【手続補正書】
【提出日】平成30年7月26日(2018.7.26)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の心臓の頻脈イベントを停止するための治療を送出するシステムであって、
前記患者の体内に埋め込まれるよう構成され、プロセッサを備えたペーシング装置と、
前記プロセッサに結合され、前記患者の体内に埋め込まれる規格の複数の電極と、を含み、
前記プロセッサは、
前記心臓からの心臓信号を感知し、前記感知された心臓信号に応じて、頻脈イベントを検知し、
頻拍停止を促すために一以上のペーシングパルスを前記心臓に送出し、
前記一以上のペーシングパルスの送出中に心臓信号をモニタリングし、 
プロセッサによって、ペーシングパルスが前記頻脈を早めなかった、ペーシングパルスに応じて頻脈を早める／エントレインメント、リエントリー回路内での頻拍停止／ブロック、一以上のペーシング周期長より速い頻拍促進、又は、頻脈が早まった又は停止の確定的でないエビデンス、のうち少なくとも１つを特定するために、前記ペーシングパルスの送出中に心臓信号をモニタリングし、及び、
前記モニタリングされた心臓信号に応じて、前記ペーシングパルスの送出を調節するよに構成された、システム。
【請求項２】
前記プロセッサは、前記一以上のペーシング電極以外の一以上の電極、広範囲形態分析、又は、前記一以上のペーシング電極とは異なる一以上の電極を使用した心臓信号のモニタリングと広範囲形態分析との両方の組み合わせを用いて、心臓信号をモニタリングするよう更に構成された、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記プロセッサは、前記リエントリー性頻脈のモニタリングを補助するために、リエントリー性頻脈を発症していない時の前記一以上のペーシング電極から前記一以上のモニタリング電極までの一以上の伝導間隔、及び／又は、リエントリー性頻脈を発症していない時の広範囲ペーシング形態を記録するよう更に構成された、請求項２に記載のシステム。
【請求項４】
前記プロセッサは、ペーシングパルスによって前記頻脈がいつ早まった／エントレインされたかを推定し、前記一以上のペーシング周期長と実質的に同様の周期長でペーシングパルスを送出し続け、前記一以上のペーシング電極と前記少なくとも１つの感知電極との間の間隔変化を測定することで、又は、広範囲形態分析を使用して、前記リエントリー回路内外の伝導遅延に対応する前記時間遅延を測定するよう更に構成された、請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
前記プロセッサは、２つの連続するパルスの間、前記測定された時間遅延の量が特定された閾値内で変化しなくなるまで、前記同じ又は同様のペーシング周期長でペーシングパルスを送出し続けるよう更に構成された、請求項４に記載のシステム。
【請求項６】
前記プロセッサは、前記ペーシングパルスの送出が、前記一以上のペーシング電極を介して前記頻脈を早める／エントレインするのに使用される前記一以上のペーシング周期長より長い一以上のプライミングパルス間隔の一以上のプライミングパルスを送出することと、その後、前記一以上のプライミングペーシングパルス間隔よりも短い一以上の加速パルス間隔を持つ少なくとも１つの加速パルスを、前記一以上の電極を介して、前記心臓に送出することとを含むように調節するよう更に構成される、請求項３に記載のシステム。
【請求項７】
前記プロセッサは、前記測定された時間遅延及び前記頻拍周期長によって、前記プライミングパルスの周期長を少なくとも部分的に決定するよう更に構成される、請求項６に記載のシステム。
【請求項８】
前記プロセッサが前記頻脈の停止を特定せず、頻拍停止を特定する能力を失っていない場合、前記プロセッサは、より長いパルス間隔を持つ少なくとも１つのプライミングパルスの送出と、より短いパルス間隔の少なくとも１つの加速パルスの送出を交互に継続するよう更に構成され、前記測定された時間遅延の量が、連続する加速ペーシングパルスの間特定の閾値内で変化しないように、各反復の度に少なくとも１つの加速パルス間隔が短縮される、請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
患者の心臓の頻脈イベントを停止する治療を送出するシステムであって、
前記患者の体内に埋め込まれるよう構成され、プロセッサを備えたペーシング装置と、
前記プロセッサに結合され、前記患者の体内に埋め込まれる規格の複数の電極とを含み、
前記プロセッサは、
前記心臓からの心臓信号を感知し、前記感知された心臓信号に応じて、頻脈イベントを検知し、
特定された頻脈への以前の抗頻拍ペーシング（ＡＴＰ）の試みへの結果と応答が、後続のＡＴＰの試みで指標として利用されるように、前記頻拍周期長、前記頻脈の前記広範囲形態、及び、前記頻脈中の少なくとも２つの電極間の時間間隔の差、のうち少なくとも２つに従って、前記頻脈が特定されるシステム。
【請求項１０】
患者の心臓の頻脈イベントを停止する治療を送出するシステムであって、
前記患者の体内に埋め込まれるよう構成され、プロセッサを備えたペーシング装置と、
前記プロセッサに結合され、前記患者の体内に埋め込まれる規格の複数の電極とを含み、
前記プロセッサは、
前記心臓からの心臓信号を感知し、前記感知された心臓信号に応じて、頻脈イベントを検知し、
抗頻拍ペーシング（ＡＴＰ）アルゴリズムに従って、一以上の電極を介してペーシング刺激を前記心臓に送出し、
以前に失敗したＡＴＰの試みのペーシング後間隔を測定し、
その後、後続のペーシングパルスの合計ペーシング早期が、前記ペーシング後間隔から前記頻拍周期長を減算したものと等しく、又は、実質的に同様になるように、複数のペーシング刺激を送出し、
その後、少なくとも１つの追加のペーシング刺激を送出し、及び、
前記ＡＴＰの試みに失敗した場合、複数の同じ初期ペーシング刺激で一以上の追加のＡＴＰの試みを送出し、その後、各追加の反復でより短い周期長を利用して少なくとも１つの追加ペーシング刺激を送出する、システム。
【請求項１１】
患者の心臓の頻脈イベントを停止するための治療を送出するシステムであって、
患者の体内に埋め込まれるよう構成され、プロセッサを備えたペーシング装置と、
前記プロセッサに結合され、患者の体内に埋め込まれる規格の複数の電極と、を含み、
前記プロセッサは、
前記複数の電極のうちの一以上の電極を介して心臓からの心臓信号を感知し、頻拍周期長を有する感知された前記心臓信号に応じて、心室頻拍を検知し、
一以上のペーシング電極を介して、心臓に複数の高頻度駆動ペーシングパルスを送出し、前記高頻度駆動ペーシングパルスは、前記頻脈を早める又は停止するのに充分な高頻度駆動ペーシング周期長を有するものであり、
前記高頻度駆動ペーシングパルスを送出する間に、前記ペーシング電極から離間した一以上の感知電極を介して心臓信号をモニタリングして、前記一以上の感知電極によって各高頻度駆動ペーシングパルス後の心臓の局所的な脱分極を特定し、
前記一以上のペーシング電極によって前記高頻度駆動ペーシングパルスが送信された時間と、前記一以上の感知電極によってその後の局所的な脱分極が特定された時間との間の時間間隔を測定し、
前記高頻度駆動ペーシングパルスとそれに続く局所的な脱分極との間の前記時間間隔に少なくとも部分的に基づいて、前記高頻度駆動ペーシングパルスの送出を調節するように構成された、システム。
【請求項１２】
前記プロセッサが、前記一以上の感知電極を使用した前記心臓信号のモニタリングと、広範囲形態分析との組み合わせを用い、前記心臓信号をモニタリングするように更に構成された、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記プロセッサが、心室頻拍を発症していないときの、前記一以上のペーシング電極から前記一以上の感知電極までの一以上の時間間隔を記録して、心室頻拍のモニタリングを補助するように更に構成された、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１４】
前記プロセッサは、測定された前記時間間隔が特定の閾値内の２つの連続パルスについて変化しなくなるまで、前記高頻度駆動ペーシング周期長で高頻度駆動ペーシングパルスを送出し続けるように更に構成された、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１５】
前記プロセッサが、前記ペーシングパルスの送出を調節して、前記一以上のペーシング電極を介して一以上のプライミングパルスを送出することを含むように更に構成され、当該プライミングパルスは、前記一以上のペーシング電極を介して頻脈を促進するのに使用される前記高頻度駆動ペーシング周期長よりも長いプライミングパルス長を有し、当該プロセッサは、その後前記一以上のペーシング電極を介して少なくとも１つの加速パルスを送出するように更に構成され、前記少なくとも１つの加速パルスは、前記プライミングパルス長よりも短い加速パルス長を有する、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１６】
前記プロセッサが、測定された前記時間間隔及び前記頻拍周期長に少なくとも部分的に基づいて、前記プライミングパルス周期長を決定するように更に構成された、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
前記プロセッサが前記少なくとも１つの加速パルスの送出後に頻脈が停止したことを確認していない時、当該プロセッサが、前記ペーシング周期長よりも長いプライミングパルス長を有する少なくとも１つのプライミングパルスの送出と、前記プライミングパルス長よりも短い加速パルス長を有する少なくとも１つの加速パルスの送出を交互に切り替えるように更に構成された、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
患者の心臓か、近辺に埋め込まれるよう構成され、プロセッサを備えるペーシング装置に接続されたカテーテルで、抗頻拍ペーシング（ＡＴＰ）パルスの送出中に心臓信号を感知するよう構成された一以上の電極を備え、前記プロセッサは、前記ＡＴＰパルスの送出中に使用されるペーシングパルス間隔の指標となるよう、前記一以上の電極からの前記感知した心臓信号を利用するよう構成される、カテーテル。