(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ｉ）第１材料で形成されるとともにバルーン形状を有する内部層と、
ｉｉ）第２材料から形成され、前記内部層とともに延伸している外部層と、
ｉｉｉ）eＰＴＦＥ及び高密度ポリエチレンからなるグループから選択される、結節点
及び小繊維の構造を有した材料からなり、前記内部層及び外部層の間に形成されている中間層とを含む少なくとも３つの層を有した部分を有する積層形態の医療用バルーンにおいて、
前記第１材料及び第２材料は前記中間層の材料と異なり、前記中間層は前記内部層に積層され、かつ前記中間層は前記外部層に積層されている、医療用バルーン。
【請求項２】
ｉ）第１材料で形成されるとともにバルーン形状を有する内部層と、
ｉｉ）第２材料から形成され、前記内部層とともに延伸している外部層と、
ｉｉｉ）eＰＴＦＥ及び高密度ポリエチレンからなるグループから選択される、結節点
及び小繊維の構造を有した材料からなり、前記内部層及び外部層の間に形成されている中間層とを含む少なくとも３つの層を有した部分を有する医療用バルーンにおいて、
前記第１材料及び第２材料は前記中間層の材料と異なり、前記中間層が本体部分上にのみ延伸している、医療用バルーン。
【請求項３】
ｉ）第１材料で形成されるとともにバルーン形状を有する内部層と、
ｉｉ）第２材料から形成され、前記内部層とともに延伸している外部層と、
ｉｉｉ）eＰＴＦＥ及び高密度ポリエチレンからなるグループから選択される、結節点
及び小繊維の構造を有した材料からなり、前記内部層及び外部層の間に形成されている中間層とを含む少なくとも３つの層を有した部分を有する医療用バルーンにおいて、
前記中間層は前記内部層と外部層によって被殻され、前記中間層は前記内部層に積層され、かつ前記中間層は前記外部層に積層されている、医療用バルーン。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（本発明の技術分野）
本発明は、少なくとも部分的にポリテトラフルオロエチレンから形成された医療用バルーン一般に関する。
【背景技術】
【０００２】
（本発明の背景技術）
ステントなど医療用具の拡張及び配置のためのみならず、身体血管の拡張のために医療用バルーンを使用することが公知である。医療用バルーンは、単一の材料層、或いは多数の材料層から形成され得る。多層のバルーンの場合には、多数の層が同一又は異なる材料であってもよい。
【０００３】
医療用バルーンを形成するために様々な材料が使用されている。これら材料には、熱可塑性ポリウレタン（ＴＰＵ）、ポリエチレン、ノンコンプライアント（ｎｏｎ−ｃｏｍｐｌｉａｎｔ）ＰＥＴを含むポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）などのポリエステル、アーニテル樹脂、ハイトレル、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエーテルポリマーとエルムアトケムノースアメリカから入手可能なペバックス（登録商標）（あらゆるグレード）などのポリアミドとのブロックコポリマー、ポリエーテルと米国デラウェア州ウィルミントンのイー  アイ  デュポン  ドヌムール  アンド  カンパニーから入手可能なハイトレル（登録商標）などのポリエステルポリマーとのブロックコポリマー、テフロン（登録商標）、ナイロン−１１及びナイロン−１２などのポリアミド、ブロックポリイミド、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、ポリエチレン（ＰＥ）及びポリプロピレン（ＰＰ）などのポリオレフィン、ＳＢＲ及びＥＰＤＭを含む合成ゴム、及び他のポリオレフィン及びシリコーンエラストマーが含まれる。冠状動脈の血管形成の中で使用されるカテーテルバルーンについては、好適なポリマー製基材はＰＥＴ、ナイロン及びＰＢである。材料の特定の選択は、バルーンに所望の特性に依存する。
【０００４】
これら材料のうち、ＰＴＦＥは、その低い摩擦係数、耐薬品性、可撓性及び強度のために医療用バルーンに関心が寄せられている。しかしながらＰＴＦＥの物理的性質のために、この材料は、従来の熱可塑性エラストマーの加工と同一の方法で加工できない。
【０００５】
バルーンなどの埋込可能な医療用器具におけるポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）及び拡張ＰＴＦＥ（ＥＰＴＦＥ）の使用は、米国特許第５７５２９３４号及び米国特許５８６８７０４号に開示されている。これらは両方とも、多孔性のＥＰＴＦＥ層と、可撓性又は非可撓性の層で構成されたバルーンを開示している。ＥＰＴＦＥ膜は、バルーン用のコート、又は外部層の形態をなすバルーンに一体化された部品としての役割を果たし得る。その文献に示されたバルーンは、らせん状に巻回された多孔性ＥＰＴＦＥから形成される。一例において、バルーンのＥＰＴＦＥ部分を形成するために２０層のＥＰＴＦＥ膜が使用される。その結果、これらのバルーンは、大型の外形を有する傾向がある。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
ＰＴＦＥバルーンの特性のうちのいくつかを有する一方で、小型の外形を有した医療用バルーンを製造することが望ましい。より詳細には、高い耐破裂強度及び、繰り返された拡張／収縮サイクルの後にその拡張前の直径に戻る能力を有したノンコンプライアントＥＰＴＦＥバルーンを提供することが本発明の目的である。その目的のために、本発明は、内部のバルーン材料と外部のバルーン材料の間に１つ以上のＥＰＴＦＥ層を有した医療用
バルーンを提供する。
本出願のあらゆる箇所にて言及された米国特許及び他のすべての出版された文献は全て、それらの全体が参照によって本明細書に組み入れられる。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
（発明の簡潔な要約）
本発明はＥＰＴＦＥ及び同様の材料をからなる医療用バルーン、並びにそのようなバルーンが取り付けられたカテーテルに関する。本明細書に開示された医療用バルーンは、少なくともその一部に内部層、中間層及び外部層を有する。内部層と外部層との間に設けられた中間層は、ＥＰＴＦＥから形成される。内部及び外部層には、熱可塑性材料、可撓性材料及び熱可塑性エラストマー材料を含む、多様な材料が使用され得る。
【０００８】
中間の拡張ＰＴＦＥ層は、バルーンの全長に亙り延伸してもよく、或いはバルーンの一部分のみに延伸してもよい。
本発明は、破壊試験圧力に対してほぼ線形のコンプライアンス曲線を有した第１部分、及び段階的なコンプライアンス曲線を有した第２部分を有したバルーンに関する。
【０００９】
本発明のバルーンは、ＥＰＴＦＥチューブの内部及び外部に第１と第２材料をコーティングすること、及び適切な温度において１つ以上のＥＰＴＦＥ層に対して内部及び外部材料層を積層することを含めて、様々な方法で形成され得る。代替手段においてバルーンは、ＰＴＦＥ又はＥＰＴＦＥチューブを他の材料の内部及びチューブの間に挿入し、このチューブを張力、及び／又はブローイングなど径方向に外側への圧力の使用によって好適な温度で適切に成形することにより形成され得る。ＰＴＦＥチューブが使用される場合、ＰＴＦＥは、ＥＰＴＦＥチューブを形成すべく径方向にチューブを拡張する工程の間に拡張されてもよい。ＥＰＴＦＥチューブは、押出成形されたＰＴＦＥのチューブを径方向の拡張とは別に拡張することにより形成されてもよく、或いはチューブ形状に設けられたシート状のＥＰＴＦＥから形成されてもよい。
【００１０】
本発明も本発明のバルーンを形成する方法にも関する。そのような方法の１つは内側及び外側にＰＴＦＥ或いはＥＰＴＦＥのチューブをコーティングする工程を有する。別の方法は内部、外部及び中間のチューブを同心的に配置し、積層、加熱、或いは他の適切な方式でチューブを一体に結合させる工程を伴う。さらなる別の方法はバルーン材料の３つ以上の層を共に押し出す工程を伴う。
【００１１】
本発明のカテーテルは、本明細書に開示された医療用バルーンをチューブの周囲に配置し、同バルーンとの液体連通している拡張ルーメンを有する。本発明のカテーテルは、拡張カテーテル、医療器具送達カテーテル、或いは医療用バルーンを運搬する他のカテーテルであってもよい。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
（発明の詳細な説明）
本発明は様々な形式で実施され得るが、本発明の特定の好適な実施形態がここに詳細に記載される。この記載は発明の原理の例示であり、本発明を例示された特定の実施形態に制限するものではない。
【００１３】
本発明の医療用バルーンは、血管形成及び塞栓摘出術、並びに、ステント、グラフト、ステントグラフト、及び大静脈フィルタなどの医療用具の拡張を含む、様々な目的のために使用され得る。
【００１４】
本発明の医療用バルーンは、ＰＴＦＥ、ＥＰＴＦＥ、或いは線状高密度ポリエチレンな
どのフッ化されたポリマー材料の少なくとも１つの中間層が存在すること一般を特徴とする。中間層は、中間層の材料と異なる第１のバルーン材料の内部層と、中間層の材料と異なる第２のバルーン材料の外部層の間に配置される。第１及び第２バルーン材料は同一、又は互いに異なり得る。
【００１５】
ＰＴＦＥの適切な形状は米国特許第５４８０７１１号に従って形成され得る。ＰＴＦＥ材料の一例は、米国デラウェア州ウィルミントンのデュポン  ドヌムール  アンド  カンパニーによって、テフロン（登録商標）の商品名で製造されている。適切なＥＰＴＦＥ膜は、米国特許第３９５３５６６号及び第４１８７３９０号に従って形成され得る。図１Ａに示されるＥＰＴＦＥの形態では、小繊維がすべて拡張の方向とほぼ平行な小繊維１０４によって相互に連結された結節点１０２から成る微細構造を有する。より好適には、ここに示された本発明のバルーンにて使用されるＥＰＴＦＥは図１Ｂに示されるような、曲折した又は波状の小繊維１０４によって相互に結合された結節点１０２から成る微構造を有する。米国特許第５７５２９３４号に示されたこの後者のＥＰＴＦＥの形態は、米国特許第３９５３５６６号或いは米国特許第４１８７３９０号のいずれかに示されたＥＰＴＦＥより弾性を有し、５．５％以上の迅速な回復を特徴とする。参照した特許はすべて、それらの全体が本明細書に組み入れられる。
【００１６】
１つの実施形態の中で、図２に示されたように、本発明のバルーン１１２は、内部層１１８、拡張ＰＴＦＥから形成された中間層１２２、及び外部層１２６を含む３つの層から形成される。図１に示される実施形態では、中間層１２２はバルーン１１０の本体部１３０に亙り延伸する。
【００１７】
図３に示される別の実施形態では、中間層１２２は、本体部分を越えて、基端側及び末端側の錐体１３４部の少なくとも一部まで延伸する。
図４に示される別の実施形態では、中間層１２２は、基端側及び末端側胴部１３８の少なくとも一部に亙り拡張する。
【００１８】
図５に示される別の実施形態では、中間層１２２は、バルーン１１０の全長に亙り内部層１１８及び外部層１２６と同一ともに延伸している。
本発明は、図６において１１２で示される箇所に内部層１１８、外部層１２６及び中間層１２２を少なくとも有した医療用バルーンに関する。中間層１２２は、内部層１１８及び外部層１２６によって包囲され、或いは被殻される。内部層１１８及び外部層１２６は中間層１２２を包囲すべくともに結合される。図６に示されるように、内部層１１８及び外部層１２６は基端側と末端側の胴部１３８で結合される。それらは錐体部分１３４において結合されてもよい。
【００１９】
さらに別の実施形態において、本発明は上記したように最内部層、同最内部層より外側に設けられた最外部層、及び、最内部層と最外部層との間に設けられた中間層を有した医療用バルーンに関する。中間層は、多数の繊維によって結節点構造を結合している材料から形成される。そのような構造を有した適切な材料には、拡張ＰＴＦＥ及び高密度ポリエチレンが含まれる。好適には、繊維は曲折され、或いは波状である。
【００２０】
さらに別の実施形態において、本発明は上記したように最内部層、同最内部層より外側に設けられた最外部層、及び、最内部層と最外部層との間に設けられた中間層を有した医療用バルーンに関する。中間層は、拡張されたときには多数の繊維によって結節点構造を結合している材料から形成される。
【００２１】
上記された本発明のバルーンは、低い拡張圧において正常な拡張、及び高圧にてより小さな拡張を示すべく、内部の材料及び外部の材料の適切な選択によって作製され得る。
【００２２】
別の実施形態では、本発明は図７Ａに１１２で示され、それぞれ１３０ａ及び１３０ｂと表記された第１及び第２の隣接した本体長手方向部分を有したバルーンに関する。第１の本体部分１３０ａは破壊圧力に対してほぼ直線形コンプライアンス曲線を有する。第２の本体部分１３０ｂは段階的なコンプライアンス曲線を有する。同曲線は、第１本体部分の対応する区間と同様な線形の低圧区間と、バルーンが第１本体部分に相対して急速に拡大する遷移区間と、第２部分のコンプライアンス曲線が遷移領域に比べて緩慢に拡大する高圧区間とを特徴とする。バルーン１１２は図７Ｂにおいて、第１及び第２本体部分のコンプライアンス曲線がほぼ同一に線形となる圧力で、部分的に拡張した状態で示される。バルーン１１２の断面図は図７Ｃに示される。内部層１１８及び外部層１２６はバルーンの全長に亙り伸びている。中間層１２２は、バルーン両側の本体部分１３０ａの全長に亙り伸び、第２本体部分１３０ｂの領域では不連続である。不連続箇所は１３２で示される。
【００２３】
図７Ａ〜７Ｃの実施形態では、中間層がバルーンの第１部分に類似したコンプライアンス曲線を特徴とする一方、内部材料及び外部材料は、バルーンの第２部分に類似したコンプライアンス曲線を特徴とする。
【００２４】
中間層は好適には、ＰＴＦＥ又は上記された拡張ＰＴＦＥなどのフッ化されたコポリマー、或いは高密度ポリエチレンから形成される。
異なるコンプライアンス曲線を有した区間を特徴とするバルーンは、米国特許第５７４９８５号、米国特許第５４４７４９７号及び米国特許第５３５８４８７号により一般的に記載されている。これらは、参照によってそれらの全体において本明細書に組み入れられる。
【００２５】
本発明は、バルーンと同様に本発明のバルーン予備的形成品も形成する方法にも関する。そのような方法の１つでは、ＥＰＴＦＥで作られていたチューブが提供される。ＥＰＴＦＥチューブは、押出成形されたＰＴＦＥチューブから形成され得る。そのチューブは適切な条件下で伸縮されたか、又は適切な条件下で伸縮及び圧縮されている。適切な押出成形されたＥＰＴＦＥチューブは、参照によってその全体が本明細書に組み入れられた米国特許第５５０５８８７号に従って形成され得る。ＥＰＴＦＥチューブは、１枚のＥＰＴＦＥ（好適にはほぼ平行又は曲折された小繊維を備えたもの）をチューブ状に配置し、適温でチューブを加熱することにより２つの隣接した縁部を密閉することによっても形成され得る。このシートは、１層のＥＰＴＦＥ、或いは２層以上を含むＥＰＴＦＥの多層から形成され得る。層は、これら層の間のシールを形成すべく加熱されてもよい。
【００２６】
チューブの内部は第１の材料でコーティングされ、チューブの外側は第２の材料でコーティングされる。チューブの内部及び外部に同じ材料が使用される場合、コーティングは、コーティング材料のバスにチューブを浸すことにより、或いは他の適切なコーティング技術によって遂行され得る。これには、コーティングの噴霧、チューブに対するコーティングの塗布、チューブの内部及び外部に材料を押出成形することが含まれる。チューブの内部及び外部に異なる材料が使用される場合、コーティングは、コーティングの噴霧、チューブに対するコーティングの塗布、材料の押出成形、或いは他の適切な塗布工程により塗布され得る。コーティングされない部分が適切に被覆される場合、浸す方法が使用され得る。
【００２７】
形成されたチューブは、直接バルーンとして、或いはより好適にはバルーンをそこから形成すべく追加の加工を行うためのバルーン予備的形成品のいずれかとして使用され得る。後者の場合では、当該技術分野において公知であるように、予備的形成品は適切なバルーン成形技術によって予め設定された温度で成形されうる。成形工程には、伸縮すべくバ
ルーンへ張力を与えること、及び／又は予備的形成品をブローイングすることにより一定の径方向に外部への力を与えることが含まれ得る。
【００２８】
好適には予備的形成品は、約７００〜約１０００℃の範囲の温度、及び、約２０ｇ〜２００ｇの張力が与えられ、その後約１３８０ｋＰａ〜約４１４６ｋＰａ（約２００ｐｓｉ〜約６００ｐｓｉ）の圧力でブローイングされる。言うまでもなく、他の適切な操作上のパラメータも使用され得る。予備的形成品からのバルーンの形成は当技術において公知であり、例えば米国特許第４４９０４２１号、米国特許第５８０７５２０号及び米国特許第５３４８５３８号に記載されている。それらはすべて、参照によってそれらの全体が本明細書に組み入れられる。
【００２９】
ＥＰＴＦＥ層を備えたバルーンは、ＰＴＦＥ層を有したチューブ状予備的形成品を径方向に拡張することによっても作製され得る。
その発明は、さらに本発明のバルーンを形成方法にも関する。この方法は、第１、第２及び第３チューブを提供する工程と、第１チューブを第２チューブに挿入する工程と、第３チューブに第２チューブを挿入する工程と、バルーン成形用型に第１、第２及び第３チューブを挿入する工程と、バルーンを形成すべく第１、第２及び第３チューブを好適な温度で拡張する工程とを有する。第２のチューブはＥＰＴＦＥから形成される。
【００３０】
本発明のバルーンを形成する別の方法は、バルーン予備的形成品を形成すべく第１、第２及び第３材料を共に押出成形する工程を有する。第２の材料はＰＴＦＥなどのフッ化されたコポリマー、或いは高密度ポリエチレンであり、第１及び第２材料の間に配置される。ＥＰＴＦＥチューブが好適である場合、バルーン予備的形成品は伸縮され、ＥＰＴＦＥを形成すべく処理され得る。形成されたバルーン予備的形成品はバルーンを形成すべく成形され得る。成形は所望の温度で実行され得る。成形、予備的形成品を張力下に配置することによって、予備的形成品をブローイングすることによって、バルーンを張力の下に配置しかつバルーンをブローイングする組合せによって、或いは当技術にて公知の他の適切な技術によって実行され得る。
【００３１】
本発明のバルーンは、第１材料の第１チューブを提供し、シート状のＰＴＦＥ、ＥＰＴＦＥ、高密度ポリエチレン又は本明細書に示される他の適切な材料を第１のチューブの周囲に配置するによっても形成され得る。その後、第２材料が第１チューブの周囲に配置されるか、或いは、第１のチューブがバルーンの外殻の役割を果たす第２材料の第２チューブ内に配置され得る。その後、材料は、それらをともに積層し、或いは外部の第２材料へ第１チューブ材料を積層させるべく加熱される。材料は当技術において公知の適切な接着剤を使用して、ともに接着され得る。
【００３２】
ＰＴＦＥの中間層がバルーン予備的形成品に使用される場合には、予備的形成品中のＰＴＦＥ層が完成したバルーンではＥＰＴＦＥ層に変形されるべく、ＰＴＦＥは予備的形成品をブローイングすることによって拡張され得る点を注記する。
【００３３】
積層されたバルーン予備的形成品をブローイングすると直ちに、ＰＴＦＥ、ＥＰＴＦＥ、ポリエチレン等などの中間層が内部及び外部層から離層する場合があり、そのために中間層を包囲することがある点もさらに注記する。
【００３４】
別の実施形態において本発明は、その上に医療用バルーンを配置するカテーテルにも関する。図８は、カテーテルチューブ２１０の周囲に設けられたバルーン２１２を示す。ガイドワイヤ２１３がカテーテルチューブ２１０を貫通している。カテーテルチューブ２１０はバルーン２１２と液体連通にある。代替手段においては、バルーンを拡張させるべく個別の拡張ルーメン（図示せず）が設けられ得る。図８にさらに示されるように、カテー
テル２１０は、内部に傷２１６を有した血管２１４内にある。バルーン２１２は傷２１６内に配置され、血管の拡張直前の部分的に拡張した状態が示される。
【００３５】
ここに示された本発明のバルーンは、３層のバルーンに限定されない。本発明のバルーンはより一般に、フッ化されたコポリマー及び上記の高密度ポリエチレンからなるグループから選択された材料の少なくとも１つの中間層を備えた３つ以上の材料層から形成され得る。
【００３６】
本発明は、本発明のバルーンを使用可能な医療器具送達カテーテルを含む他の種類のカテーテルにも関する。１つのそのような適切なステント送達カテーテルはバーバ（Ｖｒｂａ）の米国特許第５７７２６６９号に開示される。本発明のカテーテルは、当技術にて公知のオーバーザワイヤのデザイン、固定ワイヤのデザイン、迅速交換のデザイン、或いは他の適切なデザインであってもよい。
【００３７】
上記の開示は、本発明の例示であり排他的なものではない。この記載事項は、当業者に多数の変形及び代替手段を示唆する。これらの代替手段及び変形は全て付属のクレームの範囲に包含されるものである。当業者は、本明細書に記載した特定の実施形態に対する等価物も認識し得るが、これら等価物も付属のクレームに包含されるものである。
【００３８】
（実施例）
（実施例１）
構造バルーンの外部及び内部層が、アーニテル樹脂（登録商標）ＥＭ−７４０から形成されたチューブ状予備的形成品から形成された。中間層はＥＰＴＦＥから形成された。２本のアーニテル樹脂（登録商標）ＥＭ−７４０チューブは、内径、外径として内部チューブについてそれぞれ０．０４３ｃｍ（０．０１７インチ）及び０．０７９ｃｍ（０．０３
１インチ）、外部チューブについてそれぞれ０．１２７ｃｍ（０．０５０インチ）及び０．１５２ｃｍ（０．０６０インチ）を有していた。その後、チューブは同軸に組み立てられてサンドイッチ構造に帰着した。また、アッセンブリはＥＰＴＦＥチューブを伸長せずに、室温にて伸縮された。
【００３９】
その後サンドイッチ構造は型に挿入され、９５℃で３１気圧（４５０ｐｓｉ）及び７０グラムの張力のブローイング圧にて、３．０ｍｍのバルーンが形成された。形成された３層バルーンは０．００６４３ｃｍ（０．００２５３インチ）の壁厚、６〜１２気圧において５．１％及び１２〜１８気圧において５．５％のコンプライアンスを有していた。また、破壊圧力は２４気圧（３５３ｐｓｉ）であった。
【００４０】
形成されたバルーンはアーニテル樹脂（登録商標）ＥＭ−７４０から同一壁厚で形成された単層バルーンよりはるかに高い耐穿孔抵抗を有していた。
形成されたバルーンはサンドイッチ構造を有していた。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１Ａ】ほぼ平行の小繊維を有したＥＰＴＦＥの結節点及び小繊維の構造を示す概念図。
【図１Ｂ】小繊維が曲折しているＥＰＴＦＥの結節点及び小繊維の構造を示す概念図。
【図２】バルーンの本体部のみに亙り延伸する中間層を備えた医療用バルーンを示す長手方向断面図。
【図３】バルーンの錐体部分に亙り延伸する中間層を備えた医療用バルーンを示す長手方向断面図。
【図４】バルーンの胴部の一部に亙り延伸する中間層を備えた医療用バルーンを示す長手方向断面図。
【図５】バルーンの胴部に亙り延伸する中間層を備えた医療用バルーンを示す長手方向断面図。
【図６】包囲された中間層を備えた医療用バルーンを示す長手方向断面図。
【図７Ａ】完全に拡張したバルーンを概略的に示す側面図。
【図７Ｂ】部分的に拡張したバルーンを概略的に示す側面図。
【図７Ｃ】図７Ｂの直線８−８におけるバルーンの長手方向断面図。
【図８】カテーテル上に取り付けられたバルーンを示す概念図。
【図１Ａ】
0005020218.tif 000002
【図１Ｂ】
0005020218.tif 000003
【図２】
0005020218.tif 000004
【図３】
0005020218.tif 000005
【図４】
0005020218.tif 000006
【図５】
0005020218.tif 000007
【図６】
0005020218.tif 000008
【図７Ａ】
0005020218.tif 000009
【図７Ｂ】
0005020218.tif 000010
【図７Ｃ】
0005020218.tif 000011
【図８】
0005020218.tif 000012