(57)【要約】      （修正有）【課題】トロッカー用小切開創やラップディスクから腹腔内に挿入されて操作され得る内視鏡下外科手術用鉗子を提供すること。【解決手段】内視鏡下外科手術用鉗子では、一方４が固定、他方５が摺動する一対の対向する凸凹状または波形の噛み合う固定歯４及び摺動歯５を備えた把持部１、操作パイプ２、操作ロッド３で構成され、前記把持部１が操作パイプ２に嵌合され、操作ロッド３が、操作パイプ２の後方端より軸線方向に挿入されて先端で摺動歯５と螺合され、食道又は腹腔内管状臓器を把持すべく、操作ロッド３が操作パイプ２に対して軸線方向に操作された際、摺動歯５が操作パイプ２及び操作ロッド３の軸線方向に沿って上下に操作され、把持部１の固定歯４と摺動歯５が開閉されるように構成される。【選択図】図６
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
一方が固定、他方が摺動する一対の対向する凸凹状または波形の噛み合う固定歯及び摺動歯を備えた把持部、操作パイプ、操作ロッドで構成され、前記把持部が操作パイプに嵌合され、操作ロッドが、操作パイプの後方端より軸線方向に挿入されて先端で摺動歯と螺合され、食道又は腹腔内管状臓器を把持すべく、操作ロッドが操作パイプに対して軸線方向に操作された際、摺動歯が操作パイプ及び操作ロッドの軸線方向に沿って上下に操作され、把持部の固定歯と摺動歯が開閉されるように構成された内視鏡下外科手術用鉗子。
【請求項２】
操作パイプの前方端に溝を形成し、把持部の後方端のガイド棒に径方向外側に突出するピンを設け、前記ガイド棒のピンを操作パイプの前方端の溝に沿って挿着すると前記把持部のガイド棒と操作パイプが嵌合される請求項1記載の鉗子。
【請求項３】
操作パイプの前方端に位置し把持部のピンが嵌る溝を備えた溝・ピン嵌合コネクターの溝の奥に、該操作パイプに装着された把持部のガイド棒の端面を押し、前記把持部の脱落を防止する圧縮コイルバネを内設している請求項２記載の鉗子。
【請求項４】
把持部が腹腔内で操作され易いように操作パイプに対して１００°の角度がついている請求項1記載の鉗子。
【請求項５】
操作パイプの後方端に、操作ロッドの円形ラチェットと噛み合い、前記操作ロッドから手を離しても把持部の摺動歯が開かず、腹腔内管状臓器を把持、固定し続けられるラチェットを備えている請求項１記載の鉗子。
【請求項６】
操作ロッドの中間に、ラチェットのロック機能を反発力により確実にし、また把持部の固定歯と摺動歯に把持された腹腔内管状臓器の挫滅を防止する圧縮コイルバネを設けた請求項５記載の鉗子。
【請求項７】
把持部は、操作パイプに対して着脱可能で、夫々が固定・摺動されて相互に噛み合う固定歯及び摺動歯をトロッカー用小切開創またはラップディスクに挿通し得るような寸法・形状において多様性を持たせ、操作パイプと操作ロッド一式で、巾着縫合鉗子及び大腸クランプ鉗子として使用可能な請求項１記載の鉗子。
【請求項８】
把持部の固定歯及び摺動歯が一対の巾着縫合歯からなり、固定歯及び摺動歯の側面に設けた直針付縫合糸挿入用ニードルガイド穴を中心とし正面方向に４５°側面をカットし、直針縫合糸を挿入時に術者に側面に位置するニードルガイド穴の視認を容易にした請求項１記載の鉗子。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡下外科手術用鉗子に関し、より詳しくは、内視鏡下外科手術に用いる巾着縫合鉗子及び大腸クランプ鉗子の外科手術器具における改良に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、食道、胃、大腸等の内視鏡下外科手術において用いられる巾着縫合鉗子は、ハンドルの先端が巾着縫合歯の中間または先端に組み合わせて接合され、Ｔ型またはＬ型をしており、三次元的に嵩張っており、トロッカー用小切開創またはラップディスクから腹腔内に挿入し操作するには無理があった。また、大腸クランプ鉗子はトロッカーを通じて腹腔内での操作は容易ではなく、着脱用に２種類の道具を使用しなければならない。
【０００３】
以上のような従来技術には、次のような欠点があった。
（イ）従来のＴ型またはＬ型巾着縫合鉗子の使用には開腹が必要であった。
（ロ）腹腔内組立式巾着縫合鉗子は、組立には２本のトロッカーを通じて、巾着縫合部運搬具であるイントロデューサー、操作具であるホルダーと２種類の道具を同時に操作する必要があり、組立が複雑である（特許文献１）。
（ハ）大腸クランプ鉗子は、使用時にトロッカーを通じての装着具であるアプリケーター、終了時の解除具であるリムーバーと２種類の道具が必要である。
【特許文献１】特開２００７−８３０２２号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本発明は前記諸点に鑑みなされたものであって、その目的とするところは、以上の欠点を少なくとも部分的に解決し得る内視鏡下外科手術用鉗子、より詳しくは、トロッカー用小切開創やラップディスクから腹腔内に挿入されて操作され得る内視鏡下外科手術用鉗子を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子は、前記目的を達成すべく、一方が固定、他方が摺動する一対の対向する凸凹状または波形の噛み合う固定歯及び摺動歯を備えた把持部、操作パイプ、操作ロッドで構成され、前記把持部が操作パイプに嵌合され、操作ロッドが、操作パイプの後方端より軸線方向に挿入されて先端で摺動歯と螺合され、食道又は腹腔内管状臓器を把持すべく、操作ロッドが操作パイプに対して軸線方向に操作された際、摺動歯が操作パイプ及び操作ロッドの軸線方向に沿って上下に操作され、把持部の固定歯と摺動歯が開閉されるように構成されている。
【０００６】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子では、典型的には、操作パイプの前方端に溝を形成し、把持部の後方端のガイド棒に径方向外側に突出するピンを設け、前記ガイド棒のピンを操作パイプの前方端の溝に沿って挿着すると前記把持部のガイド棒と操作パイプが嵌合される。
【０００７】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子では、典型的には、操作パイプの前方端に位置し把持部のピンが嵌る溝を備えた溝・ピン嵌合コネクターの溝の奥に、該操作パイプに装着された把持部のガイド棒の端面を押し、前記把持部の脱落を防止する圧縮コイルバネを内設している。
【０００８】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子では、典型的には、把持部が腹腔内で操作され易いように操作パイプに対して１００°の角度がついている。
【０００９】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子では、典型的には、操作パイプの後方端に、操作ロッドの円形ラチェットと噛み合い、前記操作ロッドから手を離しても把持部の摺動歯が開かず、腹腔内管状臓器を把持、固定し続けられるラチェットを備えている。
【００１０】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子では、典型的には、操作ロッドの中間に、ラチェットのロック機能を反発力により確実にし、また把持部の固定歯と摺動歯に把持された腹腔内管状臓器の挫滅を防止する圧縮コイルバネが設けられている。
【００１１】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子では、典型的には、把持部は、操作パイプに対して着脱可能で、夫々が固定・摺動されて相互に噛み合う固定歯及び摺動歯をトロッカー用小切開創またはラップディスクに挿通し得るような寸法・形状において多様性を持たせ、操作パイプと操作ロッド一式で、巾着縫合鉗子及び大腸クランプ鉗子として使用可能である。
【００１２】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子では、典型的には、把持部の固定歯及び摺動歯が一対の巾着縫合歯からなり、固定歯及び摺動歯の側面に設けた直針付縫合糸挿入用ニードルガイド穴を中心とし正面方向に４５°側面をカットし、直針縫合糸を挿入時に術者に側面に位置するニードルガイド穴の視認を容易にしている。
【００１３】
以上のとおり、本発明の内視鏡下外科手術用鉗子では、典型的には、巾着縫合歯または大腸クランプ歯を備えた把持部が腹腔外で操作パイプの前方端に着脱可能に取付けられ、操作パイプの後方端には操作ロッドが容易に挿設されて、操作パイプと操作ロッドが一式に形成される。また、把持部が、前記操作パイプの中間に事前に挿着されたトロッカーとともに、トロッカー用小切開創またはラップディスクより腹腔内に挿入され、炭酸ガスによる気腹も保たれる。この内視鏡下外科手術用鉗子は、巾着縫合鉗子または大腸クランプ鉗子として操作可能である。
【発明の効果】
【００１４】
本発明の内視鏡下外科手術用鉗子において把持部の固定歯及び摺動歯が一対の巾着縫合歯からなる場合、患部臓器取り出し切開口に装着したラップディスクを通して術者の手を患者腹腔内に挿入する腹腔内用手巾着縫合を行ったりラップディスクより患部管状臓器を腹腔外に誘導する体外吻合のための巾着縫合を行ったりすることなくして、患者に負担の少ない完全腹腔鏡下外科手術で腹腔内管状臓器器械吻合を行う前工程として必要な環状ステイプル吻合器のアンビルシャフトに吻合管状臓器の断端を縫縮固定する巾着縫合を簡便かつ短時間で行える。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１５】
（イ）図２から図４を参照すると本発明による鉗子が分解された状態で図示されている。
（ロ）把持部、操作パイプ、操作ロッドの材質は防錆のためステンレス鋼とし、各構成部品は組織及び臓器を傷つける有害な角部がないように仕上げる。
（ハ）把持部の固定歯と摺動溝の接合は、固定歯と摺動溝の壁を貫通するピンで固定の上レーザー溶接する。また、操作ロッドの軸線に対して１００°先端方向に角度をつける。
【実施例】
【００１６】
以下、添付図面に従って一実施例を説明する。
（イ）把持部１のガイド棒７に突出ピン８を圧入後レーザー溶接し、次に摺動歯５を摺動溝６に滑動可能状態で挿入し、更に固定歯４を把持部１の摺動溝６先端に挿設し、固定歯４と摺動溝６の壁を貫通するピンで固定の上レーザー溶接する（図２参照）。
（ロ）操作パイプ２の前方端に把持部脱落防止用圧縮コイルバネ１０を内設したコネクター９をレーザー溶接し、後方に把手１１、更に後方端に設けたラチェット噛合調整ネジ１２にラチェット１３がついているラチェット支持具１４を螺合装着する（図３参照）。
（ハ）操作ロッド３の前方端に摺動歯螺合用ネジ１５を設け、後方端には操作パイプ２の後方端のラチェット１３と噛み合う円形ラチェット１７を、中間にロック用圧縮コイルバネ１６をレーザー溶接する（図４参照）。
（ニ）操作パイプ２をトロッカー１８（図１又は図６参照）に装着後、前記操作パイプ２の前方端のコネクター９に形成された溝３１に沿って、把持部１のピン付ガイド棒７を挿入し操作パイプ２と把持部１を嵌合する（図５及び図２等参照）。
（ホ）操作パイプ２の内径に後方端より操作ロッド３を挿入し、操作ロッド３の前方端に備えた摺動歯螺合用ネジ１５と摺動歯５を螺合する（図６等参照）。
（ヘ）トロッカー１８に事前に装着した本鉗子をトロッカー用小切開創またはラップディスクより腹腔内に挿入し、操作ロッド３を体外で操作することにより、固定歯４と摺動歯５の間に腹腔内管状臓器２０を把持し、操作パイプ２の後方端のラチェット１３と操作ロッド３後方端の円形ラチェット１７を歯合する。固定歯４と摺動歯５で閉鎖状態を持続し、更に巾着縫合を行う（図１参照）。
（ト）腹腔内管状臓器２０を切離後、本鉗子を外す。
【００１７】
本発明の好ましい一実施例の内視鏡下外科手術用鉗子では、一方４が固定、他方５が摺動する一対の対向する凸凹状または波形の噛み合う固定歯４及び摺動歯５を備えた把持部１、操作パイプ２、操作ロッド３で構成され、前記把持部１が操作パイプ２に嵌合され、操作ロッド３が、操作パイプ２の後方端より軸線方向に挿入されて先端で摺動歯５と螺合され、食道又は腹腔内管状臓器２０を把持すべく、操作ロッド３が操作パイプ２に対して軸線方向に操作された際、摺動歯５が操作パイプ２及び操作ロッド３の軸線方向に沿って上下に操作され、把持部１の固定歯４と摺動歯５が開閉されるように構成される。
ここで、典型的には、固定歯４及び摺動歯５は、全体として一対の巾着縫合歯からなり、固定歯４と摺動歯５の側面に設けたニードルガイド穴から直針付縫合糸１９が挿入された際、食道又は腹腔内管状臓器２０に波縫い状に縫合糸がかかり、巾着縫合が行われるように構成される。
なお、典型的には、各構成部品１，２，３は着脱でき、使用時には、腹腔外で操作パイプ２を前方端よりトロッカー１８に装着後、把持部１を操作パイプ２に取付ける。次に、トロッカー用小切開創またはラップディスクより、トロッカー１８と共に腹腔内に挿入しておき、操作パイプ２の後方端より操作ロッド３を軸線方向に挿入して、摺動歯５と螺合させ、操作パイプに対して操作ロッドを腹腔外で操作して腹腔内に位置する摺動歯５を固定歯４に対して操作パイプ及び操作ロッドの延在方向に移動させて、歯４，５を開閉させて、腹腔内管状臓器２０を把持する。
この鉗子では、典型的には、操作パイプ２の前方端に溝３１を形成し、把持部１のうち後方端に位置するガイド棒７に径方向外側に突出するピン８を設け、前記ガイド棒７のピン８を操作パイプ２の前方端の溝３１に沿って挿着すると把持部１のガイド棒７と操作パイプ２が嵌合される。
また、この鉗子では、典型的には、操作パイプ２の前方端に位置し把持部１のピン８が嵌る溝３１を備えた溝・ピン嵌合コネクター９の溝３１の奥に、該操作パイプ２に装着された把持部１のガイド棒７の端面３２を押し、把持部１の脱落を防止する圧縮コイルバネ１０を内設している。
また、この鉗子では、典型的には、把持部１が腹腔内で操作され易いように操作パイプ２に対して１００°の角度がついている。
また、この鉗子では、典型的には、操作パイプ２の後方端に、操作ロッド３の円形ラチェット１７と噛み合い、前記操作ロッド３から手を離しても把持部１の摺動歯５が開かず、腹腔内管状臓器２０を把持、固定し続けられるラチェット１３を備えている。
また、この鉗子では、典型的には、操作ロッド３の中間に、ラチェットのロック機能を反発力により確実にし、また把持部１の固定歯４と摺動歯５に把持された腹腔内管状臓器２０の挫滅を防止する圧縮コイルバネ１６が設けられている。
また、この鉗子では、典型的には、把持部１は、操作パイプ２に対して着脱可能で、夫々が固定・摺動されて相互に噛み合う固定歯４及び摺動歯５をトロッカー用小切開創またはラップディスクに挿通し得るような寸法・形状において多様性を持たせ、操作パイプ２と操作ロッド３一式で、巾着縫合鉗子及び大腸クランプ鉗子として使用可能である。
また、この鉗子では、典型的には、把持部１の固定歯４及び摺動歯５が一対の巾着縫合歯からなり、固定歯４及び摺動歯５の側面に設けた直針付縫合糸１９挿入用ニードルガイド穴を中心とし正面方向に対して４５°傾斜した状態で側面をカットして傾斜側面３３，３４を形成し、直針縫合糸１９を挿入時に術者に側面に位置するニードルガイド穴の視認を容易にしている。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】本発明の好ましい一実施例の内視鏡下外科手術用鉗子の使用状態を示す斜視図である。
【図２】図１に示した本発明の好ましい一実施例の内視鏡下外科手術用鉗子の把持部の説明図である。
【図３】図１に示した本発明の好ましい一実施例の内視鏡下外科手術用鉗子の操作パイプの説明図である。
【図４】図１に示した本発明の好ましい一実施例の内視鏡下外科手術用鉗子の操作ロッドの説明図である。
【図５】図１に示した本発明の好ましい一実施例の内視鏡下外科手術用鉗子の操作パイプの前方端のコネクターに形成された溝の拡大図である。
【図６】図１に示した本発明の好ましい一実施例の内視鏡下外科手術用鉗子を使用前のトロッカーに装着した図である。
【符号の説明】
【００１９】
１    把持部
２    操作パイプ
３    操作ロッド
４    固定歯
５    摺動歯
６    摺動溝
７    ガイド棒
８    突出ピン
９    コネクター
１０  把持部脱落防止用圧縮コイルバネ
１１  把手
１２  ラチェット噛合調整ネジ
１３  ラチェット
１４  ラチェット支持具
１５  摺動歯螺合用ネジ
１６  ロック用圧縮コイルバネ
１７  円形ラチェット
１８  トロッカー
１９  直針付縫合糸
２０  腹腔内管状臓器
３１  溝
３２  端面
３３，３４  傾斜側面
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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