(57)【要約】【課題】手術者の過度の労力および疲労を軽減し、所望される血管の周囲の皮下組織および結合組織への緊密な結合を克服するために、より容易でより効率的な切離手術を促進すること。【解決手段】身体内で周囲組織から血管を分離させるためのブラント・ディセクタが、近位端部と、遠位端部と、近位端部と遠位端部との間に吹送ガスを通すための内部通路とを有する長手方向ロッドを備える。内部スリーブが、近位端部にて内視鏡を受容するために、長手方向ロッド内に取り付けられる。透明な先端部が、長手方向ロッドの遠位端部に取り付けられる。ハンドルが、長手方向ロッドの近位端部に取り付けられる。長手方向ロッドは、近位端部と遠位端部との間の長手方向ロッドのほぼ全体の間に、本質的にフッ素重合体からなる外側面を有する。【選択図】図１
2009297505.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
近位端部と、遠位端部と、前記近位端部と前記遠位端部との間に吹送ガスを通すための内部通路とを有する長手方向ロッド、
前記近位端部にて内視鏡を受容するための、前記長手方向ロッド内に取り付けられる内部スリーブ、
前記長手方向ロッドの前記遠位端部に取り付けられる透明な先端部、および
前記長手方向ロッドの前記近位端部に取り付けられるハンドル
を備え、前記長手方向ロッドは、前記近位端部と前記遠位端部との間の前記長手方向ロッドのほぼ全体の間に、本質的にフッ素重合体からなる外側面を有する、身体内で周囲組織から血管を分離させるためのブラント・ディセクタ。
【請求項２】
前記フッ素重合体は、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、パーフルオロアルコキシ（ＰＦＡ）、フッ化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリフッ化ビニリデン（ＰＶＤＦ）、エチレン−テトラフルオロエチレン（ＥＴＦＥ）、エチレン−クロロトリフルオロエチレン（ＥＣＴＦＥ）、およびそれらの混合物からなる群より選択される、請求項１に記載のディセクタ。
【請求項３】
前記フッ素重合体はポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）である、請求項１に記載のディセクタ。
【請求項４】
前記外側面は、金属を含む支持管の上にコーティングを備える、請求項１に記載のディセクタ。
【請求項５】
前記長手方向ロッドは本質的に前記フッ素重合体からなる、請求項１に記載のディセクタ。
【請求項６】
前記長手方向ロッドは、前記フッ素重合体を円筒の形状に押出成形することにより形成される、請求項５に記載のディセクタ。
【請求項７】
前記フッ素重合体はポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）である、請求項６に記載のディセクタ。
【請求項８】
前記ハンドルは、近位端部にバルブ部分を、遠位端部にフランジ部分を、および前記バルブ部分と前記フランジ部分との間に小径ネック部分を有する、起伏を付けられたグリップを備える、請求項１に記載のディセクタ。
【請求項９】
前記バルブ部分は、前記ネック部分に対して実質的に平行に延在する表面リッジを備える、請求項８に記載のディセクタ。
【請求項１０】
前記ハンドルは弾性材料を含む、請求項８に記載のディセクタ。
【請求項１１】
一方の端部で前記内部通路に連結され、他方の端部でガス供給源に連結されるようになされる可撓性管部材と、
実質的な固定位置にて前記可撓性管部材に取り付けられる第１の留め具を有し、前記内視鏡の一部分を摺動自在に把持するための第２の留め具を有するクリップと
をさらに備える、請求項１に記載のディセクタ。
【請求項１２】
前記内視鏡の前記部分はケーブルからなる、請求項１１に記載のディセクタ。
【請求項１３】
前記第２の留め具は一対の弾性フィンガを備える、請求項１１に記載のディセクタ。
【請求項１４】
前記第２の留め具はクラスプを備える、請求項１１に記載のディセクタ。
【請求項１５】
前記第２の留め具は、フック・シートおよびループ・シートを備える、請求項１１に記載のディセクタ。
【請求項１６】
近位端部と、遠位端部と、前記近位端部と前記遠位端部との間に吹送ガスを通すための内部通路とを有する長手方向ロッド、
前記近位端部にて内視鏡を受容するための、前記長手方向ロッド内に取り付けられる内部スリーブ、
前記長手方向ロッドの前記遠位端部に取り付けられる透明な先端部、ならびに
前記長手方向ロッドの前記近位端部に取り付けられるハンドルであって、近位端部にバルブ部分を、遠位端部にフランジ部分を、および前記バルブ部分と前記フランジ部分との間に小径ネック部分を有する、起伏を付けられたブリップを備えるハンドル
を備え、前記長手方向ロッドは、本質的にポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）からなる外部シリンダを有して、前記近位端部と前記遠位端部との間の前記長手方向ロッドのほぼ全体の間に、周囲組織に接触するＰＴＦＥ外側面を形成する、身体内で周囲組織から血管を分離させるためのブラント・ディセクタ。
【請求項１７】
前記長手方向ロッドは、前記ＰＴＦＥを円筒の形状に押出成形することによって形成され、前記ハンドルは、弾性材料を含み、前記バルブ部分は、前記ネック部分に対して実質的に平行に延在する表面リッジを備える、請求項１６に記載のディセクタ。
【請求項１８】
一方の端部で前記内部通路に連結され、他方の端部でガス供給源に連結されるようになされる可撓性管部材と、
実質的な固定位置にて前記可撓性管部材に取り付けられる第１の留め具を有し、前記内視鏡の一部分を摺動自在に把持するための第２の留め具を有するクリップと
をさらに備える、請求項１６に記載のディセクタ。
【請求項１９】
近位端部と、遠位端部と、前記近位端部と前記遠位端部との間に吹送ガスを通すための内部通路とを有する長手方向ロッド、
前記近位端部にて内視鏡を受容するための、前記長手方向ロッド内に取り付けられる内部スリーブ、
前記長手方向ロッドの前記遠位端部に取り付けられる透明な先端部、
前記長手方向ロッドの前記近位端部に取り付けられるハンドル、
一方の端部で前記内部通路に連結され、他方の端部で吹送ガス供給源に連結されるようになされる可撓性管部材、および
実質的な固定位置にて前記可撓性管部材に取り付けられる第１の留め具を有し、前記内視鏡の一部分を摺動自在に把持するための第２の留め具を有するクリップ
を備える、身体内で周囲組織から血管を分離させるためのブラント・ディセクタ。
【請求項２０】
前記内視鏡の前記部分はケーブルからなる、請求項１９に記載のディセクタ。
【請求項２１】
前記第２の留め具は一対の弾性フィンガを備える、請求項１９に記載のディセクタ。
【請求項２２】
前記第２の留め具はクラスプを備える、請求項１９に記載のディセクタ。
【請求項２３】
前記第２の留め具は、フック・シートおよびループ・シートを備える、請求項１９に記載のディセクタ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、特に微小血管の経路に沿って、皮下組織内に細長い腔部を形成するために使用される組織分離用ディセクタ（ｔｉｓｓｕｅ  ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ  ｄｉｓｓｅｃｔｏｒ）に関する。より具体的には、この発明は、大伏在静脈などの皮下血管を内視鏡によって採取する内視鏡下血管採取のために使用される内視鏡カバー・シース（ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ−ｃｏｖｅｒｉｎｇ  ｓｈｅａｔｈ）に関する。
【背景技術】
【０００２】
（関連出願の相互参照）
該当なし。
【０００３】
（連邦政府の支援を受けた研究に関する陳述）
該当なし。
【０００４】
大伏在静脈などの皮下血管を切離し（ｄｉｓｓｅｃｔ）採取するための外科手法および内視鏡ディセクタ（ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ  ｓｉｓｓｅｃｔｏｒ）が、例えば米国特許第７，０７７，８０３号、米国特許第６，８６３，６７４号、米国特許第６，４３２，０４４号および米国特許第５，８９５，３５３号などにおいて知られており、これらは参照によりその全体として本明細書に組み込まれる。ディセクタは、内部器具挿入路と、ディセクタの近位端部に設けられるハンドル部分とを有する、直線状の管状デバイスである。硬性内視鏡が、ハンドル部分の端部からディセクタの器具挿入路内に導入される。
【０００５】
大伏在静脈などの皮下血管を、ディセクタを使用して内視鏡によって切離する際には、図２２により例示されるような外科手法が用いられる。下肢１０００の大腿の鼠径部Ａの上方部分から足首Ｂまで延在する対象血管Ｃが、その全長にわたって取り出されることが望ましい。医療専門家（すなわち手術者）は、メスまたは同様のものを用いて、例えば血管Ｃの直上の膝部位Ｄに皮膚切開部Ｅ２を設ける。手術者は、ブラント・ディセクションまたは同様のものを用いて皮膚切開部（ｓｋｉｎ  ｉｎｃｉｓｉｏｎ）Ｅ２の部位に血管Ｃを露出させる。手術者は、血管が肉眼で観察可能となるように、皮膚の部分Ｅ２からある距離にわたって、ディセクタを用いて血管Ｃの直上の組織を切り離す。血管が周囲組織から完全に切離されると、小切開部［以降、穿刺創（ｓｔａｂ  ｗｏｕｎｄ）と呼ぶ］が、膝切開部の遠位側（例えば鼠径部位置Ｅ１および足首位置Ｅ３など）に設けられ、血管Ｃが、切開部Ｅ２を介して抜き出される。
【０００６】
図２３は、図２２の線２３−２３に沿った断面図を示す。参照番号１００１が、皮膚を表し、参照番号１００２が、皮下組織を表し、参照番号１００３が、血管Ｃの上に重なるおよび周囲を囲む結合組織を表す。切離手術においては、初めに手術者は、鈍円錐形先端部を有するディセクタ・ロッドを使用して、周囲組織と血管Ｃとの間に腔部Ｇを形成する。血管Ｃは、ディセクタ・ロッドを使用して、可能な限り大きく前方に、後方に、外側方に、および内側方に、周囲の結合組織１００３から分離される。結合組織１００３からの鈍切離の後に、血管Ｃは、血管の側枝Ｆによって、および結合組織の残りの部分によって、身体に連結され続ける。
【０００７】
血管Ｃを採取するために、側枝Ｆと、膝Ｄの皮膚の切開部分Ｅ２と鼠径部Ａと間の残りの結合組織とが、切除されなければならない。したがって、手術者は、ディセクタ・ロッドを取り除き、皮膚の切開部分Ｅ２を介して腔部Ｇ中に採取用ツールを挿入する。この採取具は、血管Ｃを摺動自在に受けるためのキーパ（ｋｅｅｐｅｒ）［すなわちループ（ｌｏｏｐ）］を備える。手術者は、採取具の内部に装着される硬性内視鏡を介して観察し、キーパと一体化されたカッタ（すなわち鉗子）を使用して側枝Ｆおよび残りの結合組織を切断して進みながら、血管Ｃの外側面に沿って、切開部Ｅ２から皮膚の切開部分Ｅ１およびＥ３の方向に交互に採取具の先端部を継続的に摺動させる（ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｌｙ  ｓｌｉｄｅ）。腔部Ｇ内の切断手術の間に、手術者は、採取具の近位端部に配設される制御装置のセットを操作することにより側枝を切断しつつ（例えば焼灼しつつ）、採取具デバイスを前後に移動させる。開いた腔部Ｇを保ち、血管Ｃと周囲の皮下組織１００２および結合組織１００３との間の分離を維持するために、吹送ガス（例えばＣＯ２など）が、ディセクタ・ロッドおよび採取具ロッドの両方の先端部を介して腔部Ｇ内に導入される。
【０００８】
腔部Ｇ（第１のパスと呼ぶ）の初めの切離の際に、ディセクタは、高い抵抗を受け、そのため手術者は、前方に移動させるために強い力を手によって加えなければならない。この抵抗は、血管Ｃ、結合組織１００３および皮下組織１００２が共に緊密に結合されていることによるものである。この先行技術には、手術者を疲労させ、切開／採取手術の実施が非効率的になるという難点があった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００９】
【特許文献１】米国特許第７，０７７，８０３号
【特許文献２】米国特許第６，８６３，６７４号
【特許文献３】米国特許第６，４３２，０４４号
【特許文献４】米国特許第５，８９５，３５３号
【発明の概要】
【００１０】
先行の最新技術を鑑みると、手術者の過度の労力および疲労を軽減し、所望される血管の周囲の皮下組織および結合組織への緊密な結合を克服するために、より容易でより効率的な切離手術を促進することが望ましい。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明の一態様においては、身体内で周囲組織から血管を分離させるためのブラント・ディセクタが、近位端部と、遠位端部と、近位端部と遠位端部との間に吹送ガスを通すための内部通路とを有する長手方向ロッドを備える。内部スリーブが、近位端部にて内視鏡を受容するために、長手方向ロッド内に取り付けられる。透明な先端部が、長手方向ロッドの遠位端部に取り付けられる。ハンドルが、長手方向ロッドの近位端部に取り付けられる。長手方向ロッドは、近位端部と遠位端部との間の長手方向ロッドのほぼ全体の間に、本質的にフッ素重合体からなる外側面を有する。
【００１２】
長手方向ロッドの間のディセクタの外側面が、フッ素重合体（ポリテトラフルオロエチレンなど）により覆われる、または専らそれからなる場合には、切離の際に、従来のディセクタを使用する場合に比較してはるかにより小さな力を要することを我々は発見した。さらに、遠位端部にフランジ形状部を、および近位端部にバルブ形状部を有する起伏を等高状ハンドル（ｃｏｎｔｏｕｒｅｄ  ｈａｎｄｌｅ）によって、必要な力をより効率的におよび楽に加えることが容易になり、ユーザに対する反復ストレス損傷（ｒｅｐｅｔｉｖｅ  ｓｔｒｅｓｓ  ｉｎｊｕｒｙ）の可能性を低下させる。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】内視鏡およびトロカールを加えた、本発明のブラント・ディセクタの平面図である。
【図２】ディセクタの先端部の側断面図である。
【図３】本発明の一実施形態の長手方向断面図である。
【図４】本発明の他の実施形態の長手方向断面図である。
【図５】本発明のさらに他の実施形態の長手方向断面図である。
【図６】本発明のさらに他の実施形態の長手方向断面図である。
【図７】患者の脚から血管を採取するための外科的処置を示す図である。
【図８】患者の腕から血管を採取するための外科的処置を示す図である。
【図９】患者の身体内に挿入されトロカールにより案内されるディセクタを示す部分断面図である。
【図１０】本発明のディセクタおよび２つの先行技術のディセクタについて、身体を貫通させるのに必要な力を示すグラフである。
【図１１】本発明のハンドルの一実施形態および関連装置を示す側面図である。
【図１２】図１１のハンドルの斜視図である。
【図１３】図１１の線１３−１３に沿った長手方向断面図である。
【図１４】図１１の線１４−１４に沿った長手方向断面図である。
【図１５】内視鏡のパーツにクリップ留めされた吹送管を示す平面図である。
【図１６】内視鏡の他のパーツにクリップ留めされた吹送管を示す平面図である。
【図１７】図１５および図１６のクリップに関する一形状を示す平面図である。
【図１８】図１５および図１６のクリップに関する他の形状を示す平面図である。
【図１９】図１５および図１６のクリップに関するさらに他の形状を示す平面図である。
【図２０】図１５および図１６のクリップに関するさらに他の形状を示す平面図である。
【図２１】図１５および図１６のクリップに関するさらに他の形状を示す平面図である。
【図２２】先行技術の血管採取処置を示す図である。
【図２３】先行技術の血管採取処置を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
切離システムが、身体内で観察を行うための内視鏡１０と、身体内で血管を切離するためのディセクタ装置１１と、身体内に内視鏡１０およびディセクタ装置１１を挿入するのを補助するためのトロカール１２とを備える。内視鏡１０は、硬性内視鏡であり、細長いロッド様挿入部分１３を備える。挿入部分１３の近位端部は、端部アダプタ１４に接続されて、内視鏡画像を送信する。ライト・ガイド・ポート１５が、端部アダプタ１４から突出する。ライト・ガイド・ポート１５は、ライト・ガイド・ケーブルに接続されて、内視鏡１０に照明光を供給する。
【００１５】
好ましい一実施形態においては、ディセクタ装置１１は、内視鏡１０が内部に挿入される中空長手方向ロッドを備える管状本体部分１６を備える。内視鏡１０は、１度の流麗な前後移動において、ハンドル部分１７を介して長手方向ロッド１６に挿入され、またはそこから引き抜かれる。内視鏡１０は、内視鏡１０の端部アダプタ１４上のライト・ガイド・ポート１５の反対側に位置し、ハンドル部分１７の内部にある従来的な機構により保持される小瘤部１８によって、ディセクタ１１の内部に固定される。
【００１６】
長手方向ロッド１６の材料は、よく知られた材料であるフッ素重合体から選択される。フッ素重合体の例としては、ポリテトラフルオロエチレン（一般的にはテフロンと呼ばれるＰＴＦＥ）、パーフルオロアルコキシ（ＰＦＡ）、フッ化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリフッ化ビニリデン（ＰＶＤＦ）、エチレン−テトラフルオロエチレン（ＥＴＦＥ）、エチレン−クロロトリフルオロエチレン（ＥＣＴＦＥ）および、ＭＦＡもしくはＴＨＶなどのフッ素重合体の混合物または任意の前述のものの混合物などの重合体が含まれる。長手方向ロッド１６の外側面を構成するために最も好ましい材料は、ＰＴＦＥである。フッ素重合体の使用により、結合組織を通してロッド１６を移動させることにより生じる摩擦が低減され、それにより切離を行うために必要とされる力が低減される。
【００１７】
血管を切離するためのディセクタ先端部１８が、長手方向ロッド１６の遠位端部に配設される。トロカール１２は、切開部部位内にディセクタ装置１１を案内するための胴部２０を備える。装置シール２１が、胴部２０の近位端部の表面上に配置される。装置シール２１によって、ディセクタ１１は、１度の滑らかな前進移動において、トロカール１２の胴部２０内に挿入することが可能になる。トロカール胴部２０の外側面は、生体組織に係合する突起部と、生体組織上に胴部２０を保持する保持部分２２とを備える。
【００１８】
ディセクタ１１は、硬性内視鏡１０の挿入部分１３を受容するための内部スリーブ２３を備える。スリーブ２３は、直線状の円筒形状を有する長手方向ロッド１６の軸心に配設される。先端部材１８は、円錐形状を有し、透明な合成樹脂材料を含む。長手方向ロッド１６は、近位端部と遠位端部との間に吹送ガスを通すための内部通路２４を有する。通路２４の近位端部は、ガス供給源（図示せず）に連通する。通路２４は、その遠位端部にて、切離される体腔部に、長手方向ロッド１６中の穴２６を介して連通する。
【００１９】
図３は、図１の線３−３に沿った、ディセクタ１１の第１の実施形態の断面図を示す。長手方向ロッド１６は、本質的に、単体構造円筒として形状付けられたフッ素重合体胴部からなる。好ましくは、ロッド１６は、円筒の形状に押出成形されてよい。また、他の押出成形形状が可能であり、他の押出成形形状としてはリブまたはボアが含まれ得る。スリーブ２３もまた円筒状であり、好ましくはステンレス鋼などの金属から形成される。スリーブ２３は、長手方向ロッド１６から同心状に離間された状態を保つように、ハンドル１７内で設置ブロック（図示せず）から懸下する。スリーブ２３とロッド１６との間に設けられた空間が、通路２４を形成する。
【００２０】
図４は、図１の線３−３に沿った、ディセクタ１１の第２の実施形態の断面図を示す。長手方向ロッド３０は、内部スリーブ２３を直接的に支持するために長手方向リブ３１が加えられた円筒形状を有する。したがって、通路２４は、長手方向リブ３１間に形成される。図５は、別の代替の実施形態を示し、長手方向ロッド３２の厚さは、内部スリーブ２３の外周の全部分において内部スリーブ２３を支持するように、増大されている。一対の長手方向ボアが、吹送通路２４を形成するように、ロッド３２の近位端部と遠位端部との間に延在する。
【００２１】
図６は、長手方向ロッドがフッ素重合体からなる外部コーティング３４を有する金属製円筒３３を有する複合構造体であることを除いては、第１の実施形態と同様である、第４の実施形態を示す。
【００２２】
採取された血管４０を心臓バイパス手術に使用するために下肢４１の伏在静脈（図７）または上肢４２の皮下血管（図８）などの血管４０を採取する手術を示す図７から図９を参照として、ディセクタの典型的な使用様式が説明される。血管４０を採取する際には、血管４０は、結合組織４３から切離されなくてはならない。
【００２３】
手術を開始するために、切開部４４が、採取すべき血管４０の直上の膝４５または手首４６の付近に形成される。トロカール１２の胴部２０が、切開部内に挿入され、切開部に対して保持部分２２により保持される。内視鏡１０が、ディセクタ装置１１内に挿入される。内視鏡１０のライト・ガイド・コネクタ１５が、ディセクタ１１内に挿入される。内視鏡１０の下方部分に位置する小瘤部１８が、これらをロックするように、ハンドル１７内の機構に係合する。内視鏡１０の遠位端部は、先端部１８を介して画像を提供するために、長手方向ロッド１６の遠位端部から先端部１８内に突出するようになされる。次いで、内視鏡１０およびディセクタ１１は、１度の前進移動において、トロカール１２を介して身体内に挿入される。
【００２４】
図７および図８において矢印Ｃ１、Ｃ２およびＣ３により示されるように、身体内に挿入されたディセクタ１１は、図９において分かるように、結合組織４３から血管４０の主管（ｍａｉｎ  ｄｕｃｔ）４７を切離する。より具体的には、ディセクタ１１を操作することによって、先端部１８は、１つの平坦面５０が主管４７に面するように配置される。その結果、主管４７は、内視鏡１０により観察される画像においては、周辺から中央へと延在する。平坦部分５０が主管４７に対して押し付けられた状態で、先端部１８は、主管４７に沿って前進移動され、先端部１８の遠位端部の鋭角形状部５１が、切離を進めるために、血管結合組織４３と主管４７との間に挿入される。
【００２５】
図９により明らかであるように、長手方向ロッド１６の外側面は、切離の進行につれて、さらに多くの量の結合組織４３に対して摺動する。本発明者らは、長手方向ロッド１６の外側面と結合組織４３との間の摩擦によって、切離過程に伴う往復移動を維持するために必要とされる力が著しく増大することを突き止めた。しかし、ロッド１６の外側面にてフッ素重合体を使用することによって、この摩擦は著しく低減され、それにより切離の実施者によって加えられる必要のある力が低減される。図１０は、模造品による試験測定値を比較しており、ここでは結合組織を模造するためにバリスティック・ゲル（ｂａｌｌｉｓｔｉｃ  ｇｅｌ）を使用した。線５５は、長手方向ロッドについてフッ素重合体の外側面を有する本発明のディセクタを表す。線５６および５７は、ステンレス鋼製ロッドを備える従来のディセクタを表す。先端部の導入からある深さにおいて、本発明に相当する線５５は、模造された組織を通って移動するために比較的小さな力を要することが分かる。
【００２６】
本発明の他の特徴は、手術者がディセクタ・ロッドおよび先端部に対して必要な力を加えるための改良されたハンドルに関する。したがって、ハンドル６０は、遠位端部のフランジ部分６１と、ネック部分６２と、近位端部のバルブ部分６３とを備える。カメラ・ヘッド・ケーブル６４が、内視鏡の接眼レンズ・ユニット６６に結合されるカメラ・ヘッド６５に接続される。カメラ・ヘッド・ケーブル６４の他方の端部は、中央演算処理装置（ＣＰＵ）およびモニタ６７に接続される。ライト・ガイド・ケーブル６８が、接眼レンズ・ユニット６６の付近で内視鏡のライト・ガイド・ポート７０に接続され、ライト・ガイド・ケーブル６８の他方の端部は、光源装置７１に結合される。
【００２７】
掌部と中指、薬指および小指とで把持するためのバルブ部分６３が、バルブ部分およびフランジ部分に対して小さな径を有する中間ネック部分６２によって、フランジ部分６１から間隔を置かれ、親指および人差し指が、ネック部分６２をまたはその付近を把持するこの構成によって、把持が向上し、それによって、切離の際に力を加えることが楽になり、不慮による手の滑りを防止することが可能になる。バルブ部分６３は、ネック部分６２に対して実質的に平行に延在する隆起表面リッジを備える一対のアーク部７２および７３を備える。表面リッジは、ハンドル６０に沿った手術者の手の滑りを低減させる。表面リッジの断面が、図１１の線１３−１３および線１４−１４にそれぞれ沿った、図１３および図１４の断面図によって示される。
【００２８】
フランジ部分６１の存在は、それが、ディセクタ・ロッドおよび先端部に対して押力をより効率的に伝達するため、手術者による必要な力を低減させる役割を果たす。ハンドル６０は、手根管症候群などの、処置に伴う身体的併発症の可能性を低減させるとともに、最高の快適さおよび使い勝手の良さを提供する。
【００２９】
ガス吹送管部材７５が、ガス供給源（図示せず）に連結するために、ハンドル６０に組み合わされる。ガスは、供給源から、ガス吹送管部材７５、ディセクタ内部に位置する通路、およびディセクタ先端部内の穴を通り、手術部位を開き可視状態に保つために設けられる体腔部へと案内される。好ましいガスは、二酸化炭素（ＣＯ２）である。都合のよい長さの可撓性管材が、ガス吹送管部材７５用に用意される。管部材７５の好ましい位置は、把持部分から離れている。
【００３０】
ある量の弛んだ管材が、ガス吹送管部材７５用に用意されなければならないため、ガス吹送管部材７５は、ユーザの手に絡む場合があり、手術を妨げる場合がある。また、絡みつくことによって、管部材７５が屈曲しまたは捩れてガスの供給を妨げると、必要なガス量がディセクタの遠位端部に正確に供給されなくなる場合がある。これらの問題を解決するために、小型クリップ８０が、図１５および図１６に図示されるように、管部材７５の端部に装着される。したがって、クリップ８０は、管部材７５に（または、従来的には管部材７５に設けられ得る端部フィッティング８３に）取り付けられる第１の留め具８１を有する。小型クリップ８０の他方の端部には、内視鏡の一部分（例えばライト・ガイド・ケーブルまたはカメラ・ヘッド・ケーブルのいずれか）に摺動自在に装着される第２の留め具が形成される。図１５においては、第２の留め具は、ライト・ガイド・ケーブル６８に装着される。図１６においては、第２の留め具は、カメラ・ヘッド・ケーブル６４に装着される。小型クリップ８０の存在により、手術中の吹送管の管理が最適化される。好ましくは、クリップ８０は、異常な大きさの力が各留め具に加えられる場合に、管部材および内視鏡が互いから外れるように構成される。これによって、内視鏡は、不慮の損傷から保護される。
【００３１】
図１７は、クリップ８０をより詳細に示す。第１の留め具８１は、吹送管を中に取り付けることが可能な孔８７を有する。第２の留め具８２は、間隙部８６によって分離された弾性フィンガ８４および８５を有し、間隙部８６は、内視鏡のライト・ガイド・ケーブルまたはカメラ・ヘッド・ケーブルの外径よりも狭い。フィンガ８４および８５は、所望のケーブルを挿入するのに十分な量だけ離間させることが可能である。クリップ８０は、例えば成形ゴム、プラスチックまたは打抜き加工された金属片などであることが可能である。
【００３２】
図１８は、代替の実施形態を示し、クリップ８０の第２の留め具は、第１の顎部材９０および第２の顎部材９１が枢動軸９２に取り付けられた可動顎を備える。ばね（図示せず）が、顎部材９０および顎部材９１を図１８に図示される閉位置へと付勢する。
【００３３】
図１９は、別の代替の実施形態を示し、湾曲フィンガ９３は、湾曲ピン９４を受容してクラスプを形成するように中空である。ピン９４は、ピン９４の延在部９５を押すことにより、フィンガ９３内を摺動する。ピン９４は、クリップ内に内視鏡ケーブルを配置するためにこの中空部内に引っ込められ、次いで、ピン９４は、ケーブルが保持されるように、湾曲フィンガ９６の方に延ばされる。
【００３４】
図２０は、さらに別の実施形態を示し、第２の留め具が、屈曲可能なフィンガ９７および９８を備える。カラー９９が、フィンガ９８の端部に取り付けられ、フィンガ９７を受容してクラスプを形成するための開口端部を有する。
【００３５】
図２１は、別の実施形態を示し、第２の留め具は、フック面およびループ面をそれぞれ有するシート１０１および１０２により形成される。クリップは、シート１０１および１０２を引き離し、内視鏡の一部分（例えばライト・ガイド・ケーブルまたはカメラ・ヘッド・ケーブルなど）の周囲にシート１０１および１０２を巻きつけ、シート１０１および１０２を再び共に接合させることによって設置される。
【符号の説明】
【００３６】
１０  内視鏡
１１  ディセクタ装置
１２  トロカール
１３  細長いロッド様挿入部分
１４  端部アダプタ
１５  ライト・ガイド・ポート、ライト・ガイド・コネクタ
１６  管状本体部分、長手方向ロッド
１７  ハンドル部分
１８  小瘤部、ディセクタ先端部、先端部材
２０  胴部
２１  装置シール
２２  保持部分
２３  内部スリーブ
２４  内部通路
２６  穴
３１  長手方向リブ
３２  長手方向ロッド
３３  金属製円筒
４０  血管
４１  下肢
４２  上肢
４３  結合組織
４４  切開部
４５  膝
４６  手首
４７  主管
５０  平坦面、平坦部分
５１  鋭角形状部
５５  長手方向ロッドについてフッ素重合体の外側面を有する本発明のディセクタ
５６  ステンレス鋼製ロッドを備える従来のディセクタ
５７  ステンレス鋼製ロッドを備える従来のディセクタ
６０  ハンドル
６１  フランジ部分
６２  ネック部分
６３  バルブ部分
６４  カメラ・ヘッド・ケーブル
６５  カメラ・ヘッド
６６  接眼レンズ・ユニット
６７  中央演算処理装置（ＣＰＵ）およびモニタ
６８  ライト・ガイド・ケーブル
７０  ライト・ガイド・ポート
７１  光源装置
７２  アーク部
７３  アーク部
７５  ガス吹送管部材
８０  小型クリップ
８１  第１の留め具
８２  第２の留め具
８３  端部フィッティング
８４  弾性フィンガ
８５  弾性フィンガ
８６  間隙部
８７  孔
９０  第１の顎部材
９１  第２の顎部材
９２  枢動軸
９３  湾曲フィンガ
９４  湾曲ピン
９５  延在部
９６  湾曲フィンガ
９７  屈曲可能なフィンガ
９８  屈曲可能なフィンガ
９９  カラー
１０１  シート
１０２  シート
１０００  下肢
１００１  皮膚
１００２  皮下組織
１００３  結合組織
Ａ  鼠径部
Ｂ  足首
Ｃ  対象血管
Ｄ  膝
Ｅ１  鼠径部位置
Ｅ２  皮膚切開部位
Ｅ３  足首位置
Ｆ  側枝
Ｇ  腔部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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