(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
医師が各患者に行った各診療行為に対して診療報酬を算出するとともに、複数の保険及び複数の公費の支払機関から選択した１つ又は複数の支払機関に対して、前記算出した診療報酬を請求する医療事務処理システムにおいて、
前記医師が各患者に対して行った各診療行為を記憶する診療行為情報記憶手段と、
前記各患者の各加入保険、病状、住所氏名を含む患者情報を記憶する患者情報記憶手段と、
各診療行為に対して診療報酬を算出するときに用いる診療報酬点数を記憶する診療報酬点数記憶手段と、
表示部及びキーボードと、
前記キーボードで操作入力指定された患者の患者情報を前記患者情報記憶手段から読出して、前記表示部に前記患者の加入保険を含む患者情報を表示出力する患者読出部と、
この患者読出部で読出された患者に対して実施された各診療行為を前記診療行為情報記憶手段から読出して、前記表示部に先に表示されている該当患者の各加入保険と同一画面に表示出力する診療行為情報読出部と、
前記表示部に少なくとも該当患者の各加入保険及び各診療行為が表示された状態で、前記キーボード操作によって加入保険を選択することにより前記各診療行為に対してそれぞれ表示されている加入保険の支払機関を任意に割付けることを可能とする保険公費選択部と、
前記読出された該当患者の診療行為に対する診療報酬を前記診療報酬点数記憶手段の各診療報酬点数を用いて算出する診療報酬算出部と、
この診療報酬算出部で算出された診療報酬を前記割付られた支払機関に請求する請求部と
を備えた医療事務処理システム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、病院において各患者に対する診療行為から診療報酬算出等の医療事務処理演算を実施する医療事務処理システムに係わり、特に、算出された各患者の診療報酬を保険や公費等の各支払機関に円滑に請求できる医療事務処理システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
例えば大規模病院に設置された医療事務処理システムは、病院運営に関する種々の事務処理業務を実施するが、この事務処理業務のうち、各医者が各患者に行った診療行為に対して例えば法律等に基づいて設定された診療行為点数等を用いて診療報酬を算出して、患者及び保険や公費等の各種の支払機関に対して請求書（レセプト）を発行する請求業務は非常に大切な業務である。
【０００３】
この場合、病院が診療報酬を請求する支払機関は種々の形態がある。大企業の従業員等が加入する組合保険、中小の企業や団体の従業員が加入する政府管掌の健康保険、自営業者などが加入する国民保険、個人が任意に加入する障害保険や生命保険や自動車保険、伝染病等の特定の病気や老人等の社会的弱者に対して国や都道府県等が補助する公費等がある。
【０００４】
病院は、患者に対して診療行為を実施した場合は、この診療行為に対して診療報酬を算出し、原則として、該当患者が加入している保険等の支払機関に対して請求書（レセプト）を発行する。
【０００５】
さらに、患者の負担を軽減する目的で、保険と上述した公費とを組合せることが行われている。例えば、組合保険や健康保健に加入している患者の場合は、本人であれば２割負担であり、家族であれば３割を患者が負担する事になる。しかし。この患者の病気が伝染病等の特殊な病気であった場合は公費が適用され、患者の負担金を国や都道府県が補助する場合もある。この保険、公費の組合せは病気により異なるため、１患者に対して複数の保険、公費の組合せが発生する場合がある。また、公費も各患者の病気の種類や患者の年齢等に応じて複数種類存在する。
【０００６】
この保険と公費との組合せ又は公費と公費との組合せの具体例として、病気やけがをした理由により次のように組合せが決定される。
【０００７】
（ａ）  結核で自営業の人が病院にかかった場合、国民保険と国から補助される結核という公費を組合せたものが保険（組合せ）セットとして入力される（保険と公費との組合せ）。
（ｂ）  生活保護法の適用を受けている精神病の人が病院にかかった場合、生保という公費と国が補助する精神という公費が保険（組合せ）セットとして入力れる（公費と公費との組合せ）。
（ｃ）  ７０歳以上で自営業の家族の人が病院にかかった場合、国民保険と国が補助する老人という公費が保険（組合せ）セットとして入力される（公費と公費との組合せ）。
【０００８】
なお、当然、公費以外の保険どうしの組合せもある。例えば、自動車事故による健康保険と自動車保険の組合せ（保険と保険との組合せ）等である。
【０００９】
このように、診療報酬の請求先として、複数の保険と複数の公費とが想定される場合における医療事務処理システムは例えば図７に示すように構成されている。
【００１０】
この医療事務処理システム内には、医師が各患者に行った各診療行為を記憶する診療行為ファイル１、各患者の加入保険や病状や住所氏名等の個人情報を記憶する患者情報ファイル２、各診療行為に対して診療報酬を算出するときに用いる診療報酬点数を記憶する診療報酬点数ファイル３、各保険毎に該当保険に対する各種の情報を記憶する複数の保険メモリ４、各公費毎に該当公費に対する適用条件等の各種の情報を記憶する複数の公費メモリ５、表示部６、キーボード７，保険と公費又は公費と公費との複数の組合せを記憶する組合せメモリ８等が設けられている。
【００１１】
このような医療事務処理システムにおいて、操作者（オペレータ）がキーボード７を用いて、患者名を入力すると、患者読出部９が起動して、患者情報ファイル２から該当患者の加入保険を含む各種の患者情報を読出して保険選択部１０へ送出する。保険選択部１０は、キーボード７を介して操作者にて選択された保険又は公費の各メモリ４，５から保険情報及び公費情報を診療行為割付部１１へ送出する。
【００１２】
診療行為割付部１１は、操作者（オペレータ）の指示に基づいて保険選択部１０で選択された各保険又は各公費に対して、診療行為ファイル１に記憶された各診療行為を割付ける。各診療行為の保険又は公費に対する割付が終了すると、診療報酬算出部１２が起動して、診療報酬点数ファイル３に記憶された各診療報酬点数を用いて、保険又は公費に対して割付けられた各診療報酬を算出する。請求書発行部１３は、選択された保険又は公費の支払機関に対して算出された各診療報酬の請求書を発行する。
【００１３】
なお、該当患者に対して保険と公費とを組合せる場合は、組合せ入力部１４が起動して、組合せメモリ８に予め登録されている複数の組合せのうちから一つの組合せを選択して、保険選択部１０を介して、診療行為割付部１１へ選択された保険と公費との組合を送出する。
【００１４】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、図７に示した医療事務処理システムにおいてもまだ解消すべき次のような課題があった。
【００１５】
すなわち、この診療報酬請求方法においては、図８に示すように、先ず、患者読出部９で患者を特定し、次に保険選択部１０で適用する保険を選択し、その後該当保険に対して、診療行為割付部１１で各診療行為を割付けるようにしていた。
具体的には、図９（ａ）に示すように、保険選択画面で（保険１）を選択すると次の診療行為入力画面で（診療行為１）、（診療行為２）を選択する。
【００１６】
しかしながら、この方法においては、逆に、診療行為に対して保険を変更する場合、診療行為単位に変更する事が不可能であった。
例えば、１回目の来院時に保険証を忘れた場合は保険が適用されないが、２回目に保険証を持参した場合に１回目の診療行為に対しても保険が有効になるため、適用保険の変更という運用がある。この場合、１回目の診療行為全てを変更することは可能であるが、保険、公費単位に診療行為を管理しているために、部分的に変更することが不可能であった。部分的に変更する場合は、再入力及び削除をする必要があった。したがって、操作が煩雑になる。
【００１７】
また、保険と公費とを組合わせる場合、図１０に示すように、患者を特定した後、組合せメモリ８に記憶された複数の組合せから対応する組合せを選択し、その後に診療行為を割付ける。
【００１８】
この方式は、保険、公費の組合せ単位に管理する上で簡単であったが、操作者（オペレータ）が入力する上では１患者に対して保険、公費の組合わせが異なる場合に複数回の入力が必要となり、操作性が大幅に低下する。
【００１９】
本発明はこのような事情に基づいてなされたものであり、保険の選択を診療行為毎に設定可能とすることによって、適用される保険を簡単に設定変更でき、かつ公費や保険を意識せずに組合せを選択設定でき、操作性を大幅に向上できる医療事務処理システムを提供することを目的とする。
【００２０】
【課題を解決するための手段】
本発明は、医師が各患者に行った各診療行為に対して診療報酬を算出するとともに、複数の保険及び複数の公費の支払機関から選択した１つ又は複数の支払機関に対して、算出した診療報酬を請求する医療事務処理システムに適用される。
【００２１】
そして、上記課題を解消するために、本発明においては、医師が各患者に対して行った各診療行為を記憶する診療行為情報記憶手段と、各患者の各加入保険、病状、住所氏名を含む患者情報を記憶する患者情報記憶手段と、各診療行為に対して診療報酬を算出するときに用いる診療報酬点数を記憶する診療報酬点数記憶手段と、表示部及びキーボードと、キーボードで操作入力指定された患者の患者情報を患者情報記憶手段から読出して、表示部に患者の加入保険を含む患者情報を表示出力する患者読出部と、この患者読出部で読出された患者に対して実施された各診療行為を診療行為情報記憶手段から読出して、表示部に先に表示されている該当患者の各加入保険と同一画面に表示出力する診療行為情報読出部と、表示部に少なくとも該当患者の各加入保険及び各診療行為が表示された状態で、キーボード操作によって加入保険を選択することにより各診療行為に対してそれぞれ表示されている加入保険の支払機関を任意に割付けることを可能とする保険公費選択部と、読出された該当患者の診療行為に対する診療報酬を診療報酬点数記憶手段の各診療報酬点数を用いて算出する診療報酬算出部と、この診療報酬算出部で算出された診療報酬を割付られた支払機関に請求する請求部とを備えている。
すなわち、最初に患者を指定し、次に該当患者の各診療行為を指定し、その後指定した各診療行為に対して支払機関を選択するようにしている。
【００２２】
このように構成された医療事務処理システムの診療報酬請求方法においては、実際に診療報酬の支払い先である保険や公費の支払機関の選択は、患者名を指定した直後でなくて、医療行為が選択された後で行えばよい。
【００２３】
すなわち、各患者に対して支払機関を割付けるのではなくて、各医療行為に対して支払機関を割付けるようにしている。したがって、たとえ医療行為が選択された後で、適用する保険や公費等の支払機関が変更になったとしても、各支払機関の割付操作を患者まで遡ることなく、医療行為が選択された状態で該当医療行為に対してのみ変更操作を実施すればよい。このように、システム全体の操作性を大幅に向上できる。
【００３０】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の一実施形態を図面を用いて説明する。
図１は実施形態の医療事務処理システムの概略構成を示すブロック図である。図７に示す従来の医療事務処理システムと同一部分には同一符号が付してある。したがって、重複する部分の詳細説明は省略する。
【００３１】
実施形態の医療事務処理システム内には、図７に示した従来の医療事務処理システムと同様に、医師が各患者に行った各診療行為を記憶する診療行為ファイル１、各患者の加入保険や病状や住所氏名等の個人情報を記憶する患者情報ファイル２、各診療行為に対して診療報酬を算出するときに用いる診療報酬点数を記憶する診療報酬点数ファイル３、各保険毎に該当保険に対する適用開始日や適用終了日等の各種の情報を記憶する複数の保険メモリ４、各公費毎に該当公費に対する適用条件や適用開始日や適用終了日等の等の各種の情報を記憶する複数の公費メモリ５、組合せ選択メニューや選択結果を表示する表示部６、操作者（オペレータ）が各種選択指令を入力するためのキーボード７等が設けられている。
【００３２】
さらに、この実施形態の医療事務処理システム内には、組合せテーブル１５及び優先順位テーブル１６が設けられている。
組合せテーブル１５内には、図６に示すように、［結核（結核病）］、［精神（精神薄弱児）］、［生保（生活保護）］、［特定疾患（各種法定伝染病）］の各公費に対して、（１）通常の保険との併用（公費と保険との組合せ）、（２）老人保険との併用（公費と保険との組合せ）、（３）他の公費との併用（公費と公費との組合せ）、（４）公費単独等の各条件において、具体的な許可された各組合せが設定されている。
【００３３】
例えば、（１）通常の保険との併用（公費と保険との組合せ）においては、［生保（生活保護）］の公費と健康組合保険又は国民保険との組合せは可能であることを示す。また、［結核］の公費は、この［結核］の公費単独で適用できなく、必ず、他の公費又は他の保険との組合せで適用する必要がある。さらに、［生保（生活保護）］の公費は他の保険や公費と任意に組合せることができるとともにこの公費単独でも適用可能である。
【００３４】
優先順位テーブル１６は、保険と公費及び公費と公費との許可された組合せ相互間における優先順位を記憶する。具体的には、許可された組合せでかつ患者や診療行為の条件に合致する組合せが複数ある場合においては、例えば患者にとって最もよい条件の組合せ、又は、法律で定められた組合せの優先順位が記憶されている。
【００３５】
さらに、具体的に説明すると、公費で支払可能な複数の病気にかかった場合は、最も重要な病気に対する公費の組合せが適用される。例えば、［結核］と［精神］の両方の公費が適用可能な場合、優先度の高い［結核］の公費の組合せが適用される。
【００３６】
このような医療事務処理システムにおいて、操作者（オペレータ）がキーボード７を用いて、患者名を入力すると、患者読出部１７が起動して、患者情報ファイル２から該当患者の加入保険を含む各種の患者情報を読出して表示部６に表示出力するとともに、診療行為読出部１８へ送出する。診療行為読出部１８は、診療行為ファイル１に記憶されている該当患者の各診療行為を読出して表示部６へ表示出力するするとともに、保険公費選択部１９へ送出する。
【００３７】
保険公費選択部１９は、表示部６に表示されている各診療行為に対して、キーボード７を介して操作者にて選択された保険又は公費を割付ける。具体的には、表示部６には、該当患者の各加入保険が表示されているので、操作者（オペレータ）は、画面に表示されている保険をマウス等で選択すればよい。さらに、患者の状態（生活保護者か否かの状態）や病気の種類によっては該当する公費を選択して割付ける。
【００３８】
保険公費選択部１９は、該当患者の各診療行為に対して、保険又は公費を割付けるとともに、各診療行為に割付けられた各保険又は各公費の詳細情報を各保険メモリ４又は各公費メモリ５から読出して各診療行為とともに診療行為算出部２０へ送出する。なお、この場合、読出した各保険、各公費の有効期限をチェックして、有効期限が切れている場合は、表示部６に表示出力する。
【００３９】
診療報酬算出部２０は、診療報酬点数ファイル３に記憶された各診療報酬点数を用いて、保険又は公費が割付けられた各診療行為の診療報酬を算出する。請求書発行部２３は、選択された保険又は公費の支払機関に対して算出された各診療報酬の請求書を発行する。
【００４０】
なお、該当患者に対して保険と公費とを組合せる場合は、操作者（オペレータ）はキーボード７で組合せ指定操作を実施すると、保険公費組合せ部２２が起動して、表示部６に図５に示す組合せ選択メニュー２４を表示出力する。この組合せ選択メニュー２４には、図示するように、先に指定した患者２７の他に、最大５種類の保険を設定可能な５個の保険領域２５と、最大５種類の公費を設定可能な５個の公費領域２６とが形成されている。
【００４１】
そして、操作者（オペレータ）はキーボード７等を用いて、保険領域２５及び公費領域２６に適用したい保険と保険、保険と公費、公費と公費の各組合せを入力する。
具体的には、
（１）  健保組合の保険を保険領域２５に登録し、自動車保険を別の保険領域２５に登録する。
（２）  国民保険の保険を保険領域２５に、結核の公費を公費領域２６に登録する。
（３）  生保の公費を公費領域２６に、精神の公費を別の公費領域２６に登録する。
（４）  労災保険を保険領域２５に登録するとともに、自動車保険を別の保険領域２５に登録する。
（５）  老人の公費を公費領域２６に登録するとともに、特定疾患の公費を別の公費領域２６に登録する。
【００４２】
しかし、操作者（オペレータ）が組合せ選択メニュー２４を用いて保険、公費を任意に登録した場合、誤って許可されていない組合せを設定してしまう懸念がある。そこで、組合せチェック部２３が起動して、設定した公費と保険又は公費と公費との組合せが図６に示した組合せテーブル１５の設定条件を満たす組合せであることを確認する。組合せが誤っていた場合は、その旨を表示部６に表示出力する。
【００４３】
さらに、設定した公費と保険又は公費と公費との組合せが正常な場合、優先順位チェック部２８が起動して、前述した優先順位テーブル１６を用いて、優先度の低い組合せを優先度の高い組合せに変更する。
【００４４】
このようにして正しい組合せ（最良の組合せ）が定まると、この組合せで指定された各保険、各公費は組合わされた状態で保険公費選択部１９を介して診療報酬算出部２０へ送出される。診療報酬算出部２０は診療報酬点数ファイル３に記憶された各診療報酬点数を用いて、保険．公費が割付けられた各診療行為の診療報酬を算出する。請求書発行部２３は、選択された保険．公費の各支払機関に対して算出された各診療報酬の請求書を発行する。
【００４５】
このように構成された医療事務処理システムにおいては、図２に示すように、実際に診療報酬の支払い先である保険や公費の支払機関の選択は、患者名を指定した直後でなくて、医療行為が選択された後に行なう。すなわち、各患者に対して支払機関を割付けるのではなくて、各医療行為に対して支払機関を割付けるようにしている。
【００４６】
したがって、図３の操作手順に示すように、（診療行為１）、（診療行為２）に対して、それぞれ（保険１）を割付けたとする（ステップ１）。次に入力された（診療行為３）、（診療行為４）に対してステップ１と同一操作で異なる（保険２）を割付けることができる（ステップ２）。また、図４に示すように、各診療行為に対して、各保険を割付けた後においても、一部の保険のみを変更できる。
【００４７】
このように、たとえ医療行為が選択された後で、適用する保険や公費等の支払機関が変更になったとしても、各支払機関の割付操作を患者まで遡ることなく、医療行為が選択された状態で該当医療行為に対してのみ変更操作を実施すればよい。よって、医療事務処理システム全体の操作性を大幅に向上できる。
【００４８】
また、図５に示す組合せ選択メニュー２４を用いて保険と公費との組合せを任意に選択設定可能にしている。したがって、操作者（オペレータ）は、表示された組合せ選択メニュー２４を用いて表示された患者２７に対して保険、公費の組合せを任意に設定可能である。
【００４９】
さらに、保険と公費又は公費と公費の許可された複数の組合せを記憶する組合せテーブル１５を設け、組合せ選択メニュー２４を用いて選択された保険と公費又は公費と公費の組合せが許可された組合せであることを確認するようにしている。よって、作者（オペレータ）が許可されていない組合せを誤って入力した場合は、その組合せ操作は受付けられない。したがって、操作者はその誤りに直ちに気が付くので、医療事務処理システムの信頼性を向上できる。
【００５０】
また、保険と公費又は公費と公費の許可された組合せ相互間における優先順位を記憶する優先順位テーブル１６を設け、選択され許可された組合を該当組合せより優先度の高い組合せに変更するようにしている。よって、例えば患者にとって最もよい条件の組合せ、又は、法律で定められた優先度の高い組合せに自動的に選択されることになる。その結果、操作者（オペレータ）の操作性がさらに向上する。
【００５１】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明の医療事務処理システムにおいては、診療報酬の支払機関である保険や公費の選択を診療行為毎に設定可能としている。したがって、適用される保険や公費等の支払機関を簡単に設定しかつ変更できる。
【００５２】
また、診療報酬の支払における公費や保険の組合せを簡単に選択設定でき医療事務処理システムの操作性を大幅に向上できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の一実施形態に係わる医療事務処理システムの概略構成を示すブロック図
【図２】同医療事務処理システムにおける診療行為及び保険の入力順序を説明するための図
【図３】同じく同医療事務処理システムにおける診療行為及び保険の入力順序を説明するための図
【図４】同医療事務処理システムにおける入力済みの保険の変更操作順序を説明するための図
【図５】同医療事務処理システムにおける組合せ選択メニューを示す図
【図６】同医療事務処理システムにおける組合せテーブルを示す図
【図７】従来の医療事務処理システムの概略構成を示すブロック図
【図８】同従来医療事務処理システムにおける診療行為及び保険の入力順序を説明するための図
【図９】同じく従来医療事務処理システムにおける診療行為及び保険の入力順序を説明するための図
【図１０】同従来医療事務処理システムにおける保険と公費の組合せの入力方法を示す図
【符号の説明】
１…診療行為ファイル
２…患者情報ファイル
３…診療報酬点数ファイル
４…保険メモリ
５…公費メモリ
６…表示部
７…キーボード
１５…組合せテーブル
１６…優先順位テーブル
１７…患者読出部
１８…診療行為読出部
１９…保険公費選択部
２０…診療報酬算出部
２１…請求書発行部
２２…保険公費組合部
２３…組合せチェック部
２４…組合せ選択メニュー
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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