(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体表皮の切開箇所から露出した伏在静脈を引っ掛けて保持する保持部を先端に備え、該保持部には、保持部で保持した伏在静脈と該伏在静脈周囲の組織との間に挿入され、この挿入動作により上記伏在静脈を、該伏在静脈の径方向でかつ周囲の組織から離れる方向に案内して該伏在静脈周囲の組織から剥離させるためのガイド部が連続して設けられ、
上記ガイド部は、挿入方向に延びる棒状をなし径外方へ湾曲形成された湾曲部と、該湾曲部の挿入方向基端側に連続し拡径して反挿入方向に延びるテーパ面部とを備え、
上記ガイド部のテーパ面部の挿入方向基端側に連続して反挿入方向に延び、伏在静脈と周囲の組織との間に挿入される棒状部が設けられ、
上記棒状部の外側には、該棒状部と共に上記伏在静脈と周囲の組織との間に挿入される管状部材が取り外し可能に設けられ、
上記管状部材の挿入方向先端側がその先端側へ行くほど縮径するように形成されていることを特徴とする血管剥離具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、伏在静脈を周囲の組織から剥がす血管剥離具に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来より、人間の下肢等の血管のうち伏在静脈に発生した静脈瘤を治療する方法として、静脈の静脈瘤が形成された箇所を取り除く方法が知られている。この静脈を取り除く際には該静脈を周囲の組織から剥がす必要があり、一般には、表皮を切開して露出した静脈と周囲の組織との間にメスを入れて静脈を剥がすことが行われている。しかし、メスを使用して静脈を剥がす場合には、メスにより周囲の組織に大きな侵襲を与えてしまう場合があるので、例えば特許文献１に開示されている器具を使用することによりメスによる侵襲を回避しながら静脈を剥がす場合がある。
【０００３】
上記特許文献１の器具は静脈内に挿入可能な棒状に形成されたものであり、この器具を使用して静脈を取り除く場合には、まず、下肢の表皮を切開して静脈の剥離範囲の一端部を露出させ、この剥離範囲の一端部において静脈を切断する。この切断した部分から静脈の剥離範囲内に上記器具を先端側から挿入していき、該器具の先端部が静脈の剥離範囲の他端部に到達したところで、器具の先端部に対応する表皮を切開して該器具の先端部のみを表皮外へ押し出す。そして、器具の基端側に形成された段部に静脈の剥離範囲の一端部を糸で結びつけた後、器具の先端部を表皮外へ牽引することにより、静脈の一端部が他端側へ引っ張られて該静脈内に入り込んでいき、静脈が一端側から他端側へ順次周囲の組織から剥がれて取り除かれる。
【特許文献１】特開２００３−６１９６７公報（第５頁、図１）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかし、特許文献１のように、棒状の器具に結びつけた静脈を引っ張るようにした場合には、静脈が器具から滑って外れないようにしっかりと器具に結び付けなければならず、施術が面倒である。また、特許文献１では、静脈を剥がす際に、該静脈を一端部から該静脈内に入り込ませる必要があるため、この静脈を入り込まる際に静脈を強く引っ張らなければならず、静脈が剥離範囲の途中で断裂して静脈を完全に取り除くことができない場合がある。
【０００５】
本発明は斯かる点に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、血管を周囲の組織から剥がす処置を行う場合に、血管が途中で断裂することなく、しかも簡単に行えるようにすることにある。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上記目的を達成するために、本発明では、保持部で保持した血管と周囲の組織との間に、血管を周囲の組織から離れる方向に案内するガイド部を挿入するようにした。
【０００７】
具体的には、第１の発明では、生体表皮の切開箇所から露出した伏在静脈を引っ掛けて保持する保持部を先端に備え、該保持部には、保持部で保持した伏在静脈と該伏在静脈周囲の組織との間に挿入され、この挿入動作により上記伏在静脈を、該伏在静脈の径方向でかつ周囲の組織から離れる方向に案内して該伏在静脈周囲の組織から剥離させるためのガイド部を連続して設け、上記ガイド部は、挿入方向に延びる棒状をなし径外方へ湾曲形成された湾曲部と、該湾曲部の挿入方向基端側に連続し拡径して反挿入方向に延びるテーパ面部とを備え、上記ガイド部のテーパ面部の挿入方向基端側に連続して反挿入方向に延び、伏在静脈と周囲の組織との間に挿入される棒状部が設けられ、上記棒状部の外側には、該棒状部と共に上記伏在静脈と周囲の組織との間に挿入される管状部材が取り外し可能に設けられ、上記管状部材の挿入方向先端側がその先端側へ行くほど縮径するように形成される構成とする。
【０００８】
この構成によれば、表皮の切開箇所から露出した伏在静脈を保持部に引っ掛けることで、伏在静脈が保持部に保持されて血管剥離具から脱落するのが防止される。そして、ガイド部を保持部に保持した伏在静脈とその周囲の組織との間に挿入していくと、ガイド部により伏在静脈が周囲の組織から離れる方向に引っ張られて該周囲の組織から剥がれる。この際、ガイド部は伏在静脈を該伏在静脈の径方向に引っ張ることとなり、従来の器具を使用した場合のように伏在静脈を該伏在静脈内に入り込ませるように強く引っ張る必要がなくなる。
【０００９】
また、伏在静脈を周囲の組織から剥がし始めるときには伏在静脈と周囲の組織との隙間が狭いが、この狭い隙間に比較的細い湾曲部が挿入されることになるので、ガイド部を伏在静脈と周囲の組織との間に無理なく挿入することが可能になる。このガイド部を伏在静脈と周囲の組織との間に挿入していくと、湾曲部により伏在静脈が周囲の組織から離れる方向に案内されて該周囲の組織から剥がれ、伏在静脈と周囲の組織との隙間が拡大する。そして、ガイド部をさらに挿入して行くと、上記のように伏在静脈と周囲の組織との隙間が拡大しているので、この隙間にテーパ面部を無理なく挿入することが可能になる。これにより、テーパ面部により伏在静脈がさらに周囲の組織から離れる方向に引っ張られるので、伏在静脈を広い範囲に亘り剥がすことが可能になる。
【００１０】
また、管状部材を棒状部から取り外した場合には、上述の如くガイド部のテーパ面部の形状に対応した長さの伏在静脈が周囲の組織から剥がれる。一方、管状部材を棒状部に取り付けた場合には、テーパ面部よりも外径が大きい管状部材の挿入方向先端側により伏在静脈が周囲の組織から離れる方向に引っ張られることになり、これにより、管状部材を取り外した場合に比べて伏在静脈の剥離長さが長く確保される。
【発明の効果】
【００１１】
第１の発明によれば、生体表皮の切開箇所から露出した伏在静脈を保持する保持部と、この保持部で保持した伏在静脈と周囲の組織との間への挿入動作により伏在静脈を周囲の組織から離れる方向に案内するガイド部とを備えているので、伏在静脈を保持部で保持してからこの伏在静脈と周囲の組織との間にガイド部を挿入するだけで、伏在静脈を該伏在静脈の径方向に引っ張ることができて周囲の組織から簡単に剥がすことができる。この際、伏在静脈はガイド部により強く引っ張られることはないので、伏在静脈が途中で断裂するのを防ぐことができる。
【００１２】
また、ガイド部が湾曲部と挿入方向基端側へ行くほど拡径するテーパ面部とを備えているので、湾曲部により伏在静脈と周囲の組織との隙間を無理なく拡大させた後、その隙間にテーパ面部を挿入して伏在静脈を広い範囲に亘って周囲の組織から剥がすことができる。これにより、伏在静脈の剥離長さが長い場合においても、伏在静脈を断裂させることなく簡単に周囲の組織から剥がすことができる。
【００１３】
また、ガイド部のテーパ面部に連続して延びる棒状部を備え、この棒状部の外側に管状部材を取り外し可能に設けたので、伏在静脈の剥離長さが異なる場合に、保持部及びガイド部を共通にしながら管状部材の取り付け及び取り外しにより容易に対応することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
以下、本発明の実施形態を図面に基づいて詳細に説明する。尚、以下の好ましい実施形態の説明は、本質的に例示に過ぎず、本発明、その適用物或いはその用途を制限することを意図するものではない。
【００１５】
《参考例》
図１は、本発明の参考例に係る血管剥離具１を示し、この血管剥離具１は静脈４０（図３に示す）の静脈瘤が形成された箇所を取り去る際に静脈４０を周囲の組織４２から剥がすための器具である。
【００１６】
この血管剥離具１は、細い棒状に形成された金属製の先端側部２０と該先端側部２０の基端側（図１及び図２の右側）に位置し先端側部２０よりも太い棒状に形成された樹脂製の基端側部３０とで構成されている。
【００１７】
上記先端側部２０の長手方向の寸法は約６０ｍｍとされ、図２（ａ）に示すように、この先端側部２０の基端側約１／３の部分は略真っ直ぐに延びている。この先端側部２０の基端部には大径部２１が形成され、この大径部２１よりも先端側（図１及び図２の左側）には小径部２２が形成されていて、これら大径部２１と小径部２２とで段差部２３が構成されている。先端側部２０の小径部２２よりも先端側は該小径部２２よりも大径とされ、この大径部分には先端側へ行くほど縮径するテーパ面部２６が連続している。このテーパ面部２６よりも先端側には、上記先端側部２０の径方向一側へ向けて湾曲形成された湾曲部２４が連続している。つまり、テーパ面部２６は、その基端側へ行くほど拡径するとともに湾曲部２４の基端側に連続している。また、この湾曲部２４及び上記テーパ面部２６は本発明のガイド部を構成している。
【００１８】
上記先端側部２０の先端には、上記静脈４０を引っ掛けて保持するフック状の保持部２５が連続して形成されている。該保持部２５は、その基端側が上記湾曲部２４から先端側へ向かい先端側部２０の径方向について湾曲部２４と反対側に比較的きつく湾曲しており、先端側が基端側と反対に湾曲して先端側部２０の径方向中心部まで延びている。この保持部２５の先端側が開放していて、この開放部分から静脈４０が保持部２５内に導入されるようになっている。
【００１９】
上記先端側部２０はその基端側の中心線が上記基端側部３０の中心線と略一致するように配置され、先端側部２０の基端側は、基端側部３０の成形時に該基端側部３０の先端側にインサートされて基端側部３０と一体化している。この一体化した状態では、先端側部２０の段差部２３により該先端側部２０の基端側部３０からの抜けが阻止されるようになっている。
【００２０】
また、上記基端側部３０の長手方向の寸法は約８０ｍｍとされ、先端部の外径は、上記先端側部２０における基端側部３０との境界近傍の外径と略同じに設定され、基端側部３０の外面と先端側部２０の外面とは滑らかに連続している。基端側部３０の先端側部２０との境界部分よりも基端側は、その基端側へ行くほど拡径して延びるように形成されたテーパ面部３１とされている。また、基端側部３０のテーパ面部３１よりも基端側は、全体が同じ円形断面を有し略真っ直ぐに延びている。尚、図１の符号Ａは、血管剥離具１の不使用時に先端側を覆っておくための着脱式のキャップである。
【００２１】
上記構成の血管剥離具１を使用して伏在静脈４０の静脈瘤が形成された箇所を取り除く要領について図３に基づき説明する。同図において符号４１は、表皮及び該表皮の下層の脂肪等の皮下組織を示しており、これら表皮及び皮下組織４１の下層には、上記伏在静脈４０の周囲を支持する支持組織４２が位置している。
【００２２】
まず、静脈瘤が形成されている箇所に対応する表皮及び皮下組織４１を切開するとともに、同様に支持組織４２の静脈４０よりも上側の部分を切開することにより、静脈４０の静脈瘤が形成された箇所を露出させる。この静脈４０の露出した部分が剥離範囲であり、図示しないが、この剥離範囲の中心部を鉗子等で摘んで持ち上げることにより、剥離範囲の中心部を下側の支持組織４２から剥がして該支持組織４２との間に隙間Ｓを形成する。図３（ａ）に示すように、この隙間Ｓに上記保持部２５の先端を差し込んで該保持部２５で静脈４０をすくい上げるように基端側部３０を持って動かし、静脈４０を保持部２５に引っ掛けて保持する。そして、図３（ｂ）に示すように、基端側部３０の中心線と静脈４０の延びる方向とを交差させた状態で血管剥離具１を倒していき、基端側部３０の外面を表皮に接触させる。このとき、静脈４０が保持部２５により上方、即ち静脈４０の径方向へ引っ張られて支持組織４２から剥がれ、隙間Ｓが拡大する。また、静脈４０を保持部２５に保持させた状態では、保持部２５がフック状に形成されているので上記のように血管剥離部１を倒しても静脈４０が保持部２５から脱落することはない。
【００２３】
その後、血管剥離具１の先端側部２０をその先端側から静脈４０と支持組織４２との間に挿入していく。この際、静脈４０と支持組織４２との隙間Ｓは比較的狭いが、先端側部２０は比較的細く形成されているので無理なく容易に挿入することが可能となる。先端側部２０を挿入して行くと、図３（ｃ）に示すように、静脈４０は先端側部２０の外面を滑って湾曲部２４に達してこの湾曲部２４により上方へ引っ張られて、静脈４０がさらに支持組織４２から剥がれる。
【００２４】
血管剥離具１をさらに挿入方向に移動させると、図３（ｄ）に示すように、静脈４０がテーパ面部２６を滑り上方へ引っ張られて支持組織４２から剥がれ、同様に静脈４０が基端側部３０のテーパ面部３１を滑ることによりさらに支持組織４２から剥がれる。そして、血管剥離具１を先端側部２０側から引っ張って基端側部３０を静脈４０と支持組織４２との間から抜く。剥がされた静脈４０を取り除く際には、図示しないが、該静脈４０を鉗子等で摘み上げて剥離範囲の両端部近傍をそれぞれ切断する。
【００２５】
したがって、この参考例に係る血管剥離具１によれば、静脈４０を保持部２５に引っ掛けて保持してから先端側部２０及び基端側部３０を静脈４０と支持組織４２との間に挿入するだけで、湾曲部２４及びテーパ面部２６、３１により静脈４０を支持組織４２から離れる方向に引っ張って該支持組織４２から簡単に剥がすことができる。また、この際、静脈４０を引っ張る方向が径方向であるので、従来の器具ように静脈４０を強く引っ張る必要がなく、静脈４０が途中で断裂するのを防ぐことができる。
【００２６】
また、上記ように静脈４０を引っ掛ける保持部２５と、静脈４０を剥がす湾曲部２４及びテーパ面部２６、３１とが一体であることから、血管剥離具１だけを用いて静脈４０を剥がすことが可能になり、コッヘル等の器具を別に容易する必要がなくなる。
【００２７】
また、挿入方向先端側に細い棒状の湾曲部２４を形成し、この湾曲部２４の挿入方向基端側に、基端側へ行くほど拡径するテーパ面部２６を連続させたので、静脈４０を剥がし始めるときに静脈４０と支持組織４２との隙間が狭い場合、湾曲部２４により無理なく隙間Ｓを拡大させることができ、この拡大した隙間Ｓに先端側部２０のテーパ面部２６を挿入して静脈４０を広い範囲に亘って支持組織４２から剥がすことができる。さらに、このテーパ面部２６により静脈４０を剥がした後に、比較的大径の基端側部３０のテーパ面部３１を挿入するようにしたので、静脈４０をより広い範囲に亘って容易に剥がすことができる。これにより、静脈４０の剥離長さが長い場合であっても断裂させることなく簡単に剥がすことができる。
《発明の実施形態》
図４は、本発明の実施形態に係る血管剥離具１を示し、この血管剥離具１は、棒状部としての基端側部３０の外側に樹脂製の第１管状部材５０及び第２管状部材５２が設けられている点で参考例のものと異なり、他の部分は同一であるため、以下参考例と同一の部分には同じ符号を付して説明を省略し異なる部分のみ詳細に説明する。
【００２８】
上記第１管状部材５０は上記基端側部３０の外側に取り外し可能に設けられたものであり、この第１管状部材５０の中心線方向の寸法は、基端側部３０の中心線方向の寸法よりも短く設定されている。この第１管状部材５０の先端側（図４の左側）には、その基端側へ行くほど縮径するテーパ面部５１が形成され、また、第１管状部材５０の内周面は上記基端側部３０の外周面に密着するように形成されている。
【００２９】
また、上記第２管状部材５２は上記第１管状部材５０の外側に取り外し可能に設けられたものであり、この第２管状部材５２の中心線方向の寸法は、上記第１管状部材５０の中心線方向の寸法よりも短く設定されている。この第２管状部材５２の先端側には上記第１管状部材５０のテーパ面部５１と同様のテーパ面部５３が形成され、また、第２管状部材５２の内周面は第１管状部材５０の外周面に密着するように形成されている。これら第１管状部材５０及び第２管状部材５２は別体であるため、第１管状部材５０のみを基端側部３０に取り付けることが可能となっている。
【００３０】
上記基端側部３０の基端部には、上記管状部材５０、５２が基端側部３０から脱落するのを防止するためのストッパ部材５４が配設されている。このストッパ部材５４は、上記第２管状部材５２の内径よりも大きい外径を有する環状に形成されている。ストッパ部材５４の内周面には雌ネジ部（図示せず）が形成される一方、基端側部３０の基端部外周面には雄ネジ部（図示せず）が形成され、ストッパ部材５４の雌ネジ部を基端側部３０の雄ネジ部に螺合させることでストッパ部材５４が基端側部３０に固定され、各管状部材５０、５２が基端側部３０の基端側から脱落するのが防止される。
【００３１】
上記第１管状部材５０を基端側部３０に取り付けることで、先端側部２０及び基端側部３０のテーパ面部２６、３１を通過した静脈４０が第１管状部材５０のテーパ面部５１を通過する際にさらに上方へ引っ張られ、これにより、静脈４０の剥離長さが長く確保される。また、第２管状部材５２を取り付けることで、第１管状部材５０のテーパ面部５１を通過した静脈４０が第２環管状部材５２のテーパ面部５３を通過する際にさらに上方へ引っ張られて静脈４０の剥離長さがより長く確保される。
【００３２】
したがって、この実施形態に係る血管剥離具１によれば、第１管状部材５０及び第２管状部材５を取り付けたり取り外したりすることで、症状により静脈４０の剥離長さが異なる場合に、先端側部２０及び基端側部３０を共通化しながら容易に対応することができる。
【００３３】
尚、上記実施形態では、血管剥離具１の挿入方向先端側を金属製とする一方、基端側を樹脂製としたが、両方を同じ材料で構成してもよく、この場合には、挿入方向基端側と先端側とを一体成形してもよい。
【００３４】
また、上記実施形態の変形例１として、図５及び図６に示すように、基端側部３０に目印部Ｌを設けるようにしてもよい。この目印部Ｌは、保持部２５が生体組織内に挿入されて術者から見えない場合に、該保持部２５の開放部分がどの方向に向いているかを示すためのものである。すなわち、図６に示すように、上記目印部Ｌは、血管剥離具１を保持部２５側から見たときに、基端側部３０の外周面において保持部２５の開放部分と略一致する箇所に位置付けられ、基端側部３０の長手方向両端近傍に亘って連続して延びている。この目印部Ｌは、基端側部３０を構成する部材の色とは異なる色を該基端側部３０の外周面に線状に着色することにより構成されている。
【００３５】
また、図７に示す変形例２のように、目印部Ｌをテーパ面部３１以外の部分に設けるようにしてもよい。この変形例２の基端側部３０は、成形型内に基端側部３０を構成する樹脂材を射出し固化させた後、脱型せずに同じ成形型内に目印部Ｌを構成する樹脂材を射出し固化させてなるものであり、いわゆる２色成形品である。このように目印部Ｌを基端側部３０に一体成形することで、基端側部３０の外周面に凹凸を生じさせないようにして滑らかな面にすることが可能になる。これにより、静脈４０を剥離する際に、基端側部３０が静脈４０に引っ掛かるようになることはなく、静脈４０をスムーズに剥離することができる。
【００３６】
また、目印部Ｌとしては、上記した形態のものに限られず、術者が視覚や触覚で認識できる形態のものであればよく、例えば、図示しないが、基端側部３０の外周面に形成した突出部や凹部等であってもよい。
【産業上の利用可能性】
【００３７】
以上説明したように、本発明に係る血管剥離具は、例えば下肢の伏在静脈に発生した静脈瘤を治療するのに用いることができる。
【図面の簡単な説明】
【００３８】
【図１】参考例に係る血管剥離具の側面図である。
【図２】（ａ）は先端側部の側面図であり、（ｂ）は基端側部の側面図である。
【図３】血管剥離具を使用して伏在静脈を支持組織から剥がす要領を説明する図であり、（ａ）は保持部で静脈を引っ掛けた状態の図であり、（ｂ）は血管剥離具を倒して保持部側から見た図であり、（ｃ）は静脈と支持組織との間に湾曲部を挿入した状態の図であり、（ｄ）は静脈と支持組織との間にテーパ面部を挿入した状態の図である。
【図４】実施形態に係る血管剥離具の部分断面図である。
【図５】実施形態の変形例１に係る図１相当図である。
【図６】実施形態の変形例１に係る図２（ｂ）相当図である。
【図７】実施形態の変形例２に係る図１相当図である。
【符号の説明】
【００３９】
１ 血管剥離具
２４ 湾曲部（ガイド部）
２５ 保持部
２６ テーパ面部（ガイド部）
３０ 基端側部（棒状部）
４０ 静脈（血管）
４２ 支持組織（周囲の組織）
５０ 第１管状部材
５２ 第２管状部材
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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