(57)【要約】【課題】医療機関と譲受者との間でレセプト債権の売買価格を従来よりも早期に予測又は決定することが可能なレセプト債権の売買価格予測装置を提供する。【解決手段】債権ファイルＡを登録する手段１１、債権ファイルＡを照会する手段１２及び債権ファイルＡを修正処理する手段１３を有する債権ファイル管理処理部１と、妥結された査定係数が記録された査定係数ファイルＢを登録する処理手段２１、査定係数ファイルＢを照会する手段２２及び査定係数ファイルＢを修正処理する手段２３を有する査定係数ファイル管理処理部２と、査定ファイルＣを登録する手段３１、査定ファイルＣを照会する手段３２及び査定ファイルＣを修正処理する手段３３を有する査定ファイル管理処理部３と、請求一覧を印刷する手段４１及び査定増減一覧を印刷する手段４２を有する印刷処理部４と、記憶保持手段５と、入力手段６と、ファ表示手段７と、印刷手段８とを備える構成を有する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
診療報酬の請求に用いるレセプトを特定可能な識別キーと前記レセプトの請求額の決定に使用される情報のうちの所定の請求基礎情報とを少なくとも有するレセプト債権データを、債権ファイルに登録可能な債権ファイル管理処理部と、前記請求基礎情報に応じた、売買価格又は売買価格の予測額を前記請求額への係数として決定する査定係数を、前記レセプト債権データ中の前記請求基礎情報に基づいて検索可能に査定係数ファイルに登録し出力しうる査定係数ファイル管理処理部と、を備え、前記債権ファイル管理処理部が、前記レセプト債権データ中の前記請求基礎情報に応じた前記査定係数を前記査定係数ファイル管理処理部から取得して、前記売買価格又は前記売買価格の予測額を算出し、このレセプト債権データの一部として前記債権ファイルに登録することを特徴とするレセプト債権の売買価格予測装置。
【請求項２】
前記レセプトの請求額に対する診療報酬金額の比率又は差額としての査定結果を、前記レセプト債権データ中の前記識別キーに基づいて検索可能に、査定ファイルに登録し出力しうる査定ファイル管理処理部を備え、前記請求基礎情報が診療科名と診療行為名とを含み、前記査定係数が、前記査定ファイルに登録された査定結果の一部又は全部を含む情報に基づいて、当事者間で決定されたものであることを特徴とする請求項１に記載のレセプト債権の売買価格予測装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、診療報酬請求書を現金に替えるときの売買価格を予測することが可能なレセプト債権の売買価格予測装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
現在、診療報酬請求書（以下、レセプトという。）を提出して診療報酬請求が行われ、この請求に対して審査がなされ、審査結果が決定して支払が行われる迄には、早くても２〜３ヶ月を要している。医療機関は、大病院といわれるところであっても、その収益力については、企業規模としては中小企業であり、診療報酬請求書を一刻も早く現金化したいと望んでいる。特に、医療機関が受け取る診療費のうち会計窓口で患者から受け取る金額は３割程度に過ぎず、医療機関の収入の大部分が診療報酬によるものであり、そのため、早期の現金化が強く望まれる。
【０００３】
このような観点から、「レセプト債権の売掛」、「レセプト債権のファクタリング」等といわれる、診療報酬を請求する財産権（以下、レセプト債権という。）の売買が行われている。この売買では、初めに医療機関がレセプト債権に応じた金額を譲受者から受け取り、診療報酬を受け取った後に、医療機関が受け取った診療報酬をこの譲受者に返却することが行われる。
【０００４】
ここで、譲受者側は、受け取る金額が支払った金額以上でなければ取引による利益がないため、できるだけ支払い金額を抑えたいと望む。これに対して、医療機関側は、できるだけ実際の診療報酬額に近い金額の支払いを望む。ここで、「レセプト債権」の売買価格は、請求金額等に対する減算率、返戻率等として決められる。
【０００５】
このような状況から、レセプト債権の売買価格を評価する技術が提案されている。例えば、特許文献１には、医療機関が電子化されたレセプトを作成し第３者としての評価機関が有するネットワーク上の装置に送信して、審査支払機関と同様の、減算率等での評価を受ける技術が記載されている。
【０００６】
また、特許文献２には、当該医療機関存在地域の人口動態、医療機関に勤務する医師の評判等から医療機関の格付けを行い、査定等による減算率、返戻率等に加えて、これらに基づいて買い取り価格を決定するというシステムが記載されている。
【０００７】
さらに、特許文献３には、審査支払機関から医療機関毎の最新の査定情報を継続的に予め入手し、これに基づいて医療機関毎に減算率を決定しておくことによって、より正確な売買価格を決定するシステムが記載されている。
【特許文献１】特開２００３−０７６７８０号公報
【特許文献２】特開２００２−０９２１５１号公報
【特許文献３】特開２００３−０Ａ７３０９号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
しかしながら、従来のレセプト債権の売買価格予測装置では、医療機関の一刻も早く現金化したいという希望を満たすためには審査請求時点で「レセプト債権」の売買価格を決定することが望ましいが、できないという問題を有していた。
【０００９】
ここで、レセプトに対する査定は、医療機関等からの再審査請求等の努力の有無によって変動するものである。例えば、医療機関が査定を受けたときに一切の反論、レセプト訂正等を行わずに放置する場合、通常、査定は下がるが、継続的に適切な対処を行っている場合は、査定はより高く維持される。
【００１０】
特許文献１に記載のシステムにおいては、医療機関が最善の努力を尽くすという前提で査定結果金額を予測し売買価格を決定する場合、売買価格が実態よりも高くなってしまう虞が高く、また医療機関が努力しないという前提では、不当に低い売買価格になってしまうことにもなり、早期に売買価格を決定できない。特許文献２に記載されたシステムについても、同様である。
【００１１】
この点については、特許文献３に開示されたシステムにおいて、累積された最新の査定実績が売買価格に反映されるため、より現状に近い売買価格が決定されることになる。しかしながら、最新といえどもより正確な価格を決定するためには、数ヶ月間の査定実績が必要となり、通常、早期に売買価格を決定できない。また、開業した医療機関については、査定実績を使用することはできないため、売買価格を決定できない。
【００１２】
上記のように、医療機関と譲受者との間で、レセプト債権の適正な売買価格を早期に決定することは難しく、また、売買価格と実際の査定結果金額との間の乖離を防止することは困難である。
【００１３】
以上の現状に鑑み、本発明の目的は、医療機関と譲受者との間でレセプト債権の売買価格を従来よりも早期に予測又は決定することが可能なレセプト債権の売買価格予測装置を提供する。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
上記の課題を解決すべく、本発明は以下の構成を提供する。
請求項１に係る発明は、診療報酬の請求に用いるレセプトを特定可能な識別キーと前記レセプトの請求額の決定に使用される情報のうちの所定の請求基礎情報とを少なくとも有するレセプト債権データを、債権ファイルに登録可能な債権ファイル管理処理部と、前記請求基礎情報に応じた、売買価格又は売買価格の予測額を前記請求額への係数として決定する査定係数を、前記レセプト債権データ中の前記請求基礎情報に基づいて検索可能に査定係数ファイルに登録し出力しうる査定係数ファイル管理処理部と、を備え、前記債権ファイル管理処理部が、前記レセプト債権データ中の前記請求基礎情報に応じた前記査定係数を前記査定係数ファイル管理処理部から取得して、前記売買価格又は前記売買価格の予測額を算出し、このレセプト債権データの一部として前記債権ファイルに登録することを特徴とする。
【００１５】
請求項２に係る発明は、請求項１に記載のレセプト債権の売買価格予測装置において、前記レセプトの請求額に対する診療報酬金額の比率又は差額としての査定結果を、前記レセプト債権データ中の前記識別キーに基づいて検索可能に、査定ファイルに登録し出力しうる査定ファイル管理処理部を備え、前記請求基礎情報が診療科名と診療行為名とを含み、前記査定係数が、前記査定ファイルに登録された査定結果の一部又は全部を含む情報に基づいて、当事者間で決定されたものであることを特徴とする。
【発明の効果】
【００１６】
請求項１に係る発明によれば、診療報酬の請求に用いるレセプトを特定可能な識別キーとレセプトの請求額の決定に使用される情報のうちの所定の請求基礎情報とを少なくとも有するレセプト債権データを、債権ファイルに登録可能な債権ファイル管理処理部と、請求基礎情報に応じた、売買価格又は売買価格の予測額を請求額への係数として決定する査定係数を、レセプト債権データ中の請求基礎情報に基づいて検索可能に査定係数ファイルに登録し出力しうる査定係数ファイル管理処理部と、を備え、債権ファイル管理処理部が、レセプト債権データ中の請求基礎情報に応じた査定係数を査定係数ファイル管理処理部から取得して、売買価格又は売買価格の予測額を算出し、このレセプト債権データの一部として債権ファイルに登録するため、医療機関と譲受者との間でレセプト債権の売買価格を従来よりも早期に予測又は決定することが可能なレセプト債権の売買価格予測装置を実現することができる。
【００１７】
請求項２に係る発明によれば、上記請求項１の効果に加えて、レセプトの請求額に対する診療報酬金額の比率又は差額としての査定結果を、レセプト債権データ中の識別キーに基づいて検索可能に、査定ファイルに登録し出力しうる査定ファイル管理処理部を備え、請求基礎情報が診療科名と診療行為名とを含み、査定係数が、査定ファイルに登録された査定結果の一部又は全部を含む情報に基づいて、当事者間で決定されたものであるため、レセプト債権データに対応させて必要な査定係数を簡易に取得することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１８】
以下、実施例を示した図面を参照しつつ本発明の実施の形態について説明する。
図１は、本発明によるレセプト債権の売買価格予測装置の一実施例を模式的に示すブロック構成図である。レセプト債権の売買価格予測装置１００は、図１に示すように、債権ファイルＡへのレセプトに関する情報の登録等を行う債権ファイル管理処理部１と、査定係数ファイルＢへの査定係数の登録等を行う査定係数ファイル管理処理部２と、査定ファイルＣへの査定結果の登録等を行う査定ファイル管理処理部３と、指定されたファイルを印刷する印刷処理部４と、債権ファイルＡ、査定係数ファイルＢ、査定ファイルＣ等を格納する記憶保持手段５と、操作入力を行う入力手段６と、ファイルの表示等を行う表示手段７と、印刷処理部４からの指示で印刷する印刷手段８とを備える。
【００１９】
ここで、債権ファイルＡには、債権の元となるレセプトに関する請求点数等のデータが、履歴等を知得可能に設定、更新等がある毎に記録される。具体的には、記憶保持手段５に、設定、更新等がある毎に新たなレコードにデータが記録される。また、査定係数ファイルＢには、医療機関、診療科、病名、診療行為等に応じた査定係数等の情報が検索可能に記録されている。さらに、査定ファイルＣには、債権ファイルＡに対応して、レセプトに対する審査結果等の情報が検索可能に記録される。査定係数ファイルＢと査定ファイルＣについても、債権ファイルＡの場合と同様に、記憶保持手段５に、設定、更新等がある毎に新たなレコードにデータが記録される。
【００２０】
債権ファイル管理処理部１は、入力手段６から債権ファイルＡにレセプト毎のデータの登録を可能にする債権ファイル登録処理手段１１と、債権ファイルＡのデータを参照して表示手段７に表示させる債権ファイル照会処理手段１２と、入力手段６から債権ファイルＡのデータの修正等を可能にする債権ファイル修正処理手段１３と、を有する。
【００２１】
債権ファイル管理処理部１は、また、必要に応じて査定係数ファイルＢの参照の指示を査定係数ファイル照会処理手段２２にし、査定係数ファイルＢから査定係数を取得することが可能となっている。なお、レセプトの内容が医事会計システムの開発メーカが定める形式のレセプトデータとして電子データ化されている場合、入力手段６が記憶媒体からの読取手段を含み、媒体中のレセプトデータが読取手段から入力されるのでもよい。以下、債権ファイル管理処理部１が行う処理を債権ファイル管理処理という。
【００２２】
査定係数ファイル管理処理部２は、入力手段６から査定係数ファイルＢに査定係数等のデータの登録を可能にする査定係数ファイル登録処理手段２１と、査定係数ファイルＢのデータを参照して表示手段７に表示させる査定係数ファイル照会処理手段２２と、入力手段６から査定係数ファイルＢのデータの修正等を可能にする査定係数ファイル修正処理手段２３と、を有する。
【００２３】
ここで、査定係数は、例えば、医療機関とレセプト債権の譲受者との間の調整内容、過去の査定情報等に基づいて決定される。以下、査定係数ファイル管理処理部２が行う処理を査定係数ファイル管理処理という。
【００２４】
査定ファイル管理処理部３は、入力手段６から査定ファイルＣにレセプト毎の査定結果等のデータの登録を可能にする査定ファイル登録処理手段３１と、査定ファイルＣのデータを参照して表示手段７に表示させる査定ファイル照会処理手段３２と、入力手段６から査定ファイルＣのデータの修正等を可能にする査定ファイル修正処理手段３３と、を有する。
【００２５】
ここで、査定結果は、医療機関から提出されたレセプトに対して、審査支払機関から過去に提示された査定に関するデータである。以下、査定ファイル管理処理部３が行う処理を査定ファイル管理処理という。
【００２６】
印刷処理部４は、入力手段６を介して行われた操作に応じて、印刷用のデータを作成するようになっており、債権ファイルＡから印刷用のデータを作成する請求一覧印刷処理手段４１と、査定係数ファイルＢから印刷用のデータを作成する査定増減一覧印刷処理手段４２とを有する。以下、請求一覧印刷処理手段４１が行う処理を請求一覧印刷処理といい、査定増減一覧印刷処理手段４２が行う処理を査定増減一覧印刷処理という。
【００２７】
請求一覧印刷処理手段４１は、例えば、審査支払機関への支払請求の内容、査定係数等を考慮した売買価格等の印刷用のデータを作成する。また、査定増減一覧印刷処理手段４２は、例えば、査定係数ファイルＢの修正等のために、査定ファイルＣから査定実績に係るデータを抽出して印刷用のデータを作成する。
【００２８】
記憶保持手段５は、ＨＤ（Ｈａｒｄ  Ｄｉｓｋ）等からなり、債権ファイルＡ、査定係数ファイルＢ、査定ファイルＣ等を格納可能となっている。入力手段６は、キーボード、マウス等からなり、これを介して入力が可能となっている。表示手段７は、例えばＣＲＴ、液晶表示パネル等からなり、操作に必要な情報や処理結果等を表示するようになっている。印刷手段８は、レーザープリンタ等からなり、印刷処理部４からの指示に応答して指定されたデータ、ファイル等を印刷するようになっている。
【００２９】
ここで、レセプト債権の売買価格予測装置１００はコンピュータによって実現可能であり、この場合、債権ファイル管理処理部１、査定係数ファイル管理処理部２、査定ファイル管理処理部３、及び印刷処理部４は、同様の機能を実現するプログラムとして構成され、記憶保持手段５はＨＤ（Ｈａｒｄ  Ｄｉｓｋ）等から構成され、入力手段６はキーボード、マウス等から構成され、印刷手段８はレーザープリンタ等から構成される。
【００３０】
図２は、債権ファイルＡのデータ構成を示す説明図である。債権ファイルＡには、レセプトに関するデータ（以下、レセプト債権データという。）が履歴等を知得可能に以下のデータ項目について設定される。データ項目は、レコード毎にデータの識別を可能にする識別キーＡ１、レセプトの特定に用いるレセプトキーＡ２、請求年月Ａ３、患者情報Ａ４、レセプトについての状態を示すステータスＡ５、病名情報Ａ６、保険情報Ａ７、点数情報Ａ８等からなる。
【００３１】
識別キーＡ１は、さらに、診療年月Ａ１１、レセプト通番Ａ１２、履歴番号Ａ１３等のデータ項目からなる。診療年月Ａ１１には、例えば「２００７０２」のように診療のあった年月が記録される。この例では、点数情報Ａ８が、２００７年２月に行われた診療行為に係る診療点数を集計して得られたものであることが分かる。
【００３２】
レセプト通番Ａ１２には、診療年月Ａ１１として同一の値を有するレセプト債権データの識別を可能にする通番（１以上の連番）が設定される。また、履歴番号Ａ１３には、診療年月Ａ１１及びレセプト通番Ａ１２としてそれぞれ同一の値を有するレセプト債権データの識別を可能にする通番（１以上の連番）が設定される。例えば、レセプトの「保留」、「取下」等が行われた場合や「査定済」等があった場合に、履歴番号が「１」加算される。
【００３３】
このように識別キーＡ１を構成することによって、同一のレセプトについて異なる履歴のレセプト債権データを一意に特定することができる。
【００３４】
レセプトキーＡ２は、さらに、請求先機関Ａ２１、レセプト種別Ａ２２、入外区分Ａ２３、医科歯科区分Ａ２４、診療科Ａ２５、カルテ番号Ａ２６等のデータ項目からなる。請求先機関Ａ２１には、レセプトの審査機関を示す識別コードが設定される。ここで、識別コードとして、法上、「１（支払基金）」、「２（国保連合会）」、「３（その他）」が規定されている。
【００３５】
レセプト種別Ａ２２には、社会保険診療報酬支払基金のレセプト電算処理システムに規定されるコードが設定される。このコードによって、「主保険単独」、「公費併用」、「老人保険」等の適用される保険又は負担分担の種別、「本人」又は「家族」等の患者種別等が識別される。
【００３６】
入外区分Ａ２３には、診療行為が「１（外来）」及び「２（入院）」のうちの何れの態様で行われたかを示す識別コードが設定される。また、医科歯科区分Ａ２４には、診療行為が「１（医科）」、「２（歯科）」、及び「３（調剤）」のうちの何れに係るものかを示す識別コードが設定される。
【００３７】
診療科Ａ２５には、診療行為に係る診療科が、例えば、社会保険診療報酬支払基金のレセプト電算処理システムに規定され「内科」、「外科」等を特定する診療科コードで設定される。そして、カルテ番号Ａ２６には、当該レコードが対象としている診療行為がいずれの患者に対して行われたものかを示すため、当該患者のカルテ番号が設定される。
【００３８】
以上のように構成することによって、診療年月Ａ１１とレセプトキーＡ２の設定内容に基づいて、審査支払機関に提出したいずれのレセプトに係るものであるかを識別することができる。
【００３９】
請求年月Ａ３には、診療報酬の支払いを請求した年月が設定される。
【００４０】
患者情報Ａ４には、審査支払機関に提出したレセプトの患者情報と同じ内容が設定される。
【００４１】
ステータスＡ５は、さらに、最新レコードフラグＡ５１、処理年月日Ａ５２、レセプト状態Ａ５３、削除フラグＡ５４、取込年月日Ａ５５等のデータ項目からなる。
【００４２】
最新レコードフラグＡ５１には、同一の診療年月Ａ１１とレセプト通番Ａ１２で特定されるレセプト債権データのうちの最新のものに「１」、他のものに「スペース」が設定される。レセプト債権データのうち最新のものに、履歴番号Ａ１３として最大値が設定されるが、上記のように設定される最新レコードフラグＡ５１を用いることにより、履歴を検査することなく簡易に最新のレセプト債権データの検出が可能となる。
【００４３】
処理年月日Ａ５２には、レセプト債権データが作成された年月日が設定される。
【００４４】
レセプト状態Ａ５３には、レセプトに対する処理状態がコードで設定される。処理状態としては、審査支払機関との間の「保留」、「取下」、「査定済」等の、手続状況、審査状況等がコードで識別可能に格納される。
【００４５】
削除フラグＡ５４には、このレセプト債権データが有効であるか否かを識別するためのコードが設定される。ここで、レセプト債権データが有効でない、即ち無効であるというのは、このレセプト債権データを作成した処理がその後に取り消されたということを意味する。無効なレセプト債権データには「１」が、有効なレセプト債権データには「スペース」が設定されている。
【００４６】
取込年月日Ａ５５には、同一のレセプトに対する履歴番号Ａ１３が最も若いレセプト債権データの作成年月日、即ちこのレセプトに対するレセプト債権データが登録された年月日が記録される。
【００４７】
病名情報Ａ６には、審査支払機関に提出したレセプトの病名情報が社会保険診療報酬支払基金のレセプト電算システムに規定された病名コードで設定される。
【００４８】
保険情報Ａ７には、審査支払機関に提出したレセプトの保険情報と同じ内容が設定される。
【００４９】
点数情報Ａ８は、さらに、診療識別Ａ８１、使用保険Ａ８２、診療コードＡ８３、診療点数・金額Ａ８４、予測点数・金額Ａ８５等のデータ項目からなる。ここで、診療識別Ａ８１には、初診、内服薬、手術等の診療区分を識別するコードが設定される。
【００５０】
使用保険Ａ８２には、診療識別Ａ８１又は診療コードＡ８３の診療行為に対して、いずれの保険の組合せが適用されるか、即ちいずれの保険者が診療報酬の支払い義務を持つかを識別するための情報が設定される。具体的には、保険情報Ａ７に記録されている保険のうちのどの保険が診療点数・金額Ａ８４、予測点数・金額Ａ８５の算定に適用されたかを識別するための情報が設定される。
【００５１】
診療コードＡ８３には、社会保険診療報酬支払基金が提供する基金コードが設定される。基金コードでは、診療行為に応じたコードが設定されており、基本的にはレセプトはこの基金コードの合計となる。
【００５２】
診療点数・金額Ａ８４には、当該診療識別Ａ８１又は診療コードＡ８３の診療行為に対して、当該使用保険Ａ８２を適用して算定される請求点数又は金額が設定される。
【００５３】
予測点数・金額Ａ８５には、病名情報Ａ６と診療コードＡ８３に応じた診療行為に当該使用保険Ａ８２を適用して算定される請求点数又は金額の予測値が設定される。この予測値は、査定係数ファイルＢを参照して予め設定されている査定係数を取得し、この査定係数を請求点数又は金額に乗じて算出される。
【００５４】
以上のように、債権ファイルＡは、基本的には各医療機関が審査支払機関に提出したレセプトの内容を含むように作成される。また、レセプトオンライン請求が義務化される状況の下では、レセプト電算システムに適合するように、提出媒体から直接データ登録可能な形態への移行も必要とされる。尚、レセプト請求に関する点数計算方法等は法令に定められているため、その説明を省略する。また、「保留」、「取下」、「査定済」等のレセプトの状態管理は、各医療機関で既に日常的に行われているものであり、これについてもその説明を省略する。
【００５５】
図３は、査定係数ファイルＢのデータ構成を示す説明図である。査定係数ファイルＢには、病名、治療行為等に応じた査定係数が検索可能に、以下のデータ項目について設定される。データ項目は、検索に用いる突合キーＢ１、査定係数Ｂ２、登録年月日Ｂ３等からなる。以下、記憶保持手段５の１つのレコード内に記録される査定係数ファイルＢのデータを査定係数ファイルデータという。
【００５６】
突合キーＢ１は、さらに、対象年月Ｂ１１、対象科Ｂ１２、対象病名Ｂ１３、対象診療コードＢ１４等のデータ項目からなる。突合キーＢ１は、債権ファイルＡ中の予測点数・金額Ａ８５の算出に必要とされる査定係数の検索等に使用される。
【００５７】
対象年月Ｂ１１には、債権ファイルＡの請求年月Ａ３に対応する年月日が設定される。
【００５８】
対象科Ｂ１２には、債権ファイルＡの診療科Ａ２５に対応する「内科」、「外科」等を特定する診療科コード設定される。この診療科コードは、診療科Ａ２５の場合と同様に、社会保険診療報酬支払基金のレセプト電算処理システムに規定されているものである。診療科Ａ２５との相違は、診療科毎の設定の他に、「全科適用」とも設定できることである。
【００５９】
対象病名Ｂ１３には、債権ファイルＡの病名情報Ａ６に対応する病名が、例えば、社会保険診療報酬支払基金のレセプト電算処理システムに規定された病名コードで設定される。
【００６０】
査定係数Ｂ２には、債権ファイルＡの診療点数・金額Ａ８４から予測点数・金額Ａ８５を計算するための係数が設定される。
【００６１】
登録年月日Ｂ３には、査定係数ファイルデータを登録した年月日が設定される。
例えば、内科は「問診及び一連の診断（体温、鼓動、瞳孔のチェックなど）」、「診断により治療行為（注射、投薬など）」のように症状の度合いに応じて、その治療行為や投薬基準など全てが変わってくる。即ち、症状が病名であり、治療行為が診療行為である。従って、科、病名によりその診療行為を行う意義が問われ、その診療行為に対して査定を行うのが審査支払機関であるといえる。
【００６２】
以上のように構成することによって、対象年月Ｂ１１、対象科Ｂ１２、対象病名Ｂ１３、対象診療コードＢ１４を指定することによって、査定係数Ｂ２の検索が可能となる。なお、査定係数Ｂ２が変更された場合、新たな査定係数ファイルデータが査定係数ファイルＢに設定される。査定係数は、例えば過去の査定実績等に基づいて医療機関とレセプト債権の譲受者との間で合意があったときに変更され、変更後の査定係数ファイルデータは、記憶保持手段５の新たなレコード内に記録される。
【００６３】
図４は、査定ファイルＣのデータ構成を示す説明図である。査定ファイルＣには、レセプト毎の査定結果が債権ファイルＡに対応して検索可能となるように、以下のデータ項目について設定される。データ項目は、識別キーＡ１に対応する識別キーＣ１、査定結果に関する情報が設定される査定情報Ｃ２等からなる。以下、記憶保持手段５の１つのレコード内に記録される査定ファイルＣのデータを査定ファイルデータという。
【００６４】
識別キーＣ１は、さらに、診療年月Ｃ１１、レセプト通番Ｃ１２、履歴番号Ｃ１３等のデータ項目からなる。診療年月Ｃ１１には、診療年月Ａ１１と同様に、例えば「２００６０７」のように診療のあった年月が記録される。この例では、査定情報Ｃ２が、２００６年７月に行われた診療行為に係る診療点数を査定した情報であることを示している。
【００６５】
レセプト通番Ｃ１２には、レセプト通番Ａ１２と同様に、診療年月Ｃ１１として同一の値を有する査定ファイルデータの識別を可能にする通番（１以上の連番）が設定される。また、履歴番号Ｃ１３には、診療年月Ｃ１１及びレセプト通番Ｃ１２としてそれぞれ同一の値を有する査定ファイルデータの識別を可能にする通番（１以上の連番）が設定される。
【００６６】
このように識別キーＣ１を構成することによって、同一のレセプトについて異なる履歴の査定ファイルデータを一意に特定することができる。
【００６７】
査定情報Ｃ２は、さらに、診療識別Ｃ２１、使用保険Ｃ２２、診療コードＣ２３、増減情報Ｃ２４、コメント情報Ｃ２５、処理年月日Ｃ２６、状態Ｃ２７、削除フラグＣ２８等のデータ項目からなる。査定情報Ｃ２には、債権ファイルＡの点数情報Ａ８についての査定情報が設定される。
【００６８】
ここで、診療識別Ｃ２１には、診療識別Ａ８１と同様に、初診、内服薬、手術等の診療区分を識別するコードが設定される。コード体系は、診療識別Ａ８１に設定されるコード体系と基本的に同一である。ただし、一部負担金については、査定ファイルＣでは、一部負担金を増減する査定があった場合、増減金額が査定情報Ｃ２に記録されるのに対して、債権ファイルＡでは、診療内容によって変わる金額ではないため保険情報Ａ７に一部負担金が記録される。
【００６９】
使用保険Ｃ２２には、使用保険Ａ８２と同様に、診療識別Ｃ２１又は診療コードＣ２３の診療行為に対して、いずれの保険の組合せが適用されるか、即ちいずれの保険者が診療報酬の支払い義務を持つかを識別するための情報が設定される。具体的には、債権ファイルＡの対応するレコードの保険情報Ａ７に記録されている保険のどの保険が、増減情報Ｃ２４に適用されるかを識別するための情報が設定される。
【００７０】
診療コードＣ２３には、社会保険診療報酬支払基金が提供する基金コードが設定される。基金コードでは、診療行為に応じたコードが設定されており、基本的にはレセプトはこの基金コードの合計となる。査定点数等の査定、その他の関連する情報は、このコードで特定される診療行為に対して通知される。
【００７１】
増減情報Ｃ２４には、債権ファイルＡの対応するレセプト債権データの点数情報Ａ８に対して増減すべき点数、金額、一部負担金金額等が設定される。具体的には、当該診療識別Ｃ２１又は診療コードＣ２３の診療行為に対して使用保険Ｃ２２を適用して算定される請求点数又は金額である診療点数・金額Ａ８４からの増減分が設定される。
【００７２】
コメント情報Ｃ２５には、査定理由、特記事項等が設定される。コメント情報Ｃ２５に設定された内容は、査定増減一覧印刷処理で出力されて例えば査定内容の整理等に利用され、もって、医療機関側で、日常業務の補助がなされ、診療部門へのフィードバックが容易になる。
【００７３】
処理年月日Ｃ２６には、査定ファイルデータが作成された年月日が記録される。状態Ｃ２７には、「査定」、「過誤査定」等の査定情報Ｃ２に関する状態を識別するコードが設定される。削除フラグＣ２８には、この査定ファイルデータが有効であるか否かを識別するためのコードを設定する。
【００７４】
以下、上記のように構成されたレセプト債権管理システムが行う処理について説明する。
図５は、債権ファイル管理処理について説明するフローチャートである。まず、債権ファイル照会処理手段１２が、債権ファイルＡを照会するための入力画面を生成し、入力完了操作の入力を待つ（Ｓ１０１）。ここで、この画面は、債権ファイルＡの診療年月Ａ１１、請求先機関Ａ２１、レセプト種別Ａ２２、入外区分Ａ２３、医科歯科区分Ａ２４、診療科Ａ２５及びカルテ番号Ａ２６が入力可能となっている。
【００７５】
次に、入力完了操作の入力がなされたとき、債権ファイル照会処理手段１２が、入力画面を介して入力された情報が設定されているものであって、最新レコードフラグＡ５１として「１（最新）」が設定されかつ削除フラグＡ５４として「スペース（有効）」が設定されているレセプト債権データを検索する（Ｓ１０２）。次に、債権ファイル照会処理手段１２は、該当するレセプト債権データが検索されたか否かを判断する（Ｓ１０３）。これによって、債権ファイルＡに登録済みの最新かつ有効なレセプト債権データの有無が明らかにされる。
【００７６】
ステップＳ１０３でレセプト債権データが検索されなかったと判断された場合、債権ファイル照会処理手段１２が、レセプト債権データの登録を行うか否かを入力させる登録判定入力ウインドウを別途表示して入力を待ち（Ｓ１０４）、登録を行う入力であるか否かを判断する（Ｓ１０５）。ステップＳ１０５で登録を行わないとする入力であると判断した場合、処理は終了する。
【００７７】
ステップＳ１０５で登録を行うとする入力であると判断した場合、債権ファイル登録処理手段１１が、レセプト債権データの登録設定処理を行う（Ｓ１０６）。レセプト債権データの登録設定処理においては、まず、債権ファイル登録処理手段１１が、ステップＳ１０１で表示した画面に、請求年月Ａ３、患者情報Ａ４、ステータスＡ５、病名情報Ａ６、保険情報Ａ７、診療識別Ａ８１、使用保険Ａ８２、診療コードＡ８３、診療点数・金額Ａ８４への入力ウインドウを追加して表示し、入力完了操作の入力を待つ。
【００７８】
次に、入力完了操作の入力があったとき、債権ファイル登録処理手段１１が、診療年月Ａ１１が同一のレセプト債権データを検索し、検索されない場合は、レセプト通番Ａ１２として「１」を、履歴番号Ａ１３として「１」をそれぞれ設定し、検索された場合は、レセプト通番Ａ１２として検索されたレセプト債権データ中のレセプト通番Ａ１２の最大値に１を加算したものを、履歴番号Ａ１３として「１」をそれぞれ設定する。
【００７９】
次に、債権ファイル登録処理手段１１が、最新レコードフラグＡ５１として「１（最新）」を、処理年月日Ａ５２としてこの処理の年月日を、レセプト状態Ａ５３として「請求」を、削除フラグＡ５４として「スペース」を、取込年月日Ａ５５として処理年月日Ａ５２と同一の年月日をそれぞれ設定する。
【００８０】
ステップＳ１０３でレセプト債権データが検索されたと判断された場合、債権ファイル照会処理手段１２が、レセプト債権データを表示手段７に表示させ、レセプト債権データの修正を行うか否かを入力させる修正判定入力ウインドウを表示して入力を待ち（Ｓ１０７）、修正を行う入力であるか否かを判断する（Ｓ１０８）。ステップＳ１０８で修正を行わないとする入力であると判断した場合、処理は終了する。
【００８１】
ステップＳ１０８で修正を行うとする入力であると判断した場合、債権ファイル修正処理手段１３が、レセプト債権データの修正設定処理を行う（Ｓ１０９）。レセプト債権データの修正設定処理においては、まず、債権ファイル登録処理手段１１がステップＳ１０６で生成した入力画面と同一の画面を生成して対象のデータを表示すると共に、表示したデータを未確定値として仮定して入力完了操作の入力を待つ。以下、このように仮定することを、「初期仮定する」という。
【００８２】
次に、入力完了操作の入力がなされたとき、債権ファイル修正処理手段１３は、ステップＳ１０２で検索されたレセプト債権データの最新レコードフラグＡ５１として「スペース」を設定してこのデータを更新する。
【００８３】
次に、債権ファイル修正処理手段１３が、ここで更新されたレセプト債権データからレセプト通番Ａ１２と同履歴番号Ａ１３を読み出し、レセプト通番Ａ１２として読み出したレセプト通番Ａ１２を、同履歴番号Ａ１３として読み出した同履歴番号Ａ１３に１加算したものを、最新レコードフラグＡ５１として「１（最新）」を、処理年月日Ａ５２としてこの処理の年月日をそれぞれ設定し、入力完了操作の入力のあったときの設定内容と共に記憶保持手段５の新たなレコードの対応する記憶領域に記録することによって、レセプト債権データの修正を行う。
【００８４】
ステップＳ１０６でのレセプト債権データの登録設定処理又はステップＳ１０９でのレセプト債権データの修正設定処理が行われたとき、対応する処理手段１１、１３が、登録又は更新されたレセプト債権データ中の病名情報Ａ６及び診療コードＡ８３毎に、このレセプト債権データ中の請求年月Ａ３、診療科Ａ２５、病名情報Ａ６、診療コードＡ８３に対応する対象年月Ｂ１１、対象科Ｂ１２、対象病名Ｂ１３、対象診療コードＢ１４を有する査定係数ファイルデータの検索する（Ｓ１１０）。
【００８５】
次に、対応する処理手段１１、１３は、査定係数ファイルデータが検索されたか否かを判断して（Ｓ１１１）、検索されたと判断されたときに予測値算出処理を行う（Ｓ１１２）。ここで、上記の予測値算出処理では、検索された各査定係数ファイルデータ中の査定係数Ｂ２に、対応する診療点数・金額Ａ８４を乗じたものが算出され、算出された値を積算し、最終的な積算値が予測点数・金額Ａ８５として設定される。
【００８６】
ステップＳ１１２で予測値算出処理が行われたとき、対応する処理手段１１、１３が、この予測点数・金額Ａ８５を対応するレセプト債権データ中に設定して登録又は修正の更新処理は終了する（Ｓ１１３）。ステップＳ１１１で検索されなかったと判断したとき、処理は終了する。
【００８７】
図６は、査定係数ファイル管理処理について説明するフローチャートである。まず、査定係数ファイル照会処理手段２２が、査定係数ファイルＢを照会するための入力画面を生成し、入力完了操作の入力を待つ（Ｓ２０１）。ここで、この画面は、査定係数ファイルＢの対象年月Ｂ１１、対象科Ｂ１２、対象病名Ｂ１３及び対象診療コードＢ１４が入力可能となっている。
【００８８】
次に、入力完了操作の入力がなされたとき、査定係数ファイル照会処理手段２２が、入力画面を介して入力された情報をキーにして、査定係数ファイルＢの対応する査定係数ファイルデータを検索する（Ｓ２０２）。次に、査定係数ファイル照会処理手段２２は、該当する査定係数ファイルデータが検索されたか否かを判断する（Ｓ２０３）。
【００８９】
ステップＳ２０３で査定係数ファイルデータが検索されないと判断された場合、査定係数ファイル照会処理手段２２が、査定係数ファイルデータの登録を行うか否かを入力させる登録判定入力ウインドウを別途表示して入力を待ち（Ｓ２０４）、登録を行う入力であるか否かを判断する（Ｓ２０５）。ステップＳ２０５で登録を行わないとする入力であると判断した場合、処理は終了する。
【００９０】
ステップＳ２０５で登録を行うとする入力であると判断した場合、査定係数ファイル照会処理手段２２が、査定係数ファイルデータの登録設定処理を行う（Ｓ２０６）。査定係数ファイルデータの登録設定処理においては、まず、査定係数ファイル照会処理手段２２が、ステップＳ２０１で表示した画面に、査定係数Ｂ２への入力ウインドウを追加して表示し、入力完了操作の入力を待つ。
【００９１】
次に、入力完了操作の入力があったとき、査定係数ファイル登録処理手段２１が、上記で設定された内容を対応するデータ項目に、この処理の年月日を登録年月日Ｂ３に設定する（Ｓ２０６）。
【００９２】
ステップＳ２０３で査定係数ファイルデータが検索されたと判断された場合、査定係数ファイル照会処理手段２２が、査定係数ファイルデータを表示手段７に表示させ、査定係数ファイルデータの修正を行うか否かを入力させる修正判定入力ウインドウを表示して入力を待ち（Ｓ２０７）、修正を行う入力であるか否かを判断する（Ｓ２０８）。ステップＳ２０８で修正を行わないとする入力であると判断した場合、処理は終了する。
【００９３】
ステップＳ２０８で修正を行うとする入力であると判断した場合、査定係数ファイル修正処理手段２３が、査定係数ファイルデータの修正設定処理を行う（Ｓ２０９）。査定係数ファイルデータの修正設定処理においては、まず、査定係数ファイル登録処理手段２１がステップＳ２０６で生成した入力画面と同一の画面を生成して対象のデータを表示すると共に、表示したデータを初期仮定して入力完了操作の入力を待つ。
【００９４】
ステップＳ２０６での査定係数ファイルデータの登録設定処理又はステップＳ２０９での査定係数ファイルデータの修正設定処理が行われたとき、対応する処理手段２１、２３が、登録設定処理又は修正設定処理された内容で査定係数ファイルデータを設定して登録又は修正の更新処理は終了する（Ｓ２１０）。
【００９５】
図７は、査定ファイル管理処理について説明するフローチャートである。まず、債権ファイル照会処理手段１２が、債権ファイルＡを照会するための入力画面を生成し、入力完了操作の入力を待つ（Ｓ３０１）。ここで、この画面は、債権ファイルＡの診療年月Ａ１１、請求先機関Ａ２１、レセプト種別Ａ２２、入外区分Ａ２３、医科歯科区分Ａ２４、診療科Ａ２５及びカルテ番号Ａ２６が入力可能となっている。
【００９６】
次に、入力完了操作の入力がなされたとき、債権ファイル照会処理手段１２が、入力画面を介して入力された情報が設定されているものであって、最新レコードフラグＡ５１として「１（最新）」が設定されかつ削除フラグＡ５４として「スペース（有効）」が設定されているレセプト債権データを検索する（Ｓ３０２）。次に、債権ファイル照会処理手段１２は、該当するレセプト債権データが検索されたか否かを判断し（Ｓ３０３）、検出されなかったと判断した場合、処理は終了する。
【００９７】
ステップＳ３０３で検出されたと判断された場合、査定ファイル照会処理手段３２が、検索されたレセプト債権データの識別キーＡ１を検索キーにして査定ファイルデータを検索し（Ｓ３０４）、検索されたか否かを判断する（Ｓ３０５）。
【００９８】
ステップＳ３０５で査定ファイルデータが検索されなかったと判断された場合、査定ファイル照会処理手段３２が、査定ファイルデータの登録を行うか否かを入力させる登録判定入力ウインドウを別途表示して入力を待ち（Ｓ３０６）、登録を行う入力であるか否かを判断する（Ｓ３０７）。ステップＳ３０７で登録を行わないとする入力であると判断した場合、処理は終了する。
【００９９】
ステップＳ３０７で登録を行うとする入力であると判断した場合、査定ファイル登録処理手段３１が、査定ファイルデータの登録設定処理を行う（Ｓ３０８）。査定ファイルデータの登録設定処理においては、まず、査定ファイル登録処理手段３１が、診療識別Ｃ２１、使用保険Ｃ２２、診療コードＣ２３、増減情報Ｃ２４、コメント情報Ｃ２５、処理年月日Ｃ２６及び状態Ｃ２７への入力画面を表示して、入力完了操作の入力を待つ。
【０１００】
ステップＳ３０５で査定ファイルデータが検索されたと判断された場合、査定ファイル照会処理手段３２が、査定ファイルデータを表示手段７に表示させ、査定ファイルデータの修正を行うか否かを入力させる修正判定入力ウインドウを表示して入力を待ち（Ｓ３０９）、修正を行う入力であるか否かを判断する（Ｓ３１０）。ステップＳ３１０で修正を行わないとする入力であると判断した場合、処理は終了する。
【０１０１】
ステップＳ３１０で修正を行うとする入力であると判断した場合、査定ファイル修正処理手段３３が、査定ファイルデータの修正設定処理を行う（Ｓ３１１）。査定ファイルデータの修正設定処理においては、まず、査定ファイル修正処理手段３３は、査定ファイル登録処理手段３１がステップＳ３０８で表示した入力画面に対象のデータを表示すると共に、表示したデータを初期仮定する。
【０１０２】
次に、入力完了操作の入力があったとき、査定ファイル修正処理手段３３が、ステップＳ３０４で検索された査定ファイルデータの削除フラグＣ２８として「１」を設定して更新する。
【０１０３】
ステップＳ３０８での査定ファイルデータの登録設定処理又はステップＳ３１１での査定ファイルデータの修正設定処理が行われたとき、対応する処理手段３１、３３が、登録設定処理又は修正設定処理された内容を、「スペース」からなる削除フラグＣ２８と共に、新たな査定ファイルデータに設定して登録又は修正の更新処理は終了する（Ｓ３１２）。
【０１０４】
図８は、印刷処理について説明するフローチャートである。まず、請求一覧印刷処理手段４１が、印刷対象特定用の入力画面を表示して入力完了操作の入力を待つ（Ｓ４０１）。ここで、請求一覧印刷処理と査定増減一覧印刷処理で印刷されるデータは、債権ファイルＡ中に又はこの中のデータをキーにして検索されるため、請求年月Ａ３、診療年月Ａ１１、診療科Ａ２５、ファイルの種別等が入力可能な入力画面を表示する。
【０１０５】
次に、入力完了操作の入力がなされたとき、請求一覧印刷処理手段４１が、入力されたデータをキーにレセプト債権データを検索し（Ｓ４０２）、検索されたか否かを判断する（Ｓ４０３）。ステップＳ４０３で検索されなかったと判断されたとき、処理は終了する。
【０１０６】
ステップＳ４０３で検索されたと判断されたとき、請求一覧印刷処理手段４１が、検索されたレセプト債権データが印刷対象か否かを設定されたファイルの種別に基づいて判断し（Ｓ４０４）、印刷対象とであると判断されたとき、これらのレセプト債権データから請求の一覧が作成されて印刷され（Ｓ４０５）、印刷対象でないと判断されたとき、これらのレセプト債権データ毎の診療年月Ａ１１、レセプト通番Ａ１２、履歴番号Ａ１３をキーとして、査定ファイルデータを検索する（Ｓ４０６）。
【０１０７】
ステップＳ４０６で査定ファイルデータの検索が行われたとき、査定ファイルデータが検索されたか否かを判断し（Ｓ４０７）、検索されていないと判断したとき、処理は終了し、検索されたと判断されたとき、検索された査定ファイルデータから査定増減の一覧が作成されて印刷されて（Ｓ４０８）、処理は終了する。
【０１０８】
請求一覧、査定増減一覧等の帳票を使用することにより、医療機関とレセプト債権の譲受者との間でレセプト債権の適正な売買価格を容易に予測すること、又は双方の調整により売買価格の変更を行うことが可能となる。
【０１０９】
これにより、債権ファイルに基づいて一元管理されるため、請求年月Ａ３、診療年月Ａ１１、診療科Ａ２５等を入力可能な画面を作成することによって、予測点数・金額Ａ８５を出力した請求一覧（図９）や診療行為単位の過去の査定実績の確認を可能とする査定減一覧を出力することができる。（図１０）
【図面の簡単な説明】
【０１１０】
【図１】本発明によるレセプト債権の売買価格予測装置の一実施例を模式的に示すブロック構成図である。
【図２】債権ファイルＡのデータ構成を示す説明図である。
【図３】査定係数ファイルＢのデータ構成を示す説明図である。
【図４】査定ファイルＣのデータ構成を示す説明図である。
【図５】債権ファイル管理処理について説明するフローチャートである。
【図６】査定係数ファイル管理処理について説明するフローチャートである。
【図７】査定ファイル管理処理について説明するフローチャートである。
【図８】印刷処理について説明するフローチャートである。
【図９】予測点数・金額の請求一覧の一例を示す説明図である。
【図１０】査定減一覧の一例を示す説明図である。
【符号の説明】
【０１１１】
１  債権ファイル管理処理部
２  査定係数ファイル管理処理部
３  査定ファイル管理処理部
４  印刷処理部
５  記憶保持手段
６  入力手段
７  表示手段
８  印刷手段
１１  債権ファイル登録処理手段
１２  債権ファイル照会処理手段
１３  債権ファイル修正処理手段
２１  査定係数ファイル登録処理手段
２２  査定係数ファイル照会処理手段
２３  査定係数ファイル修正処理手段
３１  査定ファイル登録処理手段
３２  査定ファイル照会処理手段
３３  査定ファイル修正処理手段
４１  請求一覧印刷処理手段
４２  査定増減一覧印刷処理手段
１００  レセプト債権の売買価格予測装置
Ａ  債権ファイル
Ａ１  識別キー
Ａ１１  診療年月
Ａ１２  レセプト通番
Ａ１３  履歴番号
Ａ２  レセプトキー
Ａ２１  請求先機関
Ａ２２  レセプト種別
Ａ２３  入外区分
Ａ２４  医科歯科区分
Ａ２５  診療科
Ａ２６  カルテ番号
Ａ３  請求年月
Ａ４  患者情報
Ａ５  ステータス
Ａ５１  最新レコードフラグ
Ａ５２  処理年月日
Ａ５３  レセプト状態
Ａ５４  削除フラグ
Ａ５５  取込年月日
Ａ６  病名情報
Ａ７  保険情報
Ａ８  点数情報
Ａ８１  診療識別
Ａ８２  使用保険
Ａ８３  診療コード
Ａ８４  診療点数・金額
Ａ８５  予測点数・金額
Ｂ  査定係数ファイル
Ｂ１  突合キー
Ｂ１１  対象年月
Ｂ１２  対象科
Ｂ１３  対象病名
Ｂ１４  対象診療コード
Ｂ２  査定係数
Ｂ３  登録年月日
Ｃ  査定ファイル
Ｃ１  識別キー
Ｃ１１  診療年月
Ｃ１２  レセプト通番
Ｃ１３  履歴番号
Ｃ２  査定情報
Ｃ２１  診療識別
Ｃ２２  使用保険
Ｃ２３  診療コード
Ｃ２４  増減情報
Ｃ２５  コメント情報
Ｃ２６  処理年月日
Ｃ２７  状態
Ｃ２８  削除フラグ
【図１】
2009048389.tif 000003
【図２】
2009048389.tif 000004
【図３】
2009048389.tif 000005
【図４】
2009048389.tif 000006
【図５】
2009048389.tif 000007
【図６】
2009048389.tif 000008
【図７】
2009048389.tif 000009
【図８】
2009048389.tif 000010
【図９】
2009048389.tif 000011
【図１０】
2009048389.tif 000012