(57)【要約】【課題】凝固止血を行う際の操作性を向上させる。【解決手段】高周波スネアは、シース１５と、このシース１５の貫通孔１５ａに挿通される操作ワイヤ１６の先端に設けられたスネアループ１７と、このスネアループ１７の先端に取り付けられた止血用電極１８と、操作ワイヤ１６を介してスネアループ１７を操作する手元操作部とを有する。止血用電極１８は円柱形状に形成され、その外径Ｄは貫通孔１５ａの径ｄよりも大きい。患部切除後に切除箇所から出血があった場合には、手元操作部を操作し、操作ワイヤ１６を牽引する。この牽引により、スネアループ１７は貫通孔１５ａ内に引き込まれる。これに伴って、止血用電極１８はシース１５の先端に当接する。【選択図】図２
2009125343.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の鉗子チャンネルに挿通されるシースと、
前記シースの先端から押し出されるとループ状に膨らみ、かつ、前記先端からシース内部に引き込まれると窄まるように、前記シースの先端から出没可能に設けられ、第１の高周波電流の通電により隆起状病変を焼灼切除するためのスネアループと、
前記スネアループの先端に設けられており、前記スネアループが前記シース内部に引き込まれたときに、前記シースの先端に当接してその直前に位置するように構成され、前記スネアループによる隆起状病変の切除後に第２の高周波電流が通電されることにより、前記隆起状病変の切除後の出血を凝固止血するための凝固止血用電極とを備えたことを特徴とする内視鏡用高周波スネア。
【請求項２】
前記シースの内径をｄ、前記凝固止血用電極のサイズをＤとしたとき、Ｄ＞ｄを満たすことを特徴とする請求項１記載の内視鏡用高周波スネア。
【請求項３】
前記凝固止血用電極は、円柱形状を有することを特徴とする請求項１または２記載の内視鏡用高周波スネア。
【請求項４】
前記凝固止血用電極は、先細な形状を有することを特徴とする請求項１または２記載の内視鏡用高周波スネア。
【請求項５】
前記スネアループ及び前記凝固止血用電極は、双極であることを特徴とする請求項１ないし４いずれか１項記載の内視鏡用高周波スネア。
【請求項６】
前記凝固止血用電極は、絶縁体によって双極に分けられ、それぞれの極に、前記第２の高周波電流が流される配線が接続されていることを特徴とする請求項５記載の内視鏡用高周波スネア。
【請求項７】
前記スネアループ及び前記凝固止血用電極は、単極であることを特徴とする請求項１ないし４いずれか１項記載の内視鏡用高周波スネア。
【請求項８】
前記スネアループと前記凝固止血用電極は、前記第１及び第２の高周波電流を通電するための配線が共通していることを特徴とする請求項１ないし７いずれか１項記載の内視鏡用高周波スネア。
【請求項９】
請求項１ないし８いずれか１項記載の内視鏡用高周波スネアを駆動するための装置であって、
前記スネアループによる焼灼切除、または前記凝固止血用電極による凝固止血を選択するための操作入力手段と、
前記操作入力手段の操作に応じて、前記スネアループ及び前記凝固止血用電極に通電する高周波電流を切り替える切り替え手段とを備えることを特徴とする内視鏡用高周波スネアの駆動装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、経内視鏡的に被検体内に挿入され、高周波電流の通電により隆起状病変を切除するための内視鏡用高周波スネア及びその駆動装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
電子内視鏡を利用した医療検査では、内視鏡用処置具を用いて生体組織の採取や切除など様々な処置を行っている。内視鏡用処置具としては、例えば、隆起状病変（いわゆるポリープ）を切除するための高周波スネアが知られている。高周波スネアは、電子内視鏡の鉗子チャンネルに挿通されるシースと、シースの先端に設けられたスネアループと、シースの基端に設けられた手元操作部とを備えている。
【０００３】
高周波スネアを用いて隆起状病変を切除する際には、まず、手元操作部を操作して、シース内部に挿通された操作ワイヤを先端に向けて押し出すことにより、操作ワイヤの先端に連結されたスネアループをシースの先端から押し出してループ状の膨らませ、スネアループで隆起状病変を囲い込む。次いで、再び手元操作部を操作して、操作ワイヤをシースの基端側に引くことにより、スネアループをシースの先端に引き込み、スネアループで隆起状病変を緊縛する。そして、この状態でスネアループに高周波電流を通電し、隆起状病変を切除する。
【０００４】
隆起状病変を切除した後は、切除部分からの出血を速やかに止血する必要がある。従来、止血をする際には、高周波スネアを鉗子チャンネルから引き抜き、高周波スネアとは別の止血用の処置具（止血鉗子）を鉗子チャンネルに挿通していた。このため、処置具の引き抜き及び挿通に時間と手間がかかり、場合によっては出血多量となって患者に負担が掛かっていた。
【０００５】
この問題を解決するために、シースの先端から出没可能に設けられたスネアループと、シースの先端から嵌入されてその外周面を覆うように形成されるスリーブ状の凝固止血用電極との２種類の電極を設けた高周波スネアが提案されている（特許文献１）。これによれば、１本の高周波スネアで切除と止血を行うことができるので、処置具を取り替える手間がない。また、凝固止血用電極は、シースの先端から基端側にずらして配置されており、シースの先端には、スネアループと凝固止血用電極の短絡を防止するための絶縁部分が形成されている。
【特許文献１】特開平０５−３３７１３０号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
特許文献１に記載の発明では、凝固止血用電極がシースの外周面に設けられているうえ、スネアループと凝固止血用電極との間に絶縁部分を形成しているので、スネアループで隆起状病変を切除した後、凝固止血用電極と切除部分とが離れてしまう。このため、凝固止血用電極を切除部分に近づけるために、内視鏡の挿入部を切除部分に移動させるか、鉗子チャンネルの出口からシースを押し出す必要があった。
【０００７】
しかしながら、特に大腸や小腸のように複雑に屈曲した管路内を検査する際には、内視鏡の挿入部自体が屈曲しているので、上記のような手技を施しても、凝固止血用電極を所望の場所に移動させることができない場合がある。手技に手間及び時間がかかることで、患者に大きな負担を掛けるおそれがあった。
【０００８】
本発明は、上記課題を鑑みてなされたものであり、凝固止血を行う際の操作性を向上させることができる内視鏡用高周波スネア及びその駆動装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
上記目的を達成するために、本発明の内視鏡用高周波スネアは、内視鏡の鉗子チャンネルに挿通されるシースと、前記シースの先端から押し出されるとループ状に膨らみ、かつ、前記先端からシース内部に引き込まれると窄まるように、前記シースの先端から出没可能に設けられ、第１の高周波電流の通電により隆起状病変を焼灼切除するためのスネアループと、前記スネアループの先端に設けられており、前記スネアループが前記シース内部に引き込まれたときに、前記シースの先端に当接してその直前に位置するように構成され、前記スネアループによる隆起状病変の切除後に第２の高周波電流が通電されることにより、前記隆起状病変の切除後の出血を凝固止血するための凝固止血用電極とを備えたことを特徴とする。
【００１０】
前記シースの内径をｄ、前記凝固止血用電極のサイズをＤとしたとき、Ｄ＞ｄを満たすことが好ましい。前記凝固止血用電極は、円柱形状を有することが好ましい。前記凝固止血用電極は、先細な形状を有することが好ましい。前記スネアループ及び前記凝固止血用電極は、双極であることが好ましい。前記凝固止血用電極は、絶縁体によって双極に分けられ、それぞれの極に、前記第２の高周波電流が流される配線が接続されていることが好ましい。前記スネアループ及び前記凝固止血用電極は、単極であることが好ましい。前記スネアループと前記凝固止血用電極は、前記第１及び第２の高周波電流を通電するための配線が共通していることが好ましい。
【００１１】
上記記載の本発明の内視鏡用高周波スネアを駆動するための装置であって、前記スネアループによる焼灼切除、または前記凝固止血用電極による凝固止血を選択するための操作入力手段と、前記操作入力手段の操作に応じて、前記スネアループ及び前記凝固止血用電極に通電する高周波電流を切り替える切り替え手段とを備えることを特徴とする。
【発明の効果】
【００１２】
本発明によれば、スネアループがシースの先端に引き込まれたときに、隆起状病変の切除後の止血を凝固止血するための凝固止血用電極がシースの先端の直前に位置するから、スネアループで隆起状病変を切除した後、凝固止血用電極が切除部分の近傍にある。このため、内視鏡の挿入部を切除部分にまで移動させたり、鉗子チャンネルの出口からシースを押し出したりして、凝固止血用電極の切除部分に近付ける必要がなく、あるいは、近付ける必要があるとしてもその距離は非常に短いので、凝固止血を行う際の操作性を向上させることができる。したがって、手技に手間及び時間をかけることなく、患者の負担を軽減させることができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
図１に示すように、本発明の高周波スネア１０は、内視鏡１１とともに患者Ｐの体腔内に挿入して、腫瘍（隆起状病変）などの患部の切除や患部を切除した後の止血を行うために用いられる。高周波スネア１０は、内視鏡１１の鉗子チャンネル１１ａに挿通されるシース１５と、シース１５内の貫通孔１５ａ（図２参照）に挿通される操作ワイヤ１６と、この操作ワイヤ１６の先端に設けられたスネアループ１７と、このスネアループ１７の先端に取り付けられた止血用電極１８と、操作ワイヤ１６を介してスネアループ１７を操作する手元操作部１９と、操作ワイヤ１６と高周波電源２０とを接続する接続コード２１とを備えている。スネアループ１７は導電性ワイヤで形成されており、患部を焼灼切除するための電極として機能する。また、高周波スネア１０は対極板２２とともに使用され、この対極板２２は患者Ｐの患部位置付近に取り付けられている。対極板２２は、接続コード２３により高周波電源２０と接続している。
【００１４】
高周波電源２０は、高周波スネア１０の接続コード２１が接続されるスネア接続部２０ａと、対極板２２の接続コード２３が接続される対極板接続部２０ｂとを備えている。高周波電源２０の高周波電流には電源のＯＮとＯＦＦを交互に繰り返すスイッチング電流が用いられ、このスイッチング電流には、ＯＮの時間が１００％である低電圧の患部切除用の高周波電流と、ＯＮの時間が６％でＯＦＦの時間が９４％である高電圧の止血用の高周波電流とがある。患部切除用の高周波電流と止血用の高周波電流との切替は、高周波電源２０内の電流切替部２４により行われる。なお、患部切除用の高周波電流及び止血用の高周波電流におけるＯＮとＯＦＦの時間の割合は、上記パーセントに限る必要はない。
【００１５】
また、高周波電源２０には、電流切替部２４を作動させるための足踏みスイッチ２５が接続されている。足踏みスイッチ２５は患部切除用ペダル２５ａと止血用ペダル２５ｂとを備えている。患部切除用ペダル２５ａを踏み込むと、電流切替部２４が患部切除用の高周波電流に切り替え、その患部切除用の高周波電流は、スネアループ１７及び止血用電極１８に流れる。一方、止血用ペダル２５ｂを踏み込むと、止血用の高周波電流に切り替わり、その止血用の高周波電流がスネアループ１７及び止血用電極１８に流れる。
【００１６】
操作ワイヤ１６は導電性のワイヤであり、高周波電源２０からの高周波電流をスネアループ１７及び止血用電極１８に送る。スネアループ１７も導電性ワイヤで形成されており、止血用電極１８の導線として使用される。このため、スネアループ１７と止血用電極１８のそれぞれに、別々の配線を設ける必要がないので、シースの先端部に止血用電極を設けた従来例と比較して、シース１５内を挿通させる配線数が少なくて済み、シースを細径化する場合に有利である。
【００１７】
高周波電流は、スネアループ１７及び止血用電極１８と、対極板２２との間で、患者Ｐの人体を介して流れて、マイクロ波を発生させる。このマイクロ波によって患部が誘電加熱されて、切除や止血が行われる。
【００１８】
図２（Ａ）に示すように、スネアループ１７は、手元操作部１９の操作により操作ワイヤ１６がシース１５の貫通孔１５ａから押し出されると、自己の弾性によりループ状に膨らむ。また、図２（Ｂ）に示すように、スネアループ１７は、手元操作部１９の操作により操作ワイヤ１６がシース１５内に牽引されると、窄まりながら貫通孔１５ａ内に収納される。止血用電極１８は、スネアループ１７の進退に伴って、シース１５の軸方向に沿って進退する。
【００１９】
図３に示すように、止血用電極１８は、例えば、略円柱形状をしており、不用意に消化管の内壁に傷が付かないように角が丸められている。図２（Ａ）に示すように、止血用電極１８の外径Ｄは、シース１５の貫通孔１５ａの内径ｄよりも大きく形成されている。こうすることで、止血用電極１８が、スネアループ１７の引き込みに伴って、シース１５の先端に向かって後退したときに、止血用電極１８の後端面がシース１５の先端に当接して、その直前位置で止血用電極１８が止まる。操作ワイヤ１６を牽引している限り、止血用電極１８は後方に引っ張られるため、シース１５の先端との当接状態が保たれて、止血用電極１８の位置及び姿勢が安定する。
【００２０】
仮に、止血用電極１８の外径Ｄが貫通孔１５ａの内径ｄよりも小さいと、止血用電極１８がシース１５内に没入するおそれがあるばかりでなく、シース１５との当接状態を保ちにくい。止血用電極１８が、シース１５との当接によって支えられないと、シース１５の先端付近に垂れ下がった状態となり、位置や姿勢が安定しない。止血用電極１８は、手技による位置調整が行われて、止血を要する出血部位にあてがわれるため、その位置や姿勢が安定しないと、手技による位置調整がしにくい。外径Ｄを内径ｄよりも大きくすることで、止血用電極１８とシース１５の先端との当接状態が容易に保たれて、止血用電極１８の位置及び姿勢が安定するので、止血の際の操作性が向上する。
【００２１】
次に、高周波スネアを用いた手技の操作手順について説明する。まず、内視鏡１１で患者Ｐの体腔内を観察し、その観察中に病変部や異物などの患部を発見した場合には、内視鏡１１の鉗子チャンネル１１ａに高周波スネア１０を挿通し、内視鏡１１の先端部からシース１５を突出させる。なお、高周波スネア１０を挿通する際には、スネアループ１７が鉗子チャンネル１１ａの内部で引っかからないように、スネアループ１７をシース１５の貫通孔１５ａ内に収納した状態にしておく。
【００２２】
シース１５の先端が患部付近にまで到達したときには、スネアループ１７をシース１５の先端から押し出して、略楕円状に膨らませる。そして、図４に示すように、略楕円状に膨らんだスネアループ１７で患部３０を囲んだ上で、操作ワイヤ１６をシース１５内に引き込み、患部３０をスネアループ１７及び止血用電極１８で締め付ける。この状態で、オペレータは足踏みスイッチ２５の患部切除用ペダル２５ａを踏む。これにより、図５に示すように、スネアループ１７及び止血用電極１８に患部切除用の高周波電流が流れ、患部３０が切除される。
【００２３】
患部切除の際には、操作ワイヤ１６が牽引されているので、患部３０が切除されると、その勢いでスネアループ１７がシース１５内に引き込まれる。これに伴って、止血用電極１８もシース１５の先端に向かって後退し、先端に当接したところで止まる。患部を切除した後、図６に示すように、出血部位３２に止血用電極１８をあてがうために、手技によるシース１５の位置調整が行われる。止血用電極１８は、シース１５との当接により、位置や姿勢が安定しているため、手技による位置調整がしやすい。
【００２４】
また、止血用電極１８は、患部切除直後において、シース１５の先端よりも前方で止まるので、出血部位３２の直上位置付近に位置する。この位置は、シース先端部に止血用電極を設けた従来例と比較して、出血部位３２により近い。そのため、止血用電極１８を出血部位３２にあてがうための位置調整量が少なくて済み、従来と比べて操作性が向上する。オペレータは、止血用電極１８が出血部位３２に接触すると、止血用ペダル２５ｂを踏んで、止血用電極１８に止血用の高周波電流を流す。これにより、出血部位３２が凝固して止血される。
【００２５】
なお、本実施形態では、高周波電源の高周波電流にスイッチング電流を用い、患部切除時にはＯＮを連続的に繰り返す高周波電流を流し、止血時にはＯＮを断続的に繰り返す高周波電流を流したが、これに限る必要はない。例えば、患部切除時と止血時とでの高周波電流の電流値を相異させてもよい。
【００２６】
なお、本実施形態では、高周波スネアとして、対極板を使用するモノポーラ型の高周波スネアを用いたが、これに限らず、対極板を使用しないバイポーラ型の高周波スネアを用いてもよい。この場合には、図７に示すように、操作ワイヤ１６を一対の導電ワイヤ１６ａ，１６ｂから構成し、スネアループ１７の一方の基端部１７ａを操作ワイヤ１６ａに、スネアループ１７のもう一方の基端部１７ｂを操作ワイヤ１６ｂに接続する。各導電ワイヤ１６ａ，１６ｂはショートしないように絶縁される。そして、止血用電極１８に絶縁体３５を設け、この絶縁体３５を境にして、止血用電極１８及びスネアループ１７を二つの電極３６，３７に分ける。電極３６，３７及びスネアループ１７に高周波電流が流れると、スネアループ１７のループ内でマイクロ波が発生する。
【００２７】
なお、本実施形態では、止血用電極の外径をシースの貫通孔の内径よりも大きくして、止血用電極がシースの先端に当接して止まるようにしたが、図８に示すように、シース４２の貫通孔４２ａの開口付近に、止血用電極４３の後端面と当接する規制部材４０を設ければ、止血用電極４３の外径Ｄ１を貫通孔の内径ｄ１よりも小さくしてもよい。規制部材４０は、例えば、ドーナツ状をしており、中央に形成された開口４０ａを介してスネアループ１７が挿通できるようになっている。止血用電極４３の外径Ｄ１が、この開口４０ａの径ｄ２よりも大きければ、止血用電極４３の後端面が規制部材４０と当接するので、止血用電極４３をシース１５の先端直前の位置で止めることができる。
【００２８】
なお、本実施形態では、止血用電極の形状を略円柱状として説明したが、これに限らず、例えば、図９に示す止血用電極４５のような、先端が先細の弾頭形状など、他の形状でもよい。また、止血用電極は、通電により発熱するので、止血用電極との接触によりシースが溶融するのを防止するため、シースの先端に断熱材料を設けてもよい。
【００２９】
なお、本実施形態では、止血用電極の配線をスネアループと共用した例で説明したが、止血用電極のための配線と、スネアループのための配線とをそれぞれ別々に設けてもよい。この場合には、例えば、絶縁材料で被覆された配線をスネアループに沿って配設し、これを止血用電極に接続する。そして、スネアループと止血用電極の間も絶縁しておく。こうすれば、止血用の高周波電流が止血用電極のみに流れ、患部切除用の高周波電流がスネアループのみに流れるようになる。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】本発明の高周波スネアを示す概略図である。
【図２】（Ａ）はシースの先端から突出した状態のスネアループ及び止血用電極を示す正面図とシース先端付近を示す断面図であり、（Ｂ）はシース内に収納された状態のスネアループ及び止血用電極を示す正面図とシース先端付近を示す断面図である。
【図３】止血用電極の形状を示す斜視図である。
【図４】患部を締め付けた状態を示すスネアループ及び止血用電極の概略図である。
【図５】患部を切除した状態を示すスネアループ及び止血用電極の概略図である。
【図６】止血用電極により出血箇所を凝固止血している状態を示す説明図である。
【図７】バイポーラ型の高周波スネアを示す概略図である。
【図８】シースの貫通孔の開口を規制部材で塞いだ状態を示す説明図である。
【図９】本実施形態の止血用電極の形状とは異なる形状の止血用電極を示す平面図である。
【符号の説明】
【００３１】
１０  高周波スネア
１５，４２  シース
１５ａ，４２ａ  貫通孔
１７  スネアループ
１８，４３，４５  止血用電極
２２  対極板
３５  絶縁体
【図１】
2009125343.tif 000003
【図２】
2009125343.tif 000004
【図３】
2009125343.tif 000005
【図４】
2009125343.tif 000006
【図５】
2009125343.tif 000007
【図６】
2009125343.tif 000008
【図７】
2009125343.tif 000009
【図８】
2009125343.tif 000010
【図９】
2009125343.tif 000011