(57)【要約】      （修正有）【課題】比較的小さな切開によって股関節骨折の整復を行うために外科医が利用する組立体を提供する。【解決手段】組立体５０は、第一のアームおよび第二のアームを有し、第一の構成と第二の構成との間で可動なホルダー５６、ならびに、第一の位置と第二の位置との間でホルダーに対して可動なアクチュエータ５８をさらに含む。アクチュエータが第一の位置から第二の位置まで移動することにより、ホルダーは第一の構成から第二の構成へ移動する。第一のアームは第一骨プレート接触部分を有し、第二のアームは第二骨プレート接触部分を有する。第一骨プレート接触部分と第二骨プレート接触部分とは、ホルダーが第一の構成のとき、第一の距離だけ離れており、ホルダーが第二の構成のとき、第二の距離だけ離れている。第一の距離は第二の距離よりも大きい。組立体は、複数の締結開口部が中に画定されている骨プレートをさらに含む。【選択図】図１０
2009022734.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
組立体において、
第一のアームおよび第二のアームを有するホルダーであって、第一の構成と第二の構成との間で可動である、ホルダーと、
前記ホルダーに対して、第一の位置と第二の位置との間で可動であるアクチュエータであって、前記アクチュエータは、前記第一の位置から前記第二の位置へ移動することによって、前記ホルダーを前記第一の構成から前記第二の構成へ移動させる、アクチュエータと、
複数の締結具用開口部が中に画定されている骨プレートであって、前記ホルダーが前記第二の構成に位置付けられると、前記第一のアームと前記第二のアームとの間に保持される、骨プレートと、
を備える、組立体。
【請求項２】
請求項１に記載の組立体において、
前記アクチュエータは、第三のアームと第四のアームとを含み、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、
（ｉ）前記アクチュエータの前記第三のアームは、前記ホルダーの前記第一のアームに接触し、かつ、
（ｉｉ）前記アクチュエータの前記第四のアームは、前記ホルダーの前記第二のアームに接触する、組立体。
【請求項３】
請求項２に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記第一のアームおよび前記第二のアームはいずれも、前記第三のアームと前記第四のアームとの間に位置付けられる、組立体。
【請求項４】
請求項１に記載の組立体において、
前記アクチュエータは、通路を画定し、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記ホルダーの一部は、前記通路の中に配置される、組立体。
【請求項５】
請求項４に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記第一のアームおよび前記第二のアームはいずれも、前記通路の外側に配置される、組立体。
【請求項６】
請求項１に記載の組立体において、
前記ホルダーに対して可動である、押圧部、
をさらに備え、
前記押圧部は、
（ｉ）前記ホルダーの前記第一のアームと前記第二のアームとの間に位置付けられる、骨プレート接触部材と、
（ｉｉ）前記ホルダーの通路内に位置付けられる、シャフトと、
を含む、組立体。
【請求項７】
請求項６に記載の組立体において、
前記ホルダーの前記第一のアームは、第一の突出部を含み、
前記ホルダーの前記第二のアームは、第二の突出部を含み、
前記シャフトは、前記ホルダーに対して回転可能であり、
前記シャフトが前記ホルダーに対して回転することによって、前記骨プレートが、前記骨プレート接触部材と、前記第一の突出部および前記第二の突出部との間にクランプ締めされる、組立体。
【請求項８】
請求項７に記載の組立体において、
前記骨プレート接触部材は、前記シャフトに回転可能に連結される、組立体。
【請求項９】
請求項８に記載の組立体において、
前記ホルダーは、前記通路内に配置されている、一組の雌ねじ部を含み、
前記シャフトは、前記シャフトが前記ホルダーに対して回転する間に、前記雌ねじ部とかみ合うように係合する、一組の雄ねじ部を含む、組立体。
【請求項１０】
請求項１に記載の組立体において、
前記ホルダーに対して回転可能であるドライバー、
をさらに備え、
前記ドライバーが前記ホルダーに対して回転することによって、前記アクチュエータが、前記第一の位置から前記第二の位置へ移動させられる、組立体。
【請求項１１】
請求項１０に記載の組立体において、
前記ドライバーは、通路を画定しており、
前記ドライバーは、前記通路内に配置されている、一組の雌ねじ部を含み、
前記ホルダーは、前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記一組の雌ねじ部とかみ合うように係合する、一組の雄ねじ部を有する、組立体。
【請求項１２】
請求項１１に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間、前記アクチュエータは、前記ドライバーと、前記ホルダーの前記第一のアームおよび前記第二のアームとの間に介在する、組立体。
【請求項１３】
請求項６に記載の組立体において、
打ち込み具、
をさらに備え、
前記押圧部の前記骨プレート接触部材は、中に画定されている凹部を有し、
前記打ち込み具の端部部分は、前記凹部に入るように構成される、組立体。
【請求項１４】
請求項１に記載の組立体において、
貫通する複数の穴部を有する、照準部品、
をさらに備え、
前記アクチュエータは、多角形形状面を定めており、
前記照準部品は、前記多角形形状面と少なくとも部分的に相補的となるように構成される、かみ合い面を有する、組立体。
【請求項１５】
請求項１４に記載の組立体において、
前記ドライバーに回転可能に取り付けられる、固定部材、
をさらに備え、
前記アクチュエータは、クランプ締め面を含み、
前記固定部材が前記ドライバーに対して回転することによって、前記照準部品が、前記固定部材と前記クランプ締め面との間にクランプ締めされる、組立体。
【請求項１６】
請求項１５に記載の組立体において、
前記固定部材は、雌ねじ部付き通路を含み、
前記ドライバーは、前記雌ねじ部付き通路とかみ合うように構成される、雄ねじ部分を含む、組立体。
【請求項１７】
請求項１４に記載の組立体において、
前記照準部品の前記複数の穴部の任意の一つを通る、ドリルガイド組立体、
をさらに備え、
前記ドリルガイド組立体は、
前記照準部品の前記複数の穴部のいずれにも入るように構成される、第一のシースであって、第一の通路を画定する、第一のシースと、
前記第一のシースに取り付けられるハンドルと、
を含む、組立体。
【請求項１８】
請求項１７に記載の組立体において、
前記ドリルガイド組立体は、第二の通路を画定する、第二のシースをさらに含み、
前記第二のシースは、前記第一のシースの前記第一の通路に入るように構成されている、組立体。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔背景〕
本開示内容は、概して、最小侵襲法で器具を使用して、骨プレートおよび関連する骨締結具を配置することにより股関節骨折を整復することに関するものである。
【０００２】
整形外科医によって通常行われる手技に、外傷によって生じた股関節骨折の整復がある。この種の骨折の部位は、一般に、大腿骨頭の下の大腿骨の近位部分にある。この種の骨折を整復するために、細長いラグスクリューが、大腿骨の軸部、頚部、および、頭部にねじ込まれ、そして、骨プレートに固定される。皮質ねじ(cortical screw)を用いて、骨プレートが、大腿骨に、骨折部位の遠位で固定される。ラグスクリューを締め付けることにより、骨片が互いに圧迫され、大腿骨の治癒が容易となる。米国特許第4,438,762号、同第3,554,193号および同第2,526,959号に開示された装置を含む、多くの装置がこの種の整復のために設計されている。これらの特許文献の開示内容は、参照によりその全内容が本明細書に組み込まれる。
【０００３】
上述した装置は、従来の、すなわち、開口式外科的手法(opening surgical technique)によって埋め込まれることを意図したものである。上述した種類の、骨プレートを埋め込む従来の方法は、一般に認められた手技であるが、これには、いくつかの欠点がある。具体的には、骨折部位に達するために足を比較的大きく切開しなければならない。切開が大きいと、軟部組織が相当大きな損傷を受けて比較的長い治癒時間が必要となり、そのため、術後回復のために入院期間がより長くなることがある。さらに、上記の外科手技の間に行われた比較的大きな切開により、相当量の美しくない瘢痕ができることがある。
【０００４】
したがって、比較的小さな切開によって股関節骨折の整復を行うために、外科医に利用される組立体が必要である。軟部組織に対する損傷がより少ない股関節骨折の整復を行うために、外科医に利用される組立体もまた必要である。患者に残る瘢痕がより少なくなる股関節骨折の整復を行うために、外科医により利用される組立体がさらに必要である。
【０００５】
〔概要〕
開示内容の一実施形態によれば、第一のアームと、第二のアームとを有するホルダーであって、第一の構成と第二の構成との間で可動であるホルダーを含む組立体が提供される。組立体は、ホルダーに対して、第一の位置と第二の位置との間で可動であるアクチュエータをさらに含み、このアクチュエータが第一の位置から第二の位置まで移動することにより、ホルダーが第一の構成から第二の構成まで移動する。さらに、組立体は、中に規定された複数の締結具用穴部を有する骨プレートを含み、骨プレートは、ホルダーが第二の構成に配置されているとき、第一のアームと第二のアームとの間に保持される。
【０００６】
開示内容の別の実施形態によれば、第一のアームおよび第二のアームを有するホルダーであって、第一の構成と第二の構成との間で可動であるホルダーを含む組立体が提供される。組立体は、ホルダーに対して、第一の位置と第二の位置との間で可動であるアクチュエータをさらに含む。アクチュエータが第一の位置から第二の位置まで移動することにより、ホルダーが第一の構成から第二の構成まで移動する。第一のアームは第一骨プレート接触部分を有し、第二のアームは第二骨プレート接触部分を有する。第一骨プレート接触部分および第二骨プレート接触部分は、ホルダーが第一の構成であるときに、第一の距離だけ離れている。第一骨プレート接触部分および第二骨プレート接触部分は、ホルダーが第二の構成であるときに、第二の距離だけ離れている。第一の距離は、第二の距離よりも大きい。
【０００７】
〔好ましい実施形態の説明〕
本明細書に記載の組立体は、さまざまな変更および代替形態を受け入れる余地があるが、その具体的な実施形態は図面に例示されており、本明細書で詳細に説明される。しかし、当然のことながら、組立体を開示した特定の形態に限定することは意図されておらず、逆に、添付した特許請求の範囲によって規定される発明の趣旨および範囲に入る全ての変更例、均等物、および、代替例を包含することが意図されている。
【０００８】
器具および埋め込み用部品
以下に説明するのは、最小侵襲法による股関節骨折の整復を容易にする器具および埋め込み用部品である。埋め込み用部品は、埋め込み組立体２を備えており、この埋め込み組立体２は、図１に示されているように、捕捉スクリュー組立体(captured screw assembly)４と、サイドプレート６と、複数の骨ねじ８とを含む。捕捉スクリュー組立体４は、ラグスクリュー４ａと、バレル４ｂとを含んでいる。埋め込み組立体２は、米国特許第4,438,762号に詳細に記載されており、この開示内容は、参照により、その全内容が本明細書に組み込まれる。
【０００９】
捕捉スクリュー組立体４の埋め込みを容易とする器具は、図２〜５に示されているガイド組立体１０である。ガイド組立体１０は、患者Ｐの切開部Ｉを通して、図６および７に示されている大腿骨Ｆのような大腿骨の軸部、頚部および頭部の中へとガイドピン１２を誘導するのに用いられる。なお、図６および７は、大腿骨Ｆにおける骨折部１３を示している。ガイド組立体１０は、シャフト１４と、ガイド管１６とを含んでいる。シャフト１４は、図３に示されているように、一組の雄ねじ部１５を含んでいる。ガイド管１６は、ガイドピン１２を通すことができる内腔部１８を画定している。ガイド管１６は、シャフト１４に対して動くことができないように、シャフト１４に不動に取り付けられている。ガイド組立体１０は、シャフト１４に取り付けられたハンドル２０をさらに含んでいる。ピン２２が、ハンドル２０内に画定された穴部２４、ならびに、シャフト１４内に画定された別の穴部２６の内部に位置付けられている。ガイド組立体１０は、シャフト１４に軸回転可能に連結された足部２８をさらに含んでいる。具体的には、足部２８は、シャフト１４に対してピン３０回りに、図４に示した足部２８の位置から、図５に示した足部２８の位置まで軸回転するように構成されている。ガイド組立体１０は、固定用スリーブ３２をさらに含んでおり、この固定用スリーブ３２は、シャフト１４が通る通路３４を画定している。ガイド組立体１０は、固定用ナット３６をさらに含んでおり、この固定用ナット３６は通路３８を含んでいる。固定用ナット３６は、通路３８内に配置された一組の雌ねじ部（不図示）を含んでおり、この雌ねじ部は、シャフト１４の一組の雄ねじ部１５とかみ合うように係合する。
【００１０】
固定用スリーブ３２は、舌部(tang)４０を含んでおり、この舌部４０は、足部２８をシャフト１４に対して２つの定位置のどちらにでも固定できるように、足部２８上に画定されている２つの溝部のどちらにでも押し込むことができる。なお、第三の溝部を足部２８に設け、足部２８を第三の位置、すなわち、後述するように図５に示されている位置に固定できるようにしてもよい。
【００１１】
足部２８は、中に第一の溝部４１が画定されている。固定用ナット３６をシャフト１４に対して第一の方向に回転させると、舌部４０が溝部４１の中へと送られ、これにより、足部２８がシャフト１４に対して動かないよう図４に示されている角度で固定されるまで、固定用ナット３６が固定用スリーブ３２を足部２８の方へと押し動かす。後述するように、股関節骨折の整復手技の際、ガイドピン１２を、ガイド管１６を通して大腿骨Ｆの軸部、頚部および頭部に挿入する間、足部２８は、シャフト１４に対してこの位置で固定される。シャフト１４に対する足部２８の位置は、前述した第一の方向とは反対の方向に固定用ナット３６を回すことで、固定用ナット３２を足部２８から離すことを可能にすることにより、調整することができる。ひとたび舌部４０が溝部４１からはずれたら、足部２８は、図５に示されている位置まで動かすことができる。後述するように、足部２８は、股関節骨折の整復手技の際に、ガイド組立体１０を患者Ｐの切開部Ｉを介して挿入している間（および取り去っている間）、シャフト１４に対してこの位置をとる。
【００１２】
図２〜５に示されているように、溝部４１は、足部２８の第一側面４４に配置されている。足部２８は、足部２８の第二側面４６に、第一側面４４にある溝部４１の位置から僅かにオフセットした位置において、別の溝部（不図示）を含んでいる。当然のことながら、溝部４１を使用すると、足部２８をシャフト１４に対して動かないように、図４に示されている位置に固定でき、一方、足部２８の第二側面４６上に画定された溝部（不図示）を使用すると、足部２８をシャフト１４に対して不動に、図４に示されている位置とは若干異なる位置に固定できる。たとえば、足部２８の第二側面４６上に画定された溝部（不図示）を使用すると、足部２８をシャフト１４に対して不動に、図４に示されている角度に対して約１０度異なる角度に固定することができる。たとえば、溝部４１は、足部がシャフト軸に対して不動に固定されて、ガイド管１６の軸と足部１８の軸とにより１３５°の角度が規定されるように、足部２８に配置され、一方、足部２８の第二側面４６にある溝部（不図示）は、足部がシャフトに対して不動に固定されて、ガイド管１６の軸と足部２８の軸とにより１４５°の角度が規定されるように、足部に配置される。
【００１３】
次に、図８〜１１に移ると、埋め込み組立体２のサイドプレート６および骨ねじ８を患者Ｐへ埋め込むことを容易とするために用いられる、プレート保持組立体５０が示されている。プレート保持組立体５０は、患者Ｐの切開部Ｉに挿入する間、サイドプレート６を保持するのに使用される。プレート保持組立体５０は、シャフト５２と、ハンドル組立体５４と、ホルダー（すなわち、内側コレット）５６と、アクチュエータ（すなわち、外側コレット）５８と、足部６０と、ドライバー（すなわち、固定用ナット）６２と、固定用リング６４とを含んでいる。
【００１４】
図１２〜１３に示されているように、ハンドル組立体５４は、凹部６８を画定しているハンドル部材６６と、凹部６８内に配置された挿入体７０とを含んでいる。凹部６８にさらに配置されているのは、複数のボールプランジャー７２である。ボールプランジャー７２は、挿入体７０と協働して、ハンドル部材６６をシャフト５２に取り外し可能に固定する。
【００１５】
図１４〜１６は、ホルダー５６をより詳細に示している。具体的には、ホルダー５６は、シャフト５２が入るように構成された中央通路７４を画定している。ホルダー５６は、互いに間隔をおいて配置されたアーム７６とアーム７８とを含んでいる。アーム７６は、内側に延びる突出部８０を含み、一方、アーム７８は、内側に延びる突出部８２を含む。ホルダー５６は、図１４〜１６に示されているように、一組の雄ねじ部８１を有する。ホルダー５６は、中央通路７４内に配置された一組の雌ねじ部８３をさらに有する。一組の雌ねじ部８３は、シャフト５２の一組の雄ねじ部８５とかみ合って係合するよう構成されている。シャフト５２の一組の雄ねじ部は、図１７〜１８に示されている。
【００１６】
図１９〜２１は、アクチュエータ５８をより詳細に示している。具体的には、アクチュエータ５８は、ホルダー５６が入るように構成された中央通路８４を画定している。アクチュエータ５８は、互いに間隔をおいて配置されているアーム８６とアーム８８とを含んでいる。アクチュエータ５８の近位端部分には、多角形形状の外面８７が定められている。好ましくは、多角形形状面８７は六角形形状となっている。あるいは、その面８７は、四角形や八角形のような他の多角形形状を有するものであってもよい。アクチュエータ５８は、クランプ締め面８９を定める突出部(ledge)をさらに含んでいる。
【００１７】
次に図２２〜２５に移ると、足部６０がより詳細に示されている。足部６０は、シャフト５２の遠位端が入るように構成された通路９０を含んでいる。なお、シャフト５２の遠位端部分は、図１８に示されているように、この遠位端部分の中に画定されている締結具用内腔部９２を有している。シャフト５２の遠位端を通路９０の中に配置したら、（図２６に示されている）締結具９４を締結具用内腔部９２内にねじ結合させて、足部６０をシャフト５２に固定する。図１１は、足部６０をシャフト５２に固定する締結具９４を示している。シャフト５２、足部６０、および、締結具９４は、足部６０を締結具９４でシャフト５２に固定したときに、シャフト５２が足部６０に対して３６０°自由に回転できるように構成されていると認識されるべきである。足部６０は、押し込み具１１２（図３０参照）の遠位端が入るように構成された、押し込み具用凹部９６をさらに含んでいる。プレート保持組立体の足部６０およびシャフト５２は、合わせて押圧部として作用して、サイドプレート６を押して、ホルダーアーム７６、７８の突出部８０、８２に接触させると認識されるべきである。
【００１８】
図２７Ａおよび２７Ｂは、ドライバー６２をより詳細に示している。ドライバー６２は、中央通路９８を含む。一組の雌ねじ部１００が中央通路９８内に配置されている。ドライバー６２は、図２７Ａおよび２７Ｂに示されているように、一組の雄ねじ部１０２をさらに含んでいる。一組の雌ねじ部１００は、ホルダー５６の一組の雄ねじ部８１とかみ合って係合するよう構成されている。
【００１９】
図２８〜２９は、固定用リング６４をより詳細に示している。固定用リング６４は、中央通路１０６を含んでいる。一組の雌ねじ部１０８が中央通路１０６内に配置されている。一組の雌ねじ部１０８は、ドライバー５２の一組の雄ねじ部１０２とかみ合って係合するよう構成されている。
【００２０】
組み立てたとき、プレート保持組立体５０は、図１０および図１１に示されているように、サイドプレート６を取り外し可能に保持するよう構成されている。よって、プレート保持組立体をその図８の位置から、足部６０と、ホルダーアーム７６、７８の突出部８０、８２との間にサイドプレートを挿入できる位置まで操作するためには、以下の操作を行わなければならない。足部６０は、突出部８０、８２から離さなければならず、ホルダーアーム７６、７８は、互いに対して外側に向けて動かさなければならない。
【００２１】
足部６０を突出部８０、８２から離すために、ハンドル組立体５４、ひいてはシャフト５２を、ホルダー５６に対して第一の方向に回す。この回転により、シャフト５２がホルダー５６に対して軸方向に変位し、これにより、足部６０が突出部８０、８２から軸方向に離れる。
【００２２】
ホルダーアーム７６、７８を外側に向けて動かすために、ドライバー６２を第一の方向に回し、これにより、ドライバーをハンドル組立体５４の方へ送り、そして、アクチュエータ５８から離す。これにより、アクチュエータ５８をハンドル組立体５４の方へ送り、そして、足部６０から離すことを可能にする空間ができる。なお、アクチュエータ５８を送る前は（図８に示した、アクチュエータ５８およびホルダー５６の相対的なポジショニングでは）、アクチュエータのアーム８６、８８は、それぞれ、ホルダー５６のアーム７６、７８と接触するように押されていて、これにより、ホルダーアーム７６、７８を多少離間した状態で内側に付勢している。前述したようにアクチュエータ５８をハンドル組立体５４の方へと送るにつれ、アクチュエータのアーム８６、８８は、軸方向に送られ、ホルダーのアーム７６、７８と接触しなくなり、これにより、ホルダーのアーム７６、７８が外側に向けて跳ね返ることを許容する。図１４および１６に示されているように、アーム７６は、骨プレート接触部分７６Ｃをその表面に定めており、一方、アーム７８は、骨プレート接触部分７８Ｃを定めている。アクチュエータ５８およびホルダー５６が図８に示されているように位置付けられた場合には、骨プレート接触部分７６Ｃおよび骨プレート接触部分７８Ｃは、第一の距離だけ離れる。しかしながら、アクチュエータ５８をハンドル組立体５４の方へ前述した距離送ると、ホルダーのアーム７６、７８は外側に向けてはね返り、この結果、骨プレート接触部分７６Ｃおよび骨プレート接触部分７８Ｃは、今度は、第一の距離よりも大きい第二の距離だけ離れる。骨プレート接触部分７６Ｃ、７８Ｃが第二の距離だけ離れている間は、サイドプレート６を、足部６０とホルダーのアーム７６、７８の突出部８０、８２との間に、図１１の矢印１１０によって示されている方向に挿入することができる。
【００２３】
サイドプレート６を足部６０と突出部８０、８２との間に挿入するために、サイドプレート６は、図１１における矢印１１０によって示されている方向に、足部６０の位置がサイドプレート６の最も大きな開口部と揃うまで送られる。その後、ハンドル組立体５４、ひいてはシャフト５２は、ホルダー５６に対して、前述した第一の方向とは反対の第二の方向に回される。この回転でシャフト５２はホルダー５６に対して軸方向に変位し、これにより、足部６０が突出部８０、８２の方に向かって軸方向に移動する。この回転は、サイドプレート６が、足部６０と、突出部８０および８２との間でクランプ締めされるまで続けられる。次に、ドライバー６２を前述した第一の方向とは反対の第二の方向に回し、ドライバーが足部６０の方へ向かって送られるようにする。ドライバーを足部６０の方に向かって送ることにより、アクチュエータのアーム８６、８８がホルダーのアーム７６、７８の方に向かって送られる。アクチュエータのアーム８６、８８を送り続けると、結果として、アクチュエータのアーム８６、８８がホルダーのアーム７６、７８にスライドしながら接触し、これにより、ホルダーのアーム７６、７８を内側へと押す。ホルダーのアーム７６、７８が内側へ移動することにより、骨プレート接触部分７６Ｃ、７８Ｃが図１１に示されているように、その間でサイドプレート６をクランプ締めする。
【００２４】
サイドプレート６を骨プレート接触部分７６Ｃ、７８Ｃの間、ならびに、前述したように足部６０と、ホルダーのアーム７６、７８の突出部８０、８２との間にしっかりと保持した状態で、サイドプレート６を、プレートホルダー組立体５０の助けを借りて、患者Ｐの切開部Ｉを介して挿入することができる。
【００２５】
サイドプレート６が切開部Ｉを介して挿入された後、サイドプレート６を、プレート保持組立体５０を用いて操作し、サイドプレート６を創傷の内側にある捕捉スクリュー組立体４のバレル４ｂにはめ付ける。確実にぴったりとはめ付けるために、押し込み具１１２の遠位端は、図３０に示されているように、足部６０の押し込み具凹部９６に挿入される。その後、押し込み具の近位端を木づちで３、４回たたいてサイドプレート６に力を伝え、確実に、サイドプレート６とバレル４ｂとを完全にはめ付ける。押し込み具１１２は、図３０により詳細に示されている。具体的には、押し込み具１１２は、ハンドル１１４、シャフト１１６、および、押し込みキャップ１１８を含んでいる。シャフト１１６は、ハンドル１１４の遠位端に接続されており、押し込みキャップ１１８は、ハンドル１１４の近位端に接続されている。
【００２６】
ひとたびサイドプレート６を捕捉スクリュー組立体４のバレル４ｂに完全にはめ付けたら、押し込み具１１２の遠位端を押し込み具凹部９６から取り除き、照準部品１２０を図３２に示されているようにアクチュエータ５６に取り付ける。照準部品１２０は、図３３〜３５により詳細に示されている。照準部品１２０は、複数の穴部１２１を画定している。さらに、照準部品１２０は、かみ合わせ面１２２を含んでおり、このかみ合わせ面１２２は、アクチュエータ５８の多角形形状面８７に対して少なくとも一部が相補的となるように構成されている。照準部品１２０をアクチュエータ５６に取り付けるために、照準部品は、かみ合い面１２２が多角的形状面８７とかみ合うまでアクチュエータの方へと送られる。その後、固定用リング６４をドライバー６２に対して回し、これにより、固定用リング６４を照準部品１２０の方へと送る。固定用リング６４をさらに送ると、固定用リングは、照準部品１２０に接触し、照準部品１２０を図３２に示されているように、固定用リング６４と、アクチュエータ５８のクランプ締め面８９との間でクランプ締めする。
【００２７】
ひとたび照準部品１２０をアクチュエータ５８にしっかりと取り付けたら、大腿骨Ｆにおける、サイドプレート６のネジ穴に揃った位置に正確に穴を開けることを容易とするために、穴部１２１を利用する。ドリルガイド組立体１３０は、この目的で、照準部品１２０とともに使用される。ドリルガイド組立体１３０は、図３６〜４３に詳細に示されている。ドリルガイド組立体１３０は、照準部品１２０の複数の穴部１２１のいずれにも入るように構成された外側シース１３２を含んでいる。図３６は、照準部品１２０の穴部１２１の一つを通っている外側シース１３２を示している。図３６に示されているように、ハンドル組立体５４は、シャフト５２から外されていて、ドリルガイド組立体１３０を照準部品１２０に対して操作するための十分な空間があるようにしている。このことは、ドリルガイド組立体１３０を照準部品１２０の最も近位にある穴部１２１で使用する場合に特に役立つ。外側シース１３２は、その外面に溝部１３７を画定している。ばね１５０は、外側シース１３２の周りに周方向に延び、溝部１３７に収まるように構成されている。ばね１５０は、図３９に詳細に示されている。ばね１５０が溝部１３７の中に配置され、外側シース１３２が照準部品１３０の穴部の一つの中に位置付けられると、ばね１５０は、外側シース１３２を照準部品１２０に対して動かないように保持する助けとなる。ドリルガイド組立体１３０は、外側シース１３２に取り付けられたハンドルシャフト１３４と、ハンドルシャフト１３４に取り付けられたハンドル１３６とをさらに含んでいる。外側シース１３２は、その中を通る中央通路１３３を画定している。外側シース１３２は、中央通路１３３内に配置された一組の雌ねじ部１３５を含んでいる。ドリルガイド組立体１３０は、中央通路１３３を通るように構成されたトロカール１３８をさらに含んでいる。トロカール１３８は、断面が中実となっており、このために、トロカールを通る通路は画定されていない。トロカール１３８は、一組の雄ねじ部１３９を有し、この雄ねじ部１３９は、トロカール１３８を外側シース１３２に取り外し可能に固定するために、一組の雌ねじ部１３５とかみ合って係合するように構成されている。ドリルガイド組立体１３０は、中央通路１３３を通るように構成された内側シース１４０をさらに含んでいる。内側シース１４０は、その中を通る中央通路１４２を画定している。内側シース１４０は、一組の雄ねじ部１４１をも有し、この雄ねじ部１４１は、内側シース１４０を外側シース１３２に取り外し可能に固定するために一組の雌ねじ部１３５とかみ合って係合するように構成されている。内側シース１４０は、ドリル（たとえば、３．８ｍｍのドリル）が通ることができるように構成されており、外側シース１３２は、六角ドライバー（たとえば、４．５ｍｍの六角ドライバーの軸）がその中を通ることができるように構成されている。
【００２８】
器具および埋め込み用部品の使用法
上述した器具および埋め込み用部品の使用により、最小侵襲法での股関節骨折の整復が容易となる。具体的には、このような手技を行うために、患者Ｐを標準的な骨折手術台に仰臥位で寝かせる。次に、骨折は、骨折部１３（図６参照）を圧迫するために、外旋を行った後に約２０度の内旋を行った状態で牽引を用いて整復し、位置を揃える。整復は、その後、デュアルプレーン映像増幅(dual plane image intensification)を用いて正しく行われたことが確認される。股関節は、その後、従来の方法により調整され(prepared)、滅菌した布で覆われる。
【００２９】
ガイドピン１２（たとえば、３．２ｍｍのガイドピン）を大腿骨頸上の外側に配置して、外側ポジショニング(lateral positioning)および頚部角度(neck angle)を評価する。ガイドピンの先端部は、ピンが外側に延びた状態で、Ａ／Ｐ面(A/P plane)における大腿骨Ｆの小転子の先端部にＸ線検査に基づいて配置される。スキンマーカーを用いて、このガイドピンに沿って外側に線が配置される。次に、ガイドピンの先端部は、大腿骨頭の頂部にＸ線検査に基づいて配置され、大腿骨頚の中を外側方向に、かつ中央を通って下る(laterally and centrally down)。スキンマーカーを再度用いて、ガイドピンに沿って、大腿の後外側面(posterior lateral aspect)へと延びる線を配置する。次に、ガイドピンを横から見た大腿骨骨幹部に対して長手方向に平行に配置し、最初の二つの線が交差する点に交差する線を設ける。この三つの線が交差するところに、遠位へ延びる３〜５ｃｍの切開部Ｉが設けられる。その後、皮膚および皮下組織を通って大腿筋膜まで鋭く切り開く。大腿筋膜を次に長手方向に分割し、外側広筋を露出させて、大腿骨軸の側面観(lateral aspect)を露出する。皮膚は、必要ならば、牽引子を用いて後退させてもよい。
【００３０】
次に、骨折１３の場所に応じて、足部６０の側面４４または足部６０の側面４６が上を向き、目に見えるように、ガイド組立体１０の位置を合わせる。これにより、ガイド組立体１０のガイド管１６の位置が、目標の大腿骨頭に揃うのを確実にすることができる。ガイド組立体１０を切開部Ｉに挿入するために、ガイド組立体１０の足部６０は、図５に示されている位置まで動かされる。なお、足部６０は、ガイド組立体１０の中央軸に位置を合わせた、溝部４１と同様の構成をした溝部１５４をさらに含んでいてもよい。これは、足部６０を図４に示した位置に固定することについて前述したのと同様の方法で、足部６０を固定用スリーブ３２に対して不動に固定できるようにするためである。足部６０は、切開部Ｉを介して、足部６０の先端部が大腿骨Ｆの外側面に接触するまで挿入される。次に、ガイド組立体１０の固定用ナット３６を、足部６０が固定用スリーブ３２に対して自由に軸回転できるまで回す。Ｘ線透視下で、足部６０が所望の位置に来るまで、足部６０を大腿骨Ｆの外側皮質に沿って遠位へとスライドさせる。次に、固定用ナット３６を前述したのとは反対方向に回し、これにより、固定用ナットで固定用スリーブ３２を遠位へと押し、舌部４０を足部６０の溝部４１内に係合させる。このように位置付けられると、足部６０は図４に示されている位置において固定用スリーブ３２に対して固定される。
【００３１】
ここで、ガイドピン１２を、内側皮質(medial cortex)の隣に、かつ前／後（Ａ／Ｐ）面における大腿骨頭の中央に位置付けるのに必要である最も高い角度に、ガイドピン１２が置かれるように、ガイドピン１２を向けるよう、ガイド管１６が大腿骨Ｆに対して位置付けられなければならない。次に、ガイドピン１２は、ガイド管１６、ならびに、Ａ／Ｐ面および外側面の両方における大腿骨頭の中央を通じて、従来通り肋軟骨下骨の５〜７ｍｍの範囲内まで送られる。
【００３２】
前述したように、ガイドピン１２を挿入した後、ガイド組立体１０の固定用ナット３６を回して、足部６０が自由に軸回転できるようにする。その後、ガイド組立体１０の足部６０は、切開部Ｉを介して創傷の外に出される。
【００３３】
次に、リーマー（不図示）をガイドピン１２の上に配置し、従来の手技において行われているように、画像を見ながら調整しつつ、切開部Ｉを介して近位大腿骨の中へと送る。その後、（不図示の）目盛り付きタップ(calibrated tap)がガイドピン１２の上に配置され、画像制御のもと、肋軟骨下骨の５〜７ｍｍの範囲内で、大腿骨Ｆの頚部および頭部にねじが切られる。
【００３４】
従来の手技では、外科医は、捕捉スクリュー組立体２および関連するサイドプレート６を創傷の中に同時に挿入するであろう。本明細書で述べられた最小切開法(minimum incision technique)によれば、捕捉スクリュー組立体２のみが挿入され、このときには標準的な手法が用いられる。図７は、ガイドピン１２上で大腿骨Ｆに埋め込んでいる最中の捕捉スクリュー組立体２を示している。図４４は、最小切開法により大腿骨に固定された捕捉スクリュー組立体２を示している。（なお、図４４は、見やすくするために、体から取り出された大腿骨Ｆおよび捕捉スクリュー組立体２を示している。）
【００３５】
ひとたび捕捉スクリュー組立体４を大腿骨頭および大腿骨頚内に固定したら、サイドプレート６をバレル４ｂに組み付けることができる。これは、プレート保持組立体５０の助けを借りて行う。選ばれたサイドプレート６は、前述したように、ハンドル組立体５４およびドライバー６２を操作することによって、プレート保持組立体５０に予め組み付けられる。なお、サイドプレート６をホルダー５６のアーム７６、７８の間に通すことができるようにするには、ハンドル組立体５４およびドライバー６２の両方を、反時計回りに完全に回転させなければならない。ひとたびサイドプレート６をアーム７６、７８の間に位置付けたら、ドライバー６２を時計回りに進めてアーム７６、７８をサイドプレート６の側面に閉じ、そして次に、サイドプレート６がプレート保持組立体５０の遠位部分の中にしっかり固定された状態に締結されるまで、ハンドル組立体５４を時計回りに回す。なお、ドライバー６２は、その中に設けられた押し込み式の留め具を有するものであってもよい。この押し込み式の留め具に達したときにプレートが完全に固定されたことが保証される。さらに、ハンドル組立体５４を、ハンドル組立体５４をそれ以上送ることができなくなるまで回す。次に、サイドプレート６の遠位ねじ穴が、足部６０に画定されている打ち込み具用凹部９６のように、足部６０の同じ側にあることを確認する。足部６０に対するサイドプレート６の適切な方向は図１０に示されている。
【００３６】
ここでプレート保持組立体５０を操作して、サイドプレート６を、切開部Ｉを介して挿入し、その後、サイドプレート６を捕捉スクリュー組立体２のバレル４ｂにはめ付ける。サイドプレート６とバレル４ｂとを確実に完全にはめ合わせるために、押し込み具１１２をその遠位端が足部６０の打ち込み具凹部９６に入るまで操作する。その後、押し込み具の近位端を数回（たとえば３、４回）しっかりとたたいて、サイドプレート６に力を伝え、これによりサイドプレート６とバレル４ｂとを完全にはめ合せることを確実にする。
【００３７】
打ち込んだ後、創傷内でサイドプレート６がバレル４ａにしっかりとはめ合わされたままでいることを確実にしながら、照準部品１２０を前述した方法でアクチュエータ５８に取り付ける。具体的には、固定用リング６４を、固定用リング６４上にある一組の雄ねじ部１０２から外し、その後、近位の方へスライドさせる。次に、照準部品１２０の、かみ合わせ面１２２をアクチュエータ５８の多角形形状面８７にはめ付ける。次に、照準部品１２０が創傷内に配置したサイドプレート６と平行に延びていることを確認する。その後、固定用リング６４の一組の雌ねじ部１０８をドライバー６２の一組の雄ねじ部とかみ合わせるように係合させ、そして、下方へ締め付ける。これにより、固定用リング６４が照準部品１２０と接触し、そして、固定用リング６４と、アクチュエータ５８のクランプ締め面８９との間で照準部品が固定される（図３２参照）。
【００３８】
照準部品１２０を図３２に示されているように固定した状態で、次に、（トロカール１３８も、内側シース１４０も、外側シース１３２の中央通路１３３内に配置されていない）ドリルガイド組立体１３０を照準部品１２０の最も近位の穴部１２１に挿入する。前述したように、ハンドル組立体５４は、この段階の前に、シャフト５２から外すことができる。ドリルガイド組立体１３０は、外側シース１３２の遠位端が患者Ｐの皮膚に触れるまで送られる。次に、穿刺切開(stab incision)のための印を付け、その後、皮膚を切開する。次に、トロカール１３８を外側シース１３２の中央通路１３３の中へと送り、その後、トロカール１３８の一組の雄ねじ部１３９を外側シース１３２の一組の雌ねじ部１３５とかみ合わせる。ここで、外側シースをその遠位先端部がサイドプレート６に、最も近位の穴部１３１において接触するまで送る。外側シース１３２の近位部分に画定された肩部１５８（図３７参照）は、照準部品１２０の上面と接触しており、これにより、外側シースが完全に設置されていることを示している。その後、トロカール１３８を外側シース１３２の中央通路１３３から取り去る。ここで、内側シース１４０を外側シース１３２の中央通路１３３の中へと送り、その後、内側シース１４０の一組の雄ねじ部１４１を外側シース１３２の一組の雌ねじ部１３５とかみ合わせる。（不図示の）ドリルを内側シース１４０の中央通路１４２の中へと送り、Ｘ線透視下で大腿骨Ｆの両方の皮質に穴を開けるように操作する。ドリルは、３．８ｍｍの目盛り付きドリルであってもよい。ドリルの先端部が大腿骨の内側皮質から突き出るときに、そのドリルの測定値を記録する。深さ測定装置(depth gauge device)をも、この目的のために使用することができる。その後、電源アダプタまたはクイック・カップル・ティーハンドル(quick couple T-handle)を次に（従来の手法と同様に）４．５ｍｍの中実の六角ドライバーの軸に組み付ける。次に、内側シース１４０を外側シース１３２から取り除き、４．５ｍｍのセルフタッピングねじ８を、外側シース１３２を通してサイドプレート６の穴部にねじ入れ、これにより、サイドプレート６を大腿骨Ｆの軸部に固定する。同様の処置を、すべてのねじ８をサイドプレート６に配置する間、繰り返す。
【００３９】
最後の遠位のねじ８を配置した後、照準部品１２０をアクチュエータ５８から取り外す。必要であれば、打ち込み具１１２を用いて（前述した打ち込みと同様の方法で）さらに打ち込みを行う。具体的には、打ち込み具１１２を再び使用して、木づちで打撃キャップ１１８を３〜４回たたいて、サイドプレート６をバレル４ｂに打ち込むことができる。
【００４０】
打ち込みの後、プレート保持組立体５０をサイドプレート６から外し、創傷から取り除く。最初にハンドル組立体５４を反時計回りに、ハンドル組立体５４が完全に後退するまで、回すことによって、サイドプレート６をプレート保持組立体５０から取り外す。次に、ドライバー６２も、完全に後退するまで、反時計回りにドライバー６２を回すことによって取り外す。このようにすることにより、プレート保持組立体５０がサイドプレート６から取り外される。このように取り外した後、プレート保持組立体５０は、外傷から、切開部Ｉを通して、サイドプレート６に垂直な方向に引き出される。プレート保持組立体５０をサイドプレート６から完全に外すためには、プレート保持組立体５０を前／後（Ａ／Ｐ）に若干動かす必要がある。その後、外傷は、従来の方法で閉じられる。
【００４１】
本明細書に記載の組立体の各実施形態の様々な特徴から、複数の利点が生じる。なお、組立体の代替の実施形態は、記載した特徴の全てを含まないかもしれないが、それでも、このような特徴の利点の少なくとも一部からの利益がある。当業者は、組立体に関する自身の解釈であって、一つ以上の特徴を組み入れており、かつ、添付した特許請求の範囲で定義したような本発明の趣旨および範囲の中に入るものを容易に考案するであろう。
【００４２】
〔実施の態様〕
（１）組立体において、
第一のアームおよび第二のアームを有するホルダーであって、第一の構成と第二の構成との間で可動である、ホルダーと、
前記ホルダーに対して、第一の位置と第二の位置との間で可動であるアクチュエータであって、前記アクチュエータは、前記第一の位置から前記第二の位置へ移動することによって、前記ホルダーを前記第一の構成から前記第二の構成へ移動させる、アクチュエータと、
複数の締結具用開口部が中に画定されている骨プレートであって、前記ホルダーが前記第二の構成に位置付けられると、前記第一のアームと前記第二のアームとの間に保持される、骨プレートと、
を備える、組立体。
【００４３】
（２）実施態様１に記載の組立体において、
前記アクチュエータは、第三のアームと第四のアームとを含み、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、
（ｉ）前記アクチュエータの前記第三のアームは、前記ホルダーの前記第一のアームに接触し、かつ、
（ｉｉ）前記アクチュエータの前記第四のアームは、前記ホルダーの前記第二のアームに接触する、組立体。
（３）実施態様２に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記第一のアームおよび前記第二のアームはいずれも、前記第三のアームと前記第四のアームとの間に位置付けられる、組立体。
【００４４】
（４）実施態様１に記載の組立体において、
前記アクチュエータは、通路を画定し、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記ホルダーの一部は、前記通路の中に配置される、組立体。
（５）実施態様４に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記第一のアームおよび前記第二のアームはいずれも、前記通路の外側に配置される、組立体。
（６）実施態様１に記載の組立体において、
前記ホルダーに対して可動である、押圧部、
をさらに備え、
前記押圧部は、
（ｉ）前記ホルダーの前記第一のアームと前記第二のアームとの間に位置付けられる、骨プレート接触部材と、
（ｉｉ）前記ホルダーの通路内に位置付けられる、シャフトと、
を含む、組立体。
【００４５】
（７）実施態様６に記載の組立体において、
前記ホルダーの前記第一のアームは、第一の突出部を含み、
前記ホルダーの前記第二のアームは、第二の突出部を含み、
前記シャフトは、前記ホルダーに対して回転可能であり、
前記シャフトが前記ホルダーに対して回転することによって、前記骨プレートが、前記骨プレート接触部材と、前記第一の突出部および前記第二の突出部との間にクランプ締めされる、組立体。
（８）実施態様７に記載の組立体において、
前記骨プレート接触部材は、前記シャフトに回転可能に連結される、組立体。
（９）実施態様８に記載の組立体において、
前記ホルダーは、前記通路内に配置されている、一組の雌ねじ部を含み、
前記シャフトは、前記シャフトが前記ホルダーに対して回転する間に、前記雌ねじ部とかみ合うように係合する、一組の雄ねじ部を含む、組立体。
【００４６】
（１０）実施態様１に記載の組立体において、
前記ホルダーに対して回転可能であるドライバー、
をさらに備え、
前記ドライバーが前記ホルダーに対して回転することによって、前記アクチュエータが、前記第一の位置から前記第二の位置へ移動させられる、組立体。
（１１）実施態様１０に記載の組立体において、
前記ドライバーは、通路を画定しており、
前記ドライバーは、前記通路内に配置されている、一組の雌ねじ部を含み、
前記ホルダーは、前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記一組の雌ねじ部とかみ合うように係合する、一組の雄ねじ部を有する、組立体。
【００４７】
（１２）実施態様１１に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間、前記アクチュエータは、前記ドライバーと、前記ホルダーの前記第一のアームおよび前記第二のアームとの間に介在する、組立体。
（１３）実施態様６に記載の組立体において、
打ち込み具、
をさらに備え、
前記押圧部の前記骨プレート接触部材は、中に画定されている凹部を有し、
前記打ち込み具の端部部分は、前記凹部に入るように構成される、組立体。
【００４８】
（１４）実施態様１に記載の組立体において、
貫通している複数の穴部を有する、照準部品、
をさらに備え、
前記アクチュエータは、多角形形状面を定めており、
前記照準部品は、前記多角形形状面と少なくとも部分的に相補的となるように構成される、かみ合い面を有する、組立体。
（１５）実施態様１４に記載の組立体において、
前記ドライバーに回転可能に取り付けられる、固定部材、
をさらに備え、
前記アクチュエータは、クランプ締め面を含み、
前記固定部材が前記ドライバーに対して回転することによって、前記照準部品が、前記固定部材と前記クランプ締め面との間にクランプ締めされる、組立体。
【００４９】
（１６）実施態様１５に記載の組立体において、
前記固定部材は、雌ねじ部付き通路を含み、
前記ドライバーは、前記雌ねじ部付き通路とかみ合うように構成される、雄ねじ部分を含む、組立体。
（１７）実施態様１４に記載の組立体において、
前記照準部品の前記複数の穴部の任意の一つを通る、ドリルガイド組立体、
をさらに備え、
前記ドリルガイド組立体は、
前記照準部品の前記複数の穴部のいずれにも入るように構成される、第一のシースであって、第一の通路を画定する、第一のシースと、
前記第一のシースに取り付けられるハンドルと、
を含む、組立体。
【００５０】
（１８）実施態様１７に記載の組立体において、
前記ドリルガイド組立体は、第二の通路を画定する、第二のシースをさらに含み、
前記第二のシースは、前記第一のシースの前記第一の通路に入るように構成されている、組立体。
【００５１】
（１９）組立体において、
第一のアームおよび第二のアームを有するホルダーであって、第一の構成と第二の構成との間で可動である、ホルダーと、
前記ホルダーに対して、第一の位置と第二の位置との間で可動であるアクチュエータと、
を備え、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動することによって、前記ホルダーは、前記第一の構成から前記第二の構成へ移動し、
前記第一のアームは、第一骨プレート接触部分を有し、
前記第二のアームは、第二骨プレート接触部分を有し、
前記ホルダーが前記第一の構成にある場合、前記第一骨プレート接触部分および前記第二骨プレート接触部分は、第一の距離だけ離れており、
前記ホルダーが前記第二の構成にある場合、前記第一骨プレート接触部分および前記第二骨プレート接触部分は、第二の距離だけ離れており、
前記第一の距離は、前記第二の距離よりも大きい、組立体。
【００５２】
（２０）実施態様１９に記載の組立体において、
前記アクチュエータは、第三のアームと第四のアームとを含み、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、
（ｉ）前記アクチュエータの前記第三のアームは、前記ホルダーの前記第一のアームと接触するように位置付けられ、
（ｉｉ）前記アクチュエータの前記第四のアームは、前記ホルダーの前記第二のアームと接触するように位置付けられる、組立体。
（２１）実施態様２０に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記第一のアームおよび前記第二のアームはいずれも、前記第三のアームと前記第四のアームとの間に位置付けられる、組立体。
【００５３】
（２２）実施態様１９に記載の組立体において、
前記アクチュエータは、前記アクチュエータの軸と一直線に並ぶ通路を画定しており、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記ホルダーの一部は、前記通路の中に配置される、組立体。
（２３）実施態様２２に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記第一のアームおよび前記第二のアームは、前記通路の外側に配置される、組立体。
（２４）実施態様１９に記載の組立体において、
前記ホルダーに対して可動である、押圧部、
をさらに備え、
前記押圧部は、
（ｉ）前記ホルダーの前記第一のアームと前記第二のアームとの間に位置付けられる、骨プレート接触部材と、
（ｉｉ）前記ホルダーの通路内に位置付けられる、シャフトと、
を含む、組立体。
【００５４】
（２５）実施態様２４に記載の組立体において、
前記ホルダーの前記第一のアームは、第一の突出部を含み、
前記ホルダーの前記第二のアームは、第二の突出部を含み、
前記シャフトは、前記ホルダーに対して回転可能であり、
前記シャフトが前記ホルダーに対して回転することによって、前記骨プレート接触部材を、前記第一および第二の突出部に向かって移動させる、組立体。
（２６）実施態様２５に記載の組立体において、
前記骨プレート接触部材は、前記シャフトに回転可能に連結される、組立体。
（２７）実施態様２６に記載の組立体において、
前記ホルダーは、前記通路内に配置されている、一組の雌ねじ部を含み、
前記シャフトが前記ホルダーに対して移動する間に、前記シャフトは、前記雌ねじ部とかみ合うように係合する、一組の雄ねじ部を含む、組立体。
【００５５】
（２８）実施態様１９に記載の組立体において、
前記ホルダーに対して回転可能であるドライバー、
をさらに備え、
前記ドライバーが前記ホルダーに対して回転することによって、前記アクチュエータを、前記第一の位置から前記第二の位置へ移動させる、組立体。
（２９）実施態様２８に記載の組立体において、
前記ドライバーは、通路を画定しており、
前記ドライバーは、前記通路内に配置されている、一組の雌ねじ部を含み、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間に、前記ホルダーは、前記一組の雌ねじ部とかみ合うように係合する、一組の雄ねじ部を有する、組立体。
（３０）実施態様２９に記載の組立体において、
前記アクチュエータが前記第一の位置から前記第二の位置へ移動する間、前記アクチュエータは、前記ドライバーと、前記ホルダーの前記第一および前記第二のアームとの間に介在する、組立体。
【００５６】
（３１）実施態様２４に記載の組立体において、
打ち込み具、
をさらに備え、
前記押圧部の前記骨プレート接触部材は、中に画定される凹部を有し、
前記打ち込み具の端部部分は、前記凹部に入るように構成される、組立体。
（３２）実施態様１９に記載の組立体において、
貫通する複数の開口部を有する、照準部品、
をさらに備え、
前記アクチュエータは、多角形形状面を定めており、
前記照準部品は、前記多角形形状面と少なくとも部分的に相補的となるように構成される、かみ合い面を有する、組立体。
【００５７】
（３３）実施態様３２に記載の組立体において、
前記ドライバーに回転可能に取り付けられる、固定部材、
をさらに備え、
前記アクチュエータは、クランプ締め面を含み、
前記多角形形状面が前記かみ合い面とはめ付けられると、前記固定部材が前記ドライバーに対して回転することによって、前記照準部品を、前記固定部材と前記クランプ締め面との間にクランプ締めする、組立体。
（３４）実施態様３３に記載の組立体において、
前記固定部材は、雌ねじ部付き通路を含み、
前記ドライバーは、前記雌ねじ部付き通路とかみ合うように構成される、雄ねじ部分を含む、組立体。
【００５８】
（３５）実施態様３２に記載の組立体において、
前記照準部品の前記複数の開口部の任意の一つに位置付けられる、ドリルガイド組立体、
をさらに備え、
前記ドリルガイド組立体は、
前記照準部品の前記複数の開口部のいずれにも入るように構成される、第一のシースであって、第一の通路を画定する、第一のシース、
を含む、組立体。
（３６）実施態様３５に記載の組立体において、
第二の通路を画定する、第二のシース、
をさらに備え、
前記第二のシースは、前記第一のシースの前記第一の通路に入るように構成される、組立体。
（３７）実施態様１９に記載の組立体において、
複数の締結具用開口部が中に画定される、骨プレート、
をさらに備え、
前記ホルダーが前記第二の構成に位置付けられると、前記ホルダーは、前記骨プレートを、前記第一のアームの前記第一骨プレート接触部分と、前記第二のアームの前記第二骨プレート接触部分との間に保持する、組立体。
【００５９】
（３８）実施態様３７に記載の組立体において、
前記ホルダーが前記第二の構成に位置付けられると、
（ｉ）前記第一のアームの前記第一骨プレート接触部分は、前記骨プレートと接触し、
（ｉｉ）前記第二のアームの前記第二骨プレート接触部分は、前記骨プレートと接触する、組立体。
【図面の簡単な説明】
【００６０】
【図１】本開示による最小侵襲法で埋め込まれた埋め込み組立体の分解斜視図である。
【図２】本開示による図１の埋め込み組立体を埋め込むときに用いられるガイド組立体の側面図である。
【図３】図２のガイド組立体の分解図である。
【図４】図２のガイド組立体の部分拡大図であって、ガイド組立体の足部および固定用スリーブが第一の相対位置をとっている図である。
【図５】図４のガイド組立体の部分拡大図であって、ガイド組立体の足部および固定用スリーブが第二の相対位置をとっている図である。
【図６】大腿部が骨折している患者の部分斜視図である。
【図７】図６の骨折した大腿骨の部分拡大図であって、本開示による医療手技のある段階にある図である。
【図８】本開示による、図１の埋め込み組立体を埋め込むときに用いられるプレート保持組立体の側面図である。
【図９】図８のプレート保持組立体の分解図である。
【図１０】図８のプレート保持組立体の斜視図であって、サイドプレートがプレート保持組立体のアームの間に保持されている図である。
【図１１】図８のプレート保持組立体の別の斜視図であって、サイドプレートがプレート保持組立体のアームの間に保持されている図である。
【図１２】図９のプレート保持組立体のハンドル組立体の側面図である。
【図１３】図９のプレート保持組立体のハンドル組立体の分解図である。
【図１４】図９のプレート保持組立体のホルダーの上面図である。
【図１５】図９のプレート保持組立体のホルダーの側面図である。
【図１６】図９のプレート保持組立体のホルダーの断面図である。
【図１７】図９のプレート保持組立体のシャフトの側面図である。
【図１８】図９のプレート保持組立体のシャフトの断面図である。
【図１９】図９のプレート保持組立体のアクチュエータの上面図である。
【図２０】図９のプレート保持組立体のアクチュエータの側面図である。
【図２１】図９のプレート保持組立体のアクチュエータの断面図である。
【図２２】図９のプレート保持組立体の足部の底面図である。
【図２３】図９のプレート保持組立体の足部の側面図である。
【図２４】図９のプレート保持組立体の足部の上面図である。
【図２５】図９のプレート保持組立体の足部の斜視図である。
【図２６】図９のプレート保持組立体の締結具の側面図である。
【図２７Ａ】図９のプレート保持組立体のドライバーの側面図である。
【図２７Ｂ】図９のプレート保持組立体のドライバーの断面図である。
【図２８】図９のプレート保持組立体の固定用リングの端面図である。
【図２９】図９のプレート保持組立体の固定用リングの側面図である。
【図３０】図８のプレート保持組立体の斜視図であって、サイドプレートをプレート保持組立体のアームの間に保持しており、かつ、プレート保持組立体の足部の中に保持された打ち込み具を有するプレート保持組立体の図である。
【図３１】図３０に示された打ち込み具の側面図である。
【図３２】図８のプレート保持組立体の斜視図であって、サイドプレートをプレート保持組立体のアームの間に保持しており、かつ、プレート保持組立体のアクチュエータに取り付けられた照準部品を有するプレート保持組立体の図である。
【図３３】図３２に示された照準部品の断面図である。
【図３４】図３２に示された照準部品の上面図である。
【図３５】図３２に示された照準部品の側面図である。
【図３６】図８のプレート保持組立体の斜視図であって、サイドプレートをプレート保持組立体のアームの間に保持しており、かつ、プレート保持組立体のアクチュエータに取り付けられた照準部品を有するプレート保持組立体であって、照準部品に規定された穴部の一つを通るドリルガイド組立体の部分組立体をさらに有し、またさらに、ハンドル組立体がシャフトから外されたところを示す図である。
【図３７】図３６に示されたドリルガイド組立体の部分組立体の側面図である。
【図３８】図３７に示されたドリルガイド組立体の部分組立体の分解側面図である。
【図３９】図３６に示されたドリルガイド組立体の部分組立体のリングの側面図である。
【図４０】図３７に示されたドリルガイド組立体の部分組立体の外側シースの断面図である。
【図４１】図３７に示されたドリルガイド組立体の部分組立体の外側シースの側面図である。
【図４２】図３７に示された外側シースの中央通路を通るように構成された、ドリルガイド組立体の部分組立体のトロカールの側面図である。
【図４３】図３７に示されたドリルガイド組立体の内側シースの側面図である。
【図４４】本開示による、大腿骨に埋め込まれた捕捉スクリュー組立体の斜視図であって、大腿骨Ｆと捕捉スクリュー組立体とが、図面の明確化のため、患者Ｐの体から取り出された状態を示す図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７Ａ】
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【図２７Ｂ】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【外国語明細書】
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