2009011495.tif 000093
2. Representative Drawing
Fig. ８
2009011495.tif 000094
Figure１A
2009011495.tif 000095
Figure１B
2009011495.tif 000096
Figure１C
2009011495.tif 000097
Figure２A
2009011495.tif 000098
Figure２B
2009011495.tif 000099
Figure３
2009011495.tif 000100
Figure４A
2009011495.tif 000101
Figure４B
2009011495.tif 000102
Figure５A
2009011495.tif 000103
Figure５B
2009011495.tif 000104
Figure６A
2009011495.tif 000105
Figure６B
2009011495.tif 000106
Figure６C
2009011495.tif 000107
Figure７
2009011495.tif 000108
Figure８
2009011495.tif 000109
Figure９
2009011495.tif 000110
Figure１０
2009011495.tif 000111
Figure１１A
2009011495.tif 000112
Figure１１B
2009011495.tif 000113
Figure１２A
2009011495.tif 000114
Figure１２B
2009011495.tif 000115
Figure１３
2009011495.tif 000116
Figure１４A
2009011495.tif 000117
Figure１４B
2009011495.tif 000118
Figure１４C
2009011495.tif 000119
Figure１５A
2009011495.tif 000120
Figure１５B
2009011495.tif 000121
Figure１６A
2009011495.tif 000122
Figure１６B
2009011495.tif 000123
Figure１７A
2009011495.tif 000124
Figure１７B
2009011495.tif 000125
Figure１８
2009011495.tif 000126
Figure１９A
2009011495.tif 000127
Figure１９B
2009011495.tif 000128
Figure２０
2009011495.tif 000129
Figure２１A
2009011495.tif 000130
Figure２１B
2009011495.tif 000131
Figure２２
2009011495.tif 000132
Figure２３A
2009011495.tif 000133
Figure２３B
2009011495.tif 000134
Figure２４
2009011495.tif 000135
Figure２５A
2009011495.tif 000136
Figure２５B
2009011495.tif 000137
Figure２６
2009011495.tif 000138
Figure２７A
2009011495.tif 000139
Figure２７B
2009011495.tif 000140
Figure２８A
2009011495.tif 000141
Figure２８B
2009011495.tif 000142
Figure２９
2009011495.tif 000143
Figure３０