(57)【要約】【課題】外科的手順を実施するための外科用キットを提供する。【解決手段】少なくとも２つの入口部材であって、各入口部材が：入口ハウジングおよび該入口ハウジングから延びる入口スリーブであって、そして外科用物体の受容のためのそれを通る通路、低減されたプロフィールを有する入口ヘッドを有する入口ハウジングおよび入口スリーブ；物体シールであって、該物体シールを通って導入された該外科用物体の周りに気密性のシールを確立するよう適合された物体シール；およびガス注入法ガスの通過を可能にするためのガス注入法ポートを有する、入口部材；ならびに該少なくとも２つの入口部材の各々内に配置可能な閉塞具を含む、外科用キット。【選択図】図４
2009090112.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科的手順を実施するための外科用キットであって：
少なくとも２つの入口部材であって、各入口部材が：
入口ハウジングおよび該入口ハウジングから延びる入口スリーブであって、そして外科用物体の受容のためのそれを通る通路、低減されたプロフィールを有する入口ヘッドを有する入口ハウジングおよび入口スリーブ；
物体シールであって、該物体シールを通って導入された該外科用物体の周りに気密性のシールを確立するよう適合された物体シール；および
ガス注入法ガスの通過を可能にするためのガス注入法ポートを有する、入口部材；ならびに
該少なくとも２つの入口部材の各々内に配置可能な閉塞具を含む、外科用キット。
【請求項２】
前記少なくとも２つの入口部材の少なくとも１つがガス注入法プラグを含み、該ガス注入法プラグが前記ガス注入法ポート内に配置可能であり、該ガス注入法ポートを実質的に閉鎖する、請求項１に記載の外科用キット。
【請求項３】
ガス注入法管材を含み、該ガス注入法管材が前記少なくとも２つの入口部材の各々のガス注入法ポートに取り付けるよう適合され、そしてガス注入法流体の供給源に連結可能である、請求項２に記載の外科用キット。
【請求項４】
前記ガス注入法管材の管腔を選択的に開閉するための、該ガス注入法管材上に取り付け可能なクランプを含む、請求項３に記載の外科用キット。
【請求項５】
前記少なくとも２つの入口部材の各々の中に取り付けられたゼロ閉鎖バルブを含み、該ゼロ閉鎖バルブが外科用物体の不在の下では閉鎖するように適合された、請求項１に記載の外科用キット。
【請求項６】
少なくとも３つの入口部材を含む、請求項１に記載の外科用キット。
【請求項７】
前記少なくとも２つの入口部材の入口スリーブが、異なる内部寸法を規定する、請求項１に記載の外科用キット。
【請求項８】
腹腔鏡による外科的手順を実施するためのキットであって：
少なくとも２つの入口部材であって、腹腔の上に横たわる皮膚組織中の単一の切開を通じて導入され、そして腹膜筋膜組織の異なる開口部を通って進行されることを特徴とする、入口部材、
を備える、キット。
【請求項９】
第３の入口部材をさらに備える、請求項８に記載のキット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願への相互参照）
本出願は、２００７年１０月５日に出願された米国仮出願番号第６０／９９８，０４６号の利益およびそれへの優先権を主張しており、この出願の全体の内容は、本明細書中に参考として援用されている。
【０００２】
（背景）
（技術分野）
本開示は、外科的手順における使用のための外科用入口キットに関する。より詳細には、本開示は、単一切開の中に複数のポートの配置を可能にする低減された寸法特徴を有する少なくとも１つのアクセスポートを含む外科用入口キットに関する。
【背景技術】
【０００３】
（関連技術の背景）
今日、多くの外科的手順は、患者に対する外傷および回復時間の両方を低減する努力の状況の中で、伝統的な手順において代表的に要求されるより大きな切開と比較すれば、皮膚中の小さな切開を通じて実施されている。一般に、このような手順は、手順が患者の腹部に対して実施されなければ「内視鏡により」と称され、患者の腹部に対して実施されれば「腹腔鏡により」と称される。本開示の全体において、用語「最小侵襲的」は、内視鏡手順および腹腔鏡手順の両方を包含することが理解されるべきである。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
代表的な最小侵襲的手順の間に、外科用アクセスデバイスのような外科用物体、例えば、トロカールアセンブリおよびカニューレアセンブリ、または内視鏡は、組織中の切開を通じて患者の身体中に挿入される。腹腔鏡による手術では、腹腔にアクセスするためにいくつかのカニューレが異なる腹部位置に配置され得、上記外科用器具の導入を許容する。不幸なことに、手術領域内の複数のカニューレの存在は、患者の周りで操縦性を制限し、それによって、外科的手順を潜在的に妨害する。さらに、これらカニューレを収容するための複数の切開の生成は、患者に対する外傷および回復時間を増大し得る。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
（概要）
外科的手順を実施するための外科用キットは、少なくとも２つの入口部材、可能であれば、少なくとも３つの入口部材、およびこの入口部材の各々の中に配置可能な閉塞具を含む。各入口部材は、入口ハウジング、およびこの入口ハウジングから延びる入口スリーブを含み、そして外科用物体の受容のためのそれを通る通路、低減されたプロフィールを有する入口ヘッド、物体シールであって、この物体シールを通って導入された上記外科用物体の周りで気密性のシールを確立するよう適合された物体シール、およびガス注入法ガスの通過を可能にするためのガス注入法ポートを含む。上記少なくとも２つの入口部材の少なくとも１つは、ガス注入法プラグを含む。このガス注入法プラグは、上記ガス注入法ポート内に配置可能であり、このガス注入法ポートを実質的に閉鎖する。
【０００６】
本発明は、さらに以下の手段を提供する。
【０００７】
（項目１）
外科的手順を実施するための外科用キットであって：
少なくとも２つの入口部材であって、各入口部材が：
入口ハウジングおよび該入口ハウジングから延びる入口スリーブであって、そして外科用物体の受容のためのそれを通る通路、低減されたプロフィールを有する入口ヘッドを有する入口ハウジングおよび入口スリーブ；
物体シールであって、該物体シールを通って導入された該外科用物体の周りに気密性のシールを確立するよう適合された物体シール；および
ガス注入法ガスの通過を可能にするためのガス注入法ポートを有する、入口部材；ならびに
該少なくとも２つの入口部材の各々内に配置可能な閉塞具を含む、外科用キット。
【０００８】
（項目２）
上記少なくとも２つの入口部材の少なくとも１つがガス注入法プラグを含み、該ガス注入法プラグが上記ガス注入法ポート内に配置可能であり、該ガス注入法ポートを実質的に閉鎖する、項目１に記載の外科用キット。
【０００９】
（項目３）
ガス注入法管材を含み、該ガス注入法管材が上記少なくとも２つの入口部材の各々のガス注入法ポートに取り付けるよう適合され、そしてガス注入法流体の供給源に連結可能である、項目２に記載の外科用キット。
【００１０】
（項目４）
上記ガス注入法管材の管腔を選択的に開閉するための、該ガス注入法管材上に取り付け可能なクランプを含む、項目３に記載の外科用キット。
【００１１】
（項目５）
上記少なくとも２つの入口部材の各々の中に取り付けられたゼロ閉鎖バルブを含み、該ゼロ閉鎖バルブが外科用物体の不在の下では閉鎖するように適合された、項目１に記載の外科用キット。
【００１２】
（項目６）
少なくとも３つの入口部材を含む、項目１に記載の外科用キット。
【００１３】
（項目７）
上記少なくとも２つの入口部材の入口スリーブが、異なる内部寸法を規定する、項目１に記載の外科用キット。
【００１４】
（項目８）
腹腔鏡による外科的手順を実施するための方法であって：
腹腔の上に横たわる皮膚組織中に単一の切開を形成する工程；
該単一の切開を通じて少なくとも２つの入口部材を導入し、そして該少なくとも２つの入口部材を腹膜筋膜組織の異なる開口部を通って進行させ、該腹腔にアクセスする工程；および
該少なくとも２つの入口部材を通って外科的手順を実施する工程、を包含する、方法。
【００１５】
（項目９）
上記導入する工程が、上記単一の切開を通って第３の入口部材を導入し、そして該第３の入口部材を腹膜筋膜組織を通って進行させ、上記腹腔にアクセスすることを含む、項目８に記載の方法。
【００１６】
（項目１０）
腹腔鏡による外科的手順を実施するためのキットであって：
少なくとも２つの入口部材であって、腹腔の上に横たわる皮膚組織中の単一の切開を通じて導入され、そして腹膜筋膜組織の異なる開口部を通って進行されることを特徴とする、入口部材、
を備える、キット。
【００１７】
（項目１１）
第３の入口部材をさらに備える、項目１０に記載のキット。
【００１８】
（摘要）
従って、本開示は、皮膚中の単一の切開を通じて、外科的手順、例えば、腹腔鏡外科的手順を実施するための外科用キットに関する。この外科用キットは、少なくとも２つの入口部材、可能であれば、少なくとも３つの入口部材、およびこの入口部材の各々内に配置可能な閉塞具を含む。各入口部材は、入口ハウジング、およびこの入口ハウジングから延びる入口スリーブを含み、そして外科用物体の受容のためのそれを通る通路、物体シールであって、この物体シールを通って導入された上記外科用物体の周りに気密性のシールを確立するように適合された物体シール、およびガス注入法ガスの通過を可能にするためのガス注入法ポートを含む。入口ヘッドは、低減されたプロフィールを有する。上記少なくとも２つの入口部材の少なくとも１つは、ガス注入法プラグを含む。このガス注入法プラグは、上記ガス注入法ポートの中に配置可能であり、このガス注入法ポートを実質的に閉鎖する。
【００１９】
上記外科用キットは、ガス注入法管材を含み得る。このガス注入法管材は、上記少なくとも２つの入口部材の各々のガス注入法ポートに取り付けるように適合され、そしてガス注入法流体の供給源に連結可能である。クランプが、上記ガス注入法管材の管腔を選択的に開閉するために上記ガス注入法管材上に取り付け可能であり得る。
【００２０】
ゼロ閉鎖バルブが、上記少なくとも２つの入口部材の各々の中に取り付けられ得る。このゼロ閉鎖バルブは、外科用物体の不在の下では閉鎖するように適合されている。
【００２１】
腹腔鏡による外科的手順を実施するための方法が開示される。この方法は、腹腔の上に横たわる皮膚組織中に単一の切開を形成する工程；該単一の切開を通じて少なくとも２つの入口部材を導入し、そしてこの少なくとも２つの入口部材を腹膜筋膜組織の異なる開口部を通って進行させ、上記腹腔にアクセスする工程；および上記少なくとも２つの入口部材を通って外科的手順を実施する工程を含む。
【００２２】
上記導入する工程は、上記単一の切開を通って第３の入口部材を導入し、そしてこの第３の入口部材を腹膜筋膜組織を通って進行させ、上記腹腔にアクセスすることを含み得る。
【００２３】
本開示の種々の実施形態は、図面を参照して本明細書で以下に記載される。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２４】
（実施形態の詳細な説明）
本開示の外科用キットは、最小侵襲性の外科的手順の実施における使用のために意図されている。この外科用キットは、種々のタイプの器具の導入および操作を許容し、その一方、この器具の周りで気密性の界面を維持し、外科的手順の雰囲気一体性を保存するように、確立された気腹術からのガスおよび／または流体の漏れを防ぐ。器具の例は、クリップ付与器、把持器、解剖器具、開創器、ステープラー、レーザープローブ、写真デバイス、内視鏡および腹腔鏡、チューブなどを含む。このような器具は、本明細書中では、集合的に、「器具または器械」と称される。
【００２５】
図面において、そして以下の明細書において、同様の参照番号は、類似または同一の要素を識別し、用語「近位」または「追従（ｔｒａｉｌｉｎｇ）部」は使用の間に臨床医に最も近い装置の端部をいい、その一方、用語「遠位」または「先導（ｌｅａｄｉｎｇ）部」は、臨床医から最も遠い端部をいう。
【００２６】
図１を参照して、外科的手順、例えば、最小侵襲的手順における使用のための外科用キット１０が示される。外科用キット１０は、腹腔がこの腔の壁を上げるためにガス注入され、それによってこの腔内の組織、器官などへのアクセスを提供する腹腔鏡手術で特定の適用を有している；しかし、その他の最小侵襲的手順における使用もまた想定され、関節鏡、内視鏡などを含む。外科用キット１０は、少なくとも１つ、好ましくは複数の入口部材１００、少なくとも１つの入口部材１００への連結のためのガス注入法管材２００、および閉塞具３００を含む。外科用キット１０の構成要素は、実施されるべき外科的手順に依存して数などにおいて変動し得る。入口部材１００、ガス注入法管材および閉塞具の種々の組み合わせが想定される。外科用キット１０は、トレー２０内に梱包され得、そして特定の外科的手順のためのユニットとして提供され得る。例えば、外科用キット１０は、特定の外科的手順、例えば、ヘルニア、肥満学のため、特定の個体、例えば、子供、成人などのため、または任意のその他の基準のために適切である種々の寸法および／または長さの入口部材１００を含み得る。
【００２７】
ここで、図１〜２を参照して、各入口部材１００は、入口ヘッドまたはハウジング１０２、およびこのハウジング１０２に連結された入口スリーブ１０４を含む。入口スリーブ１０４は、入口スリーブ１０４の長さに沿って延びる長手方向軸「Ｋ」を規定し、そして近位端（または追従端）１０６、および遠位端（または先導端）１０８を有する。入口スリーブ１０４は、ステンレス鋼、またはポリカーボネートなどのようなポリマー材料を含むその他の剛性材料のような、任意の適切な医療グレード材料から形成され得る。入口スリーブ１０４は、透明または不透明であり得る。入口スリーブ１０４の直径は変動し得るが、代表的には、約３ミリメートル（ｍｍ）〜約１８ｍｍの範囲である。１つの実施形態では、入口スリーブ１０４の直径は約５ｍｍである。
【００２８】
入口スリーブ１０４は、組織内でこの入口スリーブ１０４の保持を容易にするための手段を含んでもよいし、含まなくてもよい。このような手段は、例えば、２００５年６月３０日に出願されたＳｍｉｔｈらによる本出願人に譲渡された米国特許出願番号第１１／１７０，８２４号に開示されるロック配列のような複数のロック要素またはリブを含み得、この’８２４号の開示の全体の内容は、本明細書中に参考として本明細書によって援用されている。入口スリーブ１０４および入口ヘッド１０２は、外科用器具の通過を許容するような寸法の、この入口スリーブ１０４および入口ヘッド１０２を通って延びる内部の長手方向通路１１０をさらに規定する。
【００２９】
入口ヘッド１０２は、入口ベース１１２、およびこの入口ベース１１２に離脱可能に取り付けられている入口キャップ１１４を含む。入口キャップ１１４を入口ベース１１２に取り付けるための任意の配列が想定され、制限されないで、接着剤、セメント、差し込み連結、摩擦ばめ、スナップばめなどを含む。入口ヘッド１０２は、第１のヘッドセグメント１１６および第２のヘッドセグメント１１８を規定する。第１のヘッドセグメント１１６は、長手方向軸「Ｋ」を横切る実質的に円形の断面寸法を規定する。１つの実施形態では、第１のヘッドセグメント１１６の最大寸法または直径は、約５ミリメートル（ｍｍ）〜約１５ミリメートル（ｍｍ）、より好ましくは約８ミリメートル（ｍｍ）〜約１２ミリメートル（ｍｍ）の範囲である。第２のヘッドセグメント１１８の最大寸法または直径は、約３ミリメートル（ｍｍ）〜約１２ミリメートル（ｍｍ）、より好ましくは約５ミリメートル（ｍｍ）〜約８ミリメートル（ｍｍ）の範囲である。この寸法は、従来のカニューレアセンブリに対して、入口ヘッド１０２に実質的に低減されたプロフィールを提供し、それによって、手術部位周りの手術領域内で実質的により少ないスペースを占領し、そして論議されるように、例えば、単一の切開内で隣接して横に並んだ複数の入口部材１００の配置を容易にする。
【００３０】
入口ベース１１２は、長手方向軸「Ｋ」に垂直に延びる外側周縁棚１２０、この外側周縁棚１２０の内方の第２のステップまたは棚１２２、およびこの第２の棚１２２の内方に配置される環状取り付け窪み１２４を規定する。
【００３１】
入口ベース１１２はさらに、第２のヘッドセグメント１１８から半径方向の外方に垂れるガス注入法ポート１２６を規定する。ガス注入法ポート１２６は、入口部材１００の長手方向通路１１０を通るガス注入法ガスの導入および／または放出を許容する。第２のヘッドセグメント１１８に隣接するガス注入法ポート１２６の配置は、第１のヘッドセグメント１１６の周を超えるガス注入法ポート１２６のほんのわずかな延長のみを生じる。特に、ガス注入法ポート１２６は、第１のヘッドセグメント１１６を超えて距離「ｄ」延びる。距離「ｄ」は、約１ミリメートル（ｍｍ）〜約３ミリメートル（ｍｍ）の範囲で実質的に無視でき、それによってまた、手術領域内の入口ヘッド１０２のプロフィール、およびそして上記外科的手順の間で実施される活動、仕事をもつ入口ベース１１２の妨害の可能性を最小にする。ガス注入法ポート１２６には、このガス注入法ポート１２６内に選択的に配置可能であるガス注入法プラグ１２８が供給され得る。ガス注入法プラグ１２８は、適切なポリマーのエラストマーまたは発泡材料から製作され得、そしてこのガス注入法ポート１２６を閉鎖することが意図され、ガス注入法ガスの漏れを防ぐ。ガス注入法プラグ１２８は、平坦なプラグヘッド１３０、およびガス注入法ポート１２６内に受容されるプラグ延長部１３２を規定する。プラグ延長部１３２は、ガス注入法ポート１２６の内表面領域とのシール関係を確立するような寸法である。
【００３２】
入口キャップ１１４は、入口スリーブ１０４の内径に近似する内部寸法または内径を有する開口部１３４を規定する。入口キャップ１１４の寸法を与える外径は、示されるように入口ベース１１２の外径にほぼ近似する。入口キャップ１１４は、外側周縁棚１３６、この外側周縁棚１３６の半径方向の内方に配置される第２の棚１３８、およびこの第２の棚１３８の内方にある環状の取り付け窪み１４０を規定する。入口キャップ１１４の外側周縁棚１３６および第２の棚１３８は、これら構成要素のアセンブルされた状態にあるとき、入口ベース１１２の各々外側周縁棚１２０および第２の棚１２２上に存在する。入口キャップ１１４および入口ベース１１２は、個々の棚に沿って接着され得、これら２つの構成要素を互いに固定する。
【００３３】
入口ヘッド１０２は、物体シール１４２およびゼロ閉鎖バルブ１４４を含む。物体シール１４２は、入口部材１００を通って導入される外科用器具とのシールする関係を形成または確立するように適合され得る。任意のシールであり得る。１つの実施形態では、物体シール１４２は、中央アパーチャ１４８を有する内部シールセグメント１４６を規定する隔膜シールである。内部シールセグメント１４６は、中央アパーチャ１４８および長手方向軸「Ｋ」に向かって徐々に減少する断面寸法または厚みを規定する。物体シール１４２は、適切なエラストマー材料、ゲル材料、発泡体材料から製作され得るか、または流体が満たされた空洞であり得、外科用器具の周りでシールを形成するのに十分な伸展性を有している。物体シール１４２は、好ましくは、少なくとも内部シールセグメント１４６の領域において弾性材料を含み、中央アパーチャ１４８を通って挿入された器具の周りで実質的なシールを形成する。物体シール１４２は、一体に形成されるか、または互いに相互連結されるいくつかの構成要素からなり得る。１つの実施形態では、物体シール１４２は、弾性エラストマー（例えば、ポリイソプレンまたは天然ゴム）を含み、そして弾性シールの各表面上に繊維が含浸された層を有する。この繊維は、任意の適切な繊維、例えば、Ｍｉｌｌｉｋｅｎから入手可能な、約２０％のＬＹＣＲＡおよび約８０％のＮＹＬＯＮを含むＳＰＡＮＤＥＸ材料であり得る。適切な物体シールは、本出願人に譲渡されたＲａｃｅｎｅｔらによる米国特許第６，７０２，７８７号および／またはＲａｃｅｎｅｔらによる米国特許第６，４８２，１８１号に開示されており、各々の開示の全体の内容は、参考として本明細書中に援用される。
【００３４】
物体シール１４２は、近位または追従方向に延びる周縁フランジ１５０を含む。フランジ１５０は、入口キャップ１１４の環状取り付け窪み１２４内に受容されるような寸法であり、入口ヘッド１０２内の物体シール１４２の取り付けを容易にする。
【００３５】
ゼロ閉鎖バルブ１４４は物体シール１４２に隣接して取り付けられ、そしてこの物体シール１４２と接触関係であり得る。ゼロ閉鎖バルブ１４４は、上記外科用物体の不在下、および／または下にあるガス注入された身体腔の加圧された環境に応答して閉じるように適合された任意のバルブであり得る。ゼロ閉鎖バルブ１４４は、ダックビルバルブ、トランペットバルブ、ゲルシール、発泡体シール、ブラダー（ｂｌａｄｄｅｒ）シールなどであり得る。１つの実施形態では、ゼロ閉鎖バルブ１４４は、先導または遠位方向に垂れる外側周縁フランジ１５２を含む。フランジ１５２は、入口ベース１１２の対応する環状窪み１２４内に受容され、入口ヘッド１０２内のゼロ閉鎖バルブ１４４の固定を容易にする。
【００３６】
入口ヘッド１０２は、ゼロ閉鎖バルブ１４４を、入口ベース１１２に隣接して、入口ベース１１２の環状取り付け窪み１２４内に受容されている周縁フランジ１５２とともに配置することによりアセンブルされる。ゼロ閉鎖バルブ１４４は、物体シール１４２と、例えば、重ね合わせる関係で配置される。入口キャップ１１４は入口ベース１１２上に配置され、物体シール１４２の周縁フランジ１５０は、入口キャップ１１４の環状取り付け窪み１４０内に受容される。入口キャップ１１４は、次いで、例えば、個々の棚に沿って入口キャップ１１４および入口ベース１１２を接着することを含む、前述の手段のいずれかにより、入口ベース１１２に対して固定される。
【００３７】
外科用キット１０は、サイズおよびタイプが同一、またはそれに代わって異なるサイズ、長さ、直径などを有する入口部材１００を取り込み得る。
【００３８】
再び図１を参照して、外科用キット１０のガス注入法管材２００は、入口ベース１１２のガス注入法ポート１２６内の導入のために適合されており、そしてガス注入法ポート１２６の内壁との摩擦係合を確立し、この管材２００を入口ヘッド１０２に離脱可能に固定する。ガス注入法管材２００を入口ヘッド１０２に固定するためのその他の手段が、差込みカップリング、スナップばめなどを含んで想定される。ガス注入法管材２００は、ガス注入法ガスの供給源に連結可能である。ガス注入法管材２００はさらに、チューブクランプ２０２を含み得る。チューブクランプ２０２は、ガス注入法管材２００の管腔を選択的に開閉するように適合されている。任意の従来のチューブまたはカテーテルが利用され得る。
【００３９】
なお図１を参照して、閉塞具３００は、入口部材１００の通路内に配置可能な、鈍く、ブレードでなく、または鋭い先端の器具であり得る。閉塞具３００は、腹腔壁を通って入口部材１００を導入するために腹腔壁を貫通するために利用され、そして次に、上記入口部材１００から除去され、入口部材１００の長手方向通路１１０を通る手順を実施するために利用される外科用器具の導入を許容する。
【００４０】
ここで、図３のフローチャートを参照して、外科用キット１０の使用および機能が、腹腔鏡最小侵襲的手順（ステップ４００）の経過の間で論議される。最初に、腹腔が、例えば、ＣＯ２のような適切な生体適合性のガスで、この腔壁が、内部器官および組織から離れるように高くされ、そして持ち上げられるようにガス注入され、これら器官へのアクセスを提供する（ステップ４０２）。このガス注入は、当該技術分野では慣習的であるように、ガス注入法ニードルまたは類似のデバイスで実施され得る。ガス注入の前または後のいずれかにおいて、単一の切開が少なくとも皮膚筋膜中に作製され、その寸法は、手順の性質に依存して変動され得る（ステップ４０４）。その後、閉塞具３００が入口部材１００の中に取り付けられ、そしてアセンブルされたユニットがこの皮膚内の切開内に配置される。閉塞具３００は、この皮膚切開を通って操作され、深い筋膜または腹膜組織、例えば、腹膜内層を通って貫通し、下にある腹腔にアクセスする（ステップ４０６）。その後、外科用キット１０からのさらなる入口部材１００が閉塞具とともに用いられ得、同様の態様で腹腔にアクセスする。操作の１つの方法では、第２の入口部材１００が、先に形成された皮膚切開内に導入され、そして上記閉塞具とともに進行され、腹膜筋膜中に別の開口部を生成し、腹腔にアクセスする（ステップ４０８）。この手順は、それによって、第２の入口部材１００を、第１の入口部材１００に隣接する関係において配置する。第３の入口部材１００が、必要に応じて、同じ皮膚切開内に配置され得、そして上記閉塞具とともに進行され、深い腹膜筋膜組織内に別の開口部を規定する（ステップ４１０）。図４は、腹腔にアクセスする３つの入口部材１００を示す。入口部材１００、特に入口ヘッド１０２の個々の低プロフィール寸法取りは、入口部材１００のこのような配置を横に並んだ関係にすることを可能にする。入口部材１００は、互いに対して異なる深さで配置され得、入口部材１００の個々の入口ヘッド１０２を側方に配置し、図４に描写されるように手術領域内の利用可能なスペース取りを最大にする。１つ以上の入口部材１００は、そのガス注入法ポート１２６に取り付けられたガス注入法管材２００を有し得、腹腔にガス注入法ガスを選択的に供給する。残りの入口部材１００は、それらの個々のガス注入法ポート１２６内に取り付けられたガス注入法プラグ１２８を有し得、このガス注入法ポート１２６を通るガス注入法ガスの逃れを防ぐ。その後、手術が、腹腔にアクセスする任意の入口部材１００内に配置された器具で実施される（ステップ４１２）。
【００４１】
本開示の例示の実施形態が、添付の図面を参照して本明細書中に説明されているが、上記の説明、開示、および図は、制限的であると解釈されるべきではなく、特定の実施形態の単なる例示である。従って、本開示は、これらのまさにその実施形態に制限されず、しかも、種々のその他の変更および改変が、当業者によって、本開示の範囲または思想から逸脱することなくその中で行われ得ることが理解されるべきである。
【図面の簡単な説明】
【００４２】
【図１】図１は、少なくとも２つの入口部材、ガス注入法チューブおよび外科用キットの閉塞具を示す、本開示の原理に従う外科用キット装置の図である。
【図２】図２は、入口部材のハウジングの側方断面図である。
【図３】図３は、腹腔鏡による外科的手順を実施することにおける外科用キットの使用を示すフローチャートである。
【図４】図４は、外科用キットを用いる方法に従う、皮膚筋膜中の単一の切開の中への複数の入口部材の配置を示す図である。
【符号の説明】
【００４３】
１００  入口部材
１０２  入口ヘッド
１０４  入口スリーブ
１１０  長手方向通路
１１２  入口ベース
１１４  入口キャップ
１２６  ガス注入法ポート
１３４  開口部
１４４  ゼロ閉鎖バルブ
２００  ガス注入法管材
【図１】
2009090112.tif 000003
【図２】
2009090112.tif 000004
【図３】
2009090112.tif 000005
【図４】
2009090112.tif 000006