(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
有効量の（i）カリウムチャンネル開口剤またはアゴニスト、およびアデノシン受容体アゴニストから選択される少なくとも一の化合物、（ii）局所麻酔剤、並びに（iii）１０ｍＭまでのカリウム濃度を有する、薬学的に許容される担体、希釈剤、アジュバント、および／または賦形剤を含む、臓器の停止、保護および/または保存のための組成物。
【請求項２】
前記カリウムチャンネル開口剤またはアゴニストが、ニコランジル、ジアゾキシド、ミノキシジル、ピナシジル、アプリカリム、クロモクリム、ＮＳ−１６１９  （１，３−ジヒドロ−１−［２−ヒドロキシ５（トリフルオロメチル）フェニル］５−（トリフルオロメチル）２−Ｈ−ベンイミダゾール−オン）、アムロジピン、Ｂａｙ  Ｋ  ８６４４（Ｌ型）（１，４−ジヒドロ−２６−ジメチル−５−ニトロ−４［２（トリフルオロメチル）フェニル］−３−ピリジン  カルボン酸（メチルエステル））、ベプリジル・ＨＣｌ（ｌ型）、カルシセプチン（Ｌ型）、ω−コノトキシン  ＧＶＩＡ（Ｎ型）、ω−コノトキシン  ＭＶＩＩＣ（Ｑ型）、シプロヘプタジン・ＨＣｌ、ダントロレンナトリウム（Ｃａ２＋放出阻害剤）、ジルチアゼム・ＨＣｌ（Ｌ型）、フィロジピン、フルナリジン・ＨＣｌ（Ｃａ２＋／Ｎａ＋）、フルスピリレン（Ｌ型）、ＨＡ−１０７７・２ＨＣｌ（１−（５  イソキノリニルスルホニル）ホモピペラジン・ＨＣｌ）、イスラジピン、ロペラミド・ＨＣｌ、マノアリド（Ｃａ２＋放出阻害剤）、ニカルジピン・ＨＣｌ（Ｌ型）、ニフェジピン（Ｌ型）、ニグルジピン・ＨＣｌ（Ｌ型）、ニモジピン（Ｌ型）、ニトレンジピン（Ｌ型）、ピモザイド（ＬおよびＴ型）、ルテニウムレッド、リアノジン（ＳＲチャンネル）、タイカトキシン、ベラパミル・ＨＣｌ（Ｌ型）、メトキシ−ベラパミル・ＨＣｌ（Ｌ型）、ＹＳ−０３５・ＨＣｌ（Ｌ型）  Ｎ［２（３，４−ジメトキシフェニル）エチル］−３，４−ジメトキシ  Ｎ−メチルベンゼンエタンアミン・ＨＣｌ）、並びにＡＶ遮断薬から選択される、請求項１に記載の組成物。
【請求項３】
前記カリウムチャンネル開口剤またはアゴニスト、またはアデノシン受容体アゴニストがアデノシンである、請求項１に記載の組成物。
【請求項４】
前記アデノシン受容体アゴニストが、Ｎ６−シクロペンチルアデノシン（ＣＰＡ）、Ｎ−エチルカルボキサミドアデノシン（ＮＥＣＡ）、２−［ｐ−（２−カルボキシエチル）フェネチル−アミノ−５’−Ｎ−エチルカルボキサミドアデノシン（ＣＧＳ−２１６８０）、２−クロロアデノシン、Ｎ６−［２−（３，５−ジメトキシフェニル）−２−（２−メトキシフェニル）エチルアデノシン、２−クロロ−Ｎ６−シクロペンチルアデノシン（ＣＣＰＡ）、Ｎ−（４−アミノベンジル）−９−［５−（メチルカルボニル）−β−Ｄ−ロボフラノシル］アデニン（ＡＢ−ＭＥＣＡ）、（［ＩＳ−［１ａ，２ｂ，３ｂ，４ａ（Ｓ＊）］］−４−［７−［［２−（３−クロロ−２−チエニル）−１−メチル−プロピル］アミノ］−３Ｈ−イミダゾール［４，５−ｂ］ピリジル−３−イル］シクロペンタンカルボキサミド（ＡＭＰ５７９）、Ｎ６−（Ｒ）−フェニルイソプロピルアデノシン（Ｒ−ＰＬＡ）、アミノフェニルエチルアデノシン（ＡＰＮＥＡ）、およびシクロヘキシルアデノシン（ＣＨＡ）から選択される、請求項１に記載の組成物。
【請求項５】
前記局所麻酔剤が、メキシレチン、ジフェニルヒダントイン、プリロカイン、プロカイン、メピバカイン、およびクラス１Ｂ抗不整脈剤から選択される、請求項１〜４の何れか１項に記載の組成物。
【請求項６】
前記局所麻酔剤がリグノカインである、請求項１に記載の組成物。
【請求項７】
前記組成物が、心停止または心臓保護のための組成物である、請求項１〜６の何れか１項に記載の組成物。
【請求項８】
前記薬学的に許容される担体、希釈剤、アジュバント、および／または賦形剤が、６〜９のｐＨを有する緩衝液である、請求項１〜７の何れか１項に記載の組成物。
【請求項９】
前記薬学的に許容される担体、希釈剤、アジュバント、および／または賦形剤が、２０ｍＭまでのマグネシウムを有する、請求項１〜８の何れか１項に記載の組成物。
【請求項１０】
前記マグネシウムの濃度が２．５ｍＭまでである、請求項９に記載の組成物。
【請求項１１】
ジピリダモールまたは血餅破裂薬を更に含む、請求項１〜１０の何れか１項に記載の組成物。
【請求項１２】
臓器を停止、保護および/または保存するための医薬の製造における、請求項１〜１１の何れか１項に記載の組成物の使用。
【請求項１３】
臓器を停止、保護および/または保存するための薬剤キットであって、
（i）カリウムチャンネル開口剤またはアゴニスト、およびアデノシン受容体アゴニストから選択される少なくとも一の化合物、並びに薬学的に許容される担体、希釈剤、アジュバント、および／または賦形剤を含む第１の薬剤；および
（ii）局所麻酔剤、並びに薬学的に許容される担体、希釈剤、アジュバント、および／または賦形剤を含む第２の薬剤
を含み、
第１の薬剤および第２の薬剤は、別々に、順次に、または同時に投与され；
薬学的に許容される担体、希釈剤、アジュバント、および／または賦形剤は、１０ｍＭまでのカリウム濃度を有する、薬剤キット。
【請求項１４】
前記カリウムチャンネル開口剤またはアゴニスト、およびアデノシン受容体アゴニストがアデノシンである、請求項１３に記載の薬剤キット。
【請求項１５】
前記局所麻酔剤がリグノカインである、請求項１３に記載の薬剤キット。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、臓器、とりわけ、心臓切開手術、心血管診断、又は治療的処置に際して、心臓を停止、保護、及び／又は保存する方法及び薬学的又は獣医組成物に関する。
【０００２】
毎年、オーストラリアでは２０，０００、アメリカでは８００，０００、ヨーロッパでは約１，０００，０００を超える心臓切開手術が行われている。心臓切開手術を必要とする者のうち約１．２％は、主として先天性の心臓病が原因の新生児／乳児である。
【０００３】
心臓切開手術中に、心臓は３時間に及んで停止され得る。４０年以上にわたって、心筋の停止と保護は、高カリウムによる心停止（１５〜２０ｍＭの過剰）を基礎とするものであった。広く用いられている聖トマス第２病院溶液（一般的には、１１０ｍＭ  ＮａＣｌ、１６ｍＭ  ＫＣｌ、１６ｍＭ  ＭｇＣｌ２、１．２ｍＭ  ＣａＣｌ２、及び１０ｍＭ  ＮａＨＣＯ３を含有する）を含む、現在使用されている溶液の大部分は高カリウムを含有し、約７．８のｐＨを有する。高カリウム溶液は、通常、約−８０から−５０ｍＶへの膜の脱分極をもたらす。高カリウム溶液によって得られる臨床的な結果は許容し得るものであるが、最近の証拠は、カリウムによって誘導された進行性の脱分極は、心筋の仮死、心室性不整脈、虚血性傷害、内皮細胞の膨潤、毛細血管の損傷、細胞死、及び再潅流期間中のポンプ機能の喪失と関連しているかもしれないイオンと代謝的な不均衡をもたらすことを示唆している。乳児の心臓は、成人の心臓より、高カリウムに由来する心臓麻痺性の停止による損傷をさらに受けやすい。推測されている主要なイオンの不均衡は、増加したナトリウムの流入と関連しており、これは続いて、Ｎａ＋／Ｃａ２＋交換輸送体を活性化し、細胞内Ｃａ２＋の上昇をもたらす。続いて、代償的なＮａ＋とＣａ２＋イオンポンプの活性化が起こり、これが、組織の乳酸塩の上昇と組織のｐＨの下降を伴いながら、嫌気性の代謝を活性化してＡＴＰを補給する。カリウム停止には、フリーラジカルの発生と酸化的なストレスも関係しており、抗酸化剤の投与によって部分的に回復させ得ることが示唆されている。幾つかのケースでは、高カリウムによって誘導された虚血は、平滑筋及び内皮の機能を損傷すると報告されている。
【０００４】
心臓麻痺性停止の際の虚血性損傷を最小限にするために、より多くの数の実験研究では、高カリウムの代わりにカリウムチャンネルの開口剤が用いられるようになっている。ニコランジル（ｎｉｃｏｒａｎｄｉｌ）、アプリカリム（ａｐｒｉｋａｌｉｍ）、又はピナシジル（ｐｉｎａｃｉｄｉｌ）を用いた心臓の保護は、過分極状態、活動電位の短縮、及び細胞内へのＣａ２＋の流入の減少をもたらすカリウムチャンネルの開口と関連していると考えられている。しかしながら、１つ不十分な点は、心臓が機能の改善を伴わずに回復するのに、高カリウム心停止溶液を用いた場合と同じかそれ以上の時間を要するという点である。別の制約は、ピナシジルは、水溶液への溶解度が低いために担体が必要であるということである。よく用いられている担体は、動物又はヒトの治療への使用には議論の余地があるジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）である。
【０００５】
カリウムチャンネル開口剤を使用することを唱道した者を含む多くの研究者は、血流が止まり、停止溶液が投与されるとすぐに、虚血が起こり、時間とともに進行性に増加すると考えられている。損傷の可能性を減らすために、本発明者らは、冬眠中のカメ、冬眠中のハチドリ、又は夏眠している砂漠のカエルの組織と類似の可逆的な低代謝状態に心臓を置き得るであろう心停止溶液を求めていた。これらの動物が（ある場合には、９０％超）代謝速度を落とすと、それらの組織は、進行性の虚血状態にならずに、供給と需要が合致したダウンレギュレートされた定常状態に留まる。理想的な心停止溶液は、組織の虚血は最小限に抑えつつ、直ちに元に戻すことができる迅速な電気化学的停止を作り出さねばならない。心臓は、組織の乳酸の蓄積が少なく、殆どグリコーゲンを利用せずに、最小限の高エネルギーリン酸、細胞質酸化還元（ＮＡＤ／ＮＡＤＨ）、及び生体エネルギーによるリン酸化（ＡＴＰ／ＡＤＰ  Ｐｉ）比率、並びにＡＴＰの自由エネルギー変化を示すはずである。細胞質のｐＨ又は遊離のマグネシウムは、殆ど又は全く変化すべきでなく、細胞内と細胞外の相間の水の移行は最小限であり、ミトコンドリアのような細胞小器官の微細構造に対する大きな損傷が存在すべきではない。理想的な心停止溶液は、心室性不整脈、細胞質カルシウムの過重（ｏｖｅｒｌｏａｄ）、又はその他のポンプの異常を伴わずに、１００％の機能的な回復をもたらすべきである。現在のところ、これらの要件を全て充足する心停止溶液は得られていない。本発明者らは、カリウムチャンネル開口剤アデノシンと局所麻酔リグノカイン（ｌｉｇｎｏｃａｉｎｅ）を用いることによって、停止及び回復中に、心臓をよりよく保護できることを発見するに至った。
【０００６】
アデノシンの作用には議論の余地がある。アデノシンは、冠状動脈の血流を増大させ、細胞膜を過分極させ、ＡＴＰ感受性のカリウムチャンネルとアデノシン受容体、特にＡ１受容体を含むアデノシンが関連する経路とを介して、前提条件調整剤（ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ  ａｇｅｎｔ）として作用することが示されていた。アデノシンは、高カリウム性心停止への添加剤として心筋の回復を改善させることも知られている。さらに、アデノシンは、（停止溶液中に存在すると否とにかかわらず）致死的な傷害を抑制するための前処理として使用することができる。ある研究では、アデノシンは、カリウム停止溶液に匹敵し、さらに最近では、アデノシンは、血液心停止において、虚血性傷害の心臓の虚血後の機能不全を防止した。アデノシンは、時々、カリウム心停止への添加剤として加えられる。
【０００７】
リグノカインは、速いナトリウムチャンネルを遮断し、内向きのナトリウム電流の規模を減少させることによって、抗不整脈特性を有する局所麻酔剤である。これに伴う活動電位の短縮は、Ｃａ２＋選択的チャンネルとＮａ＋／Ｃａ２＋輸送交換を介した細胞内へのカルシウムの流入を直接減らすと考えられている。最近の報告も、リグノカインが、再潅流中の心臓におけるヒドロキシルや一重項酸素のようなフリーラジカルのスカベンジングに関与していることを示している。このスカベンジング機能に付随して、リグノカインは、ホスホリパーゼ活性を阻害し、虚血中の膜の崩壊も最小限に抑えるかもしれない。リグノカインは心筋保護効果も有することが示され、ある研究では、高カリウム溶液よりも優れていることが見出された。しかしながら、我々の実験は、単離された動作しているラットの心臓を用いて、０．５、１．０、及び１．５ｍＭのリグノカイン単独で非常に様々な機能的な回復を与えたことを示している。
【０００８】
本発明のある側面によれば、臓器を停止し、保護し、及び／又は保存する方法であって、有効量の（１）カリウムチャンネル開口剤又はアゴニスト及び／又はアデノシン受容体アゴニストと（２）局所麻酔剤とを、それを必要とする患者に投与とすることを含む方法が提供される。
【０００９】
本発明の別の側面によれば、臓器を停止し、保護し、及び／又は保存するための医薬の製造における、（１）カリウムチャンネル開口剤又はアゴニスト及び／又はアデノシン受容体アゴニストと（２）局所麻酔剤の使用が提供される。
【００１０】
本発明は、臓器を停止し、保護し、及び／又は保存するのに使用するための（１）カリウムチャンネル開口剤又はアゴニスト及び／又はアデノシン受容体アゴニストと（２）局所麻酔剤も提供する。
【００１１】
本発明のさらなる側面によれば、有効量の（１）カリウムチャンネル開口剤又はアゴニスト及び／又はアデノシン受容体アゴニストと（２）局所麻酔剤とを含む薬学的又は獣医組成物が提供される。
【００１２】
本発明は、患者の身体中にそのままの状態で存在する臓器を停止し、保護し、及び／又は保存するのに特に有利であるが、単離された臓器を停止し、保護し、及び／又は保存するためにも使用し得ることが理解されるであろう。
【００１３】
このため、本発明は、さらに、有効量の（１）カリウムチャンネル開口剤又はアゴニスト及び／又はアデノシン受容体アゴニストと（２）局所麻酔剤とを含む組成物を臓器に加えることを含む、臓器を停止し、保護し、及び／又は保存する方法を提供する。
【００１４】
本明細書で使用する「加える（ａｄｄｉｎｇ）」という用語は、その最も広い意味で用いられ、例えば、浸漬、潅流、又は様々な経路を介したポンプ注入などの、臓器を本発明の組成物へ暴露する任意の方法を指す。
【００１５】
本明細書で使用する「臓器」という用語は、その最も広い意味で用いられ、組織及び細胞又はその一部、例えば、細胞株又は細胞小器官の調製物を含む特定の機能を発揮する任意の身体の一部を指す。他の例には、心臓のような循環器、肺のような呼吸器、腎臓又は膀胱のような泌尿器、胃、肝臓、膵臓、又は脾臓のような消化器、陰嚢、精巣、卵巣、又は子宮のような生殖器、脳のような神経性臓器、精子又は卵子のような生殖細胞、皮膚細胞、心臓細胞、すなわち筋細胞、神経細胞、脳細胞、又は腎臓細胞のような体細胞が含まれる。
【００１６】
本発明の方法は、とりわけ、心臓移植を含む心臓切開手術中に、心臓を停止し、保護し、及び／又は保存するのに有用である。他の利用法には、心臓発作、血管形成、又は血管造影を含み得る心血管処置の前、間、又は後の心臓の損傷を減らすことが含まれる。例えば、前記組成物は、心臓発作に苦しんでいる、又は心臓発作が進行している患者に投与し、ストレプトキナーゼのような血餅破裂薬（ｃｌｏｔ−ｂｕｓｔｉｎｇ  ｄｒｕｇ）の投与時に使用し得る。血餅が溶解するとともに、前記組成物の存在が再潅流傷害のようなさらなる傷害から心臓を保護し得る。前記組成物は、とりわけ、様々な期間にわたって、正常な流れ、栄養素、及び／又は酸素が奪われた心臓の部分における心臓保護剤（ｃａｒｄｉｏｐｒｏｔｅｃｔａｎｔ）として有効であり得る。例えば、前記組成物は、予め存在していた、又は心血管処置によって誘導され得る心臓の虚血を治療するために使用し得る。
【００１７】
このように、本発明は、有効量の（１）カリウムチャンネル開口剤又はアゴニスト及び／又はアデノシン受容体アゴニストと（２）局所麻酔剤とを含む心停止又は心臓保護組成物も提供する。
【００１８】
カリウムチャンネル開口剤又はアゴニストは、ニコランジル、ジアゾキシド、ミノキシジル、ピニカジル、アプリカリム、クロモクリム、ＮＳ−１６１９（１，３−ジヒドロ−１−［２−ヒドロキシ５（トリフルオロメチル）フェニル］５−（トリフルオロメチル）２−Ｈ−ベンイミダゾール−オン）、アムロジピン、Ｂａｙ  Ｋ  ８６４４（Ｌ型）（１，４−ジヒドロ−２６−ジメチル−５−ニトロ−４［２（トリフルオロメチル）フェニル］−３−ピリジン  カルボン酸（メチルエステル））、ベプリジル・ＨＣｌ（Ｌ型）、カルシセプチン（Ｌ型）、ω−コノトキシンＧＶＩＡ（Ｎ型）、ω−コノトキシンＭＶＩＩＣ（Ｑ型）、シプロヘプタジン・ＨＣｌ、ダントロレンナトリウム（Ｃａ２＋放出阻害剤）、ジルチアゼム・ＨＣＩ（Ｌ型）、フィロジピン、フルナリジン・ＨＣｌ  （Ｃａ２＋／Ｎａ＋）、フルスピリレン（Ｌ型）、ＨＡ−１０７７・２ＨＣｌ（１−（５  イソキノリニルスルホニル）ホモピペラジンＨＣｌ）、イスラジピン、ロペラミド・ＨＣｌ、マノアリド（Ｃａ２＋放出阻害剤）、ニカルジピン・ＨＣｌ（Ｌ型）、ニフェジピン（Ｌ型）、ニグルジピン・ＨＣｌ（Ｌ型）、ニモジピン（Ｌ型）、ニトレンジピン（Ｌ型）、ピモザイド（Ｌ及びＴ型）、ルテニウムレッド、リアノジン（ＳＲチャンネル）、タイカトキシン、ベラパミル・ＨＣｌ（Ｌ型）、メトキシ−ベラパミル・ＨＣｌ（Ｌ型）、ＹＳ−０３５・ＨＣｌ（Ｌ型）、Ｎ［２（３，４−ジメトキシフェニル）エチル］−３，４−ジメトキシ−Ｎ−メチルベンゼンエタンアミン・ＨＣｌ）、並びにベラパミル及びアデノシンのようなＡＶ遮断薬から選択し得る。カリウムチャンネル開口剤は間接的なカルシウムアンタゴニストなので、このリストは、カルシウムアンタゴニストを含むことが理解されるであろう。
【００１９】
アデノシンは、カリウムチャンネルを開口し、細胞を過分極し、代謝機能を弱め、おそらくは、内皮細胞を保護し、組織の事前調整を増強し、虚血又は損傷から保護することができるので、特に好ましい。アデノシンは、間接的なカルシウムアンタゴニスト、血管拡張因子、抗不整脈剤、抗アドレナリン作用薬、フリーラジカルスカベンジャー、停止薬（ａｒｒｅｓｔｉｎｇ  ａｇｅｎｔ）、抗炎症薬（好中球の活性化を弱める）、代謝剤でもあり、一酸化窒素のドナーと考えられる。
【００２０】
好ましい態様では、本発明は、臓器を停止し、保護し、及び／又は保存する方法であって、有効量のアデノシンと局所麻酔剤とを、それを必要とする患者に投与とすることを含む方法が提供される。
【００２１】
適切なアデノシン受容体アゴニストには、Ｎ６−シクロペンチルアデノシン（ＣＰＡ）、Ｎ−エチルカルボキサミドアデノシン（ＮＥＣＡ）、２−［ｐ−（２−カルボキシエチル）フェネチル−アミノ−５’−Ｎ−エチルカルボキサミドアデノシン（ＣＧＳ−２１６８０）、２−クロロアデノシン、Ｎ６−［２−（３，５−ジメトキシフェニル）−２−（２−メトキシフェニル）エチルアデノシン、２−クロロ−Ｎ６−シクロペンチルアデノシン（ＣＣＰＡ）、Ｎ−（４−アミノベンジル）−９−［５−（メチルカルボニル）−β−Ｄ−ロボフラノシル］アデニン（ＡＢ−ＭＥＣＡ）、（［ＩＳ−［１ａ，２ｂ，３ｂ，４ａ（Ｓ＊）］］−４−［７−［［２−（３−クロロ−２−チエニル）−１−メチル−プロピル］アミノ］−３Ｈ−イミダゾール［４，５−ｂ］ピリジル３−イル］シクロペンタンカルボキサミド（ＡＭＰ５７９）、Ｎ６−（Ｒ）−フェニルイソプロピルアデノシン（Ｒ−ＰＬＡ）、アミノフェニルエチルアデノシン９ＡＰＮＥＡ）、及びシクロヘキシルアデノシン（ＣＨＡ）が含まれる。
【００２２】
前記局所麻酔剤は、メキシレチン、ジフェニルヒダントインプリロカイン、プロカイン、メピバカイン、及びリグノカイン又はその誘導体、例えば、ＱＸ−３１４のようなクラス１Ｂ抗不整脈剤から選択することができる。おそらく速いナトリウムチャンネルを遮断し、代謝機能を弱め、遊離の細胞質カルシウムを低下させ、細胞からの酵素の放出に対して保護し、おそらく内皮細胞を保護し、筋繊維の損傷に対して保護することにより局所麻酔剤として作用することができるので、リグノカインが好ましい。リグノカインは、フリーラジカルスカベンジャー及び抗不整脈剤でもある。
【００２３】
リグノカインは、速いナトリウムチャンネルを遮断することによって作用するので、本発明の方法及び組成物には、局所麻酔剤に代えて、又は局所麻酔剤とともに他のナトリウムチャンネル遮断薬も使用し得ることが理解されるであろう。適切なナトリウムチャンネル遮断薬の例には、テトロドトキシンのような毒が含まれる。
【００２４】
このため、とりわけ好ましい態様では、臓器を停止し、保護し、及び／又は保存する方法であって、有効量のアデノシンとリグノカインとを、それを必要とする患者に投与とすることを含む方法が提供される。
【００２５】
別の好ましい態様では、有効量のアデノシンとリグノカインを含む薬学的又は獣医組成物が提供される。
【００２６】
表記を簡易化するために、以下、「カリウムチャンネル開口剤又はアゴニスト及び／又はアデノシン受容体アゴニスト」と「局所麻酔剤」は、「活性成分」と称する。
【００２７】
本発明の方法は、臓器が、停止され、保護され、及び／又は保存されるのに十分な時間及び条件下で、有効量の活性成分を投与することを含む。活性成分は、別々に、順次に、又は同時に、単回又は複数回投与し得る。
【００２８】
前記患者は、ヒト又は家畜（例えば、ヒツジ、ウシ、又はウマ）、実験動物（例えば、マウス、ウサギ、又はモルモット）、又はペット動物（例えば、イヌ又はネコ）のような動物、とりわけ経済的に重要な動物であり得る。
【００２９】
前記組成物中に存在する活性成分の量は、患者の性質、停止、保護、及び／又は保存すべき臓器の種類、及び予定されている使用法に依存するであろうことが理解されるだろう。心臓切開手術中に心停止を必要とするヒトの患者の場合には、アデノシンの濃度は、好ましくは約０．００１〜約２０ｍＭ、より好ましくは約０．０１〜約１０ｍＭ、最も好ましくは約０．０５〜約５ｍＭであり、リグノカインの濃度は、好ましくは約０．００１〜約２０ｍＭ、より好ましくは約０．０１〜約１０ｍＭであり、最も好ましくは約０．０５〜約５ｍＭである。心臓発作又は心血管処置の前、間、又は後に処置を必要とするヒトの患者の場合には、アデノシン及びリグノカインの好ましい濃度は、下表に記載されている。
【００３０】
0004949558.tif 000002
１＝好ましい
２＝より好ましい
３＝最も好ましい
【００３１】
前記活性成分は、経口、インプラント、直腸、（口又は鼻からの）吸入又はガス注入、局所（口腔又は舌下を含む）、膣、及び非経口（皮下、筋肉内、静脈内、胸骨内、及び皮内を含む）を含む任意の適切な経路から投与し得る。好ましくは、心臓切開手術又は心血管処置法における投与は、前記活性成分を当該患者又は類似の血液型を有する患者の血液と混合することによって為されるであろう。その後、活性成分は、一般的には、大動脈を介して冠状動脈循環に入る。停止は、連続的な、又は断続的な供給によっても達成され得る。例えば、心停止は、ランゲンドルフモード（Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ  ｍｏｄｅ）で、大動脈を介した逆行性の連続的又は断続的な何れかの潅流によって起こり得る。しかしながら、好ましい経路は、患者の症状及び年齢、並びに選択した活性成分とともに変化し得ることが理解されるであろう。
【００３２】
本発明の組成物は、約１５℃〜約３７℃、好ましくは約２０℃〜約３７℃において、極めて有効であり、聖トマス第２溶液を用いてこれより長い停止時間を達成するには、温度を例えば約４℃まで下げるしかない。
【００３３】
活性成分の一方又は双方のみを投与することも可能であるが、活性成分の一方又は双方を、１以上の薬学的に許容される担体、希釈剤、アジュバント、及び／又は賦形剤とともに投与することが好ましい。各担体、希釈剤、アジュバント、及び／又は賦形剤は、前記組成物の他の成分と併存可能で、患者に対して有害でないという意味で薬学的に「許容される」ものでなければならない。前記組成物は、適宜に単位投薬形態で与えられ得、製薬の分野で周知の方法によって調製し得る。このような方法には、前記活性成分を、１以上の補助成分を構成する前記担体と接触させる工程を含む。好ましくは、前記組成物は、前記活性成分を、液状担体、希釈剤、アジュバント、及び／又は賦形剤と均一且つ緊密に混合することによって調製される。
【００３４】
本発明は、前記活性成分と薬学的又は獣医学的に許容される担体、希釈剤、アジュバント、及び／又は賦形剤を含む薬学的又は獣医組成物にも及ぶ。
【００３５】
経口投与に適した本発明の組成物は、各々が所定の量の活性成分を含有するカプセル、薬嚢（ｓａｃｈｅｔ）、又は錠剤のような分離した単位として、粉末若しくは顆粒として、水又は水以外の液体中の溶液若しくは懸濁液として、又は水中油液体エマルジョン若しくは油中水液体エマルジョンとして与えられ得る。前記活性成分は、丸薬、舐剤、又はペーストとしても与えられ得る。
【００３６】
錠剤は、必要に応じて、１以上の補助成分とともに、圧縮又は成形によって作ることができる。圧縮された錠剤は、必要に応じて、結合剤（例えば、予めゲル化されたトウモロコシのデンプン、ポリビニルピロリドン、又はヒドロキシプロピルメチルセルロース）、充填剤（例えば、乳糖、微結晶性セルロース、又はリン酸水素カルシウム）、潤滑剤（例えば、ステアリン酸マグネシウム、タルク、又はシリカ）、不活性な希釈剤、防腐剤、崩壊剤（例えば、ステアリン酸マグネシウム、タルク、シリカ）、不活性な希釈剤、防腐剤、崩壊剤（例えば、グリコール酸デンプンナトリウム、架橋されたポビドン、架橋されたカルボキシメチルセルロースナトリウム）、界面活性剤又は分散剤を混合させて、粉末又は顆粒のような流動性の活性成分を適切な機械で圧縮することによって調製し得る。成形された錠剤は、不活性な液体希釈剤で湿らせた粉末状化合物の混合物を適切な機械で成形することによって作成し得る。錠剤は、必要に応じて、コートし、又は刻み目を付けてもよく、例えば、所望の放出プロフィールを与えるために、様々な比率のヒドロキシルプロピルメチルセルロースを用いて、その中の活性成分が徐放され、又は制御されて放出されるような剤形にしてもよい。錠剤は、必要に応じて、胃以外の消化管の一部で放出されるように、腸容コーティングを用いて作成してもよい。
【００３７】
臓器を停止し、保護し、及び／又は保存する前に投与するための液体調製物は、例えば、溶液、シロップ、又は懸濁液の形態を採ってもよく、又は使用前に水若しくは他の適切なビークルで液状に構成するための乾燥製品として与えてもよい。このような液体調製物は、懸濁剤（例えば、ソルビトールシロップ、セルロース誘導体、又は食用硬化脂肪）；乳化剤（例えば、レシチン又はアカシア）；非水性ビークル（例えば、アーモンド油、油状エステル、エチルアルコール、又は分画された植物油）；防腐剤（例えば、メチル又はプロピル−ｐ−ヒドロキシベンゾエート又はソルビン酸）、及びエネルギー源（例えば、グルコースのような炭水化物、パルミテートのような脂肪、又はアミノ酸）のような薬学的に許容される添加物とともに、慣用的な手段によって調製し得る。
【００３８】
口内への局所投与に適した組成物には、芳香性基剤（ｆｌａｖｏｕｒｅｄ  ｂａｓｉｓ）、通常はショ糖とアカシア又はトラガカントガムの中に活性成分を含むトローチ剤；ゼラチンとグリセリン、又はショ糖とアカシアガムのような不活性基剤の中に活性成分を含む芳香製剤；及び適切な液体担体中に活性成分を含む口洗剤が含まれる。
【００３９】
皮膚への局所適用のためには、前記活性成分は、クリーム、軟膏、ゼリー、溶液、又は懸濁液の形態であり得る。
【００４０】
目への局所適用のためには、前記活性成分は、適切な無菌の水性又は非水性ビークル中の溶液又は懸濁液の形態であり得る。添加物、例えば緩衝液、フェニル酢酸又は硝酸水銀又は、塩化ベンズアルコニウム、又はクロロヘキシジンのような殺微生物及び殺真菌剤を含む防腐剤、及びヒプロメロース（ｈｙｐｒｏｍｅｌｌｏｓｅ）のような濃縮剤も含有させ得る。
【００４１】
前記活性成分は、デポ調製物として調剤してもよい。このような持続性製剤は、インプランテーション（例えば、皮下又は筋肉内）、又は筋肉内注射によって投与され得る。このように、例えば、前記活性成分は、適切なポリマー又は疎水性物質とともに、（例えば、許容される油若しくはイオン交換樹脂中のエマルジョンとして、又は難溶性の誘導体、例えば難溶性の塩として）調合し得る。
【００４２】
直腸投与するための組成物は、常温では固体であるが、直腸温では液体であるために、直腸で溶けて活性成分を放出する適切な非刺激性賦形剤を用いて、座薬又は滞留浣腸（ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ  ｅｎｅｍａ）として与え得る。このような賦形剤には、ココアバター又はサリチル塩／エステルが含まれる。
【００４３】
鼻内及び肺への投与のためには、前記活性成分は、適切な定量若しくは単位投薬装置を介して投与するための溶液若しくは懸濁液として、又は適切な送達装置を用いて投与するための適切な担体を有するパウダーミックスとして調合し得る。
【００４４】
膣投与に適した組成物は、活性成分に加えて、本分野において適切であることが知られている担体を含有するペッサリー、タンポン、クリーム、ゲル、ペースト、フォーム、又はスプレー製剤として与え得る。
【００４５】
非経口投与に適した組成物には、抗酸化剤、緩衝液、静菌剤、及び組成物を意図した患者と血液と等張にする溶質を含有してもよい水性及び非水性等張無菌注射溶液；並びに懸濁剤及び濃縮剤を含み得る水性及び非水性無菌懸濁液が含まれる。前記組成物は、単位投薬量又は複数投薬量のシールされた容器、例えば、アンプル及びバイアル中に与えられ得、使用の直前に、無菌液体担体、例えば、注射用の水の添加のみを必要とする凍結乾燥（ｌｙｏｐｈｉｌｉｓｅｄ）状態で保存し得る。即席の注射溶液及び懸濁液は、前に記載した種類の無菌粉末、顆粒、及び錠剤から調製し得る。
【００４６】
前記組成物が獣医用であるときには、例えば、本分野で慣用される方法によって調製し得る。このような獣医組成物の例には、
（ａ）経口投与、外用、例えば水薬（例えば、水性又は非水性溶液又は懸濁液）；錠剤又は丸薬；食べ物と混ぜるための粉末、顆粒、又はペレット；舌に適用するためのペースト
（ｂ）例えば無菌溶液又は懸濁液として、例えば皮下、筋肉内、又は静脈内注射することによる、；又は（適切な場合には）、乳首を介して乳房中に懸濁液又は溶液を導入する乳房内注入による非経口投与
（ｃ）例えば、皮膚に付けるためのクリーム、軟膏、又はスプレーとして局所適用、又は
（ｄ）例えば、ペッサリー、クリーム、又はフォームとして膣内への
投与に適合したものが含まれる。
【００４７】
特に上記した成分に加えて、本発明の組成物は、この種の組成物に関して本分野で慣用される他の薬剤を含んでもよく、例えば、経口投与に適した組成物は、結合剤、甘味料、濃縮剤、香料、崩壊剤、コーティング剤、防腐剤、潤滑剤、及び／又は時間遅延剤（ｔｉｍｅ  ｄｅｌａｙ  ａｇｅｎｔ）のようなさらなる物質を含み得ることを理解しなければならない。
【００４８】
適切な甘味料には、ショ糖、乳糖、ブドウ糖、アスパルテーム、又はサッカリンが含まれる。適切な崩壊剤には、コーンスターチ、メチルセルロース、ポリビニルピロリドン、キサンタンガム、ベントナイト、アルギン酸、又は寒天が含まれる。適切な香料には、ペパーミントオイル、ウィンターグリーン油、サクランボ、オレンジ、又はラズベリー香料が含まれる。適切なコーティング剤には、アクリル酸及び／又はメタクリル酸及び／又はそれらのエステルのポリマー又はコポリマー、ワックス、脂肪アルコール、ゼイン、セラック、又はグルテンが含まれる。適切な防腐剤には、安息香酸ナトリウム、ビタミンＥ、α−トコフェロール、アスコルビン酸、メチルパラベン、プロピルパラベン、又は重亜硫酸ナトリウムが含まれる。適切な潤滑剤には、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸（ｓｔｅｒｉｃ  ａｃｉｄ）、オレイン酸ナトリウム、塩化ナトリウム、又はタルクが含まれる。適切な時間遅延剤には、モノステアリン酸グリセリル又はジステアリン酸グリセリルが含まれる。
【００４９】
好ましい薬学的に許容される担体は、約６〜約９、好ましくは約７、より好ましくは約７．４のｐＨ、及び／又は低濃度のカリウム、例えば、約１０ｍＭ、より好ましくは、約２〜約８ｍＭ、最も好ましくは約４〜約６ｍＭまでのカリウムを有する緩衝液である。適切な緩衝液は、一般的には、１０ｍＭ  グルコース、１１７ｍＭ  ＮａＣｌ、５．９ｍＭ  ＫＣｌ、２５ｍＭ  ＮａＨＣＯ３、１．２ｍＭ  ＮａＨ２ＰＯ４、１．１２ｍＭ  ＣａＣｌ２（遊離のＣａ２＋＝１．０７ｍＭ）、及び０．５１２ｍＭ  ＭｇＣｌ２（遊離のＭｇ２＋＝０．５ｍＭ）を含有するクレブス−ヘンゼライト、聖トマス第２溶液、一般的には、１０ｍＭ  グルコース、１２６ｍＭ  ＮａＣｌ、５．４ｍＭ  ＫＣ１、１ｍＭ  ＣａＣ１２、１ｍＭ  ＭｇＣｌ２、０．３３ｍＭ  ＮａＨ２ＰＯ４、１０ｍＭ  ＨＥＰＥＳ（Ｎ−［２−ヒドロキシエチル］ピペラジン−Ｎ’−［２−エタンスルホン酸］を含有するタイロード溶液、フレムス溶液（Ｆｒｅｍｅｓ  ｓｏｌｕｔｉｏｎ）、一般的には、１２９  ＮａＣｌ、５ｍＭ  ＫＣｌ、２ｍＭ  ＣａＣｌ２、及び２９ｍＭ  乳酸塩を含有するハルトマン溶液、並びにリンガー−ラクテートが含まれる。低カリウムを使用する利点の１つは、本組成物の患者、とりわけ新生児／乳児のような小児患者に対する有害さが低下することである。高カリウムは、カルシウムの蓄積と関連しており、これは、回復中に不規則な心臓の拍動、心臓への損傷、及び細胞の膨潤を伴い得る。新生児／乳児は、心停止中に高カリウムによる障害に対して、成人よりも感受性が高い。欠損の手術後に、新生児／乳児の心臓が正常な状態に戻るまでには多くの日数を要するかもしれず、時には、集中治療又は生命維持装置が必要かもしれない。例えば、約２．５ｍＭ程度のような低濃度のマグネシウムを有する担体を使用することも有利であるが、所望であれば、組成物の活性に実質的な影響を与えずに、例えば約２０ｍＭ程度のような高濃度のマグネシウムを使用することができることも理解されるであろう。
【００５０】
さらに好ましい態様では、本発明は、アデノシン、リグノカイン、及び約１０ｍＭまでのカリウムを含有する薬学的に許容される担体を含む薬学的又は獣医組成物を提供する。
【００５１】
さらに好ましい態様では、本発明は、アデノシン、リグノカイン、及びクレブス−ヘンゼライト緩衝液を含む薬学的又は獣医組成物を提供する。
【００５２】
前記組成物は、有利には、別々に、順次に、又は同時に投与するために、前記活性成分が別個に入れられたキットの形態で提供し得る。
【００５３】
本発明の組成物は、予定される用途に応じて、公知の医薬を含み、及び／又は公知の医薬と組み合わせて使用し得ることが理解されるであろう。例えば、ヌクレオシド輸送阻害剤、例えば、ジピリダモールのような血液中のアデノシンの分解を実質的に抑制する医薬を、添加物として、本発明の組成物に使用することができる。血中でのアデノシンの半減期は約１０秒なので、その分解を実質的に抑制する医薬の存在は、本発明の組成物の効果を最大にするであろう。ジピリダモールは、有利には、約０．１ｎＭ〜約１０ｍＭの濃度で含まれ得、心臓の保護に関して主要な利点を有する。ジピリダモールは、血管収縮を増加させるアデノシンの輸送を阻害することによって、アデノシンの作用を補充し得る。組成物が断続的に投与されるときには、これは特に重要であり得る。
【００５４】
医薬の他の例には、ストレプトキナーゼのような血餅破裂薬が含まれる。先に論述したように、前記組成物は、ストレプトキナーゼの投与時に、心臓発作に苦しんでいる、又は心臓発作が進行している患者に投与することができる。
【００５５】
ここで、以下の例を参照しながら、本発明を記載する。これらの例は、いかなる意味においても、限定的に解してはならない。
【００５６】
該例では、添付の図面が参照されるであろう。
【００５７】
該例では、「ＡＬ」は、アデノシンとリグノカインを含有する組成物を指す。
【００５８】
例１
本例は、連続的な潅流を用いた全体的な虚血期間後の機能的な回復に対するアデノシン（１００μＭ）による心停止の影響を高カリウムの聖トマス病院第２溶液（１６ｍＭ  Ｋ＋）の影響と比較する。
【００５９】
３７℃で、ｐＨ７．４のクレブス−ヘンゼライト緩衝液を用いて、動作モード（負荷前７．５ｍｍＨｇ；負荷後１００ｍｍＨｇ）で、雄の４５０ｇのＳｐｒａｇｕｅ−Ｄａｗｌｅｙラット（ｎ＝１９）から得た心臓を３０分間潅流した。続いて、（１）濾過したクレブス−ヘンゼライト（１０ｍＭ  グルコース、ｐＨ７．６〜７．８、３７℃）中に１００μＭのアデノシンと０．５ｍＭのリグノカインを含有する溶液（ｎ＝１１）、又は（２）聖トマス第２溶液（０．２ミクロンのフィルター）（ｎ＝８）の何れかを用いて、７０ｍｍＨｇの一定圧力で、逆行性モードで心臓を停止させた。３０分又は４時間の停止後に、心臓をクレブス−ヘンゼライトｐＨ７．４、３７℃での正常な順行性潅流に戻した。心拍数、冠状動脈の流速、大動脈の流速、大動脈の圧力、及び酸素消費をモニターした。統計的な有意性は、スチューデントのｔ検定を用いて評価した。
【００６０】
結果
アデノシンによる心停止を用いて３０分間停止させた心臓は、聖トマス第２溶液と比較して、半分の時間で静止状態に達した（３０対７７秒、ｐ＜０．０００１）。一定の潅流圧下での停止の間、冠状動脈の血液の流速は、アデノシンによる心停止を用いると、３０％大きかった（ｐ＜０．０５）。ＡＬ心臓では、再潅流中の大動脈の圧力、大動脈の流速、及び心臓の拍出量が、より早く回復した。再潅流してから５分後に、心拍数、大動脈の圧力、大動脈の流速、冠状動脈の流速、心臓の拍出量、及びＯ２消費が、ＡＬ心臓では高かった（表１）。１５、２５、及び３５分には、１００ｍｍＨｇの潅流ヘッドに対して、より高い大動脈の流速も見られた（図１）。
【００６１】
【表１】
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【００６２】
機能パラメーターに関して、１００μＭアデノシンおよび０．５ｍＭリグノカインによる心停止は、聖トマス病院第２溶液と比較して、停止時間が短くなり、回復プロフィールが高まった。
【００６３】
４時間の心停止に関する結果を、下記表２に示す。
【００６４】
【表２−１】
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【００６５】
【表２−２】
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【００６６】
【表２−３】
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【００６７】
【表２−４】
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【００６８】
【表２−５】
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【００６９】
例２
例２に記載した方法を用いて成体Ｗｉｓｔａｒラット（３５０ｇ）を準備した後、以下に論述されているように断続的な潅流に供した。
【００７０】
心臓が動作モードからランゲンドルフモードに転じた後に、７０ｍｍＨｇの一定な圧力ヘッド下で、断続的な逆行性の潅流を実施した。安定化後、アデノシン＋リグノカインによる心停止又は聖トマス病院第２溶液の何れか５０ｍＬを用いて心臓を停止させた。続いて、大動脈を交差クランプで締め付け、心臓を２０分間停止させた状態で放置した後（３０分の断続的停止プロトコールの場合を除く）、クランプを外し、７０ｍｍＨｇの圧力ヘッドから停止溶液を２分供給した。クランプを戻し、この操作を３７℃で、３０分、２時間、及び４時間まで続けた。
【００７１】
断続的な心停止の付与は、例１の連続的な潅流に比して、臨床で一般的に用いられている方法である。断続的な停止中に、患者の大動脈をクランプし、停止溶液を投与する。２〜３分後に、心臓は停止し、心停止の付与を止める。心臓は動かなくなり、手術が可能となる。３０分毎に、２〜３分の間、再度停止溶液を投与して、心臓を停止状態に保ち、心臓の筋肉を保存及び保護する。これらの時間の間に、心臓の筋肉は、ゆっくりと虚血状態（乳酸塩の産生と筋肉のｐＨの低下が指標となる）になる。このために、断続的な潅流の供給は、しばしば、断続的な虚血性停止と呼ばれる。結果は、下表３〜７及び図２〜５に示されている。
【００７２】
３７℃での３０分の虚血性停止
表３と図２は、Ａ−Ｌが、聖トマス溶液の半分の時間（２１秒（ｎ＝７）対５３秒（ｎ＝１０））で停止させることを示している。全ての心臓は、再潅流後に、同じレベルまで機能を回復した（グループ間には有意差はない）。
【００７３】
【表３】
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【００７４】
【表４−１】
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【００７５】
【表４−２】
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【００７６】
【表４−３】
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【００７７】
【表４−４】
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【００７８】
【表４−５】
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【００７９】
３７℃での２時間の虚血性停止
表５と図３は、Ａ−Ｌが、聖トマス溶液の半分の時間（３３秒（ｎ＝７）対８１秒（ｎ＝８））で停止させることを示している。聖トマスで停止させた８つの心臓のうち４つが回復しなかった。Ａ−Ｌ心臓は全て生存した（ｎ＝７）。回復した聖トマス心臓（ｎ＝４）は、５０〜９０％の大動脈流速、７０〜１２０％の心拍数、及び９０〜１００％の最大血圧を有していた。Ａ−Ｌ心臓は、８０％の大動脈流速、９５％の心拍数、及び９５〜１００％の最大血圧を回復した。
【００８０】
【表５】
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【００８１】
３７℃での４時間の虚血性停止
表６及び７と図４は、Ａ−Ｌが、聖トマス溶液の半分の時間（２６秒（ｎ＝９）対７８秒（ｎ＝７））で停止させることを示している。聖トマスで停止させた７つの心臓のうち６つが回復しなかった。Ａ−Ｌ心臓は全て生存した（ｎ＝９）。回復した唯一の聖トマス心臓は、４０％の大動脈流速、８０％の心拍数、及び９０％の最大血圧を有していた。Ａ−Ｌ心臓は、７０％の大動脈流速、９０％の心拍数、及び９５〜１００％の最大血圧を回復した。
【００８２】
【表６】
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【００８３】
【表７−１】
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【００８４】
【表７−２】
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【００８５】
【表７−３】
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【００８６】
【表７−４】
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【００８７】
図５は、３０分の虚血性の断続的な停止（ｎ＝７）、２時間の断続的停止（ｎ＝７）、及び４時間の断続的停止（ｎ＝９）後に、ＡＬ溶液で停止された心臓が全て生存したことを示す図２〜４の結果の要約である。これに対して、聖トマス溶液で停止された心臓は、調べたもののうち、３０分後では全て生存していたが（ｎ＝１０）、５０％（調べた８つのうち４つ）と１４％（７つのうち１つ）が生存していたにすぎなかった。さらに、ＡＬを用いると、２つの心臓が６時間正常に停止した（図５）。
【００８８】
図２〜４は、０．５時間の停止（図２）、２時間の停止（図３）、及び４時間の停止（図４）後の６０分間、機能的な特性（心拍数、最大血圧、大動脈の流速、冠状動脈の流速、酸素消費、及び拍数−圧力積）を示している。全てのケースで、ＡＬ溶液で停止された心臓は、より高い機能回復パラメーターを有していた。０．５時間の停止後、これらの差は、ＡＬ停止溶液を与えた心臓における大動脈流速の回復を除き、有意でなかった。７０ｍｍＨｇの圧力ヘッドに対する大動脈の流速は、聖トマスの心臓における６５％に比べて、３０分で対照値の９０％にまで回復した。２時間の断続的な虚血性の停止後に、機能的な回復の差は、より顕著である。ＡＬで停止された心臓では、心拍数と最大血圧は、対照値のほぼ１００％にまで回復したのに対して、聖トマスの心臓では、４０〜５０％しか回復しなかった。大動脈の流速、冠状動脈の流速、酸素消費、及び拍数−圧力積は、ＡＬ心臓では対照の８０％以上に回復したが、聖トマスの心臓では２０〜４０％までしか回復しなかった。４時間の停止後には、差はさらに大きくなり、７つの聖トマス心臓のうち１つだけが回復した。全てのＡＬ心臓は、４時間の停止後に、２時間について上記したのと同様の回復機能プロフィールで回復した。ＡＬ停止は、成体の心臓において、２及び４時間の停止中により優れた保護と回復を与えると結論付けることができる。
【００８９】
例３
供給及び負荷後の圧力ヘッドを５０ｍｍＨｇに減少したことを除き、例２に記載した、２時間３７℃での断続的な潅流技術を用いて、新生仔／乳児ラット（５０〜７０ｇの２０日齢のラットを用いた）の心臓を準備した。下表８と９及び図６に示されている結果は、Ａ−Ｌは、聖トマス溶液の１／３の時間（１９秒（ｎ＝７）対６６秒（ｎ＝７））で停止させることを示している。聖トマスで停止させた７つの心臓のうち３つが回復しなかった。Ａ−Ｌ心臓は、８０％の大動脈流速で全て生存した（ｎ＝７）。回復した聖トマス心臓の大動脈流速は平均８０％であったが、これは極めてばらつきが大きかった。
【００９０】
２時間の断続的な虚血性停止後に、ＡＬ溶液で停止された新生仔／乳児の心臓は全て回復した。聖トマス溶液で停止された７つの心臓のうち４つだけが、２時間の断続的な虚血性停止後に回復した。ＡＬで停止された心臓では、心拍数と最大血圧は対照値の９０〜１００％まで回復したのに対して、聖トマスの心臓は、５０〜６０％までしか回復しなかった。大動脈の流速、冠状動脈の流速、及び拍数−圧力積は、ＡＬ心臓では対照の８０％以上にまで回復したが、聖トマスの心臓では約５０％までしか回復しなかった。ＡＬ心臓の酸素消費は対照の７０〜８５％であり、聖トマス溶液で停止された心臓では約６０％であった。ＡＬ停止は、新生仔／乳児の心臓における２時間の停止と回復の間に、より優れた保護を与えると結論できる。
【００９１】
【表８】
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【００９２】
【表９−１】
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【００９３】
【表９−２】
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【００９４】
【表９−３】
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【００９５】
【表９−４】
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【００９６】
例４
下表１０は、１〜２日齢の新生仔ブタの心臓の心停止において、アデノシンとリグノカインが有効であることを示している（２０分にわたる大動脈のクランピングの間に与えた、２時間の２分の心停止パルス）。
【００９７】
【表１０】
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【００９８】
例５
温度と光を制御した部屋で、雄のウィスターラット（２５０ｇ）を飼育した。食物を与えず、ラットを一晩絶食させた実験前日までは、食物と水を自由に与えた。ペントバルビタール（６０ｍｇｋｇ−１）を腹腔内投与して、ラットに麻酔をかけた。麻酔下で、アデノシンとリグノカイン（ＡＬ）を投与し、血圧を測定するために、それぞれ、ラットの大腿静脈と動脈にカニューラを挿入した。気管切開術を施し、６０〜７０呼吸／分で、人工的に部屋の空気をラットに通気させた。ラットの胸部を切開し、左前下行（ＬＡＤ）冠状動脈の位置を確認した。縫合糸をＬＡＤの下に置いた。２０分のベースライン時間後に、実験用ラットの群のＬＡＤを３０分間結紮し、血圧と心拍数をモニターした。３０分の虚血後に、結紮を除去し、心臓を２０分間再潅流した。対照ラットでは、図７に示されているようにＡＬは全く投与しなかった。ＡＬの注入では、３つの異なる用量のアデノシン：
（１）図８と９に示されているように、１ｍＬ／ｈｒ／３００ｇラットで、６．３ｍｇ／ｍＬのアデノシン＋１２．６ｍｇ／ｍＬのリグノカインを注入した；
（２）図１０に示されているように、１ｍＬ／ｈｒ／３００ｇラットで、３．１５ｍｇ／ｍＬのアデノシン＋１２．６ｍｇ／ｍＬのリグノカインを注入した；
（３）図１１と１２に示されているように、１ｍＬ／ｈｒ／３００ｇラットで、１．６ｍｇ／ｍＬのアデノシン＋１２．６ｍｇ／ｍＬのリグノカインを注入した；
を用いた。
【００９９】
３０分の虚血（ＡＬの注入なし）を用いたラットと比べて、ＡＬは用量依存的に心臓を保護し、用量が多くなると、最も大きな保護が得られることが明らかとなった。アデノシンの用量が半分になるとともに、保護は徐々に失われた。しかしながら、悪いケースでさえ、ＡＬなしの場合と比べて、心臓の機能は有意に良好であった。ＡＬを与えたラットの心臓は全て、拍数と圧力が回復した。
【０１００】
インビボでの心臓発作中のアデノシンとリグノカインの概要
図７は、ラットモデルでの３０分の心臓発作又は心筋梗塞（ＭＩ）中に、１０分の時点で血圧がゼロに近づき、動物が死亡状態に近くなったと考えられることを示している。心臓は、１０分後には回復して、血圧は上昇し、虚血性の発作からは極めてかけ離れる。この回復は、おそらく、側腹循環の動員によるものであろう。これに対して、ラットの中に、冠状動脈を閉塞する５分前に、アデノシンとリグノカインの溶液を注入すると、このような血圧の低下は１０分の時点では見られない（図８）。ＡＬ溶液を与えていない動物は、１０分の時点で、ほぼ死亡した状態になったが、ＡＬ溶液の存在下では、心臓はその収縮数を低下し、２〜３拍にまで落ち込む。注目すべきことに、２０分の虚血において、心臓には不規則な拍動は全く存在しなかった。ＡＬの注入を停止した後には、全ての心臓は完全な機能を回復した（図９）。ＡＬ溶液の存在下にある心臓は、冠状動脈を閉塞することによって生じた深い虚血性の発作に対して、劇的に保護されたと結論することができる。ＡＬ溶液の心臓に対する保護効果は、アデノシンの用量に関連していた。アデノシンの量を半分にすると、リグノカインの量を一定に保っても、１０分及び２０分の時点で、より大きな変動が見られる（図１０）。アデノシンの量をさらに半分にすれば、保護はさらに減少した。しかしながら、全てのケースで、ＡＬを注入したラットは、血圧と心拍数に基づけば、血流力学的機能を完全に回復した（図１２）。
【０１０１】
ＡＬ溶液あり、及びなしで心臓発作を生じている２つのグループのラットを核磁気共鳴（ＮＭＲ）分光装置の中に置いた。代謝データを図１３〜１５に示す。ＮＭＲは、３０分の冠状動脈閉塞中のアデノシン三リン酸（ＡＴＰ）、ホスホクレアチン（ＰＣｒ）、及びｐＨの変化を非侵襲的に測定する。実験台での別の実験では、液体窒素温度で心臓を凍結クランプし、分光光度計を用いて、中和された組織の酸抽出物に対して一般的な酵素法でグリコーゲンと乳酸塩を測定した。主な有意差（Ｐ＜０．０５）は、冠状動脈の閉塞中にＡＬ溶液を与えた心臓に見られた。ＡＬを与えない心臓での６０％と比べて、ＡＬの心臓では、ＡＴＰは対照値の９０〜１００％の間に留まった（図１３）。高エネルギーリン酸貯蔵物質であるＰＣｒについても同じことが示されたが、ＡＬを用いない心臓では、より大きなパーセント低下が示された（閉塞前の値の２０％まで低下）（図１４）。虚血期間にわたってＡＬを与えた心臓では、嫌気的な代謝の最終産物である乳酸塩が５倍増加したのに対して、ＡＬなしの心臓では、乳酸塩は、２０倍を超えて増加した（図１５）。これは、心筋細胞のｐＨを測定することによっても支持された：ＡＬ溶液を与えない心臓では、より大きなｐＨの減少（酸性がより強い）が見られる。注目すべきことに、最初の１０分には、ＡＬ心臓ではｐＨは僅かに低下したにすぎず、ＡＬの存在下にある心筋細胞は、組織乳酸塩レベルが低いことによって支持されたように、より好気的であることを示している。ＡＬあり及びＡＬなしの心臓によって、最初の１０分に、燃料であるグリコーゲンは、同じような量で使用されたが、虚血性の心臓のみと比べて、ＡＬ心臓では閉塞前の値の約６０〜７０％に留まった。代謝データから、ＡＬが与えられた冠状動脈が閉塞した心臓は、ＡＬを与えなかった心臓と比べ、より好気性の状態を維持したと結論付けることができる。グリコーゲンは、各心臓に対する主要な燃料源であったが、ＡＬ心臓は、乳酸塩の産生からではなく、ミトコンドリアの酸化的リン酸化からそれらのＡＴＰを優先的に再生した。これは、血圧と心拍数の変化から上記した機能的データと完全に一致する。
【０１０２】
例６
１０ｍＭのグルコースを有するクレブス−ヘンゼライトｐＨ７．４中の２００μＭ及び５０μＭの局所麻酔剤プリロカイン、プロカイン、及びメピバカインを用いて、停止溶液を作成した。下表１１に示された結果は、３０分の７０ｍｍＨｇでの一定した心停止の潅流に対するものである。
【０１０３】
【表１１】
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【０１０４】
例７
０．０５％のジメチルスホキシド（ＤＭＳＯ）（２００μＭ）中に溶かしたピナシジル、クレブス−ヘンゼライト溶液中の局所麻酔剤プリロカイン、プロカイン、及びメピバカイン、及びリグノカインを用いて停止溶液を作成した。下表１２に示されているように、ピナシジルは、アデノシンほどには有効でないことが分かった。
【０１０５】
【表１２】
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【０１０６】
例８
ＡＴＰ−カリウムチャンネル遮断薬であるグリベンクラミド（２０μＭ）とアデノシン及びリグノカインの添加は、２６秒（ＡＬ）から７６〜１２０秒（ＡＬＧ）（ｎ＝２）へと、３倍超停止時間を遅延させた。さらに、グリベンクラミドの存在下、より回復時間が遅く、より大動脈の流速（４２〜５３％）が低いということは、ＡＬによって与えられる停止及び保護の様式として、ＫＡＴＰチャンネルの開口が重要であることを示している。これらの結果から、ＡＴＰ−カリウムチャンネルは、アデノシンとリグノカインからの停止反応を生じる重要な標的であると結論付けることができる。
【０１０７】
【表１３】
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【図面の簡単な説明】
【図１】  図１は、クレブス−ヘンゼライト中の１００μＭのアデノシンと０．５ｍＭのリグノカイン、及び聖トマス病院第２溶液を用いて停止した心臓の大動脈流速対時間を比較したグラフである。
【図２】  図２は、３０分の断続的な虚血からの心拍数、最大血圧、大動脈の流速、冠状動脈の流速、ＭＶＯ２、及び拍数と圧力の積の回復を示す６つのグラフである。
【図３】  図３は、２時間の断続的な虚血からの心拍数、最大血圧、大動脈の流速、冠状動脈の流速、ＭＶＯ２、及び拍数と圧力の積の回復を示す６つのグラフである。
【図４】  図４は、４時間の断続的な虚血からの心拍数、最大血圧、大動脈の流速、冠状動脈の流速、ＭＶＯ２、及び拍数と圧力の積の回復を示す６つのグラフである。
【図５】  図５は、図２〜４の結果をまとめた棒グラフである。
【図６】  図６は、新生仔ラットの心臓を用いた２時間の断続的な虚血からの心拍数、最大血圧、大動脈の流速、冠状動脈の流速、ＭＶＯ２、及び拍数と圧力の積の回復を示す６つのグラフである。
【図７】  図７は、アデノシン−リグノカインの注入なしに、冠状動脈を結紮した後のインビボでのラットの心臓における２０分の虚血を示す４つのグラフである。
【図８】  図８は、１ｍＬ／時間／３００ｇラットのアデノシン（６．３ｍｇ／ｍＬ）とリグノカイン（１２．６ｍｇ／ｍＬ）を注入したときの、冠状動脈結紮後のインビボでのラットの心臓における２０分の虚血を示す４つのグラフである。
【図９】  図９は、１ｍＬ／時間／３００ｇラットのアデノシン（６．３ｍｇ／ｍＬ）とリグノカイン（１２．６ｍｇ／ｍＬ）を注入したときの、冠状動脈結紮後のインビボでのラットの心臓における３０分の虚血を示すグラフである。
【図１０】  図１０は、１ｍＬ／時間／３００ｇラットのアデノシン（３．１５ｍｇ／ｍＬ）とリグノカイン（１２．６ｍｇ／ｍＬ）を注入したときの、冠状動脈結紮後のインビボでのラットの心臓における２０分の虚血を示す４つのグラフである。
【図１１】  図１１は、１ｍＬ／時間／３００ｇラットのアデノシン（１．６ｍｇ／ｍＬ）とリグノカイン（１２．６ｍｇ／ｍＬ）を注入したときの、冠状動脈結紮後のインビボでのラットの心臓における３０分の虚血を示す４つのグラフである。
【図１２】  図１２は、１ｍＬ／時間／３００ｇラットのアデノシン（１．６ｍｇ／ｍＬ）とリグノカイン（１２．６ｍｇ／ｍＬ）を注入したときの、冠状動脈結紮後のインビボでのラットの心臓における３０分の虚血を示すグラフである。
【図１３】  図１３は、ＡＬの存在下及び非存在下におけるインビボでの心臓発作中のＡＴＰとＰＣｒの変化対虚血時間を示す２つのグラフである。
【図１４】  図１４は、ＡＬの存在下及び非存在下におけるインビボでの心臓発作中の乳酸塩と心筋のｐＨの変化対虚血時間を示す２つのグラフである。
【図１５】  図１５は、ＡＬの存在下及び非存在下におけるインビボでの心臓発作中のグリコーゲン及び拍数と圧力の積の変化対虚血時間を示す２つのグラフである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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