(57)【要約】【課題】鏡視下手術において頸部等の限られた狭いスペースの中で筋肉を切離することなしに効率的に筋肉を牽引し、手術対象部位に対しての効果的な視野展開を可能にする。【解決手段】術部付近の組織を牽引して該術部の視野展開を図るための筋鉤１０であって、  鋼線を略鍵形に折曲成形してなる筋鉤本体１１と柄部１２とから構成される。柄部１２の先端に穿刺針１３を設け、穿刺針１３を皮下から穿刺して柄部１２を経皮貫通させ、筋鉤本体１１によって組織を牽引する。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
術部付近の組織を牽引して該術部の視野展開を図るための筋鉤であって、
鋼線を略鍵形に折曲成形してなる筋鉤本体と柄部とから構成されると共に、前記柄部の先端に穿刺針を設け、
前記穿刺針を皮下から穿刺して前記柄部を経皮貫通させ、前記筋鉤本体によって前記組織を牽引するようにしたことを特徴とする経皮穿刺式筋鉤。
【請求項２】
前記筋鉤本体及び前記柄部は平面視で概略Ｔ字状を呈することを特徴とする請求項１に記載の経皮穿刺式筋鉤。
【請求項３】
前記柄部の外周に複数の係止溝を設けたことを特徴とする請求項１又は２に記載の経皮穿刺式筋鉤。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれか１項に記載の経皮穿刺式筋鉤と、
経皮貫通させた前記柄部と位置調整可能に係合し、前記組織の牽引状態を保持させるようにした固定具とを含むことを特徴とする筋鉤器具。
【請求項５】
請求項１〜３のいずれか１項に記載の経皮穿刺式筋鉤と、
経皮貫通させた前記柄部を把持し、前記組織の牽引状態を保持させるようにした把持具とを含むことを特徴とする筋鉤器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、例えば鏡視下甲状腺切除術等において好適な経皮穿刺式筋鉤及び筋鉤器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
鏡視下甲状腺切除術は、頸部に皮膚切開を置かずに、鎖骨下の小切開部（約３ｃｍ）より内視鏡手術器具を用いて甲状腺を切除する手術である。従来、このような鏡視下甲状腺切除術においては、前頸部の皮膚を剥離した後に吊り上げて、甲状腺周囲にスペースを作り、手術操作を行うようにしていた。
【０００３】
また、この種の手術においては一般的に、手術の対象部位に対して筋肉等の組織が視野を妨げる場合、筋鉤と呼ばれる器具を用いて組織を引っ掛けて牽引することで視野を確保する等の手法がとられている。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、甲状腺周囲は例えば腹腔内の場合とは異なり、操作スペースが極端に狭い。このため頸部から離隔した創から、甲状腺周囲の筋肉等を筋鉤により牽引して甲状腺を露出させる操作は難しい。
【０００５】
この例を図示例で説明する。図７は、手術対象となる甲状腺、及び患者の頸部における筋肉組織を示す図である。図７に参照されるように、甲状腺７０は複数の筋肉からなる前頚筋肉群７１に覆われている。つまり、甲状腺７０を露出させるには、このような前頚筋肉群７１を牽引して視野展開する必要がある。ところが、このような作業を頸部から離れた創７２（内視鏡の挿入口）から行うことは極めて難しく、従来では良好な視野を得るために頸部の前頚筋肉群７１を切離せざるを得なかった。
【０００６】
本発明は係る実情に鑑みてなされたものであり、鏡視下手術において頸部等の限られた狭いスペースの中で筋肉を切離することなしに効率的に筋肉を牽引し、手術対象部位に対しての効果的な視野展開を可能にする経皮穿刺式筋鉤及び筋鉤器具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明の経皮穿刺式筋鉤は、術部付近の組織を牽引して該術部の視野展開を図るための筋鉤であって、鋼線を略鍵形に折曲成形してなる筋鉤本体と柄部とから構成されると共に、前記柄部の先端に穿刺針を設け、前記穿刺針を皮下から穿刺して前記柄部を経皮貫通させ、前記筋鉤本体によって前記組織を牽引するようにしたことを特徴とする。
【０００８】
また、本発明の経皮穿刺式筋鉤において、前記筋鉤本体及び前記柄部は平面視で概略Ｔ字状を呈することを特徴とする。
また、本発明の経皮穿刺式筋鉤において、前記柄部の外周に複数の係止溝を設けたことを特徴とする。
【０００９】
また、本発明の筋鉤器具は、上記いずれかの経皮穿刺式筋鉤と、経皮貫通させた前記柄部と位置調整可能に係合し、前記組織の牽引状態を保持させるようにした固定具とを含むことを特徴とする。
また、本発明の筋鉤器具は、上記いずれかの経皮穿刺式筋鉤と、経皮貫通させた前記柄部を把持し、前記組織の牽引状態を保持させるようにした把持具とを含むことを特徴とする。
【発明の効果】
【００１０】
本発明によれば、例えば鏡視下甲状腺切除において、頸部の皮膚に切開創を加えることなく、また頸部の前頚筋肉群を切断することなく、筋肉を牽引することができる。即ち、前胸部において切開した小さな皮膚切開創から筋鉤を皮下のスペースに挿入し、皮下から皮膚外側に筋鉤の柄部を穿刺針により貫通させて、柄部を皮膚外側から引っ張ることで、皮下の筋肉を牽引できる。これにより前頸部に皮膚切開を置くことなく、また前頚筋肉群を切断することなく、狭い頸部に有効なスペースを作ることが可能である。この結果、術野の良好な視野展開ができ、その下で安全かつ迅速な甲状腺摘出術等ができる。
【００１１】
また、柄部の穿刺針を皮下から貫通させた際の傷は針穴であり、手術後は跡形も無く消失するため、整容性が求められる頸部手術において非常に有効な手段となる。
また、固定具を用いて筋鉤を固定した場合には、個人差のある柄の距離を調節して固定可能であり、また筋鉤の牽引状態を継続させることができるため、人手により持続牽引していた作業を省くことができ、助手を増員する必要がない等、使い勝手において非常に優れる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
以下、図面に基づき、本発明による経皮穿刺式筋鉤及び筋鉤器具の好適な実施の形態を説明する。
図１は本発明の実施の形態に係る経皮穿刺式筋鉤（以下、筋鉤）を示す図であり、図１（Ａ）はその斜視図、図１（Ｂ）はその平面図である。なお、図示例では筋鉤１０と、把持具としてのハンドル２０との組み合わせにより筋鉤器具が構成されるものとする。
【００１３】
先ず、筋鉤１０はその主構成として、鋼線を略鍵形に折曲成形してなる筋鉤本体１１と柄部１２とから構成され、鉤状を呈す。なお、筋鉤本体１１及び柄部１２は平面視では概略Ｔ字状を呈する。筋鉤本体１１は人体の筋肉組織を引っ掛けるためのものであり、手術の際に筋鉤本体１１で筋肉組織を引っ掛け、柄部１２を引っ張ることで筋肉組織を牽引するようにする。これにより術野の視野を確保し、手術対象部位を露出させたりすることができる。
【００１４】
筋鉤１０は、例えば１本の鋼線により形成される。具体的にはその一例として先ず、鋼線を柄部１２を形成するために延伸させ、その基端において幅方向Ｗの一方に折曲させる。次に、筋鉤本体１１を形成すべく、幅方向に延伸する鋼線を所定幅となるように湾曲させて（幅方向一端部）逆方向に折返し、幅方向の他端部側においても一端部側の形状と同様形状となるようにして、柄部１２の基端まで戻し、柄部１２に巻着させるようにして形成する。なお、このような形成方法は、一例であり他の方法により筋鉤１０を形成するようにしても構わない。いずれの場合も折曲部位は滑らかに湾曲し、且つエッジ等が生じないように形成される。
【００１５】
筋鉤１０を形成する鋼線の材質としては、本実施の形態ではキルシュナー鋼線を用いるが、その他のステンレス等の耐錆性、衛生面等にすぐれた材料であっても構わない。
【００１６】
また筋鉤１０は、柄部１２の先端（筋鉤本体１１とは反対側の端部）に穿刺針１３、更に係止溝１４を有する。穿刺針１３は、詳細は後述するが皮下から皮膚外側に柄部１２を貫通させるものである。また、係止溝１４は柄部１２の円周に複数形成され、後述するハンドル２０又は固定具３０と結合して筋鉤１０を固定するための係合部位である。
【００１７】
なお、筋鉤１０の大きさは手術部位に応じて適宜変化し、例えば鏡視下甲状腺切除術に用いる場合には、筋鉤本体１１が幅方向４ｃｍ、厚み方向２ｃｍ程度、また柄部１２は４ｃｍ程度が適当である。
【００１８】
ここで先ず、ハンドル２０について説明する。ハンドル２０は、柄部１２と連結して筋肉組織を牽引する際に把持するために使用する。ハンドル２０は、その先端部２１において柄部１２を挿入するための嵌合穴を有しており、この嵌合穴には数条のスリットが形成されている。またハンドル２０は、先端部２１を覆うようにして回動可能な締結部２２を有している。柄部１２をハンドル２０に連結させる際には、先端部２１の嵌合穴に柄部１２を挿入し、締結部２２によりスリットを締め付けることで筋鉤１０が連結固定される。手術においては、ハンドル２０を人手により牽引することで皮下の筋肉の牽引状態を持続させることができる。
【００１９】
次に図２を用いて、筋鉤１０の牽引状態を人手によらず保持するための固定具について説明する。図２は固定具３０を示す図である。
図２において、固定具本体３１は概略箱型に構成されており、その略中央に筋鉤１０の柄部１２を挿通するための挿通穴３２が図中、上下方向に貫通している。また側面には筋鉤１０との連結状態を保持・解除するための押圧部３３を有する。この押圧部３３は固定具本体３１に内挿されるものである。
【００２０】
図２（Ｂ）に固定具本体３１の断面図を示す。図２（Ｂ）に示すように、固定具本体３１には薄板状に穿設されたガイド孔３１ａが形成され、このガイド孔３１ａに押圧部３３の先端側が嵌入する。押圧部３３はその一部が固定具本体３１から側面に突出し、ガイド孔３１ａに嵌入された状態で、固定具本体３１内部に装着されている板ばね等の弾機手段３４により常に外側方向に付勢される。なお、押圧部３３の飛出しを防止する図示しないストッパが設けられている。押圧部３３には、固定具本体３１の挿通穴３２と柄部１２の延伸方向において重なる長穴３３ａが形成されており、この長穴３３ａの（長手方向）端部が柄部１２の係止溝１４と係合することで、筋鉤１０と固定具３０との連結状態が保持される。
【００２１】
また固定具本体３１はその下部が刳り貫かれており、これにより生じた空間を介して一対の脚部３５が形成される。固定具３０は、脚部３５（の下面）が皮膚と接触もしくは当接することで、人手によらず筋鉤１０の牽引状態を持続させる。
【００２２】
かかる固定具３０の具体的な使用方法として。先ず、筋鉤１０と固定具３０の関係では押圧部３３を押圧して（図２（Ａ）、矢印Ａ）長穴３３ａの位置をずらし、柄部１２を長穴３３ａ及び挿通穴３２を介して挿通させる。そして押圧部３３の押圧状態を解除し、長穴３３ａの端部を柄部１２の係止溝１４に係合させる。これにより筋鉤１０と固定具３０との連結状態が保持される。一方、筋鉤１０を固定具３０から取り外す際は、押圧部３３を押圧して長穴３３ａの位置をずらし、長穴３３ａの長手方向端部を係止溝１４から離脱させることで、取り外すようにする。
【００２３】
次に、上記構成でなる筋鉤１０の手術における具体的な使用方法を、図３を用いて説明する。ここでは、鏡視下甲状腺切除術において筋鉤１０を用いた例とする。
【００２４】
図３（Ａ）において、３００は患者の鎖骨のやや下側の前胸部において切開した皮膚切開創であり、ここでは約３ｃｍ程度の創を切開するものとする。
【００２５】
次に図３（Ｂ）において、筋鉤１０を柄部１２の延伸方向（穿刺針１３側）から皮膚切開創３００に挿入し、筋鉤本体１１が皮下の筋肉組織の内側に位置するように更に挿入する。
【００２６】
次に図３（Ｃ）において、筋鉤本体１１が筋肉組織に引っ掛かるようにしつつ、柄部１２の穿刺針１３を皮下から皮膚外側へ貫通させる。これにより外部に露出した柄部１２を引っ張ることで、皮下の筋肉組織を経皮的に牽引できる状態とする。
【００２７】
そして図３（Ｄ）において、皮下より貫通された柄部１２を固定具３０の挿通穴に挿通させて固定し、適度に長さを調整して皮膚に脚部３５を接触させる。これにより筋鉤１０の牽引状態を人手によらず保持することが可能となる。本実施の形態に係る筋鉤１０はこの例のような手順で使用される。
【００２８】
更に図４は、筋鉤１０の手術中における使用状態を示す図である。図４に示すように固定具３０は患者４００の前頚部の皮膚外側において、皮下の筋鉤１０の牽引状態を保持する。
【００２９】
また、図５は固定具３０を用いずに、即ち人手により牽引する際の様子を示した図である。図５は、図３（Ｃ）の状態において、ハンドル２０を柄部１２に連結させた状態を示している。このように人手により筋鉤１０を牽引するように使用してもよい。
【００３０】
以上のように本発明の実施の形態に係る筋鉤１０においては、その柄部１２の先端に皮下から皮膚外側に貫通させる穿刺針１３を設けている。このような構成により、前胸部において切開した小さな皮膚切開創から筋鉤１０を皮下のスペースに挿入し、皮下から皮膚外側に筋鉤１０の柄部１２を穿刺針１３により貫通させて、柄部１２を皮膚外側から引っ張ることで、皮下の筋肉を牽引できる。そのため前頸部に皮膚切開を置くことなく、また前頚筋肉群を切断することなく、狭い頸部に有効なスペースを作ることが可能であり、術野の良好な視野展開ができ、その下で安全かつ迅速な甲状腺摘出術等ができる。
また、柄１１で穿刺針１３を皮下から貫通させた際の傷は針穴であり、手術後は跡形も無く消失するため、整容性が求められる頸部手術において非常に有効な手段となる。
【００３１】
また、固定具３０を用いて筋鉤１０を固定した場合には、個人差のある柄部１２の距離を調節して保持可能である。また、人手によらず筋鉤１０の牽引状態を継続させることができるため、人手により持続牽引していた作業を省くことができ、助手を増員する必要がない等、使い勝手においても非常に優れる。
【００３２】
なお、以上で説明した本実施の形態では、鏡視下甲状腺切除に係る手術に筋鉤１０を用いた例を説明したが、例えば鏡視下副甲状腺切除、頸部のリンパ節郭清や生検等の手術において用いてもよい。
【００３３】
また、上述した筋鉤１０の筋鉤本体１１の形状は、本実施の形態で説明した形状に限定されるものではなく、状況に応じて様々な形状のものとしてよい。例えば図６に示すように本発明に係る筋鉤の変形例が可能であり、これらの場合も上記実施形態の場合と同様な作用効果を得ることができる。
【図面の簡単な説明】
【００３４】
【図１】本発明の実施の形態に係る筋鉤を示す図である。
【図２】本発明の実施の形態に係る筋鉤を固定保持するための固定具を示す図である。
【図３】本発明の実施の形態に係る筋鉤の使用方法を説明するための図である。
【図４】本発明の実施の形態に係る筋鉤の使用状態を示す図である。
【図５】本発明の実施の形態に係る筋鉤の使用方法を説明するための図である。
【図６】本発明の実施の形態に係る筋鉤の変形例を示す図である。
【図７】患者の甲状腺及び頸部における筋肉組織等を示す図である。
【符号の説明】
【００３５】
１０  筋鉤
１１  筋鉤本体
１２  柄部
１３  穿刺針
１４  係止溝
２０  ハンドル
３０  固定具
３１  固定具本体
３２  挿通穴
３３  押圧部
３４  弾機手段
３５  脚部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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