(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
関節鏡下手術を受ける患者の軟組織のリトラクションのための装置であって、第１の端部（２ａ）と第２の端部（２ｂ）との間でそれ自体の主方向（Ａ）に延びる引張要素（２）を備え、前記第２の端部（２ｂ）は、患者の軟組織（ＳＴ）を通過し、前記第１の端部（２ａ）に向かって前記引張要素（２）の牽引を受けて前記軟組織に係合するように構成されたフック本体（４）を備え、
前記装置は、前記患者の皮膚（Ｓ）を押すのに適し、前記第２の端部（２ｂ）から一定距離（ｄ）に配置された少なくとも１つの動作位置で前記引張要素（２）に接続可能な押さえ本体（３）を備え、前記一定距離（ｄ）は、前記フック本体（４）によって係合される前記患者の軟組織（ＳＴ）の層のためのハウジングを規定し、
前記引張要素（２）が、前記第１の端部（２ａ）と前記第２の端部（２ｂ）との間で前記主方向（Ａ）に延びるステム（５）を備え、前記フック本体（４）は、前記ステム（５）に対して前記第２の端部（２ｂ）で回転され、前記ステム（５）と一直線に並ぶ第１の位置と、前記ステム（５）を横切る第２の位置との間で移動し、
前記引張要素（２）が、操作者によって操作可能であり、前記フック本体（４）に結合されて前記第１の位置と前記第２の位置との間で前記フック本体（４）を移動させる操作グループ（６）を含み、
前記操作グループ（６）は、前記操作者によって操作可能な制御本体（６ａ）と、前記制御本体（６ａ）と前記フック本体（４）との間に動作可能に挿入された伝達部材（６ｂ）とを含み、
前記伝達部材（６ｂ）は、前記ステム（５）に摺動可能に挿入されたロッド（７）であって、当該ロッド（７）の並進運動が前記フック本体（４）の回転に対応するように前記フック本体（４）に接続されたロッド（７）を含む、装置。
【請求項２】
前記押さえ本体（３）は前記引張要素（２）に接続されて、前記引張要素（２）と共に前記軟組織（ＳＴ）が圧縮されるクランプを画定する、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記押さえ本体（３）は、前記第２の端部（２ｂ）の遠位の静止位置から前記第２の端部（２ｂ）の近位の前記動作位置に移動するために、前記引張要素（２）に摺動可能に結合される、請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記押さえ本体（３）と前記引張要素（２）との間に動作可能に配置され、前記動作位置にある場合に前記押さえ本体（３）が前記第２の端部（２ｂ）から離れることを防止するように構成されたブロッキング手段（８）を備える、請求項１から３のいずれか１項に記載の装置。
【請求項５】
前記押さえ本体（３）は、前記押さえ本体（３）と前記患者の皮膚（Ｓ）との間の接触圧力を高めるように構成された締め付けグループ（９）によって、前記引張要素（２）に摺動可能に接合される、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記締め付けグループ（９）がラチェット継手を含む、請求項４または５に記載の装置。
【請求項７】
前記ラチェット継手が、
前記引張要素（２）に沿って連続して配置され、前記ブロッキング手段（８）を画定する複数の当接肩部（１０）と、
前記押さえ本体（３）に結合され、前記引張要素に沿って前記第１の端部（２ａ）から前記第２の端部（２ｂ）にスライドし、前記第２の端部（２ｂ）から前記第１の端部（２ａ）まで移動すると前記当接肩部（１０）で停止するように成形された少なくとも１つの当接歯（１１）とを含む、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
前記押さえ本体（３）は、前記引張要素（２）に摺動可能に接続された係合状態と、前記引張要素（２）から取り外し可能な非係合状態との間で選択的に切り替え可能である、請求項１から７のいずれか１項に記載の装置。
【請求項９】
前記押さえ本体（３）は、はさみまたは洗濯挟みの形状を有する、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記押さえ本体（３）は、前記係合状態を規定する並置位置と、前記非係合状態を規定する遠位位置との間で互いに相互に接近および離反する２つのジョー（１２）を備える、請求項８または９に記載の装置。
【請求項１１】
前記押さえ本体（３）は、前記２つのジョー（１２）が前記並置位置にある通常閉の構成を有し、前記押さえ本体（３）は、それぞれが対応するジョー（１２）に連結され、前記押さえ本体（３）の前記通常閉の構成に対応する前記遠位位置に前記２つのジョー（１２）を間隔を空けて保持する近位位置の間で相互に接近および離反する一対の移動アーム（１３）を含む、請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
前記フック本体（４）がテーパ状端部（４ａ）を備え、前記第１の位置にある場合に、前記ステム（５）と共に前記患者の前記軟組織（ＳＴ）を貫通できる器具を画定する、請求項１に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、関節鏡下手術を受ける患者の軟組織のリトラクションのための装置に関する。
【０００２】
したがって、本発明は、外科手術分野、好ましくは整形外科分野において、組織固定機器および手術される領域の準備に特定の用途を見出す。
【背景技術】
【０００３】
人体の関節の正常な関節可動性を回復することを目的とする外科的介入の文脈において、関節機能の回復のその後の手術のために手術部位を準備することはよく知られている。人体の生体構造のため、手術部位の準備には、患者の骨構造に隣接する自然な位置から軟組織の移動が必要である。この手術は、患者の皮膚を切開し、リトラクタとして知られる特別な器具を入れるためのアクセスをその中に生成することによって行われる。
【０００４】
現在、視認性を高めるために、リトラクション器具が使用されており、特殊な湾曲したブレードによって、手術器具が挿入された傷口の縁にくっついて、それらを互いに引き離す。
【０００５】
これらのブレードは通常、患者の皮膚だけでなく、それに直接隣接する軟組織の層も動かして、外科医に視界を「開く」幾何学的形状を有する。
【０００６】
ランゲンベックおよびフォルクマンリトラクタ（Langenbeck and Volkmann retractors）は、単に先行技術で知られているリトラクタの例として引用される。
【０００７】
ランゲンベックリトラクタは、例えば、細長い中央構造に対して直角に配置された第２端を持ち、フォルクマンリトラクタは、細長い中央構造に対して約１８０度の角度で第２端を持ち、湾曲部分によってそれに接続される。
【０００８】
そのような器具の使用は、それらの機能から直接得る。手術部位へのアクセスのために切開を行った後、リトラクタが挿入され、湾曲部分が軟組織を押さえ（intercepting）、それにより骨組織の近くから軟組織を遠ざける。
【０００９】
容易に認識されるように、これらのリトラクタの使用は低侵襲手術では容易ではない。それらの構造上の特徴が低侵襲手術技術と比較して大きすぎる手術部位にアクセスするためのスペースを必要とするためである。
【００１０】
したがって、外科医が低侵襲の状況で手術を行う場合、手術部位への挿入を容易にするために可変形状のリトラクタを使用する必要がある。実際、このタイプの手術では、手術部位へのアクセスのサイズは、患者に小さな傷を負わせるように可能な限り最小化される。しかし、このタイプのアプローチでは、外科医は、例えば開腹手術などの古典的なアプローチ用に設計された手術器具を用いて手術を行うための十分な操作の余地を得ることができない。
【００１１】
低侵襲手術用の既知のリトラクタの例は、リロイリトラクタ（Leroy retractor）として知られる器具である。この装置は、２つの自由端を持つ軸方向に細長い構造を備える。２つの自由端の１つ目はハンドル、２つ目は可変形状を持つ。非使用状態では、第２の端部は細長い構造と軸方向に一直線に並ぶ。器具が手術部位に挿入されると、外科医は適切なコマンドにより、軟組織を押さえるために、細長い構造に対して９０度の角度まで第２の端部を曲げることができる。この時点で、牽引により、外科医は手術部位から軟組織を取り外すことができる。
【００１２】
リロイリトラクタは、腹腔鏡手術用に特別に設計されている。このタイプの低侵襲手術、特に結腸直腸腹腔鏡手術では、調査（anatomy）が難しいため（特に肥満の男性患者）、リトラクタを使用して異なる構造を明確に区別して介入すること、例えば場合によっては切開することが不可欠である。
【００１３】
それらが設計される手術のタイプの特定の性質のため、リロイリトラクタは、例えば、Ｔ字型端部、Ｈ字型端部などの第２の自由端の多数の構成を有する可能性を提供する。
【００１４】
上記の技術分野における既知の装置の例は、米国特許第５１６３９４９号明細書（ＵＳ５１６３９４９Ａ）、国際特許出願公開第２０１０／０１１６７４号（ＷＯ２０１０／０１１６７４Ａ１）および特表２００８−５３８３０３号公報（ＪＰ２００８−５３８３０３Ａ）に記載されている。特に、米国特許第５１６３９４９号明細書は、隣接する組織塊の間に挿入して組織を動かし、内視鏡手術において作業空間および視覚化空間を提供するための外科用開創器を開示している。この外科用開創器は、近位端および遠位端を有する長手方向に延びる支持部材と、支持部材に枢動可能に接続され、隣接する組織塊の間に挿入可能な複数の剛性プラスチックプレートと、支持部材と同軸であり、支持部材上でスライド可能に支持されるスリーブ部材であって、プレートの半径方向外向きの動きを遮断する第１の位置と、プレートが半径方向外向きの動きを可能にするために露出される第２の位置との間の動きのためのスリーブ部材と、半径方向中央に配置された膨張可能なポジショナーであって、膨張したときに拡張可能であり、露出されたプレートを半径方向外向きに動かして組織を半径方向外向きに動かし、隣接する組織塊を分離するポジショナーと、を備える。
【００１５】
しかし、関節鏡検査手術中、外科医のニーズは、腹腔鏡検査の場合のように軟組織を単に除去することではなく、低侵襲手術であるという事実にもかかわらず、開腹手術のニーズに最もよく一致する。実際、関節鏡手術中に、外科医は、患者の骨構造にアクセスしてその中で手術できるように、患者の骨構造から軟組織を除去する必要がある。ただし、前述のように、スペースは非常に狭く、開腹手術のための一般的な器具では手術部位にアクセスできない。
【００１６】
外科医にとって、骨構造から軟組織を取り除くことができるだけでなく、手術を容易にするために、手術部位の位置でその寸法を小さくすることも重要である。
【００１７】
したがって、上記から、既知の器具による手術部位への関節鏡検査によるアクセスが仮に可能であるとしても、骨構造から軟組織を効果的に除去することは不可能であろうために、前述の目的は、先行技術で知られている機器によって達成することはできないように思われる。
【発明の概要】
【００１８】
したがって、本発明の目的は、従来技術の上述の欠点を克服する、関節鏡手術を受ける患者の軟組織のリトラクションのための装置を提供することである。
【００１９】
特に、本発明の目的は、患者の軟組織の完全性を損なうことなく必要な手術空間を作り出すことができる、関節鏡手術を受ける患者の軟組織のリトラクションのための装置を提供することである。
【００２０】
本発明のさらなる目的は、容易に調整可能であり、使用が容易である、軟組織のリトラクションのための装置を提供することである。
【００２１】
前記目的は、以下の請求項のうちの１つ以上の特徴を有する軟組織のリトラクションのための装置によって達成される。
【００２２】
特に、リトラクション装置は、第１の端部と第２の端部との間でそれ自体の主方向に延びる引張要素を備える。
【００２３】
好ましくは、第２の端部は、患者の軟組織を通過し、第１の端部への引張要素の牽引を受けて前記軟組織と係合する（または押さえる）ように構成されたフック本体を備える。
【００２４】
本発明の一態様によれば、装置は、前記患者の皮膚を押すように適合され、第２の端部から一定距離に配置された少なくとも１つの動作位置で引張要素に接続可能な押さえ本体をさらに備える。
【００２５】
好ましくは、一定距離は、フック本体が係合する患者の軟組織の層のためのハウジングを画定して、それを圧縮し、その結果、骨と組織の間に手術空間を作り出すようなものである。
【００２６】
したがって、押さえ本体３は、軟組織ＳＴが圧縮されるクランプを引張要素２と共に規定するように、引張要素２に接続されている。
【００２７】
有利なことに、この装置のおかげで、骨から離れる軟組織にそれ以上牽引力が及ばないが、前記組織はその厚さを減らすために圧縮され、それが外傷なく腱および筋束の分離をもたらす。
【００２８】
特に、この装置のおかげで、それ自体革新的なリトラクション方法を実施することが可能であり、それによれば、軟組織のリトラクションは、患者の皮膚に当接する押さえ本体によって骨部分からの皮膚の遠位変位を制限することと、前記押さえ本体に向かって軟組織の層を圧縮して（すなわち、骨から離れるが牽引なし）、手術空間を作り出すこと、を含む。
【００２９】
有利なことに、この革新的な原理のおかげで、手術の効率性と手術の低侵襲性を組み合わせて、患者の回復時間を短縮することができる。
【００３０】
押さえ本体は、好ましくは、第２の端部の遠位の静止位置から第２の端部の近位の前記動作位置まで移動するために、引張要素に摺動可能に接合されることに留意すべきである。
【００３１】
より好ましくは、前記動作位置にある場合に押さえ本体が第２の端部から離れるのを防ぐように構成され、押さえ本体とフック本体の間に介在する組織の正しい圧縮を可能にするブロッキング手段が提供される。
【００３２】
好ましい実施形態では、一方向のスライドおよびブロッキングは、引張要素上の押さえ本体のラチェット継手（ratchet coupling）によって得られる。
【００３３】
さらに、好ましくは、押さえ本体は、操作者によって与えられる（手動）コマンドに従って引張要素に連結および引張要素から連結解除できるように、はさみまたは洗濯挟みの形状を有する。
【図面の簡単な説明】
【００３４】
これらのおよび他の特徴および固有の利点は、添付図面に示されるように、関節鏡手術を受ける患者の軟組織のリトラクションのための装置の好ましい、したがって排他的ではない実施形態の、以下の例示的な、したがって非限定的な説明からより明らかになるであろう。
【図１−２】本発明による関節鏡手術を受ける患者の軟組織のリトラクションのための装置の２つの斜視図、正面図および背面図を示す。
【図３−４】図１の装置の平面図と対応する縦断面図とを示す。
【図５ａ−５ｃ】図１の装置によって実施される関節鏡手術を受ける患者の軟組織のリトラクション方法の連続的なステップを示す。
【発明を実施するための形態】
【００３５】
添付の図を参照すると、数字１は、本発明による関節鏡手術を受ける患者の軟組織のリトラクションのための装置を示す。
【００３６】
本明細書において、「軟組織」とは、骨の密度とは異なり、したがって骨から区別可能かつ分離可能な密度を有するそのようなすべての組織を意味することを意図していることに留意されたい。
【００３７】
例として、軟組織は以下のうちの１つ以上であり得る。
筋肉、
腱、
脂肪、
滑液、
血管、
神経、
（実質を支える）間質組織または固有結合組織、
軟骨などの支持結合組織。
【００３８】
したがって、装置１は、外科手術、好ましくは整形外科手術、より好ましくは関節鏡検査中に骨「Ｂ」と軟組織「ＳＴ」との間のギャップまたは距離の作成に用途を見出す。
【００３９】
装置１は、好ましくは、引張要素２と押さえ本体３とを備える。
【００４０】
引張要素２は、それ自体の主方向「Ａ」に沿って、第１の端部２ａと第２の端部２ｂとの間を延びる。
【００４１】
好ましくは、第１の端部２ａは自由であり、操作者、すなわち外科医が把持または操作することができる。
【００４２】
図示された実施形態では、外科医が装置１を操作するのを支援するために、第１の端部２ａにはハンドル１５が設けられている。
【００４３】
また、好ましくは、代わりに、第２の端部２ｂは、患者の軟組織「ＳＴ」を通過し、第１の端部２ａに向かう引張要素２の牽引を受けて軟組織「ＳＴ」と係合するように構成されるフック本体４を備える。
【００４４】
換言すれば、フック本体４は、それを近位に（すなわち骨に向かって）動かすことにより軟組織「ＳＴ」を通って挿入されると、引張要素が第１の端部２ａの方向に移動される場合に軟組織「ＳＴ」を押さえて遠位に（すなわち、骨から遠ざけるように）押すように成形される。
【００４５】
好ましい実施形態では、引張要素２は、それ自体の第１の端部５ａとそれ自体の第２の端部５ｂとの間で主方向「Ａ」に沿って延びるステム５を備える。
【００４６】
ステムの端部５ａ、５ｂは、引張要素２の端部２ａ、２ｂに実質的に対応する。
【００４７】
したがって、フック本体４は、ステム５の第２の端部５ｂに接合される。
【００４８】
好ましくは、フック本体４は、第２の端部５ｂ（すなわち、引張要素２の第２の端部）でステム５に回転可能に結合される。
【００４９】
特に、フック本体４は、ステム５と実質的に一直線に並ぶ第１の位置と、ステム５に対して（すなわち、主方向に「Ａ」対して）実質的に横断する第２の位置との間を移動するように回転することができる。
【００５０】
好ましい実施形態では、フック本体４は、ステム５の第２の端部５ｂに対して（好ましくはその中央部分で）回転される（pivoted）。
【００５１】
有利には、このようにして、引張要素２は、フック本体４が第１の位置にある状態で、皮膚「Ｓ」を容易に貫通し、軟組織「ＳＴ」を通過することができる。
【００５２】
この点に関して、フック本体４は、好ましくは、前記第１の位置にあるときに、患者の軟組織「ＳＴ」を貫通することができる器具をステム５とともに画定するように、テーパ状端部４ａを備える。
【００５３】
フック本体４を第２の位置に移動させることにより、代わりに、本体が軟組織「ＳＴ」の内部に貫通した状態でそれらを押さえる、抽出不可能なアンカー（anchor）が得られる。したがって、第１の端部２ａの方向への引張要素２の移動または牽引の結果として、第２の位置にあるフック本体４は、骨から軟組織「ＳＴ」をリトラクトし、したがって手術部位に空間を作り出す。
【００５４】
フック本体４を容易に移動できるようにするために、引張要素２は、操作者によって操作可能であり、フック本体４に結合された操作グループ６を備える。
【００５５】
この操作グループ６は、フック本体４を第１の位置と第２の位置との間で移動させるように構成される。
【００５６】
より正確には、操作グループ６は、好ましくは、操作者によって操作可能な制御本体６ａと、制御本体６ａとフック本体４との間に動作可能に挿入された伝達部材６ｂとを備える。
【００５７】
有利には、外科医は、制御本体６ａに手動で作用することにより、フック本体４を第１の位置と第２の位置との間で移動させることができる。
【００５８】
好ましい実施形態では、伝達部材６ｂは、ステム５に摺動可能に挿入され、フック本体４に接続されたロッド（またはケーブル）７を備える。
【００５９】
特に、このロッド（またはケーブル）７は、その並進運動がフック本体４の回転に対応するようにフック本体４に接続される。
【００６０】
この点に関して、好ましくは、制御本体６ａは、伝達部材６ｂを移動させるために、外科医によって引張要素２の第１の端部２ａに向かってまたはそこから離れて移動可能なリングナットまたはスリーブである。
【００６１】
制御本体６ａがリングナットである場合、その並進運動は、ステム５へのねじ結合およびその回転によって得られる。
【００６２】
制御本体６ａがスリーブ（図示）である場合、その並進運動は、外科医による押し込みまたは引き込み動作により直接起こる。
【００６３】
前述のように、軟組織「ＳＴ」の正確なリトラクションを可能にするために、装置１は、引張要素２に結合された押さえ本体３も備える。
【００６４】
本発明の一態様によれば、押さえ本体３は、患者の皮膚「Ｓ」を押すように適合され、第２の端部２ａから一定距離「ｄ」に配置された少なくとも１つの動作位置で引張要素２に接続可能である。
【００６５】
この一定距離「ｄ」は、フック本体４によって係合される患者の軟組織「ＳＴ」の層のためのハウジングを規定するようなものである。
【００６６】
言い換えると、押さえ本体４は、引張要素２に接続され、それとともに、軟組織「ＳＴ」が圧迫されて軟組織「ＳＴ」を骨から分離するクランプを画定する。
【００６７】
好ましくは、動作位置（したがって距離ｄ）は、腱、筋肉および脂肪層の厚さに比例して異なるレベルであり得る患者の軟組織「ＳＴ」の厚さに従って可変および調整可能である。
【００６８】
この点に関して、押さえ本体３は、好ましくは、引張要素２に摺動可能に結合されて、第２の端部２ａの遠位の静止位置から、第２の端部２ｂの近位の前記動作位置に移動する。
【００６９】
位置、およびしたがって組織を圧縮できる圧力を維持するために、装置１は、前記押さえ本体３と引張要素２との間に動作可能に挿入されたブロッキング手段８を備える。
【００７０】
ブロッキング手段８は、前記押さえ本体３が前記動作位置にある場合に押さえ本体３が第２の端部２ｂから離れるのを防ぐように構成される。
【００７１】
したがって、押さえ本体３は、一方向に、すなわち、第１の端部２ａから第２の端部２ｂまで自由にスライドするように、好ましくは、引張要素２にスライド可能に結合される。
【００７２】
ブロッキング手段８は、反対方向へのスライドを防ぐ。
【００７３】
優先的に、押さえ本体３は、締め付けグループ９によって引張要素２にスライド式（slidingly）に結合される。
【００７４】
この締め付けグループ９は、少なくとも押さえ本体３が動作位置にある場合、押さえ本体３と患者の皮膚「Ｓ」との間の接触圧力の増加を可能にするように構成される。
【００７５】
好ましい実施形態では、締め付けグループ９はラチェット継手を含む。
【００７６】
より正確には、ラチェット継手は、引張要素２に沿って連続して配置された複数の当接肩部１０（前記ブロッキング手段８を規定する）と、押さえ本体３に接合された少なくとも１つの当接歯１１とを備える。
【００７７】
当接歯１１は、引張要素２に沿って（および当接肩部１０に沿って）第１の端部２ａから第２の端部２ｂまでスライドし、第２の端部２ｂから第１の端部２ａに移動すると当接肩部１０に対して停止するように形作られる。
【００７８】
好ましい実施形態では、引張要素２（特にステム５）は、鋸歯状の側面形状を有する。
【００７９】
各歯の傾斜面は、ステム５から第２の端部５ｂに向かって徐々に延びており、押さえ本体３の歯１１がこの方向にスライドできるようにしている。
【００８０】
各歯の急勾配の表面は、頂部からステム５まで実質的に垂直に延び、当接肩部１０を画定し、押さえ本体３の歯１１が第２の端部５ｂからスライドして離れるのを防ぐ。
【００８１】
さらに、好ましくは、押さえ本体３は、引張要素２に摺動可能に接続される係合状態と、引張要素２から解放可能である（または解放される）非係合状態との間で選択的に切り替え可能である。
【００８２】
有利には、このように、一旦動作が終了するか、さらなる調整が必要な場合、例えば第２の端部２ｂから押さえ本体を遠ざけることにより、押さえ本体３を引張要素２から取り外すことが可能である（これは、係合状態では不可能である）。
【００８３】
好ましい実施形態では、そのような切り替えを可能にするために、前記押さえ本体３は、はさみまたは洗濯挟みの形状を有する。
【００８４】
より正確には、押さえ本体３は、前記係合状態を規定する並置位置と、前記非係合状態を規定する遠位位置との間で相互に接近および離反するよう往復移動する２つのジョー１２を備える。
【００８５】
並置位置では、２つのジョー１２の間に、引張要素２の通過のための隙間がある。前記間隙は、当接歯１１を画定する縁部によって周囲が境界付けられている。
【００８６】
好ましくは、押さえ本体３は、ジョー１２が並置位置にある（すなわち、係合状態にある）通常閉の構成を有することに留意されたい。
【００８７】
したがって、好ましくは、ジョー１２は、弾性手段によって並置位置に維持される。
【００８８】
押さえ本体３を２つの位置の間で移動させるために、それぞれが対応するジョー１２に連結された一対の移動アーム１３が設けられており、一対の移動アーム１３のそれぞれは、押さえ本体３の通常閉の構成に対応する遠位位置にジョー１２を間隔を置いて維持する近位位置の間で相互に接近および離反するよう往復運動する。
【００８９】
換言すれば、アーム１３とジョー１２との間には、一方から他方への動きの伝達を可能にする支点１４がある（第１種てこを規定する）。
【００９０】
したがって、支点１４は、外部応力のない状態でジョー１２を並置位置に保持する、ジョー１２の開閉を可能にする変形可能な弾性手段を画定する。
【００９１】
したがって、装置１のおかげで（ただし排他的ではない）、関節鏡下手術を受ける患者の軟組織のリトラクションの革新的な方法を実装することができる。
【００９２】
この方法は、手術部位のスペースを生成するために、手術される骨部分「Ｂ」の近位にある軟組織「ＳＴ」の１つまたは複数の層を切開および貫通し、骨部分「Ｂ」から離れるように軟組織「ＳＴ」の前記層をリトラクトすることを含む。
【００９３】
この革新的な方法によれば、軟組織「ＳＴ」のリトラクションは、皮膚「Ｓ」に当接する押さえ本体３によって骨部分「Ｂ」からの皮膚「Ｓ」の遠位変位を制限して、軟組織「ＳＴ」の前記１つまたは複数の層を前記押さえ本体３に向かって圧縮することにより得られ、手術部位に空間を形成する。
【００９４】
有利なことに、腱およびすべての組織は、それらが骨から離れる場合に牽引力がその表面に及ばない（または非常にわずかな範囲で及ぶ）ため、保存される。
【００９５】
それどころか、骨に最も近い組織層が押さえ本体３に向かって「押される」が、それは骨（表皮）から最も遠い組織層の同変位を防ぎ、その圧縮を生成する。
【００９６】
好ましくは、圧縮は、実際には、皮膚「Ｓ」に外部から当接する押さえ本体３を、軟組織「ＳＴ」の前記１つまたは複数の層を通して挿入される少なくとも１つのフック本体４を備えた引張要素２に対して締め付けることにより達成される。
【００９７】
好ましくは、しかし排他的ではないが、押さえ本体３および引張要素２は、本発明の目的である装置１に関して前述したタイプのものである。
【００９８】
しかしながら、この方法は、軟組織「ＳＴ」の圧縮を可能にするのに適した他の装置でも実装できる可能性がある。
【００９９】
本発明は、意図された目的を達成し、重要な利点を達成する。
【０１００】
実際、既に何度か指摘したように、クランプを画定する引張要素と押さえ本体との存在により、軟組織を牽引することなく圧縮することができ、同組織を損傷または炎症させるリスクを明確に排除する。
【０１０１】
さらに、２つの構成、すなわち貫通およびフック構成間で切り替え可能な単一の引張要素の使用は、リトラクション手順を簡素化および高速化することを可能にする。
【０１０２】
この点で、押さえ本体と引張要素との間にラチェット継手または締め付けグループが存在すると、専用の装置を必要とせずに個々の患者に「動作位置」を適合させることができるため、特に有利である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０１０３】
【特許文献１】米国特許第５１６３９４９号明細書
【特許文献２】国際特許出願公開第２０１０／０１１６７４号
【特許文献３】特表２００８−５３８３０３号公報
【図１】
0006918149.tif 000002
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５ａ】
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【図５ｂ】
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【図５ｃ】
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